中醫笈成 » 典籍列表 » 中風論

中風論

作者
熊笏
朝代
年份
公元1821年
底本
北京大學圖書館掃描本

自序

神農黃帝岐伯俞跗以神聖之資闡陰陽之奧創興醫籍拯濟疾苦實與教養政治相輔而行故三墳之書先於五典蓋醫之學備在君相矣厥後有伊尹湯液亦其類也東遷以來君相罕有知者而其學遂降為藝術若醫和醫緩扁鵲之儔皆其最也始皇焚百家之說不禁醫卜靈樞》、《素問》、《神農》、《本經》、《扁鵲難經猶傳於世漢之太倉公華元化張仲景之徒皆精其術倉公元化無傳書惟仲景有傷寒》、《金匱兩書實與本經》、《湯液》、《》、《》、《難經相為表裡此醫學之大成也晉太醫令王叔和錯解義例纂亂原文而醫學始晦相沿至今卒無起而正之者雖有諸家輩出各抒所見究與》、《》、《難經不能符合其弊在於不信古經不明內景枉逞胸臆是以得不償失名不副實著作雖多去古愈遠矣近世醫方本草諸書專執心肝脾肺腎顛倒金木水火土滿紙空談毫無實義莫不家置一冊沿為習俗牢不可破此時即起軒岐盧扁諸聖賢而正之不目為怪則斥為妄耳笏學術淺陋惟於古聖之書頗曾究心觀其診病脈法經絡營衛內景臟象皆與後世諸論不同蓋理寓於氣氣寓於形後人舍形氣而言理故其術膚淺而不適於用古人求實理於形氣之中故其術精切而多奇中今欲實從形氣中以求治病之理不得不詳之如左以就正於高明庶不至於按劍相詫也夫

道光辛已孟春江右熊笏叔陵甫自敘

中風論一書安義熊叔陵先生著聞向無刊本也戊寅夏間余從里中世醫郭君秋泉借閱其家藏抄本喜是書明於內景不獨為中風立論即中風一症灼有見地全卷無一模稜語因手錄之嗣詢此書所由來秋泉云嘉慶季年吾閩陳修園先生治療出一時名醫右熊君耳其名不遠千里來證所學修園下榻欽其緒論即知熊有撰述奈深自謙秘不肯示人一日熊外出修園門下士私發其簏得此書傳鈔之欲再檢他本詰朝熊束裝歸矣余於客冬購得叔陵輯注難經》,讀其中精義名言悉從》、《體會而出中風論相表裡欲合刻而公諸世未逮也今夏家端植兄擬刊醫書余以此論告即欣然出資付梓並自任校讎之役一字之疑必來參酌剞劂竣事屬敘緣起余思熊氏書出當有目共賞固無待余之表彰而端植隱於市廛能不醫案一隅錄兩種肆中遍訪無此書端植能——蒐羅襄刻熊氏全集》,尤余之厚望也夫

時光緒甲申八月子莊林慶祺謹序

論臟象

肝藏魂屬足厥陰經有正絡入肝絡膽主春木風令旺於春以膽為腑屬足少陽經有正絡入膽絡肝七情主怒聲主呼液為淚五官目(凡臟腑之相表裡者因諸經相屬相絡也後世用五行干支相配亦屬鑿空腐談)

心藏神屬手少陰經有正絡入心絡小腸主夏君火熱令旺於夏以小腸為腑屬手太陽經有正絡入小腸絡心心君無為五官舌

心主無形代心君行事屬手厥陰經有正絡歷膻中遍歷三焦主長夏相火暑令旺於夏以三焦為腑亦無形屬手少陽經有正絡歷三焦絡膻中七情主喜聲主笑液為汗

脾藏意屬足太陰經有正絡入脾絡胃主四季濕土令寄旺於四季以胃為腑屬足陽明經有正絡入胃絡脾七情主憂思聲主歌液為涎五官口

肺藏魄屬手太陰經有正絡入肺絡大腸主秋金燥令旺於秋以大腸為腑屬手陽明經有正絡入大腸絡肺七情主悲聲主哭液為涕五官鼻

腎藏精與智左藏智右藏精屬足少陰經有正絡入腎絡膀胱主冬水寒令旺於冬以膀胱為腑屬足太陽經有正絡入膀胱絡腎七情主恐懼聲主呻液為精五官耳

五臟以心為君為主心君無為寂然不動其臟堅固邪不能侵侵之則神去而死凡心之用皆手厥陰心主代為用事也

心主即膻中宗氣也但有氣而無形專代心君用事故名之相火譬如宰相代人君施政也後世錯認右腎為相火考之》、《》、《難經及仲景書皆無此說此因叔和脈法將三焦配入右尺三焦本屬相火故遂錯認右腎為相火耳心主是本名因心主無形可指素問借任脈之膻中穴名之曰膻中是從其外而名之也。《靈樞借護心之脂膜名之曰心包絡是從其內而名之也二者皆是借名非本名也唯心主二字乃是本名因其代心君行事為性情之主故曰心主

三焦亦有氣而無形即衛氣之間行於腑者也扁鵲名為原氣乃腸胃中行津化液之氣也蓋心主是宗氣,《內經所謂大氣積於胸中命曰氣海者是也凡肝之怒肺之悲腎之智脾之思皆秉此氣為用三焦是衛氣,《內經所謂衛出下焦間行於六腑者是也凡上焦之飲食主納中焦之主腐化下焦之二便主出皆秉此氣為用此二者皆有氣而無形馬元臺謂三焦有形如脂者妄也

腎有兩枚其左者為腎右者為命門男子以右腎藏精女子以右腎系胞此言出於難經》,不見於內經》,內經謂衝脈為血海循腹右繫於腎又謂男子二八太衝脈盛精始至女子二七太衝脈盛月事以時下又謂男子無月事衝脈不泄則上榮而生髭鬚女子有月事衝脈下泄則髭鬚不生宦者損其衝脈則須亦不生難經男以藏精女以系胞之語則右腎為命門者內經之衝脈循腹右下行繫於右腎謂男女之天癸所以傳生者也猶曰此生生受命之門耳則命門乃水也非火也後世沿叔和之謬謂左腎為水右腎為相火已屬大謬李時珍反用此法詆譭難經》,可知後世醫家於內景臟象全然不識而猶妄意著作其書尚可信乎

或問子以命門為天癸然則腎中無火矣無火則腎中真陽又是何物也腎中真陽即是衛氣之根,《內經謂衛出下焦,《難經謂腎間動氣又謂生氣之原者是也此兩腎皆有之且膀胱亦有之奈何專屬之右腎耶

內經初生之來謂之精(男女媾精萬物化生即右腎藏精也)兩精相摶謂之神(陰陽合而神明生即心藏神也)隨神往來謂之魂(神明動而知識生即肝藏魂也)並精出入謂之魄(精血充而運動生即肺藏魄也)心有所憶謂之意(脾主思故藏意)慮善而動謂之智(腎為技巧之官故藏智)此五臟之所藏謂之五神所謂性也

凡五臟皆不可病而心臟為最內經》、《難經論病多以五臟為言者乃指五臟所主之病非謂五臟為受病之地也譬如怒為肝之所主其受病之地乃在衛氣宗氣之上僭,《內經所謂氣有餘善怒也又如恐為腎之所主其受病之地乃在衛氣宗氣之下陷,《內經所謂氣不足善恐也俗書不知從受病之氣分施治而輒從五臟用藥則誤矣

五臟為藏神最密之所而名為陰者以其為陰經所屬也六腑為傳受渣滓之所而名為陽者以其為陽經所屬也唯膽為清淨之地不受穢濁而亦名腑者亦以其為陽經所屬也。《內經謂臟腑皆取決於膽故膽為決斷之官

論經絡次序

(此宗氣領營血所行也營行脈中)

經脈發源在左乳旁下以手按之有動脈者是也。《素問名為胃之大絡虛里穴,《靈樞名為脾之大絡大包穴蓋脈本營血乃水穀所主故以脾胃互稱此只一穴在左乳旁下若右乳旁下則無有不論男女人人皆然此等要緊之穴,《內經言之甚清驗之此身亦甚明乃諸家竟不知此為何事可為浩嘆(虛里出瀏腋下三寸大包在腹下六寸)

第一手太陰肺經從左邊虛里穴上注肺由左腋間走左手大指(寸口脈即此)是從胸走手也(正絡入肺)

第二手陽明大腸經從寸口斜分至腕臂(反關脈即此)走上至頭是從手走頭也(正絡入大腸)

第三足陽明胃經從頭上接前脈由胸前而下至足背是從頭走足也(正絡入胃)

第四足太陰脾經從足指接前脈由膝而上至胸注心中是從足走胸也(正絡入脾)

第五手少陰心經從胸中接前脈由臑間而至手小指是從胸走手也(正絡入心)

第六手太陽小腸經從手小指外側接前脈而上至頭是從手走頭也(正絡入小腸)

第七足太陽膀胱經從頭上接前脈由背而下至足小指是從頭走足也(正絡入膀胱)

第八蹺脈(男用陽蹺女用陰蹺)從脛上接前脈上至背俞轉從復衝下行於足(正絡無)

第九足少陰腎經從足心接前脈由膝內而上至胸是從足走胸也(正絡入腎)

第十手厥陰心主經從胸中接前脈由臑而至手中指是從胸走手(正絡散入膻中)

第十一手少陽三焦經從手指背接前脈由手腕外上至耳側是從手走頭也(正絡歷三焦)

第十二足少陽膽經從頭上耳側接前脈由身之旁下至足是從頭走足也(正絡入膽)

第十三足厥陰肝經從足下接前脈由膝而上至胸中注於肺是從足走胸也(正絡入肝)

以上諸脈各有兩條先行於左者畢然後再注肺由右腋間走右手太陰經手陽明經以次至足厥陰經亦如其左不復繁綴然後再交於督脈

督脈從右足厥陰經上頭而來由頭頂中間入頸循脊中直下至尾骨分兩支入前陰合交任脈(此脈只一條無正絡)

任脈從前陰接前督脈由腹中間上胸復注於肺為周而復始(此脈亦一條正絡無)

以上左右十二經兩蹺凡二十八脈共長十六丈二尺一息六寸計二百七十息即遍一度凡人一日一夜有一萬三千五百息則遍五十度也(凡營血隨宗氣行於脈中者用此審次第 詳後營行)

論經絡淺深

(此衛氣所行也衛行脈外)

人身頭與手足是一殼子五臟六腑皆在殼子之內者也十二經絡皆在殼子之外者也然此殼子又有淺深不同今分列於後

第一層為太陽所行之地手太陽二足太陽二陽蹺二督脈一凡七脈為衛氣極盛之地

第二層為陽明所行之地手陽明二足陽明二凡四脈為衛氣總彙之地

第三層為少陽所行之地手少陽二足少陽二凡四脈為衛氣初出之地

以上三層皆名為表少陽近里為半表半裡之界

第四層為太陰所行之地手太陰二足太陰二凡四脈為衛氣初退之地

第五層為少陰所行之地手少陰二足少陰二凡四脈為衛氣退藏之地(任脈亦在此層當云五脈)

第六層為厥陰所行之地手厥陰二足厥陰二凡四脈為陰盡陽生之地(過此則入臟矣)

以上三層皆名為里

凡衛行脈外者用此察淺深詳後論衛氣篇知此則知偏枯之風專在衛矣

凡十二經脈各有支脈通於臟腑者名為絡凡風之入臟者由此

凡十二經脈其陰經陽經相交接處名為交經別絡(如手太陰交手陽明足陽明交足太陰之類)其陽經交陽經者在頭陰經交陰經在腹則無別絡

凡十二經脈各有小脈從氣穴旁出者名為孫絡(又名小絡又名血絡)共有三百六十五氣穴即有三百六十五孫絡其病最輕

論奇經八脈

陽維即手三陽足三陽諸氣穴旁出之孫絡也

陰維即手三陰足三陰諸氣穴旁出之孫絡也

陽蹺即足太陽之別支通少陰者也男子脈度以陽蹺為經陰蹺為絡

陰蹺即足少陰之別支通太陽者也女子脈度以陰蹺為經陽蹺為絡

督脈即背脊當中一條督脈之孫絡

任脈即胸前當中一條任脈之孫絡

以上六者共有三百六十五氣穴此皆旁出孫絡不入營行之度

衝脈為血海循腹右下行與右腎相通男子以之藏精女子以之系胞胞即子宮為月事所從出即天癸也。《難經謂右腎為命門即此衝脈行腹右與左乳虛里穴相對蓋人身血液分為兩途其從左乳下隨宗氣動而行於十二經脈之中者名為營血所以蔭形而生肌者也其從腹右下注衝脈通於右腎者名為天癸所以種子傳生者也營血從左乳下發源行於脈中故左乳旁下有動氣應手沖血從腹右下注於右腎胞中其血本靜故右乳旁下並無動氣此左右之所以不同也營血養身故不可傷傷之則死沖血傳生原有可泄故閹宦者流雖傷沖血亦不死此營血為病所以獨重而沖血為病所以較輕也

帶脈橫通於腰所以聯絡諸經者也

以上二者皆不入營行之度與諸經孫絡相似故亦列於奇經

凡此八者皆血之積而不流者也,《內經名為奇邪血絡,《難經則名為奇經蓋血之行於脈中者如川河之流血之溢於孫絡者如湖海之會古人用此以審病耳譬如陽維之血溢於上則為鼻衄齒衄之類陰維之血溢於下則為圊血淋血之類兩維同病則為吐血嘔血之類其孫絡上貫於膈也沖帶為病則為崩漏帶下之類。《內經》、《難經分晰甚明李時珍輩乃謂另有八脈考之古經既不合證之此身亦不確又假此為修真之說無識者流莫不被其誑惑往往因修煉而成癆瘵生平所見亦多矣故詳辨之

以上諸條皆形體實義也凡病惟絡病最輕經病稍重腑病又重臟病最重此審病輕重之大法

形體實義既明然後附於形體之氣血陰陽始可得而知之矣有宗氣有營氣有衛氣另詳於左

論總

人身養生之氣有二一曰呼吸天氣蓋人在天地氣交之中如魚之在水也魚在水中而不見水人在氣中亦不見氣試觀平人扼吭則絕無天氣也試觀暴絕人氣回則蘇通天氣也無形而至剛故古之聖人有服氣卻谷之法天氣至清全憑呼吸為吐納其呼吸之樞則以肺為主,《內經所謂天氣通於肺也天氣有春溫夏熱秋燥冬寒及四季濕土不同得其平則能養人失其平則病,《內經所謂天食人以五氣是也一曰飲食地氣即胃所受水穀也試觀平人絕谷則飢試觀尪瘠人美食則肥則地氣之養人可知矣地氣養人有形而至柔故形體豐肥者其氣反弱地氣至濁全憑喉舌為出入其飲食之權則以脾為主,《內經所謂地氣通於嗌也地氣有三食谷者智人為萬物之靈也食肉者勇鷹虎之屬也食草者力牛馬之屬也又有五味屬木者酸屬火者苦屬金者辛屬水者咸屬土者甘,《內經所謂地食人以五味是也凡嬰兒在胎中亦有天氣地氣為養蓋其呼吸飲食皆資於母也地氣有形故醫書多言之若天氣無形醫家多不知為何物故諸書皆置而不言無怪醫術之多陋也

論宗氣

宗氣者乃呼吸天氣所生其所居在胸膈之間。《內經宗氣出於上焦又曰呼則氣出吸則氣入其大氣之摶而不行者積於胸中名曰氣海是也凡人身之力惟胸膈間最大此即宗氣也凡頭背手足之力皆取絡於胸膈此氣又名膻中又名心包絡即心主也常代心君用事稱為相火蓋心為君火端拱無為者性之體也膻中宗氣為相火代心君行事者情之用也情動則氣必隨之即宗氣也。《內經謂心之合在血脈正指宗氣代心君用事與營血俱行脈中耳其領營血行於脈中也即從左乳旁下虛里穴起以次行於各經一呼一息一息行六寸已詳於經絡次序

論營氣

營氣即營血也血不自行必賴氣以行之即宗氣領率之也故稱之曰營氣此飲食地氣所生乃水穀之精液內經水穀入胃清者為營血又曰水穀入胃遊溢精氣上輸於脾脾為胃行其津液乃化為血以奉生身又曰營氣出於中焦中焦即腐化水穀之地也中焦生血化為兩途其從腹右注於衝脈者為血海其血靜而不動即天癸也其從腹左乳下隨宗氣走於二十八脈者為營血此則動而不止者也凡營血行度手之三陰從胸走手手之三陽從手走頭足之三陽從頭走足足之三陰從足走腹先行左十二經後行右十二經其行度左右交通是以凡病之在營分者病左則必及於右病右則必及於左斷不能左右各分也(營行脈中為陰)

論衛氣

衛氣又名人氣以其綱維群動為知覺運動之主也又名陽氣以其溫養一身也合而凝之則為衛陽此受命養生之主也乃合呼吸天氣與飲食地氣所生天氣無形而至剛衛氣兼之故其性慓悍。《內經又名之曰悍氣與營血專資地氣其性精專者判然不同。《內經飲食入胃濁者為衛濁字正言其慓悍耳因其慓悍故不能行於脈中而必行於脈外此衛陽之所以不同於營陰也

衛氣有體有用所謂體者衛氣之根也其根在腎,《內經謂衛氣出於下焦常從足少陰之分間行於臟腑者是也。《難經稱為腎間動氣後世稱為丹田真陽即此衛氣無形必有所附而始留下焦乃脂膏最多之地衛陽即附於脂膏中故曰衛氣出於下焦譬如燈附於油則長明不息也故後人又指為水中之火不獨人也凡物之膏皆可燃火則凡有生之物莫不各有陽氣附於膏中矣所謂用者衛氣之枝葉也其義繁多另詳於左

其一曰間行於五臟則五神生從下焦而合於上焦宗氣應於心則生神而為喜笑應於肺則生魄而為悲哭應於肝則生魂而為怒呼應於腎則生智而為恐呻應於脾則生意而為思歌總名之曰慧也

其一曰間行於六腑則水穀化從下焦而上合於宗氣應於胃則主納應於膽則主決應於小腸則主腐化應於大腸則主傳送應於膀胱則主滲利總而名之則曰三焦所以行津化液也凡大小二便之開合皆三焦衛氣之所司,《難經謂之原氣

其一曰出入於經絡則寤寐分方其出也從腎臟行於少陰之分(少陰為衛氣出入之門戶)由太陽陽蹺上注於目則目張而寤矣(此二脈皆上至於目之精明穴)然後行於陽經而五官為之用(凡陽經皆上於頭)行於手經而手為之用行於足經而足為之用間行於臟而慧生間行於腑而飲食入此衛氣之出而為寤也兩邊齊出且一時分馳者也方其入也從太陽陽蹺而下走陰蹺由少陰之分而注於腎則目合而寐矣故寐者無五官之用不在諸陽經也無手足之用不在手足諸經也無飲食之需不間行於腑也唯從腎注心從心注肺從肺注肝從肝注脾從脾注腎循環而已然雖內注於五臟而在外之經脈不為用則不能麗於實而生慧但遊於虛而為夢凡人夜之所夢多屬晝之所為者衛氣之所習也其囈語者亦然此衛氣之入而為寐也亦兩邊齊入且一時並收者也若衛氣欲入於陰而寐而勉強持之使出而為寤則必呵欠。《內經陰引而下陽引而上陰陽相引欠者是也

其一曰衛行有淺深衛行脈外,《內經所謂衛外而為固者也,《難經名為守邪之神然有淺深之別焉其法分軀殼為六層外一層為太陽次陽明三少陽四太陰五少陰六厥陰(凡傷寒傳經即此)寅卯辰三時行三層少陽巳午未三時行一層太陽申酉戍三時行二層陽明亥子丑三時行四層太陰子醜寅三時行五層少陰醜寅卯三時行六層厥陰故太陽衛氣最盛少陽為初進陽明為初退若三陰則斂藏矣(此法難經不載出仲師傷寒論篇)夫同此衛氣既有寤寐開合又有行度淺深何也:《素問生氣通天論曰(此篇專論衛氣)陽氣者若天之有日故天常以日光明可見寤寐者譬猶日行南陸為冬行北陸為夏也淺深譬猶日出為晨日中為午日入為昏也。《內經又有一刻少陽二刻太陽三刻陽明四刻三陰之法則推求更密矣蓋衛氣慓悍行度迅急故大開合之中復有小開合,《內經比之於日誠不誣矣

其一曰衛分行左右衛氣行度但有寤寐淺深之法並無左右交通之法其出而為寤也則兩邊齊出故兩目亦齊開其入而為寐也亦兩邊齊入故兩目亦齊合其出也一時分馳故手足五官之動亦無先後其入也一時並收故手足五官之靜亦無先後其淺深也亦然可見衛行是左右分布矣是以病之在衛分者病右則不及於左病左則不及於右仲師云風則傷衛即是指此此中風所以獨有偏枯之症也李東垣不識此中至理乃分左為血右為氣然則人身有病左不關氣右不關血乎此等淺陋之見諸醫不能斥之反從而附和之殊可怪

以上皆從》、《》、《難經》、《金匱諸書考證確鑿施之診治歷有明效故記之

論脈訣

後世知斥高陽生之訛訣而不知辨王叔和之脈經》,總由不讀》、《之過也。《》、《人迎為頸脈即結喉兩邊之人迎穴也叔和則指為左手脈名。《難經陽得寸內九分陰得尺中一寸並無關脈地步叔和則強分三段又將奇經八脈概附兩手分為九道種種虛誕真堪捧腹至分左寸為心小腸左關肝左尺腎膀胱右寸肺大腸右關脾右尺命門三焦其法並不見於》、《》、《難經》,即後之仲師書中亦無有也後世又有各自為法顛倒安置者五臟六腑本生成之物可以任人提挈視如傀儡乎今試詰之曰仲師謂尺寸俱緊者名曰傷寒若以此部位論之則是五臟六腑皆病何以止言曰太陽病耶吾知其必無應矣然則諸家脈法皆欺人之語不足信也》、《》、《難經》、仲景之脈乃古聖所貽各有至理且其法相同謹摘其要如左

一曰經脈診法即手足陰陽十二經也外病必先起於經脈內病亦必發現於經脈故為診病第一要法經脈有三陽可以審衛氣以衛氣盛於陽經也經脈有三陰可以察營血以營血盛於陰經也。《內經取結喉旁人迎穴為陽明脈以候三陽經及衛氣取兩手寸口又名氣口為太陰脈以候三陰經及營血其法人迎盛於氣口一倍為少陽病二倍為陽明病三倍為太陽病氣口盛於人迎一倍為少陰病二倍為厥陰病三倍為太陰病。《難經則括其法於兩手尺寸中以寸候三陽尺候三陰關為陰陽之界其尺寸相較法亦如內經》,以人迎氣口相較也仲師之法與難經

一曰臟氣診法分淺深為五層第一層極浮者為肺。《內經皮毛為肺之合又謂臟真高於肺。《難經三菽之重仲師同第二層略浮者為心。《內經血為心之合又謂心藏血脈之氣。《難經六菽之重仲師同第三層浮沉之中者為脾。《內經肉為脾之合又謂脾藏肌肉之氣。《難經九菽之重仲師同第四層略沉者為肝。《內經筋為肝之合又謂肝藏筋膜之氣。《難經十二菽之重仲師同第五層極沉者為腎。《內經骨為腎之合又謂腎藏骨髓之氣。《難經按之至骨仲師同

凡此五者以見陽脈為腑病見陰脈為臟病如三菽見洪為大腸見細為肺余可類推又以輕者為腑病甚者為臟病如三菽略澀為大腸澀甚為肺余可類推

凡此五者各有主脈肺澀(又名毛)心洪脾緩肝弦腎石也如三菽見洪為心火刑金余可類推

以上二法平人則不見惟病人乃見之如病在經脈則寸尺之診必變於常如病在臟腑則菽數之診必變於常隨其所變見而斷其病十不失一

一曰平脈敗脈診法平脈者春微弦夏微洪秋微毛冬微石四時旺脈皆有和緩胃氣故曰微也(微也勿認為弱)敗脈者春但弦夏但洪秋但毛冬但石四時旺脈皆無和緩胃氣故曰但也(但也勿認為強)蓋脈本營血隨宗氣而動宗氣即呼吸天氣所生天氣有春溫夏熱秋燥冬寒之遞嬗宗氣應之亦有春弦夏洪秋毛冬石之遞嬗若營血乃飲食地氣所生其性精專有常而不變與宗氣相融故反泯其跡而為微弦微洪微毛微石故曰胃氣也若無胃氣則無營血相隨脈中僅止宗氣獨行但見弦石而已故曰敗脈也凡見敗脈者為無胃氣雖不病亦不可救是名真臟脈凡脈有胃氣者雖極危之病亦有可生故曰人病脈不病者脈病人不病者即此義也此法以傷寒初起必見邪盛之脈則審胃氣之法更當細辨若傷寒十日以後亦可用此法

一曰脈體診法其法有三

一是呼吸數診法一息四至為平五六至為數二三至為遲數極為散數時一止為促遲時一止為結止有定數曰代

一是手指輕重診法輕取曰浮重取曰沉浮沉皆有中獨取無曰芤浮沉皆無中獨取有曰牢浮無沉有曰伏浮有沉無曰革有力曰實無力曰濡

一是脈動形狀診法流利曰滑凝滯曰澀大曰洪小曰細過指曰長不及曰短勁疾曰緊從容曰緩端直曰弦厥厥而搖曰動

以上凡二十四脈精而熟之可以該諸書診法但其斷法甚多難於詳載故僅錄其脈名

以上皆詳》、《》、仲師臟象及診脈審病之法若夫病之所由起或從外因或從內因但取切要於中風者詳於後

論病因

病有外因如六氣之風寒暑濕燥熱八方之溫熱燥寒是也有內因如飲食飢飽喜怒哀樂愛惡欲是也凡此者皆各有所及之經有某經之脈象(如寸主陽經尺主陰經之類)即有某經之見症(如三陽有頭痛三陰有腹痛之類)且各有所應之臟有某臟之脈象(心病則六菽脈洪肝病則十二菽脈弦之類)即有某臟之見症(心病多笑肝病多怒之類)此皆確有幾兆無難洞見者也但久病者邪正俱衰則見症與脈象多不如初起之明白清楚然其大要則固可知也如見症雖不似初起總必有一二未除脈象雖與初起不同而其可愈不可愈總必有胃氣可據(脈以和緩為胃氣)此從古聖賢相傳要訣歷試不爽者也病之多門不及詳論今專以風門論之

論中風

風為八邪之長夫人而知之矣至於傷寒之中風與偏枯之中風其所以判然不同之故則自晉迄今千百餘年竟無一人道及可見歷來諸家多憒憒也殊不知出在》、《》,特未許淺見窺及耳夫傷寒之中風乃六氣之風詳在素問五運行大論篇此係四時天氣與宗氣相名(宗氣即呼吸天氣所生領營血行於脈中者也)其感於人也必入營中故初起必有惡風發熱等症且營血本左右遞注故病則左右俱病斷無偏枯之症偏枯之中風乃八方之風詳見靈樞黃帝與岐伯論八風篇中此是四方賊風與衛氣相襲其入於人也但在一隅而不及營血故起首無惡風發熱等症且衛氣本左右分布兩邊各出故病左者不及右病右者不及左此所以有偏枯之症也知此則風之源頭清矣再專就八方風論之

論八風

其法分東西北為四正又分東南西南東北西北為四維合計為八方各有主氣南風熱東風溫西風燥北風寒東南風溫而熱西南風燥而熱東北風寒而溫西北風寒而燥此其平也太過者則賊風矣賊風輕其中於人也亦輕賊風重其中於人也亦重乘衛氣之隙而襲入之也(賊風又名邪風)

八方之溫熱寒燥只以東西南北辨之不論四時皆有與六氣之春溫夏熱秋燥冬寒各主一時者不同也

衛氣溫養形體,《內經所謂衛外而為固,《難經所謂守邪之神也衛氣固密則百邪不能侵若少有罅隙則邪即襲之矣其隙在頭則中於面但為口眼喎而已其手足固無恙也其隙在手經則中於臂但為腕臂不舉而已其頭足固無恙也其隙在足經則中於髀樞但為步履遲重而已其頭手固無恙也其隙在左則中左而右無恙其隙在右則中右而左無恙中足少陰則舌枯而語言蹇澀(少陰之脈上縈舌本)中手厥陰則神倦而多健忘(手厥陰心主本代心君行事也)中手少陽則三焦不利而多噎氣且大便不行中足太陽則膀胱不清而多溲濁甚至小便癃閉而不能出以膀胱氣化全憑衛氣滲利衛氣為邪風所襲不能滲利故癃閉也種種諸症難以枚舉總各視其隙之所在耳。《內經邪之所湊其正必虛以比斫材木堅者不入脆者皮弛正謂此也是以此症多發於中年以後之人以其衛氣不無少衰也若少壯之人則百中無一以其衛氣正盛也後人不明衛氣之義乃有左血右氣之說失之遠矣又有謂血虛生內風者亦不甚切殊不知內風之生乃衛氣之虛而有隙如谷虛則生風耳非血虛也虛則有隙而邪風入之故曰內風感召外風也衛氣出於下焦為生風之根內經所謂腎間動氣也其開合寤寐出入間皆以足少陰經為門戶少陰即腎之經脈也其經有兩條左右各一故衛氣之行軀殼行於臟腑者亦左右分布凡人之始初結胎時其形如兩甲即兩腎也而衛氣寓焉故其開合寤寐出入間行亦必左右分布此內景之確而可信者特粗工不能識耳

動氣之根即是腎氣然必曰腎間動氣者以其為知覺運動之主故加一動字以稱之若兩邊衛氣平均則知覺運動自然爽健精明若一邊衛氣無病一邊衛氣有病則知覺運動必不能如平日之爽健精明矣語云眾擎易舉獨力難勝可以為譬

風中於左則病在左中於右則病在右獨口角之喎斜則不然中左者口必喎右中右者口必喎左所以然者左則左邊衛氣不用而經脈弛緩不收右邊衛氣獨用而經脈牽引拘急故必喎右(口角經脈是陽明經環於唇口者左右各一)其中右者仿此

論輕重

兩邊齊中左右俱不仁者最重不能運動不知痛癢者名為不仁此即仲師所謂卒病(卒病者陡然猝發昏不知人也)或左或右但中一邊者稍輕此即仲師所謂偏枯也(詳金匱此二者皆病之大經者也若中風入臟則不可救矣或但口眼喎斜或但臂不舉或但足不用或但舌喑不能言或但麻木有定處(麻木即不仁)此五者皆病之在孫絡者若久而不治亦能漸入大經矣(左右二十八脈名為大經三百六十五穴名為孫絡)故在臟者極重其生死只在二三日間在大經者稍輕往往連年累月始可漸愈在孫絡最輕有不藥而亦能自愈者

以上從病之所在論輕重也

人身衛氣應於五神則為知覺溫於四體則為運動原是左右齊應兩邊合用故能使耳目聰明心思精詳手足便利若風邪傷衛有一處不相應即有一邊不為用則知覺運動皆為之遲鈍矣所謂一馬不行百馬休也所以中風之後往往多滯鈍之病雖平生極性急爽利之人亦變而為迂柔寬緩蓋心欲前而身不與之俱前以志不能率氣(衛氣)氣不能率形也是以知覺多錯亂迷忘運動多艱難遲鈍此皆論病後邪風已衰衛氣未復原也當夫初起之時則全視邪風之微甚以定病情之輕重其邪風之甚者昏不知人即邪風之微者亦昏不知人其風中一邊者昏不知人即風中小絡者亦昏不知人以衛氣猝為邪風所襲不能自主也一二日後或七八日後邪風少衰衛氣之已傷於左者雖未能驟復其未傷於右者則必運動而人事始漸清醒矣再數日後或一二月後未傷之衛氣必漸溉及已傷之衛氣於是偏枯者亦漸漸靈活矣若治之得法則未傷之衛氣既可漸溉相助而已傷之衛氣又可逐日生髮如是則兩邊均平而知覺運動依然復舊矣其辨輕重之法初起昏不知人痰鳴氣促一日之後即能平靜清醒此受邪極微病之最輕者也或一二日後始能平靜清醒此受邪略甚病之稍重者也或七八日後或十餘日後始能平靜清醒此受邪較甚病之重大者也或仍不能平靜清醒而反息高鳴喘者此受邪最重直入於臟正氣盡去病之不可救者也

以上從邪風之微甚診輕重也

論寒熱

偏枯之風以四方之位定八風之寒熱傷寒之風以四時之序分六氣之寒熱者絕然不同蓋八風之寒熱不拘四時皆有也夫八方之風其幾微渺非神聖不能察識如黃帝明堂一篇後來諸傢俱茫然不知其所指又安能察識八風哉吾輩雖不能審之於未形未嘗不可辨之於已著則當據初起之症為斷如風之變乎常者從東來則面必青舌必紫甚者舌卷囊縮筋必惕(惕者動也俗言肉跳)目珠多斜轉從南來則面必赤舌必焦甚者生芒刺肌必熱目之白珠必有紅處從西來則面必白舌必燥甚者如白霜積粉皮必粟起(謂毛髮豎立也)目珠多上視翻白從北來則面必紫舌必黑甚者裂縫息必鼾(如寐者呼吸有聲俗言寒睡也)目之白珠必有黑處從中央來(此四維合併者也)則面必黃舌必黃黑甚者多涎垢肌必潮濕黏手目之白珠必黃其東南西南東北西北來者各以其方之法為斷

以上諸症但見一二症便是不必悉具也此皆從所受之風而定其寒熱也

論證候

(初起時所必有者凡七症或有或無者凡十七症)

初起猝發必昏不知人

必有痰涎壅盛痰涎即人身津液本隨衛氣布一身者也風傷衛則不能行津布液於是津液皆隨宗氣迸居膈中與呼吸之氣相上下故壅於喉間也凡風之寒者有之(此宜溫)即風之熱者亦有之(此宜涼)俗醫多用熱藥開痰者非也(笏)嘗治此症投以大涼劑立開

必有皮膚髮亮八風雖有寒熱之不同然總為陽邪以陽邪而動衛陽兩陽相合故發亮

必有短氣衛氣不能行津布液則津液皆聚膈中而宗氣之呼吸為之不利故短氣

必有自汗風為陽邪不閉腠理故自汗汗即衛氣所布之液也風邪傷衛不能約束皮毛汗孔空故汗自出(亦有無汗者熱甚也)

必有半身不動(詳論八風)

必有體重兩邊衛氣皆用則身輕有一邊不用則身重

以上七症初起時所必有者也若無以上諸症則非中風矣

或語言蹇澀或喑不能言少陰為衛氣出入門戶其脈上貫膈絡會厭穴(此發聲之地如笙之有簧也)縈於舌本衛為風所傷重則喑不能言輕則蹇澀

或大便自遺或大便燥結衛氣間行於腑者為三焦原氣傷重則不能約束故自遺傷輕則不能傳送故閉結常見有僅閉一二日而大便乾燥如石者此熱勝也有閉至二十餘日而仍溏者此濕勝也

或小便遺溺或小便癃閉衛氣唯下焦為盛其間行於腑者為三焦然必先從膀胱起內經以三焦與膀胱並稱膀胱有出竅而無入竅凡三焦水液之注入膀胱全憑下焦衛氣蒸滲而入乃從小便而出若風傷衛則衛外之衛氣(即行於經絡者)皆迸入膀胱滲利太過則為遺溺不能滲利則為癃閉俗書謂遺溺為腎絕者非也嘗見有遺溺而仍愈者矣凡小便中久澄之而有如膏發粉者乃下焦有熱蒸鑠水液有如煎膏者然故初出甚清澄久則稠蓋初出尚熱如膏之熱則不凝也澄久則冷如膏之冷則必凝也不可認此為虛寒(小孩小便初出清澄久變色如白漿亦此義以小孩純陽下焦多熱也書指為寒則誤矣)

或陽事暴舉衛出下焦即腎間動氣衛之在外者雖為風傷而在下焦者反鬱閉不泄故暴舉嘗見有中風偏枯之後反連生數子者矣然其偏枯猶不愈者以衛氣不能行於表也

或陽事痿弱此因在外衛陽已傷挹取其下焦衛氣外泄則腎間動氣不強然其偏枯轉易愈者昔一友患此竟不藥而偏枯愈愈後半年陽事復強可知此症當緩以俟其生髮不可用熱藥損筋

或心悸善忘即怔忡也衛不行津則津停為水水停胸下則令人悸(詳內經

或智慮多疑衛陽傷則不能取決其神不足故也

或噯氣不食此非不食乃腹中不甚飢耳衛傷一邊則三焦氣化不速不能消水穀也

或消穀善飢此惟風淫於內者有之,《內經所謂風能消穀也昔一友患此治以鹹寒之藥一日而偏枯喎僻皆愈

或心煩不寐衛氣浮於外與風相合不得行於陰則目為之不瞑(詳內經

或貪眠嗜臥此惟風入少陰者有之仲師曰少陰之為病但欲寐

或呵欠不止一邊已傷之衛氣不行於陽但欲入於陰一邊未傷之衛氣能行於陽陽引而上陰引而下陰陽相引故呵欠此症最多

或頭痛如箍此邪風盛於三陽陽經也三陽之脈皆上行於頭風性上僭故頭痛

或背反如折此邪風盛於太陽督脈陽蹺也此三脈行於背風邪入之則三脈皆急背反者身往後仰俗語所謂角弓反張也。《內經名為痙其症兼有目直視頭搖手足搐搦(即抽掣中風之搐搦只一邊動)此症較重乃風邪兼入營分故兼見此症專在衛分者無此症也

以上十七症初起時或有或無者也

凡所必有之症乃偏枯中風之本症無此則非矣或有或無之症乃因其人受邪有輕重經絡有虛實人之形體起居不同故病情亦有不同也此皆從其初起而言之耳若夫纏延日久則人情百變病情亦百變雖大禹神聖亦不能鑄鼎象物窮盡怪相也然可愈不可愈尚可以約略言之今並附數則於下

偏枯日久以致骨節之間肌膚之內漸生痰涎外見浮腫者難愈人身生氣寄於津液亦猶天地生氣寄於水也凡天下之無形而有形者皆水也。《天一生水試看草木昆蟲莫不皆然人身津液得衛氣以統之則能生血生肌若衛氣為風所耗則形體必瘦若津液停而為痰涎注於肢節肌膚之間則必始瘦而後腫。《內經風氣客於諸經之絡迫切而為沫又謂沃沫聚之則極肌膚而為腫者是也沃沫即痰涎也俗書不知此理或指為寒濕或指為脾虛誤矣殊不知此症多生於熱譬如以水擦手熱則生泡以火炙肌亦生水泡可知熱從風生沃沫微聚亦如水泡而已此因日久衛氣大耗一時難於復舊故難愈若無此則易矣

偏枯日久手足拘攣不能屈伸者難愈。《內經陽氣者精則養神柔則養筋筋雖為血所養必得衛氣以溫之而後舒捲自如。《難經血主濡之氣主煦之若日久衛衰營血耗無以養筋是由氣分而累及血分由淺入深故難治

偏枯日久脈見沉細數急者難治凡中風之脈必浮大而緩考之》、《》、仲師皆是如此說驗之診治亦是如此脈有日久而此脈猶不退者有日久而此脈盡退獨見四時平脈者有變見遲脈者皆屬易愈惟變成沉細數急者最為難愈所以然者以其病已分入血分也沉主血分細為血少數急為有氣無血蓋脈本宗氣領營血而行宗氣無形而悍急營血有形而遲緩二者相配而後脈均若無血則宗氣獨行故數急也血不足以充之故細也一見此脈便是營血已傷故難愈凡病已入營者為重也

以上皆節取大概言之尚有風痱風懿風痹等名未能詳及然而中風諸義則已括盡無遺矣其左癱右瘓等名目皆立自後人徒有其名羌無實義夫營衛行度經絡淺深,《》、《》、仲師皆言之甚詳後人不知此處探求輒暗中摸索或謂中風為虛或謂為火或謂為痰或謂為氣或謂為風氣三者併合或謂風火諸邪夾發究不能得病源實在更有以中魔中暑中毒一切混雜邪病而分為類中直中者此皆源流不清內景不明紙上談兵無濟實用者也

論風脈

中風之脈其起首必浮大而緩考之》、《》、仲師其言既同驗之診候閱歷又千人如一浮以手指輕重取之大以脈之形狀取之緩以脈之至數取之(至數即一呼四至也)蓋風則傷衛風為陽邪故大衛行脈外故浮病初起時但在脈外之衛分未入脈內之營分其脈中之營血宗氣依然照常行度故緩也緩是脈之動數宗氣領營血而動宗氣一呼營血二動宗氣一吸營血二動一呼一吸脈凡四動是名為緩乃是無病平脈因中風但傷衛而不傷營故脈應照常緩也然則何以辨邪風之輕重浮大異常者其邪重浮大同等者其邪輕浮大略見者邪最輕斷病之法只取浮大為病脈非指緩為病脈也緩為平人之脈故不可作病看然則但言浮大足矣何必又言緩古人言此正以明病不在營耳若入營則不能緩矣後人不識此理往往將平脈混入病脈此脈學之所以晦也

其八風之邪則又從浮大中兼見之脈別之如風從東來者為木邪主溫化其大中必兼弦象從南來者為火邪主熱化其大中必兼滑象從西來者為金邪主燥化其大中必兼澀象從北來者為水邪主寒化其大中必兼緊象從中央來者為土邪主濕化其大中必兼濡象其東南西南東北西北四維相併而來者則各以其方之脈兼見也(如見其弦象滑象錯出則為風從東南來之類)凡此諸脈歷斷千人無一遁者孰謂脈法難憑耳

八方之風分為溫濕五等之中溫燥居其三皆熱症也寒則僅居其一濕則有從寒從熱之不同可知中風一症熱病居多故南人中風較多於北人而生平療病每以涼藥奏效其源皆從此中悟出近日諸醫但執庸陋俗書暗中摸索輕者釀成廢人重者卒致不救不如勿藥為高

偏枯日久則脈多變矣然亦一二年其脈仍浮大而緩者此風邪與衛氣相合而不去如銀之入汞也(水銀為汞)其症必將復中蓋陽邪未去勢必再召新邪也復中則病加劇若治之得法不但復中可免即偏枯亦可愈也其脈為沉細數急者難愈其脈變為遲者可愈(一息三至名為遲)其脈浮大全退而見四時平脈者易愈中風在三陽經則浮大之脈寸部盛於尺部在三陰經則浮大之脈尺部盛於寸部若陰陽諸經俱中則尺寸俱浮大如一此分辨經絡之法

論治法

治法無他專從衛氣治之而已衛氣有根本有枝葉有表有里衛出下焦為腎間動氣者根本也從少陰之分間行五臟則為知覺性靈間行六腑則為三焦氣化此皆里也溫養形體為守邪之神者表也從諸經而行於脈外則為運動形體五官得之而耳目聰明四體得之而手足持行此皆枝葉也其根本在腎附於脂膏則為水中之火如燈之附於油也根本治法有宜補火者如燈之添草則光焰益大有宜補水者如燈之加油則長明不熄世俗專以補火為事則油竭者光亦熄矣其枝葉在經溫於肌肉則附於汗液如樹木之以皮行津得春夏陽氣而後漿汁盛也枝葉治法有宜用散者如樹之津氣通則榮茂有宜用收者如樹之皮津泄則枯槁世俗專以斂補為事則津壅者樹必脹絕矣(如漆樹日久不取漆則必脹悶而枯用樹皮行津以比衛陽之汗其理至確凡過汗亡陽者即亡衛陽耳)是以欲衛氣之根本強則當油草並加不可專用熱藥欲衛氣之枝葉盛則當散斂兼施不可專用補藥凡治病養生皆然不獨中風也

八方之風雖有寒熱之不同然皆為陽邪況又從熱化者五居其三人身衛氣即是陽氣以陽邪而與陽氣合則水乳交融毫無捍格矣同類相求而不相爭此偏枯中風者所以無惡寒發熱等症也可知中風之傷衛氣乃邪風與衛氣相混耳其所以知覺運動皆為之不靈者譬如三軍之卒有一軍與賊私和則號令不行獨一軍不行也勢必三軍皆為掣肘觀望不前矣故善治中風者必先從而分之使邪風與衛氣相離而後風可淨而衛氣仍為我用也此侯氏黑散所以用白礬之意喻嘉言謂為填塞空竅夫白礬善消物豈是填塞之藥可謂鑿矣

凡風之入必乘衛氣之隙其隙多起於內熱蓋寒則衛氣斂故冬時之人多無汗熱則衛氣散故夏時之人多大汗寒則腠理閉故無隙可入熱則腠理開故有隙可乘其內熱或生於七情或生於飲食(每見好服溫補者多有中風之病)此所謂以內因而感召外因也後人有所謂胃熱生內風而致者其言甚是然不知此為衛氣之病究屬一得之見嘉言謂猝倒不省人事為陽虛而妄擬參附為治總由不識衛氣有表裡之義耳。《素問生氣通天論曰陽氣者煩勞則張此論專言衛氣煩勞即內熱也張即開也此衛氣因熱起隙之由也又曰闢積於夏使人煎厥闢亦開也夏則腠理汗孔皆開也煎即煩也厥者逆也謂氣逆於上則多熱也此皆言內熱又曰目盲不可以視耳聾不可以聽潰潰乎若壞都汩汩乎不可止此即形狀中風昏不知人之象也

衛氣之隙由於表氣不固則散藥似不可用矣然用溫藥為散則不可若用涼藥為散乃至妙之法蓋涼則腠理斂而散則衛氣通嘗見偏枯兼有麻木者,《內經衛氣不通者為皮痹不仁衛氣痹閉即麻木也或用滋陰養血之劑而愈者緣受病本輕得此甘寒陰藥解其內熱耳若受病稍重者便難取效可知此症非從血治也其過服溫補者多至成廢蓋此症本由於內熱而又多外熱之邪也(東風溫南風熱西風燥四方之氣熱居其三)

南方地土溫暖其人腠理常開而衛氣疏故多中風北方地土寒涼其人腠理常閉而衛氣密故中風者少惟尊貴人溫暖太過者偶有之然亦易愈也南人中風後赴北方而愈者嘗見三人矣(俱服蘇合香丸而愈)。《素問陰精所奉者其人壽。《西洋志》:歐邏巴以北地寒人多壽葛淄巴處南四時皆熱其人不壽非虛言也凡久病必先顧其脾胃以血氣之生髮全憑脾胃之運化也然二者之治法判然不同脾為陰為臟為胃行其津液者也其治法宜燥燥則健宜補補則強故其藥宜甘溫胃為陽為腑為水穀之海其治法宜潤潤則化(凡乾土不能腐物必濕土始能腐物)宜通通則運故其藥宜清涼喻嘉言謂養胃與補脾有天淵之別葉天士謂胃不強者以涼通之則強脾不健者以溫補之則健。《內經胃欲寒飲腸欲熱飲寒飲即清涼養胃之義熱飲即甘溫補脾之義腸即小腸也為受盛之地(凡水穀之腐化皆在小腸之內)變腐水穀而後脾始挹其精微以生氣血(水穀精氣上輸於脾)故不言脾而言腸也

喻氏葉氏之言正與內經特二君皆從治病悟出故立言不與內經同耳

脾胃之治不同然則何以別之即以其病別之其病起於寒症而不能食者則宜燥補脾土而用甘溫藥其病起於熱症而不能食者則宜潤通胃氣而用清涼藥不獨始病為然即久病亦然譬如偏寒偏熱之病既退之後猶不能食投以涼劑則胃氣立開世俗只知補脾之法不知養胃之法往往見熱病不食輒以涼藥礙脾疑而不敢用其貽害者多矣李東垣作脾胃論》,不能確切分疏僅為調停之說亦由傳派不清內景不明耳

其有先患熱病後變寒症者則用補脾法先患寒病後變熱症者則用養胃法凡病久脾胃不旺仍各從其病為治也

論藥餌

昔扁鵲但論脈書(即難經未傳禁方故無方論因未遇傳人而遽遭李謐之害也(秦國太醫自以技不如扁鵲使刺客害之)。《神農本經》、伊尹湯液又無傳書往往為後世所淆亂張仲師有金匱方》,亦多散逸如葛雅川孫思邈之徒皆剽竊金匱方而自為書究不能明其旨近世如李時珍之綱目》,未免太雜(雖小說妄談亦為採入以亂其真故其書太雜)汪訒庵之本草》,未免太迂(淡竹葉隰草也乃隸木部其他舛謬亦多)方藥之道幾於晦矣竊以平生所試驗質諸仲景遺書充類至盡固可以意求之也茲擇其切要者列下

病在衛氣則當從衛分用藥衛氣有表裡不同表者行津為汗溫養形體之陽氣也里者受命之根水中之火即腎間動氣也腎間動氣即衛氣之根出於下焦附以脂膏為水中之火其治有四法火衰者溫中以益之如燈之添草也其藥則有附子肉桂胡巴故紙乾薑吳萸及椒茴香之屬其方則有四逆回陽理中溫中之類火盛者壯水以制之如燈之添油也其藥則有地黃白芍知母黃柏元參龜膠及丹皮連之屬其方則有八味(知柏八味)六味封髓(古有三方封髓丹)固精之類火離於水虛陽外浮者則先用溫中引陽下歸於根後用壯水戀陽使不復越則陰平陽秘矣火鬱於水真陽不伸者則於益陽之中加以透發如麻黃附子細辛之意則陰退陽盛矣

衛行脈外為守邪之神溫於肌肉運於形體為肌表之陽其治有六法或表陽外閉無汗煩悶則發汗以疏之如麻黃桂枝羌活獨活之類或表陽外泄汗出不止則固表以斂之如白芍龍骨牡蠣附子黃耆之類或表陽太盛肌熱如灼則涼肌以解之如石膏知母胡連地皮之類或表陽太虛厥冷惡寒則溫經以助之如桂枝乾薑蔻之類或衛氣盛於陽經而衰於陰經上逆者則苦以降之如龍膽梔子黃連蘆薈之類或衛氣盛於陰經而衰於陽經下陷者則辛以升之如升麻葛根白朮黃耆之類

以上皆從衛分審病用藥之大略也若夫中風之治則又當細辨之

風為陽邪衛為陽氣兩陽相合而不相爭故無惡寒發熱等症陽主開故有自汗衛為風所淆則知覺運動俱為之不用故猝倒不知人仲景用獨活以解外(因其有汗故只用輕表)白菊秦艽以解風白芍以固衛氣歸身以附營氣白朮以安宗氣尤妙入白礬以澄之不使風與衛相渾以遺日後之患此侯氏黑散所以為至當至確之法也但中風必有從寒從熱之不同則此方亦有加溫加涼之各異特孫思邈從金匱錄方時多遺脫耳

中風之從寒化者何以辨之其四肢必厥必無汗(寒則腠理閉)餘症與前同其治宜峻表如麻黃湯加三生飲之類嘗用防風通聖散而愈者五人其方則麻黃桂枝防風羌活白朮白芍當歸枳殼大黃芒硝也因藥力甚猛自能分開邪正故不加入白礬

中風之從熱化者何以辨其舌必枯(乾裂如錯)四肢必熱必大汗(熱氣所蒸)餘症與前同其治宜涼解如清涼飲子及玳瑁散主之然總不如白虎湯竹葉石膏湯為妙生平嘗用此二方治十餘人皆有殊效亦因藥力甚猛自能分開邪正故亦不必白礬澄之也

以上二條皆初起用藥之法若不如此多至拘攣痿廢矣其後治之法又當細辨之

中風數日之後人事漸醒諸症漸減者邪風衰也然餘邪之與衛氣相融者必不能淨衛氣之為風耗者必難驟復故往往有偏枯善忘諸恙其治又當從養營養氣之中加入竹瀝荊瀝為引或加薑汁為引(初起從寒化者可加熱化者忌)然藥力既輕取效必不能速又宜久服之乃能有功也蓋竹瀝荊瀝乃草木行津之處衛氣之在表亦如樹木之以皮行津故用此為引

中風日久則衛氣必衰在表之衛氣盛必須益其腎間動氣如樹木培其根本則枝葉暢茂也若專用耆以補表陽則宗氣必僭而生熱而風之餘邪不除(人參黃耆白朮皆補宗氣之藥)若加入歸地黃以配之則又僅生營血而已而於衛氣無益若用桂附之類雖能益腎間動氣亦易於生熱昔人創易老地黃飲子用桂枝附子與生地麥冬白菊同用服之亦有效驗(必加竹瀝荊瀝方效)然總不如紫河車之妙其性得血氣之餘既非草木可比且又不寒不熱而為衛氣生髮之源蓋人身結胎時其形如兩甲即兩腎也此衛氣受生之始河車即從此兩甲而生以包護於五官四體之外即衛氣外行軀殼衛外為固之始以血肉之屬補為血肉之同氣相求乃無上妙品也

近日廣東出有再造丸服之亦間有效者而不知其為何藥後於靜芸齊集驗良方中見之即蘇合丸之加減耳其方皆辛香行氣之藥用之於寒化者則效用之於熱化者多不效其曰中左者用四物湯下中右者用四君子湯下亦不過沿襲左血右氣為詭遇之計究非治病正理

夫人益衛氣之法多主用酒。《靈樞謂飲酒者衛氣盛先行絡脈後行經脈是以知有何脈之動今驗之人事凡飲酒者懦夫有強毅之氣愚夫有明決之氣笨人有輕便之氣靜者好動嚅者多言此皆緣衛氣先盛則知覺運動迥異於常耳是以扁鵲對齊桓侯有酒醪之語然則欲益衛氣正不必戒酒但不可太過太過反耗氣不可太熱太熱反生病(宜別圖浸酒之法)紹酒乃馬蓼曲所作馬蓼曲性克削能盪滌腸胃非過食油膩者不能受燒酒雖熱然是水中之火故為佳但不宜多飲耳蓋天地無全功聖人無全能是在養生者宜自為斟酌也揚州有百花酒甚佳京都史國公酒亦佳

食物不必過拘不論寒熱皆可取食蓋食雜則無偏寒偏熱之患若認定一類為食則偏矣。《素問物增而久(謂專食一物者)夭之由也可以知戒嘗見中風偏枯人謹守醫戒者雖服藥而不愈其放飯流歠者雖不藥而自愈可知治病之道在於得訣不在於戒口也唯是習俗相沿必多疑慮今亦從俗但戒動風之物如雄雞鯉魚黃鱔鮮蝦香椿鮮菌六者而已其他俱不必戒也至於日用暈肉蔬菜與衛氣相習已久戒之則無以養胃氣矣

凡素有小恙與中風本病無涉者則不必兼治反分藥力縱欲除盡亦必愈後治之如腸風痔血等症此血溢於陽明正絡而來,《內經所謂陰絡傷(腸在下故曰陰絡)則血下溢為圊血(大便曰圊)是也此屬血分與衛氣風邪無涉故不必兼治且此為輕恙風為重恙不可治輕而棄重也

凡服藥餌有不宜服而服之反無恙者以其本無甚病縱誤服藥餌亦不過如多食寒物多食熱物而已蓋無病則人身氣血不為之動故得無恙也若因其無恙而輒信為可服服之日久未有不增病者矣此亦物增而久之義也有不宜服而服之即有害者以其本有病稍一誤用則其害立應蓋有病則人身氣血已動再加誤藥以助其病則病愈劇矣故曰不服藥為中醫

凡過服藥餌者其效遲往往寒之不見其涼溫之不見其熱因其胃口與藥習慣耳有連服十數劑不甚見功其實已暗受其益譬如嗜酒之人一旦使之戒酒則反難過矣

附案

奉新張希良卒倒不知人頭破出血喉中痰鳴遺溺汗大出兩手兩足皆不順適眾醫咸知為脫已煎參附湯矣余望其色面赤而光切其脈浮大而緩急止參附投白虎湯一劑而痰靜再劑而漸醒次日左手足能動而右則否始知偏枯在右矣因連服數劑右手亦愈但不思食眾疑服藥過涼止之弗聽再服清涼數劑乃大飢能食倍於平日而病全愈或曰何以斷其必夾火而面赤之必非戴陽乎為虛陽上脫其脈必散斷不能緩故確知(細急不分至數者為散若見此脈須桂附以納之)

新建劉四美猝不知人目閉痰鳴只右手動余不動無汗醫者投以參附三日後遂頭搖舌裂余用防風通聖散大汗出而蘇因欲再進阻於俗醫改用輕補劑遂成偏枯筋急不能屈伸竟廢

南昌盧生病如劉四美誤服參附已六日矣亦用前方三帖而蘇再用原方加減八帖而全愈可知此症多受補藥之害

安義尉白映升年六十餘尚健如壯年從不服藥癸酉夏月赴城隍廟燒香忽跪不起口中喃喃語不明白一家謂受神譴也舁歸則喉中痰鳴已僵矣余視其舌如錯而黑用大秦艽湯倍生地加石膏三日而盡五劑乃蘇而左半不能動再用十劑仍無效因盡去風藥專用元參天冬麥冬生地酒芍白菊知母服兩月而愈

奉新李榮光體肥多痰生平好服耆雖當歸亦不敢服一日猝倒不知人口喎右手不動舌黑而乾焦用白虎湯加麥冬元參生地當歸白芍白菊四劑而蘇右亦漸動怕藥涼不肯再服竟成偏枯語言謇澀

靖安辛文祥好服補藥因而泄瀉醫者謂其脾虛火衰也(時已年六十二)極力溫補而瀉愈甚肌肉消盡而泄食入即出臥床一月矣繼而猝不知人口眼喎斜不能言右半不動余用生地八兩麥冬四兩白蜜一盞囑代茶常服連服半日果泄止遂放心服之一日盡一帖二日而蘇再服至六七日而手足亦動仍不能言耳再服一二日而大便脹急不得出(已十餘日不大便)於是改用承氣湯加薄荷服二帖大便通而手足皆靈語言亦出矣再服前方(即生地麥冬)一月全愈(計服生地三十斤麥冬十餘斤)或問其故人身腸胃有三十六曲豈能食入即出此明是溫通太過三焦氣化轉運太速即火泄也熱積於內而猶行溫補以致內熱感召外風故猝中邪風用潤藥以緩其傳送故泄止以解其內熱故風息

姑錄數案以明中風多熱病乃確有所見非從紙上空談且可知一切俗書不足信也景岳全書》、《醫門法律》、《醫宗必讀等書皆夢囈耳吾未見其能愈此病也奈何甘聽其誑而不辨耶