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傷寒指掌

作者
吳坤安
朝代
年份
公元1796年

花序

上古之人稟天地渾穆之氣以生壽永而無病中古自軒轅氏嘗百草分經絡始知有藥始知有病岐伯氏通脈理辨病因始知有醫聖人懼後世疾痼而不求治則著靈樞素問內經諸書以垂世後人宗之代有名醫各有著論隨時施治無非救世之苦心然而病情多端其變幻叵測而速於死者莫如傷寒一症藥一誤投病不可挽諸名家述傷寒略而不周惟張仲景先生定一百一十三方治分六經可謂該之後學誤以類傷寒作正傷寒治而不分手足無怪乎病之淺者深深者危危者莫救浙西吳坤安先生親炙吳中葉天士薛生白兩先生深探傷寒之秘旨應世三十年凡傷寒一症在經治經杜傳經之漸無論虛實數劑而愈使病者不傷元氣易於痊復仁心妙手聞之耳熟先生安於家不肯輕出余羈職守南朔間隔徒忻慕焉乃弟友石輯先生平日所著書為四卷名之曰傷寒指掌北來就正於余並囑序余讀其自序觀其門類及論症用藥處方分條析理古今來治傷寒之法莫能越其範圍知先生得力於仲景者深矣而前後條辨諸書胥成渣滓余樂為之序以共世也學者獲此卷讀之循序而進以治傷寒分六經之法治雜症無不應手以盡其妙豈獨治傷寒一症哉

時嘉慶十有二年歲次丁卯中秋太醫院院使花映墀拜題

自序

僕少多疾病薄弱無能遂究心於醫以求衛生之道無如質性魯愚醫理深奧會將仲景傷寒反復研求不得其旨用旁索諸家之書以求其理惟準繩彙集諸賢之大成非操明敏之資不能溯流窮源余皆獨抒所見別開徑竇不無與聖訓相悖謬徒滋心中之蠱惑迨觀方中行之條辨喻嘉言之尚論雖彼此互異均可謂獨出新裁發明古訓至掃叔和之偽明仲景之真不使魚目溷珠碔砆亂玉非嘉言慧眼靈心誰能及此更閱柯韻伯之來蘇集王晉三之古方注尤能得仲景之深心重開生面故其發明方義兩賢如出一揆至若辨六日傳經之妄闢三方鼎立之謬改服麻桂於太陽未衄之前移系白散於太陰誤下之後千古疑團一朝打破又謂仲景傷寒已兼六氣六經主病已該雜症非專指傷寒立言柯氏以前孰能指出厥旨金劉河間叔季人也擾攘之世炎火統運見仲景傷寒每詳於寒而略於溫特著醫書四種其直格一書每多發明溫熱之理惜雜於正傷寒內在乎明眼擇取厥後紺珠一書亦宗河間之法但以雙解散用代麻黃桂枝等湯以治傷寒則竟以傷寒為溫熱矣不知仲景麻黃桂枝等湯原治傷寒河間雙解通聖等法原治溫熱兩不相侔不可移易一經倒施禍如反掌嗟乎寒溫之別判若天洲寒溫之治反如冰炭何朦混若此賴周禹載薛生白諸先生出見世之傷寒正病絕少類症殊多寒症絕少熱病殊多恐人誤以傷寒正法施治乃作溫熱暑疫全書濟世夫溫熱暑疫皆熱病也其云傷寒自表達里溫熱自內發外溫病發於少陽熱病發於陽明仲景黃芩湯治少陽溫病白虎湯治陽明熱病並非傷寒之方此真發前人所未發其覺迷救世之功誠非淺鮮近又出傷寒第一書云仲景傷寒治分九州此書專主揚州分野雖其說不足憑信然觀其用藥遠熱投涼以透癍解毒為主亦治溫熱之良法也第求其六淫之治未免寡陋獨葉天士先生所留治案每寓傷寒於六氣之中妙法精義無不畢備其云仲景傷寒先分六經河間溫熱須究三焦此即先生分治寒溫之大法明示人不可以足經之藥混治手經之病只此二語已得傷寒之肯綮奈世人不察反憾葉案無傷寒甚矣傷寒之難明也僕自矜管窺之見一割之能述六經本病一卷變病類病一卷先古法次新法古法悉本準繩金鑑選注來蘇集之註釋新法則參葉案第一書溫熱全書之治焉書成非敢出而問世姑存之以就有道之政云爾

時嘉慶元年仲秋吉日苕南吳貞坤安氏識

卷一

類傷寒辨

凡感四時六淫之邪而病身熱者今人悉以傷寒名之是傷寒者熱病之總名也

其因於寒者自是正病若夫因暑因濕因燥因風因六淫之兼氣或非時之戾氣發為風溫濕溫溫病寒疫等症皆類傷寒耳病熱雖同所因各異不可概以傷寒法治之且傷寒正病絕少類症尤多苟不辨明未免有毫釐千里之差準繩獨以類症弁諸首亦以辨症為先務也用仿其意首列類症凡同傷寒之例而治者十一症不同者八症共一十九症庶臨症者得其先務云

冬溫 春溫 寒疫 熱病 濕溫 風溫 霍亂 痙 濕痹 風濕 中暍(以上十一症同傷寒施治)

傷食 痰 腳氣 內癰 虛煩 蓄血 黃耳 赤胸 (以上八症不同傷寒施治)

自霜降以後天氣寒冷感之而病者傷寒也

霜降以後當寒不寒乃更溫暖因而衣被單薄以致感寒而病者冬溫也

邵評冬溫者冬時受邪而即病者也症多客寒包火

春時天道和暖有人壯熱口渴而不惡寒者溫病也以辛溫藥汗之則壞矣若天令尚寒冰雪未解感寒而病者亦傷寒也

邵評春溫病有兩種冬受寒邪不即病至春而伏氣發熱者名曰春溫若春令太熱外受時邪而病者此感而即發之春溫也辨症之法伏氣春溫初起但熱不寒而口渴此自內而發出於外也感而即發之春溫初起微寒後則但熱不寒此由肺衛而受也

三月以後八月以前天道或有暴寒感之而病者時行寒疫也此寒疫亦傷寒也不得以正疫治之

夏至以後時令炎熱有人壯熱煩渴而不惡寒者熱病也熱病與中暑相似但熱病脈盛中暑脈虛

邵評熱病中暑兩病同在夏天故必以脈辨之熱病脈盛大而有力中暑脈虛弦而芤細

夏月有病頭痛譫語自汗身不甚熱兩脛逆冷四肢沉重胸腹滿而渴者濕溫也其人常傷於濕因而中暑濕熱相搏故發此病不可發汗

頭痛身熱自汗與傷寒同而脈尺寸俱浮身重默默但欲眠鼻鼾語言難出四肢不收者風溫也不可發汗

病嘔吐而腹痛泄瀉惡寒發熱或吐或利而發熱者霍亂也

身熱足寒頭項強急惡寒時頭熱面赤目脈赤獨頭搖卒口噤背反張者痙也

太陽病發熱無汗反惡寒者為剛痙發熱汗出不惡寒者為柔痙

邵評以有汗無汗惡寒不惡寒分別剛柔二痙剛為寒柔為風

太陽病關節痛而煩脈沉而細此名濕痹其候小便不利大便反快但當利其小便

病者一身盡痛發熱晡劇脈浮而濡額上微汗不欲去衣被或四肢浮腫此風溫也不可大汗若汗大出風去濕不去但令微微似欲汗出者風濕俱去也

太陽中熱暍是也發熱惡寒身重而痛汗出而渴脈微弱以上十一症同傷寒施治

頭痛發熱與傷寒同而身不痛右關短滑左脈和平者傷食也中脘必痞悶亦有停食兼感寒者人迎氣口脈俱大

憎寒發熱惡風自汗胸滿氣上衝咽不得息與傷寒相似而頭不痛或時痛時止其脈緊而不大者痰也痰在上焦則寸口脈沉滑或沉伏痰在中焦則右關脈滑大有氣鬱則沉而滑夾食則短而滑凡脈弦滑者有痰飲偏弦者主飲沉弦者有懸飲內痛

發熱憎寒頭痛肢節痛嘔惡與傷寒相似而痛起自腳腳膝腫痛兩脛腫滿或枯細大便堅者腳氣也

脈浮數發熱灑淅惡寒若有痛處飲食如常者內癰也胸中隱隱痛振寒脈數咽乾不渴口中咳時出濁唾腥臭久而吐膿者肺癰也小腹重皮急按之痛便數如淋久必便膿血時時汗出復惡寒脈滑而數者腸癰也胃脘隱隱而痛手不可近胃脈沉細人迎逆而盛者胃脘癰也

煩熱與傷寒相似而脈不浮緊頭不疼身不痛不惡寒或煩時頭亦痛煩止而痛止者虛煩也

發熱如傷寒而其人有所從高墜下攧撲損傷或盛怒叫呼或強力負荷無何而病小便自利口不甚渴按胸脅臍腹間有痛處或手不可近者蓄血也(以上出準繩)

發熱惡寒脊強背直有似痙狀耳中策策作痛者黃耳也此屬太陽風入腎經以荊防敗毒散加蟬蛻黃芩赤芍紫荊皮寒邪重者以小續命湯加白附天蟲天麻外治法用苦參磨水滴耳中

發熱惡寒頭痛似傷寒而胸膈赤腫疼痛者赤胸也屬少陽風熱以荊防敗毒散加芩栝蔞元參赤芍升麻紫荊皮大便燥實加大黃外治法用三稜針刺其血則腫消痛止矣(黃耳赤胸出傷寒奧旨)以上八症不同傷寒施治

按傷寒類症雖多惟溫熱關於傷寒為尤重以今之傷寒大半屬於溫熱也且治法與傷寒不侔傷寒入足經而溫邪兼入手經傷寒宜表而溫邪忌汗傷寒藥宜辛溫而溫邪藥宜辛涼苟不辨明必有誤治故茲集特參以溫熱立論而以溫熱之法為兼治焉凡列於太陽症內是傷寒正病而列於陽明少陽經中其症都兼溫熱蓋少陽木火之原陽明濕熱之藪其風溫溫熱之邪自是同氣之感他如霍亂腳氣等症治法各備本門

邵評此數句分別傷寒溫熱之來路不同治法用藥之各異大宜著眼

察舌辨症法

病之經絡臟腑營衛氣血表裡陰陽寒熱虛實畢形於舌故辨症以舌為主而以脈症兼參之此要法也茲將舌之部位形色詳列於左實臨症者之金鑑焉

部位

滿舌屬胃中心亦屬胃舌尖屬心舌根屬腎兩旁屬肝膽四畔屬脾

(又)舌尖屬上脘舌中屬中脘舌根屬下脘

形色

白苔肺經絳苔心經黃苔胃經鮮紅膽經黑苔脾經紫色腎經焦紫起刺肝經青滑肝經

診察

白苔肺經候衛分氣分之表邪也(肺屬金故白苔應肺)

肺主衛主氣主皮毛風寒先入皮毛內應乎肺又太陽主一身之表故肺家之邪即可以候太陽之表仲景麻黃湯亦瀉肺分之邪也舌無苔而潤或微白而薄者風寒也外症必惡寒發熱而口不渴宜溫散之舌苔白而燥刺者溫邪也

邵評風寒在表故無苔而薄白

外症必微寒繼即發熱不已此傷在手太陰肺經宜涼散之忌足經辛溫藥

舌白而黏膩者濕邪在於氣分也外症必發熱頭重身痛而口不渴宜解肌去濕如桂枝秦艽羌活紫蘇二陳二苓之類

邵評濕邪干犯氣分

肺分雖兼太陽惟寒邪可用足經辛溫藥若風溫入肺症見發熱口渴咳嗽喉痛舌苔白燥或白兼邊紅治宜輕清涼解肺經如梔蔞皮象貝前胡薄荷蘇子黃芩桔梗之類

邵評風溫犯肺之正法

絳苔心經候營分血分之溫熱也(心屬火故絳色應心絳深紅色)

心主營主血舌苔絳燥邪已入營中宜清絡中之熱血分之火忌用氣分藥

凡溫邪從口鼻吸入上焦心肺先受如舌苔先白後紅者邪先入氣分後入營分也如初起舌即絳色者邪不入氣分而入營分也宜清解營分之熱犀角鮮生地(北方無此)丹皮元參之類暑邪溫疫如遇此苔亦宜泄營解毒凡白苔邪在氣分宜解表忌清裡絳苔邪在營分宜清熱忌發汗經主氣絡主血衛主氣營主血臨症最宜辨清

黃苔胃經辨陽明裡症之熱邪也(陽明燥金從土化故黃色應胃)

邪入手經以舌之絳白分心營肺衛矣邪入足經又當以舌之黃白分表裡為治也蓋白苔主表黃苔主裡太陽主表陽明主裡故黃苔專主陽明裡症而言

辨症之法但看舌苔帶一分白病亦帶一分表必純黃無白邪方離表而入里

邵評此以舌苔黃白分邪之在表在裡

如見舌苔白中帶黃或微黃而薄是邪初入陽明猶帶表症微兼惡寒宜涼散之如黃而兼燥外症不惡寒反惡熱是傷寒外邪初入陽明之裡或溫熱內邪欲出陽明之表斯時胃家熱而未實宜梔豉白虎之類清之可也如厚黃燥刺或邊黃中心焦黑起刺臍腹脹滿硬痛乃陽明裡症也承氣湯下之

紅色膽經 候少陽內發之溫邪也(少陽相火從火化故紅色應膽)

少陽以木火為用溫邪內發必借少陽為出路乃同氣之應也如淡紅嫩紅白中帶紅是溫邪之輕者初起微寒即發熱不已口渴甚者是也宜柴翹等清解之如純紅鮮紅起刺此膽火熾而營分熱急宜犀角丹等清解之如不解此溫邪伏於少陰而發於少陽之表也症匪輕渺速宜重加鮮生地麥冬元參之類以滋少陰之水而少陽之火自解矣大忌風藥內伏之溫邪自少陰而從少陽發出以救陰泄熱為要又風溫瘟疫等症如見舌苔鮮紅者當從手少陰治

邵評從手厥陰心包絡施治即是治心

黑苔脾經辨太陰濕土之寒熱也(太陰濕土從濕化易雲水就濕故黑苔應脾)

太陰濕土所主而水就濕故脾家見症每每舌現黑色如舌苔灰黑而滑者

此寒水侮土太陰中寒症也外症腹痛吐利手足指冷六脈沉細宜理中湯主之

邵評寒中之太陰脾自宜溫中為定法

如雜症而現黑滑苔者必是濕飲傷脾宜溫中和脾逐飲治之

邵評寒濕水飲傷脾自宜溫中逐飲

如白苔而兼帶灰黑色更兼黏膩浮滑者此太陰在經之濕邪是從雨霧中得之宜解肌滲濕如五苓散加羌防之類

邵評濕入太陰之表故可解肌利濕

如白帶黑點或兼黑紋而黏膩者亦屬太陰氣分之濕宜行濕和脾如黃中帶黑而浮滑黏膩者是太陰濕熱內結宜利濕清熱

若黑而燥刺是陽經注入太陰之熱邪宜清火解毒兼陽明治如屢清不解腹無痞滿硬痛之症者不可妄投承氣是胃中津液乾涸少陰腎水不支宜大小甘露飲主之

邵評前半條陽經熱邪注入太陰而陽明胃熱宜兼陽明治而用清解後半條是胃中陰液枯涸宜滋養而不可下

如舌苔黑刺大便秘結臍腹硬滿攻痛此燥矢為患也承氣湯下之仍從陽明治若黑而堅斂焦刺如荔枝形者乃陽亢陰竭胃汁腎液俱涸也不治若諸書但以黑苔為腎氣凌心水來剋火百無一治庸有未驗

邵評此係腎陰胃液俱竭熱陽亢極陰涸而死故曰不治不得已用大劑滋陰清熱之法藥勿間斷希救萬一又有以舌之五色分五臟乃五行之死法不足以測傷寒之變

紫色腎經察少陰本臟之虛邪也(少陰君火從火化故紫色應腎)

六經惟腎無實症故仲景於少陰症中揭出脈微細但欲寐為主病示正氣之虛也如見舌形紫而乾澀口渴唇燥外見少陰症者此腎陰不足坎中水虧宜壯水為主六味飲一陰煎之類如兼譫語神昏又當從手少陰治微清痰火如生地丹參茯苓川貝菖蒲鉤藤天竺黃之類如舌形胖嫩而色淡紅者外症必見躁擾不寧六脈遲微或動氣內發腹寒畏冷或初起吐利手足逆冷或格陽躁狂六脈洪數無根此腎氣大虧坎中火衰宜益火之原人參八味主之

邵評腎陽衰而虛火上逆治以補火壯水與上條水虧不同

如舌形紫燥唇焦齒黑二便俱秘此為陰中兼陽可兼陽明以治犀角地黃甘露飲之類

邵評腎水虧而陽明熱治以滋水清熱

凡舌形圓大胖嫩皆屬少陰虛症

不拘傷寒雜證如見舌色紫如豬肝枯晦絕無津液者此腎液已涸不治痢疾見此苔胃陰已竭必死傷寒更衣後舌苔頓去而見紫色如豬肝者此元氣下泄胃陰已絕不治如舌苔去而見淡紅有神者佳

邵評此腎胃陰液涸絕舌苔

焦紫肝經辨厥陰陽毒之危候也(厥陰風木從火化故焦紫應肝)

凡舌苔焦紫起刺如楊梅狀者此陽邪熱毒已及肝臟險症也大便秘者急以更衣散下之金汁人中黃之類大清大解之

邵評熱毒入於厥陰陰傷陽陷故危險

凡舌苔肝膽部位有紅紫點者肝臟伏毒也大凶之症急用犀角尖人中黃透之解之此陽毒謂陽邪熱盛不解其毒及於厥陰肝臟非金匱所稱陰陽毒也乃熱毒陷入至陰

青滑肝經辨厥陰陰毒之危症也(肝屬木故青色應肝)

凡舌苔青滑乃陰寒之象急宜四逆吳萸輩溫之外症若見面青唇紫囊縮厥逆筋急直視等症者厥陰敗症也不治凡舌苔焦紫如刺厥陰熱毒難治青滑厥陰寒邪吳萸溫之即愈

邵評陰寒直中厥陰陽氣虛弱欲脫故為敗症

察舌辨症歌

六淫感症有真傳臨症先將舌法看察色分經兼手足營衛表裡辨何難

邵評白苔主表黃苔主裡足經之邪分表裡治之白苔主衛絳苔主營手經之邪分心營肺衛治之

凡診傷寒當先察舌之形色分別足經手經衛分營分在表在裡再參脈症施治無不獲效若拘定足六經治病非但無效且病亦鮮有合六經者傷寒兼六氣言故曰六淫感症

邵評傷寒邪在足經故從足六經分表裡而施治溫熱暑疫邪入手經當辨明心營肺衛從上中下三焦施治不可拘定足六經認症也

白肺絳心黃屬胃紅為膽火黑脾經少陰紫色兼圓厚焦紫肝陽陰又青

邵評此條統論手經足經以舌之形色辨之

此以形色分六經兼心肺兩手經足六經不言太陽者以太陽初感舌未生苔也故凡臨症見舌無苔而潤或微白而薄即是太陽黃苔陽明紅色少陽黑苔太陰紫色少陰焦紫厥陰陽邪青滑厥陰陰邪俱見前

邵評上二條總論舌苔太陽與肺同主表邪尚在表故舌無苔而或薄白

表白里黃分汗下絳營白衛治天淵次將津液探消息澤潤無傷澀已虧

此以下辨營衛表裡治法白苔屬表當汗黃苔屬裡當下絳苔營分之熱宜清忌表白苔衛分之邪宜汗忌清治法天淵再以舌之燥潤驗其津液存亡不拘何色但以潤澤為津液未傷燥澀為津液已耗熱病以存津液為主故宜深察

邵評傷寒邪從肌表而入以舌之黃白分表裡而汗下溫暑從口鼻吸入以舌之絳白分營衛而用清解以舌之潤燥辨其津液之存亡分際極清

白為肺衛仍兼氣絳主心營血後看白內兼黃仍氣熱邊紅中白肺津干

邵評衛之後方言氣營之後方言血衛氣營血逐層遞進須認明此四層施治邪之入先到衛分不解然後入氣分營分不解然後入血分白內兼黃仍屬氣分之熱不可用營分藥白苔邊紅此溫邪入肺灼干肺津不可辛溫過表清輕涼散為當

邵評此經辨邪入之路有衛分氣分營分血分之不同臨症時最宜細審

衛邪可汗宜開肺氣分宜清猛汗難入營透熱羚犀妙到血惟清地與丹

邵評此條辨邪之在衛在氣在營在血分層治法

凡舌苔白潤而薄邪在衛分可汗開肺即是開太陽如麻黃羌活之類如舌苔白而厚或兼干是邪已到氣分只宜解肌清熱如葛根防風連翹薄荷之類不可用辛溫猛汗也若寒邪化熱過衛入營或溫邪吸入竟入營分則舌苔紅絳而燥惟羚犀為妙品以能透熱於營中也邪在營分不解漸入血分則發熱不已宜清血分之熱鮮生地牡丹皮之類

邵評此條以舌苔之黃白紅絳辨衛分營分之表裡界限極清

白黃氣分流連久尚冀戰汗透重關舌絳仍兼黃白色透營泄衛兩和間

邵評邪在氣分日數雖多可從戰汗而解若邪入營則不作戰如初入於營尚在營衛之間猶可透營以達至衛耳

凡舌苔白中帶黃日數雖多其邪尚在氣分流連可冀戰汗而解若舌紅絳中仍帶黃白等色是邪在營衛之間當用犀羚以透營分之熱防以散衛分之邪兩解以和之可也

邵評此條是透營泄衛之要法惟荊防不如薄荷連翹為穩

白而薄潤風寒重溫散何妨液不幹燥薄白苔津已少只宜涼解肺家安

邵評風寒在表舌薄白而潤可從足經用溫散藥如燥白尖紅此風熱入肺而津虧當從手經用輕清涼解

此辨風寒與風熱治法不同凡風寒初入太陽則舌無苔或生苔白潤而薄此寒邪重津液不虧辛溫汗之可也如白苔雖薄而燥或舌邊舌尖帶紅此風熱之邪傷於氣分病在太陰手經津液已少不可過汗只宜清輕涼解肺分如前胡蘇子杏仁連翹黃芩薄荷桔梗淡竹葉之類

苔若純黃無白色表邪入里胃家干更驗老黃中斷裂腹中滿痛下之安

邵評舌苔純黃無白邪入胃經熱而未實宜白虎等湯清熱涼潤若焦黃斷裂熱入胃腑而燥實症必腹滿堅痛故可下之

凡治病先要辨清營衛表裡上文辨營衛此論表裡然表證即屬衛分故此專論里症傷寒由表達里故舌苔先白後黃至純黃無白邪已離表入里即仲景所云胃家實也然舌苔雖黃而未至焦老裂紋起刺大便雖秘而未至痞滿硬痛尚屬胃家熱而未實宜清不宜攻必再驗其舌形黃厚焦老中心裂紋或起刺腹中硬滿脹痛方用承氣下之則安

邵評邪入陽明有在經在腑之分有已實未實之別治法有宜清宜下之異臨症切宜詳察

舌中心屬胃凡腸中有燥矢舌心必有黃燥黑燥等苔然腹無硬滿攻痛之狀亦只須養陰潤燥不可妄用承氣攻之

邵評二條論外邪以舌之黃白分表裡惟舌燥有津虧邪實之不同須分別施治

太陰腹滿苔黏膩蒼樸陳苓濕結開黃燥若還胸痞悶瀉心小陷二方裁

邵評濕邪結於太陰症必胸腹滿悶濕阻氣機宜以苦溫開之若痰熱濕邪結於心下而痞痛者邪滯中宮宜瀉心陷胸以開痞滌痰陽明實滿舌苔老黃燥裂太陰濕滿舌苔白而黏膩陽明實滿滿及臍下少腹太陰濕滿滿在心下胃口

邵評此數句辨症確切當熟記之

濕邪結於太陰則胸腹滿悶宜苦溫以開之蒼樸二陳二苓之類若黃苔而燥

胸中痞滿此陽邪結於心下按之痛者熱痰固結也(小結胸症)小陷胸法嘔惡溺澀者濕熱內結也瀉心法

微黃黏膩兼無渴苦泄休投開泄安熱未傷津黃薄滑猶堪清熱透肌端

邵評舌微黃薄滑邪在肺衛結於上焦氣分宜杏輕苦微辛開泄上焦氣分以達邪不可用陷胸瀉心苦泄之法

病有外邪未解而里先結者如舌苔黏膩微黃口不渴飲而胸中滿悶是也此濕邪結於氣分宜白蔻橘紅杏仁鬱金枳殼桔梗之類開泄氣分使邪仍從肺分而出則解矣不可用瀉心苦泄之法黃苔雖主裡如苔薄而滑者是熱邪尚在氣分津液未亡不妨用柴或梔薄之類輕清泄熱透表邪亦可外達肌分而解也此兩條舌色似里而實表不可作里症治

濕留氣分苔黏膩小溺如淋便快聯濕結中焦因痞滿樸陳溫苦泄之痊

邵評舌苔黏膩濕之證據當以苔之黃白分寒濕濕熱寒濕用苦溫以開泄之濕熱用苦寒以開泄之

此以黏膩舌苔為濕邪之驗白而黏膩者寒濕黃而黏膩者濕熱更驗其小便不利大便反快為濕邪痞滿乃濕邪結於中焦宜厚朴蒼朮二苓二陳之類苦溫以開泄之若舌黃黏膩痞悶嘔惡大小便俱不利此濕熱結於中焦宜瀉心之類苦寒以開泄之

上焦濕滯身潮熱氣分宣通病自痊濕自外來肌表者秦艽桂解肌先

邵評濕滯上焦宣通氣分則愈以濕邪從外來上焦氣分先受也非若內生之濕恆結中焦而痞滿也

凡看舌苔或白或微黃而黏膩不渴者總屬濕邪但濕自內出恆結於中焦而成痞滿若濕自外來上焦氣分受之每見潮熱自汗醫者表之不解清之不應不知熱自濕中來只要宣通氣分如淡豆豉茯苓皮滑石粉半夏豬苓米仁廣皮白蔻黃芩之類氣分濕走熱自止矣若冒雨霧濕邪留於太陰肌分之表發熱自汗不解口不渴飲身雖熱不欲去衣被舌苔灰白黏膩宜桂枝秦艽紫蘇茯苓皮二陳姜皮之類解肌和表濕邪自去

濕熱久蒸成內著厚黃嘔吐瀉心權若兼身目金黃色五苓柏共茵煎

邵評濕熱結於中焦嘔吐痞滿舌苔黃厚宜瀉心開泄中焦若誤治遷延而成黃疸宜茵陳五苓梔子柏皮等方

濕熱內著從飲食中得之嗜酒人多此苔必厚黃黏膩痞滿不飢嘔吐不納惟瀉心最效川連乾薑赤苓半夏枳實茵陳通草之類濕熱內結若錯治必致成疸宜五苓加茵陳柏之類

邵評以上論黃白舌苔前二條論風寒後四條論濕症

舌絳須知營分熱解之安若兼鮮澤純紅色胞絡邪干菖素有火痰成內閉西黃可加餐

邵評舌紅絳邪入營分也宜犀等清透之舌純紅鮮澤邪入胞絡也輕用菖蒲鬱金開之重用牛黃丸至寶丹紫雪丹芳香開秘若痰熱結秘加西黃川貝天竺黃清火化痰

邪入營中宜泄營透熱故用犀角以透營分之熱邪鮮地以清營分之熱邪邪入心胞絡則神昏內閉須加川鬱金石菖蒲以開之若兼有火痰必致痰涎內閉更當加西黃川貝天竺黃之類清火豁痰

心承胃灼中心絳清胃清心勢必殘君火上炎尖獨赤犀兼導赤瀉之安

邵評黃苔而中心絳者胃火灼心也宜川連石膏以清心胃舌尖赤而有刺心火上炎也宜犀角川連合導赤散瀉小腸火府

如黃苔而中心絳者心受胃火蒸灼也於清胃藥中加清心藥其勢必孤矣如舌尖獨赤起刺心火上炎之故犀角合導赤散以瀉之若見邊紅中燥白上焦氣熱血無干但清膈上無形熱滋膩如投卻病難

邵評舌苔邊紅中心燥白乃上焦氣分無形之熱其邪不在血分切勿妄投滋膩血分之藥宜輕清涼解為治

涼膈散去芒硝大黃加石膏能清膈上無形客熱其邪不在血分妄投滋膩必增病矣

絳舌上浮黏膩質暑兼濕濁欲蒸痰恐防內閉芳香逐菖蒲

邵評舌絳黏膩上浮暑濕釀蒸痰濁蒙閉心包也急用芳香逐穢宣竅滌痰之法痰多可用西黃天竺黃之屬

暑蒸濕濁則成痰暑濕兼穢恐蒙閉心胞故用菖蒲鬱金藉其芳香逐穢犀角以透營分暑邪琥珀滑石清暑利濕

白苔絳底因何事熱因濕伏透之難熱毒乘心紅點重黃連金汁亂狂安

邵評舌苔白底絳者熱被濕遏不得外透也用犀角滑石等藥泄濕透熱濕去則熱自解矣

熱因濕邪遏伏宜泄濕以透熱如犀角滑石茯苓皮豬苓米仁茵陳黃柏之類

若濕溫症舌現紅星點點此熱毒乘心必神昏譫語宜苦寒之品治之狂亂者非黃連金汁不解如無金汁以人中黃代之

邵評舌苔有大紅點子者此濕溫症熱毒乘心也症必昏譫狂亂故用黃連清心火金汁解熱毒

舌絳碎生黃白點熱淫濕䘌欲生疳古名狐惑皆同此雜症傷寒仔細探

邵評舌絳碎而有黃白腐點者此濕熱邪毒蘊久不宣蒸腐氣血化為瘀濁得風木之氣化而成蟲也

狐惑即牙疳下疳之古名也近時惟以疳名之牙疳即惑也蝕咽腐齦脫牙穿腮破唇下疳即狐也蝕爛肛陰由傷寒餘毒與濕䘌為害若胃強能食可任苦寒重藥者可治(參金鑑)

邵評金鑑以牙疳下疳分狐惑與金匱所言似異

按狐惑蟲症也上唇有瘡蟲食其臟兼咽爛名惑下唇有瘡蟲食其肛兼聲啞名狐面色乍白乍黑乍赤惡聞食氣情志嘿嘿此其候也(參準繩)

邵評此參準繩與金匱之言相同又云狐惑蟲病也惑當作蜮看其上唇內生瘡如粟唾血心內懊憹而痛此蟲在上食其五臟下唇內生瘡者其人不寤此蟲食下部是也金匱蝕於上部則聲嗄甘草瀉心湯蝕於下部則咽乾苦參湯洗之蝕於肛者雄黃熏之

舌絳不鮮枯更萎腎陰已涸救之難紫而枯晦凋肝腎紅澤而光胃液干

邵評紫絳不鮮枯晦且痿為肝腎陰涸而敗藥難救治若淡紅光潤鮮明者乃胃津干也急用甘涼濡潤之藥以救胃陰舌形紫晦如豬肝色絕無津液者為枯舌形斂縮伸不過齒為萎此肝腎已敗不治若舌色紅澤而光其色鮮明者屬胃陰乾涸猶可滋養胃陰甘涼純靜之品主之如鮮生地鮮石斛蔗漿梨汁之類

邵評以上論紅絳舌苔

黃厚方知邪入里黑兼燥刺熱彌深屢清不解知何故火燥津亡急救陰

邵評舌苔黑燥陽明熱極然無痞滿之症不宜下而宜清清之不應腸中燥屎與熱邪固結土燥水虧胃液已干急宜甘寒涼潤以救胃陰陰回二便自通不可妄下黑燥為陽明之熱腹無痞滿硬痛非承氣症只宜清解若清之不應是腸中燥矢與熱邪固結胃土過燥腎水不支胃中陰液已干宜大小甘露飲以救胃汁陰液充溢陽邪自解二便自通黑滑太陰寒水侮腹痛吐利理中尋更兼黏膩形浮胖伏飲凝痰開逐斟

邵評舌苔黑滑寒水侵侮脾土宜理中湯溫之若兼黏膩浮胖是濕痰寒飲伏於脾中宜溫運藥以開逐痰濕

舌苔黑滑為太陰之寒所謂寒水侮土理中症也若更兼黏膩浮胖是濕痰寒飲伏於太陰當用溫藥和脾如二陳厚朴薑汁合五苓之類開之逐之痰飲自去

舌見邊黃中黑膩熱蒸脾濕痞難禁吐嘔便秘因傷酒開泄中焦有瀉心

邵評舌苔邊黃中心膩黑是胃熱蒸動脾濕蘊結中宮以致痞悶嘔吐便閉用瀉心湯開泄中焦

胃熱蒸脾濕則舌黃中帶黑膩中焦痞滿嘔吐小便不利嗜酒人多此症

邵評此三條論黑苔

寒濕常乘氣分中風兼二氣自從同舌將黃白形中取得訣才將脈症通

邵評寒濕風濕二氣只入氣分不入營分風溫之邪則由氣入營辨其舌苔黃白者邪在氣分紅絳者邪入營分再以脈症參之

寒濕二氣都入氣分風兼寒濕亦入氣分風兼溫熱或入氣分或入營分矣氣分之邪於舌之黃白取之營分之邪於舌之紅絳取之得此要訣再將脈症兼參病無遁形

溫邪暑熱走營中兼入太陰氣分同吸受心營並肺衛暑溫挾濕衛營通

邵評溫暑二邪從口鼻吸入或入心營或入肺衛濕邪由肌表而入常走氣分若濕兼暑邪則營衛俱入矣

溫暑二氣常入營分兼入氣分蓋溫暑都從口鼻吸入則上焦先受故或入心營或入肺衛或先衛後營惟濕邪常走氣分必暑挾濕濕挾暑則三焦營衛通入矣

邵評二條論寒濕溫暑之入氣入營

傷寒入里陽明主熱病陽明初便纏先白後黃寒化熱純黃少白熱蒸然

邵評此熱病是伏氣所發初起即從陽明而達於外與感而即發之溫病自外入內者自是兩種不可混治

太陽主表陽明主裡傷寒由表達里故在表屬太陽入里即屬陽明腑病熱病自內發外借陽明為出路故初起即在陽明但看舌苔先白後黃者傷寒由表達里寒化為熱也若初起純黃少白或黃色燥刺是熱病發於陽明由里出表熱勢蒸然內盛也更參外症初起惡寒發熱為傷寒壯熱無寒為熱病

邵評傷寒由表入里先太陽後陽明故舌苔先白後黃見症初起惡寒熱病自里出外初起即從陽明為出路故舌苔純黃少白見症壯熱不寒胸腹灼手以此為辨最為粗確

熱病無寒惟壯熱黃芩古今傳惡寒發熱傷寒症發汗散寒表劑先

邵評此條亦伏氣所發之熱病切不可辛溫發汗宜用梔黃芩等方清解少陽陽明若是傷寒可用表劑發汗矣

凡溫熱之症不可發汗如仲景陽明病之梔豉湯少陽病之黃芩湯皆可通治少陽溫病從何斷舌絳須知木火燃目赤耳聾身熱甚梔翹犀角牡丹鮮

邵評舌絳赤外症耳聾目赤者是溫病從少陽而發出也當清解木火之郁與傷寒少陽症之可用表散不同故忌汗散

凡溫病熱病初起皆純熱無寒熱病發於陽明溫病發於少陽當從何法斷之但看舌苔黃燥為陽明熱病絳赤為少陽溫病溫病宜用犀角鮮地丹皮之類以解木火之郁大忌汗散

邵評此三條論溫熱病由於伏氣所發以舌苔辨之最精

若是溫邪從上受竅中吸入肺先傳氣燥加膏肺分宣邪入心營同膽治再加元

邵評春時溫邪從口鼻吸入受而即發舌苔白燥者邪先入肺也從肺衛氣分治之若舌鮮紅而絳邪入心營也治與少陽膽經同法加入清心開竅之品

溫邪從內發者以少陽膽經治之若因天時晴燥太過其氣從口鼻吸入則上焦心肺受邪舌苔白燥邊紅治在氣分舌色鮮紅治在營分營分與少陽膽經同法亦用犀角丹皮鮮生地之類再加元參麥冬川鬱金鮮菖蒲以清心開竅也

邵評此即發之溫病分營衛治與伏氣內發不同臨症時最宜細辨寒溫二氣前粗辨暑濕相循病必纏濕病已陳黏膩舌只將暑症再提傳

邵評上文論傷寒溫病以下言暑邪濕溫

暑傷氣分苔因白渴飲煩嘔咳喘連身熱脈虛胸又滿無形氣分熱宜宣蔞皮(通草滑石)梔翹心竹葉或見咳紅荷葉汁痞加樸鬱金

邵評此條暑傷氣分治從肺衛

肺氣鬱則暑邪逆入營中故咳紅

暑入心營舌絳紅神呆似寐耳如聾溺淋汗出原非解失治邪干心主宮銀花竹葉石菖欲成內閉多昏昧再入牛黃即奏功

邵評此條暑入營中治以清營開泄

暑熱之邪上蒙清竅則耳聾不與少陽同例忌用柴胡乘於胞絡則神昏宜清心開閉凡邪在手經忌足經藥

邵評凡溫熱暑邪由口鼻吸受邪在手經從三焦立法忌用足經藥此與治傷寒分別處也暑濕合邪空竅觸三焦受病勢瀰漫脘悶頭脹多嘔惡腹痛還防瘧痢干杏仁銀花滑石(鬱金橘紅)

邵評暑濕合邪由口鼻吸受三焦俱病邪初入氣分其勢尚輕故用梔豉輕劑若傳變瘧痢等症宜隨症用藥治之

暑邪挾濕從口鼻空竅觸入則三焦氣分受病頭脹脘悶嘔惡此邪初入見症其勢尚輕故只用梔豉等以清氣分暑熱之邪留於募原則變瘧入於腸胃則成痢治宜隨症加減

邵評此條暑濕合邪其症尚輕若邪留膜原為瘧邪入腸腑成痢脾與胃以膜相聯故曰膜原脾胃之交半表半裡也猶足少陽之半表半裡耳

濕溫氣分流連久舌赤中黃燥刺干咯血毋庸滋膩入耳聾莫作少陽看三焦並治通(草)茹(竹茹)杏金汁銀花(石膏滑石寒水石)若得疹痧肌內透再清痰火養陰安

邵評濕溫重症三焦俱病故舌赤中黃燥刺耳聾是濕熱上蒙清竅不可作少陽治咯血是熱傷肺絡不可用滋膩藥宜清三焦氣分之邪若邪從外達而發疹痧再清痰火漸入養陰治之

凡暑濕合邪輕則氣分微結重則三焦俱病清解不應即屬濕溫重症肺氣不得宣暢則釀成膿血濕熱上蒙清竅則耳聾無聞治當急清三焦氣分一鬆則疹痧得以外達再議清火清痰漸入養陰之品

邵評此條濕溫重症惟恐人見咯血而認陰虛見耳聾誤作少陽施治故特揭之苔形粉白四邊紅疫入募原勢最雄急用達原加引藥一兼黃黑下匆匆

邵評舌苔粉白邊紅疫邪入於膜原也用吳又可達原飲治法若舌變黃燥黑苔邪入胃腑用承氣下之惟達原飲中分三陽加引經藥

凡傷寒初起苔形粉白而厚四邊紅絳者此瘟疫症也邪在募原其勢最雄頃刻傳變診家不可輕視吳又可用達原飲加引經表藥透之達之如兼太陽加羌活陽明加葛根少陽加柴胡如舌變黃燥色乃疫邪入胃加大黃下之如變黑色入里尤深用承氣下之疫勢甚者其舌一日三變由白變黃由黃變黑當數下之

邵評此條邪由膜原傳胃自表入里故可用足經藥從吳又可達原飲與下條邪在手經大異

又云此條由膜原入胃自表傳裡故可從足經用藥下條疫邪由衛入營逆傳心包當從三焦立法用手經藥與溫暑治法相通二條邪傳經絡不同舌苔各別治法用藥大異讀者大宜著眼

若見鮮紅純絳色疫傳胞絡及營中清邪解毒銀犀妙鬱金黃溫暑通

邵評舌絳鮮紅疫邪自衛入營逆傳胞絡當從三焦立法用手經藥清營開閉與溫暑治法相通較上條自表入里大不同也

瘟疫一症治分兩途但看舌苔白而黃黃而黑者疫邪由表達里汗之下之可也如見舌苔鮮紅絳色此疫邪入於營分及胞絡之間汗下兩禁惟宜清營解毒逐穢開閉如犀角銀花菖蒲鬱金西黃金汁人中黃之類與溫熱暑症治法相通

邵評此條疫邪由衛入營從手經用藥與溫暑大致相同

溫邪時疫多癍疹臨症須知提透宜疹屬肺家風與熱癍因胃熱發如茲

邵評此條溫暑癍疹與傷寒發癍不同疹屬肺經風熱癍是胃家伏熱時疫癍疹兼有毒氣均宜提透清解熱毒

疹癍色白松肌表血熱如丹犀莫遲舌白荊薄力舌紅切忌葛升醫

邵評白疹邪在氣分舌白淡紅宜松肌達表從肺清透紅疹邪在營分舌苔絳赤宜清營宣透斷不可用柴葛足經藥

癍疹發於氣分其色淡紅而白者舌苔亦白宜葛根防風蟬蛻荊芥連翹薄荷牛蒡之類松肌達表若見赤癍丹疹邪在營分血分舌必絳赤宜犀角連翹鮮生地人中黃淨銀花之類透營解毒大忌升葛足經之藥

邵評此二條癍疹在氣在營不可用傷寒法施治也

凡屬正虛苔嫩薄淡紅微白補休遲厚黃膩白邪中蘊診者須知清解宜

不拘傷寒雜症正氣虛者其舌苔必嬌嫩而薄或淡紅或微白皆可投補若見黃而厚白而膩總屬內邪未清不可遽進補藥

邵評此條憑舌苔以驗其虛實分別宜補宜清之總訣

察目法

兩目赤色火症也必兼舌燥口渴六脈洪大有力宜犀角連翹等清透之陽毒三黃石膏湯表裡兼解之若目赤顴紅六脈沉細手足指冷者此少陰虛火上冒假熱真寒也六脈洪大按之無力者亦是

兩目黃色此濕熱內盛欲發黃也必兼小便不利腹滿口渴脈沉數輕則茵陳五苓散重則茵陳大黃湯若目黃小便自利大便黑小腹硬滿而痛屬蓄血桃仁承氣湯下之若目黃身冷口不渴脈沉細屬陰黃茵陳理中湯

邵評熱瘀下焦與蓄血下焦其辨在小便不利為熱瘀小便自利是蓄血

病人目眵多結者肝膽火盛也宜清之

病人目睛微定暫時轉動者痰也宜加味導痰湯痰去目珠自然流動矣

病人眼胞上下黑者痰也

病人目色清白寧靜者多非火症不可妄用寒涼

病人目不識人陽明實症可治少陰虛症難治

凡目昏不知人或戴眼上視或目瞪直視或眼胞陷下皆屬死症

六經本病

按傷寒斷無日傳一經之理仲景既無明文其說始於誤解經義素問熱論篇云傷寒一日巨陽受之故頭項痛腰背強二日陽明受之故身熱目痛鼻乾不得眠三日少陽受之故胸脅痛而耳聾此言三陽受邪發病之期有淺深先後之次序非謂傳經之日期也故下文云七日巨陽病衰頭痛少愈八日陽明病衰身熱少愈九日少陽病衰耳聾微聞此言病之向愈大約以七日為期以七日始行盡本經也故太陽病至七日始衰而頭痛少愈則六日內只在本經非傳至厥陰明矣註疏者以六日為傳經已盡以七日巨陽病衰為再傳經釋之致後人皆以日傳一經為常例不知六氣之傷人無常或入於陽或入於陰靈樞云中於面則下陽明中於項則下太陽中於頰則下少陽以此可知三陽各自受邪非必從太陽傳入也則太陽受病一日發陽明受病二日發其義顯然故傷寒非必始太陽而終厥陰亦非一經止病一日亦非一經獨病相傳大抵今之傷寒無不兼經而病即古人所稱合病並病之症後學不解此旨而欲拘拘於六經傳次印證今病宜無一症合其式矣茲將六經古法述於前新法續於後其各經兼併之症列於六經正病之下庶臨症者得其把握焉

太陽總要述古

麻黃湯桂枝湯大青龍湯小青龍湯麻杏甘石湯桂枝加厚朴杏仁湯葛根湯五苓散桂枝

麻黃各半湯桂枝二麻黃一湯桂枝二越婢一湯麻黃連翹赤小豆湯

太陽本病述古

發熱惡寒惡風頭痛項強體痛

凡風寒初感先入皮毛肌表外症便有頭痛項強身痛腰痛骨節煩疼發熱惡寒此皆太陽經之見症如無汗而脈浮緊此營衛俱強而表實也用麻黃湯以發表使營衛之邪從皮毛而出則諸症自除矣如脈浮而弱汗自出者此營強衛弱而表虛也用桂枝湯以解肌使營衛和而邪自解矣如不汗出而煩躁此內有伏火為外寒所郁也宜大青龍湯外散表寒內清裡熱則表裡俱解矣若表不解咳而微喘發熱不渴者此心下有水氣不得化汗干肺而喘咳也宜小青龍湯以行水發汗喘加杏仁以下氣如小便不利小腹滿去麻黃加茯苓以行水

若身熱無汗口渴而喘者此外寒束內熱也宜麻杏甘石湯以解肺分之邪其喘立止如感寒而喘桂枝加厚朴杏仁湯主之

如身與骨節俱不疼痛獨頭項痛而背強牽引𠘧𠘧脈浮惡風無汗者此風傷於太陽筋脈也風能劫液其牽引之狀即變痙之端宜葛根湯主之以解肌表之風邪而生陽明之津液則筋脈舒而無牽引之患矣

如汗後表熱未解脈浮數煩渴飲水而小便不利者此熱結膀胱水停下焦也五苓散微汗以利之

如八九日過經不解發熱惡寒如瘧狀一日二三發其人不嘔非少陽也小便清者無裡熱也面有熱色者微邪未解也身癢者邪在皮膚中欲出不得也宜小汗之桂枝麻黃各半湯若有汗者宜桂枝二麻黃一湯熱多寒少宜桂枝二越婢一湯

若不汗妄下瘀熱在裡但頭汗出小便不利身體發黃此太陽誤治變症也麻黃連翹赤小豆湯主之以分解表裡使濕熱之邪一從麻黃髮汗而出太陽之表一從赤小豆連翹根之利小便而出太陽之裡黃自退矣

發熱

熱無休止曰發熱風寒客於太陽有即發熱者有至一二日始發熱者然必兼惡風惡寒頭痛身疼等症方為太陽發熱宜汗之類方注云太陽發熱寒時亦熱熱時亦寒也金鑑云翕翕表熱蒸蒸裡熱俱有自汗症表熱自汗宜桂枝解肌裡熱自汗宜涼膈承氣不可誤治當審其尿之白赤舌之潤燥為別愚按表熱自汗畏風惡寒裡熱自汗則不惡風寒尤當認別

邵評辨表熱裡熱分汗清下三法為治

惡寒

此風寒客於營衛非比寒熱之惡寒雖身大熱亦惡寒也發熱無汗惡寒為表實宜麻黃湯發熱有汗惡寒為表虛宜桂枝湯

邵評以有汗無汗辨表虛表實

金鑑云發熱惡寒發於陽表也有汗桂枝無汗麻黃無熱惡寒發於陰里也有汗桂枝加附子湯無汗宜麻黃附子細辛湯

邵評以有熱無熱辨發於陰發於陽

惡風

風邪傷衛則惡風均屬表症但惡風比惡寒為輕耳

頭痛

頭痛雖屬三陽惟太陽獨多故頭痛專主表太陽頭痛必兼惡寒發熱表解自除

陽明頭痛在額前目鼻等處無汗為表症宜葛根湯加白芷蔥白等汗之若自汗不惡寒反惡熱大便實小便赤當以陽明裡症治之承氣湯少陽頭痛在頭角耳根脈弦數口苦是也小柴胡去參加川芎有痰如栝蔞(參準繩)

項強

太陽傷寒必頭痛項強太陽中風兼濕成痙亦項強

金鑑云項強太陽病項背強太陽陽明病也脈浮無汗從傷寒傳來宜葛根湯有汗從中風傳來宜桂枝加葛根湯若脈沉而項背強邪已入胸宜栝蔞桂枝湯

體痛

風寒客於太陽而身痛但拘急耳中濕則身痛不能轉側陰毒身痛則體勢沉重宛如被杖以此別之太陽身痛解表自除風濕身痛宜桂枝加附子湯陰症身痛四逆真武輩溫之(參準繩)金鑑云身痛未汗屬表實宜麻黃湯汗後身痛屬表虛宜桂枝新加湯若身痛尺脈遲是血少營氣不足雖未經汗不可發汗宜建中湯加歸耆以補營血也風濕身痛令人一身盡痛不能轉側筋脈牽引煩疼不寧宜桂枝附子湯少陰身痛則脈沉四肢逆冷宜附子湯厥陰身痛厥逆汗出不止下利清穀宜四逆湯

邵評身痛有表實表虛營虛血少風濕各因若少陰厥陰二經中寒亦有身痛臨症均須細辨

太陽兼經新法

北方地厚天寒人之稟氣亦厚風寒所感只在本經留連故多太陽正病若大江以南地勢卑天氣暖人稟薄一感外邪即從太陽而入陽明少陽或從太陽而入太陰少陰總屬太陽兼症不得以太陽正病治之

太陽陽明太陽少陽太陽兼肺太陽太陰太陽少陰

太陽陽明

凡風寒初感便見頭疼發熱惡風惡寒腰疼骨痛脈來浮緊或浮緩口不渴舌潤無苔者此風寒客於太陽陽明營衛之間也因非太陽正病故項不強耳治宜辛散蘇葉樸陳薑蔥之類溫中散寒則食化而表解矣若惡寒甚而寸關脈沉遲者寒邪重也宜麻黃桂枝等辛溫汗之若飽悶惡食右關脈短滑者胃中停食也兼消導楂肉麥芽神麯之類(風寒)

如見舌苔白而燥或兼微黃口渴便赤脈來浮滑者此太陽感寒陽明有火也或風熱之邪客於陽明之表也均宜涼散以羌葛根連翹黃芩梔子之類清熱解表(風熱)

如初起惡寒即發熱不已目赤多眵舌苔焦刺口渴多飲唇皴齒燥脈來洪滑此內有伏火外感新邪而發當以陽明為主治宜涼解之如犀角連翹黃芩薄荷梔子豆豉淡竹葉之類如兼頭痛惡寒可加羌活以撤太陽之邪自能得汗而解若用風藥發表則液燥火熾反無汗而加劇矣(風火)

邵評此風火正治法

太陽少陽

凡人腠理疏豁其邪即從太陽而入少陽蓋少陽本屬相火溫邪與相火同氣相招也如見舌苔白中帶紅外症頭痛身熱口苦眼赤多眵脅痛耳鳴脈浮弦而數此木火之邪當從少陽治宜柴連翹梔子牛蒡薄荷木通等解之如未解加鮮生地牡丹皮鉤藤池菊之類清之(風溫)

邵評此風溫入少陽經正治法

太陽兼肺

凡感外邪頭痛惡寒發熱而兼咳嗽者此傷風之重症傷寒之輕症也蓋肺主皮毛太陽主一身之表原相聯屬但兼咳嗽則邪外傳於肺而解不致傳裡故為輕症主治以手太陰為主如寒邪重則舌潤不渴宜六安煎加羌活蘇葉之類汗之如寒天兼喘氣口脈閉加麻黃(肺受寒邪)

如發熱頭痛咳嗽外雖惡寒而口渴舌燥此肺有火邪而太陽感寒也宜羌活前胡羚羊薄荷黃芩貝母橘紅桔梗之類外散寒邪內清肺火兼喘者火為寒鬱石湯妙(寒包火)

邵評開肺即是開太陽此寒包火正治法

太陽太陰

凡人之胃陽充旺則風寒之入只在陽經盤旋不致直入三陰若胃陽一虧則寒中太陽而太陰脾經亦與之同時並受如發熱惡寒即兼泄瀉者是也必舌潤不渴脈來沉緩法當溫中散寒宜羌活紫蘇厚朴焦曲廣皮木香茯苓炙草之類外散寒邪內和脾胃俾得微汗利止身涼而愈如感之輕則寒熱泄瀉治法亦同(傷寒)

太陽少陰

胃陽為三陰之障陽氣一虛則寒邪即能襲入三陰然腎氣不虛則少陰不致受邪若腎氣一虛則坎中之陽不足以御陰邪即從太陽而入於腎凡見太陽表證而脈沉細肩背惡寒大便不實小便清白者此即太陽與少陰俱病重症也法當溫里散寒宜桂枝湯加當歸(酒炒)山藥乾薑獨活細辛胡桃之類溫腎逐邪若目戴眼上視氣促而喘或角弓發痙尤為危候景岳所謂太陽未解少陰先潰是也須大溫中飲主之冀其回陽作汗庶有生機(傷寒)

陽明總要述古

麻黃湯桂枝湯瓜蒂散梔子豉湯白虎湯豬苓湯大承氣湯小承氣湯調胃承氣湯茵陳蒿湯

陽明本病述古

胃實不便自汗不眠頭汗出手足汗潮熱譫語狂亂循衣摸床

凡身熱微惡寒舌苔白頭額目痛脈浮洪微滑無汗而微喘者此風寒客於陽明營衛而表實也宜發汗麻黃湯主之如脈浮而遲汗出微惡寒者此風邪客於陽明營衛而表虛也宜解肌桂枝湯主之

此外邪初入陽明之表即在營衛之間當同太陽施治不得以陽明正病治之以外症猶有微惡寒也

若發熱汗出惡風鼻鳴乾嘔如桂枝症而頭不痛項不強寸脈微浮胸中痞硬氣上衝咽喉不得息者此為胸有寒也宜瓜蒂散吐之

邵評寒抑胸中之陽病在陽明之表此即痰飲類傷寒症

此病機在胸中痞硬不頭痛項強餘症雖似桂枝非太陽中風可知胸中為陽明之表寒邪結而不散胃陽抑而不升故成痞象惟用酸苦湧泄之味越之則胃陽得升胸寒自散里之表和表之表自解矣此邪不在營衛而在胸中故不用汗法而用吐法

若二三日後外症身熱自汗出不惡寒反惡熱身重鼻乾不眠內症咽乾口苦煩渴飲水心中懊憹胸滿而喘舌苔白刺或兼微黃脈象洪滑此陽明內熱欲出之表為陽明半表半裡之症斯時汗下兩忌惟宜吐法以越胸中之邪梔子豉湯主之嘔加半夏腹滿加枳實身黃加黃柏茵陳如大熱汗出大煩大渴脈洪大浮滑不惡寒反惡熱舌苔黃燥者宜白虎湯主之胃火一清則津液生而煩渴解汗止身涼矣

若發熱脈浮渴欲飲水小便不利者豬苓湯主之使熱從下泄諸症自除矣

以上三症俱陽明內熱欲出之表症分三焦主治熱在上焦梔子豉湯越之熱在中焦白虎湯清之熱在下焦豬苓湯利之

若潮熱自汗不惡寒反惡熱六七日不大便腹脹滿繞臍痛煩躁譫語喘冒不得臥腹中轉矢氣或自利純清水咽燥口渴舌苔燥黃起刺脈沉實滑數者陽明實熱里症地道不通燥矢為患也其脈沉實滑數心下痛滿堅硬及臍腹者大承氣湯急下之如大便不甚堅燥腹滿硬痛不甚者小承氣湯微和之如大便燥硬而證未劇心下不甚脹滿者調胃承氣湯潤燥以和之若惡寒未罷腹未堅滿屎未燥硬脈弱不實均不可用承氣

邵評若惡寒未罷腹未堅滿屎未燥硬脈弱不實均不可妄用承氣

如身熱發黃但頭汗出而身無汗小便不利渴欲飲水此為鬱熱在裡茵陳蒿湯主之

邵評陽明鬱熱發黃陽黃也便實者茵陳蒿湯便溏茵陳五苓散

胃實不便

大便難大便硬燥矢悉屬裡症宜承氣下之然必候其舌苔黃厚焦刺腹中硬滿脹痛方可議下

邵評用下須有真憑實據

按承氣症後人以熟地芍養陰之品用代大黃芒硝等藥者非蓋傷寒熱病每每不得大便若腹中無痞滿硬痛之狀者非承氣症外雖有潮熱譫語自汗等症亦只宜清火潤燥養陰聽其自然不可攻下所謂下不嫌遲也必腹中痞滿實而脹痛者方是承氣的症斯時燥矢積壘胃底陽土亢極腎水欲涸若不急下則地道不通而死故以芒硝軟堅樸實推送大黃達下則燥矢得下腸胃通和而解所謂土鬱奪之也養陰之品惟宜施於汗後餘熱未退二便雖秘絕無硬滿之苦者此法方為切當附記於此以俟臨症者審察焉

邵評辨津枯熱結與燥實治法大異最宜著眼

自汗

衛氣者護衛皮膚腠理也邪氣干之則衛氣不能外固而津液走泄漐漐然汗出矣風與暑濕之邪皆令自汗寒邪傷於營衛則膚腠閉密故無汗及邪傳裡為熱則營衛通腠理開亦令汗自出矣

邵評寒邪在表則無汗風暑濕邪及邪傳裡俱有自汗

若汗出惡風及微惡寒者皆表未解而為陽明表症宜解肌桂枝湯至於漏不止而惡風及發汗後反惡寒者此屬表虛宜溫之玉屏風加附子

邵評表邪與陽虛自汗異治

若身熱汗出不惡風寒者此為表解屬裡為陽明本病大熱煩渴白虎症便硬譫語承氣症

邵評自汗屬陽明有經熱腑實之不同

似陽明症 一曰柔痙發熱汗出不惡寒似陽明而身反張為異一曰風溫汗出身熱似陽明而脈浮身重多眠為異(以上參準繩)

邵評柔痙與風溫二症俱有自汗似屬陽明察其見症非陽明恐人誤認故特揭出

傷寒奧旨云傷風則惡風自汗傷濕則身重自汗中暑則脈虛煩渴自汗濕溫則妄言自汗風溫則鼾眠自汗柔痙則搐搦自汗陽明則潮熱自汗勞倦則身倦自汗亡陽則漏不止自汗

邵評自汗各有因當分因施治

不眠

有承氣症脈弦長小便不利大便乍難乍易微熱喘冒不得臥者燥屎也

邵評燥屎內結不眠必兼有腹脹硬之症宜以小承氣湯加川連清下之有梔豉湯症發熱汗出不惡寒反惡熱咽燥口苦而喘煩躁不眠者內熱欲出也

又有汗吐下後虛煩不得眠反復顛倒心中懊憹亦梔子豉湯或竹葉石膏湯

頭汗出

發黃頭汗出者熱不得外越而上泄也背強惡寒頭汗出者寒濕客搏經絡也

下血譫語頭汗出者熱入血室也虛煩懊憹頭汗出者邪客胸中熱氣蒸於上也水結胸頭汗出者水氣停蓄不得外行也往來寒熱頭汗出者火邪熏灼上炎也皆當分門施治

邵評少陽木火上炎而頭汗亦屢見之

關格症不得尿頭無汗者生有汗者死濕家誤下額上汗出微喘小便不利者死(以上參準繩)

邵評微喘額汗陽從上脫小便不利陰已下竭陰陽離決安得不死

按陽明熱不得越上蒸於首而頭汗出者不惡寒而惡熱寒濕客摶於經而頭汗出者必惡風惡寒(參金鑑)

邵評此辨寒熱濕邪在表在裡之法語最簡當

手足汗

胃主四肢為熱聚於胃其津液旁達於手足也陽明病手足汗潮熱譫語便硬者可下若陽明胃土中寒脾不約束津液橫溢四肢猶如陰盛霪雨滂沱故汗出而冷也陽虛失運中寒不化故不能食而小便不利也大便必先硬後溏今雖便硬手足汗出非陽明實熱者比不可攻攻之必作固瘕宜厚朴甘草生薑半夏人參湯(以上合參準繩金鑑)

固瘕硬屎下後即瀉清水也

潮熱

屬陽明裡症陽明旺於申酉故潮熱發於午後如潮信之按時故名潮熱陽明病潮熱譫語大便硬者可與承氣不硬不可與若陽明病潮熱大便溏小便自利胸脅滿不去者小柴胡湯

譫語

譫語譫語皆胃中熱甚心為熱冒則神識昏亂而語言謬妄也諸症譫語脈短者死脈自和者愈

邵評譫語為胃熱有虛熱實熱之不同須分別治之譫語氣短為氣虛正虛不能勝邪故死

陽明胃實則潮熱譫語汗出脈滑疾胃中有燥屎也宜下之他如發汗後下利後下血後俱有譫語悉屬虛(參準繩)金鑑云心氣實熱而神有餘則發為譫語譫語為實故聲長而壯亂言無次數數更端也心氣虛熱而神不足則發為鄭聲鄭聲為虛故音短而細只將一言重複呢喃也凡譫語鄭聲與陽經同見者均屬熱證可以攻之與陰經同見者總為寒證可以溫之若陽經無可攻之證當清解之陰經無可溫之證當清補之

狂亂

經曰邪入於陽則狂傷寒熱毒在胃乘於心則主發狂邪熱極矣用甘草湯候冷調下鵲石散二錢

邵評胃熱乘心可用大黃黃連瀉心湯煎成沖童便蓮心最效甚則銼入犀角末金汁

如狂症 太陽蓄血發狂則少腹硬痛小便自利陽明蓄血如狂則喜忘大便黑均以桃仁承氣湯主之又有陽盛陰虛之人作汗將解之時奄然發狂濈然汗出而解者當須識之不可與藥也(以上參準繩)

邵評如狂有蓄血狂汗之分

凡胃熱乘心則神昏狂亂表實無汗者三黃石膏湯裡實不便者承氣湯無表裡症而熱極者白虎解毒等湯(參金鑑)

循衣摸床

此為危惡之候陽明裡熱之極脈弦者生脈澀者死以弦長胃氣尚存可下承氣故也然亦危極矣蓋生者未必盡生而死者斷無可生之理

邵評此症胃氣不虛者尚可救治然亦危險虛者必死無疑

若見於三法之後乃大虛之兆不必辨其陰陽虛實當以獨參湯六味飲時時與之每有生者

經云病人不惡寒而渴者此轉屬陽明也故渴列陽明門然六經皆有渴病者(參準繩)

邵評渴雖屬陽明然六經皆有渴症

渴病多因三法傷其津液胃中乾燥故渴陽邪往乘三陰太陰則嗌乾少陰則口燥厥陰則消渴亦屬熱傷津液也太陽之渴用五苓散者以水停下焦小便不便也陽明之渴用白虎湯者以胃熱飲水不已也少陽症具心煩渴而用小柴胡湯和解去半夏加花粉者避燥以生津液也(以上參金鑑)

凡渴欲飲水者當少與之以滋胃燥則胃和而愈若恣意飲之必致停水為病

陽明新法

江蘇閩浙天氣溫暖地勢卑濕乃天下濕熱之區陽明氣盛血熱容納水穀亦人身濕熱之藪若感風溫風熱之邪病都不由太陽而入陽明者(口鼻吸入)或從太陽而即入陽明者(皮毛傳入)陽明內熱之邪與外邪風熱相搏凝滯成毒每多發癍發疹若不辨明熱與寒邪之異概用太陽經藥發表汗不得出癍不得透溫熱內燔爍干胃中津液而成壞症死者多矣用將陽明熱病諸條臚列於後惟在臨症者之圓機焉

凡遇發熱身痛口渴唇燥或初起微寒即發熱不已舌苔中黃邊白或黃燥如刺脈來洪滑此陽明內熱為外感新邪引動而發也宜犀角連翹牛蒡薄荷黃芩葛根防風木通之類清解之若見煩悶嘔惡足冷耳聾脈沉伏或浮躁者此癍疹欲透也亦用此方透癍解毒渴而乾嘔者加蘆根一握如遇脈象沉鬱不可認為寒此必癍透不快也如關上見伏脈此必熱毒凝滯癍不得出也若右關脈伏而兼胸痛氣急或咳者此必有伏痰也又當以治痰為主總以舌苔黃燥為實熱之憑勿以脈象沉遲為虛寒之驗也陽明以胃實為病故大便不通然熱邪外無出路每每下逼大腸而下黃黑稠黏之糞下時肛門必有熱氣此因外不得解而邪從下泄雖通仍作不通論勿止之或從下泄之後反能得汗而解即不能得汗亦只清火解毒兼養陰液其邪自能漸解身涼或從養陰之後陰液外溢反得大汗而解或有熱毒內結癍疹不得外透反從下泄之後癍疹始出或用透發不應只用清火解毒癍疹反透此皆熱毒內結使然(以舌苔黃燥者論陽明內熱引發)

邵評傷寒與溫熱本自不同傷寒大便溏為邪已盡溫熱大便溏為邪未盡必大便硬乃為無濕斯不可再攻耳惟熱毒總以舌苔黃燥為憑若新邪外觸內發伏邪重而新邪輕勢所必然

如癍疹已透只宜清解毒火微兼養陰柴葛升提之品俱不可投宜連翹赤芍元參花粉知母黃芩銀花鮮生地人中黃之類癍毒自化矣

邵評餘毒未清禁用升提

若見舌絳如朱目赤如火口燥唇裂汗出津津此陽明血熱邪從內發已遍三焦即陽明熱病也切忌風藥升散宜涼膈散去芒硝大黃加石膏牛蒡赤芍鮮生地牡丹皮主之大便秘者去硝留黃(陽明血分熱病)

邵評陽明血分熱病忌用升提

若見發熱自汗舌自如刺或黃燥口渴不惡寒反惡熱此陽明氣分之熱宜梔子豉湯加連翹黃芩淡竹葉蘆根之類清之(陽明氣分熱病)

邵評此陽明氣分熱病正治法

化癍解毒之後或汗解之後尚有餘熱未退大便雖閉腹中調和者只宜養陰退陽甘露飲加減妙陰液復餘邪自退大便自通矣

有身熱已退獨額熱未除者此胃中有餘邪也宜清疏陽明如連翹黃芩生楂麥芽枳殼金斛之類如已身涼獨腹熱未退此脾家有火也加生白芍清之

陽明兼肺

前太陽兼肺在寒邪一邊此陽明兼肺在溫邪一邊均以手太陰為治

如遇發熱惡寒咳嗽喉燥渴飲舌苔白中帶黃或白而燥刺或邊紅中白脈來浮數此風溫客於太陰手經而內熱發於陽明之表也宜羚羊角前胡杏仁連翹薄荷桔梗黃芩豆豉淡竹葉之類以解風熱如兼煩悶嘔惡脈沉足冷者欲發痧疹也亦以此方加牛蒡防風透之

邵評風溫初入肺衛在陽明之表

如痧疹已透尚有頭脹心煩脘悶咳嗽者肺氣不得宣暢也宜梔豉蔞仁桔梗黃芩連翹牛蒡川貝鬱金之類使肺氣通暢痧疹透達諸症自解

若痧疹已透仍然胸脅悶痛咳嗽喘急者此有伏痰也其氣口脈閉是痰之驗也宜豁痰利氣如前胡杏仁栝蔞橘紅蘇子象貝桔梗枳殼萊菔子竹瀝薑汁之類投之痰自出矣

陽明少陽

凡風寒之入由皮毛而腠理腠理為陽明少陽之界作表症看非邪已入陽明之裡而復傳於少陽也柯韻伯力辨陽明傳少陽之謬以此

如身熱口渴微兼惡寒舌苔中白邊紅或根白尖紅脈來弦滑此邪入肌肉腠理之間陽明少陽之表證也宜解肌法如柴葛連翹薄荷黃芩橘紅之類以取肌分之汗熱自退矣(傷寒)

如見舌苔白少紅多初起微寒即發熱不已此陽明輕而少陽重氣分少而營分多宜犀角連翹丹皮鉤丁黃芩薄荷黑梔之類以清營分之熱太忌汗散(溫邪)

邵評此條溫邪自口鼻而受由肺衛而入手少陽三焦從心營肺衛治用手經藥與上寒邪在足經者治法不同大宜留意

陽明太陰

前陽明少陽邪由陽明之表而來此陽明太陰邪從陽明之裡而及胃與脾聯此表裡俱病也

如見舌苔白帶灰黑色或白中帶黑點或邊黃中黑或前半黃後半黑或純黃燥苔或黃分八字種種形色皆陽明太陰之驗外症身體灼熱口渴唇燥左關數右關滑此陽明熱邪內蘊以致癍不得透毒不得解因與太陰為表裡而傳入也急宜透之提之不使毒邪陷入三陰用二角芩連連翹牛蒡桔梗薄荷等使癍外達而解如癍點隱隱不得外透加角刺數分以透之如大便秘而潮熱譫語者陽明為重太陰為輕下之可也

邵評陽明熱邪內郁成癍不外達而內傳太陰實熱症也仍宜提邪外達

陽明少陰

前陽明太陰因陽明之邪失表失清以致將陷太陰作實證治故猶用提透此陽明少陰由其人本屬陰虛即病在陽明而少陰已不能支此土來剋水水不濟火也當作虛症治

凡見舌苔中黃邊紫前半黃後半紫或前半白後半紅脈左數右洪外症潮熱舌燥唇焦口糜氣穢齒衄煩渴此景岳所謂陽明有餘少陰不足之症也宜大小甘露玉女煎之類隨症加減無不應手

邵評此腎陰虧而胃有熱氣血兩燔灼耗腎水之正法

少陽總要述古

小柴胡湯黃芩湯大柴胡湯柴胡去參夏加桂枝蔞根湯小建中湯黃連湯

少陽本病述古

口苦咽乾目眩耳聾往來寒熱胸脅滿痛嘔

按少陽屬半表半裡故仲景以口苦咽乾目眩為一經主病蓋膽屬木而少陽為相火此皆木火上炎之證已該傷寒雜症而言閱少陽篇內或言傷寒或言中風或言並病或言轉屬本無一定若執定從太陽陽明傳入不啻癡人說夢矣

凡遇傷寒初起頭痛發熱而脈弦細者此少陽初感寒邪故頭痛發熱與太陽同而脈則現少陽本象也少陽少血多火雖有表邪不可發汗當以小柴胡湯和之若發熱耳聾目赤胸滿而煩者此少陽中風也蓋少陽屬木火風中其經亦同氣相感風動火炎故見症如此耳目為表之裡胸中為里之表亦當用小柴胡湯和之

若頭痛胸滿口苦咽乾或往來寒熱脈浮而弦自下利者此太陽少陽合病也緣熱邪入少陽之裡膽移熱於脾故下利黃芩湯主之其邪不在半表而在半里故不用柴胡而主黃芩嘔加半夏生薑治痰飲也

傷寒汗出不解十餘日結熱在裡心下痞硬嘔吐下利復往來寒熱者大柴胡湯主之此熱邪從少陽而結於陽明故合治之

傷寒四五日身熱惡風頭項強(桂枝症)脅下滿(柴胡症)手足溫而渴者小柴胡湯主之

按此是太陽少陽並病當用小柴胡去參夏加桂枝栝蔞根兩解之

陽明病發潮熱(陽明)大便溏小便自可(胃未實)胸脅滿者(少陽)小柴胡湯主之按此陽明少陽合病因胃家未實故從少陽胸脅滿一症即用小柴胡和之使熱邪從少陽而解不復入陽明矣

陽明病不大便胸下硬滿而嘔(尚在少陽部位)舌上白苔者可與小柴胡湯按白苔屬痰飲溢於上焦與小柴胡則痰飲化而津液行胃氣一和則上焦仍得汗出而解矣

邵評若痰飲溢於上中焦症見少陽陽明可用柴胡溫膽湯

傷寒陽脈澀陰脈弦法當腹中急痛先用小建中湯不瘥者小柴胡湯主之按尺寸俱弦為少陽受病今陽澀陰弦是寒邪傷於厥陰也腹中為厥陰部位故急痛先用小建中所以平肝散寒也未瘥仍用柴胡者使邪引出少陽而解也

傷寒胸中有熱胃中有邪氣腹中痛欲嘔吐者黃連湯主之此寒熱相持於內故用姜連以和里胃中寒邪尚可外達故用桂枝以和表此仍不離少陽之和法亦可兼治厥陰寒熱嘔逆

邵評因上熱下寒格拒中宮故腹痛而嘔吐用黃連湯開痞而和上下也且黃連湯與小柴胡湯俱是樞機之劑而為和法小柴胡和其表裡黃連湯和其上下同一和法而有橫直之不同也

口苦咽乾

論云少陽之為病口苦咽乾目眩也此皆膽火內盛上走空竅而然不拘傷寒雜症以少陽相火治之柴芩梔子丹皮之類

邵評此症是膽火上升不拘傷寒雜病皆當清其相火

目眩

頭旋目花也在少陽為木火上炎凡鉤藤天麻池菊等均屬熄風妙品宜加入之汗吐下後屬虛無疑

耳聾

少陽中風則耳聾無聞厥陰榮衛不通耳聾囊縮者死凡傷寒溫疫耳聾為常例然以此可察病之重輕其耳漸醒其病漸退其聾漸甚其病漸進

按金鑑云目眩耳聾少陽本病病退自復若三法後目眩兼神昏語亂者乃神散氣脫之候不治若誤發濕溫之汗以致耳聾不能言語者名重暍死證也

邵評以耳聾察病之輕重驗其精氣之傷與不傷也惟瘟疫耳聾不關少陽治不同例

往來寒熱

少陽有往來寒熱寒已而熱作熱已而寒起相因不已是也為少陽主證小柴胡湯

邵評邪與陽爭則寒與陰爭則熱在半表半裡則往來寒熱少陽在半表半裡故為主症

太陽有如瘧寒熱寒熱無休止之常日三五發謂之如瘧此太陽未盡之表邪也無汗宜麻桂各半湯有汗宜桂枝二麻黃一湯熱多寒少宜桂枝二越婢一湯若寒熱有作止之常一日一次或間日一次謂之瘧不得概以小柴胡治之(參金鑑)

邵評太陽表邪未盡不可不汗故用此三方然亦不可過汗故用此二方微汗之

按往來寒熱雖為少陽本病而所因有三如少陽自受寒邪陰氣鬱遏初則不能發熱惡寒至五六日鬱熱內發與寒邪相爭則為往來寒熱一也或太陽受寒過五六日餘邪轉屬少陽而為往來寒熱二也或少陽自受風邪即為往來寒熱三也不得執定從太陽傳來其胸脅苦滿默默不欲飲食心煩喜嘔此皆少陽本病也或煩而不嘔或渴或腹中痛或脅下痞硬或心下悸小便不利或不渴身有微熱或咳者此皆少陽或有之證也總以小柴胡湯主之其或有之證治法悉在本方加減內須細閱之(參來蘇集)

邵評少陽在半表半裡為樞機之經偏寒偏熱本無一定故多或然之症

胸脅滿痛

邪氣傳裡必先自胸而脅以次經心腹而入胃也是以胸滿多帶表症脅滿多帶半表半裡故胸中窒梔子豉湯以吐虛煩胸中痞硬氣上衝咽喉不得息者瓜蒂散以吐實痰作表症治若胸滿痛及脅為少陽症小柴胡湯(參準繩)按金鑑云脈浮惟胸滿而不及脅者仍屬太陽表分也宜麻黃湯因胸及脅而皆滿者屬少陽經宜小柴胡湯若十餘日不解胸脅滿而兼乾嘔潮熱者是少陽兼陽明也宜大柴胡加芒硝兩解之若表已解心下及腹引脅滿硬而痛乾嘔小便不利者是停飲內實也宜十棗湯攻之

邵評胸脅滿痛有表裡病因之不同當分經辨症施治惟伏暑濕溫脅痛寒熱如瘧不可誤作柴胡證以香附旋覆花蘇子廣皮半夏茯苓米仁治腹滿加川樸痛甚加降香久不解間用控涎丹(甘遂大戟白芥子為末神麯糊丸

邪在半表半裡多嘔故嘔屬少陽然六經皆有嘔症各照本經治之

邵評嘔屬少陽以木火上升犯胃胃逆不降而嘔也然六經皆有嘔症故分別治之

按金鑑云表邪入里裡氣拒格上逆作嘔屬少陽宜小柴胡湯主之若表邪不解而嘔屬太陽宜柴桂湯若食谷欲嘔屬陽明中寒宜吳茱萸湯嘔吐涎沫屬厥陰亦宜吳茱萸湯嘔吐蛔烏梅丸嘔而飲飲而嘔相因不已是停水也宜五苓散

邵評嘔有多因宜分經辨症為治臨症時切須細審

少陽新法

經云冬傷於寒春必病溫夏必病熱又曰冬不藏精春必病溫故凡腎虛多欲之人寒邪乘間而伏於少陰久則寒化為熱至春陽氣升發新邪引動而發於少陽者為溫病至夏陽氣大泄新邪外觸而發於陽明者為熱病

邵評冬令閉藏邪不外發春夏陽氣泄越而病溫熱溫病發出之途由少陽熱病發出之途由陽明但有伏氣所發受而即發兩種極宜分辨

然溫熱之症四時俱有有伏氣內發而病者如冬月伏寒夏月伏暑再感新邪而發者是也有時邪外觸而病者如秋應涼而反熱冬應寒而反溫感其氣而即病者是也辨症之法凡見純熱無寒而口渴者即是溫熱非傷寒也但看舌苔白黃而燥者乃陽明見象純紅而燥者乃少陽見象陽明宜存肺胃之津少陽宜顧肝腎之液前陽明新法已陳溫熱之概茲專以少陽溫病為主而兼以手三陰為治焉邵評純熱無寒而口渴伏氣所發溫熱則然也若受而即發之病邪遏肺氣初起必微寒而後發熱不已須分辨之若苔燥是溫熱病之的據

凡人腠理疏豁風溫之邪即能直入少陽以少陽屬木火同氣相感也或由其人素有伏邪因風寒外觸其邪直從內發而出於少陽者亦溫病也其症初起或見微寒即發熱不已口苦目赤脅痛胸滿渴而欲嘔脈來弦滑而數舌苔白兼邊紅或淡紅色此邪初發於少陽也宜柴薄清解之至四五日舌苔純紅起刺煩躁不寧六七日耳聾顴紅神昏譫語或汗出不解或癍疹透於胸前此時木火大熾營分血熱已極大忌風藥劫液宜用鮮生地一二兩犀角連翹黃芩薄荷丹皮黑梔鉤藤銀花之屬以清膽腑之熱兼解營分之邪熱毒自解矣(少陽兼營熱)

如見目赤面紅神呆不語舌如芒刺或癍見紫色此包絡之火亦盛也宜犀角鮮地鉤丁連翹川連菖蒲丹皮黑梔銀花等解之芒刺一退即當水中養木寒涼不可過分宜六味甘露等湯加減(少陽兼包絡火)

邵評滋腎陰清胃熱以生津液乃少陽兼心包絡正法

如初起即見舌苔鮮紅神昏譫語煩躁不寧者此溫邪上乘包絡也防發丹疹切忌升宜犀角連翹鉤丁薄荷丹皮川斛菖蒲天竺黃淡竹葉人中黃淨銀花之類以解包絡營分之熱則毒透而神清矣(溫邪上乘包絡)

如舌苔紅中兼白色症見譫語咳嗽者此風溫入於心肺兩經也宜透營分之熱

兼泄氣分之邪當用羚羊角連翹薄荷黃芩象貝杏仁蔞皮丹皮元參梔子之類次用梨汁蔗漿金斛麥冬花粉粉參之類以養肺胃之陰(溫邪入心肺兩經)

邵評溫邪入心肺以存陰化熱為正治

如癍疹已透之後依然神昏譫語目睛微定舌色鮮紅者此熱痰乘於包絡也宜犀角尖鮮菖蒲天竺黃川貝母連翹鉤丁丹皮淡竹葉竹茹辰砂之類以開熱痰神自清矣火清毒解之後如見虛煩嘔惡驚悸不寐只用溫膽湯和之(熱痰乘包絡)

邵評包絡熱痰由包絡之熱已化而痰邪留伏胃中治以滌痰和胃

如火邪既退之後身體不能轉側而兼脅痛者此必有入絡之痰也宜天蟲全蠍鉤藤桂枝栝蔞澤蘭竹瀝薑汁之類追之(痰入絡中)

如癍疹已透而熱邪未退舌絳神呆語言顛倒小便赤澀點滴如稠此熱結小腸所致夫小腸結則火邪逆乘心包故神昏急用導赤散加川連連翹赤小豆梔子等以清小腸之熱則便利而神清矣(小腸熱結以上諸症皆溫邪為病故入少陽新法內)

邵評心與小腸相表裡小腸為火腑邪熱內結小腸而逆乘心包是腑病及臟也用苦味清火先入心且小腸火腑非苦不通也

少陽陽明

前陽明少陽是表症此少陽陽明是里症

少陽之邪不解熾入陽明胃腑外症耳聾顴紅發熱便秘舌苔邊紅中燥黃乃二陽合病也仿大柴胡意用柴芩枳實連翹赤芍製大黃微下之若見舌苔黃中現出黑點煩悶噁心身痛足冷此胃中熱毒欲發癍也宜透癍解毒犀角連翹梔子牛蒡黃芩薄荷銀花之類(傷寒)

邵評少陽木火挾胃熱而發斑也宜急急透斑解毒為要

少陽太陰

凡見舌苔尖紅根黑或邊紅中黑或紅中帶黑點面紅目赤唇燥口渴齒縫出血或鼻流衄血此少陽毒盛火抑癍不得透腠理閉塞以致陽邪陷入太陰此病由於失表失清急宜清解用犀角連翹牛蒡黃芩薄荷丹皮元參鮮生地淨銀花之類以化癍解毒蓋病由於失表恐癍不能外達皮毛故從解化(傷寒)

邵評邪在少陽之時未曾清解以致毒火抑遏陷入太陰斑不得透仍用清透之法為治

少陽少陰

少陽之邪不解則包絡熱而肺門閉肺竅不通則傳濡之液流入少陰脈象弦細而數舌苔尖紅根紫或純紅起刺耳聾齒枯舌燥唇焦午後發熱神昏不語或鄭聲作笑此少陽木火大熾反逼少陰二少失司病匪輕淺急宜解木火之郁以救少陰之水用柴芩鮮地丹皮黑梔連翹川連鮮菖蒲之類以清之解之如不應急當滋少陰之水以濟少陽之火如六味飲一陰煎之類加減投之服後舌轉微紅神清齒潤則木火之郁解而少陰亦治矣(溫病)

少陽厥陰

少陽與厥陰為表裡木火之邪無處發泄勢必連及於肝此表裡俱病法當從少陽治以引陰出陽

邵評木火之邪連及厥陰表病及里也少陽病入厥陰由表及裡治法當使其邪仍從少陽外出為妥

如見舌起紅刺或黑中有紅點外症發熱惡寒如瘧狀手足乍溫乍冷煩滿消渴譫語二便不通脈弦而數方用柴芩川連鮮地丹皮梔子鉤丁薄荷等以散風木之郁使邪復出少陽而解(溫病)

邵評少陽溫病木火鬱邪轉入厥陰表與里同病也其邪尚輕故用清散少陽使邪外出

卷二

三陰總辨

撰傷寒書者每於三陰或熱或寒之故都模糊過去即有傳經直中之分亦非仲景本旨此處不明何以臨症用陳鄙見質諸高明

三陰有陽經注入之邪有本經自感之邪注入之邪則傳變不一陽主動也自感之邪則在本經陰主靜也

邵評傳經自受是邪入三陰之兩大法門

三陰世都以傳經直中分兩門傳經悉指為熱直中悉指為寒此說似是而實有未盡者夫傳經即邪從三陽經傳入直中即本經自受之風寒也蓋邪之傳入三陰熱症固多而寒症亦間有本經中寒固無熱症而中風亦能發熱未可以此分寒熱了之其症細述於左

邵評不可以傳經自受分其寒熱者以陰經寒邪不能發熱陰經風邪亦有發熱也

邪從陽經注入三陰則或為熱症或為寒症如邪入太陽先作鬱熱以次傳入陰經則為熱症或邪在太陽不及鬱熱即入少陰而現少陰形證則為寒症或太陽之邪即入少陰而仍帶太陽標病則為先寒後熱之症或太陽之邪不傳陽明少陽便入三陰隨其人之體質虛實臟腑寒熱則從陰化為寒症從陽化為熱症或風溫之邪從三陽入陰經則無不為熱症凡三陰篇內所稱轉屬陽明而用承氣等湯皆陽經傳入之熱症也

邵評邪入三陰或寒或熱之故分別詳明

三陰自受之邪各有中風中寒之症三陰中風則能發熱以風屬陽邪故也三陰中寒則不能發熱以寒屬陰邪故也即少陰有反熱之症亦必帶太陽標病而然後人但知傳入三陰為傷寒不知三陰自感亦傷寒也故於本經中風發熱便誤認為傳經標病以本臟中寒無熱即指為直中陰症詎知桂枝湯為表之裡藥固能兼治三陰自感之風邪而理中四逆等湯本治三陰自感之寒邪也耶蓋風寒六氣之傷人或入於陽或入於陰原無一定但值何經之虛而治之不得專以太陽為受邪之始也故三陰固有陽經注入之症亦有本經自感之症均屬傷寒不必另立名目也茲於三陰經中無直中之條非略也正不敢蛇足耳

邵評三陰自受寒邪不能發熱三陰自受風邪亦能發熱不可因其有熱誤認為陽經傳入之熱症也惟三陰自受風邪宜桂枝湯和表自受寒邪用理中四逆溫里

三陰自受之邪論中有可歷指而見者如太陰病脈浮者可發汗宜桂枝湯此太陰中風也如太陰病腹滿而吐自利益甚時腹自痛此太陰中寒之症也如少陰中風脈陽微陰浮者為欲愈此即少陰中風欲愈之脈也至於少陰中寒宜汗者麻黃附子細辛湯當溫者附子四逆等湯是也如厥陰中風脈微浮為欲愈此即厥陰中風欲愈之脈也厥陰中寒即當歸四逆加吳萸生薑湯是也閱少陰厥陰篇內止有中風欲愈之脈並無未愈之證治者必有闕文也

邵評此論三陰自受風寒脈症治法分別精細

三陰篇內惟少陰有大承氣急下三症而太陰厥陰篇內並無承氣之條奈何後人反稱邪在厥陰三承氣選用夫承氣本陽明胃藥少陰用承氣者蓋因腎水一虧胃土燥實病已轉屬陽明故急下以存陰液仲景述厥陰病云下之利不止此厥陰忌下之明戒也焉有邪在厥陰反用承氣之理聖訓具在是非自見

邵評論三陰熱邪結實可用承氣攻下之法否則切不可用之理分別甚精

太陰總要述古

理中湯桂枝湯五苓散四逆湯四逆加人參湯三物白散桂枝加芍藥湯桂枝加大黃湯

太陰本病述古

腹滿腹痛發黃吐利

太陰濕土所主仲景以腹滿而吐食不下時腹自痛自利不渴等症為太陰病乃濕土自病非陽經注入之症也其脈必沉而細無論外受寒邪內傷生冷總以溫中散寒為主理中湯主之

邵評太陰受邪有二端一因外受風寒一因內傷冷食與他經不同也自受寒邪治宜溫中

若太陰中風其脈尺寸俱浮其症四肢煩疼者可發汗宜桂枝湯其脈陽微陰澀而長者為欲愈也

太陰腹滿而痛自利不渴者因於寒咽乾而渴者因於熱因於寒濕土自病宜理中溫之因於熱病必關於陽明或暴煩下利或發黃便硬此脾家熱即屬胃家之熱為轉屬陽明之症宜從陽明治

邵評同是滿痛自利著眼渴與不渴不渴自受寒邪故宜溫渴是陽經熱邪傳入太陰脾胃相連故病關陽明太陰熱邪轉屬胃腑故可從陽明治此太陰滿痛自利以渴不渴辨寒熱最為要訣

傷寒脈浮而緩身不發熱手足自溫者太陰也太陰身當發黃若小便自利者不能發黃蓋寒濕傷於肌肉不能外越皮膚故發黃若小便利則濕氣下輸膀胱便不發黃設小水不利當用五苓散利之若寒濕傷於太陰之表可從小便而出若濕熱傷於太陰之裡又當從大便而出故至七八日暴煩下利雖日十餘行不必治之以脾家實所積腐穢行儘自止矣蓋不須溫亦不須下也

邵評太陰熱邪暴煩是里陽陡發下利雖多正是脾家穢積之去路去盡則自止此條是太陰濕熱故脈浮緩治當利小便若七八日暴煩下利有陽氣來復脾家所有積穢下儘自止不須用溫與下也

傷寒四五日腹中痛若轉氣下趨少腹者此欲自利也自利不渴者屬太陰以其臟有寒故也當溫之四逆輩

邵評太陰自受寒邪氣機下注故有下利之兆自利因於寒濕故不渴治當溫臟祛寒

惡寒脈微而複利四逆加人參湯主之

邵評惡寒而脈微下利陽虛而陰勝也此為陰寒下利用四逆湯溫里人參補虛最為精當

下利十餘行脈反實者死此脾氣虛而邪氣盛故也

太陰腹滿時痛誤下之胸下結硬而成寒實結胸無熱症者與三白小陷胸湯病在膈上者必吐膈下者必利如不利進熱粥一杯利過不止進冷粥一杯(三白小陷胸湯即三物白散)

邵評腹滿時痛太陰寒邪誤與寒藥下之寒邪與寒藥相結成寒實結胸與熱實結胸不同故用溫通一法無熱症者不四肢煩疼也

若太陽誤下續得自利脈弱腹滿而痛此太陽之熱邪陷於太陰之裡也腹滿時痛為虛宜桂枝加芍藥湯腹滿大痛為實宜桂枝加大黃湯然脈弱則胃氣亦弱故云設當用大黃芍藥者宜減之

邵評下利為太陰本症自利因脾實穢盡則愈自利因臟寒者四逆輩溫之此自利因太陽誤下而邪入太陰則腹滿時痛當加芍藥大實痛者當加大黃矣然下後脈弱則胃氣亦弱當小其制而減用之雖然下利腹痛熱邪為患故用芍藥若陰寒腹痛非芍藥所宜仲景與大黃並提勿得輕視若誤下太陽熱邪陷入太陰是陽經注入之症分虛實治之

腹滿

腹屬陰屬裡故陽明裡症是腹滿三陰俱有腹滿太陽汗後腹滿脾胃不和也二陳湯加厚朴和之陽明潮熱腹滿燥矢也下之身黃小水不利腹滿濕熱也茵陳蒿湯

邵評腹滿有汗後脾胃不和之虛滿有燥矢濕熱二症之實滿當分因施治

太陰腹滿有虛寒如腹滿時痛食不下吐利交作是也理中湯加厚朴有實熱如腹滿大痛咽乾便秘或發黃或暴下赤黃此脾家實熱為轉屬陽明宜承氣加減(合參準繩金鑑)

邵評腹滿有虛寒是太陰本症宜溫中有實熱是太陰轉屬陽明宜下之

腹痛

邪氣入里與正氣相搏則腹痛故太陽無腹痛少陽有脅痛而無腹痛陽明裡症有腹痛三陰俱有腹痛當分部位中脘痛屬脾脈沉遲者內寒理中湯陽脈澀陰脈弦小建中湯

邵評三陽惟陽明有腹痛三陰俱有腹痛須分部位當察其所痛之因分別施治

少腹痛屬厥陰界分四肢逆冷小便清白是冷結膀胱宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯溫之如不厥冷小便自利者是血蓄膀胱宜桃仁承氣湯小便不利者是水蓄膀胱五苓散大小便俱不利者是水熱蓄積八正散

邵評少腹痛有血蓄水蓄水與熱俱蓄三因分別治法甚精惟桃仁承氣之大黃宜用醋炒

若大實小腹滿痛或繞臍攻痛不大便脈實者承氣湯

邵評胃腑熱實燥屎作痛故用下法

發熱口渴脈弦洪而腹痛者屬脾熱芍藥黃芩湯腹痛欲吐利煩躁飽悶者防痧毒當刺委中少商等穴(合參準繩金鑑)

邵評痧穢內滯氣閉作痛治宜芳香開泄

按腹痛有虛實按之痛甚屬實按之痛減屬虛有寒熱自下逆攻而上者火也自上奔迫於下者寒也又傷寒腹痛以涼水試之其痛稍可者熱也轉甚者寒也

邵評辨明虛實寒熱痛勢之不同甚精

又評試辨寒熱之法亦當

發黃

傷寒發黃惟陽明太陰兩經有之陽明病應遍身有汗今但頭汗出小便不利心中懊憹身必發黃者瘀熱在裡內外無從發泄也發汗已身目皆黃者大發濕家汗風去濕不去也發汗已太陰病身當發黃因小便不利濕土為熱所蒸而黃色外現也若小便自利小腹硬滿者瘀血發黃也

邵評以小便利不利分發黃蓄血是已惟膽汁入血為膽黃其症治尚須補入治法陽明發黃乃胃家移熱於脾必二便俱秘茵陳蒿湯太陰發黃是脾家濕熱必小便不利大便反快茵陳五苓散

邵評發黃有太陰陽明濕熱虛實之不同若發黃而二便俱秘者乃陽明胃實移熱於脾故宜用下若發黃而小便不利大便反快乃太陰脾濕蒸熱故宜清利

若發黃汗出身冷脈沉遲者陰黃也茵陳五苓加乾薑(參準繩)

邵評寒濕留滯而成陰黃故宜溫通若更陽虛可用茵陳四逆湯

金鑑云表實無汗發黃者宜麻黃連翹赤小豆湯汗之裡實不便者宜茵陳蒿湯下之無表裡症而熱甚者宜梔子柏皮湯清之大便溏小便不利發黃者宜茵陳五苓散利之陰證發黃者宜茵陳四逆湯溫之環口黧黑冷汗者陰黃死症也身體枯燥如煙煤者陽黃死症也

邵評發黃有汗下清利溫五種治法治黃之法不外是矣陰黃陽絕陽黃陰涸均是死症

吐利

按太陰腹痛吐利一屬寒濕六脈沉細舌潤不渴是也宜理中二陳樸之類溫中散寒一屬濕熱舌燥口渴小便短赤是也宜二陳二苓枳實厚朴川連之類清熱利濕

邵評太陰腹痛吐利二症有寒濕濕熱二因宜溫宜清治法不同必須詳辨

太陰新法

東南之地水潦歸焉居其處者多蒙濕邪之害然閩廣濕勝江浙則濕熱相兼感之為病內應太陰以太陰濕土所主也今將太陰本病傳經並列於下病無遁形矣

凡見腹痛吐利交作脘悶不食六脈沉細或伏舌苔黑滑或白滑口不渴飲此太陰感寒本病也當以理中湯為主治兼外感加蘇葉脹滿加厚朴有食加青曲之類吐多加丁香藿梗瀉多加木香木瓜(太陰感寒)

邵評此太陰感寒之正法

有腹痛痞滿嘔吐不納舌燥渴飲或大便泄瀉小水不利或二便俱秘此濕熱內結於太陰急宜開之須半夏赤苓厚朴草蔻川連通草廣皮滑石之類如便秘不瀉加枳實大黃行之此即轉屬陽明也(濕熱內結)

邵評此濕熱內結之正法

如發熱不已頭重身痛大便順小便澀脘滿不飢舌苔白膩脈象沉細而緩者此濕邪內著太陰受病也宜二陳茅朮厚朴豬苓澤瀉茵陳米仁姜皮之類濕邪去熱自退矣汗多加桂枝秦艽汗少加紫蘇(濕邪內著)

若發熱一身盡痛而兼四肢微腫者此風濕流注手足也宜二陳加米仁桂枝秦艽防己羌活木瓜片薑黃之類足脛紅腫合二妙(風濕流注)

凡傷寒熱甚不解但頭汗出腹滿溺澀目黃口渴舌苔黃膩此濕熱鬱於太陰欲發黃也急用茵陳二苓枳實厚朴黃柏梔子茅朮秦艽車前澤瀉等利之清之二便俱秘小腹脹滿者此轉屬陽明也宜茵陳蒿湯(濕熱發黃)

凡遇傷寒發熱之症已經解表清裡俱不應但看舌苔白滑黏膩脘悶噁心口不渴飲雖熱不欲去衣被者此外感風濕之邪著於太陰肌軀之表其病尚在氣分宜解肌法用桂枝秦艽紫蘇半夏苓皮姜皮厚朴廣皮之類微微汗之則風濕俱去矣(肌表風濕)

邵評此肌表風濕之正法若一身盡痛可再加羌白芷

若外感濕邪又兼內傷生冷以致寒熱泄瀉者太無神朮散加減妙(內外寒濕)

以上諸條皆太陰本經自病

若邪從陽經傳入太陰則熱愈深毒愈甚舌見純黃純黑唇齒焦燥目黃面赤腹大熱或晡熱手足不欲暖蓋小便赤澀舌無芒刺者熱毒暴下也舌起芒刺者大便不通也三陰無竅俱借陽明為出路故兼見陽明證者為輕大便通者只宜清裡解毒大便不通者兼導之清之清裡解毒如犀角芩連梔翹銀花人中黃之類導下如枳實厚朴檳榔大黃之類(陽邪傳入太陰熱症)

若由失表失清以致毒邪凝結於裡陷於太陰每有發為五癍者其症反脈靜身涼有似邪退正復之象但看舌苔純黃中見黑點純黑中見紅點或黑苔聚於中心此皆生癍之驗也火重者癍必紅毒深者癍反白若藍癍則食毒俱足胃將爛矣紫癍發於少腹章門之間毒傳於腎也黃癍發於手足唇口之上毒歸於脾也均屬危惡之症治法亦只清解毒火宣通氣血用犀角連翹赤芍銀花川連人中黃栝蔞皮牛蒡子檳榔楂肉天蟲角刺之屬內外兩解若見面白目青則陽氣下陷已屬不治此藥又不可投若見身上汗出津津則元氣已泄其死尤速蓋病邪傳裡雖病太陰而三陰與之同病者也所藉者獨一肺經而已肺氣開則面紅肺氣閉則面白若面黃則膽氣絕矣身黃則脾氣絕矣病在三陰臨症者尤宜深察焉(陽邪內陷太陰癍症)

少陰總要述古

麻黃附子細辛湯麻黃附子甘草湯附子湯四逆湯通脈四逆加人參湯真武湯豬苓

黃連阿膠湯四逆散大承氣湯

少陰本病述古

但欲寐口燥咽乾咽痛吐利下利

少陰症仲景以脈微細但欲寐為主病此指正氣之虛非示邪氣之實也凡舌乾口燥心煩泄利下重是少陰實邪見象引衣蜷臥下利清穀腹痛吐瀉是少陰虛寒見證脈以沉實有力為實熱沉細無力為虛寒須分屬之又煩為陽躁為陰少陰以煩為生機躁為死兆

邵評此辨少陰虛寒實熱之見症脈象分際極清

凡初起發熱身痛而頭不痛脈沉而微細無里症但欲寐者此少陰感寒之表症也宜麻黃附子細辛湯峻汗之若發熱在二三日後麻黃附子甘草湯微汗之蓋少陰與太陽為表裡故發熱即可發汗是假太陽為出路也

邵評三陰無表熱見症少陰病反發熱是外連太陽之表也故用麻附細辛發

汗溫經在二三日後見症稍緩方內去細辛而用甘草者用藥亦緩也

若惡寒身痛手足冷骨節痛口中和而脈沉者是表裡俱寒也附子湯大溫大補之

邵評寒傷腎陽陽氣大虛故專用溫補

若下利清穀裡寒表熱手足厥冷脈微欲絕但欲寐者此太陰轉少陰也四逆湯主之

邵評寒邪轉入少陰而陽大虛不能內守治以扶陽散寒此即俗名漏底傷寒症之正法

若反不惡寒或咽痛乾嘔腹痛面赤或利止脈不出此下元虛極陰症似陽也通脈四逆加人參主之蓋蔥體空味辛能入肺以行營衛之氣得此以奏捷於經絡之間而脈自通矣

邵評寒中少陰陰盛格陽陽被寒鬱故見此假熱之症用通陽散寒之法

若腹痛下利四肢沉重疼痛小便不利者此坎中陽虛不能以制陰水致陰濁停蓄宜真武湯壯元陽以消陰翳培陽土以泄陰水則開闔得宜小便自利腹痛諸症自除矣

以上諸條皆少陰虛寒之證

邵評腎陽虛弱水氣濁陰凝蓄用壯陽泄濁以利水氣一法

按手足厥冷專指指掌言四逆兼脛臂言故少陰下利手足厥冷猶為可治四肢逆冷則死

少陰病下利六七日咳而嘔心煩不眠小水不利者此少陰陽邪停水也宜豬苓湯主之使熱邪從小便而出諸症自解矣

邵評此少陰陽邪挾水氣上逆為病用滋陰利水導熱下行一法

少陰病得之二三日以上心中煩不得臥黃連阿膠湯主之此傳經熱邪擾動少陰之陰腎水虧則君火旺故以芩連瀉心膠黃育陰且雞子黃色赤而通心阿膠色黑而通腎坎離合治自然熱清而煩解

少陰病四逆泄利下重或咳或悸或小便不利或腹中痛四逆散主之此陽經熱邪擾於陰分而厥也蓋四逆有寒熱之分胃陽不敷於四肢為寒厥陽邪內擾於陰分為熱厥寒則下利清穀熱則泄利下重故用芍藥枳實以清泄之柴胡以升散之則升降利而厥逆諸症自解矣

以上三條皆陽經熱邪傳裡但不轉屬陽明故不用承氣

邵評此陽邪傳裡少陰熱厥證因陽邪陷入陰中陽內而陰反外以致陰陽脈氣不相順接而為四逆此熱厥也或咳或悸等症皆因水氣為患也少陰樞機無主故有此或然之症用四逆散以斂陰泄熱以散四逆之熱邪後隨症加味以治或然之症此少陰氣分之下劑也

少陰病有大承氣急下者三症一曰得二三日口燥咽乾急下之一曰自利清水色純青心下痛口乾燥急下之一曰六七日腹脹不大便者急下之此皆陽經熱邪傳裡銷爍腎液以致胃中大實病已轉屬陽明故用承氣急下

邵評少陰用承氣急下三症此是陽經熱邪傳入少陰臟不能容則還而轉屬陽明胃腑腑實燥熱灼耗腎精胃液而見口燥咽乾下水便秘腹脹等症故急下之以救陰液

但欲寐

衛氣寤則行陽寐則行陰故寐為足少陰病若欲寐無表裡症身和脈小是已解也風溫症亦欲寐多眠則有脈浮發熱汗出身重鼻息鼾鳴之異

口燥咽乾

屬熱邪有實熱宜承氣有虛熱宜養陰

邵評口燥咽乾屬熱邪但熱有虛實治宜分別

咽痛

少陰之脈上貫肝膈循喉嚨系舌本故咽痛獨列少陰篇內少陰咽痛屬熱者有半夏散及湯又甘草湯桔梗湯此散火也屬寒者有桂枝幹薑湯治汗多亡陽也有通脈四逆湯治陰盛格陽也(參準繩)

邵評咽痛熱症是虛火上升寒症有亡陽格陽二症

金鑑云咽痛一症寒熱皆有腫痛為熱症仲景有甘桔半夏苦酒豬膚等湯調治不腫而痛為寒症宜四逆湯加桔梗主治也

邵評咽痛寒熱俱有腫者為熱不腫為寒治當分別

有寒熱之分熱者寸口脈數發熱煩渴渴欲飲水水入即吐者宜五苓散食入口即吐者宜二陳湯加薑汁炒連和之

邵評吐症寒熱均有此條熱吐又有水逆痰熱格拒二症

寒者口不渴而吐理中去白朮加生薑(參準繩)

邵評此治寒吐之正法亦可加石蓮丁香

金鑑云口不渴厥而吐屬寒宜理中吳萸輩渴而得食即吐屬火實熱黃連解毒湯虛熱乾薑黃芩黃連湯渴而飲飲而吐吐而復渴屬水逆五苓散

邵評吐症不渴為寒渴為熱熱有虛實之分

吐利

少陰病吐利手足厥冷煩躁欲死者吳茱萸湯主之乾嘔吐涎沫亦此湯吐利止而身痛不休者當和解其外宜桂枝湯

下利

少陰病下利屬於熱者四症四逆泄利下重四逆散

邵評陽郁不達於四肢故逆下重者熱之徵也此陽邪下陷而入陰中用四逆散泄熱散邪下利六七日咳而嘔渴心煩不得眠者豬苓湯

邵評此虛熱下焦有水治以導水泄熱

自利清水色純青心下痛口乾燥者大承氣

邵評陽明燥實熱利旁流故急下以存陰

下利咽痛豬膚湯

邵評陽邪傳入少陰虛火上升治以滋陰泄熱

少陰病下利惡寒而蜷手足溫者可治四逆湯四肢逆者不治少陰病脈浮而遲表熱裡寒下利清穀四逆湯主之大汗若大下利而厥逆者四逆湯

邵評大汗則亡陽下利則亡陰陰陽俱虛厥冷而利非清穀急溫之陽回而生可望也

少陰至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此為有水氣真武湯

邵評腎中陽虛復受寒邪腎火衰而不能化水致水積下焦用真武湯壯元陽以消陰水

少陰病下利清穀裡寒外熱手足厥冷脈微欲絕身反不惡寒其人面赤色或腹痛或乾嘔或咽痛或利止脈不出者通脈四逆湯主之

邵評真陽之氣被陰寒所迫不安其處而遊散於外故顯假熱之象而實非熱也

少陰病二三日至四五日腹痛小便不利下利不止便膿血者桃花湯主之

邵評陽邪入里便膿血者為協熱下利是白頭翁湯症此少陰病便膿血而下利為下焦不約而裡寒也因桃花湯固下而散寒

少陰病下利脈微者與白通湯

邵評用白通湯通陽散寒姜附之辛溫破陰固里蔥白之辛通入脈引陽也此方最合

利不止厥逆無脈乾嘔煩者白通加豬膽汁湯主之服後脈暴出者死微續者生

邵評白通湯中加人尿膽汁之咸為反佐從陰引陽使不格拒脈暴出是無根之陽發露無遺故死脈微續者被抑之陽來復有漸故生

下利死證少陰病下利止而頭眩時時自冒者死

邵評此腎氣下絕無根之陽泛上神氣散亂陰陽俱脫是以死也少陰病自下利汗出煩躁不得寐者死少陰病惡寒身蜷而利手足逆冷者不治

邵評躁不得寐則陰陽盡虛邪氣獨盛正不勝邪擾亂不寧頃刻離散而死下利發熱汗出不止者死

邵評下利發熱陰不內守汗出陽從外亡是謂有陰無陽故死下利厥逆躁不得臥者死

邵評厥利不止臟腑氣絕矣躁不得臥精神不治矣微陽不能久留故死下利十餘日脈反實者死

邵評利十餘日正氣受傷其脈反實邪未衰也正虛邪盛不克支撐故死

少陰新法

按少陰為生死之關故仲景歷言死證然於傳經熱邪若兼陽明猶可養陰退陽自感寒邪正氣未潰猶可溫腎散寒均非死證凡看傷寒熱病診得六脈沉細似寐非寐皆屬少陰見象宜兼少陰以治如兼咳嗽邪在肺腎之間如兼泄瀉邪在脾腎之間如兼昏昧邪在心腎之間此病不在三陽而在手足三陰是為三陰兼症不得因身熱概以三陽經藥治之

凡診傷寒熱病微見惡寒發熱不已咳嗽不渴六脈沉細身靜蜷臥舌苔微白兼紅或淡紅而潤此肺腎虛寒而感外邪也宜桂枝湯加陳皮杏仁川羌半夏山藥茯苓之類微汗之如不應急當以金水六君煎加杏仁生薑胡桃蘇葉之類投之無不取效(肺腎虛寒挾感)

如初起發熱惡寒大便泄瀉舌苔白嫩而兼少陰脈症者此寒邪客於脾腎之間宜溫中散寒如桂枝紫蘇廣皮厚朴山藥焦曲乾薑茯苓甘草之類溫散之(脾腎俱寒挾感)

若初起惡寒發熱口渴唇燥舌苔嫩紅而干或絳底浮白或兼咳嗽或兼煩躁六脈弦數無力或浮洪無力此陰虛水虧而挾外感也陰虛於下則陽亢於上故見躁煩勿以陽明火症治之亦宜金水六君去半夏用生地加川斛丹皮豆豉羌活之類滋養陰液以汗之如兼嘔惡當留半夏加竹茹以和胃如兼咳嗽加旋覆花甜杏仁以降氣如經汗表升提太過以致虛火上冒目赤顴紅大渴煩躁嘔惡不納者亦宜金水六君煎加麥冬代赭之類養陰鎮逆汗多合生脈(陰虛有火挾感)

如陰虛有火而挾外感以致頭疼惡寒發熱不止因口燥渴而食生冷遂致泄瀉舌苔微白兼淡紅舌形雖濕而干此脾本虛寒因津液少而渴故一食生冷即見泄瀉治宜和脾以益少陰如生地丹皮茯苓山藥廣皮釵斛苡仁甘草蓮肉等主之兼表症者加蔥白豆豉或羌活葛根亦可如表症已除而但發熱口渴兼便溏者前藥加糯米炒麥冬沙參以生津液自然渴解熱止(脾寒腎熱挾感)

如初起吐利止後發熱脈沉細手足冷舌形紫絳無苔者此少陰症也勿以霍亂治之舌潤不渴當以金水六君煎加丁沉溫以和之舌燥口渴亦以金水六君加麥冬(糯米粉炒)北參益陰和中以生津液如吐瀉傷津口大渴而小水不利者急以左歸飲加參斂陰生津自然渴解便利若妄利小便則死矣(少陰病起吐利)

邵評此少陰吐利之正法分溫中滋液斂陰生津三則治法極精

如初起發熱神呆不語六脈沉細短數似寐非寐或煩躁狂言此邪在心腎之間或因受驚痰乘包絡治宜清心豁痰如茯神小草菖蒲天竺黃川貝丹參麥冬鉤丁薄荷辰砂之類以清包絡之痰神自清矣如舌形絳燥口渴唇乾六脈沉數前方宜加生地丹皮淡竹葉之類以清心包之火如大便秘結不妨加犀角數分(心腎熱邪)

若神昏譫語發熱仍欲暖蓋目睛上視大便不實舌色紫絳而圓雖干無刺外雖躁擾此陰不兼陽忌用寒涼不可誤認陽明妄投犀角宜左歸六味等湯微加清心之品如鉤藤川貝麥冬之類治之為當(心腎虛邪)

邵評此心腎虛邪之正法此條與上條同是心腎之邪然有虛實之不同上條實而心經見症多此條虛而腎經見症多用藥清補不同當細辨之

若身熱足冷面赤戴陽脈來沉細無力或數大無力或陰陽俱緊其人煩躁欲狂揚手擲足或欲坐臥水中舌苔紫色少神或闊大胖嫩或淡紅圓厚雖濕而干此躁也非煩也陰盛格陽也急以八味投之或參附湯加熟地投之如得躁定脈圓舌轉微白庶有生機(陰盛格陽)

以上諸條皆少陰本經自病

若是陽經熱邪傳至太陰已多危候至入少陰生者少死者多矣凡見神氣昏沉語言顛倒齒枯齦黑午後身熱目睛上視舌苔紅中有黑點黑中有紅點頭項強小便澀雖醒似睡雖渴不知消水時作鼾睡聲形似死證然舌不卷囊不縮面不青息不高喉顙不直四肢不厥鼻不扇耳不焦不魚目不鴉口尚有可治之理如舌苔燥刺而便秘者宜兼陽明以治方用犀角生地丹皮麥冬花粉川斛茯神鉤丁川貝膽星之類以養陰退陽陰液復外可得汗而解內可得便而解即寒中亦有散邪之義也若大便不實舌無燥刺此陰不兼陽即屬虛症為難治宜右歸六味出入為當

邵評陽經熱邪傳入少陰實則轉屬陽明宜兼陰陽治之虛則邪伏少陰仍從本經治之語最精確

凡少陰症六脈沉細似寐非寐其舌紫色是也然紫而鮮潤者可治紫而枯晦如豬肝色者不治或紫色而間微白苔者方佳

邵評從少陰脈症舌色辨其陰液之存亡以決病之可治不可治的論也

有初起吐瀉如霍亂陡然變重昏昧者少陰症也

邵評少陰症似霍亂戒勿誤認此條最須著眼

厥陰總要述古

當歸四逆湯桂枝湯白頭翁湯烏梅丸乾薑黃連黃芩人參湯

刺期門 四逆散 白虎湯

厥陰本病述古

氣上衝心吐蛔下利少腹滿囊縮

仲景述厥陰病消渴氣上撞心心中疼熱飢而不欲食食則吐蛔下之利不止此皆厥陰自病之熱症並非傷寒傳經之熱邪蓋厥陰內藏相火其消渴火盛水虧也氣上撞心心中疼熱肝火乘心也飢不欲食食即吐蛔風木剋土胃中空虛也下之即利土受木賊不禁再利也不得以傷寒正病視之

邵評此厥陰病之總綱總而言之太陰厥陰皆以里症為提綱太陰主寒厥陰主熱太陰為陰中之至陰厥陰為陰中之陽兩陰交盡名曰厥陰其脈絡於少陽厥陰熱症皆少陽相火化合耳

凡傷寒手足厥冷脈細欲絕者此寒傷厥陰之經但當溫散其表不可遽溫其里當歸四逆湯主之蓋厥陰相火所寄臟氣本熱寒邪止得外傷於經而不內傷於臟故止用桂枝以解外邪當歸以和肝血細辛以散寒大棗以和營通草以通陰陽則表邪散而營衛行手足溫而脈自不絕矣若其人素有寒邪加吳茱萸以溫本臟之寒

邵評以傷寒邪傷厥陰之經未傷於臟陽虛血弱用此方行營衛而散表邪最效

論曰厥陰中風脈微浮為欲愈脈不浮為未愈按此止有欲愈未愈之脈並無未愈之證治不能無闕文之憾要不出乎桂枝湯為主治

邵評厥陰中風以脈辨病之欲愈未愈亦是診病之一法

風中厥陰本經脈微浮風邪外出故欲愈也不浮而沉則風邪入里木鬱不舒則下克脾土必變熱利下重渴欲飲水之症宜白頭翁湯主之白頭翁秦皮以平風黃柏黃連以清火是苦以堅之也若厥陰久痢不止當用烏梅丸酸以收之

邵評此厥陰陽邪下陷協熱下利之正法 

厥陰寒格醫復吐下之食入口即吐乾薑黃連黃芩人參湯主之此寒格於下拒熱於上故格拒不納芩連以清上熱乾薑以開寒格因誤治以虛中氣故用人參助乾薑以壯胃陽而開陰格

邵評寒熱相阻則為格症用此湯開其寒熱之格拒而兼補裡虛也

傷寒腹滿譫語寸口脈浮而緊此肝乘脾也名曰縱刺期門

邵評腹滿譫語由於肝火木旺脾家有熱脈浮緊者為弦弦乃肝脈脈症是肝邪乘脾之候肝木侮土理尚順直故曰縱刺期門者瀉肝邪也

按腹滿譫語為太陰陽明裡症脈浮而緊為太陽陽明表脈何以辨其為厥陰脈法曰脈浮而緊者名曰弦也內經謂諸腹脹大皆屬於熱又曰肝氣甚則多言是腹滿由於肝火而譫語乃肝旺所發也肝木侮脾故曰縱厥陰忌汗下故刺期門以泄之

傷寒發汗嗇嗇惡寒大渴欲飲水其腹必滿此肝乘肺也名曰橫刺期門自汗出小便利其病欲解

邵評肝邪挾火而刑肺金肺氣不得宣布故渴飲而腹滿木反乘金侮所不勝寡於畏也於理不順故曰橫橫者曲也刺期門亦瀉肝邪也

按其腹因飲多而滿則非太陰之滿飲水不消亦非厥陰之消渴此肝邪挾火而刑肺金故大渴肺氣不能通調水道故腹滿侮其所勝曰縱侮所不勝曰橫自汗出小便利其病欲解者得汗則發熱惡寒之表症自解得小便利則腹滿之裡症自除

邵評前第一條消渴氣上撞心是肝邪乘心上條腹滿譫語是肝邪乘脾此條惡寒飲水是肝反乘肺肝寄相火有瀉無補者此類是也

厥陰有臟厥有蛔厥臟厥至七八日脈微膚冷不煩而躁無暫安時此屬臟冷純陰無陽故不治

邵評此是臟厥主症與蛔厥不同分辨在此其但躁而無暫安時者浮陽外越不久即散陰氣寒結於腸中乃純陰無陽故不治也蛔厥亦有脈微膚冷此內熱外冷故時煩而躁其顯症在吐蛔宜烏梅丸主之

邵評此與臟厥之躁無暫安時者不同況有吐蛔見症是蛔厥而非臟厥矣蓋外寒遏熱於內蛔不安而動則其人時煩蛔靜則煩躁亦止非若臟厥之無暫安時也用烏梅丸以溫臟安蛔最合

凡厥者必發熱前熱者後必厥厥深熱亦深厥微熱亦微厥少熱多其病當退厥多熱少其病當進

邵評傷寒以陽氣為重此以厥熱之微甚即覘其人陽氣之多寡熱多則陽氣未傷故病當退厥多則陽氣衰少故病當進

厥微者四逆散厥深者白虎湯此肝火乘胃也

邵評此是陽邪熱厥由邪火乘胃也加左金丸尤效

脈滑而厥為熱厥宜白虎湯若反發其汗必口傷赤爛

邵評脈滑而厥者里有熱也陽邪入里陰氣被格陽內陰外故熱深則厥甚熱微則厥亦微此為熱厥與寒厥之脈微欲絕者大相逕庭矣此當有口燥舌乾之症用白虎湯清裡除熱其厥自已

氣上衝心

此腹中之氣時時上衝也氣撞心疼吐蛔者厥陰病也不吐蛔者病在陽分表邪也桂枝湯氣上衝咽而喘者胸中有痰也瓜蒂散(參金鑑)

邵評分肝火表邪痰逆三因最精

按厥陰氣撞熱疼知飢不納食則吐蛔等症總屬肝胃之病因胃中虛寒肝風襲胃相火挾濁陰上衝故致斯症治法當以苦辛酸寒熱並用如川連吳萸黃芩乾薑茯苓半夏川椒烏梅之類(參葉案)

吐蛔

胃中虛冷理中安蛔散肝邪犯胃烏梅丸

邵評此中虛寒伏之正法又肝胃不和之正法

厥者手足逆冷有陰陽之分自熱至溫自溫至厥者邪從三陽經來傳經之熱邪也四逆散甚者四肢雖厥大便秘小便赤脈沉滑此陽症似陰所謂厥深熱亦深也宜白虎承氣等湯為治

邵評此為陽邪熱厥治法

陰厥乃三陰自受寒邪或腹痛吐利或下利清穀宜四逆湯理中湯當歸四逆湯主治(參準繩)

邵評此陰勝寒厥治法

按少陰有寒厥而無熱厥厥陰有寒熱二厥寒厥者止寒而不熱也熱厥者由熱而至厥由厥而至熱相因不已也當分陰陽淺深治(參金鑑)

邵評此辨寒厥熱厥見象之不同

下利

熱者下利譫語有燥矢也宜小承氣湯熱利下重欲飲水者白頭翁湯

邵評此熱利分陽明厥陰最為精確

寒者下利清穀手足厥冷者四逆湯下利汗出而厥者亦四逆湯

邵評寒利以扶陽為主

少腹滿

臍下為少腹夫胸中滿心下滿皆氣也腹滿多有燥矢也少腹滿溺與血之分也邪結下焦津液不通則溺蓄血氣不行則血結皆為脹滿而痛也若小便利者為蓄血宜桃仁承氣湯小便不利者為水蓄膀胱宜五苓散二症俱是熱邪若四肢厥冷小便清白而小腹滿痛者為冷結膀胱宜當歸四逆加吳萸生薑湯治之(合參準繩金鑑)

邵評少腹滿有寒熱二因邪熱入於膀胱又有血蓄水蓄之不同最宜細辨

囊縮

舌卷囊縮者死熱極而縮者承氣寒極而縮者四逆吳茱萸

邵評合虛實寒熱二因治法最精

厥陰新法

按六經主病仲景非專為傷寒立言如厥陰所述氣衝吐蛔等症乃厥陰風木自病不拘傷寒雜症但見嘔逆吐蛔者即是肝邪犯胃宜兼厥陰而治要知六淫傷寒兼帶厥陰者可治若從三陽傳至厥陰則熱極生風九竅將閉所形皆敗症矣今將厥陰本病治法列於下勿以傷寒傳經目之可也

凡遇傷寒熱病症見乾嘔渴飲胸膈滿悶格食不下或兩脅抽痛舌苔黃黑或兼吐蛔此即症兼厥陰肝邪犯胃而然也宜用桂枝芍藥川連乾薑茯苓半夏黃芩之類主之吐蛔加椒梅寒熱似瘧加柴胡引出少陽(肝邪犯胃)

凡傷寒暑濕之症有嘔吐青綠黑臭之水或黃黑濁飲或兼吐蛔此邪已犯厥陰因胃中空虛肝風乘虛襲胃所吐之物乃胃底腸中之陰濁被肝風翻騰遂至逆湧而上出於口俗名胃底翻是也治宜泄厥陰以安陽明如桂枝白芍川連吳茱萸半夏茯苓椒梅之類以泄厥陰次用人參代赭茯苓半夏乾薑川連烏梅之類以安胃鎮逆若其人陽明虛餒不禁酸苦又當安胃為主微兼泄肝宜人參吳萸白芍茯苓半夏烏梅代赭之類主之(肝風內襲)

若身熱耳聾口渴胸腹板實入暮譫語嘔逆吐蛔舌苔黃中帶灰黑此濕熱之邪結於厥陰之界病勢最險宜川連枳實半夏茯苓菖蒲烏梅薑汁之類治之(濕溫干厥陰)

若邪從三陽經傳入即在太陰已多危候再入少陰生者少死者多矣至傳厥陰內風已盛九竅熱極將閉無庸議治

邵評陽邪傳至厥陰入里極深厥陰內寄相火邪熱與相火兩相蒸灼傷陰最速陰液消耗邪熱陷閉故症多不治

凡見面青目白面黃目青面白目紫筋急直視角弓反張舌焦耳聾皆厥陰將敗形色舌卷囊縮鴉口嘬嘴昏不知人醒作睡聲蹺足喉直撮空視躍躍欲起脈硬如弦此皆厥陰死證(陽邪傳入厥陰死證)

救逆述古

逆者汗吐下三法與病相逆也救逆者救其誤治之變症也仲景一百十三方每多因救誤而設茲特彙集救誤諸條分汗下兩門以便查閱

誤汗例

傷寒脈證當服麻黃湯發汗若尺中脈遲是營氣不足不可發汗若誤汗之遂漏不止惡風小便難四肢微厥難以屈伸此津脫陽虛也當以桂枝加附子湯回陽止汗

邵評尺遲營弱不可發汗誤汗而津脫亡陽外風復襲此勢所必然也

傷寒發汗過多其人叉手自冒心心下悸欲得按者桂枝甘草湯主之蓋汗為心液過多則心氣虛桂枝甘草能扶陽以補心氣也若至振振擗地則當用真武矣

邵評妄汗傷心液虧氣餒而心悸與心下有水氣而悸者迥別

傷寒汗出惡風脈浮緩微弱桂枝症也誤以大青龍汗之致其人厥冷筋惕心下悸頭眩熱仍不退身肉瞤動振振欲擗地者真武湯主之內鎮少陰水逆外救太陽亡陽

邵評發汗過多亡腎陽而水氣上侵凌心作悸與上條心虛而悸者不同

傷寒脈浮醫以火迫劫其汗致亡陽驚狂起臥不安宜桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之斂鎮心陽其狂自定矣

邵評陽者心之陽即神明也亡陽者火氣通於心神被火迫而不守則外亡也

故用桂枝加龍牡取其補心鎮逆而固脫故曰救逆去芍藥者欲其急復心陽耳

脈浮宜以汗解誤以火灸之邪無從出因火而盛病從腰以下必重而痹名火逆也火逆又誤下之以虛其陰復因燒針以益其陽致煩躁者桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之

邵評火逆燒針又復下之三番誤治陰陽俱已虛竭煩躁者驚狂之漸也心陽內傷故用桂甘以復心傷之氣牡以安煩亂之神的是正法

發汗多致亡陽譫語此非胃實不可下柴胡桂枝湯和其營衛以通津液後自愈

邵評少陽不可發汗汗則津液越出必胃燥而譫語故用柴胡桂枝湯和其營衛上焦得通津液得下胃和則愈

服桂枝湯大汗出後大煩渴不解脈洪大者胃中津液干而火獨盛也白虎加人參湯主之

邵評服桂枝汗大出而大煩渴脈見洪大其邪已去太陽之表而入陽明之裡矣陽明為津液之府熱邪內入津傷火盛故用白虎加人參湯清熱存陰為治的是正法

下之後復發汗晝日煩躁夜而生靜不嘔不渴無表症身微熱此邪已退而陽氣衰弱也乾薑附子湯主之

邵評此條下後復汗晝煩夜靜無表裡症而脈沉微是純陰無陽之象陽將去矣幸此微熱未除煩躁不寧之際獨任乾薑附子以急回其陽為治也

傷寒若吐若下後心下逆滿氣上衝胸起則頭眩脈沉緊復發汗動經身為振振搖者茯苓桂枝白朮甘草湯主之此亦陽虛飲蓄而致頭身振搖即真武之輕者

邵評尤在涇曰此傷寒邪發飲發之症逆發氣沖寒飲上搏於膈也故令頭眩脈沉為在裡且既經吐下復發其汗則陽益虛而津液耗故身振振搖也與此湯導飲和中益陽固衛柯韻伯注此症是木邪侮胃吐下之後陽氣內擾故心下逆滿裡虛氣逆則氣上衝胸起則頭眩表陽虛也脈沉緊為弦肝木犯胃則弦邪在裡而反發汗以攻表經絡更虛寒邪由經而入里陽氣外虛不能主持諸脈故一身振搖也與此湯和經散寒益陽補陰此說與尤說不同錄存以備合參然當從尤注為是

傷寒脈浮自汗出小便數心煩微惡寒(以上俱似桂枝症)腳攣急(此一症與桂枝獨異乃陰虛之象)反與桂枝湯欲攻其表此誤也得之便厥咽中干煩躁吐逆者(有陽越之象)作甘草乾薑湯與之以復其陽若厥愈足溫者更作芍藥甘草湯與之其腳即伸(此湯純陰以復其陰陰陽兩和其腳即伸矣)若胃氣不和譫語者(中焦有留邪)少與調胃承氣湯(微滌陽明所結之餘邪則譫語自止)

邵評此症即陰虛於下而又陽逆於上則必先復陽氣而後復其陰氣故用甘草乾姜辛甘以復其陽陽復則厥止而足溫矣更作芍藥甘草甘酸以復其陰陰生則兩腳即伸矣或胃不和而譫語少與調胃承氣和胃則愈

發汗後腹脹滿者虛邪入里也厚朴生薑半夏人參湯主之

邵評此汗後氣虛氣窒不行而腹脹滿其人內雖作脹外無脹形故湯中用人參甘草甘溫補中而益元氣然徒補則愈窒滯故用厚朴行氣而除腹滿此補泄兼行之法也

誤下例

傷寒誤下之續得下利清穀不止身疼痛者急當救里宜四逆湯此下利不止陽氣下脫雖有身痛表症當以救里為急救里之後身疼痛清便自調者急當救表宜桂枝湯此清穀已止而身痛不除仍從表治也

邵評寒邪在表而誤下臟虛內寒而下利清穀胃陽已亡矣身疼痛邪在表也雖表裡皆困然臟氣內虛無以為散邪之地故必先溫其里裡氣固而身痛未除表未解也再當治表不然表邪內入而增患矣

傷寒大下後復發汗心下痞惡寒者表未解也不可攻痞當先解表表解乃可攻痞解表宜桂枝湯攻痞宜大黃黃連瀉心湯

邵評大下復汗正虛邪入心下痞而惡寒邪入里而表未罷當先解表而後攻痞痞或能解表邪必復入里為患況痞亦未必能解耳

太陽病下之後脈促胸滿者桂枝去芍藥湯主之蓋中氣虛而表邪仍在故用桂枝而去芍藥若微兼惡寒者陽氣尤虛也桂枝去芍藥加附子湯主之

邵評此治妄下陽虛寒結之正法

又評風寒在經本無下法誤下而陽氣大傷其脈必促而無力胸中虛滿按之必軟而不痛乃邪客胸中而無實熱其邪仍在陽分胃陽因下而傷寒邪將結而未聚故用辛甘溫藥從陽引而去之微惡寒者陽虛而陰氣凝聚前方恐不勝任故加附子以通陽而逐陰邪也

太陽病下之微喘者表未解也桂枝加厚朴杏仁湯

邵評此是寒喘誤下而表氣不固故不用麻黃而用桂枝加樸杏若熱邪淫肺作喘當用麻杏甘石湯誤用桂枝陽盛則斃耳

服桂枝湯或下之仍頭痛項強翕翕發熱無汗心下滿微痛小便不利者桂枝去桂加茯苓白朮湯主之此心下雖滿不硬而痛尚微乃心下有水氣故也若小便利邪仍在太陽之表鬚髮汗今小便不利病在太陽之府非桂枝症未罷也但當利其小便

邵評太陽經病挾水治以小青龍腑病挾水治以五苓散臨症務須細辨本太陽病醫反下之因而腹滿時痛此引邪入太陰也桂枝加芍藥湯主之大實痛邪氣結於太陰之裡桂枝加大黃湯主之

邵評因誤下後引太陽之邪入里其邪未盡離乎太陽自表而入仍欲自表而出用桂枝以去太陽未盡之邪加芍藥以和裡虛之腹痛加大黃下里實之痛也

太陽病桂枝症醫反下之熱邪下陷利遂不止脈促者表未解也喘而汗出者葛根黃芩黃連湯主之因表未解故用葛根因喘汗而利故用芩連之苦以泄之堅之

邵評本太陽桂枝症法宜解表而反下之裡虛邪入陽重熱利表裡俱熱症似虛而脈實勿蹈盛盛之咎用葛根之輕清以解肌芩連苦寒以清裡甘草和中喘除利止表裡俱解矣

又評脈促者數而時一止也前條胸滿脈促是陽虛寒入用桂枝去芍藥甚則加附子辛溫藥扶陽散寒此條脈促喘而汗出是陽盛熱入用葛根芩連辛寒藥解肌清熱同見促脈辨其陽虛陽盛寒邪熱邪全在有力無力中分出用藥之寒溫如同冰炭學者可不細心辨認乎

傷寒十三日不解胸脅滿而嘔此少陽的症醫以湯藥下之不應又以丸藥下之因日晡潮熱已而微利潮熱者胃實也然屬少陽之邪宜先用小柴胡以解外後以柴胡加芒硝主之

邵評此少陽經邪因誤下而成胃實之症為少陽陽明並病胃實者可下而症兼少陽則不可下故用小柴胡以解外加芒硝以治裡實

太陽病過經十餘日反二三下之後二三日寒熱而嘔柴胡症仍在者先與小柴胡湯嘔不止心下急鬱郁微煩者猶有里症為未解也與大柴胡下之則愈

邵評服小柴胡後而嘔不止心下滿痞而鬱郁微煩者此邪氣鬱滯於裡胸膈氣分之熱欲出不出欲結不結里未解也當大柴胡下其熱則愈亦先表后里法也

傷寒八九日下之胸滿煩驚小便不利譫語一身盡重不能轉側者柴胡加龍骨牡蠣湯主之此足太陽少陽之邪因誤下入里以致正氣虛而擾動少陰手經現症錯雜藥亦隨症施治

邵評下後熱邪內攻而胸滿邪痹於上也小便不利火盛水虧邪痹於下也煩驚者邪動於心而神明內亂也譫語者邪結於胃此病之在裡者也一身盡重

難以轉側者是陽內而陰反外少陽之樞機不利筋脈骨肉並受其邪此病之在表者也夫合表裡上下而為病者必兼陰陽補瀉之劑以施治俾得表裡虛實泛應曲當而錯雜之邪庶可盡解耳此是下後亡陰之症與火逆亡陽之症不同

又評此太陽病並以少陽因下而兼入胃腑之症與此湯外以解熱邪內以除水濕兼鎮浮越之氣而補其中州之虛也

邪從太少來故仍用柴胡桂枝黃芩半夏治胸滿也龍骨鉛丹牡蠣治驚煩也人參甘草補正氣也小便不利茯苓譫語大黃身重不能轉側桂枝茯苓

傷寒五六日已發汗而復下之胸脅滿微結小便不利渴而不嘔但頭汗出往來寒熱心下煩者此為未解也柴胡桂枝幹薑湯主之此本少陽症而誤汗下之柴胡症仍在故仍用柴胡加減心煩不嘔而渴故去參夏加栝蔞根胸脅滿而微結故去大棗加牡蠣小便雖不利而心下不悸故不去黃芩而加茯苓雖渴而表未解故不用參而加桂枝以乾薑易生薑者散胸中之滿結也初服煩即微者黃芩栝蔞之功繼服汗出便愈者桂枝柴胡之力也

邵評此亦太陽轉入少陽之症此微結是指心下痞結病在胸脅與陽微結不同也

傷寒五六日大下之後身熱不去心中結痛者未欲解也梔子豉湯主之此病發於陽而誤下之外熱未除而內熱又結於心中故結痛梔豉所以宣通熱邪也

邵評心中結痛身熱不去其邪未盡入里與結胸症之心痛而身不熱者不同用梔子豉湯散邪撤熱輕於小陷胸湯之蕩實除熱是火鬱發之之法也

傷寒醫以丸藥下之身熱不去微煩者梔子乾薑湯主之此以丸藥大下則寒氣留中可知故用梔子以解微煩乾薑以逐內寒而散表熱寒因熱用熱因寒用也

邵評丸藥妄下熱陷寒留身熱不去內無結痛而見微煩知正氣虛不能與邪相爭為外熱內寒之症故用梔子以撤胸中陷入之邪乾薑以復下藥損傷之氣也

傷寒下後心煩腹滿起臥不安者梔子厚朴湯主之此因誤下移邪於心胃故用梔子以治心煩枳樸以泄腹滿是兩解心腹之妙用也邪雖在胃便未燥硬則不可下此為小承氣之先著

邵評此症邪已入胃則不可吐便未燥硬則不可下此梔子厚朴湯重於梔豉而輕於承氣也

太陽病外症未除而數下之遂協熱而利利下不止心下痞硬表裡不解桂枝人參湯主之此因數下之後雖初因協熱而里必虛寒故用溫補

邵評此症表裡俱虛其病根在心下非辛熱何能化痞而軟硬非甘溫無以止利解表用理中加桂枝雙解表裡之法此條雖不言脈其脈微弱可知

又評喻嘉言曰設利止則其邪可從里解乃下利不止是里解無期設結開則其邪可從表解乃心下痞硬是表解無期此際欲解表裡之邪全賴中氣為之敷布否則上下交徵中氣立斷其能解耶理中湯加桂枝一法握樞而運真無為之上理矣

傷寒服湯藥下利不止心下痞硬服瀉心湯已復以他藥下之利不止(一誤再誤)醫以理中與之利益甚理中者理中焦也此利在下焦赤石脂禹餘糧湯主之此因下藥太過手陽明大腸受傷關閘不闔二味澀以固脫也複利不止當利其小便蓋分其清濁則便自堅

邵評服瀉心湯已心下之痞氣既除而中焦脾胃之氣亦豁然矣復與下藥大腸滑脫利遂不止以理中溫補而利益甚此利在下焦須用澀劑以收之複利不止者利其小便以分清之則無餘治其愈自可必也

厥陰寒格醫復吐下之致食入即吐乾薑黃連黃芩人參湯主之此陰格於下拒陽於上而為吐故用芩連之苦寒以泄熱乾薑之辛溫以通寒格誤吐誤下中氣必虛故用人參安胃和中其吐自止

邵評寒熱相阻則為格症寒熱相結則為痞症此病輕於痞故用瀉心之半發汗吐下後虛煩不得眠若劇者必反復顛倒心中懊憹梔子豉湯吐之此因三法後正氣虛實邪雖去而其餘邪因虛留於上焦結於肺胃之間非汗下所能除者惟吐之則餘邪結氣無不出矣

邵評陽明之虛煩與太陽不同心胸居胃上即陽明之表凡心胸有病皆陽明表邪其治法亦與太陽大異太陽之表當汗而不當清宣陽明之表當清宣而不當汗太陽之裡當利小便而不當下陽明之裡當下而不當利小便今人但知汗為解表故於仲景大法中但知汗下而遺其清宣之法耳梔豉湯本為煩躁設又可以清宣陽明之虛煩乃陽明之表劑也

救逆新法

古人云汗多亡陽者因發汗太過身之陽氣隨汗而走泄也下多亡陰者因屢下而重傷陰血也桂枝下咽陽盛則斃者因表實無汗陽氣內盛誤投桂枝如抱薪救火也承氣下咽陰盛則亡者症非陽明不可攻下誤用硝黃陽氣滅絕也要知汗多亡陽是衛氣本虛之人陽盛則斃是陰液本虧之症也下多亡陰由其陽氣本盛止傷陰分陰盛則亡由其陽氣本衰不禁陰藥也故論症於今當以汗多亡陽下多亡陰為戒蓋汗本津液所化而風藥尤能燥其陰血胃中本無熱邪而承氣即能銷滅真陽用錄救誤諸條以佐古法所未逮

傷寒如經發表多者則津液內竭血不榮筋以致手足攣疼二便艱澀當以加味逍遙散加熟地枸杞鉤藤

邵評過表汗多陰液傷耗而筋脈失養則手足攣疼津枯熱結則二便艱澀也養血榮筋兼以疏利的是正法

傷寒過表二候三候不解大汗不止舌卷而黑氣促似喘六脈洪數無根者已成敗症也當以大劑左歸合生脈投之汗止喘定有得生者

傷寒過經不解舌燥口渴小便不利者此發表風藥太過津液源竭也宜左歸飲去茯苓加麥冬以救津液自然行矣

傷寒過經不解發表攻裡不當以致真陰耗竭二便燥結不出胃陰大傷不納不飢宜一味養正滋陰使胃陰充足自能納穀知飢宿垢自下左歸合生脈或甘露加人參

邵評病久元氣已虛復誤表誤攻陰液耗而胃氣受傷致便閉不納治當滋陰養胃大忌消導攻伐

傷寒如遇過表大汗不止身肉瞤動頭眩不起振振欲擗地者此陽津陰液俱脫也急以左歸合參五味挽之

邵評表汗過多陰傷而虛陽浮越陰陽兩脫之候也用左歸合參救陰扶元固是但當參用和陽鎮逆之品如龍龜版白芍之類更妥

傷寒誤表大汗不止津液外泄胃陰虛餒以致嘔惡不已食入即吐者宜金水六君煎加麥冬沙參和中以復津液自然嘔止而納穀矣

邵評此誤表汗多陰液耗而有痰熱胃氣上逆之救誤法

如過表大汗胃陰空乏以致乾嘔呃逆不止水漿不進亦宜金水六君合生脈加丁香柿蒂胡桃肉代赭石之類止之如不應宜都氣飲加人參胡桃肉紫石英之類以納之不用磁石者因過表傷肺恐吸其氣也

邵評此過表汗多肺胃陰傷氣逆不降之救誤法

有陰虛挾感之症誤用柴犀角升提之藥發表以致虛陽上冒膈悶嘔惡煩躁不寧六脈洪大按之無力者亦宜金水六君合參麥加代赭和中以益少陰則陰陽和熟睡而解矣

邵評陰虛受邪誤用升散陰傷而陽不附陰嘔惡煩躁脈大無根當加育陰潛陽為是

有營虛衛弱之人挾感惡寒發熱腰疼骨痛不可峻汗誤用表藥汗大泄反加惡寒身痛發熱不止當以歸耆建中湯調和營衛則諸症自解矣

邵評營衛虛而挾邪當調和營衛治之

凡遇外感表症診得兩手脈寸軟尺遲舌潤無苔者營衛兩虛之症也當以黃耆建中湯加防風汗之(以上誤汗例)

邵評此憑脈用藥調和營衛兼以散邪之良法

如經攻裡不當以致下利不止百骸解散無氣以動用大劑補中益氣加炮姜溫之提之如兼汗出而喘急用參附湯加熟地大溫大補之

邵評此誤攻中氣大傷脾腎陽虛之救誤法

如經攻裡太過以致下焦受傷腸胃並連直漏直泄利無關閉者陽明關閘已撤也急用桃花湯重加人參主之

邵評此過用攻下腎命火衰胃腸虧乏滑脫不守用桃花湯澀以固脫極是有胃中谷食未化誤下之食為寒凝以致胸膈高起手不可近者治宜溫胃和中二陳湯加炮薑枳實厚朴楂肉之類溫以化之(以上誤下例)

邵評此下早傷中寒藥與之食滯凝結治以溫中開化亦屬救誤之正法凡停食症初起所停之物未化糟粕在胃之上脘大忌早下宜運中導滯誤下則寒藥與食互結愈不能化症似結胸必待其已化糟粕停在胃之下脘近腸腑者方可攻下切記切記宿食在胃之上脘可用吐法

瘥後諸病述古

大病後從腰以下有水氣牡蠣澤瀉散主之(水氣)

此脾胃氣虛土不能攝水故溢下焦腰以下為腫也

腰以上腫者當發汗腰以下腫者宜利小便

大病瘥後喜唾久不了了胃上有寒當以丸藥溫之宜理中丸(喜唾)

邵評涎沫也中土陽虛不能收攝津液而冷涎上泛也宜理中丸加益智仁溫納之胃中虛寒則津液不能收攝故喜唾宜溫胃

傷寒解後虛羸少氣氣逆欲吐者竹葉石膏湯主之(欲吐)

此津液不足故虛羸少氣虛火上炎故氣逆欲吐宜養肺胃之陰則津液復諸症自除矣

邵評肺胃津虧氣餒餘熱挾胃火上升竹葉石膏湯卻是正法惟竹葉宜易竹茹

病人脈已解而日暮微煩以病新瘥人強與谷脾胃氣尚弱不能消穀故令人微煩損谷則愈(日暮微煩)

陽明旺於申酉戌宿食在胃故日暮微煩當小下之以損宿谷枳實梔子豉湯主之

大病瘥後勞復者枳實梔子豉湯主之若有宿食者加大黃如博棋子大五六枚此勞復因病後氣虛邪氣又結於上焦其症不一故不著其病形惟散其上焦之邪足矣(勞復)

邵評正虛而復受外邪病之變見不一故不定症形當隨症治之

有宿食加大黃此指勞復之有宿食在腸胃者故可下非治食復也若宿食在胃脘當消導在上脘吐之亦可

瘥後諸病新法

瘥後浮腫 傷寒瘥後肢體浮腫者脾虛有水故也須實脾利水宜冬朮茯苓皮米仁扁豆山藥木瓜車前澤瀉之屬治之或以米仁糯米煮粥食

邵評有不因於水而亦浮腫者此元氣大虛肝木侮土名為氣腫與水腫見象不同須分別治之

瘥後昏沉 傷寒瘥後十餘日或半月漸至昏沉者皆緣發汗未盡餘邪在於心包故也或兼潮熱或兼寒熱似瘧宜連翹梔子豆豉麥冬菖蒲淡竹葉鉤丁丹參之類清之解之

邵評邪在心包症見昏沉然有痰熱內伏者亦見昏沉宜分辨之

汗後頭疼 傷寒發汗後熱勢略減頭痛仍在者邪未盡也宜再汗之若汗後反劇而煩擾者必挾火挾痰或挾斑疹未透也宜細審之凡大汗後熱不退脈不靜者作危症斷之或誤發溫病濕溫之汗亦反劇

邵評頭疼雖是表症然有肝陽痰火獨熱上攻諸內因且有虛實不同當審因治之

解後額熱 如熱退後額熱未除目神似覺呆鈍此胃中余滯未清額屬陽明故獨熱宜清疏之二陳加連翹黃芩山楂神麯之類清之和之

邵評胃中痰食邪熱逗遛故額熱未除陽明行身之前額為陽位陽盛則熱也清和的是正法

解後腹熱 如已身涼獨腹熱未除此脾火內甚也養陰藥中加生白芍自除

瘥後耳聾 傷寒身涼後尚有耳鳴耳聾等症乃餘邪留於少陽故也宜養陰藥中加柴胡菖蒲鉤丁池菊通草荷葉之類以清解少陽之郁

邵評耳聾一症半屬少陽然其因不一有虛實之不同腎開竅於耳腎虛精脫則耳聾也痰火上升阻閉清竅其耳亦聾又溫暑熱病之耳聾由於陰虧邪盛不關少陽禁用柴胡升提種種各因虛實不同當分別施治

瘥後語蹇 傷寒熱退之後其舌轉動不靈語言蹇澀不清者亦系邪留肝脾所致宜加味逍遙散去白朮加生地鉤藤菖蒲蒺藜天蟲之類

邵評心脾腎三經之脈皆縈繞於舌心腎虛則舌不靈動痰阻脾絡肝風內擾則語言蹇澀不清總是虛風痰火為病須分因治之

瘥後不寐 傷寒熱退之後夜不欲寐者胃不和也溫膽湯和之驚悸不寧者心氣虛也加棗仁遠志

解後咳嗽 如熱退之後尚有咳嗽未除此餘熱在肺也宜滋養肺胃之陰其嗽自止如南沙參麥冬骨皮知母象貝川斛花粉茯苓杏仁桑皮蔗汁梨汁之類或加生地玉竹之類

邵評凡感外邪而有病者症見咳嗽其病為輕以其邪傳入肺肺主皮毛邪從外達也內傷虛症見咳則重五臟傳乘肺受火刑水源涸竭每多死症故咳嗽一症虛實病因當細細分辨而治焉

瘥後盜汗 傷寒瘥後餘熱盜汗不止者陰虛有火也當歸六黃湯加減無熱惡寒而盜汗不止者陽虛也黃耆建中湯加減

邵評陰虧火盛內蒸燔灼津液外泄也育陰瀉火固表為治

自汗不止者陽虛也玉屏風加牡蠣龍骨收之

邵評衛陽虛弱不能固護腠理表虛而自汗出也實表固澀之法此方極驗

瘥後妄言 凡傷寒熱病每有身涼熱退之後其人如癡言語謬妄者此心神虛散不復所致但當調養氣血兼治其心可也神復妄言自止

邵評病退而妄言人癡自是心神虛散但痰火餘邪內伏包絡肝膽諸經亦有此症當辨別論治

瘥後吐涎沫 此土虛不能攝水也六君加益智仁攝之若其稠飲自下焦漾漾而起溢出口中者此腎氣不納濁陰上泛也宜都氣飲加胡桃補骨以納之或少佐熟附以收之或佐白朮以制之

邵評涎沫者寒飲也其人胃有寒飲病後脾虛土不制水水飲上逆而吐也病屬脾胃尚在中焦治以溫胃和脾滌飲之法若從下焦泛上而出者是腎陽大虛陰濁上干是腎水上泛之症急當溫納腎陽鎮逆制水主治

解後下血 傷寒解後復有下血者乃失汗之餘邪也當清之生地丹皮地榆川斷槐米魁芍薏苡仁黑荊芥之類治之自愈

邵評病解下血由於初起失汗邪不外達而內入陽邪熱盛熱傷陰絡而血下溢也治以清營涼血和絡之法

瘥後頤毒 頤毒因汗下清解未盡其邪結於少陽陽明二經發於兩頤者陽明部位也發於耳之左右者少陽部位也宜連翹敗毒散消散之如二活荊防連翹赤芍牛蒡桔梗土貝蒺藜薄荷銀花甘草之類少陽加柴胡此症初起速宜消散緩則成膿如元氣虛者須兼歸耆補托潰膿後當大補氣血為主然發於陽明者易治發於少陽者難治

邵評陽明多氣多血且為中土萬物所歸無所傳變故易治少陽屬膽膽為清淨之腑受邪則難治

瘥後酒復 傷寒身涼後因飲酒復熱以酒性熱有火能助餘邪故也必兼煩悶乾嘔口燥不納等症急用川連葛花連翹生梔枳實烏梅銀花等解之

邵評餘邪未盡得酒以助其濕火胃熱氣升而復病也宜清熱和胃治之

瘥後食復 傷寒熱退之後胃氣尚虛餘邪未盡若納穀太驟則運化不及餘邪假食滯而復作也仍發熱頭痛煩悶不納宜枳實梔子豉湯加生楂肉麥芽連翹萊菔子等涼疏之無火舌潤不渴者調中湯亦可

瘥後勞復 傷寒瘥後元氣未復餘邪未清稍加勞動其熱復作即多語梳頭洗面更衣之類皆能致復既經復熱必有餘火餘邪結於中所以仲景主以枳實梔子豉湯蓋豆豉撤表邪梔子清裡熱枳實開胸中餘邪之結凡治勞復當以此方為主如兼嘔惡痞滿加半夏竹茹如見舌黃口渴加黃芩連翹如兼飽悶挾食加楂肉麥芽如兼頭疼惡寒加蘇荷蔥白如兼寒熱寒多加桂枝紫蘇熱多加柴一二劑後必復汗而解此屢試屢驗者不可妄投補中以致閉邪增病

邵評病後元虛餘邪餘火留結於中又加勞動復受外邪而病故名勞復此虛而有邪用表裡並治之法此與但虛無邪之勞復自是二種

氣虛勞復 亦有瘥後餘火餘邪已盡止因正氣大虛因勞復熱微兼惡寒四肢倦怠無氣以動脈虛右大舌潤無苔胸膈寬暢者此真氣虛勞復也宜補中益氣湯甘溫補之升柴須蜜炙汗多惡寒歸耆建中妙

邵評病退邪去勞而復作見症俱是虛象與上條挾邪勞復之症不同

陰虛勞復 熱病傷陰腎氣已虧稍加勞動微挾風寒其病復作症仍頭痛發熱惡風舌燥口渴六脈浮數者此陰虛勞復也凡復症必挾風寒外邪仍宜梔子豉湯加蔥白薄荷鮮生地淡竹葉麥冬骨皮之類微汗之如兼太陽加羌活陽明加葛根少陽加柴胡

瘥後色復 傷寒瘥後氣血未充早犯房事則內損真氣外觸邪氣而復作也其症頭重不舉目中生花腰脅痛小腹裡急絞痛憎寒發熱或陰火上衝頭面烘熱胸中煩悶是也若卵縮入腹脈離經者死舌伸出數寸者亦死宜六味飲加麥冬豆豉梔子煎湯調下燒褌散若小腹急痛脈沉足冷須用當歸四逆加吳茱萸湯煎成調下燒褌散

邵評病後氣陰兩虛早犯房事真元大傷而復著外邪邪入下焦陰分銷爍陰精為病極重臨症極宜細辨

陰陽易 男女新愈交接病男傳不病之女曰陽易病女傳不病之男曰陰易此感其餘邪而生疾也其症身重氣乏百節解散頭重不舉目中生花熱上衝胸憎寒壯熱頭面大熱在男子則陰腫痛引小腹在婦人則裡急痛連腰胯甚者手足冷攣拳男子卵陷入腹婦人痛引陰中皆難治也若見舌吐出者死治法用竹茹半升煎湯調下燒褌散有黏汗出陰頭微腫為效或用韭白根一握兩頭尖十四枚水煎候冷服取黏汗為效亦可調下燒褌散

瘥後調理 傷寒熱退之後有宜和中者有宜養陰者如其人中氣虛者病退後必納穀少運化遲或大便不實或噁心吐涎宜六君子加減和中形寒畏冷宜黃耆建中溫補之凡此症脈皆緩大舌皆白嫩可辨如其人陰分虛者必有餘熱未盡舌燥口渴二便艱澀脈兼微數等症宜生金滋水飲或甘露飲加減養之

邵評感症熱退之後有宜和中者有宜養陰者調理之法須分陰虛氣虛

瘥後禁忌 大病後正氣未復凡飲食起居俱不可不慎也如酒餚甘脆肥鮮生冷等物皆不可犯只宜糜粥自養少食而頻則易運化不可過飽及他有所食雖思之勿與也新瘥後當靜臥非但體動勞復即梳頭洗面濯足多言皆能令人勞復若新瘥未滿百日而犯房事者不治

卷三

傷寒變症

傷寒有本病有變病本病者如太陽有頭痛項強陽明有潮熱譫語是也治法不外本經故即附於本經之下變病者本不應有此病只因治不中窾或遷延日久而變生諸症如蓄血結胸等症是也治法不得不隨症用藥因病施治用列於左以盡傷寒之變

衄血(新法)

衄血者血從鼻中來也傷寒衄血其因有三太陽失表熱瘀於經而衄者有頭疼目瞑之徵宜清解之羚羊角黑梔子連翹赤芍丹皮元參薄荷黑荊芥鮮生地牛膝澤瀉茅根之屬降之清之不可再汗也陽明失下熱瘀於裡而衄者有漱水不欲咽之徵宜下解之生地赤芍丹皮牛膝楂肉桃仁大黃之屬下之清之此釜底抽薪大黃不妨重用也更有溫熱之症藥宜涼解誤用辛溫而動經血亦能致衄宜清血分犀角連翹赤芍丹皮元參生地牛膝茜根茅根之屬清之解之如衄後身涼脈靜邪從紅汗而解也若衄後病勢反劇者更傷其陰也大為危候其衄勢必重須大劑六味飲加麥冬五味主之衄止則生有衄勢太甚陽隨陰走四肢厥冷者六味加牛膝肉桂以鎮之

仲景論云若頭痛者必衄宜桂枝湯此桂枝湯補在上文當鬚髮汗下又云劇者必衄衄乃解麻黃湯主之此麻黃湯補在上文當發其汗下乃古人倒筆法是申明致衄之由於失表非謂衄後服麻黃桂枝也觀下文衄家不可發汗之戒義可知矣

吐血(新法)

傷寒吐血每因失治所致有因太陽感寒無汗惡寒頭痛發熱寒邪外束法當發汗若失於表散陽氣不得外泄則逆走陽絡絡血妄行則致吐血或由其人素有血症寒邪犯肺而咳震傷血絡亦致咳血均當以清疏營衛表散寒邪為治古人皆以麻黃桂枝等湯治血症是也然未免太峻當小其制用羌活蘇葉荊防薄荷等以去風散寒橘紅杏仁以降氣芍藥甘草以安營微兼渴者少佐黃芩以清熱則營衛之邪解散自然嗽止身涼血不治自止矣

邵評此二方是風寒初起邪在於表用為表散之劑至見吐血衄血其邪已化熱入里豈有再用辛溫表散之理麻桂二方斷非治血之方古人所言風寒在表之時不用麻桂發表以致邪郁成熱熱入傷營分而吐血衄血非見血之後再用麻桂止血也學者切勿以麻桂二湯治血症致誤大事此方實治寒邪不從表達鬱而成熱熱入於裡營絡傷而吐血之正法

若內有伏火外感寒邪熱被寒束火逼絡血而致衄血咳血者外症亦惡寒發熱但兼口渴舌乾為異治宜辛涼清解營衛須用川羌桂枝石膏羚羊角黑梔丹皮黃芩桑杏之屬散之清之次用和血清絡之品調之

邵評此與上條合是傷寒而成吐血上條寒邪在表失於表散寒鬱化熱入里傷絡而吐血此條內有伏火寒束於外火逼傷絡而吐血學者最宜甄別

有因風溫之邪誤汗動血有因三陽熱盛沸騰經血皆致吐衄凡見眼閉目紅神昏語亂煩躁漱水皆熱傷血絡之症也宜犀角生地丹皮山楂川鬱金淨銀花赤芍連翹川連之屬以清絡中之瘀熱大便秘者加製大黃尤妙

邵評此風溫症誤用辛溫發汗熱盛傷營而吐衄之正法與前二條傷寒吐衄不同

若兼胸滿而痛者血瘀於絡也當攻之犀角生地歸尾桃仁赤芍楂肉青皮降香大黃之屬行之清之

邵評此治瘀血阻於絡中之正法

有誤發少陰之汗動其經血從口鼻耳目中出者名下厥上竭不治有暴吐臭腐之血名內潰不治

蓄血(述古)

凡太陽病不解其邪由經入腑熱結膀胱則血凝蓄血瘀則心氣結其人故如狂血自下者愈邪從血下而解也其外不解者當先解其外宜桂枝湯外已解但少腹急痛者是蓄血也桃仁承氣湯下之

邵評太陽邪熱不從表出隨經入腑腑者膀胱也腑有餘熱則經中之血與熱相搏蓄於下焦名曰蓄血熱邪上熏於心故其人如狂若血不結而下出則熱隨血下而愈如不愈而少腹急結者必用攻法以去之欲用攻法須先審其外症如外不解而攻之血雖去而外邪復入於裡也故必先解外邪外邪已而但少腹急痛者是蓄血也用桃仁承氣湯以下血散熱乃先表后里之治法也然此治蓄血之輕症

太陽病六七日表症仍在脈微而沉者病邪向里也反不結胸者熱結下焦也其人發狂少腹硬滿小便自利者以太陽隨經瘀血蓄於裡也抵當湯下之則愈

同一蓄血桃仁承氣治瘀血將結之時抵當治瘀血已結之後

邵評太陽六七日表症仍在而脈微沉是經邪陷入太陽之府也反不結胸而發狂其邪不在上而熱瘀下焦血分也夫蓄血而致發狂熱勢攻心非用單刀直入之將必不能斬關取勝是舍抵當逐血一法更有何藥破其堅壘哉然此蓄血之重症故用抵當湯直攻其血而不顧表症與上條先表后里不同

又評此條經文表症仍在下當有而反下之之句誤下熱邪自經入腑結於膀胱而下焦蓄血不成血結胸病則知覺昏昧故發狂此經病傳腑表病傳裡氣病傳血上焦病而傳下焦也少腹居下焦為膀胱之室瘀血留結故硬滿小便自利者病不在氣而在血也下其血而氣自舒攻其里而表自解矣

太陽病身黃脈沉結少腹硬小便不利者為無血也此濕熱不行之故小便自利其人如狂者血症諦也

邵評身黃脈沉結少腹硬水病血病皆有之小便不利知水與熱結為無血而有水五苓散症也若小便自利其人如狂乃熱與血蓄於下焦為有血無水抵當湯症也故太陽熱入膀胱有水結血結之分也

陽明病其人喜忘者必有蓄血蓋心主血血凝則心氣結而失其官矣故喜忘此素有瘀血非傷寒所得者屎雖硬大便反易其色必黑以浮血隨便而下故也俱宜抵當湯下之

邵評此借發黃小便不利以辨蓄血之小便自利瘀血是病根喜忘是病情此陽明未病前症夫心為血之主瘀血與熱蓄積既久上干於心故令喜忘屎硬者大便當難今大便反易而黑色是宿血瘀蓄之故以此大便反易之機因究其色之黑乃得其病之根因知前此喜忘之病情耳當用抵當湯入血破結之劑下其瘀血血去熱亦不留矣

傷寒有熱少腹滿應小便不利今反利者為有血也當下之不可峻藥宜抵當丸緩下其血(以上述仲景論兼參來蘇集類方註釋之)

邵評有熱身熱而表症仍在也少腹滿熱入下焦也但滿而不硬其人未發狂何以知其有血但熱入下焦而少腹滿應小便不利今小便利預知其有蓄血也蓋少腹之滿比硬稍輕當小其制故用丸以緩之

又評此預蓄血亦以小便之利與不利驗之上條以便易而黑定其為蓄血此條以小便反利辨其為蓄血審症之精極當細玩

蓄血一症雖病在血分亦須分別陰陽治之如血瘀上焦為陽血蓄下焦為陰太陽失表熱瘀於裡血蓄下焦為陽太陽誤下陽氣下陷血蓄下焦為陰

邵評蓄血有陰陽之分在上焦者為陽在下焦者為陰上焦由太陽失表熱與血瘀下焦由太陽誤下陽氣下陷

上焦蓄血因不得汗不能發斑而蓄血也其脈人迎必緊緊者數而有力之象也外症面紅舌燥發躁欲狂或頭搖目瞪大便下血水兩手除食指之外其餘各指皆抽掣是也宜犀角桃仁生地赤芍歸尾丹皮丹參鬱金之類清之行之

邵評蓄血上焦有陽症而無陰症治以清熱破血之法蓄血下焦有陰症陽症之不同非比上焦蓄血有陽症而無陰症也下焦陽症由邪熱內入下焦熱邪與瘀血蓄結膀胱用攻血攻下治之

下焦陽症蓄血即仲景所稱熱結膀胱之症桃仁大黃之屬下之是也若下焦陰症蓄血乃因誤下陽氣下陷陰血受傷血因寒而凝也其見症面白目青眉皺目瞪寒戰口噤舌苔白滑大便下血水兩手除食指之外其餘各指皆抽掣是也宜溫補之如人參附子白朮當歸肉桂桃仁升麻炙草之類溫補以升陽氣如服藥後寒噤稍止一二時復作者此藥力不及再進之以續陽氣寒噤得止者生不已則死(參傷寒第一書)

凡蓄血症大便下血水見糞者生不見者死

邵評下焦陰症蓄血由於誤下正氣受傷陽虛氣陷陰血凝蓄此陰寒症也與陽邪內結而蓄血者大為不同醫者極當留心

熱入血室(附)

婦人傷寒當經水適來適斷之時熱邪乘虛而入血室其證晝日明瞭夜則譫語如見鬼狀若發熱惡寒日輕夜重小腹脹滿者血為熱瘀也當用柴芩紫蘇荊芥當歸川芎益母香附楂肉丹參丹皮等和血散邪藥下咽即得汗而解有汗者為表虛前方去紫蘇加桂枝和解之寒熱如瘧者前方亦加桂枝和解之若厥而下利者此非熱邪乃為寒邪所襲也前方去黃芩加桂枝乾薑溫散之煩渴者屬裡熱去紫蘇香附加黑梔子清之若小腹硬滿作痛當以逐瘀為急前方去紫蘇加桃仁紅花延胡牛膝等攻以行之(合參金鑑第一書)

邵評血室者營血停留之所經脈集會之處即衝脈所謂血海是也其脈起於氣街並少陰之經挾臍上行至胸中而散婦人經水來則血下行血下則經脈空虛熱邪乘虛而入血室也晝屬陽而主氣暮陰而主血熱邪入血室而為病故晝輕而暮重夫血室雖衝脈所屬而心君屬血室之主熱入其室其主必昏故有譫語肝藏血而藏魂血去熱入則肝虛魂不安而妄見故如見鬼狀少腹是沖之部分邪入於衛沖血室血與熱邪積蓄於中故小腹脹滿也用散邪行血之劑邪去經調其病自解

又評熱入血室而譫語其病由肝故仲聖有刺期門穴法以瀉肝之募恐人見譫語誤認陽明胃腑之症故又戒曰無犯胃氣及上焦必自愈

痞(述古註釋參來蘇集)

痞與結胸同為硬滿之症當以痛為辨滿而硬痛為結胸為實熱宜陷胸法治之滿而不痛為痞滿為虛熱宜用瀉心法治之然結胸未甚亦以瀉心法治之足矣蓋實者為結胸虛者為痞滿兩症兼參可也

邵評痛者為結胸不痛者為痞痞屬虛而無形結胸為實而有形也

論曰傷寒五六日嘔而發熱柴胡症具而以他藥下之但滿而不痛此為痞宜半夏瀉心湯

邵評此少陽病誤下而成痞結之症也嘔而發熱小柴胡症也設有下症亦宜大柴胡而以他藥下之誤矣

此因誤下寒反入里阻君火之熱化而結無形氣痞故用乾薑散寒芩連泄熱半夏散結止嘔參草補胃氣以助半夏開寒結而痞自解

傷寒中風醫反下之其人下利日數行穀不化腹中雷鳴心下痞硬而滿乾嘔心煩不得安醫見心下痞謂病不盡復下之其痞益甚此非熱結但以胃中虛客氣上逆故使硬也甘草瀉心湯主之

邵評邪盛於表醫誤下之而下利腹鳴完穀不化腸胃之裡虛可知矣心下痞硬而滿乾嘔而心煩不得安是表間邪熱因誤下而內陷於心間上攻而復下注非中氣之空虛何致致邪氣之淫溢若此則痞為虛痞硬為虛硬滿為虛滿也明矣醫者不識是虛以為結熱未盡而復誤下之是已虛而益虛也虛則胃不化而邪上逆痞滿更加矣故復申明上文之症曰此非結熱以胃中虛客氣上逆故使硬也

此痞因胃虛水氣上逆火氣不得下降結而為痞故以甘棗和胃之陰半夏啟胃之陽坐鎮中州不使下焦客氣上逆仍用芩連以瀉已逆痞氣

傷寒大下後復發汗心下痞惡寒者表未解也不可攻痞當先解表表解乃可攻痞解表宜桂枝湯攻痞宜大黃黃連瀉心湯

邵評大下復汗正虛邪入而心下痞似宜治痞然外有惡寒之症邪雖入里而表猶未解內外俱病不可輕攻其痞當先以桂枝湯解其表後用大黃黃連瀉心湯攻其痞不然恐痞不解而表邪復入於裡病益增重耳此先表而後里之治法至大黃瀉心湯治君火亢甚不得下交於陰而成痞也

此君火亢甚不得下交於陰而成痞故藥不煎而泡欲其輕揚清淡以滌之用其氣不用其味也

心下痞大便硬心煩不得眠惡寒汗出者附子瀉心湯主之

邵評痞而便硬心煩不眠里之邪熱有餘也而復惡寒汗出者表陽虛而正不足也故用三黃以瀉熱加附子以復其陽氣也雖然此邪熱有餘而正陽不足設治邪而遺正則惡寒益甚或補陽而遺熱則痞滿愈增不得已用寒熱並投補瀉互治之法三黃寒而生用附子熱而煮汁生熟異性寒熱異氣合和與服各奏其功亦一片苦心也

此熱在三焦故用三黃泄熱惡寒汗出又慮亡陽故即用附子徹上下以溫經附子別煮取汁者取三黃之氣輕取附子之力重也

傷寒汗解之後胃中不和心下痞硬乾噫食臭脅下有水氣腹中雷鳴下利生薑瀉心湯

邵評汗解之後胃中不和既不能運行真氣又不能消化飲食症見心下痞硬乾嘔食臭是中焦不和不能消穀故令人噫噯脅下有水氣腹鳴下利是土虛不制水而水邪為患實則胃氣不和是太陽之餘熱挾陰寒之水氣內侵而處其中也故以瀉心開痞主生薑散水

胃藏津液發汗則津液亡故胃不和而成痞生薑能生髮胃中升騰之氣故名湯佐以人參甘棗則益胃氣以生津液乾薑半夏破陰以導陽芩連瀉陽以交陰通方破滯宣陽亦瀉心之義

邵評觀此條可見痞症不皆由誤下而成有汗後津液干脾胃氣虛陰陽不得升降而成痞者用生薑瀉心湯以開痞清濕熱兼助脾胃之氣也

傷寒發汗若吐若下解後心下痞硬噫氣不除者旋覆花代赭石湯主之

邵評發汗吐下火邪已去而心下痞硬噫氣不除者心氣大虛表寒乘虛結於心下心氣不降而上出於口也乃中虛胃弱而不和痰氣上逆之症用此湯補中和胃而止虛逆方中旋覆花味鹹咸以軟堅行水下氣代赭味苦質重而降逆氣半夏生薑辛溫而消痰行水大棗甘溫補中而和胃氣也

此因三法後心氣虛不可復用瀉心故制此湯以散結消痞

痞滿(新法葉案)

按胃居心下心下痞即胃痞也不曰瀉胃而曰瀉心恐人誤認為傳入陽明而以治陽明法治之也傷寒誤治成痞五瀉心法已盡但此外尚有暑痧穢凝結成痞者亦宜兼參

如膈悶心煩痞滿而喘急者熱痰內閉也宜梔豉湯加川鬱金栝蔞仁枳實杏仁之類開之宣之

邵評此痰熱內結於肺之正法

如脘中痞悶而兼頭脹目黃脈象濡澀者此暑濕伏邪凝滯胸中也宜清疏中宮

川連枳實半夏厚朴鬱金草蔻滑石粉茯苓皮之類

邵評此暑邪挾濕凝滯肺胃之正法

如脘中痞悶身熱口渴舌苔白燥者此暑邪阻於氣分也宜滑石粉川鬱金枳實橘紅黃芩知母桔梗竹茹之類以清氣分之熱痞自開矣

邵評此暑熱入於肺衛之正法

如脘痞滿悶舌苔白膩脈濡緩口不渴者此濕邪阻於氣分也法宜開泄用二陳湯去甘草加茅朮白蔻鬱金枳實厚朴杏仁通草之屬以開濕結痞滿自除若觸穢暑兼挾食滯脘中痞滿飽悶嘔惡腹中板痛亦宜清疏中宮如廣藿梗川鬱金川連枳實白蔻厚朴木香汁生楂肉萊菔子之類

邵評此暑濕挾食滯伏中宮中上二焦又吸穢濁阻滯氣機之正法

若穢暑挾食結於下焦二便不通胸腹脹滿痛楚難忍者非枳實大黃承氣輩不除

邵評此暑穢食滯結於下焦之正法

若怒動肝火或怒後加餐而成痞滿或結於左脅之下舌黃口渴脈弦數或兼脅痛吞酸左金加川鬱金枳實之類主之

邵評此肝火挾食阻滯氣機而成痞滿之正法

若暑濕之邪未清誤投補劑以致胸膈脹滿脘中痞悶硬痛幾成結胸者亦宜瀉心法治之如二陳枳實厚朴川連楂肉鬱金萊菔子木香汁之類

邵評此暑濕未清誤用補藥與邪相結幾成重病之正法

結胸(述古)

傷寒病發於陰下之太早則成痞硬病發於陽下之太早則成結胸均為表邪乘虛入里而成硬滿按之不痛者為痞滿屬虛邪硬滿按之大痛者為結胸實邪也因熱入有淺深故結胸分大小從心下至小腹硬滿而痛不可按者為大結胸其脈沉緊其症但頭汗出項強如痙此由太陽失表而誤下邪入胃中與不得化汗之水氣相結而成也夫太陽寒水之氣結於陽明當以大陷胸湯猛烈之劑竟從陽明攻陷大黃陷熱結甘遂攻水結佐以芒硝之咸制二者之苦不令直行而下使其引入硬滿之處軟堅破積導去熱邪

邵評此推原結胸與痞之故下之太早一句是此二症之關鍵病發於陰誤下而熱不得散則為痞硬病發於陽誤下而熱邪內陷則為結胸所以然者病邪在經本當發散而反下之裡氣則虛邪氣因入而與飲相搏為病也但痞滿而按之不痛者乃無形熱結故曰虛邪硬滿而按之大痛者乃有形之邪熱結於胸中故曰實邪若大結胸邪入深故硬痛從心下至小腹小結胸邪入淺故痛只在心下此明所以成結胸與痞之因結胸有大小之分痞與結胸有虛實之別誤下而邪內入水邪結於胸脅熱邪入於腸胃為熱實結胸以致心下小腹痛不可按脈沉為邪入里緊為水氣內結但頭汗出是水熱內結而氣上蒸也熱與水結胸膈緊實上連於項但仰而不能俯如痙狀也如此脈症由於太陽經病失表而誤下熱入內實與水相結水結於內則熱不能散熱實於內則水不能行故用大陷胸湯甘遂以直攻其水硝黃以大下其熱也

又評此脈症不異於寒實結胸故審其為病發於陽誤下熱入者方可用大陷胸湯若不誤下則熱不入熱不入則水不結若胸脅無水氣則邪入陽明而成胃實之症不作結胸矣此因誤下熱入太陽之邪隨熱陷入與水相結而成熱實結胸心下至小腹痛滿而不可按其脈又沉緊似是大承氣症然滿痛雖至小腹而尚未離心下是水熱互結與陽明之燥屎不同故用甘遂破飲而不宜枳樸之散氣也若誤用承氣水結不散其變不可勝言矣且大結胸著重在熱實外雖無熱內有大熱也太陽誤下成熱實結胸太陰誤下成寒實結胸所謂病發於陽誤下熱入而成結胸也

如止在心下不及胸腹按之知痛不甚硬者為小結胸其脈浮滑是水與熱邪凝結痰飲留於胸膈脈絡間也故用小陷胸湯以陷中焦脈絡之邪使從無形之氣而散栝蔞生於蔓草故能入絡以陷膈上之痰半夏成於陰月故能通陰以散結氣黃連以陷胸中之熱熱解痰開其結自散

邵評小結胸症其痛止在心下不及脅腹按之不硬者是痰熱搏結於心下不因妄下而成也視大陷胸輕故立方分大小其脈浮滑浮為熱而滑為痰也痰熱結於中上二焦用小陷胸湯黃連之清熱輕於大黃之攻下半夏之滌痰輕於甘遂之破水栝蔞之潤利輕於芒硝之軟堅而其開除胸中之結邪之意無不同也且小結胸痰熱阻於上中二焦乃無形之氣結水熱結於中下二焦是有形之實結結胸有輕重故立方分大小

若結胸身有微熱頭自汗出胸中漉漉有聲者水結胸也大陷胸丸主之

邵評水結胸身有微熱頭自汗出是水氣熱結於胸脅之間而上蒸也漉漉有聲者水與氣結而氣滯不利也用硝黃以下微熱葶杏以開氣甘遂以泄水也且水結胸水結因於氣結氣結因於熱結以大陷胸丸破結泄水盪滌邪熱此病在上膈故加葶杏以開氣閉

若結胸硬滿而痛漱水不欲咽者血結胸也由於血瘀不能衄解或已衄未盡或婦人經水適來適斷皆能成之內實者桃仁承氣攻之未實者和血散結治之(合參來蘇集選注金鑑)

邵評此條血結胸由瘀血邪熱凝結而成有已實未實之分宜辨別施治

太陰腹滿時痛誤下之成寒實結胸無熱症者濕氣與寒邪所結之痰飲也三物白散主之(參來蘇集)

邵評太陰寒邪在裡而誤下之寒邪與寒藥相結成寒實結胸與結胸實熱者不同無熱症者不四肢煩疼也此非陽邪無口燥煩渴等見症故用三物白散溫下之劑以散寒而除實也

若飲食在胃未當下而早下之胸膈高起手不可近此食因寒凝而成結胸宜理中加枳實厚朴之類溫胃和中不可進寒涼(參奧旨)

邵評食停胃中在中上二焦未化糟粕切不可下必待其食化成屎而滯於腸胃之間者方可下之若早下之寒藥與食凝結中宮而成食滯結胸之症是必用溫運中陽化滯散結之劑使中陽健運食化而寒結自開矣

結胸又有不因誤下而成者如論云傷寒六七日結胸熱實脈沉而緊心下痛按之石硬者大陷胸湯主之是也此不云下早但云熱實乃傷寒實邪傳裡不因誤下而自結聚於胸者也治法總當以痞滿門諸法酌其輕重從乎緩治為當再用外罨法以解散胸中實邪取效尤捷(參景岳)

邵評此熱實二字最宜著眼熱邪傳裡填實胸中而內結既熱且實脈復沉緊似是大承氣症然結在心下而不在腹中雖按之石硬而痛亦是水食互結於胸膈與腸胃之燥糞迥別故用大陷胸湯硝黃以下其結熱甘遂以破其水飲也然此為大結胸而設若不因誤下而邪入於裡或但痞結而不石硬或按之不痛者此結而未實故不用陷胸而以痞滿門瀉心諸法治之因病未甚治亦從緩

又評此結胸不由誤下而成是邪熱自入於裡與內蓄水飲及痰食互結於胸中也結胸與臟結皆因下早邪氣入里而成邪與陽結為結胸邪與陰結為臟結結胸在心之分臟結在腎之分結胸可治陽主生也臟結不治陰主殺也(參來蘇集)

下利(述古)

三陽合病下利有熱無寒三陰下利自利屬寒陽邪屬熱太陽陽明合病自下利者此風邪入胃也脈浮而長所見皆太陽症以下利故知與陽明合病也用葛根湯表提風邪利自止矣

邵評下利有寒熱之不同三陽合病下利邪化熱而入里無寒症也三陰下利有直中傳經二因直中下利為寒從陽經傳入者為熱利也太陽之邪併入陽明而自下利為太陽陽明合病合病下利者裡氣得熱而下行也脈浮為太陽長為陽明脈見太陽症者太陽之邪初入陽明之裡兩陽合明邪氣火盛表實裡虛故外見太陽症而里則下利也用葛根湯辛甘發散以從陽解兩陽相合之邪下者舉之之法也且太陽陽明合病下利是太陽症內陷陽明故用表劑中加葛根以清裡熱

若桂枝症誤下而利不止脈促者表未解也汗出而喘當用葛根黃芩黃連湯外解表邪內清裡熱

邵評陽陷於內者十之七留於表者十之三故曰表未解也邪束於表陽擾於內故喘而汗出表裡俱病用葛根之辛涼以解表用芩連之苦寒以清裡也

太陽少陽合病自下利者黃芩湯此熱邪已入少陽之裡膽火大熾移熱於脾故自下利脈浮而弦外症必頭痛胸滿口苦咽乾目眩或往來寒熱熱邪不在半表而在半里故不用柴胡而主黃芩嘔加半夏生薑治痰飲也

邵評少陽半表半裡比陽明為尤深邪熱更易內侵太少兩陽合病陽盛陰虛陽氣下陷入陰中故自下利而治法與陽明不同矣太陽陽明合病其邪初入陽明之表邪近於外故用葛根驅邪使從外出為順太陽少陽合病是邪已入少陽之裡邪入於內故用黃芩治之使從內出為易夫熱淫於內黃芩之苦以清之腸胃得熱而不固芍藥之酸甘草之甘以收固之酸苦湧泄為陰亦通因通用之法也若嘔者熱邪上逆也故加半夏生薑以散逆氣而黃芩之清裡亦法之所不易矣且黃芩湯小柴胡加減方也熱不在半表已入半里故以黃芩清裡雖非胃實亦非胃虛故不須人參補中也

或云此少陽指三焦不指膽

少陽陽明合病自下利者其脈不負者順也負者失也滑而數者有宿食也當下之如發熱嘔惡心下痞硬或往來寒熱大柴胡湯主之(陽明脈勝則洪緩為不負而順少陽脈勝則弦緊為負而逆)

按三陽合病下利惟少陽陽明為重土受木克也故陽明脈勝為順陽明脈負為失失者死也(註釋參來蘇集)

三陰下利俱詳見本病下如腹滿而痛吐利交作或下利清穀吐利四逆或下利身重小便不利等症皆屬三陰本臟虛寒當以理中四逆真武輩治之

邵評此三陰自受寒邪而下利之正法

三陰熱邪下利太陰有暴煩下利腹滿大痛咽乾而渴之症少陰有自利清水色純青心下痛口乾燥之症俱是轉屬陽明宜承氣輩主之少陰又有四逆泄利下重小便不利腹中痛之症亦屬熱邪宜四逆散厥陰熱利下重渴欲飲水脈弦而數此風木熱邪乘脾白頭翁湯主之

邵評陽經熱邪傳入太陰熱灼津傷轉屬陽明而成胃實見症皆熱實之象故可用下法若少陰熱並陽明之症少陰經中熱極則迫其水下流而腎水燥燥則腸中之物更堅故利清水色純青者腎弱而肝反侮之也心下痛為實口乾燥為熱用大承氣急下燥屎以存津也至於四逆四肢逆冷也陽氣不達於四肢故逆冷泄利下重是陽邪下陷入陰陽內而陰反外陰陽脈氣不順接也小便不利腹痛水氣為患也用四逆散和解表裡之邪惟熱邪傳入厥陰為協熱下利熱利下重乃濕熱穢氣鬱遏於下焦廣腸故魄門重滯雖利而難出也渴欲飲水者以里有熱傳經之邪厥陰受之也弦為肝脈數則裡熱也用白頭翁辛淡以除邪氣連柏苦寒以清熱秦皮苦涼性澀入厥陰而止利也

又評少陰四逆者四肢厥冷也此非熱厥乃太陽初受寒邪便入少陰之症少陰為陰樞邪氣居之可進可退故其病每多或然之症因取四味以散四逆之邪此少陰氣分之下劑也

凡厥陰病先發厥後發熱不退者必便膿血也脈數有力從陽治脈沉無力從陰治

邵評熱不退者陽邪盛也陽盛則傷陰絡故知必便膿血也便血而脈數有力者宜滋陰清熱從陽治之脈沉無力者當溫中和營從陰治之

下利(新法)

凡傷寒熱邪正盛之時必在陽明胃經陽明以胃實為病故大便不通然火症往往下黃黑稠黏之物此熱邪下逼大腸非痢也雖通仍作不通論只用清火解毒以治陽明其利自止

邵評熱結腸胃下迫大腸而下注治宜清化火熱

如傷寒熱症下痢純清水或黃沫潮熱腹硬脈沉滑有力者此名旁流因腸中有燥矢阻塞水漿從旁滲出病在陽明非關脾也導去燥矢其痢自止

邵評所下皆是水沫吃下之湯水隨熱下注腸中有燥屎內結水從旁流也下其燥矢熱退則愈蓋燥矢在腸水從旁流非下不可

有陽明火症邪火不殺穀吃湯下湯吃水下水此有陽明實症可據非若脾腎俱敗者比亦只清其火邪其痢自止

邵評胃中火盛水穀消化不及則穀不化火性急速不能停留故一吃即利此火迫下注必有實熱見症實火脈象形於外與脾腎陽虛火衰不能消化下利清穀者大相天淵清化胃中邪火利可自止

有一種外感風寒內傷飲食其症頭疼惡寒發熱噁心飽悶腸胃窘迫而泄痢者此表裡俱病法當外散表邪內消積滯不在傷寒變病之例

邵評表裡交病外邪內迫而下利宜疏表和里兩解治之如枳豉加葛根焦雞金最妙

有一種表熱裡寒之症初起頭痛惡寒發熱繼即下痢清穀脈浮而遲口不渴飲俗名漏底傷寒是也良由其人脾胃本虛一感外邪即得直入腸胃不在太少留連速當溫中散寒加紫蘇桂枝羌活厚朴廣皮木香茯苓甘草之類甚者加冬朮乾薑

邵評此與上條有輕重虛實之不同上條表有風邪而內傷飲食是表裡俱實此條表有熱邪而里則虛寒是表實裡虛中陽虧乏表邪乘虛內入直走腸胃而下利也治宜溫運中陽外散表寒與上條治法不同此方治脾胃中虛有寒表邪入里而下利的是正法

若陽邪傳裡熱邪攻於腸胃而變下利膿血者重症也然亦有寒熱之分蓋邪至三陰為日已久實者則從陽化熱虛者則從陰化寒矣如少陰下利用豬苓湯者從陽化熱也用桃花湯者從陰化寒也辨症之法以脈數有力為熱脈緩無力為寒舌燥口渴屬熱舌潤不渴屬寒小便赤澀屬熱清白屬寒下利腸垢屬熱鴨溏屬寒熱利臍下必熱寒利臍下必寒熱利當清其腸寒利當溫其下

邵評陽經熱邪傳於裡有化寒化熱之不同辨別精明須熟記之

凡傷寒疫癘熱邪傳裡下利腸垢或下鮮血小溺赤澀舌苔黃燥如刺或紅刺如楊梅狀身熱口渴六脈洪數臍腹大痛者此熱毒內攻腸胃也不治則爛矣急用大黃芩連銀花丹皮芍藥甘草之類下之清之繼用鮮生地數兩代大黃與之以養陰解毒若下利腸垢其勢稍緩者宜黃芩湯加川連銀花丹皮之屬清之血利加丹參槐米川斷

邵評火熱疫毒盛於腸胃急用苦寒清下治之

如遇傷寒疫症下利如豆汁魚腦之色脈象沉濡舌白如粉小便不利而口不渴者濕毒聚於腸胃也宜茅朮厚朴廣皮二苓滑石澤瀉晚蠶砂藁本之類滲之和之

邵評此濕溫症而兼疫毒也宜清滲濕邪治之此方頗合

如下利雜色六脈沉遲舌潤無苔或紫色而光口不渴飲腸胃並連直出無關閉者此脾腎虛寒關閘不闔元氣下泄之證也急投胃關煎合桃花湯兼從手陽明以堵截之或桃花湯重加人參以截之

邵評腎陽虧乏虛寒下利滑脫無度溫澀下焦為治

如見外熱內煩舌燥口渴脘中痞悶或痛或嘔而利不止者中焦濕熱也當用瀉心法芩連半夏乾薑枳實木香赤苓澤瀉之類

邵評濕熱痞結中焦脘悶嘔痛不食下利似是噤口痢症防其閉結用開痞泄邪之法卻是正治

凡下利舌苔遍地白厚如雪花者臟結也不治

邵評陽虛體濕濁陰凝結於中苔厚如雪花者邪結已深也純陰無陽故不治

凡三陰下利小便不利者津液竭也不可妄利小便

邵評陰經下利而小便不利陰津虧乏也如妄利之陰氣竭絕而津涸矣

小便(附)

凡傷寒小便清白者病不在裡而在表也下焦病小便利者病不在氣分而在血分也(參治法匯)

邵評熱未入里小便清白以此可驗邪之在表在裡若邪入下焦小便當不利今反利者病在血分而不在於氣故下焦蓄血症小便自利也

太陽病脈浮數渴欲飲水小便不利者五苓散陽明病脈浮渴欲飲水小便不利者豬苓湯(述古)

邵評太陽經邪傳入膀胱之腑為傳本病也用五苓導水泄熱極是若熱結膀胱宜參用八正散加減

又評陽明渴飲小便不利是津虧熱伏邪在胃中也用豬苓湯利水泄熱兼滋陰氣此古法也若時方可用導赤散

凡傷寒表症未解病在陽分尚宜發汗者不可先利小便恐走其津液取汗難也(參奧旨)

邵評邪在表當發汗若先利其小便則津液從下走泄非但不能得汗必致津傷邪入而病增變也故邪在表禁利小便陽明病潮熱汗出多者必小便少不可利小便恐胃汁愈干也若利之必喘渴而死(述古)

邵評陽明潮熱汗出多者其津液已經外泄恐其津亡胃燥故禁利小便汗與小便同是津液氣化所由出汗多傷陽利小便則傷陰陰液陽氣並竭故喘渴而死是以汗多津虧禁利小便蓋陽明一經以存津液為第一義也

小便不利有可利者二熱結膀胱宜利濕熱發黃宜利若大病後汗下後律液內竭故不利若強利之則水愈涸必純用養陰生津之品則津液復而水道行矣痢亦然(參奧旨)

邵評病後汗下小便不利因津液內傷所致即有餘邪濕熱亦不可妄利再竭其陰液也當用滋陰養液之劑久久服之俟其津液充復小便自利矣若有濕熱瘀邪內蓄者可利小便若無邪而津液虧乏者切不可妄利也

癍疹

(痧瘄附合參金鑑治法匯葉案第一書)

癍者有觸目之形而無礙手之質即稠如錦紋稀如蚊跡之象也或布於胸腹或見於四肢總以鮮紅起發者為吉紫色成片者為重色黑色青者不治

邵評癍之形狀平而貼於肌肉之間並無點粒高起以手摸之平而不礙手或紅色成片稠如錦紋者此屬陽邪胃熱有稀如蚊跡而色淡不解者此是正虛邪伏此症有陰陽寒熱虛實之不同當看其外症參其脈象而施溫涼補瀉之治法

疹者有顆粒之象腫而易癢即痧癮之屬須知出要周勻沒宜徐緩春夏多此癍疹二者不外手太陰與足陽明之治又癍為胃家毒火疹屬脾家濕熱須互參之

邵評發疹於皮膚之上起有顆粒如粟如粒以手摸之有尖刺而觸手者也與癍之平而在肌肉者不同癍由陽明胃熱而發疹因肺受風溫而出癍有虛寒陰症可用溫補疹無不由邪火而作陰寒之症罕有故治疹之法不外辛涼清透宣肺化邪溫補之藥每禁用也蓋因疹子即痧瘄一類即天行時毒入於肺中而發邪盛者點子稠密肌膚微腫而稍癢有紅白二種邪入營者紅疹邪入衛者白點大忌冒風涼遏犯則肺閉內陷發喘而死矣

癍疹之發傷寒由於失表失清其邪不得外達蘊於胃腑走入營中而發也溫熱之症外邪與內熱相搏濕熱凝滯自然發癍發疹有發熱一二日便見者有發熱三四日始見者非因失治而然

邵評癍與疹必當分別癍發於胃疹出於肺傷寒失表失清邪遏於胃而熱蒸成癍故傷寒症發癍者多而發疹則僅見也其虛癍陰癍由於中虛寒伏逼其浮陽外越無根之火內動見癍隱隱而微色白不鮮者是也治須溫補至於疹悉是外邪致病天行痧疹時毒襲入肺衛而發者或溫暑時邪從肺吸受由衛入營之症其邪從肺外達而發疹者此邪在上焦非由失表失清之故當辨其在氣在營而用宣肺清透之法若遇寒涼防其抑閉與癍之治法判然不同二症豈可不分辨哉故約言之癍屬胃疹屬肺二症須分別論治

大抵發汗不出或雖汗不解胸膈煩悶嘔惡不納足冷耳聾脈沉而伏或寸關脈躁動便是癍疹欲出之候須細診之

邵評邪熱鬱伏於中蒸熱為癍故汗不出而煩悶嘔惡足冷耳聾此是癍疹將發之見象猶天將雨而悶熱鬱蒸也脈沉伏由於邪伏於內脈道不利所致寸關躁動者伏邪勃發之兆也

凡癍疹欲出之際若得上吐下瀉者吉毒氣上下俱出故也

邵評癍疹將出之際上吐下瀉其熱毒從吐瀉而外出分消其勢大忌止澀若出齊後及將回之時忌見吐瀉恐其邪陷也故癍疹吐瀉須辨其先後緩急之勢庶免誤治之弊

凡癍紅赤者為胃熱紫色為熱甚紫黑為胃爛赤癍五死五生黑癍九死一生鮮紅起發稀朗者雖大不妨如針頭稠密紫黑成片者難治雜藍癍黑爛者死也

邵評此辨癍色以驗病之吉凶生死學者最宜著眼

凡癍既出須得脈洪滑有力手足溫者易治脈微足冷元氣虛弱難治癍疹透後神識宜清反加昏沉者難治

邵評癍出之後辨其脈象及症之順逆語皆精實

凡溫熱癍疹已見陽明少陽新法中傷寒失表發癍已見太陰新法中此更詳天時寒暄燥濕邪在足經手經氣分營分外感內傷為治當以溫熱疫癘兼參之

邵評傷寒自表入里從足經施治邪入陽明熱甚發癍由先時失表失清所致所謂癍發於胃非比疹之從肺而出故傷寒症陽明極熱每多發癍而發疹者稀有也若溫邪暑熱自肺吸入宗三焦立法從手經論治其邪之入里或自肺衛而入營則發疹而外達即天行痧疹時毒之邪亦從肺經吸入而發疹也所謂疹出於肺或由肺衛而入陽明胃者胃火盛亦有發癍也其治與傷寒發癍同至治疹當宣肺清營提透疹邪為主至於癍與疹之所發其源各異而治法亦須分別詳列於後

胃熱 發癍舌苔黃燥者胃中熱極也從陽明治犀角連翹黃芩黃連銀花牛蒡葛根薄荷之類不可過用風藥

邵評此陽明胃熱發癍之正法

營熱 赤癍舌苔鮮紅者營分血熱也神昏譫語邪干膻中病在手經不可妄用風藥以劫胃津亦不可純用苦寒直入中焦法當清疏營分輕透癍毒如犀角尖連翹心元參丹皮牛蒡銀花薄荷人中黃之類神昏加菖蒲數分西黃二三分以開心竅

邵評膻中心包絡也邪在手經自肺衛而入心營逆傳包絡危險之症急當清心達邪芳香開秘忌用風藥升散劫耗陰津且邪在上焦並宜輕清若用苦寒重濁之劑直走腸胃與包絡結邪無干涉矣此方是營熱發癍邪入心包之正法

如癍已透當清火解毒以化之如連翹赤芍元參丹皮花粉知母黃芩淨銀花人中黃之類脈洪大加石膏舌絳色加鮮生地

邵評癍透之後餘熱未淨治宜清化餘邪此方是癍透後餘邪未淨之良法

表寒 春應溫而反寒夏應熱而反涼有病惡寒發熱咽痛身上有淡紅白癍舌苔白而薄嫩者此寒邪在表也當以荊防敗毒散溫散之

邵評此表寒抑遏而發癍之良法

溫毒 秋應涼而反熱冬應寒而反溫或天時亢旱久燥溫疫流行發為赤癍丹疹其毒彌滿三焦目赤舌絳汗出津津切忌風藥升散宜涼膈散去芒硝大黃加石膏牛蒡赤芍人中黃大便秘者去硝留黃

邵評應寒涼而反溫熱又或天時燥旱陽熱亢極非其時而有其氣是不正之邪氣而成瘟疫也疫邪火毒釀成癍疹熱毒蘊伏陽明三焦俱病是名溫毒發癍症多肺胃火盛此方極合

陽毒 溫疫陽毒發癍面如塗朱眼如噴火六脈洪大燥渴欲死此陽明血熱已極毒邪傳遍三焦經絡閉塞榮衛不通非三黃石膏湯不能解救

邵評三焦表裡俱被陽邪熱毒蒸灼氣血經絡凝塞不通邪郁不宣之候必須兩解其表裡之熱邪則癍疹方能外達此方治邪遍表裡三焦陽毒發癍的是良劑

伏癍 凡傷寒邪入太陰脈靜神呆舌心灰黑防有伏癍或時感之症過經不解舌苔灰黑或中心黑暈肌表不甚發熱脈象亦似沉緩但神識不清或鄭聲作笑此陽邪陷入太陰防有伏癍內發其脈靜身涼非邪退正復也乃陽邪陷於陰分也法宜宣通氣血透提癍毒以實症治之如連翹赤芍銀花紫草生楂肉檳榔天蟲刺蒺藜犀角尖角刺之類透之提之癍疹外達自然毒透神清(參第一書)

邵評陽經之邪入於太陰太陰為濕土之臟脾與胃相聯陽邪故易傳入於陰入於陰則脈反靜邪氣內伏故神呆舌灰黑太陰舌苔也如此形症防有伏癍不但傷寒邪入太陰即時感遷延亦有陷入太陰之症舌灰黑者太陰濕與熱相蒸也邪熱陷入抑遏不宣故肌表不甚熱而脈見沉緩也癍毒內伏則神不清而糊言妄笑矣此陽邪實熱陷入太陰癍毒內伏之候不可誤認為邪退正虛而進滋補仍宜宣通伏邪提透癍毒必使癍從外達陷入之邪自化耳此方治陽邪陷入太陰癍毒內伏之良法

內傷 凡勞倦內傷虛火遊行於外亦有淡紅癍點其身痛心煩惡寒發熱與外感同第脈虛大或氣口獨大倦怠懶於言動自汗為異投補中益氣熟睡汗止身涼而愈

邵評此勞倦中虛稍挾微邪虛火外浮而發癍用補正略佐化邪一法為治勞倦傷脾中虛發癍名曰虛癍之良劑

伏陰 陰癍者因內有伏寒或誤進寒涼逼其虛陽浮散於外其癍點隱隱而微脈雖洪大按之無力或六脈沉微手足逆冷舌苔白滑或黑苔胖滑此陰癍無疑也先用炮姜理中湯以復其陽次隨症治若內傷生冷外感寒邪而發陰癍調中湯最捷

邵評稟體陽虛其人內有伏寒又有誤用涼藥寒物陰寒極盛陽火衰微逼其無根之火外浮而發癍陰伏不達名曰陰癍大虛大寒之症虛陽浮越其脈浮取洪大重按無力陽微欲脫之脈也若脈沉微陽微之正脈均宜用溫中扶陽之法此方治陰寒內盛陽火衰微而發陰癍之正法

少陰 凡腎虛挾感癍疹無力透達肌膚中微現淡紅隱隱之點脈象沉細無力舌苔淡紅或紫色舌形胖嫩圓大似寐非寐神識乍清乍昧此少陰精不化氣癍不得透也當以左歸飲加人參進之精氣充溢癍自外達矣若兼右尺遲微手足逆冷渴不欲飲此少陰水火俱虧也當以人參八味投之腎氣一充其癍自透

邵評腎水虧以六味地黃壯水腎火衰用附桂以補火人參以扶元氣乃陰陽兩虛之正法

內癍 凡溫疫時感每有內癍其癍發於腸胃嗌膈之間肌膚間不得而見其脈短滑似躁非躁外證口乾目赤手足指冷煩躁氣急不欲見火惡聞人聲耳熱面紅或作寒噤或作噴嚏昏不知人鄭聲作笑種種形證皆內癍之驗治法亦宜宣通氣血解毒化癍如連翹地丁赤芍紫草楂肉檳榔淨銀花人中黃白殭蠶鉤藤鉤之類主之俾得脈和神清方為毒化癍解(此條參傷寒第一書)

邵評時毒瘟疫口鼻吸受直行中道邪伏膜原毒凝氣滯發為內癍內癍者發於軀殼裡面腸胃膈膜之處外之肌肉皮膚不見癍點毫無形跡猶內癰之類也此症罕見時症瘟疫症中或有此症其所見外症俱是陽明熱毒火邪壅遏於中氣不宣通之候癍發於內提透非宜治法當宣通邪滯解毒消癍清營化熱之劑症雖少見醫者不可不知蓋內癍外無形跡可見全在察脈辨症庶無貽誤以上俱論癍症

疹子悉屬風熱浮小有顆粒隨出隨沒而又出一翻者是與小兒痧子同宜疏風解熱為先不可驟用寒涼必兼辛散吳地曰痧子浙江曰瘄子同一病也恆發於小兒若疹子不拘大小皆有三疾主治略同總不出乎肺家風熱身熱一二日即發者輕三五日發者重亦當辨其天時寒暄燥濕邪在氣分營分分治

外寒內熱 痧疹發於暴寒之時肌表頭面不透是外襲寒邪內蘊伏熱宜兩解肺衛之邪麻杏石甘湯加桔梗薄荷射干牛蒡主之

邵評痧疹將發值天寒暴冷之時寒邪抑遏於表痧疹熱毒蘊伏於肺不能外達疹不透而氣急煩悶故用麻黃開肺散寒石膏杏仁清熱下氣余藥提透疹邪也

若秋候涼風外襲伏熱內蒸以致咳嗽或喘者亦宜麻杏石甘湯加桑皮象貝枯芩蘇子之類麻黃鬚蜜炙或水炒

邵評發疹在秋令被涼風抑遏肌表疹不透而肺火內灼咳嗽喘急者亦用麻杏石甘湯開肺散風之法此與上條是肺有熱邪欲發疹子外受寒風鬱於肌表疹不透達肺火燔灼最易閉悶發喘而成危症故用麻杏石甘開肺清熱加味散表邪而發疹

風溫 若值天時晴燥已久而患咳嗽咽啞喉痛之症兼痧疹者此風溫客於太陰手經也治宜辛涼清潤之品大忌升防風蟬蛻等藥當以羚羊角連翹薄荷牛蒡元參射干杏仁桔梗象貝淨銀花蘆根之類選用繼以粉參川斛麥冬花粉知母梨漿之品以養肺胃之陰

邵評風溫之邪襲肺火燥傷金故見咽啞喉痛而發痧疹肺之火毒極盛若內濕火上蒸咽喉作腐者是爛喉疫痧治法亦宜辛涼清透大忌辛溫升散之品寒涼苦降亦在禁忌防其鬱遏內邪也治宜辛涼宣泄清肺達邪為風溫發疹邪在肺衛者正治之法即爛喉疫痧亦不外此方此條風溫熱邪在於肺衛欲發疹子用宣肺達邪清透為治是正法也

血熱 痧疹初起舌絳如朱疹色如丹環口燥裂大渴引飲脈象洪數乃陽明血熱也宜犀角連翹鮮生地丹皮赤芍元參花粉淨銀花人中黃之類選用繼以大小甘露出入以救胃陰

邵評此條營分邪盛血熱而發疹用清營宣透涼血解毒之治亦正法也此與上條俱即養陰藥繼之可見溫熱病以陰為重也

肺郁 痧透後痰多氣急咳嗽者餘熱鬱於肺也宜宣之開之如梔豉桑杏桔梗枯芩薄荷象貝蔞皮通草蘆根之類

邵評此為痧邪餘熱挾內之痰火鬱於肺中氣不下降所致宜宣肺化痰清火治之為痧疹之後痰熱鬱肺之正法

如痧疹雖透而咳嗽聲啞喉痛者此痧毒不能盡發鬱於氣分也亦宜宣通肺氣如羚羊角前胡桑杏連翹牛蒡射干薄荷銀花甘桔通草黃芩蘆根之類選用

邵評痧疹透而聲啞咽喉痛而咳嗽者乃火邪痧毒鬱伏肺中氣火上升為患也治以宣氣泄肺清火解毒之法乃痧毒火邪鬱於氣分上灼肺金之正治

發喘 凡痧瘄透發不盡毒邪干肺喘急昏悶者危症也宜急透之

焦麻黃(八分) 石膏(四錢) 杏仁(二錢) 牛蒡子(一錢五分) 連翹(一錢五分) 枯芩(一錢五分) 象貝母(一錢五分) 薄荷(八分) 桔梗(八分) 犀角尖(八分) 生甘草(四分) 通草(一錢) 蘆根(一握)

邵評此痧毒內伏鬱閉之症或著寒冒風皆能致此尋常疹子則無此症蓋痧出而不盡透毒伏於內鬱悶肺閉而昏喘氣急者大危之症非麻黃大開肺氣則不能救再用石膏以清火杏仁以下氣甘草以緩急而瀉火毒加犀角桔梗等味提透清化為治

咳嗽 痧後咳嗽餘熱在肺也宜瀉白散加貝母橘紅杏仁枯芩知母花粉甘桔梨漿之類清之

邵評此痧疹餘邪蘊肺而咳嗽之良法

傷陰 凡痧瘄伏邪未清致傷陰分而發熱不止者宜甘涼養陰如沙參骨皮麥冬玉竹雲苓金斛生地白芍丹皮甘草之類

邵評此痧後伏邪傷肺胃之陰液因而發熱之正法

伏邪 凡痧瘄等症外雖透達易隱易回而身熱不除漸加喘咳腹脹咽痛喉啞齦爛神昏欲寐或兼赤利等症者此係失潮伏邪在內危症也急宜散邪解毒如犀角連翹牛蒡射干元參杏仁楂肉人中黃淨銀花西黃通草之類

邵評痧毒內伏上中下三焦均受其戕也蓋痧子出沒有潮數見點三日方齊每日三潮三日九潮潮後漸漸退沒則痧毒盡透若未潮足而早回則邪伏於內咳喘齦爛喉啞咽痛毒火上擾也腹脹赤利邪火下注也身熱神昏欲寐痧毒閉伏於中也上中下三焦俱受邪侵必正不勝邪而敗矣急急提透疹邪清熱解毒為治必使痧毒外散方有生機如痧瘄隱沒太早以致發熱咳喘者此伏邪在肺也速宜開宣肺氣遲則不治如梔豉桑杏羚羊牛蒡連翹前胡薄荷桔梗蘆根之類主之

邵評按此等藥雖是開宣肺氣為主然初起即用或有靈效若喘熱勢盛似乎嫌輕當以麻杏湯治之為是然此條痧隱太早邪遏於肺病在上焦較前條稍輕故以輕宣法治之

陰虛 凡少陰水虧之人感挾時邪而發癍疹不可過用柴葛升散緣此症雖表不得汗解或雖得汗而癍疹未透熱仍不解惟清解中兼養陰液庶能得汗而癍疹亦易透達如遇時感診得脈象細數或沉細外症欲寐不寐舌形微白兼紅或紫色而干即是少陰虛症或已經表散不應者急宜用生地骨皮沙參茯苓麥冬金斛花粉牛蒡連翹甘草之品以養陰液自然疹隨汗達身涼而解如兼舌燥口渴而便秘者加犀角數分合陽明治之或加豆豉

邵評此腎水素虛之人外受濕熱暑濕時邪而發癍疹非天行時痧之症當從三焦立法用手經藥清透各隨其所受之邪而施治非足經藥之柴葛升散發表者所宜即使發表得汗此非風寒表症其邪不能從汗而解癍疹何能外達況本屬水虧之人病是溫熱而非風寒尤忌發汗傷陰故必清解溫暑熱邪甘涼滋液之法俾得營衛之邪從肺達而出疹陽明之邪由胃而發癍溫熱暑邪隨癍疹而化解矣至脈細數而沉細溫熱入少陰之脈象也欲寐少陰本症也復不得寐煩熱也微白而紅溫熱初起之舌也少陰舌本紫乾者熱而津虧也此少陰溫熱而陰液素虛之症急急滋液達邪陰液充復則邪氣達自然得汗非用藥強發而汗出也

又評此陰虛而受溫暑時邪之症當救液達邪辨明營衛而治邪從癍疹而解如見陽明症象可合陽明法治之

凡痧瘄癮疹最宜通泄雖下利五色亦不妨惟二便不利最為凶候如遇此症勿實脾止瀉

邵評痧疹因受外邪而病或見吐瀉則內邪由吐下而外泄此是順症若二便不利則邪毒壅遏最多閉結故為凶候凡痧疹吐瀉大忌止澀

發黃(述古)

濕熱俱甚則發黃陽明熱勝如橘黃而明太陰濕勝如熏黃而晦

邵評發黃有因熱因濕之不同熱屬陽明而色明亮者陽黃也濕屬太陰而色晦暗者陰黃也故治發黃當辨其濕熱陰陽之不同

太陽蓄血亦發黃但以小便不利為濕熱發黃小便自利為蓄血發黃也

邵評蓄血有身黃一症非蓄血必發黃也此以發黃之小便不利借證蓄血之小便自利非以蓄血發黃二症對勘也其實以濕熱之小便不利借證蓄血之小便自利耳

又評蓄血有身黃者非發黃因於蓄血也不可以濕熱發黃與蓄血發黃對列蓋發黃因外則汗不得泄內則小便不利以致濕邪瘀熱鬱而成黃故濕熱發黃小便不利蓄血不在氣分且小便自利則內之濕邪瘀熱已得外泄何能發黃要知蓄血與發黃無並見之理熱於膀胱則為發黃血結膀胱則為蓄血病之在氣在血有形無形截然相反若果太陽發黃用治蓄血之峻劑抵當湯服之則前陰下血如泉而立斃蓄血而亦言發黃其誤非小故特辨之

蓄血發黃脈沉細而結濕熱發黃脈浮滑而數

邵評此辨蓄血濕熱發黃脈象之不同

蓄血發黃則便利而清濕熱發黃則便黃而濁

邵評此以便之黃濁清利辨發黃蓄血

太陽失表瘀熱在裡表實無汗小便不利身體發黃者麻黃連翹赤小豆湯主之使黃從汗解也

邵評太陽失於發表外無汗出而內則小便不利熱入於裡而不外越謂之瘀熱熱蒸發黃此熱瘀而未實之症也因其有表裡症故用麻黃杏仁生薑之發汗散表赤豆梓白皮連翹根之苦寒清熱而利水也蓋發黃熱瘀而未實故以發汗清利雙解表裡為治

陽明病遍身無汗但頭汗出小便不利渴欲飲水者是熱不得越瘀於裡而發黃也茵陳蒿湯主之使黃從下解

邵評此陽明濕熱發黃之症但頭汗而身無汗鬱熱上熏而邪不外達也小便不利其熱又不得下泄而又渴欲飲水則熱之蓄於內者方熾而濕之引於外者無已濕與熱合瘀郁不解未能表達里通勢必蒸發為黃矣用茵陳蒿湯苦寒通泄使內瘀之濕熱下趨則黃從便出而下解也此條傷寒論原文有腹滿一症因邪不得外泄下通鬱熱為黃邪深入里而腹滿為陽明熱實之症故方中用大黃清濕而下里實也

太陰病小便不利濕土為熱所蒸而發黃者茵陳五苓散主之使黃從小便而解

邵評太陰濕伏不從小便而下泄遏於內而蒸熱為黃此太陰濕熱症也用五苓散宣化膀胱之氣而利小便加茵陳以清滲濕熱也蓋太陰濕鬱蒸熱為黃熱而未實當宣其氣化使邪從小便而解瘟疫論云疫邪傳裡遺熱下焦小便不利邪無輸泄經氣鬱滯其傳為疸身目如金宜茵陳蒿湯若用茵陳五苓散不但不能退黃即小便亦難利此乃胃家移熱是以大黃有專功也

邵評瘟疫濕濁之邪傳入陽明熱在中下二焦結而成實氣不宣通鬱而為黃此陽黃實熱用茵陳蒿湯下其熱實也蓋疫邪熱入於裡陽明胃家熱而成實故用茵陳蒿湯下其熱實與上條濕熱發黃熱而未實者不同也

傷寒身熱發黃無表裡症者梔子柏皮湯主之

邵評此陽明之經症表無邪郁里未成實故曰無表裡症乃身熱發黃熱瘀陽明經也故但治以清熱

凡發黃熱多脈必數一身不痛解毒為主濕多脈必緩一身盡痛滲濕為主

邵評熱盛陽明蒸郁為黃脈數而身不痛者陽黃也清熱解毒治之太陰濕勝滯氣為黃脈緩身痛濕入經絡而為陰黃滲濕行氣主之惟熱黃脈數屬陽明濕黃脈緩屬太陰

陽明發黃熱多二便俱秘茵陳蒿湯

邵評此陽明熱實發黃之正法

太陰發黃濕多小便不利茵陳五苓散

邵評此太陰濕鬱發黃之正法

身熱發黃無表裡症梔子柏皮湯

邵評此陽明經瘀熱發黃之治法方中宜再加澤蘭紅曲以消瘀以上論陽黃症

發黃汗出身冷脈沉遲小便不利口不渴者陰黃症也五苓散加乾薑茵陳二便俱利者理中湯加茵陳

傷寒遇辰戌丑未年太陽太陰司天醫用寒涼太過往往有陰黃之症脈沉遲肢體冷而發黃者宜理中湯加茵陳主之小水不利理中加二苓官桂嘔者理中合二陳生薑若天久霪雨濕令大行又當理中合平胃為當甚者加附子

邵評寒水濕土當令之年如其人陽氣本虛偶受濕邪醫者過用寒涼傷其中陽而成陰黃之症所見脈症俱是陰寒之象與陽黃之熱實者大相逕庭用理中湯加茵陳溫運中陽而化濕也陰寒甚者當加附子以扶陽泄濁為治若中陽虛弱寒濕內伏陽氣不得宣化而小水不利加苓桂以通陽利水嘔者胃虛有寒痰也合二陳生薑以和其胃氣而化痰飲惟久雨濕盛陰濁之氣太甚脾胃中土受戕故用理中溫運中宮合平胃除濕化邪此脾陽虛弱寒濕內伏而成陰黃治以溫中化濕為主

脾絕似黃症一身盡黃寸口無脈鼻中冷氣搖頭直視環口黧黑形如煙煤此脾家真氣絕非發黃也第一書云膽氣絕則面黃脾氣絕則身黃此皆黃如土色乾枯無神氣者也

邵評脾為陰土黃者土之本色也脾陽衰乏陽氣不運故寸口無脈陽微欲絕則氣冷不溫所見各症純是一派陰濁用事微陽將欲埋沒脾之真氣告絕土之本色發露無餘而外現故一身盡見黃色此臟絕之症與發黃之有外邪者各殊也

金鑑云環口黧黑冷汗者陰黃死證也身體枯燥如煙燻者陽黃死證也

邵評陰黃陽絕則死陽黃陰竭亦死

痙(合參)

病者身熱足寒頸項強急惡寒時頭熱面赤目赤獨頭動搖卒口噤背反張者痙病也

邵評痙病風邪在表則身熱惡寒痙為風強筋脈受之則口噤項強反張強直也頭熱足寒面目赤頭動搖者風為陽邪挾濕上行風濕化熱而上淫也此痙病之形症也蓋因風濕熱邪乘虛而入於筋之故也

又評諸暴強直皆屬於風但陽主動陰主靜是當以強直而安靜者主濕強直而搐搦者主風千金方謂濕熱入於腎中亦為痙小兒癇熱盛亦為痙王海藏謂反張太陽痙也低頭視手足牽引肘膝相構陽明痙也一目或左或右斜視

一手一足搐搦少陽痙也太陽固屬風寒陽明少陽亦風火熱之內作皆當以存陰驅熱為治

夫痙脈按之緊如弦直上下行

邵評痙脈按之緊如弦邪氣堅實也直上下行陽邪盛也上條揭痙之主症此條揭痙之主脈

痙脈沉而細者為難治

邵評脈細則易亡陰痙病見之則難治

太陽病發熱無汗反惡寒者名曰剛痙太陽病發熱汗出而不惡寒名曰柔痙

邵評無汗為表實反惡寒者風邪挾寒也以其表實有寒故曰剛痙若汗出為表虛不惡寒者風變而外傷筋脈也以其表虛自汗故曰柔痙

太陽病無汗而小便反少氣上衝胸口噤不得語欲作剛痙葛根湯主之(此剛痙無汗反惡寒主方)

邵評邪在太陽陽明之界熱並胸中津不布而無汗肺不行水而小便少熱氣上衝於胸則口噤不得語馴至面赤頭搖項背強直之症此欲作剛痙用葛根湯治表實無汗之痙也因葛根湯即桂枝湯加麻葛風邪挾寒而表實此湯為治剛痙無汗者之正法

太陽病其證備身體強𠘧𠘧然脈反沉遲此為柔痙栝蔞桂枝湯主之(此柔痙汗出不惡寒主方 𠘧𠘧即頸項強之貌)

邵評太陽病者太陽一經之症悉具也脈沉遲乃津液少而營衛之行不利也風淫於外汗出而消傷於內用桂枝去風加栝蔞根兼滋其內也痙為病胸滿口噤臥不著席腳攣急必介齒可與大承氣湯(初病在太陽僅背項強直若不早治則轉入陽明而病更劇腳攣齒介者以陽明之脈起於腳而絡於齒也承氣是下其熱非下其食也)

邵評此痙病之屬陽明瘀熱者陽明之筋起於足結於跗陽明之脈入齒中挾口環唇循喉下膈陽明熱極故見是諸症用大承氣滌其熱以救其陰亦急下存陰之治也乃治陽明熱盛之痙用大承氣湯然可與二字甚活臨症酌而用之初非定法也

太陽病發汗太多因致痙夫風病下之則痙復發汗必拘急

邵評發汗太多津液傷而不涵養筋脈故致痙此為液虧致痙病由內虛所致

邵評風病應肝而主筋妄下傷胃液液不養筋而痙復汗以耗其陰陰液燥則拘急也此條因妄下而傷陰致痙亦內虛也

瘡家雖身疼痛不可發汗汗出則痙(以上述金匱法)

邵評瘡家身痛是營虛筋脈失養故戒發汗汗之則津液越出筋虛燥亦攣急而為痙矣此瘡家發痙亦由液耗而內虛使然

經云諸暴強直皆屬於風其勢勇猛故曰剛痙又云諸痙項強皆屬於濕其勢弱軟故名柔痙柯韻伯以痙之屬風者不因風而因熱屬濕者不因濕而因燥雖似太鑿然戒人不可以劫液之品治痙實屬良工苦心

邵評一由火熱內盛熱極化風而成痙一由濕熱挾風內灼傷陰化燥而成痙痙雖因於風濕外邪其傷陰劫液之藥總當慎用

愚按痓症即痙症也其因有二一屬風濕之邪合而為痙即內經所云屬風屬濕是也一屬過表汗多耗其津液而成痙即仲景所云發汗太多因致痓是也分屬之則治法庶無悖謬

邵評痙症有外邪內傷虛實二因若外著風濕之邪入於筋脈而成痙者此實症也可用金匱諸方治之若汗下誤施產後亡血津液傷耗筋脈失養而痙者此內傷虛症也宜滋液熄風和絡治之

如太陽未曾表汗而發痙明系風濕之邪混擾於太陽風濕相持而不解則濕熱交併留滯經絡營衛不和津液不行筋脈失所養而作也此是傷寒類症非傷寒變症也其證背反張頭搖口噤項強拘急轉側艱難身熱足冷當審其風濕甚者則有汗而為柔痙風寒甚者則無汗而為剛痙金匱法以栝蔞桂枝湯治太陽柔痙以葛根湯治太陽剛痙以大承氣湯治陽明剛痙金鑑法均以小續命湯為主治剛痙去附子柔痙去麻黃表實去參附加二活裡實去參附加硝黃

邵評風寒濕邪留滯經絡未經表汗而發痙此是外邪實症可用金匱諸方治若傷寒過表汗多而成痙乃是傷寒變症治分兩途蓋汗多則血液乾枯筋無所養而痙作也非濕非風不得妄施前藥故凡傷寒汗下後癰疽潰膿後婦人新產後而見身體角弓反張手足攣搐者都是氣血大虧液不榮筋所致治法匯均以八珍湯加枸杞川斷鉤藤桂枝主之以養筋脈不可純作風治柯韻伯以復脈湯治痙救陰液也

邵評過表汗多陰液傷耗筋脈失養而成痙此是誤治後變症並無風濕外邪與上條之內因邪致痙者有虛實之不同故宜分途施治上條邪實發痙故用驅風散邪之方此因誤治傷津血枯而筋脈拘急非風非濕是為虛痙治當滋液養營熄風和絡為主切忌驅風散邪之劑也若汗下後潰瘍及新產後三者皆傷耗血血虛生風筋失滋養以致反張攣搐等症是虛痙也治用氣血兩調和絡化風之法乃陰虛致痙之正治也至於復脈救陰陰回則虛風自熄痙亦止矣此陰液虧乏血不營筋而痙是內傷虛痙與上條外感實痙不同滋液養正治法最合

按過汗表虛成痙汗出不止者桂枝湯加歸人參產後血虛成痙歸耆建中湯潰瘍去膿血過多為風所襲成痙者八珍湯加黃耆桂枝川羌防風

邵評此承上條汗後潰瘍新產三症而言過汗不止則表虛液脫陽不附陰而痙養營固衛治之產後血虛血不營筋而痙調營補氣治之潰瘍之後氣血兩傷外風乘虛而入於經脈則成痙宜氣血兩補略佐化風治之此與上條均誤治後變症而成虛痙

又評金匱論痙病十二條曰風曰寒曰熱曰濕皆是正傷寒之痙及小兒癇熱盛之痙相去霄壤其所用之藥皆麻葛根若溫熱暑疫之痙亦誤以此等方治之其害甚於操刃矣

發狂(合參準繩金鑑)

經曰邪入於陽則狂又曰重陽則狂狂為陽盛也傷寒熱毒在胃並於心至於發狂邪熱極矣

邵評陽邪入於陽經故曰重陽陽盛則狂也若邪熱內伏胃中火毒上熏蒙擾心包靈氣則神不自知而發狂

狂之發少臥不飢妄言笑妄起止棄衣而走登高而歌甚則逾垣上屋皆獨陽亢極使然非吐下不能已

邵評此是陽明實火上升神蒙不清吐之下之其熱外泄則狂自止

凡胃中熱極乘心則神昏發狂經云重陽則狂者謂熱入於陽則狂亂也表實無汗三黃石膏湯裡實不便大承氣湯無表裡症白虎合解毒湯

邵評太陽表熱不得外泄鬱而發狂當清解表裡熱邪陽明胃熱不得下泄燥屎內蒸而狂者治宜下之陽明經熱胃火內燔而狂者治以清解胃熱

病人煩躁狂走妄言叫罵面赤咽痛鼻如煙煤或身斑如錦或下利赤黃此陽毒也三黃湯大黃散主之

陽毒發狂逾垣上屋者霹靂湯調下鵲石散二錢或用人中黃三錢開水下或水調瓜蒂末吐痰(以上皆實症治法)

邵評火毒內燔挾痰上灼矇蔽清靈如醉如癡宜大清其毒火或吐其痰熱以上皆實症治法

霹靂湯

取糞坑中青磚用火中燒紅取出投入水中水沸畢取水飲之治狂亂有勞心過度曲運神思以致神昏狂亂語言謬妄外無表裡實症見者當治其心與包絡之火如川連辰砂菖蒲鉤藤茯神小草天竺黃琥珀金箔半夏竹茹之類酌用

邵評勞傷心營則心血耗散神思不能收斂心火亢甚或挾痰濁上升蔽其清靈之氣以致昏妄似狂此非外邪致病無表裡實症見象由於內傷神明當清心與心包之火佐以滌痰安神為治與上之實熱發狂不同也

有陰虛挾感微見躁煩醫誤認為陽明用犀角葛根等升提藥以致虛火上冒目赤顴紅唇燥口渴反發躁狂有似陽症但兩足厥冷舌形紫色六脈洪大而空或細而數當以左歸飲或六味參麥之類主之

邵評少陰水虧感受溫熱外邪入於陰經乃水虧火盛之症醫者誤用升散提之透之陰愈傷而火愈盛虛火上冒而無制現此假熱之象而反躁狂此是水虧不能制火虛火上浮故脈沉細數或見洪大重按則空而似無虛陽上擾用壯水制火之法治之陰旺則浮火自平

有少陰症陰極似陽發躁發狂赤身裸體揚手擲足欲坐臥水中此為陰狂外症與陽狂相似當以脈為辨其脈必洪大而空或細數而躁或手足厥冷六脈沉微其舌必淡紅而胖嫩或微白而圓厚當以人參八味飲冷服之凡陰狂外貌似熱捫之肌肉則冷逼手

邵評此與上條對勘上條水虧火旺此條陰盛陽微少陰寒邪陰多陽少陽不戀陰而外浮上越陰寒格拒於中見此躁擾虛狂之象外假熱而內真寒故必以脈辨之脈見洪大按之則空或細數且躁此是假熱之徵據手足厥冷脈微欲絕此是陽脫之候舌色淡紅微白舌本胖嫩圓厚症屬陰寒格拒虛陽浮越頃刻欲散之兆燈將絕而復明之義也用六味以滋陰桂附以回陽其妙在冷服上焦之假熱以假冷之藥制之內伏之真寒以真熱之性除之陽回寒化其病自愈此與上條之水虧火旺用純陰壯水之品兩相合參其陰陽虛實之不同有如此者

又有病發於少陰不當正汗醫見惡寒發熱誤以太陽法強汗之汗遂漏不止其人亡陽故狂與陰極發狂相同當興建中湯去飴糖生薑加人參黃耆熟附龍骨收之(以上虛症治法)

邵評病在少陰邪已入里法不當汗醫者誤用太陽發汗之藥汗漏不止陽隨汗脫而躁擾似狂此虛陽外散陽不戀陰而欲脫故用建中湯加參附以回陽龍骨黃耆以斂攝之

又評誤發少陰之汗陽隨汗脫而發躁狂蓋此數條虛症發躁似狂非狂之症也

太陽蓄血發狂則小腹硬痛小便自利為辨陽明蓄血發狂則喜忘大便黑為辨(此如狂症)

邵評蓄血如狂之症有太陽陽明兩經之分以見症辨之此如狂症蓄血如狂分別太陽陽明

狂言目反直視腎絕也不治

煩躁

(合參準繩金鑑來蘇集)

金鑑云身為熱動而不安謂之躁心為熱擾而不寧謂之煩煩擾於內躁動於外也

邵評躁則身體擾動有形可見旁人知之煩則心中懊憹外無見象惟病人自知故煩擾於內而病輕躁動於外而病重

獨煩不躁者屬熱獨躁不煩者屬寒煩躁同見在太陽屬熱在少陰屬寒

邵評煩為陽而出於心躁屬陰而出於腎

煩主心躁主腎煩屬陽躁屬陰

煩者心中煩亂不寧欲起不安欲睡不穩之狀即反復顛倒心中懊憹之證也

邵評邪火內擾則煩脘中憒憒無奈懊惱難過欲吐不得吐欲眠不得眠心煩意亂不能自主病人自知其苦外無形象可見也

如火踞心包上焦不清而煩者左寸脈必躁動舌燥尖紅當以梔子豉湯加川連翹心淡竹葉鉤藤鉤之類主之

邵評火熱從肺衛而傳心包邪在上焦清虛之部故煩亂不安左寸主心包脈位邪盛則躁動舌燥尖紅邪火伏於膈間逼近心包而津液受灼也用梔子豉湯以除膈間之邪加味以清心包之火此治邪伏膈中火逼心包而煩之正法大汗後虛煩者竹葉石膏湯主之兼痰者溫膽湯加減

邵評汗後正虛邪火留伏故心虛煩用此湯養正生津而化邪熱若兼有痰者滌痰化邪此治汗後正虛邪伏而煩之正法

虛煩不得眠脈虛細宜養心十味溫膽湯及酸棗仁湯之類

邵評病後心虛氣弱痰熱留伏膽經故虛煩不得眠治以養正清心宣泄肝膽痰熱伏邪此方治心虛氣弱痰火留伏肝膽而煩之正法

有表證不得汗而煩者取汗即愈若不得汗心中煩悶不安恐有痧疹須細察之以上五條論煩

邵評表有邪而不得汗氣鬱而煩悶汗出則氣通邪達而煩愈如發汗而不得汗心中煩悶轉增者此邪伏不宣欲發痧疹之兆當留心細察之

躁者身體手足躁擾或裸體不欲近衣或欲坐臥水中此陰極發躁為外熱內寒病屬少陰其舌不拘何色必胖大嬌嫩其脈必細數躁動或洪大而空或手足厥冷六脈沉微古人用四逆理中等湯冷服不若八味飲或參附熟地濃煎冷服

邵評陰火上浮則躁其症倏起倏臥一刻不安揚手擲足揭去衣被躁擾不寧

煩亂如狂此等形症旁人皆得見之非比心煩之不外顯也此陰寒極盛陽不附陰而上越陰火外浮真元欲脫之兆病在少陰故躁屬於腎也此陰盛格陽陽浮欲散故古人用四逆理中等方以回陽冷服以開其拒格令人陰亦不充故宜六味滋陰桂附回陽此治陰盛格陽虛陽浮越而發躁之正法

若少陰煩躁同見口渴唇燥舌紫而干脈細而數手足微厥躁擾不寧者又當滋少陰之陰左歸固本之類主之

邵評此水虧火旺水不得制火而煩躁較上條陰盛格陽陰極發躁之症似輕上條滋陰回陽此是壯水制火

凡心煩懊憹不得眠不與躁同見者均非虛寒當作熱治大便不秘者只以梔子豉湯竹葉石膏湯溫膽湯主治無論三法前三法後皆可用也

邵評但煩而不躁懊憹不眠此是陽經熱邪而非虛寒症也若大便不秘其邪熱在於膈間未入胃腑宜清上中二焦無形之熱邪清則煩自止矣此治陽經熱邪但煩不躁之正法

若煩躁同見太陽有不得汗出而煩躁大青龍症是也少陰有吐利手足厥冷之煩躁四逆輩症是也又有誤下復汗之煩躁晝不得眠夜則安靜乾薑附子湯主之是也

邵評太陽風寒表間無汗陽熱內擾而煩躁此陽盛也大青龍麻桂以發汗石膏以清熱除煩也若少陰病上吐下利手足厥冷而煩躁此陰虛陽浮不相交戀欲外亡也四逆以回陽參苓以滋陰下後復汗汗出而里陽將脫故煩躁也晝不得眠陽虛而邪據也夜則安靜陰不虛也獨任乾薑附子二味以急回其陽可知煩躁同見有陽經陰經之各殊虛實表裡之不同

若獨躁不煩而同三陰症見便是陰寒之躁宜四逆理中等湯主治然煩躁見於三陽者多生見於三陰者多死

邵評躁本屬陰獨躁不煩且同三陰症見是純陰無陽之候非大劑溫中扶陽不可若煩躁見於三陽陽經熱實邪退自安故多生見於三陰陰竭陽浮散脫之象故多死

停飲(述古)

即水也傷寒停飲症最多每見於太陽少陰臨症者都忽此因備述之以便查閱

如太陽中風渴欲飲水水入即吐者名曰水逆五苓散主之此水停於胸中故水入不能容也

邵評太陽中風表未解也渴則風熱而傳裡渴欲飲水水氣不行而反上逆則吐是為水逆必其人素有水氣邪水內結用五苓散導水泄熱的是正法

又評水逆者其人必素有水氣中宮之陽氣不宣邪水凝結於內水飲拒絕於外既不外輸元府而為汗又不上輸於口舌而渴飲亦不下輸膀胱而小便不利此水逆所由名也

如誤下之心下痞與瀉心湯痞不解其人渴而口燥煩小便不利者五苓散主之

此治痞而痞不解反渴亦水停心下之故非痞也水停心下則津液不得上升故渴

邵評下後成痞與瀉心湯而痞不解心下有水氣飲邪內蓄熱結膀胱氣不輸化因反上逆故見渴而躁煩小便不利等症與五苓散利水泄熱使小便利則痞與消渴俱止矣

如脈浮小便不利微熱消渴者與五苓散主之此小便不利渴而能消水者水蓄膀胱也脈浮身熱病在太陽也故用五苓微汗以利水則愈

邵評脈浮微熱表未盡除也渴而消水小便反不利是水氣與熱邪內結膀胱而未散也與五苓散導水泄熱內有桂枝兼治其表而微汗之蓋此小便不利渴而能消水者水蓄膀胱也脈浮身熱病在太陽也故用五苓微汗以利水則愈

凡服五苓多飲暖水取汗者欲其散達營衛表裡俱解也

邵評暖水可多服則水逆者是冷水水能制火而潤土水土合和則氣化流通同五苓散解表泄熱而病自愈也然水亦不可恣飲少少與之胃和則愈如多飲必致水氣為患而有悸喘等病矣

太陽中風其人漐漐汗出頭痛心下痞硬滿引脅下痛乾嘔短氣汗出惡寒者此表解內有蓄水也十棗湯攻之(以上諸條皆太陽熱邪停水)

邵評此外中風邪內有懸飲之症其人汗出頭痛似乎表症然不惡寒發熱心下痞硬而滿牽引脅下而痛乾嘔短氣等症是表邪已解心下之水氣濕熱泛溢上攻於腦而頭痛汗出也既知其表之風邪已解而里之水氣淫溢用十棗湯攻其飲而下其氣此治懸飲內踞水蕩三焦之正法然必審其表邪已解然後可攻其飲

太陽傷寒表不解發熱無汗乾嘔而咳或渴或利或喘或小便不利者此心下有水氣也宜小青龍湯外散寒邪內散寒飲

邵評發熱無汗是表不解乾嘔而咳是水氣為患飲寒相摶逆於肺胃之間也飲之為病隨氣升降水氣下而不上則或渴或利上而不下則或喘或噎留而不行則小便不利表寒與水飲內外合邪用小青龍湯以兩解表裡之邪立加減法以治或然之症也

如咳而微喘發熱不渴服小青龍湯已反渴者此寒飲去也

邵評內飲外寒相得不解水氣射肺為咳而微喘水氣上升是以不渴服小青龍已而反渴者水氣內散寒邪亦外散也解肌或下之後仍頭項強痛發熱無汗心下滿微痛小便不利者此有水氣在心下也宜桂枝去桂加茯苓白朮湯主之小便利則愈

邵評頭項強痛發熱無汗表未解也心下滿微痛飲在裡也此表邪與水飲凝結不解病根在心下而病機在膀胱當察其小便若小便利病為在表仍當發汗若小便不利病為在裡是太陽之本病非桂枝未罷也故去桂枝而加苓朮不欲散邪於表故但飲逐於裡飲去則表邪亦解矣因此水結中焦只可利而不可散病不在表而去桂枝加苓朮者所以利小便而燥停水也

此症頭痛發熱表症仍在若小便利鬚髮汗今小便不利病在太陽之裡法當利水去桂枝者因無汗也不用峻藥利水者因汗下之後也(以上皆太陽寒邪停水)

邵評此著眼小便不利雖有表症但利水而不兼散與小青龍五苓散不同法但得膀胱水去而太陽之表裡症悉除所謂治病必求其本也

如少陰病當欲寐至七八日反心煩不得眠是少陰熱邪上擾也下利而渴咳嘔小便不利者是水飲停蓄也宜豬苓湯以利水去熱此少陰陽邪停水

邵評少陰病本欲寐至七八日心煩不得眠是邪熱耗陰挾心火而上擾也且下利而熱渴是下焦虛不能制水之故咳嘔煩渴者是腎水不升而心火不降也小便不利者水飲邪熱蓄於下焦也故用豬苓湯利水滋陰而升津液斯上焦如霧而咳渴除中焦如嘔而煩嘔靜下焦如瀆而利自止矣此治少陰陽邪停水之正法

如少陰病至四五日四肢沉重疼痛腹痛小便不利自下利者此為有水氣也真武湯主之溫中以消陰水必少陰陰邪停水

邵評此少陰寒邪陽微而氣不化水積下焦小便不利是病根腹痛下利四肢重痛皆水氣為患因小便不利所致用真武湯壯腎陽而消陰水也

王晉三先生曰小青龍治動而逆上之水五苓散治靜而不行之水十棗湯大陷胸丸治中焦之水瀉之於內也桂枝去桂加苓朮湯治下焦之水引而竭之也十棗湯治瀰漫之水大陷胸治痞滿之水真武湯治沉著之水小青龍入太陽治陽水功兼外散真武湯入少陰治陰水功專下滲小青龍治寒邪未解之水故溫以汗之十棗湯治陽邪未解之水故引而竭之

邵評治水之方有寒熱表裡利散之不同醫者必須辨明

心下悸(述古)

心下悸者心下築築惕惕怔忡不寧之狀也

邵評悸者心中跳動也有虛實之分心虛血少則悸水飲凌心亦悸肝膽痰火上逆亦悸務須辨清用藥

傷寒厥而心下悸者宜先治水當服茯苓甘草湯卻治其厥不爾水漬在胃必作利也

邵評傷寒寒勝則厥心下有水則悸厥而心悸者寒中於陰而水聚於心下也宜以茯苓甘草湯先治其水水去然後治厥否恐水漬入胃而作利利作則厥不回矣蓋心下悸是有水氣乘其未漬胃時先治之不致厥利相連此治法之次第也

如飲水多而小便少心下悸乃水停心下水氣犯心也茯苓甘草湯以治其水

邵評飲水多而小便少水無出路而停於心下水氣上逆作悸亦用茯苓甘草湯甘淡利水而益中氣水去則心悸自止

若心下悸而厥冷身瞤動者因虛而腎水上犯也宜真武湯以鎮腎水

邵評心下悸是水氣之徵此腎陽外亡腎水凌心故厥冷而身瞤動心屬火而水乘之則悸腎虛火炎水邪因得上侵用真武湯降火利水而鎮逆此治少陰陽虛腎水凌心而悸之正法以上數條水氣凌心作悸

若汗後心中悸而煩者虛也宜小建中湯以補心氣

邵評陽氣內虛則心悸陰氣內虛則心煩悸而煩者正不足而欲入內也不可攻其邪當用小建中湯溫養中氣之虛中氣立則邪自解即不解而攻取之法亦可因之而施矣

又評小建中湯治虛悸虛煩若水氣衝心而悸熱邪壅膈而煩者此湯不宜輕用

若傷寒邪入厥陰已成敗症脈結代心動悸者陰液涸也炙甘草湯主之

邵評脈結代者邪氣阻滯營衛之氣澀少也心動悸者神氣不振都城震驚也此邪氣深入厥陰陰液幾涸故用復脈湯陰陽並調之然此邪入深沉陰陽並耗脈失常度而見結代是陰脈也傷寒有此是陽症見陰脈故多死不得已用此方以背城借一耳

若病後心氣虛而怔忡不寧聞聲即驚者宜鎮心神以補心氣如茯神遠志棗仁丹參當歸龍齒辰砂金箔之類

邵評病後陰傷營弱血少不能養心心氣大虛虛火上擾而怔忡驚悸也治以養營補心安神一法此病後心虛營弱而怔忡心悸之正法

如因驚而得怔忡者亦由心虛有痰也宜茯神棗仁川貝天竺黃鉤藤丹參竹茹半夏辰砂金箔之類鎮心神以去驚痰

邵評驚則氣亂擾動肝火上逆其人心氣素虛內有伏痰肝膽木火乘虛凌心而怔忡心悸也宜以清心滌痰降火之劑此治心虛有痰因驚而怔忡者的是良法以上四條由虛而心悸

嘔吐(新法兼參葉案)

按靈樞經脈篇云足厥陰肝所生病者胸滿嘔逆夫木動必犯土嘔吐出於胃而致病之由在肝胃病治肝不拘傷寒雜症皆然不可專以胃火胃寒為治

邵評嘔吐為胃氣上逆其胃氣之所以上逆因肝木犯胃所致夫嘔吐之因不一有胃陰虧者有胃陽虛者有胃火盛而熱邪內結者有胃中寒而濁陰乾犯者有胃中有痰飲而氣不下降者雖有多因總因肝火上升乘虛犯胃以木土相仇肝木剋土而順乘陽明也治嘔吐者當兩和肝胃為法

肝火犯胃 凡痞脹食入即吐並嘔酸水口渴舌黃此肝火犯胃恆因惱怒而得宜吳萸川連半夏茯苓厚朴枳實薑汁竹茹之類主之

邵評此方平肝火而和胃最效

胃火沖逆 凡陽明熱病舌苔燥黃煩渴嘔惡脈來洪滑米飲入口即嘔惟涼水可納者宜白虎湯重加活水蘆根主之

邵評此方清胃經火熱極效

肝火沖逆 凡傷寒熱盛之時自覺氣自左升嘔吐勺水不納脈弦數舌燥刺或嘔吐酸苦黃水此肝火上乘於胃宜左金半夏陳皮黑梔(薑汁炒)茯苓椒梅等降之泄之或用薑汁炒川連或用吳萸湯炒川連治嘔最驗

胃脘陽虛 凡食入嘔吐或納少不變脈細小而弦或右脈弦大脘中滿痛大便欲解未通此胃脘陽虛肝木未亢治宜專益胃陽人參半夏茯苓陳皮乾薑吳萸主之

胃氣不降 夫脾主升胃主降若因怫怒動肝肝木犯胃胃陽受傷不能傳及小腸變化失司大便不解納穀不飢吞噫酸水甚至胃底釀積之物上湧為吐此胃氣不主下行故也法當溫胃陽制肝逆為治宜熟附乾薑白芍吳萸枳實炒白粳米主之

邵評脾以上升為宜胃以下行為順因怒動肝肝逆乘胃胃氣不得下行食不變化挾肝火上升而嘔吐也此與上條不同上條只胃脘陽虛無肝木乘侮專理胃陽為治此則胃陽受傷因怒而肝火上升犯胃故吞噫酸水酸為肝味也胃升不降甚至胃底上泛湧逆吐出其胃陽之衰弱已極肝木之亢逆莫制幾有胃陽虛脫之變急當溫胃通陽制肝降逆為治

肝逆犯肺 凡病氣自左升腹中膨脹嘔吐涎沫酸苦黃水則咳嗆不已此肝氣逆乘過胃犯肺法宜制肝和胃須陳皮半夏茯苓川椒烏梅萸湯炒川連薑汁炙枇杷葉主之

邵評氣自左升者肝氣也肝氣升則為腹脹犯胃上逆則吐涎沫酸苦黃水肝挾相火木火刑金乘肺而作咳嗆已過胃而上升莫制矣宜平肝和胃治之

陰濁犯胃 有氣從小腹上衝為嘔為脹所吐皆黑綠苦水此屬下焦陰濁沖逆犯胃厥陰穢氣上逆也宜川椒烏梅連制茱萸茯苓川楝子(醋炒)小茴香(鹽水炒)黑梔子(薑汁炒)等以制肝逆胃氣虛者加人參

邵評少腹為肝之部分肝居下焦其氣上衝則濁陰隨之上逆故嘔而且脹吐出黑綠苦水是胃底之濁水被下焦之陰濁沖逆而上泛也急當鎮胃平肝通陽泄濁治之

肝絡伏飲 凡氣衝偏左厥逆欲嘔嘔盡方適此伏飲在於肝絡也宜辛以通之淡吳萸(鹽水炒)半夏茯苓薑汁旋覆花代赭石主之

邵評肝主一身脈絡從左上衝者肝氣也肝挾飲邪上逆入於絡中則厥而嘔吐宜和肝宣絡滌飲治之

熱邪內結 痞悶嘔濁不寐不飢舌黃口渴治宜苦辛瀉心法黃芩川連半夏枳實薑汁

邵評熱邪痞結陽明治以苦辛開泄

暑穢內結 吸入暑穢先走募原募原是胃絡分布故上逆而為嘔吐脘悶而痛寒熱不解舌黃而渴宜瀉心法薑製川連黃芩半夏枳實藿梗滑石通草鬱金

邵評暑穢自口鼻吸受從上直行中道而走膜原膜原者脾與胃以膜相聯為半表半裡之界暑熱穢邪結於膜原而嘔吐寒熱宜苦辛開泄治之然惟舌黃可用瀉心法

又評舌白苔者不宜陷胸瀉心宜杏苦辛開肺如邪入膜原舌苔粉白當用吳又可達原飲舌黃膩厚者非瀉心不可

濕熱相蒸 胃中有火脾家有濕濕熱相蒸以致嘔吐不納時飽時飢渴不多飲舌苔微黃黏膩此胃熱蒸脾濕之驗也治宜寒熱兼施川連乾薑茯苓半夏廣皮黃芩澤瀉枳實薑汁

邵評脾濕胃熱蘊結中宮格拒不開而作嘔吐治以和中開痞清滲濕熱為主

痰飲兼寒 嘔吐不渴舌苔白滑或兼咳嗽者此痰飲兼寒邪也二陳湯加桂枝乾薑薑汁

邵評寒飲內伏於胃上升射肺故嘔吐咳嗽寒邪有飲則口不渴白滑苔者寒痰也故用滌痰溫散之法

痰飲兼火 嘔吐微渴兼見咳嗽舌苔淡紅而鮮或帶微白者此痰飲兼胃火也

溫膽湯加枇杷葉(薑汁炙)黑梔子(薑汁炒)

邵評和胃化痰宣肺清熱此方極效

胃中虛寒 納穀不受時嘔涎沫舌潤不渴右關濡軟六君子加砂仁乾薑嘔涎沫者加益智仁攝之吐痰飲者加桂枝姜皮和之

邵評寒邪格拒不納有寒飲則嘔涎沫無熱則舌潤不渴脈濡軟胃虛也故用補中化痰而溫散

熱傷胃津 暑熱之邪不解灼干胃中津液舌紅鮮澤口渴食入即嘔當戒腥油膩物二陳湯去甘草加釵斛薑汁炒竹茹或溫膽湯去枳實甘草加梔豉金斛

邵評濕熱暑疫之邪入於陽明胃中津液受傷而嘔吐津虧胃熱則舌鮮紅而口渴故以和胃生津化痰為治

胃陰虛餒 如大汗後胃中津液大虛嘔吐不納口渴舌苔白嫩者宜金水六君煎加麥冬沙參以和胃陰

嘔吐不已 此有升無降宜鎮逆法 旋覆花代赭石半夏茯苓會皮虛者加人參

邵評胃不下行而上逆氣升嘔吐用鎮逆降胃之法極是

吐蛔

胃氣虛寒 素有內寒之人復感寒邪當溫中散寒若大發其汗胃中谷氣化汗外達則胃氣轉餒蛔失穀氣以養則不安而上逆仲景云病人有寒復發汗胃中冷必吐蛔是也故凡傷寒吐蛔雖有大熱忌用寒涼乃大凶之兆急用理中湯去甘草加椒梅主之蓋蛔聞甘而起遇酸而伏見苦則安也蛔吐不止者死吐蛔不能食者亦死(以上述古)

邵評中陽虛而受寒宜溫中散寒為治反大汗之則胃陽益傷不能化穀氣以養蛔則蛔上逆而從口出也蓋陽虛而有寒邪復發汗以傷其陽則胃陽虛而胃中冷故用椒梅理中湯法溫之

肝邪犯胃 按吐蛔仲景列於厥陰篇內則為肝邪犯胃可知凡傷寒如見寒熱乾嘔心胸格拒或吐痰涎濁沫或吐酸苦黃綠之水或吐蛔下蛔皆屬厥陰乘犯陽明治宜泄肝和胃如川連桂枝烏梅川椒(炒黑)生白芍淡吳萸(鹽水炒)黃芩茯苓之類如泄肝和胃不效乃胃中虛空若谷客氣逆犯上衝須鎮逆安胃宜人參茯苓半夏代赭石炒川椒烏梅肉川楝子之類

邵評厥陰屬肝木為至陰之經陰極則陽生木中有相火凡病邪傳入厥陰深沉之至邪每挾木火內燔勢必順陽明而犯胃傷耗陰津胃液而見症如此治宜泄厥陰以安陽明為法

邪陷厥陰 傷寒暑濕溫熱之邪上阻氣分則身熱耳聾入於營分則舌絳神昏治法當清解心營肺衛如連翹淡竹葉滑石粉川貝母天竺黃鮮菖蒲炒竹茹綠豆皮之類以清上焦若身熱不解口渴胸痞耳聾乾嘔吐蛔拒納此暑濕內蒸其邪漸結厥陰之界乃險症也宜川連半夏枳實菖蒲茯苓黃芩乾薑苦辛以開內結

邵評溫熱暑濕之邪從口鼻吸受始在上焦氣分或漸入營與傷寒見症不同治法亦異當宗河間三焦立法分心營肺衛論治上焦之邪不解蔓延中下而入里可以治同傷寒故治溫暑與傷寒始異而終同也惟藥味宜輕清宣泄上焦滌痰化熱

邪結氣分 如吐蛔與飲脘悶口渴舌苔白中帶黃此濕熱結於氣分胃中不和而蛔逆也宜二陳加乾薑川連(以上參葉案)

邵評此痰飲挾濕熱結於陽明氣分胃熱氣逆而蛔上出胃有痰熱則舌苔白中帶黃邪內結則脘悶用二陳以化痰姜連以開痞達邪

噫噯(述古)

經云寒氣客於胃厥逆從下上散復出於胃故為噫大抵此症傷寒汗吐下後或大病後多有蓋汗下後邪氣雖解胃氣弱而不和三焦失職清不能升濁不能降是以餘邪留連於胃噯酸作飽胸脘不爽仲景所謂心下痞硬噫氣不除是也治以旋覆代赭湯所以宣陽氣而鎮陰逆陽氣宣達則陰邪不得阻格升降順痞硬散而噫氣自除矣

邵評中陽虛弱寒氣入胃寒挾胃氣上逆升而不降氣從喉出有聲為噫氣也

噯氣者因氣抑遏不宣上逆作聲而噯氣每有飽食之後而作者可知其因於胃氣鬱滯也二症不同噫氣為虛噯氣為實當分別施治惟噫氣每於汗下或大病後見者是中虛胃弱氣機不和餘邪留伏清濁升降不得自如氣逆為噫也若胃有停滯而挾肝火則噯酸飽悶濁凝氣滯則心氣痞硬而噫氣此方補中通陽軟堅開痞而鎮濁逆的是良法

若濕飲內傷陰濁聚胃以致胃陽受傷濁陰上犯噫氣噯酸中焦格拒治宜安益胃陽以鎮陰逆人參半夏茯苓乾薑旋覆花代赭石主之(此條參葉案)

邵評濕飲陰濁內聚胃陽虛弱失運氣逆不降中脘格拒而噫氣乃陽虛濁逆之症也當以開痞鎮逆通補陽明為治

呃逆(新法兼參葉案)

呃逆者聲自下逆上俗名呃忒是也不拘傷寒雜症皆有所因不一治法各宜隨症施治

邵評呃逆一症有虛實寒熱之因中焦下焦之別是氣升上逆之病外感內傷均有此症當辨因分症施治

陽虛陰逆 有因寒涼太過胃中虛冷濁陰上逆以致呃逆嘔吐或腹痛下利兩脈微弱治宜理陽驅陰人參附子丁香柿蒂茯苓乾薑吳萸主之若兼吐黃綠苦水胃虛陰濁上干也去附子加代赭椒梅

邵評寒涼傷中胃陽虛弱濁陰上逆氣不下降而呃逆嘔吐也當用溫胃通陽以泄濁陰

肝木犯胃 氣逆呃忒脈小舌白厥逆寒戰此肝氣犯胃用鎮肝安胃法人參半夏茯苓乾薑丁香柿蒂代赭石炒川椒炒粳米

邵評中虛胃弱肝木乘虛上逆胃氣不降而呃忒胃陽虛而有寒故舌白寒戰肝氣上升則厥也宜以溫胃泄肝鎮逆為治

肺鬱氣逆 面冷頻呃咽中不爽此肺氣膹郁病在上焦宜開氣分之痹俾清陽得舒胸次方能開達薑汁炙枇杷葉川貝母川鬱金香豉桔梗通草竹茹之類主之

邵評氣鬱於肺不得下降清陽痹阻而頻呃治以宣肺開氣肺氣宣行則諸氣流通而下降呃自止矣宜以輕清開提肺氣宣泄上焦為治

陰飲上逆 攻伐太過胃中陽虛飲濁上逆為呃舌苔白潤治宜溫通半夏茯苓丁香柿蒂吳萸薑汁之類如生薑半夏湯丁香柿蒂湯茱萸理中湯皆可選用

邵評攻伐多是寒涼以傷中陽陽虛則伏飲上逆而作呃忒也舌白潤寒飲苔也宜溫胃陽以散寒飲為治

胃虛有熱 如呃逆而渴舌苔微黃此胃虛有火虛火上逆而呃也宜橘皮竹茹湯或溫膽湯去枳實加薑汁炙枇杷葉如胃中有痰飲脈沉而弦宜橘皮半夏生薑湯

邵評胃虛內有伏火故口渴而舌苔微黃虛火上逆胃氣不得下降而作呃也

治以清降胃火一法此與上條同是胃病有寒熱之不同用藥有溫清之別上條陽虛欲逆故用溫通此條胃虛有火故宜清降當合參之如痰飲脈沉而弦弦為飲而沉為在裡也用滌飲和胃之法

肝火上逆 如呃逆舌黃而渴左脈弦數此肝火上逆為呃也宜川連吳萸黑梔代赭枇杷葉半夏茯苓之類降之

邵評肝火上升胃逆不降而呃舌黃而渴肝火灼胃也左脈弦肝之本象數則肝火乘胃而逆也治以平肝清火和胃降逆之法

中焦虛冷 如脾胃虛寒寒氣格逆而呃者脈來濡緩右關軟大舌嫩不渴宜理中湯加丁香溫之

邵評中虛寒氣上逆格拒於中胃氣不降而呃逆也故用溫中扶陽之法

下焦陽虛 凡呃逆起自下焦渾身振動者乃屬下焦虛寒陽氣竭而呃也宜理陰煎加丁香五味胡桃肉以納之或都氣飲加熟附胡桃丁香以納之不已則死

邵評呃逆自下焦而來肝腎大虛氣不攝納由丹田而沖逆故渾身振動此元海無根虛脫之候宜攝納下焦肝腎治之

陰火沖逆 如六脈細數面赤顴紅而呃者陰火上逆也都氣飲加胡桃肉柿蒂以納之

邵評陰火升逆當用滋腎丸或大補陰丸壯腎水而滋陰火

格陽呃逆 若高年命門火衰虛陽上逆而呃者必面赤戴陽足冷下利六脈微弱宜熟附都氣飲加人參丁香胡桃肉紫石英之類納以鎮之(以上三症五味須重用)

邵評命火衰微陰寒內伏阻格虛陽上逆而作呃陰盛格陽也宜用回陽鎮納之法

胃陰虛餒 有發汗太過胃中津液枯涸以致呃逆嘔吐宜金水六君煎加北參麥冬丁香柿蒂和中以生津液汗出不已加五味

邵評汗多而胃陰受傷津液虧耗胃氣上逆而呃者宜養陰生津以和胃若汗多則津液益虛用五味以斂之

中脘食滯 凡呃逆脘痛胸中脹滿者食滯為呃也宜二陳加楂肉厚朴枳實麥芽木香汁萊菔子之類疏之和之

邵評食滯脘中氣機阻遏升不得降而為呃者此胃實也故用運中消滯開氣之劑

幽門濁逆 傷寒表解之後大小便不通呃逆作嘔此糟粕未化與邪結於幽門幽門之氣不化則州都閉傳道失二便不行惡氣上衝於胃故作呃逆也宜利幽門利幽湯主之若大便秘結少腹硬痛而作呃逆者承氣湯主之(此條出傷寒第一書)

邵評表解後津液受劫邪濁內結腸腑二便不通氣上衝至胃則呃逆作嘔所謂下既不通必反於上也幽門在下焦邪結於此則便閉故必通其幽門大便通行則濁熱下出而呃逆自止矣此亦實呃也若便閉硬痛此腸胃有燥屎而呃逆也用承氣湯攻下之

喘(新法合參景岳金鑑葉案)

喘症之因大抵三法前多實喘三法後多虛喘在肺為實在腎為虛實喘宜開太陰虛喘宜固少陰外感之喘治肺內傷之喘治腎

邵評喘有風寒火邪水氣痰飲寒包火鬱等因由於外邪在肺是為實喘下焦元海無根腎虛氣逆而發喘者為虛喘實喘宜開肺虛喘宜固腎至三法者汗吐下也雖云三法前多實三法後多虛然亦不可執總之外邪為實宜治肺內傷為虛宜治腎

虛實之辨實喘氣急張口抬肩欠肚虛喘氣短似喘非喘而不張口抬肩欠肚也

實喘肺氣不得宣暢滿悶只在膈間虛喘腎氣不能接續阻塞在於氣道

邵評實喘由肺有外邪氣不宣暢而氣急發喘病在上焦故滿悶只在膈間也虛喘由腎氣不納虛氣上逆短氣發喘病屬下元虧乏也

太陽病不解用小青龍湯治喘者治水氣干肺也用桂枝湯加厚朴杏子治喘者治寒邪在肺也用麻杏石甘湯治喘者治寒包肺火也(述古)

邵評表有風寒內挾水飲犯肺而喘用小青龍散邪滌飲若寒邪在表氣鬱於肺而作喘用桂枝加樸杏散寒下氣但寒無汗而喘者用麻黃湯此則肺有火邪外寒包住內火故以麻黃湯去桂枝而加石膏

陽明病發熱汗出不惡寒胸滿而喘用梔子豉湯者此陽明內熱出表非治外感也又陽明病直視微喘用承氣者此陽明壞病也(述古)

邵評胸中為陽明之表滿而喘者熱上擾而氣不下降也邪在膈間用梔豉湯以泄膈間熱邪此陽明經病之表症若陽明腑病直視微喘者由於誤治而陰傷邪實用承氣者去邪以救正也

傷寒有暴感寒邪惡寒無汗頭疼身痛寸脈沉伏而喘急者此寒邪鬱於太陽痰氣交阻於肺也法當開太陽之邪用麻黃川桂枝半夏杏仁旋覆花紫蘇葉橘紅生薑白芥子之類辛溫汗之

邵評肺與太陽均為主表太陽表邪不解每每上侵於肺故開太陽表邪即是開肺治法本相通也此開肺疏表滌痰降氣之法

如外感寒邪內束伏火咳喘煩渴氣口脈沉而數者宜外散寒邪內清肺火麻杏石甘湯加桑皮枯芩桔梗主之

邵評此肺熱火盛輕寒抑遏於表只用麻黃一味散表余俱開肺清火之劑此條寒包肺火與上條表寒侵肺不同上條辛溫散表為治此條辛涼開肺為主病情不同治法亦異最當詳辨

若咳嗽口乾氣逆而喘而不頭痛惡寒者火邪在肺也當以瀉白散加二母枯芩羚羊角之類以瀉肺火

邵評此肺火發喘外無表寒與上二條不同只清肺火為治

若氣逆咳喘胸膈凝悶氣口脈閉喘咳有痰聲者痰喘也治痰為主如前胡蘇子杏仁葶藶子橘紅象貝蔞霜半夏桑皮枳殼薄荷桔梗竹瀝薑汁之類選用

邵評痰隨氣而上升肺氣逆而不降則咽中痰聲而氣喘也治以清痰降氣為主

傷寒有表解之後而胸悶喘急者亦痰也急當治其痰蓋外感表邪雖去而內痰復發故喘必寸脈沉閉胸膈悶塞可證不可因表解後作虛治也(以上皆實喘治肺)

邵評表寒已解而內伏之痰上升其氣阻於胸膈故悶而喘急也治以滌痰開化一法蓋此是痰喘無外邪夾雜與前數條因外邪發喘者不同且痰阻脈道故脈沉閉痰滯上焦肺氣不宣故胸膈悶塞是實喘而非虛喘也

若因汗下之後發喘者乃真氣不能接續氣短似喘也病源在下其症呼吸喘促自丹田以上氣道阻塞不通提不能升咽不能降呼吸不能接續主治在腎以腎主納氣也當以景岳貞元飲主之氣虛脈微汗大出者合參五味收之納之或生脈合左歸亦可足冷脈微者熟附都氣飲加胡桃肉以納之(以上是虛喘治腎)

邵評汗下之後邪退正虛而發喘者乃元海無根真氣不納短氣不能接續似喘非喘由於下焦腎氣大虧此是虛喘與前列之實喘大異蓋丹田在下焦升逆直衝而上肺氣不得下行阻塞升降之機呼吸短促不能接續而似喘由於腎真失納根蒂不固所致治以攝腎固真納氣為主

若飲邪犯肺作喘當以溫藥和之二陳湯加桂枝薑汁

邵評寒飲射肺肺逆作喘當理肺滌飲治之古人云治痰飲者宜溫藥和之也

奔豚述古

(註釋參古方選注)

奔豚者病從腹中有氣攻上一如江豕以臀憤起而攻也閱傷寒論凡傷寒發奔豚者二一曰燒針令其汗針處被寒核起而赤者必發奔豚氣從少腹上衝心者灸其核上各一壯與桂枝加桂湯一曰發汗後其人臍下悸者欲作奔豚茯苓桂枝甘草大棗湯主之

邵評針處被寒寒從針孔而入也核起而赤者針處紅腫如核寒氣所郁也心氣因寒而內虛腎虛因寒而上逆發為奔豚氣從少腹衝心寒邪挾水氣凌心也灸其核上以杜再入之邪與加桂湯以泄上逆之氣若臍下悸者心氣不足腎水乘火而上克也腎氣上衝名曰奔豚蓋腎為水臟豚為水畜也茯苓以泄水桂枝伐腎邪以保心氣甘棗培土以制水也因奔豚者豚為水畜奔則昂首疾馳酷肖水勢上干之象然悸在臍下其水尚在下焦欲作奔豚尚未發也當先其時而治之

按此二症一屬少陰寒氣凌心故用桂枝加桂溫腎散寒病由外召寒邪仍從太陽表治惟加桂枝兩數便可以溫少陰而泄陰邪矣一屬水邪上逆故重用茯苓以制水邪桂枝保心氣以御水凌甘草大棗補脾土以制水泛取甘爛水者不欲其助水性也傷寒奔豚惟此二方為主治而汗後臍下悸作奔豚之症尤多定當以苓桂甘棗湯為治若夫金匱要略中所載奔豚湯方用半夏生薑(散結)芍藥甘草(安中氣)芎歸(和心氣)黃芩(瀉火)生葛(欲降先升)甘李根皮(大寒折衝逆之氣)此治因驚恐而得奔豚者其為病也聚散靡常作止無定腹痛沖逆發則為熱退則為寒乃心中熱邪凝結而成與傷寒水氣寒邪作奔豚者迥異不可混治

邵評此言雜病亦有奔豚者與上傷寒之奔豚不同由於肝邪內發上犯於心肝膽相火內郁是奔豚之屬於熱者較寒水上凌逆心而作奔豚者大相逕庭矣蓋傷寒之奔豚因於寒以桂枝為主藥雜病之奔豚由火熱當宗金匱方為主

王晉三先生曰奔豚氣有三犯肺之奔豚屬心火犯心之奔豚屬腎寒臍下悸欲作奔豚屬水邪證自分途治亦各異

邵評心火克肺金由於火熱宜金匱方治之腎寒克心火由於寒用桂枝加桂法腎水上逆凌心由於水氣用苓桂甘棗方

動氣(新法參景岳全書)

動氣者築築然動於臍旁上下左右甚者連及虛里心脅而渾身振動也此病由於妄汗妄下氣血大虧以致腎氣不納鼓動於下而作也或由其人少陰素虧因病而發恆見於瘦薄虛弱之人方書都以理中湯去白朮加肉桂倍茯苓治之以伐腎邪恐未切當蓋奔豚屬水邪而動氣屬腎虛不若八味飲加五味胡桃直培根本以收納腎氣多服自效

邵評動氣由於土虛不能制水水氣凝結而成腎中虛氣逆乘土位也若虛里穴在乳下其動應衣宗氣泄也大虛之症治當大補蓋由妄汗妄下傷其正氣其人腎氣本虛素有動氣在於上焦因之而發腎真不納治以補腎納氣為主理中湯補脾土去白朮嫌滯氣也加桂泄水以伐腎邪然動氣一症是腎氣虧乏氣少收納非腎中水邪上逆與奔豚不同宜補腎氣不宜伐腎邪故用八味飲以補腎真加五味子胡桃斂納腎氣為治

又評奔豚與動氣其因各異辨治極當

凡傷寒至發動氣必腎氣大虧水火併衰其見證六脈遲軟舌潤不渴臍腹冷如冰暖爐晝夜不捨飽則動緩飢則動甚於此可知其虛非大劑八味多服不除寒甚加炮姜若止少陰水虧動氣亦不甚必有舌乾口渴脈數可憑宜都氣飲加胡桃肉以納之左歸飲加減亦可

邵評陰虧虛熱見症脈象與陽虛者自是不同都氣飲六味丸加五味子以補陰納氣壯水之劑此言傷寒之發動氣者

雜症虛亦發動氣宜照本病施治如怯弱痢疾之類

邵評雜症之有動氣總由脾腎兩虛參合其所患之本病而辨別治之

戰振慄(合參準繩金鑑)

身抖聳動也亦聳動比戰稍輕也慄心內發抖也振輕而戰重戰外而慄內也

邵評戰者身體抖搖不定如交戰之象有形外見也振則一身振搖比戰似輕亦有形可見也慄則無形外見但心內凜凜似痙抖比戰振輕為邪重耳

戰為正氣勝故正與邪爭爭則股慄而戰矣振為正氣衰衰則不能爭故止於振聳耳慄亦正衰邪勝不能外戰而內慄也總之戰為正氣勝而慄為邪氣勝振為正氣衰而戰為邪氣衰也三者皆邪正相交故爭也

邵評正氣未虛而能勝邪邪正交爭則為戰戰則邪從汗而解矣振為正氣虛弱不能與邪相爭故不作戰而但振搖耳慄為正氣虛弱邪氣正盛正虛不能勝邪故不能外戰而內慄也總之正勝邪衰則戰而邪達振則正氣虛而邪氣亦不盛故不作戰而但振搖邪不能外解耳慄為正衰邪旺正不勝邪邪氣內擾正不與邪爭但心內凜凜而發抖也

此症若生於三法之前乃邪衰正復之兆欲作戰慄汗出而解也當靜候其戰汗不可遽投湯藥若生於三法之後則為氣血兩虛不能榮養筋骨故為之振搖不能主持也當大補氣血人參養榮湯主之身搖不得眠十味溫膽湯倍人參

邵評三法者汗吐下也三法之前正氣未傷與邪爭勝邪不勝正則周身發戰戰則汗出邪氣從汗而外解也發戰之時宜安舒靜臥不可擾亂投藥以阻其邪出之機若汗吐下之後正氣已虛不能送邪外出營血衰耗不能滋養筋脈故但振振動搖無以自主而不能作戰也宜補氣養營治之

筋惕肉瞤(參準繩)

此症皆因發汗太過邪熱未解血氣已傷筋肉失養所致宜大補氣血人參養榮湯之類

邵評抽掣也跳動也筋惕肉瞤因血液虧少熱邪內伏筋肉無液滋養熱入陰中而燔灼致筋抽而肉跳乃虛候也故治以大補氣血之法

若未經過表由其人素稟血少邪熱傳於血脈之中火性動惕而然當作血虛火燥生風治宜加味逍遙散去白朮加生地鉤藤(此條參西塘感症)

邵評未經表汗而筋抽肉跳由其人素稟血虛不待汗而陰液已傷邪熱入於陰分陰虧火旺血熱生風故見此症治以清營化邪滋液熄風之法與上條之汗後純虛不同

若傷寒未經過汗六七日經脈動惕其肉不瞤潮熱譫語大便閉結小便赤澀以手按臍旁硬痛此有燥矢也加味大柴胡湯

邵評此是實熱與上之虛症大異當合參之

如傷寒十餘日曾三四次發汗過多遂變肉瞤身振筋脈動惕此因汗多傷其氣血加味人參養榮湯主之

邵評傷寒日久不解正氣已虛又復發汗過多陰血亦耗氣血兩虛筋肉失於滋養而見瞤振動惕之症宜大補氣血為治

如汗後虛煩不得眠筋惕肉瞤此血虛兼火也十味溫膽湯去五味加柴川連

邵評汗後虛煩肝膽有火陰虧挾痰故見不眠惕瞤等症宜用補氣化痰兩和膽胃之法

循衣摸床撮空

三者皆大虛之候乃精神耗散不能主持也當以獨參湯左歸飲大劑與之每有獲生者(參西塘感症)

邵評循衣摸床撮空三症多相因而見由於陰虧熱盛元神耗散不能自主虛則喜實之象用獨參以補元神左歸以壯腎水救之

陽明熱極失治致循衣摸床微喘直視脈弦者生脈澀者死此屬陽明壞病脈弦則超超而長胃氣尚存故可下以承氣然亦危極矣要知生者未必盡生而脈澀斷無不死下亦死不下亦死也(述古)

邵評陽明熱極邪實於中陰氣幾將涸竭而見循衣摸床微喘直視之症元神亦耗散無主矣故必診其脈如見弦象尚有胃氣用承氣下其實熱以存一線之陰氣希冀生機若脈澀者陰竭血耗必死無疑

太陽火劫取汗陽盛傷陰而致循衣摸床陰若未竭則小便利可生陰若已竭則小便不利多死(參金鑑)

邵評火劫陰傷陽熱盛極神被火迫而不守致循衣摸床以小便之利不利驗其陰氣之存亡陰存則生陰竭則死

不便不食不便能食

傷寒有不便而不食者必須滋養胃陰胃陰充溢自然邪去便通而思食矣如養未足邪不即去不食不妨也

邵評不便不食胃液虧而有邪滯也陰虧故不便胃有邪滯也陰虧故不食胃有邪故不食治須滋養胃陰陰液恢復則邪自退矣

傷寒有不便而能食者致新推陳倉廩滋益自能通利不便無憂也(二條出西塘感症)

邵評不便能食陰虧而胃無邪滯也液虧則不便胃無邪故能食一味滋陰養液陰液充足大便自通

百合狐惑陽毒陰毒

按百合狐惑陰陽毒四症其病脈證治並詳於金匱要略三卷內百合症仲景論之最詳治法亦備貞嘗留心於此而遇斯症甚罕故不敢述狐惑蟲病也狀似傷寒或傷寒後變症蝕於喉為惑蝕於陰為狐面目乍白乍赤乍黑默默欲眠惡聞食氣蝕其喉則聲嗄甘草瀉心湯蝕其肛則咽乾苦參湯洗之或雄黃熏之又狐惑即近時之疳症也牙疳即惑下疳即狐說詳金鑑

邵評金匱注曰看其上唇內有瘡如粟唾血心內懊憹痛此蟲在上食其五臟下唇內生瘡者其人不寤此蟲食下部是也

陰陽毒考諸金匱陽毒面赤斑斑如錦紋咽喉痛唾膿血五日可治七日不可治升麻鱉甲湯主之陰毒面目青身痛如被杖咽喉痛五日可治七日不可治升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之

邵評毒者邪蘊不解也陰陽非指臟腑氣血以面赤喉痛吐膿血其邪著而在表者謂之陽言此邪適中人之陽而非極熱之謂也面目青身疼咽痛不吐膿血其邪隱而在表之裡者謂之陰言此邪適中人之陰而非極寒之謂也故俱用辛溫升散以發其邪甘潤咸以安其陰陰毒去雄黃蜀椒二物者恐陰不可劫而陰氣反受損也五日邪氣尚淺發之猶易故可治七日邪氣已深發之則難故不可治

按仲景所稱陰陽毒乃感其異氣入陽經為陽毒入陰經為陰毒故於陽毒用蜀椒雄黃之溫且猛者以驅陽經之邪而於陰毒反去蜀椒雄黃止用鱉甲當歸升麻甘草等入陰以散邪不取其溫烈也若後人所述陰毒陽毒乃是極熱極寒之證自應以極熱極寒方藥為治不得執定仲景之方

邵評二症俱咽喉痛以此症邪從口鼻而下入咽喉故痛甚至有心腹絞痛大滿大脹通身脈絡青紫暴出手足指甲色如靛葉口噤牙閉心中煩悶而亂死在旦夕不必問其陰陽但刺尺澤委中二穴及手中十指脈絡暴出之處出血如症輕者用刮痧法隨服紫金錠或吐或下或汗出而愈

卷四

傷寒類症

內經云熱病者皆傷寒之類也蓋六氣為病皆能發熱故善治傷寒者必能窮究六淫之氣凡溫熱暑濕疫癘之類傷寒者無不一一辨晰明白而施治各當要知能治類症即是能治傷寒以類症實居傷寒之八九也今將類症治法列於後庶幾溫熱暑濕之症不致混入傷寒正病之治其於傷寒思過半矣

邵評傷寒症邪從肌表而入先表后里從六經辨症用足經藥辛溫表散溫熱暑疫邪由口鼻吸受宗三焦認症從手經用藥忌用足經辛溫藥如此溫暑與傷寒方不相混

風溫(參葉案)

凡天時晴燥溫風過暖感其氣者即是風溫之邪陽氣熏灼先傷上焦其為病也身熱汗出頭脹咳嗽喉痛聲濁治宜辛涼輕劑解之大忌辛溫汗散古人治風溫有葳蕤湯知母葛根湯內有麻黃羌活等藥皆不可用

風溫吸入先傷太陰肺分右寸脈獨大肺氣不舒身痛胸悶頭脹咳嗽發熱口渴或發痧疹主治在太陰氣分梔豉桑杏蔞皮牛蒡連翹薄荷枯芩桔梗桑葉之類清之解之痰嗽加貝母聲濁不揚加兜鈴火盛脈洪加石膏咽痛加射干飽悶加川鬱金枳殼乾咳喉燥加花粉蔗漿梨汁咽喉鎖痛加萊菔汁

邵評溫邪由肺而入於胃熱傷肺胃之津病在上中二焦故用大清肺胃熱邪生津潤燥為主治上中二焦之良法

如發熱口糜氣穢者此溫邪劫傷肺胃之津也宜生地石膏知母麥冬花粉釵斛梨皮之類主之

如肺脹喘急胸痛氣穢者此溫邪傷肺欲釀內癰也急用活水蘆根桃仁苡仁栝蔞皮冬瓜子空沙參黑元參連翹之類清之

邵評熱邪蘊於肺鬱結不宣氣痰滯血瘀欲釀肺癰故見胸疼喘急痰氣穢臭之症用千金葦莖湯宣肺痹而行血降氣加味以清化肺熱為治

此手太陰輕症也若手少陰厥陰二經當於溫熱症內合參之

邵評以上邪初在肺其勢尚輕若肺邪不解傳入心營及心包絡經則入里而病重矣後溫熱症內所列各條治法相通當合參之

溫熱

(春溫冬溫熱病同治參葉案)

煩勞多欲之人陰精久耗適遇冬月非時之暖感而即病者冬溫也春時木火司令天道溫暖新邪引動溫從內發者春溫也夏令炎熱感之即病壯熱煩渴而不惡寒者熱病也大抵溫熱之症陰精內耗強陽無制新邪一觸則燎原之勢直從里發故初起即見壯熱煩渴口乾舌燥等症而主治以存津液為要旨

凡遇傷寒過經不解或發汗不徹反致昏劇者皆溫熱誤治之證也前陽明少陽條內已見大意而茲專以手三陰立言治宜互參

邵評冬不藏精春必病溫陰虧是溫病之原故治溫熱病以保陰存津為首務若春溫夏熱二症亦俱有之冬月受邪伏藏不發至春時天暖外感時邪引動伏邪而發病者名為伏氣春溫若其人內無伏邪春天感受溫邪而即病者此即發之春溫也夏令受熱而即病者此即發之熱病也內有伏邪春令不發至夏至後壯熱而病者此伏氣所發之熱病也如此辨症方可明晰內經曰冬傷於寒春必病溫先夏至日為病溫後夏至日為病熱溫病發出之途自少陽熱病發出之病由陽明溫病主以黃芩湯熱病主以白虎湯至於傷寒延久邪已化熱與溫熱治法相通所謂傷寒與溫熱始異而終同也

又評伏氣所發之溫熱病與感而即發之溫熱病見症稍異伏氣之病其邪從里而達於外表上無邪故初起即熱無一毫惡寒之象即發之溫病邪由肺受肺主皮毛故初起微寒繼即純熱不已如此辨認庶無錯誤

手太陰氣分 凡溫邪入肺症見頭疼惡寒發熱口燥舌乾脈數胸滿氣喘治宜辛涼輕劑梔豉橘紅桑杏連翹薄荷枳桔黃芩之類嗽加前胡蘇子象貝羚羊角之類

邵評此受而即發之溫熱病首先入肺肺主皮毛而在表故見表症宜辛涼輕清以宣泄上焦肺衛之邪

手少陰營分 溫邪吸入由衛及營者其舌先白後絳也或竟入營分則舌必絳赤或紅中兼微白夜煩不寐神呆譫語宜犀角尖鮮生地淡竹葉麥冬連翹石菖蒲川斛丹皮之類兼痰者加川貝母天竺黃之類

邵評此承上條由衛而入營亦受而即病之溫症也白苔邪在肺衛絳苔邪入心營自衛入營故舌先白後絳深紅色也紅中兼微白氣分之邪未盡也若熱擾心營則神蒙不能自主上條邪在肺衛其病尚淺此條由衛及營邪氣自外入內其病較深下條溫邪傳入心包絡中痰潮內閉其病尤深此皆受而即病之溫熱症宗心營肺衛主治故以宣營清熱達邪一法

手厥陰內閉 如溫邪傳於膻中即干心包絡痰潮內閉則神昏譫語舌苔純紅起刺此重症也急宜清心開閉用犀角連翹川貝天竺黃川鬱金石菖蒲淨銀花鉤藤鉤西黃之類主之

邵評膻中為心之宮城邪入於此干犯心包熱逼心中挾痰濁互結致神昏譫語而邪陷內閉內閉則外脫正不勝邪之候也宜清心化痰開閉達邪之法再加芳香宣竅之品如紫雪至寶丹之類尤妙

以上三條感而即發之溫熱病邪由口鼻吸受先入肺衛由肺傳入心營甚至逆傳入心包自外入內一層遞深一層三條當合參之

溫邪劫液 如發熱不退爍干胃中津液以致口糜氣穢當用甘露飲玉女煎之類

邵評熱久陰傷灼干胃液不拘伏氣溫熱與受而即發之溫熱俱有此候口糜氣穢陰虛火旺也二方滋陰液以清胃火為治

熱久煩渴少氣竹葉石膏湯效兼脘中痞悶不飢加半夏

邵評中虛胃熱而作虛煩用養正清胃除煩降火為治

足厥陰液涸 若溫邪誤治邪必深入厥陰神昏音澀舌絳裂紋欲寐不寐午間煩躁形象畏冷心中如焚此正氣久虛陰液已涸宜復脈湯加減如生地麥冬炙草白芍阿膠丹皮梨汁之類

邵評溫熱誤治邪入極深陷於肝經肝屬木而有火木火內燔陰液枯涸液涸風動故見症如此故用滋陰以清肝火為治

邪氣血分 風溫之邪入於營分不解以致舌赤音低神呆潮熱脈數左甚或發丹疹此邪過營已及血分也夫心主血邪乾血分漸成內閉風藥燥血固宜大禁即苦寒直走腸胃亦非溫邪逆入膻中心主所宜須犀角元參鮮生地川鬱金菖蒲丹皮銀花西黃之類主之

邵評邪初入肺則在衛不解則入氣分氣分不解則傳心營營不解則入下焦血分矣邪在血分入里極深中焦俱病陰液受戕每多液涸內閉之候宜救陰達邪清營涼血治之至於膻中是包絡所居在於上焦用藥宜清輕而忌重濁此種藥味治邪入心包之劑若入血分當用地黃阿膠復脈湯方是血分治法

氣血兩傷 若感溫邪治不中窾熱毒內燔必至氣血兩傷如脈左數右大煩渴口糜舌赤唇焦是也宜玉女煎

邵評溫邪誤治熱入陽明灼傷少陰陰液此少陰不足陽明有餘病在中下二焦也宜滋腎陰以清胃火

邪結上焦 溫邪從口鼻吸入則上焦先受氣血與熱邪混處膠固必致清竅不利凡寒熱後頤頷腫脹咽喉疼痛牙關緊閉脈左小右搏指者皆邪結上焦所致也當照疫症施治宜連翹牛蒡射干馬勃滑石銀花赤芍薄荷夏枯草人中黃之類選用

邵評溫熱疫毒口鼻吸受蘊結上焦不得宣散發為大頭風毒頤腫咽痛等症此溫邪兼風毒而成治宜清熱解毒之法

胃中不和 若熱退後不飢不納者此胃氣不和也宜香豉山梔半夏枳實陳皮等和之

邵評熱退而餘邪不淨胃氣不和故不飢不納當清化餘邪以和胃氣為治

瘟疫(合參)

按儺為古禮疫之由來尚矣奈何仲景傷寒書非全璧止言溫病熱病並無片言及疫是以後人無善治之法惟近世喻嘉言吳又可張景岳輩可謂論切治詳發前人所未發但景岳宜於汗又可宜於下嘉言又宜於芳香逐穢夫三子皆名家何治法之懸絕若此要知三子之治法皆當顧其所治之疫各有不同耳景岳所論之疫即六淫之邪非時之氣其感同於傷寒故每以傷寒並提而以汗為主欲盡汗法之妙景岳書精切無遺又可所論之疫是熱淫之氣從口鼻吸入伏於膜原膜原為半表半裡之界其邪非汗所能達故有不可強汗峻汗之戒附胃最近入里尤速故有急下屢下之法欲究疫邪傳變之情惟又可論最為詳盡然又可所論之疫是四時之常疫即俗名時氣症也若嘉言所論之疫乃由於兵荒之後因病致死病氣屍氣混合天地不正之氣更兼春夏溫熱暑濕之邪交結互蒸人在氣交中無隙可避由是沿門闔境傳染無休而為兩間之大疫其穢惡之氣都從口鼻吸入直行中道流布三焦非表非里汗之不解下之仍留故以芳香逐穢為主而以解毒兼之是三子之治各合其宜不得執此而議彼也茲於是症亦參三法為治而分為兩途蓋汗與下即同傷寒表裡之治而逐穢解毒一法乃疫邪匿伏三焦非表非里之治也分列於左治疫之大法得矣

邵評景岳所論疫症是三時感冒非其時而有其氣名為三時寒疫邪由肌毒而入故同傷寒治而先用汗法若又可所論疫症是濕溫痧暑熱邪從口鼻吸受伏於膜原膜原者脾與胃以膜相聯為脾胃半表半裡之界邪伏於此入胃最速邪既在胃故以下法為治此是溫熱濕濁之邪襲入六經而傳陽明胃腑是四時之常疫即濕溫嵐瘴時氣之症與毒癘天行瘟疫之病自是兩種截然不同景岳所言是即受溫熱邪已入胃故景岳主汗而又可主下也此二者可從足經同傷寒論治分為一途至嘉言所論是真瘟疫大病乃天地不正之氣惡毒瘴癘合病氣口氣交結互蒸人受其氣由口鼻吸入直行中道流布三焦最多閉結故用芳香逐穢解毒開化之法此毒厲疫邪與前二症各殊不同傷寒治法分逐穢解毒合行一途為兩大法門也瘟疫大病別有一種厲毒之氣極易傳染故每病一家長幼相似甚則沿門闔境傳染不休也三子論治不同各有其症當隨症審察合宜而用不可拘執一說也

長幼傳染眾人一般此疫氣流行俗名時氣是也乃天地穢惡之氣都從口鼻吸入然有兼六淫者有不兼六淫者有入足經而為表裡者有入手經而忌汗下者當分途而治其辨在舌

邵評六淫者風寒暑濕燥火六氣之邪此四時之常氣也大疫發時或挾寒或挾暑所謂兼六淫也總之純是癘疫為病當分邪從肌表而受則入足經可用下汗法邪由口鼻而受則入手經宜宗三焦立法從心營肺衛施治忌用汗下凡舌苔由白而黃由黃而黑者疫邪由表達里也宜汗下法

邵評邪在表則舌白入里則舌黃入腑熱深則舌黑邪在足經分表裡而用汗下之法

舌苔由白而變鮮紅者疫邪由衛及營不入足經而入手經也忌汗下宜逐穢解毒清泄營分(新法)

邵評邪在肺衛則舌白入心營則舌紅傳入心包則鮮紅起刺邪在手經宗心衛辨明上中下三焦而施治忌用足經汗下之法

疫邪兼六氣入足經從表裡汗下

初起頭疼發熱惡寒舌苔白而薄者邪在表也敗毒散散之微汗而解如未解鼻乾口渴耳聾脅痛舌苔白中帶黃此陽明少陽見症須解肌法柴葛連翹防風薄荷牛蒡黃芩木通之類如再不解須看有無癍疹或見心煩膈悶足冷耳聾身痛如束或咳或嘔寸關沉伏或躁動便是發癍之候須提透之以癍盡為度脈伏心煩謂之欲癍煩止人靜肌膚中無隱隱之點始為癍盡癍已出而口乾脈洪滑者宜化癍解毒為主當以癍疹門參看

邵評邪入於裡則發癍疹疹出於肺癍發於胃將發癍疹尚未外透欲出不出之際故見症如此若癍毒滯氣則脈沉伏伏邪外出則脈躁動亦一定之脈理已汗而熱不解氣口脈弦滑飽悶噁心必是胃中宿食為患消導為主如生楂肉麥芽枳實連翹青皮萊菔子等涼疏之若脈弦滑潮熱譫語臍腹脹痛舌苔漸漸黃厚燥刺者乃燥矢在腸胃中也大柴承氣看微甚下之更衣舌潤為愈

邵評食停胃中未化糟粕尚在胃之上脘宜消化其食滯切忌早用攻下食滯已化而成燥屎故用攻下與前半條停食未化者治法不同大宜著眼如表已解尚身熱脈浮小便不利者是熱結膀胱也五苓去朮合六一利之

邵評身熱脈浮其脈仍在太陽經表解而小便不利邪入太陽之府而熱結膀胱也宜宣化膀胱熱結而利水如表已解餘熱未淨其人如狂不甚小腹堅痛而小便自利者乃血蓄膀胱也桃仁承氣加減

邵評上條熱與水結此條血蓄膀胱如狂而小腹硬痛血蓄下焦之徵辨熱結與蓄血在小便之利與不利熱結膀胱小便不利血蓄膀胱小便自利用桃仁承氣破其蓄血正治也

若無表裡症但熱而瀉或寒熱而瀉者此濕邪在於氣分也小柴合五苓主之渴者去桂留芩不渴去芩留桂疫邪必兼濕者以當濕熱司令之時也(以上諸條同傷寒施治)

邵評但熱而瀉濕熱在裡寒熱而瀉里濕而表有微邪也用小柴胡以和解其表裡之寒熱以五苓滲其里濕渴為有熱故去桂留芩不渴為無熱故去芩留桂至疫病每發於四五六七月正在夏天濕熱當權之令故多挾濕

疫癘熱毒鬱極則發黃二便俱秘若投茵陳五苓小水必不能利須茵陳蒿湯加黃柏則小便利而黃退矣

邵評熱鬱發黃二便俱秘陽分實熱發黃也用茵陳五苓以利膀胱無益也當用茵陳蒿湯以瀉陽明之實熱二便通利黃自退矣

亦有發黃兼發癍者無非熱毒鬱結所致宜犀角連翹赤芍梔子茵陳黃柏牛蒡薄荷銀花之類主之

瘟疫發於春夏之間必熱症為多如初起即大熱大渴目赤唇焦煩躁不寧六脈洪滑舌苔燥黃焦刺急用三黃石膏湯去黃柏加連翹汗之取汗在於速一服無汗即再進之得汗熱退為愈若延至四五日毒遍三焦表裡俱病用三黃石膏湯加連翹銀花表裡兼解之其妙在麻黃石膏二味不可去一此方通解三焦表裡治疫最妙

邵評疫必兼濕故致發黃熱毒鬱結則黃而發癍矣用清熱滲濕宣透癍毒為治若外受瘟疫表裡俱病火熱大盛之時身雖大熱而無汗泄此表氣外郁內熱不得發泄故目赤唇焦而煩渴表裡熱盛則六脈洪滑火盛灼津則舌苔燥黃焦刺此皆熱鬱不宣之象此方清內火而宣散表熱表有汗出則內之火熱亦隨汗而外泄矣此表裡熱甚兩清之法也倘遷延不治上中下三焦俱受毒邪表裡三焦均病必用此大劑以兩解之

如見目赤唇焦舌黃燥刺大熱煩渴汗出津津此陽明血熱火盛切忌風藥升散宜涼膈散加石膏

邵評見症裡熱極盛之候與上條似同上條無汗是表郁內火汗出津津是邪入陽明而熱盛故用涼膈散加石膏以解陽明

大都疫癘初起宜辛涼解散次則和解解毒必里症全具脈實口燥心下堅滿方可攻下若胃中飲食未化雖芩連栝蔞尚宜緩進況硝黃乎如用寒涼食為寒凝結而不散必變結胸(以上諸條照溫熱施治)

邵評初起邪在肺衛故宜辛涼解散若肺邪入陽明之府則里症發現脈實堅滿口燥均是裡實之症故可攻下倘飲食停滯未化糟粕早用寒涼寒藥與食互結防成結胸況攻下乎必待其食化糟粕結於腸中方可用下耳寒涼切忌早用恐其凝結不化

疫病當分天時寒暄燥濕病者虛實勞逸因事制宜不可執泥如久旱天時多燥熱疫流行宜清火解毒忌用燥劑天久霪雨濕令大行脾土受傷民多寒疫或兼瀉痢宜滲濕和脾忌用潤劑

邵評天時寒濕病多寒疫寒濕天時暄燥病多溫疫濕熱須分別治之蓋天時旱燥陽亢熱盛故多熱疫熱則宜清火而忌溫燥天久陰雨寒濕流行脾土受傷故多寒疫寒濕宜溫燥而忌清潤二者治法大異最當分辨春當暖而反寒夏應熱而反涼感此非時之寒為寒疫宜太無神朮散加羌活紫蘇溫散之或藿香正氣散加減亦可從正傷寒治此條寒疫

邵評應暖熱而反寒涼是非時不正之氣人受其氣而病者為時行寒疫治以溫散為主忌用寒涼潤藥

秋應涼而反熱冬宜寒而反溫感此非時之暖為溫疫宜犀角連翹黃芩薄荷銀花牛蒡之類清解之宜從溫熱症治

邵評應寒涼而反溫熱是非時之溫氣人受之而為冬溫秋燥之症即為瘟疫治宜辛涼清解大忌溫燥

疫症先從頤頷腫起者陽明熱邪也腫於耳之前後者少陽風熱也並宜辛涼散之二活荊防連翹黃芩薄荷元參牛蒡桔梗犀角水汗之陽明加升麻少陽加柴胡鉤藤解散後加清火解毒之品淨銀花人中黃之類

邵評風火熱毒之邪故宜辛涼清散風邪解而火毒未清故宜清化火毒此從表裡法施治

時毒從頤腫者名鸕鷀瘟耳下項與咽中腫脹聲不出者名蝦蟆瘟皆風熱不正之氣干於上焦所致治宜散邪清熱不可一味寒涼邵評頤與耳下項咽中俱是上焦部位邪從口鼻吸受先入肺胃宗三焦立法從手經施治必先清解宣散以泄其邪如一味寒涼則鬱遏邪熱恐其傳裡內陷不可不慎

疫症有兼咽喉腫痛者必辛散為主不可驟用寒涼反閉其邪宜荊防敗毒散加桔梗射干馬勃牛蒡之類

邵評咽喉亦屬上焦邪入肺中先宜辛散早用寒涼防其逼邪內陷最當謹慎冬應寒而反溫感之多咽喉腫痛寸關脈浮洪而數舌燥唇乾宜甘桔湯加牛蒡薄荷防風射干連翹黃芩銀花犀角水之類涼解之以升陰消陽

邵評冬時不正之氣人受之而即發者為冬溫溫邪入肺則咽喉腫痛溫邪在上焦則寸關脈洪數陽邪傷陰則唇舌乾燥法宜提透辛散清解上焦邪熱夏應熱而反涼感之邪伏於少陰之經每多咽痛或兼泄瀉舌潤不渴寸口脈沉而小宜甘桔湯加半夏天蟲陳皮桂枝射干防風姜皮之類溫散之以助陽消陰

邵評不正之氣乃夏令陰邪人感其邪伏於少陰腎中陰火上升則咽痛寒濕之邪內入則泄瀉陰邪傷陽則舌潤不渴邪郁其陽則脈沉小宜清腎中陰火而透邪以辛溫藥散之

大頭天行 初起憎寒壯熱體重次傳頭面大腫目不能開或咽喉不利俗名大頭傷寒是也東垣謂陽明邪熱太甚挾少陽木火而生陽明濕熱甚為腫少陽木火盛則痛陽明之邪首大腫少陽之邪腫於耳之前後也治法不宜藥峻峻則藥過其病所謂上熱未除中寒復起其死尤速當少與時時呷之方用酒製芩連人中黃以解毒荊防薄荷以去風連翹天蟲桔梗牛蒡以散結頭痛惡寒無汗加二活以散寒陽明引經加升麻犀角水少陽引經加柴胡花粉普濟消毒飲妙十餘日表症仍在者亦用荊防薄荷微散之

邵評風溫時毒中於頭部清空之所故名大頭瘟病因風火濕痰邪熱由表而入於少陽陽明二經以陽明行身前而循首面少陽行身側出於耳之前後邪在最上藥宜輕清宣解上焦若用重濁之味則入中下而過病所矣但天行時毒必以解毒為先風溫之邪故必去風邪結則腫痛故當散結寒鬱於表則無汗頭痛而惡寒當疏表散寒此方治大頭天行極妙若日數雖多尚有表症仍宜表散

胃氣虛者於春夏初晴感山谷蒸氣面腫發寒熱者先用平胃散加羌活荊防桔梗藿香之類以散之次加芩連清熱蓋山嵐瘴氣濁霧皆濕熱也嶺南人中之即死者緣內多毒蛇所吐之氣故耳

邵評胃虛而邪入中焦感瘴氣濕熱之邪入於陽明法宜運中祛瘴以宣散中上二焦

歲荒普患者不宜峻劑宜扶正祛邪調理脾胃為主

有已汗而熱不解身漬漬汗出右關脈大無力舌苔白嫩四肢倦怠者此中氣素弱汗後虛熱也補中益氣湯主之汗止身涼而愈升柴須蜜炙(以上參治法匯)

邵評忍飢而脾胃中虛邪乘虛入宜調中散邪亦中焦病也若汗出而餘熱不退是虛熱也脈舌見症俱是虛象法宜扶正散邪此正虛挾邪之治法

疫邪傳裡毒攻腸胃臍腹大痛下利鮮血或黑臭水小便不利身熱大渴六脈洪數舌苔黃燥如刺或紅刺如楊梅狀當急治之宜鮮生地二兩生大黃五錢淨銀花五錢黃連一錢黃芩丹皮赤芍各錢半生甘草五分清之下之

邵評此火毒熱邪直入腸胃而傷血絡之正法

疫邪傳裡目赤面紅六脈洪大舌黃燥刺此熱毒傳遍三焦經絡閉塞榮衛不通以致汗不得出癍不得透大熱煩渴不解宜三黃石膏湯去黃柏加連翹銀花牛蒡子表裡兼解之俾汗癍並透而解妙在麻黃石膏

邵評疫邪自表入里先在陽明氣分若上中下三焦表裡俱有熱邪氣血經絡不通表間抑遏癍與汗均不外達熱伏於裡而燔灼必用此方解表清裡宣通上中下三焦熱邪汗出癍透而愈

若遇天時亢旱熱疫流行毒蘊三焦目赤舌絳癍疹丹赤汗出津津陽明血熱便閉宜涼膈散去芒硝加鮮生地牛蒡子人中黃清之

邵評天旱熱毒而成疫三焦均受邪熱入營而陽明熱實也宜清膈間邪熱此條邪在中上二焦熱侵營分而陽明熱實上條表裡同治此宗心營肺衛分三焦治法

疫邪發於歲荒之後凡流離饑民無不一病即死者由於勞役飢寒脾胃早傷雖感微邪亦不禁也故治此者須調補脾胃為主補中益氣六君子之類微加表藥治之

邵評中虛受邪正氣不能勝邪每多邪陷正脫故必補正以托邪正氣充復邪自外達耳

凡遇疫症診得右關脈虛大或軟弱者即中氣虛也當補以汗之補中益氣加羌活紫蘇如診得寸軟尺遲者此營衛兩虛之症也當以歸耆建中湯加防風汗之

邵評此條營衛虛而受邪

凡治虛症宜外邪輕可治若外見重症而脈虛細無神者死

邵評正氣大虛不能勝邪則死

凡治虛症詳於景岳瘟疫門汗下六法中須閱之(以上諸條系新法前三條實症後三條虛症)

邵評景岳論治虛症最為詳細宜參考之

疫邪吸穢濁入手經宜逐穢解毒

六氣之外另有一種癘氣乃天地穢惡之氣都從口鼻吸入直行中道流布三焦非比傷寒六經可汗可下也嘉言先生以逐穢為第一義上焦如霧升而逐之中焦如漚疏而逐之下焦如瀆決而逐之並以解毒兼之營衛既通乘勢追拔勿使潛滋此喻氏心法也葉天士先生謂疫邪從口鼻吸入上焦心肺先受如喉啞喉痛口糜舌燥者先入於肺也漸至神昏舌絳者邪由肺系干於心包絡也故初病喉痛舌燥最怕竅閉神昏先生立法清解中必佐芳香宣竅逐穢如犀角銀花菖蒲鬱金之類兼服至寶丹以有靈之物內通心竅搜剔幽微又謂吸入疫邪三焦均受由衛及營久則血分漸瘀邪與三焦相溷愈熱愈結理宜鹹苦大制之法然恐性速直走下焦仍用輕揚理上加金汁銀花露之類此又先生法中之妙法也

邵評邪由口鼻吸受其氣先入肺衛次者遞傳心營甚至逆傳心包從上焦而及中下二焦當從心營肺衛宗三焦立法從手經施治若自肺而入陽明胃中經腑者可同傷寒用足經藥施治凡溫熱暑疫等症皆當如是所謂與傷寒治法始異而終同也惟治疫之法當分清上中下三焦用芳香逐穢解毒開泄之劑是第一要旨

又評凡病衛之後方言氣營之後方言血邪入心營肺衛尚在上焦至入於血分則邪干下焦矣故曰三焦相溷若直走下焦與包絡中結邪不相干涉故仍主輕揚清上而佐以鹹苦之味兩相兼顧此疫邪入手經與前列之症不同也

疫邪入上焦 如口糜丹疹喉啞咽痛舌苔紅中間白或白中兼紅此邪在肺與包絡也宜犀角鮮生地元參連翹石菖蒲川鬱金牛蒡子射干銀花人中黃之類

邵評此邪由肺衛而入心營尚未傳入包絡包絡有邪必神昏譫語如下條之見象也此是營衛交病用泄衛透營兩解之劑

疫邪入膻中 如見舌苔鮮紅神昏譫語或發丹疹或兼喉痛疫邪逆傳膻中也非比傷寒客邪無庸發散亦非停滯里症無庸消導治當清血絡以防內閉大宜解毒逐穢宣竅開閉如犀角連翹元參生地銀花人中黃川鬱金石菖蒲西黃琥珀之類兼用至寶丹

邵評此與傷寒表裡之邪大相懸絕治法大異此清血絡而開閉宣竅逐穢之法治溫熱暑疫邪入包絡之要旨不獨疫症然也

疫邪遍三焦 疫癘穢邪從口鼻吸入分布三焦久則血分漸瘀其邪愈深其熱愈結當以苦鹹之制仍是輕揚理上為治加犀角水銀花露白金汁西瓜翠衣栝蔞皮黑元參之類(以上參葉案)

邵評邪從上受先肺衛次心營此邪在上焦至入於血則邪干下焦矣故曰邪遍三焦邪愈深入則熱結而不能外泄用鹹苦以清下焦血熱仍佐輕揚清上之劑則三焦同治矣此鹹苦清血之味余俱輕清上熱為治疫遍三焦之良法

吳又可法(摘要)

凡瘟疫如見舌苔白如粉者其邪已入膜原汗之必不解當用達原飲以透膜原之邪看兼何經加入引經表藥如兼太陽加羌活陽明加葛根少陽加柴胡如舌苔薄而不厚脈不甚數者感之輕也可從汗解如感之重者舌苔必厚脈必數縱服藥邪必內陷但看舌苔漸漸黃燥此邪漸入於胃也前方加大黃下之若脈洪長而數汗大出此邪適離膜原初入陽明白虎證也舌上純黃燥刺又兼里症此邪已入胃腑承氣湯選用

邵評邪從口鼻而入直行中道而入膜原故舌苔白如敷粉膜原者脾與胃以膜相聯乃脾胃之半表半裡附近於胃疫邪先入膜原最易陷入於胃如從表達亦從三陽經外出故加三陽引經藥

疫症有兩三日即離膜原者有一旬半月不傳者有初得之四五日厭厭聶聶至五六日陡然勢張者

疫邪為病有從戰汗解者有從自汗盜汗不解者有無汗竟歸於胃者有胃氣壅抑必從下後而得戰汗解者有汗解未盡越三四日復熱者有發黃因下而復熱發癍者有竟從發癍而愈者有里症急雖得癍不愈者

疫毒甚者日有三變初起一二日舌苔白如粉早服達原飲一服午後舌變黃色胸膈滿痛大渴煩躁此毒邪傳裡也前方加大黃下之煩躁稍減傍晚復加煩躁大熱通舌變黑刺鼻生煙煤此毒邪最重復合聚於胃急用承氣湯下之至夜半熱退次早苔刺如失此數日之法一日行之因其毒盛變速故用藥不得不緊設用緩藥必無救矣每見瘟疫二三日即死者皆此類也

邵評下後稍緩至夜復熱其勢更甚熱而成實灼傷肺胃津液故舌黑刺而鼻菸煤邪毒甚也熱實胃腑故用承氣急下之使邪毒從下而解若一日數變用藥亦一日行數日之法蓋病變極速治法亦急所謂急病急攻也失治則液涸邪秘而死

疫病失下自利純臭水晝夜十數行口燥唇乾舌裂腹滿硬痛此熱結旁流也急以承氣下之以去宿垢其利自止若胃熱失下鬱而為黃熱更不減搏血為瘀故經氣不為熱瘀郁不致發黃熱邪不幹血分不致蓄血若同受其邪則發黃而兼蓄血非蓄血而致發黃也但蓄血一行熱隨血走黃隨熱泄故治黃茵陳蒿湯治蓄血桃仁承氣湯去桂枝甘草加丹皮歸尾赤芍

邵評胃中熱鬱不得泄越則發黃熱甚血瘀則蓄血此邪熱入於中下兩焦所致至辨發黃與蓄血當察其小便若小便不利則熱鬱膀胱而發黃若小便自利則熱瘀血分而蓄血如此辨治萬無一失治黃滲濕清熱而通下治蓄血消瘀清熱而破血

瘟疫九傳

但表不里

疫之傳有九然亦不出表裡之間而已但表不里者其證頭疼身痛發熱而復凜凜內無胸滿等證穀食如常此邪傳外由肌表而出或斑消或汗解為順輕劑可愈有汗出不徹而熱不退者宜白虎湯或斑出不透而熱不退者宜舉斑湯有斑汗並行而並不透合用煎湯

但里不表

但里不表者惟胸膈痞悶欲吐不吐吐而不快宜瓜蒂散吐之若邪傳裡之中下二焦則心腹脹滿不吐不嘔或燥結便閉或熱結旁流或熱結下利或大腸膠閉並宜承氣輩有里而再里或至於三皆依前法

邵評吐下未淨復聚於中故曰里而再里至三里之症少有也

表而再表

表而再表者所發未盡膜原尚有隱伏之邪故三四日後依前發熱脈洪而數及其解也斑者仍斑汗者仍汗而愈至於三表者亦稀有也

邵評瘟疫之邪由膜原達表或癍或汗之表表邪化而膜原尚有未盡之邪復出於表故曰表而再表此與傷寒先表后里之治迥別須使出表之邪仍從癍汗而解至三表之症實罕見焉

表裡分傳

表裡分傳始則邪氣伏於膜原尚在半表半裡二證俱見必先通其里令里邪去自能達表或斑或汗隨其性而升泄之病退而熱未除者膜原尚有未盡之邪也宜三消飲調之若分傳至再至三未之頻見照前同治

邵評疫邪自口鼻吸受直行中道流布三焦伏於膜原為半表半裡之界邪在於此或表裡分傳表裡二症同見者治宜先通其里里通則表達與傷寒先表后里之法大異從表解者或癍或汗兩門隨症治之膜原之邪未能盡傳表裡症並見者用三消飲內外並解之若分傳再三之症亦屬稀少治法同前

再表再里

有再表再里或再表裡分傳者醫家不解反責病人不善調養以致反復病家不解反咎醫師疏於救治彼此歸怨胥失之矣不知病勢之當然其氣性如此

邵評疫症是穢濁之邪不正之氣伏膜原而布三焦其邪之或結或開或表或里本無一定故多表而再表里而再里表裡分傳再見之症此病情之傳變不常邪氣之聚散無定乃病勢之當然非關調治之失宜然必病者元氣不虛方可隨症施治若虛弱之體恐未能當此纏擾耳疫症之外若風寒溫暑濕熱諸病則鮮如此見症也

先表后里

先表后里者始則但有表證而無里症宜達原飲有三陽經症者加三陽經藥繼而脈大而數自汗而渴邪離膜原未能出表宜白虎湯辛涼解散邪從汗解脈靜身涼而愈二三日後或四五日後依然發熱尚宜達原飲至後反加胸滿腹脹不思穀食煩渴等證加大黃下之

邵評邪從口鼻吸受先由肺入肺主皮毛則先見表症有頭疼身痛發熱凜寒之象用達原飲以宣其邪三陽者太陽陽明少陽也故太陽加羌活陽明加葛根少陽加柴胡也

先里後表

先里後表者始則發熱漸加里證下之便愈後復發熱反加煩疼身重脈浮者宜白虎湯主之不得汗者津液枯竭也加人參覆杯即愈

邵評瘟疫自口鼻而入直行中道伏於膜原膜原為半表半裡其邪自內出外故有先見里症可先下之下后里通邪漸出外在陽明之經故見煩熱脈浮身疼重之症再用白虎湯以清之不得汗者正虛液竭白虎加人參以扶正達邪若大汗大下後表裡之證悉去繼而一身盡痛身如被杖脈沉細者此汗出太過陽氣不周骨寒而痛非表證也此不必治二三日後陽回自愈

邵評汗下之後表裡之症雖去而津虧氣弱不能營養筋骨脈絡故痛如被杖用藥宜養營和陽之劑

又評瘟疫與傷寒大異傷寒不可早下瘟疫有先里後表之症故可先下下之裡通而表達蓋瘟疫之邪自內達外與傷寒先表后里之治不同法此瘟疫傷寒分涇渭處也

表證偏勝

表證偏勝者膜原之伏邪發時傳表之邪多傳裡之邪少當治其表里證兼之

邵評膜原附近於胃為表裡之分界邪伏膜原出表者多入里者少則表證偏勝乃七表三里之候當先治表而略兼治里

里證偏勝

若里證多而表證少但當治其里而表證自愈

邵評膜原之邪入里者多出表者少則里症偏勝乃七里三表之候但治其里里通則邪外出而愈

大頭瘟

即大頭天行宜普濟消毒飲

邵評風熱濕濁擾亂清陽之境故傷高巔之上從上越者生下行者死初起寒熱體重頭面腫痛或紅或紫或青或黃目不能開咽喉不利不速治十死八九甚者砭針刺之如大便硬加酒蒸大黃三錢緩下之若額上面部腫赤者屬陽明本方加石膏耳之上下前後並額旁紅腫者屬少陽本方加柴胡花粉項下耳後赤腫者屬太陽本方加荊防羌活蓋大頭瘟腫赤之處分三陽經部位故藥亦分三陽經加法但邪在上焦藥宜輕清頻進而緩服急則過其病所矣

捻頸瘟

頭與咽中腫脹喉痛聲不出即蝦蟆瘟宜荊防敗毒散

邵評邪傷上焦蘊於肺胃喉痹失音等象較大頭瘟之腫在肌表者更深一層矣此症邪干肺胃當用射干以發肺邪石膏以瀉肺熱犀角以解胃毒大黃以疏胃壅方為正治此方先用羌活獨活荊芥防風柴胡前胡燥烈而專達表與穢邪之在上焦肺胃者似不相值須斟酌用為妥

瓜瓤瘟

胸高而起嘔血如汁是也生犀飲

邵評此邪在中焦而血熱受傷疫毒深重故以清營解毒為治

楊梅瘟

遍身紫塊忽然發出黴瘡是也刺塊出血宜清熱解毒人中黃丸

邵評此症毒瘀血分人中黃丸用蒼朮之燥烈專走氣分防風之辛散專走肝經者似為未合當加銀花等解毒之品並當宣通血分為妥若清熱解毒湯用羌葛升麻皆是軀殼之藥不能疏通三焦瘟疫諸症俱當從上中下三焦治不當以表裡為界也人中黃丸之蒼朮雖芳香逐穢未免燥烈太甚宜酌用之

疙瘩瘟

發塊如瘤遍身流走旦發夕死者是用三稜針刺入委中三分出血服人中黃散

邵評疙瘩一症崇禎十六年京城大盛患者有頃刻即死其治法與此同載見說鈴同時有羊毛瘟起病必有紅點在背挑破中有羊毛一縷無得活者死有數百萬當博求千金方外臺秘要聖濟總錄等書或有治法

絞腸瘟

腸鳴腹痛乾嘔水泄不通者是也探吐之宜雙解散

邵評此症上下格拒閉結不通急急探吐吐則氣通或有生機然此濕毒多鬱於下焦與乾霍亂相近金匱備急丸亦可用

軟腳瘟

便清泄白足腫難移者是也即濕溫症宜蒼朮白虎湯

邵評濕熱伏於下焦脾不運行用蒼朮白虎以清濕熱此與上條同是邪在下焦上條是寒濕帶中焦症此條溫熱純是下焦症矣

瘟疫脈候(附錄)

凡瘟疫脈洪大滑數而數中兼緩者可治緊數甚者難治

邵評瘟疫是陽症洪大滑數是陽脈更兼緩是有胃氣故可治緊則無胃氣故難治

身大熱而脈沉澀細小足冷者危

邵評大熱是陽邪沉澀細小為陰脈陽病見陰脈故危足冷者邪盛而陽衰也瘟病四五日身熱腹滿而吐脈細而弦強者十二日死

邵評瘟病四五日邪已入里腹滿而吐病在脾胃身熱脈細陽症見陰脈弦強是邪盛而無胃氣故死

瘟病二三日頭痛腹滿脈直而疾者八日死

邵評病起二三日表裡症俱見脈見直而疾是邪盛而正衰故死

瘟病八九日頭身不痛色不變而利不止心下堅而脈大者十七日死

邵評病至八九日邪去表而入里矣利不止而心下堅是虛邪結其脈反大久病脈大則為病進正虛邪盛遷延必死

又評此種瘟疫是天行之癘氣從口鼻而入風熱與濕濁熏蒸其氣流布三焦在上焦者為大頭瘟捻頸瘟在中焦者為瓜瓤瘟楊梅瘟疙瘩瘟在下焦者為絞腸瘟軟腳瘟等症治法當宗河間三焦立論分心營肺衛用手經辛涼之藥清熱解毒是為正治不可用傷寒表裡分界而用足經辛溫發散之劑也所列諸方學者以意參之可也

暑證(中暍同合參)

按暑與暍皆日氣也不必分屬動而得之為中暍靜而得之為中暑其說出自潔古後人因之未可據為確論也蓋動靜不過勞逸之分既均受暑治法不甚相遠至於陰暑尤宜速辨夫當盛暑之時炎火若炙靜處深堂大廈正以避暑不近烈日炎暑何來即膏粱深處亦有中暑之症者蓋不能無冒暑應接正在動中得之耳此靜中之動即潔古所稱靜得之暑也若乃納涼於水閣山房或感冒微風或靜夜著涼此外受陰寒遏其周身陽氣以致頭痛惡寒膚熱無汗等症者當以辛溫之劑微微表散至若浮瓜沉李冷水寒冰以傷胃中之陽又當溫中散寒此乃暑月感寒之症不得以陰暑名之然以辛溫治陰暑其弊在命名若薛氏以溫熱之品治中暍則貽害不淺矣竊假為辨正以免後學之惑

邵評暑與暍二者皆炎天熱日之氣也夏月火土當令天之熱氣下地之濕氣上濕與熱蒸或成暑氣暑者熱之兼濕者也故曰暑必挾濕至於暍單是炎天火熱之氣不夾濕氣在內乃夏天令火之邪為暍故奔走於赤日之中而中暍也治暍只用白虎黃連清其火熱與治暑之兼用厚朴滑石辛香滲泄之法不同如此分別未知是否若陰暑二字尤屬不通夏天炎火之令爍石流金何陰之有即使陽氣素虛之人每處夏月陽氣盡浮於肌表其人中陽虛弱或外受涼風內傷生冷而病者此暑天受寒因暑而自致之病非陰暑為病也暑為陽邪從無陰暑之名故特辨之至暑暍同是熱氣豈可以動得靜得而分屬耶推其意豈以暍為陽而暑為陰故以動靜之陰陽而分屬之耶陰暑之名一立貽誤後人實非淺鮮惟納涼而外受風邪夜間著涼此是夏月之風寒人感受之著於肌表遏其表之陽氣以致惡寒頭痛身熱無汗之表症發現此是夏月感冒風寒非暑症也乃因暑而自致之病故用辛溫散邪之藥以疏通其表間之陽氣與治暑無涉也多食生冷寒物內傷脾胃中陽以致吐瀉霍亂肢冷汗泄等見症因夏月陽氣外浮中陽虛弱寒冷傷中亦非暑病是因暑而自致之病故用溫中散寒以扶脾胃之陽與治暑亦無涉也古人大順散等方是治夏月著寒之症非治陰暑之方至於以溫熱治中暍真是抱薪救火也

暑傷氣分 凡吸入致病上焦氣分先受舌白邊紅嘔惡煩渴咳嗽喘急二便不爽脈右大者此暑邪阻於上焦氣分也宜杏仁石膏半夏厚朴梔皮豆豉鬱金竹茹之類如熱邪內迫肺氣鬱閉而致胸中脹悶者宜梔子豉湯加枳實川鬱金杏仁半夏白蔻滑石連翹蔞皮黃芩之類

邵評暑熱由口鼻吸受先傷上焦氣分邪留肺胃邪在肺則舌白邊紅者熱也胃熱則嘔噁心煩肺火盛則咳氣不降則喘急大小便不利也

暑襲肺衛 如身熱頭脹脘悶咳嗆不已者此暑邪外襲干肺衛也宜清上焦甜杏仁滑石粉各三錢香薷七分白蔻五分通草一錢五分絲瓜葉三錢如暑風外襲肺衛氣阻發熱畏風頭脹咳嗆防作肺瘧宜香薷杏仁桔梗連翹六一散絲瓜葉

邵評邪郁上焦肺不宣降則頭脹咳嗆身熱脘悶此邪在衛分也衛分不解則入氣分氣分不解則邪傳中焦而入營分營分不解則邪傳下焦而入血分矣

三焦俱受營衛均病甚至逆傳包絡邪入膻中而邪閉正脫之症見矣故邪初在衛先用辛香以開泄上焦為主如暑邪挾風襲入於肺肺主皮毛故亦為之表邪在於衛表氣不宣暑風鬱蒸發熱衛氣被邪抑遏則微惡寒寒熱似瘧而畏風咳嗆此是暑瘧與少陽足經之瘧大異當從手經施治宣泄肺衛之暑邪

肺傷痰喘 暑風熱氣傷肺身熱痰嗽而喘宜桑杏連翹石膏淡竹葉橘紅栝蔞皮苡仁蘆根之類喉痛加射干牛蒡小水不利加六一散頭脹加鮮荷葉

邵評此條暑風入肺肺有痰濁痰熱傷肺肺升不降而喘嗽治宜宣泄上焦清化痰熱

如暑濕傷氣午後痰喘更加者肺先受病也亦宜清理上焦為無形氣分之治如蘆根杏仁蔞霜苡仁橘紅川貝西瓜翠衣通草茯苓皮之類

邵評暑必挾濕暑先入上焦與痰熱先傷肺氣故痰喘加於午而化痰滲濕用輕藥以開泄上焦無形之肺氣也

暑濕傷胃 凡身熱中焦痞滿不飢不納二便不爽此暑熱傷於中焦氣分熱痰聚胃所致宜苦辛泄降半夏瀉心去甘草乾薑加杏仁枳實

邵評邪自上焦而至中焦由衛分而入氣分上焦主肺中焦主胃病則痞滿不飢不納是暑熱濕痰伏於中焦氣分胃氣不得宣行也宜苦辛開痞宣泄中焦氣分治之

暑入營分 凡身熱心煩面赤舌絳神呆夜寐不安此暑邪入心也辰砂六一散加川鬱金川連之類或犀角尖鮮生地石菖蒲川鬱金連翹銀花之類

邵評邪由肺衛而入心營邪入漸深矣心主血而藏神營熱則傷神神呆而寐不安也當清熱以開泄其邪使邪從肺達為妥否則熱灼陰傷邪入下焦血分有陰涸邪陷之危亦有逆傳心包邪熱內閉為內閉外脫之症耳

暑入膻中 如暑邪初傷氣分發熱口渴失治則邪傳膻中舌形絳縮小便赤澀鼻煤裂血耳聾神昏此邪由氣分蔓延及血分最怕內閉外脫急用犀角尖石菖蒲川鬱金鮮生地銀花連翹元參西黃之類

邵評暑邪由口鼻吸入先傷上焦肺衛肺內膜與心包絡膜相連心在肺下其道最近故極易傳入心包且心為君火心包為相火暑為相火行令之邪同氣相求其入心包尤易即陳無擇所謂暑喜歸心是也邪入營分而至逆傳心包則元神傷耗陰血涸竭邪熱深入宮城每多內閉外脫急用清心達邪芳香開閉一法如用牛黃清心丸至寶丹紫雪丹等然亦十不救一矣

暑入陽明 凡大熱大渴乾嘔唇燥舌苔黃厚六脈洪數此暑邪入於陽明也黃連香薷飲及益元散大熱大渴大汗者白虎湯

邵評暑邪在上焦肺衛不傳心營而傳入陽明之經見症熱渴乾嘔脈洪數而舌苔黃厚此邪在中焦陽明胃經症也汗少者用黃連香薷飲熱渴而大汗者白虎湯蓋邪入陽明無所復傳以陽明為中土萬物所歸也然邪入陽明有在經在腑之分在經宜清在腑當下皆以救液逐邪為務蓋陽明主津液所生病病在陽明津液涸竭則邪陷氣脫而死或可遷延二候四候非若邪入心包直犯宮城元神無所歸束外散而亡每在一候二候邪內閉而正外脫也

暑入膜原 暑穢從口鼻吸入結於膜原則必脘悶寒熱治宜清疏募原如廣藿梗川鬱金檳榔厚朴草蔻青皮滑石連翹紫蘇黃芩之類

邵評暑濕穢邪從口鼻吸受直行中道流布三焦結於膜原膜原附近於胃為半表半裡之界故見症寒熱如瘧實非瘧也與少陽之半表半裡大為不同故仿達原飲意用辛香溫化之藥以達膜原暑穢之邪

暑入厥陰 凡四肢不熱中心如焚舌灰黑消渴心下板實嘔惡吐蛔寒熱似瘧者此暑邪陷於厥陰也病勢最危治宜酸苦泄熱扶正祛邪須人參枳實川連乾薑黃芩白芍椒梅

邵評此暑熱乘虛而陷入於足厥陰肝經也厥者盡也陰盡則陽生木中有相火故外不熱而內如焚火灼津傷故渴而且消蟲為風木所化熱盛生風木邪犯胃則嘔而吐蛔也邪結不開則心下板實肝與膽為表裡故寒熱如瘧邪陷至陰症勢危險厥陰見症多寒熱錯雜之邪故藥亦須寒熱並用耳

暑毒入腸 如冒暑飲酒引暑毒入於腸內酒與暑並大熱大渴小便不利其色如血五苓去桂加川連銀花滑石

邵評暑為陽熱之邪酒性大熱而有濕冒暑飲酒兩熱相併入於小腸火府不宣故大熱大渴而小便赤如血也此熱結下焦而小水不利用利水清熱之劑以治之

伏暑內發 凡潮熱汗出不解煩渴嘔惡胸痞舌苔白帶灰黑小溺赤澀或自利此伏暑內發三焦並受治宜清理上中為要如滑石杏仁通草橘紅半夏厚朴川連鬱金黃芩之類

邵評人受暑熱棲伏三焦腸胃之間久久而發者為伏暑夏不即發有至秋而發者亦有至霜降後發者其發愈遲則邪伏愈深而病愈重也惟伏暑見症三焦俱有或吐瀉霍亂似瘧非瘧或竟成瘧利等症蓋暑必挾濕為黏膩之邪留伏於裡最為淹牽治宜宣泄肺胃清暑滲濕理分三焦為主

暑邪成瘧 頭痛脘悶舌白而干四肢麻痹脈左勁右濡寒熱不止此暑邪入里蒙閉清竅而瘧作也治宜清理上焦如連翹滑石杏仁川鬱金淡竹葉半夏蔞皮貝母之類

邵評暑從口鼻吸受先入於肺挾內有之痰濕而成瘧疾雖有頭痛寒熱見症左脈見勁此非表邪發瘧乃是邪蘊於肺胃痰熱上蒸蒙閉清氣而作瘧也與少陽之風寒發瘧者不同治宜清理肺胃暑熱化痰滲濕之劑

傷暑兼感寒 小暑後先觸暑邪復感寒邪而病身熱頭痛惡寒煩渴無汗或自汗脈虛數舌苔白者此屬傷暑後復感寒邪在肺胃間也宜紫蘇薄荷香薷青蒿滑石厚朴通草之類腹脹加枳實腹皮挾食加楂肉青皮舌黃乾嘔加薑製川連

邵評先受暑邪後感秋寒抑遏肌表其症身熱煩渴自汗暑邪也頭痛惡寒無汗表寒也是肺胃先受暑熱表復外感寒邪表裡俱病當內清暑邪外散表寒為治

勞役辛苦之人日間冒暑夜間乘涼而病頭痛寒熱如瘧者六和湯加減和之

邵評中氣虛弱內暑熱而外寒涼表裡均病故有寒熱頭痛等見症體虛挾邪以扶正清暑散寒為治

冒暑兼停飲 有因暑熱而飲涼水太多以致水停心下遏伏暑邪證見大熱煩渴胸膈痞悶或兼喘急小水不利或身重疼痛右脈微弱仲景用一物瓜蒂散吐之如用五苓去朮加紫蘇厚朴通草散而利之亦解舌黃燥者加入制川連

邵評此水邪郁令火而為中暍之症由夏令火熱以水灌洗而傷冷水水行皮中所致仲景用一物瓜蒂散以去上焦之水飲水太多停於心下遏伏暑邪則熱渴煩痞火氣上逆於肺則喘急而小水不利也冷水閉汗濕而滯陽氣故身重疼痛暑傷元氣則右脈微弱以飲冷水灌冷水俱郁遏陽氣所謂形寒飲冷則傷肺也用瓜蒂以去上焦水飲則肺氣通行而水自散矣後人用五苓散加減亦通陽利水之治耳舌黃燥其邪已入中焦陽明胃熱故加川連

冒暑兼傷冷 有因傷暑口渴恣食生冷瓜果以致寒包暑邪宜六和湯去人參扁豆加楂肉凡胸腹悶痛舌苔中白邊紅氣口脈微弱而身大熱者此即寒包暑之暴症也若緩發非瘧即痢矣

邵評暑為陽邪熱灼津虧則多口渴渴則飲冷恣食瓜果生冷傷脾胃中陽郁遏陽氣以致暑不能外出此因暑而自致之病非暑傷也蓋冷物滯於中宮陽氣不得伸越故胸腹悶痛舌苔中白邊紅者寒抑熱邪也中虛邪滯則脈微弱身大熱者暑也寒鬱暑邪用六和湯和中消邪加楂肉以化冷物之積

暑挾濕 凡暑必挾濕濕為重濁之邪暑乃熏蒸之氣熱處濕中濕熱相蒸阻於氣分當治在手太陰若治不中窾其邪無處發泄則漸走營分侵入血中其症神昏譫語舌色絳赤或咯痰帶血若上蒙清竅則耳聾無聞上焦不解蔓延中下則胸腹板悶二便不利即為濕溫重症治當急清三焦如滑石石膏寒水石杏仁銀花竹茹枳實通草金汁之類嗣用犀角連翹銀花鮮地元參川貝知母淡竹葉綠豆皮之類清營分以養胃陰

邵評天之熱氣下降地之濕氣上騰則蒸而成暑故暑必挾濕鬱蒸化熱先入上焦肺衛故治在手太陰肺經為先治不合法衛分之邪不解則入於氣分氣分暑邪不解則漸入營分營分不解則入下焦血分所謂衛之後方言氣營之後方言血也若邪入營不解亦有逆傳包絡神昏耳聾機竅被蒙而內閉外脫者治宜清營達邪芳香開閉為主總之暑濕溫熱先由上焦而遞傳中下焦首在肺衛上焦病屬氣分及營分若傳中下焦則入血分而灼耗陰精則為重症故溫暑宗三焦立法主治

暑挾痧 暑兼穢氣從口鼻吸入亦頭疼惡寒發熱或手足指冷脈沉伏飽悶嘔惡或腹痛泄瀉治宜清暑兼逐穢如廣藿梗川鬱金紫蘇青蒿厚朴茯苓皮滑石粉連翹草蔻通草之類清之有食加青皮楂肉枳實

邵評夏令暑天熱氣濕濁蒸成穢惡瘴毒謂之痧穢人中其邪先從口鼻吸入適更受暑留伏膜原故有頭疼寒熱見症邪阻氣機陽不宣運則有肢冷脈伏嘔瀉痛悶見象矣治宜辛香逐穢輕淡清暑使其暑穢兩分則邪解散而愈如食滯中宮加消食化滯之品

有觸暑穢腹痛誤飲薑糖湯而成霍亂吐瀉不得六脈俱伏絞腸痛欲死者此內閉也外用放痧提痧刮痧等法內急以川鬱金石菖蒲西黃(另沖)川連草蔻藿香木香滑石通草等投之以開閉逐穢

邵評姜與暑犯糖與痧犯誤飲薑糖湯則邪壅滯中宮上下格拒揮霍撩亂欲吐不吐欲瀉不瀉腹中絞痛脈伏不起邪內閉而為絞腸痧症急用針刺提刮之法以開泄其血絡機竅之氣為外治內服芳香辛散之劑以開閉逐穢而散邪通氣也如邪重不應可服三物備急丸溫開之法

暑挾食 凡頭痛背寒發熱自汗脈左虛右滑畏食胸悶者傷暑兼傷食也宜藿香厚朴青皮香薷神麯楂肉枳實麥芽紫蘇滑石之類疏之清之

邵評此清暑熱而消食滯之正法

邪結下焦 暑濕合邪鬱結下焦氣分以致小腹硬滿大便不下舌苔白兼微黃此下焦氣分結邪勿以傷寒液涸便秘治之宜豬苓赤苓滑石通草淡竹葉晚蠶砂皂莢子之類以解下焦氣分之結二便自通矣

邵評暑濕合邪暑輕濕重注於下焦而結在氣分則少腹硬滿氣不宣運故大便不下然小水亦未必流利舌苔白而微兼黃色濕多暑少之徵也濕阻氣機二便不利與傷寒液涸便結者大異治以滲濕開氣之法下焦鬱結之邪開化則二便通行而邪自化矣

動暑 行人農夫於日中勞役得之為中暍暍即暑也其證頭痛發躁惡熱捫之肌膚大熱大渴引飲汗大泄無氣亦動乃天熱外傷元氣宜益氣清暑為治按仲景云太陽中熱暍是也汗出惡寒身熱而渴白虎湯加人參主之夫元氣為熱邪所傷以致大熱大渴汗出不已故以人參益氣石膏清暑乃至精至當之法何後人以東垣清暑益氣湯代之吾恐暑邪正盛升葛之升耆朮之閉寧不助邪增病耶惟生脈散加石膏可以代之然形氣壯實者只服六一散亦解東垣此湯乃治暑月濕熱傷氣脾胃受病之緩症也若以之治中暑則謬矣

靜暑 靜處高堂大廈之中雖無暑氣然偶或冒暑應接亦能中暑如迎賓送客觀荷曝書之類偶觸暑邪是也更有斗室低樓熱氣外逼即靜處室中亦能吸受暑邪俱當以正暑治之

陰暑 按方書以大順散治陰暑非暑也乃暑月所受之陰寒也然大順散藥經炒熟重用甘草雖有杏仁下氣皆主甘溫守中並無散寒破結之能即內傷生冷外受陰寒亦非所宜至若無病之人避暑山房水閣過於貪涼感冒微風以致寒熱無汗或頭疼惡寒發熱是周身陽氣為寒所遏也當從傷寒治輕輕溫散可也蘇薄藿樸之類如恣食瓜果內傷生冷以致腹痛吐瀉脈沉遲手足厥冷者此即太陰中寒也理中加藿香厚朴主之

陽暑 此即動暑見前(以上合參治法匯葉案暑症全書)

暑風 暑月病人忽然手足搐攣者暑風也香薷飲加羌防嘔惡加藿香陳皮小便不利加二苓澤瀉滑石有痰加半夏渴易栝蔞瀉不止加蒼朮轉筋加木瓜

勢重者手足攣搐角弓反張如中惡狀亦有先病熱服表藥後漸成風者譫語狂呼浪走氣力百倍亦暑氣也以寒涼攻劫之兼解散化痰

暑瘵 盛暑之月火能爍金不禁辛酒脾火暴甚勞熱躁擾火動心脾令人咳嗽氣喘驟然吐血衄血頭目不清膈中煩擾不寧即童稚老夫間有此病昧者以為勞瘵不知火載血上非真陰虧損而為虛勞者比也宜清暑涼血如荷葉汁鮮生地元參知母石膏鬱金連翹杏仁象貝之類

暑瘍 凡癰疽毒瘡發熱有時晡熱旦止若夏月間有患頭面外項赤腫或腿足焮腫長至數寸不能步履人皆疑為瘡毒但頭痛內躁晝夜發熱不止自與瘡毒異宜清暑解毒如川連石膏之類暑毒一解其腫自消亦無膿血也

暑瘡 盛暑之時有遍身發泡如碗如杯如李如桃晶瑩脆薄中含臭水此濕熱之水泛於肌表也黃連香薷解毒湯之類若口疳臭穢涼膈散效外用鮮蓮花辨貼瘡上一周時平復(以上四條出暑症全書)

濕症(合參)

張司農謂暑邪之害甚於寒因作暑症全書濟世竊以為濕邪之害更有甚於暑者蓋盛暑之時必兼濕而濕盛之時不兼暑暑邪止從外入而濕邪兼乎內外暑邪為病驟而易見濕邪為病緩而難知凡處澤國水鄉者於濕症尤宜加察焉如外感之濕著於肌表者或從雨霧中而得或從地氣潮濕中而得或上受或下受或遍體均受皆當以解肌法微汗之兼風者微微表散兼寒者佐以溫藥兼熱者佐以清藥此外受濕邪之治也如內生之濕留於臟腑者乃從飲食中得之凡膏粱酒醴甜膩厚味及嗜茶湯瓜果之類皆致內濕治法不外上開肺氣下通膀胱中理脾陽為治然陽體多成濕火而陰體多患寒濕又當察其體質陰陽為治用藥之法當以苦辛寒治濕熱苦辛溫治寒濕概以淡滲佐之甘酸膩濁之品在所禁用前太陰新法內已陳濕邪之概茲特參濕邪之兼症而以表裡三焦分治焉若夫濕邪變幻之態為病非一當以雜症各門求之可也

脾虛多中濕一身盡痛為濕有表有里有濕熱有寒濕有風濕

濕痹 痹者痹著不去也論曰太陽病關節疼痛而煩脈沉而細者此名中濕亦曰濕痹其候小便不利大便反快但當利其小便此宜五苓散主之發黃加茵陳

風濕 病者一身盡疼發熱日晡劇者此名風濕此病傷於汗出當風或久傷取冷所致也可與麻黃杏仁薏苡甘草湯又曰風濕脈浮身重汗出惡風者防己黃耆湯主之

風濕相搏一身盡疼痛法當汗出而解值天陰雨不止醫云此可發汗汗之病不愈者何也蓋發其汗汗大出者但風氣去濕氣在故不愈也若治風濕者發其汗但微微似欲汗出者風濕俱去也

頭中寒濕 濕家病身疼發熱面黃而喘頭痛鼻塞而煩其脈大自能飲食腹中和無病病在頭中寒濕故鼻塞納藥鼻中則愈用香瓜蒂一味為末吹鼻中黃水立下則愈

濕家下之額上汗出微喘小便利者死若下利不止者亦死(以上述金匱)

表濕 關節疼痛脈浮而濡四肢痿弱此濕邪在表也小便利者桂枝湯加川羌白朮等微汗之小便不利者五苓散加減

中濕 若關節重痛浮腫喘滿腹脹煩悶昏不知人脈沉而緩或沉而細此名中濕宜升陽除濕湯或白朮酒

破傷濕 有破傷處因澡浴濕氣從瘡口入其人昏迷沉重狀類中濕名破傷濕宜白朮酒

濕熱 脈濡細而數發熱身痛小水短澀或身目俱黃屬濕熱宜五苓散加生梔黃柏茵陳秦艽

寒濕 脈沉遲而濡身無熱但吐瀉口不渴小水清利身痛重著或手足腫痛者為寒濕宜分滲兼溫中胃苓湯加炮薑木瓜重者加附子按論云濕家其人但頭汗出背強欲得被覆向火者此寒濕也又云傷寒八九日風濕相搏身體疼痛不能自轉側不嘔不渴脈浮虛而澀者桂枝附子湯主之亦風濕兼寒也

風濕 脈浮身重不能轉側自汗或額上多汗此乃先傷於濕又冒風所致宜微汗之漬漬然似欲汗者風濕俱去矣大羌活湯

濕痰 脈沉緩而滑四肢流注或項背強恆見於肥白人屬濕痰宜二陳二朮桂枝羌活等加減

脾胃受濕則沉困無力怠惰好睡須二術為君上部濕蒼朮最烈下部濕升麻提之外濕宜表散內濕宜滲泄濕盛身痛羌活勝濕湯平胃散之類風濕相搏一身盡痛自汗者防己黃耆湯濕盛身痛小便不利體重發渴者五苓散加川羌一倍煎服妙(以上諸條參治法匯)

濕著肌表 如發熱身痛脘悶不渴舌苔白膩或汗出不解此濕邪著於肌軀之表也宜解肌滲濕如桂枝秦艽紫蘇二陳厚朴姜皮茯苓皮之類

濕留氣分 凡發熱身痛汗出則解繼而復熱脈來濡緩舌苔白膩此濕邪阻於氣分熱自濕中來徒用清熱藥不應宜茯苓皮大腹皮滑石粉黃芩通草半夏豬苓之類以逐氣分之濕熱自除矣

太陰濕伏 凡身體沉重不能轉側四肢乍冷目黃脘痞自利語言欲蹇者此濕邪伏於太陰以致脾陽不運而然也宜健脾兼分利茅朮厚朴茯苓皮草蔻菖蒲廣皮木瓜澤瀉之類如口內生白疳而仍不渴者此濕滯於中氣蒸於上也治在氣分茅朮米仁豬苓澤瀉廣皮桔梗寒水石之類如痞結胸滿飲食不進舌黃微渴此濕熱傷脾也宜瀉心法半夏茯苓川連厚朴茅朮通草

濕熱內結 如寒熱腹滿小便不利此濕熱內結也宜走濕清熱茅朮赤小豆茵陳茯苓皮厚朴黃柏澤瀉之類

酒濕傷胃 脘中食阻痛而嘔吐或目色金黃此酒濕傷胃所致宜以苦辛寒為治半夏枳實薑汁黃連豆豉茵陳之類

濕兼痧穢 穢濕從口鼻吸入則膜原先受分布營衛先嘔逆次寒熱頭脹身痛小便不通舌苔白膩渴不多飲當以芳香淡滲兼施俾穢濕濁邪可以分消宜廣皮藿梗鬱金茅朮米仁茯苓皮豬苓大腹皮石菖蒲通草

濕熱兼穢 暑濕兼穢氣都從口鼻觸入必由膜原以走中道踞募原則寒熱交作走中道則不食不飢口渴舌黃胸痞腹脹治宜清熱開鬱兼芳香逐穢梔豉湯加藿香川鬱金白蔻枳實制連蔞皮桔梗之類若小水不利加赤小豆赤茯苓之類腹脹甚加厚朴大腹皮

濕熱為痹 外受濕熱之邪內進甜膩之物則濕聚熱蒸蘊於經絡寒戰熱熾骨骱煩疼舌苔灰膩面目痿黃此濕熱入於經絡為痹也濕家忌汗宜苦味辛通為治防己杏仁滑石半夏米仁連翹山梔野赤豆皮路路通之類更有暑濕風邪混雜阻於氣分氣不主宣右肢若廢頭脹胸痞法當通陽驅邪

杏仁(三錢) 生米仁(三錢) 桂枝(五分) 厚朴(一錢) 半夏(一錢五分) 漢防己(一錢五分) 白蒺藜(二錢) 片薑黃(一錢)

三焦濕鬱 發熱後神識漸昏小腹硬滿大便不下此暑濕氣蒸瀰漫三焦乃諸竅阻塞之兆氣分結邪忌用滋膩須桂苓甘露飲法茯苓豬苓滑石寒水石晚蠶砂皂莢子去皮(以上參葉案)

濕溫

夏月頭疼妄言自汗身不甚熱兩脛逆冷四肢沉重胸腹多汗而滿其人先傷於濕因而中暑其脈陽澀或弱陰小而急不可發汗汗之名重暍必死汗多者白虎湯加桂枝汗少者白虎湯加蒼朮或概用蒼朮白虎湯(述古)

按濕溫症因長夏每多陰雨得日氣煦照則潮濕上蒸襲人肌表著於經絡則發熱頭脹身痛足脛痛舌苔膩白等症重者兼感時邪不正之氣即為濕溫疫症

邪入氣分 暑濕之邪阻於肺必咽痛發熱身痛舌苔黃厚黏膩煩渴不解當清上焦如連翹桔梗滑石射干米仁馬勃通草淡竹葉銀花蘆根之類如見身發癍疹舌黃燥厚當涼膈疏癍如連翹薄荷生梔石膏牛蒡杏仁枳實黃芩之類

邪乘包絡 濕溫之邪乘於包絡則神識昏呆發熱身痛四肢不暖舌苔鮮紅燥刺者宜解手厥陰之邪如犀角尖連翹石菖蒲川鬱金元參赤小豆西黃之屬主之

邪入營分 如濕溫之邪入於血絡舌苔中黃邊赤發為赤癍丹疹神昏譫語宜清疏血分以透癍佐芳香逐穢以開閉犀角連翹赤芍銀花牛蒡菖蒲鬱金元參薄荷人中黃之類

邪阻上焦 病起發熱頭脹漸至耳聾喉痛欲閉鼻中衄血此邪混氣之象邪在上焦空虛之所非苦寒直達胃中之藥可以治病不能即解即有昏痙之變宜輕清理上為治如連翹馬勃牛蒡銀花射干白金汁如見呃忒加枇杷葉竹茹(以上參葉案)

附暑濕穢合邪論

凡暑月霪雨之後日氣煦照濕濁上騰人在濕熱蒸淫中感之則暑濕交受兼溷穢濁之氣人中之即痧毒也夫人之正氣一虛暑濕穢濁之邪俱從口鼻吸入流布三焦上乘於心為中痧中入於胃為霍亂踞於膜原為寒熱歸於腸胃為泄瀉蓋暑濕之邪驟發而重者為濕溫為傷寒遲發而輕者為寒熱為晚發觸邪隨時即發者為寒熱為泄瀉伏邪遇秋始發者則為瘧為痢矣一邪之染為病非一臨症者可不探本窮源為治哉

霍亂(新法)

論云霍亂頭痛發熱身疼痛又云嘔吐而利名霍亂又云頭痛身疼惡寒吐利名曰霍亂合觀之則霍亂之症始備蓋亦傷寒之類耳其治法則云熱多欲飲水者五苓散主之寒多不用水者理中湯主之按此皆由陰陽不和上下拒格不通所致五苓所以分其清濁理中所以壯其陽氣皆中焦治法也(參類方注)

凡霍亂腹痛吐瀉脈見結促代或隱伏或洪大皆不可斷為死果脈來微細欲絕少氣不語舌卷囊縮者不治

內經云陰陽易位曰霍升降失常曰亂按此症四時俱有夏秋尤多大抵中宮必有飲食停滯外犯暑濕痧穢之邪阻塞中焦以致清不得升濁不得降陰陽錯亂得而成斯症或吐瀉並作或吐而不瀉或利而不吐或先吐後瀉總屬中焦之病

邪上越則吐下泄則瀉不必分屬三焦

感寒 六脈沉遲口不渴小便清利吐瀉並作或兼腹痛此名濕霍亂寒邪重也宜藿香正氣散出入若大吐大瀉六脈俱伏手足厥冷舌苔黑滑者太陰中寒也作陰霍亂治理中湯加附子

吸暑 面赤口渴或乾嘔或吐瀉舌苔微黃而燥或白中兼紅胸悶腹痛此口鼻吸入穢暑而成也宜辰砂六一散加枳實厚朴川連鬱金之類

暑濕兼穢 如觸暑濕痧穢而成霍亂腹中絞痛嘔惡吐瀉宜清暑濕兼芳香逐穢如廣藿梗川鬱金厚朴枳實菖蒲檳榔赤苓滑石腹皮通草之類

濕熱 嗜酒之人濕熱內著中宮阻塞而成霍亂吐瀉不得二便俱秘嘔惡不止

宜瀉心法如半夏橘紅川連枳實梔子豆豉滑石粉茯苓皮茵陳澤瀉之類須戒其斷米飲甜膩物以待中宮清肅雖藥弗效也

食挾暑穢 如胃中已停飲食更兼吸入暑穢其勢必劇腹痛飽悶吐瀉不得絞腸大痛舌黃燥厚煩渴便閉急宜清疏中宮如藿梗厚朴川連枳實楂肉麥芽鬱金青皮草蔻滑石之類主之如未效腹中板實大痛難忍二便不通舌苔厚黃燥刺脈弦滑有力此邪結於腸胃中也大承氣湯下之如年高氣弱須用枳實檳榔生大黃生梨鮮生地等以養腸胃之陰緩下之可也便通之後仍戒其勿進米飲甜膩之物只用蘆稷湯養之和之恐餘邪未清故也

胃傷生冷 如過食生冷以致心腹脹滿痛瀉不已宜理中加青陳厚朴木香必舌潤口不渴右脈沉遲是也

凡霍亂症無非暑濕痧穢飲食凝結而成忌一切甘膩之物更忌熱油氣犯之必復患者須遠庖廚坑等處使不犯油氣穢氣方可調治

凡霍亂症大忌飲食即米飲下咽亦死熱湯亦忌並忌一切甜膩滋補及辛辣之物惟清爽鬆利之物可食如花紅枇杷生梨嫩藕之類

霍亂因傷暑熱痧穢者當以蕎麥炒熟作湯服最妙既能通利以去暑穢又能和中環頭蘆稷湯能去穢痧止嘔吐尤能養胃和中

三陰寒痧辨

凡三陰症吐瀉並作後即轉筋未瀉時腹不痛瀉後腹微痛惟顙中與鼻尖有冷汗如珠又指尖羅頂有直縫羅頂低凹者邪即下陷不可救藥初起時宜飲以薑汁切忌茶湯甜物下咽即死再進附子回陽湯外治用挑痧法縮腳法灸臍用雷公散俱有救死回生之妙

凡治霍亂宜戒穀食以清胃惟宜蕎麥蘆稷炒熟作湯用以代茶既有去邪逐穢之能又有養胃和中之妙但蕎麥性涼通利熱實之症為宜蘆稷性溫和中中氣虛者尤宜

傷津嘔逆 凡霍亂大吐後暑濕穢邪已去胸中通泰而乾嘔大渴舌中心絳燥無苔者此津液消耗也急宜鮮生地釵石斛麥冬花粉北沙參綠豆皮之類養之

霍亂轉筋 不拘因寒因暑總加木瓜於藥內邪去轉筋自止若吐瀉已停而筋尚轉是耗其津液而然也宜養液舒筋如鮮生地花粉鉤藤米仁木瓜之類

陰霍亂 凡霍亂實熱症皆中焦胃病寒症即胃傷生冷太陰感寒是也治法俱見前陰霍亂者乃少陰症初起吐利脈沉伏手足冷其舌形胖嫩淡紅不渴者是也四逆湯理陰煎之類察其宜剛宜柔投之如見舌苔紫色而干口渴乾嘔者當以金水六君煎和之如見舌形胖嫩而色黑滑者是太陰中寒理中症也不可認作少陰凡治太陰藥宜剛燥治少陰藥宜溫潤

有少陰傷寒先從吐瀉而起但看舌形紫色無苔或舌中微白而四畔色絳六脈沉細似寐非寐者即是少陰傷寒治當益陰和中不可作霍亂治凡病起吐瀉而舌上有苔或黃或白者方是霍亂否則癍疹未透也緣二症中有濕熱之邪故生苔少陰乃虛症所發故舌但紫絳或淡紅而無苔臨症者辨之

凡霍亂吐瀉發於夏秋之間固宜察其暑濕穢食之邪為治若治之不效或兼嘔吐煩悶脈伏足冷之症者又當察其是否癍疹痰飲不可草率也

乾霍亂 欲吐不吐欲瀉不瀉腹痛欲死俗名絞腸痧是也急用淡鹽湯或蔥礬水用鵝羽探吐得吐則生不吐則死吐後方用理氣和中清疏之劑隨症治之

如已成閉症神昏不語放痧刮痧等法俱不效者急以鹽填滿臍孔灸之不計壯數

乾霍亂神昏不語形脫者不治如開聲神清但吐瀉不得絞腸痛欲死者急用探吐法並放痧刮痧之法毒氣以下行為順景岳刮痧法妙

如見痞滿燥實臍旁硬痛不可忍者下症也急以承氣湯下之此以提吐為逆達下為順也

凡乾霍亂神昏不語而形脈不脫者可治脈伏而形神不失者亦可治或按穴放痧或背心刮痧再以川鬱金石菖蒲廣藿梗滑石粉通草等煎湯衝入西黃二分投之

乾霍亂昏神不語六脈沉伏是否兼火當清者是否兼寒當溫者但察其唇齒舌苔之燥潤以別之

乾霍亂大痛難忍大汗大渴舌黃燥刺用黃連絞水服之汗止者生汗不止者死

霍亂髮燥 地漿水冷服之

絞腸痛 蕎麥湯冷服之

嘔吐不休環頭蘆稷湯冷服之

霍亂腹痛行氣逐穢藥不效者飛鹽點湯冷服之

探吐法 以陰陽水對衝先以刀燒紅置鹽一撮於刀上即以熱鹽沖水中和勻令病人飲之居密室中以布袱拴緊其腹將鵝羽探吐得吐則生不吐則死如醒時切不可與粥飲與之立死不可與熱湯與之則心閉而死

晚發(參葉案)

晚發者夏受暑濕之邪留伏於裡至秋新邪引動而發也其症與瘧疾相似但寒熱模糊脈象沉滯舌苔黏膩脘痞煩悶午後更熱天明汗解或無汗清晨稍解此暑濕之邪留著於裡最難驟愈治法不外三焦主治在上焦則舌苔白膩頭脹身痛肢疼胸悶咽乾溺澀等症當泄氣分之熱宜連翹杏仁滑石薄荷橘紅通草半夏桔梗熱邪重加黃芩蘆根濕邪重加白蔻厚朴在中焦則舌苔微黃黏膩痞悶胸滿或目黃舌白口渴溺赤宜濕熱兼治用瀉心法半夏陳皮赤苓枳實川連通草之類若濕邪重則脾陽受傷目黃腹脹小溲不利或大便不實又宜溫中去濕如茅朮厚朴二苓澤瀉木香木瓜之類濕甚加乾薑濕熱結於下焦氣分必兼小腹脹滿小便不利宜茯苓豬苓滑石寒水石晚蠶砂茵陳澤瀉之類桂苓甘露飲亦可若暑濕之邪入於營分則口渴心煩舌赤宜清營分之邪犀角鮮地菖蒲元參連翹銀花之類若舌苔中黃邊絳齒燥唇焦脈左數右大此暑邪內燔氣血兩傷也玉女煎

腳氣(述古)

初起發寒熱殊類傷寒第腳膝痛或腫與傷寒異屬濕熱雖由坐臥濕地與濕水而得久之必濕化為熱初宜發散後兼分利與濕症同法

主治大法 用茅朮紫蘇二活秦艽米仁等以去風濕兼利關節黃柏黃芩以清熱防己木瓜萆薢以達下消腫利濕檳榔陳皮以行氣後佐以血分藥調之川斷芎歸丹參之類

攻胃嘔逆二陳平胃加木瓜小水不利五苓散

攻心則恍惚謬妄嘔吐不食眠臥不安左寸乍大乍小乍有乍無不治

邪客三陽屬表見寒熱拘急宜汗邪客三陰屬裡見二便阻澀宜滲利

雞鳴散 治腳氣腫痛寒濕流注筋脈浮腫最驗

檳榔(為君重用) 陳皮(鹽水炒) 吳茱萸(少許鹽水炒) 木瓜 紫蘇 桔梗 生薑

雞鳴時服天明大便見黑色糞是濕毒已下也

虛煩(述古)

虛煩者因虛而煩躁發熱也但不惡寒頭身不痛與傷寒異耳雖有熱不可攻熱熱去則寒起誠格言也如勞役虛煩身熱頭痛氣口脈虛大者即勞倦內傷症也

補中益氣湯主之蓋以甘溫之品補其中氣升其陽氣其熱自止或少加黃柏以滋腎陰其效如神如勞役虛煩身熱骨疼腿膝痠軟無力或兼自汗舌潤不渴者當以歸耆建中湯加川斷杜仲主之

若傷寒煩躁發熱舌燥口渴妄言日常之事俗名勞倦實非也乃心包絡之火宜清之溫膽湯加川連鉤藤淡竹葉兼痰者加天竺黃川貝母如心氣虛而躁煩不寧不寐者左寸脈必虛小當以茯神遠志棗仁丹參之類以補心氣甚者加辰砂金箔之類以鎮心神虛甚加人參(新法)

痰症(新法)

肺風寒痰 如見憎寒發熱鼻塞頭痛胸滿氣急或咳或喘右寸浮滑或沉伏者此風痰在肺也如舌白而潤口不渴者痰由寒邪生也宜二陳湯加桑杏前胡羌活蘇薄之類微散之喘加焦麻黃葶藶子以瀉肺如舌苔白燥口渴者肺家津液少也宜瀉白散加前胡杏仁橘紅茯苓象貝川斛薄荷枯芩之類

肺風熱痰 如微寒發熱胸悶氣逆咳嗽兼喘舌苔黃燥或白刺口渴脈數者此風熱客肺生痰也宜羚羊角前胡桑杏蔞霜貝母枯芩橘紅薄荷旋覆花淡竹葉之類以去風熱痰自平矣如痰閉氣逆加竹瀝薑汁潤之

包絡熱痰 如傷寒神昏譫語目睛微定或舌蹇語澀舌苔尖赤中白而燥者此熱痰乘於包絡也宜犀角尖川鬱金石菖蒲天竺黃川貝母鉤藤鉤淡竹葉栝蔞霜之類主之如舌絳神呆痰潮語蹇者內閉也加西黃

痰挾痧疹 凡時感傷寒初起即胸中煩悶氣急痰喘先用豁痰利氣藥痰已行而喘減但煩悶身熱不除反加耳聾足冷者此必痰挾痧疹也急宜透之提之如羚羊角連翹牛蒡防風乾葛薄荷枳殼桔梗蟬蛻之類

痧疹挾痰 凡時感初起煩悶嘔惡手足指冷寸口脈滯先用解表透疹之藥疹痧雖透而病勢不減滿悶喘急仍在者此必痧疹兼挾伏痰也當豁痰以透疹前胡杏仁象貝栝蔞橘紅海石羚羊牛蒡薄荷桔梗竹瀝薑汁之類主之痰行結解痧疹外達而諸症自平

絡中濕痰 如發熱脘悶胸脅肩背皆痛此濕痰竊踞肺胃之絡痰氣交阻故痛宜六安煎去甘草加桂枝鉤丁蒺藜栝蔞皮片薑黃白殭蠶木香汁之類通之行之

痰入肝絡 傷寒有解表之後肢體不能轉動者此痰入於肝絡也當以金星礞石半夏栝蔞茯苓陳皮天蟲全蠍薑汁炒蒺藜川桂枝旋覆花之類以搜入絡之痰肢自遂矣如未應即以養血藥兼之

解後伏痰 傷寒解表之後熱勢稍退但覺目鈍神呆身重或痛胸滿不暢者此胃中有伏痰也右關脈必沉伏或沉滑宜二陳湯加枳實栝蔞薑汁竹茹之類豁之行之

中宮濕痰 如傷寒胸悶寒熱模糊噁心不渴者中宮有濕痰也二陳湯加枳實厚朴紫蘇茅朮之類和之

積痰 如發熱胸悶咳嗽氣急痰多濃厚者中宮積痰也宜燥潤並用如南星半夏栝蔞海石枳實陳皮茯苓之類或導痰湯亦可

解後余痰 凡傷寒汗解後癍疹已透後尚覺餘熱未除目睛微定者痰也眼下黑色者亦痰也其證必中脘痞悶少納不飢宜二陳湯加枳實麥芽和之

痰飲(參葉案)

痰飲證治詳於金匱今述其要語冠諸首

脈沉弦為飲面色鮮明為飲治飲當以溫藥和之飲家咳嗽當治飲不當治咳外飲治脾內飲治腎(述仲景法)

寒邪犯肺飲發 凡外感寒邪引動宿飲上逆咳嗽畏冷發熱當以溫藥和之桂枝淡乾薑半夏茯苓杏仁炙草

溫邪犯肺飲發 如溫邪上犯氣分以致伏飲內發上擾乘肺肺氣不降喘不得臥發熱無休或見咳紅亦屬絡熱宜桂枝合越脾法以開太陽使濁飲下趨且桂枝得石膏辛涼仍不礙於溫邪之治石膏桂枝半夏茯苓澤瀉杏仁米仁白芍甘草

痰飲挾燥火 凡咳嗽喉中燥痛或癢仍不渴飲者此痰飲挾燥火也夫脾家有飲故不渴而肺家有火故喉間燥癢也宜理氣分之熱兼逐脾家之飲勿以喉間燥痛而妄用滋清半夏茯苓(重用)橘紅杏仁川鬱金栝蔞皮白通草冰糖炒石膏(此條新法)

陽虛飲泛 如年高脾腎陽虛氣不收納痰飲上泛以致嘔咳或著枕就嗆乃痰飲伏於下焦腎絡之中至陰之界陽氣衰微則形寒畏冷下氣上逆則著枕就嗆

治法當以溫藥和之宜桂苓朮甘湯以和脾都氣飲加熟附胡桃以治腎

絡中伏飲 如胸脅刺痛時吐酸飲脈沉弦而口不渴者此伏飲在絡也宜桂枝茯苓加薑汁炒蒺藜半夏旋覆花主之

咳嗽嘔出涎沫面色鮮明不得飲食者非中虛也作飲邪治宜小半夏湯加茯苓桂枝杏仁

傷食

傷食亦頭痛惡寒發熱但身不痛右關脈短滑或弦滑與傷寒異胸膈飽悶惡食噯氣此食滯中脘也宜辛溫消導紫蘇厚朴枳實楂肉神麯麥芽之類兼風寒者身體拘痛也加羌防散之舌黃口渴者兼內火也加連翹黃芩萊菔子涼疏之若兼脹痛甚者挾痧穢也加廣藿梗川鬱金逐之按食與痰乃傷寒兼有之症臨症者必須兼參可也

凡停食脹痛在大腹臍以上者尚在小腸之間宜消導不可下其痛滿在臍及少腹方是燥屎在於大腸下之可也

蓄血

蓄血傷寒者非因傷寒熱瘀蓄血乃平時勞傷所蓄之血也病不從太陽入故無惡寒頭痛之症但發熱口渴語言無倫小便利大便黑或胸脅間有痛處或因血鬱心脾如見鬼狀藥不宜涼亦不可熱當用川鬱金參三七生楂肉紅花全歸桃仁延胡香附丹參澤蘭之類和之行之如舌潤不渴者加肉桂溫之舌燥便秘加酒製大黃行之

痧穢

凡痧穢從口鼻吸入即從膜原流布三焦便見頭痛惡寒發熱骨節痠疼與傷寒相似但脈沉細或手足指冷腹滿嘔惡與傷寒異刺少商穴其血紫滯者是也須用川鬱金石菖蒲廣藿香檳榔厚朴青皮紫蘇等以逐穢邪則膜原清肅三焦通利而愈矣亦當兼察食痰暑濕為治

邵評外經絡內臟腑膜原在內外交界之地章虛谷薛氏濕熱條辨釋膜原外通肌肉不獨口鼻所入之邪歸之肌肉濕熱之邪亦必歸之其為三焦之門戶而近胃口故膜原之邪必由三焦而歸脾胃也