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傷寒大白

作者
秦之楨
朝代
年份
公元1714年

粵稽上古未有儒先有醫蓋天生蒸民未生后稷教稼周公孔子教學先生黃帝神農岐伯嘗百草療疾病良以人免夭折始得眾庶既庶矣然後教稼以富之講學以教之則知醫者救生之本耕者養生之源教者人倫之道也若是則保民莫先調養民病然後富之教之者也於是留心醫學時切探討余原籍奉天先大夫參政京華遂居輦轂下四方醫士雲集京邸因聞天下明醫出在松江然多高隱未得來京未獲親逢考究自辛卯春遷任吳閶得見云間秦子皇士之書名曰:《症因脈治》,施子宇瞻昆季所刻也症分外感內傷治分經絡表裡就症以審因就因以審脈審治因嘆向聞松郡多明醫是書果為壽世但因遠署虞山先生又杜門卻軌不得相朝夕癸巳歲開濬東江未得告竣各工官會詳申憲奉此按松而著書之秦子世居河上遂講論旬日公餘稍暇怡息其家見架頭有傷寒大白》、《女科切要》,詞句分明治法中病果然大白也切要也此先生格致之餘晚年之悟加以不二之心不已之功始得如此越明年會新安陳子敬敷昆季捐貲壽梓囑余為序余念秦先生著作真大功也實能生死人免夭折者也陳君捐金付梓非細德也實與施昆季保民生濟眾庶者也余故樂為之敘

時康熙歲次甲午夏現任蘇州府督理蘇松水師船政海防同知年通家弟高鉁重南氏序

仁術也亦危機也精其道可以活人不精而嘗試之盛盛虛虛致人夭折者多矣古之聖人竭耳目心思之用著書立說以詔後世憂之至深而慮之至遠也然六氣皆足以傷人而寒之入人為最毒人之受之者為最酷仲景以一人之智闡千載不傳之秘亦既方法並存常變兼舉矣後之學者不能致察於精微形症弗辨經絡不分冥心膠固執成法以施之無能為功反以得咎而仲景之旨亦因以晦皇士秦先生云間奇士早負宿慧學儒者之學貫通百家有心濟世不以醫名而業日以精迎浮雲窺深淵怡神消息瞭然心手之間辨乎陰陽分乎內外驗氣運之推遷因時度宜以不失乎人情故其所至癃罷以起夭傷以愈求治於門者屢常滿而先生閉戶謝客以數十年經歷神合百世之上潛心考證筆之於書癸巳秋余以痰得交先生因盡讀枕中秘微言寓論追蹤往哲。《症因脈治而外尚有傷寒大白一書未經行世亟請先生付梓以傳庶幾仲景之學復明而先生之道日及於遠是亦生民之大幸也

時康熙五十三年歲次甲午夏月新安陳懋寬書於珠溪別業

天時有寒暑地氣有燥濕人生其間服食起居一不得其中不能無病病思醫醫則欲其必生雖然余謂醫能生人亦能傷人何則蓋醫與孺一理也儒理未明則拘掌陳跡無論未讀古人之書即取諸名家書而盡讀之不能融洽其理輒昧昧焉虛實未審攻補亂投雖耆術不善用之亦為鴆毒夫醫之為道理甚微旨甚奧非殫其精思搜其體要不可以嘗試也云間向多明醫余幼時即知有秦景明先生為一代神手年來余以胸膈之證久未能痊每思安得若人與之同時必有善治之法今秋得與其從侄皇士之交接膝而談言言探本聞其論議便覺躍躍欲起因知皇士先於儒理精通故合之於醫洞若觀火真非俗下所能窺見一斑者也夫秦子挾活人之技而四方交書走幣迎謁者踵相接使遨遊南北之間晉接王公之第聲價可與良相等乃閉門謝客立意著書焚膏繼晷徒自苦何為者秦子曰濟人者也濟人而不能療一時之病余心歉然濟人而不能療天下後世人之病余心亦歉然寧以求名寧以市利哉於是彙集群書闡發症因診治施子宇瞻昆季鐫刻公世今又融貫外感之原委神明其用藥之精微補先輩所未足辨前注所偶訛名曰傷寒大白》,復得敬敷陳子付之剞劂此真不朽之盛事矣余遂歷覽諸刻不特景明先生有其真傳並岐軒以下諸名家無不賴以大白矣是書行雖天有寒暑地有燥濕人或為戾氣所感亦可以調和而無恙醫必若是而始能生人能生世世之人豈儒理不明拘牽陳跡可以嘗試乎然而秦子之心苦矣秦子之功大矣樂而為之序

時康熙五十三年歲次甲午秋九月望賜進士出身年家眷弟程珣白山氏序

總論

傷寒熱病總論

黃帝曰今夫熱病者皆傷寒之類也岐伯曰人之傷於寒也則為熱病巨陽受之頭項痛腰背強陽明受之身熱目疼鼻乾不得臥少陽受之胸痛而耳聾三陽經絡皆受其病而未入於臟者故可汗而已此言三陽經表症未入於裡故可發汗而已者又曰太陰受之腹滿而咽乾少陰受之口燥舌乾而渴厥陰受之煩滿而囊縮三陰三陽五臟六腑皆受病營衛不行臟腑不通則死矣此言陽邪傳入三陰經而不愈者又曰未滿三日可汗之其滿三日者可泄之言未滿三日者非拘日數言表症在前也言滿三日者亦不拘日數言里症在後也按此乃是傷寒傳經之陽症非言寒中三陰不發熱之純陰症也仲景於是補內經之缺傷寒論》,闡發寒邪能傷陽經而為傳經熱病豈寒邪反不能傷陰經而為直中陰經之陰症乎於是詳列六經其各條下注明證形脈治分別某者為表某者為里某者為傳經之熱病某者為直中陰經之寒病而同以傷寒論命名故將冬月及令之正傷寒立論而主發表用麻黃湯桂枝湯攻裡用三乙承氣湯其表裡兼見之症用小柴胡湯雙解和解惟有冬月正傷寒治法而不及春夏秋三時之症然其中默示據寒悟熱據冬悟夏據長沙之地以悟南方其發表攻裡各因其症寒熱溫涼各隨其時察老少辨強弱分別方宜比例推詳以冬月傷寒未始不可廣推春溫夏熱之症不明此旨者因見傷寒論以陰症陽症同卷遂以陰症陽症混而施治即明識陰陽者又以仲景冬月北方之麻黃桂枝湯妄治春夏秋三時南方之人以致熱病誤用溫熱變症百出或以表邪不散邪汗未出煩躁不寧誤認裡熱煩躁反用寒涼遂至表邪不出幸陶節庵王宇泰發明仲景陰症陽症各是一條然於傷寒論原注中差誤諸條尚未改註明白又於麻黃桂枝湯下不詳註此方乃是治河北長沙等處者江浙地方即冬月亦宜詳審又不註明直中陰經之寒症惟北方冬月有之江浙東南患此絕少今東南所患之病皆是早晚感冒風露鬱而發熱無汗惡寒此乃是非時暴感之傷寒從外而得未有裡熱之寒熱病也故用敗毒散羌活防風湯辛溫散表不宜驟用苦寒另有積熱在內外被寒邪所束新寒而凝故熱遂發有表復有里之症是以外見發熱汗出內兼喘嘔作渴者在春謂之風溫夏秋謂之暑熱此乃是熱令時靜而得之有表邪之中暑寒熱病也宜用雙解散羌活沖和湯等散表清熱兼有食滯中焦用保和平胃散消食和胃又有積熱在內不冒寒邪外束並無惡寒身痛頭痛腰痛足冷拘緊不能轉側之表症但見唇焦口渴煩躁引飲多汗惡熱譫語便閉裡熱之證此乃是熱令時動而得之無表邪之中熱癉熱病也宜用白虎湯涼膈散三黃巨勝湯導赤各半湯有下症者三乙承氣湯明此三條則治表邪之熱病治里邪之熱病治有表邪復有里邪之熱病井井不亂矣

驗舌色論

傷寒表裡輕重驗舌色亦得大半杜青碧有三十六法反覺太繁今余分立白苔黑苔黃苔燥苔滑苔五者以為要舌色如常身雖大熱是表熱里未有熱也但治其表如見白苔而滑邪在半表半裡未入於裡也但宜和解若見黃苔者熱在胃家苔黃而乾裂者熱已入里宜清裡熱若有下症者可以下之若見黑苔者有二條分別黑而焦裂硬刺者裡熱已極火極似炭之苔也黑而有水軟潤而滑者裡寒已甚水來剋火之寒苔也以上五者驗舌之大節目也然仍要看症切脈以參定之如舌上黑苔燥裂有刺此裡熱無疑矣然或身痛或足冷或無汗或脈浮或脈伏仍從表症治之雖不可用辛溫之藥必宜辛涼散表然後清裡若過用清熱則表汗不出表邪不解又如舌上生苔口渴不能消水脈浮大不數服清熱之藥反加譫妄神昏此症多見不治以舌苔主裡熱渴宜消水脈宜沉數數症脈相反故耳然余以渴不消水脈滑不數擬以食滯用消導治之亦有生者自此則知表邪夾食之症亦有舌苔生刺者也大凡察病人之舌沿邊缺陷如鋸齒口者此不治之症也

驗口唇論

傷寒驗口中乾濕可以定其症之表裡輕重然驗口更當驗唇口唇關手足陽明腸胃二經又關手足太陰脾肺二臟故驗唇色紅潤里未有熱但宜辛溫散表唇色乾枯里已有熱宜清裡唇色焦黑煩渴消水裡熱已極當用涼膈散等又有譫語發狂唇色乾焦服寒涼而熱不減此食滯中焦胃中蘊蓄發黃發熱是以用涼藥則食滯不消用辛散則礙裡熱宜以保和散沖竹瀝蘆卜汁或梔子豆豉湯加陳枳實治之上唇屬肺與大腸上唇焦而消渴飲水熱在上主肺上唇焦而不消渴飲水熱在下主大腸有燥糞下唇屬脾與胃下唇焦而消渴飲水熱在陽明胃下唇焦而不消渴飲水熱在太陰脾余今發明裡熱唇焦食滯唇焦積熱伏於血分而唇焦惟以渴不渴消水不消水分別然食滯唇焦又有食滯已久蒸釀發熱亦能作渴消水又當參脈象若何脈若滑大不數食未蒸熱口亦不渴若滑大沉數食已發熱口亦作渴故凡譫語發狂脈滑不數渴不消水者亦以食滯治之若以寒涼抑遏則譫語發狂愈甚甚則口噤不語也

驗二便論

醫者欲知病人臟腑必要問其從內走出者故凡病當驗二便仲景以小便不利小便赤定傷寒裡熱以小便利小便白定里無熱以大便不通大便硬定其裡熱自下利下利厥冷定其裡寒故治病以二便定人寒熱以二便定人燥濕以二便定人虛實再無差誤然論二便亦宜細詳例如大便乾結知其熱矣然大便滑泄黃色為熱人多忽之矣小便黃赤知其熱矣然小便色白而混濁亦為熱人多忽之矣又如大便乾結知其熱矣亦有血枯津竭用不得苦寒者又如小便黃赤知其熱矣亦有食滯中焦黃赤混濁用寒涼反不清用香燥辛溫而清利者

辨脈論

傷寒症有表裡陰陽四大關節脈有浮沉遲數四大分別夫浮則為表沉則為里遲則為寒數則為熱此以浮沉分表裡遲數分寒熱者也夫傷寒熱病也其脈必數中寒陰症也其脈必遲若見數脈即症在陰經亦是陽邪傳入之熱病若見數脈即手足厥冷亦是熱深厥深陽症似陰之假像故治傷寒一見浮數此是表有邪熱當照三陽發表治之若一見沉數此是里有熱邪即表症急者雖先治表然亦禁辛溫而用辛涼雙解之法苟表症一解即當清裡此以脈之發現二條而論也若沉伏之脈有三條分別有陽症脈沉伏非陰症裡寒也陽邪內伏不得作汗外出禁用寒涼只宜升散表邪則汗出而脈亦出又有陽症脈微此正氣虛微不得作汗用發表之藥以散陽邪加人參少許助正氣虛微則散表之藥得人參愈能散表雖陽症陰脈之死症如此治之亦有得生者又有臟氣虛寒脈見沉遲此陰症中寒也急宜溫經救里此以沉脈中別出伏邪正虛陰寒三條者也夫陰症脈沉者沉而遲漫分明者也伏邪脈沉者沉而伏匿急數模糊者也正虛脈微者不拘浮沉脈來衰微按久無力者也故凡遲漫分明者裡寒也沉伏不出者表邪不得發越也陽症脈微者邪盛正虛也今有陽邪之症而見沉伏之脈誤認陰症而用溫熱陽邪內發死不旋踵若見煩躁不寧誤用寒涼則表汗抑遏故切脈之道先分症是何症然後以脈消息者也夫脈沉當下若表症急者仍先散表脈浮當汗若里有熱者又不得不和解表裡下症急者又不得不雙解表裡

南北方宜發表不同論

仲景以太陽冬月司令之傷寒酌以麻黃湯治寒邪傷營無汗發熱之表症以桂枝湯治風邪傷衛有汗發熱之表症然此按北方方宜分經絡立規矩為後世指南者也施治三時施之江浙則不合賴陶氏發明仲景麻黃桂枝二湯此治冬月正傷寒之方非治春夏秋三時之熱病易以羌活沖和湯實為至當但失注麻桂二湯乃是北方治法江浙東南即冬月亦不宜用即或內無積熱偶冒暴寒未經鬱熱者暫亦用之然不可為常法如此分別後人判然不以仲景麻黃桂枝藉口然羌活沖和湯解表清裡和解三陽之方但可治三時表裡兼見之症若純是表邪外束則生地黃芩原非發散寒邪之藥今余以羌活敗毒散發散三時太陽純表之症以羌活沖和湯和解太陽表裡俱見之症次以葛根湯以治陽明純表之症以乾葛石膏湯為陽明和解之方再以柴葛解肌湯治少陽陽明表裡居多之症又以小柴胡湯為少陽和解之方如此雖變仲景之方以合江浙方宜實遵仲景之旨也

南北方宜清裡相同論

仲景清裡方法以里有結熱即當清裡故立五苓散以清太陽裡熱立白虎湯以清陽明裡熱立黃芩湯以清少陽裡熱若熱結大腸下症悉具者有承氣湯以下之又有三黃湯涼膈散導赤各半湯黃連瀉心湯通治三焦裡熱之症蓋因裡熱煎熬津液有立盡之勢故清之以存津液然則清裡之法不特南方應如此夏秋應如此即冬月即北方亦如此者陶氏云發表之藥三時不得與冬月正傷寒同治為清裡可與冬月正傷寒同治陶氏分別時令今余更分南北方宜夫北方寒涼之地又加之冬月傷寒時令方宜皆宜辛溫散表故立桂枝麻黃主治若南離已午之地發表之藥不與北方同治惟清裡之藥南北可同者

三陰經熱病論

三陽經有陽症無陰症三陰經有陰症有虛症人多知之三陰經陽症則有不知者仲景深恐後人惑此故詳註從陽經先發熱後傳至三陰者乃是傳經之熱病名曰傷寒此即內經所謂熱病之條若初起不發熱乃是直中陰經之寒病名曰陰症後人因見陰症陽症同在篇中認誤熱病傳入三陰亦是陰症又誤認初起雖有熱病今日久手足皆冷六脈沉細已變陰病不知初起發熱已是熱病根源或失於散表而表邪內陷或失於清裡而裡熱內伏傳入陰經而手足反冷經雖屬陰症則陽症此乃是陰經熱病非變陰症例如太陰病手足自溫當發身黃者少陰病但厥無汗少陰病心中煩不得臥者少陰病下利咽痛心煩者少陰病下利六七日心煩不得眠者少陰病自利清水心下必痛者厥陰病下利脈數而渴者厥陰下利脈數有微熱者厥陰下利慾飲水者厥陰嘔而發熱下利譫語者凡此乃是陰經之熱病多用承氣湯主治者夫熱既傳於陰經則熱深厥亦深身反無熱脈反沉細不知手足厥冷原能舉動不比陰寒厥冷手足冷而不得動移者身雖不熱唇口必乾而焦不比陰症之口中和而有水者脈沉細重按必細而帶數不比陰寒之脈沉細而遲者更有大分別者三陰寒病神志清爽三陰熱病神識昏迷三陰寒病即口乾不能飲水三陰熱病口乾必然消水三陰寒病二便清利三陰熱病二便赤澀一陰一陽天壞各別者也

三陰經寒病論

仲景深慮三陰經有傷寒傳入之熱病有直中三陰之寒病二條關係甚大故作傷寒論註明如是者乃傳經之熱病如是者乃直中陰經之寒病並立篇中互相發明相得益彰奈後人見同在篇中不究何者為陰何者為陽不知傷寒熱症不獨北方南方亦有中寒之症惟北方有之南方甚少故仲景以不發熱神氣清小便白六脈遲口中和不消水定為三陰寒症再無差誤也例如自利不渴者屬太陰以其臟有寒故也當溫之宜四逆湯輩少陰病下利脈微與白通湯者下利清穀裡寒外熱手足厥逆者厥陰病手足厥寒脈細欲絕者下利手足厥冷無脈者俱用四逆湯凡此皆三陰寒症也

陰症似陽論

陰症者不從陽經傳入寒邪直中三陰之症也夫陰症而見陰象人人知之設陰症而反見陽熱之象人則惑之矣例如少陰病下利清穀裡寒外熱手足厥逆脈微欲絕身反不惡寒其面赤色或咽痛者厥陰傷寒六七日不下利便發熱而利者大汗出熱不去內拘急四肢疼者與夫陰極發燥欲坐泥水井中者凡此皆是陰症似陽之症然究其實則大有分別者也按下利清穀手足厥逆已是陰症且得脈微欲絕則陰症更有確據此之不惡寒面赤色乃是真陽外脫此之咽痛乃是虛陽上浮又按三陽合病下利初起即發熱而利今不發熱不下利即初起不發熱之互詞直至六七日後發熱下利則發熱乃真陽外越下利乃是真陰下竭矣再按陽邪之症若大汗出熱必去若大汗出不拘急四肢不疼今大汗出熱反不去反拘急四肢反痛則此之大汗出非表邪之汗乃是亡陽之汗此之熱不去非陽邪之熱乃是虛陽外脫之熱此之拘急身痛非表症之候乃是亡陽身痛之候矣

陽症似陰論

陽症者內經傷寒之熱病也使陽症而見熱象人所易知陽症而反見陰寒之象則人惑之矣例如太陰病下利日十餘行必自止以脾家實穢腐當去故也少陰病四逆其人或咳或悸四逆散主之少陰病自利清水色純青而用大承氣湯者厥陰病手足厥冷用吐之者厥陰先發熱而發厥冷用四逆散者凡此皆是陽症似陰之症又如原病式云陰厥者元病脈候皆為陰症身涼不渴神志清爽脈遲而微未嘗見一些陽症者也陽厥者元病脈候皆為陽症忽爾厥冷煩渴昏沉脈雖細而沉數此是陽症似陰也

宜發表論

宜發表者邪在肌表鬱而發熱故用發汗散邪之法症在太陽者羌獨敗毒散煎湯連飲里有熱者羌活沖和湯此二方即以麻黃桂枝辛溫湯中化立辛涼散表以治南方傷寒發汗解肌之法症見陽明則從乾葛湯中去麻黃桂枝更名升麻乾葛湯平淡輕清之味惟少陽一症仍照小柴胡湯但以寒多者倍加羌活防風減黃芩治之若三陽俱見症者三經合參用藥故曰惡寒身痛者宜發表支節煩疼者宜發表頭痛項強者宜發表四肢常冷者宜發表四肢拘緊不能轉側者宜發表面赤身熱兩足常冷或脈沉伏者宜發表時刻呻吟語言不足無汗煩躁者宜發表身體乍輕乍重轉側或難或易宜發表身痛乍在四肢乍在胸背到底無定者宜發表洒洒惡風皮膚大熱宜發表以上三陽經表邪之症故用發表之法

忌發表論

忌發表者表邪已解身汗已多無表症不必再用升提發散故曰手足多汗惡熱不惡寒者忌發表口渴唇焦熱而消水者忌發表口燥咽乾脈沉而數忌發表潮熱譫語舌赤生刺忌發表心腹脹滿二便赤澀忌發表又有汗出太過後反惡寒身痛脈大而空此是陽虛亡陽之症宜溫補真陽更忌發表若汗出太多津液消耗時或惡寒時或身痛脈細而數似表症實非表症此是陰虛生內熱宜養陰生津液亦忌發表又惡寒身痛頭痛項強脈沉而細此痙病血虛也忌發表

宜清裡論

表邪已解表汗已多熱邪傳裡里有結熱宜清裡故心煩多汗不得臥者宜用黃連阿膠湯惡熱多汗唇焦消水者宜人參白虎湯神志不清脈沉數大者宜陶氏導赤各半湯口渴舌刺潮熱便閉者宜涼膈散赤癍已透多汗煩熱者宜化癍湯腸胃熱結大便不通宜調胃承氣湯欲便而不得便時轉臭氣小腹脹滿下症悉具宜三乙承氣湯

忌清裡論

清裡之藥但能解裡熱不能解表熱故凡身熱無汗頭痛身痛忌清裡手足逆冷身熱脈伏忌清裡脈浮身熱忌清裡癍痧未透忌清裡口乾不渴渴不消水忌清裡二便清利里無熱結忌清裡舌苔而滑身熱足冷忌清裡身熱面赤表汗未徹忌清裡譫語狂言渴不消水嘔吐噁心脈滑不數痰食滯於中焦者忌清裡癍紫不化口反不渴脈反不數者陽明濕毒非血熱也忌清裡血蓄上焦漱水不咽者忌清裡脅痛乾嘔口反不渴水飲內停者忌清裡陰極發燥不能消水脈遲下利面赤戴陽者陰症也忌清裡

宜和解論

病在表則發汗病在裡則清下病在半表半裡則宜和解病有表復有里則宜和解和解之法視某經有某邪用某經發表藥一二味以散邪視某經有裡熱者用某經退熱之藥一二味以清裡和解表裡內外分消而病愈矣仲景以桂枝五苓散和解太陽里多表少之症越婢湯和解太陽表多里少之症乾葛湯和解陽明表多里少之症乾葛石膏湯和解陽明裡多表少之症小柴胡湯和解少陽半表半裡之症推而廣之二陽合病有表復有里者二味表藥以解表二味涼藥以清裡三陽合病有表復有里者三味以解表三味以清裡大凡和解之法散表清裡又加和中之藥助其胃氣和其表裡例如小柴胡湯和解少陽症以柴胡散表邪而治惡寒以黃芩清裡熱而治發熱再加人參甘草廣皮以和中氣而和解之義始彰和解之名始稱耳

忌和解論

忌和解者以和解之藥發表清裡雜合互用者也若表邪未散誤用和解內有一半寒藥恐表汗不出若熱邪在裡誤用和解內有一半辛散之藥裡熱不宜即遇一半表一半里之症仲景未嘗概以和解施治故曰表症急者先發其表後攻其里與夫里症悉具若有一些惡寒頭痛之症即當從太陽施治故仲景於太陽症中雖立和解之方而不明言和解惟少陽症中乃明言和解治法深恐太陽表症居多難於和解耳少陽經絡已具半表半裡故宜和解然亦必始太陽而後傳少陽乃可若初起即見少陽又兼太陽惡寒者即為太陽少陽症尚從太陽施治亦不從少陽和解方中惟加柴胡耳

宜吐法論

宜吐法者邪結中脘食填太倉痰飲內伏胸前作痛右關脈大或反沉或下部有脈上部無脈皆宜吐法故曰病在膈上病在胸中宜吐之食在上脘胸滿多痰宜吐之華佗云傷寒三四日邪在胸中宜吐之凡吐用瓜蒂散或淡鹽湯或溫茶湯弱者用人參蘆然終不若家秘吐法欲散風只用防風一味欲散結只用枳殼一味欲解煩用山梔一味身痛用羌活一味頭痛用川芎一味煎湯溫服少頃即以鳥羽探吐不傷胃氣

忌吐法論

忌吐法者病不在上胸無凝滯不必吐之仲景云關上脈細以醫吐之過也太陽病吐之反不惡寒不欲近食者此醫吐之內煩也少陽中風兩耳無所聞目赤胸中滿而煩者不可吐下故凡老弱虛人忌吐法久病虛弱忌吐法內傷本元忌吐法六脈空大忌吐法脈細無神忌吐法胃虛食少忌吐法時時眩冒忌吐法胎前產後忌吐法癰疽潰後金瘡失血忌吐法古人雖以汗吐下三法以治外感然吐下二法亦要小心者也

宜溫經論

仲景於三陰篇詳註溫經救里之法太陰自利不渴以其臟有寒故也當溫之少陰病吐利手足厥冷煩躁欲死者吳茱萸湯主之少陰病下利脈微者少陰病下利清穀裡寒外熱者通脈四逆湯少陰病脈沉者急溫之宜四逆湯少陰病飲食入口即吐若膈上有寒飲乾嘔者不可吐急溫之少陰病下利脈微澀嘔而汗出必數更衣反少者當溫之厥陰病手足厥寒脈細欲絕者當歸四逆湯主之又傷寒脈促手足厥逆者可灸之以上皆是三陰經中寒之陰症故宜溫經救里

忌溫經論

溫經一法但治直中陰經之中寒症仲景同論傷寒論原以陰陽並立互相查考故同列一論正所以分別傷寒陽症中寒陰症也後人不達本意見同在傷寒論中將謂傷寒中亦有中寒者則誤甚矣故傷寒表邪發熱多惡寒絕似中寒忌溫經傷寒協熱下利洞泄水穀絕似寒利忌溫經傷寒熱深厥深四肢厥冷絕似陰症忌溫經傷寒陽邪脈伏絕似陰症脈伏忌溫經夏秋暑瀉身冷脈伏絕似裡寒忌溫經

宜攻下論

宜攻下者表汗已出表邪已解熱結在裡而有諸般下症者故仲景立諸承氣湯以下燥糞抵當湯桃仁湯以下瘀血大小陷胸湯以攻結胸諸瀉湯以攻痞滿然原分急下可下宜下微和胃氣俟之導法緩急輕重故曰身無大熱腹脹滿大便不通者宜攻下潮熱多汗大便硬欲大便不得大便時下臭氣者宜攻下口燥咽乾而渴大便不通手足濈濈汗出舌上微黃者宜攻下以上下燥糞者也小腹硬滿小便自利者宜攻下心下脹滿漱水在口不得下咽者宜攻下此下淤血者也誤下後身無熱脈不浮心下硬痛有下症者宜攻下此下結胸者也按仲景攻下之法不詳於大便秘結條中反詳於自汗條內良以攻下一法最怕表邪未散表汗未出今自汗則表邪散者多矣

忌攻下論

忌攻下者有表邪未解未可攻下者有裡氣虛寒不可攻下者有津竭血燥忌攻下者有陽明不實不必攻下者有無一下症不犯攻下者有雖熱無結本非攻下者有身熱脈大禁攻下者有癍痧未透攻下則內伏者有邪汗未透攻下則邪伏者有手足不溫攻下則脈伏不出者故曰惡寒身痛太陽症未罷不可下結胸症脈浮大不可下陽明病面赤色表症也不可下服小承氣湯不失臭氣者無燥屎也不可攻下脈浮數者表脈也不可攻下脈虛細者正氣虛也不可攻下傷寒熱久津液乾枯自汗復發其汗津液重傷不可攻下與厥冷虛家久病新產脈微並不可攻下也是以仲景攻下真訣惟以表症之解與不解腹中氣之轉失與不轉失臍腹之痛與不痛脈之浮與不浮實與不實汗之多與不多小便之利與不利裡熱之甚與不甚津液之干與不幹屎之硬與不硬溏與不溏以消悉大下微下和之俟之導之之法示後人臨症斟酌庶無早下誤下之患

宜消導論

消導一法,《傷寒未有條目然細玩之有云胸中邪氣胃中有燥糞五六枚又以川連瀉心湯消痞滿以梔子豆豉加枳殼治食復比例而推則傷寒夾食者亦可擬以消導之治矣余嘗治外感兼有食滯者用發表之藥汗不出表不解後用消導之法而汗出病愈者又嘗用清裡之藥而裡熱不除後用消導而熱退者又嘗治譫妄用清熱之味不效後用消導而熱退譫妄止者更有癍痧內伏連用升提而不出用消導而癍現邪解者癍痧不化服化癍涼解之藥愈見昏沉用消導而癍化神清者如是則外感門汗解溫之外余又不得不補消導一法仲景有下法治下部大腸之實余今補消導法治上部胃家之實夫大腸之實在下部行之即是消之胃家之實在上部消之即是行之也總之發熱不解胸前飽悶右關脈滑宜消導譫妄口不乾渴不消水脈大不數者此食滯中焦也宜消導發狂奔走強壯有力者宜消導口噤不語如醉如癡脈滑不數口不乾渴此痰飲食滯也宜消導然消導之法必要詳明所傷何物如穀食則用神麯麥芽肉食則用楂肉三稜麵食用萊菔子氣食相凝多加枳實甘寒停食平胃保和散加白豆蔻等辛溫以散之

忌消導論

消導一法原為內傷飲食而設若外雖感冒內不傷食又何必消導況有中氣虛弱不能運化虛痰停結症形似實其實因虛致是此實中有虛之症原用不得消導者故胸不飽悶忌消導右脈空大胃脈雙弦忌消導口燥消渴久病不食忌消導時時泄瀉胃素有病忌消導曾服克伐在前後乃停滯不化者忌消導

宜補虛論

邪之所湊其正必虛故凡外感症必因元氣虛然後外邪入之是以仲景一百一十三方用人參者居半蓋以元氣虛弱之人患外感必用人參三五分或入表藥之中扶元氣助藥力逐出表邪或入和解藥中扶助胃氣敷布藥力和解邪氣內外分消或入清裡藥中退邪熱津液得以自還例如治太陽表邪不解脈弱不能作汗而用人參敗毒散者少陽半表半裡用和解方中加人參於柴胡湯者陽明口乾舌燥用白虎而加人參者夫曰補虛不過以人參少許加入發表和解清裡藥中同建祛邪去病之功原非以人參加於補氣養榮四君八物湯中同行溫補之例

忌補虛論

傷寒用補必得邪散病除然後補其正氣若邪氣方盛不用祛邪先用補藥則邪得補愈甚方書云留而不去反成其實是以傷寒初起未經汗吐下者忌補虛陽明胃實燥實痞滿忌補虛胸膈飽悶身痛無汗忌補虛熱結在裡脈數沉實忌補虛煩躁悶亂六脈潛伏忌補虛陽症似陰小便赤澀忌補虛癍痧未出忌補虛大便結硬忌補虛舌刺唇焦忌補虛神昏悶亂忌補虛熱瘀發黃忌補虛蓄血發狂忌補虛

誤下不宜再下論

太陽症反下之太陽表症已解心下滿按之大痛者為大結胸用大陷胸湯丸下之若不大痛為小結胸症用小陷胸湯以和解不用下法若但心下痞滿而不痛者為痞氣用瀉心湯和解心下要知下後若下症仍急者不得已而用大陷胸湯以再下若下後不見下症豈有再行之理今因誤下再下之說不論有下症無下症悉用再下甚至誤下太早表邪內陷內亂神明亦執誤下再下之法不知惡寒拘緊身痛發熱皆是皮毛經絡之病未入腸胃臟腑者也切不可下故外感之邪從毛竅而入必使之仍從毛竅而出若不從表散反用下行不死不休夫下之一法原為內有燥屎腹滿脹實不得出而用者苟外邪得解大便自順何苦推腸刮腹傷津竭液乎不知身發寒熱其病在外見症治症發散為捷內經因於暑體若燔炭汗出則散此言因於暑熱若外冒表邪者尚要汗出況因於風寒者乎世之治外感發熱不用升發胃氣敷布胃汁作汗外解良由不識外感發熱症必要從毛竅而出耳

卷一

惡寒

秦子曰惡寒惡風以一症而分輕重惡風者見風則惡無風即止惡寒者即無風亦惡寒惡寒惡風發熱皆是表邪雖里症悉具若有一些惡寒頭疼身痛手足冷即是表邪宜先解表不宜清裡攻下然惡寒有陰症陽症分別不發熱脈沉遲口不幹神清便清陰症惡寒治宜溫經發熱脈數頭痛心煩陽症惡寒治宜散表然溫經散表各有分別太陽症無汗惡寒發熱脈浮緊為表邪傷營宜發汗西北冬月用麻黃湯南方三時用加減羌活湯十味芎蘇散有汗惡風發熱脈浮緩為表邪傷衛宜解肌西北冬月桂枝湯南方三時加減防風湯陽明症目痛脈浮大無汗惡寒發熱宜發汗葛根湯有汗惡寒發熱宜解肌防風乾葛湯升麻葛根湯若口渴消水加知母石膏少陽寒熱無汗惡寒脈浮弦緊宜發汗柴胡防風湯有汗惡寒脈浮弦數宜小柴胡湯以上三陽表症惡寒也又有太陽病重發其汗不發熱而惡寒又有脈微人不應發汗誤汗之亦惡寒更有衛氣不足表氣虛誤汗之亦惡寒以上乃過汗亡陽而惡寒也治宜黃耆建中湯玉屏散例如熱病胃寒人多服寒涼反變裡寒而用溫里者也另有陰症惡寒治宜溫經又各不同此直中三陰中寒惡寒也

仲景云太陽病脈浮頭項強痛而惡寒

此分別太陽病必脈浮頭項強痛而惡寒者

太陽病有發熱惡寒者發於陽也無熱惡寒者發於陰也

此分別太陽病若初起惡寒時即發熱者為風傷衛氣發於陽也若起初惡寒未即發熱停一二日發熱者為傷營血發於陰也舊注發熱惡寒為陽症無熱惡寒為陰症誤也

太陽病頭痛發熱汗出惡風者桂枝湯主之

此分別頭痛惡風發熱汗出乃是風傷衛之中風症宜用解肌者

太陽病醫發汗遂發熱惡寒因復下之心下痞表裡俱虛陰陽並竭無陽則陰獨復加燒針因胸煩面青黃膚瞤者難治色微黃手足溫者可治

此重言太陽中風症不應用麻黃湯若誤汗之則發熱惡寒又復誤下心下痞滿陰陽兩傷而惡寒妄加燒針因胸滿煩面青黃肌肉瞤而難治惟面色微黃手足尚溫或可治之

太陽病或已發熱或未發熱必惡寒體重嘔逆脈陰陽俱緊者名曰傷寒

此申明發熱惡寒無熱惡寒之症一起病或即發熱未發熱若惡寒體重嘔逆六脈皆浮而緊急此名傷寒而非中風

太陽病頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡風無汗而喘者麻黃湯主之

此申上章寒傷營之傷寒必頭痛發熱身疼腰痛骨節疼惡風無汗而喘當用發汗者發汗病不解反惡寒者虛也芍藥甘草附子湯主之

未發汗而惡寒表邪也既發汗後反惡寒此誤汗亡血中之陽用芍藥甘草附子湯不比亡氣中之陽用四逆湯者

傷寒六七日發熱微惡寒肢節煩疼微嘔心下支結外症未去者柴胡桂枝湯主之

此申明傷寒不拘日數但以微惡寒骨節煩疼心下支結外症未去當以桂枝柴胡等散太陽少陽表邪不用桂枝柴胡湯用柴胡桂枝湯以少陽症多於太陽耳

傷寒大下後復發汗心下痞惡寒者表未解也不當攻痞當先解表乃可攻裡解表桂枝湯攻痞宜大黃黃連瀉心湯

此申明汗下後痞滿若惡寒為表邪未解故先用桂枝湯解表後用大黃黃連瀉心湯攻痞不比惡熱之痞氣即用瀉心湯攻裡者

陽明病脈遲汗出多微惡寒者表未解也可發汗宜桂枝湯

陽明病汗出多本不惡寒陽明脈汗出多本不遲今本陽明病尚見浮遲浮緩之脈汗雖多仍微惡寒尚是太陽風傷衛表症故重申解肌散表之治也

陽明病脈浮無汗而喘者發汗則愈宜麻黃湯

陽明病脈本不浮陽明病本有汗今陽明病見浮緊太陽脈又見無汗而喘太陽寒傷營之症故重申發汗散表之治也

本太陽病初得時發其汗汗先出不徹因轉屬陽明也若汗多微發熱惡寒者外未解也其熱不潮未可與承氣湯若腹大滿不通者可以小承氣湯微和胃氣勿令大泄此太陽病因發汗出不徹以致轉入陽明若汗雖多尚微發熱惡寒外邪未解且未見潮熱未可用承氣湯若腹大滿又見大便不通亦止可以小承氣湯略微和胃氣勿令其大泄以起初汗不透徹故耳

陽明中風口苦咽乾腹滿微喘發熱惡寒脈浮而緊若下之則腹滿小便難也口苦咽乾腹滿陽明症也但微喘發熱惡寒又見浮緊太陽脈則不可下若誤下則表邪內陷腹滿而小便不利

傷寒五六日頭汗出微惡寒手足冷心下滿口不欲食大便硬脈細者此為陽微結必有表復有里也可與小柴胡湯

傷寒五六日少陽時也頭汗出微惡寒手足冷心下滿口不欲食少陽症也大便硬陽明結也但脈細此少陽微結非陽明實結故用小柴胡湯

少陰病下利若利自止惡寒蜷臥手足溫者可治

此條以下皆中寒陰症也

少陰病惡寒而蜷時時自煩欲去衣被者可治

少陰病惡寒身蜷而利手足逆冷者不治

少陰病四逆惡寒而身蜷脈不至不煩而躁者

少陰病得之一二日口中和其背惡寒者當灸之附子湯

同一背惡寒若口乾而渴以別陽明口中和而不渴以別少陰

麻黃湯

麻黃 桂枝 杏仁 甘草

仲景治北方冬令太陽經惡寒發熱頭痛脈浮無汗之症以麻黃桂枝發營衛之邪從皮毛外出又恐肺得風寒而閉郁故用杏仁潤肺以開泄皮毛然未可概治江浙溫熱之地三時溫熱之時故陶氏有加減法里有熱加石膏黃芩少陽見症加柴胡陽明見症加乾葛小便不利加木通車前子夏秋用羌活獨活易去麻黃桂枝

加減羌活湯

羌活 獨活 防風 荊芥 柴胡 乾葛 廣皮 甘草

北方長沙等地冬月允宜麻黃湯若南方溫熱之時則麻桂辛熱故家秘用此方臨症加減里有熱或火令加黃芩石膏知母胸前飽悶加枳殼厚朴桔梗脅肋刺痛加青皮山梔木通蘇梗嘔吐加半夏食滯加山楂麥芽萊菔子頭痛加川芎

十味芎蘇散

川芎 紫蘇 乾葛 柴胡 枳殼 桔梗 半夏 茯苓 廣皮 甘草

少陽陽明惡寒發熱兼胸次不寬用此方散二經表邪解在裡凝滯惡寒無汗脈浮加羌活防風口渴消水加知母石膏里有積熱加梔連唇焦口燥去川芎半夏加天花粉知母

桂枝湯

桂枝 白芍藥 甘草 生薑 大棗

傷寒無汗發熱惡寒仲景已立麻黃湯今有汗發熱惡風症立桂枝湯以症輕於前症方亦輕於前故不用麻黃杏仁開毛竅而用白芍藥斂津血薑棗調中氣惟以桂枝一味以治汗出邪不解之症然治南方熱令亦犯辛溫故立加減於後春加石膏黃芩熱令用防風易桂枝里有熱者不用此方惡寒身痛加羌活足冷加獨活時寒時熱加柴胡陽明有邪加乾葛

加減防風湯

防風 荊芥 羌活 獨活 白芍藥 甘草 生薑 大棗

北方冬令發熱有汗脈浮緩用桂枝湯若南方溫熱之時或內有積熱之人家秘化立此方代之因陶氏加減沖和湯未合仲景之旨耳症兼陽明加乾葛兼少陽加柴胡口渴消水加石膏知母里有積熱加梔連胸前飽滿加枳殼廣皮

葛根湯

葛根 麻黃 桂枝 白芍藥 甘草 生薑 大棗

太陽無汗惡寒未鬱熱者北方冬月用麻黃湯陽明無汗惡寒北方用此方三時南方人或里有熱者以羌活獨活易麻無汗而喘脈浮而緊以杏仁易去芍藥口渴消水加知母石膏

桂枝葛根湯

葛根 白芍藥 桂枝 甘草 生薑 大棗

陽明無汗而惡寒用前方葛根湯若有汗惡寒用此方主治然此亦冬令治法南方人里有熱以防風羌活易去桂枝口渴消水加石膏知母積熱重者加梔

葛根解肌湯

葛根 白芷 防風 蒼朮 蔥白

前二方仲景一以治陽明無汗惡風寒一以治陽明有汗惡風寒但治冬令則可南方溫熱家秘用此方胸前飽悶加枳樸嘔吐加半夏口渴去蒼朮加栝蔞根

升麻乾葛湯

升麻 乾葛 白芍藥 甘草 生薑 棗肉

前方葛根解肌湯治陽明發熱無汗惡寒者此方治陽明有汗發熱惡寒者蓋汗出而熱不減不重在發汗此方妙在但散邪不發汗者

防葛石膏湯

防風 葛根 石膏 知母 廣皮 甘草

葛根解肌湯治陽明無汗發熱惡寒升麻乾葛湯治陽明有汗發熱惡寒若口渴消水表裡俱見立此方和解

小柴胡湯

柴胡 黃芩 廣皮 人參 半夏 甘草

太陽惡寒陽明惡寒前已分別各條治法今少陽寒熱通以小柴胡湯加減以應變化惡寒無汗加防風頭痛身痛加川芎羌活目痛額痛加乾葛白芷惡寒足冷腰痛腳痛加獨活惡寒發熱脅肋痛加青皮山梔枳殼木通蘇梗有汗加白芍藥助柴胡同止寒熱血不足而惡寒倍加當歸白芍藥胸前飽悶去人參加枳樸大便閉結小腹脹痛加大黃小便不利加木通喘咳加枳杏仁里有積熱加梔嘔吐倍半夏加竹茹厚朴口燥痰多去半夏易栝蔞霜貝母口渴唇焦加石膏知母竹葉小柴胡湯有人參無大黃治中氣虛邪在半表半裡者大柴胡湯有大黃無人參治腸胃實熱大便秘結者柴胡飲子有人參有大黃治中氣虛大便結熱有潮熱者

柴胡桂枝湯 見發熱

少陽症又見太陽惡寒以柴胡湯加羌散太陽表邪無汗惡寒加羌活防風見陽明症加葛根

黃耆建中湯

黃耆 桂枝 白芍藥 甘草 大棗

中氣虛寒而惡寒以建中湯加入黃耆實營衛胸前凝滯加砂仁廣皮元氣虛加參血虛加當歸真陽虛加桂去桂枝

玉屏散

黃耆 防風 甘草

中氣虛則用黃耆建中湯表氣虛而惡寒則用玉屏散本草云黃耆得防風其功愈大非言補氣之功言固表之功元氣虛加參朮陰血虛加歸芍

吳茱萸湯

吳茱萸 生薑 人參 大棗

以下皆陰症惡寒之方厥陰乾嘔吐涎沫惡寒故以此方主治痰多加半夏氣逆加廣皮藿香砂仁

通脈四逆湯

乾薑 熟附子 甘草 蔥白

不發熱而手足厥冷三陰經陰症寒厥惡寒也仲景以此方治之家秘加廣皮和中州助蔥白以行陽氣加黃耆協薑附而達表方書用黃耆同防風助黃耆實腠理此以用薑附加黃耆助薑附外固皮毛

當歸四逆湯

當歸 白芍藥 桂枝 通草 細辛 大棗 甘草

此方治血虛傷寒發表者也傷寒氣血充足略一惡寒即發熱作汗若氣血虛不能發熱作汗故惡寒厥冷脈細欲絕宛似陰症仲景以當歸芍藥與桂枝細辛同用全在養血散表實非陰症溫經治法家秘加川芎蔥白助其通陽和陰作汗外解

芍藥甘草附子湯

白芍藥 甘草 附子

未發汗而發熱惡寒宜發汗既發汗而表症仍在者尚宜再汗今因發汗後反惡寒此因汗而亡陽惡寒也然亡氣中之陽用四逆湯亡血中之陽用芍藥甘草附子湯

附子湯

附子 白朮 白芍藥 人參 茯苓

此方即真武湯加人參仲景治少陰背惡寒口中和者因此悟得仲景用八味腎氣丸補水中之火補天一生水用真武湯補土中之火補地二成之也

發熱

發熱有翕翕發熱蒸蒸發熱翕翕發熱者身熱無汗惡寒拘緊如鳥羽之合而不發舒此邪傷於表鬱於肌膚表熱而里未熱治宜發散表邪蒸蒸發熱者手足遍身漐漐多汗熱而潤澤此表邪已散熱鬱於裡蒸汗時時外出也治宜清熱若便結腹脹有下症者下之此以表熱裡熱分兩大法也若發熱無汗脈浮緊此太陽傷營之表症也冬月西北人用麻黃湯餘三時用羌活沖和湯羌活敗毒散若發熱有汗脈浮緩此太陽風傷衛之表症也冬月西北人用桂枝湯餘三時用加減防風湯若脈浮外發熱內煩躁作渴飲水小便不利者此太陽熱結膀胱之裡症也仲景以五苓散清利膀胱余今廣推羌活木通湯雙解太陽表裡若頭痛額痛目痛鼻乾發汗無汗微惡寒脈浮而長此陽明表症也治以乾葛解肌湯若發熱有汗口渴引飲六脈洪數不惡寒反惡熱此陽明經症也白虎湯加葛根若發熱煩躁口渴唇焦小便閉結手足時時汗出六脈沉數此陽明裡症也宜三黃巨勝湯導赤各半湯涼膈散若口乾舌刺小腹硬滿欲大便而不得便脈沉數者此陽明之下症宜承氣湯下之若時寒時熱頭側作痛兩耳常聾嘔而口苦此少陽經症也脈弦而緊無汗者柴胡防風湯散表脈弦而數有汗者小柴胡湯和解若身雖寒熱大便閉結腹痛脹滿脈見沉數時時汗出者此少陽裡熱下症也宜大柴胡湯下之按三陽發熱之症要分別有汗無汗汗多汗少夫無汗發熱為表熱易知者也亦有汗出未多而發熱不減人多誤為裡熱矣汗出未多而熱不減猶易知其表熱也至汗出多而發熱不減尚是表邪則難分別矣例如太陽中風症自汗出而熱不愈此表熱症也若但以汗多妄用清裡則礙表邪矣又如風溫症自汗出而熱不退此三陽經表熱症也若誤以中風症用桂枝湯解肌是犯辛溫誤治風溫矣若以汗多身熱陽明裡熱治之是犯失散在表之風溫矣夫太陽自汗出發熱之中風極似風溫症不知太陽中風惡風寒風溫症則不惡風寒太陽症口不渴風溫症口多渴太陽症鼻不塞風溫症鼻塞多眠睡此症之各別者也太陽症脈浮緩風溫症脈浮數此脈之各別者也夫陽明裡熱自汗出熱不退之症又與太陽中風三時風溫症亦相似然中風風溫症必帶惡寒惡風身痛頭痛之表症若陽明裡熱自汗出熱不退則無惡寒身痛之表症反有惡熱口渴裡熱之症此症之分別者也中風風溫之症脈必浮數若陽明裡熱之症脈必洪大沉數夫發熱而分無汗脈浮以別表熱有汗脈沉以別裡熱此經之常理之正也然亦有有汗發熱脈沉而見表症但坐以汗出不徹仍用發汗退熱者夫無汗發熱脈浮人人知其表熱然有火閉無汗之症其脈亦浮數連服發表之藥汗不出後服清裡之藥汗出熱減而愈者又如三陽經有表復有里之症先服散表之藥汗不出熱不退復服和解藥而汗出熱退者總之發熱無汗表散不得外泄者宜發汗解表發熱有汗裡熱蒸汗自出者宜清裡退熱又汗出身熱微惡風寒脈見浮大者此汗出邪不出尚宜發表又發熱無汗時或汗出則熱暫退少頃汗乾或停一日半日又復發熱仲景但坐以汗出不徹宜再發汗更有發熱無汗不惡風寒脈見沉數者此裡熱火閉不能作汗外解清其裡熱則汗出身涼另有痰飲積熱鬱結腸胃外冒表邪而發熱用散表之藥汗出而發熱不減用清裡而裡熱不除此熱而有滯之症又宜消痰化滯疏散腸胃鬱熱則胃氣宣揚敷布裡熱從上而汗解

太陽病有發熱惡寒者發於陽也無熱惡寒者發於陰也

詳註前章

太陽病頭痛發熱汗出惡風脈浮緩者名中風桂枝湯主之

此條明風傷衛汗出惡風脈浮緩者用桂枝湯也

桂枝本為解肌若人脈浮緊發熱汗不出者不可與也當須識此勿令誤也

此申桂枝湯治不得寒傷營脈浮緊汗不出症

太陽病發熱汗出者此為營弱衛強故使汗出欲救邪風者宜桂枝湯主之

此申發熱汗出之症營血無邪而弱衛氣有邪而強故宜用桂枝湯

病人臟無他病時發熱自汗出而不愈者此為衛氣不和也先其時發汗則愈宜桂枝湯主之

按發熱自汗有三症有太陽風傷衛之症用桂枝湯以解肌有陽明發熱自汗之裡熱症用白虎湯以清裡有春三月發熱自汗之風溫症用防風石膏湯以和解前章無時發熱之句此章有時發熱之症故立先其未發熱之時服桂枝湯以發其汗推而廣之則時寒時熱之柴胡症發作有準之似瘧症皆宜先其時而服藥者

中風發熱六七日不解而煩有表裡症渴欲飲水水入即吐者名曰水逆五苓散主之多服暖水汗出則愈

言中風發熱至六七日有表裡症飲水不得消水而水逆上吐此膀胱熱結不通調水道下行以五苓散散太陽表邪利膀胱結熱多服暖水上潤皮毛助汗出下潤膀胱宣水道

太陽病頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡風無汗而喘麻黃湯主之

此條辨太陽病如此症象乃寒傷營宜麻黃湯者

傷寒五六日嘔而發熱者柴胡症具而以他藥下之柴胡症仍在者復與柴胡湯此雖已下之不為逆必蒸蒸而振卻發熱汗出而解若心下滿而硬痛者此為結胸大陷胸湯主之但滿而不痛者此為痞柴胡湯不中與之宜瀉心湯詳註結胸門

傷寒六七日發熱微惡寒肢節煩疼微嘔心下支結外症未去者柴胡桂枝湯主之

發熱惡寒肢節煩疼宜麻黃桂枝湯今因微嘔心下交結又兼少陽症故用柴胡桂枝湯

傷寒身黃髮熱者梔子柏皮湯

身黃髮熱有從表發散之治今裡熱蒸黃故用此方

太陽中風脈浮緊發熱惡寒身疼痛不汗出而煩躁者大青龍湯主之若脈微弱汗出惡風者不可服服之則厥逆筋惕肉瞤此為逆也以真武湯救之

太陽中風又惡寒身痛汗不出而煩躁名營衛兩傷脈浮緊用大青龍湯若脈微而弱汗出惡風寒不可服大青龍湯若誤用則手足厥冷筋惕肉瞤故以真武湯救之太陽病得之八九日如瘧疾狀發熱惡寒熱多寒少其人不嘔清便欲自可一日二三度發脈微緩者為欲愈也脈微而惡寒此陰陽俱虛不可更發汗更下更吐也面色反有熱色者邪未解也以其不能得小汗出身必癢宜桂枝麻黃各半湯

詳註似瘧

太陽病發熱惡寒熱多寒少脈微弱者此無陽也不可更汗宜桂枝二越婢一湯

發熱惡寒理宜發汗然脈微者陽津不足故不可發汗

太陽病發熱頭痛脈反沉若不瘥身體疼痛當救其里宜四逆湯

此太陽症脈似少陰之條太陽症故發熱正氣衰微故脈沉今以四逆湯溫里逐邪以代麻黃湯非陰症溫經也

傷寒發熱嗇嗇惡寒大渴飲水其腹必滿自汗出小便利其病欲解此肝乘肺也名曰橫刺期門

傷寒發熱本非肺病今洒洒惡寒大渴飲水此肺熱不能通調水道其腹必滿若自汗出小便利則肺病得解設汗不出小便不利此肝膽熱邪乘侮肺金急刺期門

太陽病發熱汗出身仍灼熱脈浮汗出身重多眠鼻鼾者風溫也

太陽病發熱汗出身仍灼熱脈浮汗多絕似桂枝湯症但無惡寒頭痛而有多眠鼻鼾此風溫也切不可用桂枝湯

發熱汗出解半日許復煩躁脈浮大者可更發汗

發熱汗出止解半日許復煩躁脈浮大則表邪仍在故更發汗

發熱汗出不解心下痞硬嘔吐而利者大柴胡湯

發熱汗出熱不解心下痞硬已是下症但嘔不宜下故用大柴胡湯

瘥後更發熱脈浮數者以汗解之脈沉數者以下解

此示人不論初病久病惟見症治症憑脈用藥

發熱未有汗者不可與白虎湯若大渴引飲無表症者仍與白虎湯

發熱未有汗表邪未解故不可用白虎湯大渴引飲無表症者故仍與白虎湯互相告戒有一定之理

傷寒表不解心下有水氣乾嘔發熱而咳或渴或利或噎或小便不利少腹滿或喘者小青龍湯主之

心下素有水氣又得寒邪相搏故用小青龍湯外散表邪內散水飲

傷寒心下有水氣咳而微喘發熱不渴服湯已渴者此寒去欲解也小青龍湯主之

此申明上文服小青龍湯已渴者此水寒已去不可再服小青龍湯小青龍湯句當在發熱不渴句下看

陽明病若汗多微發熱惡寒者外未解也其熱不潮未可與承氣湯若腹大滿不通可與小承氣湯微和胃氣勿令大泄

言陽明病汗雖多仍見微發熱惡寒則表邪尚在況無潮熱故未可與承氣湯即腹大滿大便不通亦只用小承氣湯

陽明中風若咽乾腹滿微喘發熱惡寒脈浮而緊若下之則腹滿小便難也

陽明中風口苦咽乾腹滿似傳裡矣若發熱惡寒脈浮而緊尚是陽明太陽表症若反下之則邪從內陷而腹愈滿小便不利矣

傷寒發熱無汗嘔而不能食而反汗出濈濈然者是轉屬陽明也

傷寒發熱無汗本太陽表症今嘔而不能食反汗出濈濈然故為轉屬陽明也以其有嘔吐無下症故不立下法

太陽病三日發汗不解蒸蒸發熱者屬胃也調胃承氣湯主之

較上章多蒸蒸有汗且無嘔吐故用調胃承氣湯

陽明病發熱汗多者急下之宜大承氣湯

汗多發熱津液有立盡之勢故急下之三章次第詳註後自汗門以為下法的訣

傷寒脈弦細頭痛發熱者屬少陽少陽不可發汗發汗則譫語此屬胃胃和則愈胃不和則煩而悸

頭痛發熱本是太陽汗症但脈弦而細此是少陽也故誤用麻黃桂枝則譫語此症全賴胃氣衝和可愈若胃氣不和則煩而悸矣

婦人中風發熱惡寒經水適來得之七八日熱除而脈遲身涼胸脅下滿如結胸狀譫語者此為熱入血室也當刺期門隨其實而泄之

婦人傷寒發熱經水適來晝日明瞭暮則譫語如見鬼狀者此為熱入血室無犯胃氣及上二焦必自愈

兩條詳註熱入血室皆不立方但曰無犯胃氣此禁汗吐互詞

少陰病始得之反發熱脈沉者麻黃附子細辛湯

此即少陰症似太陽也少陰經表有寒邪理當散表但不同太陽方法故以麻黃附子溫經散邪

少陰病吐利手足不逆冷反發熱者不死脈不至者灸少陰七壯

少陰變熱乃為回陽故曰不死然脈不至尚是危兆故灸少陰

傷寒始發熱六日厥反九日而利凡厥利者本不能食今反能食者恐為除中食以素餅不發熱者知胃氣尚在必愈恐暴熱來出而復去也後三日脈之其熱續在者期之旦日夜半愈所以然者本發熱六日厥反九日復發三日並前六日亦為九日與厥相應故期之旦日夜半愈後三日脈之而脈數其熱不罷者此為熱氣有餘必發癰膿也

此章言陰厥回陽太過必發癰膿詳註厥利

傷寒先厥後發熱而利者必自止見厥複利

先厥後熱即陰厥回陽故曰利必自止若後復見厥則必複利矣

傷寒先厥後發熱下利必自止而反汗出咽中痛者其喉為痹

此條詳註咽痛

發熱無汗而利必自止若自止必便膿血便膿血者其喉不痹

此條詳註便膿血

傷寒發熱四日厥反三日復熱四日厥少熱多其病當愈四日至七日熱不除者必便膿血

此章重申厥少熱多熱不除必便膿血可見熱病回陰陰症回陽均怕過與不及

麻黃湯 見惡寒

羌活沖和湯

羌活 防風 白芷 黃芩 蒼朮 生地 川芎 細辛 廣皮 甘草

此和解太陽表裡之方燥熱令去蒼朮川芎細辛兩足冷加獨活少陽見症加柴胡夏秋加知母天花粉石膏乾葛胸前飽悶去生地加枳殼厚朴汗多加白芍藥如濕氣勝去生地

羌活敗毒散

羌活 獨活 柴胡 前胡 川芎 防風 荊芥 廣皮 甘草

此方太陽經發汗解肌者余以此代仲景麻黃湯治四時太陽表症口渴去川芎胸前飽悶加枳殼厚朴陽明見症加乾葛里有熱加黃芩山梔石膏

加減防風湯 見身痛

冬令北方有汗發熱用桂枝南方三時家秘用此方加減詳身痛

五苓散 見小便不利

按太陽有汗發熱口渴小便不利此熱結膀胱之症故仲景以此方治之加減詳小便不利口渴門

羌活木通湯

羌活 獨活 木通 車前子

熱結膀胱脈數口渴症用五苓散者變立此方雙解太陽表裡

乾葛解肌湯

乾葛 升麻 防風 荊芥

此方散陽明表邪發陽明伏癍不出若惡寒頭痛加羌活時寒時熱加柴胡腰痛足冷加獨活

乾葛白虎湯 見口渴

陽明表邪發熱用前方乾葛解肌若表裡皆熱用乾葛散表石膏清裡

三黃巨勝湯 見譫語

導赤各半湯 見腹痛

表熱宜散表裡熱宜清裡此方以瀉心湯合導赤散清熱之力專利小便之功大

涼膈散 見發狂

此方治熱結上焦肺胃發熱之症加減詳發狂

大承氣湯 見大便結

小柴胡湯 見寒熱

柴胡桂枝湯

柴胡 桂枝 黃芩 半夏 人參 甘草 生薑 大棗

此方即小柴胡加桂枝去陳皮易棗肉三時忌桂枝易羌活口渴去半夏生薑加天花粉症兼陽明加乾葛知母無汗加防風

梔子柏皮湯 見發黃

先發熱後發黃此因熱而蒸黃故用此方不比食滯發黃而用消滯者

大青龍湯 見煩躁

桂枝麻黃各半湯

桂枝 麻黃 白芍藥 杏仁 甘草 生薑 大棗

麻黃湯加石膏更名大青龍以石膏制辛熱加薑棗和中氣是變辛熱而為辛涼矣此方同加薑棗和中而加白芍藥養陰斂陰是變汗劑而為和劑矣

桂枝二越婢一湯

桂枝 白芍藥 麻黃 甘草 石膏 大棗 生薑

麻黃湯原方加薑石膏名大青龍湯加白芍藥名曰各半湯今此方又以桂枝湯輕劑加石膏制辛溫白芍藥斂陰血此從輕化輕故曰越婢形容不跋扈

大柴胡湯 見寒熱

白虎湯 見口渴

小青龍湯 見咳逆

此湯內散水氣外散表邪詳咳逆門

小承氣湯 見大便結

麻黃附子細辛湯

麻黃 附子 細辛

此少陰外冒傷寒發熱不可用太陽治法故用此方溫經散寒邪從里出表

寒熱

寒熱者寒已又熱熱已又寒或一日二三度發若每日一發先寒後熱發作有定期者又名似瘧而非寒熱矣寒熱之症太陽經居多有時邪熱內伏則寒有時邪熱外發則熱表邪多則寒多熱少而無汗羌活柴胡湯散表裡熱多則熱多寒少而有汗以小柴胡湯和解若寒多脈浮大者倍用柴胡若手足常冷惡寒汗少再加發表之藥汗多脈沉數者方用黃芩若汗多口渴脈數再加清裡之藥表寒多用發散忌以清涼裡熱多用清涼兼發散若汗多有寒有熱之症不得不用發散清涼寒熱雜合之劑以和解表裡是以仲景小柴胡湯和解少陽經時寒時熱之症以柴胡一味升散在表之邪使惡寒自已以黃芩一味清解在裡之熱使發熱自除再加人參廣皮甘草以和胃氣使胃陽敷布得專和解之權推而比例則症之兼見太陽者羌活沖和湯症見陽明者乾葛石膏湯若三陽經俱見症者用羌活葛根柴胡三味散表以治惡寒黃芩石膏知母三味清涼以治裡熱廣皮甘草以和中氣則三陽寒熱汗多一和解而盡之矣。《準繩書以此治夏秋三陽寒熱之瘧深中此旨

傷寒病至十餘日外熱結在裡復往來寒熱宜大柴胡湯

十餘日外熱結在裡已為可下今因往來寒熱少陽症但可用柴胡湯散表邪略加大黃一味以去裡熱

傷寒六七日中風往來寒熱胸脅苦滿默默不欲飲食心煩喜嘔或胸中煩而不嘔或渴或腹中痛或脅下痞硬或心下悸小便不利或不渴身有微熱或咳者小柴胡湯主之

此條詳註嘔吐門

本太陽病不解轉入少陽脅滿乾嘔往來寒熱尚未吐下脈沉緊者小柴胡湯

太陽病傳入少陽脅滿乾嘔往來寒熱症見沉緊弦脈症脈皆是少陽故用小柴胡湯

傷寒五六日已汗下胸脅微結小便不利渴而不嘔但頭汗出往來寒熱心煩者未解也宜柴胡桂枝幹薑湯

五六日已汗下胸脅微結小便不利渴而不嘔但頭汗往來寒熱又心煩此太陽表症未罷少陽諸症又急故用柴胡桂枝合治因汗下後略加乾薑和中

小柴胡湯

柴胡 黃芩 人參 熟半夏 廣皮 甘草

此仲景和解少陽表裡寒熱之方若太陽兼症加羌活若陽明兼症加葛根升麻無汗加防風口渴去半夏加天花粉大便秘結腹中脹痛下症急者加大黃小便不利加木通大便滑泄加赤茯苓名柴苓湯頭角痛加川芎

羌活沖和湯 見發熱

此方和解太陽寒熱之症加減詳發熱門

乾葛石膏湯

乾葛 柴胡 黃芩 石膏 廣皮 甘草

此方以柴葛解肌湯乾葛石膏湯小柴胡湯三方合一雙解陽明少陽表裡者

大柴胡湯

柴胡 黃芩 廣皮 甘草 大黃

此方小柴胡去人參加大黃名大柴胡湯治少陽表症未罷下症已急故以此湯雙解表裡

柴胡桂枝幹薑湯

柴胡 桂枝 黃芩 廣皮 甘草 人參 芍藥 乾薑 半夏

此即小柴胡合桂枝湯治太陽中風兼少陽寒熱者廣而推之仲景治項強症有桂枝加葛根湯麻黃加葛根湯同此法也

時寒時熱症世俗皆以小柴胡和解少陽然未見效余今進求精切因知發熱惡寒皆太陽表症時寒者表邪欲發未伸也時熱者邪熱暫時外現也時寒時熱者邪熱欲發未能邪正分爭表邪未越表汗未徹也豈小柴胡和解一法得以治之夫似瘧症每發必汗出身涼專務散邪主治忌用寒涼抑遏恐明日至其時尚有惡寒表症耳況寒熱不涼者乎理肺發表湯平胃發表湯治時寒時熱最效方見身痛

身痛

身痛之症六經皆有三陽身痛皆是表邪三陰身痛皆是裡寒太陽身痛發熱無汗手足冷脈浮緊宜發汗西北冬月麻黃湯南方三時羌活湯有汗脈浮緩西北冬月桂枝湯南方加減防風湯如發汗後身痛不減若脈仍浮緊可再發汗若汗後身痛不減而脈變遲者切不可再發汗宜桂枝人參芍藥湯若初起本不身痛因發汗後反見身痛此誤汗亡陽身痛也黃耆建中湯又有發熱面目黃遍身疼痛喜忘漱水在口不得嚥下此上焦蓄血身痛犀角地黃湯加紅花赤芍藥若小腹硬滿大便或閉或黑此下焦蓄血痛也桃仁承氣湯主之夏秋中暑多汗身疼脈反虛而口渴人參白虎湯風在三陽惡風發熱支節煩疼脈浮無汗宜羌活防風湯風濕相搏身體煩疼不能轉側口不消水脈浮而濡北方冬令桂枝附子湯南方三時防風神術湯濕溫身痛汗多口渴不能轉側石膏神術湯同一身痛不能轉側上條言風濕口不消渴則里無濕熱故用防風神術溫散下條言濕溫汗多口渴則里有熱矣故用石膏神術清滲法大凡濕痛多身重風痛多身輕熱痛多身汗寒痛身多青飲痛多嘔惡暑痛多口渴虛痛多喜按氣痛多攻注風火則行走不定時作時止風寒則凝住一處長痛不休四肢常冷另有不發熱脈沉遲身痛者此三陰經陰寒身痛也重則四逆湯輕則理中湯

頭痛身痛症悉系表邪頭痛條雖有痰飲火沖二症亦是內有痰火外冒表邪而痛至身痛皆是太陽表症家秘專以羌獨湯加蘇梗木通主治更有時行暴寒雨濕常發疫邪身痛亦以羌獨敗毒散主治如有胸滿嘔吐兼用平胃二陳湯宜散胃濕邪痰飲同發表之藥作汗外解又有身痛惡寒發熱嘔惡下痢血水亦用前方宣散溫毒之表邪則痢自愈誤用寒涼抑遏則表汗不出表邪內陷而不治

太陽病頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡風無汗而喘者麻黃湯主之

此言太陽寒傷營之表症故發散表邪

傷寒六七日發熱微惡寒肢節煩疼微嘔心下交結外症未去者柴胡湯桂枝湯主之

太陽少陽之表邪未去故用柴胡桂枝二方合用詳註惡寒條

傷寒醫下之續得下利清穀不止身疼痛者急當救里後身疼痛二便清調者急當救表救里宜四逆湯救表宜桂枝湯

傷寒表症醫誤下之則下利不止故急當救里服後身疼痛表邪不解故急救表傷寒八九日風濕相持身體煩疼不能自轉側不嘔不渴脈浮虛而澀者桂枝附子湯主之

身體煩疼不能轉側不嘔不渴寒濕之症也脈虛而澀寒澀之脈也故用桂枝附子湯

風濕相搏骨節煩疼掣痛不得屈伸近之則痛劇汗出短氣小便不利惡風不欲去衣或身微腫者甘草附子湯

此承上章寒濕身痛而又化出近之痛劇汗出短氣小便不利惡風不欲去衣等症故用甘草附子湯溫經散濕若用防風神術湯則非矣

太陽中風脈浮緊發熱惡寒身疼痛不汗出而煩躁者大青龍湯主之若脈微弱汗出惡風者不可服也

此條詳註煩躁

太陽病脈浮緊無汗發熱身疼痛八九日不解表症仍在此當發其汗服藥已微除其人發煩熱目瞑劇者必衄衄乃解所以然者陽氣重故也麻黃湯主之

此章千古錯解麻黃湯主之一句在當發其汗下看詳註衄血

陽明病初欲食小便反不利大便自調其人骨節疼翕然如有熱狀奄然發狂濈然汗出而解者此水不勝穀氣與汗共並脈緊則愈

此言能食之陽明病見小便不利水必內停其人骨節疼有翕翕發熱之表症又有奄然發狂之裡症此即水穀之寒熱故必得濈然汗出則內停水穀之邪與汗共並而解然必得脈緊急有力則能作汗自愈

太陰中風四肢煩疼陽微陰澀而長者為欲愈太陰病脈浮者可發汗宜桂枝湯

三陰經亦有傷寒中風陽症脈長有外傳陽明之診故欲愈若太陰病脈浮則外傳太陽故可發汗宜桂枝湯

少陰病身體痛手足寒骨節痛脈沉者附子湯

此少陰經陰症身痛也故用附子湯

下利腹脹滿身體疼痛者先溫其里乃攻其表溫里宜四逆湯攻表宜桂枝湯

此條厥陰經里有寒而下利表有邪而身痛也裡氣虛寒風寒得入而身疼痛故先溫其里後攻其表

麻黃湯 羌活湯 桂枝湯 三方見惡寒加減法俱詳惡寒

加減防風湯

防風 荊芥 羌活 獨活 川芎 甘草 生薑 芍藥 大棗

此方家秘治三時太陽經身痛頭痛風濕等症

桂枝人參芍藥湯

桂枝 人參 白芍藥 生薑 甘草 大棗

此方治裡氣虛寒發汗後身仍痛邪仍在脈沉遲不可再發汗故以小建中湯加人參扶元氣以逐表邪

黃耆建中湯

白芍藥 甘草 桂枝 黃耆

此方治表虛身痛誤汗亡陽者也前以裡氣虛不能逐邪外解而痛故用建中湯加人參

此以表氣虛不能衛外而痛故用建中湯加黃耆一以人參桂枝同建功於內逐邪於外一以黃耆桂枝同實表於外固密衛陽

四逆湯

附子 乾薑 廣皮 甘草

陰症身痛四肢厥冷以此方溫里加廣皮則陽氣愈和

理中湯 見漱水不咽

陰症身痛皆由中氣虛寒用理中湯則陽氣周流表裡通達

犀角地黃湯

生犀角 山梔 生地 赤芍藥 當歸尾 澤蘭葉 荊芥 楂肉 牡丹皮 紅花

熱邪不得外發瘀熱伏結血分故發熱面目皆黃遍身疼痛用此方清上焦之熱消上焦之血也

桃仁承氣湯 見蓄血

人參白虎湯 見潮熱

羌活防風湯 見發黃

防風神術湯 見頭痛

石膏神術湯

石膏 熟蒼朮 甘草

此濕溫身痛之方上部痛加防風荊芥白芷川芎下部痛加防己秦艽黃柏

大青龍湯 見煩躁

平胃發表湯 家秘治寒熱胸滿無汗症

羌活 柴胡 乾葛 枳樸 半夏 廣皮

理肺發表湯 家秘治寒熱喘咳無汗症

羌活 柴胡 乾葛 枳殼 桔梗 桑皮

上二方家秘一以治胃主肌肉胃家凝結胃陽不得敷布作汗散邪一以治肺主皮毛肺受外邪皮毛閉塞不得作汗此二條不獨治身痛凡系散邪妙訣足冷腰痛加獨活夜間熱加升麻汗少加防風

頭痛

傷寒頭痛常痛不休不比內傷頭痛時作時止故傷寒頭痛發熱三陽經者多然三陽中惟太陽經更多故頭痛身痛惡寒發熱兩足常冷皆太陽表症也無汗脈浮緊北方冬月麻黃湯南方羌活敗毒散有汗脈浮緩北方冬月桂枝湯南方加減防風湯合川芎湯少陽經頭角痛痛引耳前後發熱無汗脈浮緊柴胡防風湯脈弦而數寒熱往來合目自汗嘔而口苦小柴胡湯通加川芎入膽上行頭角陽明經額前痛痛連眼眶脈洪而長發熱無汗者葛根湯加蔥白白芷升麻有汗發熱脈洪而數煩渴引水白虎湯加葛根白芷若手足濈濈多汗大便不行臍腹脹滿雖有頭痛之表症亦用大幹葛湯下之又有頭痛鼻塞咳嗽喘急每夜寒熱此風寒入肺即傷風頭痛也宜芎蘇瀉白散若無汗惡寒脈浮緊加羌活又有風溫頭痛宜防風散加石膏乾葛濕溫頭痛宜防風神術湯又有時常頭風痛者羌活選奇湯頑痰頭痛胸滿噁心者二陳湯加南星海石飲家頭痛胸脅脹滿噁心嘔吐平胃二陳湯導痰湯甚者控涎丹不愈再加瓜蒂散搐鼻出黃水又火痰頭痛梔連二陳湯加膽星又有陰火頭痛四物湯加黃柏知母另有陰症頭痛此直中陰經之寒症北方人有之江浙則少又有冒寒頭痛遇冷頭痛似陰症頭痛實非陰症寒痛皆是內有痰飲積熱外遇寒冷搏擊而痛也

太陽之病脈浮頭項強痛而惡寒

此合論太陽經表症必脈浮頭項強痛而惡寒宜發汗者

太陽病頭痛發熱汗出惡風者桂枝湯主之太陽病頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛無汗而喘者麻黃湯主之

此分論太陽病中風傷寒二症各立方以主治也

太陽病頭痛至七日以上自愈者以行其經盡故也若欲再傳經者針足陽明使經不傳

針陽明刺腕骨余骨合谷三穴也言太陽病頭痛發熱之症若七日以上行其經盡自愈者則已若不愈針此三穴使不傳經

傷寒不大便六七日頭痛有熱者與小承氣湯其小便清者知不在裡仍在表也須當發汗若頭痛者必衄宜桂枝湯

不大便六七日有裡熱即頭痛亦宜小承氣湯下之但驗其小便若不赤邪熱未入里須當發汗故宜用桂枝湯若服後頭仍痛者此熱邪得桂枝之熱侵入陽明必迫血從鼻而衄矣宜桂枝湯句應在須當發汗句之下

太陽中風下利嘔逆表散者乃可攻之其人漐漐汗出發作有時頭痛心下硬滿引脅下痛乾嘔短氣汗出不惡寒者此表解里未和也十棗湯主之此條詳註嘔吐門

陽明病表裡大熱煩渴引飲頭痛如破者宜竹葉石膏湯

陽明表裡之症當用乾葛石膏湯今因煩渴引飲頭痛如破此火熱上衝猛烈故用竹葉石膏湯

陽明頭痛不惡寒反惡熱大便實宜調胃承氣湯

不惡寒反惡熱大便實陽明裡熱症也不用大承氣者微示頭痛症不可大下也

傷寒脈弦細頭痛發熱者屬少陽不可發汗汗之則譫語此屬胃胃和則愈不和則煩而悸

頭痛發熱是太陽症今脈弦而細屬少陽之脈故不可用麻黃湯誤汗

厥陰頭痛乾嘔吐涎沫吳茱萸湯主之

此厥陰經陰症頭痛也

麻黃湯 見惡寒

羌活沖和湯 見發熱

桂枝湯 見惡寒

加減防風湯 見身痛

川芎湯

川芎 蒼朮 羌活 防風 荊芥 甘草

此治太陽經風濕頭痛方也兼寒者加細辛陽明見症加白芷少陽見症加柴胡有火者加黃芩即合選奇湯

柴胡防風湯 即小柴胡湯加防風

此治少陽風邪頭痛之方

小柴胡湯 加減詳寒熱門

二白乾葛湯

蔥白 白芷 乾葛 升麻

此陽明表邪頭痛之方症兼太陽者加羌活防風川芎症兼少陽者加柴胡川芎胸前嘔惡合二陳平胃散有火者加梔連

白虎葛根湯

知母 石膏 葛根 白芷

此陽明裡熱頭痛之方若帶太陽表邪加羌活防風症兼少陽加柴胡川芎小便黃赤加木通滑石大便不通有下症者加酒煮大黃

大葛根湯

乾葛 石膏 枳殼 大黃 廣皮 甘草 知母

此治陽明表邪未盡大便秘結積熱上衝頭痛之方若帶惡寒表熱症兼太陽者即不可用

芎蘇瀉白散

川芎 紫蘇 防風 桑白皮 地骨皮 荊芥 甘草

此治風傷肺氣咳嗽寒熱頭痛之方若症兼太陽加羌活兼陽明加乾葛白芷兼少陽加柴胡

防風散

防風 桔梗 厚朴 甘草 石膏 乾葛

此治肺胃二經風熱上衝頭痛之方防風散風石膏清熱與桔梗同用清肺也與乾葛同用清胃也厚朴甘草和胃氣以升降浮沉也兼少陽者加柴胡川芎薄荷荊芥

防風神術湯

防風 蒼朮 甘草 石膏

此治風濕熱三氣頭痛之方風氣勝者倍防風加羌活濕氣勝者倍蒼朮加白芷熱氣勝者倍石膏加黃柏太陽見症加藁本陽明見症加升麻少陽見症加柴胡通加川芎少許上行頭角

羌活選奇湯

羌活 防風 黃芩 甘草

此治太陽風熱頭痛之方若少陽見症加柴胡川芎陽明見症加升麻白芷風熱甚加薄荷荊芥藁本里有積熱加梔若時常痛發俗名頭風痛者加蔓荊子藁本冒寒即痛加細辛川芎

星石二陳湯 即二陳湯加膽星石菖蒲

此治痰飲凝結中脘上衝頭額時常作痛之方兼風者加防風荊芥兼火者加梔兼寒者加細辛川芎發熱惡寒加羌活頭額作痛痛連於目加乾葛白芷升麻往來寒熱痛連頭角下連耳之前後加柴胡川芎

平胃二陳湯 即二陳湯和平胃散

時常頭痛俗名頭風痛本於內伏痰積外冒風寒是以頭痛之症若兼噁心飽悶者必痰積作患余嘗以此方合保和散重加豆蔻石菖蒲萊菔子除去在胃之病根則痛不發

導痰湯 見似瘧

頭痛症兼嘔吐噁心者則以此方治痰飲若外冒寒者加羌活細辛蔓荊子川芎藁本冒風者加防風荊芥冒暑熱者加黃連滑石冒風濕者加防風蒼朮白芷石菖蒲

控涎丹

甘遂 大戟 白芥子

痰飲伏於脅下作痛名懸飲支飲用十棗湯痰伏胃家上攻頭額作痛則用控涎丹同用甘遂大戟彼以芫花易白芥子此以白芥子易芫花同一痰飲病一痛於脅一痛於頭故有上散下行之不同

二陳梔連膽星湯 即二陳湯加梔膽星

上條皆是痰飲此乃痰火上衝若外有感冒加散表之藥先去外邪

四物知柏湯 即四物湯加知母黃柏

此方本治內傷陰火內沖頭痛立此互考相得益彰

十棗湯 見脅痛

竹葉石膏湯 見口渴

調胃承氣湯 見大便結

外感頭痛禁用下行今以陽明頭痛不惡寒反惡熱大便實故以此方微下之

項強

項強症有傷寒痙病之別欲論傷寒項強必以痙病項強互相發明始得詳悉如傷寒總論項強曰太陽之為病脈浮頭項強痛而惡寒其分論項強曰太陽病發熱項強汗出脈緩者為中風太陽病頭痛項強發熱身疼腰痛惡寒無汗脈浮緊為傷寒。《金匱痙病總論項強曰太陽病身體強𠘧𠘧然脈反沉遲身雖熱手足冷頸項強急獨搖頭卒口噤背反張名痙病其分論痙病曰太陽病發熱無汗頭項強反惡寒名曰剛痙太陽病發熱汗出而不惡寒名曰柔痙詳其經絡傷寒項強屬三陽表症痙病項強則有三陽三陰表裡各條此症之分別也詳其脈象傷寒門則曰脈浮而緊脈浮而緩痙病門則曰脈沉細脈沉遲此脈之分別也詳其治法傷寒門仲景以太陽病項背強𠘧𠘧無汗惡寒脈浮緊冬月麻黃加乾葛湯餘三時陶氏推廣防風羌活湯今余改用羌活加干根湯以表藥而治無汗之傷寒項強若太陽病項背強𠘧𠘧反汗出惡風脈浮緩冬月桂枝加乾葛湯陶氏推廣加減沖和湯今余改用防風加葛根湯以風藥而治有汗之中風項強其在陽明目痛鼻乾不眠調脈乾葛湯主之其在少陽身熱惡風寒頭項強胸脅滿羌活防風柴胡湯主之風溫項強防風石膏湯風濕項強蒼防湯濕溫項強神術湯以上言傷寒項強各條治法之分別也至論痙病項強,《金匱則曰病者身熱足寒頸項強急惡寒時頭熱面赤目赤獨頭動搖卒口噤背反張者痙病也若發其汗者寒濕相得其表益虛即惡寒甚發其汗已其脈如蛇傷寒項強身熱足寒又見惡寒者用麻黃湯主治今痙病項強目赤口噤背反張血液干竭筋失所養脈細之症又不可誤用麻黃湯故下文云太陽病其症備身體強𠘧𠘧然確似太陽傷寒症若脈不浮緊急大即非傷寒而不可用麻黃若脈反沉遲此是痙病當用栝蔞桂枝湯主之下文又云太陽病若無汗而小便反少氣上衝胸口噤不得語欲作剛痙葛根湯主之夫太陽無汗之項強本是麻黃湯發汗症以其氣上衝胸口噤不得語又是陽明之症故以葛根湯雙解太陽陽明兩經之邪若失用葛根清解陽明表邪即用寒涼清裡則口噤不語之後又變介齒是此可見痙病無汗亦有可汗者但因其脈沉遲難用麻黃髮汗耳然痙病項強亦有當下者故下文又云痙為病胸滿口噤臥不著席腳攣急必介齒可以大承氣湯此言痙病若表邪盡解惟存胸滿口噤臥不著席腳攣急介齒一派裡熱內結亦可與大承氣按此則金匱一立栝蔞桂枝湯和營衛清痰滌熱而為解肌和解之方一立葛根湯散陽明太陽在表之邪而為無汗剛痙發表之方一立承氣湯以清陽明表解裡熱有汗柔痙攻下之方如是則汗和解三法全矣此言痙病項強各條治法之分別也余以痙病項強參以傷寒項強則明項強症應從太陽表邪主治而有發汗法門今以傷寒項強參以痙病項強則明項強症亦有陽明裡邪主治而有承氣下行法門考之雜症門頸項強痛不能回顧右脈數大有用二陳湯加羌活黃芩而治者今余推廣項強而兼胸滿口噤介齒不語等症亦有痰凝食滯脈滑有力可用二陳導痰湯平胃保和散而治者以口噤介齒中焦凝滯寒涼抑遏者不少再考內經分十二經俞穴立刺法主治則知各經皆有項強之症原非太陽陽明表邪裡熱二條可盡者

太陽病項背強𠘧𠘧反汗出惡風者桂枝加葛根湯

曰太陽不曰陽明然加葛根兼陽明不待言矣不曰風傷衛然用桂枝葛根湯則風傷衛之症明矣

太陽病項背強𠘧𠘧無汗惡寒者麻黃加葛根湯

不曰寒傷營然用麻黃葛根湯其為寒傷營亦明矣

服桂枝湯後或下之仍頭項強痛翕翕發熱無汗心下滿微痛小便不利者桂枝湯去桂加茯苓白朮湯

頭項強痛翕翕發熱服桂枝湯當汗出熱減今仍頭項強痛發熱無汗心下滿痛小便不利乃是水飲內結故以此方治之

傷寒四五日身熱惡風頭項強脅下滿手足溫而渴者小柴胡湯

傷寒四五日少陽時也身熱項強脅下滿少陽症也手足溫而渴故以此方清少陽之表裡結胸者項亦強如柔痙之狀下之則和大陷胸丸

言結胸者項亦強是結胸又兼項強等症言如柔痙之狀則有汗出而無表邪故用大陷胸丸

太陽與少陽並病頭項強痛或弦冒時如結胸心下痞硬者當刺大椎第一間肺俞肝俞不可汗汗則譫語脈弦五六日譫語不止刺期門

頭項強痛太陽症也眩冒如結胸心下痞硬少陽支結症也故曰太陽與少陽並病刺肺俞則泄太陽之病刺肝俞則泄少陽之邪

太陽少陽並病心下硬頸項強而眩者當刺大椎肺俞慎不可下之

上條少陽症多故刺肺俞肝俞此條太陽症多故但刺肺俞以泄太陽上條少陽症多故禁汗此條太陽症多故禁下

麻黃加葛根湯

葛根 麻黃 桂枝 甘草 芍藥 生薑 大棗

此仲景治太陽症項背強𠘧𠘧無汗之方加葛根者以頸項三陽交會陽明亦所主者然辛溫太過三時熱令化立辛涼解表方法

桂枝加葛根湯

桂枝 葛根 芍藥 甘草 生薑 大棗

此仲景治太陽病項背強𠘧𠘧有汗之方按二方俱加葛根則項背強太陽與陽明症矣若熱令南方用羌防易桂枝

防風羌活湯

羌活 防風 荊芥 柴胡 乾葛 甘草

陶氏以此方代仲景太陽病項背強𠘧𠘧無汗惡寒之麻黃乾葛湯者冬令加生薑夏令加石膏里有積熱加川連胸前飽悶加枳殼厚朴

羌活加葛根湯

羌活 葛根 防風 荊芥 柴胡 前胡 川芎 廣皮 甘草

太陽項背強𠘧𠘧無汗惡寒仲景用麻黃葛根湯陶氏用防風羌活湯今余以此湯治南方熱令積熱之人外冒表邪之症

加減沖和湯

防風 羌活 黃芩 石膏 廣皮 甘草

此方陶氏治太陽項背強𠘧𠘧汗出反惡風者前條以無汗惡寒故不加涼藥此條因有汗項強故用黃芩石膏然再加葛根不失仲景本意

防風加葛根湯

防風 乾葛 甘草 黃芩 山梔 廣皮

仲景有汗項強以桂枝加葛根湯治之今余以防風易去桂枝加入葛根更名防風葛根湯惡寒身痛者加羌活獨活時寒時熱加柴胡頭痛加川芎濕勝身重者加蒼朮白芷汗多者加白芍藥

羌活防風柴胡湯

羌活 防風 柴胡 黃芩 甘草 廣皮 半夏

此方即以柴胡湯加羌活防風治太陽少陽兩經表邪項強者也然熱令宜加知母石膏寒令宜加生薑蘇葉

防風石膏湯

防風 石膏 乾葛 白芷

風溫之症多有項強故以防風散風石膏治溫然此治陽明者症兼太陽加羌活兼少陽加柴胡

蒼防湯

蒼朮 防風 白芷 川芎

項強症風濕居多故用燥濕散風若兼熱者加石膏黃芩兼太陽表症加羌活少陽寒熱加柴胡

神術湯

蒼朮 石膏 防風 乾葛

濕熱見風則發項強故以蒼朮葛散風勝濕然此皆治陽明若症兼太陽少陽加羌活柴胡

栝蔞桂枝湯

栝蔞根 桂枝 甘草 白芍藥 生薑 大棗

痰結中脘亦發項強之症此即小建中湯加栝蔞根助中州化痰涎痰多嘔逆加半夏廣皮胸前凝滯加砂仁以中氣虛不能運化必宜建中滌痰耳

調脈葛根湯

葛根 前胡 防風 甘草

此治陽明表邪項強之症若太陽見症加羌活少陽見症加柴胡里有積熱唇焦口渴加知母石膏

大承氣湯 見大便結

二陳導痰湯 即二陳湯導痰湯同煎

項背強直之症多以痰飲主治蓋中焦凝滯則心胸頭背頸項強直以陽明主乎項故此方滌痰化滯清理陽明之裡

平胃保和散 即平胃散保和丸同研

中焦食滯每多項背強直不得臥下之症故用此方

二陳羌芩湯 即二陳湯加羌活黃芩

內有痰飲熱結外冒風熱以致項背強直用此方

咽痛

傷寒論太陽陽明咽痛各一症悉屬陽症也少陰咽痛者六陽熱者四陰寒者二少陰陽熱者四治以豬膚湯甘草湯桔梗湯半夏散少陰陰寒者二治以桂枝幹薑湯真武湯四逆湯另厥陰咽痛者一亦陽症也治以桔梗湯夫咽痛皆是陽熱今少陰經內有二症屬寒者何也其一以汗多亡陽其一以陰盛格陽成氏云甘草湯主少陰熱壅咽痛者桔梗湯主少陰寒熱相搏咽痛者半夏散主少陰客寒挾痰咽痛者。《活人以半夏桂枝甘草湯治伏氣之病謂非時之暴寒伏於少陰日久乃發先見咽痛惡寒宛似傷寒但脈不緊盛反微弱且見下利俗名腎傷寒治以半夏桂枝甘草湯次用四逆湯吳氏云凡陰症咽喉不利故用以上諸法若陽症咽喉痛用甘露飲玄參湯戴人云有初得病無陽毒陰毒等症而咽喉自痛此因感冒後頓用厚衣擁蓋或食生薑熱酒即臥致是此名因寒傷熱咽痛宜用涼膈散甘露飲治之又有先傷於熱欲取涼快乃為外寒所束此名因熱冒寒咽痛切不可驟用寒涼宜用甘桔湯雙解散等按三陽里症有咽痛表症咽痛者少以里未鬱熱故耳然太陽症有表寒外束裡熱亦有咽痛若少陽里有鬱熱外冒表邪亦有咽痛者更有陽明胃有積熱太陰肺有積熱外冒表邪皆有咽痛者故三陽表症亦有咽痛之症以法論之若無汗惡寒脈浮緊者太陽表症為重宜先散表羌活沖和湯重加甘俟汗出表解然後清熱切不可早用寒涼抑遏表邪陽明裡熱者有用清胃湯加甘少陽裡熱者方可用柴胡清肝飲太陰肺素有熱涼膈散若帶表邪仍用散表之藥咽痛甚者刺少商穴稍見血出即愈咽痛喉邊腫起一塊以針刺腫處出血則愈如喉一片皆腫難以遍刺者以冰爐甘石研細吹痛處時以薄荷湯漱口

家秘荊防甘桔湯

荊芥 防風 甘草 桔梗 薄荷 大力子

惡寒身痛加羌活腰痛足冷加獨活潮熱加升麻柴胡古方升麻玄參湯和解陽明咽痛者加羌柴兼太陽少陽治之矣三陽咽痛皆熱邪然用寒涼反劇以其舊有故熱在裡新受暴寒外束家秘多衝蘿蔔汁取其甘寒善散耳

太陽病下之脈緊者必咽喉痛半夏湯

太陽病應散表反誤下不成結胸但見脈緊此太陽表寒未散內薄咽喉而必痛故用半夏桂枝湯散太陽表寒此因誤用寒下抑遏故用辛散非陽經咽痛概可慢用

陽明病但頭眩不惡寒能食而咳其人必咽痛若不咳則咽不痛

此申明陽經咽痛多因火熱上衝不同寒邪抑遏妄用辛溫從治

少陰病下利清穀裡寒外熱手足厥逆脈微欲絕身反不惡寒其人面赤色或腹痛或乾嘔或咽痛或利止脈不出者通脈四逆湯主之其脈即出者愈

此申明裡真寒外假熱咽中痛虛陽上浮也

少陰病下利咽痛胸滿心煩者豬膚湯主之

少陰下利陰寒者多今咽痛胸滿心煩則是陽火故用豬膚潤燥

少陰病二三日咽痛者可與甘草湯不瘥與桔梗湯

此少陰熱邪咽痛也以甘草湯設不瘥再與桔梗湯以開提肺邪

少陰病咽中痛半夏散及湯主之少陰病咽中生瘡不能語言聲不出者苦酒湯

咽痛之症可用半夏散及湯治之若咽中痛而生瘡直至聲音不出則桂枝有礙熱邪故以苦酒半夏雞子白潤燥溫散所伏之寒邪

傷寒先厥後發熱下利必自止而反汗出咽中痛者其喉為痹發熱無汗而利必自止若不止必便膿血便膿血者喉不痹

傷寒先厥後發熱下利必自止反汗出則是裡熱太過故咽中痛喉中痹發熱無汗而利必自止仍不止則邪熱內攻腸胃故便膿血既便膿血熱邪不上衝而喉不痹

半夏湯

半夏 桂枝 甘草

此方本為太陽表有寒邪應散表誤下寒邪伏於咽喉結聚痰涎而作痛故用辛溫散解非概治陽經咽痛也

通脈四逆湯

乾薑 附子 甘草 蔥白

咽中作痛要分三條表邪不散宜散表積熱上衝而痛宜辛涼虛陽上浮家秘用此方加涼藥少許恐有拒格之患耳

豬膚湯

豬皮一斤去毛去肉水煎去渣加白粉白蜜少許煎服

少陰咽痛以腎水不足水中火發土刑肺金豬膚系北方水畜水能制火皮能潤肺後人宗此化黑驢皮用阿井水煎膏以治咳嗽嗽血家秘用龜版性同豬皮刮淨煎膏補腎水潤肺燥取補北方制南方則西方不受火制

甘草湯

甘草(二兩水煎)

千金方治肺癰,《傷寒論治咽痛同用甘草一味以咽痛肺癰肺受火刑耳仲景心下痞滿以甘草黃連同用取其直折心火後以甘草生地木通同用導去心經之火後人又以二方合用而瀉火全矣然不用於咽痛不可驟用苦寒耳前方用豬膚湯壯北方腎水以制龍雷之火克肺也此方用甘草一味者瀉南方之心火克肺也

桔梗湯

桔梗(一兩) 甘草(一兩)

原文云少陰病二三日咽痛者可與甘草湯若不瘥與桔梗湯按甘草瀉心火服之痛不愈此火邪結住肺中不得外解故以桔梗開發肺氣同甘草瀉出肺中伏火因此悟得欲清肺中邪結必要開肺清肺二味同用則肺中之邪始出余化此方法加防風於瀉白散中以解肺風加石膏於瀉白散中以瀉肺火本宗於此

半夏散 即半夏桂枝甘草湯

半夏 桂枝 甘草

前條客寒傷於太陽失汗誤下寒邪內結咽喉而痛者以半夏湯蕩之今以客寒伏於少陰伏氣腎傷寒咽痛又以此湯更為半夏散以散之可知太陽之邪結在淺少陰之邪伏於深矣

苦酒湯

苦酒 半夏 雞子白

仲景以半夏湯治太陽表邪內伏作痛咽喉又以半夏散治少陰伏氣咽痛今以少陰咽中生瘡不能語言者又以苦酒湯治之夫寒邪挾痰伏於咽喉而痛可用半夏以散痰桂枝以散邪若熱痰攻咽成瘡而聲音不出則不可妄用辛溫故去桂枝易以苦酒雞子白溫散潤燥治之

甘露飲

知母 麥冬 連翹 薄荷 桔梗 黃芩 玄參 滑石 石膏 甘草

咽喉之症客寒內伏仲景立辛散之方以戒苦寒直折余今又不得不補贅苦寒之方以治三陽熱毒上衝非違背前賢實相需互備也

玄參湯

玄參 山梔 麥冬 天花粉 桔梗 知母 薄荷 甘草 黃芩

此方清肺潤燥治實火咽痛陽明有熱加升麻石膏即合玄參升麻湯少陽有熱加柴胡膽星外冒風邪加防風荊芥

涼膈散

連翹 桔梗 山梔 黃芩 天花粉 知母 薄荷 甘草 玄參

此通治三陽上焦咽痛之方症兼陽明加升麻乾葛兼少陽加柴胡若外感風寒發熱加防風荊芥

甘桔湯 詳前

雙解散

柴胡 乾葛 荊芥 薄荷 黃芩 玄參 石膏 知母 甘草 桔梗 防風

此治陽明少陽先傷積熱又冒表邪鬱於上焦咽喉作痛

羌活沖和湯

羌活 防風 荊芥 白芷 黃芩 蒼朮 生地 廣皮 甘草

此治太陽發熱咽痛無汗脈浮者症有燥熱去白芷蒼朮加入玄參升麻

清胃湯

升麻 生地 丹皮 山梔 甘草 黃連

陽明有熱肺受火制故以此湯清胃治本家秘治咽喉作痛各有分別語言即痛清肺為急咽物即痛清胃為先

柴胡清肝飲

柴胡 黃芩 山梔 青皮 荊芥 甘草

內經一陰一陽結為喉痹少陽之火恆結喉旁故家秘治咽喉腫痛多有兼治少陽者

卷二

似瘧

似瘧者發作有時而准也按似瘧與潮熱皆不失時候但熱不寒者名潮熱先寒後熱者名似瘧故曰似瘧表症也發於晝邪在陽分氣分者輕發於夜邪在陰分血分者重若發於寅卯二時少陽症也柴胡湯主之寒多者加羌活防風熱多者加黃芩山梔若發於辰巳午三時或一日一發者太陽症也加減羌活湯主之寒多倍加羌活防風熱多加黃芩山梔發於未申二時或間日一發者陽明症也乾葛湯主之若寅卯先見煩躁煩熱至未申而熱甚者陽明而兼少陽也重加柴胡黃芩若發時寒多加羌活防風熱多加知母石膏此以時候分各經主治之法也又有一日一發惡寒頭痛脈浮而數為太陽經即以前方羌活湯若間日發作熱多寒少脈長而大煩渴消水者為陽明經即以前方乾葛湯加減主之若寒熱口苦脈弦而數者為少陽經即以前方小柴胡湯加減服之此又據症據脈分各經主治之法也寒熱發在午前者表症也宜發表寒熱發在午後者邪在半表半裡一半散表一半清裡若但熱不寒發在午後者癉陽症宜清裡為急大凡似瘧發作不愆其期者則非虛熱不論日數悉作邪治有表邪惡寒失散表邪內伏變症有里邪失治里邪病必不愈若發時手足皆冷甚至麻木此積熱從內發外風寒束其外裡熱不得發越是以手足反冷宜先散表邪後清積熱積熱先感伏於內未曾發病風寒後感束於外其病乃發後感之風寒在外而近故先寒先感之積熱在內而遠故後熱積熱本病表寒標病近者先治故凡病先散表後清裡也若發時胸前或滿或嘔或熱或嘈或痛或噁心此痰飲內伏故嘔吐也宜以二陳導痰湯熱令有火加山梔川連沖竹瀝熱服若胸前飽悶嘔吐不食此食滯胃家宜以平胃保和散青皮檳榔散草果飲加白豆蔻川連若內有積熱忌辛燥者沖蘿蔔汁以似瘧症必夾痰食而起者故曰瘧家中脘多蓄黃水腸胃有痰飲積食至其時則發作上潮宜先用吐法隨用導痰湯草果飲保和散消盡痰積重加檳榔楂肉則無瘧母癖塊之患大凡痰飲食積似瘧症若在熱令發作雖忌辛溫燥味又忌生冷抑遏以此症最易變重夫瘧疾間日而發發後清爽仍能行走飲食若一日一發發後身雖涼不能起身飲食乃太陽經先寒後熱之寒熱病非真瘧也初起先寒後熱宛似瘧症失忌風寒飲食一熱不涼矣此症如發熱汗多表邪不解久病不愈直待汗少方是熱減可愈之機若一起從來無汗或汗向少尚有惡寒表症直待汗多方是表邪表散之徵故曰無汗惡寒表症也欲其有汗散表為先有汗潮熱里症也欲其無汗清裡為急如初起胸前飽悶惡寒發熱不思飲食此胃家有滯直待胸前寬適飲食能進方有愈期若胃強能食發熱不止此陽明有熱必減其飲食則穀氣不助熱邪而熱自減故云日暮微煩減谷即愈

太陽病得之八九日如瘧狀發熱惡寒熱多寒少其人不嘔清便欲自可一日二三度發脈微緩者為欲愈也脈微而惡寒者此陰陽俱虛不可更發汗更下更吐也面色反有熱色者未解也以其不得小汗出身必癢宜桂枝麻黃各半湯

太陽病得之八九日一日一發先寒後熱如瘧狀若其人不嘔清便則里無邪當自可若一日二三度發則是邪散變輕而無准期脈又見微緩則為自愈若仍見惡寒表症而脈微當知陰陽俱虛不可更發汗更下更吐也若見面熱赤色此其表邪未解未得小汗出身必發癢仍當發汗冬月北方用麻桂各半湯南方三時用羌活防風湯

服桂枝湯大汗出脈洪大者與桂枝湯如前法若形如瘧日再發汗出必解宜桂枝二麻黃一湯

服桂枝湯汗大出病不解脈反洪大又與桂枝湯又見形如瘧若一日兩發此是表邪欲解之象因桂枝止治風邪寒邪終不得散故加麻黃一半以散寒邪則汗出而必解可見太陽似瘧皆主散表不比陽明似瘧有汗下兩條者

病人煩熱汗出則解又如瘧狀日晡所發熱者屬陽明也脈實者宜下之脈虛浮者宜發汗下之與大承氣湯發汗宜桂枝湯

太陽如瘧皆表邪今日晡發熱此陽明似瘧之症故分脈沉而實宜下之以大承氣脈若不實而浮尚是太陽似瘧而以桂枝發汗也

少陽篇曰婦人中風七八日續得寒熱發作有時經水適斷者此為熱入血室其血必結故使如瘧狀發作有時小柴胡湯主之

此條專言女科熱入血室似瘧症小柴胡湯兼治少陽厥陰再加引入血分之味

小柴胡湯 見寒熱頭眩二門

按似瘧症若發寅卯二時又見弦數之脈以此方主治若惡寒身痛加羌活無汗加防風胸前飽悶加枳殼厚朴草果白豆蔻口渴加知母石膏乾葛嘔惡加竹茹倍半夏

加減羌活湯 見惡寒

似瘧發於午前見惡寒身痛伸欠拘禁為太陽症故以此方發表

升麻乾葛湯

升麻 乾葛 白芍藥 甘草

此治陽明經有汗惡寒之瘧若無汗去白芍藥加防風惡寒身痛加羌活嘔惡加半夏厚朴口渴消水加乾葛石膏胸前飽悶加草果白豆蔻

白虎加桂枝湯

似瘧症表有寒邪忌白虎里有積熱忌桂枝今以石膏之清涼同桂枝亦能散表桂枝辛熱同石膏亦化清涼桂枝治先惡寒石膏治後發熱

二陳導痰湯

半夏 南星 枳實 赤茯苓 橘紅 甘草 石菖蒲

胸前飽悶又見寒熱似瘧此因痰成瘧故立此方外感表邪加羌活柴胡乾葛里有積熱加山梔黃連白豆蔻厚朴

平胃散 見譫語

腸胃濕熱恆發似瘧若發時胸前飽悶悉以食積主治兼冒寒邪加羌活柴胡葛根防風內兼積熱加山梔黃連枳殼食積重者加楂肉一兩青皮三錢嘔吐加竹茹半夏白豆蔻

草果飲

草果仁 青皮 白芷 甘草 紫蘇 白豆蔻 山楂 萊菔子

人冒外邪但發寒熱不成瘧症若腸胃先有食積痰涎後又外感風寒則發似瘧故家秘以此消痰積若發時惡寒身痛此後感之表邪急也加羌活柴胡升麻口渴唇焦先感之積熱重也加梔

不思飲食似瘧不愈消其飲食不助熱邪而熱自除能食而似瘧不愈禁其飲食不助邪熱而熱自減以似瘧之症皆因內有痰飲積熱故耳

家秘截瘧飲

羌活 柴胡 升麻 半夏 厚朴 檳榔 青皮 枳殼 木通 楂肉

潮熱

潮熱者如潮水之有準而不失其時但熱不寒不若似瘧先寒後熱尚有表症者發作有時不若發熱壯熱煩熱常熱不休者雜症潮熱有實有虛外感潮熱惟以陽明腸胃積熱燥屎所致故潮熱多用清下二法以里症多也然又有分別發於寅卯二時先有微寒而熱者此少陽潮熱無汗脈浮柴胡防風湯有汗脈弦小柴胡湯大便秘有下症者大柴胡湯虛人柴胡引子發於巳午二時或一日一發者此太陽潮熱脈浮無汗羌活沖和湯熱結膀胱導赤各半湯重加羌活發於申未二時或間日發作者此是陽明腸胃積熱宜川連枳殼湯然脈浮無汗尚宜乾葛解肌湯有汗脈大口渴用葛根白虎湯若胸前飽悶右脈弦滑保和散重加消導若大便結有下症者大幹葛湯下之若腹脹滿作痛欲大便不得便手足漐漐多汗用三乙承氣湯潮熱不用發表之方者以潮熱無表症耳若表邪未散者仍用發散是以潮熱亦有用雙解散小柴胡湯和解而愈者未可徒恃清下二法者總之自汗脈沉數無表邪之潮熱宜清裡不必解表無汗脈浮大有表症之潮熱宜解表即有里邪亦只宜雙解表裡未可單清裡熱反礙表邪即表邪盡解里症潮熱如無下症者未可即下以上言有表有里之潮熱也又有外不常熱每至五更即覺煩熱至辰巳或午未申則內火上衝或嘔或脹或作痛或胸前脅肋一片每至其時發熱如火一日一發不愆其期此積熱痰火內伏作患從里發外之潮熱也宜升麻清胃湯合枳殼川連湯梔連二陳湯加海石栝蔞清積熱化痰涎甚至腹作痛有下症者導痰湯加大黃玄明粉下之若食滯未消忌寒涼抑遏者宜保和平胃散消食積若痰食皆消惟存積熱不解家秘用乾葛而熱從表解川連同枳殼而泄大便川連同木通而清小便得內外分消之法此言里有積熱之潮熱也又有熱病後每至申酉微有潮熱此名日暮微煩陽明腸胃積熱未清二便未滑又食谷太早仲景云損谷即愈此言戒穀食並用寒涼微下大腸損其腹中之穀食兼清其餘熱宜用枳殼木通川連大黃黃芩山梔以治之或梔子豆豉湯加枳實大黃同食復主治亦可

太陽病重發汗復下之不大便舌燥而渴日晡小有潮熱從心下至小腹硬滿而痛手不可近者大陷胸湯

此條不治潮熱但治結胸故詳註結胸症

陽明潮熱大便硬可與承氣湯若不轉失氣此但初頭硬後必溏攻之必脹滿不食

此申明用承氣法必以轉失臭氣為糞定硬若不轉臭氣其糞初頭一段雖硬後即是溏糞若誤攻腹必脹滿不食

陽明病脈遲汗出不惡寒者其身必重短氣腹滿而喘有潮熱者此外欲解可攻裡矣手足汗出者大便已硬也大承氣湯若微發熱惡寒者外未解也如熱不潮未可與承氣湯若腹大滿不通者可與小承氣湯微和胃氣勿令大泄

陽明病脈不浮大而遲緩汗出不惡寒且腹滿潮熱手足汗出大便已硬可攻裡矣若尚見發熱惡寒又無潮熱里症未可用承氣湯即令腹大滿大便不通只可與小承氣湯微和胃氣勿令大下

陽明病譫語有潮熱反不能食者胃中必有燥糞五六枚也若能食者但硬耳大承氣湯主之

此以不能食別有燥屎以能食別無燥屎言陽明熱本能食今反不能食此腸胃中填實無餘地納穀即大實大滿互詞故斷其必有燥屎五六枚宜大承氣湯主之若能食者但硬大便未必有乾結燥屎未可用大承氣湯

陽明病譫語發潮熱脈滑而疾者小承氣湯主之與湯一升腹中轉矢氣者更服一升不轉矢氣勿更與之明日不大便脈反微澀者裡氣虛也為難治不可更與承氣湯也

陽明病譫語潮熱脈沉數方是下脈今脈滑疾尚是浮動表邪之脈且以小承氣湯服之察其若轉矢氣仍以小承氣湯更服一劑若不轉矢氣勿更服明日不大便脈反微澀則裡氣已虛不可更投承氣湯故曰難治

二陽並病太陽症罷但發潮熱手足漐漐汗出大便難而譫語者下之則愈大承氣湯主之

太陽症罷但發潮熱已無表證矣汗出大便難而譫語皆下症故用大承氣湯

陽明病脈浮而緊者必潮熱發作有時但浮者必盜汗出

陽明病中復申脈浮而緊即潮熱發作有時者亦不可早下仍用太陽施治發作有時非發作定期乃言發作時必現太陽時候例如辰巳潮熱屬太陽之時上半日潮熱屬表邪之時即脈但浮不緊表邪輕者亦見盜汗出尚是柴胡症也此示人不拘脈與症但見表邪起影即當從表治之

柴胡防風湯

柴胡 防風 乾葛 甘草

此散少陽陽明表邪之方若惡寒身痛加羌活飽悶加枳殼厚朴嘔吐加半夏厚朴

小柴胡湯

柴胡 黃芩 廣皮 甘草 半夏 人參

此方和解少陽若見惡寒身痛仍加羌活防風口渴去半夏加天花粉飽悶去人參加枳殼厚朴小便不利加木通

大柴胡湯

柴胡 黃芩 廣皮 甘草 半夏 大黃

少陽表症未解里症又急用此方雙解表裡口燥渴去半夏腹中脹加枳殼小便澀加木通

柴胡飲子

此即小柴胡湯加大黃大柴胡湯加人參家秘治潮熱便閉本元虛者去半夏加當歸白芍治血虛潮熱大便閉結

羌活沖和湯 見發熱

導赤各半湯 見腹痛

白虎湯 見口渴

用此方第一要分別有汗無汗消水不消水唇口焦與不焦乃下手要訣也

大幹葛湯

此從大柴胡湯雙解少陽表裡法中化立此湯雙解陽明表邪未解又見陽明裡熱有下症者

三乙承氣湯

枳殼 厚朴 大黃 芒硝 甘草

潮熱里症也故一見下症即用下法

大陷胸湯 此方詳註結胸症

煩躁

煩躁有陰陽表裡四條按煩與躁同一煩悶不寧也身大熱脈浮大有表症無汗而煩名曰煩熱宜發汗身不大熱脈沉數無表症汗多而煩名曰煩躁宜清裡另有不發熱脈沉遲口不消水而煩者名曰陰躁用溫里夫煩熱表症煩躁里症陰躁陰症是以煩躁宜分表裡陰陽若太陽中風汗出而煩躁脈反浮緊發熱惡寒身疼痛此太陽經營衛兩傷之煩躁大青龍湯主之若身痛無汗脈浮緊身大熱而煩此太陽經寒傷營之煩躁也冬月北方用麻黃湯三時南方用羌活湯若發熱有汗而煩脈浮緩此太陽經風傷衛之煩躁也冬月北方用桂枝湯三時用防風湯若汗出不解而煩渴欲飲水小便不利此太陽經熱結膀胱之煩躁也北方用五苓散南方羌活木通湯若發熱無汗而煩目痛鼻乾脈長浮洪此陽明表症煩躁也冬月葛根湯三時升麻乾葛湯若有汗而煩脈洪而數口渴消水此陽明裡症煩躁也白虎湯若表邪盡散脈沉而數有下症而煩者承氣湯若寒熱嘔而口苦脈弦而煩者此少陽半表半裡煩躁也小柴胡湯合梔子豆豉湯若腹脹便閉有汗而煩躁此少陽有下症煩躁也大柴胡湯下之又有積熱內結外不大熱手足反冷脈沉而數口渴飲水時有汗出而煩者宜用清裡又有表邪伏於經絡中焦凝滯表熱不能外發遍身反冷脈反沉伏而煩熱宜用升散總之有汗之煩躁里症也宜清熱無汗之煩躁表症也宜散表脈浮之煩躁表症也宜散表脈伏之煩躁伏邪也宜升提沉數之煩躁裡熱也宜清熱沉遲之煩躁裡寒也宜溫經雜症煩躁另具大方條內

太陽篇曰傷寒欲自解者必先煩乃有汗而解何以知之脈浮故知汗出解

此首揭傷寒表症若欲作汗必先見煩熱躁悶呻吟不寧之候何以知之以浮脈見煩故知汗出而解

太陽病初服桂枝湯反煩不解者先刺風池風府卻與桂枝湯則愈

太陽中風當用桂枝解肌今服後反煩者太陽之邪充塞肌竅刺風池風府泄其所郁之熱再與桂枝則愈矣

中風發熱六七日不解而煩有表裡症渴欲飲水水入即吐者名曰水逆五苓散主之多服暖水汗出愈

此條即太陽熱結膀胱之煩詳註發熱

太陽脈浮動數頭痛發熱微盜汗出反惡寒者表未解也醫反下之動數變遲膈內拒痛短氣躁煩心中懊憹陽氣內陷心下因硬則為結胸大陷胸湯主之

此條言表邪未解誤下變結胸當用結胸法

結胸症具煩躁者即死

結胸症見煩躁則內水將竭矣下之則死不下亦死

傷寒發汗解半日許復煩脈浮數者可更發汗宜桂枝湯

發汗後只解得半日許又復煩脈又浮數不可更行麻黃用桂枝湯解肌發汗傷寒下後心煩腹滿臥起不安者梔子厚朴湯主之

煩而腹不滿表症也腹滿不煩里症也既煩且滿雖經下後邪在半表半裡故以梔子去煩厚朴泄滿

傷寒醫以丸藥大下之身熱不去微煩者梔子乾薑湯主之

大下過下也腸胃因寒用梔子去煩加乾薑以暖中

下之後復發汗晝日煩躁不得眠夜而安靜不嘔不渴無表症脈沉微身無大熱者乾薑附子湯主之

晝夜煩躁乃是陽症今以汗下後夜則安靜且不嘔不渴外無表症脈又沉微身無大熱此本是陽症因汗下太過故用溫中之藥

太陽中風脈浮緊發熱惡寒身疼痛不汗出而煩躁者大青龍湯主之

太陽中風症又見浮緊傷寒脈發熱惡寒身疼痛不汗出煩躁之傷寒症故用大青龍湯雙解營衛之邪

太陽病脈浮緊無汗發熱身疼痛八九日不解表症仍在此當發其汗服藥已微除其人發煩熱目瞑劇者必衄衄乃解所以然者陽氣重故也麻黃湯主之

麻黃湯主之一句在當發其汗下看從前諸注皆誤也詳註衄血條內

服桂枝湯大汗出後大煩渴不解脈洪大者白虎湯主之

傷寒無大熱口燥渴心煩背惡寒者白虎加人參湯主之

二條詳註口渴重在煩故用白虎

太陽病若吐若下若發汗微煩小便數大便因硬者與小承氣湯和之愈

此條詳註大便硬

病人不大便六七日繞臍痛煩躁發作有時者此有燥屎故使不大便也

一派下症不立下法而大承氣湯在矣

得病二三日脈弱無太陽柴胡症煩躁心下硬至四五日雖能食以小承氣湯少少微和之令小安與承氣湯一升若不大便六七日小便少者雖不能食但初頭硬後必溏未定成硬攻之必溏須小便利屎定硬乃可攻之宜大承氣湯

脈不浮緊非表脈無太陽少陽表症見煩躁心下硬明表解而為裡熱煩躁矣詳註大便結內

陽明病不吐不下心煩者可與調胃承氣湯

言陽明病無太陽少陽表症不吐不下未曾傷其腸胃若有心煩是裡熱調胃承氣湯可與

傷寒六七日無大熱其人煩躁者此為陽去入陰故也

六七日傳裡之時身無大熱表邪已解其人反煩躁則陽邪傳入於裡宜用清裡之法

梔子乾薑湯

梔子 乾薑

陽症煩躁用梔子陰症發躁用乾薑今因本是陽症宜清不宜下反誤下之身熱不去而微煩故以二味合用仲景常以一味解表藥一味清裡藥和解表裡之邪今以化出一味寒藥一味熱藥和解冷熱不調誤下後之身熱心煩極開化方用藥之妙悟

梔子厚朴湯 即清氣湯

梔子 厚朴 枳實 小便不利加木通大便結有下症加大黃

梔子豆豉湯治心煩懊憹腹不滿重在懊憹此方去豆豉加厚朴枳實治心煩腹滿不懊憹重在腹滿觀此二方加減治煩全在懊憹腹滿二症上分別因此悟得仲景治寒傷營無汗煩躁用麻黃湯風傷衛有汗煩躁用桂枝湯營衛兩傷之煩躁用大青龍湯熱結膀胱小便不利之煩躁用五苓散膈內拒痛結胸煩躁用大陷胸湯大汗出煩渴背惡寒用白虎湯無表症煩躁心下硬用大承氣陽症誤下變陰身熱不去之微煩用冷熱各半之梔子乾薑湯下後復發汗晝日煩躁夜則安靜身無熱之亡陽症用乾薑附子湯要知表症煩躁當汗之里症煩躁當清之邪在半表半裡當和解之有表復有里當雙解之陰躁致煩溫之灸之推而廣之凡治病當如是也

大青龍湯

麻黃 桂枝 甘草 杏仁 生薑 石膏 大棗

桂枝湯治風傷衛之輕症仲景之輕方也麻黃湯治寒傷營之重症仲景之重方其大青龍湯恐麻黃湯太峻故加大棗生薑補養胃氣加石膏制麻桂辛溫以煩躁之症忌用溫熱此變麻黃湯重方而為稍輕之劑後代皆注此方太峻似乎反重於麻黃湯千古差謬

桂枝湯 見惡寒

羌活湯 見發熱

防風湯 見身痛

五苓散 見小便不利

羌獨木通湯 見發熱

葛根湯 見似瘧

升麻乾葛湯

升麻 乾葛 白芍藥 甘草

陽明表邪煩躁難用原方葛根湯辛溫以此方治之若無汗惡寒加羌活防風去白芍胸前飽悶加枳殼桔梗煩渴消水加知母石膏

白虎湯 見潮熱

承氣湯 見潮熱

譫語

譫語者語言狂妄也陽明熱極上乘心肺則神志不清輕者睡中呢喃重者不睡亦語經云譫語獨語語言不休與夫狂言言亂等症由其病之輕重而立名也今分別表熱譫語心熱譫語胃熱譫語肺熱譫語食滯譫語燥屎譫語痰熱譫語蓄血譫語八條分別表熱譫語者身雖大熱兩足獨冷或癍痧內伏或風濕相搏一身盡痛邪不外泄內攻譫妄病在太陽羌活湯病在陽明升麻葛根湯在少陽柴胡湯心熱譫語者動則狂驚靜則自笑舌苔黑刺時時昏沉無一刻清爽左寸脈數導赤各半湯胃熱譫語者時或狂妄時而清爽唇焦口渴舌生黃苔右關脈數清胃湯三黃巨勝湯手足多汗表邪未解下症急者大柴胡大幹葛湯選用肺熱譫語者肺主藏魄肺受火傷則魂魄不寧時或悲泣時或咳嚏涼膈散主之食滯譫語者外冒風寒內傷飲食邪食膠固則發譫語惟以唇不焦舌不幹渴不消水與裡熱譫語為異治宜保和散倍加枳實石菖蒲山楂萊菔子食滯初起須用探吐之法隨用消化之藥若早用寒涼凝滯則譫語益甚若下早則胸前結聚而成結胸即有便閉脹痛應下之症亦止宜用芒硝玄明粉以硝消堅行而不滯切忌用大黃重濁凝滯之味燥屎譫語者胸中有邪熱腹中有燥屎熱結在裡下不得泄上熏心肺唇焦口燥臍腹脹滿大便不通手足時時多汗此下症譫語也三承氣湯選用痰熱譫語者心胃有痰火攻衝胞絡則君主不寧而多譫語此症口亦不渴舌上滑苔若服寒涼則譫語愈甚宜導痰湯大便結者指迷丸吳氏以竹瀝一盞生栝蔞根打爛絞汁一盞溫服滌痰清熱下順大便不比寒凝食滯不語之症忌用寒涼清潤之藥蓄血譫語者漱水在口不得下咽身目發黃言語若狂此上焦血也小腹脹滿小便反利下焦血也在上者犀角地黃湯加紅花當歸在下者桃仁承氣湯

陽明病譫語發潮熱脈滑而疾者小承氣湯主之因與承氣一盞腹中轉矢氣者更服一盞若不轉矢氣者勿更與之明日不大便脈反微澀者裡氣虛也為難治不可更與承氣湯

詳註潮熱條自此以下四章詳別譫語用承氣法

陽明病譫語有潮熱反不能食者胃中有燥屎五六枚也若能食者但硬耳宜大承氣湯

詳註潮熱條

陽明病其人多汗以津液外出胃中燥大便必硬硬則譫語小承氣湯主之若一服譫語止勿更服

詳註自汗條

汗出譫語者以有燥屎在胃中此為風也須下之必過經乃可下下之若早語言必亂以表虛里熱故也下之則愈宜大承氣湯

此章以表虛里熱三句在須下之下者千古錯解詳註自汗條須互相查考

夫實則譫語虛則鄭聲鄭聲重語也

實邪譫語狂妄不一正氣不足只將一語反復言之也

直視譫語喘滿者死下利者亦死

直視譫語惡候也又見喘滿其死必矣若見下利亦必死

發汗多若重發汗者亡其陽譫語脈短者死脈和者則不死

陽實譫語邪亂神明尚為可治亡陽譫說神魂無主故脈短者死脈和者尚可不死

傷寒四五日脈沉而喘滿沉為在裡而反發其汗津液越出大便為難表裡虛實久則譫語

脈沉為邪在裡今反發其汗則津液越出腸胃乾涸大便為難仲景雖不立方然微和胃氣躍然言內

傷寒若吐若下後不解不大便五六日上至十餘日日晡所發潮熱不惡寒獨語如見鬼狀若劇者發則不識人循衣摸床惕而不安微喘直視脈弦者生澀者死微者但發熱譫語者大承氣湯主之若一服利止後服

吐下後不解又不大便獨語如見鬼狀發則不識人循衣摸床惕而不安微喘直視脈弦尚有生理脈澀者死若脈微但發熱譫語無以上惡候可與承氣湯若一服而大便利即不可再服

羌活湯 升麻葛根湯 柴胡湯 三方見惡寒

導赤各半湯

川連 甘草 生地 木通 知母 滑石 麥冬 山梔 黃芩 犀角

心熱譫語宜清心經之熱欲清心熱莫如先利小便

清胃湯

川連 升麻 生地 山梔 甘草

譫語清心熱一法也亦有胃熱譫語宜先清胃者故先立導赤各半湯又立清胃湯也

三黃巨勝湯

黃芩 黃連 大黃 山梔 石膏

此因三陽經皆熱故以三黃湯兼清三陽加石膏山梔則功力巨大

大幹葛湯 見頭痛

譫語有下症者理宜承氣湯若尚帶陽明表邪家秘以乾葛石膏加大黃枳殼雙解陽明表裡此從大柴胡雙解少陽表裡法中化立此方要知清胃湯清足陽明胃熱者大幹葛湯清手陽明大腸熱者

涼膈散

桔梗 黃芩 山梔 連翹 玄參 天花粉 薄荷 甘草 黃連 玄明粉

心熱胃熱譫語人所知之至於肺熱人多不知上焦熱甚則神魂迷蕩故涼膈清神持治譫妄

枳石平胃散

熱蒼朮 厚朴 廣皮 甘草 枳實 石菖蒲 山楂肉 萊菔子

食滯胃家外冒表邪寒凝抑遏皆發譫語故立平胃保和散倍加枳實菖蒲萊菔子

導痰湯

半夏 南星 枳實 赤茯苓 橘紅 石菖蒲 甘草 海石

有熱加黃連

食滯譫語用平胃消導若痰結中脘又當消痰

指迷丸

半夏 陳皮 甘草 白茯苓 枳實 玄明粉

痰結胃家用導痰方法熱痰下結大腸當用指迷丸

犀角地黃湯 見身痛衄血

譫語如狂亦有血症諦者以此方出入加減

桃仁承氣湯 見蓄血

大承氣湯 見便結

發狂

經云邪入於陽則狂又云重陽為狂。《傷寒書以熱毒入胃併入於心遂使狂言妄語大渴引飲然此指熱甚一條而言也夫發狂症內傷有痰熱挾食驚氣蓄血血虛失精神不守舍七者之分今外感以表邪壅閉裡熱內結血蓄癍毒挾痰食滯陰躁七者之別未可概以火熱治之而犯誤下寒涼抑遏之弊也表邪壅閉者其人素有積熱外冒表邪不得發泄內擾神明遂使志識昏迷但見狂妄即有表邪因內有積熱不宜辛溫發散無汗脈浮數先以羌活沖和湯散表後以雙解散和解表裡邪熱內結者六脈沉數唇焦口渴手足多汗狂亂譫語二便閉澀當以黃連解毒湯涼膈散導赤各半湯清利裡熱若大便不通有下症者承氣湯下之蓄血發狂者如狂喜忘漱水在口不能不咽寸脈見芤者血蓄上焦也當歸桃仁湯主之小腹硬滿小便自利尺脈見芤者血蓄下焦也桃仁承氣湯甚者抵當湯癍毒發狂者內伏癍毒外被風寒所束或食生冷抑遏或因食滯中焦癍毒不得發越內擾神明左脈或浮或躁者羌活敗毒散生冷抑遏食滯中焦右脈滑大者保和散平胃散時氣發狂者四時之疫氣沿門患之當察時令所屬應發表者羌活敗毒散應和解者雙解散應清涼者涼膈散黃連解毒湯另有挾食發狂者外感時令內傷飲食滯於中焦則多譫語症似陽狂但脈大不數口不消水為異亦宜平胃保和散等煎湯服之又有挾痰發狂者中脘有痰胸膈痞滿迷塞包絡口出無倫語症似陽狂但唇不焦口不渴舌有滑苔痰在上焦寸脈滑大法先吐之鹽豉湯探吐痰在中焦關脈洪滑二陳湯加竹瀝膽星有結痰痰積者加海石瓦稜子脅肋脹滿作痛有實候者先以導痰湯服之有下症者以滾痰丸下之陰躁發狂另具陰症門

太陽病不解熱結膀胱其人如狂血自下者愈其外不解者尚未可下當先解外外已解但小腹急結者乃可攻之宜桃仁承氣湯

太陽病六七日表症仍在脈微而沉反不結胸其人發狂者以熱在下焦小腹當硬滿小便自利者下血乃愈所以然者以太陽經淤熱在裡故也抵當湯主之

太陽病身黃脈沉結小腹硬小便不利者為無血也小便自利其人如狂者血症諦也抵當湯主之

三條詳註蓄血

陽明病初欲食小便反不利大便自調其人骨節疼翕翕如有熱庵然如狂濈然汗出而解者此水不勝穀氣與汗共並脈緊則愈

此條詳註身痛

羌活沖和湯 見發熱

發狂不用表藥今以表邪未解故先散表邪然後或清熱或消食或消痰

雙解散

羌活 葛根 柴胡 防風 荊芥 石膏 黃芩 滑石 山梔 連翹 知母 甘草 桔梗

表邪發狂止須解表裡熱發狂止須清裡若表裡俱見之症以此方雙解表裡

黃連解毒湯

黃連 黃芩 黃柏 山梔 石膏

發狂之症外無表邪里無痰食則以此方清裡熱

涼膈散

桔梗 天花粉 連翹 薄荷 黃芩 大黃 芒硝 山梔

心藏神肺藏魄心肺為邪熱所冒則神識昏迷狂言譫語故以此方清上焦心肺之熱

承氣湯 見大便結

狂亂系熱結在裡故大便不通而狂亂者宜用此方

導赤各半湯

木通 生地 甘草 黃連 知母 滑石 麥冬 山梔 黃芩 犀角

心為熱冒則發譫狂故以導赤散合瀉心湯上清心經之火加滑石導心火下通小便而出加知母山梔黃芩兼清上焦肺火以利小便莫如清肺清肺熱又莫如利二便也

當歸桃仁湯

當歸 桃仁 紅花 丹皮 山楂 澤蘭葉

如狂喜忘之症血結者多故以此方治之不應再加枳殼大黃直達大腸

桃仁承氣湯 見蓄血

血停上焦用上方兼化兼行血蓄下焦用此方

抵蓄湯 見蓄血

此方行血至重然淤血沉結非此不可

羌活敗毒散 見發熱

疫毒必從毛竅口鼻感入故疫症發狂見表症者宜先散疫毒

保和丸

山楂 麥芽 萊菔子 熟半夏 連翹 香附 枳殼

熱甚加梔濕鬱痞滿合平胃散石菖蒲

發狂症皆以陽火主治亦有食滯中焦生冷抑遏故特補此消導法門

二陳竹瀝膽星湯

熟半夏 白茯苓 陳皮 甘草 膽星 竹瀝

寒涼凝結加生薑內有積熱加梔連濕鬱合平胃散氣結加枳殼香附石菖蒲

滾痰丸

礞石 黃芩 大黃 黃柏 沉香

胃實食重熱結大腸用承氣湯下之表邪下早內陷心胸用陷胸湯下之今熱痰膠固腸胃以此方下之

嘔吐

有聲無物為嘔有物無聲為吐有物有聲為嘔吐仲景有乾嘔條嘔而無物之謂嘔吐症以內傷論皆在陽明胃家以外感論有各條分別若惡寒發熱脈浮而數初起胸滿而嘔此太陽外感風寒胃家內有痰飲以羌活湯散太陽表邪合保和平胃散加乾葛消胃家痰飲食滯若寒熱嘔而口苦脈見弦數此少陽經表邪嘔苦之症小柴胡湯治之若初起兼有飽滿嘔吐亦是胃家夾食佐以保和平胃散若目痛鼻乾先渴後嘔無汗脈浮大此陽明外有表邪內有積熱以乾葛清胃法治之若有汗脈數嘔而消水此燥火嘔吐也知母石膏湯沖竹瀝蘆根汁若嘔而不渴身不大熱此濕火嘔吐也梔連半夏湯加白豆蔻厚朴竹茹若噁心嘔吐六脈滑大不數發熱而口反不渴此痰飲食積嘔吐之症也平胃保和散二陳導痰湯加乾葛竹茹治之若口臭牙疼二便赤澀此積熱痰火嘔吐也升麻清胃湯二陳湯竹茹湯加川連白豆蔻若脅肋刺痛嘔吐酸水此肝木火沖之嘔小柴胡加梔竹茹總之無痰涎不嘔吐故熱病嘔吐皆痰飲火邪上衝用竹茹半夏化痰涎連清胃火家秘以竹茹半夏湯加梔白豆蔻其吐立止若夫時行熱病汗出不解足冷耳聾煩悶咳嘔此疫毒癍症嘔吐也羌獨敗毒散升麻乾葛湯升麻清胃湯若燥邪時疫嘔吐加知母石膏竹瀝半夏沖蘆根汁生梨汁熱服方書云嘔家多服生薑此指胃寒痰飲嘔吐而言若胃熱者不與川連同用寧不增病耶惟三陰經胃寒嘔吐乃用理中湯等溫劑此書專為傷寒熱病故三陰不發熱嘔吐另具症因脈治中也太陽中風陽浮而陰弱陽浮者熱自發陰弱者汗自出嗇嗇惡寒淅淅惡風翕翕發熱鼻鳴乾嘔桂枝湯

脈浮自汗翕翕發熱此即太陽中風症故解肌散表則嘔自止

凡服桂枝湯吐者其後必吐膿血

服桂枝而吐者胃必熱胃熱得桂枝後必吐膿血

發汗後水藥不得入口為逆若更發汗必吐下不止

太陽熱結膀胱下部症發表為逆故水藥不得入口若再發汗必氣升而吐利不止中風發熱六七日不解而煩有表裡症渴欲飲水水入即吐名曰水逆五苓散主之多服暖水汗出即愈

此申明太陽熱結膀胱表裡吐逆之症應用五苓治者

太陽中風下利嘔逆表解者乃可攻之其人漐漐汗出發作有時頭痛心下痞硬滿引脅下痛乾嘔短氣汗出不惡寒者此表解里未和也十棗湯主之

太陽中風下利嘔逆表邪已解脅下痛乾嘔短氣此兼懸飲宜十棗湯治者

太陽病或已發熱或未發熱必惡寒體重嘔逆脈陰陽俱緊

此申明寒傷營之嘔逆症必發熱惡寒身體重痛嘔逆而無汗脈陰陽俱緊者傷寒二三日心下悸而煩者小建中湯主之嘔家不可用建中湯以甜故也

本言悸煩症治引出嘔家用藥禁忌甘甜泥膈

傷寒發熱汗出不解心下痞硬嘔吐而下利者大柴胡主之

心下痞而硬而下利者通因通用之下症也尚有發熱嘔吐止可用大柴胡湯

傷寒六七日發熱惡寒肢節煩疼微嘔心下支結外症未去者柴胡桂枝湯主之

詳註惡寒門太陽少陽二經外邪未去而微嘔故用柴胡桂枝湯

傷寒胸中有熱胃中有邪氣腹中痛欲嘔吐者黃連湯主之

胸中有熱胃中有邪腹中痛言濕熱上衝嘔吐故以黃連湯治火逆前書皆注邪氣為寒氣誤也

傷寒吐後腹脹滿者與調胃承氣湯

腹脹滿雖是下症但吐後止可用調胃承氣湯

傷寒嘔多雖有陽明症不可攻之

嘔屬上焦病即有陽明裡症亦不可攻下

食谷欲嘔者屬陽明也吳茱萸湯主之得湯反劇者屬上焦

食谷欲嘔似陽明胃寒若服溫藥反劇者乃是上焦熱邪

傷寒五六日中風往來寒熱胸脅若滿默默不欲飲食心煩喜嘔或胸中煩而不嘔或渴或腹中痛或脅下痞硬或心下悸小便不利或不渴身有微熱或咳者小柴胡湯主之

此條歷敘少陽中風邪在半表半裡默默不欲食心煩喜嘔並以小柴胡湯加減治之

太陽與陽明合病不下利但嘔者葛根加半夏湯主之太陽與陽明合病者必自下利葛根湯主之

二條皆是太陽陽明合病但以不下利嘔者別病在足陽明胃以不嘔下利者別病在手陽明大腸故同用葛根湯惟以加半夏以見其和胃止嘔以去半夏便是升散大腸風邪內陷

太陽與少陽合病自下利者與黃芩湯若嘔者黃芩加半夏生薑湯

太陽與少陽合病同自下利以不嘔用黃芩湯若嘔吐黃芩湯中加半夏生薑上下二章互發嘔吐症半夏生薑必用者

太陽之為病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛若下之必胸滿結硬

此條太陽經外有表熱里有寒邪而嘔利也若誤用下法則變胸滿結硬矣

傷寒本自寒下利醫復吐下之寒格更逆吐下若食入口即吐乾薑黃連黃芩人參湯

言傷寒則為熱病若陰症自寒下利吐下之即死矣豈尚可用芩連乎因其人表熱裡寒下利醫者誤認挾熱復吐下之則寒格而食入口即吐出故用乾薑溫其寒連折其熱

嘔而發熱者小柴胡湯主之

嘔吐而發熱陽邪傳少陽故用小柴胡湯

羌活沖和湯 見發熱

保和平胃散

嘔吐有表邪用前方有食滯用此方消導

小柴胡湯

小柴胡湯有柴胡黃芩無竹茹枳實清膽湯有竹茹枳實無柴胡黃芩加二味則二方合之又加藿香厚朴以利胃止嘔

乾葛清胃湯

乾葛 石膏 熟半夏 厚朴 廣皮 甘草

乾葛解表石膏清裡加半夏厚朴廣皮化痰涎和胃止嘔

羌獨敗毒散 見發熱

此方散表邪則疫毒散而嘔吐止故曰敗毒散

升麻葛根湯 見發熱

疫邪癍痧伏於陽明胃經嘔吐用此方升散陽明則癍出吐止

蒼樸導痰湯

痰飲水濕伏於胃家每多嘔吐故用燥濕化痰非外感熱病漫用燥藥

梔連二陳湯

前方治有痰無火者此方加川連白豆蔻竹茹厚朴治有痰有火者

竹茹湯

竹茹 乾葛 陳皮 半夏 甘草 藿香

嘔吐屬胃此方以乾葛竹茹清胃廣皮甘草和胃無涎不成嘔故加半夏化痰涎應辛散者加生薑應清火者加梔白豆蔻若帶表症加各經表藥若和中氣加藿香厚朴若飽悶有食滯加消導之藥

黃連湯 見腹痛

胃寒而吐用理中湯吳茱萸湯胃熱而吐用黃連湯若熱痰嘔吐梔連二陳湯食滯熱嘔梔連保和散口渴熱嘔合乾葛石膏湯

黃芩加半夏生薑湯

太陽少陽合病當用桂枝柴胡黃芩湯今見嘔吐故加半夏生薑

乾薑黃連黃芩湯

乾薑 黃連 黃芩 人參

此方寒熱並用統治誤下致嘔者加廣皮半夏即合瀉心湯方法

喘逆

喘者促促氣急。《正傳哮以聲響名喘以氣息言河間云病寒則氣衰而息微病熱則氣盛而息粗諸經皆令人喘而肺胃二經者多大抵喘而作嗽者肺也喘而嘔惡者胃也。《內經論喘不一皆雜症之條傷寒論惟曰有邪在表而喘有邪在裡而喘有水氣痰火而喘若在表者心腹不滿不痛脈浮無汗者宜發汗冬月西北方麻黃三拗湯若內有熱者越婢湯南方三時羌活湯若熱邪入里而喘者心腹脹滿外無寒熱手足時時汗出法當清熱瀉心湯涼膈散有表邪有下症者大柴胡湯有下症無表症者三乙承氣選用水氣而喘者先渴後嘔動而有聲宜祛水飲小半夏湯水寒射肺風寒外束而喘者小青龍湯痰火喘者乍作乍止六脈滑數梔連二陳湯加枳竹茹總之頭痛身痛惡寒身熱而喘者此太陽風寒表邪宜散表身熱多汗煩悶喘渴靜則多言此暑熱喘逆宜清暑湯調益元散口渴身熱面赤多汗唇焦喘咳氣逆此燥火喘逆宜清燥湯知母石膏湯栝蔞根湯食滯中焦胸前飽悶喘滿不得睡臥平胃保和散若喘而咳嗽者此肺風肺熱之喘詳註咳嗽門

太陽病頭痛發熱身痛腰痛惡風寒無汗而喘者麻黃湯主之

此太陽表邪之喘詳註頭痛發熱門

太陽與陽明合病喘而胸滿者不可下麻黃湯主之

胸滿多帶表症故曰不可下宜散表互注胸滿條

傷寒不解心下有水氣乾嘔發熱而咳或喘者小青龍湯

詳註咳嗽條言外邪不解內伏水飲當散表散飲

傷寒心下有水氣咳而微喘發熱不渴服湯已渴者此寒去欲解也小青龍湯

發熱不渴知心下有水氣故以小青龍湯今服此湯已後見渴者此水寒已去病欲解不必服小青龍詳註咳嗽

喘家有汗桂枝湯加厚朴杏仁湯主之

太陽風傷衛當服桂枝湯今兼喘則加厚朴理胃氣杏仁理肺氣

太陽病下之微喘者表未解故也桂枝湯加厚朴杏仁湯主之喘家作桂枝湯加厚朴杏仁佳

太陽病誤下之表邪不解而喘用桂枝湯當加平肺胃之藥故曰喘家用桂枝加厚朴杏仁乃佳

發汗後不可更行桂枝汗出而喘無大熱者可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之發汗後飲水多者必喘以水灌之亦喘下後不可更行桂枝湯若汗出而喘無大熱者可與麻黃杏仁甘草石膏湯

上半節言發汗後不可再行桂枝下半節言下後不可再行桂枝湯汗下雖殊同是表邪未盡同是汗出而喘身無大熱故以此方雙解太陽此從太陽熱結膀胱用桂枝五苓散雙解下焦表裡法中化出雙解太陽上焦熱結之法也詳註自汗條宜互看

太陽病桂枝症醫反下之利遂不止脈促者表未解也喘而汗出者葛根黃芩黃連湯

此條誤下太陽不成結胸而成挾熱下利喘而汗出詳註自汗門

陽明中風口苦咽乾腹滿微喘發熱惡寒脈浮而緊若下之則腹滿小便難麻黃湯主之

發熱惡寒脈浮而緊尚是太陽表邪若誤下之則腹滿而小便難麻黃湯主之句在脈浮而緊之下

陽明病脈浮無汗而喘者發汗而愈宜麻黃湯

脈浮無汗而喘即從太陽表邪而治不必拘執陽明病故曰發汗則愈

陽明病脈浮而緊咽燥口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱身重白虎湯五苓散

上條言脈浮而緊當散表此言咽燥口苦腹滿發熱汗出不惡寒反惡熱又當用白虎湯治咽燥五苓散治脈浮而緊腹滿身重

傷寒四五日脈沉而喘滿沉為在裡而反發其汗津液越出大便為難表裡虛實久則譫語

脈沉而喘宜清裡熱反發其汗津液外亡大便枯滯此表無邪里有熱故久則譫語

病人小便不利大便乍難乍易時有微熱喘冒不能臥者有燥屎也宜大承氣湯

仲景每以小便利驗屎定硬今又以小便不利以定下法小便利驗屎已定硬故可下小便不利驗熱已入里故可下大便乍難乍易大腸有火之徵故可下時有微熱潮熱互詞故可下喘冒不得臥陽明胃實故可下

傷寒吐下後不大便潮熱若劇則不識人循衣摸床微喘直視脈弦者生澀者死

症急惟以脈定生死脈弦陰未絕故生脈澀陰已竭故死

羌活湯 見惡寒

羌活沖和湯

太陽純表邪見喘則用前方若有表邪又有裡熱則用此方

瀉心湯 見譫語

涼膈散 見發狂

裡熱作喘當分肺胃心三經主治前方瀉心下之熱此方兼肺胃治之

大柴胡湯 見潮熱

三承氣湯 見大便結

小半夏湯

熟半夏 廣皮 生薑

喘逆有痰火水飲之分此方治水飲喘逆而無火者

小青龍湯 見咳逆

此方治內伏水飲外冒風寒而喘者詳註咳逆條

梔連二陳湯

梔子 川連 半夏 廣皮 白茯苓 甘草

前小半夏湯治無火之痰此方治有火之痰

清暑湯

川連 香薷 厚朴 甘草

香薷性溫世傳清暑不知與黃連同用一冷一熱故能清暑邪例如服六一散必用滾水泡服方能散暑邪而宣腠理

清燥湯

桑葉 石膏 人參 麥門冬 枇杷葉 杏仁 阿膠 黃芩 知母

天花粉

此方以石膏黃芩知母花粉清潤上焦桑葉杏仁引入肺中人參門冬阿膠潤肺生津同一治熱治濕熱用苦燥治燥熱用涼潤按燥濕分於二分然春分應濕而未濕至穀雨而始濕秋分應燥而未燥至霜降而始燥故曰逢霜始燥逢雨始濕此言時令之正也亦有濕時反燥燥時反濕又當從權變而治也

知母石膏湯

知母 石膏 半夏 竹葉 麥門冬 甘草

火喘無痰者用石膏知母火喘有痰又要加半夏夫石膏寒涼同半夏亦能辛散痰涎半夏辛熱同石膏亦能清熱和胃此潤燥方中化出辛散痰涎定喘之法兼可化治痰火嘔吐痰火咳嗽等症

栝蔞根湯

栝蔞根 半夏 竹茹 枳殼 桔梗

前清燥湯治肺燥喘逆者知母石膏湯治胃熱喘逆者栝蔞根湯治肺胃二經痰多喘逆者

平胃保和散 見胸滿

此治食滯中焦喘滿不得臥者用枳殼湯調下

麻黃杏仁甘草石膏湯 四味

此方因汗下後汗出而喘身無大熱表症已減桂枝湯不可用故以麻黃加入杏仁石膏清肺湯中雙解上焦之餘邪而治喘逆

乾葛黃芩黃連湯 三味

仲景喘而汗出有三條其一以太陽汗後喘而汗出身無大熱其二以太陽下後喘而汗出身無大熱汗下不同而同禁桂枝同用麻黃甘草杏仁石膏湯其三以桂枝湯症反用承氣誤下遂利不止脈促表未解喘而汗出則用葛根連主治按第一第二條汗下不同以其病症同在太陽上焦故同用麻黃甘草杏仁石膏湯其第二與第三條同是下後同是喘而汗出反不同方主治者以其病在陽明下焦協熱下利故用乾葛芩連湯

身重

傷寒門有身痛有身重中寒門有身痛無身重可知身重皆是陽邪為患非虛寒之謂按身重有風濕有風溫有風寒有火逆有中暍如風濕相持身體疼痛不能轉側羌活勝濕湯重加防風如風溫身熱發汗猶灼熱身重多眠防葛石膏湯如風寒身重者即作傷寒施治若無汗脈浮惡寒發熱手足或冷即是表邪急宜汗之羌活湯敗毒散羌活勝濕湯若表邪已解里有結熱惡熱不惡寒脈沉而數口渴便赤宜清裡石膏湯邪在半表半裡宜和解小柴胡湯如火邪身重者表汗未出誤用火熏腰下重痹者宜解火邪如中暍發熱身重身痛手足常冷時時汗出口渴齒燥宜人參白虎湯

太陽病或已發熱或未發熱必惡寒體重嘔逆脈陰陽俱緊者名曰傷寒

此條詳註惡寒

脈浮宜以汗解用火灸之邪無從出因火而盛病從腰以下必重而痹名火逆也脈浮宜發汗解肌者失解表誤以火灸兩陽相熏灼邪無從泄腰以下必火閉無汗故必重痹名曰火逆

傷寒八九日下之胸滿煩驚小便不利譫語一身盡甚重不能轉側者柴胡加龍骨牡蠣湯主之

下後變症仲景立小柴胡湯加桂枝治身重加大黃治譫語又加龍骨牡蠣斂神收攝制使大黃清裡熱而不下脫制柴胡桂枝散表邪而不外越以下後危症外越不脫又所當慎

傷寒脈浮緩身不疼但重乍有輕時無少陰證者大青龍湯發之

言但重乍有輕時的是太陽表邪攻注症乍重者寒傷營也乍輕者風傷衛也言無少陰症以明太陽症也故用大青龍湯

陽明病脈遲雖汗出不惡寒者其身必重短氣腹滿而喘有潮熱者此外欲解可攻裡也手足濈然而汗出此大便已硬也大承氣湯若汗多微發熱惡寒外未解也其熱不潮未可與承氣湯

此章詳註潮熱泛視之似乎身重之症治宜攻裡細玩之深言身重宜發汗未可攻裡

三陽合病腹滿身重難以轉側口不仁而面垢譫語遺尿發汗則譫語下之則額上生汗手足逆冷若自汗者白虎湯主之此條詳註自汗

羌活勝濕湯

羌活 防風 蒼朮 黃柏 澤瀉 茯苓 廣皮 甘草

身重風濕居多此方用三味以祛風又以澤瀉茯苓利小便去濕風濕兼寒去黃柏加桂枝

防風葛根石膏湯

防風 乾葛 知母 石膏 甘草

陽明風濕身重家秘用此方

羌活敗毒散 見惡寒

石膏湯

石膏 白芍藥 柴胡 升麻 黃芩 甘草 白朮 茯苓 附子

此治陽虛寒濕之眩暈

苓桂白朮甘草湯

桂枝 茯苓 白朮 甘草

此治上虛不能制水水飲上衝眩暈之症

天麻四君子湯 即四君子湯加天麻

此治氣虛眩暈者有火加梔連有痰加半夏廣皮有寒加炮薑肉桂

天麻四物湯 即四物湯加天麻

身癢

內傷身癢有實有虛外感身癢悉是表汗未出故太陽症有身癢之條陽明病有身如蟲行皆是表邪無從而出故身癢但坐以汗出不徹之故夫表有風寒則身痛表有風熱則身癢總之陽邪怫鬱於肌表不得汗出則皮膚作癢太陽身癢羌獨敗毒散若陽明身癢乾葛防風湯少陽身癢柴胡防風湯。《原病式謂腠理閉密陽氣鬱結不得散越則發癢故仲景用麻黃桂枝各半湯辛散表邪陽明篇曰此久虛故也言元氣久虛津液不足之人又冒外邪因久虛之故不能作汗逐邪當散表邪非言久虛而用補藥。《活人妄以朮附湯黃耆建中湯治最為遺禍

太陽得之八九日如瘧疾狀發熱惡寒熱多寒少其人不嘔清便欲自可一日二三度發脈微緩者為欲愈也面色反有熱色者未欲愈也以其不得小汗出身必癢宜桂枝麻黃各半湯

太陽症八九日言如瘧狀必其人不嘔清便脈微緩者有欲愈之機若面反有赤色尚是表邪未散身必癢故用發散表邪

陽明病法多汗反無汗其身如蟲行皮中狀者此久虛故也

陽明病本多汗今反無汗則外邪攻注皮中如蟲行之狀乃是元氣素虛不能作汗逐邪故也不立方然散表補元躍躍言外

羌獨敗毒散 見發熱

乾葛防風湯

乾葛 防風 荊芥 甘草

太陽身癢不用麻桂各半湯而用羌獨敗毒散陽明身癢不用幹葛湯原方而用此方以表邪火鬱故耳

柴胡防風湯

柴胡 防風 荊芥 甘草

太陽陽明身癢用前二方若少陽身癢則此方治之若三陽合病身癢當以三方合用

桂枝麻黃各半湯 見發熱

頭眩

傷寒頭眩言睡在床褥亦覺頭眩眼花非言坐起而覺也夫外感風寒之症坐起時皆頭眩也方書頭眩皆以陽虛立論愚以為久病後汗下吐後方可言陽虛若暴病及未曾汗下吐者則風寒邪熱痰火積飲皆能眩暈吳氏書以太陽中風頭眩頭搖脈浮弦而急者羌活神術湯加防風天麻此治太陽陽明外感風寒也又云寒熱嘔而口苦頭眩脈弦數小柴胡湯加川芎天麻此治少陽頭眩也余今酌定初起暴病有表症而頭眩無汗脈浮者發散表邪為主在太陽用羌活湯在陽明用乾葛防風湯在少陽用柴胡湯以上惡寒者多加羌活有風者多加防風有火者加酒炒黃芩連若表症已解里有結熱又宜清裡熱如桔梗湯涼膈散大凡眩暈之症一見嘔吐即為痰飲食滯急用保和平胃二陳湯里有積熱者加山梔黃連最忌凝滯補劑惟汗吐下及久病後見頭眩者當用溫中扶元如建中湯真武湯苓桂白朮甘草湯若氣虛者四君子湯加天麻氣虛有火加梔連虛而有痰者六君子湯血虛者四物湯加天麻血虛而有火者加山梔黃連若陰火上衝知柏四物湯

太陽病發汗汗出不解其人仍發熱心下悸頭眩身瞤動振振欲擗地者真武湯主之

太陽病誤用麻黃以發汗是以頭眩身瞤動一派陽虛之症故用真武湯傷寒若吐若下後心下逆滿氣上衝胸起則頭眩脈沉緊發汗則動經身為振振搖者茯苓桂枝白朮甘草湯主之

言若吐若下後久病胃虛不能運化虛邪搏飲上衝故頭眩脈沉緊非汗脈強發汗則振振身動故用苓朮甘桂湯助中州化水飲

傷寒吐下後發汗虛煩脈甚微八九日心下痞硬脅下痛氣上衝咽喉眩冒經脈動惕者久而成痿

此與上條同是吐下後因此症心下痞硬脅下痛氣上衝咽喉似火似實又見眩冒經脈動惕之虛候攻補兩難故曰久則成痿

太陽與少陽並病頭項強痛或眩冒時如結胸心下痞硬者當刺大椎第一間肺俞肝俞慎不可發汗發汗則譫語脈弦五六日譫語不止當刺期門

此條詳註項強

陽明病脈遲食難用飽飽則微煩頭眩必小便難欲作谷疸雖下之腹滿如故所以然者脈遲故也

陽明病脈遲胃寒也飽則微煩頭眩胃寒不能消水谷停留腸胃則小便難而作谷疽雖下之腹滿如故何以知其然者以脈遲

陽明病但頭眩不惡寒故能食而咳其人必咽痛若不咳者不痛

陽明病不惡寒又能食胃熱也咳主於肺胃熱上衝則肺熱而咳咽喉痛設不咳則肺無火咽亦不痛

少陽之病口苦咽乾目眩

目眩口苦膽經所主故名少陽之病

羌活神術湯

羌活 蒼朮 石膏 防風 天麻

此治太陽風濕發熱眩暈之症若兼陽明加乾葛白芷兼少陽加柴胡川芎兼飽悶噁心加半夏神麯

小柴胡湯

柴胡 黃芩 廣皮 甘草 川芎 天麻 半夏

此治少陽寒熱眩暈症若惡寒加羌活防風有火加梔連

羌活湯 見惡寒

此治太陽惡寒發熱眩暈者若胸前飽悶合平胃保和散嘔吐加半夏天麻

乾葛湯 見似瘧

此治陽明表邪眩暈者若嘔吐飽滿加半夏厚朴惡寒無汗加羌活防風

桔梗湯

桔梗 半夏 陳皮 枳實

此治痰結飽悶眩暈者若惡寒發熱加羌活防風里有積熱加梔連陽明見症加白芷天麻少陽見症加柴胡川芎

涼膈散 見發狂

平胃二陳湯 即蒼樸二陳湯

此治痰飲食積眩暈之症胸前飽悶合保和散加砂仁豆蔻胃寒加乾薑胃熱加梔連

建中湯

白芍藥 桂枝 甘草

此治陽虛眩暈之症氣虛加人參白朮血虛加當歸黃耆

真武湯

口渴

濕熱則口不渴燥熱則口渴此以渴不渴分濕火燥火也熱在血分則不渴熱在氣分則作渴此以渴不渴分熱在血熱在氣也胃家痰食所滯則口渴而不消水胃家邪熱所傷則渴而消水此以消水不消水分痰食積熱也實火口渴脈實數能消水虛火口渴脈虛數不能消水此以脈之虛實消水不消水分虛火實火也邪熱在表則不渴邪熱在裡則作渴此以渴不渴分熱在裡熱在表也太陽表熱不渴若熱入膀胱之裡則煩渴脈數小便不利五苓散兩解表裡切不可同陽明汗出口渴誤用白虎有礙太陽表邪陽明表熱則無汗而渴葛根湯汗之若熱邪入於陽明之經汗出而渴脈洪而數白虎湯清之若熱結在下小便不利而渴豬苓湯切不可同太陽小便不利誤用五苓散以礙陽明裡熱若熱邪傳入陽明之腑舌燥口渴大便不通手足多汗有下症者承氣湯少陽裡熱口苦咽乾脈弦數而渴小柴胡湯去半夏加天花粉三陽之熱傳入三陰有熱深厥深手足冷而渴者然脈必數神氣昏沉小便必赤此陽症似陰之渴也仍用白虎湯涼膈散外有陽毒熱病目赤唇黑大渴引飲三黃巨勝湯涼膈散又有中暑煩渴乾葛石膏湯調辰砂六一散又有秋熱傷燥而發渴者水梨汁西瓜汁沖飲之未應石膏清燥湯又有冬溫春熱時疫發渴又以欲飲水能消水為欲愈以得水入胃胃氣和敷布周身作汗外泄則熱解而渴亦愈若禁其飲水則胃汁乾枯無從作汗而熱不解矣大凡口渴之症皆陽明氣分胃熱所致故乾葛石膏乃渴症必用之藥乾葛宣發陽明之鬱熱石膏清潤陽明之裡熱有連用石膏知母渴不減後用乾葛而愈者此陽明表熱口渴也有連服乾葛渴不減後用石膏知母而愈者此陽明裡熱口渴也同一陽明經病同一陽明經藥而失分表熱裡熱則不見效又如口燥唇焦不能消水以乾葛石膏治之不效以痰飲食滯治之亦不效此熱伏陽明血分故唇焦不渴易以升麻清胃湯清陽明血分伏火而愈者癍症中常有此症也是以雜症中口渴有肺消腎消不足之症今傷寒熱病一惟陽明經熱即有少陰口燥咽乾而渴厥陰消渴飲水亦是陽明傳入三陰之熱病是以仲景不設滋陰補血之方於口燥咽乾條內者良以滋陰之藥治血虛發熱之口渴非治熱邪外盛口渴症者中風發熱六七日不解而煩有表裡症渴欲飲水水入即吐名水逆五苓散主之多服暖水汗出即愈

此章首揭多汗發熱不解而煩渴欲飲水此太陽有表有里用不得單表單清之藥宜用五苓散上下分消表裡者

太陽病發汗後大汗出胃中乾燥煩不得眠欲得飲水者少與之令胃氣和則愈若脈浮小便不利微熱消渴者與五苓散

此章分別不可用五苓散宜用五苓之法上段言發汗後大汗出胃中干煩躁欲飲水無脈浮小便不利句但可與飲水焉可用五苓下段多脈浮小便不利之句焉可不用五苓前賢見一方在末句皆注總治全章誤也

發汗已脈浮數煩渴者五苓散主之

發汗已脈浮數不煩渴者可再發汗今煩渴此太陽熱結在裡故以五苓散雙解表裡可見五苓散惟太陽小便不利脈浮煩渴方可用若陽明煩渴小便不利當豬苓湯

傷寒汗出而渴者五苓散主之不渴者茯苓甘草主之

此章申明傷寒汗出風傷衛之症須分別渴與不渴若一見渴則為里有結熱可用五苓散若汗出不渴者則非熱結在裡故不可用五苓散觀仲景用五苓散不重在小便不利治法之中反詳於口渴引飲發熱多汗表熱不減條內可見意在雙解表裡上下分消太陽耳非利小便也

本以下之故心下痞與瀉心湯痞不解其人渴而口煩躁小便不利者五苓散主之誤下太陽心下痞滿用瀉心湯痞不解反渴而煩躁小便不利此太陽之邪因下內陷下結膀胱故用五苓散雙解表裡按以上五條皆反復告誡用五苓散以治汗多熱不解口渴煩躁之症良以表熱不退多用發表口渴煩渴多用清熱今因汗出表不解又見煩渴消水此太陽表裡兩兼之症又當雙解表裡非單清單表所能愈者

服桂枝湯大汗出後大煩渴不解脈洪大者白虎加人參湯主之

煩渴本白虎湯症然惡寒無汗而渴脈浮脈細而渴脈伏不消水而渴太陽汗多表熱不解表裡熱結而渴皆禁白虎湯此以服桂枝湯後大汗後大煩渴脈洪大此陽明表解裡熱之渴故用白虎湯

傷寒脈浮發熱無汗其表不解者不可與白虎湯渴欲飲水無表症者白虎加人參湯

上章申明用白虎之症此章又恐表邪未解故復告誡若傷寒脈浮發熱無汗表症不解不可用白虎即渴欲飲水亦要看表症全無方與白虎湯

傷寒無大熱口渴心煩背微惡寒者白虎加人參湯主之

上章關防表症不可用白虎此章又恐口燥渴心煩津液有立盡之虞故曰身無大熱口燥渴心煩者裡熱已極即有背微惡寒表症亦用白虎湯

傷寒病若吐若下後七八日不解熱結在裡表裡俱熱時時惡風大渴舌上乾燥而煩欲飲水數升者白虎加人參湯主之

傷寒七八日不解熱結在裡舌乾燥而煩直至消水數升當用白虎湯今以若吐若下後故加人參以救津液

陽明病脈浮而緊咽噪口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱身重心中懊憹舌上白苔者梔子豆豉湯若渴欲飲水口乾舌燥者白虎加人參湯若脈浮發熱渴欲飲水者小便不利者豬苓湯主之

此章分三條治法詳註懊憹門以梔子豆豉湯治懊憹舌上白苔又以白虎人參湯治渴欲飲水清陽明上焦之熱若加小便不利者又用豬苓湯清陽明下焦熱結

陽明病汗多而渴者不可與豬苓湯以汗多胃中燥豬苓湯複利其小便也

上章立豬苓湯治法此章防汗多者津液外泄渴者內水已虧不可用豬苓湯

傷寒五六日中風往來寒熱胸脅苦滿默默不能飲食心煩喜嘔或渴或腹中痛或脅下痞硬或心下悸小便不利或不渴身有微熱或咳者小柴胡湯主之

傷寒中風有柴胡症但見一症便是不必悉具若胸中煩而不嘔去半夏人參加栝蔞實若渴者加人參栝蔞根去半夏

此條歷敘少陽經之各症而以小柴胡湯主治惟以煩而嘔則用半夏若不嘔去半夏人參加栝蔞實若渴者去半夏加人參天花粉

傷寒四五日身熱惡風頭項痛脅下滿手足溫而渴小柴胡湯主之

此申明上章一見少陽症便以小柴胡湯主治太陽篇有一些惡寒頭疼便是太陽施治今少陽篇又云有柴胡症但見一症便是少陽玩兩篇互發見症治症之義

少陰病下利六七日咳而嘔渴心煩不得眠者豬苓湯主之

此申明少陰下利有寒熱兩途今咳而嘔渴心煩不得臥此少陰熱利也故用豬苓湯從下去熱

少陰病得之二三日口燥咽乾者急下之大承氣湯

此申明少陰裡熱症口燥咽乾而渴則津液立竭故用大承氣急下

少陰病自利清水色純青心下必痛口乾燥者急下之宜大承氣湯

此明凡用急下必要見下症者質清而無渣滓相雜色青而無黃赤相間熱極假陰之候然必得心下硬痛口燥咽乾而渴方是裡實下症的據

五苓散 見小便不利

乾葛湯 見似瘧

白虎湯

知母 石膏 粳米 甘草

陽明表熱口渴用乾葛湯陽明表解裡熱則用白虎湯如小便不利加滑石木通車前子虛弱人加人參

豬苓散 見小便不利

陽明水液不分口渴下利以此方分利小便

承氣湯 見大便結

熱邪傳入陽明之裡則發渴消水傳入少陰則口燥咽乾而渴故渴而大便結有下症者用此湯

小柴胡湯 見寒熱頭眩

風盛為消木能盜水故少陽風發之瘧消渴特甚小柴胡去半夏加天花粉乃不易之常法

導赤各半湯

火動於中則多消渴然諸火皆起於心心與小腸為表裡凡治心火莫如利小便此方導赤散合瀉心湯專利小便

三黃巨勝湯

黃芩 黃連 大黃 石膏

中有積熱身熱多汗二便赤閉目赤唇焦譫妄作渴飲水則用此方

涼膈散 見發狂

肺胃有熱多發渴此方雖用大黃不用枳殼與桔梗同用則涼上而不下行矣

乾葛石膏湯 見寒熱

陽明裡熱作渴用白虎湯陽明表裡皆熱亦用此方

石膏清燥湯 見喘逆

熱在氣分口多渴燥熱為病口多渴清燥湯氣分藥也清氣分之燥熱則渴自止

大黃黃連瀉心湯

大黃 黃連 甘草

口渴皆系內熱瀉心下之火則熱退渴止

枳實梔子豆豉湯 見懊憹

食滯中焦每不作口渴然蒸釀日久亦能作渴故不用清熱治渴而以腐谷消滯則渴自止

茵陳蒿湯

茵陳 梔子 大黃

發黃口渴全憑濕熱上起見故去熱退渴推此方為當

升麻清胃湯

同一陽明症以渴而消水熱在氣分用乾葛清胃湯渴不消水熱在血分用升麻清胃湯治膏粱積熱亦用升麻清胃湯以血肉之物善傷血分耳若以陽明邪熱之口渴妄用膩膈之味則邪熱凝滯食氣痰飲膠結胸前蒸釀發熱其渴愈甚另有三陰下利陰寒之症亦有假作渴者然渴不消水小便清白為異耳

口燥

口乾燥者邪熱結聚上焦陽明胃經所主肺熱者亦有之肺熱涼膈散胃熱竹葉石膏湯身熱已減表邪已解有下症者三承氣湯選用少陽病口苦舌乾小柴胡去半夏加天花粉陽明病背惡寒口乾燥白虎湯熱傳少陰口燥咽乾而渴手足冷脈反沉澀不治之症也按口燥與口渴不同口渴者口中尚有津液但時時欲飲水口燥咽乾者口中燥裂津液全無仲景於背惡寒條以口中和不幹燥者為陰寒若背惡寒口乾燥者為陽熱然又當以消水不消水小便清白紅赤以定寒熱

唇焦

夫唇口焦裂人身大病也在雜症中有脾肺心及腸胃五條在外感門惟手足陽明所主上唇挾口屬手陽明大腸下唇挾口屬足陽明胃傷寒熱在太陽則唇口不焦熱傳在陽明則唇口焦裂故曰陽明燥熱唇口焦裂然又有分別唇焦而消水者為燥熱唇焦不消水者為濕熱又曰熱在氣分則焦而口渴熱在血分則焦而不渴又曰唇口焦渴而消水胸前寬適者為熱而無滯宜清熱渴不消水胸前飽悶者為熱而有食滯宜消滯此言足陽明胃上部熱也唇口焦不渴不飲水腹中煩滿者為熱在大腸有燥糞此言手陽明大腸下部熱也故唇焦之症有用保和散消導上部胃家食滯而愈者有用承氣湯去下部大腸燥糞而愈者不獨涼膈清熱一法可盡之例如熱邪譫語唇焦口燥渴而消水用涼膈散導赤各半湯清上焦燥熱者食滯譫語唇焦口燥渴不消水用枳實豆豉湯保和散沖竹瀝蘆卜汁潤燥消中焦滯者燥結大腸譫語唇焦用承氣湯行下焦燥屎者另有熱病與發癍誤食葷腥油膩與熱邪癍毒結紐不解唇口焦裂口臭牙疳渴不消水煩熱昏沉若以保和散等消穀食治之病必不減若以乾葛石膏知母三黃清熱治之其熱愈甚若誤認大腸燥屎唇焦用承氣湯下行逆治其死更速醫家至此束手待斃余以晚年之悟思得癍邪熱毒伏於腸胃蒸釀發出者也初起必用升麻乾葛湯宣發陽明伏毒若膏粱積熱非升麻清胃湯不能宣揚腸胃積熱故清熱化癍必用余化此湯加山楂檳榔若食肉多再加三稜阿魏治夾食症常有得生者夫熱在氣分唇焦發渴用乾葛石膏知母湯人人知之者熱在血分用升麻生地川連清胃湯主治人多忽之不知乾葛清胃湯治陽明氣分渴水之唇焦口渴升麻清胃湯治陽明血分不消水之唇焦口渴余以升麻清胃湯化癍此化法也又以此湯清陽明血分發渴不消水是法外之法也今又以此湯治膏粱積熱葷腥發熱之唇焦此化外化出者也再詳仲景治太陽渴欲飲水微熱消渴者脈數煩渴者汗出而渴渴而口煩躁者不用清解上焦肺胃積熱皆用五苓散主治良以太陽汗多口渴表熱不減表裡皆病熱結膀胱下焦非同表熱裡熱單以發表退熱單以清裡止渴者故以五苓散雙解太陽也夫口渴消水用清裡人人知之口渴消水有表邪用不得清裡人不知也

衄血

雜症門衄血為里症宜清裡外感門衄血為表症宜散表故曰外感衄血邪熱在經但有經絡之分總無寒熱之異同歸表熱而已三陰經無衄血惟陽邪傳入少陰厥而無汗之症醫者見其手足冷而無汗誤認太陽表邪未伸用麻桂強發其汗陰血內動血從口鼻而出名下厥上竭此少陰裡熱誤用辛溫觸動陰血而上衝者也戴氏云仲景論衄血宜發汗麻黃湯主之此治冬月傷寒太陽表症里無積熱之衄非言三時熱令也三時衄血即有太陽表症宜散表只用羌活沖和湯不可用麻黃桂枝湯若太陽之邪已經侵入陽明即要與陽明藥互用若陽明本經熱甚以致衄者不用太陽之藥當用升麻乾葛湯以解陽明氣分之邪隨用茅花湯合黃芩芍藥湯犀角地黃湯升麻清胃湯以解陽明血分之熱海藏云仲景言衄家不可發汗汗之必額上陷此為脈微里有熱者言也夫衄家脈浮緊可發汗若脈已微表症已解再發汗則額上陷傷寒論衄血脈已微者用黃芩芍藥湯犀角地黃湯此言裡熱衄血宜涼血不可用辛溫發散也吳氏云衄血之症若脈浮緊宜發汗脈不浮緊不可發汗東垣治衄血脈已微黃芩芍藥湯脈沉數犀角地黃湯余按仲景用麻黃湯治衄乃是太陽經寒邪未散脈浮緊之衄東垣用黃芩芍藥湯治衄乃是表散血熱脈不浮緊而微者黃芩涼血芍藥斂血涼血斂血則衄自止再按用犀角地黃湯治衄者是表邪解脈沉數裡熱甚宜清熱之衄也夫犀角地黃涼陽明血熱又清肝腎之火沉數之脈熱在下焦清肝腎下焦之火血不上升而衄不作故仲景麻黃湯但治冬月太陽表邪之衄東垣黃芩犀角湯治四時裡熱之衄兼治內傷之衄地黃引子門冬引子治內傷不治外感者升麻清胃湯治外感兼治內傷者此治之分別也外感之衄脈大者易治沉澀者難醫內傷之衄脈緩者易治脈數者難醫此脈之分別也太陽病脈浮無汗發熱身疼八九日不解表症仍在此當發其汗服藥已微除其人發煩目瞑劇者必衄衄乃解所以然者陽氣重故也麻黃湯主之

太陽病脈浮緊無汗發熱身疼痛八九日不解表邪不散當以麻黃湯發其汗今服麻黃藥已病微除其人發煩目瞑劇則太陽之邪不從汗解必發鼻衄而解其所以然之故以太陽經熱邪重今得麻黃辛溫必上從陽明入目絡鼻之竅而出血矣麻黃湯主之五字在當發汗之下不然陽氣太重必衄乃解之後何可再用麻黃湯也

太陽病脈浮緊發熱身無汗自衄者愈

此言太陽發熱脈緊無汗應用麻黃湯因其人邪微正旺未服麻黃湯自衄而病愈申明上章衄而病解不必再用麻黃湯也

太陽傷寒脈浮緊不發汗因致衄者麻黃湯主之

上章既明不可多用麻黃湯此條言失用麻黃湯因而致衄太陽症仍在仍用麻黃湯申明致衄後太陽表邪不解仍要發表

太陽病中風以火劫發汗邪風被火熱血氣流溢失其常度兩陽相熏灼其身發黃陽盛則欲衄陰虛則小便難陰陽俱虛身體枯燥

太陽傷寒未發熱火劫發汗尚不為害太陽中風陽邪症火劫則邪熱被火熱血氣妄溢失其常度其身必發黃火傷於上陰血足者尚能作衄而解火傷於下陰血虧損者必致小便不利陰陽皆虛而肌肉消爍

陽明病口燥但漱水不欲下咽此必衄

此明鼻衄之症非獨太陽之邪侵入陽明陽明本經亦有成衄者如陽明病口燥但欲漱水在口不欲嚥下此陽明熱在血分亦必發衄

脈浮發熱口乾鼻燥能食者則衄

脈浮發熱陽明表熱口鼻乾燥能食陽明裡熱表裡皆熱則迫血妄行為衄

升麻乾葛湯 見煩躁

茅根湯 茅花一味

茅性清涼根能涼血止煩花苗專涼上焦之血故治衄

黃芩芍藥湯

黃芩 白芍藥 川連 甘草

陽明表熱而衄前方升麻葛根湯陽明表熱而衄用此湯家秘加生地當歸以當歸辛散同芩生地則血涼而當歸經矣

犀角地黃湯

生犀角 山梔 白芍藥 荊芥 牡丹皮 赤芍藥 生地 黃芩

此方不獨治衄兼治咳血吐血不獨治內傷肝腎血即陽明外感亦當從此方出入加減加黃芩荊芥則血涼不上升若大便實者加當歸酒蒸大黃其血立刻歸經家秘用當歸同涼血藥則下順歸經之功最大

地黃飲子

生地 丹皮 天門冬 黃芩 地骨皮 白芍

此治肝腎精竭血燥勞瘵之方若尺脈大加黃柏知母以外感發衄皆因本元血分有火故亦立此方

門冬飲子

麥門冬 地骨皮 知母 石膏 生地 丹皮 白芍藥

此通治鼻血之方若陽明表症加升麻乾葛荊芥黃芩若裡熱便結加當歸大黃

乾葛石膏湯

乾葛 石膏 知母 甘草 丹皮 生地 黃芩

此方專治外感衄血者然此涼陽明氣分之藥家秘加丹皮生地黃芩則兼涼其血

升麻清胃湯 見口渴

衄血皆陽明血中伏火故以此方清陽明血分之熱

蓄血

方書皆以唇乾口燥漱水在口不得下咽以定上焦蓄血小腹硬滿小水自利以定下焦蓄血至身黃如狂發狂喜忘乃是蓄血症中之症故傷寒敘蓄血症與狂亂症中互相發明看傷寒以手按其心下及兩脅漸至大小腹但有硬處當詢其小便利否若小便不利者或是氣結溺澀非蓄血症若小便自利兼有身黃目黃如狂喜忘漱水不得下咽等症即是蓄血急以桃仁承氣湯抵當湯下之若小腹繞臍硬痛口渴消水大便不通時有失氣此非蓄血乃是燥屎硬滿按蓄血治法有上中下三條傷寒失汗淤其血於上焦用犀角地黃湯如狂喜忘心下滿淤其血於中焦桃仁承氣湯小腹硬痛小便自利淤其血於下焦抵當湯主之然桃仁承氣湯雖治中焦並治下焦抵當湯雖主下焦兼治中焦按仲景原文其用抵當湯五條用桃仁承氣者一言有淤血當下者三至犀角地黃湯乃後人補入者余謂衄血吐血未曾淤蓄內結者可用若蓄聚淤結犀角地黃凝滯當用桃仁承氣抵當湯散結逐淤為當矣若蓄結既行再以犀角地黃湯當歸紅花湯調血養血亦為至當陶氏云上焦衄血可用犀角地黃湯如無犀角以升麻代之此因同散陽明血熱之藥耳家秘治中焦血熱血結恐犀角凝滯易以升麻清胃湯加桃仁紅花此又難用犀角以升麻代之也

太陽不解熱結膀胱其人如狂血自下者愈其外不解者尚未可攻當先解外外已解但小腹急結者乃可攻之宜桃核承氣湯

此條不以小便利不利以定血惟以其如狂斷其蓄血下焦當攻其血然表邪未解當先解外邪表解小腹脹急乃可攻之

太陽病六七日表症仍在脈微而沉反不結胸其人發狂者以熱在下焦小腹當硬滿小便自利下血乃愈所以然者以太陽經淤熱在裡故也抵當湯主之

太陽病六七日表症仍在當散表今脈微而沉且不結胸而發狂者必血結下焦而小腹硬滿小便自利攻下其血乃愈抵當湯主之所以宜用此湯者以淤熱在太陽下焦之裡故也

太陽病身黃脈沉結小腹硬小便不利者為無血也小便自利其人如狂者血症諦抵當湯主之

太陽身黃脈沉結小腹硬有兩條若小腹硬而不狂小便不利此熱結膀胱之水當用五苓散若小腹硬小便自利如狂者此熱結下焦之血故用抵當湯二條並詳發黃

傷寒有熱小腹滿應小便不利今反利者為有血也當下之不可用余藥宜抵當丸

此條重申小腹滿小便利者的是有血較上章多有熱二字則易抵當為丸以示留戀濃重去熱方盡

陽明病其人喜忘者必有蓄血所以然者本有久淤故令喜忘屎雖硬大便反易其色必黑抵當湯下之

此二章申明用抵當湯真訣血淤於內則喜忘且大便硬反潤滑易出驗其色又黑確是蓄血故用抵當湯

病者胸滿痞痿舌青口燥但漱水不欲下咽無寒熱脈微大來遲腹不滿其人自言吾滿為有淤血

胸滿痿黃似脾胃濕熱但舌青色口燥漱水不欲下咽無寒熱脈又微大來遲他人不見腹滿自言脹滿則外不脹而內脹急故斷其淤血

病者如熱狀煩滿口乾燥而渴其脈反無熱此為伏陰是淤血也下之

病如熱狀且見煩滿口乾燥而渴其脈反不數大乃是陽邪伏於陰分故知其為淤血宜下之前條以脈大來遲而斷其血此條以脈反無熱而斷其血也

少陰病脈沉細手足冷或時發燥作渴亦漱水不欲咽者宜四逆湯溫之

下利厥逆無脈乾嘔煩渴欲漱口不欲咽宜通白四逆湯加豬膽人尿同服厥陰蛔厥口燥舌燥時時欲涼水浸舌反唇一刻不可離又不欲嚥下宜理中湯加烏梅主之

以上三條言陰極發躁亦有漱水在口不欲嚥下者故用四逆理中等湯溫之

紅花桃仁湯

紅花 桃仁 赤芍藥 當歸身

此方行血而無推蕩活血而無凝滯家秘加山楂香附以散凝結加山梔以散熱結加韭汁以散寒結

犀角地黃湯 見衄血

此方本治衄血吐血今因火傷上焦故可用之

桃仁承氣湯

桃仁 大黃 芒硝 桂枝 甘草

此湯加桃仁佐大黃行下焦蓄血加桂枝散下焦凝結之血家秘加枳樸以血隨氣行加當歸芍藥去舊中即為生新地步

抵當湯

水蛭 虻蟲 桃仁 大黃

血蓄下焦沉結牢實直至小腹硬痛不得不用此方

當歸紅花湯 二味

此活血之方非行血者血虛人有停淤以此方加山楂桃仁為輕行之法

當歸桃仁湯 二味

此亦輕劑但以桃仁易紅花則稍重前方此等方法示後人婉轉而戒鹵莽

下血

血從小便出者名尿血從大便出者名便血總其名曰下血但有陰經陽經之分並無寒熱之異同歸於熱而已。《傷寒論雖有少陰厥陰下血之條皆是陽熱傳入陰經之症經雖屬陰症則陽症陶氏一以為協熱是矣一以為陰寒誤也此因雨濕之年濕淫用事濕毒外襲皮毛內侵血分令人身發寒熱大便下血腹反不痛且用蒼獨敗毒散辛溫散表忌用寒涼抑遏此宗內經濕淫所勝治以辛溫之法非陰寒而溫之也陶氏以其用辛溫故誤認陰寒而名之不思內經云歲火太過民病血溢血泄少陰火氣內發血溢血泄夫血得熱則妄行故無論外感諸血以熱主治即內傷亦有心移熱於小腸而尿血用導赤各半湯者小腸本經自熱而病用火府丹加木通滑石者肺移熱於大腸為便血用涼膈散者大腸本經自熱而病用當歸大黃湯加梔芍藥者膀胱下焦熱結而尿血用木通車前湯加知連者肝經血室伏火而施泄下血用知柏四物湯合龍膽瀉肝湯者未可以陰寒言之也

太陽病以火薰之不得汗其人必躁到經不解必圊血名為火邪

太陽病當汗解因其人津竭血燥不得作汗醫以火劫汗傷陰故發躁下圊血當清火邪

太陽病下之其脈促不結胸者為欲愈脈沉滑者協熱下利脈浮滑者必下血

太陽病誤下怕成結胸其脈浮促表邪尚未內陷未成結胸故為欲愈若脈沉滑則邪遺大腸而為協熱下利若脈浮滑者則血熱流溢必大便下血

淋家不可發汗發汗則便血

淋家即熱結膀胱小便頻數不清利膀胱反發其汗必小便出血

陽明病下血譫語者此為熱入血室但頭汗出者刺期門隨其實而瀉之濈然汗出則愈此條詳註熱入血室

少陰病八九日一身手足盡熱者以熱在膀胱必便血也

此少陰熱邪外傳太陽則一身盡熱熱結膀胱必小便下血

當歸大黃湯

當歸 大黃 生地 甘草

此方本治燥火下血家秘以此治吐血嗽血大便乾結良以涼血則不上升且大黃與當歸同用其血當歸經矣

黃芩芍藥湯 見衄血

肝家有火則施泄不藏脾受火乘則土崩而不裹今以白芍與芩連同用則肝脾之火皆清而藏裹之令皆得矣

蒼朮敗毒散

熟蒼朮 羌活 獨活 柴胡 前胡 防風 荊芥 枳殼 廣皮 甘草

寒濕傷於太陽內傳陽明有濕毒下血之症以毛竅所入之邪必要仍從毛竅而出故不用血藥而以此方散寒濕若誤用寒涼毒邪伏而不散

桃核承氣湯 即桃仁承氣湯

寒濕傷表用敗毒散裡熱下血以此方清裡熱下淤血一表一里兩大法也

導赤各半湯 見譫語發熱

涼膈散 見譫語

火府丹 治二便

當歸 赤芍藥 黃連 大黃 甘草 滑石

桃仁承氣湯下淤血者此方清血熱者同用大黃有清下之分有大小便之別

當歸大黃湯

當歸 大黃 廣皮 甘草

火府丹兼治二便此方專清大腸

木通車前湯

木通 車前子 山梔 川連 知母 黃柏 生地 甘草

此方清小腸之熱通利膀胱家秘治下焦熱結小便淋秘

知柏四物湯

知母 黃柏 當歸 白芍藥 生地 丹皮

龍膽瀉肝湯 見脅痛

膽草 柴胡 黃芩 山梔 川連 知母 麥冬 人參 甘草

卷三

無汗

傷寒論無汗者九不得汗者四不汗出者一。《明理論》、陶氏書惟寒邪一條失之太簡以無汗為表症居多則可以無汗為止是寒邪則不可。《傷寒論太陽症無汗發熱身痛手足冷脈浮緊冬用麻黃湯太陽中風脈浮緊無汗而煩躁乃營衛兩傷冬用大青龍湯陽明症頭痛鼻乾脈浮無汗而喘冬用乾葛湯此皆是寒邪在表而無汗用發表者若陽明症無汗身必發黃茵陳梔子豆豉湯陽明無汗渴欲飲水無表症者白虎湯此皆熱邪在裡而無汗用清裡者又云結胸症但頭汗用大陷胸湯但頭汗身發黃用茵陳湯心中懊憹但頭汗梔子豆豉湯此水飲內結而無汗也又云脈浮而遲遲為無陽不能作汗身必癢此陽虛人外冒表邪不能作汗外解用扶元發汗者以上皆傷寒門無汗之症也今有嘔吐噁心胸膈滿悶無汗喘急脈滑不數此痰結無汗用二陳湯導痰湯有飽悶噯氣發熱無汗右關滑大此食滯中焦胃陽不得敷布而無汗用平胃保和散等又有發熱惡寒無汗脈不出此表邪內伏用升陽散火湯又有發熱無汗寒涼抑遏而用溫中升散者凡此皆不得已而推廣治法也然無汗之症到底用發散者多例如脈伏無汗用升發正也脈大無汗而用升發無得也即脈細用升發寒涼抑遏用升發痰凝食滯用升發皆無礙也至如雙解散小柴胡湯梔子豆豉湯治表有邪里有熱之無汗者若治脈伏無汗則內有一半寒藥而礙表邪若治胸滿痰結寒凝食滯則內有一半寒藥而犯凝滯又如白虎湯陽明和解發汗者也而條下注明表汗未出表症尚在者未可服唇口乾渴不能消水脈不數大亦未可服夫石膏湯尚如此則黃連大黃更不宜矣惟熱鬱火閉之無汗不忌寒涼耳然無汗症第一在脈上消息經云熱病脈躁盛不得汗陽脈之極也又云陽病而見陰脈者今細詳陽脈躁盛無汗一條後來不論生死原能作汗外出若戰慄而出汗後氣和者若不戰慄洋洋汗出氣粗口張隨汗而死若陽症脈陰無汗一條則胃陽不足津液內涸到底無汗而死者多大凡發熱無汗之症必得汗多則身熱方解以其熱在皮膚無汗則熱邪何處發泄故治無汗發熱不論日數須善為發汗要知麻黃桂枝但發冬月未鬱熱之寒邪無汗不可用於三時熱令羌活湯乾葛柴胡湯能發在表無汗不能發在裡火閉無汗滑石石膏能發在裡火閉無汗不能發在表無汗淡豆豉白豆蔻能辛散中焦抑遏無汗不能發皮毛閉郁無汗枳殼木通能發大小便下竅不通無汗不能發在外表邪無汗桑白皮地骨皮桔梗能發肺氣壅遏皮毛無汗不能發他經閉郁無汗仲景發表加杏仁妙以開潤肺之皮毛亦發汗良法是以發汗亦有理肺氣而出者然治無汗必要互看頭汗條者

桂枝湯本為解肌若其人脈浮緊發熱汗不出者不可與也當須識此勿令誤也

此以下五節皆寒邪在表無汗北方冬月用麻黃以發汗故曰桂枝湯不可與也

太陽病頭痛發熱身疼腰痛骨節疼惡風無汗而喘者麻黃湯主之

此條申明上章發熱無汗之症不可與桂枝湯宜麻黃湯詳註惡寒頭痛太陽中風脈浮緊發熱惡寒身疼痛不汗出而煩躁者大青龍湯主之

此條申明營衛兩傷不可與麻黃湯宜用大青龍湯詳註煩躁

太陽病脈浮緊無汗發熱身疼痛八九日不解表症仍在此當發其汗服藥已微除其人發煩熱目瞑劇者必衄衄乃解所以然者陽氣重故也麻黃湯主之

此條詳註衄血麻黃湯主之一句在當發其汗下

太陽病脈浮緊發熱身無汗自衄者愈

太陽病脈浮緊發熱無汗當用麻黃湯因其人正氣旺未服麻黃湯而自衄出病愈此申明上章太陽無汗症若自衄乃解不必再用麻黃湯也

傷寒脈浮發熱無汗其表不解不可與白虎湯若渴欲飲水無表症者白虎加人參湯

上半節言無汗之症宜發汗戒用白虎下半節言渴欲飲水無表症者忌發汗宜用白虎

陽明病無汗小便不利心中懊憹者身必發黃

陽明病無汗小便又不利則溫熱抑遏不得發泄故心中煩悶懊憹濕熱久郁身必發黃此條不立一方而暗示陽明無汗四條治法無汗表熱乾葛防風湯發表一法也無汗小便不利豬苓湯清利一法也無汗心中懊憹梔子豆豉湯治煩一法也無汗身發黃茵陳湯治黃一法也

少陰病但厥無汗而強發之必動其血未知從何道出或從口鼻或從耳目出名下厥上竭為難治

此條少陰傳經裡熱症醫見其手足冷而無汗絕似傷寒表邪未伸誤用麻黃桂枝辛溫強散其汗則血得熱而妄行或從口鼻耳目而出

大青龍湯 見煩躁

乾葛湯 見似瘧

茵陳梔子豆豉湯 三味

此陽明熱瘀在內蒸發黃家秘加乾葛防風兼散表郁則全內外分消之治

白虎湯 見潮熱

小青龍湯 見咳嗽

補中益氣湯

人參 白朮 當歸 黃耆 陳皮 柴胡 升麻 甘草

表邪閉鬱而無汗純用發表中氣虛微不能作汗則用此方家秘加荊芥防風治勞力感冒

二陳湯 導痰湯 二方見似瘧

平胃散 見譫語

升陽散火湯

升麻 葛根 獨活 羌活 人參 柴胡 防風 甘草 白芍

表邪內伏寒冷抑遏發熱無汗手足反冷此邪熱不得發越故用火鬱發之

消滯升陽湯

厚朴 半夏 枳殼 廣皮 升麻 葛根

陽明無汗胸前飽悶必是胃家有痰飲食滯故用半夏枳樸以消胃滯再加升宣發表邪

雙解散 見發狂

純是表邪無汗則用發表若表有邪里有熱則用此方雙解

小柴胡湯 見惡寒頭痛

三陽表有邪里有熱者用前方雙解少陽表有邪里有熱則用此方

理肺發表湯 家秘治肺氣抑遏發熱無汗

羌活 獨活 柴胡 乾葛 枳桔 桑皮

平胃發表湯 家秘治胃氣抑遏發熱無汗

羌活 獨活 柴胡 乾葛 枳樸 半夏

仲景首條立麻黃湯治無汗發熱氣逆喘滿用杏仁默示肺主皮毛肺氣壅遏則喘逆無汗開發潤肺氣為發汗之真訣又桂枝湯下云服藥後食稀粥以助藥力此默示發熱有汗必是胃無凝滯故可食稀粥以助藥力散邪若發熱無汗必是胃有凝結不能作汗故開發胃主肌肉疏利胃陽為發汗真訣又於頭汗條中申明但頭有汗遍身無汗皆系水飲淤熱凝結中焦隔絕周身之道路治宜宣發胃氣疏通經絡細玩麻桂宜北不宜南故家秘化立敗毒散方法加枳桑皮名理肺發表湯治風寒壅肺發熱喘逆無汗之症此從麻黃杏仁方中化出治法又以敗毒散方加枳樸半夏蒼朮名平胃發表湯治痰涎食滯胸滿發熱頭痛身痛無汗之症此從太陽病有表症心下有水飲用小青龍湯辛散水飲敷布胃中則內伏之水飲作汗而出外冒之表邪隨汗而解此一舉兩解化法用方之妙悟也

自汗

太陽症自汗出發熱不解惡風脈浮緩此風傷衛宜解肌仲景用桂枝湯家秘用羌活防風湯若太陽發熱自汗口渴小便不利此熱結膀胱仲景用五苓散家秘用羌活木通湯若太陽表邪已解自汗發熱口渴不惡寒此陽明裡熱自汗宜用涼膈散三黃石膏湯導赤各半湯若大便不通腹脹多汗脈沉而數此乃下症自汗也宜用三承氣湯仲景下法獨詳自汗條內者以下法最怕表症不散今自汗則表邪多解以上論冬令傷寒然亦可參治四時者外有汗自出身仍發熱之冬溫有自汗出發熱不惡寒而渴之溫病有發汗已身灼熱之風溫有汗出身熱口燥渴之暑病有自汗出身灼熱煩悶口渴長幼相似之溫疫此皆四時有汗之寒熱病而非冬月傷寒自汗症也傷寒初起里未鬱熱用辛溫散表若三時寒熱病里先有熱後感風寒在表者用麻桂則礙裡熱故化立辛涼散表和解表裡兩法發散太陽羌獨敗毒散和解太陽羌活沖和湯發散陽明升麻乾葛湯和解陽明乾葛石膏湯發散少陽柴胡防風湯和解少陽小柴胡湯若表散裡熱仍照傷寒清裡之法

太陽病欲解時從巳至未止

此言太陽時候也巳午主太陽故太陽病多發辰巳時太陽病欲解必過辰巳午時至未方解也

欲自解者必當先煩乃有汗而解何以知之脈浮故知汗出解也

此明太陽病欲解當必其脈浮先煩知其汗出而解

太陽病發熱汗出惡風脈浮者名為中風

此條言發熱汗出脈浮緩乃是風傷衛之中風症以無汗有汗分別中風傷寒

太陽中風陽浮而陰弱陽浮者熱自發陰弱者汗自出嗇嗇惡寒淅淅惡風翕翕發熱鼻鳴乾嘔者桂枝湯主之

申明太陽中風因衛之陽分有邪故脈浮緩營之陰分無邪故不緊而弱衛陽有邪則發熱營弱無邪則不閉鬱而汗自出言翕翕發熱形容表邪拘緊之象鼻鳴喘逆表邪氣粗也乾嘔者表邪嘔惡也故用桂枝湯急解風邪

太陽病頭痛發熱汗出惡風者桂枝湯主之

此申明頭痛發熱自汗之中風宜桂枝湯者

病人臟無他病時發熱自汗出而不愈者此為衛氣不和也先其時發汗則愈宜桂枝湯主之

臟無他病言無里症但時有發熱自汗表症此衛氣有病當未發作時先服桂枝湯發汗則愈

病嘗自汗出者此為營氣和營氣和者外不諧以衛氣不共營氣和諧故耳以營行脈中衛行脈外復發其汗營衛和則愈

此重明自汗出之病營分本無病因衛外之衛氣不諧和於營氣服桂枝湯以和諧營氣則病愈

發汗後不可更行桂枝湯汗出而喘無大熱者可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之發汗後飲水多者必喘以水灌之亦喘

大凡汗出而喘似太陽中風桂枝湯症深恐誤用桂枝故曰若發汗後不可更行桂枝即自汗喘熱之表症若身無大熱但可用麻黃杏仁甘草石膏湯蓋麻黃與石膏同用化辛溫而為辛涼麻黃同石膏不惟散表兼能清肺定喘石膏得麻黃杏仁不惟清肺兼能散表又云發汗後飲水多必水寒射肺而喘若水灌之則外閉毛竅亦必喘

下後不可更行桂枝湯汗出而喘無大熱者可與麻黃杏仁甘草石膏湯

前條發汗後汗出而喘無大熱不可更用桂枝此條下後汗出而喘無大熱亦不可更行桂枝亦可與麻黃杏仁甘草石膏湯兩條汗下不同然汗出而喘無大熱則同

傷寒發熱汗出不解心下痞硬嘔吐而下利者大柴胡湯主之

發熱汗出不解心下痞硬下利此邪走腸胃宜用下法然發熱嘔吐尚非承氣症故用大柴胡湯

陽明病脈遲出汗多微惡寒者表未解也可發汗宜桂枝湯

此申明陽明病亦有自汗發熱惡風寒中風者但以脈遲不浮緩別陽明也

陽明病脈浮無汗而喘者發汗則愈宜麻黃湯

此申明陽明病亦有無汗寒傷營症但脈不緊別陽明也非教人必服麻當比例用方可也

問曰陽明病外症云何答云身熱自汗出不惡寒反惡熱也

此申明陽明病裡熱外症形象身熱自汗出不惡寒反惡熱者

陽明病脈遲雖汗出不惡寒者其身必重短氣腹滿而喘有潮熱者此外欲解可攻裡也手足濈然而汗此大便已硬也大承氣湯若腹大滿不通者可與小承氣湯微和胃氣勿令大泄

此申明上章自汗出不惡寒反惡熱脈象症形分詳里症之大下未可下微和胃氣之次第輕重

陽明病汗出多而渴者不可與豬苓湯以汗多胃中燥豬苓湯複利其小便故也

此言汗多而渴宜生津退熱不可用豬苓湯

病人煩熱汗出則解又如瘧狀日晡所發熱者屬陽明也脈實者宜下之脈浮虛者宜發汗下之與大承氣湯發汗宜桂枝湯

此一日一發似瘧之症言病人煩熱汗出而解至明日日晡又見先寒後熱此陽明經似瘧脈實多汗便結腹脹宜承氣湯下之如尚有頭痛惡寒發熱表症而見浮緩虛脈尚宜桂枝湯汗之

傷寒發熱無汗嘔而不能食而反汗出濈然者是轉屬陽明也傷寒轉系陽明者其人濈濈微汗出也

發熱無汗太陽症今有汗出而至濈然者轉屬陽明矣故轉屬陽明必濈濈常有微汗出而不幹然雖屬陽明未見熱結在裡故不用下法

太陽病三日發汗不解蒸蒸發熱者屬胃也調胃承氣湯主之

汗出熱不解蒸蒸常有汗者屬胃家裡熱故與調胃承氣湯上條但濈濈微汗不幹此條蒸蒸時汗外達邪已入里故立調胃承氣湯以示微下之意

陽明病其人多汗汗以液外出胃中燥大便必硬硬則譫語小承氣湯主之若一服譫語止更莫復服

較上章多譫語大便硬二症故用小承氣湯但清胃熱譫語一止莫再服不服恐熱氣不清多服恐無燥糞

汗出譫語者以有燥糞在胃中此為風也須下之過經乃可下若下之太早語言必亂以表虛里實故也下之則愈宜大承氣湯

上章多汗亡津腸中乾結內熱譫語未必燥屎故用小承氣湯此章汗出譫語且有燥屎在腸胃之中乃是陽明風熱消津結硬蒸其胃汁外騰陰血陽津有立盡之勢則須下之以表虛無邪裡實有熱下之則愈宜大承氣湯然立大下之法又恐後人下早故先戒曰過經表散乃可下之若下之太早則表邪內攻語言必亂而死矣前四句立大下法門中三句關防下早變症末三句繳前應下方法失下恐津液立盡早下恐變症不測仲景豈以未過經而下早變出內亂神明危惡之症反輕言下之則愈復立大承氣大下危法於後

陽明病發熱汗多者急下之宜大承氣湯

言陽明病則無太陽少陽表症言汗多則陽明表邪盡解仍發熱乃是裡熱蒸汗盡出故用急下前條言濈濈蒸蒸汗出初入陽明裡症用調胃承氣清胃熱中條言汗多津液竭大便硬可用小承氣微下後條言譫語有燥屎當用大承氣大下此條總結上文發熱汗多表解譫語大便硬有燥屎已過經下症當用急下大下之法

太陽病項背強𠘧𠘧反汗出惡風者桂枝葛根湯

太陽病項背強𠘧𠘧無汗惡寒當用麻黃湯太陽病項背強𠘧𠘧反汗出惡風當用桂枝湯今用桂枝葛根湯必汗出惡風又兼見陽明症

三陽合病脈浮大上關上但欲眠睡目合則汗

三陽合病脈浮大表脈也上關上少陽也肝膽主目合目則汗盜汗也雖不立方然宜用小柴胡症

三陽合病腹滿身重難以轉側口不仁而面垢譫語遺屎發汗則譫語下之則額生汗手足逆冷若自汗出者白虎湯主之

前條三陽合病發明脈浮大上關上目合則汗以示少陽和解主治此條三陽合病發明腹滿身重口不仁面垢譫語遺屎之裡症以示陽明清裡主治非表症故發汗則譫語非下症故下之則額生汗因手足冷復戒之曰自汗出者可用白虎湯

桂枝湯 見惡寒

羌活防風湯 見項強

涼膈散 見發狂

三黃石膏湯

黃連 黃芩 黃柏 石膏

上焦肺胃有熱蒸汗外出用前方涼膈散若二焦皆熱則用此方兼治三焦

導赤各半湯 見腹滿痛

敗毒散 見發狂

羌活沖和湯 見發熱

升麻乾葛湯 乾葛石膏湯 俱見寒熱

柴胡防風湯

柴胡 防風 荊芥 前胡

少陽自汗亦有表裡二條若少陽表症多宜散少陽表邪當用此方

小柴胡湯 見寒熱頭眩

少陽表裡皆熱而自汗不可單解表宜用此方以柴胡散少陽之表黃芩清少陽之裡

知母石膏湯

知母 石膏 麥門冬 粳米

陽明純表邪症則用升麻乾葛湯表有邪里有熱則用乾葛石膏湯若表邪已解裡熱自汗則以此方單清裡熱

三黃解毒湯 見發狂

三乙承氣湯 見便結

葛根黃連黃芩湯

葛根 黃連 黃芩 甘草

陽明裡有燥熱而自汗用乾葛石膏湯陽明裡有溫熱而自汗下利則用葛根黃連湯陽明受熱肺受火制則用乾葛芩連湯兼清肺胃然又有熱在氣分而多汗則用乾葛知母石膏湯熱在血分而多汗又用升麻清胃湯

十棗湯 見結胸

麻黃杏仁甘草石膏湯

麻黃 杏仁 甘草 石膏

汗出而喘身無大熱且見於汗下後乃是肺家內有積熱外冒寒邪內有積熱外攻皮毛故汗出外有表邪故發喘此方妙在杏仁利肺氣借麻黃以散外寒借石膏以清內熱從越婢湯中化出辛溫變辛涼之法並開後人雙解肺經表裡之法也

大柴胡湯 見潮熱

甘草附子湯 見身痛

甘草乾薑湯 見煩躁

芍藥甘草湯 見煩躁

桂枝葛根湯

桂枝 葛根 白芍藥 甘草 大棗

太陽發熱項背強𠘧𠘧反汗出惡風者當用桂枝湯今加入乾葛者以項強自汗兼見陽明耳

頭汗

外感發熱必得遍身汗出方得邪氣外解然所以致其汗出者皆賴胃陽敷布而能升降陰陽發越毛竅者也故凡中焦無病則上下通達遍身汗出而解若中焦痞塞則熱結水結寒結痰結氣滯夾食蓄血皆能壅滯經絡但頭有汗遍身無汗邪氣不能外解是以頭汗非輕症也然亦有各條分別外邪傳入少陽結於胸脅上薰於頭則心煩懊憹而頭汗小柴胡湯合梔子豆豉湯陽明煩渴多飲溫熱不得發越上衝頭角而發黃頭汗者神術乾葛湯若見背強身痛不能轉側惡寒而頭汗者當治太陽用羌活勝濕湯水飲蓄結中焦怔忡上攻但結胸無發熱但頭微汗無表症者半夏茯苓湯甚者陷胸湯若瘀血在上紅花桃仁湯若瘀血在下小便利大便黑小腹硬而頭汗者桃仁承氣湯若熱入血室迫血妄行下血譫語而頭汗者歸芍柴胡湯甚則刺期門以瀉血室之熱中焦痞結子和每用吐法痰飲食積凝結中焦但頭有汗遍身無汗家秘用乾葛柴胡防風三味煎湯調保和散頻服神效若有燥火沖葡萄汁竹瀝若裡熱火閉無汗用山梔豆豉蔥頭滑石夫柴胡乾葛羌活防風但能發在表無汗不能發在裡火閉無汗梔子豆豉滑石蔥白但能發在裡火閉無汗不能發在表無汗麻黃桂枝但能發寒邪外束內無積熱無汗不能發風熱外閉內有積熱之無汗涼膈瀉心湯但能發熱結腸胃無汗不能發在表風寒閉郁之無汗是以外有表邪內有積熱妙在雙解表裡胸前凝塞胃陽不能敷布而無汗者妙在開發胸前升揚胃氣是以治頭汗之症必要互參無汗條

傷寒十餘日熱結在裡復往來寒熱大柴胡湯若但結胸無大熱者此水結胸脅也但頭微汗大陷胸湯詳註結胸條

傷寒五六日頭汗微惡寒手足冷心下滿口不欲食大便硬脈細者與夫傷寒五六日已汗復下胸脅滿微結小便不利渴而不嘔但頭汗出往來寒熱心煩者此未解也宜柴胡桂桂乾薑湯

此申明頭汗症之未解者頭汗微惡寒手足冷表症也心下滿口不欲食大便硬里症也表裡兩見之症若脈數大可以雙解今脈細則未能解又傷寒五六日已汗復下反見胸脅滿微結小便不利渴而不嘔但頭汗遍身無汗又寒熱心煩少陽太陽表症未解也故宜此湯

太陽中風以火劫發汗邪風被火熱血氣流溢失其常度兩陽相熏灼其身發黃陽盛則欲衄陰虛則小便難陰陽俱虛弱身體則枯燥但頭汗出劑頸而還腹滿而喘口燥咽爛或不大便久則譫語甚者至噦手足躁擾捻衣摸床小便利者可治

太陽中風陽邪也以火劫之血氣沸騰灼其身發黃火傷陽分上衝作衄火傷陰分小便遂難陰陽俱傷身枯燥但頭汗火傷脾肺則腹滿而喘口乾咽爛大便不行久則譫語甚者至噦手足擾亂此時惟賴小便利者津液尚存尚可救

太陽病脈浮動數頭痛發熱微盜汗出而反惡寒者表未解也醫反下之動數變遲膈內拒痛胃中空虛客氣動膈短氣躁煩心中懊憹陽氣內陷心下因硬則為結胸大陷胸湯主之若不結胸但頭汗出余處無汗劑頸而還小便不利身必發黃此條詳註結胸

陽明病發熱汗出此為熱越不能發黃也但頭汗出身無汗小便不利渴飲水漿此為淤熱在裡身必發黃茵陳湯主之又云陽明病被火額上微汗出小便不利必發黃

此二條反復明頭汗身無汗濕熱不得內外分消必發黃而小便不利陽明病下之其外有熱手足溫者不結胸心中懊憹飢不能食但頭汗出梔子豉湯

此言陽明病下後外有熱手足溫則表邪尚未內陷當解表今因心中懊憹但頭汗故用梔子去煩滌熱豆豉宣散胃陽敷布作汗外解

陽明病下血譫語者此為熱入血室但頭汗出者刺期門隨其實而泄之濈然汗出而愈

陽明有熱深入藏血藏魂之所火擾神明則下血譫語如見鬼狀熱邪閉而不宣故但頭汗刺期門則營衛得通遍身汗出而愈可見小柴胡湯治熱入血室不從少陽起見乃清解厥陰邪熱小柴胡湯治往來寒熱不從厥陰起見清解少陽邪熱也

小柴胡湯 見惡寒頭眩

梔子豆豉湯 見懊憹

乾葛神術湯

乾葛 蒼朮 防風 石膏

陽明濕熱閉郁中焦胃陽不能敷布但頭汗周身無汗故以此方宣發胃氣

羌活勝濕湯 見身重

陽明頭汗用前乾葛神術湯太陽頭汗當用此方

半夏茯苓湯

熟半夏 白茯苓

中焦閉塞則周身不能敷布但頭有汗逐胃家水飲則胃氣清和而濈濈汗出

紅花桃仁湯

血瘀上焦常有發黃頭汗者此方瘀血散則汗出而邪散

桃仁承氣湯 見蓄血

血瘀上部前方紅花桃仁湯若血瘀下部頭汗而臍腹硬滿者當用此方

歸芍柴胡湯

柴胡 黃芩 廣皮 甘草 當歸 白芍藥 牡丹皮 地骨皮

熱入血室但頭汗出仲景以小柴胡湯治之家秘重加當歸白芍藥則功力愈專加二皮則身熱易退

大柴胡湯 見潮熱

大陷胸湯 見結胸

茵陳湯 見發黃

發黃頭汗症皆系濕熱治分發表清裡二條前方乾葛神術湯發表之法此方清裡之法也

盜汗

盜汗者睡中乃出醒則止矣雜症門責之血虛有火故用當歸六黃湯等補血涼血外感盜汗是邪熱在半表半裡之間故用小柴胡湯然不獨少陽一經有盜汗三陽三陰皆有盜汗也三陽盜汗皆邪熱未盡三陰盜汗皆熱伏血分故盜汗之症有熱無寒者也治太陽盜汗羌活沖和湯陽明盜汗乾葛石膏湯少陽盜汗小柴胡湯三陰盜汗當歸六黃湯在厥陰倍生地白芍藥在少陰者倍生地黃柏黃連在太陰者倍當歸黃芩仲景論中但有三陽盜汗無三陰盜汗以盜汗皆表症耳今見熱邪傳入三陰亦有盜汗者

太陽病脈浮而動數浮則為風數則為熱動則為痛數則為虛頭痛發熱微盜汗出而反惡寒者表未解也醫反下之動數變遲膈內拒痛胃中空虛客氣動膈短氣煩躁心中懊憹陽氣內陷心下因硬則為結胸大陷胸湯主之若不結胸但頭汗出劑頸而還小便不利身必發黃詳註結胸宜參看

陽明病脈浮而緊必潮熱發作有時但浮者必盜汗出

前條申明太陽脈浮動數盜汗症表邪未解誤下而變結胸發黃此條申明陽明脈浮而緊潮熱發作有時症表邪未散亦不可下即脈之但浮不緊亦必見盜汗之表症詳註潮熱

三陽合病脈浮大上關上但欲眠睡合目則汗

脈浮太陽也脈大陽明也上關上少陽也欲眠睡合目則盜汗此熱在膽也用小柴胡湯瀉心湯今余推廣清膽湯重加柴胡黃芩互注合病互參看

羌活沖和湯 見發熱

仲景治盜汗惟以小柴胡湯主治盜汗尚見太陽表症者家秘用此湯治之

乾葛石膏湯 見寒熱

盜汗而見太陽表症用羌活沖和湯盜汗而見陽明表症化立此方太陽不用敗毒散用沖和湯陽明不用幹葛湯用此方以盜汗表裡症宜和解耳

小柴胡湯 見寒熱頭眩

當歸六黃湯

當歸 地黃 黃耆 黃連 黃芩 黃柏

此治血中伏火內傷盜汗家秘去黃耆加柴胡白芍藥治外感盜汗再加牡丹皮其方更專

大陷胸湯 見結胸

盜汗本非此方治者因下後心下直至小腹硬痛故以此方治結胸為急

清膽湯

柴胡 黃芩 竹茹 厚朴 廣皮 甘草

合目則汗膽經火旺故用此方若左寸脈大是膽涎沃心家秘加陳膽星川黃連兼小便不利合導赤各半湯左關數大合龍膽瀉肝湯加歸山梔牡丹皮

懊憹

傷寒論言懊憹惟太陽陽明發汗吐下後有此症則知是三陽經陽邪內陷鬱結心胸而為半表半裡之症非三陰症故仲景雖立大陷胸湯人參白虎湯豬苓湯等然於懊憹條歸重於梔子豆豉湯今余分各經見症施治如太陽表邪用羌活湯合梔子豆豉湯陽明表症用葛根湯合梔子豆豉湯少陽見症以小柴胡湯合梔子豆豉湯不見表症而有熱邪內結則以清裡藥合梔子豆豉湯若食滯中焦梔子豆豉湯加陳枳實兼有痰凝小陷胸湯合梔子豆豉湯此余推廣之法也

太陽病脈浮動數浮則為風數則為熱動則為痛數則為虛頭痛發熱微盜汗出而反惡寒者表未解也醫反下之動數變遲膈內拒痛胃中空虛客氣動膈短氣躁煩心中懊憹陽氣內陷心內因硬則為結胸大陷胸湯主之

此條因結胸症兼懊憹故治結胸詳註結胸頭汗發黃門

傷寒五六日大下之後身熱不去心中結痛者病欲解也梔子豆豉湯主之發汗若下之而煩熱胸中窒者梔子豆豉湯主之發汗吐下後虛煩不得眠若劇者必反復顛倒心中懊憹者梔子豆豉湯治之

首條言傷寒五六日大下之身熱尚在心中結痛病未解也故用梔子豆豉湯第二條言若發汗又下之胸中煩熱窒塞者允宜梔子豆豉湯第三條言發汗又吐又下後其人虛煩直至不得眠若更劇者必反復顛倒心中懊憹較之前兩條雖甚然不脫梔子豆豉湯者以懊憹惟此為正法耳

陽明病脈浮而緊咽燥口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱身重若發汗則燥心憒憒反譫語若加燒針必怵惕煩躁不得眠若下之則胃中空虛客氣動膈心中懊憹舌上白苔者梔子豆豉湯若渴欲飲水口乾舌燥者人參白虎湯主之若脈浮發熱渴欲飲水小便不利者豬苓湯主之

此章先分發汗燒針下之三條誤治後立三方治法心中懊憹舌上白苔故用梔子豆豉湯若渴欲飲水口乾舌燥白虎加人參湯主之若脈浮渴欲飲水小便不利豬苓湯主之

陽明病下之其外有熱手足溫者不結胸心中懊憹飢不能食但頭汗出者梔子豆豉湯主之

此申明表邪誤下身熱仍在陽邪未內陷不作結胸但成心中懊憹飢不能食但頭汗出必宜以梔子豆豉湯治之互注頭汗條參看

陽明病下之心中懊憹而煩胃中有燥屎者可攻之腹微滿初頭硬後必溏不可攻之

陽明下後懊憹煩躁有可攻不可攻若果有燥屎可攻之若腹微滿而不大滿肛門初頭之屎雖硬後必溏薄不可攻之

梔子豆豉湯

梔子 豆豉

此仲景治懊憹原方也以懊憹症心下煩熱致病故以梔子豆豉湯主治然表邪不散亦有煩熱懊憹者家秘故有三陽表藥加入之法如羌活梔子豆豉湯即前方加羌活以宣發太陽乾葛梔子豆豉湯即前方加乾葛以宣發陽明柴胡梔子豆豉湯即前方加柴胡以宣發少陽

梔子豆豉枳實湯

懊憹熱而無滯止須原方若有食滯當加枳實此開消導之法非止用枳實一味也

梔子豆豉陷胸湯

梔子 豆豉 半夏 川連 栝蔞霜

因結胸以致懊憹故有大陷胸湯治法若痛而不實當以梔子豆豉湯合小陷胸湯

大陷胸湯 見結胸

人參白虎湯

人參 石膏 知母 甘草 粳米

懊憹症渴能消水則陽明裡熱故以此方清陽明

豬苓湯 見小便不利

懊憹症宜治上焦今以小便不利則利小便為急不用五苓散者因陽明裡熱耳

不得臥

不得臥雜症多屬內火傷寒則有有表熱裡熱熱在半表半裡熱在氣分血分有汗下太過虛煩不得眠有瘥後餘熱未盡不得臥如脈浮數身發熱疼痛無汗不眠者太陽表症宜羌活湯若發熱多汗口渴小便不利不得眠者太陽熱結膀胱五苓散陽明目痛鼻乾不得眠身熱脈長陽明表症也乾葛湯若煩渴消水舌燥唇焦脈長而數陽明裡症也人參白虎湯若小便不利豬苓湯若蒸蒸發熱手足多汗大便硬有下症者承氣湯下之若少陽膽熱脈弦而緊小柴胡湯加羌活防風若脈弦而數梔連柴胡湯加竹茹若表邪已解肝膽裡熱龍膽瀉肝湯有下症者大柴胡湯若熱病初愈食谷太早日暮微煩減其飲食梔子豆豉湯加枳實若熱病後火旺煩躁黃連瀉心湯若汗下太過虛煩不得眠秘旨安神丸若膽涎沃心膽火成痰家秘膽星丸。《準繩不得眠皆是熱症表有邪者邪擾經絡宜發表里有邪者火擾於內宜清裡半表半裡有邪膽經有火宜清少陽若陽明有熱而胃不和宜徹熱和胃餘熱未除而煩躁熱耗真陰宜養陰清火汗下虛煩而神氣不足宜養陰補虛

太陽病發汗後大汗出胃中干煩躁不得眠欲得飲水者少少與之令胃氣和則愈

此因大汗亡津胃中干煩躁不得眠渴欲飲水故與水以濟胃干則煩躁止而安臥

太陽病二三日不得臥但欲起心下必結脈微弱者此本有寒分也反下之若利止必作結胸未止者四日後下之此作協熱利也

太陽病二三日不得臥不過經絡不寧何至但欲起必有痰涎結在心下若其脈微弱此本是有寒結非熱結反下之則邪不下行而作結胸若利未止邪已下行四日後當作協熱下利

發汗吐下後虛煩不得眠若劇者必反復顛倒心中懊憹梔子豆豉湯主之

發汗吐下後虛煩不得眠應補者多今反復顛倒心中懊憹尚是熱邪結於胸中故用此湯治懊憹

病人小便不利大便乍難乍易時有微熱喘冒不得臥者有燥屎也宜大承氣湯

小便不利裡熱互詞大便乍難乍易裡熱互詞時有微熱潮熱互詞喘冒不得臥下大實大滿互詞故曰有燥屎宜大下

少陰病傳之二三日以上心中煩不得臥黃連阿膠湯主之

少陰病曰傳之此陽邪內傳也二三日以上心中煩不得臥此手少陰心火旺故用此方

少陰病下利六七日咳而嘔渴心煩不得眠者豬膚湯主之

少陰下利熱傳下焦者多今咳而嘔渴心煩不得眠者此上焦手少陰燥火傷陰致是

羌活湯 見惡寒

表熱不臥以此方散表

五苓散 見小便不利

小便不利不得臥用此方

乾葛湯 見似瘧

陽明表熱不得臥當散表若口渴唇焦消水加知母石膏

人參白虎湯 見潮熱

陽明表熱不得臥用前乾葛湯裡熱不得臥則用此方

大承氣湯 見大便結

熱結腸胃腹脹便結不得臥故用此方

梔連柴胡湯

柴胡 黃芩 廣皮 甘草 竹茹 半夏 梔子 川連

少陽邪熱不得臥則用此方

龍膽瀉肝湯

龍膽草 柴胡 黃芩 川黃連 麥門冬 陳膽星 知母 甘草 真青黛 山梔

肝膽有火則目不能合膽涎沃心則目不得瞑故以此方加膽星青黛化膽經之痰

大柴胡湯 見潮熱

少陽症不得臥又見下症者用此方

梔子豆豉枳實湯 見懊憹

熱病初愈食谷太早日暮微煩夜不安臥用此方再加消導之藥

黃連瀉心湯

黃連 麥門冬 赤茯苓 甘草 木通

內傷不得臥有心氣不足則以棗仁湯溫藥以補心氣若心血不足者則硃砂安神丸天王補心丹補心血涼心火今熱病門故用此方

硃砂安神丸

黃連 白茯神 麥門冬 生地 棗仁

心火旺心血未虛者以黃連瀉心湯主治心血虛者以安神丸治之

家秘膽星丸

陳膽星 青黛 海石 龍膽草 甘草

膽火旺不得臥當用黃連柴胡湯龍膽瀉肝湯若膽火成痰膽涎沃心則用此方

發黃

內經發黃分上中下三條有謂目黃曰黃疸有謂黃疸暴病久逆之所生者及少陰厥陰司天之政溽暑皆發黃疸悉是上焦濕熱也宜用一清飲等宣發有謂食已如飢曰胃疸與脾風發痹腹中熱出黃者有脾脈搏堅而長其色黃者,《靈樞謂脾所生病皆中焦濕熱也梔連茵陳湯治者有謂溺黃赤安臥者必黃疸及腎脈搏堅而長其色黃,《靈樞謂腎生病皆下焦濕熱也梔子柏皮湯治者仲景依此諸條發明黃疸於金匱復發明發黃於傷寒論》。或以表邪未解下之太早熱邪內陷而發黃或以血蓄下焦小腹硬滿其人如狂而發黃或以火劫汗兩陽相薰而發黃或渴飲水漿濕熱浸淫而發黃另有發汗已熱氣已泄反發黃者非瘀熱發黃當於寒濕中求之然則金匱疸黃與傷寒熱病發黃又有分別夫發黃之症通用茵陳湯如小便不利煩躁而渴五苓散合茵陳二苓湯發黃煩躁嘔而不渴茵陳平胃散熱重凝結有下症者梔子大黃湯大黃硝石湯酒積積熱喘嘔而渴者濟生葛根湯若傷寒發黃身熱無汗表症不解脈浮而緊冬月仲景用麻黃湯今家秘用羌活防風湯若表解裡熱者寶鑑黃連散以上皆濕熱發黃也另有身不發熱冷汗自出脈沉而遲乃太陰經陰黃也內間有身痛亦發熱者然脈必沉遲色必熏黃而晦口必干不飲水與陽明濕熱發黃脈數消水色如橘黃大相異傷寒病遇寒水濕土司天往往變成陰黃治陰黃之症小便利者朮附湯小便不利者五苓散遍身手足逆冷冷汗自汗茵陳湯加姜附脈弱氣虛者理中湯重加茵陳以上皆陰黃也至淤熱發黃與淤血發黃又宜細辨如頭汗出遍身無汗腹微滿小便不利渴欲飲水為淤熱發黃若小腹硬滿小便不利大便或結或黑如狂喜忘渴不飲水為淤血發黃此症之分別也淤熱發黃脈必數大沉實淤血發黃脈見沉細芤結此脈之分別也白虎症煩渴飲水不發黃者遍身多汗濕熱發泄若但頭汗身上汗少邪熱不得外泄故發黃余按發黃症惟陽明太陰脾胃二經者多以黃色屬土土中濕熱則發黃色至陰黃乃內傷寒濕症也

太陽病脈浮動數頭痛發熱微盜汗出反惡寒表未解也醫反下之陽氣內陷若不結胸但頭汗出小便不利身必發黃

脈浮動數之表症反下之熱邪內陷應變結胸若不結胸但頭有汗小便不利瘀熱無從出路身必黃詳註頭汗結胸

太陽病身黃脈沉結小腹硬小便自利其人如狂者血也抵當湯

太陽病身黃脈當數大今沉結小腹硬實如狂小便自利此非熱結膀胱的是蓄血發黃

太陽中風以火劫汗邪風被火熱血氣流溢兩陽相薰灼其身發黃陽盛欲衄陰虛小便難陰陽俱虛身體枯燥但頭汗出

中風乃陽邪以火劫汗兩陽相薰灼而身發黃火傷上陽分熱盛故欲衄火傷下陰分受熱故小便難氣血兩傷則津液竭血燥而身體枯燥詳註頭汗

若發汗已身灼熱者名風溫脈陰陽俱浮自汗身重多眠睡鼻必鼾語言難出若被火者微發黃色

風溫即春令發熱不惡寒而渴之溫病復以火劫汗必發黃

陽明病發熱汗出者此為熱越不能發黃但頭汗出小便不利渴飲水漿此瘀熱在裡身必發黃茵陳蒿湯傷寒七八日身黃如橘子色小便不利腹微滿者茵陳蒿湯陽明發熱本汗出今頭上出余處無汗則熱邪不得外解且渴飲水漿小便不利則濕熱不得下泄而身黃又云傷寒七八日身黃如橘色小便不利腹微滿亦是濕熱發黃故二條同欲茵陳湯

陽明病無汗小便不利心中懊憹身必發黃

陽明之熱外不得汗解內不得小便泄故懊憹身黃雖不立方然梔子豆豉加茵陳症也

陽明中風脈弦浮大而短氣腹滿脅下及心痛鼻乾不得汗嗜臥一身及面目悉黃小便難有潮熱時時噦耳前後腫刺之瘥病過十日脈續浮者與小柴胡湯脈但浮無餘症者與麻黃湯若不屎腹滿加噦者不治

此條詳註呃逆

陽明病面合赤色不可攻必發熱色黃者小便不利也

陽明病合面皆赤色此表症不可攻若誤攻之則表汗不出必見黃色淤熱內結而小便不利也

陽明病被火額上微汗小便不利者必發黃

陽明病畏火今反以火熏灼上攻頭額止得額上微汗則熱邪外不得汗泄下不得便出而必發黃此條不立方然豬苓茵陳湯症也

傷寒發汗已身目為黃所以然者以寒濕在裡不解故也不可下於寒濕中求之

傷寒汗不得出發黃今發汗已身目反黃此非淤熱乃陰黃病當於寒濕門求治

一清飲

柴胡 赤茯苓 桑白皮 黃芩 川芎 甘草

治發黃症一惟清濕熱故以柴胡川芎清表邪桑白皮黃芩清肺氣赤茯苓清小便

梔連茵陳湯

梔子 川連 茵陳

一清飲雙解表裡濕熱者此方清在裡濕熱者故曰濕熱內結分利甚捷

梔子柏皮湯

梔子 柏皮 甘草

濕熱在表用一清飲濕熱在裡用梔連茵陳湯濕熱在下焦故以山梔黃柏佐甘草緩肝急而專施泄

茵陳湯

茵陳 梔子 大黃

濕熱症宜利小便仲景妙在大黃與茵陳同用則大黃不出大便隨茵陳山梔逕從膀胱而出故曰當驗其黃從小便而出色如皂莢汁是也

五苓散

豬苓 白茯苓 白朮 澤瀉 桂枝 茵陳

五苓散止利水濕今加茵陳並利濕熱矣

茵陳二苓湯

茵陳 梔子 大黃 茯苓 豬苓

茵陳山梔大黃湯仲景使黃從小便而出後人善體仲景故用二苓專走小便

茵陳平胃散 即平胃散加茵陳一味

食滯發黃名谷疸故以平胃散散濕熱加茵陳則清熱散黃若食重不消加白豆蔻萊菔子神麯枳實

梔子大黃湯

梔子 豆豉 枳實 大黃 茵陳

仲景治懊憹用梔子豆豉湯治心下熱痛用大黃枳實今以懊憹又兼心下熱痛故以四味合治今家秘加入茵陳者以其散濕熱能治黃耳

濟生葛根湯

葛根 梔子 豆豉 枳實 甘草

酒濕之熱積於腸胃必發黃發熱此方以梔子豆豉湯加枳實乾葛則宣發陽明濕熱從表而散

羌活防風湯

羌活 防風 白芷 蒼朮 川芎 甘草

風濕傷太陽發熱發黃脈浮無汗仲景用麻黃湯後人恐南方辛熱故以此方代之

寶鑑黃連散

黃連 黃芩 大黃 甘草

濕熱在表發黃用前方散表濕熱在裡發黃又當用此方加生甘草瀉心火制苦寒

金匱大黃硝石湯

大黃 黃柏 硝石 梔子

同一清熱治黃前方梔子大黃湯加豆豉枳實治懊憹熱結在上者此方加黃柏硝石治熱結在下者蓋大黃得硝石則直走大腸茵陳大黃湯內無枳實如調胃承氣梔子大黃湯加枳實如小承氣大黃硝石湯如大承氣湯立此三法無太過不及

朮附湯

熟附子 白朮

陰症發黃皆是太陰寒濕此方補土中之火

面赤色

傷寒面赤色雖有表熱裡熱之分然表症居多故身熱少汗六脈浮數發汗乃解若太陽見症無汗脈浮緊者加減羌活湯有汗脈浮緩加減防風湯陽明見症無汗發熱脈浮緊者葛根湯有汗脈洪長者乾葛石膏湯少陽見症無汗惡寒脈浮緊羌活柴胡湯有汗脈弦小柴胡湯若裡熱面赤汗多不惡寒渴而飲水六脈沉數知母石膏湯涼膈散陽明裡熱面赤大便實者涼膈散加酒蒸大黃以清血分之熱失用大黃有衄血之患若風溫症有汗發熱面赤色宜防風乾葛石膏湯若初起不發熱口不渴唇不焦脈沉遲面赤色即陰極發躁等症另用四逆湯

太陽病得之八九日如瘧狀發熱惡寒熱多寒少其不嘔清便欲自可一日二三度發脈微緩者為欲愈也脈微而惡寒者此陰陽俱虛不可更發汗更下更吐也面色反有熱色者未欲解也以其不能小汗出身必癢宜桂枝麻黃各半湯

此條表邪面赤熱詳註似瘧

又云太陽病脈浮而遲面熱赤而戰慄者六七日當汗出而解反發熱者瘥遲為無陽不能作汗其身必癢

此陽微難作汗故面熱赤至六七日作汗之期若戰慄當汗出而解發熱者則陽氣復而症瘥若因脈遲無陽不能戰惕發熱作汗其身必癢

陽明病合面赤色不可攻攻之必發熱色黃小便不利也

面合赤色此表邪作汗之徵若誤攻下則表熱不散熱瘀於上必蒸黃色於皮毛熱瘀於下必熱結膀胱而小便不利此條不立方法既曰陽明病當用防風乾葛湯解在表發熱之黃既曰小便不利當用豬苓湯分利下焦

並病篇曰二陽合病太陽初得病時發其汗汗先出不徹因轉屬陽明續自微汗出不惡寒若太陽病不罷者不可下下之為逆如此可小發汗設面色緣緣正赤者陽氣怫鬱在表當解之熏之若發汗不徹不足言陽氣怫鬱不得越當汗不汗其人躁煩不知痛處乍在腹中乍在四肢按之不可得其人短氣但坐以汗出不徹故也更發汗則愈何以知其汗出不徹以脈澀故知也

曰太陽初得病時發其汗不徹因轉屬陽明雖名合併病實病也然必得表邪盡解方可下若太陽症未罷下之則為逆如此尚可小發其汗設若面色連連赤色此是邪汗未出則非小發汗急當以藥解表以湯熏汗若汗原不透徹語言不能完全此陽邪不得發越其人必煩躁呻吟叫痛乍云在腹乍云四肢按之不得痛處其人喘逆短氣但當坐以汗出不徹更出汗則愈何以知汗出不徹以其脈澀滯模糊尚是表汗未出

少陰病下利清穀裡寒外熱手足厥逆脈微欲絕身反不惡寒其人面赤色或腹痛或乾嘔或咽痛或利止脈不出者通脈四逆湯主之其脈即出者愈

厥陰下利脈沉而遲其人面少赤身有微熱下利清穀者必鬱而冒汗出而解病人必微厥所以然者其人面戴陽下虛故也又曰下利清穀裡寒外熱汗出而厥者通脈四逆湯主之

以上二條皆陰症似陽之面赤故皆用四逆湯

金匱病者身熱足寒頸項強急惡寒時頭熱面赤目赤獨頭動搖卒口噤背反張者痙病也若發其汗者寒濕相得其表益虛即惡寒甚發其汗已其脈如蛇

此痙病門面赤色仲景論痙專主血虛液燥故即身熱足寒頸項強急惡寒面赤尚禁發汗詳痙病加減羌活湯

羌活 獨活 防風 荊芥 柴胡 乾葛 廣皮 甘草

色赤表熱欲汗之候又見浮大急數之表脈故用此方

加減防風湯 見頭痛

面赤自汗身熱不減脈見浮緩者以此方治之

葛根湯 見惡寒

陽明病禁用麻今以無汗脈浮緊故用此方然亦北方冬月治法

乾葛石膏湯 見寒熱

同一陽明面赤前條無汗脈浮緊則用乾葛湯今有汗脈洪長則用此方

柴胡羌活湯 即小柴胡湯加羌活

面赤之症不特太陽陽明即少陽表邪不散亦有故以柴胡湯加羌活防風

小柴胡湯 見寒熱

前方治少陽太陽表邪者此方治少陽表裡兼見者

知母石膏湯

知母 石膏 門冬 竹葉 粳米

仲景面色赤皆以表邪主治然亦有陽明裡熱上衝頭面汗多口渴而面赤者故以此方治之

涼膈散 見發狂

陽明裡熱口渴消水之面赤則用知母石膏湯若胃熱上衝而刑肺金則用此方大便結加玄明粉腹脹不得大便有下症者小承氣湯

防風石膏湯 即乾葛石膏湯加防風

陽明風熱面赤色故用此方

四逆湯 見身痛

面赤色皆是陽邪然陰症中又有虛陽上浮者故用此方

胸滿

胸滿在心之上故多表症蓋表邪傳裡必先胸至脅然後入里者也胸滿症必內有痰涎外邪傳裡互相交結致是故胸滿胸痹之症多用栝蔞等豁痰或用瓜蒂散吐法傷寒胸滿心煩發熱者柴胡陷胸湯胸滿連脅加青皮枳桔若尚帶太陽表症加散表藥寒熱胸滿而嘔苦通用小柴胡湯加枳未效合小陷胸湯故胸滿症栝蔞桔為必用之藥惟嘔多者用半夏不用栝蔞若夾食胸滿見噯氣飽悶用保和平胃散消導法有表邪者兼散表有裡熱者兼清熱有痰飲導痰湯等另有不發熱口不渴唇不焦二便清利六脈沉遲此陰寒胸滿另用溫散

太陽病下之脈促胸滿微惡寒桂枝去芍藥湯主之

太陽表症誤下則變脈促胸滿因尚有微惡寒表症故用桂枝去芍藥者因胸滿症忌血藥凝滯耳

太陽陽明合病喘而胸滿不可下宜麻黃湯

三陽合病而喘表邪未伸故不可下而用麻黃湯

若發汗若下之煩熱胸中窒者梔子豆豉湯

汗後煩熱不可再汗下後煩熱不可再下汗下後煩熱胸中窒者即煩悶懊憹故用梔子豆豉湯未汗下者表症胸滿吐法不中用也

病如桂枝症但頭不痛項不強寸脈微浮胸中痞硬氣衝咽喉不得息此胸中有寒也當吐之

如桂枝症但頭不痛項不強寸脈微浮非桂枝症胸中痞硬氣衝咽喉不得息此胸中有寒飲故吐之非言裡氣虛寒用此法

少陽中風耳無聞目赤胸中滿而煩若吐下之則悸而驚救逆小柴胡去黃芩加茯苓

少陽中風言有汗發熱少陽症少陽之脈起目銳眥入耳中其支者貫胸膈故少陽症則目赤耳聾胸中滿而煩若以吐下除煩則悸而驚故以小柴胡去黃芩加茯苓定悸安神

陽明潮熱大便溏小便可胸脅滿屬陽明

陽明潮熱大便硬小便不利乃是里症今大便溏小便又利且胸脅滿屬陽明表症

太陰病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛若下之必胸中結硬

太陰之脈絡胃統腹故腹滿吐食自利時腹自痛本非下症若誤下之必胸中結硬

少陰病下利咽痛胸滿心煩者豬膚湯主之

此熱邪傳入少陰故以豬膚潤燥滋陰

厥陰病手足厥冷脈乍緊邪結胸中滿而煩飢不能食病在胸中當吐瓜蒂散厥陰病手足厥冷脈本沉遲今乍緊急此陽邪傳入厥陰之病病在胸中故用瓜蒂散吐之

瓜蒂散

苦瓜蒂一兩為細末吹鼻

黃水蓄於中焦此方吹鼻得嚏則目出淚鼻出水矣然內有黃水者可用

柴胡陷胸湯

柴胡 栝蔞 半夏 黃連 甘草 青皮 枳殼

此即小陷胸湯加柴胡青皮枳殼大凡治凝結之症必開豁氣道

小柴胡加枳桔湯

柴胡 黃芩 廣皮 甘草 枳殼 桔梗

前方因熱痰凝結故以小柴胡合小陷胸湯此條但是熱邪結聚故不合陷胸湯但加枳殼桔梗

小陷胸湯

栝蔞 熟半夏 川連 甘草

按小柴胡湯加枳治少陽表裡有邪者柴胡陷胸湯治少陽表裡熱邪兼有痰結者小陷胸湯治內有熱痰外無表症者加枳桔則力專加甘草則力緩

保和散

楂肉 麥芽 萊菔子 半夏 連翹 香附 枳殼

痰食胸滿者宜用此方尚有表邪仍兼散表

平胃散

熟蒼朮 厚朴 廣皮 甘草

外感發熱不用燥藥但濕邪滿悶非此不能治

二陳湯 見似瘧

胃中有痰飲則嘔惡飽滿豁痰和胃對症之藥

導痰湯 見似瘧

痰結上焦用二陳湯若痰結中焦用此方上消下行

梔子豆豉湯 見懊憹

小柴胡去黃芩加茯苓湯 即柴胡二陳湯

小柴胡湯不去黃芩加茯苓名柴苓湯去黃芩加茯苓名柴胡二陳湯總之熱痰凝結以半夏黃芩同用水飲凝結則去黃芩而以半夏茯苓同用

脅滿

胸胃皆在中脅肋在身之側故脅肋之症在雜症門以肝膽肺三經所主外感門一惟少陽蓋表邪傳裡必由胸以至脅故胸滿多是表症腹滿方是里症若滿脅痛皆是半表半裡之症然傷寒發熱脅滿痛亦有兼太陽陽明表邪者故無汗脈浮惡寒脅痛先用羌活柴胡防風湯發散表邪然後用小柴胡湯合小陷胸湯加枳殼桔梗山梔青皮治之若有痰飲內結再加豁痰藥另有一起即從少陽發寒熱或兩肋或一肋刺痛甚則痛極而死此感時行燥熱伏積於中又被風寒外束鬱於少陽名肋刺傷寒又名沙脹是也若無汗惡寒脈浮緊先用羌活敗毒散發散表邪隨用小柴胡湯加山梔青皮蘇梗木通疏散少陽若是燥熱加知母石膏則汗出邪散不愈刺委中三里並刺十指出血即名放沙法另有脅痛寒熱又見咳嗽氣逆此肺受外邪名金邪入木又有膽經有火刑剋肺金名木火刑金此二症最重初起發熱脈浮無汗者防風瀉白散加枳殼桔梗若無汗惡寒身痛有表症者加羌活柴胡先散表邪若有汗脈沉數用黃芩瀉白散合梔連枳桔湯若燥熱流年重加知母石膏即見少陽胸脅痛症亦是金邪入木仍以肺邪為重當清肺燥禁用辛溫若無肺經喘咳之症則單治少陽按外感脅痛最重刺肋傷寒以時行厲氣害人最速宜詳歲運何氣司政余故分詳少陽脅痛肺邪脅痛二條其下手認症處以不咳嗽為少陽以咳嗽為肺邪以左脅痛為少陽以右脅痛為肺邪其認脈處以左手脈病為少陽以右手脈病為肺邪其論治法以脈浮身熱無汗先散表以脈沉裡熱時時有汗清裡熱其有服發汗之藥汗大出邪不解表藥中重加黃芩山梔枳殼青皮以清少陽重加知母石膏枳殼桑皮以清肺邪又有用一半散表一半清裡重用木通蘇梗疏通經絡得和解之力而愈者余嘗以木通蘇梗各五錢加入和解方中以治無汗脅痛身痛汗必出痛必減以木通通竅蘇梗疏散耳余嘗以木通蘇梗各五錢煎湯治發熱脅痛多有發癍痧而愈者按此二味藥未嘗治痛今以之疏通經絡則不痛矣按此二味藥未嘗主發癍痧今以之疏通經絡則邪散而癍出矣

太陽病十日外表已解也若胸脅痛小柴胡主之若脈浮者仍與麻黃湯傷寒四五日身熱惡風脅下滿手足溫而渴者小柴胡去半夏加天花粉

太陽病十日外胸脅痛是邪傳少陽當用小柴胡湯設脈浮者尚是太陽表脈尚宜散表若四五日身熱脅下滿手足溫而渴則熱邪內傳當用小柴胡湯去半夏辛溫易天花粉潤渴

傷寒十三日不解胸脅滿而嘔日晡所發潮熱已而微利此本柴胡症不得利今反利知誤以丸藥下之先以小柴胡湯以解表後加芒硝湯主之

十三日胸脅滿而嘔日晡潮熱微利此本柴胡症未應利而利必誤下而然故先解表後用芒硝治潮熱

傳經熱邪脅滿乾嘔大柴胡湯主之

傳經熱邪當用攻裡今因脅滿乾嘔尚非承氣湯症故用大柴胡湯

太陽中風下利嘔逆表解乃可攻之其人漐漐汗出發作有時頭痛心下痞硬滿引脅下痛乾嘔短氣汗出不惡寒十棗湯主之

太陽症表解漐漐汗出發作有時形容里症可攻心下痞硬脅下痛汗出不惡寒的是無寒熱短氣之實症即其頭痛亦是懸飲上攻頭痛故用十棗湯夫小青龍湯治冬月太陽表症乾嘔脅痛也小柴胡湯治少陽寒熱乾嘔脅痛也十棗湯治表邪已解痰飲內結乾嘔脅痛也

陽明病潮熱大便溏小便自可胸脅滿小柴胡湯主之

潮熱陽明裡症法當清下今以大便溏小便自可則里無結熱且見胸脅滿尚是柴胡湯症也

陽明病脅下硬滿不大便而嘔舌上白苔小柴胡湯主之

脅下硬滿不大便理宜下矣然嘔而見舌上白苔尚是小柴胡湯症

脅滿乾嘔往來寒熱者屬少陽

脅滿少陽也乾嘔少陽也往來寒熱少陽也言屬少陽小柴胡湯也

羌活柴胡湯

羌活 柴胡 防風 枳殼 青皮 甘草

脅痛無汗脈浮惡寒身熱為太陽少陽故用此湯家秘用蘇梗木通取通則不痛也

小柴胡湯 見寒熱

此方治少陽脅痛若見太陽表邪加羌活陽明表邪加葛根痛即汗出火也多加山梔青皮木通蘇梗熱痰膠結合小陷胸湯

小陷胸湯 見結胸

敗毒散 見發熱

防風瀉白散

防風 桑白皮 地骨皮 甘草

此方本治肺風痰喘故脅痛若見咳嗽氣逆用此方

黃芩瀉白散

黃芩 桑白皮 地骨皮 甘草

前方瀉白散加防風開示肺冒風邪脅痛此方去防風加黃芩開示肺中伏火脅痛

梔連枳桔湯

山梔 黃連 桔梗 甘草 青皮 木通 蘇梗

胸脅作痛氣道壅滯者多以梔連加入氣分藥中則火痛可除然此方治裡熱作痛者若外有表邪仍加散表之藥

芒硝湯

芒硝 枳殼 厚朴

脅痛上焦病無下行法今以誤下症後復見下不得已而用之

大柴胡湯 見潮熱

前方柴胡芒硝各用此先表後攻之法此方柴胡大黃合用此雙解表裡之法前方用芒硝重在下穢腐此方用大黃重在清裡熱

十棗湯 見痞氣

三陽表邪盡解脅下仍見硬痛此懸飲結聚故以十棗湯下痰飲水積

心下滿

心下滿屬陽明胃家故曰邪結心下滿而煩飢不欲食心胸嘈雜或見沖逆作嘔此胃家有火之痰飲食積也宜梔連平胃散二陳湯調服心下滿而不飢不食不見嘈雜者此無火之痰飲食積也若初起噁心脹痛宜先吐之隨用消食化痰不用苦寒抑遏若熱邪聚胃心下痞滿方可用枳殼川連湯梔連保和散清熱積梔連二陳湯化熱痰家秘用保和散加白豆蔻砂仁消食滯飽悶若里有熱煎涼藥以湯調服忌燥者沖竹瀝萊菔汁最妙總之胸前飽悶宜消不宜補宜散不宜收若有停滯切忌寒涼生冷若胸前真有凝結即見煩躁譫語等症宜察食氣痰凝慎勿誤認裡熱譫妄誤投涼劑攻下大凡胸痛胃滿皆是上部之病非下部腸病故禁下法也惟心下硬痛大便不通者方用攻下

脈浮而大心下反硬有熱屬臟者攻之

脈浮而大不當攻今心下反硬有熱屬臟形容熱已深入而結藏於里故可攻之

陽明病心下硬滿不可攻攻之利遂不止

前條浮大表脈尚曰可攻此條同一硬滿何曰不可攻前條有有熱屬臟內已包藏便硬消水口燥唇焦種種裡熱之症故曰攻之此條無有熱屬臟恐食滯痰飲硬滿言此條不可攻則上條可攻愈有下手

傷寒五六日大下之後身熱不可去心下結痛者未欲解也梔子豉湯

傷寒大下後若身熱去心下結痛此為結胸當用陷胸湯今身熱不去心下結痛當用柴胡湯不用柴胡而用此湯者以汗下後身熱里煩心下結痛耳

太陽病重發汗復下之不大便六七日舌上燥而渴日晡小有潮熱從心下至小腹硬滿而痛大陷胸湯主之

此分別同是下後上條身熱不去心下結痛與此條日晡潮熱小腹硬痛治分上下夫大便不通六七日舌上燥而渴日晡小有潮熱且心下至小腹硬滿而痛則成結胸症故用陷胸湯

梔連平胃散 即平胃散加梔連

胃有濕熱故加梔連濕鬱成痰加半夏石菖蒲若頑痰膠結加海石香附

二陳湯

熟半夏 白茯苓 廣皮 甘草 加石菖蒲

治痰用二陳不易之論然頑痰膠結非南星石菖蒲不能開鬱痰成積非海石香附不能解痰食相凝須以保和丸合用夫二陳湯治痰病之緩者導痰湯指迷丸化痰丸則稍重控涎丹滾痰丸則重矣要知應用控涎滾痰症不惟二陳不及即用指迷化痰亦不及應用二陳症不惟控涎滾痰太過即指迷化痰亦太過也

枳殼川連湯 二味

此方加木香能治濕熱下利加當歸大黃能治燥熱下血腹痛頻並今以心下滿悶亦用此方以枳殼與川連同用能消心下熱結之痞若痰涎凝結加半夏栝蔞實則合小陷胸湯加廣皮厚朴竹茹能清胃熱而止嘔吐加大黃甘草又合調胃承氣湯

梔子豆豉湯 二味

仲景治心胸滿悶以表症尚在者仍用發表表邪已解里有熱結者用諸瀉心湯心腹硬痛有下症者用陷胸湯若汗下後心煩痞塞立梔子豉湯和解其熱梔子厚朴湯寬解其氣此無窮法門也

大陷胸湯 見結胸

按大陷胸湯治心下硬痛大實大滿小陷胸湯治熱痰凝結中焦枳殼川連湯梔子厚朴湯治熱邪凝結氣分梔子豆豉湯治汗下後煩熱痞塞諸瀉心湯治寒藥誤下抑遏痰熱於胸前此絲絲入扣法門也

結胸

傷寒論病發於陽而反下之熱入因作結胸病發於陰而反下之因作痞滿此千古疑句也觀仲景以大小陷胸湯重方治結胸以諸瀉心湯輕方治痞滿則知發於陽發於陰乃言病之輕重舊注以發熱惡寒發於陽無熱惡寒發於陰不知無熱惡寒者陰症也反下之即死矣焉能成痞滿仲景豈用黃連瀉心寒藥治誤下後之陰症乎又云太陽病風傷於衛當用桂枝湯誤用承氣湯下之因作結胸太陽病寒傷於營當用麻黃湯誤用承氣湯下之因成痞滿余細玩之亦不拘太陽一經以致病下文云傷寒五六日嘔而發熱柴胡症具而以他藥下之若心下滿而硬痛者此為結胸也大陷胸湯主之若但滿不痛者此為痞柴胡不中與也宜瀉心湯可見少陽經誤下亦有結胸痞滿之症又以心下硬痛者為結胸以心下但滿而不痛者為痞滿可見結胸痞滿但以痛不痛分別病之輕重命名總之三陽表邪未解而重下早而變心下硬痛名曰結胸三陽表邪未解而輕下早變心下但滿不痛名曰痞滿仲景未曾盡拘太陽一經亦未必以風寒傷衛傷營分別觀其用方主治則以大陷胸湯丸治心下直至小腹硬痛大結胸症用小陷胸湯丸但治心下痛小結胸症以諸瀉心湯但治心下滿不痛之痞氣細玩寒傷營發於陰無汗之表邪症重於風傷衛有汗之表邪何故誤下反不成結胸反成不痛之痞滿反用瀉心湯輕方按此明明以症之輕重命名立方其以陷胸瀉心立名者以其病在心胸部位耳若熱邪內陷陽明大腸下部則不得謂之結胸而為陽明腹痛下症不用陷胸而用承氣湯下之矣又如表症未解而誤下之表邪內陷系在太陰脾家陰經而見下症者不用承氣而用桂枝大黃湯以大黃下穢腐以桂枝散內陷之表邪且製大黃不傷太陰臟氣不比結胸在上之陽經症可用陷胸湯者不比熱結在下之陽明症可用承氣湯者外另有水結胸症用生薑半夏湯者有痰火結胸而用川連半夏湯者今余又推廣邪氣食氣互相膠結用平胃保和散者凡此皆後世類結胸症也

太陽篇云病發於陽而反下之熱入因作結胸病發於陰而反下之因作痞滿所以成結胸者以下之太早故也

此條申明表熱未解失汗誤下成結胸痞滿之由言病發於陽表熱之重者下早表熱內陷而成結胸發於陰表熱之輕者若下早成痞滿舊注風傷衛為陽寒傷營為陰不知寒傷營無汗身痛發熱之表邪重於風傷衛有汗之表邪豈誤下反變痞滿之輕病必是以表熱之輕重而分陰陽也

太陽病脈浮而動數浮則為風數則為熱動則為痛數則為虛頭痛發熱微盜汗出而反惡寒者表未解也醫反下之動數變遲膈內拒痛胃中空虛客氣動膈短氣燥煩心下懊憹陽氣內陷心下因硬則為結胸大陷胸湯主之若不結胸但頭汗出余無汗劑頸而還小便不利身必發黃也

浮而動數表脈也頭痛發熱盜汗惡寒表症也醫反下之動數變遲結胸脈也膈內拒痛懊憹心下因硬結胸症也故用大陷湯設若不結胸頭有汗遍身無汗小便不利則淤熱無從發泄身發黃矣

太陽病重發汗而復下之不大便五六日舌上燥而渴日晡小有潮熱從心下至小腹硬滿而痛不可近者大陷胸湯主之

表症失汗懼下有成結胸痞滿今重發汗復下之亦成結胸不大便舌上燥而渴日晡小有潮熱心下至小腹硬滿而痛故用大陷胸湯

結胸者項亦強如柔痙狀下之則和宜大陷胸湯

結胸而至頸項亦強胸邪十分緊實用大陷胸湯恐過而不留陷胸丸恐滯而愈結今煮汁服之則婉轉逐邪

病有結胸有臟結其狀何如答曰按之痛寸脈浮關脈沉名曰結胸也如結胸狀飲食如故時時下利寸脈浮關脈小細沉緊名曰臟結舌上白苔滑者難治

此條辨結胸臟結之症惟在飲食如故時時下利上以別症寸脈浮關脈沉舌上有苔不可用辛溫白苔而滑不可用寒涼故曰難治

病人脅下素有痞氣連在臍旁痛引小腹入陰筋者此名臟結死臟結無陽症不往來寒熱其人反靜舌上苔滑者不可攻也

此申素有痞氣之人今痛引入小腹下連陰筋者名臟結之死症又申臟結非陽經症故無往來寒熱其人反靜舌上有苔而滑者故不可攻

傷寒六七日結胸熱實脈沉緊心下痛按之石硬者大陷胸湯主之

此條重申胸前實熱脈沉而緊心下痛按之石硬者宜用大陷胸湯

小結胸症正在心下按之則痛脈浮滑者小陷胸湯主之

此重申不按不痛脈浮滑不沉實宜用小陷胸湯

傷寒十餘日熱結在裡復往來寒熱者與大柴胡湯主之但結胸無大熱者此為水結在胸脅也但頭汗出者大陷胸湯主之

上段言傷寒十餘日熱結在裡已可下然見往來寒熱少陽表症只可大柴胡雙解表裡下段言但結胸外無大熱者乃是水結胸阻絕陰陽故但頭汗余處無汗必以大陷胸逐水飲通閉塞此申明但頭有汗之症當治胸前凝結

傷寒六七日發熱微惡寒骨節煩疼微嘔心下支結外症未去者柴胡桂枝湯主之

此章邪結脅下不成結胸又見太陽少陽表症當用柴胡桂枝湯先散表邪結胸病其脈浮大者不可下下則死

結胸病脈浮大即為表邪故曰下之則死傷寒五六日嘔而發熱者柴胡症具而以他藥下之柴胡症仍在者復與柴胡湯此雖已下之不為逆必蒸蒸而振卻發熱汗出而解若心下滿而硬痛者此為結胸也大陷胸湯主之但滿而不痛者此為痞柴胡湯不中與之宜半夏瀉心湯

此申明誤下變三症三條治法言結胸痞滿不獨太陽下早而成即少陽表症誤下亦成者故曰傷寒五六日嘔而發熱柴胡湯症反用他藥下之若發熱表症仍在不成結胸者當復與柴胡湯必蒸蒸發熱汗出而解若下後身不熱而見心下硬痛則成結胸矣宜用大陷胸湯若滿而不痛則為痞氣宜用半夏瀉心湯

大陷胸湯

芫花 甘遂 大戟

熱邪傳裡內結小腹用大承氣湯若失汗誤下熱邪內陷作痛胸腹用大陷胸湯丸

小陷胸湯

川連 半夏 栝蔞實

此方詳註胸滿以半夏辛散豁痰栝蔞盪滌邪穢川連去積熱則熱散痰消

承氣湯 見便結

結胸上部病本不用承氣湯若滿而不痛腹中痛多又見大便閉結故變用承氣湯下行則上亦寬

桂枝大黃湯 見腹痛

誤下表邪內陷陽明胃家作痛脈沉而緊用大陷胸湯內陷大腸作痛脈數而實用承氣湯內陷太陰作痛脈細而數用桂枝大黃湯

生薑半夏瀉心湯

生薑 半夏 枳殼 厚朴 人參 川連 甘草

此方通治失汗下早痞滿之方多加甘草名甘草瀉心湯治胃中虛客氣上逆多加生薑名生薑瀉心湯治脅下水氣腹中雷鳴

平胃保和散 即平胃散保和丸同研

挾食外感胸中凝結作痛手不可近似結胸實痰飲食積症故用此方

柴胡桂枝湯 詳註痞滿

痞滿

痞滿致病同於結胸均是表邪下早變症均是表邪內陷心胸惟以痛者為結胸但滿不痛者為痞滿症有痛不痛之分治有陷胸瀉心輕重之別按諸瀉心湯皆寒藥以攻痞其一加附子者以辛熱監製寒藥而攻熱結非溫裡寒也另有不因誤下自己發熱胸脅滿悶非結胸痞滿此太陽少陽兩經表邪合病之支結症仲景用柴胡桂枝湯又有表邪傳入少陽半表半裡心下肋脅痞滿仲景用小柴胡湯陶氏以枳桔湯合治之重者以小柴胡湯合小陷胸湯

傷寒汗出解之後胃中不和心下痞硬乾嘔噫食臭脅下有水氣腹中雷鳴下利者生薑瀉心湯主之

不因汗下汗出表解後胃中不和心下痞硬乾嘔噫食臭此脅下有水飲故腹中雷鳴而下利用生薑瀉心湯

傷寒大下後復發汗心下痞惡寒者表未解也不可攻痞當先解表表解乃可攻痞解表宜桂枝湯攻痞宜大黃黃連瀉心湯

先發汗則表邪解今先大下後發汗恐表未解況心下痞滿尚有惡寒表症仍在未可攻痞先用桂枝湯解表後用大黃黃連瀉心湯

脈浮而緊而復下之緊反入里則作痞按之自濡但氣痞耳心下痞按之濡其脈關上浮者大黃黃連瀉心湯主之心下痞而復惡寒汗出者附子瀉心湯主之

上章明心下痞見惡寒乃是表邪此章明心下痞見惡寒因汗出故非表邪脈浮緊表症若誤下則緊脈之寒邪入里作痞按之濡則內無痰飲食積但是氣痞其脈關上浮屬陽邪故用大黃黃連以泄痞熱若痞而見惡寒汗出則是邪熱得寒藥凝結不得發越而惡寒故以瀉心湯寒藥中加附子開導

本以下之故心下痞與瀉心湯痞不解其人渴而口燥煩小便不利者五苓散主之誤下心下痞滿應與瀉心湯今痞不解其人反口渴燥煩小便不利此太陽之邪不特痞結心下復下遺而結膀胱故用五苓散

傷寒發熱汗出不解心下痞硬嘔吐而下利者大柴胡湯主之

傷寒發熱汗出不解太陽中風表症汗出心下痞硬下利又陽明裡症因嘔吐故不用承氣而雙解表裡

傷寒發汗若吐若下解後心下痞硬噫氣不除者旋覆代赭石湯主之

未汗吐下解後見心下痞硬噫氣不除則痰氣胃實當用陷胸瀉心湯今汗吐下後故用養正滌痰扶元下墜之藥

太陽中風下利嘔逆表解者乃可攻之其人漐漐汗出發作有時頭痛心下痞硬滿引脅下痛乾嘔短氣汗出不惡寒者此里未和也宜十棗湯

外有太陽中風內有下利嘔逆若表邪已解方可攻若漐漐汗出發作有時頭痛心下痞硬滿引脅下痛乾嘔短氣汗出不惡寒此表解里有痰飲結聚作痛故用此方

生薑瀉心湯

生薑 半夏 甘草 人參 黃芩 黃連 乾薑 大棗

瀉心湯五方三方皆用乾薑半夏黃連黃芩兩熱兩寒豁痰清熱此方因汗出表解胃陽虛不能敷布水飲腹中雷鳴而下利故用生薑佐乾薑和胃陽此以痰熱方中化出逐寒飲之法

大黃黃連瀉心湯

大黃 黃連

痞滿症瀉心諸方皆用冷熱各半之藥此方除去乾薑半夏辛溫惟用大黃黃連此以痰熱方中化出單清裡熱之法

附子瀉心湯

大黃 黃連 黃芩 附子

此即前方加黃芩以合三黃大寒之劑加熟附子辛熱以散其凝結此以清熱方中化出辛溫嚮導之法

半夏瀉心湯

半夏 黃芩 乾薑 人參 甘草 黃連 大棗

瀉心湯皆用半夏而獨以此方命名者因痞滿嘔吐皆是痰涎作禍故即以此湯重加半夏此以瀉心方中化出重治痰涎之法

甘草瀉心湯

甘草 黃芩 乾薑 半夏 黃連 大棗

此方以瀉心湯重加甘草示明誤下損中心下痞硬反忌甘溫作脹者細玩瀉心諸方示後人練方治病惟在分兩上輕重加減

大棗湯

芫花 甘遂 大戟 大棗

心下痞硬乾嘔脅痛要分表邪已解未解全見表症者仲景以小青龍湯發表邪散水飲邪在半表半裡則用小柴胡湯和解若表邪盡散里有水飲則用十棗湯

旋覆代赭石湯

旋覆花 甘草 人參 代赭石 生薑 半夏 大棗

汗吐下後表裡之邪已解但見心下痞滿噫氣無凝結作痛實象乃是胃虛不能運化停痰結聚不下故用此方

柴胡桂枝湯

柴胡 桂枝 黃芩 芍藥 甘草 大棗 半夏 生薑

支結有二條若少陽陽明見症以小柴胡合小陷胸湯太陽少陽見症以小柴胡合桂枝湯一以痰熱結於心胸故合小陷胸一以表邪內傳心胸故合桂枝芍藥

枳桔湯

枳殼 桔梗

仲景以枳朮湯治脾虛食滯之痞以瀉心諸湯治傷寒熱病之痞今立枳桔湯以豁胸前氣痞兼治胸脅支結

咳逆

內經五臟六腑皆令人嗽不獨肺也此言咳嗽主肺然別經亦有之於是詳列十二經絡主咳症形以治內傷傷寒論太陽篇論咳兩條皆曰心下有水氣皆用小青龍湯此以水飲內伏心下太陽表症未解用發散心下水飲主治其少陽篇云咳者小柴胡湯此以邪傳少陽主治其少陽篇兩條一以小便不利泄利下重用四逆散一以下利六七日咳而嘔渴心煩不得眠用豬苓湯二者皆陽邪傳入陰經當以濕熱主治。《傷寒論惟有太陽少陽少陰三經致嗽內經詳而仲景略也蓋因內傷門咳嗽者多外感咳嗽者少然外感者六氣皆能致也傷寒致咳惡寒身痛發熱無汗脈浮緊肺素無熱外受寒邪未經鬱熱冬月可用三拗湯肺熱感寒者羌防瀉白散傷風致咳頭痛額痛發熱多汗脈浮而緩荊防飲以上二條表邪利害宜散表傷熱致咳喉痛聲啞不惡寒反惡熱汗出而熱脈沉而數黃芩瀉白散加荊芥薄荷兼風者加防風傷燥致咳口渴唇焦內熱煩躁時常有汗干嗽無痰連嗽不已時或停止遇夜益甚右脈急數瀉白散加石膏黃芩風濕致咳瀉白散合防風神術湯大凡外感咳逆既明何經主病又當究何氣致病因寒散寒因風散風有熱清熱有濕利濕必當去其致病之根以外感咳嗽但去病邪正氣自復例如熱病初起不咳後致咳皆因熱邪伏於肺胃要先清其所伏之熱邪是以外感之嗽初起即當從外散表若初起先見咳嗽即為肺家受邪單治肺邪若見左脅作痛即為金邪入木以肺受邪熱乘克少陽肝膽木位宜清理肺邪佐以清肝膽之藥如瀉白散加柴胡黃芩以清少陽惟先見少陽寒熱症後變咳嗽乃名木火刑金以少陽火邪刑傷肺金而為咳嗽宜清少陽佐以清肺之藥如瀉清各半湯等加桑白皮桔梗

傷寒表不解心下有水氣乾嘔發熱而喘咳或渴或利或噎或小便不利小腹滿或喘者小青龍湯主之

此言外有太陽表邪內有水飲伏結上則乾嘔發喘咳下則小便不利小腹滿故以小青龍湯辛散內伏之水飲敷布胃中從發表之藥作汗外解

傷寒心下有水氣咳而微喘發熱不渴服湯已渴者此寒去欲解也小青龍湯主之此重申太陽經心下有水氣喘咳發熱不渴可用小青龍湯服小青龍湯已發渴者此寒飲已去病欲解不必再服小青龍湯

小青龍湯

麻黃 桂枝 白芍藥 乾薑 細辛 五味子 半夏 甘草

此方泛視雜合細玩有苦心原文云傷寒表不解心下有水氣乾嘔發熱而咳又云心下有水氣咳而微喘發熱不渴皆以小青龍湯主之曰表不解不得不用麻曰水氣內伏又非麻黃桂枝大青龍三方所能治故以乾薑半夏辛散心下所伏之水飲先散中焦續得麻桂細辛引拔水引作汗出表不使水邪干肺喘咳又以白芍藥斂住肝家營血五味子斂住腎家陰津但欲辛散心下內伏水飲作汗發出皮毛內散水飲外解表邪不欲其陽液陰津亦從麻細辛而出夫大青龍湯行周天之雲雨小青龍地下之蛟龍初起但發山中內伏之水而外出若不用幹薑半夏先散水飲徒用麻桂散表則伏內之水飲不散若用十棗湯等下水飲太陽之表邪乘虛內陷

小柴胡湯 見寒熱

小柴胡去半夏加栝蔞根湯

同一少陽病有嘔吐加半夏有煩渴去半夏易以栝蔞根

荊防飲

荊芥 防風 桔梗 甘草 桑白皮 杏仁

此方治傷風咳嗽用桔梗開肺竅桑白皮杏仁瀉肺氣加荊芥防風將肺中之風輕輕瀉出

黃芩瀉白散

桑白皮 地骨皮 甘草 黃芩

三拗湯治肺受寒邪而嗽者荊防飲治肺受風邪而嗽者此方治肺火嗽者廣而推之燥火加知母石膏風熱加防風石膏風濕加防風蒼朮痰多者加栝蔞海石

呃逆

傷寒論有噦無呃靈樞治噦篇以草刺鼻作嚏嚏已無息疾迎引之立已大驚之亦已推之即今外治呃逆之法方書以乾嘔與噦妄擬咳逆夫咳逆者以咳嗽氣逆立名呃者胃氣不和上衝作聲聽聲命名故曰呃逆呃逆之症若身發寒熱嘔逆作呃此表邪傳少陽也若見左脈浮緊身熱無汗羌活柴胡湯主之若有汗脈數小柴胡合清膽湯若內熱口渴呃聲作止時時汗出唇焦便結右脈沉數此陽明裡熱上衝也乾葛竹茹湯竹茹清胃湯若裡熱便閉六脈數大者用瀉心湯涼膈散有下症者承氣湯若胃熱兼虛者人參橘皮竹茹湯若中脘多痰右脈滑大者二陳竹茹加枳桔有痰有火脈沉而數者梔連二陳湯加葛根竹茹或導痰湯下之若食滯中焦氣口脈滑者平胃保和散若誤服寒涼六脈沉遲中焦凝滯者宜大順飲溫中保和散若陰火上衝而呃逆者知柏四物湯另有初起不發熱口不渴二便清利六脈沉遲而見呃逆此陰症寒呃也輕則理中湯重則四逆湯丁香柿蒂湯主治

陽明中風脈弦浮大而短氣腹都滿脅下及心痛久按之氣不通鼻乾不得汗嗜臥一身及面目悉黃小便難有潮熱時時噦耳前後腫刺之小瘥外不解病過十日脈續浮者與小柴胡湯脈但浮無餘症者與麻黃湯若不尿腹滿加噦者不治

陽明病脈弦少陽也脈浮大太陽也腹滿脅下及心痛少陽症也鼻乾不得汗嗜臥面目悉黃有潮熱時時噦者陽明症也耳前後腫刺之小瘥外不解病過十日脈續浮則用小柴胡湯引陽明之邪從少陽而出脈但浮無餘症者則以麻黃湯引陽明之邪從少陽而出如法治之若原不尿腹滿反加噦者不治

陽明病不能食攻其熱必噦所以然者胃中虛冷故也以其人本虛故攻熱必噦陽明不能食有寒熱二條胃熱不能食攻其熱則愈胃寒不能食攻其熱必噦呃下文申明二條

又云脈浮而遲者表熱裡寒下利清穀者四逆湯主之若胃中虛冷不能食者水飲則噦

言陽明裡寒不能食不但寒涼而噦即飲水亦噦

傷寒噦而腹滿視其前後知何部不利利之則愈

言陽明胃實噦而腹滿當視前後何竅不利以利之

羌活柴胡湯

羌活 柴胡 防風 黃芩 廣皮 半夏 甘草

寒熱嘔苦耳聾脅痛而呃當治少陽見惡寒頭痛即為少陽太陽故以此方兼治太陽

小柴胡湯 見寒熱

少陽太陽呃逆以前方發散若無太陽表邪竟以此方加竹茹厚朴即合清膽湯

承氣湯 見大便結

瀉心湯 見痞滿

中焦有痰火寒涼抑遏每多呃逆此方以黃連乾薑同用調其裡氣佐以半夏辛散痰涎兼見嘔吐者加竹茹藿香氣逆阻滯者加枳殼厚朴

涼膈散 見發狂

諸逆上衝皆屬於火故陽症呃逆熱而無滯則以此方清之若見下症加玄明粉

人參橘皮竹茹湯

橘皮 竹茹 生薑 厚朴 半夏 甘草 人參 藿香

呃逆見表症散表呃逆有痰火用梔連竹茹湯梔連二陳湯冷熱不調用半夏瀉心湯今因表邪已解里無實熱惟是胃虛呃逆故以此方補胃和中

二陳竹茹湯

熟半夏 白茯苓 廣皮 甘草 竹茹 枳殼 桔梗

胃熱呃逆用涼膈散冷熱不調瀉心湯胃虛呃逆人參橘皮湯今以痰凝氣窒故以二陳湯加竹茹梔連二陳湯加乾葛竹茹

嘔吐呃逆胃家痰火故以梔連二陳湯加竹茹清膽火乾葛宣揚胃熱不惟治呃逆且治嘔吐

平胃散 見譫語

胃家濕鬱食滯亦發呃逆大抵右脈實大不數即為食滿呃逆不可妄用寒涼胃實者此方加枳實萊菔子青皮嘔吐加半夏藿香

保和散 見胸滿

濕鬱食滯用前方平胃散必合保和散則功愈專然必詳審所傷何物加對病之藥更效

大順飲 見腹痛

痰火呃逆用梔連二陳然皆胃無停滯者方可若有食滯又被寒冷抑遏當用縮砂草蔻溫燥以開寒凝厚朴青皮辛散以散滯氣然後再合平胃保和

溫中平胃散 即平胃散加豆蔻砂仁

此方即大順飲加蒼朮去青皮平胃散加砂仁豆蔻善治胃家凝結停滯然內無燥熱可用

理中湯 見腹痛

陽症呃逆則用梔連二陳湯陰症呃逆則用理中湯虛陽上浮加黃連以嚮導

四逆湯 見厥冷

陰症呃逆四肢厥冷急用此湯

知柏四物湯

陰火呃逆以此方斂而降之此即滋陰降火法也

丁香柿蒂湯

丁香 柿蒂 人參 生薑

此治寒呃之方今人以此治陽症呃逆大謬

腹痛

傷寒腹痛積四條大節目也有太陽症失散表誤用承氣下早陽邪內陷陽明身反不熱脈沉而緊自胸至腹皆痛名大小結胸症用大小陷胸湯不比誤下陽邪內陷太陰腹痛脈沉而細用桂枝芍藥大黃湯者若太陽症失於散表誤用承氣下早不成上部結胸陽邪內陷太陰成腹滿腹痛之症脈必沉細而數用桂枝芍藥大黃湯不比陽邪內陷陽明脈大汗出而用大陷胸湯者又有太陽症誤用承氣下早陽邪不結心下不結太陰內陷大腸與燥屎食積結聚小腹作痛汗出心煩脈沉數此陽明大腸腹痛用不得桂枝大黃而用承氣再下者又有不因誤下熱邪自傳入里下結大便唇焦口燥滿腹作痛脈見沉數潮熱自汗用三承氣正下者又有熱邪傳裡時或下利腹痛頻並此有熱無結三陽協熱下痢等症宜黃連枳殼湯若腹痛大便結寒熱未除尚帶三陽表邪者即有下症未可攻下止以大柴胡湯雙解表裡若小便不利小腹硬痛此為溺澀八正散等利小便若小便自利腹臍硬痛漱水不欲下咽或如狂喜忘此蓄血腹痛也桃仁承氣湯下之若初起本是陽症或寒涼抑遏寒凝太陰脾經腹痛脈必沉遲宜理中湯建中湯若本是陽症或多食生冷寒凝陽明腸胃腹痛脈必沉大宜大順飲或平胃散用生薑湯調服更有初起不發熱脈沉遲二便清利腹微痛口不渴此三陰經陰症腹痛也輕則理中重則四逆湯

傷寒胸中有熱胃中有邪氣腹中痛欲嘔吐者黃連湯主之

胸中熱上焦熱也胃中邪氣中焦熱邪也腹中痛下焦熱也三焦皆熱而嘔吐故用黃連湯

傷寒病四逆其人或咳或悸或小便不利腹中痛或泄利下重者四逆散主之

此條雖見四肢冷然小便不利腹中痛泄利下重乃是熱痛故用四逆散先治四逆

傷寒陽脈澀陰脈弦腹中急痛法當先與小建中湯不瘥與小柴胡加芍藥

陽脈澀陰脈弦腹中急痛似三陰腹痛故先與小建中設不瘥乃是少陽鬱火未伸故脈弦澀用小柴胡清少陽加芍藥和絃澀之脈

少陰病二三日不已至四五日腹痛四肢沉重疼痛自下利者此為水氣其人或咳或嘔或下利或小便利真武湯主之

此少陰經寒濕傳變太陰腹痛用真武湯補土中之火以制水氣下利

厥陰傷寒四五日腹中痛若轉氣下趨小腹者此欲下利也

陽邪傳裡有燥屎轉矢氣下趨肛門陰寒在裡欲下利轉氣下趨小腹蓋熱氣欲出直從肛門而出陰寒欲出則下趨小腹而止

大陷胸湯 見結胸痞滿

桂枝芍藥大黃湯

桂枝 白芍藥 大黃 甘草

承氣湯下陽明腹痛者桂枝大黃湯治太陰腹痛也大腸熱結不用桂枝大黃脾家穢腐不用承氣湯

三乙承氣湯 見大便結

三黃枳殼湯

黃柏 黃連 黃芩 枳殼 木通

腹痛大便秘結者用承氣湯協熱下利而腹痛當用三黃湯腹痛皆氣結故用枳殼木通分利兩便

大柴胡湯 見寒熱

桃仁承氣湯

桃仁 大黃 枳殼

誤下表邪心胸痛連小腹大陷胸湯邪陷太陰腹痛桂枝大黃湯太陽秘結腹痛承氣湯挾熱下利腹痛三黃枳殼湯腹痛表症未解大柴胡湯今以蓄血腹痛用此方

理中湯

人參 白朮 乾薑 甘草

陽症腹痛當用清熱陰症腹痛則用此方

四逆湯 見身痛

建中湯

白芍藥 桂枝 甘草

中氣虛而腹痛用理中湯真陽不足而腹痛用四逆湯肝脾血分虛寒故以戊己湯加桂枝

大順飲

縮砂 草豆蔻 厚朴 青皮

陽症腹痛當用清熱陰症腹痛則用溫經今本是陽症因過服寒涼以致腹痛故用辛散疏利

黃連湯

黃連 桂枝 乾薑 半夏 人參 甘草 大棗

誤用寒藥痰飲熱邪痞塞中焦故用瀉心湯寒熱各半散之今加參化瀉心湯為和中散邪之劑

四逆散

柴胡 白芍藥 枳殼 甘草

陰症腹痛厥冷用四逆湯陽症腹痛厥冷用涼膈散今以陰經陽症腹痛厥冷不可驟用寒涼故先疏通肝膽血脈調和胃家中氣四肢溫暖然後清熱

真武湯

茯苓 白朮 白芍藥 附子

陽邪腹痛腸胃居多陰寒腹痛乃脾寒故用真武湯

通脈四逆湯

附子 乾薑 廣皮 甘草 蔥白頭

陰症腹痛下利厥冷脈伏真陽脫矣故用通脈四逆

卷四

下利

下利當分陰陽表裡在表有寒濕風濕濕熱在裡有積熱傷食臟寒冷飲外感寒濕下利惡寒身痛無汗脈浮瀉下清水色如屋漏口不作渴此寒濕傷於太陽也北方麻黃桂枝湯江南用羌胡敗毒散先散毒邪利未止五苓散分利小便若頭額眼眶痛六脈長大此寒濕傷於陽明也蒼防乾葛湯解表後用豬苓湯利小便若時寒時熱六脈弦大此寒濕傷於少陽也以柴苓湯主之外感風濕下利則骨節煩疼惡風身痛自汗脈浮此風濕傷於太陽也北方用桂枝防風湯江南羌活防風湯小便不利蒼防四苓散若額痛目痛手足拘痛身熱多汗六脈長大此風濕傷陽明也蒼防乾葛湯利未止合豬苓湯若寒熱往來嘔而口苦此風濕傷於少陽也蒼防柴胡湯主之外感濕熱下利發熱惡寒六脈浮大此濕熱傷於太陽也先用羌獨敗毒散發表後用清濕熱若發熱自汗六脈長數此濕熱傷於陽明也先用乾葛石膏湯後用川連枳殼湯若寒熱口苦此濕熱傷於少陽也先用柴胡湯後用黃芩芍藥湯河間芍藥黃連湯臍腹作痛裡急後重大柴胡湯香連丸又有發熱汗出煩躁口乾頭痛身痛時寒時熱下利脈大三陽挾熱下利俗名漏底傷寒此濕熱先傷腸胃又因早晚風露外束濕熱不得外泄下流大腸而下利宜以羌防柴苓湯先散表邪後以豬苓湯分利濕熱若寒熱往來口苦而嘔症兼少陽宜柴胡湯此症若不先散表邪即用清裡則表邪內縮不死不休又有表邪已解裡熱不散而下利當用清裡治法如黃芩黃連湯香連丸等若痛而即利利後稍減少頃復痛複利宜川連枳殼湯欲便不得便腹痛有下症承氣湯下之又有飲食不節損傷腸胃腹中常痛常利者此傷食成利症也宜保和平胃散家秘消積散又有本是積熱日發熱口乾過食生冷以致腸鳴下利此因熱傷冷症宜大順飲等另有初起不發熱口不渴小便清白大便滑泄下利六脈沉遲此三陰臟寒下利也輕者理中湯重者四逆湯夫三陰寒利脈宜沉小三陽外感下利脈忌沉小內傷下利左關弦大者主死外感下利左關弦大反不作死論以人迎脈大正合外感身熱症耳

太陽病外證未除而數下之遂協熱而利利下不止心下痞硬表裡不利者桂枝人參湯主之

表症誤下若不見表邪變下利痞滿結胸者用瀉心湯陷胸湯今下後表裡不解故仍用桂枝解表加人參和中氣

傷寒服湯藥下利不止心下痞硬服瀉心湯已復以他藥下之利不止醫以理中與之利益甚理中者理中焦此利在下焦赤石脂禹餘糧湯主之複利不止者當利其小便此因誤下多下以致下焦不固又以理中誤治中焦故用固下焦藥設利不止又當分利小便以此條是水穀利耳

二傷寒發熱汗出不解心下痞硬嘔吐而下利者大柴胡湯主之

發熱陽邪也汗出不解心下痞硬而下利里症也故以此方雙解表裡

太陽與少陽合病自下利者與黃芩湯若嘔者黃芩加半夏生薑湯

太陽與少陽合病自下利宜治少陽故用黃芩湯若見嘔加半夏生薑

陽明少陽合病必下利其脈不負者順也負者失也互相剋賊者為負也脈滑而數者有宿食也當下之宜承氣湯

木邪乘克腸胃下利若少陽脈大則陽明受病重設陽明脈滑數方可下之此關防下利忌陽明脈弱更不可誤下

太陰之為病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛若下之必胸下結硬

太陰腹滿食不下自利而腹自痛非陽明下症腹痛若誤下之則胸下結硬

自利不渴者屬太陰以其臟有寒故也當溫之宜服四逆輩

上章以腹滿吐食自利定真太陰此章以自利不渴承明太陰寒症,《尚論書皆注熱邪誤也

傷寒脈浮而緩手足自溫者系在太陰太陰當發身黃若小便自利不能發黃至七八日雖暴煩下利日十餘行必自止以脾家實穢腐當去故也

脈浮陽脈也脈緩太陰也上章以自利不渴定其太陰寒症下利此章以脈浮手足自溫定其太陰濕熱下利太陰濕熱當發身黃若小便自利不發黃至七八日大便結硬此外傳陽明濕熱變燥而為脾約等症若不外傳而發暴煩下利雖每日十餘行濕熱去盡必自止而愈以脾熱穢腐當去者也同一太陰熱邪以濕熱繫住太陰下利則入太陰篇以外傳陽明濕熱變燥大便乾結則入陽明篇此千古未白

少陰病二三日至四五日腹痛小便不利下利不止便膿血者桃花湯主之

此言少陰火虛滑脫便膿血宜用桃花湯舊注陽邪傳入誤也

少陰病便膿血者可刺

此言少陰熱病便膿血不可用桃花湯但可刺泄血中之熱

少陰病下利六七日咳而嘔渴心煩不得眠者豬苓湯主之

少陰病自利清水色純清心下必痛口乾燥者急下之宜大承氣湯

上二條皆少陰熱症詳註渴門

傷寒先厥後發熱下利必自止而反汗出咽中痛者其喉為痹

先厥後發熱則真陽回而利止若反汗出咽中痛則回陽太過上衝其喉必痹

發熱無汗而利必自止若不止必便膿血便膿血者其喉不痹

陽經發熱無汗利必不止陰經發熱無汗利必自止若不止而無汗則回陽太過下移大腸而必便膿血熱邪下泄故喉不痹

下利腹脹滿身體疼痛者先溫其里乃攻其表溫里宜四逆湯攻表宜桂枝湯

此言裡寒之人外冒表邪之症下利腹脹滿是裡寒身體疼痛者是表邪下利腹脹之身痛必以四逆湯先救里後以桂枝湯再發表

下利清穀不可攻表汗出必脹滿

此重申下利清穀必先救里若先發其汗出必脹滿不治

下利有微熱而渴脈弱者令自愈下利脈數而渴者令自愈設不瘥必清膿血以有熱故也下利脈數有微熱汗出令自愈設復緊為未解

前條言下利清穀外冒表寒之利此條言微熱而渴又見脈弱則邪衰正復故令自愈

第二段言脈數而渴較之上段則里有熱故設不瘥必下膿血第三段言脈數微熱是表熱內陷故自汗出令自愈設復緊則表邪伏而未散

下利寸脈反浮數尺中自澀者必圊膿血

寸脈主氣尺脈主血今寸脈浮數氣中有熱尺中自澀血分受傷熱勝於血故必圊膿血

下利脈沉弦者下重也脈大者為未止脈微弱數者為欲自止雖發熱不死

下利脈沉弦則邪滿於里故下重若脈太過而大為未愈必得微弱而數乃為自止

即或脈數發熱乃沉弦轉陽亦不主死

熱利下重者白頭翁湯主之

此言熱利以明上條皆寒利下條皆熱利也熱利下重火熱下迫故用清火

下利慾飲水者以有熱故也白頭翁湯主之

此申明宜用白頭翁湯方法言陰症下利口不渴今欲飲水者以上焦有熱故也亦以前方清熱

下利譫語以有燥屎也宜小承氣湯

上條以渴欲飲水定熱在上焦此以下利譫語定腸胃有燥屎

下利後更煩按之心下濡者為虛煩也宜梔子豉湯

上條以譫語故定腸胃實熱此條以利後心下濡而不堅故定虛煩也

羌活敗毒散 見發熱

五苓散 見小便不利

乾葛湯 見似瘧

豬苓木通湯

豬苓 白茯苓 澤瀉 木通

太陽熱結下焦用五苓散若陽明熱結家秘用此方

柴苓湯

柴胡 黃芩 廣皮 半夏 甘草 茯苓 豬苓

少陽濕熱每多協熱下利故用此方家秘加乾葛兼治陽明大腸加木通佐其分利

桂枝防風湯

桂枝 防風 桔梗 厚朴 蒼朮 甘草

此治風寒濕熱三氣下利故用桂枝防風去太陽風寒用蒼朮去陽明風濕若風熱濕熱當以羌活易桂枝

蒼朮四苓散 即四苓散加蒼朮防風

此方表有風濕里有濕熱故以蒼防散在表之風濕以四苓利在裡之濕熱家秘加木通湯調服功力更大

蒼防乾葛湯

蒼朮 防風 乾葛 白芷 厚朴 甘草

風濕內傳每多下利河間云風邪內縮以此方治之

豬苓湯

豬苓 澤瀉 茯苓 滑石 阿膠

濕熱下利先散表邪隨利小便熱結太陽用五苓散熱結陽明用此方

蒼防柴胡湯

蒼朮 柴胡 黃芩 半夏 廣皮 甘草 防風

此方治風濕傷於少陽下利者若見太陽表症加羌活見陽明表症加乾葛

羌防柴苓湯

羌活 防風 柴胡 茯苓 黃芩 半夏 廣皮 甘草

外感下利皆從毛竅而入必當仍從毛竅而出故用此方

黃芩芍藥湯

黃芩 白芍藥 川黃連 甘草

燥火利以大黃芍同用則清血分之火與枳殼同用則清氣分之火今濕火傷血故以黃連芍藥同用加棗肉又名芍藥黃連湯兼治內傷血利

香連丸

木香 川連 等分棗肉為丸

濕火傷血用當歸黃連清血中之火今濕火傷氣故以木香黃連同用家秘加棗肉為丸則不損中州

三乙承氣湯 見大便秘

保和丸 見發狂

平胃散 見譫語

理中湯 見嘔吐

四逆湯 見身痛

大順飲 見腹痛

溫中湯

草豆蔻 乾薑 厚朴 甘草

此方與大順飲同治傷冷飲者若液干有熱反為害

大柴胡湯 見潮熱

白通湯

蔥白頭 乾薑 熟附子

此即四逆湯去甘草加蔥白以通陽氣少陰下利脈微厥冷方可用

白通加豬膽汁湯 即白通湯加人中黃豬膽汁溫服

真武湯

白茯苓 生薑 熟附子 白朮 白芍藥

土虛不能制水以此方補土中之火

四逆散 見厥冷

白頭翁湯

白頭翁 黃柏 秦皮 黃連

熱利下重乃是火勢下迫故以此方主治

梔子豉湯

山梔 淡豆豉 加薤白 蔥頭

下利心煩故以此方先治上焦

小便不利

太陽熱結小便不利仲景用五苓散家秘用羌獨木通湯陽明熱結小便不利仲景用豬苓湯木通湯六一散另有風濕相搏身腫身痛小便不利用通苓散羌活勝濕湯有腸胃熱結大便閉澀小便不利用八正散有心熱遺於小腸而不利者導赤各半湯有上焦肺熱而不利者清肺飲有水飲停結而不利者用平胃四苓散合二陳湯有誤汗太過津液外亡而不利者用生脈益氣湯有誤下太過中氣損傷津液內耗而不利者用生脈建中湯若論運氣便閉,《內經有陽明司天之政天氣急地氣明民病癃閉此言燥熱加臨也宜用白虎湯清燥湯又云少陰司天之政地氣肅天氣明其病淋此言君火行令也宜用瀉心湯導赤各半湯又云太陰在泉濕淫所勝病小腹腫不得小便此言土敗浸淫也宜用平胃五苓散又云水不及曰涸流其病癃閉此言火炎燥土金不生水也宜用清肺飲涼膈散又云厥陰司天風淫所勝民病溏泄土受木克不能分利小便水穀偏滲大腸先用羌防勝濕湯散風祛濕隨用五苓散豬苓湯分利陰陽另有食滯中焦小便赤澀黃濁此即中氣不清溲便變色宜用辛溫化滯保和散加砂仁豆蔻合蒼朮平胃散若妄用寒涼則食滯凝結另有三陰裡寒而小便不通此是陰症寒閉也真陽不足者金匱腎氣丸中氣虛寒氣化不及州都者補中氣湯外有水腫而小便不利呃逆而小便不利女科胎前而不利跌撲傷損而不利另具本門雜症中

太陽病發汗後大汗出胃中干煩躁不得眠欲飲水者少少與飲之令胃氣和則愈若脈浮小便不利微熱消渴者與五苓散主之

發汗後又大汗出則表邪已解胃中干欲飲水故以水治其乾渴可以令愈若脈尚見浮則表邪未散又小便不利微熱消渴此太陽熱結膀胱

太陽病身黃脈沉結小腹硬小便不利者為無血也

此辨小腹硬是水是血同一身黃脈沉結小腹硬而以小便利為蓄血以小便不利為溺結

大下之後復發汗小便不利者亡津液故也勿治之得小便必自愈

此言汗下太過津液外亡下竭勿用劫利膀胱則病必自愈

傷寒五六日已發汗而復下之胸脅滿微結小便不利渴而不嘔但頭汗出往來寒熱心煩者此為未解也柴胡桂枝幹薑湯主之

小便不利裡熱者多然尚見少陽太陽表證故立散表法門

陽明病發熱汗出者此為越熱不能發黃也但頭汗出身無汗劑頸而還小便不利渴引水漿者此為瘀熱在裡身必黃茵陳湯主之傷寒七八日身黃如橘子色小便不利腹微滿者茵陳蒿湯

此條詳註發黃言表汗未透熱瘀於內故發黃而小便不利腹微滿用茵陳湯去濕熱則黃退便利腹滿亦減

病人小便不利大便乍難乍易時有微熱喘冒不能臥者有燥糞也宜大承氣湯

此症有結糞微熱加以小便不利故下大便則小便利詳註不得臥

五苓散

澤瀉 豬苓 茯苓 白朮 桂枝

陽明小便不利用豬苓湯太陽之邪熱內結膀胱而小便不利用此方但白朮凝滯桂枝辛熱必得里無鬱熱者可用

羌活木通湯 見發熱

桂枝五苓散外解太陽表邪內利膀胱小便但南方熱令不用家秘化立羌活解太陽之表木通利膀胱之裡

豬苓湯

豬苓 白茯苓 澤瀉 滑石 阿膠 木通

陽明熱結小便不利不用五苓而用此方家秘以黃芩易阿膠最效

六一木通湯 即木通湯調下六一散

前條以羌活木通湯雙解太陽此條又以滑石木通分利陽明

通苓湯

木通 豬苓 茯苓 車前子 淡竹葉 甘草 麥門冬

此方通利小便家秘加川連清心胃之熱加桔梗黃芩石膏清肺胃之熱加生地黃柏知母清腎火以滋真陰氣化不及加人參以助肺氣

羌活勝濕湯

羌活 防風 蒼朮 黃柏 澤瀉 茯苓 廣皮 甘草

此方散表勝濕兼用澤瀉黃柏清利下焦極得表裡分消之妙

八正散

車前子 瞿麥 萹蓄 滑石 山梔 甘草稍 木通 大黃

前後熱結二便不利者用此方家秘加通草枳殼其力更專

導赤各半湯 見發熱

導赤散治血熱小便不利者今合瀉心湯則氣血兼清且木通川連同用引心火下通小便生地川連同用涼心血而心火自清人但知川連涼心火而不知心主血同生地其功乃全

清肺飲

桔梗 黃芩 山梔 連翹 花粉 玄參 薄荷 甘草

利小便莫如清肺此方不用利小便藥然深得利小便法

平胃四苓湯 即平胃散合四苓散

利小便忌燥藥今因中焦水飲痞塞混濁故用辛散亦利水一法也

生脈補中湯 即生脈散合補中益氣湯

膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出矣此方以生脈潤津液補中助氣化家秘加車前子其效更速

生脈建中湯

人參 麥門冬 五味子 白芍藥 桂枝 甘草

上方以生脈散與補中湯同用此方又與建中湯同用一以益氣一以滋血開二大法門

白虎湯 見口渴

陽明燥熱則肺受火制此方清上焦燥火則小便自利

清燥湯

桑葉 石膏 甘草 人參 阿膠 杏仁 麻仁 麥冬 枇杷葉

此方詳註喘逆門石膏與杏仁同用清肺火佐以阿膠麥門冬潤肺燥火傷氣旺益以人參甘草肺燥大腸亦燥佐以麻仁則下焦火泄小便自利

金匱腎氣丸

生地 牡丹皮 澤瀉 豬茯苓 山茱萸 山藥 車前子 附子 肉桂

手少陰心主火旺而小便不利用導赤各半湯足少陰腎經火旺而小便不利用知柏六味丸足少陰腎經火衰而小便不利用此方以補水中之火一方治熱極小便不利一方治水虛小便不利一方治火虛小便不利外感小便不利不應列入火衰方法此因外感互發內傷也

大陷胸湯 見結胸

陷胸湯丸原非利小便方法今因結胸症見小便不利治結胸即是利小便

茵陳蒿湯 見發黃

先小便不利而身黃利小便則黃退身黃而小便不利清濕熱則身黃退而小便自利

柴胡桂枝幹薑湯 見寒熱

因表邪而小便不利先散表邪今以少陽症兼見太陽故用此方

真武湯 見腹痛

大便秘結

大便秘結雜症門有實秘虛秘風秘冷秘熱秘氣秘血枯之分外感門症分表未解半表半裡表已解表邪傳裡治分應下急下微下大下可下未可下不可下俟之蜜導等法如表汗未出表症尚在病在胸前脈浮身熱脈細不數脈伏不出面赤煩躁胸前食滯久病多汗血竭津竭者不可下身無大熱手足多汗便硬腹脹身無表邪欲便而不得便時轉臭氣下口燥咽乾渴而消水大便久結常脹滿舌苔黃焦腹中作痛應急下皆用大承氣湯然仲景下法既詳此條之中復詳於自汗門內良以下法最怕表邪未散表汗未徹必自汗多汗表邪方解互注參玩庶不差誤若大便不通臍腹脹痛表症在而里症尤急不得不下者止用大柴胡湯雙解表裡如熱輕結少津液乾涸便閉不通腹脹未滿不轉臭氣者宜微下止用小承氣湯若大便不通腹不脹滿未欲大便即大便閉結俟之有熱無結不轉矢氣者宜俟之津液不足大便乾結血枯熱微者宜生津養血外用蜜導上部胸胃無熱不耐承氣苦寒下部大腸熱結下用膽汁外導是以大便閉結惟以表邪之解與未解裡熱之結與不結汗之多與不多身表之熱與不熱下症之急與不急屎之硬與不硬津液之干與不幹臍腹之痛與不痛脈之數與不數以別可下不可下微下急下俟之導之之法也

傷寒脈陽微而汗少為自和也汗出多者為太過陽脈實因發其汗出多者亦為太過太過陽絕於里亡津液大便因硬

此條言汗出太多則陽液竭絕於里名亡津液大便因硬非言陽火虛寒也

太陽病若發汗若下若利小便此亡津液胃中乾燥因轉屬陽明不更衣內實大便難者此名陽明也

此申明上章汗下亡津液胃中乾燥內實大便難此名陽明裡症也

太陽病若吐若下若發汗微煩小便數大便因硬者與小承氣湯和之愈

此申明上章吐下後雖有陽明可下之症但津液耗盡止與小承氣湯和之

病人不惡寒而渴此轉屬陽明也小便數者大便必硬不更衣十日無所苦也渴欲飲水少少與之以法救之

此申明不大便無所脹苦非下症也詳註口渴

陽明病本自汗出醫更重發汗病已瘥尚微煩不了了者此大便必硬故也以亡津液胃中乾燥故令大便硬當問其小便日幾行若本小便日三四行今日再行故知大便不久出今為小便數少津液當還入胃故不久必大便也

此重申多汗亡津液大便硬不可下宜俟之仲景常以小便利不利以定屎之硬不硬今又以小便減少以定水液還入大腸而必大便之自行

陽明病自汗出若發汗小便自利者此為津液內竭雖硬不可攻之當須自欲大便宜蜜煎導而通之若土瓜根及豬膽汁皆可為導也

此承上文重亡津液即大便硬有下症者止宜用外導

陽明病脈遲雖汗出不惡寒者其身必重短氣腹滿而喘有潮熱者此外欲解可攻裡矣手足濈然而汗出者此大便已硬也大承氣湯若汗多微發熱惡寒者外未解也其熱不潮未可與承氣湯若腹大滿不通者可與小承氣湯微和胃氣勿令大泄下

陽明脈洪大今反遲非浮緊之表脈大凡汗出不惡寒者無身重今雖身重短氣而喘因有潮熱則可攻裡矣然必手足漐漐汗出則大便已硬宜用大承氣若汗多而見發熱惡寒其熱不潮未可下也若腹大滿不通只可小承氣湯微和胃氣

病人不大便五六日繞臍痛煩躁發作有時者此有燥屎故使大便也

大下後六七日不大便煩而不解腹滿者此有燥屎也所以然者本有宿食故也宜大承氣湯

以上諸條關防未可下外導等法此二條又恐應下失下故曰腹滿痛煩躁發作有時不大便即是有燥屎急宜下者

陽明病潮熱大便微硬者可與大承氣湯不硬者不可與之若不大便六七日恐有燥屎欲知之法少與小承氣湯入腹中轉矢氣者此有燥屎乃可攻若不轉矢氣此但初硬而後必溏不可攻之攻之必脹滿不能食也欲飲水者與水則噦其後發熱必大便硬而少也以小承氣湯和之不轉矢氣者慎不可攻也

上二條申明大下的訣以下又關防若未見燥糞尚宜探討例如陽明病見潮熱里證又見大便微硬可與大承氣湯若不硬者切勿與之若不大便六七日恐有燥屎當以小承氣湯若湯入腹有臭氣下矢此有燥屎可攻若不矢臭氣但初頭硬後必溏攻之必脹滿不能食欲飲水者與水則胃寒而噦其後雖發熱煩躁即大便硬然結糞必少止可以小承氣湯和之若不轉矢氣慎不可攻

得病二三日脈弱無太陽柴胡症煩躁心下硬至四五日雖能食以小承氣湯少少微和之令小安至六日與承氣湯若不大便六七日小便少者雖不能食但初頭硬後必溏未定成硬攻之必溏須小便利屎定硬乃可攻之宜大承氣湯

上半節以脈弱無太陽少陽表症而有煩躁心下硬應下之症故即能食亦宜以小承氣湯微和之下半節以小便少別糞未必硬即不能食未可攻須待小便多屎定硬方可攻

陽明病譫語發潮熱脈滑而疾者小承氣湯主之因與小承氣湯一升腹中轉矢氣者更復一升若不轉矢氣勿更與之明日不大便脈反微澀者裡虛也為難治不可更與承氣湯也

此條言服承氣湯不轉臭氣又不大便不可再服詳註潮熱宜互看

陽明病其人多汗以津液外出胃中燥大便必硬硬則譫語小承氣湯主之若一服譫語止更莫復服

多汗則津液大泄胃中必干大便必硬上熱不得下泄故譫語然用小承氣湯清胃熱止譫語不求必下結糞故譫語止勿再服

傷寒四五日脈沉而喘滿沉為在裡而反發其汗津液越出大便為難表虛里實久則譫語

此重申誤汗亡津液大便必難久則譫語如脈沉喘滿乃里熱之喘誤認表邪反發其汗大便必難裡熱不得下泄久則譫語

傷寒若吐若下後不解不大便五六日上至十餘日日晡發潮熱不惡寒獨如見鬼狀若劇者發則不識人循衣摸床惕則不安微喘直視脈弦者生澀者死微者但發熱譫語者大承氣湯主之若一服利止後服

首段總言吐下不解不大便日晡發潮熱不惡寒如見鬼狀之病第二段分劇者不識人循衣摸床惕而不安微喘直視脈弦者生若脈澀者則死後段言症之微者但發熱譫語可以大承氣湯大便一利不可再服

陽明病譫語有潮熱反不能食者胃中必有燥屎五六枚也若能食者但硬耳宜大承氣湯

此章千古誤注曰陽明病則無太陽少陽表症譫語潮熱乃里熱無疑陽明胃熱本能食今反不能食乃是腸胃有燥屎內無容物之地當用大承氣湯若能食者胃雖熱尚有容物之地但硬大便未必有燥屎不可用大承氣湯前賢見大承氣湯在末句皆注曰同用此方豈理也哉

傷寒六七日目中不了了睛不和無表裡症大便難身微熱者此為實也急下之宜大承氣

目睛不和表症也今六七日傳裡日期無表裡症大便難身微熱非陽明表邪乃是陽明裡症實熱故急下之按仲景用急下有六條陽明經三條皆救津液一日汗多津越於外一曰潮熱便結津竭於內一曰目睛不和津竭於上少陰經三條皆救腎水

一曰真水自竭一曰木燥水枯一曰土燥水乾夫人以津液養生停聚則病泥結則危干竭則死邪在太陽則結聚肌肉而毛竅不通故用發表以散結聚邪在少陽則結聚半表半裡而胸脅滿嘔故用和解以開結聚邪在陽明之裡則結聚腸胃而大便不通故用下法以通結聚

陽明病脅下硬滿不大便而嘔舌上白苔者可與小柴胡湯上焦得通津液得下胃氣因和濈然汗出而解矣

陽明病脅下硬滿不大便而嘔舌上白苔少陽半表半裡和解發汗之症故宜小柴胡湯此申明和解可以通津液發汗也

太陽陽明者脾約也正陽陽明者胃實也少陽陽明者發汗利小便已胃中躁煩實大便難是也

言太陽陽明者太陽表邪後歸陽明之裡陽明裡熱又內傳太陰約束大便堅結故曰脾約也正陽陽明者陽明熱邪不傳太陰而傳大腸燥熱也少陽陽明者發汗利小便後傳陽明腸胃煩燥而大便難也此章分別三陽傳裡大便結硬也

傷寒脈浮而緩手足自溫者是為系在太陰太陰者身當發黃若小便自利者不能發黃至七八日大便硬者為陽明病也

此承明上條陽明之熱內傳太陰而為燥熱脾約者當用脾約丸若少陰復傳陽明大便硬脈大沉數者仍用承氣湯不比太陰篇濕熱系在太陰而下穢腐之條

少陰病六七日腹脹不大便者急下之宜大承氣湯

上條言太陰熱邪外傳陽明此條言少陰熱邪外傳陽明有便腹脹急下之症宜用大承氣湯

下利譫語者有燥屎也宜小承氣湯

上章言腹脹滿不大便宜急下此章言下利譫語無腹脹不大便即有燥屎亦止宜小承氣湯

二陽並病太陽病罷但發汗潮熱手足漐漐出大便難而譫語者下之則愈宜大承氣湯

太陽症罷則表症全無但發潮熱手足多汗大便難譫語者此陽明應下之症

小承氣湯

枳殼 厚朴 大黃

此方下劑之輕者表有邪加柴胡葛根中氣虛加人參廣皮甘草小便不利加木通

大承氣湯

枳殼 厚朴 大黃 芒硝

痞滿腹脹應急下症則用此方

大柴胡湯 見寒熱

下症雖見尚帶少陽表症者則以此方雙解表裡

麻仁丸

麻仁 白芍藥 枳實 大黃 杏仁 厚朴

熱結陽明氣分者則用承氣湯熱結太陰血分者則此方

合病

太陽症兼見陽明名曰太陽陽明合病太陽症兼見少陽名曰太陽少陽合病陽明症兼見少陽名曰陽明少陽合病以上兩陽經合病也若三陽皆見症者名三陽經合病夫曰合病初起一齊發病之謂若一經先病先病之經未解又見一經起者名並病若先起之經病解又見一經病起者名傳經病皆非合病也若太陽與陽明合病先治太陽兼治陽明太陽少陽合病先治太陽兼治少陽凡治外感先重太陽表症故見太陽症多用羌活湯為君兼陽明症加葛根兼少陽症加柴胡三陽皆見三經之藥俱用而太陽之藥倍之三陽合病多發春夏秋三時三陽合病多下利傷寒論合病言太陽有二條不言合病然用方一以𠘧𠘧有汗用桂枝葛根湯以解肌一以𠘧𠘧項背強無汗用葛根湯以發汗則暗合陽明合病矣又明言太陽與陽明合病三條一以不下利但嘔者葛根加半夏湯一以不嘔下利者但用葛根湯一以喘而胸滿者麻黃湯其太陽與少陽合病者二條一以自下利者黃芩湯一以下利兼嘔者黃芩湯加半夏生薑陽明少陽合病者一條以下利脈滑而數者有宿食用大承氣湯三陽合病二條一曰脈浮大上關上但欲眠睡目合則汗不立方治一曰腹滿身重難以轉側口不仁面垢譫語遺尿發汗則譫語下之額上生汗手足逆冷若自汗者白虎湯主之前言三陽合病一見太陽病重用太陽表症之藥再視何經有合病再加某經藥治之此言太陽表邪為重故以太陽經絡而分輕重也又云合病並病要看症之多少輕重舍少從多舍輕從重主治未可盡執經絡上分輕重又見仲景於太陽陽明合病見嘔加半夏不加太陽藥太陽陽明合病見喘滿用麻黃湯不用陽明藥下文太陽陽明合病見下利用黃芩湯清少陽不用太陽藥下利見嘔加半夏生薑不加少陽藥此又在症上分輕重緩急而言此告戒經絡病症互相參治方無遺漏

並病

並病者一經先病未愈又起一經病者如先見太陽病未解又見陽明病此太陽與陽明並病如先見太陽病未解又見少陽病此太陽與少陽並病。《傷寒論言二陽並病兩條一曰面赤色不足言陽氣怫鬱在表煩躁不知痛處但坐以汗出不徹更發汗則愈此言宜汗也雖不立方然北方冬月麻黃湯南方羌活湯躍躍矣二曰太陽症罷潮熱汗出大便難而譫語者宜大承氣湯此言宜下也其論太陽少陽並病三條第一言頭項強痛眩冒如結胸心下痞硬當刺大椎慎不發汗脈弦譫語當刺期門此言不可汗也第二言心下硬頸項強而眩者當刺大椎肺俞肝俞此言慎勿下也第三言反下之成結胸下利不止水漿不入其人心煩此言誤下變症也

壞症

汗吐下溫針諸法皆用過而病不解名壞症又有汗吐下諸法顛倒誤用而病不解亦名壞症言壞症非言必壞之症言無經絡表裡無汗吐下諸法可治者故曰壞症傷寒論壞症兩條上條言太陽病汗吐下溫針用過桂枝湯又不中用下條言太陽病已吐下發汗溫針反見譫語此為壞症自此詳之則太陽病用不得發表解肌少陽病用不得柴胡和解陽明症用不得葛根湯即是壞病總之此經之病用不得此經之方法正治者亦名壞症故曰看其脈症知犯何逆隨症治之而不立方法

昏冒

昏冒即昏憒不醒也內傷而至昏冒則死傷寒熱病至昏冒亦重矣方書皆言虛誤也仲景云太陽與少陽並病頭項強痛或眩冒當刺大椎肺俞肝俞又曰陽明病小便不利大便乍難乍易時有熱喘冒不能臥宜大承氣湯此言冒未至昏者以下乃言昏冒矣海藏云傷寒傳至五六日漸變神昏不語或睡中自語目赤神焦稀粥與之則咽不與則不思此言熱邪內傳手少陰心經心火上薰於肺則神識昏迷若脈浮數熱在小腸用導赤散脈細數熱在心經宜瀉心湯若浮沉皆數兩經皆熱導赤各半湯。《傷寒直格邪熱傳內昏冒脈應疾數若熱極內甚脈反沉細欲絕未明造化誤認陰症或有始得病時陽熱暴甚初起便見昏冒者或兩感熱甚亦有昏沉者或失下熱極以至身冷脈微昏冒將死若急下之則殘陰暴絕而死不下亦死並宜涼膈散黃連解毒湯待積熱散則心胸暖脈漸出若有下症者大承氣湯可見昏迷症未可以虛概之余今酌定解表清裡化痰消導等法若癍痧疫毒用升發寒涼抑遏用溫散熱結大腸用下法汗下太過脈空瀉脫用補元

熱入血室

熱入血室,《傷寒論分四條首條陽明病下血譫語總論男女均有此病故曰下血不曰經水但頭汗出刺期門少陽三條則專言婦人矣第一言經水適來七八日熱除身涼胸脅下滿如結胸狀言渾似太陽誤下身不發熱表邪乘虛入里結胸症但彼以誤下邪熱傳入陽明腸胃故成結胸此以熱邪自傳厥陰血室故刺期門第二條言經水適斷發作有時而寒熱渾似少陽似瘧症但彼以邪入少陽心胸之間而成似瘧此以邪熱入厥陰血室之所而成熱入血室二者病不同而同用小柴胡湯以其寒熱發作如瘧狀相同肝膽同治故以小柴胡湯同和解第三言雖有傷寒發熱之表症譫語見鬼之裡症然不用汗吐下等法以犯胃氣惟用刺期門以泄裡熱服小柴胡湯和解表裡大凡發熱有氣血之分日間發熱為氣熱夜間發熱為血熱故晝安靜夜發熱名熱入血室然血熱之症又有虛實不同血虛發熱營血不足如陰虛內熱之症故脈必細數治以補血涼血如海藏四物湯倍加柴胡黃芩以定寒熱血實發熱邪熱入血即熱入血室等症故脈必數大治宜涼血不必補血歸芍柴胡湯導赤各半湯倍加柴胡芍藥生地黃芩丹皮引入血分然其症狀各有分別血虛者其人陰血素虛漸漸夜間發熱日間仍能舉動其熱也緩其脈細數無神血實者素無不足偶因外有感冒內有積熱表邪未散裡熱未清或因早食厚味或因早服補藥每夜發熱其熱也甚其脈數大有力

陽明病下血譫語者此為熱入血室但頭汗出者刺期門隨其熱而瀉之濈然汗出則愈

此條詳註頭汗下血門宜互看陽明表邪傳少陽內舍厥陰不得外泄上薰頭汗出刺期門肝穴經絡宣通濈然汗出而愈

婦人中風發熱惡寒經水適來得之七八日熱除而脈遲身涼胸脅下滿如結胸狀譫語者此為熱入血室也當刺期門隨其實而瀉之

中風發熱惡寒七八日熱除脈遲身涼當自愈矣今反見胸脅下滿如結胸狀譫語者此因經水適來血海正開熱邪乘虛入於厥陰藏血之室肝主魂熱邪內亂神明是以脅滿譫語故刺期門厥陰所注之腧瀉其實熱外泄

婦人中風七八日續得寒熱發作有時經水適斷者此為熱入血室其血必結故使如瘧狀發作有時小柴胡湯主之

上條言身涼脈遲不用發表但刺期門此條言七八日續得寒熱發作有時經水適斷血室未閉熱入血結如瘧狀宜用小柴胡湯

婦人傷寒發熱經水適來晝日明瞭暮則譫語如見鬼狀者此為熱入血室無犯胃氣及上二焦必自愈

上條一言結胸狀一言如瘧狀此條又言如見鬼狀此互發熱入血室病形不一兩條言刺期門一條言小柴胡湯主之此條言無犯胃氣及上二焦此總結上文熱入血室惟刺期門小柴胡湯二法

小柴胡湯 見寒熱頭眩

此方清血室之熱家秘加當歸芍藥則引入血分立齋以此湯加生地丹皮亦是此意

柴芩四物湯

柴胡 黃芩 生地 當歸 白芍藥 牡丹皮

此即海藏四物湯家秘加入柴胡黃芩治血虛發熱今用治熱入血室最效

歸芍柴胡湯

歸身 白芍 柴胡 生地 丹皮 地骨皮 秦艽 黃芩 廣皮 甘草

此方涼血養血家秘治血虛夜發熱熱入血室陰虛骨蒸等症最效

導赤各半湯

血藏於肝而生於心故心火旺則血亦熱此方清心火生心血家秘加柴胡兼肝熱而治之矣

不語

不語之症內傷外感皆有外感不語即噤口傷寒也世有其症無其書故補註之內傷不語有舌強不語者神志仍清口亦能開但舌本強硬不能言語也有口噤不語者舌本無病但牙關緊咬口不能開而不能言語也有神昏不語者呼之不應問之不答如醉如睡而不得言語也外感不語之症有五條初起惡寒發熱失於發散表汗不得發越遂發煩熱喘渴誤認裡熱誤投涼劑有口噤不語之症此寒涼抑遏表邪之一條也又有發熱日久熱邪不解應清火而不清有下症而失下諸竅熱壅語言不出此裡熱昏沉之一條也倘因惱怒停食又兼外冒風邪發熱譫語渴不消水人見其譫語誤認裡熱苦寒冷飲凝結中焦今有譫語之後即變不語此寒涼抑遏食氣之一條也又有內積痰飲外冒風寒又誤食生冷與夾食傷寒不相上下此寒涼抑遏痰迷不語之一條也以上諸條即大便秘結有下症者止用芒硝玄明粉硝以消堅不用大黃重濁泥滯又有時行異氣沿門傳染溫毒濕毒暴熱暴寒襲人毛竅或發疫症癍痧毒氣不得外泄內擾神明志識昏迷叉手捻空口噤不語此時疫不語之一條也治表邪不語若身表尚熱兩足無汗六脈浮滑數動或脈沉伏模糊治宜辛溫發汗冬三月北方口不幹者可用麻黃湯若口乾者用羌活敗毒散餘三月不用麻黃竟用羌活敗毒散佐以石菖蒲半夏開竅豁痰禁用寒涼攻下

治裡熱不語若身表不熱手足時常有汗口乾唇焦六脈沉數宜清其裡熱則諸竅通達導赤各半湯涼膈散有下症者承氣湯下之

治食氣不語若發熱胸滿手足或冷或熱唇不焦口不渴右脈滑大不數或反沉伏先用吐法隨用理氣稍滯如保和散枳桔平胃散加石菖蒲白豆蔻無汗者加乾葛防風太陽見症加羌活少陽見症加柴胡若表邪已散時時手足有汗便結不通有下症者下之

治痰迷不語若胸膈滿悶噁心嘔吐口不乾渴右關脈滑按之沉弦不數治宜二陳導痰湯合平胃散加枳亦有用吐法上湧其痰若有表邪加各經散表之藥若表邪已散手足時時有汗梔連二陳湯沖竹瀝熱服若便結不通有下症者竹瀝導痰湯加玄明粉下之

治疫毒不語先用敗毒散散表若胸前滿悶可用吐法吐中有發散之義若腸胃有積熱脈見沉數當清涼解毒然亦不可驟用寒涼古人用敗毒散治疫毒以天地邪氣從外而入仍要從毛竅而出發散則毒得外出苦寒則毒抑遏

羌獨敗毒散 見發熱

導赤各半湯 見腹痛

涼膈散 見發狂

承氣湯 見便結

枳桔平胃散 即平胃散加枳殼桔梗

梔連二陳湯 即二陳湯加山梔黃連

竹瀝導痰湯 即導痰湯沖竹瀝

痰結不語即令有火亦防寒涼抑遏此方清火而無凝滯化痰而不推蕩

清胃湯

升麻 生地 山梔 黃連 甘草

膏粱積熱壅結中焦則諸竅閉塞而言語不出故以此方清胃熱治其本也

發癍

發癍症海藏分四條一曰溫毒二曰熱病三曰時氣四曰傷寒至吳氏書改熱病發癍曰陽毒又增出內傷寒涼陰症發癍共為六條然究其實傷寒熱病者多陰症發癍甚少即內傷寒冷抑遏陽火不伸以致發癍不過用辛溫升散之法耳亦未可遽作陰症主治就目今所發之癍只須依海藏四條為正

一曰溫毒冬時觸冒寒毒至春始發郁久變熱故以溫名又有冬令應寒反暖亦名溫毒人感溫毒外冒風寒所束溫氣不得發泄則惡寒拘急身熱足冷無汗脈浮或脈伏宜以敗毒散升麻葛根湯散其表邪則溫毒外泄而脈出汗出癍氣自透若里有積熱然後用升麻清胃湯消毒化癍湯清熱

二曰熱病發癍即陽毒發癍濕熱燥火 傷人血分蒸釀發出其症目赤狂言咽痛煩悶癍如紋錦不惡寒反惡熱初起脈見浮大先以升麻葛根湯升散陽明癍毒若脈沉而數身熱不退隨以消毒犀角散石膏化癍湯升麻清胃湯清其裡熱便結腹脹下症悉具以當歸大黃丸加柴葛以下之

三曰時氣發癍此天時疫毒加臨長幼傳染初起惡寒發熱或耳聾足冷煩悶下利呻吟嘔惡此等之癍有表症者羌活敗毒散升麻葛根湯已發者消毒飲合升麻清胃湯化癍湯化之若食滯中焦宜消導忌寒涼故治疫邪治無定法若寒淫所勝治以辛溫寒濕所勝治以溫燥濕熱所勝治以苦寒燥熱所勝治以甘寒隨各年時氣以治者

四曰傷寒發癍內有積熱外傷暴寒束於肌表蒸發紅癍或當汗不汗當下不下熱毒蘊蓄亦令發癍每發於十日之外不論日數但頭痛足冷惡寒發熱脈浮大有太陽症用羌活敗毒散若寒熱耳聾煩悶咳嘔脈見弦數有少陽症用柴胡湯若目痛額痛鼻乾不眠脈見洪長有陽明症用升麻乾葛湯若表散裡熱脈大沉數用解毒化癍湯升麻清胃湯若有下症脈浮弦數大柴胡湯脈大長數大乾葛湯脈沉數大三化湯大承氣湯

楨按發癍症以發出為主然癍之不出有五一曰表郁寒邪二曰積熱火閉三曰內傷冷飲四曰食滯中焦五曰痰窒中脘若外郁表邪散表則癍出里壅邪熱清裡則癍出內傷冷飲溫中則癍出食滯中焦消食則癍出痰凝中脘化痰則癍出此始發之工夫也即出之後若癍痕不化又看有何症何因表邪尚在者發表則癍化熱結在裡者清熱則癍化內傷冷飲者溫中則癍化食滯中焦者消食則癍化痰凝中脘者豁痰則癍化便閉不通腹實脹悶者行大便則癍化今之治癍初起但知升提以發之那知癍滯不出症因多條夫發癍用升發忌苦寒人知之也化癍用升發忌苦寒人不知矣化癍而用苦寒忌升發人知之也化癍而用消導忌苦寒人不知矣至於寒飲抑遏食滯痰凝症外之兼症所當先治人人忽之矣夫傷寒從表傳裡邪熱斂結腸胃者當立下法今癍症疫邪自腸胃而發於外熱邪散漫體中不肯斂結於腸胃故但立發表清裡二法不立承氣下行之方或遇大便不通立當歸大黃丸因傷寒熱在氣分可用承氣湯癍症熱在血分濕火傷血大便挾熱下利用黃連芍藥湯燥火傷血大便閉結用當歸大黃湯丸此設雖發前書之未發然亦淺而易明者更有熱病發狂誤食葷腥血肉稠黏膠固與邪熱癍毒結紐不解唇口焦裂口臭牙浮渴不消水煩熱昏沉最難醫救用保和散沖竹瀝蘆根汁潤燥消導不愈用乾葛石膏治之唇口燥裂身熱不減用潤腸下順治之譫妄愈甚夫保和散但能消穀食痰涎不能消葷腥血肉之油膩乾葛石膏湯但能清陽明氣分無形之熱不能清陽明腸胃血分有形之積熱承氣順腸但能解下部大腸燥熱之結不能解上焦胃家稠黏濕熱之結是以膏粱厚味積熱上衝常有唇焦口爛牙齦潰腐口臭口乾之症家秘不用葛根石膏而用升麻清胃湯重加楂肉略佐砂仁少許以行生地之滯宣發陽明血分積熱實有苦心以熱病與癍痧誤食葷腥者必死余故發此死中求活總之癍毒之症皆陽明積熱所致以其熱在血分故外現紅點古人用升麻乾葛湯於初時發癍人人知也余以升麻清胃湯繼後化癍人所不知也至以清胃湯重加楂肉以救葷腥所傷佐砂仁行滯宣發腸胃血中伏熱又法外之法當互參唇焦門者夫唇焦口燥渴而引飲熱在氣分發渴之症用乾葛石膏人人知之也唇焦口燥渴不消水脈大不數之症不用幹葛石膏而用消導之法則不知矣至於癍毒內結唇焦口燥熱在血分不渴之症用升麻清胃湯清陽明血分之熱人都不知也夫癍毒痧痘初起用升麻乾葛湯要知妙與白芍藥同用則能宣發血中之伏火初起不用清胃湯者以升麻同生地川連則涼血太過今余用於末後化癍無化早之患此於升麻紫草化毒湯中參化出來今後治癍初起以升麻乾葛湯發之後以升麻清胃湯化之可為後世不磨之法古人以犀角地黃湯治陽明血熱鼻衄又以犀角化陽明血熱發癍曰如無犀角以升麻代之以其同散陽明血熱之藥同解陽明血熱之毒故可以升麻代犀角然余獨以犀角地黃湯濃重但宜於滋陰症中若以化癍論之則石膏知母連偏於涼氣失於涼血犀角地黃湯偏於滋陰失於凝滯不若升麻清胃湯輕清涼血且發且化又與升麻乾葛湯節次相承之妙也故余補註難用犀角以升麻易之惟不忌凝滯者犀角地黃湯亦可用也此升堂入室之工夫

羌獨敗毒散 見發熱

發癍之症時行疫毒者多故用敗毒散先散表邪

解毒化癍湯

大力子 荊芥 防風 川連 桔梗 蟬蛻 生甘草

癍痧發出里有熱者當以此方清熱化癍

升麻乾葛湯 見煩躁

發毒見太陽表症當以敗毒散若見陽明症則以此方升發用敗毒散散背部癍伏用升麻葛根湯發胸面不透並唇焦口爛嘔吐介齒此妙里工夫也

消毒犀角飲

桔梗 荊芥 連翹 防風 黃芩 犀角 生大力子

癍痧已出身熱不減故立解毒湯治熱之重者立消毒飲治熱之輕者

石膏化癍湯

石膏 知母 人參 甘草 葛根

解毒化癍湯通治六經裡熱此方專治陽明裡熱症重者二方合用若熱極生癍用涼膈散三黃解毒湯

當歸大黃湯

當歸 生大黃 川黃連 甘草

熱重便硬有下症者立此方涼大腸血熱以癍症屬血故加當歸癍症不宜大下故加甘草

大柴胡湯 見潮熱

大幹葛湯 見頭痛

少陽表熱有下症當以大柴胡湯雙解若陽明表熱有下症家秘化立此方有此二法則少陽雙解陽明雙解確不紊亂

三化湯

大黃 枳實 厚朴

血熱便閉有下症者當歸大黃丸下之若氣熱便閉有下症則用此方加甘草即調胃承氣湯

犀角大青湯

犀角 大青 梔子 豆豉

此方即梔子豆豉湯加犀角大青能解陽明血中之毒故為癍症之要藥

升麻清胃湯

升麻 川連 生地 丹皮 甘草 木通

乾葛清胃湯清陽明氣分熱毒此方清陽明血分疫毒故癍症口燥唇焦熱而消水氣分熱也用乾葛清胃湯若口燥唇焦熱不消水血中伏火升麻清胃湯大凡膏粱積熱口臭唇焦牙齦腐爛多用此方以葷腥能傷血分耳加楂肉砂仁善消油膩葷腥加木通合導赤各半湯能利小便加枳殼合川連枳殼湯而清大腸積熱邪火傷血則發癍濕火傷血大便泄燥火傷血大便結當歸大黃丸清血中燥火潤大腸結余化用此方治燥火傷血腹痛赤痢止大腸之泄

溫病

內經以冬月天寒人傷而即病者名傷寒若傷而不即病寒邪鬱而成熱至春而病者名溫病。《傷寒論》。太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病同言太陽病以不渴惡寒名傷寒以渴而不惡寒者名溫病然則內經所云明溫病之原仲景所云別溫病之症知病原識症狀知傷寒溫病之所以別矣內經所謂溫病者冬受寒邪至春始發之溫病也仲景所謂溫病者人感濕熱當時即發之溫病也進而求之即春之溫病亦有三種有冬傷於寒至春而成溫病者有冬感溫氣至春更感溫熱而病溫熱溫毒者有非冬感寒非重感溫熱但遇時行溫熱之邪而即發溫病者是此而知傷寒不獨於冬四時有暴寒皆能傷寒者溫病不獨發於春四時有暴熱皆有溫熱病者但要明其病原主治耳楨又悟得傷寒之邪傷於太陽從表而起溫熱之病感於陽明而入腸胃自內而發故溫病發熱而渴不惡寒者若先感溫熱又冒風寒而發身痛頭痛惡寒發熱而渴者此太陽有表邪之寒熱病不得名之溫熱病也當發表清熱和解主治者故太陽傷寒用羌活敗毒散發表若太陽寒熱病則用羌活沖和湯和解陽明傷寒用葛根湯發表若陽明寒熱病則用乾葛石膏湯和解若少陽傷寒用羌活柴胡湯少陽寒熱病用小柴胡湯和解若身痛頭痛惡寒發熱口不渴者乃三時暴感之傷寒症非溫熱之症總之傷寒外感風寒里無積熱故初起以辛溫散表不可早用清涼直待表散裡熱方用清裡今溫病先感熱而病者故宜清涼和解惟惡寒身痛無汗脈浮表有寒邪者方用辛涼散表。《活人傷寒者冬傷於寒即發之寒熱病也冬溫者冬有溫氣感而即發之熱病也春溫者冬傷於寒至春陽氣發升寒邪鬱而發熱之溫病也風溫者不因冬感寒邪即於春令感當時溫熱之氣而病者然此皆一人自感而獨病者若暴寒暴熱天地之邪氣流行沿門長幼皆病者此名時疫之病

羌活沖和湯 見發熱

溫熱之病陽明經多然亦有兼太陽者故立此方和解以溫症用不得麻桂辛溫耳

乾葛石膏湯

升麻 乾葛 知母 石膏 甘草

此方和解陽明表裡症帶太陽仍加羌活

小柴胡湯 見寒熱

此方和解少陽表裡者若帶太陽表症加羌活帶陽明表症加乾葛

涼膈散 見發狂

溫病表解裡熱者以此方清熱若帶表症仍加表藥

三黃巨勝湯 見發狂

此方專治陽毒故溫熱重者用之也若帶表症仍加散表之藥

三乙承氣湯 見大便結

溫病裡熱止須清裡然有熱結大腸大便不通者以此方下之

疫病

疫邪之症長幼相似若一人獨病不染他人者此人自感非大災之疫也疫症之原不一如春時應暖而反寒則有寒疫冬時應寒反溫則有溫疫推之於夏應熱而反涼秋應涼而反熱應燥而反溫及久雨之濕久旱之燥偏於太過者則皆可成疫也。《傷寒論惟注溫疫寒疫不知六氣之不正者皆能發疫也故各隨時氣之不正者主治則得之矣總之時令應暖而反寒散寒邪即是治疫時令應寒而反溫清溫熱即是治疫應燥而反濕祛濕邪即是治疫應濕而反燥清燥火即是治疫

寒疫即時行之傷寒病也既冒寒邪當以辛溫散表若內無積熱太陽見症者冬月北方用麻黃桂枝湯南方用羌獨敗毒散等若表邪未散即內有積熱者亦止宜羌活沖和湯等和解未可用清涼若陽明見症者冬月北方葛根湯南方升麻乾葛湯少陽見症者北方柴胡桂枝湯南方柴胡防風湯若寒邪已散里有結熱仍照傷寒清裡之法

溫疫即時行傷熱病也熱邪帶表當以辛涼解表太陽見表症羌活沖和湯陽明見表症升麻乾葛湯少陽見表症小柴胡湯溫疫禁用辛溫若里有結熱涼膈散三黃湯人參白虎湯有下症者三乙承氣湯選用若表邪未盡仍要先散表邪然後清下

濕疫即時行傷濕病也濕邪之症當分寒濕熱濕發熱無汗身痛拘緊口不消水脈濡而小此太陽寒濕之症宜辛溫散表羌獨敗毒散羌活勝濕湯若少陽見症加柴胡陽明見症加蒼朮白芷發熱多汗口渴消水脈洪而數此陽明濕熱之症宜辛涼解肌升麻乾葛湯合神術湯若兼有太陽表症合羌活沖和湯少陽見症合小柴胡湯

燥疫即時行傷燥病也燥熱之症多傷手陽明大腸手太陰肺故燥火之症每多煩渴喘逆當用清燥之藥如人參白虎湯清燥湯等切忌溫燥又不可發汗利小便重亡津液又不比內傷之燥可用滋陰凝滯

麻黃湯 桂枝湯 見惡寒

羌活敗毒散 見發熱

雙解散 見發狂

寒疫可用辛溫若溫熱之疫即有表邪止用此方辛涼雙解

乾葛石膏湯 見寒熱

太陽溫疫當以雙解散治之陽明溫疫則以此方雙解若兼少陽合用小柴胡湯

涼膈散 見發狂

溫疫病有表症當以前方雙解若表邪已解當以此方清裡

知母石膏湯

知母 石膏 粳米 甘草 麥門冬

涼膈散通治上焦裡熱此方專治陽明胃熱若下部有熱再加清下部之藥

三黃湯

黃連 黃芩 大黃

前二方治上焦溫熱若三焦皆熱大便燥結當用此方

六一散

夏令濕熱溫疫當用此清利濕熱從下竅而出

神術湯

防風 熟蒼朮 石膏 甘草

濕熱疫邪當分表裡主治濕熱在裡用寒藥以清熱淡藥以利水若濕熱在表用風藥以散濕燥藥以勝濕佐以石膏甘草則濕熱盡去

蒼朮防風湯

風濕疫邪散表為捷防風勝濕蒼朮燥濕兼寒者加熱藥兼熱者加寒藥此二語開無窮之悟

朮附湯

熟附子 白朮

寒濕疫邪在表者宜用辛溫散濕若里有寒濕當以此方主治

人參白虎湯 見潮熱

燥熱疫邪肺胃先受故時行熱病見唇焦消渴者即用此方

清燥湯 見喘逆

陽明燥熱疫症用前白虎湯若燥傷肺氣而見發熱喘嗽則以此方清肺若陽明燥熱上衝刑肺二方合用

夾食

傷寒論胸滿條有煩熱胸中窒用梔子豉湯又有胸中痞硬氣衝咽喉不得息當吐之此二條言胸前胃家滿悶一以清胃熱一以吐胃痰主治也至心之下腹之中硬滿則曰脈浮而大心下反硬有熱屬臟者攻之又云從心下至小腹硬滿而痛大陷胸湯主之此二條一言心腹硬滿用承氣下腸胃燥屎一言心下至小腹硬痛用陷胸湯下胸腹痰飲至論病後新瘥強與穀食故令微煩當捐谷則愈此言病後食復之症也舍此別無食滯中焦胸膈飽悶而用消導之法不知今之患傷寒熱病癍痧疫毒因食滯中焦凝結胃陽不能敷布作汗內外結紐互相蒸釀久熱不解至死者比比良由世有夾食傷寒之名前賢未有夾食治法余今參悟方法主治夫食滯中焦外冒表邪病因不一有先因感冒而食滯不消者此因感冒停食外感為本食滯為標有先因食滯感冒風寒食滯為本外感為標二者雖有標本之分然當擇其急者先治二者皆急當以二者並治古人云急則治標人多錯解此言重在急字言治病當先治本若標病急當捨本先治標矣若不急仍先治本進而詳之更有說焉例如表熱食滯必得表汗外出表熱外解則食始消不知欲發表邪必得胃陽敷布方能作汗故以一半消食一半發表治之若胃氣衝和者則能作汗外解若痰涎食重膠固胃中而以表裡和平治之則不應矣於是家秘立保和散細研為末以散胸前凝結又以升陽解表湯煎湯調服蒸助胃汁則作汗外解若表邪未解表熱方盛食滯不消而里已熱結且唇焦口燥用不得快膈末藥者則以前方同煎以湯潤燥夫胸前食滯膠固不開不用消化則熱久神昏必至於死消化之藥太燥則熱得燥而燥愈甚亦必至死用潤不及則偏於燥而熱不減用潤太過則偏於潤而結愈固仲景用山梔豆豉湯治里有煩熱不能作汗外解河間又發豆豉石膏滑石同蔥白能發裡熱無汗之症均有至理家秘用保和散以消胸膈痰食多衝竹瀝蘿蔔汁以其潤而不燥寒而不凝不獨能消痰食且燥火閉郁非此不清燥熱無汗非此不潤平淡切病常能起回生惟葷腥食重抑遏表邪者多有不應若癍痧疫毒得葷腥者百無一生以疫毒得葷腥厚味則凝伏不出腸胃必腐後下血水更重於他病耳故治夾食必互參癍毒及唇焦胸滿方能得手

家秘保和散

半夏 厚朴 枳殼 香附 楂肉 萊菔子 麥芽 川連 豆蔻 石菖蒲

上為細末白湯炮服有燥熱沖竹瀝蘿蔔汁或煎湯以服

此方消痰化滯家秘治胸滿寒熱夾食夾痰先服此方隨服後方升陽解表湯若表裡並急前後二方合用古名保和丸然胸前凝結必須散以散之湯以蕩之若丸以緩之則胸前愈加填滿

升陽解表湯

升麻 葛根 羌活 防風 柴胡 枳殼 厚朴 廣皮 甘草 半夏

此方升發胃氣敷布胃陽作汗散表家秘治發熱胸滿表邪不解之症若表症重者先服此方散表若表裡皆重前後二方合服五味以散表五味以宣散胃陽敷布作汗古人以一味表藥一味涼藥和解表裡又以一半散表一半清理雙解表裡今家秘化立此方和解夾食外感以開化方比例之妙法

痙病

強直反張之病名痙病按痙病與傷寒相類但多項背反張為異治分表裡陰陽虛實寒熱。《金匱以太陽發熱無汗惡寒名剛痙發熱有汗不惡寒名柔痙此以有汗無汗別寒濕傷營風濕傷衛而定名者雖不明言發汗解肌然細玩首章原文以有汗無汗立說仍暗度金針於太陽傷寒發汗解肌同條處治但痙病不獨在冬月三時皆有者故不明示麻桂辛溫發汗解肌又因痙勁強直多有營衛不充外冒外淫致病用不得大汗發表故下章云太陽病發熱脈沉而細者名曰痙為難治蓋言太陽發熱之痙惟以散表為正治今以脈沉而細用不得散表則難治矣是此可見太陽發熱之痙設脈浮緊而大者仍可用散表方法而不曰難治矣下文又言太陽病發熱無汗之病本宜發汗若脈沉而細大發其汗因汗太多亦能致痙若發熱有汗之中風症脈沉而細者下之亦能致痙瘡家雖身疼痛若脈沉而細者誤發汗亦成痙即太陽病症備若脈沉遲止用栝蔞桂枝湯再三告戒脈沉而細者汗下俱禁者也然下文云太陽病無汗而小便反少氣上衝胸口噤不得語欲作剛痙葛根湯主之按此條但言無汗不言脈沉細故仍用葛根麻黃以發太陽陽明之表明示首章發熱無汗反惡寒之剛痙若脈不沉細仍用發表治法下文云痙為病胸滿口噤臥不著席腳攣急必介齒可與大承氣湯按此條不言無汗不言脈沉細明示首章發熱有汗之柔痙若脈不沉細而實大仍可用大承氣湯以下者首章恐痙病之脈有沉細者即無汗表症之剛痙亦用不得麻黃湯即有汗發熱之柔痙亦用不得桂枝湯此章恐發熱無汗脈大不沉細之剛痙應汗失汗故復立葛根麻黃湯又恐發熱有汗脈數不沉細之柔痙應下失下故復立大承氣湯兩面告誡可見仲景惟以病之無汗有汗脈之浮細浮大沉細沉實端在表裡虛實詳示發表攻裡者也海藏有口噤背反張名太陽痙低頭下視名陽明痙一目左右斜視手足搐搦名少陽痙其意欲以背為太陽胸前為陽明目之斜視左右為少陽以定經絡然項強之症屬陽明者多而陽明之脈入目陽明之脈左右交加兩目亦能斜視未可以此為定論丹溪有人參竹瀝主治者此因內傷痙病血液枯燥經絡不潤成之故耳薛新甫有瀉青丸異攻散六味丸逍遙散四物歸脾三乙承氣家秘用舒筋湯等此皆內傷痙病分別虛實補瀉而非外感六淫致痙之條也今余詳註仲景之痙病於前次述三公之論於後則外感六淫內傷致痙諸條皆全矣余讀傷寒論》,見仲景以冬月傷寒立論但榜及風濕風溫而不及三時之寒熱等病金匱痙病論見以中濕濕熱中暍等症次列於後余今著傷寒大白》,比例金匱痙病論先以傷寒寒熱溫熱病立論卷首兼以發癍夾食痙病次附於後則外感致病諸條皆全矣

陰厥陽厥

按厥逆厥冷四逆一也陰陽二病皆能發厥然陰厥易明惟陽厥有陽邪內傳陰經脈數沉細誤認陰寒者有陽邪內傳陽經冷汗時出誤認陰寒者有表邪內伏身冷無汗脈伏不出誤認陰寒者不知陰寒起病身不發熱口不作渴二便清利神氣清爽手足厥冷不能舉動六脈沉遲不數此陰經寒厥之症。《傷寒論以四逆湯乾薑甘草湯吳茱萸湯等治氣分火虛厥冷於惡寒門有當歸四逆湯治血分冒寒又立芍藥甘草附子湯治血分惡寒類於厥冷即可推此以治彼以上治陰經陰厥之法也若初起發熱惡寒熱久不涼漸至手足皆冷又或熱片時神昏不語或獨語譫妄身雖厥冷手足仍能舉動大便或閉或瀉小便赤澀甚至自遺不覺其脈沉細而數此陽熱傳入三陰乃陰經陽厥之症用寒藥則礙厥冷用熱藥則礙陽邪故仲景用四逆散疏通胃陽陽氣外達待厥愈足溫再清其熱若初起發熱自汗煩躁至八九日忽然四肢厥冷口燥唇焦煩渴引飲神昏不語揚手擲足身雖厥冷不欲衣被冷汗常出脈大沉數或數時一止此陽邪傳入三陽乃陽經陽厥之症宜河間涼膈散白虎湯黃連解毒湯清內伏之熱外發則手足溫暖然後看里有結熱者再清之有下症者二承氣湯選用若初起惡寒發熱六脈或浮大或沉伏煩躁呻吟忽爾手足皆冷此表汗不出表邪內伏之厥冷宜升陽散火湯羌獨敗毒散發散表邪則汗出厥愈以上三條治陽厥之法也另有夾痰夾食夾食氣填塞中脘升降不通胃陽不得四布亦令人手足厥冷宜用消導痰食導痰湯保和散再加開豁之藥

升陽散火湯

升麻 葛根 羌活 獨活 柴胡 白芍藥 防風 甘草

裡熱見厥用涼膈散等表邪內伏厥冷以此方升散

羌獨敗毒散

三陽表邪內伏用升陽散火湯太陽表邪內伏則用此方

黃連解毒湯

黃連 黃芩 黃柏 山梔

熱在上焦而厥用涼膈散熱在中焦用白虎湯若三焦皆熱則用此方

大承氣湯 見大便秘結

甘草乾薑湯

甘草 乾薑

此條本是陽症因表虛脈浮衛虛自汗又誤汗復亡其陽故使厥誤下復竭其陰故咽中干煩躁若用溫復陽則礙咽乾煩躁用寒則礙厥冷故此方以乾薑暖中甘草緩急待其胃陽敷布厥愈足溫然後作芍藥甘草湯調和陰血

芍藥甘草湯

芍藥 甘草 石膏 荊芥

此方妙法妙在石膏荊芥辛涼上焦潤其咽乾煩躁又藉其辛涼入血助芍藥甘草下緩肝急使其腳伸脫去乾薑辛熱以防胃熱譫語微露下文用調胃承氣湯復清胃熱

調胃承氣湯

大黃 枳殼 厚朴 甘草

復陽太過不耐辛溫胃熱譫語暫用此方

四逆散

柴胡 白芍藥 枳實 甘草

三陽表邪內伏四肢厥冷升陽散火湯等發之熱邪內傳四肢厥冷涼膈散等清之三陰臟寒而厥冷以四逆湯等溫之今本是陽症因熱邪內傳陰經而厥冷故以柴胡白芍藥疏通肝膽伸陽氣外達則肝主四末而四肢自暖又以枳實甘草疏通陽明裡氣伸胃陽外布則胃主手足而手足自溫此方分治陰經陽厥與陽經陽厥不同者

涼膈散 見發狂

白虎湯 見潮熱

吳茱萸湯 見惡寒

白通豬膽湯

厥冷有脈用四逆湯脈伏加蔥白以通陽氣陰極發躁加膽汁以監製家秘恐凝濁易川連少許宗連理湯法

當歸四逆湯

當歸 白芍藥 桂枝 細辛 通草 甘草 大棗

此治血虛冒邪不能發汗外出例如氣虛冒邪而用人參敗毒散參蘇飲

麻黃升麻湯 麻黃 升麻 知母 石膏 當歸 芍藥 黃芩 甘草

此治誤下邪伏故用升散法從表發出以知母石膏黃芩清裡熱以歸芍引入血分至深之處家秘加羌活去麻黃以其咽喉不利吐膿血耳

足冷

傷寒論有先發熱後發厥之陽厥又有初起不發熱即見逆冷之陰厥此人人知之也至發熱之症表邪內伏上身熱而兩足獨冷癍痧內伏上身熱而嘔吐足冷即身熱多汗脈見沉數口舌生苔而兩足獨冷此前書未有不知寒邪初傷未曾發熱乃有足冷若上身發熱則一人之身豈有兩足獨冷之理且冬寒之時無病人常有足冷若傷寒已經發熱即冬月手足亦應溫熱若兩足尚冷即為表邪未伸熱邪未得發越況熱令之時人之手足皆暖豈有上身發熱兩足反見獨冷乎家秘用羌獨敗毒散解表以足冷之表邪惟獨活可解耳若失用獨活雖用發表下部之邪終不散重則變症輕則纏綿即令愈後恐防痿痹絕足故凡汗出而身熱不解者非裡熱即表邪若里有結熱而發熱不涼必是遍身時時有汗若身大熱而煩躁足冷斷非裡熱必是表邪未散或癍痧未出若是熱深厥深之裡熱症必然遍身皆冷今身熱而足獨冷必是表症未解故凡煩悶喘嘔身熱足冷便是發癍之候余治熱令之熱病無論有汗無汗脈浮脈沉一見身熱足冷乃改常之重症故從症不從脈者如是治法或有汗出而愈者或先有寒涼抑遏一汗不能全解連作三四次汗而愈者惟癍毒久遏凶多吉少然癍色鮮明亦有不死惟葷腥食重抑遏癍痧表汗者多不能生常見夏秋熱症之人內有積熱外冒表邪又被飲食寒涼抑遏胃陽陽明邪熱不得發越但頭汗遍身無汗又有癍痧疫毒抑遏胃陽亦不能宣揚外發余常以枳殼厚朴廣皮三味松發胃氣又以柴胡葛根防風三味宣散表邪有表邪者汗必出有癍毒者癍亦現因此悟得但頭有汗遍身無汗之症方書以水飲蓄血中焦不得宣通主治例如濕邪凝結用蒼朮厚朴葛根防風寒邪凝結用生薑羌活熱邪凝結用黃連枳殼食積凝結用麥芽豆蔻痰飲凝結用半夏石菖蒲要知枳殼豆蔻香附砂仁為胸前之總司葛根升麻乃宣揚胃氣手足溫暖遍身熱越汗出表解故宣揚胃氣乃發汗之妙法也按足冷與面赤皆系表邪然面赤色在上部人人知之足冷在下部人多忽之故余特補著然治足冷互參發癍夾食治法故升麻解表湯家秘通用者

獨活湯

獨活 防風 柴胡 葛根 廣皮 甘草

身痛加羌活胸滿加枳殼嘔惡加半夏厚朴白豆蔻川黃連

和胃透肌湯

厚朴 枳殼 廣皮 柴胡 葛根 防風

足冷皆系表邪但未明表汗癍痧故立一舉兩得之方

升麻解表湯 見夾食