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傷寒明理論

作者
成無己
朝代
年份
公元1142年
底本
《古今醫統正脈全書·傷寒明理論》,明萬曆29年(1601)吳勉學刊本(哈佛燕京圖書館掃描本);《欽定四庫全書·子部五·醫家類·傷寒明理論》,文淵閣本(浙江大學圖書館掃描本

余嘗思歷代明醫回骸起死祛邪愈疾非曰生而知之必也祖述前聖之經才高識妙探微索隱研究義理得其旨趣故無施而不可且百病之急無急於傷寒或死或愈止於六七日之間十日以上故漢張長沙感往昔之淪喪傷橫夭之莫救撰為傷寒論數卷三百九十七法一百一十三方為醫門之規繩治病之宗本然自漢逮今千有餘年唯王叔和得其旨趣後人皆不得其門而入是以其間少於註釋闕於講義自宋以來名醫間有著述者如龐安常作卒病論朱肱作活人書韓祗和作微旨王實作證治雖皆互有闡明之義然而未能盡張長沙之深意聊攝成公家世儒醫性識明敏記問該博撰述傷寒義皆前人未經道者指在定體分形析證若同而異者明之似是而非者辯之釋戰慄有內外之診論煩躁有陰陽之別譫語鄭聲令虛實之灼知四逆與厥使淺深之類明始於發熱終於勞復凡五十篇目之曰明理論所謂真得長沙公之旨趣也使習醫之流讀其論而知其理識其證而別其病胸次瞭然而無惑顧不博哉余家醫業五十載究旨窮經自幼迄老凡古今醫書無不涉獵觀此書義理燦然不能默默因序其略

歲在壬戌八月望日錦幈山嚴器之序

卷上

發熱

傷寒發熱何以明之發熱者謂怫怫然發於皮膚之間熇熇然散而成熱者是也與潮熱寒熱若同而異與煩躁相類而非煩躁者在內者也潮熱之熱有時而熱不失其時寒熱之熱寒已而熱相繼而發至於發熱則無時而發也有謂翕翕發熱者有謂蒸蒸發熱者此則輕重不同表裡之區別爾所謂翕翕發熱者謂若合羽所覆明其熱在外也故與桂枝湯發汗以散之所謂蒸蒸發熱者謂若薰蒸之蒸明其熱在內也故與調胃承氣湯攻下以滌之其發熱屬表者即風寒客於皮膚陽氣怫鬱所致也其發熱屬裡者即陽氣下陷入陰中所致也觀其熱所從來而汗下之證明其辨焉若熱先自皮膚而發者知邪氣之在外也若熱先自里生而發達於表者知邪氣之在裡也舉斯二者為邪氣在表在裡而發熱也惟其在表在裡俱有發熱故邪在半表半裡者亦有發熱之證何者以表證未罷邪氣傳裡里未作實是為半表半裡其發熱者或始自皮膚而漸傳裡熱或始自內熱而外達於表蓋邪氣在表發熱者則表熱里不熱也邪氣在裡發熱者則裡熱甚而達於表也其在半表半裡發熱者則表裡俱發熱而但熱又輕於純在表者也經雖云發熱惡寒者發於陽也無熱惡寒者發於陰也然少陰病始得之亦有反發熱者蓋亦屬其表也特與麻黃細辛附子湯發汗者是已發熱為陽寒之常也一或陰陽俱虛與其下利新汗後又皆惡其發熱也經云脈陰陽俱虛熱不止者死下利發熱亦死內經云汗出輒復熱而脈躁疾不為汗衰狂言不能食此名陰陽交交者死也斯亦發熱也詎可與尋常發熱一概而論耶醫者更當明辨之

惡寒

傷寒惡寒何以明之惡寒者風寒客於榮衛之中也惟其風寒客於榮衛則灑淅然惡寒也惟其榮衛之受風寒則嗇嗇然不欲舒也其惡寒者非寒熱之寒也又非惡風也且惡風者見風至則惡矣得以居密室之內幃帳之中則坦然自舒也至於惡寒者則不待風而寒雖身大熱而不欲去衣者是也寒熱之熱謂寒熱更作熱至則寒無矣其惡寒雖發熱而不欲去衣也甚則至於向火被覆而猶不能遏其寒也所以然者由陰氣上入陽中或陽微或風虛相搏之所致也惡寒一切屬表雖里證悉具而微惡寒者亦是表未解也猶當先解其外俟不惡寒為外解乃可攻裡也經曰發熱而惡寒者發於陽也無熱而惡寒者發於陰也謂如傷寒或已發熱或未發熱必惡寒者謂繼之以發熱此則發於陽也若惡寒而蜷脈沉細而緊者此則發於陰也在陽者可發汗在陰者可溫里惡寒雖悉屬表而在表者亦有虛實之別若汗出而惡寒者則為表虛無汗而惡寒者則為表實表虛可解肌表實可發汗又有止稱背惡寒者背者胸中之府諸陽受氣於胸中而轉行於背內經曰人身之陰陽者背為陽腹為陰陽氣不足陰寒氣盛則背為之惡寒若風寒在表而惡寒者則一身盡寒矣但背惡寒者陰寒氣盛可知也經所謂少陰病一二日口中和而背惡寒者當灸之處以附子湯者是矣又或乘陰氣不足陽氣內陷入陰中表陽新虛有背微惡寒者經所謂傷寒無大熱口燥渴心煩背微惡寒者白虎加人參湯主之者是也二者一為陰寒氣盛一為陽氣內陷又何以明之也且陰寒氣盛豈又能消耗津液故於少陰病則曰口中潤如陽氣內陷則熱爍津液為干故於太陽病則口燥舌乾而渴也二者均是背惡寒要辨陰陽寒熱不同者亦於口中潤燥可知

惡風

傷寒惡風何以明之黃帝針經曰衛氣者所以溫分肉充皮膚肥腠理司開闔者也風邪中於衛也則必惡風何者以風則傷衛寒則傷榮為風邪所中於分肉不溫而熱矣皮毛不充而緩矣腠理失其肥則疏而不密開闔失其司則泄而不固是以惡風也是惡風惡寒二者均為表證其惡風則比之惡寒而輕也惡寒者嗇嗇然增寒也雖不當風而自然寒矣惡風者謂常居密室之中幃帳之內則舒緩而無所畏也一或用扇一或當風淅淅然而惡者此為惡風者也惡寒則有屬於陽者有屬於陰者及其惡風者悉屬於陽非若惡寒之有陰陽也三陰之證並無惡風者以此也惡風雖悉在表而發散又自不同若無汗而惡風者則為傷寒當發其汗若汗出而惡風者則為中風當解其肌里證雖具而惡風未罷者尤當先解其外也又有發汗多亡陽與其風濕皆有惡風之證蓋以發汗多漏不止則亡陽外不固是以惡風也必以桂枝加附子湯溫其經而固其衛風濕相搏骨節疼煩濕勝自汗而皮腠不密是以惡風也必以甘草附子湯散其濕而實其衛由是觀之惡風屬乎衛者可知矣

寒熱

傷寒寒熱何以明之寒熱者謂往來寒熱也經曰邪正分爭往來寒熱者言邪氣之入也而正氣不為之爭則但熱而無寒也乃有熱而寒者謂其正氣與邪氣分爭於是寒熱作矣爭則氣鬱不發於外而寒熱爭焉爭甚則憤然而熱故寒已而熱作焉茲乃寒熱之理也或謂寒熱者陰陽爭勝也陽勝則熱陰勝則寒此陰陽之爭也何則蓋以寒為陰而熱為陽里為陰而表為陽邪之客於表者為寒邪與陽相爭則為寒矣邪之入於裡者為熱邪與陰相爭則為熱矣其邪在半表半裡外與陽爭而為寒內與陰爭而為熱矣表裡之不拘內外之不定或出或入由是而寒熱且往且來也是以往來寒熱屬半表半裡之證邪居表多則多寒邪居里多則多熱邪氣半在表半在裡則寒熱亦半矣審其寒熱多少見其邪氣淺深矣小柴胡湯專主往來寒熱而又立成諸加減法亦為邪氣在半表半裡未有定處往來不常又寒熱如瘧與夫發熱惡寒皆似而非也然寒熱加瘧者作止有時者也及往來寒熱則作止無時或往或來日有至於三五發者甚者十數發其與瘧狀有以異也至於發熱惡寒者為發熱時寒並不見惡寒時熱不見也不若此熱已而寒寒已而熱者雖然應往來寒熱屬半表半裡當和解之又有病至十餘日而結熱在裡復往來寒熱者亦可與大柴胡湯下之不可不知也

潮熱

傷寒潮熱何以明之若潮水之潮其來不失其時也一日一發指時而發者謂之潮熱若日三五發者即是發熱非潮熱也潮熱屬陽明必於日晡時發者乃為潮熱陽明者屬胃土應時則王於四季應日則王於未申經曰陽明居中土也萬物所歸無所復傳蓋邪氣入胃謂之入腑腑之為言聚也若府庫之府焉邪氣入於胃而不復傳邪氣鬱而為實熱隨王而潮是以日晡所發潮熱者屬陽明也惟其屬陽明故潮熱為可下之證經曰潮熱者實也又曰潮熱者此外欲解也可攻其里焉又曰其熱不潮未可與承氣湯即此觀之潮熱屬於胃者昭然可見焉雖然潮熱為裡實可下之證如或脈浮而緊與其潮熱而利或小便難大便溏者皆熱未全入腑猶帶表邪當和解其外外解已而小便利大便硬者乃可攻之或謂潮熱有屬太陽少陽者乎少陽王於寅卯太陽王於巳午若熱於此時發者為邪未入胃豈得謂之潮熱必待日晡所發者乃謂之潮熱見其邪在胃也遇疾值病詳而驗之始見得真也

自汗

傷寒自汗何以明之自汗者謂不因發散而自然汗出者是也內經曰陽氣衛外而為固也衛為陽言衛護皮膚肥實腠理禁固津液不得妄泄汗者干之而出邪氣干於衛氣氣不能衛固於外則皮膚為之緩腠理為之疏由是而津液妄泄濈濈然潤漐漐然出謂之自汗也如發熱自汗出而不愈此衛氣不和風邪干於衛也太陽中暍汗出惡寒身熱而渴者暑邪干於衛也多汗出而濡此其風濕甚者濕邪干於衛者也是知衛氣固護津液不令妄泄必為邪氣干之而出也風寒暑濕之毒為四時之氣中人則為傷寒風與暑濕為邪皆令自汗惟寒邪傷人獨不汗出寒傷榮而不傷衛衛無邪氣所幹則皮腠得以密津液得以固是以汗不出也及其寒漸入里傳而為熱則亦使自汗出也蓋熱則榮衛通腠理開而汗泄矣然自汗之證又有表裡之別焉虛實之異焉若汗出惡風及微惡寒者皆表未解也必待發散而後愈至於漏不止而惡風及發汗後惡寒者又皆表之虛也必待溫經而後愈諸如此皆邪氣在表也若汗出不惡寒者此為表解而里未和也經曰陽明發熱汗出此為越熱又曰陽明病發熱汗多者急下之又非若邪氣在表而汗出之可緩也傷寒自汗之證為常也設或汗出發潤與其出之如油或大如貫珠著身出而不流皆為不治之證也必手足俱周遍身悉潤漐漐然一時間許煩熱已而身涼和乃為佳矣此則陰陽氣和水升火降榮衛通流邪氣出而解者也內經曰陽之汗以天地之雨名之此之謂也

盜汗

傷寒盜汗何以明之盜汗者謂睡而汗出者也自汗則不論睡與不睡自然而出也及盜汗者不睡則不能汗出方其睡也湊湊然出焉覺則止而不復出矣雜病盜汗者責其陽虛也傷寒盜汗者非若雜病之虛是由邪氣在半表半裡使然也何者若邪氣一切在表干於衛則自然汗出也此則邪氣侵行於里外連於表邪及睡則衛氣行於里乘表中陽氣不致津液得泄故但睡而汗出覺則氣散於表而汗止矣經曰微盜汗出反惡寒者表未解也又陽明病當作裡實而脈浮者云必盜汗是猶有表邪故也又三陽合病目合自汗是知盜汗為邪氣在半表半裡之間明矣且自汗有為之虛者有為之實者其於盜汗之證非若自汗有實者悉當和表而已不可不知也

頭汗

傷寒頭汗何以明之頭者諸陽之會也邪搏諸陽津液上湊則汗見於頭也邪熱內蓄蒸發腠理遍身汗出者謂之熱越若身無汗則熱不得越熱蒸於陽故但頭汗出也何者以三陰之經皆上至頸胸中而還不循於頭獨諸陽脈上循於頭爾經曰但頭汗出身無汗劑頸而還小便不利渴飲水漿此為瘀熱在裡身必發黃為熱不得越而上達者也又熱入血室與其虛煩或陽明被火及水結胸皆但頭汗出也俱是熱鬱於內而不得越者也此數者或吐或下皆欲除其熱也或謂頭汗之證悉屬陽明而為裡熱也而有不屬陽明屬表者乎且邪但在表者則無頭汗之證必也寒濕相搏與邪氣半在表半在裡者乃有頭汗也傷寒五六日已發汗而復下之胸脅滿微結小便不利渴而不嘔但頭汗出往來寒熱心煩及傷寒五六日頭汗出微惡寒手足冷心下滿口不欲食大便硬脈細者皆邪氣半在表半在裡令頭汗出也濕家但頭汗出欲得被覆向火者寒濕相搏令頭汗出也茲數者皆邪氣所幹令頭額自然汗出又不謂之逆其小便不利則惡見頭汗出也濕家下後亦惡見頭汗出也茲二者乃為頭汗之逆者也何則以小便不利而成關格若頭汗出陽脫也經云關格不通不得尿頭無汗者生有汗者死濕家下後若額上汗出而微喘者亦陽脫也經云濕家下之額上汗出小便不利者死下利不止者亦死脈經曰陽氣上出汗見於頭者蓋陽脫也則知可治而治知其不可治而不治皆得十全之上者在於明辨而審也

手足汗

傷寒手足汗出何以明之四肢者諸陽之本而胃主四肢手足汗出者陽明之證也陽經邪熱傳並陽明則手足為之汗出陽明為津液之主病則自汗出其有自汗出者有但頭汗出者有手足汗出者悉屬陽明也何以使之然也若一身自汗出者謂之熱越是熱外達者也但頭汗出者是熱不得越而熱氣上達者也及手足汗出者為熱聚於胃是津液之旁達也經曰手足濈然汗出者此大便必硬也手足漐漐汗出大便難而譫語者下之則愈由此觀之手足汗出為熱聚於胃可知矣或謂熱聚於胃而手足為之汗出其寒聚於胃而有手足汗出者乎經曰陽明中寒者不能食小便不利手足濈然汗出此欲作痼瘕即是中寒者也且熱聚於胃為可下之證其寒聚於胃為不可下又何以明之要明於此二者必曰大便初硬後溏以胃中冷水穀不別故也是以不可下者也若大便難譫語者為陽明證具則是可下之證臨病之際宜須兩審

無汗

傷寒無汗何以明之腠理者津液湊泄之所為腠文理縫會之中為理津液為風暑濕氣所幹外湊皮腠者則為自汗出若寒邪中經腠理致密津液內滲則無汗無汗之由又有數種如傷寒在表及邪行於里或水飲內蓄與亡陽久虛皆令無汗其傷寒無汗則腠理致密也風中於衛則腠理開而自汗寒中於榮則無汗謂腠理閉也經所謂太陽病惡風無汗而喘及脈浮緊無汗發熱及不汗出而煩躁陽明病反無汗而小便利二三日嘔而咳手足厥苦頭痛鼻乾不得汗脈浮無汗而喘與其剛痙無汗是數者皆寒邪在表而無汗者也其邪氣行於里無汗者為邪氣在表熏發腠理則汗出邪氣內傳不外熏發者則無汗經所謂陽明病無汗小便不利心中懊憹者身必發黃及傷寒發熱無汗渴欲飲水無表證者白虎加人參湯主之與夫三陰為病不得有汗是數者皆邪行於里而無汗者也其水飲內蓄而無汗者為水飲散而為津液津液布滲而為汗既水飲內蓄而不行則津液不足而無汗經所謂服桂枝湯或下之仍頭項強痛翕翕發熱無汗心下滿微痛小便不利者桂枝去桂加茯苓白朮湯主之是津液內滲而無汗者也其陽虛無汗者諸陽為津液之主陽虛則津液虛少故無汗經所謂脈浮而遲遲為無陽不能作汗其身必癢陽明病反無汗其身如蟲行皮中之狀此以久虛故也皆陽虛而無汗者也如是者理之常也又焉得為異哉一或當汗而不汗服湯一劑病證仍在至於服三劑而不汗者死病也又熱病脈躁盛而不得汗者黃帝謂陽脈之極也茲二者以無汗為真病詎可與其餘無汗者同日而語也

頭痛

傷寒頭痛何以明之頭痛謂邪氣外在經絡上攻於頭所致也難經曰三陽經受風寒伏留而不去則名厥頭痛言三陽之經上於頭爾然傷寒頭痛者太陽專主也何者以太陽之經起於目內眥上額交巔上入絡腦經所謂太陽受病者頭項痛腰脊強又曰七日病衰頭痛少愈雖然陽明少陽亦有頭痛不若太陽之專主也蓋太陽為病屬表而頭痛專為主表證雖有風寒之不同必待發散而後已太陽病頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡風無汗而喘者傷寒也麻黃湯主之太陽病頭痛發熱汗出惡風者中風也桂枝湯主之雖有傷寒六七日不大便頭痛有熱者而與調胃承氣湯下之者又云若小便清者知熱不在裡仍在表也當與桂枝湯以頭痛未去雖不大便六七日其小便清者猶為在表是知頭痛屬乎表者明矣頭痛一切屬三陽經也而陰病亦有頭痛乎太陰少陰二經之脈皆上至頸胸中而還不上循頭則多頭痛之證惟厥陰之脈循喉嚨之後上入頏顙連目眥上出額與督脈會於巔病亦有頭痛經曰乾嘔吐涎沫者吳茱萸湯主之者是矣夫頭者精明之府也神明居之小小邪氣作為頭痛者必曰發散而可也其或痛甚入連於腦而手足寒者又為真病豈能發散而已哉嗚呼頭痛為外疾猶有不可治者又矧臟腑之疾乎

項強

傷寒項強何以明之太陽脈起於目內眥上額交巔上入絡腦還出別下項循肩臂內挾脊抵腰中經曰太陽之病項背強痛而惡寒以太陽感受風寒則經脈不利而項為之急頸為之強爾傷寒頸項強急者太陽表證也必發散而解之可也太陽病項背強𠘧𠘧反汗出惡風者桂枝加葛根湯主之太陽病項背強𠘧𠘧無汗惡風者葛根湯主之是皆發散之劑也二者均是項背強而發散又有輕重者蓋發熱汗出惡風者為表虛表虛者可解肌無汗惡風者為表實表實者可發汗是以為治不同也桂枝加葛根湯方是桂枝加麻黃葛根又葛根湯方亦是桂枝湯中加麻黃葛根深詳究之無汗惡風為表實正可發汗則於桂枝湯中加葛根麻黃為當矣汗出惡風為表虛表虛者可解肌恐是桂枝湯中但加葛根而不加麻黃也幾音殊幾引頸之貌幾短羽鳥也短羽之鳥不能飛騰動則先伸引其頭爾項背強者動亦如之非若几案之幾而偃屈也太陽傷寒項背強其或太陽中風加之寒濕而成痙者亦項強也經曰病者身熱足寒頸項強急惡寒時頭熱面赤目脈赤獨頭面搖卒口噤背反張者痙病也金匱耍略曰太陽病其證項背強𠘧𠘧然脈反沉遲者此為痙桂枝加栝蔞湯主之雖項背強然太陽病表證悉當發散又有結胸病者項亦強如柔痓狀下之則和宜大陷胸湯丸主之臨病之際審其表裡可汗可下隨證投湯則萬全矣

頭眩

傷寒頭眩何以明之眊非毛而見其毛眩非玄而見其玄眊為眼花眩為眼黑眩也運也冒也三者形俱相近有謂之眩運者有謂之眩冒者運為運轉之運世謂之頭旋者是矣冒為蒙冒之冒世謂之昏迷者是矣少陽之為病口苦咽乾目眩以少陽居表裡之間表邪所傳漸行於里表中陽虛故時時目眩也二陽並病頭項強痛或眩運眩冒者以少陽與太陽並病故眩者責其虛也傷寒有起則頭眩與眩冒者皆發汗吐下後所致是知其陽虛也故針經有曰上虛則眩下虛則厥眩雖為虛而風家亦有眩者蓋風主運動故爾傷寒陽明病但頭眩不惡寒故能食而咳其人必咽痛為陽明中風是風亦主頭眩也諸如此者皆非逆也及其諸逆發汗劇者言亂目眩者死命將難全嗚呼病勢已成可得半愈及病勢已深雖神醫其能已之耶

胸脅滿

傷寒胸脅滿何以明之胸脅滿者謂胸膈間氣塞滿悶也非心下滿者也脅滿者謂脅肋下氣脹填滿也非腹滿者也邪氣自表傳裡必先自胸膈已次經心脅而入胃邪氣入胃為入府也是以胸滿多帶表症脅滿者當半表半裡症也經曰下後脈促胸滿者桂枝去芍藥湯主之又曰太陽與陽明合病喘而胸滿者不可下宜麻黃湯是胸滿屬表而鬚髮汗者也蓋胸中至表猶近也及脅者則更不言發汗但和解而已經曰設胸滿脅痛者與小柴胡湯又曰胸滿不去者小柴胡湯主之本太陽病不解傳入少陽者脅下硬滿乾嘔不能食往來寒熱脈沉緊者小柴胡湯主之是知脅滿屬半表半裡明矣大抵胸脅滿以邪氣初入里未停留為實氣鬱積而不行致生滿也和解斯可矣若邪氣留於胸中聚而為實者非湧吐則不可已故華佗曰四日在胸吐之則愈是邪氣已收斂而不散漫者則可吐之內經曰其高者因而越之病在胸膈之上為高越之為吐也經曰病在胸中當吐之發汗若下之而煩熱胸中窒者則以梔子豉湯吐之若胸中痞硬氣上衝咽喉不得息者此為胸中有寒也則以瓜蒂散吐之二者均是吐劑梔子豉湯吐胸中虛煩客熱也瓜蒂散吐胸中痰實宿寒也若能審明藥劑之輕重辨別邪氣之淺深對症投湯不為效者未之有也

心下滿

傷寒心下滿何以明之心下滿者謂正當心下高起滿硬者是矣不經下後而滿者則有吐下之殊若下後心下滿者又有結胸痞氣之別經曰病人手足厥冷脈乍緊邪結在胸中心中滿而煩飢不能食者病在胸中當須吐之又曰脈浮而大心下反硬有熱屬臟者攻之不令發汗屬腑者不令攻之茲二者為不經汗下而心下滿者或吐之或下之看其邪氣之高下高者則因而越之下者則因而竭之要在泄其邪也至於陽明病雖心下硬滿又未可攻經曰陽明病心下硬滿者不可攻之攻之利遂不止者死利止者愈是邪氣自表傳裡至於心下留結為實者則不可下乃吐之可也若未全為實者則不可下故有此戒也又邪氣在表未應下而強下之邪氣乘虛結於心下實者硬滿而痛為結胸虛者滿而不痛為虛痞經曰嘔而發熱者柴胡湯證具而以他藥下之柴胡證仍在者復與柴胡湯此雖己下之不為逆必蒸蒸而振卻復發熱汗出而解若心下滿而硬痛者此為結胸也但滿而不痛者此為虛痞蓋實邪留結則為硬為痛虛邪留滯則但滿而不硬痛也結胸熱實脈沉而緊心下痛按之石硬者大陷胸湯主之明其邪實可知矣脈浮而緊而反下之邪反入里則作痞按之自濡但氣痞耳明其邪虛可知矣病發於陽而反下之熱入因作結胸病發於陰而反下之因作痞表邪未罷醫反下之胃中空虛客氣動隔陽氣內陷心中因硬則為結胸須陷胸湯丸攻之可也傷寒中風醫反下之心下痞硬而滿醫見心下痞謂病不盡而復下之其痞益甚此非結熱但以胃中空虛客氣上逆故使硬也須諸瀉心湯散可也二者俱是心下滿硬一為虛一為實凡投湯者大須詳審結胸雖為實邪眾皆共知當用陷胸湯丸下之或脈浮大者則不可下下之則死即是猶帶表邪未全結實下之重虛其里邪深結則死設或結胸形證悉具而加之煩躁者又為不治之疾藥之所以能勝邪者必待胃氣施布藥力始能溫汗吐下之以逐其邪氣邪氣勝胃氣絕者湯藥縱下胃氣不能施布雖神丹其何能為效也

腹滿

傷寒腹滿何以明之腹滿者俗謂之肚脹是也華佗曰傷寒一日在皮二日在膚三日在肌四日在胸五日在腹六日入胃入胃謂入腑也是在腹也猶未全入里者雖腹滿為里證故亦有淺深之別經曰表已解而內不消非大滿猶生寒熱則病不除是其未全入腑若大滿大實堅有燥屎自可除下之雖四五日不能為禍謂之邪氣已入腑也傷寒邪入腹是里證已深故腹滿乃可下之者多矣如經曰其熱不潮未可與承氣湯若腹大滿不通者可與小承氣湯發汗不解腹滿痛者急下之本太陽病醫反下之因而腹滿時痛者屬太陰也桂枝加芍藥湯主之大實痛者桂枝加大黃湯主之少陰病腹脹不大便者急下之諸如此者皆為里證是也雖曰腹中滿痛者此為實也當下去之然腹滿不減者則為實也若腹滿時減者又為虛也則不可下經曰腹滿不減減不足言當下之金匱要略曰腹滿時減復如故此虛寒從下上也當以溫藥和之蓋虛氣留滯亦為之脹但比之實者不至堅痛也大抵腹滿屬太陰證也陽熱為邪者則腹滿而咽乾陰寒為邪者則腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛太陰者脾土也治中央故專主腹滿之候又發汗吐下之後因而成腹滿者皆邪氣乘虛內客為之而所主又各不同經曰發汗後腹脹滿者厚朴生薑甘草半夏人參湯主之傷寒吐後腹脹滿者調胃承氣湯主之傷寒下後心煩腹脹滿臥起不安者梔子厚朴湯主之三者有當溫者有當下者有當吐者何邪氣不一也且發汗後腹滿當溫之邪氣在表因發散則邪去胃為津液之主發汗亡陽則胃氣虛而不能敷布諸氣壅滯而為脹滿是當溫散可也吐後腹滿可下之邪氣在胸者則可吐之吐之邪去則安若吐後邪氣不去加之腹脹滿者是胸中之邪下傳入胃壅而為實故生脹滿當須下之可也下後腹滿可吐者邪氣在表未傳入腑而妄下之邪自表乘虛而入鬱於胸中而為虛煩氣上下不得通利者腹為之滿故當吐之可也凡為醫者要識邪氣所起所在審其所起知邪氣之由來觀其所在知邪氣之虛實發汗吐下之不瘥溫補針艾之適當則十全之功自可得也

少腹滿

傷寒少腹滿者何以明之少腹滿者臍下滿是也少腹者下焦所治難經曰下焦者當膀胱上口主分別清濁其治在臍下邪氣自上而下至於下焦結而不利故少腹滿也胸中滿心下滿皆氣爾即無物也及腹滿者又有燥屎為之者至於少腹滿者非止氣也必有物聚於此而為之滿爾所以然者身半以上同天之陽清陽歸之身半以下同地之陰濁陰歸之清者在上而濁者在下內經謂清陽出上竅濁陰出下竅當出不出積而為滿是在上而滿者氣也在下而滿者物也所謂物者溺與血爾邪氣聚於下焦則津液不得通血氣不得行或溺或血留滯於下是生脹滿而硬痛也若從心下至少腹皆硬滿而痛者是邪實也須大陷胸湯下之若但少腹硬滿而痛小便利者則是蓄血之症小便不利者則是溺澀之症經曰少腹滿應小便不利今反利者為有血也又曰少腹硬小便不利者為無血也小便自利其人如狂者血症諦也其小便利而少腹滿者為太陽隨經瘀血在裡太陽自入腑者也經曰太陽病不解熱結膀胱其人如狂血自下下者愈其外未解者尚未可攻當先解外外解已但少腹急結者乃可攻之桃仁承氣湯主之是少腹硬滿為物聚於下可知矣滲之利之參酌隨宜可為上工

煩熱

傷寒煩熱何以明之煩者熱也與發熱若同而異也發熱者怫怫然發於肌表有時而已者是也煩者為煩而熱無時而歇者是也二者均是表熱而煩熱為熱所煩非若發熱而時發時止也故謂之煩熱經曰病人煩熱汗出則解又曰發汗已解半日許復煩脈浮數者再與桂枝湯又曰服桂枝湯反煩不解者先刺風池風府卻與桂枝湯則愈即此觀之煩為表熱明矣故又有煩疼即是熱疼又有煩渴即是熱渴也以煩為熱又何疑焉至於胸中煩心中煩內虛煩須皆以煩為熱設傷寒至六七日手足三部脈皆至大煩而口噤不能言其人躁擾者與脈和大煩目重瞼內際黃者又皆為欲解所以言大煩者以肌表大熱則是邪熱欲去泄達於外也故為欲解內經曰謹熟陰陽以意調之

虛煩

傷寒虛煩何以明之虛煩者心中鬱郁而煩也有胸中煩有心中煩有虛煩諸如此者皆熱也若止云煩者表熱也及其邪熱傳裡故有胸中煩心中煩虛煩之別三者要在觀其熱所從來審其虛實而治為不同也如不經發汗吐下而煩者則是傳經之熱不作膈實者但多和解而已故經曰心煩喜嘔或胸中煩而不嘔者小柴胡湯主之少陰病二三日心中煩不得臥者黃連阿膠湯主之少陰病胸滿心煩者豬膚湯主之是皆利解而徹熱者也若因吐下發汗後而煩者則是內陷之煩但多湧吐而已發汗吐下後虛劇不得眠若劇者必反覆顛倒心中懊憹者梔子豉湯主之若少氣者梔子甘草豉湯主之若嘔者梔子生薑豉湯主之心煩腹滿臥起不安者梔子厚朴湯主之丸藥大下後身熱不去微煩者梔子乾薑湯主之是皆取其吐而湧其熱者也虛煩之狀心中溫溫然欲吐憒憒然無奈欲嘔不嘔擾擾亂亂是名煩也非吐則不能已經曰下利後更煩按之心下濡者為虛煩也宜梔子豉湯脈乍結心中滿而煩飢不能食者病在胸中瓜蒂散二者症均是煩也藥均是吐也而又輕重之不同吐下發汗後邪氣乘虛而入為煩者則謂之虛煩與梔子豉湯則是吐劑之輕者不因吐下發汗後邪氣結於胸中則為膈實與瓜蒂散則是吐劑之重者又陽明病不吐不下心煩者則是煩之實者也與調胃承氣湯下之傷寒二三日心中悸而煩者則是煩之虛者也與小建中湯補之煩為熱也悸而復煩為虛者以悸為虛悸甚而煩故為虛也少陽之邪入腑者煩而悸則為熱也大抵先煩而悸者是為熱也先悸而煩者是為虛也內經曰治病必先求其本誠哉是言也

煩躁

傷寒煩躁何以明之煩為擾擾而煩躁為憤躁之躁合而言之煩躁為熱也析而分之煩也躁也有陰陽之別焉陽也陰也煩為熱之輕者躁為熱之甚者經有煩疼煩滿煩渴虛煩皆以煩為熱也有不煩而燥者為怫怫然便作躁悶此為陰盛隔陽也雖大躁欲於泥水中臥但飲水不得入口者是矣所謂煩躁者謂先煩漸至躁也所謂躁煩者謂先發躁而迤邐復煩者也煩躁之由又為不同有邪氣在表而煩躁者有邪氣在裡而煩躁者有因火劫而煩躁者有陽虛而煩躁者有陰盛而煩躁者皆不同也經曰當汗不汗其人煩躁太陽中風脈浮而緊不汗出而煩躁大青龍湯主之者是邪氣在表而煩躁者也病人不大便五六日繞臍痛煩躁發作有時此有燥屎也是邪氣在裡而煩躁者也太陽病以火熏之不得汗其人必躁太陽病二日反躁火熨其背令人大汗出大熱入胃躁煩者火劫令煩躁者也陽微發汗躁不得眠與之下後復發汗晝日煩躁不得眠夜而安靜不嘔不渴無表證脈沉微身無大熱者乾薑附子湯主之者及發汗若下之病仍不去煩躁者茯苓四逆湯主之者陽虛煩躁者也少陰病吐利手足冷煩躁欲死者吳茱萸湯主之者陰盛而煩躁者也諸如此者症之常也非逆也設或結胸症悉具煩躁者死發熱下利厥逆躁不得臥者死少陰病吐利煩躁四逆者死少陰病四逆惡寒而身蜷脈不至不煩而躁者死少陰病五六日自利復煩躁不得臥寐者死是數者又皆為不治之症嗚呼煩躁為常有之疾復有諸不治之症臨病者之側又當熟審焉

懊憹

傷寒懊憹何以明之懊者懊惱之懊憹者鬱悶之貌即心中懊懊惱惱煩煩憹憹鬱郁然不舒暢憤憤然無奈比之煩悶而甚者懊憹也由下後表中陽邪乘虛內陷鬱而不發結伏於胸心之間故如是也經曰表未解醫反下之胃中空虛客氣動膈心中懊憹又曰下之益煩心中懊憹如飢即是陽氣內陷為諸懊憹也其治之法或吐之或下之若發汗吐下後虛煩不得眠劇者必反覆顛倒心中懊憹與陽明病下之其外有熱手足溫而不結胸心中懊憹飢不能食但頭汗出二者為邪熱鬱於胸中當須梔子豉湯吐之以湧其結熱也陽明病下之心中懊憹而煩胃中有燥屎者與陽明病無汗小便不利心中懊憹者必發黃二者為邪熱結於胃中當須大承氣湯茵陳湯攻之以滌其內熱也識諸此者吐下之不瘥湯劑之適當則無不愈者一或當汗反吐療熱以溫則變證百出斑出黃生者多矣其為醫者請精究之

舌上苔

傷寒舌上苔何以明之舌者心之官法應南方火本紅而澤傷寒三四日已後舌上有膜白滑如苔甚者或燥或澀或黃或黑是數者熱氣淺深之謂也邪氣在表者舌上即無苔及邪氣傳裡津液結搏則舌上生苔也寒邪初傳未全成熱或在半表或在半里或邪氣客於胸中者皆舌上苔白而滑也經曰舌上如苔者以丹田有熱胸中有寒邪初傳入里者也陽明病脅下硬滿不大便而嘔舌上白苔者可與小柴胡湯是邪氣在半表半裡者也陽明病若下之則胃中空虛客氣動膈心中懊憹舌上苔者梔子豉湯主之是邪客於胸中者也臟結宜若可下舌上苔滑者則云不可攻也是邪未全成熱猶帶表寒故也及其邪傳為熱則舌之苔不滑而澀也經曰傷寒七八日不解熱結在裡表裡俱熱時時惡風大渴舌大幹燥而煩欲飲水數升者白虎加人參湯主之是熱耗津液而滑者已干也若熱聚於胃則舌為之黃是熱已深也金匱要略曰舌黃未下者下之黃自去若舌上色黑者又為熱之極也黃帝針經曰熱病口乾舌黑者死以心為君主之官開竅於舌黑為腎色見於心部心者火腎者水邪熱已極鬼賊相刑故知必死觀其口舌亦可見其逆順矣

衄血

傷寒衄者何以明之鼻中血出者是也雜病衄者責熱在裡傷寒衄者責熱在表何以言之病源曰心主血肝藏血肺主氣開竅於鼻血得熱則散隨氣上從鼻中出則為衄是雜病者責在裡熱也經曰傷寒脈浮緊不發汗因致衄者宜麻黃湯傷寒不大便六七日頭痛有熱者與小承氣湯其小便清者知不在裡仍在表也當鬚髮汗若頭痛者必衄宜桂枝湯以此觀之是傷寒衄者責其表熱也千金翼曰吐血有三種一曰肺疽二曰傷胃三曰內衄既吐血家謂之內衄則其鼻中出血者可謂之外衄是經絡之血妄行也經絡熱盛陽氣臃重迫血妄行出於鼻則為衄經曰其人發煩目瞑劇者必衄衄乃解所以然者陽氣重故也又曰陽盛則欲衄陰虛小便難言衄為經中陽盛也凡傷寒脈浮鼻中燥口燥但欲漱水不欲咽者是欲衄也經曰陽明病口乾鼻燥能食者則衄又有不應發汗而強發汗因致衄者經曰少陰病但厥無汗而強發之必動其血未知從何道出或從口鼻或從目出是名下厥上竭為難治是也衄家難為邪熱在經而又不可發汗經曰衄家不可發汗發汗則額上陷脈急緊直視不能眴不得眠前云桂枝湯麻黃湯治衄者非治衄也即是發散經中邪氣耳若邪氣不得發散壅盛於經逼迫於血則因致衄也即非桂枝麻黃湯專治衄也太陽病脈浮緊發熱身無汗自衄者愈是經中之邪隨血而散則解矣故知衄者不待桂枝湯麻黃湯發散之也衄者若但頭汗出身無汗及汗出不至足者死黃帝又皆以為不治之疾臨病之際審而治之則不失矣

傷寒噦者何以明之噦者俗謂之咳逆者是也𩜺(音噎)近於噦𩜺者但胸喉間氣𩜺塞不得下通然而無聲也若噦則吃吃然有聲者是也噦者成金也胃受疾故噦噦也𩜺皆胃之疾但輕重有差爾虛寒相搏反飲水令汗大出水得寒氣冷必相搏其人即𩜺言胃氣虛竭也傷寒大吐大下之後極虛復極汗出者其人外氣怫鬱復與之水以發其汗因得噦所以然者胃中寒冷故也又胃中虛冷不能食者飲水則噦即是觀之噦𩜺皆胃疾可知矣經曰趺陽脈浮則為氣𩜺脈滑則為噦此為醫咎責虛取實之過也大抵妄下之後胃虛氣逆則成噦也經曰濕家若下之太早則噦本虛攻其熱則噦而陽明病不能食攻其熱必噦諸如此者皆下之後胃虛而噦者也然𩜺者正為水寒相搏必曰小青龍湯去麻黃加附子而可矣至於噦者則又熱氣壅鬱氣不得通而成者也輕者有和解之證重者有攻下之候經曰有潮熱時時噦與小柴胡湯者即是和解之證也噦而腹滿視其前後知何部不利利之則愈即可攻下之候也傷寒至於噦則病已極也非若渴煩等輕緩之候如太陽中風以火劫發汗陰陽俱虛竭身體枯燥但頭汗出劑頸而還腹滿微喘口乾咽爛或不大便久則譫語甚者至噦是言其極也又不尿腹滿加噦者不治是為真病其若是者雖有神醫之術當斯脫絕之候又何以措其手足哉

傷寒咳者何以明之咳者聲咳之咳俗謂之嗽者是也肺主氣形寒飲冷則傷之使氣上而不下逆而不收衝擊膈咽令喉中淫淫如癢習習如梗是令咳也甚者續續不已連連不止坐臥不安語言不竟動引百骸聲聞四近矣咳之由來有肺寒而咳者有停飲而咳者有邪氣在半表半裡而咳者雖同曰咳而治各不同也內經曰肺之令人咳何也皮毛者肺之合也皮毛先受寒氣寒氣以從其合也其寒飲食入胃從肺脈上至於肺肺寒則外內合邪因而客之則為咳嗽者是肺寒而咳也傷寒表不解心下有水氣乾嘔發熱而咳小青龍湯主之少陰病腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此為有水氣其人或咳者真武湯加五味子細辛乾薑主之二者是停飲而咳者也雖皆為水飲所作而小青龍場所主為水飲與表寒相合而咳者真武湯所主為水飲與裡寒相合而咳者又不可不知也傷寒中風往來寒熱胸脅苦滿默默不欲飲食心煩喜嘔或咳者小柴胡湯去人參大棗生薑加乾薑五味子主之少陰病四逆其人或咳者四逆散加乾薑五味子主之二者是邪氣自表傳裡而咳者雖皆為邪氣傳裡而小柴胡湯所主為陽邪傳裡動肺而咳者四逆散所主為陰邪傳裡動肺而咳者又不可不識也寒也寒也挾水飲則必動肺以形寒寒飲則傷肺故也邪也邪也自表傳裡則必動肺以臟真高於肺故也咳為肺疾治之必發散而可矣而又有不可發汗者經曰咳而小便利者不可發汗發汗則四肢厥逆冷又曰咳而發汗蜷而苦滿腹中復堅茲雖逆也又脈散者為心火刑于肺金鬼賊相刑必死臨病之側可不察之

卷中

傷寒喘者何以明之肺主氣形寒飲冷則傷肺故其氣逆而上行沖沖而氣急喝喝而息數張口抬肩搖身滾肚是為喘也傷寒喘者有邪氣在表氣不利而喘者有水氣之氣射肺而喘者各不同也喘家作桂枝加厚朴杏仁湯太陽病頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡風無汗而喘者發汗後飲水多必喘以水灌之亦喘傷寒心下有水氣乾嘔發熱而咳或喘者小青龍湯去麻黃加杏仁主之是欲發散水寒也經曰喘而汗出者與葛根黃芩黃連湯以利之汗出而喘者與麻黃杏子甘草石膏湯以發之二者如何而然也且邪氣內攻氣逆不利而喘者因喘而汗出見其邪氣在裡也雖表未解未可和之若邪氣外盛壅遏使氣不利而喘者雖汗而喘不已見其邪氣在表也雖經汗下亦可發之此亦古人之奧義傷寒止於邪氣在表而喘者心腹必濡而不堅設或腹滿而喘則又為可下之證經曰短氣腹滿而喘有潮熱者此外欲解可攻裡也為因滿脹而喘矣又或邪氣內盛正氣欲脫氣壅上逆亦主喘也經曰直視譫語喘滿者死又汗出發潤喘不休者此為肺絕身汗如油喘而不休此為命絕皆為不治之喘也省疾問病更宜消息

嘔吐

傷寒嘔吐何以明之嘔者有聲者也俗謂之啘吐者吐出其物也故有乾嘔而無干吐是以於嘔則曰食谷欲嘔及吐則曰飲食入口即吐則嘔吐之有輕重可知矣傷寒嘔有責於熱者有責於寒者至於吐家則悉言虛冷也經曰太陰之為病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛又曰胃中虛冷故吐也嘔家則不然嘔有熱者有寒者有停飲者有胃脘有膿者皆當明辨之嘔而發熱者柴胡湯證具與其嘔不止心下急鬱郁微煩大柴胡湯主之者是邪熱為嘔者也膈上有寒飲乾嘔者不可吐也當溫之與其乾嘔吐涎沫頭痛者吳茱萸湯主之是寒邪為嘔者也先嘔後渴者此為欲解先渴後嘔者為水停心下此屬飲家是停飲嘔者嘔家有癰膿不須治膿儘自愈是胃脘有膿而嘔也諸如此者雖有殊別大抵傷寒表邪欲傳裡裡氣上逆則為嘔也是以半表半裡證多雲嘔也傷寒三日三陽為盡三陰當受邪其人反能食而不嘔此為三陰不受邪是知邪氣傳裡者必致嘔也至於乾薑附子湯證云不嘔不渴為里無熱十棗湯證云乾嘔短氣汗出不惡寒者此表解里未和也即此觀之其嘔為裡熱明矣嘔家之為病氣逆者必散之痰飲者必下之千金曰嘔家多服生薑此是嘔家聖藥是要散其逆氣也金匱要略曰嘔家用半夏以去其水水去嘔則止是要下其痰飲也嘔多雖有陽明證不可攻者謂其氣逆而未收斂為實也其嘔而脈弱小便複利身有微熱見厥者已為難治蓋謂其虛寒之甚也醫者必審其邪氣之虛實疾症之逆順為施藥丸治則當矣

傷寒悸者何以明之悸者心忪是也築築踢踢然動怔怔忪忪不能自安者是矣心悸之由不越二種一者氣虛也二者停飲也傷寒二三日心中悸而煩者小建中湯主之少陰病四逆其人或悸者四逆散加桂五分是氣虛而悸者也飲水多必心下悸是停飲而悸者也其氣虛者由陽氣內弱心下空虛正氣內動而為悸也其停飲者由水停心下心為火而惡水水既內停心不自安則為悸也又有汗下之後正氣內虛邪氣交擊而令悸者與氣虛而悸者則又甚焉太陽病發汗過多其人叉手自冒心心下悸太陽病若下之身重心下悸者不可發汗少陽病不可吐下吐下則悸而驚少陽病不可發汗發汗則譫語此屬胃胃和則愈胃不和則煩而悸是數者皆汗後挾邪者與其氣虛而悸者有以異也或鎮固或化散之皆須定其氣浮也又飲水過多水飲不為宣布留心下甚者則悸金匱要略曰食少飲多水停心下甚者則悸飲之為悸甚於他邪雖有餘邪必先治悸何者以水停心下若水氣散則無所不之浸於肺則為喘為咳傳於胃則為噦為𩜺溢於皮膚則為腫漬於腸間則為利下不可緩之也經曰厥而心下悸宜先治水與茯苓甘草湯後治其厥不爾水漬於胃必作利也厥為邪之深者猶先治水況其邪氣淺者乎醫者可不深究之

傷寒渴者何以明之渴者里有熱也傷寒之邪自表傳至里則必有名證隨其邪淺深而見焉雖曰一日在皮二日在膚三日在肌四日在胸五日在腹六日入胃其傳經者又有證形焉太陽主氣而先受邪當一二日發頭項痛而腰脊強者是矣太陽傳陽明則二三日發身熱目疼鼻乾不得臥也陽明傳少陽則三四日發胸脅痛而耳聾此三陽皆受病為邪在表而猶未作熱故不言渴至四五日少陽傳太陰經邪氣漸入里寒邪漸成熱當是時也津液耗少故腹滿而嗌乾至五六日太陰傳少陰是裡熱又漸深也當此之時則津液為熱所搏漸耗而干故口燥舌乾而渴及至六七日則少陰之邪傳於厥陰厥陰之為病消渴為裡熱已極矣所謂消渴者飲水多而小便少者是矣謂其熱能消水也所以傷寒病至六七日而渴欲飲水為欲愈之候以其傳經盡故也是以厥陰病云渴欲飲水少少與之愈者是也邪氣初傳入里熱氣散漫未收斂成熱熏蒸焦膈搏耗津液遂成渴也病人雖渴欲得飲水又不可多與之若飲水過多熱少不能消故復為停飲諸疾經曰凡得時氣病至五六日而渴欲飲水飲不能多勿多與也何者以腹中熱尚少不能消之使更與人作病也若大渴欲飲水猶當依證與之與之常令不足勿極意也言能飲一斗與五升又曰渴欲飲水少少與之但以法救之渴者宜五苓散至於大渴欲飲水數升者白虎加人參湯主之皆欲潤其燥而生津液也凡得病反能飲水此為欲愈之病其不曉病者但聞病飲水自瘥小渴者乃強與飲之因成大禍不可復救然則悸動也結也喘咳噎噦乾嘔腫滿下利小便不利數者皆是飲水過傷而診病之工當須識此勿令誤也

傷寒振者何以明之振者森然若寒聳然振動者是也傷寒振者皆責其虛寒也至於欲汗之時其人必虛必蒸蒸而振卻發熱汗出而解振近戰也而輕者為振矣戰為正與邪爭爭則為鼓慄而戰振但虛而不至爭故止聳動而振也下後復發汗振寒者謂其表裡俱虛也亡血家發汗則寒慄而振者謂其血氣俱虛也諸如此者止於振聳爾其振振欲擗地者有身為振振搖者二者皆發汗過多亡陽經虛不能自主持故身為振搖也又非若振慄之比經曰若吐若下後心下逆滿氣上衝胸起則頭眩發汗則動經身為振振搖者茯苓桂枝白朮甘草湯主之太陽病發汗不解其人仍發熱心下悸頭眩身瞤動振振欲擗地者真武湯主之二湯者皆溫經益陽滋血助氣之劑經虛陽弱得之未有不獲全濟之功者

戰慄

傷寒戰慄何以明之戰慄者形相類而實非一也合而言之戰慄非二也析而分之有內外之別焉戰者身為之戰搖者是也慄者心戰是也戰之與慄內外之診也昧者通以為戰慄也通為戰慄而不知有逆順之殊經曰胃無穀氣脾澀不通口急不能言戰而慄者即此觀之戰之與慄豈不異哉戰之與振振輕而戰重也戰之與慄戰外而慄內也戰慄者皆陰陽之爭也傷寒欲解將汗之時正氣內實邪不能與之爭則便汗出而不發戰也邪氣欲出其人本虛邪與正爭微者為振甚者則戰戰退正勝而解矣經曰病有戰而汗出因得解者何也其人本虛是以發戰者是也邪氣外與正氣爭則為戰戰其愈者也邪氣內與正氣爭則為慄慄為甚者也經曰陰中於邪必內慄也表氣微虛裡氣不守故使邪中於陰也方其裡氣不守而為邪中於正氣正氣怯弱故成慄也戰者正氣勝慄者邪氣勝也傷寒六七日欲解之時當戰而汗出其有但心慄而鼓頷身不戰者已而遂成寒逆似此證多不得解何者以陰氣內盛正氣太虛不能勝邪反為邪所勝也非大熱劑與其灼艾又焉得而御之

四逆

傷寒四逆何以明之四逆者四肢逆而不溫者是也積涼成寒積溫成熱非一朝一夕之故其所由來者漸矣傷寒始者邪在皮膚當太陽陽明受邪之時則一身手足盡熱當少陰太陰受邪之時則手足自溫是表邪漸緩而欲傳裡也經曰傷寒四五日手足溫而渴者小柴胡湯主之是太陽之邪傳之少陽也傷寒脈浮手足自溫者是為系在太陰是少陽之傳邪於太陰也是知邪氣在半表半裡則手足不熱而自溫也至於邪傳少陰為里證已深雖未至厥而手足又加之不溫是四逆也若至厥陰則手足厥冷矣經曰少陰病四逆其人或咳或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之方用柴胡枳實芍藥甘草四者皆是寒冷之物而專主四逆之疾是知四逆非虛寒之證也又有四逆諸湯亦治四逆手足寒方用乾薑附子熱藥者厥有旨哉若手足自熱而至溫從四逆而至厥者傳經之邪也四逆散主之若始得之手足便厥而不溫者是陰經受邪陽氣不足可用四逆湯溫之大須識此勿令誤也四逆與厥相近而非也經曰諸四逆厥者不可下是四逆與厥有異也吐利煩躁見四逆者死是惡見其四逆也診視之間熟詳究之

傷寒厥者何以明之厥者冷也甚於四逆也經曰厥者陰陽氣不相順接便為厥厥者手足逆冷是也謂陽氣內陷熱氣逆伏而手足為之冷也經曰傷寒一二日至四五日厥者必發熱前熱者後必厥厥深者熱亦深厥微者熱亦微是知內陷者手足為厥矣少陰病但厥無汗而強發之必動其血未知從何道出或從口鼻或從目出是名下厥上竭亦是言發動其熱也先熱而後厥者熱伏於內也先厥而後熱者陰退而陽氣得復也若始得之便厥者則是陽氣不足而陰氣勝也大抵厥逆為陰所主寒者多矣而又有進退之別經曰病厥五日熱亦五日設六日當復厥不厥者自愈發熱四日厥反三日復厥四日厥少熱多其病自愈厥四日熱反三日復厥五日其病為進寒多熱少陽氣退故為進也病至厥陰傳經盡也當是之時陽氣勝陰厥少熱多其病則愈若或陰氣反勝陽不得復厥多熱少其病則逆厥為陰氣至也熱為陽氣復也至於下利則曰先厥後發熱而利必自止見厥複利厥者復為熱為陽氣得復而利必自止熱者便為厥是陰氣還勝也故復下利矣諸陽受氣於胸中邪氣客於胸中鬱郁留結則陽氣不得敷布而手足為之厥經曰手足厥冷脈乍緊邪結在胸中心中滿而煩飢不能食病在胸中當吐之者是矣厥為陰之盛也若更加之惡寒而蜷者陰氣之極也則難可制經曰少陰病惡寒身蜷而利手足厥冷者不治是厥冷之逆者神丹其能生乎

鄭聲

傷寒鄭聲為邪音也孔子曰惡鄭聲之亂雅樂也又曰放鄭聲遠佞人鄭聲淫佞人殆是謂鄭聲為不正之音也傷寒鄭聲者則其聲如鄭衛之音轉不正也經曰虛則鄭聲今汗後或病久人聲轉者是也以此為虛從可知矣又鄭聲者重語也正為聲轉也若聲重而轉其本音者亦是矣昧者殊不知此妄以重為重疊之語與譫語混而莫辨遂止以身熱脈數煩渴便難而多言者為譫語以身涼脈小自利不渴而多言者為鄭聲如此則有失仲景之本意兼鄭聲淫之語以正之則鄭聲不為重疊正為不正也況仲景之書三百九十餘證曲盡傷寒形候未有脫落而不言者若是鄭聲為多言則於三陰門中亦須條見所以鄭聲別無證治者是不與譫語為類也雖曰虛矣止為正氣虛而不全故使轉聲而不正也明者鑑此幸詳究之

譫語

傷寒譫語何以明之譫者謂呢喃而語也又作讝謂妄有所見而言也此皆真氣昏亂神識不清之所致夫心藏神而主火病則熱氣歸焉傷寒胃中熱盛上乘於心心為熱冒則神昏亂而語言多出識昏不知所以然遂言無倫次而成譫妄之語輕者睡中呢喃重者不睡亦語言差謬有譫語者有獨語者有狂語者有語言不休者有言亂者此數者見其熱之輕重也譫語與獨語雖間有妄錯之語若與人言有次是熱未至於極者也經曰獨語如見鬼狀若劇者發則不識人是病獨語未為劇也狂語者熱甚者也由神昏而無所見覺甚則至於叫喊而言語也言語不休者又其甚也至於亂言者謂妄言罵詈善惡不避親疏為神明已亂也經曰諸逆發汗微者難瘥劇者言亂是難可複製也譫語之由又自不同皆當明辨之有被火劫譫語者有汗出譫語者有下利譫語者有下血譫語者有燥屎在胃譫語者有三陽合病譫語者有過經譫語者有亡陽譫語者經曰大熱入胃中水竭躁煩必發譫語又腹滿微喘口乾咽爛或不大便久則譫語是因被火劫譫語也汗出譫語此為風也須下之過經乃可下之下之若早語言必亂以表虛里實故也是汗出譫語者也下利譫語者有燥屎也小承氣湯主之是下利譫語者也下血譫語者此為熱入血室當刺期門隨其實而瀉之是下血譫語者也譫語有潮熱反不能食者胃中必有燥屎五六枚也是謂燥屎在胃譫語者也腹滿身重難以轉側口不仁而面垢譫語遺尿是三陽合病譫語者也過經譫語者熱也當以湯下之是過經譫語者也發汗多亡陽譫語者不可下與柴胡桂枝湯和其榮衛是以有通津液後自愈是亡陽譫語也諸如此者脈短則死脈自和則愈又身微熱脈浮大者生逆冷脈沉細不過一日死實則譫語氣收斂在內而實者本病也或氣上逆而喘滿或氣下奪而自利者皆為逆也經曰直視譫語喘滿者死下利者亦死謂其正氣脫絕也能知虛實之診能識逆從之要治病療病則不失矣

短氣

傷寒短氣何以明之短氣者氣短而不能相續者是矣似喘而非喘若有氣上衝而實非氣上衝也喘者張口抬肩搖身滾肚謂之喘也氣上衝者腹裡氣時時上衝也所謂短氣者呼吸雖數而不能相續似喘而不搖肩似呻吟而無痛者短氣也經所謂短氣者眾實為難辨之證愚醫莫識之為治有誤者多矣要識其短氣之真者氣急而短促謂之氣短者是也短氣有責為虛者有責為實者要當明辨之經曰趺陽脈微而緊緊則為寒微則為虛微緊相搏則為短氣此為短氣之虛者也短氣腹滿而喘有潮熱此外欲解可攻裡也此為短氣之實者也又有屬表又有屬裡者要當審視之經曰短氣但坐以汗出不徹故也更發汗則愈與其風濕相搏汗出短氣小便不利惡風不欲去衣甘草附子湯主之者是邪氣在表而短氣者也乾嘔短氣汗出不惡寒者此表解里未和也十棗湯主之與其太陽病醫反下之短氣躁煩心中懊憹陽氣內陷心下因硬則為結胸大陷胸湯主之是邪氣在裡而短氣者也虛也實也在表也在裡也皆作短氣又何以辨其虛實也大凡心腹脹滿而短氣者邪在裡而為實也腹濡滿而短氣者邪在表而為虛也大抵短氣為實金匱要略曰短氣不足以息者實也又水停心下亦令短氣金匱要略曰食少飲多水停心下微者短氣即此觀之短氣之由亦眾矣必審其形候使的而不惑必審其邪氣在表裡之不瘥隨症攻之了無不愈者矣

搖頭

傷寒搖頭何以明之頭者諸陽之會也諸陽之脈皆上於頭諸陰脈皆至頸胸中而還陽脈不治則頭為之搖傷寒搖頭有三皆所主不同也有曰搖頭言者里痛也以里有痛者語言則劇欲言則頭為之戰搖也有曰獨搖頭卒口噤背反張者痙病也以風盛於上風主動搖故也里痛非邪也痛使之然痙病非逆也風使之然至於陽反獨留形體如煙燻直視搖頭者又謂之心絕蓋心藏神而為陰之本陽根於陰陰根於陽陰陽相根則榮衛上下相隨矣絕則神去而陰竭陽無根者則不能自主持故頭為之搖矣王砯曰滋苗者以固其根伐下者必枯其上內絕其根外作搖頭又何疑焉心絕者真病也風痙里痛者邪氣也觀其頭搖又當明其臧否焉

瘛瘲

傷寒瘛瘲何以明之瘛者筋脈急也瘲者筋脈緩也急者則引而縮緩者則縱而伸或縮或伸動而不止者名曰瘛瘲俗謂之搐者是也黃帝內經曰病筋脈相引而急名曰瘛瘲瘛謂若契合之契也行則緩臥則緊從則縱瘲疾之縱者謂若放縱之縱也以急為瘛以緩為瘲理至明矣瘛瘲者風疾也而癲癇則瘛瘲焉傷寒瘛瘲者邪熱氣極也熱盛則風搏並經絡風主動故四肢瘛瘲而不寧也故風溫被火者曰發微黃色劇者如驚癇時瘛瘲言其熱氣之劇盛也傷寒病至於發瘛瘲者疾勢已過矣多難可制內經曰太陽終者戴眼反折瘛瘲絕汗乃出大如貫珠著身不流是見其瘛瘲為已過之疾也又有四肢漐習為四肢動而不止似瘛瘲而無力不得伸縮者也此為肝絕瘛瘲之證雖難已若能以祛風滌熱之劑折其大熱則瘛瘲亦有生者若妄加灼火或飲以發表之藥則死不旋踵經曰一逆尚引日再逆促命期

不仁

傷寒不仁何以明之柔也不仁謂不柔和也癢不知也痛不知也寒不知也熱不知也任其屈伸灸刺不知所以然者是謂不仁也由邪氣壅盛正氣為邪氣閉伏鬱而不發榮衛血氣虛少不能通行致斯然也內經曰榮氣虛則不仁針經曰衛氣不行則為不仁經曰榮衛不能相將三焦無所仰身體痹不仁即是言之知榮衛血氣虛少不能通行為不仁者明矣經曰諸乘寒者則為厥鬱冒不仁言此厥者是正氣為寒氣所乘為厥氣也非四肢逆冷之厥也何者蓋以鬱冒為昏冒不仁為不知痛癢得不為屍厥之厥耶經曰少陰脈不至腎氣微少精血奔氣促迫上入胸膈宗氣反聚血結心下陽氣退下熱歸陰股與陰相動令身不仁此為屍厥其乘寒之厥鬱冒不仁即此屍厥可知矣昔越人入虢診太子為屍厥以鬱冒不仁為可治刺之而得痊濟者實神醫之診也嗚呼設或脈浮而洪身汗如油喘而不休水漿不下形體不仁此又為命絕雖越人其能起之歟

直視

傷寒直視何以明之直視者視物而目精不轉動者是也若目精轉者非直視也水之精為志火之精為神目者心之使也神所寓焉肝之外候也精神榮焉針經曰五臟六腑之氣皆上注於目而為之精精之窠為眼之睛精為瞳子筋之精為黑睛血之精為絡氣之精為白睛肌肉之精為約束裹擷筋骨血氣之精與脈併為系上屬於腦五臟血氣充榮則目和而明矣傷寒目直視者邪氣壅盛冒其正氣使神智不慧藏精之氣不上榮於目則目為之直視傷寒至於直視為邪氣已極證候已逆多難治經曰衄家不可發汗汗出則額上陷脈急緊直視不能眴不得眠以肝受血而能視亡血家肝氣已虛目氣已弱又發汗亡陽則陰陽俱虛所致也此雖錯逆其未甚也逮乎狂言反目直視又為腎絕直視搖頭又為心絕皆臟氣脫絕也直視譫語喘滿者死下利者亦死又劇者發則不識人循衣摸床惕而不安微喘直視脈弦者生澀者死皆邪氣盛而正氣脫也其或有目中不了了睛不和無表裡證大便難身微熱者是非直視也此為內實也可用大承氣湯大柴胡湯下之直視為不治之疾目中不了了為可治之候二者形證相近其為工者宜熟視之

鬱冒

傷寒鬱冒何以明之郁為鬱結而氣不舒也冒為昏冒而神不清也世謂之昏迷者是也鬱冒之來皆虛極而乘寒則有之矣經曰諸乘寒者則為厥鬱冒不仁又曰太陽病先下之而不愈因復發汗以此表裡俱虛其人因致冒冒家汗出自愈所以然者汗出表和故也是知因虛乘寒乃生鬱冒金匱要略曰新產婦人有三病一者病痙二者病鬱冒三者大便難亡血復汗寒多故令鬱冒又曰產婦鬱冒其脈微弱嘔不能食大便堅所以然者血虛而厥厥而必冒冒家欲解必大汗出即此觀之鬱冒為虛寒可知矣又或少陰病下利止而頭眩時時自冒者又為死證蓋謂其虛極而脫也觀其鬱冒幸無忽焉

動氣

傷寒動氣何以明之動氣者為築築然動於腹中者是矣臟氣不治隨臟所主發泄於臍之四旁動跳築築然謂之動氣難經曰肝內證臍左有動氣按之牢若痛心內證臍上有動氣按之牢若痛肺內證臍右有動氣按之牢若痛腎內證臍下有動氣按之牢若痛是臟氣不治腹中氣候發動也動氣應藏是皆真氣虛雖有表裡攻發之證即不可汗下經曰動氣左右不可發汗汗則頭眩汗不止筋惕肉瞤是發汗而動肝氣者也動氣在左不可下下之則腹內拘急食不下動氣更劇雖有身熱臥則欲蜷是下之而動肝氣者也動氣在上不可發汗汗則氣上衝正在心端是發汗而動心氣者也動氣在上不可下下之則掌握熱煩身上浮冷熱汗自泄欲得水自灌是下之而動心氣者也動氣在右不可發汗汗則衄而渴心苦煩飲即吐水是發汗而動肺氣者也動氣在右不可下下之則津液內竭咽燥鼻乾頭眩心悸是下之而動肺氣者也動氣在下不可發汗汗則無汗心中大煩骨節苦痛目運惡寒食則反吐谷不得下是發汗而動腎氣者也動氣在下不可下下之則腹脹滿卒起頭眩食則下清穀心下痞是下之而動腎氣者也且脾內證當臍有動氣經特曰臍之四旁動氣不可汗下獨不言脾候當臍有動氣者以脾居中州為胃以行津液發汗吐下獨先動脾況脾家發動氣者詎可動之也所以特不言之也傷寒所以看外證為當者蓋不在脈之可見必待問之可得者發汗吐下務要審諦舉此動氣類可知矣

自利

傷寒自利何以明之自利者有不經攻下自然溏泄者謂之自利也傷寒自利多種須知冷熱虛實消息投湯無致失瘥雜病自利多責為寒傷寒下利多由協熱其與雜病有以異也表邪傳裡裡虛協熱則利不應下而便攻之內虛協熱遂利是皆協熱已又合病皆作自利太陽與陽明合病必自下利葛根湯主之太陽與少陽合病必自下利黃芩湯主之陽明與少陽合病必自下利大承氣湯主之三者皆合病下利一者發表一者攻裡一者和解所以不同者蓋六經以太陽陽明為表少陽太陰為在半表半裡少陰厥陰為在裡太陽陽明合病為在表者也雖曰下利必發散經中邪氣而後已故與葛根湯以汗之太陽與少陽合病為在半表半裡者也雖曰下利必和解表裡之邪而後已故與黃芩湯以散之陽明少陰合病為少陽邪氣入腑者也雖曰下利必逐去胃中之實而後已故與承氣湯以下之是三者所以有異也下利家何以明其寒熱耶且自利不渴屬太陰以其臟寒故也下利慾飲水者以有熱也故大便溏小便自可者此為有熱自利小便色白者少陰病形悉具此為有寒惡寒脈微自利清穀此為有寒發熱後重泄色黃赤此為有熱皆可理其寒熱也凡腹中痛轉氣下趨少腹者此欲自利也自利家身涼脈小為順身熱脈大為逆少陰病脈緊下利脈暴微手足反溫脈緊反去者此為欲解下利脈大者為未止脈微弱數者為欲自止雖發熱不死是知下利脈大為逆而脈小為順也自利宜若可溫理中白通諸四逆輩皆溫臟止利之劑又有腸胃有積結與下焦客邪皆溫劑不能止之必也或攻泄之或分利之而後已經曰理中者理中焦此利在下焦宜赤石脂禹餘糧湯復不止當利其小便是濕在下焦滲泄而聚利者也少陰病自利清水色純青心下必痛口乾燥與下利三部皆平按之心下硬或脈沉而滑或不欲食而譫語或瘥後至年月日復發此數者皆腸胃有積結而須攻泄者也內經有曰大熱內結注泄不止熱宜寒療結伏須除以寒下之結散利止大寒凝內久利泄溏愈而復發綿歷歲年以熱下之寒去利止謂之通因通用下利雖有表證又不可發汗以下利為邪氣內攻走津液而胃虛也故經曰下利不可攻其表汗出必脹滿者是矣大抵下利脫氣至急五奪之中此為甚者其或邪盛正虛邪壅正氣下脫多下利而死何以言之經曰下利日十餘行脈反實者死發熱下利至甚厥不止者死直視譫語下利者死下利手足厥冷無脈者灸之不溫脈不還死少陰病自利復煩躁不得臥寐者死此數者皆邪壅正氣下脫而死者也金匱要略曰六腑氣絕於外者手足寒五臟氣絕於內者利下不禁嗚呼疾成而後藥雖神醫不可為已氣既脫矣孰能治之

筋惕肉瞤

傷寒筋惕肉瞤何以明之傷寒頭痛身疼惡寒發熱者必然之證也其於筋惕肉瞤非常有之者必待發汗過汗多汗則有之矣內經曰陽氣者精則養神柔則養筋發汗過多津液枯少陽氣太虛筋肉失所養故惕惕然而跳瞤瞤然而動也太陽病脈微弱汗出惡風者不可服大青龍湯服之則厥逆筋惕肉瞤此為逆也太陽病發汗汗出不解其人仍發熱頭眩身瞤動振振欲擗地者真武湯主之動氣在左不可發汗發汗則頭眩汗不止筋惕肉瞤即是觀之筋惕肉瞤由發汗多亡陽陽虛可見矣茲雖逆也止於發汗亡陽而表虛治以溫經益陽則可矣或因吐下發汗表裡俱虛而有此狀者又非若但發汗後所可同也經曰傷寒吐下後發汗虛煩脈甚微七八日心下痞硬脅下痛氣上衝咽喉眩冒筋脈動惕者久而成痿此為逆之甚者也太陽病發汗復下之後表裡俱虛復加燒針因胸煩面色青黃膚瞤者難治茲為逆之甚者也發汗吐下庸可忽諸

熱入血室

傷寒熱入血室何以明之室者屋室也謂可以停止之處人身之血室者榮血停止之所經脈留會之處即衝脈是也衝脈者奇經八脈之一脈也起於腎下出於氣衝並足陽明經挾臍上行至胸中而散為十二經脈之海王砯曰沖為血海言諸經之血朝會於此男子則運行生精女子則上為乳汁下為月水內經曰任脈通衝脈盛月事以時下者是也王砯曰陰靜海滿而去血謂衝脈盛為海滿也即是觀之沖是血室可知矣傷寒之邪婦人則隨經而入男子由陽明而傳以沖之脈與少陰之絡起於腎女子感邪太陽隨經便得而入沖之經並足陽明男子陽明內熱方得而入也沖之得熱血必妄行在男子則下血譫語在婦人則月水適來陽明病下血譫語此為熱入血室者斯蓋言男子不止謂婦人而言也婦人傷寒經水適來與經水適斷者皆以經氣所虛宮室不闢邪得乘虛而入針經有言曰邪氣不得其虛不能獨傷人者是矣婦人熱入血室有須治而愈者有不須治而愈者又各不同也婦人中風發熱惡寒經水適來得之七八日熱除而脈遲身涼和胸脅下滿如結胸狀譫語者此為熱入血室當刺期門隨其時經水適斷者此為熱入血室其血必結故使如瘧狀發作有時小柴胡湯主之二者是須治而愈是也婦人傷寒發熱經水適來晝則明瞭暮則譫語如見鬼狀者此為熱入血室無犯胃氣及上二焦必自愈是不須治而愈者也譫語為病邪之甚者何不須治而愈耶且胸脅滿如結胸譫語是邪氣留結於胸脅而不去者必刺期門隨其實而瀉之寒熱如瘧發作有時者是血結而不行者須小柴胡湯散之二者既有留邪必須治之可也若發熱經水適來晝日明瞭暮則譫語此則經水既來以里無留邪但不妄犯熱隨血散必自愈經曰血自下下者愈故無犯胃氣及上二焦必自愈所謂妄犯者謂恐以譫語為陽明內實攻之犯其胃氣也此無胸脅之邪恐刺期門犯其中焦也此無血結恐與小柴胡湯犯其上焦也小柴胡湯解散則動衛氣衛出上焦動衛氣是犯上焦也刺期門則動榮氣榮出中焦動榮氣是犯中焦也脈經有曰無犯胃氣及上二焦豈謂藥不謂針耶此其是歟

發黃

傷寒發黃何以明之經曰濕熱相交民當病癉癉者黃也單陽而無陰者也傷寒至於發黃為疾之甚也濕也熱也甚者則發黃內熱已盛覆被火者亦發黃也邪風被火熱兩陽相熏灼其身必發黃陽明病被火額上微汗出小便不利者必發黃是由內有熱而被火致發黃者也陽明病無汗小便不利心中懊憹者必發黃是由陽明熱盛致發黃者也傷寒發汗已身自為黃所以然者寒濕在裡不解故也以為不可下也於寒濕中求之是由寒濕致發黃者也濕亦令黃也熱亦令黃也其能辨之乎二者非止根本有異而色澤亦自不同濕家之黃也身黃如似熏黃雖黃而色暗不明也至於熱盛之黃也必身黃如橘子色甚者勃勃出染著衣正黃如柏是其正黃色也由是觀之濕之與熱豈不異哉大抵黃家屬太陰太陰者脾之經也脾者土黃土色也脾經為濕熱蒸之則色見於外必發身黃經曰傷寒脈浮緩手足自溫者是為系在太陰太陰當發身黃者是矣熱雖內盛若已自汗出小便利者則不能發黃必也頭汗出身無汗劑頸而還小便不利渴飲水漿此為瘀熱在裡身必發黃黃家為熱盛而治法亦自有殊傷寒八九日身如橘子色小便不利少腹滿者茵陳蒿湯主之此欲泄滌其熱也傷寒身黃髮熱者梔子柏皮湯主之此欲解散其熱也傷寒瘀熱在裡身必發黃麻黃連翹赤小豆湯主之此欲解散其熱也此數者泄滌解散乃治之不同亦皆析火徹熱之劑也一或身黃脈沉結少腹硬而小便自利其人如狂者又為蓄血在下焦使之黃也必須抵當湯下之而愈黃家既是病之已極是以有不治之者多矣非止寸口近掌無脈鼻氣出冷為不治之疾又若形體如煙燻直視搖頭者是為心絕環口黧黑柔汗發黃是為脾絕皆不治之症醫者更詳視之

發狂

傷寒發狂何以明之狂者猖狂也謂其不寧也難經曰狂之始發也少臥不飢而自高賢也自辨智也自貴倨也妄笑好歌樂也妄行走不休也狂家所起皆陽盛致然內經曰陰不勝其陽脈留薄疾並乃狂也又曰邪入於陽則狂邪入於陰則喑難經曰重陽者狂重陰者癲脈經曰陰附陽則狂陽附陰則癲病源曰陽邪並於陽則狂陰邪並於陰則癲即諸經之狂為陽盛也明矣又陽明之病惡人與火聞木音則惕然而驚心欲動獨閉戶牖而處甚則欲上高而歌棄衣而走逾垣上屋其所上之處皆非素能者是謂陽邪並於陽明也傷寒熱毒在胃並於心臟使神不寧而志不定遂發狂也傷寒至於發狂為邪熱至極也非大吐下則不能已又有熱在下焦其人如狂者經曰熱入膀胱其人如狂謂之如狂則未至於狂但臥起不安爾其或狂言目反直視又為腎之絕汗出輒復熱狂言不能食又為失志死若此則殆非藥石之所及是為真病焉

霍亂

傷寒霍亂何以明之上吐而下利揮霍而撩亂是也邪在上焦者但吐而不利邪在下焦者但利而不吐而若邪在中焦胃氣不治為邪所傷使陰陽乖隔遂上吐而下利若止嘔吐而利經止得之吐利必也上吐下利躁擾煩亂乃謂之霍亂其與但稱吐利者有以異也傷寒吐利者邪氣所傷霍亂吐利者飲食所傷也其有兼傷寒之邪內外不和者加之頭痛發熱而吐利也經曰病發熱頭痛身疼惡寒吐利者此屬何病答曰此名霍亂自吐下又利止復更發熱也是霍亂兼傷寒者也霍亂頭痛發熱熱多欲飲水者五苓散主之寒多不用水者理中丸主之以其中焦失治陰陽乖隔必有偏之者偏陽則多熱偏陰則多寒許仁則曰病有乾霍亂有濕霍亂乾霍亂死者多濕霍亂死者少蓋吐利則所傷之物得以出泄雖霍亂其則止於胃中水穀泄盡則止矣所以死者少及其乾霍亂而死多者以其上不得吐下不得利則所傷之物不得出泄壅閉正氣關隔陰陽煩擾悶亂躁無所安喘脹乾霍亂而死嗚呼食飲有節起居有常者豈得致霍亂耶飲食自倍腸胃乃傷喪身之由實自致爾

蓄血

傷寒蓄血何以明之蓄血者在下焦結聚結聚而不行蓄積而不散者是也血菀於上而吐血者謂之薄厥留於下而瘀者謂之蓄血此由太陽隨經瘀熱在裡血為熱所搏結而不行蓄於下焦之所致經曰太陽病六七日表證仍在脈微而沉反不結胸其人發狂者以熱在下焦少腹當硬滿小便自利者下血乃愈抵當湯主之者是也大抵看傷寒必先觀兩目次看口舌然後自心下至小腹以手攝按之覺有滿硬者則當審而治之如少腹覺有硬滿便當問其小便若小便不利者則是津液留結可利小便若小便自利者則是蓄血之證可下瘀血經曰傷寒有熱少腹滿應小便不利今反利者為有血也又曰太陽病身黃脈沉結少腹硬小便不利者為無血也小便自利其人如狂者血證諦也皆須抵當丸下之愈陽明證其人喜忘屎雖硬大便反易其色必黑亦是蓄血之證蓄血於下所以如狂者經所謂熱結膀胱其人如狂者是也血瘀於下所以喜忘者內經曰血並於下亂而喜忘者是也二者若有其一則為蓄血證明矣蓄血之證又有輕重焉如狂也喜忘也皆蓄血之甚者須抵當湯丸以下之如外已解但少腹急結者則為蓄血之輕也須桃仁承氣湯以利之醫之妙者何也在乎識形證明脈息曉虛實知傳變其於形證之明者眾人所共識又何以見其妙必也形證之參差眾人所未識獨先識之乃所以為妙且如病人無表裡證發熱七八日雖脈浮數者可下之假令已下脈數不解發熱則消穀善飢至六七日不大便者此有瘀血抵當湯主之當不大便六七日之際又無喜忘如狂之證亦無少腹硬滿之候當是之時與承氣湯下者多矣獨能處以抵當湯下之者是為醫之妙者也若是者何以知其有蓄血也且脈浮而數浮則傷氣數則傷血熱客於氣則脈浮熱客於血則脈數因下之後浮數俱去則已若下之後數去其脈但浮者則榮血間熱去而衛氣間熱在矣為邪氣獨留心中則飢邪熱不殺穀潮熱發渴也及下之後浮脈去而數不解者則衛氣間熱去而榮血間熱在矣熱氣合併迫血下行胃虛協熱消穀善飢

血至下焦若下不止則血得以去泄必便膿血也若不大便六七日則血不得出泄必蓄在下焦為瘀血是須抵當湯下之此實疾證之奇異醫法之玄微能審諸此者真妙醫也

勞復

傷寒勞復何以明之勞為勞動之勞復為再發也是傷寒瘥後因勞動再發者是也傷寒新瘥後血氣未平餘熱未盡勞動其熱熱氣還經絡遂復發也此有二種一者因勞動外傷二者因飲食內傷其勞動外傷者非止強力搖體持重遠行之勞至於梳頭洗面則動氣憂悲思慮則勞神皆能復也況其過用者乎其飲食內傷者為多食則遺食肉則復者也內經曰熱病已愈而時有遺者何也以熱甚而強食之病已衰而熱有所藏因其穀氣留薄兩陽相合故有所遺經曰病已瘥尚微煩設不了了者以新虛不勝穀氣故令微煩損谷則愈夫傷寒邪氣之傳自表至里有次第焉發汗吐下自輕至重有等差焉又其勞復則不然見其邪氣之復來也必迎奪之不待其傳也經曰大病瘥後勞復者枳實梔子豉湯主之若有宿食加大黃且枳實梔子豉湯則吐之豈待虛煩懊憹之證加大黃則下之豈待腹滿譫語之候經曰傷寒瘥後更發熱者小柴胡湯主之脈浮以汗解之脈沉實者以下解之亦是便要折其邪也蓋傷寒之邪自外入也勞復之邪自內發也發汗吐下隨宜施用焉嗚呼勞復也食復也諸勞皆可及御內則死矣若男女相易則為陰陽易其不易自病者謂之女勞復以其內損真氣外動邪熱真虛邪盛則不可治矣昔督郵顧子獻不以華敷之診為信臨死致有出舌數寸之驗由此觀之豈不與後人為鑑誡哉

藥方論序

制方之體濕十劑是也制方之用復七方是也是以制方之體欲成七方之用者必本於氣味生成而制方成焉其寒四氣者生乎天六味者成乎地生成而陰陽造化之機存焉是以一物之內氣味兼有一藥之中理性具矣主對治療由是而出斟酌其宜參合為用君臣佐使各以相宜宣攝變化不可勝量一千四百五十三病之方悉自此而始矣其所謂君臣佐使者非特謂上藥一百二十種為君中藥一百二十種為臣下藥一百二十五種為佐使三品之君臣也制方之妙的與病相對有毒無毒所治為病主主病之謂君佐君之謂臣應臣之謂使擇其相須相使制其相畏相惡去其相反相殺君臣有序而方道備矣方宜一君二臣三佐五使又可一君三臣九佐使也多君少臣多臣少佐則氣力不全君一臣二制之小也君一臣三佐五制之中也君一臣三佐九制之大也君一臣二奇之制也君二臣四偶之制也君二臣三奇之制也君二臣六偶之制也近者奇之遠者偶之所謂遠近者身之遠近也在外者身半以上同天之陽其氣為近在內者身半以下同地之陰其氣為遠心肺位膈上其臟為近腎肝位膈下其臟為遠近而奇偶制小其服遠而奇偶制大其服腎肝位遠數多則其氣緩不能速達於下必劑大而數少取其氣迅急可以走下也心肺位近數少則其氣急不能發散於上必劑少而數多取其氣易散可以補上也所謂數者腎一肝三脾五心七肺九為五臟之常制不得越者補上治上制以緩補下治下制以急又急則氣味厚緩則氣味薄隨其攸利而施之遠近得其宜矣奇方之制大而數少以取迅走於下所謂下藥不以偶偶方之制少而數多以取發散於上所謂汗藥不以奇經曰汗者不以奇下者不以偶處方之制無逾是也自評古諸方歷歲浸遠難可考評惟張仲景方一部最為眾方之祖是以仲景本伊尹之法伊尹本神農之經醫帙之中特為樞要參今法古不越亳末實乃大聖之所作也一百一十二方之內擇其醫門常用者方二十首因以方制之法明之庶歲少發古人之用心焉

卷下

諸藥方論

桂枝湯方

經曰桂枝本為解肌若其人脈浮緊發熱汗不出者不可與也常須識此勿令誤也蓋桂枝湯本專主太陽中風其於腠理致密榮衛邪實津液榮固寒邪所勝者則桂枝湯不能發散必也皮膚疏湊又自汗風邪干於衛氣者乃可投之也仲景以解肌為輕以發汗為重是以發汗吐下後身疼不休者必與桂枝湯而不與麻黃湯者以麻黃湯專於發汗其發汗吐下後津液內耗雖有表邪而止可解肌故須桂枝湯小和之也桂味辛熱用以為君必謂桂猶圭也宣道諸藥為之先聘是猶辛甘發散為陽之意蓋發散風邪必以辛為主故桂枝所以為君也芍藥味苦酸微寒甘草味甘平二物用以為臣佐者內經所謂風淫所勝平以辛佐以苦以甘緩之以酸收之是以芍藥為臣而甘草為佐也生薑味辛溫大棗味甘溫二物為使者內經所謂風淫於內以甘緩之以辛散之是以薑棗為使者也薑棗味辛甘固能發散而此又不特專於發散之用以脾主為胃行其津液薑棗之用專行脾之津液而和榮衛者也麻黃湯所以不用薑棗者謂專於發汗則不待行化而津液得通矣用諸方者請熟究之

桂枝(君三兩去皮) 芍藥(臣佐三兩) 甘草(臣佐二兩炙) 大棗(使十二枚擘) 生薑(使三兩切)

上五味㕮咀以水七升微火煮取三升去渣適寒溫服一升服已須臾歠熱稀粥一升余以助藥力溫覆令一時許遍身漐漐微似有汗者益佳不可令如水流漓病必不除若一服汗出病瘥停後服不必盡劑若不汗更服依前法又不汗後服小促使其間半日許令三服盡若病重者一日一夜服周時觀之服一劑盡病證猶在者更作服若汗不出乃服至二三劑禁生冷黏滑肉麥五辛酒酪臭惡等物

麻黃湯方

本草有曰輕可去實即麻黃葛根之屬是也實為寒邪在表皮腠堅實榮衛勝津液內固之表實非腹滿便難之內實也聖濟經曰汗不出而腠密邪氣勝而中蘊輕劑所以揚之即麻黃葛根之輕劑耳麻黃味甘苦用以為君者以麻黃為輕劑而專主發散是以為君也桂枝為臣者以風邪在表又緩而膚理疏者則必以桂枝解其肌是用桂枝為臣寒邪在經表實而腠密者則非桂枝所能獨散必專麻黃以發汗是當麻黃為主故麻黃為君而桂枝所以為臣也內經曰寒淫於內治以甘熱佐以辛苦者是茲類歟甘草味甘平杏仁味甘苦溫用以為佐使者內經曰肝苦急急食甘以緩之肝者榮之主也傷寒榮勝衛固血脈不利是專味甘之物以緩之故以甘草杏仁為之佐使且桂枝湯主中風風則傷衛風邪並於衛則衛實而榮弱仲景所謂汗出惡風者此為榮弱衛強者是矣故桂枝湯佐以芍藥用和榮也麻黃湯主傷寒寒則傷榮寒邪並於榮則榮實而衛虛內經所謂氣之所併為血虛血之所併為氣虛者是矣故麻黃佐以杏仁用利氣也若是之論實處方之妙理製劑之淵微該通君子熟明察之乃見功焉

麻黃(君三兩去節) 桂枝(臣二兩去皮) 甘草(佐使二兩炙) 杏仁(佐使七十枚去皮尖)

上四味以水九升先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取二升半去渣溫服八合緩取微汗並不須啜粥余如桂枝法將息

大青龍湯方

青龍東方甲乙木神也應春而主肝專發主之令為敷榮之主萬物出甲開甲則有兩歧肝有兩葉以應木葉所以謂之青龍者以發散榮衛兩傷之邪是應肝木之體耳桂枝湯主中風麻黃湯主傷寒二者發散之純者也及乎大青龍湯則不然雖為發汗之劑而所主又不一必也中風脈浮緊為中風見寒脈是風寒兩傷也傷寒脈浮緩為傷寒見風脈是風寒兩傷也風兼寒寒兼風乃大青龍湯專主之也見茲脈證雖欲與桂枝湯解肌以祛風而不能已其寒則病不去或欲以麻黃湯發汗以散寒而不能去其風則病仍在茲仲景所以特處大青龍湯以兩解之麻黃味甘溫桂枝味辛熱寒則傷榮必以甘緩之風則傷衛必以辛散之此風寒兩傷榮衛俱病故以甘辛相合而為發散之劑表虛膚緩者則以桂枝為主此以表實腠理密則以麻黃為主是先麻黃後桂枝茲麻黃為君桂枝為臣也甘草味甘平杏仁味甘苦苦甘為助佐麻黃以發表大棗味甘溫生薑味辛溫辛甘相合佐桂枝以解肌石膏味甘辛微寒風陽邪也寒陰邪也風則傷陽寒則傷陰榮衛陰陽為風寒兩傷則非輕劑所能獨散也必須輕重之劑以同散之乃得陰陽之邪俱已榮衛之氣俱和是以石膏為使石膏為重劑而又專達肌表者也大青龍湯發汗之重劑也非桂枝湯之所同用之稍過則又有亡陽之失經曰若脈微弱汗出惡風者不可服服之則厥逆筋惕肉瞤此為逆也又曰一服汗者停後服若復服汗多亡陽遂虛惡風煩躁不得眠也即此觀之劑之輕重可見矣其用湯者宜詳審之

麻黃(君六兩去節) 桂枝(臣二兩去皮) 甘草(佐一兩炙) 杏仁(佐四十枚去皮尖) 生薑(佐三兩切) 大棗(佐十枚擘) 石膏(使如雞子大碎)

上七味以水九升先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取三升去渣溫服一升取微似汗汗出多者溫粉止之一服汗者停後服若復服汗多亡陽遂虛(一作逆)惡風煩躁不得眠也

又溫粉方

白朮 藁本 川芎 白芷(各等分)

上搗羅為細末每末一兩入米粉三兩和令勻粉撲周身止汗無藁本亦得

小青龍湯方

青龍象肝木之兩歧而主兩傷之疾中風見寒脈傷寒見風脈則為榮衛之兩傷故以青龍湯主之傷寒表不解則麻黃湯可以發中風表不解則桂枝湯可以散惟其表且不解而又加之心下有水氣則非麻黃湯所能發桂枝湯所能散乃須小青龍湯始可祛除表裡之邪氣爾麻黃味甘辛溫為發散之主表不解應發散之則以麻黃為君桂味辛熱甘草味甘平甘辛為陽佐麻黃表散之用二者所以為臣芍藥味酸微寒五味子味酸溫二者所以為佐者寒飲傷肺咳逆而喘則肺氣逆內經曰肺欲收急食酸以收之故用芍藥五味子為佐以收逆氣乾薑味辛熱細辛味辛熱半夏味辛微溫三者所以為使者心下有水津液不行則腎氣燥內經曰腎苦燥急食辛以潤之是以乾薑細辛半夏為使以散寒水逆氣收寒水散津液通行汗出而解矣心下有水氣散行則所傳不一故又有增損之證若渴者去半夏加栝蔞根水蓄則津液不行氣燥而渴半夏味辛溫燥津液者也去之則津液易復栝蔞根味苦微寒潤枯燥者也加之則津液通行是為渴所宜也若微利去麻黃加芫花水氣下行漬入腸間則為利下利者不可攻其表汗出必脹滿麻黃專為表散非下利所宜故去之芫花味苦寒酸苦為湧泄之劑水去利則止芫花下水故加之若噎者去麻黃加附子經曰水得寒氣冷必相搏其人即溏又曰病人有寒復發汗胃中冷必吐蛔噎為胃氣虛竭麻黃髮汗非胃虛冷所宜故去之附子辛熱熱則溫其氣辛則散其寒而噎者為當兩相佐之是以祛散冷寒之氣若小便不利少腹滿去麻黃加茯苓水蓄在下焦不行為小便不利少腹滿凡邪客於體者在外者可汗之在內者下之在上者可湧之在下者可泄之水蓄下焦滲泄可也發汗則非所當故去麻黃而茯苓味甘淡專行津液內經曰熱淫於內以淡滲之滲溺行水甘淡為所宜故加茯蓄若喘者去麻黃加杏仁喘為氣逆麻黃髮陽去之則氣易順杏仁味甘苦溫加之以泄逆氣金匱要略曰其形腫者故不內麻黃乃內杏子以麻黃髮其陽故喘逆形腫標本之疾加減所同蓋其類矣

麻黃(君三兩去節) 甘草(臣三兩炙) 桂枝(臣三兩去皮) 芍藥(佐三兩)五味子(佐半升) 北細辛(佐三兩) 乾薑(使三兩) 半夏(使半升洗)

上八味以水一斗先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取三升去渣溫服一升

大承氣湯方

承順也傷寒邪氣入胃者謂之入腑腑之為言聚也胃為水穀之海榮衛之源水穀會聚於胃變化而為榮衛邪氣入於胃也胃中氣鬱滯糟粕秘結壅而為實是正氣不得舒順也本草曰通可去滯泄可去邪塞而不利閉而不通以湯盪滌使塞者利而閉者通正氣得以舒順是以承氣名之王砯曰宜下必以苦宜補必以酸言酸收而苦泄也枳實苦寒潰堅破結則以苦寒為之主是以枳實為君厚朴味苦溫內經曰燥淫於內治以苦溫泄滿除燥則以苦溫為輔是以厚朴為臣芒硝味鹹寒內經曰熱淫於內治以鹹寒人傷於寒則為病熱熱氣聚於胃則謂之實鹹寒之物以除消熱實故芒硝為佐大黃味苦寒內經曰燥淫所勝以苦下之熱氣內勝則津液消而腸胃燥苦寒之物以盪滌燥熱故以大黃為使是以大黃有將軍之號也承氣湯下藥也用之尤宜審焉審知大滿大實堅有燥屎乃可投之也如非大滿則猶生寒熱而病不除況無滿實者而結胸痞氣之屬由是而生矣是以脈經有曰傷寒有承氣之戒古人亦特謹之

枳實(君五枚炙) 厚朴(臣半斤炙去皮) 芒硝(佐三合) 大黃(使四兩酒洗)

上四味以水一斗先煮二物取五升去渣內大黃更煮取二升去渣內芒硝更上微火一兩沸分溫再服得下余勿服

大柴胡湯方

虛者補之實者瀉之此言所共知至如峻緩輕重之劑則又臨時消息焉大滿大實堅有燥屎非峻劑則不能泄大小承氣湯峻所以泄堅滿者也如不至大堅滿邪熱甚而須攻下者又非承氣湯之可投必也輕緩之劑攻之大柴胡湯緩用以逐邪熱也經曰傷寒發熱七八日雖脈浮數者可下之宜大柴胡湯又曰太陽病過經十餘日反二三下之後四五日柴胡證仍在者先與小柴胡嘔不止心下急鬱郁微煩者為未解也可大柴胡下之則愈是知大柴胡為下劑之緩也柴胡味苦平微寒傷寒至於可下則為熱氣有餘應火而歸心苦先入心折熱之劑必以苦為主故以柴胡為君黃芩味苦寒王砯曰大熱之氣寒以取之推除邪熱必以寒為助故以黃芩為臣芍藥味酸苦微寒枳實味苦寒內經曰酸苦湧泄為陰泄實折熱必以酸苦故以枳實芍藥為佐半夏味辛溫生薑味辛溫大棗味甘溫辛者散也散逆氣者必以辛甘者緩也緩正氣者必以甘故半夏生薑大棗為之使也一方加大黃以大黃有將軍之號而功專於盪滌不加大黃恐難攻下必應以大黃為使也用湯者審而行之則十全之功可得矣

柴胡(君半斤) 黃芩(臣三兩) 枳實(佐四枚炙) 芍藥(佐三兩) 生薑(使五兩切) 半夏(使半升洗) 大棗(使十二枚擘)

上件七味以水一斗二升煮取六升去渣再煎溫服一升日三服一方加大黃二兩若不加恐不名大柴胡湯

小柴胡湯方

傷寒邪氣在表者必漬形以為汗邪氣在裡者必盪滌以為利其於不外不內半表半裡既非發汗之所宜又非吐下之所對是當和解則可矣小柴胡為和解表裡之劑也柴胡味苦平微寒黃芩味苦寒內經曰熱淫於內以苦發之邪在半表半裡則半成熟矣熱氣內傳攻之不可則迎而奪之必先散熱是以苦寒為主故以柴胡為君黃芩為臣以成徹然發表之劑人參味甘溫甘草味甘平邪氣傳裡則裡氣不治甘以緩之是以甘物為之助故用人參甘草為佐以扶正氣而復之也半夏味辛微溫邪初入里則裡氣逆辛以散之是以辛物為之助故用半夏為佐以順逆氣而散邪也裡氣平正則邪氣不得深入是以三味佐柴胡以和里生薑味辛溫大棗味甘溫內經曰辛甘發散為陽表邪未已迤邐內傳既未作實宜當兩解其在外者必以辛甘之物發散故生薑大棗為使輔柴胡以和表七物相合兩解之劑當矣邪氣自表未斂為實乘虛而湊則所傳不一故有增損以御之胸中煩而不嘔去半夏人參加栝蔞實煩者熱也嘔者氣逆也胸中煩而不嘔則熱聚而氣不逆邪氣欲漸成實也人參味甘為補劑去之使不助熱也半夏味辛為散劑去之以無逆氣也栝蔞實味苦寒除熱必以寒泄熱必以苦加栝蔞實以通胸中鬱熱若渴者去半夏加人參栝蔞根津液不足則渴半夏味辛性燥滲津液物也去之則津液易復人參味甘而潤栝蔞根味苦而堅堅潤相合津液生而渴自已若腹中痛者去黃芩加芍藥宜通而塞為痛邪氣入里裡氣不足寒氣壅之則腹中痛黃芩味苦寒苦性堅而寒中去之則中氣易和芍藥味酸苦微寒酸性泄而利中加之則裡氣得通而痛自已若脅下痞硬去大棗加牡蠣內經曰甘者令人中滿大棗味甘溫去之則硬漸散咸以軟之牡蠣味酸鹹寒加之則痞者消而硬者軟若心下悸小便不利者去黃芩加茯苓心下悸小便不利水蓄而不行也內經曰腎欲堅急食苦以堅之堅腎則水益堅黃芩味苦寒去之則蓄水浸行內經曰淡味滲泄為陽茯苓味甘淡加之則津液通流若不渴外有微熱去人參加桂不渴則津液足去人參以人參為主內之物也外有微熱則表證多加桂以取汗發散表邪也若咳者去人參大棗生薑加五味子乾薑肺氣逆則咳甘補中則肺氣愈逆故去人參大棗之甘五味子酸溫肺欲收急食酸以收之氣逆不收故加五味子之酸生薑乾薑一物也生者溫而乾者熱寒氣內淫則散以辛熱蓋諸咳皆本於寒故去生薑加乾薑是相假之以正溫熱之功識諸此者小小變通獨類而長焉

柴胡(君半升) 黃芩(臣三兩) 人參(佐一兩) 甘草(佐三兩炙) 半夏(佐半升洗) 生薑(使三兩切) 大棗(使十二枚擘)

上七味以水一斗二升煮取六升去渣再煎取三升溫服一升日三服

梔子豉湯方

內經曰其高者因而越之其下者引而竭之中滿者瀉之於內其有邪者漬形以為汗其在皮者汗而發之治傷寒之妙雖有變通終不越此數法也傷寒邪氣自表而傳裡留於胸中為邪在高分則可吐之是越之之法也所吐之證亦自不同如不經汗下邪氣蘊鬱於膈則謂之膈實應以瓜蒂散吐之瓜蒂散吐胸中實邪者也若發汗吐下後邪氣乘虛留於胸中則謂之虛煩應以梔子豉湯吐之梔子豉湯吐胸中虛煩者也梔子味苦寒內經曰酸苦湧泄為陰湧者吐之也湧吐虛煩必以苦為主是以梔子為君煩為熱勝也湧熱者必以苦勝熱者必以寒香豉味苦寒助梔予以吐虛煩是以香豉為臣內經曰氣有高下病有遠近證有中外治有輕重適其所以為治依而行之所謂良矣

梔子(君十四枚擘) 香豉(臣四合綿裹)

上二味以水四升煮梔子取二升半去渣內豉更煮取一升半去渣分二服溫進一服得快吐者止後服

瓜蒂散方

華佗曰四日在胸則可吐之此迎而奪之之法也千金方曰氣浮上部填塞心胸胸中滿者吐之則愈此隨證治之之法也大約傷寒四五日邪氣客於胸中之時也加之胸中煩滿氣上衝咽喉不得息者則為吐證具乃可投諸吐藥而萬全之功有之矣瓜蒂味苦寒內經曰濕氣在上以苦吐之寒濕之氣留於胸中以苦為主是以瓜蒂為君赤小豆味酸澀內經曰酸苦湧泄為陰分湧膈實必以酸為佐是以赤小豆為臣香豉味苦寒苦以湧泄寒以勝熱去上膈之熱必以苦寒為輔是以香豉為使酸苦相合則胸中痰熱湧吐而出矣其於亡血虛家所以不可與者以瓜蒂散為峻劑重亡津液之藥亡血虛家補養則可更亡津液必不可全用藥君子必講究焉

瓜蒂(君一分熬黃) 赤小豆(臣一分)

上二味各別搗篩為散已合治之取一錢七以香豉一合用熟湯七合煮作稀糜去渣取汁和散溫頓服之不吐者少少加得快吐乃止諸亡血虛家不可與瓜蒂散

大陷胸湯方

結胸由邪在胸中處身之高分邪結於是宜若可汗然所謂結者若繫結之結不能分解者也諸陽受提於胸中邪氣與陽氣相結不能分解氣不通壅於心下為硬為痛是邪正因結於胸中非虛煩膈實之所同是須攻下之物可理低者舉之高者陷之以平為正結胸為高邪陷下以平之故治結胸曰陷胸湯甘遂味苦寒苦性泄寒勝熱雖曰泄熱而甘遂又若夫間之遂直達之氣陷胸破結非直達者不能透是以甘遂為君芒硝味鹹寒內經曰鹹味下泄為陰又曰咸以軟之氣堅者以咸軟之熱勝者以寒消之是以芒硝為臣大黃味苦寒將軍也盪滌邪寇除去不平將軍之功也陷胸滌熱是以大黃為使利藥之中此為峻劑傷寒錯惡結胸為甚非此湯則不能通利之劑大而數少取其迅疾分解結邪此奇方之制也黃帝針經曰結雖大猶可解也在傷寒之結又不能久非陷胸湯孰可解之矣

甘遂(君一錢七) 芒硝(臣一升) 大黃(使六兩去皮)

上三味以水六升先煮大黃取二升去渣內芒硝煮一兩沸內甘遂未溫服一升得快利止後服

半夏瀉心湯方

凡陷胸湯攻結也瀉心湯攻痞也氣結而不散壅而不通為結胸陷胸湯為直達之劑塞而不通否而不分為痞瀉心湯為分解之劑所以謂之瀉心者謂瀉心下之邪也痞與結胸有高下焉結胸者邪結在胸中故治結胸曰陷胸湯痞者邪留在心下故治痞曰瀉心湯黃連味苦寒黃芩味苦寒內經曰苦先入心以苦泄之瀉心者必以苦為主是以黃連為君黃芩為臣以降陽而升陰也半夏味辛溫乾薑味辛熱內經曰辛走氣辛以散之散痞者必以辛為助故以半夏乾薑為佐以分陰而行陽也甘草味甘平大棗味甘溫人參味甘溫陰陽不交曰痞上下不通為滿欲通上下交陰陽必和其中所謂中者脾胃是也脾不足者以甘補之故用人參甘草大棗為使以補脾而和中中氣得和上下得通陰陽得位水升火降則痞消熱已而大汗解矣

黃連(君四兩) 黃芩(臣三兩) 半夏(佐半升洗) 乾薑(佐三兩) 人參(使三兩) 甘草(使三兩炙) 大棗(使十二枚擘)

上七味以水一斗煮取六升去渣再煎取三升溫服一升日三服

茵陳蒿湯方

王砯曰小熱之氣涼以和之大熱之氣寒以取之發黃者熱之極也非大寒之劑則不能徹其熱茵陳蒿味苦寒酸苦湧泄為陰酸以湧之苦以泄之泄甚熱者必以苦為主故以茵陳蒿為君心法南方火而主熱梔子味苦寒苦入心而寒勝熱大熱之氣必以苦寒之物勝之故以梔子為臣大黃味苦寒宜補必以酸宜下必以苦推除邪熱必假將軍攻之故以大黃為使苦寒相近雖甚熱大毒必祛除分泄前後復得利而解矣

茵陳蒿(君六兩) 梔子(臣十四枚擘) 大黃(使二兩去皮)

上三味以水一斗二升先煮茵陳蒿減六升內二味煮取三升去渣分三服小便當利尿如皂莢汁狀色正赤一宿腹減則黃從小便去也

白虎湯方

白虎西方金神也應秋而歸肺熱甚於內者以寒下之熱甚於外者以涼解之其有中外俱熱內不得泄外不得發者非此湯則不能解之也夏熱秋涼暑暍之氣得秋而止秋之令曰處暑是湯以白虎名之謂能止熱也知母味苦寒內經曰熱淫所勝佐以苦甘又曰熱淫於內以苦發之欲徹表熱必以苦為主故以知母為君石膏味甘微寒熱則傷氣寒以勝之甘以緩之熱勝其氣必以甘寒為助是以石膏甘寒為臣甘草味甘平粳米味甘平脾欲緩急食甘以緩之熱氣內蘊消燥津液則脾氣燥必以甘平之物緩其中故以甘草粳米為之使是太陽中暍得此湯則頓除之即熱見白虎而盡矣立秋後不可服以秋則陰氣平矣白虎為大寒劑秋王之時若不能食服之而氣噦逆不能食成虛羸者多矣(春沂云立秋後至多矣四十二字疑後人所加

知母(君六兩) 石膏(臣一斤碎) 甘草(使二兩炙) 粳米(使六合)

上四味以水一斗煮米熟湯成去渣溫服一升日三服

五苓散方

苓令也號令之令矣通行津液克伐腎邪專為號令者苓之功也五苓之中茯苓為主故曰五苓散茯苓味甘平豬苓味甘平甘雖甘也終歸甘淡內經曰淡味滲泄為陽利大便曰攻下利小便曰滲泄水飲內蓄須當滲泄之必以甘淡為主是以茯苓為君豬苓為臣白朮味甘溫脾惡濕水飲內蓄則脾氣不治益脾勝濕必以甘為助故以白朮為佐澤瀉味鹹寒內經曰鹹味下泄為陰泄飲導溺必以咸為助故以澤瀉為使桂味辛熱腎惡燥水蓄不行則腎氣燥內經曰腎惡燥急食辛以潤之散濕潤燥故以桂枝為使多飲暖水令汗出愈者以辛散水氣外泄是以汗潤而解也

茯苓(君十八銖) 豬苓(臣十八銖去皮) 白朮(佐十八銖) 澤瀉(使一兩六銖) 桂枝(使半兩去皮)

上五味搗為散以白飲和服方寸七日三服多飲暖水汗出愈如法將息

理中丸方

心肺在膈上為陽腎肝在膈下為陰此上下臟也脾胃應土處在中州在五臟曰孤臟屬三焦曰中焦自三焦獨治在中一有不調此丸專治故名曰理中丸人參味甘溫內經曰脾欲緩急食甘以緩之緩中益脾必以甘為主是以人參為君白朮味甘溫內經曰脾惡濕甘勝濕溫中勝濕必以甘為助是以白朮為臣甘草味甘平內經曰五味所入甘先入脾脾不足者以甘補之補中助脾必先甘劑是以甘草為佐乾薑味辛熱喜溫而惡寒者胃也胃寒則中焦不治內經曰寒濕所勝平以辛熱散寒溫胃必先辛劑是以乾薑為使脾胃居中病則邪氣上下左右無所不至故又有諸加減焉若臍下築者腎氣動也去白朮加桂氣壅而不泄則築然動白朮味甘補氣去白朮則氣易散桂辛熱腎氣動者欲作奔豚也必服辛味以散之故加桂以散腎氣經曰以辛入腎能泄奔豚氣故也吐多者去白朮加生薑氣上逆者則吐多術甘而壅非氣逆者之所宜也千金方曰嘔家多服生薑此是嘔家聖藥生薑辛散是於吐多者加之下多者還用術氣泄而不收則下多術甘壅補使正氣收而不泄也或曰濕勝則濡泄術專除濕是於下多者加之悸者加茯苓飲聚則悸茯苓味甘滲泄伏水是所宜也渴欲得水者加朮津液不足則渴術甘以補津液腹中痛者加人參虛則痛本草曰補可去弱即人參羊肉之屬是也寒多者加乾薑辛能散也腹滿者去白朮加附子內經曰甘者令人中滿術甘壅補於腹滿者則去之附子味辛熱寒氣壅鬱腹為之滿以熱勝寒以辛散滿故加附子內經曰熱者寒之寒者熱之此之謂也

人參(君) 白朮(臣) 甘草(佐炙) 乾薑(使各三兩)

上四味搗篩蜜丸如雞子黃許大以沸湯數合和一丸碎溫服之日三四夜二服

四逆湯方

四逆者四肢逆而不溫也四肢者諸陽之本陽氣不足陰寒加之陽氣不相順接是致手足不溫而成四逆也此湯申發陽氣卻散陰寒溫經暖肌是以四逆名之甘草味甘平內經曰寒淫於內治以甘熱卻陰扶陽必以甘為主是以甘草為君乾薑味辛熱內經曰寒淫所勝平以辛熱逐寒正氣必先辛熱是以乾薑為臣附子味辛大熱內經曰辛以潤之開發腠理致津液通氣也暖肌溫經必憑大熱是以附子為使此奇制之大劑也四逆屬少陰少陰者腎也腎肝位遠非大劑則不能達內經曰遠而奇偶制大其服此之謂也

甘草(君二兩) 乾薑(臣一兩半) 附子(使一枚生用去皮八片)

上三味以水三升煮取一升二合去渣分溫再服強人可大附子一枚乾薑三兩

真武湯方

真武北方水神也而屬腎用以治水焉水氣在心下外帶表而屬陽必應發散故治以真武湯青龍湯主太陽病真武湯主少陰病少陰腎水也此湯可以和之真武之名得矣茯苓味甘平白朮味甘溫脾脾惡腹有水氣則脾不治脾欲緩急食甘以緩之滲水緩脾必以甘為主故以茯苓為君白朮為臣芍藥味酸微寒生薑味辛溫內經曰濕淫所勝佐以酸辛除濕正氣是用芍藥生薑酸辛為佐也附子味辛熱內經曰寒淫所勝平以辛熱溫經散溫是以附子為使也水氣內漬至於散則所行不一故有加減之方焉若咳者加五味子細辛乾薑咳者水寒射肺也肺氣逆者以酸收之五味子酸而收也肺辛寒以辛潤之細辛乾薑辛而潤也若小便利者去茯苓茯苓專滲泄者也若下利者去芍藥加乾薑酸之性泄去芍藥以酸泄也辛之性散加乾薑以散寒也嘔者去附子加生薑氣上逆則嘔附子補氣生薑散氣兩不相損氣則順矣增損之功非大智孰能貫之

茯苓(君三兩) 白朮(臣二兩) 芍藥(佐三兩) 生薑(佐二兩切) 附子(使一枚泡去皮臍作八片)

上五味以水八升煮取三升去渣溫服七合日三服

建中湯方

內經曰肝生於左肺藏於右心位在上腎處在下左右上下四臟居焉脾者土也應中央處四臟之中為中州治中焦生育榮衛通行津液一有不調則榮衛失所育津液失所行必以此湯溫建中臟是以建中名焉膠飴味甘溫甘草味甘平脾欲緩急食甘以緩之建脾者必以甘為主故以膠飴為君甘草為臣桂辛熱散也潤也榮衛不足潤而散之芍藥味酸微寒收也泄也津液不逮收而行之是以桂芍藥為佐生薑味辛溫大棗味甘溫胃者衛之源脾者榮之本黃帝針經曰榮出中焦衛出上焦是矣衛為陽不足者益之必以辛榮為陰不足者補之必以甘辛甘相合脾胃健而榮衛通是以薑棗為使或謂桂枝湯解表而芍藥數少建中湯溫里而芍藥數多殊不知二者遠近之制皮膚之邪為近則制小其服也桂枝湯芍藥佐桂枝同用散非與建中同體爾心腹之邪為遠則制大其服也建中湯芍藥佐膠飴以建脾非與桂枝同用爾內經曰近而奇偶制小其服遠而奇偶制大其服此之謂也

膠飴(君一升) 甘草(臣一兩炙) 桂枝(佐三兩去皮) 芍藥(佐六兩) 大棗(使十二枚擘) 生薑(使三兩切)

上六味以水七升煮取三升去渣內膠飴更上微火消解溫服一升日三服

嘔家不用建中湯以甜故也

脾約丸方

約者結約之約又約束之約也內經曰飲入於胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺通調水道下輸膀胱水精四布五經並行是脾主為胃行其津液者也今胃強脾弱約束津液不得四布但輸膀胱致小便數而大便硬故曰其脾為約麻仁味甘平杏仁味甘溫內經曰脾欲緩急食甘以緩之麻仁杏仁潤物也本草曰潤可去枯脾胃乾燥必以甘潤之物為之主是以麻仁為君杏仁為臣枳實味苦寒厚朴味苦溫潤燥者必以甘甘以潤之破結者必以苦苦以泄之枳實厚朴為佐以散脾之結約芍藥味酸微寒大黃味苦寒酸苦湧泄為陰芍藥大黃為使以下脾之結燥腸潤結化津液還入胃中則大便軟小便少而愈矣

麻子仁(君一兩) 杏仁(臣一升去皮尖熬別作脂) 枳實(佐半斤炙) 厚朴(佐一尺炙去皮) 大黃(使一斤去皮) 芍藥(使半斤)

上六味蜜和丸梧桐子大飲服十丸日三服漸加以知為度

抵當湯方

人之所有者氣與血也氣為陽氣流而不行者則易散以陽病易治故也血為陰血蓄而不行者則難散以陰病難治故也血蓄於下非大毒峻劑則不能抵當其甚邪故治蓄血曰抵當湯水蛭味鹹苦微寒內經曰咸勝血血蓄於下勝血者必以咸為主故以水蛭為君虻蟲味苦微寒苦走血血結不行破血者必以苦為助是以虻蟲為臣桃仁味苦甘平肝者血之源血聚則肝氣燥肝苦急急食甘以緩之散血緩急是以桃仁為佐大黃味苦寒濕氣在下以苦泄之血亦濕類也蕩血通熱是以大黃為使四物相合而方劑成病與藥對藥與病宜雖苛毒重疾必獲全濟之功矣

水蛭(君三十個炙熬) 虻蟲(臣三十個去翅足熬) 桃仁(佐三十個去皮熬) 大黃(使三兩去皮酒洗)

上四味銼如麻豆大以水五升煮取三升去渣溫服一升未利再服