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仲景傷寒補亡論

作者
郭雍
朝代
年份
公元1181年
底本
北京大學圖書館掃描本

徐序

余幼習醫凡足以羽翼仲聖傷寒論者無弗究心即知宋有常器之龐安常郭白雲三先生常氏之書世無傳本龐氏刻本已鮮家藏抄本亦多缺誤原本藏江村袁氏後歸顧抱沖抱沖歿歸員嶠黃氏近將梓而壽世也至郭氏補亡論予家舊藏抄本熟讀尋繹有年所矣是書重刻於明之季世觀青田劉公序文知是時已將失傳苟非重刊至今泯沒久矣餘年逾六十崦嵫晚景身世匆匆爰屬及門暨兒輩詳為校覈付之棗梨亟為流傳將使古人羽翼仲聖之苦心不湮於今日亦斯道之幸也夫一切詳於凡例剞劂告竣因徇及門之請復弁數語於簡端願與同志者質之是為序

道光元年歲在辛巳長至日長洲後學徐錦識

劉序

夫人稟陰陽五行而有生乃以寒暑七情而傷其形卒不免於夭殤以至不能保夫造物之所畀也聖人出而憫焉為之嘗百草而設其治著靈素諸經而闡其理既而有倉公華佗扁鵲仲景諸君相繼著論以晰其治於此道益明而術益精人民之有疾者可賴以保其生矣無如歲久人湮書帙淪喪讀者每慨其文理未貫精義不彰前宋代中州有郭白雲者兄弟名醫窮經探索洞徹病情每三複仲景之書而嘆其亡失乃更闡其奧而發其微作補亡論一書以全其義其於兩感陰陽交陰陽易及痓痙等論尤為詳切精博真可謂發前人之所未發令讀者心目一清足補仲景之殘缺惟是宋時刻本傳至元紀兵火之間又復亡其第十六卷中數十條其間妙義精論盡皆湮沒不可復聞良可惜哉其所存十九卷有餘若不壽之梓安知其不再亡失耶俾生民之有疾痛者何所賴以獲免夫夭殤保全其造物所畀乎茲刻也亦同於神農黃岐之用心也矣是為序

大明萬曆甲戌仲春嗣開國翊運守正文臣資善大夫前奉敕提督操江歷掌南京前後左右督府事侍衛護軍誠意伯芝田劉世延題

朱子跋郭長陽醫書

紹熙甲寅夏予赴長沙道過新喻謁見故煥章學士謝公昌國於其家公為留飲語及長陽沖晦郭公先生言行甚悉因出醫書曆書數帙曰此先生所著也予於二家之學皆所未習不能有以測其說之淺深則請以歸將以暇日熟讀而精求之而公私倥傯水陸奔馳終歲不得休復未暇也明年夏大病幾死適會故人子王漢伯紀自金華來訪而親友方士繇伯謨亦自籍溪來同視予疾數日間乃若粗有生意問及謝公所授長陽醫書二君亟請觀焉乃出以視之則皆驚喜曰此奇書也蓋其說雖若一出古經而無所益損然古經之深遠浩博難尋而此書之分別部居易見也安得廣其流布使世之學為方者家藏而人誦之以知古昔聖賢醫道之源委而不病其難耶予念蔡忠惠公之守長樂疾巫覡主病蠱毒殺人之奸既禁絕之而又擇民之聰明者教以醫藥使治疾病此仁人之心也今閩帥詹卿元善實補蔡公之處而政以慈惠為先試以語之倘有意耶亟以扣之而元善報曰敬諾乃屬二君讎正刊補而書其本末如此以寄之抑予嘗謂古人之於脈其察之固非一道然今世通行唯寸關尺之法為最要且其說具於難經之首篇則亦非下俚俗說也故郭公此書備載其語而並取丁德用密排三指之法以釋之夫難經則至矣至於德用之法則予竊意診者之指有肥瘠病者之臂有長短以是相求或未得為定論也蓋嘗細考經之所以分寸尺者皆自關而前卻以距乎魚際尺澤是則所謂關者必有一定之處亦若魚際尺澤之可以外見而先識也然今諸害諸無的然之論唯千金以為寸口之處其骨自高而關尺皆由是而卻取焉則其言之先後位之進退若與經文不合獨俗間所傳脈訣五七言韻語者詞最鄙淺非叔和本書明甚乃能直指高骨為關而分其前後以為寸尺陰陽之位似得難經本指然世之高醫以其贗也遂委棄而羞言之予非精於道者不能有以正也姑附見其說於此以俟明者而折中焉

慶元元年乙卯歲五月丙午鴻慶外史新安朱熹書

自序

素問曰病為本工為標標本不得邪氣不服

又曰標本已得邪氣乃服夫所謂標本者一體本末之事今病與工自非一體何其言標本也蓋謂某病為本則以治某病者為標因其本而治其標則工與病自成一家矣且如病傷寒者以傷寒為本則亦以能治傷寒之工為標此所謂標本已得邪氣乃服也如以傷寒為本而以能治痹疝之工為標則標本不相得邪氣何緣可服哉素問論此乃以得不得為言聖哲之意可見況病有輕重工有高下重病須高工亦謂其標本相得也扁鵲曰人之所患患疾多醫之所患患道少道少疾多此標本之所難相得也凡病固皆難惟傷寒為特甚蓋人之疾痛或在皮膚或肌肉或骨髓或五臟六腑著則久而不去未有入經與經氣流通者惟傷寒之毒能入大經與經氣相搏經氣不能勝反藉經隧恣意攻人人為之拱手待斃昔之所謂流注血氣生養人命之經今化為寒溫熱毒毒人生命之經矣是豈他疾之比哉故自古以為難治之疾方其疾作之始日傳一經初傳之際證或難辨用藥尚疑當是之時其工在明及傳證之始急於用藥猶豫則差其工在斷一經既過又將別傳新故相亂其工在審為之工者自非六日之傳昭然豫判於胸中亦未易酬對三陰三陽之變彼如疾風駿馬過不暫停而欲逐其後而攻之謬矣況有異氣間襲變動隨出或表或里超然若神不可以常拘者將何應之故仲景曰陰陽虛實之交錯其候至微發汗吐下之相反其禍至速信斯言也自非心精學博機運無窮未有不觸途面牆倒行逆施者此所謂貴於標本相得而後邪氣乃服也惟其最為難治故自張長沙以來特為注意辨析毫釐動輒十數萬言以訓後世今醫方論說復無詳於傷寒者昔云難治之病今反為曉然易見之疾患在常人苟且不誦其書耳則書之為後人利豈不溥哉是以陶隱居稱仲景之書為眾方之祖孫真人嘆其特有神功良有以也雍之仲兄字子言嘗通守夷陵秭歸二郡幼以多疾喜方遍訪名醫時尚及見常器之康醇道輩遂悟醫師氏之學既久深得於仲景之論每嘆此學大難窮盡今則其道將絕時為雍言之雍初得聞仲景之書未甚領略漸磨日久及老後篤好之嘆已晚矣昔仲景感往昔之淪喪傷橫夭之莫救乃撰傷寒雜病論雍之用心亦復為此雖學識疏略無高人之見而一言一事上必有所本中必得於心而後敢筆之於書盡去世俗妄論欺惑之術常如天地父母臨其上庶幾後世復有揚子云始知雍言之不謬也今所論次自岐黃以及近代諸書凡論辨問答證治合一千五百餘條總五萬言分七十餘門集成論說二十卷方藥五卷雍聞醫家有好事或三十年而著論或二十載而成書其用心精專故足以垂世如雍行年八十日暮途遠志在速成安能久於斯道是以不逾年而略舉大綱亦由前人之述已備繼踵有作不過書札之力而已未能免疏略牴牾也後之君子或憐其衰晚昏謬疏其失而正之以成其美此誠有望焉嗟乎予生不辰上不得見張長沙孫真人北面摳衣而請下不得進於龐朱二氏之前獨抱遺書呻吟於深山窮谷之間啜菽飲水而不厭焉者樂在其中矣昔孔子多能鄙事子夏雖小道必觀聖賢尚且不廢況後人乎幸不以猥吝見黜也

淳熙八年歲在辛丑暮春之月河南郭雍謹敘

近世諸家傷寒書如高文莊傷寒類要未得本龐朱二氏傳世已久常器之補治論雖略有傳而不得善本今有文闕者補之訛舛者正之疑不敢用者去之庶不累其名後來者惟王仲弓監丞一書頗有發明遇前人闕則取之自此而下非所當錄雖有傳於世者未足為後世不刊之說也

卷一

傷寒名例十問

問曰傷寒之名何也王叔和撰次張仲景之言曰冬時嚴寒萬類深藏君子固密則不傷於寒觸冒之者乃名傷寒耳其傷於四時之氣皆能為病以傷寒為毒者以其最成殺厲之氣也

問曰傷寒亦名熱病何也素問三十一篇曰熱病者皆傷寒之類也

又曰人之傷於寒則為病熱故素問皆謂之熱病而三十二篇有肝熱病心熱病脾熱病肺熱病腎熱病之名及其病證刺法也

問曰傷寒有五何也難以五十八難曰傷寒有五有中風有傷寒有濕溫有熱病有溫病是也何以一病而有五名也雍曰其病皆傷於寒其為病皆熱則一也然而有五名者因四時之變氣而言也冬有風寒二證故冬為中風為傷寒春為溫病夏為暑病亦曰熱病秋為濕溫此皆重感於四時之氣故異其名也總而言之則皆曰傷寒曰熱病故王冰言論其發病皆為傷寒致之是也謂之熱者其證皆熱也

問曰何以謂之溫病素問三篇曰冬傷於寒春必溫病故王叔和述仲景之言曰中而即病者名曰傷寒不即病者寒毒藏於肌膚至春變為溫病至夏變為暑病暑病者熱極重於溫也是以辛苦之人春夏多溫熱病皆由冬時觸寒所致非時行之氣也素問所謂熱病謂四時之病其病皆熱也後世以暑病為熱病者謂夏時之氣熱最重於四時之熱也

問曰時行之氣何如叔和述仲景之言曰陰陽大論曰春氣溫和夏氣暑熱秋氣清涼冬氣冰冽此則四時正氣之序也如春時應暖而反大寒夏時應大熱而反大涼秋時應涼而反大熱冬時應寒而反大溫此非其時而有其氣也人感非時之氣是以一歲之中長幼之病多相似者此則時行之氣也

問曰素問言四時之氣更傷五臟何也仲景叔和曰氣候有應至而不至或有未應至而至者或有至而太過者皆成病氣亦時行之一也雍曰巢元方病源以傷寒時氣溫病熱病分為四種傷寒冬也時氣疫也溫病春也熱病夏也雖各具數十候究其證治皆不相遠

問曰古書言歲之所以皆同病者亦時行乎雍曰此則上古謂之歲露也時行者失時之和而中病者也何以謂之歲露靈樞七十九篇曰冬至之日風雨從南方來者為虛風賊傷人者也其以夜半至者萬民皆臥而弗犯也故其歲民少病其以書至者萬民懈怠而皆中於虛風故萬民多病此黃帝所謂歲之所以皆同病者又非失時之和而中病也故特謂之歲露

問曰傷寒之與歲露何如雍曰歲露者賊風虛邪也因歲露而成傷寒者其病重而多死四時傷寒者因寒溫不和而感也其病輕而少死上古之書論歲露自越人仲景之下皆不言及之今雖有遇歲露而死者世亦莫之辨皆謂之傷寒時行也

問曰有以傷寒溫疫為不異者何如孫真人曰小品云古人相傳傷寒為難治之疾時行溫疫是毒氣之病而論治者不判傷寒與時行溫疫為異氣耳云傷寒是雅士辭天行溫疫是田舍間號不說病之異同也考之眾經其實殊矣所病不同方說宜辨是以略述其要云

問曰傷寒何以謂之卒病雍曰無是說也仲景敘論曰為傷寒雜病論合十六卷而標其目者誤書為卒病後學因之乃謂六七日生死人故謂之卒病此說非也古之傳書怠墮者因於字書多省偏旁書字或合二字為一故書雜為雜或再省為卒今書卒病則雜病字也漢劉向校中秘書有以趙為肖以齊為立之說皆從省文而至於此與雜病之書卒病無以異今存傷寒論十卷雜病論亡矣

敘論五問

問曰或謂傷寒為橫病何也孫真人云俗人謂之橫病多不解治皆云日滿自瘥以此致夭枉者天下大半凡始覺不佳即須救療迄至於病愈湯飲競進折其毒熱自然而瘥必不可令病氣自在恣意攻人拱手待斃也

問曰凡有疾不時治何如仲景曰凡人有疾不時即治隱忍冀瘥以成痼疾小兒女子益以滋甚時氣不和便當早言尋其邪由及在腠理以時治之罕有不愈者患人忍之數日乃說邪氣入臟則難可制止此為家有患備慮之要(外臺作千金論云難可制止雖和緩亦無能為也癰疽疔腫尤其為急此自養之要也

問曰治湯藥何如仲景曰凡作湯藥不可避晨夜覺病須臾即宜便治不等早晚則易愈矣如或瘥遲病即傳變雖欲除治必難為力服藥不如方法縱意違師不須治之

問曰服湯節度何如仲景曰凡發汗用溫暖湯藥其方雖言日三服若病劇不解當促其間可半日盡三服若與病相阻即便有所覺病重者一日一夜當晬時觀之如服一劑病證猶在當復作本湯治之至有不肯汗出服三劑乃解若汗不出者死病也(後有陳廩邱蒸汗法)

問曰服藥四方異宜何如叔和云地土溫涼高下不同物性剛柔餐居亦異是故黃帝興四方之問岐伯舉四治之能以訓後賢開其未悟臨病之工宜兩審之

治法大要九問

問曰傷寒治法之大要何如仲景曰凡傷寒之病皆從風寒得之始表中風寒入里則不消矣未有溫覆而當不消散者不在證治擬欲攻之猶當先解表乃可下之若表已解而內不消非大滿猶生寒熱則病不除若表已解而內不消大滿大實堅有燥屎自可除下之雖四五日不能為禍也若不宜下而便攻之內虛熱入協熱遂利煩躁諸變不可勝數輕者困篤重者必死矣華元化曰傷寒六日入胃入胃乃可下也若熱毒在外未入於胃而先下之其熱乘虛入胃則爛胃也其熱微者則赤斑也劇則黑斑也雍曰此論汗下之宜即治法之大要也

問曰汗下失其宜何如仲景曰陽盛陰虛汗之則死下之則愈陰盛陽虛汗之則愈下之則死夫如是則神丹安可以誤發甘遂何可以妄攻虛盛之治相背千里吉凶之機應若影響豈容易哉況桂枝下咽陽盛則斃承氣入胃陰盛乃亡死生之要在乎須臾視身之盡不暇計日此陰陽虛實之交錯其候至微發汗吐下之相反其禍至速也

問曰表裡或至於俱感汗下不可以並行乎仲景曰凡兩感病俱作治有先後發表攻裡本自不同而執迷妄意者乃云神丹甘遂合而飲之且解其表又除其里言巧似是其理實違夫智者之舉措也常審以慎愚者之動作也必果而速安危之變豈可詭哉

問曰傷寒日滿自瘥之說果何如雍曰雖古名人亦有是論惟張孫不取也許仁則言自心不全甄別他醫難得精妙與其誤療也寧得任之但能薄滋味適寒溫將理中冷暖守過七日此最為得計其中事須服藥不可徒然者惟多日不大便暫須一轉泄耳雍謂此說固善然人感疾輕重難同幸而所感不重證循常理則有是說假令感疾深重變證不常日滿則死矣所以仲景言時氣不和便當早言及在腠理以時治之孫真人言勿令病氣自在恣意攻人拱手待斃也豈許氏之言與有病不治常得中醫之說皆有激而云乎

問曰傷寒之初不當用峻藥何如雍曰此可謂之良醫之言常聞常器之為初學淺識者有是說矣仲景之法有是證則用是藥今曰桂枝證麻黃證是當用桂枝麻黃二湯也然常人才學明識不逮仲景則有誤在其中安敢盡用其藥遇桂枝證則必思桂枝之輕者而用之遇麻黃證則必思麻黃之輕者而用之蓋慮脈證有誤須預為之防得不失仲景大意可也如因仲景之言必盡用仲景之劑不自量力周思斷然無疑所謂愚者動作果而速也鮮不失矣至如青龍承氣十棗陷胸等湯學淺者尤宜絕口如其人醫道果精深當一從仲景之言尚有承氣之戒可不審哉

問曰或言傷寒只當看證治之何如雍曰經絡為先證脈為次朱氏活人書曰治傷寒不識經絡如觸途冥行不知邪氣之所在往往病在太陽反攻少陰證是厥陰乃和少陽寒邪未除真氣受斃又況傷寒看外證為多未診先問最為有準孫真人云問而知之別病淺深名為巧醫既得其經然後切脈以辨在表在裡若虛若實以汗下之古人所以云問而知之為中工切而知之為下工也雍曰傷寒之疾其來甚暴尚為易見故問外證切寸口足以知病之所在如雜病有難知者當如古人揆度奇恆之道未易以一二言也

問曰人病傷寒或無湯藥則何如華元化曰若無丸散及煎者但單煮柴胡數兩傷寒時行皆可服以發汗至再三發汗不解當與湯實者轉下之但當少與勿令大下耳雍曰此須能辨證者偶在道途間乏藥乃可用之蓋柴胡亦與陰病不相宜也

問曰傷寒數種庸人不能分別者用藥如何葛稚川曰若初覺頭疼肉熱脈洪起一二日便作加減蔥豉湯蔥白虎口一握豉一升綿裹以水三升煮取一升頓服取汗若不汗更作加葛根三兩水五升煮取二升分再服不汗更作加麻黃三兩去根節諸名醫方皆用此更有加減法甚多江南人多服之雍嘗見北方乏醫藥處遇傷寒時氣秦人即飲蔥茶晉人即飲蜜茶雖甚苟且亦有應者後少見損人蔥茶似有理蜜殊不曉所謂

問曰汗不出有蒸法何如陳廩邱云醫經云連發汗汗不出者死病也吾思之可蒸也如蒸中風法蒸濕之氣於外迎之不得不汗也後以問張苗苗云曾有人作事疲極汗出臥單簞中冷得病但苦寒蜷諸醫與丸散湯四日之內凡八過發汗汗不出苗令燒也布桃葉蒸之即得大汗於被中就粉傅之使身極燥乃起便愈後數以此發汗汗皆出也人性有難汗者非惟病使之然也蒸之則無不汗出範汪云諸病發熱惡寒脈浮洪便宜發汗溫粉撲之勿令遇風當發汗而其人適失血及大下利則不可大汗數少與桂枝湯使體潤漐漐汗出連日當自解

上治法大要不拘於經故傷寒總目載之敘論之中今依論次於敘論之後其餘治法並各詳見於逐經逐證之中

傷寒脈法及刺法六問

問曰傷寒有五其脈何如難經五十八難曰中風之脈陽浮而滑陰濡而弱濕溫之脈陽濡而弱陰小而急傷寒之脈陰陽俱盛而緊澀熱病之脈陰陽俱浮浮之而滑沉之散澀溫病之脈行在諸經不知何經之動各隨其經之所在而取之

問曰脈之辨寒暑何如仲景曰脈盛身寒得之傷寒脈虛身熱得之傷暑

問曰欲愈之脈何如仲景曰凡得病厥脈動數服湯藥更遲脈浮大減小初躁後靜者此皆愈證也

問曰病有損脈何如雍曰傷寒至脈多損脈少故仲景曰四損三日死五損一日死六損一時死凡四息而一至曰四損五息一至曰五損六息一至曰六損也

問曰死生之脈何如仲景曰脈陰陽俱盛大汗出不解者死脈陰陽俱虛熱不止者死脈至乍數乍疏者死脈至如轉索者死譫言妄語身微熱脈浮大手足溫者生逆冷脈沉細者不過一日死此以前是皆傷寒證候也

問曰溫病刺五十九穴何穴也素問三十二篇曰病甚者為五十九刺是也靈樞二十三篇曰所謂五十九刺者兩手外內側各三凡十二痏五指間各一凡八痏足亦如是亦八痏頭入發一寸旁三分各三痏凡六痏更入發三寸邊五凡十痏耳前後口下(一作目下)各一項中一凡六痏巔上一囟會一髮際一廉泉一風池二天柱二此五十九穴也

右傷寒脈法針術不止於此此則論其敘論所載其餘各見逐經逐證之下

張仲景華元化五問

問曰華佗治傷寒法與仲景少異何謂千金方載華佗之言曰夫傷寒始得一日在皮膚摩膏火灸之則愈若不解者二日在膚可依法針服解肌散發汗汗出則愈若不解者三日在肌復一發汗則愈若不解者止勿復發汗也至四日在胸宜服藜蘆丸微吐之則愈若病用藜蘆丸不能吐者服小豆瓜蒂散吐之則愈也視病若未惺惺者復一法針之五日在腹六日入胃入胃乃可下也若熱毒在外未入於胃而先下之者其熱乘虛入胃則爛胃也然熱入胃要須下去之不可留於胸中也雍曰元化之術指日期為候仲景雖指日而要在察陰陽六經之證此其所以若少異也要之仲景規矩準繩明備足為百世之師元化自得神術惟可自用故外臺言元化藜蘆丸近用損人不錄則知後人不能學也

問曰仲景元化之術孰優雍曰未易優劣大抵仲景之術得於學識元化之術得於心悟心悟則變化無常自用多奇而學者鮮能從必欲從上聖之精微為百世之模楷非仲景而誰歟故仲景之於醫道守其常也元化之醫道從其變也

問曰元化臨終之日焚書於獄中此書可以活人後世謂所焚之書為仲景之書是耶非耶雍日非也仲景之書出於元化之後也異哉仲景漢人元化魏人安得書出其後仲景元化同為漢末人仲景不仕魏故世稱曰漢仲景元化仕曹氏故世稱曰魏佗也考之於史元化死於呂布陳登之際計其時在建安之初是時佗已百餘歲矣仲景敘論曰余宗族素多向餘二百建安紀年以來曾未十稔其死亡者三分有二傷寒十居其七感往昔之淪喪傷橫夭之莫救乃勤求古訓博採眾方為傷寒雜病論合十六卷則是書作於建安十年之後故知二公聲跡相接而仲景猶為後進也

問曰世獨重仲景之書何也雍曰陶隱居孫真人可謂古之名醫矣陶論醫方曰惟張仲景一部最為眾方之祖孫真人曰傷寒熱病自古有之名醫睿哲多所防禦至於仲景特有神功尋思旨趣莫測其致所以醫人未能鑽仰以二者之言推之宜其特重於世也文孫真人曰尋方之大意不過三種一則桂枝二則麻黃三則青龍凡療傷寒不出之也而說者謂如太陽中暍當用白虎不可誤服桂枝麻黃此古人所未至何也雍曰傷寒之初惟有桂枝麻黃青龍三證故不出用此三藥若言中暍則中暍非傷寒自是別病當用白虎何緣用此三藥非古人所未至蓋論者誤以中暍為傷寒也

問曰元化之書有傳否雍曰未之見也載於千金者亦雜以孫真人之言近世蘄水龐安常論中所載其言少異龐氏所載何如龐氏曰華佗治法云傷寒病起自風寒入於腠理與精氣分爭營衛痞隔周行不通病一日至二日邪氣在孔竅皮膚之間故病者頭疼惡寒身熱腰脊強直此邪氣在表隨證發汗則愈病三日以上氣浮上部填塞心胸故頭痛胸中滿或多痰涎當吐之則愈病五六日以上氣結在臟腑故腹滿身重骨節煩疼當下則愈其言與千金又異

卷二

仲景辨脈法三十八條

雍曰辨脈者辨傷寒之脈也平脈者平眾脈也今辨脈法中雖有意相槎椏者世以仲景之法只此二篇垂百世之師範雖王叔和撰次一字不敢妄易仍舊次第錄之其問答皆仲景本文也

仲景問曰脈有陰陽何謂也答曰凡脈大此名陽也脈沉(一作弦)微此名陰也凡陰病見陽脈者生陽病見陰脈者死雍曰此謂陰脈陽脈非謂脈之陰陽也

又問曰脈有陽結陰結者何以別之答曰其脈浮而數能食不大便者此為實名曰陽結也期十七日當劇其脈沉而遲不能食身體重大便反硬者名曰陰結也期十四日當劇

又問曰病有灑淅惡寒而復發熱者何答曰陰脈不足陽往從之陽脈不足陰往乘之何謂陽不足答日假令寸口脈微名曰陽不足陰氣上入陽中則灑淅惡寒也何謂陰不足答曰尺脈弱名曰陰不足陽氣下陷入陰中則發熱也陽脈浮陰脈弱(浮一作微)者則血虛血虛則筋急也其脈沉者營氣微也其脈浮而汗出如流珠者衛氣衰也營氣微者加燒針則血流不行更發熱而躁煩也

又曰脈藹藹如車蓋者名曰陽結也(一云秋脈)

又曰脈累累如循長竿者名曰陰結也(一云夏脈)

又曰脈瞥瞥如羹上肥者陽氣微也

又曰脈縈縈如蜘蛛絲者陽氣衰也(一云陰氣)

又曰脈綿綿如瀉漆之絕者亡其血也

又曰脈來緩時一止復來者名曰結脈來散時一止復來者名曰促(一作縱)脈陽盛則促陰盛則結此皆病脈

又曰陰陽相搏名曰動陽動則汗出陰動則發熱形冷惡寒者此三焦傷也若數脈見於關上上下無頭尾如豆大厥厥動搖者名曰動也

又曰陽脈浮大而濡陰脈浮大而濡陰脈與陽脈同等者名曰緩也

又曰脈浮而緊者名曰弦也弦者狀如弓弦按之不移也脈緊者如轉索無常也

又曰脈弦而大弦則為減大則為芤減則為寒芤則為虛寒虛相搏此名為革婦人則半產漏下男子則亡血失精

又問曰病有戰而汗出因得解者何也答曰脈浮而緊按之反芤此為本虛是以發戰以脈浮故當汗出而解也若脈浮而數按之不芤此人本不虛若欲自解但汗出耳不發戰也

又問曰病有不戰而汗出解者何也答曰脈大而浮數故知不戰汗出而解也雍曰即前問不芤之證

又問曰病有不戰不汗出而解者何也答曰其脈自微此以曾經發汗若吐若下若亡血以內無津液此陰陽自和必自愈故不戰不汗出而解也

又問曰傷寒三日脈浮數而微病人身涼和者何也答曰此為欲解也解以夜半脈浮而解者濈然汗出也脈數而解者必能食也脈微而解者必大汗出也

又問曰脈病欲知愈未愈者何以別之答曰寸口關上尺中三處數同等雖有寒熱不解者此脈陰陽為和平雖劇當愈

又曰立夏得洪大脈(洪一作浮)是其本位其人病身體苦疼重者鬚髮其汗若明日身不疼不重者不須發汗若汗濈然自出者明日便解矣何以言之立夏脈洪大是其時脈故使然也四時仿此

又問曰凡病欲知何時得何時愈答曰假令夜半得病明日日中愈日中得病夜半愈何以言之日中得病夜半愈者以陽得陰則解也夜半得病明日日中愈者以陰得陽則解也

又曰寸口脈浮為在表沉為在裡數為在腑遲為在臟假令脈遲此為在臟也

又曰趺陽脈浮而澀少陰脈如經者其病在脾法當下利何以知之若脈浮大者氣實血虛也今趺陽脈浮而澀故知脾氣不足胃氣虛也以少陰脈弦而浮(一作沉)才見此為調脈故稱如經也若反滑而數者故知當屎膿也

又曰寸口脈浮而緊浮則為風緊則為寒風則傷衛寒則傷營營衛俱病骨節煩疼可發其汗

又曰趺陽脈遲而緩胃氣如經也趺陽脈浮而數浮則傷胃數則動脾此非本病醫特下之所為也營衛內陷其數先微脈反但浮其人必大便硬氣噫而除何以言之本以數脈動脾其數先微故知脾氣不治大便硬氣噫而除今脈反浮其數改微邪氣獨留心中則飢邪熱不殺穀潮熱發渴數脈當遲緩脈因前後度數如法病者則飢數脈不時則生惡瘡也

又師曰病人脈微而澀此為醫所病也大發其汗又數大下之其人亡血病當惡寒後乃發熱無休止時夏月盛熱欲著覆衣冬月盛寒欲裸其身所以然者陽微則惡寒陰弱則發熱此醫發其汗使陽氣微又大下之令陰氣弱五月之時陽氣在表胃中虛冷以陽氣內微不能勝冷故欲著覆衣十一月之時陽氣在裡胃中煩熱以陰氣內弱不能勝熱故欲裸其身又陰脈遲澀故知亡血也

又曰脈浮而大心下反硬有熱屬臟者攻之不令發汗屬腑者不令溲數溲數則大便硬汗多則熱愈汗少則便難脈遲尚未可攻

又曰脈浮而洪身汗如油喘而不休水漿不下形體不仁乍靜乍亂此命絕也又未知何臟先受其災若汗出發潤喘不休者此為肺先絕也陽反獨留形體如煙燻直視搖頭者此為心絕也唇吻反青四肢漐習者此為肝絕也環口黧黑柔汗發黃者此為脾絕也溲便遺失狂言目反直視者此為腎絕也又未知何臟陰陽前絕若陽氣前絕陰氣後竭者其人死身色必青陰氣前絕陽氣後竭者其人死身色必赤腋下溫心下熱也

又曰寸口脈浮大而醫反下之此為大逆浮則無血大則為寒寒氣相搏則為腸鳴醫乃不知而反飲冷水令汗大出水得寒氣冷必相搏其人即䭇(音壹)

又曰趺陽脈浮浮則為虛浮虛相搏故令氣䭇言胃氣虛竭也脈滑則為噦此為醫咎責虛取實守空迫血脈浮鼻中燥者必衄也

又曰諸脈浮數當發熱而灑淅惡寒若有痛處飲食如常者蓄積有膿也

又曰脈浮而遲面熱赤而戰惕者六七日當汗出而解反發熱者瘥遲遲為無陽不能作汗其身必癢也

又曰寸口脈陰陽俱緊者法當清邪中於上焦濁邪中於下焦清邪中上名曰潔也濁邪中下名曰渾也陰中於邪必內慄也表氣微虛裡氣不守故使邪中於陰也陽中於邪必發熱頭痛項強頸攣腰痛脛酸所謂陽中霧露之氣故曰清邪中上濁邪中下陰氣為慄足膝逆冷便溺妄出表氣微虛裡氣微結三焦相溷內外不通上焦怫鬱臟氣相熏口爛食齗也中焦不治胃氣上衝脾氣不轉胃中為濁營衛不通血凝不流若衛氣前通者小便赤黃與熱相搏因熱作使遊於經絡出入臟腑熱氣所過則為癰膿若陰氣前通者陽氣厥微陰無所使客氣內入嚏而出之聲嗢咽塞寒厥相追為熱所擁血凝自下狀如豚肝陰陽俱厥脾氣孤弱五液注下下焦不闔清便下重令便數難臍築湫痛命將難全

又曰脈陰陽俱緊者口中氣出唇口乾燥蜷臥足冷鼻中涕出舌上苔滑勿妄治也到七日以來其人微發熱手足溫者此為欲解或到八日以上反大發熱者此為難治設使惡寒者必欲嘔也腹內痛者必欲利也

又曰脈陰陽俱緊至於吐利其脈獨不解緊去人安此為欲解若脈遲至六七日不欲食此為晚發水停故也為未解食自可者為欲解病六七日手足三部脈皆至大煩而口噤不能言其人躁擾者必欲解也若脈和其人大煩目重臉內際黃者此欲解也

又曰脈浮而數浮為風數為虛風為熱虛為寒風虛相搏則灑淅惡寒也

又曰脈浮而滑浮為陽滑為實陽實相搏其脈數疾衛氣失度浮滑之脈數疾發熱汗出者此為不治

又曰傷寒咳逆上氣其脈散者死謂其形損故也

卷三

仲景平脈法四十五條

仲景問曰脈有三部陰陽相乘營衛血氣在人體躬呼吸出入上下於中因息遊布津液流通隨時動作效象形容春弦秋浮冬沉夏洪察色觀脈大小不同一時之間變無經常尺寸參差或短或長上下乖錯或存或亡病輒改易進退低昂心迷意惑動失紀綱願為具陳令得分明師曰子之所問道之根源脈有三部尺寸及關營衛流行不失衡銓腎沉心洪肺浮肝弦此自經常不失銖分出入升降漏刻周旋水下二刻一周循環當復寸口虛實見焉變化相乘陰陽相干風則浮虛寒則牢堅沉潛水蓄支飲急弦動則為痛數則熱煩設有不應知變所緣三部不同病各異端太過可怪不及亦然邪不空見中必有奸審察表裡三焦別焉知其所舍消息診看料度腑臟獨見若神為子條記傳與賢人

又師曰呼吸者脈之頭也初持脈來疾去遲此出疾入遲名曰內虛外實也初持脈來遲去疾此出遲入疾名曰內實外虛也

又問曰上工望而知之中工問而知之下工脈而知之願聞其說師曰病家人請云病人苦發熱身體疼病人自臥師到診其脈沉而遲者知其瘥也何以知之表有病者脈當浮大今脈反沉遲故知愈也假令病人云腹內卒痛病人自坐師到脈之浮而大者知其瘥也何以知之若里有病者脈當沉而細今脈浮大故知愈也

又師曰病家人來請云病人發熱煩極明日師到病人向壁臥此熱已去也設令脈不和處言已愈設令向壁臥聞師到不驚起而盻視若三言三止脈之嚥唾者此詐病也設令脈自和處言此病大重當須服吐下藥針灸數十百處乃愈

又曰師持脈病人欠者無病也脈之呻者病也言遲者風也搖頭言者里痛也行遲者表強也坐而伏者短氣也坐而下一腳者腰痛也裡實護腹如懷卵物者心痛也

又師曰伏氣之病以意候之今月之內欲有伏氣假令舊有伏氣當須脈之若脈微弱者當喉中痛似傷非喉痹也病人云實咽中痛雖爾今復欲下利

又問曰人病恐怖者其脈何狀師曰脈形如循絲累累然其面白脫色也

又問曰人不飲其脈何類師曰脈自澀唇口乾燥也

又問曰人愧者其脈何類師曰脈浮而面色乍白乍赤

又曰經說脈有三菽六菽重者何謂也師曰脈人以指按之如三菽之重者肺氣也(菽小豆也)如六菽之重者心氣也如九菽之重者脾氣也如十二菽之重者肝氣也按之至骨者腎氣也

又曰假令下利寸口關上尺中悉不見脈然尺中時一小見脈再舉頭者腎氣也若見損脈來至為難治(此上當有北方腎脈其形何似云云問答起語此乃其下文轉語一節也錯簡在此

又問曰脈有相乘有縱有橫有逆有順何謂也師曰水行乘火金行乘木名曰縱火行乘水木行乘金名曰橫水行乘金火行乘木名曰逆金行乘水木行乘火名曰順也

又問曰脈有殘賊何謂也師曰脈有弦此六者名曰殘賊能為諸脈作病也

又問曰脈有災怪何謂也師曰假令人病脈得太陽與形證相應因為作湯比還送湯如食頃病人乃大吐若下利腹中痛師曰我前來不見此證今乃變異是名災怪又問曰何緣作此吐利答曰或有舊時服藥今乃發作故名災怪耳

又問曰東方肝脈其形何似師曰肝者木也名厥陰其脈微弦濡弱而長是肝脈也肝病自得濡弱者愈也假令得純弦脈者死何以知之以其脈如弦直是肝臟傷故知死也

又問曰南方心脈其形何似師曰心者火也名少陰其脈洪大而長是心脈也心病自得洪大者愈也假令脈來微去大故名反病在裡也脈來頭小本大者故名覆病在表也上微頭小者則汗出下微本大者則為關格不通不得尿頭無汗者可治有汗者死

又問曰西方肺脈其形何似師曰肺者金也名太陰其脈毛浮者是肺脈也肺病自得此脈若得緩遲者皆愈若得數者則劇何以知之數者南方火火克西方金法當癰腫為難治也

又曰二月得毛浮脈何以處言至秋當死師曰二月之時脈當濡弱反得毛浮者故知至秋死二月肝用事肝屬木脈應濡弱反得毛浮者是肺脈也肺屬金金來剋木故知至秋死他仿此

又問曰脈肥人責浮瘦人責沉肥人當沉今反浮瘦人當浮今反沉故責之師曰寸脈下不至關為陽絕尺脈上不至關為陰絕此皆不治決死也若計其餘命死生之期期以月節克之也

又曰脈病人不病名曰行屍以無王氣卒眩僕不識人者短命則死人病脈不病名曰內虛以無穀神雖困無苦

又問曰翕奄沉名曰滑何謂也師曰沉為純陰翕為正陽陰陽和合故令脈滑關尺自平陽明脈微沉飲食自可少陰脈微滑滑者緊之浮名也此為陰實其人必股內汗出陰下濕也

又問曰曾為人所難緊脈從何而來師曰假令亡汗若吐以肺裡寒故令脈緊也假令咳者坐飲冷水故令脈緊也假令下利以胃中虛冷故令脈緊也

又曰寸口衛氣盛名曰高(高者暴狂而肥)營氣盛名曰章(章者暴澤而光)高章相搏名曰綱(綱者身筋急脈弦直故也)衛氣弱名曰惵(惵者心中炁動迫怯)營氣弱名曰卑(卑者心中常自羞愧)惵卑相搏名曰損(五臟六腑俱乏氣虛惙故也)衛氣和名曰緩(緩者四肢不自收)營氣和名曰遲(遲者身體俱重但欲眠)緩遲相搏名曰沉(沉者腰中直腹中急痛但欲臥不欲行)

又曰寸口脈緩而遲緩則陽氣長其色鮮其顏光其聲商毛髮長遲則陰氣盛骨髓生血滿肌肉緊薄鮮硬陰陽相抱營衛俱行剛柔相得名曰強也

又曰趺陽脈滑而緊滑者胃氣實緊者脾氣強持實擊強痛還自傷以手把刃坐作瘡也

又曰寸口脈浮而大浮為虛大為實在尺為關在寸為格關則不得小便格則吐逆

又曰趺陽脈伏而澀伏則吐逆水穀不化澀則食不得入名曰關格

又曰脈浮而大浮為風虛大為氣強風氣相搏必成癮疹身體為癢癢者名泄風久久為痂癩(眉少發稀身有干瘡而腥臭也

又曰寸口脈弱而遲弱者衛氣微遲者營中寒營為血血寒則發熱衛為氣氣微者心內飢飢而虛滿不能食也

又曰趺陽脈大而緊者當即下利為難治

又曰寸口脈弱而緩弱者陽氣不足緩者胃氣有餘噫而吞酸食卒不下氣填於膈上也(上亦作下)

又曰趺陽脈緊而浮浮為氣緊為寒浮為腹滿緊為絞痛浮緊相搏腸鳴而轉轉則氣動膈氣乃下少陰脈不出其陰腫大而虛也

又曰寸口脈微而澀微者衛氣不行澀者營氣不逮營衛不能相將三焦無所仰身體痹不仁營氣不足則煩疼口難言衛氣虛則惡寒數欠三焦不歸其部上焦不歸者噫而酢吞中焦不歸者不能消穀引食下焦不歸者則遺溲

又曰趺陽脈沉而數沉為實數消穀緊者病難治

又曰寸口脈微而澀微者衛氣衰澀者營氣不足衛氣衰面色黃營氣不足面色青營為根衛為葉營衛俱微則根葉枯槁而寒慄咳逆唾腥吐涎沫也

又曰趺陽脈浮而芤浮者衛氣衰芤者營氣傷其身體瘦肌肉甲錯浮芤相搏宗氣衰微四屬斷絕(四屬謂皮肉脂髓俱竭則宗氣衰矣)

又曰寸口脈微而緩微者衛氣疏疏則其膚空緩者衛氣實實則谷消而水化也谷入於胃脈道乃行水入於經其血乃成營盛則其膚必疏三焦絕經名曰血崩

又曰趺陽脈微而緊緊則為寒微則為虛微緊相搏則為短氣

又曰少陰脈弱而澀弱者微煩澀者厥逆

又曰趺陽脈不出脾不上下身冷膚硬

又曰少陰脈不至腎氣微少精血奔氣促迫上入胸膈宗氣反聚血結心下陽氣退下熱歸陰股與陰相動令身不仁此為屍厥當刺期門巨闕(宗氣者三焦歸氣也有名無形氣之神使也下榮玉莖故宗筋聚縮也

又曰寸口脈微尺脈緊其人虛損多汗知陰常在絕不見陽也

又曰寸口諸微亡陽諸濡亡血諸弱發熱諸緊為寒諸乘寒者則為厥鬱冒不仁以胃無穀氣脾澀不通口急不能言戰而慄也

又曰濡弱何以反適十一頭師曰五臟六腑相乘故令十一

又問曰何以知乘腑何以知乘臟師曰諸陽浮數為乘腑諸陰遲澀為乘臟也

卷四

六經統論二十二問

問曰傷寒三陽受病傳經何如素問三十一篇曰傷寒一日巨陽受之故頭項痛腰脊強二日陽明受之陽明主肉其脈挾鼻絡於目故身熱目疼而鼻乾不得臥也三日少陽受之少陽主膽其脈循脅絡於耳故胸脅痛而耳聾三陽經絡皆受其病未入於臟可汗而已

問曰三陰受病傳經如何素問曰四日太陰受之太陰脈布胃中絡於嗌故腹滿而嗌乾五日少陰受之少陰脈貫腎絡於肺系舌本故口燥舌乾而渴六日厥陰受之厥陰脈循陰器而絡於肝故煩滿而囊縮

問曰三陰可下何如仲景曰三陰皆受病已入於腑可下而已

問曰汗下系乎經或系之日何也雍曰猶經也大抵受病皆有常變其經與日不相應者則變也循常則易治既變則難通然變當從證常可從日故素問又曰若其未滿三日者可汗而已其滿三日者可泄而已此言常道也

問曰經言其死皆以六七日之間何也雍曰六七日傳經皆遍陰陽俱受病已故重者死也素問曰三陰三陽五臟六腑皆受病營衛不行五臟不通則死是也故經又言治之法各通其臟脈病日衰已如是則五臟不通則死通其臟脈則病衰也

問曰經言其愈皆以十日以上者何也雍曰此謂傷寒循常無變者故素問曰其不兩感於寒者七日巨陽病衰頭痛少愈八日陽明病衰身熱少愈九日少陽病衰耳聾微聞十日太陰病衰腹減如故則思飲食十一日少陰病衰渴止不滿舌乾已而嚏十二日厥陰病衰囊縱少腹微下大氣皆去病日已矣此所以愈者皆十日以上也(仲景十一日渴止下無不滿十二日大氣皆去下有病人精神爽慧也

問曰十二日以上不愈者何也仲景曰若過十三日以上不間尺寸陷者大危若更感異氣變為他病者當依後壞病證而治之若脈陰陽俱盛重感於寒變成溫瘧陽脈浮滑陰脈濡弱者更遇於風變為風濕陽脈洪數陰脈實大更遇溫熱變為溫毒為病最重也陽脈濡弱陰脈弦緊更遇溫氣變為溫疫以此冬傷於寒發為溫病脈之變證方治如說(龐氏溫疫作濕溫為當

問曰傷寒一日巨陽受之(王氏曰巨大也)何他素問曰巨陽者諸陽之屬也(皆有所屬)其脈連於風府故為諸陽主氣也又評熱論曰巨陽主氣故先受邪也

問曰兩感於寒者何如素問曰人之傷於寒也則為病熱熱雖甚不死其兩感於寒而病者必不免於死一日太陽與少陰俱病則頭痛口乾而煩滿二日陽明與太陰俱病則腹滿身熱不欲食譫語三日少陽與厥陰俱病則耳聾囊縮而厥水漿不入不知人六日死

問曰素問又言三日乃死何也雍曰即前所謂六日死也何以言之兩感之病陰陽表裡兩經俱傳至三日則六經陰陽已傳盡水漿不入口不知人是時五臟已盡傷六腑已不通營衛已不仁如是之後三日乃死帝疑之故再舉問岐伯謂是時陽明之氣獨未盡故又三日而後死是以其言曰陽明者十二經脈之長也其血氣盛故不知人三日其氣乃盡故死矣夫不知人者則兩感陰陽俱傳三日之證也陽明為諸經之長其血氣盛所以滋養諸經其血氣已散入諸經者各隨其經絕矣其在陽明未散入諸經者又須三日而後乃盡以是知六日者三日傳陰陽諸經又三日陽明之氣方盡是為六日而世之讀經者以六日為陰陽再傳經而死若陰陽尚能再傳則不死矣其曰三日死者又別為陽明氣血隨邪而盡之說與六日不相通其誤甚矣

問曰傷寒獨傳足陰陽六經何也孫真人云人有五臟心肺二臟經絡所起在手十指肝腎與脾三臟經絡所起在足十趾夫風毒之氣皆起於地地之寒暑風濕皆作蒸氣足常履之所以中人必中於足雍曰此孫真人感風毒之論傷寒之感亦無以異也

問曰傷寒三陽受病傳不傳可見否仲景曰傷寒一日太陽受之脈若靜者為不傳頗欲吐若躁煩脈數急者為傳也

又曰傷寒二三日陽明少陽證不見者為不傳也

問曰三陰經傳不傳可見否仲景曰傷寒三日三陽為盡三陰當受邪其人反能食而不嘔此為三陰不受邪也不受邪則不傳矣

問曰六經於臟腑何屬也雍曰足太陽膀胱經也足陽明胃經也足少陽膽經也此三腑者皆為陽也足太陰脾之經也足少陰腎之經也足厥陰肝之經也此三臟皆為陰也陽為表陰為里故足太陽與足少陰為表裡腎與膀胱也足陽明與足太陰為表裡脾與胃也足少陽與足厥陰為表裡肝與膽也

問曰願聞六經之所起雍曰本於靈樞之言未可遽詳也朱氏活人書可見其略云足太陽膀胱起於目內眥上頭連於風府分為四道下項並正別脈上下六道以行於背與身為經太陽之經為諸陽主氣或中寒邪必發熱而惡寒緣頭項腰脊足太陽經所過處今頭項痛腰脊強身體疼其尺寸脈俱浮者故知太陽經受病此其大略也

問曰陽明經何如朱氏曰足陽明胃之經從鼻起挾於鼻絡於目下咽分為四道並正別脈六道上下行腹綱維於身蓋諸陽在表陽明主肌肉絡於鼻故病人身熱目疼鼻乾不得臥其脈尺寸俱長者故知陽明經受病

問曰少陽經何如朱氏曰足少陽膽之經起目外眥(外當作銳)絡於耳分為四道下缺盆循於脅並正別脈六道上下主經營百節流氣三部故病人胸脅痛而耳聾或口苦咽乾或往來寒熱而嘔其脈尺寸俱弦者知少陽經受病也

問曰太陰經何如朱氏曰足太陰脾之經為三陰之首其脈布於脾胃絡於嗌喉故病人腹滿而嗌乾其脈尺寸俱沉細者知太陰經受病也

問曰少陰經何如朱氏曰足少陰腎之經其脈起於足小趾之下斜趣足心別行者入跟中上至股內後廉貫腎絡膀胱直行從腎上貫肝膈入肺中系舌本傷寒熱氣入於臟流入於少陰之經少陰主腎腎惡燥故渴而引飲又經發汗吐下以後臟腑空虛津液枯竭腎有餘熱亦渴故病人口燥舌乾而渴其脈尺寸俱沉者少陰受病也

問曰厥陰何如朱氏曰足厥陰肝之經厥者盡也靈樞經亥為左足之厥陰戌為右足之厥陰兩陰俱盡故曰厥陰夫陰盡為晦陰出為朔厥陰者以陰盡為義也其脈循陰器而絡於舌本脈弗營則筋急筋急則引舌與卵故唇青舌卷而囊縮凡病人煩滿而囊縮其脈尺寸俱微緩者知厥陰經受病也

問曰六經之脈狀何如仲景曰尺寸俱浮者太陽受病也尺寸俱長者陽明受病也尺寸俱弦者少陽受病也尺寸俱沉細者太陰受病也尺寸俱沉者少陰受病也尺寸俱微緩者厥陰受病也

問曰陽明厥陰之義何也素問七十四篇曰陽明何謂也岐伯曰兩陽合明也厥陰何謂也岐伯曰兩陰交盡也

太陽經證治上九十五條

雍曰自此以下皆仲景本論更不設問恐滋繁言第曰仲景曰繼則又曰而已其他書所言及有疑者方設問以答之本論有仲景原答問者則首曰仲景問曰是也其次並依仲景本論先後不復易云

仲景曰脈尺寸俱浮者太陽受病也當一二日發以其上連風府故頭項痛腰脊強

又曰太陽之為病脈浮頭項強痛而惡寒

又曰太陽病發熱汗出惡風脈緩(謂浮而緩)者名曰中風

又曰太陽病或已發熱或未發熱必惡寒體痛嘔逆脈陰陽俱緊者名曰傷寒王叔和曰太陽病脈浮而數可發其汗屬桂枝湯

又曰太陽病未解其脈浮弱當以汗解宜桂枝湯

又曰太陽病頭痛發熱汗出惡風若惡寒屬桂枝證汗出惡寒亦屬桂枝常穎士器之補治論曰汗出惡風宜桂枝湯無汗惡寒宜麻黃湯雍曰中風傷寒二證本以有汗無汗而分桂枝麻黃二湯亦分有汗無汗而用故汗出亦有惡寒者亦屬中風王叔和亦用桂枝不以惡寒而改用麻黃者謂其有汗也

問曰太陽一經何其或有汗或無汗也雍曰系乎營衛之氣也營行脈中衛行脈外亦以內外和諧而後可行也風邪之氣中淺則中衛中衛則衛強衛強不與營相屬其慓悍之氣隨空隙而外出則為汗矣故有汗者衛氣遇毛孔而出者也寒邪中深則涉衛中營二氣俱受病無一強一弱之證寒邪營衛相結而不行則衛氣無自而出必用藥發其汗然後邪去而營衛復通故雖一經有有汗無汗二證亦有桂枝解表麻黃髮汗之治法不同也仲景論營衛和不和俱見於後

千金曰傷寒一日太陽脈弱至四日太陰脈大

仲景曰傷寒一日太陽受之脈若靜者為不傳頗欲吐若躁煩脈數急者為傳也常器之曰宜辨中風傷寒有汗無汗用麻黃桂技二湯孫真人曰太陽病三四日不吐下見芤乃汗之

又曰太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病若發汗已身灼熱者名風溫風溫為病脈陰陽俱浮自汗出身重多眠睡鼻息必鼾語言難出若被下者小便不利直視失溲若被火者微發黃色劇則如驚癇時瘛瘲若火熏之一逆尚引日再逆促命期常器之補治論曰轉下火熏皆為逆也可白虎加人參湯桂枝柴胡各半湯桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯雍曰救逆湯治被火熏則無疑桂枝柴胡各半湯即柴胡桂枝湯也然有三證汗多亡陽外證未去雖譫語亦不可下當和營衛通津液用柴胡桂枝湯此未被下時可用也若已發汗又復下之小便不利渴而不嘔此為未解宜柴胡桂枝幹薑湯此被下後小便不利而渴者可用也若傷寒八九日下之胸滿煩驚小便不利用柴胡加龍骨牡蠣湯此被下後小便不利有煩驚證者可用也惟白虎加人參湯治大渴飲水口乾舌燥無表證者可服脈浮表未解者不可服今溫病風溫表未解者皆脈浮則不可服明矣白虎加人參本治裡熱太陽發熱而渴非裡熱不可服故今去之

又曰病有發熱惡寒者發於陽也無熱惡寒者發於陰也發於陽者七日愈發於陰者六日愈以陽數七陰數六故也龐氏曰發於陽者隨證用汗藥攻其表發於陰者用四逆輩溫其內

又曰太陽病頭痛至七日以上自愈者以行其經盡故也若欲作再經者針足陽明(龐云補三里穴)使經不傳則愈問曰經言其死皆以六七日之間而論言七日以上自愈何也雍曰感之重而證有變異者死感之輕而證無變異者自愈也

又曰風家表解而不了了者十二日愈(龐注云方言曰南楚疾愈或謂之瘥或謂之了

又曰病人身大熱反欲得近衣者熱在皮膚寒在骨髓也身大寒反不欲近衣者寒在皮膚熱在骨髓也朱氏曰熱在皮膚者表熱裡寒宜先與陰旦湯寒已次以小柴胡加桂以溫其表寒在皮膚者表寒裡熱宜先以白虎加參湯除熱次以麻桂各半湯解其表大抵病有標本治有先後表熱裡寒脈必沉而遲手足微厥下利清穀也所以陰證亦有發熱者四逆湯通脈四逆湯主之表寒裡熱者脈必滑而厥口燥舌乾也所以少陰惡寒而蜷時時自煩不欲厚衣用大柴胡湯下之而愈雍曰皮膚固為表而骨髓為里有二說所以仲景不直言表裡而曰皮膚骨髓也夫表裡者人身之陰陽也靈樞六篇曰內有陰陽外亦有陰陽在內者五臟為陰六腑為陽在外者筋骨為陰皮膚為陽今朱氏雖從表裡法治之然是以在內治里之法而治在外之裡也常器之只用桂枝麻黃各半湯雖亦有理又疑麻黃雖能和營衛而不至骨髓朱氏似失之深常氏似失之淺宜於二者之間消息用藥或用朱氏之藥則少與之用常氏之藥則多與之可也

又曰太陽中風陽浮而陰弱陽浮者熱自發陰弱者汗自出嗇嗇惡寒淅淅惡風翕翕發熱鼻鳴乾嘔者桂枝湯主之千金翼曰太陽中風發熱而惡寒

又曰太陽病頭痛發熱汗出惡風者桂枝湯主之

又曰太陽病項背強𠘧𠘧反汗出惡風者桂枝加葛根湯主之

又曰太陽病下之後其氣上衝者可與桂枝湯若不上衝者不可與之

又曰太陽病三日已發汗若吐若下若溫針仍不解者此為壞病桂枝不中與也觀其脈證知犯何逆隨證治之

又曰桂枝本為解肌若其人脈浮緊發熱汗不出者不可與之常須識此勿令誤也常器之云可麻黃湯

又曰若酒客病不可與桂枝湯得湯則嘔以酒客不喜甘故也

又曰喘家作桂枝湯加厚朴杏子佳

又曰凡服桂枝湯吐者其後必吐膿血也常氏曰可服類要芍藥地黃湯雍曰見膿血而後可服

又曰太陽病發汗遂漏不止其人惡風小便難四肢微急難以屈伸者桂枝加附子湯主之千金云桂枝湯加附子一個炮即是龐氏曰若小便數切不可行此湯宜用芍藥甘草湯若誤行桂枝加附子湯攻表則咽乾煩躁厥逆嘔吐者作甘草乾薑湯與之以復陽氣若厥愈足溫更與芍藥甘草湯其腳即伸若胃氣不和譫語者少與調胃承氣湯微溏則譫語止雍曰此仲景治自汗小便數之法龐氏以治發汗漏不止小便數其證實一也

又曰太陽病下之後脈促胸滿者桂枝去芍藥湯主之若微惡寒者桂枝去芍藥方中加附子湯主之

又曰太陽病得之八九日如瘧狀發熱惡寒熱多寒少其人不嘔清便欲自可一日二三度發脈微緩者為欲愈也脈微而惡寒者此陰陽俱虛不可更發汗更下更吐也面色反有熱色者未欲解也以其不能得小汗出身必癢宜桂枝麻黃各半湯

又曰太陽病初服桂枝湯反煩不解者先刺風池風府卻與桂枝湯則愈雍曰仲景云太陽受病上連風府故治傷寒以風府為要穴風池次之然風府近腦戶或疑不敢刺在法又禁灸風池則灸刺皆無禁也

又曰服桂枝湯大汗出脈洪大者與桂枝湯如前法若形似瘧日再發者汗出必解宜桂枝二麻黃一湯

又曰服桂枝湯大汗出後大煩渴不解脈洪大者白虎加人參湯主之

又曰太陽病發熱惡寒熱多寒少脈微弱者此無陽也不可發汗宜桂枝二越婢一湯千金云不可發汗

又曰服桂枝湯或下之仍頭項強痛翕翕發熱無汗心下滿微痛小便不利者桂枝去桂加茯苓白朮湯主之

又曰傷寒脈浮自汗出小便數心煩微惡寒腳攣急反與桂枝湯欲攻其表此誤也得之便厥咽中干煩躁吐逆者作甘草乾薑湯與之以復其陽若厥愈足溫者更作芍藥甘草湯與之其腳即伸若胃氣不和譫語者少與調胃承氣湯若重發汗復加燒針者四逆湯主之(見九卷)

仲景問曰證象陽旦(陽旦即桂枝異名)按法治之而增劇厥逆咽中干兩脛拘急而譫語師言夜半手足當溫兩腳當伸後如師言何以知此答曰寸口脈浮而大浮則為風大則為虛風則生微熱虛則兩脛攣病證象桂枝因加附子參其間增桂令汗出附子溫經亡陽故也厥逆咽中干煩躁陽明內結譫語煩亂更飲甘草乾薑湯夜半陽氣還兩足當熱脛尚微拘急重與芍藥甘草湯爾乃脛伸以承氣湯微溏則止其譫語故知病可愈雍曰此一段問答重解釋前段誤用桂枝加附子之證按法治之謂令服桂枝湯也以此推之則證象陽旦者小便不利則用桂枝加附子湯小便數則用甘草乾薑湯芍藥甘草湯惟以小便為準耳龐氏曰兩脛攣小便數仍汗出為津液少不可誤行桂枝湯宜補虛退熱用芍藥甘草湯通治

又曰太陽病項背強𠘧𠘧無汗惡風葛根湯主之

又曰太陽與陽明合病者必自下利葛根湯主之(一云用葛根茯苓黃連湯方未見疑即葛根黃芩黃連湯

又曰太陽與陽明合病不下利但嘔者葛根加半夏湯主之千金云葛根湯中加半夏半升

又曰太陽病桂枝證醫反下之利遂不止脈促者表未解也喘而汗出者葛根黃芩黃連湯主之

又曰太陽病頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡風無汗而喘者麻黃湯主之

又曰太陽與陽明合病喘而胸滿者不可下宜麻黃湯主之

又曰太陽病十日已去脈浮細而嗜臥者外已解也設胸滿脅痛者與小柴胡湯脈但浮者與麻黃湯

問曰太陽病論有言至七日以上有言十日已去若此之類未知傳經與不傳經也雍曰究其意義雖可見又當以脈證辨之且如七日以上自愈者謂六日傳經已遍而無變異也十日已去設有胸滿脅痛者是傳陽明也其脈浮而無他證者只在太陽不傳故仲景猶用麻黃也所以朱氏言寒邪中人不必皆始於太陽兼有首尾止在一經或間傳一二經不可以一理推但據脈與外證治之若過日多脈大浮數按之不足者尚責太陽發汗而愈此即仲景十日已去脈但浮者服麻黃湯之意也有汗者何如詳證於諸桂枝湯中選用之朱又云不必皆始於太陽者何如雍雖未之見在理應有之須證脈可辨如感疾頭不甚痛即非太陽也蓋感病之變異者也如巨陽先受邪則世俗謂之正傷寒也

仲景曰太陽中風脈浮緊發熱惡寒身疼痛不汗出而煩躁者大青龍湯主之若脈微弱汗出惡風者不可服服之則厥逆筋惕肉瞤此為逆也雍曰中風而脈浮緊是中風見寒脈也故可服若脈微弱則非寒脈又汗出惡風亦皆中風證故不可服設服之則汗漏不止筋惕肉瞤而死筋惕肉瞤者以亡陽故也其詳別見可汗門中

又曰傷寒脈浮緩身不疼但重乍有輕時無少陰證者大青龍湯發之雍曰傷寒而脈浮緩是傷寒見風脈也少陰里證大青龍發表藥故無少陰證者可服少陰口燥舌乾而渴是也龐氏云當作無太陰證且仲景於不可發汗證中已言少陰病不可發汗況用大青龍湯尤為不可則此用少陰字為無疑而龐氏因脈證相似乃云當作太陰證雖龐氏之誤然太陰病亦不可發汗三陰皆不可服特少陰最為緊急耳仲景大青龍湯惟此兩證以其汗出亡陽太暴善醫者復不敢用往往臨時審證以他藥代之若用桂枝麻黃各半湯亦好惟是力緩宜多服和解之

又曰傷寒表不解心下有水氣乾嘔發熱而咳或渴或利或噎或小便不利少腹滿或喘者小青龍湯主之

又曰傷寒心下有水氣咳而微喘發熱不渴服湯已渴者此寒氣欲解也小青龍湯主之

又曰太陽病外證未解脈浮弱者當以汗解宜桂枝湯

又曰太陽病下之微喘者表未解故也桂枝加厚朴杏子湯主之千金云宜桂枝湯一云麻黃湯

又曰太陽病外證未解者不可下也下之為逆欲解外者宜桂枝湯主之

又曰太陽病先發汗不解而復下之脈浮者不愈浮為在外而反下之故令不愈今脈浮故知在外當須解外則愈宜桂枝湯主之

又曰太陽病脈浮緊無汗發熱身疼痛八九日不解表證仍在此當發其汗服藥已微除其人發煩目瞑劇者必衄衄乃解所以然者陽氣重故也麻黃湯主之

又曰太陽病脈浮緊發熱身無汗自衄者愈

又曰二陽並病太陽初得病時發其汗汗先出不徹因轉屬陽明續自微汗出不惡寒若太陽病證不罷者不可下下之為逆如此可小發汗設面色緣緣正赤者陽氣怫鬱在表當解之熏之若發汗不徹不足言陽氣怫鬱不得越當汗不汗其人躁煩不知痛處乍在腹中乍在四肢按之不可得其人短氣但坐以汗出不徹故也更發汗則愈何以知汗不徹以脈澀故知之龐氏云宜麻黃湯雍曰龐氏在陽明以古本差誤仍改本

又曰脈浮數者法當汗出而愈若下之身重心悸者不可發汗當自汗出乃解所以然者尺中脈微此裡虛須表裡實津液自和便自汗出愈常器之云汗不出者可與小柴胡湯雍曰若心下悸而煩宜小建中湯表裡俱虛宜桂枝麻黃各半湯設若用柴胡和解亦宜用柴胡桂枝和其營衛以通津液此證是下后里虛故仲景待其氣復津液自和而汗出不必更用藥此一證非有證無治其不用藥便是治法也常氏必欲和解之疑其用藥太重故雍以柔劑少殺其力庶幾得中要之能少忍待其自和從仲景不用藥法為上也

又曰脈浮緊者法當身疼痛宜以汗解之(謂發汗也)假令尺中遲者不可發汗何以知其然以營氣不足血少故也雍曰此一證與前證略相似宜小建中湯次則柴胡桂枝湯又不若待其別見證而治之蓋前證是下後證當無別證出故仲景不用藥此證是汗前證須別有證出故不若少待之既知血少不可便用小柴胡湯也

又曰脈浮者病在表可發汗宜麻黃湯

又曰脈浮而數者可發汗宜麻黃湯

又曰脈浮而緊浮則為風緊則為寒風則傷衛寒則傷營營衛俱病骨節煩疼可發其汗宜麻黃湯

又曰病常自汗出者此為營氣和營氣和者外不諧以衛氣不共營氣和諧故耳以營行脈中衛行脈外復發其汗營衛和則愈宜桂枝湯

問曰營氣既和何為自汗出也雍曰平人營衛之氣常自和也設衛中於風而營不中於寒是衛有邪氣而營無邪氣也有邪氣者強無邪氣者弱一強一弱故營不得與衛氣諧和而獨和則衛氣無所依以慓悍無所依之氣又以邪氣濟之兩氣盈溢溪谷不能容營深而衛淺故衛氣於皮膚間不得內合於營而外見隙穴則出為自汗也用桂枝解其肌則衛之邪氣去衛無邪氣則其氣自衰自然還內與營和而汗止矣

仲景曰病人臟無他病時發熱自汗出而不愈者此衛氣不和也先其時發汗則愈宜桂枝湯主之

又曰傷寒脈浮緊不發汗因致衄者麻黃湯主之

又曰傷寒不大便六七日頭痛有熱者與承氣湯其小便清者知不在裡仍在表也不可與之當鬚髮汗若頭痛者必衄宜桂枝湯常器之云或疑其誤也設鬚髮汗當用麻黃湯不然用桂枝麻黃各半湯取其小小汗出而已雍曰仲景書桂枝無治衄法麻黃有治衄法故此一證常氏疑其有誤而改用麻黃也設若頭不痛則不衄不衄則不可用麻黃故宜桂枝麻黃各半湯取小汗而已更宜以有汗無汗決之仲景書安得無傳寫之誤也

又曰傷寒發汗半日許復煩其脈浮數者可更發汗宜桂枝湯主之雍曰須言半日許者以過此而復煩即屬勞復不用桂枝湯也

又曰凡病若發汗若吐苦下若亡血亡津液陰陽自和者必自愈雍曰言凡者不止謂傷寒也若傷寒未和者少待其和或須藥可柴胡桂枝湯少與之不必用小柴胡也

又曰大下之後復發汗小便不利者亡津液故也勿治之得小便利者必自愈雍曰不必更以藥利其小便自待其通則愈

又曰下之後復發汗必振寒脈微細所以然者以內外俱虛故也常氏曰素無熱人可與芍藥附子湯有熱人可與黃耆建中湯

又曰下之後復發汗晝日煩躁不得眠夜而安靜不嘔不渴無表證脈沉微身無大熱者乾薑附子湯主之

又曰發汗後身疼痛脈沉遲者桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯主之

又曰發汗後不可更行桂枝湯汗出而喘無大熱者可與麻黃杏子甘草石膏湯主之

又曰發汗後其人臍下悸者欲作奔豚茯苓桂枝甘草大棗湯主之

又曰發汗過多其人叉手自冒心心下悸欲得按者桂枝甘草湯主之

又曰發汗後腹脹滿者厚朴生薑半夏甘草人參湯主之

又曰傷寒若吐若下後心下逆滿氣上衝胸起則頭眩脈沉緊發汗則動經身為振振搖者茯苓桂枝白朮甘草湯主之

又曰發汗病不解反惡寒者虛故也芍藥甘草附子湯主之

又曰發汗若下之病仍不解煩躁者茯苓四逆湯主之

又曰發汗後惡寒者虛故也不惡寒但熱者實也當和胃氣與調胃承氣湯雍曰虛者芍藥甘草附子湯

又曰太陽病發汗後大汗出胃中干煩躁不得眠欲得飲水者少少與飲之令胃氣和則愈若脈浮小便不利微熱消渴者五苓散主之

又曰發汗已脈浮數煩渴者五苓散主之

又曰傷寒汗出而渴者五苓散主之不渴者茯苓甘草湯主之

又曰中風發熱六七日不解而煩有表裡證渴欲飲水水入則吐者名曰水逆五苓散主之

又曰未持脈時病人叉手自冒心師因教試令咳而不咳者此必兩耳聾無聞也所以然者以重發汗虛故如此常器之云素無熱人可與芍藥附子湯素有熱人可與黃耆建中湯

又曰發汗後飲水多必喘以水灌之亦喘常云可與麻黃杏子甘草石膏湯

又曰發汗後水藥不得入口為逆若更發汗必吐下不止常云可與半夏茯苓湯

又曰發汗吐下後虛煩不得眠若劇者必反復顛倒心中懊憹梔子豉湯主之若少氣者梔子甘草豉湯主之若嘔者梔子生薑豉湯主之

又曰發汗若下之而煩熱胸中窒者梔子豉湯主之

又曰傷寒五六日大下之後身熱不去心中結痛者未欲解也梔子豉湯主之

又曰傷寒下後心煩腹滿臥起不安者梔子厚朴湯主之

又曰凡用梔子湯病人舊微溏者不可與服之

又曰太陽病發汗汗出不解其人仍發熱心下悸頭眩身瞤動振振欲擗地者真武湯主之

又曰咽喉乾燥者不可發汗常氏云可與小柴胡湯

又曰瘡家雖身疼痛不可發汗汗出則痓常氏云可小柴胡湯

又曰淋家不可發汗發汗必便血

又曰衄家不可發汗汗出必額上陷脈急緊直視不能眴不得眠常氏云可犀角地黃湯

又曰亡血家不可發汗發汗則寒慄而振常氏云可與芍藥地黃湯

又曰汗家重發汗必恍惚心亂小便已陰疼與禹餘糧丸方本闕常氏云禹餘糧石一味火煅散服亦可雍曰用禹餘糧不用石石乃殼也

又曰病人有寒復發汗胃中冷必吐蛔常氏云可服烏梅丸雍曰宜服理中丸

又曰本發汗而復下之此為逆也若先發汗治不為逆本先下之而反汗之為逆若先下之治不為逆雍曰此為病當先汗而反先下之故為逆也若已汗而復下之者不為逆也或病當先下而反先汗之故為逆也若已下而後汗之者不為逆也如太陽證當汗而反下之少陰證當下而反汗之皆為逆也

卷五

太陽經證治下九十一條

仲景曰傷寒醫下之續得下利清穀不止身疼痛者急當救里後身疼痛清便自調急當救表救里宜四逆湯救表宜桂枝湯雍曰此謂太陽證誤下之者

又曰病發熱頭痛脈反沉若不瘥身體疼痛當救其里宜四逆湯雍曰此太陽病而得少陰脈故急當救里

又曰太陽病先下之而不愈因復發汗以此表裡俱虛其人因致冒冒家汗出自愈所以然者汗出表和故也得里未和然後復下之常氏云和表用小柴胡湯復下用調胃承氣湯雍曰汗出表和則不必復下

又曰太陽病未解脈陰陽俱停(一作微)必先振慄汗出而解但陽脈微者先汗出而解千金云宜桂枝湯但陰脈微(一有而尺脈實四字)者下之而解若欲下之宜調胃承氣湯(一云宜大柴胡湯)

又曰太陽病發熱汗出者此為營弱衛強故使汗出欲救邪風者宜桂枝湯雍曰邪風在衛之風也

又曰傷寒五六日中風往來寒熱胸脅苦滿默默不欲飲食心煩喜嘔或胸中煩而不嘔或渴或腹中痛或脅下痞硬或心下悸小便不利或不渴身有微熱或咳者與小柴胡湯主之

又曰血弱氣盡腠理開邪氣因入與正氣相搏結於脅下正邪分爭往來寒熱休作有時默默不欲飲食臟腑相連其痛必下邪高痛下故使嘔也(一云臟腑相連其病必脅膈中痛)小柴胡湯主之服柴胡湯已渴者屬陽明也以法治之常器之云亦與小柴胡湯待其便堅方可用調胃承氣湯

又曰得病六七日脈遲浮弱惡風寒手足溫醫二三下之不能食而脅下滿痛面目及身黃頸項強小便難者與柴胡湯後必下重本渴而飲水嘔者柴胡不中與也食谷者噦常氏云可五苓散小半夏橘皮湯雍曰出千金十八卷痰飲門若證象陽旦小便難者屬桂枝加附子湯(見前卷)

又曰傷寒四五日身熱惡風頸項強脅下滿手足溫而渴者小柴胡湯主之

又曰傷寒陽脈澀陰脈弦法當腹中急痛先與小建中湯不瘥者小柴胡湯主之

又曰傷寒中風有柴胡證但見一證便是不必悉具凡柴胡湯病證而下之若柴胡證不罷者復與柴胡湯必蒸蒸而振卻發熱汗出而解雍曰柴胡湯證誤以他藥下之者也

又曰傷寒二三日心中悸而煩者小建中湯主之

又曰太陽病過經十餘日反二三下之後四五日柴胡證仍在者先與小柴胡湯嘔不止心下急鬱郁微煩者為未解也與大柴胡湯下之則愈雍曰嘔止小安者勿服大柴胡也

又曰傷寒十三日不解胸脅滿而嘔日晡所發潮熱已而微利此本柴胡證下之而不得利今反利者知醫以丸藥下之非其治也潮熱者實也先宜小柴胡湯以解外後以柴胡加芒硝湯主之千金曰柴胡加大黃芒硝桑螵蛸湯也

又曰傷寒十三日不解過經譫語者以內有熱也當以湯下之若小便利者大便當硬而反下利其脈調和者知醫以丸藥下之非其治也若自下利者脈當微厥今反和者此為內實也調胃承氣湯主之

又曰太陽病不解熱結膀胱其人如狂血自下下者愈其外不解者尚未可攻當先解其外外解已但少腹急結者乃可攻之宜桃核承氣湯雍曰外不解者未可攻先解其外千金用桂枝湯

又曰傷寒八九日下之胸滿煩驚小便不利譫語一身盡重不可轉側者柴胡加龍骨牡蠣湯主之

又曰傷寒腹滿譫語寸口脈浮而緊此肝乘脾也名曰縱刺期門傷寒發熱嗇嗇惡寒大渴欲飲水其腹必滿自汗出小便利其病欲解此肝乘肺也名曰橫刺期門

又曰太陽病二日反躁反熨其背而大汗出火氣入胃胃中水竭躁煩必發譫語十餘日振慄自下利者此為欲解也(後不可火證中曰振而反汗出為欲解)故其汗從腰以下不得汗欲小便不得反嘔欲失溲足下惡風大便硬小便當數而反不數及多大便已頭卓然而痛其人足心必熱穀氣下流故也常云可與白虎加人參湯五苓散調胃承氣湯雍曰常氏之意謂火氣入胃胃中枯燥故用白虎加人參湯解之然須無表證渴飲水者可服有表證者不可服以白虎解裡熱故也小便不利者固當用五苓散然渴飲水者宜服其大便硬者用調胃承氣湯亦小便不利則可服小便利者反不可服振慄反汗出者若自下利皆不宜服若無上諸證而大便硬或不通譫語仍在者然後可服此一論證多宜審之若欲解諸證未生時勢須先去火邪宜救逆湯

又曰太陽病中風以火劫發汗邪風被火熱血氣流溢失其常度兩陽相熏灼其身發黃陽盛則欲衄陰虛則小便難陰陽俱虛竭身體則枯燥但頭汗出劑頸而還腹滿微喘口乾咽爛或不大便久則譫語甚者至噦手足躁擾捻衣摸床小便利者其人可治常氏云可桂枝去芍藥加龍骨牡蠣救逆湯五苓散大承氣湯雍曰救逆則可陰陽俱虛身體枯燥大承氣不敢用小便不利與五苓散發黃者茵陳蒿湯

又曰傷寒脈浮醫以火迫劫之亡陽必驚狂起臥不安者桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之

又曰形作傷寒其脈不弦緊而弱弱者必渴被火者必譫語弱者發熱脈浮解之當汗出愈常氏云可依前救逆湯

又曰太陽病以火熏之不得汗其人必躁到經不解必圊血名為火邪常氏云可依前救逆湯黃芩芍藥湯

又曰脈浮熱甚而反灸之此為實實以虛治因火而動必咽燥唾血常氏云可依前救逆湯

又曰微數之脈慎不可灸因火為邪則為煩逆追虛逐實血散脈中火氣雖微內攻有力焦骨傷筋血難復也常氏云可依前救逆湯欲其有汗宜柴胡桂枝湯

又曰脈浮宜以汗解用火灸之邪無從出因火而盛病從腰以下必重而痹名火逆也欲自解者必當先煩乃有汗而解何以知之脈浮故知汗出解也雍曰宜少與救逆湯(活人書第十方)

又曰燒針令其汗針處被寒核起而赤者必發奔豚氣從少腹上衝心者灸其核上各一壯與桂枝加桂湯更加桂二兩

又曰火逆下之因燒針煩躁者桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之

又曰太陽傷寒者加溫針必驚也常氏曰可依前救逆湯

又曰太陽病當惡寒發熱今自汗出反不惡寒發熱關上脈細數者以醫吐之過也一二日吐之者腹中飢口不能食三四日吐之者不喜糜粥欲食冷食朝食暮吐以醫吐之所致也此為小逆常氏曰可與小半夏湯小溫中湯亦可與半夏乾薑湯(出金匱方)雍曰活人書大半夏湯小半夏加茯苓湯半夏生薑湯皆可選用

又曰太陽病吐之但太陽病當惡寒今反不惡寒不欲近衣此為吐之內煩也常氏曰可與竹葉石膏湯

又曰病人脈數數為熱當消穀引食而反吐者此以發汗令陽氣微膈氣虛脈乃數也數為客熱不能消穀以胃中虛冷故吐也常氏云可與小半夏湯小溫中湯

又曰太陽病過經十餘日心下溫溫欲吐而胸中痛大便反溏腹微滿鬱郁微煩先此時自極吐下者與調胃承氣湯若不爾者不可與但欲嘔胸中痛微溏者此非柴胡證以嘔故知極吐下也雍曰與調胃承氣湯者謂前證也後證但欲嘔以下非柴胡證宜桔皮湯大半夏加桔皮湯

又曰太陽病六七日表證仍在脈微而沉反不結胸其人發狂者以熱在下焦少腹當硬滿小便自利者下血乃愈所以然者以太陽隨經瘀熱在裡故也抵當湯主之

又曰太陽病身黃脈沉結少腹硬小便不利者為無血也小便自利其人如狂者血證諦也抵當湯主之常氏云小便不利無血者與五苓散

又曰傷寒有熱少腹滿應小便不利今反利者為有血也當下之不可余藥宜抵當丸

又曰太陽病小便利者以飲水多必心下悸小便少者必苦裡急也常氏曰可茯苓桂枝甘草生薑湯豬苓湯雍曰小便利用茯苓桂枝白朮甘草湯小便少應用豬苓湯

仲景問曰病有結胸有臟結其狀何如答曰按之痛寸脈浮關脈沉名曰結胸也

又曰何謂臟結答曰如結胸狀飲食如故時時下利寸口脈浮關脈小細沉緊名曰臟結舌上白苔滑者難治常氏曰可刺關元穴

又曰臟結無陽證不往來寒熱(一云寒而不熱)其人反靜舌上苔滑者不可攻也常氏云可刺關元穴雍曰宜灸

又曰病發於陽而反下之熱入因作結胸病發於陰而反下之(一作汗之千金方同)因作痞所以成結胸者以下之太早故也

又曰結胸者項亦強如柔痓狀下之則和宜大陷胸丸

又曰結胸證其脈浮大者不可不下之則死常氏云可與增損理中丸並蜜丸服如未效用黃連七寸巴豆七粒二味搗如泥封臍上灼艾灸熱漸效

又曰結胸證悉具煩躁者亦死

又曰太陽病脈浮而動數浮則為風數則為熱動則為痛數則為虛頭痛發熱微盜汗出而反惡寒者表未解也醫反下之動數變遲膈內拒痛(一雲頭痛則眩千金方同)胃中空虛客氣動膈短氣躁煩心中懊憹陽氣內陷心下因硬則為結胸大陷胸湯主之若不結胸但頭汗出余處無汗劑頸而還小便不利身必發黃也常氏云發黃者與茵陳蒿湯煎茵陳濃汁調五苓散亦可

又曰傷寒六七日結胸熱實脈沉而緊心下痛按之石硬者大陷胸湯主之

又曰傷寒十餘日熱結在裡復往來寒熱者與大柴胡湯但結胸無大熱者此為水結在胸脅也但頭微汗出者大陷胸湯主之

又曰太陽病重發汗而復下之不大便五六日舌上燥而渴日哺所小有潮熱(一云日哺所發心胸大煩)從心下至少腹硬滿而痛不可近者大陷胸湯主之

又曰小結胸病正在心下按之則痛脈浮滑者小陷胸湯主之

又曰太陽病二三日不能臥但欲起心下必結其脈微弱者此本有寒分也常云可增損理中丸反下之若利止必作結胸常云可大小陷胸湯主之利未止者四日復下之此作協熱利也常云白頭翁湯

又曰太陽病下之其脈促(一作縱)不結胸者此為欲解也脈浮者必結胸常云可增損理中丸脈緊者必咽痛常云可桔梗甘草湯脈弦者必兩脅拘急常云小柴胡湯脈細數者頭痛未止常云可蔥須湯脈沉緊者必欲嘔常云可七物黃連湯脈沉滑者協熱利常云可白頭翁湯脈浮滑者必下血常云可與類要柏皮湯

又曰病在陽應以汗解之反以冷水噀之若灌之其熱被劫不得去彌更益煩肉上粟起意欲飲水反不渴者服文蛤散若不瘥者與五苓散寒實結胸無熱證者與三物小陷胸湯白散亦可服

又曰太陽與少陽並病頭項強痛或眩冒時如結胸心下痞硬者當刺大椎第一間肺俞肝俞慎不可發汗發汗則譫語脈弦五六日譫語不止當刺期門

又曰婦人中風發熱惡寒經水適來得之七八日熱除而脈遲身涼胸脅下滿如結胸狀譫語者此為熱入血室也當刺期門隨其實而瀉之常氏云隨其實而瀉謂針家當行瀉法也亦可用小柴胡湯

又曰婦人中風七八日續得寒熱發作有時經水適斷者此為熱入血室其血必結故使如瘧狀發作有時小柴胡湯主之

又曰婦人傷寒發熱經水適來晝日明瞭暮則譫語如見鬼狀此為熱入血室無犯胃氣及上二焦必自愈雍曰上焦中焦營衛所出也如不自愈者服小柴胡湯

又曰傷寒六七日發熱微惡寒支節煩疼微嘔心下支結外證未去者柴胡桂枝湯主之

又曰傷寒五六日已發汗而復下之胸脅滿微結小便不利渴而不嘔但頭汗出往來寒熱心煩者為未解也柴胡桂枝幹薑湯主之

又曰傷寒五六日頭汗出微惡寒手足冷心下滿口不欲食大便硬脈細者此為陽微結必有表復有里也脈沉亦在裡也汗出為陽微假令純陰結不得復有外證悉入在裡此為半在裡半在外也脈雖沉緊不得為少陰病所以然者陰不得有汗今頭汗出故知非少陰也可與小柴胡湯設不了了者得屎而解雍曰實者大柴胡虛者蜜煎導之

又曰傷寒五六日嘔而發熱者柴胡湯證具而以他藥下之柴胡證仍在者復與柴胡湯此雖已下之不為逆必蒸蒸而振卻發熱汗出而解若心下滿而硬痛者此為結胸也大陷胸湯主之但滿而不痛者此為痞柴胡不中與之宜半夏瀉心湯

又曰太陽少陽並病而反下之成結胸心下硬下利不止水漿不下其人心煩常氏曰可半夏生薑二瀉心湯

又曰脈浮而緊而復下之緊反入里則作痞按之自濡但氣痞耳常氏曰可小陷胸湯生薑瀉心湯雍曰宜半夏瀉心湯枳實理中丸

又曰太陽中風下利嘔逆表解者乃可攻之其人漐漐汗出發作有時頭痛心下痞硬滿引脅下痛乾嘔短氣汗出不惡寒者此表解里未和也十棗湯主之雍曰十棗湯太峻後人未易用當以檳榔湯代之

又曰太陽病醫發汗遂發熱惡寒因復下之心下痞表裡俱虛陰陽氣並竭無陽則陰獨復加燒針因胸煩面色青黃膚瞤者難治今色微黃手足溫者易愈常氏曰可生薑瀉心湯小柴胡湯桂枝去芍藥加龍骨牡蠣救逆湯雍曰此難治之證一言不可盡臨時更詳輕重痞甚則先瀉心發熱惡寒甚則先柴胡火逆甚則先救逆從所重治之

又曰心下痞按之濡其脈關上浮者大黃黃連瀉心湯主之

又曰心下痞而復惡寒汗出者附子瀉心湯主之

又曰本以下之故心下痞與瀉心湯痞不解其人渴而口燥煩小便不利者五苓散主之一方云忍之一日乃愈

又曰傷寒汗出解之後胃中不和心下痞硬乾噫食臭脅下有水氣腹中雷鳴下利者生薑瀉心湯主之

又曰傷寒中風醫反下之其人下利日數十行穀不化腹中雷鳴心下痞硬而滿乾嘔心煩不得安醫見心下痞謂病不盡復下之其痞益甚此非結熱但以胃中虛客氣上逆故使硬也甘草瀉心湯主之

又曰傷寒服湯藥下利不止心下痞硬服瀉心湯已復以他藥下之利不止醫以理中與之利益甚理中者理中焦此利在下焦赤石脂禹餘糧湯主之複利不止者當利者小便常氏云可五苓散

又曰傷寒吐下後發汗虛煩脈甚微八九日心下痞硬脅下痛氣上衝咽喉眩冒經脈動惕者久而成痿常氏云可茯苓甘草白朮生薑湯成痿者振痿湯雍曰當作茯苓桂枝白朮甘草湯

又曰傷寒發汗若吐若下解後心下痞硬噫氣不除者旋覆代赭湯主之

又曰下後不可更行桂枝湯若汗出而喘無大熱者可與麻黃杏仁甘草石膏湯

又曰太陽病外證未除而數下之遂協熱而利利下不止心下痞硬表裡不解者桂枝人參湯主之

又曰傷寒大下後復發汗心下痞惡寒者表未解也不可攻痞當先解表表解乃可攻痞解表宜桂枝湯攻痞宜大黃黃連瀉心湯

又曰傷寒發熱汗出不解心下痞硬嘔吐而下利者大柴胡湯主之

又曰病如桂枝證頭不痛項不強寸脈微浮胸中痞硬氣上衝咽喉不得息者此為胸有寒也當吐之宜瓜蒂散

又曰病人脅下素有痞連在臍旁痛引少腹入陰筋者此名臟結常氏云可刺大赫在腹部第二行

又曰傷寒病若吐若下後七八日不解熱結在裡表裡俱熱時時惡風大渴舌上乾燥而煩欲飲水數升者白虎加人參湯主之

又曰傷寒無大熱口燥渴心煩背微惡寒者白虎加人參湯主之

又曰傷寒脈浮發熱無汗其表不解者不可與白虎湯渴欲飲水無表證者白虎加人參湯主之

又曰太陽少陽並病心下硬頸項強而眩者當刺大椎肺俞肝俞慎勿下之

又曰太陽與少陽合病自下利者與黃芩湯若嘔者黃芩加半夏生薑湯主之

又曰傷寒胸中有熱胃中有邪氣腹中痛欲嘔吐者黃連湯主之

又曰風濕相搏骨節煩疼掣痛不得屈伸近之則痛劇汗出短氣小便不利惡風不欲去衣或身微腫者甘草附子湯主之

又曰傷寒脈浮滑此表有熱里有寒白虎湯主之雍曰此一證傳寫之誤校正者謂熱結在裡表裡俱熱此即仲景吐下後欲飲水數升白虎加人參湯之證又非此也仲景別條云傷寒脈浮發熱無汗其表不解不可與白虎表不解者尚不可服況里有寒者乎詳此證當作傷寒脈浮滑此表裡有熱白虎湯主之是亦仲景之言故仲景厥陰論中脈滑而厥亦為里有熱亦用白虎也

又曰傷寒脈結代心動悸炙甘草湯主之

又曰按之來緩時一止復來者名曰結又脈來動而中止更來小數中有遠者反動名曰結陰也脈來動而中止不能自還因而復動名曰代陰也得此脈者必難治雍曰宜炙甘草湯難治者謂代陰脈也金匱要略云脈結心悸炙甘草湯是也仲景曰傷寒八九日風濕相搏身體疼煩不能自轉側不嘔不渴脈浮虛而澀者桂枝附子湯主之若其人大便硬小便自利者去桂枝加白朮湯主之雍曰桂枝附子湯非桂枝加附子湯也朱氏名曰桂附湯者是也所主不同而世多誤用故朱氏少辨其名今桂枝加附子湯系桂枝第六方桂枝附子湯系桂枝第十七方去桂加白朮者謂自桂枝附子湯中去桂枝加白朮非謂桂枝加附子湯中加減也宜詳之

又曰病欲吐者不可下常氏云可小半夏加橘皮湯

又曰太陽病有外證未解不可下下之為逆常氏云可桂枝麻黃各半湯雍曰依可汗證中用桂枝二麻黃一湯

又曰病發於陽而反下之熱入因作結胸病發於陰而反下之(官本及脈經汗之皆作下之)因作痞脈浮而緊而復下之緊反入里則作痞常氏云可小陷胸湯瀉心湯雍曰宜用半夏瀉心湯

卷六

陽明經證治八十七條

仲景曰尺寸俱長者陽明受病也當二三日發以其脈俠鼻絡於目故身熱目疼鼻乾不得臥龐氏曰此證惡寒可發汗若惡寒罷反自汗惡熱者為胃家實屬正陽陽明宜調胃承氣湯

仲景問曰病有太陽陽明有正陽陽明有少陽陽明何謂也答曰太陽陽明者脾約是也正陽陽明者胃家實是也少陽陽明者發汗利小便已胃中燥煩實大便難是也龐氏曰本太陽病若發汗若下若利小便此亡津液胃中乾燥因轉屬陽明名曰太陽陽明也本傳到少陽因發汗利小便胃中燥大便難者名曰少陽陽明也病人本風盛氣實津液消爍或始惡寒汗出後惡寒既罷而反發熱或始得病便發熱狂言者名曰正陽陽明也凡陽明證俱宜下唯中寒惡寒為病在經與太陽合病屬表可發其汗

又曰陽明之為病胃家實是也千金作胃中寒者非

又問曰何緣得陽明病答曰太陽病若發汗若下若利小便此亡津液胃中乾燥因轉屬陽明不更衣內實大便難者此名陽明也

又問曰陽明病外證云何答曰身熱汗自出不惡寒反惡熱也

又問曰病有得之一日不發熱而惡寒者何也答曰雖得之一日惡寒將自罷即自汗出而惡熱也

又問曰惡寒何故自罷答曰陽明居中土也萬物所歸無所復傳始雖惡寒二日自止此為陽明病也

又曰本太陽初得病時發其汗汗先出不徹因轉屬陽明也

又曰傷寒發熱無汗嘔不能食而反汗出濈濈然者是轉屬陽明也

又曰傷寒三日陽明脈大

又曰傷寒脈浮而緩手足自溫者是為系在太陰太陰者身當發黃若小便自利者不能發黃至七八日大便硬者為陽明病也

又曰傷寒轉系陽明者其人濈然微汗出也

又曰陽明中風口苦咽乾腹滿微喘發熱惡寒脈浮而緊若下之則腹滿小便難也常氏云可桂枝麻黃各半湯小柴胡湯

又曰陽明病若能食名中風不能食名中寒

又曰陽明病若中寒者不能食小便不利手足濈然汗出此欲作固瘕必大便初硬後溏所以然者以胃中冷水穀不別故也常氏云可理中湯豬苓湯

又曰陽明病初欲食小便反不利大便自調其人骨節疼翕翕如有熱狀奄然發狂濈然汗出而解者此水不勝穀氣與汗共並脈緊則愈常氏云疑闕麻黃湯一法又一本云脈去則愈雍曰千金翼作堅者則愈無脈字證既有誤未可便用麻黃湯也若脈浮而緊無汗者則可用三書之誤是誤以緊為堅者為去或漏脈字或漏者字當云脈緊者則愈

又曰陽明病欲解時從申至戌上

又曰陽明病不能食攻其熱必噦所以然者胃中虛冷故也以其人本虛故攻其熱必噦常云可溫中湯金匱方小半夏湯亦可

又曰陽明病脈遲食難用飽飽則微煩頭眩必小便難此欲作谷癉雖下之腹滿如故所以然者脈遲故也常氏云茯苓湯五苓散雍曰已發黃者茵陳蒿湯

又曰陽明病法多汗反無汗其身如蟲行皮中狀者此以久虛故也常氏云可桂枝加黃耆湯雍曰以無汗故如蟲行皮中狀須小汗乃解宜桂枝麻黃各半湯此湯解身癢能小汗故也

又曰陽明病反無汗而小便利二三日嘔而咳手足厥者必苦頭痛若不咳不嘔手足不厥者頭不痛常氏云類要用小建中湯誤也可小柴胡湯雍曰手足厥者宜小建中湯

又曰陽明病但頭眩不惡寒故能食而咳其人必咽痛若不咳者咽不痛常氏云可服茯苓甘草白朮生薑湯(未見方)咽痛者宜桔梗湯

又曰陽明病無汗小便不利心中懊憹者身必發黃常氏云可茵陳蒿湯調五苓散

又曰陽明病被火額上微汗出而小便不利者必發黃常氏云可與茵陳蒿湯調五苓散

又曰陽明病脈浮而緊者必潮熱發作有時但浮者必盜汗出常氏云可與柴胡桂枝湯

又曰陽明病口燥但欲漱水不欲咽者此必衄常氏云可黃芩芍藥地黃湯(當作黃芩芍藥甘草湯此句後增非郭氏語)

又曰陽明病本自汗出醫更重發汗病已瘥尚微煩不了了者此大便必硬故也以亡津液胃中乾燥故令大便硬當問其小便日幾行若本小便日三四行今日再行故知大便不久出今為小便數少以津液當還入胃中故知不久必大便也

又曰傷寒嘔多雖有陽明證不可攻之常云可小柴胡湯

又曰陽明病心下硬滿者不可攻之攻之利遂不止者死利止者愈常氏云未攻者可與生薑瀉心湯利不止者四逆湯

又曰陽明病面合赤色不可攻之必發熱色黃小便不利也常氏云可五苓散雍曰既不可攻則調胃承氣不可用但煎茵陳蒿湯調五苓散服之

又曰陽明病不吐不下心煩者可與調胃承氣湯

又曰陽明病脈遲雖汗出不惡寒者其身必重短氣腹滿而喘有潮熱者此外欲解可攻裡也手足濈然汗出者此大便已硬也大承氣湯主之若汗多微發熱惡寒者外未解也其熱不潮未可與承氣湯若腹大滿不通者可與小承氣湯微和胃氣勿令大泄下

又曰陽明病潮熱大便微硬者可與大承氣湯不硬者不可與之若不大便六七日恐有燥屎欲知之法少與小承氣湯湯入腹中轉失氣者此有燥屎也乃可攻之若不轉失氣者此但初頭硬後必溏不可攻之攻之必脹滿不能食也欲飲水者與水則噦其後發熱者必大便復硬而少也以小承氣湯和之不轉失氣者慎不可攻也

又曰夫實則譫語虛則鄭聲鄭聲者重語也直視譫語喘滿者死下利者亦死

又曰發汗多若重發汗者亡其陽譫語脈短者死脈自和者不死

又曰傷寒若吐若下後不解不大便五六日上至十餘日日晡所發潮熱不惡寒獨語如見鬼狀若劇者發則不識人循衣摸床惕而不安微喘直視脈弦者生澀者死微者但發熱譫語者大承氣湯主之若一服利止後服

又曰陽明病其人多汗以津液外出胃中燥大便必硬硬則譫語小承氣湯主之若一服譫語止者更莫復服

又曰陽明病譫語發潮熱脈滑而疾者小承氣湯主之因與承氣湯一升腹中轉失氣者更服一升若不轉失氣者勿更與之明日又不大便脈反微澀者裡虛也為難治不可更與承氣湯也常氏云可用黃耆人參建中湯

又曰陽明病譫語有潮熱反不能食者胃中必有燥屎五六枚也若能食者但硬耳宜大承氣湯下之

又曰陽明病下血譫語者此為熱入血室但頭汗出者刺期門隨其實而瀉之濈然汗出則愈雍曰此是婦人證

又曰汗出譫語者以有燥屎在胃中此為風也須下之過經乃可下之下之若早語言必亂以表虛里實故也下之則愈宜大承氣湯

又曰傷寒四五曰脈沉而喘滿沉為在裡而反發其汗津液越出大便為難表虛里實久則譫語常氏云喘滿無大熱者可麻黃杏仁甘草石膏湯裡實譫語者調胃承氣湯

又曰三陽合病腹滿身重難以轉側口不仁面垢譫語遺尿發汗則譫語下之則額上生汗手足逆冷若自汗出者白虎湯主之(龐氏在少陽證)

又曰二陽並病太陽證罷但發潮熱手足漐漐汗出大便難而譫語者下之則愈宜大承氣湯

又曰陽明病脈浮而緊咽燥口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱身重若發汗則躁心憒憒反譫語若加燒針必怵惕煩躁不得眠若下之則胃中空虛客氣動膈心中懊憹舌上苔者梔子豉湯主之(龐氏云脈浮緊當無汗反有汗咽燥腹滿惡熱法當下之而反脈浮緊不可下此恐變風濕宜細詳之

又曰若渴欲飲水口乾舌燥者白虎加人參湯主之

又曰若脈浮發熱渴欲飲水小便不利者豬苓湯主之

又曰陽明病汗出多而渴者不可與豬苓湯以汗多胃中燥豬苓湯複利其小便故也常氏云可與白虎加人參湯雍曰宜柴胡桂枝湯和營衛通津液也

又曰脈浮而遲表熱裡寒下利清穀者四逆湯主之

又曰若胃中虛冷不能食者飲水則噦常氏云可溫中湯(金匱方二物)

又曰脈浮發熱口乾鼻燥能食者則衄常氏云可黃芩湯

又曰陽明病下之其外有熱手足溫不結胸心中懊憹飢不能食但頭汗出者梔子豉湯主之

又曰陽陰病發潮熱大便溏小便自可胸脅滿不去者與小柴胡湯主之

又曰陽明病脅下硬滿不大便而嘔舌上白苔者可與小柴胡湯上焦得通津液得下胃氣因和身濈然而汗出解也

又曰陽明中風脈弦浮大而短氣腹都滿脅下及心痛久按之氣不通鼻乾不得汗嗜臥一身及目悉黃小便難有潮熱時時噦耳前後腫刺之小瘥外不解病過十日脈續浮者與小柴胡湯

又曰脈但浮無餘證者與麻黃湯若不尿腹滿加噦者不治雍曰千金通續前證為一證似當理

又曰陽明病自汗出若發汗小便自利者此為津液內竭雖硬不可攻之當須自欲大便宜蜜煎導而通之若土瓜根及大豬膽汁皆可為導

又曰陽明病脈遲汗出多微惡寒者表未解也可發汗宜桂枝湯

又曰陽明病脈浮無汗而喘者發汗則愈宜麻黃湯

又曰陽明病發熱汗出此為熱越不能發黃也但頭汗出身無汗劑頸而還小便不利渴飲水漿者此為瘀熱在裡身必發黃茵陳蒿湯主之

又曰陽明證其人喜忘者必有蓄血所以然者本有久瘀血故令喜忘屎雖硬大便反易其色必黑宜抵當湯下之

又曰陽明病下之心中懊憹而煩胃中有燥屎者可攻腹微滿初頭硬後必溏不可攻之若有燥屎者宜大承氣湯

又曰病人不大便五六日繞臍痛煩躁發作有時者此有燥屎故使不大便也常氏云可小承氣湯

又曰病人煩熱汗出則解又如瘧狀日晡所發熱者屬陽明也脈實者宜下之脈浮虛者宜發汗下之與大承氣湯發汗宜桂枝湯

又曰大下後六七日不大便煩不解腹滿痛者此有燥屎也所以然者本有宿食故也宜大承氣湯

又曰病人小便不利大便乍難乍易時有微熱喘冒不能臥者有燥屎也宜大承氣湯

又曰食谷欲嘔者屬陽明也吳茱萸湯主之得湯反劇者屬上焦也常氏云可桔皮湯(類要云橘皮一兩甘草一兩生薑四兩人參三兩為末水煎服

又曰太陽病寸緩關浮尺弱其人發熱汗出復惡寒不嘔但心下痞者此以醫下之也如其不下者病人不惡寒而渴者此轉屬陽明也小便數者大便必硬不更衣十日無所苦也渴欲飲水者少少與之但以法救之渴者宜五苓散

又曰陽脈微而汗出少者為自和也汗出多者為太過陽脈實因發其汗出多者亦為太過太過為陽絕於里亡津液大便因硬也常氏云可與小柴胡湯和其津液如便益堅可調胃承氣湯雍曰通津液用柴胡桂枝湯尤穩如不得已至用承氣湯防下後變作狐惑宜小小通之

又曰脈浮而芤浮為陽芤為陰浮芤相搏胃氣生熱其陽則絕常氏云可柴胡湯

又曰趺陽脈浮而澀浮則胃氣強澀則小便數浮澀相搏大便則硬其脾為約麻仁丸主之

又曰太陽病三日發汗不解蒸蒸發熱者屬胃也調胃承氣湯主之

又曰傷寒吐後腹脹滿者與調胃承氣湯

又曰太陽病若吐若下若發汗後微煩小便數大便因硬者與小承氣湯和之愈

又曰得病二三日脈弱無太陽柴胡證煩躁心下硬至四五日雖能食以小承氣湯少少與微和之令小安至六日與承氣湯一升若不大便六七日小便少者雖不能食但初頭硬後必溏未定成硬攻之必溏須小便利屎定硬乃可攻之宜大承氣湯

又曰傷寒六七日(千金作七八日)目中不了了睛不和無表裡證大便難身微熱者此為實也急下之宜大承氣湯

又曰陽明病發熱汗多者急下之宜大承氣湯(一云大柴胡湯)

又曰發汗不解腹滿痛者急下之宜大承氣湯

又曰腹滿不減減不足言當下之宜大承氣湯

又曰陽明少陽合病必下利其脈不負者順也負者失也互相剋賊名為負也

又曰脈滑而數者有宿食也當下之宜大承氣湯雍曰此本文與前證相連恐是合病脈滑數者更詳之

又曰病人無表裡證發熱七八日雖脈浮數者可下之假令已下脈數不解合熱則消穀善飢至六七日不大便者有瘀血也宜抵當湯

又曰若脈數不解而下不止必協熱而便膿血也常氏云可白頭翁湯千金方通前證合為一證

又曰傷寒發汗已身目為黃所以然者以寒濕在裡不解故也以為不可下也於寒濕中求之常氏云可五苓散

又曰傷寒七八日身黃如桔子色小便不利腹微滿者茵陳蒿湯主之

又曰傷寒身黃髮熱梔子柏皮湯主之

又曰傷寒瘀熱在裡身必發黃麻黃連軺赤小豆湯主之

少陽經證治十一條

仲景曰脈尺寸俱弦者少陽受病也當三四日發其脈循脅絡於耳故胸脅痛而耳聾三陽皆受病未入於府者可汗而已

又曰少陽之為病口苦咽乾目眩也

又曰少陽中風兩耳無所聞目赤胸中滿而煩者不可吐下吐下則悸而驚龐氏云可小柴胡湯常氏云吐下驚而悸者可桂枝去芍藥加龍骨牡蠣湯雍曰此證當服柴胡加龍骨牡蠣湯用桂枝非也

又曰傷寒脈弦細頭痛發熱者屬少陽少陽不可發汗發汗則譫語此屬胃胃和則愈胃不和則煩而悸(一作躁)龐氏云多少陽者宜調胃承氣湯此屬少陽陽明證少陽宜和表鮮有汗證仲景少陽和表宜小柴胡湯

又曰本太陽病不解轉入少陽脅下硬滿乾嘔不能食往來寒熱尚未吐下脈沉緊者與小柴胡湯龐氏云脈緊者與小柴胡加牡蠣湯

又曰若已吐下發汗溫針讝語柴胡湯證罷此為壞病知犯何逆以法治之龐氏曰犯何逆犯四溫病壞病也雍曰千金方通前合為一證則小柴胡首尾備見為當溫針譫語亦宜桂枝甘草龍骨牡蠣湯

又曰三陽合病脈浮大上關上但欲眠睡目合則汗常氏云可柴胡桂枝湯龐氏云不言弦者隱於長大也

又曰傷寒六七日無大熱其人躁煩者此為陽去入陰故也常氏云可八石散茯苓湯龐氏云四五日或七八日

又云傷寒三日三陽為盡三陰當受邪其人反能食而不嘔此為三陰不受邪也龐氏云病到陰必吐利也

又曰傷寒三日少陽脈小者欲已也龐氏云謂小而平勻也

又曰少陽病欲解時從寅至辰上

卷七

太陰經證治十條

仲景曰脈尺寸俱沉細者太陰受病也當四五日發以其脈布胃中絡於嗌故腹滿而嗌乾龐氏云宜大承氣湯下之雍謂更當詳證而後可下此即仲景辨太陰之說也未可遽下

又曰太陰之為病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛若下之必胸下結硬雍曰若太陰本證臟寒自利不渴當依仲景溫之以四逆輩若本太陽病因誤下腹痛轉屬太陰者依仲景用桂枝加芍藥湯以太陽誤下表證未解也

又曰太陰中風四肢煩疼陽微陰澀而長者為欲愈

又曰太陰病欲解時從亥至醜上

又曰太陰病脈浮者可發汗宜桂枝湯

又曰自利不渴者屬太陰以其臟有寒故也當溫之宜服四逆輩

又曰傷寒三日太陽脈弱至四日太陰脈大龐氏云脈大而胸滿多痰者可吐之無此證者宜汗之雍曰吐用瓜蒂散汗用桂枝湯仍須脈浮則可汗也

又曰傷寒脈浮而緩(龐氏云亦大之類)手足自溫者系在太陰太陰當發身黃(龐氏云小便不利者必發黃以五苓散加茵陳主之)若小便自利者不能發黃至七八日雖暴煩下利日十餘行必自止以脾家實腐穢當去故也龐氏云可類要四味桔皮湯

又曰本太陽病醫反下之因而腹滿時痛者屬太陰也桂枝加芍藥湯主之大實痛者桂枝加大黃湯主之

又曰太陰為病脈弱其人續自便利設當行大黃芍藥者宜減之以其人胃氣弱易動故也校正云下利者先煎芍藥二沸雍曰以脈弱故知胃氣弱也

少陰經證治四十七條

仲景曰脈尺寸俱沉者少陰受病也當五六日發以其脈貫腎絡於肺系舌本故口燥舌乾而渴龐氏云宜大承氣湯雍曰未可也更宜詳餘證可下則下之

又曰少陰之為病脈微細但欲寐也

又曰少陰病欲吐不吐心煩但欲寐五六日自利而渴者屬少陰也虛故引水自救若小便色白者少陰病形悉具小便白者以下焦虛有寒不能制水故令色白也常氏云可四逆湯甘草乾薑湯(金匱方)

又曰病人脈陰陽俱緊反汗出者亡陽也此屬少陰法當咽痛而復吐利常氏云可豬膚湯雍曰少陰有伏氣病亦如傷寒法先咽痛次必下利與前證相似古人謂之腎傷寒其病輕不傳經治法不可同咽痛則半夏桂枝甘草湯下利用四逆湯二三日即愈

又曰少陰病咳而下利譫語者被火氣劫故也小便必難以強責少陰汗也常氏云桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯以救火逆豬苓湯五苓散以通小便

又曰少陰病脈細沉數病為在裡不可發汗

又曰少陰病脈微不可發汗亡陽故也陽已虛尺脈弱澀者復不可下之雍曰可附子湯

又曰少陰病脈緊至七八日自下利脈暴微手足反溫脈緊反去者為欲解也雖煩下利必自愈

又曰少陰病下利若利自止惡寒而蜷臥手足溫者可治常氏云可當歸四逆湯

又曰少陰病惡寒而蜷時自煩欲去衣被者可治常氏云吳茱萸湯雍曰凡少陰病煩躁者不可下先服吳茱萸湯以煩躁非實熱且手足多逆冷也

又曰少陰中風脈陽微陰浮者為欲愈

又曰少陰病欲解時從子至寅上

又曰少陰病吐利手足不逆冷反發熱者不死脈不至者灸少陰七壯常氏云少陰太谿穴也龐氏云言發熱者謂其身發熱也太谿穴在內踝後跟骨上動脈陷中

又曰少陰病八九日一身手足盡熱者以熱在膀胱必便血也常氏云可桃仁承氣湯芍藥地黃湯(未見方)

又曰少陰病但厥無汗而強發之必動其血未知從何道出或從口鼻或從目出是名下厥上竭為難治常氏云可芍藥地黃湯雍曰仍灸太谿三陰交及湧泉穴

又曰少陰病惡寒身蜷而利手足逆冷者不治雍曰灸太谿等穴仍服四逆湯

又曰少陰病吐利躁煩四逆者死龐氏云煩躁者內煩躁也與吳茱萸湯正宜細審其生死也

又曰凡少陰四逆者宜溫之雍曰此正仲景吳茱萸湯證不當不治仍灸太谿

又曰少陰病下利止而頭眩時時自冒者死龐氏云此當是少陽冒昧汗濈然出脈勻小浮者少陰無眩冒之證雍日千金翼作少陰

又曰少陰病四逆惡寒而身蜷脈不至不煩而躁者死(千金翼同一作吐利而躁逆者死)龐氏詳定云吐利煩躁者死雍曰吐利煩躁四逆者死已見前證不應重出此正謂不煩而躁屬利證也更宜吳茱萸湯當歸四逆加吳茱萸湯仍灸太谿穴

又曰少陰病六七日息高者死

又曰少陰病脈微細沉但欲臥汗出不煩自欲吐至五六日自利復煩躁不得臥寐者死

又曰少陰病始得之反發熱脈沉者麻黃附子細辛湯主之龐氏曰少陰病脈沉不知何沉也且沉緊發汗則動經沉數為病在裡不可發汗此脈或沉而濡或沉而微是表中寒而里不消脈應里而發在表故以細辛之藥溫散而取汗也

又曰少陰病得之二三日麻黃附子甘草湯微發汗以二三日無里證故微發汗也龐氏曰謂初得病二三日常見少陰證無陽者鬚髮小汗也

又曰少陰病得之二三日以上心中煩不得臥黃連阿膠湯主之

又曰少陰病得之一二日口中和其背惡寒者當灸之附子湯主之常氏云當灸膈俞關元穴背俞第三行雍曰此有漏字當是灸膈俞及關元穴也膈俞是背俞第二行穴

又曰少陰病身體痛手足寒骨節痛脈沉者附子湯主之

又曰少陰病下利便膿血者桃花湯主之

又曰少陰病二三日至四五日腹痛小便不利下利不止便膿血者桃花湯主之

又曰少陰病下利便膿血者可刺常云刺幽門交信雍曰宜灸

又曰少陰病吐利手足厥冷煩躁欲死者吳茱萸湯主之雍曰凡少陰病四逆而煩躁者未問其餘證先宜服吳茱萸湯四逆而無煩躁證者先宜服四逆湯四逆下利脈不出者先宜服通脈四逆湯此三者治少陰證大要藥也

又曰少陰病下利咽痛胸滿心煩者豬膚湯主之

又曰少陰病二三日咽痛者可與甘草湯不瘥者與桔梗湯龐氏云半夏散亦主之

又曰少陰病咽中痛半夏散及湯主之

又曰少陰病咽中傷生瘡不能語言聲不出者苦酒湯主之

又曰少陰病下利白通湯主之

又曰少陰病下利脈微者與白通湯利不止厥逆無脈乾嘔煩者白通加豬膽汁湯主之服湯脈暴出者死微續者生

又曰少陰病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此為有水氣其人或咳或小便利或下利或嘔者真武湯主之雍曰真武湯不愈者小青龍湯

又曰少陰病下利清穀裡寒外熱手足厥逆脈微欲絕身反不惡寒其人面赤色或腹痛或乾嘔或咽痛或利止脈不出者通脈四逆湯主之

又曰少陰病四逆其人或咳或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之

又曰少陰病下利六七日咳而嘔渴心煩不得眠者豬苓湯主之

又曰少陰病得之二三日口燥咽乾者急下之宜大承氣湯

又曰少陰病自利清水色純青心下必痛口乾燥者急下之宜大承氣湯(一法用大柴胡)雍曰惟口乾燥一證見熱更當細詳其餘證方敢用

又曰少陰病六七日腹脹不大便者急下之宜大承氣湯

又曰少陰病脈沉者急溫之宜四逆湯

又曰少陰病飲食入口則吐心中溫溫欲吐復不能吐始得之手足寒脈弦遲者此胸中實不可下也當吐之若膈上有寒飲乾嘔者不可吐也急溫之宜四逆湯

又曰少陰病下利脈微澀嘔而汗出必數更衣反少者當溫其上灸之脈經云灸厥陰可五十壯常氏云可灸大沖穴雍曰仍灸太谿

問曰自利者三陰證也仲景以自利不渴者屬太陰渴者屬少陰何也雍曰太陰脾之經也其脈布胃中與胃為表裡脾本惡濕加以胃中寒故不渴也少陰腎之經也腎屬水故惡燥經中有邪則腎當大燥於是引飲自救故渴也是以太陰無渴證少陰有渴證也

厥陰經證治六十三條

仲景曰脈尺寸俱微緩者厥陰受病也當六七日發以其脈循陰器絡於肝故煩滿而囊縮龐氏曰脈微緩者囊不縮若外證發熱惡寒似瘧為欲愈宜桂枝麻黃各半湯若尺寸俱沉短者囊必縮宜承氣湯下之雍曰厥陰見沉短命脈下證未具更宜詳下證中下證全則可下

又曰三陰皆受病已入於府可下而已雍曰三陰可下三陽可汗此言其大略也陽之中自有可汗不可汗證陰之中自有可下不可下證故陰陽之中又當各詳其可汗可下而施行之

又曰厥陰之為病消渴氣上撞心心中疼熱飢而不欲食食則吐蛔下之利不止龐氏云可烏梅丸常氏以有餘證故曰可烏梅丸四逆湯雍曰無厥證者不用四逆消渴下利飢不欲食宜理中湯下利甚者去白朮加附子氣上如奔豚者茯苓桂枝甘草大棗湯吐蛔服烏梅丸兼理中丸

又曰厥陰中風脈微浮為欲愈不浮為未愈

又曰厥陰病欲解時從醜至卯上

又曰厥陰病渴欲飲水者少少與之愈

又曰諸四逆厥者不可下之虛家亦然常氏曰可當歸四逆湯

又曰傷寒先厥後發熱而利者必自止見厥複利常氏云可白頭翁湯雍曰白頭翁治熱利此當更審證冷熱用之

又曰傷寒始發熱六日厥反九日而利凡厥利者當不能食今反能食者恐為除中(一云消中)食以索餅不發熱者知胃氣尚在必愈恐暴熱來出而復去也後三日脈之其熱續在者期之旦日夜半愈所以然者本發熱六日厥反九日復發熱三日並前六日亦為九日與厥相應故期之旦日夜半愈後三日脈之而脈數其熱不罷者此為熱氣有餘必發癰膿也常氏曰可服千金漏蘆湯

又曰傷寒脈遲六七日而反與黃芩湯徹其熱脈遲為寒今與黃芩湯復除其熱腹中應冷當不能食今反能食此名除中必死

又曰傷寒先厥後發熱下利必自止而反汗出咽中痛者其喉為痹發熱無汗而利必自止若不止必便膿血便膿血者其喉不痹常氏云喉痹可桔梗湯便膿血可桃花湯

又曰傷寒一二日至四五日而厥者必發熱前熱者後必厥厥深者熱亦深厥微者熱亦微厥應下之而反發汗者必口傷爛赤雍曰仲景言厥應下之者謂有當下之厥而誤汗也非謂皆可下也故仲景又曰諸四逆厥者不可下然厥病至於發癰疽便膿血應下者不必拘此

又曰傷寒病厥五日熱亦五日設六日當復厥不厥者自愈厥終不過五日以熱五日故知自愈龐氏續云若六日厥者必發熱愈甚仍下利也雍曰此恐論中語而諸書皆不見若六日厥則知陽氣有餘故知熱愈甚也

又曰凡厥者陰陽氣不相順接便為厥厥者手足逆冷者是也龐氏曰凡厥通用四逆湯謂其脈浮遲或微或細或沉皆屬裡有寒也雍曰世之論厥者皆不達其源厥者逆也凡逆皆為厥傷寒所論蓋手足厥逆之一證也凡陰陽正氣偏勝而厥者一寒不復可熱一熱不復可寒傷寒之厥非本陰陽偏勝暫為毒氣所苦而然毒氣並於陰則陰盛而陽衰陰經不能容其毒必溢於陽故為寒厥毒氣並於陽則陽盛而陰衰陽經不能容其毒必溢於陰故為熱厥其手足逆冷或有溫時手足雖逆冷而手足掌心必暖龐氏謂非正厥皆寒氣之輕者也故可消息汗下或者以此便為熱厥非也熱厥之熱與寒厥之寒一也傷寒厥陰止論寒厥唯有輕重之異無熱厥也其謂寒熱相勝復五日六日之言謂發熱五日復寒厥深重者後發熱亦深重其寒厥輕微者其後發熱亦輕微此仲景論文本意誤讀者謂手足寒厥深者其內蓄熱亦深寒厥微者其內蓄熱亦微大非也然則熱厥之證何如手足如炭火炮烙或如入湯中是也傷寒有此證乎雖未之見以理推之陽毒恐有此證人見之未悟其為熱厥也寒熱二厥之論始於何時始於素問岐伯曰陽氣衰於下則為寒厥陰氣衰於下則為熱厥故陽氣勝則足下熱陰氣勝則從五指至膝上寒也經又言足如履冰時如入湯中一證豈寒熱並厥乎此為風痹淫爍陰陽二經俱不足邪氣乘虛而入舍於二經之間往來寒熱正氣不能與之爭邪氣日進正氣日衰所以不出三年死非厥也

又問曰厥病發癰膿便膿血何也雍曰毒氣隨三陰經走下不復可止非發膿癰便膿血則無自而出故其毒下於表者則發癰膿下於里者則便膿血以是知厥亦有可下逐之理免發癰膿便膿血也便膿血則喉不痹者以毒下也應下之而反汗則口傷爛赤者以毒下而復上也厥陰論寒厥而此皆熱厥何也素問曰人之傷於寒者則為病熱寒極則生熱是為熱厥也

龐氏曰手足厥冷皆屬厥陰不可下亦不可汗有須下證者謂手足雖厥冷或有溫時手足雖逆冷而手足掌心必暖非正厥也故可消息汗下

龐氏又曰寒熱而厥面色不澤冒昧者當用綿衣包手足令暖溫必大汗而解

龐氏曰有不因大汗下而兩手忽無脈謂之雙伏或一手無脈謂之單伏或利止如此必有正汗急用四逆輩溫之得有汗便安脈終不出者死

仲景曰傷寒脈微而厥至七八日膚冷其人躁無暫安時者此為臟厥非蛔厥也龐氏曰四逆輩冷服之常氏云可當歸四逆湯

又曰蛔厥者其人當吐蛔今病者靜而復時煩此為臟寒蛔上入膈故煩須臾復止得食而嘔又煩者蛔聞食臭出其人當自吐蛔蛔厥者烏梅丸主之又主久利

又曰傷寒熱少厥微指頭寒默默不欲食煩躁數日小便利色白者此熱除也(龐氏曰宜乾薑甘草湯)欲得食其病為愈若厥而嘔胸脅煩滿者其後必便血雍曰熱不除而便血可犀角地黃湯

又曰病者手足厥冷言我不結胸小腹滿按之痛者此冷結在膀胱關元也龐云宜灸關元

又曰傷寒發熱四日厥反三日復熱四日厥少熱多其病當愈四日至七日熱不除者必便膿血常氏云可桃花湯

又曰傷寒厥四日熱反三日復厥五日其病為進寒多熱少陽氣退故為進也常氏云可四逆湯待其熱退寒存厥不復熱始可用之雍曰寒多熱少便宜四逆湯少與之

又曰傷寒六七日脈微手足厥冷煩躁灸厥陰厥不還者死常氏云可灸太衝穴

又曰傷寒發熱下利厥逆躁不得臥者死

又曰傷寒發熱下利至甚厥不止者死

又曰傷寒六七日不利便發熱而利其人汗出不止者死有陰無陽故也雍曰汗出不止者死先服防風牡蠣湯以止汗次服甘草乾薑湯以復其陽得厥愈足溫更作芍藥甘草湯以和之

又曰傷寒五六日不結胸腹濡脈虛復厥者不可下此亡血下之死常氏云可當歸四逆湯四逆加人參湯

又曰發熱而厥七日下利者為難治常氏云四逆散

又曰傷寒脈促手足厥逆可灸之常氏云灸太衝穴

又曰傷寒脈滑而厥者里有熱也白虎湯主之

又曰手足厥寒脈細欲絕者當歸四逆湯主之若其人內有久寒者宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯

又曰大汗出熱不去內拘急四肢疼又下利厥逆而惡寒者四逆湯主之

又曰大汗若大下利而厥冷者四逆湯主之

又曰病人手足厥冷脈乍緊者邪結在胸中心下滿而煩飢不能食者病在胸中當須吐之宜瓜蒂散

又曰傷寒厥而心下悸者宜先治水當服茯苓甘草湯卻治其厥不爾水漬入胃必作利也雍曰治厥四逆湯

又曰傷寒六七日大下後寸脈沉而遲手足厥逆下部脈不至咽喉不利唾膿血泄利不止者為難治麻黃升麻湯主之雍曰服湯已脈終不至泄利不止宜服通脈四逆湯

又曰傷寒四五日腹中痛若轉氣下趨少腹者此欲自利也常氏云可四逆湯散

又曰傷寒本自寒下醫復吐下之寒格更逆吐下若食入口即吐乾薑黃芩黃連人參湯主之雍曰竊疑此湯性寒又幹薑黃連相反若更嘔吐者當服當歸四逆加茱萸生薑湯及吳茱萸湯

又曰下利有微熱而渴脈弱者令自愈

又曰下利脈數有微熱汗出令自愈設復緊為未解雍曰緊為有寒須溫之宜四逆湯

又曰下利手足厥冷無脈者灸之不溫若脈不還反微喘者死少陰負趺陽者為順也常氏云當灸氣海關元二穴龐氏云凡厥通用四逆湯謂其脈浮遲或微或細或沉皆里有寒也

又曰下利寸脈反浮數尺中自澀者必圊膿血常氏云可桃花湯

又曰下利清穀不可攻表汗出必脹滿雍曰宜通脈四逆湯

又曰下利脈沉弦者下重也脈大者為未止脈微弱數者為欲自止雖發熱不死

又曰下利脈沉而遲其人面少赤身有微熱下利清穀者必鬱冒汗出而解病人必微厥所以然者其面戴陽下虛故也雍曰不解宜通脈四逆湯少與之其人下利清穀裡寒外熱正通脈四逆證也

又曰下利脈數而渴者令自愈設不瘥必圊膿血以有熱故也常氏云可黃芩湯

又曰下利後脈絕手足厥冷晬時脈還手足溫者生脈不還者死雍曰宜通脈四逆湯

又曰傷寒下利日十餘行脈反實者死

又曰下利清穀裡寒外熱汗出而厥者通脈四逆湯主之

又曰熱利下重者白頭翁湯主之

又曰下利慾飲水者以有熱故也白頭翁湯主之

又曰下利腹脹滿身體疼痛者先溫其里乃攻其表溫里宜四逆湯攻表宜桂枝湯

又曰下利譫語者有燥屎也宜小承氣湯

又曰下利後更煩按之心下濡者為虛煩也宜梔子豉湯

又曰嘔家有癰膿者不可治嘔膿儘自愈

又曰嘔而脈弱小便複利身有微熱見厥者難治四逆湯主之

又曰乾嘔吐涎沫頭痛者吳茱萸湯主之

又曰嘔而發熱者小柴胡湯主之

又曰傷寒大吐大下之極虛復極汗出者以其人外氣怫鬱復與之水以發其汗因得噦所以然者胃中寒冷故也常氏云可吳茱萸湯

又曰傷寒噦而腹滿視其前後知何部不利利之則愈常氏云前部不利豬苓湯後部不利調胃承氣湯雍曰噦者胃中有寒不宜更服調胃承氣湯先宜服半夏生薑湯腹滿如故後部不利者小承氣湯微和之

龐氏曰三陽皆有合病凡十四證唯三陰無合病

卷八

不可發汗四十條

傷寒本論曰夫以為疾病至急倉卒尋按要者難得故重集諸可與不可方治比之三陰三陽篇中此易見也又時有不止是三陰三陽出在諸可與不可中也

仲景曰少陰病脈細沉數病為在裡不可發汗

又曰太陽病脈浮緊者法當身疼痛宜以汗解之假令尺中遲者不可發汗何以知之以營氣不足血少故也龐氏云前陽明病脈遲汗出多微惡寒宜桂枝湯不責營不足蓋尺脈長大而遲此必軟緊而遲不可汗宜小建中湯雍曰桂枝本為解肌不動經故前陽明證中用之麻黃則發汗動經也常氏云可小柴胡湯雍曰傷寒陽脈澀陰脈弦法當腹中急痛先與小建中湯不瘥與小柴胡湯二藥可相須用也故龐氏又曰凡脈緊病必無汗唯濡而緊必有汗勿誤行桂枝宜建中湯也

又曰少陰病脈微不可發汗亡陽故也(一作濡而微弱)龐氏曰汗則厥而煩躁不得眠常氏云可附子湯

又曰脈濡而弱弱反在關濡反在巔微反在上澀反在下微則陽氣不足澀則無血陽氣反微中風汗出而反躁煩澀則無血厥而且寒陽微發汗躁不得眠雍曰宜與小建中湯

又曰動氣在右不可發汗發汗則衄而渴心苦煩飲則吐水龐氏曰動氣者謂心腹中虛氣動若誤汗者先服五苓散一服次服竹葉湯朱氏曰凡脈濡弱不可發汗諸動氣在心腹上下左右不可發汗諸脈動數微弱不可發汗皆宜小建中湯煩躁者宜竹葉湯雍曰諸動氣不可發汗者皆宜茯苓桂枝甘草大棗湯

又曰動氣在左不可發汗發汗則頭眩汗不止筋惕肉瞤龐氏曰此為逆難治先服茯苓白朮散汗止續與小建中湯朱氏同雍曰汗不止筋惕肉瞤者皆亡失津液證不可茯苓湯也

又曰動氣在上不可發汗發汗則氣上衛正在心端龐氏云李根湯主之朱氏同常氏云可奔豚湯

又曰動氣在下不可發汗發汗則無汗心中大煩骨節苦疼目運惡寒食則反吐谷不得前(一雲谷不消化)龐氏云先服大橘皮湯得吐止服小建中湯朱氏同常氏云可柴胡桂枝湯茯苓湯小半夏湯雍曰大橘皮湯茯苓湯小半夏湯皆可用以止吐吐止而心中煩骨節疼惡寒證不去者服柴胡桂枝湯後服小建中湯

又曰咽中閉塞不可發汗發汗則吐血氣欲絕手足厥冷欲得蜷臥不能自溫龐氏云甘草乾薑湯主之常氏曰咽中閉塞可小柴胡湯設經發汗吐血者柏葉艾葉湯(金匱方)氣微厥逆蜷臥者可當歸四逆湯

又曰諸脈得數動微弱者不可發汗發汗則大便難腹中乾(一云大便難胞中干)胃燥而煩其形相象根本異源雍曰宜小建中湯

又曰脈濡而弱弱反在關濡反在巔弦反在上微反在下弦為陽運微為陰寒上實下虛意欲得溫微弦為虛不可發汗發汗則寒慄不能自還常氏云可當歸四逆湯

又曰咳者則劇數吐涎沫咽中必干小便不利心中飢煩晬時而發其形似瘧有寒無熱虛而寒慄咳而發汗蜷而苦滿腹中復堅(一作蜷而心痛)常氏云可柴胡乾薑桂枝湯小青龍湯理中丸雍曰脈經以上二證合而為一雍謂自咳者之下為咳者劇證咳者之上為不咳未劇之證二證之脈皆濡而弱也咳證裡寒多宜小建中湯理中丸附子湯微溫之

又曰厥脈緊不可發汗發汗則聲亂咽嘶舌萎聲不得前雍曰厥陰經緊則引舌與卵故舌卷而囊縮若緩則舌萎聲不得前故厥脈緊者不可發汗恐其脈緩也厥脈緊者宜四逆湯緩者宜小建中湯或言宜白虎小柴胡皆不可用

又曰諸逆發汗病微者難瘥劇者言亂目眩者死(一云譫語目眩精亂者死)命將難全

又曰太陽病得之八九日如瘧狀發熱惡寒熱多寒少其人不嘔清便欲自可一日二三度發脈微緩者為欲愈也脈微而惡寒者此陰陽俱虛不可更發汗也常氏云可小柴胡湯雍曰亦宜先服小建中湯

又曰太陽病發熱惡寒熱多寒少(千金翼云寒多熱少)脈微弱者此無陽也不可發汗常氏云可小柴胡湯雍曰亦宜甘草乾薑湯

又曰咽喉乾燥者不可發汗常氏云可小柴胡湯

又曰亡血家不可發汗發汗則寒慄而振常氏云可小柴胡加芍藥地黃湯

又曰衄家不可發汗汗出必額上陷脈緊急目直視不能眴不得眠常氏云可犀角地黃湯

又曰汗家重發汗必恍惚心亂小便已陰疼宜禹餘糧丸(本闕方)常氏云只取一味禹餘糧石火煅末服之亦可雍曰禹餘糧不用石殼此火煅末服則是殼也

又曰淋家不可發汗發汗必便血常氏云可豬苓湯芍藥地黃湯

又曰瘡家雖身疼痛不可發汗汗出則痓常氏云可小柴胡湯痓者葛根桂枝湯雍曰更詳治痓門中

又曰下利清穀不可發汗汗出必脹滿雍曰宜溫其里後隨證治之

又曰咳而小便利若失小便者不可發汗汗出則四肢厥而逆雍曰設誤發汗宜甘草乾薑湯當歸四逆湯

又曰傷寒一二日至四五日厥者必發熱前厥者後必熱厥深者熱亦深厥微者熱亦微厥應下之而反發汗必口傷爛赤雍曰已見厥陰卷中厥論並問

又曰傷寒脈弦細頭痛發熱者屬少陽少陽不可發汗常氏云可小柴胡湯

又曰傷寒頭痛翕翕發熱形象中風常微汗出自嘔者下之益煩心中懊憹如飢發汗則致痓身強難以屈伸熏之則發黃不得小便灸則發咳唾常氏云可小柴胡湯桂枝加葛根湯茵陳蒿湯小青龍湯雍曰各隨證用之頭痛發熱汗出即小柴胡湯心煩喜嘔亦柴胡痓而身強用桂枝加葛根湯不得小便而咳唾則小青龍湯熏之發黃則茵陳蒿湯也

又曰太陽與少陽並病頭項強痛或眩冒時如結胸心下痞硬者不可發汗當刺大椎第一間肺俞肝俞發汗則譫語脈弦五六日讝語不止當刺期門

又曰太陽發汗因致痓雍曰前本病云太陽病發汗太多因致痓

又曰少陰病咳而下利譫語者此被火氣劫故也小便必難以強責少陰汗也常氏云可桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯小便難者五苓散

又曰少陰病但厥無汗而強發之必動其血未知從何道出或從口鼻或從目出者是名下厥上竭為難治常氏云可芍藥地黃湯雍曰仍灸三陰交湧泉二穴三陰交難取湧泉尤奇

王叔和曰冬時發其汗必吐利口中爛生瘡(千金翼同)

又曰汗出多熱發其汗亦堅雍曰堅字宜作痓前有云發汗太多因致痓也

又曰病人脈數數為熱當消穀引食而反吐者以醫發其汗令陽氣微膈氣虛脈乃數也數為客熱不能消穀胃中虛冷故令吐也常氏云可與小半夏湯溫中湯

又曰傷寒四五日其脈沉煩而喘滿脈沉者病為在裡不可發汗津液越出大便為難表虛里實久則譫語常氏云可麻黃杏仁甘草石膏湯脈沉裡實譫語者調胃承氣湯

又曰傷寒有五皆熱病之類也同病異名同脈異經雖俱傷於風其人自有痼疾則不得同法其人素傷於風因復傷於熱風熱相搏則發風溫四肢不收頭痛身熱常汗出不解治在少陰厥陰不可發汗汗出譫語獨語內煩躁擾不得臥善驚目亂無精治之復發其汗如此死者醫殺之耳(出醫律)朱氏曰風溫不可發汗宜葳蕤湯雍曰仲景以風溫濕溫為傷寒四種壞病難經以濕溫為五種傷寒皆屬傷寒也余見風溫本門

又曰傷寒濕溫其人常傷於濕因而中暍濕熱相搏則發濕溫病苦兩脛逆冷腹滿叉胸頭目痛苦妄言治在足太陰不可發汗汗出必不能言耳聾不知痛所在身青面色變名曰重暍如此死者醫殺之耳(出醫律)朱氏曰白虎加蒼朮湯

又曰濕溫多汗其脈陽濡而弱陰小而熱

龐氏曰不當汗而強汗之則津液枯槁而死

可發汗五十八條

仲景曰大法春夏宜發汗龐氏作春宜汗

又曰凡發汗欲令手足俱周時出以漐漐然一時間許益佳不可令如水流漓若病不解當重發汗汗多必亡陽陽虛不得重發汗也

又曰凡服湯發汗中病便止不必盡劑也

又曰凡云可發汗無湯者丸散亦可用要以汗出為解然不如湯隨證良驗

又曰太陽病外證未解脈浮弱者當以汗解宜桂枝湯

又曰太陽病脈浮而數者可發汗屬桂枝證(一法用麻黃湯)雍曰麻黃桂枝二湯分惡風惡寒有汗無汗用之如太陽本證龐氏曰惡寒者不當風而憎寒惡風者當風而憎寒皆屬表證

龐氏論桂枝證曰凡桂枝湯證病有常自汗出小便不數手足溫和或手足指稍露之則微冷覆之則溫渾身熱微煩而又憎寒始可行桂枝湯若病者身無汗小便數或手足厥冷不惡寒反惡熱或飲酒後切不可桂枝湯也此則中風自汗用桂枝湯證又論麻黃證曰傷寒之脈緊盛而按之澀是也脈浮而緊浮為風緊為寒風傷衛寒傷營營衛俱病骨節煩疼外證必發熱無汗或喘其人但憎寒手足指末必微厥厥久而復溫掌心不厥此傷寒無汗用麻黃證也

又曰脈緊必無汗設有汗不可誤作桂枝證

仲景曰陽明病脈遲汗出多微惡寒者表未解也可發汗屬桂枝湯

又曰病人脈浮大問病者言但便硬爾設利者為逆大便硬為實汗出而解何以故脈浮當以汗解

又曰傷寒其脈不弦緊而弱弱者必渴被火者必譫語弱者發熱脈浮解之當汗出愈常氏云可柴胡桂枝湯渴者五苓散被火譫語者龍骨牡蠣救逆湯

又曰病人煩熱汗出則解又如瘧狀日晡所發潮熱者屬陽明也脈浮虛者當發汗屬桂枝湯

又曰病常自汗出者此為營氣和營氣和者外不諧以衛氣不共營氣和諧故爾以營行脈中衛行脈外復發其汗營衛和則愈屬桂枝湯脈經云病常自汗出此為營氣和營氣和而外不解此外衛不和也營行脈中為陰主內衛行脈外為陽主外復發其汗衛和則愈雍曰二者語小異而理皆通脈經尤明恐本論為後人筆削蓋營氣獨和而衛氣未和也故其病外不解營衛二氣本相和共循脈內外而行也今寒不傷營而營氣獨和風反傷衛而衛氣不和則營衛不相通不得諧循脈內外而並行是以其外不解也必復發去衛中所中之邪風然後營衛諧和而病解矣所以用桂枝者以桂枝能和衛而不能至營也所以不用麻黃者以麻黃俱入營衛反復動已和無疾之營氣使營衛俱虛俱出而為汗遂令汗漏不止則人殆矣此古人解表精微之意因世人疑營氣和而外不解之語故詳明之

又曰病人臟無他病時發熱自汗出而不愈者此衛氣不和也先其時發汗則愈屬桂枝湯證雍曰前證言營氣和而反不及衛此證言衛氣不和而不及營其實一證也但前證謂常發熱而汗出者此證謂發熱汗出有時者故論言先其時發汗則愈其用桂枝則二證皆同

又曰脈浮而緊浮則為風緊則為寒風則傷衛寒則傷營營衛俱病骨節煩疼可發其汗宜麻黃湯雍曰此營衛俱傷之證所以不用桂枝

又曰太陽病不解熱結膀胱其人如狂血自下下者愈其外不解者尚未可攻當先解外屬桂枝湯外解已血未下少腹急結乃可攻之宜桃核承氣湯

又曰太陽病微喘者表未解也宜桂枝加厚朴杏子湯

又曰傷寒脈浮緊不發汗因致衄者屬麻黃湯證

又曰陽明病脈浮無汗而喘者發汗則愈屬麻黃湯證

又曰太陽病脈浮者可發汗屬桂枝湯證

又曰太陽病脈浮緊無汗發熱身疼痛八九日不解表證仍在當復發汗服湯已微除其人發煩目瞑劇者必衄衄乃解所以然者陽氣重故也屬麻黃湯證雍曰服湯已者謂服麻黃湯已也衄家不可發汗而此用麻黃湯蓋久衄之家既已亡血故不可汗今緣失發其汗致衄故當泄其毒氣也

又曰脈浮者病在表可發汗屬麻黃湯(一云用桂枝湯)雍曰亦分中風傷寒有汗無汗二證而用桂枝麻黃二湯也

又曰傷寒不大便六七日頭痛有熱者與承氣湯其小便清者知不在裡仍在表也當鬚髮汗若頭痛者必衄屬桂枝湯常氏云疑其誤也設鬚髮汗當用麻黃湯不然用桂枝麻黃各半湯取小小汗出而已雍曰亦當分有汗無汗二證而用湯也其小便清者知不在裡故不用承氣湯而用二湯也

又曰下利腹脹滿身體疼痛者先溫其里乃攻其表溫里宜四逆湯攻表宜桂枝湯雍曰下利里證身疼痛表證也

又曰下利後身疼痛清便自調者急當救表宜桂枝湯雍曰可與前證相續

又曰太陽病頭痛發熱汗出惡風者屬桂枝湯

又曰太陽中風陽浮而陰弱陽浮者熱自發陰弱者汗自出嗇嗇惡寒淅淅惡風翕翕發熱鼻鳴乾嘔者屬桂枝湯證

又曰太陽病發熱汗出者此為營弱衛強故使汗出欲救邪風宜桂枝湯證雍曰營弱者自和也衛強者風邪乘之也欲逐風邪須令桂枝入衛則不動營也

又曰太陽病下之後其氣上衝者屬桂枝湯脈經云氣不上衝者不可與服

又曰太陽病初服桂枝湯反煩不解者先刺風池風府卻與桂枝湯則愈龐氏曰風池足少陽之經陽維之會不針天柱而取風池者陽維維諸陽巨陽為諸陽主氣故也

又曰燒針令其汗針處被寒核起而赤者必發奔豚氣從小腹上搶心者灸其核上各一壯與桂枝加桂湯

又曰太陽病項背強𠘧𠘧無汗惡風者葛根湯主之

又曰太陽與陽明合病必自下利不嘔者屬葛根湯

又曰太陽與陽明合病不下利但嘔者宜葛根加半夏湯

又曰太陽病桂枝證醫反下之利遂不止脈促者表未解也喘而汗出者宜葛根黃芩黃連湯

又曰太陽病頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡風無汗而喘者屬麻黃證龐氏云身疼痛骨節煩疼凡脈浮數或脈浮緊無汗小便不數病雖十餘日尚宜麻黃湯也

又曰太陽與陽明合病喘而胸滿者不可下也屬麻黃湯證

又曰太陽中風脈浮緊發熱惡寒身疼痛不汗出而煩躁或頭痛者大青龍湯主之若脈微弱汗出惡風者不可服之服之則厥逆筋惕肉瞤此為逆也

又曰傷寒脈浮緩身不疼但重乍有輕時無少陰證者可與大青龍湯發之雍曰大青龍湯惟有此二證最為難識故世醫多不能辨用之亦多誤也前曰太陽中風脈浮緊者此即中風見寒脈也後曰太陽傷寒脈浮緩者此則傷寒見風脈也龐氏曰似桂枝證反無汗而脈緊似麻黃湯證反身不疼而脈緩此為大青龍證其言皆不難知其要則在太陽中風脈浮緊太陽傷寒脈浮緩而已然大青龍發汗過於麻黃湯遠甚如中風見寒脈汗不出者尚可用設或中風見寒脈自汗出者安敢更用青龍湯發表故仲景又曰若脈微弱汗出惡風者不可服之服之則厥逆筋惕肉瞤此為逆也蓋謂服之則汗漏不已至於亡陽之極則必厥逆而生筋惕肉瞤之證不可治也世醫所以多誤用者正謂此如是則大青龍之證又當於中風見寒脈之中再分有汗無汗作為兩證則大青龍當有三證其兩證無汗者可服大青龍其一證有汗者不可服也有汗一證既不可服大青龍湯則有證無藥矣自仲景之後古今未嘗議此一證所以後人多誤雍謂此一證當用桂枝麻黃各半湯仲景本以此湯治發熱惡寒形如瘧者且瘧之發寒本因傷於寒瘧之發熱本因傷於風惟瘧具風寒二證故與大青龍其源相似但恐病重藥輕雍又妄意大青龍三證皆可代用惟無汗者微加麻黃有汗者微減麻黃用之則尤善雖曰藥輕其實對證又無誤用之失不猶愈乎龐氏云桂枝石膏湯夏至後可代桂枝證用之更加麻黃去節半兩代麻黃湯青龍湯用之然言無少陰證可用者三陰俱不可發汗獨少陰為甚也

又曰傷寒表不解心下有水氣乾嘔發熱而咳或渴或利或噎或小便不利少腹滿或喘者宜小青龍湯

又曰傷寒心下有水氣咳而微喘發熱不渴服湯已渴者此寒去欲解也屬小青龍湯證

又曰陽明中風脈弦浮大而短氣腹都滿脅下及心痛久按之氣不通鼻乾不得汗嗜臥一身及目悉黃小便難有潮熱時時噦耳前後腫刺之小瘥外不解病過十日脈續浮者與小柴胡湯脈但浮無餘證者與麻黃湯若不溺腹滿加噦者不治雍曰發黃不溺而噦者宜多服茵陳五苓散大通小便若無表證脈不浮則十棗湯下之

又曰太陽病十日以去脈浮細而嗜臥者外已解也設胸滿脅痛者與小柴胡湯脈但浮者與麻黃湯

又曰中風往來寒熱傷寒五六日以後胸脅苦滿默默不欲飲食心煩喜嘔或胸中煩而不嘔或渴或腹中痛或脅下痞硬或心下悸小便不利或不渴身有微熱或咳者屬小柴胡湯

又曰傷寒四五日身熱惡風頸項強脅下滿手足溫而渴者屬小柴胡湯證

又曰傷寒六七日發熱微惡寒支節煩疼微嘔心下支結外證未去者柴胡桂枝湯主之

又曰少陰病得之二三日麻黃附子甘草湯微發汗以二三日無里證故微發汗也雍曰少陰病不可汗惟此一證可微發也

又曰脈浮小便不利微熱消渴者與五苓散利小便發汗

又曰太陽病下後脈促胸滿者桂枝去芍藥湯主之龐氏曰芍藥味酸脈促胸滿成結胸故去芍藥全用甘辛發散毒氣也

又曰服桂枝湯或下之仍頭痛項強翕翕發熱無汗心下滿微痛小便不利者桂枝去桂加茯苓白朮湯主之

龐氏曰傷寒三日後與諸湯不瘥脈勢如故陽氣猶在經絡未入臟腑宜桂枝石膏湯此湯可夏至後代桂枝湯證用之若加麻黃半兩可代麻黃青龍用之

又曰傷寒療治四五日不瘥身體毒熱面赤者葛根龍膽湯主之兼治陽毒風溫

又曰凡發散以辛甘為主復用此苦藥何也辛甘者折陰氣而助陽氣也今熱盛於表故加苦以發之素問云熱淫於內以苦發之是也

又曰時行熱病六七日未得汗脈洪大或數面目赤身體大熱煩躁狂語欲走大渴甚又五六日以上不解熱在胃中口噤不能言為壞傷寒醫所不能治如已死人或精魄已竭心下才暖發開其口灌藥下咽即活兼治陽毒麥奴丸(活人書名黑奴丸)

又蒸法曰傷寒連服發汗湯七八劑汗不出者死如中風法蒸之使溫熱之氣外迎無不得汗也古今用效薪火燒地良久去火掃地以水灑之取蠶沙柏桃荊葉糠及麥麩皆可用和鋪燒地上可側手厚鋪席令人臥席上溫覆之熱月只可夾被覆其汗立出候周身至腳心皆濈濈乃用溫粉撲止移之上床即愈如無蠶沙則用麥麩之類亦得雍曰此即千金所載陳廩邱法已見首篇敘論之後不厭重出也

又曰傷寒瘥後有不了了證者謂至十日或半月二十日終不惺惺常昏沉似失精神言語錯繆或無寒熱有似鬼祟或朝夕潮熱頰赤或有寒熱如瘧狀此乃發汗不盡餘毒氣在心胞絡間可致也宜知母麻黃湯

又曰太陽病下之後氣上衛其脈必浮可依證發汗不與發汗則成結胸也凡發汗脈浮大雖大便秘小便少者可發汗而解也

又曰當汗不汗諸毛孔閉塞悶絕而死

卷九

汗後四十四條

仲景曰二陽並病太陽初得病時發其汗汗先出不徹因轉屬陽明續自微汗出不惡寒若太陽病證不罷者不可下下之為逆如此可小發汗設面色緣緣正赤者陽氣怫鬱在表當解之熏之若發汗不徹不足言陽氣怫鬱不得越當汗不汗其人煩躁不知痛處乍在腹中乍在四肢按之不可得其人短氣但坐以汗出不徹故也更發汗則愈何以知汗出不徹以脈澀故知之常氏云可柴胡桂枝湯龐氏云用麻黃湯

又曰未持脈時叉手冒心師因教試令咳而不咳者此兩耳聾無聞也所以然者以重發汗虛故如此常氏云可小柴胡湯雍曰先宜小建中湯

又曰發汗後飲水多必喘以水灌之亦喘常氏云治喘可麻黃杏子石膏湯雍曰傷水者五苓散(釣崖曰宜小青龍湯)

又曰發汗後水藥不得入口為逆若更發汗必吐下不止常氏云可小半夏加橘皮湯雍曰可類要四味橘皮湯

又曰陽明病本自汗出醫更重發汗病已瘥尚微煩不了了者此必大便硬故也以亡津液胃中乾燥故令大便硬當問其小便日幾行若本小便日三四行今日再行故知大便不久出今為小便數少以津液當還入胃中故知不久必大便也常氏云可小柴胡湯雍曰小便少者津液還入胃則不須服藥也

又曰發汗多若重發汗者亡其陽譫語脈短者死脈自和者不死常氏云可小柴胡湯

又曰傷寒發汗已身目為黃所以然者以寒濕在裡不解故也以為不可下也於寒濕中求之常氏云可五苓散雍曰黃耆加茵陳湯

又曰病人有寒復發汗胃中冷必吐蛔常氏云可理中丸烏梅丸

又曰太陽病發汗遂漏不止其人惡風小便難四肢微急難以屈伸者屬桂枝加附子湯龐氏曰小便難為有津液可作汗若小便數不可誤認為桂枝證也

又曰服桂枝湯大汗出脈洪大者與桂枝湯如前法(謂刺風池風府)若形似瘧一日再三發者汗出必解屬桂枝二麻黃一湯

又曰服桂枝湯大汗出後大煩渴不解脈洪大者屬白虎加人參湯

又曰傷寒脈浮自汗出小便數心煩微惡寒腳攣急反與桂枝湯欲攻其表此誤也得之便厥咽中干煩躁吐逆者作甘草乾薑湯以復其陽若厥愈足溫者更作芍藥甘草湯與之其腳即伸若胃氣不和譫語者少與調胃承氣湯

又曰若重發汗復加燒針者與四逆湯雍曰此證首尾都無四逆證恐是字誤今詳重發汗復加燒針恐是火劫亡陽驚狂者則當與桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯若止是火逆因燒針煩躁則當與桂枝甘草龍骨牡蠣湯亦救逆也故恐四逆本是救逆湯字校正日誤書入四逆一方也

又曰傷寒發汗已解半日許復煩脈浮數與桂枝湯

又曰發汗後身疼痛脈沉遲者屬桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯

又曰發汗後不可更行桂枝湯汗出而喘無大熱者可與麻黃杏子甘草石膏湯

又曰發汗過多其人叉手自冒心心下悸欲得按者屬桂枝甘草湯

又曰發汗後其人臍下悸者欲作奔豚屬茯苓桂枝甘草大棗湯

又曰發汗後腹脹滿者屬厚朴生薑半夏甘草人參湯

又曰發汗後病不解反惡寒者虛故也屬芍藥甘草附子湯

又曰發汗後惡寒者虛故也不惡寒但熱者實也當和胃氣屬調胃承氣湯脈經作小承氣湯仍二證通為一

又曰太陽病發汗後大汗出胃中干煩躁不得眠欲得飲水者少少與飲之令胃中和自愈若脈浮小便不利微熱消渴者屬五苓散

又曰發汗已脈浮數煩渴者屬五苓散

又曰傷寒汗出而渴者宜五苓散不渴者屬茯苓甘草湯

又曰太陽病發汗汗出不解其人仍發熱心下悸頭眩身瞤動振振欲擗地屬真武湯

又曰傷寒汗出解之後胃中不和心下痞硬乾噫食臭脅下有水氣腹中雷鳴下利者屬生薑瀉心湯

又曰傷寒發熱汗出不解心下痞硬嘔吐而下利者屬大柴胡湯

又曰陽明病自汗出若發汗後小便自利者此為津液內竭雖硬不可攻之須自欲大便宜蜜煎導而通之若土瓜根大豬膽汁皆可為導

又曰太陽病三日發汗不解蒸蒸發熱者屬胃也宜調胃承氣湯

又曰大汗出熱不去內拘急四肢疼又下利厥逆而惡寒者屬四逆湯也

又曰發汗後不解腹滿痛者急下之宜大承氣湯

又曰發汗多亡陽譫語者不可下與柴胡桂枝湯和其營衛以通津液後自愈

問曰古所謂陰陽交者何也素問三十三篇曰有病溫者汗出輒復熱而脈躁疾不為汗衰狂言不能食病名陰陽交交者死也岐伯曰人所以汗出者皆生於穀穀生於精今邪氣交爭於骨肉而得汗者是邪卻而精勝也精勝則當能食而不復熱復熱者邪氣也汗出者精氣也今汗出而輒復熱者為邪勝也不能食者精無俾也汗而熱留者其壽可立而傾也

問曰素問言汗出而脈尚躁盛者死何也雍曰此則陰陽交也靈樞二十三篇曰熱病已得汗而脈尚躁盛此陰脈之極也其得汗而脈靜者生熱病脈盛躁而不得汗者此陽脈之極也脈盛躁得汗靜者生

又問曰何以謂之交也雍曰陰極則交陽陽極則交陰交則爭而亂矣故不可極也有生者何如靜則生交則死也陰脈脈靜陽脈人靜皆生之證也

問曰何以謂之盛躁雍曰靈樞九篇所謂人迎一盛二盛三盛脈口一盛二盛三盛者此之謂盛也一盛而躁二盛而躁三盛而躁此之謂躁也極者何也人迎脈口四盛皆為極矣人迎四盛名曰溢陽為外格脈口四盛名曰溢陰為內關內關外格死不治即陰陽交也人迎不為衰陽交也脈口不為衰陰交也脈口即氣口也

問曰有躁而不盛者何如雍曰靈樞二十三篇曰熱病已得汗出而脈尚躁且復熱勿膚刺喘甚者死是也此雖不盛而喘亦非其宜故喘甚則死也

問曰有煩滿不為汗解者何也雍曰素問三十三篇曰有熱病身熱汗出煩滿不為汗解岐伯曰汗出而身熱者風也汗出而煩滿不解者厥也病名曰風厥巨陽主氣故先受邪少陰與其為表裡也得熱則上從之從之則厥也治之者表裡刺之飲之湯劑雍曰仲景言傷寒感異氣變為壞病如風溫溫毒之類則此風厥亦其類也宜刺太谿崑崙服茯苓桂枝甘草大棗湯

問曰汗後脈洪者何也雍曰洪大者非不為汗衰衰而未得盡去非若躁盛全不為汗衰也故仲景以為可治之疾然洪大亦有輕重如一盛二盛之說若洪大而無他證者刺風池風府卻與桂枝湯是也洪大而大煩渴不解者白虎加人參湯除其裡熱也其餘逐證不同者皆依仲景之法治之

問曰汗後飲水多者必喘而治熱病飲之寒水何也雍曰素問三十二篇曰諸治熱病以飲之寒水乃刺之必寒衣之居止寒處身寒而止也此謂治五臟熱病各刺手足諸經證治與傷寒有異詳刺熱終篇可見故傷寒不可多飲水

問曰素問言熱病已愈時有所遺何也雍曰此謂勞復非汗後證勞複本證詳之

問曰汗後之證或治或不治何也雍曰汗後之證多矣動於脈者重見於證者輕如汗後脈盛躁是邪之曾不退也脈洪大者刺之如汗後尚發熱心下痞喘滿吐利小便或利或不利之類皆正病已衰餘毒未退依仲景隨證治之則愈

千金翼曰發汗後身熱又重發其汗胃中虛冷必反吐也雍曰宜小建中湯四味橘皮湯

又曰發汗後重發其汗亡陽譫語其脈反和者不死服桂枝湯汗出大煩渴不解若脈洪大者與白虎湯

不可吐五條

仲景曰太陽病當惡寒發熱今自汗出反不惡寒發熱關上脈細數者以醫吐之過也若得病一二日吐之腹中飢口不能食三四日吐之者不喜糜粥欲飲冷食朝食暮吐以醫吐之所致也此為小逆常氏云可小半夏加橘皮湯溫中湯

又曰太陽病吐之者但太陽病當惡寒今反不惡寒不欲近衣者此為吐之內煩也常氏云可金匱竹皮湯竹葉石膏湯雍曰大橘皮湯四味橘皮湯皆可服

又曰少陰病飲食入口則吐心中溫溫欲吐復不能吐始得之手足寒脈弦遲者此胸中實不可下也當吐之若膈上有寒飲乾嘔者不可吐也急溫之常氏云可小半夏加橘皮湯溫中湯

又曰諸四逆厥者不可吐之虛家亦然龐氏曰諸四逆脈微弱細或弦遲雖中滿悶不可吐宜橘皮湯枳實散

又曰虛家當吐而不敢吐者宜以枳實散壓氣毒痰水過日毒氣入胃乃可微下之

龐氏曰不可吐而強之吐氣築心則死矣

可吐十條

仲景曰大法春宜吐

又曰凡用吐湯中病則止不必盡劑也

又曰病如桂枝證頭不痛項不強寸脈微浮胸中痞硬氣上衝咽喉不得息者此為胸有寒當吐之(一云此以內有久痰當吐之)常氏云可瓜蒂散

又曰病胸上諸實(一云作寒)胸中鬱郁而痛不能食欲使人按之而反有涎唾(一作濁唾)下利日十餘行其脈反遲寸口脈微滑此可吐之吐之利則止常氏云可瓜蒂散

又曰宿食在上脘者當吐之常氏云可瓜蒂散

又曰少陰病飲食入口則吐心中溫溫欲吐復不能吐者宜吐之常氏云宜瓜蒂散

又曰病人手足厥冷脈乍結(一作緊)以客氣(一作邪結)在胸中心下滿而煩欲食不能食者病在胸中當吐之常氏云可瓜蒂散

龐氏曰胸膈痞悶痰壅塞礙脈得浮滑並宜瓜蒂散吐之產後六七日內下瀉諸藥不效得此脈者吐之瀉立止

千金傷寒論曰得病無熱但狂言煩躁不安精采言語不與人相主當者勿以火迫之但以豬苓散一方寸匕服之當逼與新水一升若二升強飲之令以物刺喉中吐之病隨吐愈若不能吐者勿強與之水水停則結心下也當更以余藥吐之若此病輩不將豬苓散吐解之者其死殆速有水飲膈實者皆難治此三死一生也雍曰心下停水難治之疾須早吐也

病源曰寒多熱少可吐者此謂痰多也治瘧亦如之

卷十

不可下四十七條

仲景曰脈濡而弱弱反在關(龐云關下三分也)濡反在巔(關上三分也)微反在上(寸脈也)澀反在下(尺部也)微則陽氣不足澀則無血陽氣反微中風汗出而反躁煩澀則無血厥而且寒陽微不可下下之則心下痞硬龐氏以氣血俱不足用小建中湯常氏云下後心下痞硬用增損理中丸

又曰動氣在右不可下下之則津液內竭咽燥鼻乾頭眩心悸也龐氏以咽燥鼻乾宜竹葉湯

又曰動氣在左不可下下之則腹內拘急食不下動氣更劇雖有身熱臥則欲蜷龐常皆云先服乾薑甘草湯後服小建中湯

又曰動氣在上不可下下之則掌握熱煩身上浮冷熱汗自泄欲得水自灌常氏云宜小建中湯

又曰動氣在下不可下下之則腹脹滿卒起頭眩食則下清穀心下痞也龐氏云心下痞宜半夏瀉心湯

又曰咽中閉塞不可下下之則上輕下重水漿不下臥則欲蜷身急痛下利日數十行常氏云咽中閉塞可烏扇煎下利宜四逆散

又曰諸外實者不可下下之則發微熱亡脈厥者當臍握熱雍曰宜服去白朮理中湯以術利腰臍間血故也

又曰諸虛者不可下下之則大渴求(一作引)水者易愈惡水者劇雍曰宜小建中湯

又曰脈濡而弱弱反在關濡反在巔弦反在上微反在下弦為陽運微為陰寒上實下虛意欲得溫微弦為虛虛者不可下也微則為咳咳則吐涎下之則咳止而利因不休利不休則胸中如蟲齧粥入則出小便不利兩脅拘急喘息為難頸背相引臂則不仁極寒反汗出身冷若冰眼睛不慧語言不休而穀氣多入此名除中(一云消中)口雖欲言舌不得前雍曰此不治之證故諸家無治法龐氏云諸脈濡弱微虛細相搏俱不可下

又曰脈濡而弱弱反在關濡反在巔浮反在上數反在下浮為陽虛數為亡血浮為虛數為熱浮為虛自汗出而惡寒數為痛振寒而慄微弱在關胸下為急喘汗而不得呼吸呼吸之中痛在於脅振寒相搏形如瘧狀醫反下之故令脈數發熱狂走見鬼心下為痞小便淋瀝小腹甚硬小便則尿血也常氏云可小柴胡湯鵲石散延胡索散

又曰脈濡而緊濡則衛氣微緊則營中寒陽微衛中風發熱而惡寒營緊胃氣冷微嘔心內煩醫為有大熱解肌而發汗亡陽虛煩躁心下苦痞堅表裡俱虛竭卒起而頭眩客熱在皮膚悵怏不得眠不知胃氣冷緊寒在關元技巧無所施汲水灌其身客熱應時罷慄慄而振寒重被而覆之汗出而冒巔體惕而又振小便為微難寒氣因水發清穀不容間嘔變反腸出顛倒不得安手足為微逆身冷而內煩遲欲從後救安可復追還常氏云可灸關元雍曰仍服通脈四逆湯

又曰脈浮而大浮為氣實大為血虛血虛為無陰孤陽獨下陰部者小便當赤而難胞中當虛今反小便利而大汗出法應衛家當微今反更實津液四射營竭血盡干煩而不得眠血暴肉消而成暴液(暴液一作黑液)醫復以毒藥攻其胃此為重虛客陽去有期必下如汙泥而死常氏云可小建中湯已經下者不治

又曰脈浮而緊浮則為風緊則為寒風則傷衛寒則傷營營衛俱病骨節煩疼當發其汗而不可下也常氏云可桂枝麻黃各半湯雍曰仲景可汗證中只用麻黃湯

又曰趺陽脈遲而緩胃氣如經也趺陽脈浮而數浮則傷胃數則動脾此非本病醫特下之所為也營衛內陷其數先微脈反但浮其人必大便硬氣噫而除何以言之本以數脈動脾其數先微故知脾氣不治大便硬氣噫而除今脈反浮其數改微邪氣獨留心中則飢邪熱不殺穀潮熱發渴數脈當遲緩脈因前後度數如法病者則飢數脈不時則生惡瘡也常氏云可小柴胡湯惡瘡漏蘆湯

又曰脈數者久數不止止則邪結正氣不能復正氣卻結於臟故邪氣浮之與皮毛相得脈數者不可不下之必煩利不止常氏云可柴胡桂枝湯

又曰少陰病脈浮不可發汗亡陽故也陽已虛尺脈弱澀者復不可下之雍曰宜建中湯

又曰脈浮大應發汗醫反下之此為大逆雍曰誤下宜四味理中丸誤下則中氣受傷故用是湯

又曰脈浮而大心下反硬有熱屬臟者攻之不令發汗屬腑者不令溲數溲數則大便硬汗多則熱愈汗少則便難脈遲尚未可攻常氏云可小柴胡湯雍曰此一證中有誤字脈經云攻之不令微汗屬腑溲數則堅汗多則愈汗出小便難文皆有誤不能通

又曰二陽並病太陽初得病時發其汗汗先出不徹因轉屬陽明續自微汗出不惡寒若太陽證不罷者不可下下之為逆常氏以太陽證不罷宜柴胡桂枝湯

又曰結胸證脈浮大者不可下下之則死常氏云可小陷胸湯增損理中丸聖餅灸法

又曰太陽與陽明合病喘而胸滿者不可下常氏云可麻黃杏子甘草石膏湯

又曰太陽與少陽並病心下硬頸項強而眩者不可下常氏云可小柴胡湯雍曰仲景刺大椎肺俞肝俞見太陽證中

又曰諸四逆厥者不可下之虛家亦然常氏云可當歸四逆湯龐氏云若下證悉見四逆者是失下後氣血不通使然但手足微厥掌心常溫時復指稍溫即可下之勿拘忌也

又曰病欲吐者不可下常氏云可半夏加橘皮湯

又曰太陽病有外證未解不可不下之為逆常氏云可桂枝麻黃各半湯雍曰依可汗證中用桂枝二麻黃一湯

又曰病發於陽而反下之熱入因作結胸病發於陰而反下之(一作汗之宮本及脈經皆作下之)因作痞常氏云結胸可大陷胸湯可半夏瀉心湯

又曰病脈浮而緊而復下之緊反入里則作痞常氏云可小陷胸湯瀉心湯雍曰宜半夏瀉心湯

又曰夫病陽多者熱下之則硬常氏云可小柴胡湯

又曰其人本虛攻其熱必噦雍曰宜半夏生薑湯類要四味橘皮湯

又曰無陽陰強大便硬者下之必清穀腹滿常氏云可蜜煎導之

又曰太陰之為病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛若下之必胸下結硬常氏云可桂枝加芍藥湯胸下結硬者增損理中丸

又曰厥陰之為病消渴氣上撞心心中疼熱飢不欲食食則吐蛔下之利不止常氏云下之利不止宜四逆湯余見厥陰本證

又曰少陰病飲食入口則吐心中溫溫欲吐始得之手足寒脈弦遲者此胸中實不可下也常氏云飲食入口則吐可瓜蒂散余見少陰本證

又曰傷寒五六日不結胸腹濡脈虛復厥者不可下此亡血下之死常氏云可小建中湯已下不治

又曰傷寒發熱頭痛微汗出發汗則不識人熏之則喘不得小便下之則短氣小便難頭痛背強加溫針則衄常氏云可小柴胡湯已汗者桂枝加附子湯汗出而喘者麻黃甘草杏子石膏湯已下者五苓散加溫針者芍藥地黃湯

又曰傷寒脈陰陽俱緊惡寒發熱則脈欲厥厥者脈初來大漸漸小更來漸大是其候也如此者惡寒甚者翕翕汗出喉中痛若熱多者目赤脈多睛不慧醫復發之咽中則傷若復下之則兩目閉寒多便清穀熱多便膿血若熏之則身發黃若熨之則咽燥若小便利者可救之若小便難者為危殆常氏云初證宜桂枝麻黃各半湯喉中痛桔梗湯熱多小柴胡湯便清穀理中丸便膿血桃花湯身發黃茵陳蒿湯小便難者豬苓湯

又曰傷寒發熱口中勃勃氣出頭痛目黃衄不可制貪水者必嘔惡水者厥若下之咽中生瘡假令手足溫者必下重便膿血頭痛目黃者若下之則兩目閉貪水者若下之其脈必厥其聲嚶咽喉塞若發汗則戰慄陰陽俱虛惡水者若下之則里冷不嗜食大便完穀出若發汗則口中傷舌上白苔煩躁脈數實不大便六七日後必便血若發汗則小便自利也常氏曰若熱衄不可制者芍藥地黃湯水逆者五苓散便膿血桃花湯咽中生瘡白礬甘草散陰陽俱虛小建中湯里冷不嗜食理中湯發熱身黃梔子柏皮湯餘證小柴胡湯汗出小便數甘草乾薑湯

又曰得病二三日脈弱無太陽柴胡證煩躁心下硬至四五日雖能食以小承氣湯少少和之令小安至六日與大承氣一升若不大便六七日小便少者雖不能食但初頭硬後必溏未定成硬攻之必溏須小便利屎定硬乃可攻之龐氏曰尺下弱小便不利或尚少皆未可攻

又曰臟結無陽證不往來寒熱或寒而不熱其人反靜舌上苔滑者不可攻也常氏云可刺關元穴在臍下

又曰可刺大赫在腹部第二行雍曰灸尤奇

又曰傷寒嘔多雖有陽明證不可攻之雍曰不可攻之恐厥逆也可小半夏加茯苓湯生薑橘皮湯

又曰陽明病潮熱大便微硬者可與大承氣湯不硬者不可與之若不大便六七日恐有燥屎欲知之法少與小承氣湯湯入腹中轉失氣者此有燥屎也乃可攻之若不轉失氣者此但初頭硬後必溏不可攻之攻之必脹滿不能食也欲飲水者與水則噦其後發熱者大便復硬而少宜小承氣湯和之不轉失氣者慎不可攻也

又曰傷寒中風醫反下之其人下利日數十行穀不化腹中雷鳴心下痞硬而滿乾嘔心煩不得安醫見心下痞謂病不盡復下之其痞益甚此非結熱但以胃中虛客氣上逆故使硬也屬甘草瀉心湯

又曰下利脈大或浮大者虛也以強下之故也設脈浮革因爾腸鳴屬當歸四逆湯

又曰陽明病面合色赤不可攻之攻之必發熱色黃小便不利也常氏云可五苓散

又曰陽明病心下硬滿者不可攻之攻之利遂不止者死利止者愈常氏云心下硬滿者可半夏瀉心湯已攻而利者四逆湯

又曰陽明病自汗出若發汗小便自利者此為津液內竭雖硬不可攻之當須自欲大便宜蜜導而通之若土瓜根及豬膽汁皆可為導龐氏曰不當下而強下之令人腸胃洞泄不禁而死

可下四十八條

仲景曰大法秋宜下

又曰凡服下藥宜用湯勝丸散中病便止不必盡劑也

又曰陽明病發熱汗多者急下之宜大柴胡湯龐氏云發熱不惡寒汗多

又曰少陰病得之二三日口燥咽乾者急下之宜大承氣湯

又曰陽明少陽合病必下利其脈不負者順也負者失也互相剋賊名為負也龐氏曰陽明土其脈大少陽木其脈弦若合病土被木賊加之以利則胃已困矣若脈不弦為土不負弦者為土負必死雍曰此合病一證下至名為負也而終按本論原誤錄宿食一證相連非也脈經以宿食別作一證為當蓋脈滑數有宿食故仲景可用承氣湯若胃為木克困而下利安有用承氣之理今依脈經離而為二宿食證依仲景用承氣湯惟合病下利闕治法今以負為不治不負宜理中丸厥者宜四逆湯仍瀉邱虛陽陵泉補三里穴龐朱二氏依舊本合為一證疑其非大抵讀仲景論仍須以脈經參校之

又曰少陰病下利清水色純青心下必痛口乾燥者可下之宜大柴胡湯大承氣湯余見少陰本證更詳之

又曰下利三部脈皆平按之心下硬者急下之宜大承氣湯龐氏曰凡脈沉細數為熱在裡又兼腹滿咽乾或口燥舌乾而渴者或六七日不大便小便自如或目中瞳子不明無外證者或汗後脈沉實者或下利三部脈皆平按之心下堅者或連發汗不惡寒者或已經下其脈浮沉按之有力者皆宜大承氣湯

又曰下利脈浮而滑者內實也利未欲止當下之宜大承氣湯

雍曰常氏疑本論之誤故欲以葛根黃芩治下利殊不思仲景以承氣下宿食而合病下利原無治法也葛根黃芩湯以太陽表未解誤下之利不止者既有協熱下利之表證未退故可用今合病下利胃氣傷困只當救胃宜用溫藥故雍以四逆理中補其法胃氣已負而又加以寒藥則胃谷絕矣仲景於此一證特論脈負不負蓋欲後人當思陽阻少陽土木克賊之理而治之可謂盡善矣以是知合併病之論雖二陽俱受病邪氣俱當去又須審二經五行之氣毋令相剋賊抑強扶衰以致和氣不使復生一秦助桀為虐也如是則胡越可同舟而共濟矣此證和二經退邪氣與人事不少異非天下至精孰能與於此然生胃氣制少陽木亦用金石藥嘗見名醫治少陰自汗自利不止用金液丹取大效既非古藥不敢以為然必不得已而用亦須七煉九煉火力重者用之其一煉火力輕者復可下宿食以虛人老人不敢用承氣也仲景問曰人病有宿食何以別之師曰寸口脈浮而大按之反澀尺中亦微而澀故知有宿食當下之宜大承氣湯

又曰下利不欲食者以有宿食故也當下之宜大承氣湯

又曰下利瘥至其年月日時復發者以病不盡故也當下之宜大承氣湯

又曰病腹中滿痛者此為實也當下之宜大承氣湯大柴胡湯

又曰下利脈反滑當有所去下之乃愈宜大承氣湯

又曰腹滿不減減不足言當下之宜大柴胡湯大承氣湯雍曰減不足言者言不甚減也論言太陽發汗不徹不足言與此同意俗語所謂不濟事者是也

又曰傷寒後脈沉沉者內實也下之解宜大柴胡湯雍曰須沉數有力可下之雖沉而微弱遲皆不可下也

又曰傷寒六七日目中不了了睛不和無表裡證大便難身微熱者此為實也急下之宜大承氣湯大柴胡湯

又曰太陽病未解脈陰陽俱停必先振慄汗出而解但陰脈微(一作尺脈實)者下之而解宜大柴胡湯(一法用調胃承氣湯)脈經云但陰微者先下之而解(龐作陰實)雍曰文當從脈經及龐氏當作但陰脈微而尺脈實者先下之而解

又曰脈雙弦而遲者必心下硬脈大而緊者陽中有陰也可下之宜大承氣湯

又曰結胸者項亦強如柔痓狀下之則和龐氏云宜大陷胸丸

又曰病人無表裡證發熱七八日雖脈浮數者可下之宜大柴胡湯

又曰太陽病六七日表證仍在脈微而沉反不結胸其人發狂者以熱在下焦少腹當硬滿而小便自利者下血乃愈所以然者以太陽隨經瘀熱在裡故也宜下之以抵當湯

又曰太陽病身黃脈沉結少腹硬滿小便不利者為無血也小便自利其人如狂者血證諦也屬抵當湯

又曰傷寒有熱少腹滿應小便不利今反利者為有血也當下之宜抵當丸

又曰陽明病發熱汗出者此為熱越不能發黃也但頭汗出身無汗劑頸而還小便不利渴飲水漿者以瘀熱在裡身必發黃宜下之以茵陳蒿湯雍曰先服茵陳五苓散黃退則不須更下

又曰陽明證其人喜忘者必有蓄血所以然者本有久瘀血故令喜忘屎雖硬大便反易其色必黑宜抵當湯

又曰汗出而譫語者以有燥屎在胃中此為風也須下者過經乃可下之下之若早語言必亂以表虛里實故也下之愈宜大柴胡湯大承氣湯

又曰病人煩熱汗出則解復如瘧狀日晡所發熱者屬陽明也脈實者可下之宜大柴胡湯大承氣湯

又曰陽明病譫語有潮熱反不能食者胃中必有燥屎五六枚也若能食者但硬耳屬大承氣證

又曰下利譫語者有燥屎也屬小承氣湯初一服譫語止若更衣者停後服不爾盡與之

又曰得病二三日脈弱無太陽柴胡證煩躁心下硬至四五日雖能食以小承氣湯少少與微和之令小安至六日與承氣湯一升若不大便六七日小便少者雖不能食但初頭硬後必溏此未成硬也攻之必溏須小便利屎定硬乃攻之宜大承氣湯

又曰太陽中風下利嘔逆表解者乃可攻之其人漐漐汗出發作有時頭痛心下痞硬滿引脅下痛乾嘔短氣汗出不惡寒者此表解里未和也屬十棗湯

又曰太陽病不解熱結膀胱其人如狂血自下者愈其外未解尚未可攻當先解其外外解已但少腹急結者乃可攻之宜桃核承氣湯龐云不惡寒為外解

又曰傷寒七八日身黃如橘子色小便不利腹微滿者屬茵陳蒿湯

又曰傷寒發熱汗出不解心下痞硬嘔吐而利者屬大柴胡湯

又曰傷寒十餘目熱結在裡復往來寒熱者屬大柴胡湯

又曰但結胸無大熱者以水結在胸脅也但頭微汗出者屬大陷胸湯

又曰傷寒六七日結胸熱實脈沉而緊心下痛按之石硬者屬大陷胸湯

又曰陽明病其人多汗以津液外出胃中燥大便必硬硬則譫語屬小承氣湯

又曰陽明病不吐不下心煩者屬調胃承氣湯

又曰陽明病脈遲雖汗出不惡寒者其身必重短氣腹滿而喘有潮熱者此外欲解可攻裡也手足濈然汗出者此大便已硬也大承氣湯主之若汗出多微發熱惡寒者外未解也其熱不潮未可與承氣湯若腹大滿不通者與小承氣湯微和其胃氣勿令大泄下

又曰陽明病潮熱大便微硬者可與大承氣湯不硬者不可與之若不大便六七日恐有燥屎欲知之法少與小承氣湯湯入腹中轉失氣者此有燥屎也乃可攻之若不轉失氣者此但初頭硬後必溏不可攻之攻之必脹滿不能食也欲飲水者與水則噦其後發熱者大便必復硬而少也宜小承氣湯和之不轉失氣者慎不可攻之雍曰不轉失氣者勿服藥待一晝夜熱氣不發泄定成硬屎然後可攻

又曰陽明病譫語發熱脈滑而疾者小承氣湯主之因與承氣湯一升腹中轉失氣者更服一升若不轉失氣者勿更與之明日又不大便脈反微澀者裡虛也為難治不可更與承氣湯常氏云可人參黃耆建中湯

又曰二陽並病太陽證罷但發潮熱手足漐漐汗出大便難而譫語者下之則愈宜大承氣湯

又曰病人小便不利大便乍難乍易時有微熱喘冒不能臥者有燥屎也屬大承氣湯

又曰大下後六七日不大便煩不解腹滿痛者此有燥屎也所以然者本有宿食故也屬大承氣湯

龐氏曰脈朝夕快者實癖也可下之朝平夕快者非癖也不可下謂數脈六七至者也若脈數一息八九至切不可下若下之則煩躁下利不止而死脈數與皮毛相得亦不可下也雖數為虛客熱

又曰合下不下令人腹脹滿通身浮腫而死雍曰凡汗下皆不宜太過故汗下後易將理若汗下太過則病人虛難將理易勞復凡用大承氣亦宜消息用調胃承氣代之蓋仲景自有承氣之戒故也

卷十一

發汗吐下後七十三條

仲景曰脈微而澀者此為醫所病也大發其汗又數大下之其人亡血病當惡寒後乃發熱無休止時夏月盛暑欲著復衣冬月盛寒欲裸其身所以然者陽微則惡寒陰弱則發熱此醫發其汗使陽氣微又大下之令陰氣弱五月之時陰氣在裡胃中虛冷以陽氣內微不能勝冷故欲著復衣十一月之時陽氣在內胃中煩熱以陰氣內弱不能勝熱故欲裸其身又陰脈遲澀故知亡血也龐氏曰陽微宜四逆湯陰弱宜苦酒艾之類常氏云宜小建中湯雍日陽微陰弱之症其候至微亦未易言仲景初謂亡血之人病當先寒後乃發熱則一病之內陽微陰弱之症先後俱見也故言醫發汗使陽氣微又大下之使陰氣弱則知一病是二證也夏月盛熱欲著復衣冬月盛寒欲裸其身謂暑月猶有寒不必重言其熱寒月猶有熱不必重言其寒也若如是則暑月有寒熱寒月亦有寒熱非五月病者獨見寒十月病者獨見熱也故常氏用小建中湯似得其意令陰陽兩建之雖藥證相得第恐力微此外亦無藥矣龐氏分寒熱為兩證則陽微用四逆陰弱用酸苦然疾證初不分用藥又難分也夫然則當見寒時用四逆又恐後乃發熱時熱大甚不可制若龐氏藥用之於表熱裡寒表寒裡熱之證則相宜蓋表熱裡寒表寒裡熱是自兩病非陽微陰弱同病之證也粗工以表熱裡寒表寒裡熱便為陽微陰弱者尤非是此證雖甚希有而前人論說尚多失仲景之意則後人用藥宜審矣

又曰寸口脈浮大而醫反下之此為大逆浮則無血大則為寒寒氣相搏則為腹鳴醫乃不知而反飲冷水令汗大出水得寒氣冷必相搏其人則䭇常氏云宜甘草豆蔻散

又曰太陽病三日已發汗若吐若下若溫針仍不解者此為壞病桂枝不中與也觀其脈證知犯何逆隨證治之

又曰脈浮數者法當汗出而愈若下之身重心悸者不可發汗當自汗出而解所以然者尺中脈微此裡虛須表裡實津液自和即自汗出愈常氏云疑缺雍曰宜柴胡桂枝湯

又曰凡病若發汗若吐若下若亡血若亡津液陰陽自和者必自愈

又曰大下後復發汗小便不利者亡津液故也勿治之得小便利必自愈

又曰下之後復發汗必振寒脈微細所以然者內外俱虛故也常氏云可耆參建中湯

又曰本發汗而反下之此為逆也若先發汗治不為逆本先下之而反汗之為逆若先下之治不為逆雍曰此謂病當先汗而反先下之者故為逆若已汗而後下之不為逆也若病當先下而反先汗之故為逆若已下而後汗之不為逆也

又曰太陽病先下之而不愈因復發汗以此表裡俱虛其人因致冒冒家當汗出自愈所以然者汗出表和故也得里未和然後復下之常氏云可桂枝大柴胡湯雍曰大字誤當是兩藥先用柴胡桂枝湯和其表復下之者用大柴胡湯

又曰得病六七日脈遲浮弱惡風寒手足溫醫二三下之不能食而脅下滿痛面目及身黃頸項強小便難者與小柴胡湯後必下重本渴飲水而嘔者柴胡不中與也食谷者噦常氏曰可柴胡桂枝湯乾薑湯飲水嘔者五苓散噦者小半夏湯

又曰太陽病二三日不能臥但欲起心下必結脈微弱者此本有寒分也反下之若利止必作結胸未止者四五日復下之此作協熱利也常氏云可理中湯結胸者大陷胸湯協熱利表不解者桂枝人參湯

又曰太陽病下之其脈促(一作緩)不結胸者此為欲解也脈浮者必結胸脈緊者必咽痛脈弦者必兩脅拘急脈細數者頭痛未止脈沉緊者必欲嘔脈沉滑者必協熱利脈浮滑者必下血常氏云結胸陷胸湯咽痛豬膚湯兩脅拘急小建中湯頭痛未止小柴胡湯嘔者小半夏湯協熱利者白頭翁湯下血者柏皮湯雍曰柏皮湯用梔子柏皮湯

又曰太陽少陽並病而反下之成結胸心下硬下利不止水漿不下其人心煩常氏云可陷胸湯雍曰太少二陽水木無負因下傷胃三陽俱病輕者不成結胸宜理中湯或無效者宜枳實理中丸

又曰脈浮而緊而復下之緊反入里則作痞按之自濡但氣痞耳常氏曰宜小陷胸湯增損理中丸雍曰先枳實理中湯不解用半夏瀉心湯

又曰傷寒吐下發汗後虛煩脈甚微八九日心下痞硬脅下痛氣上衝咽喉眩冒經脈動惕者久而成痿常氏云可茯苓桂枝五味甘草湯成痿者振痿湯(甘草湯未見方疑用茯苓桂枝白朮甘草湯

又曰陽明病不能食若攻其熱必噦所以然者胃中虛冷故也以其人本虛攻其熱必噦常氏云可溫中湯小半夏湯雍曰宜理中湯

又曰陽明病脈遲食難用飽飽則微煩頭眩必小便難此欲作谷疸雖下之腹滿如故所以然者脈遲故也常氏云可茵陳湯五苓散雍曰此當煎茵陳湯一物調五苓散作茵陳蒿湯也

又曰夫病陽多者熱下之則硬汗多極發其汗亦硬常氏云可小柴胡湯

又曰太陽病寸緩關浮尺弱其人發熱汗出復惡寒不嘔但心下痞者此以醫下之也常氏云可生薑半夏二瀉心湯

又曰太陰之為病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛若下之必胸下結硬常氏云可桂枝加芍藥湯桂枝加大黃湯雍曰本太陽病反下之因腹滿痛轉屬太陰者桂枝加芍藥湯主之大實痛者用桂枝加大黃湯今證吐而食不下自利腹滿自痛皆無實證不可便用桂枝加大黃湯有微寒者當宜桂枝加附子湯存芍藥而不去也

又曰傷寒大吐大下之極虛復極出汗者其人外氣怫鬱復與之水以發其汗因得噦所以然者胃中寒冷故也常氏云可小溫中湯雍曰胃寒甚者理中湯噦者小半夏湯五苓散

又曰吐利發汗後脈平小煩者以新虛不勝穀氣故也常氏曰可調胃承氣湯雍曰勿服藥奪其食則愈以脈平不可再損也

又曰太陽病醫發汗遂發熱惡寒因復下之心下痞表裡俱虛陰陽氣並竭無陽則陰獨復加燒針因胸煩面色青黃膚瞤者難治今色微黃手足溫者易愈常氏云可小柴胡湯桂枝龍骨牲蠣湯雍曰心下痞者枳實理中丸燒針胸煩桂枝加龍骨牡蠣湯外證未除者桂枝加人參湯

又曰太陽病得之八九日如瘧狀發熱惡寒熱多寒少其人不嘔清便欲自可一日二三度發脈微(一作浮)緩者為欲愈也脈微而惡寒者此陰陽俱虛不可更發汗更下更吐也面色反有熱色者未欲解也以其不能得小汗出身必癢屬桂枝麻黃各半湯

又曰服桂枝湯或下之仍頭項強痛翕翕發熱無汗心下滿微痛小便不利者屬桂枝去桂加茯苓白朮湯

又曰太陽病先發汗不解而下之脈浮者為不愈浮為在外而反下之故令不愈今脈浮故知在外當須解外則愈宜桂枝湯雍曰此證本當先汗所謂若先發汗治不為逆也

又曰下之後復發汗晝日煩躁不得眠夜而安靜不嘔不渴無表證脈沉遲身無大熱者屬乾薑附子湯雍曰此證本當先下所謂若先下之治不為逆也

又曰傷寒若吐若下後心下逆滿氣上衝胸起則頭眩脈沉緊發汗則動經身為振振搖者屬茯苓桂枝白朮甘草湯

又曰發汗若下之後病仍不解煩躁者茯苓四逆湯

又曰發汗吐下後虛煩不得眠若劇者必反復顛倒心中懊憹屬梔子豉湯若少氣者梔子甘草豉湯若吐者梔子生薑豉湯

又曰發汗若下之而煩熱胸中窒者屬梔子豉湯證

又曰太陽證過經十餘日心下溫溫欲吐胸中痛大便反溏腹微滿鬱郁微煩先此時自極吐下者當調胃承氣湯若不爾者不可與但欲嘔胸中痛微溏者此非柴胡證以嘔故知極吐下也雍曰龐氏云屬調胃承氣湯誤也本論原無屬字不可妄加此一論當分作二證所以本論繼之以承氣方者謂前證當用之方非後證所屬也自若不爾之下非柴胡湯證為後證本論門治法宜生薑橘皮湯大半夏加橘皮湯

又曰太陽病重發汗而復下之不大便五六日舌上燥而渴日晡所小有潮熱(一云日晡所發心胸大煩)從心下至少腹硬滿而痛不可近者屬大陷胸湯

又曰傷寒五六日已發汗而後下之胸脅滿微結小便不利渴而不嘔但頭汗出往來寒熱心煩者此為未解也屬柴胡桂枝幹薑湯

又曰傷寒發汗若吐若下解後心下痞硬噫氣不除者屬旋覆代赭石湯

又曰傷寒大下之後復發汗心下痞惡寒者表未解也不可攻痞當先解表表解乃可攻痞解表宜桂枝湯攻痞宜大黃黃連瀉心湯

又曰傷寒若吐下後七八日不解結熱在裡表裡俱熱時時惡風大渴舌上乾燥而煩欲飲水數升者白虎加人參湯

又曰傷寒若吐若下後不解不大便五六日上至十餘日其人日晡所發潮熱不惡寒獨語如見鬼狀若劇者發則不識人循衣摸床惕而不安(一作循衣妄撮怵惕不安)微喘直視脈弦者生澀者死微者但發熱譫語者屬大承氣湯

又曰三陽合病腹重身重難以轉側口不仁面垢譫語遺尿發汗則譫語下之則額上生汗手足逆冷若自汗出者屬白虎湯

又曰陽明病脈浮而緊咽燥口苦腹滿而喘發熱汗出而不惡寒反惡熱身重若發汗則躁心憒憒而反譫語若加溫針必怵惕煩躁不得眠若下之則胃中空虛客氣動膈心下懊憹舌上苔者屬梔子豉湯龐氏依論云凡用梔子湯得效即止後服病人舊微溏者不可與之

又曰陽明病下之心中懊憹而煩胃中有燥屎者可攻其人腹微滿初頭硬後必溏者不可攻之若有燥屎者宜大承氣湯

又曰陽明病下之其外有熱手足溫不結胸心中懊憹飢不能食但頭汗出者屬梔子豉湯

又曰太陽病若吐若下若發汗後微煩小便數大便因硬者與小承氣湯和之愈

又曰大汗若大下利而厥冷者屬四逆湯

又曰太陽病下之後其氣上衝者可與桂枝湯若不上衝不得與之雍曰不上衝者依後三證用桂枝去芍藥加附子湯桂枝加厚朴杏子湯葛根黃芩黃連湯

又曰太陽病下之後脈促胸滿者(促一作縱)屬桂枝去芍藥湯若微惡寒者桂枝去芍藥加附子湯(本論二證脈經合為一)

又曰太陽病桂枝證醫反下之利遂不止脈促(一作縱)者表未解也喘而汗出者屬葛根黃芩黃連湯

又曰太陽病下之微喘表未解也屬桂枝加厚朴杏子湯

又曰傷寒不大便六七日頭痛有熱者與承氣湯其小便清者知不在裡仍在表也當鬚髮汗若頭痛者必衄宜桂枝湯常氏云疑其誤當用麻黃湯及各半湯取大汗雍曰有汗當用桂枝無汗當用麻黃也詳見衄血門中

又曰傷寒五六日大下之後身熱不去心中結痛者未欲解也屬梔子豉湯

又曰傷寒下後心煩腹滿臥起不安者屬梔子厚朴湯

又曰傷寒醫以丸藥大下之身熱不去微煩者屬梔子乾薑湯

又曰傷寒下之續得下利清穀不止身疼痛者急當救里後身疼痛清便自調者急當救表救里宜四逆湯救表宜桂枝湯

又曰太陽病過經十餘日反二三下之後四五日柴胡證仍在者先與小柴胡湯嘔不止心下急其人鬱郁微煩者為未解可與大柴胡湯下之愈雍曰與小柴胡湯嘔止小安者勿服大柴胡也

又曰傷寒十三日不解胸脅滿而嘔日晡所發潮熱已而微利此本柴胡證下之不得利今反利者知醫以丸藥下之非其治也潮熱者實也先宜服小柴胡湯以解外後以柴胡加芒硝湯主之

又曰傷寒十三日過經譫語者以有熱也當以湯下之若小便利者大便當硬而反下利脈調和者知醫以丸藥下之非其治也若自下利者脈當微厥今反和者此為內實也屬調胃承氣湯

又曰傷寒八九日下之胸滿煩驚小便不利譫語一身盡重不得轉側者屬柴胡加龍骨牡蠣湯

又曰火逆下之因燒針煩躁者屬桂枝甘草龍骨牡蠣湯

又曰太陽病脈浮而動數浮則為風數則為熱動則為痛數則為虛頭痛發熱微盜汗出而更惡寒表未解也醫反下之動數變遲膈內拒痛(一作頭痛即眩)胃中空虛客氣動膈短氣煩躁心中懊憹陽氣內陷心下因硬則為結胸屬大陷胸證若不結胸但頭汗出余處無汗劑頸而還小便不利身必發黃常氏云可茵陳蒿湯調五苓散

又曰傷寒五六日嘔而發熱者柴胡湯證具而以他藥下之柴胡證仍在者復與柴胡湯此雖已下之不為逆必蒸蒸而振卻發熱汗出而解若心下滿而硬痛者此為結胸也大陷胸湯主之若但滿而不痛此為痞柴胡不中與之屬半夏瀉心湯

又曰本以下之故心下痞與瀉心湯痞不解其人渴而口燥煩小便不利者屬五苓散(脈經云一方言忍之一日乃愈

又曰傷寒中風醫反下之其人下利日數十行穀不化腹中雷鳴心下痞硬而滿乾嘔心煩不得安醫見心下痞謂病不盡復下之其痞益甚此非結熱但以胃中虛客氣上逆故使硬也屬甘草瀉心湯

又曰傷寒服湯藥下利不止心下痞硬服瀉心湯已復以他藥下之利不止醫以理中與之利益甚理中者理中焦此利在下焦服赤石脂禹餘糧湯複利不止者當利其小便龐氏云可五苓散

又曰太陽病外證未除而數下之遂協熱而利利下不止心下痞硬表裡不解者屬桂枝人參湯

又曰下後不可更行桂枝湯汗出而喘無大熱者屬麻黃杏子甘草石膏湯

又曰病人無表裡證發熱七八日脈雖浮數者可下之假令已下脈數不解合熱則消穀善飢至六七日不大便者有瘀血也屬抵當湯

又曰若脈數不解而下不止必協熱便膿血

又曰本太陽病醫反下之因而腹滿時痛者屬太陰也桂枝加芍藥湯主之大實痛者屬桂枝加大黃湯

又曰傷寒六七日大下後寸脈沉而遲手足厥冷下部脈不至咽喉不利吐膿血泄利不止者為難治屬麻黃升麻湯

又曰傷寒本是自寒下醫復吐下之寒格更逆吐下若食入口即出屬乾薑黃芩黃連人參湯此證依脈經定

千金翼曰大下後口燥者裡虛故也

龐氏曰因發汗時汗出如水漏下還復汗少喘促不止脈促而按之濡者合當汗而解脈促而按之實者死若脈浮手足微厥面垢唇青昏憒而喘者陰陽未和氣阻升降宜服順陰陽五味子湯

又曰發汗或下後痞滿或成結胸氣塞不通宜檳榔散

卷十二

病可溫十三條

雍曰仲景本論門自三陰三陽至發汗吐下以後證而終自病可溫以下本論原無門目其論說皆仲景之言其見於三陽三陰諸門者王叔和重出於脈經以備倉猝尋按今依脈經所撰錄諸後

仲景曰大法冬宜服熱藥及灸

又師曰病發熱頭痛脈反沉若不瘥身體疼痛當救其里宜溫藥四逆湯雍曰凡溫藥皆用四逆湯厥脈細者宜當歸四逆湯凡脈微欲絕及脈不出者通脈四逆湯內有久寒者當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之

又曰下利腹脹滿身體痛先溫其里宜四逆湯

又曰自利不渴者屬太陰以其臟有寒故也當溫之宜四逆輩

又曰少陰病其人飲食入口則吐心中溫溫欲吐復不能吐始得之手足寒脈弦遲若膈上有寒飲乾嘔者不可吐當溫之宜四逆湯

又曰少陰病脈沉者急溫之宜四逆湯

又曰下利欲食者就當溫之

又曰下利脈遲緊為痛未欲止當溫之得冷者滿而便腸垢

又曰下利其脈浮大此為虛以強下之故也設脈浮革因爾腸鳴當溫之宜當歸四逆湯

又曰少陰病下利脈浮澀者必嘔汗出必數更衣反少當溫之

又曰傷寒醫下之續得下利清穀不止身體疼痛急當救里宜溫之以四逆湯

龐氏以凡病發熱頭疼脈反沉若不瘥身體疼痛者脈浮遲表熱裡寒下利清穀者汗出熱不去內拘急支節疼四逆者下利厥逆惡寒者下利腹痛脹滿身疼痛脈浮者凡五證先用四逆湯溫其里得利止乃可隨證用藥攻表也

病不可灸七條

仲景曰微數之脈慎不可灸因火為邪則為煩逆追虛逐實血散脈中火氣雖微內攻有力焦骨傷筋血難復也常氏云宜桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯欲其有汗宜柴胡桂枝湯

又曰脈浮當以汗解而反灸之邪無從出因火而盛病從腰以下必重而痹。名為火逆若欲自解當先煩乃有汗隨汗而解何以知之脈浮故知汗出當解

又曰火逆下之因燒針煩躁者桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之

又曰脈浮熱甚而灸之此為實實以虛治因火而動必咽燥吐血

又曰傷寒脈浮醫以火迫劫之亡陽驚狂臥起不安者桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯

龐氏曰灸及燒針之後證以火劫者並宜火劫法治之煩躁驚及狂用六石風引湯尤良柴胡加龍骨牡蠣湯亦通用

又曰不當灸而誤灸令火邪入腹干錯五臟重加煩死雍曰凡火邪逆證者宜桂枝甘草龍骨牡蠣湯

病可灸八條

仲景曰燒針令其汗針處被寒核起而赤者必發奔豚氣從少腹上衝心者灸其核上一壯與桂枝加桂湯更加桂

又曰少陰病得之一二日口中和其背惡寒者當灸之

又曰少陰病吐利手足不逆冷反發熱者不死脈不至者灸少陰七壯雍曰凡灸少陰下利諸證皆兼服四逆湯

又曰少陰病下利脈微澀嘔而汗出必數更衣反少當溫其上灸之一云灸厥陰五十壯(當灸百會)

又曰諸下利皆可灸足大都五壯(一云七壯)商邱陰陵泉皆三壯

又曰下利手足厥無脈灸之不溫脈不還反微喘者死少陰負趺陽者為順也

又曰傷寒脈促手足厥逆可灸之為灸少陰厥陰主逆

龐氏曰當灸不灸令病人冷結久而彌固氣衝心必死

病不可刺八條

雍曰脈經與可刺不可刺二門所載素問靈樞經語又有異者今改從本經字有當者即從脈經仍據所出之處以別非仲景之言

靈樞經曰九刺之禁新內勿刺已刺勿內大怒勿刺已刺勿怒方醉勿刺已刺勿醉大勞勿刺已刺勿勞大飢勿刺已刺勿飢大渴勿刺已刺勿渴大驚大恐必定其氣乃刺之

又曰粗工勿察是謂伐身

靈樞又曰毋刺熇熇之熱毋刺漉漉之汗毋刺渾渾之脈此刺病與脈相逆者

又曰五臟之腧出於背者灸之則可刺之則不可

靈樞又曰熱病身熱甚陰陽皆靜(脈經作爭)者勿刺之其可刺者急取之不汗出則泄所謂勿刺者有死徵也

靈樞又曰上工刺其未生者也其次刺其未盛者也其次刺其已衰者也脈經云粗工逆此謂之伐形

靈樞又曰熱病不可刺者有九一曰汗不出大顴發赤噦者死二曰泄而腹滿甚者死三曰目不明熱不已者死四曰老人嬰兒熱而腹滿甚者死五曰汗不出吐下血者死六曰舌本爛熱不已者死七曰咳而衄汗不出出不至足者死八曰髓熱者死九曰熱而痙者死凡此九者不可刺也脈經無此素問靈樞禁不刺者甚多詳見補亡禁刺門

仲景曰太陽傷寒者加溫針必驚也常氏云宜服救逆湯

病可刺二十九條

仲景曰太陽病頭疼至七日自愈者其經竟故也(竟字仲景作盡)若欲再作經者針足陽明使經不傳則愈(龐氏云補三里穴)

又曰太陽病初服桂枝湯而反煩不解者當先刺風池風府卻與桂枝湯則愈

又曰傷寒腹滿而譫語寸口脈浮而緊者此為肝乘脾名曰縱刺期門

又曰傷寒發熱嗇嗇惡寒其人大渴欲飲水漿者其腹必滿若自汗出小便利其病欲解此肝乘肺也名曰橫刺期門

又曰陽明病下血譫語此為熱入血室但頭汗出者當刺期門隨其實而瀉之濈然汗出則愈

又曰婦人中風發熱惡寒經水適來得之七八日熱除脈遲身涼胸脅下滿如結胸狀譫語此為熱入血室當刺期門隨其實而瀉之叔和曰平病云熱入血室無犯胃氣及上二焦雍曰與此相反豈謂藥不謂針耶

又曰太陽與少陽並病頭痛頸項強而眩時如結胸心下痞硬當刺大椎第一間肺俞肝俞慎不可發汗發汗則譫語脈弦五日不止當刺期門

又曰少陰病下利便膿血可刺

又曰婦人傷寒懷身腹滿不得小便從腰以下重如有水氣狀懷身七月太陰當養不養此心氣實當刺瀉勞宮及關元小便利則愈

又曰傷寒喉痹刺手少陰在脘當小指後動脈是也針入三分補之素問曰有病身熱汗出煩滿不為汗解此為何病岐伯曰汗出而身熱者風也汗出而煩滿不解者厥也病名曰風厥巨陽主氣故先受邪少陰與其為表裡也得熱則上從之從之則厥也表裡刺之飲之湯劑雍曰此傷寒感異氣變而為風厥也宜刺太谿崑崙服茯苓桂枝甘草大棗湯

靈樞經曰熱病三日氣口靜人迎躁者取之諸陽五十九刺以瀉其熱而出其汗實其陰以補其不足素問曰病甚者為五十九刺靈樞曰所以五十九刺者兩手外內側各三凡十二痏五指間各一凡八痏足亦如之(亦八痏也)頭入發一寸旁三分各三凡六痏更入發三寸邊各五凡十痏耳前後口(一作耳)下項中各一凡六痏巔上一囟會一髮際一廉泉一風池二天柱二此五十九穴也

雍曰五十九刺出於二經見於仲景叔和二書然未聞有善用之者古人第存之而不敢廢上古之法後有靈樞十一症亦多不能解者亦不能廢法耳

靈樞經曰熱病先膚痛窒鼻充面取之皮以第一針五十九苛軫(一云苛干)鼻索皮於肺不得索之火心也(軫車上前後兩端橫木也言鼻塞之甚內外不通亦猶軫之橫塞也)

又曰熱病嗌乾多飲善驚臥不得安(一作臥不能起)取之膚肉以第六針五十九目眥青索肉於脾不得索之木肝也

又曰熱病面青腦痛手足煩取之筋間以第四針針於四逆(一作邊)筋闢(一作躄)目浸索筋於肝不得索之金肺也

又曰熱病數驚瘛瘲而狂取之脈以第四針急瀉有餘者癲疾毛髮去索血(一作脈)於心不得索之水腎也

又曰熱病而身重骨痛耳聾而好瞑取之骨以第四針五十九刺骨病食(一作不食)齧牙齒耳青(一作清)索骨於腎不得索之土脾也

又曰熱病先身傍㪍(太素作倚本經作澀倚而熱)煩悶干唇口嗌取之脈以第一針五十九膚脹口乾寒熱(本經作寒汗出)索脈於心不得索之於水水者腎也

又曰熱病頭痛顳顬目瘈脈痛善衄厥熱病也取之以第三針視有餘不足寒熱痔

又曰熱病體中病重腸中熱取之以第四針於其腧及下諸指間索氣於胃絡得氣也

又曰熱病俠臍急痛胸脅支滿取之湧泉與太陰陽明(經作陰陵泉)以第四針針嗌裡

又曰熱病而汗且出之(經作及)脈順可汗者取之魚際太淵大都太白瀉之則熱去補之則汗出汗出太甚者取內踝上橫文(一作脈)以止之

又曰熱病七八日脈口動喘而短者兼刺之汗且自出淺刺手大指間

素問曰熱病先胸脅痛手足躁刺足少陰補足(一作手)太陰病甚者為五十九刺王冰云足少陽邱虛取之

又曰熱病始手臂痛者刺手陽明太陽而汗出止王云臂痛列缺主之取汗商邱主之

又曰熱病始於頭首者刺項太陽而汗出止王云足太陽天柱主之

又曰熱病先身重骨痛耳聾好瞑刺足少陽病甚為五十九刺

又曰熱病先眩冒而熱胸脅滿刺足少陰少陽

又曰熱病始於足脛者刺足陽明而汗出止此出甲乙經

病不可水十條

仲景曰發汗後飲水多者必喘以水灌之亦喘常氏云微喘宜麻黃杏子甘草石膏湯雍曰飲水多者五苓散

又曰傷寒大吐大下之極虛復極汗出者其人外氣怫鬱復與之水以發其汗因得噦所以然者胃中寒冷故也常氏曰可小溫中湯小半夏湯雍曰胃寒理中湯噦者半夏湯五苓散

又曰陽明病潮熱大便微硬可與承氣湯不堅勿與之若不大便六七日恐有燥屎欲知之法可與小承氣湯若腹中不轉失氣者此但初頭硬後必溏不可攻之攻之必脹滿不能食欲飲水者與水則噦雍曰可溫中湯噦者小半夏湯

又曰下利其脈浮大此為虛以強下之故也設脈浮革因爾腸鳴當溫之與水雍曰宜溫中湯

又曰病在陽當以汗解而反以冷水噀之若灌之其熱被卻不得去彌更益煩皮上粟起意欲飲水反不渴宜文蛤散若不瘥與五苓散若寒實結胸無熱證者與三物小陷胸湯白散亦可服身熱皮粟不解欲引衣自覆若以水灌之洗之益令熱卻不得出當汗而不汗即煩假令汗出已腹中痛與芍藥三兩如上法

又曰寸口脈浮大醫反下之此為大逆浮則無血大則為寒寒氣相搏則為腸鳴醫乃不知而反飲冷水令汗大出水得寒氣冷必相搏其人則䭇常氏云宜草豆蔻散

又曰寸口脈濡而弱濡則惡寒弱則發熱濡弱相搏臟氣衰微胸中苦煩此非結熱而反薄居水漬布冷銚貼之陽氣遂微諸腑無所依陰脈凝聚結在心下而不肯移胃中虛冷水穀不化小便縱通復不能多微則可救聚寒心下當奈何也

千金翼曰太陽病小便利者為水多心下悸雍曰宜小半夏加茯苓湯

仲景曰凡得時氣病至五六日而渴欲飲水飲不能多不當與也何者以腹中熱尚少不能消之便更與人作病也至七八日大渴欲飲水者猶當依證而與之與之常令不足勿極意也言能飲一斗與五升若飲而腹滿小便不利若喘若噦不可與之也飲而忽然大汗出是為自愈也

又曰凡得病反能飲水者此為欲愈之病其不曉病者但聞病人飲水自愈小渴者乃縱與之飲因成其禍不可復救也龐氏曰凡病非大渴不可與飲冷水若小渴口燥咽乾少少呷水滋潤之若不與水則乾燥無由作汗煩喘而死者多巳但勿令足意飲也若大汗將來燥渴甚者但足意飲之勿疑若小渴強飲者致停飲心下滿結喘而死者多矣其有熱脈數尚可作汗而解者出於幸之幸也

病可水八條

仲景曰太陽病發汗後若大汗出胃中干煩躁不眠其人慾得飲水者當稍飲之令胃中和則愈

又曰厥陰病渴欲飲水者少少與之愈

又曰太陽病寸緩關浮尺弱其人發熱汗出復惡風寒不嘔但心下痞者此為醫下之也若其不下病人不惡寒而渴者為轉屬陽明小便數者大便則堅不更衣十日無所苦也渴欲飲水少少與之但以法救之渴者宜五苓散

又曰寸口脈洪而大數而滑洪大則營氣長滑數則胃氣實營氣長則陽盛怫鬱不得出身胃實則堅難大便則乾燥三焦閉塞津液不通醫發其汗陽氣不周復重下之胃燥蓄熱大便遂燥小便不利營衛相搏心煩發熱兩眼如火鼻乾面赤舌燥齒黃焦故大渴過經成壞病針藥所不能制與水灌枯槁陽氣微散身寒溫衣覆令汗出表裡通然其病即除形脈都不同此愈非治法但醫所當慎妄犯傷營衛

又曰嘔吐而病在膈上後思水者解急與豬苓散飲水亦得也千金亦曰必思煮餅急思水者與五苓散飲之(余同)

又曰霍亂而頭痛發熱身體疼痛熱多飲水者屬五苓散

龐氏曰病人水藥入口則吐或渴而嘔者或汗後脈尚浮而煩渴者或下利渴而小便不利者或嘔而小便不利者五苓散皆主之或因渴停水心下短息者難治

又曰若頭痛無熱但狂言煩躁不安精神不與人相當勿以火導之但以豬苓散方寸匕服之當連飲新水三升即令指刺喉中吐去之病隨手愈若不能吐者而強與水水停則結心下也當以藥吐之不爾更致危病若當吐不時以豬苓散吐之其死殆速矣亦可針之佳水飲膈實難治此三死一生也(千金之文)

病不可火十一條

仲景曰太陽中風以火劫發其汗邪風被火熱血氣流溢失其常度兩陽相熏灼其身發黃陽盛則欲衄陰虛小便難陰陽俱虛竭身體則枯燥但頭汗出劑頸而還腹滿微喘口乾咽爛或不大便久則譫語甚者至噦手足躁擾循衣摸床小便利者可治雍曰宜桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯五苓散

又曰太陽病醫發汗遂發熱惡寒復下之則心下痞此表裡俱虛陰陽氣並竭無陽則陰獨復加燒針因胸煩面色青黃膚瞤者難治今色微黃手足溫者易愈雍曰發熱惡寒宜小柴胡湯心下痞者生薑瀉心湯火逆宜救逆湯

又曰陽脈浮陰脈弱則血虛虛則筋急其脈沉者營氣微也其脈浮而汗出如流珠者衛氣衰也營氣微者加燒針則血流不行更發熱而煩躁也雍曰和營衛宜柴胡桂枝湯因燒針煩躁者宜桂枝甘草龍骨牡蠣湯也

又曰傷寒脈浮醫以火劫迫之亡陽必驚狂臥起不安者屬桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯

又問曰得病十五六日身體黃下利狂欲走師脈之言當下清血如豚肝乃已後如師言何以知此師曰寸口脈陽浮而陰濡陽浮為風陰濡為弱為少血(一作虛)浮虛受風少血發熱惡寒灑淅項強頭眩醫加以火熏郁令汗出惡寒遂罷客熱因火而發怫鬱蒸肌膚身目為黃小便微難短氣從鼻中出血而復下之胃無津液泄利遂不止熱瘀在於膀胱蓄結成積聚狀如豚肝當下不下心亂迷憒奔走赴水不能自制蓄血若去目明心了此皆醫所為他無禍患微輕者得愈重極者不治雍曰宜犀角地黃湯有熱如狂者加黃芩

又曰形作傷寒其脈不弦緊而弱弱者必渴被火者譫語弱者發熱脈浮解之當汗出愈雍曰宜救逆湯

又曰太陽病以火熏之不得汗其人必躁到經不解必圊血雍曰宜犀角地黃湯

又曰陽明病被火額上微汗出而小便不利必發黃常氏云可茵陳湯五苓散

又曰陽明病其脈浮緊咽乾口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱身體重發汗則躁心憒憒而反譫語加溫針必怵惕煩躁不得眠雍曰宜桂枝甘草龍骨牡蠣湯若誤下者梔子豉湯龐氏曰脈浮緊不可下恐變風溫宜詳之

又曰少陰病咳而下利譫語是謂被火氣劫也故小便必難為強責少陰汗也常氏云宜用救逆湯解其火氣五苓散通其小便

又曰太陽病二日反躁反熨其背大汗出火氣入胃胃中水竭躁煩必發譫語十餘日振慄自下利者此為欲解也故其汗從腰以下不得汗其人慾小便不得反嘔欲失溲足下惡風大便硬小便當數而反不數及多大便已其頭卓然而痛其人足心必熱穀氣下流故也雍曰大便堅及煩躁譫語者宜調胃承氣湯以和其胃不得小便者宜五苓散

病可火二條

仲景曰下利穀道中痛當溫之當以熬鹽末熨之一方炙枳實熨之千金翼云宜炙枳實若熬鹽等如炒蠶沙之類皆可熨龐氏言枳實末與鹽相兼用益佳或單用枳實末非枳實須逐片炙用即枳殼也

龐氏曰臍中冷結不可便熨冷氣攻心腹必死須先用藥溫之久而可熨之

又曰臍下冷結或關陽去者大小便不通服藥雖多不見效炒鹽熨臍下須臾即通若病人已服巴豆甘遂大黃輕粉之類過多者略通則大利而損人宜詳之

火邪三條

龐氏曰傷寒醫以火置臥床下或周身用火迫劫汗或熨或誤灸皆火邪也仲景曰傷寒脈浮醫以火迫劫之亡陽必驚狂或臥起不安者宜桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯

又曰火逆下之因燒針煩躁者桂枝甘草湯主之雍曰可代救逆湯用之

龐氏曰灸及燒針後證似火劫者並宜以火劫治之煩躁驚及狂用金匱風引湯尤良柴胡加龍骨牡蠣亦通用

千金方曰其病形不可灸因火為邪散走血脈傷脈尚可傷臟則劇井俞冗腫黃汗自出經絡外爛肉腐為癰膿此為火疸醫所傷也雍曰千金翼有火疸一證錯簡在狐惑後又並微數之脈不可灸證合為一又云應用瀉心湯其言舛謬不可續微數之脈不可灸已見本門獨留火疸一證似屬火邪故錄於此外臺以瀉心湯治蝕於上部屬狐惑亦系火疸微數脈於後其誤久已

卷十三

兩感證五條

素問曰人之傷於寒也則為病熱熱雖甚不死其兩感於寒而病者必不免於死

又曰兩感於寒者病一日則巨陽與少陰俱病則頭痛口乾煩滿而渴二日則陽明與太陰俱病則腹滿身熱不飲食譫語三日少陽與厥陰俱病則耳聾囊縮而厥水漿不入不知人六日死病源曰水漿不入不知人則六日而死其義甚明

問曰素問言不知人六日死又言三日其氣乃盡何也雍曰兩感之病表裡俱傳三日而六經竟雖竟而氣未絕故經竟之後又三日其氣乃絕其言三日者謂三日而陽明之氣方盡故也言六日者通傳經之日也傳經三日氣盡故言六日何以明之三日經竟之時五臟已傷六腑不通營衛不行如是之後又三日氣盡乃死帝以疑而問之而岐伯告以陽明氣血盛不知人三日而後死也經既曰如是之後則是傳六經竟之後也又曰不知人三日則是陽明未絕之時也經竟甚明而或者謂其傳六經而後死夫能再傳則不死矣本以邪氣傳至少陽欲傳太陰之間而太陰已先與陽明同受邪氣不能更受後來再傳之邪雖太陰復欲以邪傳之三陽而三陽邪氣亦皆滿亦不更爾容受兩邪相拒六經皆滿俱不能流注傳泄是以六腑不通營衛不行水漿不入不知人以待陽明之氣盡而後死矣陽明胃經也胃為血氣之海朝夕灌注營衛六腑十二經者皆胃之氣血也諸經雖絕獨陽明氣血未盡故又三日而後死也六日死三日死只是兩感一證或者謂再傳為六日死邪氣直入陽明為三日死遂分兩證此說甚誤未通經意又不當改經血氣盛為邪氣盛仍有血氣隨邪而盡之說皆失也反復讀經當自得之龐氏曰兩感之疾素問無脈候今詳之凡脈沉者皆屬陰也一日脈當沉而大沉者少陰也大者太陽也二日脈當沉而長三日脈當沉而弦乃以合表裡之脈沉長弦皆隱於沉大也凡三陰無合病惟三陽有合病今三陽與三陰合病故其脈似沉緊而大似沉實而長亦類革至之死脈也

王仲弓監丞曰本論言兩感俱作治有先後發表攻裡本自不同近時張翊云論有傷寒醫下之利不止身疼痛者急當救里後身疼痛清便自調者急當救表今可依仿而治既云治有先後則宜先救里內才溫則可醫然救表亦不可緩也朱氏曰內尤為急也雍曰救里藥用四逆救表藥用桂枝湯此法出於不得已猶愈於束手待斃矣仲景曰救里藥用四逆救表藥用桂枝湯更看臨時寒熱多少參訂之幸有表裡一輕者則急治其重者也然其治大宜速過三日則水漿不入雖有藥不納已張亦未悟此也

兩感論曰病人有不治之證古人不復論方藥者立論固可如此醫家亦可如此而人有父兄母弟至親不幸遇疾如此能坐視不思拯援萬死一生之術哉孫真人論精神困者病久不瘥欲死者但與藥救之十人中或瘥三四以是言則人雖有不治之病其氣未絕之間亦無不服藥待盡之理今觀兩感之證以陰陽之經邪氣皆滿不相來往傳注故為必死之候乘其三日內邪氣未滿營衛可通之時早為療治尚或不死若六經邪氣三日既滿則水漿不入湯藥何緣可納勢須於初覺之時急治之然初感之日誰能斷然不疑知其為兩感擬議之間已不及矣是以必至於死也雍謂湯藥至此不如針灸湯藥雖可內攻而內攻未必至雖至而藥病方有勝負針艾可以外泄隨其輕重必有泄而出者昔虢太子之死扁鵲治之蓋外泄之術也方其厥氣上行絕陽破陰有甚於兩感不知人之證扁鵲以為陽脈下墜陰脈上爭令氣閉而不通夫厥氣亦邪氣也陽脈陰脈者即陽經陰經也陽脈下墜猶傳之陽也陰脈上爭相搏而不能受也氣閉不通以陰陽俱邪實故不通不通則水漿不入矣越人於是不施湯劑而遽用針石外取三陽五會有間太子蘇是知湯不能達於外而針尚可泄於外也既蘇而得為五分之熨以逐餘邪邪去然後得服湯藥二旬而復故倘使湯先必不能得入何緣有復甦之理今兩感之邪與屍厥之邪其暴殺人一也誠能效越人先針後湯之術取之三陽使三陽氣緩然後灼三陰之會以泄其邪邪氣未盡方以湯攻使無所逃既盡則以湯養之雖生死未可必而其為治有所據而不謬矣故愚意欲先取崑崙委中乃去其血以泄太陽次取三里以泄陽明後取邱墟陽陵泉以泄少陽三陽氣既緩急灸三陰交穴以泄三陰之邪此穴亦難取或上下左右少差即能中一陰二陰不中必三陰俱中仍須審度再分灸之上陰陵泉可泄太陰太谿可泄少陰大敦可泄厥陰炷如麥粒緩緩灸之徐泄其氣不必以多為貴也雖其如此亦不可以不灸三陰交先並泄之然後分得陰陽得陰陽緩乃可服湯泄不患多治不厭速蓋有三日之期不可待也所以不敢用熨者必為火邪故惟用湯二者皆陰氣閉不通之疾大略相似而其為寒熱則異也以是思之則三陰合病之中脈有負者亦宜灸刺以治之且如陽明少陽合病其脈負者少陽木氣盛也瀉邱墟陽陵泉則少陽木氣不得不平補三里則陽明之土不得不旺或不精補瀉者第以刺為瀉灸為補古人皆有是法如是則雖死亦有可生理所謂十中三四愈者未必不如孫氏之言也雖然天下之事固有大小同異而其理一也昔洪水橫流氾濫於中國禹決九州然後人得平土而居之愚因誦此而得通病有外泄之理使早得而熟之則越人氏之學何難至之顏淵曰舜何人也予何人也有為者亦若是況盧扁乎惜余得之暮年所用之小也然亦不敢不告諸來者故備言之

陰陽交十一條

素問三十三篇曰有溫病者汗出輒復熱而脈躁疾不為汗衰狂言不能食岐伯曰病名陰陽交交者死也人所以汗出者皆生於穀穀生於精今邪氣交爭於骨肉而得汗者是邪卻而精勝也精勝則當能食而不復熱復熱者邪氣也汗者精氣也今汗出而輒復發熱者是邪勝也不能食者精無俾也汗而熱留者其壽可立而傾也

又曰熱論曰汗出而脈尚躁盛者死今脈不與汗相應此不勝其病也其死明矣狂言者是失志失志者今見三死不見一生雖愈必死也雍曰汗出輒復熱一死脈尚盛二死狂言失志三死也

靈樞二十三篇曰熱病已得汗而脈尚躁盛者此陰脈之極也其得汗而脈靜者雍曰此二證脈經皆以為陰陽交疑以得汗者為交不得汗者非交也

又曰熱病已得汗而脈尚躁且復熱勿膚刺喘甚者死

脈經曰熱病陰陽交者死

又曰熱病煩已而汗脈當靜

又曰太陽病已得汗脈反躁盛者是陰陽交復得汗脈靜者

又曰熱病陰陽交者熱煩心躁太陰寸口脈兩部尚躁盛是陰陽交得汗脈靜者雍曰以上二證與前同靈樞不言陰陽交此言陰陽交為異脈經所載皆古書此二證莫知所出也

又曰熱病陽進陰退頭獨汗出者陰進陽退腰以下至足汗出者陰陽俱進汗出已熱如故亦死陰陽俱退汗出已寒慄不止鼻口氣冷亦死以上十證並見脈經陰陽交部

又曰熱病所謂並陰者熱病已汗因得泄是謂並陰故治(一作活)

又曰熱病所謂並陽者熱病已得汗脈尚躁盛火熱汗出雖不汗出若衄(龐氏雲和而衄)者是謂並陽故治雍曰並陰陽二證諸書無所見亦類陰陽交故脈經繼之於其後

陰陽交論曰傷寒兩感陰陽交二證皆出於素問仲景發明兩感而不及陰陽交王叔和載陰陽交而不及兩感後世因仲景而明兩感之證獨陰陽交多所未解予考陰陽交之證大抵傷寒脈不為汗解者皆陰陽交也何以不為汗解獨陰獨陽之病一汗則解陰兼陽陽兼陰之病一汗不能解蓋汗解其陰陽脈不得退汗解其陽陰脈不得退此所以不為汗衰也然則陰兼陽陽兼陰者何病也余悉索之則兩感之證似之一日太陽與少陰俱病二日陽明與太陰俱病皆陰兼陽陽兼陰也陰陽相兼而病故其病名曰交是以太陽汗解而少陰未得解陽明汗解而太陰未得解者豈非因其相交而不為汗衰乎觀二證之言初若不相同合二證陰陽之理則無異也故素問言兩感本非病名至陰陽交則曰病名陰陽交蓋兩感言其始感陰陽交者著其名也故陰陽交之證有曰復得汗脈靜者生是邪氣再出而復生也仲景亦曰發表攻裡本自不同豈非再乎故遇斯病者當參二證而治之然則仲景發明兩感而不及陰陽交叔和載陰陽交而不言兩感意豈異乎更俟賢哲明之

三陽合病十五條

龐氏曰凡三陰無合病惟三陽有合病十四證其三陰三陽相併而病者即兩感是也雍曰合病十四證已見三陽經今重列於下非惟便於檢按亦相附參考易明庶無瘥矣

仲景曰太陽與陽明合病者必自下利葛根湯主之

又曰太陽與陽明合病不下利但嘔者葛根加半夏湯主之

又曰太陽與陽明合病喘而胸滿者不可下宜麻黃湯

仲景問曰何緣得陽明病答曰太陽病若發汗若下若利小便亡其津液胃中乾燥因轉屬陽明不更衣大便難者此陽明病也雍曰無太陽證者宜調胃承氣湯凡轉屬之法與合病微不同且如太陽陽明合病必須解兩經之邪故仲景不捨葛根麻黃二湯若轉屬陽明可以少俟太陽證衰即以調胃承氣湯專攻陽明一舉而兩得之蓋太陽為既往則當日衰陽明為方來則當日盛故也

又曰二陽並病太陽證罷但發潮熱手足漐漐汗出大便難而譫語者下之則愈宜大承氣湯朱氏曰若太陽證不罷不可下宜桂枝麻黃各半湯小發其汗雍曰若太陽不罷者宜少俟一日又不罷則依朱氏法

又曰二陽並病太陽初得病時發其汗汗先出不徹因轉屬陽明續自微汗出不惡寒若太陽病證不罷者不可下下之為逆如此可小發汗設面色緣緣正赤者陽氣怫鬱在表當解之熏之(一作蒸)若發汗不徹不足言陽氣怫鬱不得越當汗不汗其人躁煩不知痛處乍在腹中乍在四肢按之不可得其人短氣但坐以汗出不徹故也更發汗則愈何以知汗出不徹以脈澀故知之雍曰宜桂枝麻黃各半湯

問曰太陽陽明合病並病二者之證何以別之朱氏曰脈浮大而長頭疼腰痛肌熱鼻乾目疼者合病也太陽初得病時發其汗汗先出不徹因轉屬陽明續自微汗出不惡寒者並病也雍曰合病脈浮大而長者未必惡寒其脈浮緊而長無汗者當惡寒也皆宜桂枝麻黃各半湯有下症者自宜前法

仲景曰太陽與少陽並病頭項強痛或眩冒時如結胸心下痞硬者當刺大椎第一間肺俞肝俞慎不可發汗發汗則譫語脈弦五六日譫語不止刺期門雍曰仲景言少陽不可發汗故並病亦不可汗也

又曰太陽少陽並病心下硬頸項強而眩者當刺大椎肺俞肝俞慎勿下之雍曰仲景曰太陽病轉入少陽脈沉遲者與小柴胡湯龐氏曰脈緊者小柴胡湯少加牡蠣大抵少陽多宜和解故宜小柴胡湯太陽和解亦宜用之

又曰太陽少陽並病太陽病不解轉入少陽者脅下硬滿乾嘔不能食往來寒熱尚未可吐下脈沉緊者與小柴胡湯龐氏曰脈緊者小柴胡加桂枝脅下硬滿加牡蠣

又曰陽明少陽合病必下利其脈不負者順也負者失也互相剋賊名為負也雍曰宜理中湯下利而厥者宜四逆湯其脈不弦者為順脈弦者陽明土負也急瀉邱墟陽陵泉以泄少陽木急灸三里以補陽明土也

仲景曰三陽合病腹滿身重難以轉側口不仁面垢譫語下之則額上生汗手足厥冷若自汗出者白虎湯主之

又曰三陽合病脈浮大上關上但欲眠睡目合則汗龐氏曰不言弦者隱於長大也常氏云可桂枝柴胡各半湯雍曰即柴胡桂枝湯也

問曰仲景言本太陽病因醫下之腹滿時痛轉屬太陰者此為兩感乎為合病乎雍曰非也合病雖亦有轉屬者要之兩陽俱作也兩感則表裡陰陽俱病矣難經曰人之有尺猶木之有根枝葉雖枯槁根本將自生兩感則根葉皆將枯無自而生矣合病太陽太陰雖名一陰一陽而實非相為表裡之經互相有生救謂如太陽雖病而少陰不受病太陰雖病而陽明不受病正類枝葉雖枯槁根本自生之象是以不為兩感況本非邪氣傳注醫誤下之移太陽之疾入於太陰非兩經俱作之證甚明是以仲景用桂枝加芍藥湯桂枝加大黃湯也

結胸二十二條

雍曰結胸痞氣陽毒陰毒狐惑百合六證雖有見於前證中者而龐氏皆以其異證故別列於後今依龐氏之法益以斑黃血衄證為十證

仲景曰問病有結胸有臟結其狀何如按之痛寸脈浮關脈沉名曰結胸龐氏曰寸口脈浮關上尺中皆沉或沉緊

又曰何為臟結答曰如結胸狀飲食如故時時下利寸脈浮關脈小細沉緊名曰臟結舌上白苔滑者難治常氏云可刺關元在臍下

又曰臟結無陽證不往來寒熱(一云寒而不熱)其人反靜舌上苔滑者不可攻也常氏云可刺關元穴

又曰病人脅下素有痞連在臍旁痛引小腹入陰筋者此名臟結常氏云可刺大赫在腹部第二行

又曰發病於陽而反下之熱入因作結胸病發於陰而反下之因作痞也所以成結胸者此下之太早故也朱氏曰傷寒本無結胸以其熱下之早熱氣乘虛而入痞結不散變成結胸王仲弓曰杜壬云傷寒在表誤下者宜急頻與理中湯丸更加人參多得解不作結胸若大腹轉損發厥者愚與四逆湯便安若胃中雖和而病不退候再有里證再下之朱氏云以前來下湯未是故也

又曰若心下滿而硬痛者此為結胸也大陷胸湯主之但滿而不痛者此為痞宜半夏瀉心湯

又曰結胸證其脈浮大者不可下下之則死朱氏云尚宜發汗也脈浮是表證兼以小柴胡湯等先發表表證罷後以結胸藥下之常氏云用巴豆黃連餅子封臍中灸之即諸方中所謂聖餅子灸法也

又曰結胸證悉具煩躁者亦死

又曰太陽病脈浮而動數浮則為風數則為熱動則為痛數則為虛頭痛發熱微盜汗出而反惡寒者表未解也醫反下之動數變遲膈內拒痛胃中空虛客氣動膈短氣煩躁心中懊憹陽氣內陷心下因硬則為結胸大陷胸湯主之雍曰此即病發於陽而反下之之證也若不結胸但頭汗出余處無汗劑頸而還小便不利身必發黃者可茵陳蒿湯雍曰若單服茵陳濃汁調五苓散亦可

又曰傷寒六七日結胸熱實脈沉而緊心下痛按之石硬者大陷胸湯主之

又曰傷寒十餘日熱結在裡往來寒熱者與大柴胡湯但結胸無大熱者此為水結在胸膈也但頭微汗出者大陷胸湯主之雍曰可下證中自但結胸下分別為二證故用二藥不同

又曰太陽病重發汗而復下之不大便五六日舌上燥而渴日晡所小有潮熱(一云日晡所發心胸大煩)從心下至少腹硬滿而痛者大陷胸湯或以大陷胸丸下之

又曰小結胸證正在心下按之則痛脈浮滑者小陷胸湯主之

又曰太陽病二三日不得臥但欲起心下必結脈微弱者此本有寒分反下之若利止必作結胸未止者四日復下之此作協熱利也常氏云脈微弱有寒者可增損理中丸作結胸者大小陷胸湯協熱利者白頭翁湯

又曰太陽病下之後其脈數促(一作縱)不結胸者此為欲解也脈浮者必結胸(常氏云可增損理中丸)脈緊者必咽痛(常氏云可桔梗甘草湯)脈弦者必兩脅拘急(常氏云可小柴胡湯)脈細數者頭痛未止(常氏云可蔥須湯)脈沉緊者必欲嘔(常氏云可七物黃連湯)脈沉滑者協熱利(常氏云可白頭翁湯)脈浮滑者必下血(常氏云可柏皮湯)

又曰病在陽應以汗解之反以冷水灌之噀之其熱被卻不得去彌更益煩肉上粟起意欲飲水反不渴者服文蛤散若不瘥者與五苓散寒實結胸無熱證者與三物小陷胸湯白散亦可服龐氏云無熱證者與三物白散(小陷胸湯非也)愚以為熱者小陷胸湯寒者三物白散

又曰結胸者項亦強如柔痓狀下之則和龐氏云宜服大陷胸湯

又曰太陽少陽並病而反下之成結胸心下硬下利不止水漿不下其人心煩常氏云可半夏生薑二瀉心湯

活人書云西晉崔行功云傷寒結胸欲絕心膈高起手不得近大小陷胸皆不瘥者此是下後虛逆氣已不理而毒復上攻氣毒相搏結於胸中當用枳實理中丸先理其氣次療諸疾古今用之如神應手而愈今常氏謂增損理中丸即是也龐氏曰近世治結胸多用針頭丸用硫黃陽起石者若病熱毒甚者必死惟治冷結寒實耳

活人書云結胸三種有大結胸不按而痛胸連腹堅硬大陷胸湯主之有小結胸接之心下痛小陷胸湯主之有水結胸在膈間亦名結胸小半夏加茯苓湯小柴胡去棗加牡蠣湯主之又有寒熱二證有熱實結胸者胸中煩躁心內懊憹舌上燥渴脈沉滑者皆熱證也大陷胸湯主之有寒實結胸無熱證者三物白散枳實理中丸主之

王仲弓曰治結胸當用小陷胸湯甚佳大陷胸湯太峻如不得已則用大陷胸湯丸脈浮者不得用大陷胸丸宜用小陷胸枳實理中丸結胸用黃連巴豆灸法得解心下痞硬宜旋覆代赭湯若外尚未解胸滿脅痛者宜小柴胡湯雍曰凡用仲景藥皆當準此為式蓋今古不同病人血氣不能勝藥力醫工不能精於診視非古人比故用藥可不及不可太過如脈浮者尤宜從朱氏用發表藥表證罷以結胸藥治之

心下痞二十五條

仲景曰病發於陰而反下之因作痞也龐氏曰發熱惡寒為發於陽誤下則為結胸無熱惡寒為發於陰誤下則為痞朱氏曰傷寒本無痞因身冷醫反下之遂成痞枳實理中丸最良

又曰心下滿而硬痛者為結胸但滿而不痛名為痞宜半夏瀉心湯朱氏曰此湯藥蓋本理中又參黃芩湯也審知是痞先用桔梗枳殼湯尤妙緣桔梗枳殼行氣下膈故先之龐氏曰設使下後津液入里胃虛上逆寒結在心下故宜用辛甘發散之今用半夏以下氣用苦以去濕兼通心氣又甘草力大使乾薑黃連不能相惡此用半夏瀉心湯之意也

又曰脈浮而緊而復下之緊反入里則作痞按之自濡但氣痞耳常氏云可小陷胸湯生薑瀉心湯雍曰宜半夏瀉心湯

又曰心下痞按之濡其脈關上浮者大黃黃連瀉心湯主之龐氏曰寒濕迫心氣不行欲作熱也朱氏曰結胸與痞關脈皆須沉若關浮則熱結故以三黃瀉心也

又曰心下痞而復惡寒汗出者附子瀉心湯主之(大黃黃連瀉心湯內加附子)

又曰本以下之故心下痞與瀉心湯痞不解其人渴而口燥煩小便不利者五苓散主之(一云忍之一日乃愈

又曰傷寒汗出解之後胃中不和心下痞硬乾噫食臭脅下有水氣腹中雷鳴下利者生薑瀉心湯主之龐氏云胃中不和為少陽本氣所制故用生薑之辛味也(本字當作木字)

又曰傷寒中風醫反下之其人下利日數十行穀不化腹中雷鳴心下痞硬而滿乾嘔心煩不得安醫見心下痞謂病不盡復下之其痞益甚此非結熱但以胃中虛客氣上逆故使硬也甘草瀉心湯主之龐氏云胃虛故加甘味

又曰傷寒服湯藥下利不止心下痞硬服瀉心湯已復以他藥下之利不止醫以理中與之利益甚理中者理中焦此利在下焦赤石脂禹餘糧湯主之複利不止當利其小便龐氏云五苓散主之

又曰傷寒大下後復發汗心下痞惡寒者表未解也不可攻痞當先解表表解乃可攻痞解表宜桂枝湯攻痞宜大黃黃連瀉心湯龐氏曰前加附子是汗出多而惡寒表將解而里結未除也此證是發汗無汗而惡寒故先須解表也朱氏曰結胸與痞表未解者不可攻也

又曰傷寒發熱汗出不解心下痞硬嘔吐而下利者大柴胡湯主之龐氏云汗出嘔吐下利是胃中津液燥里有結實非胃虛也故大柴胡湯下之

又曰傷寒發汗若吐若下解後心下痞硬噫氣不除者旋覆代赭石湯主之朱氏曰有旋覆代赭湯證其人或咳逆氣虛先服四逆湯胃寒先服理中丸次服此湯良

又曰太陽病外證未除而數下之遂協熱而利利下不止心下痞硬表裡不解者桂枝人參湯主之

又曰傷寒吐下後發汗虛煩脈甚微八九日心下痞硬脅下痛氣上衝咽喉眩冒經脈動惕者久而成痿常氏云可服茯苓甘草白朮生薑湯振痿湯(此湯未見方恐是誤寫

又曰太陽中風下利嘔逆表解者乃可攻之其人漐漐汗出發作有時頭痛心下痞硬滿引脅下痛乾嘔短氣汗出不惡寒者此表解里未和也十棗湯主之朱氏曰此湯尤難用須是表證罷身涼不惡寒者乃可用若表未解者切不可用也雍曰十棗湯乃攻裡大峻藥也非和里藥也設或誤用殺人過於承氣常氏言此證傳寫之誤故朱氏亦畏而戒之宜代用檳榔散

又曰太陽病醫發汗遂發熱惡寒因復下之心下痞表裡俱虛陰陽氣並竭無陽則陰獨復加燒針因胸煩面色青黃膚瞤者難治今色微黃手足溫者易愈常氏云痞者可生薑瀉心湯發熱惡寒可小柴胡湯火逆可桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯

又曰病如桂枝證頭不痛項不強寸脈微浮胸中痞硬氣上衝咽喉不得息者此為胸有寒也當吐之宜瓜蒂散

又曰太陽少陽並病心下硬頸項強而眩者當刺大椎肺俞肝俞慎勿下之雍曰其詳見並病中

又曰太陽病寸緩關浮尺弱其人發熱汗出復惡寒不嘔吐但心下痞者此以醫下之也常氏云可生薑半夏二瀉心湯雍曰此證汗出發熱惡寒表證不罷宜先服柴胡桂枝湯次服枳實理中丸

又曰太陰之為病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛若下之必心下結硬常氏云可增損理中丸桂枝加芍藥湯

又曰陽明病心下硬滿者不可攻之攻之遂利不止者常氏云可半夏瀉心湯也已攻而利者四逆湯

又曰脈雙弦而遲者必心下硬脈大而緊者陽中有陰也可下之宜大承氣湯

活人書曰已痞服瀉心湯不愈然後可用陷胸湯下之

又曰外證未解而心下妨悶者非痞也謂之支結柴胡桂枝湯主之脅胸滿微結小柴胡加乾薑牡蠣湯主之

王仲弓曰生薑瀉心半夏瀉心二陽和平宜常用之

卷十四

陽毒五條

雍曰傷寒陰陽二毒最為疾勢重者張仲景有升麻甘草二湯今竟不見於仲景書中惟脈經載其論證二篇千金方中略言之今二湯用藥加減與仲景異同金匱要略復合為一陰毒陽毒升麻鱉甲湯主之前後諸方書皆無是說然二疾冰炭也用藥正相反諸書之間雖有升麻甘草二湯方味皆同又與要略異以此不能無疑惟活人書二方用藥不同最為當理第不見活人書升麻湯所出方書想朱氏必有所據今從活人書用二藥(士弱曰二方載外臺秘要云出古今錄驗方

王叔和脈經曰陽毒為病身重腰背痛煩悶不安狂言或走或見鬼或吐血下利其脈浮動大數面赤斑斑如錦文咽喉痛吐膿血五日可治至七日不可治有傷寒一二日便成陽毒或服藥吐下後變成陽毒升麻湯主之龐氏云又宜葛根龍膽湯雍曰此疾常有之不知治多大吐下血而死雖用助陰去熱藥亦須有解毒在其中則可用

活人書曰陽毒病陽氣獨盛陰氣暴絕必發躁狂言妄走面赤斑斑如錦文咽痛或下利赤黃脈洪實滑促宜用酸苦之藥令陰氣復而大汗解矣葶藶苦酒湯升麻湯大黃散梔子仁湯黑奴丸可選而用之雍曰表裡皆大熱證者宜黑奴丸審知熱在裡不在表以朴硝大黃桃仁藥下之其物則多服升麻也蓋陽毒之作甚暴非陰毒比(下原文缺)雷時強人(下原文缺)及小兒便宜用升麻湯預防其毒

又曰近人治傷寒脈洪大內外結熱舌卷焦黑鼻中如煙煤者則以水漬布薄之疊布數重新水漬之稍挨去水搭於胸上須臾蒸熱又漬令冷如前薄之乃換新水日數十易熱甚者置病人於水中熱勢才退即已亦良法也

雍曰置人水中之法勢甚不得已雖可用亦難用須內熱少衰勢未解則可不然水迫外熱並歸於內則不可支也大抵陽虛狂躁與傷寒下證不同下證只坐臥不安陽毒則必欲起走且有力人不能制雖見江河亦入也亦有偶然得解者非常道也雍曰嶺南治熱瘴取蚯蚓研爛新冷水漬取清汁飲之此未試也蓋說言獺肝治熱不治冷余嘗苦病後潮熱以冷水調少許末服之則止然未嘗用治大熱也漫書之以備用

陰毒七條

叔和脈經曰陰毒為病身重背強腹中絞痛咽喉不利毒氣攻心心下堅強短氣不得息嘔逆唇青面黑四肢厥冷其脈沉細緊數身如被杖五六日可治至七日不可治也或傷寒病一二日便結成陰毒或服藥六七日以上至十日變成陰毒甘草湯主之雍曰要略有咽喉痛字千金二毒並同脈經金匱要略陽毒之為病面赤斑斑如錦文咽喉痛吐膿血陰毒之為病面目青身痛如被杖咽喉痛此與脈經證同語異第語簡而易明故重錄之

龐氏曰陰毒之為病因汗下藥性冷所變多在四五日也或素來陽氣虛冷始得病便成陰毒或始因傷寒冷物便成陰毒服甘草湯仍作返陰丹喘促吐逆者入口便定服藥三五服不退便於臍下一寸半灸之大炷百壯未愈可至二百壯若手足極冷小便澀小腹硬痛囊縮即須於臍下四寸如前灸之仍用當歸四逆加吳茱萸湯同返陰丹頻頻與服內外逼逐亦可解稍緩則死矣其陰毒氣結在小腹故小便澀切不可用利小便藥有以炒鹽及熱藥熨臍下者其冷氣在少腹之間被熱物所熨無處通出即衝上奔心其死尤速也當須預服溫劑然後熨之非不當熨也

又曰陰毒脈沉微欲絕四肢逆冷大躁而渴不止宜服附子飲子仍下硫黃丸尤妙

活人書曰陰毒之為病初得病手足冷背強嚥痛糜粥不下毒氣攻心腹痛短氣四肢逆冷嘔吐不利身如被打宜服陰毒甘草湯白朮散附子散正陽散肉桂散回陽丹返陰丹天雄散正元散退陰散之類可選用之雍曰升麻甘草二湯觀其用藥性甚緩然諸家必先用之者以古人治陰陽二毒者惟此二湯故須用之以去其毒勢而後輔之以他藥也

又曰陰毒本因腎氣虛寒或因冷物傷脾外傷風寒內既伏陰外又感寒或先感外寒而內伏陰內外皆陰則陽氣不守遂發頭疼腰重

又曰陰毒傷寒心間煩躁四肢逆冷白朮散返陰丹皆主之雍曰朱氏返陰丹比之龐氏加附子乾薑桂心為六物其灸法先灸臍下一寸間若其人手足冷少腹硬即更於臍下兩邊各一寸三處齊灸之仍與四逆返陰二藥頻服方可解退若加以小便不通及陰囊縮入少腹絞痛欲死者更於臍下二寸石門穴火灸之仍可服二藥切不可與尋常利小便藥也

雍曰從兄盛年恃健不善攝生因極飲冷酒食內外有所感初得疾即便身涼自利手足厥額上冷汗不止遍身痛呻吟不絕偃臥不能轉側心神俱無昏憒恍惚呼醫視之治不效予言兄曰此疾證甚重而病人甚靜又覺昏憒身重不能起自汗自利四肢厥此陰病無疑也又遍身痛不知處所出則身如被杖陰毒證也安得不急治醫者之言繆誤不可聽乃急令服四逆湯灸關元及三陰交未知加服九鍊金液丹利厥汗皆少止稍緩藥艾則諸證復出再救急治如此進退者三比三日兩夜灸十餘壯服金液六十餘粒四逆湯一二斗方能住火灸湯藥陽氣雖復而汗不出證復如太陽證未敢服藥以待汗二三日後大煩躁飲水次則譫語斑出熱甚無可奈何復與調胃承氣湯得利大汗而解陰陽反復有如此者前言煩躁不可投涼藥此則可下證具非止小煩躁而已故不可同也

發斑十三條

論曰發斑一證緣仲景書遺逸不詳見故諸家之說無所統大抵斑有數種惟熱毒入胃者當下之非下斑也下其胃中之毒也而胃中之毒由斑而後見也若皮間暴作癮疹無他裡熱證者不可下當服平涼去風解肌藥及以摩膏治之若在春末及夏不宜火灸及重覆隨其淺深略分內外不可一切用藥亦表虛不可發汗也

千金方載華元化之言曰傷寒熱毒之氣五日在腹六日入胃乃可下也若熱毒在外未入於胃而先下之者其熱乘虛入胃則爛胃也然熱入胃要須下去之不可留於胃中胃若實其熱為病三死一生胃虛熱入爛胃也其熱微者赤斑出此候五死一生劇者黑斑出此候十死一生

千金又曰病者過日不以時下則熱不得泄亦爛胃斑出雍曰發斑有下之太早者有失下者故王仲弓謂下早熱入胃者斑出下之遲失下之亦斑出

活人書曰發斑有兩證溫毒熱病皆有斑也溫毒發斑者冬時觸冒寒毒至春始發病初在表或已發汗吐下而表證未罷毒氣未散故發斑黑膏主之又冬月溫暖人感乖戾之氣冬未即病至春或被積寒所折毒氣不得泄至天氣暄熱溫毒始發則肌肉斑爛癮疹如錦文內攻心悶但嘔清汁葛根橘皮湯主之雍詳發斑有陽毒溫毒熱病熱病即今之傷寒也溫毒發斑於三日之內毒氣在表時即出以此驗其溫毒非熱病也蓋其毒久鬱而發病不在裡故不可下必隨表證治之當用藥解肌熱麻黃桂枝皆不可用也如三日毒不解其病入里則同傷寒治之

又曰熱病發斑與時氣同或未發汗或已經汗下而熱毒不散表虛里實熱毒乘虛出於皮膚所以發斑雍曰此證是溫毒發斑也與傷寒發斑不同蓋溫毒之毒本在裡久為積寒所折腠理閉塞不得出及天氣暄熱腠理開疏乃因表虛郁發為斑是時在裡之毒發在表故可解肌而不可下也傷寒之毒初亦在裡久不能出及春再感溫氣腠理方開隨虛而出於表遂見表證而未成斑也醫者昧於表裡之證下之太早時內無毒氣可下所損皆胃之真氣真氣既損則胃為之虛矣邪毒者乘虛而出乘虛而入者以先損之虛胃而當復入之今毒力必不勝而胃將爛是以其華見於表而為斑則傷寒之毒初蘊於裡出而之表耳既見於里又見於表是毒氣往來者再矣諸經者血脈之道路也今邪毒往來於道路而營衛氣血不通其人可久乎此其所以不通也然溫毒之斑惟感於動而發從而散之則去矣傷寒之毒已發而復遏之又虛而復客之即入於胃如升堂入室不復可逐必使下泄於腸胃則可出故必下之所以救胃爛也元化曰要須下去之不可留於胃中是也故溫毒之斑郁發之毒也傷寒之斑爛胃之證也發則可去爛則不可生是以言五死一生十死一生也其爛如何毒熱焚於內則胃為瘡爛矣

又曰大抵發斑不可用發表藥蓋表虛里實若發汗重令開泄更增斑爛也元參升麻湯大青四物湯豬膽雞子湯可選用之雍曰溫毒發斑感在表惟可解肌不可發汗傷寒發斑毒氣在胃當下不當汗也故皆腹痛眼睛疼身體倦怠四肢逆冷額上手背冷汗不止或多煩渴精神恍惚如有所失二三日間或可起行不甚覺重診之則六脈沉細而疾尺部短小寸口脈或大若誤服涼藥則渴轉甚煩躁急有此病證者便須急服辛熱之藥一日或二日便安

又曰若陰毒漸深其候沉重四肢逆冷脘腹轉甚或咽喉不利心下脹滿結硬躁渴虛汗出不止或時鄭聲指甲面青色黑六脈細沉而疾一息七至以上有此證者速於氣海及關元二穴灸二三百壯以手足和暖為效仍兼服諸丹散內外逼逐令陽氣復而大汗解矣若陰毒盛而陽氣暴絕則為陰毒陽毒盛而陰暴絕則為陽毒大抵離絕陰陽非大汗不能復其正氣也

又曰若陰毒已深疾勢困重六脈附骨取之方有按之則無一息十至以上或不可數至此則藥餌難為功但於臍中用蔥熨法或灼艾三五百壯如手足不溫不可治也如手足溫更服藥以助之若陰氣散陽氣來則漸減熱藥調治之陽氣乍復往往卻煩躁切不可投涼藥煩躁甚者再與返陰丹則定也

又曰六脈俱浮大或沉取之而不甚疾者非陰證也大抵陽毒傷寒其脈多弦而洪數陰毒傷寒其脈沉細而弦疾

又曰陽盛則身熱而無汗陰盛則身冷而有汗岐伯曰陽盛則身熱腠理閉喘粗為之俯仰汗不出而熱陰盛則身寒汗出身常清數慄而寒寒而厥不可用發表藥雍曰發斑一證以仲景不言故諸書少至當之論既不分溫毒傷寒在表在裡不同又不別發斑癮疹諸瘡之異雖朱氏亦然活人書曰斑瘡癮疹如錦文俗名麩瘡素問謂之疹此亦發斑癮疹麩瘡三病為一證也雍詳發斑未嘗成瘡也傷寒之斑初如硃砂細點又如狗蚤齧痕初甚稀有漸加稠密是也癮疹略如風屍亦有赤白二種赤者如錦文也不如風屍之高起漸隱而起相連續初多起臂腿次滿腹背皆成錦花者是也溫毒之斑略類赤色癮疹又不與傷寒斑同至俗名麩瘡者乃是陽毒諸瘡之類與斑疹二者不同古有陽毒瘡者即本俗名豆瘡麻子瘡水鈴麩瘡皆是也皆因形名之每有輕重惟豆瘡為至重其他若誤服涼藥亦皆能殺人又有暴發錦文癮疹者初無傷寒證但前一日二日減食情思不佳次必臂腿瘙癢搔之隨手錦文出丹毒治之塗赤小豆雞子清甚佳胸中餘毒不去則胸中煩悶不入食二三日服解毒藥去毒盡乃安石南湯元參升麻湯正解此毒諸家論斑毒瘡疹皆為一類故此略辨之其詳自有陽毒斑瘡論並在小兒傷寒部中

問曰仲景不言斑者何也龐氏曰古方雖有治方而法不詳備疑當時熱毒未甚鮮有死者雍曰非也其論亡逸也如陰陽二毒本論皆無考之千金則知嘗有而今亡矣亦猶是也又仲景自治傷寒必不至出斑蓋傷寒之斑非本證皆醫者之所為仲景不可下則不下可下則下必不至於下之早亦必不至於失下何緣有斑出陽明證中多言急下之者是也亦恐傷寒為庸醫所誤則斑出故不得不論耳醫者苟能工於汗下證則結胸痞氣發斑發黃皆不應有可不審哉

問曰諸證發斑何藥以解之孫真人曰凡除熱解毒無過苦酢之物故多用苦參青葙梔子葶藶苦酒烏梅之屬是其要也熱盛非苦酢之物不解熱在身中既不時治治之又不用苦酢之藥如此救火不以水也今諸療治多用甘人參之類此皆貴价不常有比行求之轉以失時而苦參青葙葶藶艾之屬所在盡有除熱解毒最良得病內熱者不必按藥決也便以青葙苦參苦酒療之但稍與促其間無不解也雍曰此論不暇尋求所在可得之藥其他則如千金活人書龐氏論中藥與證相對者皆可用前已載之矣

問曰斑出必欲下何藥為宜雍曰三者之病陽毒最為重其斑為證自有之治從本方溫毒內外熱盛不能偏表偏里須兩解之以去內外熱宜白虎加人參湯化斑湯若內外熱太甚者依陽毒治之常時傷寒誤下失下致斑出者其毒已入胃審其無表證有下證宜用調胃承氣湯以除胃中熱蓋此斑非獨表證也

雍論曰仲景本論不見斑證惟千金方載華佗之說最為至當而近時醫家多不見取故其論不分毒在表裡仍並瘡疹混為一說設誤汗下寧不害人惟龐氏朱氏善究根源持論亦如此若不用華言則無用調胃承氣之理雍曰睹其效驗故主其說然已經孫真人手復何疑哉

發黃三十條

仲景曰脈浮而動數醫反下之動數變遲陽氣內陷心下因硬則為結胸若不結胸但頭汗出余處無汗劑頸而還小便不利身必發黃常氏云發黃者與茵陳煎濃汁調五苓散亦可雍曰凡黃皆用二藥重者茵陳蒿湯輕者五苓散

又曰傷寒脈浮而緩手足自溫者是為系在太陰太陰者身當發黃若小便自利者不能發黃治在陽明證中

又曰陽明病無汗小便不利心中懊憹者身必發黃

又曰陽明病被火額上微汗出而小便不利者必發黃常氏云可與茵陳湯五苓散

又曰陽明病發熱汗出者此為熱越不能發黃但頭汗出身無汗劑頸而還小便不利渴飲水漿者此為瘀熱在裡身必發黃宜下之茵陳湯主之

又曰傷寒六七日身黃如橘子色小便不利腹微滿者茵陳湯主之

又曰傷寒身黃髮熱梔子柏皮湯主之

又曰傷寒瘀熱在裡身必發黃麻黃連翹赤小豆湯主之

又曰傷寒發汗已身目為黃所以然者以寒濕在裡故也以為不可下也於寒濕中求之常氏云可五苓散

又曰傷寒頭痛翕翕發熱形象中風下之益煩心發汗則致痓熏之則發黃雍曰治在不可汗證中發黃則茵陳蒿湯也

又曰陽明病脈遲食難用飽飽則微煩頭眩必小便難此欲作谷疸雖下之腹滿如故所以然者脈遲故也常氏云可茯苓湯五苓散雍曰宜千金方谷疸丸

又曰太陽中風以火劫發汗兩陽相熏灼其身發黃陽盛則欲衄陰虛則小便難陰陽俱虛竭身體則枯燥但頭汗出劑頸而還小便利者其人可治雍曰治法在不可火證中身黃者茵陳湯小便難者五苓散

又曰寸口脈陽浮而陰濡弱陽浮則為風陰濡弱為少血浮虛受風少血發熱醫以火熏熨令汗出惡寒遂甚客熱因火而發身因為黃小便難鼻中出血復下之熱瘀在膀胱蓄結成積聚狀如㹠肝當下不下心亂狂走赴水蓄血若去目明心了此皆醫所為輕者得愈劇者不治雍曰詳治在不可火證中先下積血次身黃小便難治如前證

又曰陽明中風脈弦浮大而短氣腹都滿脅下及心痛久按之氣不通鼻乾不得汗嗜臥一身及面目悉黃小便難雍曰治在陽明證中身目黃茵陳蒿湯小便難者五苓散

又曰傷寒發熱口中勃勃氣出頭痛目黃衄不可制雍曰治在不可下證中目黃如前法治

又曰得病六七日脈遲浮弱惡風寒手足溫醫二三下之不能食而脅下滿痛面目及身黃頸項強小便難雍曰治在吐下後證中身黃小便難治如前法

千金方曰諸病黃疸宜利其小便假令脈浮當以汗解宜桂枝黃耆湯

又曰傷寒熱出表發黃疸麻黃醇酒湯冬用宜酒春用宜水

又曰治黃疸鼻中取黃汁宜瓜蒂赤小豆秫米末名瓜丁散

又曰時行病急黃並瘴癘疫氣㾬瘧宜茵陳丸余見千金十卷(今千金三十四卷)

巢氏曰傷寒陽明病無汗小便不利心中懊憹必發黃被火額上微汗出而小便不利亦發黃其人黃如橘色或如桃枝色腹微滿此由寒濕氣不散瘀熱在脾胃也又時氣發黃候曰濕氣盛蓄於脾胃脾胃有濕則新谷鬱蒸不能消化大小便結澀故發黃又溫病候曰發汗不解溫毒氣瘀結在內小便為之不利故發黃雍曰巢氏所論即仲景陽明懊憹被火二證及寒濕一證而已亦甚略也言簡多不盡意大抵瘀熱在裡不解必為黃熱在膀胱亦為黃也桃枝色者孫真人云久則變作桃皮色也

又巢氏黃病論曰黃病一身盡痛發熱面色深黃七八日後熱結在裡有血當下如豚肝狀(龐氏云有血抵當湯狂者血下必自愈)其人少腹滿急若眼睛澀痛鼻骨疼兩膊及項強腰背急則是黃候大便澀但得小便利則不慮死矣不用大便多多則心腹脹不住此由寒濕在裡則熱蓄於脾胃腠理不開瘀熱與宿谷相搏鬱蒸不得消散則大小便不通故身體面背變黃色凡黃候其寸口近掌無脈鼻口氣冷並死不治

活人書曰病人寒濕在裡不散熱蓄於脾胃腠理不開瘀熱與宿谷相搏鬱蒸不消化故發黃此皆巢氏之言惟改一表里字

又曰發黃與瘀血外證及脈俱相似但小便不利為黃小便自利為瘀血要之發黃之人心脾蘊積發熱引飲脈必浮滑而緊數若瘀血證發狂大便必黑此為異耳凡病人身體發熱頭面汗出身無汗劑頸而止渴引水漿小便不利如此必發黃茵陳蒿湯五苓散加茵陳主之

又曰茵陳蒿湯十分五苓散五分二藥拌勻每服三錢溫酒調服日三服即以茵陳蒿湯調五苓散服之最良病人服湯得小便利如皂角色赤一宿腹減則黃從小便中出也梔子柏皮湯麻黃連翹赤小豆湯皆可選用

又曰傷寒欲發黃者急用瓜蒂末口含水搐一字許入鼻中出黃水甚驗

又曰太陽病一身盡痛發熱身如熏黃者何也太陽中濕也雍曰宜五苓散(太陽下宜有一病字中濕原本是溫字

又曰白虎證與發黃相近遍身汗出此為熱越白虎證也頭面汗出頸以下都無汗發黃證也雍曰白虎證遍身汗出安能發黃故仲景言陽明熱越不得發黃也

雍曰巢氏黃病一論未為該通而諸家傷寒論中多從之夫致黃之由非一或誤下或火熏皆能成黃非止寒熱穀氣而已大抵寒邪中人久不能去變為熱毒假春風發動表為可出之時既動則不可復回而腠理不開無由作汗而出鬱而在裡終不能散淫邪泮衍血脈傳流其毒之重者遇血相搏不能勝為之變結或如豚肝或如墨色此為邪氣所敗之血也無以泄其邪則血枯而人死其輕者鼓血而上隨衄可出澀者因促滑氣而下隨溺可去既不能與血相搏又不能開腠理而生汗上不可出下不可去乃散於毛竅之際已失所舍而無可定止進退不能郁為至黃之色以待汗與溺而後通此毒非不欲出也猶人之行及門而無路也醫者疏通其道而指示之不為汗則為溺未有不去之理然毒在腠理之內與正氣爭持正邪相窒毛孔亦不可開是以不能作汗必從開竅利小便而出此所以毒氣在裡不能出者必成黃血二證雖輕重上下不同其理一也有可汗而出者乎脈浮甚者其表必疏可汗而出之也

龐氏曰孫真人云凡遇天行熱病多內熱發黃但用瓜丁散納鼻中黃水出乃愈即後不復病患黃矣常須謹候病人四肢身面微似有黃氣即速行瓜丁散不可令散漫失候必大危矣特忌酒面色欲犯者不治(瓜丁細辛含水搐一字許千金方三味不同)

卷十五

瘀血圊血便血十一條

仲景曰太陽病不解熱結膀胱其人如狂血自下下者愈其外不解者尚未可攻當先解其外屬桂枝湯外解已血未下但少腹急結者乃可攻之宜桃核承氣湯雍曰小便不利不可攻也

又曰太陽病六七日表症仍在脈微而沉反不結胸其人發狂者以熱在下焦小腹當硬滿而小便自利者下血乃愈所以然者以太陽隨經瘀熱在裡故也宜下之以抵當湯主之

又曰太陽病身黃脈沉結小腹硬滿小便不利者為無血也小便自利其人如狂者血證諦也抵當湯主之常氏云小便不利無血者與五苓散

又曰傷寒有熱小腹滿應小便不利今反利者為有血也當下之不可余藥宜抵當丸

又曰陽明症其人喜忘者必有蓄血所以然者本有久瘀血故令喜忘屎雖硬大便反易其色必黑者宜抵當湯下之

又曰病人無表裡症發熱七八日雖脈浮數者可下之假令已下脈數不解合熱則消穀善飢至六七日不大便者有瘀血宜抵當湯脈經云若脈數不解而下不止必協熱而便膿血也

又曰少陰病八九日一身手足盡熱者此熱在膀胱必便血也常氏曰宜用桃核承氣湯芍藥地黃湯雍曰宜先犀角地黃湯

又曰傷寒熱少厥微指頭寒默默不欲食煩躁數日小便利色白者此熱除也欲得食其病可愈若厥而嘔胸脅煩滿者其後必便血常氏云便血者可黃芩湯雍曰熱已除者畏黃芩

又曰淋家不可發汗發汗必便血常氏云可柏皮湯

又曰太陽病以火熏之不得汗其人必躁到經不解必圊血也

雍曰凡病各有輕重治病用藥亦有輕重且如瘀血一症用抵當湯依法如此不可易也若其血症輕或治之早者亦不須用只服犀角地黃湯血症稍重及治之瘥遲者則用桃核承氣湯其重及治之遲者方用抵當湯丸抵當湯丸是十分之藥輕病不宜用也用他藥仿此

衄血吐血十條

仲景曰太陽病脈浮緊發熱身無汗自衄者愈

又曰傷寒脈浮緊不發汗因致衄者麻黃湯主之雍曰麻黃湯發其汗則熱越而出其衄必輕(怡雲子云若依時發汗則不衄矣脈浮緊當用麻黃湯發汗非致衄後用也衄則愈矣

又曰太陽病脈浮緊無汗發熱身疼痛八九日不解表症仍在此當發其汗服藥已微除其人發煩目瞑劇者必衄衄乃解所以然者陽氣重故也麻黃湯主之

又曰傷寒不大便六七日頭痛有熱者與承氣湯其小便清者知不在裡仍在表也當鬚髮汗若頭痛者必衄宜桂枝湯常氏云疑字誤也設鬚髮汗當用麻黃湯不然用桂枝麻黃各半湯取其小汗出而已雍曰此症不言有汗無汗故後人用藥有疑然反復詳讀似無可疑者衄家固當用麻黃湯仲景以病仍在表雖當發汗而里症不大便六七日既不敢用承氣攻裡亦不敢用麻黃大發汗故止用桂枝逐表邪表解若見里症待其可下復用承氣攻之也此不用麻黃之意若頭痛者必衄六字是此症中一小變症仲景不言治衄法蓋此症其初里症似重故仲景初欲與承氣湯後言仍在表者是表症亦輕也表輕則衄衄則表當解不必用藥雖桂枝亦不當服當移宜桂枝湯四字於當鬚髮汗之下看則意亦明矣

又曰陽明病口鼻燥但欲漱水不欲咽者此必衄常氏云宜黃芩芍藥湯

又曰脈浮發熱口乾鼻燥能食者則衄常氏曰可黃芩湯

又曰動氣在右不可發汗發汗則衄而渴心苦煩飲則吐水雍曰此有衄渴吐水三症故龐氏先五苓散以止渴次用竹葉湯以止煩煩止則衄退矣

問曰仲景言衄家不可發汗亡血家不可發汗此皆用麻黃湯何也雍曰王仲弓言久衄之家既已亡血故不可汗今緣失發其汗致衄當分其津液乃愈此論固已當又龐氏之言為甚明其言曰脈浮緊無汗服湯未中病其人發煩目瞑劇者必衄小衄而脈尚浮者宜麻黃湯衄已脈微者不可再行也此分有汗無汗麻黃桂枝脈浮脈微最為當理以是論之則小衄者有發汗分津液之理大衄者病必自解當聽之惟慮其衄不肯止則依活人書以藥止之若小衄發汗無汗則反成大衄也

仲景曰少陰病但厥無汗而強發之必動其血未知從何道出或從口鼻或從目出者是名下厥上竭為難治雍曰常氏用芍藥地黃湯以治上竭而不治下厥雍謂下不厥則上不竭必先以當歸四逆湯治下厥仍灸太谿穴三陰交湧泉穴以止少陰之厥或三陰交難取則太谿湧泉尤奇

又曰咽喉閉塞不可發汗發汗則吐血氣微絕手足厥冷欲得蜷臥不能自溫龐氏曰乾薑甘草湯主之常氏曰咽中閉塞可小柴胡湯發汗吐衄者柏葉艾葉湯氣微厥逆蜷臥者當歸四逆湯雍曰亦宜灸三陰交湧泉穴以止厥逆蜷臥切勿服小柴胡湯

狐惑並䘌病十條

金匱要略曰狐惑之為病狀如傷寒王叔和曰其氣如傷寒活人書曰名狐惑傷寒默默欲眠目不得閉臥起不安蝕於喉為惑蝕於陰為狐不欲飲食惡聞食臭其面目乍赤乍白乍黑千金同病源曰或因傷寒而變成此疾

又曰蝕於上部則聲喝(一作嗅金匱作聲嗄)甘草瀉心湯主之(千金同)

又曰蝕於下部則咽乾苦參湯淹洗之

千金又曰此由溫毒氣所為也(病源作濕毒者所為

又曰蝕於肛者雄黃散熏之(千金同)外熏法宜用千金也

又曰其人脈數無熱微煩默默但欲臥汗出初得之三四日目赤如鳩眼七八日目四眥黑叔和曰黃黑若能食者膿已成也赤小豆當歸散主之千金云治狐惑當用黃連燻草湯叔和曰病人或從呼吸上蝕其咽或從下焦蝕其肛陰蝕上為惑蝕下為狐狐惑並用豬苓散主之

千金曰此由濕毒氣(濕當作溫)然濕所為者狐惑正病也

又曰傷寒不發汗變成狐惑狐惑者此自傷寒氣而變也

又曰䘌病與狐惑百合濕溫之病鬼魅皆相似宜精察節氣其新故二氣相搏成此病也

活人書曰狐惑傷寒與濕䘌皆蟲證初得狀如傷寒或因傷寒成此疾雍曰狐惑與䘌雖是兩疾治法不相遠矣

又曰大抵傷寒病腹內熱入食少腸胃空虛三蟲行作求食蝕人五臟及下部為䘌病其候齒無色舌上盡白甚者唇黑有瘡四肢沉重忽忽喜眠蟲蝕其肛爛見五臟則死當數看其上下唇上唇有瘡蟲蝕其臟下唇有瘡蟲食其肛也殺人甚多因下利而得治䘌桃仁湯黃連犀角湯雄黃銳散主之雍曰常見有舌上齶成瘡不止唇而已病源作上唇內下唇內為當

雍曰狐惑之䘌病亦多有之因醫者既汗又吐或又下或利小便亡津液太過熱毒內攻臟腑枯焦蟲不得安故上下求食亦有不發汗內熱焦枯而成者凡人之喉及陰肛常有是皆比其他肌肉最津潤處故蟲緣津潤而食之䘌病又不止因傷寒而成多自下感之因居濕地下利不止日久者必得依朱氏服湯用銳散若在肛外可見用蘆薈龍膽塗之尤妙然必先湯內攻而後淋洗外塗也夏秋之交小兒因下利感此疾尤多當須淋洗肛外頻視之見細紅點初有十數即急治之稍遲則增多經夕即十數倍如倉卒不能辨只先以蘆薈加小豆以塗之他藥能殺蟲而不能毒人者亦可用醫工不識誤小兒甚多若夫湯淹法屢驗

百合病十四條

千金論曰百合病者謂無經絡百脈一宗悉致病也皆因傷寒病虛勞大病以後不平復變成斯疾其狀惡寒而嘔者病在上焦也二十三日當愈其狀腹滿微喘大便堅三四日一大便時復小溏者病在中焦也六十三日當愈其狀小便淋漓難者病在下焦也三十三日當愈各隨其症以治之雍曰孫氏著論皆見於古書獨此論中分三焦症古無所見豈其書亡乎果分三焦則各有所在諸藥可治不應仲景曰諸藥不能治乃時用諸百合湯也千金百合病餘論則皆見於金匱矣惟此一論有異

金匱要略論曰百合病者百脈一宗悉致其病也意欲食復不能食常默默然欲臥復不得臥欲行復不能行飲食或有美時或有不用聞食臭時如有寒實無寒如有熱實無熱口苦小便赤(千金云至朝口苦小便赤澀)諸藥不能治得藥則劇吐利如有神靈所加者百合之病身形如和其脈微數其候於溺時即覺頭痛者六十日乃愈溺時頭不痛淅淅然寒者四十日愈若溺時覺快然但頭眩者二十日愈其症或未病而預見或病四五日而出或病二十日或一月微見者各隨症治之千金或病一月二十日後見其症者治之喜誤也雍曰此論有言不甚明處今皆以千金論中字足之又如一月二十日後症方出則一月二十日之前為治安得不誤故千金論中治之喜誤四字最為要切論言其症者謂溺時三症也

叔和曰百合之為病其狀若默默欲臥復不得臥或如強健人欲出行而復不能行意欲得食復不能食或有美時或有不用聞飲食臭時如寒無寒如熱無熱至朝口苦小便赤黃身形如和其脈微數百脈一宗悉病各隨症治之

金匱又曰百合病見於陰者以陽法救之見於陽者以陰法救之見陽攻陰復發其汗此為逆見陰攻陽乃復下之此亦為逆千金曰百合病見在於陰而攻其陽則陰不得解也復發其汗為逆也見在於陽而攻其陰則陽不得解也復下之其病不愈雍曰金匱之意謂見陽當攻陰若不攻陰而發其汗則為逆見陰當攻陽若不攻陽而復下之亦為逆此為易明千金言見陰攻陽陰未解之間不可復發汗恐陽再受攻故為逆見陽攻陰陽未解之間不可復下之恐陽再受攻故為逆其意難明

又曰治百合病發汗後者宜百合知母湯外臺云發汗已更發者下之已更發者吐之已更發者

又曰治百合病下之後者宜百合滑石代赭湯

又曰治百合病吐之後者宜百合雞子湯

又曰治百合病不經吐下發汗病形如初者宜百合地黃湯

又曰百合病經月不解變成渴者宜百合洗方

又曰百合病渴不瘥宜栝蔞牡蠣散

又曰百合病變發熱者宜百合滑石散

千金曰治百合病變腹中滿痛者宜百合散

雍曰詳金匱言發汗後下之後吐之後皆有百合病也而千金方言百合病已經發汗之後更發者百合病已經下之後更發者百合病已經吐之後更發者其意謂百合本病汗下吐之後而更發非傷寒汗下吐之後變成百合病也反似百合病中治勞復之傷而不見正行汗下吐百合病之藥於義未甚安恐因數百年間傳錄校正誤有增加非孫氏之本文故活人書只用金匱本文不用千金增加更發等字而龐氏直改其語云治汗後百合病治下後百合病治吐後百合病尤使人不疑也

又論曰仲景以藥之百合治百合病者與神農經主治不相當自古莫能曉其義是以孫真人言傷寒雜病自古有之前古明賢多所防禦至於仲景時有神功尋思旨趣莫測其致所以醫人不能鑽仰此亦未能鑽仰之一也古人以孫真人之智猶如此況乎後之來者然百合須百合治之智者不能知則前所謂三焦者既有所在又三焦各有主對之藥按圖可治何難之有不必須百合而後治雍是以疑非孫氏之言或因而見三焦之症有如前所言更不必問是百合非百合皆以三焦藥治之可也然百合之為物豈因治百合之病而後得名哉或因是病須百合可治因名曰百合乎皆莫能測知也然少時見先生言以百合湯治一僕病得愈是時雍未甚留意不解仔細看症雖見其似寒似熱似飢似飽欲行欲臥如今百合之症又自呼其姓名有終夕不絕者時至醒時問之皆去不知此症殊不可曉豈所謂如有神靈所加者乎恐人有如是症者因筆於此後此症又與素問所謂解㑊者相類

傷寒勞復三十二條

素問曰熱病已愈時有所遺者何也岐伯曰諸遺者熱甚而強食之故有所遺也若此者皆病已衰而熱有所藏因其穀氣相搏兩熱相合故有所遺也治遺奈何視其虛實調其逆從可使必已矣

又曰病熱當奈何禁之歧伯曰病熱少愈食肉則復多食則遺此其禁也

仲景曰大病瘥後勞復者枳實梔子豉湯主之

又曰傷寒瘥已後更發熱小柴胡湯主之脈浮者以汗解之脈沉實(實一作緊)以下解之常氏云汗宜柴胡桂枝湯下宜調胃承氣湯

又曰大病瘥後從腰以下有水氣者牡蠣澤瀉散主之

又曰大病瘥後喜唾久不了了胸上有寒以丸藥溫之宜理中丸

又曰傷寒解後虛羸少氣氣逆欲吐竹葉石膏湯主之

又曰病人脈已解(脈一作熱)而日暮微煩以病新瘥人強與谷脾胃氣尚弱不能消穀故令微煩損谷則愈華元化曰時病瘥後酒肉五辛油麵生冷酸滑房室皆斷之此其大略也

孫真人曰凡熱病新瘥及大病之後食豬及羊血肥魚油膩等必大下利醫所不能治也必至於死若食餅餌粱黍飴脯膾炙棗慄諸果脩脯及堅實難消之物胃氣尚弱不能消化必更結熱設以藥下之則胃氣虛冷大便難禁不下之則死下之則危皆難救也熱病及大病之後多坐此死不可不慎也

又曰新病瘥後但得食糜粥寧少食令飢慎勿飽不得他有所食雖思之勿與也引日轉久可漸食羊肉白糜若汁羹雉兔鹿肉不可食豬狗肉也新瘥後當靜臥慎勿早起梳頭洗面非但勞體亦不可多言語用心使意勞煩凡此皆令人勞復故督郵顧子獻得病已瘥華叔視脈曰雖瘥尚虛弱未得復陽氣不足慎勿勞事余勞尚可女勞則死當吐舌數寸其婦聞其夫瘥從百餘里來省之經宿交接中間三日發熱口噤臨死舌出數寸而死病新瘥未滿百日氣力未平復而以房室者略無不死有古人名蓋正者疾愈後六十日已能行射獵以房室即吐涎而死近有一士大病瘥十餘日犯之小腹急痛手足拘攣而死

又曰時病瘥後未滿五日食一切肉面者病發必困

又曰瘥後新起飲酒及韭菜病更發

又曰新瘥食生魚鮮下利必不止食生菜終身顏色不復食生果及羊肉者必膈上作熱蒸食犬羊等肉必作骨中蒸熱食魚肉瓜生菜令人生腫食蒜膾者疾更發必致大困新汗解飲冷水者心包冷令人虛補不復雍曰傷寒之為熱毒諸疾不可不謹懼其後者畏此毒之再作也一之已甚其可再乎況飲酒食棗羊犬肉皆大熱之物以此致復無不大困且汗下之後表裡俱虛胃氣困弱食過多食生冷及小有勞動必皆致復可不謹哉雍見北方多此疾亦有調攝之方疾愈之後三日之內惟食白粥言語亦忌三日之外粥內稍加滋味六日之後方食至軟之飯稍加面絲蔥蒜羹切忌梳頭洗手此疾初自足起故雖二十日後亦不敢洗足犯之必皆復前論或言忌羊或言忌豬不同者豬羊皆忌食也豬畏動風下利羊畏熱復北土病愈一兩月後後有敢食豬肉者而羊近亦忌兩月遠須百日更有其人若十分平復當少食勿多食也北土羊羹其熱尤甚而洛原間豬不甚發病西北至秦晉南至漢南則豬不可食秦晉尤甚南方豬羊亦多有病仍須用心選擇蓋大病之後臟腑血氣不與平日同也禁忌三日如法則七日可保也七日如法則二七三七日可保三七如法則一月三月可保令其在初調護之力目擊如此之人未有不速平復者至房室則須忌百日外孫氏之論一字不可忽蓋一勞復之後必困於前病時再復之後又困於一復時況有三複四復殆不勝其困矣是以往往以疾復而死也貴家大族多有女兒嬌縱又經汗下之後腸胃空虛急欲得食雖食而未能消化必須致疾難於勸說全在父母曉解左右有能調和之人為調節之則可也若病人瘥後惟喜食白粥則永無患矣

千金方曰傷寒瘥後更頭疼壯熱煩悶宜服黃龍湯

又曰男子新病起近房室而復者宜服赤帛燒散

又曰病後早起及食多勞復者鼠屎豉湯崔氏加梔子

又曰食飽不消勞復脈實者宜梔子香豉鼠屎大黃方

又曰勞復氣欲絕宜麥門冬湯起死人困有效

又曰傷寒瘥後一年心下停水不能食者宜地黃白朮麵湯方

龐氏曰病新瘥後氣血津液衰耗切勿為諸動事凡言語思慮勞神梳沐澡頮勞力勞則生熱而病復如初也又新瘥後精髓枯燥切不可為房事犯之必死如顧子獻是也此名女勞復又非陰陽易素問有言食多則難消化復病如初此名食復新瘥強人足兩月虛弱人足百日則無復病矣

又曰天行勞復頭痛四肢疼痛宜蔥豉鼠屎湯此湯最妙

又曰天行勞復作熱旦至晚則腰脊痛頭項強重宜葛根姜豉湯

又曰傷寒已瘥勞復如初脈浮無汗者宜桂枝梔子湯自汗者去麻黃

又曰傷寒勞復如初脈浮無汗者重

又曰傷寒勞復如初自汗出者脈浮煩躁甚宜梔子石膏香豉湯加雄鼠屎

又曰病新平復後勞動發熱熱氣攻胸手足拘急搐搦如中風狀宜栝蔞竹茹湯

又曰天行瘥後勞復發熱嘔吐食不下者宜蘆根橘皮湯

又曰男子房勞成復者宜鼠屎薤根湯兼治陰陽易神驗

又曰男子房勞復發口噤舌出者死又始得勞復百節痛如被打渾身沉重恍惚失措脈促而絕不可治或有吐涎不已或有譫妄煩亂者不治

又曰婦人病未平復因夫所動少腹篡中急痛腰胯痛四肢不任舉動無熱症者附子黃耆湯

活人書曰新病瘥血氣尚虛津液未復因而勞動生熱熱氣復還入經絡名曰勞復仲景云小柴胡湯主之又有食復者大病新瘥脾胃尚弱強食過多停積不化因而發熱名曰食復仲景於枳實梔子湯後云若有宿食者加大黃如博棋子五六枚服之愈廣濟療復雄鼠屎湯許仁則七味蔥白湯皆可選用雍曰病瘥後梳沐等事皆易為禁止惟腸胃空者食不已故多食復然勞復之中食服亦易所患再三作耳

陰陽易六條

孫真人論曰婦人溫病雖瘥未能平復血脈未和尚有熱毒足以毒人男子接之得病名為陰易之病其人身體重熱上衝胸頭重不能舉眼中生眵䁾(一作膜脈)四肢(一云膝脛)拘急小腹絞痛手足拳皆即死其亦有不即死者病苦小腹裡急熱上中胸頭重不能舉百節解離經脈緩弱血氣虛骨髓竭便噓噓吸吸氣力轉少著床不能動搖或引歲月方死晉代名醫張黃言有婢得病瘥後數十日有六人接之皆死可不戒之

仲景曰傷寒陰陽易之為病其人身體重少氣小腹裡急或引陰中拘攣熱上衝胸頭重不能舉眼中生花(一作眵千金翼加胞赤二字)膝脛拘急者燒裩散主之

千金方曰交接勞復陰卵腫縮宜取婦人衣服以覆男子

龐氏曰陰陽交易陰陽相感動其毒氣著人如換易也男子病新瘥婦人與之交婦人得病名曰陽易婦人病新瘥男子與之交男子得病名曰陰易若二女二男則不相易然女犯男得病鮮有死者男犯女得病治稍緩則死無一生者又若女犯男而男自勞復則女不病男犯女而女自勞復則男得病亦輕富貴之家雖知其事後生忽恣意犯之多致不救田野之家濛濛昧昧只知傷寒能殺人因此死者又十有三四皆不知其所犯之由深可傷也宜服手足甲裩灰散陰頭毛際二穴灸之男女初得病者便服薤根鼠屎湯出汗愈灸陰頭百壯而卵縮未下者灸大敦二穴小炷七壯足大拇趾旋毛上是穴

活人書曰陰陽易病男子則體重少氣陰腫入腹絞痛婦人則裡急腰胯連腹內痛余與仲景孫氏龐氏三家同

又曰燒裩散猳鼠屎湯竹葉湯乾薑湯竹茹湯當歸白朮湯皆可選用雍曰男子用千金赤帛燒散為奇

雍曰男子初病傷寒其毒雖未必重及其易人則多殺人過於本傷何哉蓋本病所感必先太陽膀胱經自表入里其傳有漸易人之病隨感而入直傷膀胱與腎五臟不由經脈故其病只見里症無表症病在臟不在經也至其所用藥必須隱穢之物與本臟相侵者然後可敗而逐之至於灸法亦必在隱惡之處蓋病不在經絡之中不可取也

卷十六

第十六卷缺此遺逸於元之初也

卷十七

痓濕暍敘論一條

仲景曰傷寒所致太陽病痓濕暍三種宜應別論以為與傷寒相似故此見之雍曰自此以下二卷皆論似傷寒非傷寒之疾痓濕暍蓋其首也三者皆在太陽一經與傷寒為難辨故仲景論於傷寒之先以不能先別此三者則必不能辨傷寒也孫真人亦同此言近世方論列於雜病疑似諸疾之中然疑似諸病非太陽所感所以仲景獨先痓濕暍者為其與傷寒同為一經根源不異症亦多同誤治則殺人是以不得不先之今討論既詳復恐亂傷寒症治之法不免依近世所述與霍亂等項別為一卷其疑似諸疾又附之後卷庶幾有所區別乎

痓痙二十六條

雍曰先兄子若明醫道常疑醫經中痓痙二字當只是一字傳寫之誤蓋漢晉之書皆作痓如仲景言結胸病項亦強如柔痓狀千金載之曰項亦強如柔痙狀其二字傳寫之誤明矣然素問靈樞二經亦有痓痙一病不同則自仲景以來諸書皆有當為痓當為痙者後世傳錄者俱不復辨別也政和間先人客京師有家人病招東平劉寅診視劉曰此痓病也治之愈因問痓痙之別劉曰病以時發者謂之痙不以時發者謂之痓後歸洛有兄病傷寒汗後以時作痙者先兄因劉醫語用龐氏葛根加麻黃湯治之而愈劉醫之言不見於諸書東平昔多名醫必有由來後雍頗讀醫經始悟劉醫之言雖當而不盡也蓋二字之誤固多有之在漢晉之書中有當為痓者亦有當為痙者在隋唐之書中亦有當為痓當為痙者方知痓痙必竟二字蓋痓者病名如曰中風傷寒之類也痙者症名如結胸痞氣之類也如此言痓濕暍三病則痓是病名不可作痙也倉公當歸湯方云主賊風口噤角弓反張痙者則是痙病中一症之名不可作痓也蓋痙是經脈與筋強直反張之病故為病中之一症所以諸風有痙傷寒亦有痙痓病之中亦有痙不痙者大抵痓為輕痙為重痓而又痙者尤為重劉氏雖不分病名與症名有異而痓病不以時發故有累日不知人事者痙病則隨發隨止孫真人所謂須臾有十數發者則又與病以時發不以時發之言相應也故雍謂痓病名痙症名者究其源也劉謂以時發不以時發者別其流也活人書又曰陰陽二痓者此言非古恐出於後世雍以意度之剛痓之痓名陽痓柔痓之痓名陰痓朱氏雖言陰陽二痓而終不明辨第曰陽痓屬剛陰痓屬柔而已其症與藥俱不詳言之

仲景曰太陽病脈沉而細者名曰痓

又曰太陰病發熱無汗反惡寒者名曰剛痓

又曰太陽病發熱汗出而不惡寒名曰柔痓巢氏曰柔痓惡寒雍曰詳剛痓即與太陽傷寒症同柔痓即與太陽中風症同然傷寒脈浮緊中風脈浮緩痓病脈沉細當以脈別之

又曰病身熱足寒頸項強急惡寒時頭熱面赤目脈赤獨頭動搖卒口噤背反張者痙病雍曰此病為痓症字誤

問曰痓病何由而感也素問三十七篇曰肺移熱於腎傳為柔痓仲景曰太陽病發汗太多因致痓

又曰瘡家雖身疼痛不可發汗汗出則痓在叔和曰風病下之痓復發其汗必拘急此皆致痓之由也千金曰先因傷風後感寒濕則致痓故柔痓亦有不惡寒而惡風者

問曰痓脈如何仲景曰脈沉而細叔和曰其脈伏堅直上下

又曰脈來按之築築而弦直上下行巢氏曰策策而弦直上下行者風痓脈也伏堅直上下痓而加痙之脈也築築而弦策策而弦皆病脈築策亦疑一字誤

問曰治痓如何叔和曰太陽病無汗而小便反少氣上衝胸口噤不得語欲作剛痓葛根湯主之雍曰叔和既論治剛痓次當言柔痓今乃不言及再論剛痓為病胸滿口噤臥不著席腳攣急其人必齘齒可與大承氣湯雍以仲景傷寒本論無此一症故疑此亦非叔和之言誤從之殺人大承氣湯的非治剛痓之藥縱是諸痓皆不可用蓋痓太陽中風再感寒濕之疾太陽屬表中風在表及寒濕之疾皆不可下其脈沉細伏弦亦不可下今又言胸滿非寒則虛痞口噤臥不著席又太陽中風之症腳攣急者腳蜷也胞中有寒也皆不當行承氣湯用之必死龐朱二氏不明改之去之者意其是叔和之言不敢削也朱氏之言加審之二字蓋亦有疑矣嘗見庸愚下此以殺人知而不言不為無罪然則柔痓用何藥以治之龐氏治剛柔痓加減葛根麻黃湯痓無汗者加麻黃痓自汗者去麻黃加葛根朱氏治柔痓以桂枝加葛根湯皆其藥治切當者也王叔和曰太陽病其症備身體強𠘧𠘧然脈反沉遲此為痓栝蔞桂枝湯主之龐氏曰栝蔞不主項強𠘧𠘧其意以治肺熱令不移於腎也桂枝湯內加栝蔞四兩雍曰審如龐言則移熱之痓乃柔痓也獨未知瘡家風家二痓亦同治乎更當審其症而用之常見太陽傷寒出汗多致痓服此亦愈

千金曰其重者患耳中策策痛此風入腎經中也不治流入腎喜卒然體痙直如此皆服小續命湯兩三劑雍曰亦須無汗乃可服

又曰針耳前動脈及風府神良雍曰二穴亦難取動脈在客主人之下誤刺陷脈則為內漏為聾風府在腦戶喑門之間誤刺亦死一喑門風府又禁不可刺能者互審之

又曰剛柔痓宜加減葛根麻黃湯痓自汗者去麻黃更加葛根雍曰此湯諸家未見惟龐氏載之

又曰痓病不宜大發汗及針灸宜小汗之叔和曰痓病有灸瘡難療雍曰大抵瘡家忌灸惟孫真人云若耳痛腫生汁作癰癤者乃無害也惟風宜防耳此定為耳能泄腎氣故也痙亦同

活人書云柔痓桂枝加葛根湯主之雍曰此即仲景治太陽病有汗之藥朱氏以叔和缺治痓藥故取而用之若然則剛痓正宜用龐氏葛根麻黃也又朱氏論二痓取千金說云並宜服小續命湯此皆可為定法其熱甚而欲移於腎者必加痙宜以叔和桂枝加栝蔞湯主之

叔和曰痓病發其汗已其脈浛浛如蛇暴腹脹大者為欲解也其脈如故反伏弦者必痓既曰痓病又曰必痓何也雍曰必痓當作必痙則義通也此謂痓病加痙者也

問曰痓病其詳何如孫真人曰太陽中風重感於寒濕則變痓痓者口噤不開背張而直如發癇之狀搖頭馬鳴腰反折須臾十數發氣息如絲汗出如雨時有脫易得之雍曰此即正謂之痙也痙同他病而有初無本病或因中風而痙或因傷寒而痙或因痓而加痙其用藥皆相類大抵葛根續命也

問曰婦人小兒多作痓何也孫真人曰新產婦人及金瘡血脈虛竭小兒臍風大人濕溫得痙風者皆死又熱病熱入腎中為痓小兒病癇熱甚亦為痓雍曰此二者可治之痓也

問曰風喑似痙何如孫真人曰凡風喑暴屍厥及鬼魘不寤久厥或癲皆與痙相類宜精察之雍曰風喑暴屍厥鬼魘不寤皆冥冥不知人皆似痓癲癇似痙賊風口噤而痙者為風痙也倉公當歸湯主之龐氏曰痓病臥不著席小兒腰背去席二指大人身側掌為難治雍曰難治尚可治非不治也痓雖強直不至加痙則幸矣亦見有反張過掌而愈者嘗見口噤似痙略知人事但坐而順掣腰脊仰倒者亦風痓也服倉公當歸湯而愈

問曰痓痙二字相混以經別之何如雍曰素問四十五篇曰手陽明少陽厥逆發喉痹嗌痛腫痙此非足太陽之疾而言痙故全元起本作痙蓋諸經有痙獨足太陽有痓也

問曰巢氏分風痓傷寒痓何也雍曰靈樞云熱病不可刺者九二曰熱而痙者死腰折瘛瘲噤齘也此傷寒痓也

又曰風痙身反折見取足太陽及膕中及血絡出血此風痓也靈樞有痓二故巢氏亦分二痓嘗見熱病汗後發痓亦服桂枝加栝蔞湯而愈經言熱而痓者死必謂未汗而痓其熱甚有異耳

雍曰龐氏言若汗出太多因而熟寐汗為冷濕之氣復著太陽經故發痓朱氏言先因傷風後感寒濕而致痙二者皆謂先因病變而為痓者皆痙之一症如前仲景言太陽病發熱無汗反惡寒發熱汗出不惡寒者乃痓之正病也

朱氏又曰朮附散桂心白朮湯附子防風散八味白朮散桂枝煮散可選而用之其感疾既非一端固當依症選用也然痓痙二病終緣二字差誤諸書鮮有曉然無疑者所以近世無端確之論幸而用藥二病不甚相遠不然大誤也雍深取朱氏治柔痓用桂枝加葛根湯龐氏治剛痓用葛根加麻黃湯叔和治太陽病欲作剛痓用葛根湯熱甚而痓用栝蔞桂枝湯大抵皆宜續命湯而千金以此治痙朱氏以治二痓不同此復不須疑痓痙皆用惟無汗者可用也

雍曰二病亦多有之各為傷寒治或為風治故不愈風猶近之而未的也雍親見者數人略言其狀一人初如傷寒三數日後冥冥不知人亦似柔軟不甚強直惟忘記口噤不口噤雍謂此痓也又一人初亦如傷寒數日後時作角弓反張作則口噤不知人罷則略知人而困雍謂此痙也

又有傷寒汗後方坐談語次忽瞠目口噤雖坐如故而四肢僵硬不可屈折少頃即罷罷而復作正所謂須臾數十發者罷則言語如故雍謂此緣出汗多所致傷寒痙也時服桂枝栝蔞而愈

又一兒如傷風一二日後不知人冥冥臥不語不食此痓也忽四肢強直口噤手足皆如策腫手足指皆㤗開少頃即定復稍柔但冥冥然雍謂此為痓病而加痙者也

又一村人病二三日後口噤身強直反張覺臂腿長於常日略知人事齒縫中能作聲不甚明曉飲冷水反要火炙尋衣縫摸床撮空無所不至其症甚怪時雍思之只是痙用大岩蜜湯擦其齒須臾口得開數進續命湯遂愈村人耐疾使富貴安得不死

又一家父子閉戶坐不出門人云患鎖牙風使偵之父子對坐各用兩手板面前一橫木少頃病來則兩手俱脫偃仆後蘇而復坐父子更起更偃仆以倉公當歸湯主之其子遂愈父羸老不救問風來之狀則自足起循太陽經而上過膕中至股分兩支一支循股外而上入腰則猛掣便側起一支循股內而上入少腹考之於經太陽無此別支應是入少陰也

又有一人行次仰面顧者三眾謂仰面有所視少頃即倒舁歸反張數日而沒此疾症甚不一亦有間者不能具記歷驗之痓似微柔軟發痙則極強硬前人敘此未能盡雍雖加詳而次第紊亂耳

濕病十八條

雍曰活人書載濕病三種一曰中濕二曰風濕三曰濕溫

問曰何謂中濕仲景曰太陽病關節疼痛而煩脈沉而緩者(朱氏云一作細者非也)此名濕痹(一雲中濕)濕痹之候其人小便不利大便反快當利其小便朱氏曰一身盡疼發熱身黃小便自利者朮附湯小便不利大便反快者甘草附子湯五苓散主之

又曰至真要論曰治濕之法不利小便非其治也

問曰中濕之痹何如雍曰中濕與風寒氣合者為痹故素問曰風寒濕三氣雜至合而為痹靈樞所謂風寒濕氣客於外分肉之間朱氏曰中濕與風寒氣合者為痹其寒多者為痛為浮腫非朮附桂不能去也其風多者為煩劇為流走為拘急非麻黃薏苡烏頭不能散也其中濕氣者為堅滿為氣閉非甘遂葶藶枳朮不能泄也

問曰何謂風濕仲景曰一身盡疼發熱日晡所劇者此名風濕此病傷於汗出當風或久傷取冷所致也金匱要略曰可與麻黃杏子薏苡甘草湯朱氏曰脈浮為風濕麻黃杏仁湯防已黃耆湯桂枝附子湯甘草附子湯朮附杏仁湯敗毒散可選而用之

仲景問曰風濕相搏一身盡疼痛法當汗出而解值天陰雨不止醫云此可發汗汗之病不愈者何也答曰發其汗汗大出者但風氣去濕氣在是故不愈也若治風濕者發其汗但微微似欲汗出者風濕俱去也

金匱要略曰濕家身煩疼可與麻黃湯加朮四兩發其汗為宜切不可以火攻之朱氏曰濕家雖身體疼不可大發汗汗出則作痓

又曰風濕脈浮身重汗出惡風者防己黃耆湯主之

仲景曰風濕相搏骨節疼煩掣痛不得屈伸近之則痛劇汗出短氣小便不利惡風不欲去衣或身微腫者甘草附子湯主之千金方名四物附子湯

又曰傷寒八九日風濕相搏身體疼煩不能自轉側不嘔不渴脈浮虛而澀者桂枝附子湯主之若其人大便硬小便自利者去桂枝加白朮湯主之龐氏云桂枝附子湯治大便自利小便不利者雍曰桂枝附子湯非桂枝加附子也自是第十七方名桂附湯者詳見太陽症治上

仲景曰濕家其人但頭汗出背強欲得被覆向火若下之早則噦胸滿小便不利舌上如苔者以丹田有熱胃中有寒渴欲得水而不能飲口燥煩也

又曰濕家之為病一身盡疼發熱身色如熏黃龐氏曰宜防已黃耆湯

又曰濕家病身上疼痛發熱面黃而喘(脈經曰病人喘無而字以上十二字)頭痛鼻塞而煩其脈大自能飲食腹中和無病痛在頭中寒濕故鼻塞納藥鼻中則愈龐氏曰用瓜蒂細末含水搐少許於鼻中

又曰濕家下之額上汗出微喘小便利者(一云不利者)死若下利不止者亦死雍曰大抵濕家不可下也初虞氏曰發汗下之死謂誤作傷寒治而汗下之也

問曰中濕風濕脈何以辨雍曰脈沉而緩者曰中濕脈浮惡風者曰風濕中濕無風脈故也

問曰何謂濕溫王叔和曰傷寒濕溫其人常傷於濕因而中暍濕熱相搏則發濕溫病苦兩脛逆冷腹滿支胸頭目痛苦妄言治在足太陰不可發汗汗出不能言耳聾不知痛所在身黃而色變名曰重暍如此死者醫殺之也朱氏曰濕溫多汗頭目痛苦妄言其脈陽濡而弱陰小而急治在足太陰經(余上下文同)雍曰白虎加蒼朮湯主之活人書載中濕風濕濕溫三種之外尚缺寒濕痹今續附於後濕痹謂緩風濕痹亦云濕風非風溫也

仲景曰傷寒發汗已身目為黃所以然者以寒濕在裡不解故也以為不可下也於寒濕中求之常氏云可五苓散雍曰濕病汗不出者寒濕在裡不解也凡濕家發黃者宜五苓散

又曰濕家病在頭中寒濕則頭痛鼻塞而煩內藥鼻中則愈其詳見上

千金方曰濕痹緩風身體疼痛如欲折如錐刺刀剜七物附子湯主之

又曰濕風體痛如折肉如錐刺刀所刺八物附子湯

中暍六條

仲景曰太陽中熱者暍是也其人汗出惡寒身熱而渴也金匱要略曰白虎加人參湯主之雍曰亦有惡風者謂汗太多也

又曰太陽中暍者身熱疼重而脈微弱此以夏月傷冷水水行皮中所致也要略曰瓜蒂散主之

又曰太陽中暍者發熱惡寒身重而疼痛其脈弦細芤遲小便已洒洒然毛聳手足逆冷小有勞身即熱口開前板齒燥若發汗則惡寒甚加溫針則發熱甚數下之則淋甚龐氏曰宜大小橘皮湯大橘皮湯治動氣在下不可發汗者小橘皮湯主手足逆冷嘔噦即二味生薑橘皮湯

問曰中暑中暍熱病何以別之雍曰冬傷於寒因暑氣而後發者為熱病冬不傷於寒而夏傷於暑為中暑中暑即中暍也皆太陽經受病故熱病正為傷寒而中暑為與傷寒相似活人書曰夏月發熱惡寒頭疼身體肢節痛重其脈洪盛者熱病也夏月自汗惡寒身熱而渴其脈微弱者中暑也大抵中暑與熱病外症相似但以脈盛脈虛別之甲乙經云脈盛身寒得之傷寒脈虛身熱得之傷暑蓋寒傷形而不傷氣所以脈盛熱傷氣而不傷形所以脈虛傷寒肢節痛重其脈洪盛按之有力此冬月感寒深至夏發耳中暑則背寒面垢手足微冷煩渴口燥但覺倦怠四肢卻不痛重其脈微弱按之無力白虎湯主之其厥逆惡寒者橘皮湯主之頭痛惡寒心煩躁心下不快者五苓散為最良

問曰中暑何故洒洒然毛聳惡寒朱氏云經曰四時八風之中人也因有寒暑寒則皮膚急腠理閉暑則皮膚緩腠理開開則灑然寒閉則熱而悶近人不問中熱暑或作熱病法治之復用溫熱藥必致發黃斑出更為蓄血尤宜戒之

問曰熱病暑病暍病三者異名諸家不分何如雍曰熱病亦可謂之暑暍病亦可謂之暑故時言熱亦時言暑其始則當有熱暍二病以其通可謂之暑故有三名是以難別素問曰熱病者皆傷寒之類也以熱而言也

又曰先夏至日為病溫後夏至日為病暑此以暑而言也二者其實一也仲景叔和曰中而即病者名曰傷寒不即病者至春變為溫病至夏變為暑病

又曰辛苦之人春夏多溫熱病此一病或言暑或言熱也是以巢氏於傷寒之外別出熱病一門而首曰暑病者熱重於溫也是熱病亦謂之暑也龐安常復出暑病一篇而取之實傷寒之熱病又二家所載皆以素問五臟熱病為主是名同而實異也惟朱氏分別熱病與中暑不相差互然朱氏所謂熱病者傷寒也所謂中暑即暍者是也其意易明不令人惑當從朱氏名之其他諸家所論亦未嘗不同名特異耳

霍亂二十六條

仲景問曰病有霍亂者何答曰嘔吐而利此名霍亂

問曰病發熱頭痛身疼惡寒吐利者此屬何病答曰此名霍亂吐利而復發熱也(一作自吐下又利止復更發熱)雍曰此論霍亂似傷寒之症也

又曰傷寒其脈微澀者本是霍亂今是傷寒卻四五日至陰經上轉入陰必利(一作吐利)本嘔下利者不可治也欲似大便而反失氣仍不利者此屬陽明也便必硬十三日愈所以然者經盡故也下利後當便硬硬則能食者愈今反不能食到後經中頗能食復過一經能食過之一日當愈不愈者不屬陽明也惡寒脈微而(一作緩)複利利止亡血也四逆加人參湯主之雍曰此論今是傷寒之症故言本嘔下利不可治若論霍亂則必嘔吐而利也一是傷寒而不屬陽明惡寒脈微複利利止者則用四逆加人參湯主之此湯若霍亂症亦可服千金翼合二論為一是當經有缺文

問曰霍亂何由而致也雍曰胸中逆亂之氣也初無疾而霍亂往往飲食失節而致胸中逆亂也故傷寒而霍亂者陰陽二氣亂於胸中也靈樞三十四篇曰清氣在陰濁氣在陽營氣順脈衛氣逆行清濁相干亂於胸中是為大悗

又曰亂於腸胃則為霍亂經言五亂霍亂其一也惟亂於胸所以吐亂於腸所以利也孫真人曰飲食㹠獪復食乳酪海陸百品無所不啖眠臥冷席多飲寒漿胃中諸食結而不消陰陽二氣壅而伏痰陽氣欲升陰氣欲降陰陽乖隔變成吐利頭疼如破百節如解遍體諸筋皆為迴轉論時雖小卒病之中最為可畏雖臨履薄危不足論也故古人語此者刺之則徐出徐入導氣而已非補瀉也用藥者順其陰陽之氣而已無汗下也此伏治亂氣之道

仲景曰霍亂頭痛發熱身疼痛熱多欲飲水者五苓散主之寒多不用水者理中丸主之

又曰吐利止而身痛不休者當消息和解其外宜桂枝湯小和之

又曰吐利汗出發熱惡寒四肢拘急手足厥冷者四逆湯主之

又曰既吐且利小便複利而大汗出下利清穀內寒外熱脈微欲絕者四逆湯主之

又曰吐已下斷汗出而厥四肢拘急不解脈微欲絕者通脈四逆加豬膽汁湯主之千金翼曰無豬膽以羊膽代之千金方別有加減法

又曰吐利發汗脈平小煩者以新虛不勝穀氣故也雍曰勿服藥損谷則愈

叔和曰轉筋為病其人臂腳直脈上下行微弦轉筋入腹雞屎白散主之

千金要方曰凡霍亂務在溫和將息若冷則遍體轉筋凡此病定一日不食為佳仍須三日少少飲粥三日以後可恣意食息七日勿雜食為佳所以養脾氣也

又曰凡諸霍亂忌與米飲胃中得米即吐不止但與厚朴葛根飲若冬瓜葉飲但沾漬咽喉而不可多與若服湯時隨吐者候吐定乃止診脈絕不通以桂合葛根為飲吐下心煩內熱汗不出不轉筋脈急數者可犀角合葛根為飲吐下不止發汗心煩欲飲水可少飲米粉汁為佳若不止可與葛根薺苨飲服之

又曰霍亂吐多者必轉筋不渴即臍上築霍亂而臍上築者為腎氣動當先治其築治中湯主之去朮加桂心去朮者以腎虛故也加桂者恐作奔豚也霍亂而臍上築吐多者若下多者霍亂而驚悸霍亂而渴霍亂而腹中痛嘔而吐利嘔而利欲得水者皆用治中湯主之

又曰治中湯治霍亂吐下脹滿食不消化心腹痛

又曰霍亂轉筋肉冷汗出嘔噦者四順湯主之

又曰霍亂多寒手足厥冷脈絕者宜當歸四逆加吳茱萸湯舊方用棗三十枚今以霍亂病法多痞故除之如退棗入葛根二兩佳霍亂四逆湯加半夏一合附子小者一枚惡寒乃與大附子(朱氏無此加減故詳錄之)

又曰霍亂吐利已服理中四逆四順熱不解者竹葉湯主之(與竹葉石膏湯方不同)

又曰毒冷霍亂吐利煩嘔轉筋肉冷汗出手足指皆腫喘息垂死絕語音不出百方不效脈不通者服人參湯取瘥乃止隨吐續更服勿止並灸之

又曰老人羸劣冷氣噁心飲食不化心腹虛滿拘急短氣霍亂嘔逆四肢厥冷心煩氣悶流汗扶老理中湯原系理中散常服以蜜為丸

又曰霍亂四逆吐少嘔多者附子粳米湯主之

又曰婦人霍亂嘔逆吐涎沫醫反下之心下即痞當先治其吐涎沫可服小青龍湯涎沫止次治其痞可與甘草瀉心湯

又曰中熱霍亂暴利心煩脈數欲得冷水者以新汲並水頓服一升

又曰凡霍亂灸之或未能立瘥終無死憂不可逆灸或但先下後吐當隨病狀灸之雍曰治霍亂之法惟千金要方最為詳備除以前錄外尚有霍亂餘症及轉筋危症等十六法灸法十八法當參同用之

活人書曰夏月中暑霍亂上吐下利心腹撮痛大渴煩躁四肢逆冷汗自出兩腳轉筋宜服香薷散須井中沉令極冷頓服之乃效雍曰香薷厚朴萹豆皆古人治霍亂要藥故此藥為有理中暑霍亂惟納冷水飲則不復吐逆時有以新汲水服理中丸亦佳靈苑方煮良薑末沉令極冷服皆宜冷服

問曰傳信載柳州嘗得乾霍亂吐之愈諸家未見有言乾霍亂者有之乎雍曰有之第當時不能究其說真言少偽耳近世之人尤不知也霍亂者五亂之一也皆作吐利無干而不吐利者其不吐利者亂氣也按靈樞經五亂之症惟亂於腸胃一症名霍亂故作吐利其餘四症皆不作吐利只謂之亂氣柳州之疾蓋亂氣干心之症非霍亂也謂為乾霍亂者雖謬然尚不失為五亂之一今則無復知亂氣之名矣

虛煩七條

孫真人曰諸虛煩熱者與傷寒相似然不惡寒身不疼痛故知非傷寒也不可發汗頭不痛脈不緊數故知非裡熱也不可下如此內外皆不可攻而強攻之必遂損竭多死難救也此虛煩但當用竹葉湯若嘔者以橘皮湯一劑不愈為可重辨也此法宮泰數用甚效驗傷寒後虛煩亦服此湯

活人書曰王叔和云有熱不可大攻攻熱者則寒起正宜服竹葉湯

仲景曰傷寒虛羸少氣氣逆欲吐者竹葉石膏湯主之

雍曰千金方竹葉湯有二方霍亂熱不解者用竹葉湯與竹葉石膏湯方不同若裡虛煩不可攻者當以竹葉湯與前所說虛煩症同當用之即仲景竹葉石膏湯也

雍曰王仲弓云凡似傷寒症有五一曰痓二曰濕三曰暍四曰霍亂五曰虛煩以上四症見仲景論獨虛煩始於孫氏

龐氏曰虛煩似傷寒身亦熱而煩躁頭不痛身不疼脈不數者宜竹葉石膏湯主之兼治中暍吐逆脈滑數者

又曰虛煩或嘔逆吐脈弦細芤遲手足微寒胸寒者橘皮湯主之兼治暴寒下利只用生薑橘皮二物水煎

卷十八

傷寒溫疫論一條

雍曰傷寒時氣症類亦多或名傷寒或名溫病或曰時行或曰溫疫或曰溫毒或以為輕或以為重論說不一益令人惑大抵其病往往有一種即時發者必輕經時而發者必重也且如傷寒一病仲景以為冬傷於寒中而即病者名曰傷寒蓋初感即發無蘊積之毒氣雖為傷寒而其病亦輕

仲景又曰不即病寒毒藏於肌膚至春變為溫病至夏變為熱病是則既傷於寒又感於溫兩邪相搏合為一病如人遇盜又有同惡濟之者何可支也故傷寒冬不即發遇春而發者比於冬之傷寒為重也又有夏至而發者蓋寒毒淺近在膚腠正氣易勝故難久留是以即發其毒稍深則入於肌肉正氣不能勝必假春溫之氣開疏腠理而後可發是以出為溫病又其毒之盛者經時既久深入骨髓非假大暑消爍則其毒不可動此冬傷於寒至夏為熱病者所以又重於溫也故古人謂冬傷於寒輕者夏至以前發為溫病甚者夏至以後發為暑病也此三者其為傷寒本一也惟有即發不即發之異隨脈變動遂大不同又有冬不傷寒至春感不正之氣而病其病無寒毒之氣為之根雖名溫病又比冬傷於寒至春再感溫氣為病輕然春溫冬寒之病乃由自感自致之病也若夫一鄉一邦一家皆同息者是則溫之為疫者然也非冬傷於寒自感自致之病也蓋以春時應暖而反寒夏熱反涼秋涼反熱冬寒反暖氣候不正盛強者感之必輕衰弱者得之必重故名溫疫亦曰天行時行也設在冬寒之日而一方一鄉一家皆同此病者亦時行之寒疫也大抵冬傷於寒經時而後發者有寒毒為之根再感四時不正之氣而病則其病安得不重如冬病傷寒春病溫氣與夫時行瘟疫之類皆無根本蘊積之類才感即發中人淺薄不得與寒毒蘊蓄有時而發者同論也惟溫毒一病既非傷寒又非溫病乃在冬時表嘗感寒先感冬溫不正之毒後復為寒所折膚腠閉密其毒進不得入退不得泄必假天氣暄熱去其外寒而後溫氣得通鬱積既久毒傷肌膚故斑如錦文或爛為瘡而後可出仲景曰其冬有非節之暖名為冬溫冬溫之毒與傷寒大異謂此溫毒也亦有所感輕淺則易出所感深重則非節之暖人人皆感故每為疫其實先溫後寒所以與傷寒大異然而時之氣有正有不正何也大論曰春氣溫和夏氣暑熱秋氣清涼秋氣冰冽此則四時正氣之序所謂四時正氣之病也

又曰春時應暖而反大寒夏時應熱而反大涼秋時應涼而反大熱冬時應寒而反大溫此非其時而有其氣是以一歲之中長幼之病多相似者此則時行之氣是謂不正之氣毒傷人者也雍論傷寒名例已見於初卷今辨析時行溫疫詳言著於篇下

溫病六條

雍曰醫家論溫病多誤者蓋以溫為別一種病不思冬傷於寒至春發者謂之溫病冬不傷寒而春自感風寒溫氣而病者亦謂之溫及春有非節之氣中人為疫者亦謂之溫三者之溫自不同也素問曰冬傷於寒春必病溫

又曰凡病傷寒而成溫者先夏至日為病溫此皆謂傷寒而成溫者比之傷寒熱病為輕而比之春溫之疾為重也其治法與傷寒皆不同或有冬不傷寒至春自傷風寒而病者初無寒毒為之根源不得謂之傷寒第可名曰溫病也又或有春天行非節之氣中人長幼病狀相似者此則溫氣成疫也故謂之瘟疫瘟疫之病多不傳經故不拘日數治之發汗吐下隨症可施行其不傷寒至春觸冒自感之溫治與疫同又輕於疫也或曰春時觸冒自感之溫古無其名何也假令春時有觸冒自感風寒而病發熱惡寒頭疼身體痛者既非傷寒又非疫氣不因春時溫氣而名溫病當何名也如夏月之疾由冬感者為熱病不由冬感者為暑為暍春時亦如此也活人書葳蕤湯方云治風溫兼療冬溫及春月中風傷寒即其藥也何以辨其冬感春感之異但傳經皆冬感也皆以傷寒治不傳經者皆春感也皆以溫氣治之今於諸家方論下別而言之庶幾易明然春溫之病古無專治之法溫疫之法兼之也

活人書曰春月傷寒謂之溫病冬傷於寒輕者夏至以前發者為溫病蓋由春溫暖之氣而發也雍曰此謂傷寒之溫也即素問所謂凡病傷寒而成溫病者是也其治與傷寒同故朱氏自注曰非徒溫疫也

又曰治溫病與冬月傷寒夏月熱病不同蓋熱輕故也雍曰此謂春溫非傷寒者若傷寒成溫則其熱輕於熱病而重於冬月傷寒也蓋冬月傷寒為輕至春發為溫病為重夏月熱病為尤重也朱氏注曰春秋初末陽氣在裡其病稍輕縱不用藥治之五六日亦自安即此推之則此春溫之病乃謂非傷寒成溫者

又曰升麻湯解肌湯最良熱多者小柴胡湯主之不渴外有微熱者小柴胡加桂枝也嗽者小柴胡加五味也煩躁發渴脈實大便閉塞者大柴胡微利也虛煩者竹葉湯次第服之此治春溫之法其傷寒成溫者並依傷寒治之治溫疫之法並同春溫而加疫藥也

又曰一歲之中長幼疾多相似此溫疫也四時皆有不正之氣春夏亦有寒涼時秋冬亦有暄暑時人感疫癘之氣故一歲之中病無長幼悉相似者此則時行之氣俗謂之天行是也老君神明散務成子螢火丸聖散子敗毒散主之雍曰此謂春溫成疫之治法也若夏暑成疫秋瘟成疫冬寒成疫皆不得同治各因其時而治之況一歲之中長幼疾狀相似者即謂之疫如瘧利相似咽喉病相似赤目相似皆即疫也皆謂非觸冒自取之因時行之氣而得也

又曰春應暖而涼氣折之則責邪在肝升麻解肌湯主之夏應暑而寒氣折之則責邪在心射干湯半夏桂枝甘草湯選用之秋應涼而反大熱抑之則責邪在肺溫熱相搏民多病瘧宜白虎加蒼朮湯煎茵陳湯調五苓散冬應寒而反大溫抑之則伏寒變為溫宜葳蕤湯土無正名因火而名當隨其經而取之此又治四時溫氣之法溫疫皆同治也

風溫溫毒四條

千金方曰風溫之病脈陰陽俱浮汗出體重其息必喘其形狀不仁默默欲眠下之者小便難發其汗者必譫語加燒針者則耳聾難言但吐之則遺矢便利如此疾者宣服葳蕤湯活人書曰脈尺寸俱浮頭痛身熱常自汗出體重其息必喘四肢不欲收嘿嘿但欲臥者風溫也病人素傷於風因復傷於熱風熱相搏則發風溫主四肢不收頭疼身熱常自汗出不解治在少陰厥陰不可發汗汗出則譫語獨語內煩躁擾不得臥若驚癇目亂無精治者復發其汗如此死者醫殺之也活人書曰風溫不可發汗宜葳蕤湯風溫身灼熱者知母葛根湯風溫加渴甚者栝簍根湯風溫脈浮身重汗出漢防己湯

活人書曰初春病人肌肉發斑癮疹跡如錦紋或咳心悶但嘔者此名溫毒也溫毒發斑者冬時觸冒寒毒至春始發病初在表症如傷寒或已發汗吐下而表症未罷毒氣不散或發斑黑膏主之(成瘡者自作瘡毒治不可用黑膏)又有冬月溫暖人感乖戾之氣冬未即病至春或被積寒所折毒氣不泄至天氣暄熱溫毒始發則肌肉斑爛癮疹如錦文內攻心悶但嘔清汁葛根橘皮湯主之雍曰不必初春春夏皆發其斑與傷寒不同癮疹如錦文而不作瘡爛者是也其發瘡膿爛者即時行熱毒豌豆瘡也二者初症皆先有表證如傷寒又有癮疹赤白二種初無表症暴感溫氣而作其毒輕淺風屍之類也又有一種遍身如錦初亦無表症暴感而作如丹如疹其毒亦輕皆詳見小兒瘡疹後斑瘡癮疹論辨中

雍曰仲景言風溫溫毒二症又與二說不同仲景之言曰傷寒過十三日以上不間尺寸陷者大危若更感異氣變為他病者當依後壞病症而治之若陽脈浮滑陰脈濡弱者更過於風變為風溫陽脈洪數陰脈實大者更遇溫熱變為溫毒溫毒為病最重此乃傷寒後四種壞病此病最為重也又非但前所謂風溫溫毒而已其用藥亦當不同然則仲景所言傷寒壞病中風溫毒也諸家所言者冬春自感風溫溫毒也其治之輕重不得不異也四種壞病中又有濕溫一症見第八卷不可汗門中

雍曰天行溫疫雖症不多用藥亦多端如千金方言闢溫疫氣並斷溫疫相染諸方及千金翼彈鬼丸神明白散太乙流金散螢火丸等方前人雖嘗選用更嘗缺省收其遺逸用之大抵治疫尤要先辨寒溫然後用藥取陰陽表裡之在傷寒也故龐安常又述其治寒疫諸方蓋以赤散解聖散之類皆宜治寒疫若施之瘟疫則益熱矣

傷寒相似諸症十四條

雍曰活人書論痰症食積虛煩腳氣四者皆與傷寒相似而實非傷寒醫者見其發熱惡寒多作傷寒治之因茲夭橫甚多故特立此名使覽者知其非傷寒也雍取此論而廣之然虛煩一症已置之前卷者仲景言病有本是霍亂今是傷寒者孫真人言傷寒後虛煩故以霍亂虛煩二病次於前卷痓濕暍之後今獨取朱氏之說繼之以瘡毒蟲毒溪水瘴霧諸症類傷寒者皆當辨症而後用藥也

活人書曰病有憎寒發熱者惡風自汗寸口脈浮胸膈痞滿氣上衝咽喉不得息而頭不疼項不強者此為有痰也雖類傷寒但頭不疼項不強為異宜服柴胡半夏湯金沸草散大半夏湯若氣上衝咽喉不得息者用瓜蒂散吐之古法服瓜蒂散用一錢匕藥下便臥欲吐且忍之良久不吐以三錢匕湯二合和服以手指擿之便吐不吐復稍增之以吐為度若吐少病不除明日如前法再服之但不可令人虛也藥力過時不吐飲熱湯一升以助藥力吐訖便可食無復餘毒若服藥過多者飲水解之雍曰凡吐後須服糜粥二三日忌生冷油膩物

又曰頭疼脈數發熱惡寒而身不疼痛左手脈平和者食積也雖類傷寒而左手人迎脈平和身不疼痛者是也甲乙經云人迎緊盛傷於寒氣口緊盛傷於食蓋氣口主中人迎主外以此別之傷食之症由脾胃伏熱因食不消發熱故似傷寒若膈實吐嘔者食在上脘宜吐之若心腹滿宜下之治中湯五積散黑神丸可選用也雍曰巢氏言脾胃有伏熱因食不消所以發熱狀似傷寒但身不疼頭不痛為異

又曰食積病亦類時行但發熱頭疼食病當速下之時行病當待六七日下之

又曰傷寒頭疼身熱支節痛大便秘或嘔逆而腳屈弱者腳氣也傷寒只傳六經故症與腳氣相似然終不同者孫真人云卒起腳屈弱不能轉動者此為異耳其脈弦而浮者起於風濡而弱者起於濕洪而數者起於熱遲而澀者起於寒風者汗而愈濕者溫而愈熱者下而愈寒者熨而愈腳氣之病始得不覺由他病乃知毒氣入腹則少腹頑痹不仁令人吐嘔死在旦夕矣然腳氣之候必先從腳起或先緩弱疼痛(寒勝為痛痹)或行起忽倒或兩脛腫滿或不腫腳膝枯細或心中忪悸或少腹不仁(病久入深營衛不榮故為不仁不仁者皮膚頑木不知是也)或舉體轉筋或見食吐遂惡聞食氣或胸滿氣急或遍體痠疼皆腳氣候黃帝所謂緩風痹是也頑弱名緩風疼痛為濕風痹(痹者閉也閉而不仁故名痹)宿患瘴毒得熱更增雖形候旺盛猶在於表未入腸胃不妨溫而汗之已入內者不妨吐而下之又本有冷今得溫瘴雖暴壯熱煩滿秘塞正須溫藥汗之汗之不散不妨寒藥下之若服利藥不瘥成黃疸不瘥為屍疸病前熱而後寒者發於陽無熱而惡寒者發於陰發於陽者攻其外發於陰者攻其內一日二日發汗必愈三日以上宜吐之五日以上當下之雍曰要方參千金翼方十卷皆有方宜用

問曰瘴作瘧何如巢氏曰此病生於嶺南一帶山瘴之氣其狀發寒熱休作有時皆由山溪源嶺瘴濕毒氣故也其病重於傷寒暑之瘧鯪鯉湯主之此又休作無時其初皆類傷寒也

問曰霧氣如何千金三十九卷曰患霧氣者心內煩悶少氣頭痛項急起則眼眩又身微熱戰掉不安時復憎寒心中欲吐吐時無物者豬清湯主之雍曰頭痛項急身熱憎寒皆傷寒類也

問曰溫瘧類傷寒何如素問三十三篇曰溫瘧者得之冬中於風寒氣藏於骨髓之中至春則陽氣大發邪氣不能自出因遇大暑腦髓爍肌肉消腠理發泄或因有所用力邪氣與汗皆出此病藏於腎其氣先從內出之於外雍曰溫瘧始感之氣與傷寒同及其發出之時與傷寒異故不為傷寒而為瘧也溫瘧之症寒中三陽所患必熱小續命湯去附子減桂一半主之大煩躁者紫雪最良大便秘者脾約丸神效丸五柔丸大三脘散木瓜散主之頭痛身熱肢體痛而腳屈弱者是其人素有腳氣此時發動也腳腫者檳榔散主之腳氣方論千金外臺最詳大熱越婢湯小續命湯薏苡仁酒脾約丸神效丸皆要藥仍針灸為佳用補藥與湯淋洗皆大禁也雍曰此其大致也前言閉而不仁故名痹不仁者痹之一症非痹皆不仁也腳氣與痹各詳本症論之

雍曰凡射工毒水毒瘴霧瘡瘍斑豆等症其初如傷寒故孫真人於傷寒後附溪毒一症溪毒即射工今詳其狀類以明其症與傷寒別是亦疑而辨之也

孫真人曰江南有射工毒蟲一名短狐溪毒一名蜮其蟲形如甲蟲無目而利耳有一長角在口前如弩擔其角端曲如上弩以氣為矢因水勢以射人人或聞其在水中鉍鉍作聲要須得水沒其口便以口中毒射人此蟲畏鵝鵝能食之其初始症候先要寒噤寒熱筋急仍似傷寒亦如中風便不能語朝蘇晡劇寒熱悶亂是其症也始得三四日急治之稍遲者七日死

又曰中人瘡有三等(巢云四等)

又曰其蟲小毒輕者及相逐者射著人影者皆不即作瘡先病寒熱自非其地之人不知其症便謂傷寒作治乖謬是以致禍(方見千金二十及第十卷第五卷)雍曰巢言含沙射人影便成病此取杜元凱之說

又曰中人頭面尤急腰以上去人心近多死腰以下小腹不治亦死

孫真人曰凡山水有毒蟲人涉水之時中人似射工而無物其診法初得之惡寒微似頭疼巢云偏頭痛目眶痛心中煩懊四肢振掀腰背百節皆強兩膝痛或翕翕而熱但欲眠旦醒暮劇手足逆冷至肘膝二三日腹中生蟲蝕人下部肛中有瘡不痛不癢令人不覺不急治之六七日上蝕五臟下利不禁良工不能治矣水毒有陰陽覺之急視其下部若有瘡正赤如截肉者為陽毒最急瘡如鯉魚鱗者為陰毒猶小緩要皆殺人不過二十日也初中水毒時當以小蒜作湯試之方治詳見千金巢氏曰東南郡縣山谷溪源有水毒病亦名溪溫以其病與射工診候相似故通呼溪病其實有瘡是射工無瘡是溪毒也

又曰水毒有雌雄脈洪大而數者為陽是雄溪易治宜先發汗及浴脈沉細而遲者為陰是雌溪難治欲審知是中水毒者手足指冷為是不冷非也又呼為𤸷病

巢氏曰嶺南從仲春至仲夏行青草瘴季夏至孟冬行黃芒瘴先熱後寒自余諸瘧疾見本病門

問曰傷寒亦變瘧乎千金三十五卷曰時行後變成瘴瘧者大五補湯主之

問曰酒病似傷寒何如巢氏曰酒有毒而性尤熱飲之過多故毒熱氣流溢經絡浸淫腑臟而生諸病也或煩躁壯熱而似傷寒或灑淅惡寒有同溫瘧或吐利不安或嘔逆煩悶隨臟氣虛寒而生病焉雍曰凡癰疽病及豌豆疱瘡之類初症多類傷寒各見本門更不重出

卷十九

婦人傷寒十八條

問曰婦人傷寒何如活人書曰男子調其氣婦人調其血血室不蓄則二氣和諧血氣凝結則水火相刑傷寒氣口緊盛則宜下人迎緊盛則宜汗婦人左關脈浮緊不可下當發其汗以救血室營衛得和津液自通浹然汗出而解

問曰熱入血室何如活人書曰仲景云婦人傷寒經水適斷晝日明瞭暮則譫語如見鬼狀此為熱入血室無犯胃氣及上二焦無犯胃氣者言不可下也小柴胡湯主之若行湯遲則熱入胃令津液枯燥中焦上焦不榮成血結胸狀須當針期門

問曰譫語即下症而前症不可下何也活人書曰傷寒胃實譫語則宜下婦人熱入血室譫語不可下也

問曰犯胃氣者何如活人書曰五行相剋以生相扶以出平居之日水常養木水木相生則榮養血室血室不蓄則脾無蘊積脾無蘊積則剛燥不生若犯胃氣則晝夜譫語喜忘小腹滿小便利者屬抵當湯

問曰婦人先調血男子先調氣何如活人書曰此大略之言耳要之脈緊無汗為傷寒脈緩有汗為傷風熱病脈洪大中暑脈細弱其症一也假如中暍者用白虎胃實用承氣豈必調血而後行湯哉仲景傷寒所以不分婦人良亦由此學者皆可隨病於男子藥症中以意選用也

活人書曰婦人傷寒發熱惡寒四肢拘急口燥舌乾經脈凝滯不得往來宜桂枝紅花湯

又曰婦人傷寒口燥咽乾腹滿不思飲食宜黃芩芍藥湯

又曰婦人傷寒喘息煩躁或戰而作寒陰陽俱虛不可下宜柴胡當歸湯

又曰婦人傷寒經脈方來初斷寒熱如瘧狂言見鬼宜乾薑柴胡湯

又曰婦人傷寒血結胸膈揉而痛不可近海蛤散

朱氏又言婦人血結胸證法當刺期門仲景無藥此方疑非仲景意又云婦人傷寒發熱經水適來晝日明瞭暮則譫語如見鬼狀者此為熱入血室無犯胃氣及上二焦宜小柴胡湯

又曰婦人傷寒七八日續得寒熱發作有時經水適斷此為熱入血室其血必結故使如瘧狀宜小柴胡湯

又曰婦人傷寒發熱惡寒經水適來得之七八日熱除脈遲身涼和胸脅下滿如結胸狀譫語者此為熱入血室也當刺期門隨其實而取之

又曰婦人傷寒六七日胃中有燥糞大便難煩躁譫語目赤毒氣閉塞不得通宜三黃瀉心湯(原本是瀉心三黃湯)

又曰婦人傷寒瘥後猶有餘熱不去謂之遺熱宜乾地黃湯

又曰婦人傷寒未平復因交合裡急腰胯連腹內痛名陰陽易宜燒裩散

又曰婦人病未平復因有所動致熱氣上衝胸手足拘急搐搦如中風狀宜青竹茹湯

又曰婦人病未平復因有所動小腹急痛腰胯痛四肢不任舉動無力發熱者宜當歸白朮湯

娠婦傷寒三十三條

活人書曰娠婦傷寒仲景無治法用藥宜有避忌不可與尋常婦人一概論治也

又曰婦人妊娠傷寒藥性須涼切不可行桂枝半夏桃仁等藥小柴胡去半夏名黃龍湯蓋為妊婦而去也大抵產前先安胎產後先補血次服傷寒藥若病稍退則止藥不可盡劑此為大法黃帝問婦人重身毒之何如岐伯曰有故無殞亦無殞也大積大聚其可犯也衰其大半而止過者死

千金方治妊娠傷寒頭痛壯熱肢節煩疼石膏前胡湯七味

又治妊娠傷寒頭疼壯熱心煩嘔吐不可食生蘆根湯四味

又治妊娠傷寒服湯後頭疼壯熱不歇宜用竹葉石膏湯拭其身

又治妊娠熱病蔥白五兩豉一升煮服取汗

又曰大熱煩悶者葛根汁二升分三服如人行五里進一服

活人書娠婦傷寒安胎宜阿膠散又宜白朮散

龐氏曰娠婦時氣欲令子不落宜用護胎伏龍肝散伏龍肝為末水調敷臍中干即易之疾瘥乃止

又曰妊娠傷寒內熱極甚令不傷胎宜取雞子以絹袋貯投井底浸令極冷旋破吞六七枚佳

又曰妊娠傷寒大熱甚胎不安者宜用阿膠末一錢半竹瀝調下如無竹瀝用小麥竹葉煎湯調下

又曰妊娠傷寒服汗下諸藥熱已退其間與此藥安胎宜服人參黃耆湯

活人書曰妊娠傷寒憎寒發熱發其汗宜蔥白湯(以蔥白生薑同煎連服取汗)

又曰妊娠傷寒頭疼壯熱肢節痛疼宜服前胡湯(千金方)

又曰妊娠傷寒或時行灑淅作寒振慄而悸或加噦宜蘇木湯雍曰蘇木大破血更宜參究避之

又曰妊娠傷寒頭疼默默不欲飲食脅下痛嘔逆痰氣及產後傷風熱入胞宮寒熱如瘧並經水適來適斷病後勞復餘熱不解宜黃龍湯

又曰妊娠傷寒頭疼惡寒身熱躁悶四肢疼痛項背拘急唇口乾燥宜柴胡石膏湯

又曰妊婦傷寒四日至六日以來加心腹脹上氣渴不止飲食不多腰疼體重宜三物枳實湯

又曰妊婦傷寒頭目疼壯熱心煩宜旋覆花湯

又曰妊娠傷寒壯熱嘔逆頭疼不思飲食胎氣不安宜麥冬湯

又曰妊婦發斑變為黑色宜梔子大青湯

龐氏曰妊娠傷寒腹脹大便不通喘急宜牽牛散(卷十五)

活人書曰婦人產後傷風十數日不解頭微痛惡寒時時有熱心下堅乾嘔汗出宜陽旦湯

又曰婦人產後傷風發熱面赤喘而頭疼竹葉防風湯

又曰婦人蓐中傷風四肢苦煩熱頭疼與小柴胡湯頭不疼但煩與三物黃芩湯

龐氏曰妊娠熱病胎死腹中用鹿角屑一兩水一碗蔥白五莖豉半合煎六分去滓溫作二服又方益母絞汁飲半升即出

又曰傷寒小產惡露不行腹脹滿悶欲死宜大黃桃仁湯

又曰小產後惡露被熱蒸斷不行宜地黃飲生地黃藕汁各一碗生薑汁一盞和勻溫服分作三四次服微有寒者煎二十沸服亦下死胎

又曰傷寒產後血暈欲絕宜紅花散

又曰凡傷寒小產夏月宜少用醋炭多有煩悶暈死者雍曰寒月用炭多

又曰傷寒產後惡血衝心悶亂口乾生薑小便飲子生地黃汁藕汁小便各一盞和勻煎二三沸分三服

又曰傷寒產後惡露為熱搏不下煩悶脹喘狂言者抵當湯及桃仁承氣湯主之

又曰傷寒小產煩悶大燥渴石膏湯主之

小兒傷寒十九條

千金方論曰小兒未能涉冒霜雪乃不病傷寒也然天行非節之氣其亦得之有如行瘟之年小兒出腹患斑者治其時行節度故如大人之法但用藥分劑少異藥少冷耳

又曰治小兒未滿百日傷寒鼻衄身熱嘔逆麥冬湯

又曰治少小傷寒芍藥四物解肌湯

又曰治少小傷寒發熱咳嗽頭面熱者麻黃湯(活人書減桂半兩加石膏名石膏麻桂湯

又曰治小兒傷寒以葛根汁淡竹瀝各六合二味相和二三歲兒分三服百日兒酌服不宜生煮服佳

又曰治小兒時氣枇杷葉三兩以水五升煮十沸取汁日五六遍淋之若復發熱燒雄鼠屎二三枚用水調服之

又曰治小兒傷寒久不除瘥後復劇瘦瘠骨立五味子湯

又曰治少小傷寒宜莽草湯治之避眼與陰

又曰小兒傷寒發黃者搗土瓜根汁三合服之

又曰搗青麥汁服之

又曰韭根汁澄清滴兒鼻中如大豆許即出黃水瘥

又曰小豆二七粒瓜蒂二七枚糯米四十粒以少許吹鼻中

活人書論小兒傷寒曰治法與大人同但小分劑藥性差涼耳尋常風壅發熱痰嗽煩渴惺惺散主之咽喉不利痰實咳嗽鼠黏子湯主之頭額身體溫熱大便黃赤腹中有熱四順散連翹散三黃丸主之頭額身體溫熱大便白而酸臭者胃中有食積雙丸主之小兒無異疾惟飲食過度不能自節心腹脹滿身熱頭疼雙丸悉主之小兒身體潮熱頭目碎痛心煩神躁小便赤大便燥此熱劇也洗心散調胃承氣湯主之頭疼發熱偎人畏寒者此傷寒症也升麻湯主之無汗者麻黃黃芩湯有汗者升麻黃芩湯皆要藥也小兒尋常不可過當服涼藥胃冷蟲動其症與驚相類醫者不能辨往往復進驚藥如腦麝之類遂發吐胃虛而成慢驚者多矣小兒須有熱症方可疏轉仍忌用丸子藥利之以大黃川芎等㕮咀作湯液以盪滌蘊熱蓋丸子巴豆可攻食積耳雍曰此症不止小兒傷寒症亦多及余病故詳錄之

又曰治小兒風熱及傷寒時氣瘡疹發熱宜惺惺散

又曰治傷寒中風頭痛憎寒壯熱肢節痛發熱惡寒鼻乾不得睡兼治小兒大人瘡疹已發未發皆可服寒暄不時人多疾疫乍暖脫著及暴熱之次忽變陰寒身體疼痛沉重如石者升麻湯主之

又曰治胸中客熱口舌咽中生瘡赤眼目瞼重不欲開瘡疹已發未發宜服甘露飲子

又曰洗心散通治麩豆瘡時行瘟疫狂語多渴者

又曰連翹飲子治小兒一切熱

又曰解大人小兒膈熱退壅盛涼心經宜四順散

又曰治小兒傷寒發熱咳嗽頭面熱者宜石膏麻桂湯(千金名麻黃湯)

龐氏曰小兒傷寒發熱自汗多啼宜葛根芍藥湯

又曰小兒傷寒不解發驚妄言語狂躁潮熱鉤藤大黃湯

又曰小兒傷寒結胸其項強眼翻弄舌搐搦如發癇狀久則哽氣但啼聲不出醫亦多作驚風治之其脈浮滑試以指按心下則痛而啼宜半夏黃連栝蔞湯斟酌大小服之當出黃涎便瘥

又曰小兒傷寒始因壯熱不除被湯丸下後其症一如前結胸狀但啼聲不出醫又以驚風治之多服涼藥無驗此由誤下後毒氣結在心胸內熱吐涎涎裹藥不能宣行所致宜服蕩涎散取下黑黃涎猶包裹諸藥啼聲一出即安雍曰此因初誤下後涼藥不宣通方服蕩涎散

又曰小兒傷寒蒸起風熱發癇手足搐搦而不省蛇皮湯

又曰小兒傷寒胃中有熱煩悶不食至日晚潮熱頰赤躁亂嘔吐蘆根湯

又曰小兒傷寒後盜汗體熱咽乾犀角黃耆湯

小兒瘡疹上四十七條

外臺曰肘後言比歲有病天下發斑瘡頭面及身須臾周遍狀如火瘡皆戴白漿隨決隨生不即療劇者數日必死療得瘥後瘡瘢紫黯彌歲方減此惡毒之氣也世人云建武中於南陽擊虜所得乃呼為虜瘡諸家參詳作療用之有效方取好蜜通身摩瘡上或以蜜煎升麻數數拭之亦佳

又曰永徽四年此瘡從西域東流於海內但煮葵葉蒜齏啖之則止鮮羊血入口亦止巢氏曰表虛里實熱毒內盛攻於臟腑餘氣流於肌肉遂於皮膚毛孔之中結成此瘡重者匝遍其身狀如火瘡若根赤頭白則毒輕若紫色則毒重其瘡如豌豆亦曰豌豆瘡脈洪數者是其候也

活人書曰小兒瘡疹與傷寒相類頭痛身熱足冷脈數疑似之間只與升麻湯丸緣升麻解肌兼治瘡子已發未發皆可服但不可疏轉此為大戒傷寒身熱固不可下瘡疹發熱在表尤不可轉也世人不學乃云初覺以藥利之宣其毒也誤已又云瘡豆已出不可疏轉出得已定或膿血大盛即用疏利亦非也大抵瘡症皆不可下小兒身熱耳冷尻冷咳嗽輒用利藥則毒氣入里殺人但與化毒湯紫草木通湯鼠黏子湯出得太盛則用犀角地黃湯解之若瘡出不快煩躁不得眠者水解散麻黃黃芩湯升麻黃芩湯活血散主之瘡黑倒靨豬尾膏無比散龍腦膏子無不驗也若熱毒攻咽喉痛如聖湯瘡毒入眼決明散撥雲散密蒙花散通聖散蛤粉散主之治瘡疹之法無出此矣

龐氏曰天下豌豆瘡自漢魏以前經方家不載或云建武中南陽徵虜所得俗呼虜瘡其後名醫雖論發斑候是發汗吐下後熱毒不散表虛里實熱氣湊於外故身體發斑又說豌豆疱瘡表虛里實一如發斑之理別之熱毒內盛攻於臟腑餘氣流於肌肉遂於皮膚毛孔中結成此瘡既是裡實熱毒內盛則欲發未發瘡斑未見皆宜下之瘡已瘥則再下之此病有三種一則發斑俗謂之麻子其毒猶輕二則豌豆其毒最重多是冬溫所變凡覺冬間有非節之暖瘡毒未發即如法下之次第服預防之藥則毒氣內消不得作矣有不因冬暖四時自行者亦如法下之古方雖有治法而不詳備疑當時熱毒不甚鮮有死者近歲此疾歲歲未嘗無也甚者夭枉十有五六雖則毒氣內壞不治因醫為咎又大半矣若身痛壯熱頭疼不與小汗何由表散大腑久秘毒攻腰脅或心腹脹滿不與微利何由釋去故當消息汗下然則寒藥固不當行溫藥反增熱毒若勢太甚脈候洪數涼性之藥不阻表裡氣者亦可通用若寒氣阻滯脈候浮遲則溫性之藥不阻表裡氣者可冀冰釋云不可汗下寒熱之藥只可紫草一味者乃滯隅之流只是遭遇輕疾以自瘥為功若值重病則拱手待斃也世有權貴自信不任醫師忌冷熱汗下病或不救則責醫者謬誤斯又可為傷嘆小兒多染此患故此方多用小湯劑大人宜倍用之活人書小兒大人瘡疹已發未發皆宜服升麻湯

又曰傷溫病應發汗而不發汗內有瘀血者及鼻衄吐血不盡內有餘瘀血面黃大便黑者並宜犀角地黃湯以消化瘀血及瘡疹出得太盛亦以此湯解之

又曰天行熱毒生豌豆瘡出不快益煩躁昏憒或雖出身體尚熱者宜麻黃黃芩湯以發其表無汗者宜用之有汗者非

又曰小兒時行瘡豆出不快煩躁不眠者宜升麻黃芩湯加木香一錢半以殺其毒有汗者尤宜服

又曰小兒瘡豆已出未出並宜服化毒湯紫草木通湯

又曰豆瘡欲出未透皮膚熱氣攻咽喉眼赤心煩宜鼠黏子湯

又曰天行頭痛壯熱一日二日及瘡疱未出煩躁或出尚身體發熱者宜水解散去大黃芍藥只用四味

又曰瘡子不出宜活血散以白芍一錢溫熱水調下

又曰瘡子倒靨宜豬尾膏小豬兒尾鐵刀刺血一兩入生龍腦少許同研和水調下

又曰疹瘡有一切惡候及黑陷並宜服無比散取下惡物便安

又曰豌豆瘡出未透心煩狂躁氣喘妄語或見鬼神或已發而陷伏皆宜速治宜龍腦膏子

又曰痘瘡入眼生翳有決明散撥雲散密蒙花散通聖散蛤粉散皆宜擇而用之

龐氏曰溫毒發斑大疫難救兼治豌豆瘡不出宜地黃膏

又曰天行發斑瘡須臾遍身皆戴白漿皆惡物也

又曰凡覺冬溫將來春夏必發斑豆小兒輩於冬暖時預服漏蘆湯下之下後逐日空心飲甘草汁直候腹疼乃止或下後飲羊血一盞則不發

雍曰冬溫時小兒逐日宜服鼠黏子湯則斑豆喉痹赤目口瘡皆不發下後煎甘草黑豆竹葉湯亦好三晉人不用黑豆用槐豆尤勝羊血當依外臺法若下後服之非宜

又曰時行豌豆瘡以槿皮二兩細切水一升煮半升去渣分服之此晉王中令方也

又曰初得病便驚狂不眠渾身熱汗出問之身不憎寒亦不惡風其脈如數以漏蘆根湯下之甚數者以大承氣湯下之瘡豆傷寒亦然

又曰小兒時行瘡豆恐相傳染先服漏蘆湯下之本治熱毒癰疽赤白諸丹毒瘡癤雍曰今依朱氏法但存其說

又曰瘡豆毒氣不出煩悶熱毒氣攻腰或脅腹疼不可忍大便不通五杏湯主之

又曰熱氣在表已發汗未解或吐下後熱毒不散煩躁譫語此為表虛里實熱氣燥於外故身發斑如錦文或不因汗下始得病一日二日便發皆由溫疫熱毒氣使然甚則發豌豆瘡其色白或赤發於皮膚頭作漿戴白膿者其毒則輕其紫黑色者作根隱隱在肌肉裡其毒則甚十死一生甚者五內七竅皆有瘡形如豌豆故以名焉脈洪數者是其候也雍曰瘡靨則有紫黑色初生者皆赤根白頭

又曰天行熱毒未解欲生豌豆發熱疼痛宜解肌發汗葛根石膏湯

又曰斑豆始有白疱忽搐入腹漸作紫黑色有膿日夜啼叫煩亂宜鬱金散

又曰此疾小便澀有血者中壞也瘡黑靨無膿十死不治斑豆煩喘小便不利鱉甲湯定煩喘竹瀝飲子又定煩喘麻黃甘草湯

又曰常行豆瘡紫草湯最良患其服之太少不能中病但多槌切好紫草以沃之候溫去渣服紫草半升湯一升為准

又曰瘡出不快碎紅花子一合水半升煎百沸去渣服

又曰斑豆已出不可發表更增斑爛以虛故也

又曰瘡出不快表裡不解煩喘大便閉氣攻腹滿宜犀角升麻湯

又曰斑豆服涼藥太過咳嗽手足冷脈遲甘草乾薑湯

又曰豆瘡已出定芒硝豬膽汁和研勻塗之勿動痂落無痕仍臥黃土末上良

又曰天行豆瘡預服三豆飲則不發

又曰瘡豆發斑下利赤黃或膿血遍身發熱宜梔子薤豉湯(八卷)

雍曰龐氏錢氏諸方如活人書有缺藥症及用之不應者則取之

錢氏曰凡小兒面燥囟赤目亦赤呵欠煩悶乍涼乍熱咳嗽噴嚏足稍冷夜臥驚悸多眠並瘡疹症惟用溫涼藥治之

又曰小兒在胎食五臟血穢生下則其毒當出故瘡疹之狀皆如五臟之液雍曰世醫言初年不出至老亦出此說不經見龐氏亦無是說第俚俗有此言恐錢朱未能免俗也

又曰發熱潮熱三日以上熱入皮膚即發瘡疹而不甚咳者熱留膚腠之間故也

又曰瘡疹尻涼者順候也若瘡黑陷耳尻反熱者逆也用牛李膏百祥丸多至三服若不愈者死病也

又曰凡瘡疹一發便出盡者必重瘡夾疹出者半輕半重也出希者輕裡外肥紅者輕外黑裡赤者微重外白里黑大重瘡端里黑點如針孔者勢劇也青乾紫陷昏睡汗出不止煩躁熱渴腹滿啼喘大小便不通者困也凡瘡當令乳母忌口不可令小兒飢及受風冷必變紫黑難治

又曰有大熱者宜利小便有小熱者宜解毒若黑紫干陷者百祥丸下之不黑者切不可下

又曰瘡疹更看時月逆順大抵屬陽故春夏病為順秋冬病為逆

又曰春膿泡夏黑陷秋斑子冬疹子亦不為順雍謂錢氏大抵拘於臟謂膿泡為肺金黑陷為腎水斑子為心火疹子為脾土皆克四時故不為順也然則黑陷者何時不為逆也

又曰重病猶十活四五黑者無問何時十難救一其候或寒戰噤牙或身黃腫紫宜急以百祥丸下之復惡寒不已身冷汗出耳輪反熱者死病也下後身熱氣溫欲飲水者可治之宜解毒不宜妄下若能食而痂頭焦起或未焦而喘實者可下之雍曰平時醫者有候瘡痂頭焦而下者云欲下餘熱不作疱癰也若症中果見有餘熱及瘡後脈不衰信可下若症無餘熱脈已衰弱則如何敢下瘡後兒已虛又下則重虛之非惟將息不起又因虛別成大病臟腑脆弱故病未已新病復加則難治不可不慎也但當解餘熱

又曰身熱煩渴腹滿加喘大小便澀而赤悶亂大吐此當利小便不瘥者宣風散下之若六七日痂未焦是內發熱熱氣蒸皮膚故不得痂焦也宣風散導之磨生犀角解之

又曰若瘡入腹為膿血及連痂皮得出者脾氣實也出則安若瀉米穀及乳不化者是脾虛自瀉也必難治

卷二十

小兒瘡疹下十八條

雍論曰朱氏作活人書亦多取蘄水龐安常之說至論瘡泡則二家之說如冰炭朱氏謂瘡疹首尾皆不可下龐氏謂未發欲發瘡斑未見皆宜下之瘡已瘥而再下之何其一說相戾如此雍曰考漢魏醫方無所見至東晉王珉始有治時行熱惡毒瘡方隨巢元方始有疫癘疱瘡論候其言皆不甚詳此大疾也殺人不異傷寒何其輕易簡略如此故龐氏疑當時熱毒未甚鮮有死者雍謂不然上古岐黃之時其病尚與今日無異安有中古反不同也王中令既以屬時行巢氏又以為疫病則此疾當詳見於時行疫病中今亡矣傷寒以仲景論故存得詳備時行瘟疫以無仲景治法故後世之說不得同仲景金匱玉函之書千百不存一二安知時行疫疾不亡逸於其間乎然瘡疹舍龐氏朱氏二家則別無可取之論雍疑其相反無所適從嘗聞先兄子若曰朱氏之論後世不可易之常道也此法當獨得於朱氏雍曰然則龐氏之言失乎兄曰醫道精微言所不能盡述使醫之明如龐氏則可用龐氏之法不然則一從朱氏雖不肖者亦可跂而及也聞此方釋然又有東平錢乙仲陽以治小兒名家及論瘡疹亦稍支離滯於五臟五色究其說終不出於二氏之門然仲陽老於醫論症用藥有可取者故繫於朱龐二氏之後

雍曰活人書(下原文佚)病人肌肉發斑(下原文佚)

瘡疹始是溫毒(下原文佚)傷寒(下原文佚)

初言止此不比其他亦未嘗言斑疹豈言之而亡逸歟故醫家所論溫毒等症多非仲景言時行溫疫至今未詳者詳此或謂瘡疹與傷寒相類謂其頭痛壯熱之類同也非謂所感之同也仲景曰其冬有非節之暖名曰冬溫冬溫之毒與傷寒大異故龐氏曰凡覺冬間有非節之暖瘡毒未發即如法下之則龐氏亦以為冬溫之毒矣然如朱氏二家論症皆如溫毒而不欲明言者以仲景無正說故也以雍觀之瘡疹即溫毒之一晉人既名為時行熱毒瘡即溫毒瘡矣又何疑為其感疾本與傷寒同皆感於冬藏於肌膚至春而發是其同也而仲景言與大異者傷寒感至寒之氣溫毒感冬溫之氣是其所以為異也然有成瘡疹者亦有不成瘡疹者總其名皆謂之溫毒也雍謂感冬溫非節之暖藏於皮膚之中至春夏而其毒發鬱積之盛熏炮肌骨已久一旦發出於外必皆潰爛為瘡而後已不但能為一汗而已然溫毒成瘡有數種曰膿胞又名豌豆瘡曰水疱又名麻子瘡曰麩瘡亦名麩疹又有癮疹斑爛皆其類其輕者世俗以其形象名之本其所感深重為膿胞千金之後名曰豌豆瘡次者為水疱輕者為麩瘡膿胞生七日方長貫膿成痂然後愈其日未滿而乾者謂之倒靨也水疱生數日圓滿水出則愈麩瘡隨出則焦他處再出再焦如是遍及其身三者皆忌倒靨大者倒靨則色紫甚則膿血欲干故變黑有黑者一二日尚可以藥再發黑者多則難藥已水疱瘡水如鈴倒靨則色幹不明麩瘡才出多忽不見是倒靨也雖麩瘡倒靨亦能殺人以溫毒之氣復入五內也非感溫毒之氣因時行暴發者多不殺人故瘡家畏風畏寒畏塗涼水涼藥大畏下皆恐毒氣倒靨於內當欲謹避風處若時尚寒則難出表雖溫不可太暖不可服熱藥朱氏所云但服升麻湯者最為要法疹病多暴感非冬溫之氣所成病甚輕不成瘡但作癮疹起有赤白二種世俗所謂風屍者是也須服藥亦可塗治雖無倒靨之患亦有毒氣入腹之憂千金小兒澤蘭湯即其藥也又有一種斑發如描畫遍身燦爛如錦文者又如火丹發雖無癮疹起亦如癮疹內外治之色淡則愈傷寒發斑見本文

雍論曰諸家論瘡疹可下不可下世人不能無惑雍詳二法本於傷寒傷寒冬感至寒之氣藏於肌膚骨髓之中為腠理閉密不得出至春腠理開疏而後發於表醫者發表中病則從經為汗而出於表發不當或遇毒氣甚重則不能出因傳陰經遂入於裡至里無可發之理候其入胃則下之五臟之毒其根在胃根去則諸臟之毒隨去若有餘毒在裡表未能入間值胃中毒根已下則在表之毒如斷根之蓬隨其所在作汗而出矣故傷寒有汗而愈有下而愈下者亦必先泄後作汗而愈也瘡疱之家本無汗下症其初冬感於非節之溫氣藏於肌骨時方外寒腠理閉密不得出至春腠理開疏而發其藏於膚腠者發為麩瘡藏於肌肉者發為麻子瘡藏於骨髓者發為豌豆瘡既發為瘡則無發汗之理惟用解肌藥以托之庶其易出也毒氣既作瘡而出不復入里亦如傷寒大汗之後不入陰經自無可下之毒故治傷寒之法惟在汗下而瘡疱之家無汗下也然諸家有言下者亦有三說其一方盛冬感非節之溫氣腠理閉密不得出之時其毒氣無所宣泄不過上攻頭目胸膈必頭熱眼赤口瘡喉閉若見其症預先下之則溫毒盡去至春夏不復作瘡疱矣此一可下之時也龐氏所云凡覺冬間有非節之暖瘡毒未發欲發時即如法下之次第服預防之藥則毒氣內消無使入里永不可出必斃而後已此一可下之時也其二則瘡疱黑陷倒靨是大惡候輕者猶可用藥再發發之不出是瘡毒入深不能再至表因而深入急下之則可活矣是十死一生之候不得已而下他無救之之術此二可下之時也其三瘡疱既愈餘毒不已發為大癰既潰出膿血又別發癰相續不已世謂之疱癰必解利之而後已是時病人瘡方愈未得食力氣血虛羸下之甚危道主藉醫者斟酌用藥然不下則斃亦不得也此三可下之時也舍是三者皆不可下矣朱氏云小兒疏轉切忌用丸子藥當以大黃川芎等分㕮咀作湯液以盪滌蘊熱此說甚良雍謂宜加甘草大黃倍之此常器之所用也盛冬初感未發之時宜用此湯及作疱癰之後亦宜用此但少加劑未效再服之惟瘡作黑陷倒靨發之不出者須朱氏無比散及錢氏百祥丸前所言大黃川芎藥亦不可用也此病原不見於仲景故無定論不免詳言之庶無惑焉

雍曰東晉中書令王珉有傷寒身驗方云㯸樺木皮濃汁冷飲主傷寒時行熱毒瘡特良此即今之豌豆瘡當時謂之時行熱毒瘡也故龐氏方中載樺皮飲子者本之此至巢氏論疫癘疱瘡候熱毒盛則生豌豆瘡周匝遍身狀如火瘡色赤頭白者毒輕色黑紫黯者毒重亦名為登豆此即熱毒瘡至巢氏而後有疱瘡豌豆之名至今呼之以二者考之則瘡謂為溫毒瘡不謬也凡冬感於寒縱其病熱甚極不過為斑為黃終不成瘡惟感冬溫非節之暖者則成瘡故龐朱皆言溫毒之為瘡而王中令巢氏皆以熱瘡為時行為疫病諸家雖異同其實一也

雍曰余家值小兒將作瘡疹未辨傷寒時行即依朱氏法先服升麻葛根湯服之瘡未出而惡風發熱頭痛諸症不罷者即是藥性緩次日更兼敗毒散服之若是瘡子一夕便出或不成瘡亦以汗解仍能解瘡毒重者便輕屢驗

又曰瘡疹變出惡症者多是豌豆以其毒氣盛故也其他唯服藥有誤則有惡症不誤服藥者無惡症也

又曰麩疹雖不成瘡亦頭焦皮起如麩片然若癮疹則暴發初無表症亦不退皮愈後便消故世謂疹子為麩瘡其毒雖輕若誤服涼藥則盛出之際一夕忽不見便是倒靨毒氣入里亦能殺人以牛李膏發之

又曰貧下之家養小兒素無暖衣衾亦無酒肉滋味至其感病只是時行所感候其氣散即便安愈豪貴之家溫燠太過飲食無度既感時行之氣人事又為之助是兩毒相攻所以多生異症遇冬溫時小兒午間常服牛蒡消毒飲甚好

又曰瘡疹大畏大小便不快惡症便生急須通之用牛李膏通大便麝香膏通小便大妙

又曰錢氏所謂五七日痂不焦以內熱蒸皮中此只是毒氣未盡亦不須宣風散但服牛李膏

又曰牛李膏亦是舊方不止錢氏用正是瘡疹本藥如宣風散是外來借功自不同所以貴牛李膏者以出未快者可以出之多者可以解之在表者可因而越之在裡者可引而竭之是瘡疹八面可用之藥故凡瘡疹皆先服之

又曰牛李膏奇處正在能分毒氣在表者使出在裡使下表裡並用兩不為妨同時供應毒勢已衰諸藥皆無是之妙天生神物為人用非只此一物第人未能盡知之耳

又曰瘡疹初發固不必用牛李膏才見出得稠密或大小便不快或出不快煩悶渴甚者便與服之牛李二種稍大而黑紫者奇微小而深黑者劣微小者即早李也本草共為一物

又曰凡豌豆瘡根邊色紅活瘡顆圓滿如珠者大好初生亦未便圓日漸長也瘡根色紅淡瘡顆不圓好便當表發仍頻看覷雍有一孫四五歲患此已數日背上瘡盛而根色淡而不紅活瘡顆已半平半陷間有紫黑色者急與牛李膏二服不見色回再取豬尾血滴研龍腦水調服時已日暮少頃燈下視之瘡根復紅活如初次早陷瘡皆起累日再長圓滿焦痂而愈但病身中痛異常手不可觸病後羸極如兩次傷寒也是歲一房同時患者皆毒重稠密煩渴皆用牛李膏下黑涎而愈

又曰牛李膏之上惟豬尾膏奇但豬尾膏非惡候不用不若牛李膏可常用雖惡候未出使見熱盛便先解之豬尾膏如無龍腦即用麝香麝香大通小便小便快則毒自衰曾用之驗

又曰惡候二膏不效方可下雍嘗見一病醫者用無比散下之立愈惟百祥丸不親見用之者雍以多用前二膏故未嘗至於用大下藥

又曰活人等書諸方如升麻湯固必先用瘡出不快煩躁不眠者用升麻湯黃芩加木香湯毒攻咽喉心煩者用牛蒡子湯咽喉腫者如聖湯牛李膏豬尾膏瘡毒入眼成翳者用通聖乾柿皆親經用殊效

又曰瘡毒好攻人眼目須預防之方感此患便以蟬蛻去土入熱水放冷乘溫日飲至疾愈毒氣永不入眼溫冷任服甚驗

斑瘡癮疹一條

雍曰世醫論斑癮疹不甚詳明雖龐朱二氏亦然朱氏曰初春病人肌肉斑爛癮疹如錦文者溫毒也龐氏之言亦然朱氏曰發斑有二症有熱病發斑溫毒發斑溫毒如上所言是也熱病發斑者朱氏曰或未發汗或已經汗下而熱毒不散所以發斑瘡癮疹如錦文俗云麩瘡素問謂之胗此誤也雍謂斑與瘡疱及癮疹實是三種傷寒熱病發斑謂之斑其形如丹砂小點終不成瘡退即消盡不復有瘡溫毒斑即成瘡古人謂毒熱瘡也舍是又安得別有熱毒一瘡後人謂豌豆瘡以其形似之也溫毒瘡數種豌豆瘡則其毒之最者其次水泡麻子是也又其次麩瘡子是也如麩片不成瘡但退皮耳以其不成瘡故俗謂之麩瘡又與癮疹不同癮疹者皮膚髮癢搔之則癮疹壟起相連而出終不成瘡不結膿水亦不退皮忽爾而生復忽爾而消亦名風屍也世人呼麩瘡或曰麩疹即是

洵自幼即喜讀靈素家言以習舉業未暇及也匡居善病退而學醫乃得從澹安師遊師年雖高好學彌篤其治病皆有法度知名震醫林為不虛日者手一編示洵曰此予舊藏郭氏傷寒補亡論也在元明時已缺一卷今鋟板久無抄本亦鮮以其亡而補之且將並其補者而亡之予所不忍其為予校讎將付梓焉受書卒讀錯句訛字所在多有兢兢懼不勝任重負委託悉心研求晨夕辨難訂正者有之闕疑者有之割愛者有之仍不敢稍失其真面目以副吾師紹述之懷庶無湮乎先賢之遺而有補於斯道之用云爾

寶山門人範洵謹跋