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傷寒之研究

作者
中西惟忠
底本
出自《皇漢醫學叢書》第五冊,1936年上海世界書局刊行(國家圖書館掃描本

卷一

題名辨

醫藥之道蓋昉於農黃氏云素靈二書雖名於黃岐氏乎非實有其問而實為之對者也惟於行文之間假以為之體裁猶後人設於或問以明義於答也不知其出於何人之手耶醫之稱農黃氏也亦猶道家之稱黃老惟神其所由耳素靈固非黃岐氏之所撰也農黃氏邈矣尚書之肇於唐虞也學者必考信於此則素靈之果成於黃岐氏耶先於尚書年世其幾何雖道之不同而文辭之不相肖其何太遠也說者以為先秦之偽撰或以為六朝之辭氣此皆似有所見者也乃今審其文脈固不能升於六朝之上然猶可考於今者雜存乎其間則非可全廢也蓋當其撰之之始也幸有古語之傳者且補綴且敷演首之尾之羽之毛之以成其篇而已故今將欲讀其書以考信於此豈可不善擇哉夫醫者事之為也為之存於人存於人之故必俟其人苟非其人道不虛行往昔之於事之為也不傳之書而傳於言是以史之所載雖有和緩俞胕文摯扁倉之輩徒稱其名又何有其事之為之可考其書於今哉如八十一難傳云扁鵲之所述雖然史記無作難經之言或云吳呂廣之所偽撰然則其非正書審矣又何可考之於今哉當秦之時雖坑儒焚書乎醫倖免其厄則其書不可不全傳也而今素靈及八十一難之書既已如此則醫之於古傳之於書者固希醫之於古果不傳之書而傳於言也然則其適傳之於書亦必其禁方而非其道之盡於此者也何以睹其術之所為者故非俟其人而口授面命則必有所不盡焉如長桑君之於秦越人豈不然耶當西漢之時儒術承焚坑之餘而惟醫循其舊爾然則其書之不可傳者儒也而及全於儒其書之可傳者醫也而不全於醫何耶此其始所有也故雖已焚乎匿於彼藏於此猶得其全其始所無也故難免厄乎本無可匿又無可藏何以得其全豈非其傳於書者固希哉及東漢之時有張氏仲景者身為長沙太守好修方技稽往昔之方法集大成以建之規則號曰傷寒論傷寒論者方術之傳於書之創也方術之傳於書者獨創於張仲景氏而其可考於今者惟是而已故傷寒論者萬世之規則也是以竊比之於作者稱長沙醫聖以為方法之祖也又有金匱要略及玉函經私疑其云金匱云玉函者本是傷寒論之美稱而非有此二書也既比其人於聖則亦不得不比其書於金玉也仲景氏之所傳惟是傷寒論而已傷寒之於論莫適非變愈適而愈變是以遂及於雜脈證也後人不辨此之旨謂必當別有論雜病之書然奈其無有何因幸有金匱及玉函之稱剽竊其及於雜病者於論中繼之以附會此其書之所以偽撰也且王燾氏之纂外臺秘要方引金匱要略之所載皆以為傷寒論則此時猶未有要略其果成於唐以降者益足以證矣因此而觀之仲景氏之所傳惟是傷寒論而已雖然年逝世更傷寒論亦既非仲景氏之書乃今之所傳出於晉太醫令王氏叔和當是之時簡冊之散軼也憂其遂亡滅輯集以流之於世叔和氏之撰次斯論也雖固無意於攙入其言以紊其真而未始上之於梨棗而公行於天下則其後之殘缺錯亂固已太多而旁發其所窺之意者展轉謬寫而混淆正文以致後人之迷盳亦已不少夫仲景氏之所載而傳者往昔之方術也乃其於脈證有名有數與其行文之法固不與後之方書同其撰也藉使叔和氏溷之以其似者玉石本自有分又何患其磊砢乎於是觸類推例邀之於交互而臨於左右拆句頒章為之段落則知脈證之具於名數與其行文之法果不可同後之方書視之也然後流耀而含英乃珠乃玉如眎諸掌上焉又何眩曜瓦礫乎夫脈證者方之所之也而術之於變化未嘗不循其轉機焉仲景氏之所以規則於萬世也脈證之於轉機不可素度也惟仲景氏能度而察之察入神焉處方之於變化不可素定也惟仲景氏能定而應之應致妙焉神之與妙體之於我而後仲景氏之術可得而臨於今矣故欲修仲景氏之術者此之不可不務焉欲務於此者不可不由於規則焉仲景氏之建規則也統邪以寒矣歧為五名而有內外焉有輕重焉陰陽以辨內外風寒以析輕重陰陽各三而其相交者為合其及者為並系之於三陽盡其變態百出焉是為三陽三陰也陽曰浮陰曰沉風曰緩寒曰緊或數或遲或滑或澀以候內外以診輕重是為脈之分也熱五綱而十二名惡風寒為三道頭痛頭眩嘔吐喘咳疼痛腹痛腹滿瘀血及汗之與厥則各二道而消渴之與煩躁則各四道燥屎宿食之一而為八下利之二而為六精而曰虛邪而曰實實為讝語虛為鄭聲有正焉有屬焉是為證之別也或先脈而後證或先證而後脈脈或兼證證或兼脈插以例之辭於前於後挈因命證方證互略枉而還之隔而接之是為行文之法也夫邪之雖一乎殊內外異輕重為三為六自百而千千轉萬移莫有窮極始於傷寒而終於雜脈證脈證之具於名數與其行文之法莫不該備而盡焉此仲景氏之所建而萬世之規則也自非其入神致妙烏能至於此哉不可不由以審焉往昔之方術儼然可臨於今者若此藉使叔和氏溷似者於其間又何所眩矅失其真者乎若徒說脈而遺證論證而闕方且追且搜不中繩墨者此不直叔和氏之為也出於其末流之手亦未可量也余於是乎擇以斥之乃余之所類而例也所擇以斥也名數之與夫行文之法舉以辨之推以正之所以有辨正之著也辨正之於著明於名數為先務所以有名數之解也此二者皆所自玩也何必示之於人若其示之必罪余為拘縛章句爾雖然二千歲之下人與骨皆已朽昕恃者章句不恃章句將何所折衷乎縱令我獲拘縛之罪固所不辭也或者同僻之士有一取乎我其愉快亦所不期矣

傷寒也者為邪所傷害也謂邪而為寒蓋古義也故寒也者邪之名也而邪之傷害人最多端矣雖其多端矣約之則不出於三陽三陰焉三陽淺深之狀也三陰緩急之態也約此六者則不出於陰陽焉陰陽內外之分也約此二者則不出於風寒焉風寒輕重之別也統此二者則不出於一寒焉寒也者邪之名也而邪之傷害人雖多端矣約之於三陽三陰以統於一寒也如此夫惟統之也一寒而已題之所以命曰傷寒也而其所以命曰論者蓋論也者論定之義與論語之論略同而非議論之論也預舉事形稽諸古訓而斷之方法以供他日之用此之謂論定也乃今傷寒之於方論預設病狀而具之處方義亦相似矣題之所以命曰傷寒論也

自序辨

古之人既能修之於我而究其極致則著書以述其意也未必顯於當世而期之於身後也後之人頗有其所窺乎或發其指歸於卷端題以為序所以題以為序者蓋擬詩書之題序也是故在秦漢以上雖有諸子百家而未嘗聞自序其書也莊周之於天下其為之似乎未嘗言序也司馬遷之於史記自為之序則不啻似之已雖然其次之於卷後而謂之傳者自有其旨豈類於後之題序乎哉至乎挽近急於希售是其自序之所以昉耶而今仲景氏之自序於卷首者何耶竊尋其文意脈理不屬且其言曰撰用素問九卷八十一難陰陽大論胎臚藥錄並平脈證辨為傷寒雜病論乃今質諸終篇未嘗有本於此者或似於此固無足信者矣至他如五藏府俞經絡陰陽及人迎趺陽三部九候明堂闕庭等之言亦皆不與本論相愜也而其不出於仲景氏之手矣是必後之黠者不推仲景氏之本旨偽擬以欺人者耳且夫素難之果成於東漢以降乎豈可復與仲景氏之言相愜乎哉

脈法及平脈法辨

辨脈之法及其平脈之法蓋出於王叔和氏也王叔和氏之於脈診蓋獲之於天性耶乃其所著之脈經若干篇獨極其精微焉而凡二十有四分為七表八里九道也配之以三焦五藏六府三其部位九其診候以眎病應以推生克權虛實察死生纖細密悉莫所不臻矣此自非獲於其天性烏能至於此乎哉獨得之道非所以覺之於他人也張仲景氏之於脈法則獨不然曰在陽則脈浮在陰則脈沉大抵浮沉以統之緩緊遲數滑澀相差以系之故浮沉陰陽之位而陰陽疾病之位也而緩緊遲數滑澀悉繫於浮沉於是乎或陽或陰先定其位而後輕重緩急之機觀於其所屬則可以考矣不特此而已須與證相愜不苟誣於我此之為善考而善盡矣惟仲景氏之脈法為爾仲景氏未嘗分七表八里九道也未嘗配三焦五藏六府也未嘗及三部九候也本論之中其或儳及三部陰陽乎即⿰斁灬於仲景氏之本旨也辨詳於脈候篇夫仲景氏之脈法之概若此又烏可以叔和氏之脈診混之乎哉叔和氏之獨極精微於此也私淑於張仲景氏也竊尋其心曲本當無意乎混之於此使人眩惑也惟以其天性之獲於脈診或至於本論得意之處旁發其脈法將以試己之技耶烏知後人之不謬寫而遂傳於今乎夫然故欲讀仲景氏之書而修其術於我者不可不擇焉擇之有差不於理而必於事事存乎辭而辭之愜事事之愜人可取以臨矣是之謂善擇也若其於理也不徒不得乎辭既不愜事又奚愜人矣是之謂不善擇也今夫如辨脈平脈二法則不得不與本論相乖也且如其大浮數動滑為陽沉澀弱弦微為陰似則似矣雖然陰陽本是表裡之統名也沉浮陰陽之位而緩緊遲數滑澀悉系焉則其以大動為陽之位以澀微為陰之位猶可數滑之不可一為陽也弱弦之不可一為陰也其謂之何矣夫數滑弱弦相與系之於陰陽以差之者也而今一之於陽一之於陰者此蓋一種之陰陽而非仲景氏所取於表裡之統名者也如本論曰陽浮而陰弱曰陰陽俱緊曰陽脈澀陰脈弦皆謂疾病之位而不謂其所候之處則又與彼背馳矣同是一陰陽也於彼如彼在此如此何其無定準也而後之言脈之陰陽者或以尺寸或以浮沉乃其所謂浮沉者不以其人而以己之指也以指之故加之以中嗚呼是何其言之謬乎浮沉本是陰陽之位而自存乎其人豈可求之於己之指乎其所謂尺寸亦惟一脈一動而無有異也脈之於動本是一身之活機而其所由起在於臍中所謂腎間之動是也而謂起於臍下非矣上自頭頂而下抵於四末莫所往不到焉莫所遠不逮焉此乃人之所以生也夫一身之活機既起於臍中頭頂而四末莫所不到而逮則其於動也雖欲不一焉得乎況於尺寸之脈路出於同一乎惟少陰與趺陽之來應低昂少異爾此其以脈路之所纏繞而來之別也亦惟自存乎其人豈可復求之於己之指乎尺寸亦惟一脈一動而無有異也藉令據尺寸及浮中沉等之說則如陽浮陰弱陰陽俱緊為尺寸可為浮沉亦可而其名於表裡終不可見也如陽脈陰脈惟尺寸可言而浮沉不可二表裡不可見也何則陰陽本名於脈焉者也名於脈焉者即名於疾病焉也非名於指焉者也若乃脈之於浮沉自存乎其人則指之切之也不敢不從之也惟脈不為指之浮沉指能浮沉於脈乎因是觀之陰陽之為說或尺寸或浮沉紛紛乎不知所適從矣然則陰陽之義將何之取乎夫陰陽表裡之統名也寒熱陰陽之分也浮沉陰陽之位也風寒輕重之別也緩緊風寒之析也是故表為陽里為陰陽曰熱陰曰寒浮則陽沉則陰風寒系焉緩緊屬焉於是乎緩緊之為風寒風寒之為輕重或浮或沉熱乎寒乎惟陰陽為統之矣故曰陰陽表裡之統名也夫既浮沉之為陰陽之位也所謂陰陽俱緊者獨似可言也陰陽之果不在於指而在於脈也系浮沉於緊則其陽其陰足以辨其位矣乃言陰陽而浮沉自在其中也且緊之為脈浮沉相差以系之也故曰陰陽俱緊此獨似舉其概而例之者也是之為陰陽之辨矣叔和氏之於脈診雖獨極其精微之若彼乎於仲景氏之脈法其不相依也若此矣此固其所建之不同也以不同而欲同之也豈其不乖乎故欲讀仲景氏之書而修其術於我者不可不善擇焉已而善擇焉則仲景氏之脈法彰然如指諸掌也又何從叔和氏之脈診矣乎哉叔和氏之獲之於天性而能至於此也吾之固所不能也雖吾之已所不能乎人又或能之也至其能之也豈讓乎叔和氏乎若乃辨脈平脈二法則脈經之餘論而叔和氏之金科玉條也又何取乎仲景氏乎仲景氏之脈法既具於本論當就而審焉爾且叔和氏果無意乎混之於此使人眩惑也雖余之所取捨之若之也亦豈多恨矣乎哉

傷寒例辨

傷寒之例蓋亦出於王叔和氏也其所據而例肇於陰陽大論旁及素問八十一難加之以其所窺此獨契於題序所謂撰用者耶如其所謂傷寒溫暑及時行疫毒冬溫等之別非不纖悉如大左於仲景氏之所論何又獨以傷寒為觸冒冬時嚴寒之病則如春夏之病何於是乎至有春溫夏熱之說也又云四時之氣皆能為病也非其時而有其氣以病人者名為時行疫毒此豈謂盡無之乎雖然按鬥歷占之之法吾是之未能信矣乃索之於本論未有愜於此者蓋張仲景氏之所論風寒皆邪之假名而輕重之別已寒之所以為重者以其最成殺厲之氣也風之所以為輕者以其不若寒之太甚也故風寒皆假以名於邪者也夫既有風寒之名而未見其形於是乎假陰陽以形其內外內外既形而未得其狀於是乎分其陰陽各以為三以狀其大體大體既狀而猶未委曲於是乎三陽三陰各委曲其脈證千狀萬形莫所不至焉然後內外輕重之脈證委曲於此則何更問四時而後處之是故不但觸冒冬時嚴寒之病雖溫暑及時行疫毒冬溫求之於脈證則莫不悉具於其中焉洽彌於四時因是而觀之方仲景氏之時未有春溫夏熱及時行疫毒冬溫等之別也推之於六氣而命之名以別之者蓋亦創於叔和氏也人之生於天地之間誰不受其氣則推之以六氣者不為無其理也雖然病之與人俱活不可推之以理者固眾縱得之於理惟在其變態而不二乎邪自外自內何離乎陰陽或輕或重何出乎風寒亦各有其脈證具則雖變態之千萬乎必求之於脈證隨以處之其又何乖也仲景氏之於術不問四時而取於一邪千萬其脈證而極其變態能極其變態之故又遂之於雜脈證奚獨傷寒也夫如此也則春溫夏熱及時行疫毒冬溫等之別固不足據矣況於按鬥歷占之之法哉且夫仲景氏之所論而博也內外輕重之脈證千狀萬形往乎來乎靡往非例焉靡來非例焉既而委曲於此也又復曷須傷寒之例且其例中顯言搜採仲景舊論且千金外臺諸書亦多引之為叔和之語得傷寒之例之出於叔和氏也益足以證矣然則此固叔和氏之例而非仲景氏之例也何以與本論相愜矣傷寒之例亦豈足據哉亦豈足據哉

痙濕暍辨

痙濕暍之於脈證也曰傷寒所致復曰與傷寒相似抑此何言哉既曰太陽痙濕暍太陽病之外豈復有所謂痙濕暍者耶若必為傷寒之所致則其為相似者果非耶若必為相似者之果是耶奚翅痙濕暍奈霍亂及瘧等之相似何此獨何以遺於此耶傷寒所致太陽六字果不可讀矣彰彰乎明哉出於後人之為也夫仲景氏之統脈證也惟是陰陽而已已而千狀萬態莫所不盡焉是以不外於奔豚結胸火逆水逆發黃蛔厥等豈惟痙濕暍之別論哉有金匱要略者分部設門以論雜脈證而痙濕暍為始此蓋後人謬讀傷寒之論謂惟論觸冒冬時嚴寒之卒病則必有論雜病之書於是搜取其散落者一二於諸家未足以成篇因又剽竊論中及雜脈證者偽撰以為金匱要略耳何以明金匱要略之為偽撰也痙濕暍皆冠以太陽病三字此當其剽竊之時猶循其舊忘削去三字而獨削去其論中之原文太陽下篇風濕二條亦剽竊之而忘削去其原文幸足以辨其本旨矣因此而觀之痙濕暍本自在於太陽篇者彰彰乎明哉且傷寒論有中風金匱要略亦有中風名同而病異此以一而兼二耶太陽有奔豚少陰有下利為詳且盡而亦覆載焉此右取而左忘耶取唐以降之方附之各門之後此前知身後數百年耶藉令仲景氏之聖亦豈若此其明乎其他復出之與其容疑焉者不可指數矣誰謂金匱要略之非偽撰耶其曰傷寒所致復曰與傷寒相似別而論之者非仲景氏之本旨豈不彰明哉雖然觀乎傷寒論有小建中湯無大建中湯大小半夏湯及越婢湯等之特具於金匱要略則仲景氏之遺方不為不存於此金匱要略之不可全廢也要不過十之二三宜淘汰以輔其術而已矣乃今辨正傷寒論措痙濕暍而自太陽篇始者所以復仲景氏之舊也處方之悉具於金匱要略則不如就彼而求之之便故不辨於此矣

汗吐下辨

如篇末載可發汗不可發汗可吐不可吐可下不可下汗吐下後等之辨豈其不可乎雖然其可與不可既載於本篇而無所不盡焉而今又復辨之於篇末者豈非為蛇添足乎截長綴短補之以其家說者豈亦出乎王叔和氏之工巧耶大類乎辨脈平脈二法及傷寒例者也夫既本篇之所載可取以例則又何加焉惟至如其於可下之辨載大承氣湯及大柴胡湯之證六七條則本篇之所闕此可以補之然則惟此之辨不可廢也而亦載之於金匱要略此豈本篇之既闕而存之於此耶將金匱要略之所載取之於此耶又將獨存乎金匱要略者假之於此耶要之金匱要略之雖不可信而比之於此辨可下者抑猶古也其不可全廢也姑讓之於彼固亦無不可矣然則惟此之辨不可廢也亦廢之可矣其他可發汗不可發汗可吐不可吐可下不可下汗吐下後等之辨雖似無不可固已遠於古也又何足據乎又何足據乎

卷二

寒五名

凡人之所病者通謂之疾指曰邪名曰寒寒即邪之名也而義之所歧凡五焉邪有輕重而統以為寒析以為風風其最輕焉者也寒其最重焉者也故風自寒析惟寒統之矣是乃傷寒中風之辨也寒又有內外之別矣而其自外焉者必能為熱此為之陽也其自內焉者必能為寒此之為陰也寒即裡寒之寒以吐利言之矣是乃內外之辨也寒也者邪之名也而義之所歧凡五焉有指邪氣者有指痰飲者有指吐利者或對熱或對溫如曰傷寒曰寒去欲解曰寒實曰被寒曰胸有寒曰里有寒曰寒格則皆指邪氣者也如曰寒飲曰久寒曰胃上有寒則皆指痰飲者也如曰寒分曰寒下曰裡寒曰藏有寒曰寒多則皆指吐利者也如曰惡寒曰往來寒熱曰寒少則皆對熱者也如曰手足寒曰厥寒曰藏寒則皆對溫者也凡寒之歧為五義者若此矣而統為傷寒析為中風外焉而熱內焉而寒雖如不均而其實則一也一也者何一寒而已寒也者邪之名也能為此數者之疾而病人者惟邪而已故以寒為邪之名者正義為然矣後之說傷寒者深泥寒字以為非觸冒冬時嚴寒之氣則不得名為寒也於是乎遂至有其即病者為傷寒不即病而其寒毒藏於肌膚至春變為溫病至夏變為暑病之說嗚呼此何以知其即病之與其不即病而其寒毒之藏於肌膚至春至夏而變乎倘能知焉乎不若速施之治而不使其寒毒之藏於肌膚也又何俟其至春至夏而變乎誰謂素難之不妄乎今審仲景氏之所論未嘗問四時雖其邪之或自外焉或自內焉而統名為傷寒焉寒也者邪之名也故不問四時統名為傷寒者是為正義矣奚翅觸冒冬時嚴寒之氣焉已矣哉傷寒之名蓋自古有之矣仲景氏據而述焉已矣風溫溫病雖載之於太陽篇而徒論其被下被火之逆不及其方法也然則其所謂風溫溫病者何方之處乎此惟以寒為嚴寒之寒不辨傷寒中風之為輕重與自內自外之為寒熱而不知一寒之統名於邪之為古義而強為之說者也不可從矣

三陽三陰

三陽三陰者表裡之統名也外內之分也凡疾病之於變千狀萬態不可得而窮極焉雖然其所統者不出乎陰陽也雖乃不出乎陰陽而又不能無淺深緩急於是各歧而為三矣而又喚三陽以表裡是惟喚之在三陽而非謂陰陽以統之表裡也夫三陽之為表也固矣而其所主在熱而其脈則浮然其熱亦不一而其所名而喚者凡十二而其所統者五雖乃統之於五而非若配之五藏之類也要亦不出其表裡之二焉惡寒發熱為太陽為表是其在三陽最淺而最緩也往來寒熱為少陽為表裡是其在三陽其表稍深於太陽而其里稍淺於陽明所以為之半也此二者必兼惡風寒也論曰有熱惡寒者發於陽是也身熱惡熱潮熱為陽明為里是其在三陽最深而最急也此獨無有惡風寒也若尚有焉則是為其表未解也例曰微惡寒者表未解是也故太陽為表之表而陽明為表之裡也若乃以其淺深緩急之次則當自太陽及少陽自少陽及陽明而反篇少陽於後者蓋欲先示其為表裡也三陰之為里也固矣而其所主在寒而其脈則沉寒即裡寒之寒而以吐利厥冷言之也然其寒亦不一而其以淺深緩急歧而為三者亦猶三陽也而不可復以表裡言之也則直舉其形狀而示之也腹滿而吐食不下自利腹痛手足溫而不渴是為太陰此其於三陰甚淺而甚緩也此無有發熱也若脈浮發熱則取之於表也例曰太陰病脈浮者可發汗宜桂枝湯是也脈微細但欲寐欲吐不吐心煩自利而渴手足寒或咽中痛是為少陰比之太陰則稍深而稍急也此亦無有發熱也若反發熱則亦取之於表也論曰少陰病始得之反發熱脈沉者麻黃附子細辛湯主之又曰少陰病得之二三日麻黃附子甘草湯微發汗以二三日無里證故微發汗是也脈太微或全無消渴氣上撞心心中疼熱飢不飲食吐利甚四支厥逆是為厥陰比之少陰則太深而太急也此雖有發熱微熱外熱而皆屬身熱頗殊太陽之發熱也且其脈之與厥冷亦不相似也遠矣三陰亦有惡風寒而無發熱為其分論曰無熱惡寒者發於陰是也此專乎少陰而言之也如厥陰則篤危之極也而有寒有熱焉少陰亦不為不篤危而不若厥陰之甚少陰亦不為無寒熱而不若厥陰之甚不惟寒之極能為厥而熱之極亦能為厥是以特擅之厥陰也雖均為厥乎寒熱之分不可不辨矣夫三陽之主熱也惟以惡風寒辨其表裡三陰之主寒也惟以發熱辨其表裡此為法矣且有始於熱而之於寒者有客於寒而主於熱者乃三陽中論三陰之方證三陰中載三陽之方證交往交來而能變能化是乃張仲景氏之術之機活也亦不可不審矣由是而觀之雖於三陰不言表裡而在其淺深緩急之次太陰則里之初也少陰則里之本也厥陰則里之末也本末猶表裡也若以三陽三陰合而言之二陽則始而二陰則終也而二陽為表裡二陰為本末惟少陽太陰為之間而少陽間於二陽太陰間於陰陽此其所以篇少陽於後媲之於太陰也凡是皆統之於陰陽各歧而為三次其淺深緩急以示之轉機使人易辨別者也夫三陽三陰者表裡之統名也外內之分也而表裡之外非更有陰陽也如曰發於陽曰發於陰曰陰陽俱虛曰陰陽自和皆以三陽三陰言之豈在表裡之外乎夫疾病之於變雖千狀萬態不可得而窮極乎靡不惟陰陽之統焉體之於大而為陰陽體之於小而為表裡大以創之小以成之矣故陰陽者表裡之統名也表裡豈非外內之分乎後世陰陽之說紛紛紜紜加之以五行欲以中仲景氏之論豈其不益迂也矣哉

六經之名出於素問本是經絡之義各有其部位存焉蓋自古有之矣仲景氏乃假此以分表裡之部位配其脈證而為之統名也惟是假之於經絡是以視以為經絡則莫之非經絡也雖然尋仲景氏之所論專在外內之分而非取之於經絡則其於本旨宜喚為三陽三陰爾又奚以六經稱之之為或曰或稱六經或喚三陽三陰本是一也則稱六經宜如無害然奚更喚三陽三陰之為曰不然六經本以經絡名焉而仲景氏假之表裡之統名則雖其所指之不異而其所推之不同也故取之經絡焉則遠推之於理也取之表裡焉則邇推之於事也推於事之與推於理也固非無徑庭矣與其趨理於遠寧從事於邇是故不稱六經而喚為三陽三陰者此蓋仲景氏之本旨也

傷寒中風

三陽三陰本是為辨傷寒之狀而所設也凡疾病之將速至篤危者孰若傷寒之最太甚也是故先於百病者惟傷寒而已張仲景氏之建規則也以傷寒為主焉惟是以傷寒為主而又既不能無輕重也於是乎謂其重者為寒謂其輕者為風寒曰傷風曰中亦惟輕重之別已乃其於脈證也亦既不能無寒熱也於是乎謂熱為陽謂寒為陰陽曰浮陰曰沉亦惟寒熱之分已乃其熱之與寒亦既不得不之而復之也於是乎各歧而為三雖乃歧而為三而又既不得不相交或及也於是乎立合之與並以盡其變矣而其又復愈之而愈變也變之又變不得不遂之於雜脈證矣夫既歧陰陽各三而名三陽以表裡以確其淺深也如三陰則緩急直至故鮮及表裡者矣張仲景氏之建規則也以傷寒為主焉而又辨其輕重而出中風也則傷寒中風惟是輕重之別已然後凡之所統也惟在寒熱之分而不出於陰陽二者焉夫惟統之於陰陽而建之規則也若此可謂簡且約矣能察其機而制其變者其惟張仲景氏之術耶苟欲為仲景氏之所為也厝其規則將焉是依不可不慎而守也慎之不外守之不內是之謂能循規則矣若夫傷寒中風之於別也惟舉其脈證於太陽之篇首而不舉之於陽明以下何耶傷寒中風惟是輕重之別已而三陽三陰各有其脈證具焉則其於脈證未嘗無輕重焉然則各就其脈證而較其輕重則傷寒中風之別可以辨知焉爾矣於三陽三陰太陽為之首故舉其脈證於此而示其輕重之別以例於陽明以下至於厥陰也

合病並病

三陽三陰以統其外內也又系三陽以合併二者而辨其相交或及也於是乎脈證無有所遺焉蓋合也者謂在其始也而既已太陽陽明及少陽之脈證之相交見者也並也者謂未離於太陽之脈證薦及於陽明少陽者也之二者之於輕重緩急也合病為最重最急矣並病之於合病雖若稍輕稍緩乎不若太陽之最輕最緩也故並病亦不為不重且急矣以其薦及於陽明少陽也合病之所以最重最急者以其始而既已交於陽明少陰也此皆三陽之變脈證也乃其治之也亦各有法焉故其於合病也論曰太陽與陽明合病者必自下利葛根湯主之又曰不下利但嘔者葛根加半夏湯主之此皆雖其邪之既在於陽明誘諸其表於發汗者也又曰太陽與陽明合病喘而胸滿者不可下麻黃湯主之此雖其邪之實於胃先誘諸其表於發汗然後下之者也又曰太陽與少陽合病自下利者黃芩湯主之此以其邪之客於中位不宜發汗亦不宜下故惟於中間而制之者也又曰三陽合病腹滿身重難以轉側口不仁而面垢讝語遺尿若自汗出者白虎湯主之此以其邪之熾於二陽不宜發汗亦不宜下故挫其勢於裡者也是皆治合病之法也其於並病也例曰二陽並病太陽初得病時發其汗汗先出不徹因轉屬陽明續自微汗出不惡寒若太陽病證不罷者不可下下之為逆如此可小發汗此雖其既及於陽明而其表之未除也必先其表而後其里故復例之曰外證未解者不可下也下之為逆論曰二陽並病太陽證罷但發潮熱手足漐漐汗出大便難而讝語者下之則愈宜大承氣湯此俟其表之已除而後攻其里者也此其一則太陽證未罷一則太陽證已罷純於陽明此皆先表而後里者也例曰太陽與少陽並病頭項強痛或眩冒時如結胸心下痞鞕者當刺大椎第一間肺俞肝俞慎不可發汗發汗則讝語又曰太陽少陽並病心下鞕頸項強而眩者當刺大椎肺俞慎勿下之又曰少陽不可發汗吐下發汗則讝語吐下則悸而驚論曰本太陽病不解轉入少陽者脅下鞕滿乾嘔不能食往來寒熱尚未吐下脈沉緊者與小柴胡湯此以其客於中位發汗吐下皆非其所宜故惟於中間而制之者也是皆治並病之法也二者之於治法其有先後若此故合併之設名以別之者以此其治法有先後也夫既三陽有合併之名而三陰獨無有者何耶曰合併之為名其相交或及者也而三陽有之則三陰亦不得無言焉惟不設其名耳設其名者以治法之有先後也不設其名者以治法之一於救里而無有先後也故仲景氏之設名也莫不關於治法焉故三陽三陰之於名此其治法之綱而合病並病之於名此其治法之目也三陽之相交或及也比之三陰雖急而猶緩此其治法所以有先後也三陰之相交或及也其證雖緩卻是已急此其治法所以一於救里也故非惟三陽有合病並病三陰亦有之惟不設其名耳三陽之設合併之名也必關於治法焉假如二陽並病其始也是太陽證而既及於陽明則陽明似可攻然太陽未離則先發其汗而後攻其陽明此之為法也於是既離於太陽也謂之陽明病既純於陽明也無有並之名故並病者未離於太陽之名也如太陽少陽並病及少陽陽明並病則於少陽制之此之為法也並之於名豈非關治法之有先後乎如三陽合病則或於少陽制之假攻陽明不以承氣而以白虎此之為法也故例曰發汗則躁心憒憒反讝語此言桂麻之不可行也又曰下之則額上生汗手足逆冷此言承氣之不中攻之也合之於名亦豈非關治法之有先後乎他尚有不曰合病並病而所謂合病並病者亦當因此而推之而已三陰之不設合併之名也直舉其脈證以具之治法惟於太陰及少陰其治法有一二似有先後之序者論曰太陰病脈浮者可發汗宜桂枝湯又曰少陰病始得之反發熱脈沉者麻黃附子細辛湯主之又曰少陰病得之二三日麻黃附子甘草湯微發汗以二三日無里證故微發汗也此或以脈浮或以發熱皆取之於表也於厥陰則變先後之序先其里而後其表論曰下利腹脹滿身體疼痛先溫其里乃攻其表又曰傷寒醫下之續得下利清穀不止身疼痛急當救里後身疼痛清便自調者急當救表例曰下利清穀不可攻表汗出必脹滿此以身體疼痛為表也又霍亂之於治法亦然是皆陰陽之相交或及者而治法之有先後者也他尚有其相交或及或自熱而之寒或表寒而裡熱者凡是等之類若命之名則亦當曰陰陽之合病並病而今不設其名者以治法之一於救里也其有先後者僅不過二三何則陰陽之脈證與治法之殊異固不可同其名也而其有合併之實亦不可異其治法是以三陰不言合病並病而亦有治法有先後者也夫三陽表也而其中有表裡以先後其治三陰里也其治法一於救里故不言表裡是故三陰不言合病並病亦猶其不言表裡也時或言里證者不得已者也要在於隨脈證則又何煩命之名拘此而施其治之為惟是體之於大此之為陰陽體之於小此之為表裡雖其脈證之裂及於百千乎莫不統而盡焉故如合病並病亦皆依於茲矣如曰轉屬曰轉入曰轉系則惟於並病乎言之也假令其始於太陽薦及於陽明少陽也二證之相侔是其並病也既離於太陽而純於陽明少陽是之為轉也既轉而未純是之為屬也故轉入者其既純焉者也轉為轉系者其未純焉者也可見並病之輕於合病合病之重於並病也乃其於治法先太陽而後陽明非太陽則少陽惟其一證而一方仲景氏之所為大抵為然豈有並二三而治之之術也哉其析陽明而為三建太陽陽明少陽陽明正陽陽明之目者蓋出乎後人之杜撰也其如正陽陽明則姑舍旃惟其為太陽陽明為少陽陽明者此何所異乎並病也夫既載合併二者於三陽而辨其相交或及也莫不盡而竭焉而又覆載之於陽明篇首更曰太陽陽明曰少陽陽明以混之名最為無謂也要之皆是三陽之變脈證則系之以合併二者以歸之於其一證而一方之治法庶乎不遺而恨焉豈可獨私之於陽明析以為三更建之目焉矣哉

冒首

邪之於人也不一而止焉或自外或自內或輕或重淺深之狀緩急之態奚止什佰而已哉於是乎重為寒輕為風其自外者為陽其自內者為陰陽主乎熱陰主乎寒熱之匹乎三以析淺深之狀寒之匹乎三以序緩急之態然後有傷寒有中風而三陽三陰之部位定矣部位既定而熱莫不趨寒莫不極熱有合併寒有兩厥變耶變耶雖之於千萬無有所遺也三陽三陰之於部位各有其脈證具焉乃舉其脈證於各篇之發端以例之於各篇之每條曰太陽之為病脈浮頭項強痛而惡寒曰陽明之為病胃家實也曰少陽之為病口苦咽乾目眩也曰太陰之為病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛曰少陰之為病脈微細但欲寐也曰厥陰之為病消渴氣上撞心心中疼熱飢而不欲食是也各篇之每條引之以為冒首曰太陽病曰陽明病曰少陽病曰太陰病曰少陰病曰厥陰病是也三陽三陰之為病雖異其脈證而其邪即傷寒中風也夫傷寒中風輕重之別也三陽三陰內外之分也傷寒中風為之經三陽三陰為之緯是故特舉其脈證於太陽之發端以示其為輕重之別以例於陽明以下至於厥陰曰脈緩者名為中風曰脈陰陽俱緊者名為傷寒是也陽明以下至於厥陰亦例之以為冒首各篇之中曰傷寒曰中風皆是也故傷寒中風者邪之名也以明其通者也三陽三陰者其部位也以明其別者也而今系中風傷寒之名於各篇之部位則又如具一脈證然然此未必然也惟為其欲各就其部位而見其輕重故也凡冒首曰太陽病曰陽明病曰少陽病曰太陰病曰少陰病曰厥陰病曰傷寒曰中風之類皆統其脈證而言之也固矣各有其旨存焉豈徒任意而發之者哉姑以太陽言之惟標其本位者是之為太陽病也此或為中風或為傷寒其病之所在不出於太陽本位者也如桂枝湯麻黃湯葛根湯桂枝加葛根湯桂枝麻黃各半湯桂枝二越婢一湯大青龍湯等是也又有通於傷寒中風二者曰太陽病者如大小柴胡湯等是也又有其病仍不解復加他證者通之猶曰太陽病者如桂枝去桂加茯苓白朮湯葛根黃連黃芩湯桂枝加厚朴杏子湯桃核承氣湯抵當湯大陷胸湯十棗湯真武湯桂枝人參湯等是也又有前證已愈之後更見他證者亦通之猶曰太陽病者如桂枝湯(其氣上衝者)桂枝去芍藥湯及去芍藥加附子湯五苓散等是也此皆通於發汗後吐後下後而言之也又有直曰發汗後曰吐後曰下之後曰發汗吐下後曰大汗出後而不及冒首者如茯苓桂枝甘草大棗湯桂枝加芍藥生薑人參新加湯厚朴生薑甘草半夏人參湯梔子豉湯調胃承氣湯白虎加人參湯乾薑附子湯等是也此其前證已愈之後更見他證者通而言之也故皆曰後又有直曰發汗若下之曰發汗若下之病尚不解曰發汗病不解曰發汗過多曰大汗出而不及冒首者如梔子豉湯茯苓四逆湯芍藥甘草附子湯桂枝甘草湯桂枝二麻黃一湯等是也此皆其病之仍不解或復加他證者亦通而言之也故皆不曰後又不惟標其本位之重者或之於陽明或之於少陽或於少陰或於厥陰者皆通之為傷寒也如麻黃湯大小青龍湯小建中湯茯苓桂枝白朮甘草湯大小柴胡湯(柴胡桂枝幹薑湯柴胡桂枝湯柴胡加芒硝湯柴胡加龍骨牡蠣湯屬焉)半夏瀉心湯(生薑瀉心湯甘草瀉心湯旋覆代赭石湯屬焉)大黃黃連瀉心湯(附子瀉心湯屬焉)赤石脂禹餘糧湯五苓散黃連湯梔子豉湯(梔子甘草豉湯梔子生薑豉湯梔子厚朴湯梔子乾薑湯屬焉)大陷胸湯(小陷胸湯屬焉)調胃承氣湯大小承氣湯白虎湯(白虎加人參湯屬焉)桂枝附子湯(甘草附子湯屬焉)芍藥甘草湯甘草乾薑湯四逆湯(通脈四逆湯茯苓四逆湯屬焉)等是也又標其輕者各系之於其本位以為中風也曰太陽中風曰陽明中風曰少陽中風曰太陰中風曰少陰中風曰厥陰中風是也此二者惟標其輕重而已夫三陽三陰之於部位本是為傷寒中風之設也傷寒中風者邪之名也而未有其形之可見於是外內與淺深與緩急各歧而為三以形之也有形而後輕重自見矣此其所以系三陽三陰以傷寒中風也要之傷寒之於變也博是以其之於他者太多以其重也中風亦非無變也而不如是之甚是以各系之於其本位而已以其輕也其實則凡曰太陽病曰陽明病曰少陽病曰太陰病曰少陰病曰厥陰病者皆或以傷寒言或以中風言也又何深拘泥之為雖然不識此分別則不能審其位之在何之部而果輕耶果重耶然則此其分別亦復何容忽諸哉又有傷寒中風連言者如小柴胡湯甘草瀉心湯是也此以其始之雖於傷寒乎雖於中風乎遂及於此者言之也又有謂合病並病曰太陽病下之或曰發汗若下之或曰發汗吐下之後而不及冒首者如調胃承氣湯大小承氣湯大小柴胡湯等是也凡不及冒首者或有聯牽上冒首來當就而審焉已矣又有單曰病或曰病人者此以其例於他者與其有說於此者與其在初也脈證相措而位未可定者言之也如例曰病有發熱惡寒者發於陽也無熱惡寒者發於陰也則其例於它者也如論曰病人藏無他病時發熱自汗出而不愈者先其時發汗則愈則其有說於此者也如論曰病發熱頭痛脈反沉若不瘥身體疼痛當救其里則其在初也脈證相錯而位未可定者也凡是皆在太陽者之概也陽明以下至於厥陰亦皆可准知焉已矣惟少陰不曰傷寒似乎可疑然既有中風則不得言無焉乃今推其曰少陰病者咸是傷寒而標其本位者也是故曰始得之曰一二日曰二三日以明其創於茲也又奚疑之為厥之歧為兩也惟寒之與熱寒能為厥熱亦能為厥所以歧為兩也大抵三陽主乎熱三陰主乎寒無論寒之為厥至如熱之為厥則其所主當在於陽明而已而今措其所主而一之於厥陰者何耶夫雖熱之趨於陽明而厥固非陽明之位也何以篇之於陽明乎三陽三陰本是取證於外以定其部位者也厥者外證也雖內有兩歧乎不得不取之於外也雖則取之於外乎他有可以候之證而具則又奚可混乎此其所以一於厥陰也若果篇之於陽明則不啻不中其位得無以寒為熱之泥乎乃今一之於厥陰猶不得無以熱為寒之惑也我將臨之以他可以候之證而已雖厥之一於外而寒熱果殊於內矣豈可且泥且惑以混之哉厥之於寒熱也寒為其本位雖熱之非其本位乎臨之於外而一之於此不以厥陰為冒首而咸以傷寒為冒首者以其重之極故也故特於厥陰篇咸曰傷寒而曰厥陰病者少亦惟為之故也可見傷寒之重自有輕重中風之輕亦自有輕重及其之變也其輕者漸重其重者遂危熱之所趨寒之所極經緯於三陽三陰而千萬不遺也

正屬

三陽三陰之於脈證有正焉有屬焉而治法必從之何謂正乎專而無所兼是之為正如太陽之脈浮頭項強痛而惡寒陽明之胃家實少陽之口苦咽乾目眩此則三陽之正脈證也何謂屬乎或兼或不專是為之屬如曰本太陽初得病時發其汗汗先出不徹因轉屬陽明曰服柴胡湯已渴者屬陽明曰蒸蒸發熱者屬胃曰傷寒脈弦細頭痛發熱者屬少陽此則三陽之屬脈證也而三陰之於正之於屬亦猶三陽可以准知矣而三陽三陰之於脈證有正焉有屬焉而治法必從之惟於太陽與厥陰無屬脈證何也太陽則病之始也重為傷寒輕為中風交名合及名並此有及於彼而彼無及於此太陽之所以無屬脈證也厥陰則病之終也彼若及於此則既已危此何復及於彼厥陰之所以無屬脈證也

脈候

脈之為候也其所統亦惟不出於陰陽焉陽曰浮陰曰沉如緩緊遲數滑澀莫不繫於浮沉譬如經之與緯浮沉為經而以此先定陰陽之病位也緩緊遲數滑澀為緯而以此繼察其輕重緩急也是故三陽而浮三陰而沉緩為中風緊為傷寒此脈候之概也而其所候之處以寸口為本脈趺陽少陰副之此三者古之遺法也而脈法大備焉若其陰陽人迎關尺之義此皆醫法末路之失也何以言之凡脈候有以陰陽言者有以三部言者而其所謂陰陽亦不一也說者以為浮沉或以為尺寸浮沉即舉按之義尺寸即上下之別也夫陰陽也者表裡之統名而假以辨之證者也而今復假之於診法何其妄也若此陰陽但為浮沉之義則猶可必取之舉按則不可何則浮沉惟其動之昂低者而自在於彼自在於彼則候之而自知何必由我之且舉且按乎古聞切脈未聞舉按而況於以陰陽為舉按之義乎故但為浮沉之義則猶可必取之舉按則不可夫陰陽也者表裡之統名而假以辨之證者也而今又復假之於尺寸何其紛也取譬之不邇則無弗罔而其趨於多歧也亦無弗迷本是一陰陽也一譬之表裡而再譬之浮沉而三譬之尺寸則其弗罔且迷者幾希脈診之所以不彰於今也今夫審張仲景氏之所論惟曰脈浮浮緊浮緩浮數而不指其所候之在何處也惟曰脈沉沉緊沉細沉微而不指其所候之在何處也凡若此類皆不逮陰陽寸關尺者也而其以陰陽者僅三四其以寸關尺者亦不過五六然則其惟曰脈浮脈沉者之最多而其逮陰陽寸關尺者之最少也若必以陰陽寸關尺為不可不候者則其惟曰脈浮脈沉而不指其所候之在何處也何其粗且略耶三部亦其說之不一也或取三指一寸九分之間或取寸口至尺澤分陽分陰藏與府之配而察虛實死生也亦為可疑矣素靈無寸關尺之說但有寸口人迎而仲景氏不言人迎時言趺陽少陰也由是而觀之則古之於脈法未嘗逮陰陽寸關尺也陰陽寸關尺或肇於晉王叔和氏耶而叔和氏之於脈法立七表八里九道合為二十有四而今考之仲景氏之書陰陽寸關尺及二十有四之目皆現而存者何耶叔和氏之巧脈診私取其脈法以配之於本論自試其技者遂謬而混焉者耶不爾何惟曰脈浮脈沉者之最多而逮陰陽寸關尺者之最少耶若必以陰陽寸關尺為不可不候者則何惟曰脈浮脈沉而不指其所候之在何處也此豈非粗且略耶古之於脈法其詳不可得而知矣雖然觀乎其惟曰脈浮脈沉者之最多且不指其所候之在何處則其所候之處必當在寸口也而未必若後世三指取三部惟其候之也潛心於茲無敢失之輕易矣素靈無寸關尺之說但有寸口人迎而仲景氏不言人迎時言趺陽少陰也則其所候之處特為在寸口者此為不誣也糅之以趺陽少陰則脈法大備焉庶幾不大⿱斁灬於古耶若夫三部之說或取三指一寸九分之間或取寸口至尺澤分陽分陰藏與府之配而察虛實死生者非不纖悉也而今試按其所謂三部者三指之所應未嘗不一動也則其雖寸口至尺澤亦無不皆然焉然則其特為在寸口者不必以三指雖二指或一指亦何不可之有不特於寸口趺陽少陰亦惟隨切隨察何必三指取三部之為至如叔和氏之輩立七表八里九道合為二十有四則不為不相似亦終不可施於事則何從如此之煩為夫脈證者疾病之轉機而相依不離者也故脈必須證證必須脈然後疾病莫攸隱匿焉古者稱醫為脈家如扁鵲倉公輩亦皆以脈其選也仲景氏之於方論亦復舉脈證以為處方之準據則又何廢脈之為

熱五道(十二名)

三陽之所主在於熱焉熱之所名而喚者凡十有二而其大綱凡五焉大綱凡五而其所統不出於表裡矣一曰惡寒發熱二曰往來寒熱三曰身熱四曰惡熱五曰潮熱此五者熱之大綱也不可不辨矣有表熱有外熱有微熱是皆屬身熱也有裡熱有煩熱有瘀熱有蒸蒸發熱是皆屬惡熱也此七者熱之小目也亦不可不辨矣雖然或屬身熱或屬惡熱則大綱不過於五焉然後惡寒發熱往來寒熱此二者為表以其有惡寒也身熱惡熱潮熱此三者為里以其無惡寒也然則雖其凡之綱於五焉而其所統不出於表裡矣蓋惡寒發熱者惡寒且發熱也而其熱全在於大表翕翕者也是為太陽往來寒熱者熱之與寒互往而互來也而其熱在於胸脅之間使人心煩喜嘔者也是為少陽身熱者胸腹之常熱也而其熱在於肌膚使人身重微煩者也惡熱者惡如惡寒噁心之惡而其熱全在於分肉鬱郁如蒸炎炎如焮能使人常煩者也潮熱者其發之必有時也猶如潮汐之以時來去也而其熱專結於裡時又熏於肉亦能使人煩躁者也此三者為陽明陽明者三陽之極也故其熱之及也或膚或肉或里惟其極為然矣三陰之主寒也尚有表熱外熱發熱微熱等雖然其脈之與證固與三陽不同也而三陰之於脈證沉微細而手足寒甚則無脈而四支厥逆故雖有表熱外熱發熱微熱等非如三陽之脈浮一身手足盡溫也是之為其別亦不可不辨矣又有曰熱入血室者此亦為一種之目也而或屬往來寒熱或屬潮熱又有曰無大熱者此非若上所舉之五之數也大即大表之大非大小之大故無大熱者謂無表證也即指太陽之發熱惡寒而言之矣又如曰熱結曰結熱曰熱實曰協熱曰合熱曰熱越曰熱利之類亦皆非如上所舉之五之數也辨詳於各條之下

先於此或請問熱之辨余答以五綱十二名或曰五綱十二名既聞其教矣然於其情狀猶有未盡者願書以再教我我幸以此辨之吾子其勿辭哉余不得止書以與之乃今搜得其稿於巾衍此雖與前之所辨或重複乎直附於此以便於初學云

惡寒發熱 惡寒之中且發熱發熱之中且惡寒也

一日二三度發 發熱之中且惡寒熱多而寒少其發作也日至二三度而與往來寒熱頗異故論曰如瘧狀此以其二三度發作言之也又曰其人不嘔此以其異於往來寒熱言之也

日再發 同上而稍輕矣故不至二三而再再也者不過一二之辭二三也者逾再次之辭也二三之所以為重也

時發熱 此惟時時發熱已與潮熱之期時而發大異矣蓋發熱者在大表而翕翕者也潮熱者在分肉而蒸蒸者也大表淺矣故未至煩躁也分肉深矣故使人煩躁也此豈非大異乎

往來寒熱 寒止即熱熱止即寒互而發者也而其自熱而之寒也非無間也惟是為間而復繼發之如初所以名曰往來也

發作有時 此其寒與熱之休作必以時者也或以午後發至未申之間而休或以未申之間發至酉戌之間而休或暮時而發夜半而休或夜半而發至天明而休凡若此類皆以名焉此與潮熱相似而頗異潮熱之必以時也既結於裡而蒸蒸於分肉故無有寒而發為惡熱煩躁也若乃發作有時也猶專於胸脅而翕翕於肌表故寒熱互發未至煩躁也此之為其分矣

潮熱 熱之發也必有時矣猶潮汐之來去以時也所以名曰潮也且其於常也必身熱當其發也必惡熱所以使人煩躁也不但於日晡所或於午未申之間亦可以名之矣若必於日晡所而名矣則惟曰潮熱足矣復何煩日晡所字乎其實則有於日晡所者有於午未申之間者又有日晡所發熱者惟是潮熱之蒸蒸於分肉此為正陽明也惟是發熱之翕翕於肌表此為屬陽明也雖均之於日晡所乎或肌表或分肉淺深之分不可無辨矣所以更冠日晡所字以辨潮熱發熱之分也

惡寒三道

惡寒之於別凡三道焉有發於陽者有發於陰者有因精氣虛者此三道者為惡寒之別也而其發於陽者必脈浮而有熱是即桂枝麻黃之所之也例曰有發熱惡寒者發於陽也其發於陰者必脈沉而無熱是即附子之所之也例曰無熱惡寒者發於陰也其因精氣虛者必在於表裡已解之後也例曰脈微而惡寒者此陰陽俱虛又曰發汗後惡寒者虛故也此既非病之所使也固無有藥之可以治矣故例曰不可更發汗更下更吐也然則何以乎惟飲食之養而已古語曰養精以穀肉果菜此即其法也夫藥也者制變焉者也故病已愈之後猶且因循服藥而不罷者固非法也況乎無故而常服藥乎惡風惡寒亦惟輕重之別已雖然考仲景氏之所論傷寒言惡風中風言惡寒互而不拘也然試辨其輕重才風於身則忽灑淅毛穴聳起不風則否是為惡風也不在其風於身之與否寒既自內而發不但毛聳雖襲衣被之數枚乎嗇嗇如身將縮狀是為惡寒也此其輕重之辨也雖然觀乎仲景氏既互言而不拘則欲以此而強辨傷寒中風者太拘且泥矣

惡寒之於陰陽其治法分為二十有四焉其發於陽者凡十有七論曰太陽中風陽浮而陰弱嗇嗇惡寒淅淅惡風鼻鳴乾嘔者曰太陽病頭痛發熱汗出惡風者皆桂枝湯主之曰太陽病頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡風無汗而喘者麻黃湯主之曰太陽病項背強𠘧𠘧無汗惡風者葛根湯主之曰太陽病項背強𠘧𠘧反汗出惡風者桂枝加葛根湯主之曰太陽病脈浮緊發熱惡寒身疼痛不汗出而煩躁者大青龍湯主之曰太陽病得之八九日如瘧狀發熱惡寒熱多寒少其人不嘔清便欲自可日二三度發宜桂枝麻黃各半湯曰若形如瘧日再發宜桂枝二麻黃一湯曰太陽病發熱惡寒熱多寒少宜桂枝二越婢一湯曰傷寒中風五六日往來寒熱胸脅苦滿默默不欲飲食心煩喜嘔曰傷寒四五日身熱惡風頸項強脅下滿手足溫而渴者皆小柴胡湯主之曰傷寒六七日發熱微惡寒支節煩疼微嘔心下支結外證未去者柴胡加桂枝湯主之曰傷寒十餘日熱結在裡復往來寒熱者與大柴胡湯曰傷寒五六日已發汗而復下之胸脅滿微結小便不利渴而不嘔但頭出汗往來寒熱心煩者此為未解也柴胡桂枝幹薑湯主之曰傷寒若吐若下後七八日不解熱結在裡表裡俱熱時時惡風大渴舌上乾燥而煩欲飲水數升者曰傷寒無大熱口燥渴心煩背微惡寒者皆白虎加人參湯主之此其發於陽者而其治法或專於表或制之於中位者也其遂之於陰位者凡二論曰太陽病發汗遂漏不止其人惡風小便難四支微急難以屈伸者桂枝加附子湯主之曰太陽病下之後脈促胸滿微惡寒者桂枝去芍藥加附子湯主之此其遂之於陰位者而其治法猶主陽而及陰者也其陰陽相錯者一論曰風濕相搏骨節煩疼掣痛不得屈伸近之則痛劇汗出短氣小便不利惡風不欲去衣或身微腫者甘草附子湯主之此其陰陽相錯者而其治法陰陽並治者也其發於陰者凡五論曰心下痞而復惡寒汗出者附子瀉心湯主之曰少陰病一二日口中和其背惡寒者附子湯主之曰大汗出熱不去內拘急四肢疼又下利厥逆而惡寒者曰吐利汗出發熱惡寒四肢拘急手足厥冷者皆四逆湯主之曰惡寒脈微而複利利止亡血也四逆加人參湯主之此其發於陰者而其治法皆專於陰者也惡寒之於陰陽其治法之分若此不可不審矣

夫三陽之自外也其所主在於熱而其所候專在於惡寒故以惡寒為外候之標準也是故於太陽之篇首姑措發熱而獨舉惡寒以示其為標準也惡寒既為外候之標準也莫論其為太陽於少陽則為往來於陽明則獨無有矣少陽之為往來也以其在胸脅也陽明之獨無有也以其入於胃也若其有之也猶取之於表必先發其汗惟俟惡寒止為專於陽明之候而後攻其里此為法也故例曰若汗多微發熱惡寒者外未解也其熱不潮未可與承氣湯又曰陽明病脈遲汗出多微惡寒者表未解也可發汗宜桂枝湯又曰陽明病脈浮無汗而喘者發汗則愈宜麻黃湯又大陷胸湯曰脈浮而動數頭痛發熱微盜汗出而反惡寒者表未解也大黃黃連瀉心湯曰心下痞惡寒者表未解也不可攻痞當先解表十棗湯曰汗出不惡寒者此表解里未和也此惡寒果為外候之標準也所以於太陽之篇首姑措發熱而獨舉惡寒也是故凡曰表證曰外證曰表不解曰外已解者皆指太陽之發熱惡寒言之也於脈則必浮故例曰脈浮者病在表可發汗又曰脈浮數者可發汗又曰脈浮數者法當汗出而愈又曰脈浮宜以汗解脈之於例亦惟為然矣三陰之自內也其所主在於寒而其所候之法在於析其有熱否以發熱為外候之標準也是故論曰少陰病始得之反發熱脈沉又曰以二三日無里證故微發汗也發熱之果為外候之標準也其論其為少陰姑以發熱取之於表曰無里證以明其以發熱為外候之標準也於是微發其汗此為法也又曰太陰病脈浮者可發汗亦取之於表者也由是觀之發熱果為外候之標準也惟厥陰則寒之極也熱之極也故雖或發熱惡寒乎頗異於太陽也何以見其異乎太陽則脈浮手足自溫厥陰而脈微欲絕四支厥逆所以為異也惡寒之於別或發於陽或發於陰或因精氣虛而治法各以其類分惡寒之別豈可不審矣哉

頭痛頭眩各二道

頭痛頭眩亦皆有陰陽之別而頭痛則專於太陽而厥陰與焉頭眩則專於少陽而少陰與焉何謂頭痛則專於太陽而厥陰與焉例曰太陽之為病脈浮頭項強痛而惡寒論曰太陽病頭痛發熱汗出惡風者桂枝湯主之曰太陽病頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡風無汗而喘者麻黃湯主之此豈非專於太陽乎論曰病發熱頭痛脈反沉若不差身體疼痛當救其里宜四逆湯曰乾嘔吐涎沫頭痛者吳茱萸湯主之此豈非厥陰與焉乎頭痛之於陰陽也若此矣陰陽也者惟是寒熱之別也何謂頭眩則專於少陽而少陰與焉例曰少陽之為病口苦咽乾目眩也論曰傷寒若吐若下後心下逆滿氣上衝胸起則頭眩脈沉緊茯苓桂枝白朮甘草湯主之此豈非專於少陽乎論曰太陽病發汗汗出不解其人仍發熱心下悸頭眩身瞤動振振欲擗地者真武湯主之例曰少陰病下利止而頭眩時時自冒者死此豈非少陰與焉乎頭眩之於陰陽也若此矣陰陽也者亦惟寒熱之別也又霍亂之於頭痛也論曰霍亂頭痛發熱身疼痛熱多欲飲水者五苓散主之此發於陽也又曰寒多不用水者理中丸主之此發於陰也霍亂之有陰陽亦不出乎寒熱之外也頭痛之專於太陽也又有延及於陽明少陽者論曰傷寒不大便六七日頭痛有熱者與承氣湯其小便清者知不在裡仍在表也若頭痛者必衄宜桂枝湯此其於不大便雖既為陽明而其於頭痛猶未離太陽於是又因其小便之清濁而益審其病位者也故不標其病位而曰傷寒此豈非頭痛之延及於陽明乎論又曰傷寒脈弦細頭痛發熱者屬少陽此其於脈弦細雖既為少陽而其於頭痛發熱猶未離太陽者也故亦不標其病位而曰傷寒曰屬此豈非頭痛之延及於少陽乎論又曰太陽中風下利嘔逆表解者乃可攻之其人漐漐汗出發作有時頭痛心下痞鞕滿引脅下痛乾嘔短氣汗出不惡寒者此表解里未和也十棗湯主之此其於病位當為少陽此而若惡寒則宜先與小柴胡湯而已論又曰太陽病脈浮而動數頭痛發熱微盜汗出而惡寒者表未解也此其於病位亦當為少陽此二者皆雖標以太陽而其於頭痛亦惟延及於少陽者也

嘔吐各二道(附噦)

嘔吐之有陰陽也亦惟熱之與寒凡各二道焉而治法則三十有六也熱之為嘔吐也以其或及於胃或逼於胃或素心下有水氣為彼所激也此為自外使之也故取之於陽寒之為嘔吐也亦以其或及於胃或逼於胃或素心下有水氣為彼所激也此為自內使之也故取之於陰惟熱則脈必浮若或不浮固不得為沉惟寒則脈必沉縱至微細固不能為浮一寒一熱是為陰陽之別凡之所以各為二道也若夫二者之為嘔吐也固有輕重焉於是或嘔或吐或欲嘔或欲吐或嘔逆或吐逆或嘔吐或欲嘔吐或乾嘔差其所名以分其輕重名分不可不辨矣蓋嘔者有欲吐之意而作聲也吐者有物即出也欲嘔者胸中憒憒殆將作聲者也欲吐者有物將出而未出者也嘔逆吐逆者欲嘔欲吐而其氣衝於上者也嘔吐者有聲而物出也欲嘔吐者聲物將兼出者也乾嘔者無物而徒作聲也此為其名分矣名分彰而輕重可較輕重較而處方惟的名分豈可不辨乎嘔吐之於證也又有主客焉專乎此而兼乎彼是為之主也專乎彼而兼乎此是為之客也惟是在其勢而已故勢在於此則必於此勢在於彼則必於彼此其於處方隨其勢而制之者也主客何外乎輕重輕重何離乎寒熱寒熱也者陰陽之謂也故凡察證之務始於寒熱中於輕重終於主客轉機之本也處方之要也不可不審焉亦不可不慎焉嘔吐之於陰陽也治法則三十有六者何謂也其在陽位而嘔者凡九焉論曰太陽與陽明合病不下利但嘔者葛根加半夏湯主之曰傷寒中風五六日往來寒熱胸脅苦滿默默不欲飲食心煩喜嘔者小柴胡湯主之曰傷寒五六日嘔而發熱者柴胡證具而以他藥下之柴胡證仍在者復與柴胡湯此雖已下之不為逆必蒸蒸而振卻發熱汗出而解曰陽明病脅下鞕滿不大便而嘔舌上白胎者可與小柴胡湯曰嘔不止鬱郁微煩者與大柴胡湯下之則愈曰傷寒十三日不解胸脅滿而嘔日晡所發潮熱潮熱者實也先宜小柴胡湯以解外後以柴胡加芒硝湯主之曰傷寒六七日發熱微惡寒支節煩疼微嘔心下支結外證未去者柴胡加桂枝湯主之曰太陽與少陽合病自下利若嘔者黃芩加半夏生薑湯主之曰發汗吐下後虛煩不得眠若嘔者梔子生薑豉湯主之其在陰位而嘔者凡五焉論曰少陰病腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此為有水氣其人或不下利或嘔者真武湯主之曰少陰病下利六七日咳而嘔渴心煩不得眠者豬苓湯主之曰少陰病下利脈微澀嘔而汗出必數更衣反少者當溫其上灸之(按溫其上蓋與四逆湯以溫之也)曰令病者靜而復時煩須臾止得食而嘔又煩者蛔聞食臭出其人當自吐蛔蛔厥者烏梅丸主之曰嘔而脈弱小便複利身有微熱見厥者難治四逆湯主之此嘔之別於二道而治法之以寒熱異者也其在陽位而吐者凡二焉論曰中風發熱六七日不解而煩有表裡證渴欲飲水水入則吐者名曰水逆曰霍亂頭痛發熱熱多欲飲水者皆五苓散主之其在陰位而吐者凡五焉論曰少陰病吐利手足厥冷煩躁欲死者吳茱萸湯主之曰少陰病飲食入口則吐心中溫溫欲吐復不能吐始得之手足寒脈弦遲者此胸中實不可下也當吐之(按此蓋瓜蒂散之所之也)曰傷寒本自寒下醫復吐下之寒格更逆吐下若食入口即吐者乾薑黃連黃芩人參湯主之曰吐利汗出發熱惡寒四肢拘急手足厥泠者四逆湯主之曰霍亂寒多不用水者理中丸主之此吐之別於二道而治法之以寒熱異者也其在陽位而欲嘔欲吐者各一焉論曰食谷欲嘔者屬陽明也吳茱萸湯主之曰太陽病過經十餘日心下溫溫欲吐而胸中痛大便反溏腹微滿鬱郁微煩先此時自極吐下者與調胃承氣湯此欲嘔欲吐者之偏於陽位而治法各亦以其輕重異者也其在陽位而嘔吐欲嘔吐者各一焉論曰傷寒汗出不解心下痞鞕嘔吐而下利者大柴胡湯主之曰傷寒胸中有熱胃中有邪氣腹中痛欲嘔吐者黃連湯主之此嘔吐及欲嘔吐者之偏於陽位而治法各亦以其輕重異者也其在陽位而嘔逆者凡二焉論曰太陽病或已發熱或未發熱必惡寒體痛嘔逆脈浮緊者(此雖為名傷寒之例於法必是麻黃湯之所之也)曰太陽中風下利嘔逆表解者乃可攻之其人漐漐汗出發作有時頭痛心下痞鞕滿引脅下痛乾嘔短氣汗出不惡寒者此表解里未和也十棗湯主之其之陰位而吐逆者一焉論曰傷寒脈浮自汗出小便數心煩微惡寒腳攣急反與桂枝湯欲攻其表此誤也得之便厥咽中干煩躁吐逆者作甘草乾薑湯與之此嘔逆吐逆之別於二道而嘔逆之暴急在陽吐逆之深劇在陰是陰陽之分也而其於治法亦以寒熱異者也其在陽位而乾嘔者凡四焉論曰太陽中風陽浮而陰弱嗇嗇惡寒淅淅惡風翕翕發熱鼻鳴乾嘔者桂枝湯主之曰傷寒表不解心下有水氣乾嘔發熱而咳者小青龍湯主之曰傷寒中風醫反下之其人下利日數十行穀不化腹中雷鳴心下痞鞕而滿乾嘔心煩不得安者甘草瀉心湯主之曰本太陽病不解轉入少陽脅下鞕滿乾嘔不能食往來寒熱尚未吐下脈沉緊者與小柴胡湯其在陰位而乾嘔者凡四焉論曰少陰病下利清穀裡寒外熱手足厥逆脈微欲絕身反不惡寒其人或乾嘔者通脈四逆湯主之曰若膈上有寒飲乾嘔者急溫之宜四逆湯曰乾嘔吐涎沫頭痛者吳茱萸湯主之曰少陰病下利脈微者與白通湯利不止厥逆無脈乾嘔煩者白通加豬膽汁湯主之此乾嘔之別於二道而治法亦以寒熱異者也嘔吐之於陰陽也輕重之差主客之勢治法之分為三十有六者如此轉機之本也處方之要也察證之務豈可不審焉哉亦豈可不慎焉哉

噦者噦逆也後之所謂呃逆也解為乾嘔者非也論中有噦有乾嘔噦果乾嘔當但曰噦何更曰乾嘔也噦乾嘔自異其證義亦自不同豈可混乎然其嘔噦並言即乾嘔之義字書云有聲無物曰噦因解為乾嘔耳蓋噦逆者氣逆上衝吃吃作聲也素問曰胃為氣逆為噦仲景氏以胃中虛冷言之也論曰食谷者噦曰與水則噦曰飲水則噦曰下之早則噦曰攻其熱必噦曰時時噦曰加噦者不治曰噦而腹滿之類此皆後之所謂呃逆而非乾嘔也故噦者噦逆也然不載其治法矣又以咳逆為呃逆者是後世之所創而非其正名也曰噦曰呃曰咳一證而二三其名則來者之不眩惑者幾希矣

咳喘各二道

咳喘之岐以陰陽也凡各二道焉亦必以熱以寒猶嘔吐耳此二者之為咳為喘者或自外或自內雖均為咳為喘乎寒熱之分不可不辨矣咳之為證雖云有陰有陽而輕重隨之亦唯可以為一證耳唯喘也有所異喘之為證獨多乎熱而少乎寒也熱之聚會乎為喘寒之奔騰乎為喘熱之極也寒之極也惟其於極寒之為甚故寒之於喘為極之極也危殆之至也既是為極之極所以獨多乎熱而少乎寒也於熱乎猶可救於寒乎不可救也是故三陽有治法而三陰無治法也喘之為證不可不畏矣咳之於陰陽也治法凡五焉而其於陽也凡二焉論曰傷寒表不解心下有水氣乾嘔發熱而咳者小青龍湯主之曰傷寒中風五六日往來寒熱胸脅苦滿默默不欲飲食心煩喜嘔或咳者小柴胡湯主之其於陰也凡三焉論曰少陰病腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利或咳者真武湯主之曰少陰病下利六七日咳而嘔渴心煩不得眠者豬苓湯主之曰少陰病四逆其人或咳或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之此五者皆咳之治法而陰陽之別也不可不審矣喘之於陰陽也熱可救而寒不可救故治法之關於此者惟在陽位凡十有二焉論曰太陽病頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡風無汗而喘者麻黃湯主之曰太陽與陽明合病喘而胸滿者不可下宜麻黃湯主之曰傷寒心下有水氣咳而微喘發熱不渴者小青龍湯主之曰太陽病桂枝證醫反下之利遂不止脈促者表未解也喘而汗出者葛根黃連黃芩湯主之曰太陽病下之微喘者表未解故也桂枝加厚朴杏仁湯主之曰發汗後不可更行桂枝湯汗出而喘無大熱者麻黃杏仁甘草石膏湯主之曰陽明中風口苦咽乾腹滿微喘發熱惡寒脈浮而緊曰陽明病脈浮而緊咽燥口苦腹滿而喘發熱汗出而不惡寒反惡熱身重若渴欲飲水口乾舌燥者白虎加人參湯主之若脈浮發熱渴欲飲水小便不利者豬苓湯主之曰陽明病脈浮無汗而喘者發汗則愈宜麻黃湯曰陽明病脈遲雖汗出不惡寒者其身必重短氣腹滿而喘有潮熱者此外欲解可攻裡也曰傷寒四五日脈沉而喘滿汗出讝語者以有燥屎在胃中也須下之曰病人小便不利大便乍難乍易時有微熱喘冒不能臥者有燥屎也皆宜大承氣湯此十有二者皆關於喘之治法而惟在陽位者也喘之為證熱之極也寒之極也而在太陽則熱之所延及猶專於表而未及於極也故發汗以治之也至陽明則熱之所聚會已專於裡而殊極於此故下之以救之也既下之尚恐其不及不及則斃故例曰劇者發則不識人循衣模床惕而不安微喘直視脈眩者生澀者死又曰直視讝語喘滿者死惟熱之極為然豈可不畏乎至厥陰則寒之所奔騰已甚於內而最極於此所以為極之極也危殆莫甚焉其能可救乎故例曰下利手足厥冷無脈者灸之不溫若脈不還反微喘者死惟寒之極為然豈亦可不畏乎如喘家則不在此數也論曰喘家作桂枝湯加厚朴杏子佳此惟在一時之處而非通治喘之謂也言其人若當其有表證也處之以此為佳耳故如喘家則不在此數也

卷三

疼痛二道

疼痛之有陰陽也其凡二道焉而治法則其綱五矣何謂其凡二道也乃其於陽也必乎熱是桂枝麻黃之所之也其於陰也必乎寒是附子之所之也必乎熱者主其發之也必乎寒者主其溫之也此為疼痛之別矣而治法則其綱五者何謂也一者剬在於陽位也二者在於陽位而始及於陰位也三者陰陽相雜也四者剬在於陰位也五者剬在於陰位而波及於陽位也此五綱者有次有序審其條目以臨其病以處其方則千變萬轉一而萬萬而一會其有極歸其有極也而其條目分為十有八其剬在於陽位者凡三焉論曰太陽病頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡風無汗而喘者麻黃湯主之曰太陽病脈浮緊發熱惡寒身疼痛不汗出而煩躁者大青龍湯主之曰傷寒六七日發熱微惡寒支節煩疼微嘔心下支結外證未去者柴胡加桂枝湯主之此其剬在於陽位者之治法也 其在於陽位而始及於陰位者凡二焉論曰太陽病發汗遂漏不止其人惡風小便難四支微急難以屈伸者桂枝加附子湯主之曰發汗後身疼痛脈沉遲者桂枝加芍藥生薑人參新加湯主之此其在於陽位面始及於陰位者之治法也其陰陽相雜者凡四焉論曰傷寒八九日風濕相搏身體疼煩不能自轉側不嘔不渴脈浮虛而澀者桂枝附子湯主之若其人大便難小便自利者去桂枝加白朮湯主之曰風濕相搏骨節煩疼掣痛不得屈伸近之則痛劇汗出短氣小便不利惡風不欲去衣或身微腫者甘草附子湯主之曰霍亂頭痛身疼痛熱多欲飲水者五苓散主之此其陰陽相雜者之治法也其剬在於陰位者凡五焉論曰少陰病身體痛手足寒骨節痛脈沉者附子湯主之曰少陰病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者真武湯主之曰大汗出熱不去內拘急四肢疼又下利厥冷而惡寒者曰吐利汗出發熱惡寒四肢拘急手足厥冷者皆四逆湯主之曰吐已下斷汗出而厥四肢拘急不解脈微欲絕者通脈四逆加豬膽汁湯主之此其在於陰位者之治法也其剬在於陰位而波及於陽位者凡四焉論曰傷寒醫下之續得下利清穀不止身疼痛者急當救里後身疼痛清便自調者急當救表救里宜四逆湯救表宜桂枝湯曰病發熱頭痛脈反沉若不差身體疼痛當救其里宜四逆湯曰下利腹脹滿身體疼痛者先溫其里乃攻其表溫里四逆湯攻表桂枝湯曰霍亂頭痛發熱身疼痛寒多不用水者理中丸主之吐利止而身痛不休者當消息和解其外宜桂枝湯此其剬在於陰位而波及於陽位者之治法也疼痛之於陰陽亦惟寒熱之分而其治法之所由歧如此矣不可不審焉且桂枝麻黃之所之也雖均之在於陽位而各有其分存焉則亦不可無辨矣乃其熱之熾且重者此為麻黃之所之也其熱之不甚且輕者此為桂枝之所之也故惟於桂枝乎曰為解肌曰消息和解其外然則桂枝之所之也在其尤輕者也故桂枝而伍之於附子雖之於陰陽相雜者而其證尤甚於陰位而附子之為主於是乎其用附子或至二枚三枚又或因大便鞕去桂枝而加朮此以其不甚於陽位故也又先四逆湯理中丸而後桂枝湯者亦惟剬於陰位而微於陽位者也桂枝麻黃之於辨輕重之分大抵為然亦不可不審焉又如瘡家之身疼痛不在於此數也

煩躁四道

煩躁之歧以陰陽也亦猶疼痛之別矣而又有因大汗出或下利者有因火逆者凡四道焉乃其於陽也必以熱是即大青龍湯白虎湯承氣湯陷胸湯等之所之也其於陰也必以寒是即乾薑甘草湯乾薑附子湯四逆湯茯苓四逆湯通脈四逆湯吳茱萸湯等之所之也此二道之別煩躁之最重者也其因大汗出或下利者必以渴之與小便不利是即五苓散豬苓湯等之所之也而一則在陽位一則在陰位者也其因火逆者或驚狂或清血或腰以下重而痹是即桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯桂枝甘草龍骨牡蠣湯等之所之也而尚在陽位者也此四道者煩躁之別也不可不審矣如梔子豉湯之於反覆轉倒則煩躁之太甚者也如梔子厚朴湯救逆湯之於起臥不安則煩躁之稍輕者也如大柴胡湯調胃承氣湯梔子乾薑湯之於微煩則但煩而不躁者也而其於證非無輕重亦皆在陽位者也亦不可不審矣不曰少而曰微微如幽微之微隱邃而不大顯之義與少小異如微熱亦然故屬之身熱也煩但訓熱者未盡其義也蓋不可情狀而困悶擾撓謂之煩也躁也者擾動展轉四支也故雖煩躁連言而義之自別如此矣論中有不煩而躁者可以見已他如曰反煩不解曰更煩曰心煩曰胸煩曰心中滿而煩曰心中懊憹而煩曰虛煩曰鬱郁微煩曰煩熱曰煩渴曰煩疼曰煩滿曰煩驚曰煩悸曰發煩之類亦皆取義於此而名焉豈可但訓熱之為盡也矣哉

汗二道(附發汗之辨)

凡汗之別其本為二道也一為陽一為陰陽主熱陰主寒而其治法之綱七而其目則三十有八也汗本是一身之津液也而其所委源全在於胃焉故胃焉者津液之原也乃其漏乎外也名以為汗夫汗之發於外一也而或熱或寒各殊其候既各殊其候而一於津液焉雖熱之可畏不若寒之太甚此陰陽之所以分也三陽之主熱而有汗也在太陽則發熱惡寒漐漐汗出此其邪之在肌表而其最淺者也在陽明則不惡寒反惡熱濈然汗出此其邪之既入於胃而其最深者也在少陽則往來寒熱非頭汗則盜汗出此其邪之在胸脅而深於太陽淺於陽明者也三陰之主寒而有汗也專於厥陰其於太陰與少陰也治法則不與焉於太陰則不在身而但在頭但在頭者必發黃由瘀熱也治法則猶屬於陽明也於少陰則雖曰屬治法則視於厥陰也故於太陰與少陰也治法則不與焉於厥陰則雖或發熱脈不來四支厥冷大汗出此其篤革之極將外馳內竭者也豈非寒熱之殊其候而一於津液雖熱之可畏不若寒之太甚乎此其陰陽之辨也於是其於太陽也發之以桂枝以葛根此以其在肌表也其於陽明也或挫之以白虎或下之以承氣此以其在於胃也其於少陽也制之以柴胡此以其在胸脅也於太陰則治法在陽明於少陰則治法在厥陰其於厥陰也固非可汗亦非可下掇收之牢固之使其不外馳內竭者惟四逆之力也而其力之尚不能衡其勢於是乎有通脈及加豬膽汁之略也此豈非特篤革之極乎是其治法之概也乃立之綱而其目附之何謂七綱三十有八目乎其一為純於表之綱而其目凡七焉論曰太陽病頭痛發熱汗出惡風者桂枝湯主之曰太陽病項背強𠘧𠘧反汗出惡風者桂枝加葛根湯主之曰服桂枝湯大汗出脈洪大者與桂枝湯如前法曰病人藏無他病時發熱自汗出不愈者先其時發汗則愈宜桂枝湯曰傷寒汗出而渴者五苓散主之不渴者茯苓甘草湯主之曰陽明病脈遲汗出多微惡寒者表未解也可發汗宜桂枝湯此皆純於表者也其二為自里達表之綱而其目凡十焉論曰陽明病其人多汗以津液外出胃中躁大便必鞕鞕則讝語小承氣湯主之曰陽明病脈遲雖汗出不惡寒者其身必重短氣腹滿而喘有潮熱者此外欲解可攻裡也手足濈然而汗出者此大便已鞕也曰傷寒四五日脈沉而喘滿汗出讝語者以有燥屎在胃中也須下之曰二陽並病太陽證罷但發潮熱手足漐漐汗出大便難而讝語者下之則愈皆大承氣湯主之曰三陽合病腹滿身重難以轉側口不仁而面垢讝語遺尿若自汗出者白虎湯主之曰陽明病脈浮而緊咽燥口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱身重若渴欲飲水口乾舌燥者白虎加人參湯主之若脈浮發熱渴欲飲水小便不利者豬苓湯主之曰陽明病汗出多而渴者不可與豬苓湯(按此蓋白虎加人參湯之所之也)曰陽明病自汗出若發汗小便自利者此為津液內竭雖硬不可攻之當須自欲大便宜蜜煎導而通之若土瓜根及與大豬膽汁皆可為導曰陽明病下之其外有熱手足溫不結胸心中懊憹飢不能食但頭汗出者梔子豉湯主之曰陽明病發熱汗出此為熱越不能發黃也但頭汗出身無汗劑頸而還小便不利渴引水漿者此為瘀熱在裡身必發黃茵陳蒿湯主之(按此二條皆陽明之變證也)此皆自里達表者也其三為自表裡間而達表之綱而其目凡六焉論曰傷寒五六日已發汗而復下之胸脅滿微結小便不利渴而不嘔但頭汗出往來寒熱心煩者此為未解也柴胡桂枝幹薑湯主之曰傷寒發熱汗出不解心下痞鞕嘔吐而下利者大柴胡湯主之曰傷寒十餘日熱結在裡復往來寒熱者與大柴胡湯但頭微汗出者此為水結在胸脅也曰太陽病脈浮而動數頭痛發熱微盜汗出而反惡寒者表未解也(按此蓋小柴胡湯之所之也)曰三陽合病脈浮大但欲睡眠目合則汗(按此蓋柴胡證之脫簡者也)曰太陽中風下利嘔逆表解者乃可攻之其人漐漐汗出發作有時頭痛心下痞鞕引脅下痛乾嘔短氣汗出不惡寒者此表解里未和也十棗湯主之此皆自表裡間而達表者也其四為仍在陽位而稍已轉之綱而其目凡三焉論曰太陽病桂枝證醫反下之利遂不止脈促者表未解也喘而汗出者葛根黃連黃芩湯主之曰發汗後不可更行桂枝湯汗出而喘無大熱者可與麻黃杏仁甘草石膏湯曰太陽病發汗後大汗出胃中干煩躁不得眠若脈浮小便不利微熱消渴者與五苓散主之此皆仍在陽位而稍已轉者也其五為陰陽相錯之綱而其目凡三焉論曰太陽病發汗遂漏不止其人惡風小便難四支微急難以屈伸者桂枝加附子湯主之曰傷寒脈浮自汗出小便數心煩微惡寒腳攣急(按此蓋桂枝加附子湯之所之也)曰風濕相搏骨節煩疼掣痛不得屈伸近之則痛劇汗出短氣小便不利惡風不欲去衣或身微腫者甘草附子湯主之此皆陰陽相錯者也其六為遂之於陰位之綱而其目凡二焉論曰太陽病發汗汗出不解其人仍發熱心下悸頭眩身瞤動振振欲擗地者真武湯主之曰心下痞而復惡寒汗出者附子瀉心湯主之此皆遂之於陰位者也其七為純於陰之綱而其目凡八焉論曰病人脈陰陽俱緊反汗出者此屬少陰曰少陰病下利脈微澀喘而汗出必數更衣反少者當溫其上灸之曰傷寒六七日不利便發熱而利其人汗出不止者死(按此三條蓋皆四逆湯之所之也)曰大汗出熱不去內拘急四肢疼又下利厥逆而惡寒者曰大汗若大下利而厥冷者曰吐利汗出發熱惡寒四肢拘急手足厥冷者曰既吐且利小便複利而大汗出下利清穀內寒外熱脈微欲絕者皆四逆湯主之曰下利清穀裡寒外熱汗出而厥者通脈四逆湯主之曰吐已下斷汗出而厥四肢拘急不解脈微欲絕者通脈四逆加豬膽汁湯主之此皆純於陰者也是之為七綱三十有八目也汗之有陰陽也其於寒與熱治法之備如此不可不辨焉大抵發汗之法在二三日而日分一劑三服其輕者一服汗出病瘥停後服不必盡劑其重者半日許令三服盡晝夜服至二三劑此為其大法矣至其不解者不止二三日雖八九日十日以上尚可發汗也若其在二三日而心悸者不可發汗當與小建中湯又其在二三日已發汗不解蒸蒸發熱者當與調胃承氣湯若雖既及陽明仍發熱惡寒則亦尚可發汗至其不惡寒惡熱當下之此為其變法矣脈證之轉機固不可以幾豈惟汗下哉不可不審察焉夫太陽之發之於汗也陽明之祛之於下也汗下皆耗津液之道也此何以行之乎以其不得止也何以不得止乎以其非此則無可除之道也是故其行之在一旦而不敢強也因戒其發汗曰不可令如水流漓病必不除又曰若一服汗出病瘥停後服又曰脈微弱者不可發汗戒其下之曰微和胃氣勿令大泄下又曰若更衣者勿服之又曰若一服讝語止更莫復服又曰不轉失氣者慎不可攻也惟治法為爾此豈非其行之在一旦而不敢強乎若果強之則鮮不之於陰位焉於是乎舉或發汗遂漏不止或發汗過多或發汗若下之或大汗出後或大下之後等之變脈證而各具其變治法矣少陽之制之於中位也此何以不行汗下乎以其不在表亦不在裡故汗下皆非其所宜也因戒之曰少陽不可發汗又曰慎勿下之亦惟治法為爾雖爾能得其肯綮則或發熱汗出而解故例曰若柴胡證不罷者復與柴胡湯必蒸蒸而振卻發熱汗出而解夫行發汗之藥而汗出固其所也柴胡本是非發汗之藥而反發汗則於法得無背馳乎此殊不然以其非發汗之藥故雖汗出乎於法無有背馳矣若果行之發汗之藥則雖汗出乎病必不除矣故雖均汗出乎在得其肯綮與否而有除與否之差也不啻汗出而解為然其於得屎而解亦無不皆然矣脈證之轉機固不可以幾豈惟汗下哉不可不審察焉

消渴四道(附承氣白虎之辨)

消渴亦有陰陽矣而治之之法分為四道焉其於陽也惟專於二陽而熾於陽明太陽不與也其於陰也惟專於二陰而甚於厥陰太陰不與也蓋三陽之主熱也太陽則表之表而太輕且緩故未與於此矣少陽則間乎表裡而重於太陽而輕於陽明故既及於此矣陽明則表之裡而愈重且急故最熾於此矣此因其津液之為熱所耗故也三陰之主寒也太陰則里之初而稍輕且緩故未與於此矣少陰則里之本而重於太陰而輕於厥陰故既及於此矣厥陰則里之末而益重且急故甚於此矣此因其津液之為寒所耗故也此為消渴之別焉消渴之為病或熱或寒雖固有其別而其耗津液則一也夫惟一也是以通三方於陰陽而隨其證也各有法焉渴欲飲水口乾舌燥無論其小便是乃白虎湯之所之也若其小便不利是乃豬苓湯之所之也若小便不利有表證是乃五苓散之所之也三方之各隨其證也如此此之為三法焉又意欲飲水反不渴是乃文蛤散之所之也此雖均欲飲水而反不渴則於證最為輕矣乃與之而不差於是繼及五苓散而已此既曰不渴則雖如不類乎觀乎其繼及五苓散則亦為不太相遠當屬為一法合上三法而為治消渴之四法焉又身黃小便不利渴引水漿者是為茵陳蒿湯之所之也乃如其曰渴引水漿則類矣而不曰欲飲水則不類也惟以其所主之不在於此而在於發黃也又熱利下重欲飲水者是為白頭翁湯之所之也乃如其曰欲飲水則類矣而不曰渴則不類也亦惟以其所主之不在於此而在於下利也又少陰病口燥咽乾者及自利清水色純青心下必痛口乾燥者是皆為大承氣湯之所之也乃如其曰口燥咽乾曰口乾燥則類矣而不曰渴不曰欲飲水則不類也亦惟以其所主之不在於此而在於熱與利也又如小青龍湯小柴胡湯柴胡桂枝幹薑湯等亦皆兼治渴惟兼治之故亦為不類矣凡之六者皆類而不類故不取之於專治渴之法也又有雖渴欲飲水或小便不利乎不可必施治焉者例曰發汗後大汗出胃中干煩躁不得眠欲得飲水者少少與飲之令胃氣和則愈又曰厥陰病渴欲飲水者少少與之愈又曰大下之復發汗小便不利者亡津液故也勿治之得小便利必自愈夫渴之與小便不利固與於病焉而又或有不與於病焉者乃其與於病焉者藥之所能治也其不與於病焉者非藥之所能治也故以先與之水而不施治為法焉可見其慎於藥而不苟施也只是乎知所謂調理之劑古之所必無也故不審其所由而強施之治則妄也與其強施之為妄也不若先其所由是審之無謬也夫然後尚不愈於是乎施治亦為未晚也例又曰渴欲飲水少少與之但以法救之渴者宜五苓散是也不可不慎矣

有曰渴欲飲水數升口乾舌燥者有惟曰口燥舌乾而不曰欲飲水者此二者固易混焉易混而又既異焉既異之故方法亦從異焉不可不辨矣乃如其曰欲飲水數升則無論其數飲雖未必至數升而有欲大得水以甘心之意以故形容其情狀爾不爾既曰渴而復曰欲飲水數升者似乎復而重矣故其渴而欲飲水數升者此則白虎湯之所之也如其惟曰口燥舌乾而不曰欲飲水則雖本無其欲大飲之意乎惟其乾燥之太甚非潠以潤之必有所不堪以故時飲而快意爾不爾不曰渴又不曰欲飲水者似乎遺而失矣故其不渴而不欲多飲水者此則承氣湯之所之也此二者之易混也若此若此而又既異也若此夫若此之故方法之從異也亦若此焉此二湯之所之之辨也夫既辨此之辨而後又有辨焉亦不可不辨矣大抵此二者之於證皆陽明也陽明也者主乎胃焉胃焉者津液之府也而熱極於茲矣是故熱既及於胃則津液為其所驅而汗自出口乾燥而渴大便非難則鞕此其熱之客於肌膚名為身熱若熱既入於胃則津液愈所耗而汗愈多口愈燥舌愈干大渴而煩或讝語大便非鞕則不大便此其熱之鬱於分肉名為惡熱若熱既結於胃則津液益所竭而汗亦多口益燥舌益干讝語煩躁非不大便則燥屎此其熱之常匿而微顯以時大發名為潮熱惟陽明也者熱之極也是以詳悉其情狀歧名以為三者亦足以見其輕重矣雖乃有其熱之或及或入或結之別乎其及乎口燥舌乾之與於津液則一也而如其既及者與既入者則渴欲飲水至乎其既結者則不欲多飲此似乎其所以輕者反重其所以重者反輕何耶惟其既及者與既入者之所以渴欲飲水者此其熱之猶在於膚之與肉而勢達乎外者也於是乎渴欲飲水爾較之其結者則為稍輕矣惟其既結者之所以不欲多飲者此其熱之常匿而微顯但當其大發之時少不得不渴則鮮其達乎外之勢者也於是乎不欲多飲爾較之其及者與入者則為太重矣一則以渴欲飲水為之證與之白虎湯以挫其既及既入之熱也一則以不欲多飲為之證與之承氣湯以走其既結之熱也或挫之或走之雖術之如不齊乎至於其救津液則一也是之為後之辨焉夫雖既能辨前之所辨之辨而又不復辨此之辨則何術之施也矣哉故亦不可不辨矣

又有因瘀血而口燥舌乾或消渴者亦不為不易混而脈證各有其分具焉則又何可混也矣哉辨詳於瘀血之篇可以審焉已矣

腹滿二道

腹滿亦有陰陽矣其凡二道焉而治法則十有九也陽之主熱也陰之主寒也熱之與寒皆為腹滿焉而太陽少陽之在於肌表與胸脅也則不及於此矣惟發汗吐下之後或為腹滿者既是非其本位也至於陽明乃為腹滿者以其熱之實於胃也腹滿本是太陰之所分而非陽明之所分也陽明之薄於太陰而其熱之熾遂延於其鄰以為腹滿者也此其於腹滿是之為陽位矣太陰之為腹滿者以其寒之客於腹此為其正位也少陰厥陰之為腹滿者此二者亦不遠於太陰而其寒之凝升達於其上者也此其於腹滿是之為陰位矣陰陽之別在於寒之與熱寒熱之分在於胃實之與自利腹診之差在於鞕之與濡脈候之辨在於浮之與沉此為其概矣腹滿之雖太陰之所分乎析為寒熱二者焉熱之極於胃實也雖滿之在於腹乎下之而瘳故其於方劑以承氣湯為之主也寒之極於自利也雖滿之在於腹乎溫之而痊故其於方劑以四逆湯為之主也即其在於陽位者之於治法凡八焉論曰陽明病脈遲雖汗出不惡寒者其身必重短氣腹滿而喘有潮熱者此外欲解可攻裡也手足濈然而汗出者此大便已鞕也大承氣湯主之曰若腹大滿不通者可與小承氣湯微和胃氣勿令大泄下曰發汗不解腹滿痛者急下之曰大下後六七日不大便煩不解腹滿痛者此有燥屎也曰腹滿不減減不足言當下之皆宜大承氣湯曰傷寒七八日身黃如橘子色小便不利腹微滿者茵陳蒿湯主之曰太陽病重發汗而復下之不大便五六日舌上燥而渴日晡所小有潮熱從心下至少腹鞕滿而痛不可近者大陷胸湯主之曰傷寒吐後腹脹滿者與調胃承氣湯此皆其在於陽位者之治法也其在於陽位而證之相交者之於治法凡四焉論曰陽明中風口苦咽乾腹滿微喘發熱惡寒脈浮而緊曰陽明病脈浮而緊咽燥口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱身重若渴欲飲水口乾舌燥者白虎加人參湯主之若脈浮發熱渴欲飲水小便不利者豬苓湯主之曰三陽合病腹滿身重難以轉側口不仁而面垢讝語遺尿若自汗出者白虎湯主之曰陽明中風脈眩浮大而短氣腹部滿脅下及心痛又按之氣不通鼻乾不得汗嗜臥一身及面目悉黃小便難有潮熱時噦耳前後腫刺之小差外不解病過十日脈續浮者與小柴胡湯此皆其在於陽位而證之相交者之治法也其在於陽位而不及胃實者之於治法凡二焉論曰發汗後腹脹滿者厚朴生薑甘草半夏人參湯主之曰傷寒下後心煩腹滿臥起不安者梔子厚朴湯主之此皆其在於陽位而不及胃實者之治法也其在於陽位而似於陰位者之於治法也論曰太陽病過經十餘日心下溫溫欲吐而胸中痛大便反溏腹微滿鬱郁微煩先此時自極吐下者與調胃承氣湯是也其自陽位而遂之於陰位者及其不大便者之於治法也論曰本太陽病醫反下之因而腹滿時痛者屬太陰桂枝加芍藥湯主之大實痛者桂枝加大黃湯主之是也其在於陰位者之於治法也論曰下利腹脹滿身體疼痛者先溫其里宜四逆湯是也其在於陰位而不大便者之於治法也論曰少陰病六七日腹脹不大便者急下之宜大承氣湯是也腹滿之有陰陽而其治法之分為十有九者若此不可不審焉且桂枝加大黃湯之於大實痛也大承氣湯之於不大便也亦不可無辨矣彼則本太陽病醫反下之遂及於此而已故不曰太陰病而曰屬而其於證非若口乾舌燥之比也於是乎知其大實痛之非燥屎也所以行大黃芍藥也此則其六七日之前蓋真武湯或附子湯之證遂及於此而已故直曰少陰病而其於證必口乾舌燥者也於是乎知其不大便之果燥屎也所以行之大黃芒硝也之二者之於辨亦不可不審焉

腹痛二道

腹痛之有陰陽也亦惟以熱以寒其凡二道焉而治法則十有二也乃其寒與熱之為腹痛也亦與其為腹滿無以大異矣腹痛腹滿本是太陰之所分而其定位也雖然熱之或及於此也寒之或逼於此也不得不滿亦不得不痛此二者之所以有陰陽也乃其在於陽位而不實於胃者之於治法凡三焉論曰傷寒陽脈澀陰脈弦腹中急痛者法當先與小建中湯不差者與小柴胡湯曰傷寒胸中有熱胃中有邪氣腹中痛欲嘔吐者黃連湯主之是也其在於陽位而實於胃者之於治法凡三焉論曰病人不大便五六日繞臍痛煩躁發作有時者此有燥屎故使不大便也曰發汗不解腹滿痛者急下之曰大下後六七日不大便煩不解腹滿痛者此有燥屎也皆宜大承氣湯是也其自陽位而之於陰位者之於治法凡二焉論曰太陽病醫反下之因而腹滿時痛者屬太陰桂枝加芍藥湯主之大實痛者桂枝加大黃湯主之是也其在於陰位者之於治法凡四焉論曰少陰病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此為有水氣真武湯主之曰少陰病二三日至四五日腹痛小便不利下利不止便膿血者桃花湯主之曰少陰病四逆其人或咳或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之曰少陰病下利清穀裡寒外熱手足厥逆脈微欲絕身反不惡寒或腹痛者通脈四逆湯主之是也腹痛之有陰陽而其治法之分為十有二者若此亦不可不審焉又如寒疝及蛔蟲等之於腹痛雖不在於此數乎要皆屬於寒者也是以其於方劑必用附子烏頭乾薑蜀椒之類可以見已

燥屎宿食八道

燥屎宿食之為匹也其候之之目凡八道焉而其治法則一也熱之入於胃即是燥屎宿食之所成也熱之入於胃其熱但熾而未成物此之謂白虎既已成物而有形此之謂承氣也論曰陽明病讝語有潮熱反不能食者胃中必有燥屎五六枚也此其一也曰不大便五六日繞臍痛煩躁發作有時者此有燥屎故使不大便也此其二也曰小便不利大便乍難乍易時有微熱喘冒不能臥者有燥屎也此其三也曰傷寒五六日脈沉而喘滿汗出讝語者以有燥屎在胃中也此其四也曰大下後六七日不大便煩不解腹滿痛者此有燥屎也所以然者本有宿食故也此其五也曰下利讝語者有燥屎也此其六也曰下利脈滑而數者有宿食也此其七也曰下利不欲食者以有宿食故也此其八也皆宜大小承氣湯燥屎宿食之為匹也雖分為八而其治法則一也治法之雖一而八者不可不分焉燥屎本是因宿食之為熱所焦而成焉者也蓋素有宿食而熱入於胃則為其勢所扇激而津液必走乎外涸乎內宿食遂焦此燥屎之所以成也而其所以為匹也而其所以一治法也若夫熱之獨恣其勢於內則亦能足焦胃也誰謂屎之益燥獨能不焦胃乎二者不或食養之繼終將繫於命期是故屎之燥不可不下也熱之勢不可不挫也承氣以下之白虎以挫之是之為治法也屎之成燥也熱之恣勢也唯在其緩急而本非有二途則其於治法亦當一之而已此何以二之耶夫屎之物而有形熱之邪而無形不可得而一也有形之故下而去之於外也無形之故挫以御之於內也此其所以二之也熱之雖二乎其未得物之初孰與其得物之熾耶譬猶火之連就其燥焉當其未得物之初也溉之以水則鮮其不滅矣此即白虎湯之挫之也及其得物之熾也溉之未足以滅不若急徹去夫燥之物不使其連就也此即承氣湯之下之也或溉以水或徹去物至其救火則一也乃挫之乃下之及其除熱則一也惟仲景氏之術為然仲景氏之於術獨具於其候之目與其治法則其可據以行於今者亦惟此而已故燥屎宿食之為匹也於其候之目與其治法豈可不審焉矣哉豈可不審焉矣哉

瘀血二道

瘀血之成於熱也其綱凡二道焉而吐衄及打撲墜損不與也熱或入血室或結膀胱則能腐其血血之腐也由於瘀熱故命血以瘀也而或血室或膀胱處方之隨其候而異此其綱之所以為二道也乃其入血室也其候之之目凡四焉曰經水適來胸脅下滿如結胸狀讝語一也曰經水適斷如瘧狀往來寒熱發作有時二也曰晝日明瞭暮則讝語如見鬼狀三也曰下血讝語四也是皆小柴胡湯之證也其結膀胱也其候之之目凡八焉曰其人如狂少腹急結血自下一也曰其人發狂少腹鞕滿小便自利二也曰其人善忘屎雖鞕大便反易其色必黑三也曰消穀善飢不大便四也曰一身手足盡熱便血五也曰唇萎舌青口燥但欲漱水而不欲咽胸滿無寒熱腹不滿而言我滿六也曰如熱狀煩滿口乾燥而渴反無熱七也曰下利數十日不止暮即發熱少腹裡急腹滿手掌煩熱唇口乾燥八也是即桃核承氣湯抵當湯之證也大抵此二湯之於別在其新久之與其輕重也血自下與畜血急結與鞕滿此為新久輕重之別也口燥但欲漱水而不欲咽此大類乎承氣湯之證惟無寒熱腹不滿為其別也雖或渴乎反無熱此頗異乎白虎湯之證雖或發熱乎少腹裡急亦為其別也若其入血室與結膀胱此二者之於別一則上在於胸脅一則下在於少腹經水適來與血自下經水適斷與久為畜血是之為其別也瘀血之於候也其綱凡二道而其入血室之目四其結膀胱之目八而其於別也若此不可不審焉又如經水不利及過多等則不在此之數也

下利六道

下利之為證雖區以眾多而其所統亦惟在寒之與熱寒之與熱二者之所以為下利者寒始受之於里者而其為吐利腹痛固其所也惟熱雖始受之於表乎遂內及於胃則亦能為嘔為下利勢之使然也頗似寒而異何以見其異乎此則惟熱是主之為異寒則不主乎熱矣雖下利之相似而寒熱之果異豈可混乎寒熱也者陰陽之謂也此二者之於綱歧以為六焉有合病之自下利者有並病之自下利者或本不可下而反下之利遂不止猶在於陽位也或未可下而數下之利不止遂之於陰位也或因裡熱也或因裡寒也此之為六綱也而其目則四十有二焉是乃隨其轉機而制之者也不可不辨矣合病之自下利者凡三焉論曰太陽與陽明合病者必自下利葛根湯主之曰太陽與少陽合病自下利者黃芩湯主之曰陽明少陽合病必下利其脈滑而數者有宿食也大承氣湯主之此三者皆合病之自下利者也並病之自下利者凡五焉論曰傷寒發熱汗出不解心下痞鞕嘔吐而下利者大柴胡湯主之曰太陽病過經十餘日心下溫溫欲吐胸中痛大便反溏腹微滿鬱郁微煩先此時自極吐下者與調胃承氣湯曰若自下利脈反和者此為內實也宜調胃承氣湯曰陽明病發潮熱大便溏小便自可胸脅滿不去者小柴胡湯主之曰傷寒汗出解之後心下痞鞕乾噫食臭脅下有水氣腹中雷鳴下利者生薑瀉心湯主之此五者皆並病之自下利者也本不可下而反下之利遂不止猶在於陽位者凡二焉論曰太陽病桂枝證醫反下之利遂不止脈促者表未解也喘而汗出者葛根黃連黃芩湯主之曰傷寒中風醫反下之其人下利日數十行穀不化腹中雷鳴心下痞鞕而滿干吐心煩不得安甘草瀉心湯主之此二者皆本不可下而反下之利遂不止猶在於陽位者也未可下而數下之利不止遂之於陰位者凡五焉論曰太陽病外證未除而數下之遂協熱而利利下不止心下痞鞕表裡不解者桂枝人參湯主之曰傷寒服湯藥下利不止心中痞鞕服瀉心湯已復以他藥下之利不止醫以理中與之利益甚赤石脂禹餘糧湯主之曰傷寒醫下之續得下利清穀不止身疼痛者急當救里曰脈浮而遲表熱裡寒下利清穀者皆宜四逆湯曰假令已下之脈數不解而下不止協熱而便膿血者桃花湯主之此五者皆未可下而數下之利不止遂之於陰位者也因裡熱者凡十焉論曰少陰病自利清水色純青心下必痛口乾燥者急下之宜大承氣湯曰少陰病下利六七日咳而嘔渴心煩不得眠者豬苓湯主之曰少陰病四逆其人或咳或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之曰熱利下重者白頭翁湯主之曰下利讝語者有燥屎也小承氣湯主之曰下利脈平按之心下鞕者急下之曰下利脈遲而滑者內實也利未欲止當下之曰下利脈反滑當有所去下之乃愈曰下利差後至其年月日復發者以病不盡故也當下之曰下利不欲食者以有宿食也當下之皆宜大承氣湯此十者皆因裡熱者也因裡寒者凡十有七焉論曰自利不渴者屬太陰以其藏有寒故也當溫之宜服四逆輩曰欲吐不吐心煩但欲寐五六日自利而渴者屬少陰也曰少陰病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此為有水氣真武湯主之曰少陰病二三日至四五日腹痛小便不利下利不止便膿血者桃花湯主之曰少陰病下利咽痛胸滿心煩者豬膚湯主之曰少陰病下利脈微者與白通湯利不止厥逆無脈乾嘔煩者白通加豬膽汁湯主之曰大汗若大下利而厥冷者曰大汗出熱不去內拘急四肢疼又下利厥逆而惡寒者曰吐利汗出發熱惡寒四肢拘急手足厥冷者曰既吐且利小便複利而大汗出下利清穀內寒外熱脈微欲絕者曰下利腹脹滿身體疼痛者皆四逆湯主之曰下利清穀裡寒外熱汗出而厥者曰少陰病下利清穀裡寒外熱手足厥逆脈微欲絕身反不惡寒其人或面赤色或腹痛或乾嘔或咽痛或利止脈不出者皆通脈四逆湯主之曰惡寒脈微而複利利止亡血也四逆加人參湯主之曰少陰病吐利手足厥冷煩躁欲死者吳茱萸湯主之曰傷寒本自寒下醫復吐下之寒格更逆吐下若食入口即吐者乾薑黃連黃芩人參湯主之曰霍亂頭痛發熱身疼痛熱多欲飲水者五苓散主之寒多不用水者理中丸主之此十有七者皆因裡寒者也是之為四十有二目也下利之為證雖區以眾多而統之於陰陽歧以綱之與目隨其轉機而制之也若此豈可不辨矣哉且燥屎之必讝語也須辨於鄭聲宿食之必滑數也須辨於微澀熱利之與協熱利大不同也里有熱而下利欲飲水者謂之熱利也本里有寒協合外熱以下利者謂之協熱利也熱利則脈數有力協熱利則脈微弱此為其辨也凡是皆寒熱之易混也亦不可不辨矣

厥二道

厥之為證惟在於二陰焉肇於少陰而極於厥陰太陰則不與也而有寒有熱凡二道焉其綱八而其目三十有三也不惟寒之極能為厥熱之極亦能為厥也其因殊乎內而其證肖乎外外雖肖內果殊故厥之極於厥陰也曰寒曰熱此為其分此其凡之所以為二道也於是有上下之位有輕重之等故其於處方也無不隨以差之此其綱之所以為八而其目之為三十有三也不可不審辨矣厥之設名也凡八焉以物其輕重也少陰曰手足寒厥陰曰厥曰厥寒曰厥冷曰逆冷曰厥逆曰藏厥曰蛔厥此之為厥之八名也而其輕重之於物亦不可不審辨矣寒即溫之反言其人自覺其寒也厥謂微冷也厥寒言外候之微冷而內自覺其寒也至如厥冷逆冷厥逆則不必自覺皆以外候言之也厥逆逆冷皆其冷上及腕肘脛膝者所以名曰逆也藏厥則不但及腕肘脛膝既及其肌膚者也蛔厥則其有將息者也故藏厥重於厥逆逆冷蛔厥輕於藏厥也厥逆逆冷重於厥冷寒之與厥寒輕於厥冷者也故厥本雖名於逆冷而但曰厥則以微冷言之彰矣此之為輕重之物也而厥冷厥逆雖在少陰之位而已屬厥陰者也故少陰之言厥冷厥逆者此始於少陰遂之於厥陰者也太陽之言厥者亦無不皆然矣厥之極於厥陰也其於寒與熱與上下之位與輕重之等則處方之所以隨以差之也故我非執其綱目以臨之則將何以得名之與物相愜而不失乎名正而物定綱舉而目隨所以審辨也何謂八綱三十有三目乎一綱者吐利而厥冷其目凡二焉論曰少陰病吐利手足厥冷煩躁欲死者吳茱萸湯主之此其專於吐而位之在上焉者也曰吐利汗出發熱惡寒四肢拘急手足厥冷者四逆湯主之此其專於利而位之在下焉者也雖吐利厥冷之如一乎惟其於位為爾何以言之觀乎他用吳茱萸湯或曰食谷欲嘔或曰乾嘔吐涎沫頭痛或曰嘔而胸滿則豈非盡專於吐乎故曰位之在上焉者也觀乎他用四逆湯或曰下利清穀裡寒外熱汗出而厥或曰大下利而厥冷或曰下利厥逆而惡寒或曰下利腹脹滿身體疼痛或曰下利清穀內寒外熱脈微欲絕則豈非盡專於利乎故曰位之在下焉者也二綱者結於胸中或嘔而手足寒厥冷其目凡四焉論曰少陰病飲食入口則吐心中溫溫欲吐復不能吐始得之手足寒脈弦遲者此胸中實不可下也當吐之(按此蓋瓜蒂散之所之也)曰病人手足厥冷脈乍緊心中滿而煩飢不能食者病在胸中當須吐之宜瓜蒂散此其於證也大類於吳茱萸湯之所之然彼則專於嘔吐此則邪實於胸是之為其別也曰若膈上有寒飲乾嘔者不可吐也急溫之宜四逆湯(按始曰脈弦遲或乍緊而此不言者此蓋微細或弱者也)曰嘔而脈弱小便複利身有微熱見厥者難治四逆湯主之此其於證也亦大類於吳茱萸湯之所之然彼則專於嘔吐此則精奪於內是之為其別也一則胸一則內亦惟上下之位爾三綱者下利而厥逆其目凡六焉論曰少陰病下利脈微者與白通湯利不止厥逆無脈乾嘔煩者白通加豬膽汁湯主之曰下利厥逆而惡寒者曰大下利而厥冷者皆四逆湯主之曰下利清穀裡寒外熱汗出而厥者曰少陰病下利清穀裡寒外熱手足厥逆脈微欲絕身反不惡寒其人或面赤色或腹痛或乾嘔或咽痛或利止脈不出者皆通脈四逆湯主之曰少陰病下利脈微澀嘔而汗出必數更衣反少者當溫其上灸之(按此雖不曰厥乎觀於其曰脈微澀曰溫其上則必當有厥證耳溫字蓋指四逆湯也以其灸足故曰其上耳)四綱者不關吐利或利後厥冷其目凡十有二焉論曰若重發汗復加燒針者曰病發熱頭痛脈反沉若不差身體疼痛當救其里曰少陰病脈沉者急溫之皆四逆湯主之(按此三條不曰厥者蓋略之也)曰傷寒脈微而厥至七八日膚冷其人躁無暫安時者此為藏厥非為蛔厥也曰病者手足厥冷言我不結胸小腹滿按之痛者此冷結在膀胱也曰傷寒六七日脈微手足厥冷煩躁者灸厥陰曰傷寒五六日不結胸腹濡脈虛復厥者不可下此為亡血曰傷寒脈促手足厥逆者可灸之曰下利後脈絕手足厥冷晬時脈還手足溫者生脈不還者死(按以上六條蓋皆四逆湯之所之也)曰發汗若下之病仍不解煩躁者茯苓四逆湯主之(按此不曰厥者蓋略之也)曰吐已下斷汗出而厥四肢拘急不解脈微欲絕者通脈四逆加豬膽汁湯主之曰傷寒六七日大下後脈沉而遲手足厥逆下部脈不至咽喉不利唾膿血泄利不止者為難治麻黃升麻湯主之(按此方似大可疑本草麻黃條下引此證作麻黃湯亦未可必也)五綱者因蛔蟲而厥其目一焉論曰蛔厥者其人當吐蛔令病者靜而復時煩此為藏寒蛔上入膈故煩須臾復止得食而嘔又煩者蛔聞食臭出其人當自吐蛔蛔厥者烏梅丸主之凡此五綱二十有五目者皆專於寒而其最重焉者也六綱者手足寒厥寒其目凡四焉論曰得之便厥咽中干煩躁吐逆者作甘草乾薑湯與之曰傷寒厥而心下悸者宜先治水當服茯苓甘草湯卻治其厥(按此不載治厥之方厥果微冷則於法宜與當歸四逆湯已)曰少陰病身體痛手足寒骨節痛脈沉者附子湯主之曰手足厥寒脈細欲絕者當歸四逆湯主之此一綱四目者亦皆專於寒而其稍輕焉者也七綱者熱深而厥深其目凡二焉(按此蓋不大便腹鞕滿而痛口乾舌燥或渴者也)論曰傷寒一二日至四五日而厥者必發熱前熱者後必厥厥深者熱亦深厥應下之(按此蓋承氣湯之所之也)曰傷寒脈滑而厥者里有熱也白虎湯主之此一綱二目者皆專於熱而其最重焉者也八綱者熱微而厥微其目凡二焉論曰少陰病四逆(按此雖曰四逆未必厥逆者也)其人或咳或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之曰傷寒熱少厥微指頭寒默默不欲食煩躁數日小便利色白者此熱除也欲得食其病為愈若厥而嘔胸脅煩滿者其後必便血(按此蓋小柴胡湯之所之也)此一綱二目者亦皆專於熱而其稍輕焉者也此之為八綱三十有三目也厥之為證惟在於二陰焉肇於少陰而極於厥陰太陰則不與也而有寒有熱有上下之位有輕重之等雖均之為厥乎各有其分別而處方之所以隨以差之者悉具於八綱三十有三目豈可不審辨矣哉厥之極於厥陰也率以發熱逾之以為生之候也而發熱又有其可畏者凡三焉躁不得臥此其一也厥不止此其二也汗出不止此其三也此之為死之候也亦復不可不審辨矣

卷四

日數

凡疾疢之於淺深緩急也莫不脈證之盡焉然又因日之多少或為之轉機則日數何不舉也所以系之以日數也雖則系之以日數乎亦惟概舉以為法焉爾乃其不曰一日二日三日而曰一二日二三日者豈非概舉乎夫既雖概舉曰一二日二三日乎因日之多少或為之轉機則何可視以忽諸哉於是乎知其曰一二日二三日者以其初發之位與發汗之過不及言之也如其曰四五日五六日六七日則以其既轉者言之也然又不無至此而猶不轉至八九日或十日以上者論曰太陽病脈浮緊無汗發熱身疼痛八九日不解表證仍在此當發其汗又曰病過十日脈但浮無餘證者皆宜麻黃湯此皆既至八九日十日以上猶不轉者也當是時也猶行發汗之方此為法也又曰太陽病得之八九日如瘧狀發熱惡寒熱多寒少一日二三度發宜桂枝麻黃各半湯若輕於前證一等而日再發宜桂枝二麻黃一湯若又不及其再三宜桂枝二越婢一湯此亦皆既至八九日猶不轉者也故曰其人不嘔清便欲自可當是時也亦猶行發汗之方此為法也若其既轉也在五六日或為往來寒熱胸脅苦滿默默不欲飲食心煩喜嘔宜小柴胡湯既與小柴胡湯嘔不止心下急鬱郁微煩宜大柴胡湯若前證已愈但渴宜白虎湯而其小便不利宜豬苓湯若微發熱宜五苓散此亦為法也其在六七日或為身熱為惡熱為潮熱多汗口燥舌乾而渴欲大飲水宜白虎加人參湯若其脈滑疾讝語煩躁小便濁而數不大便或難或鞕於是先與小承氣湯審其燥屎之候然後與大承氣湯假令與大承氣湯明日不大便脈反微澀不可更與之此亦為法也是皆其既轉者也論又曰少陰病始得之反發熱脈沉者宜麻黃附子細辛湯又曰二三日與麻黃附子甘草湯以二三日無里證故微發汗也此以其發熱為表證也然則其指為里證者何謂也曰心中煩而不得臥此其里證之一也曰腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利此其里證之二也曰下利不止便膿血此其里證之三也乃其始在二三日未有如此三里證者而反發熱脈沉其所以為無里證也此其未轉者也至於二三日之後見此三里證於是一則曰二三日以上以與黃連阿膠湯一則曰二三日不已至四五日以與真武湯一則曰二三日至四五日腹痛小便不利下利不止明其既與真武湯不愈以與桃花湯此亦為法也是皆其既轉者也凡此等之類皆概舉日之多少系之脈證示其轉機焉爾雖日數之不可強拘乎其不可視以忽諸大抵為然

又有不曰一二日二三日而曰一日二日三日者如曰一日太陽受之脈若靜者為不傳云云曰二三日陽明少陽證不見者云云曰發於陽者七日愈發於陰者六日愈云云曰至七日以上自愈云云曰欲解時從某至其上曰過經十三日云云曰十三日不解云云曰到經不解云云曰三日三陽為盡三陰當受邪云云曰至陰經上轉云云曰後經中雲云之類是也雖均之以日數乎與其取之於概曰一二日二三日自不同也乃必之於此曰一日二日三日者蓋取諸素問也素問之於說一日太陽受之經各一日至厥陰凡六日是為前經至七日再還太陽復至厥陰是為後經過此以往十三日為過經遂又至有誤下越經等之傳也此不取之於概而必於此者也必於此者推之於理者也推之於理者施於事必差仲景氏之於論皆施於事者也奈何從夫理之為而今及於此者蓋後人謬窺仲景氏所論之似乎素問之說取以自補者遂傳於今耶亦不可不擇矣故今以其取於概者為正如其必於此者則舍㫋若以其必於此者取之於概則尚無害也或固執而屈理則固非也又或並其正者棄之則非之又非豈足與議仲景氏之道也矣哉

挈因命證

疾病之於變化各有外候外候謂之證證必有因謂其所由來者為因也凡論脈證之中有挈因而命證焉者如曰心下有水氣曰脅下有水曰胸中有熱曰胃中有邪氣曰胃中乾燥曰胃中不和曰胃氣不和曰胃中有燥屎曰胃中空虛曰胃中虛冷曰里有熱曰里有寒曰熱入血室曰熱結在裡曰熱在下焦曰熱在膀胱曰瘀熱在裡曰寒濕在裡曰水結在胸脅曰冷結在膀胱曰裡寒曰胸有寒曰寒實曰熱實曰熱越曰熱利之類是也是既挈而命之也在於仲景氏仲景氏各盡其所由來具其外候使以規則也不必索之於藏府於內當索之於外候焉而已乃其於外候也乾嘔咳喘渴噎所以心下有水氣也腹中雷鳴所以脅下有水也欲嘔吐所以胸中有熱也腹中痛所以胃中有邪氣也大汗出煩渴所以胃中乾燥也乾噫食臭所以胃中不和也惡熱讝語所以胃氣不和也不大便六七日腹滿讝語潮熱或腹滿痛或繞臍痛煩躁發作有時所以胃中有燥屎也下之後為胃中空虛也自下利為胃中虛冷也不大便十餘日復往來寒熱或潮熱讝語或大渴舌上乾燥而煩欲飲水數升為熱結在裡亦為里有熱也汗自出而渴為里有寒也經水適來或斷或下血胸脅下滿寒熱發作有時讝語如見鬼狀為熱入血室也少腹鞕滿或急結小便自利其人如狂或發狂或一身手足盡熱為熱結膀胱亦為熱在下焦也少腹滿按之痛手足厥冷為冷結在膀胱也身黃如橘子色大小便不利而渴為瘀熱在裡也身目為黃小便不利而不渴為寒濕在裡也往來寒熱但頭汗出為水結在胸脅也下利清穀為裡寒也胸中痞不得息或心中滿飢不能食為胸有寒也心下鞕痛無有熱氣為寒實也心下鞕滿而痛不大便數日為熱實也不大便發熱汗自出為熱越也下利慾飲水為熱利也各盡其所由來具其外候使以規則者若此故欲循規則於仲景氏者當索之於外候焉而已何必索之於藏府於內也哉

方證互略

處方之從脈證也對舉以詳悉焉然後或舉證而略方焉或舉方而略證焉見證而知方見方而知證所以使人自得於轉機之道也如柴胡之於嘔白虎之於渴則證之所定也故於此二者舉證而略方焉乾薑附子湯曰下之後復發汗晝日煩躁不得眠夜而安靜不嘔不渴桂枝附子湯曰傷寒八九日風濕相搏身體疼煩不能自轉側不嘔不渴此其於證皆似柴胡及白虎而異故舉證之所定以略其方使之不混也曰此而有嘔即有柴胡此而有渴即有白虎如承氣之於胃實四逆之於厥冷則方之所本也故於此二者舉方而略證焉調胃承氣湯曰太陽病三日發汗不解蒸蒸發熱者屬胃也又曰傷寒吐後腹脹滿者此其於方固具胃實者也四逆湯曰若重發汗復加燒針者又曰病發熱頭痛脈反沉若不差身體疼痛當救其里又曰少陰病脈沉者急溫之茯苓四逆湯曰發汗若下之病仍不解煩躁者此其於方固具厥冷者也故於此二者舉方之所本以略其證使之不眩也此而承氣湯曰此里有實也此而四逆湯曰此欲厥冷也故舉證而略方舉方而略證者欲使人辨其證於微也又有承氣之略方焉者如論曰太陽病得之八九日如瘧狀發熱惡寒熱多寒少其人不嘔清便欲自可是也又有白虎之略證焉者如論曰傷寒脈浮滑此表有熱里有寒又曰三陽合病腹滿身重難以轉側口不仁而面垢讝語遺尿若自汗出者又曰傷寒脈滑而厥者里有熱是也又有桂枝麻黃之略證焉者如論曰脈但浮者又曰脈浮者病在表可發汗又曰脈浮而數者可發汗又曰脈浮虛者宜發汗又曰脈浮無餘證者是也此皆使人審諦其證於若存若亡之中的然處其方也又有舉重而略輕焉者如桂枝湯之脈證而以麻黃湯四逆湯之脈證而以通脈四逆湯舉大承氣湯而略小承氣湯之類是也又有舉輕而略重焉者如麻黃湯之脈證而以桂枝湯大柴胡或柴胡加芒硝湯之證而以小柴胡湯通脈四逆湯之證而以四逆湯舉小承氣湯而略大承氣湯之類是也此皆使人知不必拘輕重緩急之常例而先後其處方之道也此轉機之大者也凡是皆或證或方略其所定之與其所本互以發其活用者也又有曰表裡證者即指柴胡證言之也此以其表之遠太陽而其里之未及陽明故取之於少陽以表裡連言爾蓋以其位於中間也既位於中間故但為之半猶可謂為半表半裡不可也何則或雖既及少陽乎猶有太陽之證也或雖既及陽明乎猶有少陽之證也或太陽之未罷而見陽明之證也是皆有表亦有里者也此何以不言之半表半裡而言並病若轉屬轉入乎表裡連言者本是指中位之稱而非半彼半此之稱也然則表裡連言者獨可於少陽而不可於太陽陽明可以知矣故但為之半猶可謂為半表半裡不可也

方從表裡

脈證之有陰陽而方劑之從之也有專於表者有專於裡者有間於表裡者此脈證有陰陽而方劑有表裡也三陽之為表也惟熱之主焉而又立表裡以辨其淺深緩急也太陽則桂枝湯麻黃湯桂枝麻黃各半湯桂枝二麻黃一湯桂枝二越婢一湯葛根湯桂枝加葛根湯大小青龍湯等此皆其專於表之劑也惟隨其脈證而不拘其腹候也陽明則白虎湯豬苓湯調胃大小承氣湯等此皆其專於裡之劑也必隨其外證與其腹候也少陽則大小柴胡湯柴胡加桂枝湯柴胡桂枝幹薑湯柴胡加芒硝湯柴胡加龍骨牡蠣湯黃芩湯等此皆其間於表裡之劑也亦必隨其外證與其腹候也三陰之為里也惟寒之主焉未必立表裡而辨其淺深緩急亦猶三陽也太陰則理中湯桂枝加芍藥湯及加大黃湯等也然若脈浮發熱則取之於表以桂枝湯也少陰則附子湯真武湯桃花湯白通湯四逆散當歸四逆湯甘草湯桔梗湯半夏散苦酒湯等也然若反發熱則亦取之於表以麻黃附子細辛湯及麻黃附子甘草湯也厥陰則四逆湯通脈四逆湯四逆加人參湯通脈四逆加豬膽汁湯當歸四逆加吳茱萸生薑湯吳茱萸湯等也此皆莫論其專於裡之劑亦必隨其外證與其腹候也又有始於熱而入於寒者如太陽有乾薑甘草湯乾薑附子湯芍藥甘草附子湯四逆湯茯苓四逆湯真武湯桂枝加附子湯桂枝去芍藥加附子湯桂枝附子湯甘草附子湯陽明有吳茱萸湯四逆湯之類是也有始於寒而出於熱者如少陰有大承氣湯厥陰有白虎湯豬苓湯白頭翁湯小承氣湯小柴胡湯之類是也凡三陽三陰之所主論在於傷寒之機變焉機變之百出遂及於雜脈證於是乎以其始於表者屬於三陽以其始於里者屬於三陰是故有熱之謂發於陽以表之主熱也無熱之謂發於陰以里之主寒也若夫及於雜脈證也有表仍不解者有其已解者如葛根黃連黃芩湯五苓散茯苓甘草湯小建中湯桂枝加厚朴杏子湯桂枝人參湯黃連湯等則兼表與里之劑也如桂枝去桂加茯苓白朮湯芍藥甘草湯厚朴生薑甘草半夏人參湯麻黃杏仁甘草石膏湯茯苓桂枝甘草大棗湯茯苓桂枝白朮甘草湯桂枝甘草湯半夏瀉心湯生薑瀉心湯甘草瀉心湯旋覆代赭石湯大黃黃連瀉心湯附子瀉心湯及桂枝加桂湯之於奔豚桂枝加龍骨牡蠣湯之於火逆桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯之於火邪梔子豉湯之於虛煩白散之於寒實茵陳蒿梔子蘗皮湯之於瘀熱發黃麻黃連軺赤小豆湯之於寒濕發黃大陷胸湯之於大結胸小陷胸湯之於小結胸瓜蒂散之結於胸中十棗湯之引脅下痛桃核承氣抵當湯之熱結膀胱四逆湯之冷結膀胱則皆專於裡之劑也又有表裡遞用者如桂枝湯之又於其氣上衝茯苓甘草湯之又於厥而心下悸是也夫脈證之有淺深緩急也方劑之不無坦夷勁駿於是先切其脈問心胸按心下探腹中候少腹試手足熱耶寒耶淺深是察緩急是視然後宜坦夷宜勁駿隨投則隨和矣或汗或吐或下莫適非和焉夫三陽三陰之統脈證而方劑之旋轉運用也猶循環之無端也惟仲景氏之術為然矣

後之醫流或必於脈而不及腹或必於腹而不及脈泥一而遺一將欲以此而盡之耶夫疾病之千品萬端悉機於內而形於外焉乃候諸外而察諸內者惟脈之與證而已仲景氏之論脈證也有陰陽之分有輕重之別上之頭頂下之四支或心胸或心下或腹中或少腹飲食之多少前後之利不利各其外候之具並其脈診千品萬端莫所不盡焉脈證之所以相依不離也腹中之不可得而洞視候之於皮上則與脈診何異也若必以脈診為臆度則腹候亦無非臆度也脈不必遠腹不必近均之在於外候則脈猶證證猶脈也腹何出乎證之外也故曰隨證治之豈可泥其一而遺其一乎哉又或專補氣之說特癖坦夷之藥謂非此則必害人於是邪氣之太盛愈守而不竣終將不救矣又或熾鬱滯之說特癖勁駿之劑謂非此則必不祛於是精氣之既奪益攻而不輟遂將受敗矣及此之時告情而更醫繼之以坦夷之藥不日而痊者間亦有之矣至此而論曰此前因我之勁駿之劑其病已祛者也不爾彼之所與與白飲何擇又安能祛夫鬱滯乎若又使渠論之必曰彼之為術不問藏府不察虛實惟攻是務塵芥死生我乃與峻補之虛劑救其元氣倖免於死已倘猶委彼而逞其所為則就於鬼籍必矣彼則所謂慘刻之妄人也其相非也奚啻堅白所謂圓枘而方鑿何以能相入乎夫癖坦夷之藥者不知厚藥之妙也癖勁駿之劑者不見薄藥之效也此其人一試意不能忘癖從此始也其實則厚藥未必有妙薄藥非必無效要在於得其宜與否而已亦豈可泥其一而遺其一乎哉補氣仲景氏之所不言也論中惟見溫字一二於理中丸曰溫藥於四逆湯曰溫然皆非補之義也此本因痰飲為寒吐利為寒而二方之能治之也稱以為溫已然則與於小承氣湯及調胃承氣湯曰和何異亦惟治之義已豈可取之於補之義乎後世溫補之說蓋取於此可謂誤矣且有溫藥而無寒藥後之所謂寒藥蓋取於溫補之反亦可謂誤矣鬱滯亦仲景氏之所不言也理之於物猶影之於形也厝形而言影何不可言也疾病物也鬱滯理也厝物而言理何不可言也假令眎以為水莫觀非水焉窺以為火莫候非火焉為氣為血為有餘為不足亦莫不皆然焉是故斷以為鬱滯何病非鬱滯也雖然以影度形則必乖以理推物則必失理雖或可言乎奈夫物何又何言鬱滯之為夫疾病之為物千品萬端也千品萬端則不得不眩惑於是仲景氏之誘人也統以陰陽系以脈證統而不遺系而不滿莫不隨其所在而備其方法焉則千品萬端又何所眩惑乎夫雖言百病之根柢於腹乎外內感之邪其謂之何此不必言根柢於腹也何則人皆稟天地之氣雖不知其所以然而有風寒暑濕行於其間焉於是不拘於體之強壯羸弱而時或感之矣其既感之也總名為邪邪之自外焉則能為熱脈必浮是之為陽其自內焉則能為寒脈必沉是之為陰陰陽各三矣乃其於三陽也惡寒發熱是為太陽為表於是與桂枝麻黃之劑而發其汗則其邪從去矣汗本是一身之津液也而今發之能得不耗損乎雖然非此則無有夫邪之可解是以一旦發之耳然夫邪之必有淺深也或一旦而不解漸為往來寒熱是為少陽為表裡於是與柴胡之劑而馳逐之則其邪從去矣此以其在於中間發汗吐下皆非其宜是以馳逐之耳及其最深也遂為身熱惡熱潮熱是為陽明為里於是與承氣之劑而下之則其邪從去矣胃本是津液之原也而今下之能得不涸竭乎雖然非此則無有夫邪之可除是以一旦下之耳此為三陽之概矣其於三陰也自利腹滿而時痛是為太陰而有理中桂枝加芍藥之方也但欲寐自利而渴是為少陰而有附子真武之方也吐利厥逆是為厥陰而有四逆吳茱萸之方也此為三陰之略矣而三陽三陰又各有其變脈證而方劑之從之也奚暇枚舉焉凡是皆外內感之邪而不拘於體之強壯羸弱豈可必言根柢於腹乎雖言百病之根柢於腹乎皆有外證具焉是故非並外證而推之必有所不盡矣姑舉一而言之假令少腹之急結鞕滿一也或手足煩熱或四支厥冷此為寒熱之分也乃其所推之在外證而處方之大不同也均是在少腹而候之於皮上則未足以盡其分也問其四肢並之於此儳足以盡之矣於是其手足煩熱為熱結膀胱其四支厥冷為冷結膀胱也熱結則桃核承氣湯抵當湯冷結則四逆湯也急結鞕滿之雖一乎惟是寒熱之分盡之於四肢豈非其所推之在外證而處方之大不同耶是故但按其腹而不並外證何以能盡矣也哉夫仲景氏之誘人也統以陰陽系以脈證千品萬端莫所不盡焉然則欲修仲景氏之術者不可不盡其所盡又何求之於他乎然今此之不務而取之於臆必於脈必於腹或補氣或鬱滯泥一而遺一厝物而言理此皆未盡其所盡所謂買櫝而還珠者也豈足與議仲景氏之術矣也哉

數量

藥有銖兩水有升斗而其煎煮之法亦不一焉古昔之所用何太密也舉其一二而言之以厚朴枳實大黃之三品名曰小承氣湯又曰厚朴三物湯又曰厚朴大黃湯惟此三品一無所更而異其名亦異其所之者以其兩數之與升斗與其煎煮之法也有苓桂甘棗有苓桂術甘有苓桂甘姜惟此三湯代棗以術代術以生薑而異其所之者亦以其兩數之與升斗與其煎煮之法也其他如此類不遑枚舉矣柴胡瀉心之於再煎大黃黃連之於麻沸誰知其所以然之故也惟度其所受之如何而已古人既稽其宜建以為法豈可以己之私而溷古人之正法哉是故銖兩升斗及煎煮之法不可不稽焉雖然年逝世換量衡亦沿革不一是以推之於史遷之於世觸乎類索乎物儳足以辨其概耳於是諸家有所互發焉近聞京師某生有所述某生亦有所錄於彼乎於此乎如沸如激自非昇平之化文運之融稽古之道六通四辟何以見斯盛哉雖然余未嘗一寓目是以不知其是非也曩歲肥後人村井生持其所撰藥量考來示之於余余倉卒讀過雖未能盡以其言乎猶記其義大抵如可據矣屬又我友備中人淺野生著秤量考寄謀之於余余亦往有所考既而失其稿欲更起稿未果得此著為幸乃閱其所考證與余之所推為不大相背矣故姑從其說而不論於此也村井生之所撰先行於世繼之以淺野生之所著而又復諸家之所發接踵而起則彼以讎對乎此得銖兩升斗之平正可企以望矣豈不愉快哉雖然醫之臨術也莫先乎審脈證焉藥品次之數量又次之矣仲景氏既論脈證為之規則不循其規則處方將何之據故莫先乎審脈證焉藥有種品因其土之厚薄氣味自不同氣味各愜仲景氏之所用而後疾可得而治矣若不愜仲景氏之所用雖得其脈證疾何以治故藥品次之矣銖兩升斗各有其分備然而量衡世有沿革不可得而一也縱有其所考不能無毫釐撮勺之差惟在其概耳若能致其平正而無毫釐撮勺之差不得其脈證則疾必不除惟其脈證之與藥品能得其所而不失則銖兩升斗之不致其平正而有毫釐撮勺之差疾何不瘳故數量又次之矣由是而觀之銖兩升斗之於醫事抑亦末也故醫之於務當以脈證為先而藥品為次然後及數量未為後矣數量之於醫事抑亦末也雖然古昔之所用太密則及其煎煮之法亦皆一規則也豈容忽諸哉且夫銖兩之於考必徵之於錢以其無他可以徵者也於是非半兩則五銖或貨泉又或開元錢等據以為徵矣以余謂之年逝世換之久輪郭銷燬則姑舍㫋雖未審古昔鑄錢之法如何乎視諸本邦今時所鑄之法作千萬模範䭴溶銅鐵流入之於模範則千萬一舉而成矣未嘗一一修之形亦未嘗一一較其輕重是以不得少無大小厚薄之參差豈暇一一修之一一較之以齊一之哉雖古昔亦當然而已是故五銖未必五銖半兩未必半兩惟平均數十錢然後儳得其正耶而今取其一而齊視之豈其不差乎不知其徵之以五銖之果正耶又將以半兩之未正耶故考之一二為其概則可為無毫釐之差則不可也然銖兩固不可不密也何則古昔之為方既因此而異其名亦異其所之然而今果不能如古則末奈之何已縱不能無毫釐之差惟是醫事之末無已據於概而已故銖兩之於概亦豈容忽諸哉

加減法

夫藥也者性之偏者也非若穀肉果菜之常能養人也人之自有常也失常之謂疾惟疾乎能害於人為其能害於人服夫偏性之物謀以除之也乃同飲食入口也不得其肯綮則亦能害於人是故聖者猶慎焉古之精於此者能辨人之所以疾者與其所以除之者聚藥而制方欲使人之免疾而復常也於是乎醫之職興焉醫之職興而其詳不可得而稽焉暨臻張仲景氏論定而規則建焉規則既建而後人有依而據焉於是乎各有所窺亦未能一焉夫未能一焉又焉能一之也哉雖然我苟不一之於吾則術何所修也於是務一之於此以修其術乃取其所修以臨術於今幸見其不乖也則術其所以一之者我滿吾之腹焉爾矣夫藥也者性之偏者也非若穀肉果菜之常能養人也乃其已疾之能全是在於性之偏偏之能害於物即害夫使人之失常之物此之為藥之能也故藥之為能也惟利於疾而不利於人乃同飲食入口也不得其肯綮則亦能害於人豈可不慎焉也哉夫藥之為性也本是一味一能而不能兼眾能也是故方之於制也肇於一味而至於數味雖乃至於數味乎合為一方則未必治數證亦猶一能也何則其合數味而為一方也彼為此戮力此為彼所誘是故有如治三四證者雖乃如治三四證乎本之則必是一病證也故合數味而為一方則亦猶一能也仲景氏既有所稽於古能辨其所以然者因其方法或加或去為各半為二一極其變化致其妙用建之規則使人有依而據則莫不適其宜焉莫有所未盡焉此豈後人淺膚之識之所能窺測也哉夫既合數味而為一方僅能治一病證則欲一一析之以極其能不可得者固不少也惟其隨證而移也於其所或加或去不無一二之可以窺者也藉令能一一極其能又能辨雜之於合數味之方中果能趨其所欲令趨擅奏其效耶焉知不彼為此戮力此為彼所誘遂趨於他反為之害也哉於是乎知加減之難隨意為也譬諸五色糅布而成間色五味交和而成鹽梅焉糅布有分交和有節分紊則不成其色節亂則不成其味不成色則不文不成味則不旨不文則物不足以觀不旨則人不足以養色以美於觀為本味以厚於養為本矣加減之難隨意為也亦猶此也耶古之精於此者既能推夫觀之與養之為本為之分為之節使其不得紊亂亦惟彼為此戮力此為彼所誘能成其文能成其旨也若夫紊亂分之與節欲成其間色成其鹽梅耶焉知不彼為此戮力此為彼所誘遂趨於他不翅不文不旨反毀物害人也哉於是乎知加減之難隨意為也夫藥之為性也本是一味一能而不能兼眾能也試舉其一二則大黃以偏下之為能芒硝以能爍凝結為能於是乎若欲下宿食燥屎則必以此二物為主也桃仁能破新瘀血於是乎若欲下瘀血之新凝結者則必以此三物為主也水蛭虻蟲能破舊瘀血於是乎欲下瘀血之舊凝結者則必合此四物施之也由此而觀之雖大黃之偏下之乎非芒硝戮之力為其所誘則不能及宿食燥屎也雖芒硝之能爍凝結乎非為大黃所誘為彼戮力則亦不能及宿食燥屎也雖桃仁之能破新瘀血乎非上二物戮之力為其所誘則不能及其凝結也雖水蛭虻蟲之能破舊瘀血乎非為上二物所誘為彼戮力則亦不能及其凝結也桂枝能達於肌表以其能達於肌表乃驅其邪又上抵頭上內散上衝之氣又能之於四支雖其能之如及三四乎其實則一也麻黃能之於膚肉而驅其邪雖乃驅膚肉之邪未能達於肌表於是乎戮力桂枝為其所誘能得達於肌表發之於汗也葛根亦能之於膚肉而解其熱以其能之於膚肉又能之於項背而不能獨之於項背於是乎戳力上二物為其所誘能得之於項背發之於汗若反汗出則去其麻黃也此雖其能之如有二乎其實則一也麻黃之既能之於膚肉也又能止汗而不能獨止汗於是乎戮力石膏為其所誘能得止汗也此雖其能之如有二乎其實則一也石膏之既得麻黃而能止汗也又得知母粳米能已煩渴附子得乾薑能溫裡寒又得桂術苓能利水止疼痛緩屈伸厚朴得杏仁能祛喘又得枳實能減腹滿半夏得生薑能止嘔又得乾薑能除心下水氣凡此等之類不暇枚舉亦皆此為彼戮力彼為此所誘差其所之雖其能之如及三四乎其實則各一也他亦可例而推焉爾矣夫既如此也藉令能一一極其能又未辨雜之於合數味之方中果能趨其所欲令趨擅奏其效則豈可隨意而加減也哉夫藥之於能也惟利於疾而不利於人乃同飲食入口也不得其肯綮則亦能害於人不可不慎焉或曰今考仲景氏之方論既有去桂如桂去芍藥加芍藥加厚朴杏子加茯苓白朮加朮加大黃加芒硝加人參新加加半夏生薑加龍骨牡蠣加蜀漆牡蠣龍骨加吳茱萸生薑加豬膽汁及各半二一等此皆據古昔之方法對即今之脈證隨其宜而為之加減者也且於小青龍湯小柴胡湯真武湯四逆湯通脈四逆湯理中丸等之下詳設加減之法亦皆使人據此而及於他者也且疾病之能變而能化固不可概而論也仲景氏之論脈證惟是其概耳烏暇盡其變化乎於是不漆膠本論乃變乃化且加且減惟隨其宜是之謂能活乎術也仲景氏既試加減於當時又示其法於六方之下則今例於此而為之者又何不可乎然吾子獨漆膠其所概論之脈證強辨加減之難以為於今可謂拘泥之太甚矣曰吾子亦過矣大抵後之為方技者無不皆言如子之所言緣飾己之陋也仲景氏之於術非謂無加減也不審其規則徒取之於概隨意而加減將惟疾病是弄無乃不可乎若乃據夫例而為一二之加減猶無大害也甚則至於擬各半一二等之例不惟合二為一更復加之數藥欲兼盡數證也幸遇自愈者謂實由於加減之力也於是每證配藥而不足必將加減以不遺也此其所專不在於本方而在於加減也加減之果能兼盡而不遺則百證接踵而起固不足以為憂矣古人之制數百之方劑者迂闊之已甚又何使人迷惑也擇其緊要者則不過二三方而無所不足又奚煩數百之方劑之為仲景氏既有所稽於古能辨其所以然者因其方法或加或去為各半為二一極其變化致其妙用建之規則使人有依而據則莫不適其宜焉莫有所未盡焉此豈後人淺膚之識之所能窺測也哉夫既建之規則使人有依而據則其非概而論者諦矣規則之具於脈證也厝脈證而將何之由處方之從於轉機也厝脈證而將何之由然後處方在於我而加減不在於我也豈可徒取之於概隨意而加減也哉夫既處方在於我而加減不在於我故術之為治也不在於每證加減而在於察機處方也或不必兼治而分治各證或因一二異同而懸殊其所之或一方而二三其脈證或證相類而方不相類或藥多而證少或證多而藥少此乃仲景氏之所以能極其變化能致其妙用也如腳攣急而厥咽中干煩躁吐逆者與甘草乾薑湯厥愈足溫者更與芍藥甘草湯若胃氣不和讝語者與調胃承氣湯若四支厥逆者與四逆湯又有表裡證渴欲飲水水入則吐者不與小柴胡湯而先與五苓散又與瀉心湯痞不解渴而口燥煩小便不利者與五苓散又心下痞鞕乾噫食臭腹中雷鳴下利者與生薑瀉心湯而噫氣不除者與旋覆代赭石湯又腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者與真武湯而下利不止便膿血者與桃花湯又服桂枝湯後大煩渴不解及服柴胡湯已渴者皆與白虎加人參湯則不必兼治而分治各證者也如桂枝湯治頭痛發熱汗出惡風者及其氣上衝者又加之桂二兩足前成五兩名桂枝加桂湯治奔豚又加芍藥三兩足前成六兩並膠飴名小建中湯治腹中急痛者及心中悸而煩者又去其膠飴名桂枝加芍藥湯治腹中滿時痛者又加之大黃一兩名桂枝加大黃湯治其實痛者又桂枝湯方中去芍藥名桂枝去芍藥湯治脈促胸滿者又加之附子一枚名芍藥加附子湯治其微惡寒者又加之附子二枚足前成三枚名桂枝附子湯治身體疼煩不能自轉側脈浮虛而澀者又去桂加朮四兩名去桂枝加白朮湯治其大便鞕小便自利者又桂枝附子湯方中減附子一枚去生薑大棗加朮二兩名甘草附子湯治骨節煩疼掣痛不得屈伸近之則痛劇汗出短氣小便不利惡風不欲去衣或身微腫者又桂枝湯方中加附子一枚名桂枝加附子湯治發汗遂漏不已其人惡風小便難四支微急難以屈伸者四逆湯治吐利煩躁四支厥逆無脈者及下利清穀者又去其甘草名乾薑附子湯治晝日煩躁不得眠夜而安靜脈沉微身無大熱者又去其附子名乾薑甘草湯治咽中干煩躁吐逆而厥者芍藥甘草湯治腳攣急又加附子名芍藥甘草附子湯治發汗病不解反惡寒者又四逆湯方中去甘草代蔥白名白通湯治下利脈微者又四逆湯方中加人參名四逆加人參湯治惡寒脈微而複利者又去附子代術名理中湯治霍亂寒多不用水者又加之桂四兩名桂枝人參湯治協熱而利利下不止心下痞鞕表裡不解者附子湯治少陰病口中和其背惡寒者及身體痛手足寒骨節痛脈沉者又去人參代生薑名真武湯治腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者及太陽病發汗汗出不解仍發熱心下悸頭眩身瞤動振振欲擗地者茯苓桂枝甘草大棗湯治臍下悸欲作奔豚者又以術代大棗名茯苓桂枝白朮甘草湯治心下逆滿氣上衝胸起則頭眩脈沉緊者又以生薑代術名茯苓甘草湯治傷寒汗出者及厥而心下悸者小柴胡湯治往來寒熱胸脅苦滿默默不欲飲食心煩喜嘔者又加之桂枝芍藥名柴胡桂枝湯治傷寒六七日發熱微惡寒支節煩疼微嘔心下支結外證未去者半夏瀉心湯治心下痞鞕又加之生薑四兩名生薑瀉心湯治心下痞鞕乾噫食臭腹中雷鳴下利者又加之甘草一兩足前成四兩名甘草瀉心湯治下利日數十行穀不化腹中雷鳴心下痞鞕而滿乾嘔心煩不得安者又半夏瀉心湯方中去黃芩代桂枝加黃連二兩足前成三兩名黃連湯治腹中痛欲嘔吐者梔子甘草豉湯治發汗吐下後虛煩不得眠少氣者又去香豉代蘗皮名梔子蘗皮湯治身黃髮熱者又梔子豉湯方中如枳實名枳實梔子湯治大病差後勞復者又去香豉代厚朴名梔子厚朴湯治下後心煩腹滿臥起不安者調胃承氣湯治胃氣不和讝語者又去甘草代甘遂名大陷胸湯治實熱結胸心下痛按之石鞕者則因一二異同而懸殊其所之者也如桂枝湯行之太陽病頭痛發熱汗出惡風鼻鳴乾嘔者而又行之其氣上衝者及前證既愈身痛不休者也麻黃湯行之頭痛發熱骨節疼痛惡風無汗而喘者而又行之太陽與陽明合病喘而胸滿者及不發汗因致衄者也葛根湯行之項背強𠘧𠘧無汗惡風者而又行之太陽與陽明合病自下利者也小建中湯行之腹中急痛者而又行之心中悸而煩者也大青龍湯行之脈浮緊發熱惡寒身疼痛不汗出而煩躁者而又行之脈浮緩身不疼但重乍有輕時無少陰證者也五苓散行之脈浮小便不利微熱消渴者而又行之水逆及霍亂也豬苓湯行之脈浮發熱渴欲飲水小便不利者而又行之少陰病下利咳而嘔渴心煩不得眠者也茯苓甘草湯行之傷寒汗出者而又行之厥而心下悸者也小柴胡湯行之往來寒熱胸脅苦滿默默不欲飲食心煩喜嘔者而又行之身熱惡風頸項強脅下滿手足溫而渴者及熱入血室與嘔而發熱者與傷寒差已後更發熱者也大柴胡湯行之嘔不止心下急鬱郁微煩者而又行之傷寒十餘日熱結在裡復往來寒熱者及傷寒發熱汗出不解心下痞鞕嘔吐而下利者也白虎湯行之脈浮滑表有熱里有寒者而又行之三陽合病腹滿身重難以轉側口不仁而面垢讝語遺尿自汗出者及脈滑而厥里有熱者也白虎加人參湯行之熱結在裡表裡俱熱時時惡風大渴舌上乾燥而煩欲飲水數升者而又行之傷寒無大熱口燥渴心煩背微惡寒者及服桂枝湯大汗出後大煩渴不解脈洪大者與服柴胡湯已渴者也調胃承氣湯行之胃氣不和讝語者而又行之發汗後不惡寒但惡熱者及自下利脈反調和者與陽明病不吐不下心煩者與心下溫溫欲吐胸中痛大便反溏腹微滿鬱郁微煩者與吐後腹脹滿者也小承氣湯行之小便數大便因鞕微煩者而又行之大便不通者及下利讝語者也大承氣湯行之陽明病讝語潮熱腹滿微喘大便鞕或不大便六七日有燥屎者而又行之少陰病二三日口燥咽乾者及自利清水色純青心下必痛口乾燥者也真武湯行之少陰病腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者而又行之太陽病發汗不解仍發熱心下悸頭眩身瞤動振振欲擗地者也附子湯行之少陰病口中和其背惡寒者而又行之身體痛手足寒骨節痛者也四逆湯行之下利清穀裡寒外熱手足厥逆脈微欲絕者而又行之發熱頭痛脈反沉身體疼痛者及膈上有寒飲乾嘔者與下利腹脹滿者也吳茱萸湯行之食谷欲嘔者而又行之吐利手足厥冷煩躁欲死者及乾嘔吐涎沫頭痛者也則一方而二三其脈證者也如曰桂枝證醫反下之利遂不止脈促喘而汗出者宜葛根黃連黃芩湯曰太陽病外證未除而數下之遂協熱而利利下不止心下痞鞕者宜桂枝人參湯曰發下後腹脹滿者宜厚朴生薑甘草半夏人參湯曰吐後腹脹滿者宜調胃承氣湯曰下後心煩腹滿臥起不安者宜梔子厚朴湯曰少陰病六七日腹脹不大便者宜大承氣湯曰腹滿時痛者宜桂枝加芍藥湯其大實痛者宜桂枝加大黃湯曰腹滿痛者宜大承氣湯曰腹中急痛而嘔者宜小柴胡湯曰腹中痛欲嘔吐者宜黃連湯曰心下溫溫欲吐而胸中痛大便反溏者宜調胃承氣湯曰心下痞鞕嘔吐而下利者宜大柴胡湯曰不大便五六日舌上燥而渴日晡所小有潮熱從心下至少腹鞕滿而痛不可近者宜大陷胸湯曰不大便五六日日晡所發潮熱腹滿痛者宜大承氣湯曰胸滿煩驚小便不利讝語一身盡重不可轉側者宜柴胡加龍骨牡蠣湯曰腹滿身重難以轉側口不仁而面垢讝語遺尿自汗出者宜白虎湯曰身體疼煩不能自轉側不嘔不渴脈浮虛而澀者宜桂枝附子湯曰發汗後水藥不得入口為水逆宜五苓散曰少陰病飲食入口則吐心中溫溫欲吐復不能吐胸中實者宜瓜蒂散曰本自寒下醫復吐下之寒格更逆吐下若食入口即吐者宜乾薑黃連黃芩人參湯曰氣上衝胸起則頭眩脈沉緊者宜茯苓桂枝白朮甘草湯曰心下悸頭眩身瞤動振振欲擗地者宜真武湯曰心下痞鞕脅下痛氣上衝咽喉眩冒經脈動惕者宜十棗湯曰胸中痞氣上衝咽喉不得息者宜瓜蒂散曰太陽與陽明合病自下利者宜葛根湯曰太陽與少陽合病自下利者宜黃芩湯曰少陰病咽痛宜桔梗湯曰咽中痛宜半夏散曰吐利厥逆脈微欲絕者宜四逆湯曰吐利手足厥冷煩躁欲死者宜吳茱萸湯曰下利脈微者與白通湯利不止厥逆無脈乾嘔煩者宜白通加豬膽汁湯曰渴欲飲水口乾舌燥者宜白虎加人參湯曰渴欲飲水小便不利者宜豬苓湯曰脈浮小便不利微熱消渴者宜五苓散則證相類而方不相類者也如茯苓桂枝甘草大棗湯之於臍下悸也茯苓甘草湯之於傷寒汗出也半夏瀉心湯之於心下痞鞕也小建中湯之於腹中急痛也黃連湯之於腹中痛欲嘔吐也桂枝加芍藥湯之於腹滿時痛也厚朴生薑甘草半夏人參湯之於腹脹滿也桂枝加芍藥生薑人參新加湯之於身疼痛也桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯之於火邪也桂枝甘草龍骨牡蠣湯之於火逆也麻黃連軺赤小豆湯之於發黃也黃連阿膠湯之於煩不得臥也小柴胡湯之於嘔而發熱也白頭翁湯之於熱利下重也附子湯之於口中和背惡寒也牡蠣澤瀉散之於腰以下有水氣也則藥多而證少者也如甘草乾薑湯以治厥而咽中干煩躁吐逆者乾薑附子湯以治晝日煩躁不得眠夜而安靜脈沉無大熱者甘草附子湯以治骨節煩疼掣痛不得屈伸近之則痛劇汗出短氣小便不利惡寒不欲去衣或身微腫者十棗湯以治漐漐汗出發作有時頭痛心下痞鞕滿引脅下痛乾嘔短氣者大陷胸湯以治膈內拒痛胃中空虛短氣躁煩心中懊憹心下因鞕者及不大便五六日舌上燥而渴日晡所小有潮熱從心下至少腹鞕滿而痛不可近者豬膚湯以治下利咽痛胸滿心煩者瓜蒂散以治胸中痞氣上衝咽喉不得息者及手足厥冷心中滿而煩飢不能食邪結胸中者吳茱萸湯以治吐利手足厥冷煩躁欲死者四逆湯以治下利清穀裡寒外熱手足厥逆脈微欲絕者則證多而藥少者也凡是皆雖或加或去或異一二或以此代彼乎非若極夫一味之能欲兼盡而不遺也何則其加者不必加證其去者不必去證其異一二者不必異一二其以此代彼者不必以此代彼也既加既去既異一二既以此代彼則各自一方而其所之之不同也既各自一方而其所之之不同此特在於仲景氏之術而不在於我我烏能辨其所以然者也哉仲景氏既有所稽於古能辨其所以然者因其方法極其變化致其妙用建之規則使人有依而據則其在於我而可行於今者惟此而已何必極一味之能隨意而加減之為若乃專於加減則不得不一一推其能也欲一一推其能則必有所窮窮則必強強則必馳既取脈證於概而專於其所馳則無所不至以此稱能活乎術術之為活亦終不難矣古人之既制數百之方劑仲景氏之或加或去為各半為二一極其變化致其妙用者非若夫極一味之能欲兼盡而不遺也此豈後人淺膚之識之所能窺測也哉然則數百之方劑及其或加或去為各半為二一者不在於仲景氏之術而何我惟由規則於此則轉機乎可以察而處方乎無不從也雖不極其能乎雖不為加減乎仲景氏之術之活果可行於今矣故術之為活也不在於每證加減而在於察機處方也術之為活亦已為難矣夫藥也者性之偏者也非若穀肉果菜之常能養人也乃同飲食入口也不得其肯綮則亦能害於人豈可不慎焉也哉且於六方之下設加減之法者皆依或字而為之也或也者蓋事之涉於二道而未必之辭也故今云或其或某者謂其兼證之有然者又有否者也此本非為加減言之也大抵論病狀有定證有兼證如定證則必之者也如兼證則未必者也姑以青龍柴胡二湯言之則青龍之定證至於發熱而咳柴胡之定證至於心煩喜嘔以下云或某或某者皆其兼證也乃其於兼證之然與否或疑乎異其方法也否於是云或某或某以明其不論然之與否亦能統而治之不異其方法也故依或字一一設加減者非仲景氏之意也此必後人之不辨此旨忽看或字謂此宜乎加減於是乎旁註加減之法者遂謬混正文也若果仲景氏之所設則奚啻於六方之下必當先肇之於桂枝湯已未見他於無或字者設加減之法者何耶必言今例於此而施之於他果見其效則加減之法何可廢乎殊不知此本統其或某或某者皆能治之固不須加減也況乎既加既去既異一二既以此代彼則各自一方而其所之之不同也乎故依或字一一設加減又例於此而施之於他者皆非仲景氏之意也不可從矣夫疾病之能害於人也服夫偏性之藥者本是不得已也乃其同飲食入口而受於胃也於其所受必有宜與否既雖此藥之中彼之病乎勢之不相應則反為逆或不逮也為逆則嘔吐而水漿不下痞為鞕鞕為痛不逮則數服而不見其效也非必此藥之不中彼之病也勢之不相應也故其所受之宜與否亦不可不稽矣古人既稽於此假生薑大棗粳米飴蜜之類伍之於藥以緩其氣以勵其力以宣布之以滋潤之此皆人之常所食養而非偏性之物也不必中其病各稽其入口受於胃之宜使其勢之相應能極其變化能致其妙用矣古者暇修之加桂姜膳羞之用棗慄飴蜜之類此非其入口受於胃之宜則何以施之食養乎然則今雖伍之於藥亦不得不皆然矣倘或謂既伍之於藥則異乎宜其入口受於胃之類耶惟是假此物緩之氣勵之力為宣布為滋潤而已豈有其宜乎食養者之更成偏性之物而中其病之理矣乎哉夫既雖此藥之中彼之病乎勢之不相應則反為逆或不逮也乃其同飲食入口而受於胃則其所受之宜與否亦不可不稽矣如桂枝湯之歠熱稀粥以助之力則欲使其逮也如柴胡湯及瀉心湯等之再煎以鈍之氣則使其不逆也桂苓甘棗湯之於甘瀾水大黃黃連瀉心湯之於麻沸湯麻黃連軺赤小豆湯之於潦水枳實梔子湯之於清漿水亦不得不皆然矣雖然稽其入口而受於胃之宜與否也在於古人我烏能稽之乎亦惟循規則於仲景氏焉耳矣且煎煮之法有宜猛火者有宜微火者若不得其宜則氣味或差差則雖此藥之中彼之病乎或不成其效也故煎煮之法亦不可不戒矣譬如煮茗之法先猛其火以沸其湯當其沸怒之時急投之茗一二沸而飲之氣味大佳若煮之以微火則氣少味澀而色徒成濃耳乃藥之於煎煮亦無不然豈可不戒矣乎哉且湯散丸之類古人既稽其所受之宜而肇之制為湯為散為丸則湯不可為散散不可為湯湯不可為丸丸不可為散若據便宜則何不取之於一乎故其為湯為散為丸者不惟稽其所受之宜稽其中於病而見其效之宜而已雖有若理中陷胸抵當半夏散及湯之類乎此稽其宜而肇之制也既在於古人我烏能稽之乎亦惟循規則於仲景氏焉耳矣

服法

醫之為術也在於察機而處方焉而其處方而作之也在備銖兩升斗及煎煮之法銖兩升斗及煎煮之法備而後藥可得而服也乃其服之也又各有法焉不可不慎以守矣如銖兩則姑舍諸升斗之隨而不一也煎煮之法亦隨而不一也不唯此而已服法亦復不一也其不一也各有其義而存焉非苟而已故煎煮之法與其服法抑雖復末也而是助我轉機之術而成之者也其為用也不輕而重矣緩急遲速多少各有其法存焉如桂枝加厚朴杏子湯桂枝加附子湯桂枝去芍藥湯及加附子湯桂枝加芍藥湯及加大黃湯桂枝加桂湯小建中湯桂枝去桂加茯苓白朮湯柴胡加桂枝湯麻黃附子甘草湯則以水七升煮取三升溫服一升日三服如桂枝湯則服至二三劑如麻黃杏仁甘草石膏湯白頭翁湯則煮取一升溫服一升如吳茱萸湯則分溫服七合如桃花湯則煮米令熟去滓溫服七合如桃核承氣湯則煮取二升半分溫服五合如葛根黃連黃芩湯則以水八升煮取二升分溫再服如附子湯當歸四逆湯及加吳茱萸生薑湯理中湯則煮取三升溫服一升日三服如真武湯則服七合如柴胡加龍骨牡蠣湯則煮取四升溫服一升如麻黃湯則以水九升煮取二升半溫服八合如大青龍湯則煮取三升溫服一升如桂枝人參湯則日再夜一服如小青龍湯葛根湯葛根加半夏湯桂枝加葛根湯茯苓桂枝甘草大棗湯厚朴生薑甘草半夏人參湯炙甘草湯茵陳蒿湯麻黃連軺赤小豆湯麻黃附子細辛湯黃芩湯及加半夏生薑湯麻黃升麻湯則以水一斗煮取三升溫服一升如大承氣湯則煮取二升分溫再服如黃連湯則煮取六升日三服夜二服如半夏瀉心湯生薑瀉心湯甘草瀉心湯旋覆代赭石湯則煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服如白虎湯則煮米熟湯成溫服一升日三服如竹葉石膏湯則煮取六升去滓內粳米煮米熟湯成去米溫服一升日三服如桂枝加芍藥生薑人參新加湯則以水一斗一升煮取三升溫服一升如桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯則以水一斗二升煮取三升溫服一升如小柴胡湯大柴胡湯柴胡桂枝幹薑湯則煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服如小陷胸湯桂枝附子湯赤石脂禹餘糧湯乾薑黃連黃芩人參湯則以水六升煮取二升分溫再服如茯苓桂枝白朮甘草湯則煮取三升溫服一升分溫三服如桂枝麻黃各半湯則以水五升煮取一升八合溫服六合如桂枝二麻黃一湯桂枝二越婢一湯則煮取二升溫服一升如黃連阿膠湯則服七合如桂枝甘草龍骨牡蠣湯則煮取二升半溫服八合如芍藥甘草附子湯則煮取一升五合分溫服如茯苓四逆湯則煮取三升溫服七合日三服如抵當湯則溫服一升不下再服如茯苓甘草湯則以水四升煮取二升分溫三服如豬苓湯則再服如梔子豉湯及生薑豉湯甘草豉湯梔子蘗皮湯則煮取一升五合分溫再服如小承氣湯則煮取一升二合分溫二服如甘草乾薑湯芍藥甘草湯則以水三升煮取一升五合分溫再服如甘草湯則服七合如四逆湯及加人參湯通脈四逆湯及加豬膽汁湯則煮取一升二合分溫再服如桂枝甘草湯乾薑附子湯則煮取一升頓服如桔梗湯白通湯及加豬膽汁湯則再服如調胃承氣湯則少少溫服如梔子厚朴湯及乾薑湯則以水三升半煮取一升五合三服再服如大黃黃連瀉心湯則以麻沸湯二升漬之須臾絞去滓分溫再服如附子瀉心湯則內附子汁分溫再服其於丸散亦然如五苓散則以白飲和服方寸匕日三服如文蛤散則以沸湯和一錢匕服湯用五合如白散則以白飲和服強人半錢羸者減之如十棗湯則以水一升半先煮大棗取八合去滓內藥末強人一錢匕羸人半錢匕平旦溫服之如陷胸丸則如彈丸一枚別搗甘遂末一錢匕白蜜二合水二升煮取二升溫頓服之如抵當丸則四味杵分為四丸以水一升煮一丸取七合服之如理中丸則蜜和丸如雞黃大以沸湯數合和一丸研碎溫服之日三服如瓜蒂散則取一錢匕以香豉一合用熱湯七合煮作稀糜去滓取汁和散溫頓服之如四逆散牡蠣澤瀉散則白飲和服方寸匕如烏梅丸則丸如梧桐子大先食飲服十丸日三服稍加至二十丸故煎煮之法即制攻守之具者也而服法之用即就其攻守之事也緩急遲速多少其應之也各有妙契存於其中故醫之為術也在於察機而處方焉而其處方而作之也不唯在於銖兩升斗及煎煮之法亦莫不於服法焉服法豈可不慎以守矣哉發汗之法於桂枝湯則曰服已須臾歠熱稀粥一升余以助藥力溫覆令一時許遍身漐漐微似有汗者益佳不可令如水流漓病必不除若一服病差停後服不必盡劑若不汗更服依前法又不汗後服當小促其間半日許令三服盡若病重者周時觀之服一劑盡病證猶在者更作服若汗不出者乃服至二三劑禁生冷黏滑肉面五辛酒酪臭惡等物乃於麻黃湯葛根湯亦如之唯不歠粥為異已故曰余如桂枝法將息及禁忌惟服法為然矣凡服藥之法日再三為度獨於發汗之法促其服者過常度若此是故獨於發汗之法乎方後惟曰溫服一升而不載再服三服等字以其服之至二三劑也

獨於發汗之法所以禁生冷黏滑肉面五辛酒酪臭惡等物者蓋桂枝本以其香氣與辛味能奏其效也助之以熱粥之力麻黃亦假此而勵其力皆能得達於表而發其汗也當是之時若糅吃以此等之物恐彼奪桂枝之氣味與夫熱粥之力終喪其達於表而發其汗之效也然則此等之物何可不禁乎不獨於發汗凡當服藥之時食飲之將奪夫氣味而喪其效者亦不可不禁也故陷胸丸方後曰禁如藥法烏梅丸方後曰禁生冷滑物臭食等禁忌之不可全無也可以知已雖然此唯禁之在服藥之前後而非久之之謂也故為全無禁忌妄也又據此而久之泥矣

下之之法必須惡寒止小便濁必須小便利屎定鞕必須汗多出發潮熱於是或宜調胃承氣湯或宜小承氣湯或先與小承氣湯益審燥屎之候而後及大承氣湯此之為法也故於調胃承氣湯則曰當和胃氣即一升為一劑少少溫服於小承氣湯則曰微和胃氣勿令大泄下又曰少少與微和之令小安又曰初服湯當更衣不爾者盡飲之若更衣者勿服之又曰若一服讝語止更莫復服又曰若一服利止後服此以一升二合為一劑分為二服也大抵煎煮之法雖有多少乎煮取三升為常也服藥之法雖不同一乎分服一升亦為其常也而今二湯之於煎煮與服法也若此較之於常則其作劑者三之一而其所服者幾減其半慎之至也於大承氣湯則曰傷寒不大便六七日頭痛有熱者未可與承氣湯其小便清者知不在裡仍在表也又曰手足濈然汗出者此大便已鞕也大承氣湯主之若汗出多微發熱惡寒者外未解也其熱不潮未可與承氣湯又曰陽明病潮熱大便微鞕者可與大承氣湯不鞕者不與之若不大便六七日恐有燥屎欲知之法少與小承氣湯湯入腹中轉矢氣者此有燥屎乃可攻之若不轉矢氣者此但初頭鞕後必溏不可攻之攻之必脹滿不能食也又曰至四五日雖能食以小承氣湯少少與微和之令小安至六日與承氣湯一升若不大便六七日小便少者雖不能食但初頭鞕後必溏未定成鞕攻之必溏須小便利屎定鞕乃可攻之又曰陽明病讝語發潮熱脈滑而疾者小承氣湯主之因與承氣湯一升腹中轉矢氣者更服一升若不轉矢氣勿更與之明日不大便脈反微澀者裡虛也為難治不可更與承氣湯也又曰嘔多雖有陽明證不可攻之又曰心下鞕滿者不可攻之又曰得下余勿服此以二升為一劑分為二服其於煎煮與服法也若此較之於常則其作劑者三之二而其所服者不及於三以其非可數服之藥也亦慎之至也此之為服法也

惟於白散十棗四逆之三方也有強人羸者之辨其所謂強人羸者當就病而辨不宜以常論也大凡人之於常各有其稟稟有厚薄強弱之差不可得而一也及其受病也未必不失其常既已失其常則向之強人今反為羸者而向之羸者猶保其強故曰強人羸者當就病而辨不宜以常論也病有輕重緩急藥有大毒小毒劑有大小多少參伍之而察其機商量之而適其宜是醫之術也夫巴豆甘遂附子皆是大毒之品也故非其最重且急之病則不用之矣然猶且不能無輕重緩急則何得無大小多少之略哉乃察其機而適其宜以料其勝藥之與否惟醫之術為然不然或用藥之太少而其力之微不足挫其勢也或其過多則瞑眩之甚殆且傷其正所以有大小多少之略也且夫證有一定而藥不可移易故醫之為術料病之輕重緩急與其人勝藥與否之強羸然後大小多少取之於其略故人稟之厚薄強羸在常而不在病也病人之強壯羸弱在病而不在常也故所謂強人羸者當就病之輕重緩急與勝藥與否而辨之不宜以常論也惟於斯三方所以有強人羸者之辨者以巴豆甘遂附子皆為大毒之品也於是乎強人一錢或半錢羸者半錢或減之大附子一枚而乾薑三兩是為大小多少之略也亦惟服法為然矣

於論脈證之中及其方後發例者往往而有之各半湯曰脈微緩者為欲愈也脈微而惡寒者此陰陽俱虛不可更發汗更下更吐也面色反有熱色者未欲解也以其不能得小汗出身必癢桂枝二麻黃一湯曰汗出乃解桂枝二越婢一湯曰脈微弱者此無陽也不可發汗大青龍湯曰若脈微弱汗出惡風者不可服服之則厥逆筋惕肉瞤此為逆也又曰一服汗者停後服小青龍湯曰服湯已渴者此寒去欲解也麻黃湯曰服藥已微除其人發煩目瞑劇者必衄衄乃解茯苓桂枝白朮甘草湯曰發汗則動經身為振振搖者梔子豉湯曰得吐者止後服桃核承氣湯曰下者愈又曰當微利抵當湯曰下血乃愈又曰不下再服抵當丸曰晬時當下血若不下者更服大陷胸丸曰一宿乃下如不下更服取下為效大陷胸湯曰得快利止後服白散曰病在膈上必吐在膈下必利不利進熱粥一杯利過不止進冷粥一杯柴胡桂枝幹薑湯曰初服微煩服後汗出便愈十棗湯曰若下少病不除者明日更服加半錢得快下利後糜粥自養瓜蒂散曰不吐者少少加得快吐乃止甘草附子湯曰初服得微汗則解能食汗出復煩者服五合恐一升多者宜服六七合為妙白虎湯曰發汗則讝語下之則額上生汗手足逆冷茵陳蒿湯曰小便當利尿如皂角汁狀色正赤一宿腹減黃從小便去也吳茱萸湯曰得湯反劇者屬上焦也桃花湯曰若一服愈余勿服白通加豬膽汁湯曰服湯脈暴出者死微續者生理中丸曰服湯後如食頃飲熱粥一升許微自溫勿發揭衣被凡此等之類皆示處方之有將息者也將息之適宜服法盡於此焉亦豈可不慎以守矣哉

後世煎煮之法作之不過一二錢之劑或以水一盞半或以二盞煮取一盞分之三五頻頻服之此其藥之與水與煎煮之法與其服法何不似古法之如此其遠乎亦將言人之稟賦有古今之差耶人之與天地參焉稟賦豈有古今之差乎且後世之與服法病之在上者必先食後藥為宜其在下者必先藥後食為宜嗟乎是何屈乎理之殊甚也夫藥也者除病之品食也者養精之物而各異其職則藥自藥食自食固不可相混也是以古之於服法自一升至五合為一服一日再三為度惟於發汗之法乎或促其服者此固在一時之略而不在數日之攻則何取之常度乎故古之於服法再三為度而無有如以一盞之僅僅分之三五頻頻服之之法也惟是服之不過再三則食藥自不相混者可以知矣若乃分之三五頻頻服之則食藥自不相遠食藥自不相遠則不得不相混也既已相混也一則欲除病一則欲養精二者其亦能不相鬥於內乎今夫服吐下之藥而不遠其食則或並而吐下之凡吐下之藥之見效也速則在頃刻遲不俟二時因此而考之食氣之行亦當在一二時之際也藥之能奏其效也亦不得不假以行其氣則何必先藥乎又何必後食乎然則如何而可乎古之於服法未嘗言食之先後也食藥各異其職焉固非可相混矣惟是服之在再三則相距之一時許而食而藥則食藥當不自相混耳然則雖今之服法亦宜措發汗之促其服者自一升至五合為一服日再日三或晝三夜二或晝二夜一隨本論之法而服之相距之一時許而食而藥食藥不相混則其庶幾哉又何必食前必食後之為又復何以一盞之僅僅分之三五頻頻服之之為

卷五

藏府三焦

五藏六府者仲景氏之所不論也惟於藏論心於府論胃膀胱時又論三焦也然皆與後世之所說大不同也何者心胃膀胱及三焦之悉具於內不可得而窺也不直索之於內而各索之於外也乃索之於外也設其部位而為三焉大抵膈間為心位為上焦從心下至臍上為胃位為中焦少腹為膀胱位為下焦各具其外候而與其相符則為能盡而不遺也猶直索之於內也夫在膈間則其人之所自知而外候之所不及也如曰心中痞曰心中窒曰心中懊憹曰心中疼熱曰心煩曰心悸曰心中悸而煩曰心中滿而煩曰心中溫溫欲吐曰心中結痛曰結胸曰胸中塞曰胸中煩曰胸滿曰胸脅滿曰胸脅苦滿曰胸脅煩滿曰胸滿脅痛曰胸滿煩驚曰胸脅滿而嘔曰胸中滿而煩曰胸中實曰胸中有熱曰氣上衝心曰氣上撞心曰氣上衝胸曰氣上衝咽喉曰其氣上衝曰氣從少腹上衝心曰氣痞曰氣逆曰膈內拒痛曰膈上有寒飲之類是也至心以下則不惟其人之自知而外候以符之也如曰心下痞曰心下鞕曰心下滿微痛曰心下痞鞕曰心下鞕滿曰心下痞鞕而滿曰心下滿而鞕痛曰心下因鞕曰心下痛按之石鞕曰從心下至少腹鞕滿而痛曰正在心下按之則痛曰心下痞按之濡曰心下鞕滿而不痛曰心下必痛曰心下急曰心下悸曰心下結曰心下支結曰微結曰脅下滿曰胸脅下滿曰脅下滿痛曰脅下鞕滿曰脅下痞鞕曰胸下結鞕曰脅下痛曰引脅下痛之類是也若夫胃膀胱則專據外候以符之也如不大便或難或鞕為胃實潮熱讝語煩躁或腹滿痛或繞臍痛或喘冒不能臥或下利讝語為胃中有燥屎惡熱讝語為胃氣不和乾噫食臭為胃中不和大汗出煩渴為胃中乾燥腹中痛為胃中有邪氣自下利為胃中虛冷下之後為胃中空虛少腹鞕滿或急結小便自利其人如狂或發狂或一身手足盡熱為熱結膀胱亦為熱在下焦少腹滿按之痛手足厥冷為冷結在膀胱下利不止小便不利為利在下焦當吐者為屬上焦吐與下為犯胃氣及上二焦之類是也因是而觀之心胃膀胱及三焦之為上中下之部位各具其外候而與其相符則能盡而不遺也豈可與後世之直索五藏六府及三焦於內纏繞為之說不得其實者同類而語也矣哉且夫人之所以生者惟氣之與血也氣之與血無不在於飲食故飲食者氣血之原也其入於胃而化為氣血充盈四體潤養一身此乃人之所以生也如其糟粕余液則出為前後也乃飲食之各有分而前後之自從之此之為得常也若其飲食之太多太少而前後之或清或濁或數或澀非難則鞕或秘或溏此之為失常也雖藏府及三焦之悉具於內不可得而窺乎稽之飲食之與前後則惟胃中之可以度也乃具其外候而與其相符則能盡而不遺也猶直索之於內也且夫人之於身也內焉藏府三焦外焉四肢九竅各有官司不可一缺焉既而不可一缺也孰取孰舍孰重孰輕孰親孰疏孰先孰後雖然其最要者莫逾於胃焉生也在於茲死也在於茲疾湊於茲藥適於茲故人身之為要也胃之為最焉惟胃中之可稽而度也有飲食與前後之在則外候之不得不肇於此既其餘液之從胃溉致於膀胱而為前溲也膀胱之可稽而度者有清濁數澀之在則外候之亦不得不由於此如膈間則固其人之所自知也因審其所知而取之於外候也亦猶胃膀胱也故雖藏府及三焦之悉具於內不可得而窺乎既設上中下之部位各具其外候而與其相符則能盡而不遺也猶直索之於內也所以惟於藏論心於府論胃膀胱時又論三焦也此豈若他藏府之不可得而窺而外候之無可稽而度也矣哉自素難之說藏府三焦而後世直索之於內議論紛呶五為六六為五心包命門實如洞視然遂至盡配之藥曰入某藏之某經補其藏導某經論仲景氏之所未論而聳動人心耳此其說之出乎議論也不乖其實者幾希假令發解藏府極盡其布置色味斷續長短大小分寸脈理之所通經絡之所繫而烏能得窺度其藥之合五七味若十數味為一方也既服之後復能別入某藏之某經否補某藏導某經否果能治其疾乎又將為害乎哉夫既肝腎肺脾膽心包命門大小腸之不可得而窺而外候之無可稽而度也又何有治法之可索也仲景氏之所以不論及於此也因是而觀之與以吾之淺膚之識搜索夫難窺難度之藏府也寧服膺仲景氏之教以就此易窺易度之外候也然後能識此藥之敵彼之疾不過而謬則吾其愉快也已矣是故至如肝腎肺脾膽心包命門大小腸之不可得而窺而外候之無可稽而度也則姑舍㫋吾將惟從夫心胃膀胱及三焦之為上中下之部位各具其外候而與其相符則能盡而不遺也已矣

榮衛

榮衛之出乎素難焉後世敷演其說傷寒為陰邪為在榮分中風為陽邪為在衛分配麻黃於榮配桂枝於衛且以所為無熱惡寒者發於陰也見以為即未發熱必惡寒者也此等之類殊為不通何則陰陽本是表裡之統名也傷寒中風者輕重之別也陰陽以統表裡輕重以別風寒非以風寒為陰陽也故陽邪陰邪惟以三陽三陰言則可以傷寒中風言則不可也無熱與未發熱不同無熱者本以三陰言無表證之謂也有熱為表故其有熱而惡寒者知其在表位故曰發於陽也無熱為里故其無熱而惡寒者知其在裡位故曰發於陰也此主病位而言之也未發熱者雖未見其熱而頓將發者也而非若三陰之無熱也對已字而云未惟言有其先後已云無雲未辭亦自別豈可混同以視之乎又豈可以風寒為陰陽乎夫榮衛者氣血之別稱也素難之所說詳悉莫以尚焉榮衛之名蓋昉於此而其書則成於仲景氏之後也謹按本論言榮衛者僅二三因審其語脈不似仲景氏之辭氣也且治法之於榮衛必不可不言則何不肇之於桂枝麻黃之初乎此果後人之說謬混於此者歷然也氣血字論中一無有也雖然於發汗吐下後及下利之證每論亡津液津液越出及亡血之等殊為緊要則其旨雖不同而其名言之也為不大相遠矣然如仲景氏之所論則所見盡在於外證焉後世遂取之於臆有汗多亡陽下多亡陰等之說而汗多亡陽見於大青龍湯救逆湯之條及陽明篇然其云亡陽及虛皆非古義亦必後人之說耳桂枝二越婢一湯之條曰無陽少陰篇曰亡陽又曰陽已虛亡無通陽謂表也無陽者謂表證已解也陽已虛者謂表證已解惟精氣未復也即與陰陽俱虛同古義為然矣

古語曰百病生於氣氣即俠氣勇氣浩然之氣氣力血氣之氣也言病機百出一由氣血之鬱結也後世誤解為心氣之氣也謂人之苟苦思勞心於事則必敗心矣因名以心氣不足與之以藥欲以救且補之也夫藥也者性之偏焉者也豈可能補其不足乎又豈可能救其勞苦乎若惟言因其勞苦而氣血鬱結致此之疾則猶可然後隨其脈證而處之方則其何不可乎假令人之苦思勞心於事於此乃其事之頗從己之意則必不俟藥而思弭心弛矣若不從己之意則愈苦愈勞而思奚弭心奚弛矣當是之時莫有能救且補之之良藥也醫乃命之字而稱勞疫則人亦乞之藥豈非惑之已甚乎

虛實

虛實之名必起於人之失其常也而強弱之稱必因其體之常質也故虛者精氣之奪實者邪氣之盛邪氣之實攻之以草木蟲石精氣之虛養之以穀肉果菜乃今以草木蟲石謂為補精氣抑亦醫法末路之失也何以言之張仲景氏之論虛也必於精氣如曰陰陽俱虛曰惡寒者虛故也曰胃中空虛曰胃中虛冷曰虛煩曰虛則鄭聲是也其論實也必於邪氣如曰胃實曰內實曰寒實曰熱實曰熱者實也曰潮熱者實也曰實則讝語是也夫精氣之於人也重孰大焉能護四體也邪氣之於人也害孰甚焉能賊五內也精氣者生之所憑故不可不養焉養以穀肉果菜此之為法矣邪氣者死之所創故不可不祛焉祛以草木蟲石此亦為法矣蓋胃之為府也收夫穀肉果菜而精氣委源於茲所以最為重也邪氣之盛也精氣為之奪所以最為害也故虛實皆主胃而言之邪氣之實於胃仲景氏之所深懼焉故於府惟言胃也故其所謂實者皆以胃實言之不獨大便難鞕也凡人之於常無有虛實失常而後有虛實於是乎論焉素問曰邪氣盛則實精氣奪則虛又曰邪之所湊其氣必虛又曰攻邪以毒藥養精以穀肉果菜此蓋古語之最純粹者也邪以無為常故曰實曰盛曰攻精以有為常故曰虛曰奪曰養皆主胃而言之者彰然而明哉夫人之於胃也譬如水缸乎胃也者收穀肉果菜之府也缸也者貯水之器也收而充之此其常也貯而滿之亦其常也於是投缸中以一拳石則如之何邪之於胃其猶缸之於石乎石本非缸之所貯也邪本非胃之所收也既投之以一拳石則水必湧溢乎外也邪之害乎精氣亦猶如此乎故謀去夫石此即鉤匕杈䉗之道也謀祛夫邪此即草木蟲石之術也以此之道既去夫石則水必減矣以此之術既祛夫邪則精必虛矣水之減非鉤匕杈䉗之所能加也精之虛非草木蟲石之所能補也然則如何而可乎亦惟加之以水養之以穀肉果菜而已矣夫缸貯水以備用胃收精以保生貯之有分分不可強懼石之投也收之有節節不可逾懼邪之實也石愈大則水益減邪愈盛則精益虛石之不可不去也水何不加邪之不可不祛也精何不養是故仲景氏之論虛也必於精氣精氣者生之所憑也其論實也必於邪氣邪氣者死之所創也虛實之分可以辨而已矣後世不辨此等之分於人之常而論其虛實以混之於強弱是以精氣必論邪氣亦必論抑亦醫法末路之失也凡人之於常無有虛實失常而後有虛實於是乎論焉豈可以常而論焉哉虛實強弱本不同道虛實自虛實強弱自強弱固已不可混而已矣然則精氣之虛果不可補乎曰精氣之生於穀肉果菜也氣為之化邪氣湊於胃也精氣不得不奪猶投石於缸中其水必減此所以邪曰實精曰虛也邪是草木蟲石之所與精是穀肉果菜之所與此所以實曰攻虛曰養也故精氣之虛欲以草木蟲石補之非法矣何則草木蟲石猶鉤匕杈䉗也鉤匕杈䉗所以去夫石之具而非所以加水者也草木蟲石所以祛夫邪之毒而非所以補虛者也具豈能加水乎毒豈能補虛乎補虛之說至此而窮矣故精氣之虛惟有穀肉果菜之養已豈有草木蟲石之補乎哉是故虛實之於分不可不善辨焉

死生

凡醫之為職也死生之所繫焉藥能活人藥能殺故死生有命亦不得謂之命則是醫之責也是以作劑之法必權其體之強壯羸弱與其病之輕重緩急與其藥之大小多少者也慎之至矣夫人之至重者莫死生若焉死生皆命也雖壽之期於百歲乎七十之為稀而札瘥短折之亦不少也凡天下之人其幾億萬何其以病斃者之最多而其以壽終者之最少也病乎百之九十九而壽乎僅一而已僅一之命而九十九之非命耶豈非非命之最多耶莫論壽夭之與疾病自經自屠畏壓溺或為罪所刑是皆非自然而然則謂為非命耶然其於死一也若質之於聖人則必謂之命何則上自王公而下至眾庶各有其事實命不同死生皆命也生於其所而死於其事有常有變命之不可奈何也故莫論壽夭之與疾病自經自屠畏壓溺或為罪所刑雖其非自然而然乎亦皆始於其常而終於其變者也聖人之所以謂為命也雖然醫之為職治人之病者也治之不瘳使人死其病也則於其職謂之何也縱其人之命於我乎不得不為非命矣故其瘳之與否不可不論焉醫之於術得之則生失之則死死生之繫於醫也不可不慎焉稽諸往昔能辨死生是為醫之良後世又謂為司命之職亦似為不誣矣夫先王之設醫之職也惟是恤人之疾苦使其免於死此先王之仁也凡人之於疾苦急則頓將死緩則引年月終亦將死能祛其疾苦使其免於死惟醫之術已術之非無工拙故其病已瘳之後精氣不繼而死或未及瘳困悶而死其於死一也以其已瘳為命以其未瘳為非命耶此惟醫之所知而非先王之所問也恤其疾苦使其免於死此先王之仁也何暇論其已瘳之與未瘳乎故其所視於醫也獨在其死生以獨在其死生故論其工拙亦惟以此制其祿秩亦惟以此為之黜陟亦惟以此此先王之所建確乎不可易矣死生之所以繫於醫也周禮曰以五氣五聲五色眡其死生又曰死終則各書其所以而入於醫師又曰歲終則稽其醫事以制其食十全為上十失一次之十失二次之十失三次之十失四為下少曰死老曰終醫師掌醫之政令故錄其不瘳之狀以告於醫師醫師以此論其工拙以此制其祿秩以此為之黜陟以為後世之戒也失四為下者五之為半或不治而自瘳故十全至失四祿秩之差分為五等也先王之設醫之職也恤人之疾苦使其免於死此先王之仁也是以不錄其已瘳之生而錄其不瘳之死不啻為後治之戒亦慎之至矣以其所視於醫之獨在其死生也若其術之於工拙惟在於處方處方之能愜其脈證是之為得不愜其脈證是之為失得之無失為工也失而無得為拙也脈證不可不明矣處方不可不愜矣明之以仲景氏之規則愜之以仲景氏之規則醫之於務惟在仲景氏之規則是審焉爾矣夫藥之為品也古者概以為四等有大毒有常毒有小毒有無毒草木蟲石之外五味五穀亦伍之於方以從其宜固不可一為毒乎周禮曰以五味五穀五藥養其病此其不一於毒之故不曰治而曰養古之術為然然今之為醫者或代疾以毒更藥以毒以為能盡百病以歸死於命謂死生之自在於彼稽諸古昔未嘗有如此者也又有疑乎周禮以為漢儒之偽撰也縱令周禮可疑距古不遠而古言尚存且其流本出於先王之道也非醫之所可以議也先王之道御邦家之道也醫之道治疾病之道也邦家之大疾病之小固異其倫固不可混同也若疑乎其言之不契於己則奚翅周禮也醫而議先王之道非僭則妄矣嗚呼人之至重者莫死生若焉當其有疾與之於藥若不得其宜不但其不瘳甚則至於死至此謂藥之不殺人而可乎自古有藥殺豈非藥之殺人乎今夫中藥之毒而煩亂困悶謂之瞑眩瞑眩之太甚不得不至於死故如巴豆甘遂附子之類必因其強羸有半錢一錢之分此權其強壯羸弱與病之輕重緩急與藥之大小多少者也不爾或過或不及詎得謂之術乎醫之於術得之則生失之則死死生之繫於醫也豈可不慎焉哉

三權

醫之臨術也有三權焉何謂三權乎一曰體位二曰病位三曰藥位體有強壯羸弱之分病有輕重緩急之勢藥有大小多少之略各辨其位以識之於躬而蔽之是之為三權也三權之相持而不愆是之謂能執術也仲景氏之統脈證於陰陽建之規則也三權自具於其中焉而臨術之要全盡於茲不可不辨矣若夫體之羸弱而病之重且急無乃危乎病之重且急而藥之小少無乃不及乎病之輕且緩而藥之大多無乃過乎不及之與過皆其術之已失也及其甚也不度強壯羸弱輕為重重為輕緩乎急急乎緩小大失宜多少異處豈其不忒乎及其最甚也或拘吐方或泥下劑拘吐方者當汗必吐之當下亦必吐之泥下劑者當汗必下之當吐亦必下之豈不乖乎皆取之於己而不辨三權者也是以己雖誤之乎不能自顧人之爰死也必歸之於命嗟乎誣之殊甚惟其至於此乎實己之由盍自恥自悔為後治之戒乎夫強壯羸弱之於分輕重緩急之於勢莫不隨其分之與其勢而制之其何無大小多少之略也若果拘泥乎一則必有如割雞用牛刀者此謂之過也又必有似解牛用雞刀者此謂之不及也過與不及固非術也是故體與病之位在彼惟藥之位在我也非辨我之與彼之位以識之於躬而蔽之何以相持而不愆乎哉仲景氏之統脈證於陰陽建之規則也三權自具於其中焉而臨術之要全盡於茲則我將辨之以仲景氏之規則規則之體於我三權盡是我之有已然後如牛刀之直解牛雞刀之直割雞也已矣又何取之於己而拘泥乎一之為

仁術

後之業醫者自許以仁術曰我之救民之疾苦之著於今也不類儒之閒然無事之邈乎古也嗟乎何其言之謬且恣乎此其視仁也蓋取諸慈愛惻怛之心也慈愛惻怛之心固不足以盡仁矣夫仁之至廣至大之難言固不可言於醫也何則先王之御邦家也貫乎百爾者特在於仁焉無論乎慈愛惻怛之心使人人各得其所事乎其事以安其心以終其身也惟仁之化為然及其化之及也雨露之所降舟車之所通莫遠弗及焉惟仁之化為然豈非其至廣至大之難言乎故仁者合德與行之名也雖德與行之名眾乎莫有出於仁之上焉者也又豈可言之於醫乎哉醫藥之設肇於先王則其仁在於先王焉而醫之所任不在於仁而在於其職焉乃其於職也猶百工之各以其事以供上之用以應下之需也乃其於朮也亦不能無巧拙於是分祿秩之差以為五等此先王之制也雖今之不似古之制而祿秩之差率從其巧拙則近之矣若其無官祿者為人治之疾則人必報之以幣也或賜祿或受幣食於其業則一也故醫之食於業也亦猶百工之食於事也豈可獨私於仁而緣飾己之小技乎哉縱令辭其幣施藥於四鄰惟是一小惠未足以煩仁之名也而今不惟受其幣而其稍菲薄或怒而咎之則惠之名猶無有也而況於仁之至廣至大之難言乎醫之伍之於下謂為小數小技非必賤之也蓋聖人之御邦家也莫不包裹焉是以一技之蕞舉以備數醫亦與焉皆聖人之用也聖人之用廣矣大矣以此而觀乎彼則何技之不小乎此其所以謂為小數小技也醫之既為我之任也系人之命期則研究之入於腹心精核之徹於骨髓而後可以發之於其術矣是之謂共天職也然則醫之任於我孰大焉故苟居業於此也豈可小以自視而賤夫天職乎哉不可不慎矣夫醫之任之系人之命期之重也不在於仁焉而在於天職焉惟天職之慎而研究精核之務夫然後庸與否有命之在知命而安焉雖身為賤業無害乎為君子矣又民者君上之辭也而非吾儕小人可呼之稱也已儳業於醫何免於民既不免於民呼人以民可謂僭妄矣故民者非對君上則不可呼之稱也因此而觀之所謂仁術及救民皆君上之事而惟儒之所修其不可言於醫也審矣

古今方

方法之言古今也建極於何之時而為古為今乎以今而視宋元之時邈乎古矣豈可以今言之哉故必先建之極而後古今可得而言而已矣其於古也雖有和緩俞胕文摯扁倉等而其方法不傳則何以建而為之極乎及東漢之時有張氏仲景獨作傷寒之論以傳其方法乃其所論也不惟傷寒而方法之具莫正焉方法之傳莫古焉既而其論定於仲景氏而其書出於仲景氏則古之於方法當委之於仲景氏建以為極而已又曷議之為然後之言古方者或謂周官之遺篇或謂扁鵲之遺法此皆不委之於仲景氏強而議之者也豈非穿鑿之殊甚乎當西晉之時有王氏叔和其所著之脈經蓋出於其獨得之識也於仲景氏之術莫或大裨益惟其務於傷寒論而傳之於後世者此其功之偉者也當唐之時前有孫氏思邈後有王氏燾而孫之撰千金方王之纂外臺秘要方各設病門而傷寒為一門者既非仲景氏之旨也是以雖博輯群方而不獲其大要何以盡行之於今乎故二氏之於方法不可不擇焉擇之有善有不善先以獲仲景氏之旨為本乃適於此而擇之也其擇在於仲景氏是為其善者也不適於此而擇之也其擇在於己之私是為其不善者也夫既擇之以其善者然後其可以行於今者僅不過十之一二乃取其一二以弘仲景氏之道則方法之莫不該備焉於是乎建極於仲景氏而弘道於二氏我乃呼以為古不亦可乎至宋元之時有諸名家亦莫不皆祖述焉雖然率囿於素難不能逾短牆也而謂古不愜今遂還轅軛肇方法於我而擅攪舊轍於是乎歧為二途仲景氏之術幾熄而專為宋元之流我乃呼以為今不亦可乎古今之不可妄言也建之極者為然矣而今之為宋元之流者動輒曰人之天稟有古今厚薄之差嗟嗟是何其言之謬乎夫雖古今異乎天地萬物固無有古今天地萬物既無有古今而獨人為有古今厚薄之差者最為無謂矣何則人壽百歲雖古實稀故僅載之於史或傳之於言然則札瘥短折之人果其無有乎古何異於今也雖今之漸及季衰而百歲之人果其無有乎今何異於古也豈獨人而有古今厚薄之差乎哉可謂謬矣雖然姑從其說而論之古之人之果厚而今之人之果薄方其有疾也則治之以藥藥也者草木蟲石也草木蟲石亦與人同受天地之氣以生於其間古今厚薄亦惟從以移也則古之人之厚也必以古之藥今之人之薄也必以今之藥古之所愜而今何不愜乎因此而觀之人與疾與藥固不出於天地之外而受之氣也則古自古今自今厚自厚薄自薄無不從以移矣豈取古之藥而行於今之人乎哉況於日月之系星辰之羅四時之行百物之生彌乎萬古萬今而不竣其政令焉乎然則於人亦無古今厚薄之差可以知矣惟其於天稟不在於古今而在於人人人人之於厚薄及其臨疾而行藥也必從為之酌量此亦何有古今乎然強為古不愜今之說不但誑庸愚雖有識之人殆誘其黠言豈非妄誕之甚乎哉若及近世好古之士頗多而無不熟西漢以上之書不翅儒術再闢榛棘醫亦幸得復古之時及仲景氏之術於是唱古之方術於本邦者先有丹水先生而繼起者為艮山先生此其嚆矢也而繼之者為秀庵先生各有著作而行於世然於仲景氏之書則有所未盡矣又繼而起者有若一閒齋先生有若東洋先生有若東洞先生亦各雄於當世者也然於仲景氏之書則猶有所未盡矣獨如東洞先生則張識於扁鵲而睥睨於仲景一術於掌握以屏議論之諠不歆輕薄之譽不屑睚眥之毀先生之於業可謂達矣於先生則既達矣後進之受其業者恐不達其所達也世有稱古方家者特取方於仲景氏如其脈證則不必從仲景氏也因試問之則曰此經驗之方且曰仲景本非聖人也何其無缺遺矣後世謂為醫之聖不亦謬乎如其傷寒論則自好方技之篤隨得而所筆固不足以為規則醫之於術方而已矣察其證以處之方則在於我也何拘仲景之脈證之為也且今之病疾者能愜其脈證者固少若拘於此則其鮮不失乎故度其宜以處之此我之術也嗟此何言與嗟此何言與夫如此則醫之於術不在於古而在於我也其在於古者特方而已特取其方而擅於己則果不能出於宋元諸氏之上也豈足以古稱之哉夫方法之能得其要領而詳悉莫所不至者孰若仲景氏也如宋元諸氏則其纖密逾於仲景氏頗陷於鑿空此失之於深者也如所謂古方家則惡夫鑿空遂馳於疏漏此失之於淺者也欲以此而盡於百病不可得也術之將窮乎於是病者以其治驗之終不能如其言致咎於醫醫則以其服醫之不遂從其指揮歸罪於病者其相責也若此而不知其是非也此惡能勝宋元之流而上之哉要之如宋元之流則猶遠乎害以其失於深也如古方家則殆近乎害以其失於淺也深之與淺兩不得其中能得其中者莫如仲景氏焉故仲景氏之脈證不可不循者也豈特取其方而已哉且其所謂經驗者在其始也將何之據乎又將試以己之妄乎此芥蒂其人也仲景氏既論脈證以為規則焉而去其規則從己之經驗也然己之經驗本由於仲景氏而不由於己此不信仲景氏之規則而信己之妄者也若必以經驗言之則或載於書或傳於人者何方之非經驗也夫疾病之似而類者固不少矣故其於方法不滯於一又不眩於百此之為要也若其脈證之既移也不可不從以轉焉然因循不轉及其脈證之既大移而己之處方愈遂不轉自謂雖一二之出入何隨以轉之為有特操者之術當如此矣此豈非滯於一乎脈證之未移也不可不從其舊焉然己處之方則數轉不處朝轉而夕轉自謂雖一二之出入不可不隨以制之臨機應變之術當如此矣此豈非眩於百乎及其最甚者則建二三之主方而加減以施於百病自謂醫之術盡於此矣此其方之與加減皆自乎己者也疾病之於情狀有止於一焉者有之於二三焉者以其之於二三焉者而一之則不可也以其止於一焉者而二三之亦不可也彼亦一不可此亦一不可於其不得其要則一也欲得其要則莫若循仲景氏之規則焉乃其於規則也有不必兼治而分治各證者有因一二異同而懸殊其所之者有一方而二三其脈證者有證相類而方不相類者有藥多而證少者有證多而藥少者凡是皆仲景氏之所以能極其變化能致其妙用使後人據以行之者也豈非規則哉不可不循焉夫疾有形而方無形故方有移而隨其疾之形以為之制也故方有形則不足以制矣若有經驗之挾於意則方先疾而有形方既有形則疾無形矣聞無形之能制有形不聞有形之能制無形是故其似而類者之多雖既驗於彼而未必驗於此也方本無有善否能得其宜則皆善矣是故雖不驗於彼而又驗於此矣此經驗之不足貴也而方豈有善否哉夫雖仲景氏之非聖人乎方法之肇於此而吾儕之據於此則於我乎不得不尊奉既尊奉之則不得不竊比諸聖人竊比諸聖人不敢侵先王之尊假微於我之醫則誰敢為強僭哉且視傷寒論方匯之不如是皆窺仲景氏之輕忽未始信其書是以不能通會終始截取其意之所應至其所不應則必罪叔和曰此必渠之所攙入以塗竄之欲罪叔和之意先翳膜其目是以仲景氏之所要論亦或塗竄以斥之不辨其所論之脈證即為規則去其規則特取其方豈不亦妄乎脈證本也處方末也去本而取末是以忽看藥味而推之於理謂方有某某之藥宜治某某之證此其妄之始也既配每藥於每證而不厭加之以加減此其妄之終也是所謂無寸之尺無星之稱已惡識仲景氏之規則哉大抵古人之舉事以述義也撰其可以規則於後來者編之於書以傳焉而已豈若後之專貪名利之比哉不可不信矣孟軻氏有言云盡信書不若無書此惟疑尚書之言之侈已非博斥書籍之言也觀下文顯曰於武成取二三策可以見矣後人誤以為博斥書籍者也設令博斥書籍我則反孟軻氏幡然而更曰不盡信書不若無書嗚呼難哉生於今之時而明於古之術也若不信其書將何之信乎我之於仲景氏雖未能盡明其義以行其術於今乎獨信其書而不疑者也且其不稱仲景氏之流而稱古方家者豈亦有所忌耶無論其取之於仲景氏他雜取諸氏之方法則獨稱仲景氏之流此似有所支矣故博稱古方家以遁乎辭而已此豈其所以不稱仲景氏之流耶夫方法之有古今也歧為二途者如前所辨矣於是建極於仲景氏而弘道於孫王二氏則古之於方法莫不概備焉雖然疾病之變態百出不可得而窮詰也雖宋元諸氏之遂還轅軛擅攪舊轍乎非全無一二之所得矣乃取其所得以應夫變態百出則亦足以博吾之術豈不亦愉快哉醫之為術雖固多端而自有要領矣故不求其多端於遠而求要領於邇是之謂善擇也既善擇而善行於今則又何言古今哉雖然有本而有末有古而有今本不立則末必紊不識古則焉辨今方法之肇於仲景氏也建極於此以識乎古能識乎古體之於我則我後於宋元而能辨其為今然後擇之以古以古御今則今猶古乎夫既辨今之在於識古則古今何不言也故必先建之極而後古今可得而言矣是之謂本立而末不紊也方法之言古今也以其必驗於疾為要矣有迂闊者有捷徑者有迂闊而捷徑者有捷徑而迂闊者故不可不善擇焉然後言無古今何為不可乎亦惟在其人亦惟在其人矣記曰忠信之人可以學禮也我於吾之術亦云苟不有忠信之質則烏能盡仲景氏之術矣乎哉不可不慎焉