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傷寒九十論

作者
許叔微述
朝代
年份
公元1132年
底本
北京大學圖書館掃描本

辯桂枝湯用芍藥證(一)

馬亨道庚戌春病發熱頭疼鼻鳴噁心自汗惡風宛然桂枝證也時賊馬破儀真三日矣市無芍藥自指圃園採芍藥以利劑一醫曰此赤芍藥耳安可用也予曰此正當用再啜而微汗解

論曰仲景桂枝加減法十有九證但云芍藥聖惠方皆稱赤芍藥孫尚藥方皆曰白芍藥聖惠方太宗朝翰林王懷隱編集孫兆為國朝醫師不應如此背戾然赤者利白者補予嘗以此難名醫皆愕然失措謹案神農本草芍藥主邪氣腹痛利小便通順血脈利膀胱大小腸時行寒熱則全是赤芍藥也又桂枝第九證云微寒者去赤芍藥蓋懼芍藥之寒也惟芍藥甘草湯一證云白芍藥謂其兩脛拘急血寒也故用白芍藥以補非此時也素問云澀者陽氣有餘也陽氣有餘為身熱無汗陰氣有餘為多汗身寒傷寒脈澀身熱無汗蓋邪中陰氣故陽有餘非麻黃不能發散中風脈滑多汗身寒蓋邪中陽故陰有餘非赤芍藥不能刮其陰邪然則桂枝用芍藥赤者明矣當參百證歌

桂枝加附子湯證(二)

有一李姓士人得太陽因汗後汗不止惡風小便澀足攣曲而不伸予診其脈浮而大浮為風大為虛此證桂枝湯第七證也仲景云太陽病發汗遂漏不止其人惡風小便難四肢微急難以屈伸者桂枝加附子三投而汗止再投以芍藥甘草而足得伸數日愈

論曰仲景第十六證云傷寒脈浮自汗出小便數心煩微惡寒腳攣急反與桂枝湯以攻其表此誤也得之便厥咽中干煩躁吐逆者作甘草乾薑湯若厥愈足溫者更作芍藥甘草湯與之其腳即伸若胃氣不和譫語者少與調胃承氣湯蓋第七證則為發汗漏不止小便難第十六證則為自汗小便數故仲景於證候紛紛小變異便變法以治之故於湯不可不謹

桂枝加厚朴杏子湯證(三)

戊申正月有一武弁在儀真為張遇所虜日夕置於舟艎板下不勝跧伏後數日得脫因飽食解衣捫蝨以自快次日遂作傷寒醫者以因飽食傷而下之一醫以解衣中邪而汗之雜治數日漸覺昏困上喘息高醫者愴惶罔知所指予診之曰太陽病下之表未解微喘者桂枝加厚朴杏子湯此仲景法也醫者爭曰某平生不曾用桂枝況此藥熱安可愈喘予曰非汝所知也一投而喘定再投而濈濈汗出至晚身涼而脈已和矣醫者曰予不知仲景之法其神如此豈誑惑後世也哉人自寡學無以發明耳

麻黃湯證(四)

鄉人邱忠臣寓毗陵薦福寺病傷寒予為診視其發熱頭疼煩渴脈雖浮數無力自尺以下不至予曰雖麻黃證而尺遲弱仲景云尺中遲者營氣不足血氣微少未可發汗予於建中湯加當歸黃耆令飲之翌日病者不耐其家曉夜督發汗藥其言至不遜予以鄉人隱忍之但以建中調理而已及六七日尺脈方應遂投以麻黃湯啜第二服狂言煩躁且悶須臾稍定已中汗矣五日愈

論曰仲景雖云不避晨夜即宜便治醫者亦須顧其表裡虛實待其時日若不循次第雖暫時得安虧損五臟以促壽限何足尚哉昔範云為陳霸先屬霸先有九錫之命期在旦夕矣云偶感寒疾恐不及豫盛事請徐文伯診視之懇曰便可得愈乎文伯曰便瘥甚易但恐二年後不復起爾云曰朝聞道夕死可矣況二年乎文伯以火燒地布桃柏葉設席置其臥上頃刻汗解以溫粉撲之翌日愈甚喜文伯曰不足喜也後二年果卒矣夫取汗先期尚促壽限況不顧表裡不待時日便欲速愈乎每見病家不耐三四日晝夜促汗醫者顧利恐別更醫隨情順意鮮不致斃故書此以為龜鑑

大青龍湯證(五)

何保義從王太尉軍中得傷寒脈浮澀而緊予曰若頭疼發熱惡風無汗則麻黃證也煩躁則青龍湯證也何曰今煩躁甚予投以大青龍湯三投汗解

論曰桂枝麻黃青龍皆表證發汗藥而桂枝治汗出惡風麻黃治無汗惡寒青龍治無汗而煩三者皆欲微汗解若汗多亡陽為虛則煩躁不眠也

陽明可下證(六)

一武弁李姓在宣化作警傷寒五六日矣鎮無醫抵郡召予予診視之曰脈洪大而長大便不通身熱無汗此陽明證也須下病家曰病者年逾七十恐不可下予曰熱邪毒氣並蓄於陽明況陽明經絡多血少氣不問老壯當下不爾別請醫占主病者曰審可下一聽所治予以大承氣湯半日殊未知診其病察其證宛然在予曰藥曾盡否主者曰恐氣弱不禁但服其半耳予曰再作一服親視飲之不半時間索溺器先下燥糞十數枚次溏泄一行穢不可近未離已中汗矣濈然周身一時頃汗止身涼諸苦遂除次日予自鎮歸病人索補劑予曰服大承氣湯得瘥不宜服補劑補則熱仍復自此但食粥旬日可也故予治此疾終身止大承氣一服而愈未有若此之捷

論曰老壯者形氣也寒熱者病邪也臟有熱毒雖衰年亦可下臟有寒邪雖壯年亦可溫要之與病相當耳失此是致速斃也謹之

陽明蜜兌證(七)

庚戌仲春艾道先染傷寒近旬日熱而自汗大便不通小便如常神昏多睡診其脈長大而虛予曰陽明證也乃兄景先曰舍弟全似李大夫證又屬陽明莫可行承氣否予曰雖為陽明此證不可下仲景陽明自汗小便利者為津液內竭雖堅不可攻宜蜜兌導之作三劑三易之先下燥糞次泄溏已而汗解

論曰二陽明證雖相似然自汗小便利者不可盪滌五臟為無津液也然則傷寒大證相似脈與證稍異通變為要仔細斟酌正如以格局看命雖年月日時皆同貴賤窮通不相侔者於一時之頃又有淺深也

腎虛陽脫證(八)

朱保義撫辰庚戌春權監務予一日就務謁之見擁爐忍痛若不禁狀予問所苦小腸氣痛求予診之予曰六脈虛浮而緊非但小腸氣恐別生他疾越數日再往臥病已五日矣入其室見一市醫孫尚者供藥予診之曰此陰毒證腎虛陽脫脈無根蒂獨見於皮膚黃帝所謂懸絕仲景所謂瞥如羹上肥也早晚喘急未幾而息已高矣孫生尚與朮附湯灸臍下予曰雖盧扁之妙無及矣是夕死故論傷寒以真氣為主

論曰傷寒不拘陰證陽證陰毒陽毒要之真氣強壯者易治真氣不守受邪才重便有必死之道何也陽證宜下真氣弱則下之便脫陰證宜溫真陰弱溫之則客熱便生故醫者難於用藥非病不可治也主本無力也經曰陽勝則身熱腠理閉喘粗為之俯仰汗不出而熱齒乾以煩冤腹滿死陰勝則身寒寒則厥厥則腹滿死帝曰調此二者奈何岐伯曰女子二七天癸至七七止男子二八精氣溢八八止婦人月事以時下故七欲損也男子精欲滿不欲竭故八欲益也如此則男婦身常無病無病精氣常固雖有寒邪易於調治故曰二者可調是知傷寒真氣壯者易治也

臍中出血證(九)

一婦人得傷寒數日咽乾煩渴脈弦細醫者汗之其始衄血繼而臍中出血醫者驚駭而遁予曰少陰強汗之所致也蓋少陰不當發汗仲景云少陰強發汗必動其血未知從何道而出或從口鼻或從耳目是為下厥上竭此為難治仲景云無治法無藥方予投以姜附湯數服血止後得微汗愈

論曰本少陰證而誤汗之故血妄行自臍中出若服以止血藥可見其標而不見其本予以治少陰之本而用姜附湯故血止而病除

陰中伏陽證(十)

鄉人李信道權獄官得病六脈俱沉不見深按至骨則弦細有力頭疼身溫煩躁手指末皆冷中滿噁心更兩醫矣而醫者不曉但供調藥予往視之曰此陰中伏陽也仲景方無此證而世人患者多若用熱藥以助之則陰邪隔絕不能引導其陽反生客熱用寒藥則所伏真火愈見銷鑠須是用破陰丹行氣導水奪真火之藥使火升水降然後得汗而解予令以冷鹽湯下破陰丹三百丸作一服不半時煩躁狂熱手足漸溫譫語躁擾其家甚驚予曰汗證也須臾稍寧略睡濈然汗出達旦方止身涼而病除(破陰丹方硫黃水銀各一兩結沙子青皮半兩為末麵糊和丸桐子大每服三十丸冷鹽湯送下出中臟經方脈舉要

傷寒暴死證(十一)

己未歲一時官病傷寒發熱狂言煩躁無他惡證四日死或者以為兩感然其證初無兩感證候是歲得此疾三日四日死者甚多人竊怪予嘆之曰是運使然也己為土運土運之歲上見太陰蓋太乙天符為貴人中執法者其病速而危中行令者其病徐而持中貴人者其病暴而死謂之異也又曰臣為君則逆逆則其病危其害速是年少宮土運木氣大旺邪中貴人故多暴死氣運當然何足怪也

夜間不眠證(十二)

陳姓士人初得病身熱脈浮自汗醫者麻黃湯汗之發熱愈甚夜間不得眠頭重煩悶悸悸然中風證強責汗之過也仲景云太陽病發汗後大汗出胃中乾燥不得眠其人慾得飲水者少少與之令胃氣和則愈予先與豬苓湯次投之以當歸地黃麥門冬芍藥烏梅之類為湯飲之不汗而愈

論曰黃帝針經曰衛氣者晝行陽夜行陰衛氣不得入於陰常行於外行於外則陽滿滿則陽蹺盛而不得入於陰陰虛則夜不得眠也今津液內竭胃中乾燥獨惡於陽陰無所歸其候如此故以當歸地黃補血用烏梅以收之故不汗自愈

大柴胡湯證(十三)

羽流蔣尊病其初心煩喜嘔往來寒熱醫初以小柴胡湯與之不除予診之曰脈洪大而實熱結在裡小柴胡安能除也仲景云傷寒十餘日熱結在裡復往來寒熱者與大柴胡二服而病除

論曰大黃為將軍故盪滌濕熱在傷寒為要藥今大柴胡湯不用誠誤也王叔和曰若不加大黃恐不名大柴胡須是酒洗生用乃有力昔後周姚僧坦名善醫上因發熱欲服大黃僧坦曰大黃乃是快藥至尊年高不宜輕用上弗從服之遂不起及至元帝有疾諸醫者為至尊至貴不可輕服宜用平藥僧坦曰脈洪而實必有宿食不用大黃病不能除上從之果下宿食而愈此明合用與不合用之異也

陽明急下證(十四)

鄉里豪子得傷寒身熱目痛鼻乾不眠大便不通尺寸俱大已數日矣自昨夕汗大出予曰速以大柴胡下之眾醫駭然陽明自汗津液已竭當用蜜兌何故用大柴胡藥予曰此仲景不傳妙處諸公安知之予力爭竟用大柴胡兩服而愈

論曰仲景論陽明云陽明病多汗者急下之人多謂己自汗若更下之豈不表里俱處也論少陰雲少陰病一二日口乾燥者急下之人多謂病發於陰得之日淺但見乾燥若更下之豈不陰氣愈盛也世人罕讀予以為不然仲景稱急下之者亦猶急當救表急當救里凡稱急者急下之有三處才覺汗出未至津液乾燥速下之則為徑捷免致用蜜兌也蓋用蜜兌已是失下出於不得已耳若胸中識得了了何疑殆之有哉

傷寒自解證(十五)

閩人李宗古得疾口中氣熱唇乾屈體臥足冷舌上有苔予診之尺寸俱緊或者謂氣熱口乾疑其陽勝蜷足臥足冷疑其陰勝而又陰陽俱緊是誠可疑也若不熟讀仲景方法何能治予曰尺寸俱緊是寒邪勝也仲景云陰陽俱緊法當清邪中於下焦又云陰陽俱緊口中氣出唇乾舌燥蜷臥足冷鼻中涕出舌上苔滑勿妄治也到七日以來其人發熱手足溫者此為欲解蓋以上證候皆是陰盛陽弱故仲景云勿妄治者誠恐後人之疑也故予以抑陰助陽溫劑與之緊脈漸退四體和不汗而自解矣

熱入血室證(十六)

辛亥二月毗陵學官王仲景妹始傷寒七八日喉中涎響如鋸目瞑不知人病勢極矣予診之詢其未寒以前證母在側曰初病四五日夜間譫語如見鬼狀予曰得病之初正值經候來否答曰經水方來因身熱病作而自止予曰此熱入血室也仲景云婦人中風發熱經水適來晝日明瞭夜則譫語發作有時此為熱入血室醫者不曉例以熱藥補之遂致胸膈不利三焦不通涎潮上脘喘急息高予曰病熱極矣先當化其涎後當除其熱無汗而自解矣予急以一呷散投之兩時間涎定得睡是日遂省人事自次日以小柴胡湯加生地黃三投熱除無汗而解

筋惕肉瞤證(十七)

鄉里市人姓京鬻繩為業謂之京繩子其子年近三十初得病身微汗脈弱惡風醫者誤以麻黃湯汗之汗遂不止發熱心痛多驚悸夜間不得眠臥譫語不識人筋惕肉瞤振振動搖醫者以鎮心驚風藥治之予視之曰強汗之過也仲景云脈微弱汗出惡風者不可服青龍湯服之則筋惕肉瞤此為逆也惟真武湯可收之仲景云太陽病發汗汗出不解其人仍發熱心下悸身瞤動振振欲擗地者真武湯主之予三投而大病除次以清心丸竹葉湯解餘毒數日瘥

陽明當下證(十八)

鄉人李生病傷寒身熱大便不通煩渴鬱冒一醫以巴豆丸下之雖得溏利而病宛然如舊予視之曰陽明熱結在裡非大柴胡承氣不可巴豆止去寒積豈能盪滌邪熱溫毒耶亟進大柴胡三服而溏利止中夜汗解

論曰仲景一百十三方丸者有五理中陷胸抵當麻仁烏梅也理中陷胸抵當皆大彈丸煮化而服之與湯散無異至於麻仁治脾約烏梅治濕䘌故須小丸達下部其他皆入經絡逐邪毒破堅癖導血潤燥屎之類必憑湯劑也未聞巴豆小丸以下邪毒且如巴豆性熱大毒而病熱人服之非徒無益而為害不小矣李生誤服不死其大幸歟

桂枝加葛根湯證(十九)

庚戌建康徐南強得傷寒背強汗出惡風予曰桂枝加葛根湯證病家曰他醫用此方盡二劑而病如舊汗出愈加予曰得非仲景三方乎曰然予曰誤矣是方有麻黃服則愈見汗多林億謂止於桂枝加葛根湯也予令生而服之微汗而解

葛根湯證(二十)

市人楊姓者病傷寒無汗惡風項雖屈而強醫者以桂枝麻黃各半湯與之予曰非其治也是謂項強𠘧𠘧葛根證也三投濈濈然微汗解翌日項不強脈已和矣

論曰何謂𠘧𠘧如短羽鳥之狀雖屈而強也謝復古謂病人羸弱須憑几而起非是此與成氏解不同

剛痓證(二十一)

宣和戊戌表兄秦云老病傷寒身熱足寒頸項瘛瘲醫作中風治見其口噤故也予診其脈實而有力而又腳攣齧齒大便不利身燥無汗予曰此剛痓也先以承氣湯下之次以續命湯調之愈矣

論曰五常政大論曰赫曦之紀上羽與正徵同其收齊其病痓蓋戌太陽寒水羽也戊火運正徵也太過之火上見太陽則天氣且剛故其收齊而人病痓者過氣然耳火木遇故年病此證多剛痓

厥陰證(二十二)

里中一中表病渴甚飲水不止胸中熱疼氣衝心下八九日矣醫者或作中暍或作賁豚予診之曰證似厥陰曾吐蟲否曰昨曾吐蛔予曰審如是厥陰證也可喜者脈來沉而緩遲耳仲景云厥陰為病消渴氣上撞心飢不欲食食則吐蛔又曰厥陰病渴欲飲水者少少與之愈今病人飲水過多乃以茯苓甘草白朮桂枝湯治之得止後投以烏梅丸數日愈

論曰病至厥陰若太陽傳者三陰三陽皆已遍惟恐脈強則肝邪盛脾土受克故舌卷囊縮而死今脈來遲緩而沉則土脈得氣脾不受克故有可喜之道仲景云衛氣和名曰緩營氣和名曰遲遲緩相搏名曰沉又曰寸口脈緩而遲緩則陽氣長其色鮮其顏光其聲商遲則陰氣盛骨髓滿精血生肌肉緊營衛俱行剛柔相濟豈非安脈耶

太陰證(二十三)

曹生初病傷寒六七日腹滿而吐食不下身溫手足熱自利腹中痛噁心醫者謂之陽多尚疑其手足熱恐熱蓄於胃中而吐嘔或見吐利而為霍亂請予診其脈細而沉質之曰太陰證也太陰之為病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛予止以理中丸用仲景云如雞子黃大晝夜投五六枚繼以五積散數日愈

論曰予見世醫論傷寒但稱陰證陽證蓋仲景有三陰三陽就一證中又有偏勝多寡須是分明辯質在何經絡方與證候相應用藥有準且如太陰少陰就陰證中自有補瀉豈可止謂之陰證也哉

太陽中暍證(二十四)

毗陵一時官得病身疼痛發熱體重其脈虛弱人多作風濕或作熱病則又疑其脈虛弱不敢汗也已數日矣予診視之曰中暍證也仲景云太陽中暍者身熱體疼而脈微弱此以夏月傷冷水水行皮中所致也予以瓜蒂散治之一呷而愈

論曰仲景論暍有三證一則汗出惡寒身熱而渴此太陽經中暍也一則發熱惡寒身疼痛其脈弦細芤遲一則夏月傷冷水水行皮中身熱疼痛重而脈微弱不可下不可行溫針上二證皆宜用白虎加人參湯後一證宜用瓜蒂散方治不見於本論而見於金匱要略其脈證云治太陽中暍身熱疼痛而脈微弱者夏月傷冷水水行皮中所致宜瓜蒂散蓋謂此也

指甲黑青證(二十五)

乾明僧人病傷寒目赤頗渴咽乾飲水無筭腰疼身熱脈沉而微細此少陰證也恣縱不慎忌乃飲水遂致痞氣痞氣結聚身如被杖數日變為陰毒矣脈見於皮膚上大而且虛鼻中如煙煤甲青須臾發喘是夕死

論曰扁鵲雲手足爪下青黑者死宋迪陰證訣云陰毒盛則指甲黑青病至此則為不治

瞪目直視證(二十六)

田仲容得傷寒數日身熱手足時厥腹滿瞪目直視狂言不識人予診之曰不可治也心腎俱絕矣夜死

論曰仲景云直視搖頭此為心絕也又曰狂言反目直視此為腎絕也目者五臟精華之所聚今直視而不眴則知五臟有死絕矣故不治

舌卷囊縮證(二十七)

句容縣豪子李姓初得傷寒手足冷氣上衝心飢不欲食脈緊而弦予診曰厥陰悉具脈有刑剋最忌舌卷囊縮翌日捲舌而死

論曰內經云厥陰者肝也肝者筋合之筋者聚於陰器絡於舌本厥陰之氣故舌卷而囊縮也

循衣摸床證(二十八)

儀真一婦病傷寒八九日發熱昏悶不識人手循衣縫摸床譫語不識人事他醫不識或汗或利旬日增甚予診之曰此脈澀而小便不利不可治也翌日死

論曰華佗云病人循衣摸床譫語不可治仲景云傷寒吐下後不解不大便五六日發潮熱不識人循衣撮空微喘直視脈弦者生脈澀者死又云小便利者可治今脈澀小便不利見其兩死不見一生吾莫能為也

邪入大經證(二十九)

維揚謝康中任儀真酒官咽乾煩渴腰疼身熱脈細而微急予診視之曰此真少陰證也六經之中少陰難治少陰病傳之經絡此證有補瀉法仲景瀉者用承氣補者用四逆誤之則相去遠矣此證當溫勿以水證為疑也予適以事出境後七日歸則為他醫汗之矣經絡既虛邪毒流入大經之中手足瘛瘲如驚癇狀其家狼狽求救予曰不可治也予驗此甚多是謂邪入大經不旋踵其家已哭矣

太陽桂枝證(三十)

鄉人吳德甫得傷寒身熱自汗惡風鼻出涕關以上浮關以下弱予曰此桂枝證也仲景法中第一方而世人不究耳使公服之一啜而微汗解翌日諸苦頓除公曰仲景法如此徑捷世人何以不用予應之曰仲景論表證一則桂枝二則麻黃三則青龍桂枝則治中風麻黃治傷寒青龍治中風見寒脈傷寒見風脈此三者人皆能言之而不知用藥對證之妙處故今之醫者多不喜用無足怪也且脈浮而緩中風也故嗇嗇惡寒淅淅惡風翕翕發熱仲景以桂枝對之脈浮緊而澀傷寒也故頭痛發熱身疼腰痛骨節皆疼惡風無汗而喘仲景以麻黃對之至於中風脈緊傷寒脈浮緩仲景皆以青龍對之何也予嘗深究三者審於證候脈息相對用之無不應手而愈何以言之風傷衛氣也寒傷營血也營行脈中衛行脈外風傷衛則風邪中於陽氣陽氣不固發越而為汗是以汗出而表虛故仲景用桂枝以發汗芍藥以利其血蓋中風病在脈之外其病稍輕雖同曰發汗特解肌之藥耳故桂枝證云令遍身漐漐微似有汗者益佳不可如水淋漓病必不除是知中風不可大發其汗發其汗反動營血邪乘虛而居中故病不除也寒傷營則寒邪干於陰血而營行脈中者也寒邪客於脈中非特營受病也邪自內作則並於衛氣犯之久則浸淫及骨是以汗不出而熱煩冤仲景以麻黃大發其汗又以桂枝辛甘助其發散欲捐其內外之邪營衛之病耳大抵二藥皆發汗而桂枝則發衛之邪麻黃並衛與營而治之仲景桂枝第十九證云病常自汗出者此為營氣和營氣和者外不諧以衛氣不共營氣和諧故耳營行脈中衛行脈外復發其汗營衛和則愈宜桂枝湯又第四十七證云發熱汗出者此謂營弱衛強故使汗出欲救風邪宜桂枝湯是知中風汗出者營和而衛不和也又第一卷云寸口脈浮而緊浮則為風緊則為寒風則傷衛寒則傷營營衛俱病也麻黃湯中並桂枝而用此仲景之意歟至於青龍雖治傷寒見風脈傷風見寒脈然仲景云汗出惡風不可服之服之則厥逆筋惕肉瞤故青龍一證尤難用須是形證的當然後可行王寔大夫證治中止用桂枝麻黃各半湯代之蓋慎之也夫

桂枝證(三十一)

裡間張太醫家一婦病傷寒發熱惡風自汗脈浮而弱予曰當服桂枝彼云家有自合者予令三啜之而病不除予詢其藥中用肉桂耳予曰肉桂與桂枝不同予自治以桂枝湯一啜而解

論曰仲景論用桂枝者蓋取桂枝輕薄者耳非肉桂之肉厚也蓋肉桂厚實治五臟用之取其鎮重桂枝清輕治傷寒用之取其發散今人一例是以無功

少陰證(三十二)

有人病傷寒數日自汗咽喉腫痛上吐下利醫作伏氣予診之曰此證可疑似是之非乃少陰也其脈三部俱緊安得謂之伏氣伏氣脈必浮弱謂非時寒冷著人肌膚咽喉先痛次下利者是也近雖有寒冷不時然當以脈證為主若誤用藥其斃可待予先以吳茱萸湯救之次調之以諸藥而愈

論曰仲景論伏氣之病其脈微弱喉中痛似傷寒非喉痹也實咽中痛今復下利仲景少陰雲病人手足俱緊反汗出者亡陽也此屬少陰證法當咽痛而復吐利此證見少陰篇今人三部脈俱緊而又自汗咽痛下利與伏氣異然毫釐之差千里之謬須講熟此書精詳分別庶免疑惑矣

少陽證(三十三)

市人周姓者同里俱病頭痛發熱耳聾目赤胸中滿悶醫中見外證胸滿遂吐之既吐後病宛然在又見其目赤發熱複利之病不除惴惴然恂慄予診視之曰少陽誤吐下之過也仲景少陽中風兩耳無聞目赤胸滿而煩者不可吐下吐下則驚而悸此當用小柴胡湯今誤吐下遂成壞證矣乃以牡蠣四逆湯調於前繼之以桂枝柴胡各半湯旬日瘥

論曰仲景雖云三陽受病未入於臟者可汗然少陽脈弦細則不可汗將入少陰經也若誤吐下之是逆之且當以救逆先待驚悸定後治餘證此所謂急其所當先也

兩感證(三十四)

族弟初得病頭痛口乾煩渴第三日予往視之則已耳聾囊縮昏冒不知人厥逆水漿不下矣予曰速治後事是謂兩感證不可治矣越三日死

論曰仲景論傷寒兩感云凡傷於寒熱雖甚不死若兩感於寒而病者必死又曰兩感病俱作治有先後發表攻裡本自不同既云必死又云治有先後何也大抵此病表裡雙傳臟腑俱病患此者十無一生故云必死然仲景豈以己見而重誣後人哉故有發表攻裡之說以勉後人恐萬世後遇大聖而得之不欲絕望於後人仲景之心仁矣

三陽合病證(三十五)

有市人李九妻患腹痛身體重不能轉側小便遺失或作中濕治予曰非是也三陽合病證仲景云見陽明篇第十證三陽合病腹滿身重難轉側口不仁面垢譫語遺尿不可汗汗則譫語下則額上汗出手足逆冷乃三投白虎湯而愈

白虎加人參湯證(三十六)

從軍王武經病始嘔吐俄為醫者下之已八九日而內外發熱予診之曰當行白虎加人參湯或云既吐復下是裡虛矣白虎可行乎予曰仲景云見太陽篇二十八證若下後七八日不解熱結在裡表裡俱熱者白虎加人參湯證相當也蓋吐者為其熱在胃脘而脈致令虛大三投而愈

論曰仲景稱傷寒若吐下後七八日不解熱結在裡表裡俱熱者人參白虎湯主之又云傷寒脈浮無汗發熱不解不可與白虎湯又云脈滑為表有熱里有寒白虎湯主之國朝林億校正謂仲景此法必表裡字差矣是大不然大抵白虎能除傷寒中暍表裡發熱故前後證或云表裡俱熱或云表熱裡寒皆可服之宜也中一證稱表不解不可服者以其宜汗發熱此全是傷寒麻黃與葛根湯證安可行白虎林但見所稱表裡不同便謂之差是亦不思不精之過也

發熱惡寒證(三十七)

人患發熱惡寒自汗脈浮而微弱予以三服桂枝投之遂愈仲景云太陽中風陽浮而陰弱者汗自出嗇嗇惡寒淅淅惡風翕翕發熱宜桂枝湯

論曰仲景云假令寸口脈微名曰陽不足陰氣上入陽中則灑淅惡寒也尺脈弱名曰陰不足陽氣下陷入陰中則發熱此醫發其汗使陽氣微又大下之使陰氣弱此為醫所病而然也大抵陰不足陽從之故陽內陷發熱陽不足陰往乘之故陰上入陽中則惡寒陰陽不歸其分是以發熱惡寒也故孫真人云有熱不可大攻之熱去則寒起

結胸可下證(三十八)

維揚李寅始病頭疼發熱惡風醫者下之忽爾心下堅硬項強短氣宛然結胸中證也予曰幸爾脈不浮心不煩躁非陷胸湯不可投之一宿乃下

論曰仲景言病發於陽而反下之熱入於胸因作結胸者以下之太早故也蓋惡寒尚有表證未罷而下之故陽氣內陷陽內拒痛脈浮者不可下下之則死結胸煩躁者必死此是惡證辯者仔細

結胸可灸證(三十九)

城東李氏子年十八病傷寒結胸狀如痓自心至臍手不可近短氣心煩真結胸也醫者便欲下之予適過其門見其愴惶面無色予曰公有憂色何也曰以長子病傷寒作結胸證醫者將下之而猶豫予就為診之自關以上浮大表證未罷不可下也曰事急矣予以黃連餅子灸臍中數十壯得氣下心腹軟繼以和氣解肌藥數日瘥當時若下定是醫殺

汗後吃逆證(四十)

張保義得汗後吃逆或者以胃虛則噦故吃逆也投以乾薑橘皮等湯不下命予治之予曰此證不可全作胃虛治六脈尚躁是餘毒未解耳投以小柴胡湯兩啜而俞

漏風證(四十一)

癸卯秋九月牒試淮南僧臺同試有建陽彭子靜得疾身熱頭痛嘔逆自汗如洗已數日矣召予診視謂予曰去試不數日而疾勢如此為之奈何予曰誤服藥多矣此證當先止汗幸無憂也予作朮附湯與之三投而汗止次日微汗漐漐身涼五日而得愈

小便出血證(四十二)

里人有病中脘吐心下煩悶多昏睡倦臥手足冷蓋少陰證也十餘日不瘥忽爾通身大熱小便出血予曰陰虛者陽必湊之今脈細弱而臍下不痛未可下桃仁承氣且以芍藥地黃湯三投而愈

妊娠傷寒腳腫證(四十三)

里巷一婦人妊娠得傷寒自腰以下腫滿醫者或謂之阻或謂之腳氣或謂之水分予曰此證受胎脈也病名曰心實當利小便醫者曰利小便是作水分治莫用木通葶藶桑皮否曰當刺勞宮關元穴醫大駭曰此出何家書予曰仲景玉函經曰婦人傷寒妊娠及七月腹滿腰以下如水溢之狀七月太陰當養不養此心氣實當刺勞宮及關元以利小便則愈予教令刺穴遂瘥

風溫證(四十四)

己酉虜騎破淮俱疫癘大作時有王朝奉寓天慶得疾身熱自汗體重難以轉側多眠鼾睡醫作三陽合病或作漏風證治之不愈予曰此風溫病投以葳蕤湯獨活湯數日瘥

論曰仲景云見太陽病脈篇太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病若發汗已身灼熱者名曰風溫風溫為病脈陰陽俱浮自汗出身重多眠睡鼻息必鼾語言難出若被下者小便不利直視失溲若被火者微發黃色劇則如驚癇時瘛瘲又云陽脈浮滑陰脈濡弱更遇於風變為風溫大抵溫氣大行更遇風邪則有是證令當春夏病此者多醫作傷寒漏風治非也不是火不可下不可大發汗而仲景無藥方古法謂可取手少陰火足厥陰木隨經所在而取之故用葳蕤湯獨活湯輩為宜若發熱無下證者當用知母石膏湯誤汗之則防己黃耆湯救之

狐惑證(四十五)

句容縣東豪子李姓者得傷寒數日村落無醫易師巫者五六日矣或汗下雜治百出遂成壞病予時自江北避寇遁伏江左求宿於其家夜半聞呻吟聲詢之云患傷寒逾旬矣予為診視其脈見於上下唇皆已蠧蝕聲嘶而咽乾舌上白苔齒無色予曰病名狐惑殺人甚急秉燭為作雄黃丸瀉心湯投之數日瘥

發黃證(四十六)

五月避地維揚東面里沙中一豪子病傷寒八九日身體洞黃鼻目皆痛兩膊及項頭腰皆強急大便澀小便如金予診曰脈緊且數其病脾先受濕暑熱蘊蓄於足太陰之經宿谷相搏鬱蒸而不得泄故使頭面有汗項以下無之若鼻中氣冷寸口近掌無脈則死今脈與證相應以茵陳湯調五苓散與之數日瘥

濕家發黃證(四十七)

人病身體疼痛面黃滿頭痛自能飲食大小便如常或者多以茵陳五苓散與之予診其脈曰大而虛鼻塞且煩其證如前則非濕熱與宿谷相搏乃頭中寒濕仲景云疼痛發熱面黃而喘頭痛鼻塞而煩其脈大自能飲食腹中和無病病在頭中寒濕故鼻塞納藥鼻中則愈而仲景無藥方其方見外臺刪繁證云治天行熱毒通貫臟腑沉鼓骨髓之間或為黃疸須瓜蒂散瓜蒂二七枚赤小豆秫米各二七枚為末如大豆許內鼻中縮鼻當出黃水慎不可吹入鼻中深處

黃入清道證(四十八)

夏有高師病黃證鼻內痠疼身與目如金色小便赤澀大便如常則知病不在臟腑今眼睛疼鼻額痛則知病在清道中矣清道者華蓋肺之經也若服大黃則必腹脹為逆當用瓜蒂散先含水次搐之令鼻中黃水盡則愈如其言數日而病除

先汗後下證(四十九)

己酉夏一時官病傷寒身熱頭疼無汗大便不通已五日矣予適自外邑歸城訪之見醫者治大黃芒硝輩將下之矣予曰子姑少待予適為診視視之脈緩而浮臥密室中自稱惡風予曰病人表證如此雖大便閉腹且不滿別無所苦何遽便下於仲景法須表證罷方可下不爾邪毒乘虛而入內不為結胸必為協熱利也予作桂枝麻黃各半湯繼之以小柴胡湯漐漐然汗出大便通數日愈

論曰仲景云傷寒病多從風寒得之始表中風寒入里則不消矣擬欲攻之當先解表方可下之若表已解而內不消大滿大堅實有燥屎方可議下若不宜下而遽攻之諸變不可勝數輕者必篤重者必死

太陽瘀血證(五十)

仇景莫子儀病傷寒七八日脈微而沉身黃髮狂小腹脹滿臍下如冰小便反利醫見發狂以為熱毒蓄伏心經以鐵粉牛黃等藥欲止其狂躁予診之曰非其治也此瘀血證爾仲景云陽病身黃脈沉結小腹硬小便不利為無血小便自利其人如狂者血證也可用抵當湯再投而下血幾數升狂止得汗而解經云血在下則狂在上則忘太陽膀胱經也隨經而蓄於膀胱故臍下脹自闌門會滲入大腸若大便黑者此其驗也

陰病陽脈證(五十一)

劉中道初得病四肢逆冷臍中築痛身疼如被杖蓋陰證也急投金液來復之類其脈得沉而滑蓋沉者陰證也滑者陽脈也病雖陰而是陽脈仲景所謂陰證見陽脈生也於是再灸臍下丹田百壯謂手足溫陽回體熱而汗解

或問滑脈之狀如何曰仲景云翕奄沉名曰滑古人論滑脈雖云往來前卻流利展轉替替然與數相似曾未若仲景三語而足也翕合也言張而復合也故云翕為正陽沉言脈降而下也故曰沉為純陰方翕而合俄降而下奄謂奄忽之間復降也仲景論滑脈方為諦當也

辯少陰脈緊證(五十二)

玄華得傷寒六七日睡多吐嘔小便白色自汗出予診其脈寸口尺中俱緊謂曰寒中少陰經中是以脈緊當作少陰治也仲景云病人脈緊反汗出亡陽也屬少陰證當咽痛而復吐利蓋謂此也

有難者曰脈訣以緊為七表仲景以緊為少陰緊脈為陰耶予曰寸口脈俱緊者口中氣出唇口乾燥蜷臥足冷鼻中涕出舌上白苔勿妄治也又云緊則為寒又云曾為人所難緊脈從何而來師曰假令亡汗若吐以肺裡寒故令脈緊又曰寸口脈微尺中緊其人虛損多汗由是觀之則是寒邪入經絡所致皆虛寒之脈也其在陽經則浮而緊在陰經則沉而緊故仲景云浮緊者名為傷寒又云陽明脈浮而緊者必潮濕此在陽則脈浮而緊者仲景又云病人脈陰陽俱緊者屬少陰又云寸口脈微尺脈緊其人虛損多汗則陰常在絕不見陽又云少陰脈緊至七八日自下利脈暴微手足反溫脈緊反去者此欲解也此在陰沉而緊也仲景云浮為在表沉為在裡數為在腑遲為在臟欲知表裡臟腑先以浮沉遲數為定然後兼餘脈而定陽陰也若於脈訣而言則疏矣故予嘗謂傷寒脈者當以仲景脈為準法

青筋牽引證(五十三)

吳德甫戊申春病傷寒先寒後熱項筋強急腳蜷縮不得伸醫者欲以麻黃輩除其頸強又欲桂枝加附除其足縮予曰皆非治也此時行疫氣為青筋牽引投以柴胡地黃湯三服而病已

論曰龐安常論四時受乖氣而成臟腑陰陽濕毒者春名青筋牽夏曰赤脈攢秋名白氣貍冬名黑骨溫毒四季中十八日名黃肉隨毒氣在頭項使人青筋牽急故先寒後熱腳縮不得伸蓋謂此夫天行之病大則流毒天下小則方次一鄉亦有遍著一家者悉由氣運鬱結變成乖戾之氣人命遭之所成病者能調護將理庶可免耳

下膿血證(五十四)

遠族人患傷寒他醫以陰證治之硫黃附子相繼而進旬日大脹下膿血或如赤豆汁醫尚作少陰證治復下桃花湯治之予因診視曰所誤多矣表裡虛熱氣乘虛入腸胃而又投以燥藥是以下膿血也遂投梅煎散數劑愈

刺陽明證(五十五)

庚戌五月李氏病傷寒身熱頭痛無汗渾身疼痛脈浮大而緊予投以麻黃湯數服終不得汗又多用張苗燒蒸之法而亦不得予教令刺陽明少間汗出漐漐遍身一時間是夕身涼病退

論曰刺熱論云熱病先手臂痛刺陽明而汗出又曰刺陽出血如大豆病已蓋謂刺也陽明穴在手大指內側去爪甲角手陽明脈之所出也刺可入同身寸之一分留一呼大凡傷寒熱病有難取汗者莫如針之為妙仲景云凡治溫病可刺五十九穴素問云病甚者為五十九刺其詳在注中

陰陽交證(五十六)

里有張姓者病傷寒醫汗之汗雖出身熱如舊予診之曰得汗宜身涼脈靜喜食今脈躁身熱不食狂言病名陰陽交不可治也素問黃帝問有溫病汗出輒復熱而脈躁病不為汗衰狂言不能食名何疾岐伯曰病名陰陽交交者死也人所以汗出者皆生於穀穀生於精今邪氣交爭於骨肉而得汗者是邪卻而精勝也精勝則能食而不復熱矣汗者精氣今汗出而復熱者是邪勝也不能食者精無俾也其壽可立而傾也果半日死

陰陽易證(五十七)

己巳鄰人王友生以販京為業蓄一婢患傷寒熱八九日予為治之得汗而愈未數日生自病身熱頭重不欲舉目中生花召予視之予曰是必傷寒初愈婦人交接得之即令陰頭上必腫小腹絞痛然是陰陽易也生曰前患者婢子意謂已安遂與之交翌日得此疾良苦予曰失所治必吐舌數寸而死予作豭鼠糞燒褌散等以利其毒氣旬日安

叉手冒心證(五十八)

乙巳六月吉水譚商人寓城南得傷寒八九日心下惕惕然以兩手捫心身體振振動搖他醫以心痛治之不效予曰此汗過多之所致也仲景云持脈時病人叉手自冒心心下悸所以然者以重獲汗故如此又云發汗過多其人叉手自冒心心下悸欲得按者桂枝甘草湯證予投黃耆建中真武及甘草桂枝漸得平復

傷寒耳聾證(五十九)

戊申年類試山陽一時官病傷寒八九日耳聾而無聞楚醫少陽治意謂仲景稱少陽受病則脅痛而耳聾也予診之曰兩手脈弱而無力非少陽證也若少陽則渴飲水心煩但寐咽痛今俱無此證但多汗驚悸必汗過多所致也仲景云未持脈時令病人咳而不咳者兩耳聾無所聞也所以然者因重發汗故如此病家曰醫者嘗大發汗矣遂投以真武白朮附子湯輩數日耳有聞而愈

揚手躑足證(六十)

己酉王仲賢患傷寒發熱頭痛不惡風身無汗煩悶脈浮而緊八九日不退予診之曰麻黃證也所感多熱是以煩躁遂投以麻黃湯三服至暮煩愈甚手足躁亂揚躑不止或以為發狂須用寒藥予爭之曰此汗證也幸勿憂切忌亂服藥守一時須稍定比寐少時中汗出矣仲景云至六七日三部大手足躁亂者欲解也蓋謂此耳若行寒劑定是醫殺

遺尿證(六十一)

城南婦人腹滿身重遺尿言語失常他醫曰不可治也腎絕矣其家驚憂無措密召予至則醫尚在座乃診之曰何謂腎絕醫家曰仲景謂溲便遺失狂言反目直視此謂腎絕也予曰今脈浮大而長此三陽合病也胡為腎絕仲景云腹滿身重難以轉側口不仁譫語遺尿發汗則譫語下之則額上生汗手足厥冷白虎證也今病人譫語者以不當汗而汗之非狂言反目直視須是腎絕脈方可言此證乃投以白虎加人參湯數服而病悉除

舌上滑苔證(六十二)

丁未五月鄉人邢原暉病傷寒寒熱往來心下鬱悶舌上白滑苔予曰舌上滑苔有數證有陰陽脈緊鼻出涕者有臟結而不可治者有溫瘴丹田有熱者有陽明脅下堅者此證屬陽明宜梔子湯吐之於前小柴胡繼於其後數日汗解而愈

衄血證(六十三)

睢陽張士美病傷寒七八日口燥飲水而不咽入俄而衄血脈浮緊身熱醫者云傷寒脈浮緊不發汗因致衄血者屬麻黃湯予曰不可古人雖云當汗不汗熱化為血此證亦有不可汗者仲景云陽明病口燥但欲飲水而不咽者必發衄衄家不可發汗發汗則額上陷不得眠不能眴此只可用犀角湯地黃湯若當時行麻黃必額上陷直視不眠也

傷寒脅痛證(六十四)

董齊賢病傷寒數日兩脅挾臍痛不可忍或作奔豚治予視之曰非也少陽膽經循脅入耳邪在此經故病心煩喜嘔往來寒熱默不能食胸脅滿悶少陽證也始太陽傳入此經故有是證仲景云太陽病不解傳入少陽脅下滿乾嘔者小柴胡湯主之三投而痛止續得汗解

傷寒溫瘧證(六十五)

友人孔彥輔病傷寒身大熱頭痛自汗惡熱陽明證也此公不慎將理病未除當風取涼以自快越半月寒熱大交作予再視之則為壞病溫瘧矣仲景云若十三日以上更感異氣變為他病者當依舊壞病證而治之若脈陰陽俱盛重感於寒變成溫瘧脈之變證方治如法乃小柴胡湯之類加桂枝治之

論曰往來嘗見一士人施瘧方以榜睢陽市肆柴胡白虎之類也俗人不問是何瘧證例用前方往往反變大疾嗚呼將欲濟人反致損人豈理也哉予嘗謂瘧證最多有暑瘧食瘧脾寒瘧手足三陰三陽皆有瘧脾肺腎肝心胃亦有瘧各各不同安得一概與柴胡白虎湯耶誤治尚可擬議惟脾寒中暑二證若水火不相將素問曰夏傷於暑秋為痎瘧又曰夏暑汗不出者秋成風瘧始因伏暑得秋氣乃發故先熱後寒或熱多寒少頭目昏痛虛則發戰汗出一時而止蓋心惡暑氣心為君心不受邪而心包絡痰涎所聚暑伏於涎中豈比脾寒而厚朴草果所能驅溫瘧而柴胡黃芩所能止也非砒硃腦麝之屬不能入故暑瘧脾寒患者多而醫者不識妄投以寒藥真氣先受病所以連綿不已也予嘗精究瘧證一病須詳審諦當然後行藥十治十中無有失者眾人以瘧為難療予獨以為易治要在別其證類識其先後耳因論溫瘧言及此亦欲使患者知藥不可妄投也素問瘧論甚詳當精觀之

發斑證(六十六)

族有乳媼患傷寒七八日發斑肌體如火脈洪數而牢心中煩滿不快俄而變赤黑斑其家甚驚惶予曰此溫毒也溫毒為病最重而年齒為邁是誠可憂也仲景云傷寒脈洪數陰脈實大更遇濕熱變成溫毒溫毒最重也故斑疹生心下不快痞悶遂以升麻玄參湯與之日夜四五服斑退而愈

論曰華佗云傷寒五日在腹六日在胃入胃則可下也若熱毒未入於胃而先下之者其熱乘虛入胃則胃爛然熱入胃要須復下之不得留在胃中也胃若實為致此病三死一生其熱微者赤斑出劇者黑斑出赤斑出者五死一生黑斑出者十死一生但看人有強弱耳病者至日不以時下之熱不得泄亦胃爛斑出蓋此是惡候若下之早則熱乘虛入胃或下遲則熱入不得泄須是乘機不可失時庶幾輕可也

臟結證(六十七)

甲辰鹽商艤舟江次得傷寒胸膈痞連臍下旁不可忍飲食不進予診之曰此非結胸乃臟結也不可救矣臟結者寸脈浮關脈細小沉緊者尚有白苔痛引小腹則死仲景云痛引小腹入陰經者死次日痛引小腹午時果死

陽結證(六十八)

豫章劉商人傷寒發熱口苦咽乾腹滿能食大便閉醫作陽明治召予視同坐予問醫曰何以見證屬陽明醫曰仲景云陽明中風口苦咽乾腹滿又云陽明病若能食名曰中風不能食名曰傷寒又曰少陽陽明者胃中煩大便難是審茲三者全是陽明證也予曰陽明之脈長而實中風者必自汗今證雖陽明然脈反見數而身無汗果可作陽明治否醫無以應予曰以僕觀之所謂陽結也今計其日已十六日矣來日當病劇當與公治之其家疑而不決來日病果大作亟召予曰是陽結證也仲景云脈有陰結陽結何以別之答曰其脈浮而數能食不大便此為實名陽結也其脈沉而遲不能食身體重大便反鞕名曰陰結期十四日當劇今病者十七日而劇者是其候也乃投以大柴胡兩啜而病除矣

論曰仲景云脈來靄靄如車蓋者名曰陽結脈來累累如循長竿者名曰陰結靄靄如車蓋則是浮是數之狀仲景所謂善取象矣然則陽結何以十七日當劇陰結何以十四日當劇蓋十七日老陽少陽之數十四日老陰少陰之數也老陽之數九少陽之數七七九計十六更進一數陽之數而其道常繞又陽數奇故也老陰之數六少陰之數八八六計十四日不進者陰主靜而其道常乏又陰數偶也如此盈虛消長不能逃乎時數

傷寒協熱利證(六十九)

庚戌四月鄉婦吳氏病傷寒頭疼身熱下利不止眾醫多以附子理中金液治之煩躁而利愈甚予視之曰脈遲而沉若臍下熱則協熱利也投三黃熟艾湯三服而利止渴除漸投以解肌汗藥而得汗瘥

胃熱嘔吐證(七十)

丁未歲夏族妹因傷寒已汗後嘔吐不止藥不下醫以丁香硝石硫黃藿香等藥治之蓋作胃冷治也予往視之此汗後餘熱尚留胃脘若投以熱藥如以火濟火安能止也故以香薷湯竹茹湯三服愈

霍亂轉筋證(七十一)

鍾離德全一夕病上吐下瀉身冷汗出如洗心煩躁予以香薷飲與服之翌日遂定進理中等調之痊

論曰仲景云病發熱頭痛身疼惡寒吐利者此屬何病答曰此名霍亂自吐下又利止而復作更發熱也此病多由暑熱陰陽不和清濁相干飲食過傷三焦溷亂腹中撮痛煩渴不止兩足轉筋殺人頗急不可緩也

兩脛逆冷證(七十二)

江西茶客吳某頭疼如裹兩腳自膝以下皆冷胸間多汗時時譫語醫作陰證治以附子輩意其足冷而厥也予診其脈關濡尺急遂斷以濕溫脈證其病先日受濕而又中暍濕熱相搏故此證成急以白虎三投而解

汗後勞復證(七十三)

有人傷寒得汗數日忽身熱自汗脈弦數宛然復作斷之曰勞心所致也神之所舍未復其初而又勞傷其神營衛失度當補其子益其脾解其勞庶幾便愈醫者在座難之曰虛則補其母今補其子出在何經也予曰出千金方論子不知虛勞之證乎難經曰虛則補其母實則瀉其子此虛則當補其母也千金方心勞甚者補脾氣以益其心脾旺則感於心矣此勞則補其子也蓋母生我者也子繼我助我者也方治其虛則補其生我者與錦囊所謂本骸得氣遺體受蔭同義方治其勞則補其助我者與荀子未有子富而父貧同義故二者補法各自有理醫唯唯而退

汗後瘡瘍證(七十四)

李琛大夫病傷寒發熱面目俱赤氣上衝腹滿大小便閉無汗脈緊而長予令服大承氣湯他醫以小柴胡湯與之不驗又以大柴胡湯與之亦不效又增大柴胡湯大劑大便通下燥屎得愈乃誇曰果不須大承氣予笑曰公苟圖目前而不知貽禍於後病雖瘥必作瘡瘍之證後半月忽體生赤瘡次日背發腫如盤堅如石痛不堪忍渠以為背疽憂甚急召予予曰瘡瘍之證也若當日服承氣今無此患矣治以數日瘥或者問何以知其瘡瘍之證予曰仲景云趺陽脈滑而緊者胃氣實脾氣強持實擊強痛還自傷以手把刃坐作瘍蓋病勢有淺深藥力有輕重治者必察其病者如何耳疾勢深則以重劑與之疾勢輕則以輕劑與之正如持衡錙銖不偏也不然焉用七方十劑今病人毒邪如此深須藉大黃朴硝盪滌臟腑經絡毒氣利三二行則邪毒皆去今醫小心謹慎又不能了了見得根源但以大柴胡得屎因謂大便通行便得安痊不知遺禍於後必瘡瘍當時若聽予言豈有斯患

面垢惡寒證(七十五)

一尼病頭痛身熱煩渴診其脈大而虛問之曰小便赤背惡寒毛竦洒洒然面垢中暑也醫作熱病治但未敢服藥予投以白虎湯數日愈

論曰仲景云脈虛身熱得之傷暑又云其脈弦細芤遲何也素問曰寒傷形熱傷氣蓋傷氣不傷形則氣消而脈虛弱所以弦遲芤細皆虛脈而可知矣

傷寒下利證(七十六)

呂商得傷寒自利腹滿不煩不渴嘔吐頭痛子診趺陽脈大而緊曰太陰證也若少陰下利必渴今不渴故知太陰證仲景云自利不渴屬太陰調治數日愈

論曰或問傷寒何以診趺陽予曰仲景稱趺陽脈大而緊者當即下利脈經云下利脈大為未止脈微細者今日愈仲景論趺陽脈九十一處皆因脾胃而設也且如稱趺陽脈滑而緊則曰滑乃胃實緊乃脾弱趺陽脈浮而澀則曰浮為吐逆水穀不化澀則食不得入趺陽脈緊而浮浮則腹滿緊則絞痛趺陽脈不出則曰脾虛上下身冷膚硬則皆脾胃之設可知矣大抵外證腹滿自利嘔惡吐逆之類審是病在脾胃而又參決以趺陽之脈則無失矣其脈見於足趺之陽故曰趺陽仲景譏世人握手而不及足

傷寒閉目證(七十七)

李思順得傷寒惡寒發熱口中氣熱如火不絕七八日矣而目閉不肯開予診其脈陰陽俱緊是必汗之而復下之故也此壞證矣病家曰一醫於三日前汗之不愈一醫復下之而目閉矣遂投以小柴胡湯五啜而愈

論曰或問何以知其汗下而目閉予曰仲景稱傷寒發熱口中氣勃勃然頭痛目黃若下之則目閉又云傷寒脈陰陽俱緊惡寒發熱目赤脈多睛不慧醫復汗之咽中傷若復下則兩目閉此壞證須小柴胡湯調之愈

傷寒表實證(七十八)

羽流病傷寒身熱頭痛予診之曰邪在表此表實證也當汗之以麻黃輩數日愈

論曰或問傷寒因虛故邪得以入之今邪在表何以為表實也予曰古人稱邪之所湊其氣必虛留而不去為病則實蓋邪之入也始因虛及邪居中反為實矣大抵調治傷寒先要明表裡虛實能明此四字則仲景三百九十七法可坐而定也何以明之有表實有表虛有裡實有裡虛有表裡俱實有表裡俱虛予於表裡虛實百證歌中嘗論之矣仲景麻黃湯類為表實而設也桂枝湯類為表虛而設也裡實承氣之類裡虛四逆理中之類表裡俱實所謂陽盛陰虛下之則愈也表裡俱虛所謂陰盛陽虛汗之則愈也

手足逆冷證(七十九)

酒家朱三者得傷寒六七日自頸以下無汗手足厥冷心下滿大便秘結或者見其逆冷又汗出滿悶以為陰證予診其脈沉而緊曰此證誠可疑然大便結者為虛結也安得為陰脈雖沉緊為少陰證然少陰證多矣是自利未有秘結予謂此半在表半在裡也投以小柴胡湯大便得通而愈

論曰傷寒惡寒手足冷心下滿口不欲食大便鞕脈細者此為陽微結必有表復有里也脈沉亦在裡也汗出為陽微假令純陰結不得復有外證悉入在裡此為半在表半在裡也脈雖沉緊不得為少陰病所以然者陰不得有汗今頭汗出故知非少陰也可與小柴胡湯設不了了者得屎而解也難者曰仲景云病人脈陰陽俱緊及汗出者亡陽也此屬少陰今云陰不得有汗何也今頭汗出故知非少陰也何以頭汗出則知非少陰予曰此說正是議論處謂四肢冷脈沉緊腹滿全是少陰然大便硬頭汗出不得謂少陰蓋頭者三陽所聚三陽自胸中而還有頭汗出自是陰虛故曰汗出為陽微是陰不得有頭汗也若少陰有頭汗則九死一生故仲景平脈法云心者火也名火陰其病頭無汗者可治有汗者死心為手少陰腎為足少陰然相與為病以意逆志是謂得之

寒熱類傷寒證(八十)

一尼病惡風體倦乍寒乍熱面赤心煩時或有汗他醫以傷寒溫瘧治之見其寒熱往來時方疫氣大作也大小柴胡雜進數日愈甚轉劇予診之曰兩手不受邪厥陰脈弦長而上魚際此非傷寒乃陰動不得陽也此正與倉公治一繡女病同投以抑陰等藥數日愈

論曰昔褚澄云治師尼寡婦別制方蓋有為也師尼寡婦獨居怨曠獨陰而無陽欲心屢萌而不適其欲是以陰陽交爭乍寒乍熱虛汗倦怠全類溫瘧久久成癆瘵矣嘗記史書倉公傳載濟北王侍者繡女病腰背寒熱眾醫皆為寒熱也倉公曰病得之欲男子而不可得也何以知之診其脈肝部弦出寸口是以知也男子以精為主女子以血為主男子精溢則思室女子血盛則懷胎肝攝血者也今肝脈弦長上寸口及魚際則血盛欲男子之候也然則治師尼寡婦尤不可與尋常婦人一概論也

失汗衄血證(八十一)

里人秦氏子得傷寒發熱身疼骨節疼痛惡風無汗或者勸其不須服藥待其自安如是半月矣而病不除不得已召醫治之醫至問日數又不審其脈與外證但云已過期矣不可汗下矣且與調氣藥以正氣復延予予診其脈浮澀而緊大此麻黃證無疑者但恐當汗不汗化為衄血必有是證言未已衄血作予急以麻黃湯與之繼之以犀角地黃湯血止汗解愈

論曰仲景云凡作湯藥不可避晨夜覺病須臾即宜便治不等早晚則易愈或稍遲病即傳變雖欲除必難為力今醫不究根源執以死法必汗之於四日之前下之於四日之後殊不知此惑也又云病不服藥猶得中醫此為無醫而設也若大小便不通必待其自瘥乎蓋前後不得溲必下部腹脹數日死矣又況結胸蓄血發狂發斑之類未有勿藥而愈者知者知變愚者執迷以取禍也須是隨病淺深在表在裡或陰或陽早為治療如救火及溺然庶易瘥素問云邪風之至疾如風雨故善治者治皮毛其次治肌膚其次治筋脈其次治六腑其次治五臟治五臟者半死半生也扁鵲望齊侯而逃其斯之謂歟

脾約證(八十二)

一豪子郭氏得傷寒數日身熱頭疼惡風大便不通臍腹膨脹易數醫一醫欲用大承氣一醫欲大柴胡一醫欲用蜜導病家相知凡三五人各主其說紛然不定最後請予至問小便如何病家云小便頻數乃診六脈下及趺陽脈浮且澀予曰脾約證也此屬太陽陽明仲景云太陽陽明者脾約也仲景又曰趺陽脈浮而澀浮則胃氣強澀則小便數浮澀相搏大便則鞕其脾為約者大承氣大柴胡恐不當仲景法中麻仁丸不可易也主病親戚尚爾紛紛予曰若不相信恐別生他證請辭無庸召我坐有一人乃弟也逡巡曰諸君不須紛爭既有仲景證法相當不同此說何據某雖愚昧請終其說諸醫若何各請敘述眾醫默默紛爭始定予以麻仁丸百粒分三服食頃間盡是夕大便通中汗而解

論曰浮者風也澀者津液少也小便頻數津液枯竭又爍之以風是以大便堅鞕乃以大黃朴硝湯劑盪滌腸胃雖未死恐別生他證嘗讀千金方論腳氣云世間人病有親戚故舊遠近問病其人曾不經一事未讀一方騁騁詐作明能詭論或言是虛或言是實或以為風或以為蟲或道是水或道是痰紛紛謬說種種不同破壞病人心意莫知孰是遷延未定時不待人忽然致禍各自走散凡為醫者要識病淺深探賾方書博覽古今是事明辨不爾大誤人事識者宜知以為醫戒

格陽關陰證(八十三)

張養愚患傷寒八九日以上吐逆食不得入小便疰悶不通醫作胃熱而吐傳入膀胱則小便不通也予診其脈見寸上二溢而尺覆關中伏而不見乃斷之曰格陽關陰證也陽溢於上不得下行陰覆於下不得上達中有關格之病是以屢汗而不得汗也予投以透膈散三啜而吐止小便利而解

論曰或問何謂格陽關陰答曰難經云關以前動者陽之動也脈當見九分而浮過者法曰太過減者法曰不及遂入尺為覆為內關外格此陰乘之脈也又曰陰氣太盛陽氣不得營故曰關陽氣太盛陰氣不得營故曰格陰陽俱盛不能相營也故曰關格關格者不得盡期而死矣素問曰人迎四盛以上為格陽寸口四盛以上為關陰人迎與寸口俱盛四倍以上為關格仲景云在尺為關在寸為格關則小便不利格則吐逆又趺陽脈浮而澀浮則吐逆水穀不化澀則食不得入名曰關格由是言之關脈沉伏而澀尺寸有覆溢者關格病也何以言之天氣下降地氣上升在卦為泰泰者通也天氣不降地氣不升在卦為否否者閉也今陽不降上魚際為溢故其病吐逆名為外格陰不得上浮入尺為覆故其病小便不通為內關此關格之異也

太陽陽明合病證(八十四)

有豪子病傷寒脈浮而長喘而胸滿身熱頭疼腰脊強鼻乾不得眠予曰太陽陽明合病證仲景法中有三證下利者葛根湯不下利嘔逆者加半夏喘而胸滿者麻黃湯也治以麻黃湯得汗而解

論曰或問傳入之次第自太陽陽明少陽太陰少陰厥陰何哉說者謂陽主生故足太陽水傳足陽明土土傳足少陽木為微邪陰主殺故太陰土傳少陰水水傳足厥陰木為賊邪少陰水傳厥陰木安得為賊也故予以為不然素問陰陽離合論云太陽根起於至陰結於命門名曰陰中之陽陽明根起於厲兌名曰陰中之陽少陽根起於竅陰名曰陰中之少陽太陰根起於隱白名曰陰中之陰少陰根起於湧泉名曰陰中之少陰厥陰根起於大敦名曰陰之絕陰大抵傷寒始因中之氣得之於陰是以止傳足經者是陰中之陽陽中之陰亦自然之次第也故此篇因黃帝問三陰三陽之離合岐伯自聖人南面而立前曰廣明而推之且以太陽為開陽明為闔少陽為樞太陰為開厥陰為闔少陰為樞六經不得相失則其序有授矣不特此也以六氣在天而考之厥陰為初之氣少陰為二之氣太陰為三之氣少陽為四之氣陽明為五之氣太陽為六之氣此順也逆而言之則太陽而後陽明陽明而後少陽少陽而後太陰太陰而後少陰少陰而後厥陰傷寒為病在氣則逆而非順自太陽而終厥陰也

懊憹怫鬱證(八十五)

士人陳彥夫病傷寒八九日身熱無汗喜飲時時譫語因下利後大便不通三日非煩非躁非寒非痛終夜不得眠但心沒曉會處或時發一聲如嘆息之狀醫者不曉是何證但以寧心寬膈等藥不效召予診視兩手關脈長按之有力乃曰懊憹怫鬱證也此胃中有燥屎宜與承氣湯服之下燥屎二十枚次復下溏糞得利而解

論曰仲景云陽明病下之心中懊憹而微煩胃中有燥屎可攻宜承氣湯又云病者小便不利大便乍難乍易時有微熱怫鬱不得眠者有燥屎也承氣湯主之蓋屎在胃則胃不和素問曰胃不和則臥不安此所以夜不得眠也仲景云胃中燥大便堅者必譫語此所以時時譫言也非煩非躁非寒非痛所謂心中懊憹也聲口嘆息而時發一聲所謂水氣怫鬱也燥屎得除大便通利陰陽交和是以其病得除

兩手撮空證(八十六)

市人張某年可四十病傷寒大便不利日晡發熱手循衣縫兩手撮空目直視急更三醫矣皆曰傷寒最惡證也不可治後召予予不得已往診之曰此誠惡候染此者十中九死仲景雖有證而無治法但云脈弦者生澀者死況經吐下難於用藥謾以藥與若大便得通而脈強者庶可料理也遂用小承氣湯與之一投而大便通利諸疾漸退脈且微弦半月得瘥論曰或問下之而脈得弦者生何也答曰金匱玉函經云循衣摸床妄撮怵惕不安微喘直視脈弦者生澀者死微者但發熱譫語承氣湯與之余嘗觀錢仲陽小兒訣法手循衣領及亂捻物者肝熱也此證玉函列在陽明部陽明胃也肝有邪熱淫於胃經故以承氣湯瀉肝而得強脈則平而和胃且堅不受此百生之理也予嘗謂仲景論不通諸醫書以發明隱奧而專一經者未見其能也須以古今方書發明仲景余意

下利服承氣湯證(八十七)

客有病傷寒下利身熱神昏多困譫語不得眠或者見其下利以譫語為鄭聲皆陰虛證也予診其脈曰此承氣湯證也眾皆愕然曰下利服承氣仲景法乎答曰仲景云下利而譫語者有燥屎也屬小承氣湯乃投以小承氣得利止而下燥屎十二枚俄得汗解

論曰內經云微者逆之甚者從之逆者正治從者反治從少從多觀其事也帝曰何謂反治岐伯曰寒因寒用通因通用王冰以為大熱內結注瀉不止熱宜寒療結伏須除以寒下之結散利止此寒因寒用也小承氣止利正合此理

濕溫證(八十八)

丙午歲商人張皓季夏得疾胸項多汗四股時冷頭痛譫語予診其脈關前濡關後數斷曰當作濕溫治蓋先受暑後受濕暑濕相搏是謂濕溫投以白虎加參次以白虎蒼朮頭痛漸退足漸溫汗漸止數日愈此病名賊邪誤服藥則死

論曰或者難云何謂賊邪予曰難經論五邪有實邪虛邪正邪微邪賊邪從後來者為虛邪從前來者為實邪從所不勝者為賊邪從所勝者為微邪自病者為正邪又曰假令心病中暑者為正邪中濕得之為賊邪今心先受邪而濕勝之水剋火從所不勝斯為賊邪五邪之最逆者也難經有云濕溫之脈陽濡而弱陰小而急濡弱見於陽部濕氣搏暑也小急見於陰部暑氣濕蒸也故經曰暑濕相搏名曰濕溫是為賊邪也

血結胸證(八十九)

丁未歲一婦患傷寒寒熱夜則譫語目中見鬼狂躁不寧其夫訪予詢其治法予曰若經水適來適斷恐是熱入血室也越日亟告曰已作結胸之狀矣予為診之曰若相委信急行小柴胡湯等必愈前醫不識涵養至此遂成結胸證藥不可及也無已則有一法刺期門穴或庶幾愈如教而得愈

論曰或問熱入血室何為而成結胸予曰邪入經絡與正氣相搏上下流行或遇經水適來適斷邪氣乘虛而入血室血與邪迫上入肝經肝既受邪則譫語如見鬼肝病則見鬼目昏則見鬼復入膻中則血結於胸也何以言之蓋婦人平居經水常養於目血常養肝也方未孕則下行之以為月水既妊娠則中蓄之以養胎及已產則上壅得金化之以為乳今邪逐之並歸肝經聚於膻中壅於乳下非刺期門以瀉不可也期門者肝之膜原使其未聚於乳則小柴胡尚可行之既聚於乳小柴胡不可用也譬如凶盜行於閭里為巡邏所迫寡婦處女適啟其門突入其室婦女為盜所迫直入隱奧以避之盜躡其蹤必不肯出乃啟孔道以行誘焉庶幾其可去也血結於胸而刺期門何以異此

六陽俱絕證(九十)

一達官乘舟悉歸四月風雨飲食不時得疾如傷寒狀頭重自汗身體悉疼醫作中風濕證治投以朮附姜附等湯汗不止單服附子及灸臍下亦不止予往視之曰六陽俱絕不可治也(其汗必如珠驗之果然半時卒

論曰難經云六陽氣俱絕者陰與陽相離陰陽相離則腠理開絕汗乃出汗出如珠轉而不流夕占旦死旦占夕死此之謂也蓋病者之汗有陽盛陰虛陰盛陽虛陽盛者如骨蒸熱病之汗則流溢如潤陽絕者如此證則凝聚而止假如甑槅之蒸物出汗而散者陽盛之類也假如置冰於金銀瓦器中汗出而凝聚不流陽絕之證也