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傷寒摘錦

卷之上

論六經脈證治法·太陽經脈證治法

經曰太陽之為病脈浮頭項強痛而惡寒

內經傷寒一日巨陽受之巨陽者諸陽之所屬也其脈連於風府故為諸陽主氣也故頭項痛腰脊強太陽者足膀胱壬寒水也一日巨陽其標熱其本寒此經行身之後從頭下至足乃有頭疼脊強惡風寒之證專主表是一身之綱維為諸陽之主氣四通八達貫五臟六腑之俞邪從此入能循經傳亦能越經傳治之若逆其變不可勝言矣其脈浮經曰尺寸俱浮者太陽受病也

浮而緩者為中風風性解緩也

浮而緊者為傷寒寒性勁急也

其證有汗惡風者風傷衛為表虛宜解表。《內經汗出而身熱者風也

無汗惡寒者寒傷營為表實宜發表

凡太陽病發熱惡寒頭項痛腰脊強尺寸脈俱浮者此風寒中在經乃標病也宜汗之此證治之常也若惡寒而蜷身體疼痛脈反沉者此寒中在膀胱腑乃本病也宜溫之此證之變也

經曰太陽中風陽浮而陰弱陽浮者熱自發陰弱者汗自出嗇嗇惡寒淅淅惡風翕翕發熱鼻鳴乾嘔者桂枝湯主之其證常自汗出小便不數手足溫和或手足指稍露之則微冷覆之則溫渾身熱微煩而又憎寒可用桂枝湯若身無汗或小便數或手足逆冷或不惡寒反惡熱者勿與服

經曰太陽病頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡風無汗而喘者麻黃湯主之其證發熱無汗或喘骨節煩疼憎寒手足指末微厥掌心不厥可用麻黃湯若自汗出反惡熱者勿與服

經曰太陽病項背強𠘧𠘧反汗出惡風者桂枝加葛根湯主之

太陽病項背強𠘧𠘧無汗惡風葛根湯主之汗出惡風者中風表虛也故桂枝湯但加葛根一味治之無汗惡風者中風表實也故以葛根湯發汗

經曰太陽中風脈浮緊發熱惡寒身疼痛不汗出而煩躁者大青龍湯主之若脈微弱汗出惡風者不可服服之則厥逆筋惕肉瞤此為逆也此中風見寒脈也識證之妙在不汗出煩躁五字若無煩躁乃麻黃湯證也

傷寒脈浮緩身不疼但重乍有輕時無少陰證者大青龍湯發之此傷寒見風脈也識證之妙在無少陰證四字若有惡寒自利之裡證乃少陰四逆湯治也

太陽病始得之只有此六證屬表可汗者也為病在經若發汗若吐若下後若二三日以後病者或傳經或只在本經或隨經入腑或入腑或汗吐下逆證又當各隨其脈證而治之不可與始得病者同論也

經曰病發熱頭痛脈反沉若不瘥身體疼痛當救其里宜四逆湯此邪中太陽虛寒證也為病在本故宜溫之不可發汗吐下也下二證同

傷寒脈浮自汗出小便數心煩微惡寒腳攣急者此亦邪中太陽虛寒證所謂證象陽旦者也宜芍藥甘草附子湯若小便難者此真陽旦證亦太陽虛寒也宜桂枝加附子湯

凡可汗證欲作湯藥不可逾時其發汗溫服湯藥方雖言日三服若病劇不解當促其間可半日中盡三服如服藥後病證猶在當復作本湯服之若可汗不汗或汗之不徹者邪傳於裡寒變為熱或衄或發黃或膀胱蓄血或大便硬譫語或小便不利諸熱證生矣

經曰傷寒脈浮緊不發汗因致衄者麻黃湯主之

傷寒不大便六七日頭痛有熱者與承氣湯其小便清者知不在裡乃在表也當發汗若頭痛者必衄宜桂枝湯

太陽病脈浮緊無汗發熱身疼痛八九日不解表證仍在此當發其汗服藥已微汗其人發煩目瞑劇者必衄衄乃解所以然者陽氣重故也麻黃湯主之此三太陽證乃在本經不傳者也上二證是當汗不汗下一證是汗之不徹故致衄也蓋可汗不汗則邪無從出壅甚於經迫血妄行衄出於鼻鼻為肺竅手太陽之脈其支別者從頰上䪼抵鼻會足太陽之脈於目內眥熱久不解連手太陽同病也頭痛目瞑皆太陽脈之經也衄出解者,《針經奪血者無汗奪汗者無血汗即血也衄則熱隨血散矣桂枝麻黃湯非治衄藥也衄者不可發汗宜犀角地黃湯仲景贅桂枝麻黃湯於衄證之下者乃未衄之先宜服非用於衄之後也

經曰太陽病發汗後大汗出胃中乾燥不得眠欲得飲水者少少與飲之令胃氣和則愈若脈浮小便不利微熱消渴者與五苓散主之此亦太陽本經病不傳者也言發汗後大汗出欲得飲水者責以胃中乾燥也少與之水以和胃氣若發汗後脈浮小便不利消渴者責以汗出不徹其邪隨經入腑而為尿澀之證也故用五苓散利之

經曰太陽病不解熱結膀胱其人如狂血自下下者愈其外不解者尚未可攻當先解外外解已但少腹急結者乃可攻之宜桃仁承氣湯方此亦太陽本經病隨經入腑者也此言病不解見失汗也所以先解外而後攻之

太陽病六七日表證仍在脈微而沉反不結胸其人發狂者以熱在下焦少腹當硬滿小便自利者下血乃愈所以然者以太陽隨經瘀熱在裡故也抵當湯主之此言表證仍在者見失汗也

太陽病身黃脈沉結少腹硬小便不利者為無血也小便自利其人如狂者血證諦也抵當湯主之此亦太陽本經病隨經入腑者也此條當分二證皆失汗也夫風寒在表宜以汗散失汗則陽氣下陷以入於裡寒變為熱結於膀胱小便自利者氣行而血病也其經多血必為蓄血上下證同小便不利者氣滯而津液不行也津液不行復還於胃胃者濕土候在肌肉濕熱相合必發黃也茵陳蒿湯主之按此證如狂者輕發狂者重何以同如狂證而用藥反有峻緩耶蓋桃仁承氣湯中焦藥也乃蓄血在手太陽小腸兼有表邪里證尚微爾抵當湯下焦藥也乃蓄血在足太陽膀胱表入里里證獨急故耳

傷寒有熱少腹滿應小便不利今反利者為有血也當下之不可余藥宜抵當丸此條表證既無里證又緩無身黃屎黑喜忘發狂是未至於甚也病在下焦非桃仁承氣湯所能治未至於甚不可遽用抵當湯故以抵當丸丸者緩也

此上五證皆太陽隨經入腑為里證也可下之五苓散亦太陽里證之下藥也邪入於本用此利而去之

經曰傷寒不大便六七日頭痛有熱者與承氣湯

傷寒十三日不解過經譫語以有熱也當以湯下之此二證皆太陽本經病入胃者也謂之太陽陽明是矣用調胃承氣湯以和胃氣而愈

凡與汗者必脈證可汗而後汗之若脈虛弱其證咽乾小便數及素有熱疾或胃有寒者雖見汗證別作區處不可與發汗汗之為逆

經曰脈浮緊者法當身疼痛宜以汗解之假令尺中遲者不可發汗何以知之然以營氣不足血少故也此言脈之不可汗也

咽喉乾燥者不可發汗淋家不可發汗發汗必便血小便出血衄家不可發汗汗出則額上陷脈急緊直視不能眴不得眠

傷寒脈浮自汗出小便數心煩微惡寒腳攣急反與桂枝湯欲攻其表此誤也此皆言證之不可汗也其渴不可汗者以有裡熱也

若酒客病不可與桂枝湯得湯則嘔以酒客不喜甘故也

病人有寒復發汗胃中冷必吐蛔

此二者言人素有熱疾寒疾者之不可用也

經曰太陽病發汗太多因致痓經曰血虛則筋急汗多亡血不能養筋故筋急其背反張成痙也

太陽病發汗遂漏不止其人惡風小便難四肢微急難以屈伸者桂枝加附子湯主之太陽氣不足因發汗陽氣益虛而成此證也

太陽病發汗汗出不解其人仍發熱心下悸頭眩身瞤動振振欲擗地者真武湯主之此汗多亡陽證也

以上三證皆汗之逆也

此事難知集太陽禁忌不可犯小便不利不可使利之利之是謂犯本犯本則邪氣入里不能解此犯之輕也大便不易動動之是謂動血動血是謂犯禁此犯之重也表在不可下下之為逆此犯之尤重也

經曰大下之後復發汗小便不利者亡津液故也勿治之得小便利必自愈不可利小便指汗後之證也若桂枝湯證又不喜小便利矣蓋汗後脈浮小便不利而渴者宜用五苓散利之不利則邪熱入胃而發黃也必脈微澀遲弱者因汗下亡去津液小便不利非若以上虛寒裡熱之證五苓散忌藥也強與利之是謂犯本重亡津液而成蓄血之證矣此所以禁利小便也

經曰傷寒五六日頭汗出微惡寒手足冷心下滿口不欲食大便硬脈細者此為陽微結必有表復有里也脈沉亦在裡也汗出為陽微假令純陰結不得復有外證悉入在裡此為半在裡半在外也脈雖沉緊不得為少陰病所以然者陰不得有汗今頭汗出故知非少陰也可與小柴胡湯設不了了者得屎而解此太陽本經病漸入里者也傷寒五六日當入里之時也頭汗出微惡寒手足冷心下滿口不欲食大便硬言其證也脈細言其脈也可與小柴胡湯設不了了者得屎而解言其治也中間卻有許多比論者蓋因大便硬恐人誤作純陽結又脈細恐人誤作純陰結與少陰證也夫大便硬為純陽結此為陽微結以有表復有里也設使脈沉為在裡有汗出證只可為陽微結也若純陽結則無汗出之證矣此所以斷其必為陽微結也假令脈沉細大便硬欲作純陰結而治則不當復有外證如汗出惡寒者悉入在裡也今有表復有里必斷其非純陰結也少陰之脈沉而細今脈沉緊不得為少陰病者以陰不得汗頭汗出故知非少陰證是陽微結之候也先與小柴胡湯以除表裡之邪邪則了了而和解矣尚不了了者乃與湯取其微利也大便不易動者言可下之證也以在太陽經雖有下證不可大下恐下多則亡血也故忌之此謂與湯取其微利而不言方者不過以小柴胡加芒硝湯或以大柴胡湯利之也

經曰太陽病外證未解者不可下也下之為逆此以下皆言下之逆證也太陽病下之其脈促不結胸者此為欲解也脈浮者必結胸也脈緊者必咽痛脈弦者必兩脅拘急脈細數者頭痛未止脈沉緊者必欲嘔脈沉滑者協熱利脈浮滑者必下血下後諸證

病發於陽而反下之熱入因作結胸病發於陰而反下之因作痞所以成結胸者以下之太早故也表為陽里為陰假如桂枝麻黃湯證邪在表宜汗反下之則里之正氣為下所損而表之餘邪乘虛以入於裡結於心下為結胸又如柴胡湯證邪在半表半裡宜和解反下之里之微邪雖除而表之餘邪乘虛又入雖不成結胸亦成痞也表邪若甚則又為結胸也

太陽病脈浮而動數浮則為風數則為熱動則為痛數則為虛頭痛發熱微盜汗出而反惡寒者表未解也醫反下之動數變遲膈內拒痛胃中空虛客氣動膈短氣躁煩心中懊憹陽氣內陷心下因硬則為結胸大陷胸湯主之若不結胸但頭汗出余處無汗齊頸而還身必發黃也

此條分二證太陽病至表未解也言當發汗醫反下之治之逆也動數變遲以下十句言其病發於陽而下之熱入因作結胸之候也若不結胸以下言其當汗不汗熱不得越而發黃之候也此亦太陽本經自病失於汗下之逆證也

太陽病重發汗而復下之不大便五六日舌上燥而渴日晡時小有潮熱從心下至少腹硬滿而痛不可近者大陷胸湯主之

上言病在表當發汗反下熱入因作結胸此言重發汗則表應解矣復下之必有可下之證何以覆成結胸也經曰如服一劑病證猶在故當復作本湯治之至有不肯汗出服三劑乃解此言重發汗復下之必因汗之不解不與消息表邪有無謂汗不能去其熱而反下之表之熱邪乘虛入里故亦成結胸也從心下至少腹硬滿而痛不可近者此大結胸之狀也

小結胸病正在心下按之則痛脈浮滑者小陷胸湯主之

此承上文而言邪之甚者入里則成大結胸邪之微者入里則成小結胸曰正在心下按之則痛而陷胸之大小分矣

傷寒五六日嘔而發熱者柴胡證具而以他藥下之柴胡證仍在者復與柴胡湯此雖已下之不為逆必蒸蒸而振卻發熱汗出而解若心下滿而硬痛者此為結胸也大陷胸湯主之但滿而不痛者此為痞柴胡不中與之宜半夏瀉心湯

此太陽之邪傳於少陽法當和而反下之逆也五六日邪傳裡之時也嘔而發熱邪在半表半裡乃少陽柴胡證也當和解之醫反下之設使下後柴胡證仍在者復與柴胡湯和解之下之不為逆者有里證也若下後柴胡證罷心下滿而硬痛者此太陽在表之邪多所謂病發於陽而反下之熱入因作結胸也但滿而不痛者此少陽半表半裡之邪所謂病發於陰而反下之因作痞也當從結胸與痞論故曰柴胡不中與之觀心下滿而硬痛與滿而不痛而結胸痞氣別矣

脈浮而緊而復下之緊反入里則作痞按之自濡但氣痞耳

心下痞按之濡其脈關上浮者大黃黃連瀉心湯主之

上言作痞之由下言治痞之方按心下滿而不痛者此里之正氣已虛邪氣作實故於攻痞之藥內加入人參大棗者補正氣也心下濡者正氣尚強邪氣未實但氣為邪所結自覺不暢異於常時耳故用大黃攻去邪氣不使留於心下以為正氣之賊也觀半夏瀉心湯與大黃黃連瀉心湯而痞之虛實別也心下痞而復惡寒汗出者加附子名附子瀉心湯

結胸證其脈浮大者不可下下之則死結胸證寸脈浮關脈沉者可下

傷寒大下後復發汗心下痞惡寒者表未解也不可攻痞當先解表表解乃可攻痞解表宜桂枝湯攻痞宜大黃黃連瀉心湯

此二條乃治痞與結胸之法也凡結胸與痞無表證者便可攻之若結胸脈浮大者表邪未盡也下之則裡氣益虛邪氣復結不可解救所以死也不云解表用何方者以桂枝柴胡皆不中與宜少待之令表邪自解而後攻之也若痞則輕於結胸且有惡寒之證故先解表而後攻痞也使先攻痞則表邪復入痞變而成結胸矣

問曰病有結胸有臟結其狀何如答曰按之痛寸脈浮關脈沉名曰結胸也何謂臟結答曰如結胸狀飲食如故時時下利寸脈浮關脈小細沉緊名曰臟結舌上白苔滑者難治

此二者皆下後邪氣乘虛入里之證也邪氣入里與陽相結者為結胸與陰相結者為臟結結胸可治臟結不可治陽主生陰主殺也又結胸在心之分乃壬傳丁為夫傳妻故易治臟結在腎之分乃壬傳癸為兄傳妹故難治

臟結無陽證不往來寒熱其人反靜舌上苔滑者不可攻也病脅下素有痞連在臍旁痛引少腹入陰筋者此名臟結

病在表而下之者上則為結胸下則臟結是臟結者亦太陽誤下之逆證也臟結舌上無白苔者可以調胃承氣湯微和胃氣則愈有白苔者不可妄攻也按結胸與痞皆下後逆證經曰所以成結胸者以下之太早故也何以只言結胸耶蓋少陽證亦有胸脅痞硬者恐人不知以結胸視之也故曾經下而痞硬者用結胸之法治之未經下而痞硬者用少陽證法治之經只言結胸者舉重以例輕也

經曰病人有寒復發汗胃中冷必吐蛔此太陽汗後傳厥陰也

經曰傷寒汗出解之後胃中不和心下痞硬乾噫食臭脅下有水氣腹中雷鳴下利者生薑瀉心湯主之此言汗後胃虛外傷陽氣之證也

傷寒中風醫反下之其人下利日數十行穀不化腹中雷鳴心下痞硬而滿乾嘔心煩不得安醫見心下痞謂病不盡復下之其痞益甚此非結熱但以胃中虛客氣上逆故使硬也甘草瀉心湯主之此言下後胃虛內損陰氣之證也按此二證瀉心湯是半夏瀉心湯加減法也

經曰得病六七日脈遲浮弱惡風寒手足溫醫二三下之不能食而脅下滿痛面目及身黃頸項強小便難者與柴胡湯後必下重本渴而飲水嘔者柴胡不中與也食谷者噦此言脈證不可下而下之逆證也嘔噦者少陽病也可與小柴胡湯此下後胃氣大弱不納水穀水入而嘔谷入而噦乃柴胡湯之戒也

經曰太陽病桂枝湯證醫反下之利遂不止脈促者表未解也喘而汗出者葛根黃連黃芩湯主之此太陽本經病宜汗而下之逆證也

太陽病二三日不能臥但欲起心下必結脈微弱者此本有寒分也反下之若利止必作結胸未止者四日復下之此作協熱利也此言太陽本經病邪在表而下之表邪乘虛入里利止則作結胸利不止則作協熱利也

太陽病外證未除而數下之遂協熱而利利下不止心下痞硬表裡不解者桂枝人參湯主之此上三條皆言太陽本經病不宜下而下作協熱利之證也凡下後利不止而表邪甚者葛根黃連黃芩湯利不止而表解心下痞者甘草瀉心湯利不止心下痞而表裡不解者桂枝人參湯

傷寒醫下之續得下利清穀不止身疼痛者急當救里後身疼痛清便自調者急當救表救里宜四逆湯救表宜桂枝湯此太陽誤下傳太陰證也上三證協熱而利以熱為本此證協寒而利以寒為本挾寒利為傳太陰挾熱者似傳少陰也

經曰太陽病下之後脈促胸滿者桂枝去芍藥湯主之若微惡寒者去芍藥方中加附子湯主之此太陽經誤下而似結胸之證也按論中下後脈促者三證其言脈促不胸滿者欲解之候也脈促胸滿者不解之候也既不解則為結胸不得為結胸者以結胸之脈浮也故經曰脈浮者為結胸脈促胸滿者邪在裡也脈促喘而汗出者邪在表也此皆脈同而證異也

經曰太陽病過經十餘日醫反二三下之後四五日柴胡證仍在者先與小柴胡湯嘔不止心下急鬱郁微煩者為未解也與大柴胡湯下之則愈此太陽越經傳少陽之證也所謂雖已下之不為逆而復可下之也

傷寒十三日不解胸脅滿而嘔日晡所發潮熱已而微利此本柴胡證下之而不得利今反利者知醫以丸藥下之非其治也潮熱者實也先宜小柴胡湯以解外後以柴胡加芒硝湯主之此亦太陽越經傳少陽證而醫誤以丸藥下之者也

傷寒十三日不解過經譫語者以有熱也當以湯下之若小便利者大便當硬而反下利脈調和者知醫以丸藥下之非其治也若自下利者脈當微厥今反和者此為內實也調胃承氣湯主之此太陽經入胃腑者也此上三證皆下後不為逆而復可下之者以日久不在太陽也

經曰傷寒五六日大下之後身熱不去心中結痛者未欲解也梔子豆豉湯主之此言太陽本經病下後虛煩之證也若身熱去而心結痛結胸也以有身熱故知虛煩

傷寒下後心煩腹滿臥起不安者梔子厚朴湯主之成氏注妙

此以上皆言犯太陽禁忌之逆證也其未及者詳見下文

經曰太陽病三日已發汗若吐若下若溫針仍不解者此為壞病桂枝不中與也觀其脈證知犯何逆隨證治之

太陽病得之八九日如瘧狀發熱惡寒熱多寒少其人不嘔清便欲自可一日二三度發脈微緩者為欲愈也脈微而惡寒者此陰陽俱虛不可更發汗更下更吐也面色反有熱色者未欲解也以其不能得小汗出身必癢宜桂枝麻黃各半湯此節當分作四段看太陽病五句總言其證也為本節下三段及後二節之綱領也其人不嘔五句承言若得此證此脈為欲愈也脈微三句承言若得此脈此證不可妄治也面色以下承言若有此證宜用此治也

若形如瘧日再發者汗出必解宜桂枝二麻黃一湯

太陽病發熱惡寒熱多寒少脈微弱者此無陽也不可發汗宜桂枝二越婢一湯上節承上文之證而言若得此證宜用此治也下節即前節脈微者之治法也

經曰太陽病初服桂枝湯反煩不解者先刺風池風府卻與桂枝湯則愈

服桂枝湯大汗出脈洪大者與桂枝湯如前法

服桂枝湯大汗出後大煩渴不解脈洪大者白虎加人參湯主之此太陽汗出不徹循經復轉陽明也白虎湯陽明和解藥也此三節皆汗後消息治法也不渴在表大渴入里

經曰發汗已脈浮數煩渴者五苓散主之此太陽病表證未罷者也

經曰傷寒脈浮發熱無汗其表不解者不可與白虎湯渴欲飲水無表證者白虎加人參湯主之此太陽病表證已罷而里證有熱者也

傷寒無大熱口燥渴心煩背微惡寒者白虎加人參湯主之

傷寒病若吐若下後七八日不解熱結在裡表裡俱熱時時惡風大渴舌上乾燥而煩欲飲水數升者白虎加人參湯主之

上節言口燥渴心煩下節言大渴舌上乾燥而煩皆裡熱太甚證也惡風曰時時惡寒曰微在背則表邪輕矣所以用白虎湯不得謂表不解也大抵表未解而渴五苓散表已罷而渴白虎湯半表半裡而渴小柴胡去半夏加瓜蔞根湯

經曰發汗吐下後虛煩不得眠若劇者必反復顛倒心中懊憹梔子豉湯主之若少氣者梔子甘草豉湯主之若嘔者梔子生薑豉湯主之

傷寒醫以丸藥下之身熱不去微煩者梔子乾薑湯主之此證卻與前大下之後身熱不去心中結痛者異其法也

凡用梔子湯病人舊微溏者不可與服之此皆言太陽經汗下後邪入胸中之證也

經曰太陽病當惡寒發熱今自汗出不惡寒發熱關上脈細數者以醫吐之過也一二日吐之者腹中飢口不能食三四日吐之者不喜糜粥欲食冷食朝食暮吐以醫吐之所致也此為小逆此言太陽病以誤吐而傳陽明之證也

太陽病吐之但太陽病當惡寒今反不惡寒不欲近衣此為吐之內煩也此亦太陽表病以吐而邪入傳陽明者也此二證以熱為主皆吐之逆也

病人脈數數為熱當消穀引食而反吐者此以發汗令陽氣微膈氣虛脈乃數也數為客熱不能消穀以胃中虛冷故吐也

經曰病如桂枝證頭不痛項不強寸脈微浮胸中痞硬氣上衝咽喉不得息者此為胸有寒也當吐之宜瓜蒂散此太陽里證吐藥也凡汗吐下後之證為虛煩用梔子豉湯吐之若未經發汗吐下又無表證者此實邪也用此吐之瓜蒂散猛劑也宜慎之

經曰中風發熱六七日不解而煩有表裡證渴欲飲水水入則吐者名曰水逆五苓散主之

經云發汗後飲水多必喘以水灌之亦喘皆太陽經之水逆證也

經曰微數之脈慎不可灸因火為邪則為煩逆追虛逐實血散脈中火氣雖微內攻有力焦骨傷筋血難復也此下二節皆言火邪也

脈浮熱甚反灸之此為表實實以虛治因火而動必咽燥唾血

太陽病以火熏之不得汗其人必躁到經不解必清血名為火邪上節言火邪迫血上行也下節言火邪迫血下行也乃太陽經之火逆證也此以上皆言壞病也

太陽經傳經欲解合併病脈證治法

經曰傷寒一日太陽受之脈若靜者為不傳頗欲吐若躁煩脈數急者為傳也此言太陽寒邪變熱傳於陽明也為循經傳

傷寒二三日陽明少陽證不見者為不傳也此只在太陽一經中也

經曰傷寒五六日中風往來寒熱胸脅苦滿默默不欲飲食心煩喜嘔或胸中煩而不嘔或渴或腹中痛或脅下痞硬或心下悸小便不利或不渴身有微熱或咳者與小柴胡主之此言太陽之邪傳入少陽者也為越經傳

傷寒中風有柴胡證但見一證便是不必悉具此教人臨病審證也

凡柴胡病證而下之若柴胡證不罷者復與柴胡湯必蒸蒸而振發熱汗出而解凡振而汗解者太陽也不振而濈然汗出解者陽明也不振無汗解者少陽也

經曰傷寒腹滿譫語寸口脈浮而緊此肝乘脾也名曰縱刺期門

傷寒發熱嗇嗇惡寒大渴欲飲水其腹必滿自汗出小便利其病欲解此肝乘肺也名曰橫刺期門此二證皆太陽之邪傳厥陰名首尾傳

經曰凡病若發汗若吐若下若亡津液陰陽自和者必自愈

欲自解者必當先煩乃有汗而解何以知之脈浮故知汗出解也經曰脈浮而解者濈然汗出也脈數而解者必能食也脈微而解者必大汗出也此三節皆自解者也

太陽病未解脈陰陽俱停必先振慄汗出而解但陽脈微者先汗出而解但陰脈微者下之而解若欲下之宜調胃承氣湯主之此言欲解之脈必待汗下而後解者也

經曰太陽與陽明合病必自下利葛根湯主之合病者邪氣盛也二經同病曰合病

太陽與陽明合病不下利但嘔者葛根加半夏湯主之

太陽與陽明合病喘而胸滿者不可下宜麻黃湯主之此上三證太陽陽明合病皆不可下以有太陽而陽明在經故皆宜汗之用葛根麻黃湯

太陽與少陽合病自下利者與黃芩湯若嘔者黃芩加半夏生薑湯主之凡合病必自下利或嘔者邪並於陽陽方主外而不主裡則裡氣虛氣下而不上者但下利而不嘔氣上逆而不下者但嘔而不利此二經合病以有少陽為在半表半裡非汗所宜故用黃芩湯和解

三陽合病腹滿身重難以轉側口不仁而面垢譫語遺尿發汗則譫語下之則額上生汗手足逆冷若自汗出者白虎湯主之腹滿身重口不仁譫語陽明證也面垢少陽證也遺尿太陽證也三陽合病表裡有邪所以不可發汗下之也按三陽合病數其證而實之其二陽合病不言脈證只言某經與某經合病者蓋太陽病頭項痛腰脊強而脈浮陽明病目疼而鼻乾不得臥而脈大少陽胸脅痛而耳聾其脈弦凡遇兩經病一時齊見或嘔或下利者即合病也其三經病但見一證便是不必悉具仲景不言證非略也以論中包涵已盡不必再述況各經之證所見不一安可擬定而論哉

經曰二陽並病太陽初得病時發其汗汗先出不徹因轉屬陽明續自微汗出不惡寒若太陽病證不罷者不可下下之為逆如此可小發汗設面色緣緣正赤者陽氣怫鬱在表當解之熏之若發汗不徹不足言陽氣怫鬱不得越當汗不汗其人躁煩不知痛處乍在腹中乍在四肢按之不可得其人短氣但以汗出不徹故也更發汗則愈何以知汗不徹以脈澀故知也

太陽證罷但發潮熱手足漐漐汗出大便難而譫語者下之則愈宜大承氣湯並病論中甚明乃前後相併而不解病之傳者也非若合病則一時同病而不傳矣按三陽並病其下之則主其方其發汗則不主方愚謂若小發汗非葛根湯不可

太陽與少陽並病頭項強痛或眩冒時如結胸心下痞硬者當刺大椎第一間肺俞肝俞慎不可發汗發汗則譫語脈弦五六日譫語不止當刺期門又曰慎勿下之下之成結胸心下硬下利不止水漿不入其人心煩此太陽越經傳少陽而相併也

太陽病水氣

(附腹痛證治法)

經曰傷寒表不解心下有水氣乾嘔發熱而咳或渴或利或噎或小便不利少腹滿或喘者小青龍湯主之此太陽表證帶水者也

太陽中風下利嘔逆表解者乃可攻之其人漐漐汗出發作有時頭痛心下痞硬滿引脅下痛乾嘔短氣汗出不惡寒者此表解里未和也十棗湯主之此太陽里證帶水者也

經曰傷寒陽脈澀陰脈弦腹中急痛者先與小建中湯不瘥者與小柴胡湯主之小建中者腹痛虛寒在裡也小柴胡湯者腹痛邪氣自表入里裡氣不和也

傷寒二三日心中悸而煩者小建中湯主之此不由汗下而悸煩者氣虛也血虛也氣血內虛故亦用建中湯治之凡汗後諸證經中自詳不必摘入

外熱入血室證別見婦人傷寒脈證治法例

陽明經脈證治法

經曰尺寸俱長者陽明受病也當二三日發以其脈挾鼻絡於目故身熱目疼不得臥此本內經之文小變之也陽明者足胃戊土也其標濕其本燥此經行身之前從面下腹抵足乃有目疼鼻乾腹大滿實之證凡陽明專主裡俱宜下惟身熱微惡寒為病在經當汗之也自太陽傳來者名循經傳有本經自受病者能循經傳亦能越經傳不可不知也陽明胃又為中州之主無所不受六經之邪皆能入之但入謂之入腑入腑不復再傳矣

其脈長而大經曰尺寸俱長者陽明受病也又曰傷寒三日陽明脈大長大而浮者為經病長大而沉者為腑病其證目痛鼻乾惡寒身熱者病在經宜解肌

潮熱自汗譫語發渴便實不惡寒者病在腑宜下

經曰陽明病若能食名中風不能食名中寒此言陽明本經自受風寒之證別也

經曰本太陽初得病時發其汗汗先出不徹因轉屬陽明也此即太陽篇中服桂枝湯大汗出後大煩渴不解脈洪大者白虎加人參湯證也若無渴證微惡寒者葛根湯主之

傷寒發熱無汗嘔不能食而反汗出濈濈然者是轉屬陽明也此即太陽篇中頗欲吐者為傳也胃經受邪則喜吐葛根加半夏湯主之

傷寒轉系陽明者其人濈濈汗出也此上三條皆言太陽循經傳於陽明也

經問曰病有太陽陽明有正陽陽明有少陽陽明何謂也答曰太陽陽明者脾約是也太陽經與陽明經齊病者曰合病先太陽經病未解陽明經病復同病者曰並病若太陽證罷只陽明經病見者曰傳經病如太陽經病不傳陽明經即入陽明胃腑者此太陽陽明也證治見下

問曰何緣得陽明病答曰太陽病發汗若下若利小便此亡津液胃中乾燥因轉屬陽明不更衣內實大便難者此名陽明也此太陽之邪因汗利小便轉入胃腑太陽陽明也

太陽病三日發汗不解蒸蒸發熱者屬胃也調胃承氣湯主之

太陽病若吐若下若發汗微煩小便數大便因硬者用小承氣和之此二條皆太陽陽明證治也

經曰正陽陽明者胃家實是也邪自陽明經不傳少陽自入於腑乃本經自傳謂之正陽陽明正陽陽明者病火本風盛氣實津液消爍或始惡寒汗出多寒罷而反發熱或始得病便發熱妄言也證治見後

少陽陽明者發汗利小便已胃中燥大便難是也少陽經病不可發汗利小便若誤則邪入於胃少陽經病不傳三陰即入胃腑者皆曰少陽陽明也證治見少陽中

問曰陽明病外證云何答曰身熱汗自出不惡寒反惡熱也

問曰病有得之一日不發熱而惡寒者何也答曰雖得之一日惡寒將自罷即自汗出而惡熱也此二條言陽明胃腑之表證也

陽明之為病胃家實也此總結上三陽明之病云太陽陽明正陽陽明少陽陽明者胃家實是也

問曰惡寒何故自罷答曰陽明居中土也萬物所歸無所復傳始雖惡寒二日自止此為陽明病也此言表邪入胃不復再傳之故也。《內經五臟者皆稟氣於胃胃者五臟之本也成氏注云胃為水穀之海主養四旁四旁有病皆能傳入於胃入胃則更不復傳不但太陽陽明少陽有入胃之證雖太陰少陰厥陰亦有入胃腑者不可不知也

凡陽明病身熱微惡寒目眶痛鼻乾不得眠者此風寒在經乃表病也宜汗之

經曰陽明病脈遲汗出多微惡寒者表未解也可發汗宜桂枝湯

陽明病脈浮無汗而喘者發汗則愈宜麻黃湯此二條皆陽明在經證也

經曰陽明病法多汗反無汗其身如蟲行皮中狀者以胃久虛故也太陽病身若癢者責其不能得汗也故用各半湯此陽明病身癢如蟲行者責其胃虛不能作汗也宜小建中湯

凡陽明病潮熱自汗出譫語發渴去衣被揚手擲足斑黃狂亂不惡寒反怕熱大便實者此陽明腑病謂之在裡宜下之三承氣湯選而用之

陽明屬胃其本燥非通泄不可必待表證已罷用承氣湯以疏利之則熱除燥潤而病瘳矣若惡寒未除則表邪尚在不可下也切須記此且病三焦俱傷則痞滿實堅燥俱全宜大承氣湯枳實苦寒以去痞厚朴苦溫以除滿芒硝鹹寒以潤燥軟堅大黃苦寒以泄實去熱病斯愈矣邪在中焦則有燥實堅三證故用調胃承氣湯以甘草和中芒硝潤燥大黃瀉實不用枳實恐傷上焦虛無氤氳之元氣調胃之名於此立也上焦受傷則為痞實用小承氣湯枳實厚朴除痞大黃泄實去芒硝則不傷下焦血分之真陰謂不伐其根也假令調胃承氣湯下之則瘥後元氣不復以其氣藥犯之也大承氣證用調胃承氣下之則瘥後神凝不清以其氣藥犯之也小承氣證用芒硝下之則利不止變而成虛矣

經曰陽明病脈遲雖汗出不惡寒者其身必重短氣腹滿而喘有潮熱者此外欲解可攻裡也手足濈然而汗出者此大便已硬也大承氣湯主之若汗多微發熱惡寒者外未解也其熱不潮未可與承氣湯若腹大滿不通者可與小承氣湯微和胃氣勿令大泄下此陽明本經病入於腑乃正陽陽明也即前脈遲汗出多微惡寒桂枝證也

陽明病潮熱大便微硬者可與大承氣湯不硬者不與之若不大便六七日恐有燥屎欲知之法少與小承氣湯湯入腹中轉矢氣者此有燥屎乃可攻之若不轉矢氣者此但初頭硬後必溏不可攻之攻之必脹滿不能食也欲飲水者與水則噦其後發熱者必大便復硬而少也以小承氣湯和之不轉矢氣者慎不可攻也此一條乃傷寒里證用下藥之秘法也

傷寒若吐若下後不解不大便五六日上至十餘日日晡所發潮熱不惡寒獨語如見鬼狀若劇者發則不識人循衣摸床惕而不安微喘直視脈弦者生澀者死微者但發熱譫語者大承氣湯主之若一服利止不服經曰凡服藥不中病即止不必盡劑即此意也

陽明病其人多汗以津液外出胃中燥大便必硬硬則譫語小承氣湯主之若一服譫語止更莫復服此亦正陽陽明也

陽明病譫語發潮熱脈滑而疾者小承氣湯主之因與承氣湯一升腸中轉矢氣者更服一升若不轉矢氣勿更與之明日不大便脈反微澀者裡虛也為難治不可更與承氣湯也

汗出譫語者以有燥屎在胃中此為實也須下之過經乃可下之下之若早語言必亂以表虛里實故也下之則愈宜大承氣湯經言胃中有燥屎屎貯於大腸尿貯於膀胱屎尿由小腸分別各從其道而貯何以燥屎反在胃中也蓋水穀入胃遊溢精氣以營百脈及其變化而糟粕津液則為屎尿人皆有之安能為病惟傷寒之邪入里寒化為熱熏蒸臟腑地道不通變化不行其水穀之在胃中者不能糟粕津液流行布散凝聚乾澀穀氣與邪氣相併以致發熱煩渴滿實急痛譫語狂亂此當下去之使地道通變化行燥屎去而病愈也但言胃則小腸大腸皆在其中矣

得病二三日脈弱無太陽柴胡證煩躁心下硬至四五日雖能食以小承氣湯少少與微和之令小安五六日與承氣湯一升若不大便六七日小便少者雖不能食但初頭硬後必溏未定成硬攻之必溏須小便利屎定硬乃可攻之宜大承氣湯

此上七條見古人於下證一事詳審斟酌不肯忽略之意秘法要旨非心領神會不可得也

經曰陽明病不吐不下心煩者可與調胃承氣湯吐後心煩謂之內煩下後心煩謂之虛煩此心煩者以胃中鬱熱凌迫火位故爾心煩也

陽明病譫語有潮熱反不能食者胃中必有燥屎五六枚也若能食者但硬耳宜大承氣湯下之此大承氣湯是治不能食胃中有燥屎之證非治能食但硬之證也

病人不大便五六日繞臍痛煩躁發作有時者此有燥屎故使不大便也此因不大便繞臍痛煩躁發作知有燥屎在大腸中故使地道不通不得大便也方見下

大下後六七日不大便煩不解腹滿痛者此有燥屎也所以然者本有宿食故也宜大承氣湯此二條皆言燥屎之證故並宜大承氣湯主之

病人小便不利大便乍難乍易時有微熱喘冒不能臥者有燥屎也宜大承氣湯小便利則大便硬今大便乍難乍易則小便不利也此燥屎在胃中與上不同

傷寒吐後腹脹滿者與調胃承氣湯。《內經諸脹腹大皆屬於熱

傷寒六七日目中不了了睛不和無表裡證大便難身微熱者此為實也急下之宜大承氣湯不頭疼目痛惡寒此無表證也不腹痛發渴譫語此無里證也。《針經熱病目不明熱不已者目中不明證近危惡故急用大承氣湯下

陽明發熱汗多者急下之宜大承氣湯陽明證雖法多汗或濈濈然微汗出或手足濈濈然汗出此汗出太多則熱迫津液將竭正氣脫也故用大承氣湯急下之

發汗不解腹滿痛者急下之宜大承氣湯熱病不以汗解腹滿而痛傳之急也

腹滿不減減不足言當下之宜大承氣湯。《金匱要略腹滿時減復如故此為寒證屬太陰當與溫藥經曰大滿大實自可除下之腹滿不減此為實病屬陽明當與下之此上皆可下之證也

經曰陽明證其人喜忘者必有蓄血所以然者本有久瘀血故令喜忘屎雖硬大便反易其色必黑宜抵當湯下之太陽蓄血則如狂者膀胱腎之腑也腎主志志亂則狂陽明蓄血則喜忘者脾之腑也脾主意意閉則忘。《針經腸胃實而心肺虛虛則營衛留於下久之不以時上故喜忘也膀胱貯尿蓄血則尿反快腸胃貯屎蓄血則屎反易

病人無表裡證發熱七八日雖脈浮數者可下之假令已下脈數不解合熱則消穀善飢至六七日不大便者有瘀血宜抵當湯凡傷寒可下之證皆自表入里故下之今不言陽明病但言病人無表裡證是外不惡寒里無譫語非風寒自表而里之證乃脾胃內傷之病也經曰浮數之脈宜以汗解不可下也此非外感浮則傷胃數則傷脾至七八日發熱消爍津液正陽盛陰虛之時苟不攻之其熱不已而變生焉雖脈浮數可下之言不待脈候沉實而論也此內傷之證屬於脾胃又為下證故類編於陽明篇中然必合下三條同看乃見此脈證治法之詳備也

若脈數不解而下不止必協熱而便膿血也此承上文乃陽明傳厥陰也

趺陽脈遲而緩胃氣如經也趺陽脈浮而數浮則傷胃數則動脾此非本病醫特下之所為也營衛內陷其數先微脈反但浮其人必大便硬氣噫而除何以言之本以數脈動脾其數先微故知脾氣不治大便硬氣噫而除今脈反浮其數改微邪氣獨留心中則飢邪熱不殺穀潮熱發渴數脈當遲緩脈因前後度數如法病者則飢數脈不時則生惡瘡也辨脈法篇中全文因與此篇脈證一例故並附之以便人之參考也

陽明病下之其外有熱手足溫不結胸心中懊憹飢不能食但頭汗出者梔子豉湯主之此陽明病下後之證與上文證治宜同故並集之按此四條均是浮數之脈下後之證也蓋浮為熱客於氣數為熱客於血下之邪熱去而浮數之脈亦當解矣若下後數去而脈但浮者則營血間熱去而衛氣間熱在矣為邪氣獨留心中則飢邪熱不殺穀潮熱發渴之證經曰脈浮者必結胸也若不結胸心中懊憹飢不能食者主梔子豉湯吐之若下後浮去而脈數不解者則衛氣間熱去而營血間熱在矣為熱氣合併迫血下行消穀善飢之證血至下焦如大便利者必協熱而便膿血血盡乃愈如六七日不大便則血不得行蓄積於下為瘀血主抵當湯以下之若下後浮數之脈俱不解則邪氣不傳於裡鬱於營衛之中必生惡瘡也

凡陽明病表邪未除里證未具者猶當和解之

經曰陽明病發潮熱大便溏小便自可胸脅滿不去者小柴胡湯主之以潮熱知在胃凡大便溏者應氣降而胸脅滿去也以胸脅滿不去知其屬少陽也

陽明病脅下硬滿不大便而嘔舌上白苔者可與小柴胡湯上焦得通津液得下胃氣因和身濈然而汗出解也

腹滿不大便舌上苔黃者為陽明邪熱自入於腑可下脅滿不大便而嘔舌上苔白者為陽明邪氣傳入少陽宜和解之

陽明中風脈弦浮大而短氣腹都滿脅下及心痛久按之氣不通鼻乾不得汗嗜臥一身及面目悉黃小便難有潮熱時時噦耳前後腫刺之小瘥外不解病過十日脈續浮者與小柴胡湯脈但浮無餘證者與麻黃湯若不尿腹滿加噦者不治此條當分作三治法如脈但浮大無諸里證者此邪在於經可與麻黃湯以汗之如脈弦大外證罷者此邪在於里可與大柴胡湯下之病過十日外不解脈續浮者此邪在半表半裡可與小柴胡湯和解之若不尿腹滿加噦此關格之病也

太陽病寸緩關浮尺弱其人發熱汗出復惡寒不嘔但心下痞者此以醫下之也如其不下者病人不惡寒而渴者此轉屬陽明也小便數者大便必硬不更衣十日無所苦也渴欲飲水少少與之但以法救之渴者宜五苓散此條言太陽之邪漸傳於裡之證治也如嘔而心下痞者此邪在半表半裡乃小柴胡證不嘔但心下痞者此以下後邪氣留於心中乃梔子豉湯證如未經下者必漸入於胃而屬陽明也不惡寒而渴乃白虎加人參湯證惡寒而渴還屬太陽故主五苓散五苓散太陽藥也若陽明則豬苓湯然皆非小便數者所宜也若吐若下若發汗後小便數大便硬者當與小承氣湯和之此不因吐下發汗後小便數大便硬乃發熱汗出亡津液胃中乾燥故也若無滿實不可下之經曰今為小便數少以津液當還入胃中故知不久必大便也曰不更衣十日無所苦者只問其小便日幾行也

陽明經傳經合病變證脈證治法

經曰病人煩熱汗出則解又如瘧狀日晡所發熱者屬陽明也脈實者宜下之脈浮虛者宜發汗下之與大承氣湯發汗宜桂枝湯此陽明本經病證也脈浮虛者邪在於經故宜發汗脈實者邪入於腑故宜下

陽明病欲食小便反不利大便自調其人骨節疼翕翕如有熱狀奄然發狂濈然汗出而解者此胃不勝穀氣與汗共並脈緊則愈此亦陽明本經病也凡陽明蘊熱為實者須下之熱氣散漫不為實者必待汗出而愈

經曰陽明病脈浮而緊者必潮熱發作有時但浮者必盜汗出浮為在經緊為裡實陽明病裡熱者自汗表熱者盜汗盜汗者少陽病也此陽明經之邪傳於少陽也小柴胡湯

經曰脈浮而遲表熱裡寒下利清穀者四逆湯主之此陽明傳少陰也

經曰陽明病下血譫語者此為熱入血室但頭汗出者刺期門隨其實而瀉之濈然汗出則愈此陽明傳厥陰也此與上證皆因下後而致名越經傳

經曰陽明少陽合病必下利其脈不負者順也負者失也互相剋賊名為負也脈滑而數者有宿食也當下之宜大承氣湯

陽明土少陽木二經合病其脈長大而弦為負負者死長大不弦者為順宜下之以去少陽之邪脈滑而數為有宿食也

經曰傷寒脈浮而緩手足自溫者是為系在太陰太陰者身當發黃若小便自利者不能發黃至七八日大便硬者為陽明病也此太陰之邪入腑轉屬陽明也若七八日下利者則脾家腐穢盡去不傳陽明今大便硬故知入胃腑也

陽明病無汗小便不利心中懊憹者身必發黃此陽明自病也

陽明病發熱汗出此為熱越不能發黃也但頭汗出身無汗齊頸而還小便不利渴飲水漿者此為瘀熱在裡身必發黃茵陳蒿湯主之周身汗出熱得外越也但頭汗身無汗則熱不得越矣小便自利熱不內蓄也小便不利渴飲水漿則熱甚於里矣胃屬土而色黃胃為熱蒸則色見於外必發黃也故用茵陳蒿湯以逐熱退黃

傷寒六七日身黃如橘子色小便不利腹微滿者茵陳蒿湯主之

身黃如橘子色熱甚於外也小便不利腹微滿熱甚於外而津液不得下行也火勝剋水故下之

傷寒身黃發熱者梔子柏皮湯主之

瘀熱在裡當須下去之此熱在表但宜解散之黃者土之色也太陰與陽明俱屬土其證外不得汗里不得小便脾胃之土為熱所蒸故色見於外為黃也

傷寒發汗已身目為黃所以然者以寒濕在裡不解故也以為不可下也於寒濕中求之。《金匱要略黃家所起從濕得之汗出熱去則不能發黃今汗後身目反黃者風氣去濕氣在也若太陽證瘀血身黃者則可下此寒濕在裡故不可下當用茵陳五苓散治之

傷寒瘀熱在裡身必發黃麻黃連翹赤小豆湯主之濕熱相交民多病癉黃也傷寒為寒濕在表發黃為瘀熱在裡故用此湯除熱散濕

經曰陽明病口燥但欲漱水不欲咽者此必衄此陽明本經表病也

脈浮發熱口乾鼻燥能食者則衄此二條均為熱甚於經迫血為衄也

經曰陽明病反無汗而小便利二三日嘔而咳手足厥者必苦頭痛若不咳不嘔手足不厥者頭不痛此陽明本經傷寒而寒氣內攻之證也

經曰陽明病但頭眩不惡寒故能食而咳其人必咽痛若不咳者咽不痛此陽明本經中風而風氣內攻之證也

經曰夫實則譫語虛則鄭聲鄭聲重語也此陽明本經入里虛實之證也

陽明經禁忌不可犯

經曰陽明病本自汗出醫更重發汗病已瘥尚微煩不了了者此大便必硬故也以亡津液胃中乾燥故令大便硬當問其小便日幾行若本小便日三四行今日再行故知大便不久出今為小便數少以津液當還入胃中故知不久必大便也凡不大便若有潮熱譫語痞滿實痛者可下之無諸下證只是津液不足當須自便所謂不更衣十日無苦也

發汗多若重發汗者亡其陽譫語脈短者死脈自和者不死

傷寒四五日脈沉而喘滿沉為在裡而反發其汗津液越出大便為難表虛里實久則譫語此三條皆犯不可發汗之禁而強與發汗之變證也

脈陽微而汗出少者為自和也汗出多者為太過陽脈實因發其汗出多者亦為太過太過為陽絕於里亡津液大便因硬也此二條正言所以不可發汗之由也

經曰陽明病若中寒不能食小便不利手足濈然汗出此欲作痼瘕必大便初硬後溏所以然者以胃中冷水穀不別故也

陽明病不能食攻其熱必嘔所以然者胃中虛冷故也以其人本虛故攻其熱必嘔上證不可攻攻之則利不止此證不可攻攻之則噦以胃中虛冷故也

陽明病脈遲食難用飽飽則微煩頭眩必小便難此欲作谷疸雖下之腹滿如故所以然者脈遲故也此熱未實下之太早不能除病也

傷寒嘔多雖有陽明證不可攻之嘔者熱在上焦未全入腑故不可下

食谷欲嘔者屬陽明也吳茱萸湯主之得湯反劇者屬上焦也此陽明證似少陽者也食谷欲嘔客寒在胃也故主吳茱萸若嘔不止反加甚者屬少陽也小柴胡湯主之

陽明病心下硬滿者不可攻之攻之利遂不止者死利止者愈此三條皆言陽明經病傳少陽之證也為在半表半裡未全入腑故不可下

陽明病面合赤色不可攻之必發熱色黃小便不利也二陽並病論曰設面色緣緣正赤者陽氣怫鬱在表也此面合赤色乃熱在經當用葛根湯微發之攻之則經中之熱乘虛入胃也

陽明病下之心中懊憹而煩胃中有燥屎者可攻腹微滿初頭硬後必溏不可攻之若有燥屎者宜大承氣湯無燥屎者梔子豉湯

陽明病自汗出若發汗小便自利者此為津液內竭雖硬不可攻之當須自欲大便宜蜜煎導而通之若土瓜根及與大豬膽汁皆可為導

趺陽脈浮而澀浮則胃氣強澀則小便數浮澀相搏大便則難其脾為約麻仁丸主之此上十條皆言不可下之禁也

經曰陽明病汗出多而渴者不可與豬苓湯以汗多胃中燥豬苓湯複利其小便故也此條言不可利小便之禁也汗出多而渴白虎加人參湯

經曰陽明中風口苦咽乾腹滿微喘發熱惡寒脈浮而緊若下之則腹滿小便難也

發熱惡寒病在表也口苦咽乾腹滿微喘病在裡也當和解之不可下也

陽明病脈浮而緊咽燥口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱身重此證與上相類但上則無汗惡寒此則有汗惡熱當與和解之

若發汗則燥心憒憒反譫語若加燒針必怵惕煩躁不得眠若下之則胃中空虛客氣動膈心中懊憹舌上苔者梔子豉湯主之此下後邪氣客於上焦為虛煩故吐之

若渴欲飲水口乾舌燥者白虎加人參湯主之此下後邪熱客於中焦為燥渴故潤之

若脈浮發熱渴欲飲水小便不利者豬苓湯主之此下後邪熱客於下焦面三焦俱帶熱也故利之

少陽經脈證治法

經曰少陽之病口苦咽乾目眩也

內經三日少陽受之少陽主膽其脈循脅絡於耳故胸脅痛而耳聾少陽者足膽甲風木也此經行身之側後有太陽專主乎表前有陽明專主乎里在於表裡之間故曰不從標本從乎中治也太陽之本寒陽明之本熱少陽居其中乃有寒熱往來之症少陽之脈起於目銳眥復從耳後入耳中出走耳前下胸循脅裡出氣街乃有目眩耳聾胸脅痛之證。《內經有病口苦者名曰癉。《甲乙經五臟取決於膽咽為之使所以有口苦咽乾之證也自陽明傳來者名循經傳自太陽傳來者名越經傳有本經自受病者亦能傳經併入胃腑也其脈弦經曰尺寸俱弦者少陽受病也

其證耳聾目眩胸脅痛寒熱嘔而口苦咽乾為在半表半裡宜和解之惟小柴胡湯一湯更無別方

十二經絡惟少陽膽經絡縈纖盤屈出入循行其支別所踞多於各經何證治之獨少也蓋經絡所踞足太陽在後表病多足陽明在前里病多汗下分屬二經該之盡矣少陽在二經之間既無表之可汗又無里之可下只有半表半裡之證和解一法而已也雖雲和解一法實兼統乎太陽陽明未可少其法而輕議之也

經曰血弱氣盡腠理開邪氣因入與正氣相搏結於脅下正邪分爭往來寒熱休作有時默默不欲飲食臟腑相連其痛必下邪高痛下故使嘔也小柴胡湯主之此言少陽本經自受病也少陽屬膽無出入之道不宜汗下惟柴胡半夏能利能汗消解血熱黃芩佐之也又膽為清淨之腑其湯去滓再煎取其清以入膽也

經曰本太陽病不解轉入少陽者脅下硬滿乾噦不能食往來寒熱尚未吐下脈沉緊者與小柴胡湯此言太陽在經之邪越經而傳少陽也蓋未經吐下而脈沉緊為傳裡雖深未至入腑猶宜和解若曾經吐下脈沉緊者此邪氣入腑為裡實宜大柴胡湯下之也按大柴胡湯證汗之則里已急下之則表未解故以小柴胡中藥兼表裡而和解之加芍藥以安太陰使邪氣不納以大黃去地道之不通以枳實去胸脅之痞滿也

少陽傳經合病欲解脈證治法

經曰傷寒六七日無大熱其人躁煩者此為陽去入陰故也此言少陽傳經之邪復傳於三陰也陽去入陰者表為陽里為陰言表邪盡傳於入里也

經曰傷寒三日三陽為盡三陰當受邪其人反能食而不嘔此為三陰不受邪也此言少陽傳經之邪不傳三陰只在陽經自病也

經曰服柴胡湯已渴者屬陽明也以法治之此言少陽本經之邪入胃腑也

經曰三陽合病脈浮大上關上但欲眠睡目合則汗前三陽合病以證分此三陽合病以脈分也關脈以候少陽之氣太陽之脈浮陽明之脈大脈浮大上關上知三陽合病也凡欲眠睡目合無汗者此少陰證也目合則汗者此名盜汗乃少陽證也膽熱則睡

經曰傷寒三日少陽脈小者欲已也此言傳經之邪至少陽而微為自己也

少陽禁忌不可犯

經曰少陽中風兩耳無所聞目赤胸中滿而煩者不可吐下吐下則悸而驚此少陽本經自中風之證也宜小柴胡湯不可吐下吐下為犯禁故以吐除煩吐則傷氣氣虛者悸以下除滿下則亡血血虛者驚治悸以小柴胡湯加茯苓炙草治驚以小柴胡湯加龍骨牡蠣也

經曰傷寒脈弦細頭痛發熱者屬少陽少陽不可發汗發汗則譫語此屬胃胃和則愈胃不和則煩而悸此少陽本經自傷寒之證也不可發汗汗之為犯禁汗則譫語此屬胃乃少陽之邪入胃腑也謂之少陽陽明當與調胃承氣湯以和胃氣則愈

經曰若已吐下發汗溫針譫語柴胡湯證罷此為壞病知犯何逆以法治之凡小柴胡怔吐下發汗後柴胡證不罷者則不為逆柴胡證罷者此為逆乃壞病也

卷之下

太陰經脈證治法

經曰太陰之為病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛

內經四日太陰受之太陰脈布胃中絡於嗌故腹滿而嗌乾自利太陰者足脾己濕土也此經布腹中貫胃上膈絡咽連舌本故有腹滿或痛吐利嗌乾之證主營四末又有四肢煩疼之證脾屬土其色黃又有發黃之證其經寒熱所分不可混治如本經自受病為直中太陰之寒證由三陽遞傳至太陰者為傳邪之熱證故自少陽傳者為循經傳自太陽傳者為誤下傳若本經亦能循經傳又入腑也

凡病自陽經發者為外感風寒邪從表入則太陽先受之病自陰經起者為內傷生冷飲食過多則太陰先受之

其脈沉而細經曰尺寸俱沉細者太陰受病也沉細而強疾者為實為熱當下強疾謂有力也沉細而遲弱者為虛為寒當溫遲弱謂無力也此二者里證見脈也若太陰本經自受風寒者其脈浮遲弱

其證腹滿咽乾手足自溫發黃者屬熱此傳經之邪熱也

自利不渴或嘔吐腹常痛者屬寒此直中太陰之邪也

若外感風寒者四肢煩疼

經曰太陰病脈浮者可發汗宜桂枝湯此太陰本經自受風寒之邪也其病在經屬表故宜汗之不言證者經中已言四肢煩疼是也桂枝太陰經表藥也中有芍藥甘草酸甘相合甲己化土故入脾也

經曰自利不渴者屬太陰以其臟有寒故也當溫之宜四逆輩此太陰本經自受之寒邪也其病在臟屬裡故宜溫之凡自利而渴者屬少陰為寒在下焦自利不渴者屬太陰為寒在中焦不言脈者當知沉遲而弱也不言四逆湯但言四逆輩蓋太陰自利不渴者師言用理中湯甚者理中湯加附子其言輩者不過如此夫四逆甘辛相合乃大熱之劑苟輕用之恐有過度之失所以漢守不為定投也莫若以理中湯循次而用之更穩如不得已四逆方可用也

經曰本太陽病醫反下之因爾腹滿時痛者屬太陰也桂枝加芍藥主之

此言太陽證誤下而傳太陰也太陽原受病脈緩有汗當用桂枝湯醫反下之邪因乘虛傳於太陰裡氣不和表邪未罷故腹滿時痛四肢沉重宜桂枝湯加芍藥以解表和里

大實痛者桂枝加大黃湯主之經曰大滿大實堅有燥屎者自可除下之此承上證而言非本有實證以其誤下脾復傳胃故用桂枝湯加大黃以除下之也

太陰入腑欲解脈證

經曰太陰中風四肢煩疼陽微陰澀而長者為欲愈此言太陽本經自中風之表證也表少里和脈長者為陽漸生也陰得陽則解故為欲愈

經曰傷寒脈浮而緩手足自溫者系在太陰太陰當發身黃若小便自利不能發黃至七八日雖暴煩下利日十餘行必自止以脾家實腐穢當去故也此言太陰傳經之邪不入胃腑自愈之證也邪在三陽則手足熱邪在三陰則手足寒今手足自溫則知屬太陰也太陰病小便不利者身當發黃發黃者茵陳蒿湯主之至七八日小便自利大便必硬大便硬者為太陰入腑傳於陽明也調胃承氣湯主之今暴煩下利則知脾氣和遂下泄不復再傳也

太陰禁忌不可犯

經曰太陰之為病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛若下之必胸下結硬此陽邪傳裡之證也太陰之脈布胃中邪氣壅而為腹滿上不得降者嘔吐而食不下下不得升者自利益甚凡陰寒在裡而為腹痛者則常痛不止此陽邪於裡但時時痛而不常也此證未至於實不可使下下之胸下結硬者下之早也經曰病發於陰而反下之因作痞此之謂也

太陰為病脈弱其人續自便利設當行大黃芍藥者宜減之以其人胃氣弱易動故也此言太陰傳經里病腹滿痛者設當用桂枝湯加芍藥大黃須當審其脈證不可輕忽也如脈沉細有力便實者不可減少脈弱便調不減用之則下利不止此其宜禁也

少陰經脈證治法

經曰少陰之為病脈微細但欲寐也

內經五日少陰受之少陰脈貫腎絡於肺系舌本故口燥舌乾而渴

少陰者足腎癸水也其本寒位坎而屬寒水也其標熱配離而同君火也此經水火統論寒熱分治須要明辨今以本經自中者為寒證陽經傳入者為熱證庶幾可曉自太陰者為循經傳自太陽傳者為表傳裡若本經受病亦能傳經又入腑也經中首論並內經所言皆傳經之證也六經同

其脈沉經曰尺寸俱沉者少陰受病也

脈沉疾有力者為熱當下脈沉遲無力者為寒當溫

經又言脈微細者以陽邪傳裡深也亦以遲疾分寒熱

其證口燥舌乾而渴者大便實胸腹硬痛或下利清水者俱是邪在裡也

口中和不渴者無熱惡寒厥冷蜷臥吐利臍腹絞痛者俱是陰寒在裡也凡三陰證但喜厚衣便是惡寒

凡傷寒一時初起不入太陽竟入少陰無頭疼身熱便惡寒蜷臥四肢厥冷或腹痛自利小便清白脈沉遲弱微細無力或伏不見此陰寒直中少陰之真陰證也在經者宜溫發之在臟者宜溫補之

經曰少陰病始得之反發熱脈沉者麻黃附子細辛湯主之此少陰本經自受風寒之證也為邪在經屬表故宜汗之麻黃附子細辛湯乃少陰經表藥也少陰本無熱故云」。

少陰病得之二三日麻黃附子甘草湯微發汗以二三日無里證故微發汗也此承上證而言若得之二三日只發熱脈沉無他證者病還在經不可用前湯發汗當改用此湯以散發汗也

按上證發熱為邪在表而當汗脈沉屬陰而當溫故以附子溫經麻黃散寒而熱須汗解故加細辛乃汗劑之重者也下證既無裡寒之可溫又無裡熱之可下求其所用麻黃附子之意則是脈亦沉方可名曰少陰病身亦發熱方可行發表藥得之二三日邪氣尚淺比上始得病亦稍輕故不重言脈證而但曰微發汗所以去細辛加甘草是汗劑又輕者向使脈不沉身不熱又無他證是為無病人也又何治焉

少陰病得之二三日以上心中煩不得臥黃連阿膠湯主之此承上第一證而言若得之二三日以上身熱已除復心中煩不得臥者乃邪入於裡上合於心寒極變熱心惡熱而煩不得臥也若入於腎則喜寐矣可見心腎同經寒熱兼化此足傳手也故用黃連阿膠湯扶陰散熱

少陰病得之二三日口中和其背惡寒者當灸之附子湯主之此亦承上第一證而言若得之二三日身熱已除復背惡寒者此少陰在經之邪隨經而傳於太陽經太陽證背惡寒口中燥者為熱邪故用白虎湯此證口中和里無熱也故用附子湯以溫經散寒可見臟腑相配表裡相通此里傳表也

按此四證乃陰寒直中少陰者分為四證而治亦不同其間兼化相通之理輕重緩急之宜悉可知焉

經曰少陰病身體痛手足寒骨節痛脈沉者附子湯主之此陰寒直中少陰真陰證也若脈浮則屬太陽麻黃湯證今脈沉知屬少陰也蓋少陰與太陽為表裡證同脈異也

經曰少陰病脈沉者急溫之宜四逆湯此陰寒直中少陰之脈也少陰病寒邪在經者則發之在裡者則溫之並未云急此云急溫者彼雖寒甚而證已形治之則有成法此初頭脈沉未有形證不知邪氣所之將發何病是以急溫之也故用四逆湯此以上皆少陰直中陰寒而無吐利者之證治也

經曰少陰病二三日至四五日腹痛小便不利下利不止便膿血者桃花湯主之此少陰自受寒邪而下利之證也為病在裡屬臟凡陽病下利便膿血者協熱也少陰下利便膿血裡寒也裡寒何以有膿血也蓋二三日至四五日寒邪變熱迫血下行血流腐而為膿下焦不闔故大便注下也桃花湯赤石脂以固脫粳米以補正氣乾薑以散腎之寒而闔下焦也成注未明

經曰少陰病吐利手足厥冷煩躁欲死者吳茱萸湯主之此少陰自受寒邪而傳厥陰之證也為循經傳乃母傳子也吳茱萸湯厥陰肝經藥也故知

經曰少陰病下利脈微者與白通湯利不止厥逆無脈乾嘔煩者白通加豬膽汁湯主之服湯脈暴出者死微續者生此陰寒直中少陰本臟為真陰證也腎主水為胃之關開竅於二陰寒氣中之不能閉藏出納故少陰證多吐利也

按白通湯加豬膽汁人尿者,《內經啟玄子注曰若調寒熱之逆冷熱兼行則熱物冷服下嗌之後冷體既消熱性便發由是病氣隨愈嘔噦皆除情且不違而致大益此加二物鹹苦寒於白通湯熱劑中要其氣相從可以去格拒之寒也

少陰病下利清穀裡寒外熱手足厥逆脈微欲絕身反不惡寒其人面赤色或腹痛或乾嘔或咽痛或利止脈不出者通脈四逆湯主之此證大略與上證同乃陰證似陽者也此以上皆治裡寒吐利之證也按白通湯姜附加蔥白為脈沉細而微澀姜附以治寒蔥白之辛以潤之為腎惡燥也何以知其脈之微澀也經曰少陰病下利脈微澀必數更衣白通湯治下利不止故知四逆湯姜附加甘草為脈遲細而遲弦姜附以治寒甘草之甘以緩之為肝苦急也何以知脈之遲弦也經曰少陰病飲食入口則吐手足寒脈遲弦者宜四逆湯故知也

經曰少陰病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此為有水氣其人或咳或小便利或下利或嘔者真武湯主之此少陰自病兼有水氣者也水氣氾濫故有或為之證

按太陽表證有水氣者小青龍湯少陰里證有水氣者真武湯六經中惟腎膀胱主水故二經有水氣之證也

凡先見陽病傳經至少陰者口燥咽乾而渴腹脹不大便或自利純清水心下硬痛脈沉細有力此傳經之邪熱也宜下之若無口乾燥腹脹滿大便實之證宜和解之若吐利脈沉細無力者又當溫之也

經曰少陰病得之二三日口燥咽乾者急下之宜大承氣湯此少陰經自受邪即與手經相合或太陽經病即與少陰同病是名兩感而獨盛於少陰曰二三日熱之急也口燥咽乾邪甚也熱甚於里煎熬真陰腎精幹涸故宜急下以救腎水也

少陰病自利清水色純清心下必痛口乾燥者急下之宜大承氣湯此少陰之邪傳厥陰也。《難經從前來者為實邪自利色青肝乘腎也心下痛燥屎也宜急下

少陰病六七日腹脹不大便者急下之宜大承氣湯此少陰入陽明胃腑也土也腹脹不大便地道不通胃土壅塞也急下之以去土之墩阜救水之枯涸也此上皆下證

經曰少陰病四逆其人或咳或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之此陽經所傳之證也

凡邪在三陽則手足必熱傳到太陰則手足必溫至少陰則邪熱漸深故四肢逆而不溫也及至厥陰則手足厥冷又甚於四逆矣四逆散少陰和解藥也

少陰病下利六七日咳而嘔渴心煩不得眠者豬苓湯主之此陽邪所傳挾熱而利也是二證者既無裡虛之可溫又無裡實之可下所以和解之也

經曰少陰病欲吐不吐心煩但欲寐五六日自利而渴屬少陰也虛故引水自救若小便色白者少陰病形悉具小便白者以下焦虛有寒不能制水故令色白也此太陰循經傳少陰之證凡自利不渴者屬太陰理中湯證自利而渴者屬少陰豬苓湯證此不確者以小便別之色黃為熱色白為寒也

少陰病飲食入口則吐心中溫溫欲吐復不能吐始得之手足寒脈弦遲者此胸中實不可下也當吐之若膈上有寒飲乾嘔者不可吐也急溫之宜四逆湯此亦表邪傳裡之證也

凡吐而有物者為傳裡之邪留於胸中宜瓜蒂散吐之乾嘔無物者為膈上有寒飲宜四逆湯溫之上證以小便分寒熱此證以嘔吐分虛實通用四逆湯溫之四逆湯乃少陰里證虛寒溫補之藥也

辨少陰咽痛脈證治法

經曰病人脈陰陽俱緊反汗出者亡陽也此屬少陰法當咽痛而復吐利此少陰似太陽之證也脈陰陽俱緊乃太陽傷寒法當無汗麻黃湯證是也今反汗出知屬少陰傷寒也少陰傷寒法當咽痛而復吐利蓋少陰之脈循喉嚨寒氣客之必發咽痛腎司開闔少陰治在下焦寒邪內盛則開闔不治下焦不約吐而又下利也用四逆湯治之此少陰自受寒邪之病故溫之

經曰少陰病下利咽痛胸滿心煩者豬膚湯主之此傳經之熱邪也

少陰病咽中傷生瘡不能語言聲不出者苦酒湯主之此傳經之熱傷於絡脈也此二證皆陽經傳入少陰之客熱也故解之

經曰少陰病二三日咽痛者可與甘草湯不瘥者與桔梗湯

少陰病咽中痛半夏散及湯主之此二證皆傳經之邪也

甘草湯主少陰客熱咽痛桔梗湯主少陰寒熱相搏咽痛半夏散主少陰客寒咽痛也

少陰傳經欲解可治不可治脈證

經曰少陰病八九日一身手足盡熱者以熱在膀胱必便血也此少陰之邪復傳太陽也膀胱太陽也少陰太陽為表裡傳下血乃愈血不下小腹硬痛者宜抵當湯主之

經曰少陰病脈緊至七八日自下利脈暴微手足反溫脈緊反去者為欲解也雖煩下利必自愈也此少陰傷寒欲解之候也

凡下利煩躁者死惟太陰暴煩下利為脾實腐穢當去也此少陰為正勝邪微手足反溫脈緊反去也

少陰中風脈陽微陰浮者為欲愈此少陰中風欲解之候也

經曰少陰病下利若利自止惡寒而蜷臥手足溫者可治

少陰病惡寒而蜷時自煩欲去衣被者可治

少陰病吐利手足不逆冷反發熱者不死脈不至者灸少陰七壯此三證可治者一以利自止手足溫也一以時自煩欲去衣被也一以手足不逆冷反發熱也

經曰少陰病惡寒身蜷而利手足逆冷者不治以利而手足逆冷也

少陰病躁煩四逆者此吐利躁煩而死者以四逆也

少陰病下利止而頭眩時時自冒者陽病冒者為欲汗解陰病冒者

少陰病四逆惡寒而身蜷脈不至不煩而躁者以四逆無脈也

少陰病六七日息高者

此少陰邪入於裡上接於心與火俱化而克肺金故息高死

少陰病脈微細沉但欲臥汗出不煩自欲吐至五六日自利復煩躁不得臥寐者此以脈微細沉正氣久虛也

少陰禁忌不可犯

經曰少陰病脈細沉數病為在裡不可發汗宜用大承氣湯下之

少陰病脈微不可發汗亡陽故也陽已虛尺脈弱澀者復不可下之脈微者為陽虛不可發汗汗之則亡陽尺脈弱澀者為陰虛不可下下之則亡陰宜四逆湯

經曰少陰病咳而下利譫語者被火氣劫故也小便必難以強責少陰汗也太陽中風被火劫亦譫語小便難表裡同也二經有此火逆小便利者可治

少陰病但厥無汗而強發之必動其血未知從何道出或從口鼻或從目出是名下厥上竭為難治此二證皆犯強發少陰汗之禁

按六經證治惟少陰傳變與太陽相同如通脈四逆湯四逆散真武湯證俱有加減法謂有或為之證亦由太陽小青龍小柴胡之類是也蓋足少陰腎也足太陽膀胱也二經相為表裡故其證亦相通少人知斯妙也

厥陰經脈證治法

經曰厥陰之為病消渴氣上撞心心中疼熱飢而不欲食食則吐蛔

內經六日厥陰受之厥陰脈循陰器而絡於肝故煩滿而囊縮

厥陰者足肝乙木此經獨在六經之後傷寒六七日傳至厥陰為傳經盡凡經中與內經所序六經之證皆傳經之邪不可與本經自受病者例論也蓋厥陰自受病者乃直中陰經之真陰證也其病為寒傳經至厥陰者其病為熱間有寒者吐利久與醫之誤也所以厥陰經亦有寒熱兩端當分治之自少陰傳者為實邪母傳子也自太陽傳者為循經得度傳三陰不至於頭惟厥陰與腎脈上行至巔與太陽相接也至厥陰復傳太陽為自愈不愈為再經

其脈微緩而沉經曰尺寸俱微緩者厥陰受病也脈沉實而疾者為熱宜下脈沉弱而遲者為寒宜溫

經又言脈微緩者以熱邪內甚兼風化也緩者風脈也肝為風木若脈沉緩為病未已若得浮緩之脈浮則邪還於表緩則脾胃氣和不再受克邪無所容否極泰來水升火降必寒熱作而出汗解也此言傳經盡後脈也

其證煩滿囊縮舌卷耳聾消渴手足乍冷乍溫者為熱惡寒口吐涎沫頭痛小腹痛自利不渴手足冷為寒若發熱惡寒似瘧不嘔清便自調為欲愈此言傳經盡後證也

凡初病更無熱惡寒四肢厥冷頭痛面清身如被杖小腹絞痛囊縮口吐涎沫或下利小便清白脈沉遲微弱尋之似有按之全無此厥陰本經受寒之真陰證也在經在臟俱用通脈四逆湯治之

經曰手足厥寒脈細欲絕者當歸四逆湯主之若其人內有久寒者宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之此厥陰自受寒之真陰證也為病在經凡六經中俱稱某經病某經傷寒惟厥陰不稱經者或居六經之後脈證獨殊故不稱歟

乾嘔吐涎沫頭痛者吳茱萸湯主之此厥陰本經自病表裡兼有之證也

經曰下利腹脹滿身體疼痛者先溫其里乃攻其表溫里四逆湯攻表桂枝湯此陰經傷寒之證表裡俱急者也三陰同論

經曰傷寒脈微而厥至七八日膚冷其人躁無暫安時者此為臟厥非為蛔厥也蛔厥者其人當吐蛔今病者靜而復時煩此為臟寒蛔上入膈故煩須臾復止得食而嘔又煩者蛔聞食臭出其人當自吐蛔蛔厥者烏梅丸主之又主久利

此厥陰本經自傷寒也為病在臟若不吐躁無暫安時者此名臟厥臟厥者陽氣絕也宜四逆輩冷服之若吐蛔時躁時靜此名蛔厥宜烏梅丸

傷寒脈促手足厥逆者可灸之此厥陰本經傷寒之脈也

凡先病自陽經續傳至厥陰者消渴煩滿舌卷耳聾囊縮脈微緩者囊不縮脈沉短者囊縮

腹痛後重大便稠黏小便赤澀或大便閉或自利譫語脈沉實急數此傳經之邪熱也宜攻之亦有大吐發汗後或吐利久而成虛寒之證脈亦沉遲微弱當與厥陰自受寒者同論不可誤攻之也

經曰傷寒脈滑而厥者里有熱也白虎湯主之此陽明經熱傳厥陰也

病人手足厥冷脈乍緊者邪結在胸中心中滿而煩飢不能食者病在胸中當須吐之宜瓜蒂散此少陰病傳厥陰也與少陰可吐證同

熱利下重者白頭翁湯主之此陽邪入里協熱而利也

下利慾飲水者以有熱故也白頭翁湯主之此與少陰自利而渴相似凡自利不渴為臟寒與四逆湯以溫臟下利飲水為有熱與白頭翁湯以涼中

下利後更煩按之心下濡者為虛煩也宜梔子豉湯此太陽合病自利後之證也凡病在陽經者方可謂之邪氣乘虛客於胸中若傳至陰經不宜有是虛煩之證矣但下利後不煩為欲解若更煩而心下堅者則為谷煩此皆陰經利後之證今以煩而心下濡知為陽經利後之虛煩也故吐之

下利譫語者有燥屎也宜小承氣湯此厥陰入胃腑也下利者水滲出也厥陰之病消渴飲水多其水自腸間滲漏而出故利清水也其證必煩滿而脈沉實此以上皆傳經之熱邪也

經曰大汗出熱不去內拘急四肢疼又下利厥逆而惡寒者四逆湯主之此言汗後亡陽傳厥陰也

大汗若大下利而厥冷者四逆湯主之此言汗下後陽虛陰勝傳厥陰也

經曰傷寒本自寒下醫復吐下之寒格更逆吐下若食入口即吐乾薑黃連黃芩人參湯主之此證醫之咎也

厥陰證異於六經者以厥逆吐利也所以別經則稱某經病而厥陰不稱經者以有厥逆吐利可識也今以厥逆吐利分其寒熱脈證各為一類庶有頭緒也

經曰凡厥者陰陽氣不相順接便為厥厥者手足逆冷是也

此言厥之由也凡病發於陽而後厥者謂之陽厥陽厥者陽氣內陷熱氣逆伏而手足為之冷也病發於陰而後厥者謂之陰厥陰厥者陽氣不足而陰氣勝也其厥必上過於肘下過於膝。《針經陰氣起於五指之裡趨於膝下而聚於膝上故陰氣勝則從五指至膝上寒此之謂也大抵厥逆為陰所主寒者多矣厥為陰之盛也若更加之惡寒而蜷者陰氣之極也則難於制治陰厥以四逆湯治陽厥以四逆散陽厥復有可下者以脈沉實而證煩滿囊縮也

經曰傷寒始熱六日厥反九日而利凡厥利者當不能食今反能食者恐為除中食以索餅不發熱者知胃氣尚在必愈恐暴熱來出而復去也後三日脈之其熱續在者期之旦日夜半愈所以然者本發熱六日厥反九日復發熱三日並前六日亦為九日與厥相應故期之旦日夜半愈後三日脈之而脈數其熱不罷者此為熱氣有餘必發癰膿也此以下皆言陽厥之證也此條恐為除中食以索餅恐熱復去其熱續在脈數熱盛必發癰膿凡三候也

傷寒一二日至四五日而厥者必發熱前熱者後必厥厥深者熱亦深厥微者熱亦微厥應下之而反發汗者必口傷爛赤此言厥應下之者手足或有溫時或手足掌心必暖證必煩滿脈必沉實故下之否則不可下也

傷寒熱少厥微指頭寒默默不欲食煩躁數日小便利色白者此熱除也欲得食其病為愈若厥而嘔胸脅煩滿者其後必便血厥而嘔胸脅煩滿者大柴胡湯證也厥應下之亦宜此湯便血者桃仁承氣湯

傷寒發熱四五日厥反三日復熱四日厥少熱多其病當愈四日至七日熱不除者其後必便膿血此四條皆陽厥也凡陽厥熱不除在表者必發癰膿在裡者必便膿血者以肝主血而風木易動也其脈皆數便膿血黃芩湯

經曰傷寒先厥後發熱而利者必自止見厥複利此以下皆言陰厥也

傷寒先厥後發熱下利必自止而反汗出咽中痛者其喉為痹發熱無汗而利必自止若不止必便膿血便膿血者其喉不痹陰氣勝則厥而利陽氣復則發熱而利止汗出而咽中痛者熱氣上行也桔梗湯無汗而便膿血者桃花湯

傷寒病厥五日熱亦五日設六日當復厥不厥者自愈厥終不過五日以熱五日故知自愈厥為陰氣勝也熱為陽氣復也

傷寒厥四日熱反三日復厥五日其病為進寒多熱少陽氣退故進也此證宜服四逆湯此四條皆陰厥之證也

經曰嘔而脈弱小便複利身有微熱見厥者難治四逆湯主之

此證即東垣所謂子能令母實自東之比為逆行之證也乃厥陰肝經本臟病也屬寒嘔而發熱小柴胡湯主之此少陽之邪傳厥陰也屬熱

嘔家有癰膿者不可治嘔膿儘自愈此厥陰木邪上干胃土也蓋胃與大腸皆屬陽明陽邪傳於厥陰厥陰肝經主血血為熱迫腐而為膿入胃則嘔膿血入大腸則下膿血皆厥陰傳陽明也

傷寒噦而腹滿視其前後知何部不利利之則愈此陽邪也

傷寒大吐大下之極虛復極汗出者以其人外氣怫鬱復與之水以發其汗因得噦所以然者胃中寒冷故也此以上皆言厥陰嘔噦脈證治法也

經曰下利有微熱而渴脈弱者令自愈下利陰寒之疾脈大身熱者逆

下利脈沉弦者下重也脈大者為未止脈微弱數者為欲自止雖發熱不死此發熱不為逆者以脈微弱為邪氣微而陽得復也

下利脈數有微熱汗出令自愈設復緊為未解數乃陽脈緊乃陰脈

下利手足厥冷無脈者灸之不溫若脈不還反微喘者此通脈四逆湯證也

下利寸脈反浮數尺中自澀者必清膿血此熱迫血下也

下利脈沉而遲其人面少赤身有微熱下利清穀者必鬱冒汗出而解病人必微厥所以然者其面戴陽下虛故也

下利清穀裡寒外熱汗出而厥者通脈四逆湯主之上證同方

下利脈數而渴者令自愈設不瘥必清膿血以有熱故也

下利後脈絕手足厥冷晬時脈還手足溫者生脈不還者死

傷寒四五日腹中痛轉氣下趨少腹者此欲自利也

傷寒厥而心下悸者宜先治水當服茯苓甘草湯卻治其厥不爾水漬八胃必作利也此以上皆言厥陰下利脈證治法也

厥陰傳經欲解可治不可治脈證

經曰病者手足厥冷言我不結胸小腹滿按之痛者此冷結在膀胱關元也此厥陰寒邪內傳太陽膀胱也

傷寒六七日大下後寸脈沉而遲手足厥逆下部脈不至咽喉不利唾膿血泄利不止者為難治麻黃升麻湯主之此邪傳厥陰以下後而傳於太陰之證也。《金匱要略肺痿之病從何得之被快藥下利重亡津液故得之

經曰厥陰中風脈微浮為欲愈不浮為未愈此陰病見陽脈者生也

厥陰病渴欲飲水者少少與之

經曰凡得病反能飲水此為欲愈之病

經曰發熱而厥七日下利者為難治此難治者以七日經盡不汗出而解反下利也

經曰傷寒六七日脈微手足厥冷煩躁灸厥陰厥不還者

傷寒發熱下利厥逆躁不得臥者

傷寒發熱下利至甚厥不止者

傷寒六七日不利便發熱而利其人汗出不止者有陰無陽故也

傷寒下利日十餘行脈反實者。《難經脈不應病病不應脈是為死病

厥陰禁忌不可犯

經曰厥陰之為病消渴氣上撞心心中疼熱飢而不欲食食則吐蛔下之利不止邪自太陽傳至太陰則腹滿而嗌乾未成渴也邪至少陰者口燥舌乾而渴未成消也至厥陰成消渴者熱甚能消水也飲水多而小便少者謂之消渴此證下後吐下不止者烏梅丸主之

經曰諸四逆厥者不可下之虛家亦然厥逆為陰邪所主不可下亦不可汗也

傷寒五六日不結胸腹濡脈虛復厥者不可下此為亡血下之死。《金匱玉函虛者十補勿一瀉之虛者下之真氣乃絕此四逆湯證也

下利清穀不可攻表汗出必脹滿此四逆湯證也先溫其里後攻其表治法也

經曰傷寒脈遲六七日而反與黃芩湯徹其熱脈遲為寒今與黃芩湯復除其熱腹中應冷當不能食今反能食此名除中必死胃氣也邪氣太甚除去胃氣胃欲引食自救故暴能食四時皆以胃氣為本胃氣已絕故死

六經傳盡後論解

經曰其不兩感於寒更不傳經不加異氣者至七日太陽病衰頭痛少愈也八日陽明病衰身熱少歇也九日少陽病衰耳聾微聞也十日太陰病衰腹減如故則思飲食十一日少陰病衰渴止舌乾已而退也十二日厥陰病衰囊縮少腹微下大氣皆去病人精神爽慧也此言大略也傷寒有循經傳者有越經傳者有始終只在一經者有始在陽經即傳陰經者有在經即入腑者入腑不復再傳矣信如經言前六日以次而傳後六日以次而衰則前後合併陰陽混雜脈證難辨而治法莫知適從也況太陽病未罷復傳陽明者謂之並病陽經與陰經同病者謂之兩感但聞三陽並病未聞並於三陰者病兩感者六日死未聞延至十二日也夫六經傳變太陽傳陽明太陽證罷也陽明傳少陽陽明證罷也陽去入陰少陽之證亦罷也傳至太陰只太陰一經病傳至少陰只少陰一經病傳厥陰只厥陰一經病病至厥陰其經已盡邪之輕者調理不乖者六日之後邪氣漸衰正氣漸復其病愈矣若邪或甚或醫之咎病且不間將為再經或在於陽或在於陰安可必其如前六日以次再傳耶經之所序蓋云以是經得病亦以是經病終也數其日者自當發之日計之皆得六日也管見如斯識者擇之也

按經中所序六經之證專主乎足未及手之六經遂使有傷寒傳足不傳手之說殊不知手之三陽接於足之三陽足之三陰接於手之三陰上下周流脈絡通貫風寒之中未有不俱受病者不明乎此故謂只傳足經不傳手經也且如太陽病發熱小腸也陽明病鼻乾大腸也少陽病耳聾三焦也太陰病嗌乾肺也少陰病舌乾口燥心也厥陰病舌卷煩渴心包絡也以類求之斯如傷寒之邪手經亦有之矣

六經汗下論解

經曰此三經皆受病未入於腑者可汗而已三經謂太陽陽明少陽也

內經其未滿三日可汗而已三陽受病未入於腑可汗而已雖云可汗自有輕重太陽自有諸汗法如陽明多用桂枝解之少陽則無可汗之理若欲解表但用小柴胡加薑桂也如太陽病雖十日去表證不罷者猶為一日也太陽有一二日入於腑者即可下之謂表證罷入里也又不可拘以日數陽明少陽同法

經曰此三陰皆受病已入於腑可下而已三陰謂太陰少陰厥陰也

內經其滿三日可泄而已三陰受病已入於腑可下而已三陰亦有在經未入腑者可汗之如太陰腹痛稍稍惡寒既是表證未罷宜桂枝先解表然後下之如又譫語舌黑發狂尚喜厚衣微惡寒者即不可下先當解表已而下之有欲作汗目暝發狂身自冷者又不可汗汗則有汗之法王氏曰證應隨脈升沉而汗下之不可拘以日數

蓋六經者俱有表裡二證但有表證即發汗但有里證即宜下或表裡二證俱見陽證便實者先解其表後攻其里陰證下利者先救其里後攻其表病在半表半裡者和解之。《內經謹察陰陽所在而調之以平為期此之謂也

傷寒瘥後陰陽易勞食復諸證治法

經曰傷寒陰陽易之為病其人身體重少氣少腹裡急或引陰中拘攣熱上衝胸頭重不欲舉眼中生花膝脛拘急者燒褌散主之男子病新瘥餘邪未盡而婦人與之交婦人因得病者謂之陽易婦人病新瘥餘邪未盡而男子與之交男子因得病者謂之陰易曰易者以陰陽相感動其餘邪毒氣相傳染者如換易也亦由其人正氣本虛故能相易不然安得受其邪哉然女犯男得病鮮有死者男犯女得病治之稍緩則無及矣與燒褌散以導陰氣小便得利陰頭微腫者愈

凡男子大病新瘥津液虛耗精血枯竭切不可為房事若強合陰陽內損真氣外動邪熱而復病者此女勞復非易病也其證亦與易病相似急以根猳鼠矢湯調燒褌散救之以黏汗為效少緩必舌出而死故曰諸勞則可及御女即死矣

經曰大病瘥後勞復者枳實梔子豉湯主之若有宿食者加大黃如博棋子大五六枚梔子豉湯吐劑也熱聚於上苦則吐之熱散於表苦則發之也傷寒新瘥氣血未平餘熱未盡早作動勞病者名曰勞復謂之勞者非但強力搖體持重遠行也凡言語思慮勞神梳浴洗頹勞力勞則生熱而復病也此勞復者熱氣浮越與枳實梔子豉湯以解之若頭痛四肢疼者葛根蔥豉湯其病熱少愈而強食之熱有所藏因其穀氣留薄兩陽相合而病者名曰食復。《內經病熱少愈食肉則復多食則傷言新瘥後腸胃尚弱多食則難消化而復病如初矣此食復者胃有宿積加大黃以下之舉其數者戒多用也

經曰病人脈已解而日暮微煩以病新瘥人強與谷脾胃氣尚弱不能消穀故令微煩損谷則愈病微者減損穀食病甚者尤當損谷

凡瘥後不因勞食復而有不了了證者責邪之未盡也

經曰傷寒瘥之後更發熱者小柴胡湯主之脈浮者以汗解之脈沉實者以下解之脈浮者熱在表小柴胡加桂枝湯脈沉者熱在裡小柴胡加芒硝湯

經曰大病瘥後從腰以下有水氣者牡蠣澤瀉散主之此因飲水太多脾胃氣虛不能制水溢於下焦而為腫也。《金匱要略腰以下腫當利小便

經曰大病瘥後喜唾久不了了者胃上有寒當以丸藥溫之宜理中丸此汗後胃虛者也大抵傷寒瘥後有未盡之證者皆脾胃氣弱不能平復也

經曰傷寒解後虛羸少氣氣逆欲吐者竹葉石膏湯主之

傷寒瘥後終不惺惺常昏沉似失精神言語錯謬或無寒熱有似鬼祟或朝夕潮熱頰赤或有寒熱如瘧狀此乃發汗不盡餘毒留在心包絡間所致也宜知母麻黃湯

傷寒兩感證論解

經曰若兩感於寒者一日太陽受之即與少陰俱病則頭痛口乾煩滿而渴二日陽明受之即與太陰俱病則腹滿身熱不欲食譫語三日少陽受之即與厥陰俱病則耳聾囊縮而厥水漿不入不知人者六日死若三陰三陽五臟六腑俱受病則營衛不行腑臟不通則死矣臟腑俱病表裡俱傷名為兩感始得一日頭痛者太陽也口乾煩滿而渴者少陰也太陽腑也其邪自背俞而入少陰臟也其邪自鼻息而入。《內經天之邪氣感則害人五臟鼻氣通於天故寒邪無形之氣從鼻而入也此太陽少陰兩感邪氣則兩證俱見至於傳經亦陰陽兩經俱傳也二日太陽傳於陽明身熱譫語陽明也少陽傳於太陰腹滿不欲食太陰也三日陽明傳於少陽耳聾者少陽也太陰傳於厥陰囊縮而厥厥陰也不言脈者,《素問已說大抵陰脈必沉一日脈當沉而大二日脈當沉而長三日脈當沉而弦仲景不立治法者,《內經其兩感於寒而病者必不免於死以表裡雙傳妨於汗下故不立法也然所稟有虛實所感有淺深虛而感之深者必死實而感之淺者猶或可治。《活人書乃引下利身疼痛虛寒救里之例欲施於煩渴腹滿譫語囊縮熱實之證以火濟火豈不悖亂耶至易老乃立大羌活湯以解初在太陽少陰之證誠發前人之所未發也今之醫者初見是證多忽之而莫辨以頭痛煩滿而渴視為常有之證用藥輕緩或誤投湯藥致令死者多矣凡傷寒初病不渴至次日而渴者傳經入里之邪也中暍即渴者以自汗也下利即渴嘔吐即渴者亡津液也非此兩感無汗吐利而始病即渴也經云兩感治有先後攻裡發表本自不同謂太陽少陰先發汗而後下之陽明太陰表裡雙攻少陽厥陰先下之而後汗之雖有此治然無瘥理病在太陽少陰迅速治療如易老之法尤或有生病在陽明太陰已難治療至於少陽厥陰雖神醫亦莫能及之矣

傷寒成溫暑感異氣變他病脈證治法

經曰中而即病者名曰傷寒不即病者寒毒藏於肌膚至春變為溫病至夏變為暑病暑病者熱極重於溫也。《內經先夏至日為溫病後夏至日為暑病溫暑之病本傷於寒而得之治溫暑不可發汗過時而發不在表也此下言溫暑證

經曰太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病此以脈浮不屬陽明也又發於春

經曰太陽中熱者暍是也其人汗出惡寒身熱而渴以脈虛又在夏

經曰若更感異氣變為他病者當依舊壞病證而治之先本傷寒病熱未解又感其時別異乖戾之氣兩邪相合變為他病既非傳經之證又非入腑之證當與發汗吐下後壞病同論觀其時令脈證知犯何氣隨證治之也此蓋冬時即病之傷寒當論異氣若春夏則為溫暑不可謂之傷寒矣

經曰若脈陰陽俱盛重感於寒者變為溫瘧。《難經傷寒之脈陰陽俱盛而緊澀前病熱未已再感於寒寒熱相搏變為溫瘧其證寒熱往來責在少陽小柴胡湯主之此下皆言變病也

經曰陽脈浮滑陰脈濡弱者更遇於風變為風溫。《難經中風之脈陽浮而滑陰濡而弱前熱未已又感於風風來乘熱變為風溫其證四肢不收頭疼身熱常自汗出責在足厥陰本手少陰火宜萎蕤湯發汗復身灼熱知母葛根湯渴者瓜蔞根湯誤汗風溫防己黃耆湯

若發汗已身灼熱者名曰風溫風溫為病脈陰陽俱浮自汗出身重多眠睡鼻息必鼾語言難出若被下者小便不利直視失溲若被火者微發黃色劇則如驚癇時瘈瘲若火熏之一逆尚引日再逆促命期此太陽病汗後而變風溫之證也

經曰陽脈洪數陰脈實大者遇溫熱變為溫毒溫毒為病最重也此前熱未已又感溫熱兩熱相合變為溫毒專責乎少陰心火表裡俱熱為病最重宜玄參升麻湯

經曰陽脈濡弱陰脈弦緊者更遇溫氣變為溫疫以此各傷於寒發為溫病脈之變證方治如說此前熱未已又感溫氣溫熱相合變為溫疫

經曰從立春節後其中無暴大寒又不水雪而有人壯熱為病者此屬春時陽氣發於冬時伏寒變為溫病此為溫病羌活湯

傷寒冬溫伏氣時行疫病證論

經曰其冬有非節之暖者名曰冬溫冬溫之毒與傷寒大異冬溫復有先後更相重沓亦有輕重為治不同此時行之病

經曰凡時行者春時應暖而復大寒夏時應大熱而反大涼秋時應涼而反大熱冬時應寒而反大溫此非其時而有其氣是以一歲之中長幼之病多相似者此則時行之氣也四時氣候不正為病謂之時行之氣此天行時氣病也與傷寒溫暑寒疫之證不同

經曰從春分以後至秋分節前天有暴寒者皆為時行寒疫也三月四月或有暴寒其時陽氣尚弱為寒所折病發尚輕五月六月陽氣已盛為寒所折病熱則重七月八月陽氣已衰為寒所折病熱亦微其病與溫及暑病相似但治有殊耳此言四時寒疫之由也以上溫病時行寒疫不言脈證者,《難經各隨其經所在而取之是也

經曰伏氣之病以意候之冬月之內欲有伏氣假令舊有伏氣當須脈之若脈微弱者常喉中痛似傷非喉痹也病人云實咽中痛雖爾今復欲下利此隨經所在而取之法也冬時感寒伏藏於經中不即發者謂之伏氣伏氣欲發當須脈之審在何經假如脈微弱者知邪在少陰也余仿此推之

痙濕暍脈證治法

經曰傷寒所致太陽痙暍三種宜應別論以為與傷寒相似故此見之痙病有二剛痙為陽與太陽傷寒相似柔痙為陰與太陽中風相似其不同者脈沉而細獨頭面搖卒口噤背反張也中濕與太陽傷寒相似不同者脈沉而細頭汗面黃能飲食也中暍與太陽中風相似不同者脈微弱遲細初病即渴也三種脈亦相似而證不同暍則自汗而渴濕則不渴身疼痙則身不疼也

經曰太陽病發熱無汗反惡寒者名曰剛痙此太陽中風重感於寒也

太陽病發熱汗出不惡寒者名曰柔痙此太陽中風重感於濕也太陽中風重感寒濕乃變為痙無汗曰剛痙葛根麻黃湯有汗曰柔痙桂枝加葛根湯口噤咬牙者大承氣湯

太陽病發熱脈沉而細者名曰痙此言痙脈也若脈浮大為中風傷寒矣

病身熱足寒頸項強急惡寒時頭熱面赤目脈赤獨頭面搖卒口噤背反張者痙也此言痙證也風寒濕邪客於太陽之經則筋脈拘縮而成痙也身熱足寒者寒濕傷下也頭熱面赤目脈赤風傷於上也此以上皆言痙證也

經曰太陽病關節疼痛而煩脈沉而細者濕痹之候其人小便不利大便反快但當利其小便此言濕痹之證也痹者痛也。《金匱要略霧傷皮腠濕流關節濕則關節疼以五苓散利其小便古云治濕之病不利小便則非其治也

濕家之為病一身盡疼發熱身色如似熏黃此濕邪在經治在脾也身黃如橘子色者此陽明瘀熱也梔子柏皮湯身黃如似熏黃者此太陰濕在經也五苓散加茵陳湯

濕家其人但頭汗出背強欲得被複向火若下之早則噦胸滿小便不利舌上如苔者以丹田有熱胸中有寒渴欲得水而不能飲則口燥煩也此寒濕相搏之證也宜發汗

濕家下之額上汗出微喘小便利者若下利不止者亦死濕家發汗則愈。《金匱要略濕家身煩疼可與麻黃加朮四兩發其汗為宜若妄下則大逆

濕家病身上疼痛發熱面黃而喘頭痛鼻塞而煩其脈大自能飲食腹中和無病病在頭中寒濕故鼻塞納藥鼻中則愈

此有濕氣淺者也成註明白宜細末瓜蒂含水搐少許鼻中

問曰風濕相搏一身盡疼痛法當汗出而解值天陰雨不止醫云此可發汗汗之病不愈者何也答曰發其汗汗大出者但風氣去濕氣在是故不愈也若治風濕相搏者發其汗但微微似欲汗出者風濕俱去是也此風濕相搏之治法也

病者一身盡疼發熱日晡所劇者此名風濕此病於汗出當風或久傷取冷所致也此風濕相搏之證也汗出當風而得之者此先受濕而後感風久傷取冷得之者此先傷風而後中濕可與麻黃杏仁薏苡仁甘草湯治之

風濕相搏骨節煩疼掣痛不得屈伸近之則痛劇汗出短氣小便不利惡風不欲去衣或身微腫者甘草附子湯主之風則傷衛濕流關節風濕相搏兩邪亂經故為是證也此與下證皆太陽篇中取附於此

傷寒八九日風濕相搏身體疼煩不能自轉側不嘔不渴脈浮虛而澀者桂枝附子湯主之若其人大便硬小便自利者去桂枝加白朮湯主之此風濕在經之證也浮虛風脈也澀者寒濕脈也叔和曰陽脈濡弱陰脈弦緊更遇溫氣變為濕溫嘗傷於溫因而中暑濕熱相搏發而為病其證兩脛逆冷胸腹滿目痛壯熱妄言自汗名曰濕溫治在太陰不可發汗汗出則不能言耳聾不知痛所在身青而色變名曰重暍如此者醫殺之也濕溫之證數進白虎則脛自溫而瘥此證與前風溫溫瘧溫毒四證即叔和所謂同病異名同脈異經者也蓋風溫與中風脈同溫瘧與傷寒脈同濕溫與中濕脈同溫毒與熱病脈同唯證候異而用藥有殊耳誤作傷寒發汗者十無一生此以上皆濕證也

經曰太陽中暍者身熱疼腫而脈微弱此亦夏月傷冷水水行皮中所致也此本時所得之病非冬傷於寒至夏變為暑之病也乃夏時暑熱以水灌洗而得之一物瓜蒂散主之若暑病則用河間之法而治之

太陽中暍者發熱惡寒身重而疼痛其脈弦細芤遲小便已洒洒然毛聳手足逆冷小有勞身即熱口開前板齒燥若發汗則惡寒甚加溫針則發熱甚數下之則淋甚此證表裡俱受熱而病也宜白虎湯大抵暑熱之病不可發汗汗之為大逆下之其逆小也此以上皆言暍證也

霍亂脈證治法

問曰病有霍亂者何答曰嘔吐而利名曰霍亂此釋霍亂之名也三焦者水穀之道路邪在上焦則吐而不利邪在下焦則利而不吐邪在中焦則既吐且利以飲食不節寒熱不調清濁相干陰陽乖隔遂成霍亂輕者只曰吐利重者揮霍撩亂名曰霍亂

問曰病發熱頭痛身疼惡寒吐利者此屬何病答曰此名霍亂自吐又利且復更發熱也此言霍亂之證也

經曰霍亂頭痛發熱身疼痛熱多欲飲水者五苓散主之寒多不用水者理中丸主之此霍亂兼風寒之證治也中焦為陰陽相半之分中焦不治陰陽乖隔必有偏之者偏陽則多熱渴欲飲水也偏陰則多寒不用水也理中丸有加減法

吐利者而身痛不休者當消息和解其外宜桂枝湯小和之承上證言分寒熱治後吐利得止身痛不休者此里和表未解也必汗出而解

經曰惡寒脈微而複利利止亡血也四逆加人參湯主之此以下證專屬於寒者也利止非愈以津液內竭無所利故止也故云亡血以四逆湯溫經助陽加人參生津液益血

吐利汗出發熱惡寒四肢拘急手足厥冷者四逆湯主之

既吐且利小便複利而大汗出下利清穀內寒外熱脈微欲絕者四逆湯主之此吐利危惡之候也脈微為亡陽內寒下利清穀為純陰若無外熱難治

吐已下斷汗出而厥四肢拘急不解脈微欲絕者通脈四逆加豬膽汁湯主之此陽氣大虛陰氣獨盛亦危惡之證也若純與陽藥恐陰為格拒或嘔或躁不得復入也與通脈四逆湯加豬膽汁膽苦入心而通脈膽寒補肝而和陰引置陽藥不為格拒從治之法也

經曰傷寒其脈微澀者本是霍亂今是傷寒卻四五日至陰經上轉入陰必利本嘔下利者不可治也欲似大便而反失氣仍不利者屬陽明也便必硬十三日愈所以然者經盡故也凡霍亂吐利止傷寒之邪未已還是傷寒若五日陽去入陰之時再吐利者謂之重虛不可治也其大便硬者為屬陽明經盡則愈者以陰陽之氣和大邪之氣去也下利後當便硬硬則能食者愈今反不能食到後經中頗能食復過一經能食過之一日當愈不愈者不屬陽明也此承上文而言經盡則愈者以能食也若能食病復不愈者此暴熱使之能食非陽明氣和也

經曰吐利發汗脈平小煩者以新虛不勝穀氣故也損谷則愈

傷寒將理法並諸死脈論

經曰凡傷寒之病多從風寒得之表中風寒入里則不消矣未有溫復而當不消散者不在證治擬欲攻之猶當先解表乃可下之若表已解而內不消非大滿猶生寒熱則病不除若表已解而內不消大滿大實堅有燥屎自可除下之雖四五日不能為禍也若不宜下而使攻之內虛熱入協熱遂利煩躁諸變不可勝數輕者困篤重者必死矣

經曰陰盛陽虛汗之則死下之則愈陽虛陰盛汗之則愈下之則死桂枝下咽陽盛則斃承氣入胃陰盛以亡

經曰凡發汗溫服湯藥其方雖言日三服若病劇不解當促其間可半日中盡三服若與病相阻即便有所覺病重者一日一夜當晬時觀之如服一劑病證猶在故當復作本湯服之至有不肯汗出服三劑乃解若汗不出者死病也

經曰凡服下藥用湯勝丸中病即止不必盡劑也

經曰凡得時氣病至五六日而渴欲飲水飲不能多不當與也何者以腹中熱尚少不能消之便更與人作病也至七八日大渴欲飲水者猶當依證與之與之常令不足勿極意也言能飲一斗與五升若飲而腹滿小便不利若喘若噦不可與之忽然大汗出是為自愈也

凡得病反能飲水此為愈之病其不曉病者但聞病飲水自愈小渴者乃強與之因成其禍不可複數

經曰凡得病厥脈動數服湯藥更遲脈浮大減小初躁後靜此皆愈證也

經曰凡傷於寒則為病熱熱雖盛不死若兩感於寒而病者必死

經曰脈陰陽俱盛大汗出不解者此名陰陽交也脈陰陽俱虛熱不止者凡脈至乍疏乍數者死此革脈也脈至如轉索者其日死譫言妄語身微熱脈浮大手足溫者生逆冷脈沉細者不過一日死

經曰脈浮而洪身汗如油喘而不休水漿不入體形不仁乍靜乍亂此為命絕也