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傷寒法祖

作者
柯琴著,後人據任越庵手抄本刊行
朝代
年份
公元1842年

嘗思著書立說必胸羅萬卷筆無點塵方能成一家言後之人讀古人書亦必與古人心心相印乃能言之不謬慈溪柯韻伯先生注張仲景傷寒論六卷復自著傷寒論翼二卷闡未發之藏探獨得之秘其明辨詳晰使仲景千古不明之案一旦豁然而後世觀柯氏之注論知仲景之精微其功德為何如也但流傳已廣翻刻既多其文義字句類多魚豕觀者未得洞明咸置高閣吾師任䳄鴻波先生出其先祖越菴公手鈔傷寒法祖一編視之即柯氏之論翼惟於錯訛之處細加校正去繁從簡悉已正定無瑕予因抄而讀之見其分經立論並遵柯氏凡業此者當細心領會得其精義庶涇渭區分自有定見可無擔頭篋里之弊矣嗚呼柯氏為仲景功臣任氏於柯氏之功亦豈少哉爰書以志之

道光二十二年歲在壬寅仲春上瀚識於鋤經山房

後學清四陶觀永謹識

卷上

全論大法第一

按仲景自序言作傷寒雜病論合十六卷則傷寒雜病未嘗分為兩書也凡條中不貫傷寒者即與雜病同義如太陽之頭項強痛陽明之胃實少陽之口苦咽乾目眩太陰之腹滿吐利少陰之欲寐厥陰之氣上撞心等症是六經之為病不是六經之傷寒乃是六經分司諸病之提綱非專為傷寒一症立法焉觀五經提綱皆指內症唯太陽提綱為寒邪傷表立五經提綱皆指熱症惟太陰提綱為寒邪傷里立然太陽中暑發熱而亦惡寒太陰傷熱而亦腹痛而吐利但不離太陽主外而太陰主內之定法而六經分症皆兼傷寒雜病也明矣因太陽主表其提綱為外感立法故叔和將仲景之合論全屬傷寒不知仲景已自明其書不獨為傷寒設所以太陽篇中先將諸病線索逐件提清比他經更詳也其曰太陽病或已發熱或未發熱必惡寒體痛嘔逆脈陰陽俱緊者名曰傷寒是傷寒另有提綱矣不特為太陽傷寒之提綱即六經傷寒總綱亦不外是觀仲景獨於太陽篇別其名曰傷寒曰中風曰中暑曰濕痹曰溫病而他經不復分者則一隅之舉可以尋其一貫之理也其他結胸臟結陽結陰結瘀熱發黃熱入血室讝語如狂等症或因傷寒或非傷寒紛紜雜沓之中正可以思傷寒雜病合論之旨矣蓋傷寒之外皆雜病之名多端不可以數計故立六經而分司之傷寒之中最多雜病內外夾雜虛實互呈故將傷寒雜病而合參之正以閤中見涇渭之清濁此扼要法也叔和不知此旨謂痓濕暍三種宜應別論則中風溫病何得與之合論耶以三症為傷寒所致與傷寒相似故此見之則中風非傷寒所致溫病與傷寒不相似者何不為之另立耶霍亂是肝經為患陰陽易瘥後勞復皆傷筋動骨所致咸當屬於厥陰何得另立篇目叔和分太陽三症於前分厥陰諸症於後開後人分門類症之端豈知仲景約法能合百病兼該於六經而不能逃六經之外只在六經上求根本不在諸病名目上尋枝葉也叔和以私意紊亂仲景之原集於勞復後重集可發汗不可發汗諸篇如弱反在關濡反在巔微反在上澀反在下不知如何名反豈濡弱微澀等脈有定位乎此類姑不悉辨其云大法春夏宜發汗冬宜吐秋宜下設未值其時當汗不汗當吐不吐當下不下必待其時耶而且利水清火溫補和解等法概不言及所以今人稱仲景只有汗吐下三法實是於此夫四時者眾人所同受病者因人而異汗吐下者因病而施也立法所以治病非以治時自有此大法之謬後人因有隨時用藥之迂論麻黃桂枝湯者謂宜於冬月嚴寒而三時禁用論白虎湯者謂宜於夏而大禁秋分後與立夏之前夫必先歲氣毋伐天和寒熱溫涼之逆用為眾人飲食之常耳仲景因症立方豈隨時定劑哉當知仲景治法悉本內經按岐伯曰調治之方必別陰陽陽病治陰陰病治陽定其中外各守其鄉外者外治內者內治從外之內者治其外從內之外者調其內從內之外而盛於外者先調其內後治其外從外之內而盛於內者先治其外後調其內中外不相及則治主病又為微者調之其次平之盛者奪之寒熱溫涼衰之以屬隨其攸利此大法也仲景祖述靡遺寓章昭著本論所稱發熱惡寒發於陽無熱惡寒發於陰者是陰陽之別也陽病制白虎承氣以存陰陰病製附子茱萸以扶陽外者用麻黃桂枝以治表內者用芒硝大黃以治里其於表虛里實表熱裡寒發表和表救里攻裡病有淺深治有次第方有輕重是定其中外各守其鄉也太陽陽明並病小發汗太陽陽明合病用麻黃湯是外之內者治其外也陽明病發熱汗出不惡寒反惡熱用梔子豉湯是從內之外者調其內也發汗不解蒸蒸發熱者從內之外而盛於外用調胃承氣先調其內也表未解而心下痞者從外之內而盛於內當先解表乃可攻痞是先治其外後調其內也中外不相及是病在半里半表大小柴胡治主病也此即所謂微者調之其次平之用白虎梔豉小承氣之類盛者奪之則用大承氣陷胸抵當之類矣所云觀其脈症知其何逆以法治之則寒熱溫涼衰之以屬隨其攸利之謂也若拘四時以拘法限三法以治病遇病之變遷則束手待斃矣且汗吐下三法亦出於岐伯而利水清火調補等法悉具焉其曰有邪者漬形以為汗在皮者汗而發之實者散而瀉之此汗家之法中滿者瀉之於內血熱者宜決之是下之之法高者因而越之謂吐下者引而竭之謂利小便慓悍者按而收之是清火法氣虛宜掣引之是調補法也夫邪在皮毛猶未傷形故仲景制麻黃湯急汗以發表邪入肌肉是已傷其形故用桂枝湯吃稀熱粥以解肌是漬形以為汗若邪正交爭內外皆實寒熱互呈故制大青龍於麻桂中加石膏以瀉火是散而瀉之也吐劑有梔豉瓜蒂分胸中虛實之相殊下劑有大小承氣調胃抵當分氣血淺深之不同利水有豬苓真武寒熱之懸絕清火有石膏芩連輩輕重之差分陽氣虛加人參於附子吳茱萸中以引陽陰氣虛加人參於白虎瀉心中以引陰諸法井然質之岐伯絲毫不爽前聖後聖其揆一也愚更有疑焉仲景言平脈辨症為傷寒雜病論是脈與症未嘗兩分也夫因病而平脈則平脈即在辨症中病有陰陽脈合陰陽發熱惡寒發於陽無熱惡寒發於陰是病之陰陽也當列全論之首脈有大浮動滑數名陽沉澀弱弦微名陰是脈之陰陽也此條當為之繼叔和既云搜採仲景舊論錄其症候診脈是知叔和另立脈法從此搜採耳試觀太陽篇云脈浮者病在表脈浮緊者法當身疼痛脈浮數者法當汗出愈諸條脈法不入辨脈平脈篇是叔和搜採未盡猶遺仲景舊格也由此推之知寸口脈浮為在表及寸口脈浮而緊脈浮而數諸條皆從此等處採出脈有陰結陽結條未始不在陽明中風中寒之間灑淅惡寒而復發熱者未始不在少陽寒熱往來之部脈陰陽俱緊者未必非少陰之文陰陽相搏條未必不在傷寒脈結代伏之際設仲景另集脈法或有上下之分涼無平辨之別矣名平名辨皆叔和搜採諸說仲景所云各承家伎者是也世徒知序例為叔和之文而不和仲景之書皆系叔和改換獨為傷寒立論十六卷中不知遺棄幾何而六經之文夾雜者亦不少豈猶然仲景舊集哉此雖余見之謬請看序例所引內經莫不增句易字彼尚敢改岐伯之經況乎仲景之論耶欲識真仲景者逐條察其筆法知考功記自不合於周官褚先生大不侔於太史乎世皆以金匱要略為仲景雜病論則有若之似聖人惟曾子為不可強乎

六經正義第二

按仲景自序云雖未能盡愈諸病其留心諸病可知故於諸病之表裡陰陽分為六經令各得所司清理脈症之異同寒熱之虛實使治病者只在六經中下手行汗吐下和解溫補等法而無失也夫一身之病俱受六經範圍者猶周禮分六官而百職舉司天分六氣而萬物成耳傷寒不過六經中一症叔和不知仲景之六經是經界之經而非經絡之經妄引內經熱病論作序例以冠仲景之書而混其六經之政治六經之理不明而仲景平脈辨症固難盡合諸病之權衡矣夫熱病之六經專主經脈為病但有表裡之實熱並無表裡之虛寒雖因於傷寒而已變成熱病故竟稱熱病而不稱傷寒要知內經熱病即溫病之互名故無惡寒症但有可汗可泄之法並無可溫可補之例也觀溫病名篇亦稱評熱病論其義可知矣夫叔和不於病根上講求但於病名上分解故序例所引內經既背仲景之旨亦舛岐伯之意也夫仲景之六經是分六區地面所該者廣雖以脈為經紀而不專在經絡上立說凡風寒溫熱內傷外感自表及里有寒有熱有實有虛無乎不包故以傷寒雜病合為一症而總名為傷寒雜病論所以六經提綱各立一局不為經絡所拘勿為風寒畫定也然仲景既云撰用素問當於素問之六經廣法之按皮部論云皮有分部脈有經紀其生病各異別有部分左右上下陰陽所在諸經始終此仲景創六經部位之源又曰陽主外陰主內故仲景以三陽主外三陰主內又曰在陽者主內在陰者主出以滲於內故仲景又以陽明主內少陰亦有反發熱者故仲景於表劑中用附子是因其滲也又曰少陰之陰名曰樞儒其入於經也從陽部注於經其出者從陰部注於骨故仲景制麻黃附子湯治發熱脈沉無里症者是從陽部注經之義也製附子湯治身體骨節痛手足寒背惡寒脈沉者具從陰內注於骨之義也又陰陽離合論太陽為開故仲景以之主表而以脈浮惡寒頭項強痛為提綱立言與熱論頗同而立意自別陽明為合故以之主裡而以胃實為提綱雖目痛鼻乾等症而所主不在是少陽為樞少陰亦為樞故皆在半表半裡症少陽為陽樞歸重在半表故以口苦咽乾目眩為提綱而不及於胸脅痛硬少陰為陰樞其欲寐不寐欲吐不吐亦半表半裡症雖有舌乾口燥等症而不入提綱歸重在半里也豈惟陽明主裡三陰皆主裡而陰陽異位故所主各不同陽明主裡症之陽陽道實故以胃實屬陽明太陰主裡症之陰陰道虛故以自利屬太陰太陰為開又為陰中至陰故主裡寒而自利厥陰為合又為陰中之陽故主裡熱而氣逆少陰為陰中之樞故所主或寒或熱之不同或表或里之無定與少陽相似也請以地理論六經猶列國也腰以上為三陽地面三陽主外而本乎表心者三陽夾界之地內由心胸外自巔頂前至頭顱後主肩背下及於足內合膀胱是太陽地面此經統領榮衛主一身之表症猶近邊禦敵之國也內自心胸至胃及腸外自額顱猶面至腹下及於足是陽明地面由心至咽出口頰上耳目斜至巔外自脅內屬膽是少陽地面比太陽差近陽明猶京畿矣腰以下為三陰地面三陰主裡而不及外腹者三陰夾界之地也自腹由脾及二腸魄門為太陰地面自腹至兩腎及膀胱溺道為少陰地面自腹由肝上膈至心從脅肋下及小腹宗筋為厥陰地面此經通行三焦主一身之裡症猶近京夾輔之國矣太陰陽明同居異治猶周召分政之義四經部位有內外出入上下牽引之不同猶先王分土域民犬牙相制之理也若經絡之經是六經道路非六經地面也六經之有正邪客邪合病並病屬脾屬胃者猶寇賊充斥或在本境或及鄰國或入京師也太陽地面最大內臨少陰外鄰陽明故病有相關如小便不利本膀胱經病少陰病亦小便而不利者是邪及少陰之界也六七日不大便頭痛身熱者是陽明熱邪侵入太陽之界也頭項為太陽之通衢因太陽主榮衛心胸是榮衛之本榮衛環周不休猶邊邑之吏民士卒會於京畿往來不絕也如喘而胸滿者是太陽外邪入陽明地面而騷擾故稱為太陽陽明合病若頭不痛項不強胸中痞硬氣上衝咽候不得息者此邪不自太陽來乃陽明熱邪實結於胸中猶亂民聚於本境而為患也心為六經之主故六經皆有心煩症如不頭項強痛則煩不屬太陽不往來寒熱則煩不屬少陽不見三陽症則煩不屬三陽矣故心憒憒心怵惕心懊憹一切虛煩皆屬陽明以心居陽明地面也陽明猶京師故心腹皆居其地邪在心而為虛煩在腹為實熱以心為陽而屬無形腹為陰而屬有形也夫人身之病動關心腹陽邪聚於心陰邪聚於腹肝為陰中之陽故能使陰邪之氣撞於心陽明主在裡之陽故能使陽邪入聚於腹耳更請以兵法喻兵法之要在明地形知賊寇所從來知某方是某府來路某方是某府去路來路是邊關三陽是也去路是內境三陰是也六經來路各不同太陽是大路少陰是僻路陽明是直路太陰近路也少陰後路也厥陰斜路也客邪多從三陽來正邪多因三陰起由外寇自邊關至亂民自內地生也明六經地形始得握百病之樞機詳六經來路乃得操治病之規則如以症論傷寒大寇也病從外來中風流寇也病因旁及雜病亂民也病由中起既認為何等之賊又知為何地所起於其發境便御之本境移禍鄰郡即兩郡夾攻如邪入太陽地面即汗而散之猶陳兵器於要害乘其未定而擊之也邪之輕者在衛重者在榮尤重者在胸膈猶賊之淺者在關外深者在關上尤深者在關內也是麻黃為關外之師桂枝葛根為關上之師大小青龍為關內之師矣凡外寇不靖內地盜賊必起而應之因立兩解法故有大小青龍及桂枝麻黃加減諸方如前軍無紀致內亂蜂起當重內輕外因有五苓十棗陷胸瀉心抵當等湯也邪入少陽地面宜雜用表裡寒熱攻補之品為防禦解利之法如偏僻小路利於短兵不利於矛戟利於守備不利於戰爭也邪之輕者入腠理重者入募原尤重者入脾胃小柴胡腠理之劑也大柴胡募原之劑也小建中半夏瀉心黃芩黃連四方少陽之脾劑也柴胡加芒硝加牡蠣二方少陽之胃劑也如太陽少陽有合病並病是一軍犯少陽矣用柴胡桂枝湯是兩路分擊之師也甚至三陽合併病是三面受敵矣法在獨處陽明陽明之地面肅清則太少兩路之陽邪不攻自解但得內寇寧而外寇自息此白虎所由奏捷耳若陽邪不戰於內地用大承氣以急下之是攻賊以護主若陰邪直入於中宮用四逆湯以急救其里是強主以逐寇也陽明為內地陽朝界上即太陽少陽地面邪入陽明之界近太陽地面雖不犯太陽太陽之師不得坐視而不救故陽明之榮衛病即假麻黃等湯以汗之近少陽地面雖不入少陽少陽之師不得高壘而無戰故陽明之腠理病即借柴胡以解之是知陽明之失守非太陽不固即少陽無備也所以每每兩陽相合而為病也若邪已在陽明地面必出師奮擊以大逐其邪不使少留故用梔豉瓜蒂之吐法以迅掃之若深入內地不可復驅則當清野千里使無所摽掠是又白虎得力處也若邪在內廷又當清宮中陰盜此承氣所由取勝如茵陳豬苓輩又為失紀之師立法矣太陰亦內地少陰厥陰地面是太陰之夾界也太陰居中州雖外通三陽而陰陽既已殊途心腹更有膈膜之藩蔽故寒水之邪從太陽外屬者輕由少陰內授者重風木之邪自少陽來侵者微因厥陰上襲者甚如本經正邪轉屬陽明而為實猶師老勢窮可下之而愈如陽明實邪轉屬本經而成虛則邪盛正衰溫補挽回者甚難蓋太陰陽明地面雖分並無阻隔陽明猶受敵之通衢甲兵所聚四戰之地也太陰猶倉廩重地三軍所依亦盜賊之巢穴也故元氣有餘則邪入陽明元氣不足則邪入太陰在陽明地面則陳師鞠旅可背城一戰取勝須臾在太陰地面則焚劫積蓄倉廩空虛枵腹之士無能禦敵耳厥陰之地相火遊行之區也其本氣則為少火若風寒燥濕之邪一入其境悉化為熱即是壯火其少火為一身之生機而壯火為一身之大患且其地面通達三焦邪犯上焦則氣上撞心心中疼熱消渴口爛咽痛喉痹逼入中焦即手足厥冷脈微欲絕飢不欲食食即吐蛔移禍下焦則熱利下重或便膿血為害非淺猶跋扈之師矣仲景制烏梅丸方寒熱並用攻補兼施通理氣血調和三焦為平治厥陰之主方猶總督內地之大帥也其與之水以治消渴茯苓甘草湯以治水炙甘草湯以復脈當歸四逆以治厥是間出銳師分頭以救上焦之心主而安神明也用白虎承氣輩清胃而平中焦之熱實白頭翁四逆散清脾而止下焦之熱利是分頭以救腹中之陰而扶胃脘之元氣耳腎為一府而分陰陽二經少陰一經而兼陰陽兩臟者皆為根本之地故也邪有陰陽兩途藏分陰陽二氣如陽邪犯少陰之陽反發熱心煩咳渴咽痛陽邪犯少陰之陰則腹痛自利或便膿血陰邪犯少陰之陽則身體骨節痛手足逆冷背惡寒而身倦臥陰邪犯少陰之陰則惡寒嘔吐下利清穀煩躁欲死仲景制麻黃附子細辛黃連阿膠甘草桔梗豬膚半夏苦酒等湯御陽邪犯少陰之陽也其制桃花豬苓等湯御陽邪入少陰之陰也附子吳萸四逆等湯御陰邪犯少陰之陽也通脈四逆茯苓四逆乾薑附子等湯御陰邪入少陰之陰也少陰為六經之根本而外通太陽內接陽明故初得之而反發熱與八九日而一身手足盡熱者是少陰陽邪侵及太陽地面也自利純青水心下痛口燥舌乾者少陰陽邪侵陽明地面也出太陽則用麻黃為銳師而督以附子入陽明則全任大承氣而不設監製是猶兵家用嚮導與本部不同法也其陰邪侵入太陰則理中四逆加人尿豬膽等法亦猶是矣嗟乎不思仲景之所集安能見病知原也

合併啟微第三

病有定體故立六經而分司之病有變遷更求合病並病而互參之此仲景立法之盡善也夫陰陽互根氣雖分而神自合三陽之底便是三陰三陰之表即是三陽矣如太陽病而脈反沉便合少陰少陰病而反發熱便合太陽陽明脈遲即合太陰太陰脈緩即合陽明少陽脈細小是合厥陰厥陰微浮是合少陽雖無合併之名而有合併之實或陽得陰而解陰得陽而解或陽入陰而危陰亡陽而逆種種脈症不可枚舉學者當於陰陽兩症中察病勢合不合更於三陽三陰中審其症之並與不並於此陰病治陽陽病治陰扶陽抑陰瀉陽補陰等法用之恰當矣三陽皆有發熱症三陰皆有下利症如發熱而下利是陰陽合病也陰陽合病陽盛者屬陽經則下利為實熱如太陽陽明合病少陽陽明合病太陽少陽合病必自下利用葛根黃芩等湯者是也陰盛者屬陰經則下利屬虛寒如少陰病吐利反發熱者不死少陰病下利清穀裡寒外熱不惡寒而面色赤用通脈四逆者是也若陽與湯合不合於陰即是三陽合病則不下利而自汗出為白虎症也陰與陰合不合於陽即是三陰合病則不發熱而吐利厥逆為四逆症也並病與合病稍異者合則一時並見並則以次相乘如太陽之頭項強痛未罷遞見脈弦眩冒心下痞硬等症是與少陽並病更見讝語即是三陽並病矣太陽與陽明並病太陽症未罷者從太陽而小發汗太陽症已罷者從陽明而下之其機在惡寒惡熱而分也然陽明之病在胃家實太陽陽明合病喘而胸滿者不可下恐胃家未實耳如陽明與太少合病必自下利何以得稱陽明要知夾熱下利即胃實之始內經所云暴注下迫皆屬乎熱其脈必浮大弦大故得屬之陽明而不經於太陰也若下利清穀裡寒外熱脈浮而遲者則浮不得屬之於表而遲則為在臟若見脈微欲絕即身不惡寒而面色赤者又當屬之少陰蓋太陽陽明下利之辨在清穀不清穀而太陰少陰之清穀又在脈之遲與微為辨也夫陽明主胃實而有夾熱利太陰主下利清穀又因脈微細而屬少陰少陰脈微下利反見陽明之不惡寒而面色赤若不於合併病參之安知病情之變遷如此而為之施治哉然此為六經言耳若六經之合併與內傷外感之合併神而明之不可勝極以陰陽互根之體見陰陽離合之用是知六經之準繩更屬定不定法矣何漫云三陰無合病並病也哉

風寒辨惑第四

風寒二氣有陰陽之分又相因為患蓋風中無寒即是和風一夾寒邪中人而病故得與傷寒相類亦得以傷寒名之所以四時皆有風寒而冬月為重也傷寒中風各有重輕不在命名而在見症太陽篇言中風脈症者二一日太陽中風陽浮而陰弱陽浮者熱自發陰弱者汗自出嗇嗇惡寒淅淅惡風翕翕發熱鼻鳴乾嘔者桂枝湯主之一日太陽中風脈浮緊發熱惡寒身疼痛不汗出而煩躁者大青龍湯主之以二症相較陽浮見寒之輕浮緊見寒之重汗出見寒之輕不汗出見寒之重嗇嗇淅淅見風寒之輕翕翕見發熱之輕發熱惡寒見寒熱之俱重鼻鳴見風之輕身疼見風之重自汗乾嘔見煩之輕不汗煩躁見煩之重也言傷寒脈症者二一曰太陽病或未發熱或已發熱必惡寒體痛嘔逆脈陰陽俱緊者名曰傷寒脈浮自汗出小便數心煩微惡寒腳攣急以二症相較微惡寒見必惡寒之重體痛覺腳攣急之輕自汗出小便數心煩見傷寒之輕或未發熱見發熱之難必先嘔逆見傷寒之重脈浮見寒之輕陰陽俱緊見寒之重中風傷寒各有輕重如此今人必以傷風為輕中風為重但知分風寒之中傷而不辨風寒之輕重於是有傷寒見風中風見寒之遁辭也夫風為陽邪寒為陰邪雖皆因於時氣之寒而各不失其陰陽之性故傷寒輕者全似中風獨腳攣急不是蓋腰以上為陽而風傷於上也中風重全似傷寒而煩躁不是蓋寒邪嘔而不煩逆而不燥也然陰陽互根煩為陽邪煩極至躁躁為陰邪躁極致煩故中風輕者煩輕中風重者煩躁傷寒重者躁煩傷風重者微煩微煩則惡寒亦微是微陽足以勝微寒故脈浮不緊矣如本論所云凡欲自解者必當先煩乃有汗而解以脈浮不緊故知汗出解也若不待自解而妄攻其表所以亡陽因陽微故耳凡傷寒見煩則寒氣欲解躁煩是陽為寒鬱而邪轉盛故傷寒一日若躁煩者為欲傳六七日躁煩者為陽去入陰也因病入所稟之陽氣有不同而受邪之部位陰陽更不類故陽有多少熱有微甚如太陽為先天之巨陽其熱發於榮衛故一身手足壯熱陽明乃太少兩陽相合之陽其熱發於肌肉故蒸蒸發熱少陽為半表之陽其熱發於腠理時開時合故往來寒熱此三陽發熱之差別也太陰為至陰無熱可發因為胃行津液以灌四旁故得主四肢而發熱於手足所以太陰傷寒手足自溫太陰中風四肢煩疼耳少陰為封蟄之本若少陰不藏則坎陽無蔽故有始受風寒而脈沉發熱者或始無表熱八九日來熱入膀胱致一身手足盡熱者厥陰當兩陰交盡一陽之初生其傷寒者有從陰而先厥後熱者有從陽而先熱後厥者或陽進而熱多厥少或陽退而熱少厥多或陰陽和而厥與熱相應者是三陰發熱之差別也太陽為父多陽盛之病如初服桂枝而反煩解半日許而後煩下之而脈仍浮氣上撞與不汗出而煩躁服藥微除而煩瞑發衄者皆陽氣重故也少陰為雌多亡陽之病如下利清穀手足厥逆脈微欲絕惡寒蜷臥吐利汗出裡寒外熱不煩而躁皆亡陽故也又內經病形篇云邪中於項則下太陽中於面則下陽明中於頰則下少陽其中膺背兩脅亦中其經故本篇太陽受邪有中項中背之別中項則頭項強痛中背則背強𠘧𠘧也陽明有中面中膺之別中面則目痛鼻乾中膺則胸中脅下痞硬也此岐伯中陽溜經之義又云邪中於陰從臂胻始自經及臟藏氣實而不能容則邪還於府故本篇論三陰皆有自利症是寒邪還府也三陰皆有可下症是熱邪還府也此岐伯中陰溜府之義六經之部位有高下故受邪之日有遠近太陽為三陽居表位最高最易傷寒故一日受陽明為二陽而居前故二日受少陽為一陽而居側故三日受太陰為三陰居陰位最高故四日受少陰為二陰居陰位之中故五日受厥陰為一陰居三陰之盡故六日受此皆言見症之期非六經以次相傳之日也內經曰氣有高下病有遠近適其至所即此義也按本論傳字之義各各不同必牽強為傳經之謬傷寒一日太陽受之脈若靜者為不傳是指熱傳本經不是傳陽明之經絡陽明無所復傳始雖惡寒二日自止是止寒傳本經不是傳少陽之經絡陽明無所復傳始雖惡寒二日自止是止寒傳本經不是傳少陽之經絡傷寒二三日陽明少陽症不見者為不傳皆指熱傳本經不是二日傳陽明三日傳少陽之謂太陽病至七日以上自愈者以行其經盡故也言七日當來復之辰太陽一經之病當盡非日傳一經也七日復傳太陽之謂若復傳則不當曰盡若日傳一經則不當日行其經矣若欲再作經是太陽不罷而並病陽明使經不傳是使陽明之經不傳太陽之熱非再傳少陽之謂也太陽與陽明少陽地面相近故太陽之盛而不罷使轉屬陽明陽已衰而不罷使轉系少陽若陽陷則轉系太陰陽虛則轉入少陰陽逆則轉入厥陰矣陽明萬物所歸故六經皆得轉屬而陽明無所復傳是知陽明無轉屬少陽之病陽明太陰俱屬於胃胃實則太陰轉屬陽明胃虛則陽明轉屬太陰矣少陰與二陰地面相近受太陰之寒則吐利清穀受厥陰之熱則咽痛便血也厥陰為陰之盡亦如陽明之無復傳然陰出之陽則熱多厥少陰極亡陽則熱少厥多此即少陽往來寒熱之變局按本論云太陽病發熱汗出惡風脈緩者為中風又云太陽中風脈浮緊不汗出而煩躁又云陽明中風脈弦浮大不得汗合觀之不得以無汗謂非中風矣本論云太陽病或未發熱或已發熱必惡寒體痛嘔逆脈陰陽俱緊者名曰傷寒而未嘗言無汗又云太陽病頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡風無汗而喘者麻黃湯主之此不冠傷寒又不言惡寒又云傷寒脈浮自汗出微惡寒合觀之又不得以有汗非傷寒矣今人但據桂枝條之中風自汗而不究傷寒亦有自汗出者強以麻黃症為無汗之傷寒而不究中風最多無汗者謂傷寒脈浮緊中風脈浮緩而不知傷寒亦有浮緩中風亦有浮緊者知三陽脈浮三陰脈沉而不知三陰皆有浮脈三陽亦有沉脈者總是據一條之說不理會全書耳當知麻黃湯大青龍湯治中風之重劑桂枝湯葛根湯治中風之輕劑傷寒可通用之非主治傷寒之劑也世皆推桂枝湯為中風主劑而不敢以大青龍為中風之劑者是惑於中風見寒傷寒見風之謬不敢以麻黃湯為中風之劑者是泥於有汗為中風無汗為傷寒之謬也風為陽邪因四時之氣而變遷且一日亦具四時之氣而運更有郁復淫勝之不同故有麻黃桂枝葛根青龍等法當知四時俱有中風傷寒不得拘春傷於風冬傷於寒之一說也太陽經多中風方麻黃附子細辛真武附子茱萸白通四逆通脈等湯是也中風諸方可移治傷寒傷寒諸方不可治中風者寒可溫而風不可以熱治也風為陽邪故中風者在少陰每多陽症寒為陰邪故傷寒者雖在太陽每多陰症太陽經多中風症陽從陽也少陰經多傷寒症陰從陰也夫風者善行而數變故脈症皆不可拘自變者觀之其症或自汗鼻鳴或無汗而喘或不汗出而煩躁或下利嘔逆或渴欲飲水或往來寒熱或口舌咽乾或短氣腹滿鼻乾嗜臥或目赤耳聾胸滿而煩或四肢煩疼種種不同其脈或浮緩或浮緊或弦而浮大或陽微陰澀或陽微陰浮亦種種不同自不變也觀之惟浮是中風之主脈惡風是中風之定症蓋風脈變態不常而浮為真體風症變幻多端而惡風其真情也仲景廣設諸方以曲盡常變耳夫寒之傷人也有三早晚霧露四時風雨冬春霜雪此天之寒氣也幽居曠室磚地土堦大江深澤邃谷名山地之寒氣也好飲寒泉喜食生冷酷嗜瓜果誤服冷藥人之寒氣也此義最淺傷寒諸書莫之或及而以冬寒春溫時疫之症掩之何不求致病之因而歸時令之變耶夫寒固為冬氣三時豈必無寒第寒有輕重傷亦有輕重不拘定於冬溫固為春氣而三時亦病溫且溫隨時而發者多因冬月傷寒所致者少不可謂必然之道也即冬時病溫亦因其人陰虛而發豈冬時之暖氣即有毒以傷人乎若時行疫氣正天地溫熱之毒如涼風一起疫即自散豈遇寒而反重耶疫與寒為風馬牛不相及何得以寒冠時行之疫若為暴寒所折而病即是三時之傷寒勿得忘以疫名之矣謂三四月陽氣尚弱為寒折而病熱輕五六月陽氣已盛為寒折而病熱重七八月陽氣已衰為寒折而病熱微此叔和之莫須有也夫病寒病熱當審其人陰陽之盛衰不得拘天時之寒熱天氣之寒熱以傷人必因其人陰陽之多少元氣之虛實為輕重不全憑時令之陰陽為轉移也所以仲景立方全以平脈辨症為急務不拘於受病之因不拘於發病之時為施治如夏月盛暑而傷寒吐利多有用姜附吳萸而始效隆冬嚴寒而病溫多有用石膏硝黃而熱乃解者謂麻黃桂枝二湯只宜於冬月之正傷寒三時不可輕用其失豈不多乎夫開口言傷寒動手反用寒涼克伐之劑曷不於傷寒二字顧名思義耶寒傷於表法當溫散寒傷於裡法當溫補仲景治傷寒只有溫散溫補二法其清火涼解吐下等法正為溫暑時疫而設所以治熱非以治寒治熱淫於內非治寒傷於表也今傷寒家皆曰仲景治溫治暑必另方治法今遺失而無徵傷寒只有汗吐下三法將溫補正法置之不用反曰治傷寒無補法於是人傷於天地之寒者輕復傷於醫師之法者重死於寒食之內傷者少死於寒藥之內傷者多耳

溫暑指歸第五

內經論傷寒而反發熱者有三義有當時即發者曰人傷於寒則為病熱也有過時發熱者曰冬傷於寒春必病溫也有隨時易名者曰凡病傷寒而成濕者先夏至日為病溫後夏至日為病暑也夫病溫病暑當時即病者不必論凡病傷寒而成者其病雖由於冬時之傷寒而根實種於其人之鬱火內經曰藏於精者春不病溫此明冬傷於寒春必病溫之源先夏至日為溫病後夏至日為暑病申明冬不藏精春必病溫之故夫人傷於寒則為病熱其恆耳此至春夏而病者以其人腎陽有餘好行淫欲不避寒冷雖外傷於寒而陽氣足以御之但知身著寒而不為寒所病然表寒雖不內侵而虛陽亦不得外散仍下陷入陰中故身不知熱而亦不發熱所云陽病者上行極而下也冬時行收藏之令陽不遽發寒愈久則陽愈匿陽日盛則陰日虛若寒日多而蓄熱淺則陰火應春氣而病溫若寒日多而鬱熱深則陰火應夏氣而病暑此陰消陽長從內而達於外也叔和不知此義謂寒毒藏於肌膚至春變為溫病至夏變為暑病夫寒傷於表得熱則散何以能藏設無熱以御之必深入腑臟何以只藏於肌膚且能藏者不能變何以時換其所藏乎不知原其人之自傷而但咎其時之外傷只知傷寒之因不究熱傷其本妄擬寒毒之能變熱不知內陷之陽邪發見其本來面目也又謂辛苦之人春夏多溫熱病者皆因冬時觸寒所致而非時行之氣不知辛苦之人動搖筋骨凡動則為陽往往觸寒即散或因飢寒而病者有之或因勞倦而發熱者有之故春夏之時辛苦之人因虛而感時行之氣者不少矣若夫春夏之濕熱由冬時觸寒所致者偏在飽暖淫欲之人不知持滿醉以入房以竭其精以耗其真陽強不能密精失守而陰虛故移禍至於春夏也內經論溫之脈症治法甚詳學者多不得要領仲景獨挈發熱而渴不惡寒者為提綱悉溫病之底蘊合內經冬不藏精之旨矣熱論以口燥舌乾而渴屬少陰少陰者封蟄之本精之處也少陰之表名曰太陽太陽根起於至陰名曰陰中之陽故太陽病當惡寒此發熱而惡寒者是陽中無陰矣而即見少陰之渴太陽之根本悉露矣於此見逆冬氣則少陰不藏腎氣獨沉孤陽無時而發為溫病也溫病症治散見六經請類推之如傷寒發熱不渴服湯已渴者是傷寒溫病之關也寒去而熱罷即傷寒欲解症寒去而熱不解是溫病發見矣如服桂枝湯大汗出後大煩渴不解脈洪大者即是溫勢猖狂用白虎加人參預保元氣於清火之時是凡病傷寒而成溫者之正治法也因所傷之寒邪隨大汗而解所成之溫邪隨大汗而發焉得無虛設不加參則熱邪從白虎而解安保寒邪不從白虎而來乎是傷者當補治病必求其本耳如服柴胡渴已渴者屬陽明者也以法治之夫柴胡湯有參甘薑棗皆生津之品服已反渴是服寒之劑不足以解溫邪少陽相火直走陽明也是當白虎加人參法若柴胡加人參之法非其治矣夫相火寄甲乙之間故肝膽為發溫之源腹胃為市故陽明為成溫之藪陽明始雖惡寒二日自止即不惡寒而反惡熱此亦病傷寒而成溫之一徵也若夫溫熱不因傷寒而致者只須扶陰折陽不必補中益氣矣且溫邪有淺深治法有輕重如陽明病脈浮發熱渴欲飲水小便不利者豬苓湯主之瘀熱在裡不得越身體發黃渴欲飲水小便不利者茵陳湯主之少陰病得之二三日口燥咽乾者大承氣湯急下之厥陰病下利慾飲水者白頭翁湯主之此仲景治溫之大略也夫溫與暑偶感天氣而病者輕因不藏精者為自傷其病重若再感方土之異氣此三氣相合而成溫疫也溫熱利害只在一人溫疫移害禍延鄰里今人不分溫熱溫疫渾名溫病令人惡聞而諱言之因於辭之害義矣吳又可溫疫論程效倩熱病注俱有至理可傳愚不復贅余義詳見方論

痓濕異同第六

(風寒濕暑燥熱)

六氣為病皆能發熱然寒與熱相因暑與熱相繼獨燥與濕相反風寒溫暑皆因天氣而濕病多得之地氣燥病多得之內因此病因之殊同也內經病機十九條其分屬六氣者火居其人風寒濕者居其一燥症獨無若諸痓項強皆屬於濕愚嘗疑其屬燥今本論有痓濕之分又曰太陽病發汗太多因致痓則痓之屬燥可知也夫痓以狀名因血虛而筋急耳六氣為患皆足以致痓然不熱則不燥不燥則不成矣六經皆有痓病須審部位以別之身以後屬太陽則凡頭項強急頭背𠘧𠘧脊強反張腰似折髀不可以曲𩪐如結皆其症也身之前者屬陽明頭項搖動口禁齒齘缺盆紐痛腳攣急皆其症也身之側屬少陽口眼喎斜手足牽引兩脅拘急半身不遂皆其症也若腹內拘急因吐利而四肢拘急是太陰痓惡寒蜷臥尻以代踵脊以代頭俯而不能仰者是少陰痓睪丸上升宗筋下注小腹裡急陰中拘牽膝脛拘急者厥陰痓也若痓之挾風寒者其症發熱無汗而惡寒氣上撞胸而小便少其脈必堅緊其狀必強直而口噤此得天之氣內經所云諸暴強直皆屬於風者是其勢勇猛故曰剛痓病自外來當逐邪而解外痓有夾本邪而為外患者其邪從內出故發熱汗出而不惡寒其脈沉遲其狀則項背強𠘧𠘧此得之地氣內經所云諸痓項強皆屬於濕者是也其勢耎弱故名柔痓病因於內也當滋陰以和內治濕君栝蔞根者非以治風實以生津非以治濕實以潤燥耳夫痓之始也本非正病必夾雜於他病之中人之病此者世醫悉指為風所以不明其理善醫者必於他症中審察而預防之如頭項強痛即痓之一端是太陽之血虛故筋急也今人但知風寒不恤津液所以發汗太多因致痙者多矣夫痓本有由來一經妄治即奇形必見項背強𠘧𠘧是痓之徵兆故用葛根身體強是痓狀已著故用栝蔞根臥不著席腳攣急口禁齒齘是痓之極甚故用大黃芒硝無非用多津多液之品以滋養陰血不得與當汗當下者同例也觀傷寒脈浮自汗心煩惡寒而見腳攣急是痓勢已成須當滋陰存液不得仍作傷寒主治故與桂枝湯則厥與芍藥甘草湯其腳即伸此明驗矣第以表症未除不得用承氣若讝語者少與調胃承氣是又與不著席者與大承氣同一機彀也凡痓之為病因外邪傷筋者少因血虛筋急者多如誤作風治用辛散以助陽則真陰愈虛因燥劑以驅風則血液愈涸故痓得之暴起者少妄治而致者多虛而不補不死何待非參苓歸地調和榮衛未易奏捷也內經曰諸濕腫滿皆屬於脾又曰濕勝則濡泄此指濕傷於內者言也又曰地之濕氣感則害人皮肉筋骨又曰因於濕首如裹此指濕傷於外者言也若濕而兼熱則大筋耎短而為拘小筋弛長而為痿即柔痓之變見矣陽明篇有濕熱發黃之症叔和不為別論獨取太陽之風濕相傳者尚遺數條亦搜採之疏失也內經曰身半以上者風中之也身半以下者濕中之也中陽則溜於經中陰則溜於腑又曰陽受風氣陰受濕氣故傷於風者上先受之傷於濕者下先受之皆風濕對言本論則風濕合言也風濕相合則陰陽相傳上下內外反病矣所以身體煩疼不能轉側骨節掣痛不能屈伸小便不利大便反快也內經曰風濕之傷人也血氣與邪並客與分腠之間其勢堅大故曰實寒濕之中人也皮膚不收肌肉堅緊營血澀衛氣去故曰虛此又以血家虛實因風寒而分也本論傷寒發汗寒濕在裡不解身目為黃與陽明之熱不得越瘀熱在裡身體發黃者當下不當下亦以寒濕濕熱分虛實矣內經以風寒濕三氣合而為痹本論又合風寒濕熱四氣而名濕痹當知痹與痓皆由濕變矣夫同一濕也濕去燥極則為痓久留而著則為痹痹為實痓為虛痓痹異形虛實亦殊固不得妄以痓屬風亦不得因於濕而竟視痓為濕矣痓濕余義詳內經注及本論注中

平脈準繩第七

(浮大動滑數沉澀弱弦遲)

上古以三部九候中決死生是遍求法以人迎寸口趺陽辨吉凶是扼要法自難經獨取寸口之說行而人迎趺陽不參矣氣口成寸為脈之大會死生吉凶系焉今所傳者只此耳自有脈經以來諸家繼起各以脈名取勝泛而不切漫無指歸夫在診法取其約於脈名上著其繁此仲景所云馳競浮華不因根本者是也仲景立法只在脈之體用上推求不在脈之名目上分疏故以陰陽為體則以浮大動滑數為陽之用沉澀弱弦遲為陰之用以表裡為體則以浮為表用沉為里用以臟腑為體則以數為腑用遲為臟用如以浮沉為體則以浮沉中各有遲數為用以浮為體則以大動滑數為用之常澀弱弦遲為用之變以沉為體則以澀弱弦遲為用之常大數滑動為用之變體用之間見脈之變化而致病之因與病情之虛實病機之轉移亦隨之而見全在診者指法之功與看法之細耳脈理浩繁大綱不外名陰名陽之十種陰陽兩分自成對峙陰陽配偶惟見五端浮沉是脈體大弱是脈勢滑澀是脈氣動弦是脈形遲數是脈息不得概以脈象視之也脈有對看法有正看法有反看法有平看法有仄看法有徹底看法如有浮即有沉有大即有弱有滑即有澀有數即有遲合之於病則浮為在表沉為在裡大為有餘弱為不足滑為血多澀為氣少動為搏陽弦為搏陰數為在腑遲為在臟此對看法也如浮大動滑數脈氣之有餘者為陽當知其中有陽勝陰病之機沉弦弱澀弦遲脈氣之不足者名陰當知其中有陰勝陽病之機此正看法也夫陰陽之轉旋也有餘而往不足隨之不足而往有餘從之故其始也為浮為大為滑為動為數其繼也反沉反弱反澀反弦反遲者為陽消陰長之機其病為進其始也為沉為弱為澀為弦為遲其繼也微浮微大微滑微動微數者是陽進陰退之機其病為欲愈此反看法也浮為陽如更兼大動滑數之陽脈是為純陽必陽盛陰虛之病矣沉為陰而更兼弱澀弦遲之陰脈是為重陰必陰盛陽虛之病矣此為平看法如浮而數浮而澀浮而弦浮而遲者此陽中有陰其人陽虛而陰脈伏於陽脈中也將亡陽之變當以扶陽為急務矣如沉而大沉而滑沉而動沉而數此陰中有陽其人陰虛而陽邪下陷於陰脈也將有陰竭之患當以存陰為深慮也此為仄看法如浮大動滑數之脈雖不變然始為有力之強陽終為無力之微陽知陽將絕矣沉澀弱弦微遲之脈雖無變而為陽如忽見浮大動滑數之狀是陰極似陽知反照之不長餘燼之易滅也是為徹底看法更有真陰真陽之看法如凡陰病見陽脈者生陽病見陰脈者死也成注只據傷寒立言觀凡字則知脈法不專為傷寒說亦不是按承上文擴充之見仲景治法以脈以胃氣為本觀名陰名陽見此等脈狀尚是陰陽之名而非陰陽之實因胃氣稍虛則陰陽偏重較之平脈有餘名陽不足名陰耳此陽病兼外傷六氣言陰病兼內傷精氣言若專指傷寒之陰症陽症則淺矣陽脈指胃脘之真陽內經所謂二十五陽者是也陰病見陽脈是胃氣來復五臟沖和之氣發見故主生內經所云別於陽者知病起時也陰脈指五臟之真陰因胃脘之陽不至於手太陰五臟之真陰來見也陽病見陰脈是脈無胃氣故主死內經所謂別於陰者知死生之期也要知沉澀弦弱遲是病脈不是死脈其見於陽病最多陽病浮大動數滑不休即為死脈陰病見浮大動數滑之脈多陰極似陽未必即可生之機也若真臟脈至如肝脈之中外急心脈堅而搏肺脈大而浮腎脈如彈石脾脈如距啄皆反見有餘之象豈可以陽脈名之經曰邪氣來也緊而疾穀氣來也徐而和則又不得以遲數論陰陽矣仲景表裡臟腑之法則又以浮沉遲數為大綱浮沉是審起伏遲數是察至數浮沉之間遲數寓焉脈之不浮不沉而在中不遲不數而五至者謂之平脈是有胃氣可以神求不可以象求也若一見浮沉遲數之象斯為病矣浮沉遲數本不可以表裡臟腑分今既有陰陽之可名即以 陽表陰里腑陽臟陰定其為陰陽所在耳試觀脈之浮為在表應病亦為在表然浮脈亦有里症或表邪初陷或里邪初欲出究竟不離於表故主表其大綱也沉象在裡應病亦為在裡沉脈亦有表症或陽病見於陰而危或陰出之陽而愈究竟病根於裡故主裡其大綱也數為陽陽主熱而數有沉浮浮數應表熱沉數應裡熱雖數脈多有病在臟者然其由必自腑蓋六腑為陽陽脈縈其腑故主腑其大綱也遲為陰陰主寒而遲有浮沉浮遲應表寒沉遲應裡寒雖遲脈多有病在腑者然其根必自臟蓋五臟為陰陰脈縈其臟故主臟其大綱也脈狀總總該括於浮沉遲數然四者之中又以獨浮獨沉獨遲獨數為準則而獨見何部即以其部定表裡臟府之所在病無遁情矣然陰陽之十脈表裡臟府之四診皆指脈之體用言而診法之體用則又以病為體而脈為用矣請以浮脈言之其他可類推如浮脈者病在表則必有發熱惡寒之表症然浮有不同有但浮者有三部皆同息數無遲數其氣象亦無滑澀動弦大小此太陽之脈體然也因風寒在表而巨陽之陽御之內無太過不及之病故見此象此病脈中之平脈故可用麻黃湯發汗而頓解然此脈不可多得所以發熱即有發熱之脈象惡寒即見惡寒之脈象如寸口脈浮而緊是浮為風象緊為寒象也此為陽中有陰乃陽脈之變見矣然寒不協風則玄府不開寒在皮毛衛氣足以衛外而為固雖受寒而不傷寒去而身自和矣若風不夾寒但能鼓動衛氣使玄府不閉皮膚受邪脈氣不清而已不能深入於營而發熱惡寒頭項骨節俱痛惟風夾寒邪其勢始猛此風則傷衛寒則傷營初非有二義也衛氣不能衛外反內擾營氣而為煩營氣不得交通內迫於骨節而作痛營衛俱病發熱所由來耳如脈浮而數為陽中見陽是陽脈之正局然不得即認為陽脈有餘實因陽氣不足反見有餘之象也夫脈為血府實由氣行長則氣治短則氣病弦脈象長數脈象短脈數因於氣之不足則數為虛可知風為陽邪風則為熱虛因寒邪虛則為寒虛寒相搏於營衛衛氣不足以御之此惡寒所由來也上條陽中有陰而反徵其發熱此條陰中見陽同反徵其惡寒是互文以見意此二脈皆當發汗而已但脈者不同故又云脈緊者法當身疼痛宜以汗解之假令尺中遲不可發汗以營氣不足血少故也可知用麻黃湯專治傷寒營者皆仲景法矣又云脈浮數者法當汗出而愈若尺中脈微此裡虛不可發汗則又見脈浮數者不得概用麻黃又云傷寒解半日許復煩脈浮數者可更發汗宜桂枝湯則所云須表裡實津液自和便自汗出愈者為歠稀粥示法耳夫人之尺脈如樹之有根不拘浮數浮緊皆據尺以審虛實此又仲景自作浮為在表之註疏矣十脈中無緊脈即弦之轉旋當知按之不移是靜為陰之體轉索無常是動為陽之用故浮中見緊者緊在中風與傷寒之陰陽俱緊者殊矣緊又與數相似緊見於法象數見於至數然緊以氣來之長反得為陰中有陽之實脈數以氣來之短反得兩陽合明之象然脈浮不俱大必至三日乃大是陽明內熱外見之脈此浮不得仍為在表當知大為病進故見心下反硬而攻之不令發汗耳若脈浮而遲面熱赤而戰慄者是陽中見陰故面見假熱而身真寒此因遲為在臟故無陽不能作汗而浮為在表則又當漬形為汗之法矣遲因浮而從表浮因大而從里浮兼數而反虛緊入浮而或實則表裡臟腑陰陽虛實之間悉屬定不定法也余義見六經病解

卷下

大陽病解第一

仲景六經各有提綱一條猶大將立旗鼓使人知所向故必擇本經至當之脈症而標之讀者須用緊記提綱以審病之所在然提綱可見者衹是正面讀者又要看出底板再細玩其四旁參透其隱曲則良法美意始得了然如太陽總綱提出脈浮頭項強痛惡寒八字是太陽受病之正面讀者要知三陽之脈俱浮三陽俱有頭痛症六經受寒俱各惡寒惟頭項強痛是太陽所獨也故見頭連項而強痛知是太陽受病蓋太陽為諸陽主氣頭為諸陽之會項為太陽之會故也如脈浮惡寒發熱而頭不痛項不強便知非太陽病如但頭痛不及於項亦非太陽定局矣如頭項強痛反不惡寒脈反沉不可為非太陽病故溫邪內發或吐後內煩或濕流關節或病關少陰法當救里者也因當浮不浮當惡不惡故為之反所謂看出底板法者以此

前輩以一日太陽二日陽明七日復傳之說拘之故至今不識仲景所稱之太陽病

太陽病有身痛身重腰痛骨節疼痛鼻鳴乾嘔嘔逆煩躁胸滿背強咳渴汗出惡風無汗而喘等症仲景以其或然或否不可拘定故散見諸節而不入提綱又太陽為巨陽陽病必發熱提綱亦不言及者以初受病者或未發故也其精細如此故診者於頭項強痛之時必須理會此等兼症更細審其惡寒惡風之病情有汗無汗之病機已發熱未發熱之病勢以探其表症之虛實是從旁細看法也即於此處辨其有汗是桂枝症無汗是麻黃症無汗煩燥是大青龍症乾嘔發熱而咳是小青龍症項背強𠘧𠘧是葛根症用之恰當效如桴鼓前輩以桂枝主風傷衛麻黃主寒傷營大青龍主傷寒見風中風見寒分三綱鼎立之勢拘之所以埋沒仲景心法又敗壞仲景之正法脈浮只講得脈體之正面診者當浮中審其脈勢之強弱脈息之遲數脈象之緊緩滑澀弦芤故太陽一經有但浮浮弱浮緩浮緊浮遲浮數等症散見於諸條或陽浮而陰弱或陰陽俱緊或陰陽俱浮或尺中遲或尺中微或寸緩關浮尺弱必細細體認以消息其里之虛實此是從中索隱法若謂脈緊是傷寒脈緩是中風脈緊有汗是中風見寒脈緩無汗是傷寒見風夫既有傷寒中風之別更有傷寒中風之渾使人無下手處矣豈可為法乎凡見脈浮遲浮弱者用桂枝浮緊浮數者用麻黃不必於風寒之分但從脈之虛實而施治是仲景活法是亦仲景之定法今傷寒書皆以膀胱為太陽故有傳足不傳手之謬不知仲景書只宗陰陽之大法不拘陰陽之經絡也夫陰陽者散之可千推之可萬以心為陽中之太陽故更稱巨陽以尊之又中身而上名曰廣明太陰之前名曰陽明廣明亦君主之尊稱廣明居陽明之上故六經分位首太陽次陽明又腰以上為陽膀胱位列下焦之極底其經名為足太陽以手足陰陽論實陰中之少陽耳以六腑為陽論與小腸之太陽同為受盛之器耳不得渾膈膜之上為父之太陽也仲景以心為太陽故得外統一身之氣血內行五臟六腑之經隧若膀胱為州都之官所藏精液必待上焦之氣化而後能出何能外司營衛而為諸陽主氣哉岐伯聖人南面而立前曰廣明後曰太衝太衝之地名曰少陰是心腎為一身之大表里也膀胱與腎為表裡第足經相絡之一義耳是表裡亦何常之有如太陽與少陽並病刺肺俞肝俞豈非肝居膽外為少陽之表肺居心外為太陽之表耶少陰病一身手足盡熱以熱在膀胱必便血夫熱在膀胱而仍稱少陰病是知膀胱屬腰以下之陰得為少陰之府不得為六經之太陽故不稱太陽病又太陽不解熱結膀胱其人如狂以太陽隨經瘀熱在裡熱在下焦下血乃愈蓋太陽位最高故太陽病以頭項強痛為提綱此云熱結在下焦是太陽陽邪下陷之變也其云隨經云在裡是知膀胱屬在下焦為太陽之根底而非主表之太陽為太陽之經隧而非太陽之都會為太陽主血之裡非為諸陽主氣之太陽也明矣

傷寒最多心痛以心當太陽之位也心為君主寒為賊邪君火不足寒氣得以為之所以名為大病今傷寒家乃以太陽為寒水之經是拘於膀胱焉水府因有以寒召寒之說而不審寒邪犯心水來剋火之義矣夫人傷於寒熱雖甚不死者以寒所在是邪之所留熱之所在是心之所主也如初服桂枝而反煩解半日而復煩大青龍之煩躁小青龍之水氣十棗瀉心之心下痞硬白虎五苓之燥渴心煩皆心病也若妄治後叉手冒心恍惚心亂以下 逆滿往往關心是心病為太陽本病也然心為一身之主六經皆能病及故陽明有憒憒怵惕懊憹等症少陽有煩悸支結等症太陰之暴煩少陰之心中溫溫欲吐厥陰之氣上撞心心中疼熱皆心病也何前輩反有傷足不傷手之說夫心主營肺主衛風寒來傷營衛即是手經矣且大腸接胃俱稱陽明小腸通膀胱俱稱太陽傷則俱傷何分手足如大便硬是大腸病豈專指胃言小便不利亦是小腸病豈獨指膀胱且汗為心液如汗多亡陽豈獨亡坎中之陽而不涉膽中之陽耶因不明仲景之六經故有傳經之妄耳

人皆指太陽經絡行於背而不知背為太陽之所主競言太陽主營衛而不究營衛之所自衹知太陽主表而不知太陽實根於裡知膀胱是太陽之裡而不知心肺是為太陽之裡因不明內經之陰陽所以不知太陽之地耳內經以背為陽腹為陰五臟以心肺為陽而屬於背故仲景以胸下心下屬三陽肝脾腎為陰而屬於腹故仲景以腹中之症屬三陰以陰陽內外相輸之義也營衛行於表而發源於心肺故太陽病則營衛病營衛病則心肺病矣心病則惡寒肺病則發熱心病則煩肺病則喘桂枝療寒芍藥止煩麻黃散熱杏仁除喘所以和營者正所以寧心也所以調衛者正所以保肺也麻桂二方便是調和內外表裡兩解之劑矣如大青龍用石膏以治煩躁小青龍用五味乾薑以除咳嗽皆於表劑中即兼治里後人妄為仲景方治表而不及里曷不於藥性一思之太陽主表為心君之藩籬猶京師之有邊關也風寒初感先入太陽之界惟以得汗為急務自汗而解猶邊關之有備也必發汗而解是君主之令行也若發汗而汗不出與發汗而汗仍不解是君主之令不行也夫汗為心液本水之氣在傷寒為天時寒水之氣在人身為皮膚寒濕之氣在發汗為君主陽和之氣也君火之陽內發寒水之邪外散矣故治太陽傷寒以發汗為第一義若君火不足則腎液輸於心下者不能入心為汗又不能下輸膀胱所以心下有水氣也故利水是治傷寒之二義若君火太盛有煩躁消渴等症恐不戢而自焚故清火是太陽之反治法若君火衰微不足以自守風寒內侵於臟腑必扶陽以御之故溫補是太陽傷寒之從治法其他救敝諸法種種不同而大法不外乎此

發汗利水是治太陽兩大法門發汗分形層之次第利水定三焦之高下皆所以化太陽之氣也發汗有五法麻黃湯汗在皮膚是發散外感之寒氣桂枝湯汗在經絡是疏通血脈之精氣葛根湯汗在肌肉是升提精液之清氣大青龍汗在胸中是解散內擾之陽氣小青龍汗在心下是驅逐內蓄之水氣其治水有三法乾嘔而咳水入即吐是水氣在上焦在上者汗而發之小青龍五苓散是也心下痞硬硬滿而痛是水氣在中焦中滿者瀉之於內用十棗湯大陷胸湯是也熱入膀胱小便不利是水氣在下焦在下者引而竭之桂枝去桂加茯苓白朮湯是也

太陽之根即是少陰緊則為寒本少陰脈太陽病而脈緊者必無汗此雖太陽能衛外而為固令汗不出亦賴少陰能藏精而為守故不得有汗也人但知其表實而不知其里亦實故可用麻黃湯而無患若脈陰陽俱緊而反汗出者是陽不固而陰不守雖稱亡陽而陰不獨存此屬少陰者是指太陽轉屬少陰而非少陰本病

太陽之虛不能主外內傷真陰之氣便露出少陰之底板少陰陰虛不能主內外傷太陽之氣便假借太陽之面目所以太陽病而脈反沉用四逆以急救其里少陰病而反熱用麻辛以微解其表此表裡雌雄相應之機也

傷寒一日太陽受之即見煩躁是陽氣外發之機六七日乃陰陽自和之際反見煩躁是陰陽內陷之兆所云陽去入陰者指陽邪下膈言非專指陰經也或入太陽之府而熱結膀胱或入陽明之府而胃中乾燥或入少陽之府而脅下硬滿或入太陰而暴煩下利或入少陰而口苦燥干或入厥陰而心中疼熱皆入陰之謂後人惑於傳經之謬因不知有陰轉屬陽等義也

陽明病解第二

按陽明提綱以里症為主雖有表症仲景意不在表為有諸中而形諸外之謂也或兼經病仲景意不在經為表在經而根於胃也太陰陽明同處中州而太陰為開陽明為合故陽明必以閤病為主不大便固閤也不小便亦合也不能食食難用飽初欲食反不能食皆閤也自汗盜汗表開而里閤也反無汗內外皆閤也種種閤病或然或否故提綱獨以胃實為正胃實不是竟指燥糞堅硬只對下利言下利是胃家不實矣故汗出解後胃中不和而下利者不稱陽明病如胃中虛而不下利者便屬陽明即初硬後溏水穀不別雖死而不下利者總為陽明病也蓋陽明太陰同為倉廩之官而所司各別胃司納故以陽明主實脾司輸故太陰主利同一胃腑而分治如此是二經所由分也按陽明為傳化之府當更實更虛食入胃實而腸虛食下腸實而胃虛若但實不虛則為陽明之病根矣胃實不是陽明病而陽明之為病悉從胃實上得來故以胃家實為陽明一經總綱也然致實之由是宜詳審有實於未病之先者有實於得病之後者有風寒外來熱不得越而實者有妄汗吐下重亡津液而實者有從本經熱盛而實者有從他經轉屬而實者此只舉其病根在實而勿得以胃實即為可下之症

身熱汗自出不惡寒反惡熱是陽明表症之提綱故胃中虛冷亦得稱陽明病者因其表症如此也然此為內熱達外之表非中風傷寒之表此時表寒已散故不惡寒裡熱閉結故反惡熱只因有胃家實之病根即見此身熱自汗出之外症不惡寒反惡熱之病情然此但言病機發現非即可下之症也必讝語潮熱煩躁脹痛諸症兼見才可下耳

太陽總綱示人以正面陽明總綱反示人以底板其正面與太陽之表同又當看出陽明之表與太陽不同矣如陽明病脈遲汗出多微惡寒者是陽明之桂枝症陽明病脈浮無汗而喘者是陽明之麻黃症本論云病得之一日不發熱而惡寒者即此是已後人見太陽已得此脈症便道陽明不應有此脈症故有尚在太陽將入陽明之說不知仲景書多有本條不見而他條中發見者若始雖惡寒與反無汗等句是也以陽明表症本是汗出不惡寒故加反無字耳有本經未宣而他經發現者若太陽之頭項強痛少陽之脈弦細者是也然頭痛而項不強脈大而不弦細便是陽明之表矣夫太陽行身之後陽明行身之前所受風寒俱在營衛之表太陽營衛有虛實陽明營衛亦有虛實虛則桂枝實則麻黃是仲景治表邪之定局也仲景之方因症而設非因經而設見此症便與此方是仲景之活法後人妄以方分經絡非惟陽明不敢用二方即太陽亦棄之久矣

陽明之表有二有外邪初傷之表有內熱達外之表外邪之表只在一二日間其症微惡寒汗出多或無汗而喘者是也內熱之表在一二日後其症身熱汗自出不惡寒反惡熱是也表因風寒外來故仲景亦用麻黃桂枝二湯汗之表因內熱外發故仲景更制梔子豉湯因其熱而吐之後人認不出陽明表症一二日既不敢用麻黃二三日來又不知用梔子豉湯不識仲景治陽明之初法所以廢棄陽明之吐法必待熱深實極以白虎承氣投之是養虎遺患也

六經傷寒惟陽明最輕者以陽明為水穀之海穀氣足以勝邪氣陽明為十二經脈之長氣血足以禦寒氣陽明居兩陽合明之地陽氣足以御陰氣也陽明受邪一日惡寒與太陽同二日便不惡寒反惡熱故內經曰二日陽明受之以陽明之症在二日見非謂陽明之病在太陽交也仲景曰傷寒三日陽明脈大要知陽明傷寒祗在一日二日即寒去而熱生三日見陽明之脈大則全無寒氣便是陽明之病熱而非復前日之傷寒始雖由於傷寒今不再稱傷寒以傷寒之劑治之矣

陽明之惡寒二日自止固與他經不同其惡寒微又不若太陽之甚陽明在肌肉中蒸蒸發熱但熱無寒與太陽翕翕發熱寒束於皮毛之上者不同陽明自汗亦異於太陽中風之自汗太陽雖自汗而出之不利有執持之意故其狀曰漐漐陽明自汗多有波瀾搖動之狀故名之曰濈濈太陽之脈浮而緊者必潮熱太陽之脈但浮者必無汗陽明脈但浮者必盜汗出二經表症表脈不同如此

今傷寒書以頭痛分三陽陽明之痛在額理固然也然陽明主裡頭痛非其本症內經曰傷寒一日巨陽受之以其脈連風府故頭項痛也七日太陽病衰頭痛少愈也二日陽明受之其脈夾鼻絡於目故身熱目疼鼻乾不得臥是內經以頭痛屬太陽不屬陽明矣仲景有陽明頭痛症二條一日陽明病反無汗而小便利二三日嘔而咳手足厥者必苦頭痛若不咳不嘔手足不厥者頭不痛此頭痛在二三日而不在得病之一日且因於嘔咳而不因於外邪也一日傷寒不大便六七日頭痛不熱者與承氣湯此頭痛反在太陽衰時而因於不大便即內經所云䐜脹而頭痛非因於風寒也其中風傷寒諸條俱不及頭痛症則陽明頭痛又與太陽迥別矣本論云陽明病脈浮而緊咽燥口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱身重此處當直接梔子豉湯主之句若發汗三段因不用此方而妄治所致仍當梔子豉湯主之仲景但於結句一見是省文法也後人竟認梔豉湯為汗下後救逆之劑請問未汗下前仲景何法以治之乎要知咽燥口苦腹滿而喘是陽明裡熱發熱汗出不惡寒反惡熱是陽明表熱因陽明之熱自內達表則里症為重故此條敘症以里症列表症之前任梔子以清裡熱而表熱亦解用香豉以瀉腹滿而身重亦除後人不能於仲景書中尋出陽明之表而遠引內經熱府論之目痛鼻乾不得臥以當之不得仲景陽明治表之法妄引痘科中葛根升麻以主之不知內經因論熱病而只發陽明經病之一端仲景立陽明一經是該內外症治之全法又不知目痛鼻乾是陽盛陰虛法當滋陰清火而反發陽明之汗若上而鼻衄下而便難是引賊破家矣要知是風寒之表則用麻黃而治如是內熱之表即荊防薄荷皆足以亡津液而成胃實在用者如何耳治陽明內熱之表有三法如熱在上焦者用梔子豉湯吐之上焦得通津液得下胃家不實矣熱在中焦者用白虎湯清之胃火得清胃家不實矣熱陷下焦者用豬苓湯利之火從下泄胃家不實矣要知陽明之治表熱即是預治其里三方皆是潤劑所以存津液而不令胃家實也後人因循升麻葛根之謬竟不察仲景治陽明表症之法

太陽以心胸為里故用辛甘發散之劑助心胸之陽而開玄府之表不得用苦寒之劑以傷上焦之陽也所以宜汗而不宜吐陽明以心胸為表當用酸苦湧泄之劑引胃脘之陽而開胸中之表不得用溫散之劑以傷中宮之津液也故法當吐而不當汗陽明當吐而反行汗下溫針等法以致心中憒憒怵惕懊憹煩躁讝語舌苔等症然仍不離陽明之表太陽當汗而反吐便見自汗出而不惡寒飢不能食朝食暮吐不欲近衣欲食冷食等症此為太陽轉屬陽明之表皆是梔子豉湯症蓋陽明以胃實為里不特發熱惡寒汗出身重目疼鼻乾謂之表一切虛煩虛熱如口苦咽乾舌苔喘滿不得臥消渴而小便不利凡在胃之外者悉屬陽明之表但除胃口之熱便解胃家之實此梔子豉湯為陽明解表和里之聖劑也

按傷寒脈浮自汗出淅淅惡寒是陽明表症心煩小便數腳攣急是陽明裡之表症斯時用梔子豉湯吐之則胃陽得升惡寒自罷心煩得止汗不自出矣上焦得通津液得下小便自利其腳自伸矣反用桂枝發汗所以亡陽其咽中干煩躁吐逆是梔子生薑豉湯症衹以亡陽而厥急當回陽故改用甘草乾薑湯服之後仍作芍藥甘草以和陰少與調胃承氣以和里皆因先時失用梔豉如此挽回費力耳

按仲景云病如桂枝症則便不得鑑定為太陽中風凡惡風惡寒發熱而汗自出者無論太陽陽明中風傷寒皆是桂枝症矣太陽病頭項強痛而此雲頭不痛項不強便非太陽症內經曰邪中於膚則入陽明此云胸中疼硬氣上衝咽喉不得息是陽明受病無疑也雖外症象桂枝而病在胸中不在營衛便不是桂枝症故立瓜蒂散所謂在上者因而越之也此與前條本陽明病仲景不冠以陽明者以不關於胃實而未見不惡寒之病情耳

上越中清下奪是治陽明三大法發汗利小便是陽明經兩大禁然風寒初入陽明之表即用麻黃桂枝發汗者是急於除熱而存津液與急下之法同若脈浮煩渴小便不利用豬苓湯利小便者亦以清火而存津液而又曰汗多者不可與豬苓湯要知發汗利小便是治陽明權巧法門非正治法

陽明之病在熱實宜無溫補法矣而食谷欲嘔者是胃口虛寒故不主內熱也然胃口雖虛胃中猶實仍不失為陽明病與吳茱萸湯散胃口之寒上焦得通津液得下胃氣因和則溫補又陽明之從治法若胃口虛熱者用白虎加人參是陽明又有涼補法也此二義又是治陽明權巧法門

本論云傷寒三日三陽為盡三陰當受邪其人反能食不嘔此為三陰不受矣蓋陽明為三陰之表故三陰皆看陽明之轉施三陰之不受邪藉胃為之蔽其外也胃氣和則能食不嘔故邪自解而三陰不病胃陽虛邪始得入三陰故太陽受邪腹滿而吐食不下少陰受邪欲吐不吐厥陰受邪飢不欲食食即吐蛔若胃陽亡則水漿不入而死要知三陰受邪關係不在少陽太陽而全關係陽明

陽明以太陰為里是指牝臟言太陰亦以陽明為里是指轉屬言也腎者胃之關木者土之賊故三陰亦得以陽明為里三陰為三陽之裡而三陰反得轉屬陽明為里故三陰皆得從陽明而下則陽明又是三陰實邪之出路也既為三陰之表以御邪又為三陰之裡以逐邪陽明之關係三陰重矣

少陽病解第三

少陽處半表半裡司三焦相火之遊行仲景特揭口苦咽乾目眩為提綱是取病機立法矣夫口咽目三者臟腑精氣之總竅與天地之氣相通者也不可謂之表又不可謂之裡是表之入里里之出表處正所謂半表半裡也三者能開能合開之可見合之不見恰合為樞之象苦幹眩者皆相火上走空竅而為病風寒雜症咸有之所以為少陽一經總綱也如目赤兩耳無聞胸滿而煩只舉中風一症之半表裡內經之胸脅痛而耳聾只舉得熱病一症之半表裡故提綱不與也

少陽之表有二脈弦細頭痛發熱或嘔而發熱者少陽傷寒也耳聾目赤胸滿而煩者少陽中風也此少陽風寒之表而非少陽之半表陽明風寒之表亦有麻黃桂枝症少陽風寒之表既不得用麻黃桂枝之汗亦不得用瓜蒂梔豉之吐法發汗則讝語吐下則悸而驚是少陽之和解不特在半表而始宜也少陽初感風寒惡寒發熱與太陽同不得為半表惟寒熱不齊各相迴避一往一來勢各兩分始得謂之半表耳往來寒熱有三義少陽自受寒邪陽氣尚少不能發熱至五六日鬱熱內發始得與寒氣相爭而往來寒熱一也或太陽傷寒過五六日陽氣已衰餘邪未盡轉屬少陽而往來寒熱二也若風為陽邪少陽為風藏一中於風但往來寒熱不必五六日而始見三也太陽之身寒在未發熱時如已發熱雖惡寒而身不再寒陽明之身寒惡寒衹在初得之一日至二日則惡寒自罷便發熱而反惡熱惟少陽之寒熱有往而復來之異寒來時便身寒惡寒而不惡熱熱來時便身熱惡熱而不惡寒與太陽之如瘧發熱惡寒而不惡熱陽明之如瘧潮熱惡熱而不惡寒者不侔也蓋太陽為嫩陽如日初出寒留於半表者不遽散熱出於半里者未即舒故見此象耳然寒為欲去之寒而熱為新熾之熱寒固為虛寒而熱亦非實熱故小柴胡湯治熱而不治寒預補其虛而不攻其實也小柴胡為半表設而其症皆屬於里蓋表症既去其半則病機偏於向里矣惟往來寒熱一症尚為表邪未去故獨以柴胡一味主之其他悉屬用里藥凡里症屬陽者多實熱屬陰者多虛寒而少陽為半里偏於陽偏於熱雖有虛有熱不盡屬於虛也仲景又深以裡虛為慮故於半表未解時便用人參以固里寒熱往來病情見於外苦喜不欲病情得於內看苦喜不欲等字非真嘔真滿不能飲食也

看往來二字即見有不寒熱時寒熱往來胸脅苦滿是無形之表心煩喜嘔默默不欲飲食是無形之裡其或胸中煩而不嘔或渴或胸中痛或脅下痞硬或心下悸小便不利或咳者此七症皆偏於里惟微熱微寒為在表皆屬無形惟脅下痞硬為有形皆風寒通症惟脅下痞硬為少陽總是氣分為病非有實熱可據故皆從半表半裡之治法

少陽為遊部其氣遊行三焦循兩脅輸腠理是先天真元之氣所以謂之正氣正氣虛不足以固腠理邪因腠理之開得入少陽之部少陽主膽為中正之官正氣雖虛不容邪氣內犯必與之相搏搏而不勝所以邪結脅下也往來寒熱即正邪相爭之象更實更虛所以休作有時邪實正虛所以默默不欲飲食仲景於表症不用人參此因正邪分爭正不勝邪故用之扶元氣強主以逐寇也若外有微熱而不往來寒熱是風寒之表未解不可謂之半表當小發汗故去人參加桂心煩與咳雖逆氣有餘而正氣未虛不可益氣故去人參如太陽汗後身痛而脈沉遲與下後協熱利而心下硬是太陽之半表半裡症也表雖不解裡氣已虛故參桂兼用是知仲景用參皆是預保元氣耳更有脈症不合柴胡者仍是柴胡症本論云傷寒五六日頭汗出微惡寒手足冷心下滿口不欲食大便硬脈細者此為陽微結半在裡半在表也脈雖沉緊不得為少陰者陰不得有汗今頭汗出故可與小柴胡湯此條是少陽陽明並病而脈症俱是少陰五六日又少陰發病之期若謂陰不得有汗則少陰亡陽亦有反汗出者然亡陽與陰結其別在大便亡陽則咽痛吐利除陰結則不能食而大便又反硬也亡陽與陰陽結其別在汗亡陽者衛氣不固汗出必遍身陽結者熱邪閉郁汗衹在頭也陽結陽微結之別在食陽明陽盛故能食而大便硬此為 純陽結少陽陽微故不能食而大便硬此為陽微結故欲與柴胡湯必究其病在半表然微惡寒亦可屬少陰但頭汗出始可屬少陽故反覆講明頭汗之義可與小柴胡而勿疑也所以然者少陽為樞少陰亦為樞故見症多相似必於陰陽表裡辨之真而審之確始可一劑而瘳此少陰少陽之疑似症又柴胡症之變局也

少陽居人身之半脅居一身之半故脅為少陽之樞而小柴胡為樞機之劑也岐伯曰中於脅則入少陽此指少陽自病然太陽之邪欲轉屬少陽少陽之邪欲歸併陽明皆從脅轉如傷寒四五日身熱惡風頭項強脅下滿者是太陽並病將轉屬少陽之機也以小柴胡與之所以斷太陽之來路如陽明病發潮熱大便溏小便自可胸脅滿不去者是少陽陽明並病此轉屬陽明之路也以小柴胡與之所以開陽明之出路若據次第傳經之說必陽明始傳少陽則當大便硬而不當溏當曰胸脅始滿不當曰滿不去矣又陽明病脅下硬滿不大便而嘔舌上白苔者此雖已屬陽明而少陽之症未罷也蓋少陽之氣遊行三焦因脅下之阻隔令上焦之治節不行水精不能四布故舌上有白苔而嘔與小柴胡轉少陽之樞則上焦氣化始通津液得下胃家不實而大便自輸矣身濈然而自汗解者是上焦津液所化故能開發腠理蒸膚澤毛若霧露之溉與胃中邪熱薰蒸而自汗不解者不同

東垣云少陽有不可汗吐下利小便四禁然柴胡症中口不渴身有微汗者仍加桂枝以取汗下後胸脅滿微結小便不利渴而不嘔頭汗出往來寒熱者用柴胡桂枝甘薑湯汗之下後胸滿煩驚小便不利讝語身重者柴胡龍骨牡蠣湯中同大黃茯苓以利小便柴胡症具反下之心下滿而硬痛者大陷胸湯下之醫以丸藥下之而不得利已而微利胸脅滿而嘔日晡潮熱者小柴胡加芒硝下之是仲景於小陽經中以備汗下利小便法也若吐法本為陽明初病胸中實不得食不得吐而設少陰病飲食入口即吐心下兀兀欲吐復不能吐亦是胸中實當吐之若水飲蓄於胸中雖是有形而不可為實故不可吐何則少陽之喜嘔嘔而發熱便見中氣之虛但熱而不實故用人參以調中氣上焦得通津液得下胃氣因和故少陽之嘔與讝語不並見所以嘔者是少陽本症讝語是少陽壞症然本渴而飲水嘔與但欲嘔胸中痛微溏者又非柴胡症是嘔中又當深辨也按嘔渴雖六經俱有之症而少陽陽明之病機在嘔渴中分渴則轉屬陽明嘔則仍在少陽如傷寒嘔多雖有陽明症不可攻之因三焦之不通病未離少陽也服柴胡湯已渴者屬陽明也此兩火之併合病已過少陽也夫少陽始病便見口苦咽乾目眩先已津液告竭矣故太陽之病最易轉屬於陽明所以發汗即胃實而讝語故小柴胡中已具或渴之症方中用參苓甘棗皆生津之品以預防其渴服之反渴是相火熾盛津液不足以和胃即轉屬陽明之機也

少陽妄下後有二變實則心下滿而硬痛為結胸用大陷胸湯下之虛則但滿而不痛為痞用半夏瀉心湯和之此二症皆從嘔變因不用柴胡令上下不通津液不下耳

本論云傷寒中風有柴胡症但見一症即是不必悉具者言往來寒熱是柴胡主症此外兼見胸脅滿硬心煩喜嘔及或為諸症中凡有一者即是半表半裡故曰嘔而發熱者小柴胡主之因柴胡為樞機之劑風寒不全在表未全入里者皆可用故症不必悉具而方有加減法也然柴胡有疑似症不可不審如脅下滿痛不渴而飲水嘔者柴胡不中與也又但欲嘔腹中痛微溏者此非柴胡症如此詳明所云但見一症便是者又當為細辨矣

太陰病解第四

按熱病論云太陰脈布胃中絡於嗌故腹滿嗌乾此熱傷太陰之標自陽部注經之症非太陰本病也仲景立本病為提綱因太陰主內故不及中風四肢煩疼之表又為陰中至陰故不及熱病嗌乾之症太陰為開又陰道虛太陰主脾所生病脾主濕又主輸故提綱主腹滿時痛而吐利皆是裡虛不固濕勝外溢之症也脾虛則外亦虛食不下者胃不主納也要知胃家不實即轉太陰耳世舉陽明傳少陽之謬反昧傳太陰之義熱病腹滿是熱鬱太陰之經有嗌乾可證症在表也寒溫腹滿是寒生至陰之藏有自利可證病在本也脾經有熱則陰精不上輸於肺故嗌乾臟有寒則脾不能為胃行其精液故下利夫陽明之當下因本病而太陰之下症反在標病可見陰陽異位之故又以見陰從陽轉之義也

參中陰溜府之義知熱邪不遽入至陰雖熱在太陰之經而實仍在陽明之胃可知下症只在陽明太陰本無下法

腹滿亦兩經之症不大便而腹滿或繞臍痛者為實熱屬陽明下利而腹滿時痛為虛寒屬太陰寒濕是太陰本症濕熱又傷寒所致之變症也其機關在小便不利則濕熱外見而身黃小便自利非暴煩下利而自愈即大便硬而不使所以然者脾膚相連此脾家實則腐穢自去而成太陰之開若胃家實則地道不通而轉陽明之合矣叔和但知有陽明不知有太陰陽明症

序例謂太陰受病脈當沉細不知沉細是太陰本病之脈不是熱症嗌乾之脈蓋脈從病見如太陰中風則脈浮不從臟之陰而從風之陽也然浮為麻黃湯脈而用桂枝者以太陰是里之表症桂枝湯是里之表藥因脾主肌肉是宜解肌耳太陰傷寒脈浮而緩者亦非太陰本病蓋浮為陽脈緩為胃脈太陰傷寒脈不沉細而反浮緩是陰中有陽脈有胃氣所以手足自溫而顯脾家之實或發黃便硬而轉屬陽明此脈症在太陰陽明之間故曰系在若太陰自受寒邪不應如是矣

太陰脈浮為在表當見四肢煩疼等症沉為在裡當兼腹痛吐利等症表有風熱可發汗宜桂枝湯里有寒邪當溫之宜四逆輩太陽而脈沉者因於寒寒為陰邪沉為陰脈也太陰而脈浮者因於風風為陽邪浮為陽脈也當知脈從病變不拘於經故陽經有陰脈陰經有陽脈世為脈在三陰則俱沉陰經不當發汗者未審此耳

太陰中風陽微陰澀不長者為欲愈要知澀與長不是並見澀本病脈澀而轉長病始愈耳風脈本浮今浮已微知風邪當去澀則少氣少血故中風今長則氣結故愈

太陰中風四肢煩疼太陰傷寒手足自溫此指表熱言也熱在四肢則身體不熱可知蓋太陰主內表當無熱惟四肢為諸陽之本脾為胃行津液以灌四旁故得主四肢則四肢之溫熱仍是陽明之陽也且曰自溫便見有時不溫有時四肢厥逆矣

內經云人有四肢熱逢風而如炙如火者是陰氣虛而陽氣盛風者陽也四肢亦陽也兩陽相搏是人當肉爍此即太陰中風症要知太陰中風與三陽不同太陰之病名曰關蜤故陽邪不得深入惟病在四關久而不愈脾液不足以充肌肉故肉爍世人最多此症其有手足心熱者亦中風之輕者耳然太陰中風因陰虛而陽湊之外風為內熱所致但當滋陰以和陽不得驅風而增熱也

手足自溫句暗對身不發熱言非言太陰傷寒必當手足溫也夫病在三陽尚有手足冷者何況太陰陶氏分太陰手足溫少陰手足寒厥陰手足冷是大背太陰手足煩疼少陰一身盡熱之義矣凡傷於寒則為病熱寒為陰太陰為至陰兩陰相合無熱可發惟四末為陰陽之會故尚溫耳惟手足自溫中宮不遽受邪故或發身黃或暴煩下利自止即手足自溫處因以見脾家之實也

發黃自陽明病太陰身當發黃非言太陰本有發黃症也以手足溫處是陽明之陽盛寒邪不得傷太陰之臟臟無寒而身有濕故當發黃若濕從溺泄暴煩下利仍是脾主轉輸故不失為太陰病若煩而不利即胃家之熱實非太陰之濕熱矣此太陰傷寒全藉陽明之陽為之根故有轉屬之症也人知傷寒以陽為主不知太陰傷寒以陽明為主

東垣以有聲無聲分嘔吐非也嘔吐皆有聲有物惟乾嘔是有聲無物嘔以水勝屬上焦也吐以物勝屬中焦也六經皆有嘔屬少陽以喜嘔故吐屬太陰而不屬陽明亦主輸主內之分

太陽以陰為根而太陰以陽為本太陽不敢妄汗尤恐亡少陰之津也太陰不敢輕下恐傷陽明之氣也太陰本無下症因太陽妄下而陽邪下陷於太陰因而有桂枝湯加芍藥等法太陰脈弱知胃氣已動便當少加矣此因裡急後重者不可不用又不可多用故如此叮嚀耳

少陰病解第五

少陰一經兼水火二氣寒熱雜居故為病不可捉摹其寒也症類太陰其熱也症似太陽故仲景以微細之病脈欲寐之病情為提綱立法於象外使人求法於病中凡症之寒熱之真假仿此義以推之其陰陽虛實見矣五經提綱皆是邪氣盛則實惟少陰提綱是指正氣奪則虛者以少陰為人身之本也然邪氣之盛亦因正氣之虛故五經皆有可溫可補症正氣之奪亦因邪氣之盛故少陰亦有汗吐下症要知邪氣盛而正氣已虛者固本即以逐邪正不甚虛而邪氣實者逐邪正所以護正此大法也

少陽為陽樞少陰為陰樞弦為木象弦而細者是陽之少也微為水象微而細者是陰之少也此脈氣之相似衛氣行陽則寤行陰則寐其行陽二十五度常從足少陰之分間行臟腑少陰病則樞機不利故欲寐也與少陽喜嘔者同嘔者主出陽主外也寐者主入陰主內也喜嘔是不得嘔欲寐是不得寐皆在病人意中得樞機之象如此

少陰脈微不可發汗亡陽故也脈細沉數病為在裡不可發汗然可汗之機亦見於此夫微為無陽數則有復陽矣須審其病為在裡而禁汗不得拘沉為在裡而不發汗也發汗脈沉者是病為在表以無里症故可發汗若脈浮而遲表熱裡寒下利清穀是遲而無陽病為在裡又不得以浮為在表而發汗矣要知陰中有陽沉亦可汗陽中有陰浮亦當溫若八九日一身手足本熱是自里達表陽盛陰虛法當滋陰又與二三日無里症者不侔

太陰是陽明之裡陽明不惡寒故太陰雖吐利腹痛而無惡寒症少陰是太陽之裡太陽惡寒故少陰吐利必惡寒陰從陽也太陰手足溫者必暴煩下利而自愈是太陰藉胃脘之陽少陰吐利亦必手足溫者可治手足厥者不治是下焦之虛寒既侵迫於中宮而胃脘之陽仍得敷於四末始知先天之元陽仍賴後天之胃氣培植也

太陽是少陰之標太陰是少陰之本少陰陰虛則移熱於膀胱故一身手足盡熱而便血從標也少陰陽虛則移寒於脾而吐利從本也

少陰傳陽症有二六七日腹脹不大便者是傳陽明臟氣實則還之腑也八九日一身手足盡熱者是傳太陽陰出之陽下利極而上也

熱在膀胱而便血亦臟病傳腑此陰乘陽也然氣病而傷血又陽乘陰也亦見少陰中樞之象此是自陰轉陽與太陽熱結膀胱血自下者見症同而病因異少陰病脈緊至七八日自下利脈暴微手足反溫脈緊反去者雖煩利必自愈此亦是脾家實露出太陽底板故得與太陰七八日暴煩下利自止同蓋少陰來復之陽微則轉屬太陰而穢腐自去盛則轉屬陽明而糟粕不傳鬱則內實而入陽明大府廣腸之區橫則外達而遍太陽內外盛血之部要知緊脈轉微是復少陰本脈故轉太陰而自解脈沉細數是兼陽脈故入陽經而為患然熱雖甚不死亦陰自陽則解之變局也六經皆有煩躁而少陰更甚者以其陰之虛也蓋陽盛則煩陰極則躁煩屬氣躁屬形煩發於內躁見於外是形從氣動也先躁而後煩是氣為形役也不躁而時自煩是陽和漸回故可治不煩而躁是五臟之陽已竭惟魄獨居故死故少陰以煩為生機躁為死兆

傷寒以陽為主不特陰症見陽脈者生亦陰病見陽症者可治也凡蜷臥四逆吐利交作純陰無陽之症全賴一陽來復故反煩者可治手足反溫者反發熱者不死

太陽少陰皆有身痛骨節痛之表水氣為患之裡太陽則脈浮緊而身發熱用麻黃湯發汗是振營衛之陽以和陰也少陰之脈沉而手足寒用附子湯溫補是扶坎中之陽以配陰也太陽之水屬上焦小青龍汗而發之陽水當從外散也少陰之水屬下焦真武湯溫而利之陰水當從下泄也陰陽俱緊與太陽傷寒相似夫緊脈為寒當屬少陰然病發於陰不當有汗反汗出者陰極似陽陽虛不能藏精所致也亡陽之前已先亡陰矣陽無所依故咽痛嘔吐見陽虛之不歸陰不能藏故下利不止見真陰之欲脫也則附子湯用三白以滋陰參附以回陽為少陰反本還元之劑

腎主五液入以為汗少陰受病液不上升所以陰不得有汗仲景治少陰之表於麻黃細辛中加附子是升陽液而為汗也若真陰為邪熱所逼則水隨火越故反汗出仲景治少陰之裡附子湯中任人參是補腎液而止汗也脈陰陽俱緊口中氣出條是少陰經文王氏集之脈法中故諸家議論不一夫少陰脈絡肺主鼻故鼻中涕出少陰脈絡舌本故舌上苔滑少陰大絡注諸絡以溫足脛故足冷此症不名亡陽者因不汗出內不吐利也口中氣出唇口燥干鼻中涕出此為內熱陰陽脈緊舌上苔滑蜷臥足冷又是內寒此少陰為樞故見寒熱相持之症而口舌唇鼻之半表半裡恰與少陽之口苦咽乾目眩相應也勿妄治者恐陰陽相持苟清火溫補等法用之不當寧靜以待之至七日來復微發熱手足溫是陰得陽之解也故八日以上反大發熱再加吐利即是亡陽若其人反加微寒寒甚於表上焦應之必欲嘔矣若加腹痛是寒甚於里中焦受之必欲利矣當此陰盛急當扶陽庶不為假熱所惑而妄治

但欲寐即是不得眠然但欲寐是病情乃問而知之不得眠是病形可望而知之欲寐是陰虛不眠是煩躁故治法不同

三陽惟少陽無承氣症三陰惟少陰有承氣症少陽為陽樞陽稍虛便入於陰故不得妄下以虛其元陽少陰為陰樞陽有餘便傷其陰故當急下以存其真陰且少陽屬木惟畏其剋土故無下症少陰主水更畏有土製故當急下蓋真陰不可虛強陽不可從也

少陰病用大承氣急下者有三病症得病三二日熱淫於內腎水不支因轉屬陽明胃火上炎故口燥咽乾也急下之穀氣下流津液得生矣得病六七日當解不解津液枯涸因轉屬陽明故腹脹不大便所謂已入於腑者下之則脹已宜於急下者六七日來陰虛已極恐土實於中心腎不交耳若自利純清水心下痛口燥舌乾者是土燥火炎脾氣不濡胃氣反厚水去而谷不去故宜於急下

少陰為性命之樞少陰病是死生關故六經中獨於少陰曆言死症然少陰中風始得時尚有發熱脈沉可證若初受傷寒其機甚微脈細微但欲寐口中和背惡寒人已皆不覺其為病也若身體疼手足寒骨節痛脈浮者此表中陽虛症心中煩不得臥此里之陰虛症也若下利咽痛胸滿心煩與口中氣出唇口燥干鼻中涕出蜷臥足冷舌上苔滑者此少陰半表半裡陰陽駁雜之症也

脈陰陽俱緊反汗出而咽痛吐利者此陰極似陽腎陽不歸為亡陽症也若至八九日一身盡熱者是寒極生熱腎陽鬱極而勝復太過也其腹痛下利小便不利者有水火之分若四肢沉重疼痛為有水氣是陽虛而不勝陰也若便膿血與泄利下重者此為火此陽邪陷入陰中也下利清穀裡寒外熱手足厥逆脈微欲絕身反不惡寒其人面赤者是下虛而極陽也吐利兼作手足逆冷煩躁欲死者是陰極而發躁也岐伯曰陰病治陽陽病治陰定其中外各守其鄉此即仲景治少陰之大法也

同是惡寒蜷臥利止手足溫者可治利不止手足逆冷者不治時自煩欲去衣被者可治不煩而躁四逆而脈不至者死同是吐利手足不逆冷反發熱者不死煩躁四逆者死同是嘔吐汗出大便數少者可治自利煩躁不得臥者死蓋陰陽互為其根陰中無陽則死獨陰不生故也

厥陰病解第六

太陰厥陰皆以里症為提綱太陰為陰中之至陰而主寒故不渴厥陰為陰中之陽而主熱故消渴也太陰主濕土土病則氣陷下濕邪入胃故腹痛自利厥陰主相火火病則氣上逆火邪入心故心中疼熱也太陰腹滿而吐食不下厥陰飢不欲食食即吐蛔同是食不下太陰則滿厥陰則飢同是一吐太陰則吐食厥陰則吐蛔此又屬土屬木之別也太陰為開本自利而下之則開拆胸下結硬者開拆反合也厥陰為合氣上逆而下之則合拆利不止者合拆反開也兩陰交盡名曰厥陰又名陰之絕陽是厥陰宜無熱矣然厥陰主肝而膽藏內則厥陰熱症皆少陽相火內發也要知少陽厥陰同一相火相火鬱於內是厥陰病相火出於表為少陽病少陽咽乾即厥陰消渴之機胸脅苦滿即氣上撞心之兆心煩即疼熱之初不欲食是飢不欲食之根喜嘔即吐蛔之漸故少陽不解轉屬厥陰而病危厥陰病衰轉屬少陽而欲愈如傷寒熱少厥微指頭寒不欲食至熱除欲食其病愈者是也

太陰提綱是內傷寒不是外感厥陰提綱是溫病而非傷寒要知六經各有主症是仲景傷寒雜病合論旨也

諸經傷寒無渴症太陽不惡寒而渴是溫病矣雜症矣惟厥陰傷寒肝木鬱而不得出熱甚於內欲竊母氣以剋火故渴欲飲水若不惡寒當作溫病治之要知溫乃風木之邪是厥陰本病消渴是溫病之本厥利是溫病之變內經所謂熱病皆傷寒之類此正其類矣

厥陰消渴即以水飲之所以順其欲然少與之可以平亢火多與之反以益陰邪當量其消與不消恐水漬入胃耳

渴欲飲水與飢不欲食對看始盡厥陰病情

手足厥冷脈微欲絕是厥陰傷寒之外症當歸四逆是厥陰傷寒之表藥夫陰寒如此而不同姜附者以相火寄於肝位雖寒而臟不寒故先厥者後必發熱手足愈冷肝膽愈熱故厥深熱亦深所以傷寒初起脈症如此者不得遽認為虛寒妄投姜附以遺患也厥者必發熱熱與厥相應熱深厥亦深熱微厥亦微此四症是厥陰傷寒之定局先熱後厥厥熱往來厥多熱少熱多厥少此四症是厥陰傷寒之變局皆因其人陽氣多寡而然如太陽傷寒亦有已發熱未發熱之互辭也

內經之寒熱二厥因於內傷與本論因外邪者不同內經熱厥只在足心是腎水起湧泉之下也本論熱厥因熱在肝臟而手足反寒故曰厥深熱亦深內經之寒厥有寒無熱本論之寒厥先厥者後必發熱熱勝則生寒勝則死此內傷外感之別

厥陰有晦朔合具之理陰極陽生故厥陰傷寒反以陽為主厥少熱多是為生陽故病當愈厥多熱少是為死陰故病為進如熱氣有餘者或便膿血或發癰膿亦與內經熱厥不同

陰氣起於五指之裡陽氣起於五指之表氣血和調營衛以行則陰陽相貫如環之無端也厥陰無陽厥陰病則陰陽不順接故手足逆冷若熱少厥微而指頭寒知病可愈手足反溫者雖下利必自愈此陰陽自和而順接也蓋脈微煩躁灸厥陰厥不還者死是陰陽之氣絕矣

本論云諸四逆厥者不可下又曰厥應下之而反發汗者必口傷爛赤二義不同當理會上下文蓋諸四逆是指虛寒症言故曰虛家亦然應下之是單指熱厥言故曰厥深熱亦深蓋發汗只能引火上升不能逐熱外散故令口傷若手足厥冷脈微欲絕此時外寒切迫內熱未起又當發汗

厥而脈微欲絕是傷寒所起之脈所謂不可下者是矣脈滑而厥是內熱閉郁之脈所謂厥應下之是已下之是下其熱非下其實泄利下重者四逆散欲飲水數升者白虎湯此厥陰之下藥所以下無形之邪也若以承氣下之利不止矣診厥陰病以陽為主而治厥陰病以陰為主故當歸四逆不去芍藥白頭翁湯重用連柏烏梅丸用黃連至一斤又佐黃柏六兩復脈湯用地黃至一斤又佐麥冬八兩要知脈微欲絕手足厥冷者雖是陰盛亦不陽虛故即可表散外邪而不可固里脈代結心動悸者似乎陽虛實為陰弱只可太劑滋陰而不可溫補所以然者肝之相火本少陽之生氣而少陽實出於坎宮之真陰經曰陽予之正陰為之主又曰陰虛則無氣又曰少火生氣壯火實氣審此則知治厥陰之理矣

中州四肢皆脾所主厥陰傷寒手足逆冷而又下利是木剋土也復發熱者下利必自止火生土也若肝火上行逼心故反汗出氣上撞心心不受邪因而越之故咽中痛而喉為痹耳若發熱而利汗出不止者死是陽虛外亡為有陰無陽與少陰亡陽同義若肝火內行而入脾土火合德必無汗而利自止若發熱而利不止此肝火內陷血室不寧故便膿血若發熱下利至甚厥不止者死是土敗木賊諸陽之本絕也厥陰傷寒有乘脾乘肺二症疑似難明最當詳辨一曰傷寒腹滿讝語寸口脈浮而緊此肝乘脾也名曰縱刺期門夫腹滿讝語似胃家實然脈浮緊而不潮熱非陽明脈也脈法曰脈浮而緊者名曰弦此弦為肝脈矣內經曰諸腹脹大皆屬於熱又曰肝氣盛則多言是腹滿由肝火而讝語乃肝氣所發也木旺則侮其所勝直犯脾土故名縱一曰傷寒發熱嗇嗇惡寒大渴欲飲水其腹必滿此肝乘肺也名曰橫刺期門夫發熱惡寒似太陽之表未經大汗而大渴非轉屬陽明未經妄下而腹滿非轉屬太陰且頭不痛胃不實不下利斷非三陰症矣要知發熱惡寒是肺病肺虛而肝火乘之脾畏木邪水精不上歸於肺故大渴肺不能通調水道故腹滿是侮所不勝寡於畏也故名橫一縱而乘脾一橫而乘肺總是肝有亢火當瀉無補必刺期門隨其實而瀉之募原清則三氣皆順表裡盡解矣此非汗吐下清利諸法所可治故宜針

傷寒陽脈澀陰脈弦腹中急痛者此亦肝乘脾也故先與小建中安脾繼與小柴胡疏木要知小建中是桂枝湯加芍藥以平肝加飴糖以緩急為厥陰傷寒驅邪發表和中止痛之神劑也不瘥者中氣虛而不振邪尚留連繼以小柴胡補中發表令木邪直走少陽使有出路所謂陰出之陽則愈也仲景有一症而用兩方者在太陽先麻黃繼桂枝是先外後內法在厥陰先建中繼柴胡是先內後外法亦是令厥陰轉屬少陽之機

傷寒厥而心下悸者此亦肝乘肺也雖不發熱惡寒亦木實金虛水氣不利所致彼腹滿者是水氣在中焦故刺期門以瀉其實此水在上焦故用茯苓甘草湯以發其汗此方是代水為汗發邪內散之劑即厥陰治厥之劑也

厥陰中風之脈與他經不同凡脈浮為風此云不浮為未愈是厥陰中風脈反沉矣此木猶陰處風入地中木鬱不舒故未愈微浮是風行地上草木發陳復厥陰風木之常故愈也

凡脈浮為在表沉為在裡厥陰中風其脈既沉其症亦為在裡此熱利下重是厥陰中風也太陽中風下利嘔逆是有水氣厥陰中風熱利下重是有火氣故以白頭翁為主以治風芩連為輔以清火佐秦皮以升九地之風則肝木欣欣向榮矣下利而渴欲飲水是厥陰之消渴亦中風之煩所致也下利脈沉弦是沉為在裡弦為風脈弦而大是風因火動故利未止微弱數者是風少火微故為自止雖發熱不死者陰出之陽也下利有微熱汗出是中風本症里症出表則風從外散故令自愈欲愈之脈當微浮若寸脈反浮數風去而熱不去尺中自澀者熱屬陰絡肝血不藏必便膿血也

厥陰中風之熱利是里有熱傷寒亦有熱利是里有寒又與厥利不同厥利見發熱則利止此六七日不利便發熱而利汗出不止是外熱內寒故謂之有陰無陽要知內經之舌卷囊縮是有陽無陰故熱雖甚而可治

陰陽易之為病本於厥陰之欲火始也因肝火之動致傷少陰之精繼也少陰之精不藏厥陰之火不羈所以少陰裡虛陰中拘攣熱上衝胸眼中生花頭重不欲舉皆厥陰相火為眚頓令無病之人筋脈形氣為之一變此即溫疫傳染遺禍他人之一症也

制方大法第七

凡病有名有症有機有情如中風傷寒溫暑濕痓等類此為名也外有頭痛身熱腰痛內有喘咳煩渴吐利脹滿所謂症也其間在表在裡有汗無汗脈沉脈浮有力無力是其機也此時惡寒惡熱苦滿喜嘔能食不能食欲寐不得臥或飲水數升或嗽水不欲咽皆病情也因名立方者粗工也據症定方者中工也於症中審病機察病情者良工也仲景制方不拘病之命名惟求症之切當知其機得其情凡中風傷寒雜病宜主某方隨手拈來無不合法此謂醫不執方也今談仲景方者皆曰桂枝湯治中風不治傷寒麻黃湯治傷寒不治中風不知仲景此方主何等症又不察仲景何症用何等藥只在中風傷寒二症中相較青龍白虎命名上敷衍將仲景活方活法為死方死法矣

仲景立方精而不雜其中以六方為主諸方從而加減也凡汗劑皆本桂枝吐劑皆本梔豉攻劑皆本承氣和劑皆本柴胡寒劑皆本瀉心溫劑皆本四逆渾而數之為一百十三方者未之審也

六經各有主治之方而他經有互相通用之妙如桂枝麻黃二湯為太陽營衛設而陽明之病在營衛者亦用之真武湯為少陰水氣設而太陽之汗後亡陽者亦用之四逆湯為太陰下利清穀設太陽之脈反沉者亦宜之五苓散為太陽消渴水逆設陽明之飲水多者亦宜之豬苓湯為少陰下利設陽明病小便不利者亦宜之抵當湯為太陽瘀血在裡設陽明之蓄血亦用之瓜蒂散為陽明胸中痞硬設少陰之溫溫欲吐者亦用之合是症便用是方方各有經而用可不拘是仲景法也仲景立方只有表裡寒熱虛實之不同並無傷寒雜病中風之分別且風寒有兩湯迭用之妙表裡有兩方更換之奇或以全方取勝或以加減奏功前人論方不論症故反以仲景方為難用耳

桂枝汗劑中第一品也麻黃之性直達皮毛生薑之性橫散肌肉故桂枝佐麻黃則開玄府而逐衛分之邪令無汗者有汗而解故曰發汗桂枝率生薑則開腠理而驅營分之邪令有汗者復汗而解故曰解肌解肌解肌肉之邪也正在營分何立三綱者反云麻黃主營桂枝主衛耶麻黃湯不言解肌而肌未嘗不解桂枝湯之解肌正所以發汗要知桂枝麻黃是發汗分淺深之法不得以發汗獨歸麻黃不得以解肌與發汗對講前人論方不論藥祗以二方為談柄而置之不用也

凡風寒中人不在營衛即在腠理仲景制桂枝湯調和營衛制柴胡湯調和腠理觀六經症知仲景獨出桂枝症柴胡症之稱見二方任重不可拘於經也惟太陽統諸陽之氣六經表症咸屬於太陽故柴胡湯得與桂枝湯對待於太陽之部桂枝本為太陽風寒設凡六經初感之邪未離營衛者悉宜之柴胡本為少陽半表凡三陽在表之邪還在腠理者悉宜之仲景一書最重二方所以自為桂枝註釋又為小柴胡註釋桂枝有疑似症柴胡亦有疑似症桂枝有壞症柴胡亦有壞症桂枝症罷桂枝不中與矣而隨症治法仍不離桂枝方加減柴胡症罷柴胡不中與矣而設法救逆仍不出柴胡湯加減

麻黃湯症熱全在表桂枝之自汗大青龍之煩躁皆兼裡熱仲景於表劑中便用寒涼以清裡自汗是煩之兆煩是躁之徵汗出則煩得外泄故不躁宜用微寒酸苦之味以和之汗不出則煩不得泄故躁宜用大寒堅重之品以清之夫芍藥石膏是里藥今人見入表劑中不審表中有里因生疑畏當用不用至熱並陽明而班黃狂亂是不任大青龍之故也仲景於太陽經中用石膏以清胃火是預保陽明之先著加薑棗以培中氣又慮夫轉屬太陰矣

青龍柴胡皆是兩解表裡之劑小青龍重在裡症小柴胡重在表症故小青龍加減麻黃可去小柴胡加減柴胡獨存蓋小青龍重在半里之水小柴胡重在半表之熱也

小青龍治傷寒未解之水氣故用溫劑汗而發之十棗湯治中風已解之水氣故用寒劑引而竭之此寒水風水之異治也小青龍之水動而不居五苓散之水留而不行十棗湯之水縱橫不羈大陷胸之水痞硬堅滿真武湯之水四肢沉重水氣為患不同所以治法各異

林億云瀉心本名理中黃連人參湯蓋瀉心療痞正是理中處當知仲景用理中有寒熱兩法一以扶陽一以益陰也

邪在營衛之間惟汗是其出路故立麻黃桂枝二方邪在胸腹之間惟吐是其出路故立瓜蒂梔豉二方瓜蒂散主胸中痞硬治在上焦梔豉湯主腹滿而喘治兼中焦猶麻黃湯之主皮膚桂枝湯之主肌肉也瓜蒂散峻劑也猶如麻黃湯之不可輕用梔豉湯輕劑也猶如桂枝湯可更用而無妨故太陽表劑多從桂枝湯加減陽明表劑多從梔子湯加減陽明用梔子猶太陽用桂枝既可用之以驅邪即可用之以救逆今人但知汗為解表而不知吐亦為解表知吐中便能發散之說不知所以當吐之義故於仲景大法中取其汗下遺其吐法耳

少陽為樞不全在裡不全在表仲景本意重里而柴胡所主又在半表故必見半表病情乃得從柴胡加減如悉入在裡則柴胡非其任矣故柴胡稱解表之方

小柴胡雖治在半表實以理三焦之氣所以稱樞機之劑如胸滿胸中煩心煩心下悸喜嘔喝咳是上焦無開發之機也腹痛脅下痞硬不欲飲食是中焦廢轉運之職也小便不利是下焦失決瀆之任也皆因邪氣與正氣相搏而然用人參扶三焦之正氣壯其樞耳

四逆為太陰主方而諸經可以互用在太陰本經固本以逐邪也用於少陰溫土以制水也用於厥陰和土以生木也用於太陽益火以扶元陽也惟陽明胃實少陽相火非所宜耳

少陰病四五日腹痛小便不利下利不止若四肢沉重疼痛者為下焦水鬱用真武湯是引火歸元法若便膿血者為下焦火鬱用桃花湯是升陽散火法此因坎中陽虛不得以小便不利作熱治

少陰病二三日心中煩不得臥者病本在心法當滋離中之真水隨其勢之潤下故君黃連之苦寒以火泄之四五日小便不利下膿血者病本在腎法當升坎中之少火順其性之炎上故佐乾薑之苦溫以發之此伏明之火與升明之火不同治

少陰心煩欲寐五六日欲吐不吐自利而渴小便色白者是下焦虛寒不能制火宜真武湯以溫下焦之腎水下利六七日咳而嘔渴心煩不眠是上焦虛熱水精不布宜豬苓以通上焦之津液

厥陰下利用白頭翁湯升陽散火是火鬱達之也制烏梅丸以救火是曲直作酸之義佐苦寒以和陰主溫補以存陽是肝家調氣之法也烏梅丸治傷寒之厥利與久利故半兼溫補白頭翁湯主中風之熱利與下重故專於涼散

小柴胡為少陽主方烏梅丸為厥陰主方二方雖不同而寒溫互用攻補兼施之法相合者以臟腑相連經絡相貫風木合氣同司相火故也其中皆用人參補中氣以固本逐邪而他味俱不相襲者因陰陽異位陽宜升散故主以柴胡陰宜收降故主以烏梅陽主熱故重在寒涼陰主寒故重用辛熱陽以動為用故湯以蕩之其症變幻不常故柴胡有加法陰以靜為體故丸以緩之其症有定局故烏梅無加減法也手足厥逆之症有寒有熱有表有里四逆散解少陰之裡熱當歸四逆散散厥陰之表寒通脈四逆挽少陰真陽之將亡茯苓四逆留太陽真陰之欲脫四方更有輕重淺深之別也

按發表攻裡乃御邪之長技蓋表症皆因風寒如表藥用寒涼則表熱未退而中寒又起所以表藥必用桂枝發表不遠熱也

然此為太陽表熱言耳如陽明少陽之發熱則當用柴芩梔豉之類主之裡熱皆因鬱熱下藥不用苦寒則瘀熱不除而邪無出路所以攻劑必用大黃攻裡不遠寒也然此為陽明胃熱言耳如惡寒痞硬陽虛陰結者又當以姜附巴豆之類兼之矣

麻黃桂枝太陽陽明表之表藥瓜蒂梔豉陽明裡之表藥小柴胡少陽半表之全藥太陰表藥桂枝湯少陰表藥麻黃附子細辛湯厥陰表藥當歸四逆湯六經之用表藥為六經風寒之出路也

膀胱主水為太陽之裡十棗五苓為太陽水道之下藥胃腑主谷為陽明之裡三承氣為陽明穀道之下藥膽腑主氣為少陽之裡大柴胡為少陽氣分之下藥此三陽之下藥三陽實邪之出路也

大腸小腸俱屬於胃胃家實則二腸俱實矣若三分之則調胃承氣胃家之下藥小承氣小腸之下藥大承氣大腸之下藥戊為燥土庚為燥金故加芒硝以潤之也

桂枝加大黃太陽轉屬陽明之下藥桂枝加芍藥太陽轉屬太陰之下藥凡下劑兼表藥者以未離於表也柴胡加芒硝湯少陽轉屬陽明之下藥大柴胡下少陽無形之邪柴胡加芒硝下少陽有形之邪桂枝加芍藥下太陰無形之邪三物白散下太陰有形之邪四逆散下少陰厥陰無形之邪承氣下諸經有形之邪也下劑之輕者只用氣分藥下劑之重者兼用血分藥酸苦湧泄下劑之輕者故芍藥枳實為輕劑鹹苦湧泄下劑之重者故大黃芒硝為重劑

仲景用攻下二字不專指大便凡與桂枝湯欲攻其表此指發汗言表解者乃可攻之指利水言有熱屬臟者攻之指清火言寒濕在裡不可下指利水言以有熱故也當以法下之指清火言也

仲景下劑只重在湯故曰醫以丸藥下之非其治也觀陷胸抵當二丸仍用水煮是丸復為湯化而連滓服則勢力更猛於湯散矣當知仲景方以銖兩分數者非外感方丸藥如梧桐子大每服數十丸者不是治外感法仲景制方療病隨立方禁於後使人受其功不蹈其弊也如用發表藥一服汗者停後服若脈浮緊發熱汗出者不可與桂枝若脈微弱汗出惡風者不可服大青龍脈浮發熱無汗表不解者不可與白虎諸亡血虛者不可用瓜蒂病人舊微溏者不可與梔子豉湯陽明病汗多者不可與豬苓湯外未解其熱不潮者未可與承氣嘔家不可與建中觀種種方禁當知仲景立方慎重之心也

仲景加減中有深意如腹中痛者少陽加芍藥少陰加附子太陰加人參如心下悸者少陰加桂枝少陽加茯苓若渴者太陽加栝蔞根人參太陰加白朮仲景於加減中分陰陽表裡如此故細審仲景方知隨症立方之妙理會仲景加減法知其用藥取藥之精小青龍設或然五症加減法內即備五方小柴胡設或然七症即加減七方要知仲景有主治之方如桂枝麻黃等方是也有方外之方如桂枝湯加附子加大黃是也有方內之方如青龍真武輩之有加減是也仲景書法外有法方外有方何得以三百九十七法一百一十三方拘之也耶昔岐伯創七方以制病仲景更窮其病之變幻而盡其精微如發表攻裡乃逐邪大法而發表攻裡之方各有大小如小青龍柴胡陷胸承氣是也夫發表既有麻黃桂枝方矣然有里邪夾表而見者治表不及里非法也而里邪又有夾寒夾熱之不同故制小青龍以治表熱裡寒制大青龍以治表寒裡熱是表中更兼解里必如壞病之先里後表先表后里之再計也然大小青龍即麻桂二湯之變衹足以解營衛之表不足以驅腠理之邪且邪留腠理之間半表之往來寒熱雖同而半表又有夾虛夾實之懸殊因制小柴胡以防半里之虛大柴胡以除半里之實是表中便見和里豈若後人先攻後補先補後攻之斟酌也攻裡既有調胃承氣矣然里邪在上焦者有夾水夾痰之異在中焦者有初硬後溏燥屎定硬之分非調胃一劑所能平也因制小陷胸以清胸膈之痰大陷胸以下胸膈之水小承氣以試胃家之失氣大承氣以攻腸胃之燥屎方有分寸邪去而元氣無傷不致有顧此遺彼太過不及之患也按發表攻裡之方各有緩急之法如麻黃湯大承氣汗下之急劑也桂枝即發表之緩劑其用桂枝諸法是緩汗中更有輕重矣小承氣下藥之緩劑也曰少與之令小安曰微和胃氣曰不轉失氣者令更與之其調胃承氣則下劑之尤緩者也曰少少溫服之且不用氣分藥更加甘草是緩下中亦有差別矣若夫奇偶之法諸方既已備見

桂枝二方各半之偶桂枝二麻黃一之奇是奇偶中各有淺深也服桂枝湯已須更吃稀粥為複方矣而更有取小柴胡服一升加芒硝之復是複方中又分汗下二法矣若白散之用複方更異不利進熱粥一杯利不止進冷粥一杯是一粥又寓熱瀉冷補之二法也

病有虛實相關寒熱夾雜有時藥力所不能到者仲景或針或灸以治自後世針藥分為兩途豈知古人刺藥相須之理按岐伯風厥表裡刺之飲之以湯故仲景治太陽中風服桂枝湯反煩不解者刺風池風府復與桂枝湯而愈陽明中風刺之瘥如外不解脈弦浮者與小柴胡脈但浮無餘症者與麻黃湯吾故曰仲景治法悉本內經先聖後聖其揆一也

仲景方備十劑之法輕可散實麻黃葛根諸湯是已宣可決壅梔豉瓜蒂二方是已通可引滯五苓十棗之屬是已澀可固脫赤石脂桃花湯是已補可扶弱附子理中丸是已重可鎮怯禹餘糧代赭石是已濕可潤燥黃連阿膠湯是已燥可去濕麻黃連翹赤小豆湯是已寒能勝熱白虎黃連湯是已熱能制寒白通四逆諸湯是已