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傷寒恆論

電子版序

中華民族文化博大精深源遠流長中醫更是中華民族的瑰寶幾千年來一直維護著中華民族的健康繼承和發揚中醫本是我們與生俱來的使命可是由於種種原因中醫的許多典籍目前仍然藏在深閨二十一世紀的人類歷史已經進入資訊時代為了充分利用現代電子科技發揚祖國傳統醫學弘揚祖國優秀文化我們民間中醫網的網友們自發地組織起來啟動了中醫經典古籍電子叢書的編制工作

鄭欽安的傷寒恆論是我們繼醫理真傳醫法圓通之後完成的第三部電子版書籍本書以巴蜀書社1996年1月出版的鄭欽安醫書闡釋中的傷寒恆論為底本校對過程中儘量保持原版原貌修正了原書的印刷排版錯誤並重新繪製了插圖參與本書校對工作的網友有lihua2006lizlopezputaojiatengelqiqiwesleybbwyjkyinxing3m白芍常觀無我常精進澄空助理大灰狼古月念佛月亮心事緣醫求道圓周率漢服等全書由漢服統稿並排版在整理過程中同時得到了三七生先生和劉文澄先生的支持與幫助在此一併表示感謝

中醫經典古籍電子叢書發佈於民間中醫-理論方法論壇我們力圖提供正確無誤的電子版但限於能力自知錯誤在所不免因此我們希望所有閱讀本系列電子書的朋友能夠將發現的錯誤在論壇上告知我們我們會根據實際情況不定期地更新從其他地方獲得本書的網友也請及時到此處查詢獲得最新的圖書版本以免有錯誤的版本流散無窮我們仍在製作其他一些優秀的中醫圖書的電子版也希望並歡迎更多的志願者加入到我們的隊伍中來

民間中醫網 中醫經典古籍電子叢書志願編撰組西元二〇〇六年三月

鄭欽安原序

傷寒一書相傳千餘年俱云仲景原文名賢迭出注家亦多不勝枚舉余閱原文頗有領悟茲將原文逐條一一剖析不敢與前賢並駕但就鄙見所及逐條發明雖不敢云高出手眼此亦救世之本心聊以補名賢之不逮亦大快事也高明諒之是為序

此書即遵舒馳遠先生分列上下篇挨次發明而他書則前後原文不一總之論其原文發明聖意即前後錯亂而原文終在也學者亦不必論短論長則得矣

太陽篇條內有稱中風字句當是太陽受風而中字不當何也中者如矢之中靶人何能當況書有稱中經中風中臟之別而條內所稱中風全不似中風面目學者察之

大清光緒二十年孟冬月上浣臨邛鄭壽全欽安序

張仲景原序(校補)

論曰余每覽越人入虢之診望齊侯之色未嘗不慨然歎其才秀也怪當今居世之士曾不留神醫藥精究方術上以療君親之疾下以救貧賤之厄中以保身長全以養其生但競逐榮勢企踵權豪孜孜汲汲惟名利是務崇飾其末忽棄其本華其外而悴其內皮之不存毛將安附焉卒然遭邪風之氣嬰非常之疾患及禍至而方震栗降志屈節欽望巫祝告窮歸天束手受敗齎百年之壽命持至貴之重器委付凡醫恣其所措咄嗟嗚呼厥身已斃神明消滅變為異物幽潛重泉徒為啼泣痛夫舉世昏迷莫能覺悟不惜其命若是輕生彼何榮勢之云哉而進不能愛人知人退不能愛身知己遇災值禍身居厄地蒙蒙昧昧蠢若遊魂哀乎趨世之士馳競浮華不固根本忘軀徇物危若冰穀至於是也

余宗族素多向余二百建安紀年以來猶未十稔其死亡者三分有二傷寒十居其七感往昔之淪喪傷橫夭之莫救乃勤求古訓博采眾方撰用素問九卷八十一難陰陽大論胎臚藥錄並平脈辨證為傷寒雜病論合十六卷雖未能盡愈諸病庶可以見病知源若能尋余所集思過半矣

夫天布五行以運萬類人稟五常以有五臟經絡府俞陰陽會通玄冥幽微變化難極自非才高識妙豈能探其理致哉上古有神農黃帝歧伯伯高雷公少俞少師仲文中世有長桑扁鵲漢有公乘陽慶及倉公下此以往未之聞也觀今之醫不念思求經旨以演其所知各承家技始終順舊省疾問病務在口給相對斯須便處湯藥按寸不及尺握手不及足人迎趺陽三部不參動數發息不滿五十短期未知決診九候曾無仿佛明堂闕庭盡不見察所謂窺管而已夫欲視死別生實為難矣孔子云:「生而知之者上學則亞之多聞博識知之次也」。余宿尚方術請事斯語

前言

傷寒論係張仲景總結漢代以前醫學成果參合其臨床經驗撰著的第一部理藥俱備的醫典從而形成我國醫學獨有的辨證論治理論體系自金成無己注解傷寒論問世後千百年來注釋者無慮數百家(包括日本漢醫)因其文字古奧敘證簡略大都從文字角度闡述而少有論及如何具體運用其方於其內涵亦見仁見智學術多歧各不相侔但都推崇備至譽其為方書之祖」。名醫家張令韶特別指出傷寒論是治百病的全書他說:「書雖論傷寒而臟腑經絡營衛氣血陰陽水火寒熱虛實靡不畢備神而明之千般疢難如指諸掌故古人云能醫傷寒即能醫雜證信非誣也。」柯韻伯亦強調:「仲景之六經為百病立法傷寒雜病治無二理鹹歸六經節制。」但真能全面應用傷寒論藥來治療各種病症者實屬罕見

鄭欽安緊緊掌握傷寒論之精髓於臨證中廣泛運用其方藥於各種病症之治療卓有成效醫理真傳》、《醫法圓通》、《傷寒恆論三書互相發明渾然一體不可分割全是臨證經驗的總結貫穿以陰陽為總綱萬病不出六經宗旨不出一元真氣的學術思想特重陽虛陰盛之闡發達到登峰造極善用大劑量薑附以回陽救逆拯人於危其於陽虛辨治所積累之獨到經驗實發前人之所未發乃祖國醫學之瑰寶千古一人而已

余深服其理運用亦多效驗惜年代稍久原書已少流傳乃決心就平日學習所得及臨床經驗對三書加以點校並為之闡釋。《醫理真傳闡釋》、《醫法圓通闡釋二書已先後問世出版後日本漢醫界亦來函讚譽如東洋醫學綜合研究所所長矢數道明將此書收入漢方臨床叢書》,東洋醫學會副會長伊藤良譽為填補了日本研究漢醫史缺清代傷寒學派的空白」,並對其採用書中方劑治病取得療效而感謝德國真仁堂康復中心去歲邀請前往講學臺灣香港學者亦累函索書國內識與不識者承紛紛賜信或見訪各方鞭策時切於心

國務院前古籍整理領導小組組長李老一氓備加鼓勵叮囑務必完成三書闡釋俾鄭氏三書成一完璧因年事已高且預為傷寒恆論題簽殷殷期許不敢稍忘三年來未遑寢息反復考訂修改現已付梓庶可稍慰李老在天之靈

傷寒恆論(光緒二十年即西元1894年刊行)鄭氏自序云:「余閱原文頗有領悟茲將原文逐條一一剖析不敢與前賢並駕但就鄙見所及逐條發明雖不敢云高出手眼此亦救世之本心聊以補名賢之不逮。」通觀全書不因襲陳說能獨抒己見對原文疑似之處加以糾正而無曲解臆斷之嫌其最大特點是將條文緊密扣合臨床實際切實說理將理論與臨床密切結合起來指導辨證治療如太陽中篇13條:「咽喉乾燥者不可發汗。」鄭氏說:「凡咽喉乾燥之人津液已傷豈可再行發汗以重奪其液乎有因下元坎中真氣衰微不能啟真水上升而致者法宜扶陽有因邪火灼其津液而致者法宜清潤有因寒水逆於中阻其胃中升騰之氣而致者法宜行水……」他分析了各種不同情況並示人在臨證中細心察之又說若此等證皆非發汗所宜。」這樣從臨症實際情況來論證對治病多所啟迪於古醫學家中未多見也又如少陰後篇13條:「少陰病四逆其人或咳或悸或小便不利或泄利下重者四逆散主之。」鄭氏認為:「按少陰病而至四逆陽微陰盛也其中或咳或悸者水氣上干也小便不利者陽不化陰也腹痛下重陰寒之極也法宜大劑回陽為是而此以四逆散主之吾甚不解。」足見鄭氏不限於前人所說敢獨抒己見對原文疑誤之處進行辯證並提出治法更補仲景之所未及

傷寒恆論文筆既簡脫落亦多臨應活用尚待發明且未列方藥方解檢閱亦多不便今加以點校闡釋補明方藥並將藥性及其應用範圍逐一講明並參以五十年來臨證經驗以印證之旨在古為今用推陳出新且欲保存原書全貌使之廣泛流傳於其所不知者則付缺如以俟後之醫者研究加之學殖荒疏錯謬之處在所難免尚乞海內方家不吝指正

我與巴蜀書社人士素不相識但他們不隨俗風不計經濟損失高瞻遠矚以宏揚中華民族優秀傳統文化為己任精心編輯審核前幾年已將我闡釋的醫理真傳》、《醫法圓通先後付梓版行傷寒恆論闡釋甫殺青定稿即由責任編輯接手編輯以期早日問世並在適當時候擬將三書結集合訂為一冊擴版精印以饗廣大讀者這種舉措感佩固不僅作者一人而已也

這套書編寫過程中承蒙原中國中醫學會副會長北京中醫學院教授任應秋諄諄囑余整理發揚鄭氏醫學原全國政協委員廖老沫沙題簽知名學者老友王利器教授為鄭欽安撰傳原西北大學校長老同學郭琦教授以及成都中醫學院原副院長研究員侯占元成都中醫學院教授郭子光戴佛延老友余行達教授四川華西中醫藥研究所吳傳先所長的關懷和支持謹此表示衷心感謝

鄭氏三書之闡釋前後歷時十五年本書亦屢易其稿余妻張賜金長期從事中學語文教學每一稿成必先與之探討修訂深得啟迪裨益小兒高龍高驤參與收集抄寫亦多進益當勉其潛心學習以承家學

唐步祺於成都槐樹齋

1993年11月30日

凡例

本書根據鄭欽安所著傷寒恆論原文逐條闡釋以繼承和發揚為原則旨在為臨床者之實用

鄭書編列次第其條文係遵舒馳遠再重訂傷寒集注(舒氏篇目悉按喻嘉言尚論篇》,故是書篇目一一遵之而未易)惟條文錯亂多與傷寒論原書不符現據1959年中醫研究院所編傷寒論語譯本校對將鄭書每條正文結尾原文二字後以阿拉伯數字序號表示出該條文在傷寒論原著中次序以便讀者對照檢索

、《傷寒論語譯本有辨霍亂病脈證並治篇及其它條文但舒馳遠鄭欽安之書俱無本書為鄭書闡釋故亦不例但在書末依次錄出以供參考

原書條文後未列方劑筆者為之補出作了方解及應用範圍並附畢生經驗以資驗證

對原書詞義未清之處專立注釋一目生僻字給出中文拼音及直音為便閱讀採用頁末注方式

校勘一般不出校語( )標明錯文脫文或衍文校改後之正字或補入者則用〔 〕標出

原書有少許眉批不便橫排改寫在原文之後闡釋之前又各方煮服法右幾味亦因橫排改作

一百一十三方總目

太陽上篇 計一十四方 桂枝湯 桂枝 白芍 甘草 生薑 大棗 五苓散 豬苓 茯苓 澤瀉 白朮 肉桂 桂枝加附子湯 於桂枝湯內加附子一枚 桂枝加桂湯 於桂枝湯內加桂二兩 桂枝人參湯 桂枝 人參 甘草 白朮 乾薑 葛根黃連黃芩湯 葛根 黃連 黃芩 甘草 桂枝去芍藥湯 於桂枝湯去白芍 桂枝去芍藥加附子湯 於桂枝湯內去白芍加附子 桂枝加厚朴杏仁湯 於桂枝湯內加厚朴杏仁 桃仁承氣湯 桃仁 桂枝 大黃 芒硝 甘草 抵當湯 水蛭 虻蟲 桃仁 大黃 代抵當湯 桃仁 歸尾 生地 肉桂 大黃 玄明粉 穿山甲 十棗湯 芫花 大戟 甘遂 大棗 大陷胸湯 大黃 芒硝 甘遂   大陷胸丸 大黃 芒硝 甘遂 葶藶 杏仁 白蜜 太陽中篇 計三十五方 麻黃湯 麻黃 杏仁 桂枝 甘草 小建中湯 即桂枝湯加飴糖 茯苓甘草湯 茯苓 桂枝 甘草 生薑 芍藥甘草附子湯 三味 桂枝加芍藥生薑各一兩人參一兩新加湯 麻黃杏仁甘草石膏湯 四味 桂枝甘草湯 二味 茯苓桂枝甘草大棗湯 四味 厚朴生薑甘草半夏人參湯 五味 生薑瀉心湯 生薑 甘草 人參 黃連 黃芩 乾薑〔半夏〕〔大棗〕 甘草瀉心湯 甘草 黃連 乾薑 大棗〔黃芩〕〔半夏〕 大黃黃連瀉心湯 二味 附子瀉心湯 附子 大黃 黃連 黃芩   半夏瀉心湯 半夏 黃芩 人參 乾薑 黃連 甘草 大棗 赤石脂禹餘糧湯 二味 大柴胡湯 柴胡 黃芩 半夏 生薑 大黃 大棗 枳實 白芍 旋覆代赭石湯 旋覆花 人參 半夏 甘草 大棗 代赭石 生薑 小陷胸湯 黃連 半夏 栝蔞實 柴胡桂枝湯 柴胡 黃芩 人參 半夏 生薑 桂枝 白芍 甘草 大棗 柴胡加龍骨牡蠣湯 柴胡 龍骨 半夏 人參 大黃 鉛丹 桂枝 牡蠣 茯苓 生薑 大棗 炙甘草湯 甘草 阿膠 麻仁 桂枝 人參 生地 麥冬 大棗 生薑 清酒 四逆湯 生附子 乾薑 甘草 梔子乾薑湯 二味 梔子生薑豉湯 三味 梔子厚朴湯 梔子 厚朴 枳實 梔子豉湯 二味 梔子甘草豉湯 三味 乾薑附子湯 二味 抵當丸 水蛭 虻蟲 桃仁 大黃 共杵為丸 茯苓桂枝白朮甘草湯 四味 桂枝附子湯 桂枝 附子 甘草 生薑 大棗 (白朮附子湯)〔去桂加白朮湯〕 白朮 附子 甘草 生薑 大棗 甘草附子湯 甘草 附子 白朮 桂枝 麻黃連軺赤小豆湯 麻黃 杏仁 生薑 連軺 赤小豆 甘草大棗 梓白皮 梔子柏皮湯 梔子 黃柏 甘草 太陽下篇 計一十四方 大青龍湯 麻黃 甘草 生薑 大棗 桂枝 杏仁 石膏 桂枝麻黃各半湯 桂枝二越〔婢〕一湯 於桂枝湯內加麻黃石膏 桂枝二麻黃一湯 桂枝去桂加茯苓白朮湯 於桂枝湯內去桂加茯苓白朮 桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯 桂枝 甘草 生薑 大棗 蜀漆 龍骨 牡蠣 桂枝甘草龍骨牡蠣湯 四味 甘草乾薑湯 二味 芍藥甘草湯 二味 茯苓四逆湯 茯苓 人參 附子 甘草 乾薑 黃連湯 黃連 人參 半夏 乾薑 桂枝 甘草 大棗 小青龍湯 麻黃 芍藥 半夏 五味子 桂枝 甘草 乾薑 細辛 白虎加人參湯 於白虎湯內加人參 白虎湯 知母 石膏 甘草 粳米 陽明上篇 計四方 小承氣湯 大黃 枳實 厚朴 調胃承氣湯 大黃 芒硝 甘草 豬苓湯 〔豬苓〕 茯苓 澤瀉〔阿膠〕 滑石 茵陳蒿湯 茵陳 梔子 大黃 陽明中篇 計四方 蜜煎導法 一味豬膽導法 一味 大承氣湯 大黃 芒硝 厚朴 枳實 脾約丸 麻仁 杏仁 芍藥 大黃 枳實 厚朴 少陽篇 計二方 小柴胡湯 柴胡 人參 半夏 甘草 黃芩 生薑 大棗 柴胡桂枝乾薑湯 柴胡 乾薑 桂枝 黃芩 甘草 牡蠣 栝蔞根 合病篇 計五方 桂枝加葛根湯 於桂枝湯內加葛根 葛根湯 葛根 麻黃 桂枝 白芍 甘草 生薑 大棗 葛根加半夏湯 於葛根湯內加半夏 黃芩湯 黃芩 芍藥 甘草 大棗 黃芩加半夏生薑湯 於黃芩湯內加半夏生薑 痰病篇 瓜(帶)〔蒂〕散 甜瓜(帶)〔蒂〕 赤小豆 太陰篇 計二方 桂枝加芍藥湯 於桂枝湯內倍加芍藥 桂枝加大黃湯 於桂枝湯內倍加大黃 少陰前篇 計八方 麻黃附子細辛湯 三味 附子湯 附子 茯苓 人參 白朮 白芍 麻黃附子甘草湯 三味 吳茱萸湯 吳萸 人參 生薑 大棗 白通湯 蔥白 乾薑 附子 白通加人尿豬膽汁湯 於白通湯內加人尿豬膽汁 真武湯 茯苓 白朮 芍藥 生薑 附子 通脈四逆湯 附子 甘草 乾薑 蔥白 少陰後篇 計八方 黃連阿膠湯 黃連 阿膠 黃芩 雞子黃 白芍 桃花湯 赤石脂 乾薑 粳米 豬膚湯 一味  甘草湯 一味  桔梗湯 桔梗 甘草 半夏散及湯 半夏 桂枝 甘草 苦酒湯 半夏 雞子  四逆散 甘草 枳實 白芍 柴胡 厥陰上篇 計三方 烏梅丸 烏梅 細辛 乾薑 黃連 人參 桂枝 附子 黃柏 當歸 〔川椒〕 當歸四逆湯 當歸 細辛 甘草 通草 白芍 桂枝 大棗 當歸四逆加〔吳〕茱萸生薑湯 於前方內加吳萸生薑 厥陰中篇 計二方 麻黃升麻湯 麻黃 升麻 當歸 知母 黃芩 天冬 葳蕤 石膏 白朮 乾薑 白芍 茯苓 甘草 桂枝 乾薑黃芩黃連人參湯 四味 厥陰下篇 計一方 白頭翁湯 白頭翁 黃連 黃柏 秦皮 過經不解 計一方 柴胡加芒硝湯 於小柴胡湯內加芒硝 差後勞復食復 計四方 枳實梔子豉湯 枳實 梔子 豉 牡蠣澤瀉散 牡蠣 澤瀉 蜀漆 葶藶子 商陸根 海藻 栝蔞根 理中丸 人參 乾薑 甘草 白朮 竹葉石膏湯 竹葉 石膏 半夏 人參 甘草 麥門冬 粳米 陰陽易病 計一方 燒褌散 男病用女褌女病用男褌燒灰

傷寒恆論卷一

太陽上篇

凡風傷衛之證列於此篇計五十三法(據舒本校增)

太陽為之病脈浮(浮象淺表輕按即得指邪初入也頭項強痛而惡寒(頭項強(jiàng匠)痛即頭痛項強之意謂頸部有牽強不適之感項指頸之後部惡(wù務)寒畏寒怕冷原文1(序號為傷寒論398條原次序全書同)

【鄭論】 按太陽本氣主寒水太陽統周身皮膚毛竅營衛百脈經絡為一身綱領毛竅乃太陽寒水氣化*出路一切外邪之來必由毛竅而始入內出入兩字乃邪正機關萬病繩墨脈浮者指邪初入也頭項強痛者指邪犯太陽地面經絡也惡寒者指太陽本氣受病也惡寒二字乃太陽提綱認證眼目知得惡寒二字無論一年四季為病只要見得病人現有頭背強痛惡寒發熱即按太陽法治之毋得拘於時令而有失經旨也

*氣化二字有兩說從毛竅而出者輕清之露也從下而出者重濁之汁也故太陽有傳經傳腑皆在這氣化上探求(頂批)

【闡釋】 本節乃太陽病的脈證提綱以後凡提太陽病三字就有這些脈證的出現太陽病是外感病的初期階段其病在表鄭氏提出氣化二字乃傷寒書一部的真機以及知得惡寒二字無論一年四季為病,……毋得拘於時令而有失經旨也確有精卓之見太陽經脈循行的部位上額交巔入絡腦還出別下項連風府故邪客其經必令頭項強痛也而頭痛之部位在後與陽明頭痛之在前少陽頭痛之在兩側有明顯區別本條所說惡寒包括惡風在內又往往與發熱並見然惡寒與發熱雖都是表證的主要徵象而惡寒尤為太陽表證的辨證要點

(此處指太陽病)有發熱惡寒者發於陽(指太陽)無熱惡寒者發於陰也(指少陰)發於陽者七日愈發於陰者六日愈以陽數七陰數六故也原文7

【鄭論】 按太陽風傷衛證發熱惡風自汗(傷寒)〔寒傷〕營證發熱惡寒無汗此言病發於陽指太陽也太陽底面即是少陰病發於陰指少陰也若專指太陽營衛之陰陽則與太陽風寒兩傷病情不符余每臨症常見獨惡寒身痛而不發熱者每以桂枝湯重加附子屢屢獲效以此推之則病發於陰確有實據至所言六日七日者是論陰陽之度數說法也

【闡釋】 此節鄭按與歷代注家專指太陽營衛之陰陽有所不同病發於陽指太陽也太陽底面即是少陰病發於陰指少陰也若專指太陽營衛之陰陽則與太陽風寒兩傷病情不符隨即舉出其臨症常見獨惡寒身痛而不發熱者以桂枝湯重加附子而獲效筆者治惡寒身痛而出冷汗不止者常用桂枝湯加附子黃耆治之數劑即愈

太陽病頭痛至七日以上自愈者以行其經盡故也若欲作再經者針足陽明使經不傳則愈(頭痛下應有惡寒發熱項強等症狀單舉頭痛是一種省文七日以上自愈這是指太陽經已經行完之故)原文8

【鄭論】 按此條言邪傳七日自愈各經皆能分消其勢也設若未盡又復遞傳針足陽明預泄其氣機邪自無復傳也

【闡釋】 舊說傷寒日傳一經由太陽陽明少陽太陰少陰厥陰但此說前人已舉出其謬誤鄭氏在醫理真傳》、《醫法圓通兩書中亦指斥其非並非一日二日挨次相傳曰行則與傳不同是指本經而非他經矣至於針足陽明使經不傳周禹載謂應針趺陽穴陳修圓認為應針三里穴可供臨證選用但承澹 盦言趺陽穴不可用足三里比較切於實際以太陽病頭痛發熱等證其血液大多奔放於表層與上部,「三里一針能引血壓下降頭部充血即趨下行而頭痛可愈腦係之壓迫遽減生理機轉可為之一變而汗出熱解承氏經驗當取頭維」、「足三里」、「內庭諸穴可確實收效於俄頃

太陽病欲解時從巳至未上原文9

【鄭論】 此言風寒之輕者也逢太陽旺時亦可自解也

【闡釋】 太陽為陽中之陽而一晝夜之中從巳時至未時即上午十時至下午二時是陽氣最旺之時所以太陽病不論自愈或服藥而解都可以借助於陽氣旺盛之時這是古人從臨症經驗積累而獲得的結論

欲自解者必當先煩〔煩〕乃有汗而解何以知之脈浮故知汗出(必)(也)原文116後段

【鄭論】 凡病欲解胸中自有一段氣機鼓動先煩二字即是鼓動機關此間有自汗而解戰汗而解狂汗而解鼻血而解從何得知得知於脈浮耳設脈不以浮應又不得汗其煩即為內伏之候又不得以欲自解言也

【闡釋】 鄭氏在序中即說:「總之論其原文發明聖意即前後錯亂而原文終在也學者亦不必論長論短則得也。」(以後此種錯亂甚多不再引鄭氏原文)本條原列在116條最末一段鄭氏移在此處是承接前條之意煩是正氣抗邪氣欲作汗的先兆邪正相爭故煩脈浮是邪在表的確據故知汗出必解也

太陽病發熱汗出惡風脈緩者(王冰說:「緩者緩縱之狀非動而遲緩也」。即應指柔和)名為中風(即現在的傷風與後世方書所載猝然暈倒口眼喎(wāi歪)斜的中風不同)原文2

【鄭論】 按太陽既為風邪所傷風為陽邪衛為陽道兩陽相搏拂鬱而熱生故見發熱風邪擾動血液不藏隨氣機而發洩於外故見自汗脈緩二字指此刻正未大傷尚得有此和緩之狀是亦病之輕淺說法也

【闡釋】 本條指出太陽病中風的主證主脈中風傷風感冒名稱雖異但都是外感風邪卻是一致的不過有輕重之不同。《證治要訣:「輕則為感重則為傷又重則為中傷寒論中的中風證是傷風的重證後世的感冒乃傷風中的輕證」。從而可以明確此條之中風金匱中風歷節篇之中風不同與後世雜病中的猝然仆倒口眼斜的中風其涵義則迥異絕對不可以混為一談

太陽中風陽浮而陰弱(浮脈主風陽也表也表邪實而裏必虛則陰自弱簡言之即脈象浮弱陽浮者熱自發陰弱者汗自出嗇嗇惡寒(嗇(sè瑟)音形容怕冷畏縮之狀)淅淅惡風(淅(xī希)淅風聲如冷雨寒風侵入肌膚的感覺翕翕發熱(病人自覺發熱的情況好像羽毛披復在身上一樣)鼻鳴乾嘔者(鼻中窒塞氣息不利而發出的鳴響嘔而無物謂之乾嘔)桂枝湯主之(傷寒論文中凡言某湯主之表示為最適當的首選方劑宜某湯表示類方中較適當的方劑與某湯表示無十分適當方劑可試與之(以後上述諸種情況仿此不另作注釋))原文12

【鄭論】 按陽浮陰弱四字諸家俱以寸浮尺弱為定論余細繹斯言浮脈主風陽也表也表邪實而裏必虛則陰自弱風邪已據陽分蹂躪於中陰不敢與之抗俯首聽令血淮隨氣機而外泄故曰陽浮者熱自發陰弱者汗自出嗇嗇淅淅翕翕是形容病有難開難闔難解之狀至鼻鳴乾嘔四字係屬陽明當於桂枝湯內加(甘)〔乾〕葛半夏方為合法

【闡釋】 本條是桂枝湯證的脈象和證狀鄭氏釋本條謂:「浮脈主風陽也表也表邪實而裏必虛則陰自弱至鼻鳴乾嘔係屬陽明」。此不同於過去諸家之注是有見地的至嗇嗇淅淅翕翕是說明惡風惡寒發熱同時並見的形容詞

桂枝湯方(校補)

桂枝三兩(去皮) 芍藥三兩 甘草二兩(炙) 生薑三兩(切) 大棗十二枚(擘)

上五味㕮咀三味(古代煎藥先將藥料切碎為末好像經過咀嚼似的稱之為㕮咀)以水七升微火(取和緩不猛之火力使不沸溢)煮取三升去滓適寒溫(使冷熱適當)服一升服已須臾歠熱稀粥一升余(歠同啜大飲也就是大口喝之意)以助藥力溫復(復蓋衣被使周身溫暖以助出汗)令一時許遍身漐漐(形容微汗潮潤之狀)微似有汗者益佳不可令如水流離病必不除若一服汗出病差停後服不必盡劑若不汗更服依前法又不汗後服小促其間(縮短服藥間隔時間)半日許令三服盡若病重者一日一夜服周時(一日一夜二十四小時之意)觀之服一劑盡病證猶在者更作服若汗不出乃服至二三劑禁生冷黏滑肉麵五辛(本草綱目大蒜小蒜胡荽芸苔為五辛)酒酪(指動物乳類)臭惡等物

【方解及其應用範圍】

桂枝湯乃傷寒論之首方為仲景群方之冠乃滋陰和陽調和營衛解肌發汗之總方也桂枝配芍藥是於發汗中寓斂汗之旨和營中有調胃之功生薑味辛能助桂解肌泄邪大棗味甘能佐芍和營益陰甘草甘平調和諸藥安內攘外配伍最佳故取效大柯韻伯謂:「凡頭痛發熱惡風惡寒其脈浮而弱汗自出者不拘何經不論中風傷寒雜病鹹得用此」。近代有醫家詆毀本方者咸謂古方不能治今病本方之能治今病已為臨床所證實茲舉近代傷寒學家惲鐵樵對用本方之標準以供參考其謂:「太陽病發熱形寒頭痛項強口中和汗自出始可用桂枝湯口中和就是舌面潤舌質不絳唇不乾絳不渴如其口渴舌乾唇絳即是溫病桂枝是禁藥。」故桂枝湯之可用不可用在辨證之確切與否誠所謂差之毫釐失之千里矣鄭氏在醫法圓通中說:「桂枝湯一方乃調和陰陽澈上澈下能內能外之方非僅治仲景原文所論病條而已」。隨即指出今人不明聖意死守陳法不改變通由其不識陰陽之妙變化之機也」。接著提出桂枝湯方原不僅治一傷風證凡是太陽經地面之病皆可用得。」並將經驗病形列出十條(1)治胸腹痛背亦徹痛者(2)治通身寒冷(3)治小兒角弓反張手足抽掣(4)腦後生瘡(5)治周身皮膚作癢時而惡風(6)治足跟痛痛徹腰股(7)治小兒兩腮腫發熱惡風(8)治小兒發熱痘出(9)治婦人妊娠惡阻(10)治發熱惡風下痢日數十次筆者師法鄭氏除用本方加減治療上述諸病外用以治傷風咳嗽以及長期低熱症均獲滿意療效合玉屏散以治流行性感冒有立竿見影之效近人用本方加減治鼻炎多種皮膚病療效不錯主要是協調營衛的作用又治風寒之邪內閉而足腫痛痛徹腰股或關節肌肉風寒痹而有汗者均可用本方治療

桂枝本為解肌(就是解散肌表之邪也屬發汗的範疇但與開表發汗不同)若其人脈浮緊發熱汗不出者不可與〔之〕(須當)〔常須〕識此勿令誤〔也〕原文16後段

【鄭論】 此條明言桂枝湯乃解太陽風傷衛之證非治脈緊寒傷營者所宜故曰(須當)〔常須〕識此勿令誤是教人辨明營衛風寒用藥界限也原文不知何故稱桂枝本為解肌肌肉屬陽明非桂枝所宜必是後人之誤應當削去解肌二字而曰桂枝湯非脈浮緊者所宜何等直切也

【闡釋】 本條是傷寒論16 條後半段鄭氏作為單獨一條處理並云應當削去解肌二字似有未當桂枝湯的作用是和營解肌適用於汗出惡風的表虛證如果脈浮緊發熱而汗不出的表實證就不能用此方而麻黃湯則為對證之方也

凡服桂枝湯吐者其後必吐膿血也原文19

【鄭論】 按桂枝湯本調和陰陽之祖方何得云服桂枝湯吐者其後必吐膿血也當其時胸中或有火逆或有痰逆或有鬱熱得桂枝辛溫助之上湧而吐理或有之然亦有吐仍屬佳兆者理應細辨設無火鬱熱諸逆以後服之未定吐膿血學者切勿執此當以認證為要

【闡釋】 桂枝湯辛溫助陽是太陽中風的主方設病非風寒或陰虛而內熱素盛皆不能服如誤服桂枝湯勢將引起火熱益甚熱盛則湧吐甚則以後有吐膿血的可能柯韻伯說:「桂枝湯不特酒客當禁凡熱淫於內者用甘溫辛熱以助其陽不能解肌反能湧越熱勢所過致傷陽絡則吐膿血必也」。至於條文中的字和必吐膿血均當活看主要應看誤治的程度輕重來決定若既吐膿血則可按金匱嘔吐篇所說:「不可治嘔膿儘自愈」。亦可用桔梗甘草湯排膿解毒,《千金葦莖湯去瘀生新並可隨證加入銀花連翹敗醬魚腥草等清熱解毒之品

〔若〕酒客病(指平素喜歡飲酒之人)不可(以)〔與〕桂枝湯得之則(吐)〔嘔〕以酒客不喜(甜)〔甘〕故也原文17

【鄭論】 按酒客有喜甜食者有不喜甜食者不得執一而論若酒客病桂枝湯證而此方遂不可用乎此是專為得湯則嘔者說法也

【闡釋】 嗜酒之人平素濕熱必重雖患了脈緩汗出的中風證不可用桂枝湯治療因桂枝辛溫能助其熱甘草大棗味甘能助其濕濕盛則中滿而嘔如鄭氏所言:「酒客有喜甜食者有不喜甜食者不得執一而論」。事實上酒客亦有濕熱不甚服用桂枝湯而不嘔吐如濕熱素盛之人雖不是酒客亦要慎用若酒客病桂枝湯證可於桂枝湯方中加厚朴杏仁治之蓋厚朴苦溫以祛濕杏仁之苦泄以清熱濕熱去則不嘔也

十一發汗後水藥不得入口為逆若更發汗必吐下不止原文76前段

【鄭論】 病至水藥不得入口必有寒逆火逆水逆之別此則因發汗後明係發汗過多以致亡陽不能鎮納濁陰以致陰邪僭居高位隔拒胸中宣佈失職氣機不得下降故有此候若更汗之則中氣愈虛而吐下更甚也法宜扶陽宣中降逆為主

【闡釋】 此條原文係傷寒論76條之一段此證胃陽素虛夙有寒飲發汗則傷其上焦之陽氣故水藥不得入口此為逆也若更發汗又傷其中下焦之陽氣中焦傷而吐不止下焦傷而利不止如鄭氏所言:「明係發汗過多以致亡陽……若更汗之則中氣愈虛而吐下更甚也法宜扶陽宣中降逆為主。」筆者在臨證中常用附子理中湯加半夏吳茱萸治之

十二太陽病頭湧發熱汗出惡風桂枝湯主之原文13

【鄭論】 此即太陽風傷衛證之候桂枝〔湯〕的方茲不贅

【闡釋】 太陽經脈之循行起於目內眥上額交巔從巔入絡腦循項背而下此節首提出頭痛二字知外邪客太陽最高之處故太陽頭痛每在正中與頭後部與陽明少陽頭痛之部位不同次言發熱汗出惡風等證乃太陽中風的候此經病由上而下故先言頭痛而次及項背也其脈當為浮弱舌苔當為薄白桂枝湯乃適當之方也

十三太陽病外證(指表證而言表證所指者狹外證所指者廣實際並沒有大的區別)未解脈浮弱者當以汗解宜桂枝湯原文42

【鄭論】 此條既外證未解可以再汗但脈浮弱其正必虛故不能助藥力以祛邪外出余意當於桂枝湯內或加飴糖或加附子方為妥當

【闡釋】 此條乃脈象浮弱外證未解之治法也若脈浮緊是為傷寒外證未解又當用麻黃湯也鄭氏指出其正必虛於桂枝湯內或加飴糖或加附子以助藥力祛邪外出為其經驗之總結筆者對於體虛之人或產婦漏汗不止外感風寒之邪皆用桂枝湯加附子以助藥力祛邪外出而愈

十四太陽病發熱汗出者此為營弱衛強故使汗出欲救(驅散的意思)邪風(內經所謂虛邪賊風這裏指作風邪解)宜桂枝湯(主之)原文95

【鄭論】 此條明是太陽為風邪所傷衛分邪實營分正虛耳

【闡釋】 營衛在正常時是相互協調的太陽為風邪所傷衛分邪實故有汗營分正虛故無汗弱言正氣虛強謂邪氣實即肌理不開皮毛獨疏之謂惟其營弱故里汗閉而不出惟其衛強故表汗獨出也故宜用桂枝湯救邪風之所傷邪風去則衛氣和汗出止則營自復

十五病人臟無他病(指病不在裏之義)時發熱自汗出(指間歇性發熱自汗出)而不愈者(為)衛氣不和也先其時發汗則愈宜桂枝湯原文54

【鄭論】 此條定是失於解表不然何得云先其時發汗則愈宜桂枝湯耶

【闡釋】 時發熱自汗出頗似陽明故曰臟無他病以明其為表證也。《外台:「裏和表病汗之則愈」。本條先其時發汗則愈係迎其氣機而導之之意也

十六病常自汗出者此為榮氣和(榮不病也)榮氣和者外不諧(外是的代稱即衛失調以衛氣不共榮氣諧和故(指衛氣與榮氣不協調)(所)〔爾〕以榮行脈中衛行脈外復發其汗榮衛和則愈宜桂枝湯(則愈)原文53

【鄭論】 按病常自汗似不專主太陽榮衛不和如果屬太陽榮衛不和亦必有惡風畏寒足徵茲云自汗出其中有素稟陽虛或多言或過用心或稍勞動而即自汗出者皆在不足之例尚敢輕用桂枝湯乎此條大抵專主榮衛不和說法也學者宜細求之

【闡釋】 本條榮衛不和不是由於外受風寒所致而是由於榮衛本身不能互相協調的自汗出不論是衛強榮弱或衛弱榮強仍宜桂枝湯治療但鄭氏深一層指出有素稟陽虛或多言或過用心或稍勞動而即自汗出者皆在不足之例不能用桂枝湯治療值得我們臨證時審慎然則如何治之筆者認為鄭氏所訂之補坎益離丹為合拍之方

十七太陽病初服桂枝湯反煩不解者先刺風池風府(風池穴名在腦後(腦空穴外)發際中在枕骨斜方凹陷中足少陽膽經穴風府穴名在項後入發際一寸在枕骨與第一頸惟之間是督脈經的穴位)卻與桂枝湯〔則〕原文24

【鄭論】 此條明言解表未透邪未遽出故見煩刺風池風府穴者泄其邪熱仍以桂枝湯俾邪盡出無遺故自愈也

【闡釋】 太陽中風證治以桂枝湯病不解而反煩者此藥力未達煩者為正邪相爭之現象經云大風頸項痛刺風池又曰風從外入令人振寒汗出頭痛身重惡寒刺在風府此刺法之所本也刺法所以泄其邪勢然後再服桂枝湯俾邪盡出無遺而愈也

十八風家(凡字俱皆指宿病而言此處應作太陽中風傷寒看表解而不了了(就是不清楚不爽快之意十二日愈原文10

【鄭論】 既稱表解邪已去矣應當清爽如常此則不了了者是邪去而正未復也延至十二日者侯正氣漸漸復還也

【闡釋】 表解還有不爽快的感覺一是餘邪還未全清一是正氣尚未全復而預計十二日愈者經盡之時餘邪盡自然愈矣亦有教人不必服藥當心靜養就可漸漸痊癒的意思本論中的日數多是約略之詞必須靈活的領會其精神實質

十九中風發熱六七日不解而煩有表裏證(表證指發熱惡風汗出脈浮等裏證指煩渴欲飲水小便不利水入即吐等渴欲飲水水入則吐者名曰水逆(胃有停水水氣不化渴欲飲水水入即吐的意思五苓散主之(多服暖水汗出愈)原文74

【鄭論】 此條既稱六七日不解而煩有表裏證應有表裏證形足徵方為確論況病形所見全是太陽腑證觀於用五苓散方是獨重在太陽腑分一面並未道及表證一面原文何得稱有表裏證也裏證即太陽腑證也即言外邪入腑何等直切況此刻病現飲水入口即吐是因太陽之氣化不宣中宮之轉輸失職氣機升多降少以致上逆而吐用五苓散多服*俾太陽之氣化行水道通氣機下降自然逆者不逆而吐者不吐也學者宜細繹之

*多服二字定教人不可見其吐而遂不與之服也

【闡釋】 本條中風發熱六七日經盡不解此即表證渴欲飲水邪傳裏也此即裏證鄭注何得謂病形所見全是太陽腑證至鄭氏所言太陽之氣化不宣中宮之轉輸失職氣機升多降少以致上逆而吐五苓散和表裏散停飲故治之而愈這是正確的又原文五苓散主之後有多服暖水汗出愈。」舒本亦有此七字傷寒論原文無此七字此係五苓散方後所載鄭二氏竟移於原文之後不識何故

太陽病發汗後大汗出胃中乾(燥)〔躁〕不得眠欲得飲水者(少與之)〔少少與飲之〕〔令〕胃氣和則愈若脈浮小便不利微熱消渴者(形容渴飲不止的意思。《金匱上的消渴是飲多少小便多少屬於一種病名本條之消渴是形容口渴甚是一種症狀二者不可混同)五苓散主之原文71

【鄭論】 按太陽既發汗後復見大汗出汗為血液血液過傷胃中失養故胃乾津液不能上下交通故煩(燥)〔躁〕不得眠欲得水飲者少與之令胃和則愈蓋水亦陰也土燥得水以潤之自然燥者不燥而病自見其愈也若見小便不利微渴者是血液亡於外而氣化失於內也主以五苓化太陽之氣氣化一宣則水道通裏氣暢升降不乖病焉有不愈者乎

【闡釋】 此節乃發汗傷津胃與膀胱之救治不同也鄭氏謂:「汗為血液血液過傷胃中失養故胃乾。」此處稱汗為血液不能是一般所指之血液而為一種不能養榮之津液胃中津液受損不足者以致煩躁作渴只須飲水以和胃氣則愈非五苓散證也若脈浮小便不利微熱消渴者此膀胱氣化不行也膀胱為太陽之腑脈浮微熱太陽之表邪未盡故用五苓散兩解表裏小便利則水去渴止用散而不用湯者取藥性直達於下也

五苓散方(校補)

豬苓十八株(去皮) 澤瀉一兩六銖 白朮十八銖 茯苓十八銖 桂枝半兩(去皮)

上五味搗為散(將藥製成粉末叫做散)以白飲(即米湯)和服方寸匕(是古代食具之一曲柄淺鬥狀如今之羹匙。《名醫別錄:「方寸匕者作匕正方一寸抄散不落為度。」)日三服多飲暖水汗出愈如法將息

【方解及其應用範圍】

本方功專利水乃化氣行水之劑。《傷寒論太陽腑分之主方也茯苓甘溫助陽益脾淡滲利竅除濕色白入肺瀉熱而下通膀胱豬苓甘淡入肺而通膀胱利便行水與茯苓同澤瀉甘淡微鹹入膀胱利小便功專祛濕行水三者皆有導水下行通行小便之功益土所以制水故以白朮健脾去濕最妙在桂枝一味化膀胱氣機使膀胱津液得以通調外則輸津於皮毛內則通行於上下自然小便利口渴除觀方後云:「多飲暖水汗出愈」,則本方不但有利水之功且有發汗作用要知如五苓散者也可為太陽經腑兩解之方也本方現多改作湯劑至於本方之應用,《傷寒論列為太陽腑證之主方治療口渴小便不利膀胱蓄水表裏上下同病鄭氏在醫法圓通中更用以(l)治大便瀉水而小便全無者(2)治頭暈咳嗽嘔吐腹脹小便短(3)治霍亂吐瀉思飲冷水者以上三症本非此方所治之病因其有無小便及小便短的證狀故能治之而愈可謂善於運用成方筆者曾用此方治腹水脹滿患者腹部脹滿食欲不振食後脹滿更甚雖口乾而不思飲水小便短少人困無神舌苔白膩脈沉數而滑此脾失健運氣化不行水濕阻滯用五苓倍桂再加上桂以化膀胱之氣氣行水即行加椒目專行水道以消水脹而腹脹之症即愈又傷濕咳嗽之症肌肉隱黃頭眩痰涎及泡沫痰特多脘中不暢有時嘔吐清水身體倦怠小便不利口中津液多雖渴不欲飲水舌苔白膩脈沉細而滑係因膀胱氣機不利濕邪反上干清道而咳則須以滲利為主五苓散加味治之痰飲咳嗽其根本由於水飲所致祛其水飲則咳嗽自愈如中腹脹滿上氣喘逆二便不利或四肢俱腫者此為痰水壅滯五苓散能上下分消其痰水治之而愈近人加減推廣應用本方凡屬津液運行失調的病症均可以用此加減施治而獲效

二十一太陽病發汗汗出不解〔其〕人仍發熱心下悸(即心下築築跳動)頭眩身瞤〔動〕(即全身筋肉跳動之意)振振欲擗地者(站立不穩搖搖欲墜的樣子真武湯主之原文82

【鄭論】 按發汗原是解表表解自然熱退乃不易之理今汗出而熱仍然所現種種病形非表邪未透之徵卻是亡陽之候必是因發汗過度傷及腎陽太陽底面即是少陰此際發熱者陽越於外也心下悸頭眩身瞤者陽氣外亡而群陰僭上也振振欲擗地者陽欲藏而不得也夫先天之真陽喜藏而不喜露藏則命根永固露則危亡立生主以真武湯是重藏陽之意也

【闡釋】 鄭氏所按大有卓見與成無己張隱菴陳修圓等之注仍發熱為邪氣未解也太陽之病不解也等不同鄭氏說:「所現種種病形非表邪未透之徵卻是亡陽之候必是因發汗過度傷及腎陽太陽底面即是少陰此際發熱者陽越於外也心下悸頭眩身瞤者陽氣外亡而群陰僭上也振振欲擗地者陽欲藏而不得也。」實即發汗過度損及腎陽主以真武湯是溫經復陽之意使陰氣不上逆為病也(真武湯方載少陰篇)

二十二太陽病〔發汗〕遂漏不止(滲泄不止的意思在這裏形容汗多其人惡風小便難四肢微急(拘急即屈伸運動不自如難以屈伸者桂枝加附子湯〔主〕原文20

【鄭論】 按發汗而至漏不止其傷及腎陽也明甚太陽底面即是少陰其人惡風者外體疏也小便難者汗為水液氣化行於外而不行於內也四肢微急難以屈伸者血液外亡而筋脈失養也此際理應以扶陽為是原文取桂枝加附子湯意在用附子取內以固其根蒂得桂枝外以祛其未盡之邪內外兼備斯無大害庶不失立方之妙也

【闡釋】 太陽病的治法雖然以發汗為主但以漐漐汁出為佳今發汗太過遂漏不止乃傷及腎陽腎與膀胱為表裏腎陽衰則膀胱寒結故小便難四肢為諸陽之本不得陽氣以養之故微急且至難以屈伸者鄭氏謂:「用附子內以固其根蒂得桂枝外以祛其未盡之邪內外兼備。」此乃發汗太過導致陽虛液脫救逆之法也

桂枝加附子湯方(校補)

桂枝三兩(去皮) 芍藥三兩 甘草三兩(炙) 生薑三兩(切) 大棗十二枚(擘) 附子一枚(炮去皮破八片)

上六味以水七升煮取三升去滓溫服一升本云桂枝湯今加附子將息如前法

【方解及其應用範圍】

桂枝湯乃仲景群方之冠乃滋陰和陽調和營衛之方也加附子復陽固表適用於汗出過多陽氣受耗津液暫虧的證候蓋表陽密則漏汗自止惡風自罷矣汗止津回則小便自調四肢自柔矣筆者常用此方治產婦體虛其脈浮細舌質淡苔薄白漏汗不止獲得良好效果又治陽虛體弱之人患傷風感冒大都面容蒼白頭痛倦怠乏力惡風寒舌質淡白白膩苔脈浮而細亦取得滿意療效近人推廣應用以治陽虛之鼻衄(nǜ女去聲)便血尿血或婦人帶下經漏者陽虛而筋脈失養之證如腰背拘急酸痛中風半身強直手足瘺弱者

二十三太陽〔病〕中風以火劫發汗邪風被火熱(液)〔氣〕〔流溢〕失其常度兩陽(風為陽邪火亦屬陽中風用火劫故稱兩陽相熏灼其身發黃陽盛(指邪熱熾盛)則欲衄陰虛(指陰津不足)小便難陰陽俱虛竭(指氣血虧乏而言身體則枯燥但頭汗〔出〕劑頸而還腹滿(而)〔微〕口乾咽爛或不大便(人)〔久〕則譫語甚者至噦手足(燥)〔躁〕撚衣摸床(神志昏迷時手不自覺的摸弄衣床小便利者其人可(至)〔治〕原文111

【鄭論】 據此條所見種種病形都緣誤用火劫發汗遂至亢陽為災邪火燎原竟有不可撲滅之勢但視其人小便尚利一線之元陰猶存故曰可治若小便全無則元陰已盡危亡即在轉瞬之間

【闡釋】 本條乃太陽病中風被火誤治後的各種變證風火相煽真陰有欲亡之候揭出小便利一語從而可知津液尚未盡竭為此證之生機如鄭氏所說:「但視其人小便尚利一線之元陰猶存故曰可治。」邪盛正虛之候以小便的有無來決定預後良否是可靠的經驗總結筆者認為其治法應清裏熱滋陰液利小便可用白虎加人參湯或豬苓湯治療

二十四太陽病二日(煩)〔躁〕(反)〔凡〕(火熱療法之一千金方有熨背散民間有以磚燒熱外以布包放置體外以取暖發汗的其背而大汗出(火)〔大〕熱入胃胃中水竭(煩燥)〔躁煩〕必發譫語十餘日振栗自下利者此為欲解也故其汗從腰以下不得汗欲小便不得反嘔欲失溲足下惡風大便鞕小便當數而反不數及〔不〕大便已頭卓然而痛(即突然頭痛得很厲害的意思)其人足心必熱穀氣(指人飲食以後所產生的熱氣下流故也原文110

【鄭論】 按太陽二日係陽明主氣之候邪已入胃應當察其邪從陽化為病從陰化為病隨其所化而治之方為合法粗工不知反熨其背而大汗出火熱入胃勢必奪其胃中津液津液被奪則邪熱熾熱乘於心神無所主而譫語生邪延十餘日忽振栗自下者是裏熱下行病有從下解之意其汗從腰以下不得欲小便不得者太陽氣化不宣津液被熱奪也反嘔者氣機上逆也欲失溲而足下惡風下元之氣不足也迨至大便多則裏氣暢頭卓然而痛是邪仍欲從三陽表分而出足下必發熱者陽氣復回之徵皆佳兆也

【闡釋】 本節論述誤用火治(即熨背)後的變證陽氣上盛陰液受損及自愈的機轉鄭氏注文甚詳說理亦明透當今用熨法治病者甚少故從略

二十五太陽病以火熏之不得汗其人必(燥)〔躁〕(過)〔到〕經不解(為)〔必〕圊血(即便血也)名為火邪原文114

【鄭論】 太陽為病本應外解今以火熏不汗而反(燥)〔躁〕是邪不從外出而從內趨也火動於中逼血下行而成圊血之候亦時勢之使然也

【闡釋】 此邪不從外出而從內趨也火動於中逼血下行而成圊血之候此證由火誤引起便血時但治其火不必止血火清邪去其病自愈仲景未出方治至於救誤的方法自不外清解血熱大黃黃連瀉心湯加黃芩可以採用

二十六微數之脈慎不可(炙)〔灸〕因火為邪則為煩逆追虛逐實(血本虛而更加火法劫傷陰分是為追虛熱本實而更用火法增加裏熱是為逐實血散脈中(火毒內攻血液流溢失其常度火氣雖微內攻有力焦骨傷筋(形容火毒危害之烈由於血為火灼筋骨失去濡養故曰焦骨傷筋血難復也原文116上段

【鄭論】 據脈微數數主有熱故不可(炙)〔灸〕若妄(炙)〔灸〕之則為害不淺故見種種病形此是為有餘之候言之而非為不足者言之病人苟現面白唇青舌潤不渴小便清利脈現洪大洪數弦勁此係元陽外越之候回陽又慮不及尚得以不可(炙)〔灸〕言之乎余思原文加一慎字此中隱已包括虛實兩法在於中也

【闡釋】 灸有隔薑而灸隔蒜而灸之別必其人寒濕內阻陽氣不達關節酸疼者乃可灸之微數之脈陰虛多熱也若用灸法則火熱亢灼造成諸多變證但鄭氏舉出:「病人苟現面白唇青舌潤不渴小便清利脈現洪大洪數弦勁此係元陽外越之候回陽又慮不及尚得以不可灸言之乎?」故應脈證合參不能單憑脈以辨證原文加一不可輕易讀過

二十七燒針(就是用粗針外裹棉花蘸油燒之俟針紅即去棉油而刺入是古人取汗的一種治法令其汗針處被寒核起而赤者必發奔豚(在此處是形容悸氣自小腹上衝心胸之勢與腎積為奔豚之義不同氣從少腹上衝〔心〕灸其核上各一壯(在針刺部位的腫塊上各用艾火灼燒一次(一壯就是灸一個艾丸至燼)與桂枝加桂湯更加桂〔二兩〕原文117

【鄭論】 燒針者溫經禦寒法也針處被寒核起而赤者寒邪聚於皮膚有欲從外出之勢也何得云必發奔豚奔豚乃少陰之證此刻邪在太陽未犯少陰即以桂枝加桂湯更加桂其邪在太陽也明甚果屬奔豚上衝又非桂枝加桂倍桂所長也學者宜細繹之

【闡釋】 按燒針取汗亦是汗法之一但針處宜當避寒若不慎而被寒襲則針處核起而赤者必發奔豚鄭氏注謂:「此寒邪聚於皮膚有欲從外出之勢何得云必發奔豚?」此刻邪在太陽未入少陰即不得為奔豚之證灸其核上各一壯以散外寒與桂枝加桂湯更加桂是即先刺風池風府卻與桂枝湯之成例蓋必疏泄高表之氣然後可以一汗而奏功

桂枝加桂湯方(校補)

桂枝五兩(去皮) 芍藥三兩 生薑三兩(切) 甘草二兩(炙) 大棗十二枚(擘)

上五味以水七升煮取三升去滓溫服一升本云桂枝湯今加桂滿五兩所以加桂者以能泄奔豚之氣也

【方解及其應用範圍】

本方由桂枝湯加重桂枝用量而成為散寒降衝和榮止痛之劑桂枝湯調和榮衛加重桂枝用量增加通陽降衝之力(但亦有用肉桂者)蓋本證為心陽虛感寒不能制水水寒之氣上逆故自覺氣上衝心胸此處奔豚氣病與金匱奔豚病之義不同故凡自覺寒氣自小腹上衝之症皆可用之

二十八太陽病當惡寒發熱今自汗出〔反〕不惡寒發熱關上脈細數者以醫吐之過也〔二〕日吐之者腹中饑口不能食三四日吐之者不喜糜粥欲食冷〔食〕朝食暮吐〔以醫吐之〕所致〔也〕此為小逆(是屬誤治而引起的病變但尚不十分嚴重的意思原文120

【鄭論】 此條既無發熱惡寒則無外邪可知咎在醫家誤吐之過屢吐不止漸至朝食暮吐其胃陽之衰敗已極原文稱為小逆學者不得遽謂之小逆也

【闡釋】 此條為太陽病誤用吐法而引起胃中虛寒關於一二日三四日者說明發病時間的長短對胃的影響有輕重不同嚴重的朝食暮吐原文稱此為小逆鄭注謂:「學者不得遽謂之小逆也。」有深意焉筆者對治此證輕者用理中湯重者用附子理中湯皆加半夏吳茱萸治之獲得滿意效果

二十九太陽病吐之但太陽病當惡寒今反不惡寒不欲近衣此為吐〔之〕內煩也(即心中煩悶之意)原文121

【鄭論】 按吐治法亦寓發散之意但無惡寒則不得為太陽證不欲近衣內定有熱而曰吐內煩是此病形全是吐之過何也吐則氣機發外有不可禁止之勢故現此內煩俟氣定神安而能近衣則病自愈若氣定而仍不欲近衣則又不得以吐內煩稱之也學者宜細辨之

【闡釋】 本條與上條同為太陽病誤吐所致的病變可是出現的證狀卻不完全一樣本條的內煩不欲近衣是胃液受傷胃熱化燥誤吐雖同而病變各異其治療方法也就隨之不同醫宗金鑒》:「惟宜用竹葉石膏湯於益氣生津中清熱甯神」,於理於法皆合可以採用

三十太陽病外證(此處指表證未解(者)不可下也下之為逆欲解外者宜桂枝湯原文44

【鄭論】 按病當外解者原不可下下之則引邪深入為害不小病機果有向表之勢隨機而導之則得矣

【闡釋】 表證當解外裏證當攻下此一定不易之法鄭氏云:「病當外解者原不可下下之則引邪深入為害不小。」非但外邪未解可用桂枝湯即雖經誤下而邪欲還表者仍可用桂枝湯隨機而導之則愈

三十一太陽病先發汗不解而復下之脈浮〔者〕不愈浮為在(表)〔外〕而反下之故令不愈今脈浮(知)在外當須(發汗)〔解外〕則愈宜桂枝湯原文45

【鄭論】 按隨機調理乃醫之道如當外解而反下之當下而反表之固之皆醫之咎此條既下而脈尚浮是邪不從下趨而仍欲從外出故仍用桂枝湯以導之此真用藥法竅學者宜留心記之

【闡釋】 脈浮是邪在表的主要依據不論汗後下後只要脈浮(應結合頭痛發熱汗出惡風)等表證依然存在的那就應當再汗三汗本條論發汗後表未解疑其邪已入裏而復下之下之而不愈脈浮等表證依然存在的則仍當以桂枝湯解外

三十二太陽病下之〔後〕其氣上衝者(是病人自覺胸中有逆氣上干)可與桂枝湯方用前法若不上衝者(可)〔得〕(也)〔之〕原文15

【鄭論】 按應外解之病而誤下之脈浮邪仍在表者俱可以桂枝湯若因下而病現上衝此間須宜詳察蓋以為上衝者病邪欲外故仍以桂枝湯不衝者邪不外出故不可與謂上衝而脈浮可與桂枝湯上衝而脈不浮不可與然上衝之候多因誤下傷及胸中之陽不能鎮納下焦濁陰之氣以致上衝者極多法宜收納溫固又非桂枝所能也學者務於病情脈息聲音動靜有神無神處求之則得其要矣

【闡釋】 太陽病頭項強痛而惡寒脈浮本應從表解如誤用下法病若不因下而變證其脈浮頭痛等之病證依然病者自覺氣上衝者知正氣未衰邪猶在表可與桂枝湯用前之啜粥微汗法治之若下後氣不上衝是邪已內陷正氣虛桂枝湯已不適用而鄭氏更深一層注上衝之候」,其謂上衝之候多因誤下傷及胸中之陽以致上衝者極多法宜收納溫固又非桂枝之所能也。」此與過去諸名家之注不同值得我們細心體會

三十三太陽病外證未除而數下(指屢用攻下的意思遂協〔熱〕而利(就是在裏之虛寒挾在表之熱而下利利下不止心下痞鞕表裏不解者桂枝人參湯主之原文163

【鄭論】 按下利本非正病因數下而致之也痞鞕亦非本有之病因過下傷中陰邪得以僭居高位也原文以桂枝人參湯治之方中藥品乃理中湯全方加桂枝一味耳不名理中而名桂枝加人參湯者重太陽之意全是溫中化氣補中祛邪之法也

【闡釋】 太陽病外證未解仍然存在發熱惡寒頭疼身痛等表證本應從表解但一再誤下脾胃受損遂導致外有表熱而內則虛寒下利不止的證候因過下傷中故胸院之間痞塞堅硬原文主以桂枝人參湯故以理中湯治痞鞕與下利僅用桂枝一味以和表而桂枝合理中同用亦能增強溫裏之力故鄭氏曰:「不名理中而名桂枝人參湯者重太陽之意全是溫中化氣補中祛邪之法也」。

桂枝人參湯方(校補)

桂枝四兩(別切) 甘草四兩(炙) 白朮三兩 人參三兩 乾薑三兩

上五味以水九升先煎四味取五升內桂煮取三升去渣溫服一升日再夜一服

【方解及其應用範圍】

本方由理中湯加桂枝不曰理中而曰桂枝人參湯者言桂枝與理中表裏分頭建功也本方治下後成利腸胃虛寒故以人參乾薑白朮甘草助陽於內以止利表證未除故以桂枝行陽於外以解表桂枝應遲入藥本方適用於理中湯證兼有表證者以裏證為主凡腸胃虛寒頭痛發熱惡寒皆宜

三十四太陽病桂枝證醫反下之利遂不止脈促(其義為脈勢急促是陽氣被抑而求伸的現象)表未解也喘而汗出者葛根黃芩黃連湯主之原文34

【鄭論】 按本應表解可了之病而反下之引邪深入利遂不止此刻邪陷於下若惡風自汗身疼仍在者可與桂枝加葛根湯救之俾邪復還於表不治利而利自止此以葛根黃連黃芩湯是為脈促有邪熱上攻者言之故用芩連之苦寒以降之止之用葛根以升之解之俾表解熱退而利自愈是亦正治法也余謂只據脈促未見有熱形實據而以芩連之品冀其止瀉恐未必盡善夫下利太過中土業已大傷此際之脈促者正氣傷也喘者氣不歸元也汗出者亡陽之漸也況喘促一證有因火而喘者必有火邪可徵有因外寒促者亦有寒邪可驗有因腎氣痰水上逆而致者亦有陰象痰濕可證虛實之間大有分別切切不可死守陳法為方囿也

【闡釋】 鄭氏對此節所解前半段與成無己等歷代往家大同小異與葛根芩連湯散表邪除裏熱是為正治法也而其精義則在下利太過中土業已大傷此際之脈促者正氣傷也喘者氣不歸元也汗出者亡陽之漸也。」此屬危證回陽尚慮不及而用葛根芩連湯散表邪清裏熱耶況喘促一症有因火而喘者可用白虎加人參湯治之有因外寒束者可用麻黃湯治之有因腎氣痰水上逆而致者可用真武湯治之誠如鄭氏所說虛實之間大有分別切切不可死守陳法為方囿也

葛根黃連黃芩湯方(校補)

葛根半斤 甘草二兩(炙) 黃芩三兩 黃連三兩

上四味以水八升先煮葛根減兩升內諸藥煮取二升去滓分溫再服

【方解及其應用範圍】

本方以葛根為主藥輕揚升發連苦寒清裏甘草甘緩和中善能清熱止利至於應用裏熱腹瀉略兼表邪可治痢證初起而發熱惡寒者治不惡寒之溫熱病為溫病辛涼輕劑近代推廣應用治療所有的腸道感染疾患有良好療效

三十五太陽病下之〔後〕脈促(即是脈搏很急促的形狀診察時手指下感覺得脈搏的波動相當躁急胸滿者桂枝去芍藥湯主之若微(惡)寒者〔桂枝〕去芍藥加附子湯主之原文2122

【鄭論】 按太陽果屬可下下之俾邪從下解之法也何致脈促胸滿必是下傷胸中之陽以致陰氣上逆而為胸滿脈促亦氣機之常理應扶中降逆原文以桂枝去芍藥者是取薑桂之辛散棗之補中而慮芍藥陰邪之品以助邪故去之立法頗佳若微惡寒於湯中去芍加附子亦是步步留神之意煞費苦心

【闡釋】 太陽病誤下脈促與胸滿並見此陽氣被遏而欲伸病邪仍有外出之勢鄭注謂:「必是下傷胸中之陽以致陰氣上逆而為胸滿脈促亦氣機之常理應扶中降逆」。筆者認為桂枝去芍藥湯不可用扶中降逆可選用理中湯加半夏砂仁為宜若微惡寒者是衛陽虛的確據故宜前方加附子治之

桂枝去芍藥湯方(校補)

桂枝三兩(去皮) 甘草二兩(炙) 生薑三兩(切) 大棗十二枚(擘)

上四味以水七升煮取三升去滓溫服一升本云桂枝湯今去芍藥將息如前法

桂枝去芍藥加附子湯方(校補)

於上方內加附子一枚(炮去皮破八片)

上五味以水七升煮取三升去滓溫服一升本云桂枝湯今去芍藥加附子將息如前法

【方解及其應用範圍】

桂枝去芍藥湯由桂枝湯去芍藥組成方中桂枝甘草溫通心胸之陽生薑宣通衛陽甘草大棗補中益氣而滋榮陰四味皆屬辛甘溫之品組成專事辛甘化陽之方去芍藥者為其陰藥恐益陰而減辛甘化陽之力也胸陽得振自能鼓邪外出則脈促胸滿除加附子溫腎陽合之成溫補心腎之劑正可治陽虛較重證見脈微惡寒甚胸滿者上兩方可推廣用之治療陽虛感冒胸痹痰飲

咳嗽哮喘等證亦可治療關節疼痛筆者更用以治心臟病高血壓等亦獲得良好療效

三十六太陽病下之微喘者表未解〔故〕桂枝加厚朴杏子湯主〔之〕喘家(指素患喘病的人(子)〔枝〕湯加〔厚朴〕(仁)〔子〕原文4318

【鄭論】 按外邪蔽束肺氣法宜解表表解已則氣順而喘自不作此云下之微喘是喘因下而始見非不下而即見明明下傷中土陽不勝陰以致痰飲水濕隨氣而上乾犯肺氣而喘證生又非桂枝厚朴杏子所宜也學者當詳辨之余思太陽表邪發熱惡寒微喘未經下者此方實為妥切若經下後無發熱惡寒與脈未浮者此方決不可施當以扶陽降逆為要

【闡釋】 此條傷寒論原書作兩條前段為43條:「太陽病下之微喘者表未解也」。是喘因下而始見但發熱惡風頭痛等證依然知其表證仍在未解故也後段為18條:「喘家作桂枝湯加厚朴杏子佳」。此為素有喘病的人患外感即有發熱惡風頭痛等證兩者均可於解表藥中加厚朴杏仁以下氣平喘至鄭氏所云:「下之微喘明明下傷中土陽不勝陰以致痰飲水濕隨氣而上乾犯肺氣而喘證生又非桂枝厚朴杏子所宜也。」其說為不可從

桂枝加厚朴杏子湯方(校補)

桂枝三兩(去皮) 甘草二兩(炙) 生薑三兩(切) 芍藥三兩 大棗十二枚(擘) 厚朴二兩(炙去皮)杏仁五十枚(去皮尖)

上七味以水七升微火煮取三升去滓溫服一升復取微似汗

【方解及其應用範圍】

本方由桂枝湯加厚朴杏仁組成桂枝湯以和榮衛解表邪厚朴寬中下氣消痰杏仁宣肺降氣平喘適用於原有咳喘而又因感冒新邪者但其見證必具桂枝湯證如頭痛發熱惡風脈浮等兼有喘息者方為適宜

三十七太陽病下之其脈促不結胸者此為欲解也脈浮者必結胸(也)脈緊者必咽痛脈弦者必兩脅拘急脈細數者頭痛未止脈沉緊者必欲嘔脈沉滑者(必)協熱利脈浮滑者必下血原文140

【鄭論】 按既經下後邪從下趨裏氣既通則表氣宜暢病亦立解原文以脈促不結胸為欲解意者不結胸為內無邪滯脈促為邪欲外出亦近理之論通條又何必舉某脈必現某病耶夫脈之變化無窮現證亦多不測學者亦不必執脈以求病總在臨時隨機應變為是

【闡釋】 太陽病用下法治療是屬誤治但太陽病下之後其脈促又不結胸此裏和而不受邪則太陽表氣不因誤下而陷反欲上衝此邪在表為欲解也全條又通過脈診來斷病而不結合望問三法以論病是不恰當的故鄭氏曰:「夫脈之變化無窮現證亦多不測學者不必執脈以求病總在臨時隨機應變為是。」斯為得矣

三十八太陽病不解熱結膀胱其人如狂(是狂而不甚較發狂為輕血自下下者愈其外不解者尚未可攻當先解〔其〕外解已但少腹(臍以下腹部稱少腹亦稱小腹一說臍以下稱小腹臍兩旁稱少腹)(結急)〔急結〕乃可攻之宜桃核承氣湯原文106

【鄭論】 按太陽蓄血其人如狂理應化氣從小便以逐瘀此既已趨大腸血自下故斷其必自愈但外邪未解者不可攻恐攻而邪下陷也外邪既已解而獨見少腹急結者是瘀尚未盡也故可以逐瘀攻下之法施之方不致誤鄙意以桃仁承氣湯乃陽明下血之方而用之於太陽似非正法理當分別處究血從大便則宜血從小便則謬學者宜細心求之庶不誤人

【闡釋】 太陽病表病不解邪熱與瘀血互結在下焦少腹部位以致造成蓄血的證候一是血結較淺血被熱邪所迫其所蓄之血方能夠自下邪熱亦可隨瘀血下趨而解除一是病情較重邪熱與瘀血相結不解血不能自下勢非用攻下藥不可但表證沒有解除的就不可先攻下因為表裏同病裏證實的當先解表是傷寒治法的定例解表可用桂枝湯然後才針對裏熱證處以桃核承氣湯膀胱腑之衛為氣分營為血分熱入而犯氣分氣化不行熱與水結者謂之犯衛分之裏五苓散證也熱入而犯血分血蓄不行熱與血結者謂之犯營分之裏桃核承氣湯證也二方皆治犯本之劑而一從前利一從後攻水與血主治各不同也故鄭氏說:「血從大便則宜小便則謬。」可謂洞悉竅要

桃核承氣湯方(校補)

桃仁五十個(去皮尖) 大黃四兩 桂枝二兩(去皮) 甘草二兩(炙) 芒硝二兩

上五味以水七升煮取二升半去滓內芒硝更上火微沸下火先食溫服五合日三服當微利

【方解及其應用範圍】

本方為調胃承氣湯加桃仁桂枝為破瘀逐血之劑大黃之苦寒蕩實除熱為君芒硝之鹹寒入血軟堅為臣桂枝之辛溫桃仁之辛潤擅逐血散邪之長為使甘草之甘緩諸藥之勢俾去邪而不傷正為佐也除治少腹急結其人如狂小便自利的下焦蓄血證外筆者推廣以治陽虛體質的婦女月經不調先期作痛者有良效近代用之不僅可治瘀血也能治出血不僅治下部之瘀血出血也能治上部之瘀血出血

三十九太陽病六七日表證仍在脈微而沉反不結胸其人發狂者以熱在下焦少腹當鞕滿小便自利者下血乃愈所以然者以太陽隨經(瘀熱在裏就是太陽本經邪熱由表入裏並未傳入他經但蓄於下焦血分的意思瘀熱在(表)〔裏〕故也抵當湯主之原文124

【鄭論】 按此條所現實屬瘀熱在腑(原書為)應以行血之品從腑分以逐之方於經旨不錯此以抵當湯治之較前頗重一格取一派食血之品以治之俾瘀血去而腑分清其病自愈此方可為女科乾血癆對症之方也但此方施於果係腑分有瘀血則宜蓄血則謬乾血則宜血枯則謬總在醫家細心求之否則方不可輕試也

【闡釋】 太陽隨經瘀熱在裏深入下焦與血搏結而成蓄血之證實屬瘀熱在腑自應以行血之品從腑分以逐之鄭氏曰:「此方可為女科乾血癆對症之方也。」所謂乾血癆者多見於婦女因五勞所傷虛火久蒸乾血內結瘀滯不通久則瘀血不去新血難生津血不能外榮症見經閉不行身體羸瘦不思飲食骨蒸潮熱肌膚甲錯面目黯黑等繼而鄭氏又言:「此方施於果係腑分有瘀血則宜蓄血則謬乾血則宜血枯則謬」。確屬經驗有得之言殊堪寶貴

抵當湯方(校補)

水蛭三十條(熬) 虻蟲三十個(去翅足熬) 桃仁二十個(去皮尖) 大黃三兩(酒洗)

上四味以水五升煮取三升去滓溫服一升不下更服

代抵當湯

桃仁 歸尾 生地 肉桂 大黃 芒硝 穿山甲 

【方解及其應用範圍】

本方為行瘀逐血的峻劑藥力猛於桃核承氣湯方中除大黃桃仁外更有水蛭虻蟲水蛭即螞蝗虻蟲是牛馬身上之蠅也二味食血去瘀之力可以直入血絡惟水蛭虻蟲二藥人所罕用王肯堂證治準繩訂代抵當湯(丸)桃仁生地歸尾潤以通之肉桂熱以動之大黃芒硝以推蕩之穿山甲引之以達瘀所也代抵當湯常用於熱與瘀血結於下焦有症瘕積聚者以及婦人經水閉滯者對肝脾腫大等有一定療效

四十太陽病身黃脈沉結少腹鞕小便不利者為無血也小便自利其人如狂者血證諦(審也證據確實的意思抵當湯主之原文125

【鄭論】 按此條只以小便之利與不利判血之有無也其人少腹滿而小便不利者是蓄尿而非蓄血也若少腹滿而小便利其人如狂者蓄血之驗也苟其人不狂小便利而腹滿別無所苦則又當以寒結熱結下焦處之分別施治庶可言活人也

【闡釋】 本條承上條辨蓄血與蓄水證若其人少腹滿而小便不利是太陽腑證中之蓄尿證治以五苓倍桂若少腹滿而小便利其人如狂此非膀胱蓄水是蓄血也所以仍用抵當湯破瘀逐血鄭氏曰:「苟其人不狂小便利而腹滿別無所苦則下焦又有寒結熱結之分。」筆者認為寒結治以苓桂朮甘湯加附片白蔻砂仁熱結可用黃連解毒湯加滑石木通

四十一太陽病小便利者以飲水多必心下悸(指心下胃脘部築築而動小便少者必苦裏急(小便欲下不能小腹部有急迫的感覺原文127

【鄭論】 按飲水多而小便亦多此理之常但既稱小便多水以下行又何致上逆淩心而為悸乎必是小便少而水道不暢上逆以淩心而為悸與理方恰小便不暢裏必苦急勢所必然原文以飲水多致心下悸理亦不差仍不若小便之多少處求之更為恰切或曰太陽行身之背水氣何得淩心余以為淩心者誠以太陽之氣由下而至胸腹也

【闡釋】 本條從小便之利與不利以辨別水停的部位飲水多小便利者心下胃脘部築築而動此水停中焦所致可用茯苓甘草湯治療飲水多小便不利者少腹急急迫是水停下焦之故可用豬苓湯治之

四十二大下之後復發汗小便不利〔者〕亡津液故也勿治之〔得〕小便利必自愈凡病若(應作字解發汗若吐若下若亡(應作喪失解)亡津液陰陽自和者必自愈原文5958

【鄭論】 據所言汗以致亡血亡津液只要其人無甚大苦可以勿藥俟正氣來復必自愈明明教人不可妄用藥誤用藥恐生他變也

【闡釋】 此條在傷寒論中為兩條。「大下之後,……必自愈。」按此節乃下後復汗俟其自愈之證也。「勿治之三字諸家皆謂不可用利藥惟大下之均未注明所謂大下者即用大承氣法是也蓋大承氣直瀉君相二火既傷津液中之陽復發汗又傷津液中之陰此小便所以不利也亦必待其陰陽自和斯小便得利而自愈矣,「凡病若發汗,……必自愈」。按此節乃諸治後自愈之總綱也陰陽自和者即不能再用汗下之法但當調其陰陽則未盡之邪從外解者必自汗而解從上解者必自吐而解從下解者必自利而解此即陰陽和必自愈之真諦也誠如鄭氏所言;「教人不可妄用藥誤用藥恐生他變也。」

四十三太陽病〔先〕下之而不愈因復發汗〔以此〕表裏俱虛〔人〕因致冒冒家(指頭昏目眩的病人)汗出自愈所以然者汗出表和故也(待)裏未和然後〔復〕下之原文93

【鄭論】 據下後復發汗以致表裏俱虛其傷正也太甚虛則易於感冒此理之常此刻應於補正藥中加解表之品必自愈推其故汗出表和待裏未和然後下之待字不可忽略實有斟酌可否之意學者宜細求之

【闡釋】 太陽病本不應下先行誤下裏氣先虛又復發汗表氣再虛則病者發生頭目昏冒若正氣旺必大汗出汗出表和則自愈否則應如鄭氏所說於補正藥中加解表之品如理中湯加蘇葉防風等則自愈若裏未和可酌用調胃承氣湯以下之方為正治

四十四太陽病未解脈陰陽俱停(陰陽作尺寸解停是停止脈陰陽俱停是尺寸的脈搏均隱伏而診之得)必先振栗汗出而解但陽脈微者(是指寸部脈微見搏動先汗出而解但陰脈微者(是指尺部脈微見搏動)下之而解(而解)若欲下之宜調胃承氣湯原文94

【鄭論】 按太陽病當未解之先而有此陰陽俱停之脈便見振栗汗出者是邪由戰汗而解也條中提出陽脈微者汗之而解陰脈微者下之而解余謂陽脈微者表分之陽不足也法宜輔正以祛之陰脈微者裏分之陰不足也只當溫裏以祛之何得云汗之而解下之而解如果宜汗宜下務要有汗下實據方可若只憑一脈而定為可汗可下況脈已云微亦非可汗可下之例學者亦〔不〕必執原文為不可易之法也

【闡釋】 太陽病未解其脈一定呈現浮緩或浮緊此則謂脈陰陽俱停為不通停應是微字之誤觀下文陽脈微陰脈微可知應是營衛之氣被邪遏阻正邪互爭戰汗前的暫時現象與正氣將絕的停脈應該作出嚴格的區別鄭氏云:「陽脈微者表分之陽不足也法宜輔正以祛之陰脈微者裏分之陰不足也只當溫裏以祛之」。是有見地的況此病在太陽不在陽明總不宜下其理甚明何得云陰脈微者下之而愈則原文所云若欲下之宜調胃承氣湯為不可通故鄭氏又云;「學者亦不必執原文為不可易之法也」。調胃承氣湯方解見後陽明上篇

四十五太陽中風下利嘔逆表解者乃可攻之其人漐漐汗出發作有時頭痛心下痞鞕滿引脅下痛乾嘔短氣汗出不惡寒者此表〔解〕裏未和也十棗湯主之原文152

【鄭論】 按中風而見下利嘔逆(夫下利嘔逆)其病似不在太陽而在太陰也太陰受傷轉輸失職不能分運水濕之氣以致水氣泛溢上行於皮膚故見漐漐汗出水停心下故見痞鞕水流於脅故見脅痛至於頭痛乾嘔短氣種種病形皆是一水氣之所致也主以十棗湯取大棗以培土去濕濕去而諸症自釋原文直指太陽蓋太陽為一身之綱領主皮膚統營衛臟腑百脈經絡主寒水司冬令行水氣外從皮膚毛竅而出內自小便而出氣化不乖水行無滯往來灌溉何病之有今為風邪所中阻滯氣機氣化不宣水逆於上而為嘔水逆於下而為利水流於左而脅痛生水逆於心而鞕痞作水發於上而現頭痛水阻於中上下往來之氣不暢而短氣立至此刻水氣彌漫表裏焉得自和主以十棗湯直決其水恐水去而正不支故取棗之甘以補正庶不致害前所論主在太陰者以吐利乃太陰之提綱說法也後所論為太陽者本篇之大旨也所論雖未盡當亦可開後學之心思也高明正之

【闡釋】 發熱惡風有汗脈浮緩者為中風今見下利嘔逆證狀則為並病證可知矣並病而挾水飲似宜以逐水之劑攻之然必待表解而後可攻飲為有形之邪停結於胸脅之間所以心下痞鞕滿牽引脅部疼痛飲邪上迫於肺氣機受阻所以呼吸短促飲邪外走皮膚所以微微出汗由於正與邪爭所以發作有時水邪犯胃則乾嘔上攻則頭痛下趨則下利這些都是水飲內結水氣攻竄而上下充斥內外泛溢所致它是屬於水飲內結的實證故用十棗湯峻逐其水邪原文中指出表解者乃可攻之如表未解而攻之則表邪內陷更增他變鄭氏謂:「論在太陰者以吐利乃太陰之提綱說法也論在太陽者本篇之大旨也。」所論雖未盡當亦可開後學之心思也。」此示人辨證應從各個方面來診斷不可以偏概全

十棗湯方(校補)

蕪花(熬) 甘遂 大戟

上三味等分各別搗為散以水一升半先煮大棗肥者十枚取八合去滓內藥末強人服一錢匕贏人服半錢溫服之平旦服若下少病不除者明日更服加半錢得快下利後糜粥自養

【方解及其應用範圍】

關於十棗湯乃決堤行水之第一方也大戟甘遂芫花性味辛苦而寒三味都是峻瀉水飲的猛藥用之適當其效極捷但峻瀉之後影響脾胃正氣所以選用大棗為君一以顧其脾胃一以緩其峻毒得快利後糜粥自養一以使穀氣內充一以使邪不復作此仲景用毒攻病之法盡美又盡善也。《金匱痰飲篇飲後水流脅下咳唾引痛的懸飲證雖然與本條不盡相同但病的性質是一致的二者皆是水飲結聚於脅下都採用攻逐水飲的十棗湯治療筆者曾治一馮姓農民病人腹大如鼓能聽見水響用峻劑十棗湯一服而解大小便半桶腹鼓脹頓失繼服參附湯善其後現今推廣用之以治水腫病單腹脹之腹滿腸鳴肝硬化腹水等都有療效

四十六太陽病二三日不能臥但欲起心下必結脈微弱者此本有寒分(指痰飲也以痰飲本寒故曰寒分)反下之若利止必作結胸未止者四日復下之此作協(勢)〔熱〕利也(指表熱而下利)原文139

【鄭論】 按二三日係陽明少陽主氣之候或經或腑總有一定病情此並未有二陽經腑證形足徵但云不能臥但欲起者是陰陽不交而神不安也心下必結者胸中之陽不宣也所稱脈微弱而曰本有寒分明是正氣之不足無熱邪之內擾亦可概見醫反下之大失其旨若利止必結胸是由下傷中宮之陽不能鎮下焦濁陰之氣以致上僭而為逆未止者復下之是果何所見而必當下耶又未見有裏熱足徵而斷為協熱利耶總之原文所論可見醫家之咎

【闡釋】 鄭氏之按與歷代注家不同其諸種證狀總由陰陽不交胸中之陽不宣正氣之不足下傷中宮之陽是有見地的法當溫中逐飲而不應攻下但醫者診斷不明見到心下痞結以為裏有結實妄用攻下勢必引起下利如正氣尚盛則利當自止但表熱因下而內陷與痰水互結則為結胸如正氣較虛誤下後挾表熱而下利水止則為協熱下利故鄭氏歸結為原文所論可見醫家之咎。」此證雖未出方治但當溫中逐飲兼解表邪小青龍湯為對症之方則可免結胸與協熱利之患矣

四十七病發於陽而反下之熱入(必)〔因〕作結胸病發於陰而反下之因作痞〔也(證候名主要症狀是心下痞塞按之柔軟不痛亦有痞鞕者但並無痛感)所以(然者)〔成結胸者〕〔以〕下之太早故也原文131前段

【鄭論】 按病發於陽指太陽表分受病也病發於陰指少陰裏分受病也二者皆非可下之證結胸與痞皆由誤下之過亦非下早之過總之醫之過也

【闡釋】 歷代注家對病發於陽」、「病發於陰的見解不一鄭氏指出病發於陽是指太陽表分受病;「病發於陰是指少陰裏分受病無論太陽少陰都不可下結胸證是有形而邪實故心下滿而痛而痞證是無形而邪虛所以但覺痞悶而不痛結胸與痞皆由誤下之過並非早下之過總由醫者診斷不明之過也

四十八太陽病脈浮而動數浮則為風數則為熱動則為痛(散)〔數〕則為虛頭痛發熱微盜汗出而反惡寒者表未解也醫反下之動數變遲(胸)〔膈〕內拒痛胃中空虛客氣(就是邪氣因從外來故叫客氣動膈(氣短燥)〔短氣躁〕心中懊憹(憹音náo(撓)陽氣這裏指表邪而言不是指正氣)陽氣內陷心下因鞕則為結胸大陷胸湯主之若不結胸但頭汗出〔處〕無汗(劑同齊謂汗出到頸部而止頸而還小便不利身必發黃原文134

【鄭論】 按太陽既稱脈浮數動以及惡寒表未解句明言風熱之邪尚在其病究竟未當下時而醫即下之動數浮大之脈忽變為遲是陽邪(便)〔變〕為陰邪也明甚陰邪盤據中宮故見膈內拒痛胃中既因下而空虛故短氣懊憹心煩鞕滿之症作此刻滿腔全是純陰用事陰氣閉塞理應溫中化氣則所理諸證自能潛消茲以大陷胸湯主之夫陷胸湯乃硝甘遂苦寒已極之品是為熱結於心下者宜之若浮數變遲中虛之候用之實為大不恰切又曰若不結胸但頭汗出劑頸而還小便不利身必發黃夫發黃之候原是陽明熱邪遏鬱所致此但以小便不利頭汗出而斷為必發黃亦未必盡如斯言學者當以病形脈息聲音有神無神各處求之便得其要也

【闡釋】 太陽病表邪未解誤用下法有兩種轉歸一為結胸一為發黃鄭氏所釋有特別見解:「此結胸非熱結乃陰邪盤據中宮滿腔全是純陰用事陰邪閉塞則大陷胸湯治之為不當」。而曰:「應溫中化氣則所現諸證自能潛消。」筆者認為可選用附子理中湯加砂仁半夏安桂溫中補氣祛陰散結若誤下未成結胸,……身必發黃未必儘是如此應如鄭氏所說:「當以病形脈息聲音有神無神各處求之便得其要也」。

大陷胸湯方(校補)

大黃六兩(去皮) 芒硝一升 甘遂一錢匕

上三味以水六升先煮大黃取二升內芒硝煮一兩沸內甘遂末溫服一升得快利止後服

【方解及其應用範圍】

本方以甘遂為君味苦寒既能泄熱又能逐水破結芒硝鹹寒軟堅鹹味下泄為陰熱勝者以寒消之大黃味苦寒蕩滌邪熱推陳致新本方與大承氣湯同用硝所不同者一用甘遂一用枳大承氣專主腸中燥糞大陷胸並主心下水濕燥屎在腸必借推逐之力故須枳水濕在胃必兼破飲之長故用甘遂本方較大承氣為猛峻非脈證俱實者不可輕用現今推廣應用於腸梗阻亦有效

四十九太陽病重發汗而復下之不大便五六日舌上燥而渴日晡(時)所小有潮熱(日晡所午後三時至五時不定之詞表約數)從心(上)〔下〕至少腹鞕滿而痛不可近者大陷胸湯主之原文137

【鄭論】 按重發汗亦是表而再表之義再表而邪不去故復下之又不大便五六日邪既不由表解又不由裏解固結於中竟有負隅之勢所現一派病情非陷胸湯決不能拔原文主之深得其旨

【闡釋】 太陽病誤汗誤下後如內無水飲僅是燥糞內結此為陽明腑證可用大承氣湯下之如內有水飲熱與水結則為結胸從心下至少腹鞕滿而痛則非大陷胸湯不能治之徐靈胎說:「大承氣所下者燥糞大陷胸所下者蓄水小陷胸所下者黃涎。」乃其經驗之言故鄭氏說:「原文主之深得其旨」。

五十結胸者項亦強如柔痙(痙一作痓是項背強直角弓反張的證候名稱有汗的叫柔痙」,無汗的叫作剛痙」。)下之則和宜大陷胸丸原文131後段

【鄭論】 按(胸結)〔結胸〕而項亦強有如柔痙狀者此是邪結於胸阻其任脈流行之氣機而言也下之以大陷胸丸者逐其胸中積聚積聚亦去任脈通而氣機復暢故有自和之說也但痙症則周身手足俱牽強此獨項強故稱為如柔痙狀學者須知

【闡釋】 結胸的主證本是心下鞕滿而痛此證項強如柔痙狀是病邪偏結於上胸部鞕滿而不能俯所以如同柔痙這種項強是受胸部水熱結聚的影響和筋脈失養的項強不同水熱結聚一散胸部脹滿自消項強也就可以自愈所以說下之則和用大陷胸丸緩攻上部之邪確為對證鄭氏嫚與諸家不同:「此是邪結於胸阻其任脈流行之氣機而言」。治之以大陷胸丸者使藥力緩緩而行驅邪而正不傷乃峻藥緩攻之法也胸中積聚去任脈通而氣機復暢故自和也

大陷胸丸方(校補)

大黃半斤 葶藶子半斤(熬) 芒硝半升 杏仁半升(去皮尖熬黑)

上四味搗篩二味內杏仁芒硝合研如脂和散取如彈丸一枚別搗甘遂末一錢匕白蜜二合水二升煮取一升溫頓服之一宿乃下如不下更服取下為效禁如藥法

【方解及其應用範圍】

本方的藥物組成為大陷胸湯更加入葶藶子杏仁白蜜而成因其邪結在胸胸為肺位故加杏仁色白入肺以利肺氣用葶藶子佐甘遂破飲而瀉下恐硝黃等藥下行甚速故緩以白蜜之甘使藥力緩行留於胸中熱結之水得芒硝而解葶藶甘遂逐水飲隨大黃以下行又為丸煮服使藥力緩緩而行驅邪而正不傷乃峻藥緩攻之法。《醫宗金鑒用以治水腫腸澼初起形氣俱實者

五十一結胸證其脈浮大者不可下下之則死原文132

【鄭論】 按結胸而稱脈浮大者明是陽邪結胸理應清涼以解之開之方為合法若攻下之則引邪深入結胸愈結而不解者焉得不死

【闡釋】 此節乃結胸之虛證也邪結於裏脈當寸浮關沉今脈通見浮大是邪雖內結而未實氣機仍有外達之象若誤下之則犯本論脈浮大而醫反下之此為大逆之戒亦即鄭氏所云:「若攻下之則引邪深入結胸愈結而不解者焉得不死之謂也

五十二結胸證〔悉〕(燥)〔躁〕〔亦〕原文133

【鄭論】 按證具結胸阻其上下交通之機故煩(燥)〔躁〕作蓋煩出於心(燥)〔躁〕出於腎病機正在坎離交會之處不交則煩(燥)〔躁〕立作故決之必死也

【闡釋】 結胸證悉具邪結已深也若更見煩躁是正不勝邪真氣散亂病者必死鄭氏以坎離立論謂:「煩出於心躁出於腎病機正在坎離交會之處不交則煩躁立作故決之必死也」。誠屬不刊之論

五十三太陽病醫發汗遂發熱惡寒因復下之心下痞表裏俱虛陰陽〔氣〕並竭(就是表裏俱虛發汗使表虛而陽氣竭攻下使裏虛而陰氣竭)無陽則陰獨(謂表邪內陷成痞表證罷而裏證獨具復加燒針因胸煩面色青黃膚瞤者難治今色微黃手足溫者易愈原文153

【鄭論】 按太陽證總要外邪未解方可發汗豈有無發熱惡寒而反即汗之理此言因發汗遂見發熱惡寒焉知非誤汗而逼陽外越乎此症總緣汗下失宜以致表裏俱虛陰陽並竭無陽則陰獨此刻係純陰用事痞塞之症所由生後加燒針因而胸煩面色青黃則土木相刑之機全神畢露故曰難治若色微黃而無青色手足尚溫是後天之根猶存故純可治

【闡釋】 鄭氏所按:「豈有無發熱惡寒而反即汗之理此言因發汗遂見發熱惡寒焉知非誤汗而逼陽外越乎?」值得深思總由汗下失宜所以成痞雖曰陰陽氣並竭實由心下無陽故陰獨痞塞也復加燒針以逼劫其陰陽乃成此危候自當扶陽散逆溫中祛邪之法可用附子理中加砂吳茱萸等藥治之為當

傷寒恆論卷二

太陽中篇

凡寒傷營之證列於此篇計五十八法(據舒本校增)

太陽病或已發熱或未發熱〔必惡寒〕(重)〔痛〕嘔逆脈陰陽俱緊〔者〕(指脈的浮沉浮取為陽沉取為陰。「緊脈如切繩狀是緊張的現象與弦脈相似而轉索有力這裏所說的緊脈是浮緊的脈象浮緊為表寒常與發熱惡寒並見)(曰)〔為〕傷寒(這裏的傷寒不是指傷寒論之廣義傷寒而是指麻黃湯證的狹義傷寒而言原文3

【鄭論】 按已發熱者邪已拂鬱於內也未發熱者邪入而未遏鬱也據脈象陰陽俱緊曰傷寒論體(重)〔痛〕則屬少陰嘔逆則屬寒飲似於此條內不切以余細維現有發熱惡寒身痛脈浮緊者乃為太陽傷寒之的候若無頭痛身痛發熱惡寒而獨見身(重)〔痛〕嘔逆脈象見緊乃為寒入少陰之徵蓋太陽底面即是少陰以此判其或已發熱或未發熱二語庶幾恰切

【闡釋】 本條乃太陽傷寒證之主證主脈與太陽上篇中風條參之自別主要不同點是脈緊無汗此外體痛嘔逆也是中風證所沒有的中風因見風而惡寒傷寒則無風而亦惡寒矣鄭氏釋或已發熱或未發熱則不同於歷代注家之說而曰太陽底面即是少陰以此判其或已發熱或未發熱庶幾恰切」。必惡寒者傷於寒則惡寒也

太陽病頭痛發熱(痛)〔疼〕腰痛〔骨節疼痛〕惡風無汗而喘者麻黃湯主之原文35

【鄭論】 按此條乃寒傷太(過)〔陽〕之裏裏寒太甚閉束氣機上逆而喘此理之常主以麻黃湯開其腠裏俾邪外出表裏通暢一切證形立即化為烏有學者切勿以喘而即認為肺病也須知

【闡釋】 本條為太陽傷寒的主要證狀也是應用麻黃湯證的標準鄭氏謂:「學者切勿以喘而即認為肺病。」蓋人身大氣積於心中上焦如霧也而胸中為太陽所主寒邪外束榮衛閉固氣不得泄壅閼而為喘於肺何有也杏仁取其利氣非治肺也故麻黃湯實是治太陽傷寒之藥而非治肺經之方也

麻黃湯方(校補)

麻黃三兩(去節) 桂枝二兩(去皮) 甘草一兩(炙) 杏仁七十個(去皮尖)

上四味以水九升先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取二升半去滓溫服八合復取微似汗不須啜粥余如桂枝法將息

【方解及其應用範圍】

麻黃辛溫開腠理而發汗杏仁苦溫疏利肺氣而治喘桂枝辛甘溫協同麻黃增強其發汗作用甘草甘平協和諸藥藥雖四味方義周匝本方為開表逐邪發汗之峻劑為太陽病表實證之主方汪昂曰:「麻黃中空辛溫氣薄肺家專藥而走太陽能開腠散寒桂枝辛溫能引營分之邪達於肌表杏仁苦甘能散寒而降氣甘草甘平發散而和中。」麻黃與杏仁相配可以解表散邪降逆平喘曹穎甫謂:「麻黃湯為傷寒之聖藥獨怪近人畏忌麻黃徒以荊芥防風豆豉牛蒡等味敷衍病家病家亦以其平易而樂用之卒之愈疾之功不見」。此為經驗有得之言近代醫家惲鐵樵對用此方之標準謂:「除惡寒發熱頭痛身痛等更須注意兩點第一是無汗第二是口中和如其有汗麻黃是禁藥如其口渴舌乾唇絳桂枝也是禁藥只要是真確無汗口中和此方是唯一無二的妙法可以藥到病除。」(見惲著傷寒論輯義按)鄭氏在醫法圓通中說:「此太陽營分主方也仲景原文治太陽病頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛無汗惡寒而喘者。」隨即舉出其圓通應用法三條(1)治痘初出而急隱壯熱無汗者(2)治肩背沉重覺內冷者(3)治兩腳彎發起紅塊痛甚近代藥物之分析麻黃有發汗平咳定喘諸作用為辛溫發汗藥中效力最強大者故凡一切感寒傷寒諸疾病之無汗者如頭痛腰痛身痛關節痛等無不可以用之筆者多年來常用麻黃湯以治傷寒咳嗽無不應手取效而從未見發生副作用近人推廣應用此方治療肺炎上呼吸道感染屬表寒實證者均獲良效亦有用本方治療腎臟病的水腫並不一定出汗大都表現為小便增多而腫脹消

傷寒(指廣義傷寒包括中風在內與上條名為傷寒有廣狹義之分)一日太陽受之脈若靜者為不(動)〔傳〕(指脈與證符(傷寒脈緊中風脈緩)無數急現象謂以此之所受轉授之於彼也頗欲吐(煩燥)〔躁煩〕脈數急(與脈靜相對而言)為傳也傷寒二三日陽明少陽證不見者為不傳也原文45

【鄭論】 按傷寒本旨以一日太陽二日陽明三日少陽四日太陰五日少陰六日厥陰此就六經流行之氣機而言也至於邪入太陽雖七八日十徐日只要脈靜而不動別無他經證形足徵便不傳經若脈見動心煩欲吐此為傳也學者臨證務要有別經證形可驗脈象之動靜足徵則得傳與不傳之實也

【闡釋】 鄭氏將辨太陽病脈證並治上第四條五條合併為一條臨床上的病變並不是一日太陽二日陽明……這樣機械刻板它既可以傳入陽明又可以傳入少陽甚至也有轉屬太陰少陰的但也可以在太陽七八日十徐日不發生傳變可以從脈證的變化來診斷其傳與不傳更應以證候為主如傷寒二日並未見到不惡寒但惡熱口渴欲飲等陽明證三日並未見到口苦咽乾目眩等少陽證則可知病邪仍在太陽而沒有傳變於此充分說明了病情已否傳變應以證候為主決不可以日數來決定傳與不傳亦即鄭氏說:「務要有別經證形可驗則得傳與不傳之實也」。

傷寒二三日心中悸而煩者(心中築築然跳動和煩擾不寧的證狀)小建中湯主之(嘔家(指素有嘔吐症狀的人)不可用建中湯以甜故也)原文102

【鄭論】 按太陽司寒水之令今二三日未見別經病情只見心悸而煩必是太陽失氣化之令以致水停心下為悸而煩今主建中湯以化太陽之氣氣化而行則升降不乖而心悸與煩則立化為烏有但嘔家不可用建中以甘能上湧也須知

【闡釋】 傷寒二三日心中悸煩是屬裏虛雖有表證亦不可汗之總以救裏為急中氣得到扶助正氣能發揮祛邪作用表邪亦往往能隨之而解其所以裏虛如鄭氏所說:「是太陽失氣化之令以致水停心下為悸而煩」。建中湯足以化太陽之氣氣化而行則升降不乖而心悸與煩可愈矣小建中湯方後有嘔家不可用桂枝湯以甜故也」。鄭氏移在原文後未知何故

小建中湯方(校補)

桂枝三兩(去皮) 甘草二兩(炙) 大棗十二枚(擘) 芍藥六兩 生薑三兩(切) 膠飴一升

上六味以水七升煮取三升去滓內膠飴更上微火消解溫服一升日三服嘔家不可用建中湯以甜故也

【方解及其應用範圍】

桂枝湯以桂枝為君辛甘發散以祛邪為主本方以膠飴為君配芍藥酸甘相合以補中為主桂枝生薑溫中通陽芍藥斂陰和營薑之辛與棗膠飴之甘合則辛甘化陽芍之苦與甘相合則苦甘化陰膠飴甘溫大補脾胃草助之以補脾胃之虛使中宮建立則陽氣化而上行陰氣化而下降營衛調和陰陽不偏則心悸與煩可愈矣又方後有嘔家不可用建中湯以甜故也。」不知鄭氏何故將此段移在原文之後本方在傷寒論》、《金匱要略中凡五見治裏虛腹痛萎黃心中悸煩又治虛勞裏急手足煩熱夢遺失精等陰陽兩虛寒熱錯雜諸症近代推廣用之治療慢性胃炎十二指腸潰瘍病更年期綜合證心律失常腹痛自汗盜汗等筆者用治營衛不調食減神衰咳嗽久不愈者以此方健胃滋脾從陽生陰而咳自愈

太陽傷寒者加溫針必驚也原文117

【鄭論】 按寒傷太陽在營在衛原有區別此言加溫針必驚是邪在營分加溫針而驚耶是邪在衛分加溫針而驚耶以理揆之當其時邪必在衛分衛分屬陽斷不可用溫針之法邪在營分方可用溫針之法若邪在衛分而用之如火上添膏邪焉有不振驚內藏也如此處斷學者方有趨向萬不致有用溫針之害矣

【闡釋】 歷代注家對病傷寒之人加以溫針一定要發生驚惕的變證鄭氏則分別在營在衛衛分屬陽斷不可用溫針之法邪在營分可用溫針之法如此處斷便不致有用溫針之害矣

脈浮宜以汗解用火灸之邪無(出路)〔從出〕(誤治後表邪不能從汗而出因火而盛因誤用灸法邪熱愈加熾盛)因火而盛病從腰以下必重而痹者〔水)〔火〕(凡誤用火法治療因而形成變證的稱為火逆)原文116中段

【鄭論】 按脈浮之病本應汗解方為合法醫家不究脈體而妄以火灸之大悖經旨況表陽也火亦陽也二陽相合邪不從外出而從內攻遂致腰以下必重而痹者是邪伏於下阻其太陽寒水流行之氣機故也名日火逆者是重在未得汗解而水滯於下也

【闡釋】 本條係116條中一節指出浮脈誤灸後的變證浮脈在表宜以汗解之醫以火灸取汗而不得汗邪無從出因火而盛雖不一定焦骨傷筋而火阻其邪陰氣漸竭下焦乃營血所治營氣竭而莫運必重著而為痹亦即鄭氏所說:「邪不從外出而從內攻遂致腰以下必重而痹者是邪伏於下。」則欲治其痹者宜先治其火矣

脈浮者〔病在表〕可發汗宜麻黃湯脈浮而數者可發汗宜麻黃湯原文5152

【鄭論】 按脈浮脈數雖云可發汗然有用桂枝湯者有用麻黃湯者在營在衛原有區分不得以浮數二字而斷為麻黃湯的證也學者務於有汗無汗畏風惡寒處追求便得用方之實據也

【闡釋】 本條在傷寒論為5152條鄭氏合併為一條凡表病皆見浮脈麻黃湯證之主脈為浮緊並有頭疼發熱惡寒無汗等證狀方可用麻黃湯發汗脈浮而數者多是風熱在表的象徵麻黃湯是不適合的應該與本篇一條二條互參如證與之相合方可用麻黃湯發其汗則諸證自愈觀原文不曰以麻黃湯為主之而皆曰宜麻黃湯則有商量斟酌之意也

傷寒發汗〔已〕半日許復煩脈浮數者可更發汗(用)桂枝湯原文57

【鄭論】 大約此證既經汗解而邪尚未盡解故可更汗之俾邪解盡無遺庶無後患

【闡釋】 本條為汗解後表邪猶未盡因而復煩脈浮數者邪氣仍在表之證故可更發汗以祛表邪但已汗復汗故不宜麻黃湯之峻發而宜桂枝湯之緩發也

發汗已脈浮數煩渴者五苓散主之原文72

【鄭論】 按太陽傷寒既稱發汗已想是外邪已去又見其脈浮數煩渴必是外邪已去而內熱未解故其脈浮數尚見至於煩渴者熱傷津液也理應清解其熱熱去則煩渴自解脈數便平何得即以五苓散主之凡用五苓散必要太陽邪已入腑口渴而小便不利原文只據一煩渴脈數學者每多不識

煩渴二字亦有飲冷飲熱之分不可不察(頂批)

【闡釋】 此條鄭氏指出用五苓散之不當凡用五苓散必要太陽邪已入腑口渴而小便不利原文只據一煩渴脈數其不當明甚

傷寒汗出而渴者(此處之口渴不是陽明裏證的口渴是水氣停在下焦津液不能上布之口渴)五苓散主之不渴者茯苓甘草湯主之原文73

【鄭論】 按汗出而渴是太陽寒水從毛竅而出不能滋潤腸胃故見口渴以五苓散主之乃使太陽寒水之氣不從外出而仍從內出則汗渴便止然有不渴者是津液未大傷胃中尚可支持雖見汗出以茯苓甘草湯主之亦是化氣行水之妙此條據余所見當時汗出而渴小便不利者以五苓散主之汗出不渴小便不利者以茯苓甘草湯主之加此四字後學更易於明白了然

再按汗出而渴在陽明㈠有白虎之方汗出而不渴在少陰有亡陽之概學者宜知

大渴飲冷(頂批)

【闡釋】 此條為茯苓甘草湯證與五苓散證之辨證要點只在渴與不渴之間則其他證狀如脈浮數小便不利微熱等情況亦必大致相同鄭氏釋為加小便不利四字更加明白了然是正確的兩證的主要區別是一則水蓄於下口渴而小便不利一則水停於中口不渴而小便不利證情雖有異但總的原因都屬停飲蓄水為患所以都治以溫陽化水不過一則重在溫化膀胱以利小便一則重在溫化胃陽而通利三焦以蠲水飲所以主治方劑各別

茯苓甘草湯方(校補)

茯苓四兩 桂枝二兩(去皮) 甘草一兩(炙) 生薑三兩(切)

上四味以水四升煮取二升去滓分溫三服

【方解及其應用範圍】

本方治汗出不渴其蓄水比五苓散為輕因而去掉主要的利水藥僅用茯苓之淡滲加重桂枝溫陽生薑溫胃甘草和中四味配伍溫胃散水之功最佳為治水氣停中焦不煩不渴心下悸而四肢厥逆的有效良方

十一脈浮緊者法當身疼痛宜以汗解之假令尺中遲者(尺中的脈搏現遲而澀的現象所謂呼吸三至來去極遲」。遲就是脈搏至數減少但這裏的遲是對緊而言)不可發汗〔何以知之然②以營氣不足血少故也〕原文50

十二〔脈浮數者法當汗出而愈若下之身重心悸者不可發汗〕當自汗出乃解所以然者尺中脈微此裏虛(等待的意思)表裏實津液自和便自汗出愈原文49

【鄭論】 條內指一脈浮緊身痛之人法本當汗假令尺中虛者不可發汗是言其陰分本虛發之深恐亡陽明是教人留意於發汗之間耳即有他證亦俟其津液自和自汗出愈蓋慎之深防之密矣

【闡釋】 按此二條鄭氏合併來加以注釋原文錯落較多其按亦不全面茲據傷寒論校補其錯落文字分列兩條之釋文脈浮緊身疼痛此傷寒之脈證宜麻黃湯以汗之者也然尺中脈遲此營氣不足而不可發汗之虛證也至12條表證誤下後見身重心悸尺脈微的不能再用發汗可俟其自汗出而愈但亦可以酌用小建中湯一類方劑溫養裏氣使表裏正氣早復氣血充沛則津液自和便能汗出而愈

十三咽喉乾燥者不可發汗原文83

【鄭論】 凡咽喉乾燥之人津液已傷豈可再行發汗以重奪其液乎余謂咽喉乾燥之人有因下元坎中真氣衰微不能啟真水上升而致者法宜扶陽有因邪火灼其津液而致者法宜清潤有因寒水逆於中阻其胃中升騰之氣而致者法宜行水學者留心察之若此等證皆非發汗所能了

【闡釋】 本條為汗法禁例之一咽喉乾燥者上焦無津液也鄭氏認為咽喉乾燥之人有三種不同情況並提出扶陽清潤行水三種治法筆者認為扶陽可用四逆湯清潤可用人參白虎湯行水可用茯苓甘草湯或五苓散咽喉乾燥現今多稱為慢性咽炎喉炎筆者常先用炮薑甘草湯加桔梗治之繼加補腎藥調理而愈

十四淋家(是指小便淋瀝不爽尿時莖中疼痛的病人)不可發汗汗出(則)〔必〕便血原文84

【鄭論】 凡患淋之人或熱閉膀胱或寒閉膀胱或敗精滯於尿竅氣化現有不宣原無發汗之理若強汗之則津液外亡中氣被奪即不能統束血液血液流注闌門秘清別濁之處滲入膀胱小便下血於是乎作矣

【闡釋】 本條為汗法禁例之二歷代醫家注解此條其原因多由腎陰虛而膀胱有熱鄭氏所指熱閉膀胱即此法宜扶腎陰用四苓滑石阿膠湯治之繼指出有寒閉膀胱或敗精滯於尿竅氣化不宣者寒閉膀胱者由下焦陽微陰寒阻截膀胱之路陽微無力不能化之法宜扶下焦之陽可用苓桂朮甘湯倍桂加砂仁白蔻治之至於敗精滯於尿竅氣化不宣者治當清熱利水中加以化精化氣之品可選用滋腎丸倍桂或大劑回陽飲加味治之淋家雖患外感亦無強汗之理若強汗之陰液愈虛膀胱之蓄熱愈熾必致邪熱通血妄行從小便而為尿血

十五瘡家(患瘡瘍病者流膿已久此皆亡失其津血)雖身疼痛不可發汗汗出則痙(肌肉收縮手足抽搐的現象)原文85

【鄭論】 內經諸瘡痛癢皆屬於火火盛則血虧若(在)〔再〕發汗血液被奪筋脈失養痙證必作然又當察其病情輕重可汗則汗不可固執

【闡釋】 本條為汗法禁例之三瘡家久失膿血營血勢必不足若感外邪雖有身體疼痛等證狀虛多實少若以麻黃湯發其汗則必犯虛虛之戒故不能發汗汗出其營血必更加虧耗筋脈失去濡養必然強急而為痙矣

十六(常流鼻血的病人)家不可發汗汗出必(頞)〔額〕上陷脈急緊(目)直視不能眴(眴同」,目轉動不能眴就是說目睛不能轉動(能)〔得〕原文86

【鄭論】 申言素患衄血之人切切不可發汗汗為血液血液既傷若更發汗則陽從外亡故現(頞)〔額〕上陷脈緊急者陽脫之象也目直視不能眴者肝開竅於目血液已傷不能灌溉以致不眴不眠者皆真陽欲絕危亡之候也

【闡釋】 本條為汗法禁例之五常患鼻衄的病人由於經常失血則血液素虧不可任意發汗更傷其血液其變證多端而嚴重的如鄭氏所說有真陽欲脫之危候

十七亡血家(平素有失血(包括吐血大便血小便血鼻血及婦人崩漏)疾患的病人不可發汗發汗則寒栗而振原文87

【鄭論】 亡血二字即亡陽之徵也若更發汗則陽從外越而內無陽以溫暖故寒栗而振此等危候非大劑回陽不可

【闡釋】 經常失血的病者不但陰血不足即陽氣亦不充沛加之發汗亦能傷陽陰血傷則無以濡養筋脈陽氣傷則無以衛外為固所以發生寒栗而振此陰陽兩虛之危候如鄭氏所言非大劑回陽不可誠屬經驗有得之言

十八汗家(指平常慣會出汗的人包括盜汗自汗在內)重發汗必恍惚心亂(神迷意惑慌亂不安形容精神失常的狀態小便已陰疼(小便後尿道作痛與禹餘糧丸原文88

【鄭論】 按汗為心之液素多汗之人血液早虧今重發其汗汗出過多則心陽外亡神無所主而恍惚生,,小便已陰疼者血液已虧不能澤及小便也原文以禹餘糧丸主之亦是收納元氣之意也

【闡釋】 本條為汗法禁例之六平日汗多者血液早虧表陽即虛若重發其汗則陽從外亡胸中神魂無主故心神恍惚而小便已陰疼者陽氣大虛便出則氣愈泄而化源傷因虛而疼禹餘糧丸方原文闕

十九發汗病不解反惡寒者虛故也芍藥甘草附子湯主之發汗後惡寒者虛故也不惡寒(反惡)〔但〕熱者實也當和胃氣與調胃承氣湯原文6870

【鄭論】 按發汗病不解與發汗後惡寒者皆裏陽不足因汗而陽更傷也故見畏寒原文以芍藥附子甘草湯使其收納元氣歸根而惡寒自己若不惡寒而反惡熱以調胃承氣湯是為血虧火旺說法余更有說焉當其時發汗有素稟元陽不足因發汗而有元陽外越者外大熱而內寒學者務宜細察若果血虧陽明胃熱必有舌苔乾黃大渴飲冷方可與調胃承氣湯若其人因發汗而元陽外越者雖周身大熱舌必潤滑口必不渴二便自利又當以回陽為要切切不可妄與調胃承氣湯切記

【闡釋】 本條傷寒論分為兩條。「發汗病不解芍藥附子甘草湯主之為一條以下又為一條鄭氏所按頗為恰當但其中特提出元陽外越與血虧火旺陽陰胃熱之區別則與歷代注家不同臨證時應特別注意元陽外越者可與大劑四逆或白通湯以回陽為要

芍藥甘草附子湯方(校補)

芍藥三兩 甘草三兩(炙) 附子一枚(炮去皮破八片)

右三味以水五升煮取一升五合去滓分溫三服

【方解及其應用範圍】

本方芍藥以補陰斂液附子溫經回陽佐以甘草從中調和使芍附作用共同發揮能夠兼顧氣陰實屬陰陽雙補扶正之劑故用治汗出過多之惡寒屬於陰陽俱虛之證筆者曾治患風濕疼痛同時有汗出惡寒證狀腳攣急舌質淡苔白膩脈沉細用大劑量芍藥甘草附子湯治之甘各用60克附子80克連服五劑而痊癒

二十發汗後身疼痛脈沉遲(沉是重按才得遲是跳動的次數緩慢)桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯主之原文62

【鄭論】 據稱發汗後身疼脈遲明是裏分有寒也汗則表陽被奪而內寒卒起閉塞經絡故見身疼原文以桂枝加芍藥人參新加湯取薑桂以散陰寒參芍以養血液亦屬妥切

【闡釋】 發汗後身疼痛脈沉遲此陽氣虛損陰液耗竭亦即氣陰兩傷營血不足也鄭氏所論汗則表陽被奪而內寒卒起閉塞經絡故見身疼」。亦屬確切之論

桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯(校補)

桂枝三兩(去皮) 芍藥四兩 甘草二兩(炙) 人參三兩 大棗十二枚(劈) 生薑四兩

上六味以水一鬥二升煮取三升去滓溫服一升本云桂枝湯今加芍藥生薑人參

【方解及其應用範圍】

桂枝湯有調和營衛滋陰和陽的作用本方即桂枝湯倍芍藥生薑加人參而成倍生薑者以脈沉遲營中寒也倍芍藥者以營不足血少故也加人參者補諸虛也補營陰而益衛陽表虛身疼自愈故汗出太過津液受傷不能濡養筋脈而身疼痛者氣血不足之身疼痛正氣不足風濕在表之痹證均可酌用本方治療

二十一發汗後不可更行(行施也用也更行就是再用的意思)桂枝湯(若)汗出而喘無大熱者可與麻黃杏仁〔甘草〕石膏湯發汗後飲水多(者)必喘以水灌(洗也即以水冼浴之意思之亦喘原文6375後段

【鄭論】 按此條所論與前論不符此言發汗後不可更行桂枝湯若其人桂枝證仍在者原有再用桂枝之法此說不可用非不符而何又云發汗出而喘無大熱者可與麻杏石膏〔甘草〕湯據余所見果係大熱口渴飲冷氣喘者則為火刑於肺而麻杏石膏〔甘草〕湯可用若無大熱口渴等情只見汗出而喘吾恐汗出亡陽若再以麻黃杏仁之方治之能不速其亡乎又云:「發汗後飲水多者必喘以水灌之亦喘。」此必因發汗而津液傷故渴欲飲水水入亦喘者是為水逆於中而中州氣化不宣故也

【闡釋】 本條分為兩節,「發汗後可與麻黃杏仁石膏甘草湯為一節即傷寒論 63 條全文;「發汗後以水灌之亦喘為後一節即傷寒論75條後段鄭氏謂此條所論與前論不符」,其解麻杏石甘湯之可用與不可用確有見地非隨文釋義可及又原文發汗後飲水多者必喘以水灌之亦喘鄭氏釋為津液傷氣化不宣蓋汗後表氣虛水氣乘虛客於腠理皮毛之間則皮毛之開闔不利皮毛內合於肺故肺之呼吸迫促而為喘也

麻黃杏仁甘草石膏湯方(校補)

麻黃四兩(去節) 杏仁五十個(去皮尖)甘草二兩(炙) 石膏半斤(碎綿裹)

上四味以水七升煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取二升去滓溫服一升

【方解及其應用範圍】

本方是麻黃湯去桂枝加石青而成麻黃辛溫開泄肺氣杏仁苦降宣肺平喘石膏辛甘寒直清裏熱甘草以和諸藥四味配合有清肺定喘之功此方除治本條所舉之證外適用於邪熱壅肺各種病證如風熱感冒氣管炎哮喘百日咳肺炎等筆者常用此方治寒包熱之咳嗽哮喘肺炎以及風溫初起無汗而喘者屢用屢效獲得滿意效果

二十二下後不可更行桂枝湯若汗出而喘無大熱者可與麻〔黃〕(仁)〔子〕〔甘草〕石膏湯原文162

【鄭論】 按下後不可更行桂枝湯此語皆非確論其間有因下而引邪深入其脈尚浮病機尚欲外出仍當以桂枝湯因其勢而導之方為合法何得拘泥汗出而喘無大熱更要仔細推求果見脈浮緊有熱象可徵而麻杏甘膏湯方是的對之方若汗出脈浮空面舌俱青黑色者回陽猶恐不及尚得以原文方治之乎學者務要留心探究陰陽消息切勿死守陳言為方所囿則得

【闡釋】 下後不可更行桂枝湯鄭氏謂此語非確論若其人桂枝證仍在者原有再用桂枝之法太陽上篇第三十一條三十二條太陽中篇第二十九條都是下後而又用桂枝湯之例汗出而喘無大熱可否用麻杏甘膏湯則應如鄭氏所說探求陰陽實據切勿死守陳言為方所囿

二十三發汗過多其人叉手自冒心(叉手即兩手交叉冒即按捺形容病人的兩手復蓋在自己的心胸部位)心下悸(跳動也心下悸即心下部位有緊張跳動的感覺欲得按者桂枝〔甘草〕湯主之原文64

【鄭論】 按汗為心之液今發汗過多則心陽不足其人叉手自冒者是欲扶心之意外援之一助也至心下悸欲按皆本此

【闡釋】 此乃汗出過多損傷胸中陽氣因胸中陽虛以致心下悸動不寧叉手自冒心亦是汗出多而胸陽虛的原故

桂枝甘草湯方(校補)

桂枝四兩(去皮) 甘草二兩(炙)

上二味以水三升煮取一升去滓頓服

【方解及其應用範圍】

桂枝甘草湯方桂枝並非解表乃取其入心而益陽配以甘草補虛以益氣桂枝配甘草則桂枝溫而不熱所以能益陽而不致發汗辛甘合用陽氣乃生心陽得復而悸動可愈現本方廣泛用於治療心血管系統疾病可調整血液迴圈功能如心陽虛是受腎陽虛所引起可酌加附子

二十四未持脈時(與診脈同義)病人叉手自冒心師因教〔試〕令咳而不咳者此必兩耳聾無聞也所以然者以重發汗故如此也原文75前段

【鄭論】 此條是教人探陰陽之妙諦若其人令咳而能咳則耳聰令咳而不咳則耳聾故斷之曰重發汗以致心陽虛濁陰上干閉其輕竅故耳聾也此與風寒閉束者大有涇渭之別學者宜細察焉

【闡釋】 本條通過望診與問診來診斷病情決其陰陽重發汗以致心陽虛心寄竅於耳心虛故耳聾此與肝膽風木之火上升阻滯清竅而耳聾迥然不同以小柴胡湯加減治之必不效必大劑參附湯加味治之

二十五發汗後其人臍下悸者欲作奔豚(諸病源候論云奔豚者氣上下游走如豚之奔故曰奔豚」。此兩字在這裏是形容悸氣自小腹上衝心胸之勢與腎積為奔豚不同)茯苓桂枝甘草大棗湯主之原文65

【鄭論】 既稱發汗後其人臍下悸者是必因發汗而傷及腎陽也腎陽既衰不能鎮納下元水氣以致臍下悸欲作奔豚法宜回陽為是原文所主之方取茯苓以伐腎邪而使水氣下泄不致上奔真立法之妙諦也

【闡釋】 歷代注家認為發汗後心陽虛而腎水上逆臍下鄭氏則謂傷及腎陽不能鎮納下元水氣以致臍下悸欲作奔豚法宜回陽為是原文主以茯苓桂枝甘草大棗湯雖佳但不若再加附片以扶腎陽效果更好

茯苓桂枝甘草大棗湯方(校補)

茯苓半斤 桂枝四兩(去皮) 甘草二兩(炙) 大棗十五枚

上四味以甘瀾水(一名勞水程林曰:「揚之無力取其不助腎邪也。」錢天來曰:「動則其性屬陽揚則其勢下走故也。」)一鬥先煮茯苓減二升內諸藥煮取三升去滓溫服一升日三服作甘瀾水法取水二鬥置大盆內以杓揚之水上有珠子五六千顆相逐取用之

【方解及其應用範圍】

醫宗金鑒:「本方即苓桂朮甘湯去白朮加大棗倍茯苓也彼治心下逆滿氣衝胸此則臍下悸欲作奔豚蓋以水停中焦故用白朮水停下焦故倍茯苓其病由汗後而起自不外乎桂枝之法也。」本方與苓桂朮甘湯茯苓甘草湯的作用大致相同都能治水氣疾患苓桂朮甘湯證心下逆滿氣上衝胸茯苓甘草湯證厥而心下悸其病理機轉偏於中焦所以一用白朮運脾一用生薑溫胃本湯證臍下悸欲作奔豚其病理機轉偏於下焦所以用大棗培土制水倍茯苓以伐腎邪

二十六發汗後腹脹滿者厚朴生薑半夏甘草人參湯主之原文66

【鄭論】 此病腹脹滿由於發汗後明是汗出傷及胸中之陽以致濁陰上干閉其清道壅而為滿法宜補中宣通原方亦可用似不若理中加行滯藥為當

【闡釋】 此條為發汗後脾陽虛弱不能運化轉輸虛氣壅滯腹脹滿的治法鄭氏云:「原方亦可用似不若理中加行滯藥為當」。筆者治此類脾虛脹滿者常用理中湯加丁香治之輒效

厚朴生薑半夏甘草人參湯方(校補)

厚朴半斤(炙去皮) 生薑半斤(切) 半夏半升(洗) 甘草二兩 人參一兩

上五味以水一鬥煮取三升去滓溫服一升日三服

【方解及其應用範圍】

本方為溫運脾陽寬中除滿消補兼施之劑厚朴味苦辛性溫下氣開滯豁痰泄實故能平胃氣而除腹滿生薑辛開理氣半夏開結燥濕人參甘草健脾培土以助運用草非脹滿之要藥臨床時分量宜輕除用治脾虛作脹外近人推廣用於慢性胃炎腸消化不良等病症

二十七傷寒汗出解之後胃中不和心下痞鞭(嘔)〔噫〕食臭(噫同噯即噯氣帶有食臭味)脅下有水氣腹中雷鳴(形容腹腸間的響聲)下利者宜生薑瀉心湯〔主之〕原文157

【鄭論】 此證既稱汗解是外邪已去何至胃中不和心下痞鞭此是因發汗過多以致濁陰上逆於心而成痞乎是因挾有宿食滯於心下而成痞鞭乎是因有邪熱結於心下而成痞鞭乎是因有寒水逆於心下而成痞鞭乎不能無疑又云:「乾(嘔)〔噫〕食臭脅下有水氣至雷鳴下利定是太陽氣化失職以致寒水彌漫四旁一切病情俱由此而生但原文以生薑瀉心湯主之似不恰切

【闡釋】 鄭氏所注與歷代注家不同首先提出心下痞鞭有四種不同情況此條心下痞鞭是因寒水逆於心下而成此太陽氣化失職以致寒水彌漫原文主以生薑瀉心湯為不恰當筆者認為可用五苓倍桂以化太陽膀胱之氣加附子以扶腎陽較為妥切

生薑瀉心湯(校補)

生薑四兩(切) 甘草三兩(炙) 人參三兩 乾薑一兩 黃芩三兩 半夏半升(洗) 黃連一兩 大棗十二枚(擘)

上八味以水一鬥煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服附子瀉心湯本云加附子半夏瀉心湯甘草瀉心湯同體別名耳生薑瀉心湯本云理中人參黃琴湯去桂枝朮加黃連並瀉肝法

【方解及其應用範圍】

本方生薑半夏辛溫散寒除脅下水氣以和胃人參大棗以補中乾薑甘草以溫裏黃芩黃連以除痞結因本方以胃不和有水氣為主故重用生薑以和胃散水因以名方本方主治皆屬裏證寒多熱少升降失司虛實錯雜之證現應用本方以治急慢性腸炎消化不良胃擴張胃酸過多腸胃功能紊亂等症

二十八傷寒中風醫反下之其人下利日數十(次)〔行〕(完)穀不化(就是食穀不消化)腹中雷鳴心下痞鞭而滿乾嘔心煩不得安醫見心下痞謂病不盡復下之其痞益甚此非結熱但以胃中虛客氣上逆(胃中虛氣上逆)故使鞭也甘草瀉心湯主之原文158

【鄭論】 此條既已誤下而又復下所現之症既稱虛冷此非結熱原文以甘草瀉心湯主之方中芩連之苦寒而復可用乎仲景不當處此

【闡釋】 兩次誤下其痞益甚此非熱邪痞結而是胃中虛冷之極也理當急投四逆以救其陽稍加人參以潤之即四逆加人參湯在臨床上人參確有振奮胃機能緩解虛性痞滿的作用故鄭氏駁其不可用芩連之苦寒而曰仲景不當處此

甘草瀉心湯方(校補)

甘草四兩(炙) 黃岑三兩 乾薑三兩 半夏半升(洗) 大棗十二枚(擘) 黃連一兩

上六味以水一鬥煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服

【方解及其應用範圍】

本方用甘棗以補中乾薑半夏辛以通達連苦寒瀉痞清熱甘草用至四兩為本方君藥故名甘草瀉心湯現今推廣用以治療胃及十二指腸潰瘍多效其證多為寒熱錯雜

二十九傷寒大下後復發汗心下痞惡寒者表未解也不可攻痞(即治療痞證痞塊痞積腹中可觸摸之硬塊傷寒病等會發生此症狀)當先解表表解乃可攻痞解表宜桂枝湯攻痞宜大黃黃連瀉心湯原文164

【鄭論】 既稱下汗後以致心下痞明是下汗虧損表裏之陽以致濁陰上干結於心下而為痞法宜溫中扶陽宣中散逆為是又云惡寒者表未解惡寒二字雖云太陽面目究竟陽虛而畏外寒亦見惡寒況既大下發汗後果見脈尚浮緊周身尚在疼痛發熱惡寒如此可以解表不然祗見惡寒兩字不得即當解表至於攻痞之說雖有次弟以此症而論則攻痞之大黃黃連瀉心湯亦未恰切何也未見有熱象足徵祗有痞象一症況此由下汗而成並非未經汗下而見前之大下是大黃苦寒一派而致痞既前之大黃不效今又用之又豈能必其效乎吾想再下之而命不永也

【闡釋】 鄭氏所按層層分析與歷代注家迥異下汗後以致心下痞乃虧損表裏之陽陰氣結於心下而成痞法宜溫中扶陽宣中散逆所論極是至惡寒二字亦有陽虛而畏寒者則不在解表之例至於攻痞之說大黃黃連瀉心湯亦不恰切蓋只有痞象一症而未見有熱象足徵況此痞由下汗而成並非未經汗下而見前用大黃下之而成痞今又用之豈能必其效乎故鄭氏慨然曰:「吾想再下之而命不永也」。

三十脈浮而緊而復下之緊反入裏則作痞按之自濡(與軟同柔軟之意但氣痞(本是一種疾狀名稱不是獨立的病名但也有以痞為主證而進行治療的如諸瀉心湯證心下痞按之濡其脈關上浮(大)〔者〕大黃黃連瀉心湯主之心下痞而復惡寒汗出者附子瀉心湯主之原文151154155

【鄭論】 按脈浮而緊是寒傷的候理應解表醫者不知解表而復下之緊反入裏明明引邪深入而成痞滿之象但按之濡是無形之熱邪結於心下至於關上浮大足見中州之實有熱助之而原文之大黃黃連瀉心湯是的確之法若心下痞而見惡寒汗出者則又陽虛之徵因誤下所致原文以附子瀉心湯主之附子可用而芩連必不可用何也惡寒者陽衰之驗汗出者亡陽之機心下痞者陰邪上逆之據法宜大劑扶陽宣散為是學者宜細察之

【闡釋】 本條係傷寒論151154155 三條合併而成。「脈浮而緊氣痞耳為一節說明痞的成因與證狀;「心下痞大黃黃連瀉心湯主之為第二節此熱痞的證治;「心下痞附子瀉心湯主之為第三節此痞證而兼陽虛的證治鄭氏對第三節所按:「附子可用連必不可用。」發人深省筆者認為可用附子理中湯扶陽抑陰加半夏砂仁健脾降逆為當

大黃黃連瀉心湯(校補)

大黃二兩 黃連一兩

上二味以麻沸湯(即沸水)二升漬之(用沸水泡藥而不用煎熬)須臾絞去滓分溫再服

附子瀉心湯方(校補)

大黃二兩 黃連一兩 黃芩一兩 附子一枚(炮去皮別煮取汁)

上四味切三味以麻沸湯二升漬之須臾絞去滓內附子汁分溫再服

【方解及其應用範圍】

大黃黃連瀉心湯為瀉火泄熱之劑大黃苦寒急瀉上炎之火黃連瀉中焦邪火清熱消痞二藥僅用沸湯漬泡取汁飲服重在清中焦之熱邪而不主瀉下故凡不惡寒但惡熱心下痞悶不舒按之膨滿而微有抵抗自覺煩熱熱氣上衝頭痛面赤等都可治之。《金匱用治心氣不足吐血衄血。」此氣盛火旺逼血妄行也近人推廣治療炎性的胃腸病和一般突發的充血性疾病如高血壓等更廣泛用於熱盛之吐血療效可靠附子瀉心湯即上方加黃芩附子為寒熱並用溫清兼施正邪兩顧之和劑三黃泄熱消痞僅用沸水漬泡取汁附子久煮取濃汁合和與服取寒熱異其氣生熟異其性藥雖同行而功則各奏故凡證屬實熱而體屬陽虛之胃病或吐血鼻衄等病都可適用

三十一傷寒五六日嘔而發熱者柴胡湯證具而以他藥(即承氣之類非有別藥也)下之柴胡證仍在者復與柴胡湯此雖已下之不為逆(兼之)〔蒸蒸而振〕(蒸蒸身熱汗欲出之狀也振者振振然動搖之貌即寒戰也)卻發熱汗出而解若心下滿而鞭〔痛〕此為結胸也大陷胸湯主之(可也)但滿而不(病)〔痛者〕此為痞柴胡湯不中與之宜半夏瀉心湯原文149

【鄭論】 按柴胡湯症具而以他藥下之柴胡症仍在者是下之而邪未深入尚在少陽故不為逆若下之而轉變別症少陽症全無者則是下之過咎無可辭若心下滿而鞕雖名結胸究竟務要察其虛實果係有邪熱結於心下者可與大陷胸湯若係下之失宜而陰寒水濕上逆而作者猶宜溫中降逆化氣行水方是所云滿而不(病)〔痛〕則為痞原非柴胡湯所宜原文以半夏瀉心湯確乎有理至於方中芩連似覺不當學者察之

【闡釋】 此條乃柴胡湯證具誤下後的三種病變其一是雖誤下而證未變所以仍用原方治療其二是病轉結胸的證治又有兩種情況果係有邪熱結於心下者可與大陷胸湯若陰寒水濕上逆而作者則宜溫中降逆化氣行水可用附子理中湯加肉桂砂仁半夏茯苓治之其三是轉痞滿的證治亦即是心下滿而不痛的痞證則宜用半夏瀉心湯治療鄭氏提出方中芩連似覺不當應用時宜詳加審察示人以慎重之意

半夏瀉心湯方(校補)

半夏半升(洗)黃芩乾薑人參甘草(炙)各三兩黃連一兩 大棗十二枚(擘)

上七味以水一鬥煮取六升去渣再煎取三升溫服一升日三服須大陷胸湯者方用前第二法原注云:「一方用半夏一升

【方解及其應用範圍】

柯韻伯云:「即小柴胡湯去柴胡加黃連乾薑也不往來寒熱是無半表證故不用柴胡痞因寒熱之氣互結而成用黃連乾薑之大寒大熱者為之兩解也。」但下後中虛所以用參草大棗以補正近代推廣應用治療胃腸道疾病如急慢性胃腸炎消化不良食欲不振臟寒腸熱之泄瀉等都有一定療效

三十二本以下之故心下痞與瀉心湯(即大黃黃連瀉心湯)痞不解其人渴而口(煩燥)〔燥煩〕(即口燥心煩)小便不利者五苓散主之原文156

【鄭論】 痞由誤下而致服瀉心湯而不解又復見(煩燥)〔燥煩〕口渴小便不利原文以五苓散主之可見初非下症實太陽之症因下而引入太陽之腑也可見醫家不可妄下總要斟酌妥貼為妙

【闡釋】 痞由誤下而成本條痞證是水飲內停津液不行所致故有渴而口燥心煩小便不利等如鄭氏所說:「實太陽之症因誤下而引入太陽之腑,」故五苓散為對症之良方

三十三傷寒服(瀉)〔湯〕下利不止心下痞鞭服瀉心湯已(後)〔復〕以他藥下之利不止醫以理中與之利益甚理中者理中焦(說明理中湯的作用是調理中焦脾胃此利在下焦(是指病在下部赤石脂禹餘糧湯主之(利)不止者當利其小便原文159

【鄭論】 據所稱傷寒服(瀉)〔湯〕藥下利不止而至心下痞明是下傷胸中之陽遂使濁陰僭居高位而成痞雖服瀉心湯而病未解又復下之一誤再誤所失愈多醫㈠〔以〕理中湯治之下利益甚非下利甚之可怪實由中州轉運而積陰下泄雖泄甚一時而收功已在旦夕昧者不察以為病在下焦非理中可了又復以赤石脂禹餘糧湯治之仍不效而曰當利小便不知下利有小便尚利者有小便不利者不利者可利而小便利者決不可利以余所見全是誤下所致理中是不易良法理中內加桂半是絕妙法原文所論之方皆在似是而非之例學者詳細辨之

【闡釋】 本條指出下後再次誤下有各種不同病情應根據辯證論治的精神來處方治療如下後痞鞕下利而胃脘部痞鞭偏甚的宜用瀉心湯如中焦虛寒的宜用理中湯如下利不止下虛滑脫的可用赤石脂禹餘糧湯如屬清濁不分小便不利的可用五苓散小便一利便可減少大便中水分有利於下利不止的治療鄭氏認為全是誤下所致理中是不易良法理中內加桂半是絕妙法亦可遵從

赤石脂禹餘糧方(校補)

赤石脂一斤(碎) 太一禹餘糧一斤〔碎)

上二味,、以水六升煮取二升去渣分溫三服

【方解及其應用範圍】

柯韻伯云:「大腸之不固仍責在胃關門之不緊仍責在脾此二味皆土之精氣所結能實胃而澀腸凡下焦虛脫者以二物為末參湯調服最效」。此方亦可用於大腸咳嗽咳則遺矢李東垣謂:「固澀止咳」。

三十四傷寒發熱汗出不解心中痞鞭嘔吐而下利者大柴胡湯主之原文165

【鄭論】 按傷寒發熱有風傷衛之發熱寒傷營之發熱出汗有風傷衛之出汗有陽明熱甚之出汗有少陰亡陽症之出汗而此只云發熱汗出不解是用桂枝解表之劑而出汗不解乎是用麻黃解表而發熱汗出不解乎此中全無實據言陽越於外發熱也可言汗出亡陽也可又云心中痞鞭嘔吐下利全是太陰病情則於太陽症不合至於大柴胡湯則更屬不合也學者盍察之

【闡釋】 此條鄭氏提出種種疑問以及心中痞鞭嘔吐下利證屬太陰皆值得學者辨證時深思大柴胡湯為和表清裏之劑與病症不合不可用矣舒馳遠更說:「大柴胡湯不可用仲景必無此法」。方見過經不解一條

三十五傷寒發汗若吐若下解後 (謂大邪已散去)心下痞〔鞭〕噫氣(即飽食息也俗曰打飽呃不除者旋覆代赭石湯主之原文161

【鄭論】 按傷寒病至用汗下三法外病已解而見心下痞噫氣不除者由或汗或吐或下傷及胸中之陽以致濁陰上干逆於心下阻其升降之氣機而為噫原文以旋覆代赭石湯主之實屬至當之法

【闡釋】 本條為傷寒大邪解後虛氣作痞的治法鄭氏釋噫氣不除者傷及胸中之陽以致濁陰上干逆於心下阻其升降之氣機而為噫」。實屬至當主以旋覆代赭石湯為確切不易之方矣

旋覆代赭石湯方(校補)

旋覆花三兩 人參二兩 生薑五兩 代赭一兩 甘草三兩(炙) 半夏半升(洗) 大棗十二枚(擘)

上七味以水一鬥煮取六升去渣再煎取三升溫服一升曰三服

【方解及其應用範圍】

本方以人參甘草養正補虛棗和脾養胃半夏以蠲飲降濁更以代赭石之重使之斂浮鎮逆旋覆花之辛用以宣氣滌飲濁降則痞鞕可消清升則噫氣可除現多用於慢性胃腸病胃氣上逆眩暈嘔吐胸痞痰多而黏食不下大便秘結噎膈反胃等

三十六病脅下素有痞連在臍旁痛引少腹入陰筋(指睾丸而言此指陰莖縮入)此名臟結(臟氣結塞不通的意思臟結無陽症(指發熱頭痛身疼口渴等陽性證狀不往來寒熱其人反靜(則)舌上苔滑者(而)不可攻也原文167130

【鄭論】 兩脅屬肝地面素有痞連在臍旁是陰寒久聚於厥陰而未解陰邪甚則痛直入陰筋故決其死而曰臟結者肝為陰臟故也無陽症不往來寒熱其人安靜舌滑苔則是陰症之實據言不可攻是教人不可妄用藥以攻其結也

【闡釋】 此條傷寒論原書分作兩條:「病脅下素有痞,……此名臟結」。為第一節此言臟結的痞屬極危候痞症之結深結久惟陰無陽陰氣過極陽氣竭絕故死第二節為臟結無陽症……不可攻也。」繼續說明臟結證的屬性是純陰無陽雖有如結胸的鞕滿證狀慎不可攻若誤攻之則犯虛虛之戒此條有論無方前節言死後節言不可攻筆者認為可用大劑四逆湯白通湯以回陽或當於十百中挽救一二亦是盡治病之道而已

三十七問曰病有結胸(證候名主要證狀是心下鞕痛(胃脘部)(結臟)〔臟結〕(證候名主要證狀是心下鞕痛(胃脘部)其狀何如答曰(則病)〔之痛〕寸脈浮關脈沉名曰結胸也何為(結臟)〔臟結〕答曰如結胸狀飲食如故時時下利寸脈浮關脈小名日臟結舌上白苔滑者難治原文128129

【鄭論】 按結胸臟結兩症答曰寸浮關沉緊寸浮關細沉緊皆非確論若寸浮關沉而不結胸寸浮關細沉緊而不臟結則又當何說以余鄙見當時胸高突起結於胸之上部者可名結胸如物盤狀結於少腹兩側或在臍旁可名臟結然後以脈象參之庶為近理若僅以脈象而論恐未必盡如是說也學者須知

【闡釋】 本條傷寒論原書分為兩條。「問曰……名曰結胸也為一條;「何為臟結……難治又為一條鄭氏說不能只憑脈辨結胸與臟結而應結合證狀參之如胸高突起結於胸之上部者可名結胸如物盤狀結於少腹兩側或在臍旁可名臟結必這樣辨結胸與臟結方為恰當亦即對證候的診斷四診缺一不可

三十八傷寒六七日結胸熱實(是說結胸證屬熱屬實與寒實結胸相對而言)脈沉〔而〕心下痛按之石鞕者大陷胸湯主之原文135

【鄭論】 此條明言熱邪盤聚胸中以致心下痛按之如石鞕故取大陷胸湯以治之急欲逐去熱邪之意也前太陽上篇三十七條內云脈浮者必結胸此何不見脈浮也脈沉緊者必欲嘔此何不見嘔也總之專以脈定病決乎〔不〕可況氣機變化莫測焉能以二十八脈象以定億萬病象乎學者切不可為脈所囿則得矣

【闡釋】 此節乃未經誤下而成結胸之證也傷寒六七日寒不外解而反化熱入裏故曰結胸熱實提出熱實二字恐人以沉緊之脈而誤認為寒實結胸也此證寒化為熱而與有形之水搏結於心下故按之石鞕而痛也治以大陷胸湯瀉熱逐水得快利則病自愈矣鄭氏曰:「專以脈定病決乎不可。」必需四診合參乃能探得病原辨證處方斯為得矣(此條舒本列為38條鄭書列為58條按理應列為38條故從舒本將此條移前鄭書38條移為39條以下依次順移)

三十九小結胸(症)〔病〕〔正〕在心下(若)按之則痛脈浮滑者(小者)小陷胸湯主之原文138

【鄭論】 既名結胸何分大小要知有熱結於胸者有寒結於胸者有痰結於胸者有食結於胸者總要分辨的確庶無差錯若小陷胸湯與熱結者宜而非寒食所宜即以原文脈之浮滑而論浮主風而滑主痰宜是內痰若小陷胸湯則未必妥切

【闡釋】 小結胸症有熱結於胸者小陷胸湯為正治之方若寒結痰結食結於胸者則非小陷胸湯所宜筆者在臨症中對寒結於胸者用大黃附子細辛湯因痰結於胸者則用苓桂朮甘湯加附子以溫化之若食積結胸者選用加味平胃散此皆屢用屢效之方也

小陷胸湯方(校補)

黃連一兩 半夏半升(洗) 栝蔞實大者一枚

上三味以水六升先煮栝蔞取三升去渣內諸藥煮取二升去渣分溫三服

【方解及其應用範圍】

本方用黃連苦寒以清熱半夏辛燥而祛痰栝蔞實甘寒滑潤既可助黃連以清熱又可助半夏以化痰藥力較大陷胸湯為緩故稱為小陷胸湯因本方有清熱開結化痰之作用推廣應用於呼吸系統及消化系統疾病如急慢性胃炎炎支氣管炎肺炎胸膜炎等呈痰熱結於胸脘之證者

四十傷寒十(條)〔余〕熱結在裏復往來寒熱者〔與〕大柴胡湯(主之)但結胸(而)無大熱者 (指邪熱傳裏表無大熱)此為水結在胸脅也(欲)〔頭〕微汗出者大陷胸湯主之原文136

【鄭論】 據所稱熱結在裏是見小便短赤乎是見大便閉塞乎是見舌苔乾黃大渴飲冷乎務要有一定實據原文籠統言之學者當於病情處探求果見大便不利復往來寒熱者大柴胡湯可用又云結胸而無大熱者此為水結在胸脅但(欲)〔頭〕微汗原文以大陷胸主之既以無大熱而為水結胸脅明是中宮不宣水逆不行法宜溫中健脾行水為是若大陷胸湯斷乎不可

【闡釋】 熱結在裏必要有裏熱之實據復往來寒熱則大柴胡湯可用若水結在胸脅明是中宮之陽不能傳運水流入脅而結聚應如鄭氏所說:「當溫中健脾行水大陷胸湯斷乎不可」。此證可用理中湯加砂茯苓治之

四十一傷寒六七日發熱微惡寒肢節煩疼(四肢關節疼痛之甚)微嘔心下支結(心下感覺支撐悶結)外證未去者柴胡桂枝湯主之原文146

【鄭論】 按傷寒至六七日所現仍是太陽表證病情但有微嘔則柴胡桂枝湯可用至於心下支結是太陽寒水之氣上逆所致也當於方中加茯苓庶為恰切

【闡釋】 發熱微惡寒肢節煩疼此是太陽表證未除的現象同時又現輕微嘔吐並感覺心下支撐悶結此即少陽證之輕者兩經證狀都比較輕微所以用桂枝湯柴胡湯各取原方之半雙解兩經之邪

柴胡桂枝湯方(校補)

桂枝一兩半(去皮) 黃芩一兩半 人參一兩半 甘草一兩(炙) 半夏二合半(洗) 芍藥一兩半 大棗六枚(擘) 生薑一兩半(切) 柴胡四兩

上九味以水七升煮取三升去渣溫服一升本云人參湯作如桂枝法加半夏柴胡黃芩復如柴胡法今用人參作半劑

【方解及其應用範圍】

此小柴胡與桂枝湯兩方各半合劑而成桂枝湯疏通營衛解太陽之邪則發熱微惡寒支節煩疼除以柴胡湯和少陽半表半裏之邪則微嘔心下支結自愈現推廣應用以治感冒瘧疾在表之風濕性關節炎凡與本方病機相符者均可使用

四十二傷寒八九日下之胸滿煩驚小便不利譫語一身盡重不可轉側者柴胡加龍骨牡蠣湯主之原文107

【鄭論】 按此條果係下證下則病去無遺何至有胸滿煩驚小便不利譫語一身盡重不能轉側者明是下傷胸中之陽以致濁陰上泛而為胸滿煩驚者心腎之陽為下所傷也小便不利者下焦之陽衰不能化下焦之陰也譫語者濁陰上閉神明昏亂也一身盡重不能轉側者少陰之陰寒甚而無陽以化也法非四逆白通不能了若原文之方決不妥當

【闡釋】 鄭氏對此條其見解獨特與歷代注家不同果係下證下之則病去無遺何致有胸滿煩驚小便不利等證狀明是傷及中下焦之陽柴胡加龍骨牡蠣湯則非對症之方而又當用四逆白通以扶中下焦之陽則諸證自愈筆者信之而不疑

柴胡加龍骨牡蠣湯方(校補)

柴胡四兩 龍骨黃芩生薑(切) 鉛丹人參桂枝(去皮) 茯苓各一兩半 半夏二合半(洗) 大黃二兩 牡蠣一兩半(熬) 大棗六枚(擘)

上十二味以水八升煮取四升內大黃切如碁子更煮一兩沸去渣溫服一升本云柴胡湯今加龍骨等

【方解及其應用範圍】

本方係柴胡桂枝二湯合方去芩甘草加龍骨牡蠣茯苓大黃鉛丹柴胡桂枝解外而除身重鉛丹鎮內而止煩驚大黃和胃氣止譫語茯苓利小便人參棗益氣養營扶正驅邪如是則錯雜之邪庶可內外盡解本方有和解少陽疏肝和胃清熱鎮驚之作用多用於治療神經系統方面的病證或肝膽氣鬱驚痰與治癲癇多效

四十三傷寒脈結代(是結脈和代脈的並稱景岳說:「脈來忽止止而復起總謂之結。」代者更代之意於平脈中忽見軟弱或乍疏乍數或斷而復起均名為代)心動悸(者)炙甘草湯主之(一名復脈湯)〔脈〕按之來緩(而)時一止復來者名曰結又脈來動而中止更來小數中有還者反動名日結陰也脈來動而中止不能自還因而復動〔者〕名曰代陰也得此脈者(為)〔必〕難治原文177178

【鄭論】 據脈而論結促之止止無常數代脈之止止有常數結促之脈病尚可治者多而代脈之見者十難九痊仲景以復脈湯主之亦是盡治病之道而已

【闡釋】 心血不足心陽不振則脈見結代兩脈的特徵都是脈的搏動間有歇止結脈之止無常數或三五至一止旋又八九至一止旋二三十至一止前後參差無一定之止也代脈止有定規如十五至處歇止其第二候亦在十五至歇止第三候仍在十五歇止謂之止有定數這兩種脈都為氣血虛憊而脈之搏動正常都是陰陽營衛調協之功倘陰陽失調氣血因虛不能正常運行皆屬難治筆者在臨症中脈見結者除用炙甘草湯外並用大劑回陽飲扶陽驅陰治之而愈至代脈者甚屬罕見雖用大劑四逆炙甘草湯之類收效甚微誠如鄭氏所說:「結促之脈病尚可治者多而代脈之見者十難九痊」。非虛語矣

炙甘草湯方(校補)

甘草四兩(炙) 生薑三兩(切) 人參二兩 生地黃一斤 桂枝三兩(去皮) 阿膠二兩 麥門冬半升(去心) 麻仁半升 大棗三十枚(擘)

上九味以清酒七升水八升先煮八味取三升去渣內膠烊消盡溫服一升日三服一名復脈湯

【方解及其應用範圍】

本方以炙甘草為君養胃益氣人參補氣桂枝通陽生地麥冬麻仁阿膠養陰補血棗調和營衛又加清酒通經隧則脈復而悸自寧矣據現代藥物之研究甘草有強心的作用故以為主藥其方具有滋陰生血補氣復脈之功後世滋補方劑多從此方化裁而出本方氣血雙補陰陽兩調為治心動悸脈結代首選方現推廣用來治心血管疾病如各種原因引起的心律失常凡心肌炎冠心病風心病肺心肺以及冠狀動脈硬化主動脈硬化等只須見脈結代心動悸者均可採用而在應用時當根據病證偏陽虛或偏陰虛進行加減如偏於陽虛者可加附片黃耆肉桂偏於陰虛者可加枸杞山藥

四十四傷寒醫下之續得下利清穀(清古與清穀就是腹瀉而食物不化的意思)不止身疼痛者急當救裏(復)〔後〕身疼痛清便(就是解大便自調者急當救表救裏宜四逆湯救表宜桂枝湯原文91

【鄭論】 救表救裏兩法頗與病符不再贅

【闡釋】 表證誤下後裏氣大虛此指腸胃虛寒竟至完穀不化其嚴重程度可知此時雖有身疼痛之表證亦不暇顧及因裏氣虛寒如再行解表必將造成虛脫之危候故急當用四逆湯以救裏俟大便正常尚有身疼痛等表證

再用桂枝湯以解表

四逆湯方(校補)

甘草二兩(炙) 乾薑一兩半 附子一枚(生用去皮破八片)

上三味以水三升煮取一升二合去渣分溫再服強人可大附子一枚乾薑三兩

【方解及其應用範圍】

四逆湯一方乃回陽救逆之主方乾薑附子為純陽大熱藥附子是一團烈火也凡人一身全賴一團真火真火欲絕故病見純陰仲景用之以補先天欲絕之火種故用之以為君乾薑辛烈溫散能蕩盡陰邪之阻塞使附子能直入根蒂火種復興而性命立復故曰回陽陽氣既回若無土覆之光焰易熄雖生不永故繼以甘草之甘以緩其正氣緩者即伏之之意也真火伏藏命根永固故得重生也。《傷寒論原文治下利清穀三陰厥逆惡寒脈沉而微者前哲謂寒病多為陽虛而四逆湯亦不獨為少陰立法凡太陽病脈沉與寒入三陰及一切陽虛之證俱能治之鄭氏在醫法圓通中說:「少陰為水火交會之地元氣之根四逆湯不專為少陰立法而上下三部之法俱備」。隨即舉出其圓通應用法(l)治頭腦冷(2)治氣喘痰鳴(3)治耳腫皮色如常(4)治舌黑唇焦不渴少神(5)治喉痛畏寒腳冷(6)治喉痛身大熱面赤目瞑舌冷(7)治吐血困倦(8)治齒縫流血(9)治朝食暮吐完穀不化(lO)治足心夜發熱如焚不渴尿多(11)治面赤發熱汗出抽掣(l2)治大便下血氣短少神(13)治頭搖面白少神(14)治背冷目瞑(15)治舌腫鞕而青(16)治唇腫而赤不渴(17)治鼻涕如注面白少神(18)治尿多(19)治周身發起包塊皮色如常(20)治周身忽現紅片如云不熱不渴(21)治發熱譫語無神不渴(22)治兩目白睛青色(23)治兩目赤霧縷縷微脹不痛最後鄭氏說:「此方功用頗多得其要者一方可治數百種病因病加減其功用更為無窮余每用此方救好多人人咸目余為薑附先生。」的確對於四逆湯能起死回生作用的重現與善用之而活人無算直可說是前無古人筆者在臨床中細思此方既能回陽則凡世之一切陽虛陰盛為病者皆可服也何必定要見四肢厥逆腹痛下利脈微欲絕等症而始用之一見是陽虛症而即以此方在分兩輕重上斟酌效如桴鼓從未發生任何副作用實由鄭氏三書之教導也

四十五傷寒下後心煩腹滿(起臥)〔臥起〕不安者梔子厚朴湯主之原文79

【鄭論】 按下後至心煩腹滿起臥不安總緣下傷中宮之陽

遂至濁陰上壅而為腹滿脾胃之精氣不能上輸於心故心煩此病理應溫中扶陽何得更行清熱破滯之品庶覺不合若果係熱邪下後而仍舊彌漫有熱象可憑則原文定不可少學者須知

【闡釋】 下後至心煩腹滿起臥不安誠如鄭氏所說有兩種不同情況下傷中宮之陽者應溫中扶陽理中湯是也下後熱邪彌漫有熱象可憑方可用梔子厚朴湯

梔子厚朴湯方(校補)

梔子十四個(擘) 厚朴四兩(炙去皮) 枳實四枚(水浸炙令黃)

上三味以水三升半煮取一升半去渣分二服溫進一服得吐者止後服

【方解及其應用範圍】

張隱菴云:「梔子之苦寒能泄心中之煩熱厚朴之苦溫能消脾家之腹滿枳實之苦寒能解胃中之熱結。」合之則清熱除煩氣行則滿自解

四十六傷寒醫以丸藥大下之身熱不去微煩者梔子乾薑湯主之原文80

【鄭論】 按大下非微下可比既稱大下豈有邪下而不去之理乎尚見身熱微煩吾恐陽從外脫已在幾希若更吐之能不速其亡乎

【闡釋】 大下之後損及脾胃之陽形成中焦有寒從條文中看身熱不去微煩此上焦有熱治以梔子清上熱即所以除煩乾薑溫中散寒筆者不知鄭氏所指若更吐之能不速其亡乎之意也

梔子乾薑湯方(校補)

梔子十四個(擘) 乾薑二兩

上二味以水三升半煮取一升半去渣分二服溫進一服(得吐者止後服)

【方解及其應用範圍】

梔子苦寒清熱除煩乾薑辛熱溫中散寒寒熱異性功用不同有是病即用是藥有何不可此為寒熱並用之方劑亦即溫清兩行的治法至方後所云:「得吐者止後服」。此不通之論宜刪去

四十七傷寒五六日大下之後身熱不去心中結痛(是一種支結而痛由胸中窒塞不通進一步發展而成)未欲解也梔子豉湯主之發汗若下之而煩熱胸中窒者(胸中煩悶而熱的感覺胸中窒胸中痞塞不舒的感覺梔子豉湯主之發汗吐下後虛煩不得眠若劇者必反復顛倒心中懊儂(虛煩之劇自覺心中煩亂不寧)梔子豉湯主之若少氣者(呼吸時若不能接續的意思)梔子甘草豉湯主之若嘔者梔子生薑豉湯主之凡用梔子湯病人舊微溏(指病人平素大便溏薄不可與服之原文787776後段81

【鄭論】 按傷寒(病)四十七條內用汗下三法所用方總以梔子豆豉湯梔子甘草豉湯梔子生薑豉湯以余所見務要果有熱象足徵方可酌用設若下後發熱而有陽從外越者因發汗而有陽外出者因吐後氣機因而上浮者此中大有經權學者切勿以梔豉等湯定為可恃也汗下定要下細探求

【闡釋】 鄭氏將傷寒論原書76條後段及77條78條81條合成47條其所述皆是汗吐下後餘熱留擾胸隔的證狀與治法最後一節為用梔豉湯的禁例以上諸方之應用務要果有熱象足徵否則不要輕投若下後發熱有陽從外越者因發汗而有陽外出者因吐後氣機上浮者必須細心探求辨證故鄭氏告誡切勿以梔豉等湯定為可恃也

梔子豉湯方(校補)

梔子十四個(擘) 香豉四合(綿裹)

上二味以水四升先煮梔子得二升半內豉煮取一升半去渣分為二服溫先一服(得吐者止後服)

梔子甘草豉湯方(校補)

梔子十四個(擘) 甘草二兩(炙) 香豉二兩(綿裹)

上三味以水四升先煮梔子甘草取二升半內豉煮取一升半去渣分二服溫進一服得吐者止後服

梔子生薑豉湯方(校補)

梔子十四個(擘) 生薑五兩 香豉四合(綿裹)

上三味以水四升先煮梔子生薑取二升半內豉煮取一升半去渣分二服溫進一服得吐者止後服

【方解及其應用範圍】

按梔豉湯一方乃坎離交濟之方非湧吐之方也夫梔子色赤味苦性寒能瀉心中邪熱又能導火熱之氣下交於腎而腎臟溫豆形象腎製造為豉輕浮能引水液之氣上交於心而心臟涼一升一降往來不乖則心腎相交矣仲景以此方治汗下後虛煩不得眠心中懊儂者是取其有既濟之功由於方後注云;「得吐者止後服」,故許多注家據此說本方為湧吐之劑名醫家如柯韻伯汪昂亦因襲其說以訛傳訛越錯越遠獨不思仲景既列此方於汗下後虛煩之證猶有復吐之理哉梔子生薑豉湯即梔子豉湯加生薑一味由於在梔子豉湯證的基礎上有嘔的兼證所以加生薑以降逆止嘔如梔豉湯有催吐作用仲景又為何選用梔子生薑豉湯來止嘔耶如果少氣無力則梔子豉湯中加甘草以補中益氣上三方後皆云:「得吐者止後服」,皆已刪去

四十八下之後復發汗必振寒(振栗惡寒的意思)脈微細所以然者以內外俱虛故也原文60

【鄭論】 按汗下兩法皆在要有可汗可下之(列)〔例〕當汗而不汗不可當下而不下亦不可下均是祛邪之良法若汗下而不去則正必虧汗則傷陽下則傷陰陰陽兩傷豈有脈不細而不振寒者乎原文故稱內外俱虛此刻只宜大固元氣不可疏忽

【闡釋】 下之虛其裏汗之虛其表是陰陽俱虛振寒脈微是陽氣虛脈細是陰血不足汗下後見此脈證為內外俱虛之危候當以陽虛為主鄭氏謂此刻只宜大固元氣不可疏忽筆者認為應以四逆加人參湯主之四逆以回陽人參益陰

四十九下之後復發汗晝日煩(燥)〔躁〕不得眠夜而安靜(吐)〔嘔〕不渴無表證脈沉微身無大熱者乾薑附子湯主之原文61

【鄭論】 按汗下太過足以損傷元氣至晝而煩(燥)〔躁〕不得眠其表陽之虛也明甚但陰陽之道晝宜不眠從陽也夜而安靜從陰也今病晝煩(燥)〔躁〕是傷在陽分一面夜而安靜是未傷在陰分一面不眠者是煩(燥)〔躁〕已極不能仰臥片時之意也原文以附子乾薑湯主之實屬妥切

【闡釋】 下後又汗內外陽氣大虛陰邪獨盛晝日煩躁不得眠夜而安靜正是陽虛陰盛的表現繼提出不嘔不渴無表證脈沉微充分證明不是陽經熱證的煩躁而是陽氣大虛陰寒獨盛的煩躁用乾薑附子湯大辛大熱以回陽單刀直入為不易之法也

乾薑附子湯方(校補)

乾薑一兩 附子一枚生用(去皮切八片)

上二味以水三升煮取一升去渣頓服(猶言一次服)

【方解及其應用範圍】

本方是四逆湯去甘草而成乾薑附子是辛熱回陽藥味由於陰寒特盛陽氣大虛故不用甘草以免牽制薑附回陽祛寒之功方比四逆湯為峻凡有少陰病見證其中煩躁一證晝甚夜較安靜為特出者適用本方

五十傷寒若吐若下後心下逆滿氣上衝胸起則頭眩(浮)〔沉〕發汗則動〔經〕身為振振搖(搖)茯苓桂枝白朮甘草湯主之原文67

【鄭論】 按此由吐傷及胸中之陽以致濁陰上干逆於心下氣逆上衝太甚故頭眩發汗傷陰筋脈失養故見筋惕肉瞤之狀此刻只宜大劑扶陽若原文之茯苓桂枝白朮甘草湯恐力不足以當此任

【闡釋】 傷寒吐下後傷及胸中之陽而水飲上逆身為振振搖者此說明不可汗發汗則犯虛虛之禁鄭氏謂只宜大劑扶陽若原文之茯苓桂枝白朮甘草湯恐力不足以當此任筆者認為可原方加附片或用茯苓四逆湯亦可

茯苓桂枝白朮甘草沁方(校補)

茯苓四兩 桂枝三兩(去皮) 白朮甘草各二兩(炙)

上四味以水六升煮取三升去滓分溫三服

【方解及其應用範圍】

按苓桂朮甘湯一方乃化氣行水之方也夫桂枝辛溫能化膀胱之氣茯苓白朮健脾除濕化者從皮膚而運行於外除者從內行以消滅於中甘草補土又能制水除用以治本條陽虛水停之心下滿頭眩等證外筆者用治一切脾虛水腫及痰飲咳嗽哮喘皆取得滿意療效.現代有人用以治高血壓腦震盪帶下潰瘍風濕性關節炎及心力衰竭諸病均取得較好效果

五十一傷寒吐下後發汗虛煩脈甚微八九日心下痞鞭脅下痛氣上衝咽喉眩冒經脈動(搖)〔惕〕久而成痿(是一種證候的名稱主要證狀是兩足軟弱不能行動)原文160

【鄭論】 按汗下以致虛煩脈微元氣之衰可知至八九日心下痞鞭經脈動原文以為久而成痿此全是虧損太過寒水彌漫陰逆上衝故見脅下痛與咽喉眩冒經脈動者皆汗吐傷及血液以致筋脈失養成痿者言氣衰而不振也

【闡釋】 吐下後又復發汗陰陽氣血俱虛不能濡養筋脈久而成痿鄭氏曰:「此全是虧損太過。」但此處所指之痿與雜病中的濕痿寒痿熱痿是不完全相同的故治法亦不相同仲景對此條雖未出方治但根據從證測藥的法則以及與上條之苓桂朮甘湯證頗有相同之處筆者認為即可用上方重加附子合當歸補血湯治之庶幾合拍

五十二傷寒有熱少腹滿應小便不利今反利者為有血也當下之不可餘藥(不可用其他的藥宜抵當丸原文126

【鄭論】 (具)〔據〕喻嘉言先生云傷寒蓄血較中風蓄血更為〔凝〕滯故變湯為丸而連渣服之所以求功於必勝也

【闡釋】 此節乃蓄血之輕證也傷寒有熱少腹滿是邪在下焦應小便不利今反利者知為有瘀血之候也宜抵當丸緩下之

抵當丸方(校補)

水蛭二十個(熬) 虻蟲二十個(去翅足熬) 桃仁二十個(去皮尖) 大黃三兩

上四味搗分四丸以水一升煮一丸取七合服之晬時(周時也從今旦至明旦)當下血若不下者更服

【方解及其應用範圍】

本方藥物完全和抵當湯相同其方解可參閱抵當湯條但因改為丸藥劑型藥物吸收緩慢故其下血破瘀的作用比抵當湯為和緩但較之桃仁承氣湯的藥力則仍為猛烈

五十三傷寒八九日風濕相(持)〔搏〕(猶言風濕並至風濕交作的意思身體煩疼不能自轉側不嘔不渴脈浮虛而澀者桂枝附子湯主之若其人大〔便〕小便自利者去桂(枝)加白朮湯主之原文174

【鄭論】 按身體煩疼乃風濕之的候不能轉側乃濕邪流入關節阻滯之徵不嘔不渴脈虛浮者濕邪之驗原文以桂枝附子湯溫經散寒除濕之意若其人大便鞕小便自利由中宮氣弱不能輸津液於大腸故大便鞕小便自利加白朮者培中土之意實為妥貼

【闡釋】 所謂風濕病就是風邪與濕邪合併為病風為陽邪風淫所勝則周身疼煩濕為陰邪濕淫所勝則肢體重難於轉側治以桂枝附子湯乃溫經散寒除濕之意也若小便自利是濕邪能從下泄所以大便變鞕濕邪既欲下泄即當因勢利導所以去解表之桂枝加燥濕健脾之白朮濕去則津液自還而大便之鞕結者自調

桂枝附子湯方(校補)

桂枝四兩(去皮) 附子三枚(炮去皮破) 生薑三兩(切) 大棗十二枚(擘) 甘草二兩(炙) 

上五味以水六升煮取二升去渣分溫三服

去桂加白朮湯(校補)

附子三枚(炮去皮破) 白朮四兩 生薑三兩(切) 甘草二兩(炙) 大棗十二枚(擘)

上五味以水六升煮取二升去渣分溫三服初一服其人身如痹半日許復服之三服都盡其人如冒狀勿怪此以附子並走皮內逐水氣未得除故使之耳法當加桂四兩此本一方二法以大便鞭小便自利去桂也以大便不鞭小便不利當加桂附子三枚恐多也虛弱家及產婦宜減服之

【方解及其應用範圍】

桂枝辛溫驅在表之風邪附子辛熱逐在經之濕邪甘草大棗生薑辛甘化陽相互配合以和營衛五味成方具有祛風溫經助陽散濕作用為風濕盛於肌表之主方本方治風濕相搏的身體疼煩桂枝與附子用量特重附子小量則溫經回陽大量則力能鎮痛本方用附子三枚而桂枝去芍藥加附子湯只用附子一枚所以主治完全不同本方減去桂枝之走表加上白朮之燥濕健脾用以治風濕病見有大便鞕小便自利者主要作用是使濕邪從小便而出筆者常用此二方治風濕痹證(即風濕關節炎)但劑量重有時附子用量達250克白朮100克取得滿意效果

五十四風濕相(持)〔搏〕骨節疼(痛)〔煩〕掣痛(痛有牽引的感覺)(而)不得屈伸近之則痛劇汗出〔短〕小便不利惡風不欲去衣或身微腫者甘草附子湯主之原文175

【鄭論】 按風濕相〔持)〔搏〕明風與濕阻滯經脈以致疼痛不能屈伸近之則痛劇者風濕之邪甚也汗出〔短〕氣小便不利者太陽為風所擾氣機不得下降以致汗出而小便不利惡風者太陽風傷衛之驗也不欲去衣者濕氣滯內之驗也或身微腫者風邪之實據也原文以甘草附子湯主之實屬恰切余意方中再加防風雲苓更覺功速

【闡釋】 本條是風濕留注關節的證狀與治法其證狀比上條更重篤上條疼痛僅不能轉側這條更不得屈伸近之則劇痛上條小便自利這條小便不利上條不嘔不渴這條汗出短氣短氣身微腫小便不利惡風不欲去衣都是心陽衰弱的徵象亦即真陽之氣化不行則當以甘草附子湯主之鄭氏認為方中再加防風雲苓更覺功速蓋前者以祛風後者以除濕矣

甘草附子湯方(校補)

甘草二兩(炙) 附子二枚(炮去皮破)白朮二兩 桂枝四兩(去皮)

上四味以水六升煮取三升去渣溫服一升日三服初服得微汗則解能食汗止復煩者將服五合恐一升多者宜服六七合為始

【方解及其應用範圍】

本方附子辛熱用以溫經扶陽除濕白朮苦溫燥脾化濕桂枝辛溫合附子白朮同用能溫表陽而固衛氣甘草甘溫甘能緩和諸藥使猛烈的藥物緩緩發揮其作用風濕之邪留注在關節之內若徒恃猛力驅散風邪易去而濕邪不易盡除故用甘草為君藥以名方豈能忽視甘草之作用哉筆者常用此方加味治療風寒濕邪留著關節之痹證患者大多惡風特別怕冷骨節抽掣疼痛不得屈伸短氣小便不利舌苔白滑脈沉細此表裏陽氣皆虛致邪凝滯關節不解用大劑甘草附子湯治療附用量有時各至250克如鄭氏所言有時加茯苓防風雖十數年之頑疾亦獲滿意效果

五十五傷寒發汗已身目為黃所以然者以寒濕在裏不解故也以為不可下〔也〕於寒濕中求之原文259

【鄭論】 既稱發汗已而曰身目為黃明言此為陰黃而非陽黃也陽黃有熱形可徵此無陽象實據故曰寒濕中求之明言陰黃無疑法宜溫中除濕為主

【闡釋】 寒濕在裏而成的黃疸是為陰黃病屬太陰與濕熱在裏的發黃是為陽黃病屬陽明自屬不同陰黃是脾胃中陽不足寒濕內困其黃晦暗並有裏寒見證至其治法鄭氏云:「法宜溫中除濕」。筆者常用附子理中湯加茵陳治之屢用屢效者

五十六傷寒瘀熱在裏身必發黃麻黃連軺赤小豆湯主之原文262

【鄭論】 按瘀熱在裏未必盡成發黃之症是必有濕邪相湊方成

【闡釋】 本條是外有寒邪內有濕熱鬱蘊不解的發黃證治原文敘證甚簡從方劑的作用來理解必有一系列的表證存在如頭疼體痛惡寒無汗等因病勢偏重於表故宜兼汗解以治之清利濕熱亦不可少此麻黃連軺赤小豆湯之所以立也

麻黃連軺赤小豆湯方(校補)

麻黃二兩(去節) 連軺二兩 杏仁四十個(去皮尖)赤小豆一升 大棗十二枚(擘) 生梓白皮一升(切) 生薑二兩(切) 甘草二兩(炙)

上八味以潦水(李時珍云潦水乃雨水所積取其味薄不助濕氣而利熱)一鬥先煮麻黃再沸去上沫內諸藥煮取三升去渣分溫三服半日服盡

【方解及其應用範圍】

方中麻黃杏仁甘草生薑大棗以發散表邪赤小豆連招生梓白皮以清泄濕熱主要使濕熱鬱蒸之邪從表而散此表邪未解癖熱在裏的陽黃治法

五十七傷寒七八日身黃如(紫)〔橘子〕小便不利腹微滿者茵陳篙湯主之原文260

【鄭論】 此明主濕熱在裏薰蒸而成若小便利則必不能發黃因小便不利濕熱之氣不得下趨故成此候而曰腹微滿者太陽蓄尿之驗也原文以茵陳篙湯主之妥切但此為蓄尿發黃而非陽明發黃原方可加入五荃方中庶無大謬

【闡釋】 本條是濕熱發黃當以清熱利濕為治療準則由於濕熱鬱蒸在裏不得外達又小便不利濕熱不下行故發黃以茵陳篙湯主之甚為恰切鄭氏更進一層曰:「腹微滿者太陽蓄尿之驗也」。此太陽腑證中之蓄尿證發黃而非陽明發黃故應原方加入五苓散其效更佳筆者從之

五十八傷寒身黃發熱(者)梔子柏皮湯主之原文261

【鄭論】 此言身黃發熱而在太陽並非陽明必是太陽之氣拂鬱於皮膚而成此候原文以梔子柏皮湯是從小便以逐邪之意也

【闡釋】 本條之身黃發熱亦濕熱鬱蒸所致但沒有腹微滿的裏證又沒有惡寒體疼的表證梔子柏皮湯為清熱泄濕之劑俾邪從小便而去濕去熱清黃亦自愈

梔子柏皮湯方(校補)

肥梔子十五個(擘) 甘草一兩(炙) 黃柏二兩

上三味以水四升煮取一升半去渣分溫再服

【方解及其應用範圍】

梔子苦寒瀉三焦火通利小便治心煩懊儂鬱熱結氣黃柏苦寒善於清熱除濕甘草甘溫和胃保脾緩苦寒之性三味成方為清泄濕熱之劑使邪從小便而去濕去熱清黃亦自愈

傷寒恆論卷三

太陽下篇

凡風寒兩傷營衛之證列於此篇計二十四法(據舒本校增)

太陽中風脈浮緊發熱惡寒身疼痛不汗出而煩躁者大青龍湯主之若脈微弱汗出惡風者不可服之服之則厥逆(指四肢厥冷)筋惕肉膶(就是筋肉跳動由於亡陽脫液筋肉得不到煦濡所致此為逆也原文38

【闡釋】 鄭書原文無此條據舒本太陽下篇一條,《傷寒論原書辨太陽病脈證並治上38條校補鄭書一四條挨次校為二五條而鄭書原五條全文與三條同應刪去太陽中風脈浮緊發熱惡寒身疼痛無汗此麻黃湯證也煩躁一證即是此節大眼目當知此煩躁係風邪遏閉於胸中與少陰亡陽之煩躁陽明熱越之煩躁不同蓋太陽主皮毛肺亦主皮毛此風邪不得外泄於皮毛所以內搏於肺也治以大青龍湯於辛溫發汗之中而加以重鎮之石膏其意在內以平風清熱外以發表助津液也若脈微弱汗出惡風者雖內有煩躁之證亦不可用大青龍湯之峻劑若誤服之必亡陽而使陰陽之氣不相順接而先現厥逆以致筋惕肉膶筋惕者筋戰慄而如恐懼之象肉膶者肉跳動而有不安之形欲救其誤非真武湯不可

大青龍湯方(校補)

麻黃六兩(去節) 桂枝二兩(去皮) 甘草二兩(炙) 杏仁四十枚(去皮尖) 生薑三兩(切) 大棗十二枚(擘) 石膏如雞子大(碎) 

上七味以水九升先煮麻黃減二升去上末內諸藥煮以三升去渣溫服一升取微似汗汗出多者溫粉粉之(相當於用爽身粉可以吸收汗液,《孝慈備覽撲身止汗法麩皮糯米粉二合龍骨牡蠣二兩共為極細末以疏絹包裹周身撲之其汗自止)一服汗者停後服若復服汗多亡陽遂虛惡風煩躁不得眠也

【方解及其應用範圍】

本方由麻黃湯加味而成此麻黃證之劇者是發汗之峻劑倍用麻黃佐桂枝生薑辛溫以發散在表之風寒加石膏辛寒以除煩熱甘草大棗和中以資汗源共奏解表清裏之功柯韻伯謂:「兩青龍俱治有表裏證皆用兩解法大青龍是裏熱小青龍是裏寒故發表之藥相同而治裏之藥則殊也。」《金匱用以治溢飲現今推廣治感冒肺炎哮喘胸膜炎等表裏俱實之證而裏熱較甚者多獲滿意效果

傷寒脈浮緩身不(痛)〔疼〕但重乍有輕時無少陰證(沒有少陰陰盛陽虛的證候大青龍湯發之原文39

【鄭論】 按大青龍湯乃風寒兩傷營衛煩躁發熱之主方此言脈浮緩並無身疼發熱而曰身重乍有輕時論身重乃少陰之徵而曰乍有輕時卻又非少陰的候此為大青龍湯實不恰切學者宜細心求之

【闡釋】 發熱惡寒無汗煩躁乃大青湯之主證此則不言主證但言脈浮緩身不疼但重乍有輕時證狀還不足以為用大青龍湯的依據故鄭氏說:「此為大青龍湯實不恰切」。值得學者深思

太陽病脈浮〔緊〕〔無汗〕發熱身疼痛八九日不解表證仍在(者)此當發其汗服藥已微除其人發(熱)[煩]目瞑劇者必衄(鼻腔出血曰衄)衄乃解所以然者陽氣重故也麻黃湯主之原文46

【鄭論】 按此條既稱八九日不解表證仍在者固當發其汗既服藥已微除微字是發汗邪衰而未盡解之意復見其人發熱目瞑劇者必衄衄則邪必外出故仍以麻黃湯隨機而導之之意此條設若不衄更見發熱目瞑劇者又當於陽越於外求之求之奈何於口之飲冷飲熱判之人之有神無神脈之有力無力二便之利與不利處求之切切不可死守原文當以不執方為要

【闡釋】 此條設若不衄更見發熱目瞑劇者又當於陽越於外求之」,此又鄭氏獨特之見解醫者則當按醫理真傳辨認一切陽虛證法辨之以回陽收納為是大劑四逆湯治之

傷寒脈浮緊不發汗因致衄者麻黃湯主之原文55

【鄭論】 按此條乃(傷寒)〔寒傷〕營之的候其人能大汗出而邪可立解則不致衄衄出即汗出也故以麻黃湯治之是隨機而導之之意俾邪盡出無遺真上乘法也

【闡釋】 傷寒脈浮緊用麻黃湯發汗使外邪從汗而解今當汗不汗則邪無從出壅閉陽絡迫血妄行因而致衄衄出即汗出而解但表實之傷寒不因衄出而解仍應以麻黃湯治之此即鄭氏隨機而導之之意俾邪盡出無遺。」

太陽病脈浮緊發熱身無汗自衄者愈原文47

【鄭論】 此係與上同毋容再論

【闡釋】 本條是太陽傷寒麻黃湯證因熱盛而致衄雖未服藥亦可能邪隨衄解而病自愈蓋血之與汗異名同類不從汗解則從衄解其義相同又本條與三條四條俱為表實證的衄血但本條是未經服藥的衄血其病邪隨衄而解故曰自衄者愈」。四條是因失治衄血衄後病邪仍未解脈證如故仍以麻黃湯主之」。三條是已經服藥邪熱較盛的衄血其邪亦隨衄而解故而衄乃解」。

太陽病得之八九日如瘧狀(寒熱發作的情況好象瘧疾一樣)發熱惡寒熱多寒少其人不嘔清便欲自可(清同圊清便欲自可就是大小便尚能如常的思一日二三度發(而)脈微緩(微與洪相對緩與緊相對微緩就是不洪不緊而柔和的意為欲愈也脈微而惡寒〔者〕此陰陽俱虛(這裏的陰陽指表裏言謂表裏都虛不可更發汗更吐〔更〕下也面色反有熱色(就是紅色)未欲解也以其不能得小汗出身必癢宜桂枝麻黃各半湯原文23

【鄭論】 此條既稱八九日未有不用發散祛邪之方據所言如瘧狀如瘧者似瘧而非真瘧之謂也雖現熱多寒少而其人不嘔清便自可以清便二字核之與脈之微緩核之則內無的確之風熱明是發解太過必是陽虛似瘧無疑法宜扶陽溫固為是又曰脈微而惡寒者為陰陽俱虛不可更發汗下也明明此非青龍湯麻(黃)〔桂〕各半湯的候也若其人面皮反有赤色赤色二字更宜著眼恐是(帶)〔戴〕陽苟非(帶)〔戴〕陽果現脈浮緊未得小汗而致身癢疼者方可與麻(黃)〔桂〕各半湯學者雖於一症之中前後參究方可與論傷寒讀傷寒也

㈠是屬陽症熱多定現口渴飲冷舌必有黃苔熱時必揭去衣被小便必赤若似瘧則無此等病情(頂批)

【闡釋】 本條為太陽病八九日不解可以有三種不同的轉變但鄭氏特別指出:「明是發解太過必是陽虛似瘧無疑法宜扶陽溫固為是」。若其人面皮反有赤色更宜著眼恐是戴陽」。筆者認為前者可用黃耆建中湯治之後者用白通湯邪鬱久未得出小汗而身癢疼者方可與麻桂各半湯取其微汗而解

桂枝麻黃各半湯(校補)

桂枝一兩十六銖(去皮) 芍藥生薑(切) 甘草(炙) 麻黃各一兩(去節) 大棗四枚(擘) 杏仁二十四枚(湯浸去皮尖及兩仁者)

上七味以水五升先煮麻黃一二沸去上沫內諸藥煮取一升八合去滓溫服六合本云桂枝湯三合麻黃湯三合並為六合頓服將息如上法

【方解及其應用範圍】

桂枝湯為協和營衛之劑用治太陽病傷風麻黃湯乃開表逐邪發汗之峻劑用治太陽病傷寒風寒同時並傷營衛則合二方治之肌表兩解因劑小量輕如此既得小汗祛邪之功又無過汗傷正之弊筆者常用本方治療風寒兩感之咳嗽有很好療效

太陽病發熱惡寒熱多寒少脈微弱者此無陽也不可

(更)〔發〕(用)桂枝二越婢一湯(婢古字通用玉函經方後煎法字均作可證成無己注發越脾氣通行津液)原文27

【鄭論】 此條言發熱惡寒者邪犯太陽之表也熱多寒少者風邪之盛而寒邪之輕也以越婢湯治之取桂枝以伸太陽之氣(軀)〔祛〕衛分之風用石膏以清衛分之熱用麻黃生薑以散寒所為的確之方但條中言無陽不可發汗既曰無陽豈有熱重寒輕之理豈有再用石膏麻之理定有錯誤

【闡釋】 鄭注文謂:「但條中言無陽不可發汗既曰無陽豈有熱重寒輕之理豈有再用石膏麻之理定有錯誤。」歷代很多注家都隨文順釋牽強附會而鄭氏認為定有錯誤但未能指出錯在何處惟章虛穀注曰:「此條經文宜作兩截看宜桂枝二越婢湯一句是接熱多寒少句今為煞句是漢文兜轉法也。……」曹穎甫訂正:「按宜桂枝二越婢一湯句當在熱多寒少下今在節末否則既云不可發汗猶用此發汗之藥有是理乎?」曹二氏之注即可解鄭氏之惑亦嘉惠後學也

桂枝二越婢一湯方(校補)

桂枝(去皮) 芍藥麻黃甘草各十八銖(炙) 大棗四枚〔擘) 生薑一兩二銖(切) 石膏二十四銖(碎綿裹) 

上七味以水五升煮麻黃一二沸去上沫內諸藥煮取二升去渣溫服一升本云當裁為越婢桂枝湯合之飲一升今合為一方桂枝二分越婢一分

【方解及其應用範圍】

本方即桂枝湯加麻黃石膏而成桂枝二仍以和營衛為主輔以越婢一取其辛涼之性以清泄裏熱而發越鬱陽用於外有表證裏有鬱熱還當有裏熱口渴等現象亦即熱多寒少與麻桂各半湯桂枝二麻黃一湯都是桂枝湯的變法而其病理機轉用藥主次都有不同之處應細心揣摩體會方不致誤

服桂枝湯大汗出脈洪大者(脈形盛大如洪水氾濫但來盛去衰是其特點與桂枝湯如前法若形似瘧一日再發者汗出必解宜桂枝二麻黃一湯原文25

【鄭論】 此條既服桂枝湯大汗出而病豈有不解之理乎既已大汗而脈見洪大若再用桂枝湯能不慮其亡陽乎條中大字定有錯誤想是服桂枝湯而汗不出故可以用桂枝湯方為合理至形如瘧狀是表裏之寒熱尚未盡解故仍以桂枝*麻黃一湯主之俾邪外出無遺故決之曰汗出必解方為合式

*或者汗出而邪未盡解脈見洪大邪仍欲出表之意理亦不錯但大字不能無疑(頂批)

【闡釋】 鄭注文既以大汗而脈見洪大若再用桂枝湯能不慮其亡陽乎條中大字定有錯誤。」其頂批亦云:「或者汗出而邪未盡解脈見洪大邪仍欲出表之意理亦不錯但大字不能無疑"曹穎甫對本條訂正為脈不洪大故仍宜桂枝傳寫者脫去不字耳。」若如此訂正則可釋鄭書之疑

桂枝二麻黃一湯方(校補)

桂枝一兩十七銖(去皮) 芍藥一兩六銖 麻黃十六銖(去節) 杏仁十六個(去皮尖) 甘草一兩二銖(炙)  大棗五枚(擘) 生薑一兩六銖(切)

上七味以水五升先煮麻黃一二沸去上沫內諸藥煮取二升去渣溫服一升日再服本云桂枝湯兩分麻黃湯一分合為二升分再服今合為一方將息如前法

【方解及其應用範圍】

本方與桂枝麻黃各半湯藥同而量異杏兩味再減輕則名桂枝二麻黃一湯為辛溫微發汗之輕劑其方解可參看桂枝湯麻黃湯現今用治風寒感冒之輕者但風重於寒用此方和其營衛略佐疏表大多汗出而愈

傷寒不大便六七日(若)頭痛有熱者與承氣湯其小便清者知不在裏仍在表也當須發汗若頭痛一者必衄宜桂枝湯原文56

【鄭論】 按傷寒六七日不大便有熱結寒結之分務要察其果係熱結方可以大承氣湯施之頭痛亦必審其腦後方是太陽的候有熱而必兼見惡寒者為確有不惡寒而獨發熱者為非又曰其小便清者知不在裏而在表也理宜解表頭痛而衄者是邪從外解仍以桂枝湯治之是隨機斡旋之意真立法之妙也

【闡釋】 傷寒六七日不大便頭痛有熱者此因大便不通由濁陰之氣與裏熱上犯用大承氣下之熱清濁降大便通暢頭痛發熱隨之而愈如果頭痛身熱而小便清利如常的雖然不大便六七日是邪不在裏而仍在表既然在表就是桂枝湯證仍未罷用桂枝湯解表表解則頭痛發熱自愈若頭痛而衄者此久不大便其熱較一般表證頭痛之熱為重傷及陽絡而衄血則邪亦從外解也至鄭氏所言不大便有熱結寒結之分臨證時必須細心分辨若係寒結則當用四味回陽飲加安桂治之

服桂枝湯或下之仍頭痛項強翕翕發熱無汗心下滿微痛小便不利者桂枝湯去桂加茯苓白朮湯主之原文28

【鄭論】 按此條雖云服桂枝湯或下之而仍頭痛項強翕翕發熱無汗是邪尚在表而未解仍宜發表為是至於心下滿而痛小便不利是太陽之氣不從小便而下趨逆從於上而為心下滿痛何也太陽之氣是由下而上至胸腹也今既心下痛而小便不利理應以五苓散方施之化太陽之氣俾邪從下解此方去桂枝加白朮茯苓亦是五苓之意以予拙見桂枝似不宜去

【闡釋】 歷代注家對於本條的注釋各有見解去桂去芍尤為爭辨的焦點鄭氏認為邪尚在表而未解仍宜發表為是又云太陽之氣是由下而上至胸腹也今既心下痛而小便不利理應以五苓散方施之化太陽之氣俾邪從下解,……以予拙見桂枝似不宜去這是鄭氏獨特的見解筆者認為去桂去芍皆非用桂枝湯以解表加苓朮以利水豈五苓散方中用桂枝以化氣行水桂枝豈能去耶鄭氏之說為妥

桂枝去桂加茯苓白朮湯方(校補)

芍藥三兩 甘草二兩(炙) 生薑(切) 白朮茯苓各三兩 大棗十二枚(擘)

上六味以水八升煮取三升去渣溫服一升小便利則愈本云桂枝湯今去桂枝加茯苓白朮

【方解及其應用範圍】

本方即桂枝湯原方去桂加苓朮而成此方末云小便利則愈重在利水故去桂枝加白朮茯苓健脾除水而利小便使內停之水飲盡從下去則心下滿頭項強痛發熱諸證皆可隨之而解此和裏而表自解之法也

十一傷寒脈浮醫以火迫劫之(以火法強迫其發汗凡燒針火熏炙法皆屬火法亡陽(此處的陽指心陽而言亡陽即心陽外亡神氣浮越之謂必驚狂起臥不安者桂枝去芍藥加蜀(膝)〔漆〕牡蠣龍骨救逆湯主之原文112

【鄭論】 按傷寒脈浮而醫以火迫劫之浮為陽邪火亦陽兩陽相會邪火內攻擾亂心君故驚狂不安之象所由來致於亡陽二字所論不切當是亡陰庶於此條方為合法主以救逆湯亦是斂陰祛邪安神之意也

【闡釋】 鄭氏所云亡陽二字所論不切當是亡陰庶於此條方為合法。」上篇以火劫而致變者皆為亡陰但頭汗出頸項而還其不得汗顯然矣觀本條

之去芍藥其為無汗之故更顯然矣篇首誤服大青龍湯而亡陽者乃為汗多所致以皆為無汗而致也豈有無汗而亡陽之理哉

桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯方(校補)

桂枝三兩(去皮) 甘草二兩(炙) 生薑三兩(切) 大棗十二枚(擘) 牡蠣五兩(熬) 蜀漆三兩(洗去腥) 龍骨四兩 

上七味以水一鬥二升先煮蜀漆二升內諸藥煮取三升去渣溫服一升本云桂枝湯今去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣

【方解及其應用範圍】

用桂枝湯去芍藥之陰柔以助心陽以治其本蜀漆辛苦微寒可滌痰消飲重用牡蠣助蜀漆消痰飲配龍骨鎮納浮陽安神而止驚狂臥起不安全方共奏溫補心陽滌痰鎮驚之功而收調和陰陽之效用以治療各種原因引起的心陽驟傷兼痰濁阻竅神志不寧甚至驚狂等為主的症候

十二火逆下之因燒針煩(燥)〔躁〕(當用)桂枝甘草龍〔骨〕牡蠣湯主之原文118

【鄭論】 按火逆則傷陰未見下症而下之則傷陰復又燒針而陰又傷此煩(燥)〔躁〕之症所由生而陰虛之象所由見主以桂枝〔甘草〕龍骨牡蠣者是取其調中而交心腎也

【闡釋】 此先火後下又加燒針是經過三誤故鄭氏說:「此煩躁之症所由生而陰虛之象所由見。」亦即心陽受傷而見煩躁不安之狀故用桂枝甘草以助心陽牡以止煩躁

桂枝甘草龍骨牡蠣湯方(校補)

桂枝一兩(去皮) 甘草二兩(炙) 牡蠣二兩(熬) 龍骨二兩

上四味以水五升煮取二升半去渣溫服八合日三服

【方解及其應用範圍】

本方以桂枝入心助陽甘草以補養心氣龍骨牡蠣以收斂浮越之正氣安神鎮驚全方有調和陰陽潛鎮心神之功陳修園說此為火逆煩躁者立交通心腎之法也。」用以治療某些心悸怔忡自汗盜汗遺精滑精等證近人推廣用於治療某些心血管系統和神經系統疾病都有很好療效

十三傷寒脈浮自汗出小便數心煩微惡寒腳攣急反與桂枝(湯)欲攻其表此誤也得之便厥咽中乾(燥)〔躁〕吐逆者作甘草乾薑湯與之以復其陽若厥愈足溫者更作芍藥〔甘草〕湯與之其腳即伸(者)〔若〕胃氣不和譫語者少與〔調胃〕承氣湯若重發汗復加燒針者四逆湯主之原文29

【鄭論】 據脈浮自汗至(拘)〔腳〕攣急症中並無發熱惡寒身疼而獨見自汗出者衛外之陽不足也小便數者氣化失機也心煩微惡寒者陽衰之徵也拘攣急者由血液外亡不能滋潤筋脈也本非桂枝湯症而曰欲攻其表此誤也實為有理至於得之便厥咽中乾煩(燥)〔躁〕吐逆者大抵此症先因吐逆太過中宮轉輸之機卒然錯亂不能輸精氣於心腎故煩(燥)〔躁〕吐則亡陽故四肢厥也咽中乾者腎陽衰不能升騰津液於上也原文以甘草乾薑湯與之此是守中復陽之法也何愁腳之不伸也原文又以芍藥甘草湯此湯本為火盛灼筋者宜而用之於此症殊非正論若胃氣不和譫語者少與承氣湯此說覺得支離又並無胃實足徵何得有譫語之說即果譫語務必探其虛實真偽方可若重發汗復加燒針者主以四逆湯此是何病情而重汗而又燒針耶一條之中東一若西一若吾甚不解

厥症原有熱厥寒厥之分原文主甘草乾薑是定非熱厥也總之〔醫〕家臨症時務宜下細探求陰陽實據方可此論是就原文主方說法也(頂批)

【闡釋】 本節傷寒脈浮……腳攣急」,為未治以前的證狀類似桂枝湯證但小便數心煩腳攣急則不是桂枝湯證所應有與太陽上篇22條的太陽病發汗遂漏不止其人惡風小便難四肢微急難以屈伸等證基本是一致的此為表陽虛腠理不固所致法當溫經復陽用桂枝加附子湯治療但辨證不明反與桂枝湯攻其表耗散真陽得之便厥咽中乾煩躁吐逆者此又重傷其陽原文主以甘草乾薑湯以守中復陽其腳即伸是為正治至原文所列之芍藥甘草湯調胃承氣湯四逆湯等有如鄭氏所說:「一條之中東一若西一若吾甚不解。」可見條文有誤姑存之

甘草乾薑湯方(校補)

甘草四兩(炙) 乾薑二兩(炮)

上二味以水三升煮取一升五合去渣分溫再服

【方解及其應用範圍】

甘草乾薑湯一方乃辛甘化陽之方亦苦甘化陰之方也夫乾薑辛溫辛與甘合則從陽化乾薑炮黑其味即苦苦與甘合則從陰化此方應用範圍極廣仲景以此方治誤吐逆煩躁而厥者取大甘以化熱守中而復陽也又治吐血治中寒取辛甘以化陽陽氣也氣能統血陽能勝寒陽能溫中也又用以治拘急治筋攣治肺痿治腸燥取苦甘以化陰陰血也血能勝熱血能潤燥血能養筋也筆者對治多種肺胃虛寒病症常用甘草乾薑湯加味而獲效對治血症無論其為血熱妄行或陰虛火動或陽不統血皆先選用甘草乾薑湯加血餘炭以止其血然後才對症下藥屢屢獲效

芍藥甘草湯(校補)

白芍藥甘草各四兩(炙)

上二味以水三升煮取一升五合去渣分溫再服

【方解及其應用範圍】

芍藥甘草湯一方乃苦甘化陰之方也夫芍藥苦平入肝肝者陰也甘草味甘入脾脾者土也苦與甘合足以調周身之血周身之血既調則周身之筋骨得養筋得血養而燥氣平燥氣平則筋舒而自伸矣本方不僅治兩足拘攣急治兩足劇痛治濕熱腳氣腳弱無力皆有效近人推廣用於陰血不足致筋脈攣急疼痛各症如頸項強痛頭痛胃脘痛脅痛腹痛等皆有療效

十四發汗若下之病仍不解(燥)〔躁〕茯苓四逆湯主之原文69

【鄭論】 按病有當發汗者有當下者但要有發汗之實據可下之病情此統以發汗下後病仍不解不解是何病情不解以致煩(燥)〔躁〕殊令人難以猜詳

【闡釋】 據歷代注家之注釋發汗若下病宜解也若病仍不解則發汗是外虛陽氣下之內虛陰液陰陽俱虛水火不濟故出現煩躁又從治方上看茯苓四逆湯是用四逆湯以回陽加人參茯苓以復陰。《名醫別錄上說:「茯苓能益陰氣補神氣。」從這裏亦可看出茯苓滋陰生津的作用並不只是利水一端本條在證狀上的述比較簡略故鄭氏說:「此統以發汗下後病仍不解不解是何病情不解以致煩躁殊令人難以猜詳。」提出質疑可以啟發後學之多加思考

茯苓四逆湯方(校補)

茯苓四兩 人參一兩 附子一枚(生用去皮破八片) 甘草二兩(炙) 乾薑一兩半 

上五味以水五升煮取三升去渣溫服七合日二服

【方解及其應用範圍】

本方主要以薑附回陽救逆人參茯苓益氣生陰並有治煩躁止驚悸作用炙甘草補中益氣此方效力較四逆湯四逆加人參湯乾薑附子湯三方為緩但應用範圍較三方為廣並有利水去濕之功凡四肢厥逆面容晦黯無神脈沉微欲絕舌質淡苔白滑或白膩口中津液多等表現為腎寒脾濕正虛陰弱證候均可使用

十五傷寒胸中有熱胃中有邪氣腹中痛欲嘔吐者黃連湯主之原文173

【鄭論】 按太陽之氣由下而上至胸腹今因寒邪拂鬱於內而熱生以致胃中不和腹痛欲嘔吐者此是上熱下寒之徵也原文以黃連湯主之是用黃連以清上焦之熱乾薑桂枝半夏以祛中下之寒邪用參(附)〔棗〕以和中是調和上下之妙劑也

【闡釋】 本條是上熱下寒陰陽升降失其常度陽在上不能下交於陰故下寒者自寒陰在下不能上交於陽故上熱者自熱鄭氏指稱:「黃連湯乃調和上下之妙劑。」信而有徵

黃連湯方(校補)

黃連三兩 甘草三兩(炙) 乾薑三兩 桂枝三兩(去皮) 人參二兩 大棗十二枚(擘) 半夏半升(洗)

上七味以水一鬥煮取六升去渣溫服晝三夜二疑非仲景方

【方解及其應用範圍】

本方寒熱並用以黃連清胃中之熱乾薑以溫胃中之寒桂枝通調營衛半夏降逆佐黃連嘔吐可止人參甘草大棗和胃安中但得寒熱平調嘔吐腹痛自愈筆者常用此方治胸腹胃中之寒熱錯雜諸證療效卓著

十六傷寒腹滿譫語寸口脈浮而緊此肝乘脾也名日(橫)〔縱〕(縱是五行順次反克的形式刺期門(穴名位在乳直下二寸處原文108

【鄭論】 按腹滿譫語陽明之腑證也脈浮而緊太陽之表證也此名曰(橫)〔縱〕甚不解定有錯誤

【闡釋】 鄭氏疑原文定有錯誤筆者參閱諸家之注而為匯解或可釋鄭氏之疑傷寒腹滿譫語而無潮熱手足漐漐汗出等為陽明之實證脈浮而緊獨見寸口自與太陽陽明之見證有別。《脈經:「浮而緊者名曰弦弦為肝脈」。《內經:「脾主腹」「諸腹脹大皆屬於熱。」又云:「肝主語」。以此推之肝木旺則侮脾土則腹滿譫語侮其所勝故名曰縱治法當刺期門因期門為肝之募故刺之以泄肝邪邪去則腹滿譫語自愈

十七傷寒發熱嗇嗇惡寒大渴欲飲水其腹必滿自汗出小便利其病欲解此肝乘(脾)〔肺〕名曰橫(是五行逆次反克的形式刺期門原文109

【鄭論】 按發熱惡寒太陽之表證也大渴飲水此由寒水逆中阻其脾中升騰之機真水不得上升故大渴其腹滿者水溢於中也幸而自汗與小便利上下分消邪有出路故知其必解也設若不自汗不小便未可言欲解也原文言肝乘(脾)〔肺〕不知從何看出余甚不解

【闡釋】 鄭氏說:「原文言肝乘肺不知從何處看出余甚不解。」筆者亦從上例為之匯解以釋鄭氏之疑是否有當高明正之肺主皮毛肺受肝邪則毛竅閉塞所以發熱嗇嗇惡寒木火刑金津液劫爍故渴欲飲水肺失通調水道之功能所以小便不利而腹滿肝邪乘肺侮其所不勝故名曰」,刺期門則肝邪得泄肺不受侮毛竅通暢則自汗出水道通調則小便利故病可愈

十八傷寒表不解(即太陽表證還沒有解除心下有水氣乾嘔發熱而咳或渴或利或噎(食時氣逆噎塞)或小便不利少腹滿〔或喘者〕小青龍湯主之原文40

【鄭論】 按傷寒既稱表不解心下有水氣以致一切病情緣由寒水逆中阻滯氣機理應發汗行水水邪一去則氣機流通諸症立失學者切不可執病執方執一己之見總要窺透病機當何下手治之為是若原文之青龍湯重在發汗行水而諸症立失可知非見咳治咳見嘔治嘔也

【闡釋】 本條是傷寒表不解心下有水氣的證治鄭氏說:「切不可執病執方執一己之見總要窺透病機當何下手治之為是。」此屬其治病之經驗殊堪寶貴故對治傷寒表不解心下有水氣所以用外散寒邪內蠲水飲之小青龍湯治之則乾嘔發熱而咳等諸證自愈教人不可見咳治咳見嘔止嘔

小青龍湯方(校補)

麻黃三兩(去節) 芍藥三兩 乾薑三兩 五味子半升 甘草三兩(炙) 桂枝三兩(去皮) 細辛三兩 半夏半升(洗)

上八味以水一鬥先煮麻黃減二升去上沫內諸藥取三升去渣溫服一升若渴去半夏加栝萎根三兩若微利去麻黃加芫花如一雞子大熬令赤色若噎者去麻黃加附子一枚(炮)若小便不利少腹滿者去麻黃加茯苓四兩若喘去麻黃加杏仁半升去皮尖且芫花不治利麻黃主喘今此語反之疑非仲景意

【方解及其應用範圍】

本方即麻黃湯桂枝湯合方減去杏仁生薑大棗而加乾薑五味細辛半夏考所增四藥功能乾薑主溫中治胸滿咳逆上氣細辛辛溫配麻黃能祛痰利水散風寒外出而治咳逆上氣五味收納肺氣以入腎故治咳逆合乾薑同用一開一閡咳之來路去路均告肅清故仲景治咳皆薑五味同用半夏燥痰降水氣和胃止咳逆嘔吐麻黃湯辛溫發表逐邪之峻劑桂枝湯和營衛以祛風合用之肌表可開散然不去水飲停蓄之邪非特不能廓清其源即麻桂之功力亦必被停聚之水飲所阻撓也筆者常用本方治療外感寒邪內挾水飲之咳喘亦治水飲溢於皮膚而浮腫腹滿小便不利之咳喘與夫痰飲咳嗽哮喘之偏於寒性者療效卓著近人則多以本方治療呼吸系統疾病屢見於報導

十九傷寒心下有水氣咳而微喘發熱不渴服湯已渴者此寒去欲解也小青龍湯主之原文41

【鄭論】 按心下有水氣阻其呼吸之氣上觸而咳以致微喘發熱不渴服湯已渴者水氣去而中宮升騰之機仍舊轉輸故知其欲解也以小青龍湯主之是隨機而導之意也

【闡釋】 本條是指服小青龍湯以後口渴的此寒去疾病自愈的表現非調解後仍用小青龍湯也故曹穎甫訂正此條發熱不渴即移原文小青龍主之」。則其義更為明白了然

二十服桂枝湯大汗出後大煩渴不解(煩是心煩渴是口渴大是形容煩渴的厲害不解是病未愈的意思脈洪大者白虎加入參湯主之原文26

【鄭論】 按服桂枝湯以致大汗其人大渴者由汗出過多血液被奪傷及胃中津液故也原文主以人參白虎湯取人參以救津液取石膏以清內熱的確之法也

【闡釋】 服桂枝湯後只要微微有汗即得現在汗出太多肌表之邪雖去而胃中津液反為耗傷胃燥化熱病已由太陽傳至陽明出現心煩渴飲的症狀故用白虎湯以清陽明熾盛之熱加人參以救胃中耗傷之液此為不易之法也

白虎加人參湯方

知母六兩 石膏一斤(碎綿裹)甘草二兩(炙) 粳米六合 人參三兩

上五味以水一鬥煮米熟湯成去渣溫服一升日三服

【方解及其應用範圍】

本方即白虎加人參湯乃滅火救陰之神劑有清熱生津止渴的作用石膏辛寒清三焦火熱生津止渴知母苦潤泄火滋燥甘草梗米調和中宮人參有補虛救逆又有生津止渴之功此方並非專為傷寒之陽明症立法凡屬內裏之燥熱為病者皆可服也時人過畏石膏而不用往往誤事前人少有用本方治目疾者今人加以推廣不僅治赤外障瘀滯較甚之目疾用之取效並用以治肺炎腦炎糖尿病尤其對夏月小兒高熱多渴多尿綜合症療效最好一般認為凡屬裏熱傷津氣陰兩虧之老年及諸不足者皆可用白虎加人參湯治療而本方的退熱作用主要在於適當配伍了石膏現將近代名醫張錫純用石膏的經驗及筆者對本方的推廣應用附後張著醫學衷中參西錄:「石膏其性涼而能散有透表解肌之力為清陽明胃腑實熱之聖藥無論內傷外感用之皆效即他臟腑之實熱者用之亦效。……石膏醫者多誤認為大寒而煅用之則宣散之性變為收斂以治外感有實熱竟將其痰火斂住凝結不散用至

一兩即足傷人是變金丹為鴆毒也迨至誤用煅石膏僨事流俗之見不知其咎在煅不在石膏轉謂石膏煅用之其猛烈猶足傷人而不煅者更可知矣於是一倡百和遂視用石膏為畏途。……余用以治外感實熱輕症亦必用至兩許若實熱熾盛又恆重用至四五兩或七八兩。……蓋石膏生用以治外感實熱斷無傷人之理且放膽用之亦斷無不退熱之理惟熱實脈虛者其人必實熱兼有虛熱仿白虎加人參之義以人參佐石膏亦必能退熱。」又云:「且嘗曆觀方書前哲之用石膏有一證而用十四斤者(見筆花醫鏡有一證而用至數十斤者(見吳鞠通醫案)有產後亦重用石膏者(見徐靈胎醫案然須用白虎加人參湯以玄參代知母生山藥代梗米)然所用皆生石膏也。」筆者三十年來對治外感風熱之邪無論成人或小孩身大熱(體溫 39`以上)雖注射青鏈黴素而身熱不退即用白虎加人參湯治療屢用屢驗又治傷暑咳嗽因高熱煩渴津傷汗多舌質鮮紅舌上干燥苔乾黃治以此方面獲效又曾治尿崩證患者一日一夜飲水達五十磅石膏用量初服100克一劑而飲水量減少五磅二劑石膏增至200克飲水又有所減少其後石膏用量增至300克連服五劑而痊癒

二十一傷寒脈浮滑此裏有(熱)〔寒〕表有(寒)〔熱〕白虎湯主之原文176

【鄭論】 按脈象篇浮主風邪滑主痰濕此條只據二脈即以白虎湯主之實屬不當況又未見有白虎症形指為裏熱表寒即果屬表寒裏熱理應解表清裏何獨重裏熱一面而遺解表一面乎疑有誤

【闡釋】 本條歷代注家爭論極多有認為此處表裏二字錯簡亦有認為未錯簡亦有認為寒字當邪解亦熱也但類皆自圓其說不能使人信服白虎湯證的病理總歸是表裏俱熱必須是陽明經熱熾盛的見證才能用白虎湯不能只憑脈以定病而須結合證狀來定如發熱汗出煩渴引飲此為陽明表裏俱熱之證白虎湯乃對證之方鄭氏疑有誤值得深思考慮

白虎湯方(校補)

知母六兩 石膏一斤(碎) 甘草二兩(炙) 粳米六合

上四味以水一鬥煮米熟湯成去渣溫服一升日三服

【方解及其應用範圍】

白虎湯傷寒論原文共三條分見於太陽陽明及厥陰三篇其方解可參閱前條白虎加人參湯條其治療目標是壯熱大汗出大煩渴脈洪大無表證因熱盛傷津灼陰故汗渴飲冷但邪初入陽明熱而未實急需滅火清熱以救陰故以本方治之鄭氏在醫法圓通中說:「此陽明腑分主方也。」隨即舉出其圓通應用法五條(l)治上消證(2)治心下一寸間發生瘡疾紅腫痛甚(3)治牙眼紅腫痛甚飲冷(4)治兩乳紅腫痛甚(5)治譫語遺尿口不仁而面垢此外有白虎湯證而挾濕者則加蒼朮挾風者則加桂枝亦極有效驗筆者用此方治療傷熱咳嗽哮喘取得滿意效果其症狀為咽喉乾痛鼻孔出熱氣口臭氣粗咳嗽而痰難出色黃且稠有時成塊成沱或帶血腥臭面赤身熱更兼煩燥不安舌質紅絳舌苔乾黃脈洪大有力全係熱盛之象故以白虎湯治之而愈現在白虎湯廣泛應用於各種急性熱病更有用於挾熱之眼疾痢疾亦獲良效可見其應用範圍之廣泛

二十二傷寒脈浮發熱無汗其表不解(者)不可與白虎湯渴欲飲水無表證者白虎加人參湯主之原文170

【鄭論】 按發熱無汗本應解表原非白虎所宜至於大渴飲冷陽明症具則以人參白虎施之的確不易法也

【闡釋】 傷寒脈浮發熱無汗為傷寒麻黃湯證若渴欲飲水無表證者是惡寒已罷裏熱已熾熱盛足以津傷白虎人參湯以泄熱救陰誠如鄭氏所言大渴飲冷陽明症具則以人參白虎施之是的確不易法也

二十三傷寒無大熱口燥渴心煩背微惡寒者白虎加人參湯主之原文169

【鄭論】 按寒邪本由太陽而起至背惡寒亦可云表未解何得即以白虎湯主之條中既稱無大熱雖有燥渴心煩未必即是白虎湯證法中原有熱極邪伏背心見冷而用此方但學者於此症務要留心討究相其舌之乾燥與不燥氣之蒸(乎)〔手〕不蒸(乎)〔手〕口渴之微盛二便之利與不利則得矣

【闡釋】 傷寒背微惡寒可云表未解雖有燥渴心煩但無大熱即不能用白虎湯治療鄭氏曰;「法中原有熱極邪伏背心見冷而用此方。」但必其舌乾燥氣粗蒸手口渴盛二便不利則可用白虎加人參湯治之

二十四傷寒若吐若下後七八日不解熱結在裏表裏俱熱(而)時時惡風大渴舌上干燥而煩欲飲水數升者白虎加人參湯主之原文168

【鄭論】 按吐下後而表不解蓋吐則亡陽下則亡陰陰陽兩虛更不能俾邪外出故不解以致表邪趨入陽明地界遂隨陽明之氣化而轉為熱邪故現一切症形全是白虎湯對症之法至飲水多者是由下而津液大傷故乞水以為援也主以白虎加人參以救欲亡之陰實的確不易之法也

【闡釋】 傷寒吐下後津液被奪以致表邪趨入陽明地界轉為熱結在裏之證裏熱大盛所以表裏俱熱時時惡風舌上干燥而煩欲飲水以自救此為陽明經證傷津法當清泄裏熱兼生津液如鄭氏所言主以白虎加人參實的確不易之法也

傷寒恆論卷四

陽明上篇

外邪初入陽明太陽尚有未盡者謂之太陽陽明列於此篇計三十九法(據舒本較增)

陽明病脈遲汗出多微惡寒者表未解也可發汗宜桂枝湯原文234

【鄭論】 論陽明病汗出多脈應長大今脈遲而汗出多殊屬不合又到微惡寒表未解可發汗明是太陽寒邪初入陽明寒邪尚未化盡故宜以桂枝湯導之也

【闡釋】 此太陽風傷衛傳至陽明寒邪尚未化盡故仍可用桂枝湯以外解表邪但必須是裏熱不甚者此仲景從證不從脈而用桂枝湯解表

陽明病脈浮無汗而喘者發汗則愈宜麻黃湯原文235

【鄭論】 按此條乃太陽之病太陽之方並未有陽明脈象病情實屬不合理應例入太陽篇為式

【闡釋】 前條是太陽中風與陽明並病這條是太陽傷寒與陽明並病無汗惡寒為表實肺氣鬱而不宣的喘證麻黃湯為對症之方此條毫無陽明脈象病情故應如鄭氏所說列入太陽篇

陽明病〔若〕能食(者)(為)〔名〕中風不能食(者)(為)〔名〕中寒原文190

【鄭論】 按能食為中風風為陽陽能消穀也不能食為中寒寒為陰陰不能消穀也但陽明病果是何等病情而見此能食不能食也

【闡釋】 此節言陽明自受風寒之證也蓋陽明居中土外之風寒乾之故俱言中又陽明胃腑以納穀為務風寒既內中風為陽邪陽能化穀故能食也寒乃陰邪不能化穀故不能食也此以能食不能食來辨別陽明所受之風或寒也

脈陽微而汗出少者為自和也汗出多者為太過(邪)〔脈〕實因發其汗出多者亦為太過太過〔者〕陽絕於裏亡津液大便因鞭也原文245

【鄭論】 論陽明而見脈微汗出少為自和者邪衰之徵也汗出多為太過者又慮陽之外亡也陽脈實因發其汗出多者亦為太過太過則津液太虧大非吉事故原文謂陽絕於內者明明言汗之太過也汗出則陽必與之俱出而津液有立亡之機大便因鞭之所由生而危亡之機亦於此見也

【闡釋】 本節指津液外亡陽無陰制則燥熱益甚腸中乏液以潤大便因而鞕結故無論是自汗或發汗皆不可太過而使津液耗損腸中乾燥造成大便鞭的變證鄭氏更進一層指出汗出則陽必與之俱出,………而危亡之機亦於此見也的卓識

問曰陽明病外證云何答曰身熱汗自出(而)不惡寒反惡熱也原文182

【鄭論】 太陽症發熱惡寒惟陽明病發熱不惡寒以此別之

【闡釋】 身熱汗出為太陽陽明共有證狀在臨床鑒別上鄭氏說。「太陽症發熱惡寒陽明病發熱不惡寒」,僅言其大概而應補充太陽脈浮陽明脈洪大太陽無裏實證陽明有裏實證太陽證的發熱是翕翕發熱而熱在體表陽明病的發熱是蒸蒸發熱是熱從內蒸以此別之更為精審

問曰何緣得陽明病答曰太陽病若發汗若下(到)〔利〕小便〔此〕亡津液胃中乾燥因轉屬陽明不更衣(即不大便)內實(腸中有燥屎結滯)大便難〔者〕此名陽明也原文181

【鄭論】 此由太陽病因汗下後津液大傷胃中乾燥遂成內實不更衣大便難之症作故稱之曰陽明病的確不易

【闡釋】 陽明腑證有因本經熱盛自然化燥而成的有因誤治傷津病邪化熱化燥內傳而成的本條即由太陽病誤治而轉屬陽明腑實證既言內實必然有腹滿痛便閉燥煩等實象

問曰病有(一日得之)〔得之一日〕不發熱而惡寒者何也答曰雖得之一日惡寒將自罷即自汗出而惡熱也原文183

【鄭論】 發熱惡寒太陽症也而云陽明是太陽之寒邪已至陽明而寒邪尚未化盡耳若化盡轉瞬即獨發熱不惡寒而為陽明之本症也時稱瘟疫獨發熱不惡寒仍是一陽明證也時書紛紛聚訟以為仲景只知有傷寒而不知仲景之陽明證即溫熱之柱腳也

【闡釋】 鄭氏指出瘟疫獨發熱不惡寒仍是一陽明證也」,是有其獨特見解溫病總是一個熱病麻杏石甘湯白虎湯白虎加人參湯小承氣湯皆治溫病之方也

問曰:「惡寒何故將自罷?」答曰:「陽明居中〔主〕土也(土是五行之一脾胃隸屬於土由於脾和胃的生理機能以及病態表現的不同所以有脾屬陰土胃屬陽土的分別又因土的方位在中央所以說陽明居中主土)萬物所歸無所復傳始雖惡寒二日自止(者)此為陽明病也」。原文184

【鄭論】 按惡寒將自罷者是這太陽之寒邪至陽明地界陽明主燥乃多氣多血之府邪至而從燥化則寒變為熱遂不寒而獨發熱也

【闡釋】 此承上條說明陽明病惡寒自罷的原因亦即揭出胃家邪實之所由成也原文在未答惡寒何故自罷之前先敘陽明的部位功能性質病理並隱寓治法言脾胃同屬中土胃居體之中部有納水穀的功能其性主燥胃燥太過則三焦之邪皆聚於胃邪入之必成燥化因燥成實邪即留中不去必待下之而後愈惡寒一證雖初病時見之至二日邪從燥化後必然自罷此即陽明病惡寒自罷之理

本太陽(病)初得〔病〕發其汗汗先出不徹因轉屬陽明也原文185前段

【鄭論】 太陽病本應汗解汗發不透是寒邪阻滯氣機逆而不出遂傳至陽明而成陽明症也.

【闡釋】 此節說明太陽病轉屬陽明的另一原因為發汗而汗出不徹以致表邪不得外解反而內傳化燥因而轉屬陽明與前4條太陽病轉屬陽明是發汗而汗出過多津傷化燥而邪內傳顯然不同故證候的傳變與治療的得當與否實有密切關係

若汗多微發熱惡寒者(則)外未解也其熱不潮(又)未可與承氣湯(主之)若腹大滿不通者可與小承氣〔湯〕微和胃氣勿令〔至〕大泄下原文208後段

【鄭論】 按汗多微發熱惡寒在久病陽虛之人見此則為亡陽之徵若新病太陽症之人而見此者則為邪將去之兆並未見潮熱是邪未入陽明未可與承氣湯若陽明症見而又有腹滿不通可與小承氣湯是斟酌元氣邪氣之盛衰而令其勿大泄慎重之意也

【闡釋】 本條可分兩節第一節若汗多微發熱惡寒者」……未可與承氣湯此表證未盡解不可使用下法第二節若腹大滿不通者,……勿令至大泄下。」說明裏實證固應攻下但燥結未甚只宜小承氣湯微和胃氣不宜大承氣湯峻攻.

小承氣湯方(校補)

大黃四兩(酒洗) 厚朴二兩(炙去皮) 枳實三枚大者(炙)

上三味以水四升煮取一升二合去渣分溫二服初服湯當更衣不爾者盡飲之若更衣者勿服之

【方解及其應用範圍】

此大承氣湯去芒硝朴用量亦少藥力自比大承氣為輕則勢緩矣治痞滿實而不燥的症候大黃可瀉下實熱枳實厚朴消腹脹痞滿其臨床證候與大承氣湯類似但較輕各種急性熱病治之皆有效

十一太陽病若吐若下若發汗〔後〕微煩小便數大便因鞭者與小承氣湯(主之)〔和之愈〕原文250

【鄭論】 按汗下三法無論何法皆是損元氣亡津液之道津液傷則燥氣立作故有微煩二便數鞭之症與以小承氣和其胃氣除其煩熱其病自已

【闡釋】 太陽病治之不當津液受傷熱邪入裏致見心煩小便數大便鞭等此津傷氣滯以小承氣湯和之則諸症自愈

十二傷寒吐後腹脹滿者與調胃承氣湯原文249

【鄭論】 按腹脹滿胃家未大實者可與小承氣湯俾和其胃氣以泄其邪熱乃為合法若因吐後而中州大傷以致脹滿者此是胸中胃陽因吐而傷宣佈失職濁陰僭亂堵塞中宮宜溫中健脾俾胃氣宣暢而脹滿自消此又非調胃承氣所宜也學者臨證宜細求之

【闡釋】 若因吐後見到腹部脹滿有兩種情況其一在上之邪雖得到排除而在下之病邪卻化燥成實此時應用下法但究因吐後中氣必然受傷雖有實邪內聚又不宜峻下調胃承氣湯是為最適當的方劑其後有如鄭氏所云:「若因吐後而中州大傷以致脹滿者,…宜溫中健脾俾胃氣宣暢而脹滿自消。」豈可復用下法以重傷其正調胃承氣決不可用筆者認為當用理中湯加砂仁公丁香治之

謂胃承氣湯方(校補)

大黃四兩(去皮清酒洗) 甘草二兩(炙) 芒硝半升

上三味以水三升煮取一升去渣內芒硝更上火微煮令沸少少溫服之

【方解及其應用範圍】

本方係大承氣湯去厚朴枳實加甘草而成大黃瀉下實熱芒硝潤燥軟堅佐甘草以和胃氣用以治療腹中有實熱大便燥結的症候其藥力比小承氣還輕對各種急性熱病之輕者為宜治消渴證之中消即渴而飲食多者亦有效

十三陽明病心下鞭滿者不可攻之攻之利遂不止者利止者愈原文205

【鄭論】 按心下鞭滿有可攻者有不可攻者有熱結者有寒結者總之詳(虎)〔辨〕的確可攻則攻可攻則勿妄攻攻之利不止者以其利甚則亡陰陰亡而陽與之俱亡故斷其必死若下利而能自止者是中氣猶存陽不即亡故知其必生

【闡釋】 心下是胃脘部位心下鞕滿不同於腹部鞕滿可知病邪偏於上此心下鞭滿而不痛是胃氣不實客氣上逆所致裏實腹滿可攻今心下鞭滿而非腹鞭滿乃未成實故不可攻腹部鞭滿是腸中有燥屎內結可以用承氣湯攻下一下而愈若此證有虛熱之不同實證熱證可以攻下可用承氣湯虛證寒證則不可妄攻若攻之則脾胃受損邪氣內陷形成下利不止甚至胃氣敗絕而亡筆者認為可用附子理中湯溫補脾腎之陽以救之若利能自止是胃氣漸復為病有自愈之機

十四傷寒嘔多雖有陽明證不可攻之(此處是指瀉下而言)原文204

【鄭論】 嘔多二字有熱嘔寒嘔之別雖有陽明證不可妄加指責攻務要審慎的確為是

【闡釋】 惡寒發熱之嘔屬太陽寒熱往來之嘔屬少陽但惡熱不惡寒之嘔屬陽明此三陽嘔吐之辨證也鄭氏云:「嘔多二字有熱嘔寒嘔之別」。嘔多是病機向上若用攻法是逆其所治最易造成變證筆者於寒嘔者可用理中湯加吳茱萸以溫降之熱嘔者可用黃連吳萸湯以清之降之至三陽症之嘔證必結合三陽病之其他證狀選用三陽之方治之斯為得矣

十五食穀欲(吐者)〔嘔〕屬陽明也(胃家虛寒)吳茱萸湯主之得湯反劇者屬上焦(熱)原文243

【鄭論】 按吳茱萸湯乃治少陰吐利之方非陽明之正方也此刻食穀欲嘔乃屬陽明必是胃中邪熱彌漫隔拒上焦故得吳萸辛燥之品而反劇可知非虛寒也明甚原文如此模糊何不先判明陰陽而曰食穀欲嘔喜飲熱湯者可與吳茱萸湯嘔而欲飲冷者此屬上焦有熱以此推去方不負立法之意

【闡釋】 食穀欲嘔這是胃家虛寒的特徵虛則不能納穀寒則胃氣上逆所以決診為陽明虛寒溫中降逆之吳茱萸湯自為對症之方若上焦有熱服吳茱萸湯相反使病情增劇鄭氏以飲熱飲冷判寒熱以定吳茱萸湯之可用不可用乃簡明扼要之法矣吳茱萸湯方載少陰前篇

十六陽明中風口苦咽乾腹滿微喘發熱惡寒脈浮而緊若下之則腹滿小便難也原文189

【鄭論】 此陽明而兼太少證何也口苦咽乾所現者少陽之經證微喘發熱惡寒所現者太陽之表邪脈現浮緊風寒之徵此證雖云陽明而陽明胃實之證未見故曰若下之則腹滿小便難此是教人不可下若下則引邪入太陰故見腹滿中樞失職轉輸必乖故見小便難此刻總宜照三陽並病法治之可也

【闡釋】 本條是三陽合病但以太陽和陽明證最重所以稱做陽明中風重點在於陽明邪熱在經禁用下法否則引邪深入仲景未出方治鄭氏說總宜照三陽並病法治之可也筆者認為三陽經症同見即以三陽之方治之一舉祛邪外出桂麻各半湯加柴夏主之

十七陽明病脈浮而緊咽燥口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒(而)反惡熱身重若發汗則(燥)〔躁〕心憒憒(煩亂貌)反譫語若加溫針必休惕(恐懼貌)煩〔躁〕不得眠若下之則胃中空虛客氣動隔心中懊憹(煩悶不舒)舌上苔者(舌上有黃白薄膩的苔垢)(宜)梔子豉湯主之若渴欲飲水口乾舌燥者白虎加人參湯主之若脈浮發熱渴欲飲水小便不利者豬苓湯主之原文221222223

【鄭論】 論陽明證而揭出數端學者當細體求探其病情相機施治但身重二字有誤必是身輕與陽明證方符若是身重則又屬少陰也與此不合原文變換太冗俱宜按病治去不可固執

【闡釋】 此條亦三陽並病也然冠以陽明病者以其中陽明病居多也脈浮而緊表邪未罷太陽也咽燥口苦者少陽也發熱汗出不惡寒反惡熱腹滿而喘者陽明也若汗燒針俱不可用如誤用之就發生原文所說病變這些病變都是由於裏熱加劇則當用梔豉湯治之若前證外更加渴欲飲水口乾舌燥者為陽明經氣之燥熱則用白虎加人參湯以解熱生津若渴欲飲水小便不利者是陽明飲熱並盛津液不得下通豬苓湯利小便以瀉下焦之熱也故鄭氏曰:「原文變換太冗俱宜按病治去。」是教人細心體求不可粗心大意

豬苓湯方(校補)

豬苓(去皮)茯苓澤瀉阿膠滑石(碎)各一兩

上五味以水四升先煮四味取二升去渣納阿膠烊消溫服七合日三服

【方解及其應用範圍】

本方滋燥利水豬苓澤瀉都能利小便以瀉腎與膀胱之濕茯苓利小便以滲脾肺之濕滑石利竅泄熱阿膠育陰潤燥去煩渴治療陰液不足發熱水氣不利的疾患有很好療效近代推廣本方以治膀胱炎尿道炎血尿淋病等以其利尿作用來治療上述諸病有顯效

十八太陽病寸緩關浮尺弱其人發熱汗出復惡寒不嘔但心下痞者此以醫下之也(若)〔如〕其不病人不惡寒(但)〔而〕渴者此轉屬陽明也小便數者大便必鞭不更衣十日無所苦也渴欲飲水少少與之但以法救之渴者宜五苓散原文244

【鄭論】 據脈象病情乃太陽經證本桂枝湯法非可下之法若未下而見不惡寒獨發熱而渴此陽明的候乃白虎湯法至小便數大便鞭不更衣十餘日無所苦雖在胃腑其邪未實故不言下所云渴欲飲水亦非五苓的候當是小便短數而渴方是五苓的候學者須知

【闡釋】 本條整個內容都是辨證可分為四節太陽病此以醫下之也為第一節此表證與裏證之辨如其不下者此轉屬陽明也為第二節此誤下成痞與未誤下邪傳陽明之辨小便數者無所苦也為第三節此承氣證與脾約證之辨渴欲飲水五苓散為第四節此胃燥口渴與停水口渴之辨總之治病必求其本必須審證精確才能施治無誤

十九陽明病脈浮而緊者(自)必潮熱(有定時的發熱有如潮汛一樣發作有時但浮者必盜汗出原文201

【鄭論】 按脈浮緊乃風寒之徵陽明之脈應見長乃為的候此言浮緊自必潮熱但浮者必盜汗出是亦憑脈而定病未必盡當潮熱亦必審其虛實盜汗亦必究其源委若執脈而言恐非正法

【闡釋】 脈浮緊發熱惡寒是太陽病若陽明病脈浮緊而見潮熱是熱蒸於外邪實於裏故潮熱發作有時脈但浮而不緊此為熱越在外盜汗乃出故鄭氏說"憑脈而定病未必盡當。」故臨床診斷上必須脈證合參不能輕率

二十陽明中風脈弦浮大而短氣腹都滿(作腹部滿解)脅下及心痛久按之氣不通(言不按氣已短若久按之氣愈不通蓋言其邪氣充斥也鼻乾不得汗嗜臥一身及(面)目悉黃小便難有潮熱時時噦(嘔吐)耳前後腫刺之小差外不解病過十日脈續浮者與小柴胡湯脈但浮無余證者與麻黃湯若不尿腹滿加噦者不治原文231232

【鄭論】 稱陽明中風是邪已確在陽明至所現病情脈象實陽明而兼少陽太陽兩經之證三陽病勢彌漫已極理應照三陽並病法治之至所主柴胡麻黃二方皆是相機而行之法

【闡釋】 此節稱陽明中風而兼及太陽少陽之證也而曰陽明者以陽明症居多本節證情比較復雜不論是辨證或治療都存在著一定的困難必須針對著病情的趨勢而因勢利導故先刺足陽明三里穴宣洩經絡閉鬱之熱原文刺之小差外不解」,是知針刺後裏熱已解至所主小柴胡湯麻黃湯誠如鄭氏所說:「皆是向機而行之法也」。又原文中有耳前後腫內經所謂發頤俗所謂痄腮也鄉間稱寸耳寒西醫稱流行性腮腺炎此病小兒患者很多筆者常用麻桂各半湯治之二劑即愈

二十一陽明病脈遲食難用飽飽則微煩頭眩必小便難此欲作穀癉(指食不消化症)雖下之腹滿如故所以然者脈遲故也原文195

【鄭論】 此論而推其所以然之故曰脈遲遲則為寒寒甚即不消穀理之常也本非熱結可下之證即下之而脹仍如故是下之更失宜欲作穀癉亦陰黃之屬也小便難者亦中宮轉輸失職之所致學者當於遲字處理會可也

【闡釋】 下之腹滿如故此不當下也脈遲則寒陽明虛寒其滿不過虛熱內壅非結熱當下之候法當先行溫中如理中湯甘草乾薑湯然後少與調胃承氣微和胃氣可也穀癉水穀之濕蒸發而身黃也亦即陰黃證可用附子理中湯加茵陳治之此條亦見於金匱黃癉病篇

二十二陽明病若中寒(而)〔者〕不能食小便不利手足濈然(汗出貌本義為水外流汗出此欲作固瘕(是一種寒氣結積的病證其特徵為大便先鞕後溏腹中結塊謂之瘕)必大便初鞭後溏所以然者以胃中冷(指胃陽不足消化機能失職的意思水穀不別(水濕停滯不能從小便而去而與穀物相混故也原文191

【鄭論】 按中寒故不能食不食則中宮氣衰轉輸失職故小便不利.手足自汗者脾主四肢不能收束脾中血液也(具)〔其〕所以然之故曰胃冷其所現一切俱胃冷所致毋庸別議.至於固瘕者蓋溏泄久而不止之謂也

【闡釋】 本條是胃陽不足復感寒邪的陽明中寒證不能食手足汗出大便初鞭後溏等俱胃冷所致法當扶脾胃之陽陽旺則諸症自愈筆者認為可選用理中湯加砂仁治之

二十三陽明病初欲食小便反不利大便自調其人骨節疼翕翕如有熱狀奄然(忽然)發狂濈然汗出而解者此水不勝穀氣(即水穀的精氣在這裏可作正氣解與汗共並脈緊則愈原文192

【鄭論】 其所稱陽明病初欲食者是胃中尚有權也胃中有權轉輸自不失職何以小便反不利不利者是病在膀胱而不在胃也觀胃與大腸相為表裏胃氣尚健故見大便自調骨節疼翕然如熱狀者是氣機鼓動邪從骨節而出翕然如狂濈然汗出是邪從汗出而解也

書云:「戰汗而解狂汗而解」,即此其中全賴水穀之氣勝而邪並水穀之氣而出脈緊者言氣機盛非指邪盛也

【闡釋】 此承前條而論陽明中風證也骨節疼翕翕如有熱狀皆是表證而裏熱未成所以始終病從表解一汗而愈鄭氏所論極是筆者從之

二十四陽明病不能食攻其熱必噦所以然者胃中虛冷故也以其人本虛故攻其熱必噦原文194

【鄭論】 經云胃熱則能消穀此云不能食明是胃寒不能消穀也即或有挾熱情形當於溫中藥內稍加一二苦寒則得調燮之妙若專於攻熱而不溫中豈非雪地加霜能不致噦乎

【闡釋】 陽明病不能食既有屬於實熱的也有屬於虛寒的此條之不能食實由陽明胃腑虛冷若誤攻其熱則病呃逆必犯虛虛之禍這時的救逆原文中未出方法可用附子理中湯加吳茱萸以祛寒降逆而止呃逆

二十五脈浮而遲表熱裏寒下利清穀〔者〕四逆湯主之若胃中虛冷〔不能食者〕飲水必噦原文225

【鄭論】 按外熱內寒不利法主四逆頗為合宜又曰胃冷飲水必噦胃冷已極而又以水滋之陰氣更為上僭烏得不噦

【闡釋】 脈浮為表熱遲為裏寒寒者胃中虛也胃中虛寒下利清穀此時手足厥逆冷汗出胃中陽氣垂絕必用大劑四逆湯以回陽乃得轉危為安若胃中虛冷不能食者則中陽自敗較前證更重飲水則呃逆非重劑附子理中湯加吳茱萸以救之不可若投以尋常治噦之橘皮生薑湯橘皮竹茹湯決不能奏功也

二十六陽明病法多汗反無汗其身如蟲行皮中狀者此以久虛故也原文196

【鄭論】 陽明法多汗者以其內有熱也熱蒸於內則汗出其無汗身如蟲行狀者內無大熱而氣機拂鬱於皮膚由表陽太弱不能運化而出也

【闡釋】 陽明病因是熱薰蒸津液被迫本應多汗今反無汗此不但陰虧津液不足更兼陽虛失其溫化之力不能使汗達表致汁液欲出不得故有身癢如蟲行皮膚的感覺此證宜用金匱防己黃耆湯略加麻黃使汗從皮中外泄則愈

二十七陽明病但頭眩不惡寒故能食而咳其人咽必痛若不咳者咽不痛原文198

【鄭論】 按頭眩能食而咳咽痛皆緣邪火上攻若不咳不咽痛是邪火雖盛而未上攻也更宜察之

【闡釋】 本條不惡寒而能食其為陽明證中風無疑由於風熱之邪上干所以頭眩犯肺所以咳嗽咽喉為呼吸之門戶肺受熱侵自必影響及咽故咽痛若不咳說明肺未受熱侵故咽亦不痛

二十八陽明病反無汗而小便利二三日嘔而咳手足厥者必苦頭痛若不咳不嘔手足不厥者頭不痛原文197

【鄭論】 陽明病固屬多汗今無汗而小便利雖云陽明病其實內無熱也二三日嘔而咳至手足厥苦頭痛者必是陰邪上干清道閉其運行之機耳果係陽厥則脈息聲音大有定憑又曰不嘔不咳不厥者頭不痛可知全係陰邪上干清道無疑學者切不可執定一陽明而即斷為熱證一邊看去則得矣

【闡釋】 本條是陽明中寒陽虛陰盛挾有飲邪有如鄭氏所云:「必是陰邪上干清道閉其運行之機耳」。由於胃陽衰弱水飲內聚胃失降下上逆則嘔射肺則咳胃主四肢不能溫於四末則手足厥冷水寒上逆必患頭痛小便自利正反映本病陽虛陰盛的真相筆者認為可用溫中化飲降逆之理中湯加吳茱萸半夏治之則咳嘔手足厥冷頭痛等證自愈

二十九陽明病下之其外有熱手足溫不結胸心中懊憹饑不能食但頭汗出者梔子豉湯主之原文228

【鄭論】 既云下之其邪熱必由下而解自然脈靜身涼。,方可全瘳茲稱其外有熱手足尚溫必然肌肉之間而邪未盡解雖未結胸是邪熱未伏於隔間耳其人心中懊憹是裏氣雖因下而稍舒但表分之邪氣拂鬱未暢暢則曠怡不暢則心煩不安此懊憹之所由來也饑不欲食者是脾氣已虛而胃氣不運兼之頭汗出者陽氣發洩於上有從上解之機也但梔豉湯雖曰交通水火似覺未恰余意當於脈息處探其盛衰熱之微盛審其真假心之懊憹究其虛實汗之解病與不解病詳其底蘊又於口之飲熱飲冷二便之利與不利處搜求自然得其要也此以梔豉湯是為有熱者言之而非為虛寒者言之也學者不可專憑原文一二語以論藥論方則得一貫之旨矣

【闡釋】 鄭氏對此條之論釋與歷代注家不同著重陽虛一面故說:「此以梔豉湯是為有熱者言之而非為虛寒者言之也。」若脈息不足目瞑倦臥聲低息短少氣懶言喜飲熱湯二便自利等情此下傷脾胃心中懊憹饑不能食頭汗出者乃陽虛也梔豉湯不可用也法當扶陽交通水火白通湯為適當之方劑或理脾開胃兼以扶陽附子理中湯可用

三十陽明病口燥但欲漱水不欲嚥者此必衄原文202

【鄭論】 據口燥而漱水乃火炎之徵漱水而不嚥又非實火之驗斷為必衄者邪實之候說法也漱水而不嚥者斷無有必衄之證也此證似非陽明乃少陰之證也姑言之以待高明

【闡釋】 口中乾燥與口渴不同漱水不欲嚥知不渴也可知非實火而又曰此必衄邪實之候也。」其說兩相矛盾歷代注家牽強注釋殊不可從鄭氏說:「此證似非陽明乃少陰之證也。」舒馳遠傷寒集注:「漱水不欲嚥當是裏陽衰乏不能熏騰津液之故此屬少陰奈何指為陽明病乎?」可與鄭說互參

三十一脈浮發熱口乾鼻燥能食〔者〕則衄原文227

【鄭論】 按脈浮發熱風熱在表也口燥鼻乾熱入陽明也能食則衄胃氣健而鼓動便可以從衄解也

【闡釋】 鼻衄有解病佳兆者口乾鼻燥能食雖陽明裏證未全成陽明內熱已太盛熱甚則上逆上逆則引血血上則衄熱邪亦隨之而泄近世醫家以衄為紅汗者正以其泄鬱熱故也鬱熱泄則自愈

三十二陽明病發熱汗出者此為熱越(裏熱發越於外之意)不能發黃也但頭汗出身無汗劑頸而還小便不利渴飲水漿者此為瘀熱(即邪熱鬱滯的意思)在裏身必發黃茵陳蒿湯主之原文236

【鄭論】 條中所言熱外越者不發黃是因汗出知其表氣通而熱得外泄故也若頭汗出身無汗小便不利渴欲飲水者此是熱伏於內抑鬱太甚而邪無由路出故成陽黃之候茵陳蒿湯主之實為的證之方妥切之甚者也

【闡釋】 此節乃陽明濕熱鬱蒸發黃的證狀若但頭汗出周身沒有汗則熱不得越小便不利由濕無出路邪熱既不能外達水濕又無從下泄水濕與熱邪相蒸不解鬱而不達身心發黃治以茵陳蒿湯苦寒通泄使濕熱之邪從小便而出濕去熱清則發黃自愈

茵陳蒿湯方(校補)

茵陳蒿六兩 梔子十四枚(擘) 大黃二兩(去皮)

上三味以水一鬥二升先煮茵陳減六升內二味煮取三升去渣分三服小便當利尿如皂莢汁狀色正赤一宿腹減黃從小便去也

【方解及其應用範圍】

濕熱瘀裏蒸發而外見黃色用茵陳苦寒清濕而解鬱熱佐梔子清利三焦以通水道以大黃除胃熱導火下行兼清血分中之熱三味合用使瘀熱濕濁從小便而出濕熱一泄則發黃自愈。《傷寒》《金匱二書中分黃疸為陰陽兩綱述簡略僅根據皮膚黃染情況來辨陰陽凡身目俱黃黃如橘子色澤鮮明小便不利色黃赤而短少腹脹食少厭油食舌苔黃膩脈滑數者為陽黃無論其為現代醫學所稱之急性黃疸型傳染肝炎濕熱偏盛的慢性肝炎肝膽道感染膽道結石等病見陽黃證者都可用本方加減治療

三十三陽明病面合色赤不可攻之(攻之則)必發熱色黃〔者〕小便不利也原文206

【鄭論】 據陽明而面赤色又當察其可攻與不可攻如氣粗面赤唇焦飲冷甚者宜攻之若雖面赤而無熱象足徵又不可攻攻之則必發熱者是真陽因攻而浮於上浮於上即不能化下焦之陰小便亦見不利學者切勿執一陽明病而定為熱證妄施攻下也此條所謂不可攻攻之則必發熱焉知非(帶)〔戴〕陽而何

【闡釋】 邪熱怫鬱在經禁用攻下誤攻下必然發熱肌膚發黃而且小便不利因誤攻而見此證欲救其失茵陳五苓散可用鄭氏更論及雖面赤而無熱象足徵又不可攻攻之則必發熱者是真陽因攻而浮於上,……焉知非戴陽而何?」戴陽乃危證救逆之法非大劑回陽不可

三十四陽明病無汗小便不利心中懊憹者身必發黃原文199

【鄭論】 邪至陽明而從熱化無汗者邪不得外泄小便不利者邪不得下泄抑鬱於中而懊憹懊憹者心不安之謂所以斷其必發黃也

【闡釋】 陽明病沒有汗出是濕熱不能外散小便不利幾水濕不能下行濕與熱蒸於內則身體發黃原文未出方劑似宜麻黃連翹赤小豆湯外發內利或梔子豉湯以清裏而達表則身黃自退

三十五陽明病被火額上微汗出而小便不利者必發黃原文200

【鄭論】 陽明本屬(躁)〔燥〕地又得陽邪又復被火火勢內攻小便不通熱邪無從下泄遏熱太甚是以決其必發黃也

【闡釋】 陽明病無汗本應以葛根湯發其汗今竟以火劫取汗則熱邪愈熾津液被束無復外布與下滲矣其身必發黃原文未出方治根據辨證必須清熱利濕梔子柏皮湯主之

三十六陽明病下血譫語者此為熱入血室(各家見解不一有的認為是衝脈有的認為是肝臟有的認為是子宮所說都均有一定理由顧名思義要不外血液儲留之處三者均有連帶關係不需強分又少陽篇18條所指血室即子宮但頭汗出者刺期門隨其實而瀉之濈然汗出則愈原文216

【鄭論】 據陽明而稱下血必是胃中有熱逼血下行耳譫語者熱氣乘心神無所主也茲云熱入血室夫膀胱之外乃為血海又稱血室此病係在陽明大腸何得直指之為血室乎何得刺期門穴乎但下血一(等)〔證〕有果係熱逼血下行者必有熱象可徵譫語一證有陽虛陰虛脾虛之異更有下血譫語而將脫者不得總統言之學者務宜細心探求則得矣

【闡釋】 本證由於邪熱熾盛血為熱擾故便血內熱蒸騰故頭汗出熱氣乘心神無所主故譫語鄭氏按稱:「此病係在陽明大腸何得直指之為血室乎何得刺期門穴乎?……務宜細心探求則得矣,」筆者信而從之

三十七陽明證其人(善)〔喜〕忘者(健忘之意必有畜血(畜與蓄字同瘀血停留叫蓄血所以然者本有久瘀血故令(善)〔喜〕糞雖(難)〔鞕〕(而)大便反易其色必黑〔者〕宜抵當湯(主)〔下〕原文237

【鄭論】 據善忘緣因瘀血所致瘀滯不行氣血不得流通神明寓於氣血之中為氣血之主今為瘀血所阻氣血不得流通神明每多昏憒所以善忘而斷之瘀血確乎不爽但蓄血在太陽驗之於小便其人如狂蓄血在陽明驗之於大腸其色必黑大便色黑者蓄血之驗也

【闡釋】 太陽蓄血證是太陽之邪熱隨經入腑與血相結以致出現少腹急結或鞕滿小便利如狂發狂等證候陽明蓄血證是陽明邪熱與宿有的瘀血相結故令善忘二者證狀不同因蓄血擾亂神志則一辨太陽蓄血證在小便之利與不利辨陽明蓄血證在大便之黑與不黑難與不難兩者的病理機轉都是屬於邪熱與血相結所以都可用抵當湯下之

三十八病人無表裏證發熱七八日雖脈浮數者可下之假令已下脈數不解合熱則消穀善饑至六七日不大便者有瘀血(也)宜抵當湯若脈數不解而下(利)不止必協熱(而)便膿血也原文257258

【鄭論】 既稱無表裏證即不在發表之例即不在攻下之例雖脈浮數總要有風熱病情足徵庶可相機施治所云發熱七八日然發熱有由外入之發熱有由內而出之發熱大有涇渭之分若只憑脈之浮數而攻之則由外入者有內陷之變由內而出者有亡陽之逆假令下之脈數不解合熱則消穀善饑此是為果有外邪致發熱者言之而非為內出之發熱者言之也迨至六七日不大便者有瘀血何以知其必有瘀血也況熱結而不大便者亦多此以抵當湯治之似不恰切仲師未必果有是說也

【闡釋】 鄭注此條與歷代注家不同發熱有外入與內出之分若只憑發熱而攻之則有邪熱內陷與亡陽之虞假令已下脈數不解合熱消穀善饑不大便者何以辨之並無徵驗況熱結而不大便亦多提出質疑最後歸結為此以抵當湯治之似不恰切仲師未必果有是說也。」

三十九病人煩熱汗出則解又如瘧狀日晡所發熱者屬陽明也脈實者宜下之脈浮虛者宜發汗下之與大承氣湯發汗宜桂枝湯原文240

【鄭論】 此條以脈實脈虛而定為可汗可下似未必盡善論脈實而要有胃實病形足徵方可言下脈浮虛而要有風邪足徵始可言發汗若專以日晡發熱而定為陽明證即下之決不妥切

【闡釋】 本條係太陽陽明並病即表裏俱病必先解表而後攻裏但不能僅根據脈象虛實來決定汗而應結合證狀來辨別太陽之表邪是否已解或陽明之裏實是否已成然後先表後裏解表用桂枝湯下之與大承氣湯方為合法

傷寒恆論卷五

陽明中篇

凡外邪盡入胃腑謂之正陽陽明列於此篇計三十一法(據舒本校增)

陽明之為病胃家實〔是也〕原文180

【鄭論】 陽明乃多氣多血之府邪至陽明(躁)〔燥〕地與胃合成一家其邪易實故病見邪盛者極多故曰胃家實

【闡釋】 胃家實三字是陽明病的提綱胃家包括腸胃而言,「字有廣義和狹義的區別廣義包括經腑兩證狹義就是單指陽明腑證而言。《內經所說邪氣盛則實並不僅指有形結滯而言食物積滯而實者承氣證熱邪積滯而實者白虎證

傷寒三日陽明脈大原文186

【鄭論】 一日太陽二日陽明三日少陽乃傳經之次第今三日而見脈大可知其邪未傳少陽而仍在陽明也何以知之浮為太陽大為陽明弦為少陽故也

【闡釋】 陽明病的脈大必然大而有力假使大而無力或浮大無根那就不一定全屬於陽明病此云三日陽明脈大者謂不兼太陽陽明之浮大亦不兼少陽陽明之弦大而正見正陽陽明之大脈也

傷寒發熱無汗嘔不能食而反汗出濈濈然者是轉屬陽明也原文185後段

【鄭論】 按發熱無汗寒傷營也嘔不能食太陽有寒也汗出濈濈然者寒邪外出也此曰轉屬陽明果何所見而然乎余甚不解

【闡釋】 鄭氏將傷寒論185條分作兩條前段列入陽明上篇9條本條即後段傷寒發熱無汗嘔不能食是少陽小柴胡證不因發汗而反汗出濈濈然者此由少陽轉屬陽明也如此注釋鄭氏之不解可解矣

傷寒轉(屬)〔係〕陽明者〔其人〕濈然微汗出也原文188

【鄭論】 按轉屬陽明必有陽明證足徵或見肌肉之間大熱而又見口渴飲冷氣粗口熱蒸蒸汗出如此言之則曰轉屬陽明方可無疑而此只憑一濈濈然汗出而即謂之轉屬陽明實不恰切

【闡釋】 凡傷寒轉屬陽明不論由太陽少陽少陰等轉係陽明其人必見濈濈然連綿不已之微汗出也此其裏熱亢盛將水分外薰而為汗腸中始得結實而成鞕滿便難之陽明證鄭氏曰:「而此只憑一濈濈然汗出而即謂之轉屬陽明實不恰切。」舒馳遠曰:「此條但據汗出濈濈一端便是轉屬陽明恐不能無疑若熱退身涼飲食有味豈非病自解之汗耶必其人惡熱不惡寒腹滿按痛譫語諸證錯見方為有據否則不足憑也。」故臨床不能憑一證以定寒熱虛實須四診合參乃可

太陽病三日發汗不解(指發汗後熱病不愈不是太陽病不解蒸蒸發熱者屬胃也調胃承氣湯主之原文248

【鄭論】 按三日乃少陽主氣之期今太陽發汗而不解是邪入陽明而未傳經也觀其蒸蒸發熱者陽明內熱之徵可以無疑矣故以調胃承氣湯治之其病自愈

【闡釋】 發汗以後太陽表證雖解而邪氣反化熱傳裏轉為陽明腑實當時證狀除了蒸蒸發熱以外一定還有腹滿便秘或心下鞕鬱鬱微煩等腑實見證才能使用調胃承氣湯設若沒有上述證狀僅憑蒸蒸發熱就使用下法是不恰當的

陽明病本自汗出醫更重發汗病已差尚微煩不了了者〔必〕大便(已)鞕故也以亡津液胃中乾燥故令大便鞕當問其小便日幾行若本小便日三四行今日再行故知大便不久出今為小便數少以津液當還入胃中故知不久必大便也原文203

【鄭論】 此由過汗傷及津液已致胃燥失潤問其小便尚利津液未竭故知其不久必便也

【闡釋】 陽明病大便鞕而難出有熱結與津液不足兩端熱結者可以攻下承氣湯之類津液不足者必腸中津液增加大便鞕得濡潤無需攻下亦必然不久自出至於小便多的大便必鞕大便溏泄的小便必少是診斷大便鞕與溏泄的主要關鍵今小便少則津液還停胃中胃中津液足則大便潤潤則軟滑此其所以必出也

陽明病自汗出(者)若發汗小便自利者此為津液內竭雖鞕不可攻之當須自欲大便宜蜜煎導而通之若土瓜根及(與)大豬膽汁皆可為導原文233

【鄭論】 按汗自出與小便自利二者皆是大傷津液故大便雖鞕者不可攻之俟其津液自回亦可自便此以蜜導法治之亦切要之法此又與熱結者不可同法也

【闡釋】 本條大便鞕是因自汗出小便自利而大傷津液腸中津液枯竭與陽明中篇31條津液不行的脾約證燥熱結實的承氣證即鄭氏所說熱結皆不同須詳辨之必俟其津液自回用蜜煎因勢利導之

蜜煎方 附豬膽汁導法(校補)

食蜜七合

上一味於銅器內微火煎當須凝如飴狀攪之勿令焦著欲可丸並手撚作梃令頭銳大如指長二寸許當熱時急作冷則鞕以內穀道中以手急抱欲大便時乃去之(疑非仲景意已試甚良)

大豬膽汁一枚瀉汁和少許法醋以灌穀道內如一食頃當大便出宿食惡物甚效

【方解及其應用範圍】

這是兩種通導大便的法適用於多汗傷津尺脈遲弱元氣素虛想大便而便不出的病人一般津液枯的用蜜導邪熱盛的用膽汁導現西醫用灌腸法此法遂廢而不用

陽明病脈遲雖汗出不惡寒者其身必重短氣腹滿而喘有潮熱者此外欲解可攻裏也手足濈然(而)汗出者此大便已鞕也大承氣湯主之若汗多微發熱惡寒者外未解也其熱不潮未可與承氣湯若腹大滿不通者可與小承氣湯微和胃氣勿令至大泄下原文208

【鄭論】 陽明主脈大脈遲者裏有寒也雖汗出不惡寒因屬內熱之徵而汗出與身重短氣腹滿而喘觀之證屬少陰而非陽明即汗出不惡寒一端務要果有舌黃乾渴飲冷大熱方可稱陽明的證再加以日晡潮熱與手足濈然汗出大便已鞕則大承氣乃為的候若汗多微發熱惡寒則又屬太陽之邪未解又當表之故曰其熱不潮未可與承氣足以見用藥之大有分寸即腹滿大便不通又當審其輕重而斟酌於大小之間勿令大泄可見用藥之非易易

【闡釋】 鄭氏論此條著重在辨析太陽陽明少陰的疑似證若汗多微發熱惡寒者太陽證也若汗出與身重短氣腹滿而喘者少陰證也汗出不惡寒一端需參以舌黃乾渴飲冷大熱乃陽明的證再加以日晡潮熱手足濈然汗出大便燥實則為大承氣證即腹滿大便不通鄭氏亦告誡當審其輕重而斟酌於大小之間勿令大泄。」示人辨證用藥時宜慎之

大承氣湯方(校補)

大黃四兩(酒洗) 厚朴半斤(炙去皮) 枳實五枚(炙) 芒硝三合

上四味以水一鬥先煮二物取五升去渣內大黃更煮取二升去渣內芒硝更上微火一二沸分溫再服得下余勿服

【方解及其應用範圍】

傷寒論有大調胃承氣湯之別大承氣湯治正陽陽明小承氣湯治少陽陽明調胃承氣湯治太陽陽明蓋陽明病者胃腸熱病也大承氣為攻下重劑治傷寒陽明腑證陽邪入裏胃實不大便發熱譫語自汗出不惡寒痞滿燥實堅全見。《內經:「熱淫於內治以鹹寒火淫於內治以苦寒。」芒硝之鹹寒以潤燥軟堅配合大黃之苦寒瀉實滯清結熱再加枳實苦寒厚朴苦溫下氣破結而除痞滿實滿唐容川謂:「三承氣不但藥力有輕重之分而其主治亦各有部位之差別大承氣湯仲景提出大便已鞕四字是專指大腸而言大腸居下欲其藥力直達不欲其留於中宮故不用甘草大腸與胃同稟燥氣故同用硝以潤降其燥用枳朴者取木氣疏泄助其速降也。」本方煎煮時大黃必須後下後下則氣銳行速能充分發揮藥之效力本方在傷寒論中用於陽明病者有十一條用於少陰病者有三條大都有熱結裏實宜急下存陰的病症鄭氏專就陽明裏症立說故特別提出胃家實三字提綱必須審察的確如大小便不通大便鞕腹滿狂亂奔走叫罵,不避親疏潮熱譫語種種病象務宜斟酌不可猛浪誤用又指出吳又可溫疫論中用此方者有三十餘症教人宜明圓通應用之妙鄭氏在醫法圓通推廣應用以治咳嗽聲如洪鐘食入即吐及頭暈神昏無主三症此三症俱非應下之症但審其俱由邪火熾甚而致故用本方治之而愈實屬善用成方筆者曾用此方治傷熱咳嗽所投輒效又用治臌脹病患者腹脹如鼓胸脅滿悶皮膚蒼黃肌肉變硬大便秘結所下如羊矢舌質深紅苔黃燥脈沉實有力精神不衰口渴飲冷此屬陽明腑症痞滿燥實俱備大承氣湯下之而愈現加減化裁能治多種腸梗阻及闌尾炎亦治流行性乙型腦炎於通下後即能熱退神清抽搐停止

病人不大便五六日繞臍痛煩躁發作有時者此有(躁)

〔燥〕故使不大便也原文239

【鄭論】 按大便五六日不便繞臍而痛非有熱結必係(躁)〔燥〕屎阻滯氣機不得流通暢故有此等病形也

【闡釋】 此條係腸中燥屎內結的主要證狀繞臍痛煩躁發作有時其原因在於腸中燥屎不得出矢氣攻衝時而發作時而停止可用大承氣湯攻下之

大下後六七日不大便煩不解腹滿〔痛〕此有(躁)〔燥〕屎也所以然者本有宿食故也宜大承氣湯原文241

【鄭論】 按既經下後應當通暢復見六七日不大便反煩不解腹滿定是下時而邪未泄盡復又閉塞耳果係泄盡又云有復閉塞之理乎此條稱有屎宿積亦是正論

【闡釋】 患陽明腑證大下之後六七日又不大便煩不解則熱未退可知腹滿脹痛此腸中有燥屎宿食積聚下之未盡仍當下之

十一病人小便不利大便乍難乍易時有微熱喘冒(喘因腹滿壅甚故短氣如喘是熱甚昏眩的現象不能臥者(躁)〔燥〕屎也宜大承氣湯原文242

【鄭論】 此條總緣(躁)〔燥〕矢不行隔塞於中而各經氣機不得舒暢氣阻於前陰則小便不利氣阻於膽則夜不能眠氣逆於肺則喘證生氣阻於衛則微熱作大便之乍難乍易者皆氣機之時開時闔所致也急以大承氣湯治之去其(躁)〔燥〕矢(躁)〔燥〕矢一去氣機立通則諸證自釋矣

【闡釋】 小便不利喘冒不能臥微熱大便乍難乍易如鄭氏所說總緣燥矢不行隔塞於中各經氣機不得舒暢所致用大承氣湯內攻燥屎燥屎除則諸證自愈

十二陽明病潮熱大便微鞕者可與大承氣湯不鞕者不可與之若不大便六七日恐有(躁)〔燥〕(和)〔知〕之法少與小承氣湯湯入腹中轉失氣者(腸中屎氣下趨俗言放屁此有(躁)〔燥〕乃可攻之若不轉失氣〔者〕此但初頭鞕後必溏不可攻之攻之必脹滿不能食也欲飲水者與水則噦其後發熱者必大便復鞕而少也以小承氣湯和之不轉失氣者慎不可攻也原文209

【鄭論】 按鞕與不鞕指邪熱之輕重而定可攻與不可攻之意也轉失氣與不轉失氣乃決有(躁)〔燥〕屎無(躁)〔燥〕屎之真偽也若攻之脹滿不食法宜溫中又非承氣可了也

【闡釋】 本條是反復說明運用承氣湯的辨證具體說可分為三段看從開首至不可與之為第一段辨識大承氣湯的應用若不大便至與水則噦為第二段從失氣不失氣來辨識小承氣湯的應用其後發熱至文末為第三段從發熱和失氣的機轉來決定是否應用小承氣湯若鄭氏所論攻之脹滿不食法宜溫中。」則當用理中湯加半夏砂仁主之

十三陽明病下之心中懊憹而煩胃中有燥屎者可攻腹微滿初頭鞕後必溏不可攻之若有燥屎者宜大承氣湯原文

238

【鄭論】 按陽明下後而懊憹心煩者熱邪未去而擾攘太甚也胃中尚有燥矢者下之而結熱未淨也燥者可攻裏實也先鞕後溏者不可攻裏虛也此處就是認證眼目用藥法竅學者宜細求之

【闡釋】 攻下是陽明腑實證的正治方法現攻下後病者心中有懊憹而煩的見證可見邪氣還沒有盡除但是下後心煩懊憹有熱邪不除留於胸隔的梔豉湯證有燥屎未去積滯內陰的大承氣湯證原文指出胃中有燥屎者即辨證的要點可用大承氣湯再下之

十四得病二三日脈弱(少)〔太〕陽柴胡證〔燥〕心下鞕至四五日雖能食以小承氣湯少少與微和之令小安至六七日與承氣湯一升若不大便六七日小便少者雖不(能)〔受〕但初頭鞕後必溏未定成鞕攻之必溏須小便利屎定鞕乃可攻之宜大承氣湯(主之)原文251

【鄭論】 按此條既稱脈弱無(少)〔太〕陽柴胡證即見煩躁心下鞕焉知非寒結而成心下鞕乎況條中並無陽明熱證實據只憑屎定鞕一語而斷為大承氣湯證於理法誠有未當尚祈高明證之

【闡釋】 鄭氏對此條之按與歷代注家不同持否定之意見先提出焉知非寒結而成心下鞕質疑繼又說:「條文中並無陽明熱證實據只憑屎定鞕一語而斷為大承氣湯證於理法誠有未當」。筆者遍閱成無己柯韻伯陳修園等十餘家之注都牽強附會反不若從鄭氏存疑之說為當

十五陽明病不吐不下心煩者可與調胃承氣湯原文207

【鄭論】 按邪至陽明未經吐下但心煩者此以承氣湯主之是以為熱伏於內也余謂心煩故似熱象有胃液被奪不能輸津液於心腎者不得一例論之統以承氣為是

【闡釋】 陽明病必至腹滿便秘潮熱譫語乃可大攻下此條邪熱在胃未經吐下而心煩為邪熱鬱蒸也可與調胃承氣湯微溏之以解其熱則心煩自愈鄭氏更進一層曰:「心煩故似熱象有胃液被奪不能輸津液於心腎者」,則調胃承氣湯不可用法當養陰益胃以竹葉石膏湯加沙參玉竹生地治之

十六陽明病譫語發潮熱脈滑而疾者小承氣湯主之因與承氣湯一升腹中轉(矢)(即前21條轉失氣之意)更服一升若不轉(矢)〔者〕勿更與之明日又不大便脈反微澀者裏虛也為難治不可更與承氣湯也原文214

【鄭論】 按譫語發熱本可下之證仲師斟酌轉矢氣與不轉矢氣以定可攻與不可攻之分但轉矢氣而下之復見脈微澀此又正氣之虛此刻欲攻之則恐正氣不勝不攻之又慮邪氣復熾故曰難治不可更與承氣湯也

【闡釋】 原文云:「明日又不大便脈反微澀者裏虛也為難治」。微為陽虛澀為液竭是陰陽兩虛的表現攻邪則傷正扶正則礙邪所以斷為難治所謂難治並不等於不治而邪實需攻正虛宜扶自以攻補兼施為宜筆者認為可用四逆湯以補陽加參地以助陰合承氣湯而治之則難治者不難矣

十七夫實則譫語虛則鄭聲鄭聲者重語也原文210前段

【鄭論】 此條舉虛實以明陰陽現證之異異者何聲厲聲低是也有神無神是也張目瞑目是也安靜不寧是也學者不可粗心務要將譫語鄭聲情形實據熟習於胸臨證分辨庶不誤人

【闡釋】 譫語屬陽鄭聲屬陰有如鄭氏所言,「以明陰陽現證之異」。是實是虛當從全面證狀來確定然譫語中亦有虛證不可不知實證大多見於陽明熱實之證由於燥實內結濁氣上干神明受熱熏灼以致發生神志昏亂的狀態虛證是心神將脫譫語時而昏亂時而清澈者或獨自譫語呼問則清楚等是也實證治以承氣湯虛證仍當用溫法治療鄭聲者精神衰乏不能自主語言重復其聲微短正氣虛也法當回陽以治之如四逆加人參湯是也

十八直視譫語喘滿者死下利者亦死原文210後段

【鄭論】 按直視譫語喘滿者明是胃火灼盡陰精此條專舉胃火旺極者言也更有少陰真陽衰極真精不能上榮於目亦直視危亡已在瞬息之間直視而見喘滿者陰精將盡而又下利更竭其液不死何待

【闡釋】 直視譫語是陽熱亢極陰精告竭的現象火熱上亢神明受擾故作譫語熱甚傷陰五臟之精氣被邪熱所劫不能上榮於目故直視不動如果再見喘滿則陰精竭絕陽失依附而氣從上脫若見到下利的證狀是中氣亦敗邪實正虛且利復傷陰兩者皆是死候鄭氏更論及少陰真陽衰極真精不能上榮於目之直視危亡已在瞬息之間法當大劑回陽以救之

十九(熱)〔汗〕若重發汗者亡其陽譫語脈短(是上不至寸下不至尺只有關脈搏動者死脈自和者不死③原文211

【鄭論】 按陽明發(熱)〔汗〕多屬有餘陽旺陰必虧若重發汗陰必亡陰亡陽亦與之俱亡譫語脈短陰陽兩不相互之候不死何待若脈尚自和者陰血未盡滅也故斷其不死

【闡釋】 本條指出虛證譫語的成因是汗多重發汗不但津液更傷而陽氣隨汗外泄有亡陽之慮屬大虛之候脈短這是氣血津液消耗殆盡行將陰陽離絕故為死候脈自和則知陰陽尚未脫離地步用藥治療得當可以不死

二十陽明病其人多汗以津液外(亡)〔出〕胃中(躁)〔燥〕大便必鞕鞕則譫語小承氣湯主之若一服譫語止〔者〕更莫〔復〕原文213

【鄭論】 按因汗出以致譫語大便鞕者胃(躁)〔燥〕也血液外亡也今既下之而大便不鞕不譫語者胃得潤而和故令其勿更服恐再下之而別生他病也

【闡釋】 譫語由於便鞕便鞕由胃燥胃燥由於津液少津液少為熱實於裏而汗液外泄因為大便鞕結腑氣不通則穢濁之氣上攻心神不擾所以發生譫語小承氣湯以去實熱而和胃則譫語自止

二十一傷寒四五日脈沉而喘滿沉為在裏而反發其汗津液越出大便〔為〕表虛裏實久則譫語原文218

【鄭論】 按邪原在裏而反汗之其誤已甚汗出則津液外越津液外行自然胃(躁)〔燥〕而大便亦與之俱(躁)〔燥〕(更)〔便〕所以難也裏分邪實無怪乎譫語也

【闡釋】 表證之喘滿其滿在胸部其脈必浮裏證之喘滿其滿在腹部其脈必沉前者可用麻黃湯之類發其汗則愈後者發汗則誤以致津液外越燥實結於內久則譫語此以過汗傷津而不致大實滿痛宜少與小承氣治之

二十二傷寒若吐若下後不解不大便五六日上至十餘日日晡所發潮熱不惡寒獨語如見鬼狀若劇者發則不識人循衣摸床惕而不安微喘直視脈弦者生澀者死微者但發熱譫語者大承氣湯主之若一服利則〕止後服原文212

【鄭論】 按既經吐下後不解延至如見鬼狀循衣摸床微喘直視者乃將死之徵但脈弦者弦為陰象是陰尚未盡也故曰生若脈見澀澀為血枯枯則陰竭不死何待病形若但發熱譫語而無直視可據故以大承氣湯主之

【闡釋】 傷寒表證應汗之使邪從外解反治以吐下以致津傷化燥邪陷成實不惡寒發潮熱便秘都是胃腸燥實之徵延至獨語如見鬼狀循衣摸床惕而不安微喘直視此不僅陽明腑實自病且已波及厥少二陰危之甚矣脈弦為正氣尚存陰精未竭故曰脈弦者生脈澀是營血衰竭陽亢陰絕故曰脈澀者死若但見發熱譫語之腑實證可用大承氣湯蕩滌其燥結然此峻下之劑必須中病即止以免過劑傷正

二十三汗出譫語者以有(躁)〔燥〕屎在胃中此為風也須下(之)〔者〕過經(這裏是太陽表證解除之意思成無己注須過太陽經無表證乃可下之下之若早語言必亂以表虛裏實故也下之(則)宜大承氣湯原文217

【鄭論】 按既稱汗出譫語明是內熱胃(躁)〔燥〕而有(躁)〔燥〕屎也何得以風名之乎又曰下之早而語言必亂亂亦譫語之屬也何必強名之乎總之此病乃為裏實證故下之可愈

【闡釋】 此條鄭氏不隨文注釋亦不牽強附會而提出質疑最後歸結為此病乃為裏實證故下之可愈可啟迪後學深思之

二十四陽膽病譫語有潮熱反不能食者胃中必有(躁)〔燥〕屎五六枚也若能食者但鞕爾宜大承氣湯(主)〔下〕原文215

【鄭論】 按(躁)〔燥〕屎與但鞕二者有輕重之分其間譫語潮熱不能食皆胃中熱結阻滯也

【闡釋】 以能食不能食來辨別腑實內結的微甚重則燥屎阻結輕則僅僅便鞕已結者開其結未結者滌其熱不令更結譫語潮熱雖相同但腑實的程度有輕有重原文俱主以大承氣湯筆者認為能食者只用小承氣微和胃氣即可若不能食是燥屎已成之確據則可用大承氣湯下之

十五陽明病發熱汗多者急下之宜大承氣湯原文253

【鄭論】 按陽明發熱汗多而急下之者何也恐血液外越過盛而胃中反生(躁)〔燥〕結等證下之正所〔以〕存津液以安胃也但此證只憑一發熱汗多而定為急下況人參白虎證亦大熱汗出尚未急下當時大約為陽亢已極者而言之也若但發熱汗出而定為急下不能無疑

【闡釋】 鄭氏謂:「若但發熱無汗而定為急下不能無疑」。蓋陽明病發熱汗多不論陽明經證腑證都有如屬經症熱熾則白虎人參湯即可清熱救陰故此條當有其他腑實證狀如腹滿痛不大便潮熱譫語等證方能急下存陰

二十六發汗不解腹滿痛者急下之宜大承氣湯原文254

【鄭論】 按此條為陽明胃實者言之而非為胃虛者言之學者宜詳辨虛實

【闡釋】 汗為陰液發汗則傷津而熱邪更熾與糟粕相結而成燥屎陰梗於中氣機窒塞不通則痛故宜大承氣湯急下之

二十七腹滿不減*減不足言當下之宜大承氣湯原文255

*腹滿豈無虛實(頂批)

【鄭論】 按此條未指出當下實據不能無疑姑錄之

【闡釋】 按此節承上條蓋謂下後腹痛雖減腹滿未減或減十分之一二言不甚減也所以然者悍熱太甚非一下可盡除也此下之未盡故仍以大承氣湯再次攻之前條曰急下之本條曰當下之用法自亦有微劇之分矣又腹滿有虛實之別太陰虛寒的腹滿裏無實邪其腹滿常有緩解之時本證腹滿乃是裏有燥屎有形的實邪腹滿無減輕之時。《金匱》「腹滿時減復如故此為寒當與溫藥」。實之間最宜詳辨治法亦迥異

二十八傷寒六七日目中不了了(即視物不明)睛不和 (是眼珠轉動不靈活無表裏證(指既無頭痛惡寒表證也無腹滿譫語等裏證也有認為是無少陽的半表半裏證大便難身微熱〔者〕此為實也急下之宜大承氣湯原文252

【鄭論】 按目睛不了了者皆緣內有伏熱傷及津液津液暗耗不能上榮於目故不了了觀其大便難身微熱其內之伏熱亦可慨見矣故宜急下之正以救津液恐遲緩則熬乾陰精也

【闡釋】 內經:「五臟六腑之精皆上注於目熱邪內灼津液枯燥則精神不得上注於目故目中不了了睛不和也」。燥屎內阻則大便不通此為裏實證謂無表證則可無裏證則不可無裏證安能下之耶正如鄭氏所說

故宜急下之正以救津液恐遲緩則熬乾陰精也」。

二十九陽明病欲解時從申至戌上原文193

【鄭論】 按申乃陽明之旺時邪衰者於旺時可以潛消邪盛者於此時更盛觀日晡潮熱之人則得解與不解之道也

【闡釋】 此條所論涉及時間醫學按照祖國醫學理論戌時(即現在的下午三時至八時)日晡時也陽明潮熱發於日晡陽明病解亦於日晡為陽明經氣當旺的時候欲解說法也

三十脈浮而芤④浮為陽芤為陰浮芤相搏胃氣生熱其陽則絕原文246

【闡釋】 此節但言脈而不言證者蓋指平素陽旺陰虛之人故感邪即從陽熱而化也浮則氣分之陽熱盛芤則血分之津液虛浮芤相搏則胃中合相搏之勢而愈生火熱矣曰其陽則絕並不是說陽氣的敗絕與陽明上篇4條一樣為津液不足裏熱亢盛的意思亦即太陽膀膠之津液不能還入胃中有斷絕不續之現象也(鄭書原無三十三十一條據舒本校補)

三十一趺陽(即衝陽穴在足背第二第三蹠(zhí)骨間屬足陽明胃經古人常用跌陽脈診察脾胃疾病脈浮而澀浮則胃氣強澀則小便數浮澀相搏大便則鞕其脾為約麻子仁丸主之原文247

【闡釋】 此節乃太陽陽明之脾約證也獨診之足者蓋邪熱從足而上太陽膀胱之津液先虛故脾被熱灼而津液澀約胃被熱蒸而火氣強盛故不用承氣之速下而用麻仁丸之緩攻以和之也

又上二條舒馳遠再重訂傷寒集注具載鄭氏傷寒恆論缺之但舒氏亦疑此兩條非仲景原文而為叔和錄入有矛盾或為鄭氏不錄此二條之原因

麻子仁丸方(校補)

麻子仁二升 芍藥半斤 枳實半斤(炙) 大黃一斤(去皮) 厚朴一尺(炙去皮) 杏仁一升(去皮尖熬別作脂)

上六味蜜和丸如梧桐子大飲服十丸日三服漸加以知為度

【方解及其應用範圍】

本方有滋腸潤燥緩瀉作用方中麻仁杏仁潤腸肅肺因肺與大腸相表裏肺氣降有助於通便作用枳實厚朴破氣行滯芍藥養陰大黃攻下清熱所以成其潤腸緩下劑但仍兼攻下破氣現有中成藥出售為有效的潤下劑用於虛弱體質便秘者多效

傷寒恆論卷六

陽明下篇

外邪已趨少陽未離陽明謂之少陽陽明列於此篇計八法(據舒本校補)

陽明病發潮熱大便溏小便自可胸脅滿不去者〔與〕小柴胡湯(主之)原文229

【鄭論】 按大便溏胃虛而不實也小便自可內無熱也胸脅滿者濁陰閉塞也發潮熱者陽氣浮也此際正當溫中又非柴胡湯所宜也此條意著重在兩脅上究其端倪故以小柴胡湯主之

【闡釋】 此節乃少陽陽明二陽合病邪熱陷於大腸故發潮熱如胃家實當大便鞭而小便數今大便溏小便自可知非實熱之證鄭氏謂:「大便溏發潮熱等諸證正當溫中又非柴胡湯所宜」。當用理中湯加砂仁半夏治之然就胸脅滿不去一證仍宜從胸脅而達之外可從轉樞而出因陽明經病輕少陽經病重用小柴胡湯治少陽解其主症

陽明病(而)脅下鞭滿不大便而嘔舌上白苔者可與小柴胡湯(主之)上焦得通津液得下胃氣因和身濈然汗出而解(也)原文230

【鄭論】 按此證乃陽明而兼少陽也夫兩脅者少陽之地界也今兩脅鞭滿是少陽氣機不舒之候不大便者胃實之徵舌上白苔色者寒也嘔時而作少陽喜嘔也余意此證可小柴胡內重加大黃俾土木之氣舒則內暢而津液通胃氣自和只用小柴胡湯而不用大黃似不恰切

【闡釋】 本條與前條亦少陽陽明二陽合病較上節為重前節係邪陷於大腸此節係陷於胸胃之間曰脅下鞭滿不大便而嘔舌上白苔者正氣不得上升下降故使不大便也用小柴胡湯以轉其樞則諸證自愈但鄭氏則主小柴胡湯重加大黃俾土木之氣舒則內暢而津液通胃氣自和」,似較僅用小柴胡湯原方為對證

間曰病有太陽陽明有正陽〔陽〕有少陽陽明何謂也答曰太陽陽明者脾約(脾約以胃中之津液言胃無津液脾氣無以轉輸故如窮約而不能舒展也即是由於津液虧少而引起便秘是也正陽〔陽〕明者胃家實(指腸胃中有熱邪積滯是也少陽陽明者發汗利小便〔已〕胃中(躁)〔燥〕煩實大便難是也

原文179

【鄭論】 按太陽之邪未盡而傳至陽明如桂枝湯加葛根之屬與脾約湯之屬是也正陽〔陽〕明者太陽之邪傳至陽明隨(躁)〔燥〕而化為熱邪絕無一毫太陽寒氣而胃獨受其邪則為之正陽〔陽〕明所云胃家實是也少陽陽明者是陽明之邪半入少陽地界兩經之提綱病情互見故為少陽陽明如兩脅滿而不大便是也

【闡釋】 此條採取問答形式鄭氏所注分別說明三類陽明府證的成因和來路較為全面太陽陽明由於津虧其證狀較輕正陽陽明由於陽旺不大便內實滿痛名胃家實其證狀最重少陽陽明由於誤治其證狀較太陽陽明為重三者病因雖有別而皆熱盛於裏致腸胃成實則理無二致

少陽轉陽明二證(據舒本校補)

少陽陽明〔者〕發汗利小便〔已〕胃中(躁)〔燥〕煩實大便難是也原文179後段

【鄭論】 按此證前已申明茲不復敘(此條與上條第三小節重復不識何故為保存原書面貌姑存之)

服柴胡湯已渴者屬陽陰以法治之原文97後段

【鄭論】 接此條本有少陽證故服柴胡湯已而口渴者胃有熱而傷及津液也仍以陽明口渴法治之余細思口渴一證有胃熱太甚口臭氣粗身熱汗出渴飲冷者仲師以人參白虎湯治之有陽衰不能薰騰津液於上而亦口渴但飲滾飲冷不同仲師以回陽治之如此用藥方不誤人

【闡釋】 本條明言渴者屬陽明也以法治之」。鄭氏主以人參白虎湯治之於理於法皆合至有陽衰不能薰騰津液於上而亦口渴其非陽明證明甚當屬少陰證之口渴自當以回陽法治之

太陰轉陽明一證(據舒本校補)

傷寒脈浮而緩手足自溫者是為係在太陰太陰者身當發黃若小便自利者不能發黃至七八日大便鞭者為陽明〔病〕原文187

【鄭論】 按緩脈乃太陰之本象此以為當發黃吾甚不解夫緩為胃氣不主於病取其兼見方可論病又曰小便利者不發黃全未見有胃家遏鬱病情而獨曰小便利者不發黃皆非正論即謂太陰轉屬陽明其脈必不得以緩論即見大便鞭當下之證定有一翻先數日脈緩後忽見實數之脈乃為合法

【闡釋】 自此以下三節皆言陽明假實之證亦即邪從三陰傳入陽明之證也太陰病濕盛陽微不能溫運若寒濕瘀滯身當發黃如小便通利濕從下泄便不能發黃但小便自利過多則腸中水分漸乾積至七八日而大便鞭者則太陰轉成陽明證矣如此解釋則鄭氏之疑可以不疑矣

少陰轉陽明一證(據舒本校補)

少陰病六七日腹脹(滿)〔不大便〕者急下之宜大承氣湯原文322

【鄭論】 按此病必是少陰協火而動之候前數日所現定是滿盤少陰證形迨延至六七日積陰生內熱邪遂從熱化矣熱甚以致腹脹不大便則邪已轉入陽明若不急下之則真陰有立亡之勢故下之宜急也

【闡釋】 鄭氏曰:「積陰生內熱邪遂從熱化矣熱甚以致腹脹不大便則邪已轉入陽明」。腹脹不大便者必兼見舌苔乾燥惡熱飲冷方為實證實則此乃少陰化熱太過火傷中土之證也急下以救中土土壞則生機立竭矣非用大承氣急下安能救其危哉

厥陰轉陽明一證(據舒本校補)

下利譫語者(躁)〔燥〕〔也〕宜小承氣湯原文374

【鄭論】 按譫語多緣內有(躁)〔燥〕屎茲何又稱下利譫語

若下利而譫語必非實證必非下證然譫語亦有似是而非處學者務當細求苟下利而譫語其人有神脈大而實口渴舌乾飲冷此為協熱而下利皆在可下之例若其人下利譫語身重無神舌潤不渴脈微又當溫腎扶陽不得以譫語而盡為熱證亦不得盡為可下之證也

又按此條大約為裏虛夾(躁)〔燥〕而有(躁)〔燥〕屎結於中者言之也余意當於溫補劑中加大黃逐之庶為妥切

【闡釋】 下利而譫語有陽虛陰虛之別陽證者為協熱而下利治以小承氣湯若陰證下利譫語無神不渴脈微法當溫腎扶陽治以附子理中湯加補腎藥味故鄭氏曰:「不得以譫語而盡為熱證亦不得盡為可下之證也」,自當辨證施治方為恰當又按此條大約為裏虛夾燥鄭氏於溫補劑中加大黃逐之法可遵從

傷寒恆論卷七

少陽篇

計二十一法(據舒本校補)

傷寒五六日中風往來寒熱(惡寒時不知熱當熱時不知寒寒和熱間代出現即所謂間歇型熱胸脅苦滿(謂胸脅部有苦悶的感覺因少陽脈循胸脅邪入其經所以胸滿默默不欲飲食心煩喜嘔或胸中煩而不嘔或渴或腹中痛或脅下痞鞕或心下悸小便不利或不渴身有微熱或咳者小柴胡湯主之原文96

【鄭論】 按少陽當陰陽交會之中出與陽爭則熱生入與陰爭則寒作故有寒熱往來也胸脅滿默默不欲食者肝邪實而上克其土土畏木克故不欲食心煩喜嘔者肝喜發洩也甚至或煩或咳或渴或腹痛或心下悸或小便不利種種病情皆係肝木不舒所致也故以小柴胡主之專舒木氣木氣一舒樞機復運而諸證自釋矣

【闡釋】 往來寒熱胸脅苦滿默默不欲飲食心煩喜嘔這是小柴胡湯的主要證候以下的或然證並不是用小柴胡湯的主要目標鄭氏所按已詳盡矣無庸贅述

小柴胡湯方(校補)

柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 半夏半升(洗) 甘草(炙)生薑各三兩(切) 大棗十二枚(擘)

上七味以水一鬥二升煮取六升去渣再煎取三升溫服一升日三服若胸中煩而不嘔者去半夏人參加栝蔞實一枚若渴去半夏加人參合前成四兩半栝蔞根四兩若腹中痛者去黃芩加芍藥三兩若脅下痞鞕去大棗加牡蠣四兩若心下悸小便不利者去黃芩加茯苓四兩若不渴外有微熱者去人參加桂枝三兩溫復微汗愈若咳者去人參大棗生薑加五味子半升乾薑二兩

【方解及其應用範圍】

小柴胡湯乃表裏兩解法亦轉輸調和之方柴胡乃少陽主藥可升陽達表力能輸肝木之滯機宣暢氣血使半表半裏之邪得從外宣黃芩苦寒能清胸腹之熱使半表半裏之邪得從內徹。《本經稱柴胡推陳致新黃芩主治諸熱芩合用能解半表半裏之邪半夏生薑調理胃氣以止嘔人參草益氣和中以養正本方寒熱並用攻補兼施有疏利三焦氣機調達上下升降宣通內外運行氣血之功八法中列入和劑關於此方除用治少陽經症外鄭氏在醫法圓通中說:「治發熱口苦耳聾其脈弦者又治太陽陽明二經發熱不退寒熱往來隨即舉出其圓通應用六條(1)治兩脅脹痛(2)治頭響兩側脹(3)治兩耳紅腫痛甚(4)治瘧疾(5)治吐酸不食(6)治婦女熱入血室譫語筆者用以治肝咳其由於肝陽不足者用小柴胡湯去參生薑加乾薑五味桂枝以溫肝利肺而咳愈如因肝陰不足肝火上逆治當滋肝降火潤肺用小柴胡湯去參加貝母知母石膏治之又曾治胃脘脹痛其症狀為口苦目眩胸脅滿悶脘腹時作脹痛稍多食則大便溏日四五次舌質淡紅苔膩脈弦細治以小柴胡湯加公丁香吳茱萸二劑而痊癒現代用以治療具有本方主症的多種疾病如感冒扁桃腺炎流行性腮腺炎各型肝炎膽囊炎胸膜炎腎炎及產後發熱長期潮熱等只要加減適宜均能收到良效更有用本方以通小便止泄瀉的可能與原文所謂上焦得通津液得下胃氣因和的作用有關足見其製方之精當與應用之廣泛了」。

少陽之為病口苦咽乾目眩也原文263

【鄭論】 按少陽稟風火之臟口苦咽乾者膽有熱也膽液乃目之精今為熱擾精氣不榮故見眩也

【闡釋】 諸家注傷寒者大多以口苦咽乾目眩為少陽病之提綱鄭氏僅釋三者之成因而不說是少陽病之提綱舒馳遠亦僅謂此少陽之腑證也口苦咽乾目眩少陽病自然可以見到但就不得為提綱如陽明上篇16條的:「陽明中風口苦咽乾」。同篇17條云:「陽明病脈浮而緊咽燥口苦」。太陽中篇49條云:「氣上衝胸起則頭眩」。太陽上篇21條亦云:「心下悸頭眩身瞤動」。這說明口苦咽乾目眩等證太陽病陽明病都有把它作為提綱看在臨床沒有多大價值相反把本篇第一條:「寒熱往來胸脅苦滿默默不欲飲食心煩喜嘔的小柴胡證作為少陽病提綱還全面得多在臨證時應把兩條結合起來這樣就全面了

傷寒脈弦細頭痛發熱者屬少陽少陽不可發汗發汗則譫語此屬胃胃和則愈胃不和(則躁)〔煩〕而悸原文265

【鄭論】 按少陽證本宜和解原不在發汗之例強發其汗血液被奪則胃必(躁)〔燥〕胃(躁)〔燥〕而譫語生此條可謂少陽轉陽明立論方可

又按燥與悸本係兩證燥為熱邪悸為水邪此以籠統言之大非少陽立法

【闡釋】 三陽證均有頭痛發熱但在部位上有區別太陽痛在腦後陽明痛在前額少陽痛在兩側今頭痛發熱而脈弦細正是少陽的主脈與太陽頭痛發熱脈必浮陽明頭痛發熱脈必大亦有明顯的不同少陽病邪不在表是以禁汗鄭氏曰:「強發其汗血液被奪則胃必燥胃燥而譫語生」。所論甚是胃和則愈可有兩種情況一是胃氣自和而愈一是治療得當而愈可用調胃承氣湯治之

少陽中風(此處當解作外邪的總稱包括傷寒在內兩耳無所聞目赤胸中滿而煩(躁)不可吐下則悸而驚原文264

【鄭論】 按少陽屬相火今得中風風火相煽壅於上竅則耳聾目赤壅於胸中則滿而煩躁當此時也正當小柴胡加開鬱清火去風之品切切不可吐下前條原有當下當吐與不當下不當吐之禁若妄施之則驚悸立作矣可不慎歟

【闡釋】 此條合前條是治療少陽病的三禁不問其為傷寒或中風只要病在少陽均當禁用汗下三法因少陽病邪不在表所以禁用發汗病不在裏腸胃沒有燥屎結實所以禁用攻下雖有胸滿而煩卻非胸中邪實所以禁用吐法鄭氏釋耳聾目赤胸中滿而煩為風火相煽亦是正確的若誤吐下則誅伐無過反致損氣耗液而引起心悸驚惕等變證

傷寒三日三陽為盡三陰當受邪其人反能食〔而〕不嘔此為三陰不受邪也原文270

【鄭論】 按三陰三陽各有界限當三日後應歸三陰而其人反能食不嘔可知太陰氣旺旺不受邪理勢然也

【闡釋】 診斷病邪傳變應當以現有證狀為依據方可決定其傳與不傳鄭氏說:「能食不嘔可知太陰氣旺旺不受邪理勢然也」。正足以說明不能為傳經規律所拘

傷寒三日少陽脈小者欲已也原文271

【鄭論】 按少陽當三日而脈小者邪已衰也故斷其欲已

【闡釋】 根據傳經規律傷寒三日應為少陽受病脈當弦緊今脈小者邪氣微而病退為欲愈的徵象亦即鄭氏所說邪已衰也故斷其欲已」,筆者認為不能單憑脈以定證必須證狀見減的庶為欲愈如脈小而證狀加劇則為正衰邪盛非欲愈之徵

少陽病欲解時從寅至辰上原文272

【鄭論】 按六經各有旺時邪氣衰者每於旺時自解正所謂正旺而邪自退也

【闡釋】 本條指出少陽病欲解的時間其精神與太陽病陽明病欲解時同一意義寅至辰上即每日上午三點至九點之間

傷寒六七日無大熱其人(煩躁)〔躁煩〕者此〔為〕陽去入陰(就是去表入裏的意思故也原文269

【鄭論】 按身無大熱者表邪將盡也其人煩躁者邪入陽明之驗也又並無三陰證據何言陽去入陰於理法不合姑錄之以俟高明

【闡釋】 鄭氏云:「無三陰證據何言陽去入陰於理法不合」。此應解陽去入陰為由表證入裏證之謂也陰者指裏而言非指三陰也

傷寒四五日身熱惡風(頭)〔頸〕項強脅下滿手足溫而渴者小柴胡湯主之原文99

【鄭論】 按項強身熱惡風者太陽之表證也口渴而手足溫者胃中有熱也脅下滿者少陽氣機為寒束也法宜桂枝湯加粉葛柴胡花粉之類於此病庶為合法若專主小柴胡湯似未盡善

【闡釋】 本條有太陽表證復有陽明裏證更有少陽證即脅下滿者少陽氣機為寒束也傷寒中風有柴胡證但見一證便是不必悉具之義則可用小柴胡治之鄭氏則認為專主小柴胡湯未盡善而主桂枝湯加粉葛柴胡花粉之類是三陽症狀兼顧更為全面理法可從

傷寒陽脈澀陰脈弦法當(溫)〔腹〕中急痛(者)先與小建中湯不差者(與)小柴胡湯主之原文100

【鄭論】 按陽脈澀者陽虛也陰脈弦者陰盛也法宜扶陽祛陰若腹中急痛則為陰寒阻滯小建中湯力弱恐不能勝其任余意當以吳萸四逆湯小柴胡湯更不能也

【闡釋】 腹中急痛多屬虛寒證所以金匱有虛勞裏急腹中痛的記載都用小建中湯建立中氣但鄭氏認為小建中湯力弱主用吳萸四逆湯一舉祛邪外出其實本條為少陽病兼裏虛寒證脾胃之陽氣不能流暢故腹中急痛與小建中湯調和氣血建中止痛自屬正治服後腹痛止而少陽證不差者再用小柴胡湯以和解少陽

十一傷寒五六日已發汗而復下之(腹)〔脅〕滿微結小便不利渴而不嘔但頭汗出往來寒熱心煩者此為未解也柴胡桂枝乾薑湯〔主之〕原文147

【鄭論】 按少陽證法當和解下皆在所禁之例今既汗下之而胸(腹)〔脅〕滿微結者是下之傷中濁陰得以上僭也汗之而太陽傷以致氣化失運小便所以不利也又見寒熱往來少陽證仍在主小柴胡湯加桂枝乾薑三陽並治實為妥切

【闡釋】 太陽病汗下後則邪當解今不解而見胸脅滿微結小便不利又見寒熱往來等證是邪陷少陽復有太陽之表陽明之裏此三陽並病故鄭氏曰:「主小柴胡湯加桂枝乾薑三陽並治實為妥切」。

柴胡桂枝乾薑湯方(校補)

柴胡半斤 桂枝三兩(去皮) 乾薑二兩 黃芩三兩 栝蔞根四兩 牡蠣二兩(熬) 甘草二兩(炙) 

上七味以水一鬥二升煮取六升去渣再煎取三升溫服一升日三服初服微煩復服汗出便愈

【方解及其應用範圍】

本方柴胡黃芩栝蔞根合用和解少陽清熱生津止渴之效顯著桂枝乾薑甘草合用當有健心陽溫脾之作用牡蠣與栝蔞根配伍能治水飲內停之口渴用以治少陽兼水飲病為有效對治寒多熱少或但寒不熱之瘧疾療效亦佳亦用於較小柴胡湯證為虛貧血呈鬱熱挾水飲上衝之證

十二服柴胡湯已渴者屬陽明(也)〔以法治之〕原文97後段

【鄭論】 按既服柴胡湯而病已去但渴者屬陽明試問渴飲冷乎飲熱乎舌乾乎舌潤乎大便利乎小便利乎飲冷舌乾便塞方可指為陽明若飲熱舌潤便溏不可謂之陽明原文雖指為陽明學者不可執為定當各處搜求庶不誤人

【闡釋】 此節與陽明下篇五條相同鄭氏更為之進一步詳細注釋示人應靈活辨證不可執定陽明也

十三(服)柴胡湯病證而(反)下之若柴胡證不罷者復與柴胡湯必蒸蒸而振(蒸蒸內熱貌氣從內達邪從外出則發生振栗之狀是形容戰汗的現象卻發熱汗出而解原文101後段

【鄭論】 按柴胡證既誤下而少陽證仍在是邪不從下而解復以柴胡湯樞機轉而蒸蒸發熱汗出是邪仍由汗而解也總之凡病邪有吐下後而變逆者有吐下而本病尚在無他苦者用藥不可不知

【闡釋】 柴胡證是邪在半表半裏之間下都在禁例若誤下之邪不從下解而柴胡證仍在者可復與柴胡湯如鄭氏所說:「樞機轉而蒸蒸發熱汗出是邪由汗而解也」。

十四傷寒五六日嘔而發熱者柴胡湯證具而以他藥下之柴胡證仍在者復與柴胡湯此雖已下之不為逆必蒸蒸而振〔卻〕發熱汗出而解若心下滿而鞕痛者此為結胸也(法宜)大陷胸湯主之但滿而不痛者(則)為痞柴胡不中與之宜半夏瀉心〔湯〕原文149

【鄭論】 按此條(以)〔理〕應在少陽篇不知因何列入太陽中篇茲不再贅

【闡釋】 柴胡證誤下後的轉歸及治法應如鄭氏所說理應列在少陽篇不知因何列入太陽中篇31條前已言之鄭氏為保留原書面貌仍照錄但不贅論

十五〔本〕發汗而復下之此為逆也若先發汗治不為逆(未)〔本〕先下之而反汗之(此)為逆若先下之治不為逆原文90

【鄭論】 按少陽雖云汗下當禁然亦當視其可與汗者汗之可與下者下之總在用之得宜庶不為逆

【闡釋】 此條示人在臨床的時候必須根據證情的先後緩急來處理治有先後先後誤施病必不愈亦即鄭氏所說:「總在用之得宜庶不為逆」。

十六傷寒五六日頭汗出微惡寒手足冷心下滿口不欲食大便鞕脈細者此為陽微結(熱在裏而大便鞕叫做陽結外帶表邪熱結猶淺所以叫做陽微結必有表復有裏也脈沉亦在裏也汗出為陽微假令純陰結(沒有一定表證其症狀是身體重不能食大便反鞕脈象多現沉遲不得復有外證悉入在裏此為半在裏半在外也脈雖沉緊不得為少(陽)〔陰〕所以然者陰不得有汗今頭汗出故知非少陰也可與小柴胡湯(若)〔設〕不了了者得屎而解原文148

【鄭論】 按頭汗出至脈細微陽微結等語滿盤俱是純陰之候何得云必有表也表像從何徵之又曰復有裏以為脈沉者裏也汗出為陽微既稱陽微不得以柴胡湯加之又曰假令純陰結不得復有外證此是正論少陰少陽原有區分脈沉緊而頭汗出頭屬三陽故知非少陰也其為陰結者是指外之寒邪閉束而非謂少陰之陰寒閉結也可與小柴胡湯是從頭汗而得之若不了了得屎而解者裏氣通則表氣暢也

【闡釋】 本條主要在辨明少陰與少陽的疑似證自頭汗出至脈細等症狀都很象少陰證但少陰病不應有表證病人頭汗出微惡寒是表證尚在所以說不是少陰證而是陽微結」,這種症候一定有表證也有裏證邪在半表半裏之間小柴胡自是對症之方鄭氏所按自相矛盾之處甚多不可從

十七凡病若發汗若吐若下〔亡血〕亡津液陰陽自和者必自愈原文58

【鄭論】 按汗下三法與亡津液審其別無他苦但見陰陽自和者必能自愈若現有別證相機治之便得也

【闡釋】 夫汗下都是治病的大法如用之不當或用之太過都能傷及正氣皆可亡血亡津液血與津液都是屬於陰亡血實質上與亡津液是一個意思如其陰陽能處於協調狀態就可以自然痊癒正常人的身體機能全在陰陽平衡亦即內經所說陰平陽秘精神乃治的意義

十八婦人中風發熱惡寒經水適來得之七八日熱除而脈遲身涼胸脅(不)〔下〕滿如結胸狀譫語者此為熱入血室也(即子宮)當刺期門隨其實而(瀉)〔取〕原文143

【鄭論】 按發熱至熱除表已解也脈遲身涼如結胸譫語是熱不發於外而伏於內因其經水適來後隨氣機收藏而入於內故曰熱入血室病已重也刺期門實以泄其邪熱也

【闡釋】 合下三節皆言熱入血室之證也血室在人身體上究在何處歷代醫家注釋不一如成無已謂:「血室者營血停止之所經脈留會之處即衝脈也」。柯韻伯說:「血室者肝也肝為藏血之臟故稱曰血室」。但張景岳則謂:「血室即子宮」,筆者認為張氏之說為是詳見注釋(張景岳云:「子戶即子宮也俗名子腸醫家以衝任之脈盛於此則月事以時下故名之曰血室。」)此條乃邪傷厥陰血分之證也曰婦人中風發熱惡寒經水適來者借婦人以明血室之所在也誠如鄭氏所說:「表已解也熱伏於內因其經水適來隨氣機收藏而入於內故曰熱入於血室」。邪熱入而居之裏熱已重也刺期門穴以瀉裏熱則諸證盡失也

十九婦人中風七八日續得寒熱發作有時經水適斷者此為熱入血室其血必結故使如瘧狀發作有時小柴胡湯主之

文144

【鄭論】 按此條血雖結而表證尚在但和解之邪去而結自化為烏有矣故主小柴胡湯隨機加減則得矣

【闡釋】 此節為經水已來因病而適斷者則寒熱發於外雖與經水適來者不同而此亦為熱入血室如鄭氏所云:「血雖結而表證尚在但和解之」。小柴胡湯達經脈之結仍借少陽之樞以轉之俾氣行而血亦不結矣

二十婦人傷寒發熱經水適來晝日明瞭暮則譫語如見鬼狀者此為熱入血室無犯胃氣及上二焦必自愈原文145

【鄭論】 按晝明瞭夜昏憒是邪在裏而不在表故曰熱入血室但清其血分之熱即可了故曰無犯胃氣及上二焦必自愈是明教人不可妄用攻下之意也

【闡釋】 此節與上二節之差異處彼是中風此是傷寒彼之譫語不分晝夜此則晝日明瞭暮則譫語乃邪正交爭也此證乃經水尚行血未曾結為邪乾血分之輕病原不同蓄血之如狂發狂不分晝夜之重病也如鄭氏所說

但清其血分之熱即可了……不可妄用攻下之意也。」即不得用桃仁承氣刺期門及小柴胡諸法也蓋血海既虛當調和膀胱之氣化俟其正氣回復而病自愈也

二十一血弱氣盡腠裏開邪氣因入與正氣相搏結於脅下正邪分爭往來寒熱休作有時默默不欲飲食臟腑相連其痛必下邪高痛下故使嘔也小柴胡湯主之原文97前段

【鄭論】 按此條指氣血虛弱而言正虛則外邪得以乘虛而入邪正相攻結於脅下往來寒熱默默不欲食者少陽之屬證也臟腑相連者指肝與膽也肝膽氣機不舒故痛厥陰氣上逆則嘔主以小柴胡湯專舒木氣木氣一舒樞機復運而痛自愈矣

【闡釋】 血弱氣盡腠裏開邪氣因入」,言正氣衰弱時陽氣不能衛外為固腠理不密外邪因入邪入與正氣相搏結於脅下,……至默默不欲食等此小柴胡湯證又臟腑相連邪高痛下者少陽表熱為邪高厥陰裏寒為痛下厥氣上逆則作嘔如此用小柴胡湯主之似未盡善既氣血不足正氣衰弱其身體素質之虛可以想見且能專用小柴胡湯舒少陽之氣以治之而當加附子吳萸炮薑肉桂以破厥陰之寒而散逆止嘔於此病庶為合法

傷寒合病

計九法(據舒本校補)

太陽病項背強幾幾(形容項背拘急俯仰不能自如之狀反汗出(而)惡風者桂枝加葛根湯主之原文14

【鄭論】 按此條乃太陽風傷衛證

【闡釋】 太陽風傷衛證應用桂枝湯解肌今增項背強幾幾一證是風邪入於經輸之故太陽經輸在背邪入其間致使經氣不舒陰滯津液不能敷布經脈失去濡養則項背強幾幾故用桂枝湯解肌加葛根以散經輸之邪

桂枝加葛根湯方(校補)

葛根四兩 桂枝三兩(去皮) 芍藥三兩 甘草二兩(炙) 大棗十二枚(擘) 生薑三兩(切)

上六味以水一鬥先煮葛根減二升內諸藥煮取三升去渣溫服一升覆取微似汗不須啜粥余如桂枝法將息及禁忌

【方解及其應用範圍】

本方即桂枝湯加葛根治桂枝湯證而項背強幾幾者用桂枝湯治汗出惡風以解表葛根味甘平有生津液作用則滋養筋脈故能解除項背強直亦即治項背強幾幾近人推廣應用此方於營衛不和太陽經脈不舒之證如感冒頭痛抽搐等亦有用治高血壓腦動脈供血不足之頭痛而兼項背緊痛者效果良好

太陽病項背強幾幾無汗惡風(者)葛根湯主之原文31

【鄭論】 按此條乃寒傷營證兩證皆未見陽明(並)〔病〕形又從何分為合病也總之風主太陽衛分寒主太陽營分以有汗無汗判之用藥自無錯亂之況陽明有陽明證表形不得混而言之

【闡釋】 合病者或合兩經或合三經之證而為病若兩經合病自必並見兩經之證此一定之法也鄭氏謂:「兩證皆未見陽明病形又從何分為合病也?……況陽明有陽明證表形不得混而言之」。疑有闕文實則本條為寒傷營病在太陽經背部治法

葛根湯方(校補)

葛根四兩 麻黃三兩 桂枝二兩(去皮) 芍藥二兩 甘草二兩(炙) 生薑三兩(切) 大棗十二枚(擘) 

上七味以水一鬥先煮麻黃葛根減二升去上沫內諸藥煮取三升去渣溫服一升復取微似汗不須啜粥余如桂枝法將息及禁忌

【方解及其應用範圍】

按葛根湯一方乃肌表兩解之方亦太陽陽明合解之方也夫風寒之邪一從肌腠而入則為桂枝湯症一從膚表而入則為麻黃湯症今以桂枝湯加麻黃葛根是從肌腠以達膚表俾邪直出太陽與陽明接壤太陽之邪已在經輸逼近陽明此刻陽明不病亦病也去太陽之邪即所以救陽明也葛根為陽明之主藥用之以截陽明之路而邪不敢入又能鼓舞胃氣上騰足以助桂麻祛邪之力葛根味甘氣涼能生津液滋養筋脈故能解除項背強幾幾鄭氏在醫理真傳用治太陽病兼見項背強幾幾自汗惡寒以致吐血者其在醫法圓通中謂係治邪在太陽之經輸發熱惡寒項背強及邪初入陽明而成的必自下利的二陽合病更用以治發斑嘔吐眼皮腫痛兩乳紅腫發熱小兒痘初現點四症皆邪甚熱鬱津虧的陽明地界疾病故能治之而愈現代推廣應用於治太陽陽明合病之流行性感冒支氣管炎肺炎扁桃體炎蕁麻疹等均可用本方施治而獲效

太陽與陽明合病(則)不下利(而)〔但〕嘔者(用)葛根加半夏湯主之原文33

【鄭論】 按此條方合不再贅

【闡釋】 太陽與陽明合病表邪不得外泄不下迫於腸故不下利但上犯於胃所以嘔逆故治療應以解表為主仍用葛根湯但加半夏一味降逆止嘔

葛根加半夏湯方(校補)

葛根四兩 麻黃三兩(去節) 甘草二兩(炙) 芍藥二兩 桂枝二兩(去皮) 生薑二兩(切) 半夏半升(洗) 大棗十二枚(擘)

上八味以水一鬥先煮葛根麻黃減二升去白沫內諸藥煮取三升去渣溫服一升復取微似汗

【方解及其應用範圍】

太陽與陽明合病下利用葛根湯治療今不下利而嘔故加辛溫之半夏和胃健脾鎮逆止嘔此亦因勢利導宣通逆氣之方也

太陽與陽明合病者必自下利葛根湯主之原文32

【鄭論】 按二條下利與不下利以見風寒主證之不同風為陽而上逆寒為陰而下行此勢時自然之理足以見用半夏之降葛根之升皆有妙處也

【闡釋】 太陽與陽明合病下利鄭氏以風寒主證之不同風為陽而上逆寒為陰而下行之論則上逆而嘔下注而為利自是正確的方與證合拍

太陽與陽明合病喘而胸滿者不可下〔宜〕麻黃湯(主之)原文36

【鄭論】 按喘而胸滿胸中之陽為寒所束上攻於肺呼吸錯亂而喘證作此條舉太陽陽明而言若火刑於肺而喘者下之不宜若少陰腎氣上衝於肺而喘不(謂)〔僅〕麻黃不可用用之是速其亡也原文之言不可下是謂寒束於肺下之恐引邪深入必生別病故曰不可下下之為患不小首用麻黃湯大開腠理表氣一通裏氣則暢邪自表分出而內境安守也

【闡釋】 陽明可下合病則表證未解故不可不喘而胸滿者因汗不得出熱毒壅迫於肺臟故也與麻黃湯發汗則喘滿自除表裏證同時出現先解表後攻裏為治療原則之一本條就是在說明這個道理故鄭氏說:「用麻黃湯大開腠裏表氣一通裏氣則暢邪自表分出」,則病解也

太陽與少陽合病自下利者與黃芩湯若嘔者黃芩加半夏生薑湯主之原文172

【鄭論】 按太少合病總要兩法病情相孚照兩經法治之此但舉太少合病而曰自下利者與黃芩湯嘔者加半夏生薑湯其中不能無疑疑者何夫自下利而嘔是屬太陰證乎是屬太陽協熱下利乎少陽本氣喜嘔乎若果屬太陽協熱下利黃芩湯乃為正治法若嘔果係少陽本氣者黃芩加半(下)〔夏〕生薑湯本為對證法如屬太陰又當以理中湯加柴庶為合法

【闡釋】 本條雖提太陽與少陽合病並無發熱惡寒頭痛項強之太陽表證亦無胸脅苦滿之少陽半表半裏證原文僅提太少合病而至下利故鄭氏對此條提出質疑是屬太陽協熱下利乎少陽本氣喜嘔乎是屬太陰證乎」?實則太少合病其在表之寒邪悉入而為裏熱裏熱不實故與黃芩湯以清裏熱使裏熱清而在表之邪自和矣若嘔者乃是胃氣上逆所致則應再加半夏生薑以降逆止嘔如此解釋則明白了然可以釋疑矣

黃芩湯方(校補)

黃芩三兩 芍藥二兩 甘草二兩(炙) 大棗十二枚(擘)

上四味以水一鬥煮取三升去渣溫服一升日再夜一服

黃芩加半夏生薑湯方(校補)

即上方加 半夏半升(洗) 生薑一兩半一方三兩(切)

【方解及其應用範圍】

黃芩芍藥之苦以撤熱和陰甘草大棗之甘以調中而緩其津液之下奔也有苦甘合化清熱存陰之義嘔為氣逆加半夏辛降生薑辛散則氣逆得降嘔亦自止後世推廣用之以治熱痢治痢之方劑大都由此方化裁而來

陽明少陽合病必下利其脈不負者〔為〕順也負者失也(這是根據五行生克的學說從脈象上來解釋疾病的順逆陽明屬土少陽屬木二經合病而下利如純見少陽弦脈則木必克土病情較逆是即所謂負也」,「失也」;如果脈見滑數則木不克土是即所謂順也」。證狀與脈象不符為」。脈象與證狀相合為」。)互相克賊名為負也脈滑而數者有宿食也當下之宜大承氣湯原文256

【鄭論】 按陽明少陽合病察係兩經表邪當從兩經解表法治之但下利裏未實也何得下之此以脈滑而斷為宿食者當下之然亦當辨其果有宿食與未有宿食有食可下無食斷乎不可

【闡釋】 傷寒合病章4條太陽與陽明合病自下利是病偏重於太陽之表者故用葛根湯6條太陽與少陽合病自下利是邪偏重於少陽之半表半裏者故用黃芩湯此節為陽明少陽合病從脈象上來判斷順逆脈證相符的為順容易獲愈脈證不符的為逆不易治療必下利者脾虛裏有寒也當用理中湯溫其裏鄭氏曰:「有食可下無食斷乎不可」。縱有宿食亦宜溫下之用附子理中湯加砂仁雞內金大黃中病即止豈有下利而反用大承氣湯下之之理

三陽合病(即太陽少陽陽明三經同時發病脈浮大〔上〕關上但欲眠睡目合則汗原文268

【鄭論】 按三陽同病陽邪盛已關上浮大胃邪熾也欲眠睡者熱甚神昏也閉目汗出內熱之驗也雖然不可不詳辨之其中實實虛虛千變萬化實難窺測有名為三陽卻非三陽此則專為三陽說法若係由內出外之熱有似此三陽者余亦詳而驗之但其人舌無苔而潤口不渴者余即不按三陽法治之專主回陽屢試屢效

【闡釋】 三陽病均屬熱證三陽合病則邪熱尤盛因高熱而神昏欲眠睡不惡寒而惡熱也與寒中少陰但欲寐者其人惡寒脈必沉而微細者顯然不同目合則汗是由於陽熱太甚則陰不內守鄭氏說:「若係由內出外之熱有似此三陽者余亦詳而驗之但其人舌無苔而潤口不渴者余即不按三陽法治之專主回陽」。此鄭氏示人辨證宜細心求之雖未列出治療方劑總不出四逆白通之類大劑回陽

三陽合病腹滿身重難以轉側口不仁面垢譫語遺尿發汗則譫語下之則(頞)〔額〕上生汗手足逆冷若自汗〔出〕白虎湯主之原文219

【鄭論】 按三陽合病必有三陽實據可憑此則所現純陰居十八僅有腹滿譫語似陽明余故細辨之者何也陽主身輕陰主沉重陽主開而陰主闔口之不仁陰也身重難以轉側陰也面垢遺尿腎氣不納陰也果係三陽表邪汗之則解何至腹滿譫語果係三陽裏實下之則解何至(頞)〔額〕汗出而手足逆冷學者務於未汗下時詳其舌之潤與不潤舌之燥與不燥口氣之粗與不粗口之渴與不渴飲之喜冷喜熱二便之利與不利而三陽合病之真假自得矣原文所論之病象大有可疑故詳辨之

【闡釋】 鄭氏之詳辨陰證陽證可為後學準繩筆者從之無贅言也

傷寒並病

計四法(據舒本校補)

二陽並病太陽初得病時發其汗汗先出不徹因轉屬陽明續自微汗出不惡寒若太陽病證不罷者不可下下之為逆如此可小發汗設面色緣緣(不斷之意)正赤者陽氣(拂)〔怫〕鬱在表當解之熏之〔發〕(出)不徹不足言陽氣(拂)〔怫〕鬱不得越(發散之意)當汗不汗其人(煩燥)〔躁煩〕不知痛外乍在腹中乍在四肢按之不可得其人短氣但坐以汗出(而)不徹(之)故也更發汗則愈何以知汗出不徹以脈澀故知也原文48

【鄭論】 按太陽初病漸至不惡寒獨有熱象方為轉屬陽明若已得汗而解無發熱不得為轉屬陽明即轉屬陽明而太陽證未罷胃未實即不得妄下下之則逆可以小發汗者是指太陽證未罷裏邪未即時也若面色赤者是內熱怫鬱之徵亦在可表可熏之例若汗出不徹雖面赤即不得謂之怫鬱不得越至於當汗不汗煩(燥)〔躁〕者熱攻於內而內不安也乍腹乍四肢總以汗未出透裏氣不暢也然則何以知其汗出不徹乎以脈澀知之余常謂澀為血少以此澀脈而定為汗出不徹未免牽強夫汗之徹與不徹實係乎正氣之旺與不旺正氣旺則邪必盡出無遺何致有不徹之患哉

【闡釋】 發汗不徹為太陽與陽明並病的主要原因雖為並病但表證仍然存在的時候仍當用發汗的方法而不能使用下法原文所舉諸種證狀皆汗出不徹之故何以知其汗出不徹原文云以脈澀知之鄭氏謂:「澀為血少此以澀脈而定為汗出不徹未免牽強夫汗之徹與不徹實係乎正氣之旺與不旺正氣旺則邪必盡出無遺」。澀脈,《內經謂參伍不調為澀指下觸覺脈搏的波動澀滯不流利為血行障礙的脈象汗閉或汗出不徹雖可能見到這種脈象究不常見更不可能根據脈搏的澀滯而預知其汗不徹的情況鄭氏之論亦有足取

二陽並病太陽證罷但發潮熱手足漐漐汗出大便艱而譫語者下之則愈宜大承氣湯原文220

【鄭論】 按此條指太陽傳至陽明而寒邪已化為熱所見潮熱譫語大便艱汗出全是陽明故稱太陽證罷下之可愈便是用藥的法竅處也

【闡釋】 本太陽病並於陽明名曰並病前條太陽證未罷故不可下今則表邪已解所現全為裏實證可用大承氣湯下之以清裏熱此鄭氏謂下之可愈

太陽與少陽並病頭頂強痛或眩冒時如結胸心下痞鞕者當刺大椎第一間肺俞肝俞慎不可發汗發汗則譫語脈弦五日譫語不止當刺期門(穴)原文142

【鄭論】 按太少合病如何只有太陽經證而無少陽經證似不可以言並病若謂眩冒本屬少陽加結胸心下鞕仍屬太陽何也太陽之氣由下而上至胸腹今結胸心下痞多係寒水上逆而成理應按法施治又何必以針刺而傷無病之經哉

【闡釋】 太陽與少陽並病就是太陽之邪傳並少陽而太陽之邪未罷既有頭痛項強的太陽證又見到頭眩昏冒胸脅痞滿的少陽證由於邪已漸入所以又有時如結胸的現象下治法皆非所宜原文採取針法治之鄭氏曰:「理應按法施治又何必以針刺而傷無病之經哉?」然則如何按法施治邪入少陽而太陽證未罷可用柴胡桂枝湯治之桂枝湯以解太陽之邪柴胡湯以和解少陽則眩冒可除若誤汗則熱邪入於肝經而譫語當如太陽下篇1617條例刺期門以泄肝邪肝之邪熱去譫語自止

太陽少陽並病而反下之成結胸心下鞕下利不止水漿不下其人心煩原文150

【鄭論】 按此條大約當解表而不解表誤下之則邪正相搏結下心下而成痞鞕以致上之水漿不入下之利不止其人心煩實危亡之首可不(謹)〔慎〕軟

【闡釋】 此為太陽少陽並病本不當下而反下之三焦氣阻水道不行與水相結而成結胸因而心下鞕正虛於下則下利不止邪逆於上則水漿不下氣結於中則心煩此乃誤下而成結胸之危候鄭氏曰:「實危亡之道」。然則坐以待斃耶筆者認為應大劑回陽收納待正氣充實繼用陷胸湯攻之俟邪去而以溫補調之斯為得矣

傷寒壞病

計二法(據舒本校補)

太陽病三日已發汗若吐若下若溫針(針炙的一種方法用針針於一定穴位以艾裹針體而蒸燒之以冀發汗仍不解者此為壞病(因治療錯誤致病情發生惡化證候變亂而不能稱其名者桂枝不中(就是不中用的意思〔之〕(現)〔觀〕其脈證知犯何逆隨證治之原文16前段

【鄭論】 按太陽證既經汗溫針治皆不愈總其未得病之源委而誤用之也仍究察其何逆而隨機治之然亦不得為之真壞證也

【闡釋】 太陽證既經汗溫針的治療病仍未解原因是治法不當使病情變化成了壞病鄭氏曰:「仍究察何逆而隨機治之」。假如發汗溫針亡陽則有脈微身寒之變宜桂枝加附子湯吐傷中氣氣逆脈促者宜生薑半夏湯下之而寒水下陷利遂不止脈濡滑者宜四逆理中輩此即原文隨證治之之義矣

〔本〕太陽病不解轉入少陽者脅下鞕滿乾嘔不能食往來寒熱尚未吐脈沉緊者與小柴胡湯若已吐發汗溫針譫語柴胡證罷此為壞病知犯何逆以法治之原文 266267

【鄭論】 按太陽之邪不解應當傳入陽明何得越位而轉入少陽也然太陽寒水之氣亦許結於脅下鞕滿如此而言亦可謂轉屬少陽也迨至乾嘔不欲食往來寒熱少陽之本證具也未經吐可與小柴胡湯以和解之若已經汗溫針而見譫語未見柴胡證似從譫語法治之亦不得盡目之為壞病也學者又當於臨證時細細求之可也

【闡釋】 本條前段提出太陽病不解轉入少陽既具少陽主證脈雖沉緊與證不符當舍脈從證可與小柴胡湯治療後段則述及少陽病誤治的變證及救誤的原則鄭氏曰:「亦不得盡目之為壞病也當於臨證時細細求之可也」。總之誤用汗溫針非病胃燥即為血熱胃燥之證輕則小承氣重則調胃承氣最重則為大承氣血熱之證輕則刺期門重則桃核承氣尤重者抵當湯隨證施治可也

傷寒痰病

計三法(據舒本校補)

病如桂枝證頭不痛項不強寸脈微浮胸中痞鞕氣上衝咽喉不得息者此為胸有寒也(這裏的字作字解即胸中邪氣阻滯的意思凡痰涎宿食等都屬於邪的範圍當吐之宜瓜蒂散(諸亡血家不可與瓜蒂散)原文166

【鄭論】 按此條頭項既不強痛又無惡寒惡風情狀何得如桂枝證此皆不經之論應當云寸脈微浮胸中痞鞕氣上衝咽喉不得息者胸有寒也後人即按胸有寒結治之何等直切此病亦不在可吐之例至亡血家更不在吐之例也

【闡釋】 本條鄭氏持否定意見筆者認為病如桂枝證即有發熱汗出但頭不痛項不強則非表證寸脈微浮主病在上胸中痞鞕是痰涎壅塞於膈上阻礙氣機痰隨氣逆所以上衝咽喉不得息這是正氣驅邪外出所反應的證狀所以治療採取因勢利導的方法用瓜蒂散湧吐此即所謂在上者因而越之的治則下是攻病的三個大法病在膈上就當使用吐法吐法取效簡捷能直接將病邪傾吐而出但在傷寒論吐法的方證俱備者只此一條方治後又垂戒云:「諸亡血虛家不可與瓜蒂散」。教人慎重之意耳

瓜蒂散方(校補)

瓜蒂一分(熬黃) 赤小豆一分

上二味各別搗篩為散已合治之取一錢匕以香豉一合用熱湯七合煮作稀糜去渣取汁和散溫頓服之不吐者少少加得快吐乃止諸亡血虛家不可與瓜蒂散

【方解及其應用範圍】

瓜蒂味極苦性升而催吐赤小豆味苦酸功能利水消腫兩藥配合有酸苦湧泄之功香豉輕清宣洩更能加強湧吐之力本方力猛過吐恐傷胃氣所以體虛或失血的人應該慎用後世推廣用於膈上痰積食積以及卒中痰迷涎痰雍盛吐之即愈

病人有寒(更也言誤也發汗胃中冷必吐蛔原文89

【鄭論】 按病人既有寒飲而發其汗汗則亡陽胃陽既亡胃中之冷更甚必吐蛔者蛔不安於內也

【闡釋】 裏寒之人雖有表證仍當先溫其裏否則表證雖除裏寒轉甚胃中冷而吐蛔矣本條未出方治。《金鑒;「宜理中湯送服烏梅丸可也」。與病情頗為切合

病人手足厥冷脈乍緊者邪結在胸中(中)〔下〕滿而煩〔而不〕能食者病在胸中當須吐之宜瓜蒂散原文355

【鄭論】 按手足逆冷胃陽不達於四末也但逆冷務必究其陰陽苟陽邪甚而伏者必有火形足徵陰邪甚而逆者亦必有陰邪可驗胸滿饑能食屬陽甚者為熱壅胸滿而不能食屬陰者為寒結或清或溫或吐自有一定之法也豈得專一吐言哉

【闡釋】 本條為痰飲食積壅塞胸中而厥逆的治法病人手足厥冷陽氣不達於四末然陽氣何以不達則不可不辨陽邪甚而伏者宜清陰邪甚而逆者宜溫胸滿饑能食為熱壅則可吐之胸滿饑不能食屬陰為寒結則當溫也故鄭氏說:「或溫或清或吐自有一定之法也豈得專一吐言哉

傷寒恆論卷八

太陰〔全〕篇

計九法(據舒本校補)

太陰之為病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛若下之必胸下結鞕(指胃脘部痞結脹鞕的意思原文273

【鄭論】 按腹滿而吐有因飲食停滯而吐者有因邪熱結聚上壅而吐者有因寒邪閉結上逆而吐者不可不辨但邪之所聚上逆則為吐下迫則為瀉故有腹痛之徵理應相機施治若誤下之則正氣大傷必有結鞕之患不可不慎也

【闡釋】 此條為太陰病的提綱太陰與陽明同主腸胃疾患但兩者的性質不同陽明為裏實熱證而太陰為裏虛寒證前者腹滿為腸胃中有宿食燥屎按之鞕滿而痛故大便利而滿亦去後者腹滿為腸胃外鬱寒濕按之柔軟不痛故下利而滿仍不除鄭氏謂:「腹滿而吐有因飲食停滯而吐者有因邪熱結聚上壅而吐者有因寒邪閉結上逆而吐者」。筆者對上述三種腹滿而吐分別以溫中行氣降逆之理中湯加半夏治之苦寒降逆之大小承氣湯治之扶陽散寒降逆之吳萸四逆湯治之均獲得滿意效果

太陰中風四肢煩疼陽微陰澀(陽微陰澀的陰陽二字應作浮沉解言輕取之而微重取之而澀而長者為欲愈原文274

【鄭論】 按太陰為脾臟既稱中風夫中者如矢之中人既中脾臟係屬絕證何竟四肢煩疼應是太陰受風庶與病合而曰四肢煩疼是風邪不勝之意陽微言風邪之輕陰澀而長言脾氣之旺故稱曰欲愈如此處論庶合經旨

【闡釋】 鄭氏駁字為不當。「字應作感受風邪解太陰屬脾脾主四肢太陰經受風邪所以四肢煩疼風脈本浮今而微知風邪當去澀是陰脈長是陽脈陰脈中而有陽脈為正氣復來之徵正氣復就有力驅邪外出故為欲愈

太陰病脈浮者可發汗宜桂枝湯原文276

【鄭論】 按既稱太陰病應是理中湯法也雖見脈浮並未見太陽惡風畏寒不得以桂枝湯發汗即太陰兼太陽合病亦無非理中湯內加桂枝耳今每見脈浮屬飲食停滯者多亦不可不察學者宜知

【闡釋】 自此以下凡六節言太陰病有表實之不同也鄭氏謂:「既稱太陰病應是理中湯法也。……即太陰兼太陽合病亦無非理中湯內加桂枝耳」。示人不能以脈定病而必須脈證合參若果係太陰病當是太陰病中風」,四肢煩疼而脈浮者並有頭疼發熱等表證無腹滿而嘔食不下自利諸症然後可用桂枝湯

自利不渴者屬太陰〔其〕臟有寒(指胃腸虛寒而言故也當溫之〔服〕四逆(湯)〔輩〕(指四逆湯一類的方劑如四逆湯白通湯通脈四逆湯之類原文277

【鄭論】 按自利之人每多口渴以其氣機下降津液不得上潮此則不渴乙太陰主濕濕甚故自利故不渴稱為臟寒法固當溫裏應大劑溫中而原文所主四逆(湯)〔輩〕但四逆乃少陰之主方而非太陰之主方此中固屬大有關鍵而圓通之機即四逆亦大可用也學者亦不可泥於法而為法所囿也

【闡釋】 自利而渴者屬少陰自利不渴者屬太陰此節乃太陰自受之裏寒證也曰自利者非誤治後之下利也不渴者乃寒濕盛而無燥熱之化也曰屬太陰又曰以其臟有寒蓋恐人但知太陰之濕而不知自利不渴者必有寒在臟也宜服四逆輩者當包括理中湯在內以溫脾腎為要斟酌用之

傷寒脈浮而緩手足自溫者係在太陰太陰當發身黃若小便自利者不能發黃至七八日雖暴煩下利日十餘行必自止(胃)〔脾〕家實(指胃腸機能恢復而言腐穢當去故也(指腸中宿積腐敗的物質原文278

【鄭論】 論發黃與不發黃專視乎小便之利與不利利者氣機不能遏鬱故不發黃不利者氣機遏鬱故見發黃此條專在小便之利與不利上分大有卓見至暴煩下利日十餘行而曰(胃)〔脾〕家實腐穢當去是氣機下降非若陽明之便鞕便難故知其屬太陰無疑也

【闡釋】 此節乃太陰表邪入裏之實證也浮緩之脈雖類太陽中風但無發熱汗出惡風之證而手足自溫所以屬於太陰太陰為濕土之臟寒濕滯鬱亦能發黃但此種身黃色黃而黯晦為陰黃與濕熱鬱蒸之陽黃色鮮明如橘子色者很易區別前者治以附子理中湯加茵陳後者用茵陳五苓散治之若小便自利則濕邪從下而去濕不內鬱故不發黃至暴煩下利乃脾陽回復自動祛邪外出可不藥而愈

本太陽病醫反下之(而)〔爾〕腹滿時痛者屬太陰也桂枝加芍藥湯主之原文279前段

【鄭論】 此條原係太陽因誤下而邪陷於脾故見腹滿時痛理應溫中醒脾似非桂枝湯*所宜學者細酌之

*邪陷下而用桂枝湯使邪復從於表而解所加芍者和脾絡之意也亦妙(頂批)

【闡釋】 本條與下條傷寒論原文合為一條成無己則分為兩條舒馳遠與鄭氏從之太陽誤下邪陷太陰之實證也。「腹滿時痛是因誤下而致脾氣受傷所致不是太陰裏虛本寒無吐利等證但以太陽表證未除故於桂枝湯內加芍藥以解表而和脾脾氣和則滿痛自除鄭氏謂;「理應溫中醒脾似非桂枝湯所宜學者細酌之」。示人不可執一應以辨證為是

桂枝加芍藥湯方(校補)

桂枝三兩(去皮) 芍藥六兩 甘草二兩(炙) 大棗十二枚(擘) 生薑三兩(切)

上五味以水七升煮取三升去渣溫分三分本云桂枝湯今加芍藥

【方解及其應用範圍】

本方即桂枝湯內倍芍藥。《本草經謂芍藥主邪氣腹痛除血痹破堅積寒熱疝瘕止痛利小便益氣本證因太陽誤下邪陷太陰太陽表邪未解故仍用桂枝湯解表腹滿時痛故加芍藥以和脾止痛現推廣以治拘攣性疼痛產後乳房紅腫脹痛慢性痢疾等主要是重用芍藥之故耳

大實痛者桂枝加大黃湯主之原文279後段

【鄭論】 按大實痛而在太陰理應大承氣湯以逐其邪於桂枝何取乎*

*此亦太陽之邪陷於脾而邪實故表裏兩解之亦妙法也(頂批)

【闡釋】 此條緊接上條如鄭氏所言理應大承氣湯以逐其邪於桂枝何取乎但此是太陽病誤下而致於證似可急下此陰實而非陽實故應從桂枝例升舉陽邪但加大黃以破結滯使表裏兩解各有去路則寒隨濕去不溫而自溫矣

桂枝加大黃湯方(校補)

桂枝三兩(去皮) 大黃二兩 芍藥六兩 生薑三兩(切) 甘草二兩(炙) 大棗十二枚(擘)

上六味以水七升煮取三升去渣溫服一升日三服

【方解及其應用範圍】

本方乃表裏兩解之劑用桂枝湯領出陷入的陽邪加大黃以導其滯以治實痛使表裏之邪各有出路燥尿去而陽明之內道通則大實痛減矣現推廣用以治腹中寒熱不調而大痛痢疾腹痛蕁麻診等

太陰為病脈弱其人續自便利設當行大黃芍藥者宜減之以其人胃氣弱易動故也原文280

【鄭論】 按脈弱而又見自利其不足甚已焉有再行大黃之理似近畫蛇添足殊非確論

【闡釋】 此條緊承上條指出臨床用藥必須注意患者體質體質弱的攻伐藥應慎用或減輕用藥量以免正氣受損下利不止鄭氏所論正確當從之

太陰病欲解時從亥至醜上原文275

【鄭論】 各經皆有旺時病之輕者可以當旺時而潛消宜知

【闡釋】 鄭氏所論各經皆有旺時涉及時間醫學從亥至醜上即下午九時至次日上午三時此太陰經氣旺時也如鄭氏所說病之輕者當旺時而潛消

傷寒恆論卷九

少陰〔前〕篇

凡外邪挾水而動之證列於此篇計二十七法(據舒本校增)

少陰之為病脈微細但欲寐〔也〕(是指迷迷糊糊似睡非睡的狀態原文281

【鄭論】 按此乃少陰提綱也脈微細者陽不足而陰有餘也陽主開故寤陰主闔故寐寤則從陽寐則從陰故知邪入少陰也

【闡釋】 本條是少陰病的脈證提綱少陰病可分為直中與傳經兩種寒邪直接侵襲少陰一開始就是少陰證狀為直中由他經發病而邪傳到少陰的為傳經傳經則以從太陽傳來的為多此因太陽與少陰相為表裏二者關係密切太陽受病時正氣旺者邪就在太陽而解正氣不足者邪即乘虛而陷入少陰其次亦可從太陰傳入少陰病是全身性虛寒證較太陰病的脾胃陽虛更深一層而為心腎陽虛一派陰霾之氣彌漫內外故有四肢厥逆惡寒踡臥下利清穀精神困倦等嚴重的陰盛陽微現象但少陰之本屬陰而標屬陽既可從陰化寒又可從陽化熱所以少陰是有寒化熱化的區別也是有熱證的後面將

少陰病始得之反發熱脈沉者麻黃附子細辛湯主之原文301

【鄭論】 按既云少陰病而脈(尚浮)〔當沉〕雖有發熱焉知非真陽外越乎然麻黃附子細辛固屬少陰之法學者總要審其發熱之原委或有頭痛身疼或無頭痛身疼畏寒甚否又審其色之青白舌之黑乾潤黃口渴之飲冷飲熱小便之青長短赤便得用藥之道庶不致誤原文反發熱三字不可忽略此臟係根蒂之所不得草草讀去務宜細心

【闡釋】 少陰病當無熱惡寒鄭氏曰:「反發熱三字不可忽略」。反發熱者邪在表也脈沉為少陰裏證此即太陽與少陰同病故其治療方法既不同於太陽也不同於少陰但又不離乎太陽和少陰三陰必以溫經之藥為表麻黃以解太陽少陰之寒細辛附子以溫少陰之經俾外邪之深入者可出而內陽亦不因之外越也

麻黃附子細辛湯(校補)

麻黃二兩(去節) 附子一枚(炮去皮破八片) 細辛二兩

上三味以水一鬥先煮麻黃減去二升去上沫內諸藥煮取三升去渣溫服一升日三服

【方解及其應用範圍】

惡寒發熱無汗而脈沉是表裏同病故用麻黃以發汗解表附子以溫經扶陽麻附配伍可使體力增強而表邪易解並使汗出表解而無損於心陽更益以細辛配麻黃專走少陰而助麻黃辛溫發散三者合用補散兼施雖發微汗無損於陽氣矣故為溫經散寒之神劑本方傷寒論治少陰病反發熱脈沉者鄭氏用此方治忿嚏不已治腰痛難於轉側及周身皮膚浮腫內冷身重三症亦係取其溫經散寒的作用筆者經驗認為本方治療慢性咽炎喉炎有很好療效因少陰經脈循於咽喉挾舌本故咽喉疼痛痹阻屬少陰病者甚多辨證無誤皆藥到病除又本方加乾薑桂枝甘草可治寒邪入裏表裏同病惡寒發熱口不渴全身倦怠無力但欲寐時時背部惡寒小便清長咳甚痰多全身骨節疼痛項強心累手足酸軟無力之咳嗽哮喘傷寒虛弱之咳以及因傷寒引起之各種疾病數十種屢獲顯效

少陰病得之一二日口中和(就是舌面潤口不苦舌質不絳唇不乾絳不渴其背惡寒者當灸之附子湯主之原文304

【鄭論】 按背惡寒口中和證似太陽而非少陰何也太陽行身之背惡寒乃太陽提綱此以為少陰者太陽底面即是少陰少陰寒甚溢於太陽地面故惡寒而見於背是亦裏病及表之驗也故灸之主以附子湯皆是助陽祛陰之意也

【闡釋】 此節乃少陰陽虛寒盛的證狀和治法採用艾灸之法與湯藥配合施用灸法用於回陽救急應灸膈俞關元等穴方劑用附子湯亦取其溫經散寒補益陽氣

附子湯(校補)

附子二枚(炮去皮破八片) 茯苓三兩 人參二兩 白朮四兩 芍藥三兩

上五味以水八升煮取三升去渣溫服一升日三服

【方解及其應用範圍】

本方以附子名湯目的在於溫補元陽以散寒邪人參回生氣之源再加茯苓白朮健脾利濕芍藥和血同奏溫經逐寒益氣健脾之功為少陰固本禦邪之方也本方推廣以治虛寒性之神經痛肌肉痛風寒或風濕性關節炎或類風濕性關節炎少腹寒涼隱痛等病證都有療效

少陰病得之二三日麻黃附子甘草湯微發汗以二三日無裏證故微發汗也原文302

【鄭論】 按少陰病雖云二三日並未現出病情統以麻黃附子甘草〔湯〕微發汗又云無裏證是邪在表分而非少陰證也明甚原文含含糊糊未知所從不敢強解

【闡釋】 本條和前二條相互聯繫相互發明皆為少陰初病未見吐利逆冷諸裏證先行發汗預防裏證之治法後者病勢較輕較緩故以甘草易細辛去細辛之辛散益以甘草之甘緩相機施治耳鄭氏謂:「原文含含糊糊未知所從不敢強解」。似非確切之論

麻黃附子甘草湯方(校補)

麻黃二兩(去節) 附子一枚(炮去皮破八片) 甘草二兩(炙)

上三味以水七升先煮麻黃一兩沸去上沫內諸藥煮取三升去渣溫服一升日三服

【方解及其應用範圍】

本方即前麻黃附子細辛湯去細辛之辛散加甘草之甘緩此少陰感寒之微發汗法也是溫經發表的方劑用以微微發汗以治療病勢較輕的少陰兼太陽表症近人推廣以治陽虛體質之感冒寒邪侵入少陰之咳嗽咽喉痛等證

少陰病欲吐不吐心煩但欲寐五六日自利而渴者屬少陰也故引水自救若小便色白者少陰〔病〕形悉具小便白者以下焦虛有寒不能制水故令色白也原文282

【鄭論】 按陰邪上干故欲吐而不吐以致心煩但欲寐者少陰之徵五六日自利而渴者氣機下泄腎氣不充於上也故引水自救學者於此當以飲冷飲熱判之舌苔之乾潤判之因邪熱自利之渴者當以救腎水為急因虛自利之渴者當以救腎陽為先至小便白下焦火化不足虛寒之的候可以無疑也

【闡釋】 久病之人小便黃者陽氣未絕於內也至下焦虛寒不能制陰寒之水不受陽熱蒸化而小便反白故知久病而小便白者皆危候也少陰病形悉具者指脈微細而沉利不止厥逆乾嘔而煩上有虛熱下有實寒法當用白通湯治之然遽投熱藥上有虛熱相拒則水藥必將傾吐而出故需用苦寒之豬膽汁及鹹寒之童便引之下行乃能盡白通湯之力而收其效但令腎水得從溫化蒸氣上行則心煩燥渴可愈下行之小便亦將色變矣

病人脈陰陽俱緊(出汗)〔汗出〕亡陽也此屬少陰法當咽痛而復吐利原文283

【鄭論】 按少陰乃封藏之所脈現細微乃是本象今所現者緊而反汗出是陽亡於外上逆而為吐為咽痛陽既上逆而下部即寒故見自利

【闡釋】 太陽傷寒脈陰陽俱緊是浮而緊少陰病則陰陽俱緊是沉而緊此為寒邪已直侵少陰陰證本不當有汗現在反見汗出此陰寒太甚陽虛不能固外而從外脫則上為吐下為利由於陰寒極盛虛陽上浮故咽痛此類咽痛大多不紅不腫和實證咽痛完全不同此為假熱真寒證治以白通加童便豬膽汁以回陽固脫則諸證自愈

少陰病脈微不可發汗亡陽故也陽已虛尺脈弱澀者復不可下〔之〕原文286

【鄭論】 按脈既微本非可汗之證汗之必亡陽故曰不可發汗陽己虛而尺脈又見澀澀為血少更不可以言下此係根本之地明示人汗下之非法當慎之也

【闡釋】 此節指出少陰病不可汗然僅以脈來定少陰病似不妥當必須結合少陰證其他證狀來判定少陰病其脈微為陽虛當溫之尺脈弱澀者尺主下焦弱主氣不足澀主陰不足亦當溫此條本為少陰禁汗禁下而設故不言治然溫經補陽之附子湯之類即可治也

少陰病下利(者)若利自止(者)惡寒而踡臥手足溫者可治原文288

【鄭論】 按利止而手足溫陽未盡也若利止手足逆冷不回陽已絕矣生死即在此處攸分

【闡釋】 下利惡寒踡臥是陰寒極盛下利停止而手足轉溫則中陽未絕此乃陽氣回復陰寒去而裏和所以說其病可治但可治並不等於勿藥可愈投以大劑四逆湯類可以克日奏功

少陰病惡寒而踡時自煩欲去衣被者可治原文289

【鄭論】 按少陰惡寒而自煩欲去衣被者真陽擾亂陽欲外亡而尚未出軀殼故為可治若去衣被而汗出昏暈者陽已外亡法在不治

【闡釋】 鄭氏謂:「欲去衣被者真陽擾亂陽欲外亡而尚未出軀殼」。實則此為陽氣來復與陰邪相爭陽氣獲勝的現象故曰可治若再投以麻黃附子細辛湯則諸證可早日告愈

少陰病脈緊至七八日自下利脈暴微手足反溫脈緊反去者為欲解也雖煩下利必自(止)〔愈〕原文287

【鄭論】 按脈緊是病進之徵至漸自利脈暴微手足反溫是陽回之驗陽回雖見下利必自愈所患者手足不溫脈緊不退耳既已退矣又何患乎

【闡釋】 鄭氏謂:「手足反溫是陽回之驗陽回雖見下利必自愈。」少陰病脈緊為裏寒盛自下利脈暴微者陰寒內瀉也是邪氣從下而解手足轉溫是陽氣復正復邪退乃病有向愈之機矣

十一少陰病身體痛手足寒骨節痛脈沉者附子湯主之原文305

【鄭論】 按脈沉者邪在裏也其人身體骨節寒痛是脈與病合也主以附子湯亦溫經祛寒之意也

【闡釋】 本條主要是陽氣虛弱故脈沉邪在裏也陽氣虛衰不能充達於四肢所以手足寒正由於陽氣虛弱陰凝之氣滯而不行留著於經脈骨節之間故身體痛骨節痛鄭氏曰:「脈與病合主以附子湯亦溫經祛寒之意也」,是正確的

十二少陰病吐利〔手足逆冷〕(燥)〔躁〕欲死者吳茱萸湯主之原文309

【鄭論】 按吐利而致煩(燥)〔躁〕欲死此中宮陰陽兩亡不交之甚者也夫吐則亡陽利則亡陰陰陽兩亡故有此候主以吳茱萸湯降逆安中是的確不易之法也

【闡釋】 陽明證的食穀欲嘔厥陰病的乾嘔吐涎沫和本條的吐利都是屬於虛寒證皆可用吳茱萸湯治之吐利手足逆冷而煩躁欲死誠如鄭氏所說:「陰陽兩亡主以吳茱萸湯降逆安中是的確不易之法。」手足逆冷與煩躁乃因嘔吐繁劇所致與真陽欲絕之四逆煩躁根本不同嘔吐由於寒邪犯胃胃中虛冷故用吳茱萸湯以驅寒溫胃降逆止嘔

吳茱萸湯方(校補)

吳茱萸一升(洗) 人參(三兩) 生薑六兩(切) 大棗十二枚(擘)

上四味以水七升煮取二升去渣溫服七合日三服

【方解及其應用範圍】

按吳茱萸湯一方乃溫中降逆補肝之劑也吳茱辛溫乃降逆補肝之品逆氣降而吐自不作即能補中肝得補而木氣暢達即不侮土生薑為治嘔之要藥其辛溫與吳萸同聲相應合大棗之甘能調胃陽復得人參甘寒功專滋養脾陰二土得補皆具生機轉運復行煩躁自然立止筆者曾用本方治厥陰乾嘔吐涎頭痛之症屢用屢效近人推廣用以治療胃腸炎慢性胃炎和胃酸過多都能使症狀緩解或痊癒

十三少陰病下利白通湯主之原文314

【鄭論】 按少陰下利下元火衰也主以白通湯亦溫腎助陽陽回利止之意也

【闡釋】 鄭氏云:「主以白通湯亦溫腎助陽陽回利止」。是正確的但語焉不詳特為之補出此條屬少陰虛寒下利從方治推測用乾薑附子則知本證亦屬脾腎陽虛腎中有真陽為一身陽氣之本脾胃為中陽之本脾腎之陽俱虛則陽氣不能達於四肢所以必有脈微細惡寒四肢厥冷等候加蔥白取其急通上下之陽氣本證較四逆湯證嚴重去甘草者恐甘草緩薑附之性反掣急救回陽之肘所以棄而不用

白通湯方(校補)

蔥白四莖 乾薑一兩 附子一枚(生去皮破八片)

上三味以水三升煮取一升去渣分溫再服

【方解及其應用範圍】

附子大辛大熱火性迅發無所不到為回陽救逆第一藥品能大補腎陽乾薑辛烈溫散能蕩盡陰邪之阻滯迎陽歸舍用蔥白而曰白通湯者能通陽氣以破陰此扶陽散寒止利之劑也本方能通調周身上下之陽氣為治陽隔於上之要方筆者曾用此方治療高燒不退以及慢性咽喉炎取得滿意療效患者雖注射針藥而燒不退蓋此乃真寒假熱陽隔於上也

十四少陰病下利脈微者與白通湯利不止厥逆無脈乾嘔煩者白通加豬膽汁湯主之(後)〔湯〕脈暴(脫)〔出〕者死微續者生原文315

【鄭論】 按下利而用白通直救其陽也其脈暴〔出〕者脫之機也其脈微續生之兆也

【闡釋】 少陰病下利脈微者宜附子湯回陽以消陰而用白通者鄭氏說:「直救其陽也」。但服後利不止厥逆無脈乾嘔煩者此陰盛陽虛的程度相當嚴重陰盛隔陽湯藥被陰邪所格拒並非藥不對證所以仍主白通湯加入鹹寒苦降之豬膽汁人尿取其反佐作用使熱藥不致被陰寒所格拒以達到回陽救逆目的服藥後其脈暴出者正氣因發洩而脫也故死脈微續者陽氣漸復也故生

白通加豬膽汁方(校補)

蔥白四莖 乾薑一兩 附子一枚(生破八片) 人尿五合 豬膽汁一合 

上五味以水三升煮取一升去渣內膽汁人尿和令相得分溫再服若無膽亦可用

【方解及其應用範圍】

本方即白通湯加人尿豬膽汁白通湯之解見前加人尿豬膽汁引陽藥達於至陰而調二氣之格拒通上下之陰陽此方即內經反佐之法也故證見寒極格熱乾嘔而煩不受熱藥下嚥即吐者則為白通加豬膽汁湯證推廣以治霍亂吐瀉之症中風卒倒其他暴卒及脫陽之症皆建奇效

十五少陰病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此為有水氣其人或咳或小便利或下利或嘔者真武湯主之原文316

【鄭論】 按少陰腹痛小便不利者寒結於下不能化下焦之陰也四肢沉重自下利者陽氣下趨不能達於四末也其中或咳或下利或小便利當從末議不可混為一證也原文主真武湯是重寒水阻滯而設學者不可固執總在扶陽驅陰為要

【闡釋】 少陰病腹痛是寒盛於內小便不利是水不下行四肢沉重疼痛是濕侵於外自下利是水溢於內此皆由陽虛不能化氣所致真武湯主要作用在溫經扶陽而不在利水陽旺則寒水自然潛消

真武湯方(校補)

茯苓三兩 芍藥三兩 白朮二兩 生薑三兩(切) 附子一枚(炮去皮破八片)

上五味以水八升煮取三升去渣溫服七合日三服若咳者加五味子半升細辛一兩乾薑一兩若小便利者去茯苓若下利者去芍藥加乾薑二兩若嘔者去附子加生薑足前為半斤

【方解及其應用範圍】

本方有溫有行陰陽兩調為溫陽行水之首選方附子辛熱以壯腎陽使水有所主白朮之燥以健脾使水有所制生薑辛散佐附子以補陽於主水中有散水之意茯苓淡滲佐白朮健脾於制水中有利水作用本病腎陽既虛腎陰也虧附子芍藥同用兼能回陽保陰但又以回陽行水為主本方應用範圍較廣凡是腎陽虛因寒水而致的腹痛小便不利大便下利腎炎水腫心力衰竭以及由於辛溫發汗太過而致汗多亡陽的頭眩心下悸肉膶筋惕等證效果顯著筆者用之以治腎陽虛水泛為痰之咳嗽哮喘獲得滿意療效

十六少陰病下利清穀裏寒外熱手足厥逆脈微欲絕〔身〕反不惡寒其人面(赤色)〔色赤〕或腹痛或乾嘔或咽痛或利止脈不出者通脈四逆湯主之(若脈即出者愈)原文317

【鄭論】 按下利清穀其人面色赤裏寒外熱厥逆脈微欲絕種種病形皆是危亡之候但其人身反不惡寒其陽猶在尚未離根若惡寒身重甚陽已離根招之不易服(白)通〔脈四逆〕湯其脈即出而緩者生其脈暴出者死

【闡釋】 本條之少陰病實陰盛格陽於外之真寒假熱證原文所載各證皆是危亡之候至脈微欲絕較之四逆湯證的脈象不過沉或微細為嚴重整個證狀或病情上都較四逆湯為重故於四逆湯內倍用乾薑並加重附子用量以急驅內寒挽行將越脫之陽氣鄭氏說:「服通脈四逆湯其脈即出而緩者生其脈暴出者死。」其意與前十四條同

通脈四逆湯方(校補)

甘草二兩(炙) 附子大者一枚(生用去皮破八片) 乾薑三兩強人可用四

上三味以水三升煮取一升二合去渣分溫再服其脈即出者愈面赤色者加蔥九莖腹中痛者去蔥加芍藥二兩嘔者加生薑二兩咽痛者去芍藥加桔梗一兩利止脈不出者去桔梗加入參二兩病皆與方相應者乃服之

【方解及其應用範圍】

本方即四逆湯倍乾薑加重附子用量作用與四逆湯相同但因其整個證狀都較四逆湯為嚴重故加重其劑量陳修園謂:「陽氣不能運行宜四逆湯元陽虛甚宜附子湯陰盛於下格陽於上宜白通湯陰盛於內格陽於外宜通脈四逆湯蓋以生氣既離亡在頃刻若以柔緩之甘草為君豈能急呼散陽而使返耶故倍用乾薑而仍不減甘草者恐散渙之餘不能當薑附之猛還借甘草以收全功也」,允稱恰當之釋其主要作用是治療少陰格陽證筆者治一初起惡寒發熱之患者誤以為表實證服麻黃湯而病不愈體溫在 39℃左右雖熱而不思飲腹中痛下肢冷脈輕按浮大重按則無舌質淡苔白故斷為陰盛隔陽之證以大劑通脈四逆湯治之連服四劑體溫降至 37℃腹中痛及下肢冷告愈繼以附子理中湯加味調理鞏固療效連服十劑而停藥

十七少陰病脈沉者急溫之〔宜〕四逆(輩)〔湯〕原文323

【鄭論】 按少陰而見脈沉裏寒甚已法宜急溫以扶陽庶可免危亡之禍

【闡釋】 少陰病脈本微細今者輕取之微脈不見重取之細脈兒亡伏匿而至於沉此寒邪深中於裏殆將入臟則身重欲寐下利厥逆等證俱包括在內實即危亡之候,「急溫之之意為不可緩矣如鄭氏所說:「法宜急溫以扶陽庶可免危亡之禍。」

十八少陰病飲食入口(即)〔則〕心中溫溫欲吐復不能吐始得之手足寒脈弦遲者此胸中實不可下〔也〕當吐之若膈上有寒飲乾嘔者不可吐也(急)〔當〕溫之宜四逆(輩)〔湯〕原文324

【鄭論】 按飲食入口即吐有寒逆熱逆之別此則手足寒而脈見弦遲是寒飲上逆之候而非熱逆之候既屬寒逆法當溫中降逆故云不可吐不可下主以四逆輩實千古不易之確論也

【闡釋】 此節乃少陰病胸中有痰實與膈上有寒飲的辨證和治療鄭氏所論不夠全面茲特辨而明之因胸中有痰涎等實邪阻滯飲食入口則吐而心中慍慍欲吐復不能吐此宿痰膠滯手足寒是胸陽為痰濁所阻不能通於四肢也弦脈主痰飲弦而兼遲是痰濁阻遏陽氣不布之象胸中邪實非攻下之劑所能驅除。《內經:「其高者因而越之」,故當吐也瓜蒂散證是也但筆者用白礬溶水內飲者即吐痰涎較瓜蒂散簡便易行屢用屢效者若膈上有寒飲證見乾嘔此屬陽氣不化之寒飲病痰飲者當以溫藥和之宜四逆湯以溫之則寒去胃和故不可吐也

十九少陰病下利脈微澀嘔而汗出必數更衣反少者當溫其上灸之原文325

【鄭論】 按少陰下利脈微者陽氣虛也脈澀者陰血弱也嘔者陰氣上逆也汗出陽亡於外也必數更衣陽從下陷也灸其上者下病上取以升其陽不使下陷也

【闡釋】 此節為陰虛血少而汗出亡陽者用灸法以急救回陽也鄭氏之按是正確的灸其上者百會穴是也灸百會穴確有升陽作用療效可靠舉凡一切陽虛下陷的疾患都可灸百會穴不但起下陷之陽並且有交通陰陽之妙要知本證雖為陰陽兩虛仍以陽虛為急若以湯劑治療即可選陰陽兼顧的方劑四逆加人參湯可治之

二十少陰病吐利手足不逆冷反發熱者不死脈不至者灸少陰七壯原文292

【鄭論】 按吐利而手足不逆冷者陽尚未亡也反發熱者雖在不死之例而陽已發於外也急宜招之倘發熱兼見汗出則殆矣所幸者無汗故曰灸之實以助陽也

【闡釋】 此節論少陰病陽復可治脈不至者可灸手足不逆冷反發熱者此陽氣來復也脈不至者由於吐利交作正氣暴虛致脈一時不能接續灸少陰太谿穴湧泉穴如欲其回陽驅陰更可灸關元氣海穴以通陽復脈正如鄭氏所說:「灸之實以助陽也。」凡此等證內服與艾灸可以並行不悖湯劑可選用四逆輩

二十一少陰病惡寒身踡而利手足逆冷者不治原文295

【鄭論】 按惡寒身踡而利陽氣下趨已甚又見手足逆冷陽將盡也法在不治之例能急溫之手足能溫者尚可不死原文雖云不治醫者亦不得束手旁觀能無僥倖之一愈也

【闡釋】 少陰病純陰無陽者為不治鄭氏說:「雖云不治醫者亦不得束手旁觀能無僥倖之一愈也。」筆者認為急投大劑四逆白通一類方劑或可挽救十之一二舒馳遠說:「此證尚未至汗出息高急投四逆加人參湯或者不死」。

二十二少陰病吐利(煩燥)〔躁煩〕四逆者原文296

【鄭論】 按此條係吳茱萸湯證何以前不言死而此言死也又見其四逆故也

【闡釋】 此條與前12條吳茱萸湯證相同何以前不言死而此言死也何故必是已用理中四逆白通諸湯治之不愈轉加躁煩四肢厥逆不死何待亦即鄭氏所說:「又見其四逆故也」。非死不可

二十三少陰病下利止而頭眩時時自冒者(冒者如以物蔽目的意思這裏是指眼發昏黑目無所見的昏暈而言原文297

【鄭論】 按下利既止應乎不死此以死論者以其時時頭眩自冒冒者何是陽欲從上脫也諸書云:「陽回利止則生陰盡利止則死」。余觀此條時時眩冒陽將脫而未脫急急回陽或者可救總之陽回利止精神健旺陰盡利止精神憊極大有攸分

【闡釋】 下利雖止而頭眩時時自冒是陰竭於下陽欲脫於上之極危候急投大劑回陽之品如鄭氏所說:「陽將脫而未脫急急回陽或者可救之謂矣

二十四少陰病四逆惡寒而身踡脈不至(而)〔不〕煩而(燥)〔躁〕原文298

【鄭論】 按惡寒身踡四逆陽衰已極之候況脈既不至陽已不能達於外也兼見煩(燥)〔躁〕煩出於心(燥)〔躁〕出於腎心腎不交方有此候今竟如是其人安得不死

【闡釋】 鄭氏據原文以釋是正確的最後曰:「其人安得不死」。筆者認為少陰一證但令有一線微陽即有再生之機醫者志在救危可用重劑通脈四逆湯救危亡於萬一以盡醫者天職

二十五少陰病六七日息高者(指呼吸淺表不能作深長的呼吸甚至呼氣多而吸氣少的意)原文299

【鄭論】 按息高而在陽明未犯少陰尚可不死若在少陰少陰乃根本之地先天之真陽寄焉真陽喜藏而不喜露今見息高是腎氣上奔陰陽離絕危亡轉瞬故知其必死又曰陽明少陰從何分別乎陽明者胃脈鼓指而尺脈沉細口熱氣粗多係有餘若少陰者尺大而空或弦勁鼓指舌青黑遺尿等形多係純陰無陽故知之也更有新久之不同病形之迥異為別

【闡釋】 息高有陽明少陰之別陽明多係有餘之證少陰則為純陰無陽少陰病而見息高此腎氣下絕肺氣上脫為上下離絕之象故知其必死若能於六七日之前見微知機用大劑通脈四逆湯加收固腎氣藥品治之或可免於死亡至鄭氏所釋陽明少陰息高之分則可指導臨證

二十六少陰病脈微但欲臥汗出不煩自欲吐至五六日自利復煩躁不得臥寐者原文300

【鄭論】 按欲臥而轉至不得臥陰陽不交甚已又加以煩躁自利安得不死

【闡釋】 脈微但欲臥是少陰本證汗出不煩是陽氣外亡自欲吐為陰邪上逆蓋至此未為死證當急用四逆白通回陽以救之若失此不治至五六日如鄭氏所釋:「陰陽不交甚已又加以煩躁自利安得不死?」此即陽虛已脫陰盛轉加陰陽離絕而死矣

二十七少陰負趺陽者(脈小於趺陽脈少陰即太谿脈趺陽即衝陽脈少陰負趺陽謂太谿脈小於趺陽脈)為順也原文362後段

【鄭論】 按少陰為水臟趺陽為土臟今少陰負趺陽者土足以制水水即汜溢得土以拌之水有所歸不至橫流為災故為順也

【闡釋】 少陰為腎經屬水其脈在太谿穴趺陽為胃經屬土其脈在衝陽穴少陰負趺陽則脾胃的穀氣猶盛其病雖危而正氣仍可奮起抗邪所以為順亦即其病可以轉危為安

少陰〔後〕篇

凡外邪挾火而動之證列於此篇計十七法(據舒本校補)

少陰病欲解時從子至寅上原文291

【鄭論】 按子醜寅係少陰之旺時凡病氣之衰亦於旺時即解此亦邪不勝正之說也

【闡釋】 六經都有欲解時一條一般都在該經主氣之時得旺氣而解本條不解於陰盛的時候而獨解於陽生之時即子醜寅時(晨三至上午十時)是因陽長而陰消陽進則陰退正所謂陰得陽則解也由是推之少陰所重者在真陽明矣

少陰病脈細沉數病為在裏不可發汗原文285

【鄭論】 按少陰為蟄藏之府原不在發汗之例當審其協火而動與協水而動二者之間便得用藥之妙也若協火而動汗之則亡陰協水而動汗之則亡陽不可不知

【闡釋】 本條指出脈細是少陰裏證的脈象細為血虛沉為在裏數脈與沉細並見且不發熱不能認數為熱而誤以汗解鄭氏所論明確可從

少陰中風脈陽微陰浮者為欲愈

【鄭論】 按少陰中風果現何等病形而只曰陽微陰浮者為欲愈令人不解況中風有閉脫之不同在少陰則為中藏之候生死即在轉瞬之間不得含糊立論也恐有遺誤

【闡釋】 本條少陰中風僅言脈陽微陰浮者為欲愈而忽略證狀應脈證互參則診斷才能正確故鄭氏說:「中風有閉脫之不同在少陰則為中臟之候生死即在轉瞬之間不得含糊立論恐有遺誤」。舒馳遠亦云:「外證云何若不挈明外證奚從辨之」,亦對此持懷疑態度

少陰病咳而下利譫語者被火〔氣〕劫故也小便必難以強責少陰汗(強責少陰汗是不當發汗而強用發汗的方法原文284

【鄭論】 按下利譫語而咳在陽明為胃火攻劫所致在少陰為強責其汗血液被奪以致陰虧而火旺亦有此候

【闡釋】 下利為少陰之本病惟咳而譫語則為少陰證所本無所以致此變證者如鄭氏所說:「在少陰為強責其汗血液被奪以致陰虧而火旺。」可用調胃承氣湯使腑滯下行則燥熱之氣除而咳與譫語可愈

少陰病八九日一身手足盡熱者以熱在膀胱必便血也原文293

【鄭論】 按膀胱有熱必口渴飲冷小便不利或短赤等情此以少陰病而延至八九日一身手足盡熱是邪在表而並未在裏又焉知非陽越於外乎況又未見膀胱腑證情形而曰熱在膀胱必便血不能無疑

【闡釋】 鄭氏曰:「未見膀胱腑證情形而曰熱在膀胱必便血不能無疑。」夫病在少陰一般是不發熱的今少陰病至八九日不見少陰虛寒證而見一身手足盡熱寒邪已化為熱是為病由陰轉陽腎移熱於膀胱氣病及血引起迫血妄行而見便血此乃陽回太過之象如此注釋可解鄭氏之疑以便血證治法柯韻伯指出輕則豬苓湯重則黃連阿膠湯可供臨證參考

少陰病但厥無汗而強發之必動其血未知從何道出或從口鼻或從目出〔者〕是名(厥上竭下)〔下厥上竭〕(厥逆因於下焦陽虛故稱下厥陰血因上出而耗竭故稱上竭為難治原文294

【鄭論】 按少陰病厥亦已重矣無汗則幸矣而強汗之是逼陽於外血即不動亦動矣血或從上從下原不可定此名曰(厥上竭下)〔下厥上竭〕為難治確乎不爽

【闡釋】 少陰病若因其無汗而強發之則既傷其陽復竭其陰勢必厥逆不除更動其血逼血上出致陽亡於下而厥陰涸於上而竭下厥上竭屬誤治危候故曰難治唯景岳六味回陽飲滋陰回陽並用或可治此危候

少陰病得之二三日以上心中煩不得(眠)〔臥〕黃連阿膠湯主之原文303

【鄭論】 按此條即少陰挾火而動之候余於六經定法已言之茲不贅

【闡釋】 此條鄭氏於醫理真傳六經定法已言之可參閱按此乃寒邪化熱血液受傷之候本證的心煩與心腎有密切關係腎屬水心屬火腎水不足心火有餘水不升火不降心腎不交故不得臥又腎水不足不能制其心火故心煩必得滋其腎陰制其心火斯為正治黃連阿膠湯主之是也

黃連阿膠湯方(校補)

黃連四兩 黃芩二兩 芍藥二兩 雞子黃二枚 阿膠三兩

上五味以水六升先煮三物取二升去渣內膠烊盡小冷內雞子黃攪令相得溫服七合日三服

【方解及其應用範圍】

按黃連阿膠湯一方乃交陰陽之方實養陰清熱之方也夫此方本為少陰熱化症而為心煩不得臥者立法蓋心煩者坎中之精不能上交於心不得臥者離中之陰不能下降於腎方中芩芍藥之苦直清其熱又得雞子黃以補離中之氣阿膠以補坎中之精離得補陽之氣自調降不乖而水火互為其根矣因本方能育陰制陽使心腎相交升降協調故能治多種失眠症筆者治陽虛陰盛之患者用大劑扶陽藥品病者服此等熱藥服至周身發熱難安時然後與以一劑滋陰之藥以斂其所復之陽陽得陰斂而陽有所依自然互根相濟而病癒矣所選用之方劑即此黃連阿膠湯屢用而效者又治高血壓及卒中之陰虛火旺手足心煩熱面熱赤或譫妄者

少陰病二三日至四五者腹痛小便不利下利不止便膿血者桃花湯主之原文307

【鄭論】 按腹痛小便不利者寒結於下也下利不止者是陰寒阻截膀胱運行之機也便膿血者下利過甚而腸中之脂膏亦與之俱下也主以桃花湯者溫中化氣鎮塞海底之意誠良法也

【闡釋】 本條述桃花湯的證狀較為詳細當與下條合看也是屬於虛寒性的下利鄭氏謂:「主以桃花湯者溫中化氣鎮塞海底之意」。方與證合不再贅述

少陰病下利便膿血者桃花湯主之少陰病〔下利〕便膿血者可刺原文306308

【鄭論】 按桃花湯乃治少陰虛寒下利的方若濕熱下利者斷乎不可

【闡釋】 此屬少陰病虛寒性的下利便膿血證脾腎陽氣不足腸胃虛寒下焦不能固攝所致故本證下利必定滑脫不禁並有脈沉細或腹痛喜按等虛寒性的脈證沒有裏急後重和肛門灼熱的感覺色澤暗晦或血色淺淡其氣不臭等而熱性下利便膿血血色鮮明氣味很臭有裏急後重肛門灼熱的感覺兩者根本是不同的故鄭氏說:「桃花湯乃治少陰虛寒下利的方若濕熱下利者斷乎不可」。此證也可採用針刺法治療原文未言穴位常器之云可刺足少陰幽門交信二穴刺以泄其邪通行其經絡則其病可愈

桃花湯方(校補)

赤石脂一斤(一半全用一半篩末) 乾薑一兩 粳米一升

上三味以水七升煮米令熟去渣溫服七合內赤石脂末方寸匕日三服若一服愈余勿服

【方解及其應用範圍】

李時珍曰取赤石脂之重澀入下焦血分而固脫乾薑之辛溫暖下焦氣分而補虛粳米之甘溫佐石脂乾薑而潤腸胃也。」為溫中澀腸固脫之方故廣泛用於虛寒滑脫之久痢久泄有顯著療效

少陰病下利咽痛胸滿心煩(者)豬膚湯主之原文

【鄭論】 按少陰證而用豬膚湯者協火而動之的候也若協水而動斷不用此學者務宜於六經定法上探求協火協水病情便得其要也

【闡釋】 鄭氏說:「少陰證而用豬膚湯者協火而動之的候也。」少陰協火而動者何病人真陽素旺客邪入而附之即從陽化而為熱邪熱下注則下利利則陰氣更傷因而虛火上炎產生咽痛胸滿心煩等證且利久必傷脾脾虛津亦難復故用豬膚湯滋陰潤燥和中以治下利止咽痛

豬膚湯方(校補)

豬膚一斤

上一味以水一鬥煮取五升去渣加白蜜一升白粉五合熬香和令相得溫分六服

【方解及其應用範圍】

本方乃滋潤平補之劑豬膚鹹寒入腎滋腎水而清熱潤燥白蜜甘寒潤肺清上炎之虛火而利咽白粉即白米粉甘緩和中扶脾止利使下利止津液來復虛火降斂則咽痛胸滿心煩諸證均可消除為治療少陰熱化津液下泄虛火上炎之良方

十一少陰病二三日咽痛者可與甘草湯不差(者)(病勢減輕的意思)(宜)(吉更)〔桔梗〕原文311

按甘草湯與(吉更)〔桔梗〕湯二方皆苦甘化陰之方實治少陰協火而動上攻於咽之方也不可概作此論

【闡釋】 咽痛一證陰證陽證都有此言咽痛者蓋少陰客熱之咽痛不兼及其它證狀而豈病情較輕所以只用一味甘草湯以清火解熱如果服後不愈者當為咽喉有痰熱交阻之故桔梗湯開肺驅痰治之若為陰症之咽痛投以此方則無效故鄭氏曰:「不可概作此論

甘草湯(校補)

甘草二兩

上一味以水三升煮取一升半去渣溫服七合日二服

【方解及其應用範圍】

本方僅生甘草一味乃從長桑君以後相傳之神方具清熱潤燥和偏緩急化毒補中之力應該重用才能發揮療效。《肘後方以治肺痿咳嗽吐涎沫心中溫溫煩躁而不渴者。」筆者常用此方治久病患者之中藥毒者(包括西藥中毒即產生抗藥性)必先解其藥毒然後才有療效但必需重其劑量服後肚瀉屙風泡沫涎帶烏黑色藥毒解矣

桔梗湯方(校補)

桔梗一兩 甘草二兩

上二味以水三升煮取一升去渣溫分再服

【方解及其應用範圍】

本方即甘草湯內加桔梗桔梗有宣肺豁痰排膿消炎的作用合之以治咽喉痛為治咽喉痛之祖方。《金匱用以治肺癰虛證筆者常用本方治風熱為患之咽喉腫痛病者屢用屢效但劑量必重否則無效

十二少陰病咽中痛半夏散及湯主之少陰病咽中傷生瘡不能語言聲不出者苦酒(就是酸醋湯主之原文313312

【鄭論】 按此條皆少陰協火而動上攻咽喉所致觀所主之方純是苦甘之劑則得此病之實據也

【闡釋】 本條前段咽中痛乃陰寒外束陽邪鬱聚不得伸達鬱而化火除咽痛之外應伴有惡寒氣逆欲嘔等證狀後段先言咽中傷而後言生瘡則因傷而成瘡可知至於不能言語風痰互結咽部糜爛而有所阻滯聲乃不出此證較咽中痛為重鄭氏說:「觀所主二方純是苦甘之劑則知此病是少陰協火而動上攻咽喉所致」。所論極是

總的來說咽痛一證陰證陽證都有最難辨認到於少陰咽痛雖識之而用溫裏之劑又多畏而不敢輕投而溫法又各有別不容概施如少陰前篇6條之咽痛此為假熱真寒證白通湯加童便之證也16 條之咽痛此為陰盛於內隔陽於外通脈四逆湯證也至於本篇10條之咽痛為下利傷陰虛火上亢與11條之咽痛皆少陰證協火而動之的候前者治以豬膚湯後者治以甘草湯不差者治以桔梗湯此皆苦甘化陰之方12 條之咽中痛治以半夏散及湯咽中傷生瘡不能語言聲不出者又當以苦酒湯治之此亦屬少陰協火而動上攻咽喉所致以上所述雖同為少陰病之咽痛而證有輕重方亦有緩急其不取寒涼直折一也筆者師鄭氏之意凡遇此類患者先以炮薑甘草湯合桔梗湯治之然後視證之輕重或用附子理中湯或用白通湯通脈四逆湯治之但少陰腎經之脈循喉嚨挾舌本故加補腎藥物療效更佳

半夏散及湯方(校補)

半夏(洗) 桂枝(去皮) 甘草(炙)

上三味等分各別搗篩已合治之白飲和服方寸匕日三服若不能服散者以水一升煎七沸內散兩方寸匕更煮三沸下火令小冷少少嚥之半夏有毒不當散服

【方解及其應用範圍】

本方以半夏開結降痰桂枝疏風散寒甘草止痛和中凡咽痛由於風寒外束而痰多者宜用本方其取捨在於是否有表證否則縱然陰虛火動亦不適合

苦酒湯方(校補)

半夏(洗破如棗核)十四枚 雞子一枚(去黃內上苦酒著雞子殼中)

上二味內半夏苦酒中以雞子殼置刀環中安火上令三沸去渣少少含咽之不差更作三劑

【方解及其應用範圍】

半夏辛溫滑利以開上焦痰熱之結邪但半夏辛燥故佐以雞子清之甘寒潤燥止痛更以苦酒消腫斂瘡三者相合可達散結祛痰消腫止痛的作用本方應注意少少含咽之服法使藥效能持續作用於咽部今人少有用此方者

十三少陰病四逆其人或咳或悸或小便不利或腹中痛(上輕)〔泄利〕下重者四逆散主之原文318

【鄭論】 按少陰病而至四逆陽微陰盛也其中或咳或悸者水氣上干也小便不利者陽不化陰也腹痛下重陰寒之極也法宜大劑回陽為是而此以四逆散主之吾甚不解

【闡釋】 歷代諸家注解本條皆謂本證四逆是由於肝氣鬱結陽鬱於裏不能通達四肢所以逆冷對治以四逆散亦為之曲解使其符合條文鄭氏則認為此條乃少陰虛寒證法宜大劑回陽根據原文之義當以鄭說為是筆者從之

四逆散方(校補)

甘草(炙) 枳實(破水漬炙乾) 柴胡 芍藥

上四味各十分搗篩白飲和服方寸匕日三服咳者加五味子乾薑各五分並主下利悸者加桂枝五分小便不利者加茯苓五分腹中痛者加附子一枚炮令坼泄利下重者先以水五升煮薤白三升煮取三升去渣以散三方寸匕內湯中煮取一升半分溫再服

【方解及其應用範圍】

本方為宣達鬱滯之劑亦和解之方用柴胡宣陽解鬱使陽氣外達枳實破滯氣芍藥和血甘草緩中調胃以解鬱熱柴胡甘草同用和中疏鬱枳實芍藥同用通經散結所治四逆不屬於陰盛陽虛的少陰病範圍而方中並無一味辛熱回陽之品可以概見本方適用於肝鬱氣滯肝胃失調所引起之多種疾病後世乎肝諸方如局方逍遙散皆此方化裁

十四少陰病下利六七日咳而嘔渴心煩不得眠者豬苓湯主之原文319

【鄭論】 按此條乃少陰協熱下利之的候也咳而嘔者熱上壅也渴而心煩不得眠者內熱擾攘不安之象也法宜清潤為要

【闡釋】 本條為陰虛兼水熱互結之證由於水熱互結在裏水滲大腸則利犯肺則咳犯胃則嘔津不化則渴陰虛陽亢則心煩不得眠亦即鄭氏所說:「乃少陰協熱下利之的候也。」用豬苓湯育陰清熱利水乃對症之良方

十五少陰病得之二三日(而)口燥咽乾者急下之宜大承氣湯原文320

【鄭論】 按少陰病而用至大承氣湯者以少陰為水臟宜乎口咽潤澤今見口燥咽乾是少陰協火而旺之的候火盛則陰虧恐真陰為火灼盡而命不永故宜急下之以存陰但此證只憑口燥咽乾而定為急下余每常見口燥咽乾而不渴舌尚潤滑小便清長治之不外扶陽陽氣上升則口燥咽乾自愈若此證斷為急下務要察其口咽乾而喜飲冷氣粗而蒸手小便短赤痛脈健有力方可以主急下法否則斷乎不可

【闡釋】 自此以下三節皆言急下少陰協火之證口燥咽乾外必有陽明胃實諸證兼見如喜冷惡熱氣粗蒸手小便短赤而痛脈健有力方可主以急下若口燥咽乾而不渴舌尚潤滑小便清長不能急下治之不外扶陽急下與扶陽兩法不可混淆若見證是少陰挾火之證復轉陽明方可用大承氣湯急下之口燥咽乾而不見陽明胃實諸證兼見筆者治此證先用甘草乾薑湯加桔梗治之如服後無不良反映則繼用附子理中湯以扶陽陽氣上升則口燥咽乾自愈

十六少陰病自利清水色純青心下必痛口乾燥者急下之宜大承氣湯原文321

【鄭論】 按少陰下利清水青色似乎虛寒不知邪火入於少陰火動於中水液不藏不待轉樞隨氣機而下泄兼見心痛口乾燥者邪火傷陰之明驗也若不急為下之火盛陰虧便非佳兆若此等證務要細心不可猛浪總要求其真實火象便不錯誤

【闡釋】 少陰下利多稀薄清冷或下利清穀治宜急溫本條自利清水所下皆青黑色污水且有心下痛口乾燥鄭氏指為邪火傷陰之明驗也」。失此不治真陰將隨之消亡故用大承氣湯急下存陰內經通因通用之法

十七少陰病六七日腹脹不大便者急下之宜大承氣湯原文322

【鄭論】 按腹脹不大便亦有寒熱之別寒結於下閉其大便運行之機為之寒閉法宜大辛大溫俾寒解氣通自然脹者不脹而不便者便矣若熱閉下焦阻其運行之機而作者法宜急下此不易之法大約此證是為熱結少陰者說法也

【闡釋】 此條亦見於本書卷六陽明下篇七條可互相參看鄭氏說:「腹脹不大便有寒熱之別。」宜急下者為熱閉下焦阻其運行之機若寒閉者法宜大辛大溫俾寒解氣通則諸證自愈臨證時務須全面分析始不有誤

傷寒恆論卷十

厥陰上篇

計二十一法

舒本厥陰篇不分上下三篇厥陰篇下有計四十八法一句為照應前體例厥陰上篇下加計二十一法一句以下厥陰中篇加計十七法一句厥陰下篇加計十法一句

厥陰之為病消渴(指飲水多而渴仍不解氣上撞心心中疼熱饑而不欲食食則吐蛔下之利不止原文326

【鄭論】 按此乃厥陰寒熱錯雜之候也消渴者熱傷津液也撞心者熱邪上干也饑不欲食食則吐蛔者裏有寒也吐蛔者寒甚則蟲不安而外出也下之利不止者既屬虛寒何得以降之利之乎明是教人不可妄下也

【闡釋】 過去很多注解傷寒論者認為此條是厥陰病的提綱其實非也僅是厥陰病上熱下寒之證亦即鄭氏所說:「寒熱錯雜之候也」。如消渴氣上撞心心中疼熱就是上熱證狀饑而不欲食食則吐蛔下之利不止就是下寒證狀並不包括本篇厥熱勝復寒厥熱厥等全部疾病所以不能稱為厥陰病的提綱

厥陰中風脈微浮(者)為欲愈不浮(者)為未愈原文327

【鄭論】 按厥陰為陰臟陰病而見浮脈是陰病得陽脈者生不得陽脈者為未愈也

【闡釋】 陰病脈不當浮今厥陰中風脈反浮者以厥陰與少陽為表裏若得少陽衝和之氣病勢有從陰出陽之機者脈必微浮亦即鄭氏所說:「陰病得陽脈者生不得陽脈者為未愈也。」

厥陰病欲解時從醜至卯上原文328

【鄭論】 按六經各有旺時邪退邪進可於旺時決之

【闡釋】 六經皆有欲解時一條據厥陰篇:「厥少熱多其病當愈寒多熱少其病為進熱不除便膿血者不必死下利厥不止者必死。」則本條所謂欲解其為寒盡陽回之證亦即鄭氏所說:「邪退邪進可於旺時決之之意從時間來說當在夜間一時至早晨五時之間

厥陰病渴欲飲水者少少與之原文329

【鄭論】 按此乃厥陰挾有微熱也學者於此當細求陰陽實據為要

【闡釋】 本條是厥陰病邪退陽復的渴欲飲水因陽氣乍復津液一時不及上承因而口渴即鄭氏所說:「乃厥陰挾有微熱也」,故少少與飲以滋助其津液則病可自愈

諸四逆厥者不可下之虛家亦然凡厥者陰陽氣不相順接便為厥厥者手足逆冷者是也原文330337

【鄭論】 按厥證原有陽厥陰厥之別陽厥可下陰厥不可下此乃一定之理

【闡釋】 本條前段指出虛寒性厥逆不可下即凡屬虛家而不厥逆者亦不可下法當扶陽治之後段並賅寒熱二厥在內致厥的原因皆因陰陽氣不相順接所形成證見手足逆冷寒厥者寒盛至極則陰氣獨勝而陽氣相對衰微不能通達於四肢故手足發生厥冷因成寒厥相反的熱盛至極則陽氣被遏亦不能通達於四肢因成熱厥寒厥熱厥同樣是四肢厥冷病因病理卻截然不同故治法亦異鄭氏曰:「陽厥可下陰厥不可下此乃一定之理」。指出治療法則可為準繩

傷寒脈遲六七日而反與黃芩湯徹其熱脈遲為寒今與黃芩湯復除其熱〔腹中應冷〕當不能食今反能食此名除中(病名指胃氣將絕時的一種反常見證必死原文333

【鄭論】 按遲則為寒其理明甚而反與黃芩湯是失其治也失其治病人應不能食乃其常今反能食是反其常反其常者死此名為除中除中者胃陽暴露如燈光之火欲滅而驟明轉瞬即滅也

【闡釋】 傷寒脈遲脈遲屬陰主寒胃必虛冷也設遇此虛冷之脈證當用理中湯以溫之今反用黃芩湯以消其胃中僅存之陽氣病人應不能食反能食者此名除中鄭氏釋除中謂:「胃陽暴露如燈火之光欲滅而復明轉瞬即滅也」,形象生動俗稱之回光反照必死無疑

傷寒〔始〕發熱六日厥反九日而利凡厥利者當不能食今反能食者恐為除中食以(素)〔索〕不發熱者知胃氣尚在必愈恐暴熱來〔出〕而復去也(三)日脈之其熱續在者(以)〔之〕旦日夜半愈所以然者(未)〔本〕發熱六日厥反九日復發熱三日並前六日亦為九日與厥相應故期之旦日夜半愈後三日脈之〔而脈〕其熱不(減)〔罷〕此為熱氣有餘必發癰膿也原文332

【鄭論】 按厥與利皆在不能食之例今反能食近似除中當在發熱與不發熱兩字判之若尚能發熱則知胃氣尚存但不可暴〔出〕也暴是脫機微是生機苟無發熱則除中決矣期之半夜愈者就在這一點微熱決之耳至必發癰膿胃陽有餘遏鬱太甚也又云以(素)〔索〕餅不發熱既不發熱胃氣已去尚得云知胃氣尚存乎不字定是微字方與論合

【闡釋】 本條文長義繁總的來說言厥與熱日數相較是相當的其病能自愈若厥多於熱則病利熱多於厥則發癰膿厥利並見當不能食反能食者恐為除中是否除中可與索餅食之鄭氏曰:「若尚能發熱則知胃氣尚存不發熱則胃氣已去尚得云知胃氣尚存乎不字定是微字方與論合」。此鄭氏訂正原文之功矣

傷寒先厥後發熱(而)〔下〕(者)必自止而反汗出咽中痛者其喉為痹發熱無汗而利必自止若不止必便膿血(者)〔便膿血者〕其喉不痹原文334

【鄭論】 按厥後發熱而利發熱乃陽回之徵故可決其必自止但利止而反汗出咽疼為喉痹是厥陰挾風邪而上攻若利不止必便膿血是熱邪下攻故也利止與不止間上攻下攻之病不問自明也

【闡釋】 本條先厥後熱是陽進陰退之徵利必自止如陽復太過在上則為喉痹在下則便膿血治喉痹可用桔梗湯便膿血可用白頭翁湯至便膿血為熱邪下利而不復上病咽痛也

傷寒(二三)〔一二〕日至四五者(而)厥者必發熱前熱者後必厥(熱)〔厥〕深者(厥)〔熱〕亦深(熱)〔厥〕微者(厥)〔熱〕亦微〔厥〕應下之而反發汗者必口傷爛赤原文335

【鄭論】 按熱深厥深是為陽亢熱伏者說法本宜破陽扶陰為主其中有反發汗以致口糜爛赤者凡發藥皆上升之品邪火得升而上浮焉得不有此口糜赤爛之患耶

【闡釋】 熱厥形成的機轉主要是熱邪深伏陽氣內鬱不能外達即是鄭氏所說:「是為陽亢熱伏者說法」,法當破陽扶陰選用承氣湯下熱存陰自不可發汗如誤汗之劫奪其津熱邪更熾邪熱上干就可產生口舌生瘡紅腫糜爛

傷寒病厥五日熱亦五日設六日當復厥不厥者自愈厥終不過五日以熱五日故知自愈原文336

【鄭論】 按熱與厥俱屬五日乃陰陽平應之候故斷之曰必自愈

【闡釋】 陰陽偏盛則病作陰陽和平則病癒一切疾病之由來皆如此厥陰病的病勢進退生死之機亦不外此理故熱與厥日數相等亦即鄭氏所說:「乃陰陽平應之候」,故知自愈也

十一傷寒脈微而厥至七八日(胃)〔膚〕其人煩(燥)〔躁〕無暫安時者此為藏厥非蛔厥也蛔厥者其人當吐蛔(今)〔令〕病者靜而復時煩〔者〕此為藏寒蛔上入〔其〕故煩須臾復止得食而嘔又煩者(蟲)〔蛔〕聞食臭(而)其人當自吐蛔蛔厥者烏梅丸主之又主久痢原文338

【鄭論】 按既稱脈微而厥(胃)〔膚〕冷為之臟寒即按臟寒法治之何必另為諮議又曰蛔厥蛔乃厥陰風〔木〕所化胃冷蟲必不安胃熱蟲亦不安胃不得食蟲亦不安如此推求便得治蟲之法也條內並未有熱象足徵不得為之寒熱錯雜其主久痢是亦寒泄之謂烏梅丸皆非正論

【闡釋】 本條前段自傷寒脈微而厥此為藏厥非蛔厥也」,為藏寒發厥病情已屬危候急用四逆白通救之蛔厥有吐蛔證其煩是時作時止不是煩躁無暫安時其厥是肢厥而非膚冷原文烏梅丸主之又主久痢鄭氏認為治以烏梅丸皆非正論筆者對治蛔證常用烏梅丸改作湯劑而獲效夫久痢多屬虛寒滑脫法當溫補收澀常用附子理中湯加粟殼治之

烏梅丸方(校補)

烏梅三百枚 細辛六兩 乾薑十兩 黃連十六兩 當歸四兩 附子六兩(炮去皮) 蜀椒四兩(出汗) 桂枝六兩(去皮) 人參六兩 黃柏六兩  

上十味異搗篩合治之以苦酒漬烏梅一宿去核蒸之五斗米下飯熟搗成泥和藥令相得內臼中與蜜杵二千下丸如梧桐子大先食飲服十丸日三服稍加至二十丸禁生冷滑物臭食等

【方解及其應用範圍】

本方寒熱並用攻補兼施之劑能益胃安蛔方中烏梅為主藥有酸澀的作用配川椒以殺蟲蟲得苦則安所以用黃連黃柏而附子乾薑細辛桂枝溫中散寒人參補脾當歸補肝合成一個溫中祛寒殺蟲平厥的方劑治蛔厥有良好效果鄭氏謂:「厥陰為陰經陰極則生陽故多寒熱錯雜。……仲景立烏梅丸寒熱並投並非專為蟲立法凡厥陰一切症候莫不備具。」向為治蛔厥及久痢之首選方應用確較廣泛鄭氏在醫法圓通用以治巔頂痛腹痛飲冷睾丸腫痛筆者以此方治痢無分新久改丸為湯劑功效顯著今人以烏梅丸加減治膽道蛔蟲及多種腸道病屢獲良效更有人認為凡寒熱錯雜之症本方均可施治足見其應用之廣泛了

十二傷寒熱少微厥指頭寒默默不欲食煩躁數日小便利色白者此熱除也欲得食其病為愈若厥而嘔胸脅煩滿者其後必便血原文339

【鄭論】 按熱少厥微是陽厥之最輕者也至於默默不欲食煩躁至小便白色此時內無熱邪可徵故曰熱除欲得食是胃氣漸復之機故為欲愈倘嘔而胸脅煩滿此中宮不宣胃氣滯塞斷為便血者是因其氣機之滯而決之也

【闡釋】 傷寒熱少厥微為熱厥輕證故僅見指頭寒陽熱內鬱不甚故默默不欲食鬱極求伸故見煩躁數日後小便通暢色白者此熱邪已除欲進食者乃胃氣已和此病為欲愈若厥復見其熱不解上逆而嘔且有胸脅煩滿之證是熱又深入傷及陰絡必便血矣仲景對此未提治法柯韻伯謂:「微熱者可用小柴胡湯熱深者用大柴胡湯」。筆者認為此二方可供臨證選用

十三傷寒發熱四日厥反三日復熱四日厥少熱多〔者〕其病當愈四日至七日熱不除者(其後)必便膿血原文341

【鄭論】 按熱多厥少是陽有餘特患者熱不除耳熱除自愈熱不除者陽勝血虧即有逼血下行之事故斷之曰便膿血至寒多熱少者陰有餘陽必虧其病為進者即小人道長君子道消之意也知此可與論藥論方也

【闡釋】 此條從厥和熱的多少來觀察病變這和前面十條是一致的厥少熱多是身體抗病力戰勝病變的象徵所以當主病癒若熱仍不止則熱鬱於陰即鄭氏所說:「陽勝於陰即有逼血下行之勢」,其後必便膿血至寒多熱少則為陰盛陽衰衰極則有亡陽之虞至於治法陽勝宜下陰盛宜溫

十四傷寒六七日脈微手足厥冷(燥)〔躁〕灸厥陰厥不還者原文343

【鄭論】 按脈微而厥乃陽衰陰盛之徵迨至煩躁上下有不交之勢灸厥陰原正所以扶陽禦陰也陽回即是生機不還即是死機不易之理也

【闡釋】 自此以下三節皆言陰中亡陽之死證也本節是厥陰臟厥之重證內外皆寒一派陰霾之象故急用灸法以回其陽灸宜關元氣海即丹田穴並可內服大劑四逆湯等一類方劑以救欲脫的陽氣當能增加療效如手足逆冷過時不還是陽已亡故死

十五傷寒發熱下利厥逆躁不得臥者原文344

【鄭論】 按發熱下利乃陰陽欲脫之徵何也發熱者陽竭於上也下利者陰竭於下也其人苟未見厥逆尚未得以脫論此以斷為脫者正於厥躁論之也

【闡釋】 此條內真寒而外假熱的危候傷寒發熱若屬陽回下利當自止手足當溫今雖見發熱下利厥逆依然可知此非陽回之熱乃陰盛於內格陽於外更加躁不得臥亦即鄭氏所說:「陰陽欲脫之徵」。急與大劑通脈四逆湯或可救危亡於萬一

十六傷寒發熱下利至甚厥不止者原文345

【鄭論】 按發熱下利至甚將脫之兆況加以厥而不回烏得不死

【闡釋】 此條乃陰陽離絕之危候與上條同一病理雖無躁不得臥之證狀但不利言至甚厥逆言不止其厥利程度較上條嚴重發熱亦屬虛陽外浮遇此危候當用大劑四逆白通溫經止泄以回其厥若厥回可生不回則死

十七發熱而厥(不)〔七日〕下利者為難治原文348

【鄭論】 按發熱而厥乃陽厥之徵務要察其人果現有熱象可憑即照陽厥法治之至七日下利是邪盤據不欲下趨熱與厥不退故曰難治若下之而利熱退厥回即是生機下之而不利厥不回方為難治

【闡釋】 本條與上十五十六兩條同為陰寒內盛陽氣外浮而呈現的厥利本條雖同是真寒假熱證但無上述兩條嚴重所以不言主死而云難治然難治非不治之謂更非代表死候可選用大劑白通四逆等湯治之可救危亡

十八傷寒六七日不利便發熱而利其人汗出不止者有陰無陽故也原文346

【鄭論】 按六七日不利至發熱而利裏已通矣裏通表暢發熱亦是病解之機但其人汗出不止為可慮可慮者汗出亡陽不止是陽無所附脫離即在轉瞬不死何待

【闡釋】 鄭氏謂汗出亡陽」,此即辨證大眼目汗出不止是陰盛於內陽浮於外是謂有陰無陽故死

十九(人)〔者〕手足厥冷言我不結胸小腹滿按之痛者此冷結在膀胱關元也原文340

【鄭論】 按四肢厥而無熱形可徵則為陰盛無疑寒結於下未在中上故不結胸而獨在小腹故痛亦在小腹也

【闡釋】 此種證狀經常見之筆者常用大劑回陽之方如四逆白通之類加肉桂小茴以治之外則用肉桂小茴花椒橘葉以熨痛處屢用屢效者

二十傷寒五六日不結胸腹濡脈虛復厥者*不可下此亡血下之死原文347

*腹濡脈虛復厥,,明明陰盛陽微下之則微陽立消烏得不死(頂批)

【鄭論】 按脈微而厥明明陰盛而非陽盛也陽盛始能傷血血傷故不可下今所見者陽虛的候非陰虛的候何所見而為亡血乎余甚不解

【闡釋】 陽盛始能傷血血傷始見亡血之證今所見者為陽虛的候非陰虛的候故鄭氏曰:「何所見而為亡血乎余甚不解。」此血虛致厥下之安得不死

二十一手足厥寒脈細欲絕者當歸四逆湯主之若其人內有久寒者宜當歸四逆加吳萸生薑湯主之原文351352

【鄭論】 按四肢厥而脈細微欲絕陰盛陽虛之明驗也此際正宜大劑回陽茲以當歸四逆湯主之決非確論余不敢從

【闡釋】 本條鄭氏認為係陰盛陽虛之明驗正宜大劑回陽以當歸四逆湯主之決非確論。」但歷代注家謂手足厥冷既不同於陽微陰盛的四逆湯證亦不同於熱深厥深的白虎湯證更不是陽氣鬱遏於裏不能透達的四逆散證而是血虛寒鬱不能榮於脈中而四肢失於溫養所以手足厥寒本方不用薑附回陽而亦以四逆名湯者正像四逆散一樣以其能治四肢逆冷之故故鄭氏所說:「決非確論是當深思的

當歸四逆湯(校補)

當歸三兩 桂枝三兩(去皮) 芍藥三兩 細辛三兩 甘草二兩(炙) 通草二兩 大棗二十五枚(擘)一法十二枚

上七味以水八升煮取三升去渣溫服一升日三服

當歸四逆加吳茱萸生薑湯方(校補)

前方加 生薑半斤(切) 吳茱萸二升

上九味以水六升清酒六升和煮取五升去渣溫分五服

【方解及其應用範圍】

本方即桂枝湯去生薑倍用大棗加當歸細辛木通而成桂枝湯本調和營衛之方但本證屬血虛寒凝故用當歸補心血為君藥芍藥收心氣大棗甘草木通緩肝急生肝血桂枝細辛溫陽散寒合之則治血虛寒滯陽氣虛衰脈行不利之證是溫血散寒補血助陽之劑若其人內有久寒者宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯治之吳茱萸辛溫以散久寒生薑辛溫以行陽氣再以清酒和之以助藥之行則陰陽調和手足自溫關於本方應用範圍,《傷寒論原文所載主治手足厥寒脈細欲絕者」。其病機在於血虛寒滯由於血被寒邪凝滯之程度和部位不同則臨床見證各異一切陰寒凝結之血虛氣滯皆可用本方溫而通之以取效如一身痛四肢關節痛腰痛腿痛胸痛巔頂頭痛虛寒下痢婦女經期痛行經時四肢麻木抽搐手足厥寒小兒麻痹症以及脫疽(栓塞性脈管炎)等皆可用本方治療而獲效筆者曾治胡某二十餘年之腰腿關節疼痛其症狀為痛有定處下肢冷遇寒痛增似覺骨痛麻木拘攣沉重伸縮行動困難須靠攙扶方能移步經當地醫院診斷為風濕性關節炎但治之無效其面容黯黑舌質微烏苔灰白而膩脈微細參之以上述證狀此為血虛氣滯寒邪內搏所致法當養血通絡溫經散寒以當歸四逆湯加味治之連續服二十劑而痊癒

厥陰中篇

計十七法

大汗出熱不去內拘急①四肢疼又下利厥逆而惡寒者四逆湯主之原文353

【鄭論】 按汗出熱不去非外感之熱乃元陽外出之熱也汗過甚血液虧不能營養筋脈故內拘急而四肢疼況又下利而厥此刻陽虛已極大有欲脫之機非大劑四逆何能挽回

【闡釋】 本條是真寒假熱之證大汗出是陽亡於外四肢疼下利厥逆是寒盛於裏均是陰盛陽亡之證故應以四逆湯急救回陽誠如鄭氏所說;「此刻陽虛已極大有欲脫之機非大劑四逆何能挽回」?

大汗若大下利而厥冷者四逆湯主之原文354

【鄭論】 按大汗大下利而厥冷皆陰陽兩脫之候理應大劑四逆回陽千古定論

【闡釋】 大汗大下均能傷陽其亡津液損陽氣一也而致手足逆冷陰陽兩脫之候也鄭氏所說:「理應大劑四逆回陽千古定論為不謬

傷寒脈促手足厥逆可灸之原文349

【鄭論】 按脈促厥逆係陰寒阻滯之徵灸之是祛陰散寒之意理實可從不易之論也

【闡釋】 手足厥逆本當用四逆湯因脈促當屬陽為陰阻而非陽虛也故可用灸法以運行陽氣當灸湧泉」,引血下趨臟復而心力強陽可不致外越若厥而脈微者則非用四逆湯不可

傷寒脈滑而厥者裏有熱(也)白虎湯主之原文350

【鄭論】 按滑脈主痰滑而厥誠濕痰閉束氣機不能達於四肢也此以為裏有熱而用白虎湯果何所見也當其時口燥舌乾歟氣粗口渴飲冷歟不然何所見而必用此方學者不可執一總要四面搜求裏熱實據庶不致誤

【闡釋】 厥有陽厥陰厥之別陽厥必有汗出惡熱煩渴等證知其厥為熱深厥亦深之假像但此僅無形之熱宜清而不宜下故用白虎湯以清裏熱裏熱除則厥逆自解鄭氏說:「總要四面搜求裏熱實據庶不致誤」,乃經驗之談可為後學之助

病人手足厥冷脈乍緊者邪結在胸中心下滿而煩而不能食者病在胸中當須吐之宜瓜蒂散原文355

【鄭論】 按手足厥冷乃寒結於胸陽氣不能達於四末也胸滿而不能食中宮為寒所阻滯運力微耳原文主瓜蒂散以吐之是為邪壅於上說法也但此證乃寒邪阻滯吐之能不更傷其中乎以余拙見理應大劑溫中醒脾為是

【闡釋】 鄭氏謂:「此證乃寒邪阻滯吐之能不更傷其中乎」?實則本條為痰飲食積壅塞胸中而厥冷病在上焦而中下焦無病用瓜蒂散湧吐其胸中之邪就是內經所謂:「其高者因而越之的治療法則筆者認為邪去正虛然後以理中湯調養之

此條與卷七少陰痰證之第三條完全相同錄之以存原書全貌但鄭氏所論與前論不同故以下照錄亦就鄭論作出相應闡釋

傷寒厥而心下悸(者)宜先治水(用)〔服〕茯苓甘草湯卻治其厥不爾水漬入胃①必作利也原文356

【鄭論】 按厥而心下悸者寒水淩於心下也此以茯苓甘草湯與理頗是但其力薄恐不勝任莫若用苓桂朮甘湯重加附子為妥

【闡釋】 水飲停蓄心下則悸胸陽被遏而不達四末則厥本條悸厥之證係水邪阻遏胸中之陽所致茯苓甘草湯為治水飲之方其證有心下悸較五苓散證為輕鄭氏認為此方力薄恐不能勝任主用苓桂朮甘湯重加附子筆者認為再加上肉桂以化膀胱之氣其效果更好

傷寒六七日大下後寸脈沉而遲手足厥(冷)〔逆〕下部脈不至咽喉不利唾膿血泄利不止者為難治麻黃升麻湯主之原文357

【鄭論】 按經大下脈遲手足厥冷下部脈不至其陽虛之極已明甚至咽喉不利氣化不宣也吐膿血者濁陰不降也泄利不止者下焦虛寒不能收束也法宜大劑回陽陽回利止手足溫斯為合法原文所主麻黃升麻湯係太陽陽明發散之藥並非厥陰所宜大非其法恐有錯誤

【闡釋】 對於本條歷代注家如柯韻伯舒馳遠等均持否定態度鄭氏認為此證陽虛之極已明甚法宜大劑回陽陽回利止手足溫方為合法。」是有見地的筆者認為此條方證不相符原文後云難治」,論中凡言難治仲景多不出方,「麻黃升麻湯主之一句當係衍文

麻黃升麻湯方(校補)

麻黃二兩半(去節)  升麻一兩一分 當歸一兩一分 知母十八銖 黃芩十八銖 萎蕤十八銖(一作菖蒲) 芍藥六銖 天門冬六銖(去心) 桂枝六銖(去皮) 茯苓六銖 甘草六銖(炙) 白朮六銖 乾薑六銖 石膏六銖(碎綿裹) 

上十四味以水一鬥先煮麻黃一兩沸去上沫內諸藥煮取三升去渣分溫三服相去如炊三斗米頃令盡汗出愈

【方解及其應用範圍】

邪深入而陽內陷故以麻黃升麻配伍可以升舉下陷之寒濕而外散之當歸以補血黃芩以清膽火知母石膏以清胃熱所以止吐膿血也萎蕤天冬以潤肺所以利咽喉不利也白朮乾薑芍藥桂枝茯苓甘草所以解水分之寒濕增營分之熱而通利血脈也但令水寒去而營熱增手足之厥冷自解矣此方藥味較多方組復雜而本條是陰陽兩竭的證候方證不符故錄之以俟高明

傷寒四五日腹中痛若轉氣下趨少腹者此欲自利也原文358

【鄭論】 按少陰腹痛者寒也其氣下趨為欲自利此刻尚未下也急宜溫之庶可無害

【闡釋】 鄭氏曰:「此刻尚未下也宜急溫之」。凡裏陽虛陰寒盛水穀之氣不能正常運行腹中痛急欲作自利筆者常用大劑四逆湯加延胡索治之圖功於未著也

傷寒本自寒下醫復吐下之(鬲)〔格〕更逆吐下若食入〔口〕即吐乾薑黃芩黃連人參湯主之原文359

【鄭論】 按病既稱寒下又經醫誤下吐之寒逆更甚食入即吐則中宮之氣逆而又逆寒而愈寒也明甚此刻理應溫中降逆回陽原文主以乾薑黃連黃芩人參湯似非正論況此證又無寒熱錯雜病情足徵何得以此方為主恐有遺誤

【闡釋】 其人本自寒下又誤用寒藥條中又無熱證純陰無陽且又指之曰寒格若食入口即吐是陰寒格陽拒食不納如此病情應如鄭氏所說:「溫中降逆回陽原文主以乾薑黃連黃芩人參湯似非正論」。然則如何治之筆者認為可選用理中湯加附子半夏稍加黃連清胃熱可也

乾薑黃連黃芩人參湯方(校補)

乾薑黃連黃芩人參各三兩

上四味以水六升煮取二升去渣分溫再服

【方解及其應用範圍】

黃連黃芩泄熱於上則吐逆可除乾薑溫中助陽則下利可止人參以補胃氣則陰陽升降復常而寒熱格拒自愈藥雖四味有溫清並用補泄兼施之功對上熱下寒上下格拒食入即吐之胃腸炎治之有效

下利脈沉而遲其人面少赤身有微熱下利清穀者必鬱冒汗出而解病人必微厥所以然者其面戴陽下虛故也原文366

【鄭論】 按下利清穀脈現沉遲其裏寒甚矣況面戴赤身有微熱誠元陽外越之候也原文以為鬱冒汗出解脈證不孚大非確論此證所幸者未出汗陽尚在軀殼可招而回今既汗出則陽露於外誠死機也既知面赤下虛何得妄云〔汗出而解〕仲景當不說此

【闡釋】 鄭氏說:「原文以為鬱冒汗出而解脈證不孚大非確論」。蓋腎陽髮露則面赤而為戴陽戴陽證為裏陰盛而隔陽於上也此時微陽僅存一線最忌汗出汗出而陽散矣何得謂汗出而解也誠不若於汗未出之際急以通脈四逆湯挽之

十一下利清穀裏寒外熱汗出而厥者通脈四逆湯主之原文370

【鄭論】 按下利清穀裏寒外熱汗出而厥此陰盛逼陽於外之候主以通脈四逆誠不易之法也

【闡釋】 下利清穀是陰寒內盛汗出而厥是真陽外竭此陰盛逼陽於外虛陽欲脫的危症與少陰前篇16條的主要證狀相同所不同的此為汗出彼為面色赤但總是虛陽欲脫的現象所以都用通脈四逆湯

十二下利(而)手足厥冷無脈者灸之不溫若脈不還反微喘者原文362前段

【鄭論】 按下利厥冷無脈陽將盡也灸之而溫陽回也灸之不溫反見微喘者陽將脫也不死何待

【闡釋】 此條乃陽氣衰微欲絕陰寒邪氣充斥內外病情已十分危急當此時機用湯藥來挽救其陽恐怕是緩不濟急所以用灸法急救可灸關元氣海二穴除用灸法以外亦可用白通加豬膽汁以回陽救急

十三下利後脈絕手足厥冷晬時脈還手足溫者生脈不還者死原文368

【鄭論】 按脈絕手足厥冷有時脈還手足溫陽尚未亡也若脈不還陽已盡矣故知其必死

【闡釋】 此條乃寒中厥陰的泄瀉非久利也惟暴注下利津液驟然大泄陽氣乍脫故手足厥冷脈一時隱伏不見如此危證非大劑四逆湯不可並可外灸關元氣海穴以救欲絕之陽

十四下利腹脹滿身體疼痛者先溫其裏乃攻其表溫裏宜四逆湯攻表宜桂枝湯原文372

【鄭論】 按下利腹脹滿純是陽衰而陰氣上逆聚於中耳身體疼痛乃陰邪阻滯筋脈所致並非外感身疼可比外感者必有風寒病形足徵若此故知其為陰寒阻滯無疑法宜溫裏裏寒得溫脹滿與身疼亦自滅亡原文以先溫其裏後攻其表溫裏以四逆湯實屬合法攻表以桂枝湯殊非正論學者宜細察之

【闡釋】 本條乃虛寒下利兼有表證的治法鄭氏則解身體疼痛乃陰邪阻滯筋脈所致並非外感身疼可比,……攻表以桂枝湯殊非正論」,是有見地的但服四逆湯後如下利止脹滿除而身體仍然疼痛並有頭痛項強脈浮等表證則桂枝湯又為對證之方

十五下利清穀不可攻表汗出必脹滿原文364

【鄭論】 按下利清穀裏寒之極也原文不可攻表此是正論攻之必汗出脹滿是教人不可妄攻也攻之豈僅汗出脹滿可患哉

【闡釋】 下利清穀是完穀不化胃腸虛寒裏虛之徵縱有表證不可誤汗嚴重者可以虛脫故鄭氏說:「攻之豈僅汗出脹滿可患哉?」故一切腹痛嘔泄諸證嚴戒不可發汗

十六傷寒下利日十餘行脈反實者原文369

【鄭論】 按下利之脈大半微細今見脈實是脈不合病邪甚正虛恐難獲效故決其死也

【闡釋】 下利日十餘行正氣甚虛脈當沉微弱今脈反實是邪實脈證不符攻之不行溫之則生燥故決其死也

十七下利有微熱而渴脈弱者(令)〔今〕自愈下利脈數而渴者(令)〔今〕自愈設不差必圊膿血以有熱故也下利脈數〔而〕有微熱汗出(令)〔今〕自愈設復緊為未解原文360367361

【鄭論】 按下利一證以脈象求之脈弱而渴裏有寒也寒邪下泄而津液不上潮故口渴有微熱者是陰症而得陽也故曰自愈脈數而渴裏有熱也熱邪下行熱傷津液故口渴邪脈相合故曰自愈設不差而圊膿血是餘熱未盡故也至於下利脈數有微熱汗出是氣機鼓動有上升之機故不利可自愈設脈緊緊為寒邪寒伏於內故為未解

【闡釋】 本條在傷寒論中分列為三條第一節從下利有微熱而渴今自愈」,指陰盛下利將愈的脈證第二節從下利有熱故也」,指陽復自愈與陽復太過之便膿血證第三節從下利脈數為未解」,指陰盛下利將愈的脈證及未解的脈象鄭氏對此詳為注釋簡明扼要故不贅述

厥陰下篇

計十法

下利寸脈反浮數尺中(有)〔自〕澀者必清膿血原文

【鄭論】 按寸為陽尺為陰寸見浮數陽邪之徵尺見(浮)〔自〕澀血虛之驗清膿血者邪氣太盛逼血下行耳

【闡釋】 厥陰下利本屬虛寒今脈反見浮數是陰病轉陽的脈象本條陽復太過由於邪無出路熱不得泄以致內傷陰絡血為熱蒸腐化為膿故大便膿血亦即鄭氏所說:「清膿血者邪氣太盛逼血下行耳」。

下利脈沉弦者下重也①脈大者為未止脈微弱數者為欲自止雖發熱不死原文365

【鄭論】 按下利一證原有因寒因熱因濕因膀胱失職因中虛因飲食種種不一總要認證分別陰陽實據學者一見自有定法若只見一脈而論證未免不恰況脈只數十端而病有千萬何得只憑脈一端立法仲景當不若此定有遺誤

【闡釋】 下利一證應如鄭氏所說:「總要認證分別陰陽實據」,對證用藥無不立應但僅憑一脈立說玄渺難憑不足為法

熱利下重者白頭翁湯主之原文371

【鄭論】 按下利而曰熱法宜清熱不獨白頭翁湯可治學者總宜圓通認理為要

【闡釋】 下利而有各種熱性證狀的稱為熱利有別於寒利下重則邪滯下焦不獨白頭翁湯可治應如鄭氏說總宜圓通認理為要。」

白頭翁湯(校補)

白頭翁二兩 黃柏三兩 黃連三兩 秦皮三兩

上四味以水七升煮取二升去渣溫服一升不愈更服一升

【方解及其應用範圍】

白頭翁清熱活血止腹痛黃連黃柏清濕熱厚腸胃瀉下焦之火秦皮亦屬苦寒有收澀之功合之有清熱平肝止利之功本方用於治療細菌性痢疾有特效凡屬熱性下痢無論腸炎痢疾療效都很高

下利欲飲水者以有熱故也白頭翁湯主之原文373

【鄭論】 按下利飲水明是熱傷津液也故以白頭翁湯清熱之劑主之

【闡釋】 此條與上條同凡屬清熱之劑可隨宜選用不可執定白頭翁湯為是

下利譫語者(以)有燥屎也宜小承氣湯(主之)原文374

【鄭論】 按下利譫語一證亦有虛實之不同不得盡為有燥矢而用小承氣湯但利有新久之分譫語有虛實之異務在臨時斟酌於飲冷飲熱舌潤舌乾小便清如此求之則得矣

【闡釋】 用承氣湯之目的是瀉陽明裏實而不是瀉厥陰之熱本證所以列入厥陰篇中一方面因為下利的辨證連類而及一方面因為病變源於厥陰實際上病仍屬陽明今下利而見譫語主有燥屎則下利為熱結旁流譫語為裏有實熱裏有實熱用小承氣湯下其實熱則下利自止故鄭氏:「利有新久之別譫語亦有虛實之異。」則治陽虛者急當回陽止泄以固其脫若陰虛者自當急下存陰」,斯為得矣

下利(後)更煩按之心下濡者為虛煩也宜梔子(豆)豉湯原文375

【鄭論】 按下利過甚中氣驟傷陰陽不交故見虛煩用藥宜慎不可執一梔豉湯為不可易當細辨之

【闡釋】 此承上節而來乃厥陰下利後虛煩之證也與上節之燥屎實邪迥別與太陽汗下後心中懊憹虛煩不得眠以及陽明下早以致虛煩的機轉是一致的故用梔豉湯以上清包絡胸膈之餘熱下啟腎臟寒水之陰津則正氣復而煩自去也

嘔而發熱者小柴胡湯主之原文379

【鄭論】 按嘔(而發熱但嘔)有寒嘔熱嘔之不同發熱有外入內出之各別不得統以小柴胡湯論當辨明為是

【闡釋】 關於嘔而發熱鄭氏曰:「不得統以小柴胡湯論」,是正確的如選用柴胡湯必兼口苦咽乾目眩胸脅苦滿等證方為合法

嘔而脈弱小便復利身有微熱見厥者難治四逆湯主之原文377

【鄭論】 按嘔而脈弱虛寒上逆也小便復利身有微熱真陽有外亡之機也更加以厥陰盛陽微也故為難治此際非大劑四逆不可

【闡釋】 本條述陰盛陽虛嘔逆的證治鄭氏所按甚當筆者再為之細析胃中虛寒則嘔而脈弱下焦虛寒故小便自利陽氣浮於外故身有微熱陰寒據於裏故手足見厥若陰盛格陽陽氣將脫此乃危候故云難治」。「難治並非不治可用大劑四逆湯溫經回陽以救之

乾嘔吐涎沫頭痛者吳茱萸湯主之原文378

【鄭論】 按嘔吐涎沫而巔頂痛者則是厥陰頭痛無疑何也厥陰脈會頂巔故也條內只言一頭痛夫頭痛六經皆有不將巔頂指出則厥陰之證尚屬含糊主以吳茱萸湯一定不易之法

【闡釋】 本論中用吳茱萸湯凡三見一為陽明中篇15條二為少陰前篇12條三即本條證狀雖有不同而其為肝胃虛寒濁陰上逆所致則同乾嘔吐涎沫是肝胃寒邪挾濁陰之氣上逆頭痛多在巔頂部位為陰寒上逆之徵治以吳茱萸湯散寒止嘔溫胃降逆則諸症自愈筆者曾治一巔頂頭痛之患者四肢冰涼面容蒼白無神食少一身都痛惡寒特甚嘔吐涎沫經中西醫治療經年累月無效余綜合分析斷為厥陰頭痛先服麻附細辛湯加味四劑一身痛等有所減輕繼服四逆湯以扶陽祛陰惡寒等又有減輕最後治以吳茱萸湯加附片吐涎沫頭痛諸症悉愈復以理中湯善其後

嘔家有癰膿〔者〕不可治嘔膿儘自愈原文376

【鄭論】 按嘔出癰膿大半多屬熱壅於內在厥陰篇中用藥多居辛燥故教人不治吐膿蓋慎用辛燥之意也

【闡釋】 厥陰寒盡陽回之後陽熱太甚傷及血分下行則便膿血上出則嘔癰膿若強止其嘔則膿不得出反生他變鄭氏曰:「在厥陰篇中用藥多居辛燥故教人不治吐膿蓋慎用辛操之意也」。既禁辛燥之劑其治當辛涼以開其結苦泄以排其膿甘寒以養其正使膿盡而嘔自止可用排膿湯加味治之

過經不解

計四法附三陰經後(據舒本校補)

太陽病過經十餘日反二三下之後四五日柴胡證仍在者先與小柴胡嘔不止心下急鬱鬱微煩者為未解也與大柴胡湯下之則愈原文103

【鄭論】 按太陽過經不解延至十餘日反二三下之此際邪仍在太陽方可云過經不解若是柴胡證十餘日後邪仍在少陽方可言過經不解此說一嘔不止心下急鬱鬱微煩病情乃係太陰中宮不宣陰邪上逆之象若只據一嘔而即云柴胡證仍在殊屬不當總要寒熱往來口苦耳聾喜嘔全在用小柴胡湯乃為恰切不得草草了事

【闡釋】 過經不解計四條他書俱載在太陽中篇舒馳遠將此四條附在三陰經後鄭氏從之太陽病過經十餘日而不解或為桂枝湯證或為麻黃湯證皆無可下之理此際邪仍在太陽故可云過經不解鄭氏辨過經不解與其他注家隨文釋義不同是有見地的至論嘔不止心下急鬱鬱微煩病情乃係太陰中宮不宣陰邪上逆之徵則大柴胡湯不可用法當溫中降逆散邪理中湯加砂仁半夏治之

大柴胡湯方(校補)

柴胡半斤 黃芩三兩 芍藥三兩 半夏半升(洗) 生薑五兩(切) 大棗十二枚(擘) 枳實四兩(炙) 

上七味以水一鬥二升煮取六升去渣再煎溫服一升日三服一方加大黃二兩若不加恐不為大柴胡湯

【方解及其應用範圍】

本方有柴胡半夏生薑之辛以解表黃芩芍藥枳實大黃之苦以滌除裏熱是兩解表裏之劑若無大黃原文何云與大柴胡湯下之愈

太陽病過經十餘日心下溫溫欲吐②而胸中痛大便反溏腹微滿(而)鬱鬱微煩先此時自極吐下者與調胃承氣湯若不爾者不可與但欲嘔中痛(而)微溏者此非柴胡〔湯〕以嘔故知極吐下也原文123

【鄭論】 按太陽過經十餘日所現病情皆正氣不足之候何也心下溫溫欲吐者中宮不宣而陰邪滯也大便溏而微滿者中宮有寒濕彌漫之象也鬱鬱微煩正氣不暢達也此皆由吐下失宜方有此候

【闡釋】 諸家注解此條紛紛聚訟其實難從唯鄭氏能獨抒己見云:「太陽過經十餘日所現病情皆正氣不足之候」。此皆由吐下失宜既非柴胡證亦非調胃承氣湯所能治所現諸證無非內臟虛寒或為吐下所傷或為中氣素弱或為寒濕彌漫法宜溫中散寒祛濕理中湯加砂仁半夏茯苓治之

傷寒十三日〔不解〕胸脅滿而嘔日晡所發潮熱已而微利此本柴胡證下之(而)〔以〕不得利今反利者知醫以丸藥下之〔此〕非其治也潮熱者實也先宜服小柴胡〔湯〕以解外後以柴胡(湯)加芒硝〔湯〕主之原文104

【鄭論】 按胸脅乃肝膽地界今見病而嘔邪氣拂鬱也日晡發熱而微利本有熱也此乃柴胡的候下之本非其治學者總宜相機施治為是至原文所主之方亦不可固執

【闡釋】 胸脅滿而嘔日晡發潮熱等證是少陽兼陽明內實之證故鄭氏曰:「下之本非其治。」上證既兼裏實大便應見秘結今反下利此是誤用丸藥所致雖有微利而病不解柴胡證仍在潮熱為裏實故先用小柴胡湯以解外再用柴胡加芒硝湯兼治裏實鄭氏又曰:「原文所主之方亦不可固執」,示人以活法圓通之妙

柴胡加芒硝湯方(校補)

柴胡二兩十六銖 黃芩一兩 人參一兩 甘草一兩(炙) 生薑一兩(切) 半夏二十銖 本云二十銖五枚(洗) 大棗四枚(擘) 芒硝二兩

上八味以水四升煮取二升去渣內芒硝更煮微沸分溫再服不解更作

【方解及其應用範圍】

此為少陽陽明兼治的方劑和解清裏之方也治小柴胡湯證兼胃有實熱者雖有微利燥結仍留加芒硝者泄熱軟堅胃實可除潮熱微利自止亦即本方證之少陽證及陽明證均較大柴胡湯證為輕者適用之可以推廣用於小柴胡湯證而腹有堅塊苦滿難解者或小柴胡湯證發潮熱大便不通者此用鹹寒之芒硝以潤燥軟堅之效也

傷寒十三日(不解)過經譫語言以有熱也當以湯下之若小便利者大便當鞕而反下利脈調和者知醫以丸藥下之非其治也若自下利者〔脈〕當微厥今反和者(謂)〔為〕內實也調胃承氣湯主之原文105

【鄭論】 按譫語而稱內熱下之理也大小便利者裏氣通也脈調和者氣機順也此以為醫以丸藥下之非其治殊非正論又若自下利當微厥者正虛之徵也而反和者正未大虛也原文何得此為內實當下之非正論決非仲師所語也

【闡釋】 歷代注家對本條大多只是隨文順釋殊覺含糊鄭氏對原文提出疑問不同於歷代注解者原文第一段傷寒十三日知醫以丸藥下之非其治也」;第二段若自下利此為內實當下之」。鄭氏均斥為非正論最後歸結為決非仲師所語也」。

【鄭論】 按過經不解一語似非確論如太陽病有十餘日仍在太陽者陽明病有下而再下十餘日仍未解總之不必專拘時日務以認證為妥辨明虛實為要

【闡釋】 本節鄭論係概括前四節而言雖曰過經究竟仍在六經之內辨其證在何經即用何經之法以治之無所往而不得之矣又何必用此過經不解之法哉

差後勞復

計五法(據舒本校補)

大病差後勞復者枳實梔子豉湯主之(若有宿食者加大黃如博棋子大五六枚)原文393

【鄭論】 按大病差後稍有勞動而病依然復初此皆元氣薄弱之故不得按前法治之但病(果按)勞復一證果係何臟損傷何經為病病差後稍有勞動其病依然應按臟經施治原文所主之方大非確論恐有遺誤

【闡釋】 大病新差真元大虛氣血未復過勞了可能復發舊病與前無異自當照前用藥此一定之理也而鄭氏則說:「而病依然復初此皆元氣薄弱之故不得按前法治之」。何其自相矛盾過勞了既可能復發舊病亦可能新感為病仍應以隨證施治為准故鄭氏又謂:「原文所主之方大非確論恐有遺誤」。其質疑是正確的

枳實梔子豉湯方(校補)

枳實三枚(炙) 梔子十四個(擘) 一升(綿裹)

上三味以清漿水(徐靈胎曰漿水即淘米泔水久貯味酸為佳)七升④空煮取四升內枳實梔子煮取二升下豉更煮五六沸去渣溫分再服復令微似汗若有宿食者內大黃如博棋子(千金方羊脂煎方後云棋子大小如方寸匕)大五六枚⑤服之愈

【方解及其應用範圍】

體虛勞復熱氣浮越所以用枳實寬中下氣梔子泄熱除煩香豉宣洩陳腐兼解其表更用漿水煮藥以開胃調中所以具有泄熱除煩散表和中的作用假如兼有宿食停滯再加大黃以蕩滌腸胃推陳致新所謂邪去則正自安

傷寒差以後更發熱(者)小柴胡湯主之脈浮者以汗解之脈沉實者以下解之原文394

【鄭論】 按病既稱差已何得更現發熱乎又並未現出柴胡證何得以小柴胡湯主之即脈浮亦當審其何部何經應表解應下解方可定(按)〔案〕此以籠統言之定非確論

【闡釋】 傷寒差已則大邪已去後更發熱者表裏之氣未和也脈當微弦必兼有口苦咽乾胸脅滿等證否則不能投以小柴胡湯至以汗解以下解亦當審其何部何經兼辨其證狀對證下藥始為適當故鄭氏曰:「此以籠統言之定非確論」。

大病差後從腰以下有水氣者牡蠣澤瀉散主之原文395

【鄭論】 按大病差後從腰下有水氣者是病不責之太陽而責之於腎也太陽底面即是少陰太陽病已而少陰腎氣發洩於外故現腰以下有水氣法當溫腎收納若牡蠣澤瀉散是亦利水之一法也似非正論

【闡釋】 本條原文甚簡必須結合其他證狀來辨別水氣之屬性是否可用牡蠣澤瀉散治療如下焦氣化失常濕熱壅滯膀胱不瀉水性下流故但從腰以下水氣壅積膝脛足跗皆腫重也此屬有餘之邪脈必沉數有力二便不利方可用此排決逐水之劑若脾胃氣虛不能升清降濁腎氣渙散膀胱氣化不行水邪氾濫而為腫牡蠣澤瀉散決不可用當如鄭氏所說:「當溫腎收納」。兼以化氣四逆湯加肉桂砂仁白蔻破故紙治之

牡蠣澤瀉散方(校補)

牡蠣(熬) 澤瀉 蜀漆(暖水洗去腥) 葶藶子(熬) 商陸根(熬) 海藻(洗去鹹) 栝蔞根各等分 

上七味異搗下篩為散更於臼中治之白飲和服方寸匕日三服小便利止後服

【方解及其應用範圍】

牡蠣軟堅行水澤瀉滲濕利水蜀漆祛痰逐水葶藶子宣肺泄水商陸海藻專於潤下行水共使水邪從小便排出栝萎根止渴生津液為本方之反佐使水去而津液不傷此方施之於形氣實者其腫可隨愈也若病後土虛不能制水腎虛不能行水則又當別論慎不可服也

大病差後喜唾久不了了(者)(胃)〔胸〕上有寒當以丸藥溫之宜理中丸原文396

【鄭論】 按病後喜唾不了中宮有寒濕未盡也寒濕上逆而不降故唾不止法宜溫中降逆是一定之理也

【闡釋】 鄭氏所論極是法宜溫中降逆筆者將理中丸改為湯劑再加砂仁半夏增強其效輕者一二劑重者五六劑即竟全功

理中丸方(校補)

人參乾薑甘草(炙)白朮各三兩

上四味搗篩蜜和為丸如雞子黃許大以沸湯數合和一丸研碎溫服之日三四夜二服腹中未熱益至三四丸然不及湯湯法以四物依兩數切用水八升煮取三升去渣溫服一升日三服若臍上築者腎氣動也去朮加桂四兩吐多者去朮加生薑三兩下多者還用朮悸者加茯苓二兩渴欲得水者加朮足前成四兩半腹中痛者加人參足前成四兩半寒者加乾薑足前成四兩半腹滿者去朮加附子一枚服湯後如食頃飲熱粥一升許微自溫勿發揭衣被

【方解及其應用範圍】

本方乃溫中之劑白朮甘溫燥濕而健脾主治風寒濕痹乾薑辛溫主胸滿咳逆上氣又能暖中宮之氣徐靈胎曰:「凡味厚之藥主守氣厚之藥主散薑氣味俱厚故散而能守夫散不全散守不全守則旋轉於經絡臟腑之間驅寒除濕和血通氣所必然矣。」甘草與辛藥同用便可化周身之陽氣陽氣化行陰邪即滅但恐辛熱太盛故用人參之微寒繼之有剛柔相繼之意陰陽庶幾不偏仲景在前太陽中篇33條曾云:「理中者理中焦」,中焦是脾胃所司傷寒論太陰病溫中散寒之主方原文已有幾種加減法參看前面所述此處不再贅敘鄭氏在醫法圓通中說:「理中湯所治的主症是腹滿而吐食不下時腹自痛不利口不渴。」是太陰病的典型證候其基本病理是脾胃虛寒氣機阻滯故以溫中散寒補脾之理中湯為首選方其圓通應用法鄭氏舉出(l)治吐血(2)治四肢浮腫(3)治心下嘈雜吐水(4)治咳嗽吐清水(5)治唾水不休(6)治呃逆不休(7)治手足微冷少神以上七症皆由脾胃虛寒轉輸失職所引故能治之而愈筆者經驗用此方加味治療脾臟咳嗽其因脾臟陽虛而咳嗽者乃脾臟之陽不足不能轉輸津液水穀而作理中湯能溫陽利濕益氣化痰故可治之而愈如由於胃寒發吐而咳嗽者則加砂半夏其效始著今人用本方加減化裁以治虛寒性的消化道疾病如慢性胃炎腸炎及胃痛胃潰瘍多見良效

傷寒解後虛羸少氣 ①氣逆欲吐竹葉石膏湯主之原文397

【鄭論】 按寒邪既稱解後人既虛羸少氣本屬不足氣逆欲吐

大半陰邪上逆正氣不支法宜溫中扶陽降逆為是原文以竹葉石膏湯是為胃熱上攻者說法若施之於虛羸少氣之人斷乎不可學者務宜於病情或寒或熱上體會庶不致誤

【闡釋】 傷寒解後無論汗解下解其為傷胃陰則一胃虛津傷餘熱未除方可用竹葉石膏湯若病後虛羸少氣者元氣衰乏腎氣不足也病屬少陰氣逆欲吐者脾虛不能攝飲飲邪上逆病屬太陰法當扶陽補氣理脾固腎竹葉石膏萬不可用可選用附子理中湯加砂仁故紙等藥故鄭氏曰:「學者務宜於病情或寒或熱上體會庶不致誤。」

竹葉石膏湯方(校補)

竹葉二把 石膏一斤 半夏半升(洗) 人參二兩 麥門冬一升(去心) 甘草二兩(炙) 粳米半升 

上七味以水一鬥煮取六升去渣內粳米煮米熟湯成去米溫服一升日三服

【方解及其應用範圍】

本方為白虎人參湯加減而成竹葉石膏除煩清熱人參甘草益氣生津麥冬粳米滋養胃液半夏降逆合之能生津益氣清熱養陰本方推廣應用於急性熱病肺熱胃熱之咳喘或呃逆受暑之吐瀉以及熱病後期津氣兩傷餘熱未盡各症筆者用治小兒麻疹已出透仍繼續高熱咳嗽劇烈者則熱去而津生咳嗽自愈

差後食復

計一法(據舒本校補)

病人脈已解而日暮微煩以病新差人強與穀脾胃氣尚弱不能消穀故令微煩損穀(即節制食物的意思)則愈原文398

【鄭論】 按胃氣旺則食穀易消胃氣弱則食難化此亦理之常也今日暮而微煩正陰長陽消之時也損穀則愈使其食不驟而胃氣寬舒自可無虞矣

【闡釋】 病人已愈尚見日暮微煩因病當新愈正氣未復勉強進食脾胃虛弱只要減食則愈此即揭示病癒後應注意飲食調護不可過食也

陰陽易病

計一法

傷寒陰陽易之為病其人身體重少氣少腹裏急或引陰中拘攣(牽引陰部拘急痙攣熱(氣)〔上〕衝胸頭重不欲舉眼中生花膝脛拘急者燒褌散主之原文392

【鄭論】 按陰陽易病皆由新病初愈餘邪尚未大盡男與女交則女病女與男交則男病以致一線之餘毒勢必隨氣鼓蕩從精竅而發洩也治之不外扶正為主至於燒褌散一方男用女褌女用男褌近陰處布方寸燒灰兌藥服之亦是取陰陽至近之氣機必引藥深入亦是近理之論余於此等證在大劑扶陽取童便為引服之屢屢獲效

【闡釋】 陰陽易病者是男子或婦人傷寒病新差未平復而與之交接得病者其證狀是身體重少氣少腹裏急等這是下寒證熱上衝胸頭痛不欲舉等這是上熱證下寒是真寒上熱是假熱鄭氏認為治之不外扶正為主用大劑回陽扶陽取童便為引服之屢屢獲效誠不易之治法矣筆者從之並認為燒褌散決不可用

燒褌散方(校補)

婦人中褌近隱處取燒作灰

上一味水服方寸匕日三服小便即利陰頭微腫此為愈矣婦人病取男子褌燒灰服

【闡釋】 筆者對此證此方體會很少不作強解

外附

太陽少陰總論

夫太陽者即坎中真陽也少陰者即坎水也陽居二陰之中陰含一陽之內人身中一水一火即在此處攸分故太陽為人身綱領主皮膚統營衛者是也太陽之氣上升則水精之陰即從太陽而上行從皮膚而出水氣太陽為外邪乾犯必由毛竅而入仲景所以著傷寒》,皆是從根底上來也故太陽之底〔面〕是少陰少陰之底面即是太陽所以太陽發汗有亡陽之虞即此是也後學不知根底著春溫著利證種種不一自以為補仲景之不逮而不知仲景列六經早已發明其要惜後人之學識未到功力未深自詡以為獨得之秘而其中亦有好處不得即為之無用也總之根底未澈源頭未清不得不直言之也

【闡釋】 鄭氏於書末附太陽少陰總論者何故?《醫理真傳一書首揭乾坤大旨而以坎離為人生立命之根坎水在人身雖屬陰血但中有真陽在人身為腎一點真陽含於二陰之中為人立命的真種子離為火屬陽氣也在人身為心而中一爻來自坤元真陰寄在其中在人身則腎中真陽升發能使水上交於心心中真陰能使火下交於腎氣血循環周流不息水升火降陰平陽秘使人身體健康心智煥發都是坎離互濟交融一升一降往來不窮性命於是乎立傷寒六經中之太陽即坎中真陽也少陰者即坎水也六經以太陽為首凡病邪初入必由太陽以太陽為寒水之區主皮膚統營衛為一身綱領然太陽底面即是少陰腎經相為表裏也若太陽病過發汗則傷少陰腎中真陽而有亡陽之虞太陽一經為病有經病有傷風症有傷寒症有兩感症有腑症腑症之中又有蓄尿症蓄熱症蓄血症癃閉症在六經病證中最為繁多變化亦大其治似簡實難至少陰一經之病有由傳經而來亦有外邪直中少陰經少陰經兼屬手少陰心及足少陰腎係上火下水而下水中復有真陽故本經之病除經症外尚有協火協水兩症在六經中除太陽經外本經較其他諸經為復雜因其為水火交會之地元氣之根人身立命之主也病至此際是元氣衰極剝至於根故少陰病中重症死症較多仲景立四逆是專為救這一點元氣說法又云治三陰厥逆可知這一點元氣澈上澈下包羅天地此方不獨專為少陰立法而上中下三部之法俱備知得此理便知得薑附之功用也筆者數十年之經驗對治陽虛諸種病症用薑附少則30克多達250克從未發生任何副作用真是藥到病除不敢自秘願與同人共用之以救世之陽虛患者功莫大焉

麻腳瘟說

余自幼小時即聞老人相傳有麻腳瘟證終不知此證是何也今者曆醫有年始得其要夫曰麻腳瘟者人身衛外之陽不足卒為陰邪所閉也然有吐有瀉皆是陰邪已犯中宮上下逼迫而人身元氣係在後天頃刻將元氣剝盡能令人死余曾救多人一見此症即用大劑回陽可以移危為安如斬關丸四逆湯皆神效之品設窮鄉僻壤覓藥維艱一遇此等證候即速搗生薑汁同紅糖服之如無紅糖即薑汁亦可如薑不便而胡椒亦可速速吞之皆能獲效昧者不識胡亂施治未有不速其死者也願諸公熟記之至切至切

【闡釋】 鄭氏釋麻腳瘟病為人身衛外之陽不足卒為陰邪所閉也是經驗有得之言因其病來勢兇猛頃刻將元氣剝盡能令人死即用大劑回陽如四逆湯斬關元服之可以轉危為安對缺醫少藥之窮鄉僻壤提出簡便易行之薑汁同紅糖服之或胡椒速吞之皆能獲效足以補醫藥之不逮彌足珍貴

斬關丸方 舒馳遠自製(據舒本少陰前篇五條補入)

硫磺五兩研細末貫入豬大腸線劄煮去腸滾水淘數次曬乾 肉桂一兩 白蔻生附子花椒生白朮吳萸半夏雞內金各五錢

以上共為末飯碾成丸

辨認內外發熱證至要約言

醫家治病務要識得內外兩法邪有由外而入者有由內而出者大有分別如發熱一證無論男婦老幼一見發熱鮮不以為外感也不知大有分別余閱歷數十年方始識得不敢自秘以公諸世亦救世之意也千古以來名賢迭出惜此未剴切詳明也曰內曰外何以辨之證之由外感者無論男婦老幼一經外感邪從毛竅而入閉其外出之氣機人即沉迷倒臥不起所現頭疼身痛惡風畏寒等等情狀若由內而出者無論男婦老幼人不困倦起居一切如無病者但發熱而已其間有手心獨發熱者有上半日發熱者有下半日發熱者有夜間發熱者種種不一但其人面白唇青口不渴滿口津液飲食無味大小便利不思水飲為據即有面赤如硃口紅唇裂皆在舌上津液滿口小便清長喜飲熱湯上辨之萬無一失

【闡釋】 發熱有內外之分鄭氏原文剴切詳明無庸贅述但筆者認為將醫理真傳認病捷要總訣發熱類與之合參則更為全面故不憚繁而錄之以供辨證發熱而身疼者外感也(自汗桂枝湯無汗麻黃湯)發熱而身不疼飽悶吞酸者內傷於食也(平胃散加消食行氣之藥)發熱身疼不惡寒舌黃而飲冷者熱傷於裏也(白虎湯加桂枝乾葛)發熱身疼惡寒口不渴者邪入少陰也(麻黃附子細辛湯)素稟不足無故身大熱舌青欲飲極熱者元陽外越也亦有口不渴者皆同(吳萸四逆湯)小兒發熱氣粗口熱者表裏俱病內有熱也(人參敗毒散加芩梔子)發熱出氣微溫而口不熱小便清長大便不實素有疾者元氣不固也(理中湯六君子湯之類)

問答

計三條

問曰俗云服薑附燒乾腎水果有是說乎

答曰子不觀仲景之用薑附所以回陽也陽回則津液自生何以不燒乾腎水而反生津液生死人而肉白骨乎此其中大有關鍵昧者不明陰陽底蘊畏薑附視若砒霜不敢輕用病家亦不敢輕服相沿成風牢不可破猶其不知薑附乃少陰主藥仲景用之以扶少火而生氣者也然則薑附其可恆用歟何以知其可恆用也凡一切陽虛諸症如少氣懶言身重惡寒聲低息短舌潤舌黑二便清利不思水飲心悸神昏不語五心潮熱喜飲熱湯便血吐血閉目妄語口臭難禁二便不禁遺尿遺屎手足厥逆自汗心慌不寐危候千般難以枚舉非薑附何以能勝其任而轉危為安也乎然則世之用大黃芒硝以治病者其故何也大哉斯問也夫大黃芒硝乃治壯火食氣之症也壯火之為病若何壯火者是外來之邪熱入與陽明之燥熱相合盤據於中若不急為撲滅頃刻將真陰灼盡而性命不保故曰壯火食氣即此仲景於此輕則以人參白虎重則以大承氣小承氣湯與夫六味麥味雞子黃連潤燥養陰救陰諸法皆一轍也至所現病情如氣粗口熱大渴飲冷壯熱煩躁汗多身輕張目不眠聲音響亮口臭芒刺滿口譫語神昏二便不利胸腹痞滿狂叫不休便血吐血種種危候難以枚舉如此之病不惟薑附不用即一切辛燥之品皆當禁服也由是觀之則醫亦可學也而用藥之宜熱宜涼有一定之理也先生此論其可為醫門之一助也實快事也

【闡釋】 鄭氏此條採取問答形式說明薑附之功用並斥服薑附燒乾腎水之說仲景傷寒論113方中用附子者有33方蓋附子純陽之性能補坎中真陽。《醫理真傳一書中有坎卦解離卦解氣血兩字作一卦解君相二火解等都是說明氣血周流五臟六腑以及全身必須相應平衡始能健康長壽如有偏盛必發而為病。「氣有餘便是火氣不足便是寒」。「火旺者陰必虧寒甚者陽必衰」。此陽虛陰虛之所由來也薑附乃陰症主藥用之以扶少火而生氣者凡一切陽虛諸症皆可服之附子為熱藥之冠能扶欲絕之火種又必佐乾薑之辛散以蕩盡陰邪迎陽歸舍故曰回陽凡陽虛陰盛為病皆可放膽使用能早用善用即不致釀成危候蓋邪火始能傷陰真火實能生陰火盛則水盛火衰則水衰故燒乾腎水之說實屬無稽筆者臨證數十年來以善用薑桂附聞於世用附片少則數十克多則達二三百克從未發生任何副作用蓋即本諸邪火始能傷陰真火實能生陰之理論又曰:「然則世之用大黃芒硝以治病其故何也"蓋硝黃乃治壯火食氣之藥也食氣者食盡元陰之氣也若不急為撲滅頃刻將真陰灼盡而命不永至其所現症狀如氣粗口熱大渴飲冷等非但薑附不可用即一切辛燥之品皆當禁服此又白虎承氣之用矣

或問俗云小兒純陽之體不宜服薑附是耶非耶

答曰小兒者稚陽也如初生之萌芽其質嬌嫩用藥稍差即禍生不測便釀出陽虛種種危候非薑附何能扶少火而生氣以助先天危亡之機乎世人動曰純陽豈非見之左耶總之用薑附亦必究其虛實相其陰陽觀其神色當涼則涼當熱則熱何拘拘以薑附為咎哉

【闡釋】 俗說小兒純陽之體有熱無寒」。其實此語非是有初生小兒生下後其身體即為陽虛者由其母在妊娠期中喜食生冷或因營養不良以致胎兒在母腹中即未健康成長發育不好其面容皎白額上顯出青紋口唇青白哭時聲不洪亮舌質淡紅苔白膩等亦有小兒患病注射青鏈黴素或過服寒涼之劑有如鄭氏所說:「用藥稍差即禍生不測便釀出陽虛種種危候。」上述兩種症狀則非用薑附以扶少火而生氣以救危亡不可總之用薑附必辨其陰陽虛實何能拘泥於小兒純陽之體不宜服薑附哉筆者曾治患兒戴某生下後三月即患咳嗽病勢嚴重送醫院治療經注射青黴素半月病癒出院在一年中咳喘斷續發作住醫院四次最後一次診斷為肺氣腫雖注射針藥及輸液治療未見減輕已下病危通知書患兒面容烏黑咳時頭傾胸曲氣喘促出冷汗手足冰涼舌質淡紅苔白膩其母在妊娠期中喜吃生冷瓜果以及冰糕汽水等飲料根據上述診斷胎兒在母體內即受損傷生下後即現陽虛之象加之三月即住醫院治療共有五次注射青黴素及輸液損傷陽氣現已見種種危候非用薑附以扶陽止咳喘不可先用四逆湯加麻黃治之繼用真武湯最後以理中湯善其後共服藥三十劑而痊癒今十年小孩健康成長已讀小學矣

或問俗云小兒初生先服開口藥以下胎毒免生瘡症用藥不外大黃銀花勾藤防風巴豆大棗等果可服否

答云小兒下地定要服開口藥以下胎毒免生瘡風症此皆不經之論夫小兒居母腹中母呼一呼母吸一吸十月功圓破衣而出此時一團真氣養成有何胎毒如果有毒小兒尚可活乎既經下地如初出土萌芽此則一身真氣本是並無一毫外邪何得即以戕伐生氣之藥而施之則無疾反生有疾不生風因而生風故有四六風七天風十有九死難以枚舉此千古之流弊實千古小兒之大厄也何世人之不講究理法耶

【闡釋】 鄭氏認為小兒初生下地不可妄施藥品力斥世俗用大黃銀花等藥以下胎毒之非是並指出其流弊在當時是很有見地的現今產科醫院林立婦女生育小孩多在醫院此種陋習已隨之而消失矣

附錄

傷寒論原文傷寒恆論中所無者補上備考

6.太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病若發汗已身灼熱者名風溫風溫為病脈陰陽俱浮自汗出身重多眠睡鼻息必鼾語言難出若被下者小便不利直視失溲若被火者微發黃色劇則如驚癇時瘈疭若火熏之一逆尚引日再逆促命期

30.問曰症象陽旦按法治之而增劇厥逆咽中乾兩脛拘急而譫語師曰夜半手足當溫兩腳當伸後如師言何以知此答曰寸口脈浮而大浮為風大為虛風則生微熱虛則兩脛攣病形象桂枝因加附子參其間增桂令汗出附子溫經亡陽故也厥逆咽中乾煩躁陽明內結譫語煩亂更飲甘草乾薑湯夜半陽氣還兩足當熱脛尚微拘急重與芍藥甘草湯爾乃脛伸以承氣湯微溏則止其譫語故知病可愈

37.太陽病十日以去脈浮細而嗜臥者外已解也設胸滿脅痛者與小柴胡湯脈但浮者與麻黃湯

92.病發熱頭痛脈反沉若不差身體疼痛當救其裏宜四逆湯

98.得病六七日脈遲浮弱惡風寒手足溫醫二三下之不能食而脅下滿痛面目及身黃頸項強小便難者與柴胡湯後必下重本渴飲水而嘔者柴胡不中與也食穀者噦

101.條前段傷寒中風有柴胡證但見一證便是不必悉具

113.形作傷寒其脈不弦緊而弱弱者必渴被火必譫語弱者發熱脈浮解之當汗出愈

115.脈浮熱甚而反炙之此為實實以虛治因火而動必咽燥吐血

122.病人脈數數為熱當消穀引食而反吐者此以發汗令陽氣微膈氣虛脈乃數也數為客熱不能消穀以胃中虛冷故吐也

141.病在陽應以汗解之反以冷水潠之若灌之其熱被劫不得去彌更益煩肉上粟起意欲飲水反不渴者服文蛤散若不差者與五苓散寒實結胸無熱證者與三物小陷胸湯白散亦可服

171.太陽少陽並病心下鞭頸項強而弦者當刺大椎肺俞肝俞慎勿下之

224.陽明病汗出多而渴者不可與豬苓湯以汗多胃中燥豬苓湯復利其小便故也

331.傷寒先厥後發熱而利者必自止見厥復利

342.傷寒厥四日熱反三日復厥五日其病為進寒多熱少陽氣退故為進也

380.傷寒大吐大下之極虛復極汗者其人外氣怫鬱復與之水以發其汗因得噦所以然者胃中寒冷故也

381.傷寒噦而腹滿視其前後知何部不利利之即愈辨霍亂病脈症並治篇

382.問曰病有霍亂者何答曰嘔吐而利此名霍亂

383.問曰病發熱頭痛身疼惡寒吐利者此屬何病答曰此名霍亂霍亂自吐下又利止復更發熱也

384.傷寒其脈微澀者本是霍亂今是傷寒卻四五日至陰經上轉入陰必利本嘔下利者不可治也欲似大便而反失氣仍不利者此屬陽明也便必鞭十三日愈所以然者經盡故也下利後當便鞭鞭則能食者愈今反不能食到後經中頗能食復過一經能食過之一日當愈不愈者不屬陽明也

385.惡寒脈微而復利利止亡血也四逆加人參湯主之

四逆加人參湯方

甘草二兩(炙) 附子一枚(生去皮破八片) 乾薑一兩半 人參一兩

上四味以水三升煮取一升二合去渣分溫再服

386.霍亂頭痛發熱身疼痛熱多欲飲水者五苓散主之寒多不用水者理中丸主之

387.吐利止而身痛不休者當消息和解其外宜桂枝湯小和之

388.吐利汗出發熱惡寒四肢拘急手足厥冷者四逆湯主之

389.既吐且利小便復利而大汗出下利清穀內寒外熱脈微欲絕者四逆湯主之

390.吐已下斷汗出而厥四肢拘急不解脈微欲絕者通脈四逆加豬膽湯主之

通脈四逆加豬膽湯方

甘草二兩(炙) 乾薑三兩強人可四兩 附子大者一枚(生去皮破八片) 豬膽汁半合

上四味以水三升煮取一升二合去渣內豬膽汁分溫再服其脈即來無豬膽以羊膽代之

391.吐利發汗脈平小煩者以新虛不勝穀氣故也

編後記

鄭欽安氏為近代傑出的具有代表性的傷寒學家其所著醫理真傳》、《醫法圓通傷寒恆論三書從元陰元陽立論互相發明渾然一體為推廣運用傷寒理法方藥於各種雜病之辮治的獨特經驗總結對治療慢性疾病獨闢蹊徑自成一家實為繼承和發揮仲景學術傳世之作我服膺其學潛心揣習用乾臨床效如桴鼓故多年來致力於三書之闡釋承巴蜀書社以弘揚中華民族優秀傳統文化為己任鼎力支持業已先後出版出版後頗獲海內外好評其中醫理真傳》、《醫法圓通再版均已售罄現應讀者要求乃將三書重排合訂為一冊改為大32開精裝出版定名為鄭欽安醫書闡釋》。三書內容沒有增減僅由責任編輯調整統一全書體例刪除合併三書序附記中的冗贅篇章重編總目並對原版個別訛錯字加以訂正

十餘年來我雖竭盡全力為闡釋三書作了很多工作因個人水準有限兼之資料不足於其所不知者付諸闕如所幸鄭氏三書原文俱在深望中醫界高明之士不斷豐富發展以匡不逮庶使鄭氏之學得以發揚光大則我抛磚引玉的宿願也就得償了

承全國人民代表大會副委員長中國科學院主席團成員院士中國醫學科學院名譽院長中華醫學會名譽會長國際知名泌尿科專家我九三學社主席吳階平同志為鄭欽安醫書闡釋題簽敬致謝忱

唐步祺於成都槐樹齋

1995年3月