中醫笈成 » 典籍列表 » 傷寒六書

傷寒六書

作者
陶華
朝代
年份
公元1445年
底本
北京大學圖書館掃描本

傷寒瑣言序

醫之為道何道也君子之道也苟非存心有恆者可輕議哉何則夫藥之性能生人亦能殺人蓋操之不得其要則反生為殺矣惟君子則然心不苟故其為業必精及其臨病必詳以審故能化悲痛為歡忻小人之性忍以貪貪則惟利是圖忍則輕忽視人命逮及臨病則誇以略不察病之虛實輒投瞑眩之藥不殺人也幾希吾固為君子之道也予晚年得子方逾弱冠柔軟多病習懶不能自強必非能受此道者日夜痛心懼夫吾歿之後有病委之庸醫足可以傷生滅性孟子云不孝有三無後為大有子多病不傳以濟生之道一旦夭扎祖宗之祀事絕矣豈為人父之道哉某今年七十有七衰邁殊甚桑榆之日豈能久照日夜用心以輯成傷寒明理續編》,論法雖略備非有師承口訣不能融會貫通於心又著瑣言一卷文雖鄙俚然言簡意到其中包括仲景不傳之妙皆世所未嘗聞見剖露肺肝以罄其蘊奧實升高之梯階當寶之如珠玉潛心玩繹搜索以盡厥旨有疑輒問不可因循務期日進高遠司馬溫公曰達則為良相不達則為良醫豈非君子之道乎汝宜服膺此訓敬慎而行之他日倘能以斯道濟人亦君子也若存心不古以吾言為妄謬反以斯道殺人負吾之用心非吾之子也

正統十年乙丑中元日餘杭節菴道人陶華書

明理續論序

昔朱肱奉議著傷寒百問》,書成經進授醫博士其書付監刊行道遇豫章名醫宋道方因就質之宋為指駁數十條肱罔然自失由是書監不刊事見續易簡方》。雙鍾李知先又為歌括》、《八韻二書吾鄉先輩例以為活人之書(按:《魏志·佗傳云出書一卷此書可以活人則活人之名所由始而仲景傷寒論是也)朱李二公雖知有仲景之書不能臻其閫奧未足以充活人之名正統改元余遊京師遇臨江劉志善先生授書一卷指摘百問亦數十條攜以南歸呈之松江趙景元先生奉議之書固未盡善而劉公所駁似為大闕後人無議為也且仲景之書流傳既久魚魯實多微辭奧旨之互見殘簡斷篇之後先朱公既未知其文又不知其證候然自漢魏以來高人逸士所著不傳於今者何可勝數因出示諸書曰郭白雲傷寒補亡》、龐安常卒病論》、韓祇和微旨》、楊仁齋傷寒類書》、王實證治》,常器之楊大授凡此數種皆有功於仲景而東南醫流所未見也景元亦自編一書傷寒類例》,久未之成不以示人庚寅冬予病足不出戶庭數月因觀成無己明理論只五十證辯究詳明惜其未備於是乃集所見所聞比類附例斟酌而損益之遂成一書名曰明理續論》,姑以自備遺亡非敢傳諸人也雖朱公百問積平生之勤尚不免後人之紛紜言之予實何人仍以數月而有所成蓋賴古人之成訓有以啟發之初學醫之士或有所得焉當有知予心者乃記其所由於卷首云

刻陶節菴傷寒六書

嘗聞治身猶治兵治兵者必精孫吳之韜略然後能偵虛實諳奇正而施攻守之方治身者必洞岐黃之奧旨然後能察寒熱知標本而施調劑之法如舍昔人之著述而談醫猶舍孫吳之兵法而賈勇也鮮有濟矣予觀昔人之著惟傷寒最詳但說愈詳而施之者愈溷經候何以傳變陰陽何以運遞愚者暗於臨證智者逞於創奇不知張仲景郭白雲諸君盡生平之力而筆之於書豈無所見惟執一說而不究大全斯妙義當前而莫睹矣予少好醫道嘗嘆疾之有傷寒猶兵之有侵軼也呼吸存亡瞬息生死因博求古今傷寒書得陶氏節菴六集如所云明理論家秘瑣言與殺車槌一提金截江網者鑿乎通天地和陰陽調血脈分營衛即虛邪賊風防之有法臨證施之毫髮不爽誠回生之精義仁壽之妙道也故梓之以廣其傳焉

時萬曆壬子歲夏月朔日太醫院學生李存濟題

傷寒瑣言卷之一

辯張仲景傷寒論

客有過予而問之曰甚矣傷寒之深奧桂枝麻黃二湯之難用也服之而愈者才一二不愈而變重者嘗八九仲景立法之大賢也何其方之難憑有如此哉今人畏而不用以參蘇飲和解散等平和之劑而代之然亦未見其妙也子盍與我言之予曰難言也請以經語證之經曰冬氣嚴寒萬類潛藏君子固密則不傷於寒觸冒之者乃名傷寒耳其傷於四時皆能為病以傷寒為毒者以其最成殺厲之氣也中而即病名曰傷寒不即病者其寒毒藏於肌膚至春變為溫病至夏變為暑病暑病者熱極重於溫也以此言之傷寒者乃冬時感寒即病之名桂枝麻黃二湯為當時之傷寒設與過時之溫暑者有何預焉夫受病之原則同亦可均謂之傷寒所發之時既異治之則不可混也請略陳之夫春溫夏熱秋涼冬寒者四時之正氣也以成生長收藏之用風亦因四時之氣而成溫涼寒熱也若氣候嚴寒風亦凜冽天道和煦風亦溫暖冬時坎水用事天令閉藏水冰地凍風與寒相因而成殺厲之氣人觸冒之腠理鬱塞乃有惡風惡寒之證其餘時月則無此證也仲景固知傷寒乃冬時殺厲之氣所成非比他病可緩故其為言特詳於此書而略於雜病也倘能因名以求其實則思過半矣不幸此書傳世久遠遺帙頗多晉太醫令王叔和得於散亡之餘詮次流傳其功博矣惜乎以己論混經未免穿鑿附會成無己氏因之順文註釋並無缺疑正誤之言以致將冬時傷寒之方通解溫暑遺禍至今而未已也溫暑必別有方今皆失而無徵也我朝宋景濂學士嘗嘆傷寒論非全書得其旨哉蓋傷寒之初中人必先入表表者何即足太陽寒水之經此經行身之後自頭貫脊乃有頭疼脊強惡寒之證在他經則無此證矣況此經乃一身之綱維為諸陽之主氣猶四通八達之衢治之一差其變有不可勝言者矣故宜此二湯發散表中寒邪經曰辛甘發散為陽者是也若以此湯通治春溫夏熱之病則誤之甚矣傷寒發於冬時已聞命矣邪之在表為太陽經也一經而有二藥之分又何耶在經雖一然則有榮衛之分焉寒則傷榮證乃惡寒發熱而無汗脈浮緊蓋浮為在表緊為傷寒有寒則見無寒則不見也當用麻黃湯輕揚之劑發而去之寒邪退而汗出表和而愈矣緊脈固為矣脈之緩者亦用桂枝湯又何耶風則傷衛衛傷則自汗緣太陽受風不能衛護腠理疏而汗泄所以脈見浮緩也脈雖浮緩其受寒則一故亦宜桂枝辛溫之藥解散寒邪腠理閉而汗止表和而愈又有榮衛俱傷者二湯又難用也故復設大青龍湯然此藥難用非庸俗得而識也溫暑既無方法治之則將奈何脈證與傷寒有何分別溫暑雖殊亦冬時感受寒邪而不即散在人身中伏藏歷二三時之久天道大變寒化為熱人在氣交之中亦隨天地之氣而化觀仲景以即病之傷寒與溫暑時令為之名豈無異哉治之之方亦必隨時以用辛涼苦寒矣安得概用冬時治寒辛溫之方乎今無其方者蓋散亡之也經既稱變為溫變為熱則已改易冬時之寒為溫熱矣方亦不容不隨時改更也夫溫病欲出值天時和煦自內達表脈反見於右關不浮緊而微數惡寒否乎傷寒自冬月風寒而成外則有惡寒惡風之證既名為溫則無此證矣然則子之言何所據乎據乎經耳經曰太陽病發熱不惡寒而渴者溫病也不惡寒則病非因外來渴則明其自內達表春夏之病亦有頭疼惡寒脈浮緊者何也此非冬時所受之寒乃冒非時暴寒之氣耳或溫暑將發又受暴寒雖有惡寒脈浮之證未若冬時之甚也宜辛涼之藥通其內外而解之斷不可用桂枝之劑矣溫熱與傷寒治之不同既聞命矣敢問傷寒之在三陽則為熱邪既傳三陰則為陰證矣法以熱治固其宜也三陰篇以四逆散涼藥以治四逆大承氣湯以治少陰其故又何耶嗚呼此蓋叔和以殘缺之經作全書詮次將傳經陰證與直中陰經之陰證混同立論所以遺禍至今而未已也姑略陳之蓋風寒之初中人也無常或入於陰或入於陽皆無定體非但始太陽終厥陰也或自太陽始日傳一經六日至厥陰邪氣衰不傳而愈者亦有不罷再傳者或有間經而傳者或有傳二三經而止者或有終始只在一經者或有越經而傳者或有初入太陽不作鬱熱便入少陰而成真陰證者或有直中陰經而成寒證者緣經無明文後人有妄治之失若夫自三陽傳次三陰之陰證外雖有厥逆內則熱邪耳若不發熱四肢便厥冷而惡寒者此則直中陰經之寒證也自叔和立說之混使後人蒙害者夥矣夫太陽受邪行盡三陽氣分傳次三陰血分則熱入深矣熱入既深表雖厥冷真熱邪也經云亢則害承乃制熱極反兼寒化也若先熱後厥者傳經之陰證也經云厥深熱亦深厥微熱亦微是也故宜四逆散承氣湯看微甚而治之如其初病便厥但寒無熱此則直中陰經之寒證也急宜四逆輩以溫之經云發熱惡寒者發於陽也無熱惡寒者發於陰也尚何疑哉又有日傳二經為兩感者傳經未終而斃矣病有標本治有逆從豈可概論之乎陰證之不同已聞命矣嘗讀劉守真書云傷寒無陰證人傷於寒則為熱病熱病乃汗病也造化汗液皆陽氣也遍考內經》、《靈樞諸篇並無寒證乃雜病也叔和誤入之耳守真高明之士亦私淑仲景者而議論之異又何耶雖守真之明達蓋亦因傷寒論以桂枝麻黃湯通治寒暑之誤而有是說故叮嚀云天道溫熱之時用桂枝湯必加涼藥於其中免致黃生斑出之患若知此湯自與冬時即病之傷寒設不與過時之溫暑設則無此論矣觀其晚年悟道病機氣宜保命集》,其中羌活湯辛涼之藥以治非時傷寒其妙如神足可補仲景之遺亡何其高哉內經言傷寒即為熱病而無寒者語其常也仲景之論有寒有熱者言其變也合常與變而無遺者也所謂道並行而不悖而反相為用也此其所以為醫家萬世之準繩標的也歟客唯而退遂請著其說於上云

治傷寒用藥大略

凡證有頭疼惡寒皆是傷寒無則皆否也何則蓋傷寒則惡寒傷食則惡食理固然也但在冬時惡寒為甚蓋冬時為正傷寒天氣嚴凝風寒猛烈觸冒之者惡寒殊甚其餘時月雖有惡寒亦微未若冬時之惡寒為甚也雖四時皆有傷寒治之不可一概論也冬時氣寒腠理微密非辛甘溫不可故以桂枝等湯以治之然風與寒常相因寒則傷榮惡寒頭痛脈浮緊而無汗則用麻黃湯開發腠理以散邪得汗即愈風則傷衛頭痛惡風脈浮緩而自汗則用桂枝湯充塞腠理以散邪汗止即愈經云辛甘發散為陽者是也若夫榮衛俱傷又非此二湯所以治也須大青龍湯然此湯大峻又非庸俗所可擬也予亦有代之者蓋冬時為正傷寒天氣嚴凝風寒猛烈觸冒之者必宜用辛溫散之其非冬時亦有惡寒頭疼之證皆宜辛涼之劑通表裡和之則愈矣若以冬時所用桂枝辛溫之藥通治之則殺人多矣辛涼者何羌活沖和湯是也兼能代大青龍湯為至穩嗚呼一方可代三方危險之藥如坦夷其神乎但庸俗輩所未知也過此則少陽陽明二經在乎半表半裡肌肉之間脈亦不浮不沉外證在陽明則有目疼鼻乾不得眠之證脈似洪而長以葛根湯解肌湯升麻湯之類治之在少陽則胸脅痛而耳聾脈見弦數以小柴胡湯加減而和之(本方有加減法)此二經不從標本從乎中治余嘗以小柴胡湯加葛根芍藥治少陽陽明合病如拾芥但不使世俗知此奇妙耳過此不已則傳陽明之本為入里大便作實其外證悉罷謂無頭痛惡寒也脈見沉實不浮譫語惡寒六七日不大便口燥咽乾而渴輕則大柴胡湯重則三乙承氣湯選用或曰邪既入里而作實無非大黃苦寒之藥除下之何其用方之雜遝也余曰傳來非一治之乃殊耳病有三焦俱傷者則痞滿實俱全矣則宜大承氣湯厚朴苦寒以去痞枳實苦寒以泄滿芒硝鹹寒以潤燥軟堅大黃苦寒以泄實去熱病斯愈矣邪在中焦則有燥堅三證故用調胃承氣湯以甘草和中芒硝潤燥大黃泄實不用枳實厚朴以傷上焦虛無氤氳輕清之元氣調胃之名於此立矣上焦受傷則為痞用小承氣湯枳實厚朴除痞大黃以泄實去芒硝則不傷下焦血分之真陰謂不伐其根也若夫大柴胡湯則有表邪尚未除而里證又急不得不下只得以此湯通表裡而緩治之猶有老弱及血氣兩虛之人不宜用此三陽之邪在裡為患秋有不頭痛惡寒而反渴者此則溫病也暑病亦然比之溫病猶加熱也治宜加減小柴胡湯蓋此湯春可治溫夏宜治暑秋能潤肺又宜升麻葛根湯解肌湯敗毒散中暑而渴者小柴胡石膏湯人參白虎湯看渴微甚而用之無不效經曰發熱不惡寒而渴者溫病也若夫陰證則別有法不在此例矣

傷寒言證不言病

夫傷寒言證不言病者厥有旨哉證之一字有明證見證對證之義存焉如婦以證奸贓以證盜刃以證殺不容辭而無所逃其情矣且人之心腎在人身中藏而不見者若夫口目則露而共見者也五臟受病人焉能知之蓋有諸中必形諸外肝有病則目不能視心有病則舌不能言脾有病則口不知味肺有病則鼻不聞香腎有病則耳不聽聲以此言之則證亦親切矣況風寒之中人受之必有經絡部分一或傷之本經之證見矣更能以脈參之庶無差忒矣吾故曰傷寒言證耳如太陽傷寒為表之表其經行身之後從頭下至足則頭項痛腰脊強之證見於項背也惡寒證亦在表蓋傷寒惡寒傷風惡風太陽為寒水之經凡見惡寒便為在表最為的當傳至陽明之經則不惡寒便不宜發表如有一毫頭痛惡寒尚在太陽便是表證未罷不可攻裡故戒曰發表不開不可攻裡此事不明殺人至速又曰凡嘔者不可下經曰嘔多雖有陽明證不可攻攻之為逆心下硬者不可下切宜仔細陽明經為表之裡其經行身之前夾鼻絡於目故目痛鼻乾不眠少陽經行身之側為半表半裡始於目銳眥循脅絡於耳交於膻中兩乳正中故胸脅痛而耳聾此三經病之易見蓋如此便當診脈以參之若太陽經則有二證一為傷寒一為傷風脈浮緊惡寒無汗為傷寒脈浮為在表緊為有寒表受寒邪而未入里宜麻黃湯辛甘溫之劑以發之(冬用正藥三時用羌活湯)此皆有惡寒頭痛為在太陽之表尚未傳入里通宜發而散之若在陽明則脈微洪而長按之皮膚之下肌肉之間此非表非里而為在經或渴用葛根湯以解肌少陽經則脈弦數不浮不沉在乎半表半裡之間宜小柴胡湯以和之(有加減法)此二經者不從標本從乎中治也中之下即肌肉之下筋骨之間也脈按之沉數有力則為熱入陽明之本宜大柴胡湯三承氣湯看燥結微甚而下之前之所云惡寒頭痛俱通治脈不浮而沉實有力此為表證罷而里證具宜泄去其胃中實熱而愈矣若老弱產虛或帶表證必須下者皆用大柴胡湯脈若沉遲微弱無力則又為陰證也宜溫而不宜下也謹之

厥分寒熱辯

或曰人之手足乃胃土之末凡脾胃有熱手足必熱脾胃有寒手足必冷理之常也惟傷寒乃有厥深熱亦深厥微熱亦微之論何邪胃寒則手足冷胃熱則手足熱此病之常也若夫極則變不可以常道拘也蓋亢則害承乃制火氣亢極反兼水化故有此象耳陰陽反復病之逆從未可以常理論也凡經言厥逆厥冷厥寒手足寒冷等皆變文耳不可以論輕重若言四肢則有異也亦未可純為寒證若厥冷直至臂脛以上則為真寒無疑矣急用薑附等藥溫之少緩則難療矣謂其寒上過乎肘下過乎膝非內有真寒達於四肢而何然更當與脈並所兼之證參之庶乎其無誤也凡看傷寒不可以厥逆便斷為寒必須以脈兼證參之方知端的如手足厥逆兼之以腹痛腹滿泄利清白小便亦清口不渴惡寒戰慄面如刀刮皆寒證也若腹痛後重泄利稠黏小便赤澀渴而好飲皆熱證也宜詳審之

傷寒用浮中沉三脈法

夫傷寒治之得其綱領不難也若求之多岐則支離破碎而難矣何謂也脈證與理而已予嘗以浮沉三脈詳而治之無所遁其情也既云傷寒則寒邪自外入內而傷之也其入則有淺深次第自表達里以此推之而不難也若夫風寒之初入必先太陽寒水之經此經本寒標熱便有惡風惡寒頭疼脊強之證寒鬱皮毛是為表證若在他經則無此證矣脈若浮緊無汗為傷寒以麻黃湯發之得汗為解浮緩有汗為傷風用桂枝湯散邪止汗為解若無頭痛惡寒脈又不浮此為表證罷而在中中者何表裡之間也乃陽明少陽之分脈不浮不沉在乎肌肉之間謂皮膚之下也然亦有二焉若微洪而長即陽明脈也外證目痛鼻乾不得眠用葛根湯以解肌脈弦而數少陽脈也其證胸脅痛而耳聾如見此證此脈以小柴胡湯和之蓋陽明少陽不從標本從乎中治也過此則邪入里為熱實脈不浮而沉沉則以指按至筋骨之間方是若脈來沉實有力外證則不惡風寒而反惡熱譫語大渴六七日不大便明其熱入里而腸胃燥實也輕則大柴胡湯下之重則三承氣湯選用大便通而熱愈矣若脈來沉遲無力此為陰證便當看外證如何輕則理中湯重則姜附四逆湯以溫之今將浮沉三脈列圖於後可熟玩之

傷寒以脈大滑為陽微為陰然脈理精深初學未能識察予謂傷寒之中人由淺入深先自皮膚肌肉次入腸胃筋骨以浮沉三脈候之似乎無所遁乎其情矣列為三圖圖下就注證治之法則陰陽表裡易見使因脈以知證緣證以明治以此達彼由粗入精亦可以為初學之階梯也欲究其至極必須潛心熟玩仲景之書庶幾可以入道矣

初排指於皮膚之上輕手按之便得曰浮此為寒邪初入足太陽經病在表之標可發而去之雖然治之則有二焉寒傷榮則無汗惡寒用麻黃湯風傷衛則有汗惡風用桂枝湯一通一塞不可同也

浮緊有力無汗惡寒頭痛項背強發熱此為傷寒在表宜發散冬時用麻黃湯餘三時皆用羌活沖和湯有渴加石膏知母無渴不用加

浮緩無力有汗惡風頭疼項強發熱此為傷風在表冬時用桂枝湯餘三時皆用加減沖和湯腹痛小建中湯痛甚桂枝加大黃湯

按至皮膚之下肌肉之間略重按之乃得謂之半表半裡證也然亦有二焉蓋少陽陽明二經不從標本從乎中也

長而有力此為陽明證有頭疼眼眶痛鼻乾不得眠發熱無汗葛根湯解肌湯若渴而有汗不解或經汗過不解而渴白虎湯或加人參無汗不渴並不可服則為大忌

弦而數此為少陽經其證胸脅痛而耳聾或往來寒熱而嘔俱用小柴胡湯(有加減法)若兩經合病則脈弦而長此湯加葛根芍藥

重手按至肌肉之下筋骨之間方得此為沉脈亦有二焉陰陽寒熱在沉脈中分若沉而有力則為陽為熱沉而無力則為陰為寒也

沉數有力則為陽明之本表解熱入於裡惡寒頭痛悉除反覺惡熱欲揭衣被揚手擲足譫語狂躁口燥咽乾五六日不大便輕則大柴胡湯重則三承氣湯選用

沉遲無力為寒外證無熱不渴反怕風寒或面上惡寒甚如刀刮或腹滿脹痛泄利小便清白或大小腹痛皆為陰證輕則理中湯重則四逆姜附湯

傷寒至沉脈方分陰陽仔細體認下藥不可造次倘有差失咎將歸己凡診脈須分三部九候每部必先浮診三候輕輕手在皮膚之上候脈來三動是也中診三候沉診三候三而三之而成九候然後知病之淺深表里以為處治之標的豈可忽略於脈而欲求病之所在乎明脈識證辯名定經得乎心而應乎手如此而治有枉死者吾不信也若脈證不明處方無法狂妄行醫視人命如草芥他日不受天殃吾亦不信也

傷寒傳足不傳手經辯

傷寒傳足不傳手經者俗醫之謬論也豈有是哉人稟天地之氣以生請以天地間可證者言之盈天地至大而運行者莫如元氣與水且以有形論之則江河湖海溪澗溝澮以為行水瀦水之道焉人之充滿一身無非血氣亦有十二經脈大小絡脈血海以為行血停血之隧道風行水動氣行血流皆自然之理也夫人之氣自平旦會於膻中朝行手太陰肺經以次分布諸經行盡周天三百六十五度在人則行三百六十五骨節明日寅時復會於手太陰也血亦隨氣流布運行不息榮衛一身腠理司開闔維持綱紀以為一身動靜云為之主所以一脈愆和則百脈皆病理固然而不得不然也彼云傳足不傳手者何所據乎請備言其所由蓋傷寒者乃冬時感寒即病之名也冬乃坎水用事其氣嚴寒凜冽水冰地凍在時則足太陽少陰正司其令觸冒之者則二經受病其次則足少陽厥陰繼冬而司春令而亦受傷何也蓋風木之令起於大寒節正當十二月中至春分後方行溫令故風寒亦能傷之足陽明太陰中土也與冬時無預而亦傷之何也紫陽朱子曰土無定位無成名無專氣寄旺於四季能終始萬物則四時寒熱溫涼之氣皆能傷之也況表邪傳裡必歸於脾胃而成燥糞用承氣湯以除去之胃氣和矣手之六經主於夏秋故不傷之足之六經蓋受傷之分境界也若言傷足不傷手則可以為傳足不傳手則不可也況風寒之中人先入榮衛晝夜循環無所不至豈間斷於手經哉經云兩感於寒者六日死若三陰三陽五臟六腑皆受病榮衛不行臟腑不通則死矣豈虛言哉嘗觀此事難知傷寒至五六日間漸變神昏不語或睡中獨語一二句目赤唇焦舌乾不飲水稀粥與之則咽不與則不思六脈沉數而不洪心下不痞腹中不滿大小便如常或傳之十日以來形如醉人此熱傳手少陰心經也然未知自何經而來答曰本太陽傷風風為陽邪陽邪傷衛陰血自燥熱蓄膀胱壬病逆於丙丙丁兄妹由是傳心心火自上而逼肺所以神昏也梔子黃芩黃連湯若在丙者導赤散在丁者瀉心湯若脈浮沉俱有力者是丙丁中俱有熱也可導赤瀉心各半服之宜矣此膀胱傳丙足傳手經也又謂之腑傳臟也下又傳上也表傳裡也壬傳丁者乃坎傳離也名曰經傳氣逆而喘者非肺經乎如謂不然何仲景桂枝麻黃二湯乃心肺藥也請試思之

結胸解

結胸之證嘗見俗醫不問曾下與未下但見心胸滿悶便與枳桔湯便呼為結胸蓋本朱奉議之說也有頻頻與之反成真結胸者殊不知結胸乃下早而成未曾下者非結胸也乃表邪傳至胸中未入於腑證雖滿悶尚為在表正屬少陽部分為半表半裡之間只消小柴胡加枳殼以治如未效則以本方對小陷胸湯一服豁然其妙如神秘之不與俗人言之耳若因下早而成者方用陷胸湯丸分淺深從緩而治之不宜太峻上焦乃清道至高之分若過下則傷元氣也慎之嘗讀仲景傷寒論結胸條云病發於陽而反下之熱入因作結胸病發於陰而反下之因作痞滿所以成結胸者以下太早故也及成氏註釋曰發熱惡寒者發於陽也無熱惡寒者發於陰也再三熟玩不能不致疑於其間蓋無熱惡寒者寒邪直中陰經之真寒證也非陽經傳至陰經之病也若誤下之不死則危矣豈可以瀉心湯寒熱相參之藥治之而愈乎豈反輕如結胸者乎詳此恐言榮衛陰陽也風屬陽陽邪傷衛頭疼發熱微盜汗出反惡風者當服桂枝湯止汗散邪醫者不達而下之衛氣重傷胸中結硬經又云結胸證脈浮大者不可下下之即死結胸證悉具而煩躁者亦死蓋衛出上焦清道受傷不為不重也故用陷胸湯峻利之藥以下之寒為陰陰邪傷榮當以麻黃湯發表誤下之而成痞滿宜瀉心湯以理痞蓋榮出中焦黃連能瀉心下之痞邪下於膈不犯清道則元氣不傷故輕於結胸耳若陰經自中之寒以瀉心湯理之而愈者則吾不信也夫以藥驗證愚見如此然未敢以為必當候明哲證之

傷寒寒熱論

趙嗣真曰:《明理論往來寒熱者邪正之分爭也邪氣之入者正氣不與之爭則但熱而無寒若邪正分爭於是寒熱作也蓋以寒邪為陰熱邪為陽里分為陰表分為陽邪之客於表也為寒邪與陽爭則為寒矣邪之入於裡也為熱邪與陰爭則為熱矣若邪在半表半裡之間外與陽爭而為寒內與陰爭而為熱表裡之不拘內外之無定由是寒熱且往且來日有至於三五發甚者十數發也若以陰陽二氣相勝陽不足則先寒後熱陰不足則先熱後寒此則論雜病陰陽二氣自相乘勝然也非可以語傷寒斯論為精切深合仲景之意蓋不惟釋疑活人書而已也又按河間言惡寒為寒在表或身熱惡寒為熱在皮膚寒在骨髓者皆誤也活人書亦以此為表裡言之故趙氏曰詳仲景論只分皮膚骨髓而不曰表裡者蓋以皮骨五者,《素問以為五臟之合主於外而充於身者也惟曰臟曰腑方可言表裡可見皮膚即骨髓之上外部浮淺之分骨髓即皮膚之下內部深沉之分與經絡屬表臟腑屬裡之例不同況仲景出此例證於太陽篇首其為表證明矣是知虛弱素寒之人感邪發熱熱邪浮淺不勝沉寒故外怯而欲得近衣此所謂熱在皮膚寒在骨髓藥用辛溫至於壯盛素熱之人或酒客輩感邪之初寒未變熱陰邪閉其伏熱陰凝於外熱蓄於內故內煩而不得近衣此所謂寒在皮膚熱在骨髓藥用溫涼必矣一發之餘表解里和此仲景不言之妙若以皮膚為表骨髓為里則麻黃湯證骨節疼痛其可名為有表復為有里之證耶然仲景傷寒一書人但知為方家之祖而未解作秦漢文字觀故於大經大法之意反有疑似而後世賴其餘澤者往往類輯傷寒方論其間失其本義及穿鑿者亦有之矧以雜病為論但引其例者乎

論傷寒少陰病發熱而反用藥不同

趙嗣真曰詳仲景發汗湯劑各輕重不同如麻黃湯桂枝湯青龍各半越婢等湯各有差等至於少陰發汗二湯雖同用麻黃附子亦有加減輕重之別故以加細辛為重加甘草為輕辛散甘緩之義也其第一證以少陰本無熱今發熱故曰反也其發熱為邪在表而當汗又兼脈沉屬陰而當溫故以附子溫經麻黃散寒而熱須汗解故加細辛是汗劑之重者第二證既無裡寒之可溫又無裡熱之可下求其所以用麻黃附子之義則是脈亦沉方可名曰少陰病身亦發熱方可行發表藥又得之二三日病尚淺比之前證亦稍輕故不重言脈證而但曰微發汗所以去細辛加甘草是汗劑之輕者使脈不沉身不熱又無他證是無病人也又何藥焉仲景本分作兩證以別汗劑之輕重。《活人書卻與第二證中除去無證兩字改作嘗見少陰熱無陽證者如經云心中煩不得眠或咽瘡聲不出者或咳而嘔渴或口燥咽乾或腹脹不大便數證皆是也夫豈麻黃附子甘草湯發汗劑所可治耶抑又有聞焉麻黃附子細辛湯為治少陰病之脈沉反發熱者用也而仲景又有四逆湯治太陽病之發熱反脈沉者均為之反也仲景云病發熱頭痛脈反沉若不瘥身體疼痛者當救其里宜四逆湯此證出太陽篇又云少陰病始得之反發熱脈沉者麻黃附子細辛湯此證出少陰篇切詳太陽病發熱頭痛法當脈浮今反沉少陰脈沉法當無熱今反熱仲景於此兩證各言反者謂反常也蓋太陽病脈似少陰少陰病證似太陽所以謂之反而治之當異也今深究其旨均是脈沉發熱以其有頭痛故謂太陽病陽證當浮脈今反不能浮者以裡虛久寒正氣衰微所致又身體疼痛故宜救里使正氣內強逼邪外出而乾薑生附子亦能出汗而解假使里不虛寒則當見脈浮而正屬太陽麻黃證也均是脈沉發熱以其無頭疼故名少陰病陰病當無熱今反熱寒邪在表未傳在裡但皮膚腠理鬱閉為熱如在裡無熱故用麻黃細辛以發表間之熱附子以溫少陰之經假使寒邪入里則外必無熱當見吐痢厥逆等證而正屬少陰四逆湯證也由此觀之表邪浮淺發熱之反猶輕正氣衰微脈沉之反為重此四逆為劑不為不重於麻黃附子細辛湯也又可見熟附配麻黃發中有補生附配乾薑補中有發仲景之旨微矣嗟夫常病用常法夫誰不知設有證變者或脈變者往往疑似參差夫欲以常法例治之惑矣如仲景所論太陽少陰兩證脈沉發熱雖同而受病與用藥自別此實證治之奇異醫法之玄微故並及之耳

論傷寒兩感

趙嗣真曰仲景論兩感為必死之證而復以治有先後發表攻裡之說繼之者蓋不忍坐視而欲覬其萬一之可活也。《活人書云宜先救里以四逆湯後救表以桂枝湯殊不知仲景云太陽與少陰俱病則頭疼為太陽邪盛於表口乾而渴為少陰邪盛於裡也陽明與太陰俱病則身熱譫語為陽明邪盛於表不欲食腹滿為太陰邪盛於裡也少陽與厥陰俱病則耳聾為少陽邪盛於表囊縮為厥陰邪盛於裡也三陽之頭疼身熱耳聾救表也不可汗乎三陰之腹滿咽乾口渴囊縮而厥救里也不可下乎?《活人書引下利身疼痛虛寒救里之例而欲施於煩渴腹滿譫語囊縮熱實之證然乎否乎蓋仲景所謂發表者葛根麻黃湯是也所謂救里者調胃承氣湯是也。《活人書卻謂救里則是四逆救表則是桂枝今以救為攻豈不相悖若用四逆湯是以火濟火而腹滿囊縮等證何由而除臟腑何由而通榮衛何由而行六日死者可立而待也兩感病故為不治之證矣然用藥之法助正除邪之理學者不可素無一定之法於胸中也

傷寒合病並病論

趙嗣真曰愚嘗疑合病並病之難明也久矣因始釋之合病者二陽經或三陽經同受病病之不傳者也並病者一陽經先病又過一經病之傳者也且如太陽陽明並病一證若並而未盡是傳未過尚有表證仲景所謂太陽證不罷面色赤陽氣怫鬱在表不得發越煩躁短氣是也猶當汗之麻黃桂枝各半湯若並之已盡是為傳過仲景所謂太陽證罷潮熱手足汗出大便硬而譫語者是也法當下之以承氣湯是知傳則入腑不傳則不入腑所以仲景論太陽陽明合病只出三證如前於太陽陽明並病則言其有傳變如此也又三陽互相合病皆自下利仲景太陽陽明合病則主於葛根湯太陽少陽合病主以黃芩湯少陽陽明合病主以承氣湯至於太陽少陽並病其證頭項強痛目眩如結胸心下痞硬當刺大椎肺俞肝俞不可汗下太陽陽明並病已見上論但三陽合病仲景無背強惡寒語句雖別有口燥渴心煩背微惡寒者乃屬太陽證而非三陽合病也三陽若與三陰合病即是兩感所以三陰無合病例也

傷寒變溫熱病論

趙嗣真曰按仲景論謂冬月冒寒伏藏於肌膚而未即病因春溫氣所變則為熱夫變者改易之義也至此則伏寒各隨春夏之氣改變為溫為熱既變之後不得復言其為寒也所以仲景云溫病不惡寒者其理可見矣。《活人書發於溫病曰陽熱未盛為寒所制豈有伏寒既已變而為溫尚可言寒能制其陽熱邪又於熱病曰陽熱已盛寒不能制亦不當復言其為寒也蓋是春夏陽熱已變其伏寒即非有寒能制其陽熱爾外有寒邪能折陽熱者乃是時行寒疾仲景所謂春分以後秋分節前天有暴寒為時行寒疾是也三月四月其時陽氣尚弱為寒所折病熱則輕五月六月陽氣已盛為寒所折病熱則重七月八月陽氣已衰為寒所折病熱亦微是知時行寒疾與溫熱二病所論陽氣盛衰時月則同至於論暴寒之寒與伏寒已變之寒自是相違名不正則言不順矣仲景又云其病與溫及暑病相似但治有殊耳要在辯其病源溫三者之殊則用藥之冷熱判然矣趙氏為活人書釋疑曰:《活人書之可疑者甚多仲景論亦有可疑者如白虎湯仲景既雲表不解者不可與之白虎加人參湯證一曰惡風一曰惡寒豈非表不解而復用白虎何耶蓋惡風曰微則但見於背而不至甚於惡寒曰時時則時或乍寒而不常是表證已輕非若前證脈浮緊發熱無汗全不解者此則加之大熱大渴所以用白虎而無疑也又曰仲景論太陽病得之八九日如瘧狀發熱惡寒熱多寒少其人不嘔清便欲自可一日二三度發脈微緩者為欲愈若脈微而惡寒者此陰陽俱虛不可更發汗更下更吐也面色反有赤色者未欲解也以其不能得小汗出其身必癢宜桂枝麻黃各半湯仲景之意蓋以得病之八九日如瘧狀發熱惡寒熱多寒少十六字為自初至今之證下文乃是以後擬病防變之辭當分三截看若其人不嘔清便欲自可一日二三度發脈浮緩為欲愈此一節乃表和無病而脈微者邪氣微緩也陰陽同等脈證皆向安之兆可不待汗而欲自愈若脈微而惡寒者此陰陽俱虛不可更汗更下更吐之此一節宜溫之若面色反有赤色者未欲解也以其不能得小汗出其身必癢宜桂枝麻黃各半湯此一節必待汗而愈也。《活人書不詳文意卻將其人不嘔清便欲自可九字本是愈之證反以他證各半湯汗之又將不可汗下證及各半湯證語句並脫略而不言取此證而用彼藥汗其所不當汗何也若是可見仲景文法多如此學者必須反復詳玩熟觀其意其例自見則治不差故趙氏嗣真曰仲景之書一字不同則治隔霄壤讀之者可不於片言隻字以求其意歟

溫病辯

問曰傷寒溫病何以脈辯答曰溫病於冬時感寒所得也至春變為溫病耳傷寒汗下不愈而過經其證尚在而不除者亦溫病也經曰溫病之脈行在諸經不知何經之動隨其經之所在而取之

如太陽證頭疼惡寒汗下後過經不愈診得尺寸俱浮者太陽病溫也

如身熱目疼汗下後過經不愈診得尺寸俱長者陽明病溫也

如胸脅痛汗下後過經不愈診得尺寸俱弦者少陽病溫也

如腹滿嗌乾診得尺寸俱沉細過經不愈太陰病溫也

如口燥舌乾而渴診得尺寸俱沉過經不愈者少陰溫病也

如煩滿囊縮診得尺寸俱微緩過經不愈者厥陰病溫也

是故隨其經而取之隨其證而治之如發斑乃溫毒也

治溫大抵不宜發汗過時而發不在表也已經汗下亦不在表也經曰不惡寒而反渴者溫病也明其熱自內達外無表證明矣

凡看傷寒且要識各經中死證死脈親切須一一理會過免致臨病疑惑但見死證便以脈參之如果有疑切莫下藥雖至親浼亦不可治倘有差失咎將歸於己矣

雜病諸病方法(前引)

死生脈候

陽病熱證不退反似陰脈汗後熱退陰脈陰陽諸證脈平傷寒咳逆上氣脈散者脈浮而滑身汗如油喘息不休水漿不入身體不仁乍靜乍喘者汗出發潤喘不休者肺先絕也陽反獨留體如煙燻直視搖頭心先絕也唇吻反青四肢濈濈汗出肝先絕也環口黧黑虛汗發黃脾先絕也三部緊盛大汗出不解者陰陽尺寸俱虛熱不止者身熱喘粗見陽脈而燥者汗後微熱不解未可言死如轉索者即日死也譫語微熱脈浮大手足溫欲汗出脈暴出者死也陰衰欲絕而陽暴獨勝則脈出一日陰氣先絕陽氣後竭逆冷脈沉細者一日死

死證雖多至於危極處無過死也

凡看傷寒初學後生不可輕易治之治其病之可曉者缺其不可曉者胸中證不明白有一毫疑惑不可強治故君子不強其所不能若不量力私於親故或見利而動輕易玩弄視人命如草芥非君子之用心也謹而敬慎毋怠毋忽

初得傷寒一二日頭痛惡寒皆除便覺胸中連臍腹注悶疼痛脈沉有力坐臥不安上氣喘促不候他證便可用下藥若頭項強痛惡寒發熱每日如此不可以日數多少病尚在太陽經正宜發汗要在隨所見者表裡而治之不必拘於日數也若煩渴欲飲水由內水消竭欲得外水自救耳大渴欲飲一升只與一半常令不足不可過飲若過飲水重則為水結之證射於肺為喘為咳留於胃為嗌為噦溢於脾為腫蓄於下焦為癃皆飲水之過也病若經十餘日以上有下證者只宜大柴胡湯恐承氣太峻蓋傷寒過經則正氣多虛故也

病七八日未得汗大便閉發黃生斑譫語而渴越婢桃仁湯主之

病八九日已經汗下脈尚洪數兩目如火五心煩熱狂叫欲走三黃石膏湯主之

病五六日但頭汗出身無汗際頸而還小便自利渴飲水漿此瘀血證也宜犀角地黃湯桃仁承氣湯看上下虛實用犀角地黃湯治上桃仁承氣湯治中抵當湯丸治下也

病六七日別無刑剋證候忽然冒昧不知人事六脈俱靜或至無脈此欲汗勿攻之如久旱將雨六合陰晦雨後庶物皆蘇換陽之吉兆也

夫今人治傷寒一二日間不問屬虛屬實便用桂枝湯之類以汗之三五日後不問在表在裡便以承氣湯之類以下之多致內外俱虛諸變蜂起大抵病人虛實表裡不同所以邪之傳變有異豈可以日數為準蓋有即傳者有傳一二經而止者有始終只在一經者不必拘始太陽終厥陰也

傷寒無出於仲景書但文字深奧非淺學可彷彿況其殘缺頗多晉人作全書詮次其中不可曉處十有四五苟未能統之有宗會之有元未易窺測臨病之際不能無惑必須破的而後用又恐病危有所不逮既不可不救又不可失之苟且今備此數事以備緩急之用非博雅通醫之所尚(以上略引東垣先生引舉

陰證

初病無熱便四肢厥冷或胸腹中滿或嘔吐腹滿痛下利脈細無力此自陰經受寒即真陰證非從陽經傳來便宜溫之不宜少緩經云發熱惡寒者發於陽也無熱惡寒者發於陰也治宜四逆湯

凡腹滿腹痛皆是陰證只有微甚不同治難一概腹痛不大便桂枝芍藥湯腹痛甚桂枝大黃湯若自利腹痛小便清白便當溫理中四逆看微甚用輕者五積散重者四逆湯

無脈者通脈四逆湯使陰退而陽復也

陰毒病手足指甲皆青脈沉細而急者四逆湯無脈者通脈四逆湯陰毒甘草湯臍中蔥熨氣海關元著艾可灸二三百壯仍用溫和補氣之藥通其內外以復陽氣若俱不效死證也

凡傷寒陰證難看凡看傷寒惟陰證最難識自然陰證人皆可曉及至反常則不能矣如身不發熱手足厥冷好靜沉默不渴泄利腹痛脈沉細人共知為陰證矣至於發熱面赤煩躁不安揭去衣被飲冷脈大人皆不識認作陽證誤投寒藥死者多矣必須憑脈下藥至為切當不問浮沉大小但指下無力按至筋骨全無力者必有伏陰不可與涼劑急與五積散一服通解表裡之寒隨手而愈但更有沉寒之甚須用薑附以退之秘之勿泄脈雖洪大按之無力者重按全無便是陰證

凡治傷寒尺脈弱而無力者切忌汗下宜小柴胡湯和解之陽毒傷寒服藥不效斑爛皮膚手足皮俱脫身如塗朱眼珠如火燥渴欲死脈洪大而有力昏不知人宜三黃石膏湯主之

凡看傷寒須問病人有何疼痛處所苦所欲飲食大便並服過何藥問有吐蛔者雖有大熱忌下涼藥犯之必死蓋胃中有寒則蛔上入膈大凶之兆急用炮乾薑理中湯加烏梅二個煎服蛔安卻以小柴胡湯退熱蓋蛔性聞酸則靜見苦則安故也

凡看傷寒有口沃白沫或唾多流冷涎俱是有寒吳茱萸湯理中真武湯之類看輕重用切忌涼藥雜病亦然或用甘溫藥補元氣四君子湯加附子一片血虛用仲景八味丸

傷暑

傷暑與傷寒俱有熱若誤作傷寒治之則不可蓋寒傷形熱傷氣傷寒則外惡寒而脈浮緊傷暑則不惡寒而脈虛此為異耳經云脈盛身寒得之傷寒脈虛身熱得之傷暑治宜小柴胡湯渴加知母石膏或人參白虎湯天久淫雨濕令大行蒼朮白虎湯若元氣素弱而傷之重者清暑益氣湯治之

急下急溫

凡言急下蓋病熱已迫將有變也非若他病尚可少緩如少陰屬腎水主口燥咽乾而渴乃熱邪內炎腎水將絕故當急下以救將絕之水如腹脹不大便土勝水也亦當急下陽明屬土汗多熱盛急下以存津液腹滿痛以為土實急當下之熱病目不明熱不已者目睛不明腎水已竭不能照物則已危矣須急下之少陰急溫有二證內寒已甚陽和之氣欲絕宜急溫之無疑也

少陰病得之二三日口燥咽乾急下之大承氣湯

少陰病自利慾絕青色心下必痛口燥咽乾急下之大承氣湯

少陰病六七日腹脹不大便急下之大承氣湯

陽明病發熱汗多胃汁干急下之大承氣湯汗出不解腹滿痛急下之大承氣湯

少陰病脈沉微急溫之四逆湯

諸方

羌活沖和湯 治太陽無汗發熱頭痛惡寒脊強脈浮緊又治非冬時天有暴寒中人亦頭痛惡寒發熱通宜此湯治之(以代麻黃湯用太陽經之神藥也

羌活(錢半) 防風(一錢) 蒼朮(錢半) 黃芩(一錢) 川芎(一錢) 白芷(一錢) 甘草(一錢) 生地黃(一錢) 細辛(五分不可多)

上水二鍾煎至八分熱服溫被蓋覆取微汗濕土司天加蒼朮一錢半天久淫雨亦加如渴加石膏三錢知母一錢不渴不加

太陽傷風有汗脈浮緩

羌活(一錢) 防風(一錢半) 白朮(一錢半) 黃芩(一錢) 白芷(一錢) 甘草(一錢) 生地黃(錢半) 川芎(五分)

上如前煎法若一服汗還未止加黃耆一錢五分芍藥一錢仍未止以小柴胡加桂枝芍藥各一錢

葛根湯 治太陽病項背強急無汗惡風脈帶弦浮而發熱又治太陽與陽明合病必自利此湯並主之

葛根(一錢) 甘草(二錢) 麻黃(二錢去節湯泡二次)

上水二鍾姜四片棗二枚煎服微覆取汗

解肌湯 治瘟病天行頭痛壯熱春感青邪發熱而渴不惡寒

葛根(二錢) 桂枝(二錢) 黃芩(一錢) 芍藥(一錢) 麻黃(一錢五分) 甘草(一錢)

上水二鍾棗二枚煎服如不解再取汗

獨活散 治傷風溫熱等病

羌活 獨活 枳殼 防風 黃芩 麻黃(湯泡二次) 人參 甘菊花 甘草(炙) 茯苓 蔓荊子 細辛(各一錢) 石膏(二錢)

上水二鍾生薑三片薄荷五葉同前煎法

敗毒散 治傷風溫疫風濕頭目昏眩四肢疼痛憎寒壯熱項強目睛疼尋常風眩拘急

羌活 獨活 前胡 柴胡 川芎 枳殼 桔梗 茯苓 人參 甘草

上各等分水二鍾如常煎服

六神通解散

麻黃(二兩) 甘草(一兩五錢) 黃芩(二兩) 石膏(二兩) 滑石(二兩) 蒼朮(四兩)

治時行三日前加蔥白香豉煎服而汗之立效中病即止不可盡劑

小柴胡湯 治太陽病十日已去脈細而嗜臥外雖已解設胸滿痛與服之若脈浮者麻黃湯傷寒五六日中風來往寒熱胸脅苦痛默默不欲食心煩喜嘔或煩而不嘔或渴或腹中痛或脅下痞硬或心下悸小便不利或不渴身有微熱者此湯主之血氣弱腠理開邪氣因入與正氣相搏結於胸下邪正分爭往來寒熱休作有時默默不欲食臟腑相連其痛必下邪高痛下致使嘔也此湯主之服柴胡湯已渴者屬陽明以法治之傷寒五六日身熱惡風頭項強脅下滿手足溫而渴者此湯主之傷寒陽脈澀陰脈弦腹中急痛先與小建中湯不瘥者此湯主之太陽病過經十餘日發汗下後四五日陽證仍在者先與小柴胡湯嘔不止心下郁微煩者為未解也與大柴胡湯下之則愈婦人中風七八日續得寒熱發作有時經水適斷者此為熱入血室其血必結致使如瘧狀此湯主之傷寒五六日頭汗出微惡寒手足冷心下滿不欲食大便硬脈細者為陽微結必有表復有里脈沉亦裡也汗出為陽微假令仍純陰結不得復有外證悉入在裡此為半在表半在裡也脈雖沉緊不得為少陰病所以然者陰不得有汗也今頭汗出故知非少陰也可與服此湯設不了得尿而解傷寒五六日嘔而發熱者柴胡湯證具而以他藥下之柴胡證在者復與小柴胡湯雖下之不為逆必蒸蒸而振卻發熱汗出而解若心下滿而腹痛者此為結胸也大陷胸湯主之但滿而不痛者此為痞氣柴胡不中與之宜半夏瀉心湯(以上屬太陽經)陽明病發潮熱大便溏小便自可胸脅不利者與此湯服之陽明病脅下硬滿不大便而嘔舌上白苔者可與服之上焦得通津液得下胃氣因和濈然汗出而解陽明中風脈弦浮大而短氣腹部滿脅下及心痛久按之氣不通鼻乾不得臥一身及目悉黃小便難有潮熱時時噦身前後腫刺之少瘥外不解病過十日脈續浮者此湯主之(以上屬陽明經)太陽病不解轉入少陽脅下滿乾嘔不能食往來寒熱尚未吐下脈沉緊者此湯主之若已吐下後發汗溫針譫語小柴胡湯證罷此為壞證知犯何逆以法治之(以上屬少陽經)嘔而發熱宜服此湯傷寒已後更發熱此湯主之若脈浮者以汗解之(屬陽易瘥後勞復脈證

黃芩(一兩半若腹中痛去芩加芍藥一兩半若心下悸小便不利去芩加茯苓一兩) 人參(一兩半若不渴外有微熱者去參加桂枝一兩半溫覆得微汗若咳嗽者去參加五味子一兩五分) 大棗(六枚若脅下痞硬去棗加牡蠣二兩或一兩) 半夏(一兩湯泡若胸煩不嘔者去半夏人參加栝蔞實一枚用四分之一) 柴胡(四兩去蘆) 甘草(一兩半)

上每服七八錢生薑四片棗三枚水一鍾煎服

升麻湯 治傷寒中風頭痛憎寒壯熱肢體疼痛發熱惡寒鼻中幹不得臥兼治寒暄不時人多疾疫乍寒脫著及暴熱之頃忽然變寒身體疼痛頭重如石

升麻 甘草 芍藥 葛根(各等分)

上每服七八錢煎如常法若老人去芍藥加柴胡茯苓人參各一錢

五積散 治陰經傷冷脾胃不和感冒寒邪

茯苓(四兩) 肉桂 人參 川芎(各二兩) 厚朴 半夏 芍藥 當歸 麻黃 乾薑(各三兩) 甘草(二兩) 枳殼(五兩炒) 桔梗(十二兩) 陳皮(八兩) 蒼朮(二十四兩) 白芷(四兩)

上十六味除枳殼肉桂陳皮外其餘並一處生搗為粗末用酒拌勻曬乾分作六分大鍋內文武火炒令黃色不得焦攤冷入枳殼肉桂陳皮一處和勻每服五錢水二鍾姜三片煎一鍾服

三黃石膏湯 有傷寒發熱脈大如滑數表裡皆實陽盛怫鬱醫者不達已發其汗病勢不退又復下之大便遂頻小便不利五心煩熱兩目如火鼻乾面赤舌燥齒黃大渴過經已成壞證亦有錯治諸溫而成此證者又八九日已經汗下脈洪數身體壯熱拘急沉重欲治其內由表未解欲發其表則里證又急趑趄不能措手待斃而已殊不知熱在三焦閉澀經絡津液枯涸榮衛不通遂成此證耳

石膏(兩半) 黃芩 黃連 黃柏(各七錢) 豉(二合) 麻黃(五分) 梔子(三十個)

上每服一兩水二鍾煎服未中病再服其效如神傷寒已經汗下誤治後三焦生熱脈復洪數譫語不休晝夜喘息鼻加衄血病勢不解身目俱黃狂叫欲走三黃石膏湯主之陽毒傷寒皮膚斑爛身如凝血兩目如火十指皮俱脫煩渴躁急不寧庸醫不識莫能措手命在須臾三黃石膏湯主之

婦人血風證因崩漏大脫血或前後去血因而涸燥其熱未除循衣摸床撮空閉目不省人事揚手擲足搖動不寧錯語失神脈弦浮而虛內有燥熱之極氣粗鼻乾而不潤上下運燥此為難治宜服

生地黃黃連湯 治男子去血多者有此證其妙不可勝言也

川芎 生地黃 川歸(各七錢) 赤芍藥 梔子 黃芩 黃連(各三錢) 防風(一兩)

上每服五錢水煎清飲徐徐呷之脈實可再加大黃下之大承氣湯氣藥也自外而之內者用之生地黃黃連湯血藥也自內而之外者用之氣血合病循衣摸空治同自氣而之血血而復之氣者大承氣湯下之自血而之氣氣而復之血者生地黃黃連湯主之二者俱不大便此是承氣湯對子又與三黃石膏湯相表裡是皆三焦胞絡虛火之用也病既危急只得以此湯降血中之火耳不但婦人用之男子去血過多而有此證者皆宜服之無不效予故表而出之

傷寒脈浮當汗麻黃湯若脈在筋骨之間半表半裡當和解小柴胡湯在筋骨之間當下承氣湯若又在筋骨之下謂之陰證矣其法理中當用附子之類

傷寒頭略痛發熱耳聾脅痛或往來寒熱如瘧此方治之

和解散

柴胡(二錢) 黃芩(一錢) 人參(一錢) 半夏(一錢) 甘草(一錢)

上水二鍾生薑三片棗子二枚煎八分不拘時服如嘔逆加姜九片陳皮一錢如頭痛惡寒加羌活防風各一錢寒熱間作加桂枝等藥各一錢夏月中暑發熱頭痛加黃連一錢春天溫病時行加生地黃川升麻一錢瘧疾或先寒後熱先熱後寒加川常山尖檳榔半錢各要未發時煎服傷寒惡寒頭項強發熱前方沖和湯內去細辛蒼朮加白朮二錢

傷寒家秘的本卷之二

傷寒總論

治傷寒業擅專門誠為重寄論死生易如反掌利莫苟圖雜證緩可取方傷寒專在活法原傷寒有活人書》、《明理論》、《指掌圖》、《傷寒論》。其中有論缺方者有方失論者有脈無證者有證無法者非仲景之全書緣其歷年已久遺失頗多王叔和以斷簡殘篇而補方造論成無己順文註釋而集成全書所以遺禍至今而未已也較今庸俗治傷寒一二日不問屬虛屬實而便用麻黃桂枝之類汗之三四日不問在經在腑而便用柴胡之類和之五六日不問在表在裡而便用承氣之類下之以致內外俱虛變證蜂起大抵病人表裡虛實不同邪之傳變有異豈可以日數為準蓋風寒初中人無常或入於陰或入於陽事無定體非但始太陽終厥陰論也或有自太陽始日傳一經六日傳至厥陰邪氣衰不傳而愈者或有不罷再傳者或有即傳者或有間經而傳者或有傳至二三經而止者或有始終只在一經者或有越經而傳者或有初入太陽不作鬱熱便入少陰而成真陰證者或有直中陰經而成寒證者或有證變者或有脈變者或有取證不取脈者或有取脈不取證者緣經無明文後人有妄治之失況前人立法之差使後人蒙害者多矣夫麻黃桂枝二湯仲景立治冬時正傷寒之方今人通治非時暴寒溫暑之誤又將傳經陰證與直中陰經之陰證混同立論豈為善乎暴寒溫暑必有別方直中傳陰必有活法今皆忘失而無徵也古人之書引領後進書不盡意意不盡言說其大概雖博古而通今皆在得其傳受須活潑潑地且活法者如珠走盤但見太陽證者宜直攻太陽但見少陰直攻少陰此活法也仲景又云日數雖多但有表證而脈浮者尤宜汗之日數雖少但有里證而脈沉者尤宜下之此先賢之確論也切不可執定一二日發表三四日和解五六日方下此庸醫執死法也務俾審脈驗證辯名定經一一親切無疑方可下手真知其為表邪而汗之真知其為里邪而下之真知其為直中而溫之如此而汗如彼而下又如彼而溫桂枝承氣授之不差姜附理中發而必當投劑少差死證立見可不深思而熟慮哉仲景取方立論甚嚴曰可溫曰可汗曰少與曰急下與夫先溫其里乃攻其表先解其表乃攻其里得其綱領者不難也如響應聲如影隨形見病者則目識心通見醫人則接談無慮不得其傳者實難也見病者舉手無措見醫人則汗顏緘默此猶繡麒麟耳正謂名譽虛隆而實德則病矣嗟夫常病用常法誰人不知設有感冒非時暴寒而誤認作正傷寒者有勞力感寒而誤認作真傷寒者有雜證類傷風而誤認作傷寒治者有直中陰經真寒證而誤認作傳經之熱證者有溫熱病而誤認作正傷寒治者有暑證而誤認作傷寒治者有如狂而認作發狂者有血證發黃而誤認濕熱發黃者有蚊跡而認作發斑者有動陰血而認作鼻衄者有譫語而認作狂言者有獨語而認作鄭聲者有女勞復而認作陰陽易者有短氣而認作發喘者有痞滿而認作結胸者有心下硬痛下利純清水而俗呼為漏底者有噦而誤認乾嘔者有並病而認作合病者有正陽明腑病而認作陽明經病者有太陽證無脈而便認死證者有里惡寒而認作表惡寒者有表熱而誤作裡熱者有陰發躁而認作陽證者有少陰病發熱而認作太陽證者有標本全不曉者此幾件終世不相認者比比然乎胸中若不證脈講明論方得法但同庸俗一概妄治此殺人不用刃耳非惟救人功大亦且陰騭匪輕吾老矣傷寒專科實得仲景先師厥旨雖無萬全之功十中可生八九曾著有書不能盡心刻骨因今老邁後恐繼業者不得其傳有玷名行遂將一生所蓄肺腑語句並家秘不傳之妙及一提金殺車槌法逐一語錄於後論注證而證注脈脈注法而法注方再三叮嚀吾後子孫不必集閒方而睹別論別繁亂而莫知其源必須熟記久則自然精貫不與庸醫伍不使時醫笑可也爾宜珍藏受授謹之慎之毋怠毋忽故戒

傷寒秘要脈證指法(與瑣言大略同)

傷寒治法得其綱領者如拾芥若求之多岐則支離破碎如涉海問津矣蓋脈證與理而已傷寒之脈以浮滑為陽微為陰然脈理精深今人何能到此田地耶夫脈者非血非氣乃營行之道路實先天后天之大造無所窮盡叔和脈云指下難明者真言也今人夸誕通曉者但能言而不能行也吾老專以浮沉三脈候而治之察其陰陽表裡虛實寒熱如見其肺肝然無所逃其情矣既云傷寒則寒邪自外入內而傷之其入則有淺深次第自表達里先入皮膚肌肉次入筋骨腸胃以此推之而不難也原風寒初入或先太陽寒水之經此經本寒標熱便有惡風惡寒頭疼發熱蓋寒鬱皮毛是為表證若在他經則無此證矣脈若浮緊無汗為傷寒用麻黃湯發之得汗為解脈若浮緩有汗為傷風用桂枝湯以散邪汗止為解若無頭疼惡寒脈又不浮此為表證罷而在中中者即半表半裡之間也乃陽明少陽之分脈又不浮不沉在乎肌骨之間謂皮膚之下然則有二焉若微洪而長陽明脈也外證則目痛鼻乾不眠用葛根以解肌脈弦而數少陽脈也其證胸脅痛而耳聾寒熱嘔而口苦如見此證此脈便以小柴胡和之蓋陽明少陽二經不從標本從乎中也過此邪入里為熱實脈不浮而沉沉則按之筋骨之間方是若是脈來沉實有力外證則不惡風寒而反惡熱譫語大渴或潮熱自汗或揚手擲足揭去衣被五六日不大便明其熱入里而腸胃燥實也輕則大柴胡湯重則三承氣湯選用大便通而熱愈矣若脈來沉遲無力此為直中陰經真寒證之陰脈其證無頭痛無身熱初起怕寒手足厥冷或戰慄蜷臥不渴兼之腹痛嘔吐泄瀉或口出涎沫面如刀刮者乃陰經自中之寒不從陽經傳入故不在傳經熱證治例更當看外證如何輕則理中湯重則姜附四逆以溫之其中緊要關節吾再表而出之太陽者陽證之表陽明者陽證之裡少陽者二陽三陰之間太陰少陰厥陰又居於里總而謂之陰證然三陰俱是沉脈妙在指下有力無力中分有力者為陽為實為熱無力者為陰為虛為寒最為切當其三陽經證前論已云不再多錄夫三陰傳經熱證脈雖開明論尤未詳重加訂證如腹滿咽乾屬太陰舌乾口燥屬少陰煩滿囊縮屬厥陰此三者俱是陽經傳入陰經之熱證脈見沉實有力急當攻裡下之如其下後利不止身疼痛脈反沉細無力又當救里溫之此權變之法也三陰傳經熱證與其三陰直中寒證脈雖沉而有力無力所別證有異而治各不同是其大法也歟前云正陽明病本經風盛氣實脈亦沉實有力者因邪熱傳入胃腑而有燥屎此一節指腑病屬裡而言也實證治之奇功指法之玄妙秘之不與俗人言之耳今將浮沉三脈列為三圖圖下就注證治之法使因脈以知證緣證以明治以此達彼猶粗入精亦可以為後人之宗也

論浮脈形法主病

初排指於皮膚之上輕手按之便得曰浮此為寒邪初入太陽陽經病在表之標可發而去之雖然治之則有二焉寒傷榮則無汗惡寒用麻黃湯風傷衛則自汗惡風用桂枝湯一通一塞不可同也

浮緊有力無汗惡寒頭項痛腰脊強發熱此為傷寒在表宜發散冬時麻黃湯秋皆用羌活沖和湯

浮緩有汗惡風頭項痛腰脊強發熱此為傷風在表冬時用桂枝湯餘三時用加減沖和湯腹痛小建中湯痛甚者桂枝大黃湯

論中脈形狀指法主病

按至皮膚之下肌骨之間略重按之乃得謂之半表半裡證也然亦有二焉蓋陽明少陽二經不從標本從乎中也

長而有力即微洪脈也此為陽明在經其證微有頭疼眼眶痛鼻乾不得眠發熱無汗用葛根解肌湯若渴而有汗不解或經汗過渴不解者用白虎湯加人參無渴不可服此藥為大忌

弦而數此為少陽經脈其證胸脅痛而耳聾寒熱嘔而口苦俱用小柴胡湯(本方自有加減法)或兩經合病則脈弦而長此湯加葛根芍藥緣膽無出入有三禁只宜和解表裡

論沉脈形狀指法主病

重手按至肌肉之下筋骨之間此為沉脈亦有二焉陰陽寒熱在沉脈中分無人知此實秘訣耶

沉數有力則為陽明之本表證解而熱入於裡惡寒頭疼悉除反覺怕熱欲揭衣被揚手擲足譫語狂妄燥渴或潮熱自汗五六日不大便輕則大柴胡湯重則三承氣選用

沉遲無力為寒外證無頭疼無身熱不渴初起怕寒厥冷蜷臥兼或腹痛吐瀉或戰慄面如刀刮或口吐白沫冷涎皆是陰經自中真寒證輕則理中湯重則姜附四逆湯溫之

傷寒至沉脈方分陰陽仔細體認下藥不可造次倘有差失咎將歸己凡診脈須分三部九候每部必先浮診三候輕手於皮膚之上候三動也中診三候略重指於皮膚之下肌肉之上候三動也沉診三候重手於肌肉之下筋骨之上候三動也三三而成九候然後知病之淺深表里以為處治之標的豈可忽略於脈而欲求病之所在乎切脈謂之巧得心應指自然神效有枉死者此吾所不信也若不明脈識證狂妄行醫視人命如草芥他日若不受天殃吾亦不信也

辯脈雖浮亦有可下者脈雖沉亦有可汗者

夫脈浮當汗脈沉當下固其宜也其脈雖浮亦有可下者謂邪熱入腑大便難也大便不難豈敢下乎其脈雖沉亦有可汗者謂少陰病身有熱也假若身不發熱豈敢汗乎此取證不取脈也

論風傷衛氣寒傷榮血辯

蓋風則傷衛氣寒則傷榮血者緣氣本屬陽風屬陽陽則從陽故傷衛氣陽主開泄皆令自汗故用桂枝湯辛甘溫之劑以實表血本屬陰寒屬陰陰則從陰故傷榮血陰主閉藏皆令無汗故用麻黃湯輕揚之劑以發表正所謂水流濕而火就燥云從龍而風從虎各從其類者是也

用藥寒溫辯

夫發表之藥用溫攻裡之藥用寒溫里之藥用熱者表既有邪則為陽虛陰盛溫之乃所以為陽陽有所助而長則陰邪所由以消故用辛甘溫之劑發散為陽此指發表之藥用溫者明矣里既有邪則為陰虛陽盛寒之乃所以助陰而抑陽陽受其抑則微而真陰所由以長故用酸苦之劑瀉湧為陰此指攻裡之藥用寒者明矣陰經自受寒邪則為臟病主陽不足而陰有餘故用辛熱之劑以助陽抑陰此指溫經之藥用熱者明矣表有邪不汗之其邪何從而去里有邪不下之其邪何從而出臟有寒不溫之其寒何從而除此三者所謂用藥寒溫辯也

正傷寒及溫暑暴寒勞力感冒時疫治各不同論

夫傷寒二字蓋冬時天氣嚴寒以水冰地凍而成殺厲之氣人觸犯之即時病者為正傷寒乃有惡寒頭疼發熱之證故用麻黃桂枝發散表中寒邪自然熱退身涼有何變證如或頭疼惡寒表證皆除而反見譫語怕熱燥渴大便閉者以法下之大便通而熱愈有何怪證其餘春秋三時雖有惡寒身熱頭疼亦微即為感冒非時暴寒之輕非比冬時氣正傷寒為重也如冬感寒不即病伏藏於肌膚至春夏時其伏寒各隨時氣改變為溫為熱者因溫暑將發又受暴寒故春變為溫病既變之後不得復言其為寒矣所以仲景有云發熱不惡寒而渴者其理可見溫病也暑病亦然比之溫病尤加熱也不惡寒則病非外來渴則明其熱自內達表無表證明矣治溫暑大抵不宜發汗過時而發不在表也其伏寒至夏又感暴寒變為暑病暑病者即熱病也取夏火當權而言暑字緣其溫暑二證從冬時伏寒所化總曰傷寒所發之時既異治之不可混也若言四時俱是正傷寒者非也此三者皆用辛涼之劑以解之若將冬時正傷寒之藥通治之定殺人矣辛涼者羌活沖和湯是也兼能代大青龍湯治傷寒見風傷風見寒為至穩一方可代三方危險之藥如坦夷其神乎哉世俗皆所未知也若表解而里證具者亦以法下之無惑又傷寒汗下後過經不愈者亦溫病也已經汗下亦不在表也隨病制宜凡有辛苦勞役之人有患頭疼惡寒身熱加之骨腿痠疼微渴自汗脈雖浮大而無力此為勞力感寒用補中益氣兼辛溫之劑為良經云溫能除大熱正此謂也若當和解者即以小柴胡加減和之下證見者即以本方加大黃微利之切勿過用猛烈其害非細若初病無身熱無頭疼便就怕寒厥冷腹痛嘔吐泄瀉脈來沉遲無力此為直中寒證宜溫之而不宜汗下也疫癘者皆時行不正之氣老幼傳染相同者是也緣人不近穢氣免傷真氣若近穢氣有傷真氣故病相傳染正如牆壁固賊人不敢入正氣盛邪氣不敢侵正氣既虛邪得乘機而入與前溫暑治又不同表證見者人參敗毒散半表半裡證者小柴胡里證具者大柴胡下之無以脈診以平為期與其瘧痢等證亦時疫也照常法例治之

兩感傷寒誤治論(與瑣言同)

傷寒兩感者陰陽雙傳也雖為必死之證猶有可救之理蓋用藥先後發表攻裡本自不同。《活人書先救里以四逆湯後攻表以桂枝湯殊不知仲景云太陽與少陰病頭疼惡寒邪在表口乾而渴邪在裡陽明與太陰病身熱目痛邪在表不欲食腹滿邪在裡少陽與厥陰病耳聾脅痛寒熱而嘔邪在表煩滿囊縮邪在裡三陽之頭痛身熱耳聾脅痛惡寒而嘔在表者已自不可下之其三陰之腹滿口渴囊縮譫語在裡者可不下乎?《活人書引下利身疼痛虛寒救里之例而欲施治於煩滿囊縮實熱之證可乎蓋仲景所謂發表者葛根麻黃是也攻裡者調胃承氣是也。《活人書卻謂救里則是四逆攻表則是桂枝今以救為攻豈不相悖若用四逆是火濟火而腹滿囊縮等證何由而除臟腑何由而通榮衛何由而行故死者可立而待也學者豈可執一定之法於胸中乎

傷寒合病並病論

合病並病世所難明若非得其精專焉能識此證哉合病者兩經或三經齊病不傳者為合病並病者一經先病未盡又過一經之傳者為並病若並而未盡是傳未過尚有表證法當汗之若並之已盡是為傳過法當下之是知傳則入腑不傳不入腑言其有傳受如此也三陽互相合病皆自下利太陽陽明合病主葛根湯太陽少陽合病主黃芩湯少陽陽明合病主承氣湯三陽合病無表證者俱可下但三陽經合病仲景無背惡寒語句雖則有口燥渴心煩背微惡寒者乃屬太陽證而非三陽合病也三陽若與三陰合病即是兩感所以三陰無合併例也

傷寒少陰證似太陽太陽脈似少陰為反用藥不同論

蓋太陽病脈似少陰少陰病證似太陽所以謂之反而治當異也今深究其旨均自脈沉發熱以其有頭疼故為太陽病脈當浮今反脈不浮而沉者以裡虛久寒正氣衰微所致今身體疼痛故宜救里使正氣內強逼邪外出而乾薑生附亦能出汗而解假使里不虛寒則見脈浮而正屬太陽麻黃證也均自脈沉發熱以其無頭疼故名少陰病當無熱今反寒邪在表但皮膚鬱閉而為熱而在裡無熱故用麻黃細辛以發表間之熱附子以溫少陰之經假使寒邪在裡則外必無熱當見吐利厥逆等證而屬正少陰四逆湯證也以此觀之表邪浮淺發熱之反尤輕正氣衰微脈沉之反為重此四逆為劑不為不重於麻黃附子細辛湯也可見熟附配麻黃發中有補生附配乾薑補中有發所謂太陽少陰脈沉發熱雖同而受病有無頭疼與用藥自別故並言之耳若誤治之其死必矣

傷寒陰陽寒熱二厥辯

陰陽二厥治之一差死證立判夫陽厥者先自三陽經氣分因感寒邪起於頭疼發熱惡寒已後傳進三陽血分變出四肢厥冷乍溫大便燥實譫語發渴揚手擲足不惡寒反怕熱脈沉有力此見傳經熱證謂之陽厥陽極發厥者即陽證似陰外雖有厥冷內有熱邪耳蓋因大便結實失下使血氣不通故手足乍冷乍溫也如火鍊金熱極金反化水水寒極而成冰反能載物厥微熱亦微四逆散厥深熱亦深大承氣正謂亢則害其物承乃制其極也若醫人不識疑是陰厥復進熱藥如抱薪救火矣夫陰厥者因三陰經血分自受寒邪初病無身熱無頭疼就便惡寒四肢厥冷直至臂脛以上過乎肘膝不溫引衣蜷臥不渴兼或腹痛吐瀉或戰慄面如刀刮口吐涎沫脈沉遲無力此為陰經直中真陰寒證不從陽經傳入謂之陰厥也輕則理中湯重則四逆湯溫之勿令誤也

傷寒結胸痞滿辯(詳見瑣言中)

傷寒結胸者今人不分曾下與未下便呼為結胸便與枳桔湯反成真結胸者有之殊不知乃因下早而成未經下者非結胸也乃表邪傳至胸中未入於腑者雖滿悶尚為在表正屬少陽部分只消小柴胡加枳桔以治其悶如未效則以本方對小陷胸湯一服豁然其妙如神秘之莫與俗人言之耳若因下早而成者方可用陷胸湯分淺深從緩而治之不宜太峻此乃清道至高之分若過下之則傷元氣也太陽證發熱惡寒頭疼無汗此寒傷榮血當服麻黃湯發散醫者不達而誤下之榮血重傷而成痞滿太陽證頭疼惡寒發熱自汗此風傷衛氣當服桂枝湯散邪實表醫者不達而誤下之衛氣重傷而成結胸蓋言榮衛陰陽也若言寒熱陰陽證者則誤之甚矣治法又錄於後條

傷寒伏陰脈大論用藥之誤

夫病身不熱頭不疼初起怕寒四肢厥冷腹痛嘔吐泄瀉蜷臥沉默不渴脈來沉遲無力人皆共知為陰證必矣至於發熱面赤煩躁揭去衣被脈大人皆不識認作陽證誤投寒藥死者多矣殊不知陰證不分熱與不熱須憑脈下藥至為切當不問脈之浮沉大小但指下無力重按全無便是伏陰不可與涼藥服之必死急與五積散一服通解表裡之寒隨手而愈若內有沉寒必須薑附以溫之切忌發泄脈雖洪大按之無力重按全無者陰脈也若將伏陰之證而誤作熱證用涼藥治之則渴愈盛而燥愈急豈得生乎此取脈不取證也

傷寒伏脈辯

夫頭疼發熱惡寒或一手無脈兩手全無者庸俗以為陽證得陰脈便呼為死證不治殊不知此因寒邪不得發越便為陰伏故脈伏必有邪汗也當攻之又有傷寒病至六七日以來別無刑剋證候或昏沉冒昧不知人事六脈俱靜或至無脈此欲正汗也勿攻之此二者便如久旱將雨六合陰晦雨後庶物皆蘇換陽之吉兆正所謂欲雨則天鬱熱晴霽天乃反涼理可見也當攻者發汗冬用麻黃湯三時用羌活沖和湯勿攻者止汗五味子湯各有治法當謹記之

傷寒言證不言病論(詳見瑣言中)

言證不言病者深有理哉夫證之一字有明證見證對證之義存且如婦證奸而贓證盜刃證殺而病對證不得辭而無逃其情矣人之心藏而不見若夫耳則露而共見者也五臟受病人焉知之蓋有諸中必形諸外肝病則目不能視心病舌不能言脾病口不知味肺病則鼻不聞香臭腎病則耳不聽聲以此言之其證最親切矣其太陽經受病證出頭疼身熱惡寒一或傷之本經之證見矣將此首經論之余經不言可知吾故曰傷寒言證不言病耳

傷寒傳足不傳手經論(詳見瑣言中)

傳足不傳手者此庸俗之謬論也豈有是哉人之充滿一身無非血氣所養晝夜循環運行不息豈有隻行足而不行手乎況風寒之中人先入榮衛吾故明其所由蓋傷寒者乃冬時感寒即病之名冬乃坎水用事其氣嚴凝凜冽水冰地凍在時則足太陽少陰正司其令觸冒之者則二經受病其次則足少陽厥陰繼冬而施春令而亦受傷者蓋風木之令起於大寒節正當十二月至春分後方行溫令故風寒亦能傷之足陽明太陰中土也與冬時無預而亦受傷者土無定位無成名無專氣寄旺於四時終始於萬物則四時寒熱溫涼之氣皆能傷之也況表邪傳裡必歸於胃而為燥屎用承氣湯下之胃氣和矣手之六經主於夏秋故不傷也足之六經蓋受傷之方分境界也若言傷足不傷手則可以為傳足不傳手則不可也設或不傳氣逆作喘何經而來如謂不然仲景設有桂枝麻黃乃肺經藥也豈虛言哉

急下急溫論(與瑣言互看)

急下急溫者蓋病勢危篤將有變也非若常病可緩如少陰口燥舌乾而渴因邪熱內消腎水將絕固當急下以救腎家將絕之水少陰病自利純清水心下硬痛口燥渴者急下之少陰病腹脹硬痛或繞臍痛不大便土勝水也急下之陽明汗多熱盛恐胃汁干急下以存津液陽明病腹滿痛為土實急下之熱病目不明熱不止者多死目睛不明腎水已竭不能照物則已危矣急宜下之五者俱大承氣湯少陰急溫有二證內寒已盛陽和之氣欲絕急溫之少陰膈上有寒飲乾嘔不可吐急溫之四逆湯此急救之功也

傷寒標本論

夫傷寒標本不明如瞽者夜行無路可見也原標者病之稍末本者病之根本先受病為本次受病為標標本相傳先以治其急者此良法也假如先起頭痛惡寒就為本已後發熱就為標此受病之標本也將此一件推之余皆仿此又脈之標本者假如浮沉為本虛實為標此脈之標本也

治傷寒看證法則

凡看傷寒先觀兩目或赤或黃赤為陽毒六脈洪大有力燥渴者輕則三黃石膏湯重則大承氣黃為疸證如小水不利或赤兼小腹脹滿不痛渴而大便實脈來沉實有力者為濕熱發黃輕則茵陳五苓散重則茵陳湯分利小水清白為愈黃自退矣劫法開在殺車槌方前

次看口舌有無苔狀如見滑白色者邪未入里屬半表半裡證宜小柴胡和解舌上黃苔者胃腑有邪熱也宜下之調胃承氣湯大便燥實脈沉有力而大渴者方可下便不實脈不沉微渴者未可下尤宜小柴胡湯舌上黑苔生芒刺者是腎水克於心火十有九死急用大承氣下之無疑矣此邪熱已極也劫法開在殺車槌方前

已後以手按其心胸至小腹有無痛處若按之當心下硬痛手不可近燥渴譫語大便實脈來沉實有力為結胸證急用大陷胸湯加枳桔下之量元氣虛實宜從緩治若按心胸雖滿悶不痛尚為在表未入乎腑乃邪氣填乎胸中只消小柴胡加枳桔以治其悶如未效本方對小陷胸一服如神若按之當心下脹滿而不痛者宜瀉心湯加枳是痞滿也以手按之小腹若痛而小水自利大便黑兼或身黃譫妄燥渴脈沉實者為蓄血桃仁承氣下盡黑物則愈若按之小腹脹滿不硬痛小水不利即溺澀也五苓散加減利之不可大利恐耗竭津液也若按小腹繞臍硬痛渴而小水短赤大便實者有燥屎也大承氣下之劫法備開殺車槌方前

再後問其大小便通利若何有何痛處及服過何藥方知端的務使一一明白證脈相對庶得下藥無差

凡看傷寒若見吐蛔者雖有大熱忌下涼藥犯之必死蓋胃中有寒則蛔上膈大凶之兆人皆未知急用炮乾薑理中湯一服加烏梅二個花椒十粒服後待蛔定卻以小柴胡退熱蓋蛔聞酸則靜見苦則安矣

凡治傷寒若煩渴欲飲水者因內水消竭欲得外水自救大渴欲飲一升正可與一碗常令不足不可太過若恣飲過量使水停心下則為水結胸等證射於肺為喘為咳留於胃為噎為噦溢於皮膚為腫蓄於下焦為癃滲於腸間則為利下皆飲水多之過也又不可不與又不可強與經云若還不飲非其治強飲須教別病生正此謂也

凡治傷寒若經十餘日以上尚有表證宜汗者與羌活沖和湯微汗之十餘日若有里證宜下者可與大柴胡湯下之蓋傷寒過經正氣多虛恐麻黃承氣太峻誤用麻黃令人亡陽誤用承氣令人不禁故有此戒若表證尚未除而里證又急不得不下者只得以大柴胡通表裡而緩治之又老弱又血氣兩虛之人有下證者亦用大柴胡下之不傷元氣如其年壯力盛者不在禁例從病制宜

凡治傷寒尺脈弱而無力者切忌汗下寸脈弱而無力者切忌發吐俱宜小柴胡和之

凡治傷寒若汗下後不可便用參耆大補宜小柴胡加減和之若大補使邪氣得補而熱愈盛復變生他證矣所謂治傷寒無補法也如曾經汗下後果是虛弱之甚脈見無力者方可用甘溫之劑補之此為良法其勞力感寒之證不在禁補之例看消息用之

凡治傷暑與傷寒俱有熱若誤治之害矣傷寒則外惡寒而脈浮緊傷暑則不惡寒而脈虛此為不同治經云脈盛身寒得之傷寒脈虛身熱得之傷暑治宜小柴胡湯加石膏知母或人參白虎湯天久淫雨濕令大行蒼朮白虎湯若元氣素弱而傷重者用清暑益氣湯治之

傷寒表裡見證治例活法

凡治傷寒若見頭痛惡寒發熱腰項脊強脈浮者即是表證不拘日數多少便用解表藥無疑

凡治傷寒若見耳聾脅痛寒熱嘔而口苦脈見弦數者即是半表半裡證不拘日數多少便用和解藥無疑

凡治傷寒若頭疼惡寒悉除及見怕熱燥渴譫語揭去衣被揚手擲足發狂斑黃或潮熱自汗大便不通小水短赤或胸中連臍腹注悶疼痛脈沉有力或上氣喘促即是傳裡熱證不拘日數多少便用通利下藥無疑

凡治傷寒若見初病起無頭疼無身熱就便怕寒四肢厥冷或腹痛吐瀉或口吐白沫或流冷涎或戰慄面如刀刮引衣蜷臥不渴脈來沉遲無力即是直中陰經真寒證急用熱藥溫之無疑要在隨所見證表裡而治之切莫亂投湯劑不可拘於日數若非深得仲景之意豈能至此耶

三陰無傳經論

凡傷寒邪熱自三陽傳至三陰臟腑入里為盡無所復傳故言無傳經也如再傳者足傳手經也

發熱

翕翕發熱為表熱是風寒客於皮膚怫鬱於外表熱而里不熱也無汗脈浮緊宜發表有汗脈浮緩宜解肌蒸蒸發熱者為裡熱是陽邪入陷於陰中裡熱而表不熱也脈沉實而渴者宜下之若表熱未罷邪氣傳裡里未作實則表裡俱熱脈必弦數宜和解少陰脈沉反發熱者是未離於表也麻黃附子細辛湯如發熱煩渴小便赤脈浮大者此為表裡俱見五苓散利之其陰陽俱虛熱不止者汗下後復大熱脈躁亂者下利熱不止者皆死也

頭痛

頭痛者寒邪入足太陽經上攻於頭此表證也頭痛脈浮緊無汗惡寒可發汗頭痛脈浮緩有汗惡寒宜解肌照前時令用藥陽明病不惡寒反惡熱五六日不大便胃實燥渴熱氣上攻於頭目脈實者調胃承氣下之少陽頭痛者小柴胡和之濕家鼻塞頭痛者瓜蒂散搐鼻黃水出即愈痰涎頭痛胸滿寒熱者瓜蒂散吐之厥陰乾嘔吐涎沫頭痛者吳茱萸湯主之三陽雖有頭疼不若太陽專主也三陰無頭痛惟厥陰有頭痛者是脈系絡於頂巔也若痛連於胸手足俱青為真頭痛必死矣

項強

項強者太陽感邪表證也無汗脈浮緊宜發汗葛根湯有汗脈浮緩宜解肌桂枝湯結胸項強大陷胸湯寒濕項強則成痓例載後條

惡寒

惡寒者乃寒邪客於榮衛則灑淅惡寒維一切屬表尚在腑陰陽所分若發熱惡寒兼之頭疼脊強脈浮緊者邪入太陽表證也宜汗之照時令用藥若無熱惡寒體倦脈沉遲無力者寒邪入足少陰里證也宜溫之四逆湯經云發熱惡寒發於陽無熱惡寒發於陰或有下證悉具而微惡寒者大柴胡下之其少陰病惡寒而蜷手足厥冷煩躁脈不至者死也

惡風

惡風者風邪傷衛腠理不密由是惡風悉屬於陽非比惡寒乃有陰陽之別者有汗惡風脈浮緩者當解肌隨時用藥惡風發熱兼喘者羌活沖和湯若發汗太過衛虛亡陽遂漏不止惡風脈浮者桂枝湯加朮惡風小便難四肢拘急難以屈伸者同上若風濕惡風不欲去衣骨節痛汗出短氣小便不利身微腫者甘草附子湯汗後七八日不解表裡俱熱時時惡風大渴舌乾燥而煩者人參白虎湯主之

背惡寒

背惡寒者陽氣不足陽氣不足者陰氣盛陰氣盛者口中和附子湯陽氣內陷者口乾燥白虎湯二者俱背惡寒宜審治之

寒熱

往來寒熱者陰陽相勝邪正分爭也屬少陽半表半裡證蓋陽不足則陰邪出表而與之爭故陰勝而為寒陰不足則陽邪入里而與之爭故陽勝而為熱邪居表多則多寒邪居里多則多熱邪在半表半裡則寒熱相半乍往乍來而間作也小柴胡專主往來寒熱寒多者加桂熱多者加大黃是其大法也太陽證八九日如瘧狀一日二三度發不嘔清便脈浮緩者為自愈不浮緩為未愈柴胡桂薑湯病至十餘日熱結在裡大渴大便實往來寒熱大柴胡湯若往來寒熱胸脅滿而不痛者半表半裡證未入乎腑小柴胡加枳婦人中風七八日續得寒熱發作有時經水適斷為熱入血室亦用小柴胡治之

潮熱

潮熱者屬正陽明胃腑旺於未申一日一發日晡而作如潮水之有信也專主胃中實熱燥糞使然宜下之如熱不潮大便不實而脈浮表證尚在者未可與承氣湯候大便硬而燥渴與夫自汗譫語潮熱者急當下之無疑矣

似瘧

似瘧者一名瘧狀作止有時非若寒熱往來之無定也太陽證似瘧脈浮洪桂枝湯不嘔清便一日二三發屬厥陰脈浮緩囊不縮為自愈如脈不浮及面赤色有熱者以其不能得小汗身必癢用桂麻各半湯陽明似瘧煩熱汗出日晡發熱脈浮桂枝湯脈實者承氣湯熱入血室其血必結如瘧者小柴胡湯熱多寒少尺脈遲者建中湯候尺脈不遲小柴胡和之濕瘧脈和平身無寒但熱骨節煩疼時嘔白虎湯加桂渴者小柴胡加栝蔞根湯治各有異也

無汗

無汗者寒邪中經腠理固密津液內滲而無汗也濕皆令有汗惟寒邪獨不汗出太陽證無汗者冬用麻黃湯春秋羌活沖和湯夏月神術湯項背強𠘧𠘧無汗者葛根湯陽明無汗而喘者麻黃湯脈弱無力難作汗者血虛也黃耆建中加朮附湯剛痓無汗自有本條若夫當汗之證與麻黃湯二三劑汗不出者此為難治矣

自汗

自汗者衛為邪干不能固密腠理疏而汗出為有表裡虛實之分若惡風寒自汗出者皆因太陽表證未解冬用桂枝湯余月加減沖和湯若汗後惡風寒皆為表虛汗不止黃耆建中湯與夫太陽證發汗遂漏不止為亡陽朮附湯若自汗出不惡風寒則為表證罷而里證實也承氣湯下之若小便自利汗出者津液少也急下之汗出而渴小便難者五苓散利之後或汗出如油貫珠不流喘而不休者衛氣絕矣皆不治也

頭汗

頭汗者邪搏諸陽之者則汗見於頭至頸而還也若遍身自汗出謂之熱越今熱不得越而陽氣上騰津液上湊故汗出於頭夫裡虛不可下內涸不可汗既頭有汗不可再汗也其或實熱在內小便利而大便黑為蓄血頭汗出者輕則犀角地黃湯重則桃仁承氣湯選用熱入血室有半表裡證頭汗出者小柴胡湯發黃頭汗出小便難渴引水漿者濕也輕則茵陳五苓散重則茵陳大黃湯水結胸心下怔忡滿而微熱頭汗與其誤下濕家額上汗出而喘小便難大便利者亦陽脫也

手足汗

手足汗者手足乃諸陽之本熱聚於胃腑則津液旁達於四肢也蘊熱則燥屎譫語手足汗出者大承氣湯下之挾寒則水穀不分手足汗出者理中湯溫之是有承氣理中之不同也

盜汗

盜汗者睡中則出而醒則止矣緣邪在半表半裡故知膽有熱也專主小柴胡為當矣

煩熱

煩熱者不經汗下則為煩熱與發熱有異也經曰病人煩熱汗出則解如未作膈實但當和解微熱而已若心下滿而煩則有吐下之殊也先煩而悸者為實先悸而煩者為虛虛謂心中欲嘔欲吐之貌陽明病心煩喜嘔壯熱往來心下悸小便不利小柴胡加茯苓湯發汗後解半日許脈浮數者可更發汗桂枝湯汗後晝煩夜靜不嘔渴無表證脈微沉乾薑附子湯大汗後六七日不大便煩而不解腹滿痛者有燥屎也大承氣湯下之止汗下後心下痞滿氣上衝頭身振搖而煩者茯苓白朮湯為要也

煩躁

煩為擾亂而煩躁為憤怒而躁謂先煩漸生躁也有陰陽虛寒之別心熱則煩陽實陰虛腎熱則躁陰實陽虛煩為熱輕躁為熱重所謂煩躁者先發煩而漸至躁所謂躁煩者先發躁而復發煩也太陽中風不得汗煩躁者此邪在表而煩躁也羌活沖和湯大便不通六七日繞臍痛煩躁發作有時而渴者此為燥屎乃邪氣在裡而煩躁也大承氣湯太陽不得汗醫以火劫取汗火熱入胃此劫令煩躁也小柴胡加牡蠣湯陽微發汗躁不眠與大下後復發汗晝日不得眠至夜安靜身無熱乾薑附子湯汗下後病不解煩躁者茯苓四逆湯俱謂陽虛煩躁也又有不煩便作躁悶者此為陰盛拒陽也欲於泥水井中臥飲水不得入口者是也四逆湯其結胸煩躁悉具及吐利四逆而煩躁下利厥逆而煩躁惡寒蜷臥脈不出而煩躁皆為不治也

懊憹

懊憹者鬱悶不舒之貌蓋表證誤下正氣內虛陽邪內陷於心胸之間重則為結胸也邪在心胸則宜吐熱結胃腑則宜下發汗下後虛煩不得眠懊憹者與夫短氣煩躁心下渴胸中懊憹者用梔子豉湯陽明病下後懊憹而煩胃中有燥屎承氣湯下之陽明無汗小便不利心懊憹者必發黃茵陳湯利之舌上白苔飢不食虛煩不眠頭汗出懊憹者梔子豉湯也

身體痛

身體痛者雖曰太陽表邪未解又有溫經發汗不同如發熱惡寒頭疼身體痛脈浮緊者表未解也冬月麻黃湯余月羌活沖和湯汗之或下利脈沉身痛如被杖者為陰寒證宜四逆湯溫之發汗後身痛脈沉遲桂枝芍藥人參湯下利煩滿身疼痛先溫其里四逆湯後攻其表桂枝湯一身盡痛發熱面黃七八日熱結在裡有瘀血也桃仁承氣湯下之如身重痛者屬陽明有風也葛根湯主治之

拘急

拘急者手足不能自如屈伸不便如蜷臥惡風之貌四肢諸陽之本因發汗亡陽陽虛而有此證自汗脈浮小便數心煩惡寒足攣拳急芍藥甘草湯太陽病發汗遂漏不止惡風小便難拘急者桂枝加附子湯吐利後汗出發熱惡寒拘急手足厥冷者四逆湯溫之也

咳嗽

咳者俗呼為嗽肺為邪氣逆不下有肺寒而咳有停飲而咳有半表半裡而咳各治不同太陽病身熱咳嗽乾嘔微喘而利小青龍湯身涼咳嗽乾嘔而利心下滿引脅痛十棗湯四肢重痛腹疼下利咳嗽或嘔真武湯少陰病咳嗽四逆腹痛下利或悸四逆散加五味子乾薑少陽病往來寒熱胸滿痛滿而咳小柴胡湯咳而嘔滿喘急大半夏湯也

喘者有邪在表而喘有邪在裡而喘有水氣而喘在表者心腹濡而不堅外證無汗法當汗之在裡者心腹脹滿外證有汗法當下之水氣喘者心下怔忡青龍去麻黃加杏仁湯太陽陽明合病脈促有汗而喘者葛根黃芩湯治之經云喘而汗出宜利之汗不出而喘宜發之其或直視譫語汗出如油喘而不休死證也

氣逆

氣逆者氣自腹中時逆上衝也因太陽病下之表邪乘虛傳裡里不受邪則氣逆上行而邪在表也當汗之桂枝湯不上衝者勿與之厥陰客熱上衝此熱在裡而氣上也大柴胡湯下之病緩虛羸少氣氣逆上衝欲吐者竹葉石膏湯有動氣因發汗而氣上李根湯二者皆正氣虛而邪氣逆也

短氣

短氣者呼吸不相接續也大抵心腹脹滿而短氣者邪在裡而為實宜下之承氣湯心腹濡滿而短氣者邪在表而為虛也宜解之桂枝湯食少飲多水停心下短氣者小半夏湯風濕相搏汗出短氣小便不利惡風不欲去衣邪氣在表甘草附子湯太陽證誤下之短氣懊憹煩躁為結胸者大陷胸湯治也

口乾

口乾者邪熱聚胃消耗津液故少陰證口燥咽乾急下之口乾漱水不欲咽者若見表證鼻衄為邪熱在經緣陽明血氣俱多經中熱甚迫血妄行犀角地黃湯口乾身大熱背惡寒者人參白虎湯若無表證加之胸腹滿如狂者又為蓄血證桃仁承氣湯少陽口乾小柴胡和之也

渴者里有熱也津液為熱所耗傷寒傳至厥陰為消渴者謂飲水多而小便少乃熱能消水也脈浮而渴屬太陽小青龍去半夏加天花粉有汗而渴屬陽明人參白虎湯便實者宜當下之脈沉而渴屬少陰大承氣湯至於厥陰又熱之極矣俱當下之無疑矣太陽無汗喜渴忌白虎宜小柴胡湯陽明汗多而渴戒五苓宜竹葉石膏湯先嘔後渴此為欲解當與水解先渴後嘔為水停心下赤茯苓湯小便不利而渴五苓散發黃頭汗出小水不利而渴者茵陳五苓散中暑脈虛身熱而渴者白虎湯為要也

胸脅滿

胸滿者膈間氣塞滿悶也非心下滿脅滿者脅肋下脹滿也非腹中滿蓋表邪傳裡必先胸以至心腹入胃是以胸滿多帶表證宜微汗惟脅滿多帶半表半裡小柴胡加枳桔和之胸中痰實者湧之如胸中結實燥渴大便秘者下之大陷胸湯可也

結胸

結胸者蓋太陽證自汗當服桂枝湯而誤用承氣下之而成結胸不按自痛連臍腹邊手不可近者大結胸大陷胸湯按之方痛心下硬小結胸小陷胸湯懊憹煩渴心下痛者熱結胸少與大陷胸湯懊憹滿悶身無熱者寒結胸三物白湯心下怔怔頭汗出無大熱為水結胸小半夏茯苓湯若未經下者非結胸也屬半表半裡證宜小柴胡枳桔以和之已經下者為結胸也結胸脈浮大者未可下猶帶表證若結胸證煩躁悉具者必死矣

痞者因太陽證當服麻黃湯而誤用承氣下之而成痞滿此因虛邪留滯若欲下之必待表證罷而後可宜小柴胡加枳桔湯若惡寒汗出痞滿者附子瀉心湯服後小便不利者五苓散表未解心下妨悶者曰支結柴胡桂枝湯表未解而數下之遂協熱而利心下痞硬為表裡俱病桂枝人參湯為當也

腹滿

腹滿者邪入太陰脾土也當痛為裡實須下之承氣湯時減者為裡虛當溫之理中湯若表解內不消非大滿猶生寒熱亦未可下是邪全未入腑若大滿大實堅有燥屎雖日數少亦當下之謂邪已入腑也太陽證誤下因時腹滿而痛桂枝加芍藥湯痛甚者桂枝加大黃湯陽明病發熱腹滿微喘口乾不大便小柴胡湯噦而小便難加茯苓三陽合病腹滿身重難轉側譫語口中不仁小柴胡湯太陰腹滿食不下枳實理中湯少陰咽乾腹滿不大便急下之大承氣湯下利腹滿身痛先溫其里四逆湯後解其表桂枝湯汗後腹滿當溫厚朴半夏生薑人參湯吐後腹滿少與調胃承氣湯下後腹滿梔子豉湯腹滿大抵陽熱為邪則腹滿而咽乾陰寒為邪則腹滿而吐利食不下若曾經吐下後腹滿者治各不同也

腹痛

腹痛者緣邪氣與正氣相搏則為腹痛如陽邪傳裡而痛者其痛不常當以辛溫之劑和之小建中湯陰寒在內而腹痛者則痛無休時嘗欲作利也以熱劑溫之附子理中湯有燥屎宿食而痛者則煩而不大便腹滿而硬痛也大承氣下之少陰下利清穀脈欲絕腹痛者通脈四逆湯兼小便不利者真武湯實痛而關脈實者桂枝大黃湯經云諸痛為實則痛隨利減之法也

小腹滿

小腹滿者臍下滿也若胸滿心下滿腹中滿皆為邪氣而非物今小腹滿則為有物而非氣若小便利者則為蓄血之形小便不利此乃溺澀之證滲利之劑宜分兩途太陽病不解熱結膀胱其人如狂小腹急滿結痛者桃仁承氣湯下盡黑物則愈太陰身黃脈沉小腹滿小水不利者五苓散利之小便清白為愈病人素有痞氣連在臍旁痛引入陰筋者名臟結死也

嘔吐

嘔者聲物俱有而旋出吐者無聲有物而頓出有聲無物為乾嘔也較之輕重則嘔甚於吐矣蓋表邪傳裡裡氣上逆則為嘔也大抵邪在半表半裡則多嘔及裡熱而嘔者俱用小柴胡湯故經云嘔多雖有陽明證不可攻攻之為逆若太陽少陽合病而嘔者黃芩加半夏湯太陽陽明合病當自利若不利而嘔者葛根半夏湯三陽發熱而嘔俱用小柴胡湯先嘔後渴此為欲解當與水解先渴後嘔為水停心下赤茯苓湯若陽明證發熱汗出心煩痞硬下利嘔吐大柴胡湯若胃冷脈沉遲不食小便利者半夏理中湯加薑汁利而見厥逆者難治以其虛寒之甚也

乾嘔

乾嘔者空嘔而無物出也大抵熱在胃脘與穀氣並熱氣上熏心下痞結則有此證太陽汗出乾嘔桂枝湯主自汗也少陰下利乾嘔姜附湯主下利也厥陰吐涎沫乾嘔吳茱萸湯主涎沫也邪去嘔自止又有水氣二證太陽表不解心下有水氣身熱乾嘔者微喘或自利小青龍湯不發熱只惡寒脅痛咳而利乾嘔者亦水氣也十棗湯膈上有寒飲乾嘔者屬少陰四逆湯也

噦即乾嘔之甚者非比干嘔則有聲濁惡而長皆有聲而無物也蓋因胃氣本虛因汗下太過或恣飲冷水水寒相搏虛逆而成也又有熱氣擁郁上下不得通而噦者輕則和解疏利重則溫散噦而腹滿大便不利先用半夏生薑湯次用小承氣小便不利者豬苓湯噦不止者乾薑橘皮湯溫病有熱暴飲冷水作噦茅根乾葛湯噦家若不尿而噦者則病篤矣

咳逆

咳逆者俗謂吃忒是也才發聲於咽喉則遽止軋然連續數聲然而短促不長古謂之噦非也噦與乾嘔無異但其聲濁惡而長比之吃忒大有徑庭矣若將吃忒紊為噦與咳逆誤人多矣若便實脈本有力者少與承氣湯微利之因當下失下熱氣入胸乾肺故耳若便軟脈來無力瀉心湯因胃氣而沖逆故耳脈微者難也

下利

下利者傷寒下利多屬於熱熱邪傳裡裡虛協熱亦為下利三陽下利身熱太陰下利手足溫少陰厥陰下利身涼無熱此其大概耳夫自利清穀不渴小便色白微寒厥冷惡寒脈沉遲無力此皆寒證也若渴欲飲水溺色如常泄下黃赤發熱後重此皆熱證也寒者理中四逆湯熱者小柴胡豬苓湯寒因直中陰經熱因風邪入胃水來傷土故令暴下或溫或攻或固下焦或利小便隨證施治但不宜發汗耳若汗之便邪氣內攻復泄其津液胃氣轉虛必成脹滿也太陽陽明合病下利葛根湯太陽少陰合病下利乾嘔脈實者承氣湯太陽表未解數下之遂協熱利心下痞者桂枝人參湯太陰自利不渴與夫厥逆無脈而利者四逆湯少陰咽痛下利胸滿心煩者豬膚甘桔湯渴而自利純清水心下硬痛口乾燥者此不可溫急用大承氣湯下之無疑矣傷寒續得下利清穀身疼痛者急當救里四逆湯清便自調急當救表桂枝湯下利譫語脈沉有力為有燥屎急當下之大承氣湯腸鳴腹痛下利脈沉遲無力急當溫之小建中湯寒毒下利而戴陽者下虛也附子理中湯若夫下利譫語目直視下利厥冷躁不眠下利發熱厥而自汗下利厥冷無脈灸之不溫脈不至者下利一日十數行脈反實者皆為不治也

熱入血室

熱入血室者衝脈為血之海即血室也男女均有此血氣亦均有此衝脈得熱血必妄行在男子則為下血譫語因邪熱傳入正陽明腑在婦人則為寒熱似瘧邪乃隨經而入皆為熱入血室太陽不解熱結膀胱其人如狂而血自下者不愈用桂枝湯陽明下血譫語胸滿如結胸夜則如見鬼此為熱入血室小柴胡湯下焦蓄血其人如狂小腹急結小便自利大便黑與夫下利無表裡證脈數不解消穀易飢多日不大便此為瘀血桃仁承氣湯少陰病下利膿血或腹滿下如魚腦者桃花湯主之

四逆

四逆者手足厥冷不溫謂之四逆邪在表則手足熱邪在半表裡則手足溫至於邪傳少陰則手足冷逆也然自熱而致溫由溫而致厥乃傳經之邪輕則四逆散重則承氣湯下之若初起得病便厥者輕則理中湯重則四逆湯溫之此為陰經受邪乃陽不足而陰有餘也若或惡寒厥逆蜷臥煩躁吐利而脈不至者皆惡候也

不大便

不大便者因發汗利小便過多耗損津液以致腸胃乾燥蓋邪熱傳入正陽明里證最多惟見發渴譫語脈實狂妄潮熱自汗小水赤或心腹脹滿硬痛急用三承氣湯選而下之大便通而熱愈矣倘脈浮表證尚在或帶嘔者知邪未全入腑尤在半表裡間尚用小柴胡和之候大便硬實不得不下者只得以大柴胡下之若陽明汗多或已經發汗利小便而大便不通者此津液枯竭宜蜜導通之

譫語

譫語者經云邪氣盛則實精氣奪則虛故實則譫語虛則鄭聲胃中實熱上乘於心心為熱冒則神識昏迷妄有所見而言也輕則睡中呢喃重則不睡亦語有譫語者有獨語者有語言不休者有言亂者此數者見其熱之輕重也大抵熱入於胃水涸糞燥必發譫語為實也有被火劫取汗而譫語者有亡陽譫語者有下利清穀不渴譫語者此為虛也或脈來沉實洪數有力大便不通小水赤燥渴譫語狂妄腹中脹滿硬痛或潮熱自汗或下利純清水心腹硬痛者皆里證邪熱燥屎也俱大承氣下之下後利不止與夫喘滿氣逆而上奔自利氣脫而下奪皆為逆也其三陽合病脈實身重難轉口中不仁面垢遺尿白虎湯或大便結大熱乾嘔錯語呻吟不眠犀角解毒湯初得病無熱狂言煩躁不安精采不與人相當與五苓散三錢以新汲水探吐一法用桂苓湯狂言漱水不欲咽大便黑小水不利身黃脹滿此因當下失下是瘀血譫語桃仁承氣下盡黑物則愈婦人經水適來適斷續得寒熱此為熱入血室譫語小柴胡湯陽明證喜忘如狂者亦瘀血也照前桃仁承氣下盡黑物則愈矣

鄭聲

鄭聲者如鄭衛之音謂不正也蓋汗下後若病久本音失而正氣虛則語散不知高下乃精氣奪之候其脈微細大小便自利小柴胡湯也

小便不通

小便不利者邪氣聚於下焦結而不散甚則小腹硬滿而痛此小便不通也大抵有所不利者行之取其滲利也若引飲過多下焦多熱或中濕發黃水飲停滯皆以利小便為先惟汗後亡津液胃中干與陽明汗多者則以利小便為戒設或小水不利而見頭汗出者乃陽脫關格之病篤矣引飲過多小便不利下焦蓄熱浮者五苓散沉脈豬苓湯太陽病身黃脈沉小腹硬小水不利者知無血也與陽明無汗小便不利心中懊憹者必發黃茵陳五苓散黃自退而小便清矣

小便難

小便難者陰虛也陽必湊之由膀胱受熱故小便赤澀而不能流利也又有雖不大便五六日而小便少者但初硬後溏不定或硬攻之必溏候小便多屎定硬方可攻之乃胃中水穀少便雖通而不多如豬苓湯可也

小便自利

小便自利者為津液偏滲大便必硬宜藥下之太陰當發身黃其小便自利者則濕熱內泄不能發黃惟血證小腹急而如狂小水自利者腎與膀胱虛而不能約制水液桃仁承氣下之若自汗小便數者雖有表證不可用桂枝謂其走津液也若誤服之得厥者以甘草乾姜為治也

舌苔

舌上白苔者以丹田有熱胸中有寒謂其寒邪初傳入里也小柴胡湯舌乃心之苗色應南方火邪在表則未生苔邪入里津液結搏則舌上生苔而滑熱氣漸深其舌苔燥而澀熱聚於胃其苔為之黃矣宜承氣湯下之若舌上黑色苔者則熱已深病勢已篤經曰熱病口中乾舌黑者乃腎水刑于心火也脈浮陰陽俱緊口中氣出舌中乾燥蜷臥足冷鼻中涕出舌上滑苔勿妄治也到七八日以來微發熱手足溫者此為欲解也及或大發熱者難治設有惡寒者小柴胡加乾薑服之

臟結

臟結者臟氣閉結而不復流布也外證如結胸狀但欲食腹滿如故下利舌上白苔者為異其脈寸浮關沉緊痛引陰筋臍腹脹痛者難治也

咽痛

咽喉不利而痛或成瘡不納穀食皆邪熱毒氣上衝而痛甘桔苦酒湯咽喉不利吐膿血手足厥冷不止者難治升麻六物湯主之

頭眩

頭眩者少陽半表裡之間表邪傳裡表中陽虛故頭眩又有汗下後而眩冒者亦陽虛所致少陰下利止時頭眩時時自冒此虛極而脫也太陽病若下之因復發汗以此表裡俱虛其人必冒冒家汗自出而愈陽明病頭眩不惡寒能食而飲茯苓白朮甘草生薑湯少陽證目眩小柴胡湯太陽病發汗後汗出不解心下悸頭眩身瞤筋惕振擗地者真武湯下後虛而脈沉數心下痞脅痛氣衝咽喉不得息身振搖筋肉惕久則成痿茯苓白朮桂枝甘草湯是也

鼻衄

鼻衄者經絡熱盛迫血妄行於鼻者為衄也是雖熱盛邪猶在經然亦不可發汗經曰以桂枝麻黃治衄非治衄也乃欲散經中邪氣耳其衄血固欲解若衄不止而頭面汗出其身無汗及發熱汗不至足者難治太陽證衄血及服桂枝湯後致衄者為欲解犀角地黃湯無汗而衄脈浮緊再與麻黃湯有汗而衄脈浮緩再與桂枝湯節菴曰此二者蓋為脈浮而設也若衄而成流者不須服藥少刻自解若點滴不成流者必用服藥無疑經曰奪血者無汗奪汗者無血俗人以血為紅汗厥有旨哉衄家不可大汗汗之必額上陷脈緊目直視不能盻不眠芍藥地黃湯陽明漱水不欲咽犀角地黃湯衄而煩渴欲水水入即吐先服五苓散次服竹葉石膏湯若少陰但厥無汗強發之必動其血或從口目中出名下厥上竭為難治當歸四逆湯是也

吐血

吐血者諸陽受熱其邪在表當汗不汗致使熱毒入臟積蓄於內遂成吐血凡見眼閉目紅神昏語短眩冒迷忘煩躁漱水驚狂譫語鼻衄唾紅背冷足寒四肢厥逆胸腹急滿大便黑小便數皆瘀血證也雖有多般不必悉具但見一二便作血證主張初得此證急宜治之服桂枝湯吐者其後必吐膿血犀角地黃湯血熱者黃連阿膠湯也

心悸

心悸者築築然動怔怔忡忡不能自安是也有氣虛有停飲其氣虛者陽氣內弱心中空虛而為悸又有汗下後正氣虛而亦悸與氣虛而悸又甚皆須定治其氣也其停飲者由飲水過多水停心下心火惡水不能自安雖有餘邪必先治悸與水也如小便利而悸者茯苓桂枝白朮湯小便少者必裡急豬苓湯為要也

發黃

發黃者濕熱交併民多病癉者單陽而無陰也太陰脾土濕熱所蒸色見於外必發黃濕氣勝則如熏黃而晦熱氣勝則如橘黃而明傷寒發黃熱勢已極且與蓄血大抵相類但小便不利大便實者為發黃輕則五苓散重則茵陳湯小便不利大便黑者為蓄血輕則犀角地黃湯重則桃仁承氣湯濕家為病一身盡痛發熱身如熏黃小便不利者五苓散小便自利無黃者朮附湯身煩疼者麻黃湯加蒼朮若夫形如煙煤搖頭直視環口黎黑舉體發黃者此皆真臟絕也

發斑

發斑者大熱則傷血熱不散裡實表虛熱乘虛出於皮膚而為斑也輕則如疹子甚則如錦紋或本屬陽誤投熱藥或當汗不汗當下不下或汗下未解皆能致此有兩證一曰溫毒即冬時觸寒至春而發汗下不解邪氣不散故發斑也一曰熱病即冬時溫暖感乖厲氣遇春暄熱而發也慎不可發汗若汗之重令開泄更增斑爛也然而斑之方萌與蚊跡相類發斑多見於胸腹蚊跡只見於手足陽脈洪大病人昏憒先紅後赤者斑也脈不洪大病人自靜先紅後黃者蚊跡也其或大便自利或短氣燥屎不通黑斑如果實黶者盧醫不能施其巧矣凡汗下不解足冷耳聾煩悶咳嘔便是發斑之候溫毒發斑咳而心悶下利嘔吐下部並口有瘡者黃連橘皮湯陽毒斑如錦紋面赤咽痛脈洪大不知人者三黃石膏湯便實燥渴者調胃承氣下之發斑通用升麻犀角湯熱多者玄參升麻黃連一物湯治也

發狂

發狂者重陽而狂熱毒所深併入於心遂使神不寧志不定始得少臥不飢譫語妄笑甚則登高而歌棄衣而走逾垣上屋罵詈不避親疏皆獨陽亢盛不大下之何能止也若因當汗不汗瘀熱在裡下焦蓄血如狂者小便必自利大便黑雖時如狂未至於狂耳須桃仁承氣下之重陽即陽毒脈洪大面赤咽痛潮熱發斑如錦紋或下利黃赤陽毒升麻湯不效者三黃石膏湯大便實者調胃承氣湯下之太陽病不解熱結膀胱其人如狂而血下者若外不解與桂枝湯外已解但小腹急結與夫脈沉身黃唇燥漱水小水自利者亦是血證如狂輕則犀角地黃湯重則桃仁承氣下之若狂言直視便溺自遺與汗後大熱脈躁狂言不能食此為慮也

肉瞤筋惕

肉瞤筋惕者非常常有之陽氣者精則養神柔則養筋發汗過多津液涸少陽氣偏枯筋肉失所養故惕惕然動瞤瞤然跳也非溫經助陽之藥何有愈乎故設真武湯以救之因汗下後表裡俱虛有此證者逆之甚也

怫鬱

怫鬱者乃陽氣蒸越形於頭面體膚之間聚而不散也其證有分別如大便硬而氣短燥渴者實也大柴胡汗下後有此證飲水而噦者胃虛也桂枝人參湯加茯苓初得病發汗不徹並於陽明續自微汗出面色赤者陽氣怫鬱也解肌湯或汗不徹其脈浮緊者與麻黃湯或小便不利時有微熱大便乍難怫鬱不得臥此有燥屎作實也承氣湯下之是也

瘥後昏沉

瘥後昏沉或半月以來或十餘日終不惺惺錯語少神或寒熱似瘧或潮熱此因發汗不盡餘熱在心包絡間故也知母麻黃湯微汗之若胃口有熱虛煩而嘔者竹葉石膏湯加生薑治也

勞復食復

病新瘥後因勞動再發為勞復緣其血氣未平餘熱未盡一或勞之熱氣遂還於經絡而復發也小柴胡湯加減治之表者汗之里者下之病新瘥後而多食復發者為食復緣土虛不能勝穀氣如水浸牆壁水退土尚未堅合其損谷則愈輕則消化重則吐下如關脈實大熱燥渴譫語腹痛大便實急下之不可緩也

動氣

動氣者臟氣不調築築然跳動隨所主而形見於臍之左右上下也其人先有痞氣而後感於傷寒醫人不知患有痞積在內妄施汗吐法致動其氣故曰動氣凡汗豈可輕舉之乎可見傷寒所以看外證為當者蓋不在脈之可見必待問證之可得又有真氣內虛水結不散氣與之搏即發奔豚以其走動衝突如奔豚皆不宜汗下通用理中去白朮加桂緣白朮燥腎閉氣故去之桂能泄奔豚故加之然而獨不言當臍有動氣者脾為中州以行津液妄施汗下必先動脾氣是以不言而喻也左右上下尚不宜汗下何況中州之氣豈敢輕動之乎

傷寒霍亂

霍亂者上吐下利揮霍擾亂也乃邪氣飲食所傷邪在中焦既吐且利邪在上焦吐而不利邪在下焦利而不吐俱用正氣散加半夏生薑汁治之如吐利不止者理中湯如其上下不通腹痛甚而頭疼發熱者桂枝大黃湯此為乾霍亂死者多因其所傷之邪不得出擁塞正氣陰陽隔絕先用吐法也

不仁

不仁者謂不柔和痛癢不知針火不知是也諸虛乘寒為鬱冒不仁血氣虛弱不能周流於一身於是正氣為邪氣所伏故肢體頑麻不仁厥如死屍用桂麻各半湯不愈者補中益氣湯入薑汁設或身體如油汗不休喘而直視水漿不入者此為命絕也

陰陽易

陰陽易者如換易之易以其邪毒之氣而交相易換也男子病新瘥婦人與之交動淫欲而反得病者婦人病新瘥男子與之交動淫欲而反得病者其候身重氣乏小便絞痛頭不能舉足不能移四肢拘急百節解散眼中生花熱氣衝胸在男子則陰腫入小腹攻刺在婦人則裡急連腰胯重引腹內痛若手足攣拳其脈離經者皆不治也其不因易而自病復發為之女勞復通用逍遙散之加減治也

不眠

不得眠者陽盛陰虛則晝夜不得眠蓋夜以陰為主陰氣盛則目閉而臥安若為陽所勝故終夜煩擾而不得寧所謂陰虛則與夜爭也汗出鼻乾不得臥者邪在表乾葛解肌湯若胃有燥屎大熱錯語及大汗胃中干不得眠者邪在裡也用大承氣下之胃不和則臥不安故宜徹熱和胃也若汗下後虛煩不得眠梔子豉湯咳而嘔心煩悶不眠者水氣也豬苓湯下後復熱晝日煩躁夜則安靜無大熱者乾薑附子湯吐下後心中懊憹不眠者梔子豉湯陽勝陰狂言不眠亂夢心煩乏氣者酸棗湯陰勝陽則驚悸昏沉大熱乾嘔錯語呻吟不眠者犀角地黃湯治之汗出脈虛不眠者小建中湯主也

多眠

夫衛氣者晝則行陽夜則行陰行陽則寤行陰則寐陽氣虛陰氣盛則目瞑故多眠乃邪傳於陰而不在陽也昏昏閉目者陰自闔也默默不言者陰至靜也太陽病十餘日脈浮細嗜臥者外已解神將復也設胸滿脅痛鼻乾不得汗嗜眠者風熱內攻不幹乎表故熱氣伏於裡則喜睡不得汗者小柴胡湯脈浮者羌活沖和湯冬用麻黃湯少陰病但欲寐尺寸俱沉細者四逆湯少陰病欲吐不吐欲嘔不嘔心煩多寐五六日自利而渴小便白者四逆湯若復煩熱不得臥者不治三陽合病欲眠目合則汗譫語者則有熱也小柴胡湯其胃熱者亦臥也犀角解毒湯風溫狐惑亦有此證開在後條

狐惑

狐惑者猶豫不決進退之義也有濕䘌皆蟲證腹中有熱食入無多腸胃空虛三蟲求食而食人五臟其候四肢沉重惡聞食氣默默欲眠目閉舌白齒晦面目間赤黑色變易無常蟲食下部為狐下唇有瘡其咽乾蟲食臟為惑其聲啞二者通用黃連犀角地黃湯加桃仁越人望而畏之厥陰消渴氣上衝心飢不欲食食即吐蛔既曰胃寒復有消渴蓋熱在上焦而中下焦則但寒而無熱又有大便實證並用理中湯加大黃蜜少許微利之

百合

百合者百脈一宗舉皆受病所謂無復經絡傳次也大病虛勞之後臟腑不平變成此證似寒無寒似熱無熱欲食不食欲坐不坐欲行不行口苦便赤藥入即吐利其脈微數每尿則頭痛者六十日愈不頭痛但淅然惡寒者四十日愈若尿快然頭眩者二十日愈俱用百合知母地黃湯也

蛔厥

蛔厥者厥陰病人素有寒妄發其汗或汗後身熱又復汗之以致胃中虛冷飢不能食食即吐蛔乍靜乍煩蛔或上或止蛔聞食即出也治法在前

傷風見寒傷寒見風

熱盛而煩手足自溫脈浮而緊此傷風見寒也不煩少熱四肢微厥脈浮而緩此傷寒見風也二者為榮衛俱病法雖用大青龍湯此湯峻險不可輕用須風寒俱盛又加煩躁方可與之不若羌活沖和湯為神藥也

痓者先太陽中風重感於寒無汗為剛痓中風重感於濕有汗為柔痓俱身熱足寒頸項強急惡寒頭面赤目脈赤獨頭搖卒口噤背反張手足攣搐皆痓病也傷風頭痛常自汗出而嘔若汗之必發痓大發濕家汗亦作痓新瘥血虛汗出當風亦成痓若脈沉而遲或緊或散於指外者皆死證也有汗加減沖和湯無汗者羌活沖和湯口噤咬牙者大承氣湯下之

瘛瘲

瘛瘲者瘈則急而縮瘲則緩而伸熱則生風風主乎動故筋脈相引而伸縮傷寒至此證可謂死矣能以去風滌熱之劑間有生者是其幸也治法痓病同

風溫

風溫尺寸俱浮素傷於風因時傷熱風與熱搏即為風溫其外證四肢不收身熱自汗頭疼喘息發渴昏睡或體重不仁慎不可汗汗之則譫語躁擾目亂無睛光病在少陰厥陰二經葳蕤湯小柴胡選用未醒者柴胡桂枝湯發汗復身灼熱知母葛根湯渴者栝蔞根湯脈浮身重防己湯誤汗風溫防己黃耆湯也

濕溫

濕溫寸濡而弱尺小而急素傷於濕因時中暑濕與熱搏即為濕溫其狀胸腹滿目痛壯熱妄言自汗兩脛疼倦怠惡寒若發其汗使人不能言耳聾不知痛處其身青面色變是醫殺人耳濕溫在太陰蒼朮白虎湯加桂濕氣勝一身盡痛發熱身黃小便不利大便儘快五苓散加茵陳臟虛自利附子理中湯也

風濕中濕

風濕脈沉先傷濕而後傷風也其證肢體腫痛不能轉側額上微汗惡寒不欲去衣大便難小便利熱至日晡而劇治法但微解肌若正發汗則風去濕在非徒無益而又害之羌活沖和湯咽渴小便不利者五苓散外不熱內不渴小便利朮附湯緩弱昏迷腹滿身重自汗失音下利不禁白虎湯加白朮去甘草身腫痛微喘惡風杏仁湯熱而煩渴者小柴胡加天花粉若誤下之小便必不利五苓散

中濕小便不利一身盡痛身黃大便快茵陳五苓散大小便俱利無黃者朮附湯身痛鼻塞小建中湯加黃芩也

溫毒中暍

溫毒者冬月感寒毒異氣至春始發也表證未罷毒氣未散故有發斑之候心下煩悶嘔吐咳嗽後必下利寸脈洪數尺脈實大為病則重以陽氣盛故耳通用玄參升麻湯也

中暑脈虛而伏身熱面垢自汗煩躁大渴毛聳背惡寒昏倦身不痛與傷寒諸證大不同矣內外俱熱口燥煩渴四肢微冷而不痛用白虎湯痰逆惡寒橘皮湯熱悶不惡寒竹葉石膏湯頭痛噁心煩躁五苓散中暑用小柴胡加香薷最良脈遲灑然毛聳口齒燥人參白虎湯霍亂煩躁大渴腹痛厥冷轉筋黃連香薷湯治為要也須頓冷服之如熱服反為吐瀉矣

戰慄

戰慄者陰陽相爭故身為之戰搖也邪與正氣外爭為戰內與正氣爭為慄正勝邪得汗而解邪勝正遂成寒證矣在表者羌活沖和湯在內者人參理中湯此陰經自中之真寒者用之傳經戰慄者大柴胡湯治之是也

殺車槌法卷之三

吾專傷寒深明奧旨脈正則道合神機用藥則隨手取應的本續論全備發明殺車槌法世之罕有永為養生之寶矣今將秘驗三十七方就注三十七槌法二十條煎法二十條劫病並制解法名殺車槌也實為我肺腑不傳之妙我後子孫一字不可輕露莫與俗人言莫使庸醫見爾宜謹慎珍藏毋違我之至囑也

劫病法

一傷寒發狂奔走人難制伏先於病人處生火一盆用醋一碗傾於火上其煙沖鼻入內即安方可察其陽狂陰躁親切用藥無差若初起頭疼發熱惡寒方除已後登高而歌棄衣而走逾垣上屋罵詈叫喊大渴欲死脈來有力乃因邪熱傳裡陽盛發狂當用寒藥下之此為陽狂凡見舌卷囊縮者不治若病起無頭疼身微熱面赤戴陽煩躁脈來沉微無力欲坐臥於泥水中乃因寒極而發躁即陰證似陽當用熱藥溫之此為陰躁凡見厥冷下利譫語者不治醫者不看脈以虛陽上膈而躁誤為實熱反與涼藥使渴盛燥急則氣消成大害矣須詳脈來有力無力此為良法

一傷寒腹中痛甚將涼水一盞與病人飲之其痛稍可者屬熱痛當用涼藥清之清之不已而或繞臍硬痛大便結實煩渴屬燥屎痛急用寒藥下之若食積痛同治法若小腹硬痛小水自利大便黑身目黃者屬蓄血痛亦用寒劑加行血藥下盡黑物則愈此三者皆痛隨利減之法也若飲水愈加作痛屬寒痛當用溫藥和之和之不已而或四肢厥冷腹痛嘔吐瀉利急用熱藥救之須詳脈來有力無力此為良法

一傷寒直中陰經真寒證甚重而無脈或吐瀉脫元而無脈將好酒薑汁各半盞與病人服之其脈來者可治當察其脈用藥不拘脈浮沉大小但指下出見者如用此法脈不至者必死又當問病人有何疼痛處若有痛證要知痛甚者脈必伏宜隨病制宜如無痛證用此法而脈至者此為吉兆尤當問病人若平素原無正取脈須用覆手取之脈必見也此屬反關脈診法與正取法同若平素正取有脈後因病診之無脈者亦當覆手取之取之而脈出者陰陽錯亂也宜和合陰陽如覆取正取俱無脈者必死矣此為良法

一傷寒舌上生苔不拘滑白黃黑俱用井水浸青布片於舌上洗淨後用生薑片子時時浸水刮之其苔自退凡見舌生黑苔芒刺者必死此熱毒入深十有九死是腎水克心火也若發黃者用生薑時時周身擦之其黃自退若心胸脅下有邪氣結實滿悶硬痛又法用生薑一斤搗渣去汁炒微燥帶潤用絹包於患處款款熨之稍可又將渣和均前汁炒乾再熨許久豁然寬快俱為良法

一傷寒鼻衄成流久不止者將山梔炒黑色為細末吹入鼻內外將水紙搭於鼻沖其血自止若點滴不成流者其邪在經未解照後秘方用藥不在此法

一傷寒熱邪傳裡服轉藥後鹽炒麩皮一升將絹包於病人腹上款款熨之使藥氣得熱則行大便易通矣

一傷寒吐血不止用韭汁磨京墨呷下其血見黑必止如無韭汁用雞子清亦可正謂赤屬火而黑屬水也

一傷寒直中陰經真寒證或陰毒證身如被杖腹中絞痛嘔逆沉重不知人事四體堅冷如石手指甲唇青藥不得入口六脈沉細或無脈欲絕者將蔥縛一握切去根葉取白三寸許搗如餅先用麝香半分填於臍中後放蔥餅臍上以火熨之連換二三餅稍醒灌入生薑汁煎服回陽救急湯如不醒再灸關元氣海二三十壯使熱氣通其內逼邪出於外以復陽氣如用此法手足不溫汗不出不省人事者必死也此為良法

一傷寒熱病熱邪傳裡亢極無解用黃連煎水一盞放井中頓冷浸青布搭在胸中徐徐換之待熱勢稍退即除不可久漬夏天用此法冬天不宜用

一傷寒服藥轉吐出不納者隨用竹管重捺內關後將生薑自然汁半盞熱飲其吐即止大凡服寒藥熱飲熱藥寒飲中和之劑溫和服之如要取汗雖辛甘之劑亦宜熱服如要止汗雖辛甘溫之劑亦宜溫服此為良法

一中風痰厥昏迷卒倒不省人事欲絕者先用皂莢末捻紙燒煙衝入鼻中有嚏可治隨用吐痰法將皂莢末五分半夏白礬各三分為細末薑汁調服探吐後服導痰湯加減治之無嚏不可治此為良法

一治乾霍亂不得吐者用滾湯一碗入皂莢末三分鹽一撮調服探吐莫與米湯設若與之即死是穀氣反助邪氣也

一中寒卒倒昏迷不省者先用熱酒薑汁各半盞灌入稍醒後服加味理中飲為效如不飲酒人只用薑汁灌之依法調治此證冬月甚有之余月幾希矣

製藥法

一用附子去皮臍先將鹽水薑汁各半盞用沙鍋煮七沸後入黃連甘草各半兩再加童便半盞再煮七沸住火良久撈起入瓷器盛貯伏地氣一晝夜取出曬乾以備後用庶無毒害頂圓臍正一兩一枚者此為良法

一用川大黃須錦紋者銼成飲片用酒拌均燥干以備後用不傷陰血如年壯實熱者生用不須制之此為良法

一用麻黃去節先滾醋湯略浸片時撈起以備後用庶免太發如冬月嚴寒腠理致密當生用者不須制之此為良法

一用茱萸將鹽水拌均炒燥以備後用庶無小毒此為良法

解藥法

一用附子後身目紅者乃附毒之過用蘿蔔搗水濾汁二大盞入黃連甘草各半兩犀角三錢煎至八分飲之以解附毒其紅即除如解遲必血從耳鼻出者必死無蘿蔔用蘿蔔子搗水取汁亦可此為良法如無蘿蔔子用澄清泥漿水亦可也

一用大黃後瀉利不止者用烏梅二個炒粳米一撮乾薑三錢人參炒白朮各半兩生附子皮一錢半甘草一錢升麻少許燈心一握水二大鐘去滓後入炒陳壁土一匙調服即止取土氣以助胃氣也此為良法

一用麻黃後汗出不止者將病人發披水盆中足露出外用炒糯米半升龍骨牡蠣藁本防風各一兩研為細末周身撲之隨後秘方用藥免致亡陽而死為良法

煎藥法

一用發汗藥先煎麻黃一二沸後入余藥同煎

一用止汗藥先煎桂枝一二沸後入余藥同煎

一用和解藥先煎柴胡一二沸後入余藥同煎

一用下藥先煎滾水入枳實一二沸後入余藥同煎

一用溫藥先煎乾姜一二沸後入余藥同煎

一用行血藥先煎桃仁一二沸後入余藥同煎

一用利水藥先煎豬苓一二沸後入余藥同煎

一用止瀉藥先煎炒白朮一二沸後入余藥同煎

一用消渴藥先煎天花粉一二沸後入余藥同煎

一用止痛藥先煎白芍藥一二沸後入余藥同煎

一用發黃藥先煎茵陳一二沸後入余藥同煎

一用發斑藥先煎青黛一二沸後入余藥同煎

一用發狂藥先煎石膏一二沸後入余藥同煎

一用嘔吐藥先煎半夏一二沸後入余藥同煎

一用勞力感寒藥先煎黃耆一二沸後入余藥同煎

一用感冒傷寒藥先煎羌活一二沸後入余藥同煎

一用暑證藥先煎香薷一二沸後入余藥同煎

一用風病藥先煎防風一二沸後入余藥同煎

一用腹如雷鳴藥先煎煨生薑一二沸後入余藥同煎

一用濕證藥先煎蒼朮一二沸後入余藥同煎

秘用三十七方就注三十七槌法

升麻發表湯(即麻黃湯自有加減法) 治冬月正傷寒頭痛發熱惡寒脊強脈浮緊無汗為表證此足太陽膀胱經受邪當發汗以頭如斧劈身如火熾者宜用此湯

麻黃 桂枝 甘草 杏仁 升麻 川芎 防風 白芷 羌活

本經發熱惡寒頭痛無汗而喘者本方加乾葛去升麻本經發熱惡寒身體痛者本方加蒼朮芍藥去杏仁本經惡寒發熱身癢面赤者以其不得小汗出故也本方去白芷杏仁加柴胡芍藥本經頭痛發熱惡寒胸中飽悶者本方加枳殼桔梗本經感寒深重服湯不作汗者宜再服至二三劑而汗不出者本經汗後不解者宜再服量證輕重用麻黃升麻分多寡為當

水二鍾姜三片蔥白二莖槌法加江西豆豉一撮煎之熱服取汗如神宜厚被覆首凡中病即止不得多服多則反加別病矣

疏邪實表湯(即桂枝湯自有加減法) 治冬月正傷風頭痛發熱惡寒脊強脈浮緩自汗為表證此足太陽膀胱經受邪當實表散邪無汗者不可服

桂枝 赤芍藥 甘草 防風 川芎 羌活 白朮

如汗不止加黃耆加柴胡杏仁胸中飽悶加枳殼桔梗

水二鍾姜三片棗二枚槌法加膠飴二匙煎之溫服

羌活沖和湯(以代桂枝麻黃青龍各半等湯此太陽經之神藥也) 治春秋非時感冒暴寒頭痛發熱惡寒脊強無汗脈浮緊此足太陽膀胱經受邪是表證宜發散不與冬時正傷寒同治法此湯非獨治三時暴寒春可治溫夏可治熱秋可治濕治雜證亦有神也秘之不與庸俗知此奇妙耳本方自有加減法備開於後

羌活(一錢半) 防風(一錢) 蒼朮(一錢半) 黃芩(一錢) 川芎(一錢) 白芷(一錢) 甘草(一錢) 生地黃(二錢) 細辛(五分不可多)

如胸中飽悶加枳殼桔梗去生地黃夏月本方加石膏知母名神術湯如服此湯後不作汗本方加蘇葉喘而惡寒身熱本方加杏仁生地黃汗後不解宜再服汗下兼行加大黃釜底抽薪之法其春秋感冒非時傷風亦有頭痛惡寒身熱脈浮緩自汗宜實表本方去蒼朮加白朮汗不止加黃耆即加減沖和湯再不止以小柴胡加桂枝芍藥一錢如神

水二鍾姜三片棗二枚煎至一鍾槌法加蔥白搗汁五匙入藥再煎一二沸如發汗用熱服止汗用溫服

柴葛解肌湯(即葛根湯本湯自有加減法) 治足陽明胃經受證目疼鼻乾不眠頭疼眼眶痛脈來微洪宜解肌屬陽明經病其正陽明腑病別有治法

柴胡 乾葛 甘草 黃芩 芍藥 羌活 白芷 桔梗

本經無汗惡寒甚者去黃芩加麻黃冬月宜加春宜少夏秋去之加蘇葉本經有汗而渴者治法開在如神白虎湯下

水二鍾姜三片棗二枚槌法加石膏末一錢煎之熱服

柴胡雙解飲(即小柴胡湯本方自有加減法) 治足少陽膽經受證耳聾脅痛寒熱嘔而口苦脈來弦數屬半表半裡宜和解此經膽無出入有三禁不可汗吐也只有小柴胡一湯隨病加減再無別湯

柴胡 黃芩 半夏 甘草 人參 陳皮 芍藥

本經證小便不利者加茯苓本經嘔者入薑汁竹茹脅痛加青皮痰多加栝蔞仁貝母寒熱似瘧者加桂枝渴者加天花粉知母齒燥無津液加石膏嗽者加五味金沸草壞證加鱉甲本經證心下飽悶未經下者非結胸乃表邪傳至胸中未入乎腑證雖滿悶尚為在表只消小柴胡加枳未效就以本方對小陷胸加枳一服豁然其妙如神秘之不與俗人言之耳虛煩類傷寒證本方加竹葉炒粳米本經與陽明合病本方加葛根芍藥如拾芥婦人熱入血室加當歸紅花男子熱入血室加生地黃老婦人傷寒無表證其熱勝者本方加大黃甚者加芒硝

水二鍾姜一片棗二枚槌法入生艾汁三匙煎之溫服

桂枝大黃湯(即桂枝湯內加大黃本方自有加減法) 治足太陰脾經受證腹滿而痛咽乾而渴手足溫脈來沉而有力此因邪熱從陽經傳入陰經也

桂枝 赤芍藥 甘草 大黃 枳實 柴胡

本經腹滿不惡寒而喘者加大腹皮去甘草

水二鍾姜一片棗二枚煎之臨服槌法入檳榔磨水二匙熱服

加味理中飲(即理中湯本方自有加減法) 治足太陰脾經受證自利不渴手足溫身無熱脈來沉而無力此屬臟寒

乾薑 白朮 人參 甘草 肉桂 陳皮 茯苓

厥陰消渴氣上衝心飢不欲食食即吐蛔腹痛大便實者本方加大黃蜜少許利之本經腹濡滿時減者依本方去甘草本經嘔吐者入半夏薑汁本經蜷臥沉重利不止少加附子利後身體痛者急溫之加附子自利腹痛者入木香磨薑汁調服和之

水二鍾姜一片棗二枚煎之臨服槌法入炒陳壁土一匙調服取土氣以助胃氣

茵陳將軍湯(即茵陳湯本方自有加減法) 治足太陰脾經腹滿身目發黃小水不利大便實發渴或頭汗至頸而還脈來沉重者宜用

大黃 茵陳 山梔 甘草 厚朴 黃芩 枳實

大便自調者去大黃厚朴加大腹皮利小便清為效

水二鍾姜一片槌法加燈心一握煎之熱服

導赤散(即五苓散本方自有加減法) 治小水不利小腹滿或下焦蓄熱或引飲過多或小水短赤而渴脈沉數者以利小便為先惟汗後亡津液與陽明汗多者則以利小便為戒

茯苓 豬苓 澤瀉 桂枝 白朮 甘草 滑石 山梔

中濕身目黃者加茵陳水結胸證加木通燈心如小水不利而見頭汗出者乃陽脫也得病起無熱但譫語煩躁不安精采不與人相當此湯治之

水二鍾姜一片燈心二十莖槌法入鹽二字調服

六乙順氣湯(以代大承氣小承氣調胃承氣大柴胡三乙承氣湯大陷胸等湯之神藥也舉世無人知此奇妙耳秘之莫與俗人言本方自有加減法備開) 此湯治傷寒熱邪傳裡大便結實口燥咽乾怕熱譫語揭衣狂妄揚手擲足斑黃陽厥潮熱自汗胸腹滿硬繞臍疼痛等證悉皆治之效不盡述

大黃 枳實 黃芩 厚朴 甘草 柴胡 芒硝 芍藥

潮熱自汗譫語發渴揚手擲足揭去衣被狂妄斑黃大便實者俱屬正陽明胃腑病依本方口燥咽乾大便實者屬少陰依本方下利純清心下硬痛而渴者屬少陰依本方怕熱發渴譫妄手足乍冷乍溫大便實者陽厥證屬厥陰依本方舌卷囊縮者難治須急下之譫語發渴大便實繞臍硬痛者有燥屎依本方熱病目不明謂神水已竭不能照物病已篤矣惟宜急下依本方目中不了了即目不明也轉屎氣者謂下泄也有燥屎焉當下之依本方如更衣者止後服不必盡劑不更衣者宜再少與大便通者結胸證心下硬痛手不可近燥渴譫語大便實者依本方去甘草加甘遂桔梗

凡傷寒過經及老弱並血氣兩虛之人或婦人產後有下證或有下後不解或有表證尚未除而里證又急不得不下者用此湯去芒硝下之則吉蓋恐轉藥硝性燥急故有此戒大凡傷寒邪熱傳裡結實須看熱氣淺深用藥今之庸醫與俗醫不分當急下可少與宜微和胃氣之論一概用大黃芒硝亂投湯劑下之因茲枉死者多矣余謂傷寒之邪傳來非一治之則殊耳病有三焦俱傷者則痞滿堅全俱宜大承氣湯厚朴苦溫以去痞枳實苦寒以泄滿芒硝鹹寒以潤燥軟堅大黃苦寒以泄實去熱病斯愈矣邪在中焦則有燥堅三證故用調胃承氣湯以甘草和中芒硝潤燥大黃泄實不用枳恐傷上焦虛無氤氳之元氣調胃之名自此然矣上焦受傷則痞而實用小承氣湯枳實厚朴之能除痞大黃之泄實去芒硝不傷下焦血分之真陰謂不伐其根本也若夫大柴胡湯則有表證尚未除而里證又急不得不下者只得以此湯通表裡而緩治之猶有老弱及血氣兩虛之人亦宜用此故經云轉藥孰緊有芒硝者緊也大承氣最緊小承氣次之調胃承氣又次之大柴胡又次之其大柴胡加大黃小柴胡加芒硝方為轉藥蓋為病輕者設也仲景又云盪滌傷寒熱積皆用湯液切禁丸藥不可不知也

先將水二鍾滾三沸後入藥煎至八分槌法臨時服入鐵鏽水三匙調服立效取鐵性沉重之義最能墜熱開結有神此千金不傳之秘若非吾之子孫承繼焉肯泄露玄機故戒耳

如神白虎湯(即白虎湯本方自有加減法) 治身熱渴而有汗不解或經汗過渴不解脈來微洪宜用

石膏 知母 甘草 人參 山梔 麥門冬 五味子

心煩者加竹茹一團如大渴心煩背惡寒者依本方去山梔加天花粉無渴不可服此藥為大忌

水二鍾棗一枚姜一片槌法加淡竹葉十片煎之熱服

三黃石膏湯 此湯治陽毒發斑身黃如塗朱眼珠如火狂叫欲走六脈洪大燥渴欲死鼻乾面赤齒黃過經不解已成壞證表裡皆熱欲發其汗病熱不退又復下之大便遂頻小便不利亦有錯治溫證而成此證者又八九日已經汗下後脈洪數身壯熱拘急沉重欲治其內由表未解欲發其表則里證又急趑趄不能措手待斃而已殊不知熱在三焦閉塞經絡津液榮衛不通遂成此證又治汗下後三焦生熱脈洪譫語不休晝夜喘息鼻時加衄身目俱黃狂叫欲走者通用此湯治之有神人所不識

石膏(一兩半) 黃芩 黃連 黃柏(各七錢) 山梔(三十個) 麻黃(五分) 香豉(二合)

水二鍾姜三片棗一枚槌法入細茶一撮煎之熱服

三黃巨勝湯 此湯治陽毒發斑狂亂妄言大渴叫喊目赤脈數大便燥實不通上氣喘急舌卷囊縮難治者權以此湯劫之三黃石膏湯內去麻黃豆豉加大黃芒硝是也

水二鍾姜一片棗二枚煎之槌法臨服入泥漿清水二匙調服即安

沖和靈寶飲 治兩感傷寒起於頭痛惡寒發熱口燥舌乾以陽先受病多者以此湯探之中病即愈

羌活 防風 川芎 生地黃 細辛 黃芩 柴胡 甘草 乾葛 白芷 石膏

水二鍾煨生薑三片棗二枚槌法入黑豆一撮煎之溫服取微汗為愈

如不愈表證多而甚急者方可用麻黃葛根為解表如里證多而甚急者先以調胃承氣為攻裡是也

如以陰經自中病發熱下利身疼痛脈沉細無力不渴蜷臥昏重者又當先救里溫之回陽救急湯是分表裡寒熱而治此其權變大法也歟古云兩感雖為死證猶有可救之理及用藥先後寒熱之劑若發表攻裡一誤則枉死者多矣良可痛哉深可惜哉予將不傳之妙秘驗之方盡吐露非惟救人有功亦且陰騭匪輕謹之慎之毋怠毋忽

桃仁承氣對子(即桃仁承氣湯本方自有加減法) 治熱邪傳裡熱蓄膀胱其人如狂小水自利大便黑小腹滿痛身目黃譫語燥渴為蓄血證脈沉有力宜此湯下盡黑物則愈未服前而血自下者為欲愈不宜服

桃仁 桂枝 芒硝 大黃 芍藥 柴胡 青皮 當歸 甘草 枳實

水二鍾姜三片煎之臨服槌法入蘇木煎汁三匙調服

消斑青黛飲 治邪熱傳裡裡實表虛血熱不散熱氣乘於皮膚而為斑也輕則如疹子重則如錦紋重甚則斑爛皮膚或本屬陽誤投熱藥或當下不下或下後未解皆能致此不可發汗重令開泄更加斑爛也然而斑之方萌與蚊跡相類發斑多見於胸腹蚊跡只在於手足陽脈洪大病人昏憒先紅後赤者斑也脈不洪大病人自靜先紅後黃者蚊跡也其或大便自利怫鬱氣短燥屎不通又如果靨者盧醫復生不能施其巧矣凡汗下不解足冷耳聾煩悶咳嘔便是發斑之候

黃連 甘草 石膏 知母 柴胡 玄參 生地黃 山梔 犀角 青黛 人參

大便實者去人參加大黃

水二鍾姜一片棗二枚煎之槌法臨服入苦酒一匙調服

生地芩連湯 此湯治鼻衄成流久不止者或熱毒入深吐血不止者宜用

黃芩 山梔 桔梗 甘草 生地黃 柴胡 川芎 芍藥 犀角(如無升麻代之

外用劫法水紙搭於鼻沖如去血過多錯語失神撮空閉目不知人事者同治法

水二鍾棗二枚煎至八分槌法臨服入茅根搗汁磨京墨調飲如無茅根以藕搗汁亦可

加味犀角地黃湯 此湯治煩躁漱水不下咽者屬上焦有瘀血宜用

犀角 生地黃 牡丹皮 芍藥 甘草 桔梗 陳皮 紅花 當歸

水二鍾姜二片煎之臨服槌法入生藕節搗汁三匙溫服

回陽救急湯(即四逆湯本方自有加減法) 治寒邪直中陰經真寒證初病起無身熱無頭疼只惡寒四肢厥冷戰慄腹疼吐瀉不渴引衣自蓋蜷臥沉重或手指甲唇青或口吐涎沫或至無脈或脈來沉遲而無力者宜用

熟附子 乾薑 人參 甘草 白朮 肉桂 陳皮 五味子 茯苓 半夏

或嘔吐涎沫或有小腹痛加鹽炒茱萸無脈者加豬膽汁一匙泄瀉不止加升麻黃耆嘔吐不止加薑汁

水二鍾姜三片煎之臨服入麝香三釐調服中病以手足溫和即止不得多服多則反加別病矣如後止可用前理中飲加減治之無妨

回陽反本湯 此湯治陰盛格陽陰極發躁微渴面赤欲坐臥於泥水井中脈來無力或脈全無欲絕者宜用

熟附子 乾薑 甘草 人參 麥門冬 五味子 臘茶 陳皮

面戴陽者下虛也加蔥七莖黃連少許用澄清泥漿水一鍾煎之臨服入蜜五匙頓冷服之取汗為效

柴胡百合湯 此湯治瘥後昏沉發熱渴而錯語失神及百合勞復等證

柴胡 人參 黃芩 甘草 知母 百合 生地黃 陳皮

加天花粉胸中煩躁加山梔有微頭疼加羌活川芎嘔吐入薑汁炒半夏胸中飽悶加枳殼桔梗食復者加枳實黃連甚重大便實者加大黃胸中虛煩加竹茹竹葉瘥後乾嘔錯語失神呻吟睡不安者加黃連犀角咳喘者加杏仁百合宜加麻心中驚惕為血少加當歸茯苓遠志虛汗者加黃耆脾倦加白朮腹如雷鳴加煨生薑勞復時熱不除加葶藶烏梅生艾汁

水二鍾棗一枚姜三片槌法醋煮鱉甲煎之溫服

如聖飲 治剛柔二痓頭搖口噤身反張手足攣搐頭面赤項強急與瘛瘲同治法

羌活 防風 川芎 白芷 柴胡 芍藥 甘草 當歸 烏藥 半夏 黃芩

有汗是柔痓加白朮桂枝無汗是剛痓加麻黃蒼朮口噤咬牙者如大便實用大黃利之

水二鍾姜三片煎之臨服入薑汁竹瀝溫服

溫經益元湯 治因汗後大虛頭眩振振欲擗地並肉瞤筋惕及因發汗太多衛虛亡陽汗不止或下後利不止身疼痛者並皆治之

熟地黃 人參 白朮 黃耆 甘草 白芍藥 當歸 生地黃 白茯苓 陳皮 肉桂 附子

如飽悶加枳殼去地黃如瘦人去芍藥有熱去附子利不止加炒白朮升麻陳壁土去當歸地黃嘔者加薑汁製半夏渴者加天花粉汗後惡風寒屬表虛去附子肉桂生地黃加桂枝膠飴

水二鍾姜三片棗一枚槌法加糯米一撮煎之溫服

逍遙湯 治有患傷寒瘥後血氣未平勞動助熱復還於經絡因與婦人交接淫欲而復發不易有病者謂之勞復因交接淫欲而無病人反得病者謂之陰陽易予曾見舌出數寸而死者多矣此證最難治必宜此湯

人參 知母 竹青(如卵縮腹痛倍加) 黃連 甘草 滑石 生地黃 韭根 柴胡 犀角

水二鍾棗二枚姜三片煎之槌法臨服入燒裩襠末一錢半調服有黏汗出為效不黏汗出再服以小水利陰頭腫即愈

升陽散火湯 此湯治有患人叉手抹胸尋衣摸床譫語昏沉不醒人事俗醫不識見病便呼為風證而因風藥誤人死者多矣殊不知肝熱乘於肺金元氣虛不能自主持名曰撮空證小便利者可治小便不利者不可治

人參 當歸 柴胡 芍藥 黃芩 甘草 白朮 麥門冬 陳皮 茯神

有痰者加薑汁炒半夏大便燥實譫語發渴加大黃泄漏者加升麻炒白朮

水二鍾姜三片棗二枚槌法入金首飾煎之熱服

再造散 治患頭疼發熱項脊強惡寒無汗用發汗藥二三劑汗不出者庸醫不識此證不論時令遂以麻黃重藥及火劫取汗誤人死者多矣殊不知陽虛不能作汗故有此證名曰無陽證

黃耆 人參 桂枝 甘草 熟附 細辛 羌活 防風 川芎 煨生薑

夏月加黃芩石膏冬月不必加

水二鍾棗二枚煎至一鍾槌法再加炒芍藥一撮煎三沸溫服

黃龍湯 治有患心下硬痛下利純清水譫語發渴身熱庸醫不識此證但見下利便呼為漏底傷寒而便用熱藥止之就如抱薪救火誤人死者多矣殊不知此因熱邪傳裡胃中燥屎結實此利非內寒而利乃日逐飲湯藥而利也宜急下之名曰結熱利證身有熱者宜用此湯身無熱者用前六乙順氣湯

大黃 芒硝 枳實 厚朴 甘草 人參 當歸

年老氣血虛者去芒硝

水二鍾姜三片棗子二枚煎之後再加桔梗煎一沸熱服為度

調榮養衛湯(即補中益氣湯) 治有患頭疼身熱惡寒微渴濈然汗出身作痛腳腿痠疼無力沉倦脈空浮而無力庸醫不識因見頭疼惡寒發熱便呼為正傷寒而大發其汗所以輕變重而害人者多矣殊不知勞力內傷氣血外感寒邪宜少辛甘溫之劑則愈名曰勞力感寒證故經云勞者溫之損者溫之溫能除大熱正此謂也有下證者大柴胡下之則緩

人參 黃耆 當歸 生地黃 川芎 柴胡 陳皮 甘草 細辛 羌活 防風 白朮

元氣不足者加升麻少許須知元氣不足者至陰之下求其升口渴加天花粉知母喘嗽加杏仁去升麻汗不止加芍藥去升麻細辛胸中煩熱加山梔竹茹乾嘔者加薑汁炒半夏胸中飽悶加枳殼桔梗去生地黃甘草黃耆白朮少許痰盛者加栝蔞仁貝母去防風細辛腹痛去耆加芍藥乾薑和之其因血鬱內傷有痛處或大便黑加桃仁紅花去芍黃耆白朮太甚者加大黃下盡瘀血則愈後撮本方去大黃調理

水二鍾姜三片棗二枚槌法入蔥白一莖煎之溫服

導赤各半湯 治患傷寒後心下不硬腹中不滿大小便如常身無寒熱漸變神昏不語或睡中獨語一二句目赤唇焦舌乾不飲水稀粥與之則咽不與則不思形如醉人庸醫不識而誤人者多矣殊不知熱傳手陰心也心火上而逼肺所以神昏名越經證

黃連 黃芩 甘草 犀角 麥門冬 滑石 山梔 茯神 知母 人參

水二鍾棗煎之槌法加燈心一握煎沸熱服

益元湯 治有患身熱頭疼全無不煩便作躁悶面赤飲水不得入口庸醫不識呼為熱證而用涼藥誤死者多矣殊不知元氣虛弱是無根虛火泛上名曰戴陽證

熟附 甘草 乾薑 人參 五味 麥門冬 黃連 知母 蔥 艾

水二鍾姜一片棗二枚煎之臨服槌法入童便三匙頓冷服

桂苓飲 治有患初得病無熱譫語煩躁不安精采不與人相當庸醫不識呼為狂發誤用下藥死者多矣殊不知此因熱結膀胱名曰如狂證

豬苓 澤瀉 桂枝 甘草 白朮 知母 黃柏 山梔 蕀葉

水二鍾姜三片煎至一鍾槌法再加滑石末一錢煎三沸溫服取微汗為效

當歸活血湯 治有患無頭疼無惡寒止則身熱發渴小水利大便黑口出無倫語庸醫不識呼為熱證而用涼劑誤人多矣殊不知內傳心脾二經使人昏迷沉重故名挾血如見祟

當歸 赤芍藥 甘草 紅花 桂心 乾薑 枳殼 生地黃 人參 柴胡 桃仁泥

服三帖後去桃仁紅花乾薑桂心加白朮茯苓

水二鍾姜一片煎之槌法入酒三匙調服

加味導痰湯 治有患憎寒壯熱頭痛昏沉迷悶上氣喘急口出涎沫庸醫不識皆為傷寒治之誤人多矣殊不知此因內傷七情以致痰迷心竅神不守舍神出舍空空則痰生也名曰挾痰如鬼祟痰證類傷寒與此同治法

茯苓 半夏 南星 枳實 黃芩 白朮 陳皮 甘草 桔梗 黃連 栝蔞仁 人參

年力壯盛先用吐痰法次服此湯

水二鍾姜三片棗二枚煎之臨服槌法入竹瀝薑汁溫服

加減調中飲 治食積類傷寒頭疼發熱惡寒氣口脈緊盛但身不痛此與為異耳經云飲食自倍腸胃乃傷輕則消化重則吐下此良法也

蒼朮 厚朴 陳皮 甘草 白朮 山楂 神麯 枳實 草果 黃連 乾薑

腹中痛加桃仁痛甚大便實熱加大黃下之去山楂草果神麯乾薑心中兀兀欲吐者與乾霍亂同吐法用滾水一碗入鹽一撮皂莢末五分探吐

水二鍾姜一片煎之槌法臨服入木香磨取汁調飲即效

加減續命湯 治腳氣類傷寒頭疼身熱惡寒肢節痛便秘嘔逆腳軟屈弱不能轉動但起於腳膝耳禁用補劑及淋洗

防風 芍藥 白朮 川芎 防己 桂枝 甘草 麻黃 蒼朮 羌活

暑中三陽所患必熱脈來數去桂枝麻黃加黃芩黃柏柴胡寒中三陰所患必冷脈來遲加附子起於濕者脈來弱加牛膝木瓜起於風者脈來浮加獨活元氣虛加人參少許大便實者加大黃

水二鍾棗二枚姜一片燈心二十莖煎之槌法入薑汁調之溫服

芩連消毒湯 治天行大頭病發熱惡寒頭項腫痛脈洪取作痰火治之其喉痹者亦照此方治之

柴胡 甘草 桔梗 川芎 黃芩 荊芥 黃連 防風 羌活 枳殼 連翹 射干 白芷

先加大黃利去一二次後依本方去大黃加人參當歸調理

水二鍾姜三片煎至一鍾鼠黏子一撮再煎一沸槌法入竹瀝薑汁調服

六神通解散 治時行三月後謂之晚發頭痛身熱惡寒脈洪數先用沖和湯不愈後服此湯

麻黃 甘草 黃芩 石膏 滑石 蒼朮 川芎 羌活 細辛

水二鍾姜三片槌法入豆豉一撮蔥白二莖煎之熱服取汗中病即止

傷寒一提金卷之四

一提金啟蒙

余謂初學醫者先熟藥性次明經絡再識病名然後講解脈理以證其所生病證脈相同藥無不應病家云發熱惡寒頭項痛腰脊強則知病在太陽經也身熱目痛鼻乾不得眠則知病在陽明經也胸脅痛耳聾口苦舌乾往來寒熱而嘔則知病在少陽經也腹滿咽乾手足自溫或自利不渴或腹滿時痛則知病在太陰經也引衣蜷臥惡寒或舌乾口燥則知病在少陰經也煩滿囊縮則知病在厥陰經也潮熱自汗譫語發渴不惡寒反惡熱揭去衣被揚手擲足或發斑黃狂亂五六日不大便則知病在正陽明胃腑病也設若脈證不明誤用麻黃令人汗多亡陽誤用承氣令人大便不禁誤用薑令人失血發狂正為寒涼耗其胃氣辛熱損其汗液燥熱助其邪熱庸醫殺人莫此為甚傷寒之邪實無定體或入陽經氣分則太陽為首其脈必浮輕手便得或入陰經血分則少陰為先其脈必沉重手方得浮而有力無力是知表之虛實沉而有力無力是知里之寒熱中而有力無力是知表裡緩急脈有浮沉虛實證乃傳變不常治之之法先分表裡寒熱陰陽虛實標本先病為本次病為標先以治其急者此為上工問證以知其外察脈以知其內全在活法二字不可拘於日數但見太陽證在直攻太陽但見少陰證在直攻少陰但見真寒直救真寒但見三證具便作主張不必悉具當如何處治此為活法若同而異者明之似是而非者辯之在表者汗之散之在裡者利之下之在上者因而越之下陷者升而舉之從乎中者和解之直中陰經者溫補之若解表不開不可攻裡日數雖多但有表證而脈浮者尚宜發散此事不明攻之為逆經云一逆尚引日再逆促命期若表證解而里證具者不可攻表日數雖少但有裡熱證而脈沉實者急當下之此事不明禍如反掌經云邪熱未除復加燥熱抱薪救火矣如直中陰經真寒證然無熱惡寒不渴急宜溫補切禁寒涼此事不明殺人甚速經云非徒無益而反害之陰證似陽者溫之陽證似陰者下之陽毒者分輕重下之陰毒者分緩急溫之陽狂者下之陰厥者溫之濕熱發黃者利之下之血證發黃者清之下之發斑者清之下之譫語者下之溫之痞滿者消之瀉之結胸者解之下之太陽證似少陰者溫之少陰證似太陽者汗之衄血者解之止之發喘者汗之下之咳嗽者利之解之正傷寒者大汗之大下之感冒暴寒者微汗之微下之勞力感寒者溫散之溫極病者微解之大下之此經常之大法也有病一經已用熱藥而又用寒藥如少陰證用白虎湯四逆散寒藥者少陰證用四逆湯真武湯熱藥者庸俗狐疑詎能措手哉嗚呼能察傷寒之證名而得傷寒之方脈如此親切乃為良醫是知寒藥治少陰乃傳經熱證也是知熱藥治少陰乃直中陰經之寒證也辯名定經明脈識證驗證用藥真知在表而汗真知在裡而下真知直中陰經而溫如此而汗如彼而下又如彼而溫辛熱之劑投之不差寒涼之藥用之必當病奚逃乎須分輕重緩急老少虛實久病新發婦人胎產室女經水大凡有胎產而傷寒者不與男子傷寒同治法無胎產者治相同婦女經水適斷適來寒熱似瘧者即是熱入血室但當和解表裡久病者過經不解壞證也新發者始病也老者血氣衰少者血氣壯緩者病之輕急者病之重寒藥熱服熱藥涼服其中和之劑溫而服之戰汗分為四證要知邪正盛衰類傷寒四證照常法則治之雖云發蒙實登仲景之梯階也余雖專傷寒科必出乎庸俗夸誕之醫萬萬且餘一生所蓄肺腑家秘語句方法俱已備載發揮窺我門牆者雖有多人然片言不繁之要不得再四經自講明故述啟蒙捷法脈要貫珠數一一開注明白所示自宜謹慎深密勿授受於非人毋輕泄於澆薄莫負我之用心耳

一提金六經證治捷法

太陽經見證法

頭項痛腰脊強發熱惡寒噁心是足太陽膀胱經受證假如先起惡寒者本病已後發熱者標病若有一毫頭痛惡寒身熱不拘日數多少便宜發散自然熱退身涼有何變證

辯證法

表虛自汗者為風傷衛氣宜實表表實無汗者為寒傷榮血宜發表

診脈法

脈浮緊有力為傷寒脈浮緩無力為傷風

用藥法

冬月正傷寒用升陽發表湯(即加減麻黃湯)冬月傷風用疏邪實表湯(即加減桂枝湯)春秋無汗用羌活沖和湯發表有汗用加減沖和湯實表夏月無汗用神術湯有汗用前加減沖和湯

陽明經見證法

目痛鼻乾不眠微惡寒是足陽明胃經受證假如先起目痛惡寒身熱者陽明經本病已後潮熱自汗譫語發渴大便實者正陽明胃腑標病本宜解肌標宜急下只看消息用之

辯證法

目痛鼻乾微惡寒身熱病在經潮熱自汗譫語發渴便實不惡寒病在腑

診脈法

脈見微洪為經病脈見沉數為腑病

用藥法

微惡寒自然目眶痛鼻乾不眠者用柴葛解肌湯(即加減葛根解肌湯)渴而有汗不解者如神白虎湯(即加減白虎湯)潮熱自汗譫語發渴揭去衣被揚手擲足斑黃狂亂不惡寒反惡熱大便實者輕則大柴胡湯重則三承氣選用俱在秘方六乙順氣湯內加減治之

少陽經見證法

耳聾脅痛寒熱嘔而口苦是足少陽膽經受證假如先起惡寒身熱耳聾脅痛者本病已後嘔而舌乾口苦者標病緣膽無出入病在半表半裡之間只宜小柴胡一湯加減和解表裡治之再無別湯(本方自有加減法)此經有三禁不可汗吐也若治之得法有何壞證常須識此宜當審焉

辯證法

耳聾脅痛寒熱嘔而口苦舌乾便屬半表半裡證不從標本從乎中治

診脈法

脈見弦數本經證

用藥法

耳聾脅痛寒熱嘔而口苦舌乾者用柴胡雙解飲(即加減小柴胡湯

太陰經見證法

腹滿自利津不到咽手足溫者是足太陰脾經受證假如先起腹滿咽乾者本病已後身目黃標病內有寒熱所分不可混治臨病之際用在得宜

辯證法

腹滿咽乾發黃者屬腑熱自利不渴或嘔吐者屬臟寒

診脈法

脈見沉而有力宜當下脈見沉而無力宜當溫

用藥法

腹滿咽乾手足溫腹痛者桂枝大黃湯(即加減桂枝湯)身目黃者茵陳大黃湯(即加減茵陳湯)自利不渴或嘔吐者加味理中飲(即加減理中湯)重則回陽救急湯(即加減四逆湯

少陰經見證法

舌乾口燥是足少陰腎經受證假如先起舌乾口燥者本病已後譫語大便實者標病至陰經則難拘定法或可溫而或可下陰分直中者寒證傳經者熱證是其發前人之所未發也

辯證法

大要口燥舌乾渴而譫語大便實者知其熱須詳嘔吐瀉利不渴或惡寒腹痛者別其寒

診脈法

脈見沉實有力宜當下脈見沉遲無力宜當溫

用藥法

口燥咽乾渴而譫語大便實或繞臍硬痛或下利純清水心下硬痛者俱是邪熱燥屎使然急用六乙順氣湯分輕重下之(即承氣湯有加減法)無熱惡寒厥冷蜷臥不渴或腹痛嘔吐瀉利沉重或陰毒手指甲唇青嘔逆絞痛身如被杖面如刀刮戰慄者俱是寒邪中里使然急用回陽救急湯溫之(即四逆湯有加減法

厥陰經見證法

煩滿囊卷者是足厥陰肝經受證假如先起消渴煩滿者本病已後舌卷囊縮者標病亦有寒熱兩端不可概作熱治

辯證法

煩滿囊卷消渴者屬熱口吐涎沫不渴厥冷者屬寒似瘧不嘔清便必自愈

診脈法

脈沉實者宜當下脈沉遲者宜當溫脈浮緩者病自愈

用藥法

消渴煩滿舌卷囊縮大便實手足乍冷乍溫者急用六乙順氣湯下之(即承氣湯有加減法)口吐涎沫或四肢厥冷不溫過乎肘膝不渴小腹絞痛嘔逆者急用茱萸四逆湯溫之(即回陽救急湯自有加減法

一提金脈要

或人問曰治傷寒先明脈證脈證不明取方無法脈證既明工中之甲夫脈之一字實先天后天之造化何為先天何為後天何為脈也答曰人之陰陽即為先天人之氣血即為後天脈者非血非氣乃血氣之先即營行之道路又問曰既知先後天之脈理須明持脈之要曰舉曰按曰尋三字若此不明則陰陽表裡虛實何以別之持脈者輕手循之曰舉重手取之曰按不輕不重委曲求之曰尋初持輕手候之脈見皮膚之間便得曰浮是太陽經脈也有力者主寒邪在表無汗為寒傷榮血表實者宜汗之無力者主風邪在表有汗為風傷衛氣表虛者宜實之脈附於肌肉之下筋骨之間而得曰沉是三陰經脈也其三陰俱是沉脈妙在指下有力無力中分有力者主熱邪在裡為裡實宜下之無力者主寒邪中里為裡虛宜溫之不輕不重中而取之乃得其脈應於血肉之間陰陽相半若見微洪是陽明經脈也主邪在表多里少宜解肌若見弦數是少陽經脈也主邪在半表半裡宜和解前之所云陰陽表裡虛實寒熱俱在浮沉三脈有力無力中分有力者為陽為實為熱無力者為陰為虛為寒若浮中之不見則委曲而求之若隱若見則陰陽伏匿之脈也三部皆然或曰君之瞭然非庸俗所能識也其三脈中有進退焉有伏脈焉有可解不可解焉有歇至焉有燥亂焉請備言其所由答曰脈大者為病進大則邪氣勝而正氣無權脈緩者為邪退緩則胃氣和而邪氣無權何謂伏脈一手無脈曰單伏兩手無脈曰雙伏若病初起頭痛發熱惡寒而脈伏者緣陰邪陷於陽中不得發越此欲汗而當攻之使邪氣退而正氣復脈自至而病自除如欲雨則天鬱熱晴霽天乃反涼之可見也若七八日以來別無刑剋證候或昏冒不知人事或脈全無者此欲汗而勿攻之如六合陰晦雨後庶物皆蘇換陽之吉兆也何謂可解不可解脈浮緩在表者以汗解之脈沉實在裡者以下解之脈沉遲在裡者以溫解之且夫浮汗沉下而溫固其宜也然浮宜下沉宜汗其故又何耶答曰浮而下者因大便難也設使大便不難豈敢下乎沉而汗者因表有熱也設使身不發熱豈敢汗乎何謂歇至如寒邪直中陰經溫之而斷續者為歇至何謂燥亂因汗下後脈當靜今反盛者曰燥亂大凶之兆也然則君子言有所據乎難言也此出經常大法之格語也客欣然起而謝曰予雖白首無窮生平仰慕不意邂逅幸獲開予茅塞正謂鼷鼠而發千鈞之弩甚所不當可謂切而磋琢而磨者也較今庸俗實醯雞坎蛙不知甕外之有天井外之有海耳感君發明於後豈非再來人乎遂筆錄以示之

一提金貫珠數

交霜降至春分冬月發者為正傷寒表證見者用辛熱之藥大發汗里證見者用寒涼之藥急攻下此與非時傷寒不同治方論開的本槌法中不再錄

交春分至夏至前有頭疼發熱不惡寒而渴者為溫病用辛涼之藥微解肌不可大發汗里證見者用寒涼之藥急攻下若誤下之未必為害誤汗之變不可言當須識此三月後得此證者為晚發治法同表證不與冬時正傷寒同治法里證治相同方論開在的本槌法中不再錄

交夏至後有頭疼發熱不惡寒而渴此名溫病愈加熱者名熱病只用辛涼之藥微解肌不宜大發汗里證見者只用大寒之藥急攻下表證不與正傷寒同治法里證治相同方論開在的本槌法中不再錄

交秋至霜降前有頭疼發熱不惡寒身體痛小便短者名溫病亦用辛涼之藥加燥劑以解肌亦不宜大發汗里證見者用寒涼藥急攻下表證不與正傷寒同治法里證治相同方論開在的本槌法中不再錄

其春秋三時有患頭疼身熱亦有惡寒者即是感冒非時暴寒之輕非比冬時正傷寒之重俱用辛涼之劑小發汗若里證見者用寒涼之藥急攻下表證不與正傷寒同治法里證治相同方論開在的本槌法中不再錄

其四時有患頭疼發熱惡寒身體倦痛骨腿痠疼自汗出口微渴脈空浮大而無力名勞力感寒證當用溫涼之劑溫經散寒切禁大發汗里證見者中和之劑加轉藥微下之不可急攻利方論開在的本槌法中不再錄

其四時有患頭疼身熱惡寒老幼相傳者名時疫證用辛涼之藥微解表里證見者急攻下從病制宜不與正傷寒同治法方論開在的本槌法中不再錄

若先起頭疼發熱惡寒已後傳里頭疼惡寒皆除而反怕熱發渴譫語或潮熱自汗大便不通或揭去衣被揚手擲足或發斑黃狂亂此為陽經自表傳入陰經之熱證俱當攻裡下之設或當下失下而變出手足乍冷乍溫者因陽極發厥即陽證似陰名陽厥急當下之又有失於汗下或本陽證誤投熱藥使熱毒入深陽氣獨盛陰氣暴絕登高而歌棄衣而走罵詈叫喊燥渴欲死面赤眼紅身發斑黃或下利赤黃六脈大名陽毒發斑證用酸苦之藥令陰氣復而大汗解矣如大便實者又當大寒之藥下之此與發狂不同治方論開在的本槌法中不再錄

若初病起無頭疼無身熱就便怕寒厥冷腹痛嘔吐瀉利不渴蜷臥沉重戰慄脈沉細此為直中陰經真寒證不從陽經傳來當用熱藥溫之如寒極而手足厥冷過乎肘膝者因寒極發厥名陰厥急當救里溫之此與陽厥不同治又有初病起外感寒邪內傷生冷內既伏陰內外皆寒或本真陰誤投涼藥使陰氣獨盛陽氣暴絕以致病起手足厥冷腰背強重頭眼眶痛嘔吐煩悶下利腹痛身如被杖六脈沉細渴飲不下已後毒氣漸深入腹攻心咽喉不利腹痛轉甚心下脹滿結硬如石燥渴欲死冷汗不止或時鄭聲指甲面色青黑速灸關元氣海須服大熱之劑溫之此名陰毒令陽氣復而大汗解矣

若夏月大發熱頭疼燥渴背惡寒微汗脈虛無力口齒燥者名中暑用寒涼之劑清之方論開在雜證中不再錄

若病人身微熱煩躁面赤戴陽欲坐臥於泥水井中脈來沉細無力此陰發躁名陰躁當用辛熱之藥溫之不宜涼劑誤用之其躁急渴甚必死矣若病人身冷脈沉細而疾雖煩躁不欲傾水入口者此名陰盛格陽亦用大熱之劑溫之方論開在的本槌法中不再錄

一傷寒失於汗下使熱邪傳裡燥渴譫語小水自利大便黑小腹硬痛或身黃是下焦蓄血如狂證此與陽狂不同治宜下盡黑物則愈方論開在的本槌法中不再錄

一傷寒初得病與表熱但狂言煩躁不安精采不與人相當此因熱結膀胱其人如狂太陽經之裡證也自有太陽經之裡藥治不與陽狂同治法方論開在的本槌法中不再錄

一傷寒小水不利大便實小腹滿燥渴譫語怕熱身目黃此名濕熱發黃輕則疏利重則大下此與血證發黃不同治方論開在的本槌法中不再錄

一傷寒失於汗下血熱不散故成發斑大抵不宜發汗輕則化之重則下之起於胸腹先紅後赤者曰發斑起於手足先紅後黃者曰蚊跡臨病之際宜詳審焉方論開在的本槌法中不再錄

一傷寒少陰證惡寒發熱無頭疼誤以大發汗使血從耳鼻中出者名陰血多不治此與鼻衄陽血不同治方論開在的本槌法中不再錄

一傷寒太陽證發熱惡寒頭痛或微喘鼻中出血者為衄血名陽血須分點滴成流此與陰血不同治方論開在的本槌法中不再錄

一傷寒失於汗下邪熱傳裡使水涸糞燥大便不通必發譫語或心下硬痛下利純清水燥渴口出無倫語亦譫語凡此皆實當寒涼之劑下之又有汗多亡陽或下後利不止身疼痛或自利清穀譫語者凡此皆虛當辛熱之劑溫之此與狂言不相類方論開在的本槌法中不再錄

一傷寒餘熱不除蘊在心包使精神短少冒昧昏沉睡中言語一二句者名獨語宜涼劑清之此與譫語不相類方論開在的本槌法中不再錄

一傷寒因汗下後正氣虛而本音失則鄭重語散不知高下大小便自利手足冷名鄭聲宜中和之劑治之此與獨語不相類方論開在的本槌法中不再錄

一傷寒瘥後交接淫欲無病人反得病者名陰陽易宜清涼解毒之劑治之此與女勞復不相類方論開在的本槌法中不再錄

一傷寒瘥後交接淫樂不因易自病後發者名女勞復與前陰陽易同治法方論開在的本槌法中不再錄

一傷寒失於汗下或因汗下後虛令人氣逆不相接續者名短氣分虛實治之此與喘證不相類方論開在的本槌法中不再錄

一傷寒失於汗下或因飲水過多令人抬肩擷肚氣逆上者名發喘分表裡水氣治之此與短氣不相類方論開在的本槌法中不再錄

一傷寒麻黃湯證誤下之心下滿悶不痛者名痞氣分虛實治之此與結胸不相類方論開在的本槌法中不再錄

一傷寒桂枝湯證誤下之心下滿硬而痛名結胸分緩急治之此與痞滿不相類方論開在的本槌法中不再錄

一傷寒證病一陽經或三陽經同病不傳者名合病分在經過經治之此與並病不相類方論開在的本槌法中不再錄

一傷寒證一陽經先病未盡又過一經之傳者名並病分在經在腑治之此與合病不相類方論開在的本槌法中不再錄

一傷寒或汗下太過或恣飲冷水水寒相搏虛逆聲濁惡而長名噦此與乾嘔不相類輕則和解疏利重則溫散方論開在的本槌法中不再錄

一傷寒熱在胃口與穀氣並熱氣上熏無物名乾嘔分實熱水氣治之此與噦證不相類方論開在的本槌法中不再錄

一傷寒有頭疼發熱惡寒脈沉此名太陽脈似少陰當辛溫之劑散之與少陰證不相類方論開在的本槌法中不再錄

一傷寒無頭疼止則發熱惡寒脈沉此名少陰證似太陽當辛溫之劑散之與太陽證不相類方論開在的本槌法中不再錄

一傷寒頭疼惡寒身熱者名表熱以辛散之與裡熱不相類方論開在的本槌法中不再錄

一傷寒無頭疼無惡寒反怕熱燥渴口苦舌乾譫語大便實名裡熱此與表熱不相類方論開在的本槌法中不再錄

一傷寒頭疼身熱惡寒者名表惡寒當辛甘散之此與里惡寒不相類方論開在的本槌法中不再錄

一傷寒無頭疼無身熱而惡寒厥冷蜷臥不渴或吐瀉腹痛戰慄者名里惡寒當辛熱之劑溫之此與表惡寒不相類方論開在的本槌法中不再錄

傷寒證脈藥截江網卷之五

傷寒

傷寒之病非比雜科乃大方脈之首務也其間脈理精深艮震無常死生反掌甚所難明苟或有稱治傷寒者未免羊質虎皮然則名譽虛隆而實德則病矣余早年盲學昏昏如蠅觸牖後得漢長沙張仲景先師治法所得石函遺著名曰遺芳嘉秘》,玩而誦之以開茅塞手足舞蹈不自知也數試數驗豈不珍重哉第恐吾老子亦猶前之昏學臨病無措故將遺旨應手得心訣法纂以成集名曰傷寒證脈藥截江網》,存與朝夕備覽以看省己之愚原夫傷寒之脈滑為陽微為陰其弦澀六者為殘賊之脈故諸脈作病春弦夏洪秋毛冬石土緩為四季之正脈數為客主左為人迎右為氣口呼出心肺為陽吸入腎肝為陰一呼一吸為一息寸口為陽尺澤為陰中為關界陽主氣陰主血血為榮氣為衛寒則傷榮風則傷衛理自然也所謂傷寒之病從淺入深先以皮膚肌肉次入筋骨腸胃專以浮數辯其陰陽寒熱及表裡虛實而斷之矣諸浮為在表輕手於皮膚之上便得之曰浮略重指於皮膚之下肌肉之上陰陽各半得之曰中證屬半表半裡諸沉為在裡重手於肌肉之下筋骨之間方得之曰沉屬陰諸遲為在臟屬寒諸數為在腑屬熱陰陽寒熱虛實用在有力無力中分有力者為陽為熱為實無力者為陰為寒為虛雜病以弦為陽傷寒以弦為陰雜病以緩為弱傷寒以緩為和傷寒以大為病進以緩為邪退緩為胃脈有胃氣曰生無胃氣曰死傷寒病中有神脈如脈中有力即為有神神者氣血之先也兩手無脈曰雙伏一手無脈曰單伏必有正汗也寸口陽脈中或見沉細者但無力者為陽中伏陰尺部陰脈中或見沉數者為陰中伏陽寸口數大有力為重陽尺部微而無力為重陰寸口細微如絲為脫陽尺部細微無力為脫陰寸脈浮而有力主寒邪表實宜汗浮而無力主風邪表虛宜實尺脈沉而有力主陽邪在裡為實宜下無力主陰邪在裡為虛宜溫寸脈弱而無力切忌發汗尺脈弱而無力切忌汗下初按來疾去遲名曰內虛外實去疾來遲名曰內實外虛尺寸俱同名曰緩緩者和而生也汗下後脈靜者燥亂身熱者乃邪氣勝也溫之後脈來歇止者正氣脫而不復生也純弦之脈名曰負負者按之解索名曰陰陽離離者陰病見陽脈者生陽病見陰脈者死

傷寒標本論治

病之有標本猶草之有根苗拔茅須連其茹治病必求其本標本不明處方何據所謂瞑目夜行無途路而可見矣原夫六氣為本三陰三陽經為標病氣為本臟腑經絡受病為標先受病為本次受病為標且如尺寸俱浮者太陽受病也其經標本膀胱小腸也膀胱寒水為本其脈循脊上連風府故頭疼脊強小腸為標主發熱其正冬月時在本者麻黃湯在標者桂枝湯余月改用沖和湯也尺寸俱長者陽明受病也其經標本大腸與胃也大腸為標燥金為本大腸與肺為表裡但發熱解肌湯本脈絡鼻循目故目痛鼻乾不眠虛則汗解實則大柴胡承氣選用尺寸俱弦者少陽受病也其經標本三焦與膽也三焦相火本也遊行乎一身故微熱足膽標也其脈循脅絡耳故耳聾脅痛寒熱嘔而口苦緣膽無出入之路故從中治證用小柴胡和解散而愈其經有三禁吐是也尺寸俱沉者太陰受病也其經標本肺與脾也肺標脈循咽脾本濕土故腹滿咽乾當得本治宜泄大柴胡承氣也尺寸俱微沉者少陰受病也其經標本心與腎君火為本心苗舌故舌燥標腎脈循肺主口乾故口乾舌燥故在標者因身冷治主姜附也在本者宜下三乙承氣看微甚而用之尺寸俱微緩厥陰受病也其經標本肝與心包絡也風木為本下循陰器故囊縮標心包絡系舌故舌卷大抵溫之四逆輩其四經並前三經中若有陽分傳來者下之庶不誤也

論傷寒正治逆治反攻寒熱辯

寒熱真假不可不知正治逆治豈可不辨假如熱病服寒藥熱不退後用熱藥而熱方退假如寒病服熱藥而寒不退後用寒藥而寒方退者此為從治也從治者反攻也治熱病以寒藥而愈治寒病以熱而愈者逆治也逆治者正治也且反攻之法人亦難曉者如寒病服寒藥而愈者此陽極變陰熱極反得水化也熱病服熱藥而愈者此陰極變陽寒極反得火化也蓋物極則反也

論傷寒用藥法則

標本逆從之既明五劑之藥須用識且如表汗用麻黃無蔥白不發吐痰用瓜蒂無豆豉不湧去實熱用大黃無枳實不通溫經用附子無干姜不熱甚則以泥清水加蔥白煎之竹瀝無薑汁不能行經絡蜜導無皂角不能通秘結非半夏薑汁不能止嘔吐非人參竹葉不能止虛煩非小柴胡不能和解表裡非五苓散不能通利小便非天花粉乾葛不能消渴解肌非人參麥門冬五味不能生脈補元非犀角地黃不能止上焦之吐衄非桃仁承氣不能破下焦之瘀血非黃耆桂枝不能實表間虛汗非茯苓白朮不能去濕助脾非茵陳不能除黃疸非承氣不能制定發狂非枳不能除痞滿非陷胸不能開結胸非羌活沖和不能治四時之感冒身疼非人參敗毒不能治春瘟非四逆不能救陰厥非人參白虎不能化斑非理中烏梅不能治蛔厥非桂枝麻黃不能除冬月之惡寒熱隨汗解非姜附湯不能止陰寒之泄利非大柴胡不能去實熱之妄言陰陽咳嗽上氣喘急用加減小青龍分表裡而可汗下此傷寒用藥之大法也

傷寒統論受病之由

夫傷寒者冬時天氣嚴寒水冰地凍而成殺厲之氣正乃腎與膀胱坎水用事體虛觸冒之人中而即病曰傷寒不即病者乃寒毒藏於肌膚此因腎水涸竭春木無以發生熱不能發泄藏鬱於內遇感而發至春變為溫病至夏變為熱病熱病重於溫病也雖曰傷寒實為熱病非時行之氣春應暖而反寒夏應熱而反涼秋應涼而反熱冬應寒而反溫此非其時而有其氣是一歲之中長幼病皆相似者也是時行不正之氣非暴厲之氣暴厲者疫病也疫病者乃春分至秋分前天有暴寒皆為時行之寒疫也又有四時之正氣者春氣溫和夏氣暑熱秋氣清涼冬氣凜冽此四時之正氣也然正氣亦能為病春傷於風夏必飧泄夏傷於暑秋必瘧痢秋傷於濕冬必咳嗽冬傷於寒春必溫病總曰傷寒病自外而入或入於陽或入於陰非但始於太陽終於厥陰或有太陽傷者或有傳至一二經而止者或有始終只在一經者或有越經而傳者或有入太陽不作鬱熱便入少陰而成陰證者或有直中陰經而成寒證者緣經無明文故多妄治若三陽傳至三陰之陰證外雖有厥冷內有熱邪耳若不發熱四肢便厥惡寒者此是直中陰經之陰證也蓋先起三陽氣分傳入三陰血分則熱深厥亦深矣此亢則害承乃制者歟熱極反兼寒化也先熱後厥者傳經陰證也故宜四逆散大承氣看微甚而下之如初病無熱便厥者此直中陰經之寒證也宜四逆湯溫之

傷寒無陰證辯

傷寒無陰證人傷於寒則為病熱熱病乃汗病也造化汗液皆陽氣也冬時腎水用事為傷寒者其風傷於榮衛使人毫毛畢直皮膚閉而為熱初入太陽膀胱受證頭疼惡寒發熱腰脊強直按至皮膚之上下手便得脈來浮緊有力無汗為傷寒表證寒則傷榮血冬用麻黃湯開發腠理表汗除邪脈來浮緩無力有汗怕風為傷風風則傷衛氣冬用桂枝湯充塞腠理止汗散邪其餘月時雖無惡寒為重也治三時感寒無汗以羌活沖和去地黃加紫蘇藿香以發散之有汗用加減羌活湯如用桔梗湯止汗退邪必加涼藥於中免斑出黃生之患此謂無伐天和也若將冬時正傷寒之藥通治非時暴感寒熱定為害矣

論傷寒難拘日數辯

假如一日至十三日若有一毫頭痛惡寒者每日如此不論日數多少尚有表證未解還用微汗不可攻裡若攻下之則為結胸等證

一二日惡寒皆除便覺胸中滿悶疼痛大便閉渴而不惡寒反怕熱熱入里也大柴胡承氣下之切不可拘於日數並始太陽終厥陰之論也

二三日邪傳陽明胃身熱目痛鼻乾不眠按至皮膚之下肌肉之間脈來微洪而長者屬半表半裡渴而無汗葛根湯渴而有汗人參白虎湯微微惡寒者桂枝湯若無頭疼惡寒而反怕熱便閉燥渴狂言譫語揭去衣被揚手擲足者此為熱邪傳入陽明之本脈來沉數有力正宜承氣湯下之泄去胃中實熱燥屎而愈也

三四日邪傳少陽膽胸脅痛而耳聾寒熱嘔而口苦按至半陰半陽及脈來弦數者是半表半裡也緣膽無出入之路用小柴胡其經有三禁吐也蓋陽明與少陽二經不從標本從乎中治也中者半表半裡兩陽交中名曰少陽也

四五日邪傳太陰脾腹滿咽乾口燥而渴按至筋骨之間脈來沉而有力者桂枝大黃湯若不渴自利身無熱脈來沉緩無力者四逆湯溫之也

五六日邪傳少陰腎舌乾口燥重指按至筋骨之間脈來沉而有力者正用大柴胡承氣下之若發渴自利清水不多腹脹者亦當下之俱是陽邪傳入陰經之陰證也若有一時初起不入太陽竟入太陰無頭疼身熱便見四肢厥冷怕寒或腹痛自利小便清白脈沉無力或脈全無者此是直中陰經之陰證也非是三陽傳來急用附子理中湯溫之脈沉有二陰陽寒熱虛實用在有力無力中分有力為熱無力為寒又有少陰太陽二證相併脈沉無力當無熱今反有熱如不頭痛者陰證反陽也麻黃細辛湯身發熱脈當浮大今反沉細若有頭痛者陽證反陰也四逆湯主之

六七日邪傳厥陰肝煩渴囊縮舌卷耳聾身不熱大便閉按至筋骨之間脈實弦而有力正用承氣下之此邪從三陽傳入三陰外有厥冷內有邪熱耳如脈微而無力腹痛自利不渴四肢厥冷怕寒者真陰寒證也附子理中湯溫之口中出沫流涎者亦寒也茱萸理中湯主之

傷寒陽厥陰厥辯

陽厥脈沉而有力腹痛後重大便稠黏小便赤澀或大便不通必是先熱後發厥也其四肢雖冷上不過肘下不過膝此熱深陽厥也承氣湯下之

陰厥脈沉而無力口不渴四肢痛甚及大便泄利小便清白而身怕寒面如刀刮四肢厥冷上過乎肘下過乎膝此陰厥也四逆湯治之兩陽交盡名曰厥陰也大抵三陰無傳經胃實熱可下也又有傷寒兩感者病為巨陽老陰也

看傷寒識證內外須知

大抵傷寒先須識證察得陰陽表裡虛實寒熱親切復審汗和解之法治之庶無差誤先看兩目次看口舌後以手按其心胸至小腹有無痛滿用藥如目皆黃必為欲愈之病也眼胞忽陷目睛直視必難治也開目欲見人屬陽閉目不欲見人屬陰目睛不明神水已竭不能照物者亦難治也

次看口舌上有白苔者為熱見黃苔者為熱甚見黑苔及生芒刺者必死

後按其心胸有痛而滿悶者亦未經下之為表邪尚在少陽部分只用小柴胡湯加枳殼桔梗為的如按其心下滿痛甚者已經下矣為結胸正用陷胸湯看微甚而用之陷胸宜從緩治結胸證煩躁悉具者死也

如小腹覺有硬痛當按其痛處更問其小便通利若何如通則知蓄血下焦宜破瘀血用桃仁承氣湯下盡黑物為好如小便不通則知津液留結宜五苓散加木通山梔治之

但覺發熱惡寒頭痛腰脊強脈浮不拘日數即是太陽表證浮緊有力無汗為傷寒宜發汗浮緩無力有汗為傷風宜實表

但見肢痛咽乾而渴身無熱手足溫脈沉有力明是熱邪傳來太陰里證宜當下之如肢痛自利不渴惡寒手足厥冷脈沉無力此是太陰自受寒也宜當溫之

但見口燥咽乾而渴妄語怕熱大便閉或微利清水而大渴脈沉有力明是熱邪傳來少陰里證不拘日數即宜下之如肢痛泄利嘔吐怕寒手足厥冷不渴脈沉無力此是少陰直中自受內寒陰證急用溫之

但見舌卷囊縮而渴身不熱外雖四肢厥冷內有實熱脈來沉緩有力或大便閉實明是熱邪傳來厥陰之證即宜下之如肢痛泄利嘔吐不渴怕寒四肢厥冷小便清利脈微無力此是厥陰自中其寒證也急宜溫之俱照前六經中用藥

其一切燥渴大便閉發狂譫語腹滿微厥斑血證脈來有力者俱是從三陽邪熱傳入三陰里證宜當下之輕重用藥無疑如寒當急溫之不可緩也有傷寒一日傳二經為兩感三日傳盡必死再傳止於六日夫兩感發於表者麻黃葛根湯也攻裡者調胃承氣湯也如未盡善須問病者有無痛處大小便通利若胸痛者為結胸不痛者為痞氣乃因下早而成也未經下者非結胸也乃表邪傳至胸中證雖滿悶尚有表邪未及乎腑正屬少陽部分用小柴胡湯加枳殼以治之如未效以本方加小陷胸湯服之而愈痛甚者大陷胸湯下之

論傷寒傳足不傳手之誤

傷寒傳足不傳手此謬言也人之一身無非血氣且風行水動氣行血流晝夜循環而運行不息豈有不傳手經哉何所據也冬月腎水用事天氣嚴寒則足少陰太陽正司受傷二經最多其次是少陽厥陰肝膽繼冬而施春令蓋風木起於大寒之節即正當十二月中至春分方行溫令故風寒傷之足陽明太陰脾胃中土中土無定位無成名寄旺於四時寒熱之氣皆能傳也其邪亦歸於胃其手之經主於夏秋故不傷也若言傷足不傷手正理也若言傳足不傳手非理也

論傷寒六經變正法

夫六經傳變所由必須緊記誦不釋手可也且如鄭聲者手足鄭重冷而為虛也譫語有虛有實虛則失血亡陽實則內熱便閉脾約者大便硬而小便利水穀不化臟寒也久利不止曰腸癖傷寒十三日不好曰過經吐長蛔曰蛔厥陰厥發躁曰陰躁手足冷者為之厥指頭微寒情之縱溫不好曰壞證又若何為逆逆而有四或變為溫瘧或變為風濕或變為溫毒或變為溫疫此四者是也發汗出不止曰漏風亦為亡陽大下損血為亡陽陽證汗出不止曰亡陽大衄取汗發狂者曰亡陽大抵皆無汗其有汗者曰亡陽三月至夏方發為晚發冬感寒而春發者曰溫病非時暴寒伏於少陰之經咽痛下利名曰腎傷寒發汗後身灼熱者曰風溫名中暍感四時不正之氣老幼相似者為疫癘病瘥後必發者曰勞復病瘥後多食而發者曰食復病瘥後發熱者曰遺熱吐利交作曰霍亂鼻中出血曰衄逆咳者曰嗽乾嘔者曰噦大便挾寒下利曰腸垢大便堅硬曰硬心振寒而動曰悸渴飲水而吐曰水逆心中惱亂不安而悶者曰憹懊皮膚不知癢痛者曰不仁振握而動曰肉瞤筋惕臍下有動氣曰奔豚上有吐者曰湧之下利者曰泄之手足攣搐者曰瘛瘲四肢風病曰末疾厥而下利當不食反能食者曰除中三陰無合病三陽俱病者曰合病二陽先病後一陽自病曰並病湊泄之所曰腠曰理婦人之中二曰理也

論傷寒見證識病法

傷寒之病從表入里里必達外見證之由所屬必相審治庶無誤也且如頭痛項強者太陽證也頭搖者里病也頭汗者里有瘀血必發黃也面戴陽者下虛也面慘不光傷寒也面光不慘傷風也面上乍黑乍白唇口生瘡狐惑也面如錦紋者陽毒也口難言血少也舌上有白苔黃苔內熱也或黑者熱極也鼻燥漱水不下或目瞑溺血也目睛黃小腸熱也憹懊者胃虛也喜惡如狂蓄血也肉瞤筋惕汗下虛也身如被杖陰毒也一身盡痛多眠或微腫難轉者風濕也身目俱黃濕熱疸病也身如蟲行表虛也背惡寒陰勝寒也不眠因汗下多而神虛也坐而伏者短氣也下利清穀內寒也咽中生瘡上實下虛也舌上生刺熱盛也利者熱盛也叉手冒心因汗多而血虛也腹滿手足溫者邪入太陰也舌卷囊縮邪入厥陰也

論傷寒有證見之必死法

夫傷寒死證一一須明生死不明將何措手非惟有干名節亦且投藥無用且赤斑者五死五生黑斑者十死一生陽證見陰脈者發少陽汗連厥陰血者厥竭而死發左右動氣汗者發風濕者發陰陽毒過六七日死大發濕家汗成痓熱而痓者發熱發少陽汗譫語者發溫家汗為重暍者兩感傷寒者有汗不為汗衰為陰陽交者結胸證悉具煩躁者狂言不食者發厥肌冷而發躁無時得安者曰臟厥而死結胸舌上生苔為臟結者咳逆不止者舌卷囊縮者少陰吐利煩躁四逆者結胸證煩躁悉具者少陽與陽明合病下利脈長大名曰負負者目亂無神氣目無精者男子病新瘥婦人與之交曰陽易婦人病新瘥男子與之交曰陰易男子陰腫小腹痛婦人裡急連腰股眼昏四肢拘急為女勞復者厥利本不能食反能食為除中者傷寒七八日大發熱汗出不止如貫珠此本氣衰者爪甲青為陽衰者循衣摸床喘而不休衛氣絕者柔汗為冷汗出發黃者乃脾絕也唇吻反青乃肝絕也環口黎黑脈絕也直視搖頭心絕也面黑遺尿腎絕也聲如鼻鼾肺絕也身體如僵正氣脫也喘而不休邪氣勝也水漿不下胃氣絕也形體不仁榮衛不行也乍靜乍亂者死也

論婦人傷寒與男子不同治法

且夫天地陰陽各有分位傷寒雜病豈無各科男婦何可同治也男子調氣為主女子養血為先女子血蓄則血室不蓄二氣和平一有凝結水火相刑凡氣口緊盛者即宜下人迎緊盛者即宜汗但婦人左關浮緊者不可下當發汗以救血室榮衛得和津液得行浹然汗出而解凡婦人經水適斷晝則明瞭暮則譫語如見鬼狀此為熱入血室無犯胃氣及上中二焦言無犯胃氣者謂不可下也以小柴胡湯主之若行陽遲則熱入胃令津液燥中焦上焦不榮成血結胸須針期門可也但婦人傷寒發熱惡寒四肢拘急口燥舌乾經脈凝滯不得往來以桂枝紅花湯

若傷寒口燥咽乾不思飲食以黃芩芍藥湯

若傷寒喘急煩躁戰而作寒陰陽俱虛不可下也以小柴胡湯

若傷寒經水適來邪乘虛而入晝則明瞭暮則譫語如見鬼狀此為熱入血室無犯上中二焦胃氣者宜小柴胡湯

若傷寒瘥後猶有餘熱不去謂之遺熱宜地黃湯主之

論妊婦傷寒又與前證有易法

黃帝內經有故無殞也大積大聚其可犯也損其大半而止過則殺也且妊婦傷寒保胎宜阿膠散大抵妊婦傷寒仲景無治法最宜避忌諸藥不可以尋常例視之凡妊婦用安胎飲散寒邪以白朮湯

妊婦憎寒壯熱宜發其汗以芍藥湯妊婦或中時行灑淅寒熱作寒振慄而悸如噦者宜蘇木湯妊婦傷熱默默欲眠不欲食脅下痛嘔逆痰氣及產後病傷風熱入胞宮寒熱如瘧並經水適來適斷病後勞復飲熱不解以黃龍湯妊婦頭目眩疼壯熱心躁以旋覆花湯妊婦發斑以梔子大青湯

論產後傷寒與胎前有別法

且產婦始生氣血俱虛外失衛護內無主持最宜調養設受風寒豈能救治故與胎前不同且產後十數日不解頭痛惡寒時時有熱心下堅乾嘔汗出以陽旦湯

產後亡津液大便多秘或譫語煩躁宜服神功丸產婦頭疼身熱兼腹內拘急疼痛以桂心牡蠣湯產婦傷風發熱面赤而喘頭痛以竹葉防風湯

傷寒明理續論卷之六

傷寒三陰三陽脈證論

傷寒汗溫之法最不可輕據脈以驗證問證而對脈太陽者陽證之表也陽明者陽證之裡也少陽者二陽三陰之間太陰少陰厥陰又居於里總謂之陰證也發於外則太陽為之首發於內則少陰為之先太陽惡寒而少陰亦惡寒但太陽之脈多浮少陰之脈沉細與其他證狀亦自異也發熱惡寒身體疼痛或自汗或無汗是為表證可汗不惡寒反惡熱口燥咽乾壯熱腹滿小便如常而大便秘結是為里證可下厥冷囊卷自利煩躁而無身熱頭疼是為陰證可溫此表病之脈此里病之脈此陰病之脈在表者邪傳於榮衛之間在裡者邪入於胃腑之內胃腑之下少陽居焉若傳之陰則為邪氣入臟矣榮與衛俱為表也亦均可汗也然有汗者為傷風風傷衛氣則以桂枝助陽而汗之輕無汗者為傷寒寒傷榮氣則以麻黃湯助陽而汗之重榮衛固為表也胃腑亦可以為表也然以腑臟而分表裡則在腑為之表在臟為之裡胃取諸腑可以表言若合榮衛腑臟而分之則表者榮衛之所行里者胃腑之所主而臟則又深於里者矣審脈問證辯名定經真知其為表邪則汗之真知其為里邪則下之真知其為陰證則溫之表有邪則為陽虛陰經受邪則為臟病而溫里之藥熱如此而汗如彼而下又如彼而溫桂枝承氣投之不差姜附理中發而必中大抵治傷寒有法投劑少差死生立見古人處方立論曰可汗曰可下曰可溫曰和解曰少與曰急下與夫先溫其里乃發其表先解其表乃攻其里謂知奇者若網在綱有條不紊論至於此則知古人之立論甚嚴而汗溫之法亦不可輕也信矣經曰傷寒六七日目中不了了無表證脈雖浮亦有可下者少陰病二三日無里證亦有可汗者陰證四逆法當用溫而四逆散性寒豈可用哉曰醫在九流之中非圓機之士不足為語也脈雖浮而亦可下者無表證謂六七日不大便借使大便不難其敢輕下之乎少陰病亦有發汗者少陰本無熱反發熱而表猶未解故用溫藥微取其汗也借使身不發熱其敢輕汗之乎四逆湯用薑四逆散用枳一寒一熱病主四逆固不侔矣然傳經之邪與陰經受邪初病便厥者不同四逆散用藥寒主先陽後陰也四逆湯用藥熱主陽不足而陰有餘也若張氏之論日數多則曰日數雖多但有表證而脈浮者猶可發汗日數雖少若有里證而脈沉實者即須下之此日數之不可拘也至如陽極發厥陰極發躁陰證似陽陽證似陰差之毫釐謬以千里可不深思而熟慮也哉

陰陽虛實用藥寒溫辯

傷寒一書所謂陰陽虛盛則精微之義不無辯析於其間四十八難曰病之虛實出者為虛入者為實蓋表之真陽既虛故陰邪以盛出而乘陽是以脈浮於外其病在表法當汗之當其陰邪出表脈浮於外之時不可自惑以為陽脈盛也里之真陰既虛故陽邪以盛入而乘陰是以脈入於內其病在裡法當下之當其陽邪入里脈實於內之時不可自惑以為陰脈盛也是說非古人之立言也蓋使人知如此之為陰盛則抑陰而助陽如彼之為陽盛則抑陽而助陰陰盛則邪出於外者發表之藥當性溫以助陽氣如桂枝湯之類是也陽盛則邪入於內者攻裡之藥當性寒以抑陽氣如承氣湯之類是也或曰陰出而乘於外是陽之不足也陽病則當有以發表而汗之何哉是大不然陰邪傳於外不汗之則邪何由而去桂枝之性溫溫之乃所以助陽陽有所助而長則陰邪之所由以消辛甘發散為陽者此也張氏所謂承氣入胃陰盛乃亡者正恐陰盛出外而誤以承氣下之安得而不亡或者有陽入而乘於內是陰之不足也陰病則當有以溫養而下之何哉是又不然陽邪入於內不下之則邪從何而出承氣之性寒寒之乃所以抑陽陽受其抑則微而真陰之所由以長酸苦湧泄為陰者此也張氏所謂桂枝下咽陽盛則斃正恐陽盛入內而誤以桂枝汗之又安得而不死觀古人發表之藥多溫攻裡之藥多寒則知陰陽虛實之意微非只於汗下設矣所以為用藥寒溫設也

六經用藥格法

太陽屬膀胱寒水非發汗不能愈亦有桂枝麻黃以助陽祛邪此膀胱寒水之經有標本之作風寒初客仍在表宜用辛溫之劑以發散之若無頭痛惡寒或非冬時皆不可用

陽明屬胃非通泄不能痊必用大黃芒硝以疏利陽熱此言表證已罷頭痛惡寒已除則熱歸陽明之本矣宜承氣湯寒劑以泄熱若惡寒未除則為表寒邪尚在不可下也冬時亦宜用不可拘忌

少陽屬膽無出入之道柴胡半夏能利能汗消解血熱黃芩佐之

太陰脾土惟惡寒濕非乾薑白朮不能燥濕也

少陰腎水惟惡寒燥非附子不能溫潤

厥陰肝木藏血榮筋非芍藥甘草不能滋養此用藥經常之道也

陰陽虛盛用藥寒溫辯

夫傷寒發表攻裡之藥寒熱殊途用之一差死生反掌所以越人仲景深致意於其間也。《難經傷寒陽虛陰盛汗之則愈下之則死陽盛陰虛汗之則死下之則愈且寒邪之傷人也有淺深焉淺者汗之深者下之此古今不易之定法也方其風寒初客皮毛之間陰氣乃盛閉塞腠理身中陽氣已虛不能御衛遂有惡風惡寒之證見焉當此之時只宜桂枝湯辛甘溫之藥助陽抑陰而發之陰邪既散表氣衝和而愈經云辛甘發散為陽者是也不知用此而反以承氣湯苦寒之藥下之表裡俱傷不亡何待表邪既罷寒作為熱陽陷入深而盛於裡則津液消耗腸胃燥澀而臟腑之真陰虛矣陰氣既虛即譫妄狂躁煩渴惡熱之病而作也當此之時宜用承氣湯苦寒之劑扶陰抑陽而泄去熱氣陽邪即退胃中真陰來復裡氣和平而愈。《內經所謂酸苦湧泄為陰者是也不知用此乃以桂枝辛熱之藥助邪伐正安有不斃者乎所以仲景云桂枝下咽陽盛則斃承氣入胃陰盛乃亡良以此夫嗚呼此論誠為傷寒汗下之樞機乎俗醫不能達此為妙昧於陰陽虛盛之道悖逆此理而不殺人也幾希經云發表不遠熱攻裡不遠寒豈虛語哉

三陰三陽脈證

經云尺寸俱浮者太陽受病也當一二日發以其脈上連風府故頭項痛腰脊強傷寒則發熱惡寒傷風則鼻塞惡風然傷風有汗傷寒無汗

尺寸俱長者陽明受病也當二三日發以其脈夾鼻絡於目故身熱目疼鼻乾不得臥又曰不惡寒而作渴皆為在經不惡寒反惡熱自汗出大便難

尺寸俱弦者少陽受病也當三四日發以其脈循脅絡於耳故胸脅痛而耳聾口苦咽乾目眩往來寒熱而嘔此三經受病未入於腑者可汗而已

尺寸俱沉細者太陰受病也當四五日發以其脈布胃中絡於嗌故腹滿而咽乾或腹痛手足溫自利不渴

尺寸俱沉者少陰受病也當五六日發以其脈貫腎絡於肺系舌本故口燥舌乾而渴惡寒口中和默默欲寐時時腹痛又咽痛三證

尺寸俱微緩者厥陰受病也當六七日發以其脈循陰器絡於肝故煩滿而囊縮唇青舌卷筋急或渴不欲食即吐蛔此三經皆受病也已入於腑者可下而已此皆自陽經傳來者故宜下而去之非若陰經自中之寒此則為真陰證矣當用四逆湯輩溫之

汗下溫正法

太陽傷風自汗惡風桂枝湯傷寒無汗惡寒麻黃湯

陽明不惡寒反惡熱自汗者大便難大柴胡湯小承氣湯汗不止者胃汁干急下之大承氣湯無汗惡寒升麻葛根湯有汗脈遲微惡寒為表未解桂枝湯無汗脈浮而喘麻黃湯

少陽證病屬小柴胡湯

太陰自利不渴為臟寒理中湯四逆湯胸中脹滿枳實理中丸脹滿脈浮桂枝湯脹滿時痛桂枝加芍藥湯痛甚桂枝加大黃湯

少陰脈沉口不幹舌不燥背惡寒小便清白四逆湯始得病脈沉反發熱麻黃附子細辛湯口燥咽乾而渴急下之大承氣湯六經中惟此一經難治大要以口燥而渴知其熱脈沉而遲別其寒

厥陰脈微浮為欲愈不浮為未愈小建中湯脈浮緩如瘧狀桂枝麻黃各半湯脈沉短者囊必縮為毒氣入臟承氣湯下之利不止者四逆湯

傷風見寒傷寒見風脈證

熱盛而煩手足自溫脈浮而緊此傷風見寒脈也不煩少熱四肢微厥脈浮而緩此傷寒見風脈也二者為榮衛俱病法用大青龍湯然不可輕用須風寒俱盛又加煩躁方可與之一法以桂枝麻黃湯尤穩今改羌活湯

三陽合病

本太陽病若汗若下若利小便無津液胃中燥轉屬陽明是為脾約若惡寒用升麻葛根不惡寒反惡熱大便難白虎湯譫語者調胃承氣湯下之喘而胸滿者不可下麻黃湯

太陽少陽頭項強急脅下硬滿目眩往來寒熱小柴胡湯

少陽陽明本少陽病因為發汗利小便後胃中燥大便難屬調胃承氣湯

正陽陽明乃本經風盛氣實也大柴胡湯大小承氣湯選用之

三陽合病腹滿身重譫語遺尿口中不仁屬白虎湯口乾舌燥不仁背惡寒同太陽陽明少陽陽明正陽陽明無表證者俱可下惟惡寒者為太陽陽明合病未過經為屬表可發汗桂枝麻黃各半湯蓋在經則汗過經則下也

太陽陽明並病

本太陽病發汗則汗出不徹因轉屬陽明續自微汗出不惡寒是並歸陽明也太陽證尚在桂枝麻黃各半湯太陽證也大小承氣湯陽明證也

春溫變熱

溫熱病者冬時感寒偶不即發寒毒藏於肌膚至春變為溫病夏變為暑病暑病者熱又甚於溫也溫病發於春三月夏至前是也發熱咳嗽頭疼身痛口燥渴脈浮弦熱甚者小柴胡湯熱微者升麻葛根湯解肌湯微熱不渴小柴胡加桂枝渴者加五味渴者去半夏加栝蔞人參脈實煩渴者大柴胡湯微利之以其脈實必大便難也虛煩者竹葉石膏湯然用羌活湯解之為當加知母石膏

夏月熱病發熱頭疼身體痛重不惡寒而惡熱其脈洪不可溫宜羌活湯加知母石膏三月至夏謂之晚發梔子升麻湯有少陽證者小柴胡湯更於前方內選用若春夏有惡風惡寒類傷寒證者蓋當時暴中風寒之氣新病即非冬時受寒通用羌活湯治之

痓者先太陽中風重感寒濕所致經曰身熱足寒頸項強急惡寒時時頭熱面赤目赤獨頭面搖卒口噤背反張者痓病也桂枝加栝蔞湯主之傷風頭痛常自汗出而嘔者若汗之必發痓大發濕家汗亦作痓新產血虛汗出傷風亦作痓若其脈沉弦而遲或帶緊或散於指外皆惡候也

發熱無汗惡寒為剛痓葛根湯或麻黃葛根湯發熱有汗不惡寒為柔痓桂枝加葛根湯桂枝栝蔞葛根湯二痓通用小續命湯剛痓為陽去附子柔痓為陰去麻黃剛痓胸滿口噤咬牙腳攣臥不著席大承氣湯下之柔痓桂心白朮湯附子防風湯白朮散桂枝煮散選用

風溫濕溫

風溫尺寸俱浮素傷於風因而傷熱風與熱搏即為風溫其外證四肢不收身熱自汗頭疼喘息發渴昏睡或體重不仁慎勿發汗汗之則譫語煩躁目無精彩病在少陰厥陰二經葳蕤湯人參敗毒散葛根龍膽湯小柴胡湯選用未醒者柴胡桂枝湯

發汗已身灼熱知母葛根湯渴甚栝蔞根湯脈浮身重汗出漢防己湯誤汗風溫防己黃耆湯

濕溫寸濡而弱尺小而急素傷於濕因而中暑濕與熱搏即為濕溫其狀胸腹滿目痛壯熱妄言自汗兩脛逆冷攣急惡寒若發其汗使人不能言耳聾不知痛處其身青而色變醫殺人耳

濕溫在太陰經用白虎蒼朮湯加桂枝濕勝則一身盡痛發熱身黃小便不利大便反快五苓散加茵陳臟腑虛自利甚理中湯朮附湯

風濕中濕

風濕脈浮先傷濕而後傷風也其證肢體腫痛不能轉側額上微汗惡寒不欲去衣大便難小便利熱至日晡西而劇治法但微解肌若正發汗則風去濕在非徒無益而又害之解肌用麻黃杏子薏苡甘草湯白朮防己黃耆湯不嘔不渴脈浮虛者桂枝附子湯濕多身痛小便自利甘草附子湯煩渴小便不利五苓散外不熱內不渴小便自利朮附湯緩弱昏迷腹滿身重自汗失音下利不禁白通湯加白朮去甘草身腫痛微喘惡風杏仁湯人參敗毒散通用熱而煩渴者小柴胡加栝蔞若誤下之小便必不利可五苓散

中濕小便不利大便自利甘草附子湯五苓散大小便皆利則與朮附湯身體痛或鼻塞小建中湯加黃耆

溫毒中暍

溫毒者冬月感寒毒異氣至春始發也表證未罷毒氣不散故有發斑之證心下煩悶嘔逆咳嗽後必下利寸脈洪數尺脈實大為病則重以陽氣盛故耳治法通用玄參升麻湯黑膏主之詳見發斑條中

中暑脈虛而伏身熱背惡寒面垢自汗煩躁大渴毛聳惡寒昏昏倦怠而身不痛與傷寒諸證不同矣內外俱熱口燥煩渴四肢微冷而身不痛用白虎湯痰逆惡寒橘皮湯熱悶不惡寒竹葉石膏湯頭痛噁心煩躁心下不快小便不利五苓散下消暑丸中暑用小柴胡湯良脈芤遲腠理開灑然毛聳口齒燥白虎加人參湯霍亂煩躁大渴腹痛四肢冷腳轉筋以黃連香薷湯

發熱

夫翕翕然而熱者表熱也有蒸蒸而熱者裡熱也其屬表者風寒客於皮膚邪氣怫鬱於外表熱而里不熱也其屬裡者陽氣下陷入於陰中裡熱甚而達表也其在半表半裡者以表熱未罷邪氣傳裡里未作實則表裡俱熱而但輕於純在裡也太陰厥陰皆不發熱惟少陰反有發熱之證或其脈沉或下利手足冷為異耳雖然傷寒發熱病之常也脈陰陽俱虛熱不止者汗後復發熱脈燥疾下利者皆不易治其可例視之乎

太陽病發熱頭疼惡寒有汗桂枝湯惡寒無汗麻黃湯

傷寒六七日目中不了了無表裡證大便難身微熱此為實急下之大承氣湯脈浮數者大柴胡湯

陽明病發熱汗出脈浮數實者調胃承氣湯脈浮桂枝湯汗多者胃汁干急下之大承氣湯

中風發熱六七日不解而煩有表裡證渴欲飲水水入即吐名曰水逆五苓散脈浮而大其人發熱煩渴小便赤表裡俱見五苓散

少陽發熱脈弦細而嘔小柴胡湯

少陰反發熱有二病脈沉者麻黃附子細辛湯下利厥逆裡寒外熱脈不出者通脈四逆湯

脈浮熱甚反灸之因火而動必咽燥吐血四逆湯脈浮大遲表熱裡寒下利清穀四逆湯發熱口乾鼻燥能食者黃芩湯脈浮發熱無汗而渴表未解也小柴胡湯加人參栝蔞湯壯熱頭痛心中煩者梔子黃芩湯

汗下後有熱大汗則損氣損氣則陽微故脈虛而惡寒大下則傷血血傷則陰弱故脈澀而發熱誤汗誤下皆有此耳且陰以陽為主陽以陰為根下之亡陰矣陰無所主邪氣搏之血虛乃發熱也

太陽病發汗遂發熱惡寒小柴胡湯蒸蒸而熱者屬胃調胃承氣湯

下後陰弱而發熱是為內熱葶藶苦酒湯若脈浮則汗之麻黃湯脈實則下之大柴胡湯大下後身熱不去心中結痛者未欲解梔子豉湯發汗又復下之惡寒發熱無休止時小建中湯

傷寒以丸藥下之身熱不去微煩者梔子乾薑湯下後身熱不去心中結痛者梔子豉湯

瘥後勞復發熱小柴胡湯脈浮者當汗解柴胡桂枝湯脈沉者當下解調胃承氣湯

下利腹反痞滿者生薑瀉心湯小便不利麥門冬湯

食復發熱梔子豉湯加大黃病後虛羸微熱不去者竹葉石膏湯

頭痛

大凡頭痛屬三陽乃邪氣上攻也太陽專主頭痛陽明少陽亦有之三陰絡上不過頭惟厥陰循喉嚨之後上連目系頂巔故有頭痛乾嘔吐涎沫之證卻無身熱亦與陽證不同雖然風濕在少陰濕溫在太陰其經從足走至胸中而還及頭痛過於陰毒是又不可拘也若兩感於寒太陽少陰俱病則頭痛口乾煩滿而渴與夫頭痛極甚又連於胸手足寒者則為真頭痛不可治矣

太陽病頭痛發熱惡寒無汗麻黃湯有汗桂枝湯已發汗未發汗頭痛如破者葛根蔥白湯太陽病下之脈細數者頭痛未止連須蔥白湯

陽明頭痛不惡寒反惡熱六七日不大便胃實氣攻於上也少與調胃承氣湯少陽頭痛脈弦發熱小柴胡湯

濕家頭痛鼻塞瓜蒂末納鼻中黃水出立愈痰涎頭痛胸滿寒熱脈緊瓜蒂散吐之

厥陰頭痛乾嘔吐涎沫吳茱萸湯頭痛壯熱心煩梔子黃芩湯天行勞復頭痛四肢痛蔥頭湯

項強

項背強者太陽表邪也發散則解結胸項強有下之證寒濕項強則成痓見本條臨病宜審

太陽病項強無汗惡風為表實葛根湯項背強發熱汗出惡風為表虛桂枝加葛根誤下太陰結胸項強大陷胸丸一法頻與理中丸若損甚者兼與四逆湯

項強脅下滿身熱惡風手足溫而渴小柴胡湯

陰毒初得病項背強咽痛心腹痛短氣厥逆吐利身如被杖附子湯陰毒甘草湯正陽湯天明覆作熱至晚則腰痛頭項強身重葛根生薑豉湯

惡風

惡風者見風則怯密室之中無所惡也風傷衛氣衛虛則腠理不密由是而惡矣悉屬於陽非比惡寒有陰陽之別若無汗而惡寒者為傷寒當發其汗汗出而惡風者則為中風當解其肌不可更發汗若里證甚而惡風未罷者尤當先解其表三陽風濕皆有此證不可不辯

太陽中風陽浮陰弱惡風自汗發熱鼻鳴乾嘔桂枝湯頭痛發熱身疼腰痛骨節疼惡風無汗而喘麻黃湯

發汗太過衛虛亡陽遂漏不止而惡風者法當用溫桂枝附子湯

小便難四肢微急難以屈伸治與上同

若吐若下後七八日不解表裡俱熱時惡風大渴舌乾燥而煩白虎加人參湯

汗不止必惡風煩躁不得臥先防風白朮牡蠣湯次小建中湯

風濕惡風不欲去衣骨節煩疼不得屈伸汗出短氣小便不利或身微腫甘草附子湯

脈浮身重汗出惡風防己黃耆湯

惡寒

惡寒者不見風亦惡寒身雖熱亦不欲去衣被其風寒客於榮衛陰氣上入陽中則灑淅而惡寒也經曰發熱惡寒者發於陽也無熱惡寒者發於陰也謂如或已發熱或未發熱必先惡寒而繼之以發熱此則發於陽也若初病惡寒而倦脈沉細而緊此則為熱發於陰也在陽則發汗在陰則溫里或下證悉具而微惡寒者是表猶未解當先解表而後攻裡若少陰病惡寒而倦手足厥冷自利煩躁脈不至者又為不治之證

太陽病發熱或未發熱惡寒有汗桂枝湯無汗麻黃湯

病發熱惡寒熱多寒少脈微弱者無陽也不可發汗越婢湯

陽明病固宜下微惡寒者系與太陽合病在經屬表可發汗麻黃湯若脈遲汗多微惡寒者表未解也雖陽明證可桂枝湯

少陽病頭汗出微惡寒柴胡桂枝湯

發熱汗出後惡寒而嘔但心下痞者五苓散發汗後惡寒者虛也芍藥附子甘草湯

惡寒脈微而複利正亡血也四逆湯加人參汗後惡寒脈細數浮遲嘔不止理中丸

大下後復發汗心下痞而惡寒表未解也當先解表桂枝湯後攻痞三黃瀉心湯

太陽病下後脈促胸滿者桂枝去芍藥若微惡寒者桂枝加芍藥附子湯

少陰病脈沉細惡寒者四逆湯若下利惡寒而倦手足溫者小建中湯若惡寒而倦時時自煩不欲厚衣大柴胡湯

亡血家不可發汗汗之則寒慄而振小柴胡湯芍藥湯

脈弱者不可發汗汗之則寒慄不能自還當歸四逆湯

背惡寒

背為陽腹為陰背惡寒陽不足也陽不足則陰氣盛陰氣盛者口中和陽氣內陷者口乾燥附子白虎宜加詳審

口中和背惡寒者屬少陰附子湯及灸氣海陽氣內陷口乾燥背惡寒白虎湯

寒熱

寒熱往來者陰陽相勝邪正相爭而作也蓋陽不足則陰邪出於表而與之爭故陰勝而為寒陰不足則陽邪入於裡而與之爭故陽勝而為熱邪居表多則多寒邪居里多則多熱邪在半表半裡則寒熱相半乍往乍來而間作也小柴胡湯專主寒熱寒多者加桂熱多者加大黃是大法也

太陽病八九日如瘧狀發熱惡寒熱多寒少不嘔清便自可一日二三度發桂枝麻黃各半湯脈微緩者不可汗宜越婢湯

病至十餘日熱結在裡往來寒熱大柴胡湯心煩發嘔胸膈滿不欲食寒熱往來小柴胡湯

汗下後不嘔不渴頭汗出胸膈滿小便不利寒熱往來柴胡桂薑湯

熱多寒少尺脈遲者榮血不足黃耆建中湯脈浮大寒熱往來宜祛邪

凡婦人中風七八日續得寒熱發作有時經水適斷為熱入血室小柴胡湯

潮熱

潮熱屬陽明陽明旺於未申一日一發日晡而作也邪入胃腑為可下之證設或脈浮而緊潮熱而利或小便難大便溏者熱未入腑猶帶表邪先當和解其外如小便利大便硬方可攻之若潮熱於寅卯寅卯則屬少陽潮於巳午則屬太陽是又不可不辯

病人煩熱汗出則解又如瘧狀日晡潮熱脈實可下小承氣湯或大柴胡脈虛者不可下桂枝湯

陽明病潮熱大便微硬者大承氣湯陽明病脈浮而緊必潮熱發作有時但脈浮者必盜汗出柴胡桂枝湯

腹滿不大便潮熱小承氣湯微利之

似瘧

似瘧一名瘧狀作止有時非若寒熱往來無定也

太陽似瘧脈浮洪桂枝湯清便自可不嘔一日二三度發桂枝麻黃各半湯

陽明似瘧煩熱汗出日晡發熱脈浮桂枝湯脈實承氣湯

婦人熱入血室其血必結亦如瘧狀小柴胡湯

熱多寒少陽乘陰也若尺脈遲為血少先以黃耆建中湯養其榮衛脈不遲卻以小柴胡湯桂枝湯越婢湯選用之

厥陰脈浮緩囊不縮必發熱惡寒似瘧為欲愈桂枝麻黃各半湯

溫瘧其脈如平身無寒但熱骨節煩疼時嘔白虎湯加桂渴者柴胡加人參栝蔞湯

無汗

無汗寒邪中經腠理閉密津液內滲而無汗也若風濕干之則自汗出矣當汗之證與麻黃湯三劑而不得汗者此又不可療也

太陽當熱無汗頭痛麻黃湯項背強兀兀無汗葛根湯剛痓發熱惡寒無汗葛根湯或小續命湯

脈浮發熱無汗表不解者麻黃湯汗不止白虎湯渴欲飲水無表證者白虎加人參

陽明反無汗脈浮而喘者麻黃湯若無汗小便不利心中懊憹身必發黃五苓散加茵陳

自汗

衛氣者所以肥腠理而固津液者也衛為邪所幹不能衛護於外由是而汗出焉且自汗者有表裡虛實之分若自汗出惡風寒為表未解當解肌以致汗泄惡風與汗後惡寒皆為表虛必用溫劑若汗出不惡風寒則為表解里未和從下之設或汗出發潤如油如珠凝而不流皆不可治也

太陽中風自汗脈浮緩桂枝湯汗出而渴小便難五苓散不渴者茯苓甘草湯自汗出小便難而用桂枝惟加芍藥甘草自汗出小便不數心煩微惡寒腳攣急桂枝附子

陽明汗多而渴發熱譫語大便硬調胃承氣湯

太陽病發汗遂漏不止惡風寒桂枝附子湯若小便自利而汗出為津液少不可攻利宜蜜導煎通之若汗多者胃汁干急下之大承氣湯

汗多而渴勿用五苓散汗不止無他證者溫粉撲之

服桂枝湯大汗出煩渴不解脈洪大者白虎加人參下後不可更用桂枝湯若汗而喘無大熱者麻黃杏仁甘草石膏湯

頭汗

諸陽經絡循於頭三陰則至項而還頭汗者邪搏諸陽則汗見於頭也若遍身汗者為之熱越今熱不得越而陽氣上騰津液上湊故但頭汗耳夫裡虛則不可下內涸則不宜汗頭汗之證更不可再汗也其或瘀血在裡與夫熱入血室虛煩水結皆令頭汗此為熱鬱於內而上達或吐或下以祛其邪設或小便不利內外關格而頭汗則為陽脫誤下濕家額上汗出而喘小便難小便利亦為陽脫二者皆不療矣。《百問》:表實裡虛故頭汗不可下

發黃頭汗及項而止小便難引水漿此濕也茵陳蒿茵陳五苓散

心結胸心忪滿無大熱頭汗出半夏茯苓湯

譫語頭汗是為血熱屬陽明用承氣湯若心中懊憹而頭汗者梔子豉湯

半表半裡有柴胡證並小柴胡湯熱寒往來微惡寒為表脅下滿大便堅為里

手足汗

四肢者諸陽之本熱聚於胃則津液旁達於手足也蘊熱則躁煩譫語挾寒則水穀不分是又承氣理中之不同

陽明病手足漐漐汗出譫語大便難與承氣湯陽明中寒不能食小便不利手足汗出大便初硬後溏水穀不分與理中湯一法用豬苓湯

盜汗

盜汗者睡著則汗出覺則便不出矣雜病責於陽虛傷寒責在半表半裡故知膽有熱也

陽明病脈浮緊潮熱盜汗柴胡桂枝湯脈浮大欲眠目合則汗小柴胡湯又柴胡桂枝湯

煩熱

邪熱傳裡不經發汗下則為煩熱與發熱似同而異經曰病人煩熱汗出則解如未作膈熱但當和解微熱而已若心下滿而煩則有吐下之異宜別其證之虛實而為劑之輕重也先煩而悸者為實先悸而煩者為虛虛煩而心中欲嘔吐鬱悶之狀

太陽病心煩自汗小便數者不可與桂枝湯宜芍藥甘草湯服桂枝湯後出汗後煩渴者脈洪大白虎加人參湯

陽明病心煩喜嘔壯熱往來心下悸小便不利小柴胡湯加茯苓傷寒二三日心中悸而煩小建中湯

發汗後解半日許復煩脈浮數者可更發汗桂枝湯

衄而煩渴者飲則吐水五苓散不愈竹葉石膏湯

下後晝煩夜靜不渴不嘔無表證脈微沉乾薑附子湯若懊憹梔子豆豉湯

若發汗若下之病仍不解而煩躁者茯苓四逆大下後六七日不大便不解腹滿痛者有燥屎大承氣湯下後虛煩心下痞滿氣上衝胸頭眩身為振搖茯苓桂枝白朮甘草湯

腎傷寒表裡無熱但煩憒不欲見光明有時腹痛其脈沉細四逆湯

煩躁

煩為擾亂而躁為憤怒躁為先煩而漸至躁也傷寒煩躁則有陰陽虛實之別心熱則煩陽實陰虛腎熱則躁陰實陽虛煩則熱之輕躁則熱之甚也有邪在裡而煩躁者有不煩便作躁悶者此為陽盛隔陰欲於泥水中臥飲水不得入口也

其或結胸證具而煩躁吐利四逆而煩躁下利發熱厥逆煩躁不得眠惡寒燥攣脈不出而躁者皆為不可治也

太陽中風脈浮緊熱而惡寒身疼痛不汗出而煩躁大青龍湯得病二三日脈弱無太陽證柴胡湯

證煩躁心下硬能食小承氣湯微和之心中悸而煩躁者小建中湯

惡風自汗脈濡弱而煩躁者皆用此法

但發熱六七日渴欲飲水者五苓散無熱但狂言煩躁者五苓散水調服探吐之

陽明病不大便繞臍痛煩躁承氣湯下之

少陽吐利厥逆煩躁欲死吳茱萸湯

厥逆脈沉自利煩躁不得眠黃連雞子湯黃連阿膠湯

下後復發汗晝則煩躁不得眠夜而安靜不嘔不渴無表證脈沉微身無大熱乾薑附子湯發汗若下之病仍在不去煩躁者茯苓四逆湯

陰極發躁或陰毒火邪投熱藥反劇者不可用涼藥躁甚仍與熱劑用四逆湯輩

懊憹

懊憹者心中懊懊憹憹鬱悶不舒之貌蓋由表證誤下正氣內虛陽邪內陷結於心胸之間甚則為結胸也邪在心胸則宜吐熱結胃腑則宜下不可拘也發汗下之後虛煩不得眠甚則反覆顛倒心中懊憹梔子豉湯舌上白苔飢不能食虛煩不眠頭汗懊憹上同

短氣煩躁咽硬胸中懊憹大陷胸湯陽明病下之後懊憹而煩中有燥屎宜承氣湯陽明無汗小便不利心中懊憹者必發黃宜茵陳蒿湯

身痛

身痛太陽表證也雖曰表邪未解而有發汗溫經先後之不同自利脈沉為陰病身痛其身重者屬乎陽明為有風也又有陽邪內行不榮於表是又不可不知

太陽身痛脈浮緊無汗麻黃湯或尺脈遲為無血先用小建中湯候尺脈浮卻用麻黃湯

下利脈沉身痛宜四逆湯輩

發汗後身痛脈沉遲桂枝芍藥人參湯一身盡痛發熱面黃七八日後結熱在裡乃攻其表溫里四逆湯攻表桂枝湯

霍亂後身痛不休桂枝湯濕家身疼痛不可發汗發汗則成痓葛根桂枝湯

凡中濕身痛有本條

四肢拘急

拘急者手足不能自如屈伸不便如蜷臥惡風之貌四肢者諸陽之本蓋因發汗亡陽陽虛是有其證也

傷寒脈浮自汗出小便數心煩惡寒腳攣急芍藥甘草湯小便難者桂枝加附子

太陽病發汗遂不止惡風小便難四肢微急難以屈伸桂枝加附子湯

吐利汗出發熱惡寒四肢拘急手足厥冷四逆湯

咳嗽

咳者謦咳俗謂之嗽肺主氣肺為邪所乘氣逆而不下也故令咳嗽有肺寒而咳者有停飲而咳者有邪在半表半裡而咳者治各不同其水咳三證不可不辯小青龍太陽之表水也十棗湯太陽之裡水也真武湯水證之水氣也蓋水與表寒相合而咳則小青龍當汗之水與裡寒相合而咳則真武湯溫之里癖合水動肺而嗽十棗湯所以下之也

太陽病身熱咳嗽乾嘔喘而利小青龍湯(有加減法)惡寒身痛只依本方身涼咳嗽乾嘔微利心下痞滿引脅下痛十棗湯四肢痛重腹痛下利咳嗽或嘔真武湯(有加減之法

少陽病寒熱往來胸脅硬滿而痛咳嗽小柴胡湯(有加減之法

少陰咳嗽四逆湯腹痛下利咳嗽中滿而嘔大半夏湯

傷寒發喘有邪在表者有邪在裡者有水氣者在表者心腹濡而不堅外證無汗法當汗之在裡者心腹脹滿外證有汗法當下之其水氣者心下怔忡是以有青龍湯之證或注喘汗出而喘宜發之雖然喘特病之常也其或直視譫語汗出發潤身汗如油皆不可治

太陽病無汗而喘麻黃湯

陽明病汗出不惡寒短氣腹滿潮熱而喘小承氣湯

太陽陽明合病喘而胸滿不可下宜麻黃湯

誤下太陽利不止脈促有汗而喘葛根麻黃黃芩湯無汗而喘麻黃杏仁甘草石膏湯

水氣喘咳乃太陽汗後飲水多而水停心下小青龍湯去麻黃加杏仁小腹痛者去麻黃加茯苓陰病喘促者反陰丹

氣逆

氣逆者氣自腹中時時上衝也蓋因太陽病下之表邪乘虛傳裡里不受邪則氣逆上行仍在表也當復汗之厥陰客熱氣上衝心此熱在裡而氣上也若病如虛羸少氣氣逆欲吐者又動氣發汗而氣上衝者此正氣虛而氣逆也當依法調治之脈沉緊者不可汗

太陽病下之後其氣上衝者可與桂枝湯不上衝者不可與之病如桂枝證頭不痛項不強寸脈浮微胸中痞硬氣上衝咽喉不得息此為胸中寒瓜蒂散吐之脈微者不可吐吐則心口逆滿氣上衝胸起則頭眩脈沉緊發汗則動經身為振搖茯苓白朮桂枝甘草湯

動氣發汗氣上衝者李根湯病後虛羸少氣氣逆吐者竹葉石膏湯

短氣

短氣者呼吸短促而不能相續也。《千金方云少氣不足以息也。《金匱要略短氣不足以息者大抵心腹脹滿而短氣者邪在裡而為實心腹濡滿而氣短者邪在表而為虛又有停水心下亦令短氣隨證攻治無不愈矣

短氣潮熱腹滿而喘此為外欲解而里欲實大柴胡湯小承氣湯

風濕相搏汗出短氣小便不利惡風不欲去衣其邪在表甘草附子湯

食少飲多水停心下短氣小半夏湯

身涼乾嘔短氣汗出不惡寒此表解里有水十棗湯

誤下太陽短氣煩躁心中懊憹便為結胸大陷胸湯及丸

口乾

邪熱聚於胃腑消耗津液故口乾熱而渴也經曰少陰病故口燥咽乾者急下之若不口燥咽乾而渴脈沉者急溫之又有漱水不下咽者若見表證必衄為邪熱在經也以血氣俱多經中熱甚迫血妄行而作衄者無表證加之胸腹滿而如狂者又為蓄血在內者

陽明口燥咽乾無大熱背微惡寒煩渴白虎加人參湯

少陽口燥咽乾小柴胡湯

少陰口燥咽乾而渴急下之用承氣湯

陽明病口燥欲漱水不咽者必衄黃芩芍藥湯漱水不咽發狂輕者犀角地黃湯甚者抵當湯

渴者里有熱也津液為熱所耗故令渴也傷寒六七日傳至厥陰為消渴者渴飲水多而小便少乃熱能消水也朱氏曰脈浮而渴屬太陽有汗而渴屬陽明自利而渴屬少陰至於厥陰則又熱之極矣太陽無汗若渴忌白虎宜柴胡湯陽明多汗而渴戒五苓宜竹葉石膏湯若先嘔後渴則為欲解當與之水先渴後嘔則為水停屬赤茯苓湯當從此議勿令誤也

太陽病發渴脈浮表不解心下有水氣小青龍湯去半夏加栝蔞服桂枝湯汗出後煩渴甚者白虎加人參湯小便不利而渴五苓散身熱惡風手足溫脅滿而渴小柴胡去半夏加栝蔞

陽明發渴則有汗脅下硬不大便而嘔舌上白苔小柴胡湯加減同用若汗少小便不利脈浮而渴五苓散渴而飲水嘔者

發黃頭汗出小便不利渴飲水漿茵陳蒿湯茵陳五苓散

少陽發汗則自利咳而嘔引水飲豬苓湯

下利渴欲飲水白頭翁湯下利脈數而渴者自愈不愈必下清血宜黃芩散

病人脈微細欲吐不吐心煩但寐小便白下利而渴四逆湯

陽毒

大熱大渴黑奴丸中暑發渴白虎加人參湯

胸脅滿痛

胸滿者胸膈間氣塞閉也非心下滿脅滿者脅肋下氣填脹滿也非腹中滿蓋邪自表傳裡必先自胸脅以至心腹而入胃是以胸滿多帶表證宜發汗脅滿者多在半表半裡之間宜和解至於邪結胸中而為實者又須湧吐之也

太陽病下後脈促胸滿桂枝去芍藥湯病在於胃氣芍藥入榮故去之

陽明病喘而胸滿猶帶表證不可下與麻黃湯麻黃杏仁甘草石膏湯

胸脅俱滿或脅下硬痛或嘔吐舌上白苔或不大便並屬小柴胡湯

傷寒五七日往來寒熱胸脅若滿默默不飲食心煩喜嘔或脅下痞硬柴胡加牡蠣湯

傷寒七八日下之胸滿煩驚小便不利譫語一身盡痛不可轉側柴胡加龍骨牡蠣湯胸中痰實瓜蒂散吐之胸膈不快填滿閉塞唇青手冷脈細沉少情緒或腹痛此名太陰

結胸

經曰病發於陽而反下之熱入因作結胸注曰發熱惡寒者發於陽也外證項強心下滿硬而痛是也此為實邪在裡法當下之若脈浮大若表證若水氣填不可下亦有不因下而心下硬滿者經曰病人手足厥脈乍緊邪結胸中心滿而煩飢不欲食當吐之是則病在胸中也經曰陽明病心下硬滿不可下下之利不止而死是則邪氣自表傳裡留於心下未全為實法當吐之故有此戒其或結胸證具而煩躁者不治

結胸寸脈浮關尺皆沉緊宜下若脈浮大或有表證先用小柴胡湯表已解下之大結胸不按而痛連臍腹痛硬不可近大陷胸湯或太峻用丸

小結胸按之而痛心下硬小陷胸湯熱實結胸懊憹煩渴心下痛少與大陷胸湯寒實結胸無熱證三物白散枳實理中丸

經曰病發於陰而反下之因作痞注云無熱惡寒者發於陰也輕於結胸者心下滿而不痛按之則濡是其虛邪留滯故但滿而不痛也惟枳桔最良欲攻之只從表證解而後可

痞者關脈多沉枳實理中丸半夏瀉心湯關脈沉者三黃湯瀉其肝若惡寒者附子瀉心湯服此湯痞不去煩渴小便不利五苓散

下後復汗心下痞而惡寒表不解不可攻痞先與桂枝湯表解乃攻痞三黃湯

表未解而心下妨悶曰支結柴胡桂枝湯胸脅滿而微結小柴胡湯加乾薑牡蠣表證未罷因攻之協熱而利心下硬為表裡俱病桂枝人參湯

下利心下痞硬干噎食臭腹鳴甘草瀉心湯生薑瀉心湯治法通用桂枝人參湯若下利不止則治下焦赤石脂禹餘糧湯又不止只利小便五苓散

發熱不解嘔吐不利心下痞硬大柴胡湯下後噎氣痞硬旋覆代赭湯

若咳逆氣虛用四逆湯胃寒先宜理中丸後用旋覆代赭湯

腹滿

脾為中央之土所以腹滿多屬太陰也常病者為裡實從下之時減者為裡虛當溫之若解表內不消非大滿尤生寒熱未可下是邪全未入腑若大滿大實兼有燥屎雖得之四五日亦為可下謂邪已入腑也大抵陽熱為邪則腹滿而咽乾陰寒為邪則腹滿而吐利食不下若雖經吐下後而腹滿者治法又各不同是又不可不知也

太陽誤下因時腹滿而痛桂枝加附子湯痛甚桂枝加大黃湯

陽明發熱腹滿微喘口苦咽乾或不大便譫語者小柴胡湯噦而小便難加茯苓

三陽合病腹滿身重難以轉側譫語口中不仁小柴胡湯有汗白虎湯

太陰腹滿食不下枳桔理中丸

少陰病六七日腹脹滿不大便急下之大承氣湯

腹滿痛者脾不勝水水與氣搏皮肉之間腸中漉漉有聲小半夏茯苓湯加桂枝

下利腹滿身疼痛先溫其里四逆湯後攻其表桂枝湯

發汗後腹滿當溫厚朴半夏生薑人參湯吐後腹滿當下少與調胃承氣湯下後腹滿宜梔子厚朴湯腹脹滿者陰陽不和桔梗半夏湯

腹痛

邪氣入里與正氣相搏則為腹痛蓋陽邪傳裡而痛者其痛不常當以辛溫之劑和之陰寒在內而痛者則痛無休時欲作利也當以熱劑溫之有燥屎宿食為痛者則煩而不大便腹滿而痛也則後用下經曰諸痛為實痛隨利減此皆為里證而所治各不同矣又當隨證施治

傷寒四五日腹中痛若轉氣不趣小腹者此欲自利也四逆湯

少陰腹痛四逆或咳或悸或小便不利或瀉利下重並四逆散

下利清穀脈微欲絕通脈四逆湯腹痛小便不利真武湯

胸中熱胃中有邪氣腹痛欲嘔吐者黃連湯

大便實痛者關脈實腹滿不大便桂枝加大黃湯大小承氣湯選用之

小腹滿

小腹滿者臍下滿是也若胸滿心下滿腹滿皆為邪氣而非物今小腹滿皆為有物而非氣小便利者則為蓄血之形小便不利者乃是溺澀之證滲利之劑宜分兩途經曰病人素有痞氣連在臍旁痛引小腹入陰筋者名臟結也

太陽病不解熱結膀胱其人如狂小便急結桃仁承氣湯

太陽病六七日表證在脈微沉不結胸發狂小腹硬滿小便自利抵當湯

太陽病目黃脈沉結小腹硬小便不利者五苓散

陰陽易小腹痛燒裩散

病者手足厥冷真武湯不結胸小腹滿按之痛者此冷結在膀胱關元宜灸關元穴

嘔吐

嘔者聲物俱出者也吐者無聲而但出物者也故仲景復言干以別之則嘔為有物明矣猶空也但空嘔而無所出耳然嘔吐俱有物出較之輕重則嘔甚於吐蓋表邪傳裡裡氣上逆故嘔吐而水穀不下也有胃熱脈弦數口舌煩渴有胃寒脈弦遲逆冷不食小便利有水氣先渴後嘔膈間怔忡有膿血喉中腥奔逆上衝不須治之嘔膿儘自愈是四者不可不辯大抵邪半在表半在裡則多嘔吐及其裡熱而嘔吐者亦有之故經曰嘔多雖有陽明證不可攻之為其氣逆未收斂為實也設或嘔而脈弱小便複利身惟熱而見厥者難治以其虛寒甚也

太陽少陽合病自利而嘔黃芩加半夏生薑湯

太陽陽明合病當自利若不利但嘔葛根加半夏湯

傷寒胸中熱胃中有邪氣腹痛氣逆欲嘔吐者黃連湯

太陽病發熱汗出心下煩郁痞硬不利嘔吐大柴胡湯

三陽發熱而嘔逆小柴胡湯嘔而渴者豬苓湯五苓散

先嘔後渴此為欲解宜與水解先渴後嘔而水停心下赤茯苓湯

少陰病又吐但欲寐五六日自利而渴小便色白四逆湯加生薑

少氣或咳或悸身痛自利真武湯去附子加生薑膈上寒飲乾嘔吐涎沫四逆湯

若吐利手足厥冷煩躁甚者吳茱萸湯

食谷欲嘔者屬陽明也上同得湯反劇者屬上焦橘皮湯小柴胡湯似嘔似噦似喘心下憒憒大橘皮湯

汗下後關脈遲緩而吐為胃寒理中丸瘥後虛煩嘔吐竹葉石膏湯加生薑汁屢經汗下寒氣膈塞食入即吐乾薑黃芩黃連人參湯

汗後水藥不入口者四逆半夏茯苓湯。《金匱要略諸嘔吐谷不下半夏湯嘔吐脈滑數或洪發熱茅根湯

乾嘔

乾嘔者嘔而無物出也大抵熱在胃脘與穀氣並熱氣上熏心下痞結則有此證太陽汗出乾嘔桂枝湯主自汗也少陰下利乾嘔姜附湯主下利也厥陰吐沫乾嘔吳茱萸湯主涎沫也邪去則吐自止矣若有水氣二證又當以表裡別之

傷寒表不解而心下有水氣乾嘔身熱微喘或自利小青龍湯主之

不發熱不惡寒肋痛咳而利乾嘔者十棗湯下之

自汗頭痛乾嘔桂枝湯

少陰下利乾嘔脈微白通湯下利不止乾嘔而煩厥逆無脈白通加豬膽汁湯

惡寒外熱脈微欲絕乾嘔通脈四逆湯

膈上有寒飲乾嘔亦屬少陰四逆湯

乾嘔吐痰沫頭痛吳茱萸湯得此湯反劇者與小柴胡湯乾嘔自利黃芩湯半夏生薑湯

太陽中風陽浮陰弱自汗惡風寒發熱鼻鳴乾嘔者桂枝湯乾嘔若手足厥者橘皮湯

咳逆噦

夫咳逆者俗謂之吃忒是也才發聲於喉間則遽止𠮾𠮾然連續數聲然而短促不長古人謂之噦者非也噦與乾嘔無異但其聲濁惡而長然皆有聲而無物病至於噦則危難治矣大抵䭇近於噦䭇者但胸間氣塞不得下通噦則惡濁之聲達於外矣蓋因胃氣本虛汗下太過或復飲水水寒相搏虛逆而成經曰陽脈浮則為氣䭇又曰脈滑則為噦此為醫咎責虛取實之過也又有熱氣擁郁上下氣不得通而噦者輕則和解之通利之甚則溫散之設若不尿腹滿而噦者咳逆脈散而無倫者雖神醫不能措手與傷寒咳而氣逆者又不同也若將吃忒紊於噦與咳而氣逆則誤人多矣臨病之際宜明辯之

咳嗽大便少與大承氣湯下之蓋由熱氣衝膈肝肺故耳若便軟瀉心湯胃氣虛而衝脈逆也若脈散者不治咳逆潮熱小柴胡加橘皮生薑湯

厥逆不止烏苓湯有寒者羌活附子散

傷寒表不解心下有水氣乾嘔發熱而咳或䭇小青龍湯去麻黃加附子

寸口脈浮大醫反下之為逆又飲冷水令汗大出水得寒氣冷必相搏其人即䭇豆蔻湯

噦而腹滿大便不利先宜半夏生薑湯次用承氣湯小便不利豬苓湯

陽明中風脈浮弦小便難潮熱而噦小柴胡湯加茯苓

嘔噦手足冷逆小橘皮湯若胸滿虛煩大橘皮湯胃氣寒者吳茱萸理中湯溫中湯

金匱要略噦逆者橘皮竹茹湯主之噦不止者橘皮乾薑湯半夏生薑湯退陰散子宜消息用之

溫病熱未除重被暴寒入胃蘊結不散變噦梓皮飲子溫病有熱飲水暴冷作噦茅根葛根湯溫病胃冷變噦茅根橘皮湯溫病有熱飲水暴冷枇杷茅根湯

下利

傷寒表邪傳裡裡虛助熱則自下利又有不應下而便攻之內虛協熱亦為下利要當別其陰陽三陽下利身熱太陰下利手足溫少陰厥陰下利身涼無熱此大概也自利清穀不渴小便色白微寒厥冷惡寒凡此皆寒渴欲飲水溺色如常泄下赤黃發熱後重凡此皆熱蓋因風邪入胃水來侮土故令暴下或溫或攻或清下焦或利小便隨證施治但不宜發汗耳邪氣內攻復泄其津液胃氣轉虛必成脹滿若夫下利譫語而目直視下利厥躁不得眠下利發熱厥而自汗下利厥冷無脈灸之不溫而脈不出下利日數十行其脈反實皆為不治之證五者最忌者也

太陽陽明合病下利頭目痛鼻乾脈浮葛根湯

太陽少陽合病下利頭痛胸滿乾嘔脈浮弦黃芩湯嘔甚加半夏生薑

少陽陽明合病下利身熱胸脅滿乾嘔往來寒熱脈長大而弦弦而為負負者死長大不弦為順大承氣湯下之滑而數為有宿食亦從下之

太陽病未解而欲下之遂協熱而利心下痞硬表裡不解者桂枝人參湯

太陰自利不渴四逆湯理中湯朮附湯

少陰下利不渴腎虛飲水自救脈微者白通湯厥逆無脈者白通加豬膽汁湯四逆湯少陰下利渴而嘔心煩不得眠者豬苓湯少陰下利咽痛胸滿心煩者豬膚湯

自利清水心下必痛口中乾燥此不可溫宜用下大承氣湯

傷寒醫下之續得下利清穀身痛者急當救里宜四逆湯清便自調急當救表宜桂枝湯

胃熱利白腹垢臍下必熱便下垢膩赤黃或渴黃芩湯白頭翁柏皮湯通用之白虎湯

胃寒利白鴨溏臍下必冷腹脹滿便中清白或清穀四逆湯理中湯寒毒下利面戴陽者下虛也下利譫語有燥屎也脈不微細小承氣湯

尺脈弦腸鳴泄利腹痛者冷痛也小建中湯三部平心硬而下利者腸胃積結也宜下之大承氣湯

下利脈滑當有所去下之乃愈大承氣湯下利脈大者虛也以其強下之故也設脈浮革因爾腸鳴者當歸四逆湯

下利瘥後至其年月復發者以病不盡故也宜下之大承氣湯

便膿血

衝脈為血之海即血室也男女均有此血氣均有此衝脈沖之得熱血必妄行在男子則為下血譫語在婦人則為寒熱似瘧皆為熱入血室逼血下行則血熱而利也挾血之脈乍澀乍數或伏或沉血熱交併則脈洪盛大抵男多於左手女多於右手見之又有陰寒為病下利便膿血者乃下焦虛寒腸胃堅固清濁不分而利下膿血也二者一為挾血一為陰寒臨病宜精別焉

太陽病不解熱結膀胱其人如狂而血自下者不愈用桂枝湯、《明理論抵當湯

陽明病下血譫語胸脅滿如結胸夜則見鬼此為熱入血室小柴胡湯

少陰病下利便膿血者桃花湯

腹滿身熱下如魚腦曰濕毒桃花湯地榆散黃連阿膠湯

下後無表裡證脈數不解散消穀易飢多日不大便此為瘀血桃仁承氣湯抵當湯或小柴胡湯加桃仁大黃

下焦蓄血其人如狂小腹急結小便必利抵當丸

四逆

手足不溫謂之四逆邪在表則手足熱邪在表裡之間則手足溫至於邪傳少陰則手足有逆冷之證與厥陰又相遠也然自熱而至溫自溫而至厥乃傳經之邪輕則四逆散重則承氣湯下之非若得病手足便逆而不溫者四逆湯溫之則為陰經受邪而陽氣不足也其或吐利煩躁厥逆蜷臥皆屬少陰又為不治之證

少陰病四逆其人或咳或悸或小便不利或腹中痛滿或利下重並四逆散初病以來厥冷四逆即四逆湯

手足逆冷大便閉小便赤或大便黑色脈沉而滑此為陽證以白虎湯甚者大承氣湯

厥逆

陽氣伏藏陰氣越出陰陽不相順接所以厥也若先熱而後厥者乃熱邪伏於內也先厥而後熱者乃陰退而陽得復也

若始得病便厥者是陽不足而陰勝也熱伏於內者其脈沉而數狂言發渴露手揚衣躁不得眠或大便閉初便厥者其脈沉遲而弱醒醒而靜惡寒引衣或下利清穀也其或惡寒蜷臥煩躁下利不知人皆為惡候故曰逆也

先發熱而後厥者揚手擲足煩躁飲水畏熱頭汗大便閉小便赤怫鬱昏悸當下失下血氣不通所以謂熱深則厥深者此也大柴胡湯小承氣選而用之

初病便厥足攣惡寒引衣自蓋不渴大小便自利默默而惶惶諸四逆選用之

傷寒厥而心下悸者宜先治悸茯苓桂甘湯後治厥四逆湯吐利厥逆煩躁欲死者吳茱萸湯當歸四逆湯仍灸太谿

不大便

不大便謂大便難也皆因發汗利小便耗其津液以致腸胃乾燥而轉屬陽明裡者多矣其小便自數者則為津液偏勝故使大便亦難也若下若發汗小便數大便硬者與承氣湯和之謂津液內竭也又有不宜便下者至於脈浮脈虛惡寒此尤帶表邪乃不可下其嘔吐為邪未入腑雖有陽明證不可攻之小便清者知其邪不在裡仍在表也大便難小便少不轉矢氣此內無燥屎也但初硬後溏爾陽明脈浮或經發汗小便自利不大便者亦津液內竭宜蜜導煎通之經曰其脈浮而數能食不大便此為實名曰陽結也宜大柴胡湯若不了了得屎而解其脈沉而遲不能食身體重大便反難名曰陰結也宜金液丹

傷寒不大便六七日頭痛有熱者小承氣湯

病人不大便六七日繞臍煩躁發作有時者此為屎硬不得大便小承氣湯

夫病陽明者下之則硬汗多極發其汗則亦硬並小柴胡湯

陽明病脅下硬滿不大便而嘔舌上白苔小柴胡湯

少陰病六七日腹脹不大便急下之大承氣湯

若發汗若利小便津液內竭大便自難者不可攻之無陰陽強大便者下之必清穀脹滿並用蜜導煎

譫語(鄭聲附)

經曰邪氣盛則實精氣奪則虛故實則譫語虛則鄭聲傷寒胃中熱盛上乘於心心為熱冒則神識昏迷妄有所見而言也輕者睡中呢喃重者不睡亦語亦有譫語者有獨語者有語言不休者有言亂者凡此見其熱之輕重也大抵熱入於胃水涸屎燥必發譫語又有被火劫者有亡陽者名各不同但氣短者死脈自和則愈或喘滿氣逆而上奔自利柔脫而奪下皆為逆也

譫語者脈洪數大便閉小便赤手足溫與調胃承氣湯胃實譫語身熱汗多便難或潮熱諸承氣湯選用之

發汗多亡陽譫語身自和不可下柴胡桂枝湯下利譫語為有燥屎脈不微細小承氣湯利不止者不治

三陽合病譫語者脈滑實身重難以轉側口中不仁面垢遺尿不可汗下與白虎湯

傷寒大熱乾嘔呻吟錯語不得眠犀角解毒湯

得病無熱但狂言煩躁不安精采不與人相當與五苓散二錢以新汲水吐之則愈一法用豬苓湯

瘀血狂言譫語漱水大便黑色小便多身黃腹滿此為當汗不汗蓄熱在裡輕者犀角地黃湯甚者桃仁承氣湯抵當丸

婦人熱入血室晝靜夜譫如見鬼狀小柴胡湯

陽明病其人喜忘必有瘀血抵當丸

鄭聲者重語也又為不正之音也傷寒鄭聲如鄭衛之音不正也蓋因汗後若病人本音失而正氣虛則鄭重語不知高下乃精氣奪之候也其脈微細二便利用小柴胡湯

小便不利(小便難附)

邪氣聚於下焦結而不散甚則小腹硬滿而痛此小便所以不通大抵有所不利者行之所以滲泄也若飲水過多下焦蓄熱或中濕發黃水飲停留皆以利小便為先惟汗後亡津液胃汁干與陽明汗多者則以利小便為戒設或小便不利而見頭汗者乃為陽脫關格之疾矣

飲水過多下焦蓄血熱小便不利脈浮者用五苓散脈沉者豬苓湯

太陽病身黃脈沉者豬苓湯太陽病身黃脈沉結小腹硬小便不利者為亡血也五苓加茵陳嘔而發熱胸滿心下怔忡小便不利者為亡血也五苓加茵陳茯苓

少陰病四逆或小便不利四逆散加茯苓

陽明病無汗小便不利心下懊憹者身必發黃五苓散加茵陳

經曰虛則小便難陰虛者陽必湊之由膀胱受熱致小便赤澀而不流利也又曰雖不大便也六七日而小便少者但初硬後溏未定或硬攻之必溏候小便多屎定硬方可攻之乃胃中水穀不別雖通而不能也

陽明中風脈浮弦大身黃鼻乾氣短腹滿潮熱時噦胸脅痛小便難小柴胡加茯苓

太陽病小便利者以飲水多必有心下悸茯苓白朮甘草湯小便少者必裡急豬苓湯

小便自利(小便數遺溺附)

小便自利者為津液漏滲大便必硬宜以藥微下之其陽明自汗者復發其汗使津液內竭屎雖硬尤不可攻縱使大便難蜜導煎導之太陰當發身黃其小便自利者則濕熱內泄不能發黃惟血證則腹急而如狂腎與膀胱虛則不能約制水液二者皆小便自利若腎與膀胱虛而挾熱熱則水道澀則小便不快故澀淋而數起也若自汗而小便數者雖有表證又不可用桂枝謂亡走津液也

太陽病小便自利以飲水多心下悸茯苓桂枝茯苓甘草湯

太陽自汗四肢拘急心煩微惡寒腳攣急小便數誤服桂枝湯得之便厥與甘草乾薑湯甘草芍藥湯

脈浮自汗小便數胃不和譫語者少與調胃承氣湯

陽明脈浮而澀浮則胃氣強澀則小便數浮澀相搏大便則難其脾為約宜麻仁湯

少陰四逆小便自利或色白為虛寒四逆湯或真武湯去茯苓既吐且利小便複利而大汗出下利清穀內寒外熱脈浮欲絕者四逆湯

舌上白苔(臟結附)

經曰舌上如苔者以丹田有熱胸中有寒謂寒氣初傳入里也舌乃心之苗法應南方火色本紅乃邪氣在表舌則無苔又邪氣在裡津液結搏則舌上生苔而滑熱氣漸深其舌苔燥而澀熱聚於胃其舌苔為之黃矣若間黑色則熱已深病已極篤經曰凡熱病口乾舌黑者死乃腎水刑于心火也

脈陰陽俱緊口中氣出唇口乾燥蜷臥足冷鼻中涕出舌上滑苔者勿妄治也到七八日以來其人微發熱手足溫者此為欲解或七八日以上反大發熱者此為難治設使惡寒者必欲嘔也小柴胡湯加生薑腹內痛者必欲利也理中湯

太陽誤下胃中空虛客熱動膈懊憹舌苔梔子豉湯

少陽病脅下硬滿不大便而嘔舌上白苔小柴胡湯

陽明病舌上生苔五苓散舌黃者當下之。《金匱要略舌黃未下者下之黃自去

臟結者臟氣秘結而不流布也一息不運機緘窮一毫不續霄壤判臟其可結乎外證如結胸狀但欲食如故時時下利為異耳其脈寸浮關沉而緊陰筋引臍腹俱痛是也病人脅下素有痞連臟結無陽證不往來寒熱其人反靜舌上苔滑者不可攻也刺關元灸之亦可仍與小柴胡湯加生薑

咽痛

咽喉不利或痛或癢不可納食皆毒氣上衝所致經曰太陽病下之脈緊者必咽痛以太陽之邪搏於少陰也少陰之脈循喉嚨夾舌本

少陰咽痛脈浮遲厥冷或吐利亦屬少陰並不可汗下用桔梗湯豬膚湯甚者半夏散通脈四逆湯去芍藥加桔梗汗不止藁本溫粉撲之咽中生瘡不能言語聲不出者苦酒湯

若傷寒六七日大下後寸脈沉遲尺脈不至咽喉不利唾血膿手足厥利不止者難治宜麻黃升麻湯

腎傷寒一證乃非時暴寒伏於少陽之經頭痛腰痛脈微弱初咽痛以傷寒後必下利咽痛半夏桂枝湯(即半夏散)利四逆湯

陽毒咽痛見發斑條咽中閉塞烏扇湯口瘡赤爛蜜浸黃柏噙咽痛甚者升麻六物湯

頭眩

少陽居表裡之間表邪傳裡表中陽虛故頭眩也又有發汗下後而眩者亦陽虛所致也若少陰病下利止而頭眩時自冒者此虛極而脫而風家亦有眩者風主運動故也其或諸逆發汗劇者言亂目眩而死也

太陽病若下之因復發汗以此表裡俱虛其人必眩冒冒家汗自出而愈

陽明病但頭眩不惡寒故能食而咳茯苓白朮甘草桂枝湯

少陽之為病口苦咽乾目眩小柴胡湯

太陽病發汗汗出不解其人仍發熱心下悸頭眩身瞤動振振欲擗地真武湯

下後虛煩脈微沉緊心下癖脅下痛氣上衝咽喉眩冒身搖筋脈動惕久而成痿茯苓桂枝白朮甘草湯用栝蔞湯

鼻衄

經絡熱盛迫血妄行出於鼻者為衄血也是雖熱其邪尤在經然亦不可發汗經曰以桂枝麻黃治衄非治衄也乃欲散其經中邪氣耳衄血故為欲解若衄不止而頭汗出其身無汗及發熱汗不至足者又為惡證當明辯之

太陽證衄血及服桂枝湯後致衄者為欲解也屬犀角地黃湯衄不止茅花湯無汗能食者即欲衄黃芩湯

衄家不可發汗汗出必額上陷脈緊急直視不能盻不得眠芍藥地黃湯

陽明病渴欲漱水不咽者必衄黃芩芍藥湯

不因下而自利加衄者麻黃升麻湯脈浮大欲發熱下利鼻衄乾嘔者黃芩芍藥煩而後渴欲飲水水入即吐先服五苓散次服竹葉石膏湯

少陰病但厥無汗強發之必動其血或從口鼻或自目出名下厥上竭為難治當歸四逆湯仍灸太谿三陰交湧泉一法用黑錫丹

吐血

諸陽受熱其邪在表當汗不汗致使熱毒入臟積瘀於內遂成吐血凡見眼閉目紅神昏語短眩冒迷妄煩躁漱水狂驚譫語鼻衄唾紅背冷足寒四肢厥逆胸腹急滿大便黑利小便頻數皆瘀血證也不必悉具但見一二便作血證主張初得此病急宜用藥至於陸續不已經數時而腹痛者此又難於料理也

經曰服桂枝湯吐者其後必吐膿血犀角地黃湯大下後寸脈沉遲尺脈不至咽喉不利唾膿血者麻黃升麻湯此有兩證一陽毒一陰毒陽毒用升麻湯陰毒用甘桔湯加半夏生薑

血熱者黃連阿膠湯地榆柏皮湯三黃瀉心湯

脈浮發熱反灸之必咽燥吐血救逆湯

咽喉閉塞不可發汗發汗則吐血氣欲絕手足厥冷蜷臥不能自溫當歸四逆湯

心悸

心悸者築築然動怔忡不能自安者是也其證有二一者氣虛一者停飲其氣虛者陽氣內弱心中空虛而為悸又有汗下之後正氣內虛亦令人悸與氣虛而悸者則又甚也法當定其氣悸也其停飲者由飲水過多停留心下心火畏水不能自安而為悸也治法必先分水雖有餘邪亦先治悸免使水氣散走而成他證也

傷寒二三日心中悸而煩小建中湯經云先煩而悸者此為熱先悸而煩者此為虛故宜建中湯

太陽病小便利者以飲水多故心下悸茯苓桂枝白朮甘草湯小便少者必裡急豬苓湯

陽明病壯熱來往心下悸小便不利心煩喜嘔小柴胡湯

太陽病發汗過多其人叉手自冒心下悸欲得按者桂枝甘草湯

發汗後其人臍下悸欲作奔豚茯苓桂枝白朮甘草湯

太陽病發汗不解仍發熱心下悸頭眩肌體瞤動振振欲擗地真武湯

少陽病耳聾目赤胸滿而煩妄加汗下則悸而驚與小建中湯有熱者小柴胡湯

少陰病四逆其人或悸四逆散加桂枝心下有水氣厥而悸當先治水茯苓甘草湯不然水入胃中必不利也

傷寒脈結代心動悸炙甘草湯

發黃

內經濕熱相交民多病癉癉者單陽而無陰也太陰脾土為濕熱所蒸則雖見於外必發身黃濕氣勝則如熏黃而晦熱氣勝則如橘黃而明傷寒至於發黃熱勢已極且與蓄血大抵相類小便不利為發黃小便自利為蓄血也設或寸口無脈鼻出冷氣與夫形如煙燻搖頭直視環口黧黑舉體發黃是皆真臟氣絕也

傷寒瘀血在裡身必發黃麻黃連翹赤小豆湯

太陽中濕發黃身熱頭痛目黃汗出濕在裡五苓散梔子柏皮湯

濕家之為病一分盡痛發熱身雖如似熏黃小便不利五苓散小便自利朮附湯身煩痛麻黃湯加蒼朮脈浮身重汗出惡風防己黃耆湯

陽明病脈遲食難用飽飽則微煩頭眩必小便難此欲作谷疸雖下之腹滿如鼓谷疸湯五苓散加茵陳

陽明傷寒發黃易飢短氣腹滿鼻乾咽燥心脅痛小便難潮熱咳嗽頭眩嗜臥脈弦浮大小柴胡湯加茯苓

血證發黃如狂小便多大便黑犀角地黃湯桃仁承氣湯抵當湯選用之

黃疸脈浮滑緊數頭面汗出渴飲水漿小便不利茵陳蒿湯調五苓散

初發黃以瓜蒂末口噙水搐鼻中黃水出

發狂

難經重陰者癲重陽者狂傷寒熱毒在胃併入於心遂使神不寧而志不定也故發狂始則少臥不飢妄語妄笑甚則登高而歌棄衣而走逾垣上屋皆獨陽亢極熱之所致非大下之不能止也亦有當汗不汗瘀熱在裡下焦蓄血如狂者小便不利時如狂未至於狂耳若夫狂言直視便溺自遺其與汗後大熱脈燥狂言不食又為可慮也

重陽即陽毒脈數實狂走錯語煩躁乾嘔面赤咽痛潮熱發狂或下利黃赤陽毒升麻黃芩湯

時行熱病發狂黑奴丸

經曰太陽病不解熱結膀胱其人如狂而血自下者若外不解與桂枝湯外已解但小腹急結桃仁承氣湯

血證如狂脈微身黃唇燥漱水無寒熱小腹滿小便不利大便黑犀角地黃湯甚者桃仁承氣湯抵當丸取下黑物為效

筋惕肉瞤

內經陽氣者精則養神柔則養筋發汗過多津液枯少陽氣偏虛筋肉失所養故惕然而跳瞤然而動非溫經助陽不可也張氏故特設真武湯以救之或因發汗下後表裡俱虛而有此狀者此又逆之甚矣

太陽病發汗不解發熱心悸頭眩身瞤欲擗地真武湯

發汗過多或虛弱人微發汗或傷風自汗妄用大青龍湯便有厥逆筋惕肉瞤之證並屬真武湯羸者去芍藥有熱者去附子應發而腹中左右有動氣者並不可汗汗之則筋惕肉瞤或頭眩汗出不止其候最逆先宜防風白朮牡蠣湯次服小建中湯十救一二

吐下之後心下逆滿氣上衝胸起則頭眩脈沉緊身振搖者茯苓桂枝白朮甘草湯久而成痿者通用心下痞滿者枳桔湯加茯苓甘草

多眠汗下(附霍亂)

夫衛氣者晝行於陽夜行於陰行陽則寤行陰則寐陽氣虛陰氣盛則目瞑故多眠乃邪氣傳於陰而不在陽也昏昏閉目陰自闔也默默不言者陰主靜也經曰太陽病十日已去脈浮細嗜臥者外已解也鼻乾不得汗嗜臥者風熱內攻不幹乎表故熱氣伏於裡則喜睡也三陽合病但欲眠睡目合則汗譫則有熱也見盜汗其胃熱亦嗜臥也風溫狐惑亦有是證又當辯之

太陽病十日脈浮細嗜臥者外雖已解設胸滿脅痛鼻乾不得汗者小柴胡湯脈但浮者麻黃湯

少陰病但欲寐尺寸俱沉細者四逆湯少陰病欲吐不吐心煩多寐尺寸俱沉細者四逆湯少陰病欲吐不吐心煩多寐五六日自利而渴小便白者則止矣

其濕霍亂死者少乾霍亂死者多若上不得吐下不得利所傷之物不得出泄壅閉正氣陰陽懸隔喘脹而死。《素問》:食飲有節起居有常安得有霍亂也

霍亂頭痛發熱身疼痛熱多欲飲水五苓散寒多不飲水者理中湯

吐利汗出脈微惡寒手足厥冷拘急四逆湯腹滿而痛四肢拘急轉筋下利理中湯加附子官桂加減詳見本方

吐利止身痛不休桂枝湯既吐且利小便複利而大汗出下利清穀內寒外熱脈微欲絕者四逆湯吐利止但汗出而厥四肢拘急不解脈微欲絕者通脈四逆加豬膽汁

陰陽易陰陽交

凡男子陽易婦人陰易者病新瘥而動淫欲也其候身重氣乏小腹絞痛頭不能舉足不能行四肢拘急百節解散眼中生花手足拳攣其脈離經皆不可治或榮衛精髓竭翕翕少氣手足不能舉者而死外傷六氣內傷七情其為害若是耶燒裩散猳鼠屎湯竹皮湯乾薑湯青竹茹湯當歸白朮湯宜選用之

陰陽交者溫病不得發汗汗之復生大熱狂言不食其脈燥疾是也皆不治若脈浮數表證尤在可再汗之若脈沉實則為胃實又從汗下之後復熱者同此法再汗用桂枝湯再下用承氣湯

怫鬱

怫鬱者陽氣蒸越形於頭面體膚之間聚赤而不散其證則有異焉大便硬而氣短者實也汗下後而得噦者虛也當詳究之

太陽初得病發汗不徹並於陽明續自微汗出面色赤者陽氣怫鬱也解肌湯或汗久不徹其脈浮緊與麻黃湯

小便不利時有微熱大便乍難怫鬱不得臥此燥屎裡實也承氣湯主之

汗下後虛熱又復下之其人怫鬱復與之水因而成噦此胃中寒也桂枝人參湯加茯苓

瘛瘲

瘛瘲者瘈則急而縮瘲則緩而伸熱則生風風主動故筋脈相引而伸縮傷寒至於瘛瘲可謂危矣能以祛風蕩熱之劑減其大勢間有可治者治法與痓同

戰慄

戰慄者陰陽爭戰故身為之搖也邪氣外與正氣爭則為戰邪氣內與正氣爭則為慄戰者正氣勝故有得汗而解者慄則不戰而但鼓頷遂成寒逆此陰氣內熱正不勝邪宜姜附四逆湯加灼艾以御之經曰陰中干邪必內慄也又云邪中下焦陰氣為慄足膝逆冷便溺妄出皆此類耳方在惡寒條四逆湯甘草乾薑湯若復躁而不得臥者不治

時行兩感

時行者春應暖而反大寒夏應熱而反大涼秋應涼而反大熱冬應寒而反大溫此非其時而有其氣是以一歲之中長幼之病多相似者此即時行之氣春感寒邪在肝升麻葛根解肌湯夏感寒邪在心調中益氣湯射香湯半夏桂枝甘草湯秋感濕邪在肺白虎加蒼朮發黃茵陳五苓散冬感寒邪在腎名曰冬溫栝蔞湯溫疫通用人參敗毒散升麻葛根湯從春分以後至秋分節前天有暴寒者皆為時行寒疫宜用辛溫藥發散

傷寒兩感半屬於陰半屬於陽臟腑俱受病一日太陽少陰俱病則頭疼口乾煩滿而渴二日陽明太陰受病則腹滿身熱不欲食譫語三日少陽厥陰俱病則耳聾囊縮而厥水漿不入口不知人者六七日死長沙無治法但凡兩感病俱作治有先後發表攻裡本自不同後人以意消息謂如下利不止身體疼痛當先救里與四逆湯清便自調與桂枝湯然治有先後之說

太陽先受病在表先解表少陰先受病在裡先救里先表者里不可緩也先里者表亦不可緩也此通權變之論也

不得眠

陽盛陰虛則晝夜不得眠蓋夜以陰為主陰氣盛則目閉而臥安若陰為陽所勝故終夜煩擾而不得眠也所謂陰虛則夜爭者是也汗出鼻乾不得臥則邪在表也若胃有燥屎與大熱錯語及大汗胃中汁干而不得臥則為邪在裡也胃不和則臥不得安故宜散熱和胃若汗下後虛煩不得眠又從梔子豉湯以湧之至於少陰病熱煩於內而不得眠又宜扶陰散熱若瘥後不得眠者則熱氣與諸陽相併陰氣未復也有汗下太過陽氣暴虛而不得眠者若無熱證又宜姜附湯以退陰復陽也此又不可不知

太陽病二三日不能臥但欲起心下結脈微弱者此本有寒今反下之若利止必結胸未止三四日復下必協熱而利結胸理中丸協熱而利白頭翁湯

少陰利下咳而嘔渴心煩不得眠者豬苓湯此停水也若二三日心煩不得眠黃連阿膠湯

病人小便不利大便乍難乍易時有微熱喘冒不能臥者有燥屎也大承氣湯

下之後復發汗晝則煩躁不得眠夜則安靜不嘔不渴無表裡證脈沉微身無大熱者乾薑附子湯

汗後心中懊憹虛煩不得眠梔子豉湯陽勝陰則狂言亂夢心煩乏氣者酸棗湯陰勝陽則驚悸昏沉大熱乾嘔呻吟錯語不得眠犀角解毒湯

中風汗出脈濡而弱厥而且寒躁不得眠小建中湯煩躁竹葉石膏湯

瘥後飲酒煩惡乾嘔口燥呻吟錯語不得眠犀角解毒湯

發斑

大熱則傷血血熱不散裡實表虛熱氣乘虛出於皮膚而為斑也輕則為疹子甚則為錦紋或病本屬陽誤投熱藥或當汗不汗當下不下或汗下未解皆能致此大抵有兩證一者溫毒即春時發汗下不解邪氣不散故發斑也一者熱病即冬時溫暖乖戾之氣遇春暄熱而發斑也不可誤汗若發其汗重令開泄更加斑爛也然而斑之方萌如蚊跡類焉發斑多見於胸腹蚊跡只在於手足陽脈洪大病人昏憒先紅後赤者斑也脈不洪大病人自靜先紅後黃者蚊跡也其或大便自利怫鬱氣短燥屎不通又如果實靨者雖盧扁復生亦不能施其巧凡汗下不解煩悶咳嗽嘔吐足冷不溫便是發斑之候

溫毒發斑黑膏主之渴而心悶下利嘔吐下部有瘡或口瘡黃連橘皮湯葛根湯橘皮湯

陽毒發斑狂癲妄言面赤咽痛身斑如錦下利赤黃升麻湯麥奴丸有下證調胃承氣湯

時氣發斑大青四物湯豬膽雞子湯

發斑通用升麻湯犀角地黃湯熱多者玄參升麻湯黃連一物湯青木香一物湯

凡赤斑五死一生黑斑不救

動氣

動氣者臟氣不調築築跳動隨臟所主而形見於臍之左右上下也。《難經各臟載之又有真氣內虛水結不散氣與相搏即發奔豚以其從氣衝突如豚之奔皆不宜汗下然而獨不言脾當臍之有動氣者脾為中州以行津液妄施汗下必先動脾是以不言而喻也左右上下不宜汗下何況中州之氣其敢輕動之乎傷寒所以看外證為當者蓋不在脈之可見必待問之可得發汗其可輕舉哉

動氣通用理中湯去白朮加桂白朮燥腎閉氣故去之桂泄奔豚加之一法用柴胡桂枝湯亦良二方當看有熱無熱

動氣在左發汗則頭眩汗下不止筋惕肉瞤為逆先宜防風白朮牡蠣湯汗止與建中湯動氣在右發汗則衄而渴心若煩飲則吐先宜五苓散後與竹葉石膏湯

動氣在上發汗則氣上衝心桃根湯動氣在下發汗則心中大煩骨節疼痛目暈食入即吐先宜大橘皮湯後與小建中湯

動氣在左不可下下之則腹滿拘急身雖熱反欲拳先宜甘草乾薑湯後與小建中湯動氣在右下之則津液竭咽乾鼻燥頭眩心悸宜竹葉石膏湯

動氣在下下之則腹滿清穀心痞頭眩宜甘草瀉心湯

蛔厥狐惑

蛔厥屬厥陰病人素有寒妄發其汗或汗後身有熱又復汗之以致胃中虛冷飢不欲食食即吐蛔而乍靜乍煩者蛔或上而或下也蟲聞食臭必出所以食即吐蟲也蛔厥先用理中丸次用烏梅丸若誤下之利不止用四逆湯

狐惑濕䘌皆蟲證也蓋腹中有熱入食無多腸胃空虛故三蟲求食而食人之五臟也其候四肢沉重惡聞食氣默默欲眠目不能閉齧齒晦面眉間赤黑色變易無常蟲食下部為狐下唇有瘡其咽乾蟲食其臟為惑上唇有瘡其聲啞治䘌通用桃仁湯黃連犀角湯雄黃銳散無陽者用金液丹厥陰為病消渴氣上衝心飢不欲食食即吐蛔曰胃寒復有消渴之證蓋熱在上焦而中焦則但寒無熱矣又有大便難一證並用理中湯加大黃入蜜少許微利之

百合病

百合者百脈一宗舉身皆受病無復所謂經絡傳次也大病虛勞之後臟腑不平變而成此其狀似寒無寒似熱無熱欲食不食欲臥不臥欲行不行口苦便赤藥入即吐利也其脈微數每尿則頭痛六十日愈頭痛者但淅淅然惡寒者四十日愈若尿則快然但頭眩者二十日愈百合知母湯百合地黃湯滑石代赭湯雞子湯百合洗方可選用之

不仁

不仁謂不柔和也經曰諸虛承寒則為鬱冒不仁蓋其血氣虛少不能周流於身是為邪氣所伏故肌體頑麻不知痛癢寒過厥如屍而鬱且冒也設或脈浮而洪身汗如油喘而不休水漿不下形體不仁又此為命絕也

經曰少陰脈不至腎氣微精血少寒氣上奔血結心下陽氣退下熱歸陰股與陰相動人之身不仁此為屍厥以鬱冒不仁為可刺之而得痊者實神醫之診也甘草乾薑湯桂枝芍藥湯加乾薑桂枝麻黃各半湯宜消息選用之

霍亂

霍亂者上吐下利揮霍而撩亂者是也邪在上焦吐而不利邪在下焦則利而不吐邪在中焦既吐且利然胃氣為邪氣所傷陰陽乖隔遂上吐而利也乃謂霍亂其餘但稱吐利者有以異也故以乾霍亂死者多濕霍亂死者少吐利則所傷之物得以泄出胃中水穀盡也

瘥後昏沉

傷寒瘥後半月以來十餘日終不惺惺錯語少神或寒熱似瘧或潮熱頰赤醫以風溫治之非也是由發汗不透寒熱在心包絡間也

瘥後昏沉不醒知母麻黃湯取微汗胃脘有熱虛煩而嘔竹葉石膏湯加生薑嘔吐不已膈上有寒理中丸

瘥後從腰以下有水牡蠣澤瀉散瘥後日暮微煩以其病方瘥強與穀食不消也損谷則愈矣

傷寒四證類玄(出指掌圖

痰證

外證憎寒壯熱惡風自汗胸滿氣上衝咽不得息但身不疼項不強若涎多者亦隱隱頭疼脈有寸浮者亦有寸伏者以意參之柴胡半夏湯金沸草散大半夏湯氣上衝者瓜蒂散吐之

傷食

亦頭疼惡寒身熱但左手脈平和右手脈緊盛知為食也大橘皮湯二陳湯心腹滿痛大柴胡湯下之胸滿嘔吐瓜蒂散吐之

虛煩

諸虛煩熱與傷寒相似但不惡寒頭不疼身不痛為異耳表既虛不可汗里不實不可下叔和云虛煩有熱不可攻

腳氣

傷寒傳足不傳手所以寒濕之氣發於足則類傷寒其證頭疼身熱肢節痛大便秘或嘔但初病時起於腳膝屈弱不能移動為異耳感於寒所患必冷越婢小續命湯入生薑汁最妙感於暑所患是熱小續命去附子減桂一半腳腫木瓜散檳榔散大便秘脾約丸

小便自利

太陽身黃小便當不利今反自利其人如狂血證也抵當湯

傷寒有熱小腹滿應小便不利今反自利為有血也抵當丸下之尿血延胡索湯延胡索朴硝二兩為末每服四錢水一盞煎八分溫服

陽明自汗應小便不利而反自利津液內竭也屎雖硬不可攻宜蜜導煎豬膽汁法

少陰四逆小便自利虛寒也四逆湯及真武湯去茯苓小便秘或赤知內有熱也小便自利其人如狂小腹滿知不為熱乃蓄血也若陽明津竭自利與夫少陰自利乃胞寒不禁可不溫乎

熱入血室

婦人中風發熱惡寒經水適來得之七八日熱除脈遲身涼胸脅滿如結胸狀譫語者此為熱入血室當刺期門隨其實而瀉之

婦人傷寒發熱經水適來晝日明瞭暮則譫語如見鬼狀此為熱入血室無犯胃氣及上中二焦必自愈

婦人中風七八日續得寒熱發作經水適斷此為熱入血室其血必結故如瘧狀小柴胡湯

陽明下血譫語此為熱入血室但頭汗出者刺期門隨其實而瀉之濈然汗出而愈

婦人熱入血室有二經水適來二條不言藥者蓋以經血方來熱氣乘虛而入經血止則熱亦出矣故不可用汗下藥犯其胃氣及上中焦如其胸滿譫語此內實也刺期門以瀉之若經水適斷續得寒熱其血必結故用小柴胡湯若陽明熱入血室此男子失血之證但當刺以瀉熱也