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中風斠詮

作者
張壽頤
朝代
民國
年份
公元1917年
底本
*《中风斠诠》,福建科學技術出版社,2005年,ISBN: 9787533526184。

吾華醫學防於上古盛於漢唐論雜病者素問以降莫不以仲景金匱》、皇甫士安甲乙》、巢氏病源》、孫氏千金》、王氏外臺諸家為軌範誠以漢唐家法辨證論治具有精義可為萬世不易之法守不比宋明諸書時以氾濫空言充篇幅作皮相語也獨至中風一證昏厥暴僕無非肝陽不靖生風上揚而證以古書則此是內動之風。《素問本不在中風之例金匱》、《甲乙而始謂之中風方且皆以為外感之寒風則與肝氣自旺火盛風生之義枘鑿不合而後之作者無不祖述金匱》,皆以外風論治疏風散寒習為常例。《千金》、《外臺方藥最夥辛散溫升如出一手直至河間丹溪之論出而始知為火為痰病屬內因本未嘗感觸外來之邪風然議論雖互有發明而所述治法猶戀戀於古人續命諸湯終不能為內風昭示正軌蓋識病之誤已在漢唐諸大家則後之學者縱有覺悟亦不敢大放厥辭直抉古人之謬而是病之誤為古書束縛固已二千年矣近數十載歐風東漸新學大昌其論此病謂是血沖腦經所致但就其病名言之豈不與中醫之所謂中風者分道而馳不可強合然蓬萊張氏伯龍雪雅堂醫案則據素問》「血之與氣並走於上則為大厥一節謂即肝火自熾生風上揚迫令氣血逆湧沖激入腦震動神經而失其知覺運動之病融會中西學說以闡明此病之淵源信而有徵同條共貫可為中外醫學溝通之初步豈非科學中一大發明其治法惟以潛陽鎮逆為主使氣血不升腦不受激則洶湧波瀾頓然平定但從大處落墨披大郤導大䕀而一切兼證無不迎刃而解日月出矣爝火俱熄乃令讀者陡然覺悟心目為之軒爽惟是內風上擾必挾胸中痰濁隨氣而升故當昏瞀眩僕之時痰湧涎流十恆八九臨時急救必以泄降濁痰為第一要義而滋膩藥物皆非所宜伯龍知參朮壅氣之不可誤投而反欲以二地阿膠與鎮逆潛陽並進尚是未達一間此則誤讀立齋景岳諸書未免賢者之過同學張子山雷早棄儒冠殫精醫術讀書萬卷寢饋廿年閱歷既多具有心得能以古書供其運動而不受古人之愚每謂中風一病古今議論都無真解獨於伯龍之類中秘旨一篇服膺最摯第微嫌其鎮肝滋腎不分次序則當氣升痰塞之時黏膩適以助壅難收潛降攝納之功乃為之分別緩急條舉治法而先引證古籍辨明內因外因羅羅清疏如指諸掌然後是病之來源去委昭然若發蒙書成三卷名曰斠詮》。不平者而使之平洵為治是病者絕無僅有之正鵠伯龍開其源得山雷氏導其流於是臨證處方銖兩悉稱而今而後內風暴動之變始得盧循續命之湯裨益於醫界病家必非淺鮮惟其辨正古人之誤雖以金匱》、《甲乙舉世所共知為醫學大宗者皆在糾繩之列翻盡古人成案猶恐篤信好古之儒或有疑其持論太奇未敢輕信者要之內風外風在素問中顯有區別金匱而始以內風諸證皆作外風殊非素問所謂中風之真旨即據素問以正漢唐之誤金匱》、《甲乙諸書不得不謂其自有誤會況乎今之實驗既有明徵則古之成方信多貽禍民命至重詎可不辨此事實之不能模稜兩可者初非眩異矜奇好與古人作無端之饒舌也若以介類潛陽之品專治氣火上浮肝陽內動之病則宋人白沙許學士真珠母丸已開其例而近賢孟英王氏頗擅其長文彥業師吳門黃醴泉先生亦喜用之龍牡龜鱉貝齒珠母玳瑁之屬連類而書不嫌復疊鎮攝之力視伯龍所言殆十倍之而其力始專其效尤著狂瀾砥柱乃可搘撐山雷此編固以伯龍之論觸類旁通闡幽燭隱而得此絕大之覺悟然專倚介類以建殊勳蓋即從孟英醴泉諸家之治案悟出非拘拘於伯龍一家之言者且專用潛鎮以定內風亦非伯龍之本旨伯龍意中固欲以潛降與滋填並進也此山雷之縝密固有較勝於伯龍者青出於藍洵非虛語而孟英諸家之治驗殆其旁證之得力處耶山雷又有古今醫案平議之作亦將就緒內風腦神經病一編採集近賢治案可見一斑敢書所見以質山雷其以為知言否僭加評騭併為點句以歸之尚其速付手民喚醒俗學俾呻吟床第者早得針膏肓而起廢疾則書生之有用於世功德亦不為小矣爰敘涯略以告世之治此學者要亦醫林之一大關鍵非彼抄胥家所可同日語也吾道中不乏讀書明理之才必不以鄙言為阿私所好

時民國六年辰在丁巳冬十月 同學弟同邑張文彥洛鈞氏序於滬城寓居之半廬

洛鈞少壽頤八歲幼習舉子業於本邑之南翔鎮李眸云先生門下與頤有同門誼後頤從同邑黃牆村朱閬仙先生習醫洛鈞亦棄儒而在滬從黃醴泉專治此學醴泉筆下輕靈為滬城寓公前輩洛鈞從之遊者五年盡得其前後三十年治案十餘巨冊入手既正所造自醇光緒之季頤寄寓滬濱舊雨重逢所學者同過從益密蓋十年來無三五日不見見則非此道不談相與縱論古今各家得失而證之以彼此經驗實地磋磨獲益不淺洛鈞又嘗從西學家習治瘍術嫌彼所用藥止能防毒防腐而於退毒圍毒止痛拔毒去腐生肌諸法中醫舊學未嘗不詳盡縝密獨惜市肆中通行瘍科各書大都模糊浮泛無一精切適用之本常從頤討論黃牆朱氏外科法頤樂得同嗜吾道不孤為之指示䕀要苟遇大症互約同勘恆能識得奧義心與神歸好學殷拳而臨證詳慎不苟儕輩中胡可多得丁巳秋仲頤輯是編初稿就緒持以相質蒙題是序而詳加眉評為之點句譽吾太過不免阿私所好之嫌止以締交有年深識此中甘苦頗能道著壽頤欲言未言之隱同心蘭契肺腑銘之孰意天不假年遽於戊午夏五偶遘時疾一病浹旬竟爾長逝年甫三十有八所學未竟能無痛絕頤挽以聯云:「廿年前槎上論交(南翔鎮古稱槎溪)少談文壯談醫此道難得真傳何幸聲氣相求闡舊說以啟迪新知吾亦自豪也算恫瘝在抱十稔來滬濱同客奇共賞疑共晰拙著且蒙心許那料人琴永訣染微疴而竟辭濁世天胡太酷忍教學術長埋。」蓋指實也今將拙稿訂正一過思以問世痛神交之難再哀舊雨之無聞重讀是序曷禁泫然附識數行冀存梗概良足傷已

壬戌初夏 壽頤識於浙之蘭溪中醫學校

中風斠詮自序

中風之病猝然傾僕痰壅涎流而癱瘓不仁舌強語謇痙厥瘛瘲抽搐昏憒諸危症接踵而來甚則不動不言如癡如醉世之醫者無不知是險候而殊少捷應之治驗即遍考古今醫籍亦莫不各有議論各有方藥然尋繹其詞旨大都模糊隱約疑是疑非所以如法治療亦復無效〔批〕(古人未知有氣血上菀腦神經病之理所以議論無不隔膜則所定諸方又安得有效) 近之西國醫家則謂此是血沖腦經之病又有稱為腦失血腦溢血及腦血管破裂者觀其命名之義固是離乎中醫舊說別有發明且據其剖驗所見凡以是病死者其腦中必有死血及積水是血沖人腦信而有徵〔批〕(此是確實證據則古人共認為外來之邪風者豈非大誤)顧血行於絡脈之中何故而上衝傷腦竟致血管破裂則治彼之學者亦未能明言其原理是以亦未聞有切近之治效近人蓬萊張士驤伯龍氏雪雅堂醫案嘗論是病則據素問·調經論》「血之與氣並走於上則為大厥厥則暴死氣復反則生不反則死一節而參用西學血沖腦經之說謂腦有神經分布全體以主宰此身之知覺運動凡猝倒昏瞀痰氣上壅之中風皆由肝火自旺化風煽動激其氣血並走於上直衝犯腦震擾神經而為昏不識人喎斜傾跌肢體不遂言語不清諸症皆腦神經失其功用之病〔批〕(引證古書吻合無間即參西學又是明白曉暢精切不浮似此論病真是古人所未有)苟能幹乍病之時急用潛陽鎮逆之劑抑降其氣火之上浮使氣血不走於上則腦不受其激動而神經之功用可復〔批〕((醐灌頂魂夢俱安)既以申明素問氣血並走於上之真義復能闡發西學血沖腦經之原由則新發明之學理仍與吾邦舊學隱隱合符惟西人據剖解所見僅能言其已然之病狀而伯龍氏引證古籍更能推敲其所以然之病源言明且清效近而顯貫通中西兩家學理沆瀣一氣而後病情之原委治療之正宗胥有以大白於天下後世洞垣一方盡見癥結始悟古今諸書皆未能明見及此無惑乎凡百議論多不中肯遂令百千古方不得幸圖一效則是病之所以號稱難治者其實皆不能識病之咎也〔批〕(有此發明有此實驗正不防推倒一切)壽頤嘗治甬人胡氏七十老嫗體本豐碩猝然昏瞀不動不言痰鳴鼾睡脈洪浮大重投介類潛陽開痰泄熱兩劑而神識清明行動如故〔批〕(此實地經驗)又治南翔陳君如深年甫三旬軀幹素偉忽然四肢刺痛不可屈伸雖神志未蒙而舌音已謇其脈渾濁其舌垢膩大府三日不行則授以大劑潛降清肝泄熱滌痰通府之法僅一劑而刺痛胥蠲坐立自適乃繼以潛陽化痰調治旬余漸以康復〔批〕(又一確證)又嘗治熱痰昏冒神志迷濛語言無序者數人一授以介類潛鎮泄痰降逆之品無不應手得效覆杯即安乃循此旨以讀古書始知素問·生氣通天論》「血菀於上使人薄厥一條亦即此內風自擾迫血上菀之病更與西學血沖腦經之說若合符節素問此病本未嘗有中風之名素問之所謂中風皆外感之風邪也分別外因內因最是清晰初無一陶同冶之誤甲乙經有偏中邪風擊僕偏枯之說乃始以內風之病誤認外風金匱以後遂以昏厥暴僕癱瘓不仁諸症一例名以中風且比附於素問之所謂中風於是內因諸風無不以外風論治此其誤實自金匱》、《甲乙開其端千金》、《外臺承其弊反將素問之內因諸風忽略讀過不復致意〔批〕(讀書得間是編之敢於糾正金匱》、《甲乙經其所據即在於此苟能起仲景士安於九京當亦自知誤會)於是金匱》、《病源》、《千金》、《外臺諸書後學所恃以為漢唐醫藥之淵海者絕少內風之切實方論詎非一大缺憾〔批〕(古無專治內風之方藥真是缺典)且令後之賢哲如河間東垣丹溪諸大家論及昏瞀猝僕之中風雖明知其為火為氣為痰病由內發無與乎外感之風而猶必以小續命大秦艽羌活愈風諸方虛與委蛇姑備一說豈非以腦經之理古所未知則見此無端暴病之或喎口眼或廢肢體或更不識不言者終不能窺測其所以然之故猶疑為外感邪風錯雜其間此即中風之名有以誤之遂視古來相承不易之散風解表一法必不敢獨斷獨行直抉其謬而內風外風之治法仍依違於兩可之間則必使患是病者百無一愈〔批〕(為古人說出依違兩可之原委真情實理全賴作者體貼入微方能有此深入顯出之語總之古人於此病皆未能識得真切也擒賤擒王不當支支節節瑣碎繁碎反無一效)今者得有伯龍此論素問之所謂氣血上菀及西學之所謂血沖腦經皆已昭如雲漢炳若日星凡是古人誤認外風之議論方藥自不得不掃盡浮言別樹一治療之正軌惟是追溯致誤之源則自素問而外甲乙》、《金匱已多疑竇更何論乎唐宋以降苟非證明其沿誤之淵源必有好古之士致疑於新發明之學說大異乎千載相承之舊而不敢堅其信用者則泥古之弊尚是無形而臨證之害伊于胡底因是不辭愚昧專輯一編藉以研求始末乃知素問辨別之精審以及漢唐誤會之源流未嘗不馬跡蛛絲隱隱可見〔批〕(翻案太大不得不仔細推敲表明源始此編之所以議論反復近於繁冗也)且尋繹千金》、《外臺中風各方亦時有清熱潛降之劑更可知古人固恆有此肝陽上凌之病但以習俗相沿鮮有直斷為內熱生風者則雖有良方而後學亦不易悟得其妙用坐令臨病之時束手無策寧不可嘆〔批〕(此亦確證何得謂古之中風必非今之氣血沖腦)爰為考證古今疏其要旨並述治療次第具列於篇若其兼見之症如口眼喎斜肢體癱廢或為舌短語謇神迷言糊或為痰塞昏蒙痙厥屍寢在古人不知是神經為病恆欲分證論治各立專方求其一當未嘗不闡幽索隱大費心思豈知捫燭扣槃全非真相則不揣其本而齊其末卒無效力之可言今惟以潛降為主鎮定其氣血上衝之勢使神經不受震激而知覺運動皆可恢復凡百兼症胥如雲過天空波平浪靜正不必分條辨證遊騎無歸纂輯經旬繕成三卷准今酌古似尚能識得機宜裨益實用持論務求其平因以斠詮為名貽諸同志但期為病者得有切近之治驗是於民命不無小補或亦賢於無所用心者乎

民國紀元丁巳十月 嘉定張壽頤山雷甫自序於滬北寓齋

序中所述陳如深之治驗其病在丙辰七月初覺髀樞不利不半日而兩足掣痛並及右手頤至診視已第三日則四體俱僵仰臥不可一動引手察脈即大痛呼號慘於刀刃其脈弦大有力雖不甚洪數而指下渾濁模糊舌苔又滿白垢膩已知是痰壅氣升之病惟肢節痛楚頗似風寒濕邪三氣雜至之痹證語言尚是清楚而有時已覺謇澀因詢其頰車是否如常則曰自今日起已漸漸牽強遂直斷為肝火不藏氣血挾痰上衝入腦震動神經之病是以病發猝暴忽然而至惟時大府三日不行有欲解不得解之意蓋升多降少地道不通而氣血上菀神經為病未有已也因以清肝潛降泄熱滌痰疏通大府為劑方用羚角尖水磨沖服五分生石決生牡蠣紫貝齒各一兩生玳瑁青龍齒生磁石各六錢皆先煎陳膽星天竺黃仙露半夏生白芍萊菔子各三錢石菖蒲根鹽水橘紅各一錢礞石滾痰丸五錢另用淡竹瀝三兩加生薑汁三五滴分三四次溫服甫嘗一劑是夜即掣痛大定自起如厠,二便暢行明日復診即安坐床頭屈伸自若此是肢體大病初亦不敢必其果有捷效而竟能應手有功者則神經為病動則俱動靜則俱靜足徵伯龍所論確是此病一定不易之真情設或誤認痛痹投以疏風宣絡行經發散之劑豈不氣火愈浮助其激動為害又當何如迨今歲八月陳君又忽患髀關牽強其時適發過瘧疾二次誤謂外感未清自服桂枝柴胡羌活川芎等各三四分一服遂致四肢大痛不可轉側牙關緊閉舌短不伸神志欲昏殆將痙厥乃悟及丙辰舊恙飛函邀頤而又自服潛鎮化痰之法比及頤至則牙關已舒手足已運神清言楚掣痛胥蠲諸危症皆已銳減則辛溫通絡之害及潛陽攝納之功兩兩相形尤其顯著惟脈來混濁舌苔垢膩見症與前年無異仍授潛鎮化痰調治浹旬任事如故此君兩度僵臥見者無不以為勢且癱廢而幸能投劑速效者是伯龍氏發明治法之第一實驗蓋自有此病以來固鮮有此如鼓應桴者始知從前病家之誤於古方者當必不少至今日而知是病之未嘗不可治則其他病理之未經闡明者殆難悉數壽頤因之而尤為兢兢焉此病以西學家有血沖腦經之說而伯龍因以悟及素問氣血並走於上之一節頤更以悟及血菀於上之一節今得親自經驗而確信經文二節果為是病而設〔批〕(不以新發明而自負轉以得實驗而自視欣然似此虛懷若谷非大有學問人安肯道隻字然欲求真實之學亦必須如此存心乃能日進使習醫者皆能學到吾師之虛心則國學昌明正未有艾願同道者共書諸紳復何患中醫之江河日下而為治新學者所垢病耶祖培附識)然素問一書凡在醫家何人不讀讀之而不得其意則姑且付之闕疑不求甚解此亦讀古書者無可奈何之事頤以有此實驗而始敢謂能讀素問之二節始敢謂能治是病素問之不能讀者何限而民病之不能治者亦復何限於此可知上古之醫理為不可及而漢唐以下之議論有未可恃者嗚呼醫豈易言哉世有好學深思之士能於臨證之際時時細心體驗使病理漸漸昌明可以與人共喻庶乎吾邦醫學始有進步可言若僅能人云亦云隨聲附和抑末矣

已未九月 壽頤又記

點句非古也然以清眉目便讀者則句逗自不可少況乎書中關節正如畫龍點睛尤宜揭出之以求醒目邇來新書多用此法自有深意山師是編既為洛鈞先生點勘一遍更加眉評甚是爽心豁目惟序言二篇皆未之及祖培從吾師遊已逾六年久承提命於吾師心法差能領略一二謹為句讀並書拙見僭注於眉當亦為同嗜者所許可也

受業曹祖培謹注

中風斠詮後序

醫之為學有二要焉曰理論曰治驗理論者所以探討病機之原委治驗者所以昭示用藥之準繩有治驗而理論不足以申明之則本末未詳尚是偶然之幸中有理論而治驗不足以證實之則空言無用徒貽覆瓿之譏評吾國醫書多以理論見長充其弊也甚至竟騁辭鋒而恍惚杳冥難徵實效然亙古以來病機之愈闡愈詳而得收效果者亦正不少則理論尤為治驗所自出者也西醫之心法在新發明而不在學古訓故其言曰無學問之經驗優於無經驗之學問是重於知新輕於溫古之明證為是說者蓋亦有鑑於中醫之空論太多為徒讀父書食古不化者痛下針砭未始非實事求是之一道然僅憑經驗而學問不足以濟之則經驗必有時而窮而所得之經驗又何以說明理由與人共喻且彼之所恃以為經驗者器具精良解剖細密可謂盡驗病之能事而試為研究其治療之實效則果有新發明者固是所向有功無投不利若其普通治法則孰得孰失亦正與中醫之人云亦云者未易軒輊且有時明明驗得實在之病狀而理論不足以暢發之則亦不能洞燭病機而所治亦未必遽效惟以中醫理法為之曲曲證明而始知其剖驗之不誣則彼之經驗賴有吾之學問以引申之而後相得益彰如響斯應此吾師張山雷先生中風斠詮一編實由學問中生經驗而能以理論申明其治效者也原夫昏瞀猝僕之病名中風本是漢唐以後之通稱而證之古書素問中有是病無是名金匱以下之皆作外鳳治療者初非上古醫學之正軌吾師據此以正漢唐諸家之誤是理論之最透闢而確然無疑者近之西國醫家驗得血沖腦經為病而知其然不能知其所以然遂覺血何由沖腦何由病皆在模糊疑似之間莫能探索其真相迨張伯龍以調經論之氣血並走於上釋之而其理始明吾師又以生氣通天論之血菀於上證之而其情更著則新學家徒恃無學問之經驗者固不如更以學問佐之而經驗乃信而有徵於此始悟內風上擾之病,《素問中言之最詳,「巔疾二字已是習見王啟玄注在巔之疾不啻明言腦受其病而氣上不下上實下虛諸條豈不與西學沖腦之說彼此符合惜乎讀者不察誤入迷途致令自漢以下訛以傳訛者垂二千年而金元名賢如河間丹溪諸公能知病由內動為火為痰而終不能直揭漢唐治法之誤者皆為金匱》「寒虛相搏邪在皮膚一節印定眼光竟謂仲景成法神聖不可侵犯今者是編出而始撥重霧以見青天真是二千年來未有之大徹大悟但是發明最精而翻案亦最大必啟俗學之疑吾師之所以不憚辭煩反復申論者其意亦正在此然竊恐固執之人讀此而猶舌撟不能下也要知真理論真治驗非理想家空言塗附者所可等視是醫學中之最上乘天下之大必有知音此則祖培之所敢斷言者請申一說為讀者告曰是編理論至詳且審果能於精密處細心尋繹則舉一反三臨證時必多適用正不僅昏瞀猝僕者之惟一捷訣也爰拜手而書其後

民國九年歲在庚申孟陬月 受業松江曹祖培伯蘅謹識

中風斠詮卷第一

中風總論

第一節 論風之為病以外因內因為兩大綱

風者大塊之噫氣也大之而云物晦明陰霾晴霽無一非此大氣之鼓盪小之而動息掌乳草木繁滋又皆恃此空氣為涵濡吾人生於氣交之中呼吸吐納更息息相依為命尤為須臾不可離者焉然在天之風其和煦也則為生長百物之母其肅殺也即為摧殘萬有之機而斯人之呼吸長空賴以生活者得其和氣則吐故吸新百骸滋長而感其戾氣即千變萬狀疾病叢生素問》、《甲乙》、《病源》、《千金等書於風病言之綦詳敘述病變亦極繁頤大率自外感受者由淺入深自經絡而腑臟幻化百端不可思議古所謂善行而數變者其故可思也此外因之風邪為害固已甚厲凡古人祛風方藥恆主疏邪解表者誠以外感為病仍須治之於外泄而散之此外因證治之一大綱也〔批〕(外因之風無不由漸而來非內風之猝然暴動一發即重者可此)而人之生也常稟五行之氣化以迭為消長則臟腑中自有此涵煦不息之機以運用其津液氣血而充溢肢體敷布形骸古所謂風氣通於肝者則非天空中鼓盪之外風也其為病也五臟之性肝為暴肝木橫逆則風自生五志之極皆生火火焰升騰則風亦動推之而陰虛於下陽浮於上則風以虛而暗煽津傷液耗營血不充則風以燥而猖狂所以病至末傳時有風陽陡動而一蹶不可復振者是人有此生又恆與風相為終始大率自內而發者由靜生動則猝然而震撼波譎雲詭一往無前古所謂風為百病之長者殆即指此此內因之風火恣肆又最難馴凡古人熄風良法必以潛陽鎮定者誠以內因為病務必治之於內安而宅之此內因證治之又一大綱也斯二因者淵源既別見症亦自不同而治療斯各有主義〔批〕(內風為病其源不一見症本各不同治法亦各有主義惟潛陽熄風之品必不可缺)假使病是外因而不為疏泄則坐令深入譬猶開門揖盜寧不入室升堂傾筐倒筐病是內因而妄與發散則狂飈益肆譬猶洪爐鼓扇寧不摧枯拉朽棟折榱崩此則談醫者所必明辨於機先而不能混淆不清指鹿為馬者故古之中風皆是外因治必溫散解表者所以祛外來之邪風也今之中風多是內因治必潛降鎮攝者所以靖內動之風陽也誠能判別此外內二因之來源去委則於古今中風證治思過半矣

第二節 論中風之病漢唐治法皆是外因金元辨證乃識內因

中風病名導源素問》,演於甲乙》,並見於難經及仲景之傷寒論》、《金匱要略》,下逮隋唐則巢氏病源》、孫氏千金》、王氏外臺》,分析各證言之尤詳而治療方藥亦最明備此皆吾邦醫學百世不遷之大宗也似乎後之學者欲求中風證治之綱領必當守此數家之言奉為圭臬而可以探驪得珠生死肉骨矣抑知言非一端義各有當古人立論各道其道有不可不分而觀之者乎難經所謂傷寒有五之一曰中風及仲景傷寒論所謂太陽中風之桂枝湯證固明明外感初步之風寒也其病在經未嘗深入則與猝然昏僕之中風迥不相侔是必異病同名不可相提並論此其義固人人能知之而能言之不意千金》、《外臺之治猝中風欲死身體緩急口目不正舌強不能語奄奄忽忽神情悶亂者首推小續命湯一方仍是仲景之麻桂二方加味則可知彼時之所謂中風雖其證與仲景之太陽中風不同而制方之意固以為即是太陽病之外感風寒所以用藥同此一轍是蓋古人所見身體緩急口目不正舌強不語之猝然中風必有太陽外寒見症則仍與仲景之所謂太陽中風無甚差池所以金元以來每謂中風中經絡者外有六經形症通以小續命湯加減主治張潔古氏且有桂枝續命麻黃續命等六經加減號為定法豈非以風從表受病在經絡立論是又與傷寒論六經皆有中風之意同一理論更證以外臺秘要中風方首列深師之桂枝湯麻黃湯所治之證所用之藥皆與傷寒論之太陽中風吻合益可知六朝隋唐之所謂中風未嘗不與難經》、《傷寒論之所謂中風同一畦町然必非近今所見眩暈暴僕痰涎上湧神志昏迷之中風可斷言也〔批〕(謂續命諸方為附會傷寒論太陽中風而作語雖新奇卻有至理再申之以方中所用諸藥何以能治身體緩急口目不正舌強不語諸病則雖有儀秦之辯亦必不能為切當之解說可見古人制方之時本在五里霧中今既大放光明則似此雜亂無章之古方必不可復存以淆惑學者視聽作者能推測古人制方之意宛如身歷其境真是傳神之筆)(壽頤按:《千金》、《外臺小續命湯所謂治猝中風欲死身體緩急口目不正舌強不能語奄奄忽忽神情悶亂等症其實已無一非內風暴動氣血上菀激動腦神經失其功用之病何嘗有外來之風邪且何嘗有太陽經見症而制此方者乃比附於傷寒論之太陽中風合用麻桂二方加味本不可解蓋制方者知身體緩急口目不正舌強不語等症之名為中風而又見傷寒論有太陽中風之明文遂誤認此之中風即彼之中風因而依門傍壁竟用太陽經例製成此怪不可識之方試問身體緩急口目不正諸症何者有合於麻黃桂枝之功用而小續命湯諸味又何者是身體緩急口目不正舌強不語等對症之藥此皆百思而不得其解者乃方下主治且謂諸風服之皆驗而後人皆稱小續命湯為中風之第一要方終是莫名其妙茲以其既用太陽之藥姑以為必有太陽證耳究之身體緩急口目不正舌強不語之中風必非仲景之所謂太陽中風也)素問》、《甲乙之所謂中風亦皆外感之風邪大率由淺入深由漸馴劇未嘗有昏僕傾跌痰塞神迷之症蓋外風襲入肢體為患雖各不同而皆自表及里循次傳變亦與忽然暴僕昏憒無知之中風見症絕異此惟景岳張氏曾言,《內經諸風皆指外邪立論與神魂昏憒猝僕痰塞之中風不同而其他名賢之論中風者無不以古證今混而一之矣(壽頤按景岳創非風之論立名未免不正然能分別外風內風見症不同復申言古人之治中風皆主外風其論最為清澈能使後學從此辨證論治與他書之不分內外二因者大有上下床之別惜其生平慣於溫補亦復以膩補溫腎之法主治內風則亦無效)若今之金匱》,既名要略」,中風一篇寥寥數節文義不甚貫串則是斷簡殘編未能明瞭(壽頤按:《金匱要略之中風竟以內風暴動之不遂不仁昏憒吐涎等症指為風邪之在經在絡入腑入臟而後之千金》、《外臺》,乃無不以祛風散寒之藥治昏憒猝僕之內風矣是外因內因之混合不清即由金匱開其端最是疑竇後有專論詳辨之)

至巢氏病源》,則分析各證言之甚詳千金》、《外臺中風之方竟成巨帙然統觀此三書之論證用藥幾無一不從外風立法凡是喎僻不遂痿躄不仁癱瘓不用等症皆以為邪風之外襲即至神情瞀亂昏不識人痰壅涎流舌強不語之候近人所□知為內動之風者在古人亦必以為外風之入腑入臟則用藥惟有散風泄表之一途麻桂羌防幾於千方一律且皆為寒風設法則解表之劑必主辛溫薑桂椒辛天雄烏附俯拾即是雖其間亦時有芩連石膏寒涼之品而恆與溫中解表並轡以馳是皆古人主治中風之定法固無不以為外因之寒風也(壽頤按:《千金》、《外臺中風之方亦間有涼潤清熱之劑而如徐嗣伯許仁則之方論且發明內熱生風之旨實為河間丹溪之先導似不可謂古人皆主溫中解表一法但古方中涼潤清熱之法終是無多茲以其大概言之固辛溫者十之八九也其徐嗣伯許仁則之方論見第三卷古方平議篇)〔批〕(徐許二家之論中風獨能知是內熱生風乃唐以前之絕無僅有者然即此已可見古人之病亦猶是今人之病也)逮乎金元以降始有悟於昏憒猝僕之中風病形脈症確於外感風邪不類乃漸變其論調而注重於內因河間主火東垣主氣丹溪主痰持論雖各不同而同以為病由內發則與唐以前之皆指為外風者所見大異而古人通行之大小續命湯等泄散風邪之法必與內因之證枘鑿不入勢必不可復用然河間之論中風既知為將息失宜心火暴盛固謂內動之風火也而其論治則又曰中風既為熱盛治之者或用烏附等類之熱藥欲令藥氣開通經絡使氣血宣行而無壅滯則又未脫古人專治寒風之窠臼矣〔批〕(河間既知內熱生風而反故意為古人熱藥斡旋大不可訓)東垣之論中風既知非外來之風邪而為本氣之自病固為內因之虛風也乃治法又用潔古老人保命集舊說謂中血脈者外有六經形症則以小續命湯加減治之中腑者內有便溺阻隔則以三化湯等通利之外無六經形症內無便溺阻隔宜大秦艽湯羌活愈風湯主之則又用外感寒風之套藥矣〔批〕(保命集分此三綱雖曰為外來之風病設法然其時所謂中風之病已無一非內動之風則三綱之分全是夢中說夢以續命愈風等方皆是有害無利不意東垣已說明內動之風而仍教人用此祛風溫燥之藥更是可怪)(坊刻保命集》,多作劉河間著且列於河間六書以劉名完素張名元素而誤也,《四庫提要已改正之今稱潔古昭其實也)是以此數家之說雖恆為近世醫書援引而宗其法者治亦無效明之薛立齋亦以內因立論則倡為真水竭真火虛之說遂開趙養葵專用六味八味之陋景岳張氏又約之以內傷頹敗四字持論既籠統不切而用藥又偏於膩補則皆蠻鈍不靈終無效果惟皆從內風自煽著想一洗古人辛散疏泄之習或為彼善於此然當風火披猖挾痰上湧之時而遽欲顧其根本之虛滋補濁膩適以助痰為虐奚能有濟獨有繆氏仲淳謂真陰虧而內熱生風猝然僵仆初宜清熱順氣開痰繼則培本分作兩層治法乃有次序可言則視薛景岳輩獨能言明且清〔批〕(古人之論內風治法必以仲淳此說為第一明白今更加以潛鎮二字則完壁矣)近來西國醫家謂此猝然昏僕之病乃血沖腦經失其功用在彼以剖驗得之據死於此病者腦中必有死血或積水則血衝入腦固無疑義惟血在絡中何故而直上衝腦則亦未聞有精確之發明因而亦無捷效之治驗光緒中葉蓬萊張伯龍著有雪雅堂醫案》,其論內風昏僕謂是陰虛陽擾水不涵肝木旺生風而氣升火升痰升沖激腦經所致是以頃刻瞀亂神志迷濛或失知覺或失運動皆腦神經為之震動而失其功用之病西醫謂之血沖腦者正與素問·調經論所謂血之與氣並走於上則為大厥之旨吻合〔批〕(此是二千年來破天荒之第一名論)頤謂亦即生氣通天論所謂血菀於上使人薄厥之意(菀讀為」。《》:彼都人士我心菀結猶結也積也讀為」。《左傳》:「薄諸河」、「楚師薄於險」,皆逼迫之意。《小爾雅廣言》:迫也)其治法則惟以潛陽攝納為主鎮定其上升之勢使血與氣不走於上則厥可定而腦神經之功用可復無論昏憒暴僕痰壅氣促喎斜不遂癱瘓不仁舌強不語痿躄掣痛等症猝然而起者皆可猝然而安此則闡發內風暴動證治實能勘透淵源精當確切如撥雲霧而見青天竟是素問以後無人知此病情至今而是病始有療治正法開後學覺悟之門至理名言有如皎日壽頤屢宗此旨以治痰壅傾僕神志迷亂者而效以治肢體刺痛手足不遂者而又效乃知伯龍此論最是實地經驗迥非前人之空言塗附者所能同日而語得此而從古百家方論皆可廢雖謂伯龍為內風暴僕之開山祖師可也〔批〕(能以實在治驗為證方與空言之理想家顯分畛域)抑頤因之而重有感焉,《素問之言中風非不明析然皆外因之病景岳所謂風邪中人本皆表證,《內經諸風皆指外邪故無神魂昏憒痰壅僵仆癱瘓抽搐等症已是讀書得間信而有徵若內因之昏憒猝僕者,《素問自有大厥薄厥等條而並不謂之中風在古人各明一義辨別如分水之犀本不慮後人之誤認不謂甲乙經以擊僕偏枯猝然暴死指為偏中邪風金匱之中風篇又以喎僻不遂身重不仁昏不識人舌強吐涎指為賊邪之在經在絡入腑入臟於是內風暴動之病皆以為外感之邪風素問之例而內因外因之風乃渾熔於一爐之中糾纏不清莫衷一是不得不謂甲乙》、《金匱之誤〔批〕(此是內風之病誤認外風之始作俑者讀者必須認清方不為古人所愚)而巢氏病源亦以內因諸症作外因說解。《千金》、《外臺諸方亦惟以解表祛風之法通治內風諸症相沿成習鐵鑄六州之錯者將二千年至景岳而始毅然決然亟為辨別真知灼見已是不可幾及而其非風一篇亦知是素問之厥即此昏憒猝僕之病又隱隱悟到大厥薄厥之旨蓋景岳有類經之作其於內經用力最深故能有此神悟獨惜其誤以非風立名反覺言之不順然獨能識得今之中風可擬素問之厥所見固是有真而不聞更有人能助之闡發一言者此則古書之真不易讀而亦可見潛心體會善讀古書者之難其選也若西人血沖腦之說在彼以實驗而有此發明初不與吾國古書互為印證不意素問有大厥薄厥兩節久已明言於漢魏之前即此可徵吾邦舊學自有精鑿不刊之至理且可知醫為實用之科學自必有徵實之證據雖中西兩家學術淵源絕不相同而果有實在之發明終必同歸一致〔批〕(得此兩節可證吾因醫學在上古之世最是戛戛獨造惜乎周秦以降久已失傳而漢魏六朝諸書都不免空言塗附此惟素問一編秦火以前舊說猶有存者誠非漢唐名賢所可幾及者矣)蓋疾病本是實事陸九芝所謂一個病止有一條理斷不容各道其道彼此歧異更不能空談理想幻說欺人世固有消吾國醫學之徒以理論見長而無當於事實者試令尋繹此大厥薄厥之旨當可恍然於理論果為事實之母矣惜乎晚近學者目光不遠不能早悟及此致令內風暴動之病久稱難治而今而後凡有氣升痰升昏眩猝僕之症不獨漢唐家法溫燥升散之助桀為虐者必不可誤讀古書反以僨事即河間東垣丹溪立齋景岳諸大家雖各明一義不無可取然皆瞠乎後矣

第三節 論昏瞀猝僕之中風無一非內因之風

昏瞀猝僕痰壅涎流而語言謇澀癱瘓不仁此舉世所共知為中風之病也惟考之素問》,則凡此諸症皆未嘗謂之中風素問之所謂中風者只是風邪襲表病在肌腠經絡本無俄頃之間即已矇蔽性靈汩沒神志而遽致傾跌僵仆不動不言之理〔批〕(素問之所謂中風本無昏瞀猝僕之症讀者首宜注意)(壽頤按:《素問之明言中風者本不多見脈要精微論:「中惡風者陽氣受也。」則明言其人陽氣不充而始受病可知其所謂惡風者必為肅殺之寒風此古人治中風所以必用麻桂羌防姜辛烏附大小續命湯等溫經散寒之劑也通評虛實論:「不從內外中風之病故瘦留著也。」則謂風邪留著經絡肌肉為病故其人消瘦則風痹之證亦外風也風論飲酒中風」、「入房汗出中風」、「新沐中風數條無一非外感之風皆可斷言而未嘗有一條內動之風陽名之為中風者〔批〕(素問本不以內風為中風則今之所謂中風必不能援引素問之中風為據)所以甲乙經》、《巢氏病源》、《千金》、《外臺諸書所論中風皆是外感之風而肝陽自動之內風絕不雜其間固皆本之於素問者也)若素問所論內風自動眩暈昏僕之病通評虛實論所謂僕擊偏枯肥貴人則高梁之疾也(壽頤按:「高梁讀為膏粱」,以富貴家肥甘太過釀痰蘊濕積熱生風致為暴僕偏枯猝然而變如有所擊者然則聲色酒醴斷喪真元皆在其中病由內因最為明顯素問所言昏僕偏枯之正義也何以金匱竟以喎僻不遂不仁難言不識人等謂之賊邪甲乙經亦有偏中邪風擊僕偏枯二句明明與素問背道而馳是不可不據素問以正金匱》、《甲乙之誤)〔批〕(素問此條最宜認定然後方知後世各家竟是無一不誤五臟生成篇所謂徇蒙招尤目冥耳聾過在足少陽厥陰甚則入肝也(壽頤按:「徇蒙招尤一句甚是費解注家多拘泥本字如塗塗附皆不可通要知古字最多假借漢人讀經有改讀之例重字音不重字形凡音近音轉之字多可借讀,《素問尚是周秦遺書假借字及古字古義不少讀者不可不知此例此節謂徇蒙招尤目冥耳聾病在足少陽厥陰二經明是肝膽火升內風煽動眩暈昏瞀之候字當讀為」,實即借為,「字本有古多通用眩冒」,本是矇昧不明之義已借」,徇蒙可讀為眩冒」,亦可讀為眩蒙」。「招尤則讀為招搖」,實即掉搖」,「之為」,「之為」,皆一聲之轉且本是形容之辭但當通之以意而不能墨守本字正義者凡古書中之形容字多無一定字形是其例也質而言之五常政大論之所謂掉眩巔疾耳俞蔭甫余錄亦謂此節之徇蒙」,當讀為眩矇」,可證經生家亦有先我而言之者矣)〔批〕(六書假借經學家小學家所謂專門學也不謂醫雖小道而亦非具此學識不能讀古人之書信乎學醫之非易事也此節引證素問內風各條而一一說明其病狀殊覺古人之為素問作注者皆未必有此明白然一經表出又覺淺顯易知絕無穿鑿附會之弊所謂至理自在人間會心人固不必求之深遠也玉機真臟論所謂春脈如弦其氣來實而強此為太過則令人善忘忽忽眩冒而巔疾也(壽頤按善忘當依宋校正改作善怒」,此傳寫之誤巔疾今本甲乙經》、《脈經」,同字。《脈要精微論厥成為巔疾王啟玄注謂氣逆也氣逆上而不已則變為上巔之疾是此病在腦在巔頂已極明顯古人已不啻明言之〔批〕(頂巔之病豈非即是腦病古人久已言之何等明白曉暢)正不待西學東漸而始昭著但未揭出腦之一字耳。「古止作」,則作」。《說文》:病也則許叔重猶未明言何者之病廣雅》、《釋詁則曰狂也。《玉篇》:都賢切狂也又癇小兒瘨病。《廣韻始有字之重文注曰上同是顛癇顛狂諸病古人造字本取頂顛之義吾國古學又無不知是腦受其病矣脈弦實強則肝氣橫逆莫制故為善怒為眩暈為昏冒陽氣上浮直達顛頂謂非腦神經之病而何)生氣通天論所謂陽氣者煩勞則張精絕闢積於夏使人煎厥目盲不可以視耳閉不可以聽潰潰乎若壞都汩汩乎不可止也(壽頤按:「煎厥二字不甚可解然謂人之陽氣以煩勞而其勢愈張明是肝膽陽升之病更遇夏令陽盛之時則陽氣闢積發而為厥蓋與調經論之大厥相近闢積者復疊重累之義其字亦作襞□」,如今女子之裙褶襉者是。《論語·鄉黨帷裳朱注謂腰有闢積而旁無殺縫是也目盲不可視耳閉不可聽則即五臟生成篇之所謂徇蒙招尤目冥耳聾已是天旋地旋日月無光之候更申之以憒憒乎汩汩乎二句無非形容其昏然無識莫名所苦之狀謂非肝陽暴動眩暈昏昧猝厥猝僕之病而何〔批〕(描摹病態是繪影繪聲筆法讀此猶不能明白瞭解者天下必無是人)獨惜古今注家未悟此意說得迷離倘恍反以疑誤後人素問之正義遂不可曉。《脈解篇又有善怒者名曰煎厥一條蓋怒則氣火俱升因而暴厥其病狀亦猶是也)又謂陽氣者大怒則形氣絕而血菀於上使人薄厥也。《調經論所謂血之與氣並走於上則為大厥厥則暴死氣復反則生不反則死也(壽頤按內風陡動之病習醫者能知為肝陽上擾已是高明之家終不能知是氣火俱浮迫血上湧直傷腦經之病乍聞西醫血沖腦經四字方且搖首咋舌群相駭怪更莫測其病理之何似抑知素問有薄厥大厥二條固已明言其血菀於上氣血並走於上蓋亦與新學家之所謂血沖腦經同一明白而讀者皆不覺悟則為注家說得模糊引入魔道遂令古人精義幾於泯沒不傳可為嘆息然今既證明此薄厥大厥即是內風昏瞀之病更可知上古醫理至精至確洵是超凡入聖之學真非漢唐以降所能望見項背者矣)脈要精微論所謂厥成為巔疾也又謂浮而散者為眴僕也(壽頤按厥為巔頂之疾一句道破直與西學血沖腦經同符合撰惟其氣火大浮有升無降故脈浮且散當為眩暈昏僕之病)至真要大論所謂諸風掉眩皆屬於肝諸暴強直皆屬於風諸熱瞀瘛皆屬於火也(壽頤按素問明言眩暈強直昏瞀瘛瘲諸病之屬於肝火肝風者)陰陽應象大論所謂在天為風在地為木在臟為肝也又謂風氣通於肝也(壽頤按此節諸風雖似言外因之風然在天為風而人之肝臟應之則可知肝之自能生風非專指外來之風矣)五常政大論所謂發生之紀其動掉眩巔疾也〔批〕(古有巔疾之名可知掉眩目冥等病古人亦未嘗不知其病在於腦則西人血沖腦經之說雖是新發明亦何必非吾邦舊學)又謂厥陰司天風氣下臨目轉耳鳴也。《六元正紀大論所謂太陽之政壬辰壬戌其病掉眩目冥也少陽之政壬寅壬申其病掉眩也(壽頤按發生之紀乃木運之太過厥陰司天則風木之旺時壬年即木運太過所以有掉眩巔疾目轉耳鳴等病此皆臟氣之應乎天氣而內風自動者也)又謂厥陰司天三之氣民病耳鳴掉眩也木鬱之發耳鳴眩轉目不識人善暴僵仆也火鬱之發瞀悶懊憹善暴死也少陽司天三之氣病昏憒也少陽所至為瞀昧暴病為瞤瘛暴死也(壽頤按瞀昧瞀悶皆昏憒迷亂神識不清之貌謂口眼之瞤動謂肢體之瘛瘲此皆厥陰風木及君相二火之氣用事而謂掉眩僵仆昏瞀懊憹瞤瘛暴死等病是亦臟氣之應乎天氣而為風病火病者也)脈解篇謂太陽所謂甚則狂巔疾者陽盡在上而陰氣從下下虛上實故巔疾也(壽頤按此節之所謂太陽言其陽氣極盛升浮於上故曰陽盡在上正是氣升火升迫血沖腦之候下虛上實四字何等明白與十二經絡之太陽經無涉然啟玄作注竟以脈上額交巔妄為附會遂令後之學者不知古人真旨可為嘆息惟經文陰氣從下一句殊不可解必有訛誤)厥論所謂巨陽之厥發為眴僕陽明之厥則巔疾欲走呼也(壽頤按此巨陽陽明亦當以陽氣大盛言之惟其陽盛於上巔頂受病故或為狂悖而走呼或為昏憒而眩僕皆即氣血沖腦之病必非太陽之經陽明之經亦猶平人氣象論之太陽脈至陽明脈至,《至真要大論之太陽之至陽明之至皆以時令陰陽言之本與太陽陽明經絡毫不相涉。《難經·七難冬至之後得甲子少陽王復得甲子陽明王復得甲子太陽王言陽氣之旺尤其明證此何可以經絡之太少陰陽妄為比附厥論此節下文又有以經取之一句頗似主經絡而言必無疑義要之與眩僕昏狂之旨不能符合恐是淺人有所竄入若王氏之注專以經脈作解則啟玄固慣於望文生義者全書中謬戾甚多不足徵也)宣明五氣篇所謂搏陽則為巔疾也(壽頤按搏陽亦陽盛之意)方盛衰論所謂有餘者厥一上不下也又謂氣上不下頭痛巔疾也(壽頤按氣盛於上上實下虛故曰有餘一上不下氣上不下言之尤顯)著至教論所謂太陽者至陽也病起疾風至如礔礪九竅皆塞陽氣滂溢干嗌喉塞也(壽頤按礔礪今作霹靂」。此節文義不甚條達其大旨則謂太陽是陽氣之至盛所以病發猝暴迅如霹靂以致九竅皆塞嗌乾喉塞蓋與煎厥薄厥大厥等病情大致相似則亦猝然昏瞀之中風也)凡此諸條皆是肝膽火升浮陽陡動擾亂神志或為暴僕或為偏枯或為眩暈昏厥或為目冥耳聾或更瞤動瘛瘲強直暴死諸般病狀俱已歷歷如繪此皆近世之所謂中風病也然在素問何嘗名以中風可見素問之所謂中風者皆是外風其症固不若是惟古人文字簡潔於此諸條未嘗明示以此即內風陡動之病甲乙經遂有偏中邪風擊僕偏枯之語乃以內風之病誤認外風(壽頤按此條見甲乙經六卷八正八虛八風大論篇》,全篇文義甚是龐雜本不可信辨見後文第五節甲乙經此文亦見靈樞·九宮八風篇》。近世醫家每謂靈樞》、《素問》,漢書·藝文志黃帝內經十八篇其實素問之書最古張仲景傷寒論·引及之可信為漢世所傳之舊若以靈樞黃帝內經》,則其說創於唐之王冰而以前未見有靈樞之名宋晁公武讀書志已謂好事者於皇甫謐所集內經》、《倉公論中抄出之名為古書〔批〕(靈樞是唐人偽書,《四庫提要考證甚詳而俗人竟謂是軒岐真本抑何可笑乃爾)頤按王冰之素問注中始引靈樞》。靈樞之書傳於王氏無疑蓋傳書之人即偽撰之人古之偽書大部如是所以杭世駿道古堂集靈樞經跋語直謂其文義淺短為王冰偽託可知云云頤謂靈樞一書固成之於王氏之手然詳校之無一條非甲乙經之舊但變易其篇名改竄其字句顛倒其先後則已抄胥伎倆尤其鄙陋後之誤以為古書者皆未考之甲乙經是以頤於此編引甲乙而不引靈樞》,誠以晉人之書因遠在唐人偽本之先耳)而自漢迄唐皆從外風主治訛以傳訛竟如鐵案而牢不可破幸有河間東垣丹溪諸家之論而後為火為氣為痰病屬內因又復漸漸發明藉以提撕後學惟是火之升氣之逆痰之壅皆其肝風煽動有以載之上浮是肝風為病之本而火也氣也痰也皆其標乃讀諸家之論但知於火痰三字竭力闡明而反將主動之肝風略而不問則欲為清火而火必不退欲為順氣而氣仍不納欲為化痰而痰亦不減卒之皆無捷速之效此則金元以來雖有類中風之名稱可以區別於漢唐專用溫散之真中風而所謂痰中氣中諸病固以盡人能知然治療仍鮮實效者則專治其火而不能注重於平肝熄風之過也〔批〕(金元以來類中病情論者已詳惟尚少平肝熄風之法所以少效一朝說破誰不恍然大悟)要之即以素問而論內風為病固已數見不鮮惟散在各篇之中忽略讀過每不知其即是肝風內動之證且又各明一義並不明言其為內動之風而後人之讀古書者惟知於中風之字面上以求古人之所謂中風而更不能尋繹於不言之表遂使古人精義之流露於字裡行間者皆不得領悟其旨趣於是漢唐之世墨守此中風二字競用風藥表藥以治內風辛散溫升更以鼓激其奮迅之勢是洪爐烈焰本已飛揚不使潛息於一室之中而反門戶大開助之煽動豈不速其燎原頃刻灰燼此則素問未嘗揭明內風為病有以釀成浩劫當亦古人之所不及料吾知自漢迄唐內風病之誤於續命諸方者必非少數今者伯龍氏尋繹素問大厥之旨而內風暗恣擾亂神經以致昏瞀僵仆之真實原委亦既灼然無疑則古人專用溫散辛燥之法其謬亦堪共信而所謂潛陽鎮攝之功用仍是見證治證一定不易之理本非別開生面眩異矜奇是必以內風二字鄭重讀之而後此病之真情實理庶幾大白於天下後世也〔批〕(潛陽鎮攝之法本是作者發明之真義乃不矜創穫而視作尋常理法是誘掖後進與人為善之微意也真儒至性菩薩心腸具此救苦救難之熱忱不可不授學子以易學易行之捷訣

第四節 論醫學家類中之病名不如徑作內風之明顯

金元以前無所謂真中類中也蓋古人之所謂中風者皆外風耳寒風耳既以為真是外來之寒風所中則治療之法惟有辛溫表散以祛其風勝其寒對病發藥直捷爽快此古人不知有內動之肝風不知有肝陽之風火固不必為古人曲諱者也自河間東垣丹溪諸家之論出而始知舉世之所共指為中風者本未嘗感受外來之邪風然又心疑於古人之恆以風藥表藥治中風者意謂古時必有邪風中人之病於是以古書之中風謂之真中而即以其發明之痰中氣中等證謂之類中以視古人之不問內因外因而惟從事於麻桂羌防姜辛烏附者其議論固已大有區別而治法亦切近一步矣然既有類中之名藉以立異於古人之所謂真中則必以感受外風者為真中而以未感外風者為類中所以河間之論類中謂為心火之暴盛而並謂非肝木之風東垣之論類中謂為本氣之自病而亦謂非外來之風邪丹溪之論類中謂為濕痰生熱痰熱生風而亦不以為肝動之風究之五臟之性惟肝為暴合德於木動則生風且其氣左升剛果用事苟不順其條達之性則橫逆恣肆一發難收其為病也氣火升浮痰涎上壅皆其有形之見症然必以無形之風陽為之先導而後火也氣也痰也得憑藉之力而其勢愈猖此內風為患暴戾恣睢斷非外風之襲人肌表者可以同日而語乃論者惟知有痰中氣中諸候專治其有形之火與痰而不治其主動之肝陽宜其無應手之捷效此無他知其為類中而以為既名為類即所以別於真中之風邪而遂謂類中之與風無涉於是柔肝熄風一層最為是病之緊要關鍵而略過不談則凡是類中皆不可治抑知氣中痰中諸候無不猝然眩暈而漸至昏憒神迷涎流傾僕是皆肝陽陡動為虐亦即氣血沖腦之變苟非亟投鎮攝以靖內風則當狂飈鼓舞天旋地轉之交日月無光耳目矇蔽將何以澄清宇宙掃蕩群霾壽頤以為與其仍類中之名泛而不切不能得其要領毋寧以內風二字揭諸天下而顧名思義易得旨歸是以輯錄此編即以內風挈其綱領庶幾名正言順以見潛陽熄風一法本是治內風者應有之要義而後之學者乃不復以新奇為疑則病得有正當之治療而壽頤探討古今所費日力為不虛是亦私衷之所竊慰者矣〔批〕(既定其病名曰內風而後潛陽攝納之治法自然名正言順

第五節 論甲乙經之中風本是外因而始有以內風之病認作外風之誤

吾國醫書素問而外當以甲乙為最古乃皇甫士安採集古書而成之其藍本當猶在仲景之前此嗜古之士所當抱殘守缺動懷古之遐思者也乃近世醫家恆奉靈樞為經反置甲乙而不道數典忘祖其蔽深矣惟以中風言之甲乙經》「中風二字亦不多見病形脈診篇身之中於風也」,五臟之中風二句(靈樞·邪氣臟腑病形篇本此)又頻言邪之中人虛邪中人經絡受病篇靈樞·百病始生篇本此)、《陰受病發痹篇靈樞·刺節真邪篇本此)皆言病之次第傳變無不以風從外感立論素問之所謂中風最為吻合絕非後世昏僕之中風可以比擬十二經脈絡支別篇謂肺手太陰之脈氣盛有餘則肩背痛風寒汗出中風(靈樞·經脈篇本此)則亦外感之中風肺主皮毛故外感之邪從皮毛而入即為肺手太陰脈之病所謂氣盛有餘者是外感邪氣之盛凡風寒感冒畏風惡寒皆是此即世俗之所謂傷風甲乙經亦謂之中風可見與仲景之太陽中風雖一屬足之太陽一屬手之太陰經絡不同而同是在表之風寒則同謂之中風仍與素問之所謂中風無異其非痰壅昏僕之中風固彰明較著者也〔批〕(此皆外風確鑿可信)(頤按:《甲乙此節,「風寒二字當作惡風寒」。蓋傳寫者脫一傷寒論·太陽篇惡風惡寒同義若無字即不可解今本脈經千金方引此節皆作肩背痛風」,則又缺一更不可從)乃其八正八虛八風大論一篇則獨創異說大是駭人其文曰風從其沖後來者名曰虛風賊傷人者也主殺害必謹候虛風而謹避之避邪之道如避矢石然後邪弗能害也又曰風從南方來名曰大弱風風從西南方來名曰謀風風從西方來名曰剛風風從西北方來名曰折風風從北方來名曰大剛風風從東北方來名曰凶風風從東方來名曰嬰兒風風從東南方來名曰弱風又曰凡此八風者皆從其虛之鄉來乃能病人三虛相薄則為暴病猝死又曰聖人避邪如避矢石其三虛而偏中於邪風則為擊僕偏枯矣又曰賊風邪氣之中人也不得以時然必因其開也其入深其內亟也疾其病人猝暴又曰人有猝然暴死者何邪使然得三虛者其死疾得三實者邪不能傷也乘車之虛逢月之空失時之和人氣之少(今靈樞無此四字)因為賊風邪氣所傷是謂三虛故論不知三虛是為粗工若逢年之盛遇月之滿得時之和雖有賊風邪氣不能傷也靈樞·九宮八風篇歲露論本此)遂以擊僕偏枯猝然暴死認作偏中邪風乃與素問中風之旨大異〔批〕(此誤認內風為外風之作俑又是鑿鑿可據繹其辭旨蓋本於素問·八正神明論而演成之壽頤謂八正神明篇之所謂八風虛邪八正虛邪等說已覺文義晦澀不可索解且亦無可證實甲乙此篇竟因八正八虛二語演成此怪誕不經之說欲以警世駭俗是為文字之妖觀其以八方之風各立名目離奇怪僻擬不於倫全無義理可求是何異於讖緯書中五帝號之靈威仰赤熛怒含樞紐白招拒葉光紀之名稱海市蜃樓本無實在而其書確出於秦漢人之手可見古人自有此一派邪僻之學甲乙此篇文義多不聯屬辭旨多不條達尤為譾陋其所謂風從沖後來者名曰虛風賊傷人者必謹候虛風而謹避之試問何者謂之沖後將何以謹候之而謹避之又謂八風者皆從其虛之鄉來乃能病人則又何者為虛之鄉豈非惝恍迷離莫可究詰夫以人體及病情而言虛實可說也乃天空之風而亦有虛實寧非大怪且更有所謂虛之鄉者則真是捕風捉影之談何所取證〔批〕(辨得何等透徹可知甲乙此條全是架空必不可信)縱是古人自有此一種學說亦是占角望氣左道惑眾之流於醫理病理有何關係雖似此杳冥恍惚之言素問亦所不免甲乙經為尤多本可不錄惟此條所謂三虛而偏中邪風則為擊僕偏枯又謂賊風邪氣中人病人猝暴則竟似猝暴中風昏僕偏枯之病皆即感受此外來之賊風所致是以內風陡動誤認外風既昧於此病之實在證情而徒以空言強為附會顯與素問之所謂中風及僕擊偏枯二者大相刺謬且因此一條而遂開後人專以散風泄表之藥通治內風暴動之病謬戾最甚貽害最深不可不辨蓋其所謂擊僕偏枯者即忽然昏僕如有所擊而肢體偏廢癱瘓不遂也是即內風肆虐火升痰升氣血上壅激亂腦經之候在今日固已證明本與外感之風渺不相涉且在素問亦未嘗謂之中風。《通評虛實論所謂僕擊偏枯肥貴人則高梁之疾已明言富厚之家肥甘太過濁膩壅塞聲色貨利戕賊真元馴致陰虛火動痰熱生風之病未始不與大厥薄厥數條隱隱符合且與今之西學家所謂血沖腦經之情狀息息相通素問之所謂中風則止以風邪外感言之亦未嘗雜以暴僕偏枯諸症〔批〕(引證鑿鑿言明且清試遍讀素問全部雖外風內風尚未分析明言然兩者之各明一義絕不相混則顯而可指信而有徵初不料甲乙是篇竟創此模糊疑似之說乃始以內風之病比附於外風之因豈非未悟素問之旨而以臆說欺人此則以經證之甲乙此條已可不攻自破惟以甲乙之書終是中古相傳之舊世之談醫者多宗之而唐人偽撰靈樞》,又全錄甲乙之文舉世方共尊之為上古醫經又誰敢輕加評議宜乎外風內風永永混淆莫能是正遂令漢魏隋唐之言中風者無不以昏僕不遂等症一概作為外風所以千金》、《外臺中風方論各成巨帙論症則昏迷欲死皆是邪風論治則麻桂羌防千方一律乃令內風猝動之病情治法幾不可得之於漢魏六朝隋唐諸名醫之言論而猝暴昏僕之中風勢必百無一治追源禍首當以甲乙此條為始作之湧為害之烈誠不下於洪水猛獸此記所謂言偽而辯以疑眾之可殺者也〔批〕(老吏斷獄無枉無縱)若篇中文字忽謂賊風忽謂虛風忽謂三虛相搏則為暴病猝死忽謂三虛而偏中邪風則為擊僕偏枯疑是疑非忽彼忽此尤令人頭腦冬烘無從捉摸正以其議論之皆是鑿空所以竟無一定主義更不足辨矣或謂暴風中人頃刻僵絕如明人玉機微義所述甘州大風之事固亦有之(玉機微義此條詳見後文真中風病必不多有條中)甲乙經此節正可引作真中風之確證又安見昏憒暴僕者之皆是內因且古人中風之方必以散風溫中補虛三者並進本為虛而受邪設法甲乙此說未可厚非頤謂玉機微義之事是偶然之異氣不可以論民病之常且亦非素問所謂中風之本旨蓋昏憒暴僕之病,《素問固皆在內風之例而人之病此者多未嘗猝遇暴風之變也若夫自漢迄唐中風各方皆主溫中泄表補虛者又因甲乙經三虛而偏中邪風一句如法炮製不問病情之是否合用此又一犬吠影百犬吠聲之惡習正是甲乙此條之應聲蟲醫道至此可謂迷惘已極而病家何辜慘罹浩劫亦大可憐矣

第六節 論仲景傷寒六經皆有中風本言外感之風而後人誤以內動之風附會六經遂有中風中經絡一說

傷寒論太陽病發熱汗出惡風脈緩者名為中風本是外感風寒之病與今之所謂傷風無分軒輊故主治之桂枝湯溫經散寒和調營衛而已乃作注者且謂仲景不曰傷風而曰中風恐與鼻塞聲重之傷風相混云云則過於重讀傷寒論》,而疑仲景所言必非輕淺之病遂不問其證情之若何用藥之若何幾以傷寒論為不易讀而傷寒方亦不易用本淺近也而反以為艱深此仲景書之所以束諸高閣而醫道之所以一落千丈也〔批〕(世之讀傷寒論隱隱然自有此心理然皆其學識之未到耳果有真知灼見則仲師成法無不切中病情安見古人之方必不可用之於今日要非有實在經驗者因亦未易言此也)其亦知太陽病為表病之第一步桂枝湯治中風證止是溫經解表極輕極淺之功用乎觀仲景以中風為外感風寒之病蓋當時尚無傷風之名稱絕非之字義果有輕重於其間(王秉衡重慶堂隨筆》,亦言傷寒論之中風即後世之傷風傷與中字義無殊)又可見其所謂中風者其症為發熱汗出惡風則當時之對於昏憒暴僕者必不謂之中風仲師之旨固與素問若合符節傷寒論之中風不僅太陽一經陽明有中風少陽有中風而三陰經亦各有中風之條然其病皆在經絡本未嘗深入腑臟蓋以風邪中人侵入肌腠經絡本不擇定一經太陽屬表陽明少陽其經亦皆屬表即曰三陰屬裡然三陰之經亦無不在表也仲景六經皆有中風正與甲乙經·病形脈診篇所謂或中於陰或中於陽上下左右無有恆常之說同一理論(壽頤按萬病皆以六經論治蓋經絡者如臟腑之枝葉臟腑者如經絡之本根病之輕者多屬經絡重則漸及腑臟固不僅外感之病必先見經病也而外感六淫之病又無一不先從經絡感受但不能拘執一經以為受病之始如寒邪多先見太陽證溫邪即多先見陽明證及少陽證仲景傷寒論次序以太陽病始者正以風寒之邪必多先入太陽經亦以太陽循行部位自頭至足所過之地位最多外感初步必多太陽見症故耳非謂傷寒之病必先太陽次陽明次少陽如行路者必按部就班循次進步也自諸家之注傷寒論多謂太陽為六經之第一層故表病必先太陽已未免強分層次執一難通又有謂六經傳變之次第必先太陽而後遞及陽明少陽以入三陰者則又誤以仲景傷寒論之次序認作病情傳變一定之次序抑知病狀萬端活潑潑地豈有依樣葫蘆逐步進退之理!《素問·熱病論一日太陽受之二日陽明受之云云雖曰言其步驟之板法以立之標準固無不可頤終嫌其說得太呆恐非醫理之上乘而為傷寒論作注者又有拘執一日二日三日等字面教人必以日數推算而辨其病在某經者抑何呆笨乃爾〔批〕(陳修園傷寒論淺注》,此病最深)又有知一日二日之必不可以分別六經傳變者則又造為氣傳而非病傳一說尤其向壁虛構畫蛇添足更非通人之論試觀仲景六經皆有中風之明文,《甲乙經或中於陰或中於陽之說可見六經無一不可為受病發端之始又何得曰一日必在太陽二日必在陽明三日必在少陽乎近賢論傷寒溫熱病之傳經已知病之輕而緩者多日尚在一經不必傳變病之重而急者一日遞傳數經難以逆料最是閱歷有得之言學者必須識此庶不為古人所愚要之手足十二經本無一經不能發病而其傳變也亦惟病是視必不能謂某經之病必傳某經然後可以見證論證見病治病心靈手敏應變無方豈不直捷而傷寒傳足不傳手溫熱傳手不傳足之說皆是誓言胥當一掃而空不使束縛學子之性靈方是斬絕葛藤之大徹大悟〔批〕(傳經之理惟此數語足以盡之須知十二經病必無一定傳變則傳足傳手聚訟紛紜者豈非多事)此與昏憒猝僕之中風病由內因者源流各別必不能混為一家凡在醫家固無不知傷寒論之中風與雜病之中風顯分畛域然而宋金以後每謂昏僕之中風有中經絡之一候且申言之曰中經絡者必外有六經形症通以小續命湯加減主治則即從傷寒論之六經中風附會而來其意蓋謂昏僕之中風即是外感之風則風從表受自然先及經絡見仲景之傷寒論既有六經中風明文千金》、《外臺專治猝中風欲死之小續命湯又有桂枝麻黃合於仲景太陽證治因謂此方可治在經之中風豈知制此續命之人固已誤認昏僕之中風同於傷寒論之太陽中風乃竊取仲師聖法合用麻桂二方加味不知方中既用麻黃防風發汗而合用芍藥斂陰已失仲景桂麻二方分證論治之正旨(桂枝湯治太陽有汗故以桂枝和營衛即以芍藥斂陰液麻黃湯治太陽無汗故雖合用桂枝之和營衛而必去芍藥桂枝麻黃二方之分治其主義即在麻黃芍藥一發一收)而更合以附子之溫黃芩之清人參之補龐雜已極全非仲師家法乃後人見其麻黃與桂枝並列謬謂此即仲景太陽經成例又見其方中並有陽經之黃芩陰經之附子遂謂可以通治六經實屬顢頇已極〔批〕(申言小續命湯等方不合仲聖六經條理則似此諸方之良窳可知觀其層層辯駁始知宋金以來竟無一人不在夢中說夢真是奇事)至易老而定為六經加減之法蓋亦心知是方之必不可以通治六經因而為之更定其君臣增損其藥品以求有合於仲師六經條理究之亦表亦裡亦溫亦清叢雜繁蕪仍無法度可言又安能用之而有效力〔批〕(易老六經加減古人方以為銖兩悉稱豈知經此一番議論而潔古老人苦心孤詣竟為蛇足所以有前賢畏後生之說也景岳之論續命湯已謂水火冰炭道本不同縱有神功終不心服真是見到之語頤則謂小續命湯之治猝中風欲死本是附會傷寒論之太陽中風而制此鴻檬未判之奇方乃後人之論中風有中經絡之一證又附會小續命之可治太陽經而造此不可思議之病證要知昏瞀卒僕之中風既非在表之風邪必非小續命湯之龐雜所能僥倖圖功且猝中風欲死之證本不在傷寒論六經中風例中又何嘗有一是六經之形症然則凡百醫書對此昏瞀卒僕之中風恆嘐嘐然教人辨別六經而仿用潔古老人之加減續命法者最是此病之魔障〔批〕(說明內風昏僕本不在六經條理之中則金元以來凡百醫書教人辨認六經而用藥者豈非笑話)不能解脫此層束縛必不可語以氣血上菀之原理而是病終不可治學者果欲求切實有效之治驗則古今各家書中似此陳陳相因之庸腐議論不可不湔除淨盡者也

壽頤按凡百病證輕者皆在經絡重者則入腑臟所以論病必當認定經絡腑臟分證論治固不獨傷寒溫熱不能不守仲聖六經之範圍也葉氏之論溫熱既誤信傳手不傳足之說杜撰首先犯肺逆傳心包兩層竟將陽明一經最多最要之病置之不問已聚六州之鐵鑄成大錯然此老亦明知溫病熱病必多陽明經腑之症第苦於一口咬定手經在先則胃是足經無以自圓其說乃更倚老賣老信口雌黃捏造河間溫熱先究三焦二語隱隱然以自己所說之肺病心病歸之上焦即以世間恆有之陽明熱病歸之中焦純是掩耳盜鈴手段其計不可謂不狡然自欺欺人終不能使天下後世不一讀河間之書試問溫熱三焦之語果出何處則臆說立見其窮可嘆鞠通不學竟以讕言作為鴻秘所撰條辨即以三焦分篇而耳食之徒又能信此兩家寶為兔園冊子所謂葉派者遍於國中於是治溫熱者絕不聞分經辨證之論豈不可駭獨此昏瞀猝僕之中風則是氣血上衝之腦神經病不在十二經絡例中而論者反欲拘執六經強為比附一則有經可據而無端破壞之一則無經可尋而反以附會之皆是邪說淫辭不可不正然以中風附會六經者則古時腦經之理尚未發明僅憑思想而有此誤會亦當為古人曲諒以視葉氏之妄作聰明破壞仲師條理者其罪猶當未減

第七節 論金匱之中風本言外因而所敘各證皆是內因之誤

金匱要略·中風篇其開宗明義第一句曰風之為病固言外感之風也其次節則曰脈浮而緊寒虛相搏又明言外感之寒風然其所述病狀則喎僻不遂昏不識人身重不勝舌強難言皆內風陡動氣血沖腦之病金匱又明明謂之賊邪在經在絡入腑入臟絕非素問中風之真旨此蓋甲乙經偏中邪風擊僕偏枯及賊風邪氣傷人病人猝暴之說導其先路也惟以金匱之書出於仲景之手則不無大可疑者今試錄其全文而明辨之如下(壽頤按:《金匱玉函為仲師舊本亦經晉人王叔和編次似不可謂仲景承甲乙之誤然據皇甫氏甲乙經自序其所採集之書皆仲景以前之古本則仲師之時雖尚無甲乙之經而其中舊說固皆仲師之所已見者也惟今之金匱要略則出於宋世考陳振孫書錄解題此書乃王洙於館閣蠹簡中得之金匱玉函要略》,上卷論傷寒中論雜病下載其方云云則既名要略」,必非仲師之舊且亦非叔和編次之本〔批〕(此今本金匱之所自出無怪其詰屈謷牙至不可讀)讀者當注意於此弗謂仲師聖人不容加以評議也)

其第一節曰夫風之為病當半身不遂或但臂不遂者此為痹脈微而數中風使然則所謂中風者以風邪之在經隧者言之故以半身不遂及但臂不遂之痹皆謂之中風使然雖與傷寒論之太陽中風發熱惡寒者不同而同為外風之襲入經絡尚非昏瞀暴僕之中風謂之外風所中亦無不可要之不遂之病其因有二有氣血不充而為風寒濕邪三氣所襲者其病以漸即此條所謂風之為病半身不遂或但臂不遂之為痹者是也治宜養血通絡視其風寒濕三氣之偏勝者而徐圖之古來宣痹通絡諸方皆為此證而設是亦外因也其氣火上升內風暴動激亂神經者則其病以暴所以猝中風者忽然肢節痿廢掣痛不仁是也治宜潛陽鎮逆定其上湧之勢使腦不受激神經不亂而癱瘓痿廢不遂不仁皆可立愈是內因也二者之不遂固同而淵源大異〔批〕(於不遂痛痹之中分出二種病因明白曉暢直是從古不傳之秘鑰益人智慧不淺)且病發之初一緩一急其形態亦自有可辨而治法則大相懸殊然古今醫籍尚未有洞徹此情為之分別論治者則以腦神經之說古所未知而內因外因無不混合為一皆作外風治療所以古來之治此不遂者方藥雖多恆不一效。《金匱此條之所謂痹未必果皆外感之風邪而竟無內風沖激腦經之病乃止曰風之為病曰中風使然亦僅以外因之風立論而不及內動之風所以千金》、《外臺治此不遂之方無非祛風溫經一派此即甲乙經所謂偏中邪風擊僕偏枯一語有以誤之矣

其第二節曰頭痛脈滑者中風風脈虛弱也則仍是傷寒論之中風頭痛者即太陽外風之頭痛也脈滑者風為陽邪故脈滑利脈虛弱者感邪輕淺故脈不堅實亦與太陽病之陽浮陰弱同義(考證)此節十二字今本金匱要略無之脈經八卷中風歷節脈症篇章節字句皆與今本金匱要略大同頗似王叔和所見之金匱》,即同今本惟其第一節之後多此一節詳其文義與仲景傷寒論之太陽中風最為符合可見金匱之中風亦主外因是皆古人所謂中風之本旨也茲據脈經補此一條正以證明古之中風固無有雜以內因之肝風者耳〔批〕(佐證確當言明且清

其第三節曰寸口脈浮而緊緊則為寒浮則為虛寒虛相搏邪在皮膚浮者血虛絡脈空虛賊邪不寫(寫今本作」,古今字)或左或右邪氣反緩正氣即急正氣引邪喎僻不遂邪在於絡肌膚不仁邪在於經即重不勝邪入於腑即不識人邪入於臟舌即難言口吐涎(脈經口吐淤涎則詳述中風各症凡喎僻不遂身重不仁神昏舌強等素問中風條中所未及是與素問之所謂中風絕異〔批〕(素問之所謂中風無此諸症讀者必須注意然後方知金匱此節皆是內因)而金匱此篇固明明以中風標題則顯然非素問中風之正旨其以在經在絡入腑入臟四者分別條例又即後人於中風一門分為中經絡中腑中臟之鼻祖亦與素問所言中風傳變之狀態各自不同蓋至是而中風之病名乃專屬於喎僻不遂昏憒暴僕之症遂與素問》、《傷寒論之中風病在經絡以次遞傳由淺而深者顯然大別而即以金匱此節為其承接轉戾之機軸以皮膚經絡腑臟數層分別病態其意蓋謂同是外風之所中而受病之處各有淺深之不同非自表及里以次遞傳者可比〔批〕(古人之意無不如是而從此鑄成大錯矣〕而必以寸口脈浮而緊緊則為寒浮則為虛寒虛相搏邪在皮膚五句挈其綱領則又明指正氣虛餒而寒風外乘遂為暴中此則古人之治中風所以必用麻桂羌防解其表姜辛烏附溫其中參耆朮草補其虛數者皆備並進兼營是為一脈真傳淵源有自。《金匱本條初無方藥近人之作注者每謂此條之下次以侯氏黑散即為此證之主方然黑散一方亦是後人附入必非作者本意蓋本條敘症甚多乃是條舉而並列之辭非謂凡是中風者必一時而畢具此種種見症本無專用一方可以統治經絡腑臟之理金匱之不出方者自有深意而注家乃欲以一方通治之最堪噴飯〔批〕(黑散一方豈獨不可以治內風亦必不可以治外風解見第三卷古方平議》。)惟既以寒虛相搏邪在皮膚兩句定為此病之樞紐則當用之藥亦必解表溫中補虛三者咸備而後可為對病。《千金》、《外臺多數續命湯散不啻為寒虛相搏邪在皮膚者出其正治之法此又古人於昏僕猝倒之中風無不認為寒風外受之恆例者也然以近今所見之昏瞀猝僕諸症言之無一非肝陽暴動氣升火升熱痰上湧氣粗息高正與古人之認作寒虛者絕端反對是古為外風今為內風古之外風為肅殺之寒風今之內風為蘊隆之風火一寒一熱內因外因似此冰炭殊途枘鑿不合千金》、《外臺主治寒風之千百方藥必無一方可治風火自動之病金匱所謂寒虛相搏之中風又必非風火自擾之中風皆當以病情決之而萬無兩可者是豈古今之病果有不同耶〔批〕(說得淋漓盡致惟其氣盛故言之長短皆宜)要之昏瞀猝僕之實在病因,《素問薄厥大厥二條固已明言其血菀於上氣血並走於上今之西國醫家定名為血沖腦經之病又以實驗得之確是氣火升騰迫血上湧沖激入腦因而神經瞀亂知覺運動頓失常度擾亂及於何部之神經即某一部肢體為之不用如猝暴昏僕口眼喎斜舌強不語頰車不開癱瘓不遂痰湧涎流或為目閉口開撒手遺尿諸候無一非氣血沖腦激亂神經所致是以猝然而來即病者亦不自知其所以然非如外感之邪雖亦可以深入而必受之以漸次第增劇。《金匱此條敘述喎僻不遂等種種見症固皆神經之變而乃指為在經在絡入腑入臟本是理想之辭則以古時腦神經之說尚未發明無所謂知覺運動皆主於腦之理則見此猝然昏僕之病四體百骸見症各異而不能推測其所以然之故因思善行數變惟風為速無以名此則姑以中風名之又不解其或病肢體或病口目或更不言不識千態萬狀莫可端倪則意想所能及者無非經絡腑臟受病之部位有淺深斯發現之病形有輕重因而倡為在經在絡入腑入臟之等級亦可謂智慮聰明心思周密〔批〕(推測古人分別中經絡中腑 中臟三綱本於理想洵是確論)殊不知此身主宰無不稟命於腦大而肢體之運動知覺之感觸小而喉舌之言語耳目之見聞皆此腦之神經為其運用神經一亂頃刻失常肢體百骸倏忽變態而又以腦之神經布於全體偶然激亂未必全體神經盡為震動於是或為手足不遂或為癱瘓不仁或為口眼喎斜喉舌牽強或則知覺已失而運動自如或則運動不遂而知覺未泯各呈奇態種種不同而皆其一部神經之亂有以致之此則實情實理必不能更易一辭者可以證明古人中經絡中腑中臟三綱本是空談毫無實據在古人未知腦神經之作用而懸擬此等條目不可謂非理想中之能事〔批〕(此是實在病情然古人未知腦有神經之作用亦無怪不識此病之真情)然在今日既確有發明則大輅椎輪已為無用正不必以金匱言之而更為之曲曲塗附者也惟以金匱此條原是仲師手筆則不無大可疑者〔批〕(奇峰陡起將軍下筆開生面是他人之所必不敢言而亦必不能言者)考仲師傷寒論·自序》,謂撰用素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論庶可以見病知源是仲景著書本於素問》。素問之所謂中風止言在經在表之風邪並未涉及昏瞀不遂等症所以傷寒論之中風亦止是一在經之病素問無所歧異何以金匱亦出仲師一手而競以中風之名稱移屬於喎僻不遂昏不識人舌強難言諸症此則遍讀素問而皆不謂之中風者金匱而始列為中風之條例大非素問本旨〔批〕(確是實在證據)此其可疑者一或謂六元正紀大論木鬱之發耳鳴眩轉目不識人善暴僵仆豈非木動生風猝暴昏僕之明證則是中風僵仆昏不識人亦是素問所固有〔批〕(此一難亦不可少)然天元紀等七篇本非素問之舊乃唐時素問已有缺快而王啟玄作注別採古醫書以補其缺者·林億等校語謂此七篇當是古之陰陽大論》,是全元起注本素問之所無者則仲景所見漢時素問必不能有此即曰此專論五運六氣之七篇果如林億之說確是古之陰陽大論》,即仲景傷寒論·中所據之本則木盛而生火生風風為內風且是風火金匱此條反以為寒虛相搏之賊邪是既誤內風為外邪又誤風火為寒虛更與六元正紀篇顯然矛盾仲景必不若是之武斷〔批〕(辨得清澈)此其可疑者二即以本條證情言之惟內熱生風肝陽陡動迫其氣血上衝入腦者乃有此猝然喎僻體重不仁昏不識人舌強難言口吐涎沫諸候其外形必有肝陽之見症可徵如面赤唇紅氣粗息高等皆是且其脈必多浮大渾濁數促之象必不獨見浮緊〔批〕(此病脈症無不如是)雖間亦有真陽式微虛風一煽而即見脫證者面青肢冷冷汗自流乃與金匱所言之寒虛相搏近似然此證已不多有即曰仲景當時或竟多此脫證要知脫證之寒亦非在表之寒於脈當遲細沉伏必無浮緊之理況乎當日之喎僻不遂昏不識人者豈其無一肝陽上擾之證而乃直以脈浮而緊寒虛相搏定為大綱止知有表證之寒邪而不知有內蘊之風火明是粗知醫說者附會傷寒在表之脈象模仿仲師句法造此臆說誤盡蒼生而謂仲景能為此病情脈象枘鑿不合之無稽之言其何可信〔批〕(抽繭剝蕉層層都到然後知金匱此節竟不可解疑到後人模仿為之亦是可信似此咄咄逼人有情有理非有真識力真見解者安能道其隻字)頤愚以為今本金匱之中風歷節病一篇文義龐雜幾於全不可解其論中風又止此三節皆不倫不類必不足以發明此中精義當是殘缺之餘掇拾為之訛誤脫俠皆所不免若就今本言之實屬無可索解。《醫宗金鑑於此兩節曾有訂正則亦明知脈浮而緊寒虛相傅之說與喎僻不遂之中風不能符合乃欲以下節之脈遲而緩六句與此節首六句互易無如於義仍有難通則又改竄幾字以強求其可解縱使所改者果有至理亦是自我作古終不免續鳧斷鶴之嫌況乎所改亦未必精當耶原夫古今賢哲金匱一書不敢輕加評騭者本是尊重仲師之意誠以吾邦醫學發源最早而中古舊籍久已無傳惟仲景之書論證列方頗多可信已是醫界中最古之本自當為之推闡發明以揚國粹萬不容輕肆駁斥致啟後學荒經蔑古之心而頤則謂今之金匱要略》,已是宋人手錄之本去仲景之世甚遠輾轉流傳蓋亦久失廬山真面陳氏書錄解題明謂其得於蠹簡之中則斷爛不完已可想見所以是書之不可解者最多必非如傷寒論之為王叔和重編者所可一例而論〔批〕(此層亦是實情既出於蠹簡之中又安能必其無淺人點竄之弊)果能灼知其可疑而別有確切之發明正不妨佐證病情說明原委以求其實在之效用亦非妄肆空談輕詆先哲且此節分在經在絡入腑入臟數條即以寒風外搏言之亦不應重門洞開俄頃之間即能深入臟腑以意測之亦頗不近於理況乎於古無徵於今不信似此憑空虛構之言恐非仲景真本所固有即曰果是仲師手筆則當時本不知腦神經之作用僅憑理想而生誤會亦是情理之常今既確有所知亟為更正庸何傷於仲師日月之明〔批〕(開誠布公教人尊重仲師須從實在治驗上注意不當徒慕虛名隨聲附合方於學問痛機胥有實用是真能讀仲師書而真能尊敬仲師者)如必以仲師之故而姑為之曲曲附會勉強敷衍不顧情理之難安則適之厚誣古人重欺來哲吾知真能尊崇仲聖者不當如此敢冒天下之大不匙直抒己見就正高賢破除泥古之嫌冀為斯道一新其耳目凡以實事求是庶幾治療之得效耳固非師心自用妄論前人短長也若曰蔑古則頤豈敢

其第四節曰寸口脈遲而緩遲則為寒緩則為虛榮緩則為亡血衛緩則為中風邪氣中經則身癢而癮疹心氣不足邪氣入中則胸滿而短氣頤按:《金匱此節之所謂中風更不可通身癢癮疹之症乃風熱在表或其人本有蘊熱則微風束之肌膚之熱不得外泄於是起塊發瘰癢搔遍體今三吳之俗謂之風疹塊是肌膀間極淺極輕之病雖亦可謂之風邪而何得與上節喎僻不遂不仁不識之中風連類而書相提並論乃觀本節全文則曰脈遲而緩遲則為寒緩者為虛」,已與風熱之癮疹顯然矛盾且更鄭重其辭曰,「榮緩亡血衛緩中風」,不倫不類文義亦不相貫串且以身癢癮疹皮毛之病而謂之邪氣中經據病理而言確是風熱侵襲肌腠其說似無不可然上節則曰邪在於經即重不勝」,語氣又復不符豈有同在一篇之中而忽彼忽此自盾自矛竟無一定宗旨之理而謂仲師手筆有如是之模糊隱約疑是疑非者乎要之今本金匱要略似此不可索解者最多皆當存而不論既不能強為疏通削足適履亦不當隨文敷衍虛與委蛇心氣不足邪氣入中胸滿短氣三句亦是不相聯屬之文而注者曲為說解仍不可通亦何苦耶頤按巢氏病源候論謂人皮膚虛力風邪所折則起隱軫又謂邪氣客於皮膚復逢風寒相折則起風瘙隱軫。《千金方謂風邪客於肌膚虛癢成風胗瘙瘡之與」,「之與」、「」,皆古今字)可見身癢癮疹止是微風鬱於肌膚之病。《金匱此條不為病源》、《千金所採則巢元方孫思邈等亦不以金匱此說為然金匱既以癮疹列於中風篇》,益可見其所謂中風之病皆是外風此固唐以前之通例也

第八節 論續命諸方古人本以專治外因之寒風而已並用寒涼可見古時亦是肝火內燔之證

千金方》、《外臺秘要兩書中風之方最多約舉其例皆續命湯桂麻姜附之類也而所治之症則昏憒暴僕痰壅涎流痙厥瘛瘲喎僻不遂皆在其中忖度其意蓋謂此等見症無一非凜烈之寒風直犯經絡腑臟之病故用藥必辛散解表燥熱溫中雙管齊下此固自漢迄唐治療中風之恆例也甲乙經所謂偏中邪風擊僕偏枯」,金匱》「脈浮而緊寒虛相搏兩條未嘗不脈症病情若合符節然試以所見之昏眩猝僕者言之則無非肝火內擾木鬱生風氣火上升痰涎逆湧豈不與古人之概投溫散者大相背謬豈古人之暴僕者皆屬虛寒果運會推移不可一例論耶迨以千金》、《外臺諸方下所載病證細讀之則頭眩面赤恍惚驚悸諸候咸在其列豈非內熱生風浮陽上擾之明證而確然可據之寒風見症反不多有乃方中仍是溫辛升散之品居其多數則古人直以肝陽上僭內熱火升者一律作寒邪主治得毋可駭乃人以續命諸方所用藥物熟思之則既用附桂之溫而即兼芩芍之清已覺自盾自矛不可索解而續命散八風散等方則又桂附姜辛膏苓大黃一爐同冶更莫測其主義之何在景岳所謂水火冰炭誠非虛語要之其所治之病必有內熱可徵而後需此寒涼之藥於此可見古之所謂中風雖曰當時或多寒證而亦必有菀熱昭著肝火內燔者〔批〕(於古人溫燥方中尋出寒涼之藥以證古時之病亦是內熱生風最是真據而說者輒曰古是外風今是內風得毋仍在夢中說夢)然諸方之中猶必以桂附麻辛雜然並列而不問其性情之不合臭味之不投則亦習俗相沿視為成例而不自覺悟耳然則古書諸方即使古人用之亦必不能確合病情發生效力而以反觀鄉曲俗醫猶有依傍古方以治火升痰升之昏僕者舌裂唇焦如遭炮烙哀號呼謈慘不可言此雖學之不明徒讀父書適以憤事而古人之千方一律當亦不能不任其咎者矣

第九節 論古書所謂真中風之病必不多有

漢唐之世皆以喎僻不遂昏僕不仁痰涎壅塞等症謂之中風固無不以為真是外來之賊風中人也直至金元以降類中之說日漸昌明而後知猝然暴僕昏瞀痰迷之中風固多不出戶庭未嘗蒙犯邪風者此晚近醫家所謂真中類中之界限亦即外風內風之畛域也然自真小類中顯然分別之後則類中之病所在多有而所謂真中風者不可復覯丹溪有言西北地高風寒燥烈故有真為風邪所中者此亦懸擬之辭可見真中之病在丹溪亦未必一見且可知中土平原之地東南燠烋之鄉固多內動風陽氣升火升之病而果為寒風外襲可用古人發表溫中之劑者蓋已几几乎為理之所必無者矣又證之以玉機微義(明·徐用誠撰劉純續增)曰余居涼州其地高阜四時多風少雨天氣常寒每見中風或暴死者有之時洪武乙亥秋八月大風起自西北時甘州城外路死者數人余亦始悟經謂西北之折風傷人至病暴死之旨丹溪之言有所本也云云壽頤所見古書惟此節可為寒風中人暴病猝死之確證始能吻合真中風之名義〔批〕(必如是而始可謂之真中風則可知此證必不多有)而於千金》、《外臺之中風各方皆以溫中散表為主者可為對證之藥然惟西北絕塞乃有此偶然之戾氣若在中原人煙稠密之區何致多此非常之奇變而古人藥劑竟復疊重累立數十百方而未已者初不解漢魏六朝隋唐之世何以得此許多對藥之病意者古時兩域初通發現此種奇病因而交相研究製成此大同小異之湯散抑且古人最重師承一人唱之於前自必有數十百人和之於後積之既久而中風之病既共知為一大證斯中風之方遂成此一大部況乎漢唐畿輔皆在關中本是西北剛燥之地不啻與甘涼為鄰有此寒風亦固其所〔批〕(推想古人所以多此一派方藥之故確是古人必有此種心理)今者地日闢而生齒日繁甘新伊涼亦已人跡富庶氣候日即於溫和已與內地不甚歧異玉機微義所記本是偶然又何可據以為病理之常況在荊豫徐揚之域天氣和煦地脈溫柔本少嚴肅風景更安能徒讀古書妄用燥烈辛溫以鑠真陰而耗人元氣〔批〕(又是真情實理)蓋所謂真中風者既必以外有感觸寒風為準則凡猝眩昏僕之未遇暴風者自不得謬托於真中之名義即不能妄用古人之成方且果有如玉機微義之所云則其人必肢冷脈伏面白唇青與猝暴之中寒病相等古有參附湯三生飲諸法即為此證而設當其暴僕僵絕之時亦非續命諸方亦溫亦清者所能勝任而救急惟內風陡動之候間亦有真陽式微之脫證身寒脈伏或汗出如油冷汗如珠喘鼾欲絕皆須參附大劑急起直追庶可希冀什一此其證情治法頗與真中寒風者同一理例而實非外風外寒之病參附主治專在溫中亦非續命諸方之泛而不切者可以幸圖一效又有外觸暴風邪入經絡忽然口眼喎斜聲音謇澀而尚無神志昏昧語言迷惘諸症則果是外因風邪按之病情字義亦可謂之真中風但僅是經絡為病雖面目喎僻而舉止動作仍不改常止須通經宣絡兼以輕疏泄邪亦易得效尚無需於續命之桂附麻黃溫散太過亦有猝遇邪風口眼喎僻而兼舌謇言糊精神舉動頓失常度者則其因雖是邪風外襲而實則中無所主根本暗搖適以外風引動內風亦當從內風主治急急攝納潛鎮固其本根誤與疏風其蹶立至而續命等方辛散溫升均是大禁此又明明兼有外風千金》、《外臺之通治中風諸方亦復不能適用更可證真中風之果屬外因者實是不可多得而恰合續命諸方之病情者抑且必不一見〔批〕(竟將古人真中風之病證方藥一概駁斥淨盡何其膽大乃爾然似此層層辨析而續命諸方竟無對藥之病則亦不得謂作者之妄作聰明蓋惟見得到乃說得出耳)壽頤不敏敢謂小風一證自唐以前既一誤於止有外風而無內風金元以下又再誤於中經絡中腑中臟之三大綱究竟皆是鑿空百無一驗所以自古迄今凡百醫書無一不有中風之方論而亦無一不夢中說夢囈語喃喃此實吾國醫學中之絕大怪事世果有讀書明理潛心體驗之通人必不河漢乎斯言

第十節 論張伯龍之類中秘旨

壽頤按張伯龍名士驤山東蓬萊人雪雅堂醫案》,類中秘旨一篇二千餘言援據西醫血沖腦經之說而暢言其原委最能發明此病之實在習醫者必讀此而始知前人所論似是而非皆不足據若西醫之說在彼以剖驗得之固有確實證據然習中學者不能推測其所以然之故則亦必不肯信非得伯龍氏據素問》「氣血並走於上則為大厥一條以互證之則是病之原理必不足以標示天下即西醫之說彼亦止能言其然而不能知其所以然斷不能語以素問大厥之旨伯龍獨能融會而貫通之始知中醫之說理真切絕非新學之研究形色者所可作一例觀也伯龍此論雖若為是病別開生面實則撥雲霧而見青天始為世界放一光明景象以此二千餘年迷離恍惚之中風一病乃有一定不移之切實治法豈獨談中醫者從古無此經驗即治新學者亦萬萬無此理論無此實效功德及人夫豈淺鮮自謂秘旨洵非虛語然頤讀之而更有說焉內動之風發源於氣火之上衝固是不易之定理惟自丹溪西北有真中風東南為濕熱痰之說印入人心學者鮮不謂氣火上升之證盛於東南而必不可概西北然自河間主火之說創之於先而是病始有門徑可尋今更得伯龍潛鎮之法繼之於後而是病竟有捷效可據河間北人伯龍亦北人也其亦可以悟徹此中真理而不必拘拘於其人其地乎伯龍於光緒中葉嘗來滬上雪雅堂醫案即以甲辰年活字版排印小小兩冊頗不顯於世然似此精確不刊之名論決不與草木同腐壽頤以壬子之春得見於友人齋頭讀其論證處方理法切實而用藥亦朴茂沉著頗覺北方渾厚氣象隱隱然流露於字裡行間顯然與江浙之輕靈者迥然各異其旨趣而是論之屏絕浮言獨標真義尤為二千年來絕無僅有之作已將其醫案手錄一編留待問世(壽頤擬輯古今醫案》,加以申義名之曰古今醫案平議》,已分類編纂粗具條理如傷寒溫熱雜病瘍諸科各為一編以免繁重今傷寒溫熱及內風腦神經病兩種已先脫稿其餘諸科尚未潤色完備伯龍之雪雅堂醫案》,則紹興醫藥學報社又重印行世)而於類中秘旨一篇亦已參入拙見間為訂正以求至當茲輯是編即以舊稿稍稍整理備錄如下苟有同好之士不以頤言為謬而辱教之則豈獨鄙人之幸抑亦國學存亡繼絕之一大關鍵也企予望之

張伯龍曰類中一病猝倒無知牙關緊閉危在頃刻或見痰或不見痰李東垣主氣虛而治法用和臟腑通經絡攻邪多於扶正屢試少驗(壽頤按東垣之論類中謂陽之氣以天地之疾風名之此中風者非外來風邪乃本氣自病也凡人年逾四十氣衰之際或憂喜忿怒傷其氣者多有此疾壯盛之時無有也若肥盛者則間有之亦是形盛氣衰耳治法當和臟腑通經絡便是治氣云云雖能知其非是外風然主氣虛立論貌視之似亦探本窮源誰得以為不合於理實則最是浮泛之談邪之所湊其氣必虛無論何病無不可以氣虛二字籠統罩上冠冕堂皇自欺欺人最無意味且果是氣虛則治法自當以補氣為主東垣一生專以補中益氣四字為其全副精神然試問昏瞀猝倒之時氣升火升痰涎壅塞參耆升柴是否可投此在粗知藥理者皆能知其不可妄試〔批〕(駁斥氣虛之說以為空話乍聞之未免可疑然似此反復說來又是確論東垣其何以自解)則不宜於益氣之治者又烏得泛稱之為氣虛蓋此病之火痰泛溢上衝素問所謂氣血並走於上之候血與氣並則為實焉經有明訓雖病本為虛而病標則實當此猝暴為變治標為急況乎標實本虛正是反對萬不能捨其現狀之壅塞於不問而遠顧其根本之虛則東垣所謂四十氣衰形盛氣衰二層縱能確合猝僕之本源言之成理而不能准此大旨以為治療是為玉卮無當不適於用不及河間主火丹溪主痰之切實〔批〕(更說到病是氣實則東垣所謂虛者真是夢中說夢妄不可聽矣)近有王清任之醫林改錯》,用黃耆四兩為劑加入通絡藥數味謂能治此病則即從東垣氣虛之說附會為之不知耆能助其氣火之升痰涎之壅抱薪救火非徒無益而又害之甚矣紙上談兵而全無真實體驗之為害厲也即東垣所謂治法當和臟腑通經絡之兩層又與氣虛之旨各不相謀且亦是泛辭急病緩投何能有濟而東垣又有中血脈者以小續命湯加減中腑者以三化湯通利等說更謂養血通氣主以大秦艽湯羌活愈風湯云云皆是胡言亂道信口雌黃亦且與氣虛二字毫不相應蓋既非外風何以用續命愈風之方既是氣虛何可又用三化湯之通利而大秦艽湯羌活愈風湯又何能養血通氣可見東垣於此竟無一線見解所以議論忽東忽西自矛自盾徒為浮泛不切之言拾他人唾餘以取盈其篇幅最為鄙陋〔批〕(東垣此論本是勉強敷衍全無實用今得如此說明竟覺無一字不是荒謬讀古人書安得不自具隻眼)惟俗學慕其金元大家之虛名談類中者恆節取其氣虛二字自謂能讀東垣之書姑申是議以告學者而陋者猶有套用補中益氣之成方以治肝陽上逆之病則木已搖而拔之適以速其蹶矣亦知脾胃之虛清陽下陷者宜於升而肝腎之虛浮陽上泛者必不可升耶頤每謂金元四家惟東垣之書文義最為不順即其醫理亦時有未盡清澈者式觀此節所引已可概見伯龍於此借作點綴而隨手撇開是也)惟劉河間謂將息失宜心火暴盛腎水虛衰丹溪又贊之曰河間謂中風由將息失宜水不制火者極是余又參之厥逆一證,《素問·調經論謂氣之所併為血虛血之所併為氣虛有者為實無者為虛今血與氣相失故為虛焉血與氣並則為實焉血氣並走於上則為大厥厥則暴死氣復返則生不返則死〔批〕(伯龍之絕大發明全從素問此節悟入是讀書之得間處讀者不可忽也)此即今之所謂猝倒暴僕之中風亦即痰火上壅之中風證是上實而上實由於下虛則其上雖實而亦為假實縱其甚者止宜少少清理不得恣意疏泄而其下之虛確是真虛苟無實證可據即當鎮攝培補(頤按上實本於下虛蓋謂虛陽之上升即本於真陰之不足原其始而要其終謂之假實似無不可然當其氣火俱浮痰涎坌湧之時窒塞有餘必不可仍以為假蓋雖非外來之實邪而為氣為火為痰無一非實病之確據降氣清火開痰又無一非實病之治法乃伯龍氏竟謂上實亦為假實殊有語病少少清理不得恣意疏泄兩句亦欠斟酌夫以氣火奔騰濁痰窒塞之時急急清理猶虞不及而顧可病重藥輕養癰貽害有是理乎且病非外邪識之既真又何致有恣意疏泄之誤伯龍此說蓋猶認其尚有外來之邪所謂清理疏泄四字仍主外感一面言之殊可不必至於鎮攝培補四字一氣呵成尤其不妥氣升火升鎮攝是也若曰培補則滋膩之藥豈濁痰壅塞之時所堪妄試此中分寸不可不知)〔批〕(伯龍此節自有語病假實真虛兩兩對照尤為不妥總之欲用滋膩而不悟其害得山雷逐層洗刷而病理之真情畢露則伯龍之誤亦堪共信是真能為伯龍補過者伯龍有知亦當佩此諍友)今西國醫家以中風證為血沖腦氣筋之病謂人身知覺運動皆主於腦可以兔與鵲試之余嘗以兩兔用針錐傷其腦以試驗此說之是否可信一則傷其前腦而即已僵仆不動然自能飲食越十餘日不死一則傷其後腦而時時奔走遇物礙之則僕而不知飲食數日餓斃因此悟及素問血氣並走於上則為大厥厥則暴死之病即今所謂中風猝倒不知人事之病益信西醫血沖腦氣筋之論與素問暗合可以互相引證〔批〕(此是實地試驗而知覺運動各有專主闡發病情猶在西人解剖之上)蓋皆由木火內動肝風上揚以致血氣並走於上沖激前後腦氣筋而為昏不知人傾跌猝倒肢體不用諸症〔批〕(此說最精真是二千年來從未發明之秘)(頤按據伯龍此說則前後二腦分司運動知覺前腦專主運動故受傷則不能運動而知覺未泯後腦專主知覺故受傷則知覺已失而運動自如考西人解剖之學腦部之分析界限頗細不獨分為二部然約舉之亦以大腦小腦分為兩種大腦即前腦小腦即後腦也神經之說治兩學者皆謂導源於腦及脊髓而分布於肢體百骸凡全體之運動知覺無一不繫屬於神經而統之於腦此其理之有可信者但知覺之與運動二者新學家亦皆渾融言之尚不能分別統系以何者專司知覺何者專司運動蓋解剖之能細細剖驗者無非據屍體剖割觀其支分派別而其人已死氣血俱停徒具血肉之形骸久失性靈之作用更安能辨別其有生時之動作行為若何支配此亦治解剖學者無可奈何之缺憾而亦萬萬無術以補救此缺憾者也〔批〕(說到解剖之學必不能推測其生前之知覺運動治西學者又有何說)今伯龍氏能知前腦主運動後腦主知覺既據實驗得之其說固自可信然則昏瞀暴僕之中風有或失知覺或失運動之異者即其氣火上升迫血入腦激亂腦神經之或在前或在後耳由是推之而是病之或為口眼喎斜或為語言謇澀或為半身不遂或為全體癱廢皆其神經之震動屬於何部則其部之不用隨之雖見症各有不同而皆屬於氣血沖腦神經為病有以致此所以病發暴戾頃刻而來無論何病皆無此迅疾則電學之作用雖路逾萬里間隔重洋無不一氣呵成此動彼應捷於影響此又證以科學原理而萬無可疑者也)但木火上衝有虛有實其實者如小兒之急驚周身搐搦用清肝通大便藥一二劑即愈(壽頤按小兒之急驚雖曰木火自盛有似實證要之幼稚之體陰血未充陽氣偏旺俗稱小兒為純陽者即以陰分不足而言故有肝火暴動激動熱痰上擾生風發為抽搐瘛瘲甚則痙厥俗名驚風皆是內風自動是以為病暴疾與大人之猝然昏僕者不異不得以大人之中風為虛病而小兒之驚風為實病也〔批〕(小兒之急驚即是大人之內風猝動證情治法無不皆同然古今醫家尚無此直捷爽快語)伯龍此說似尚未允惟小兒無情欲之病其陰虛也乃發育之未足非戕賊之損傷確與成人之陰虛者不同是以伯龍云然讀者不可以辭害意)其虛者則真水不充不能涵木肝陽內動生風土揚激犯腦經因而口眼喎斜手足搐搦口不能言或為僵仆或為癱瘓余習醫十餘年於此證留心試驗實證甚少〔批〕(實證甚少一句殊未妥恰觀注中為伯龍說明作意乃始恍然大悟)間或有之亦止用清火藥數服可愈斷不可再用風藥再行升散愈散則風愈動因此而氣不復返以死者多矣(壽頤按此所謂實乃指外感之實邪而言以其風自內動本無外感之邪故曰實證甚少然須知氣升火升挾痰上壅已無一而非實證即清肝火而降氣降痰又無一非實證之治法伯龍之意必以外感風邪謂之實證而氣升痰塞則不以為實故曰間或有之止用清火不可再用風藥升散其論實證自有語病且因此而遂以氣升痰塞之實證並認為腎水之虛乃有開手即用二地阿膠之誤讀者不可不察又按伯龍所謂清火藥者即是清肝之藥如羚羊角石決明真珠母玳瑁龍牡之類非僅三黃石膏等可知即上文所謂小兒急驚用清肝之意然亦必合之化痰潛降鎮墜攝納則氣痰三者俱平血不上衝腦不受激始有捷效)至於水虛而不能涵木肝風自動風乘火勢而益煽其狂飈火藉風威而愈張其烈焰一轉瞬間有如山鳴谷應走石飛沙以致氣血交併於上沖激腦氣筋者當用潛陽滋降鎮攝肝腎之法如龜板磁石甘菊阿膠黑豆衣女貞子生熟地蟬蛻為劑微見熱加石斛小便多加龍齒大便不通加麻仁服一二日後其風自息三日後再加歸身其應如神(頤按伯龍分虛實兩層以肝火獨旺者為實以腎水不足者為虛雖有微別卻無大異蓋真陰若充肝陽亦必不動木之動無不本於水之虛但此病既發多挾痰濁上擾若顧其虛即宜滋補而滋膩之藥皆與痰壅不合伯龍既以虛實分條則對於虛者自不得不兼用阿膠二地等藥然試問痰涎上壅者於此膠地是否相宜頤恐一經說明即伯龍亦當覺悟惟風火相煽而並無痰塞者或可用之此乃至要之關鍵不可不分別清楚者也)〔批〕(伯龍治法尚是大醇小疵而所述各藥亦未盡精當蓋初有發明原是大輅椎輪粗具形式必賴有後起之人琢磨一番方能精切今得此編而細膩熨貼無微不至真是伯龍之莫大功臣)此法用之於初起之日無論口眼歪斜昏迷不醒熱痰上壅手足不遂皆效若用小續命湯及四逆等法則水源立絕血之並於上者不能下降不可救藥若以東垣氣虛之說而用參則氣壅血凝亦不能下降勢必遷延日久經絡窒塞而成癱瘓即再遇名賢復用潛鎮熄風之法亦不過苟延殘喘而偏枯廢疾終不可治矣〔批〕(篤信好古者必須熟讀此條方不誤事

壽頤按伯龍之論內風援引西醫血沖腦之實驗能推闡其所以沖腦之原委藉以證實素問血菀於上氣血並走於上之真旨不僅吾邦之讀素問者從無一人悟徹此理即談新學者亦萬不能勘得如此切實而治法以潛鎮攝納四字為主醍醐灌頂魂夢俱安最是探驪得珠擒賊擒王手段懸之國門而不能增損一字者也惟臨證之時但當守此大旨以為準則亦不必拘拘於此篇所述藥味愚謂潛陽鎮逆必以介類為第一主藥如真珠母紫貝齒玳瑁石決明牡蠣之類鹹寒沉降能定奔騰之氣火而氣味俱清不礙痰濁最為上乘金石藥中則龍骨龍齒磁石石英玄精石青鉛鐵落之屬皆有鎮墜收攝之功而平肝化痰具有通靈之性情者則羚羊角猴棗尤為神應若草木類之木瓜白芍楝實則力量較弱可以輔佐非專閫材也若龜板鱉甲亦是潛陽沉降之品但富有脂膏已趨重於毓陰一路必也水虧木旺而無痰涎之上壅者為宜有痰則己嫌滋膩尚須審慎若生地石斛玄參黑豆之屬皆清熱養陰之品亦惟津傷熱熾而無痰者均可採用苟有痰塞則甘寒黏膩適以助其壅滯其弊不小而人參阿膠雞子黃等尤為滋填厚味在真陰告匱龍雷猝乘已見目合口開撒手遺溺脫證之時非此戀陰益液和入大劑潛鎮隊中亦難留戀陰陽希冀什一〔批〕(歷舉應用諸藥而一一說明其實在之效力始覺伯龍所述數味未盡穩愜此作者之金針度人也)若其氣火升騰挾痰坌湧尚在本虛標實之際未至真元欲脫者猶恐滋膩助痰非可輕試或在潛降之後氣火漸平神志漸定痰塞已開胃氣來蘇之時用以固陰益液則即仲景復脈湯善後之法也誠以此等厚膩性質補陰有餘礙胃實甚且必暗助濁陰反增痰氣負隅之勢所以氣火方張痰壅涎流者萬萬不可妄試若夫甘菊蟬蛻則輕泄外風亦以疏達肝木與桑葉蒺藜天麻胡麻等相類對於此證止可為輔佐之品皆非主任要藥至於歸身一物世俗無不視為補陰補血上品其實脂液雖富而氣烈味辛走竄有餘滋填不足本是血中氣藥非純粹補血之物此病在浮陽上泛之時惟鎮定為急亦斷不能投此辛升溫散擾之使動豈不為火添油為虎傅翼〔批〕(謂當歸是辛溫上升走而不守亦藥性之實在人所未必能知者也)頤愚於此不敢強為贊同又此病之最著重處在濁痰壅塞一層蓋以陰虛於下陽浮於上必挾其胸中濁陰泛而上溢蔽塞性靈上蒙清竅以致目瞑耳聾舌謇語塞神昏志亂手足不遂若以中醫理想之詞姑備一說未始非濁痰窒塞經隧為病是以昏瞀之時痰塞涎流十恆八九愚謂潛降急矣而開痰亦不可緩則杏膽星菖蒲遠志竹黃竹瀝二陳之屬皆不可少近多以猴棗治熱痰甚有捷效〔批〕(補出化痰一層最是此病要藥)又有龍腦麝香芳烈走竄開泄無度耗散正氣消鑠真陰抑且香燥之性氣烈上升反以助桀為虐擾亂神志逼痰入絡釀成癲癇不可妄試而俗醫見其痰塞神迷謬謂痰熱蒙其心竅輒以局方蘇合香丸至寶丹牛黃清心丸之類大香大開反以助其氣火上激何異藉寇兵而齎盜糧必多一蹶不振是即素問所謂氣不返則死者固不獨氣虛欲脫之危候恐其耗氣而不可用也〔批〕(說明香竄開竅之害為世俗開一覺悟法門亦此病之緊要關鍵)(頤按市肆中治小兒急驚風之通用丸散價值奇昂無非腦麝之香燥走竄開竅通絡為主其意謂是熱痰壅塞原屬閉證閉者開之芳香宣竅本是正治不知痰之塞由於氣之升而氣之升即是肝陽迫血上衝入腦為患與脫證之元氣不支者相去止此一間宜攝納而不宜開泄誤與芳香甚者即飛越散亡而不可救其輕者亦使痰涎竄入經絡抑且開門揖盜導之直入心包或為神呆肢廢痼疾不瘳或為癲癇纏綿不時頻發而昏瞀暴僕者俗人亦誤認為閉塞之病利於開竅則氣火愈浮腦經更亂立蹶者多即不然而神經之功用不復喎斜癱瘓神志昏迷俱不可治皆此腦麝之貴重藥有以致之而普天下之病家皆不知即醫者亦多未知此弊也大可慨已)至若舌苔濁厚之實痰凝塞則雖稀涎散礞石滾痰丸控涎丹青州白丸子等之猛烈重藥亦所不避(頤按此皆鎮墜下達之物以治氣升火升痰升正是對病要藥苟在體質壯盛者殊可無慮不比腦麝芳香助其上升耗散此藥理之有可憑而亦藥性之確可信者然俗醫皆不知寧用彼而不用此則以價貴之物殺人無怨而瞑眩之藥救人無功見識不真與時俯仰此醫道之所以闇昧而枉死之所以接踵也哀哉)〔批〕(慨乎言之切中世俗心理醫者能破除此等世情乃可以任託孤寄命之重然非識力到此地步亦未易言也)而伯龍於此獨無治痰之法雖其意專為陰虛之人設法然陰虛於下亦多痰壅於上不備此法終是缺典且在既投潛降之後即大勢已平風波已定可以漸投養液安神之時亦必與順氣化痰之法相輔而行方不致中氣無權濁痰復聚否則氣機不利濁陰不開雖得暫慶安瀾亦必乘機竊發一波乍平一波又起此又治內風之一大關鍵也至謂誤用參術者必至氣壅血凝不能下降良由參術多脂耆復升舉濁膩之物厚重不靈則腦神經之功用不復經絡窒塞癱瘓不遂終為廢疾不可復愈亦是確論此頤所以謂東垣氣虛一說之全無真實體驗者也奈何伯龍於此反欲用生熟二地於病發之初則滋填黏膩必視參術為尤甚且陰柔之性更易助痰為害而伯龍竟不覺悟得毋明察秋毫而不能自見其睫此則壽頤所不敢隨聲附和而阿私所好者矣

伯龍又曰西醫腦氣筋之說蓋即內經所謂經脈絡脈但西醫剖割驗病不知凡幾吾中土無此殘忍且彼有顯微之鏡窺見癥結故能分得清楚知經絡之俱從腦中而出蓋腦如樹根筋如枝葉根一動則枝葉未有不動者此則西醫之長吾中土之人所宜宗之者也

壽頤按西學腦經之說其始譯西人之書者譯之為腦氣筋」。(咸豐時江寧管氏譯英醫合信氏全體新論等書是)東瀛人則譯之為神經」。今通稱之為腦經以其發源於腦而分布於全體也頤謂是附骨之筋堅韌之質所以連屬骨節而利機關者今之譯西書者謂之韌帶乃一定之質而無運行之性〔批〕(認得真實方能辨得清楚)惟字是經脈之經吾國醫學本以十二經絡及奇經八脈為全體氣血循行之道路則腦經司一身之知覺運動有運行傳遞之功用以訓詁之學言之當作腦經為長知舊譯之作腦氣筋尚未盡穩愜所以近人譯書亦不復用若東人之譯為神經則以其分布全體而為知覺運動之主宰有神妙不可思議之意其命名甚為允當但中醫十二經絡及奇經八脈之說本以血絡循環周流不息言之是全體之脈道以言西學則即譯書之所謂發血管」、「回血管(東瀛人譯為動脈」、「靜脈乃發源於心房以周行於全體者而腦經則發源於腦及脊髓以分支於四體百骸考譯書謂腦之神經共有十二對脊髓神經共有三十二對皆是髓質而主一身之知覺運動此西學之所謂血管及腦經之大旨各是一類不可混淆伯龍此節乃謂西醫腦經之說內經之所謂經絡脈絡又謂西人知經脈之俱從腦出則伯龍氏未嘗以西人學說詳考之而誤會者也

伯龍又曰中風一證腎水虛而內風動者多若真為外來之風所中者則甚少此當分內風外風二證其外來之中風,「字當讀去聲如矢石之中人然外邪傷人必由漸而入自淺及深雖有次第傳變必有惡風惡寒見症縱在極虛之體萬無毫不自覺而猝為邪風所侵即已深入五臟昏迷不醒之理當有凜寒身熱或手足麻木及疼痛等症其內動之中風字當讀平聲是為肝風自中而發由於水虧木動火熾風生而氣血上奔痰涎猝壅此即素問氣血並走於上之大厥亦即西醫所謂血沖腦經之證若激擾後腦則昏不知人激擾前腦則肢體不動激擾一邊則口眼喎斜或為半身不遂左右癱瘓等症是以猝然昏僕左右喎斜痰涎壅塞者皆無凜寒身熱外感見症即間有微見發熱者亦斷無畏風惡寒也此病而以古方中風之溫升燥烈疏散之藥治之未有不輕病致重重病致死者蓋腎水本虛根源已竭而下虛上實再以風藥燥藥煽狂飈之勢鑠垂絕之陰譬猶大木已搖而颶風連至安有不速其蹶者所以除鎮攝肝腎之外更無別法始知河間屬火之說最為允協但火亦有二有肝木自旺之火如小兒之急驚風是也有腎水不能制火之火則即此病之類中風是也〔批〕(如此兩層分得不妥)若東垣所云中血脈則口眼喎斜中腑則肢節廢中臟則命危之說皆是腎水不足內風煽動之證余統以鎮肝熄風養水之藥治之若未誤藥於前即如東垣所謂中血脈中腑中臟諸證皆可十愈七八且即已誤藥在先而後用此法亦可漸輕故猝然昏倒之後其輕者或即時而蘇或閱一二時而蘇此則正氣能勝,《素問之所謂氣返則生者即不用藥亦可(頤按此其眩暈猝僕之最輕者然亦必陰虛陽冒乃有此病雖曰輕淺之證可以不治然竟不為調治則陰愈虛而陽愈冒勢必有漸發漸劇之慮其治法亦仍不外潛鎮攝納四字惟如此之證甚輕必無痰壅一候則伯龍所謂養水之法厚膩滋填乃可並用如其有痰則滋膩即不任受亦在禁例)或有猝然暴脫一蹶不醒者則正氣已絕,《素問之所謂不返則死者亦不及治(頤按真元虛竭龍雷猝乘一蹶不振固亦有之但平居無事而倉猝變生竟為虛脫亦不恆有苟其痙厥暴作而神志昏迷目合手撒蜷臥遺溲亦宜潛陽戀陰治如上法惟最忌芳香開竅泄散走竄如腦麝之屬其冷汗脈絕面白唇青者則四逆參附回陽之法亦時有效總之證情雖屬危殆苟有一線生機亦必當竭力圖維勉盡人力決不可望而卻步諉為不治也)〔批〕(藹然仁者之言)所最宜審慎者昏僕之後有口眼歪斜手足不遂等症非用鎮肝養陰藥數十大劑更無別法此即劉河間所謂將息失宜水不制火及薛立齋趙養葵所謂真水枯竭者萬不能再用風藥助桀為虐以速其斃其寸關脈大而兩尺弱者即肝腎虛之明證亦不可誤聽東垣而用參術以增其壅塞也(壽頤按內風上擾氣升痰升火升之候其脈皆寸關大而兩尺弱甚者且有上溢入魚而兩尺竟至不應者蓋人之氣血止有此數有餘於上即不足於下。《脈要精微論所謂來疾去徐上實下虛為厥巔疾者正為此病此脈描摹盡致〔批〕(論脈精細可與第二卷第二節參觀)要知脈實於上而其下乃虛上實是主下虛是賓治是證者必當先治其上之實但能鎮而攝之抑使下降則氣火安潛上盛之脈自能平靜而兩尺亦即有神不當以其寸大尺弱遽謂下虛而投滋膩伯龍能知參術之壅氣而不知滋水養陰之弊助痰增壅其害尤在參術之上即其誤認上實下虛雙管齊下不分緩急標本之過所以必將鎮肝養水四字聯為一氣終是理法未盡精密而此節所引薛趙諸家真水桔竭云云是其致誤之源蓋久讀立齋景岳之書而不自知其流弊耳)

壽頤按伯龍此節外風內風之辨最是清澈雖至愚之人讀之亦能洞見癥結觀於此而始知古今之論中風者無一人不在五里霧中其論中風之當分平去二音以辨內外虛實就字義而言洵是精切不磨確有至理且亦切合病情非穿鑿附會可比但古人所以立此中風之病名者本止以外感言之,《素問傷寒論之中風是其明證本與內動之風無涉自漢唐之世見理不真遂令內外二因不能分析竟以內動之風亦假託此中風之名義不得不謂漢唐醫家不辨淄澠之過當亦上古之談中風者所不及料要知以內風而亦稱中風已非古人所謂中風之真義頤愚以為終當剔而出之別定其名曰內風然後名正言順顧名思義即可恍然於病情之自有本真若仍以中風為名則雖加以音注亦恐有混淆不清之慮此則景岳張氏創立非風名稱抹煞內動之風陽者誠有可議而伯龍氏欲讀字為平聲者雖有至理然沿習已久必難通行況乎古今之用此中風二字者本在外來邪風一面著想以之移屬內風實是張冠李戴非其種者鋤而去之可耳更不必強與周旋別生枝節徒以淆惑後學視聽也若謂內風之動由於腎水虛肝木旺則至情至理聖人復起而不易吾言者惟壽頤則謂腎虛肝旺四字必須分作兩層設法然後病情之標本知有緩急可分而治法之先後乃有次序可定蓋腎水之虛耗於平時為是病之本肝木之旺肆於俄頃為是病之標急則治其標緩則培其本先聖儀型久有明訓〔批〕(筆曲而達言明且清似此分別緩急次序而後病情治法瞭如指掌)且治腎之虛須當滋養非厚膩不能填根本之真陰治肝之旺須當清理非潛鎮不能蕺龍雷之相火兩法相衡已難並行不悖況乎火升氣溢必挾其胸中固有之濁陰氾濫上冒所以此病之發未有不痰涎壅塞氣粗息高者即使外形或無痰塞而其實氣火俱浮中脘清陽之氣已為濁陰矇蔽斷不能投以陰柔黏膩助其窒滯所以治此證者皆當守定鎮肝熄風潛陽降逆一法而佐之以開泄痰濁方能切合病情以收捷效不獨中古之剛燥陽藥皆如鴆毒即立齋景岳諸家之滋補陰藥亦在禁例此固僅為肝旺之標病設法而於腎虛之本非惟不暇兼顧亦必不能兼顧者也必至氣逆已平肝火已蕺痰濁不升脈來和緩然後徐圖培本以為善後之計於是滋陰養液之法始可漸漸參用方能顧及病本之虛若果不分次序而於氣火升浮痰濁窒塞之初即用滋膩與潛陽並進且以緩攝納之力助濁陰之凝一則縛賁育而使臨大故一則藉寇兵而齎盜糧適以僨事而有餘罪且難辭功將安在〔批〕(申明滋膩之誤說得婉婉動聽)此則伯龍氏鎮肝熄風四字固頤之所低首下心服膺弗失者而獨於其養水二字不辨次序即用生熟二地於乍病之初者又頤之所最不愜意而期期以為不可者也惟間亦有真陰已竭龍相猝升霎時暴厥而竟有脈微欲絕目閉口開面青唇白痰聲曳鋸氣息微續之諸般脫象或且冷汗如油頭汗如珠而絕無肝陽見症則必於潛降隊中加入戀陰益液之藥如人參阿膠雞子黃等甚者且用參此則為固陰回陽設法以其陰陽俱脫非此不可希冀於什一其證情與肝火上升者大是不侔然此是極少之數必不可執一以例普通之肝火然即於此當用陰藥並治之證而熟地亦尚不可同用嫌其濁膩太甚未免窒塞不靈乃伯龍氏反以之通用於肝火升騰者終不能不謂之千慮一失〔批〕(此應用滋填以固其脫雖亦兼痰壅一證而與肝火之挾痰上湧者不同非臨證功深者亦必不敢遽投大補抑知虛脫在即非此不治而補藥膩藥反能減少其痰塞此則虛痰與實熱之痰不同非有閱歷經驗者不能道隻字也)伯龍又謂肝木自旺之火為實火腎水不能制火之火為虛火而以小兒之急驚屬於實火一類大人之類中屬於虛火一類其意蓋謂小兒無情欲則無腎虛而大人類中一病則有如東垣所謂多在中年以後者故概謂之虛要知小兒生長未充即是真陰未足所以肝木易動多有熱痰風驚一病其肝風之內擾即為陰不涵陽之證即與大人之內風無異是不得分小兒大人為兩類也至若東垣之所謂中血脈中腑中臟三層即本於金匱在經在絡入腑入臟一節以病情之輕重而認為受病之淺深固是吾國醫學家理想之能事近今名醫無不宗之以為辨證立方之根據究竟似是實非所以成方均不甚妥帖且對證用藥亦必百無一效今則氣血並走於上之理既已證明則西醫血沖腦經之說更得確據而潛陽鎮逆之法又皆切中病情屢經實驗則中經中脈中腑中臟數條固已大輅椎輪不復適用當然退處於淘汰之列頤謂而今而後皆當以氣血上菀沖激腦經之說正其名稱而定其證治凡中絡中經中腑中臟之說不能並存亦且無庸更論矣〔批〕(須將二千年舊習盪滌無餘真是醫學中革故鼎新一大作家

伯龍又曰:《素問所論中風皆指外邪而言故漢唐風藥皆主散邪而其論病並無神魂昏憒直視僵仆口眼喎斜牙關緊閉語言謇澀失音煩亂搖頭垂涎痰壅曳鋸半身不遂癱瘓軟弱筋骨拘攣抽搐瘛瘲汗出遺溺等症可知此種見症皆非外來之風總由內傷氣血懼虛水衰火熾而發素問·脈解篇謂內奪而厥則為暗俳此腎虛也少陰不至者厥也此則明謂其精氣之內奪即聲不能出言語謇澀也即肢體偏廢半身不遂也此河間地黃飲子及喻氏資壽解語湯二方之所由未也〔壽頤按:「即今之許叔重說文》「字說解曰手持佳失之是今所謂脫失」,非強取之說文奪失之本義今本諸書已極少見索問尚作此解乃古義古字之僅存者蓋六經古字盡為所人所改古形古義多已無存素問為技術之書談經學者從不顧問而此奪失猶存告朔之餼羊最可寶貴〔批〕(又是小學之精警語)頤謂素問中之古字頗多甚有六經及諸子百家所從未一見者青如草茲」,從二玄其義為黑;「腸闢無水旁其義為積皆最古之正字正義而諸書中已不復見則皆為傳寫者改盡素問猶偶一見之而古今各家競無一人能知此義則小學固非唐以後人所盡通而談醫之人尤鮮通小學者矣說詳拙著讀素問隨筆》。脈解篇之所謂內奪而厥則為喑俳少陰不至為厥是指腎氣式微不能上行以致失音痿廢之病即房勞過度百脈廢弛無氣以動喑不能聲乃腎氣下脫素問亦名之為厥與大厥薄厥煎厥之陽盛於上者其病情大不相侔蓋厥之為義逆也不順也故寒亦謂之厥熱亦謂之厥素問一書厥之為病其狀多端本非專為一種之病名萬不能以少陰不至之厥誤認與大厥薄厥之厥同為一類河間之地黃飲子是專為內奪而厥則為喑俳及少陰不至之厥立方故以桂附回陽萸戟溫養麥味斂陰其意極為周密菖蒲遠志則為濁陰上泛痰塞喘促者開泄之法果是腎臟陰陽俱脫於下其方自有神效徐洄溪醫案治沈又高續娶少艾忽患氣喘厥逆語澀神昏手足不舉授以是方而愈然洄溪且謂所見類中而宜於溫補者止此一人〔批〕(說明少陰不至之厥與大厥薄厥之厥絕然不同則地黃飲子自不能誤治大厥之病然古今之讀素問皆不能知二者之同名異病也似此心地分明都是從古未知之秘發明到此直是媧皇煉石補天手段)可見病情之巧合於地黃飲子者極為難得而昏厥喑俳痰壅喘急之由於氣升火升者則其病最多誤用桂附地黃為害又當何若〔批〕(王孟英案中有地黃飲子治驗可與洄溪老人後先媲美而葉氏指南中風門脫證門模仿地黃飲子諸條殊似未盡妥當)而喻嘉言之資壽解語湯方則其意仍以為外風入臟所以羌活防風尚是古人專治外風套藥且桂附與羚角井列於意云何最不可解蓋亦模仿唐人諸續命湯而為之其實萬萬無此對藥之病方下以為中風脾緩舌強不語亦是向壁虛構自謂盡理想之能事而不知天下無此病情然似此海市蜃樓最易淆惑後學實是吾國醫學中之黑暗境界惟喻氏於此方之後謂腎虛舌不能言者以此方去羌加熟地首烏杞子甘菊麻仁天冬治之獲效云云則即是腎氣下脫之證所以桂熟地首烏杞子恰合分寸然豈不與原方之治風入脾臟云云大相刺謬須知嘉言定此加減之法亦是模仿河間地黃飲子之意然雜入羚角又與下脫之虛證不合且不用遠志菖蒲則濁痰上泛喘促者又將何以治之尚是模仿河間而失其神髓固不若地黃飲子之自有一種病情可以得效也蓋嘉言於此證之內因外因為虛為實全未了了不過以意逆之自以為是其實大是隔膜殊不適用〔批〕(謂嘉言於中風一門竟未知其內因外因孰虛孰實是他人所不敢言而亦必不能言者然豈獨嘉言一人在暗中摸索耶)壽頤嘗謂嘉言之書筆鋒銳利言之足以成理令人不能窺見其隱是其生平之所長可以先聲奪人實則多是理想殊少實驗蓋此公是前明遺老初非醫學專家鼎革之後遁跡於醫又遁跡於禪有托而逃品行甚高本不必以技術中之一席為重若就醫言醫頤終以為強詞奪理者太多必非此道中三折肱之真實學問(嘉言論溫病附會經義泥煞少陰近賢陸九芝謂其有可殺可剮之罪誠非苛論然其醫門法律寓意草》,亦可理想之辭未可盡信)若素問所謂煎厥薄厥大厥之證則是氣血上菀肝陽甚熾勢焰方張其忽然舌謇言糊肢廢不用者正是氣火上升腦神經失其功用之候正與腎氣下脫之無氣以動喑不成聲者一實一虛極端相反而謂可用桂戟等溫腎陽藥以助其氣火之升浮更可用冬地膩滯以增其痰涎之壅塞乎然古人不知有腦神經之作用恆有誤實為虛亂投附桂者其害人亦已不少而庸流無識一見音喑肢廢謬謂少陰不至輒欲以劉氏喻氏之成方倉猝誤投助其氣火痰濁一蹶不復猶謂吾能善讀素問》、善用古方而病終不治者則少陰不至內奪而厥本是極虛極壞之證所以桂附回陽尚是鞭長莫及雖日殺數人而終不自知其抱薪救火焦頭爛額之咎最是黑暗地獄較之漢唐之慣用續命湯者說理又精深一層豈知玄之又玄仍在五里霧中癡人說夢此地黃飲子資壽解語二方所以極少對藥之病而浪用之於昏瞀暴僕者未必皆效甚則非徒無益而又害之矣在他人不知有神經之病其誤猶有可諉而伯龍氏既發明之奈何猶有此模糊疑似之見存於胸臆則既誤少陰不至之厥與大厥薄厥之厥同為一類而復誤讀立齋景岳養葵之書欲以滋填補腎治此大厥薄厥之病乃遂誤認地黃飲子可治少陰不至之厥者亦可治此大厥薄厥之厥而竟不悟其一是腎陰下脫一是浮陽上冒病情既若天淵下脫者自宜溫補滋填上冒者惟有潛降鎮攝治法亦如霄壤則伯龍於此尚未分析清楚所以語氣含糊實是不可為訓須知血沖腦經之病不可誤用地黃飲子等方頤不敢不申一說以為後學正告且冀為伯龍補過者也〕〔批〕(反復申明地黃飲子之不可誤治肝陽上逆之厥豈獨伯龍之功臣直是河間之益友而天下後世病家之隱受其惠者更不知凡幾也)又讀調經論氣血並走於上則為大厥一節然後知今之所謂中風素問之所謂大厥景岳謂之非風蓋由閱歷而來可謂卓識其論甚詳大旨謂非風一證多見猝倒不省人事皆內傷積損頹敗而然原非外感所致古今相傳皆謂中風則誤甚云云余謂此說甚是惟所謂內傷頹敗未能指實余以閱歷驗之不外河間水不制火及立齋養葵真水枯竭之論故一概主以養水熄風鎮逆之法治效甚多(壽頤按內風病之論及腎水不足真陰不能涵陽是探本窮源之義固不可謂其大誤然病發之時斷非補陰藥之可以療治河間謂水不制火心火暴盛明明注重於火之盛其治法與伯龍氏發明之清肝熄風同是一理然自薛立齋趙養葵輩借用劉河間水不制火四字之意一變而為真水枯竭乃注重於水之虛雖似同一論調實已大變其旨無非為六味地黃預為地步至景岳而又有真水竭真火衰及內傷頹敗之泛詞皆以腎虛作內風暴動之門面語一似欲治此病非大劑補腎不可者於是六味八味左歸右歸聽其隨筆亂寫無不如志既授庸醫以簡易之法門而於痰涎上壅之時直是落井下石手段滋補黏膩慘於鳩毒夫豈河間發明水不制火者所及料此則立齋景岳之庸養葵之陋最是國醫之魔障萬萬不可為治病之準繩不謂伯龍高明亦承其弊尚以養水二字與熄風鎮逆相提並論有生熟二地滋陰之謬見牢結胸中而不可解此實薛氏張氏有以誤之而趙養葵之禍水害人亦不淺也)景岳又言凡非風證古人書中皆謂氣體虛弱營衛失調真氣耗散腠理空疏邪氣乘虛而入此言感邪之由然有邪無邪不可不辨有邪者即傷寒瘧痹之屬無邪者即正氣頹敗之屬有邪者或寒熱走注或腫痛偏枯無邪者本無痛苦寒熱而肢節忽廢精神言語倏忽變常有邪者病在於經即風寒濕三氣之外侵無邪者病發於臟所以眩暈猝倒昏憒無知有邪者邪乘虛入故宜於扶正之中佐以通經治邪之品無邪者救本不暇豈可再用疏散以耗正氣乎〔批〕(此等議論最是膚庸一部景岳全書》,皆可作如是觀

壽頤按伯龍此條本於景岳非風之篇所敘神魂昏憒直視僵仆口眼喎斜牙關緊閉等十三句五十二字素問中風諸條確無此等見症是皆內動之風毫無疑義(其實皆血沖腦經之病並非肝風內動所能致此)但景岳謂漢唐方藥其論症中亦無此等則殊不盡然。《千金》、《外臺所載中風門諸方其主治條下羼雜似此諸症甚多古籍俱存斑斑可考不能以一人之手掩蓋天下耳目使人不一翻閱古書也惟古人用藥則皆泄散外風以及溫升燥烈此漢唐之世本無內風外風之分所以後人眼目盡為之眩而中風一門方論雖多竟無潛鎮泄降一法專以安定內動之風陽者誠是古人之缺典至景岳而能知其非是外來之風開門見山一語破的固是鐵中錚錚庸中皎皎獨惜其所論非風之證治一篇止知表裡皆虛當以培補元氣為主無非為人參熟地開闢銷路昔人謂其庸醫之尤亦非苛論其亦知肝陽上僭濁痰沸騰黏膩陰柔諸物如油入面何能起病則其說雖是而其治實乖利未見而害必隨之亦與古方燥烈之殺人同歸不治〔批〕(景岳此論終是瑕瑜互見) 今者伯龍氏既創此鎮肝潛陽一法破除二千年錮蔽舊習已為此道大放光明猶惜其開宗明義第一章即用生熟二地則於痰涎壅塞一層不無流弊此即為景岳全書所誤觀其此節以內傷頹敗真水枯竭等句鄭重言之所以養水二字遂列為人手第一要訣究之治肝之標培腎之本不當雙管齊下清濁不分不獨立齋景岳之膩補不能奉為開手之南針即河間之地黃飲子西昌之資壽解語亦必非通用之良法頤謂既能悟徹氣血並走於上之真旨則凡古人不切實用之成方皆當摒除淨絕一掃而空免得反以熒惑後人疑誤學者〔批〕(不如此則不能斬除荊棘獨闢康莊)蓋其所新發明者本是前無古人又何必依傍前賢寄人籬下援引他家之門楣以求增輝吾蓬蓽耶伯龍於此似尚有借重薛景岳之意殊可不必其末段引張氏有邪無邪之辨雖似清切有味然其意仍歸重於真氣頹敗救本不暇八字不脫溫補膩補之陋試問與血沖腦經之旨何涉頤謂可一言以蔽之曰外感之風其病以漸內動之風其病以暴固不必堆砌此浪費筆墨之浮辭徒惹人厭而伯龍氏必援引及之者則其胸中固猶有滋陰一說在也究竟肝陽上冒氣火升浮雖非外邪而來勢洶湧固急則治標之不暇又何可迂遠圖之詡詡然自以為是曰吾將以滋水養陰為培本之計竊恐黏膩填塞其氣之不返而死者必多矣

伯龍又曰類中之證平居飲食言動如常忽然傾僕不省人事有逾時而即醒者有閱數時而漸省者有一蹶不復越二三日而絕者有不及一日半日而絕者如曰外來之風則必由輕而重何以一發即至昏僕如曰風邪暴烈猝然入臟則昏僕者必百無一生何以亦有能醒者則以其為內風自動之病也內風自動何以忽發忽愈則以其腎水不能養肝木動生風激痰上擾是以動而升則昏僕靜而降則清醒耳素問所謂氣血並走於上之大厥於西醫所謂血沖腦氣筋信而有徵蓋肝風內動氣血上衝於腦擾其後腦則昏不知人擾其前腦在一邊則為半身不遂口眼喎斜在兩邊則為全身癱瘓此時惟有鎮攝其肝使不妄動則上升之血亦降並滋其腎則木得水涵可不再動(壽頤按既宗素問氣血並走於上立說則西人血沖腦經之理固已明白曉暢其所以有能自愈自醒者素問所謂氣返則生之說質而言之氣血上衝其氣火不能自降則大厥不復輕者乍升乍降則厥而能醒說到肝陽已是探源之論更不必再論到腎水不能涵肝一層反致愈推愈遠不能切合題面乃伯龍必以木旺水衰四字扭作一團糾結不解遂以鎮肝滋腎兩法併為一氣清濁不分終是賢者之過頤謂氣血並上之時鎮攝肝陽使不妄動則氣火俱潛而上升之血自降最是治此證者無等等咒然必須合之開泄滌痰乃為無投不利至於滋腎一法則為培本之計是善後之良圖使已降之氣火不再萌動理雖相因法不並用必須分作兩路層累而進庶無遺害若伯龍之雙管齊下流弊滋多學者不可不察)即有口眼喎斜半身不遂等症亦可漸愈若誤治遷延則上升之血凝滯不降因而腦經窒塞即成偏枯癱瘓等症而其重者皆不可救矣故治此證而誤認外邪妄用風藥升散或誤信氣虛之說而妄用參〔批〕(參術尚能增其壅塞則二地阿膠又當如何)其上升之血無不窒滯不降且肝風得燥烈之品適以助其煽鑠氣火得補益之力反以增其壅塞(壽頤按滋腎膩補何獨不然)則輕證變重遷延成廢而重證遂速其斃甚可傷也

壽頤按伯龍此節是承上文而申言之未嘗別有發明然其言亦多精當故並錄之以口眼喎斜半身不遂之症而用藥惟主鎮肝熄風若言中醫理法殊覺迂遠不切素問氣血並上之厥實與西人血沖腦之說互為發明則喎斜不遂無一非腦神經之病鎮潛肝火而收攝其上僭之勢使氣血不升則腦神經之功用自然立見恢復而宣絡行氣通經活血諸舊法皆屬皮相而不能切中肯綮所以古人成方分證淪治非不言之成理制之有法而引用古方竟無一效者其弊亦正在此今以鎮逆攝納為口眼肢節病之治法雖似距離太遠而神經得所覆杯成功此非神而明之別有會心者萬不能悟徹此中真理豈庸耳俗目拘牽舊說墨守古書之流所能夢見壽頤循此法守獲效已多然亦非病起之初開手合度者不可〔批〕(至理明言皆從古未發明之精義讀者不可不熟玩而深思之)伯龍謂誤治遷延上升之血滯凝不降腦經窒塞輕者即是偏枯癱廢不能復起而重者則氣血坌湧一厥不返尤為不磨之論此是治醫學者從古未能發明之奧義後有學者皆當虔爇心香敬祝南豐之一瓣者也

伯龍又曰偏枯一症昔人謂右屬氣虛左屬血虛喻西昌則謂左右者陰陽之道路豈可偏執從陰引陽從陽引陰從左引右從右引左其理甚明可稱卓識〔批〕(左氣右血本是浮詞然嘉言雖能闢之而引陰引陽仍是空話今能證之以腦神經之作用則凡古人理想之辭自當淘汰淨盡)(壽頤按昔人偏枯不遂在右屬氣在左屬血之說本是無聊之極思妄作聰明武斷鄉曲直是醫界中最卑劣最譾陋之思想初不值識者一笑而俗人以為此是金元大家所發明往往筆端援引自命宏通一盲群盲壽頤見之輒作三日惡嘉言以左右陰陽氣血貫注之理折之未嘗不名正言順此是喻氏之聰慧勝人處但所論治法仍是從陰引陽從陽引陰一片空話毫無實用今有腦神經之說從根本決斷則此種舊說亦不必談矣)余按:《通評虛實論凡病消癉僕擊偏枯痿厥氣滿發逆肥貴人則膏粱之疾也此是明言肥甘為病包藏痰飲濕熱陰虛陽虛等候〔批〕(既知包藏痰飲濕熱則自當兼用化痰清熱而膩滯之味胡可遽投)並未嘗中於風邪蓋膏粱之變嗜欲之傷脾腎已虧肝木暗肆痰濕內蘊風從之生丹溪及立齋養葵景岳諸家皆從此悟入所謂治病貴求其本而偏枯猝僕固皆以虛為本也(壽頤按:《素問謂僕擊偏枯肥貴人為膏粱之疾則痰濕壅塞皆在不言之中固未嘗以為中風也然因濕痰而生內熱因熱而動內風痰也熱也皆是實證河間主火丹溪主痰皆從痰熱壅塞實證一邊著想均是切近病情而東垣乃以籠統泛浮之氣虛二字立說舍見症之痰熱壅塞於不問乃茫茫渺渺溯其無形之虛全是空話至薛景岳一流果然拿定虛字皆用滋補以治實痰實熱其謬何如〔批〕(孰虛孰實分得如是清楚則河間丹溪與東垣景岳之優劣自明)不意伯龍既知是病之血菀於上血氣並走於上而猶誤信薛景岳之謬最不可解)繆仲淳亦宗陰虛內熱主治謂陰衰火熾煎熬津液成痰壅塞氣道不通熱極生風猝然僵仆即內虛暗風也治法初用清熱順氣開痰〔批〕(清熱順氣開痰是古人治法之最精者)次則培本或養陰或補陽以二地二冬菊花杞子胡麻桑葉首烏柏仁蒺藜花粉鹿茸虎骨霞天膏竹瀝桑瀝人乳童便等出入互調自成機杼(壽頤按仲淳以此類滋補藥味為第二步培本之法則必在既用清熱順氣開痰之後其熱已清其氣已順其痰已開神志清明血不上菀狂飈已息波瀾不興而後培植根基滋養陰液是為正法而無流弊然細繹所述諸味猶有竹瀝桑瀝童便等開痰泄降之藥則其時所治之證情猶可想見其痰熱未盡而其第一層清熱順氣開痰六字之中必不容有二冬二地等滋黏膩滯之質羼雜其間以緩其清泄開痰之力此仲淳之見自有分量賢於薛景岳遠矣而伯龍竟以二地阿膠作為入手要藥則中薛趙輩之毒也)〔批〕(據仲淳用竹瀝童便於第二步培本之時知此時尚須開痰泄降之藥則第一步清熱開痰順氣法中必不容入二冬二地等膩滯藥味已在不言之中讀古人書能於無字中尋得其意方有味外之味)至葉氏指南中風一門大率宗此名醫類案有虛風一門,《指南有肝風一門皆不外內虛暗風之旨也

壽頤按此節以虛字為主乃推本窮源之論風陽內動由於陰虛木旺本無可疑但病本是虛而病標則實氣火皆浮血菀於上入手治法必不能兼顧其虛則斷不當兼滋其陰。《素問所謂肥貴人膏粱之疾固指富貴家聲色酒醴戕賊真元肥甘痰濁窒塞清竅頤謂陰虛之人脾運不健正多痰濕滿中雖非富貴而已無一非膏粱之疾則內風上煽之變正其濁痰逆湧之機縱明知其病本在虛而凡屬補虛之藥豈氣逆痰塞者所能任受伯龍乃用二地於猝僕之初豈非大誤此節偏戀戀於立齋養葵景岳諸家則其未達一間之原因其誤亦正在此嗟乎立齋喜用六味地黃自謂泛應輒當而養葵醫貫》、景岳全書導其流而揚其波幾如洪水之氾濫於醫界庸夫俗子無不喜其簡便易行且能迎合富貴家之嗜好而此道之黑暗遂致不可復問〔批〕(以六味地黃為迎合富貴家嗜好雖語近於刻其實確有此理此洄溪老人所以謂立齋為庸醫之尤也而養葵之醫貫》,更不足道矣)伯龍賢者尚復墮其術中而不悟則俗學誤人真是不淺其引繆氏以清熱順氣開痰與培本之法分作兩層則無此弊矣至葉氏治案之中風肝風二門多清熱開痰之正治且有時亦知潛陽之法固較薛景岳為優但不能無滋膩之弊又時時喜用河間之地黃飲子杜撰濁藥清投四字自謂不礙痰塞須知藥既濁矣何故而能清投邪說欺人最是魔道究竟河間是方非氣升痰壅者所可妄用洄溪案小沈又高一條頗堪細玩葉用是方仍是渾侖吞棗皆犯黏膩之禁惟徐洄溪批指南》,謂眩暈用清火養肝固為正治但陽氣上升至於身體不能自主此非浮火之比古人必用金石鎮墜之品〔批〕(洄溪獨提金石鎮墜四字最是此證之無等等咒非熟於千金》、《外臺不能知此秘奧)其說與血沖腦經宜用鎮攝者暗暗符合此洄溪之高人一等處也

第十一節 論張伯龍之所謂陽虛類中

伯龍又曰北人類中多陽虛證南人類中多陰虛證陰虛之證治已詳言之而陽虛類中之治法宜遵東垣之補中益氣及六君等為主而順氣開痰佐之〔批〕(順氣開痰四字是治氣火上升者必不可緩之要訣伯龍論中僅僅於此節一見終嫌漏略)前人治法頗詳茲不復贅昌邑黃坤載主以水寒土濕木鬱生風左半偏枯者主桂枝烏苓湯右半偏枯者主黃耆姜苓湯余曾治北方數人初病即進此方嗣以補中益氣收功大忌風藥而參必用真人參方效高麗參黨參皆無濟

壽頤按內風之動皆由於肝木之旺木火生風是其常態此固伯龍之所謂陰虛類中也若陽虛而亦為類中其道何由殊難索解蓋陽氣既虛是為虛寒之候既屬虛寒則內風又何自而生若曰真陽式微而猝為外來之寒風所乘則仍是漢唐之所謂中風古人散邪溫中之方甚多正為此證而設然在伯龍之意則固以彼為真中風也且謂陽虛類中之治法宜用補中益氣及六君為主以順氣開痰為佐則其證必非外來之風而猶是內動之風但風從內動固無一非氣血並走於上之證是為陽盛上僭若曰陽虛下陷而亦動內風則其理安在豈不與氣血上菀之原理大相刺謬〔批〕(伯龍此節別開一局與血沖腦經本旨大相刺謬本不可解似此層層辨難說理俱極圓到)以子之矛陷子之盾而其說必不可通此壽頤之再四推敲而終不能悟到類中之病何以而有需於東垣補中益氣之法並不能悟到補中益氣之方何故而能治類中之病者也且即以伯龍之言繹之既曰以補中益氣為主則必是清陽下陷之證所以宜於參柴之升清而又曰以順氣開痰佐之則又明是氣升痰升之候所以氣宜順而痰宜開既欲其升又欲其降一主一佐南其轅而北其轍更是可駭上下二千年何得有如此之病理醫理況乎內風暴動多有氣急上奔痰涎壅塞者,「順氣開痰四字固是治類中者必不可少之要義乃伯龍於上文陰虛類中之證治反復辨論推闡極詳而獨無降氣化痰一著頤已視為缺典再三糾正不憚辭煩至此條而補出此法洵是要訣何乃反與升提之藥並轡而馳古人之混沌湯當不若是而乃謂古人治法頗詳則不知其所指者果是何法若謂是漢唐續命之法則古人為外風而設伯龍早知其非內風類中之治若謂是東垣所論氣虛之法則伯龍又知參術之不可誤用若謂是王清任黃耆四兩之法則本從氣虛兩字附會杜撰豈足為法而又引昌邑黃氏以水寒土濕木鬱生風立說則黃氏一生絕大學問無病不用溫燥,「水寒土濕四字在黃氏書中不啻千百辛之藥固坤載所俯拾即是者所謂扶陽抑陰雲云直是獨一無二之奇癖不復可以醫理相詰責者此公之言何可為據且伯龍於上節能知古人論偏枯一症分右氣左血之非而於此又用坤載左右分治之說出爾反爾更是可疑乃謂曾治北方數人初病即進此方而以補中益氣收功今閱雪雅堂醫案兩卷又未見有此方案真是空談欺人愚不敢信或謂脾腎極虛而動內風之證固亦有之則土敗水竭臟氣欲絕肝失所生之母木無附麗之土亦必淬然暴動震掉牽掣不旋踵而痙厥隨之此為絕證之肝風一蹶而多不可救者如小兒久瀉之有慢脾風及久病易簧時每有抽搐震掉之變則決非一派溫燥及補中益氣一方所能希冀於百一者其非伯龍意中之所謂陽虛類中又可知此外又有真陰告匱而龍雷之浮焰飛越上升亦令神志昏迷手痙頭搖筋掣目反而即有面青脈伏汗冷肢清痰聲曳鋸之脫證者此如電光石火一閃即滅亦可謂之陽虛類中法宜戀陰固脫合之潛降大隊甚者又必參附大劑庶可挽救百中一二此如上文頤之所謂戀陰回陽潛鎮降逆之治確是陽虛類中之一法而亦非伯龍所謂補中益氣之證總之見證治證為陰為陽宜升宜降必當隨病論治自有一定不易之權衡必不能以其北人南人而先設成見伯龍必以南多陰虛北多陽虛立論已覺膠柱鼓瑟似非通人之議〔批〕(膠執南北以論病情終是刻舟術劍之故智要知西學之所謂血沖腦者本是全球皆有之病非專為吾南人而言)而又謂陽虛之治必用真人參若高麗參黨參則皆無濟頤謂高麗參稟東方陽氣其性微溫遼參稟北方陰氣其性微寒。《本草經名醫別錄》,人參氣味有微寒微溫之不同者即是遼參高麗參之別(人參氣味或寒或溫古今說解殆如聚訟頤如此分說雖是創論然實有至理並非強作解事姑為騎牆之說以代兩造解紛說詳拙編本草正義若治陰虛有火固以遼參為宜若治陽虛有寒當以麗參為合何以伯龍於陽虛之病反謂麗參無濟此皆頤之所不敢附和同聲者不容不辨蓋此節理論與上文發明血沖腦經之病全不可通且大是枘鑿不入既知是病之由於氣血上菀則此節必無印合之理由不知伯龍氏何見而發此反常之論真不可解

第十二節 論今人竟以昏瞀猝僕為腦病之不妥

邇來西醫學說日以洋溢內風昏瞀之病屬於腦經已無疑義即素習中醫而兼有新智慧者亦莫不以西學家腦病之說為是然須知此病發現之時腦是受病之部位而非釀病之本源病源惟何則肝陽不靖木盛生風激其氣血上衝犯腦而震攏腦之神經耳故謂是病為血沖腦經則可而直以是病為腦病則不可近人醉心歐化喜用新學名詞徑稱此病為腦病者實繁有徒〔批〕(分出受病之部釀病之源二層則可知此是腦受激刺之病尚非腦之自病所以猶可治愈則譯書之名為血沖腦經頗能說出病之來源而近人徑稱之為腦失血腦溢血及腦血管破裂者已失病理之真矣)壬子年商務書館之東方雜誌第九卷第八冊有袁桂生君醫學正名議一篇(袁君名焯江都人)謂醫學名詞當合訓詁之理又謂中醫書之病名其不合於今日之學理者亦當改易意在統一醫界之知識所見甚大頤極佩之惟袁謂中風當易作腦病又謂葉天士書中有肝陽肝風等名皆由當時不知有腦經之理誤認腦病為肝病云云其說極新治西學家見之當無不引為知已然試思是病所以發生之緣由殊覺僅知其為腦病者仍是知其然而不能知其所以然非果能貫徹此病之真情者也蓋當昏瞀猝僕之時其病在腦固是確而有據然其所以致此昏瞀而猝僕者非其腦經之本有是病也伯龍氏所謂木火內動肝風上揚以致氣血並走於上沖激其前後腦經者最是至理名言不可復易所以潛陽鎮攝平肝熄風之法專治其氣火之上升而具有捷效則此病之來源去委信而有徵固不得厭故喜新竟謂前人認作肝病之誤[批〕(此病惟治肝始能有效而猶有以舊說肝病為誤認者得毋顛倒黑白蓋腦病是標肝病是本西國學者止知腦病所以治此亦鮮捷效)且諸風掉眩皆屬於肝及厥陰風木發為掉眩巔疾目瞑耳聾諸說皆出素問》。則肝陽肝風之為病素問尚未直書是名而自古以來有此病情病理固久為通國醫家所公認前人書中亦甚多此等名稱又何得一概抹煞強誣葉氏之誤〔批〕(引據經文更是確證則袁氏此說一似全未知中醫理法者終是醉心歐化之誤)壽頤前謂近人譯書直稱此病為腦失血腦溢血及腦血管破裂者皆僅據解剖家發現之腦中死血而言不若舊譯血沖腦經四字尚能說出發病之淵源若更以泛泛不切之腦病二字認為真臟已得而不復顧及肝火生風上衝激腦之理則尤令後學昧於病情是欲正其名而適使名之不正甚非袁君正名之本旨抑且人之腦髓最為貴重不容有病病則必無易治之理此血沖腦經之病幸是氣血上升激動為患尚是波及之病而非腦之自病所以速治尚能有效以其乍受震動猶未大損苟得氣火一平即可恢復舊狀而遷延失治則神經功用必難如常所以日久之癱瘓偏枯神志迷惘者皆無復起之望豈非腦經既傷必不可治之明證今乃欲定其名曰腦病而竟廢棄舊時肝火肝風之說將使後之學者不復知有氣火之上升勢必並此一線可治之生機而置之不問則必致患此病者百無一愈寧不可痛頤謂但能以新學說之血沖腦經四字參合觀之而病機更明瞭若果離乎中醫舊學則血何因而上衝腦何因而致病治彼之學者既未聞其有切實之發明又未聞其有簡捷之治驗則何如守吾故步尚有實效之為愈乎蓋處此新舊競爭時代固當採取新學說之實在發明藉以輔吾舊學之不逮必不能徒騖名詞之新穎而竟以鄙夷舊學之精神〔批〕(一再申明此非腦之本有是病所以可治則新學家僅知為腦病二字者寧非大誤更說到不用中醫肝陽肝風之說則血之何以而上衝腦之何以而致病治新學者且不能明其理由則今日之有此發明賴有古人之肝陽肝風四字奈何是非倒置清濁混淆至於斯極近來歐風東漸少年氣盛者往往粗得新學皮毛而即鄙棄國粹視為無用者讀此當知自反)雖中醫之中風類中等名以訓詁之學理言之誠有未盡穩愜者然內風之動病本於肝則懸之國門必不能增損一字肝陽肝風確鑿不移何嘗有誤不意袁君竟欲以腦病易之亦徒見其新奇可喜而不暇為此病細心揣摩求其原理則未免舍其田而芸人之田不過為新學說樹一標幟究竟於病情治療非徒無益抑且弊不可言壽頤不敏竊願為吾黨正告之

第十三節 論時病雜病亦最多氣血沖腦之證

氣血上衝激動腦神經而為譫妄昏迷瘛瘲抽搐不僅猝然暴病之類中為然也時病之陽明熱盛或為昏憒譫言痙厥屍寢或為踰垣上屋罵詈笑啼在葉氏謂之逆傳心包止有涼潤甘寒大鑄六州之錯至近賢陸九芝封翁乃推闡仲師舊論注重陽明而歸功於白虎承氣生死肉骨厥功甚偉〔批〕(觸類旁通此等見症隨在多有古今人皆未知是腦神經病一朝揭破益人智慧不少當為普天下病家距躍三百)陸謂胃熱神昏治驗彰彰誠無疑義世補齋文說明胃熱而致神昏之理似尚猶未盡透徹頤竊謂痰熱窒塞地道不通有升無降是亦經文之所謂氣上不下為厥巔疾實即氣血沖腦之證苟得大便暢行痰熱開泄氣火即隨之而下降所以神識即能恢復瘛瘲亦能安定又是氣返則生之明證此以中下實熱蘊結致令氣血上升雖與陰不涵陽上實下虛之猝為昏瞀者證情不同而同為氣火之上衝則彼此若合符節又有熱甚傷陰津液告匱以致虛陽上浮激動神經者亦有痙厥昏憒之變則脈必無神色亦不澤舌必光紅殷紫此則宜於甘寒涼潤以救津液者與承氣證相去天淵而淺者不知一見昏迷不問脈症不辨舌苔止知增液清宮苟是陽明實證適以助其窒塞敗不旋踵此皆葉氏吳氏三焦分條以心熱居先之貽禍也若夫雜病變遷俱有昏迷譫妄瘛瘲痙厥等症則亦無非痰壅火升及實熱窒塞或津液耗傷之三層見症同而淵源絕不相同斯辨證處方大有涇渭之判由此可知氣血上菀其證甚多而二千年來談醫之士皆所未知今者伯龍倡之於前頤為之引申於後雖臨證之時用藥各有攸當必不可執一不通而其病理莫不同符合轍竊願好學深思之士於此類似之證一一細研究之

第十四節 論陰寒之氣上衝亦能激動腦神經而失知覺運動發為昏厥暴僕痙直瘛瘲等症

血菀於上使人薄厥胥有陽焰之上升以古證今一以貫之毫無疑義即在陰虛液耗之時亦是孤陽無依陡然飛越此皆西學家之所謂血沖腦也然又有一種昏厥之證面色唇舌猝然淡白如紙病者止知眼光昏黯或覺唇舌微麻肢體無力而即傾僕無知其脈或細或伏四末亦必清冷輕者少時自醒甚者亦為痙直瘛瘲此其脈症純是陽虛見象斷不能與陽焰上升迫血入腦者一例論治惟其陡然昏憒知覺運動頃刻皆泯苟非腦經為病何以迅速至此西醫之學謂是腦中無血之故名之曰腦貧血其治法則用興奮提神之劑如勃蘭地酒之類所以振動其血液提挈其氣機厥可回而脈可復且謂是證與血沖腦者一升一降兩相對峙必不可誤作一例論治然其昏憒譫迷痙厥抽搐之腦神經症則固彼此一轍頤初不解其既無陽升何故而亦能沖激及腦之理尋繹西醫命名之義蓋謂血液循行不達於腦所以陡然無覺苟其人而脈伏不出則血之不行未為不確然亦是全體之不行豈僅僅腦之一部且亦有脈不伏而痙厥者又將何說以處之豈果有脈行不停而獨不上於頭腦之理以此知腦貧血之名稱恐於病情未必確當頤竊以兒科慢脾風證反復尋思而知其陰寒之氣上衝入腦激動神經有以致此也蓋慢脾風之由於脾腎虛寒脈症病情皆無疑義顧其所以痙直戴眼抽掣瘛瘲者古今說解多謂寒在太陽所以發痙肝風猝動所以抽掣不知因寒而竟能動風已無此病理可說而比附於太陽寒水之經仍是想像得之無可佐證其實此腦經為病無非陰寒之氣上溢使然所以溫養一投有如旭日當空群陰退舍腦不受激頃刻復常此固病理之確有可憑而治驗之鑿鑿可據者〔批〕(此證現狀頗與血沖腦經不異惟脈理病由適得其反必不可仍謂之氣血上攻乃以慢脾風之虛寒證互為印證則寒氣上衝確乎不易此又二千年來之醫家所不能知而不能言者如此發明豈獨前無古人直恐後有來者亦未易尋蹤學步)彼西醫之治腦貧血者亦無非溫劑以勝陰霾之氣耳伯龍氏之所謂陽虛類中蓋亦指此種證情言之然溫補則可升提則不可西醫之所謂興奮劑提神劑不過溫通流動性質決不可與中藥之升麻柴胡等量齊觀但似此之神經為病誠非上文潛鎮抑肝之法可以幸中王孟英謂凡勘一證有正面必有反面壽頤廿年治驗臨證漸多始悟王氏此說最是閱歷有得醫家能以所見之症一一與古人舊說細心對勘則同中之異大可尋思頗覺此中自有真趣即此肝陽上激之腦神經病而竟有一種冰炭相反之陰寒者同見一症如其心粗氣浮奚能悟徹此中至理然試靜心思之則仍是應有之實在病理亦不得謂之怪不可識惟其見症同而理由不同則臨床療治之時又豈可膠執成方牢守板法後之學者果能於此大同小異之中推敲其異苔同嶺之旨則庶乎四千餘年之國粹必有從此而愈闡愈明者中醫二字又何患乎恆為新學家垢病耶

中風斠詮卷之一終

卷第二

內風暴動之脈因證治

第一節 脈因證治總論

自前賢有脈因證治之四綱而後之談醫者皆當備此四者以為治療之準則脈者所以考見其氣血之盛衰虛實也因者所以推溯其病情之根本淵源也證者所以昭著其發現之情狀治者所以昭示其入手之南針凡讀古書以治今病果能守此理法具此目光斷不患見地不明識力無定而惟此內風暴動一證則古人所論病因皆是隔膜今既能發明素問所謂氣血上菀之原理則於因之一字言之已詳可不復贅而其症又變態多端病者各異(如或病喎斜或病癱瘓或病麻木或病刺痛或失知覺或失運動或為瘛瘲抽搐或為痙厥反張以及舌短言糊神昏迷惘諸症無一非神經之病)昔賢論治猶欲各就見症分別條目以求一效未嘗不絞竭腦力費盡心思究竟神經之真理未明則根本既差凡百枝葉都無是處後之學者但能於發源之地犀然牛渚照見本真則挈領提綱自得其要又何必枝枝節節遊騎無歸壽頤於此獨無分證論治之條者雖似立法未詳竟是談醫之創格然已覆杯見效屢經試驗之功夫敢以閱歷所得公之同好則證之一字固事實之所不必細辨而亦處方之所不能兼顧者矣惟是脈之見形逆順有別治之條目宜忌須分爰舉所知試陳其略〔批〕(本書獨無分證辨治之法不可不補出作者本意

第二節 脈法總論

內風之動氣升火升以致血逆上湧沖激腦經其脈未有不弦勁滑大浮數渾濁者甚者且上溢促擊虛大散亂蓋病本於肝火浮氣越自有蓬蓬勃勃不可遏抑之態弦而勁者肝木之橫逆也滑而大者氣焰之囂張也浮數者陽越不藏其勢自不能沉著安靜渾濁者痰阻氣機其形自不能清晰分明且也氣血奔騰逆行犯上脈象應之而上溢入魚促數搏指亦固其所尤其甚者則腦之神經既為震動而脈絡周流失其常度或為豁大而無神或且散亂而無定固已几几於一蹶不振大氣不返之危矣〔批〕(論脈精當深入顯出絕無模糊隱約之弊是臨證功深而識得此中神髓者最是醫書中不可多得之筆墨)[壽頤按諸書之言促脈皆以為數中一止其說始見於傷寒論辨脈篇》,而王叔和脈經宗之後之論者無不以數脈一止為促遲脈一止為結兩兩對舉已成鐵案獨高陽生之脈訣促者陽也指下尋之極數並居寸口為促楊仁齋亦謂貫珠而上促於寸口出於魚際清乾隆時日本人丹波廉夫著脈學輯要素問·平人氣象論寸口脈中手促上擊者肩背痛(甲乙經作促上數)謂是並居於寸口殊無歇止之義壽頤謂字之正義本以短促為主其病在上而脈乃上溢既溢於上必不足於下因而以短促之義形容是脈其旨甚顯。《素問明謂促上而搏擊應指讀法當於字作一逗則其義甚為明白實無歇止之義可以意會且因其脈之短促在於上部而知其病在於上為肩背之痛則促脈之獨盛於寸口更覺明瞭(此節所謂寸口皆專指寸脈言之非合寸關尺三部統稱之寸口)素問本旨固以部位言之以形勢言之不以止與不止言也。《傷寒論嘗重編於王氏之手是以辨脈篇脈經同作一解疑亦是叔和手筆考仲師本論促脈四條太陽病下之後脈促胸滿者太陽病桂枝證醫反下之利遂不止脈促者表未解也喘而汗出者葛根黃芩黃連湯主之太陽病下之其脈促不結胸者此為欲解也蓋胸滿結胸喘而汗出皆為邪盛於上故其脈急促獨見於寸〔批〕(仲景本論傷寒脈結代炙甘草湯主之一條以結與代相對而不言促可見仲景意中不以促脈為歇止)惟傷寒脈促手足厥逆者可灸之一條既有厥逆而其脈為促頗以含有歇上之意然丹波氏謂虛陽上奔故脈促於寸部則仍是陽邪壅於上而氣不下達手足為之厥逆所以脈促於寸丹波之說甚有精義蓋高陽生之脈訣固多陋劣不及脈經之精獨此脈促一條不用歇止之說證以素問及仲景本淪其理甚長〔批〕(脈訣之不理於眾口久矣然苟有可取則取之是亦不以人廢言之意)且字之義含有迫近急速諸解皆與上溢之脈為近叔和因其迫急短促有似於歇止遂以數中一止立說尚是差以毫釐而後人只知有歇止之促不知有促上之促則謬以千里矣丹波氏引證極詳且與上魚之脈同為一條謂溢上魚際之脈即促脈之尤甚者皆是精當不刊之論後之學者必當宗之而不可為叔和舊說所拘者也壽頤於此以促擊與上溢連舉是用丹波新義讀者弗以數中歇止之促脈觀可也] 素問·脈要精微論謂浮而散者為眴僕固明謂眩暈昏僕即肝風之上楊故脈為之浮甚者則氣將不返故脈為之散又謂來疾去塗上實下虛為厥巔疾又明謂氣血奔湧於上故脈亦踴躍奮迅而出其來甚疾且上既實則下必虛故几几於有出無入其去若徐謂之為厥固即血菀於上之薄厥氣血並走於上之大厥謂為巔疾蓋亦几几於說明氣血之上衝入腦矣可見古人之於是病論證辨脈何等精當合此數條而融會其意即知西人腦失血之名義殊非創見(西醫血沖腦經之說近之談西學者或謂之腦失血且有謂為腦溢血腦出血者又有譯為腦血管破裂者蓋但就解剖家所見之腦中死血而定其病名更不復知其病從何來壽頤謂其立名太覺呆板不若血沖腦經四字尚能說明病源蓋譯書者不能得其真意遠不如舊譯血沖腦經之確當矣)獨惜習中醫之學讀中醫之書者曾不能知素問有此數條即是內風暴動猝然昏僕之確據遂致漢唐以下議論紛紜競效盲人之捫燭囂囂然自以為得之而後生小子乍窺新學之皮毛反覺振振有辭吒為心得藉以揶揄吾舊學而鄙夷之不屑復道其亦知中古二千年之前固已言之綦詳說盡原委以視彼之言其然而不能言其所以然者何如〔批〕(新學家僅就耳目所能及者以立論是以知其然而不知其所以然此新學之實在情形也尚復黨同伐異斥舊學為無用試令讀此或能知所自反乎)特苦於無人焉為之闡明則雖有精義而沉埋者亦二千年吾知古人有靈當亦深恨於不能白晝現形有以提撕而警覺之電頤謂素問論內風之脈惟此脈要精微篇兩節最為精當且來疾去徐上實下虛正是氣血逆行上衝入腦之真相亦即並居寸口之促脈惟肝陽暴動者有之平人氣象論謂脈滑曰風又謂風熱而脈靜者難治。《金匱謂脈微而數中風使然。《脈經謂頭痛脈滑者中風風脈虛弱也。《病源·小風篇謂診其脈虛弱者亦風也緩大者亦風也浮虛者亦風也滑數者亦風電則皆以外風言之不可與內動之風混合為一而後人之論中風脈象者則多以內風外風錯雜相合疑是疑非皆不足據總之肝風內動之脈無不浮大促上其有力而弦勁者氣火之實閉證居多是宜開泄其無力而虛大者元氣之衰脫證居多所當固攝若愈大愈促而愈勁則氣血之上衝愈甚而氣將不返愈大愈虛而愈散則氣血之渙散而亦將不返必鎮攝潛陽之後上促漸平搏擊漸緩弦勁者日以柔和浮散者日以收斂庶乎大氣自返可冀安瀾而指下模糊濁大不清者則氣血痰涎互為凝結之見症也潛鎮化痰頻頻清泄而奔湧之勢漸以和緩即渾濁之形漸以分明此則臨證治驗之歷歷可指者若夫澀小微弱等脈在肝陽暴動之初氣盛火升之候固是理之所必無而亦為事之所或有則閉者氣塞已極腦神經之知覺運動幾將全失其功用而周身脈道胥將凝結不通於是弦洪大之脈漸以澀小漸以沉伏此則大氣不返之危機勢已鄰於一瞑不視而脫證之先見虛大脈者其次亦必漸以虛微漸以散亂而至於指下全無則皆絕證之不可救而亦不及救者此其大小滑澀之殊途即可據以辨證之順逆夷險惟虛寒之證寒氣上衝亦能激動腦神經陡令神志昏瞀或且痙厥瘛瘲則面色唇舌淡白如紙其脈無不微細欲絕者此非溫補脾腎不能回陽脈症與虛脫相似而其實亦微有不同是在臨證功深見微知著庶乎有此得心應手之神化也

第三節 治法總論

內風治法上卷引證諸家學說而申言其是否相宜擷往哲之精英以折衷於至情至理似已足為此證申明原委闡發精微即治療大旨頤亦不能更於已言之外別有見解惟思是病之源雖同是木旺水衰肝陽陡動氣升痰壅激犯神經而真陰之虛有微有甚即木火之焰有重有輕論理止此一端見症已多歧異大率陰虛之未甚者則木火之勢必盛痰升氣升一發難遏多為閉證如目定口呆牙關緊急痰聲曳鋸氣粗息高面赤唇紅脈息洪大皆是乍閉之確據而陰虛之已甚者則木火之焰必微痰氣內結猝然痙厥多為脫證如目合口開氣息微續疲倦無神面色㿠白痰聲隱約脈息細微皆是欲脫之顯象其尤甚者則脈伏不見自汗如油肢冷麵青撒手遺溺更是至危極險之候多不及救閉者宜開脫者宜固入手方針已截然處於極端之相反設或認證未清而用藥龐雜生死關頭即已大錯鑄成不可復挽且閉者是氣焰之窒塞皆屬肝陽肆虐無不以清泄為先而脫者是元氣之式微苟其已見亡陽尤必以回陽為主此又一陰一陽之各據一偏者少有遲疑亦同鴆毒即曰降氣化痰潛鎮攝納諸法閉證脫證皆不可少然而細微曲折分寸之間各有緩急各有主賓必也爐火純青而五雀六燕銖兩悉稱誠非易易正不僅疏表辛散走竄溫燥補養滋膩許多古法之未可輕試也爰就識力所及參以頻年治驗而已得實效者判別證情分析層次釋其功用條其宜忌並列於篇雖曰一人之見掛漏必多抑且閉門造車或難出而合轍第就所見言之似乎此中微義大略如斯舉爾所知是即孔氏各言爾志之義誠能引而申之觸類而長之以治肝陽痰厥諸證其用甚宏其效甚捷正不獨昏僕偏枯者之盧循續命湯也世有高明匡吾不逮而有以糾正之附益之尤所願焉

第四節 論閉證宜開

猝暴昏僕皆是肝陽上升氣血奔湧沖激入腦擾亂神經所致然必挾其胸中痰濁氾濫上陵壅塞清竅每多目瞪口呆牙關緊閉喉中曳鋸鼻鼾氣粗是為氣火升浮痰塞隧道之閉證多兼有實熱確據如面色唇色多紅赤或雖不甚紅而亦必神采奕奕勝於無病必個㿠白青黯脈象必洪數弦勁搏指不撓或雖不甚勁而亦必粗濁滑大必不細軟無力神志雖模糊不醒而必不僵厥無聲則脈必不伏肢必不冷二便多不通而必不遺溲自利此皆有升無降氣閉於內之實證必無一二脫證錯雜其間則治此證者自必以開其閉塞為急務而潛陽降氣鎮逆化痰猶在其次如氣窒聲不能出者必先通其氣則通關散之搐鼻以取噴嚏(方即細辛牙皂炒炭為末)水溝合谷等穴之針刺以回知覺(水溝督脈穴在上唇正中亦名人中刺入三分合谷手陽明穴在手大指次指兩歧骨間俗名虎口側手張兩指取之刺入寸余必透過手心正中之勞宮穴左右旋針猛力補瀉之回覆知覺甚驗)皆是開關之捷訣〔批〕(此針刺家之實驗)今西國亦有搐鼻開關之藥但嗅其氣不用其質氣味猛烈開竅迅速而無流弊其次則牙關不開者用烏梅肉擦牙酸能抑木攝納肝陽化剛為柔而緊閉自啟俟其暈厥既蘇聲出牙開而急進潛陽鎮逆化痰之藥乃能有濟否則雖有神丹而重門不開亦何能透此一層關隘以建掃穴犁庭之績惟此等閉證止是痰氣之郁窒與夏令之暑疫穢濁及南方之山嵐毒瘴不同凡芳香逐穢斬關奪門之要藥如諸葛行軍散痧氣蟾酥丸等皆是穢毒急痧必不可少之良劑而於此證之氣火升浮上衝入腦者則奔竄奮迅適以張其氣焰必至氣不復返直如砒鴆(喻嘉言醫門法律·中風篇卒中灌藥宜用辛香是誤以痰氣上塞認作穢惡矇蔽其禍甚大〔批〕(此證之誤於此藥者甚多然通國之醫家皆不知其害遑論病家鄭重申明凡在醫林亟宜猛省)蓋同是閉證而所以閉者不同不明此理用藥必誤近人治此氣血上升之閉證多用芳香走竄之品反以助其激動為害更烈必速其斃不獨脫證之恐其耗散正氣而不可用也此中條理尤為精微不可不察)且牛黃皆開心氣通經絡之品而此證必有濁痰蒙冒得其走竄開泄之力即病之輕者不致氣厥不返而亦恐引痰深入無可泄化徒以釀成癲癇昏迷之痼疾而不可復療此皆治熱痰矇蔽者素所未知之玄奧然欲開泄痰濁亦非少參以芳香正氣恐不能振動清陽盪滌濁垢則惟石菖蒲根之清芬可以化痰而不致竄散太甚用以引作嚮導庶幾恰合分寸此又同是芳香而性情微異即其效力不同此中幾微疑似之別非好學深思心知其意者恐亦不易領悟必也臨床辨證量度其虛實輕重而斟酌損益以消息之殊非紙上談兵之所能曲曲摹繪者矣

壽頤按內風暴動之病有閉有脫其昏迷痙厥顛仆痰湧形狀則同而究其證情閉者是痰氣之窒塞脫者是正氣之散亡原因不同見症亦自有區別而治法則判如霄壤考漢唐以及金元諸家尚未有顯為揭出以醒眉目者至李士材而有閉脫分治之論始能識破此中虛實所見已勝人一籌惟其所用開閉方藥則清心牛黃丸蘇合香丸至寶丹等皆是腦麝芳香走竄耗氣之品蓋亦止見其痰熱窒塞以為非此香竄峻利不足以直破重圍開此關隘然在今日既知是氣火上升激動腦經之病則其所以閉者正其氣血上菀為害而香竄之藥適以助其升浮正如教猱升木為虎傅翼痙厥愈甚必速其危要知此證與暑天痧閉之濕熱痰濁矇蔽中州者皎然不同所以芳香丸散可以開濕痰闢穢惡利於彼而必害於此士材固不知此證之由於氣血上升猶認是熱痰之錮結膻小窒塞心竅乃有此誤而世俗亦未明此理仍用此等九散尤堪浩嘆尤在烴金匱翼治中風八法亦以開關與固脫兩兩對舉其論開關一條謂猝然口噤目張兩手握固痰壅氣塞無門下藥此為閉證閉則宜開不開則死搐鼻揩齒探吐皆開法也方用白礬散稀涎散勝金丸而不及牛黃至寶但開其痰使其可以飲藥而止最是有利無弊可法可師桐鄉陸定圃冷廬醫話論中風亦辨閉脫二證謂閉證口噤目張二手握拳痰氣壅塞語言謇澀脫證口張目合手撒遺尿身僵神昏又謂閉證亦有目合遺尿身僵神昏者惟當察其口噤手拳面赤氣粗脈大以為辨別脫證亦有痰鳴不語者惟當辨其脈虛大以為辨別又謂閉證氣塞亦有六脈俱絕者不得以其無脈而遂誤認為脫此則論證辨脈尤為精細者也壽頤又按陳修園之醫學三字經論中風亦謂閉與脫大不同豈非開門見山金針度世教人辨證之第一要決而其所以治此閉證者則曰開邪閉續命雄是欲以古人續命諸方治此痰塞氣閉之病此證此方文不對題直是相去萬里初不知其何以有此奇悟迨以其開邪閉三字尋繹之而始知其所謂閉者非指痰氣之窒塞而言仍是以外來之邪風立論所以用藥尚與漢唐諸家一鼻孔出氣壽頤竊謂金元以降類中之說久已發明其非外因寒風固已彰明昭著今更有西醫血沖腦經之說剖驗得腦中實有死血積水則病屬內因更與外感風邪有何關係續命湯散麻桂防風等藥復何能治此腦中死血積水之病以理言之古人許多成方非獨不可以起病而亦必助桀為虐速其危亡〔批〕(說到腦中死血積水一層則古人溫藥升散之誤極易領悟可知古人制方皆為中風二字引入迷途真是黑暗地獄)獨不解於古今醫書又無一而非續命之是尚則似此千篇一律又必古方之確有效驗可言而後可以傳之千年博得萬人信用然以所見之證言之又萬萬無此對藥之病此中疑竇實是無從索解或謂子是南人所見皆南方之病足跡且未遍歷西北須知燕趙秦晉甘新伊涼地氣剛燥風景肅殺固自有此外風外寒猝暴中人之病非續命等方辛不可治者是說也頤未嘗久居北方一見此證亦萬不敢妄斷其必無然創為將息失宜水不制火之說者固河間之北人而今之發明氣血沖及前後腦之張伯龍又蓬萊之北人也且西人謂為血沖腦經者又是東西各國同有之病更非專為吾南人立法〔批〕(設此一問而世俗之拘泥南北不同者亦當恍然大悟且說明此是全球同有之病則俗子所謂北人真中南人類中雲云終是所見太小)既是沖腦則必非外風之病既非外風則必無風藥可治之理何以古人今人皆齦齦然於續命一法而以為必不可廢其理何由其效又安在豈血沖腦經之昏僕自為一種病情而外風襲人之昏僕又自有此病耶恐必無模稜之法可為兩造溝通而作騎牆之見解者也爰書拙見以告同志所望並世諸賢果有用續命古方以起病者尚其不吝金玉詳以示我俾得藉助他山以開茅塞此則壽頤之所馨香禱祝者矣〔批〕(此解虛心好學之誠固當如是但此病此藥恐無能證明其效果者則又將奈何

第五節 論脫證宜固

猝暴痙厥多由肝陽上升木火恣肆是為熱痰壅塞矇蔽性靈多屬閉證而亦有真陰虛竭於下致無根之火倉猝飛騰氣湧痰奔上蒙清竅忽然痙厥而目合口開手不握固聲嘶氣促舌短面青甚則冷汗淋漓手足逆冷脈伏不見二便自遺氣息俱微殆將不繼是為真元式微龍雷暴動之脫證多兼有虛寒氣象如面色唇色多淡白無華甚且青黯而必不紅潤(亦有四肢清冷而面顴獨紅是為虛火上浮之戴陽證又非溫補下元不可)脈多微弱無神或且不能應指而必不滑數弦勁搏指有力聲音鼻息必輕微斷續或兼有痰聲而必不息高而長氣粗如鼾此皆元陰告匱真氣不續已幾於一厥不回大命遂傾之險與閉證之挾痰上壅火升氣塞者在在不同則治法尤必以攝納真陰固護元氣為當務之急而戀陰益液之劑即當與潛鎮虛陽之法雙方並進急起直追方可希冀有一二之挽救少緩須臾即已無及則如人參阿膠雞子黃等之滋養必與龍蠣玳瑁龜板鱉甲等大隊潛鎮之品濃煎頻灌庶有效力而開泄痰涎諸藥亦且不可羼雜其間以減其滋填之力若肢冷脈伏或自汗頭汗如油如珠者則陰亡而陽亦隨亡非用參附不可〔批〕(亡陽者以其真陰已竭而孤陽飛越也故回陽必用人參以維真陰而自明以來遂謂參是陽藥尤其可鄙)其痰塞喉間欲咯無力藥不能下者以真猴棗研末煎石菖蒲根先服暫平其逆湧之勢如局方黑錫丹之鎮納浮陽溫養下元而能墜痰定逆又是必不可少之要藥若通關散稀涎散等之燥液克痰辛猛開竅則惟熱痰之閉證宜之在脫證不可妄試苟能痰壅一開神蘇氣續則滋液育陰潛鎮攝納之藥亦必急急續進不可間斷必能元氣漸回形神漸振且在數日之內神志清明亦多倦怠嗜臥尤必以此等大劑繼續投入以固根基以扶正氣方不至藥方甫過中流無砥柱之權虛焰有復騰之慮則中氣更衰痙厥再作益難圖治〔批〕(補此一著萬不可少)此雖亦有痰湧喉關一症似與人參阿膠等之滋膩不合須知此乃真陰既竭於下是為腎虛上泛之痰與實火之熱痰不同〔批〕(申此一解更是瞭然)苟非養液戀陰必不能救垂絕之真元而蕺龍雷之浮火此與肝火之上擾者見症若或相似而原因皎乎不侔但以脈至之有力無力及氣色之有神無神聲息之粗悍微弱舌苔之黃膩白潤厚薄辨之其兼證大有可據辨別亦是易易〔批〕(似此辨證真是如飲上池隔垣畢見矣)非欲以此法概治熱痰上湧之閉證也張伯龍論中用龜板阿膠生熟二地蓋亦為此種脫證立法而語焉不詳未為細辨恐有流弊頤於上文固已極力言之究之自有如此應用膠地之病亦治醫者之所不可不知但此證本不多有苟非確已到此地位亦不可輕率援用近賢所論固脫之法除參附一湯外未見更有申明此中神髓者爰以鄙見所及補此一義若昧昧焉而以施之於熱痰窒塞之候則大謬矣劉河間之地黃飲子亦治脫證之一法說詳前卷及後卷中

第六節 論肝陽宜於潛鎮

猝暴昏僕之症首在審定其為閉為脫而分別論治則入手之初固已握定南針燭照數計而無誤入歧途之慮矣然無論其或閉或脫而所以致此猝然之變者豈痰熱之自能壅塞及元氣之傾刻渙亡耶其閉者則木火猖狂煽風上激而擾亂清空之竅其脫者則龍雷奔迅僭越飛揚而離其安宅之鄉蓋木焰之鴟張固肝膽之肆虐而龍雷之暴動亦肝腎之浮陽也故閉與脫之分歧雖自有一實一虛其來源固截然不侔且形態亦顯分畛域而閉與脫之合轍則無論為肝為腎皆相火之不安於窟宅斯潛藏為急要之良圖潛陽之法莫如介類為第一良藥池有龜鱉而魚不飛騰否則大霧迷漫之時躍於淵者無不起於陸此固造化自然之妙用其吸引之力有莫知其所以然者當夫浮陽上越矇蔽靈府之時正如雲霧漫空天地為之晦塞非得沉潛之力收攝陰霾將何以掃蕩浮埃廓清宇宙此真珠母石決明玳瑁牡蠣貝齒龜板鱉甲數者所以為潛陽之無上妙劑而石類中之磁石龍骨具有吸力者其用亦同雖藥品亦甚尋常而呈效最為敏捷斷推此病之無等等咒若金石類之黑鉛鐵落赭石辰砂等惟以鎮墜見長而不能吸引者次之然惟痰火上壅體質猶實者為宜而虛脫者又當知所顧忌其餘如石英浮石玄精石寒水石等力量較薄可為輔佐非專閫材矣〔批〕(物理自然之性以入藥劑無不如鼓應桴古今本草皆無此體察物理之真切發明也)近人治痰熱多用猴棗是西藏及印度產品藏產者顆粒甚小而色青黑印產者大如雞卵而色純青考此物不見於古書按其形狀物質蓋亦牛黃之屬是氣血有情精神所聚所以安神降逆清熱開痰頗有捷驗而藏產者質地尤其堅實其力差勝頤謂其色青而黑正與肝腎二臟相合故能攝納龍雷之火而產於西睡獨稟庚辛金氣是以力能平木以治肝膽橫逆正合其用故閉證之痰熱壅塞得之足以泄降而脫證之虛痰上壅亦可藉以攝納並不慮其鎮墜之猛〔批〕(說明物理之學是真能格物致知者豈附會五行氣運者所可夢見(壽頤按近人之治痰塞每以珍珠為無上要藥其實亦止是介類潛陽之品雖曰陰精所聚未嘗無清熱攝納之功然按之實在效力不過與牡蠣決明貝齒相似而俗人寶之者徒見其價貴兼金耳食者固不辨真味也壽頤竊謂數分珠粉之效用遠不如龍牡盈兩之煎劑且研之不細留滯腸胃尚足貽害在富貴有力之家消耗金錢視之殊不足惜固亦無害而在中人之產又何能用財如糞土醫者筆下可以造福而亦極易造孽尚望行道者隨時留意萬勿蹈此惡習費而不惠)〔批〕(珍珠本是貴重之物而以藥理言之性情功效不過如斯若在賽珍會上得毋大殺風景然作者寓意乃是愛惜物力又非憤世嫉俗焚琴煮鶴者所可引為同調)惟閉證猶近於實則開關之初即用大隊潛降鎮定其逆上之勢而重墜劫痰亦所不忌以其泛溢之氣焰尚是有餘而本根雖虛猶未先撥則青鉛鐵落之重亦勘酌用而脫證純屬於虛則入手之始即須固液戀陰參合此潛陽之品而金石重墜不容妄試以其垂絕之真元所存無幾而千鉤一發暴絕堪虞則五味首烏等之可以收攝真元者又必並行不悖矣此則同是潛藏龍相攝納腎肝之大法第證情有虛實之不同即輔佐之品隨之而變然其為柔和肝木之恣肆斂藏上泛之浮陽固無以異也若其肝火之熾盛者則氣火囂張聲色俱厲脈必弦勁實大症必氣粗息高或則揚手擲足或則暴怒躁煩耳脹頭鳴頂巔俱痛則非羚羊角之柔肝抑木神化通靈者不能駕馭其方張之勢焰抑遏其奮迅之波瀾而古方如龍膽瀉肝湯當歸龍薈丸抑青丸等皆是伐木之利器亦可因時制宜隨證擇用此則與潛降之意微有不同惟在臨證時相度機宜知所審擇固非片言之所能盡者要知凡百病變肝陽最多而潛鎮柔肝之治收效亦最奇捷果能善馴其肝使不橫逆以治百病胥有事半功倍之效近賢王氏孟英治案每以極平淡之藥味治人不能治之危疑大病其生平所最得力者大約多在此柔肝泄化四字之中神而明之會而通之用處極多固不僅治此眩暈昏瞀者之第一捷訣也〔批〕(觸類旁通益人智慧不少)昔昔喻嘉言之論中風嘗謂表裡之邪大禁金石蓋猶以肝木內動之風誤認為外來之邪襲於表裡惟恐金石鎮墜引之深入豈知風自內生苟非鎮攝而安定之萬不能靖狂飆而熄浮焰試讀千金》、《外臺中風各方金石之品久已習見即如金匱所附之風引湯一方既用龍牡而又復用石藥六種清熱鎮重蓋已有見於風自內動須用潛降之意獨惜古人不能明言其為肝風自動而設則讀者亦莫知其用藥之精義此中條理尚非喻嘉言之所能知更何論乎自檜以下若時下醫家之治此病亦頗尚清熱之法然僅知清熱終覺藥力薄弱不能勝任遠不如潛降之速效此惟洄溪老人嘗一露其端倪今得伯龍氏而始大暢其旨可謂二千年來醫學中乍闢鴻濛之大覺悟矣〔批〕(推崇之極真不愧前無古人

第七節 論痰涎宜於開泄

卒中之證肝陽上擾氣升火升無不挾其胸中痰濁陡然泛溢壅塞氣道以致性靈矇蔽昏瞀無知蓋氣火之上陵尚屬無形而痰涎之盤踞是其實證焉故窒塞喉關聲如曳鋸者有之盤旋滿口兩吻流連者有之不治其痰則無形之氣火亦且末由熄降此晚近人之論內風者固無不以開痰降濁為惟一之要務也治痰之法首在量其虛實而為攻克消導之等級其形壯氣實者蕩之滌之雖猛烈之劑亦無所畏如稀涎散滾痰丸控涎丹青州白丸子之類皆可掃穴犁庭以為權宜之計其形餒氣衰者泄之化之惟和平之劑乃可無虞如二陳枳實竹茹之屬亦能開泄降逆以助廓清之功惟膽南星天竺黃竹瀝荊瀝桑瀝數者則性最和平而力量尤堪重任無論為虛為實皆宜用為正將庶幾職有專司克奏蕩平之績惟痰本濁膩之質且性又黏韌非得芳香之物不足以助正氣而化濁陰則石菖蒲根氣本芳烈味亦雄厚力能滌除垢膩而不致竄散太過無耗傷正氣之虞必也任為嚮導直抵巢穴恰如地位不比腦麝之芳香猛厲泄散無度反以助氣火之上越耗丞盡之元陰也若世俗每以牛黃為清心化痰之要藥不知此物專走心家以清心熱則有餘以滌濁痰則不足且凡熱痰之昏冒即其沖激腦經以致性靈矇蔽非真能竄入血管閉遏心房也古書痰入心包發為昏厥之言本是理想要知牛黃形質極似心臟外光潔而中空松故為專走心家之藥若痰留隧絡而用此以引入心宮恐入之易而出之難日久留戀乃真窒塞心竅而沉迷不省人事其輕者則不時頻發而為癲癇〔批〕(說盡牛黃利弊又是古今未言之秘)試觀人之久患癇者大率幼時多有痰熱風驚之病轉展而成未始非頻服牛黃香開直竄有以釀成之也〔批〕(癇證根源盡在此數言之中)又有遠志一物俗書每以為能開心竅不可多用實則味微苦氣微溫最是化痰良劑今東國醫家且以為消痰主藥重任不疑頤每喜用之甚有捷驗則亦此證治痰之要藥而世俗必不敢用正與牛黃之不當用而習用者相反此皆為近人俗說所誤而古之本草絕無此等臆說蓋晚近醫家所見本草無非從汪氏備要》、吳氏從新涉獵一二而於古人名著多未寓目遂至人云亦云極少真實之學識壽頤於此牛黃遠志數者俱從閱歷得之而深知其利害所在敢筆之於此以告同好或亦竊附於舉爾所知之義耳〔批〕(勘透藥性極盡精微始覺古今本草尚多模糊浮泛之語

第八節 論氣逆宜於順降

卒中之病火升痰升喘促不止皆氣逆之為患也西醫但謂之血沖腦而不及於之一字者以血為有形剖驗可見氣乃無質剖驗不可見其亦知解剖家所得腦中之積水何自而來則其有生之時氣血交井上衝入腦迨生氣既絕而血為死血氣化為水尤其確據可知調經論之所謂氣血並走於上則為大厥一條尤為至理名言初非如西學家之僅就耳目所能及者以立論也〔批〕(氣本無形而證以氣化為水四字則無形者亦已有形可見素問氣血上菀之說尤為精當而剖驗家止見死者腦中積水而不能說明其即從氣化而來試令讀此一節吾知其亦必恍然大悟)所以治此證者不順其氣則血亦無下降之理而痰即無平定之時肝陽無潛藏之法且也其氣能降調經論之所謂氣返則生氣不能降調經論之所謂不返則死然則定其橫逆調其升降可不以順氣為當務之急乎惟是順氣之藥亦正無多而順氣之理亦非一法如上條所述潛陽鎮逆攝納肝腎以及化痰開泄數者固無一非順氣之要訣而古方至如二陳溫膽之屬亦是消痰降逆輔佐之品又有所謂勻氣散者烏藥順氣散者用藥雖未盡純粹而能知氣逆之不可不順是亦此證當務之急若世俗之止知有蘇子降氣湯者則其方名為降氣而藥用當歸蘇子之辛溫沉香厚朴之苦燥以治寒飲之氣喘奔促則可以療肝陽之痰熱上湧則不可而或者更誤讀東垣氣衰之論欲引補中益氣之成法以施之於氣升痰升之證則為害有不可勝言者矣

第九節 論心液肝陰宜於培養

卒中之患其病標皆是肝陽之暴動其病本即為血液之不充蓋肝之秉性剛而易擾必賴陰血以涵濡之則剛木柔馴而無暴戾之變凡肝陽之恣肆者無非血耗液虛不能涵養而後踴躍奮迅一發難收所以治肝之法急則定其標固以鎮攝潛陽為先務而緩則培其本必以育陰養血為良圖惟真陰之盛衰繫於腎而血液之枯菀繫於心試觀肝陽易動之人必有驚悸怔忡健忘恍惚諸症謂非血少心虛之明驗則為肝病培本之計雖宜滋腎之水補母以及其子亦必生心之血助陰以涵其陽此養心一層亦治療肝陽者所必不可忽也雖養心正藥亦是無多不過棗仁淮麥茯神之類而已其餘則清熱化痰去其侵擾之病魔即以安其固有之正氣以此寧神益智奠定心君亦已綽有餘裕功效固自可觀且當肝陽恣擾之時多挾痰濁以肆虐必不能早投補腎厚膩之藥反多流弊而此養心寧神之法清而不滯淡而不濁無助痰之患有養正之功可與潛鎮抑降法門並轡揚鏢分途奏績又近賢治肝有培養肝陰一法如高鼓峰之滋水清肝飲魏玉璜之一貫煎等皆主養陰而能疏達肝氣苟其痰濁已化亦可參用以圖善後此則治血虛肝動之良法固不專為暴僕昏迷者著想而治暴僕者波浪初平亦必有此一層步驟彼夫立齋景岳諸賢止知厚膩養陰滋填重濁未免窒而不化滯而不靈者蓋尚未達此中之一間也

第十節 論腎陰漸宜滋填

肝陽之病肝為標而腎為本苟非腎水不充則肝木亦必不橫逆河間所謂腎水虛衰不能制火者本是確論此養水滋腎一法原是治肝陽者所必不可少惟腎陰之虛積之有素馴至木失水養而為暴動然後推本窮源以歸罪於腎虛是為研究病本之遠因必非治療見症之急務何況痰塞喉咽氣填中州而謂滋腎黏膩之藥可以透此幾重關隘直達下焦以補腎為治肝之本寧有是理此則不獨立齋景岳之用四物六味於入手之初者必有大害即張伯龍之鎮肝養水並作一談頤終嫌其不分緩急次序也惟在潛降攝納之後氣火既平痰濁不塞乃可徐圖滋養以固護根基庶幾木本水源滋填培植而肝陽可無再動之慮是亦此證中善後之要著〔批〕(滋填腎陰非厚膩不為功然是善後之良圖心不可恃為入手之秘訣)則六味四物等補陰諸方古人言之已詳苟粗知醫學者固亦優為之矣

第十一節 論通經宣絡

猝暴昏僕多兼手足不仁半身不遂或刺痛癱瘓諸症其平居無病而忽然不用者皆是氣血上菀腦神經被其擾亂而失功用誠如張伯龍所言但能潛降肝陽則氣火俱平神經之功用頃刻自復必不能誤與風藥燥藥行經走竄反以擾亂大氣不得安靜非徒無益而又害之然在庸耳俗目之見豈不謂此是肢體大症苟不通經宣絡何可以起廢疾不知病形雖在肢節病源實在神經不潛其陽不降其氣則上衝之勢焰不熄即神經之擾攘必無已時凡屬宣絡通經之物動而不靜行而不守適以助其奔迅萬萬不可誤用此則通國之古今名賢本未有悟徹此中原理者一經揭破當共恍然惟在數日之後其勢少息其氣少和而肢體之癱廢如故則當知經絡隧道之中已為痰濁壅塞氣機已滯血脈不靈腦神經之運用至此乃失其固有之性而真為肢節絡脈之痼疾從此治療殊非易言然使尚在旬月之間則隧道窒塞猶未太甚或尚有疏通之望譬如器械不用關節不靈而為日無多猶未缺蝕急為刮磨亦堪利用此則通經宣絡之法亦不可少緩須臾而古人治痹成方始可採用然此是用以治肢體之痹著必須與猝病之初火升痰升者劃清界線乃不自亂其例究竟活血通絡以療癱瘓亦僅可施之於旬月之間或有效力若其不遂已久則機械固已鏽蝕雖有神丹亦難強起矣〔批〕(此病延之已久而癱廢不遂皆無痊愈之望通絡一層聊盡人事而已

壽頤按上列內風暴動猝僕痰塞治法八條界限截然次序步驟不可紊亂果能施治如法除非真氣暴絕頃刻告危不及用藥者必不可救苟其神志瞀亂肢體不遂氣血上菀而未至於一蹶不振者皆有可起之望頻年經驗已愈多人此雖生面別開一似脫盡古人矩矱要皆洞見癥結有理可尋伯龍氏倡之於前而頤為申之於後似於此證之曲折細微約略已盡若夫肝陽浮越氣焰橫肆之時禁風藥升散以助其氣火之猖狂禁表藥疏泄以速其亡陽之汗脫禁芳香走竄以耗散正氣禁溫補剛燥以消鑠真陰禁滋膩養陰以窒塞痰濁禁呆笨補中以壅遏氣化則上文皆已詳言之世有好學深思之士神而明之此證雖危或可十全七八乎

中風斠詮第二卷終

卷第三

古方平議

第一節 古方總論

中風方藥古人書中,《千金》、《外臺為獨多大率皆溫中解表之劑固為外感之寒風立法者也今者血沖腦經之理既昭然若揭則古方雖多必不能復適於用據新發明之學說以正古人之誤既不能為古人曲為諱飾亦不必能為古方曲為說解者矣惟是就新治驗而言用藥之理法則閉者宜開脫者宜固氣火之升宜於潛降肝陽之擾宜於清泄痰涎之塞宜於滌化陰液之耗宜於滋填凡此種種固無一非古人已有之成法即謂漢唐諸方多屬溫中散表而細讀千金》、《外臺兩書已覺清熱開痰涼潤潛鎮各法亦無一不具於各方之中但所用諸藥多以清涼潛鎮之法並列於溫燥辛熱隊中幾令人莫明其用意之所在此則風氣為之相沿成例一若欲治此病非雜以溫辛升散必不可以立方者不得不謂古人之奇癖然如千金之竹瀝飲子生地黃煎等方純是清涼世界已是內熱生風之專劑又如千金之紫石散(方即金匱附方之風引湯)五石湯等重用石藥鎮攝氣火又明明為浮陽上越者立法又豈得謂古人竟不知有肝火肝風內因之病特以古書中似此清涼鎮攝之方本不若溫燥升散之眾千金》、《外臺二書又以雜於溫散大隊之中則讀者亦多忽略閱過不復注意且古人又不肯明言此為鎮定內風之法而淺者讀之亦不能識其精義或又雜以溫藥表藥同列於一方之中尤令人意亂神迷瞠目咋舌莫名其妙此則披沙鍊金非大有學力大有見識者不易猝辦苟不為之揭出而申明之恐學者亦未必能自得師善於運用則古人精蘊仍在若明若昧之天國學不昌其弊亦正坐此壽頤讀近賢著作恆病其每有一書無不自制方藥以為標榜然清澈者少龐雜者多甚者多以古人成方少少增損而即別標一湯飲之名目試為考其實際仍是寄人籬下不足以自成一方而徒令閱者目眩心迷難於記憶蓋亦醫界著述家之通病所以醫書日多而醫學未必大有進步似此多而無用徒覆醬瓿殊覺可曬〔批〕(說盡醫書弊竇詅癡家讀之能無自赧)竊謂伊古成方本已諸法咸備更何必疊床架屋重累不已爰為選擇舊方分類編次而申言其制方之旨名曰平議」,不欲別立新方等於自炫以見學理雖能新有發明而治法仍不外乎古人所固有庶乎古之精義不致泯沒無傳而後之學者亦不敢師心自用蔑視往哲是則壽頤闡揚國粹申舊學以勵新知之微意也惟於方中之議論藥物其合意者則加圈其旁不合宜者則加勒意在辨別良窳為初學醒目之計庶乎示之南針易分涇渭自知僭妄所不敢辭明哲見之尚其諒此

第二節 開關之方

閉證宜開開其關竅決其痰塞使得納藥也古書之治卒中者恆用蘇合香丸牛黃清心丸至寶丹等以腦麝為開竅必需之物不知此病是肝陽之上擾芳香疏散反以開泄之則氣火愈浮為害更烈於閉證之痰塞者尚如矛戟而脫證則更以耗散其垂盡之真元其禍可知矣故卒中痰壅而誤投大香大開之藥未有不速其斃者惟尤在涇金匱翼治卒中八法第一開關止錄開痰數方而絕不雜入龍腦麝香一味最是識透此層玄奧壽頤於此不錄蘇合至寶諸方者承在涇意也喻氏醫門法律中風篇謂卒中灌藥宜用辛香大謬

救急稀涎散本事方

治中風忽然昏若醉形體昏悶四肢不收風涎潮於上膈氣閉不通

豬牙皂角(四兩肥實不蛀者去黑皮) 晉礬(光明者一兩)

上細末研勻輕者半錢重者三字匕溫水調灌下不大嘔吐但微微冷涎出一二升便得醒醒後緩而調治不可便大服亦恐過傷人孫兆方

壽頤按所謂半錢者古方書亦謂之半錢匕蓋即以銅錢為抄藥之匙取藥末一錢之半使不落為度非唐宋以後十錢為一兩之錢也本條又有三字匕則取藥末當一錢之三字為度古方書亦多有一字三字之數其義皆同又有所謂一錢匕者則即以一錢抄滿藥末也

:《齊氏醫案神應散 四川敘州齊有堂秉慧著嘉慶十一年自序刊行治時氣纏喉水飲不下牙關緊閉不省人事等症

明雄黃(飛細) 枯礬 藜蘆(生用) 牙皂(炙黃)

等分為末每用豆大吹入鼻中取嚏吐痰神效

壽頤按此即稀涎散加味凡實火熱痰上壅均可灌之取吐

壽頤按稀涎散為開痰泄壅之聖藥凡痰塞喉關咯吐不出者得之非吐即下是治氣火挾痰上逆必需之品惟氣味俱烈實火為宜若脫證虛陽上浮亦有痰涎盤踞則不可妄試凡開痰諸方固皆為氣逆火升之閉者立法苟遇虛脫之證俱不可用

勝金圓 本事方

治同前

薄荷(半兩) 豬牙皂角(二兩槌碎水一升同薄荷搗取汁慢火熬成膏)

瓜蒂末

藜蘆末(各一兩) 硃砂(半兩研末)

上將硃砂末一分與二味末研勻用搜膏子和圓如龍眼大以余硃砂為衣溫酒化服一圓甚者二圓以吐為度得吐即省不省者不可治許叔微曰必用方論中風無吐法然如猝暴誕生聲如引鋸牙關緊急氣閉不行湯藥不能入命在須臾執無吐法可乎予用此二方每每有驗

通關散 治卒中口噤氣塞不省人事

細辛

豬牙皂角(等分炒炭為末)

每少許吹入鼻中取嚏

一方加薄荷雄黃各等分為末一方南星半夏皂角等分為末用皆如上法

白礬散

聖濟

治急中風口閉涎上欲垂死者

白礬(二兩) 生薑(一兩連皮搗水二升煎取一升二合

上二味合研分三服旋旋灌之須臾吐出痰方可服諸湯散若氣衰力弱不宜吐之

尤在涇曰此方以白礬湧泄為主佐入生薑辛以開之也

又方

白礬(如拇指大一塊為末) 巴豆(二粒去皮膜)

上二味於新瓦上煅令焦赤為度煉蜜丸芡實大每用一丸棉裹放病人口中近喉處良久吐出痰立愈

一方加皂角一錢煅研取三分吹入鼻中

頤按皂角即牙皂宜炒不宜煅亦當棉裹用之如前法蓋不去油之巴豆必不可作內服之藥也

尤在涇曰巴豆為斬關奪門之將用佐白礬以吐痰因其性猛烈故蜜丸含化是急藥緩用之法

壽頤按巴豆最是猛烈此方且不去油如曰含化則雖用蜜丸必不能少減其毒雖可開痰必至上吐下泄無論體質若何壯健皆不能任觀此方用棉裹納入口中近喉引之吐痰是僅取其氣不食其質必以線縛住此棉裹之藥不令吞嚥俟得吐而引藥去之是古人用意之周密處尤氏竟認作蜜丸含化似是而非〔批〕(讀古人書必須細心體驗

第三節 固脫之方

脫證宜固古方除獨參參附外絕少他法壽頤擬戀陰益液如參麥五味阿膠雞子黃等亦是固脫必要之藥而在濁陰上泛虛陽飛越之時古有三生飲三建湯養生丹靈砂丹諸法皆所以鎮遏陰霾挽回陽氣未始非急救之良藥又如劉河間之地黃飲子喻嘉言之加減資壽解語湯亦治腎臟陰陽二氣下脫之法茲彙集於此以備脫者固之之用

獨參湯 治元氣暴脫忽然肢冷汗出氣怯神疲之證

人參一味濃煎頻灌不拘時服

壽頤按卒中之證忽然氣短神疲身冷體蜷目合口開二便不禁不問有痰無痰有汗無汗皆是陽氣暴脫非人參大力不能救危於俄頃若蜷冷之甚者非參附不可。《王孟英醫案第一卷第一條周光遠登暴脫倉猝不及得藥以三年女佩姜煎服而安亦是回陽之一法此證是陰陽兩氣自為脫離少遲片刻即不及救其病情雖近於內風暴動實則並非風陽直是陰陽離絕故謂之脫〔批〕(詮解暴脫之證情病理闡發極細是古人書中不可多見之筆墨)其危愈速亟遽無措不遑用藥者甚多養生者皆不可不知

參附湯世醫得效方 治猝暴昏僕目合口開體冷汗流等症

人參 附子

尤在涇曰此方為救急之法藥止二味取其力專而效速用人參鬚倍於附子或等分不拘五錢或一兩酌宜用之姜水煎服有痰加竹瀝

壽頤按參附為回陽救急之要劑陰脫於裡陽亡於外者獨參猶恐不及故必合之氣雄性烈之附子方能有濟如其陽未盡越肢冷未甚可用炮製之附若其陽氣暴絕冷汗淋漓則非生用不可

三生飲局方 治卒中痰塞昏僕不醒脈沉無熱

生南星 生白附子 生川烏

等分加木香生薑水煎服

壽頤按痰塞而脈沉無熱是為寒痰上湧其胸中清陽之氣已為濁陰蔽塞不通非燥烈大溫之藥不能開泄此方三者俱用其生非僅為回陽計正欲其雄烈之性驅除濁陰耳苟能陰霾一開寒痰少減即當隨證用藥似此大燥大烈之劑非可多服頻服者也

星附散 本事 治中風能言口不喎斜而手足嚲曳

南星 半夏(二味薄切生薑汁浸透) 川烏 白附子 黑附子

白茯苓 人參 白殭蠶 沒藥(以上各等分)

上為粗末每服二錢水酒各一盞同煎至八分去滓熱服二三服汗出瘥

壽頤按方用南星半夏川烏黑白二附亦為真陽式微寒痰上壅而設非治外風也水酒同煎熱服得汗而瘥則寒痰開泄陰霾既化陽光復闢之徵也許叔微本事方附會手足嚲曳為中腑之症不脫宋金元人中經絡中腑中臟之陋習喻嘉言收此方入醫門法律》,亦謬謂治虛風寒痰以為得汗則風從外出而解不知寒痰上湧乃真陽之欲絕非外來之暴感方意止欲回陽本無散邪之藥乃謂一派溫補熱服得汗即是發散豈非癡人說夢

壽頤又按方下所謂手足嚲曳是不痛不僵而但無力不能自持不能自主此症若因虛得之是氣血俱衰不能榮養筋骨治法當大劑滋補若猝然而起則氣血上菀腦神經不用之病治法當鎮定氣火皆非本方之一派辛溫可以妄治者蓋本方之實在主治止為真陽暴脫陰霾逆湧面青唇白冷涎自流或冷汗如油脈脫喘促者急救之法而方下主治全不相合豈是制方之本意若謂此方可治中風則仍是誤認此虛脫之病為外來之寒邪耳凡古人成方最多藥不對病之主治蓋皆輾轉傳抄多為淺人妄改久失本來面目必非制方之人果為此文不對題之囈語許叔微本事方尚是佳作而猶有此藥不對病之謬何怪乎俗本醫書更多牛鬼蛇神之幻此善讀古書者不可不自出手眼識透淵微又烏得人云亦云隨聲附和耶〔批〕(古方下之主治確多此弊讀古書者不可不自有見識分別涇渭庶幾不為古人所誤然而已非易事矣

三建二香湯

治男婦中風六脈俱虛舌強不語痰涎壅盛精神如癡手足偏廢此等不可攻風只可補虛

天雄 附子 烏頭(各二錢俱去皮臍生用)

沉香 木香(各一錢俱水磨汁)

上作二服每服水盞半姜十片煎七分食前服〔批〕(食前服藥蓋謂飢時則藥力自專非服藥而即以食進也說見後文

喻嘉言曰此方天雄附子烏頭並用其生不加炮製惟恐縛孟賁之手莫能展其全力必因其人陰邪暴盛埋沒微陽故用此純陽無陰一門三將領以二香直透重圍驅逐極盛之陰拯救將絕之陽乃方下妄云治中風六脈俱虛又云不可攻風只可補虛全是夢中說夢當知此證其脈必微而欲絕不可以之一字漫無著落者言脈其方更猛悍毒厲不可以補虛二字和平無偏者言方此方書所為以盲引盲耶〔批〕(嘉言此論精當不刊

壽頤按此方全為寒痰凝結立法即從三生飲加入二香欲其行滯名曰三建以三者力猛可以建立陽氣也制方之意不為無見而方下竟謂其補虛豈以古人參附朮附耆附等法列於補虛一類而遂誤認天雄烏附為補藥耶嘉言譏之誠非苛論以此知古人雖有佳方而為方下議論龐雜反以埋沒立方本旨者多矣

養正丹 本事 治虛風頭旋吐涎不已

黑鉛 水銀 硫黃 硃砂(各一兩)

上用建盆一隻火上熔鉛成汁次下水銀用柳杖子打勻取下放少時下二味末打勻令冷取下研為粉用米飲圓或用棗肉圓如梧子大每服三十粒鹽湯下此藥升降陰陽補接真氣非止治頭旋吐涎而已

壽頤按下元陽虛陰氣逆上而為虛風眩暈冷涎盤旋者非溫腎重墜之品不能鎮虛定逆攝納元氣黑鉛硫黃一寒一溫一陰一陽制煉成丹水火既濟能收攝浮泛之虛陽而歸之於腎家舊宅調其升降定其陰陽救顛扶危其效甚捷古方如金液丹靈砂丹之類成方不少大旨相近今錄養正黑錫二方以見一斑但汞能變化煉不得法易還原質服之亦多流弊不如黑錫丹不用水銀之馴良今人於濁陰上逆之證寧用黑錫而不敢服汞者良有以也〔批〕(鉛汞之弊不可不知

黑錫圓 本事方 自注此丹陽慈濟真方

壽頤按:《鎮江府志 僧慈濟神濟居丹陽普寧寺有黑錫丹方以醫名於宣和政和建炎紹興間

黑鉛 硫黃(各三兩二味熔化結砂子) 舶上茴香 附子

胡蘆巴 破故紙 川楝子肉 肉豆蔻(各一兩) 川巴戟

木香 沉香(各半兩)

上將砂子研細余藥為末研勻入碾自朝至暮以黑光色為度酒糊圓如梧子大陰乾貯布袋內擦令光瑩如丈夫元臟虛冷真陽不固三焦不和上熱下冷夜夢鬼交覺來盜汗面無精光肌體燥澀耳內虛鳴腰脊疼痛心氣虛乏精神不寧飲食無味日漸惟悴膀胱久冷夜多小便婦人月事愆期血海久冷惡露不止赤白帶下及陰毒傷寒面青舌卷陰縮難言四肢厥冷不省人事急用棗湯吞下一二百圓即便回陽命無不活但是一切冷疾鹽酒或鹽湯空心吞下三四十圓婦人艾醋湯下此藥大能調治榮衛升降陰陽安和五臟灑陳六腑補損益虛回陽返陰功驗神聖

局方有肉桂無巴戟一方有陽起石

壽頤按此丹治腎陰上泛氣虛喘促者必備之藥喻嘉言極推重之凡老人虛人腎氣不固真陽無權濁陰上泛咳逆頻仍喘不得臥氣不得息者非此不治用之得當屢奏奇績此納氣定逆鎮陰回陽之無上神丹也

地黃飲子 河間宣明論 治喑廢腎虛弱厥逆語聲不出足廢不用

熟乾地黃 巴戟肉 山茉萸肉 石斛

肉蓯蓉(酒浸焙) 附子(炮) 五味子 官桂

白茯苓 麥門冬 菖蒲 遠志肉(各等分)

每服三錢生薑五片大棗一枚薄荷七葉水煎服

壽頤按河間是方用意極為周密是治腎臟氣衰陰陽兩脫於下而濁陰泛溢於上以致厥逆肢廢喑不成聲其症必四肢清逆或冷汗自出其脈必沉微欲絕其舌必滑潤淡白正與肝陽上冒之面赤氣粗脈弦或大者絕端相反〔批〕(為地黃飲子補出症情脈象舌苔辨證最是精密) 故以桂附溫腎回陽地填補腎陰味收攝耗散而又有濁陰上泛之痰壅則以菖茯苓之苦溫芳香開泄而鎮墜之庶乎面面俱到果是腎虛下脫始為適用徐洄溪之治驗可徵惟引用薄荷七葉則仍是疏泄外風終屬蛇足若氣升火升之火猝然喑廢者此方萬萬不可誤投說已見前第一卷中

資壽解語湯 喻嘉言自注治中風脾緩舌強不語半身不遂

防風 附子(炮) 天麻 酸棗仁(各一錢) 羚羊角(鎊)

官桂(各八分) 羌活 甘草(各五分)

水煎加竹瀝二匙生薑汁兩滴

嘉言自注謂此方治風入脾臟舌強不語之症至於少陰脈縈舌本腎虛風入舌不能言者則用此方去羌加熟地何首烏枸杞子甘菊花胡麻仁天門冬治之獲效云云

壽頤按喻氏之論中風止以為外感之風深入五臟而絕不知有內動之肝風所以法律中風一篇方論雖多全是隔膜毫不可信此方連竹瀝凡九味雜亂無章本是模仿古人諸續命湯而為之溫涼並列或散或收亦升亦降本無義理可尋其方下所謂中風脾緩舌強不語半身不遂云云其意蓋謂脾主四肢風邪入脾因為舌強不遂之病亦是理想之能事究之無此病情脾緩二字尤其向壁杜撰試問如何緩法〔批〕(喻氏此方主治所謂中風脾緩確是杜撰然中風一門古今各書所述種種病情其能免於杜撰者究有幾何) 總之古人不知有氣血上菀腦神經之病遂欲各抒所見幻為空中樓閣皆是多事惟嘉言於此方之後謂少陰腎脈不縈舌本者以此方去羌加熟地首烏等治之獲效則是腎氣虛脫之病故用藥與河間地黃飲子相近而功用略同然嘉言於此尚謂是腎虛風入舌強不語終誤認為外風之直入腎家不知既是外風何以方中反去羌既去羌則方中桂熟地首烏枸杞諸物何能祛外入之風反覺藥不對病豈非仍在五里霧中癡人說夢頤錄是方取其加味而去羌有合於腎虛下脫之治非欲以療外風之入脾入腎也然果是腎氣下脫則方中羚角竹瀝亦所不宜不若用河間之方為佳蓋嘉言制方之時早已心煩慮亂不知所措固遠不如河間之地黃飲子見病治病一絲不紊耳

第四節 潛鎮之方

卒中之病今既發明素問氣血並走於上之真理則治法自以潛陽降逆收攝其上升之勢為第一要務但讀古書續命諸方一例溫散豈不謂古人之病必非今人之病各趨一路未可強同然試讀千金》、《外臺等書則潛陽降逆之方已所在而有苟非氣火上升則龍骨牡蠣石英石脂諸藥何所用之爰為選錄數方而申明其真義可見古人之病固亦無以異於今人之病而今人之法仍是旁搜遠紹祖述古人之法耳惟古人不肯明言此為內熱生風而設則雖有良方讀者幾不能悟其妙用今為申明之以冀與人共喻古人有知當亦默許所望善讀占書者能自取材而神其運用則病家之福也

風引湯

金匱附方 除熱癱癇

大黃 乾薑 龍骨(各四兩) 桂枝(三兩) 甘草 牡蠣(各二兩)

滑石 石膏 寒水石 赤石脂 白石脂 紫石英(各六兩)

上十二味杵為散取三指撮井花水三升煮三沸溫服一升

千金作紫石散治大人風引小兒驚癇瘛瘲日數十發醫所不療者桂枝作桂心甘草牡蠣作各三兩余同

壽頤按方以風引為名甚不可解蓋謂病由內風引動耳宜從千金作紫石散

外臺秘要作崔氏療大人風引少小驚痼瘛瘲日數十發醫所不能療除熱鎮心紫石湯六石作各八兩余同千金》。《外臺此方後云永嘉二年大人小兒頻行風癇之病得發例不能言或發熱半身掣縮或五六日或七八日死張思惟合此散所療皆愈

壽頤按:《金匱此方本是後人附入非仲景所固有。《千金所錄徐嗣伯風眩十方此其第二。《外臺又作崔氏可見古人甚重此方用之者眾方以石藥六者為主而合之龍牡明明專治內熱生風氣火上升之病清熱鎮重收攝浮陽其意極顯若引素問血之與氣並走於上而為大厥一條以此等藥物降其氣血豈不針鋒相對?《千金引徐嗣伯說風眩之病起於心氣不足胸上蓄實故有高風面熱之所為也痰熱相感而動風風火相亂則悶瞀故謂之風眩大人曰癲小兒則為癇其實則一此方療治萬無不愈云云固已專為內熱動風熱痰上湧立法則六朝時人已知此病之本於內因初不待河間丹溪而始有痰火之論也惟遍讀千金》、《外臺》,能發明內熱生風者僅僅有徐嗣伯許仁則二家此外絕少同調而後人讀之亦復不甚注意幾令古人良法泯沒無傳醫學荒蕪於此可見〔批〕(此六朝時人知有內風內熱之明證讀者其當注意) 且是方久已附入金匱》,習醫者當亦無人不知然制方之意亦皆不能領悟對此龍牡六石誰不瞠目而不知所措則以今本金匱此方之下止有除熱癱癇四字語焉不詳何能識得此中微蘊其亦知千金方說之固極詳晰耶此古書之所以不可不考也惟此方既已專用潛鎮清熱為治則風是內動之肝風且是蘊隆之風火確然無疑而方中猶雜以薑桂二味究屬不類臨證之時必宜去此二味而加以開痰泄化之品則完善矣

張文仲療諸風寒水石煮散方 外臺

寒水石 石膏 滑石 白石脂 龍骨(各八兩) 桂心 甘草(炙)

牡蠣(熬各三兩) 赤石脂 乾薑 大黃(各四兩) 犀角屑(一兩)

上十二味搗篩以水一升煮五六沸內方寸一匕藥煮七八沸澄清頓服

壽頤按此方即上方去石英而加犀角更可見此類潛鎮清熱之法固亦已大行於當時再加犀角者謂非治內熱之病而何則方中仍用桂心乾薑者終覺不甚純粹以治內熱生風必不可用且犀角專清心家之熱以治肝火內風宜易羚角方下內方寸一匕藥讀如」。

廣濟療風癇猝倒嘔沫無省覺方 外臺

麻黃(去節) 大黃 牡蠣 黃芩(各四兩) 寒水石 白石脂

石膏 赤石脂 紫石英 滑石(各八兩) 人參 桂心(各二兩)

蛇蛻皮(炙一兩) 龍齒(研六兩) 甘草(炙三兩)

上十五味搗篩為散八兩一薄(頤按一薄蓋即一服)以絹袋盛散藥用水一升五合煮取一薄取七合絞去滓頓服之

壽頤按此方仍是前方之加味去乾薑而更加黃芩則治內熱生風尤為明瞭而方中仍有麻黃桂心者終不脫古人續命治風之習慣耳然以治內熱生風麻桂必不可不除也

廣濟療風邪狂亂失心安神定志方 外臺

金銀薄(各一百和合) 石膏 龍齒 鐵精 地骨白皮 茯神

黃芩 生乾地黃 升麻 茯苓 玄參 人參(各八分)

虎睛(一具微炙) 牛黃 生薑屑(各四分) 麥門冬(十分去心)

枳實(炙) 甘草(炙) 萎蕤 芍藥(各六分) 遠志(去心) 柏子仁

白鮮皮(各五分)

上二十四味搗篩以蜜和為丸食後少時煮生枸杞根汁服如梧桐子二十丸日二服漸加至三十丸(壽頤按古人以二十四銖為兩以六銖為一分此非唐宋以後十分為一錢之分或曰六銖為一分之分當讀如

壽頤按風邪而狂亂失心即氣血上衝腦神經失其知覺之病雖曰風邪亦內動之風陽也。《廣濟此方用金銀薄鐵精石膏龍齒諸藥正是潛陽鎮逆之妙用使氣血安定而不上衝則腦神經之功用自復其餘清熱養液化痰育陰無不近情而方中不犯一味溫燥疏散尤其切合病情惟升麻挾升騰之性微有可議擬易以天麻厚重而可以熄風更為切近其生薑亦可去之

崔氏療風邪虛悸恍惚悲傷或夢寐不安鎮心湯方 外臺

茯神 半夏(洗) 生薑(各四兩) 羚羊角(屑) 當歸 人參 防風

芎藭 杏仁(去皮尖) 桔梗(各二兩) 龍齒 石膏(各三兩) 防己

桂心(各一兩半) 竹瀝(一升)

上十五味以水一斗煮減半內竹瀝煮取二升八合去滓分溫三服

壽頤按此亦神經之病方亦潛鎮之法而清熱化痰其旨極顯生薑與半夏同用即以解半夏之毒蓋古人尚未有製半夏之法也惟桂心終是不類必宜去之防風芎藭亦有可議

千金療風癲方 方見外臺》,注曰出第十四卷而今本千金方第十四卷中未見此方

茯神 白龍骨 龍齒 龍角 龍膽 蔓青子 鐵精

乾薑(各十分) 人參 遠志(去心) 黃連 大黃(各八分) 芎藭

白芷 黃芩 當歸(各六分) 桂心(去皮五分)

上十七味末之蜜和丸湯服十五丸如梧子大日二稍稍加之以知為度(壽頤按龍角今所不用外臺第十五卷兩見之蓋亦龍骨龍齒之類也)

壽頤按此方以龍齒龍骨龍角鐵精為主其鎮逆之力甚厚且合以三黃其治內風內熱尤為明瞭乃方中仍有桂心乾薑者真是古人之習慣矣

崔氏療熱風驚掣心忪恐悸風邪狂叫妄走極效方

外臺〔批〕(所療熱風驚掣心忪恐悸無非腦經失其知覺而曰風邪古人之愚不可及

茯神(三兩) 杏仁(三兩去皮兩仁) 升麻 白鮮皮

沙參(各二兩) 龍齒(六兩) 寒水石(一斤碎)

石膏(二十兩碎) 生麥門冬(去心四兩)

上九味以水一斗二升煎取三升去滓分溫為三服相去如人行十里許若甚者減水二升內竹瀝三升先用水煮九沸然後內竹瀝煮取三升服如上法

壽頤按此方重用龍齒寒水石石膏清熱鎮墜之力尤專以治氣血並走於上更佳且方中不雜溫藥一味又古方之不可多得者但升麻可商頤意必以天麻易之

張文仲療諸風煮散方 外臺

茯神(六兩) 防風 牛膝 枳實(炙) 防己 秦艽

玄參 芍藥 黃耆 白鮮皮 澤瀉 獨活

人參(各四兩) 桂心(三兩) 五味子(一升碎) 薏苡仁(一升碎)

麥門冬(一兩去心) 羚羊角(二枚屑) 石膏(一斤碎)

甘草(三兩炙) 磁石(二十四兩)

上二十一味分作二十四帖每日取一帖著杏仁十四枚去皮尖兩仁者以水三升煮取一升去滓空腹頓服

壽頤按此方以磁石石膏為君確是重以鎮怯攝納浮陽之意則所謂治諸風者明明內動之風而非外感之風矣羚角玄參芍藥五味麥冬涼潤斂陰又無一非為肝陽上浮者立法豈非與續命等方之專主溫辛疏表者各異其趣但本方猶有桂心防風獨活數者則仍與外風之方渾熔於一爐之中不可不謂上方之未盡精密者也

五石湯

千金 治產後猝中風口噤倒悶吐沫瘛瘲眩冒不知人

紫石英(三兩) 鍾乳 赤石脂 石膏 白石英 牡蠣

人參 黃芩 白朮 甘草 瓜蔞根 芎藭 桂心

防己 當歸 乾薑(各二兩) 獨活(三兩) 葛根(四兩)

上十八味末五石㕮咀諸藥以水一斗四升煮取三升半分五服日三夜二

一方有滑石寒水石各二兩棗二十枚

壽頤按此方以五石為君明是潛陽鎮逆之意而黃芩蔞根葛根人參甘草又皆清熱養陰之品則所謂治產後中風口噤倒悶等症者豈非血去陰傷肝陽暴動內熱生風之病是與古方之豆淋酒獨活紫湯等法專治外感風邪而痙厥瘛瘲者不同惟方中仍有桂心乾薑則不脫當時慣用溫藥之套法此自古方之成例使然善學古人者必不可不知所變化也

鐵精湯 千金 治三陰三陽厥逆寒食胸脅支滿病不能言氣滿胸中急肩息四肢時寒熱不遂喘悸煩亂吸吸少氣言輒飛颺虛損方(壽頤按:「支滿」,讀為」,搘撐之意

黃鐵(三十斤以流水八斗揚之三千遍以炭燒鐵令赤投流水復燒七遍如此澄清取汁二斗煮藥) 人參(三兩) 半夏 麥門冬(各一斤) 白薇 黃芩 甘草 芍藥(各四兩) 石膏(五兩) 生薑(二兩) 大棗(四十枚)

上十味㕮咀內前汁中煮取六升服一升日三服兩日令盡

壽頤按此方以鐵精為主重以鎮逆可見其所謂治厥逆者即是素問所謂血氣並走於上之大厥也胸脅搘滿氣滿胸中急肩息(肩息者喘息抬肩氣之上奔也)喘悸煩亂吸吸少氣皆氣逆壅塞有升無降之候病不能言言輒飛揚則大氣渙亡神情瞀亂無一非內風暴動火升痰升之證故以鐵落鎮墜夏開痰芩清熱攝納立方法度極合時宜假令方中止此數味則以治肝陽厥逆豈不吻合惟參厚膩滋填未盡純粹而方下乃謂治三陰三陽厥逆則開口已含糊不切令人莫名其妙寒食二字尤其文不對題藥不對證此是古書之必不可泥而亦必不當信者惟在善讀書者能自化裁信其所可信而疑其所可疑然後可集古人之長而亦不為古人所誤乃為有根底有識力而其學始有實用昔賢嘗謂用古方以治今病譬如折舊料以建新屋終有大小長短之不齊不經匠氏斧斤何能處處合拍學者豈可不知此理然而難言之矣

真珠母圓

本事 治肝經內虛內受風邪臥則魂散而不守狀若驚悸

真珠母(三兩研細同碾) 熟乾地黃 當歸(各一兩半) 人參

柏子仁 酸棗仁(各一兩) 云茯神 暹羅犀角 龍齒

海南沉香(忌火各半兩)

上為細末煉蜜為丸如梧子大辰砂為衣每服四五十圓金銀薄荷湯送下日午夜臥服

壽頤按方下云金銀薄荷湯下蓋以金銀之重鎮定肝陽取金能平木之意然引用薄荷是仍以為外風矣詳此方主義本以鎮定其內動之風陽與薄荷之疏散外風者殊屬矛盾或曰當作金銀薄蓋傳寫者衍一金銀薄者即今之金箔銀箔古書本有作字者其說甚為合理然頤謂叔微既以為內受風邪則其意尚認是外風恐叔微未必不用薄荷然以此方專治內風則薄荷不必加也

許叔微曰紹興癸丑予待次四明有董生者患神氣不寧每臥則魂飛揚覺身在床而神魂離體驚悸多魘通夕無寐予為診視曰肝經受邪非心病也〔批〕(內虛之病不當謂之受邪許氏之言本有未妥) 肝經因虛邪氣襲之肝藏魂者也遊魂為變是以臥則魂飛揚若離其體肝主怒故少怒則劇予處此方以贈服一月而病除此方以真珠母為君龍齒佐之真珠母入肝經為第一龍齒與肝同類故能安魂(節錄)

壽頤按此方治肝風是專治肝陽自動之風珠母龍齒沉重潛揚其色青故專於平肝降逆許氏以此方列為中風門之第一方蓋亦知是病之為內因非潛鎮清熱不可茯神清養攝納輔佐亦最得力熟地則為滋養陰虛者設法苟無熱痰上壅是為培本上策惟犀角專清心火凡治肝熱動風宜易羚角此方大旨本以鎮攝內動之風陽然古人雖用清熱之法而立論總以為外邪入臟殊失真相方下所謂肝經因虛內受風邪雖曰內受而既以為受邪則其邪仍是外來之風邪是有語病擬為僭易之曰治肝陰內虛風陽自動則內風為病庶幾明瞭而方中所用各藥乃皆親切有味矣近世平肝熄風之法知有珍珠母者實自叔微此方開其端是不可以不錄

薯蕷圓

本事方

薯蕷 人參 沙參 遠志 防風 真珠母 紫石英(研水飛)

茯神 虎骨(各一兩) 虎睛(一對二味須真者) 龍齒 華陰細辛

石菖蒲 五味子 丹參(各一兩)

上細末煉蜜為圓梧子大每服三十圓至五十圓金銀薄荷湯下食後臨臥服〔批〕(食後服藥蓋謂俟其食漸消化而後服藥庶乎藥力專一非謂乍食之後即以藥進也方書有所謂食遠服者即是此意若乍藥即食乍食即藥皆非良法說見後文

許叔微曰元符中一宗人得疾逾年不差謁醫於王思和繹思和具脈狀云病因驚恐肝臟為邪其病時頭眩瘛瘲搐掣心包伏涎久之則害脾氣要當平肝氣使歸經則脾不受克以熱藥治之則風愈甚以冷藥治之則氣已虛今用中和溫藥抑肝補脾漸可安愈服此方及續斷圓獨活散一月而愈(節錄)(續斷圓獨活散二方俱見本事第一卷今不錄)

壽頤按此亦治內動之風珠母龍齒石英皆潛陽熄風之主人參山藥所以扶脾防肝氣之來侮茯神開痰滌涎皆是古法虎骨虎睛則古人之意謂虎嘯而風生用其睛蓋亦鎮定風陽之理然溫而能動恐未必有驗今亦未聞有用之者若細辛防風則仍是古人之學理也

辰砂遠志圓

本事方 安神鎮心治驚悸消風痰止眩暈

石菖蒲 遠志 人參 茯神 川芎 山芋 鐵粉 麥門冬

天麻 半夏曲 天南星(銼如骰子大麩炒黃) 白附子(生各一兩)

細辛 辰砂(各半兩)

上為細末生薑五兩搗取汁和水煮糊圓如綠豆大別以硃砂為衣陰乾每服二十粒夜臥生薑湯送下小兒減半服

許叔微曰鐵粉非但化涎鎮心至如摧抑肝邪其效特異若多恚怒肝邪太盛鐵粉能制服之。《素問陽厥狂怒治以鐵落飲金制木也

壽頤按此方鎮逆化痰無甚妙蘊惟用鐵粉其物甚新但不知如何粉法似不如千金鐵精湯之純粹無弊姑錄之以備一說

第五節 化痰之方

內風上擾多挾胸中固有之濁痰隨氣而湧所以古今之治此證者無不參用化痰之藥惟古方之治痰者甚多大部復疊加減無甚深意茲選錄數法以備擇用皆各有一義者也

枕中方千金

常服令人大聰。《千金翼名為孔子枕中散鱉甲作龜甲

鱉甲 龍骨 菖蒲 遠志

四味等分酒服方寸匕日三

壽頤按此方以龍骨鱉甲潛陽熄風菖蒲遠志開痰泄降古人雖以為養陰清心聰耳明目之方實則潛藏其氾濫之虛陽泄化其逆上之痰濁則心神自安而智慧自益頤竊謂借治肝風內動挾痰上升之證必以此方首屈一指本草經》,菖蒲辛溫主治濕痹遠志苦溫主治咳逆一以辛散而開其濕痰之痹著一以苦降而定其逆上之痰涎則氣自順而壅自開氣血不復上菀庶乎風波大定神志清明此菖蒲遠志之大功用也〔批〕(千金此方本非治內熱痰壅之中風然一經說明則借治此病正是絲絲入扣可悟活用古方之法豈可與刻舟求劍者同日而語千金又有治多忘令人不忘方用菖蒲遠志茯苓茯神人參五味而遠志獨用七分神各五分菖蒲二分蓋人之多忘恍惚無非停痰積濕矇蔽性靈,《千金方以遠志為君其意可見〔批〕(闡明遠志之功用不獨時醫所未知而亦古今本草未言之奧義也)今東瀛人以此物為化痰健將本是吾邦古學而近人止以為能開心竅不知其開竅之力即在化痰是知其然而不知其所以然遂有不敢重任之意藥理真詮久在迷惘之中可為長嘆千金翼方皆有定志小丸其藥即菖苓四味翼方又有鎮心省睡益智一方則遠志益智子菖蒲三味也後人又有轉舌膏一方謂治中風瘛瘲舌謇不語方即涼膈散加菖蒲遠志仍是清熱開痰之法又有二丹丸謂治風邪健忘養神定志和血內安心神外華腠理得睡方即千金之定志小丸如丹參熟地二冬硃砂甘草雖以養陰清熱為主而以菖遠化痰不失千金舊法然方下竟謂其治風邪健忘則又以為外邪恐非制方之本旨喻嘉言乃謂中風證心神一虛百骸無主風邪擾亂莫由驅之使出嘉言之意豈欲以清熱化痰之藥驅出外感之風邪耶是亦誤認內風為外邪耳蓋外風內風之辨嘉言固終身在夢夢中也

星香湯 易簡 治中風痰涎潮塞不省人事服熱不得者

南星(三錢) 木香(半錢) 生薑(十片)

水煎服無時

壽頤按此方以南星生薑化痰木香行氣是專治其痰氣之壅逆也方下謂服熱不得固明言其為內熱所生之風矣

省風湯 局方 治卒中口噤不能言口眼喎斜筋脈抽掣風痰壅盛

陳膽星(一錢五分) 防風(一錢) 生半夏 黃芩 生甘草(各七分半)

壽頤按此方膽星為君而合半夏黃芩以治痰為主清熱為輔則所謂風痰壅盛亦是內動之風痰涎上湧清熱化痰其法甚善然方中仍用防風則又誤認為外風矣

大省風湯 局方 治卒中痰逆嘔泄脈沉厥冷

陳膽星(二錢) 防風 獨活 生附子(各一錢)

全蠍 生甘草(各五分)

張石頑曰此即省風湯去半夏黃芩加獨活附子全蠍二方雖分寒熱主治然必用生薑十片以開發風痰不可減也

壽頤按此方用生附子是為濁陰上湧真陽欲脫者立法方下所謂痰逆嘔泄脈沉厥冷其症可見然此是陽氣之暴亡於法宜用參附甚者則三生飲加人參此方力量尚嫌不及且此證之風明是虛風內動防風獨活辛溫泄散適以速其暴脫而古人用之皆誤認外風之故也蠍是毒蟲走竄甚迅古人用以作搜風之藥亦惟感受山嵐瘴毒如大麻風之類尚有意義可尋然毒入胃腸終非良法此等方劑甚不足持惟古人既有此法學者亦當明知其功用何若姑錄之而明辨之俾知瑕瑜互見欲用成法者必不可不知裁酌之道石頑所謂必用生薑十片以開發風痰則仍是治療外風之意耳

正舌散 治驚痰堵塞竅隧肝熱生風舌強不正

蠍尾(去毒滾醋泡三錢) 茯苓(一兩妄汁拌曬)

為散每服二錢溫酒調服並擦牙齦日三度面赤倍蠍尾加薄荷半兩每服四錢水煎熱服取汗效

壽頤按痰壅舌謇皆肝陽上激腦神經之病鎮肝潛陽其效立見蠍尾走竄迅速古人所謂主搜索經絡之邪風頤謂恐與氣火升浮激動腦經之旨不合乃此方明謂其肝熱生風而痰塞竅隧舌強不正確是古人已有成效之方劑其理何在蓋此方止用其尾專於下達則開痰降逆正賴其迅利之力觀其方後云面赤者倍加蠍尾豈非陽氣上浮之證而以其尾之下行者利導之亦與鎮逆潛陽之意暗合且已去其毒而用醋製又隱隱有收攝浮陽之法所以自有效力並用以擦牙者則走竄能開而又酸以抑木且可為痰壅喉關之奪門上將此則古人制方之妙用而未經道破者也〔批〕(推敲古人制方之意能如此曲曲傳神而真有至情至理不致穿鑿附會走入魔道者即在古人書中亦自不可多得) 惟溫酒調服及加薄荷水煎熱服取汗則又未免誤認外風矣

二陳湯 局方 治脾胃痰濕

半夏(薑製二錢半) 茯苓(二錢) 陳皮(去白一錢)

甘草(炙一錢) 生薑(三片)

上五味水煎空心溫服原方有烏梅肉今多不用去之

壽頤按此治痰通用之方雖曰半夏燥津專治濕痰然痰之生也皆本於脾胃濕滯凡所謂燥痰者皆病久之化非痰生於燥也固此為痰飲家通用之主方凡治一切痰病無不本此

溫膽湯 治心膽虛怯觸事易驚多汗不寐短氣乏力皆由寒涎沃膽所致

即二陳湯加枳實竹茹

導痰湯 治濕痰內外壅盛

即二陳湯加南星枳實

滌痰湯 治類中風痰迷心竅舌強不能言

即導痰湯加菖蒲人參竹茹

壽頤按膽怯易驚是痰涎內盛古人謂之寒涎沃膽者以痰涎為濁陰所凝結因謂之寒非真寒也是以方名溫膽而並無一味溫藥導痰滌痰大旨相近皆最適用之成方也

青州白丸子 治風痰壅盛嘔吐涎沫手足癱瘓及小兒驚風

白附子(二兩生用) 半夏(七兩水浸去衣生用)

南星(二兩生用) 川烏(去皮臍五錢生用)

上為末絹袋盛於井花水內澄出粉未出者揉令出渣再磨再澄用磁盆日中曝夜露每日一換新水攪而澄之春五夏三秋七冬十日去水曝乾如玉片以糯米粉作稀糊丸如綠豆大每服二十丸生薑湯下無時如癱瘓酒下小兒驚風薄荷湯下三五丸

喻嘉言曰此方治風痰之上藥然雖經制煉溫性猶存熱痰迷竅非所宜施

壽頤按此方本用青州范公泉之水澄粉故方以地名如阿膠之類取水性之沉重者以開痰降濁烏附星夏皆用其生而澄浸去毒又是制煉之一法然本性猶存誠如嘉言之論要知制方之意必為陰霾猝乘真陽欲亡者立法猶之三生飲而其毒稍減其性較和雖曰專治風痰須知風非外風而痰是寒痰本非通治熱痰之劑用生薑湯下者仍是為星夏烏附解毒之計初非欲以疏泄外感風寒若曰癱瘓酒下則苟是肝陽溫以濟溫殊非良法而小兒驚風尤多肝火上壅更非所宜乃用薄荷湯下是又以為外感之風而欲其疏泄甚非立方之旨惟中氣虛寒之慢脾風其痰上塞或可用此然證已瀕危恐亦無濟而更取薄荷泄散以為導引尤為悖亂此欲用古方者所宜細心探討而必不可人云亦云者也

指迷茯苓丸 治中脘留伏痰飲臂痛難舉手足不能轉移背上凜凜惡寒

半夏曲(二兩) 茯苓(一兩) 枳殼 風化硝(各半兩)

薑汁打神麯糊丸梧子大每服三五十丸淡薑湯下

壽頤按此方為中都留飲而經隧不利者立法盪滌其垢膩則機軸自靈本非治肢節痹著之病又為治痰飲者別出一副機軸

控涎丹 治脅下痰積作痛

甘遂 大戟 白芥子

等分為末曲糊丸薑湯下十五丸至二十丸

壽頤按此攻逐痰涎之峻劑古書主治謂忽患胸背腰胯手腳痛不可忍牽連筋骨坐臥不寧走移無定是痰涎伏在胸膈上下變為此病或頭重不可舉或神志昏倦多睡或飲食無味痰唾稠黏口角流涎臥則喉中有聲手腳腫痹疑是癱瘓但服此藥數服其病如失云云是即痰塞中州氣逆上壅神經不用之證故有以上諸恙忽然而起〔批〕(忽然而起四字最宜著眼是腦神經病也) 古人立法不治其肢節之痹痛而專逐其痰涎剿破巢穴去其憑依則機關自利正是手眼之獨高處與指迷茯苓丸用意同而用藥更猛當隨其緩急輕重而擇用之張石頑謂形盛色蒼氣壯脈實之人有以上諸症者宜之後以六君調補若氣虛皎白大便不實小便清利者誤服之則不旋踵而告變矣

礞石滾痰丸 王隱君養生主論 治頑痰積滯

青礞石(一兩) 沉香(五錢) 大黃(酒蒸熟曬) 黃芩(各八兩)

上礞石打碎用焰硝一兩同入瓦罐泥固火煅石色如金為度研末和諸藥水丸梧子大白湯食後服人壯氣實者可至百丸當下痰積惡物

壽頤按頑痰痼積非攻不可王隱君專以此方見長讀其治案未免恃之太偏言之過甚然果有實滯亦不能不用此法惟痰之與飲病情不同飲是清稀之涎屬於寒化攻飲者宜茯苓丸控涎丹之類痰是凝厚之質屬於火化攻痰者宜此方亦不可混同論治者也

貝母瓜蔞散 治肥人中風口眼喎斜手足麻木左右俱作痰治

貝母 瓜蔞 南星(泡) 荊芥 防風 羌活 黃柏

黃芩 黃連 白朮 陳皮 半夏(湯泡七次) 薄荷

甘草(炙) 威靈仙 天花粉(各等分)

加生薑煎

喻嘉言曰中風證多挾熱痰而肥人復素有痰不論左右俱作痰治是矣但肥人多虛風瘦人多實火虛風宜用甘寒一派如竹瀝人參麥冬生地生葛汁生梨汁石膏瓜蔞玉竹胡麻仁等藥〔批〕(瘦人多火是矣然肥人亦多有痰熱不可概以為虛而投滋膩是當以脈症辨之) 此方三黃並用可治瘦人實火而不宜於肥人虛風存之以備實火生風生熱之選

壽頤按中風而手足麻木甚至癱瘓不用皆痰熱上乘神經為病丹溪左氣右血本是空言此方以清熱泄痰為主謂不論左右皆作痰治是能獨抒己見不為古書束縛識力固自有真究之此證之風純由痰熱生風初非外感必不當參用外風之藥模稜兩可而方中猶有荊薄羌防則亦未能免俗乃喻氏且謂中風證多挾痰熱則其意固謂以外風而兼痰熱者也是不可以不辨

第六節 順氣之方

烏藥順氣散

局方 治暴中風氣攻注遍身麻痹語言謇澀口眼喎斜喉中氣塞有痰聲者

麻黃(去根節泡) 橘皮 烏藥(各二兩) 殭蠶(炒) 川芎

枳殼 甘草(炙) 白芷 桔梗(各一兩) 乾薑(炮五錢)

上十味為散每服半兩加薑棗煎

壽頤按內風暴動皆痰與氣之上逆治此者必以降其逆氣為要務此方以順氣為名其義甚善烏藥陳皮枳殼桔梗皆行氣散結之用而陳皮化痰殭蠶定風尤有深意惟芎芷上行麻黃散表不合內風之用而古人必雜以此類藥物者其意終謂風自外來也

八味順氣散 嚴用和 凡患中風者先服此順養真氣次進治風藥

人參 白朮 茯苓 陳皮 青皮 台州烏藥

香白芷(各一兩) 甘草(半兩)

上㕮咀每服三錢水煎溫服

壽頤按此方為正虛而痰氣上逆者立法故用四君加以行氣之藥嚴氏謂內因七情而得者法當調氣不當治風其意以為七情氣逆皆屬正虛故必以參朮甘苓先扶其正方下所謂先服此以順養正氣者其意未嘗不善而豈知痰壅氣升之時已是實證參甘白朮反增滿悶且白芷芳香上升頗猛既謂不當治風則此物已是矛盾總之漢唐以下對於此病皆在五里霧中所立方法本無一完善可用之劑是當為古人曲諒者嚴又謂外出六淫而得者亦當先調氣後以所感六氣治之方下亦謂次進治氣藥皆是隔膜不必求全責備

勻氣散

良方治中風半身不遂口眼喎斜

白朮 烏藥 人參 天麻(各一錢) 沉香

青皮 白芷 木瓜 紫蘇 甘草(各五分)

加姜煎

壽頤按此方與前方大旨無甚區別雖參朮甘草尚嫌補塞痰壅者必非所宜惟烏沉青皮皆能宣泄氣滯而天麻木瓜有攝納之力最是切合要知此證純是內因之氣火上逆與外感風邪絕無關係是以方中不雜羌防一味較之局方之用麻黃者尤為純粹無疵惟白芷紫蘇微嫌升散差有可議若易以枳實蘇梗則於順降之旨更無間然不謂喻嘉言錄入醫門法律》,乃謂身內之氣有通無壅則外風自不能久居而易於解散則制方之人本不為外風而設何以作註解者必欲勉強牽合外風一途真是援儒入墨伎倆然而立方之旨已是點金成鐵可為一嘆學者於此等界限必不可不體會清楚否則作繭自縛永無辨別淄澠之日矣〔批〕(古人有用之佳方為註解者點金成鐵亦復何限惜不易得如此之手筆一一而糾正之

第七節 清熱之方

中風證治但讀古書續命諸方每謂古人皆為外感寒風設法寧不與肝風自煽氣血上菀之旨背道而馳然細繹千金》、《外臺二書則涼潤之劑亦所恆有已可見內熱生風之證本是古今所同而如許仁則之論內風尤其剴切詳明大開覺悟固不待河間丹溪而始知其為內因也惜乎末學淺近自安不求博覽遂令古人良法幾若無聞以此談醫能無弇陋茲錄涼潤清熱之劑列為一類可知續命一派本是一偏之見必不可以療治內因之風而學者欲為切實有用之學又安可擯絕古書束之高閣耶〔批〕(古書固不可不讀然醫界中能讀古書之人已恐不可多得若能於古書之中擇善而從自具隻眼苟非真學識真閱歷亦復談何容易奈何不學無術之流偏喜藉此一門以為謀生捷徑此洄溪老人所以有行醫之嘆也

生菖根三味湯

外臺引許仁則療諸風病方

原文曰此病多途有失音不得語精神如醉人手足俱不得運用者有能言語手足不廢精神恍惚不能對人者有不能言語手足廢精神昏亂者有言語手足精神俱不異平常而發作有時每發即狂浪言語高聲大叫得定之後都不自省者有發則狂走叫喚者有發則作牛羊禽獸聲醒後不自覺者有發即頭旋目眩頭痛眼花心悶輒吐經久方定者有每發頭痛流汗不能自勝舉者此等諸風形候雖別尋其源也俱失於養生本氣既羸偏有所損或以男女或以飲食或以思慮或以勞役既極於事能無敗乎當量已所傷而舍割之靜養息事兼助以藥物亦有可復之理風有因飲酒過節不能言語手足不遂精神昏恍得病經一兩日宜服此方

生葛根(一挺長一尺徑三寸) 生薑汁(一合) 竹瀝(二大升)

壽頤按權量之制皆古小而今大隋以前之一兩一升大率當唐以後三分之一唐世通用之權量固已皆大惟藥劑猶用古法所以唐世藥方其分量大約與古方相近此唐人所以有大稱小稱之名也然藥劑中或有用當時之權量者則加字以別之如此方所謂二大升」,是其例矣

上藥取生葛根洗刷搗極碎榨取汁令盡又搗即以竹瀝灑再榨取汁汁盡又搗不限遍數以葛根粉汁盡為度和生薑汁棉濾之細細溫服

千金竹瀝湯 治四肢不收心神恍惚不知人不能言方

竹瀝(二升) 生葛汁(一升) 生薑汁(三合)

上三味相和溫暖分三服平旦日晡夜各一服

壽頤按竹瀝生葛皆涼潤以清內熱薑汁以化痰壅且以監製竹瀝葛汁之過於寒涼讀許氏之論謂失於養生是即河間水不制火之旨所述失音不語精神如醉手足不用諸症豈非金匱之所謂不遂不仁不識人舌難言而許氏能知其病由內因藥主涼潤豈得謂古人之治中風者止有續命湯一法許氏此論豈不較之金匱切近病情惟近人多見金匱》,少見外臺》,遂不知有此議論耳〔批〕(外臺)、《千金是漢魏六朝醫方之淵藪習醫者皆不可不一問津但終是類書體例瑕瑜互見不可盡信耳) 此方雖未及潛降一層以治氣血上菀沖激腦經或未必遽有捷效然柔潤清勢亦未嘗不可少殺其沖激之勢。《千金亦用此方以治肢體不收神情恍惚及不識不言之症更可見內熱生風之病本是古人所恆有而似此清熱涼潤之方又是六朝隋唐通用之治法後之學者慎弗徒執金匱寒虛相搏邪在皮膚一節而止知有外邪之中風也

壽頤又按葛根氣味俱薄能鼓舞胃氣升舉清陽發泄肌表故為傷寒陽明經主藥仲景桂枝加葛根湯治太陽病項背強汗出惡風是風寒入絡經隧不利之病則葛根有通絡散邪之功也葛根湯治項背強無汗惡風則葛根為升陽泄表之用也葛根湯又治太陽陽明合病自下利葛根黃芩黃連湯治太陽病誤下而利遂不止是葛根能升舉脾胃下陷之清陽也〔批〕(證之於古) 葛根功用觀此數方之主治已可得其神髓下逮六朝則有用鮮葛根搗汁以治胃熱者是以名醫別錄有生根汁大寒之說本草經亦有主嘔吐一條似又為清胃定嘔之用然使果能定嘔止逆則必與升舉脾胃清陽一層自相矛盾亦即與治二陽合病下利一條枘鑿不合今治麻疹不透面部不發者恆用乾葛根三五分和入泄表開肺隊中一劑即能透出是其上升胃氣極為迅速之明證〔批〕(驗之於今)而用之過當則為頭痛巔頂痛夜不成寐若其人本有痰涎而胸滿泛惡者誤服乾葛必嘔吐不已則升陽而引動胃家逆氣為害不小蓋葛根上升至捷殊覺古人以治嘔逆必不穩愜雖曰鮮者搗汁涼潤可以下行當與乾者有間須知利於清氣之下陷者必不利於濁氣之上逆。《外臺》、《千金以此方治諸風為內熱而設其時未知是氣血上升為病用之以清胃熱固是古人常法然今既悟徹氣血上菀之理則葛根挾上升之性必非此病針對之藥不可盡信古書率爾效顰反以貽害蓋凡用一藥皆不可不細心體會而深知其實在之利弊也近賢王孟英輩論溫熱之病忌表忌升於柴葛二藥恨於切齒畏如砒鴆雖有時未免言之太甚然輕率用之貽禍甚巨升散發表之僨事固非陶節庵輩所能知也〔批〕(每用一藥而能如是體會研求醫學哪有不昌明之理然心粗氣浮之流必不可以語此

生地黃煎

千金 治熱風心煩悶及脾胃間熱食不下方

生地黃汁 枸杞根汁(各二升) 生薑汁 酥(各三升)

荊瀝 竹瀝(各五升) 天冬 人參(各八兩) 茯苓(六兩)

大黃 梔子仁(各四兩)

上十一味搗篩五物為散先煮地黃等汁成煎次內散藥攪和服一匕日再漸加至三匕覺利減之

醫門法律引此方生地汁杞汁作各五升薑汁酥作各一升薑汁較少似為合法俟更考之

壽頤按熱風而心煩悶明是內熱所生之風脾胃內熱而致不能食則壅塞甚矣故於涼潤隊中加大黃以泄其積熱又是一法方中冬人參養陰潤燥於燥熱之證為宜若有痰壅不可混用生薑汁殊嫌太多宜減去十之九

千金治積熱風方

地骨皮 萎蕤 丹參 黃耆 麥冬 澤瀉(各三兩)

清蜜 薑汁(各一合) 生地汁(二升)

上九味以水六升煮六味取二升去滓內生地汁更緩火煮減一升內蜜及薑汁又煮一沸藥成溫服三合日再

壽頤按風病而曰積熱則熱自內積風自內動豈不了然選藥全用甘寒無非為陰虛於下陽浮於上內熱生風者設法此亦古方而病情藥理如是豈得謂古之中風皆外來之寒風耶

排風湯 千金 治諸毒風邪氣所中口噤悶絕不識人及身體疼痛面目手足暴腫者

犀角 貝子 羚羊角 升麻(各一兩)

上四味為散以水二升半內四方寸匕煮取一升去滓服五合

壽頤按方下所謂口噤悶絕不識人身體疼痛等症固是肝風暴動上衝入腦神經不用之病藥用犀貝子平肝潛陽清熱熄風而兼鎮逆以治內風皆是吻合必有捷效可知制方之意固亦見到內熱生風是以投此三物然方下乃謂諸毒風邪氣所中則仍誤認為外來之風邪夫豈有犀貝子可治外中風邪之理反覺藥不對病自盾自矛如此說法大不可解耳且使良方妙用晦而不顯蓋方下主治已非此藥真旨吾恐古人立方本意必不若是惟方中雜以升麻一味上升泄散則古人終謂此證之必挾外邪也頤謂宜以天麻易之

石膏湯

千金 治腳氣風毒熱氣上衝頭面面赤痙急令人昏憒心胸恍惚或苦驚悸身體戰掉手足緩縱或酸痹頭目眩重眼反鼻辛熱氣出口中或患味甜諸惡不可名狀者

石膏 龍膽 升麻 芍藥 貝齒 甘草 鱉甲

黃芩 羚羊角(各一兩) 橘皮 當歸(各二兩)

上十一味以水八升煮取三升分三服

壽頤按此方下所謂風毒熱氣上攻頭面面熱痙急令人昏憒恍惚驚悸身體戰掉手足緩縱頭目眩重眼反鼻辛熱氣出口味甜等症病狀多端無一非內熱生風腦經瞀亂為病而藥用涼潤潛降泄熱收攝更覺無一不是對證之良藥古人雖尚未發明神經之病而立方如此實能一一暗合潛陽熄風之旨此是古方中之最不可多得者然病已熱氣上衝地加於天而方中猶有升麻助其上越終是古人誤會即當歸氣味亦是辛溫上升在古人雖以為活血通絡之用然今日既知是氣血上升為病則凡屬升散皆當禁絕 芎藭酒

千金 治腦風頭重頸項強䀮䀮淚出善欠欲眠睡憎風劇者耳鳴眉眼疼滿悶吐逆眩倒不自禁諸風乘虛經五臟六腑皆為狂癲諸邪病悉主之

芎藭

辛夷 天雄 人參 天門冬 柏子仁 磁石

石膏 茵芋 山茱萸 白頭翁 桂心 秦艽(各三兩)

松蘿 羚羊角 細辛 薯蕷 菖蒲 甘草(各二兩)

雲母(一兩燒令赤末為粉) 防風(四兩)

上二十一味㕮咀以酒二斗□七日初服二合漸加至五合日三

壽頤按方下所謂頭重淚出耳鳴眉眼疼諸症無一非肝風自動之病若滿悶吐逆眩倒不禁或為癲狂則氣血上衝腦經瞀亂矣此方主治名以腦風可見古人亦未嘗不知病之在腦而藥用羚角清肝磁石石膏重墜攝納天冬柏仁白頭翁涼潤清熱以定內動之風火證治非不符合然古人習慣凡是風病無不以為外來之邪所以有諸風乘虛經五臟六腑之說且隱隱然有外風非溫燥不可之意即使確有內熱見症重任涼藥而亦必雜以桂細辛之屬自盾自矛恬不為怪制方龐雜亦必不能為古人諱此則本方諸味不特天雄茵芋桂心細辛必為內風上擾之鴆毒即山萸雲母皆溫養腎肝亦非所宜而芎藭辛夷防風溫升疏散均是禁藥且酒之上升尤為抱薪救火是皆古人誤認外風之治法欲用古方必不可食古不化

五補丸 千金 凡風服湯藥多患虛熱翕翕然宜除熱方

壽頤按方中黃芩重出必有偽誤

防風 人參 蓯蓉 乾地黃 羚羊角 麥門冬

天門冬(各一兩半) 芍藥 獨活 乾薑 白朮 丹參

食茱萸(一雲山茱萸) 甘草 茯神 升麻 黃芩 甘菊

地骨皮 石斛 牛膝 五加皮 薯蕷(各二十銖) 秦艽

芎藭 桂心 防己 生薑屑 黃芩(各一兩) 附子(十八銖)

石膏(三兩) 寒水石(二兩)

上三十二味為末蜜和丸如梧子大生薑蜜湯服二十丸日三稍加至三十丸

壽頤按方下謂凡風服湯藥多患虛熱可見古人治風恆用溫藥自有流弊甚至特立此方以除內熱更可見古時已多內熱生風之證然此方本以除熱而仍有桂十姜則古人之癖真不可及且防風芎藭獨活升麻亦必非內熱生風之所宜也〔批〕(得此一方以證古人常用溫燥之弊方下所謂服湯藥者多患虛熱正是古人所自言然非讀書得間亦何能於無字之中尋得確據

延年急療偏風膈上風熱經心臟恍惚神情天陰心中惛惛如醉不醉方 

外臺秘要

淡竹瀝(三升若熱多用竹瀝冷多用荊瀝) 羚羊角(二分屑)

石膏(十分碎) 茯苓(六分)

上四味以水一斗合竹瀝煮取一升五合去滓食後分為三服常能服之永不畏風發

壽頤按方止四味平肝清熱熄風化痰面面皆到此古人療治內熱生風之最良方劑方後所謂常能服之永不畏風發固明謂風自內生所以有不時發動之慮若果是外感之邪風則何所謂發與不發耶

頤又按古人服藥恆有食前食後之法說者謂病在上部者宜先食而後服藥欲使藥浮於上易於上行病在下部者宜先服藥而以食壓之欲使藥沉於下速於下達觀此方服於食後蓋以為風熱上壅病在上焦故須先食後藥亦是欲其上行之意可知此等服法由來已古然以藥治病不過是藉其氣味之運行可以疏通疾苦必非所服之藥物即能直達病所則所賴胃中清靜然後飲藥入胃而運化之力既專藥性亦純而不雜其效始捷若胃中之食物未化而藥與食和氣味俱雜藥力無不銳減為利為害可想而知尚何望其上行下行可以速效耶此亦醫家舊說之一大弊竇也〔批〕(駁正食前食後服藥之弊則古人上行下行之說真是大謬凡是中醫理想之壞處而前人皆未之悟也

薏苡仁等十二味飲

外臺 引許仁則療風熱未退方

薏苡仁(一升) 萎蕤(五兩) 生麥門冬(二兩去心) 石膏(八兩碎)

生薑(八兩) 杏仁(六兩去皮兩仁者碎) 烏梅(四十枚擘)

生犀角(屑) 地骨白皮(各三兩) 人參(二兩) 竹瀝(一升) 白蜜(二合)

上藥切以水一斗煮十味取三升去滓內竹瀝白蜜攪調細細飲之

壽頤按:《外臺所錄許氏數方皆為陰虛陽越內風上冒者立法此方涼潤之力尤專而玉竹麥冬濕潤養陰烏梅柔肝收攝更為滋養肝陰招納浮陽而設以治陰虛於下陽升於上最為切近則無痰者最為合宜而氣升痰升者亦當知所裁改也

苦參十二味丸

外臺引許仁則療風熱未退方

苦參 乾薑 芎藭(各六兩) 玄參 丹參 人參 沙參

白朮(各五兩) 地骨白皮 獨活(各四兩) 薏苡仁 蜀升麻(各二升)

上藥搗篩蜜和為丸如梧子大用薏苡仁飲下之(頤按薏苡仁飲即上方)初服十五丸日再服稍稍加至三十丸

壽頤按此方即前方之意惟川芎乾薑獨活升麻則仍當時通治外風之法耳

黃連八味散 外臺引許仁則療諸風熱氣少退熱未能頓除者方

黃連 黃芩 乾薑 蜀升麻 知母

乾地黃(各一斤) 梔子仁 大青(各半斤)

上藥搗篩為散每食後飲服一方寸匕日再服稍加至二匕若能食飲適寒溫男女節勞逸候體氣服前方乃至終身無熱病急黃暴風之慮

壽頤按此方除乾薑升麻外苦寒甘寒惟以清泄內熱為事方下所謂終身無熱病暴風者是寒涼泄熱而內風不作之明效也

廣濟療熱風旋心悶沖風起即欲倒方 外臺秘要

麥門冬(去心) 山茱萸 茯神 苦參(各八分) 地骨皮

薯蕷 人參 蔓荊子 沙參 防風 芍藥 枳實

大黃(各六分) 甘菊花 龍膽(各四分)

上十五味搗篩蜜丸每食訖少時以蜜水服如梧子大二十丸日二漸加至三十丸

壽頤按熱風頭旋即肝陽風動而頭目為之眩暈也風起欲倒則氣血上升腦神經瞀亂之候方用苦寒甘寒清熱下奪亦是降泄之意惟蔓荊防風仍是疏泄外風之藥耳

天麻丸 潔古保命集治腎臟虛熱生風

天麻 牛膝(二味酒浸二日焙) 川萆薢 黑玄參

羌活(各四兩) 當歸(十兩) 杜仲(酒炒七兩)

附子(炮去皮一枚) 生地黃(酒浸一斤)

為末煉蜜丸梧子大侵晨沸湯臨臥溫酒下五七十丸

壽頤按方下明言腎臟虛熱生風是制方之旨明為肝腎相火不藏化風上擾者設法藥用天麻牛膝沉重下達使龍相之火安其窟宅而內動之風陽自熄玄參生地寒涼滋潤養水之源則虛陽不致復動更以萆薢杜仲泄導濕熱則濁邪疏滌而正氣自安用意非不周到其以天麻為方名者本取定風之義昔人謂天麻為定風草有風不動其能鎮靜熄風已可概見而入藥又用其根質大而重明淨多脂故能攝納虛風滋養陰液乃俗學不察誤以為祛除外來風邪之藥則大謬矣惟此方明以鎮熄內風為主而方中反用羌活之辛溫升散以振動之終是古人外風內風不甚分別之過其用附子一枚者蓋謂腎陽亦虛欲其引之歸宅然既因虛生熱則附之溫補下元亦必不合又當歸雖曰補陰補血究之氣味芳烈辛溫善動此方乃重任以為主宰豈不助其虛熱動其虛風是皆制方之未盡純粹者不可不知所去取喻氏法律收此方謂治腎熱生風熱盛則動宜以靜勝其躁說理未嘗不是要之本方中有附子羌活當歸必不可概以為靜藥

又張石頑之論此方謂方中雖以歸地補養陰血為君其妙用全在天麻與牛膝同浸同焙使風痰濁濕咸從下趨而不上逆又以萆薢杜仲以祛在裡之濕熱云云是真能識得制方之精義者乃又謂其得力處在以附子之雄烈引領歸地直入下焦填補其空使風邪無復入之慮抑知此是內熱而動風本非外來之風方內附子且惡其擾動腎熱大背喻氏靜以勝躁之義而顧可謂其得力在此填補空虛以杜風邪之復入則誤信嘉言侯氏黑散之謬論勉強盲從而不自知其走入魔道者且酒性升發走而不守方下既曰虛熱生風則真陰既虛浮陽上越靜以攝之猶虞不逮又何可酒浸酒焙助其發越此又藥與病反者亦與嘉言以靜勝躁之義大相矛盾況在今時氣血上衝之理亦既昭然大白於天下則後之學者即欲採用成方亦當知所裁改矣

涼膈散 局方 治溫熱時行表裡實熱及心火亢盛目赤便秘胃熱發斑

大黃(酒浸二兩) 芒硝(一兩) 甘草(炙六錢)

連翹 黃芩 山梔(各一兩) 薄荷(七錢)

為散每服四五錢加竹葉十五片蜂蜜少許水煎溫服日三夜二服得下熱退為度

一本無竹葉有姜一片棗一枚蔥白一莖

壽頤按此方本為熱聚膈上而設連翹竹葉專清上焦之熱黃特以導熱下行本非欲其直瀉故黃用酒製而更以蜂蜜炙草甘以緩之皆欲其留戀遲行不遽下泄則上焦之熱與藥俱行一鼓而奏廓清之績方後所謂得下熱退是其徵也。《局方本以治時行熱病之表裡俱熱者故用薄荷兼以疏表又以通治感冒風熱故或加生薑蔥白張路玉謂硝黃得枳樸之重著則下熱承之而順降得梔薄之輕揚則上熱抑之而下清此承氣涼膈之所由分頤謂和劑此方雖非為中風而設然內風暴動之病亦無不膈熱如焚以致化風上擾昏眩無知苟能泄導其熱則氣血之上菀者自然投匕而安古有防風通聖散一方謂治西北卒中內外熱極其方即涼膈散加麻黃石膏滑石白朮防風荊芥桔梗川芎當歸芍藥生薑其用麻黃荊芥雖仍是認有外風不脫溫升疏散舊習然硝黃石膏梔芩翹芍大隊清火亦可見其證內熱如焚所以用藥若是則所謂西北卒中之病亦猶是內熱所生之風麻防歸芎終是可議喻嘉言錄涼膈散於中風篇稱其治心火上盛膈熱有餘目赤頭眩口瘡唇裂吐衄涎嗽稠黏二便淋悶胃熱發斑小兒驚急潮搐瘡疹黑陷大人諸風瘛瘲手足掣搦筋攣疼痛且謂中風證之大勢風木合君相二火主病多顯膈熱之證〔批〕(嘉言之論中風常以為外受之風而於此獨能知其為風木合君相二火主病蓋其所見之病必多內因之風故能有此見到語喻氏本極靈敏所以能隨機變化也)古方用涼膈散最多如清心散即涼膈加黃連轉舌膏即涼膈加菖蒲遠志活命金丹即涼膈散加青黛藍根蓋風火之勢上炎胸膈正燎原之地所以清心寧神轉舌活命涼膈之功居多不可以宣通腸胃之法輕訾之云云推重此方甚至更可見內風內熱自古為然矣

瀉青圓 錢仲陽小兒藥證真訣

治肝熱搐搦脈洪實者

當歸(去蘆頭焙) 龍腦 川芎 山梔子仁

川大黃(濕紙裹煨) 羌活 防風(去蘆頭焙)

上等分為末煉蜜和圓雞頭大(壽頤按雞頭今稱芡實以芡實帶殼時有毛刺其開花處尖銳形如雞之頭今吳人土語尚有此名本草經止稱雞頭實,《說文雞頭也。《周禮籩人加籩之實芡鄭注雞頭也。《方言》、《廣雅亦稱雞頭。《淮南子·說山訓雞頭已瘻高誘注曰水上芡知雞頭之名由來最古而吾吳土語固二千餘年相承之舊非俗諺也)每服半圓至一圓煎竹葉湯同砂糖溫酒化下

壽頤按此方諸書多有龍腦皆作龍膽草惟建德周氏刻錢氏小兒藥證直訣》,則作龍腦考龍腦大寒清肝之力勝於龍膽藥雖異而理可通但錢氏此書世無單行舊本乾隆時武英殿有聚珍版本三卷已從永樂大典中掇拾排纂而成則當時開四庫館廣搜海內尚未得此至光緒中葉周學海刊入叢書乃謂得宋刻舊本今姑從周本錄入惟錢氏諸方凡用龍腦分量皆輕而此方與諸藥等分似亦不合錢氏體例但此是丸子而每服僅芡實大之半丸至一丸藥共七味則龍腦雖與各藥等分所服亦不為太多若是龍膽草則七味均是草藥止服一丸頗覺病重藥輕恐不中病則周本之作龍腦者似非誤字〔批〕(因本獨用龍腦即因其每服止芡實大之一丸或半丸而知其不誤是讀書於無字處得之凡讀古書皆當具此眼力) 今未見聚珍版本俟更考之又坊本薛氏醫案中亦有此書則已為立齋重編恐不足據又各書中多引是方皆作彈子大每服一丸雖同是一丸而丸之大小懸殊則各本固在用龍膽草者也

壽頤按錢氏此方以治肝熱搐搦脈洪實者固是治內熱生風以清肝泄熱為主本非治外感之風則方中羌防川芎辛升溫散大非所宜惟龍腦梔軍為合用耳而各醫書中之引此方者其主治皆作治中風自汗昏冒發熱不惡寒不能安臥此是風熱煩躁云云則以為治外受之熱風與錢氏主治肝熱之意全然不合一內一外差以毫釐謬以千里且川芎羌防亦非外感風熱之所宜也

龍膽瀉肝湯

局方 治肝膽實火脅痛口苦耳聾或耳痛頰腫耳前後腫及陰濕熱癢瘡瘍溲濁溲血脈弦勁不撓者

龍膽草(酒洗) 黃芩(酒炒) 山梔子 澤瀉 木通

車前子 當歸(酒洗) 柴胡 甘草 生地黃

水煎服

當歸龍薈丸 河間宣明論 治肝經實火頭痛暈眩巔頂熱痛耳脹耳聾驚悸搐搦躁擾狂越大便秘結小溲澀滯或胸脅搘撐䐜脹結痛脈弦大有力數實者

當歸 龍膽草 黃芩 黃連 黃檗 梔子(各酒炒一兩)

蘆薈 大黃 青黛(各五錢) 廣木香(二錢半) 麝香(半錢)

為末神麯和丸

壽頤按瀉肝湯龍薈丸二方皆為肝木鬱熱而設但一則濕與熱蒸病在經絡尚未窒塞臟腑故龍膽皆用酒洗欲其上行經隧而以木通車前導之從小便而出且惟恐苦降滲泄抑遏太甚而肝膽之氣更窒則以柴胡春升之氣疏達木鬱此苦寒泄降隊中獨用柴胡升陽之本旨也一則實結不能經絡大府俱塞二便不快故以蘆薈大黃大苦大寒蕩其蘊熱泄其瀦穢雖一為滲泄一為攻逐立法不同而其為清滌濕熱疏通滯氣則大旨相近凡肝膽積熱變生諸病脈來弦勁滑實者非釜底抽薪導通鬱熱不易速效此二方者雖非為內風病設法然木火既旺即自生風凡由實熱而動風者氣粗息高狂躁多怒此二方亦多適用之處

第八節 滋養之方

內風乍定痰壅既開自當滋養以培其本庶幾陰液漸充可以持久而無變幻否則風波初過彼岸未登惟恐駭浪復興狂飆益肆而欲以破壞之舟楫常與怒濤相激戰終慮有滅頂之災此中風家恆有頻發頻愈而忽爾一蹶不可復振者皆元氣未復真陰未充善後之術未盡完善也惟是滋養之法不一而足相體裁衣或養陰或補中斷非空言所能詳盡而如四君四物養榮歸脾等方又是盡人能知更何必徒學抄胥借充篇幅但此證之火升氣升生風上激擾亂神經終屬肝腎陰虛浮陽陡動必以滋養肝腎真陰為調理必需之品爰採數則以見一斑〔批〕(刪盡尋常各方是作者之手眼獨高處而歸之於滋養肝腎真陰又是探本窮源一定不易之理

集靈膏 從王秉衡重慶堂隨筆

人年五十陰氣先衰老人陰虧者多此方滋養真陰柔和筋骨

西洋參(取結實壯大者刮去皮飯上蒸九次日中曬九次) 甘杞子

懷牛膝(酒蒸) 天冬 麥冬 懷生地 懷熟地 仙靈脾

上八味等分熬成膏白湯或溫酒調服

壽頤按此方始見於繆仲醇先醒齋廣筆記》,云出內府補心腎益氣血方止七味無仙靈脾而用人參又張錫三治法匯亦載之則更無牛膝云治一切氣血兩虛身弱咳嗽者罔不獲效凡少年但覺氣弱倦怠津液少虛火上炎急宜服之免成勞損王秉衡謂參價甚昂非大力者不能致易以西洋參可與貧富共之方名集靈當以有仙靈脾者為是王國祥謂惟魏玉璜善用此方,《續名醫類案極言其功效又謂此即人參固本加味也峻補肝腎之陰無出此方之右者

頤按柔潤滋填而擇仙靈脾之溫煦陽和不嫌燥烈者以調濟之使陰陽平秘而不偏於滋膩陰柔是制方之妙義若嫌其助陽而刪去之則純是滋填無一毫陽和之氣誠屬非是且方名集靈果無仙靈脾亦有集而不靈矣牛膝所以導引諸藥歸於下焦肝腎亦不可少之品惟下元不禁者忌之若用以為類中善後斂陽填陰則牛膝下達尤不可少王易人參以洋參欲其價值廉而功效近似也然洋參苦寒滋養之力甚薄僅能潤肺胃燥火尚有微效若欲滋補真陰必不足以語此且今日之西洋參價貴兼金有名無實甚不足取不如倍用沙參尤為相近且遼參之普通者亦不甚貴固不必效王公巨家必以六百換八百換為良品也

滋水清肝飲 高鼓峰 治陰虛肝氣鬱窒胃脘痛脅痛脈虛弦或細軟舌苔光滑鮮紅者

方即六味地黃湯加歸身白芍柴胡山梔大棗

壽頤按自薛立齋張景岳趙養葵輩濫用六味地黃而世之醫者無不視六味為滋陰補腎必須之品抑知六味之方本從八味腎氣丸而來原為腎氣不充不能鼓舞真陽而水道不利者設法故以桂附溫養腎氣地黃滋養陰血而即以丹皮泄導濕熱茯苓澤瀉滲利小水其用山藥者實脾以堤水也立方大旨全從利水著想方名腎氣所重者在乎之一字明非填補腎陰腎陽之意至錢仲陽而專用六味以治小兒腎虛究竟丹皮苓瀉偏於滲泄豈能識得腎氣丸之本意〔批〕(六味一方自錢氏以來無不視為補陰要藥今得如此一解誰不恍然大悟豈獨薛景岳終身夢夢即明達如仲陽亦未免智者之一失是亦可謂之新發明矣) 而今之俗醫且皆以為滋填補腎之藥則中薛景岳之毒葫蘆依樣而未嘗以方中藥性一思之耳即有為六味作說解者輒曰補中有瀉所以靈動要之皆皮相之論模糊敷衍實未能洞見癥結高氏是方雖亦從六味而來而加以歸柴胡能行血中之氣疏肝絡之滯斂肝家之陰滋補中乃真有流動之機且以丹皮山梔茯苓澤瀉清泄肝經鬱熱治䐜脹搘滿等症恰到好處所以可取以視單用六味者大有區別讀者不可與立齋景岳養葵之書作一例觀也〔批〕(高氏此方貌視之不過六味加味耳抑知六味中之丹皮必如此用法而恰合身分經此說明始覺是方之不同流俗作者真高氏之知已也

一貫煎 魏玉璜 治肝腎陰虛氣滯不運脅肋攻痛胸腹䐜脹脈反細弱或虛弦舌無津液喉嗌乾燥者

沙參 麥冬 生地 歸身 枸杞子 川楝

口苦燥者加酒炒川連

壽頤按脅肋脹痛脘腹搘撐多肝氣不疏剛木恣肆為病治標之法每用香燥破氣輕病得之往往有效然燥必傷陰液愈虛而氣愈滯勢必漸發漸劇而香藥氣藥不足恃矣若脈虛舌燥津液已傷者則行氣之藥尤為鴆毒柳洲此方雖是從固本丸集靈膏二方脫化而來獨加一味川楝以調肝氣之橫逆順其條達之性是為涵養肝陰第一良藥凡血液不充絡脈窒滯肝膽不馴而變生諸病者皆可用之苟無停痰積飲此方最有奇功陸定圃冷廬醫話肝病一節論之極其透徹治肝胃病者必知有此一層理法而始能覺悟專用青沉香木香等藥之不妥且此法固不僅專治胸脅脘腹搘撐脹痛已也有肝腎陰虛而腿膝痠痛足軟無力或環跳髀樞足跟掣痛者授以是方皆有捷效故亦治痢後風及鶴膝附骨環跳諸症續名醫類案一書知柳洲生平得力者在此一著雖有時未免用之太濫然其功力必不可沒乃養陰方中之別出機杼者必不可與六味地黃同日而語若果陰液虛甚者則方中沙參尚嫌力薄非遼參不可而脾腎陽衰者則高麗參亦其宜也口苦而燥是上焦之鬱火故以川連泄火連本苦燥而入於大劑養陰隊中反為潤燥之用非神而明之何能辨此

滋營養液膏 薛一瓢方

女貞子 旱蓮草 霜桑葉 黑芝麻 黃甘菊 枸杞子

當歸身 白芍藥 熟地黃 黑大豆 南燭葉 白茯神

萎蕤 橘紅 沙苑蒺藜 炙甘草

天泉水熬濃汁入黑驢皮膠白蜜煉收

壽頤按此方彙集峻養肝腎二陰諸物意在厚味滋填而參用輕清靈動尚不至於呆笨重濁所以可法服之者亦必無滯膈礙胃之虞

又按凡服食之藥古人制方本是立之大法示以儀型須於臨用之時相體裁衣隨其人之體質而斟酌量度審擇增損即方中諸物尚可隨宜去取換羽移宮與時進退並非教人死於字句之間呆抄呆用所以近賢定方多有不載分量者其誘掖後進欲其能自變化庶幾活潑潑地運用無窮其意深矣近賢商務書館編有所謂醫學辭典所錄此方註明前十四味各四兩末二味則各二兩無論其是否合宜而以熟地黃極重之質與橘紅菊等之輕清者同一分量試觀古近成方曾有如是之毫無軒輊者否可見編輯者原是門外人致有如此之無法而乃託名醫林則吾國醫學真掃地盡矣壬戌二月山雷識

心脾雙補丸 薛一瓢方

西洋參(蒸透) 白朮(蒸熟) 茯神 甘草 生地黃 丹參

棗仁(炒) 遠志肉 北五味 麥門冬 玄參 柏子仁

黃連 香附(制) 川貝母 桔梗 龍眼肉

壽頤按是方從歸脾湯加減亦與集靈膏異曲同工其用黃連者即魏柳洲一貫煎加味法也

左歸飲 張景岳方 治腎水不足

熟地 山藥 枸杞子 炙甘草 茯苓 山茱萸

壽頤按是方即六味之變以杞子炙草易丹皮澤瀉滋養肝腎之陰誠在六味之上而無滲泄傷津之慮此景岳之見到處然尚嫌呆板而欠靈動以少氣分之藥故也其左歸丸方則即此六物去甘草茯苓而加牛膝菟絲鹿二膠尤其滯矣

第九節 通絡之方

內風暴僕而忽然肢體不遂經絡掣痛皆氣血上菀腦神經忽然不用之病此非通經宣絡活血疏風之藥所可妄治者古人不知此理每於暴病之初治其肢節則走竄行經反以擾動其氣火更以激之上升必有大害而無小效然在旬月之後大勢已平而肢節之不用如故則神經之功用已失肢體之偏廢已成痼疾難瘳調復豈易古來治痹之方大率皆為此設法則通絡行經亦治醫者不可不知姑錄數方以備一解

獨活寄生湯 千金 腰背痛者皆由腎氣虛弱臥冰濕地當風得之不時速治流入腳膝為偏枯冷痹緩弱疼痛或腰痛攣腳重痹宜急服此方

獨活(三兩) 寄生 杜仲 牛膝 細辛 秦艽 茯苓 桂心

防風 芎藭 乾地黃 人參 甘草 當歸 芍藥(各二兩)

上十五味以水一斗煮取三升分三服溫身勿冷

古今錄驗無寄生有續斷;《肘後有附子一枚無寄生人參當歸甘草

壽頤按此方治風寒濕邪痹著之主方以獨活為君通行經絡祛風解寒勝濕其輔佐諸藥除參甘地芍之養陰數味外無一非風寒濕三氣之正將方雖出於千金》,肘後古今錄驗俱有之可知古人甚重此方尚非孫氏所自制此通絡祛邪活血養血之祖方也凡古今治肢節病之方無不從此化出惟桂心細辛等物古人終為寒邪立法而內熱生風之病縱然調治數日大勢已平通絡可也如此溫藥必不可試〔批〕(此為內熱生風肢節痹痛者補出仍忌溫燥一層蓋古人治痹諸方無一非為寒濕立法也

白蘞薏苡湯 千金 治風濕拘攣不可屈伸

白蘞 薏苡仁 芍藥 桂心 酸棗仁 牛膝

乾薑 甘草(各一升) 附子(三枚炮)

上九味以醇酒二斗漬一宿微火煎三沸每服一升日三扶杖起行不耐酒者服五合

壽頤按白蘞除風熱散結氣薏苡牛膝皆主拘攣無非宣通濕邪之痹著乾薑則治寒濕也。《翼方更加車前亦導濕之意

菊花酒

千金 治男女風虛寒冷腰背痛食少羸瘦無顏色噓吸少氣去風冷補不足方

菊花 杜仲(各一斤) 防風 附子 黃耆 乾薑

桂心 當歸 石斛(各四兩) 紫石英 蓯蓉(各五兩)

萆薢 獨活 鍾乳(各八兩) 茯苓(三兩)

上十五味以酒七斗漬五日日服二合稍加至五合

千金翼無干姜

壽頤按是方為虛寒風冷者立法故以附乾薑鍾乳溫養為主萆薢杜仲獨活當歸皆宣通經絡之意漬酒者欲其行之迅利也古今通絡之藥漬酒之法最多,《千金翼·風門甚至別為一類錄此以見一斑

桑枝煎 外臺 引張文仲方 療偏風及一切風

桑枝(銼一大升不用全新嫩枝)

一味以水一大斗煎取二大升每日服一盞

壽頤按桑之為用最多枝葉根莖都無棄物能通血氣利經絡治肢節之病桑枝尤有奇功不用新嫩枝者欲其力之厚也濃煎醇厚因謂之煎與湯飲微有分別亦可熬作膏用〔批〕(此又古人煎藥之一法) 宋張季明嘗患兩臂痛服諸藥無效一醫以桑枝一小升切細炒香水煎服數劑而愈可見此方之實效矣

張文仲療一切風乃至十年二十年不瘥者方 外臺

牛蒡根(一升) 生地黃 牛膝 枸杞子(碎各三升)

上四味取無灰酒三斗漬藥以絹袋盛之春夏一七日秋冬二七日每空腹服之

壽頤按此方以生地杞子滋養陰液牛蒡根牛膝宣通經絡藥止四味而朴茂無華力量濃厚後人通絡諸方藥雖不同然其理不過如斯惟牛蒡根今皆不用要之亦是通經活絡隊中一味要藥古方用之者不少亦治醫者不可不知

史國公酒方 聖惠 治中風語言謇澀手足拘攣半身不遂痿痹不仁

當歸(酒洗) 虎脛骨(酒浸一日焙乾醋炙) 羌活 鱉甲(炙)

川萆薢 防風 牛膝(一作川牛膝) 秦艽 松節

晚蠶砂(各二兩) 枸杞子(五兩) 干茄根(八兩飯上蒸熟)

一方有杜仲蒼耳子

上為粗末絹袋盛浸無灰酒一斗十日取飲

壽頤按此類通絡舒經養陰活血兼祛風濕之方古書已多而近世愈甚此方中正和平不偏溫燥可為良法然立方本義終是為血分不充風寒濕邪痹著者設法實是痹證必不可與猝暴昏僕之中風連類而言若肝風暴動氣血上菀則不獨宣通之藥害同矛戟而酒亦無異砒鴆方下所謂中風語言謇澀等症若其病起猝暴則皆是內風似此諸方皆不可用〔批〕(鄭重言之俗醫切弗誤用

三痹湯 治血氣凝滯手足拘攣風寒濕三痹

人參 黃耆 當歸 川芎 白芍 生地 杜仲 川續斷

防風 桂心 細辛 茯苓 秦艽 牛膝 獨活 甘草

各等分加薑棗煎服

壽頤按此方亦為血虛寒濕襲絡之法以其確有風寒濕邪在絡故用藥如此

天麻酒 治癱緩風不計深淺久在床枕

天麻 龍骨 虎骨 骨碎補 烏蛇 白花蛇(二物酒浸去皮骨)

羌活 獨活 牛蒡根 牛膝(各半兩) 松節(銼) 當歸 川芎

龜板(炙) 干熟地黃 茄根 大麻仁 原蠶沙(各一兩)

附子(一枚炮)

上十九味銼如麻豆大以酒二斗浸密封春夏三日秋冬七日每服一盞不拘時溫服

壽頤按癱緩今通作癱瘓」,古書有所謂風緩者,《聖濟謂風緩即癱緩其候四肢不舉筋脈關節無力不可收攝者謂之癱其四肢雖能舉動而肢節緩弱不能運用者謂之緩皆由氣血虛耗陰陽偏廢而得之或有始因他病服吐下藥過度亦使真氣內傷營衛失守無所稟養而然楊仁齋謂風緩者風邪深入而手足為之弛緩蓋脾胃既虛肢體失其所養又肝腎氣虛風邪襲之亦有肢體緩弱之症〔批〕(古人總認有外風其實只為中風二字所誤) 壽頤謂此是癱瘓之由漸而成者或以病後元虛經脈失養或由外瘍大證膿泄太多其來也緩古人因有風緩之名其實全是內傷並未嘗有風邪之深入與忽然肢廢之腦神經病截然不同凡古方之養陰壯骨通經宣絡諸法皆為此病而設者也

虎骨四斤丸

局方 治風寒濕氣痹著筋骨肢體緩弱痠疼

宣木瓜 天麻 牛膝 蓯蓉(洗)

四味各焙乾一斤用無灰酒浸春秋五日夏三日冬十日焙為末外用熟附子虎骨酥炙各二兩為末即以浸藥之酒打麵糊丸桐子大每服三四十丸食前溫酒下

一方加當歸三兩乳香沒藥五靈脂各半兩麝香一錢名大四斤丸。《三因方加減四斤丸無天麻加鹿茸熟地五味子菟絲子各等分煉蜜丸

壽頤按此方溫經壯骨通絡和血本為氣血兩虛肢體痿軟者立法雖曰治風寒濕三氣之痹然是本體之虛寒而非外侵之風寒濕故方中並無祛風理濕之藥凡治因虛而無外邪者准此大四斤丸加味仍是行氣行血之意但麝香走竄尚嫌其泄散真氣既用乳亦可去之。《三因方加鹿茸則溫升太甚等分為丸更嫌太笨用者宜斟酌之〔批〕(論麝香鹿茸之弊言簡而賅世有以其價貴而濫用者須知此意

續骨丹 本事 治兩腳軟弱虛羸無力及幼兒不能行

天麻(酒浸)

白附子

牛膝

木鱉子

羌活(各半兩)

烏頭(一錢炮) 地龍(去土) 乳香 沒藥(各二錢) 硃砂(一錢)

上以生南星末一兩無灰酒打麵糊丸雞頭大硃砂為衣

壽頤按此方溫燥走竄其力甚峻果是寒濕痹著日久不愈則濕痰死血窒塞經隧非此迅利之藥亦不能直達病所但此為逐邪而設與四斤丸之專治正虛無邪者不同一虛一實一補一攻正是雙方對峙後人有活絡丹一方用炮川烏草烏膽星各六兩地龍去土焙乾乳香沒藥去油各二兩二錢蜜丸酒下即從本事此方脫化而來用藥亦大同小異且南星加以膽制而不用木鱉之攻破似較本事此方更為和平適用然徐洄溪則謂此方為舒筋最宜而以活絡丹為不堪用殆亦未之思耳 〔批〕(洄溪此論誠不可解得此駁正可為活絡丹一方吐氣

大活絡丹

聖濟總錄 治一切中風癱瘓痿痹痰厥拘攣疼痛癰疽流注跌僕損傷小兒驚癇婦人停經

白花蛇 烏梢蛇 威靈仙 兩頭尖(俱酒浸) 草烏 天麻

全蠍(去毒) 麻黃 首烏(黑豆水浸) 龜板(炙) 貫眾 炙草

羌活 官桂 藿香 烏藥 黃連 熟地 大黃(蒸)

木香 沉香(以上各二兩) 細辛 赤芍 丁香 白殭蠶

沒藥 乳香(二味去油另研) 天南香(薑製) 青皮 骨碎補

安息香(酒熬膏) 白蔻仁 黑附子(制) 黃芩 茯苓

香附(酒浸焙) 玄參 白朮(以上各一兩) 人參(三兩)

防風(二兩半) 葛根 虎脛骨(炙) 當歸(各一兩半) 地龍(炙)

犀角(屑另研) 麝香(另研) 松脂(各五錢) 血竭(另研七錢)

牛黃(另研) 片腦(另研各一錢五分)

上共五十味為末蜜丸如桂圓核大金箔為衣陳酒送下

頤按各藥分量諸書所載互有不同今未見聖濟》,姑從徐洄溪蘭臺軌範》。

壽頤按此方養正祛邪化痰理濕宣絡和血大率治氣血兩虛風寒濕痰痹著之證方下雖曰治一切中風然非能治氣血上菀神經不用之猝暴昏僕不遂癱廢也惟肢節痛痹及虛人痿躄流痰流注諸大症服此頗驗而足部痠痛痿軟不仁及縮腳流注附骨疽環跳疽初起時尤為神應徐洄溪謂頑痰瘀血入於經絡非此不能透達為治肢體大證必備之藥洵是閱歷有得之論

第十節 風家服食之方

古人治風有居恆服食之方皆和平中正養血和絡故為常服之法亦非以祛除外風也千金》、《外臺》,如諸酒諸散蓋亦為久服設法但溫燥有毒者多未盡純粹茲選錄最醇正者數方以備一格

枸杞菖蒲酒 千金 治緩急風四肢不遂行步不正口急及四體不得屈伸方

菖蒲(五十斤) 枸杞子(一百斤)

上二味細銼以水四石煎取一石六斗去滓釀二斛米酒熟稍稍飲之

壽頤按菖蒲芳香宣絡除濕開痹枸杞子溫潤養血益陰生津止取二味力欲其專味欲其厚釀為大料是為尋常服食悠久可用之良藥固非治病於一時者也

烏麻酒 千金

烏麻(五升)

微熬搗碎以酒一斗漬一宿隨所能飲之更作甚良

壽頤按是方千金在風毒腳氣酒醴一類雖無主治而滋潤養陰之意自可於言外得之漬酒雖止一斗然曰盡則更作可見亦是久服之藥

虎骨酒 千金 治骨髓疼痛風經五臟方

虎骨(一具)

炭火炙令黃色捶碎清酒漬五宿隨性多少稍飲之

壽頤按此治筋骨痿弱之方方下雖曰風經五臟然虎骨之用止是堅強筋骨必非祛散外風之藥古人所謂虎嘯風生用以治風亦是附會之說果爾則虎能引風而以治風病豈不更益其勢助桀肆虐耶當有以知其必不然矣〔批〕(闢去虎骨治風之說語新而理正

葈耳散 千金

治諸風方

五月五日刈取葈耳葉洗曝燥搗篩酒若漿服一方寸匕日三作散若吐逆可蜜為丸服十丸准前計一方匕數也風輕易治者日再服

壽頤按葈耳今通作蒼耳」,其葉其子皆有祛風逐濕通行經絡之功此方為風濕痹著者設法以祛邪為主與前數方之專為養正者不同然性亦和平不易速效是亦久服之法方下所謂十丸准一方寸匕雖丸之大小不詳大約以梧子大為度又可見古方之所謂方寸匕者其藥物固無多也

豨薟圓 本事方

五月間採豨薟草摘其葉及嫩枝頭曝乾鋪甑中層層灑酒與蜜九蒸九曝細末之煉蜜和圓如梧子大空心服溫酒或米飲送下二十圓至三十圓

壽頤按:《本事方載江陵府節度使進稀薟圓方云臣有弟訴年三十一中風伏枕五年百醫不效有道人云可餌豨薟圓必愈又知益州張詠進表謂吃至百服眼目清明服至千服髭鬚烏黑筋力強健云云推重甚至李瀕湖本草綱目引唐慎微說亦同可見此藥之自有真效瀕湖謂:《韻書楚人呼豬為豨呼草之氣味辛毒為薟此草氣臭如豬而味薟故有此名廣韻》:上聲七尾虛豈切豨字解日楚人呼豬)頤謂豕為水畜其氣腥羶通乎人之腎氣腎家蘊濕生熱則相火不藏諸病蜂起中風癱痿無非濕熱擾攘蘊釀為變豨薟稟腎臟之氣直入至陰導其濕濁使積邪泄化而諸羌自安此亦理導濕熱之功亦以祛邪為主也〔批〕(以豨薟為泄導腎家濕熱之用是從物理上得之古今許多本草不易得此精當確切之藥性也

第十一節 通治中風方之辨正

古治中風大率以續命一類為惟一板法。《千金》、《外臺復疊重累以續命者殆數十百萬其藥溫涼並進甚至以桂附與犀羚同列果是外中之寒風則何以重用寒涼若為內蘊之風火則溫燥升散豈非鴆毒迨宋金以後則又有所謂羌活愈風湯大秦艽湯者凡是醫書無不以此數方為中風必用之藥初學治醫先入為主每至終其身不知所措道之不明皆古書誤之可為痛哭今者氣血上衝腦經為變其理既明則凡是習俗相沿之陋自當一掃而空但俗書俱在童而習之必有不能忘情者不揭其謬則恐正義未必大昌〔批〕(篤信好古之士尚其三復斯言) 姑舉古今通行熟在口頭者稍加辨難庶幾千年沿誤矯正一二爰以辨正一節殿在諸方之後

小續命湯 千金 治猝中風欲死身體緩急口目不正舌強不能語奄奄忽忽神情瞀亂

麻黃(去節) 防已 附子(炮去皮) 芎藭 桂心 黃芩 芍藥

甘草(炙) 人參(各一兩) 杏仁(四十枚去皮兩仁) 生薑(四兩)

防風(一兩半)

壽頤按方下所述諸症皆是內風暴動為病。《外臺延年亦有此方則稱其主偏風半身不遂口眼喎不能言語拘急不得轉側其為內風猝變氣血上菀神經不用情狀顯然而古人乃以麻防擾動其風升泄其氣必有百害而無一利此證此方是木已搖而更拔之未有不速其蹶者而古今諸書無不以此為治中風第一神方總是誤內因為外因之故耳頤於第一卷第二節及第六節中言之已詳茲不復贅千金》、《外臺中諸續命湯散無慮數十皆大同小異其弊亦等辨之徒滋辭費始皆從略

侯氏黑散

菊花(四十分) 白朮 防風(各十分) 桔梗(八分) 黃芩(五分) 細辛

乾薑 人參 茯苓 當歸 芎藭 牡蠣 礬石 桂枝(各三分)

上杵為散酒服方寸匕日三服

壽頤按此方見外臺秘要風癲方中云出古今錄驗》。止曰療風癲更有鍾乳礬石各三分無桔梗余與此同考是方用桂枝防風仍是溫散風寒之法本無深意以治風癲亦必不獲效其用牡蠣礬石者雜澀斂於疏散隊中亦是古方恆有之例哪有奇功妙用可言故以此方列於千金》、《外臺風門各方之中本極平常初無以使閱者特加青眼然自後人附入金匱之中云治大風四肢煩重心中惡寒不足者同此一方而主治乃與外臺絕異然繹其語意亦甚浮泛必無效力可言而方後則加入常宜冷食六十日止即藥積在腹中不下也熱食即下矣冷食即能助藥力數句此說尚非外臺之所有是更為後人妄加其謬最為易知恐自燧人氏教民火食以來必無冷食六十日之理如謂冷食而藥即可積久不下豈其人積六十日之食而二便不通清夜自思得毋失笑如謂二便自通而獨有藥積不下則必其人腸胃之間別有一處獨能存積此藥尤其理之不可通者且服藥治病止是借其氣味運化精微以達病所亦非謂即此藥湯藥渣竟能庖代氣血之不足而古人竟能造此怪誕不經之說鄙俚無恥之尤然古今名賢從未有直揭其謬者蓋亦誤認為仲師手筆不敢糾繆繩愆終是識理未到不意喻嘉言自命絕世聰明偏能信此臆說隨聲附和竭力讚揚竟謂礬石能固澀諸藥使之留積不散以漸填其空竅則舊風既去新風不入云云是誤認病人服藥竟能以藥填空如縫者之補綴如圬者之畫墁豈非笑話毋亦過於好奇務求立異而不自知大言不慚竟如夢囈耶〔批〕(此方所用之藥所治之病究竟對證者何在然為金匱作注者無不隨意敷衍真是一盲群盲景象似此辨駁何等清楚) 雖似此穿鑿附會之言醫學書中本所時有亦不足怪惟如此方之亂雜無章而竟為嘉言說得幻想紛紛天花亂墜一若玄之又玄臭腐中自有神奇者則亦不可多見而庸人無識更奉嘉言之說為至寶陳修園三字經中亦復引之論者新奇病者無命魔高千丈寧不駭然敢書所見以質通儒其庶有撥重霧而見青天之一日乎〔批〕(侃侃而談不畏俗師咋舌) 嘉言俞東扶古今醫案按亦謂喻氏之論黑散以為用礬石填空竅堵截來風好奇之談最足誤人又謂藥之入胃不過以氣味傳布經絡腑臟豈能以礬石填塞之又謂冷食六十日藥積腹中不下則腸胃果能填塞不幾令谷不納而糞不出云云其說亦極明白可見怪誕不經之說苟以靜心讀之未有不覺其謬者前賢固已有先我而言之者矣〔批〕(明理者所見略同

羌活愈風湯 通真子機要方

初覺風動服此不致倒僕此乃治未病之聖藥也又治中風證內邪已除外邪已盡當服此藥以行導諸經久服大風悉去縱有微邪只從此方加減治之然治病之法不可失於通塞或一氣之微汗或一旬之通利〔批〕(一氣微汗一旬通利二句尤其不通之極) 如此乃常服之藥也久則清濁自分榮衛自和矣〔批〕(此方主治最是荒謬) 從張潔古保命集節錄

羌活 獨活 柴胡 前胡 麻黃 細辛 防風 川芎

白芷 秦艽 薄荷 人參 黃耆 甘草 枸杞子 枳殼

厚朴 當歸 知母 甘菊 半夏 防己 杜仲 地骨皮

蔓荊子 熟地黃(各二兩) 茯苓 黃芩 芍藥 蒼朮(各三兩)

生地黃 石膏(各四兩) 桂枝(一兩)

三十三味共七十三兩每一兩水煎服假令一氣之微汗用本方三兩加麻黃一兩作四服加姜煎空心服以粥投之得微汗則住如一旬之通利用本方三兩加大黃一兩亦作四服如前臨臥服得利為度此藥常服之不可失四時之輔春將至大寒後本方加半夏人參柴胡謂迎而奪少陽之氣也夏將至穀雨後本方加黃芩石膏知母謂迎而奪陽明之氣也季夏之月本方加防己白朮茯苓謂勝脾之濕也秋將至大暑後本方加厚朴藿香肉桂謂迎而奪太陰之氣也冬將至霜降後本方加附子當歸官桂謂勝少陰之氣也此藥四時加減臨病酌宜誠治風證之聖藥〔批〕(不通不通又不通當以蒲留仙之羯鼓三撾為之解穢

壽頤按隋唐以前治中風者不問外風內風恆以續命湯為主貌似神非復疊重累已覺魔障萬重莫能排脫迨至宋金以降則更有所謂羌活愈風湯大秦艽湯者無論何種醫書說到中風一門必以此二方作為必需之品考其所用各藥麻防羌獨芎芷薄荊大隊疏風發散而合以辛桂之溫芩地之清參耆之補渾沌雜糅蓋亦與古人許多續命湯散同出一派似此毫無紀律之師擾亂有餘何能治病而古今名賢無不引為同調者終是見理未明論及中風昏僕無不心搖意亂既不知病從何起又安能按部就班定方選藥則姑且一盲群盲謬引一二成方聊為敷衍於是吠影吠聲互相傳述而似此亂雜無章之藥劑遂為人人心目中共有之方法醫學黑暗至於此極殊可駭詫而此方之議論尤其一竅不通全如夢囈且果如所說幾於無一句不可以殺人是誠不可以不辨〔批〕(此方雜亂喻嘉言已說盡其弊茲更推究其源謂即從續命一派而來尤能窺見其隱目光最為遠到蓋自有愈風湯大秦艽三化湯諸方以來久為俗書引得心迷意亂學者安得不墮其術中今得此論恍如金鎞刮目始覺大放光明) 其曰初覺風動服此不致倒僕此方乃治未病之聖藥夫使中風之病果是外來之風則猝然而感本不能預先覺其動與不動也惟內風暴動當有先機或為氣火之上升或為頭目之眩暈此時急宜清其肝熱而風或可熄乃此方中許多辛散發汗升提內風得之無不令其必致倒僕是可謂之治未病之毒藥即曰可治外來之風然重門洞開藩籬盡撤招風有餘豈能愈病又謂內邪已除外邪已盡當服此藥以行導諸經久服大風悉去則內外既已無邪而再用此大隊耗散其意何居又謂一氣微汗試問此四字當如何解說豈非不通之顯而易見者且本方中已有麻黃而另加一兩分作四服如此重劑胡可妄試乃制方者既欲其汗又欲其下人非鐵石奚能堪此而乃謂此是常服之藥寧獨癡人說夢直欲殺盡蒼生似此大謬而著述家偏樂於援引最是大惑不解惟喻嘉言醫門法律辨之極是謂其似是而非後人無識奉此為第一靈寶申申之署亦不為過然本方所用之藥亦與小續命湯侯氏黑散大同小異本是一脈相傳如法仿造論其蕪雜無紀初無上下床之別然喻氏於此方則以通真子所撰無名下士而痛罵之於彼二方則以附入金匱》,托於仲聖宇下而崇拜之論門第不論功過亦不思之甚矣頤謂此方及大秦艽三化湯等方主治中風方下所言無一句不是胡鬧止以保命集收之且有種種加減一似具有法度而淺者讀之遂謂金元大家治病之秘鑰盡在此中不問其效力如何而依樣葫蘆借充篇幅總之皆不識此病之究屬何因實是醫學之最不堪告人者喻氏法律中風篇此方評論頗能窺見其隱試一讀之方知此方之萬不堪用且可知古今方書之人云亦云者其真相不過如此是亦大可慨矣〔批〕(說盡醫書之陋真是禹鑄九鼎魑魅現形

大秦艽湯 通真子機要方

治中風外無六經之形症內無便溺之阻隔知血弱不能養筋故手足不能運動舌強不能言語宜養血而筋自柔

秦艽 石膏(各一錢) 甘草 川芎 當歸 芍藥 羌活 獨活

防風 黃芩 白芷 生地黃 熟地黃 白朮 茯苓(各七分)

細辛(五分)

春夏加知母一錢水煎服如遇天陰加姜七片心下痞加枳實五分

壽頤按金元以後之論中風者每以中經絡中腑中臟分為三大綱謂中經絡者外有六經形症則通以小續命湯羌活愈風湯加減治之中腑者內有便溺之阻隔則以三化湯通利之(三化湯方即厚朴大黃枳實羌活等分每服一兩水煎服亦出機要方中)而中臟者則云性命危遂望而卻步不出一方若外無六經形症內無便溺阻隔則通用大秦艽湯似此三綱鼎立要言不繁而所用方藥止此四方又復簡便易記此說自張氏收入保命集而後之諸家無不照例錄入幾於無書不載無人不知於是治醫之士喜其卑而易行誰不印入腦經恃為秘寶究之猝然昏僕皆由內動之肝陽本非外感風邪則六經形症何自而來然如大秦艽湯之主治所謂外無六經形症內無便溺阻隔則所見之症惟是手足不能運動舌強不能言語而所謂普通之中經絡中腑中臟三綱無例可援既不能適用續命愈風三化之套藥又不敢謂其中臟斷為必死不出一方於是三綱之成例既窮而醫者用藥遂不得不與之俱窮不幾搜索枯腸無以敷衍了事何幸有通真子者異想天開聰明大啟復能製造一外無形症內無阻隔之通用套方亦可謂無聊之極思然方下主治雖若自成一局而所用之藥依舊防風細辛仍不離乎續命愈風之大旨又幸其靈機一動想出血弱不能養筋六字乃更悟到生熟二地可以養血遂不倫不類雜湊成方而後之言醫者復可於中經絡中腑中臟三綱之外得此不中經絡不中腑不中臟之應酬妙法然以此開庸醫之簡便法門則誠善矣若欲為真實之學問則豈不長墮十八層底黑暗獄中耶喻嘉言僅謂其既欲養血而復多用風燥之藥尚是皮毛之論不足以誅其心也〔批〕(金元以來治中風者分此三綱而教人辨證用藥本是夢話六百餘年無有敢斥其謬者終是未有真發明則姑且人云亦云敷衍了事耳今既有伯龍之論實地經驗而古人之誤始得徹底覺悟凡是理想家杜撰方論胥當淘汰淨盡無庸再談此段筆意誠摯而作詼諧語出之竟是牛渚燃犀怪物畢露矣

肘後紫湯 治中風無問男子婦人中風脊急身痙如弓

雞屎(二升) 大豆(一升) 防風(三兩切)

水三升先煎防風取三合汁雞屎二味熬令黃赤色用酒二升淋之去滓然後用防風汁和分為再服相去如人行六七里衣覆取汁忌風

外臺秘要收入中風角弓反張條。《肘後又一方清酒五升雞屎白一升熬。《外臺又引備急方

壽頤按此治外風直入經絡而為角弓反張之正方風自外入故主防風以專御外風雞為巽畜其動應風用其屎者以重濁之氣同類相求合之豆淋酒疏風活血通絡溫經衣覆取汗則外邪解而絡脈自和古人治產後冒風發痙及破傷風之發痙皆以此方為主出入用之。《外臺小品有大豆紫湯,《千金又有大豆紫湯獨活紫湯豆淋酒等皆是疏泄外風之妙劑惟風痙強直之症有因於外風入絡者亦有因於血燥筋急者更有氣火上奔激動腦經而頃刻強直者古人治法止為外風一門示以準則如仲景之痙篇》,以桂枝葛根等方治剛痙柔痙千金》、《外臺諸方無一非解表通絡之法而今人病此則多內熱鑠津血虛血燥之證非麻防及豆淋酒等所可妄試是當於近賢治案中求之斷不可徒讀古書反以僨事也〔批〕(古人論痙皆是外風而今人病痙皆是血燥學者必須識此方不為傷寒》、《金匱諸書所誤

華佗愈風散 治產後中風口噤手足瘛瘲如角弓或產後血暈不省人事四肢強直或口眼倒築吐瀉欲死者

荊芥一味微炒為末每服二錢豆淋酒調服或童子小便服之如神

王貺指迷方加當歸等分水煎服

壽頤按此以荊芥為散豆淋酒調服肘後紫湯用防風,《千金獨活紫湯用獨活之意皆治外風之法則此方之主治產後中風仍是為外感風邪而設惟產後陰虛最多氣火上升內風暴動豆淋酒必不可妄試至謂產後血暈不省人事則多是血脫於下陽浮於上氣升火升擾亂神明法宜降逆破瘀鎮定浮陽雖曰風動而證是內風自動與外受風邪者絕然不侔豆淋酒斷不可用惟童便定逆下行降氣降火最速以調荊芥炭亦能去瘀定風奏效甚捷然與肘後紫湯、《千金獨活紫湯之意在祛除外風者大相懸絕矣學者於此必須明辨外風內風對證用之方能呈效否則兩者正是相反北轍而南其轅適以速之蹶耳不可不慎此方稱每服二錢明是唐以後人所定(唐以前之權衡不以錢計)而方名華佗愈風散者言其效力之神如華元化治病耳非華氏所制之方也宋人更有荊芥散一方治中風口噤四肢搐搦或角弓反張用荊芥一味炒為末酒服二錢極稱有效尤在涇謂其專治血中之風亦治外風之藥也

〔批〕(此卷所錄各方註解精當深入顯出皆能表明其真實功效絕無模糊隱約之弊而分別部居不相雜厠,尤為學子指南之針猝讀一過欽佩作者目光透徹識力精微求之古人殆難其匹遑論儕輩而所錄無多諸法咸備不自制一方而其實何去何從一一抉摘隱微闡發淨盡已無一非自出手眼別有錘爐金針度人用之不竭以視俗書好立新方而不適於用者真有天淵之別文彥附識

中風斠詮第三卷終

中藥計量新舊對照換算表1十六進位舊制單位與法定計量單位(克)換算1釐= 003125

35=1093755釐=015625

4錢=1251分=03125

45錢=1406255分=15625

5錢=156251錢=3125

6錢=18751.5錢=46875

7錢=218752錢=625

8錢=2525錢=78125

9錢=281253錢=9375

1兩=31252東漢容量單位與法定計量單位換算

1升(東漢)=01981升(法定計量單位)3東漢重量單位與法定計量單位換算

1斤=99. 25克  1兩=6264克