中醫笈成 » 典籍列表 » 傷寒廣要

傷寒廣要

作者
日本·丹波元堅
朝代
底本
出自《皇漢醫學叢書》第五冊,1936年上海世界書局刊行(國家圖書館掃描本

余弟亦柔夙承箕業與余同硯席交師友議論切劘矻矻窮年以研方術為念頃著一書謂余曰傷寒之為病也自古稱以大病謂為難治南陽張子所以傷宗族之淪喪慨時士之矇昧尋訓以定經方也苟志於醫者固當究之急務孰不講明其理乎然退而思繹歷代諸家治傷寒之法似不甚通曉張子之意先君子所編輯義芟除轇轕精義入神經旨於是無復余蘊焉弟更憾古人之為其說者雜糅多歧有使後學猶不得窺張子之門牆者蓋軒岐所敘只是熱病表陽里陰以分六經准日期擬汗下言常而不及變舉綱而不及目張子觸類長之以陰陽標寒熱以六經配表裡虛實常變兼該細大不遺立名約而析事明使人易辨識但總外感而名傷寒先聖後聖其揆一也後人不察張子內經兩途分鑣之故彼此傅會強配其目或不知傷寒為外感總謂實求邪氣以立名類若夫據當時流傳之證與自己試驗之方以為一家言有強辨奪理眩人心目欲高駕於張子之上以律千百世者於是爾來醫流或尊一繼禰之小宗而置大宗乎不問或自命太高徒懸揣經文不欲旁涉群典以為會通張子之微言奧義幾熄矣要之宋以上則因循套習金源以下則務標新異然至其深造自得之妙則所謂治彼雖偏治此則是者未始不補張子萬分之一而有功於救生也弟不顧譾劣竊裒諸家之要而成此編以其廣經旨題曰廣要然豈敢謂列於作者之林不過為自驗學術之地與備及門之尋檢而已余執而閱之書凡十二卷為篇凡十有四其所採錄凡一百五十餘家詮次排類原之經旨自診候平證以至飲食將養之法莫不賅載其醇駁異同之際精汰嚴收去取有法而不敢贊一辭於其間意在於尊古也亦柔為人清修謹飭不類余落落然宜乎擇言之精援證之確至於斯矣夫傷寒證有真假而表裡虛實固無定局治有權宜而補瀉溫涼又無常套自非平素講求探其理致則於見病知源之理未必能有所領會焉亦柔克踵先君子輯義之著而為此舉其意微矣余今更記亦柔之言以為之序諭後之讀是書者云

文政丁亥仲夏胞兄元胤紹翁識於蒼雪山房之南軒

卷一

綱領

陰陽總說

王叔和曰夫病發熱而惡寒者發於陽無熱而惡寒者發於陰發於陽者可攻其外發於陰者宜溫其內發表以桂枝溫里宜四逆(外臺)

凡人稟氣各有盛衰宿病各有寒熱因傷寒蒸起宿疾更不在感異氣而變者假令素有寒者多變陽虛陰盛之疾或變陰毒也素有熱者多變陽盛陰虛之疾或變陽毒也(總病)

孫兆云本是陽病熱證為醫吐下過多遂成陰病者卻宜溫之有本是陰病與溫藥過多致胃中熱實或大便硬有狂言者亦宜下也(類證辨惑入式元戎王朝奉辨陰陽證中亦引孫兆

清碧杜先生曰傷寒陽熱之證傳經之邪變態不一辨之不精則汗吐下三法之治一差死生反掌矣非比陰寒之邪中在一經不復傳變易於治也不過隨寒邪輕重用溫藥治之一定之法耳(同上)

傷寒治法陽有此證陰亦有此證似陽而陰似陰而陽最難分別毫毛之差千里之謬(要訣)

傷寒有陰證而頭或疼未有正陽證而頭略不疼者有陰證而反發熱未有正陽證而身不熱者有陰證而或小便自赤未有正陽證而小便不赤者此當正法治也(同上)

元是陽證因汗下太過遂變成陰便當作陰證治卻不可謂其先初是陽拘拘於陽傳陰之說乃是三陽壞證傳為陰也此為陽之反而非陽之傳(同上)

蓋證似陽而脈病屬陰者世尚能辨若脈證俱是陰而病獨屬陽者舉世莫辨而致夭折者滔滔皆是(醫綱)

傷寒綱領惟陰陽為最此而有誤必致殺人然有純陽證有純陰證是當定見分治也又有陰陽相半證是寒之即陰勝熱之即陽勝或今日見陰而明日見陽者有之今日見陽而明日變陰者亦有之其在常人最多此證盤珠膠柱惟明哲者之能辨也然以陰變陽者多吉以陽變陰者多凶是又不可不察(景岳)

脈證總說

韓氏曰大抵治傷寒病見證不見脈未可投藥見脈未見證雖少投藥亦無害也凡治雜病以證為先脈為後治傷寒病以脈為先證為後(醫綱)

常法清高貴客脈證兩憑勞苦粗人多憑外症又有信一二分證者又有信一分脈者須要臨時參酌傷寒陽證似陰陰證似陽全憑脈斷(入門)

大抵傷寒先須識證察得陰陽表裡虛實寒熱親切復審汗吐下溫和解之法治之庶無差誤先看兩目次看口舌後以手按其心胸至小腹有無痛滿用藥(六書)

傷寒證候頃刻傳變傷寒治法繩尺謹嚴非可以輕忽視之也其間種類不一條例浩繁是固難矣至於陰極發躁熱極發厥陰證如陽陽證如陰腳氣似乎傷寒中暑似乎熱病與夫蓄血一證上熱下冷乍哄乍寒其至四肢發厥昏迷悶亂凡此等類尤當審思而明辨之(總括)

邪之著人如飲酒然凡人醉酒脈必洪而數氣高身熱面目俱赤乃其常也及言其變各有不同有醉後妄言妄動醒後全然不知者有雖沉醉而神思終不亂者醉後應面赤而反刮白者應委弱而反剛強者應發熱而反惡寒戰慄者有易醉而易醒者有難醉而難醒者有發呼欠及嚏噴者有頭眩眼花及頭痛者因其氣血虛實之不同藏府稟賦之各異更兼過飲少飲之別考其情狀各自不同至論醉酒則一也及醒一時諸態如失凡人受疫邪始則晝夜發執日晡益甚頭疼身痛舌上白胎漸加煩渴乃眾人之常也及言其變各自不同或嘔或吐或咽喉乾燥或痰涎湧甚或純純發熱或發熱而兼凜凜或先凜凜而後發熱或先一日惡寒而後發熱以後即純純發熱或先惡寒而後發熱以後漸漸寒少而熱多以至純熱者或晝夜發熱者或但潮熱余時稍緩者有從外解者或戰汗或狂汗自汗盜汗或發斑有潛消者有從內傳者或胸膈痞悶或心腹脹滿或心痛腹痛或胸脅痛或大便不通或前後隆閉或協熱下利或熱結傍流有黃胎白胎者有口燥舌裂者有舌生芒刺舌色紫赤者有鼻孔如煙煤之黑者有發黃及畜血吐血衄血大小便血汗血嗽血齒衄血有發頤疙瘩瘡者有首尾能食者有絕谷一兩月者有無故最善反復者有愈後漸加飲食如舊者有愈後飲食勝常二三倍者有愈後退爪脫髮者至論惡證口禁不能張昏迷不識人足屈不能伸唇口不住牽動手足不住振戰直視圓睜目瞑上視口張聲啞舌強遺尿遺糞項強發痙手足俱痙筋惕肉瞤循衣摸床撮空理線等證種種不同因其氣血虛實之不同藏府稟賦之有異更兼感重感輕之別考其證候各自不同至論受邪則一也及邪盡一時諸證如失所謂知其一萬事畢知其要者一言而終不知其要者流散無窮此之謂也(溫疫論案此條意以現證百端受邪則一為主今標出於斯以為證候數般因人不同之徵

疫邪為病有從戰汗而解者有從自汗盜汗狂汗而解者有無汗竟傳入胃者有自汗淋漓熱渴反甚終得戰汗方解者有胃氣壅鬱必因下乃得戰汗而解者有表以汗解里有餘邪不因他故越三五日前證復發者有發黃因下而愈者有發黃因下而斑出者有竟從發斑而愈者有里證急雖有斑非下不愈者此雖傳變不常亦疫之常變也有局外之變者男子適逢淫欲或向來下元空虛邪熱乘虛陷於下焦氣道不施以致小便閉塞小腹脹滿每至夜即發熱以導赤散五苓五皮之類分毫不效得大承氣一服小便如注而愈者或素有他病一隅之虧邪乘宿昔所損而傳者如失血崩帶經水適來適斷心痛疝氣痰火喘急凡此皆非常變大抵邪行如水惟窪者受之傳變不常皆由人而使蓋因疫而發舊病治法無論某經某病但治其疫而舊病自愈(同上)

治要明寒熱虛實

夫百病不外乎三因而三因之中俱各有寒熱虛實不獨傷寒為然也然能明乎傷寒之寒熱虛實反覆變遷則百病之寒熱虛實瞭如指掌矣傷寒雖有三陰三陽之分膚皮肌腠胸脅腹胃臟腑形層之異大約不外乎寒熱虛實四者而已虛寒之與實熱如冰炭之相反虛寒固不可誤為實熱實熱又豈可誤為虛寒哉或有過於溫補而虛寒化為實熱過於涼瀉而實熱變為虛寒豈可膠柱而鼓瑟偏於涼瀉者不敢遽用溫補畏參附如蛇蠍偏並溫補者不敢輕用涼瀉視芩連為虎狼一失之虛虛一失之實實甚至堅執已見不肯活變未免輕病必重重病必死均失也不知寒有表寒有裡寒熱有表熱有裡熱虛有表虛有裡虛實有表實有裡實即寒熱之中有虛寒實寒虛熱實熱有上焦熱中下焦寒有上焦虛中下焦實有真實真熱真虛真實有假寒假熱假虛假實有內真寒而外假熱有內真熱而外假寒是以無論外感六淫內傷七情皮毛肌腠經俞營衛膜原臟腑莫不有虛實寒熱之分焉即靈素傷寒金匱千言萬語反覆辨論亦不過辨其為寒熱虛實而已任其鉤深致遠探索精微總不能出此四者範圍之外今之醫者不患乎不知寒熱虛實而患乎誤識寒熱虛實以致變證百出莫可名狀病者束手待斃醫者張皇失措更有些小微病不識寒熱虛實妄加攻補遂成不起之證此皆醫之誤也(直解附余

蒸熱自汗口渴飲冷白虎湯此散漫之熱可清而不可下潮熱譫語腹滿便閉宜攻之承氣湯此結聚之熱徒清無益也夫病當用承氣而只用白虎則結聚之熱之除當用白虎而遽用承氣則散漫之邪復聚而為結熱之症夫石膏大黃同一清劑而舉用不當尚關成敗何況寒熱相反者乎甚矣司命之難也(心悟按原文作白虎加人參湯調胃承氣湯今刪正

孫思邈曰服承氣得利謹不中補熱氣得補覆成此所以言實熱也王叔和有曰虛熱不可大攻熱去則寒起此所以言虛熱也二人之言殊途同歸是虛實之不可不辨也如此(總括案孫言出千金治病略例中王言無考蓋誤憶傷寒例若不宜下而便攻之內虛熱入數句也又案此說本出活人書

治不可拘次第

脈有沉浮轉能變化或人得病數日方以告醫雖云初覺視病已積日在身其疹瘵結成非復發汗解肌所除當診其脈隨時形勢救解求免也不可苟以次第為固失其機要乃致禍矣(千金)

病有難正治

有傷寒雜病有傷寒正病傷寒雜病者難以正病治如病人證狀不一有冷有熱陰陽顯在目前當就其中大節先治其餘證則徐治然亦不可用獨熱獨寒之劑又如嘔渴煩熱進小柴胡湯嘔渴煩熱止矣而下利不休以小柴胡湯為非則嘔渴煩熱不應止以為是則下利不應見吐利厥逆進姜附湯吐利厥逆止矣而熱渴譫語昏不知人以姜附為非則吐利厥逆不應去以為是則熱渴譫語不應見此亦傷寒雜病雖無前項冷熱二證顯然並見之跡而陰中有陽陽中有陰潛伏其間未即發見用藥一偏此衰彼盛醫者當於有可疑之處能反覆辨認無致舉一廢一則盡善矣(要訣

老少異治

三春旱草得雨滋榮殘臘枯枝雖灌弗澤凡年高之人最忌剝削誤投承氣以一當十設用參朮十不抵一蓋老年榮衛枯槁幾微之元氣易耗而難復也不比少年氣血生機甚捷其勢浡然但得邪氣一除正氣隨復所以老年慎瀉少年慎補何況誤用耶萬有年高稟厚年少賦薄者又當從權勿以常論(溫疫論

治當照管胃津

治感症大法總以始終照管胃中津液為第一奧旨蓋邪之所處皮毛閉塞氣不外達鬱而成熱熱積皮毛不解漸而肌肉熱矣漸而各經絡無不熱矣漸而熱氣皆壅塞陽明腑中熱矣此必然之勢也又況後代血氣未盛早御酒肉厚味胃中素有濕熱者多一旦客熱交併區區陰津幾何能當此烈焰燎原乎凡感症之死皆由胃汁乾枯故死也是以古人立法及其邪之在表血氣未傷之時當汗汗之欲熱從汗解則清寧安固而血氣全保不傷矣當其邪之在裡血氣漸虧之際可下下之欲熱隨便通則焦灼頓除而氣血可徐俟其來復矣至所謂胃中之津液非他即周身血氣所化積疊胃底此後天之本也凡人平日之強弱及遇外感賊邪之難治易治可治不可治強半憑此粗工不知無論新久虛實表裡苟見身熱風藥混表一覺悶滿攻中破氣雜投不效大黃枳樸繼進必求一便以畢其技能豈慮熱得風而益熾陰被劫而速亡何其與先賢之意適相反哉(西塘感症按董氏更有滋陰液充則實邪自解不須用承氣之說故末段以大黃枳樸同風藥混表為嗤點之實屬僻謬

真虛者難治

傷寒不問陰證陽證陰毒陽毒要之真氣完壯者易醫真氣虛損者難治諺云傷寒多死下虛人誠哉是言也蓋病人元氣不固真陽不完受病才重便有必死之道何也陽病宜下真氣弱則下之多脫陰病宜溫真氣弱則客熱便生故醫者難於用藥非病不可治也主本無力也自身無病入門作惟寡欲)真氣完固雖有寒邪易於用藥是知傷寒以真氣為主(發微論

傷寒溫疫其不可治及難治者皆屬下元虛(廣筆記

凡人大勞大欲及大病久病後氣血兩虛陰陽並竭名為四損當此之際忽又加疫邪氣雖輕併為難治以正氣先虧邪氣自陷故諺有云傷寒偏死下虛人正謂此也 蓋正氣不勝者氣不足以息言不足以聽或欲言而不能感邪雖重反無脹滿痞塞之證誤用承氣不劇即死以正氣愈損邪氣愈伏也 若真血不足者面色萎黃唇口刮白或因吐血崩漏或因產後亡血過多或因腸風藏毒所致感邪雖重面目反無陽色誤用承氣速死以營血愈消邪氣益加沉匿也 若真陽不足者或四肢厥逆或下利清穀肌體惡寒恆多泄瀉至夜益甚或口鼻冷氣感邪雖重反無發熱燥渴胎刺等證誤用承氣陽氣愈消陰凝不化邪氣留而不行輕則漸加委頓重則下咽立斃 若真陰不足者自然五液乾枯肌膚甲錯感邪雖重應汗無汗應厥不厥誤用承氣病益加重以津液枯涸邪氣澀滯無能輸泄也凡遇此等不可以常法正治當從其損而調之調之不愈者稍以常法治之治之不及者損之至也是故一損二損輕者或可挽回重者治之無益乃至三損四損雖盧扁亦無所施矣更以老少參之少年遇損或可調治老年遇損多見治之不及者以枯魄獨存化源已絕不復滋生也(溫疫論

房後非陰證

人身一陰陽耳而陰陽之根蒂皆本於腎好色之徒兩腎受傷陰虛者多陽虛者少陽虛者命門火衰也陰虛者腎中水竭也凡人入房過度則精多所遺所遺之精皆為水而屬陰況其作強之時心火先熾火熾則水流水愈流則火愈熾五內燥熱外復傷寒而病邪熱兩熱相夾腎水必枯其人發煩躁而舌黑生芒則就死矣語云傷寒偏打下虛人者正此謂也或問云誠如吾子所言則是人病傷寒無所謂陰證矣余答云有之陰證者中寒也其病乃是陽虛陽虛之人命門火衰其平日必言語低微飲食不化四肢無力腰以下冷前陰不舉小便清白此為真氣不足復為外寒所襲表裡四末皆冷是為真陰之證然亦不全因入房所致即小兒亦有病陰證者以胃中陽氣虛不能作鬱熱故也(辨注)

今之醫者以其人房勞之後或遺精之後感冒風寒而發熱者謂之陰症病者遇此亦自謂之陰症不問其現證何如總用參朮附桂乾薑地黃等溫熱峻補之藥此可稱絕倒者也陰虛之人而感風寒亦必由太陽入仍屬陽邪其熱必甚兼以燥悶煩渴尤宜清熱散邪豈可反用熱藥若果直中三陰則斷無壯熱之理必有惡寒倦臥厥冷喜熱等症方可用溫散然亦終無用滋補之法即如傷寒差後房事不慎又發寒熱謂之女勞復此乃久虛之人復患大症依今人之見尤宜峻補者也而古人治之用竹皮一升煎湯服然則無病而房後感風更不宜用熱補矣故凡治病之法總視目前之現證現脈如果六脈沉遲表裡皆畏寒的系三陰之寒證即使其本領強壯又絕欲十年亦從陰治若使所現脈證的系陽邪發熱煩渴並無三陰之症即使其人本體虛弱又復房勞過度亦從陽治如傷寒論中陽明大熱之證直用葛根白虎等方者瞬息之間轉入三陰即改用溫補若陰症轉陽症亦即用涼散此一定之法也近世唯喻嘉言先生能知此義有寓意草黃長人之傷寒案可見餘人皆不知之其殺人可勝道哉(源流論黃長人案系房後傷寒用調胃承氣湯再與大柴胡湯而愈考溫疫論陰症罕有論中既辨其人多蓄少艾或房後得病醫便疑為陰症

輕證誤治每成痼疾

凡客邪皆有輕重之分惟疫邪感受輕者人所不識往往誤治而成痼疾假令患利晝夜無度水穀不進人皆知其危利也其有感之輕者晝夜雖行四五度飲食如常起居如故人亦知其輕利未嘗誤以他病治之者憑有積滯耳至如溫疫感之重者身熱如火頭疼身痛胸腹脹滿胎刺譫語斑黃狂躁人皆知其危疫也其有感之淺者微有頭疼身痛午後稍有潮熱飲食不甚減但食後或覺脹滿或覺噁心脈微數如是之疫最易誤認即醫家素以傷寒溫疫為大病今因證候不顯多有不覺其為疫也且人感疫之際來而不覺既感不知最無憑據又因所感之氣薄今發時故現證不甚雖有頭疼身痛況飲食不絕力可徒步又焉得而知其疫也病人無處追求每每妄訴病原醫家不善審察未免隨情錯認有如病前適遇小勞病人不過以此道其根由醫家不辨是非便引東垣勞倦傷脾元氣下陷乃執甘溫除大熱之句隨用補中益氣湯壅補其邪轉壅轉熱轉熱轉瘦轉瘦轉補多至危殆或有婦人患此適逢產後醫家便認為陰虛發熱血氣發痛遂投四物湯及地黃丸泥滯其邪遷延日久病邪益固遍邀女科無出滋陰養血屢投不效復更涼血通瘀不知原邪仍在積熱自是不除日漸尩羸終成廢痿凡人未免七情勞郁醫者不知為疫乃引丹溪五火相扇之說或指為心火上炎或指為肝火衝擊乃惟類聚寒涼冀其直折而反凝泣其邪徒傷胃氣疫邪不去瘀熱何清延至骨立而斃或尚有宿病淹纏適逢微疫未免身痛發熱醫家病家同認為原病加重仍用前藥加減有妨於疫病益加重至死不覺者如是種種難以盡述聊舉一二推而廣之可以應變於無窮矣(溫疫論

久病感邪多為痼疾

凡人向有他病尩羸或久瘧或內傷瘀血或吐血便血咳血男子遺精白濁精氣枯涸女人崩漏帶下血枯經閉之類以致肌肉消爍邪火獨存故脈近於數也按此云邪火蓋是虛火)此際稍感疫氣醫家病家見其穀食暴絕更加胸膈痞悶身疼發熱徹夜不寐指為原病加重誤以絕谷為脾虛以身痛為血虛以不寐為神虛遂投參朮歸地茯神棗仁之類愈進愈危知者稍以疫法治之發熱減半不時得醒穀食稍進但數脈不去肢體時疼胸脅錐痛過期不愈醫以雜藥頻試補之則邪火愈熾瀉之則損脾壞胃滋之則膠邪益固散之則經絡益虛疏之則精氣愈耗守之則日消近死蓋里證雖除不知正氣衰微不能托出表邪留而不去因與血脈合而為一結為痼疾也肢體時疼者邪與榮氣搏也脈數身熱不去者邪火併郁也脅下錐痛者火邪結於膜膈也此云邪火火邪並指邪與火與上不同)過期不愈者凡疫邪交卸近在一七遠在二七甚至三七過此不愈者因非其治不為壞證即為痼疾也大痼疾者所謂客邪膠固於血脈主客交渾最難得解且愈久益固治法當乘其大肉未消真元未敗急用三甲散多有得生者更附加減法隨其平素而調之(溫疫論按三甲散難用此證於清骨諸方中酌用為當仍不取也

治挾他患法

傅學淵曰凡外感病挾食者頗多當思食為邪裹散其邪則食自下若雜消導於發散中不專達表胃汁復傷因而陷閉者有之至若風多挾暑濕寒或挾燥火感惱怒或勞倦或房事及肝氣宿瘕諸血症皆外感病之不無有挾者所貴隨症制宜斟酌盡善庶無差誤也(吳醫匯講

疫癘不可定方

世之重疾無逾風勞臌膈而四者之治總有蹊徑可尋如風症止真中類中二條勞症即云難治亦不過陰陽水火氣血先天后天視其何者虧損而補益之臌脹有驅水理氣之殊噎膈止潤燥養血之法唯至於疫變化莫測為症多端如神龍之不可方物臨症施治者最不宜忽也瘟疫尚好治療識其表裡已得大綱即有變現雜症如斑汗發黃之類皆易捉摸即雜疫如雲謂諸瘟諸痧諸掙等症名具療法亦易施治唯乙巳年民之所患並非奇疾怪症不過痢疾泄瀉肚腹脹痛等病有何難療孰意用平日治此疾法治之半皆不應或二三人同患一症而治法各異者施之此人而效施之彼人而又不效矣或有一人患是症而愈而復作者其治法又異施之前此而效施之後此而又不效矣若非具慧眼卓識而窺見垣一方者豈能人人而濟之乎蓋必深明乎正氣客氣之殊陰陽四時之異或亢旱而燥熱煩灼或霖雨而寒濕鬱蒸或忽寒而忽暖或倏晴而倏陰或七情之有偏注或六慾之有慝情或老少強弱之異質或富貴貧賤之殊途細心入理再加以望聞問切一一詳參庶病無遁情而矢無妄發至於治法千變萬化隨宜用藥莫可名言故仲景曰瘟疫不可先定方瘟疫之來無方也旨哉斯言是在留心此道者神而明之可耳(說疫按辨證錄云余又聞南陽張真人之教謂瘟疫自來無方然方亦可豫定以瘟病皆熱病也要均寓言耳

疫病當分天時寒暄濕燥病者虛實安逸因時制宜不可拘泥如久旱天時多燥熱疫流行忌用燥劑宜解毒潤燥天久淫雨濕令大行脾土受傷民多寒疫多兼瀉利忌用潤藥宜滲濕理脾(六要)

損復

邪之傷人也始而傷氣繼而傷血繼而傷肉繼而傷筋繼而傷骨邪毒既退始而復氣繼而復血繼而復肉繼而復筋繼而復骨以柔脆者易損亦易復也(溫疫論)

卷二

論察

診法

傷寒以脈大浮數動滑為陽沉澀弱弦微為陰然脈理精深初學未能識察予謂傷寒之中人由淺入深先自皮膚肌肉次入腸胃筋骨以浮中沉三脈候之似乎無所遁乎其情矣 浮初排指於皮膚之上輕手按之便得曰浮此脈寒邪初入太陽病在表可發而去之 中按至皮膚之下肌肉之間略重按之乃得謂之半表半裡證也 沉重手按至肌肉之下筋骨之間方得此為沉脈然有二焉陰陽寒熱充沉脈中分若沉而有力則為陽為熱沉而無力則為陰為寒也(六書此係節錄後條辨曰此言雖得一二然有力中亦有寒而實者不可不知

脈大者為病進大因邪氣勝病日甚也脈漸緩者為邪退緩則胃氣至病將愈也此以大為病進固其然也然亦有宜大不宜大者又當詳辨如脈體本大而再加洪數此則病進之脈不可當也如脈體本小因服藥後而漸見滑大有力者此自陰轉陽必將汗解乃為吉兆蓋脈至不鼓者由氣虛而然無陽豈能作汗也(景岳)

浮為在表沉為在裡此古今相傳之法也然沉脈亦有表證此陰實陽虛寒勝者然也浮脈亦有里證此陽實陰虛水虧者然也故凡欲察表邪者不宜單據浮沉只當以緊數與否為辨方為的確蓋寒邪在裡脈皆緊數緊數甚者邪亦甚緊數微者邪亦微緊數浮洪有力者即陽證也緊數浮沉無力者即陰證也以緊數之脈而兼見表證者其為外感無疑即當治從解散然內傷之脈亦有緊數者但內傷之緊其來有漸外感之緊發於陡然以此辨之最為切當其有似緊非緊但較之平昔稍見滑疾而不甚者亦有外感之證此其邪之輕者或以初感而未甚者亦多見此脈是又不可不兼證而察之也若其和緩而全無緊疾之意則脈雖浮大自非外邪之證(同上周氏溫病方論云脈之盛而有力者每每帶弦豈可錯認為緊而誤以為寒乎

表證脈不浮者可汗而解以邪氣微不能牽引正氣故脈不應里證脈不沉者可下而解以邪氣微不能抑鬱正氣故脈不應陽證見陰脈有可生者神氣不敗言動自如乃稟賦脈也再問前日無此脈乃脈厥也下後脈實亦有病愈者但得證減復有實脈乃天年脈也夫脈不可一途而取須以神氣形色病證相參以決安危為善(溫疫論脈厥詳見陽明病

夫陰症脈沉者沉而遲漫分明者也伏邪脈沉者沉而伏匿急數模糊者也正虛脈微者不拘浮沉脈來衰微按久無力者也故凡遲漫分明者裡寒也沉伏不出者表邪不得發越也陽症脈微者邪盛正虛也今有陽邪之症而見沉伏之脈誤認陰症而用溫熱陽邪內發死不旋踵若見煩躁不寧誤用寒涼則表汗抑遏故切脈之道先分症是何症然後以脈消息者也(大白)

脾腎虛寒真陰症也陰盛之極往往格陽面目紅赤口舌破裂手揚足擲語言錯妄有似乎陽正如嚴冬慘肅而水澤腹堅堅為陽剛之象也邪熱未解真陽症也陽盛之極往往發厥厥則口鼻無氣手足逆冷有似乎陰正如盛夏炎灼而林木流津津為陰柔之象也大抵症既不足憑當參之脈理脈又不足憑當取諸久候沉候彼假症之發現皆在表也故浮取脈而脈亦假焉真症之隱伏皆在裡也故沉候脈而脈可辨耳且脈之實者終始不變脈之虛者乍大乍小如與人初交未得性情善惡之確必知交既久方能洞見情性善惡之真適當乍大之時便以為實適當乍小之時便以為虛豈不誤甚必反覆久候則虛實之真假判然矣然脈辨已真猶未敢恃更察稟之厚薄症之久新醫之誤否合參其究自無遁情(錦囊)

人稟陰陽二氣陰根於陽陽根於陰往來流通而無間斷者也一或偏勝百病生焉蓋偏陽則多熱偏陰則多寒偏陰則六脈虛濡按之無力頗有細澀輕澀之狀病主沉寒法當溫散人所易知若夫病軀內外有熱其脈不數不洪但指下急澀而小緊如枝條刮刮之狀此則為陽勝陰當用寒涼之劑以解陽熱愆伏之邪以行血熱凝結之毒不可錯認以為脈小脾虛誤以溫藥益其疾也縱或嘔逆亦是熱邪乘虛熱氣閉隔斷不可以溫熱之劑投之否則墮厝火積薪之轍矣凡病皆當審斯(總括)

有不因大汗下而兩手忽無脈謂之雙伏或一手無脈謂之單伏或利止如此必有正汗急用四逆輩溫之時有汗便安脈終不出者死(總病)

夫頭疼發熱惡寒或一手無脈兩手全無者庸俗以為陽證得陰脈便呼為死症不治殊不知此因寒邪不得發越便為陰伏故脈伏必有邪伏也當攻之又有傷寒病至六七日以來別無刑剋證候或昏沉冒昧不知人理六脈俱靜或至無脈此欲正汗也勿攻之此二者便如久旱將兩六合陰晦雨後庶物皆蘇換陽之吉兆正所謂欲雨則天鬱熱晴霽天乃反涼理可見也(六書明條此下云急用綿衣厚罨手足或置熱磚於足後卻將熱姜米湯飲之須臾得汗及愈按綿衣包手足本出總病論陰證無脈用好酒薑汁各半盞脈來者可治亦出六書

當問病人有何疼痛處若有痛證要知痛甚者脈必伏宜隨病制宜尤當問病人若平素原無正取脈須用覆手取之脈必見也此屬反關脈診法與正取法同若平素有脈後因病診之無脈者亦當覆手取之取之而脈出者陰陽錯亂也宜和合陰陽如覆取正取俱無脈者必死矣(同上按反關本于丹溪

有脈歇至者雜病得之決無再生之理傷寒得之猶有可幹之方非若雜病正氣脫而至歇也此因邪氣壅窒經絡榮衛不疏以致脈來止而復動也觀人有精神別無怪證形現即當導引邪氣調暢經隧則脈自然流利而不斷續也若神氣昏憒鄭聲撮空頭汗喘促手足厥冷有此一二證見者此真死脈也切莫與之治為(明條)

診傷寒熱盛脈浮大者生沉小者死 傷寒已得汗脈沉小者生浮大者死 溫病三四日以下不得汗脈大疾者生脈細小難得者死不治 溫病穰穰大熱千金穰穰作時行)其脈細小者死(脈經原更有數條錄出次卷死證中當參

察面

凡看傷寒必先察色然後切脈審證參合以決死生吉凶也凡面青唇青者陰極也如夾陰傷寒小腹痛則面青也赤色屬火主熱在傷寒見之而有三陽一陰之分也若久病虛人午後面兩頰顴赤者此陰火也不可作傷寒治之凡病欲愈目睛黃也凡傷寒面白無神者發汗過多或脫血所致也(蘊要此係節錄

內經曰脈以應月色以應日然則色者觀之可得而見也如傷風闕庭必光澤傷寒闕庭必暗慘此傷風傷寒是謂表熱表寒)面青黑為寒紫黑為熱若已發汗後面色赤盛此表邪出不徹也宜表之大抵黑色見者多凶為病最重黃色見者多吉病雖重不死(五法)

大抵陰盛而面赤者其色黯而不光陽盛而面赤者其色明而且澤要在察其虛實而治不可但見面紅便作陽火而論之(明條案此似不必陽證多為桃花色怫鬱證及熱盛陰虛其甚者多為黯赤金鑑云格陽浮赤兼厥利脈微者陽虛也赤色深重潮熱便鞭裡實也

面赤有燥潤油妝之別斯症有虛實真偽之分油妝者面現油光面赤如妝也油妝多陰陽變形神得守者猶可商(醫級原以油妝分之戴陽又醫說引夷堅志稱慕容彥逢母病召張銳於鄭至則死矣時方六月暑將就木銳曰傷寒法有死一晝夜復生者乃揭面帛注視語曰嘗見夏月死者面色赤乎汗不出而蹶爾煮藥灌之至夜半遺屎滿席出穢惡物鬥余數日良愈

察目(直視見次卷

目皆黃必為欲愈之病也眼胞忽陷目睛直視必難治也開目欲視人屬陽閉目不欲見人屬陰目睛不明神水已竭不能照物者亦難治也(六書)

凡目睛明能識見者可治睛昏不識人或反目上視或瞪目直視或目暗正圓或戴眼反折或眼胞陷下睛昏而不識人者皆不治也凡目中不了了睛不和熱甚於內也凡目疼痛者屬陽明之熱目赤者亦熱甚也目瞑者必將衄血也白睛黃者將發身黃也凡病欲愈目眥黃也(蘊要)

凡治傷寒須觀兩目或赤或黃赤者為陽證凡目色清白而無昏冒閃爍之意者多非火證不可輕用寒涼眼眵多結者必因有火蓋凡有火之候目必多液液干而凝所以為眵即如肺熱甚則鼻涕出是亦目液之類也(景岳)

目者至陰也五藏精華之所繫熱則昏暗水足則明察秋毫如常而瞭瞭者邪未傳裡也若赤若黃邪已入里矣若昏暗不明乃邪熱居內燒灼腎水枯涸自目無精華不能朗照急用大承氣下之蓋寒則目清未有寒甚而目不見人者也是以曰急下(五法)

察耳

耳者腎之竅察耳之好惡知腎之敗絕然腎為人之根本故腎絕者未有不死也(五法)

凡耳輪紅潤者生或黃或白或黑或青而枯燥者死薄而白薄而黑皆為腎敗凡耳聾耳中疼皆屬少陽之熱而為可治若耳聾舌卷唇青此屬厥陰為難治也(蘊要按陽虛亦有耳聾

察鼻

鼻孔乾燥者屬陽明之熱必將衄血也鼻孔乾燥黑如煙煤陽毒熱深也鼻孔冷滑而黑者陰毒冷極也鼻塞濁涕者風熱也鼻孔搧脹者為肺絕而不治也(蘊要)

察口唇(唇甲青見次卷

口唇者肌肉之本脾之華也視口唇好惡可以知病之淺深(五法)

凡口唇焦乾為脾熱焦而紅者吉焦而黑者凶唇口俱赤腫者熱甚也唇口俱青黑者冷極也口苦者膽熱也口中甜者脾熱也口燥咽乾者腎熱也舌乾口燥而欲飲水者陽明之熱也若唇青舌卷唇吻反青環口黧黑口張氣直口如魚口口唇顫搖不止氣出不返皆不治也(蘊要)

察舌

傷寒舌上胎何以明之舌者心之官法應南方火本紅而澤傷寒三四日已後舌本有膜白滑如胎甚者或燥或澀或黃或黑是數者熱氣淺深之謂也邪氣在表者舌上即無胎及邪氣傳裡津液結搏則舌上生胎也寒邪初傳未全成熱或在半表或在半里或邪氣客於胸中者皆舌上胎白而滑也經曰舌上如胎者以丹田有熱胸上有寒邪初傳入里者也陽明病脅下硬病不大便而嘔舌上白胎者可與小柴胡湯是邪氣在半表半裡者也陽明病若下之則胃中空虛客氣動膈心中懊憹舌上胎者梔子豉湯主之是邪客於胸中者也藏結宜若可下舌上胎滑者則云不可攻也是邪未全成熱猶帶表寒故也及其邪傳為熱則舌之胎不滑而澀也經曰傷寒七八日不解熱結在裡表裡俱熱時時惡風舌上乾燥而煩欲飲水數升者白虎加人參湯主之是熱耗津液而滑者已干也若熱聚於胃則舌為之黃是熱已深也金匱要略曰舌黃未下者下之黃自去若舌上色黑者又為熱之極也(明理按此以胎滑為邪未入里之侯是在陽證理宜然然滑澀之異即里證寒熱真辨所存藏結胎滑亦是裡寒蓋非表候又胸上有寒丹田有熱是寒熱字互錯則其胎亦膈熱所致可知

舌者內司腸胃傷寒傳裡則裡熱燒灼津液乾枯結於舌上為胎如鍋心滾沸米飲煎乾結衣一層於鍋底即此意也蓋傷寒自表傳裡全以舌胎為驗傳裡淺深亦以舌胎為驗裡熱既清漸進穀氣亦終以舌胎為驗故驗舌乃審察傷寒之大要其驗之之法舌潤而和為邪在裡舌苦而湯為邪將入里舌乾燥有胎則知邪已傳裡化而為熱如胎色白者為熱尚淺胎色黃者為熱漸深胎色黑及舌中心黑如小舌形而芒刺裂指者皆熱極之症也又驗其出舌出舌長而尖者為熱未甚出舌圓而平者為熱已甚若出舌短不能出齒外而形方者熱盛之極也問曰金鏡三十六舌以純黑者為水剋火系大寒症用理中湯救之今曰熱極不與古人之論逕庭乎大寒症而舌青黑者水來剋火也熱極症而舌紫黑色者火極似水也又水來剋火者水化也必津潤而滑無焦燥之理火極似水者火化也必焦燥有芒刺如銼而無津潤之理二者色黑雖似而青紫潤燥不同烏得以寒為熱以熱為寒乎又傷寒有陽似陰有陰包陽有陽極反發厥陰盛反發躁症脈俱不可辨者獨有舌胎可辨果見舌胎青黑而滑雖症脈俱陽知其內本虛寒何疑於表裡傳中之大辯乎(孝慈備覽

傷寒表裡輕重驗舌色亦得大半杜清碧有三十六法反覺太繁今余分立白胎黑胎黃胎燥胎滑胎五者以為要舌色如常身雖大熱是表熱里未有熱也但治其表如見白胎而滑邪在半表半裡未入於裡也但宜和解若見黃胎者熱在胃家胎黃而乾裂者熱已入里宜清裡熱若有下症者可以下之若見黑胎者有二條分別黑而焦裂硬刺者裡熱已極火極似炭之胎也黑而有水軟潤而滑者裡寒已甚水來剋火之寒胎也以上五者驗舌之大節目也然仍要看症切脈以參定之(大白)

凡診傷寒者當以舌色辨表裡以舌色辨寒熱皆不可不知也若以舌色辨虛實則不能無誤蓋實固能黑以火盛而焦也虛亦能黑以水虧而枯也若以舌黃舌黑悉認為實熱則陰虛之證萬無一生矣(景岳原附一按陰虛傷寒其證似陽舌黑如炭芒刺干裂者用甘溫壯水藥間飲涼水諸證漸退但其舌黑則分毫不減再後數日忽舌上脫一黑殼而內則新肉燦然始知其膚腠焦枯死而復活云云

白胎舌上微白者未可便為熱證必胎白而厚其上如刺焦裂破紋摸之略無小潤甚成黑胎方為熱極加以下證悉具無表證方可用小承氣湯大柴胡湯亦有病屬陰證下利清穀陽氣客於上焦煩躁引飲舌胎如前證或鼻如煙煤欲去衣被不可誤以為陽附子理中湯四逆湯冷服(要訣)

胎白而滑者邪熱未盛也胎黃而澀者邪熱漸深者胎黑而裂也邪熱亢極也又陰症亦能生胎驗之但冷而滑如法墨擦舌五法云以手摸之無芒剌而津潤者此陰寒也

雖渴飲水須臾後轉口氣冷而促脈息沉而微此蓋無根之火遊於上而為之不可一概以作實火論也療此者必須用心於脈理(明條)

舌乃心之苗心主火宜紅上有淡白苔此胃氣也俗醫不知見有苔便以為食而消之若胃氣虛穀氣少必光而無苔進以粥食而苔漸有此吉兆也又有滿舌厚苔忽然退去光而燥此胃氣將絕也又有舌如大紅色無苔此君火浮於外物極則反盛極將衰如火旺極將化而為灰之象(直解)

胎黃而燥渴者熱盛也胎黑而燥渴者熱甚而亢極也若不燥渴舌上黑胎而滑者為寒為陰也舌卷而焦黑而燥者陽毒熱極也舌青而胎滑者陰毒冷極也凡舌腫脹舌上燥裂舌生芒刺皆熱甚也凡舌軟舌強舌短縮神氣昏亂誤言不清者死也(蘊要)

舌色紅潤屬表屬陰屬寒屬虛舌乾有胎屬裡屬陽屬熱屬實如舌青紫陰寒也泥色虛極也舌乾舌胎邪初入里也黃胎熱甚黑胎如芒刺或捲縮極熱也凡面赤病熾面目黃色病已舌無胎結成干赤光皮似煨熟豬腎乃陽中伏陰也舌胎黑而濕滑者臟結證也舌胎黃燥足冷脈沉亦非純陽證切忌硝黃(簡明醫彀

有一種最薄黃胎如漆在舌上者雖宜清火必用參朮補正為主若一味清火必至氣脫而斃 凡舌上無胎如去膜油豬腰子者名鏡面舌不治以其陰津虧竭故也又舌胎雖有而乾燥者可慮恐陰液竭也不可視為泛常須切記之(西塘感症)

臍以上為大腹或滿或脹或痛此必邪已入里表症必無或存十之一二亦須驗之於舌或黃甚或如沉香色或如灰黃色或老黃色或中有斷紋皆當下之 黃胎不甚厚而滑者熱未傷津猶可清熱透表若雖薄而乾者邪雖去而津受傷也苦重之藥當禁宜甘寒輕劑養之 舌絳而乾燥者火邪刦營涼血清血為要舌絳而有碎點黃白者將生疳也其有雖絳而不鮮乾枯而痿者此腎陰涸也急以阿膠雞子黃地黃天冬等救之緩則恐涸極而無救也 再有熱傳營血其人素有瘀傷宿血在胸膈中舌色必紫而暗按之潮濕當加散血之品否則瘀血與熱相搏阻遏正氣遂變如狂發狂之症若紫而腫大者乃酒毒衝心 舌若淡紅無色或干而色不榮者乃是胃津傷而氣無化液也當用炙甘草湯不可用寒涼藥

舌苔不燥自覺悶極者屬脾濕盛也或有傷痕血跡者必問曾經搔挖否不可以有血而便為枯症仍從濕治可也再有神情清爽舌脹大不能出口者此脾濕胃熱鬱極而毒延於口也用大黃磨入當用劑內則舌脹自消矣 舌無苔而有如煙煤隱隱者慎不可忽視如口渴煩熱而燥者平時胃燥也不可攻之宜甘寒益胃若不渴肢寒而潤者乃挾陰病宜甘溫扶中此何以故外露而里無也 若舌白如粉而滑四邊色紫絳者溫疫病初入募原未歸胃腑急急透解莫待傳入而為險惡之症且見此舌者病必見凶須要小心(溫熱論節錄

傷寒舌鑑張路玉長子張登誕先氏彙纂書止一卷共舌圖一百二十按舌胎但有白黃黑三者而已杜清碧推廣敖氏驗舌法為三十六圖其中又增純紅舌其餘等舌已半屬無據今廣至一百二十圖何其多歟就其中言紫色舌藍色舌亦甚有理蓋熱極則色紫寒極則色藍藍者微青色也至其言灰色黴醬色二舌亦甚不必蓋灰色即淡黑黴醬色即深紫也張氏每借一色即化為數十圖何其穿鑿(辨注按張書系本於申鬥垣舌辨而稍加修飾者蓋驗舌之法不宜多端金鏡諸圖實眩人心目而此言稍得其當故附載於此

察齒

溫熱之病看舌之後亦須驗齒齒為腎之餘齦為胃之絡熱邪不燥胃津必耗腎液且二經之血走於此處病深動血結瓣於上陽血色紫紫如干漆陰血色黃黃如醬瓣然豆瓣色者多險惟症尚不逆者猶可治否則難治矣此何故耶蓋陰下竭陽上厥也 齒若光燥如石者胃熱甚也若如枯骨色者腎液枯也為難治咬牙而脈證皆衰者胃虛無谷以內榮也若齒垢如灰糕樣者胃氣無權津亡而濕濁用事多死初病齒縫流清血痛者為胃火沖激不痛者為龍火內燔齒焦無垢者死齒焦有垢者腎熱胃刦也當微下之(溫熱論

察聲(語言氣息

凡察病者聲以清朗如平日者吉聲重鼻塞者傷風也聲如甕中出者中濕也言遲者風也言驟者火也聲喑不出而咳者水寒傷肺也聲啞如破而咳者客寒裡熱也驟然聲喑而咽痛如刺不腫不赤不發熱二便清利者陰寒也驟然聲喑而赤腫脹閉或發熱便秘者龍火也(緒論此說欠精核

舌燥而語言不清因燥而不清可治舌潤而語言不清所謂口雖欲言舌不得前死症也(直解)

手足並冷脈息沉細口鼻氣息短少所說語言輕微無力接續或鼻息出入之氣且促或氣短少難以應息數者皆元氣將脫也若神昏上氣促急或吃逆不止神昏不知人事者死也(蘊要)

有神思似清而時昏憒或語次間忽作鼾聲者大危候也(西塘感症)

察身

凡病人身輕自能轉動者易治若身體沉重不能轉側者多難治也蓋陰症則身重必足冷而踡臥惡寒常好向壁臥閉目不欲嚮明懶見人也又中濕風濕皆主身重疼痛不可轉側要當辨之也大抵陽症身輕而手足和暖開目而欲得見人也為之可治若頭重視身此天柱骨倒而元氣敗也凡病人皮膚潤澤者生枯燥者死(蘊要)

察胸腹(滿痛諸證詳見次卷

胸者里也可以觀邪之傳與不傳也何者先看目舌次問病人胸前痛脹否若胸前不痛滿知邪不在半表半裡若脹滿未經下者即半表半裡症也已下過而其痛甚者即結胸症也如邪在表焉有胸痛脹滿之理吾故曰胸者可以知邪傳與不傳也(五法)

腹者至陰也乃里症之中可以觀邪之實與不實也既問胸前明白次則以手按其腹若腹未痛脹者知邪不曾入里入里必脹痛若邪在表及半表半裡腹焉得痛脹乎若腹脹不減及腹痛不止此里症之實方可攻之若腹脹時減痛則綿綿此里症猶未實也吾故曰腹者可以觀邪之實與不實也(同上)

小腹者陰中之陰里症之裡可以觀邪之結實也既問其胸腹後以手按其小腹蓋小腹藏糟粕之處邪至此必結實若小腹未硬痛者知非里症也若邪已入里小腹必硬痛硬痛而小便自利畜血症也宜桃仁承氣攻之若小腹繞臍硬痛小便數而短者燥糞症也當以大承氣湯攻之若小腹脹滿大便如常但此溺澀而不通故小腹脹滿當大利之若在表及在半表半裡豈有小腹硬痛之理(同上臨初曰直中陰證亦有小腹痛者但不硬實耳當隨證辨之

中胃按之而痛世醫便謂有食夫胃為水穀之海又為倉稟之官胃果有食按必不痛試將飽食之人按之痛否惟邪氣內結正氣不能從膈出入按之則痛又胃無穀神藏氣虛而外浮按之亦痛若不審邪正虛實概謂有食傷人必多又按者輕虛平按若按不得法加以手力未有不痛者(張志聰集註

察大小便

醫者欲知病人臟腑必要問其從內走出者故凡病當驗二便仲景以小便不利小便赤定傷寒裡熱以小便利小便白定里無熱以大便不通大便硬定其裡熱自下利下利厥冷定其裡寒故治病以二便定人寒熱以二便定人燥濕以二便定人虛實再無差誤然論二便亦宜細詳例如大便乾結知其熱矣然大便滑泄黃色為熱人多忽之矣小便黃赤知其熱矣然小便色白而混濁亦為熱人多忽之矣又如大便乾結知其然矣亦有血枯津竭用不得苦寒者又如小便黃赤知其熱矣亦有食滯中焦黃赤混濁用寒涼反不清用香燥辛溫而清利者(大白)

有頭疼身熱手足冷口燥大便結面赤小便淡黃而反為陰症者有頭不疼身不熱手足冷腹瀉而反為陽症者則火極似水水極似火似是而非將何以辨之乎只辨其大小便而已大便結而小便赤者陽結也陽症也大便結而小便白者亦陰結也陰症也大便雖瀉而中有小結屎傍流清黃水者協熱痢也亦陽症也此即熱結傍流以為協熱痢者)大便瀉而其色白其形柔耎稀薄內無小結塊亦無清黃水者陰症也小便淡黃帶白而諸症未極大便雖下利而未至厥逆讝語者陽症也小便淡黃帶白色而諸症已極大便結燥面帶浮陽煩躁欲坐泥水中者下痢黑色雜色帶清白水如鴨溏者亦陰症也(綱目)

傷寒病在表則大便如常病傳裡則大便方實邪熱入深則又燥而堅矣若熱蓄於胃胃土燥烈津液沁耗故大便秘澀而不通治宜鹹苦寒之藥以泄之若寒傷於胃胃土陰凝血結凍結故大便閉塞而不通治宜辛甘熱之劑以溫之又有瘥後食早胃氣不勝而不能運化致大便之不通者必當分輕重以消導之病久血少腸胃燥澀而不克運行致大便之不通者必當辯老壯以滋潤之(明條)

熱結傍流協熱下利大便閉結大腸膠閉總之邪在裡其證不同者在乎通塞之間耳(溫疫論四證詳出陽明病

初便褐色者再便深褐色者愈重三便黑色者為尤重色變者以其火燥也如羊血在日色中須臾變褐色久則漸變而為黑色即此意也當詳察之(醫綱引海藏

邪熱燥結色未嘗不黑但瘀血則溏而黑黏如漆燥結則硬而黑晦如煤此為明辨也(準繩)

大便不解人皆以為熱不知寒凝斂結亦不大便如脈弦而緊舌白而滑腹不滿口不渴此虛寒也雖一二十日不大便照常飲食切不可餓溫補果足元氣復便自解矣(直解)

醫治傷寒多問其小便利不利赤不赤以別其陰陽亦有小便自利遍數多所出自少色不甚清不可因其利而遽謂之陰必是小便如常清而不赤又無諸陽證方信里之無熱若病在太陽身體熱太陽屬膀胱未有小便不赤者不可因其赤遽謂之實熱必是小便如灰汁或如陳酒或如血色無諸表證方見其熱已入里又有因發汗過多津液枯竭以致小便不利或澀而赤醫者往往利之重竭其津液又陽明病不大便而小便赤澀或誤利其小便則津液愈無胃愈乾燥此又利小便之戒(要訣緒論云汗後亡津液胃中干與陽明汗多者若誤利之重耗其陰反致泉竭多有涓滴不通而死者

小便之多者似乎無熱其色尚有黃赤者或陰寒在裡氣化不行小便短少而色亦有黃者總之小便多則其色漸淡少則其色便黃又不可以陰陽寒熱拘也大約小便多者為無熱或熱在血分而無傷於氣分耳小便少者陰陽寒熱皆有之當以他證合辨則庶乎其不差矣(溯源集

有尿如蘇木汁者俗人不識認為尿血非也此緣膀胱熱甚故其尿色赤而獨與血相似也待其邪熱退其小便自然清矣(明條)

卷三

辨證

惡寒

傷寒惡寒何以明之惡寒者風寒客於營衛之中也惟其風寒客於營衛則灑淅然惡寒也惟其營衛之受風寒則嗇嗇然不欲舒也其惡寒者非寒熱之寒也又非惡風也且惡風者見風至則惡矣得以居密室之內幃帳之中則坦然自舒也至於惡寒者則不時風而寒雖身大熱而不欲去衣者是也寒熱之熱謂寒熱更作熱至則寒至矣其惡寒雖發熱而不欲去衣也甚則至於向火被覆而猶不能遏其寒也所以然者由陰氣上入陽中或陽微或風虛相搏之所致也惡寒一切屬表雖里證悉具而微惡寒者亦是表未解也猶當先解其外俟不惡寒為外解乃可攻裡也經曰發熱而惡寒者發於陽也無熱而惡寒者發於陰也謂如傷寒或已發熱或未發熱必惡寒者謂繼之以發熱此則發於陽也若惡寒而踡脈沉細而緊者此則發於陰者也在陽者可發汗在陰者可溫里惡寒雖悉屬表而在表者亦有虛實之別若汗出而惡寒者則為表虛無汗而惡寒者則為表實表虛可解肌表實可發汗又有止稱背惡寒者背為胸中之府諸陽受氣於胸中而轉行於背內經曰人身之陰陽者背為陽腹為陰陽氣不足陰寒氣盛則背為之惡寒若風寒在表而惡寒者則一身盡寒矣但背惡寒者陰寒氣盛可知也經所謂少陰病一二日口中和而背惡寒者當灸之處以附子湯者是矣又或乘陰氣不足陽氣內陷入陰中表陽新虛有背微惡寒者經所謂傷寒無大熱口燥渴心煩背微惡寒者白虎加人參湯主之者是也二者一為陰寒氣盛一為陽氣內陷又何以明之也且陰寒為病則不能消耗津液故於少陰病則口中和及陽氣內陷則熱爍津液為干故太陽則口燥舌乾而渴也二者均是背惡寒要辨陰陽寒熱不同者亦於口中潤燥可知(明理)

惡風

傷寒惡風何以明之黃帝針經曰衛氣者所以溫分肉充皮膚肥腠理司開闔者也風邪中於衛也則必惡風何者以風則傷衛寒則傷營為風邪所中於分肉不溫而熱矣皮毛不充而緩矣腠理失其肥則疏而不密開闔失其司則泄而不固是以惡風也是惡風惡寒二者均為表證其惡風則比之惡寒而輕也惡寒者嗇嗇然憎寒也雖不當風而自然寒矣惡風者謂常居密室之中幃帳之內則舒緩而無所畏也一或用扇一或當風淅淅然而惡者此為惡風者也惡寒則有屬於陽者有屬於陰者及其惡風者悉屬於陽非若惡寒之有陰陽也三陰之證並無惡風者以此也惡風雖悉在表而發散又自不同若無汗而惡風者為傷寒當發其汗若汗出而惡風者則為中風當解其肌里證雖具而惡風未罷也皆當先解其外也又有發汗多亡陽與其風濕皆有惡風之證蓋以發汗多漏不止則亡陽外不固是以惡風也必以桂枝加附子湯溫其經而固其衛風濕相搏骨節疼煩濕勝自汗而皮腠不密是以惡風也必以甘草附子湯散其濕而實其衛由是觀之惡風屬乎衛者可知矣(明理)

發熱

傷寒發熱何以明之發熱者謂怫怫然發於皮膚之間熇熇然散而成熱者是也與潮熱寒熱若同而異與煩躁相類而非煩躁者在內者者潮熱之熱有時而熱不失其時寒熱之熱寒已而熱相繼而發至於發熱則無時而發也有謂翕翕發熱者有謂蒸蒸發熱者此則輕重不明表裡之區別爾所謂翕翕發熱者謂若合羽所覆明其熱在外也與桂枝湯發汗以散之所謂蒸蒸發熱者謂若熏蒸之蒸明其熱在內故也與調胃承氣湯攻下以滌之其發熱屬表者即風寒客於皮膚陽氣怫鬱所致也觀其熱所從來而汗下之證明其辨焉若熱先自皮膚而發者知邪氣之在外也若熱先自里生而發達於表者知邪氣之在裡也舉斯二者為邪氣在表在裡而發熱也惟其在表在裡俱有發熱故邪在半表半裡者亦有發熱之證何者以表證未罷邪氣傳裡里未作實是為半表半裡其發熱者或始自皮膚而漸傳裡熱或始自內熱而外連於表蓋邪氣在表發熱者則表熱里不熱也邪氣在裡發熱者則裡熱甚而達於表也其在半表半裡發熱者則表裡俱發熱而但熱又輕於純在表者也經雖云發熱惡寒者發於陽也無熱惡寒者發於陰也然少陰病始得之亦有反發熱者然亦屬其表也特與麻黃細辛附子湯發其汗者是已發熱為傷寒之常也一或陰陽俱虛與下利新汗後又皆惡其發熱也經云脈陰陽俱虛熱不止者死下利發熱者亦死內經云汗出輒復熱而脈躁疾不為汗衰狂言不能食此名陰陽交交者死也斯亦發熱也詎可與尋常發熱一概而論耶醫者更當明辨之(明理)

寒熱

傷寒寒熱何以明之寒熱者謂往來寒熱也往來寒熱屬半表半裡之證邪居表多則多寒邪居里多則多熱邪氣半在表半在裡則寒熱亦半矣審其寒熱多少見其邪氣淺深矣小柴胡湯專主往來寒熱而又立成諸加減法亦為邪氣在半表半裡未有定處往來不常又寒熱如瘧與夫發熱惡寒皆似而非也然寒熱如瘧者作止有時者也及往來寒熱則作止無時或往或來日有至於三五發者甚者十數套與其瘧狀有以異也至於發熱惡寒者為發熱時惡寒並不見惡寒時熱不見也不若此熱已而寒寒已而熱者(明理原論寒熱所由義不瑩不錄

潮熱

傷寒潮熱何以明之若潮水之潮其來不失其時也一日一發指時而發者謂之潮熱若日三五發者即是發熱非潮熱也潮熱屬陽明必於日晡時發者乃為潮熱陽明者胃屬土應時則王於四季應日則王於未申經曰陽明居中土也萬物所歸無所復傳蓋邪氣入胃謂之入府府之為言聚也若府庫之府焉邪氣入於胃而不復傳邪氣鬱而為實熱隨王而潮是以日晡所發潮熱者屬陽明也(明理此係節錄以下所引多然

經云日晡所發潮熱者胃家實也此屬陽明當下證然亦有每至晡時發熱五更復退而大便自利用姜附辛熱劑而愈豈可以日晡潮熱遽謂之陽遽謂之實要須以他證參之愚曾治患人沈其姓之子乃所親見而親試者也(要訣)

自汗(病後自汗見餘證中

傷寒自汗何以明之自汗者謂不因發散而自然汗出者是也自汗之證有表裡之別焉虛實之異焉若汗出惡風及微惡寒者皆表未解也必待發散而後愈至於漏不止而惡風及發汗後惡寒者又皆表之虛也必待溫經而後愈諸如此皆邪氣在表也若汗出不惡寒者此為表解而里未和也經曰陽明發熱汗出此為越熱又曰陽明病發熱汗多者急下之又非若邪氣在表而汗出之可緩也傷寒自汗之證為常也設或汗出發潤與其出之如油或大如貫珠者身出而不流皆為不治之證也必手足俱周遍身悉潤漐漐然一時間許煩熱已而身涼和乃為佳矣此則陰陽氣和水升火降榮衛通流邪氣出而解者也內經曰陽之汗以天地之雨名之此之謂也(明理)

自汗者不因發散自然汗出也伏邪中潰氣通得汗邪欲去也若脈長洪而數身熱大渴宜白虎湯得戰汗方解若里證下後續得自汗雖二三日不止甚者四五日不止身微熱熱甚則汗甚熱微汗亦微此屬裡若誤認為表虛自汗輒用黃耆實表及止汗之劑則誤矣有里證時當盛暑多作自汗宜下之若面無神色唇口刮白表裡無陽證喜熱飲稍冷則畏脈微欲絕忽得自汗淡而無味者為虛脫夜發則晝死晝發則夜亡急當峻補補不及者死(溫疫論

盜汗(病後盜汗見餘證中

傷寒盜汗何以明之盜汗者謂睡而汗出者也自汗則不或睡與不睡自然而出也及盜汗者不睡則不能汗出方其睡也溱溱然出焉覺則止而不復出矣雜病盜汗者責其陽虛也傷寒盜汗者非若雜病之虛是由邪氣在半表半裡使然也何者若邪氣一切在表干於衛則自然汗出也此則邪氣侵行於里外連於表邪及睡則衛氣行於里乘表中陽氣不致津液得泄故但睡而汗出覺則氣散於表而汗止矣經曰微盜汗出反惡寒者表未解也又陽明病當作裡實而脈浮者云必盜汗是猶有表邪故也又三陽合病目合自汗是知盜汗為邪氣在半表半裡之間明矣且自汗有為之虛者有為之實者其於盜汗之證非若自汗有實者悉當和表而已不可不知也(明理)

凡人目張則衛氣行於陽目瞑則衛氣行於陰行陽謂升發於表行陰謂斂降於內今內有伏熱而又遇衛氣兩陽相搏熱蒸於外則腠理開而盜汗出矣(溫疫論

頭汗

頭汗之證有二一為邪熱上壅一為陽氣上脫也蓋頭為諸陽之會凡傷寒遍身得汗者謂之熱越其身無汗則熱不得越而上蒸陽分故但頭汗出也治熱蒸者可清可散甚者可下在去其熱而病自愈至若氣脫一證則多以妄下傷陰或克化太過或泄瀉不止以致陰竭於下則陽脫於上小水不通而上見頭汗則大危矣(景岳此係節明理論文

手足汗

傷寒手足汗出何以明之四肢者諸陽之本而胃主四肢手足汗出者陽明之證也陽經邪熱傳並陽明則手足為之汗出陽明為津液之主病則自汗出其有自汗出者有但頭汗出者有手足汗出者悉屬陽明也何以使之然也若一身自汗出者謂之熱越是熱外達者也但頭汗出者是熱不得越而熱氣上達者及手足汗出者為熱聚於胃是津液之傍達也(明理)

無汗

傷寒無汗何以明之腠理者津液湊泄之所為腠文理縫會之中為理津液為風暑濕氣所幹外湊皮腠者則為自汗出若寒邪中經腠理致密津液內滲則無汗無汗之由又有數種如傷寒在表及邪行於里或水飲內蓄與亡陽久虛皆令無汗其邪氣行於里無汗者為邪氣在表熏發腠理則汗出邪氣內傳不外熏發者則無汗其水飲內畜而無汗者為水飲散而為津液津液布滲而為汗既水飲內畜而不行則津液不足而無汗其陽虛無汗者諸陽為津液之主陽虛則津液虛少故無汗如是者理之常也又焉得為異哉一或當汗而不汗服湯一劑病證仍在至於服三劑而不汗者死症也又熱病脈躁盛而不得汗者黃帝謂陽脈之極也茲二者以無汗為真病詎可與其餘無汗者同日而語也(明理)

胸脅滿(胸滿治法見兼變中結胸

傷寒胸脅滿何以明之胸脅滿者謂胸脅間氣塞滿悶也非心下滿者也脅滿者謂脅肋下氣脹填滿也非腹滿者也邪氣自表傳裡必先自胸膈已次經心脅而入胃邪氣入胃為入府也是以胸滿多帶表證脅滿者當半表半裡證也蓋胸中至表猶近也及脅者則更不言發汗但和解而已大抵胸脅滿以邪氣初入里未停留為實氣鬱積而不行致生滿也和解斯可矣若邪氣留於胸中聚而為實者非湧吐則不可已(明理)

凡膻中不足者多言則氣怯感邪即胸膈不舒少與枳樸反見痞結中土不足者受邪最易動泄遂成滿結若此者皆未嘗誤下而成滿結也(醫級)

心下滿

凡心下滿者正在心之下胃之上也此自滿而非下之所致若下蚤而致滿者此為痞氣凡心下滿以手按之揉之則散而軟者此虛氣也若按之汨汨有聲而軟者此有停水也若按之硬痛者有宿食也(蘊要)

腹滿

傷寒腹滿何以明之腹滿者俗謂之肚脹是也華佗曰傷寒一日在皮二日在膚三日在肌四日在胸五日在腹六日入胃入胃謂入府也是在腹也猶未全入里者雖腹滿為里證故亦有淺深之別經曰表已解而內不消非大滿猶生寒熱則病不除是其未全入府若大滿大實堅有燥屎自可除下之雖四五日不能為禍謂之邪氣已入府也傷寒邪入腹是里證已深故腹滿乃可下之者多矣雖曰腹中滿痛者此為實也當下去之然腹滿不減者則為實也若腹滿時減者又為虛也則不可下經曰腹滿不減減不足言當下之金匱要略曰腹滿時減復如故此虛寒從下上也當以溫藥和之蓋虛氣留滯亦為之脹但比之實者不至堅痛也大抵腹滿屬太陰證也陽熱為邪者則腹滿而咽乾陰寒為邪者則腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛太陰者脾土也治中央故專主腹痛之候又發汗吐下之後因而成腹滿者皆邪氣乘虛內客為之而所主又各不同原此辨厚朴生薑甘草半夏人參湯調胃承氣湯梔子厚朴湯三方所主腹滿之異文繁不錄)凡為醫者要識邪氣所起所在審其所起知邪氣之由來觀其所在知邪氣之虛實發汗吐下之不差溫補針艾之適當則十全之功自可得也(明理)

傷寒少腹滿者何以明之少腹滿者臍下滿也少腹者下焦所治難經曰下焦者當膀胱上口主分別清濁其治在臍下邪虛自上而下至於下焦結而不利故少腹滿也胸中滿心下滿皆氣爾即無物也及腹滿者又有燥屎為之者至少腹滿者非止氣也必有物聚於此而為之滿爾所謂物者溺與血爾邪氣聚於下焦則津液不得通血氣不得行或溺或血留滯於下是生脹滿而硬痛也若從心下至少腹皆硬滿而痛者是邪實也須大陷胸湯下之若但少腹硬滿而痛小便利者則是畜血之證小便不利者則是溺澀之證滲之利之參酌隨宜可為上工(同上)

凡腹滿者腹中脹滿也若以手按之堅硬而痛不可按者為實可按可揉內軟者虛也(蘊要)

結胸從心下起至少腹硬滿而痛與腹滿類也然結胸按之則痛手不可近腹痛舉按常痛手近不甚也又痞亦從心下起至少腹亦與滿類也然痞或止留心下腹滿但在腹之中也有此為異隨證宜審(準繩)

腹痛

邪氣入里與正氣相搏則為腹痛蓋陽邪傳裡而痛者其痛不常陰寒在內而痛者則痛無休時欲作痢也當以熱藥溫之有燥屎宿食為痛者則煩而不大便腹滿而痛也則後用下(六書)

凡傷寒腹痛者必須驗其寒熱下藥若初得病身熱後加以口乾喜飲冷大便閉小便赤躁煩脈滑數此有宿糞難經曰痛為實仲景論時滿時痛之症有曰痛甚者加大黃意可見也若初得病身冷厥逆脈來沉細冷汗自出者方是陰證雖宜熱藥亦須消息輕重而用之(明條)

腹痛不可按不可揉者實也可按可揉者虛也時痛時止者實也痛無休息者虛也凡陽邪傳裡裡氣作實腹脹大便硬者實也陰邪傳裡裡氣停寒腹軟泄瀉者虛也脈來滑大有力者實也弦細無力者虛也又當分大小少三腹而治之若大腹痛者即心腹而有寒邪食積也小腹痛者即臍腹而有邪熱燥糞也少腹痛者即臍以下而有瘀血結溺也各從其寒熱虛實而治熱者清之寒者溫之實者下之虛者補之活人書云傷寒腹痛當分四症而治此其法也(同上案此分三腹未知何出原更配之三陰最屬牽強不錄

亦有虛寒之人患腹痛服溫補藥而相安時止時作痛仍不解甚則利清水或白沫此虛中有實或先有宿食在腸不曾去或病中腸胃虛不能運化所食之物停於腸中即一二塊宿糞亦能作楚宜用溫補藥煎好去渣入大黃一錢不甚虛者可加一錢五分滾四五沸服之宿食自下正氣不傷而病隨愈此屢試屢驗之妙法也(緒論)

渴(當參雜載渴與水法)

凡渴問其所飲欲冷欲熱欲多欲少若飲多而欲冷者陽渴也更須審其有何證在經也陰亦有自利而渴但陰有渴古人多用冷劑以其皆挾陽氣耳然亦有下利清穀不繫熱利純是陰證而反見渴者此是陰在下隔陽於上兼因泄瀉津液既去枯燥而渴其人雖引飲所飲自少而常喜溫不可投冷劑(要訣)

病人有實熱而渴者有氣虛自汗過多或誤發汗津液頓亡而渴者名曰血渴治法不同假令血熱發渴外症四肢有熱小便赤澀(虛實辨疑)

劉氏曰大抵陰虛煩躁發渴不能飲水或有勉強飲下良久復吐出或飲水而嘔或噦逆者皆內寒也豈無根失守之火遊於咽嗌之間假作躁渴則不飲水也或為能飲不吐復欲飲者熱也(選錄)

有一等中氣虛寒寒水泛上逼其浮游之火於咽喉口舌之間者渴欲引飲但飲水不過一二口即厭少頃復渴散亦不過若此蓋上焦一段欲得水救至中焦則以水見水正其所惡也(西塘感症評

煩躁(虛煩如狂見陽明病陰極發躁見少陰病

傷寒煩躁何以明之為擾擾而煩為憤躁之躁合而言之煩躁為熱也析而言之煩也躁也有陰陽之別焉陽也陰也為熱之輕者為熱之甚者經有煩疼煩滿煩渴虛煩皆以煩為熱也有不煩而躁者為怫怫然便作躁悶此為陰盛隔陽也雖大躁欲於泥水中臥但飲水不得入口者是矣所謂煩躁者謂先煩漸至躁也所謂躁煩者謂先發躁而迤邐復煩者也煩躁之由又為不同有邪氣在表而煩躁者有邪氣在裡而煩躁者有因火劫而煩躁者有陽虛而煩躁者有陰盛而煩躁者皆不同也煩躁為常有之疾復有諸不治之證臨病者之側又當熱審焉(明理)

有汗之煩躁里症也宜清熱無汗之煩躁表症也宜散表脈浮之煩躁表症也宜散表脈伏之煩躁伏邪也宜升提沉數之煩躁裡熱也宜清熱沉遲之煩躁裡寒也宜溫經(大白)

有脈數心煩而躁至夜不寧者為血虛芍藥甘草湯有晝日煩躁至夜安靜者為陽虛乾薑附子湯有誤用姜附而煩躁虛則升陽散火實則黃連解毒若躁極脈亂者勿治也(緒論)

凡見厥冷下利讝語遺尿直視躁不得臥其脈無力欲絕者不治凡先煩後躁可治先躁後煩死獨躁不煩者死更有臥寐不寧者乃胃中津液乾枯不能內營其魂魄也惟為生津俾胃和而臥自安也(錦囊)

晝夜偏劇

凡病晝靜夜劇者熱在血分若夜靜晝劇者此熱在氣分若晝夜俱劇者此熱在氣血之分也若有表證不得汗出晝夜不得安脈浮數者宜發汗則愈若有裡實大便不通燥糞結聚發躁晝夜不得安則宜下之則愈(蘊要)

讝語

傷寒讝語何以明之讝者謂呢喃而語也又作譫謂妄所有見而言也斯皆真氣昏亂神識不清之所致夫心藏神而心主火病則熱氣歸焉傷寒胃中熱盛上乘於心心為熱冒則神昏亂而語言多出識昏不知所以然遂言無次而成讝妄之語輕者睡中呢喃重者不睡亦語言差謬有讝語者有獨語者有狂語者有語言不休者有言亂者此數者見其熱之輕重也讝語與獨語雖間有妄錯之語若與人言有次是熱未至於極者也經曰獨語如見鬼狀若劇者發則不識人是病獨語未為劇也狂語者熱甚者也由神昏而無所見覺甚則至於喊叫而言語也言語不休者又其甚也至於亂言者謂妄言罵詈善惡不避親疏為神明已亂也經曰諸逆發汗微者難差劇者言亂是難可複製也讝語之由又自不同皆當明辨之有被火劫讝語者有汗出讝語者有下利讝語者有下血讝語者有燥屎在胃讝語者有三陽合病讝語者有亡陽讝語者諸如此者脈短則死脈自和則愈又身微熱脈浮大者生逆冷脈沉細不過一日死按此二句本於十七難)實則讝語氣收斂在內而實者本病也或氣上逆而喘滿或氣下奪而自利者皆為逆也經曰直視讝語喘滿者死下利者亦死謂其正氣脫絕也能知虛實之診能識逆從之要治病療病則不失矣(明理)

讝語者顛倒錯亂言出無倫常對空獨語如見鬼狀鄭聲者鄭重頻繇語雖謬而諄諄重複不自已年老之人遇事則誶語不休以陽氣虛也二者本不難辨須以他證別之大便秘小便赤身熱煩渴而妄言者乃里實之讝語也小便如常大便洞下或發躁或反發熱而妄言者乃陰隔陽之讝語也此讝語鄭聲虛實之所以不同也(要訣)

讝語者謂亂語無次第數數更端也鄭聲者謂鄭重頻煩也只將一句舊言重疊頻言之終日殷勤不換他聲也蓋神有餘則能機變而亂語數數更端神不足則無機變而只守一聲也成無己謂鄭聲為鄭衛之聲非是(醫綱)

經曰實則讝語虛則鄭聲是鄭聲亦讝語也其所以分鄭聲與讝語者在乎虛實其所以別虛與實者在乎聲之輕重耳歌哭怒笑其聲長而有力身輕能自轉側坐起不大便脈滑而長或緩而有力脈不數此實則讝語也宜黃連石膏之類如胃中有燥屎不大便宜大承氣湯證雖怪異一二劑即愈若夫似睡非睡之間或昏或清似語非語即所言者或平日所作之事或無稽之談問亦不知其聲輕微而無力即素問所謂言而微終日復言者是也脈必大而散或數而無力或細而遲此虛則鄭聲也宜用參附之類非數十劑不能收功然亦有大實症狂言狂走宜細審之(直解)

凡讝語無實熱燥結可攻者皆不可治下後讝妄雖稍緩仍不止若未見溏糞者為下未盡更下之(緒論)

又有不繫正陽明似困非困間時有一二聲讝語者當隨證施治 外有已得汗身和而言妄者此是汗出後津液不和慎不可下乃非陽非陰者宜小柴胡湯和建中湯各半貼和營衛通津液(要訣)

餘子秉淦每感風寒必善作讝語若不習知者遇此認為里症妄施攻下寧有不殆者乎(瘟疫論類編)

多眠

陰盛主靜靜則使人多眠或踡臥而眠或終日不言而眠均屬直中表症多眠是感邪深重必見頭痛發熱而鼻息氣粗里症多眠因熱沖清道神思昏昧然必呼之即醒不若直中身冷鼻冷聲息微怯呼之不醒也(孝慈備覽)

凡得汗後脈靜身涼而好睡者病之愈候也(蘊要互見愈候

短氣

傷寒短氣何以明之短氣者氣短而不能相續者是矣似喘而非喘若有氣上衝而實非氣上衝也喘者張口抬肩搖身滾肚謂之喘也氣上衝者復裡氣時時上衝也所謂短氣者呼吸雖數而不能相續似喘而不喘搖肩似呻吟而無痛者短氣也經所謂短氣者眾實為難辨之證愚醫莫識之為治有誤者多矣要識其短氣之直者氣急而短促謂之氣短者是也短氣有責為虛者有責為實者又有屬表又有屬裡者要當審視之大凡心腹脹滿而短氣者邪在裡而為實也腹濡滿而短氣者邪在表而作虛也大抵短氣為實金匱要略曰短氣不足以息者實也又水停心下亦令短氣金匱要略曰食少飲多水停心下微者短氣即此觀之短氣之由亦眾矣必審其形候使的而不惑必審其邪氣在表裡之不差隨症攻之了無不愈者矣(明理)

動氣

傷寒動氣何以明之動氣者為築築然動於腹中者是矣藏氣不治隨藏所主發泄於臍之四傍動跳築築然謂之動氣難經脾內證當臍有動氣經特曰臍之四傍動氣不可汗下獨不言脾候當臍有動氣者以脾者中州為胃以行津液發汗吐下猶先動脾況脾家發動氣者詎可動之也所以特不言之也傷寒所以看外證為當者蓋不在脈之可見必待問之可得者發汗吐下務要審諦舉此動氣類可知矣(明理)

戰慄(戰汗詳見少陽病篇中

傷寒戰慄何以明之戰慄者形相類而實非一也合而言之戰慄非二也析而分之有內外之別焉戰者身為之戰搖者是也慄者心戰是也戰之與慄內外之診也昧者通以為戰慄也通為戰慄而不知有逆順之殊經曰胃無穀氣脾澀不通口急不能言戰而慄者即此觀之戰之與慄豈不異哉戰之與振振輕而戰重也戰之與慄戰外而慄內也戰慄者皆陰陽之爭也傷寒欲解將汗之時正氣內實邪不能與之爭則便汗出而不發戰也邪氣欲出其人本虛邪與正爭微者為振甚者則戰戰退正勝而解矣經曰病有戰而汗出因得解者何也其人本虛是以發戰者是也邪氣外與正氣爭則為戰戰其愈者也邪氣內與正氣爭則為慄慄為甚者也經曰陰中於邪必內慄也表氣微虛裡氣不守故使邪中於陰也方其裡氣不守而為邪中於正氣正氣怯弱故成慄也戰者正氣勝慄者邪氣勝也(明理)

傷寒振者何以明之振者森然若寒聳然振動者是也傷寒振者皆責其虛寒也至於欲汗之時其人必虛必蒸蒸而振欲發熱汗出而解振近戰也而輕者為戰矣戰為正與邪爭爭則為鼓慄而戰振但虛而不至爭故止聳動而振也下後復發汗振寒者謂其表裡俱虛也亡血家發汗則寒慄而振者謂其血氣俱虛也諸如此者止於振聳爾其振振欲擗地者有身為振振搖者二者皆發汗過多亡陽經虛不能自主持故身為振搖也又非若振慄之比(明理)

厥(熱厥互見陽明病

五六日間手足逆冷者此名厥也厥者逆也陰陽不相接手足逆冷也陽氣衰而陰氣盛陰勝於陽故陽脈為之逆不通手足所以逆冷也傷寒熱多厥少者其病當愈厥多熱少者其病為進然有冷熱二證當子細辨認之熱厥白虎承氣冷厥四逆理中通脈四逆當歸四逆加茱萸生薑湯白通加豬膽湯可選用之冷厥者初得病者便四肢逆冷脈沉微而不數足多攣臥而惡寒或自引衣蓋覆不飲水或下痢清穀或清便自調活人此云或小便數)外證多惺惺而靜脈雖沉實按之遲弱知冷厥也其熱厥者初中病必身熱頭痛外別有陽證至二三日活人此云乃至四五日)方發厥厥至半日卻身熱活人此云蓋熱氣深則方能發厥須在二三日後也若微厥即發熱者熱微故也)脈雖沉伏按之滑元戎引張翼云其伏熱在內而厥者脈雖沉伏按之至骨宜來數也)此為里有熱活人此云其人或畏寒)或飲水或揚手擲足煩躁不得眠大便秘小便赤外證多昏憒者知其熱厥也(通真子括要治例引高保衡

孫兆云陽病極熱而厥畢竟脈緊外證須狂語揚衣被也陰厥按之脈沉遲而形靜也 高保義云寒厥則證多靜而了了脈雖伏若實按之遲而弱也熱厥外證多昏塞脈雖伏若實按之須挾數而有力也(元戎)

手足逆冷皆屬厥陰不可下亦不可汗有須下證者謂手足雖逆冷或有溫時手足雖逆冷而手足掌心必暖非正厥也故可消息汗下也(總病)

或曰人之手足乃胃土之末凡脾胃有熱手足必熱脾胃有寒手足必冷理之常也惟傷寒乃有厥深熱亦深厥微熱亦微之論何耶冒寒則手足寒冒熱則手足熱此病之常也若夫極則變不可以常道拘也蓋亢則害承乃制火氣亢極反兼水化故有此象耳陰陽反覆病之逆從未可以常理論也凡經言厥逆厥冷厥寒手足寒冷等語皆變文耳不可以論輕重若言四肢則有異亦未可純為寒證此二句不妥)若厥冷直至臂脛以上則為真寒無疑矣急用姜附等藥溫之少緩則難療矣謂其寒上過乎肘下過乎膝非內有真寒達於四肢而何然更當與脈並所兼之證參之庶乎其無誤也凡看傷寒不可以厥逆便斷為寒必須以脈兼證參之方知端的如手足厥逆兼之以腹痛腹滿泄利清白小便亦清口不渴惡寒戰慄面如刀刮皆寒證也若腹痛後重泄利稠黏小便赤澀渴而好飲皆熱證也宜詳審之(六書)

凡厥逆可下者內有燥屎也必以手按病人臍腹或硬或滿或痛者是也甚者手不可近或按則叫痛者有燥屎也若腹中轉氣下失屁出極臭者有燥屎也或繞臍刺痛者有燥屎也(蘊要)

傷寒血證亦有四肢發厥以至昏迷悶絕者此又不可不知(總括)

足冷手不冷者下焦衛氣不溫也 有下元素虛之人病傷寒中風惡寒發熱但陽縮足冷者當從夾陰例治 亦有兩手逆冷而兩足熱厥如火者此陰氣衰於下腸氣衰於上陰陽否隔之兆也(緒論案此熱厥之厥可疑

踡臥

踡者曲縮不伸者是也皆陰寒之極須在陽經見是證者然有表症亦用溫經之劑桂枝附子是已況在三陰裡寒下利厥逆者乎四逆之類奚可缺哉若有陰無陽者為不治(類證)

踡臥何以寒症答曰踡臥者手足踡而不伸也即諺云縮腳臥是也熱則手足舒暢豈有踡臥之理惟寒有之今人冬月獨寢若寒極則踡臥天氣稍暖則手足稍舒必揭被露胛何有踡臥故見踡臥即是寒症無疑矣又問曰陽經表症亦有踡臥者寒耶熱耶答曰陽經有踡臥者表中寒深也須大發表何以別之若有頭疼發熱及諸表症乃是陽經踡臥蓋陰經踡臥則外無一毫症以別之耳(五法)

筋惕肉瞤(治方見兼變中誤治虛乏

傷寒筋惕肉瞤何以明之傷寒頭痛身疼惡寒發熱者必然之證也其於筋惕肉瞤非常常有之者必待發汗過多亡陽則有之矣內經曰陽氣者精則養神柔則養筋發汗過多津液枯少陽氣太虛筋肉失所養故惕惕然而跳瞤瞤然動也(明理)

若不因汗下始病便見筋惕肉瞤者必元氣久虛或失血房勞後及新產感冒致有是證若誤用表藥必無生理(緒論

若不因汗之過多而其人筋脈惕惕動跳者此人素稟血少邪熱搏於血脈之中火主動惕也曾治一人傷寒不經發汗七八日筋脈動惕潮熱尤甚其肉不瞤大便秘結不行小便赤澀以手按臍傍硬痛此有燥屎也以加味大柴胡湯下之而愈又一人傷寒十餘日曾三次發汗過多遂變肉瞤身振搖筋脈不惕此汗多氣血俱虛也以加味人參養營湯二劑而愈又一人汗後虛煩不得眠筋惕肉瞤內有熱以加味溫膽湯治之而愈大抵在審詳虛實而治之也(蘊症)

循衣摸床

循衣摸床撮空多是大虛之候乃精神耗散不能主持也不問傷寒雜病以大劑補之多有生者傷寒論云循衣摸床惕而不安微喘直視脈弦者生澀者死此乃以脈之弦澀辨胃氣之存亡緣脈弦則迢迢而長知其胃氣尚在也故可以大承氣下之而愈然亦危極矣必脈實症實者方可行之(西塘感症)

舌卷囊縮

扁鵲曰病舌卷囊縮者死孫真人謂陰陽易病卵縮入腹則舌吐出者死凡囊縮有熱極而縮者亦有冷極而縮者要在詳辨治之凡熱極者有可下冷極者宜急溫之大抵下之宜大承氣湯溫之宜附子四逆加吳茱萸湯也並艾灸關元氣海蔥熨等法救之(蘊要)

傷寒傳至厥陰邪熱內伏陽氣不得外通所以經脈縮急反有似乎陰寒之狀以肝主諸筋故也故凡舌卷囊縮從三陽熱證傳至厥陰而見此證者乃肝氣燔灼木受火困而不得舒緩為熱極危殆之候男子則囊縮婦人則乳頭縮也若始病無熱便厥冷無脈而見此證乃厥陰虛寒內則經脈失養而引急不能舒外則肢體踡曲而下部不溫乃肝氣垂絕之候(緒論)

問曰舌踡囊縮何以是傳經厥陰症答曰肝主周身之筋熱邪內灼則津液枯不能榮養於筋故舌踡而囊縮宜急下之又問曰直中症亦舌踡囊縮何也答曰直中於寒陽氣衰微而斂縮此冬令萬物閉藏之象今內熱消爍此夏令津液乾枯之象且直中症脈必沉遲或見下利清穀口鼻氣冷諸寒症邪傳厥陰必煩滿消渴之極或唇焦口燥身如枯柴形情大不相同且直中症舌雖短縮而潤澤邪傳厥陰則舌斂束如荔枝必然焦燥毫無津液(心悟以上二說並本五法加詳彼云熱主舒寒主斂定理也直中陰感陽衰陽衰則不能溫其下故囊縮

寒深舌卷者姜附熱深舌卷者連梔剝換由尖及內症可漸平四圍傍腿留中胃敗變至(醫級)

直視

直視者視物而目精不轉動者是也若目精轉者非直視也水之精為志火之精為神目者心之使也神所寓焉肝之外候也精神榮焉傷寒目直視者邪氣擁盛冒其正氣使神智不慧藏精之氣不上榮於目則目為之直視傷寒至於直視為邪氣已極證候已逆多難治 直視為不治之證目中不了了為可治之候二者形證相近其為工者宜熟視之(明理)

遺溺

凡遺尿者小便自出而不知也大抵熱盛神昏遺尿者可治也若陰症下寒逆冷遺尿脈沉微者多難治(蘊要)

唇甲青

問曰唇甲青何以是直中寒症答曰指得血而握唇得血而赤今寒中之致血凝滯不能濡潤唇甲則青況色之赤者為熱青者為寒故唇甲青為直中寒症急溫之無疑又曰陽厥亦唇甲青何以別之答曰陽厥熱深也熱極反厥也然唇甲似青實非青色乃紫黑色也唇雖紫口必渴與之以水則能飲啟唇視之咽喉如煤指甲雖紫必尚微溫若直中者唇青而口和甲青而厥逆寒熱之別相隔千里又烏得以熱而為寒乎(五法)

若熱毒流入於裡而為熱厥則唇甲亦青但青中必帶深紫與陰寒之青黑不同試觀產婦以舌青驗子死唇青驗母死則知青黑為陽氣竭絕不得與青紫渾稱也(緒論)

死證

溫病下利腹中痛甚者死不治 厥逆汗出脈堅強急者生虛緩者死溫病二三日身體熱腹滿頭痛食飲如故脈直而疾者八日死四五日頭痛腹痛而吐脈來細強十二日死八九日頭不疼身不痛目不赤色不變而反利脈來牒牒按之不彈手時大心下堅十七日死 熱病七八日脈不軟(一作喘)不散(一作數)者當喑喑後三日溫汗不出者死 熱病七八日其脈微細小便不利加暴口燥脈代舌焦乾黑者死 熱病已得汗常大熱不去者亦死(脈經按此諸證有難得其解者然原文與靈樞熱病篇所敘死證錯綜要是屬古說仍姑存之

傷寒頭痛脈短澀者死熱病腹𩊅常喘而熱不退者死多汗脈虛小者生𩊅實者死(巢源)

汗出如油口噤肉戰呻吟喘促者死 發斑先赤後黯面色黧晦不治 發斑大便自利不治 發黃而變黑不治 張口出氣乾嘔骨骸熱痛者逆咳逆不止者不治 頭汗內外關格小便不利此為陽脫不治 腹大滿而下泄不治按出靈樞)若脈洪緊而滑尤可慮 四肢厥逆臍下絞痛石硬眼定者逆(總括)

如發散之時用藥一二劑汗不得來就是踄手之病或大汗不解復反大熱是謂汗後不解之症終必難治至若汗後宜乎脈和脈不和緩而勢力反硬者後必變重又有汗後大熱不靜脈勢短數躁亂不寧舌無津液其人七日當戰戰不過而死又有脈勢虛大大而無力者死又有脈勢散亂者死脈無根蒂者死又有手診脈時抽撤不定者死又有手診脈強硬翻動者死呃逆不止者死氣急痰喘者死下後脈大譫語者死凡此死症不可枚舉(繩墨)

愈候

易愈之病取於神則神清取於色則色澤取於聲則音長取於體則身輕取於皮則膚潤取於脈則和洪皆一派不死之證故曰生證也若有如是之生證忽然口噤不語煩躁而甚六脈停伏宜謹察之非變凶也乃邪正交爭生戰汗之候為將愈之兆也凡傷寒渴者多陽證易愈若忽然飲多尋常消散無停知釀汗而作解也傷寒多不能食若忽然能食且脈浮知胃和邪還於表而作解也若不即解者陰陽未得其時也子時得之午時必解陽濟陰生而解也午時得之子時必解陰從陽化而解也(金鑑)

凡疫邪留於氣分解以戰汗留於血分解以發斑氣屬陽而輕清血屬陰而重濁是以邪在氣分則易疏透邪在血分恆多膠滯故陽主速而陰主遲所以從戰汗者可使頓解從發斑者當圖漸愈(溫疫論類編云戰汗亦有未能頓解者發斑亦有不待漸愈而便脫然者未可概論

傷寒多日忽覺渾身癮疹發越而癢此乃用藥中病陰陽分別榮衛流行病氣自毛竅中出他病亦然小兒驚風發熱將產亦如是(總括)

發癢乃陽氣初回之象非風非血燥也(入門)

久不得寐一旦欲寐別無余病此為陰陽和而愈也(要訣)

有大汗大下之後邪氣已退正氣已復身涼脈微鼾息酣睡此吉兆也(明條)

卷四

太陽病

桂枝湯證

凡桂枝湯證病者常自汗出小便不數手足溫和或手足指稍露之則微冷覆之則溫渾身熱微煩而又憎寒始可行之若病者身無汗小便數或手足逆冷不惡寒反惡熱或飲酒後慎不可行桂枝湯也(總病)

取汗法

凡發汗須如常覆腰以上厚衣覆腰以下以腰足難取汗故也半身無汗病終不解凡發汗後病證仍存於三日內可二三發汗令腰腳周遍為度(總病)

取汗在不緩不急不多不少緩則邪必留連急則邪反不盡汗多則亡其陽汗少則病必不除(金鑑)

夫大汗將出者慎不可恨其煩熱而外用水濕及風涼制其熱也(陽熱開發將欲作汗而出者若為外風涼水濕所薄則怫熱反入於裡而不能出泄病多危極而死矣)亦不可恨其汗遲而厚衣壅覆欲令大汗快而早出也(沸熱已甚而鬱極乃發其發之微則順甚則逆順則發易逆則發難病已怫熱作發而煩熱悶亂更以厚衣壅覆太過則陽熱暴然太甚陰氣轉衰而正氣不榮則無由開發即燥熱喘滿危而死矣 直格)

汗難出證(汗後熱不除)

傷寒欲得汗與麻黃湯數劑而汗不出者不治熱病脈躁盛而不得汗諸陽之極亦不治二者蓋真病也亦有寒熱而厥忽兩手或一手無脈是猶重陰欲雨之時必濈濈然大汗而解其或投藥無汗而脈不至者亦不可活也是可以容易談哉雖然諸虛少血津液中干亦不能作汗病人有挾宿恙如痰飲症癖之類又隔汗而不能出也少血者養血以汗之痰癖者開關散氣以汗之是為活法若夫汗出如油喘而不休未有能生者也(總括)

汗後熱不止必有所因或因冷食不化或因汗後強進粥湯或汗後更冒虛風或動起不寧或勞心惱怒皆足以致熱也 凡服麻黃重劑不得汗後必嘔血或衄亦有下如豚肝而死者以營血受傷故也(緒論汗後死證見前卷死證中

桂枝湯變諸方

古今錄驗療中風傷寒脈浮發熱往來汗出惡風頸項強鼻鳴乾嘔陽旦湯主之

大棗(十二枚擘) 桂枝(三兩) 芍藥(三兩) 生薑(三兩) 甘草(三兩炙) 黃芩(二兩)

上六味㕮咀以泉水四升煮取二升分四服日三(外臺案千金陽旦湯即桂枝湯本方其加黃芩乾薑者名陰旦湯

和解湯治血氣虛弱外感寒邪身體疼倦壯熱惡寒腹中㽲痛鼻塞頭昏痰多咳嗽大便不調

白芍藥 桂(各三分) 厚朴 甘草 乾薑 白朮(各一兩) 人參 茯苓(各一兩半)

上為粗末每服二錢水一盞生薑三片棗一個煎至六分去滓溫服不拘時(十便引雞峰方

黃耆建中加當歸湯

黃耆(蜜炙) 當歸(洗去蘆薄切焙乾秤各一兩半) 白芍藥(三兩) 桂(一兩一分去粗皮不見火) 甘草(一兩炙)

上粗末每服五錄生薑三片棗一個水一盞半同煎至八分去滓取七分清汗日三服夜二服尺脈尚遲再作一劑(本事)

昔有鄉人丘生者病傷寒予為診視發熱頭疼煩渴脈雖浮數而無力尺以下遲而弱予曰雖麻黃證而尺遲弱仲景云尺中遲者營氣不足血氣微少未可發汗予於建中湯加當歸黃耆令飲翌日脈尚爾其家煎迫日夜督發汗藥言幾不遜矣予忍之俱只用建中調營而已至五日尺部方應遂投麻黃湯啜第二服發狂須臾稍定略睡已得汗矣信知此事是難是難仲景雖云不避晨夜即宜便治醫者亦須顧其表裡虛實待其時日若不循次第暫時得安虧損五臟以促壽限何足責也(同上)

方龍潭本草切要治傷寒裡虛表實行發散藥邪汗不出身熱煩躁六脈空數

黃耆(一兩) 桂枝(三錢) 白芍藥 人參(各三錢) 甘草(八分) 柴胡(一錢五分)

加生薑三片黑棗三個水煎服(本草匯言案此方先君子去人參名桂耆湯專治桂枝證人虛者有效故敘於茲

嘔者不宜用桂枝湯合於本方加半夏一錢添姜煎此非合病之嘔系傷寒雜病即非正傷寒故可用也風寒二證理當發汗而其人虛不可汗者宜桂枝湯加黃耆半錢(要訣)

葛根湯變諸方

延年秘錄解肌湯主天行病二三日頭痛壯熱者方

乾葛(四兩) 麻黃(三兩去節) 芍藥(二兩) 黃芩(二兩) 甘草(一兩炙) 大棗(十二枚擘) 桂心(一兩)

上七味切以水八升煮取二升半去滓分三服得汗愈忌海藻菘菜生蔥等蔣孝璋處(外臺)和劑名葛根解肌湯 千金解肌湯於本方去桂心(肘後葛根解肌湯古今錄驗水解散活人知母桂心湯皆同類方也

沃雪湯治傷寒溫疫濕疫熱疫

蒼朮 乾薑(炮) 甘草(炙各六兩) 防風 乾葛 厚朴(制炒) 芍藥(各四分) 

上為銼散每服三錢半重水兩盞煎七分去滓服(三因)

柴葛解肌湯(原文主證不確今屬刪卻

柴胡 乾葛 甘草 黃芩 芍藥 羌活 白芷 桔梗

無汗惡寒甚者去黃芩加麻黃 水二鍾姜三片棗二枚槌法加石膏末一錢煎之熱服(六書此方有柴胡然以解肌為主故次於茲

麻黃湯變方

五積散余家舊方博濟亦載小有不同

蒼朮(二十兩) 桔梗(十兩) 陳橘皮(六兩) 白芷 甘草(各三兩) 當歸(二兩) 川芎(一兩半) 芍藥 白茯苓 半夏(湯洗各一兩) 麻黃(春夏二兩秋冬三兩) 乾薑(春夏一兩半秋冬二兩) 枳殼(麩炒去穰四兩以後三味別搗和) 肉桂(春夏三兩秋冬四兩) 厚朴(二兩薑汁炙)

上前十二味為粗末分作六服大鍋內緩火炒令微赤香熟即止不可過焦取出以淨紙藉板床上晾令冷入後三物和之和氣二字活人作入瓷合盛似是)每服三錢加薑棗煎至六分去滓服(蘇沉)和劑如傷寒時疫頭痛體疼惡風發熱項背強痛入蔥白三寸豉七粒同煎 易簡生料五積散治感冒風寒肩背拘急發熱頭疼或為寒濕所搏一身凜然急用此藥以被蓋汗出即愈 要訣云若的是傷寒有惡寒無汗等證可用五積散熱服厚被覆之取汗有初得病太陽證具但寒而未即熱五積散發汗

丹溪心法附余云此藥氣味辛溫發表溫中開鬱行氣有殊功去寒濕之聖藥也予當以防風通聖散為瀉熱燥之藥也生料五積為散寒濕之藥也案此方功用蘇沈原云傷寒手足逆冷虛汗不止脈沉細面青嘔逆又云內外感寒脈遲細沉伏手足冷毛髮恂慄傷寒里證之類活人書有人參亦云治陰經傷冷脾胃不和及感寒邪並似證方不相葉仍不取也

大青龍湯變諸方

古今錄驗知母解肌湯療溫熱病頭痛骨肉煩疼口燥心悶者或是夏月天行毒外寒內熱者或已下之餘熱未盡者或熱病自得痢有虛熱煩渴者

麻黃(二兩去節) 知母(三兩) 葛根(三兩) 石膏(三兩) 甘草(二兩炙)

上五味以水七升煮取三升分為三服小品同(外臺) 聖惠治時氣一日壯熱心神煩躁頭痛四肢不利葛根散於本方去知母加赤芍藥黃芩大青入薑棗煎熱服衣覆出汗

深師石膏湯療傷寒病已八九日三焦熱其脈滑數昏憒身體壯熱沉重拘攣或時呼呻而已攻內體猶沉重拘攣由表未解今直用解毒湯則攣急不差直用汗藥則毒因加劇而方無表裡療者意思以三黃湯以救其內有所增加以解其外故名石膏湯

石膏 黃連 黃檗 黃芩(各二兩) 香豉(二升綿裹) 梔子(十枚擘) 麻黃(三兩去節)

上七味以水一斗煮取三升分為三服一日並服出汗初服一劑小汗其後更合一劑令兩日報常令微汗出拘攣煩憒即差得數行利心開令語毒折也忌豬肉冷水(外臺) 六書名三黃石膏湯

止汗法(互見餘證篇當參

汗出不止將病人發按在水盆中足冷於外用炒麥麩皮糯米粉龍骨牡蠣為末和勻周身撲之其汗自止(赤水此本出六書彼方有藁本防風

撲粉

龍骨 牡蠣 糯米(各等分為末)

服發汗藥出汗過多者以此粉撲之汗多有亡陽之戒故用龍骨牡蠣之澀以固脫入糯米者取其黏膩雲爾乃衛外之兵也(醫方考案此方本出入門

少陽病

(此篇當在陽明後今遵經於太陽篇載有柴胡諸條之例敢次於斯以便檢考

小柴胡湯論(人參宜否)

傷寒諸方惟小柴胡為用最多而諸病屢稱述之蓋以柴胡半夏能利能汗凡半表半裡之間以之和解皆可用也抑不知小柴胡非特為表裡和解設其於解血熱消惡血誠有功焉蓋傷寒發熱一二日間解撤不去其熱必至於傷血不問男女皆然小柴胡湯內有黃芩柴胡最行血熱所以屢獲奇功予每見後學數輩療治傷寒輒用當歸其意蓋為調血計不思一滯中脘二動痰涎三壞胃氣而血熱又非當歸之所能除惑之甚矣否則熱入血室張氏特以小柴胡主之何哉然而學者亦不可以輕心而用小柴胡也脈之不審證之不詳縱橫泛應執小柴胡以為公據脫遇浮熱似陽其不誤人性命幾希矣甚者僅以小柴胡收效一二而乃不遵格法輕用小柴胡立意一差禍不旋踵籲可畏哉(總括節錄

今世俗皆棄人參而不用以為穩當乃盲醫不知虛實之故也惟熱盛而邪實者乃可去之或有兼證之不相合者亦可去也若邪輕而正氣虛者未可概去也或邪氣雖盛而正氣大虛者亦當酌其去取也(溯源集)

小柴胡湯但人參一味亦宜斟酌若邪氣未退不可輕用(玉案)

小柴胡湯脈不虛者去人參(西塘感症)

余用小柴胡往往減參且瘟疫原不宜於參(說疫滄洲翁亦減參用有案見於後詳仲景之旨妙在再煎是藥性混和不敢住邪然今人厭其繁難不能不減去

吳仁齋小柴胡湯加減法

小柴胡湯近代名醫加減法 若胸膈痞滿不寬或胸中痛或脅下痞滿或脅下痛去人參加枳殼桔梗各二錢名柴胡枳殼湯 若胸中痞滿按之痛者去人參加瓜蔞仁三錢枳殼桔梗各二錢五分黃連二錢名柴胡陷胸湯此二方本出六書詳見第八卷結胸中

若脈弱虛發熱口渴不飲水者人參倍用加麥門冬一錢五分五味子十五個名參胡清熱飲又名清熱生脈湯明條云傷寒脈弦虛無力或浮散發熱煩躁口渴不飲水者此屬虛熱去半夏黃芩倍加人參二錢麥門冬一錢半五味子十四粒名清熱生脈散

若脈弦虛發熱或兩尺且浮無力此必有先因房事或曾夢遺走精或病中還不固者宜加知母黃連各二錢牡蠣粉一錢名滋陰清熱飲如有咳嗽者更加五味子十一個 若脈弦虛發熱口乾或大便不實胃弱不食者加白朮白茯苓白芍藥各一錢五分名參胡三白湯更有一方見於後)若發熱煩渴脈浮弦而數小便不利大便泄利者加四苓散用之名柴苓湯得效茈苓湯治瘧小柴胡湯合五苓散)內熱多者此名協熱而痢加炒黃連一錢五分白芍藥一錢五分腹痛倍用撮要云再加黃柏名春澤湯)若腹疼惡寒者去黃芩加炒白芍藥二錢桂一錢名柴胡建中湯若自汗惡風腹痛發熱者亦主之案合小建中本出要訣錄於前卷譫語中)若心下痞滿發熱者加枳實二錢黃連一錢五分案又更加桂枝名加味柴胡桂枝湯)若血虛發熱至夜尤甚者加當歸身川芎白芍藥各一錢五分生地黃一錢若口燥舌乾津液不足者去半夏加栝蔞根一錢五分麥門冬一錢五味子十五粒明條云傷寒血虛發熱至夜尤其加當歸二錢芍藥生地黃麥門冬各一錢舌乾口燥去半夏加天花粉一錢五味子十四粒名柴胡養榮湯)若內熱甚者錯語心煩不得眠者加黃建黃柏山梔仁各一錢名柴胡解毒湯案合黃連解毒本出正傳見次卷明條名柴胡三黃湯)若脈弦長少陽與陽明合病而熱者加葛根三錢白芍藥二錢名柴葛解肌湯六書方既出與此不伺) 若脈洪數無外症惡熱內熱甚煩渴飲水者合白虎湯主之名參胡石膏湯(蘊要柴胡白虎合方詳見於後

大小柴胡湯變諸方

治陽毒傷寒四肢壯熱心膈煩躁嘔吐不止宜服此方

柴胡(一兩) 黃芩(一兩) 人參(一兩) 甘草(一兩) 麥門冬(一兩) 半夏(半兩)

上件藥搗粗羅為散每服四錢水一中盞入竹葉三七片生薑半分煎至六分去滓不計時候溫服(聖惠) 十便引名人參飲子 蘊要人參竹葉湯治過經煩熱不解於本方去半夏生薑若口若心煩者加炒黃連

治熱病五日已得汗毒氣不盡猶乍寒乍熱惛惛如醉脅下牢痛骨節疼痛不能下食舌本乾燥口內生瘡宜服柴胡飲子

柴胡(二兩) 川升麻(一兩半) 赤芍藥(一兩) 黃芩(一兩半) 甘草(一兩) 枳殼(一兩半) 麥門冬(二兩) 竹葉(二兩) 梔子仁(一兩)

上件藥都細銼和勻每服半兩以水一大盞入豉五十粒蔥白一莖煎至五分去滓不計時候溫服(聖惠)

治傷寒汗後熱不除進退發歇身體溫溫心神煩悶口乾舌澀不思飲食宜服人參散

人參(一兩) 犀角屑(一兩) 麥門冬(一兩) 柴胡(一兩) 黃芩(一兩) 川升麻(一兩) 玄參(一兩) 赤茯苓(一兩) 地骨皮(一兩) 葛根(一兩) 梔子仁(一兩) 甘草(一兩)

上件藥搗粗羅為散每服四錢以水一中盞入生薑半分煎至六分去滓不計時候溫服(聖惠案本事治邪熱客於經絡肌熱痰嗽人參散蓋自此方出

有十四日外餘熱未除脈息未復大便不快小便黃赤或渴或煩不能安睡不思飲食此邪氣未淨正氣未復也當量其虛實調之用參胡芍藥湯

人參 芍藥 柴胡 黃芩 知母 麥門冬(各一錢) 生地黃(一錢半) 枳殼(八分) 甘草(三分) 生薑(三片)

水二鍾煎至八分溫服(明條)

治傷寒後虛煩不得眠睡心中懊憹宜服此方

甘草(半兩) 梔子仁(半兩) 黃芩(半兩) 烏梅肉(十四枚微炒) 柴胡(一兩)

上件藥搗篩為散每服四錢以水一中盞入生薑半分竹葉二七片豉五十粒煎至六分去滓不計時候溫服(聖惠) 活人名梔子烏梅湯

治傷寒後伏熱在心中恍惚多驚不得眠睡宜服茵陳散

茵陳(半兩) 犀角屑(半兩) 柴胡(一兩) 茯神(一兩) 赤芍藥(一兩) 麥門冬(半兩) 黃芩(半兩) 梔子仁(半兩) 甘草(半兩)

上件藥搗篩為散每服四錢以水一中盞入生薑半分竹葉二七片生地黃一分煎至六分去滓不計時候溫服(聖惠)

治壞傷寒日數多後煩熱不退頰赤口乾宜服犀角散

犀角屑(一兩) 柴胡(三分) 吳藍(三分) 大青(一兩) 川升麻(一兩) 烏梅肉(三分) 黃芩(三分) 甘草(半兩)

上件藥搗篩為散每服五錢以水一大盞入竹葉三七片煎至五分去滓不計時候溫服(聖惠案此諸方不敢為本病設然俱堪臨時酌用因次於斯

廣濟療天行惡寒壯熱頭痛大小便赤澀不下食飲柴胡湯方

柴胡(七分) 茵陳(七分) 大黃(十二分別漬) 升麻(七分) 梔子(四枚擘) 芒消(四分湯成下) 芍藥(七分) 黃芩(十二分)

上八味以水四升先漬藥少時猛火煮取一升八合分溫三服服別相去如人行六十里吃一服以快利為度第二服則利更不須服之忌熱食炙肉蒜黏食(外臺)

少陽陽明合病胃中燥實大便難潮熱譫語者用大柴胡加芒消湯即大柴胡湯內加芒消二錢或三錢(明條)

浙東運使曲出道過鄴病臥涵虛驛召翁往視翁察色切脈則面戴陽氣口皆長而弦蓋傷寒三陽合病也以方涉海為風濤所驚遂血菀而神懾為熱所搏遂吐血一升許且脅痛煩渴譫語為投小柴胡湯減浸加生地黃半劑後候其胃實以承氣下之得利愈(醫史滄洲翁傳案小柴胡加地黃本出本事見第十二卷婦人中

柴胡清燥湯 下後或數下膜原尚有餘邪

柴胡 黃芩 陳皮 甘草 花粉 知母

薑棗煎服(溫疫論)

柴胡養營湯

柴胡 黃芩 陳皮 甘草 當歸 白芍 生地 知母 天花粉

薑棗煎服(溫疫論案此本六書柴胡百合湯今去百合人參加歸花粉)又清燥養營湯於本方去柴胡

黃芩用地黃汁加燈心煎服

升陽散火湯治有患人叉手冒胸尋衣摸床譫語昏沉不醒人事俗醫不識見病便呼為風症而因風藥誤人死者多矣殊不知肝熱乘於肺金元氣虛不能自主持名曰撮空證小便利者可治小便不利者不可治也

人參 當歸 柴胡 芍藥 黃芩 甘草 白朮 麥門冬 陳皮 茯神

水二鍾姜三片棗二枚槌法入金首飾煎之熱服(六書) 康熙三年孟秋余至渝州一老人謝彥一年五十餘因感冒內傷一醫以清暑益氣湯漫加諸熱藥發汗一劑而雙目俱瞽昏沉不醒復用滾痰丸並水藥下之其人周身不熱自下利清黑色溏糞數十行水穀不化昏迷仰睡手扯衣被尋衣摸床且鄭聲喃喃不字語請余視之六脈微緩非死脈也胃氣尚存此乃盛暑之日而老年內傷汗下非宜中氣已虛邪熱乘於肺經必變神昏不語余用升陽散火湯內有小柴胡湯散內外表里之寒邪又有五味異功散麥冬當歸甘芍補中益氣和脾肺一劑安睡再劑蘇⿺更坐三日連進四劑而諸證悉愈(述微)

參胡三白湯治傷寒過經不解脈虛數人弱發熱或潮熱口乾舌燥者

人參(二錢半) 白朮(一錢半) 軟苗柴胡(三錢) 白芍藥(一錢半) 白茯苓(一錢半)

上作一服水二鍾煎至一鍾去柤溫服若脈微弱口乾心煩不安加麥門冬一錢半五味子十五個若心煩熱口苦心下痞加黃連一錢枳實七分若不得眠者更加竹茹亦佳(蘊要)

補中益氣湯

黃耆(勞役甚者一錢) 甘草(炙已上各五分) 人參(去蘆) 升麻 柴胡 橘皮 當歸身(酒洗) 白朮(已上各三分)

上件㕮咀都作一服水二盞煎至一盞去柤早飯後溫服如傷之重者二服而愈量輕重治之(內外傷辨惑論) 傷寒挾內傷者補中益氣湯氣虛甚者少加附子以行參耆之功(丹溪纂要程氏醫彀軒岐救正論並有益氣湯加附治驗) 因勞役內傷元氣因重感寒補中益氣湯加姜附(明醫指掌江應宿亦云補散加姜附而先君子名姜附益氣湯亦為陰證陽稍回後調理之劑其效最著

小柴胡合白虎湯諸方

有老妓金姓者其嫂三月患頭痛身熱口渴水瀉不止身重不能反側日漸昏沉耳聾眼合夢多亂語嘉秀醫者歷試視為必死予適吳江歸便道過檇李訪南溪吉泉二兄吉泉兄以是證見詢且言諸醫有以補中益氣湯進者有以附子理中湯進者二藥已煎成未服幸弟至乞為診之六脈洪大觀其色內紅外黑口唇乾燥舌心黑胎不知人事予曰此疫證也法宜清解急以小白湯進之猶可生也若附子理中湯殺之耳安可用南溪兄問小白何湯也予曰小柴胡白虎湯合而一之是也南溪兄謂泄瀉昏沉如此恐石膏不可用也予曰此挾熱下利但使清陽上升則瀉止熱退而神氣自清也服訖夜半神氣甦醒惟小水不利熱渴不退予思仲景法謂渴而身熱不退小水不利者當利其小水乃以辰砂六一散一兩燈心湯調服之兩帖而瘳南溪兄曰死生信乎命也弟頃刻不至必服理中湯此婦不為泉下人哉(赤水又治文貴者案與此相類人徒見其大便作瀉為漏底不察瀉皆清水無糟粕者為熱極所致症豈五苓散所能止哉止則誤事攖寧生醫案有小柴胡加知母石膏錄於陽明病中

治傷寒頭痛壯熱百節疼痛方

柴胡 梔子仁 芍藥 知母(各四兩) 升麻 黃芩 大青 杏仁(各三兩) 石膏(八兩) 香豉(一升)

上十味㕮咀以水九升煮取二升七合分溫三服若熱盛加大黃四兩(千金) 聖惠名柴胡散方中有大黃更入生薑煎 活人名梔子仁湯加甘草亦入生薑此方與次方似當入於前柴胡變方中然以柴胡石膏同用姑列於此

治時氣數日不解心煩躁渴小腹脹急臍下悶痛宜服赤芍藥散

赤芍藥(三分) 知母(三分) 黃芩(三分) 玄參(三分) 麥門冬(三分) 柴胡(三分) 石膏(二兩) 甘草(三分)

上件藥搗篩為散每服四錢以水一中盞入生薑半分竹葉三七片煎至六分去滓不計時候溫服(聖惠) 又治熱病得汗後餘熱不退頭痛心煩石膏散於本方去芍藥玄參加人參犀角屑入蔥白兩莖豉五十粒煎 9+景岳柴胡白虎煎治陽明溫熱表邪不解等症於本方去芍藥知母玄參生薑

戰汗諸證

(狂汗戰慄振辨見辨證篇中陰證亦為戰見少陰病中當參

傷寒六七日欲解之時當戰而汗出其有但心慄而鼓頷身不戰者已而遂成寒逆似此證多不得解何者以陰氣內盛正氣太虛不能勝邪反為邪所勝也非大熱劑與其灼艾又焉得而御之(明理論蘊要若不發戰心慄鼓頷云云須用大建中湯主之

凡傷寒疫病戰汗者病人忽身寒鼓頷戰慄急與姜米湯熱飲以助其陽須臾戰定當發熱汗出而解或有病人惡熱盡去衣被逆閉其汗不得出者當以生薑豆豉紫蘇等服過發之有正氣虛不能勝邪作戰而無汗者此為難治若過半日或至夜而有汗又為愈也如仍無汗而神昏脈漸脫者急以人參薑棗煎服以救之又有老人虛人發戰而汗不行隨即昏悶不知人事此正氣脫而不復蘇矣(明條)

余見疫病有五六次戰汗者不為害也蓋為邪氣深不得發透故耳又有二三次復舉者亦當二三次作戰汗出而愈(同上)

應汗而脈虛弱者汗之必難戰不得汗不可強助無汗即死當戰不得用藥用藥有禍無功要助其汗多用薑湯(繩墨案續醫說引王止仲文集云一人病傷寒期月體競競而振齒相擊不能成語仲賓以羊肉斤許熟之取中大臠別用水煮良久取汁一升與病人服須臾戰止汗大出而愈是亦勿藥助汗之法歟

應下失下氣消血耗即下欲作戰汗但戰而不汗者危以中氣虧微但能降陷不能升發也次日當期復戰厥回汗出者生厥不回汗不出者死以正氣脫不勝其邪也戰而厥回無汗者真陽尚在表氣枯涸也可使漸愈凡戰而不復忽痙者必死痙者身如屍牙關緊目上視凡戰不可擾動但可溫覆擾動則戰而中止次日當期復戰(溫疫論)

狂汗者伏邪中潰欲作汗解因其人稟賦充盛陽氣衝擊不能頓開故忽然坐臥不安且狂且躁少頃大汗淋漓狂躁頓止脈靜身涼霍然而愈(同上)(類編曰戰汗已屬欲解之候然尚有戰而不得汗者狂汗則不然看來狂汗未有不愈者故不須服藥所以無方此竟系輕症

病六七日候至寒熱作汗之頃反大躁擾復得汗而解蓋緣候至之時汗已成而未徹或者當其躁擾誤用冷劑為害非輕不可不審也(要訣)

梔豉三黃湯變諸方

治傷寒得汗後身熱未退心神煩躁宜服此方(聖惠案即系仲景梔子檗皮湯仍不錄柴胡梔豉合用方既見上)崔氏若胃中有燥糞令人錯語正熱盛亦令人錯語若秘而錯語者宜服承氣湯通利而錯語者宜服下四味黃連除熱湯(外臺)

又前軍督護劉車者得時疾三日已汗解因飲酒復劇苦煩悶乾嘔口燥呻吟錯語不得臥余思作此黃連解毒湯

黃連(三兩) 黃芩 黃檗(各二兩) 梔子(十四枚擘)

上四味以水六升煮取二升分二服一服目明再服進粥於此漸差余以療凡大熱盛煩嘔呻吟錯語不得眠皆佳傳語諸人用之亦效此直解熱毒除酷熱不必飲酒劇者此湯療五日中神效忌豬肉冷水(同上)肘後治六七日熱極心下煩悶狂言見鬼欲起走 或大下後或再三下後熱勢尚甚而不能退本氣損虛而脈不能實擬更下之恐下脫而立死不下之則熱極而死寒溫諸藥宣明作寒涼之藥)不能退其熱勢之甚者或濕熱內余下利不止熱不退者或因大下後濕熱宣明作熱退)利不止而熱不退脈弱氣虛不可更下者或諸濕熱內余小便赤澀大便溏泄頻並少而急痛者必欲作痢也通宜黃連解毒湯以解之也(直格)

一人年逾五十五月間因房後入水得傷寒證誤過服熱藥汗出如油喘聲如雷晝夜不寐凡數日或時驚悸發狂口中氣自外出諸醫莫措手郭診之曰六脈雖沉無力然晝夜不得安臥人倦則脈無力耳細察之尚有胃氣不澀可治也夫陽動陰靜觀其不得安臥氣自外出乃陽證也又誤服熱藥宜用黃連解毒湯眾皆危之一服尚未效或以為宜用大青龍湯郭曰積熱之久病邪未退藥力未至也再服病減半喘定汗止而愈(類案案郭謂白雲此湯合小柴胡既見於前

婦人傷寒六七日胃中有燥屎大便難煩躁讝語目赤毒氣閉塞不得流通宜瀉心三黃湯(總病)

治熱病壅熱大便不通宜服三黃丸

黃連(一兩) 川大黃(一兩) 黃芩(一兩)

上件藥搗羅為末煉蜜和丸如梧桐子大每服不計時候以溫水下三十丸(聖惠案此本千金消渴中方)張文仲療天行若已五六日不解頭痛壯熱四肢煩疼不得飲食大黃湯方

大黃(半兩) 黃連(半兩去毛) 黃檗(半兩) 梔子(半兩擘)

上四味以水八升煮取六七沸內豉一升蔥白七莖煮取三升分三服此許推然方(外臺案肘後千金並同) 云岐子保命治傷寒汗下後熱結胸中大便澀微小便赤者黃連梔子湯於本方去黃檗加黃芩不用蔥豉

涼膈散(一名連翹飲子)治傷寒半入於裡下證未全或復未愈者或(此六字宣明作下後二字)燥熱怫結於內而煩心懊憹不得眠者及傷寒陽明胃熱發斑下證未全者或誤服暖藥過多為諸熱證

連翹(一兩) 山梔子 大黃 薄荷葉(去毛) 黃芩(各半兩) 甘草(一兩半) 朴硝(一分)

上為粗末每服二三錢水一盞蜜少許(或無蜜亦可舊用竹葉或亦不須)煎至七分濾去滓溫服熱甚者可服四錢亦有可服一二十錢者治咽喉加桔梗一兩荊芥穗半兩(直格案此方本出和劑有竹葉七片又聖惠治傷寒四日脈浮而滑腹滿口熱舌乾而渴大便不利三黃散方用黃芩梔子大黃竹葉樸消五味乃似此方之祖) 黃連清心湯涼膈散加黃連是也(三法六門) 回春有桔梗加石膏知母以解表裡之熱最為穩當 西塘感症去朴硝加玄明粉

導赤各半湯治患傷寒後心下不硬腹中不滿大小便如常身無寒熱漸變神昏不語或睡中獨語一二句目赤唇焦舌乾不飲水稀粥與之則咽不與則不思形如醉人庸醫不識而誤人者多矣殊不知熱傳心心火上而逼所以神昏

黃連 黃芩 甘草 犀角 麥門冬 滑石 山梔 茯神 知母 人參

水二鍾薑棗煎之加燈心一握煎沸熱服(六書)

紫雪

黃金(百兩) 寒水石(三斤) 石膏(三斤) 磁石(三斤) 滑石(三斤) 玄參(一斤) 羚羊角(五兩屑) 犀角(五兩屑) 升麻(一升當一斤) 沉香(五兩) 丁子香(一兩) 青木香(五兩) 甘草(八兩炙)

上十三味以水一斛先煮五種金石藥得四斗去滓後內八物煮取一斗五升去滓取消石四升芒消亦可用樸消精者十斤投汁中微炭上煎柳木箄攪勿住手有七升投在木盆中半日欲凝內成研硃砂(三兩)細研麝香當門子(五分)內中攪調寒之二日成霜雪紫色病人強壯者一服二分當利熱毒老弱人或熱毒微者一服一分以意節之合得一劑支十年許用大神妙不同餘論腳氣病經服石藥發熱毒悶者服之如神水和四分服勝三黃湯十劑(外臺腳氣門引蘇恭和劑同此方) 又古今諸家散方中所載無磁石滑石升麻上十味以水三斗煮取一斗麝香一兩余同本方腳氣乳石天行熱病等服之若神(石膏下云一用滑石) 千金翼金一斤丁香四兩樸消四升麝香半兩無滑石余同云強人服三分匕老小以意增減(外臺宋校引有滑石一斤) 邪火毒火穿經入臟無藥可治此能消解其效如神方中黃金百兩以飛金一萬頁代之尤妙(蘭臺軌範) 紫雪治發斑讝語蓄血三陽症煩躁作狂氣喘赤金(十兩)升麻(六錢)寒水石石膏(各四兩八錢)犀角羚羊角(各一兩) 玄參(一兩六錢) 沉香木香丁香(各五錢)甘草(八錢) 上以水五升以赤金同升麻先煮至三升去金入諸藥同煎至一升濾去滓投樸消三兩二錢微火煎熬即成紫雪(玉案案本方有石膏等品似當隸白虎然驗之最妙清膈故附於此

卷五

陽明病

陽證似陰諸候

手足逆冷而大便秘小便赤或大便黑色脈沉而滑此名陽證似陰也重陽必陰重陰必陽寒暑之變也假令手足逆冷而大便秘小便赤或大便黑色其脈沉而滑者皆陽證也輕者白虎湯重者承氣湯(活人) 病人面紅舌白狂言渴欲飲冷內煩躁擾六脈浮數陽證瞭然卻有面不紅而不甚語言微有燥渴而嗜臥不煩身體微厥六脈微細若陰證俱備而不然者面雖不紅不甚言語問答之間精神面色蘊而不散雖不甚渴卻自喜冷昏睡力喚之精神自定身雖微厥手足指尖反常溫暖脈雖微按之實數初無間斷若小腹堅硬大便數日不通胸中痞悶以手按之則疼此因失下陽證如陰諦矣經曰三陰其反如何脈至而從按之鼓甚而盛也此陰中伏陽之脈正合此也(永類)

夫陽證似陰者乃火極似水也蓋傷寒熱甚失於汗下陽氣亢極鬱伏於內反見勝己之化於外故身寒逆冷神氣昏昏狀若陰症也大抵唇焦口燥能飲水大便秘硬小便赤澀設有稀糞水利出者此內有燥屎結聚乃傍流之物非冷利也再審有屁極臭者是也其脈雖沉按之必滑有力或時躁熱不欲衣被或揚手擲足或譫語有力此陽症也蓋此與陽盛拒陰亦同王太僕所謂病人身寒厥冷其脈滑數按之鼓擊於指下者非寒也此名陽盛拒陰也要在審詳而已(蘊要案至真要大論云帝曰諸陰之反其脈何如岐伯曰脈至而從按之鼓甚而感也次注云形證是寒按之而脈氣鼓擊於手下盛者此為熱盛拒陰而生病非寒也

傷寒外編云病在三陰皆有下利腹痛厥逆躁渴但屬於陽者必先發熱頭痛漸至唇乾舌燥煩渴喜冷飲面色光彩語言清亮手足溫暖爪甲紅潤身極易於轉側呼吸出於自然小便或赤或澀脈來浮洪數大此陽證也至四五日後傳進三陰血分變出四肢厥冷乍溫或燥結或下利躁渴潮熱自汗讝妄揚手擲足氣息喘急小腹痛不可按舌上胎厚而黃黑甚則芒刺燥裂脈沉而滑皆三陽傳變之熱證其或身寒逆冷神氣昏昏脈來沉實附骨乃火極似水緣陽邪失於汗下所致雖身冷而不欲近衣雖神昏而氣色光潤雖腹痛必脹滿而喘急不可按揉下利傍流清水小便黃赤大便或秘或黑厥逆亦不過肘膝厥過即發熱厥深熱亦深也此為陽極似陰不可誤認為寒而溫之(緒論案傷寒外編明呂復著又以上三說大略相同然詳略互見故並存之次卷陰證似陽條亦同

脈沉而細或緩而長來遲去疾或六脈伏如脫狀口反不渴舌燥而短身反不熱手足反厥神昏讝語口目瞤動如驚風狀大便時解或如爛桃色或如清水或不大便人事不知或歌或哭身輕能自起立或吐蛔口苦或辣小便赤而長此假虛寒也宜芩連石膏之類甚則大承氣下之(直解)

凡陰厥手足厥冷或冷過肘膝甚至手足指甲皆青黑劇則遍身冰冷如石血凝青紫成片或六脈無力或脈微欲絕以上脈證悉見純陰猶以為陽證何也及審內證氣噴如火齦爛口臭煩渴譫語口燥舌乾舌胎黃黑或生芒刺心腹痞滿小腹疼痛小便赤色涓滴作痛非大便燥結即大腸膠閉非協熱下利即熱結傍流以上內三焦悉見陽證所以為陽厥也粗工不察內多下證但見表證脈體純陰誤投溫劑禍不旋踵 捷要辨法凡陽證似陰外寒而內必熱故小便血赤凡陰證似陽者格陽之證也上熱下寒故小便清白但以小便赤白為據以此推之萬不失一(溫疫論案類編云以小便赤白定陰陽第語其常耳陰症亦有小便黃赤者此說本於要訣既見第二卷中

陽極似陰厥逆自利等證但須審先前曾發熱頭痛至四五日或數日而見厥利者皆陽邪亢極厥深熱深之證急當清理其內誤與溫藥必死但清之有方須知陽極似陰之證其人根氣必虛即與救熱存陰須防熱去寒起間有發汗太過而成亡陽之候亦有攻下太過而陰陽俱脫者不妨稍用溫補然脫去陽回即當易轍不可過劑以耗其津況此證與真陰受病不同(醫通)

白虎湯變治驗並方

錢仲昭患時氣外感三五日發熱頭疼服表汗藥疼止熱不清口乾唇裂因而下之遍身紅癍神昏譫語食飲不入大便復秘小便熱赤脈見緊小而急謂曰此症全因誤治陽明胃經表裡不清邪熱在內如火爍原津液盡干以故神昏譫妄若癍轉紫黑即刻死矣目今本是難救但其面色不枯聲音尚朗乃平日保養腎水有餘如旱田之側有下泉未竭故神雖昏亂而小水仍通乃陰氣未絕之徵尚可治之不用表裡單單但一和法取七方中小方而氣味甘寒者用之惟如神白虎湯一方足以療此蓋中州元氣已離大劑急劑復劑俱不敢用而虛熱內熾必甘寒氣味方可和之耳但方雖宜小而服藥則宜頻如飢人本欲得食不得不漸漸與之必一晝夜頻進五七劑為浸灌之法庶幾邪熱以漸而解元氣以漸而生也若小其劑復曠其日縱用藥得當亦無及矣如法治之更一晝夜而病者熱退神清脈和食進其癍自化(寓意草)

四明虞吉卿因三十外出疹不忌豬肉兼之好飲作泄八載矣忽患傷寒頭痛如裂滿面發赤舌生黑胎煩躁口渴時發譫語兩眼不合者七日洞泄如注較前益無度余急往診其脈洪大而數為疏竹葉石膏湯方因其有腹瀉之病石膏止用一兩病初不減此兄素不謹良一友疑其虛也宜用肉桂附子斂之以其言來告余曰誠有是理但余前者按脈似非此證豈不數日脈頓變耶復往視其脈仍洪大而數余曰此時一投桂附即發狂登屋必不救矣一照前方但加石膏至二兩斂之曰得毋與泄瀉有妨乎余曰熱邪作崇此客病也不治立殆渠泄瀉已八年非暴病也治病須先太甚急治其邪徐並其夙恙除之急進一劑夜臥遂安即省人事再劑而前惡證頓去不數劑霍然但瀉未止耳余為疏脾腎雙補丸方更加黃連乾葛升麻以痧痢法治之不一月瀉竟止八載沉疴一旦若失(廣筆記)深師療傷寒下後除熱止渴五味麥門冬湯方

麥門冬(去心) 五味子 人參 甘草(炙) 石膏(碎各一兩)

上五味搗篩三指撮水一升二合煮令沸得四合盡服忌海藻菘菜(外臺)六書如神白虎湯治身熱渴而有汗不解或經汗過渴不解脈來微洪於本方加知母山梔槌法加淡竹葉

治傷寒已汗下後餘熱未退頭痛口乾煩躁宜服知母散

知母(一兩) 甘草(半兩) 石膏(二兩) 栝蔞根(二兩) 麥門冬(一兩) 

上件藥搗篩為散每服四錢以水一中盞入生薑半分粳米五十粒竹葉二七片煎至六分去滓不計時候溫服(聖惠)

應下脈證

治傷寒欲下之切其脈牢牢實之脈或不能悉解宜摸視手掌濈濈汗濕者便可下矣若掌不汗病雖宜下且當消息溫暖身體都皆津液通掌亦自汗下之即了矣(巢源)

脈朝夕駃者實癖也可下之朝平夕駃者非癖也案此本出千金)不可下駃者謂數脈六七至者也若脈數一息八九至慎不可下若下之則煩躁下利不止而死凡數脈與皮毛相得亦不可下也 若下證悉見而見四逆者是失下後氣血不通便然但手足微厥掌心常溫時復指梢溫便下之不可拘忌也活人云大抵熱厥須脈沉伏而滑頭上有汗其手雖冷時復指爪溫須便用承氣下之不可拘忌也當參第四卷厥條) 凡下症小便不利或尚少未可攻之也(總病)

不惡寒反惡熱手掌心並腋下濈濈汗出胃中乾涸燥糞結聚潮熱大便硬小便如常腹滿而喘或譫語脈沉而滑者里證也里證者此屬陽明也宜下之 傷寒始發熱惡寒今汗後不惡寒但倍發熱而躁始脈浮大今脈洪實或沉細數案沉細數恐非應下之診考朱氏此語本之素問次注引正理傷寒論又總病云或汗後脈雖遲按之有力活人又云脈浮滑而數蓋總病最為親切)始惺靜今狂語此為胃實陽盛再汗即死須下之即愈 亦有始得病便變陽盛之證須便下之不可拘以日數 更有心胸連臍腹大段疰悶腹中疼坐臥不安冒悶喘急極者亦不候他證便下之(活人案此本於總病殊為明約) 大抵下藥必切脈沉實或沉滑沉疾有力者可下之也再以手按臍腹硬者或叫痛不可按者則下之無疑也凡下後不解者再按臍腹有無硬處若有硬處手不可按下不盡也須再下之(蘊要)

凡瘟疫宜下者必陽明邪實於腑而秘結腹滿或元氣素強胃氣素實者方可下若大便雖數日不行而腹無脹滿及大便無壅滯不通之狀或連日不食而臍腹坦然軟而無疑此陽明胃腑本無實邪切不可妄下以泄中氣(說疫)

溫疫伏邪傳入胃中水穀得疫邪而蒸熱疫邪附水穀而熾盛上薰三陽而陽經之證漸生下陷三陰而攻下之證又現熱傷血分或畜血或斑疹熱瘀水道或溺閉或發黃熱傷神氣則譫語狂亂熱傷津液則燥渴便硬蜂起變症皆因胃中疫熱而然故善治者宜急清其胃中之熱胃熱一清諸症悉愈如釜底無薪沸自不作不煩揚湯之誚也(傷寒翼案此云上薰三陽蓋謂自汗惡熱等證下陷三陰即是邪實於裡者

舌白胎漸變黃胎(邪在膜原舌上白胎邪在胃家舌上黃胎胎老變為沉香色也白胎未可下黃胎宜下

舌黑胎(邪毒在胃薰騰於上而生黑胎有黃胎老而變焦色者有津液潤澤作軟黑胎者舌上乾燥作硬黑胎者下後二三日黑皮自脫只有一種舌俱黑而無胎此經氣非下證也妊娠多見此陰證亦有此並非下證下后里證去舌尚黑者胎皮未脫也不可再下務在有下證方可下舌上無胎況無下證誤下舌反見離離黑色者急宜補之

舌芒刺(熱傷津液此疫毒之最重者急當下老人微疫無下證舌上乾燥易生胎刺用生脈散生津潤燥芒刺自去

舌裂(日久失下血液枯極多有此證又熱結傍流日久不治在下則津液消亡在上則邪火毒熾亦有此證急下之裂自滿

舌短 舌硬 舌卷(皆邪氣勝真氣虧急下之邪毒去真氣同舌自舒

白砂胎(舌上白胎乾硬如砂皮一名水晶胎乃自白胎之時津液乾燥邪雖入胃不能變黃宜急下之

唇燥裂 唇焦色 唇口皮起 口臭 鼻扎如煙煤(胃家熱多有此證固當下唇口皮起仍用別證互較鼻孔煤黑疫毒在胃下之無辭

口燥渴(更有下證者宜下之下後邪去胃和渴自減

目赤 咽乾 氣噴如火 小便赤黑涓滴作痛 小便極臭 揚手擲足 脈沉而數(皆為內熱之極下之無辭

潮熱(邪在胃有此證宜下然又有不可下者詳載似里非里熱入血室神虛譫語三條之下

善太息(胃家實呼吸不利胸膈痞悶每欲引氣下行故然

心下滿 心下高起如塊 心下痛 腹脹滿 腹痛按之愈痛 心下脹痛(以上皆胃家邪實內結氣閉宜下之氣通則已

頭脹痛(胃家實氣不下降下之頭痛立止若初起頭痛別無下證未可下

小便閉(大便不通氣結不舒大便行小便立解誤服行氣利水藥無益

大便閉 轉屎氣極臭(更有下證下之無辭有血液枯竭者無表裡證為虛燥宜蜜煎導及膽導

大腸膠閉 協熱下利 熱結傍流(並宜下

四逆 脈厥 體厥(並屬氣閉陽氣鬱內不能四布於外胃家實也宜下之下後反見此證者為虛脫宜補

發狂(胃家實陽氣盛也宜下之有虛煩似狂有因欲汗作狂並忌下 以上溫疫論

大便閉結者疫邪傳裡內熱壅鬱宿糞不行蒸而為結漸至梗硬下之結糞一行瘀熱自除諸證悉去 熱結傍流者類編曰熱邪將糞結住不能下糞旁止能流下臭水並所進湯藥此句當如是講)以胃家熱內熱壅閉先大便閉結續得下利純臭水全然無糞日三四度或十數度宜大承氣湯得結糞而利立止服湯不得結糞仍下利臭水及所進湯藥因大腸邪勝失其傳送之職知邪猶在也病必不減宜下之

大腸膠閉者其人平素大便不實設遇疫邪傳裡但蒸作極臭沕然如黏膠至死不結但愈蒸愈閉以致胃氣不能下行疫毒無路而出不下即死但得黏膠一去下證自除霍然而起(同上原更有協熱下利證殊欠明瞭不錄

溫疫得里證神色不敗言動自如別無怪證忽然六脈微如絲細而軟甚至於無或兩手俱無或一手先伏察其人不應有此脈今有此脈者皆緣應下失下內結壅閉營氣伏於內不能達於四末此脈厥也亦多有過用黃連石膏諸寒之劑強遏其熱致邪愈結脈愈不行醫見脈微欲絕以為陽證得陰脈為不治委而棄之以此誤人甚眾若更用人參生脈散輩禍不旋踵宜承氣緩緩下之六脈自復(同上案直格云脈須疾數以其極熱畜甚而脈道不利以致脈沉細而欲絕者脈厥也吳氏蓋本於此

急證急攻

溫疫發熱一二日舌上白胎如積粉早服達原飲一劑午前舌變黃色隨現胸膈滿痛大渴煩躁此伏邪即潰邪毒傳胃也前方加大黃下之以上治法不確)煩渴少減熱去六七午後復加煩躁發熱通舌變黑生刺鼻如煙煤此邪毒最重復瘀到胃急投大承氣湯傍晚大下至夜半熱退次早鼻黑胎刺如失此一日之間而有三變數日之法一日行之因其毒甚傳變亦速用藥不得不緊設此證不服藥或投緩劑羈遲二三日必死設不死服藥亦無及矣當見溫疫二三日即斃者乃其類也(溫疫論)

因證數攻

古人皆云三下之熱未退即死矣亦有按法以下四五次利一二行宣明作一二十行心要作十數行)熱方退而得活者免致不下退其熱而必死也下後熱稍退而未愈者黃連解毒湯調之或微熱未除者涼膈散調之或失下熱極以致身冷脈微而昏冒將死者若急下之則殘陰暴絕而死蓋陽氣後竭而然也不下亦死宜涼膈散或黃連解毒湯養陰退陽畜熱漸以宣數則心胸復暖脈漸以生至於脈復而有力方可以三一承氣湯下之(直格)

溫疫下後二三日或一二日舌上覆生胎刺邪未盡也再下之胎刺雖未去已無鋒芒而軟然熱渴未除更下之熱渴減胎刺脫日後更復熱又生胎刺更宜下之餘里周因之者患疫月餘胎刺凡三換計服大黃二十兩始得熱不復作其餘脈證方退也所以凡下不以數計有是證則投是藥醫家見理不透經歷未到中道生疑往往遇此證反致擔閣但其中有間日一下者有應連下三四日者有應連下二日間一日者其中寬緩之間有應用柴胡清燥湯者有應用犀角地黃湯者至投承氣某日應多與某日應少與其間不能得法亦足以誤事此非以言傳貴乎臨時斟酌(溫疫論更附一按錄於後治驗中

疫邪乘於胃而漸下蒸熱水穀或為硬糞或為臭穢一次下之邪不能盡故下之有至再至三之道但連下之故一因下後復熱下症不減而再下之(三承氣湯選用)一因下後元氣虛弱不敢峻下惟用熟大黃錢許加各證藥中以和之(此微下法也)一因下後虛脫下症又急即於補藥中以下之(此補下兼施法)一因腸胃乾枯燥糞黏結而用滋補潤下之品間服以和之結開燥潤為止(此間下法也傷寒翼)

治驗

有人病傷寒八九日身熱無汗時時譫語時因下利大便不通三日矣非煩非躁非寒非痛終夜不得臥但心中無曉會處或時發一聲如嘆息之狀醫者不曉是何證予診之曰此懊憹怫鬱二證俱作也胃中有燥屎宜承氣湯下燥屎二十餘枚得利而解仲景云陽明病下之心中懊憹微煩胃中有燥屎者可攻又云病者小便不利大便乍難乍易時有微熱怫鬱不得臥者有燥屎也承氣湯主之素問云胃不和則臥不安此夜所以不得眠也仲景云胃中燥大便堅者必譫語此所以有時譫語也非躁非煩非寒非痛所謂心中懊憹也聲如嘆息而時發一聲所謂外氣怫鬱也燥屎得除大便通利胃中安和故其病悉去也(本事案此云外氣怫鬱其義不瑩

真定府趙吉夫約年三旬有餘至元丙寅五月間因勞役飲食失節傷損脾胃時發煩躁而渴又食冷物過度遂病身體困倦頭痛四肢逆冷嘔吐而心下痞醫者不審見其四肢逆冷嘔吐心下痞乃用桂末三錢匕熱酒調服仍以綿衣裹之作陰毒傷寒治之海受汗大出汗後即添口乾舌澀眼白睛紅項強硬肢體不柔和小便淋赤大便秘澀循衣摸床如發狂狀問之則言語錯亂視其舌則赤而欲裂朝輕暮劇凡七八日家人輩自謂危殆不望生全鄰人吉仲元舉予治之診其脈六七至知其熱證明矣遂用大承氣湯苦辛大寒之劑一兩作一服服之利下三行折其勝勢翌日以黃連解毒湯大苦寒之劑二兩使徐徐服之以去餘熱三日後病十分中減之五六更與白虎加人參湯約半斤服之瀉熱補氣前證皆是戒以慎起居節飲食月餘漸得平復(寶鑑案此下後之治似難法

王叔雨寓錢唐病傷寒他醫至皆以為虛證常進附子持論未決其弟熙暘謁攖寧生曰舍兄病亟惟幾生忍坐視不救乎至切其脈兩手皆沉實而滑四末覺微青以燈燭之遍體皆赤斑舌上胎黑而燥如芒刺身大熱神恍惚多譫妄語攖寧生曰此始以表不得解邪氣入里裡熱極甚若投附必死乃以小柴胡湯益以知母石膏飲之終夕三進次日以大承氣湯下之調治兼旬乃安(醫史)

東陽戚十八四月間得傷寒證惡寒發大熱而渴舌上白胎三日前身脊百節俱痛至第四日惟脅痛而嘔自利六日來召予治診其脈左右手皆弦長而沉實且數甚予曰此本三陽合病今太陽已罷而少陽與陽明仍在與小柴胡合黃連解毒服三服脅痛嘔逆皆除惟熱猶甚九日後漸加氣築痰響聲如拽鋸出大汗退後而身復熱愈甚法當死看其面上有紅色潔淨而無賊邪之氣言語清亮間有譫語而不甚含糊予故不辭去而復與治用涼膈散倍大黃服二服視其所下仍如前自利清水其痰氣亦不息與大承氣湯合黃連解毒湯二服其所下亦如前予曰此蓋熱結不開而燥屎不來耳後以二方相間日三四服每藥又各服至五貼始得結糞如肥皂子大者十數枚痰氣漸平熱漸減至十五日熱退氣和而愈(正傳)

社友韓茂遠傷寒九日以來口不能言目不能視體不能動四肢俱冷眾皆曰陰證比予診之六脈皆無以手按腹兩手護之眉皺作楚按其趺陽大而有力乃知腹有燥屎也欲與大承氣湯病家惶懼不敢進余曰吾郡能辨是證者惟施笠澤耳延至診之與余言若合符節遂下之得燥屎六七枚口能言體能動矣故按手不及足者何以救此垂絕之證耳(必讀)

一婦人患傷寒十餘日手足躁擾口目瞤動面白身冷讝語發狂不知人事勢甚危篤其家以為風縛其手足或以為痰迷心竅或以為虛或以為寒或辭不起延予診治切其脈全無問其證不知按其身不熱予曰此證非是人參附子證即是大黃芒消證出此入彼死生立判因坐視良久聆其聲重而且長予曰若是虛寒證到脈脫之時氣息沉沉將絕那得有如許氣力大呼疾聲久而不絕即作大承氣湯牙關緊閉穵開去齒藥始下咽黃昏即解黑糞半床次早脈出身熱人事亦知舌能伸出而黑又服小陷胸湯二劑而愈(直解案小陷胸湯不妥

朱海疇者年四十五歲患疫得下證四肢不舉身臥如塑目閉口張舌上胎刺問其所苦不能答因問其子兩三日所服何藥云進承氣湯三劑每劑投大黃兩許不效更無他策惟待日而已但不忍坐視更祈一診余診得脈尚有神下語悉具藥淺病深也先投大黃一兩五錢目有時而少動再投舌刺無芒口漸開能言三劑舌胎少去神思稍爽四日服柴胡清燥湯五日復生芒刺煩熱又加再下之七日又投承氣養營湯熱少退八日仍用大承氣肢體自能少動計半月共服大黃十二兩而愈又數日始進糜粥調理兩月平復凡治千人所遇此等不過三四人而已姑存案以備參酌耳(溫疫論)

兼蓄血治驗

來熙庵憲急□召診乃侄方丈身體豐碩傷寒已二十八日人事不省不能言事手足揚擲腹脹如鼓而熱烙手目赤氣粗齒槁舌黑參附石膏硝黃芩連無不服諸名公巳言施矣診之脈濁鼓手用大黃一兩佐以血藥一劑下黑臭血一二斗少蘇四劑始清熙庵公問予侄昏三日所存唯一息耳君何用劑且大且多幸遂生全何說何見予曰治病用藥譬之飲酒滄海之量與之涓滴則唇喉轉燥矣顧若大軀殼病邪甚深不十倍其藥何效可克且此恙寒邪入胃畜血在中其昏沈揚擲是喜忘如狂之深者也不知為病而望之為死不棄之乎蓋大黃未嘗不用而投非其時品劑輕小不應則惑矣寧放膽哉(芝園存案)

吾家有畤宗者三月病熱予與仲遠同往視之身壯熱而讝語胎刺滿口穢氣逼人少腹硬滿大便閉小便短脈實大而遲仲遠謂熱結在裡其人發狂少腹硬滿胃實而兼蓄血也法以救胃為急但此人年已六旬證兼蓄血下藥中宜重加生地黃一以保護元陰一以破瘀行血予然其言主大承氣湯消黃各用八錢加生地一兩搗如泥先炊數十沸乃納諸藥同煎連進五劑得大下數次人事貼然少進米飲一二口輒不食呼之不就欲言不言但見舌胎乾燥異常口內噴熱如火則知裡熱尚未衰減復用犀角地黃湯加大黃三劑又下膠滯二次色如敗醬臭惡無狀於是口臭乃除里燥仍盛三四日無小便忽自取夜壺小便一回予令其子取出視之半壺鮮血觀者駭然經言血自下下者愈亦生地之功也復診之脈轉浮矣此潰邪有向表之機合以柴胡湯迎其機而導之但此時表裡俱還熱極陰津所存無幾柴胡亦非所宜惟宜白虎湯加生地黃芩以救里倍用石膏之質重氣輕專達肌表而兼解外也如是二劑得微汗而脈靜身涼舌胎退而人事清矣再用清燥養營湯二十劑而全愈(舒氏白虎加地芩不妥

挾虛證治

病有先虛後實者宜先補而後瀉先實而後虛者宜先瀉而後補假令先虛後實者或因他病先虧或因年高血弱或因先有內傷勞倦或因新虛下血過多或舊有吐血及崩漏之證時疫將發即觸動舊疾或吐血或崩漏以致亡血過多然後疫氣漸漸加重以上並宜先補而後瀉瀉者謂疏導之劑並承氣下藥概而言之也凡遇先虛後實者此萬不得巳而投補劑一二貼後虛證少退便宜治疫若補劑連進必助疫邪禍害隨至假令先實而後虛者疫邪應下失下血液為熱搏盡原邪尚在宜急下之類編曰此虛乃因失下血液搏盡之虛非同平日虛怯之虛)邪退六七急宜補之虛回五六慎勿再補多服則前邪復起下後畢竟加添虛證者方補若以意揣度其虛不加虛證誤用補劑貽害不少(溫疫論)

病有純虛純實非補即瀉何有乘除設遇既虛且實者補瀉間用當詳孰先孰後從多從少可緩可急隨其證而調之 吳江沈青來正少寡素多鬱怒而有吐血證歲三四發吐後即已無有他證蓋不以為事也三月間別無他故忽有小發熱頭疼身痛不惡寒而微渴若惡寒不渴者乃感冒風寒今不惡寒微渴者疫也至第二日舊證大發吐血倍常更加眩暈手振煩躁種種虛躁飲食不進且熱漸加重醫者病者但見吐血以為舊證復發不知其為疫也故以發熱認為陰虛頭疼身痛認為血虛不察未吐血前一日已有前證非吐血後所加之證也諸醫議補問予可否余曰失血補虛權宜則可蓋吐血者內有結血正血不歸經所以吐也結血牢固豈能吐乎能去其結於中無阻血自歸經方冀不發若吐後專補內則血滿既滿不歸血從上溢也設用寒涼尤誤投補劑者只顧目前之虛用參暫效不能拔去病根日後又發也況又兼疫今非昔比今因疫而發血脫為虛邪在為實是虛中有實如投補劑始則以實填虛沾其補益既而以實填實災害並至於是暫用人參二錢以茯苓歸芍佐之兩劑後虛證咸退熱減六七醫者病者皆謂用參得效均欲速進余禁之不止乃恣意續進便覺心胸煩悶腹中不和若有積氣求噦不得此氣不時上升便欲作嘔心下難過遍體不舒終夜不寐喜按摩捶擊此皆外加有餘之變證也所以然者止有三分之疫只應三分之熱適有七分之虛經絡枯澀陽氣內陷故有十分之熱分而言之其間是三分實熱七分虛熱也向則本氣空虛不與邪搏故無有餘之證但虛不任邪惟懊憹鬱冒眩暈而已今投補劑是以虛證減去熱減六七所餘三分之熱者實熱也乃是病邪所致斷非人參可除者今再服之反助疫邪邪正相搏故加有餘之變證因少與承氣微利之而愈按此病設不用利藥宜靜養數日亦愈以其人大便一二日一解則知胃氣通行邪氣在內日從胃氣下趨故自愈間有大便自調而不愈者內有灣糞隱曲不得下下得宿糞極臭者病治愈設邪未去恣意投參病乃益固日久不除醫見形體漸瘦便指為怯證愈補愈危死者多矣(同上)

時疫坐臥不安手足不定臥未穩則起坐才著坐即亂走才抽身又欲臥無有寧刻或循衣摸床撮空捻指師至才診脈將手縮去六脈不甚顯尺脈不至此平時斷喪根源虧損因不勝其邪元氣不能主持故煩躁不寧固非狂證其危有甚於狂也法當大補然有急下者或下後厥回尺脈至煩躁少定此因邪氣少退正氣暫復微陽少伸也不二時邪氣復聚前證復起勿以前下得效今再下之速死急宜峻補補不及者死此證表裡無大熱下證不備者庶幾可生闢如城郭空虛雖殘寇而能直入戰不可守不可其危可知(同上)

治陰證以救陽為主治傷寒以救陰為主傷寒蓋謂陽證)傷寒縱有陽虛當治必看其人血肉充盛陰分可受陽藥者方可回陽若面色黧黑原作面黧舌黑今從緒論)身如枯柴一團邪火內燔者則陰已先盡何陽可回而敢助陽劫陰乎(寓意草)

瘟疫其氣弱而感淺者固宜微汗微下或氣強而感深者非大汗大下邪何由去正何由復必至纏綿不休而死又謂有當從補治者用解毒丸散氣虛而用四君子湯送血虛而用四物湯送大非也蓋疫癘之氣其毒最為酷烈觸傷元氣日深一日即藥專力竭才尤懼弗勝況以半解半補之劑治之吾恐正氣欲補而未獲補邪氣不欲補而先受補邪得補而愈熾

病日增加矣即不加甚定增纏擾誠為無益而又害之也故與其一劑之中用解而又用補孰若一二劑之內即解而旋即補使藥力精專而邪氣頓除除後或即平補或即峻補任我而施為也何畏首畏尾之若是乎古人朝用附子暮用大黃自非神聖其孰能與於斯(會解)

失下致虛證治

證本應下耽閣失治或為緩藥羈遲火邪壅閉耗氣搏血精神殆盡邪火獨存以致循衣摸床撮空理線筋惕肉瞤肢體振戰目中不了了皆緣應下失下之咎邪熱一毫未除元神將脫補之則邪毒愈甚攻之則幾微之氣不勝其攻攻不可補不可補瀉不及兩無生理不得已勉用陶氏黃龍湯此證下亦死不下亦死與其坐以待斃莫如含藥而亡或有回生於萬一者 按前證實為庸書耽閣及今投劑補瀉不及然大虛不補虛何由以回大實不瀉邪何由以去勉用參地以回虛承氣以逐實此補瀉兼施之法也或遇此證純用承氣下證稍減神思稍蘇續得肢體振戰怔忡驚悸心內如人將捕之狀四肢反厥眩暈鬱冒項背強直並前循衣摸床撮空等證此皆大虛之候將危之證也急用人參養營湯虛候少退速可屏去蓋傷寒溫疫俱系客邪為火熱燥證人參固為益元氣之神品偏於益陽有助火固邪之弊當此又非良品也不得而用之(溫疫論)應下失下真氣虧微及投承氣下咽少頃額上汗出髮根燥癢邪火上炎手足厥冷甚則振戰心煩坐臥不安如狂之狀此中氣素虧不能勝藥名為藥煩凡遇此證急投薑湯即已藥中多加生薑煎服則無此狀矣更宜均兩三次服以防嘔吐不納(溫疫論)

服承氣腹中不行或次日方行或半日仍吐原藥此因病久失下中氣大虧不能運藥名為停藥乃天元幾絕大凶之兆也宜生薑以和藥性或加人參以助胃氣更有邪實病重劑輕亦令不行(同上類編云停藥外治用蔥熨法亦頗著效案熨法系景岳方今錄於結胸中

用下不宜巴豆丸藥

記一鄉人傷寒身熱大便不通煩渴鬱冒醫者用巴豆藥下之雖得溏利病宛然如舊予觀之陽明熱結在裡非大柴胡承氣等不可巴豆止去積安能盪滌邪熱蘊毒耶亟投大柴胡等三服得汗而解嘗謂仲景百一十三方為圓者有五理中陷胸抵當烏梅麻仁是以理中陷胸抵當皆大如彈子煮化而服與湯散無異至於麻仁治脾約烏梅治濕䘌此當改治蛔厥)皆用小圓以達下部其他逐邪毒破堅癖導瘀血潤燥屎之類皆憑湯劑未聞用巴豆小丸藥以下邪氣也既下而病不除不免重以大黃樸消下之安能無損也哉(本事)

傷寒時氣瘟病嘗六七日之間不大便心下堅硬腹脅緊滿止可大小承氣湯下之其腸胃積熱慎勿用巴豆杏仁性熱大毒之藥雖用一二丸下之利五七行必反損陰氣涸枯津液燥熱轉增發黃譫語狂走斑毒血泄悶亂輕者為勞復重者或至死間有愈者幸矣不可以為法(事親)

三承氣湯變諸方(附導法)

承氣湯方

枳實(五枚) 芒消(半升) 大黃(四兩) 甘草(三兩)

上四味㕮咀以水五升煮取二升去滓適寒溫分三服如人行五里進一服取下利為度若不得利盡服之(千金)

生地黃湯治傷寒有熱虛羸少氣心下滿胃中有宿食大便不利方

生地黃(三斤) 大黃(四兩) 甘草(一兩) 芒消(二合) 大棗(二十枚)

上五味合搗令相得蒸五升米下熟絞取汁分再服(千金辨注云)上銼麻豆大分一半用水一盞半生薑三片煎至六分納硝煎一二沸絞去滓溫服(直格案此方既出聖惠名大黃散不用生薑治傷寒未解煩熱口乾腹中有結燥不通)劉河間又加甘草以為三一承氣以甘和其中最得仲景之秘也余嘗以大承氣改作調中湯加以薑棗煎之俗見薑棗以為補脾胃而喜服不知其中有大黃芒消也(儒門事親)

成無己云大熱結實者大承氣小熱微結者小承氣以熱不甚大故於大承氣湯內去芒消又以結不至堅故減厚朴枳實也如不至大堅滿邪氣盛而須攻下者亦未可投大承氣湯必以輕緩之劑攻之於大承氣湯中去厚朴枳實加甘草乃輕緩之劑也若大承氣證反用調胃承氣湯治之則邪氣不散小承氣湯證反用大承氣下之則過傷正氣而腹滿不能食故有勿大泄之戒此仲景所以分而治之未嘗越聖人之制度後之學者以此三藥合而為一且云通治三藥之證及無問傷寒雜病內外一切所傷一概治之若依此說與仲景之方甚相違背又失軒岐緩急之旨紅紫亂朱迷惑眾聽一唱百和使病人暗受此弊將何訴哉(寶鑑)

生地黃湯治傷寒有熱虛羸少氣心下滿胃中有宿食大便不利

生地黃(三斤) 大黃(四兩) 甘草(一兩) 芒消(二合) 大棗(二十枚)

上五味合搗令相得蒸五升米下熟絞取汁分再服(千金辨注云陰虛人大宜服之

六一順氣湯治傷寒熱邪傳裡大便結實口燥咽乾怕熱譫語揭衣狂妄揚手擲足斑黃陽厥潮熱自汗胸腹滿硬繞臍疼痛等證悉皆治之

大黃 枳實 黃芩 厚朴 甘草 柴胡 芒消 芍藥

上先將水二鍾滾三沸後入藥煎至八分槌法臨時服入鐵鏽水三匙調服立效取鐵性沉重之義最能墜熱開結有神(六書案原云以代三承氣大柴胡三乙承氣大陷胸等之神劑殊為不法然其方非可棄故錄存之

黃龍湯(原文主治系即承氣證今不敢取當考前失下條

大黃 芒消 枳實 厚朴 甘草 人參 當歸

年老氣血虛者去芒消水二鍾姜三片棗子二枚煎之(六書按溫疫論更於此方後云如人方肉食而病適來以致停積在胃用大小承氣連下惟是臭永稀糞而已於承氣湯中但加人參一味服之雖三四十日所停之完穀及完肉於是方下蓋承氣藉人參之力鼓舞胃氣宿物始動也張氏醫通有用此方案蓋據其說用人參者藉以資助胃氣行其藥力則大黃輩得以振破敵之功非謂虛而兼補也當知黃龍湯中用參則硝黃之力愈銳用者不可不慎愚謂是亦不能無其理然胃實者固非此論)節庵治一壯年夏間勞役後食冷物夜臥遺精遂發熱痞悶至晚頭額時痛兩足不溫醫不知頭痛為火熱上乘足冷為脾氣不下誤認外感來陰而與五積汗之則煩躁口乾目赤便秘明日便與承氣下之但有黃水身強如痙煩躁轉劇腹脹喘急舌胎黃黑已六七日矣診其脈六七至而弦勁急以黃龍湯下黑物甚多下後腹脹頓覺躁熱頓減但夜間仍熱舌胎未盡更與解毒湯合生脈散加地黃二劑熱除平調月餘而安(緒論此案本證不了姑附於此

承氣養營湯

知母 當歸 芍藥 生地 大黃 枳實 厚朴

水姜煎服(溫疫論)

年老虛人傷寒可下者大承氣湯調胃承氣湯皆去慢火熬成入玄明粉量輕重而下之(元戎)

若十餘日不大便者服承氣丸大黃杏仁各二兩枳實一兩芒消一兩蜜和丸如彈丸和湯六七合服之未通再服(肘後辨注云上方即仲景承氣湯與麻仁丸變其制而用之

三承氣功效俱在大黃余皆治標之品也不耐湯藥者或嘔或畏當為細末蜜丸湯下(溫疫論)

油灌法 倉卒無豬膽與蜜鄉村小民不便只以真麻油口含以竹筒磨光先入穀道中留一半在穀道外口含油一盞用力於竹筒內吹入盡少時大便出極效(體仁彙編)

下後邪氣復聚 身熱 脈數

里證下後脈不浮煩渴減身熱退越四五日復發熱者此非關飲食勞復乃膜原尚有餘邪隱匿因而復發此必然之理不知者每每歸咎於病人誤也宜再下之即愈但當少與慎勿過劑以邪氣微也(溫疫論)應下之證下後當脈靜身涼今反發熱者此內結開正氣通郁陽暴伸也即如爐中伏火撥開欲焰不久自息此與下後脈反數義同若溫疫將發原當日漸加熱胃尚無邪誤用承氣更加發熱實非承氣使然乃邪氣方張分內之熱也但嫌下早之誤徒傷胃氣耳日後傳胃再當下之又有藥煩者與此懸絕(同上)

應下失下口燥舌乾而渴身反熱減四肢時厥欲得近火壅被此陽氣伏也既下厥回去爐減被脈大而加數舌上生津不思水飲此里邪去郁陽暴伸也宜柴胡清燥湯去花粉知母加葛根隨其性而升泄之此證類近白虎但熱渴既除又非白虎所宜也(同上升泄之殊不妥

下後諸證

下後不解一日半日復熱或下未盡或下後熱邪未除或下後復結或因飲食起居或更冒虛風當詳審以治 服下藥不行者藥力不當病勢也更宜大劑下之若誤用承氣不得下後必愈脹以里無熱結徒傷胃氣濕熱痰飲愈逆也 有屢用承氣不行改月溫理脾胃藥即行者 有下出稀糞色淡不黃不臭者急溫之下出純清水者死下出溏糞者防變溫熱時疫不在此例下如汙泥者死下出衃血及血水者死下出鮮血者危下瘀血如膠黏漆黑臭惡難近者死 下之未盡驟用補截復發熱譫語妄亂脈躁不寧或忽大忽小者皆不治(緒論)

神虛譫語 奪氣不語

應下稽遲血竭氣耗內熱煩渴譫語諸下證具而數下之渴熱並減下證悉去五六日後譫語不止者不可以為實此邪氣去元神未復宜清燥養營湯加辰砂一錢(溫疫論)

時疫下後氣血俱虛神思不清惟向里床似寐非寐似寤非寤呼之不應此正氣奪與其服藥不當莫如靜守虛回而神思自清語言漸朗若攻之脈必反數四肢漸厥此虛虛之禍危在旦夕凡見此證表裡無大熱者宜人參養營湯補之能食者自然虛回而前證自除設不食者正氣愈奪虛證轉加法當峻補(同上)

有陽腸證下後熱退脈平而神思恍惚昏昏不知痛癢處不省人事如癡如喑不可謂其為虛妄投補劑只一味參湯或不藥自愈(要訣)

病愈結存 下格

溫疫下後脈證俱平腹中有塊按之則疼自覺有所阻而膨悶或時有升降之氣往來不利常作蛙聲此邪氣已盡其宿結尚未除也此不可攻攻之徒損元氣氣虛益不能傳送終無補於治結須飲食漸進胃氣稍復津液流通自能潤下也嘗遇病愈後食粥半月結塊方下堅黑如石(溫疫論)

溫疫愈後脈證俱平大便二三旬不行時時作嘔飲食不進雖少與湯水嘔吐愈加此為下格蓋下既不通必返於上設誤認番胃乃與牛黃狗寶及誤作寒氣投藿香丁香二陳之類誤也宜調胃承氣熱服頓下宿結及溏糞黏膠惡物臭不可當者嘔吐立止所謂欲求南風須開北牖是也嘔止慎勿驟補若少與參耆則下焦復閉嘔吐仍作也此與病愈結存彷彿彼則妙在往來蛙聲一證故不嘔而能食可見毫釐之差遂有千里之異按二者大便俱閉脈靜身涼一安一危者在乎氣通氣塞之間而已矣(同上)

下後治例(補劑不可遽用)

傷寒內實大熱通利之後已得輕瘥且量進白粥三兩日未可遽與和胃之劑熱氣得之又復作也繼此旋以易簡溫膽湯入竹茹與之或二陳湯加前胡亦可矣二藥傷寒瘥後通用無熱者只守本方世俗以四君子湯為貴細循習用之不思內有白朮溫而閉氣往往因此而燥開矣(總括)

凡治傷寒若汗下後不可便用參耆大補宜用小柴胡加減和之若大補使邪氣得補而熱愈盛復變生他證矣所謂治傷寒無補法也如曾經汗下後果是虛弱之甚脈見無力者方可用甘溫之劑補之(六書)

若下後臍中虛軟脈無力者此為虛也以參胡三白湯和之若發熱或潮熱或往來寒熱不解者並宜小柴胡湯增損和之若煩熱不得眠者宜竹葉石膏湯或十味溫膽湯主之也(蘊要)

下後以邪未盡不得已而數下之間有兩目加澀舌反枯乾津不到咽唇口燥裂緣其人所稟陽臟素多火而陰虧今重亡津液宜清燥養營湯設熱渴未除里證仍在宜承氣養營湯(溫疫論)

夫疫乃熱病也邪氣內郁陽氣不得宣布積陽為火陰血每為熱搏暴解之後余焰尚在陰血未復大忌參耆白朮得之反助其壅鬱餘邪留伏不惟目下淹纏日後必變生異證或周身痛痹或四肢攣急或流火結痰或遍身瘡瘍或兩腿攢痛或勞嗽湧痰或氣毒流注或痰核穿漏皆驟補之為害也凡有陰枯血燥者宜清燥養營湯若素多痰及少年平時肥盛者投之恐有膩膈之弊亦宜斟酌大抵時疫愈後調理之劑投之不當莫如靜養節飲食為第一(同上)

溫疫下後適有暫時之通即投人參因而不脹醫者以為用參之後雖不見佳處然不為禍便為是福乃恣意服之不知參乃行血里之補藥下後雖通餘邪尚在再四服之則助邪填實前證復起禍害隨至矣間有失下以致氣血虛耗者有因邪盛數下及大下而挾虛者遂投人參當覺精神爽慧醫者病者皆以為得意明後日再三投之即加變證蓋下後始則胃家乍虛沾其補益而快殊弗思餘邪未盡恣意投之則漸加壅閉邪火復熾愈投而變證愈增矣所以下後邪緩虛急是以補性之效速而助邪之害緩(同上)

卷六

太陰病

證候

胸膈不快䐜滿閉塞唇青手足冷脈沉細少情緒或腹痛此名太陰也近人多不識陰證才見胸膈不快便投食藥非其治也大抵陰證者由冷物傷脾胃陰經受之也主胸膈䐜滿面色及唇皆無色澤手足冷脈沉細少情緒亦不因嗜欲但內傷冷物或損動胃氣遂成陰證復投巴豆之類胸膈愈不快或吐而利經一二日遂致不救蓋不知寒中太陰也太陰者脾之經也(活人案此說不純且太陰本無胸滿熱論云四日太陰華佗云四日在胸此似錯綜之者姑存之

凡看傷寒有口汗白沫或唾多流冷涎俱是有寒吳茱萸湯理中真武湯之類看輕重用切忌涼藥(六書)

桂枝加大黃湯變方(本方竊以為溫利之劑仍以溫脾諸湯隸之

溫脾湯治脾胃冷實不消方

大黃(四兩) 人參 甘草 乾薑(各二兩) 附子(一枚大者)

上五味㕮咀以水八升煮取二升半分三服臨熟下大黃與後溫脾湯小異須大轉瀉者當用此方神效(千金)

溫脾湯

大黃 桂心(各三兩) 附子 乾薑 人參(各二兩)

上五味㕮咀以水七升煮取二升半分三服(千金) 外臺深師溫脾湯於本方去桂心(人參一兩半余同) 本事溫脾湯於本方去人參加厚朴甘草(大黃四錢余各半兩案法律半兩作二兩為說叔微所論深合仲景以溫藥下之之法其大黃止用四錢更為有見夫久留之邪非攻不去多用則溫藥恐不能制而洞下之勢或至轉增裁酌用之真足法矣

深師大溫脾湯療脾胃中冷不得食又谷不消向向脹滿時苦下痢

黃芩 人參 芍藥 附子(炮各一兩) 甘草(炙) 乾薑 大黃 厚朴(炙各二兩)

上八味以水八升煮取二升八合分為三服亦可四服得下佳不下須臾復服甚良忌豬肉海藻菘菜(外臺案溫脾湯諸方本為雜病痼冷設實出於大黃附子湯今錄之太陰中以為桂枝加大黃湯變溫利之劑又案大溫脾湯中黃芩似可去千金更有用芒消方非寒實所宜仍不錄

乾薑丸

乾薑(炮) 巴豆(去心炒黃研) 大黃(濕紙裹甑上蒸) 人參(各一錢去蘆)

上除巴豆余為末同研煉蜜丸如梧子大服前湯時用湯吞下一丸米飲亦得(本事此方原出溫脾湯後故今亦附錄於此云

理中湯諸方

傷在太陰脾之經也理中丸主之 丸不及湯大便結者宜丸大便軟者宜湯 如寒證不能食者理中建中各半湯為二中湯以治之(陰證略例)

治中湯治太陰傷寒手足溫自利不渴腹滿時痛其脈尺寸俱沉細(三因案此方系理中湯加青皮陳皮本出活人然不如用本方者故不錄

附子理中湯治塞邪中於太陰嘔吐清涎沫腹中冷痛或下利清穀吐蛔蟲脈來沉細急宜溫之

乾薑 附子 炙甘草(各一錢) 人參(二錢) 白朮(二錢)

水煎服(心悟案此本於玉案又此方創見巢源痢病中

加味理中飲治太陰證自利不渴手足溫身無熱脈來沉而無力此屬臟寒

乾薑 白朮 人參 甘草 肉桂 陳皮 茯苓

嘔吐者入半夏薑汁踡臥沉重利不止少加附子 利後身體痛者急溫之加附子 自利腹痛者入木香磨薑汁調服和之 水二鍾姜一片棗二枚煎之臨服槌法入炒陳壁土一匙調服取土氣以助胃氣(六書節錄

少陰病

證候(陰證似陽)

脈沉而緩或微細如絲按之無神沉而欲脫口淡不渴或渴不欲飲飲喜極熱之湯是少陰本證)舌帶糙米色或如豬腰色或如淡墨色或白苔而潤或無苔而燥短縮不能伸胸滿而嘔或吐不止或下利或不大便心下悸耳鳴睡中恍惚如在空中自語問亦不知或竟不睡心煩喜躁不思食食即嘔手足厥冷面青黑此裡氣大虛寒也(直解)

於六經中但少陰證難辨本經但云脈沉細欲寐小便數而白背惡寒四肢厥者可不審而知或雖有惡寒甚者不覺寒或但喜厚衣近火喜瞌睡問之則不言怕寒殊不知厚衣即怕寒也善瞌睡但欲寐也(類證)

凡傷寒陰證難看凡看傷寒惟陰證最難識自然陰證人皆可曉及至反常則不能矣如身不發熱手足厥冷好靜沉默不渴泄利腹痛脈沉細人共知為陰證矣至於發熱面赤煩躁不安揭去衣被飲冷脈大人皆不識認為陽證誤投寒藥死者多矣必須憑脈下藥至為切當不問浮沉大小但指下無力按至筋骨全無力者必有伏陰不可與涼劑脈雖洪大按之無力者重按全無便是陰證(六書)

身微熱煩躁面赤脈沉而微此名陰證似陽也陰發躁熱發厥物極則反也大率以脈為主諸數為熱諸遲為寒無如此最驗也假令身體微熱煩躁面赤其脈沉而微者皆陰證也身微熱者裡寒故也煩躁者陰盛故也面戴陽者下虛故也若醫者不看脈以虛腸上膈躁誤以為實熱反與涼藥則氣消成大病矣外臺秘要云陰盛發躁名曰陰躁欲坐井中宜以熱藥治之仲景少陰證面赤者四逆加蔥白主之(活人案外臺今無所考蓋錯引也

病人頭面青黑手足厥逆不燥渴六脈沉細陰證瞭然卻有身熱而渴譫言鼻衄發黃發斑大小便不利六脈浮大若陽證俱備而不然者身雖煩熱而手足指尖微有厥冷諸陽會於四末此辨陽氣有無之要法雖有煩渴引飲亦自喜熱而惡冷口雖譫言而鄭重之聲散而不知高下或臥而譫言醒而又定若誤發其汗下厥上竭皆能鼻衄縱有發黃發斑大小便不利陽證俱備略不燥渴脈雖浮大或散而數按之全無此陰盛隔陽裡寒外熱陰證如陽諦矣經云脈從而病反何如脈至而從按之不鼓此陽中伏陰之脈正合此也(永類)

蓋陽症面紅光彩唇紅口乾舌燥能飲涼湯冷水也其人則身輕易如轉動常欲開目見人喜語言其聲響亮口鼻之氣來往自熱小便或赤或黃大便或秘或硬手足自溫暖爪甲俱紅活此皆陽症之大略大抵陰症則面青黑或有虛陽泛上雖面赤色而不紅活光彩也其人身重難以轉側或喜向壁臥或踡臥欲寐或閉目不欲見人懶言語或氣少難以布息或口鼻之氣往來自冷其聲音不響亮或前輕而後重或時躁熱煩渴不能飲水唇口或青或紫舌色或青或紫或白胎鋪滿而滑不見紅色手足自冷爪甲或青或紫血自不紅活小便清白或有淡黃大便不實且熱在肌肉之分以手按之殊無大熱陰甚者則冷透手也自是發熱與陽症有別不可以面赤煩渴為論要在仔細審詳而辨之可也(蘊要)

夫陰症似陽者乃水極似火也蓋傷寒傳變或誤服涼藥攻熱太速其人素本腎氣虛寒遂變陰證冷甚於內逼其浮陽之火發於外其人面赤煩躁身有微熱渴欲飲水後不能飲大便陰結不通小水淡黃或嘔逆或氣促或鄭聲或咽喉痛所以狀似陽症或者不識見面赤煩渴大便秘結認作陽症妄投寒涼之藥下咽遂斃可不謹哉切其脈沉細遲微者急以通脈四逆湯倍加人參附子案此當云通脈四逆湯加人參)以接其真陽之氣為之緊要之治也設或差遲遂至陰盛陽衰參附亦不能救之此與陰盛格陽例同王太僕所謂身熱脈數按之不鼓擊者此名陰盛格陽非熱也至真要大論下云脈從而病反者其診何如岐伯曰脈至而從按之不鼓諸陽皆然次注云言病熱而脈數按之不動乃寒盛格陽而致之非熱也)東垣又云謂之面赤目赤煩渴引飲脈來六七至按之則散者此無根之脈用姜附湯加人參治之而愈此陰陽幽顯之奧水火徵兆之微學者當求內經之旨則造化理可得而明矣(同上辨注云陰證似陽乃直中三陰者居多上論但云傷寒傳變或攻熱太速所致其言猶未盡然

傷寒外編云若發於陰者始病不發熱無頭痛便自利厥逆腹痛口不渴身體沉重難以轉側嘔吐瀉利惡寒踡臥戰慄吐沫手足指冷厥逆爪甲青黑面如刀刮顏色黯慘而不光舌上雖黑而無胎脈來沉遲細小皆三陰自中之寒證其或面赤戴陽身有微熱咽乾煩躁脈來數疾無倫乃水極似火因虛冷內盛逼其浮陽發外也又如始本陽證誤服涼藥攻熱太速其人腎氣本虛胃氣素弱遂變陰寒雖發熱面赤欲引衣自覆而手足必寒或躁渴欲飲水而不能咽或嘔噦而咳逆或咽痛而鄭聲時躁悶亂如坐臥泥水中稍袒露即畏寒莫禁腹痛可按可揉而不硬滿下利清穀白沫及淡黃水小便清白厥逆過肘膝而不復熱舌上略有黑胎與灰色胎胎雖老必極薄無津而不燥裂無芒刺脈多沉細或浮大數疾按之必虛軟無力不鼓擊於指下者此為陰極似陽不可誤認熱證而下之此證急溫尚且十難救一百不一生矣(緒論)

陰證不可遽涼(回陽後治例)

夫熱病用寒寒病用熱虛病用補實病用瀉夫人而能知之也虛寒病用溫補而應實熱證用涼瀉而應亦夫人而能知之也至於本是虛寒用溫補而前症仍在反覺躁亂不寧或戰慄或呃逆或嘔吐乃病根深固藥力未及更加大劑投之即或舌反燥渴乃陰有轉陽之機切不可改為別治大約虛寒之證其得生者必須君火未衰反見舌乾等證此陰寒去而真陽回更須姜附之類以助其陽則津液生而舌復潤不可見舌乾即投以涼劑則前功盡棄矣然而虛寒之證有二一則本是虛寒而臟氣未傷醫誤用涼瀉即變厥逆嘔呃煩躁等證此為醫所逆也投以溫補應之甚速一則病干三陰神藏傳變甚速即見溫補亦不見效更有虛寒之證服溫補而反不安服涼瀉而反適意此非不可溫補而可涼瀉者也乃正氣已敗兩寒相得同類相從也此亦必死之證至於實熱之證病不傷藏治之或差不過耽延時日決不能死即或危篤或涼或下一服即愈斷不若虛寒證非數十劑不能愈也又有本是虛寒藥力已到有化熱之象輕則聽其自然止其溫補重則少加涼劑一撥即轉又不可膠柱鼓瑟故往往前人溫補而病不去後人清涼而病即除此前之功而非後之力也此數者皆予所身親試驗凡為醫者當三復斯言庶幾乎臨證不惑也(直解)

凡三陰寒症用桂附諸湯惟恐其陰不去而陽不回其後腹中微有熱象及小便短赤者最妙乃陽氣來復積陰可以盡去俗醫不解謬謂熱藥過燥火從內起恐燥真陰改用寒涼則陰復進而陽更退前功盡廢可慨也(舒氏)

凡服溫經回陽藥後其人微煩而渴脈來微數而不實堅身體安和靜臥者少與生脈散或清粥飲其渴自止慎勿誤與涼藥復助陰寒也(緒論)

溫補不可少緩

寒中少陰行其嚴令埋沒真陽肌膚凍裂無汗而喪神守急用附子乾薑加蔥白以散寒加豬膽汁引入陰分然恐藥力不勝熨蔥灼艾外內協攻乃足破其堅凝少緩須臾必無及矣此一難也 若其人真陽素擾腠理素疏陰盛於內必逼其陽亡於外魄汗淋漓脊項強硬用附子乾薑豬膽汁即不可加蔥及熨灼恐助其散令氣隨汗脫而陽無繇內返也宜撲止其汗陡進前藥隨加固護腠理不爾恐其陽復越此二難也 用附子乾薑以勝陰復陽者取飛騎突入重圍搴旗樹幟使既散之陽望爭趨頃之復合耳不知此義者加增藥味和合成湯反牽制其雄入之勞必至迂緩無功此三難也(法律原凡八難俱不確姑存其三然如撲汗亦覺難施

陰似陽治驗

張子和四令郎傷寒四五日兩脈虛微神氣昏亂躁煩不寧時欲得水復置不飲棄衣而走勇力倍於常時言語狂妄不避親疏知為群陰格陽欲脫外顯假熱內伏真寒也為定參附理中湯大振陽氣以敵陰邪時群醫滿座皆謂火熱有餘之證不用溫補而欲行寒下余曰陰盛之極虛陽不勝不勝則陰乘陽位而陽以外亡躁煩狂亂種種不寧有似陽邪內甚孰知其為陽氣外散耶觀其得水不欲飲情已畢露豈有大熱之證而不欲引水自救者耶且即指外證為陽實有餘之候則將指兩脈微弱無神者為陰虛不足之兆耶嗟哉一匕之謬永刦莫懺諸君慎之言未竟適浙友胡先生至議論方案與余若合符節謂此證陰盛於內陽微於外若不急救大汗一至孤陽氣絕難為力矣時病家始委心聽用隨用前藥加人參至四兩煎成冷服一二時許狂亂頓止反見寒慄欲覆重被陽虛之狀始露再與前藥一劑神清熱退而安(印機草)

陰變陽治驗

郭雍治一人盛年恃健不善養因極飲冷酒食肉外有所感初得疾即便身涼自汗手足厥額上冷汗不止遍身痛呻吟不絕偃臥不能轉側心神俱無昏憒不恍惚請醫視之治不力言日此證甚重而病人甚靜殊不昏憒身重不能起自汗自利四肢厥此陰證無疑也又遍身痛不知處所出則身如被杖陰毒證也當急治之醫言繆悠不可聽郭令服四逆湯灸關元及三陰交未知加服九鍊金液丹利厥汗證皆少止稍緩藥艾則諸證復出再急灸治如此進退者三凡三日兩夜灸千餘壯服金液丹亦千餘粒四逆湯一二斗方能住灸湯藥陽氣雖復而汗不出證復如太陽病未敢服藥以待汗二三日復大煩躁飲水次則讝語斑出熱甚無可奈何復與調胃承氣湯得利大汗而解陰陽反覆有如此者前言煩躁不可投涼藥此則可下證具非止小煩躁而已故不同也(類案)

麻黃附子甘草湯變及溫汗諸方

治傷寒一日太陽受病頭痛項強壯熱惡寒宜服桂枝湯方

桂枝(半兩) 附子(半兩) 乾薑(半兩) 甘草(半兩) 麻黃(一兩)

上件藥搗篩為散每服四錢以水一中盞以蔥白二莖煎至六分去滓不計時候稍熱服如人行五里以稀蔥粥投之衣蓋取汗如未汗一依前法再服(聖惠案治證當不拘要是少陰溫汗方蓋聖惠以寒字實講故有此錯) 又治傷寒病極脈沉厥逆通脈散於本方去乾薑入生薑半分棗三枚煎 聖濟治中風傷寒頭目四肢疼痛惡寒乾嘔桂附湯於本方去乾薑加芍藥入生薑一棗大棗二枚煎

治傷寒二日陽明受病宜服桂枝附子湯

桂枝(一兩) 附子(一兩) 甘草(半兩) 赤芍藥(半兩)

上件藥搗篩為散每服三錢以水一中盞入生薑半分棗三枚煎至六分去滓不計時候稍熱頻服汗出即愈(聖惠此即桂枝加附子湯今移治表寒治證當與上方同看

若初得病便見少陰證其人發熱惡寒身疼頭不痛者宜麻黃附子細辛湯微汗之或五積散加熟附半錢(要訣)

石頑治玉峰陸去非繼室嘉平患惡寒周身骨節皆疼飲食不入者已三日而惡寒未止全不發熱診其六脈悉緊而細詢之平日起居飲食絕少雖暑月不離復衣知其素稟虛寒而不能發熱洵為太陽寒傷營證無疑但從來極虛感寒無正發汗之理乃以黃耆建中制生附汁於耆內以助衛氣一服肢體即溫但背猶畏寒不止更與補中益氣十全大補並加熟附而安(緒論此亦少陰直中非太陽證故揭於此其不列之治驗者以不便參對也

溫補兼清方

下利發熱者於竹葉湯中去石膏加熟附名既濟湯(易簡案竹葉湯即竹葉石膏湯)如參附湯證見下)渴宜既濟湯(如宜) 如初愈燥渴不驚疑不解)宜竹葉石膏湯如體虛者既濟湯(同上) 治虛煩上盛下虛煩躁自利手足冷(入門案是方此間入少有用者先君子施之陽變陰猶剩浮熱者及少陰病未至大脫而虛熱燥渴者其應如神誠為善於變通而補古方所不足者故特筆出之

附子湯真武湯變方

(此二方自有表裡之分以其藥料稍同姑並出之

治傷寒一日壯熱頭痛其背惡寒者宜服附子湯方

附子(一兩) 赤茯苓(半兩) 赤芍藥(半兩) 人參(半兩) 白朮(半兩) 桂心(半兩)

上件藥搗篩為散每服五錢以水一大盞入生薑半分棗三枚煎至五分去滓不計時候溫服(聖惠)

治傷寒病三日腹痛小便不利而嘔者屬少陽病證宜服赤茯苓散

赤茯苓(一兩) 赤芍藥(一兩) 白朮(一兩) 附子(半兩) 乾薑(半兩)

上件藥搗篩為散每服三錢以水一中盞入生薑半分煎至五分去滓不計時候溫服(聖惠此云少陽亦當活看

四逆湯變諸方

治陰毒傷寒脈候沉細四肢逆冷煩躁頭痛四逆湯方

乾薑(半兩) 附子(半兩) 桂心(半兩) 甘草(半兩) 白朮(半兩) 當歸(半兩)

上件藥搗粗羅為散每服三錢以水一中盞煎至六分去滓不計時候稍熱頻服(聖惠) 又治傷寒四逆及內有久寒方於本方去當歸加人參

治傷寒大汗出熱不去腹內拘急四肢厥冷並下利方

甘草(一兩) 附子(半兩) 乾薑(一兩) 赤芍藥(一兩)

上件藥搗篩為散每服五錢以水一大盞煎至五分去滓不計時候稍熱服(聖惠)

治兩感傷寒陰陽二毒交併身體手足厥逆心中熱悶強語三部脈微細宜急救之四逆湯方

乾薑(三分) 附子(一兩) 桂心(一兩) 甘草(半兩)

上件藥搗粗羅為散每服五錢以水一大盞煎至五分去滓不計時候熱服良久吃熱粥以助藥力汗出為度(聖惠)

崔氏凡少陰病寒多表無熱但苦煩憒默默而極不欲見火有時腹自痛其脈沉細而不喜渴經日不差舊用四順湯余怪其熱不甚用也若少陰病下利而體猶有熱者可服黃連龍骨湯若已十餘日而下利不止手足徹冷及無熱候者可服增損四順湯

甘草(二兩炙) 人參(二兩) 龍骨(二兩) 黃連 乾薑(各二兩) 附子(中形者一枚炮去黑皮

上六味以水六升煮取二升分再服不差復作甚良若下而腹痛加當歸二兩嘔者加橘皮一兩忌海藻菘菜豬肉冷水(外臺案此方今移為病機漸向厥陰者之主劑見驗

參附湯如自利上炎煩躁坐臥不安脈遲

人參(五錢) 附子(一兩)

姜十片煎(如宜方案此方本出濟生續方) 參附湯治陽脫四肢厥逆危證人參(一兩) 附子(六枚) 水二鍾煎一鍾灌下渣連服此劑追回元氣生脈直服至有脈四肢溫暖方止(醫約) 傷寒四五日後手足逆冷惡寒身踡脈又不至復加躁擾不寧人以為少陰陽絕之證也而不知不止陽絕也陰亦將絕矣方用參附湯救之用人參二兩附子二錢水煎服往往有得生者(辨證錄)

四明心法亦不用姜去人參加黃耆名耆附湯(案耆附湯亦出濟生續方

脈沉自利四逆畏寒而小便難者為津液竭而氣化不行也雖難必無黃亦澀四逆湯合生脈散(緒論) 治夾陰傷寒陰極發躁面青小腹絞痛用乾薑附子甘草合生脈散入白蜜冷服(士林餘業赤水同案回陽反本湯此類方也

回陽救急湯治直中真寒證初起無頭痛止惡寒四肢厥冷戰慄腹疼吐瀉不渴引衣自蓋踡臥沉重或手指甲唇青或口吐涎沫或至無脈或脈來沉遲而無力者宜用

熟附子 乾薑 人參 甘草 白朮 肉桂 陳皮 五味子 茯苓 半夏

或嘔吐涎沫或有小腹痛加鹽炒茱萸 無脈者加豬膽汁一匙水二鍾姜三片煎之臨服入麝香三釐調服中病以手足溫和即止不得多服多則反加別病矣(六書案麝香不可用) 撮要去茯苓半夏

回陽反本湯治陰盛格陽陰極發躁微渴面赤欲坐臥於泥水井中脈來無力或脈全無欲絕者宜用

熟附子 乾薑 甘草 人參 麥門冬 五味子 臘茶 陳皮

面戴陽者下虛也加蔥七莖黃連少許用澄清泥漿水一鍾煎之臨服入蜜五匙頓冷服之取汗為效(六書) 撮要去臘茶陳皮加肉桂茯苓童便(六書案如此二方殆喻氏所謂加增藥味和合成湯反牽制其雄入之勢者也錄以備緩證云

昔海昌劉默齋醫張學師三陰中寒厥冷自汗煩躁脈微而用附子理中倍加人參臨服和童便一鍾與服即得安睡諸證霍然思此則龍潭方公所謂童便能使陰與陽合血氣和平可味(本草匯言)

六味回陽飲治陰陽將脫等證

人參(一二兩或數錢) 製附子(二三錢) 炮乾薑(二三錢) 炙甘草(一錢) 熟地(五錢或一兩) 當歸身(三錢如泄瀉者或血動者以冬朮易之多多益善)

水二鍾武火煎七八分溫服

(景岳)參附養營湯(原治因下痞滿其說稍屬曖昧今不敢錄

當歸(一錢) 白芍(一錢) 生地(三錢) 人參(一錢) 附子(炮一錢) 乾薑(炒一錢)

照常煎服(溫疫論舒氏曰大下之後而證見目瞑倦臥少氣懶言者真陽暴虛元氣虧損也法主熟附人參以回其陽而補其氣必不可兼養其營蓋陽不能從陰陰愈長而陽愈消也此法殊覺不合案此說似有理然少陰證其人血液素虧者或不得不從兼養蓋此方與上方要是一類者爾

治傷寒陰證脫陽或因大吐大瀉之後四肢逆冷元氣不接不醒人事或傷寒新瘥誤與婦人交其證小腹緊痛外腎搐縮面黑氣喘冷汗自出亦是脫陽證須臾不治即不救

蔥白(炒令熱熨臍下次用) 附子(一個重七錢者銼作八片) 白朮(兩半) 乾薑(半兩) 木香(一錢)

上各銼碎用水兩碗煎至八分去滓放冷灌與服須臾又進一服兩服滓再作一服(家寶) 得效名大固陽湯

熨法

治氣虛陽脫體冷無脈氣息欲絕不省人及傷寒陰厥百藥不效者蔥熨法

以索纏如盞許大切去根及葉惟存白長二寸許如大餅餤先以火脅一面令通熱又勿令灼人乃以熱處搭病人臍連臍下其上以熨斗滿貯火熨之令蔥餅中熱氣郁入肌肉中須預作三四餅一餅壞不可熨又易一餅良久病人當漸醒手足溫有汗即瘥更服四逆湯輩溫其體(館本作內)萬萬無憂予伯兄忽病傷寒瞑寂(館本作冥昧)不知人八日四體堅冷如石藥不可復入用此遂瘥集賢校理胡完夫用此方拯人之危不可勝數(蘇沈) 易簡灸丹田氣海仍用此法 六書先用麝香半分填於臍中後放蔥餅臍上以火熨之連換二三餅稍醒灌入生薑汁煎服回陽救急湯如不醒再灸關元氣海二三十壯使熱氣通其內逼邪出於外以復陽氣如用此法手足溫和汗出便醒者為有生也如用此法手足不溫汗不出不省人事者必死也略例云蔥熨法莫若用釅醋拌麩炒熱注布袋中蒸熨比上法尤速

熨法治三陰中寒一切虛冷厥逆嘔噦陰盛陽虛之證及陰毒傷寒四肢厥冷臍腹痛咽喉疼嘔吐下利身背強自汗脈沉細或唇青面黑諸虛冷證皆宜用

肥蔥(細切銼) 麥麩(各三大片) 滄鹽(二兩)

上三件入水一大盞同和拌勻濕分作二次於鐺鍋內同炒極熱用重絹縫作二包囊裹熨病人臍周下連陰部前後兩股陰間往來不住熨之一包將冷更易一包蔥包既冷再用鹽水拌濕炒焦熱依前用之至煤爛不用取蔥麩日夜不住相續之至身體溫熱脈壯陽氣復來而正守氣養之和之(端效)

若臍下冷結不可便熨冷氣攻心腹必死須先用藥溫之久而可熨凡臍下冷結成關陰大小便不通服藥雖多不見效以炒鹽熨臍下須臾即通然關陰已服巴豆甘遂大黃輕粉之類太多即暴通利而損人尤宜詳之也(總病)

戰汗證

(當參少陽篇蓋戰汗諸證俱為病將解之候難隸之兼變中仍排出之

余嘗治一衰翁年逾七旬陡患傷寒初起即用溫補調理至十日之外正氣將復忽爾作戰自旦至辰不能得汗寒慄危甚告急於余余用六味回陽飲入人參一兩姜附各三錢使之煎服下咽少頃即大汗如浴時將及午而浸汗不收身冷如脫鼻息幾無復以告余余令以前藥復煎與之告者曰先服此藥已大汗不堪今又服此尚堪大汗乎余笑謂曰此中有神非爾所知也急令再進遂汗收神復不旬日而起矣嗚呼發汗用此而收汗復用此無怪乎人之疑之也而不知汗之出與汗之收皆元氣為之樞機耳故余紀此欲人知闔闢之權不在乎能放能收而在乎所以主之者(景岳)

厥陰病

證候

嘗見厥陰消渴數證舌盡紅赤厥冷脈微渴甚服白虎黃連等湯皆不救(張卿子集註

有一種戴陽證兩顴淺紅紅必遊移無定或煩躁發狂欲坐臥泥水中渴欲飲水復不能飲大便自利或秘結小便清白或淡黃咽喉或痛或不痛脈沉遲而微細肌表雖熱重按之則不熱甚者其冷透手此陰盛格陽也又有面紅煩躁遍舌生瘡生刺舌斂縮如荔枝狀或痰涎湧盛喘急小便頻數口乾引飲兩唇焦裂喉間如煙火上攻兩足心如烙脈洪大而數無倫按之有力(亦有按之微弱者)捫其身烙手此腎虛火不歸經素問所謂脈從病反者也俱用大劑八味飲吞生脈散人參熟地可用至二三兩附子可用至三五錢如認作白虎立死(西塘感症四明心法同大劑八味飲或參附湯人參熟地可用至一二兩附子可用至三五錢案此條所說不是上熱下寒然亦非真寒假熱猶是厥陰類證故拈於茲又案活人有陰盛格陽條證治不晰今不錄出

治驗

內子王病傷寒乃陰隔陽面赤足冷而下痢躁擾不得眠論者有主寒主溫之不一不能決翁以紫雪匱理中丸進徐以水漬甘草乾薑湯飲之愈且告之曰下痢足踡四逆證也苟用常法則上焦之熱彌甚今以紫雪折之徐引辛甘以溫里此熱因寒用也聞者皆歎服(醫史滄洲翁傳案此治法本出醫說見後卷婦人中

或問陰證傷寒用附子湯冷服何也蓋陰極於下陽浮在上之治法也予曾治一人傷寒十餘日脈息沉細手溫而足冷大便不通面赤嘔吐煩渴藥不能下惟喜涼水二三口或西瓜一二塊食下良久而復吐出此陰寒於內逼其浮陽失守之火聚於胸中上衝咽嗌故為面赤嘔煩也遂用附子大者一個以生薑自然汁和白麵包裹煨熟去面取附子去皮臍切作八片又以人參三錢乾薑炮二錢水二鍾煎取一鍾浸於冷水中待藥冷與之即愈此良法也按內經曰若調寒熱之逆冷熱必行則熱藥冷服下嗌之後冷體既消熱性則發由是病氣隨愈嘔煩皆除情且不違而致大益此之謂也(蘊要案此等證治與前篇陰似陽相發當參看

乾薑芩連人參湯變諸方

益元湯治有患身熱頭疼全無不煩便作燥悶面赤飲水不得入口庸醫不識呼為熱證而用涼藥誤死者多矣殊不知元氣虛弱是無根虛火泛上名曰戴陽證

熟附 甘草 乾薑 人參 五味 麥門冬 黃連 知母 蔥 艾

水二鍾姜一片棗二枚煎之臨服槌法入童便三匙頓冷服(六書) 撮要孫氏集效方並去蔥加芍藥名復元湯案本方今人多用治少陰渴燥者緒論亦云此究不出白通豬膽通脈四逆之成則也然實是治寒熱錯雜之劑

連理湯治下利而渴者主證按要訣錄

即理中湯加茯苓黃連(證治類方案此亦為上熱下冷設仍列於茲

卷七

兼變諸證(上)

誤治虛乏

脈沉而數按之無力口渴身熱不退即退亦不淨神氣恍惚與湯水則飲不與則不飲時思食食亦不能下舌上微燥得湯即潤或淡紅色或有微苔或無苔此裡虛熱而少津液也(直解案此不謂誤治證然以下諸方所主多有如此者仍出於茲

人參奪命散無問陰陽二證傷寒日子深淺差誤服藥而成壞證垂死者服之再生

人參(二兩緊實者)

上為粗末分再服生薑三片水一盞半煎至七分通口服一時辰間連進三服覺鼻上汗出無不即活(家寶)

破證奪命散(一作丹)治傷寒陰陽二證不明或投藥錯誤致患人困重垂死七日以後皆可服傳者云千不失一

好人參一兩去蘆細切水一大升銀石器內煎至一盞新水沉之取冷一服而盡汗不自它出只在鼻梁尖上涓涓如水是其應也蘇韜光云侍郎方丈嘗以救數十人余宰清流日申屠倅行父之子婦產後病時疫二十餘日已成壞證偶見問因勸其一味只服人參遂安是時未知有此方偶暗合耳(是齋) 治傷寒壞證時或發熱消渴煩躁用新羅人參不拘多少煎湯浸令冰冷候盛渴之時與之頓服熱則隨去(易簡) 世謂傷寒汗吐下三法差謬名曰壞證昔張致和用獨參湯救治一人垂死手足俱冷氣患將絕口張不能言致和以人參一兩去蘆加附子一錢於石銚內煎至一碗以新汲水浸之若冰冷一服而盡少頃病人汗從鼻梁尖上涓涓如水此其驗也蓋鼻梁上應脾若鼻端有汗者可救以土在身中周遍故也近陸同婦產後患疫證二十餘日氣虛脈弱即同壞證亦以此湯治之遂愈孫真人云人參湯須用長流水煎服若用井水則不驗蓋長流水取其性之通達耳(續醫說) 是治壞病中之誤汗吐下真氣脫而致虛者服之如神(辨注) 凡發汗太過一時將至亡陽或身寒而慄或氣脫昏沉等候速宜煎獨參湯一兩許飲之或甚者以四味回陽飲速為挽回庶可保全否則恐致不救(景岳)

人參膏 用頂參六兩水五碗煎取二碗復渣用水二碗煎取一碗去渣將三碗參汁合為一處緩火煎熬以箸常常攪之候汁稠厚即成膏矣凡救虛危將脫之症得此為善(心悟)

生脈散(主證互見前

人參 麥門冬 五味子(各等分)

上細切水煎人參之甘補氣麥門冬苦寒瀉熱補水之源五味子之酸清肅燥金名曰生脈散(內外傷辨原無分量煎法今據正傳錄)大白誤汗太過津液外亡用生脈益氣湯(即本方合補中益氣湯

人參三白散發汗後脈虛人弱者

人參(三錢) 白朮 白芍藥 白茯苓(各二錢) 生薑(三片) 大棗(二枚)

上用水二鍾煎一鍾溫服之(蘊要原加桂枝今刪去)寶鑑補遺不用大棗手足冷或身微熱脈皆沉細微弱而煩躁者或用人參三白湯加竹茹案此方未審其出典先君子曰要訣云欲用真武湯且用三白湯蓋即是已而類方錯舉和劑治膀胱蘊熱方考婦人良方治血虛肌熱乞力伽散用朮四味殆此原方也又加減十三方加減玄武湯其方與乞力伽散相同

癸未仲秋比鄰林楚畹之母勞力感寒頭眩發熱前醫誤以為太陽表症而投辛發之劑連五劑不痊及延余治六脈洪緩無力兩手微見瞤動此乃過飲表劑因致元氣大虛血不榮筋法當溫補遂用補中益氣湯加肉桂灼芍兩服熱退身涼脈亦斂再劑瞤動亦止(軒岐救正論)

加味人參養營湯治發汗過多氣血俱虛而筋惕肉瞤者

人參(二錢半) 白朮 當歸身 生地黃(有熱用此無熱用熟者) 麥門冬(各一錢半) 茯苓 甘草(炙) 川芎 肉桂(有熱者減半各一錢) 五味子(十五粒) 黃耆(二錢半有自汗者用三錢) 生薑(三片) 棗子(二個)

水二鍾煎至一鍾去渣溫服如陰虛相火動者加知母黃柏各一錢酒炒用若陽虛下寒脈微者加熟附子一錢肉桂倍之不得眠加遠志酸棗仁各一錢(蘊要案人參養營湯本出和劑痼冷門今於彼方去芍藥陳皮遠志加川芎麥門冬) 明條汗下過多津液衰少或病方瘥血氣尚虛是以心火不降腎水不升而口燥咽乾者必當滋陰補血之劑用滋陰養營湯於本方去朮加知母黃柏 溫疫論人參養營湯於滋陰養營湯方中去黃柏加陳皮

溫經益元湯治因汗下大虛頭眩振振欲擗地並肉瞤筋惕及因發汗太多衛虛亡陽汗不止

熟地黃 人參 白朮 黃耆 當歸 白芍藥 生地黃 白茯苓 陳皮 肉桂 甘草 大附子

水二鍾姜一片棗一枚槌法加糯米一撮煎之溫服(六書原脫附子今據赤水補)撮要孫氏集效方並去熟地茯苓陳皮加乾薑案此方原為代真武湯然稍屬緩慢仍錄於此

韓氏曰產脫血虛者宜用羊肉湯傷寒汗下太過亡陽失血若只用救逆效必遲矣與羊肉湯為效神速病人面色雖見陽是客熱上焦中下二焦陰氣已盛若調得下焦有陽則上焦陽氣下降丹田知所歸宿矣夫氣有高下病有遠近證有中外治有輕重各適其至所為故病八九日汗下太過二脈沉細無力多踡足臥惡聽人聲皮有粟時戰如瘧宜羊肉湯主之

羊肉湯方

當歸 白芍藥(各一兩) 黑附子(四錢炮裂去皮臍) 龍骨(半兩燒通赤) 生薑(二兩) 牡蠣(一兩燒赤) 桂枝(一錢半)

上為粗末每服二兩羊肉四兩蔥白四寸去黃心同銼爛以水五升(一升今之大盞)熬至一半以來濾絞去滓分三服服之 海云陽證大汗大下後亡陽於外亡血於內上而津脫下而液脫津液兩亡宜以此湯補之矧陰證者豈可不溫補哉此與傷寒太陽證振搖與真武湯一例外之陽症至此尚溫況之陰候豈得不補耶(略例案此方即當歸生薑羊肉湯合桂枝加龍骨牡蠣湯而變化之者

發痙

痙為發汗太過血不榮筋之候故亡血新產瘡家虛家易犯此證無論陰陽剛柔脈類總之正衰邪盛卒難救療(緒論)

痙者發熱腹痛口噤頭搖瘛瘲不語項強背直腰身反張或目疼或目赤或閉目或反目或足冷或足溫或妄行其脈沉弦而遲亦或帶緊此為惡候不救者多若脈如雨濺散出於指外者旦暮殂也傷風頭痛發熱常出微汗又自嘔逆汗之必發痙新產血虛汗出傷風亦致發痙大發濕家汗亦作痙熱而死痙初發來多有腹痛之證內經曰戴眼反折瘛瘲汗出如珠著身不流太陽絕也其謂是乎(總括初發多有腹痛似不必

若發熱畏寒無汗開目仰臥口燥渴脈浮緊而數此屬陽名剛痓若自汗不惡寒閉目合面四肢不收口中和脈沉細而澀此屬陰名柔痓夫二痓皆有搐搦反張口噤咬齒等證但剛痓手足抽掣極能駭人柔痓四肢不收時或發作耳(明條以上總證)

剛痓為之發汗柔痓為之解肌並以小續命湯加減剛痓去附子用麻黃柔痓去麻黃用生附子大便利而厥逆者則以熟附佐之(嬰兒指要案小續命湯剛柔通用本出總病論見於下

凡二痓並可與小續命加減服之又有大豆紫湯與竹瀝並可與服然得斯疾十愈二三耳(管見良方)

小續命湯

附子(生削去皮臍五錢) 防風(一兩半) 芍藥 白朮 人參 川芎 麻黃(去節湯泡三次焙乾) 防己 黃芩 桂枝 甘草(各一兩)

上銼如麻豆大每服五錢匕水一盞半煎至一盞去滓取八分清汁入生薑汁再煎一二沸溫服日三夜二若柔痓自汗者去麻黃加葛根(活人加葛根三字據本書痙論補案此方本出千金治中風冒昧不知痛處拘急不得轉側) 總病加葛根名葛根麻黃湯治小續命湯主之此言未可憑也如柔痓有汗須去麻黃無熱有寒須去黃芩防己乃可用之若剛痓熱多須去附子恐不為續命湯也用者詳之

大豆紫湯治中風痱痙或背強口噤節錄)

大豆(五升) 清酒(一斗)

上二味以鐵鐺猛火熬豆令極熱焦煙出以酒沃之去滓服一升日夜數服服盡更合小汗則愈一以去風二則消血結(千金此本出婦人中療產後中風角弓反張又出傷損中療破傷風入四體角弓反張口噤不能言凡得此者不過五劑)肘後療中風無問男子婦人中風脊急身痓如弓紫湯方雞屎(二升) 大豆(一升) 防風(三兩切) 上三味以水三升先煮防風取三合汁豆雞屎二味鎗中熬之令黃赤色用酒二升淋之去滓然後用防風汁和分為再服相去如人行六七里衣覆取汗忌風(外臺案千金外臺更有類方數首當考以上總治

王朝奉桂枝加葛根栝蔞湯 治證同栝蔞桂枝湯

桂枝 芍藥(各一錢) 甘草 葛根 栝蔞根(各二錢)

上㕮咀每服五錢水二盞姜五片棗二枚煎至一盞去滓服(元戎)

若汗多亡陽下多亡陰致筋脈失養不柔和而成痙無外邪可解者惟宜補養氣血(闡要編緒論云十全大補人參養營大建中湯選用

凡陰證脈沉細者附子湯芍藥甘草附子湯桂枝加附子湯選用服藥後汗出身和者若脈來沉遲或緊細而大便自利者皆死證也(緒論案三方之目原作附子散附子白朮湯其方本出聖惠活人等一系辛燥痙病液干實非所宜今所不取考醫通舉金匱諸條必配仲景溫補方亦屬牽強然此三方特為合轍仍從改易以上柔痙

痙病通宜三承氣合解毒下之(標本)

傷寒瘡瘍破傷風與傷寒治法一同但以涼膈白虎承氣臨時斟酌用之(心要)

治傷寒剛痓壯熱頭痛筋脈不能舒展犀角大黃湯方

犀角(鎊) 大黃(銼炒各一兩) 芎藭(半兩) 石膏(二兩) 牛黃(研半分)

上五味搗羅四味為散入牛黃同研令勻每服一錢匕不拘時煎淡竹葉湯調下(聖濟以上剛痙

風濕

大抵濕之為病易至沉深漸漬之餘淪肌浹隨於斯時也須以朮附薑桂作大劑與之藥力相接病當漸解不可以旦暮而責效焉要之治濕莫若生附蒼朮為快(直指)

治濕莫如術然白朮性緩不如蒼朮之烈芎藭亦能逐水其說見於左傳若更挾熱而小便不利則須用茯苓防己之類以通之然亦視其輕重淺深若所感重而濕已達於藏府必不入食為嘔為泄為喘滿為四支重痛為鄭聲為眼直視睛不能轉為腳腫若臍下堅硬為虛汗非若風寒之易攻直須以雄附薑桂橘術之類作大劑與服使藥氣相接浸漬攻之積日持久乃當漸去要以生附蒼朮為主也不可以數服不見效用別藥(簡易)

其寒多者為痛為浮腫非附子桂術不能去也其風多者為煩熱為流走為拘急非麻黃薏苡烏頭輩不能散也(活人注)

治傷寒中風骨節疼痛煩悶不得屈伸近之則痛劇汗出短氣小便不利惡風或身微腫宜服此方

麻黃(二兩) 附子(一兩) 白朮(二兩) 桂心(二兩) 赤芍藥(一兩) 甘草(一兩)

上件藥搗粗羅為散每服四錢以水一中盞入生薑半分煎至六分去滓溫服每日四五服(聖惠案此本出中風中然是甘草附子湯變方) 三因附子麻黃湯治寒濕所中昏暈緩弱或腰背強急口喎語聲混濁心腹䐜脹氣上喘不能動轉於本方去桂心芍藥生薑加乾薑人參案此等方白朮不如用蒼朮

朮附湯若但寒頭重動則眩運肌肉痠疼牽急不得轉側漐漐汗出惡寒小便不利大便反快短氣眩運足寒或時咽痛發熱此由寒濕之邪客搏經絡陽氣不得發泄蘊於肌肉之間謂之寒濕其脈遲緩而小弦

蒼朮(四兩) 芍藥 茯苓(各三兩) 人參 甘草(各一兩) 附子(一兩半)

上為粗散每服五錢水二盞煎一盞去滓溫服(十便引指迷方) 易簡附子湯治風寒濕合痹骨節疼痛皮膚不仁肌肉重著四肢緩縱腰腳痠疼於本方去蒼朮茯苓加白朮官桂用生附入姜煎以上重證

傷濕又兼感寒則拳攣掣痛無汗慘慘煩痛五積散(要訣)

傷濕而兼感風者若大發其汗則風去濕在已得汗而發熱不去者敗毒散加蒼朮一錢防己半錢(同上防己一作防風

論風濕不可汗下春夏之交人病如傷寒其人汗自出肢體重痛轉仄難小便不利此名風濕非傷寒也陰雨之後卑濕或引飲過多多有此證但多服五苓散小便通利濕去則愈切忌轉瀉發汗小誤必不可救初虞世云醫者不識作傷風治之發汗死下之死己未年京師大疫正為此予自得其說救人甚多壬辰年予守官洪州一同官妻有此證因勸其服五苓散不信醫投發汗藥一夕而斃不可不謹也大抵五苓散能導水去濕耳胸中有停飲及小兒吐哯欲作癇服五苓散最妙初君之說詳矣予因廣此說以信諸人(醫說引信效方

凡冒露感雨濕氣內攻而胸前凝滯者此但可燥濕和中若誤下之則濕氣內攻損傷脾胃隨必變痢久則五液注下(即俗名五色痢)變為四肢冰冷手足開撒昏沉神倦尺寸沉微瀉遺無度(錦囊以上輕證)

金鑑曰溫病復傷於濕曰濕溫而活人則曰傷濕而又中暑曰濕溫味其義意當遵金鑑為是蓋傷濕而又傷暑只可謂之傷暑濕而不可謂之濕溫也夫曰濕溫者是濕而兼瘟也或先瘟而中濕或先濕而患溫與暑何涉焉第瘟疫兼濕又最難辨唯於一身盡痛痛極且不能轉側惡飲湯水目中視物皆紅黃身目色微黃而無譫妄等症者辨之始得而濕症之中又有濕熱寒濕之分濕熱者小便赤澀如馬溺渾濁色白且有煩熱大便秘結諸症宜人參白虎湯主之或四苓散大小分清飲茵陳飲之類皆可擇用若天久陰雨濕氣過勝其人藏府虛大便滑小便清乃是寒濕宜朮附湯但瘟疫兼濕熱者多而兼寒濕者少北方風高土燥患此者少唯南方水鄉卑濕天氣炎熱患者但多春冬感者恆少而夏秋患者恆多所宜隨其時地而變通之(說疫)

白虎加蒼朮湯治濕溫多汗

知母(六兩) 甘草(炙二兩) 石膏(一斤) 蒼朮(三兩) 粳米(三兩)

上銼如麻豆大每服五錢水一盞半煎至八九分去滓取六分清汁溫服此方出傷寒微旨亦仿金匱白虎加桂湯(活人以小濕溫)

停水

治傷寒中風發熱六七日不解而煩渴欲飲水而吐逆豬苓散方

豬苓(一兩) 澤瀉(一兩) 赤茯苓(一兩) 桂心(半兩) 白朮(半兩) 葛根(一兩)

上件藥搗粗羅為散每服三錢以水一中盞煎至六分去滓溫溫頻服(聖惠)

治時氣結胸心下滿實煩悶宜服豬苓散

豬苓(一兩) 澤瀉(一兩) 桂心(半兩) 赤茯苓(三分) 川樸消(三兩)

上件藥搗細羅為散每服不計時候以粥飲調下二錢(聖惠)

辰砂五苓散治傷寒表裡不解頭痛發熱心胸鬱悶唇口乾焦神思昏沉狂言譫語如見鬼神及治瘴瘧煩悶不省者

木豬苓(去黑皮) 白朮(洗去蘆) 澤瀉(洗銼) 赤茯苓(去皮) 辰砂(研各十二兩) 肉桂(去皮八兩)

上為細末每服二錢沸湯點服(和劑)

減桂五苓散治傷寒時氣燥渴飲水

赤茯苓 豬苓 白朮(各二兩半) 澤瀉(四兩)

上㕮咀(萬安方引良驗方)得效名四苓散案此方本出小兒方訣瘡疹論

桂苓甘露飲(一名桂苓白朮散)治傷寒中風濕熱內甚或頭痛口乾或吐瀉煩渴或小便赤澀

桂(半兩) 茯苓 白朮(各半兩) 甘草(炙) 澤瀉 石膏 寒水石(各二兩) 滑石(二兩)

上為極細末熱湯調下三錢欲冷飲者新水調下或生薑湯調下尤良小兒服一錢(直格) 宣明論有豬苓案小兒方訣玉露散一名甘露散治傷熱吐瀉黃色石膏寒水石各半兩甘草一分為末每服一字或半錢食後溫湯調下蓋河間合之五苓散者

益元散(一名天水散一名太白散)消畜水止渴利中除煩熱心躁

滑石(六兩白膩好者) 甘草(一兩)

上為細末每服三錢蜜多許溫水調下或無蜜亦可每時日三服或欲冷飲者新井泉調下亦得(直格) 御藥院方名六一散 標本澹滲湯即本方合五苓散

導赤散治小水不利小腹滿或下焦畜熱或引飲過多或小水短赤而渴脈沉數者以利小便為先

茯苓 豬苓 澤瀉 桂枝 白朮 甘草 滑石 山梔

中濕身目黃者加茵陳 水二鍾姜一片燈心二十莖槌法入鹽二字調服(六書)

咳喘

肺主氣形寒飲冷則傷之使氣上而不下逆而不收衝擊膈咽令喉中淫淫如癢習習如梗是令咳也甚者續續不已連連不止坐臥不安語言不竟動引百骸聲聞四近矣咳之由來有肺寒而咳者有停飲而咳者有邪氣在半表半裡而咳者雖同曰咳而治各不同也停飲而咳者小青龍湯所主為水飲與表寒相合而咳者真武湯所主為水飲與裡寒相合而咳者又不可不知也咳為肺疾治之必發散而可矣而又有不可發汗者經曰咳而小便利者不可發汗發汗則四肢厥逆冷又曰咳而發汗踡而苦滿腹中復堅(明理論)

肺主氣形寒飲冷則傷肺故其氣逆而上行沖沖而氣急喝喝而息數張口抬肩擷身滾肚是為喘也傷寒喘者有邪氣在表氣不利而喘者有水寒之氣射肺而喘者各不同也經曰喘而汗出者與葛根黃芩黃連湯以利之汗出而喘者與麻黃杏子甘草湯以發之二者如何而然也且邪氣內攻氣逆不利而喘者有因喘而汗出見其邪氣在裡也雖表未解未可和之若邪氣外盛壅遏使氣不利而喘者雖汗而喘不已見其邪氣在表也雖經汗下亦可發之此亦古人之奧義傷寒止於邪氣在表而喘者心腹必濡而不堅設或腹滿而喘則又為可下之證經曰短氣腹滿而喘有潮熱者此外欲解可攻裡也為因滿脹而喘矣又或邪氣內盛正氣欲脫氣壅上逆亦主喘也經曰直視讝語喘滿者死又汗出發潤喘不休者此為肺絕身汗如油喘而不休此為命絕皆為不治之喘也(同上並節錄)

治傷寒四日因下後大渴服冷藥過多喘急者陰盛故也宜服小青龍湯

於仲景原方中加杏仁入生薑煎服(聖惠節錄)

杏子湯治一切咳嗽不問外感風寒內所傷生冷及虛勞咯血痰飲停積悉皆治療

人參 半夏 茯苓 細辛 乾薑 芍藥 甘草 官桂 五味子(各等分)

上㕮咀每服五錢水一盞半杏仁去皮尖五枚姜五片煎至六分去滓食前服(易簡今去人參不用

石頑治里醫吳佩玉次女傷風咳嗽先前自用疏風潤肺止嗽之藥不應轉加嘔渴咽痛求治於余診之六脈浮滑應指作半夏散與之三啜而病如失或問咳嗽咽痛而渴舉世咸禁燥劑而用半夏輒效何也用藥之權衡非一言而喻也凡治病必求其本此風熱挾飲上攻之暴嗽故用半夏桂枝以開通經絡迅掃痰涎兼甘草之和脾胃而致津液風痰散而營衛通則咽痛燥渴自已設泥其燥渴而用清潤滋其痰濕經絡愈壅津液愈結燥渴咽痛愈無寧宇矣(緒論)

加減瀉白散治煩熱胸膈不利上氣喘促口乾或咳者

桑白皮(二錢) 橘紅 知母 貝母 桔梗 甘草(各一錢半) 地骨皮(一錢) 細黃芩 瓜蔞仁(去殼各一錢五分)

上用水二鍾煎至一鍾去渣溫服(蘊要案此本出寶鑑今去青皮加貝母瓜蔞仁又瀉白散本是小兒方訣方用桑白皮地骨皮甘草三味

蔞貝養營湯治解後痰涎湧甚胸膈不清者

知母 花粉 貝母 瓜蔞實 橘紅 白芍 當歸 紫蘇子

水姜煎服(溫疫論)

因發汗時汗出如水漏下還復汗少喘促不止脈促而按之濡者合當汗而解脈促而汗之實者死若脈浮手足微厥面垢唇青昏憒而喘者陰陽未和尚阻升降宜服順陰陽五味子湯案此主證可疑

麻黃(半兩) 人參 五味子 麥門冬 杏仁 橘皮 生薑(各一分) 大棗(七枚)

㕮咀水三升煮七合去滓通口服一盞未差再作二三服手足厥甚者厚衣護其厥(總病)活人五味子湯治傷寒喘促脈伏而厥於本方去麻黃入門名加味生脈散

凡傷寒大下後氣虛發喘目反脈微者急用上黨人參五錢甚者一兩水一鍾半煎至半鍾服之喘定生不定死(明條)

陰證發喘尤為惡候斫喪之人腎氣上乘而用腎氣丸雜以黑錫丹導火歸元然多不救加以動息搖肩戴眠直視汗出厥逆者立斃大抵邪壅上盛正氣欲脫必至喘滿(緒論)

有病後氣虛不能接續非喘也乃氣短也方書用大劑生脈散少佐陳皮二母主之然此乃急症須大劑八味加人參兩許方效(西塘感症)

失血

雜病衄者實熱在裡傷寒衄者實熱在表千金翼曰吐血有三種一曰肺疽二曰傷胃三曰內衄既吐血家謂之內衄則其鼻中出血者可謂之外衄是經絡之血妄行也經絡熱盛陽氣擁重迫血妄行出於鼻則為衄桂枝湯麻黃湯治衄者非治衄也即是發散經中邪氣耳若邪氣不得發散擁盛於經逼迫於血則因致衄也即非桂枝麻黃湯專治衄也太陽病脈浮緊發熱身無汗自衄者是經中之邪隨而散則解矣故知衄者不待桂枝湯麻黃湯發散之也衄者若但頭汗出身無汗及汗出不至足者死黃帝亦以為不治之疾(明理)

凡候熱病而應衄者其人壯熱頻發汗未出或未及發汗而鼻燥喘息鼻氣鳴即衄凡衄小兒止一升數合則熱因之為然若一升二升者死(巢源據溫病鼻衄候然字當作歇字

若衄而成流者不須服藥少刻自解若點滴不成流者必用服藥無疑經曰奪血者無汗奪汗者無血俗人以血為紅汗厥有旨哉(六書又曰若點滴不成流者其邪在經未解

凡得衄血而解者邪之輕也若邪重者雖衄血亦不解也凡脈浮數口乾鼻燥熱者必衄也凡吐血衄血無表證脈不浮緊者不可發汗也大抵衄血吐血脈滑小者生脈實大者死或吐或衄後脈微者易治若熱反盛脈反數急者死也凡血得熱則行得冷則凝見黑則止所以犀角地黃湯中加好京墨一二匙 攪藥令黑與之最效也(蘊要案大白雲外感之衄脈大者易治沉澀者難醫亦一說也

傷寒發熱無汗因致衄者此熱隨衄散謂之紅汗不可即止亦不可太多即止熱不能解太多又能虛人即止者還宜清涼解表太多者又宜滋補氣血(直解)

麻黃升麻湯治傷寒發熱解利不行血隨氣壅世謂紅汗是也

麻黃(去節湯二兩半) 升麻(一兩一分) 黃芩 芍藥 甘草(生) 石膏(煅) 茯苓(各一兩)

上銼散每服四大錢水一盞半姜三片煎七分去滓熱服微汗解(三因)

石頑治歙客黃姓者正月間患傷寒衄血甚多必發於卯刻數日不止面上怫鬱頭痛身微熱脈浮大而數按之則芤意謂衄血既多則熱邪當解此獨不解者先必邪氣在經點滴之衄誤服涼血止截藥所致遂與越脾湯一劑熱服得汗而解但至夜則身有微熱更與當歸補血湯四劑而安(緒論)

若衄已而熱不退者惟升麻葛根湯敗毒散陽旦湯為穩(要訣)

曾氏家學治傷寒七八日不解自胸上至頭目黑紫壅腫寸脈浮大而數是欲作衄而不能出也西北方人或於兩尺澤中出血如射即安(治例)

深師黃土湯療鼻衄去五藏熱氣結所為或吐血者

當歸 甘草(炙) 芍藥 黃芩 芎藭(各三兩) 桂心(一兩) 生地黃(一斤) 青竹皮(一兩) 釜月下焦黃土(如雞子一枚碎綿裹)

上九味以水一斗三升煮竹皮減三升去滓內諸藥煮取三升分四服忌海藻菘菜生蔥(外臺案千金無桂心) 聖惠治熱病鼻衄黃龍湯於本方去芎藭桂心加川升麻川樸消

治傷寒心肺熱毒鼻衄不止或兼唾血宜服黃連散

黃連(三分) 黃芩(一兩) 梔子仁(半兩) 甘草(半兩) 伏龍肝(三分) 淡竹茹(一兩)

上件藥搗篩為散每服五錢以水一大盞入生薑半分煎至五分去滓入生地黃汁一合亂髮灰一錢攪令勻更煎三兩沸不計時候放溫頻服之以差為度(聖惠)

治時氣鼻衄煩躁不止頭痛氣逆宜服石膏飲子

石膏(二兩) 甘草(半兩) 赤芍藥(一兩) 黃芩(一兩) 柴胡(一兩) 桂心(半兩) 生地黃(三兩)

上件藥細銼和勻每服半兩先以水一大盞半浸伏龍肝二兩澄取清一大盞煎至五分去滓不計時候溫服(聖惠)

治傷寒上膲壅熱心神煩躁鼻衄不止宜服黃芩散

黃芩(三分) 川大黃(三分) 梔子仁(一分) 犀角屑(半兩) 石膏(三兩) 羚羊角屑(半兩) 藍葉(三分) 甘草(半兩) 川樸消(一兩)

上件藥搗篩為散每服五錢以水一大盞煎至五分去滓不計時候溫服以差為度(聖惠)

衄而煩者竹葉石膏湯以散經中之邪(入門)

生地芩連湯治鼻衄成流久不止者或熱毒入深吐血不止者

黃芩 山梔 桔梗 甘草 生地黃 黃連 柴胡 川芎 芍藥 犀角 如無升麻代之

外用劫法水紙搭於鼻沖次條山梔方) 水二鍾棗二枚煎至八分槌法臨服入茅根搗汁磨京墨調服如無茅根以藕搗汁亦可(六書)

傷寒鼻衄成流久不止者將山梔炒黑色為細末吹入鼻內外將水紙搭於鼻沖其血自止(六書)

凡時行衄不宜斷之如一二升已上恐多者可斷即以龍骨末吹之(千金)

治傷寒鼻衄肺間有餘熱故也熱因血自上不止用此方

牡蠣(二兩半) 石膏(一兩六銖)

上二味治下篩酒服方寸匕日三四亦可蜜丸如梧子大用治大病瘥後小勞便鼻衄者(千金案此本出肘後

治傷寒口鼻俱出血可及三五升宜服此方

亂髮灰(半兩) 伏龍肝(一兩)

上件藥同研令細每服不計時候以新汲水調下二錢頻服以差為度(聖惠)

治傷寒衄血滑石湯

滑石末不以多少飯丸如桐子大每服十丸微嚼破新水嚥下立止只用藥末一大錢飯少許同嚼下亦得老幼皆可服湯晦叔云鼻衄者當汗不汗所致其血青黑時不以多少勿得止宜服溫和藥以調其營衛才見血鮮急以此藥止之(本事)

三黃補血湯治衄血下血人弱者服之即止

熟地黃(二錢) 生地黃(二錢) 當歸(二錢) 柴胡(五分) 芍藥(三錢) 升麻(一錢) 牡丹皮(一錢半) 川芎(一錢) 黃耆(一錢)

上用水二鍾煎至一鍾服(蘊要)

有衄後病反重者更傷其陰也大為危候其衄勢必大甚六味飲加生地黃生白芍若血來太多致耗中氣當大補其陽當歸補血湯加人參甘草慮虛火上浮加麥冬五味(西塘感症當歸補血湯系當歸黃耆二味本出東垣以上衄血

衄出於肺行清道吐出於胃行濁道衄血之熱在經在表吐血之熱在腑主裡血之存於胃中者為守營之血守而不走諸陽受熱當汗不汗熱毒深入於中其血為火所逼而上逆隨從肺竅出於咽而為吐矣亦有蓄血上焦而吐者瘟疫患此始終一於為熱實者犀角地黃湯稍虛者黃芩芍藥等湯加減出入便可奏效(說疫)

常見世醫每每遇傷寒吐血則曰傷寒變成火疾是以實為虛妄投滋陰降火等藥致病者斃而後已深可嘆也不知傷寒吐血乃表邪入里為有餘之邪可攻之可清之可破之邪去則血止矣若火症吐血乃內傷七情陰虛陽盛為不足之症可補之可溫之可滋之陰盛則血止二症一虛一實以此觀之大相矛盾又安得以傷寒吐血為虛症吐血乎(五法)

攖寧生卮言云血溢血泄諸畜妄證其始也予率以桃仁大黃行血破瘀之劑折其銳氣而後區別治之雖往往獲中猶不得其所以然也後來四明遇故人蘇伊舉問論諸家之術伊舉曰吾鄉有善醫者每治失血畜妄必先以快藥下之或問失血復下虛何以當則曰血既妄行迷失故道不去畜利瘀則以妄為常曷以御之且去者自去生者自生何虛之有予聞之愕然曰名言也昔者之疑今釋然矣(準繩)

昔陶尚文治一人傷寒四五日吐血不止醫以犀角地黃湯茅花湯等藥治之而反劇遂請陶公視之切其脈浮緊而數若不汗出邪無由而解矣遂用麻黃湯一服汗出而愈此陶公可謂得仲景之心法矣(蘊要)

凡吐血不止以三稜針刺衝陽穴出血最效(同上)

傷寒咯血猶難救療況吐血乎凡吐血皆非美恙初病猶可用工有陸續而來或經數時而復吐者斷不可救藥也 通用蘿蔔汁一小盞入新汲水煎茅花主之血熱者黃連阿膠湯證治書括此有論字)通用地血散蘗皮湯三黃瀉心湯(總括緒論云血虛而熱雖赤不結黃連阿膠湯大還云吐鮮血不止躁渴者黃連解毒湯加丹皮茅花京墨

治傷寒吐血心煩不食宜服伏龍肝散

伏龍肝(三兩) 生乾地黃(一兩) 柏葉(一兩) 茜根(一兩) 阿膠(一兩) 黃芩(一兩) 黃連(一兩) 甘草(一兩半)

上件藥搗粗羅為散每服四錢以水一中盞煎至六分去滓不計時候溫服(聖惠) 又治傷寒心熱及餘毒不退吐血一二升不止生乾地黃散於本方去柏葉茜根阿膠甘草加黃檗吳藍麥門冬

治傷寒吐血不止柏葉散方

青柏葉(一兩) 生乾地黃(一兩) 阿膠(一分)

上件藥搗篩為散以水一大盞半煎至一盞去滓別攪馬通汁一合相和更煎一兩沸不計時候分溫三服(聖惠此即仲景柏葉湯變方

治傷寒壅極吐血百治不差方

生地黃汁(一中盞) 川大黃(一分銼微炒杵末)

上件藥先煎地黃汁三兩沸內大黃末調令勻不計時候溫服(聖惠) 總病名大黃散案此方本出千金治虛勞吐血

吐血雖屬傷陰之證宜滋陰養血然亦有陽虛不能攝血而血外溢者宜用參苓耆朮補氣以攝血若陽虛已極兼畏寒足冷飲食不進嘔吐泄瀉急用薑桂附子之類不可泥以為吐血屬火而概用滋陰也(直解)

失血少血或尺脈遲或諸脈不出湯劑中須以人參為佐(總括)

有陰症凝寒脈來遲細腹痛厥逆嘔吐紫黑色者亦不可治之矣(明條)

若暴吐腐臭之血名曰內潰內潰者死(金鑑以上吐血)

凡下血便膿血有陽證陰證冷熱之不同要在辨之而已古人言見血無寒又言血得熱而行皆大概之言也大抵十分中有八九分屬熱間有一二屬寒也故不可一概而治之矣略例曰原作要略曰今改)陽證內熱則下鮮紅之血陰證內寒則下紫黑成塊或如豚肝也案明條亦曰熱傷其血血得熱而暴行所下者必紅赤成流寒傷其血血得寒而凝結所下者必紫黑成塊愚意似未必然又緒論曰陰證內寒則下衃血若紫黑成塊或如豚肝及下血水多者皆難治也)且夫陽證則脈數若數而有力者為實熱可以純苦之藥治之要當養血藥中少佐一二味寒藥可也若陰證則脈遲遲而有力者為有神可治遲而無力者為無神難治若下血脈洪大急硬不和者若脈雖大而和者乃可治也(蘊要)

孫用和治陽毒入胃下血頻疼痛不可忍

鬱金五個大者牛黃一皂莢子大別細研二味同為散每服用醋漿水一盞同煎三沸煎服(證類) 聖濟治傷寒汗後陽毒入胃下血頻並痛不可忍勝金散即本方

桂附六合湯治陰證下血紫黑如豚肝

川芎(上) 當歸(上) 芍藥(中) 熟地黃(中) 官桂(下) 附子(下炮)

上水二鍾煎至一鍾(蘊要案略例云下而血者芎歸朮附湯桂附六合湯而不載其方蓋即是也

凡陰症內寒下血必用乾薑炒半黑用之如神其效也(同上以上下血)

瘀血

(胃實兼蓄血亦見陽明病中

衝脈為血之海即血室也男女均有此血氣亦均有此衝脈沖之得熱血必妄行在男子則為下血讝語在婦人則於經水適來適去之時經氣尚虛邪乘虛入或熱退而胸滿讝語或蓄血而寒熱似瘧皆謂之熱入血室私竊怪夫世俗常談凡病皆先調氣而血之一字念不到焉其間一二亦知理血則曰婦人有之不思血氣即陰陽也負陰抱陽中兩間而為人誰獨無此血氣哉否則張朱之書所謂桃仁承氣湯抵當湯丸之類是特為婦人設耳然而血證之脈何如曰挾血者脈來乍澀乍數閃灼明滅或沉細而隱伏也若夫血熱交盛則寸關洪盛大抵多於左手見之左手主血固如是爾經云血上逆則妄血下蓄則狂下焦蓄血小便必自利血結之處又當以此推之(總括緒論云凡血滯不行則脈乍澀乍數或沉或伏若血熱交併則洪盛血虛則芤虛中有瘀則芤中帶弦此一定法也

諸陽受熱其邪在表當汗不汗致使熱毒入臟積瘀於內□成吐血蓋傷寒失汗則邪熱化為惡血或蘊毒不除亦能□腐其血凡眼閉目紅神昏語短心忪痛悶眩冒迷忘漱水燥煩嘔吐喘促驚狂讝語鼻衄唾紅背冷足寒骨熱膚哄四肢厥逆多汗頑痰胸脅小腹滿急大便黑而微利小便多而不禁此等皆瘀血證也男女均有此血脈婦人傷寒尤多見之以其得病於經水來去之期或受病中間經水適至耳血之為痛大抵夜重日輕或晝明瞭而暮讝語血屬陰從其類也前證不必悉具但見其一二分曉便作血證主張犀角地黃湯小柴胡湯又云小柴胡加桃仁大黃)桃仁承氣湯三黃湯丸酌量輕重用瘀血結甚抵當湯丸主之原此下云諸湯皆以川芎為佐)取盡大便黑物則佳(同上)

若病人無表證不發寒熱胸腹滿唇燥但欲漱水不欲唾者此為有瘀血必發狂也輕者犀角地黃湯甚者抵當湯(活人)

胃實失下至夜發熱者熱留血分更加失下必致瘀血初則晝夜發熱日晡益甚既投承氣晝日熱減至夜獨熱者瘀血未行也宜桃仁承氣湯服湯後熱除為愈或熱時前後短縮再服再短畜血盡而熱亦盡大勢已去亡血過多余焰尚存者宜犀角地黃湯調之又有熱入血室非畜血未可下宜審(溫疫論

大便溏膩如漆者為畜血若黑燥如煤者為燥結非畜血也畜血證舌胎有邊白中黑而極薄潤必無乾燥焦黃者以血屬陰無大實熱故也(緒論)

小品芍藥地黃湯療傷寒及溫病應發汗而不發之內瘀有畜血者及鼻衄吐血不盡內余瘀血面黃大便黑者此主消化瘀血案大白雲衄血吐血若畜聚淤結犀角地黃凝滯此說不必且此云瘀血蓋非凝堅之謂也

芍藥(三分千金三兩) 地黃(半斤千金生地黃) 丹皮(一兩千金二兩) 犀角屑(一兩)

上四味以水一斗煮取四升去滓溫服一升日二三服有熱如狂者加黃芩三兩其人脈大來遲腹不滿自言滿者為無熱不用黃芩(外臺)

千金名犀角地黃湯喜忘如狂者加大黃二兩黃芩三兩其人脈大來遲腹不滿自言滿者為無熱但依方不須有所增加 聖惠治熱病發汗而汗不發致內有積瘀故吐血不止生乾地黃散於本方加刺薊柏葉 元戎犀角地黃湯治心經邪熱及發狂於本方去芍藥加硃砂黃連白茯苓此猶用之本方證而膈熱甚者為佳故錄於茲) 蘊要加味犀角地黃湯治血結胸中手不可近其人漱水不欲咽或喜忘如狂或大便黑色小便自利此血結胸中於本方加大黃血未下者更加桃仁 入門表熱加柴胡黃芩鼻衄加山梔內熱甚加黃連 溫疫論先將地黃溫水潤透銅刀切作片石臼內搗爛再加水如糊絞汁聽用其滓入藥內煎藥成去滓入前汁合服

血積胸中熱之甚也以犀角地黃湯

生地黃(二兩) 黃芩(一兩半) 黃連(一兩) 大黃(半兩)

上㕮咀水三盞秤一兩煎至二盞去滓食後服之(潔古注脈訣案方中無犀角蓋犀角消毒飲之例然加用最妙又諸家所稱犀角地黃湯皆是前方非此方也

韓氏微旨方地黃湯治病人七八日後兩手脈沉遲細微膚冷臍下滿或喜或忘或狂或躁大便實而色黑小便自利者此畜血證具也若老年及少年氣虛弱者宜此方主之

生地黃(自然汁一升如無生地黃只用生乾地黃末一兩) 生藕(自然汁半升如無藕以刺薊汁半升如無刺薊汁用刺薊末一兩) 藍葉(一握切碎乾者末半兩) 虻蟲(三十個去足翹炒黃) 大黃(一兩銼如骰子大) 桃仁(半兩微炒) 水蛭(十個)

上同一處水三升半同慢火熬及二升以來放冷分三服投一服至半日許血未下再投之此地黃湯比抵當湯丸其實甚輕也如無地黃汁與藕汁計升數添水同煎(元戎)

生漆湯病人七八日後兩手脈沉細而數或關前脈大臍下滿或狂走或喜忘或譫語不大便小便自利若病人年少氣實即血凝難下恐抵當丸力不能及宜此

生地黃(汁一升如無汁只用生乾地黃三兩半) 犀角(一兩鎊為末) 大黃(二兩銼碎如骰子大) 桃仁(三十個拍碎)

上作一處用水三升好酒一升慢火熬三升以來傾出濾去滓再入鍋投點先生漆一兩半再熬之至二升即住淨濾去滓放冷作三服每投服候半日許血未下再投一服候血下即止服藥如無生地黃汁更添水一升同煎(元)

卷八

兼變諸證(中)

結胸(胸滿)

病人以傷寒為大患傷寒以結胸為惡證又結胸有陰陽陽結者陽盛下之太早陰結者陰盛下之太早拘結胸何以辨明陽結則實痛陰結則暄痞其病傷寒之叉手偃仰滿硬攻心起而兩目上視才坐兩足前移醫者見此證便投陷胸丸若陽結則痊陰結則殺之(萬安方引究原方案此論不純且文有論脫然其理稍通姑錄存之考成無己曰傷寒錯惡結胸為甚

張兼善曰下早結胸事之常熱實結胸事之變其熱實傳裡為桔胸乃法之關防不盡者(選錄)

凡結胸有兼發黃有兼發斑或發狂或呃逆者最重但脈微細沉手足冷者皆難治也若脈沉緊沉滑沉實或數大有力者乃可攻之也(蘊要案醫綱孫兆治傷寒胸腹滿面黃如金色下小陷胸湯尋利良愈

大抵結胸之脈要沉緊滑實者乃可下之沉微細小者決難救矣若結胸喘急直視者結胸昏憒厥逆者結胸狂亂呃忒者結胸二三下不退者此皆死候也(明條)

陷胸湯治胸中心下結積飲食不消方

括蔞實 大黃 黃連(各二兩) 甘草(一兩)

上四味㕮咀以水五升煮取二升五合分三服(千金) 翼方加甘遂 元戎小陷胸湯於本方去甘草水二盞先煮括蔞實至一盞半下諸藥煎至八分溫服未利再服下黃涎案此方本出千金堅症積聚中今治結胸證在大小陷胸之間者甚效因錄於此

治傷寒十餘日熱氣結於胸中往來寒熱頭痛宜服大黃散

川大黃(一兩) 柴胡(一兩) 枳實(三分) 川樸消(一兩) 赤芍藥(一兩) 黃芩(一兩) 虎掌(三分微炒)

上件藥搗篩為散每服四錢以水一中盞入生薑半分煎至六分去滓不計時候溫服(聖惠案此仍大柴胡湯加芒消今用以彼而可

治傷寒十餘日熱氣結於胸中往來寒熱不定宜服柴胡散

柴胡(三分) 枳實(三分) 赤芍藥(三分) 甘草(半兩) 半夏(三分) 黃芩(三分) 桔梗(一兩)

上件藥搗粗羅為散每服五錢以水一中盞入生薑半分棗二枚煎至六分去滓不計時候溫服(聖惠)

若傷飲不解散成結胸之證臨時擇用大小陷胸湯丸累下之脈浮者不可下是表證未出小柴胡合小陷胸湯投之(心要)

若按心胸雖滿悶不痛尚為在表未入乎腑乃邪氣填於胸中只消小柴胡加枳桔以治其悶如未效本方對小陷胸一服如神(六書當參少陽病小柴胡加減法

傷寒下之太早結胸黃連解毒湯加枳殼傷寒結胸虛痞涼膈散加枳殼桔梗(標本)

治傷寒痞氣胸滿欲死枳殼湯

桔梗 枳殼(炙去穰各一兩)

上銼如米豆大用水一升半煎減半去滓分二服傷寒下早則氣上膨胸世俗即謂之結胸多更用巴豆粉霜膩粉下之十有七八死此蓋瀉其下焦下焦虛則氣愈上攻胸膈多致不救凡胸脹病只可瀉膈若按之堅硬而痛此是結胸如胸有水須用大黃甘遂輩下之陷胸丸之類是也若按之不甚硬亦(館本有甚字)痛此名痞氣上(館本)虛氣熱鼓脹只可用黃芩黃連大黃之類化之嘗有人患胸滿已危困作結胸痞氣治皆不瘥文(館本)大夫以此湯飲之下黃水一升許遂瘥予得此法用之如神若是痞氣莫不應手而消凡傷寒胸脹勿問結胸痞氣但先投此藥若不瘥然後別下藥緣此湯但行氣下膈耳無他損(蘇沈)

孫用和云胸滿則諸瀉心湯審證用(總括以上陽證)

大陷胸湯方

桂枝(四兩) 甘遂(四兩) 大棗(十二枚) 括蔞實(一枚去皮) 人參(四兩)

上五味以水七升煮取三升去滓溫服一升胸中無堅勿服之(玉函)

雀氏其年時行四五日大下後或不下皆患心下結滿兩脅瘩塞胸中氣急厥逆欲絕心胸高起手不得近不過二三日輒便死歿諸醫用瀉心湯余用大小陷胸湯並不得療重思此是下後虛逆而氣已不理而毒復上攻毒氣相搏結於胸中縱不下者毒已入胃胃中不通毒還衝上復搏於氣氣毒相激故致此病療之當先理其氣次下諸疾思與增損理中丸

人參(二兩) 白朮(二兩) 甘草(二兩炙) 乾薑(六分炮) 栝樓根(二兩) 枳實(四枚) 茯苓(二兩) 牡蠣(二兩熬)

上八味末之以蜜和為丸服如彈子一丸熟水下不歇復服余時用此效的神速下喉即折續復與之不過服五六丸胸中豁然矣用藥之速未嘗見此然渴者當加栝樓不渴除之下者當加牡蠣不下勿用余因以告領軍韓康伯右衛毛仲祖光祿王道豫靈臺郎顧君苗著作商仲堪諸人並悉用之咸嘆其應速於時枳實乃為之貴案此下蘇沈所引文頗異今錄下方

難者曰傷寒熱病理中溫藥今不解之以冷而救之以溫其可論乎余應之曰夫今診時行始於項強勑色次於失眠發熱中於煩躁思之終於生瘡下痢大齊於此耳忌海藻菘菜酢物雀肉等深師方同(外臺)緣此病由毒攻於內多類少陰泄利之後理應痞結雖已泄利毒尚未除毒與氣爭凝結於胸時或不利而毒已入胃胃中不通毒必土沖或氣先不理或上焦痰實共相沖結覆成此患大抵毒之與氣相干不宣關津壅遏途徑不通故瀉心療滿而不療氣雖復服之其瘥莫由療氣理結(館本云療毒氣結)莫過理中丸解毒通氣痞自消釋然乾薑性熱故減其分茯苓通津括蔞除渴牡蠣止利謹審其宜無不得矣家人黃珍者得病如上其弟扶就叔尚書乞藥餘日可與理中丸坐中數客皆疑不可予自決與於箱中取一彈丸與之竺法太調予曰案調調戲也)此人不活君微有緣矣與時合瞑許此至三籌案此疑比訛)扶又來便叩頭自搏四座愕然謂其更劇叔問何如扶答向藥一服便覺大佳更復乞耳子謂竺向答曰上人不憂作緣但恐夜更來乞失人眠耳果爾如何余復與數彈丸明日便愈叔遂至今用之護軍司法(館本作馬)劉元寶妾病亦如此叔復與之一服如雞子一枚便瘥叔知故文武遂多蒙救濟傷寒難療故詳記焉此行功自敘也余以此丸與枳殼湯兼服理無不驗理中丸所用枳實只是枳殼古人只謂之枳實後人方別出枳殼一條(蘇沈) 肘後去甘草若嗽加括蔞二兩加牡蠣二兩 活人去括蔞根牡蠣名枳實理中丸 活人書括去茯苓加黃芩元戎引王朝奉同) 要訣寒實結胸雖痛而無煩躁等證此因下後虛逆寒氣獨結宜理中湯加枳實半錢茯苓一錢或枳實理中丸 蘊要若脈沉寒甚者須加附子炮熟二錢或三錢斟量用之案本方所立蓋本於金匱胸痹人參湯之意

罨傷寒結胸法凡病傷寒結胸其有中氣虛弱不堪攻擊內消者須以此法外罨之則滯行邪散其效如神

蔥白頭 生薑 生蘿蔔(此味加倍如無以子代之)

上用蔥各數兩蘿蔔倍之共搗一處炒熱用手巾或白布包作大餅罨胸前脹痛處此藥須分二包冷則輪換罨之無不即時開通汗出而愈但不宜太熱恐炮烙難受也(景岳以上陰證

藏結

盧子繇言藏結舌上胎白滑滑者純陰之極不可攻也蓋舌乃心之苗紅赤是正氣胎白而滑如物入水中色剝而白也按藏結一證昔人以仲景言舌上白胎滑者難治又謂不可攻復云此名藏結死遂至置而不講殊不知仲景所謂舌白胎滑者以其仍有熱邪內結所以生胎若無邪結則胎不生矣只因裡氣素虛不能蒸熱故見陽證發見舌胎亦不得乾燥以其本虛邪結故為難治非真不治也謂不可攻者以其飲食如故知邪不在胃也時時自利其腸中亦無留結也邪既不結於腸胃攻之無益徒伐元氣耳至於素有痞積又加邪結新舊兩邪相搏不解故死雖然未可概為死證而委之不救也喻嘉言曾舉黃連湯余嘗用連理湯治之亦有能食自利腹脹急者用備急丸有腹痛引脅下不可按者用附子瀉心湯有素有痞積痛引陰筋者用四逆湯加萸桂等往往獲效貴在臨證活法耳(緒論此說未確姑存之石室秘錄藏結小腹與臍傍牽痛以至前陰治方人參白朮甘草附子當歸肉桂煎服名散結救藏湯

發斑

(沉氏曰仲景傷寒論無發斑明文而傷寒發斑症極多歷代言及斑症者皆據金匱陽毒云云

夫熱病在表或未發汗或(五字從傷寒候補)已發未解或吐下後而熱毒氣不散煩躁謬言語此為表虛里實熱氣躁於外故身體發斑如錦文凡發斑不可用發表藥令瘡開泄更增斑爛表虛故也(巢源)

發斑者下之太早熱氣乘虛故也下之太遲熱留胃中亦發斑服熱藥過多亦發斑微者赤斑出五死一生劇者黑斑出十死一生(活人注此說趙嗣真引王仲弓仲弓即王實也趙言出準繩又千金華佗云若熱毒在外未入於胃而先下之者其熱乘虛入胃即爛胃也云云其熱微者赤斑出此候五死一生劇者黑斑出者此候十死一生即此說所本

傷寒發斑有三一曰下之太早二曰下之太遲三曰已是熱症投熱藥三者皆能令人發斑故下之太早熱氣乘虛入胃薰灼藏府熱無所出乃見於皮膚而為斑爛矣下之太遲者熱留胃中伏熱不得伸越內則腐爛胃腑外則發而為斑矣病是熱症誤投熱藥者是以熱濟熱如抱薪救火致熱延燎故發而為斑矣失下者通之熱在內者清之散之然今之發斑皆曰斑者非斑也乃疹也疹之越亦若斑之狀小者如粒大者似指皆有頭而不平者是也若斑之起或如人面如手掌如雲片之狀皆平而無頭者是也故疹則熱淺易治斑則熱深而難治也(五法)

病證屬陽誤投溫藥或當汗不汗或當下不下或汗下未解陽熱內然蒸溽外迫熱毒入胃皆致發斑蓋熱必傷血血熱不散裡實表虛由是熱氣乘虛出於皮膚輕則如疹子重則如錦紋是爾斑家謹勿發汗汗之重令閧泄瘡爛又加多也凡斑略見一二須早圖之日子稍延獨陽絕陰不可救藥其發黑斑者熱劇胃爛無及矣然而斑之方萌與蚊跡類焉又不可誤用藥也發斑多見於胸腹蚊跡多在手足之間關前陽脈洪大病人昏憒先紅後赤者斑也陽脈不洪病人自靜先紅後黃者蚊也發斑屬陽陽毒具而陰脈形或大便自利或怫鬱氣短而燥糞久不得通六書此下云又如果實靨者)盧扁復生莫施其巧 發斑通用升麻葛根湯敗毒散犀角地黃湯熱多者玄參升麻湯加生薑烏梅有下證者少與調胃承氣湯孫兆用紫雪一劑活人云或與紫雪大妙可下者與調胃承氣湯案一劑二字蓋訛)證治論用白虎加人參湯 發斑湯劑須以紫草川芎為佐血熱內結者與小柴胡湯 發斑小點稀疏色常鮮紅者易治或如錦紋隱起餅搭者難治若初發色紅漸次微黯良久黯又轉甚面色肌肉黧晦者斷不可救初發便如黑志者亦然赤斑五死一生黑斑十死凡內外熱熾汗下不解煩悶咳嘔足冷耳聾便是發斑之證(總括)

傷寒發斑先用紙然燈照看病人面部胸堂四肢背心有紅點起者乃發斑也大抵鮮紅起發者吉雖大亦不妨但忌稠密成片紫赤者難治雜黑者尤為難也有來勢急者發熱一二日便出斑來勢援者發熱三四日而出也凡斑既出頗得脈洪數有力身溫足緩者易治若脈沉小足冷元氣弱者多難治凡斑欲出未出之際且與四味升麻湯先透其毒若脈弱者倍加人參食少大便不實者倍加白朮生之若斑已出則不宜再升發也又不可發汗汗之更增斑爛又不宜早下之則斑毒內陷也如脈洪數熱盛煩渴者以人參化斑湯主之若消斑毒或以犀角玄參湯大青四物湯之類如熱毒內甚心煩不得眠錯語呻吟者以黃連解毒湯加升麻玄參大青犀角之類主之熱甚煩渴喘咳者解毒合化斑湯主之若斑勢稍退內實不大便讝語有潮熱者大柴胡湯加芒消或調胃承氣湯下之曾治一人傷寒發斑四肢強硬昏沉讝語不知人大便四五日不通以調胃承氣湯一下而愈如未可下有潮熱煩渴者且與小柴胡湯去半夏加黃連山梔黃檗括蔞根主之或加大青亦佳如無以大藍葉代之或真青黛代之亦可大抵解胃熱胃爛之毒必以黃連大青犀角玄參升麻青黛石膏知母黃芩山梔黃檗之類要在審察病情合宜而用之矣 凡斑已出未出之時切不可便投寒涼之藥以攻其熱並飲涼水等物恐傷胃氣作嘔吐也 凡治斑不可專以斑治必察脈之浮沉病之虛實而治之則為善治斑也(蘊要案原分傷寒時氣溫毒陽毒內傷寒陰證六證頗屬冗雜今撮其要並加錯易但陰證錄出於後

發斑證輕則如疹子重則如錦紋其致此之由雖分數種然總由寒毒不解而然如當汗不汗則表邪不解當下不下則里邪不解當清不清則火盛不解瘟疫論類編此下云有疫毒鍾厚而蓄毒不解者)當補不補則無力不解或下之太早則邪陷不解或以陽證誤用溫補則陽亢不解或以陰證誤用寒涼則陰凝不解凡邪毒不解則直入陰分鬱而成熱乃致液涸血枯斑見肌表此實毒邪固結營衛俱劇之證也但斑有微甚勢有重輕輕者細如蛔跡或先紅而後黃重者成粒成片或先紅而後赤輕者只在四肢重者乃見胸腹輕者色淡而隱重者色紫而顯若見黑斑或大便自利或短氣或二便不通則十死九矣凡病傷寒而汗下溫清俱不能解及足冷耳聾煩悶咳嘔者便是發斑之候(景岳)

邪留血分裡氣壅閉則伏邪不得外透而為斑若下之內壅一通則衛氣亦從而疏暢或出表為斑則毒邪亦從而外解矣若下後斑漸出不可更大下設有下證少與承氣緩緩下之若復大下中氣不振斑毒內陷則危宜托裡舉斑湯(溫疫論)

凡癍疹初見須用紙捻照看胸背兩脅點大而在皮膚之上者為斑或云頭隱隱或瑣碎小粒者為疹又宜見而不宜多見按方書謂斑色紅者屬胃熱紫者熱極黑者胃爛然亦必看外症所合方可斷之春夏之間濕病俱發癍疹甚如淡紅色四肢清口不甚渴脈不洪數此非虛斑即陰斑或胸微見數點面赤足冷或下利清穀此陰盛格陽於上當溫之若斑色紫而點小者心胞熱也點大而紫胃中熱也斑黑而光亮者熱毒極熾雖屬不治然其人氣血充者依法治之或有可救若黑而晦者必死黑而隱隱四旁赤色者乃火鬱內伏大用清涼透發間有轉紅而可救者又有夾斑帶疹皆是邪之不一各隨其部而泄然斑屬血者恆多疹屬氣者不少斑疹皆是邪氣外露之象發出之時宜神情清爽方為外解里和如斑疹出而昏者此正不勝邪而內陷或胃津內涸之故矣(吳醫匯講葉天士溫證論治)

凡傷寒發斑雖大約從頭面胸前起但必手足背心一齊透露為妙凡有一處不透毒必內陷遂有棘手之虞(沈氏)

升麻葛根湯

升麻 葛根 白芍藥 甘草(炙各一十兩)

上為粗末每服三錢用水一盞半煎至一中盞去滓稍熱服不拘時候日二三服(和劑) 活人名升麻湯案此本千金小兒芍藥四物解肌湯今去黃芩加甘草

玄參升麻湯治傷寒發汗吐下後毒氣不散表虛里實熱發於外故身斑如錦紋甚則煩躁譫語兼治喉閉腫痛

玄參 升麻 甘草(炙各半兩)

上銼如麻豆大每服抄五錢匕以水一盞半煎至七分去滓服(活人)

陽毒升麻湯治傷寒一二日便成陽毒或服藥吐下之後變成陽毒腰背痛煩悶不安面赤狂言或走或見鬼或下利脈浮大數面赤斑斑如錦紋喉咽痛唾膿血原作下今改

升麻(二分) 犀角屑(一分) 射干(一分) 黃芩(一分) 人參(一分) 甘草(一分)上銼如麻豆大以水三升煎取一升半去滓飲一湯盞食頃再服溫覆手足出汗汗出則解不解重作(活人)

蘊要犀角玄參湯治發斑毒盛於本方加黑玄參

化斑湯治斑毒此三字從醫方類聚引錄

人參(半兩) 石膏(半兩) 萎蕤 知母 甘草(各一分)

上銼如麻豆大每服抄五錢匕水一盞半入糯米一合煎至八分取米熟為度去滓溫服(活人) 證治論用化斑湯乃白虎加人參湯別名也(活人書括準繩趙嗣真亦引王仲弓發斑皆用白虎加人參湯一名化斑湯

趙氏子病傷寒餘十日身熱而人靜兩手脈盡伏俚醫以為死也弗與藥翁診之三部舉按皆無其舌胎滑而兩顴赤如火語言不亂因告之曰此子必大發赤斑周身如錦文夫脈血之波瀾也今血為邪熱所搏淖而為斑外見於皮膚呼吸之氣無形可依猶溝隧之無水雖有風不能成波瀾斑消則脈出矣乃揭其衾而赤斑爛然即用白虎加人參湯化其斑脈乃復常繼投承氣下之愈發斑無脈長沙所未論翁蓋以意消息耳(醫史滄洲翁傳)

全本然病傷寒旬日邪入於陽明俚醫以津液外出為脈虛自汗進玄武湯以實之遂致神昏如熟睡其家邀翁問死期翁切其脈皆伏不見而肌熱灼指即告其季曰此必營血致斑而脈伏非陽病見陰脈比也見斑則應候否則蓄血爾乃去衾裯視其隱處及小腹果見赤斑臍下石堅且拒痛為作化斑湯繼進韓氏生地黃湯逐其血是夕下黑矢若干枚即斑消脈出後三日又腹痛遂用桃核承氣以攻之所下復如前乃愈(同上)

治傷寒熱毒不解欲變成斑解毒升麻散方

川升麻(一兩) 梔子仁(一兩) 大青(一兩) 黃芩(一兩) 甘草(一兩) 石青(二兩)

上件藥搗粗羅為散每服五錢以水一中盞入生地黃汁半合煎至六分去滓不計時候溫服(聖惠)

治傷寒臟腑壅毒不得宣疏肌膚髮斑宜服此方

犀角屑(一兩) 川大黃(二兩) 梔子仁(半兩) 藍葉(一兩) 川升麻(一兩) 甘草(半兩)

上件藥搗篩為散每服五錢以水一大盞煎至五分去滓不計時候溫服(聖惠) 又治傷寒黑斑出不止方於本方去藍葉甘草加黃芩川芒消搗細羅為散每服不計時候煎甘豆湯放冷調二錢服

治傷寒十日內未得汗表裡有熱發斑狂言欲走眼目俱黃心中煩悶大便不利宜服黃芩散

黃芩(一兩) 大青(一兩) 梔子仁(半兩) 川升麻(一兩) 川大黃(一兩) 黃連(一兩) 茵陳(一兩) 甘草(半兩) 川樸消(一兩)

上件藥搗篩為散每服五錢以水一大盞入竹葉三七片煎至五分去滓不計時候溫服以利為度(聖惠)

治傷寒斑毒不解宜服黃連散

黃連(一兩) 犀角屑(半兩) 石膏(二兩) 梔子仁(一兩) 甘草(半兩) 黃明膠(半兩)

上件藥搗粗羅為散每服四錢以水一中盞煎至六分去滓不計時候溫服(聖惠)

三黃石膏湯治陽毒發斑身黃如塗朱眼珠如火狂叫欲走六脈洪大燥渴欲死鼻乾面赤齒黃過經不解已成壞證表裡皆熱欲發其汗病熱不退又復下之大便遂頻小便不利亦有錯治溫證而成此症者又八九日已經汗下後脈洪數身壯熱拘急沉重欲治其內由表未解欲發其表則里證又急趦趄不能措手待斃而已殊不知熱在三焦閉塞經絡津液營衛不通遂成此證又治汗下後三焦生熱脈洪譫語不休晝夜喘息鼻時加衄身目俱黃狂叫欲走者通用此湯治之有神人所不識

石膏(一兩半) 黃芩 黃連 黃檗(各七錢) 山梔(三十個) 麻黃 香豉(二合)

水二鍾姜三片棗一枚槌法入細茶一撮煎之熱服(六書案此節深師石膏湯既錄出太陽病中) 蘊要加減三黃石膏湯治陽毒熱病發斑不得汗熱甚者於本方去山梔加知母甘草升麻葛根赤芍藥入蔥白二莖生薑三片粳米一撮煎三黃巨勝湯治陽毒發斑狂亂妄言大渴叫喊目赤脈數大便燥實不通上氣喘急舌卷囊縮難治者權以此湯刦之三黃石膏湯內去麻黃豆豉加大黃芒消是也

水二鍾姜一片棗二枚煎之槌法臨服入泥漿清水二匙調服即愈(六書)

消斑青黛飲治熱邪傳裡裡實表虛血熱不散熱氣乘於皮膚而為斑也

黃連 甘草 石膏 知母 柴胡 玄參 生地黃 山梔 犀角 青黛 人參 大便實者去人參加大黃

上水二鍾姜一片棗二枚煎之槌法臨服入苦酒一匙調服(六書)

犀角大青湯治斑出已盛心煩大熱錯語呻吟不得眠或咽痛不利者

犀角屑(上) 大青(上) 玄參(中) 甘草(下) 升麻(中) 黃連(中) 黃芩(中) 黃檗(中) 山梔子(中)

上用水二鍾煎至一鍾去渣溫服(蘊要)

托裡舉斑湯

白芍 當歸(各一錢) 升麻(五分) 白芷 柴胡(各七分) 川山甲(二錢炙黃)

水姜煎服下後斑漸出復大下斑毒復隱反加循衣摸床撮空理線脈漸微者本方加人參一錢補不及者死若未下而先發斑者設有下證少與承氣須從緩(溫疫論以上陽證)

陰證發癍亦出胸背又出手足亦稀少而微紅苦作熱疾投之涼藥大誤矣此無根失守之火聚於胸中上獨熏肺傳於皮膚而為癍點但如蚊蚋蚤蝨咬形狀而非錦文也調中溫胃加以茴香芍藥以大建中之類其火自下癍自退可謂治本而不治標也(陰證略例案蘊要所引其文頗異恐出臆改陰證發斑亦出胸背手足但稀少而淡紅也此人元氣素虛或先因欲事內損腎氣或誤服涼藥太過遂成陰證伏寒於下逼其無根失守之火聚於胸中上獨薰肺傳於皮膚而發斑點但如蚊蚋蚤蝨咬痕然非太紅點也與調中溫胃加以茴香炒白芍藥主之寒甚脈微者以大建中主之則真陽自回陰火自降而病乃愈此治本不治標也

候輔之病脈極沉細內寒外熱肩背胸脅癍出十數點語言作亂或曰發癍譫語非熱乎余曰非也陽為陰逼上入於肺傳之皮毛故癍出神不守舍故錯語如狂非譫語也肌表雖熱以手按之須臾冷透如冰與姜附等藥數日約二十餘兩後中大汗而愈後因更發脈又沉遲三四日不大便余與理中丸三日內約半斤其疾全愈侯公之狂非陽狂之狂乃失神之狂乃陰虛也(同上)

凡本非陽證妄用寒涼者每令人泄瀉邪陷不解予常用大溫中飲理陰煎之類解寒托邪始得大汗汗後邪達多有見赤斑風餅隨汗而出隨出隨沒頃刻即愈活者多人矣凡寒毒為斑即此可見使內托無力則此毒終無出期日深日甚難乎免矣此理甚微不可不察(景岳案此似非必謂陰斑姑錄於茲

發斑陰證治用大建中湯

桂心 芍藥 黃耆(各二錢) 人參 當歸 甘草(炙各一錢) 附子(炮半兩) 生薑(五錢) 半夏(二錢半)

上九味每服酌量多少水二盞棗二枚煎八分去渣溫服(寶鑑補遺案略例不見大建中湯方此方更有主療正與上證同知好古所用矣蘊要所載品味重複似意改者仍不錄又案此方本出外臺虛勞裡急中引深師

通脈四逆湯治陰證發斑身冷無脈斑黑昏沉厥逆不知人事者宜服之

乾薑(一錢半) 附子(五錢) 炙甘草(一錢半) 人參(二錢半)

上作一服水二鍾煎至一鍾入童子小便豬膽汁各一小盞內半盞再煎二三沸去渣溫服之如干嘔燥煩欲冷水者以此湯於冷水中投冷與之則愈(蘊要以上陰證)

(附)白㾦

屠彝尊曰溫熱證中每多發出如粞如粟色白形尖者謂之白㾦有初病即見者有見而即愈者有見而危殆者有病經日久癍疹已見補瀉已施之後仍然發此而愈者泛稱時氣所致殊不知致病之由既異治療之法不同不可不與症疹詳辨而審處之也蓋溫熱暑邪病中有此症者必兼濕為多(吳醫匯講葉氏溫熱論亦論之案此不過疹之一證兼濕者實多見之然治其本證而自愈矣

發黃

傷寒傳變發黃者四有畜血發黃有風濕發黃有濕熱發黃有寒濕發黃大抵發黃多從陽明太陰脾胃屬土故色黃土勝則剋水使小便不利濕熱內變故令發黃陽明者茵陳蒿湯兼太陽者麻黃連翹赤小豆湯兼少陽梔子檗皮湯(云岐子保命原文稍繁且風濕作結胸考云岐子又論發黃有六今互酌以致刪訂

凡傷寒汗不能透風濕在表者有黃證或表邪不解自表傳裡而濕熱鬱於陽明者亦有黃證表邪未解者必發熱身痛脈浮少汗宜從汗散濕熱內郁者必煩熱脈緩滑多汗宜從分消清利若陽明實邪內郁而痞結脹滿者宜先下之然後清其餘熱則自無不愈(景岳)

大抵發黃則盒麴相似濕熱瘀熱者則多有之陰黃則間有之也(蘊要案發黃如盒麴相似本出丹溪

濕家之黃也身黃如似熏黃雖黃而色暗不明也至於熱盛之黃也必身黃如橘子色甚者勃勃出染著衣正黃(明理案濕家謂寒濕家

趙嗣真曰明瘀熱發黃與瘀血發黃外證及脈未嘗相似瘀血脈微而沉或沉結明醫指掌云脈或芤遲)瘀熱脈則浮滑緊數此脈狀之不相似也(選錄以上總證)

太陽發汗已不解身目黃者中濕身痛發黃者用麻黃赤小豆湯(會解案中濕用此方本出黃氏類證又方中梓白皮必讀代以桑白皮今用為便

身熱大小便如常而發黃者治用仲景梔子蘗皮湯加茵陳(寶鑑補遺)

柴胡加山梔子湯治發黃脈弦數口苦胸滿心煩發熱或往來寒熱日晡小有潮熱或耳聾脅痛者

於小柴胡方中加山梔子茵陳蒿(蘊要) 會解用小柴胡湯去人參大棗加茵陳梔子大便秘加大黃

甲申仲夏內弟陳克輝患感冒頭痛發熱一老醫用姜活湯入麻黃撮許投三劑越數日發黃目睛皆黃小便亦赤澀不堪余投以茵陳五苓散加梔至十劑始痊(救正論)

怫鬱熱盛在表燥而無汗濕熱在裡不能發於外相搏遂成發黃茵陳湯調五苓散甚者茵陳合承氣下之(心要案芒消非濕熱所宜當以消石代之大黃消石湯可徵

茵陳將軍湯治腹滿身目發黃小水不利大便實發渴或頭汗至頸節還

脈來沉重者宜用

大黃 茵陳 山梔 甘草 厚朴 黃芩 枳實

水二鍾姜一片槌法加燈心一握煎之熱服(六書)

治時氣五六日壯熱骨節煩疼連心兩肋氣脹急硬痛不能食變為黃宜服柴胡散

柴胡(一兩) 枳實(一兩) 栝樓根(一兩) 黃芩(一兩) 梔子仁(一兩) 茵陳(一兩) 龍膽(一兩) 川大黃(一兩) 甘草(半兩)

上件藥搗篩為散每服五錢以水一大盞煎至五分去滓不計時候溫服(聖惠案此本千金治發黃身面目俱黃如金色方今去升麻加枳實栝樓根甘草

治傷寒發黃或先服利藥未差者宜以內消湯以折熱氣黃芩湯方

黃芩(去黑心) 茵陳蒿 升麻(各一兩) 梔子仁 柴胡(去苗) 龍膽(各半兩) 犀角(鎊一兩)

上七味粗搗羅每服五錢匕用水一盞煎至一盞去滓入生地黃汁一合攪令勻不拘時溫服(聖濟以上陽證)

韓祗和云病人三五日服下藥太過虛其脾胃亡其津液渴飲水漿脾土為陰濕加之與邪熱相會發黃此陰黃也當以溫藥治之如兩手脈沉細遲肢體逆冷皮膚有粟起或嘔吐舌上有胎遍身發黃煩躁欲於泥水中臥小便赤少皆陰候也故陰黃多以熱湯溫之或湯漬布搭其胸腹或以湯盛瓢中坐於臍下熨之其病愈者曾治越顯宗病傷寒至六七日因服下藥太過致發黃其脈沉細遲無力皮膚涼發躁欲於泥中臥喘嘔小便赤澀先投茵陳橘皮湯喘嘔止次服小茵陳湯半劑脈微出不欲於泥中臥次日又服茵陳附子湯半劑四肢發熱小便二三升當日中大汗而愈似此治愈者不一錄(玉機)

韓氏茵陳橘皮湯治身黃脈沉細數熱而手足寒喘嘔煩躁不渴者

茵陳 橘皮 生薑(各一兩) 白朮(一分) 半夏 茯苓(各半兩)上為末水四升煮取二升放溫分作四服(玉機案此即金匱小半夏湯之意

小茵陳湯治發黃脈沉細遲四肢及遍身冷

附子(一個八片) 甘草(炙一兩) 茵陳(二兩)

上為粗末用水二升煮一升溫作三服(玉機) 又茵陳四逆湯治發黃脈沉細遲肢體逆冷腰已上自汗於本方加乾薑一兩半分作四貼水煎服 又茵陳附子湯治服四逆湯身冷汗不止者於本方去甘草加乾薑二兩半(附子二個茵陳一兩半)水煎分作三服

菌陳茱萸湯治服茵陳附子湯證未退及脈伏者

吳茱萸(一兩) 當歸(三分) 附子(二個各切八片制) 木通(一兩) 乾薑(炮) 茵陳(各一兩半)

上為粗末分作二服水煎(玉機案以上並系韓氏方

至元丙寅六月時雨霖霪人多病瘟疫真定韓君祥因勞役過度涼飲涼茶及食冷物遂病頭痛肢節亦疼身體沉重胸滿不食自以為外感傷用通聖散兩服藥後添身體困甚方命醫治之醫以百解散發其汗越四日以小柴胡湯二服後加煩熱躁渴又六日以三一承氣湯下之燥渴尤甚又投白虎加人參柴胡飲子之類病愈增又易醫用黃連解毒湯硃砂膏至寶丹之類至十七日後病勢轉增傳變身目俱黃肢體沉重背惡寒皮膚冷心下痞硬按之而痛眼澀不欲開目睛不了了懶言語自汗小便利大便了而不了命予治之診其脈緊細按之虛空兩寸脈短不及本位此證得之因時熱而多飲冷加以寒涼藥過度助水乘心反來侮土先因其母後薄其子經云薄所不勝乘所勝也時值霖雨乃寒濕相合此為陰證發黃明也予以茵陳附子乾薑湯主之內經云寒淫於內治以甘熱佐以苦辛濕淫所勝平以苦熱以淡滲之以苦燥之附子乾薑辛甘大熱散其中寒故以為主半夏草豆蔻辛熱白朮陳皮苦甘溫建脾燥濕故以為臣生薑辛溫以散之澤瀉甘平以滲之枳實苦微寒泄其痞滿茵陳苦微寒其氣輕浮佐以姜附能去膚腠間寒濕而退其黃故為佐使也煎服一兩前證減半再服悉去又與理中湯服之數日氣得平復或者難曰發黃皆以為熱今暑隆盛之時又以熱藥治之何也予曰理所當然不得不然成無己云陰證有二一者始外傷寒邪陰經受之或因食冷物傷太陰經也二者始得陽證以寒治之寒涼過度變陽為陰也今君祥因天令暑熱冷物傷脾過服寒涼陰氣大勝陽氣欲絕加以陰雨寒濕相合發而為黃也仲景所謂當於寒濕中求之李思順云解之而寒涼過劑瀉之而逐寇傷君正以此也聖賢之訓豈敢越哉或者曰潔古之學有自來矣(寶鑑)

茵陳附子乾薑湯治因涼藥過劑變為陰證身目俱黃四肢皮膚冷心下痞硬眼澀不欲開自利踡臥

附子(炮去皮臍三錢) 乾薑(炮二錢) 茵陳(一錢二分) 白朮(四分) 草豆蔻(麵裹煨一錢) 白茯苓(去皮三分) 枳實(麩炒) 半夏(湯泡七次) 澤瀉(各半錢) 陳皮(三分去白)

上十味㕮咀為一服水一盞半生薑五片煎至一盞去相涼服不拘時服(實鑑)

茵陳理中湯治陰寒發黃腹痛自利者

理中湯加茵陳一錢主之若小便不利加五苓散合而用之脈沉寒甚足冷者必加附子半個主之(蘊要案理中加茵陳本出略例

水濕傷脾脾寒色見於外為陰黃脈沉身冷是久雨體弱有之四苓散加炮姜茵陳重者加附子從陰證治(六要)

內傷感寒勞役形體飲食失節中州變寒之病生黃非傷寒壞之而得之只得建中理中大建中足矣不必用茵陳也(略例案此亦一說仍存於茲以上陰證

發狂

傷寒熱毒在胃並於心藏使神不寧而志不定遂發狂也傷寒至於發狂為邪熱至極也非大吐下則不能已又有熱在下焦其人如狂者經曰熱入膀胱其人如狂謂之如狂則未至於狂但臥起不安爾其或狂言目反直視又為腎之絕汗出輒復熱狂言不能食又為失志若此則殆非藥石之所及殆為真病焉(明理緒論云陽狂直視便溺自遺與汗後大熱脈躁狂言不食皆不治

大抵發狂之症要手足和暖神氣清爽脈息洪大目睛光彩此為順可治若見反目上視汗出復熱四肢厥冷六脈沉微此為逆必死候也(明條)

若初起頭疼發熱惡寒方除已後登高而歌棄衣而走逾垣上屋罵詈叫喊大渴欲死脈來有力乃因邪熱傳裡陽盛發狂當用寒藥下之此為陽狂凡見舌卷囊縮者不治若病起無頭疼身微熱面赤戴陽煩躁脈來沉微無力欲坐臥於泥水中乃因寒極而發躁錦囊此下云指甲面顏青黑冷汗不止心腹硬結如石燥渴欲死)即陰證似陽當用熱藥溫之此為陰躁凡見厥冷下利譫語者不治醫者不看脈以虛陽上膈而躁誤為實熱反與涼藥使渴盛躁急則氣消成大害矣須詳脈來有力無力此為良法(六書)

陽盛發狂者內經曰陽盛則四肢實實則能登高也熱盛於身則棄衣而走難經所謂重陽者狂也大抵熱盛則神昏狂妄罵詈不避親疏甚則逾垣上屋登高而歌此神明之亂水微噀其面或以硝水法搭胸中甚者必以玄明粉寒水石散先與之以折其熱勢取其稍定乃可察脈若脈之實大滑大大便秘硬臍腹滿硬者急以大承氣湯倍加芒消下之如勢輕未可大攻者且以小柴胡合白虎湯或白虎合解毒湯三黃瀉心湯之類可選而用之如勢輕以下原文不確今參吳氏全論以致改易) 陰症煩躁如發狂狀非狂也外臺秘要曰陰極發躁欲坐井中欲投泥水中臥或欲向陰涼處坐躁亂不安亦如狂也但手足逆冷脈息沉微細遲雖煩渴不能飲水者是也甚者金液丹之類救之蓋不可一例以陽治也(蘊要)

發狂煩躁面赤脈實治用調胃承氣湯發狂而肌表雖或熱以手按之則冷透手或肩背胸膈有斑十數點脈極沉細治用乾薑附子湯加人參(寶鑑補遺)

陽明病發狂棄衣而走登高而歌此陽明實也以承氣湯亟下之如便不結者大劑白虎湯灌之(廣筆記)

傷寒六七日壯熱胸滿便閉脈實數發狂者大承氣加黃連(入門)

有陽厥暴怒發狂者蓋陽氣暴折鬱而多怒則發狂也大承氣加鐵落(緒論)

治傷寒後餘熱不退口乾煩躁宜服黃芩丸

黃芩(一兩) 梔子仁(一兩) 川大黃(一兩) 鐵粉(一兩) 甘草(半兩)

上件藥搗羅為末煉蜜和丸如梧桐子大不計時候以溫水下二十丸(聖惠案主治不確今錄於此)又治時氣熱毒在藏譫語口乾犀角丸於本方去黃芩加犀角屑馬牙消各一兩以溫竹葉湯下三十丸

紅白散專治大煩大熱晝夜不退神思昏迷口乾舌燥一切熱症並瘟疫時症並宜

人中白 玄明粉(各一錢) 辰砂(五錢)

共為末自沸湯或金銀煎湯下(壽世仙丹) 說疫玄砂丹治發狂於本方去人中白共末冷水服

定心湯治心荒

生地黃汁半盞童便半盞二味合和重湯煮數沸溫服(醫鑑)

治傷寒熱極發狂不認親疏燥熱之極(長垣成都憲傳)

用熊膽一分研末涼水調服立效(壽世保元)

一書生傷寒不汗發狂循河走葛乾孫就猝置水中良久出之裹以重繭乃汗而解(醫史案醫約載陽狂似陰先與水一小盞目精稍覺轉運仍飲數鍾稍睡復躁雨中倒臥而解又蘊要硝水漬法以樸消和新汲水青布浸搭胸心如得睡汗出乃愈

從祖近湖公少年因房勞食犬肉傷寒諸醫以其虛也攻補兼施至發狂登屋奔走呼號日夜令壯夫看守者幾月余急走使延朱遠齋遠齋先命煎人參膏二斤以待用潤字號丸藥數錢下之去黑糞無筭勢遂定奄奄一息鄰於死矣徐以參膏灌之至百二十日全瘳(廣筆記潤字號丸藥無考

金液丹

硫黃(揀淨去砂石十兩研細飛過用瓷合子盛以水和赤石脂封口以鹽泥固濟曬乾地內先埋一小罐子盛水令滿安合子在上用泥固濟訖慢火養七日七夜候足加頂火一斤煅候冷取出研為極細末

上藥末一兩用蒸餅一兩湯浸握去水搜為丸如梧桐子大每服三十丸多至百丸溫米飲下空心服之(和劑案此方本出痼冷門又治傷寒陰證然恐非所宜但蘊要以治陰狂似可遵用仍次於斯

卷九

兼變諸證(下)

嘔吐(病後嘔吐乾嘔)

嘔者有聲者也吐者吐出其物也故有乾嘔而無干吐是以於嘔則曰食谷欲嘔及吐則飲食入口即吐則嘔吐之有輕重可知矣傷寒嘔有責為熱者有責為寒者至於吐家則悉言虛冷也經曰太陰之為病腹滿而吐食不下又曰胃中虛冷故吐也嘔家則不然嘔有熱者有寒者有停飲者有胃脘有膿者諸如此者雖為殊別大抵傷寒表邪欲傳裡裡氣上逆則為嘔也是以半表半裡證多雲嘔也嘔家之為病氣逆者必散之痰飲者必下之千金曰嘔家多服生薑此是嘔家聖藥是要散其逆氣也金匱要略曰嘔家用半夏以去其水水去嘔則止是要下其痰飲也嘔多雖有陽明證不可攻者謂其氣逆而未收斂為實也其嘔而脈弱小便複利身有微熱見厥者已為難治蓋謂其虛寒之甚也醫者必審其邪氣之虛實疾證之逆順為施藥丸治則當矣(明理此係節錄案總括亦辨生薑半夏云嘔有熱有寒生薑於寒證最便

若太陽不與少陽陽明合病而獨見太陽證或吐瀉者此句恐訛)恐病人膈間素有痰飲停飲傷滯且以二陳湯定之候嘔吐定徐進解太陽經藥詐 大凡得之太陽而嘔者必是合病嘔乃病漸入內非正太陽也曾記有人初得病太陽證有嘔吐不住藥投暖劑莫能治之知太陽已汗解固當用冷劑是太陽見嘔非合陽明則合少陽其嘔屬熱用暖劑非矣(曾見太陽證大嘔因嘔吐藥只解表有除)又記有人初病具太陽證而嘔一家少長患狀悉類與養胃湯八服無不立效此時行之氣適然如此是為傷寒雜病又非可以正經傷寒律之(要訣)

凡嘔而不止者藥內必少加生薑汁一二匙服之最效凡服藥宜徐徐呷下不可急也(蘊要)

範汪方治傷寒五六日嘔而利者黃芩湯方

黃芩(三兩) 半夏(半升) 人參(二兩) 桂心(二兩) 乾薑(三累) 大棗(十二枚)

凡六物水七升煮得二升分再服(醫心方案此方既出金匱附方中據外臺本是仲景方

友人王曉同寓雲中一僕十九歲患傷寒發熱飲食下咽少頃盡吐喜飲涼水入咽亦吐號叫不定脈洪大浮滑此水逆證江應宿投五苓散而愈(類案)

治傷寒嘔噦心下悸動胸膈有滯水往往頭眩茯苓半夏湯方

赤茯苓(去黑皮二兩) 半夏(湯洗七遍炒乾三兩) 陳橘皮(湯浸去白焙一兩)

上三味粗搗篩每服五錢匕水一盞半人生薑一分拍碎同煎至七分去滓溫服晚再服(聖濟案此即二陳湯去甘草

大汗下後惡寒厥逆水藥不得入口身痛自利真武湯加半夏下黑錫丹與太陽病發汗後水逆之五苓散證不同嘔吐煩渴者白虎湯(緒論)

曾氏家學治吐逆大小便不通厥逆無脈大承氣下之愈(治例案此本出本草衍義云此關格之病極難治

蘆根飲子治傷寒後嘔噦反胃及乾嘔不下食方

生蘆根(切) 青竹茹(各一升) 粳米(三合) 生薑(三兩)

上四味以水七升先煮千里鞋底三隻取五升澄清下藥煮取二升半隨便飲不差重作取瘥(千金案今用伏龍肝以代鞋底為佳) 聖惠治傷寒乾嘔不下食於本方加陳橘皮不用鞋底

治時氣病差後勞復發熱嘔吐不下宜服蘆根飲子

蘆根(二兩) 竹茹(二兩) 人參(二兩) 陳橘皮(一兩) 生薑(二兩) 石膏(四兩)

上件藥都銼和勻每服半兩以水一大盞煎至五分去滓不計時候溫服(聖惠) 又治時氣十日已上時有嘔逆欲得飲水此胃中伏熱不散宜服犀角散於本方去人參橘皮加犀角麥門冬黃芩川樸消

有陽證病新瘥後見嘔別無所因此餘熱在胃脘也宜竹葉石膏湯案此本於活人加生薑)或橘皮竹茹湯(要訣)

加味竹茹湯治胃中壅熱而噦嘔者

橘紅(二錢) 半夏(二錢) 茯苓(二錢) 甘草(五錢) 竹茹(一團) 黃連(姜炒一錢) 葛根(一錢半)

上用水二鍾煎至一鍾若心下痞滿加綠枳實麩炒一錢(蘊要)

熱氣在脾胃也或發汗解後或大下之後胃中不和尚有蓄熱熱氣上熏則心下否結故乾嘔也(巢源)

治傷寒乾嘔不止心胸煩躁四肢熱宜服柴胡散

柴胡(一兩半) 黃芩(三分) 麥門冬(一兩) 半夏(半兩) 枳殼(一兩) 枇杷葉(三分) 甘草(半兩) 人參(半兩)

上件藥搗粗羅為散每服四錢以水一中盞入生薑半分棗三枚煎至六分去滓不計時候溫服(聖惠)

疫邪留於心胸胃口熱甚皆令嘔不上下之嘔當去今反嘔者此屬胃氣虛寒少進粥飲便欲吞酸者宜半夏藿香湯一服嘔立止穀食漸加(溫疫論)

半夏藿香湯

半夏(一錢五分) 真藿香(一錢) 乾薑(炒一錢) 白茯苓(一錢) 廣陳皮(一錢) 白朮(炒一錢) 甘草(五錢)

水姜煎服(溫疫論)

(本門方說其云咳逆咳噫呃忒者並系噦之謬稱

伏熱在胃令人胸滿則氣逆氣逆則噦若大下後胃氣虛冷亦令致噦也(巢源)

呃忒有因胃熱失下而作有因胃中有痰飲而作有因寒涼過多中虛冷而作且其氣皆從胃中起至胸嗌之間而為呃忒矣易老治法失下胃熱因實大便硬者以承氣湯下之大便軟者以瀉心湯主之胃虛有熱者橘皮竹茹湯主之有痰飲者半夏生薑湯主之或茯苓半夏湯主之若胃冷者橘皮乾薑湯加味理中湯主之如冷極呃逆不止者或灸期門中脘氣海關元亦佳但要取手足溫暖脈生陽回陰退則可生矣(蘊要節錄案活人若服藥不差者灸之必愈其穴似期門當考

胃氣逆則為呃逆治法各從其本證而消息之如見白虎證則投白虎見承氣證則投承氣膈間痰閉則宜導痰如果胃寒丁香柿蒂散宜之不若四逆湯功效殊捷要之但治本證呃自止其他可以類推矣(溫疫論類編云柿蒂治呃寒熱藥中俱可加入猶茵陳之兼治陰黃陽黃也不可不知)夫傷寒與痢疾至發呃病已篤矣非大溫補不可然而呃有虛呃有實呃有敗呃虛者溫補之敗呃死實呃者乃氣機不得流通升降失其常度氣反上衝而兀兀有聲也(直解)

打呃一證有虛寒有實火若胃實閉結陽火上衝而打呃者真陰立盡之候也法宜急下以救其陰若脾氣虛寒健運無權氣不調達而打呃者其勢緩非死證法宜溫中散逆(舒氏)

傷寒當下失下胃火上衝而呃者其證燥渴內熱大便閉結大柴胡湯下之便不結瀉心湯主之三陰中寒胃氣欲絕而呃者其證厥冷惡寒下利清穀附子理中湯合丁香散溫之呃止則吉不止則凶也(心悟)

凡噦而二便不通者屬實熱厥逆自利為虛寒兼呃逆者為停飲案此句意不了)設非此三種則為胃氣垂絕之候多難治若有疝瘕動氣又當別論不可忽也 有因誤服寒涼或飲冷水水停心下胃中虛冷而作脈必結代當與溫中利水此為夾水勿疑代脈為死證也 凡久病而見呃逆者此真氣已衰不治呃逆脈散舌短灰黑反頭汗不得尿與大便自利而腹滿者皆死(緒論以上總證)

黃連解毒湯 白虎湯 傷寒熱症醫者誤用薑桂等藥助起火邪相搏而呃逆者(回春)

三黃瀉心湯 小承氣湯 調胃承氣湯 並治實熱發呃(準繩)

凡咳逆多有先熱而吃生冷或涼藥多相激而成蓋陰陽二氣相搏林人之僕本發大熱以涼藥下之想大甚咳逆四五日竟至於服丁香柿蒂而後卻以小柴胡之屬解其餘熱遂愈下後蓋有身熱不解(活人以上胃熱)

若飲水過多心下否而咳逆者五苓散主之別無惡侯是也(略例)

有旋覆代赭湯證其人或咳逆氣虛者先服四逆湯胃寒者先服理中湯次服旋覆代赭湯為良(活人案噦有宜旋覆代赭湯者然不須先服他藥

半夏生薑湯治噦欲死

生薑(二兩切) 半夏(洗一兩一分)

上以水二盞煎至八分去渣分二服(活人案煎服法當從金匱以上停水)

簡要濟眾治傷寒咳噫不止及噦逆不定

丁香一兩乾柿蒂一兩焙乾搗羅為散每服一錢煎人參湯下無時服(證類) 濟生名柿蒂湯每服四錢水一盞半姜五片煎至七分去滓熱服不拘時服 中藏經治傷寒咳逆噎汗於本方加甘草良薑為末用熱湯猛點乘熱一服效活人引名丁香散心悟同以乾薑代良薑

治傷寒後嘔噦不下食方

半夏(一兩) 草豆蔻(一兩去皮) 丁香(半兩)

上件藥搗細羅為散每服不計時候以濃生薑湯調下一錢(聖惠又治產後咳癔丁香散於本方去半夏草蔻加白豆蔻伏龍肝愚每治噦於套劑中加伏龍肝得效因附之

治傷寒嘔噦不止柿蒂湯方

乾柿蒂(七枚) 白梅(三枚)

上二味粗搗篩只作一服用水一盞煎至半盞去滓溫服(聖濟)

呃逆用乾柿蒂七枚煎湯呷之發厥厥冷脈細氣短即加白沉香散黑錫丹極則臍心著灸(家寶)

傷寒後咳噫肉豆蔻湯

肉豆蔻(一個) 石蓮肉(炒) 茴香(各一分) 丁香(半分) 生薑 人參(各二兩) 杷葉(五片拭去毛)

㕮咀水三升煎至一升半分四服空心暖飲之(總病)

加味理中湯

即理中加丁香一錢橘紅二錢半夏二錢柿蒂炒五分(蘊要)

加味附子湯

人參(二錢) 白朮(二錢) 白芍藥(炒一錢) 白茯苓(二錢)

附子(用半正大者一個生薑自然汁和麵包裹於熱灰火中煨熟去皮臍切作八片用) 乾薑(炒二錢) 肉桂(一錢) 吳茱萸(一錢) 茴香(炒一錢) 沉香(一錢) 丁香(一錢)

上用水二鍾煎至一鍾服(蘊要聖濟人參湯與此相類錄出病後虛弱中當參以上胃寒)

自利(滯下病後利)

傷寒病若表實裡虛熱乘虛而入攻於腸胃則下黃赤汁若濕毒氣盛則腹痛壯熱下膿血如魚腦如爛內汁若寒毒入胃則腹滿身熱下清(巢源)

自利者有不經攻下自然溏泄者謂之自利也傷寒自利多種須知冷熱虛實消息投湯無致失差雜病自利多責為寒傷寒下利多由協熱其與雜病有以異也表邪傳裡裡虛協熱則利不應下而便攻之內虛協熱遂利是皆協熱也案此云協熱者本於傷寒例乃指熱陷入里而言以下諸說皆為然)自利宜若可溫理中白通諸四逆輩皆溫藏止利之劑又有腸胃有積結與下焦客邪皆溫劑不能止之必也或攻泄之或分利之而後已大抵下利脫氣至急五奪之中此為甚者其或邪盛正虛邪擁正氣下脫多下利而死(明理)

協熱利者臍下必熱大便赤黃色及腸間津汁垢膩(謂之陽垢)寒毒入胃則臍下必寒腹脹滿大便或黃白或青黑或下利清穀濕毒氣盛則下利腹痛大便如膿血或如爛肉汁也寒毒入胃者四逆湯理中湯白通湯加附子四逆散加薤白主之協熱利者黃芩湯白頭翁湯三黃熟艾湯薤白丸赤石脂丸濕毒下膿血者地榆散黃連阿膠散(活人案黃連阿膠散不是仲景方寶鑑補遺作仲景黃連阿膠湯宜從

大抵陽熱之利與陰寒之利自不同陽利糞色必焦黃熱臭出作聲臍下必熱得涼藥則止得熱藥則愈增陰利必洞下清穀糞色或白或淡黃臍下多寒宜溫中止瀉之劑此之謂陰利(云云)緣陰中亦有陽利不可因下利便以為陰也 又有內不太滿猶生寒熱未可下而便下之內虛熱入挾熱自利臍下必執大便赤黃色及下腸間津汁垢膩名曰利腸當作刮腸)宜白頭翁湯黃芩湯 身熱下利皆屬陽經然陰利有反發熱或初病無熱利後卻熱或初得病即身熱繼而自利寒既在裡為主則陽氣必客於外所以外反熱十八字依發熱條補) 又有大便秘五六日以藥利之利遂不止用極熱劑方差陽有利陰有秘當更以他證別之(要訣)

大便瀉利小便清白不澀完穀不化其色不變有如騖溏或下利腥穢小便澄沏清冷口無燥渴其脈多沉或細或遲或微而無力或身雖發熱手足逆冷或惡寒踡臥此皆屬寒也凡熱症則口中燥渴小便或赤或黃或澀而不利且所下之物皆如垢膩之狀或黃或赤所去皆熱臭氣其脈多數或浮或滑或弦或大或洪也亦有邪熱不殺穀其物不消化者但脈數而熱也口燥渴小便赤黃以此別之矣(蘊要)

凡大柴胡湯小承氣湯大承氣湯皆主下利之藥也蓋傷寒內實腹中有燥屎結滯則稀糞水從溏流下為利也故其脈則滑數有力或潮熱譫語乃可下之必再以手按臍腹少腹硬痛者是也三方俱為通因通用之法炒在能識之矣(同上)

手足厥冷惡寒腹痛脈微欲絕下利清穀之類此固陰寒之甚者也其於疑似之間則猶有真辨凡傷寒下利由熱邪者必有煩躁大熱酷欲冷水等證亦必有洪滑強盛數實等脈如果表裡俱熱方可作火證論治若其脈雖數而無力外雖身熱而不惡熱內雖渴而不喜冷此其內本不熱而病為下利者悉屬腎寒 瀉利亡津無有不渴但渴欲飲水愈多愈快者為陽證若口雖欲水而腹不欲咽者即非陽證矣此外如渴欲茶湯者乃瀉渴之當然也不得悉認為陽證(景岳)

傷寒熱甚失於汗下唇焦口燥能飲水大便秘硬小便赤澀時有稀糞水利出者此內有燥屎結聚乃旁漏之物非冷利也再審有屎氣極臭者是也其脈雖沉切之必滑有力或時躁熱不欲衣被或揚手擲足或詀語有力此陽氣亢極輕者人參白虎湯或小柴胡湯合解毒湯主之內實者須下之有潮熱者大柴胡加芒消(西塘感症)

下利有利膿血者有利稀溏糞者有利清穀者有利清水汁沫者下清穀者為虛為寒下清水者為實為熱惟膿血稀溏汁沫有寒有熱有虛有實有寒熱相半虛實相兼須要細察病源用藥方無有誤若後重逼迫解後仍不減腹痛喜按作嘔不食心恍惚而煩或動悸或頭暈耳鳴口淡燥而不欲飲脈弦而大或數而虛現此脈證者無論膿血稀溏汁沫皆虛寒也若腹痛後重解後稍減意欲暢解而不得能食食下即脹腹中有塊按之痛口苦舌乾渴喜冷飲或熱湯病雖憊而神不減或新病氣實未經消導即消導亦不甚多脈滑而長或緩而緊反不數無虛證此實熱也然亦有實寒者又當臨時審證察脈而得之書不能盡言也(直解以上總證)

脈浮表不解自利或小便不利者五苓散一切瀉痢間作桂苓甘露飲溫濕內甚而作痢者黃連解毒湯(標本)

治傷寒吐熱頭痛四肢煩疼未經發汗下之太早遂令汗出下痢不止宜服阿膠散

阿膠(一兩) 黃連(三分) 葛根(一兩) 黃芩(三分)

上件藥搗粗羅為散每服三錢以水一中盞煎至六分去滓不計時候溫服(聖惠)

治傷寒吐下後毒氣不解致成下痢是陰陽二氣未和宜服黃連散(聖惠案此係乾薑黃芩黃連人參湯仍不錄

崔氏療時行數日而大下熱痢時作白通諸藥多不得止吾思舊方多療傷寒後下痢耳未有尚在數日便兼除熱止下者也四順湯熱白通苦溫故吾思作此湯以救數十人兼主傷寒黃連龍骨湯

黃連(三兩止利除熱) 黃檗(三兩止利除熱) 熟艾(如雞子一枚除熱毒止利) 龍骨(二兩止利除熱)

上四味以水六升煮取二升半分三服無不斷者忌豬肉冷水(外臺)活人三黃熟艾湯於本方去龍骨加黃芩

集驗療傷寒後下利膿血蘗皮湯方

黃蘗(二兩) 黃連(四兩) 梔子仁(十四枚擘) 阿膠(一兩炙)

上四味以水六升煎三味取二升去滓內膠令烊溫分再服忌豬肉冷水範汪同(外臺) 活人黃連阿膠湯治傷寒熱毒入胃下利膿血(即本方)

治傷寒煩熱不解下痢困篤宜服大青散

大青(一兩) 甘草(一兩) 阿膠(一兩) 赤石脂(一兩) 梔子仁(半兩)

上件藥搗篩為散每服五錢以水一大盞入豉五十粒薤白三莖煎至五分去滓不計時候溫服(聖惠案此本出肘後今加梔子仁薤白

治傷寒熱毒入胃大便膿血腹中㽲痛宜服此方

黃連(半兩) 赤石脂(一兩) 當歸(半兩) 乾薑(一分) 赤芍藥(半兩) 黃芩(半兩)

上件藥搗篩為散每服三錢以水一中盞入粳米五十粒煎至六分去滓不計時候溫服(聖惠此本外臺崔氏療傷寒熱利黃連丸今加芍藥黃芩粳米為散用)治熱病毒氣攻腸胃大便或時瀉血煩悶妄語升麻散方

川升麻(一兩) 川大黃(半兩) 地榆(半兩) 當歸(三分) 赤芍藥(半兩) 枳殼(半兩) 黃芩(半兩) 甘草(半兩)

上件藥搗粗羅為散每服三錢以水一中盞煎至五分去滓不計時候溫服(聖惠)

下後脈數不退下利不止必協熱而便膿血用犀角地黃湯(明條以上陽證)

肘後療傷寒若下膿血者赤石脂湯方

赤石脂(二兩碎) 乾薑(二兩切) 附子(一兩炮破)

上三味以水五升煮取三升去滓溫分三服後臍下痛者加當歸一兩芍藥二兩用水六升煮忌豬肉範汪張文仲同(外臺案聖濟加當歸芍藥名赤石脂湯

又白通湯療傷寒泄痢不已口渴不得下食虛而煩

大附子(一枚生削去黑皮破八片)

乾薑(半兩炮) 甘草(半兩炙) 蔥白(十四莖)

上四味以水三升煮取一升二合去滓溫分再服渴微嘔心下停水者一方加犀角半兩大良忌海藻菘菜豬肉範汪同張仲景傷寒論(云云)本無甘草仍不加犀角(外臺案聖惠加犀角治上證

範汪療傷寒下利脈微足厥冷通草湯方

通草(一兩) 乾薑(一兩) 枳實(四兩炙) 人參(一兩) 附子(一枚炮令裂破)

上四味以水六升煮取二升適寒溫飲五合日三不差稍加至七合忌豬肉(外臺)

四柱散治陰證內寒腹痛泄瀉不止

人參 木香(原作白朮據和劑改) 白茯苓(各二錢) 附子(炮去皮臍一個切作八片用) 生薑(五片) 大棗(二枚)

上水二鍾煎至一鍾一方加肉豆蔻訶子一錢五分名六柱散(蘊要案本方出和劑六柱散出濟生以上陰證)

下痢膿血更加發熱而渴心腹痞滿嘔而不食此疫痢兼證最為危急夫疫者胃家事也蓋疫邪傳胃十常八九既傳入胃必從下解疫邪不能自出必藉大便之氣傳送而下而疫方愈夫痢者大腸內事也大腸既病失其傳送之職故正糞不行純乎下痢膿血而已所以向來穀食停積在胃直須大腸邪氣將退胃氣通行正糞方能自此而下今大腸失職正糞尚自不行又何能與胃載毒而出毒既不前羈留在胃敗壞真氣在胃一日有一日之害一時有一時之害耗氣搏血神脫氣盡而死凡遇疫痢兼證者在痢尤為吃緊疫痢俱急者宜檳芍順氣湯誠為一舉兩得(溫疫論)

檳芍順氣渴專治下痢頻數裡急後重兼舌胎黃得疫之裡證者

檳榔 芍藥 枳實 厚朴 大黃

生薑煎服(溫疫論)

吳又可用檳芍湯系治瘟疫之裡證而兼痢者若有外證仍當解表必如喻嘉言分三次治法始足以盡其變至表裡俱病者又當表裡分治總宜活變不可膠執(說疫案喻說出法律而三次治法實不外仲景合病下利之例以上兼滯下案前所錄諸家論方亦概似滯下兼證但其言不了晰耳

傷寒病後胃氣不和利候此由初受病時毒熱氣盛多服冷藥以自瀉下病折已後熱勢既退冷氣乃動故使心下幅牢噫噦食臭腹內雷鳴而泄利此由脾胃氣虛冷故出(巢源案此即生薑瀉心湯證

傷寒汗下後氣逆利不止者寒也枳實芍藥乾薑甘草湯

芍藥 甘草 枳實(炒) 乾薑(炮各半兩)

上銼細每服五錢水煎服(云岐子保命案此四逆散變方

傷寒後便膿血裡急後重數至圊而不能便或少白膿有似於痢者切不可痢治以內虛而風邪下陷乘虛入客大腸也慎勿利之升舉其陽而陰氣自降矣升陽除濕除風湯(大還案此方本出東垣先君子加葛根用效最著

傷寒將退十餘日或二七外或瘥後半月餘忽腹中窘迫疼痛數起後重不快蓋因余垢未淨重傷飲食新舊相雜變為積滯當與痢疾同治(明條)

治傷寒後一切痢疾無問冷熱腹痛黃連丸

黃連(去須炒二兩) 木香 吳茱萸(湯洗三遍炒乾各一兩)

上三味搗羅為末麵糊和丸如梧桐子大每服二十丸空心食前米飲下(聖濟)

傷寒汗下後裡急後重下利者七宣丸

大黃(一兩) 桃仁(十二個去皮尖) 木香(五分) 檳榔(五錢) 訶子皮(五錢)

上為細末煉蜜為丸如桐子大每服五十丸溫水下(云岐子保命案此本出和劑今去柴胡枳實甘草加檳榔

溫疫愈後三五日或數日反腹痛裡急者非前病原也此下焦別有伏邪所發欲作滯下也案此句不確)宜芍藥湯 愈後大便數日不行別無他證此大腸虛燥不可攻飲食漸加津液流通自能潤下也覺穀道夯悶宜作蜜煎導甚則宜六成湯案此證與方無類可附並存於此)病愈後脈遲細而弱每至黎明或夜半後便作泄瀉此命門真陽不足宜七成湯亦有雜證屬實者宜大黃丸下之立愈(溫疫論)

芍藥湯

白芍(一錢) 當歸(一錢) 檳榔(二錢) 厚朴(一錢) 甘草(七分)

水姜煎服裡急後重加大黃三錢

六成湯

當歸(一錢五分) 白芍藥(一錢) 地黃(五錢) 天門冬(一錢) 肉蓯蓉(三錢) 麥門冬(一錢)

照常煎服日後更燥者宜六味丸

七成湯

破故紙(炒鍾碎三錢) 熟附子(一錢) 遼五味(八分) 白茯苓(一錢) 人參(一錢) 甘草

照常煎服愈後更發者宜八味丸倍加附子(並溫疫論以上病後)

蛔蟲

胄中冷必吐蛔吐蛔人能皆知為陰也然亦有陽證吐蛔者蓋胃中空虛既無穀氣故蛔上而求食至咽而吐又看別證如何不可專以胃冷為說曾記一人陽黃吐蛔又大發斑陽毒證口瘡咽痛吐蛔皆以冷劑取效是亦有陽證矣(要訣)

蛔上膈煩躁昏亂欲死兩手脈沉遲足冷便秘者多難治若蛔色赤而活或多者屬胃熱猶可治之蛔死色白而扁者屬胃敗必不治也此說殆錯舌辨云邪熱過極口閉目開譫語獨語者宜用大承氣下之燥糞必黑蛔蟲必死)凡人胃脘忽痛忽止身上乍熱乍涼面上乍赤乍白脈倏亂倏靜口中吐沫不食者便是蛔厥之候(緒論以上總證)

疫邪傳裡胃熱如沸蛔動不安下既不通必反於上蛔因嘔出此常事也但治其胃蛔厥自愈(溫疫論)

馬印麟曰蛔厥有熱渴者黃連解毒湯有下症者承氣湯(瘟疫類編)

若腹滿不大便熱甚昏憒而吐蛔者此胃邪薰蒸蟲不得安故逆而上或有大便糞與蛔同出者用大柴胡湯(明條)

清中安蛔湯治胃實熱嘔吐長蟲

黃連(薑汁炒三錢) 黃柏(灑炒錢半) 枳實(麩炒二錢) 烏梅(三個) 川椒(去目炒去汗三十粒)

上五味共劑水二鍾加生薑三大片煎八分細口服 如病人胃中虛熱而嘔者去枳實加人參一錢五分(辨注)

溫熱病而吐蛔者此胃熱也胃虛有熱蟲隨熱氣上行亦吐出也宜犀角黃連湯

黃連(三錢) 犀角(四錢) 木香(五錢) 烏梅(三個)

水一鍾半煎七分服(大還案此本出外臺引深師療䘌瘡以上陽證)

如蛔厥胃中有冷飢不能食或食吐蟲宜理中湯加烏梅(如宜)

劉氏曰凡厥陰蛔厥傷寒煩躁吐蛔口燥舌乾但欲涼水浸舌並口唇時不可離不欲咽者宜理中加烏梅(選錄)

凡蛔厥者輕者吐小蟲重者吐長蟲舌燥口乾常欲冷水浸口不欲咽蛔上煩躁昏亂欲死兩手脈沉遲足冷至膝甚者連蛔並屎俱出大便秘而不行此症雖出多可救活也宜加味理中安蛔散並烏梅丸治之(蘊要案二說似不切姑存之

理中安蛔散陶尚文秘方累用之效

人參(三錢) 白朮(一錢半) 白茯苓(一錢半) 乾薑(一錢半) 烏梅(三個)

上作一服水二鍾煎七分服凡吐蛔未止加黃連黃柏各五分川椒十四粒若足冷甚者必加附子半錢或五錢量病輕重酌量用之也(蘊要案原論治蛔不可用甘草並甜物今不具錄先君子曰烏梅丸主胃虛而寒熱錯雜以致蛔厥者故藥亦用寒熱錯雜之品治之而有胃虛以偏於寒而動蛔者陶華因立安蛔理中湯主之而有胃不虛以偏於熱而動蛔者因制清中安蛔湯主之此各取烏梅丸之半而治其所偏也對證施之皆有奇效

蓋蛔賴食以養若病人日久不食致蟲上攻咽胃者謂之蟲因飢起人有病愈方食蟲聞食氣亦令上攻咽胃謂之蟲因食起二者皆用理中烏梅丸治之(五法以上陰證)

卷十

餘證

餘熱

傷寒病後熱不除候此謂病已間五藏尚虛客邪未散真氣不復故旦暮猶有餘熱如瘧狀此非真實但客熱也(巢源)

夫傷寒後氣血未實藏府尚虛餘毒之氣猶存淹延時日不差肌體羸瘦肢節痠痛壯熱增塞心煩盜汗上氣咳嗽嘔逆痰涎飲食不消腹中癖塊口乾舌澀毛折骨痿面色青黃氣力乏弱此皆由虛損致成夾勞也(聖惠)

夫大病新瘥後血氣虛弱餘熱未盡古人所謂如大水浸牆水退則牆蘇不可犯之但宜安臥守靜以養其氣設或早起動勞則血氣沸騰而發熱也(蘊要)

傷寒汗下後餘熱未除或失於調攝食不為飢咳嗽寒熱吐血衄血纏綿日久狀似癆瘵此皆元氣既虛邪氣著而不散例用黃連解毒湯加柴胡枳桔其效如神不效然後用八物湯兼犀角小柴胡前胡石膏等隨證加減無有不愈者切不可純用補劑亦不可誤認為虛損勞怯輕用杜仲山茱萸破故紙等溫補之藥也(傷寒綱目)

竹葉湯治發汗後表裡虛煩不可攻者但當與此方(千金案即竹葉石膏湯虛煩蓋是虛熱非煩躁之煩)若傷寒得汗後病解虛羸微熱不去可行竹葉石膏湯(活人)

審知是邪熱未解雖經汗下卻不可畏虛而養病宜竹葉石膏湯(要訣)

竹葉湯治傷寒大病後心虛煩悶內熱不解

竹葉 麥門冬(去心) 人參 茯苓(去皮) 小麥(炒) 半夏(湯泡七次各一兩) 甘草(炙半兩)

上㕮咀每服四錢水一盞半姜五片煎至八分去滓溫服不拘時候(濟生案此本千金治產後虛渴少氣力方今去大棗

張文仲療傷寒八九日不差名為敗傷寒諸藥不能消者方

鱉甲(炙) 蜀升麻 前胡 烏梅 枳實(炙) 犀角(屑) 黃芩(各二兩) 甘草(一兩炙) 生地黃(八合)

上九味以水七升煮取二升半分五服日三服夜二服(出支太□□□□□)忌海藻菘菜莧菜蕪荑備急方同(外臺) 聖惠治壞傷寒經十日已來未解熱在胸膈煩悶不止鱉甲散於本方去前胡加柴胡(甘草半兩餘各一兩)每服五錢以水一大盞煎至五分去滓入生地黃汁半合更煎一兩沸不計時候分溫二服

治傷寒餘熱不退發歇煩躁胸膈氣滯不思飲食宜服柴胡散

柴胡(三分) 川大黃(三分) 枳殼(三分) 鱉甲(三分) 檳榔(三分) 人參(三分) 木香(三分) 子芩(三分) 赤芍藥(三分) 赤茯苓(三分) 犀角屑(三分) 桑根白皮(一兩) 甘草(半兩)

上件藥搗篩為散每服四錢以水一中盞入生薑半分煎至六分去滓不計時候溫服(聖惠)

治傷寒後夾勞骨節煩疼時有寒熱咳嗽頭目疼痛宜服柴胡散

柴胡(一兩) 貝母(一兩) 知母(一兩) 人參(一兩) 赤芍藥(一兩) 石膏(一兩) 黃芩(三分) 杏仁(一兩) 白朮(半兩) 梔子仁(半兩) 鱉甲(一兩)

上件藥搗篩為散每服五錢以水一大盞入生薑半分煎至五分去滓不計時候溫服(聖惠)

治傷寒後夾勞煩熱四肢疼痛不欲飲食宜服犀角散

犀角屑(三分) 赤茯苓(三分) 枳殼(三分) 柴胡(一兩半) 白朮(三分) 鱉甲(一兩半) 知母(半兩) 赤芍藥(三分) 甘草(半兩)

上件藥搗篩為散每服五錢以水一大盞入生薑半分煎至五分不計時候溫服(聖惠)

治熱病後虛勞煩熱四肢疼痛小便赤黃不欲飲食宜服柴胡散

柴胡(一兩) 生乾地黃(一兩) 黃連(一兩) 地骨皮(一兩) 枳殼(一分) 赤茯苓(一分) 知母(半兩) 鱉甲(三分) 甘草(半兩)

上件藥搗篩為散每服五錢以水一大盞煎至五分去滓不計時候溫服(聖惠) 又治時氣餘熱不退發作有時栝樓根散於本方去地黃黃連甘草加栝樓根水煎去滓入生地黃汁半合更煎一兩沸溫服

治熱病後虛勞盜汗口苦不得唾臥四肢煩痛舌乾卷澀宜服人參散

人參(一兩) 麥門冬(一兩半) 赤芍藥(一兩) 柴胡(一兩) 白茯苓(一兩) 牡蠣(一兩) 黃耆(一兩) 甘草(半兩) 鱉甲(一兩)

上件藥搗粗羅為散每服四錢以水一中盞煎至六分去滓不計時候溫服(聖惠)

治傷寒後煩熱憎寒口苦不思飲食日漸羸瘦羚羊角湯方

羚羊角(鎊) 茈胡(去苗) 鱉甲(去裙襴醋炙) 人參(各三分) 知母 淡竹茹 黃耆 赤茯苓(去黑皮) 甘草(炙各半兩) 天門冬(去心焙一兩)

上一十味細銼如麻豆每服五錢匕水一盞半煎至八分去滓食後溫服日二(聖濟)

治傷寒過經潮熱不解或時作寒如瘧狀茈胡鱉甲湯方

茈胡(去苗) 鱉甲(去裙襴醋炙) 赤茯苓(去黑皮各一兩) 黃芩(去黑心) 知母(焙) 桑根白皮(銼各三分) 甘草(炙半兩)

上七味粗搗篩每服五錢匕水一盞半生薑半分拍碎煎至七分去滓溫服不拘時(聖濟此先君子加胡黃連最效) 聖惠治傷寒後肺萎勞嗽涕唾稠黏骨節煩悶發歇寒熱鱉甲飲於本方去黃芩加款冬花烏梅肉梔子仁

治傷寒後胃熱引飲煩渴不止茯苓地黃湯方

赤茯苓(去黑皮) 生乾地黃(焙) 栝樓根(各一兩) 知母(焙半兩) 麥門冬(去心各一兩半)

上五味粗搗篩每服五錢匕水一盞半入小麥一百粒淡竹葉三五片棗三枚擘破同煎至八分去滓溫服不拘時(聖濟)

治傷寒百合病久不差欲成勞宜服柴胡散

柴胡(一兩) 知母(二兩) 黃連(一兩) 甘草(三分) 百合(二兩) 秦艽(一兩) 栝樓根(一兩)

上件藥搗篩為散每服五錢以水一中盞入生薑半分煎至六分去滓不計時候溫服(聖惠案此方與次方俱可移治餘熱仍敘於此

治傷寒百合病經一月不解變如渴疾宜服百合散

百合(一兩) 栝樓根(一兩) 梔子仁(三分) 牡蠣(三分) 麥門冬(三分) 甘草(半兩)

上件藥搗粗羅為散每服五錢以水一中盞入生薑半分竹葉二七片煎至六分不計時候溫服(聖惠)

乾地黃湯婦人傷寒差後猶有餘熱不去謂之遺熱

乾地黃 大黃 黃連 黃芩(各一兩) 柴胡(去蘆) 白芍藥 甘草(各一兩半炙)

上搗為細末每服抄四錢匕以水一盞半煎至七分去滓溫服取溏利汗出解(總病)

歸地養營湯壞證身熱口渴舌胎及舌如煨熟豬腰子

當歸 生地(懷慶極大) 鱉甲(醋炙研細) 麥冬(各五錢) 芍藥 青蒿 阿膠(各三錢) 五味子(一錢五分)

上煎成烊化阿膠服日二三劑 甚者人中黃人中白研細各一錢調服 加知母地骨皮苦參亦可 虛人加人參黃耆炙甘草 患人服藥安臥竟日熱除渴止(簡明醫彀)

片玉云得汗脈靜身熱不退是發汗太過胃中亡津液故也處以生津液益氣血養胃氣之藥或只用補中益氣湯(治例)

若已汗而熱不清身漬漬汗出右寸關雖弦大按之無力心下不痞不飽四肢倦怠屬中弱氣內傷虛熱補中益氣湯主之汗止身涼為愈(六要)

有汗下後陰陽不相入水火不相濟致餘熱未退不可更用冷藥內外俱未可攻宜小建中湯若其人已虛虛能生熱宜小建中湯加當歸一錢或四君子湯加黃耆半錢或十全大補湯調其營衛虛(此恐脫甚字)者四柱散真武湯 病愈後別無他證只微熱未盡除其人脾胃久虛欠調理脾主肌肉故生餘熱燥補不宜用理中湯加蜜一匙許煎 有汗下而熱不退多用涼肌藥而又不退動至半月或兼旬者乃是陽氣離經不能復還客於皮肉之間病此甚眾此當調理收斂之不可用辛熱重劑藥(要訣)

遺毒

凡傷寒出汗不徹邪熱結耳後一寸二三分或耳下俱硬腫者名曰發頤此為遺熱成毒之所致也宜速消散則可若緩則成膿又為害也(蘊要)

本經云耳前後腫刺之小差即發頤也高腫有膿為吉如平陷無膿者然亦有大虛之候微腫而痛只用溫補或少佐以清涼腫自消而頤亦不發若必欲治頤則真氣外脫而死矣(直解)

傷寒發頤亦名汗毒此因原受風塞用藥發散未盡日久傳化為熱不散以致項之前後結腫疼痛初起身熱口渴者用柴胡葛根湯清熱解毒患上紅色熱甚者如意金黃散敷之初起身涼不渴者牛蒡甘桔湯散之患上微熱不紅疼痛者沖和膏和之腫深不退欲作膿者托裡消毒散已潰氣血虛弱食少者補中益氣湯以此治之未成者消已成者潰已潰者斂亦為平常王道之法也用之最穩(外科正宗)

柴胡葛根湯治頤毒表散未盡身熱不解紅腫堅硬作痛者

柴胡 天花粉 乾葛 黃芩 桔梗 連翹 牛蒡子 石膏(各一錢) 甘草(五分) 升麻(三分)

水二鍾煎八分不拘時服(正宗)

牛蒡甘桔湯治頤毒表邪已盡耳項結腫微熱不紅疼痛者

牛蒡子 桔梗 陳皮 天花粉 黃連 川芎 赤芍 甘草 蘇木(各一錢)

水二鍾煎八分食後服(正宗)

托裡消毒散

人參 川芎 白芍 黃耆 當歸 白朮 茯苓 金銀花(各一錢) 白芷 甘草 皂角針 桔梗(各五分)

水二鍾煎八分食遠服(正宗案此本外科樞要方今去連翹加皂角針桔梗

虛煩不眠驚悸(此虛煩與梔豉正證自異

傷寒發汗吐下已後府藏俱虛而熱氣不散故虛煩也(巢源)

夫衛氣晝行於陽夜行於陰陰主夜夜主臥謂陽氣盡陰氣盛則目瞑矣今熱氣未散與諸陽並所以陽獨盛陰偏虛雖復病後仍不得眠者陰氣未復於本故也(同上)

差後虛煩不得眠眼中㾓疼懊憹案眼蓋胸訛

黃連四兩芍藥二兩黃芩一兩膠三小挺水六升煮取三升分三服亦可內雞子黃二枚(肘後案此即黃連阿膠湯

梔子烏梅湯治傷寒後虛煩不得眠心中懊憹(活人方見少陽病中案以上二方猶是梔豉之例以系病後錄入於茲)虛煩一證乃是病愈後陰陽未復時發煩熱竹葉石膏湯痰多睡不寧者溫膽湯嘔者橘皮湯此本於千金) 有病瘥後自不得眠宜溫膽湯或眠而精魂散亂異夢驚悸者溫膽湯尤宜(要訣)

溫膽湯治大病後虛煩不得眠此膽寒故也宜服此方張氏衍義云寒則痰陰之通稱案巢源虛勞門云若心煩不得眠者心熱也若但虛煩而不得眠者膽冷也

半夏 竹茹 枳實(各二兩) 橘皮(三兩) 生薑(四兩) 甘草(一兩)

上以水八升煮取二升分三服(千金) 三因溫膽湯於本方加茯苓一兩半棗一枚 蘊要加味溫膽湯於本方加人參黃連柴胡當歸川芎白芍藥生地黃酸棗仁 又加味溫膽湯於本方加人參酸棗人茯神若心煩內熱者倍加黃連麥門冬若有熱未清加柴胡若內實心神顛倒者加山梔子 壽世保元竹茹溫膽湯治傷寒日數過多其熱不退夢寐不寧心驚恍惚煩躁多痰於本方加茯苓香附人參柴胡麥門冬桔梗黃連案竹茹溫膽湯本出袖珍引秘方名加味溫膽湯不用黃連

酸棗湯治虛煩勞擾奔氣在胸中不得眠方

酸棗仁(五升) 人參 桂心 生薑(各二兩) 石膏(四兩) 茯苓 知母(各三兩) 甘草(一兩半)

上以水一斗先煮酸棗仁取七升去滓下藥煮取三升分三服日三(金千)(案此於仲景方去芎藭加人參桂心生薑石膏

深師酸棗湯療傷寒及吐下後心煩乏氣晝夜不眠方

酸棗人(四升) 麥門冬(一升去心) 甘草(二兩炙) 蝭母(二兩知母也) 茯苓(二兩) 芎藭(二兩) 乾薑(三兩)

上七味以水一斗六升煮酸棗取一斗去棗內藥煮取三升去滓溫分三服忌海藻菘菜大醋(外臺案此於仲景方加麥門冬乾薑

治傷寒後體虛心煩不得眠臥四肢少力宜服熟乾地黃散

熟乾地黃(一兩半) 白芍藥(一兩) 羚羊角屑(一兩) 茯神(一兩) 黃耆(一兩) 麥門冬(一兩) 酸棗人(一兩) 人參(一兩)

上件藥搗篩為散每服四錢以水一中盞煎至六分去滓入雞子清一枚攪令勻溫服(聖惠)

傷寒壞病久不愈常不得眠或心脾氣血素虧而驚悸不寧不得眠諸藥不效者大劑獨參湯或歸脾湯並用送下養正丹(緒論)

歸脾湯

白朮 茯神(去木) 黃耆(去蘆) 龍眼肉 酸棗仁(炒去殼各一兩) 人參 木香(不見火各半兩) 甘草(灸二錢半)

上㕮咀每服四錢水一盞半生薑五片棗子一枚煎至七分去滓溫服不拘時候(濟生)薛氏醫案加當歸遠志

人病傷寒陽證或患熱疾服涼藥而得愈飲食未充夜間便睡不著是膽冷也若脈細身涼隨其虛實下金液丹一服大冷者下百粒及五六十粒不甚冷者三二十粒即睡著當以脈證為準也脈細微大便不甚實小便清面色青白舌下不紅面帶青色皆冷證也(醫說一本引醫余

大抵傷寒汗吐下之後虛極之人或因事驚恐遂生驚惕者宜養血安神鎮心之劑主之也(蘊要)

硃砂安神丸治病後心神不安夜臥不寧或亂夢不得眠

硃砂(另研水飛二錢一半為衣) 黃連(炒一錢半) 甘草(炙半錢) 當歸身(酒浸一錢) 生地黃(酒洗焙乾一錢半)

上為細末湯浸蒸餅糊為丸如綠豆大硃砂為衣陰乾每服三十丸以口中津液嚥下或燈心湯下(蘊要此本東垣方一方去當歸地黃

病後血氣未復精神未全多於夢寐中不覺失聲如魘此不繫讝語鄭聲宜溫膽湯去竹茹加人參半錢或用六君子湯(要訣)

虛汗

夫傷寒差後體氣羸弱藏府猶虛或每因睡中遍身汗出此皆陽氣虛心氣弱陽屬於表主於膚腠開泄故津液妄行心主血心生汗今心虛不足故多盜汗診其脈虛弱微細者是其候也(聖惠)

大病愈後數日每飲食及驚動即汗此表裡虛怯宜人參養營湯倍黃耆脈靜身涼數日後反得盜汗及自汗者此屬表虛(溫疫論)

治傷寒脈微細汗出不止漸覺虛羸宜服白茯令散

白茯苓(一兩) 人參(一兩) 白朮(三分) 白芍藥(三分) 麻黃根(一兩) 五味子(半兩) 牡蠣(一兩) 肉蓯蓉(一兩酒浸一宿刮去皴皮炙乾)

上件藥搗篩為散每服五錢以水一大盞煎至五分去滓不計時候溫服(聖惠案又治虛勞盜汗黃耆散於本方去芍藥麻黃根蓯蓉加黃耆麥門冬甘草熟乾地黃

治傷寒虛汗不止心多煩躁時時驚悸宜服人參散

人參(半兩) 遠志(半兩) 白茯苓(半兩) 麥門冬(半兩) 黃耆(半兩) 柴胡(半兩) 甘草(一分) 龍骨(一兩)

上件藥搗篩為散每服五錢以水一大盞入生薑半分棗三枚竹茹一分煎至五分去滓不計時候溫服(聖惠)

治傷寒後虛羸日夜汗出不止心躁口乾咽喉不利宜服此方

黃雌雞(一隻去腸胃理如食法) 肉蓯蓉(一兩酒浸一宿刮去皴皮切) 麻黃根(二兩) 牡蠣(二兩)

上件藥先將雞麻黃根以水七大盞煮取汁三大盞去雞麻黃根後卻下蓯蓉牡蠣煎取一盞半去滓分為三服空心午前夜後臨臥時服(聖惠)陽證身微熱表虛汗出不已或因醫者發汗以致表虛脈不實治用王海藏黃耆湯

黃耆 人參 白茯苓 白朮 白芍藥(各一兩) 甘草(七錢半) 陳皮(五錢)

上銼每服酌量多少用水二盞生薑三片煎八分溫服(寶鑑補遺案此方出元戎無陳皮治中暍

陰證身涼額上手背有冷汗治用四逆湯加人參(同上)

方脈正宗治陽虛自汗用牡蠣火煅五錢人參三錢麥門冬五錢北五味二錢煎湯飲立止外再用牡蠣火煅數兩搗細粉布包撲身上亦可收汗(匯言)

大病差後多虛汗及眠中流汗方原作眼中流汁今據醫心方引葛氏方改

龍骨牡蠣麻黃根雜粉以粉身(肘後)

錄驗方治大病之後虛汗不可止方

乾薑三分治合以粉大良(醫心撲粉方互見太陽病)

當歸六黃湯治傷寒新瘥後虛熱盜汗不止

當歸身(酒洗一錢五分) 黃柏(炒七分) 黃芩(炒七分) 黃連(炒五分) 黃耆(鹽水炙二錢) 生地黃(酒洗七分) 熟地黃(酒蒸一錢) 上作一服水二鍾煎至八分食遠濕服(蘊要此本出蘭室秘藏盜汗之聖藥

虛弱(當與兼變中誤治虛乏參)

其人血氣先虛復為虛邪所中發汗吐下之後經絡損傷陰陽竭絕熱邪始散真氣尚少五藏猶虛穀神未復無津液以榮養故虛羸而生病焉(巢源)傷寒瘥後虛弱無力者先因汗下過多病久元氣虛弱調養失宜須漸漸進食守靜不可太急治傷寒雖無補法若果病久元氣虛憊或勞力所傷不得不補此合宜則用也宜補中益氣湯(蘊要案今本脫此條據撮要及全生集錄

補大病後不足虛勞方(萬病虛勞同用)

取七歲已下五歲已上黃牛新生者乳一升以水四升煎取一升如人體溫稍稍飲之不得過多十日服不絕為佳(千金)

十全大補湯病後氣不如舊此藥性溫不熱平補有效

白茯苓(焙) 白朮(焙) 人參(去蘆) 熟乾地黃(洗酒蒸焙) 白芍藥 粉草(炙) 黃耆(去蘆) 肉桂(去粗皮不見火) 川當歸(去蘆洗) 川芎(各等分)

上十味銼為粗散每服二大錢水一盞生薑三片棗子二個同煎至七分不拘時候溫服(和劑)

四君子湯治大人小兒脾胃不和中脘停飲大病之後宜服

人參 茯苓 白朮(各四兩) 甘草(半兩)

上㕮咀每服四錢水一盞姜七片棗一個煎至六分去滓不以時候服一方加橘紅等分名異功散尤宜病後調理一方去甘草加木香熟附子等分名加味四柱散薑棗煎服大病之調理尤宜用此(易簡異功散本出小兒方訣)得效六君子湯於本方加半夏陳皮 小青囊六君子湯於本方加黃耆山藥治傷寒汗下之後將見平復服此調理俾進食案此係本事七珍散去粟米

治傷寒後虛羸少氣嘔吐不納飲食宜服陳橘皮散

陳橘皮(一兩) 五味子(一兩) 麥門冬(一兩半) 人參(一兩) 半夏(一兩) 白朮(半兩) 甘草(半兩) 白茯苓(三分) 黃耆(三分)

上搗粗羅為散每服三錢以水一中盞入生薑半分棗三枚煎至六分去滓不計時候稍熱服(聖惠)

治傷寒後服冷藥過多胃寒嘔噦不下飲食人參湯方

人參 白朮 白茯苓(去黑皮) 附子(炮裂去皮臍) 陳橘皮(湯浸去白炒各一兩) 桂(去粗皮) 乾薑(炮各半兩) 丁香(一分)

上八味粗搗篩每服五錢匕水一盞半生薑半分拍碎粳米半匙煎至一盞去滓溫服不拘時(聖濟)

溫脾丸治久病虛羸脾氣弱食不消善噫方

黃檗 大麥蘗 吳茱萸 桂心 乾薑 細辛 附子 當歸 大黃 麴 黃連(各一兩)

上十一味為末蜜丸如梧子每服十五丸空腹酒服日三(千金三因用神麴)加味枳朮丸治病後胃弱食少服此進飲食強胃氣之藥也

枳實(一兩炒) 白朮(一兩) 神麴(一兩炒) 大麥蘗(炒一兩) 陳皮(一兩) 棠求子(一兩)

上為末荷葉燒飯和丸如梧桐子大每服七八十丸白湯下如有熱加姜炒黃連七錢如氣鬱不舒蜴加香附一兩如痰多加半夏麴一兩(蘊要案枳朮丸出於張潔古

治傷寒後腎氣虛損夜夢失精口乾心煩兩頰黑色皮膚乾燥宜服此方

龍骨(一兩) 白芍藥(三分) 人參(三分) 熟乾地黃(三分) 白茯苓(三分) 桂心(半兩) 甘草(半兩) 鹿茸(半兩塗酥微炙去毛) 磁石(一兩半搗碎水淘去赤汁)

上件藥搗粗羅為散每服四錢以水一中盞入棗三枚煎至六分去滓食前溫服之(聖惠)

水腫

病後水腫身虛胃弱食少者以五苓散加蒼朮陳皮木香砂仁之類主之若人不甚弱者以商陸一味煮粥食之亦佳凡病瘥後足腫者不妨但節飲食胃氣強自消也(蘊要)

嚴正甫正年三十時疫後脈證俱平飲食漸進忽然肢體浮腫別無所苦此即氣復也蓋大病後血未成氣暴復血乃氣之依歸氣無所依故為浮腫嗣後飲食漸加浮腫漸消若誤投行氣利水藥則謬矣(溫疫論)

若大病後三焦受傷不能通調水道下輸膀胱肢體浮腫此水氣也與氣復懸絕宜金匱腎氣丸及腎氣煎若誤用行氣利水藥必劇凡水氣足冷肢體常重氣復足不冷肢體常輕為異(同上)

治傷寒後身體浮腫喘息促小便不利坐臥不安防己湯方

防己(三分) 豬苓(三分) 海蛤(一兩) 陳橘皮(一兩) 木香(半兩) 白朮(半兩) 桑根白皮(三分) 赤茯苓(三分) 檳榔(一兩) 紫蘇莖葉(一兩) 木通(一兩半)

上一十一味粗搗篩每服三錢匕水一盞入生薑半分切煎至六分去滓不計時候溫服(聖濟)

差後面腫或腰以下腫治用索矩三和湯案索矩正傳作吉矩

橘皮 厚朴 檳榔 白朮(各三兩) 甘草(炙) 紫蘇(各二兩去渣梗) 木通 海金砂(各一兩)

上銼每服五錢水一盞生薑三片煎至八分溫服如鼻上有汗出必氣血和而愈(寶鑑補遺)

勞復(食復 女勞復 自復)

傷寒勞復何以明之為勞動之勞為再發也是傷寒差後因勞動再發者是也傷寒新差後血氣未平餘熱未盡勞動其熱熱氣還經絡遂復發也此有二種一者因勞動外傷二者因飲食內傷其勞動外傷者非止強力搖體持重遠行之勞至於梳頭洗面則動氣憂悲思慮則勞神皆能復也況其過用者乎其飲食內傷者為多食則遺食肉則復者也內經曰熱病已愈而時有遺者何也以熱甚而強食之病已衰而熱有所藏因其穀氣留薄兩陽相合故有所遺經曰病已差尚微煩設不了了者以新虛不勝穀氣故令微煩損谷則愈夫傷寒邪氣之傳自表至里有次第焉發汗吐下自輕至重有等差焉又其勞復則不然見其邪氣之復來也必迎奪之不待其傳也經曰大病差後勞復者枳實梔子豉湯主之若有宿食加大黃且枳實梔子豉湯則吐之豈待虛煩懊憹之證加大黃則下之豈待腹滿讝語之候經曰傷寒差後更發熱者小柴胡湯主之脈浮以汗解之脈沉實者以下解之亦是便要折其邪也蓋傷寒之邪自外入也勞復之邪自內發也發汗吐下隨宜施用焉嗚呼勞復也食復也諸勞皆可及御內則死矣若男女相易則為陰陽易其不易自病者謂之女勞復以其內損真氣外動邪熱真虛邪盛則不可治矣昔督郵顧子獻不以華敷之診為信臨死致有出舌數寸之驗由此觀之豈不與後人為鑑誡哉(明理右 總說案此有所本詳見於後

傷寒病新瘥津液未復血氣尚虛若勞復早更復成病故云復也若言語思慮則勞神梳頭澡洗則勞力勞則生熱熱氣乘虛還入經絡故復病也其脈緊者宜下之(巢源案又曰傷寒病後多因勞動不節飲食過度更發於病名之為復復者謂復病如初也又小兒時氣病發復候曰發覆多重於初病者血氣已虛重傷故也

許仁則曰此病復發不但起動勞役或因飲食稍多或因言語過分或緣視聽不節或為動靜不常皆成此復若復甚者乃至不救劇於初得病時不可以復發而云輕易(外臺)

新差強人足兩月虛弱人足百日則無復病矣(總病)

疫邪已退脈證俱平但元氣未復或因梳洗沐浴或因多言妄動甚至車騎勞頓遂至發熱前證復起惟脈不沉實為辨此為勞復蓋氣為火之舟楫今則真氣方長勞而復折真氣既虧火亦不前如人慾濟舟楫已壞其可渡乎是火也陷於經絡則為表熱陷乎藏府則為裡熱虛甚熱甚虛微熱微治法輕則靜養可復重則大補氣血候真氣一回血脈融和表裡通暢所陷之火隨氣輸泄自然熱退而前證自除矣若誤用承氣及寒涼剝削之劑變證蜂起遂至殞命(溫疫論案此蓋勞復中之一證

蓋勞則生熱熱氣乘虛還入經絡未免再復治宜清熱解勞小柴胡湯麥門冬湯和之熱氣浮者梔豉枳實湯表證多者柴胡桂枝湯汗之里症多者大柴胡湯下之 勞復症久不愈恐成癆瘵(入門)

麥門冬湯治勞復氣欲絕起死人方

麥門冬(一兩) 甘草(二兩) 京棗(二十枚) 竹葉(切一升)

上四味㕮咀以水七升煮粳米一升令熟去米內諸藥煎取三升分三服不能服者綿滴湯內口中用之有效(千金案玉函勞復發熱者麥門冬湯主之方與金匱同而先君子以為仲景舊文

補中益氣湯治勞復發熱氣高而喘身熱而煩四肢怠惰(蘊要)

大病後不宜勞動若勞倦傷氣無力與精神者名曰勞復補中益氣湯主之(心悟)

瘥後有勞復者勞則生熱小柴胡加五味麥冬和之(士林餘業)

圖經曰治傷寒勞復身熱大小便赤如血者胡黃連一兩山梔子二兩去皮入蜜半兩拌和炒令微焦二味搗羅為末用豬腸汁和丸如梧桐子大每服用生薑二片烏梅二個童子小便三合浸半日去滓食後暖小便令溫下十丸臨臥再服甚效(證類元戎引孫尚藥豬腸汁作豬膽汁宜從

治傷寒差後勞復壯熱頭痛六神湯

鱉甲 茈胡 人參 知母 黃連(各一兩) 烏梅肉(半兩)

上六味粗搗篩每服五錢匕水一盞半入生薑半分拍碎同煎至八分去滓食後溫服(聖濟以上勞復)

凡得溫毒病新瘥脾胃尚虛穀氣未復若食犬豬羊肉並腸血及肥魚炙脂膩食此必下利下利則不可復救案此蓋本於肘後)又禁食餅餌炙膾棗慄諸生果難消物則不能消化停積在於腸胃便脹滿結實大小便不通因更發熱覆成病也非但雜食梳頭洗浴諸勞事皆須慎之(巢源案傷寒食復候論證殊略今錄雜載中

傷寒新瘥胃氣尚弱若恣飲食不能克化濁穢藏府依前發熱若用調和脾胃藥胃熱轉增大凡傷寒無和胃之理治須清熱消食輕者胸中微滿謂之遺熱損谷自愈重者胸高喘滿腹脹必須吐下梔豉枳黃湯主之當是枳梔湯加大黃)煩熱甚者竹葉石膏湯胸痞者生薑瀉心湯 飲酒復者其熱尤甚蓋酒性至熱必煩躁乾嘔舌胎妄語不寐者解毒湯(入門飲酒復出外臺既抄於前

傷寒才愈脾胃尚虛雖消中固宜節食若恣食而再熱者名曰食復宜六君子湯一小劑或加神麴麥芽予嘗見食復多死者蓋以久敝之脾胃不能化驟進之食物也(程氏醫彀)

若因飲食所傷者或吞酸作噯或心腹滿悶而加熱者此名食復輕則損谷自愈重則消導方愈(溫疫論)

車口何姓者在濟患傷寒後食肉復醫與利藥下之下後身熱耳聾口乾不渴喜漱水不欲咽是熱在經予視之曰此誤下亡陰猶有表證與小柴胡去半夏加天花粉山梔麥冬五味生地一服減半四劑良愈(類案以上食復)

夫傷寒病新瘥未滿百日氣力未平復而以房室者略無不死也有得此病愈後六十日其人已能行射獵因而房室即吐涎而死病雖云瘥若未平復不可交接必小腹急痛手足拘拳二時之間亡範汪方云故督郵顧子獻得病已瘥未健詣華敷視脈敷曰雖瘥尚虛未平復陽氣不足勿為勞事也能勞尚可女勞即死臨死當吐舌數寸獻婦聞其瘥從百餘里來省之住數宿止交接之間三日死婦人傷寒雖瘥未滿百日氣血骨髓未牢實而合陰陽快者當時乃未即覺惡經日則令百節解離經絡緩弱氣血虛骨髓空竭便恍恍吸吸氣力不足著床不能動搖起居仰人食如故是其證也丈夫亦然其新瘥虛熱未除而快意交接者皆即死(巢源)

男子房勞復發熱口噤臨死舌出數寸又始得病百節痛如被打渾身沉重恍惚失措脈促而絕不可治或有吐涎不止或有讝妄煩亂者皆不可治(總病)

仲景止言陰陽易而千金復增女勞復證昔賢相傳陰陽易猶可生若女勞復必死者何也愚以復病由病後正氣大虛餘邪不能傳易於人因而自病則多死以其人不堪再病故也易病由病人正氣稍復不病之人正氣久虛餘邪遂至傳易因而忽病然猶可生以其人病尚初發也(辨注)

逍遙湯治有患傷寒瘥後血氣未平勞動助熱復還於經絡因與婦人交接搖欲而復發不易有病者謂之勞復

人參 知母 黃連 甘草 滑石 生地黃 韭根 柴胡 犀角 竹青 如卵縮腹痛倍加

水二鍾棗二枚姜三片煎之(六書)

若犯內事陰虧者宜六味生乾地黃湯氣少者倍加人參湯主之(金鑑案以上諸復治法當通用之

嘗治傷寒病未平復犯房室命在須臾用獨參湯調燒裩散凡服參一二斤余得愈者三四人信哉用藥不可執一也(準繩案原文引張兼善論用燒裩散之理文繁不錄又案此證蓋是脫陽當考少陰病四逆變方以上女勞復)

若無故自復者以伏邪未盡此名自復當問前得某證所發亦某證稍與前藥以徹其餘邪自然獲愈(溫疫論右自復)

卷十一

別證

感冒

感冒本與傷寒治證一同但有輕重之分耳故重者為傷輕者為感感冒之中有風有寒又須詳別夫感寒則必惡寒面色黯慘項背拘急亦或頭痛發熱其脈沉遲當以五積散藿香正氣散養胃湯表之感風則必惡風面色光浮身體發熱如瘧鼻塞聲重時出清涕或咳唾稠黏其脈多浮數當以十神湯敗毒散治或風寒兼之又當用和解之藥體虛之人不可過於發散恐致他疾(醫方集成)

感冒為病亦有風寒二證即是傷寒外證初感之輕者故以感冒名之若入里而重則是正傷寒初感用藥與太陽證一同今病人往往惡言傷寒不知輕則為感重則為傷又重則為中有其病而諱其名甚為無義特以俗呼為大病故諱言之耳 有微惡風微發熱起居飲食自如常但不甚清快又不可過用表劑若投以和解養胃對金之頭不效者宜神朮散有虛人感冒發熱僅得一日熱不為久又不為重便見讝語此乃虛不禁熱不可遽用十分冷劑(要訣)

內經曰卑下之地春氣常在故東南卑濕之區風氣柔弱易傷風寒俗稱感冒受邪膚淺之名也由鼻而入在於上部客於皮膚故無六經形症惟發熱頭痛而已(醫方集解)

傷寒見證 輕者咳嗽有痰咽乾聲重鼻燥作癢或流清涕腹脹額悶口燥喉痛重者頭痛項強肢節煩疼憎寒壯熱頭眩嘔吐心煩潮熱自汗惡風亦有無汗而惡風者(匯補)

傷寒大汗宜禁 傷風症腠理疏泄但宜輕揚之劑徹越其邪不可與傷寒家大汗之藥恐蹈亡陽之弊(同上)

傷風久虛宜補 如虛人傷風屢感屢發形氣病氣俱虛者又當補中而佐以和解倘專泥發散恐脾氣益虛腠理益疏邪乘虛入病反增劇也(同上引立齋案此即陶節菴所謂勞力感寒主以補中益氣湯者也

傷風寒甚者遍傳經絡已見傷寒論此言其輕淺者邪止犯皮毛皮毛為肺之合皮毛開則肺氣不得外泄故上壅而嚏蒸成涕液壅塞鼻中故聲出重濁肺氣鬱而成熱故肺癢而咳其人平素體氣寒者則無汗熱者則有汗或發熱或不發熱或頭痛或不頭痛蓋雖輕證其中又分輕重也(醫碥)感冒固輕惟人以其輕忽之亦足以傷生其致不醒之故亦各有因我將為子備言之以告知命者當防微而杜漸也今人感冒每率己見用藥病未除而元氣先傷以致困者一也有未冒之前元氣先虛既冒之後乘虛陷里虛邪並病醫者未及辨明而誤藥者二也有稟性怯弱情志多郁素有骨蒸虛熱之恙重冒風寒而咳傷肺絡痰紅癆嗽者三也有沉湎酒色濕熱內傷當風露臥復感風邪而成癆瘵者四也有行房不謹汗出當風邪入三陰傳為虛萎或成癆風者五也有童子室女情性執滯素多愁郁天癸不通形神羸弱偶冒風寒內熱並病而成癆者六也有體肥氣盛情性素暴不耐病苦偶冒風寒而煩躁愈甚酒色不戒飲食失調以致痰嗽咳血音啞喉痹朝涼暮熱大肉脫盡而死者七也有勞形役心負重疾走因躁熱而浴寒飲冷當風露坐以致感冒咳血而成癆者八也有師尼寡婦嫁娶愆期憂思積忿以致心相二火熾然日甚偶感風邪內外鬱蒸而成癆嗽咳血者九也有產後氣血正虛失於謹慎為風所襲邪入至陰而為煩渴內熱之恙醫者誤為產虛不知清散補斂太早則虛熱與邪熱同病而成產癆者十也此十種死症餘三十年來所見指不勝屈而觸冒之因多由感冒豈感冒遂能殺人實由根本先敗而然也(證治百問)

香蘇散治四時感冒頭痛發熱原云治四時瘟疫傷寒今據醫方集解考

陳皮(二兩不去白) 香附子(炒香去毛) 紫蘇葉(各四兩) 甘草(炙一兩)

上為粗末每服三錢水一盞煎七分去滓熱服不拘時候日三服若作細末只服二錢入鹽點服(和劑) 衛生家寶加減香蘇散於本方加麻黃蒼朮桔梗 管見良方芎芷香蘇散於本方加川芎白芷 得效加蒼朮一方加沉香名沉香飲子

十神湯治時令不正瘟疫妄行人多疾病或風寒濕痹可服之

陳橘皮(去白) 麻黃(去根節) 川芎 甘草(炙) 香附子(杵去毛) 紫蘇(去粗梗) 白芷 升麻 赤芍藥(各四兩) 乾葛(十四兩)

上為細末每服三大錢水一盞半生薑五片煎至七分去滓熱服不拘時候(和劑) 是齋神授太乙散於本方去麻黃加青皮 得效香葛湯於本方去麻黃加蒼朮

參蘇飲治一切發熱頭疼體痛

前胡 人參 紫蘇葉 乾葛 半夏 茯苓(各三分) 枳殼 陳皮 甘草 桔梗(各半兩)

上㕮咀每服四錢水一盞半生薑七片棗子一個煎至六分去滓不以時候服尋常感冒風寒頭目昏重鼻流清涕宜用此藥加川芎半兩煎服(易簡案此方本出三因痰飲門無干葛有木香嘔者加乾葛腹痛加芍藥) 和劑加木香 澹寮十味芎蘇散於本方去前胡人參加川芎柴胡

敗毒散治傷風溫疫風濕頭日昏眩四肢痛憎寒壯熱項強目睛疼尋常風眩拘倦風痰皆服神效

羌活(洗去土) 獨活(去蘆) 前胡(去蘆) 柴胡(去苗) 芎藭 枳殼(麩炒去穰) 白茯苓(去皮) 桔梗(去蘆頭) 人參(已上各一兩) 甘草(半兩炙)

上件搗羅為末每服三錢入生薑二片水一盞煎七分或沸湯點亦可老人小兒亦宜日三二服以知為度瘴煙之地或溫疫時行或人多風痰或處卑濕腳弱此藥不可闕也(活人) 和劑名人參敗毒散入生薑薄荷煎(方訣聖濟並同名羌活散方訣云此古方也簡易云初虞世究其方知出道藏) 聖濟前胡湯於本方去獨活茯苓桔梗加芍藥麻黃入蔥白煎如要發汗更入薄荷真武湯專一發散四時不正之氣及傷寒未分證候瘡疹欲出未出並宜服之

苦桔梗 荊芥穗 薄荷葉 紫蘇葉 乾葛 甘草節 瓜蔞根 牛蒡子(各等分)上八味並無制度同為粗末每服三錢水一盞煎至七分去滓不拘時候溫溫服日進三五服(葉氏)

神朮散治傷風鼻塞聲重咳嗽頭昏

蒼朮(五兩米泔水浸一宿) 藁本(去土) 香白芷 羌活(去蘆頭) 細辛(去葉土) 甘草(炙) 川芎(已上六味各一兩)

上件為細末每服三錢水一盞生薑三片蔥白三寸同煎至七分溫服不拘時候如微覺傷風鼻塞只用蔥茶調下(楊氏案潔古九味羌活湯蓋一類方也

神白散治四時傷寒在表渾身壯熱口苦舌乾惡風無汗

蒼朮(米泔浸一宿去皮焙乾秤一兩半) 麻黃(一兩去根節) 甘草(一兩炙) 防風(一兩去蘆) 石膏(一兩研) 乾葛(一兩) 川芎(一兩) 香白芷(半兩) 瓜蔞根(半兩)

上為末每服二錢水一盞入生薑三片蔥白三寸煎至七分熱服如傷風身熱面赤脈大以衣覆出汗即愈(家寶) 袖珍引秘方喝起散於本方去白芷瓜萎根加羌活

小青龍湯若其狀灑淅惡寒但欲厚衣近火陰陽(二字疑)頭重時痛鼻窒塞濁涕如膿痰動輒汗出亦或無汗甚則戰慄此由寒邪之氣從外入中或因飲冷客於肺經內外合邪留於經絡謂之感寒寒從外至則兩手寸口脈俱緊或寒從內起其脈帶遲惡寒無汗者(十便引指迷方即仲景原方

三拗湯治感冒風邪鼻塞聲重語音不出或傷風傷冷頭痛目眩四肢拘倦咳嗽多痰胸滿氣短

麻黃(不去根節) 杏仁(不去皮尖) 甘草(生用各等分)

上㕮咀為粗末每服五錢水一盞半姜錢五片同煎至一盞去滓通口服以衣被蓋覆睡取微汗為度(和劑) 澹寮五拗湯治感寒而語聲不出或至咽喉腫痛於本方加桔梗京芥穗五味各等分生薑三片同煎溫溫咽服咽痛痛甚□□熟後加樸消少許

清肺湯 深都正方

陳紫蘇(六兩) 陳皮(六兩) 甘草(三兩) 香附子(六兩) 桑白皮(三兩) 杏仁(三兩) 桔梗(三兩) 半夏(四兩)

上件為粗末每服五錢水一盞半姜五片棗子一個煎七分去滓通口服(方氏家藏方)

三奇湯治感寒語聲不出

桔梗(一兩銼蜜拌甑上蒸) 甘草(半兩半生半炒) 訶子(大者四個)

上為細末每服十錢匕入沙糖一小塊水五盞煎至三盞細細呷一日服盡效甚速聲未出再服(十便引家藏方)

治傷風后耳聾 仲淳定

甘菊花(二錢) 石菖蒲(忌鐵一錢) 柴胡(六分) 栝蔞根(二錢) 貝母(去心二錢) 前胡(一錢) 甘草(六分) 北細辛(四分) 蘇梗(一錢) 桑白皮(忌鐵二錢)

加竹瀝一杯不拘時服(廣筆記)

時毒大頭病

夫時毒者為四時邪毒之氣而感之於人也其候發於鼻面耳項咽喉赤腫無頭或結核有根令人增寒發熱頭痛肢體痛甚者恍惚不寧咽喉閉塞人不識者將為傷寒便服解藥一二日腫氣增益方悟始召瘡醫原夫此疾古無方論世俗通為丹瘤病家惡言時毒切恐傳染考之於經曰人身忽經變赤狀如塗丹謂之丹毒此風熱惡毒所為謂之丹瘤與夫時毒特不同耳蓋時毒者感四時不正之氣初發如傷寒五七日之間乃能殺人治之宜精辨之先診其脈滑數浮洪沉緊弦澀皆其候也蓋浮數者邪在表也沉澀者邪氣深也認是時毒氣實之人急服化毒丹以攻之熱實以五利大黃湯下之其有表證者解毒升麻湯以發之或年高氣軟者五香連翹湯主之又於鼻內㗜通氣散取十餘嚏作效若㗜藥不嚏者不可治之如嚏出一血者治之必愈如左右看病之人日日用㗜藥嚏之必不傳染切須忌之其病人每日用嚏藥三五次以泄熱毒此治時毒之良法也經三四日不解者不可大下猶宜和解之服犀角散連翹散之類至七八日大小便通利頭面腫起高赤者可服托裡散黃耆散宜針鎌砭割出血泄其毒氣十日外不治自愈也此病若五七日已前精神昏亂咽喉閉塞語聲不出頭面不腫食不知味者必死之候治之無功矣然而此疾有陰有陽有可汗有可下嘗見一工但云熱毒只有寒藥殊不知病有微甚治有逆從不可不審者矣(外科精義)

時疫胳𦞂腫毒病者古方書論所不見其說古人無此病故方無此說唯正隆楊公集拯濟方內言自天眷皇統間生於嶺北次於太原後於燕薊山野村坊頗罹此患至今不絕互相傳染多致死亡至有不保其家者狀似雷頭腫弘咽頸攻內則喉嚨堵塞水藥難通攻外則頭面如牛眼耳穴盈視聽俱非杜絕聞見病惡命危雖布避汗之益深疏利頗差初見憎寒稍厥飲水脈沉不可溫辛發汗急以大黃芒消之類苦泄寒涼之劑加倍並服得快利方可為救毒氣稍退漸減涼藥理之咽堵食藥不下先灌生油半盞自然能通後於本方選而用之道衰德廢仁殞義湮瘴厲戈烽兆彰惡貫(端效方)

大頭者一曰時毒二曰疫毒也蓋天行疫毒之氣人感之而為大頭也或壯熱氣喘口乾舌燥或咽喉瘇痛不利其脈數大者普濟消毒飲主之若內實熱甚者以防風通聖散增損主之大抵治法不宜大速攻則邪氣不伏而反攻內必傷人也且頭面空虛之分邪既著空處則無所不至也所以治法必當先緩而後急則邪伏也凡先緩者且宜清熱消毒如虛人兼益元氣胃虛食少者兼助胃為主待其內實熱盛大便結以酒浸大黃下之則宣熱而拔其毒也此為先緩後急之法也蓋此毒先從鼻腫者次腫於目又次腫於耳從耳至頭上絡後腦結塊則止不散必出膿則愈也(蘊要)

發毒看法 初起寒熱交作頭面一處作腫紅赤發熱疼痛者已成高腫發熱疼痛有時語聲清朗湯藥易入者已潰膿稠堅腫稍消疼痛稍減飲食漸進身溫者潰後膿水漸止腫退肌寬神彩精寧睡臥安穩者初起多寒少熱頭面耳項俱腫光如水晶不熱者已成漫腫無頭牙關緊閉湯水不入聲音不出者已潰膿水清稀氣味敗臭腫痛不除如屍發胖者潰後臭水淋漓腫不知痛手足多冷常出譫言者(正宗)

時毒治法 寒熱交作頭痃體痛六脈浮緊邪在表也宜汗散之頭面赤腫作痛口燥咽乾大便秘實邪在裡也下之外有寒熱內亦口乾脈弦有力表裡俱實發表攻裡表裡俱解腫痛仍不消者乃瘀血凝滯宜砭去惡血砭血之後腫痛仍作不消者已欲作膿宜托膿健脾腫痛日多而脹痛者已有膿急針之更兼補托脾胃潰後腫痛不減膿清腥穢脾胃弱也更宜溫中健脾饑年時毒流行傳染者忌用攻發當和解宜養正氣(同上)

一男子先發寒熱次日頭面俱腫又二日口禁湯水不入診之脈洪數而有力此表裡俱實也又咽喉妨礙湯藥難下先用針刺咽間去惡血鍾許牙關稍開以防風通聖散一劑徐徐服之便去三四次腫上砭去惡血以金黃散敷之次日腫勢稍退又以普濟消毒飲二劑面腫漸消惟兩耳下堅腫不退此必作膿又以托裡散數服候膿熟而針之次以十全大補湯去肉桂加陳皮十餘劑而斂(同上)

泰和二年先師以進納監濟源稅時四月時多疫癘初覺憎寒體重次傳頭面腫盛目不能開上喘咽喉不利舌乾口燥俗云大頭天行親戚不相訪問如染之多不救張縣丞侄亦得此病至五六日醫以承氣加藍根下之稍緩翌日其病如故下之又緩終莫能愈漸至危篤或曰李明之存心於醫可請治之遂命診視具說其由先師曰夫身半以上天之氣也身半已下地之氣也此邪熱客於心肺之間上攻頭目而為腫盛以承氣下之瀉胃中之實熱是誅罰無過殊不知適其所至為故遂處方(云云)為細末半用湯調時時服之半蜜為丸噙化之服盡良愈因嘆曰往者不可追來者猶可及凡他所有病者皆書方以貽之全活甚眾時人皆曰此方天人所制遂刊於石以傳永久普濟消毒飲子

黃芩 黃連(各半兩) 人參(三錢) 橘紅(去白) 玄參 生甘草(各二錢) 連翹 黍黏子 板藍根 馬勃(各一錢) 白殭蠶(炒七分) 升麻(七分) 柴胡(二錢) 桔梗(二錢)

上件為細末服餌如前法或加防風薄荷川芎當歸身㕮咀如麻豆大每服秤五錢水二盞煎至一盞去滓稍熱時時服之食後如大便硬加酒煨大黃一錢或二錢以利之腫勢甚者宜砭刺之(東垣試效方)

曾見患大頭瘟者頭面腫甚目不能開憎寒壯熱頭痛煩躁渴欲飲冷依法用普濟消毒飲解其表而清其里外用瓜蒂散㗜鼻取出黃水以瀉髓臟熱毒則頭痛自止再服前藥數劑而安(舒氏)

漏盧湯治臟腑積熱發為腫毒時疫肐𦞂頭面洪腫咽嗌堵塞水藥不下一切危惡疫癘若腫熱甚加芒消快利為度利已去硝

漏盧 升麻 大黃 黃芩(各一兩) 藍葉 玄參(各二兩)

上六味為粗末每服四錢水一盞半煎至六分去渣溫服腫熱甚加芒消二錢半(端效方寶鑑同案此本聖惠治熱病毒氣攻皮膚生瘡漏盧散今去木通犀角梔子甘草加大黃黃芩

消毒散消肐𦞂腫毒會 洛州張孔目方

大黃 牙硝 青黛(等分)

上為細末水調鵝翎掃立消(端效)

四神散 大名王國祥方

川大黃 寒水石(各一兩) 牛蒡子 芒硝(各半兩)

上為細末新水調塗腫上咽喉腫塞生蜜調時時含化咽津(端效)

通氣散治時氣頭面赤腫或咽喉閉塞不通用之取嚏噴七八遍泄出其毒則差

玄胡(一兩五錢) 豬牙皂角 川芎(各一兩) 藜蘆(五錢) 躑躅花(二錢五分正宗作羊躑躅花)

上為細末每用紙捻子蘸一米許紝於鼻中取嚏取效(精義)

荊防敗毒散治時毒初起頭痃惡寒腮項腫痛脈浮者服之

即敗毒散加荊芥防風(正宗) 蘊要更加牛蒡子若內熱加酒炒黃芩一錢熱盛更加酒炒黃連

五利大黃湯治時毒焮腫赤痛煩渴便秘脈實有力者服之

大黃(煨) 黃芩 升麻(各二錢) 芒硝 梔子(各一錢二分)

水二鍾煎八分空心服未利者渣再煎(正宗案此即千金五利湯

連翹消毒飲治時毒表裡二證俱罷余腫不消疼痛不退者

連翹 川芎 當歸 赤芍藥 牛蒡子 薄荷 黃芩 天花粉 甘草 枳殼 桔梗(各一錢) 升麻(五分)

水二鍾煎八分食後服便燥者加灑炒大黃(正宗案蘊要發頤門方與此稍異未消加穿山甲

防風通聖散治時毒惡寒發熱煩躁口乾表裡脈症俱實者

防風 白芍 薄荷 川芎 桔梗 山梔 黃芩 白朮 當歸 連翹 荊芥 麻黃 滑石 石膏(各一錢) 甘草(五分) 芒硝(一錢五分) 大黃(酒炒二錢)

水二鍾煎八分空心溫服(正宗此本河間方

牛蒡芩連湯治積熱在上頭項腫起或面腫多從耳根上起俗曰大頭瘟

黃芩(酒炒二錢) 黃連(酒炒一錢半) 桔梗(一錢半) 連翹 牛蒡子(微炒) 玄參(各一錢) 大黃 荊芥 防風 羌活 石膏(各一錢半) 甘草(一錢)

上銼一劑生薑一片水煎食後細細呷溫服每一盞做二十次服常令藥在上勿令飲食在後也(回春案此本六書芩連消毒湯今去柴胡枳殼射干白芷加玄參石膏

托裡消毒散治時毒表裡俱解腫尚不退欲其作膿者服之(正宗)

十全大補湯治時毒潰後膿水清稀形容消瘦脾胃虛弱飲食減少虛熱不睡自汗盜汗及不收斂者服之(正宗)

卷十二

婦兒

婦人傷寒總說

古人治病先論其所主男子調其氣婦人調其血雖然婦人傷寒與男子治法不同男子先調氣婦人先調血此大略之詞耳要之脈緊無汗名傷寒脈緩有汗為傷風熱病脈洪大中暑脈細弱其證一也假如中暍用白虎胃實用承氣豈必調血而後行湯耶仲景傷寒論所以不分婦人良亦以此學者皆可隨病於男子藥證中以意選用也(活人)

夫婦人女子傷寒六經傳變治例皆與男子同法惟經水適來適斷熱入血室與夫胎前產後崩漏帶下則治有殊別也(蘊要)

熱入血室(當參產後)

熱陷血室之證多有譫語如狂之象與陽明胃熱相似此種病機最須辨別血結者身體必重非若陽明之輕便者何以故耶陰主重濁絡脈被阻身之側旁氣痹連及胸背皆拘束不遂故去邪通絡正合其病往往延久上逆心胞胸中痛即陶氏血結胸也(溫熱論案血結胸本出活人

乾薑柴胡湯治婦人傷寒經水方來初斷寒熱如瘧狂言見鬼者

柴朔(四兩去蘆) 栝樓根(二兩) 桂枝(一兩半) 牡蠣(一兩熬) 乾薑(一兩炮) 甘草(炙一兩)

上銼如麻豆大每服四錢水一盞半煎至七分去滓溫服初服微煩再服汗出而愈(活人案黃芩遵柴胡桂薑湯加用為是

治婦人室女傷寒發熱或發寒熱經水適來或適斷晝則明瞭夜則譫語如見鬼狀亦治產後惡露方來忽爾斷絕小柴胡加地黃湯

柴胡(一兩一分去苗淨洗) 人參(去蘆) 半夏(湯洗七次) 黃芩(去皮) 甘草(炙) 生乾地黃(各半兩)

上粗末每用五錢水二盞生薑五片棗二個同煎至八分去滓溫服(本事)云岐子保命產後往來寒熱而脈弦者少陽也小柴胡加生地黃湯於本方更加梔子枳殼

辛亥中寓毗陵學官王仲禮其妹病傷寒發寒熱遇夜則如有鬼物所憑六七日忽昏塞涎響如引鋸牙關緊急暝目不知人疾勢極危召予視予曰得病之初曾值月經來否其家云月經方來病作而經遂止得一二日發寒熱晝雖靜夜則有鬼祟從昨日來涎生不省人事予曰此熱入血室證也仲景云婦人中風發熱惡塞經水適來晝則明瞭暮則譫語如見鬼狀發作有時此名熱入血室醫者不識以剛劑投之遂致胸膈不利涎潮上脘喘急息高昏冒不知人當先化其涎後除其熱予急以一呷散投之兩時頃涎下得睡省人事次授以小柴胡加地黃湯三服而熱除不汗而自解矣(本事一呷散用天南星一味為細末服

又記一婦人患熱入血室證醫者不識用補血調氣藥涵養數日遂成血結胸或勸用前藥予曰小柴胡用已遲不可行也無已則有一焉刺期門穴斯可矣予不能針請善針者治之如言而愈或者問曰熱入血室何為而為結胸也予曰邪氣傳入經絡與正氣相搏上下流行或遇經水適來適斷邪氣乘虛而入血室血為邪迫上入肝經肝受邪則譫語而見鬼復入膻中則血結於胸也何以言之也婦人平居水當養於木血當養於肝也方未受孕則下行之以為月既妊娠則中蓄之以養胎及已產則上壅之以為乳皆血也今邪逐血並歸肝經聚於膻中結於乳下故手觸之則痛非湯劑可及故當刺期門也(同上)

張太學璇浦內人患熱入血室發狂欲殺人白下醫以傷寒治之煎藥未服陳錫玄邀仲淳往診仲淳云誤矣覆其藥投一劑而安先與童便繼與涼血行血安心神藥遂定(廣筆記)

妊娠傷寒

妊婦傷寒仲景無治法非無治法也以其有岐伯有故無損可犯衰其大半一條更不必云謂紛紛也豈可云仲景無治法不言婦人妊娠之的方也仲景一書婦人小兒兼之矣(元戎)

孕婦時疫設應用三承氣湯須隨證施治切不可過慮慎毋惑於參朮安胎之說病家見用承氣先自驚疑或更左右嘈雜必致醫者掣肘為子母大不祥若應下之證反用補劑邪火壅鬱熱毒愈熾胎愈不安耗氣搏血胞胎何賴是以古人有懸鐘之喻梁腐而鍾未有不落者惟用承氣逐去其邪火毒消散炎熇頓為清涼氣回而胎自固用當此證候反見大黃為安胎之聖藥歷治歷當子母俱安若腹痛若錐腰痛如折此時未墮欲墮之候服藥亦無及矣雖投承氣但可愈疾而全母昧者以為胎墮必反咎於醫也 或詰余曰孕婦而投承氣設邪未逐先損其胎當如之何餘日結糞瘀熱腸胃間事也胎附於脊腸胃之外子宮內事也藥先到胃瘀熱始通胎氣便得舒養是以興利除害於頃刻之間何慮之有但毒藥治病衰去七八餘邪自愈慎勿過劑耳 凡孕婦時疫萬一有四損者不可正治當從其損而調之產後同法非其損而誤補必死(溫疫論)

吳又可云大黃為安胎之聖藥是專為里證應下者言之若邪尚在表者當速散其表邪毋使內陷為上乘也(說疫)

凡胎前疫證與傷寒陽明府證內實便秘須急通大便方不損胎若大便自利者真氣下泄胎必難保惟大小便如常知里無熱則不傷胎氣(醫通)

成州團練使張銳字子剛以醫知名居於鄭州政和中蔡魯公之孫婦有娠及期而病國醫皆以為陽證傷寒懼胎之墮不敢投涼劑魯公密邀銳視之銳曰兒之(一作處)胎十月將生矣何藥之敗即以常法與藥且使倍服之半日而兒生病亦失去明曰婦人(一作大)泄而喉閉不入食案醫復指言其疵且曰二疾如冰炭又產蓐甫近雖扁鵲復出無活理也銳曰無庸憂將使即日愈乃入室取藥數十粒使吞之咽喉即通下泄亦止逮滿月魯公開宴自諸子諸孫及女婦孫婿合六十人請銳為客公親酌酒為壽曰君之術通神吾不敢知敢問一藥而治二疾何也銳說此亦無所載一作銳曰此於經無所載)特以意處之曏者所用乃附子理中丸裹以紫雪爾方喉閉不通非至寒藥不為用既已下咽則消釋無餘其得至腹中者附子力也故一服而兩疾愈公大加嘆異盡斂席上金匕箸遺之(醫說引夷堅志

妊娠傷寒倘見腰腹痛必墮無疑須預言之藥無及矣若其脈數疾無倫喘脹嘔逆腹中重墜不能轉側當臍久按覺冷或有瘀垢下行但看舌色及爪甲青色其胎已死也急宜平胃散煎成調芒硝半兩許下之虛極不勝藥力者加人參兩許駕馭之若並唇面青黑而嘔噦不止口中有穢氣者子母俱死切勿用藥(緒論)

熱病胎死腹中者答曰因母患熱病至六七日以後臟腑極熱熏煮其胎是以致死緣兒身死冷不能自出但服黑神散暖其胎須臾胎氣暖即自出何以知其胎之已死但看產婦舌色青者是其候也(產育寶慶方)

黑神散

桂心 當歸 芍藥 甘草(炙) 生乾地黃 乾薑(炮各一兩) 黑豆(炒去皮二兩) 附子(炮去皮臍半兩)

上為末每服二錢空心溫酒調下一方無附子有蒲黃(寶慶方)

罩胎散治妊娠傷寒大熱悶亂燥渴恐傷胎臟

卷荷葉(嫩者焙乾一兩) 蚌粉花(半兩)

上為末每服二錢入蜜少許新汲水調下食前服(三因)

治妊娠遭時疾令子不落方

取灶中黃土水和塗臍干腹塗之一方酒和塗方五寸又泔清和塗之並佳(千金案此法似迂然嘗見一老醫屢試得效

產後傷寒

王子亨曰婦人新產去血過多津液燥少陰陽俱虛大凡有疾如中風傷寒時氣之類雖當發汗如麻黃謹不可用取汗毋勞過多以意斟酌(婦人良方)凡新產後患傷寒不可輕易而發汗也蓋有產時傷力發熱去血過多發熱惡露不去發熱三日蒸乳發熱或有早起動勞飲食停滯一皆發熱狀類傷寒要在仔細詳辨切不可輒便發汗大抵產後失血空虛若汗之則變筋惕肉瞤或鬱冒昏迷而不省或風搐搦而不定或大便秘澀而難去其害非輕要在審察而已(蘊要案婦人良方云產後發熱頭痛身疼不可便作感冒治之多是血虛或敗血作梗

夫產後久病之人不可大發表大攻裡發表則重虛其陽攻裡則重虛其陰以致虛虛令人夭亡產後久病固不宜大汗大下設病勢危篤又當從權不可拘執此活法也然則產後及久病之人若感寒邪以此氣血大虛之證惡可一概作正傷寒治乎(五法)

新產感冒發熱大有危候然有產時傷力或去血過多或惡露不行或早起勞動或飲食停滯及蒸乳一切發熱不可誤認外感妄施汗劑以其氣血大虧百病乘虛而入即使更受風寒亦宜調理氣血為主其脈以小弱滑利為吉緊實堅大為逆數大散漫亦危更須問惡露行與不行小腹痛與不痛若痛者以行氣導血為先(緒論)

產後之法按方書謂慎用苦寒藥恐傷其已亡之陰也然亦要辨其邪能從上中解者稍從證用之亦無妨也不過勿犯下焦且屬虛體當如虛怯人病邪而治總之毋犯實實虛虛之禁況產後當血氣沸騰之候最多空竇邪勢必乘虛內陷虛處受邪為難治也(溫熱論)

黃龍湯治胎前產後寒熱

小柴胡去半夏加芍藥是也(元戎案小柴胡名黃龍湯本出千金活人去半夏

治產後惡露方下忽爾斷絕晝日明瞭暮則譫語寒熱往來如見鬼狀此由為熱入血室不即治之諸變不測宜服柴胡地黃湯四物湯加北柴胡(婦人良方)

凡產後暴病禁犯不可拘也如產後熱入血室者桃仁承氣抵當湯之類是也胃堅燥者大承氣不可以泄藥言之產後世人多用烏金四物是不知四時之寒熱不明血氣之虛與實盲然一概用藥如此而愈加增劇是醫人殺之耳(保命集)

傷寒產後惡露為熱搏不下煩悶脹喘狂言者抵當湯及桃仁承氣湯主之(總病)

治傷寒小產惡露不行腹脹煩悶欲死大黃桃仁湯

樸消 大黃

二味等分末之每一錢或二錢桃仁去雙仁皮尖碎之濃煎湯調下以通為度日三服(總病)

凡傷寒小產夏月宜少用醋炭多有煩悶運死者傷寒產後惡血衝心悶亂口乾生薑(當訛)小便飲子

生地黃汁 藕汁 小便(各一盞)

和勻煎三兩沸溫熱分作三服(總病)

胡茂林子婦魏仲彬妹也新產二日惡露不行臍腹痛頭疼身寒熱當隆冬時眾醫皆以為感寒溫以姜附益大熱手足搐搦語譫目攛仲彬因邀生往診脈弦而洪數面赤目閉語喃喃不可辨舌黑如炲燥無津潤胸腹按之不勝手蓋燥劑搏激血內熱而風生血蓄而為痛也生日此產後熱入血室因而生風即先為清熱降火治風涼血兩服頗爽繼以琥珀牛黃等稍解人事後以張從正三和散行血破瘀三四服惡露大下如初時產已十日矣於是諸證悉平(醫史攖寧生傳案張從正三和散無考或是三和湯方以四物湯涼膈散當歸各中停水煎服月水不來用出三法六門治法雜論

蕭熙宇乃媳產後患傷寒發熱頭疼本族醫者用參耆歸術芍附薑桂治之一帖而病劇熱甚眼直視瘈瘲口吐沫予診其脈極數一息十餘至乃寒邪在中驟用參耆朮附以實其邪故變證若此夫附子號將軍乃回陽物也豈可常用今醫者不察脈證凡遇產後每用附子害人多矣而受害者卒不怨亦謂產後虛極宜用不知產後血虛其火易炎再以附子益之則陰血愈爍為禍不輕故必陽虛寒厥及陰陽俱虛方可酌用不則為妄施耳予與四神湯炒黑乾薑肉桂服一劑而證退脈斂兩劑全愈(程氏醫彀)

小兒傷寒

夫小兒未能冒涉霜雪乃不病傷寒也大人解脫之久傷於寒冷則不論耳然天行非節之氣其亦得之有時行疾疫之年小兒出腹便患斑者也治其時行節度故如大人法但用藥分劑小異藥小冷耳(千金)

小兒傷寒與大人法度則同惡風惡寒者必隈人藏身引衣密隱是為表證可微取其汗也惡熱內實者必出頭露面揚手擲足煩渴燥糞掀衣氣粗是為里證可略與疏利也至若頭額冷手足涼口中冷氣面色黯淡大便瀉青此則陰病裡虛當以溫藥救其里也舉是三者汗下溫之法可以類推矣亦視其小便或赤或白可以知裡熱之有無或清或濁可以知裡熱之輕重其證某方皆無越張朱格例特不過小小分劑而中病則止也不然幼幼新書駢集小兒傷寒雖略舉巢源一二而終篇以活人書為法果何意哉(總括節錄)

夫小兒傷寒六經治例皆同但有胎熱驚熱血熱客熱寒熱潮熱痰熱食熱變蒸發熱痘疹發熱傷風發熱一皆發作狀似傷寒要在明辨之也(蘊要)

凡小兒感冒風寒瘧痢等證人所易知一染時疫人所難窺所以擔誤者良多何也蓋由幼科專於痘疹吐瀉驚疳並諸雜證在傷寒時疫甚略之一也古人稱幼科為啞科不能盡罄所苦以告師師又安能悉乎問切之義所以但知其身熱不知其頭疼身痛也但知不思乳食心胸膨脹疑其內傷乳食安知其疫邪傳胃也但見嘔吐噁心口渴下利以小兒吐瀉為常事又安知其協熱下利也凡此何暇致思為時疫二也小兒神氣嬌怯筋骨柔脆一染時疫延挨失治即便二目上吊不時驚搐肢體發痙十指鉤曲甚則角弓反張必延幼科正合渠平日學習見聞之證是多誤認為慢驚風遂投抱龍丸安神丸竭盡驚風之劑轉治轉劇因見不啼不語又將神門眉心亂灸艾火雖微內攻甚急兩陽相搏如火加油紅爐添炭死者不可勝記深為痛憫今凡遇疫毒流行大人可染小兒豈獨不可染耶但所受之邪則一因其氣血筋骨柔脆故所現之證為異耳務宜求邪以治故用藥與大人彷彿凡五六歲以上者藥當減半二三歲往來者四分之一可也又腸胃柔脆少有差誤為禍更速臨證尤宜加慎(溫疫論)

芍藥四物解肌湯治少小傷寒方

芍藥 黃芩 升麻 葛根(各半兩)

上四味以水三升煮取九合去滓分服期歲以上分三服(千金)

惺惺散治傷寒時氣風熱痰壅咳嗽及氣不和

桔梗 細辛 人參 甘草 白茯苓 白朮 瓜蔞根(各等分)

上為末每服二錢水一盞入薄荷五葉煎至七分溫服不拘時如要和氣入生薑五片同煎一方有防風川芎各減半(方訣外編) 活人有川芎凡小兒發熱不問傷風風熱先與此散數服往往輒愈

小兒傷寒始因壯熱不除被湯丸下後其項強眼翻弄舌搐搦如發癇狀久則哽氣啼聲不出醫以為驚風屢服硃砂水銀牛黃汞粉巴類(疑巴豆)竹瀝之類藥皆無效此由誤下後毒氣結在心胸內熱生涎裹諸藥不能宣行所致也蕩涎散

粉霜(一錢) 膩粉(一匝) 芫花(一分)

細末暖漿水調下一歲半錢病熱大者再服白色著底者粉霜也宜盡唯之唯字)良久得睡取下黑黃涎裹包丹砂之類皆成顆塊啼聲便出立安(總病)

小兒結胸亦如前狀但啼聲出醫亦多作驚風治之其脈浮滑試以指按心下則痛而啼宜半夏黃連栝蔞湯斟酌服當下黃涎便差(總病)

小兒傷寒里不解發驚妄語狂躁潮熱鉤藤大黃湯

鉤藤皮 當歸 甘草(炙) 芍藥(各半兩) 大黃(三分)

粗末每三錢水一盞煎六分溫溫服以利為度(總病)

雜載

炙艾

大抵不可刺者宜灸之一則沉寒病冷二則無脈知陽絕也三則腹皮急而陽陷也舍此三者余皆不可灸蓋恐致逆也 若表見寒證身汗出身常清數慄而寒不渴欲覆厚衣常惡寒手足劂皮膚乾枯其脈必沉細而遲但有一二證皆宜灸之陽氣下陷故也若身熱惡熱時見躁作或面赤面黃咽乾嗌乾口乾舌上黃赤咽嗌痛皆熱在外也但有一二證皆不宜灸其脈必浮數或但數而不浮不可灸灸之災害立至若有鼻不聞香臭鼻流清涕眼瞼時癢或欠或嚏惡寒其脈必沉是脈證相應也或輕手得弦緊脈者是陰伏其陽也雖面赤宜灸之不可拘於面赤而禁之也(玉機)

渴與水法(當參診察渴條)

凡病非大渴不可與冷水若小渴口咽乾小小呷滋潤之若大渴煩躁甚能飲一斗者與五升能飲一升者與半升若乃不與則乾燥無由作汗煩喘而死者多矣但勿令足意飲也若大汗將來躁渴甚者但足意飲之勿疑當人見因渴飲水而得汗見小渴遂強與之致停飲心下滿結喘而死者亦多矣其有熱脈數尚可作汗而解者出於天幸也(總病案此本於傷寒例十勸云病人縱飲由是為嘔為喘為咳逆為下利為腫為悸為水結為小便不利者多矣

大抵與水當察病人大小壯怯邪熱之輕重多少與之若人壯熱盛者必多與之人怯熱少者必少與之要在得中而已或從不及不可太過也若水多熱少不能滲化則停蓄為害多矣此所以前病未除新病更起可不謹哉凡與水須新汲井水以滿碗與之熱多能飲者一半而止熱少者只可與三四口而止也少頃又欲飲水少少再與之如碗內水少則不涼須滿碗則涼氣重也案又云新汲井水味甜而涼者最佳須以大碗滿盛之則涼若飲少者三五口而止能飲者半碗而止少待半時或一時而口又渴欲飲者須仍前新汲與之蓋頻與水不妨但不宜一飲而吐也)凡飲水後必令人摩揉心下則不得停蓄也案此語本於儒門事親)凡熱病熱甚大便實者以玄明粉一二錢加入水中飲之最效凡中暑煩渴者加辰砂天水散調入水中尤妙如虛人煩渴不可飲水者以燈心煎湯水中浸冷與之亦可凡口渴細茶湯白梅湯綠豆湯清米湯皆可飲之若胃弱者以炒黃米湯飲之凡口渴者香水梨雪梨嫩藕涼西瓜皆可少少用之橘子須去囊但吮其漿則可也凡用冰須用涼水洗過一二遍乃可用之若不洗去鹽味其咸反作渴也若臘水雪最解煩渴矣凡井華水一夜不曾動至天明初取者是也可解煩渴用之也(蘊要)

煩渴飲酌量與之若引飲過多自覺水停心下名停飲宜四苓散最妙如不欲冷當易百滾湯與之乃至不思飲則知胃和矣(溫疫論案四苓散系去澤瀉加陳皮者) 飲水一證本以內熱極而陽毒甚者最其相宜若似乎止宜實邪不宜於虛邪也而不知虛證亦有不同如陽虛無火者其不宜水元待言也其有陰虛火盛者無氣既弱精血又枯多見舌裂唇焦大渴喜冷三焦如焚二便閉結等證使非藉天一之精何以濟然眉之急故先宜以冰水解其標而繼以甘溫培其本水藥兼進無不可也其有內真寒外假熱陰盛格陽等證察其元氣則非用甘溫必不足以挽回察其喉舌則些微辛熱又不可以近口有如是者則但將甘溫大補之劑或單用人參煎成湯液用水浸極冷而飲之此以假冷之藥解上焦之假熱而真溫之性復下焦之真陽是非用水而實亦用水之意余用此活人多矣誠妙之甚者也惟是假熱之證則證雖熱而脈則微口雖渴而便則不閉者此而欲水必不可與若誤犯之則其敗泄元陽為害不小有不可不慎也(景岳按蘊要論附子湯冷服既出厥陰病中

飲食

夫病之新瘥後但得食糜粥寧少食乃飢慎勿飽不得他有所食雖思之勿與引日轉久可漸食羊肉糜若羹慎不可食豬狗等肉(巢源當參食復)

凡新瘥後只宜先進白稀粥湯次進濃者又次進糜粥亦須少少與之常今不足則可不可盡意過食之也其諸般肉食等物皆不可食之(蘊要)

凡病新瘥自宜先用陳倉米少許煎湯少飲俟其無恙漸次增濃胃氣漸旺穀食漸增至胃氣復舊然後少進肉味撙節愛養自無復證若不遵法度餘熱未除元氣未復飲食驟進腥膻雜沓未有不復熱者(溯源集)

時疫有首尾能食者此邪不傳胃切不可絕其飲食但不宜過食耳有愈後數日微渴微熱不思食者此微邪在胃正氣虛弱強與之即為食復有下後一日便思食食之有味當與之先與米飲一小杯加至茶甌漸進稀粥不可盡意飢則再與如忽加吞酸反覺無味乃胃氣傷也當停谷一日胃氣復復思食也仍如漸進法有愈後十數日脈靜身涼表裡俱和但不思食者此中氣不蘇當與粥飲迎之得谷後即思食覺飢久而不思食者一法以人參一錢煎湯與之少喚胃氣忽覺思食余勿服(溫疫論)

凡人胃氣強盛可飢可飽若久病之後胃氣薄弱最難調理蓋胃體如灶胃氣如火穀食如薪合水穀之精微升散為血脈者如焰其糟粕下轉為糞者如爐是以灶大則薪多火盛薪斷而余焰猶存雖薪從續而火亦燃若些小鐺鍋正宜薪數莖稍多則壅滅稍斷則火絕死灰而求復燃不亦難乎若夫大病之後蓋客邪新去胃口方開幾微之氣所以多與早與遲與皆不可也宜先與粥飲次糊飲次糜粥次要飲食尤當循序漸進毋先後其時當設爐火晝夜勿令斷絕以備不時之用思谷即與稍緩則胃飢如灼再緩則胃氣傷反不思食矣既不思食若照前與之雖食而弗化弗化則傷之又傷不為食復者當如初進法若更多與及黏硬之物胃氣壅甚必脹滿難支若氣絕谷存乃致反復顛倒形神俱脫而死矣(同上)

傷寒初病起不可恣意飲酒蓋酒乃大熱之物能熏蒸臟腑助火發病謹當戒守(明條)

傷寒得汗後不得飲酒飲之者殺人難救(瑣碎錄)

吳介臣傷寒餘熱未盡曲池壅腫不潰不消日發寒熱瘍醫禁止飲食兩月餘日服清火消毒藥上氣形脫倚息不得臥渴飲開水一二口則腹脹滿急大便燥結不通兩月中用蜜導四五次所去甚艱勢大瀕危邀石頑診之其脈初按繃急按之絕無此中氣逮盡之兆豈能復勝藥力耶乃令續進稀糜榻前以鴨煮之香氣透達徐以汁啜之是夕大便去結糞甚多喘脹頓止飲食漸進數日後腫亦漸消此際雖可進保元獨參之類力不能支僅惟穀肉調理而安近松陵一人過餌消導胃氣告匱聞穀氣則欲嘔亦用上法不藥而痊(醫通此案無類可附姑錄於此

調養總略

病人禁忌不可不知昔有人春月病瘟三日之內以驢車載百餘里比及下車昏瞀不知人數日而殂又有人飲酒過傷內外感邪頭痛身熱狀如傷寒三四日間以馬馱還家六七十里到家百骨節皆痛昏憒而死此余親睹若此之類不容更述假如瘟病傷寒熱病中暑冒風傷酒慎勿車載馬馱搖撼頓挫大忌夫動者火之化靜者水之化也靜為陰動為陽陽為熱陰為寒病已內擾又復外擾是為至擾奈人之神詎能當之故遠行得疾者宜舟行床抬無使外擾故病不致增劇 凡有此者宜清房涼榻使不受客熱之邪明窗皓室使易見斑出黃生之變病者喜食涼則從其涼喜食溫則從其溫清之而勿擾休之而勿勞(事親案原文稍系當考

瘟疫愈後調養之方往往不講而抑知此乃後一段工夫所關甚巨也即如過飽者曰食復惱怒者曰氣復疲於筋力者曰勞復傷於色欲者曰女勞復載在經書世皆知之尚有時而觸犯此外人所最易忽者猶有三焉不在諸復之條者也雖已愈多日而氣血苟不充足犯之隨有釀成終身之患者焉一日淫欲凡人房事必撮周身之精華以泄氣血未充七日未能來復欲事頻數勢必積損成勞尩羸損壽一曰勞頓或遠行或作苦疲弊筋力當時不覺將來肢體解㑊未老先衰其苦有莫可名言者一曰忍飢愈後凡有覺飢必得稍食萬毋強耐過時反不欲食強食亦不能化是飢時既傷於前強食又傷於後中州敗而肺金損則勞嗽脾胃之病成矣三者人多忽之故不可不謹(說疫)