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侶山堂類辯

作者
張志聰
朝代
年份
公元1670年
底本
北京大學圖書館掃描本

余家胥山之陰峨嵋之麓有石累焉紛出余因其屹然立者植之為峰塊然枵者依之為岡峭然削洞然谷者綴之為曲屈為深窈就其上築數椽而南則抅軒臨其山客有訪余者望其蓊蔚陰秀咸低徊留之擬冷泉風況焉餘日坐臥軒中幾三十年凡所著述悉於此中得之去冬素問漸次問世偶慨嘆曰既闡聖緒仍任習訛譬比倒瀾等同鷗泛爰是錯綜盡蘊參伍考詳隨類而辯起焉雖然惡乎辯哉夫天下有理所同者同無容辯天下有理所異者異亦無容辯即天下有理之同而勿為理之所異理之異而或為理之所同者同中異異中同又無容辯惟是理之同矣而同者竟若異理之異矣而異者竟勿同同之不可為異異之不可為同又何容無辯辯之而使後世知其同即知其所以異矣知其異即知其所以同矣知其同不為異異不為同即知其所以同所以異矣無事辯矣若日予好豈敢云然

康熙歲次庚戌正陽月西泠

隱菴張志聰書於岩池之花闌

卷上

辯血

經云營氣之道內谷為寶谷入於胃乃傳之肺流溢於中布散於外精專者行於經隧是血乃中焦之汁流溢於中以為精奉心化赤而為血衝脈與少陰之大絡起於腎上循背裡為經絡之海其浮而外者循腹右上行至胸中而散充膚熱肉滲皮膚生毫毛男子上唇口而生髭鬚女子月事以時下此流溢於中之血半隨衝任而行於經絡半散於脈外而充於膚腠皮毛臥則歸於肝臟是以熱入血室刺肝之期門臥出而風吹之則為血痹此散於皮膚肌腠故曰布散於外乃肝臟所主之血也故婦人之生有餘於氣不足於血以其月事數脫於血也(時俗皆謂男子血不足女子血有餘)此血或因表邪太盛迫其妄行以致吐衄者有因肝火盛者有因暴怒肝氣逆而吐者吐則必多雖多不死蓋有餘之散血也又心下包絡之血亦多此從衝任通於心包為經絡之血者乃少陰所主之血也如留積於心下胸中必脹所吐亦多而或有成塊者此因焦勞所致治法宜引血歸經若屢吐不止或咳嗽而成勞怯或傷腎臟之原而後成虛脫所謂下厥上竭為難治也其精專者行於經隧心主之血也中焦蒸水穀之津液化而為血獨行於經隧以奉生身莫貴於此榮行脈中如機緘之環轉一絲不續乃回則不轉而穹壤判矣是以有吐數口而卒死者非有傷於血乃神氣之不續也有因咳嗽而夾痰帶血者肺臟之血也有因腹滿而便血唾血者此因脾傷而不能統攝其血也學者先當審其血氣生始出入之源流分別表裡受病之因證或補或清以各經所主之藥治之未有不中於竅郤者矣近時以吐血多者謂從胃出以陽明為多血多氣耳不知陽明之所謂多血多氣者以血氣之生於陽明也而太陽太陰厥陰亦主多血非獨陽明試觀剖諸獸腹中心下夾脊包絡中多血肝內多血心中有血脾中有血肺中有血腎中有血胃實未嘗有血而可謂多乎

辯氣

或曰人秉陰陽水火而生總屬一氣血耳余觀傷寒論註疏子以皮膚肌腠五臟六腑各有所主之氣恐於陰陽之理相背歟子不明陰陽離合之道合則為一離則有三太陽之氣生於膀胱而主於膚表少陽之氣生於腎臟而通於肌腠靈樞經三焦膀胱者腠理毫毛其應蓋太陽之氣主皮毛三焦之氣充肌腠此太少之氣由下焦之所生若夫陽明之氣乃水穀之悍氣別走陽明即行陽行陰之衛氣由中焦之所生此三陽之氣各有別也三陰者五臟之氣也肺氣主皮毛脾氣主肌肉心氣通血脈肝氣主筋腎氣主骨此五臟之氣各有所主也夫氣生於精陽生於陰胃腑主化生水穀之精是以榮衛二氣生於陽明膀胱者州都之官精液藏焉而太陽之氣生於膀胱腎為水臟受五臟之精而藏之故少陽之氣發於腎臟水穀入胃津液各走其道五臟主藏精者也是三陰之氣生於五臟之精故欲養神氣者先當守其精焉夫一陰一陽者先天之道也分而為三陰三陽者後天之道也子不明陰陽之離合血氣之生始是謂失道客曰三陰三陽敬聞命矣請言其合也所謂合者乃先天之一氣上通於肺合宗氣而司呼吸者也夫有生之後皆屬後天故藉中焦水穀之精以養先天之精氣復藉先天之元氣以化水穀之精微下二焦互相資益故論先後天之精氣者養生之道也分三陰三陽者治病之法也如邪在皮膚則傷太陽之氣或有傷於肺邪在肌腠則傷少陽陽明或有傷於脾邪中少陰則有急下急溫之標本邪中厥陰則有或寒或熱之陰陽此在天之六氣傷人之三陰三陽猶恐其不能分理而可以一氣論乎若謂正氣虛者補中下二焦之元氣以御六淫之邪則可

辯兩腎

門人朱濟公問曰有云兩腎皆屬水命門居兩腎之中在脊之十四椎內為三焦生氣之原有如坎中之滿此說甚為有理此不經之語耳夫醫道始於黃岐臟腑血氣之生始出入非生知之聖孰能究其精微奈何後學不體認聖經反好為異說夫人之始結胚胎猶太極耳三月而成形先生兩腎猶太極而生兩儀天一之水生木木生火地二之火生土土生金是先天止有水火後天始備五行五行之中有二火合而為三陰三陽以配六臟六腑靈樞·本輸篇少陽屬腎腎上連肺故將兩臟蓋少陽乃三焦之生氣發於右腎上合包絡為相火之原左腎屬水上連於肺故為兩臟也(腎上連肺水熱穴淪》。)又本臟篇腎合三焦膀胱蓋右腎之氣上合於心主包絡而為一臟素問·咳論腎咳不已則膀胱受之久咳不已則三焦受之內經止曰腎而原無命門之名蓋以一腎合三焦一腎合膀胱是為兩臟而配合兩腑者也夫人秉陰陽水火而生若以兩腎象坎中之滿又將何臟以象離中之虛乎潛心聖經自不為前人所惑

濟公復問曰:《難經謂右腎主男子藏精女子系胞師言為相火生氣之原是左腎主水右腎主火精水止生於左而胞當偏於右矣非此之謂也夫天地陰陽之道在無形之氣曰陰曰陽有形之徵曰水曰火在人之元神曰氣曰精天一生水地二生火陰中有陽陽中有陰兩腎之氣交相貫通左右之皆有精有氣水即是精火即是氣陰陽水火互相資生否則孤陽不生獨陰不長矣夫藏精系胞之說亦不過分別男女而言然在女子未嘗不藏精在男子亦可以結胎者也胞之所繫蓋言天主生物地主成物故繫於右乃氣之所感非胞之連絡於右腎也如雲日月星辰系焉亦大氣之所載日月運行星移斗轉又何嘗有所繫帶乎

辯三焦

己酉之秋,《內經甫竣興懷山水八月既望偕二三知己夜泛西泠時月明云斂天高氣清呼盧暢飲幾忘寤寐偶論及三焦有云無形之氣者有云有形之經者聚訟不已質之於余余曰有形無形皆是也但各偏執一見而不能通貫耳!《靈樞經三焦膀胱者腠理毫毛其應。《金匱要略腠者是三焦通會元真之處理者皮膚臟腑之文理也蓋三焦乃少陽相火即精水中所生之元陽(壯則為火和平為元氣)遊行於上中下之間通會於腠理之內實無形之氣也若遊行之氣不應屬一腑而有經穴矣。《經脈篇三焦之脈入缺盆布膻中散絡心包下膈循屬三焦(下膈乃胃分循者循於三部也榮衛生會篇上焦出於胃上口中焦亦並胃中下焦者別迴腸。《平脈篇三焦不歸其部上焦不歸者噫而酢吞中焦不歸者不能消穀引食下焦不歸者則遺溲是三焦之氣發原於腎臟歸著於中胃上下之間。《靈樞經所論之出處平脈論所歸之部署也有有形之部署則有經脈氣穴而為一腑矣臟腑血氣之生始出入先聖賢多詳論於諸經之中奈何後人不能博覽群經又不能貫通會悟是以各執一見而為一偏之辭嗟嗟三焦之理數千年以來尚議論紛紜無惑乎諸君之折辯也

辯包絡

越人謂心主包絡與三焦為表裡俱有名而無形後人有以命門為包絡者皆非通論也少陽三焦之氣生於腎臟即相火也相火者先天所生之元陽也包絡者包絡於心下多血而主脈為君主之相其脈起於胸中出屬心包絡下膈歷絡三焦(在三焦曰循在包絡曰歷皆分循分歷於中胃上下之間)是包絡在膈上三焦在膈下皆屬有形之臟腑也但包絡三焦之氣並出於腎一遊行於上中下而各有所歸之部署一入於心下包絡而為君主之相靈樞經腎合三焦膀胱乃腎氣上合於心包猶膀胱之歸於部署)猶腎與膀胱太陽與君火標本之相合也腎中之元陽先天之水火也君火與包絡後天之二火也包絡三焦皆以有形無形之間求之則得矣

辯督脈

骨空論督脈者起於少腹以下骨中央女子入系庭孔其孔溺孔之端也(庭孔陰戶也溺孔之㙐戶內之產門也此言督脈起於少腹之內故舉女子之產戶以明之是男於之督脈亦起於少腹內宗筋之盡處故下文曰其男子循莖下至篡與女子等蓋此節舉女子則男子可知下節舉男子則與女子等也)其絡循陰器合篡間繞篡後別繞臀至少陰與巨陽中絡者合少陰上股內後廉貫脊屬腎(篡初患切音屯篡間前後二陰相交之處此言督脈循陰器之下從後臀貫脊在十四椎之間從命門而入內屬腎蓋命門乃督脈所入之門故越人以右腎名為命門謂督脈主陽而右腎屬火也)與太陽起於目內眥上額交巔上入絡腦還出別下項循肩髆內夾脊抵腰中下循膂絡腎根結篇太陽根起於至陰結於命門命門者目也督脈之從上而下者起於太陽之命門上額交巔絡腦出項循肩抵腰下膂絡腎是起於陽者出於上之命門而入於下之命門也蓋太陽與督脈乃陰中之生陽本子先天之水火為性命始生之門故上下出入之處皆名命門上節曰貫脊屬腎此節曰循膂絡腎猶臟脈之屬臟絡腑腑脈之屬俯絡臟督脈之從下而上從上而下皆從命門而入屬絡於兩腎者也出於庭孔者起於陰而貫脊屬於右腎與太陽起於目內眥者起於陽而下膂絡於左腎是以陰屬陽以陽絡陰陰陽交互之妙用也夫男左女右故上節論女子此下論男子良有以夫)其男子循莖下至篡與女子等其少腹直上者貫齊中央上貫心入喉上頤環唇上系兩目之下中央(齊同臍此言督脈之原起於少腹之內而分兩岐一從後而貫脊屬腎一從前而循腹貫齊直上系兩目之下而交於太陽之命門是督脈環繞前後上下一周猶天道之包乎地外也世人咸謂背為陽腹為陰督脈循於背總督一身之陽任脈循於腹統任一身之陰又不明越人以右腎為命門之義故已詳註於素問》,而復申明之督脈分兩岐而內絡兩腎越人尚不能詳析經義出分兩岐而入亦分兩岐

辯臟腑陰陽

經云太陰之上濕氣治之而有肺金之燥燥濕之相濟也是以脾喜燥而肺喜潤陽明之上燥氣治之而胃合太陰之濕臟腑雌雄之相配也是以陽明不從標本從中見太陰之濕化陰陽和平燥濕相合則飲食消化津液運行而肌肉豐厚如陰陽不和則能食而瘦矣故脾胃之陰濕太過者宜燥之溫之陽明之燥熱已甚者宜苦寒以泄之肺與大腸病秋金之燥者宜清涼以潤之感太陰之濕者宜溫熱以燥之此平治陰陽燥濕之道也少陰之上君火主之而有腎臟之水太陽之上寒水主之而有巨陽之陽陰陽標本之相合也是以水上火下斯成既濟之無咎若水不上濟則火盛而心懸如病飢火不下交則下焦寒而足膝厥冷故當調攝其水火之升降焉厥陰之上風氣治之而有包絡之火少陽之上火氣治之而有甲木之風蓋火生於木風自火出風火之相生也故火熾者當先平其風木風烈者宜先息其火炎此陰陽五行雌雄配合各有平調之法焉故善養生者非惟苛疾不生更可以延年不老

辯九竅

經云天氣下降氣流於地地氣上升氣騰於天天地交而生化萬物人秉天地陰陽之氣而生是以人之形身應天地之日月五星山川溪谷而人之九竅亦應地天之泰卦也上三竅皆偶下三竅皆奇(肺肝為陰中之陽而開竅皆偶腎為陰中之至陰而開竅皆奇此天地爐錘之妙用也)奇偶之間名曰人中蓋以此中分人之上下陰陽也肺開竅於鼻心開竅於耳肝開竅於目脾開竅於口腎開竅於二陰(玉師曰腎將兩臟故開竅於二陰)是五臟五陰之氣通於九竅者也六腑不和則九竅為之不利是六腑六陽之氣通於九竅者也九竅為水注之氣是臟腑之津液外注於九竅者也陰中有陽陽中有陰陰陽交互上下和平水隨氣而運行於外是天地交而九竅通也若陰陽不和則九竅閉塞水道不行則形氣消索矣

辯七門

越人四十四難唇為飛門齒為戶門會厭為吸門胃為賁門太倉下口為幽門大小腸會為闌門下極為魄門是謂七衝門人但知飲食從飛門而入糟粕從魄門而出不知所謂門者有開有闔有旋轉之樞神氣之有出有入皆由此門如曰吸門必先呼出而後能吸入有如轆轤之有升有降也夫人之所以養生者莫先乎飲食如飲食不下二便閉癃多有因於氣機不轉人但知降下而不知升提有如轆轤之繩西不能下因東之礙而不升故曰將欲下之必先舉之此之謂也

開之曰有礙於升者有礙於降者宜審別治之又不可必其升而後降也

春傷於風夏生飧泄秋傷於濕冬生咳嗽

東方生風春之氣也中央生濕土之氣也主於夏秋之交故曰秋傷於濕(玉師曰土主四氣之七月八月故秋傷於濕)夫身半以上為陽身半以下為陰腰以上為天腰以下為地故陽者天氣也主外陰者地氣也主內故喉主天氣嗌主地氣(嗌乃胃土之門脾脈貫胃絡嗌)陽受風氣陰受濕氣風乃陽邪故傷於風者上先受之陽病者上行極而下故春傷於風夏生飧泄濕乃陰邪故傷於濕者下先受之陰病者下行極而上故秋傷於濕冬生咳嗽此天地陰陽之邪隨人氣之上下升降者也(夏生飧泄是天氣之下降於地也肺主天冬生咳嗽是地氣之上騰於天也

張開之曰因上受之邪而生在下之病下受之邪而生在上之病故曰生謂從上而生於下從下而生於上也

冬傷於寒春必病溫夏傷於暑秋必痎瘧

溫病瘧病皆邪伏於內而後發者寒乃陰邪冬時陽氣內盛故邪伏於在外皮膚之間冬至一陽始生至春陽氣盛長外伏之陰邪與陽相遇邪正相搏寒已化熱故春發為溫病也(陰遇陽則化熱陽遇陰不隨正氣所化故與陰氣寒熱交爭)暑乃陽邪夏時陽氣在外裡氣虛寒故邪伏於裡陰募原之內夏至一陰始生至秋陰氣盛長內伏之陽邪與陰相遇邪正相持故發為往來寒熱之痎瘧(痎瘧陰瘧也陰邪發陽病陽邪發陰病皆人氣之所化)此天地陰陽之邪隨人氣之外內出入者也內經首重天地陰陽之氣寒暑往來升降出入人居天地氣交之中隨四時之寒暑往來而四時之風又隨人氣之升降出入東垣不明經旨反穿鑿綴緝而安道譏之安道譏之而亦不能闡發其經義是使後人而復譏後人也

開之曰春時陽氣盛長秋時陰氣盛長伏邪必隨氣而外出故曰」。

亢則害承乃制制則生化

(古文:「制生則化今文改為制則生化」。

帝曰願聞地理之應六節氣位何如岐伯曰顯明之右君火之位也君火之右退行一步相火治之(以臣受君故曰退行一步)復行一步土氣治之復行一步金氣治之復行一步水氣治之復行一步木氣治之復行一步君火治之相火之下水氣治之水位之下土氣承之土位之下風氣承之風位之下金氣承之金位之下火氣承之君火之下陰精承之帝曰何也岐伯曰亢則害承乃制制則生化此論地之六節以應四時之六氣也天道左旋地道右轉故曰顯明之右顯明者寅正之時日方顯而明故曰顯明乃厥陰風木所主之時也君火之位乃二之氣少陰所主之六十日也相火之位乃三之氣少陽所主之六十日也土氣之位乃四之氣太陰所主之六十日也金氣之位乃五之氣陽明所主之六十日也水氣之位乃終之氣太陽所主之六十日也復行一步木氣治之者周而復始也(復言水氣以便接前歲之金制水生)步者六十日為一步以主時之氣紀步也主也承者下承上也蓋以主時之氣在上而行過之氣在下也如四之氣太陰濕土主氣而無承製則土亢矣少生氣則不及矣有木製火生於下則土化而和平矣又如初之氣乃厥陰風木主氣如無承製則木盛矣少生氣則不及矣有金制水生於前則木化而和平矣化者即天地陰陽之造化若太過不及則有災眚之變而不能化生萬物故曰制生則化」,謂有制而有生則化矣元人王安道謂改制則生化為是蓋亦不明經義者也此總論五行生剋之道可一言以蔽者奈何前人偭規矩而改錯雕鏤深刻議論紛更所謂道在邇而求諸遠事在易而求諸難非惟求之不得且使邇者易者反可黃可黑矣

上部有脈下部無脈其人當吐不吐者死

難經·十三難上部有脈下部無脈其人當吐不吐者死上部無脈下部有脈雖困無能為害所以然者脈之有尺譬如樹之有根枝葉雖枯槁根本將自生脈有根本人有元氣故知不死此越人論脈之生於中胃寸生於尺陽生於陰也夫臟氣者不能自至於手太陰必因於胃氣乃至於手太陰也尺者脈之根也故善調尺者不待於寸是以上部有脈下部無脈其人當主吐傷中胃而見此脈也若不因吐而見此脈者生氣已絕於內即所謂寸口脈平而死者是已故上部無脈下部有脈如樹之有根雖困無害上下文義一氣呵成張氏圖注云凡人之脈上部有而下部無乃邪實在上生氣不得通達故當吐其邪而升其氣否則源塞故知必死是張氏以上節論邪下節論正一段氣脈分為兩截矣且邪壅於上而下氣不得疏達者下部之脈必有力而沉緊未有氣壅於下而反無脈者也若以無根之脈而再令吐之是促之速死矣予嘗診霍亂之脈寸尺皆無脈復者生不復則死要知始吐之時先下部無脈待師至診之並上部皆無矣越人注難經八十一篇乃採摘內經設為辯難雖義理明顯然其中亦有錯誤若再疏注差訛又為越人之罪人矣著述難而箋釋亦不易易

東方實西方虛瀉南方補北方

七十五難經言東方實西方虛瀉南方補北方何謂也金木水火土當更相平東方木也西方金也木欲實金當平之火欲實水當平之土欲實木當平之金欲實火當平之水欲實土當平之東方者肝也則知肝實西方者肺也則知肺虛瀉南方火補北方水南方火火者木之子也北方水水者木之母也水勝火子能令母實母能令子虛故瀉火補水欲令金不得平木也經曰不能治其虛何問其餘此之謂也夫遽曰金欲實火當平之水欲實土當平之是五行之氣皆有亢有制也奚止東方實而南方當瀉乎要知上二句乃啟下之文下二句乃承上之辭也意若曰假如東方實西方虛者當瀉南方而補北方也瀉南方者瀉東方之實實則瀉其子也補北方者補西方之虛子能令母實也肺主呼吸而腎為生氣之原故經言腎為本肺為末荀子曰未有子富而父貧者即此義也然首末經義重在補虛(首末是經義中段是越人釋經)故曰不能治其虛何問其餘當知瀉南方亦所以補西方也何問其餘者言五行之氣皆可推而論之設使西方實東方虛又當瀉北方而補南方矣雖然東南主生長之令其氣多實西北主收藏之氣其氣多虛故曰歲半以上勝之常也夫金欲實火當平之水欲實土當平之分論主時之氣而各有太過也東實西虛瀉南補北統論一歲之氣而有虛實也(以歲氣而兼論人身之五行皆可)參論經義可分可合庶為得之

針經

靈樞古名針經》,《隋書·經籍志謂之九靈》,·王冰改為靈樞》,蓋亦有所本也其中論臟腑陰陽雌雄配合精神氣血生死原流營衛之經行出入經脈之終始循環三陰三陽有血氣之多少手經足經分尺寸之短長五臟五行之氣外合皮肉筋骨四方四時之令內通肺腎心肝十二經脈合地之十二經水十一臟腑應天之六律五音天地日月配形身之上下人與天地參也生長收藏隨寒暑之往來而人亦應之脈隨呼吸應周天之二十八宿營隨衛轉合晝夜之百刻陰陽十二經中分是動所生之病證五臟脈法有緩澀之提綱論五臟神內舍五情五志分五形人外具五色五音察面王即知臟腑之凶吉審形氣便知壽命之短長論氣之陰陽清濁有順有逆味之酸有忌有宜論內傷之病分別陰陽喜怒外感之疾各有部署形層百病之起有寒湯液之法有補其間義理精微不能盡述苟非生知睿聖焉能洞察隔垣誠三才之原始實醫學之上乘後世視為針經而忽之醫者能明正氣之生始出入而後知邪病之虛實淺深舍根本之大道而反循末務設遇盤根錯節靡不意亂心迷若能潛心此經自然出類拔萃

傷寒書論

世傳傷寒論》,乃斷簡殘編藉王叔和編次聿稽仲景生於東漢叔和西晉時人相去止百餘歲不遭秦火之劫奚為斷殘乎第經義淵微鮮有通其義者故輒坻傷寒論為非全書聾瞽來學實仲景罪人也今世之醫有終身目不識者獨執陶氏六書》,以為枕中鴻寶夷考陶氏剽南陽唾餘分別門類將經中語氣皆為斷截若學者熟讀全書細心體會其中義理如神龍出沒首尾相顧一字一句條分縷析鱗甲森然得其蘊奧自有精華滋味非比塵垢糠粃(以上多系王肯堂語

金匱要略

所謂要者得其綱領也知其要者一以貫十十以貫百可千可萬一言而終不知其要流散無窮此之謂也內如婦人妊娠章云懷身七月太陰當養不養此心氣實當瀉勞宮類而推之則知八月有手陽明之當養不養矣十月之中各分主養之臟腑而各有當養不養之患若止以七月論之是舉一隅而不以三隅反也學者潛心此書得其要而引伸之天下之理其庶幾乎

診法論

夫診脈察色昉於》、《諸經西晉王叔和傷寒論》、《金匱要略》,編輯脈經十卷內雖採用經語其中不無杜撰且多七表八里之蛇足圖畫七奇八怪之形狀疑惑後學反多岐路之悲五代高陽生假叔和名脈訣二卷然亦有所長在叔和脈經》,又未可為全璧是以學者當宗法靈樞》、《素問》,及仲景平脈》、《辨脈諸法。《靈樞有緩澀之提綱,《素問有左右前後上下之診法蓋以形身之上下四旁以應天地六合之道又三部九候之法有天道焉有人道焉有地道焉謂人居天地氣交之中人與天地參也。《經脈篇論六臟脈屬臟絡腑六腑脈屬腑絡臟。《脈要精微論以尺脈候腎左附上以候肝心右附上以候脾肺蓋以兩腎為先天始分之水火而生木火土金之五行也臟腑之雌雄配合經脈之屬絡相連是以高陽生有左心小腸右肺大腸命之歌蓋亦有所本也(本論以右附上候脾胃則心與小腸肺與大腸不言而可知矣後人妄生別論皆未曾參究內經》。平脈篇有三菽六菽之診法謂皮乃肺腎之外合故以舉按輕重以候五臟之氣也此四診之法咸宜明瞭於心中隨機應變於指下兼之審證察色而診道始備至如褚澄儲泳諸君之論不徇經理反復陰陽顛倒臟腑置之勿問可也

識脈論

或曰識脈其難乎余曰子但知識脈之難而不知審脈之更難也所謂識脈者如滑伯仁之診家樞要不沉也不浮也不及也太過也不實也不虛也不澀也不滑也不短也不長也不小也不大也不逮也不盛也不見也無力也不顯也不聚也洪大也微細也更代也堅牢也動者滑大於關上也弦者狀如弓弦按之不移緊者如轉索無常也芤者浮大而按之中空革者中空而外堅也結者緩而有止促者數而有止也以對待之法識之猶易分別於指下所謂審脈者體認所見之脈何因所主之病何證以心印之而後得也。《平脈篇浮為在表沉為在裡數為在腑遲為在臟又曰浮則為風浮則為熱浮為氣實浮為氣虛浮則無血浮則為虛是將為外感乎為內傷乎為氣乎為血乎為實乎為虛乎是必審其證之表裡陰陽寒熱虛實病之久病新病脈之有力無力而斷之以意也如扁鵲知桓侯疾之淺深望而知之也知虢太子不死問而知之也華佗聞呻吟之聲而取蛇毒聞而知之也後人惡能及二君之神智然必四診咸備而後可保萬全故曰審脈之更難也

音聲言語論

音聲者五音之聲嘹亮而有高下者也語言者分別清濁字面發言而有語句者也土者其數五五者音也故音主長夏是音聲之發於脾土而響於肺金也在心主言肝主語心開竅於舌舌者音聲之機也肝脈循喉嚨入頏顙喉嚨者氣之所以上下者也頏顙者分氣之所泄也肝心氣和而後言語清明也然又從腎間動氣之所發故腎氣虛者音聲短促上氣不能接下氣矣是以發言歌詠出於五臟神之五志故有音聲而語言不清者當責之心肝能語言而無音聲者當責之脾肺能言語音聲而氣不接續者當責之兩腎聞乃四診之一不知音聲之原委又安能審別其病情乎脈要精微論聲如從室中言者是中氣之濕也

望色論

盧不遠先生曰嘗讀桓公合諸侯衛人後至公朝而與管仲謀伐衛退朝而入衛姬望見公下堂再拜請衛君之罪公曰吾於衛無故子盍為請妾望君之入也足高氣強有伐國之志也見妾而有動色伐衛也明日君朝揖管仲而進之管仲曰君舍衛乎公曰仲父安識之仲曰君之揖朝也恭而言也徐見臣有慚色臣是以知之又公與管仲謀伐莒謀未發而聞於國桓公怪之仲曰國必有聖人也公曰日之役者有執柘杵而上視者意者其是耶乃令復役少頃東郭牙至管子曰子邪言伐莒者對曰仲曰我不言伐莒子何故言伐莒對曰臣聞君子善謀小人善意臣其意之也仲曰子何以意之對曰臣聞君子有三色顯然善樂者鐘鼓之色也愀然清靜者衰絰之色也艴然充盈手足矜者兵革之色也日者臣望君之在臺上也艴然充盈手足矜者此兵革之色也君呿而不唫所言者莒也(呿邱加切音祛張口貌)君舉臂而指所當者莒也臣竊以慮諸侯之不服者其惟莒乎此例於醫為望法之第一義也何必五色精明象見哉此三人者專心事桓故見其動容貌而知其用舍若能專心事病人則一望所楚深達其自己欲言而未能者矣死生吉凶其末事乎若季札聞樂所言是又聞法之第一義也

問因論

內經治之極於一一者因得之閉戶塞牖系之病者數問其情以從其意得神者昌失神者亡蓋得其因則能定其名能定其名則知所以治矣夫病又有脈證之相應者有不相應者有病久而重感於新病者有外感風寒而復內傷五志病不以次入而乘傳者故當詳審其受病之因所病之苦察其志意得失神氣存亡飲食嗜欲居處房勞參合脈證以意逆之然又不可惑於病家之言而無果斷也予治一少年傷寒三四日頭痛發熱胸痛不可按病家曰三日前因食麵而致病者予曰不然面飯糧食何日不食蓋因外感風寒以致內停飲食非因食麵而為頭痛發熱者故凡停食感寒只宜解表不可推食如裡氣一鬆外邪即陷入矣夫食停於內在胸下胃脘間接之而痛今胸上痛不可按此必誤下而成結胸病家云昨延某師告以食麵之因醫用消食之藥以致胸中大痛予診視外證尚有仍用桂枝湯加減一服而愈又一鄰女年十三四始出痘至七八日漿尚未化醫措藥竟其父云家中事務俱是此女料理平日極辛苦者醫聞之復大加黃耆白朮服後甚覺不安次日醫知誤投耆復用清諒解毒角刺甲片攻之毒不能化遂成不救此皆惑於病家之言不能主持過耳聊記此二者以為聽言之鑑

傷寒傳經辯

夫陰陽之道一陰一陽分而為三陰三陽三陰三陽應臟腑之十二經脈是無形之氣合於有形之經在經脈有手足之分在六氣止論三陰三陽而無分手與足也天之陰陽也在人亦有此陰陽之六氣如太陽之上寒水主之寒水者膀胱之水也太陽者巨陽之氣水中之生陽也。《靈樞經膀胱者毫毛其應是太陽寒水之在下而巨陽之氣衛於通體皮毛之間夫邪之中人必先始於皮毛故凡傷於寒則為病熱是天之寒邪病太陽之陽氣得陽氣而寒反化熱也(天之寒邪病寒水之氣同氣相感也)太陽寒水之經脈上循於頭項故見頭項強痛之證此病氣而及於經非經氣之兼病也如邪溜於經則為桃仁承氣之下證不復再傳陽明矣經曰厥陰之右少陰治之少陰之右太陰治之太陰之右少陽治之少陽之右陽明治之陽明之右太陽治之是以一日太陽二日陽明三日少陽四日太陰五日少陰六日厥陰七日來復於太陽如不作再經而病自愈矣此六氣之相傳也如邪留於陽明則見白虎湯之渴證承氣湯之燥證不復再傳少陽矣如邪留於少陽則見往來寒熱之柴胡湯證不復再傳太陰矣如邪留於太陰則見脾家實腹滿時痛之腹證不復再傳少陰矣如邪留於少陰則見自利而渴之經證不復再傳厥陰矣如邪留於厥陰則見下利膿血之熱證不來復於太陽矣此始病太陽之氣得陽氣已化熱故雖傳留於三陰而皆為熱證至於不能化熱及直中三陰之陰證又當別論夫六氣相傳止見太陽之頭痛至七日以上自愈者以行其經盡而來復於太陽不見六經之證也如見少陽證則為邪留少陽見少陰證則為邪留少陰非病在少陽而再傳太陰病在少陰而再傳厥陰之理也先賢見太陽病而復見陽明證者曰此循經傳也見太陽病而後見少陽證者曰此越經傳也見太陽病而後見太陰證曰此誤下傳也見太陽證而後見少陰證者曰此表裡傳也(越經誤下之說皆系杜撰)夫太陽之邪傳留於某經則見某經之病不復再傳別經非六氣相傳而七日來復於太陽之傳經也皆緣不明陰陽經氣之道不識仲景之書而妄為臆說如此又太陽標陽而本寒少陰標陰而本熱陰陽水火之氣交相感召故有病太陽而傳於少陰者此亦氣相感而不涉於經也有病在太陽而為心下煩悶者先輩曰此壬水逆傳於丙丙丁兄妹相傳此更為不通之說也(以上論六氣相傳以下論傳足不傳手)夫六氣運行四時代序總屬寒暑往來而皆歸於地故人亦應之如君相二火發原在腎太陽之氣生於膀胱風氣本於肝木濕氣本於脾土燥氣本於胃金腰以上為天腰以下為地三陰三陽之氣皆從陰而生自下而上素問·厥論陽氣起於足五指之表陰氣起於足五指之裡是以陰陽六氣止合足之六經。《靈樞·本輸篇五臟六腑之輸五五二十五輸六六三十六輸六腑皆出足之三陽上合於手者也是三陰三陽之氣止合足之六經足之六經上合於手者也是以天之寒邪始病太陽膀胱之氣六氣相傳止見足經之證而不與手經相涉(天之六淫病人之六氣太陽之上寒氣治之與手太陽之小腸火毫無干涉)先輩有以手經皆為有餘足經皆為不足之說者有以足六經屬水土木手六經屬金與火之說者有以上體多受風熱下體多感寒濕之說者嗟嗟傷寒之理甚難挈其綱領示以大道尚不能窺仲景之藩籬若再多旁岐之說使後學更無歸著矣予故設此辯匪敢政前賢之是非聊以俟後人之詳審爾

陽證陰證辯

內經之所謂未滿三日者可汗而已其滿三日者可泄而已蓋謂熱病而言也故篇名熱論》。熱病者寒邪在於表之三陽寒已化熱故可汗而已在不從汗解則熱邪已入於裡陰故可下而已若寒邪在表而不能化熱及表陽虛脫者太陽經有四逆湯之寒證寒邪直中於里陰感君相二火之熱化者少陰經有急下之火證厥陰經有便膿血之熱證此皆從人身中之氣化也故邪在三陽曰陽證能化熱曰熱證不能化熱曰寒證在三陰曰陰證病陰寒曰寒證得火化曰熱證又不可以病在陽而定為熱病在陰而必為寒也

陽劇似陰陰劇似陽辯

陽劇似陰者謂厥深熱亦深也。《厥陰篇傷寒一二日至四五日厥者必發熱前熱者後必厥厥深者熱亦深厥微者熱亦微所謂傷寒一二日者謂一日病在太陽二日病在陽明寒已化熱至四五日而後傳入於裡陰故曰必發熱言傷寒一二日必前發熱至四五日而後厥也深重微輕也蓋熱邪深入而裡氣不能外達故熱深而厥亦深也如此者當知一二日之間邪在表陽曾發熱而後傳入於裡陰也(一日必見太陽之頭痛)所謂陰劇似陽者乃寒邪直中於里陰盛而格陽於外是以喜寒惡熱揭去衣被欲臥涼處如此者其人必躁其脈沉細或虛浮而亂其舌必滑其面色必清或赤浮於外其膚必涼或發熱者必先涼而後熱以手按之始覺壯熱久之反涼此二者先詳審其因證而假象自露矣若猶恐陽劇似陰陰劇似陽先以此搖惑於心中則反有差誤

陰證本於陽虛辯

陽者天氣也主外陰者地氣也主內故陽在外陰之使也陰在內陽之守也是以人之三陽猶外之重門人之三陰猶內之堂室邪中於陰而為陰證者乃重門不固本陽虛也雖然外城已破內城尚可固守蓋陽生於陰裡氣實者猶能外禦其侮若表氣微虛裡氣不守則使邪中於陰矣有一方士華輿盛服昂昂然至病者之家審其脈證虛寒此陰證也病者曰不然予保養數月矣病者之妻亦大慍於側佯哂而譏之方士赧言語澀遂不敢用溫熱之藥貿貿然而出若有所失悲夫不明陰陽之道而為醫猶未能操戈而使之戰也

開之曰陰陽之道陽密為要如陽氣不固則邪不以次入皆傷五臟邪即隨所傷之臟而乘之又非獨腎精之能固守也

邪正虛實辯

岐伯曰夫百病之始生也皆生於風雨寒暑陰陽喜怒飲食居處大驚卒恐則血氣分離陰陽破散經絡厥絕脈道不通陰陽相逆衛氣稽留經脈虛空血氣不次乃失其常。《通評虛實論邪氣盛則實精氣奪則虛又曰邪之所湊其正必虛是凡病未有不為邪氣所傷而即為正氣虛脫者也是以大骨枯槁大肉陷下胸中氣滿喘息不便皆因外感風寒內傷五志之所致故凡病當先卻其邪調其血氣順其所逆通其所稽則陰陽和平而正氣自復若止知補虛而不清理其病邪病一日不去正氣一日不復漸積至久而成不救之虛脫矣又常見少年子女因感外邪而為發熱咳嗽或為唾血或為夜熱不行清理其邪而致陰陽破散血氣乾枯有不數月而死者有不周歲而死者而曰此百日怯也此周年怯也悲夫夫少壯之人精神日盛血氣日生若不因邪病而成虛怯未之有也有不因邪病而成虛怯者奇恆之病也(不因外感內傷故曰奇恆大奇篇胃脈沉鼓澀胃外鼓大心脈小緊急皆隔偏枯男子發左女子發右年不滿二十者三歲死(從內而外故曰發)夫人之榮衛血氣皮肉筋骨皆資生於胃腑水穀之精胃脈沉鼓澀者胃虛而生氣衰也血氣不能榮養於身故成偏枯之證年未滿二十者精神正盛血氣方殷而反見此衰敗之證此因先天所秉之元氣虛薄而後天不能資培斯成自損之病然亦至三年之久而不致於速死審辯邪正虛實臨證要緊關頭名醫之門多疾若能分別救治庶幾其有瘳乎

陽脫陰脫辯

陰陽虛脫有外因內因之分有偏勝偏絕之別如邪中於陰手足厥冷脈微欲絕此陰盛而生陽之氣欲絕於內也如欲冷飲欲臥涼地揭去衣被躁而不安此陰盛於內而陽欲脫於外也急宜參桂以救之如發汗不解身反大熱此陽盛而陰絕於內也如陽明病發熱汗多者急下之宜大承氣湯此陽盛於內而陰液外脫也此外因之陰陽偏勝而偏絕也若夫內因之陰陽陽生於陰陰生於陽陽生於陰者陽氣生於陰精也陰生於陽者陰精之生於陽化也陽化者陽氣化水穀之精微而生此精也陰陽和合交相生化是為平人如孤陽不生獨陰不長此陰陽之生機欲絕於內也。《難經脫陽者見鬼脫陰者目盲蓋陽脫者從下而脫於上陰脫者從上而脫於下故脫陰而目盲者尚有餘命之苟延脫陽而見鬼者不計日而死矣夫陽脫之患多有本於陰虛如年老之人足膝寒冷此元陽之氣漸衰而欲絕於下宜用參附半硫之類以助生陽如或因脾胃虛而穀精不生或入房甚而腎精日損或憂恐而藏精漸消或煩勞而精神日耗以致陰氣日衰而陽將外脫矣故治未病者見陰精有虧乃陽脫之漸預培養其陰焉若待陽氣外脫用桂附而欲其引火歸原不知陰精者陽氣之生原也其原已絕又安所歸乎故陽脫而用桂附救之者外因之脫也治內因而用桂附者助陽氣之衰於下也(若陰虛而陽脫者非桂附可救)故曰陰陽虛脫有外因內因之分有偏勝偏絕之別

病有新故辯

夫新病者多宜於清解久病者多宜於補養。《根結篇形氣不足病氣有餘是邪勝也急瀉之形氣有餘病氣不足急補之形氣不足病氣不足此陰陽俱不足也不可刺之刺之則重不足重不足則陰陽俱竭血氣皆盡五臟空虛筋骨髓枯老者絕滅壯者不復矣形氣有餘病氣有餘則陰陽俱有餘也當瀉其邪調其虛實故曰有餘者瀉之不足者補之此之謂也。《脈要精微論徵其脈小色不奪者新病也徵其脈不奪其色奪者此久病也徵其脈與五色俱奪者此久病也徵其脈與五色俱不奪者新病也是凡病皆當審其形氣色脈而分別其新故焉然又有病久而重感新病者又當清解其邪而調其虛實若見其病氣有餘則以為病久而變劇仍用久病之法治之以致中道夭而不終其天年乃不審新故之過耳夫血氣壯盛者尚為邪所中況久病之人血氣虛衰腠理不密寧保其不復為邪氣之所傷乎

飲酒傷脾辯

夫飲入於胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺通調水道下輸膀胱水精四布五經並行是入胃之飲從在內之脾肺四布於皮毛下輸於決瀆而為津為溺乃從內而外也酒入於胃隨衛氣而先行皮膚先充絡脈絡脈先盛衛氣已平轉入於經而經脈大盛是反從外而內也蓋酒者水穀之悍液衛者水穀之悍氣故隨衛氣而先行皮膚是以飲酒者面即赤而小便獨先下乃先通調於外而下輸也其充滿於經脈者復歸於脾肺是以醉飽入房多成中滿噎隔咳嗽吞酸之病蓋留積於內不復通調於外致傷脾肺故爾

發汗利水辯

夫汗之生源有二一出於充膚熱肉之血血之液化而為汗此表汗也一出於陽明胃腑乃水液之汗也是以表汗止可微取恐血液傷而陽氣脫若水液之汗不妨如水淋漓麻黃湯發表之劑也麻黃空細如毛能開發皮毛間之閉邪植麻黃之地冬不積雪能通陽氣於至陰之下又肺主皮毛故配杏子以利肺氣蓋內竅通而外竅始通也如配石膏乃直從陽明而發水液之汗又非發表之劑矣(配一味即大相徑庭立方加減可輕忽歟)如小便不利者用麻黃杏子配八正散內加二味其應如響蓋外竅通而內竅通上竅通而下竅即利矣予在苕溪治一水腫者腹大膚腫久服八正散琥珀散五子五皮之類小便仍淋漓痛苦萬狀予曰此雖虛證然水不行則腫不消腫不消則正氣焉能平復時值夏月予不敢用麻黃恐陽脫而汗漏不止以蘇葉防風杏子三味各等分令煎湯溫服覆取微汗而水即利矣次日至病者之室床之上下若傾數桶水者被褥幃簿無不濕透病者云昨服藥後不待取汗而小水如注不及至溺桶而坐於床上行之是以床下如此也至天明不意小水復來不及下床是以被褥又如是也今腹滿腫脹俱消痛楚盡解深感神功之救我予曰未也此急則治其標耳子之病因火土傷敗以致水泛乃久虛之證也火即人之元氣必待脾氣元氣復而後可保其萬全予即解維寫一六君子方去甘草加蒼朮厚朴炮薑熟附子每日令濃煎溫服即以此方令合丸藥一料每日巳未時服之即止其湯藥半載後病者之兄備土物來謝曰吾弟已全愈矣予曰如此之證水雖行而正氣不復後仍腫脹而死者比比此命不應絕非予之功也雖然邪之所湊其正必虛若初腫之時行去其水正氣易於平復醫者不知發汗行水之法惟以疏利之藥利之腫或減而無尾閭之泄猶以鄰國為壑耳如久服疏利之藥則正氣日消水留日久則火土漸滅然後以此法行之無濟於事矣

癱勞鼓膈為難治之因辯

夫飲入於胃猶海之行雲氣於天下谷入於胃由脾土之轉輸於四旁是以水穀之津液各走其道五臟六腑皆以受氣皮肉筋骨咸以資生故曰清陽發腠理濁陰走五臟清陽實四支濁陰歸六腑是止濁中之濁者歸於大腸小腸膀胱而為糞為溺也夫勞怯脹之證或久嗽而傷肺或鬱怒以傷肝或不得志意而心脾之氣不舒或過於勞傷而腎藏之精漸絕入胃之藥食不能輸布於五經惟走腸胃而為穢濁故雖久服而毫無效驗也即誤服其藥餌亦不覺其有損用參苓之神品亦不能受其精華此皆郁逆之為故耳以致精神日減肌肉日消而漸無生氣矣脹滿之病在於腸胃之外郛郭之中如脾不運行則藥食更不能及知陰陽升降之理五行運化之道者先當理其脾胃焉土氣化而灌溉四旁坤德厚而資生萬物津液生而陰火伏地天泰而否隔消脾氣運行則脹滿日減筋骨濡潤則癱瘓可強此端本澄源之大道也若不知治本惟以涼潤之藥欲其降火生津潤下飲食夫脾喜燥而肺惡寒脾土濕則不能輸運肺氣寒則不能通調以致津液不生痰涎反甚陰火炎而咳嗽頻上下否而隔脹愈劇矣(陰火不可撲滅遇水愈熾得所生之真精而後能制之

能醫傷寒即能醫痘疹能醫痘疹即能醫癰毒辯

學士許叔微曰能醫傷寒即能醫痘疹能醫痘疹即能醫癰毒蓋能醫傷寒者知表裡陰陽寒熱氣血邪正虛實耳傷寒之邪從外而內痘疹之毒從內而外若夫癰毒有因於風寒暑濕之外襲者有因於喜怒飲食之內傷者是以傷寒痘疹癰毒皆當審其表裡虛實而治之如痘證之表實者當清解其表裡實者即疏利其里血熱者涼血氣逆者理氣邪毒盛者急宜清熱解毒正氣虛者又當兼補其正焉氣虛者補氣血虛者補血表虛者固表裡虛者實里是以治痘有寒熱溫涼之方有功解補瀉之法蓋瀉者瀉其熱毒補者補其正虛昔錢氏痘方多用清涼謂當清熱毒為要陳氏專用溫補謂血氣充足而後能化毒成漿此皆偏執一見而不得中正之道者也故為兒醫者當以二氏之方折中其間審其邪正虛實而治之萬無一失矣至於癰毒之證與痘證無二而治法亦同如陰毒在內而不起發者即痘毒之內陷也根盤收斂而高聳者即痘之界地分明而起脹也膿稠者即痘之漿厚也無膿者即痘毒之不化也能食者即痘毒之盡發於外也不能食者毒氣尚壅滯於內也收口者即痘之結痂也臭爛者即痘之㹀爛不收也或解或攻或補或瀉皆當以治痘之法治之古來瘍醫咸以為痛癢瘡瘍皆屬於火惟以寒涼之藥治之或毒反冰伏而不起者或始終用攻利之藥致正氣虛脫而後成不救者為兒醫瘍醫者能潛心於》《仲景諸書功德無量矣

乳癰鼠瘻辯

一婦人產後乳上發癰腫脹將半月周身如針刺飲食不進余診之六脈沉緊有力視左乳連胸脅皆腫予用麻黃葛根杏子甘草石膏令溫服取汗次日復視之昨服藥後身有大汗而周身之痛盡解乳上之腫脹亦疏飲食亦進服藥不啻十有餘劑毫無效驗奚此劑有如是之功也予曰:《金匱要略產後婦人喜中風。《生氣通天論開闔不得寒氣從之榮氣不從逆於肉理乃生癰腫此係風寒外壅火熱內閉榮衛不調以致腫痛諸醫止以涼藥治熱而不知開闔故也今毛竅一開氣機旋轉榮衛流行而腫痛解矣。《內經食氣入胃散精於肝此腫屬陽明厥陰二經是以飲食不進今經氣疏通自然能食矣又一老嫗兩頰浮腫每邊有核如梅子大嫗曰予一侄女因生鼠痿而死又一甥女亦患鼠瘻而歿今心甚憂之余診其脈兩寸口皆浮大其證則頭痛發熱予曰不妨汝證乃風寒陷於脈中而為瘻用解肌蘇散之劑則愈與侄女甥女之瘻不同二女子之瘻其本在臟其末在脈原系惡疾有灸刺之法載在內經骨空篇中能依法治之亦不至於死此緣失於救治者也治癰瘍者可不知內經

能食而肌肉消瘦辯

胃乃受納之腑脾為轉運之官故水穀入胃得脾氣之轉輸而後能充實於四肢資養於肌肉胃為陽脾為陰脾與胃以膜相連陰陽相交如能食而瘦者陽與陰絕也夫陽明不從標本從太陰中見之化陽明乃燥熱之腑不得太陰之濕化則悍熱之氣更盛脾不得稟水穀之氣則太陰之氣愈虛是以胃中熱則消穀善飢脾氣虛則肌肉日瘦盛者愈盛而虛者愈虛漸至五有餘而二不足則死不治矣夫人參甘草半夏橘皮生薑之類乃助胃之品也白朮蒼朮山藥黃耆厚朴茯苓乾薑大棗之類乃助脾之品也枳實黃連大黃石膏麻仁芍藥之類乃抑胃之藥也經言強者抑之弱者扶之不知藥性之所主不分強弱之資抑是以強者仍強而弱者仍弱矣。《陽明篇胃氣生熱其陽則絕又曰浮則胃氣強其脾為約麻仁丸主之此陽與陰絕而用抑強之法也

張開之曰此外因之新病故止用抑強之法如病久而肌肉消瘦者當以助脾之藥為君宜胃之藥為臣使胃氣與脾氣相通瀉胃之藥為佐斯為正治之法

奇恆論

夫病之生於內傷外感人所共知而奇恆之病知之者鮮矣所謂奇恆者異於恆常也乃陰陽偏勝五行逆傳審證辯脈大有徑庭。《內經之論疾病者不及二十餘篇論奇恆之章有八學者當用心參究庶免五過之責

利論

(古文作利今文作痢

夫利有三因因於外感風寒暑濕而為下利膿血者有死有生有氣有血宜補宜瀉宜寒宜熱具在傷寒論》、《金匱要略千金諸方各宜隨證而分別治之又有陽中霧露之氣陰中渾濁之邪血凝自下狀如豚肝陰陽俱厥脾氣孤弱五液注下下焦不闔清便下重令便數難臍築湫痛命將難全詳論辨脈篇此外因之下利也有因食飲不節起居不時陰受之而入五臟則填滿閉塞下為飧泄久為腸澼此內因之下利也有因於奇恆之下利者乃三陽並至三陰莫當積並則為驚病起疾風至如霹靂九竅皆塞陽氣滂溢干嗌喉塞並於陰則上下無常薄為腸澼其脈緩小沉澀血溫身熱死熱見七日死蓋因陽氣偏劇陰氣受傷是以脈小沉澀此證急宜大承氣湯瀉陽養陰緩則遂成不救醫者不知奇恆之因見脈氣和緩而用平易之劑又何異於毒藥乎予故曰服平和湯而愈者原不死之病勿藥亦可服平和湯而後成不救者醫之罪也

中風論

夫邪之中於人也有皮肉筋骨腑臟之淺深有陰陽寒熱燥濕之氣化況風之善行而數變是以傷於皮毛則為頭痛發熱咳嗽鼽涕之輕證入於血脈則肌膚不仁或為癘瘍或為腫瘻邪在肌肉筋骨則為痛痹或為拘攣或為偏枯邪入於腹或為飧泄或為燥結邪入於腑即不識人邪入於臟舌即難言口唾痰涎此邪入之有淺深而病之有死生輕重也夫天有六淫之邪風有六氣之化邪襲於陽則為熱化中於陰則為陰寒濕盛者則痰涎上壅燥盛者則腸胃下結邪氣盛者則病氣形氣皆盛正氣虛者則病氣形氣皆虛總屬天之風邪而人身中有寒實之化是以河間謂中風主於火丹溪謂主於痰東垣謂主於氣又曰中風之病惟年老者有之此皆未明陰陽氣化之道也夫喎僻拘攣目斜不語在童稚則為急慢驚風在少壯則為中風卒暴予一侄女年二十餘體甚豐厚精神強旺六月盛暑恆貪風涼臨窗露臥忽一日頭大痛身熱無汗口不渴而躁手足拘急口眼喎斜余診之六脈沉細予曰邪已入臟此危證也次日即不能言口唾涎藥亦不受病三日而死如此之候年少壯盛者比比又非獨於老人也經曰夏傷於暑冬傷於寒是夏月止有風暑而無寒邪即見陰寒之證而宜於薑附之熱藥者乃邪中於里陰而不得陽熱之化非天之寒氣也(夏月陽氣盡發越於外而裡氣虛寒)時下名流咸以此證為中寒予微哂之曰是固知年少之無中風也若謂少壯之人血氣充實而不為風邪所中是亦不應中寒中暑矣此習俗之固弊牢不可破者也或曰然則老年之多中風者何氣使然年老之人天癸已絕血氣虛衰腠理不密故易於受風且精氣竭而痰火盛是以有因痰因火因氣之說焉夫客氣邪風中人多死若五臟安和元真通暢不使形體有衰病則無由入其腠理。《靈樞經八風之邪皆從其虛之鄉來乃能病人三虛相搏則為暴病卒死兩實一虛則為淋露寒熱其有三虛而偏中於邪風則為擊僕偏枯故聖人避風如避矢石是聖人之教化又何嘗有年老少壯之分也

頭痛論

夫但知三陽之脈上循於頭而為頭痛不知厥陰與督脈會於巔而少陰之骨髓通於腦也止知風寒火熱在頭而為頭痛又不知足六經之證上逆於頭而為厥頭痛也足六經之氣能厥逆於頭而為頭痛又當知寒邪入腦亦能傳於厥陰少陰而為陰證也真頭病者頭痛甚腦盡痛手足寒至節死不治

心痛論

夫咸謂心痛者乃胃脘當心而痛不知有厥心痛也厥心痛者四臟之氣逆客於心下而為痛也心痛與背相控善瘈如從後觸其心傴僂者腎心痛也心痛如以錐針刺其心心痛甚者脾心痛也心痛色蒼蒼如死狀終日不得太息者肝心痛也臥若徒居心痛間動作痛益甚色不變肺心痛也胃脘當心而痛者上支兩脅膈咽不通食不下各審其脈證而隨經取之分別寒實而治之無有不效者矣若真心痛者手足青至節心痛甚旦發夕死夕發旦死

腹痛論

腹者太陰之宮域腸胃之郛郭病滿痛者有入腑干臟之分有緩急輕重之別如卒暴絞痛面青肢冷此邪直干陰分急宜刺泄其邪如暴吐下利此邪傷陽明名曰霍亂若發熱頭疼為欲愈也如厥逆脈脫急宜理中圓甚者加附子晬時脈還手足溫者生不復則死此邪甚而胃氣絕也如腹痛下利而能食者乃邪入於腸中利止則愈此皆直中於內而有臟腑輕重之分焉又有邪傳五臟而為腹痛者始發於皮毛腠理正氣不能御邪泮衍於血脈中而傳溜於內大氣入臟腹痛下淫此淫傳敗絕之證不及二十日而死雖盧扁再生亦不能救此證多有不究心者悠悠忽忽反為病家怨尤

消渴論

病陽明之燥熱而消渴者白虎湯主之此外因之渴也胃氣弱而津液不生者人參湯主之此內因之渴也有脾不能為胃行其津液肺不能通調水道而為消渴者人但知以涼潤之藥治渴不知脾喜燥而肺惡寒試觀泄瀉者必渴此因水津不能上輸而惟下泄故爾以燥脾之藥治之水液上升即不渴矣故以涼潤治渴人皆知之以燥熱治渴人所不知也

咳嗽論

咳者肺證也有邪在皮毛而為肺咳者有五臟受邪各傳與之肺而為咳者此外因之咳也有寒飲食入胃從肺脈上至於肺則肺寒而咳者有臟腑之鬱熱上蒸於肺而為咳者此內因之咳也蓋肺者五臟之長也輕清而華蓋於上是以臟腑之病皆能上傳於肺而為咳然其標見於肺而其本在於臟腑之間故當以標本之法兼而行之治無不應矣。《咳論肺咳之狀咳而喘息有音甚則唾血心咳之狀咳則心痛喉中介介如梗狀甚則咽腫喉痹肝咳之狀咳則兩脅下痛甚則不可以轉轉則兩胠下滿脾咳之狀咳則右脅下痛陰陰引肩背甚則不可以動動則咳劇腎咳之狀咳則肩背相引而痛甚則咳涎胃咳之狀咳而嘔嘔甚則長蟲出膽咳之狀咳嘔苦汁大腸咳狀咳而遺矢小腸咳狀咳而失氣氣與咳俱失膀胱咳狀咳而遺溺三焦咳狀咳而腹滿不欲食飲

砂證論

所謂砂者身上有斑點如砂或用麻刮之則累累如硃砂故名曰砂此乃風寒濕邪或山嵐瘴氣襲於肌皮之間皮者肺之合肌者脾之合肺主氣而脾主腹邪內干於肺則氣逆而面青肢冷干於脾則腹中絞痛故淺者刮之深者刺之使邪氣外泄而痛可止若邪甚而失於救刺則邪干臟而氣機不轉即不能救矣近時名曰斑砂宜刺百會蓋刺百會出血名為開瘄門瘄即斑疹故以治瘄之法治之若非熱盛發斑又不必取百會矣虞天民醫學正傳治砂證或先用熱水蘸搭臂膊而以苧麻刮之甚者針刺十指出血或以香油燈照視胸背有紅點處皆烙之是斑點之說其來舊矣淬烙之法有行之矣近時以為新有之斑砂乃失於涉略故耳夫熱邪在於皮膚或寒邪化熱而後成斑若卒中而即入於內者面青肢冷有何斑點若不急刺則為卒死又何假於照淬乎

痘論

痘疹之論自昔及今不啻百有餘家然不參究》、《諸經不知臟腑血氣之生始出入是以止知順逆之證而不知順逆之因不知其因則不能用救治之法矣夫人秉陰陽水火之氣而成此形蓋有正氣必有邪淫此天地自然之理也(在天地亦有淫氣)是痘之毒氣已萌於有生之初夫有生之初猶太極也三月而成形先生兩腎猶太極而分兩儀是痘之根原在腎腎為水臟主藏精而化血又為生氣之原少陽之氣乃水中之生陽上與心主包絡相合故痘之起發隨少陽之正氣而上達於心包(腎氣之交於心包必從中焦而上邪在陽明則為嘔逆陽明熱盛則為發狂故痘前發驚者可治若發於肝肺外合之皮膚肌肉間毒邪不解反內傷於肝則發驚傷脾則泄瀉傷肺則喘急是以痘後發驚者不治)心主血而包絡主脈故毒從經而脈脈而絡絡而孫從孫絡而出於皮膚者順也蓋痘乃精血中之火毒故走於血分而後能貫膿結痂若走於氣分則為水泡白殼矣夫經絡為血分皮膚肌腠為氣分皮毛者肺之合肌肉者脾之合皮膚肌肉之中有充膚熱肉之血肝所主也亦為氣分故痘之順者從經絡而出於皮膚是以陸續出而參差大小不齊根窠收斂界地分明蓋界地乃皮膚肌肉而不為邪毒所傷故也血華色而潤澤根紅頂白氣領成漿蓋氣行脈外而血隨氣化也所謂逆證者走於皮膚之氣分則一齊湧出如痱時俗所謂肺經痘者此也如走於氣分而留於肌腠則唇腫眼脹肉先浮而痘反平塌時俗所謂脾經痘者此也如走於氣分而留於充膚熱肉之血間則皮薄而嬌紅可愛光亮如燈三者皆無血以成漿終為不救此因毒隨氣而走於肺脾肝外合之皮膚肌肉間實非肺經脾經肝經之痘毒也又有一種夾疹之痘此分走於氣分血分故尚為可治若純走於氣分雖智巧之士不能為無米之炊矣夫所謂險證者乃火毒太盛或阻滯於腎臟或留蓄於心包(毒滯於腎臟則為腰疼肚痛寒戰咬牙甚則紫斑黑陷毒留於心包則壯熱煩躁便血神昏)此事在良醫急施妙用表實者解表裡實者疏里熱毒盛者急宜清解不起發者攻發為先此乃可生可死之急證匪延時日者也故證有重輕方有緩急若服平和湯而愈者原不死之證勿藥亦可服平和湯而後成不救者醫之罪也夫救逆之法方書卻有冰肌散治痘一齊湧出服之復能斂入予謂此方平易淺薄焉能救其大逆門人金西銘在丹陽得一救逆湯方予於邱漢沖先生處得一丸方以此三方斟酌增減合為一方名曰五類救逆丹逆證險證服之皆有奇驗至於表裡血氣寒熱虛實又在臨證之士兼以湯藥治之可也

五類救逆丹

龜板(用大龜底板酒炙一兩) 鹿茸(大茄茸酥炙九錢) 犀角(烏魚尖鎊以人氣制研萬遍九錢) 地龍(去土焙燥一兩) 穿山甲(炒三錢) 落花生(如芋者是切片焙燥三兩) 血餘(用童男童女者入新罐內填滿鹽泥封口炭火煨其灰成塊研細一兩) 天花粉(一兩一錢) 銀柴胡(一兩一錢) 當歸(大歸頭酒洗切片焙燥一兩) 芎藭(真川產而大者五錢) 牡丹皮(酒浸一宿切片焙燥一兩一錢) 茜草(酒洗淨一兩) 玄參(焙燥一兩) 地骨皮(厚大者一兩) 菟絲子(煮出絲焙燥一兩) 連翹(七錢) 附子(臍中者二錢生用) 赤桂(二錢桂附能導命門火毒外出從治法也) 大生地黃(一斤洗淨搗取自然汁調和前藥為丸) 上為極細末入犀角發灰和均用生地黃汁和杵為丸如龍眼核大以上好硃砂飛過為衣天泉煎湯空心調服一丸兒小者半丸大者可服二三丸如見其形證不順預服此丹若十分中有三分成膿者即有生氣矣如險證透發不起者服之即起如毒盛而起發不快日可服二三次如患逆證而兒能飲酒者服藥一服時飲以甜酒一盞或少少頻飲幾次亦可蓋酒隨衛氣先行皮膚先充絡脈前方乃通經絡清熱毒心腎血分之藥使在內之餘毒仍走於經絡而出於皮膚復飲以酒漿使在外皮膚之毒復與絡脈相通此血氣出入之妙用也

百祥丸說

兒醫錢乙字仲陽載在宋史一代之名流也專用百祥丸治痘之黑陷甚者謂能轉禍為福故有百祥之名後人置之不用者不知物性故耳夫大戟性能泄水味苦寒而色紫赤能瀉水中之火毒浸於水中其色青翠蓋從子以泄母也夫痘毒發原在腎如初起腰疼肚痛寒戰咬牙乃熱毒太盛不能透發此危在俄頃非大戟大黃芒硝之類為釜底抽薪之法則束手待斃矣故表而出之(疏殺其衷則透發於外矣

張開之曰痘之初發三日主春生起脹三日主夏長貫膿三日主秋成結痂三日主冬藏若秋冬之不能收成者多緣病釀於春故熱毒雖盛而能生長透發內無留蓄至秋冬無有不收成者即正氣虛脫不妨大用溫補如使邪毒留滯外內不清邪之所湊其正必虛欲補其正氣則礙於熱毒欲清其熱毒又妨於正虛是以熱毒盛而不能透發者死於三五之期雖透發而裡氣不清者終成粃稗善治痘者當預防其初焉

玄菟丸

夫稀痘之方法雖多未有如玄菟丸之理甚精微驗若桴鼓蓋痘乃先天之毒天一生水地二生火水火相濟陰陽互交乃水中之火毒也玄乃水天之色參者參也參天地之化育者也菟絲子一名女蘿,《爾雅名為玉女蓋兔乃月魄純陰之物故有玉女之稱。《抱朴子菟絲初生之根其形如兔握割其血以和丹藥立能變化神異之品也夫凡物得清涼水土之氣而後能發芽菟絲秉純陰之性故得火暖而絲長此物理陰陽之妙用也。《內經腎者至陰也至陰者盛水也肺者太陰也少陰者冬脈也故其本在腎其末在肺皆積水也是肺腎天水之相通也(肺屬天)玄參具水天之性色能於水中以清發其天花菟絲有陰陽之妙用能於至陰之中而透其陽毒是以嬰兒在百日內與此丸服之或服至三歲則毒盛者稀而毒微者不出矣(即熱毒盛者亦無險逆之虞)同邑盧子由先生五十無子得一種子奇方即生二男皆為痘壞蓋種子方中不無多熱藥耳後復生子皆以玄菟丸服之至六十有五連舉六男六女俱已長成皆不為痘疹所壞玄菟之功效豈淺淺哉(盧氏以此為秘方

疹論

(古名疹今名瘄

痘乃先天之毒疹屬後天之邪先天止有水火後天始備五行產下發聲吮乳肇自後天是以發聲之時口中有毒即嚥下而歸於陽明故瘄之毒氣發於陽明上達於肺出於皮毛肺主氣而外合皮毛是以痘毒走於血分而氣以化之為順瘄毒走於氣分而血以和之為順若走於血分而見雲頭紫赤斑者逆也瘄乃氣分之毒更速於痘若停留於胃則爛牙齦阻滯在肺則為鼻扇喘急發表疏里清熱解毒事在良醫之臨證妙用者也夫氣為陽血為陰痘乃精血中毒故應四時之生長收藏以合地支之數瘄乃氣分之毒是以一日三烹三而三之以應陽九之終痘發於陰故宜頭面稀疏不喜獨參陽位瘄發於陽故喜大烹頭面不宜惟在心胸此人之陰陽血氣應天地自然之道也男玉師問曰相傳痘先出而瘄後出者為順如瘄在痘先後要復出此亦應先天后天之義歟

治瘄主方

葛根 桔梗 荊芥 防風 杏仁 甘草 牛蒡子 橘皮 上方用泉水煎服再隨四時之氣而加減用之如寒閉者宜麻黃熱閉者宜石膏食閉者宜枳山楂熱甚者加黃芩黃連毒甚者加白花地丁西河柳渴者加知母喘者倍杏仁裡實者加葶藶牽牛蓋痘疹有血氣之分而用藥亦宜分別如大黃大戟血分之瀉藥也葶藶牽牛氣分之瀉藥也黃連形壘如連珠瀉心火之藥也黃芩外肌皮而內腐空故名空腸又名腐腸乃瀉肺而清肌表之藥也肺主氣而心主血故清痘之熱毒宜以連為君而芩為佐清瘄之熱毒宜以芩為君而連佐之又如金銀花花開黃白藤名忍冬能啟陰氣而解氣分血分之熱毒蓋黃走血而白走氣也故解痘毒者宜之而瘄毒亦可若夫白花地丁又專於瘄證者也此用藥之大關目學者引伸觸類微妙無窮

胎前論

·男女媾精萬物化生是五類昆蟲咸感陰陽精氣而成孕育腎主藏精為生氣之原故胎之根本在腎假血以成形衝任之血肝所主也故始於肝臟主養肝氣暴虛故多思酸作嘔夫人生於寅故始於厥陰木臟腑之精氣次序資養至十月而五行之陰陽已周十干之氣已化歸於壬癸而生(戊癸化火丁壬化木)此天地生成之道也一月肝木二月膽木三月君火四月相火五月脾土六月胃土七月肺金八月大腸金九月腎水十月壬水臟腑陰陽之氣循序相生如主養之氣不足則胎亦不長矣(胎長如瓜若不長則有隕落之虞金匱要略懷身七月太陽當養不養此心氣實當刺瀉勞宮蓋因火制其金也故如土氣主養當培其土而抑其木金氣主養當瀉其火而資其金以逐月主養之臟腑審其虛實而調之此養胎之大要也又火能速物是以三月四月多有半產之虞火能剋金故七月亦有不足之慮如胎氣熱者當預防之胎以腎為本故養胎以地黃杜仲為君坤德厚而資生萬物故白朮大棗為安胎之聖藥胎從血長是以四物湯乃胎產之要方胎寄而生故桑上寄生川續斷力能系胞火能速物故芩益母皆為要藥氣化則血行而胎長故砂仁橘皮紫蘇枳殼宜兼用以疏氣夫天地交而萬物生水火濟而陰陽平是以阿膠艾葉香附茯苓得交感之妙用者也至於胎前百病以治病養胎之法兼而行之此胎前之大綱領也(婦人小兒總是陰陽氣血止多胎產痘疹耳其餘百病皆歸一法是以》、《諸經不過分別數條學者當明白此理

開之曰肺屬天七月而生者得乾金之氣故能育而且壽九月感天癸之氣十月得化運之全若八月則不育矣

產後論

產後氣血兩虧宜於溫補但初產者惡血未行先宜導滯以防上奔新產婦人喜中風產後土虛能停食產後燥結多血阻此三者是為實證宜於清補相兼如無此三證氣虛者補氣血虛者補血寒者溫之熱者涼之隨其所利而行之此產後之大法也予嘗用大劑人參救產後虛脫之危證用芍藥以利熱燥之留停又何嘗忌人參之補附之熱而芍藥亦未嘗酸斂也

急下論

陽明篇傷寒六七日目中不了了睛不和無表裡證大便難身微熱者此為實也急下之宜大承氣湯陽明病發熱汗多者急下之宜大承氣湯發汗不解腹滿痛者急下之宜大承氣湯。《少陰篇少陰病得之二三日口燥咽乾者急下之宜大承氣湯少陰病自利清水色純青心下必痛口乾燥者急下之宜大承氣湯少陰病六七日腹脹不大便者急下之宜大承氣湯夫寒傷六經止陽明少陰之有急下證者蓋陽明秉悍熱之氣少陰有君火之化在陽明而燥熱太甚緩則陰氣絕矣在少陰而火氣猛烈勿戢將自焚矣非腸胃之實滿也若實在腸胃者雖十日不更衣無所苦也如此六證若究省不到不敢急下故病此者鮮有能生之且予嘗聞之曰滿五證皆備然後可下當急下者全不在此五字

急溫論

少陰篇少陰病脈沉者急溫之宜四逆湯。《太陽篇病發熱頭疼脈反沉身體疼痛當救其里宜四逆湯夫急溫急救之在少陰太陽者有水火寒熱之氣化也病在少陰感君火之甚者急下之病陰寒之劇者急溫之寒傷太陽欲如連樞神氣乃浮脈反沉者陽反內陷也故當救其里二者止見脈沉若待其厥冷脈絕則不救矣故所謂急者如人墮於水火之中緩即焚溺矣

汗下論

一熏一蕕十年遺臭故去邪莫如速也汗多亡陽如表邪盛者汗之而解以養陽也下多亡陰如里邪實者下之而解以養陰也多者謂其太過也太過不可而況妄行乎!《靈樞經上焦開發宣五穀味熏膚充身澤毛若霧露之溉是謂氣蓋氣化而汗出溱溱也又曰奪血者無汗是血氣不足邪不得從汗解也。《傷寒論微則陽氣不足澀則無血下之則心下痞鞭是血氣不足又難從下解也當知邪賊宜攻而正氣又當培養夫邪正相持則為寒熱出入邪負則愈正北則危汗下之法猶援兵也善用兵者寡可以敵眾弱足以勝強若不審虛實不識形勢而妄攻之反為賊害矣

往來寒熱論

辨脈篇病有灑淅惡寒而復發熱者何答曰陰脈不足陽往從之陽脈不足陰往乘之何謂陽不足答曰假令寸口脈微名曰陽不足陰氣上入陽中則灑淅惡寒也何謂陰不足答曰尺脈弱名曰陰不足陽氣下陷入陰中則發熱也陽脈浮陰脈弱者則血虛血虛則筋急也其脈沉者榮氣微也其脈浮而汗出如流珠者衛氣衰也榮氣微者加燒針則血流不行更發熱而躁煩也夫臟脈為陰腑脈為陽血為陰氣為陽榮為陰衛為陽內為陰外為陽此所言陰陽者非此之謂也乃陰陽之氣耳陰陽之氣者先天之水火也在地為水在天為寒在地為火在天為熱無形之氣曰陰曰陽有形之徵曰水曰火陰陽氣交是為平人乘於脈中則為往來寒熱矣故始曰陰脈曰陽脈復曰寸口曰尺脈曰陰氣曰陽氣曰陰中曰陽中謂陰陽之氣相乘入於脈中而見於寸尺也蓋以寸尺分陰陽非臟脈為陰脈腑脈為陽脈也又非謂內絡於臟腑者為陰脈外絡於形身者為陽脈也中脈中也陰中陽中者謂身半以上為陽身半以下為陰故曰上入下陷也此陰陽之氣乘於脈中而為寒為熱非脈中之血虛故曰陽脈浮陰脈弱者則為血虛也血虛則筋急者謂血行脈中滲於脈外肝臟所主而血自有陰陽之分也(脈內為陰脈外為陽)榮氣微者其脈沉衛氣衰者其脈浮謂陰陽相乘者見寸口脈微尺中脈弱非榮衛之為陰陽而脈之浮沉也如燒針則血流不行者謂血隨榮轉非隨陰陽之氣而往來也更發熱而躁煩者謂榮氣之生於陽明而主於心腎也燒針之火氣傷陽明則發熱傷心腎則躁煩此言榮血生於後天水穀之精陰陽本於先天水火之氣乃陰陽之氣乘於脈中而為寒為熱非榮血之為寒熱也男玉師曰何以治之金匱腎氣丸為主方配四物以養血

潮熱論

胃為水穀之海而外合海水是胃氣晝夜升降如潮往來但平人有潮而不為熱也如有邪病留於脈肉筋骨間隨潮而出則為發熱故當審其先發於何部何處獨盛分六經而治之與夜熱之不同也夜熱本於陰虛潮熱因於病氣潮熱一潮而退夜熱至旦方涼證不同治法亦異(傷寒潮熱列於陽明篇

傷寒論編次辯

仲祖傷寒論》,其中條緒井井原系本文非叔和所能編次蓋謂斷簡殘篇者是因訛傳訛也如痓渴三種非傷寒之病因病在太陽而與傷寒相似故先提出於太陽篇溫病風溫原因傷寒所致然非卒病之風寒故先分別於太陽篇太陽為諸陽主氣故首提太陽之為病次中風(風即寒中鼓動之氣故篇名傷寒論而反先提中風)次傷寒次傳經次桂枝湯證次麻黃湯證如六經篇首則曰某經之為病若六經所概論者總歸於太陽之首篇其間條分縷析有斷有續予於斷續間首加一圈如學孟之分章便後學之體認此皆仲祖位置非叔和編次也

再按仲祖一百十三方為形層淺深陰陽寒熱而設無分風與寒也如邪在皮毛者宜麻黃湯在肌腠者宜桂枝湯故曰桂枝本為解肌然中風之用桂枝者始受之風邪不閉於皮毛而入於肌腠故桂枝湯為中風之首方如寒邪發汗不解而入於肌腠者亦屬桂枝湯證故邪病太陽而無分風與寒者則曰太陽病有風寒之分者則曰太陽中風曰中風發熱曰傷寒如風寒之邪皆可為柴胡湯證者則曰傷寒五六日中風皆可為陷胸湯證者則曰浮則為風曰傷寒五六日結胸熱實如瓜蒂散證則曰傷寒中風蓋始受之時有風寒之分者分中風傷寒如病在太陽感太陽之熱化者則曰太陽病病在陽明感陽明之燥化者則曰陽明病而無分風與寒矣至如大小青龍湯證乃病太陽寒水之氣者也太陽之上寒氣主之故太陽標陽而本寒大青龍證太陽標本之為病也小青龍證病太陽之陽而動其水氣也曰太陽中風謂風中太陽之氣也脈浮緊者浮則為風緊則為寒乃天之風邪與太陽之寒氣相搏而見於脈也發熱者風在太陽而為熱也惡寒者病太陽之寒氣也身疼痛者風寒之邪尚及於形身不汗出者邪正之氣陷於內也煩躁者太陽標本之氣化也此風中太陽之熱邪而兼病其本寒故用麻黃桂枝之複方去芍藥之苦平易石膏之甘辛直從內而透發於外也如汗出惡風者風邪在外故不可服蓋汗之生原有二一出於表者血液之汗也一出於里者陽明水穀之汗也麻黃湯發表汗之劑也桂枝湯解肌腠之邪也如麻黃配石膏乃直從里而發陽明水液之汗矣邪不在裡而妄動其陽明是以筋惕肉瞤陽明主肌而主宗筋也又如傷寒脈浮緩者乃寒傷太陽而邪正之氣並陷於內也夫天之寒邪與太陽之陽氣相搏於膚表之間其脈則緊(風與寒搏寒與陽搏乃陰陽相搏其脈皆緊)此寒傷太陽寒已化熱邪正相合而陷於內故止見虛浮之緩脈也身不疼者邪在內也但重者陽氣陷也乍有輕時者正氣欲出也太陽與少陰標本相合如寒傷太陽而見少陰證者則為一身手足盡熱以熱在膀胱必便血也蓋太陽與少陰在標本寒熱之合化寒在太陽則病反其本而為熱矣及於里陰則同氣相感於少陰之火氣矣故曰無少陰證者大青龍湯發之上章乃風動之邪入於裡而尚涉於形身故見浮緊之脈疼痛之證宜大青龍湯主之此乃寒凝之氣入於裡而無形身之痛故恐轉屬於少陰藉陽氣之欲出乍有輕時而以大青龍湯發之此風寒之邪病太陽之標陽而兼動其本氣者也又傷寒表不解心下有水氣者病太陽之陽而動膀胱之水氣也乾嘔者水氣上逆也(水火相交者正氣也水氣上乘者邪氣也)發熱者寒在太陽而為熱也咳者水氣上通於肺也病表陽之氣而動其水氣則氣不化而水不行故有或渴或利或噎或小便不利少腹滿或喘之證也宜小青龍湯主之用麻黃桂枝甘草芍藥以清肌表之邪用乾薑半夏細辛以助火土之氣用五味子之酸助春生之木氣以泄冬令之寒水也渴者火鬱於上水逆於下故去半夏之燥加栝蔞根通水液以上滋利者寒水在下火氣不能下交蕘花性寒屬水用花萼之在上者如雞子大熬令赤色皆取其象心導火氣溫煊於下也水得寒氣冷必相搏其人即噎故加附子以散寒小便不利少腹滿者土受所勝之侮而不能制化故加茯苓補中土以伐水邪喘者加杏子以利肺氣此在表之邪入於裡而動其水氣故並去其麻黃又傷寒心下有水氣咳而微喘發汗不渴服湯已渴者此寒去欲解也小青龍湯主之此表邪已解而寒水之氣上逆也咳而微喘者水氣上乘於肺也發熱不渴者得太陽之氣化也服湯已渴者水寒之氣外散而復傷太陽之氣也故仍以小青龍主之經曰太陽之上寒氣主之在天呈象在地成形在天為寒在地為水天有六氣地有五行人秉天地之氣而生兼有此五行六氣是以大青龍證病太陽之陽而動其寒氣者也故宜大青龍湯以發汗謂在天之龍能行雲而施雨也小青龍證病太陽之陽而動其水氣者也故宜小青龍主之謂潛藏始蟄之龍能泄冬令之寒水也又如少陰病真武湯主之者病少陰而動其水氣也四逆散主之者病在少陰得君火之熱化而動其水氣也蓋太陽少陰乃水髒水腑皆有寒熱之氣化者也若夫外因之水停飲於中焦者又屬五苓散證蓋其因有不同而治法亦別是以有發表之方有解肌之方有散寒之方有行水之方有氣分之方有血脈之方有胸脅之方有腹胃之方有卻邪之方有補正之方有大涼之方有大熱之方有大補之方有大瀉之方有和解之方有寒熱補瀉兼用之方皆從形層外內之淺深寒熱虛實之氣化(麻黃桂枝分形層小青龍論氣化)不然止屬風寒二邪奚有三百八十九證之分耶明乎形層氣化之道傷寒大義思過半矣

風傷衛寒傷榮辯

風乃天之陽邪傷人衛氣寒乃陰邪傷人榮血同氣相感耳。《辨脈篇所謂風傷衛寒傷榮者謂風寒兩感榮衛俱傷風則傷衛寒則傷榮以言其大概若夫天之風寒傷人氣血或中於陰或中於陽無有恆常者也人之皮毛肌腠氣分為陽血脈為陰榮行脈中衛行脈外風雨寒暑之中人也始於皮膚皮膚緩則腠理開開則邪從毛髮入入則抵深深則毛髮立毛髮立則淅然故皮膚痛留而不去則傳舍於絡脈是風寒之邪皆始傷皮毛之氣分留而不去而後傳舍於經榮者也。《靈樞經傷寒形乃病形風傷經脈經脈乃應。《金匱真言八風發邪以為經風觸五臟邪氣發病是又寒傷氣而風傷榮矣蓋陰陽之道變化不測內經自有矛盾之文以意逆志庶為得之若膠執文辭又不可與論陰陽矣至於傷寒論之中風更為不同非春傷之風亦非四時所中之風即嚴寒鼓動之氣故中風首節曰嗇嗇惡寒淅淅惡風寒乃陰凝之邪閉於皮毛之間故用麻黃湯以發散風乃鼓動之氣開發皮毛入於肌腠故宜桂枝湯以解肌是又寒在皮毛而傷氣風入腠理而將傷於榮矣太陽之氣主於皮毛之間寒傷太陽是以六氣相傳七日來復若入於經榮則為桃仁承氣抵當湯之血證不復再傳陽明矣寒傷氣故曰傷寒一日太陽受之脈若靜者為不傳頗欲吐若躁煩脈數急者為傳也又曰傷寒二三日陽明少陽證不見者為不傳也此寒在太陽之表故有六氣之相傳風入於肌腠故不為傳經之邪也至於春傷之風四時所中之風或傷於皮毛則為嚏淚喘咳入於肌腠則為肌膚不仁傷於筋骨則為痛痹拘攣入於脈中或為鼠瘻或為厲瘍久風入中則為腸風飧泄或中於腑即不識人或中於臟舌即難言口吐涎此在》、《》、《金匱諸經中求之傷寒論之中風不相同也

醫學入門

金匱要略千般疢難不越三條(疢醜刃切音趁)一者經絡受邪入臟腑為內所因也二者四肢九竅血脈相搏壅塞不通為外皮膚所中也三者房室金刃蟲獸所傷以此詳之病由都盡金匱)二條皆重外因以房室服食為內因)宋成無己曰病有三因一者外因於天二者內因於人三者不內外因外因於天者風寒暑濕之六淫也內因於人者喜怒憂恐之七情及飲食房勞也不內外因者金刃跌撲蟲獸笞杖之所傷也人之百病不外此三者夫傷寒外因也傷寒經旨風寒暑濕之六氣咸所具載矣其間分析表裡陰陽寒熱氣血邪正虛實(內外百病不出此十二字)靡不備悉明乎傷寒之道千般病難不出於範圍焉故醫學入門當從傷寒始先難其所難而後易其所易蓋外因之病暴而危內因之病徐而持(中風頭腹諸痛多系外因)故治外感者可以活人可以死人治內傷者或少有失誤未即為害是以能醫內傷而不諳治傷寒者未可醫名也能醫傷寒而不諳治內傷者未之有也

醫以力學為先

月三九晨集及門內經傷寒論》,講畢謂諸生曰時俗相沿云行醫全憑時運予以為不然諸生來學當苦志讀書細心參究庶可免庸醫之責若憑時運則何業不可為而習此苦難之事設使殺一不辜而救百人其功不能贖罪蓋救人乃醫家分內事況多有病之輕者有病之自能愈者或病雖劇而可救者越人曰僕不能生人耳不起之病僕能起之是非必死之病而醫能活之若使病者不死於病而反死於醫又何異於梃刃是以救人之功小誤傷之罪大試觀栽杏叟尚誤投藥餌傷及母子二命況平人乎然此亦警世之事也古今名流皆生前根氣豐厚若再加培植即可名登仙籍惜乎不能何也既已名擅當時焉肯虛心下士況一人之精神有限或忙中有錯即誤用其藥亦不自知其非病家延請惟艱幸而至之焉敢論其是非即服藥有誤反歸於死者之命是以運之小者其過小運之大者其過大諸生能鑑予言潛心好學將來運之小者可大運之大者可無過矣

開之曰歷觀古今醫家有子孫顯達者有子孫式微者大有霄壤之分若不圖名不貪利虛衷受益存心活人有不永昌厥後者乎

又曰古稱醫士為山中宰相謂能燮理陰陽調和氣味操生殺之柄耳!《醫不三代不服其藥許學士曰謂能讀三代之書予以為世代相傳又能讀書好學猶簪纓世胄士之子而恆為士也若僅守遺方以為世傳何異按圖索驥夫天有四時之氣地有五方之異人之百病變幻多端即如傷寒一證有三百八十九法可膠執遺方能通變時疾乎趙括徒讀父書尚至喪師敗績況無遺書可讀耶守祖父之業而不好學者可方草廬諸葛乎伊川先生曰醫不讀書縱成倉終為技術之流非士君子也盧不遠先生曰當三複斯語(及門者多系 世醫子弟故復言此以戒之

中庸之道

中者不偏庸者不易醫者以中庸之道存乎衷則虛者補實者瀉寒者溫熱者涼自有一定之至理若偏於溫補偏於涼瀉是非中非庸矣夫醫道上通天之四時六氣地之五方五行寒熱溫涼升降浮沉信手拈來頭頭是道急者急治緩者緩治若僅守平和之橘皮湯者又執中無權也遡觀古今多有偏心偏於溫補者惟用溫補偏於清涼者慣用清涼使病人之宜於溫補者遇溫補則生宜於涼瀉者遇清涼則愈是病者之僥倖以就醫非醫之因證以治病也豈可語於不偏不易之至道哉

雜證論

雜證者謂一人之病見證龐雜當知始受之因則一久久不去漸至蔓延故治雜病如理亂繩得其頭緒一路理清不則愈理愈亂矣所治之藥亦專取其要多則雜雜無功經曰一者因得之又曰治之在於一嗟乎精一之道難矣人秉天地之氣所生此身中有上下陰陽之氣交五運六氣之變化榮衛血氣之貫通五臟六腑之生始知其推數無窮而後可歸於一非細參》、《諸經不易得也

十干化五行論

黃帝問曰五運之數土主甲己金主乙庚水主丙辛木主丁壬火主戊癸願問其所始也岐伯曰昭乎哉問也臣覽太始天元冊丹天之氣經於牛女戊分黅天之氣經於心尾己分(黅音金)蒼天之氣經於危室柳鬼素天之氣經於亢氐昴畢玄天之氣經於張翼婁胃所謂戊已分者奎壁角軫則天地之門戶也夫候之所始道之所生不可不通也此岐伯論五行之化始於五方之天象丹赤色火之氣也牛女在癸度經於牛女戊分戊癸合而化火也黅黃色土之氣也心尾在甲度經於心尾己分甲己合而化土也蒼青色水之氣也危室在壬度柳鬼在丁度丁壬合而化水也素白色金之氣也亢氐在乙度昴畢在庚度乙庚合而化金也玄黑色水之氣也張翼在丙度婁胃在辛度丙辛合而化水也夫丹天之五氣也(丹天之五色也地之五色也在天之五色化生地之五色)金木水火土地之五行也天之十干經於五方之分陰陽配合而化生五氣天之五氣化生地之五行所謂在天成象在地成形五行之中有二火在地為木在天為風在地為火在天為熱在地為土在天為濕在地為金在天為燥在地為水在天為寒在地為火在天為暑是地之五行化生天之六氣此天地之陰陽交相生化者也故曰天之陰陽也三陰三陽上奉之地之陰陽也藏下應之三陰三陽者子午為少陰君火丑未為太陰濕土寅申為少陽相火卯酉為陽明燥金辰戌為太陽寒水巳亥為厥陰風木是天之十干化生地之五行地之十二支上承天之六氣後人不參究上古聖經不明天地陰陽之化運有以逢辰則化之說者有以制克則化之說者此皆技術家之迂論也

卷下

本草綱領論

天地所生萬物皆感五運六氣之化故不出五氣五味五色五行寒熱溫涼升降浮沉之別經云五味陰陽之用辛甘發散為陽酸苦湧泄為陰淡味滲泄為陽鹹味湧泄為陰六者或收或散或緩或急或燥或潤或軟或堅隨所利而行之此物性之綱領也五氣五味各歸所喜酸先入肝苦先入心甘先入脾辛先入肺咸先入腎肝色青宜食甘心色赤宜食酸肺色白宜食苦脾色黃宜食鹹腎色黑宜食辛辛散酸收甘緩苦堅咸軟毒藥攻邪五穀為養五果為助五畜為益五菜為充氣味合而服之以補益精氣四時五臟之病隨五味所宜也又肝苦急急食甘以緩之欲散急食辛以散之用辛補之酸瀉之心苦緩急食酸以收之欲軟急食鹹以軟之用鹹補之甘瀉之脾苦濕急食苦以燥之欲緩急食甘以緩之用苦瀉之甘補之肺苦氣上逆急食苦以泄之欲收急食酸以收之用酸補之辛瀉之腎苦燥急食辛以潤之(辛又能潤為能開發腠理致津液通氣也)欲堅急食苦以堅之用苦補之咸瀉之又辛走氣氣病無多食辛咸走血血病無多食鹹苦走骨骨病無多食苦靈樞苦走血咸走骨)甘走肉肉病無多食甘酸走筋筋病無多食酸此五味補瀉宜忌之綱領也夫百病之生也不出乎表裡陰陽寒熱虛實虛者補之實者瀉之寒者熱之熱者寒之堅者削之客者除之勞者溫之(凡甘溫辛溫皆從補)結者散之留者攻之燥者濡之急者緩之散者收之損者溫之逸者行之盛者折之驚者平之高者抑之下者舉之微者逆之甚者從之上之下之摩之浴之薄之劫之開之發之適事為故逆者正治從者反治此治病之綱領也萬物各有自然之性凡病自有當然之理即物以窮其性即病以求其理得其性理豁然貫通則天地所生之萬物人生所患之百病皆歸一致矣用之可十可百推之可萬可千豈不綽然有餘裕哉

藥性形名論

本草綱目金石草木禽獸果谷自神農及今計一千六百餘種命名之義各有思存如黃連白芷青黛元參之類以色而命名也甘草苦參酸棗細辛之類以味而命名也寒水石膃肭臍火硝香薷之類以氣而命名桑皮橘核杏仁蘇子之類以體而命名也夏枯草款冬花長春秋葵之類因時而命名也防風續斷決明益智之類以功能而命名也鉤藤兜鈴狗脊烏頭之類以形象而命名也命名之義不能枚舉施於治道各有功用如五氣分走五臟五味逆治五行皮以治皮節以治骨核以治丸(松節杉節及草根之多堅節者皆能治骨荔核橘核之類治睪丸)子能明目藤蔓者治筋脈肉者補血肉各從其類也如水草石草其性主升梢杪子實其性主降甘香之品能橫達於四旁寒熱之氣性浮沉於上下在土之根荄本乎上者親上本乎下者親下在外之枝幹在根者治本在枝者行於四肢此物性之自然也又如夏枯之草夏收之術半夏之生麰麥之成皆得火土之氣而能化土秋英之菊秋鳴之蟬感金氣而能制風凌冬不凋者得寒水之氣而能清熱先春而發者秉甲木之性而能生升此感天地四時之氣而各有制化也甘溫者補苦寒者瀉色赤者走血色白者走氣赤圓者象心白瓣者象肺紫尺者益脾香圓者入胃徑直青赤者走肝雙仁圓小者補腎以形色之相類也(以象形而治五臟金匱要略》。)陽者主上陰者主下陰中之陽升陽中之陰降輕清者主上重濁者主下濁中之清升清中之濁降凡物感陰陽之氣而生各有清濁升降之質性者也又如山桅炒黑而降黑豆黃卷而升紅曲生血神麯化秔此假造釀而得化功者也因名而取實因象以用形得其性之升降浮沉氣之溫涼寒熱色之青黃赤白味之甘苦酸辛一千六百餘種大概不越乎此矣

草木不凋論

草木寒不黃隕及花發於冬者得冬令寒水之資也木生於水水通於天水火相濟水由地行水氣之通於四臟者也如麥門冬款冬花枇杷葉側柏葉山豆根巴戟天之類腎之肺藥也黃連菖蒲山桅南燭茶花梅花之類腎之心藥也厚朴豆蔻丁香枳橘之類腎之脾藥也菌桂䈽竹密蒙花女貞實之類腎之肝藥也夫腎為水臟受藏五臟之精而復還出於四臟入肝為淚入心為血入脾為涎入肺為涕上下交通而外注於九竅是以得寒水之草木能啟陰氣上滋四臟復能導四臟之氣而下交於陰又匪獨腎氣之通於四臟五臟之氣皆相貫通而藥性亦然如棗仁脾之心藥也石斛脾之腎藥也芍藥脾之肝藥也桑皮脾之肺藥也類而推之總不出五行之生化

四氣逆從論

經云升降浮沉則順之寒熱溫涼則逆之謂春宜用升以助生氣夏宜用浮以助長氣秋時宜降以順收令冬時宜沉以順封藏此藥性之宜順四時者也春氣溫宜用涼夏氣熱宜用寒秋氣涼宜用溫冬氣寒宜用熱此用氣之宜逆四時者也而病亦如之然時氣病氣又皆有常有變知其常變反其逆從可以把握陰陽裁成造化矣

大棗

棗色黃味甘脾家果也夫木末之實而為心家果者生化之道也木末之實而為脾家果者制化之道也蓋天地所生之萬物咸感五運六氣之生化明乎陰陽生克之理則凡物之性可用之而生化於五臟六腑矣元如曰桃為肺之果核主利肝血杏為心之果核主利肺氣亦制化之理然與

梔子

梔子冬不隕葉五月感一陰之氣生花六出潔白芬香得金水之氣也其實結於枝梢圓小赤色味苦性寒乃陰中之陽腎之心品也故炒黑而成離中之虛導心火以下交於腎元如曰六者陰之終也花多五瓣如雪花梔子花玄精石皆感陰氣生成

枇杷

枇杷四季長青葉上多毛凡草木之生毛者皆主治肺多刺者花開於秋者皆得堅金之氣而能制風枇杷初秋結蕊深秋放花夏時果熟又得冬令之氣能引寒水以上滋利肺氣以下降故主治咳嗽卒啘並下氣消痰

款冬花

款冬花氣味辛溫生於關中及雍州山谷溪水間冬時發條結蕊於冰雪中故名款冬(西北氣寒冰雪至夏不消款冬辛溫可為大熱者矣)土人謂之看燈花又曰敲冰取款冬謂在正月前半月採之如過元宵燈節花即大放矣此陰中之陽升也如形寒飲冷肺氣虛寒作喘者宜之若陰火上炎肺葉焦滿恐益消爍毀傷矣

澤瀉

澤瀉水草也凡水草石草皆屬腎其性主升蓋天氣下降地水之氣上升自然之理也凡物之本乎上者性升本乎下者性降澤瀉形圓無下行之性矣春時叢生苗於水中獨莖直上秋時白花作叢腎之肺品也。《山澤通氣能行在下之水隨澤氣而上升復使在上之水隨氣通調而下瀉故名曰澤瀉元如曰如何首烏形圓莖蔓其性惟升牛膝形細而長其性惟下故主治在下諸品可類推之

芍藥

芍藥氣味苦平苦走血故為血分之藥苦下泄故本經主邪氣腹痛除血痹破堅積寒熱因其破泄太陰篇太陰為病脈弱其人續自便利設當行大黃芍藥者宜減之以其人胃氣弱易動故也今人咸云芍藥主酸斂而不知有大黃之功能元如曰芍藥乃神農中品之藥本經曰氣味苦平後人增曰酸而實未嘗酸也(盧子由曰市肆一種赤芍藥不知為何物草根兒醫瘍醫多用之此習已而不察其為害殊甚

牡丹皮

牡丹皮色赤氣味辛寒血分之藥也不緣子生故名曰牡陰中之陽升也其味辛故主發散中風寒熱邪氣除症堅瘀血寒能涼血故主瘛瘲驚癇凡骨蒸勞熱癰腫瘡瘍丹皮為要藥若吐血衄血大非所宜以其上升故也元如曰若因風寒而衄血者宜之如陰火上炎者大忌

栝樓

凡草木之根其性上升梢杪子實性復下降物之理也栝樓蔓延結實則根粉盡消實黃赤而子白潤氣味苦寒是以天花粉能啟陰液以上滋於心肺栝樓實復能導心肺之氣以下行故本經主治胸痹元如曰如蘇子蘿葡子白芥云苔之類性皆下行所謂上行極而下

麥芽

春長夏成得木火之氣故為肝之谷透發其芽能達木氣以制化脾土故能消米穀之實經云食氣入胃散精於肝淫氣於筋人之食飲不化而成反胃噎膈者多因肝氣鬱怒所致予治此證於調理脾胃藥中倍加麥芽多有應手蓋醫者但知消穀而不知疏肝玉師曰可類推於穀芽黍芽大豆黃卷

薯蕷

薯蕷古名也避唐宋帝諱改名山藥種植之法切作薄片隨所杵之竅而長之(盧子由先生治一血利久久不愈此腸內有血管矣山藥隨所杵之竅而長滿性能塞管用山藥為君配血藥而愈此乃意度之妙用)又百合之白花者摘碎埋於土中一瓣即生百瓣而成一蒲夫凡物切碎皆成腐穢二品所生之異蓋得本體之精感氣化而生長山藥肉內多涎仲景用百合湯以水浸一宿出其白沫涎沫乃其精也氣生於精二品得精氣之盛故主補中益氣長肉強陰元如曰凡物多精汁者皆主養精補血益氣生肌

枸杞

神農本經》,總名枸杞無地骨皮枸杞子之分蓋枸字諧狗杞字諧己狗屬戌而戌主右腎腎主骨而己屬陰土故有地骨之名而久服能堅筋骨氣味苦寒能清熱中消渴蓋能助水土之氣上滋心肺者也其子色赤性寒能補兩腎之精氣骨之精為瞳子故助瞳子之光明

紅花

紅花色赤多汁生血行血之品也陶隱居主治胎產血暈惡血不盡絞痛胎死腹中金匱方紅蘭花酒治婦人六十二種風又能主治痎瘧臨川先生曰治風先治血血行風自滅蓋風乃陽邪血為陰液此對待之法也花梂莖葉且多毛刺具堅金之象故能勝制風木夫男女血氣相同仲祖單治婦人六十二種風者良有以也蓋婦人有餘於氣不足於血所不足者乃衝任之血散於皮膚肌腠之間充膚熱肉生毫毛男子上唇口而生髭鬚女子月事以時下故多不足也花性上行花開散蔓主生皮膚間散血能資婦人之不足故主治婦人之風蓋血虛則皮毛之腠理不密而易於受風也此血主妊娠故專治胎產惡血。《靈樞經飲酒者衛氣先行皮膚故用酒煎以助藥性瘧邪亦伏於募原之腠理間故能引其外出夫血有行於經脈中者有散於皮膚外者而所主之藥亦有不同如當歸地黃茜草之類生養脈內之血者也紅蘭花主生脈外之血者也川芎芍藥丹皮紅曲之類又外內之兼劑也學者能體認先聖用藥之深心思過半矣

石膏

石膏氣味辛甘微寒,《神農本經主中風寒熱心下逆氣驚喘口乾舌焦不能息腹中堅痛除邪鬼產乳金瘡仲景用麻黃配石膏能發陽明水液之汁白虎湯解陽明燥熱之渴又主風熱發斑是神農仲景皆用為發散之品蓋氣味辛甘而體質疏鬆如肌理但其性沉重色白若金故直從陽明而達於外也後人咸謂清內熱而主降下乃不明經義物性故耳夫凡物有可升可降者配發散之藥則升配破泄之藥則降如厚朴之氣味苦溫本經主中風傷寒頭痛寒熱乃發散之藥也仲景承氣湯配枳實大黃芒硝為急下之劑經云酸苦湧泄為陰蓋酸苦之味能上湧而下泄也同升藥則升同降藥則降立方配合乃醫家第一義詎可忽諸

女貞實

女貞子乃本經上品氣味苦平主補中安五臟養精神除百病久服肥健輕身不老強陰健腰膝變白髮明目即蠟樹也立夏前後取蠟蟲種子裹置枝上半月後其蟲化出延緣枝上造成白蠟堅白如凝脂猶蠶食桑而成絲連綿溫暖皆得樹質精華是以桑根白皮主傷中五勞六極羸瘦崩中絕脈補虛益氣女貞雖與冬青同名其種實異冬青名凍青葉微圓子赤色蟲不造蠟為別也世俗混用凍青實二物功用迥別採擇者不可不辨

蓮實

蓮子本經上品氣味甘平主補中養神益氣力除百疾久服輕身耐老不飢延年夫蓮莖色青味澀中通外直具風木之象花紅房白須黃子老而黑有五行相生之義故能補五臟不足五臟主藏精者也腎為水臟受藏五臟之精石蓮子色黑味澀故用之以固精氣今市肆一種狀如土石味極苦澀不知為何物盧子由先生曰食之令人腸結宜於建蓮子中揀帶殼而色黑者為是(有云假石蓮子乃樹上所生即苦珠子之類

桑上寄生

桑寄生生於近海州野及海外之境地暖不蠶桑無剪採之苦氣厚意濃兼之鳥食榕實糞落桑上乘氣而生榕乃易生之木枝葉下垂即生根作本故其樹極大多生於海山中是以子附於桑則為桑上寄生蓋感桑之精氣故其功力一本於桑若寄生他木上者不惟氣性不同且反生災害矣今市肆者乃柴枝也有一種色黃軟脆狀如金釵石斛者庶幾可用寇宗奭曰予從官南北遍搜不可得故非親採難以別真偽要知市賣者皆偽也予故以依附桑上之藤葉如三角楓者取之安胎甚效蓋亦得桑之精氣者也

紫草茸

本草綱目紫草發明下李時珍曰紫草氣味苦寒如痘疹欲出未出血熱毒盛大便閉澀者宜之已出而紫黑便閉者亦可用若已出而紅活及白陷大便利者切宜忌之。《直指方紫草治痘能導大便使發出亦輕。《活幼新書紫草性寒小兒脾氣實者猶可用脾氣虛者反能作瀉故古方惟用紫草茸取其初得陽氣以類觸類所以用發痘瘡今人不達此理一概用之非矣夫所謂茸者即初生之蒙茸非紫草之外另有茸也又有如麒麟竭者謂之紫草茸非也乃紫鉚耳!《酉陽雜俎紫鉚樹出真臘波斯二國樹高盈丈枝葉郁茂經冬不凋天有霧露及雨沾濡則枝條出鉚狀如糖霜累累紫赤破則鮮紅能出痘毒此物產於異域殊不易得近有市利之徒以偽物假充索價甚厚非徒無益而反害之不若用草之為當也

枳實

考工記橘逾淮而北為枳蓋橘得江南溫熱之氣故氣味辛溫能達中土之氣通灌於四旁枳乘江北寒涼之氣性味苦寒能去寒熱之邪下泄是一物而性不同因天地之氣也本經主大風在皮膚中如麻豆苦癢者能啟寒水之發以對待其陽邪(枳葉經冬不凋得寒水之氣)夫橘至成熟而後採摘天氣充滿故能橫遍於四體枳乃初生之小者其氣收斂故專生下泄若夫枳殼之苦泄其性又能橫充所以本經止雲實而無殼至宋時始有殼實之分如病胸腹實而當下者應用實而以殼代之乃識見淺而無力量處

橘皮

橘皮臭香色黃味甘而帶辛黃主土辛主金夫胃土主脈絡(胃又屬陽明秋金其色白)脾土主肌肉肺金主皮毛橘皮在內之白膜如胃腑所主之絡脈皮內之白若肌肉皮外之宗眼如毛孔是從中達外由脈而絡絡而肌肌而皮也橘皮能宣發陽明之汗解胃氣之逆呃蓋能宣達胃氣外出於皮毛若夫皮腠之邪逆於內而為喘急膈上之痰結於上而為咳嗽欲消痰降氣而從下解者是又從肌而絡絡而脈脈而胃也是邪正之氣欲出欲入而用橘皮為導引者皆藉皮內之白膜如去其膜白則斷截出入之道路故本經止曰橘皮而並無留白去白之分

麥門冬

經云人之所受氣者谷也谷之所注者胃也胃者水穀血氣之海也海之所行雲氣者天下也胃之所出血氣者經隧也經隧者五臟六腑之大絡也是臟腑受水穀之精氣由胃腑之大絡通於臟腑之經麥門冬主傷中傷飽胃絡脈絕以其根鬚從中而貫如絡脈之貫於募原之中是通胸絡之氣藉中心之貫通也麥冬經冬不凋能啟陰氣上滋於心肺故主心腹結氣咳嗽虛勞腎脈上貫肝膈入肺中從肺出絡心是腎氣之上交於心肺心肺之痰熱欲從下解者又鹹藉麥冬之心而導引於脈中也蓋凡物之寒涼者其心必熱熱者陰中之陽也人但知去熱而不知用陽得其陽而後能通陰中之氣

防己

經云水道不行則形氣消索是水有隨氣而運行於膚表者有水火上下之相濟者如氣滯而水不行則為水病痰病矣防己生於漢中者破之紋作車輻莖蔓空通主通氣行水以防己土之制故有防已之名,《金匱方治水病有防己黃耆湯防己茯苓湯治痰飲有木防己湯防己加茯苓芒硝湯孫思邈治小便閉澀有三物木防己湯蓋氣運於上而水能就下也今相沿為下部之藥緣前人創論於前後人隨文附會爾杲曰防己如險健之人幸災樂禍首為亂階若善用之亦可敵凶突險此瞑眩之藥也故聖人存而不廢如上焦氣分之病皆不可用乃下焦血分之藥耳如此議論不知從何處參出夫氣化而後水行防己乃行氣利水之品反云上焦氣分不可用。《神農本草分上下三品以養生補益延年不老者為上品治病者次之毒藥為下防己能運行去病是運中有補故本經列於中品之前奚為存而不廢且氣味辛平無毒奚為瞑眩之藥如此議論不能枚舉無裨治道反疑惑後學予觀今世惟盧子田先生學識淵博惟宗聖經獨不為前人所愚

附子

附子如芋子附母生故名附子旁之小子曰側子土人慾重其斤兩用木坯將側子敲平於上然母子之體不相合故須揀子之少者又當估去小子有一兩餘方可用若連子而重一兩五六錢更為有力近時俗人咸謂一兩外者為天雄不知天雄長三寸以上旁不生子故名曰雄土人尤忌生此以為不利即禳禱之謂其不能子母之相生也今人多取重一兩者若側子多而去其二三錢則母身止重七八錢之川烏矣此緣失於考究故沿襲時俗之訛又如附子之尖乃下行之根其性趨下有欲治上而用其尖者顛倒物性尤為可笑

丹雄雞

羽蟲三百六十秉火運而生故飛翔於上下雞在卦屬巽冠羽皆丹感木火之氣者也在支屬酉又得金之制化故鳴於寅酉二時鳴則先鼓其翼風之象也鳴者金之聲也(玉師曰木擊金則鳴)其性好鬥秉肅殺之氣也故主女子崩中漏下赤白蓋崩中漏下肝主之血也夫凡物各有自物之性得其物性施於治道若合符節故舉一以推之

黑豕

豬屬亥水之畜也故氣味鹹平豕性甚躁(玉師曰故躁屬陰證)行不舉足而惟奔故無病之人食之補腎生精如感於風寒者食之生痰發喘以其善奔水氣於上也按毛蟲三百六十感木氣而生而牛又秉火土之化豕屬水而性寒羽蟲感火氣之化而生長於水中者又居其半(鵝騖類生長於水中)蓋五類之蟲雖感五行之氣而生而五行之中有變有化明乎變化之道可與參天地之生物矣

鱗類

鱗蟲三百六十而龍為之長感水運而生水者至陰也陰極陽生故戊癸合而化火火生於水也(玉師曰龍身有火)是以魚屬火而有水火相濟之功

蚌蛤

介蟲三百六十皆具堅甲之象感金氣而生金生水也外剛內柔離之象也故蚌蛤之肉皆主清涼在外之殼又能燥濕是一物而有水火寒熱之分焉非惟蚌蛤之為然也如坎為水水生木其於木也為堅多心是木皮之清涼者其心則熱又非惟木之為然也凡物之極寒者必有熱極熱者必有寒蓋物極則變變則生化玉師曰如麻黃大發汗而根節又能止汗西瓜大涼而子性大熱

血餘

腎藏精其榮在發心主血發乃血之餘也夫血乃所生之精汁奉心神而化赤故曰血者神氣也本經發髲主五癃關格不通療小兒驚大人痙仍自還神化謂血化之餘榮仍自還於神化也血脈流通精神交感則關格通而驚痙自解是以痘方用血餘者取其能導腎精中之毒氣歸於心神行於脈絡而又能敗毒

龜板鹿茸

李時珍曰鹿皆靈而有壽龜首常藏向腹能通任脈故取其甲以補心補腎補血皆以養陰也鹿鼻常反向尾能通督脈故取其角以補命補精補氣皆以養陽也乃物理之玄微神工之能事按任脈起於中極之下以上毛際循腹裡上關元至咽喉上頤循面督脈環繞一身循腰脊歷絡兩腎龜板治小兒囟不合鹿茸主生齒不老蓋二品皆屬於腎腎主骨也督二脈為陰陽百脈之宗又皆出於腎故痘方用之者一取其養陰而清熱一取其透頂以敗毒導腎中之火毒從百脈而外出於皮膚(龜板又能達於四肢故主治四肢重弱上古卜蔡烹而用之若敗龜板者乃病死枯敗之物絕無靈氣又何所取焉

半夏天花粉

月令五月半夏生當夏之半也其形圓其色白其味辛陽明胃腑之藥也陽明秉秋金之燥氣半夏啟一陰之氣上與戊土相合戊癸合而化火故陽明為燥熱之腑能化水穀之精微天花粉別名瑞雪根粉潔白氣味苦寒莖引藤蔓能啟陰液從脈絡而上滋於秋金(藤蔓者走經脈) 故有天花瑞雪之名蓋水陰之氣上凝於天而為雪天花者天雨之六花也一起陰氣於脈外上與陽明相合而成火土之燥一起陰液於脈中天癸相合而能滋潤其燥金是以傷寒》、《金匱諸方用半夏以助陽明之氣渴者燥熱太過即去半夏易花粉以滋之先聖賢立方加減豈輕忽歟

百合紫蘇

庭前植百合紫蘇各數莖見百合花晝開夜合紫蘇葉朝挺暮垂因悟草木之性感天地陰陽之氣而為開闔者也如春生夏長秋成冬殞四時之開闔也晝開夜合朝出暮入一日之開闔也是以一歲之中有四時一日之中有四時而人物應之百合色白氣平其形象肺能助呼吸之開闔故主邪氣腹脹心痛蓋氣行則邪散而脹痛解矣主利大小便者氣化則出也主補中益氣者氣之發原於中也蘇色紫赤枝莖空通其氣朝出暮入有如經脈之氣晝行於陽夜行於陰是以蘇葉能發表汗者血液之汗也(白走氣分亦走血分)枝莖能通血脈故易思蘭先生常用蘇莖通十二經之關竅治咽膈飽悶通大小便止下利赤白予亦常用香蘇細莖不切斷治反胃膈食吐血下血多奏奇功蓋食氣入胃散精於肝濁氣歸心肝主血而心主脈血脈疏通則食飲自化經云陽絡傷則吐血陰絡傷則下血通其絡脈使血有所歸則吐下自止夫茜草芎之類皆能引血歸經然不若紫蘇晝出夜入之行速耳於戲陰陽開闔天地之道也進乎技矣

羌活防風

按神農本草三百六十種以上品一百二十種為君中品一百二十種為臣下品一百二十種為使羌活防風皆本經上品有謂羌活治一身盡痛乃卻亂反正之君主防風治一身盡痛乃卒伍卑賤之職隨所引而至神農列於上品之君藥後人改為卑賤之卒伍何防風之不幸也夫君令傳行亦隨郵使所引遍及萬方若以隨所引至為卑賤則羌活亦可為卒伍矣如此議論雖不大有關係但使後人從而和之則陋習終不可挽回矣

雞子金銀花王不留行

天地之形如鳥卵仲景即以雞子白補氣卵黃治血脈金銀花花開黃白藤名忍冬得水陰之氣而蔓延陶隱君謂能行榮衛陰陽主治寒熱腹脹敗毒消腫蓋榮衛行而寒熱腫脹自消得陰氣而熱毒自解故又治熱毒下痢飛屍鬼疰喉痹乳蛾王不留行亦花開黃白故名金盞銀臺其性善行言雖有王命不能留其行也陶隱君亦取其能行氣血主治金瘡癰腫痛痹產難下乳汁利小便出竹木刺夫血氣留阻百病皆生榮衛運行精神自倍故二種皆為上品並主輕身耐老益壽延年雞卵用形二花取色一因其延蔓一取其善行夫醫者意也本草大義亦以意逆之則得矣開之曰人但知金銀花敗毒消腫不知有行榮衛血氣之功得冬令寒水之氣

沙參人參黃耆

沙參人參黃耆神農本經上品咸主補養元氣沙參色白氣味甘苦微寒主補中益肺氣肺氣者胃腑所生之宗氣上出於肺以司呼吸人一呼則八萬四千毛竅皆闔一吸則八萬四千毛竅皆開故肺主皮毛補中者宗氣生於胃腑也人參色白微黃氣味甘溫資胃腑之精氣者也故主補五臟安精神定魂魄止驚悸除邪氣明目開心益志蓋五臟之精氣神志胃腑之所生也黃耆色黃氣味甘溫補益脾氣者也脾氣者元真之氣也(元真者先天之真元生於地水之中)三焦通會元真於肌腠故脾主肌肉黃耆主癰疽久敗排膿止痛大風癩疾五痔鼠瘻補虛小兒百病蓋血氣留滯於肌肉則為癰腫肌腠之氣運行則肌肉生而膿腫消矣大風癩疾乃風邪傷榮而熱出於胕肉其氣不清故使其鼻柱壞而色敗皮膚瘍潰經云腸澼為痔蓋脾氣孤弱五液注下則生痔漏鼠瘻者邪氣陷放脈中而為瘻留於肉腠則為馬刀俠癭蓋脾土盛而元氣行則癰瘻諸病皆解矣補虛者補肌肉羸瘦也主小兒百病者小兒五臟柔脆中土之氣未足若過於飲食則脾氣傷而不能運化矣脾弱則胃強矣胃強則消穀善飢脾弱則肌肉消瘦胃熱則津液不生而熱疳食疳之病生焉是以黃耆白朮黃連枳實為小兒之要藥蓋清其胃熱脾氣運行則無五疳五癆之病矣腠理固密則無急慢驚風之證矣三者皆補中之品而各有所主之分

按本草千種有奇愚所論者錯綜辯證百不及一同志高明引伸觸類一可貫十十可櫽百至參閱前人議論是則曰是非則曰非闡先聖之奧義以開來學是予所深望焉

姜附辯

乾薑甘草人參白朮黃耆補中氣之品也是以吐傷中氣者用理中圓乃人參甘草乾薑白朮四味附子乃助下焦之生氣者也是以手足厥冷脈微欲絕者用四逆湯乃附子乾薑甘草三味夫啟下焦之生氣者宜生附補下焦之元氣或汗漏不止而陽欲外脫者宜熟附以固補之蓋元氣發原於下從中焦而達於四肢故生氣欲絕於下者用下焦之附子必配中焦之甘草乾薑或加人參白朮若止傷中氣而下焦之生原不傷者止用理中而不必附子矣不格物性中下之分不體先聖立方之意有以生附配乾薑補中有發附子得生薑則能發散之說者有以附子無干姜不熱得甘草則性緩之說者蓋以薑附為同類疑惑後人誤事匪細如生氣欲絕於下所當急溫者若不用附而以姜試之則不救矣元如曰不敢用附而先以桂代之者亦誤事不淺

炮製辯

上古以司歲備物謂得天地之專精如君相二火司歲則收取薑附子之熱類如太陽寒水司歲則收取芩大黃之寒類如太陰土氣司歲則收取耆山藥黃精之土類如厥陰風木司歲則收取羌活防風天麻獨活之風類如陽明燥金司歲則收取蒼朮桑皮半夏之燥類蓋得主歲之氣以助之則物之功力倍厚中古之世不能司歲備物故用炮製以代天地之氣如製附子曰炮製蒼朮桑皮曰炒蓋以火助熱以炒助燥也制白朮以土拌制黃連以水浸皆所以助之也近有製附子以水煮曰陰制用芝麻炒蒼朮以蜜拌桑皮曰潤燥以姜酒炒芩(按傷寒》、《金匱諸方連俱生用)以半夏作曲餅此皆由狐疑而無力量故也昔齊相徐之才論藥有宣濕之十劑元人王安道補出寒熱二種是宜用寒者專取其寒用熱者專取其熱宜澀者專取其燥宜泄者專取其滑若反制其性而用之何異束縛手足而使之戰鬥哉

畏惡反辯

藥之相須相使相惡相反出北齊徐之才藥對非上古之論也聿考傷寒》、《金匱》、《千金諸方相畏相反者多並用有云相畏者如將之畏帥勇往直前不敢退卻相反者彼此相忌能各立其功圓機之士又何必膠執於時襲之固陋乎

奇偶分兩辯

至真要論近者奇之遠者偶之汗者不以奇下者不以偶夫近奇遠偶者謂奇上而偶下猶天地之定位也下宜奇而汗宜偶者以降者謂天升者謂地地氣升而後能為云為雨也夫天地陰陽之道天氣下降氣流於地地氣上升氣騰於天不則天地四塞而汗從何來有不明天地氣交之道者泥於近奇遠偶之句反改為汗不以偶下不以奇此不通之甚也。《大要君一臣二奇之制也君二臣四偶之制也君二臣三奇之制也君二臣六偶之制也近而奇偶制小其服遠而奇偶制大其服大則數少小則數多多則九之少則二之蓋數少而分兩重者為大方數多而分兩少者為小方是以上古之方少者一二三味其分兩各三兩四兩多者不過八九味分兩亦各有兩數(古之二兩今之一兩也)皆有君臣佐使之分焉有獨贊東垣能用大方如韓信將兵多多益善此但知有東垣而不知有內經者也夫東垣之大方不過以數方合用是為複方如清暑益氣湯以補中益氣湯內加二妙生脈二方焉能如先聖之大方乎(上古大方間或用之)試觀鱉甲煎丸用至二十四味其間參伍錯綜如孔明陣圖人莫能識

寒熱補瀉兼用辯

夫治病有專宜於寒者熱者補者瀉者又宜寒熱補瀉之兼用者傷寒有附子瀉心湯用大黃附子寒熱之並用者有柴胡加龍骨牡蠣湯以人參大黃黃芩補瀉寒熱之並用者。《金匱有大黃附子細辛湯有大黃乾薑巴豆之備急丸此皆先聖賢切中肯綮之妙用當參究其所用之因而取法之今時有用涼藥而恐其太涼用熱藥而恐其太熱是止知藥之寒熱而不知病之邪正虛實也然亦有並用寒熱補瀉而切當者反為不在道者笑之開之曰寒熱補瀉兼用在邪正虛實中求之則得矣

官料藥辯

所謂官料藥者乃解京納局之高品近時有謂火癉黃疽腫脹諸證不宜服官料藥者真齊東野人之語也夫官料亦多系草根木皮又何分草藥之非官料而官料之非草藥乎夫草藥自神農至今計六百一十餘種又雜草九種有名未用者一百五十三種內多有名而不識其草者有草而不知其名者若按圖經以對草之形以草之主治何病以對經未嘗不可若憑荷擔之野人在彼亦不能識而胡亂以命名即欲按經索草彼亦胡亂付之在所取之人亦不知其是與非也是烏可嘗試哉

金匱腎氣丸論

腎氣丸乃上古之聖方藏之金匱故名金匱方夫人秉先天之陰陽水火而生木火土金之五行此方滋補先天之精氣而交通於五臟故名腎氣丸用熟地黃八兩以滋天乙之精八者男子所得之陰數也用附子一枚重一兩者以資地二之火兩為陰數之終一乃生陽之始助陰中所生之陽蓋兩腎之水火互交陰陽相合是以用地黃附子以助先天之水火精氣者也用桂通腎氣以生肝桂色赤而為百木之長肝主血而屬木也(古方原用桂枝)用牡丹皮通腎氣上交於心脾丹屬火而主血牡乃陰中之陽升也夫腎與肺皆積水也澤瀉能行水上復能瀉水下行主通水天之一氣是以配肉桂丹皮澤瀉者導腎臟之水火上交於四臟者也茯苓歸伏心氣以下交山藥培養脾土以化水山茱萸乃木末之實味酸色赤復能導肝氣交通於腎是以配茯苓山藥山萸澤瀉者導四臟之氣而下交於腎也心肺為陽故用三兩之奇肝脾為陰故用四兩之偶此培養精神氣血交通五臟五行之神方不可缺一者也宋錢仲陽以為陽常有餘陰常不足去桂附而改為六味地黃丸夫精血固宜補養而神氣可不資生乎後人因而有加知母黃柏者有加枸杞菊花者有加麥冬五味者竟失本來面目矣夫加減之法因陰虛火盛之人以之治病則可若欲調攝陰陽存養精氣和平水火交通五行益壽延年神仙不老必須恆服此金丹矣元如曰精生於五臟而下藏於腎腎氣上升以化生此精是以五臟交通而後精氣充足

枳朮湯論

金匱要略用枳朮湯治水飲所作心下堅大如盤蓋胃為陽脾為陰陽常有餘而陰常不足胃強脾弱則陽與陰絕矣脾不能為胃行其津液則水飲作矣故用術以補脾用枳以抑胃後人不知胃強脾弱用分理之法咸謂一補一消之方再按局方之四物湯二陳湯四君子湯易老之枳朮丸皆從金匱方套出能明乎先聖立方大義後人之方不足法矣

膠艾湯論

艾名冰臺削冰令圓以艾向日取火是能啟兩腎水火之氣上交於心肺者也(故曰陷下則灸之)阿膠用阿井水煎驢皮而成阿水乃濟水伏行地中千里來源其性趨下夫心合濟水肺主皮毛阿膠能降心肺之氣以下交於兩腎者也水火交而地天泰則血氣流行陰陽和合又何病之有明乎陰陽升降之道五行生化之理立方大意思過半矣鐵甕申先生之交感丸亦從此中化出

戊癸合化論

順治辛卯歲予年四十有二八月中生一胃脘癰在鳩尾斜下右寸許微腫不紅按之不痛隱隱然如一雞卵在內姚繼元先生視之曰此胃脘癰也一名捧心癰速宜解散否則有性命之憂與一大膏藥上加末藥二三錢午間烘貼至暮手足蘇軟漸至身不能轉側仰臥於書齋心煩意亂屏其家人至初更時癰上起一毒氣從左乳下至肋下脅入於左腎入時如燒錐刺入眼中一陣火光大如車輪神氣昏暈痛楚難言火光漸搖漾而散神昏始蘇過半時許其氣復起其行如舊痛楚如前如此者三四次予思之此戊與癸合也然腑邪入臟自分必死妄想此毒氣不從脅下入腎得從中而入於腸胃則生矣如此靜而行之初次不從二次即隨想而仍從左乳下入於腸中腹中大鳴無從前之痛楚矣隨起隨想因悟修養之道氣隨想而運用者也(運氣法大能起鼓膈之證勞怯咳嗽亦妙)至天明大泄數次胸膈寬疏繼元先生復視之曰毒已解散無妨事矣予因問曰膏藥乃毒藥耶非也上撒之末藥名曰端午藥純用砒霜巴豆於端午日配製無此毒藥焉能透入皮肉之內予曰何不早言昨晚以為必死於毒今早始悟膏藥中必有毒藥而得生於毒矣毒藥攻疾有如此之妙也至次年中秋復發仍用膏藥末藥毫無前番之狀而腫亦不消予因想運氣之妙經行坐臥以手按摩意想此毒氣仍歸腸胃而出如此十餘日而散至次年中秋又發予對繼元先生曰去歲膏藥不應今須另法治之姚曰部院劉公之夫人生此毒曾另置末藥比前藥更毒貼之要起大泡此藥用去無有不應貼上數日並不起泡腫亦不消予想此證已頑不受毒藥之制(膏藥尚且不應而況平和湯之治久病乎)即揭去膏藥用大艾圓迎頭灸九壯其毒隨火氣四散嗣後永不發矣予想陽明之毒准在中秋金旺之時而發初從毒攻而解次隨氣運而散後因勝制而消因悟氣運制化之道有如此之妙用五行合化之理人與天地相參即以此理推治百病奇妙異常王紹隆先生曰業醫人須病病經過始得之矣

太陰陽明論

三陰三陽者天之六氣也五臟六腑者有形之五行也胃屬土而陽明主秋令之燥陽明者胃之悍氣別走陽明猶膀胱乃津液之府而太陽之氣為巨陽五行六氣之有別也夫兩陽合明故曰陽明陽盛之氣也故胃土之氣柔和(土主柔順)而陽明之氣燥熱是以陽明得中見少陰之濕化則陰陽相和矣胃土得戊癸之合則火土之氣盛矣故陽明之氣宜於和柔胃土之氣宜於強盛如火土之氣弱而又秉太陰之濕則水穀不消而為虛泄矣此宜人參橘皮甘草半夏之類以助胃白朮蒼朮厚朴茯苓棗之類以益脾甚者加附子以助癸中之火若陽明悍熱之氣盛而不得太陰之化則陽與陰絕漸能食而瘦矣此又宜黃連枳實之類以抑胃棗之類以扶脾易老東垣以枳朮丸為半補半消之法皆不得五行六氣之理先聖立方之意

蛔蟲

余於南軒臨窗注書十有餘歲矣自晨至暮未嘗離此窗前階砌雖小而甚清潔每於夏月大風雨後即有蜒蚰如拇指大者蝸牛如田螺者生長極易此感天地之風濕而生所謂四生中之濕生也人秉天地之五行六氣而生身中亦具此六氣如傷寒病在厥陰感厥陰之風氣而蛔生於中土蓋亦因風濕所生一時即能長大亦如蚰蝸之易生易大者也又常聞人之臟腑與豬相似余因見剖豬處稍住足觀之偶見一豬小腸內有蛔蟲長尺許盤旋於內與人之蛔蟲無異要知人病蛔厥作痛或常吐蛔便蛔多因脾胃濕熱而生無病之人未常有蛔也俗人相沿云胃中有蛔故能消食謬矣

聞之耆老自順治至康熙之初四十年間外郡人稱武林為醫藪蓋其時盧君晉公以禪理參證醫理治奇疾輒效名動一時張君隱菴繼之而起名與相埒構侶山堂招同學友生及諸門弟子講論其中參考經論之同異而辨其是非於是談軒岐之學者咸嚮往於兩君之門稱極盛焉兩君所著書皆堪傳世張氏所輯者俱已授梓行世甫及百年流傳日少針灸秘傳侶山堂類辯二種已難得購余尋之有年始得類辯一種觀其準古衡今析疑糾謬足為後學規矩準繩亟為重梓以廣其傳後之學者苟以此為指南庶能得正道而由之寧有岐路之迷邪徑之誤哉隱菴初為糧道書吏糧道患癃閉諸醫用藥皆罔效或薦隱菴隱菴以補中益氣湯投之一劑而愈或問之曰人治以降利之藥而不效子易以升提之藥而效其理安在隱菴曰公不見夫水注子乎閉其上而倒懸之點滴不能下也去其上之閉而水自通流非其法耶令閱編中所釋將欲下之必先舉之而引轆轤之繩以喻正是此理人能以此法觸類而通之醫法固無盡藏哉茲事余蓋聞之黃君觀石者如是近又聞張君東扶言盧晉公事糧道患內閉溺不得下勢甚亟諸醫皆束手晉公先生以人參麻黃各一兩定劑諸醫囁嚅不敢謂是糧道不疑而飲其藥不逾時溺下糧道喜以千金贈晉公與予前所聞者異辭予意盧張二君所治各一當事而傳者均屬之糧道致有異同之疑耳張二友皆非妄言者故並紀之以為治癃閉之法並以證此帙中名言精理所蘊不少人當殫思細參以收其益慎毋視為淺近而忽之也

乾隆己丑三月五日戊子胥山老人王琦

憶甲子歲暮以事往來橫山大嶺間道中憩一農家農家方解豕析其前蹄有清水流出約二升許異而詢之農家子曰此豕自麼時即患足弱不能行立恆臥而食此其病之所由來也予因是悟人之病手足不良而不任持行者蓋因水濕之氣留滯其中者亦如此矣茲閱隱菴所記因豬腸之蛔而知無病之人未嘗有蛔其事固可類觀也穀雨後三日庚子校勘已畢重閱此條因泚筆附記於後