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傷寒瘟疫條辨

作者
楊濬
朝代
底本
清乾隆乙巳50年本衙藏板(香港中文大學圖書館掃描本

序一

寶田堂醫書成已數年矣今予奉命兩河學使慄山先生來請序於予自顧譾陋愧未能也憶範文正嘗曰不得為良相願為良醫其意與先生有默契焉予為竊取言之粵稽盛世擇揆定輔燮理陰陽保合太和推吾老老幼幼之恩勳猷爛如史冊朗然唯醫亦然夫醫托於儒自西漢始窮研經術深知性天必因五運歲時以別六淫雜氣合外內辨虛實培元氣於未衰起沉疴於將斃傷寒論創於張仲景當時兆民賴以生全萬世長存可也惜經兵燹散亡溫病失傳下逮劉氏直格》,王氏溯徊》,其方始差強人意奈自王叔和妄纂序例絞亂經文以冬寒藏變春溫殊覺悖謬又插入異氣四變更屬荒唐乃一人倡之百人和之先傳後經注為箴銘久假而不歸幸而喻氏非之以為一盲引眾盲相將入火炕非口過也可見溫病自晉已失所宗而世人自晉已有被其冤者何況今日哉先生初豈業醫耶天性純一學有淵源幼讀宋儒名臣言行錄便立志以韓魏司馬自期待其生平所為光明正大如日中天而不可掩所以弱冠入庠來國士之聲稱(雍正戊申冬學政山東於公廣科補縣學弟子生員批其捲雲三試經義論策沉潛理窟如話家常有關世教有裨治道有切於民生日用粹然儒者之言此國士之風也他日必非常人)卒之鄉闈十困信窮通於天命此其涵養氣識為何如者每曰雕蟲小表帖括浮名唯醫一道庶獲實用於是熟復》《》,更詳熱論》,發揮仲景之精微補正叔和之遺闕參以妙悟得之神解著為寒溫條辨》。蓋絲分縷析系出王而探本窮源祖述經論(仲景傷寒論亦曰經)其曰傷寒外感常氣自氣分傳入血分溫病內傷雜氣由血分發出氣分又曰傷寒但有表證勿論久暫即當發汗溫病雖有表證實無表邪斷無正發汗之理又曰傷寒風寒在表下不嫌遲溫病熱鬱在裡下不嫌早由斯以談各有病原各有脈證各有治法各有方論見真守定全活甚眾真良醫良相之有同功而壽世壽國之無二轍矣予振鐸而警世曰最哉後學聽之壽國者主持國事留心民瘼奠金甌以鞏固奉玉燭以長調相之任也壽世者春臺育物池水生塵民無夭札之年國多臺耇之老醫之責也得志澤加於民不則以仁術濟於世仰答聖天子子惠元元日昃不遑之至意詎不盛哉則夫觀此醫書其為郅隆之世之一助也又何疑焉先生姓楊氏名璇字玉衡慄山其號也上溯其父(諱宓文學)祖(諱廷陳)曾(諱楫文學)高(諱清文學)太高(諱思謙文學)至始祖(諱仲友原籍亳州明永樂初年遷夏讀書力田廣業四百頃遂家焉)十三世文庠奕葉相繼詩禮名族忠孝傳家世居中州之夏邑康熙丙戌相行年七十諸凡小心畏天樂善慎行其身可為能終矣

賜進士及第禮部右侍郎辛卯會試總裁甲午河南學政武進年家眷弟莊存與拜敘於大梁學署乾隆四十年歲在乙未孟春之初

序二

吾聞人之為學也專則精即執一業以成名於天下者何獨不然如醫尤不可易為也雖古之人亦有兼精者扁鵲之過邯鄲也為帶下醫其在周也為耳目痹醫入咸陽為小兒醫然今之非鵲而欲為鵲者何多也此必無一事之能精已中州楊慄山先生在場屋有聲而卒艱於一第於是棄舉子業專治岐黃之術以世人於病寒病溫兩者之辨不明故處方多誤以至於殺人而反諉於病之不可療也先生有深痛焉不惟救耳目所接之人而且欲救天下之人寒溫條辨之書之所由作也靜川孫公得其書於令嗣樓川明府如其言以治衙內之人無不效者更廣其術以施之部內亦十不失一焉於是為梓其書以播之海內慄山仁人也靜川亦仁人也其生死肉骨之功偉矣哉昔齊臣病已愈而諸大夫猶有所方者或以為疑晏子曰人有同是病者則必求方於已愈者又何疑焉今人之求靜川者必多矣為其已行之而效也吾友江寧戴朝咸之祖麟郊先生亦著有廣瘟疫論》,與此書剖析亦極相似皆良書也皆當家置一編已

賜進士及第誥授朝議大夫翰林院侍讀學士杭東里人盧文弨序

序三

技術之妙乃進乎道自司馬子長傳扁鵲倉公厥後為史者類取神奇詭秘之說以附於正史予頗疑其非經然觀周禮》,周公所以治天下者無一事之不彀至於醫師特令上士為之下逮於鳥獸亦有醫以是知百家技藝皆聖人之所創制民生之不可一日無者其為經綸參贊之功至矣今世醫亦有官而四方之為醫者不少求如史傳之可紀者未之或聞中州楊玉衡先生以經世之才旁治軒岐之術殆所謂技也而進乎道者所著寒溫條辨一書破叔和之窠臼追仲景之精微余於先生所治病狀未詳不能依扁鵲倉公傳例而獨聞吾友靜川孫君言甲辰夏秋間孫君署中頗感溫疫賴先生此書全活甚眾今將捐俸開雕以廣其傳先生此書救世寶書也而孫君汲汲流布之意能推其救一家之人者以救世人是亦仁人君子之用心也夫

錢塘袁枚序

序四

余宦遊江左於寅友得靜川孫公其人方正而質直輕貲財尚意氣憫危拯急有豪俠風因與訂交者五年於茲矣比者余以讀禮故蹇寓白門夏秋間藉藉傳聞一則曰孫公之治溫疫也奇而效再則曰孫公之施醫藥也公以溥且有喟然嘆者曰孫公之門日雜遝如市其廉俸且無幾行將不堪為繼仁道之難如是夫余竊心焉訝之以為曏者固未稔孫公之精於岐黃也其神應立效果何道而致此冬月初孫公偶過訪款洽間詢其故孫公瞿然曰此楊太翁慄山先生寒溫條辨之力也我何有哉乃述其得是書之由與驗是書之效將欲付之梓人以公諸天下因出是書而囑為敘余非諳於醫者然反復觀玩見其於寒溫二字分條析理截偽歸真如山東父老說農桑事事事言言皆著實輒不禁心摹手追欲嘗一試而況專業家宜何如信好也哉余因想孫公年甫逾強仕子七人成文章者已三人閱其文相其貌皆卓然偉器他日固未可量孫公好行其德理固如斯乎至於寒溫條辨作者之卓識苦心折衷前人嘉惠後學則他敘備及之不復贅而言也

時乾隆四十九年歲在甲辰仲冬月長至二日晉陽武先振拜撰

序五

漢長沙太守張仲景傷寒論為醫家鼻祖其論治傷寒曰未有溫覆而當不消散者至於治溫病則曰可刺五十九穴可知溫病傷寒劃然兩途矣況世之凶惡大病死生人在反掌間者盡屬溫病而發於冬月之正傷寒百不一二仲景著書獨詳於彼而略於此何與蓋自西漢至晉中歷兩朝數經兵燹人物幾空相傳卒病論六卷不可復睹矣。《傷寒論十卷溫病副之想已遺亡過半王叔和蒐羅遺稿編為序例或得之傳寫或得之口授或得之斷簡殘編使三百九十七法一百一十三方流播人間傳之奕祀不為無功惜其雜以己意以溫病為伏寒暴寒妄立四變攙人傷寒論以致無人不以溫病為傷寒無人不以傷寒方治溫病混淆不清貽害無窮將經論亦不足傳信於世此其罪有不容逭矣自晉以來千有餘年以傷寒名家發明其論者不可以數紀其尤者如龐安常許叔微韓祗和王海藏趙嗣真張璧王實吳綬汪機與林氏校正成氏詮註朱氏活人書》、陶氏六書》、《景岳全書》、王氏準繩》,其於冬月正傷寒各能援古准今自成一家無可擬議道及溫病無一人不崇信叔和先傳後經一字不能辨別附會支離相沿到今尚論篇有晉以後之談溫病者皆偽學也惟劉河間直格》、王安道溯洄》,以溫病與傷寒為時不一溫清不同治方差強人意然於溫病所以然之故卒未能闡發到底使人見真守定暨於臨證終屬惝怳何以拯危殆而濟安全一日讀溫疫論》,至傷寒得天地之常氣溫病得天地之雜氣而心目為之一開又讀纘論》,至傷寒自氣分而傳入血分溫病由血分而發出氣分不禁撫卷流連豁然大悟因繹經論平脈篇有曰清邪中於上焦濁邪中於下焦又曰清邪中上曰潔濁邪中下曰渾清邪濁邪便是雜氣中上中下便是血分熱淫於內故經用刺穴之法斷非傷寒常氣外感氣分所有事乃論雜氣伏鬱血分為溫病所從出之源變證之總所為赤文綠字開天闢地之寶符豈叔和序例之造言與百家剿說雷同之所可比哉嗚呼千古疑案兩言決矣於是集群言之粹擇千失之得零星採輯參以管見寒溫條辨九十二則務辨出溫病與傷寒另為一門其根源脈證治法方論燦然昌明於世不復攙入傷寒論以誤後學是則余之志也知我罪我何暇計乎編次已定撮其大要弁於簡端夫猶祖述仲景傷寒溫覆溫病刺穴之本意云爾

時乾隆四十九年歲次甲辰正月既望慄山老人楊璇書於溧水縣署之槐陰軒時年七十有九

序六

智薄宦金陵五年矣今年夏第三兒忽感溫病延醫治之百方不效半月而殞既悼兒命之不永而益傷治溫病之舊無善方也蓋自張仲景傷寒論冠絕古今然未嘗言治溫病非不言也其書經兵火之餘散佚過半厥後劉氏直格》、王氏溯洄》,雖亦辨傷寒溫病之不同然未能直抉其所以異之故是以後之醫者仍以治傷寒之方治溫病而愈治愈危矣自亡兒逝後合署染此病者幾至十人驚弓之後益惶迫不知所從適明府楊公自溧水來出其尊甫慄山先生所著寒溫條辨》,見示其言傷寒溫病之別也曰傷寒得天地之常氣風寒外感自氣分而傳入血分溫病得天地之雜氣邪毒內入由血分而發出氣分又曰傷寒治法急以發表為第一義溫病治法急以逐穢為第一義又曰傷寒不見里證一發汗而外邪即解溫病雖有表證一發汗而內邪愈熾其言明白洞悉如易牙之辨淄澠如離朱之分五色如冰炭之不同氣南北轅之不相及也而要歸仍本於仲景傷寒用溫覆消散溫病用刺穴瀉熱之兩言蓋直以其一心之精微與古人相揖讓於千載之上每向無字句處千搜萬索鉤其元微而顯出之嗚呼至矣智反覆細讀曠若發矇急以其方治家人之病無不應手而愈嗚呼使智早見此書兒之亡或猶可逭然因此書以救吾家之多人則凡病此而獲免者皆先生之賜也先生之德其可忘耶又據其方合藥施諸外人凡以溫病來告者予之藥無不霍然起目踵門求藥者至數十百人因念先生是書曠代寶書也智於先生之德無以為報爰捐貲付鏤木之工以廣其傳俾後之治溫病者悉據是書以治之活人之數當過於公矣則先生之德豈不更大也耶金陵醫士周杓元頃見是書即先錄副本以去見今治溫病赫然有效使見此書者皆如周君之信而是式也民生其有賴也夫

乾隆五十年十一月朔日北平孫宏智敘

卷一

治病須知大運辨(訂正)

天以陰陽而運六氣須知有大運有小運小則逐歲而更大則六十年而易大小有不合大運於陽歲位居陰是陽中之陰猶夏日之亥子時也大運於陰歲位居陽是陰中之陽猶冬日之巳午刻也民病之應乎運氣在大不在小不可拘小運遺其本而專事其末也譬之子平以運為主流年利鈍安能移其大局乎病而與大小俱合無論矣有於大運則合歲氣相違者自從其大而略變其間也此常理也有於小則合於大相違更有於大運歲氣俱違者偶爾之變亦當因其變而變應之如冬溫夏涼怪病百出俱不可以常理論也總以大運為主不以歲氣紛更強合乎證又不設成見於中惟證為的與司天不合而自合庶乎其近道矣若概謂必先歲氣毋伐天和似非世則之言嘗稽東垣李氏一以補中為主丹溪朱氏一以滋陰為重戴人張氏一以盪滌為先皆能表表於世總得挈領提綱故合一本萬殊之妙否則當年豈無歲氣而必各取其一耶再以痘疹言之有抱要於保元有獨取於辛溫有得意於清瀉是亦治痘之名手何不見有逐年之分別耶要知大運之使然非三氏之偏僻也如曰偏僻則當年各操其一以應世何以得各擅其勝乎後學不明其故各效其一而不通變亦有畏其偏僻而第據證按時侈談歲氣以示高卓皆不知循環之大運者也餘留心此道年近四旬鄉闈已經七困肇於乾隆九年甲子猶及謝事寒水大運證多陰寒治多溫補縱有毒火之證亦屬強駑之末自茲已後而陽火之證漸漸多矣向溫補宜重者變而從輕清瀉宜輕者變而從重迨及甲戌乙亥所宜重瀉者雖極清極解而亦弗驗矣勢必盪滌而元梟之勢始殺至甲申乙酉盪滌之法向施於初病者多有首尾而難免者矣歷年已來居然成一定局間有溫補者什一千百而已是大運轉於相火矣凡時行之氣如正傷寒與冬溫風溫暑溫濕溫秋溫飧瀉痎瘧燥咳吐痢霍亂並男婦小兒一切諸證及痘疹民病火病十八九何況溫病從無陰證得天地疵癘旱潦之氣其流毒更甚於六淫又豈寒水司大運者之所可同年語哉自古運氣靡常純駁無定病故變態靡常補瀉無定今之非昔可知後之非今先聖後聖其揆一也易地則皆然矣任胸臆者斷斷不能彷彿余於當事時懷冰兢惟恐偏僻致誤庶幾屢經屢驗差可自信亦有莫挽者明知其逆不必治不過熱腸所迫耳

脈義辨

脈義辨引

傷寒溫病不識脈如無目冥行動輒顛隕夫脈者氣血之神也邪正之鑑也呼吸微茫間死生關頭若能驗證分明指下了然豈有差錯耶傷寒脈法與雜證自是不同而溫病脈法與傷寒更是大異今將長沙內經脈法揭於前繼以陶氏浮中沉三診脈法又繼以溫病與傷寒不同診脈法誠能洞晰於此其於治也庶幾乎

長沙傷寒脈義

問曰脈有陰陽何謂也答曰凡脈浮此名陽也此名陰也陰證見陽脈者生(按證之陰者陰極也脈之陽者陽生也陰證陽脈真陰證也陽生則陰長故曰生如厥陰下利手足厥逆脈數微熱汗出今自愈是也若脈不數而緊則死矣)陽證見陰脈者死河間注云脈近於絕故也。《類經注云證之陽者假實也脈之陰者真虛也陽證陰脈即陰證也(按注既曰假實知非真陽既曰真虛知為真陰此假陽證真陰脈直是陰證似陽也故注曰即陰證也若火閉而伏以致脈沉細脫此真陽證假陰脈乃是陽證似陰也非陰證也辨之不明死生反掌(畏齋曰仲景陽證見陰脈一語不知糊塗了多少公得此訓話發人猛醒——眉批)

寸口脈微名曰陽不足陰氣上入於陽中則灑淅惡寒也尺脈弱名曰陰不足陽氣下陷入陰中則發熱也陽脈(浮)濡陰脈弱者則血虛血虛則筋急也其脈(沉)弱者榮氣之微也其脈(浮)濡而汗出如流珠者衛氣之衰也(按陽脈浮其脈浮之二浮字應是二濡字若是浮字則與衛衰汗出如流珠之義不屬其脈沉之沉字應是弱字若是沉字則與血虛榮微之義下屬悉宜改之

寸口脈浮為在表沉為在裡數為在腑遲為在臟若脈浮大者氣實血虛也

寸口脈浮而緊浮則為風緊則為寒風則傷衛寒則傷榮衛榮俱傷骨節煩痛當發其汗也

夏月盛熱欲著復衣冬月盛寒欲裸其身所以然者陽微則惡寒陰虛則發熱也

寸口脈浮大而醫反下之此為大逆浮則無血大則為寒寒氣相搏則為腸鳴醫乃不知而反飲冷水令汗大出水得寒氣冷必相搏其人必噎(按令汗大出四字與上下文義不相連貫當是衍文宜刪之

諸脈浮數當發熱而反灑淅惡寒若有痛處飲食如常者當發其癰脈數不時則生惡瘡也

傷寒表證欲發其汗脈浮有力者乃可汗之若浮而無力或尺脈弱澀遲細者此真氣內虛不可汗也汗之則死傷寒里證已具而欲下之切其脈沉有力或沉滑有力乃可下之若沉細無力或浮而虛者此真氣內虛不可下也下之則死仲景治少陰病始得之反發熱脈沉者麻黃附子細辛湯主之此太陽少陰之兩感也有太陽之表熱故用麻黃有少陰之脈沉故用附子細辛發表溫里並行此證治之奇脈法之奧內經微妙在脈不可不察也

內經脈義

內經脈至而從按之不鼓諸陽皆然王太僕注曰言病熱而脈數按之不鼓動於指下者此陰盛格陽而致之非熱也又曰脈至而從按之鼓甚而盛也王太僕注曰言病證似寒按之而脈氣鼓動指下而盛者此陽甚格陰而致之非寒也東垣治一傷寒目赤面赤煩渴引飲脈息七八至按之不鼓此陰盛格陽於外非熱也用乾薑附子湯加人參數服得汗而愈亦治法之奇妙也大抵診脈之要全在沉脈中分虛實如輕手按之脈來得大重按則無者乃無根蒂之脈為散脈此虛極而元氣將脫也切不可發表攻裡如誤治之則死須人參大劑煎飲之以上所言乃脈證治例之妙水火徵兆之微陰陽倚伏之理要當窮究其旨趣不可輕易而切之也

陶氏傷寒三診脈義

浮診法以手輕按於皮膚之上切其浮脈之來以察表裡之虛實尺寸俱浮者太陽也浮而緊者為寒在表浮而數者為熱在表以脈中有力為有神可汗之浮而緩者為風在表可解之不可汗浮而無力為虛為無神不可汗凡尺脈浮寸脈浮俱有力可汗若尺脈遲弱者此真氣不足不可汗也浮大有力為實為熱可汗之浮大無力為虛為散不可汗也浮而長太陽合陽明浮而弦太陽合少陽凡脈浮主表不可攻裡也

中診法以手不輕不重按至肌肉之分而切之以察陽明少陽二經之脈也尺寸俱長者陽明也浮長有力則兼太陽表未解也無汗者宜發汗長而大有力為熱當解肌長而數有力為熱甚當平熱也長洪長滑有力此胃中實熱可攻之也尺寸俱弦者少陽也宜和之浮弦有力兼太陽表未解也可發汗弦洪弦長弦數弦滑有力為熱甚宜清解之弦遲弦小弦微皆內虛有寒宜溫之也凡弦脈只可和不可汗不可利小便也

沉診法重手按至筋骨之分而切之以察里證之虛實也尺寸俱沉細者太陰也俱沉者少陰也俱沉弦者厥陰也沉疾沉滑沉實為有力有神為陽盛陰微急宜滋陰以退陽也沉遲沉細沉微為無力無神為陰盛陽微急宜生脈以回陽也大抵沉診之脈最為緊關之要以決陰陽寒熱用藥死生在毫髮之間脈中有力為有神為可治脈中無力為無神為難治用藥宜守而不宜攻宜補而不宜瀉也

溫病與傷寒不同診脈義(諸書未載)

凡溫病脈不浮不沉中按洪右手反盛於左手總由怫熱鬱滯脈結於中故也若左手脈盛或浮而緊自是感冒風寒之病非溫病也

凡溫病脈怫熱在中多見於肌肉之分而不甚浮若熱鬱少陰則脈沉伏欲絕非陰脈也陽邪閉脈也

凡傷寒自外之內從氣分入始病發熱惡寒一二日不作煩渴脈多浮緊不傳三陰脈不見沉溫病由內達外從血分出始病不惡寒而發熱一熱即口燥咽乾而渴脈多洪滑甚則沉伏此發表清裡之所以異也

凡浮診中診浮大有力浮長有力傷寒得此脈自當發汗此麻黃桂枝證也溫病始發雖有此脈切不可發汗乃白虎瀉心證也死生關頭全於此分

凡溫病內外有熱其脈沉伏不洪不數但指下沉澀而小急斷不可誤為虛寒若以辛溫之藥治之是益其熱也所以傷寒多從脈溫病多從證蓋傷寒風寒外入循經傳也溫病怫熱內熾溢於經也

凡傷寒始本太陽發熱頭痛而脈反沉者雖曰太陽實見少陰之脈故用四逆湯溫之若溫病始發未嘗不發熱頭痛而見脈沉澀而小急此伏熱之毒滯於少陰不能發出陽分所以身大熱而四肢不熱者此名厥正雜氣怫鬱火邪閉脈而伏也急以鹹寒大苦之味大清大瀉之斷不可誤為傷寒太陽始病反見少陰脈沉而用四逆湯溫之溫之則壞事矣(於脈中即見得異此發前人所未到之旨也——眉批)又不可誤為傷寒陽厥慎不可下而用四逆散和之和之則病甚矣蓋熱鬱亢閉陽氣不能交接於四肢故脈沉而澀甚至六脈俱絕此脈厥也手足逆冷甚至通身冰涼此體厥也即仲景所謂陽厥厥淺熱亦淺厥深熱亦深是也下之斷不可遲非見真守定通權達變者不足以語此(此段議論乃千古特識患溫者從此不冤矣俗醫何曾夢見——眉批)

凡溫病脈中診洪長滑數者輕重則脈沉甚則閉絕此辨溫病與傷寒脈浮脈沉異治之要訣也

凡溫病脈洪長滑數兼緩者易治兼弦者難治

凡溫病脈沉澀小急四肢厥逆通身如冰者危

凡溫病脈兩手閉絕或一手閉絕者危

凡溫病脈沉澀而微狀若屋漏者死

凡溫病脈浮大而散狀若釜沸者死

傷寒溫病必須診脈施治有脈與證相應者則易於識別若脈與證不相應卻宜審察緩急或該從脈或該從證務要脈證兩得即如表證脈不浮者可汗而解里證脈不沉者可下而解以邪氣微不能牽引抑鬱正氣故脈不應下利脈實有病愈者但得證減復有實脈乃天年脈也又脈法之辨以洪滑者為陽為實以微弱者為陰為虛不待問也然仲景曰若脈浮大者氣實血虛也。《內經脈大四倍以上為關格皆為真虛陶氏曰不論浮沉大小但指下無力重按全無便是陰脈此洪滑之未必盡為陽也實也景岳曰其脈如有如無附骨乃見沉微細脫乃陰陽潛伏閉塞之候陶氏曰凡內外有熱其脈沉伏不洪不數指下沉澀而小急是為伏熱此微弱之未必盡為陰也虛也夫脈原不可一途而取須以神氣形色聲音證候彼此相參以決死生安危方為盡善所以古人望切四者缺一不可(脈證兩得此治病之大關鍵也業醫者深宜留心———眉批)

傷寒脈證辨

太陽經病頭項痛腰脊強身痛發熱惡寒惡風脈浮緊以太陽經脈由脊背連風府至巔頂故為此證此三陽之表也(仲景曰大汗後身熱愈甚者陰陽交而魂魄離也

陽明經病身熱目痛鼻乾不眠脈洪而長以陽明主肌肉其脈挾鼻絡於目故為此證此三陽之裡也正陽明府病由表傳裡由經入府也邪氣既深故為潮熱自汗譫語發渴不惡寒反惡熱揭去衣被揚手擲足或發斑黃狂亂五六日不大便脈滑而實此實熱已傳於內乃可下之若脈弱無神又當詳辨

少陽經病往來寒熱胸脅滿痛默默不欲食心煩喜嘔口苦目眩耳聾脈弦而數以少陽經脈循脅肋絡於耳故為此證此三陽三陰之間也由此漸入三陰故為半表半裡之證(傷寒邪在三陽但有一毫表證總以發汗解肌為主

太陰經病腹滿而吐食不下嗌乾手足自溫或自利腹痛不渴脈沉而細以太陰經脈布胃中絡於嗌故為此證

少陰經病欲吐不吐(脈注胸邪上逆)心煩(絡心故煩)但欲寐(陰主靜)口燥舌乾自利而渴(絡心故乾渴)或咽痛吐利引衣蜷臥(寒主收引故蜷臥)其脈沉以少陰經脈貫腎絡於肺系舌本故為此證

厥陰經病煩滿囊縮(脈循陰器)消渴(子盛則母虛故腎水消而生渴)氣上撞心心中痛熱(母盛則子實故氣撞心而痛熱)飢不欲食食即吐蛔(木邪則土受傷)下之利不止脈沉而弦以厥陰經脈循陰器絡於肝故為此證

傷寒自外之內脈證一定而傳變無常但不可拘於日數泥於次序。《內經次第言之者以發明其理耳大抵太陽表證居多然豈無初病徑犯陽明者豈無發於太陽即少陰受之者豈無太陽熱鬱以次而傳三陰者豈無太陽止傳陽明少陽而不傳三陰者所以仲景有云日數雖多有表證即宜汗日數雖少有里證即宜下此二句語活而義廣治傷寒之良法也

溫病脈證辨

傷寒論·平脈篇寸口脈陰陽俱緊者法當清邪中於上焦濁邪中於下焦清邪中上名曰潔也濁邪中下名曰渾也(慄山曰此段乃溫病脈證根源也雖未明言溫病其詞意與傷寒絕不相干。《溫疫論以溫病得於雜氣,《纘論以溫病由血分出觀此益信——旁批)陰中於邪必內慄也(慄竦縮也經曰清邪曰濁邪明非風火六氣之邪也另為一種乃天地之雜氣也種種惡穢上溷空明清淨之氣下敗水土汙濁之氣人受之故上曰潔下曰渾中必內慄也

玩篇中此四十六字全非傷寒脈證所有事乃論溫病所從入之門變證之總所謂赤文綠字開天闢地之寶符人未之識耳(仍從傷寒論中看出溫病得於雜氣與傷寒外感風寒不同是讀書得間處——眉批)大意謂人之鼻氣通於天如毒霧煙瘴謂之清邪是雜氣之浮而上者從鼻息而上入於陽而陽分受傷(經云清邪中上焦是也——旁批)久則發熱頭腫項強頸攣與俗稱大頭溫蝦蟆溫之說符也人之口氣通於地如水土物產化為濁邪是雜氣之沉而下者從口舌而下入於陰而陰分受傷(經云濁邪中下焦是也——旁批)久則臍築湫痛嘔瀉腹鳴足膝厥逆便清下重與俗稱絞腸溫軟腳溫之說符也然從鼻從口所入之邪必先注中焦分布上下故中焦受邪(經云陰中於邪是也——旁批)則清濁相干氣滯血凝不流其釀變即現中焦與俗稱瓜瓤溫疙瘩溫陽毒陰毒之說符也此三焦定位之邪也(奇想天開妙有至理溫病之來歷從此復明於世矣———眉批)氣口脈盛屬內傷洪長滑數陰陽搏激曰緊若三焦邪溷為一則怫鬱熏蒸口爛蝕斷衛氣通者遊行經絡臟腑則為癰膿榮氣通者嚏出聲嗢咽塞熱壅不行則下血如豚肝如屋漏然以榮衛漸通猶非危候若上焦之陽下焦之陰兩不相交則脾氣於中難運斯五液注下而生氣幾絕矣。《纘論所謂傷寒自氣分傳入血分溫病由血分發出氣分鐵案不移傷寒得天地之常氣先行身之背次行身之前次行身之側自皮膚傳經絡受病於氣分故感而即動認真脈證治法急以發表為第一義入里則不消矣未有溫覆而當不消散者何至傳入血分變證百出哉河間以傷寒為雜病溫病為大病信然蓋溫病得天地之雜氣由口鼻入直行中道流布三焦散漫不收去而復合受病於血分故郁久而發亦有因外感或飢飽勞碌或焦思氣惱觸動而發者一發則邪氣充斥奔迫上行極而下下行極而上即脈閉體厥從無陰證皆毒火也與傷寒外感與治傷寒溫散何相干涉(傷寒以脈為主溫病以證為主——眉批)奈何千年憒憒混為一病試折衷於經論寧不渙然冰釋哉治法急以逐穢為第一義上焦如霧升而逐之兼以解毒中焦如漚疏而逐之兼以解毒下焦如瀆決而逐之兼以解毒惡穢既通乘勢追拔勿使潛滋所以溫病非瀉則清非清則瀉原無多方時其輕重緩急而救之或該從證或該從脈切勿造次

傷寒論凡治溫病可刺五十九穴(此段明言溫病治法與傷寒不同——旁批)成注以瀉諸經之溫熱謂瀉諸陽之熱逆瀉胸中之熱瀉胃中之熱瀉四肢之熱瀉五臟之熱也

溫病脈經曰寸口脈陰陽俱緊與傷寒脈浮緊浮緩不同溫病證經曰中上焦中下焦陰中邪(升降散增損雙解散主方也)與傷寒證行身背行身前行身側不同溫病治法經曰刺五十九穴與傷寒治法溫覆發散不同非以溫病雖有表證實無表邪明示不可汗耶獨是河間以傷寒為雜病三百九十七法一百一十三方至詳且悉溫病為大病豈反無方論治法乎兵燹散亡傳寫多訛錯簡亦復不少承訛襲謬積習相沿迄今千餘年矣名手林立方書充棟未有不令發汗之說餘一人以管窺之見而欲革故洗新使之從風亦知其難然而孰得孰失何去何從必有能辨之者

溫病與傷寒根源辨

西漢張仲景著卒病傷寒論十六卷當世兆民賴以生全至晉代不過兩朝相隔卒病論六卷已不可復睹傷寒論十卷想亦劫火之餘僅得之讀者之口授其中不無殘闕失次賴有三百九十七法一百一十三方之名目可為校正而溫病失傳王叔和搜討成書附以己意指為伏寒插入異氣似近理而彌亂真其序例有曰冬時嚴寒雜厲之氣中而即病者為傷寒中而不即病寒毒藏於肌膚至春變為溫病至夏變為暑病成無己注云先夏至為病溫後夏至為暑病溫暑之病本於傷寒而得之由斯以談溫病與傷寒同一根源也又何怪乎後人治溫病皆以傷寒方論治之也殊不知溫病另為一種非寒毒藏至春夏變也自叔和即病不即病之論定而後世名家方附會之不暇誰敢辯之乎余為撥片云之翳以著白晝之光夫嚴寒中人頃刻即變輕則感冒重則傷寒非若春夏秋風暑濕燥所傷之可緩也即感冒一證之最輕者尚爾頭痛身痛發熱惡寒四肢拘急鼻塞痰喘當即為病不能容隱今為嚴寒殺厲所中反能藏伏過時而變誰其信之更問何等中而即病何等中而不即病何等中而即病者頭痛如破身痛如杖惡寒項強發熱如炙或喘或嘔煩躁不寧甚則發痙六脈如弦浮緊洪數傳變不可勝言失治乃至傷生何等中而不即病者感則一毫不覺既而挨至春夏當其已中之後未發之前神氣聲色不變飲食起居如常其已發之證勢更烈於傷寒況風寒侵入未有不由肌表而入所傷皆同榮衛所中均系嚴寒一者何其靈敏感而遂通一者何其癡呆寂然不動一本而枝殊同源而流異此必無之事歷來名家無不奉之為祖所謂千古疑城莫此難破然而孰得孰失何去何從芸夫牧豎亦能辨之(人皆知仲景之法自叔和而明不知亦自叔和而晦溫病之壞始此矣後賢先傳後經附會闡發為叔和功臣非仲景功臣也茲欲溯仲景淵微必先破叔和藩籬譬諸五穀雖為食寶設不各為區別一概混種混收鮮不貽耕者食者之困矣——眉批)再問何等寒毒藏於肌膚夫肌為肌表膚為皮之淺者其間一毫一竅無非榮衛經行所攝之地即偶爾脫衣換帽所冒些小風寒當時而嚏尚不能稽留何況嚴寒殺厲之氣且藏於皮膚最淺之處反能容忍至春更歷春至夏發耶此固不待辯而自屈矣(慄山曰予頗明讀書之利害王安石遵信周禮》,何如前人蹈弊醫雖小道是乃仁術也所以辯之親切懇至乃而——旁批)乃又曰須知毒烈之氣留在何經而發何病前後不答非故自相矛盾其意實欲為異氣四變作開山祖師也後人孰知其為一場懵懂乎予豈好辯哉予不得已也(此曰毒烈之氣留在何經而發何病卻是正論卻是翻自己的案可知中而不即病寒毒藏於肌膚之說於理大謬矣質之叔和何辭以對——眉批)凡治傷寒大法要在表裡分明未入於腑者邪在表也可汗而已已入於腑者邪在裡也可下而已若夫溫病果系寒毒藏於肌膚延至春夏猶發於表用藥不離辛溫邪氣還從汗解令後世治溫病者仍執肌膚在表之寒毒一投發散非徒無益而又害之且夫世之凶厲大病死生人在反掌間者盡屬溫病發於冬月正傷寒者千百一二而方書混同立論毫無分別總由王叔和序傷寒論於散亡之餘將溫病一門失於編入指為伏寒異氣妄立溫瘧風溫溫毒溫疫四變插入傷寒論中混而為一其證治非徒大壞而將泯焉後之學者殆自是而無所尋逐也已余於此道中已三折其肱矣兼以閱歷之久實見得根源所出(南山可移此案不可動——眉批)傷寒得天地之常氣風寒外感自氣分而傳入血分溫病得天地之雜氣邪毒內入由血分而發出氣分(常氣雜氣之說出自溫疫論》,氣分血分之說出自纘論》,皆是千古特識本此以辨溫病與傷寒異辨治溫病與治傷寒異非杜撰也——旁批)一彼一此乃風馬牛不相及也何以言之常氣者風寒暑濕燥火天地四時錯行之六氣也雜氣者非風非寒非暑非濕非燥非火天地間另為一種偶荒旱潦疵癘煙瘴之毒氣也故常氣受病在表淺而易雜氣受病在裡深而難溫疫論雜氣一語開溫病無窮法門,《纘論血分一語開溫病無窮方論鄉外人家見有發熱頭痛譫語者大家驚恐呼為雜疾此卻適中病根習而不察者吾輩也——眉批)就令如序例所云寒毒藏於肌膚至春夏變為溫病暑病亦寒毒之自變為溫自變為暑耳還是冬來常氣亦猶冬傷於寒春必病溫之說於雜氣何與千古流弊只緣人不知疵癘旱潦之雜氣而為溫病遂與傷寒視而為一病不分兩治余固不辭譾陋條分縷析將溫病與傷寒辨明各有病原各有脈息各有證候各有治法各有方論令醫家早為突曲徙薪之計庶不至焦頭爛額耳

或問內經冬傷於寒春必病溫(引經一語道破——眉批)余曰冬傷於寒謂人當冬時受寒氣也春必病溫謂人到來春必病熱也亦猶經曰人之傷於寒也則為病熱云爾東垣云其所以不病於冬而病於春者以寒水居卯之分方得其權大寒之令復行於春開發腠理少陰不藏辛苦之人陽氣外泄誰為鼓舞陰精內枯誰為滋養生化之源已絕身之所存者熱也內經又云冬不藏精春必病溫此水衰火旺來春其病未有不發熱者於溫病何與溫病者疵癘之雜氣非冬來之常氣也腎虛人易為雜氣所侵則有之非謂傷於寒則為溫病也經何以不曰溫病而必曰病溫蓋溫者熱之始熱者溫之終也豈諸家所謂溫病者乎特辯以正前人註釋之謬(辯得精細——眉批)

溫病與傷寒治法辨

讀仲景書一字一句都是精義後人之千方萬論再不能出其範圍余又何辯乎蓋仍本之仲景矣。《傷寒論凡傷寒之為病多從風寒得之(風屬陽寒屬陰然風送寒來寒隨風入本為同氣故寒之淺者即為傷風風之深者即為傷寒故曰傷寒從風寒得之)始因表中風寒入里則不消矣未有溫覆而當不消散者成氏注風寒初客於皮膚便投湯藥溫覆發散而當則無不消散之邪此論傷寒治法也其用藥自是麻黃桂枝大小青龍一派(仍從傷寒論中看出溫病治法與傷寒不同是讀書得間處——眉批)傷寒論凡治溫病可刺五十九穴成氏注以瀉諸經之溫熱謂瀉諸陽之熱逆瀉胸中之熱瀉胃中之熱瀉四肢之熱瀉五臟之熱也此論溫病治法也若用藥當是白虎瀉心(瀉心者大黃黃連瀉心湯也——眉批)大柴胡三承氣一派末又曰此以前是傷寒溫病證候也詳仲景兩條治法於傷寒則用溫覆消散於溫病則用刺穴瀉熱溫病與傷寒異治判若冰炭如此信乎仲景治溫病必別有方論(看仲景治法溫病與傷寒原是兩門惜經兵火之餘散亡不傳耳此段接上生下——眉批)嗚呼歷年久遠兵燹散亡王叔和指為伏寒插入異氣後之名公尊信附會沿習耳聞遂將溫病為傷寒混同論治或以白虎承氣治傷寒或以麻黃桂枝治溫病或以為麻黃桂枝今時難用或以為溫病春用麻黃桂枝須加黃芩夏用麻黃桂枝須加石膏或於溫病知用白虎瀉心承氣而不敢用麻黃桂枝青龍者但昧於所以然之故溫病與傷寒異治處總未洞晰惟王氏溯洄》,著有傷寒立法考溫病熱病說其治法較若列眉千年長夜忽遇燈炬何幸如之惜其不知溫病中於雜氣而於嚴寒中而不即病至春夏變為溫暑之謬說一樣糊塗以為證治與傷寒異病原與傷寒同而未免小視輕忽之也劉氏直格以傷寒為雜病以溫病為大病特製雙解散涼隔散三黃石膏湯為治溫病主方(所以然之故乃得於雜氣也自血分發出氣分也——眉批)其見高出千古深得長沙不傳之秘惜其不知溫病中於雜氣而於傷寒末傳陰證溫病從無陰證之治法無所發明庸工不能解其理不善用其方而猥以寒涼擯斥之也諸家混淆不清而二公亦千慮之失也(王劉二公分辨溫病與傷寒異治是千古特識但不知溫病為雜氣也因此為辨明以補王劉所未及見得真守得定老吏斷獄鐵案不移二公當亦心折二公唯不知溫病為雜氣雖治分二門其實不敢盡變叔和序例伏寒暴寒之說所以三黃石膏湯雙解散內仍用麻黃披枝見根溯流窮源公於此乃點出金剛眼睛矣本平脈篇中兩次申明不厭重複正是婆心懇至處——眉批)余於此道中抱膝長吟細玩傷寒論·平脈篇清邪中上焦濁邪中下焦陰中於邪等語始翻然頓悟曰此非傷寒外感常氣所有事乃雜氣由口鼻入三焦怫鬱內熾溫病之所由來也因此以辨溫病與傷寒異辨治溫病與治傷寒異為大關鍵故多采王劉二公之論纘論》、《緒論》、《溫疫論》、《尚論篇》,及諸前輩方論但有一條一段不悖於是者無不零星湊合以發揮仲景傷寒溫覆消散溫病刺穴瀉熱之意或去其所太過或補其所不及或衍其所未暢實多苦心云

行邪伏邪辨

凡邪所客有行邪有伏邪故治法有難有易取效有遲有速行邪如冬月正傷寒風寒為病自外之內有循經而傳者有越經而傳者有傳一二經而止者有傳盡六經不罷者有始終只在一經而不傳者有從陽經傳陰經為熱證者亦有變為寒證者有直中陰經為寒證者正如行人經由某地本無根蒂因其漂浮之勢病形雖亂若果在經一汗而解若果在胃一下而愈若果屬寒一於溫補若果傳變無常隨經治之有證可憑藥到便能獲效所謂得天地之常氣風寒外感自氣分傳入血分者是也先伏而後行者溫病也無形無聲者難言矣毒霧之來也無端煙瘴之出也無時溫熱熏蒸之惡穢無窮無數兼以餓殍在野胔骼之掩埋不厚甚有死屍連床魄汗之淋漓自充遂使一切不正之氣升降流行於上下之間人在氣交中無可逃避雖童男室女以無漏之體富貴豐亨以幽閒之志且不能不共相殘染而辛苦之人可知矣而貧乏困頓之人又豈顧問哉(雜氣侵人無論貧富強弱說得淋漓洞快令人目開心朗——眉批)語云大兵之後必有大荒大荒之後必有大疫此天地之氣數也誰能外之疵癘旱潦之災禽獸往往不免而況人乎所謂得天地之雜氣邪熱內郁由血分發出氣分者是也當其初病之時不唯不能即療其病而病勢日日加重病家見病反增即欲更醫醫家不解其故亦自驚疑竟不知先時蘊蓄邪微則病微邪甚則病甚病之輕重非關於醫人之死生全賴藥石故諺有之曰傷寒莫治頭勞病莫治尾若果是傷寒初受肌表不過浮邪在經一汗可解何難之有不知蓋指溫病而言也要其所以難者總因古今醫家積習相沿俱以溫病為傷寒俱以傷寒方治溫病致令溫魂疫魄含冤地下誠能分析明白看成兩樣脈證兩樣治法識得常氣雜氣表裡寒熱再詳氣分血分內外輕重自迎刃而解何至殺人耶雖曰溫病怪證奇出如飆舉蜂湧勢不可遏其實不過專主上中下焦毒火深重非若傷寒外感傳變無常用藥且無多方見效捷如影響按法治之自無殞命之理至於死而復甦病後調理實實虛虛之間用藥卻宜斟酌妙算不能預定凡此但可為知者道也若夫久病枯槁酒色耗竭耆老風燭已入四損不可正治之條又不可同年而語

證候辨

或曰子辨溫病與傷寒有云壤之別今用白虎瀉心承氣抵當皆傷寒方也既同其方必同其證子何言之異也余曰傷寒初起必有感冒之因冬月烈風嚴寒雖屬天地之常氣但人或單衣風露或強力入水或臨風脫衣或當檐沐浴或道路沖寒自覺肌肉粟起既而四肢拘急頭痛發熱惡寒惡風脈緩有汗為中風脈緊無汗為傷寒或失治或誤治以致變證蜂起溫病初起原無感冒之因天地之雜氣無形無聲氣交流行由口鼻入三焦人自不覺耳不比風寒感人一著即病及其鬱久而發也忽覺凜凜以後但熱而不惡寒或因飢飽勞碌焦思氣鬱觸動其邪是促其發也不因所觸內之鬱熱自發者居多傷寒之邪自外傳內溫病之邪由內達外傷寒多表證初病發熱頭痛末即口燥咽乾溫病皆里證一發即口燥咽乾未嘗不發熱頭痛傷寒外邪一汗而解溫病伏邪雖汗不解病且加重傷寒解以發汗溫病解以戰汗傷寒汗解在前溫病汗解在後鮮薄荷連根搗取自然汁服能散一切風毒傷寒投劑可使立汗溫病下後里清表透不汗自愈終有得汗而解者傷寒感邪在經以經傳經溫病伏邪在內內溢於經傷寒感發甚暴溫病多有淹纏三五七日忽然加重亦有發之甚暴者傷寒不傳染於人溫病多傳染於人傷寒多感太陽溫病多起陽明傷寒以發表為先溫病以清裡為主各有證候種種不同其所同者傷寒溫病皆致胃實故用白虎承氣等方清熱導滯後一節治法亦無大異不得謂里證同而表證亦同耳

寒熱為治病大綱領辨

客有過而問之者曰聞子著寒溫條辨》,將發明傷寒乎抑發明溫病也特念無論傷寒溫病未有不發於寒熱者先賢之治法有以為熱者有以為寒者有以為寒熱之錯出者此為治病大綱領盍為我條分而辯論焉余曰願受教客曰:《內經熱病者傷寒之類也人之傷於寒也則為病熱未入於府者可汗而已已入於府者可下而已三陽三陰五臟六腑皆受病榮衛不行臟腑不通則死矣又曰其未滿三日者可汗而已其滿三日者可下而已(道常盡變說盡古今病勢人情——眉批)內經直言傷寒為熱而不言其有寒仲景傷寒論垂一百一十三方用桂人參者八十有奇仲景治法與內經不同其故何也余曰上古之世恬淡渾穆精神內守即有傷寒一清熱而痊可內經道其常也世不古若人非昔比以病有淺深則治有輕重氣稟日趨於澆薄故有鬱熱而兼有虛寒此仲景盡其變也客又曰傷寒以發表為第一義然麻黃桂枝大青龍每苦於熱而難用輕用則有狂躁斑黃衄血亡陽之失致成熱毒壞病故河間自制雙解散涼膈散三黃石膏湯(雙解涼膈三黃石膏六一順氣大柴胡五方有治傷寒溫病之不同處觀藥方辨自知解毒承氣湯即大承氣湯合黃連解毒湯加白殭蠶蟬蛻去梔即瀉心承氣湯加栝樓半夏即陷胸承氣湯——眉批)若麻黃桂枝大青龍果不宜用仲景何以列於一百一十三方之首乎致使學者視仲景書欲伏焉而不敢決欲棄焉而莫之外夫仲景為醫家立法不祧之祖而其方難用其故何也余曰傷寒以病則寒以時則寒其用之固宜若用於溫病誠不免狂躁斑黃衄血亡陽之失矣辛溫發散之藥仲景蓋為冬月觸冒風寒之常氣而發之傷寒設不為感受天地疵癘旱潦之雜氣而發之溫病設仲景治溫病必別有方論今不見者其亡之也叔和搜採仲景舊論之散落者以成書功莫大矣但惜其以自己之說雜於仲景所言之中使玉石不分耳溫病與傷寒異治處惟劉河間王安道始倡其說兼余屢驗得凶厲大病死生在數日間者惟溫病為然而發於冬月之正傷寒者百不一出此河間所制雙解涼膈三黃石膏清瀉內熱之所以可用而仲景麻黃桂枝大青龍正發汗者之所以不可用也蓋冬月觸冒風寒之常氣而病謂之傷寒四時觸受疵癘之雜氣而病謂之溫病由其根源之不一故脈證不能相同治法不可相混耳(此段辨溫病與傷寒之異辨治溫病與治傷寒之異坦白朋亮毫無矇混而筆力足以達之——眉批)客又曰人有傷寒初病直中三陰其為寒證無疑矣又有初病三陽本是熱證傳至三陰裡實可下止該用承氣抵當乃間有寒證可溫可補又用理中四逆其故何也余曰以初本是熱證或久病枯竭或暴感風寒或飲食生冷或過為寒涼之藥所攻伐遂變成陰證所云害熱未已寒證復起始為熱中末傳寒中是也且人之虛而未甚者胃氣尚能與邪搏而為實熱之證若虛之甚者亡陽於外亡陰於內上而津脫下而液脫不能勝其邪之傷因之下陷而裡寒之證作矣(傷寒直中三陰是寒證若本是熱證傳至三陰熱證變為寒證者劉亦未言及此足補之——眉批)熱極生寒其證多危以氣血之虛脫也客又曰寒熱互乘虛實錯出既聞命矣子之治療果何以得其宜條辨之說可聞否乎余曰證治多端難以言喻傷寒自表傳裡里證皆表證侵入於內也溫病由里達表表證即里證浮越於外也(侵入浮越四字令人咀嚼不盡——眉批)大抵病在表證有可用麻黃桂枝葛根辛溫發汗者傷寒是也有可用神解清化升降芳香辛涼清熱者溫病是也在半表半裡證有可用小柴胡加減和解者傷寒是也有可用增損大柴胡增損三黃石腎湯內外攻發者溫病是也在裡證有可用涼膈承氣鹹寒攻伐者溫病與傷寒大略同有可用理陰補陰溫中補中調之養之者溫病與傷寒大略同但溫病無陰證宜溫補者即所云四損不可正治也若夫傷寒直中三陰之真寒證不過理中四逆附子白通一於溫補之而已至於四時交錯六氣不節以致霍亂瘧痢吐瀉咳嗽風溫暑溫濕溫秋溫冬溫等病感時行之氣而變者或熱或寒或寒熱錯出又當觀其何時何氣參酌傷寒溫病之法以意消息而治之(補出寒證治法又補出時氣病治法何等緻密——眉批)此方治之宜大略如此而變證之異則有言不能傳者能知意在言表則知所未言者矣客又曰子之治療誠無可易矣第前輩諸名家皆以為溫暑之病本於傷寒而得之而子獨辨溫病與傷寒根源異治法異行邪伏邪異證候異六經脈證異並與時氣之病異得勿嫌於違古乎余曰吾人立法立言特患不合於理無濟於世耳果能有合於理有濟於世雖違之庸何傷客唯唯而退因櫽括其說曰寒熱為治病大綱領辨尚祈臨病之工務須辨明的確或為傷寒或為溫病再諦審其或屬熱或屬寒或屬寒熱錯出必洞悉於胸中然後診脈定方斷不可偏執己見亦不可偏信一家之謬說庶不至於差錯也

發表為第一關節辨

傷寒冬月感冒風寒之常氣而發之病名也溫病四時觸受天地疵癘旱潦之雜氣而發之病名也根源歧出枝分派別病態之異判若霄壤竊驗得凶厲大病死生人在數日問者盡屬溫病而發於正傷寒者未嘗多見(溫病與傷寒異處不厭重複言之正是婆心懇切處從此得解是作書根本處——眉批)蕭萬輿軒歧救正其值嚴冬得正傷寒者二十年來於千人中僅見兩人故傷寒實非大病而溫病方為大病也從來傷寒諸籍能辨溫病與傷寒之異治者止見劉河間玉安道兩公而病原之所以異處亦未道出汁漿余宗其說而闡發之著為寒溫條辨》。若論里證或清或攻或消或補後一節治法溫病與傷寒雖曰不同亦無大異唯初病解表前一節治法大有大淵之別(前一節治法大異此論發前人未發之奇——眉批)蓋傷寒感冒風寒之常氣自外而傳於內又在冬月非辛溫之藥何以開腠理而逐寒邪此麻黃桂枝大青龍之所以可用也若溫病得於天地之雜氣怫熱在裡由內而達於外(傷寒得於常氣溫病得於雜氣本又可溫疫論》,劉亦未言及論溫病無外感而內之鬱熱自發以補王劉所未及——眉批)故不惡寒而作渴此內之鬱熱為重外感為輕兼有無外感而內之鬱熱自發者又多發在春夏若用辛溫解表是為抱薪投火輕者必重重者必死惟用辛涼苦寒如升降雙解之劑以開導其裡熱裡熱除而表證自解矣亦有先見表證而後見里證者(論溫病證有先見表而後見里者以補王劉所未及———眉批)蓋怫熱自內達外熱鬱腠理之時若不用辛涼解散則熱邪不得外泄遂還里而成可攻之證非如傷寒從表而傳裡也病之輕者神解散清化湯之類病之重者芳香飲加味涼隔散之類如升降散增損雙解散尤為對證之藥故傷寒不見里證一發汗而外邪即解溫病雖有表證一發汗而內邪愈熾此麻黃桂枝大青龍後人用以治傷寒未有不生者用以治溫病未有不死者此前一節治法所謂大有天淵之別也(傷寒發汗溫病不發汗此著治法高出常格異處即在此———眉批)舉世不醒誤人甚眾故特表而出之以告天下之治溫病而等於傷寒者又溫病要得主腦譬如溫氣充心心經透出邪火橫行嫁禍乘其暇隙虧損之處現出無窮怪狀令人無處下手要其用藥只在瀉心經之邪火為君而餘邪自退每見人有腎元素虛或適逢淫欲一值溫病暴發邪陷下焦氣道不施以致便閉腹脹至夜發熱以導赤五苓全然不效一投升降雙解面小便如注又一隅之虧邪乘宿損如頭風痛腰腿痛心痛腹痛痰火喘嗽吐血便血崩帶淋瀝之類皆可作如是觀大抵邪行如水唯注者受之一著溫病舊病必發治法當先主溫病溫邪退而舊日之病不治自愈矣不得主腦徒治舊病不唯無益而壞病更烈於傷寒也(此論發前人所未發醫家病家多為舊病所誤——眉批)若四損之人又非一隅之虧者可比傷寒要辨疑似有如狂而似發狂者有蓄血發黃而似濕熱發黃者有短氣而似發喘者有痞滿而似結胸者有並病而似合病者有少陰發熱而似太陽發熱者有太陽病脈沉而似少陰者太陽少陰俱是發熱脈沉細但以頭痛為太陽頭不痛為少陰辨之頭緒多端務須辨明如法治療若得汗下合度攻適宜可收十全之功不至傳變而成壞病矣(此篇論溫病傷寒治法各見精妙而其文亦有筆有法古致錯落忽止忽起正如斷嶺連峰出沒隱現一望無際彷彿張中丞後傳——眉批)傷寒論共計壞病人十有六故傷寒本無多病俱是辨證不明錯誤所致如太陽始病當以汗解如當汗不汗則鬱熱內迫而傳經如發汗太過則經虛風襲而成痙如不當汗而汗則迫血妄行而成衄大便不可輕動動早為犯禁當汗誤下則引邪入里而為結胸痞氣協熱下利當下誤汗則為亡陽下厥上竭譫語小便不可輕利輕利為犯禁蓋自汗而渴為濕熱內盛故宜利如不當利而利必耗膀胱津液而成燥血發狂如當利不利必就陽明燥火而成蓄血發黃(治傷寒大法不過所云云者妙在要認的證才下的藥不然則紙上談兵矣——眉批)若夫內傷類傷寒者用藥一差死生立判蓋內傷頭痛時痛時止外感頭痛日夜不休內傷之虛火上炎時時鬧熱但時發時止而夜甚於晝外感之發熱非傳裡則晝夜元休息凡若此等俱要明辨於胸中然後察色辨聲詳證診脈再定方製劑庶不至誤傷人命耳(補出內傷類傷寒來治法與傷寒自是不同———眉批)

溫病非時行之氣辨

春溫夏暑秋涼冬寒此四時錯行之序即非其時有其氣亦屬天地之常而雜氣非其類也雜氣者非溫非暑非涼非寒乃夭地間另為一種疵癘旱潦之毒氣多起於兵荒之歲樂歲亦有之在方隅有盛衰在四季有多寡此溫病之所由來也叔和序例有云春應溫而反大寒夏應暑而反大涼秋應涼而反大熱冬應寒而反大溫非其時有其氣一歲之中長幼之病多相似者此則時行之氣也(慄山曰余讀緒論》,冬月溫氣乘虛人里遂至合病而悟冬溫與風溫暑溫濕溫秋溫並瘧痢咳嘔霍亂等證皆時行之氣病也正如叔和所云而雜氣非其種耳與溫病何干——旁批)觀於此言嘴裡說得是時氣心裡卻當作溫病由是而天下後世之言溫病者胥准諸此而溫病之實失焉矣而時氣病之實亦失焉矣總緣人不知疵癘旱潦之雜氣而為溫病抑不知時行之氣宜熱而冷宜冷而熱雖損益於其間及其所感之病豈能外乎四時之本氣(傷寒溫病時氣方書皆混而一之得此辨別明白自可免人錯誤此後人發前人未到之處者也———眉批)假令春分後天氣應暖偶因風雨交集不能溫暖而反大寒所感之病輕為感冒重為傷寒但春寒之氣終不若隆冬殺厲之氣投劑不無輕重之分此為應至而不至如秋分後適多風雨暴寒之氣先至所感之病大約與春寒彷彿深秋之寒亦不若隆冬殺厲之氣為重此為未應至而至即冬月嚴寒倍常是為至而太過所感乃真傷寒耳(可知傷寒亦時氣之一耳與溫病原非一種———眉批)設溫暖倍常是為至而不及所感傷寒多合病並病耳即冬溫也假令夏月時多風雨炎威少息為至而不及時多亢旱爍石流金為至而太過不及亦病太過亦病一時霍亂吐瀉瘧痢咳嗽等項不過因暑溫而已又若春秋俱行夏令天地暴烈人感受之內外大熱舌苔口裂腹脅脹滿頭痛身痛狀類傷寒而實非傷寒狀類溫病而實非溫病此即諸家所謂風溫暑溫濕溫秋溫是也(按此四證乃時行之氣所發與溫病根源不同而怫熱自內達外與溫病證治相同余每以溫病十五方時其輕重而施之屢效蓋能滌天地疵癘之氣即能化四時不節之氣古人云方貴明其所以然者即此也)與冬溫差近(按冬溫即傷寒合病並病也先解表而後攻裡以外束風寒故也與四證不同須明辨之)凡此四時不節之時氣病即風寒暑濕燥火之六氣病所感終不離其本源正叔和序例所云云者是也於雜氣所中之溫病終何與焉誤以溫病為時氣病者又寧不渙然冰釋哉(將一切時氣病說得明白坦亮與溫病毫無干涉令人目開心明———眉批)

:《內經冬傷於寒春必病溫謂春必病熱也非溫病也霜降後雨水前風送寒來寒隨風入傷寒即冬之時氣也又云春傷於風夏生飧泄即春之時氣也夏傷於暑秋必痎瘧即夏之時氣也秋傷於濕(濕土也土生金則燥)冬生咳嗽即秋之時氣也(何等平易何等切當豈無春夏秋冬受傷當時即發者乎不可執泥傷非藏於肌膚可知——眉批)知此便知溫病非時氣病乃天地之雜氣病也後人多為叔和所誤

又按喻氏謂仲景獨傷寒一門立法乃四序主病之大綱也春夏秋三時雖不同其外感則一自可取傷寒之方錯綜用之此亦臆斷非確論也所傷風暑濕燥飧泄瘧痢咳嗽亦能殺人何必定以冬寒為大綱於三時不立法乎至於包含萬有百病千方不能出其範圍自是別具隻眼(說得定———眉批)

又按春傷風夏傷暑秋傷濕冬傷寒是人感節氣之變虛損家多為所傷也隨感隨病者固多過時而病或亦有之若中嚴寒殺厲之氣即至壯之人亦必病難言過時發矣諸家註釋四傷皆推求太過但只平易說去則經旨自明而無穿鑿之患

溫病是雜氣非六氣辨

日月星辰天之有象可觀水火上石地之有形可求昆蟲草木動植之物可見寒暑風濕四時之氣往來可覺至於山嵐瘴氣嶺南毒霧兵凶旱潦熏蒸鹹得地之濁氣猶或可察而唯天地之雜氣種種不一亦猶天之有日月星辰地之有水人士石氣交之有寒暑風濕動植之有昆蟲草木也昆蟲有龍蛇猛獸草木有桂附巴豆星辰有羅計熒惑土石有雄硫硇信萬物各有善惡雜氣亦各有優劣也第無聲無形不睹不聞其來也無時其著也無方感則一時不覺久則蓄而能通眾人有觸之者各隨其氣而為諸病焉或時眾人發頤或時眾人頭面浮腫俗名大頭溫是也或時眾人咽痛聲啞或時眾人頸筋脹大俗名蛤蟆溫是也或時眾人吐瀉腹痛或時眾人斑疹疔腫或時眾人嘔血暴下俗名攪腸溫瓜瓤溫是也或時眾人癭核紅腫俗名疙瘩溫是也或時眾人痿痹足重俗名軟腳溫是也大抵病偏於一方延門合戶當時適有某氣專人某臟腑某經絡專發為某病故眾人之病相同不關人之強弱血氣之盛衰又不可以年歲四時為拘(情理宛然———眉批)是知氣之所來無時也或發於城市或發於村落他處安然無有是知氣之所著無方也雖有多寡輕重不同其實元處不有(溫病本雜氣在六氣外來無時著無方此論發千古未發之奇啟後人無窮之智業醫者大宜留心——眉批)如瓜瓤溫疙瘩溫緩者三二日死急者朝發夕死在諸溫中為最重者幸而幾百年來罕有之病不可以常時並論也至於腫頭髮頤喉痹咽腫項強反張流火丹毒目赤斑疹腹痛嘔瀉頭痛身痛骨痿筋搐登高棄衣譫語狂叫不識人之類其時村市中偶有一二人患此考其證甚合某年某處眾人所患之病纖悉皆同治法無二此即當年之雜氣但目今所鐘不厚所患者稀少耳此又不可以眾人無有斷為非雜氣也況雜氣為病最多然舉世皆誤認為六氣(雜氣為病甚於六氣以補河間原病式所未及——眉批)假如誤認為風者如大麻風鶴膝風歷節風老幼中風痛風厲風癇風之類概作風治未嘗一驗實非風也亦雜氣之一耳誤認為火者如療瘡發背癰疽毒氣流注目赤瘴翳以及斑疹之類概作火治未嘗一驗實非火也亦雜氣之一耳誤認為暑者如瘧痢吐瀉霍亂轉筋暴注腹痛以及昏迷悶亂之類概作暑治未嘗一驗實非暑也亦雜氣之一耳至誤認為濕燥寒病可以類推又有一切無名暴病頃刻即亡元因而生無識鄉愚認為鬼祟並皆雜氣所成從古未聞者何也蓋因來而不知著而不覺人唯向風寒暑濕燥火所見之氣求之而不索之於無聲無形不睹不聞之中推察既已錯認病源處方未免誤投藥餌。《大易所謂或繫之牛行人之得邑人之災也劉河間作原病式》,百病皆原於風寒暑濕燥火六氣殊不知雜氣為病更有甚於六氣者蓋六氣有限現在可測雜氣無窮茫然不可測也專務六氣不言雜氣烏能包括天下之病歟(此吳又可雜氣論也余訂正之更其名曰溫病是雜氣非六氣辨

雜氣所傷不同辨

夫所謂雜氣雖曰天地之氣實由方土之氣也蓋其氣從地而起有是氣即有是病譬如天地生萬物亦由方土之產也但植物藉雨露而滋生動物賴飲食而頤養蓋先有是氣然後有是物推而廣之有無限之氣因有無限之物也(雜氣為害甚於六氣觀物益知人矣人特習而不察耳至其沉潛理窟如話家常又非淺學所能道——眉批)但二五之精未免生剋制化是以萬物各有宜忌宜者益而忌者損損者制也故萬物各有所制如貓制鼠鼠制象之類既知以物制物既知以氣制物矣以氣制物者如蟹得霧則死棗得霧則桔之類此有形之氣動植之物皆為所制也至於無形之氣偏中於動物者如豬溫羊溫牛馬溫豈但人溫而已哉然豬病而羊不病牛病而馬不病人病而禽獸不病究其所傷不同因其氣各異也知其氣各異故謂之雜氣夫物者氣之化也氣者物之變也物即是氣氣即是物知氣可以制物則知物之可以制氣矣夫物之可以制氣者藥物也如蜒蛐解蜈蚣之毒山甲補蟻瘻之潰此受物氣之為病是以物之氣制物之氣猶或可測至於受無形之雜氣為病莫知何物之能制矣惟其不知何物之能制故勉用汗和四法以決之耳果知以物制氣一病止用一藥又何煩用四法君臣佐使品味加減分兩輕重之勞並用方投證不投證見效不見效生死反掌之苦哉

雜氣有盛衰辨

凶年溫病盛行所患者眾最能傳染人皆驚恐呼為瘟疫蓋雜氣所鍾者盛也以故雞溫死雞豬溫死豬牛馬溫死牛馬推之於人何獨不然所以兵荒饑饉之歲民多夭折物皆疵癘大抵春夏之交為甚蓋溫暑濕熱之氣交結互蒸人在其中無隙可避病者當之魄汗淋漓一人病氣足充一室況於連床並榻沿門闔境共釀之氣益以出戶屍蟲載道腐墐燔柴掩席委壑投崖種種惡穢上溷空明清淨之氣下敗水上汙濁之氣人受之者親上親下病從其類(經云清邪中上焦濁邪中下焦即親上親下病從其類二語可徵矣所謂讀書有得者是也豈傷寒外感表證所可同哉——眉批)如世所稱大頭溫頭面腮頤腫如瓜瓠者是也加味涼膈散所稱蛤蟆溫喉痹失音頸筋脹大者是也(增損雙解散所稱瓜瓤溫胸高脅起嘔汁如血者是也(加味涼膈散)所稱疙瘩溫遍身紅腫發塊如瘤者是也(增損雙解散玉樞丹外敷)所稱絞腸溫腹鳴乾嘔水泄不通者是也(增損雙解散)所稱軟腳溫便清瀉白足重難移者是也(增損雙解散升降散皆可)(升降散溫病主方也此六證可參用——眉批)其邪熱伏郁三焦由血分發出氣分雖有表證實無表邪與正傷寒外感之表證全無干涉人自不察耳必分溫病與瘟疫為兩病真屬不通蓋豐年閭里所患者不過幾人且不傳染並不知為溫病以致往往誤事蓋雜氣所鍾者微也余自辛未歷驗今三十餘年傷寒僅四人溫病不勝屈指樂歲之脈證與凶荒盛行之年纖悉無異至用藥取效毫無差別輕則清之重則瀉之各行所利未有不中病者若認為傷寒時氣誤投發散為禍不淺誤投溫補更成痼疾所以陳良佐曰凡發表溫中之藥一概禁用此尤不可不辨也

溫病瘟疫之訛辨

傷寒論凡治溫病可刺五十九穴只言溫病未有所謂瘟疫也後人省為瘟即溫字也為疫即役字也又如病證之」,後人省為證後又省為症即證字也古文並無、「、「、「皆後人之變易耳不可因變易其文遂以溫病瘟疫為兩病序例以冬之伏寒至春變為溫病至夏變為暑病又以冬時有非節之暖名為瘟疫春分後秋分前天有暴寒者名為寒疫病熱云云(自叔和伏寒暴寒之論定而後世諸家循沿舊聞喻氏謂一盲引眾盲相將入火炕甚是之謂歟———眉批)其後活人書以冬傷於寒因暑而發為熱病若三月至夏為晚發傷寒又以非其時有其氣責邪在四時專令之藏名為春溫夏溫秋溫冬溫云岐子以傷寒汗下過經不愈如見太陽證頭痛發熱惡寒名為太陽溫病見陽明證目痛鼻乾不眠名為陽明溫病見少陽證胸脅痛寒熱嘔而口苦名為少陽溫病見三陰證名為三陰溫病云云又以發斑名為溫毒汪氏以春之溫病有三種有冬傷於寒至春變為溫病者有溫病未已再遇溫氣而為瘟疫者有重感溫氣相雜而為溫毒者又以不因冬傷於寒不因更遇溫氣只於春時感春溫之氣而病可名春溫云云諸如此類敘溫者絡繹不絕議溫者紛紜各異其憑空附會重出疊見不唯膠柱鼓瑟且又罪及無辜果爾則當異證異脈不然何以知受病之原不一也設使脈證大相懸殊又當另立方論治法然則脈證何異方論治法又何立哉所謂枝節愈繁而意愈亂學者不免有多歧之惑矣(見得真說得透放得倒——眉批)夫溫者熱之始熱者溫之終故夏曰熱病而春曰溫病也因其惡厲故名為疫癘終有得汗而解者故又名為汗病俗名為瘟疫者蓋疫者役也如徭役之役以其延門合戶眾人均等之謂也非兩病也此外又有風溫暑溫濕溫秋溫冬溫之名明明皆四序不節所謂非其時有其氣乃風寒之邪天地之常氣為病也與溫病何相干涉總緣人不知天地間另為一種疵癘旱潦之雜氣而為溫病俗名雜疾是也(此句凡三見非重出也正是大聲連呼喚醒世人處——眉批)諸家愈說愈鑿無所不至矣毫釐千里之謬一唱百和之失千古同悲余故不辭固陋詳為論辯以就正於知物君子。《溫疫論溫病本於雜氣四時皆有春夏較多常年不斷不比凶年之盛且甚耳。《序例》、《活人》、汪氏悉屬支離正如頭上安頭伏寒異氣原非溫病根源云歧子則又指鹿為馬並不知傷寒溫病原是兩途未有始傷寒而終溫病者若是溫病自內達外何有傳經若果傳經自是傷寒由外之內而非溫病也又曰溫病初起雜氣熱鬱腠理亦發熱惡寒狀類傷寒後但熱而不惡寒也其脈不浮不沉中按洪長滑數甚則沉伏晝夜發熱日晡益甚雖有發熱惡寒頭痛身痛等證而怫熱在裡浮越於外不可認為傷寒表證輒用麻黃葛根之類強發其汗其邪原不在經汗之反增狂躁熱亦不減此溫病之所以異於傷寒也

又可溫疫論以溫病本於雜氣徹底澄清看到與傷寒判若雲泥諸名公學不逮此真足啟後人無窮智慧獨惜泥於邪在膜原半表半裡而創為表證九傳之說前後不答自相矛盾未免白圭之玷然不得因此而遂棄之也余多擇而從之

四損不可正治辨

凡人大勞大欲及大病久病或老人枯槁氣血兩虛陰陽並竭名曰四損真氣不足者氣不足以息言不足以聽或欲言而不能感邪雖重反無脹滿痞塞之證真血不足者通身痿黃兩唇刮白素或吐血衄血便血或崩漏產後失血過多感邪雖重面目反沒赤色真陽不足者或厥逆或下利肢體畏寒口鼻氣冷感邪雖重反無燥渴譫妄之狀真陰不足者肌膚甲錯五液乾枯感邪雖重應汗不汗應厥不厥辨之不明傷寒誤汗溫病誤下以致津液愈為枯涸邪氣滯澀不能轉輸也凡遇此等不可以常法正治當從其損而調之調之不愈者稍以常法正治之正治不愈者損之至也一損二損尚可救援三損四損神工亦無施矣

病有純虛純實非清則補有何乘除設有既虛且實者清補間用當詳孰先孰後從少從多可緩可急才見醫家本領余丙子在毫生員張琴斯正年過六旬素多鬱結有吐血證歲三五犯不以為事也四月間忽而發熱頭痛身痛不惡寒而作渴乃溫病也至第二日吐血倍常更覺眩暈大熱神昏手足戰掉咽喉不利飲食不進病家醫家但見吐血便以發熱眩暈神昏為陰虛頭痛身痛戰掉為血虛非大補不可救不察未吐血前已有發熱作渴頭痛身痛之證也余曰舊病固溫病發血脫為虛邪熱為實是虛中有實證也不可純補余用炙甘草湯去桂枝加歸熟地黃五味殭蠶蟬蛻二服血已不吐諸證減去七分舉家歸功於參均欲速迸余禁之竟不能止又進一服遂覺煩熱頓作胸腹痞悶遍體不舒終夜不寐時作譫語余曰諸證皆減初補之功也此乃本氣空虛以實填虛不與邪搏所餘三分之熱乃實邪也再補則以實填實邪氣轉熾故變證蜂起遂與升降散作丸服微利之而愈後因勞復以參柴三白湯治之而愈後又食復以梔子厚朴湯加神麯六錢而愈引而伸之觸類而長之可以應無窮之變矣

六經證治辨

凡傷寒足太陽膀胱經從頭頂貫腰脊故頭項強發熱惡寒然風寒常相因寒則傷榮頭痛惡寒脈浮緊無汗麻黃湯主之開發腠理以散寒得汗而愈風則傷衛頭痛惡風脈浮緩有汗桂枝湯主之充塞腠理以散風汗止而愈若風寒並受榮衛俱傷大青龍湯主之此三方者冬月天寒腠密非辛溫不能發散故宜用也若夫春夏之溫病其雜氣從口鼻而入伏郁中焦流布上下一發則炎熱熾盛表裡枯涸其陰氣不榮斷不能汗亦不可汗宜以辛涼苦寒清瀉為妙輕則清之神解清化芳香之類重則下之增損雙解加味涼膈升降之類消息治之傷寒汗後熱不退此陰陽交而魂魄離也證亦危矣其勢稍緩者宜更汗之若反劇煩躁者必有夾食夾痰或兼有宿病當尋其源而治之若發熱煩躁小便不利為熱入膀胱之本五苓散主之溫病清後熱不退脈洪滑數或沉伏表裡皆實譫妄狂越此熱在三焦也加味六一順氣湯解毒承氣湯大下之傷寒傳至陽明則身熱目痛鼻乾不得臥葛根湯表裡俱盛口渴引飲脈洪大白虎湯此在經之熱也傳至少陽為半表半裡之經往來寒熱脅滿口苦而嘔默默不欲食小柴胡湯加減和之過此不解則入陽明之府表證悉罷名為傳裡潮熱譫語唇焦舌燥大便秘脈沉實長洪如痞滿燥實四證皆具大承氣湯主之但見痞滿實三證邪在中焦調胃承氣湯不用枳恐傷上焦之氣但見痞滿二證邪在上焦不用芒硝恐傷下焦之血也小腹急大便黑小便自利喜忘如狂蓄血也桃仁承氣湯代抵當湯丸濕熱發黃但頭汗出茵陳蒿湯傷寒下後熱不退胸中堅滿不消脈尚數實者此為下未盡或下後一二日復發熱喘滿者並可用大柴胡湯或六一順氣湯復下之若下後仍不解宜詳虛實論治如脈虛人弱發熱口乾舌燥不可更下小柴胡湯參胡三白湯和之溫病下後厥不回熱仍盛而不退者危證也如脈虛人弱不可更下黃連解毒湯玉女煎清之不能不下黃龍湯主之若停積已盡邪熱愈盛脈微氣微法無可生至此下之死不下亦死用大復甦飲清補兼施宣散蓄熱脈氣漸復或有得生者。《醫貫以六味地黃丸料大劑煎飲以滋真陰此亦有理若傷寒腹滿而嗌乾則知病在太陰也口燥咽乾而渴則知病在少陰也煩滿囊縮而厥則知病在厥陰也邪到三陰脈多見沉倘沉而有力此從三陽傳於三陰熱證也外雖有厥逆自利慾寢舌卷囊縮等證正所云陽極發厥止該清之下之自是桂枝加大黃承氣六一一派(六一者六一順氣湯也加殭蠶蟬蛻黃連即加味六一順氣湯也——眉批)若本是陽證因汗下太過陽氣已脫遂轉為陰證夫邪在三陽其虛未甚胃氣尚能與邪搏而為實熱之證邪到三陰久而生變其虛之甚也氣血津液俱亡不能勝其邪之傷因之下陷而裡寒之證作矣此熱變為寒之至理脈必沉而無力證見四肢厥逆心悸惕瞤腹痛吐利畏寒戰慄引衣蜷臥急宜溫之補之陽虛者附子四逆陰虛者理陰補陰傷寒多有此證治溫病無陰證熱變為寒百不一出此辨溫病與傷寒六經證治異治之要訣也(傷寒溫病治法各別層疊不亂足見精密然運用之妙存乎一心耳——眉批)蓋傷寒之邪風寒外感始中太陽者十八九溫病之邪直行中道初起陽明者十八九信乎治療之宜早而發表清裡之宜諦當也倘審之不諦而誤治之即成壞病矣

壞病辨

壞病者非本來壞病醫壞之也謂傷寒不當汗而汗不當下而下或汗下太早或汗下太遲或汗下無力不及於病或汗下過度虛其正氣如誤汗則有亡陽衄血斑黃譫語驚惕眩冒誤下則有煩躁嘔瀉結胸痞氣下厥上竭等證是也。《傷寒論:「太陽病已發汗若吐若下若溫針仍不解者此為壞病桂枝不中與也觀其脈證知犯何逆隨證治之。」又曰:「若已發汗吐下溫針譫語柴胡證罷此為壞病觀其脈證知犯何逆以法治之。」前一段桂枝不中與謂表證已罷邪已傳變後一段柴胡證罷謂半表半裡之證已罷邪入更深仲景隨證治之一語語活而義廣以視王韓諸公專主溫補者為盡善也若溫病一壞勢雖烈於傷寒果隨證治之亦有得生者但不可鹵莽滅裂耳又溫病沸熱內郁斷無傳經之理傷寒則以七日為一候其有二候三候不解者病邪多在三陽經留戀仲景傷寒論原本內經·熱論一篇並無過經再經明文唯有七日太陽病衰頭痛少愈八日陽明病衰身熱少歇九日少陽病衰耳聾微聞十日太陰病衰腹減如故十一日少陰病衰渴止舌潤而嚏十二日厥陰病衰囊縱少腹微下大氣皆去病人之精神頓爽矣玩本文六衰字語意最妙蓋謂初感之邪至七日及十餘日尚未盡衰則可或汗吐下錯誤以致邪氣愈熾則可自當依壞病例治之豈有厥陰交盡於裡再出而傳太陽之事哉試質之高明

兩感辨

表裡俱病陰陽並傳謂之兩感乃邪熱亢極之證冬月正傷寒病兩感者亦少一部傷寒論僅見麻黃附子細辛湯一證有太陽之發熱故用麻黃有少陰之脈沉故用附子細辛發表溫里並用此長沙正傷寒太陽少陰之兩感治法也內經一日頭痛發熱惡寒口乾而渴太陽與少陰俱病)即此而推陽明與太陰兩感自當以陽明太陰二經之藥合而治之內經二日身熱目痛鼻乾不眠腹滿不食陽明與太陰俱病)少陽與厥陰兩感自當以少陽厥陰二經之藥合而治之內經三日耳聾脅痛寒熱而嘔煩滿囊縮而厥水漿不入少陽與厥陰俱病)病有外內藥有標本斟酌合法未必如內經所云必死也惟溫病兩感最多蓋傷寒兩感外感之兩感也溫病兩感內傷之兩感也(慄山曰余讀景岳書得錢氏論而悟傷寒溫病兩感一感於外一傷於內確切不易也———旁批)(傷寒兩感屬外感溫病兩感屬內傷此論精切的當發從來所未有———眉批)傷寒得於常氣受病在經絡如前注內經所云云者是也溫病得於雜氣受病在臟腑錢氏曰邪氣先潰於臟繼傷於腑縱情肆欲即少陰與太陽兩感勞倦竭力飲食不調即太陰與陽明兩感七情不慎疲筋敗血即厥陰與少陽兩感(按錢氏雖未說出溫病實溫病確論也從此分辨溫病與傷寒異處自了然矣)(註解諦當———眉批)此所以內之鬱熱為重外感為輕甚有無外感而內之鬱熱自發者不知凡幾河間特製雙解散三黃石膏湯為兩解溫病表裡熱毒之神方即以補長沙凡治溫病可刺五十九穴之瀉法電。《纘論謂河間以傷寒為雜病溫病為大病其見高出千古深得長沙不傳之秘知言哉余觀張劉二公用方正以辨溫病與傷寒兩感異治之要訣也祖長沙繼河間以著書立說者何啻汗牛充棟未見有方論及此者間或有之亦掛一漏百有頭無尾余糾合前賢廣採眾論於散遺零星中湊集而暢發之而分晰之務使溫病脈證不致混人傷寒病中溫病治法不致混人傷寒方中後有識者或不以余言為謬云(掃除一切省悟一切——乾隆乙亥丙子丁丑戊寅吾邑連歲饑饉雜氣遍野溫病甚行余推廣河間用雙解三黃之意因定升降散神解散清化湯芳香飲大小復甦飲大小清涼散加味涼膈散加味六一順氣湯增損大柴胡湯增損普濟消毒飲解毒承氣湯並雙解三黃亦為增損共合十五方地龍湯亦要藥也出入損益隨手輒應四年中全活甚眾有合河間心法纘論不禁擊節稱賞不置也(地龍湯即蚯蚓搗爛入新汲水攪淨浮油飲清汁治溫病大熱諸證

傷寒合病並病辨

凡傷寒合病兩經三經齊病病之不傳者也並病者先見一經病一二日又加一經病前證不罷兩經俱病也若先見一經病更變他證者又為傳經矣夫三陽合病必互相下利傷寒論合病止三證———眉批)如太陽與少陽合病脈浮而弦自下利者黃芩湯太陽與陽明合病脈浮而長自下利者葛根湯喘而胸滿者不可下麻黃湯若心下滿腹痛宜下之調胃承氣湯陽明與少陽合病脈弦而長必下利其脈不負者順也小柴胡湯加葛根白芍若脈不長而獨弦利不止不食者名曰負負者失也土敗木賊則死也若脈兼滑而數者有宿食也宜大承氣湯急從下奪乃為解圍之善著若脈不滑數而遲弱方慮上敗垂亡尚敢下之乎宜小柴胡湯合痛瀉要方或可救之太陽與陽明並病太陽未罷面色緣緣正赤或煩躁者桂枝麻黃各半湯若太陽己罷潮熱大便實手足濈濈汗出此內實也調胃承氣湯若脈弦而長口苦胸滿壯熱者小柴胡湯加葛根白芍若脈弦洪大熱盛舌燥口渴飲水者小柴胡湯合白虎若太陽與少陽並病頭項強痛眩冒如結胸狀心下痞硬當刺大椎第一間肺俞肝俞(刺大椎瀉手足三陽經也刺肺俞使肺氣下行而膀胱之氣化出也刺肝俞所以瀉膽邪也)不善刺者宜小柴胡湯加栝樓黃連枳實桔梗或柴苓湯慎不可下若下之便成結胸痞氣下利不止等證傷寒論並病止二證——眉批)凡三陽合病身重腹滿難以轉側口不仁面垢譫語遺尿自汗者白虎湯若一發汗則津液內傷譫語益甚若一下之則陽邪內陷手足厥冷熱不得越故額上汗出也惟有白虎湯主解熱而不礙表裡在所宜用耳大抵治法某經同病必以某經之藥合而治之如人參敗毒散沖和湯乃三陽經藥麻黃湯桂枝湯大青龍湯乃太陽經藥葛根湯白虎湯乃陽明經藥小柴胡湯乃少陽經藥凡太陽經未罷當先解表若表已解而內不瘥大滿大實方可用承氣等湯攻之也(按今傷寒多合病並病未見單經挨次相傳者亦未見表證悉罷止存里證者況多溫病烏能依經如式而方治相符乎緒論傷寒合病多由冬月過溫少陰不藏溫氣乘虛入里然後更感寒邪閉鬱於外寒熱錯雜遂至合病其邪內攻必自下利不下利即上嘔邪氣之充斥奔迫從可識矣必先解表後清裡其傷寒合病仲景自有桂枝加葛根湯葛根加半夏湯葛根湯麻黃湯等治法觀仲景治例可見矣余謂冬月溫氣乘虛入里雖曰非其時有其氣到底是天地常氣所以傷寒合病名曰冬溫即此而推所謂風溫暑溫濕溫秋溫亦皆時氣也與溫病雜氣所得根源不同

傷寒感冒風寒常氣自表傳裡故多循序而傳而合病井病為極少溫病因雜氣怫熱自里達表或飢飽勞碌或憂思氣鬱觸動其邪故暴發競起而合病並病為極多甚有全無所觸止是內郁之熱久則自然蒸動。《緒論之邪氣充斥奔迫六字可為傷寒合病並病傳神並可為溫病傳神故溫病但見太陽少陽證即可用增損大柴胡湯但見三陽證即可用加味涼膈散傷寒見太陽少陽合病必俟邪熱漸次入里方可用黃芩湯見三陽合病必有身重腹滿譫語自汗方可用白虎湯又何論大柴胡涼膈散乎太陽陽明並病在傷寒自是麻黃葛根之類蓋傷寒但有表證非汗不解也在溫病自是神解升降增損雙解之類不可發汗裡氣清而表氣自透汗自解矣太陽少陽並病在傷寒小柴胡湯加減治之在溫病增損大柴胡湯此辨溫病與傷寒合病並病異治之要訣也(此段議論開擴萬古心胸推倒一世豪傑令長沙見之當亦無異說矣———眉批)

溫病大頭六證辨

大頭者天行疵癘之雜氣人感受之壅遏上焦直犯清道發之為大頭溫也世皆謂風寒閉塞而成是不知病之來歷者也若頭巔腦後項下及耳後赤腫者此邪毒內蘊發越於太陽也鼻頞兩目並額上面部焮赤而腫者此邪毒內蘊發越於陽明也耳上下前後並頭角赤腫者此邪毒內蘊發越於少陽也其與喉痹項腫頸筋脹大俗名蛤蟆溫論所云清邪中上焦是也如絞腸溫吐瀉湫痛軟腳溫骨痿足重論所云濁邪中下焦是也如瓜瓤溫胸高嘔血疙瘩溫紅腫發塊論所云陰中於邪是也古方用白殭蠶二兩酒炒全蟬蛻一兩廣薑黃去皮三錢川大黃生四兩為末以冷黃酒一盅蜜五錢調服三錢六證並主之能吐能下或下後汗出有升清降濁之義因名升降散較普濟消毒飲為尤勝(外用馬齒莧入麥曲並醋少許敷腫硬處甚妙)夫此六證乃溫病之中最重且凶者正傷寒無此證候故特揭出言之其餘大概相若七十餘條俱從傷寒內辨而治之正以明溫病之所以異於傷寒也正以明傷寒方之不可以治溫病也知此則不至誤傷人命耳(引證確切鐵案不移長沙亦應三肯其首晉後名家林立方書充棟未見有發明溫病至此者妙在仍從傷寒論)中看出見得真放得倒——眉批)

喻氏曰叔和每序傷寒必插入異氣欲鳴己得也及序異氣則借意難經》,自作聰明漫擬四溫疑鬼疑神駸成妖妄世醫每奉叔和序例如箴銘一字不敢辨別故有晉以後之談溫者皆偽學也慄山獨取經論平脈篇一段定為溫病所從出之原條分縷析別顯明微辨礙與傷寒各為一家豪無矇混不為叔和惑煽直可追宗長沙矣(畏齋先生識

卷二

陽證

凡治傷寒溫病最要辨明陰陽若陰陽莫辨則寒熱紊亂而曰不誤於人者未之有也如發熱惡寒頭痛身痛目痛鼻乾不眠脅痛寒熱而嘔潮熱譫語詈罵不認親疏面紅光彩唇燥舌黃胸腹滿痛能飲冷水身輕易動常欲開目見人喜言語聲響亮口鼻之氣往來自如小便或黃或赤或溷濁或短數大便或燥秘或膠閉或挾熱下利或熱結旁流手足自溫暖爪甲自紅活此陽證之大略也傷寒陽證有表有里隨證治之方論詳後用宜分清溫病陽證有表證無表邪一於清熱導滯而已尤要辨明是傷寒是溫病斷不可溷而一之傷寒得天地之常氣由氣分傳人血分溫病得天地之雜氣由血分發出氣分(傷寒溫病是緊要關隘先要分清路分———眉批)但其中證候相參從來混淆倘分別一有不清則用藥死生立判矣今人不辨寒溫好用熱藥而不知涼藥之妙且難也

陰證

凡傷寒末傳寒中而為陰證與陰寒直中三陰而為陰證或惡寒戰慄面時青黑或虛陽泛上面雖赤而不紅活光彩身重難以轉側或喜向壁臥或蜷臥欲寐或閉目不欲見人懶言語或氣微難以布息或口鼻之氣自冷聲不響亮或時躁擾煩渴不能飲冷或唇青或苔黑而滑手足厥逆爪甲青紫血不紅活小便青白或淡黃大便下利或寒結或熱在肌肉之分以手按之殊無大熱陰勝則冰透手也雖是發熱與陽證不同不可以面赤煩渴誤作陽證須要辨別明白其用藥自是理中四逆白通一派溫病無陰證然或四損之人亦有虛弱之人但其根源原是溫病即溫補藥中亦宜兼用滋陰之味若峻用辛熱恐真陰立涸矣仲景傷寒少陰病於附子湯真武湯中用白芍即此義也景岳理陰煎大溫中飲自謂云騰致雨之妙自我創始其實亦本仲景此義而為之者也後人之千方萬論未有見出乎範圍之外者

陽證似陰

陽證似陰乃火極似水真陽證也蓋傷寒溫病熱極失於汗下陽氣亢閉鬱於內反見勝己之化於外故凡陽厥輕則手足逆冷涼過時膝劇則通身冰冷如石血凝青紫成片脈沉伏澀甚則閉絕以上脈證悉見純陰猶以為陽證何也及察內證氣噴如火譫語煩渴咽乾唇裂舌苔黃黑或生芒刺心腹痞滿脹痛舌卷囊縮小便短赤涓滴作痛大便燥結或膠閉或挾熱下利或熱結旁流或下血如豚肝再審有屁極臭者是也粗工不察但見表證脈體純陰便投溫補禍不旋踵大抵陽證似陰乃假陰也實則內熱而外寒在傷寒以大承氣湯下之有潮熱者六一順氣湯熱甚合黃連解毒湯在溫病雙解涼膈加味六一解毒承氣之類斟酌輕重消息治之以助其陰而清其火使內熱既除則外寒自伏。《所謂水流濕者即此義也此與陽勝格陰例同王太僕所謂病人身寒厥冷其脈滑數按之鼓擊指下者非寒也余謂溫病火閉而伏多見脈沉欲絕不盡滑數鼓擊也要在詳證辨之

陰證似陽

陰證似陽乃水極似火真陰證也(似陰似陽二證分析不清死生立判溫病無陰證——眉批)蓋傷寒傳變三陰而為陰證或陰寒直中三陰而為陰證陰勝於內逼其浮游之火發於外其脈沉微而遲或沉細而疾一息七八至或尺衰寸盛其證面赤煩躁身有潮熱渴欲飲水或咽痛或短氣或嘔逆大便陰結小便淡黃驚惶不定時常鄭聲狀類陽證實陰證也粗工不察但見面赤煩渴咽痛便秘妄投寒涼下咽立斃大抵陰證似陽乃假陽也實則內寒而外熱急以白通附子通脈四逆湯之類加人參填補真陽以引人歸源但使元氣漸復則熱必退藏。《所謂火就燥者即此義也此與陰勝格陽例同王太僕所謂身熱脈數按之不鼓擊者非熱也但陽證似陰與陽證傷寒溫病家通有之而陰證似陽與陰證此值正傷寒家事溫病無陰證古人未曾言及後人多不知此吳又可其先覺乎

寒熱有真假者陽證似陰陰證似陽是也蓋熱極反能寒厥乃內熱而外寒即真陽假陰也寒極反能燥熱乃內寒而外熱即真陰假陽也假陰者最忌溫補假陽者最忌寒涼察此之法當以脈之虛實強弱為主然洪長滑數強實有力真陽脈固多而沉伏細澀六脈如絕假陰脈亦不少(假陰脈最足誤人宜細心辨之——眉批)可知不唯證之陰陽有真有假即脈之陰陽爽有真有假死生關頭全在此分醫道豈易易哉

吳又可曰陰陽二證古方書皆對待言之以明其理世醫以陰陽二證世間均等臨診之際泥於胸次往來躊躇最易牽入誤揣甚有不辨脈證但窺其人多蓄少艾或適在娼家或房事後得病或病適至行房問及於此便疑為陰證殊不知病之將至雖童男室女曠夫寡妻僧尼閹宦勢不可遏與房欲何涉焉即使素多少艾頻宿娼家房事後適病病適至行房此際偶值病邪氣壅火鬱未免發熱到底終是陽證與陰證何涉焉況又不知陰證實乃世間非常有之證而陽證似陰者何日無之究其所以然者不論傷寒溫病邪在胃家陽氣內郁不能外布即便四逆所謂陽厥是也仲景云厥微熱亦微厥深熱亦深其厥深者輕則冷過時膝脈沉而微重則通身冰冷脈微欲絕雖有輕重之分總之為陽厥因其觸目皆是苟不得其要領於是誤認者良多況且溫病每類傷寒再不得其要領最易混淆夫溫病雜氣直行中焦分布上下內外大熱陰證自何而來余治溫病數百人僅遇一二正傷寒即令正傷寒數百人亦不過一二真陰證又何必才見傷寒便疑為陰證況多溫病又非傷寒者乎人亦可以憬然思翻然悟矣(按吳氏溫病無陰證一語開萬古之屯蒙救無窮之夭枉

仲景曰陽證見陰脈者死。《類經注云證之陽者假實也脈之陰者真虛也陽證陰脈即陰證也夫證之陽而曰假實自是假陽證矣假陽證自是真陰證可知矣脈之陰而曰真虛自是真陰脈矣真陰脈自是真陰證更可知矣此真陰假陽所謂陰證似陽是也即王太僕所謂陰盛格陽是也宜用溫補之藥無疑矣今人一遇壯熱煩渴譫語狂亂登高棄衣而聲音嘹亮神色不敗別無敗壞陽德之狀但厥逆脈伏沉澀如絕便以為陽證見陰脈而用溫補之藥禍不旋踵殊不知證現內熱外寒之象脈見沉伏微細之形火鬱亢極陽氣不能交接於四肢故體厥脈厥狀類陰寒此真陽假陰所謂陽證似陰是也即王太僕所謂陽盛格陰是也乾隆甲戍乙亥吾邑連間數年溫毒盛行眼見親友病多陽證似陰用附子理中湯而死者若而入用八味丸料及六味丸合生脈散而死者又若而入病家醫家皆以為死證難以挽回卒未有知其所以誤者余深憫焉因古人格陰似陰體厥脈厥之說精心研究頗悟此理溫病無陰證傷寒陰證百中一二庸工好用熱藥且多誤補其虛故患陰證似陽者少壞事亦不若陽證似陰者之多也每參酌古訓又兼屢經閱歷實驗得陽證似陰乃火極似水陽邪閉脈非仲景所謂陽證陰脈也輒用升降涼膈加味六一解毒承氣之屬隨證治之無不獲效不必疑也特書之以為誤認陽證陰脈之戒可知仲景云陽證見陰脈者所謂戴陽是也所謂孤陽飛越是也所謂內真陰而外現假陽之象是也非真陽證也夫天之所以生物人之所以有生者陽氣耳脈證俱無真陽之氣故曰死豈若陰證見陽脈者之尚有生機乎如陽證陽脈即不藥亦元害生理惟陽證似陰乃火鬱於內反見勝己之化於外脈自亢閉實非陰脈此群龍無首之象證亦危矣(引證確切千古疑案可釋然矣——眉批)然猶在可死可不死之間若早為清瀉之脈自復而愈至若貧賤人飢飽勞傷富貴家酒色耗竭此則四損不可正治之輩又當別論甚至臟腑久虛痰火久郁一著溫病正不勝邪水不勝火暴發競起一二日即死者其脈或浮洪而散狀若釜沸或沉微而澀狀若屋漏每遇此等脈證徒為悼嘆而已

陽毒陰毒

傷寒論陽毒之為病面赤斑斑如錦紋咽喉痛吐膿血五日可治七日不可治升麻鱉甲湯主之

傷寒論陰毒之為病面目青身痛如被杖咽喉痛五日可治七日不可治升麻鱉甲湯主之

陰陽和正氣也陰陽偏異氣也正氣者四時錯行之氣也異氣者四時不節之氣也而雜氣非其種也雜氣者兵凶旱潦疵癘煙瘴一切惡穢不正之氣也此氣適中人之陽分則為陽毒適中人之陰分則為陰毒觀其所主之藥二證一方並不用大寒大熱之劑可知長沙所謂陽毒陰毒乃天地之雜氣非風火之六氣也豈若後人之所謂陽毒陰毒乎要之後人所謂陽熱極盛固是陽毒陰寒極盛固是陰毒終非長沙所以立名之本義此二證者即所稱溫病是也即大頭溫蛤蟆溫瓜瓤溫以及痧脹之類是也吳又可溫病無陰證之論實本長沙陽毒陰毒中於雜氣之說受毒有淺深為病有重輕一而二二而一者也王太僕曰此陽勝格陰而致之非寒也凡中此雜氣之人不止咽喉痛身痛甚至心腹絞痛大滿大脹通身脈絡青紫手足指甲色如靛葉口噤牙緊心中忙亂一二日即死者此類是也但刺尺澤委中十指出血即令服玉樞丹最妙撥正散尤為奇方男左女右吹人鼻中雖危必蘇以增損雙解散主之

表證

發熱惡寒惡風頭痛身痛項背強痛目痛鼻乾不眠胸脅痛耳聾目眩往來寒熱嘔而口苦脈浮而洪或緊而緩或長而弦皆表證也在傷寒風寒外人但有一毫表證自當發汗解肌消散而愈其用藥不過麻黃桂枝葛根柴胡之類在溫病邪熱內攻凡見表證皆里證鬱結浮越於外也雖有表證實無表邪斷無正發汗之理故傷寒以發表為先溫病以清裡為主此一著最為緊要關隘(所謂前一節治法大有天淵之別者此也俗醫何曾夢見此論前人未到引證諦當——眉批)今人一遇溫病便以為傷寒遂引經論先解其表乃攻其里之說此大謬也總因古今醫家俱將溫病與傷寒看成一證不分兩治如王字泰張景岳曠代名手也其論傷寒證治妙矣至矣蔑以加矣至說到溫病猶是老生常談他何足道人每以大劑麻黃葛根等湯強發其汗此邪原不在經汗之徒損經氣熱亦不減轉見狂躁蓋發汗之理自內由中以達外今裡熱結滯陽氣不能敷布於外即四末未免厥逆又安能氣液蒸蒸以透表如縛足之鳥焉能飛昇又如水注之器閉其後竅前竅焉能涓滴惟用升降雙解裡熱一清表氣自透不待發散多有自能汗解者此中玄妙劉二公其先覺乎

表裡兼證

表裡俱見之證疑似之間最宜詳析蓋在表者宜汗在裡者宜下今既兩證相兼如欲汗之則里證已急欲下之則表證尚在在傷寒自表傳裡通宜大柴胡湯兩解之在溫病自里達表輕則增損大柴胡湯重則加味六一順氣湯主之

里證

不惡寒反惡熱掌心並腋下濈濈汗出腹中硬滿脹痛大便燥結或膠閉或熱結旁流或協熱下利譫語發狂口渴咽乾舌黃或黑舌卷或裂煩滿囊縮而厥脈洪而滑或沉實或伏數此里證之大略也溫病與傷寒表證實不同里證無大異亦須辨明治之

傷寒有表證自當汗之然脈有忌汗者七條證有忌汗者十一條有里證自當下之然脈有忌下者十四條證有忌下者二十二條此尤不可不知也。《傷寒論三百九十七法一百一十三方詳且盡矣兼以諸家闡發元余觀之自明何須余贅是集特辨溫病根源脈證治方與傷寒大異令業醫者分別清楚不以傷寒混治溫病是則余之志也已

又按訒庵云古人治病之四法景岳云若無邪氣在上不可輕吐亦無多法梔子豉湯吐無形之虛煩瓜蒂散吐有形之實邪一法以萊菔子為末溫水調服一錢,;良久即吐和解,、小柴胡湯加減足矣二法之外最切於病無過汗下正傷寒之當汗當下者已逐條分析矣溫病無正發汗之理惟下證最多特為指明莫厭其煩

面黃 身黃(以下共計溫病溫下證五十二條)

黃者土色也脾胃於五行屬上陽明之脈榮於面黃則濕熱鬱於脾胃之中熏灼上蒸於面甚則身黃如橘子色此大熱之象並宜茵陳蒿湯合升降散再酌病情合三承氣湯下之下後熱退汗自出黃自消矣或以溫酒洗之

內經能合脈色可以萬全。《難經望而知之謂之神故看病者先要察色然後審證切脈參合以決吉凶也如肝熱則左頰先赤肺熱則右頰先赤心熱則額先赤腎熱則頤先赤脾胃熱則滿面通赤也又面色黃為溫為熱白為氣不調青為風寒黑為陰寒也自準頭年壽命宮法令人中皆有氣色可驗又若傷寒陰寒內盛逼其浮陽之火行於面亦發赤色非熱證也此為戴陽四逆湯加蔥白夫陽已戴於頭面不知者更用表藥則孤陽飛越危殆立見可不慎哉溫病無陰證

目暗不明 目赤 目黃 目瞑 目直視 目反折

目者至陰也五臟六腑精華之所繫水足則明察秋毫如常而了了者里元邪也至於目暗不明乃邪熱居內焚灼腎水枯涸不能朗照若赤若黃若瞑若直視若反折邪俱在裡也若不急下則邪愈熾矣並宜加味涼嗝散加龍膽草

薛氏曰凡開目而欲見人者陽證也閉目而不欲見人者陰證也目中不了了目睛不和色赤熱甚於內也目瞑者必將衄也目睛黃者將發身黃也或瞪目直視或戴跟反折或目胞陷下(內多虛證)或睛暗而不知人者(亦有虛證)皆難治也

舌白苔 黃苔 黑苔

凡傷寒邪在表者工舌無苔邪在半表半裡白苔而滑肺主氣而色白故凡白苔猶帶表證止宜和解禁用攻下有尖白根黃尖黃根白或尖白根黑及半邊黃白前苔滑者雖證不同皆屬半表半裡若傳裡則乾燥熱深則黃甚則黑也然黑苔止有二種有火極似水者為熱極有水極似火者為寒極細辨之黑色亦自不同熱極者色黑而苔燥或如芒刺再驗必小便赤澀大承氣湯下之寒極者色青灰而苔滑再驗必小便清白或淡黃理中湯加附子溫之又溫病與傷寒舌色不同傷寒自表傳裡舌苔必由白滑而變黃變黑不似溫病熱毒由里達表一發即是白黃黑諸苔也故傷寒白苔不可下黃則下之溫病稍見黃白苔無論燥潤即以升降散加味涼膈散下之黑則以解毒承氣湯急下之下後間有三二日裡證去舌尚黑者苔皮未落也不可再下務在有下證方可下有一種舌俱黑而無苔此經氣非下證也妖娠多有此陰證亦有此又有一種舌屢經汗下消導二便已通而舌上青灰色未退或濕潤或雖不濕潤亦不幹燥不可因其濕潤妄投薑亦不可因其不濕潤而誤與硝此困汗下過傷津液其脈必虛微無力急宜救陰為主炙甘草湯左歸丸料或六味地黃九料合生脈散滋其化源又有一種舌真陰虧損火勝津枯乾燥涸極唇裂鼻煤舌黑宜以涼水梨漿治其標左歸六味滋其本庶或可生若執用平氣涼膈則殆矣(實熱火盛而焦虛熱水虧而枯分辨不清彼此無一生矣仔細勘驗脈證畢竟不同——眉批)杜清碧三十六舌法三十五舌屬熱惟一舌屬寒大抵熱多寒少三十六法已覺其煩後廣之一百有餘真屬蛇足大鵝梨削薄片於新汲水中去渣飲汁即梨漿是也

舌白砂苔 舌紫赤色

舌上白苔乾硬如砂皮一名水晶舌乃自白苔之時津液乾燥邪雖在胃不能變黃急下之紫赤亦胃熱也亦宜下之

舌芒刺

熱傷津液此熱毒之最重者急下之

舌裂 日久失下血液枯涸多有此證又熱結旁流日久不治在下則津液消亡在上則邪火毒熾故有此證急下之裂自滿

舌短 舌卷 舌硬

此皆邪氣勝真氣虧急下之舌自舒

唇燥裂 唇焦色 口臭 鼻孔如煙煤

此胃家實多有此證急下之鼻孔煤黑溫毒在胃更甚急下之

口燥咽乾 氣噴如火 揚手擲足 小便極臭 小便赤黑 小便涓滴作痛

此皆內熱之極急下之

潮熱

邪熱在胃宜下之

善太息

此胃家實呼吸不利胸膈痞悶每欲引氣下行故然宜下之

心下滿 心下痛 心下滿痛 心下高起如塊 腹脹滿痛 腹痛按之愈痛 小腹滿痛

此皆胃家邪實內結氣閉急下之氣通則已

頭脹 頭脹痛 頭汗 頭痛如破

此皆胃有邪實氣不下降急下之脹痛立止頭汗亦宜下之則熱越而遍身汗出矣

譫語 發狂 蓄血如狂

此胃家實陽邪勝也急下之有氣血兩虛躁煩如狂者不可下須辨之

溫疹

治法不外清散增損雙解散加紫萍

小便閉

此大便秘氣結不舒因而小便不通也急下之大便行小便立解

大便燥結 轉屎氣極臭

此下之無辭但有血液枯竭者無表裡證虛燥不可下宜六味地黃丸料加麥冬五味煎成入人乳減半飲之一方用白菜自然汁大麻仁汁生芝麻汁等份入蜜和服自通或用蜜煎導法

大便膠閉

其人平日大便不實一遇溫邪便蒸作極臭狀如黏膠愈蒸愈黏愈黏愈閉以致胃氣不能下行溫毒無自而出不下即死若得黏膠一去無不愈者

協熱下利

其人大便素或不調邪熱乘胃便作煩渴一如素日泄瀉稀糞而色不敗其敗色但焦黃而已午後潮熱便作瀉泄子後熱退泄瀉亦減次日不作潮熱利亦止為病愈若潮熱復作利不止者以增損大柴胡湯撤其餘邪而利自止

熱結旁流

此胃家實邪熱壅閉續得下利純臭水全然無糞日三五度或十數度急以加味六一順氣湯下之得結糞而利自止服藥後不得結糞仍稀水旁流及所進湯藥因大腸邪勝失其傳送之職知邪猶在也病必不減仍以前湯更下之或用解毒承氣湯如虛並加入參無參以熟地一兩歸身七錢山藥五錢煎湯入前藥煎服累效蓋血不亡氣亦不散耳

脈厥 體厥

脈厥沉伏欲絕體厥四肢逆冷涼過肘膝半死半生通身如冰九死一生此邪火壅閉陽氣不能四布於外胃家實也急以解毒承氣湯大清大下之下後而鬱熱已解脈和體溫此為病愈若下後而鬱熱已盡反見厥者為虛脫宜補若下後鬱熱未盡仍見厥者更下之厥不回者死

溫病厥逆皆下證傷寒厥逆多兼下利則陽熱變為陰寒者十之五蓋木盛則胃土受克水穀奔迫胃陽發露能食則為除中木盛則腎水暗虧汲取無休腎陽發露面赤則為戴陽戴陽尚多可救除中十不救一所以溫之灸之以回其陽仍不出少陰之成法也但厥而下利陰陽之機甚微不可不辨也

下後脈反浮

里證下後宜脈靜身涼今脈浮身微熱口渴神思或不爽此邪熱溢於肌表里無大留滯也雖無汗宜白虎湯若大下後或數下後脈空浮而虛按之豁然如無宜玉女煎加人參覆杯則汗解以其人或自利經久或他病先虧或本病日久不痊或反復數下以致周身血液枯涸石膏知母麥冬辛涼除肌表散漫之熱邪人參熟地牛膝滋陰以助周身之血液於是經絡潤澤元氣鼓舞腠理開發此邪從榮解汗化於液之義也

下後脈復沉

下證脈沉而數下後脈浮當得汗解以熱邪溢於氣分也今下後二三日脈復沉者餘邪復瘀到胃也宜更下之更下後脈再浮者仍得汗解宜白虎湯(以白虎發汗亦裡熱除而表邪自解之義非比麻黃桂枝發散風寒也

下後脈反數

應下失下口燥咽乾而渴身反熱減四肢時厥欲得近火壅被此陽氣伏也下後厥回身復熱脈大而反數舌上生津不甚飲水此里邪漸去郁陽暴伸也柴胡清燥湯以和解之此證類近白虎但熱渴既除又非白虎所宜也

下後身反熱

應下之證下後當脈靜身涼今僅發熱者此內結開正氣通郁陽暴伸也即如爐中伏火撥開雖焰不久自息與下後脈反數義同

下後反痞

邪氣留於心胸令人痞滿下之痞應去今反痞者以其人或因他病先虧或因稟賦嬌怯氣血兩虛下之益虛失其健運邪氣留止故致痞滿今愈下而痞愈甚若用行氣破氣之劑轉成壞病矣宜參歸養榮湯中病即止

下後邪氣復聚

里證下後脈不浮洪煩渴減身熱退三五日後復發熱者亦無傷食勞役乃餘邪尚有隱伏因而復發此必然之理不知者每歸咎於醫家誤也再酌前方下之慎勿過劑以邪熱微也

急證急攻(傷寒無此證治)

雜氣流毒怫鬱三焦其病不可測識一發舌上白苔如積粉譬如早服涼膈承氣等方下之至午舌變黃色煩滿更甚再急下之至晚舌變黑刺或鼻如煙煤仍加硝黃大下之所謂邪微病微邪甚病甚非藥之過也此一日之間而有三變幾日之法一日行之稍緩則不及救矣若下後熱渴除苔不生方愈更有熱除苔脫日後熱復發苔復生者更酌前方下之不必疑二也嘗見溫病有一二日即死者乃其類也丁亥五月監生李廉臣女年十八患溫體厥脈厥內熱外寒痞滿燥實譫語狂亂罵詈不避親疏煩躁渴飲不食不寐惡人與火晝夜無刻予自端陽日診其病至七月初三始識人熱退七八而思食自始至終以解毒承氣湯一方雪水熬石膏湯煎服約下三百餘行黑白稠黏等物愈下愈多不可測識此真奇證怪證也廉臣曰若非世兄見真守定通權達變小女何以再生戊子秋舉人李煦南長公約年十五患溫脈沉伏妄見妄言如醉如癡渴飲無度以加味涼膈散連下一月而蘇又予甥年二十一患溫初病便煩滿囊縮登高棄衣渴飲不食日吐血數十口用犀角地黃湯加柴元參荊芥穗灰十劑間服瀉心承氣湯七劑諸證退而飲食進越五日小便不通脹痛欲死予細診問脈仍沉臍間按之勁疼予思此土實氣閉不舒因而小水不利也以大承氣湯下黑血塊數枚而病始痊此皆證之罕見者也可見凡下不以數計有是證即投是藥但恐見理不明認證不透反致耽擱而輕重緩急之際有應連日有應間日下者如何應多如何應少其間不能如法亦足誤事此非可以言傳臨時酌斷可也(此等證治亦少姑存以備參考

發熱

凡治傷寒溫病當發熱之初最為緊要關隘即宜詳辨脈證治療此時用藥稍不確當必變證百出而成壞病矣如溫病發熱雜氣怫鬱三焦由血分發出氣分斷無正發汗之理而發熱頭痛身痛而渴為熱之輕者神解散小清涼散之類如發熱氣噴如火目赤舌黃譫語喘息為熱之重者加味涼膈散增損三黃石膏湯之類如發熱厥逆舌見黑苔則熱之極矣加味六一順氣湯解毒承氣湯大清大下之若正傷寒自當詳發熱之表裡虛實以施治如翕翕而熱者表熱也謂若合羽所覆明其熱在外也桂枝麻黃各半湯桂枝二越婢一湯葛根湯選用蒸蒸而熱者裡熱也謂若熏蒸之蒸明其熱在內也白虎湯黃連解毒湯瀉心湯選用太陽經以表為標膀胱為本凡發熱頭項痛腰脊強脈浮緊無汗此寒在標也麻黃湯汗之發熱脈浮緩自汗此風在標也桂枝湯和之發熱脈緊而兼緩此風寒並在標也大青龍湯發之若脈浮發熱煩渴小便不利此熱在本也五苓散兩解之陽明經以肌肉為標胃為本凡發熱目痛鼻乾不眠無汗葛根湯熱甚加黃芩知母主之者乃熱在標也若表裡俱熱渴飲水漿汗出脈洪數白虎湯主之者乃熱在標本也若不惡寒反惡熱或蒸蒸而熱內實不大便脈洪數有力調胃承氣湯下之者乃熱在本也少陽經主半表半裡從乎中治脈弦發熱頭痛口苦耳聾胸滿脅痛往來寒熱心煩喜嘔默默不欲食者小柴胡湯主之若標病止宜小柴胡加減若本病因邪深入不能傳散多以柴胡加芒硝湯或大柴胡湯大抵熱在太陽忌下熱在陽明忌利小便熱在少陽忌汗忌下忌利小便至傳入三陰則不發熱唯少陰經能發熱然少陰發熱有二證初病即見少陰證脈沉反發熱麻黃附子細辛湯若下利清穀裡寒外熱手足厥逆脈微欲絕身反不惡寒此陰盛格陽內寒而外熱也理中湯加附子或通脈四逆湯蓋陽邪傳陰經而下利者乃是熱利陽陷入陰外所以無熱自是白頭翁湯黃連阿膠湯一派如陰邪入陰經而下利者乃是裡寒自利寒既在裡為主則陽氣必客於外外所以反熱非理中四逆何以御之(內陽而外無熱內陰而外反熱辨之不明用藥死生立判——眉批)要知雖皆發熱畢竟不同發於陽而發熱者頭必痛發於陰而發熱者頭不痛此為辨也又太陽以惡寒發熱為病進恐邪氣傳裡也厥陰以厥少熱多為病退喜陰盡陽復也然熱氣有餘則又為內癰便血之兆矣發熱多端不可不詳辨也

:《傷寒論之論內癰止於三句中即以三證辨內癰為極確文法精練不可不細玩之第一句諸脈浮數當發熱而反灑淅惡寒謂脈浮數本當發熱而反多灑淅惡寒者內癰也第二句若有痛處謂浮數之脈主邪在經當一身盡痛而痛偏著一處者內癰也第三句飲食如常謂病傷寒當不欲飲食而飲食如常者內癰也讀仲景書可不於一字一句深求其義哉景岳治肺癰有桔梗杏仁煎治腸癰有腸癰秘方通治有連翹金貝煎外又有蠟礬丸皆神方也謹採以備用(外科之法門亦仲景熱盛內癰之說有以開之

惡寒

傷寒惡寒者不見風亦惡寒身雖發熱不欲去衣被也惡寒屬表證而有虛實之分以有汗者為虛無汗者為實也但有惡寒為表不解若欲攻其熱當先解其表麻黃桂枝之屬是也必不惡寒反惡熱此為表解乃可清裡白虎承氣之屬是也然又有少陰之惡寒者則蜷臥足冷脈沉細四逆湯溫之不可發汗必振寒脈微細者內外俱虛也真武湯主之又有止稱背惡寒者蓋人背為陽腹為陰陽氣不足陰寒氣盛則背為之惡寒陽微陰盛之機已露一斑。《傷寒論少陰病一二日口中和背惡寒者當灸之處以附之湯者是也又有陽氣內陷入陰中表陽新虛有背微惡寒者。《傷寒論傷寒無大熱口燥渴心煩背微惡寒者白虎加人參湯主之者是也蓋微不甚也若少陰則寒甚也二者一為陰寒氣盛一為陽氣內陷蓋陰寒為病不能消耗津液故於少陰病則曰口中和及陽氣內陷則熱灼津液為干故於陽明病則曰口燥渴也二者均為背惡寒要辨陰陽寒熱不同亦於口中潤燥可知不可不仔細審之也又有傷寒惡寒全不發熱六脈緊細乃素稟虛怯而不能發熱此太陽寒傷榮證但極虛感寒無正發汗之理宜理陰煎大溫中飲以滋其陰而云騰致雨之妙則景岳有心得矣若溫病惡寒口燥咽乾舌黃唇焦乃陽盛格陰內熱則外寒非惡寒也蓋惡寒表證也得就暖處便解外寒重證也雖近火烈不除輕則神解散甚則升降散增損雙解散豈可與正傷寒惡寒同日語哉

惡風

惡風者見風則惡密室中則無所惡也雖屬表證而發散又自不同若無汗惡風則為傷寒當發其汗麻黃湯有汗惡風則為中風當解其肌桂枝湯里證雖具而惡風未罷者皆當先解其表也又有汗多亡陽與風濕皆有惡風之證蓋汗出漏不止則亡陽外不固是以惡風也以桂枝加附子湯溫其經而固其衛風濕相搏骨節煩痛濕盛自汗而皮腠不密是以惡風也以甘草附子湯散其濕而實其衛若溫病惡風等於惡寒陽伏於內陰格於外不過初病一二日後則惡熱不惡風寒矣要之邪熱內郁輕則發越於外而手足溫重則內外格拒而通身涼死生關頭惟在識與不識耳神解芳香升降涼膈等方斟酌得宜萬無一失

頭痛

太陰少陰有身熱而無頭痛蓋二經皆不上頭故也厥陰有頭痛而無身熱蓋厥陰與太陽會於巔也若身熱又頭痛皆屬三陽經也傷寒太陽頭痛發熱惡寒無汗麻黃湯頭痛發熱惡寒有汗桂枝湯陽明頭痛不惡寒反惡熱白虎湯不大便調胃承氣湯頭痛甚者必衄葛根湯去大棗加蔥白少陽頭痛頭角痛或耳中痛或口苦發熱或往來寒熱脈弦數並宜小柴胡湯厥陰頭痛嘔而吐沫吳茱萸湯又厥陰頭痛脈微浮為欲愈如不愈小建中湯若溫病頭痛或頭脹痛乃邪熱鬱結於內上攻頭面三陽斷不可發表(溫病頭痛禁用風藥恐邪氣上升也清瀉裡熱表證自退——眉批)輕則神解散清化湯治之重則增損雙解散升降散合內外而治之(裡氣一通頭痛自止不可拘傷寒頭痛當解表不可攻裡之例也

身痛

凡傷寒太陽病身體痛骨節痛若惡寒無汗脈浮緊者麻黃湯汗之若脈浮緩惡風自汗者桂枝湯和之若風寒並中脈浮緊而緩者大青龍湯發之少陰病身體痛骨節痛手足厥脈沉者附子湯主之然此陰陽二證一般身痛用藥則相去云壤浮沉之脈要在指下辨識若誤發少陰經汗必動其血或從口鼻出或從目出(少陰脈入肺絡心太陽脈起目內眥)則為下厥上竭而死或可以當歸四逆湯救之凡一身盡痛發熱發黃頭上汗出背強小便不利者濕也茵陳蒿湯凡發汗後身疼痛脈沉遲者桂枝新加湯凡身痛下利清穀者表裡俱寒也原文先救里四逆湯次救表桂枝湯若溫病雜氣熱鬱三焦表裡阻隔陰陽不通身體痛骨節痛以及頭痛項強發熱惡寒惡風目痛鼻乾不眠脅痛耳聾寒熱而嘔一切表證狀類傷寒實非風寒外感之邪通宜清熱解鬱以疏利之如神解散芳香散升降散加味涼膈散增損雙解散之類隨其輕重酌量用之裡氣一清表氣自透而外證悉平矣故溫病凡見表證皆里證鬱滯浮越於外也不知者一見身痛頭痛發熱惡寒等證便以為傷寒而用麻黃青龍以發其汗則壞病蜂起矣此即前一節治法大有天淵之別也劉兩公其先覺乎(表證皆里證浮越於外是不可正發汗之所以然處前輩名公知此者除王喻無多人焉習俗之舊染難以驟更耳言之可勝嗚咽———眉批)

不眠

陽盛陰虛則晝夜不得臥陰盛陽虛則嗜臥不欲起蓋夜以陰為主陰氣盛則目閉而臥安若陰為陽擾故煩躁而不眠也溫病熱鬱三焦陰不敵陽大渴引飲煩躁不眠輕則增損大柴胡湯重則增損雙解散兩解表裡之熱毒以治之若太陽傷寒脈浮數身痛無汗煩躁不眠大青龍湯或桂枝麻黃各半湯若發汗後不眠脈浮數微熱煩渴小便不利五苓散若大汗後胃中乾燥不眠煩渴欲飲水者少少與之愈脈數大者白虎湯或竹葉石膏湯不用五苓又太陽傷寒脈浮以火劫汗亡陽驚狂起臥不安桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯陽明經病目痛鼻乾不眠葛根湯內熱多加黃芩知母若自汗脈洪數經腑俱熱煩渴舌燥不眠白虎湯若大熱錯語呻吟乾嘔不眠黃連解毒湯少陽病往來寒熱口苦心煩不眠脈弦數小柴胡湯加黃連梔子若虛弱人津液不足加酸棗仁五味子麥冬少陰病得之二三日以上心煩不眠黃連阿膠湯凡汗下後煩渴不眠劇者懊憹不眠此邪熱乘虛客於胸中煩熱鬱悶而不得散也梔子豉湯凡下後虛煩不眠參胡溫膽湯加味溫膽湯

多眠

凡病者多不得眠傷寒反多眠者以衛氣晝則行陽夜則行陰行陽則寤行陰則寐陽氣虛陰氣盛則目瞑故多眠乃邪氣傳於陰而不在陽也昏昏閉目者陰司闔也默默不言者陰主靜也凡傷寒頭痛發熱神昏多眠者表證也宜解表為先疏表湯若得汗後脈浮細身涼嗜臥者此陽邪去而陰氣復可不藥而愈設胸滿脅痛風熱內攻而喜眠者邪傳少陽也小柴胡湯加桔梗枳殼少陰病得之二三日表邪未悉並陰但欲寐脈微細無里證者麻黃附子甘草湯以微發其汗則愈少陰病欲吐不吐心煩多眠自利而渴小便色白者真武湯凡脈微細欲絕或蜷臥惡寒向壁或身重逆冷皆屬少陰附子湯若溫病多眠三陽合病目合則汗小清涼散合白虎譫語有熱者增損三黃石膏湯加大黃蓋凡胃中有熱者亦欲多眠但神昏氣粗而大熱絕不似少陰之明辨是蜷臥足冷也

自汗

自汗者不因發散而自然汗出也然有表裡之別虛實之異焉凡傷寒太陽病汗出惡風反微惡寒者表未解也宜桂枝湯或小建中湯或黃耆建中湯隨證用之陽明病發熱汗多者急下之大承氣湯陽明病脈遲雖汗出不惡寒表證罷里證實者急下之大承氣湯夫脈遲乃熱鬱陽明火邪閉脈也(傷寒熱鬱陽明尚且閉脈何況溫病———眉批)裡實乃身重短氣腹滿而喘濈濈汗出也非若邪氣在表而汗出之可緩也漏風亡陽者桂枝加附子湯凡陰證四逆額上及手背冷汗出者與自利厥逆大汗出者急以四逆湯溫之凡自汗出小便難脈沉者桂枝附子湯加茯苓若溫病邪熱內結誤服表藥大汗亡陽煩渴不解大復甦飲不因誤表而自汗者增損三黃石膏湯裡實者加大黃愈後每飲食及驚動即自汗出此表裡虛怯也人參固本湯加黃耆牡蠣麻黃根以固之若發熱而利自汗不止者死若大汗出熱反盛狂言不止者死若汗出發潤喘不休者死若汗出如珠不流者死此又不可不知也

盜汗

盜汗者睡著而汗出也是由邪在半表半裡何者若邪氣一切在表與衛則自然汗出也此則邪氣侵行於里外連於表及睡則衛氣行於里乘表中陽氣不致津液得泄故但睡而汗出覺則氣散於表而止矣雜病盜汗者或陽虛血熱補中益氣湯加防風麻黃根生地黃牡丹皮或陰虛火動當歸六黃湯加浮麥麻黃根傷寒盜汗責於半表半里知其膽有熱也。《傷寒論微盜汗出反惡寒者表未解也小柴胡湯主之。《傷寒論陽明病脈浮而緊必潮熱發作有時但浮者必(盜)自汗出(按盜汗是少陽證自汗是陽明證但浮者必盜汗出句之盜字應是自字當改之可與白虎湯)病愈脈靜身涼數日後忽得盜汗及自汗者此屬表虛並宜黃耆湯加防風麻黃根若溫病盜汗邪熱內郁外侵於表升降散或增損大柴胡湯加牡蠣龍膽或龍膽末二錢豬膽汁同溫酒調服

頭汗

風熱邪內蓄蒸發腠理遍身汗出者謂之熱越若身無汗則熱不得越上蒸於陽故但頭汗出也熱不得越陽氣上騰頭汗出譫語者在傷寒大柴胡湯涼膈散在溫病增損大柴胡湯加味涼膈散頭汗出齊頸而還渴飲水漿小便不利此為熱鬱在裡身必發黃在傷寒茵陳蒿湯在溫病加味涼膈散加茵陳蒿心下滿頭汗出水結胸也並宜柴胡陷胸湯陽明病下血譫語此為熱入血室此證兼男子言不僅婦女也但頭汗出者在傷寒小柴胡湯加歸尾桃仁穿山甲丹皮梔子在溫病柴胡清燥湯加穿山甲桃仁黃連大黃芒硝又傷寒五六日已發汗而復下之胸脅滿微結小便不利渴而不嘔往來寒熱心煩但頭汗出者柴胡桂枝幹薑湯又傷寒五六日頭汗出微惡寒手足冷心下滿口不欲食大便難脈沉細者此為陽微結必有表復有里也脈沉亦在裡也汗出為陽微假令純陰結不得復有外證悉入在裡此為半在裡半在外也脈雖沉(緊)細不得為少陰病所以然者陰不得有汗今頭汗出故知非少陰也可與小柴胡湯設不了了者得屎而解柴胡加芒硝湯若中濕誤下之頭汗出小便利者死又下後額上汗出而喘小便反秘者亦死二者乃頭汗之逆以陰陽上下俱脫也關格不通不得尿頭無汗者生有汗者死若元氣下脫額上汗如貫珠者死。《脈經陽氣上出汗見於頭五內枯乾胸中空虛醫反下之此為重虛也蓋頭汗有生死之分須詳辨之(按脈細者應是脈沉細者觀下文脈沉亦在裡也之亦字自知當補之脈雖沉緊之緊字當是細字若是緊字與上下文義不屬當改之

手足心腋下汗

凡潮熱手足濈濈汗出為陽明胃實也腋下濈濈汗出為兼少陽膽實也在傷寒大柴胡湯在溫病增損大柴胡湯若大便秘硬者在傷寒大柴胡湯加芒硝在溫病加味六一順氣湯若手足心濈濈汗出大便難而譫語者此有燥糞為熱聚於胃也在傷寒調胃承氣湯在溫病加味涼膈散。《傷寒論陽明病中寒不能食小便不利手足心濈濈汗出此欲作痼瘕大便必初硬後溏胃中虛水穀不別故也痼瘕者寒氣結而為積也厚朴生薑甘草半夏人參湯或理中湯加木香檳榔不可下也若額上及手背濈濈冷汗出者此屬陰證傷寒通脈四逆湯溫之此皆不可不辨也

結胸痞氣

傷寒論病發於陽而反下之熱入里作結胸謂表證當汗也而醫反下之則外邪乘虛內陷結於心膈乃為結胸也。《傷寒論太陽病脈浮動數(浮則為風動則為痛數則為熱——眉批)頭痛發熱微盜汗出反惡寒者表未解也而反下之動數變遲膈內拒痛胃中空虛客氣動膈短氣煩躁心中懊憹陽氣內陷心下因硬則為結胸大陷胸湯主之若不結胸但頭汗出余無汗劑頸而還小便不利身必發黃梔子豉湯主之又曰太陽病重發汗而復下之不大便舌上燥而渴日晡潮熱從心下至小腹硬滿而痛不可近者大陷胸湯主之又曰傷寒嘔而發熱柴胡證具而以他藥下之其柴胡證仍在者復與小柴胡湯必蒸蒸振汗而解若心下滿而硬痛者此為結胸也大陷胸湯主之又曰傷寒六七日結胸實熱脈沉而緊心下硬痛者大陷胸湯主之又曰結胸無大熱此為水結在胸脅也但頭汗出者大陷胸湯主之活人宜逐其水小半夏茯苓湯小柴胡湯去棗加牡蠣亦可)又曰小結胸病正在心下按之則痛脈浮滑者小陷胸湯主之又曰病應汗解反以冷水噀之或灌之其熱被卻不出彌更益煩肉上粟起意欲飲水反不渴者服文蛤散若不瘥與五苓散寒實結胸(寒飲結於胸中)無熱證者與小陷胸湯白散亦可服崔行功曰傷寒誤下結胸欲絕心胸高起手不可近用大陷胸湯恐不得瘥此下後虛逆氣已不理當以枳實理中丸先理其氣次療諸疾古今用之如神且誤下之初未成結胸者急宜頻服理中湯加枳殼桔梗自得解散更不作結胸也又有衄血不盡血結胸中手不可近漱水不欲咽身熱喜忘如狂腹脅脹滿大便黑小便利犀角地黃湯加大黃主之婦人血結胸脅揉而痛不可撫近海蛤散主之凡結胸脈沉緊沉滑沉實或數大有力者乃可攻之若脈微沉細手足冷者為難治若欲救之宜四逆湯凡結胸有兼發黃或發斑或厥逆者皆為最重之證又結胸證悉具煩躁者死又結胸脈浮大者不可下下之則死須詳辨之張景岳曰結胸治法仲景俱以大陷胸湯主之然以余之見惟本病不因誤下而實邪結胸下連小腹燥渴譫妄脈來沉實者正大陷胸湯所宜用也至於太陽少陽表邪未解因下早結胸而復用大陷胸湯是既因誤下而又下之恐不得瘥不若用枳實理中丸柴胡陷胸湯以緩治之為妙

余按張皆謂不得瘥者恐復下之過也不知仲景大有所見蓋誤下結胸危證也緩則死矣結胸而用陷胸者有病則病受之觀大病瘥後從腰以下有水氣者用牡蠣澤瀉散峻攻何反不顧其虛耶蓋病勢危急設用緩劑陰水襲入陽界驅之無及可見活人之事迂闊者無劑也

傷寒論病發於陰而反下之因作痞以下之太早故也謂內挾痰食外感風寒里之陰虛已受邪熱中氣先傷也或熱微下證未全不任轉瀉也而醫反下之則里之微熱雖除表之邪熱又至表邪乘虛內陷結於心下但硬滿而不痛雖不結胸亦成痞氣也若不因下早而為痞氣者或痰或食或氣或血為之結也各有寒熱之不同要在辨而治之大約輕者通用枳殼桔梗湯若實熱而為痞者內實熱盛不大便手足溫其脈關上浮大黃黃連瀉心湯如寒熱偏勝者上有濕熱下有陳寒也心下痞而復惡寒汗出者附子瀉心湯如寒多熱少胸滿脈濡者半夏瀉心湯如胃不和心下痞硬乾嘔脅下有水氣者生薑瀉心湯如下利腹鳴者非熱結也但以胃中虛客氣上逆故心下痞硬甘草瀉心湯要之瀉心非瀉心火之熱乃瀉心下之痞滿也如痞滿胃寒咳逆理中湯如外證未除而數下之為重虛其里邪熱乘入遂挾熱而利心下痞硬表裡不解者桂枝人參湯即理中湯加桂枝而易其名為治虛痞下利之的方也如汗吐下後胃虛停飲痞硬噫氣不除旋覆花代赭石湯此輔正匡邪蠲飲下氣之妙方也如本以下之故心下痞與諸瀉心湯不解其人渴而煩躁小便不利五苓散邪在上而治在下使濁氣出下竅而清陽之在上焦者自能宣化乃臟實而瀉其腑也蓋五苓有兩解之功潤津滋燥導飲蕩熱亦消痞滿之良方也如發熱汗出不解心下痞硬或吐或下利脈滑數或關脈沉緊大柴胡湯蓋外邪不解轉入於裡以下痞硬嘔吐下利攻之則礙表不攻則里證又迫計惟有大柴胡湯合表裡而兩解之

余按大凡結胸痞氣未經攻下而成者此或痰或食或氣或血凝滯而然先須柴胡陷胸湯柴胡枳桔湯以開之開之不愈則攻下之曾經下後此為外邪陷入而為結胸痞氣時其輕重當下則下緩則誤矣若不分曾下未下但見心下脹滿便以為結胸痞氣輒用攻下之劑反成真結痞矣又按結言胸痞言心下結言按之石硬痞言按之濡結言寸脈浮關脈沉痞不言寸而但言關上浮可以知其病之分治之異矣然此皆為正傷寒言之也若溫病鬱熱內攻火性上炎一發即心胸結痞脈洪滑數或伏沉自是熱實結胸痞氣特患下之不早耳非大小陷胸或陷胸承氣加味涼膈等方下之不為功凡結胸不問寒熱虛實遲早便用罨法生薑蔥白等份生蘿蔔加倍以子代之三味共搗一處炒熱白布包作餅罨胸前結痛處此法須分二包冷則輪換無不即時開通但不宜太熱恐炮烙難受也更以溫手順下揉之自無不愈並治一切痞滿脹痛真妙法也

張氏發明成注云無熱而惡寒者發於陰也既無熱而又惡寒其為陰證明矣安有下之之理下之豈止作痞而已哉夫仲景所謂陰陽者指表裡而言也非此之謂也病在表則當汗而反下之因作結胸病雖在裡尚未入腑而輒下之因成痞所以成結胸者誤下之故也所以成痞氣者下之太早故也經曰脈浮而緊浮則為風緊則為寒風則傷衛寒則傷榮又曰脈浮而緊復下之緊反入里則作痞由此言之風邪入里則結胸寒邪入里則為痞然此亦皆太陽病之所致非陰證之謂也又曰病在陽應以汗解陽指表證而言明矣況痞證諸條未有因無熱惡寒下之而成者此成注之誤也按此說深合經義故錄之 腹滿 腹滿者腹中脹滿也腹滿不減者為實時滿時減者為虛以手按之堅硬而痛不可按者為實可揉可按而軟者為虛。《傷寒論凡傷寒太陰之為病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛若下之必胸下結痛自利益甚宜理中湯加藿香厚朴陳皮半夏甚則四逆湯腹滿時減復如故此虛寒從下而上也理中湯加厚朴木香病人自言腹滿他人以手按之不滿此屬陰證切不可攻宜四逆湯溫之凡汗解後腹滿厚朴生薑半夏甘草人參湯本太陽證而反下之因而腹滿時痛者桂枝加芍藥湯大實痛者桂枝加大黃湯少陰病六七日腹脹不大便者大承氣湯凡發汗後不解腹脹滿痛者大承氣湯凡潮熱腹滿短氣而喘內實者大柴胡湯加厚朴檳榔胸中有熱欲嘔吐胃中有寒作滿痛者黃連湯溫病無陰證熱鬱失下邪火久羈腹脹滿痛者升降散加味涼膈散加枳實厚朴大抵陽熱為邪則腹滿而咽乾便秘譫語陰寒為邪則腹滿而吐利食不下與夫曾經汗吐下後腹滿治各不同故為醫者要知邪氣所起所在審其所起知邪氣之由來觀其所在知邪氣之虛實汗下之不差清補之適當則十全之功可得也(按自利益甚四字當在必胸下結痛句之下不應在吐食不下句之下若在此句下則是已吐食不下而自利益甚矣仲景復曰若下之三字無所謂也當移之

小腹滿

小腹滿者臍下脹滿也胸膈滿為邪氣小腹滿為有物物者何尿與血耳小腹滿小便不利者尿澀也在傷寒自氣分傳入血分宜五苓散豬苓湯在溫病自血分發出氣分宜神解散升降散小腹滿小便自利者蓄血也在傷寒桃仁承氣湯代抵當湯丸在溫病解毒承氣湯加夜明砂桃仁丹皮穿山甲又傷寒小腹滿厥逆真武湯小腹滿不結胸按之痛厥逆脈沉遲冷結關元也四逆湯加吳茱萸外灸關元穴溫病無陰證

腹痛

凡腹中痛按而痛甚為實按而痛減為虛陽邪痛者痛不常久陰邪痛者痛無休歇傷寒腹痛須明部分中脘痛屬太陰脾經分脈沉遲而寒者理中湯甚加附子陽脈澀陰脈弦脈三陽急為瘕三陰急為疝此傷寒瘕疝發於內故腹中急痛小建中湯散結安瘕治在陽明太陰不瘥小柴胡湯和中定疝治在少陽厥陰臍腹痛屬少陰腎經分脈沉者真武湯小腹痛屬厥陰肝經分陽郁厥逆者當歸四逆湯加吳茱萸生薑陰寒厥逆者四逆湯加吳茱萸若太陽病下之早因而腹痛者屬太陰也桂枝加芍藥湯若內實腹痛繞臍刺痛煩躁發作有時此有燥糞也調胃承氣湯大實腹滿而痛脈實者大承氣湯若脈弦口苦發熱腹中痛者小柴胡湯去人參加炒白芍寒熱交作腹中痛者小柴胡湯加肉桂白芍寒多去黃芩大抵傷寒腹痛有虛有實有寒有熱要在辨脈證而治之溫病腹痛乃雜氣潛入邪火鬱滯陽明也以升降散加味涼膈散消息治之溫病無陰證實與熱自不屑言即有虛者亦當先去其急而後理其緩也張子和曰良工先治其實後治其虛今之庸工不敢治其實惟誤補其虛舉世不知其非奈何

煩熱

煩熱者因發熱而煩躁不安也惟溫病為特甚此蓋雜氣伏郁三焦邪火亢閉怫熱燔灼故心神無定耳增損雙解增損三黃石膏之屬消息治之若傷寒有表邪不得汗出而煩躁者其脈浮緩而緊數大青龍湯若煩而渴脈弦數者乃半表半裡證也小柴胡湯加知母天花粉若煩渴舌燥大汗出飲水脈洪數有力者陽明經腑證也白虎湯甚則調胃承氣湯若手足厥下利而煩脈沉細而軟者此則陰證之類煩也急以人參附子溫之若手足厥(陽氣受於胸中四肢為諸陽之本邪結胸寒飲伏停陽氣隔塞)心中滿而煩(飲作煩悶)此非少陰之臟寒也急以瓜蒂散吐之若內傷勞役陰虛火動而煩者身倦自汗尺脈浮虛者補陰益氣煎加白芍滋之凡傷寒五七日兩手六部脈皆至(六脈同等)大煩(邪欲外散故作煩熱)而口噤不能言其人躁擾者(邪正相爭)欲作汗解也若脈和大煩(邪欲外向大有作汗之機)目腫瞼內際黃者(太陽主目上綱陽明主目下綱目腫而內際黃者土旺而邪欲散也)此亦欲作汗解也所以言大煩者以肌表大熱則是邪熱欲泄達於外也故為欲解間有大戰者然必以脈為主若脈不至而大煩不能言(反解上條)脈不和而瞼黃大煩(反解次條)其病為進又不可執一而論也

潮熱

潮熱者如潮水之潮其來不失其時蓋陽明屬土應時則旺於四季應日則旺於未申故必日晡發者為潮熱陽明內實也宜下之若一日三五發者乃是發熱非潮熱也又須切脈之滑大沉實再審其人臍腹脹滿以手按之則硬而痛手足心並腋下濈濈然有汗此內實有燥糞也在傷寒大柴胡湯或調胃承氣湯在溫病增損大柴胡湯或加味涼膈散加龍膽草務要酌度適中病情不可太過不及若傷寒發在寅卯辰巳時分且未可下宜小柴胡湯加減與之若少陽邪並陽明發潮熱大便溏小便自可胸脅痛不去者主以小柴胡湯又脅下硬滿不大便而嘔舌上白苔者可與小柴胡湯則上下通和濈濈然汗出而解至於溫病邪郁胃中但有潮熱悉以增損大柴胡湯甚則加味六一順氣湯凡傷寒潮熱者先以小柴胡湯如熱不除內實可下者以大柴胡湯此大略也

往來寒熱

傷寒往來寒熱邪正分爭也蓋寒為陰熱為陽里為陰表為陽邪客於表與陽相爭則發寒矣邪客於裡與陰相爭則發熱矣表邪多則寒多而熱少里邪多則熱多而寒少邪在半表半裡之間外與陽爭而為寒內與陰爭而為熱表裡之不拘內外之無定由是寒熱往來而無常也故以小柴胡湯立諸加減法以和之又往來寒熱與寒熱如瘧似是而實非也寒熱如瘧者作止有時正氣與邪爭則作分則止矣往來寒熱則發作無時往來無常日三五發或十數發此其與瘧異也雖治往來寒熱屬半表半裡當和解之又有病至十餘日熱結在裡復往來寒熱自宜大柴胡湯下之凡少陽證往來寒熱必先與小柴胡湯和之服後不解其脈反浮者與柴胡桂枝湯使邪從表而散其脈如數者與大柴胡湯使邪從里而出也溫病伏邪內郁往來寒熱多屬熱結在裡陰陽不和增損大柴胡湯主之如升降散乃此證妙藥也蓋升清可以解表降濁可以清裡則陰陽和而內外俱徹矣若施之傷寒則又不可

譫語

譫語者語言訛謬而氣盛也經曰實則譫語蓋邪熱深入蓄於胸中則昏其神氣遂語言無次而妄說也邪熱輕者惟睡中譫語醒則無矣邪熱重者即不睡亦譫語如熱極者詈罵不避親疏不識人此神明之亂也譫語蓋非一端傷寒發汗多亡陽譫語以胃為水穀之海津液之主汗多津液亡胃中燥必發譫語此非實熱故不可下以柴胡桂枝湯和其榮衛以通津液後自愈譫語不惡寒反惡熱白虎湯腹滿身重難以轉側口不仁(不知味也)面垢譫語遺尿自汗脈滑實者白虎湯潮熱手足腋下濈濈汗出其脈沉實或滑數有力大便難而譫語者大承氣湯溫病熱鬱三焦神昏氣亂譫語不識人時其輕重以升降涼膈六一解毒承氣之類消息治之若誤服表藥譫語悶亂者增損三黃石膏湯加大黃若蓄血譫語大便黑小便利在傷寒桃仁承氣湯在溫病解毒承氣湯加夜明砂桃仁穿山甲丹皮下利譫語脈滑而數有宿食也在傷寒六一順氣湯加黃連在溫病加味六一順氣湯此非內寒而利乃燥糞結實胃中稀水旁流之物也必須能辨滑數之脈乃可下之此證最難酌度溫病多有體厥脈厥者更須下之內經通因通用之法也若下後下證悉除三五日後譫語不止者此邪氣已去元氣未復宜柴胡養榮湯加辰砂一錢大抵譫語脈短則死脈自和則愈或氣上逆而喘滿或氣下奪而自利皆為逆也

鄭聲

鄭聲者鄭重頻繁謬語諄諄不已而氣微也。《虛則鄭聲如老人遇事誶語不休成氏以為聲轉其本音二理並通故兩存之蓋鄭聲乃因內虛正氣將脫而言皆不足之狀如手足厥脈沉細口鼻氣息短少所說語言輕微無力氣少難以應息者皆陽氣微也若神昏氣促不知人事者死如氣不促手足頗溫其脈沉細而微者附子湯或內熱不可用附子者人參三白湯五福飲七福飲之類隨證加減治之所謂傷寒溫病四損不可正治者此類是也樓氏曰譫語氣虛獨言也此出素問》。予用參術治之屢驗此即所謂鄭聲也大抵譫語鄭聲態度無二但有虛實之分須詳辨之

發狂

凡發狂本屬陽明實熱之證蓋陽明為多氣多血之經或傷寒陽邪傳入胃腑或溫病陽邪起自胃腑熱結不解因而發狂。《內經脈解篇曰胃者土也故聞木音而驚者土畏木也其惡火者熱甚則畏火也其惡人者以陽明厥則喘而惋惋則惡人也其病甚則棄衣而走登高而歌或數日不食或逾垣上屋者以四肢為諸陽之本陽盛則四肢實實則能登高也其棄衣而走者以熱盛於身也其妄言罵詈不避親疏而歌者以陽盛為邪也又曰陰不勝其陽則脈流薄疾乃狂又曰邪入於陽則狂是皆以陽明熱邪上乘心肺故令神志昏亂若此此陽狂也傷寒溫病雖根源不同至於發狂皆邪熱已極使非峻逐火邪則不能已故但察其大便硬結或腹滿而堅或濕滯膠閉或熱下利或熱結旁流有可攻之證酌用大小承氣涼膈六一解毒承氣之類下之如無脹滿結實等證而惟胃火使然者但以白虎解毒三黃石膏大小清涼之屬清其火邪其病自愈外有傷寒如狂發狂二證以太陽邪熱不解隨經入腑重則發狂輕則如狂此熱搏血分蓄血下焦故宜桃仁承氣與代抵當下之溫病多蓄血陽明以黃連解毒湯送下代抵當湯丸去桂加牛膝丹皮近見別有一種如狂之證或由失志而病其病在心或由悲憂而病其病在肺或由失精而病其病在腎或由鬱怒思慮飢餓勞碌而病其病在肝脾此其本病已傷於內而邪氣復侵於外則本病必隨邪而起矣其證所謂虛狂是也外無黃赤之色剛暴之氣內無胸腹之結滑實之脈或不時躁擾而禁之則止或口多妄誕而聲息不壯或眼見虛空或驚惶不定察其上口無燥渴察其下便無硬結是皆精氣受傷神魂不守其證與陽極發狂者反若冰炭而時醫不察但見錯亂便謂陽狂妄行攻下必致殺人凡治此者須辨氣血陰陽四損何在其有虛而挾邪者邪在陽與氣分宜補中益氣湯大溫中飲邪在陰與血分宜補陰益氣煎理陰煎設有邪氣閉結勢不能下者必以黃龍湯或大柴胡湯加人參其虛而無邪者在陽與氣分宜八珍十全腎氣丸料右歸丸料在陰與血分宜六味丸料左歸丸料其虛而挾寒者宜四逆湯加人參右歸丸料其虛而挾火者宜六味丸料左歸丸料此主之宜大略如此若夫潤澤之則在醫者活法耳

發斑疹

發斑者輕如蚊跡重如錦紋其致此之由總因熱毒不解或當汗不汗則表邪不解當下不下則里邪不解當清不清則火盛不解陽證誤用溫補則陽亢不解必須察脈之浮沉人之虛實熱毒之輕重而治之斷不可執成氏不可汗不可下之說凡邪氣自外而入深入不解則又自內而出表裡相乘勢所必至原非表虛證也但使內外通達則邪由表裡而解矣即如犀角地黃湯乃治斑之要藥人知此湯但能涼血解毒而不知此湯尤善解表散邪若用之得宜裡氣一清必通身大汗熱邪頓解何為不可汗耶發斑大熱狂躁引飲又何為不可下耶凡斑出赤紅者為胃熱紫紅者為熱甚黑色者為胃爛也鱗紅起發者吉最忌稠密成片如熱甚脈洪數煩渴者以白虎湯合犀角地黃湯加殭蠶蟬蛻青黛如熱毒內蘊煩心不得眠錯語呻吟者犀角大青湯加殭蠶蟬蛻或增損三黃石膏湯加青黛犀角熱燥便結者俱加酒大黃如斑發已盡外熱稍退內實便秘譫語者以加味涼隔散微下之(胃熱乾燥榮氣不舒得涼藥以滋其陰則胃中和而大汗出矣——眉批)溫病與傷寒治法同蓋殭蠶蟬蛻尤斑疹要藥也至於陰證亦時有發斑者狀如蚊跡多出胸背手足間但稀少而淡紅身雖熱而安靜以其人元氣素弱或因欲事傷腎當補不補則陰凝不解或誤服涼藥太過以致變成陰證寒伏於下逼其無根失守之火聚於胸中熏灼肺胃傳於皮膚而發斑點補陰益氣煎加乾薑附子寒甚脈微大建中湯通脈四逆湯則真陽回陰火降而證乃痊此治本不治標也溫病無陰證若夫疹與斑等乃溫病中之重證也治同溫病傷寒百不出一總緣雜氣之毒鬱於胃中無所施瀉發於皮膚而為疹增損雙解散主之加紫背浮萍五七錢或重加石膏大黃芒硝清散得宜未有不出者如身出而頭面不出此毒氣內歸危候也急以大蟾蜍一個搗和新汲水去渣痛飲之自出屢驗若溫病有久而甚者煩躁昏沉只用蟾蜍心三兩個和水飲一二次定心安神而病去矣勿以為微而忽之凡斑疹脈洪長滑數易治脈沉伏弦微難治黑如果實靨者死不可不知

發黃

凡傷寒溫病皆發黃多由陽明濕熱與合曲相似如發熱汗出者為熱越不得發黃也但頭汗出身無汗劑頸而還或心中懊憹或渴飲水漿小便不利或赤或黃或溷濁肚腹脹滿或痛或不痛或燥結脈來沉實有力此皆瘀熱在裡熏蒸於皮膚之上身黃如橘子色者在傷寒茵陳蒿湯在溫病加味涼膈散加茵陳蒿古方治里證有三承氣湯便於三承氣中合茵陳蒿湯或加味茵陳蒿湯隨證施治方為盡善外用黑豆一升黃蒿四兩煮滾湯一鍋傾銅盆內攪稍冷入雞子清七八個以手指攪起白沫敷身黃處黃散溫覆汗出而愈又傷寒有身黃髮熱者梔子柏皮湯傷寒有瘀熱在裡表者麻黃連軺赤小豆湯此瘀熱在表而發黃故用表藥設泥里字豈有邪在裡而反治其表之理哉夫傷寒溫病至於發黃為疾已甚多有不治之證形體如煙燻直視頭搖是為心絕環口黧黑柔汗發黃是為脾絕當辨之

蓄血

蓄血者瘀血蓄結於內也身黃如狂屎黑善忘皆蓄血之證許學士云血在上則喜忘血在下則發狂蓋傷寒病在太陽則當發汗或不汗或汗遲或脈盛汗微邪無從出故隨經入腑結於膀胱乃為蓄血溫病起無表證而惟胃實陽明熱鬱失下邪火久羈故腸胃蓄血多膀胱蓄血少亦有血為熱搏下注膀胱者雖腐為黑血溢於腸間結糞得瘀而潤下然真元已憊矣醫者必察人胸臍旁小腹但有硬滿處以手按則痛者便為蓄血若蓄血陽明不必問其小便若小腹硬滿而小便自利則膀胱之氣化行而與尿澀氣不化不同也允為有形之蓄血矣溫病與傷寒治法亦無大異。《保命集分三焦上焦胸脅手不可近在傷寒犀角地黃湯加大黃在溫病再合黃連解毒湯中脘臍間手不可近在傷寒桃仁承氣湯加丹皮枳殼在溫病去肉桂再合黃連解毒湯臍下小腹手不可近在傷寒代抵當湯丸在溫病以黃連解毒湯送下此丸去肉桂加丹皮牛膝夫傷寒溫病至於蓄血實病證之奇異治法之精微能審諸此垂手取效可為妙也然而難矣實者可救虛者多危

衄血

經絡熱盛迫血妄行出於鼻者為衄傷寒責其血熱在表也溫病責其血熱在裡浮越於表也犀角地黃湯加芩元參殭蠶蟬蛻甚加大黃入蜜小便冷服凡傷寒陽明病口乾鼻燥能食者知邪不在裡而在經故必衄也葛根湯去大棗加蔥白黃芩不止黃芩湯去棗加生茅根生艾生藕生荷葉生側柏葉小便煎太陽病脈浮緊發熱無汗而衄者愈太陽病衄血及服桂枝湯後衄者為欲解亦可服犀角地黃湯加茅花(如無以根代之)脈浮大發熱下利衄血乾嘔者黃芩去大棗加生地汁童便衄血煩而渴欲飲水水入即吐者先服五苓散後服竹葉石膏湯不止茅花湯(即茅花五錢小便煎服是也)或於涼血藥中磨京墨三茶匙亦妙汗後熱退衄血不止用草紙折數層浸於新汲水中貼頂門上及項脊溫則易之必止少陰病但厥無汗而強發之必動其血或從口鼻出或從目出是為下厥上竭為難治可與當歸四逆湯仲景曰衄家不可發汗汗出必額上陷脈急緊直視不能瞬不能眠又曰亡血家不可發表汗出即寒慄而振二說皆為久衄亡血已多故不可汗若熱毒蘊結成衄脈浮緊者麻黃湯脈浮緩者桂枝湯若脈已微二藥必不可用脈細者黃芩湯去大棗加生地童便脈滑者犀角地黃湯大抵衄血吐血下血脈微小者生脈實大者死或衄後吐後下後脈微小易治若熱反盛脈反洪數者死也若衄而頭汗出或身上有汗不至足者皆難治也

吐血

傷寒諸陽受邪其邪在表當汗不汗熱毒深入故吐血也麻黃湯汗之內有瘀血者桃仁承氣湯利之服桂枝湯後吐血者犀角地黃湯加茅花凡久病虛弱外有寒形內有火邪風寒閉塞壅遏裡熱以致吐血者麻黃芍藥人參湯主之凡吐血鮮紅色者皆熱也犀角地黃湯以涼之凡吐血紫黑成塊脈沉遲細口不渴小便清為瘀血寒凝也宜理中湯加丹皮肉桂之辛溫以散之若脈洪數仍屬熱宜桃仁承氣湯以行之溫病吐血與衄血皆屬熱毒內郁經絡火盛火載血液而妄行大清涼散或犀角地黃湯合瀉心湯有瘀血紫黑成塊者加桃仁大黃以利之(按麻黃芍藥人參湯證出自準繩》,《傷寒論無此證因東垣治一寒士感寒吐血用麥冬飲子合仲景麻黃湯各半服之甚善故並載之以為後學津梁乾隆乙巳季冬科試先君六旬有六冒雪歸家風寒鬱熱以致頭痛發熱惡寒吐血諸醫不效余甚驚惶斟酌東垣此湯一服而愈前因吾父中風留心醫道三年內未敢處方自是而悟認真脈證方未有不效者醫道之難在此矣

辨中有發經論所未發者實千古不易正理後學宗之自不覆晉人轍矣(畏齋

卷三

頭目眩

眩者頭旋眼黑也傷寒頭眩多因汗吐下虛其上焦元氣之所致也傷寒邪在半表半裡表中陽虛故時時頭目眩葛根湯風家多頭目眩亦當解肌葛根湯。《傷寒論少陽口苦咽乾目眩小柴胡湯加天麻川芎。《傷寒論陽明病但頭眩不惡寒故能食而咳其人必咽痛能食為陽明中風四逆散加天麻桔梗。《傷寒論太陽傷寒誤吐誤下後心下逆滿氣上衝胸(裡虛氣上逆也)起則頭眩(表虛陽不足也)脈沉緊(邪在裡不可汗)發汗則動經身為振振搖者(汗則外動經絡傷損陽氣則不能主持諸脈也)桂苓甘術湯以溫經益陽或真武湯以實衛止汗

:《針經上虛則眩下虛則厥頭目眩皆屬虛宜溫經補陽之劑吳氏治傷寒汗出過多頭眩身搖發熱脈虛數人參養榮湯倍人參加天麻少佐酒炒黃柏二服而愈易老云頭旋眼黑非天麻不能定少佐黃柏以滋腎水也若血虛頭眩四物湯加人參天麻氣虛頭眩四君子湯加天麻川芎伏痰頭眩二陳湯加南星白朮天麻川芎內兼痰火上攻再加酒炒黃芩竹瀝薑汁若元氣虛脫者人參養榮湯大建中湯俱加天麻川芎內傷勞役者補中益氣湯加天麻川芎惟溫病頭目眩及頭脹頭痛頭汗並目赤目黃目不明目直視目反折與傷寒治法不同俱系雜氣伏郁中焦邪熱亢閉上攻頭目乃胃家實也通宜升降散加味涼膈散清利之(頭眩疼量加大黃目眩赤等證量加龍膽草酒炒

咳嗽

咳謂有聲無痰嗽謂有痰無聲咳嗽則有聲有痰也肺主氣形寒飲冷則傷之使氣逆而不散衝擊咽膈令喉中淫淫如癢習習如梗而咳嗽也有寒者有熱者有停飲者有在表者有在裡者有在半表半裡者病各不同治亦有異如傷寒停飲與表寒相合而咳嗽者小青龍湯或金沸草散停飲與裡寒相合而咳嗽者真武湯邪熱在半表半裡而咳嗽者小柴胡湯加貝母知母天花粉肺熱去人參加沙參凡陰證手足厥逆而咳嗽者四逆湯加五味子若溫病伏熱內郁咳嗽白虎湯合升降散小清涼散加竹葉若煩悶則加味涼膈散增損三黃石膏湯並加桔梗夫咳為肺疾必待發散而後已然又有不可發散者。《傷寒論咳而小便利不可發汗發汗則四肢厥逆又曰咳而發汗蜷而苦滿腹中復堅此為逆也不知發汗尤為溫病所大忌者豈止小便利一節乎又咳而脈數者為心火刑肺金則死

口燥咽乾

引飲曰渴不引飲曰燥干凡傷寒少陽邪在中焦口苦舌乾不甚渴脈弦者小柴胡湯少陽脈弦往來寒熱而嘔口燥咽乾者小柴胡湯口乾少津液脈浮緊微數者白虎加人參湯陽明無大熱背惡寒口燥咽乾者白虎加人參湯少陰病得之二三日口燥咽乾急下之以存津液大承氣湯此熱在下焦爍枯腎水下不可緩也若溫病怫熱內郁未有不口燥咽乾者小清涼散增損三黃石膏湯再看兼證消息之凡傷寒汗吐下後津液少口燥咽乾及虛人水衰火旺口燥咽乾以補陰益氣煎加麥冬黃柏知母天花粉以滋其水若脈沉足冷者多難治溫病下後須酌之不可驟補脈沉足冷宜大下之不可以傷寒例拘也

咽痛

凡傷寒咽痛有多般務宜詳辨不可一例以為熱也太陽病誤下脈若浮緊必咽痛此熱邪仍在上膈也小建中湯加桔梗誤汗亡陽漏風而咽痛此陽虛而陰氣上乘也乾薑附子湯陽明病六七日不大便熱蒸頭痛而咽痛者調胃承氣湯熱傳少陰而咽痛者以其經上循喉嚨故也脈必數而有力證必燥渴引飲小便秘澀短赤急當下奪以泄其熱也大承氣湯少陰咽痛四逆瀉利下重者四逆散加薤白桔梗少陰病一二日咽痛者與甘草桔梗湯即瘥此湯為陰陽通用之劑少陰病下利清穀裡寒外熱脈微欲絕面赤咽痛此陰盛格陽也通脈四逆湯加桔梗有直中陰經而咽喉驟痛不腫不渴始病無發熱頭痛脈來沉緊而細或疾數無倫或嘔吐清水或瀉利清穀或燥極悶亂渴不能飲此寒氣客於少陰之經虛陽上逆之候附子湯乾薑附子湯加人參急溫之或可救療大抵陽邪上逆而咽痛宜甘寒以解其熱陰寒邪塞而咽痛宜辛溫以解其結此大較也若夫腎氣本虛龍火勢盛必挾痰飲於上而腫痛閉塞也當砭破出血湧泄痰涎後用六味地黃丸料加牛膝麥冬五味子頻服又有真陰虧損腎水枯涸陰寒直中而咽痛者附子理陰煎大劑濃煎飲之若溫病怫鬱中焦流布上下即見少陰經口燥舌乾咽喉腫痛不利之證以其脈貫腎絡於肺系舌本故也增損雙解散加元參牛蒡子或增損普濟消毒飲倍桔梗加荊芥穗升降散尤為對證之藥

凡傷寒發渴或因熱耗津液或因汗下太過當分六經而治太陽熱在表不渴若熱入膀胱之本脈浮數小便不利微熱發渴者五苓散切不可與白虎湯陽明病脈長標熱不惡寒無汗而渴者葛根湯加黃芩知母減麻黃二錢若陽明熱傳胃中本熱惡熱濈濈汗出而渴脈洪大而數者白虎湯切不可與五苓散若陽明本熱內實或蒸蒸而熱潮熱煩渴口燥咽乾大便實者調胃承氣湯或大柴胡湯少陽脈弦數口苦咽乾發熱而渴及心煩喜嘔而渴或往來寒熱而渴並宜小柴胡湯去半夏加陳皮知母麥冬天花粉太陰自利則不渴惟少陰則口渴飲水也小便色白者此下虛有寒也脈沉附子湯厥陰渴欲飲水者少少與之愈以其傳經盡欲飲水為欲愈之候也若身寒厥逆脈滑而口渴者此里有熱也白虎加人參湯凡陰證煩躁口渴不能飲水此虛陽上迫而為假熱脈沉足冷者四逆湯加人尿豬膽汁冷飲之若溫病一發即煩渴引飲以鬱熱自內而達外也直格身熱為熱在表引飲為熱在裡溫病本末身冷不渴小便不赤脈不洪數者未之有也輕則白虎湯加白殭蠶蟬蛻天花粉重則增損三黃石膏湯加大黃凡病忽欲飲水者為欲愈蓋腸胃燥不能散邪得水則和其胃氣汗出而解若不與水則乾燥無由作汗遂至悶亂也(傷寒溫病大渴欲飲涼水而世醫禁用不解何故——眉批)但當察邪熱之輕重寧少與之若熱少與多不能滲化則停蓄為支結喘嘔下利腫滿等證。《要訣亦有下利清穀純是陰證而反見渴者此陰在下格陽於上兼因瀉泄津液既去枯燥而渴雖引飲自少而常喜溫不可投寒劑宜理中湯加附子四逆湯加人參以溫之景岳曰水為天一之精涼能解熱甘可助陰非苦寒傷氣者之比(景岳此論發前人所未發每見鄉曲人害溫病飲涼水而汗出熱退此即助陰解熱之義也此即裡熱清而表邪自解之義也——眉批)如陽虛無火者其不宜水無待言也其有陰虛火旺者元氣既衰精血又涸則津液枯燥多見鼻乾唇裂舌苔黑色二便閉結使非借天一之精何以濟燃眉之急故先以冰水解其標繼以甘溫壯水之劑培其本水藥並進無不可也其有內真寒而外假熱陰盛格陽之證察其元氣非甘溫大補則不足以挽回察其喉舌則些小辛熱又不可以近口有如是者但將甘溫大補之劑煎成湯液用冷水浸冷飲之此以假冷之味解上焦之假熱而以真熱之性復下焦之真陽是非用水而實亦用水之意,《內經所云伏其所主而先其所因是也(韓𢘅所謂真對真假對假者此也——眉批)

漱水不欲咽

傷寒陽明病凡內有熱者欲飲水今欲漱水而不欲咽是熱在經里無熱也陽明多血多氣經中熱極迫血妄行故知必作衄也犀角地黃湯加茅花有太陽表證者汗之麻黃湯外證無寒熱欲漱水不欲咽必發狂此蓄血停留也桃仁承氣湯下血乃愈少陰脈沉細厥逆時煩躁作渴欲漱水不欲咽四逆湯溫之又下利厥逆無脈乾嘔煩渴欲漱水不欲咽白通湯不瘥白通加人尿豬膽汁湯大抵陰證發燥煩渴不能飲冷水或勉強飲下良久仍吐出或飲水而嘔者皆內寒也蓋無根失守之火遊於咽嗌之間但欲漱水不能飲水也若飲水不吐復欲飲者熱也若溫病雜氣怫鬱三焦邪熱內熾渴欲飲水者多矣間或有嗽水不欲咽者必其人胃中濕飲過甚或伏火未散或蓄血停留俱未可知但口舌乾而不欲咽也輕則小清涼散升降散清降之重則解毒承氣湯大瀉之不可拘傷寒陽明熱在經里無熱之例也

嘔吐

嘔者聲物俱出吐者元聲出物傷寒太陽陽明合病下利而嘔者葛根加半夏湯少陽陽明多嘔證脈弦發熱口苦而嘔或寒熱往來而嘔並宜小柴胡湯倍半夏生薑先渴後嘔者為水停心下小半夏加茯苓湯先嘔後渴者為欲解可與水飲太陽少陽合病自利而嘔者黃芩加半夏生薑湯少陽邪甚發熱嘔不止心下急鬱郁微煩者大柴胡湯三陽發熱而嘔俱用小柴胡湯發熱不解而煩(伏飲與邪熱相搏作煩悶)渴欲飲水(胃干希水自救)水入即吐(伏飲內作水不得入)名曰水逆五苓散傷寒本自寒(下)格醫復吐下之寒格更逆吐下若食入口即吐乾薑黃連黃芩人參湯太陽誤吐下心中(溫溫)嗢嗢欲吐而胸中痛大便溏腹微滿鬱郁微煩者調胃承氣湯若未曾吐下者大柴胡湯太陰腹滿或吐食不下脈沉者理中湯加厚朴陳皮半夏生薑寒甚加附子少陰脈沉遲飲食入口即吐心中(溫溫)嗢嗢欲吐復不能吐手足厥者四逆湯厥陰乾嘔吐涎沫者吳茱萸湯若嘔而脈弱小便複利身有微熱見厥者難治可與四逆湯救之若下利無脈乾嘔煩者白通加人尿豬膽汁湯若厥陰嘔而不渴乾薑附子湯至於溫病嘔吐者胃中伏火鬱而攻發也增損三黃石膏湯加味涼膈散加石膏清利之自止若有宿糞燥結時時嘔吐者此為下格亦宜加味涼膈散升降散通之如病愈後脈證俱平往往有下格之證所云病愈結存是也但常作哇聲上下通氣故不嘔而能食俟胃氣漸復津液流通宿糞自然潤下也斷不可攻如下格常嘔則氣閉矣通之則宿糞除而嘔吐止語云欲求南風須開北牖正謂此也大抵嘔吐清水即為寒證若胃中有熱必是涎液酸水病機曰諸嘔吐酸水液渾濁皆屬於熱諸病水液澄徹清冷皆屬於寒此可見矣凡胃熱甚服藥嘔吐不納者愈吐愈服三服後火性漸消然後徐徐用藥即不吐凡過藥不可用甜物須嚼生薑為妙(按傷寒本自寒下句之下字為是格字心中溫溫欲吐句溫溫二字應是嗢嗢蓋嗢嗢者乃吐飲之狀也皆當改之

喘無善證溫病內熱怫鬱三焦如焚氣上衝胸而喘者加味涼膈散腹脅滿痛而喘者解毒承氣湯若自臍下氣海動氣而喘者不治正傷寒則宜辨六經寒熱治之太陽表有發喘者脈浮緊惡寒無汗也麻黃湯加厚朴表有風發喘者脈浮緩惡風有汗也桂枝加厚朴杏仁湯內有寒心下有水氣乾嘔汗出而喘者小青龍湯凡發汗後汗出而喘無大熱者(表寒未解也)麻黃杏仁甘草石膏湯太陽經病誤下之脈促者表未解也喘而汗出者葛根黃連黃芩湯陽明病內實不大便腹滿短氣發潮熱而喘者大柴胡湯加厚朴杏仁凡陰證厥逆脈沉細而微氣促而喘無汗者可治四逆湯加細辛五味子少陰病反發熱脈沉而喘麻黃附子細辛湯凡虛人脈沉手足厥逆而喘者五味子湯凡暴感風寒脈浮無汗而喘者蘇陳九寶湯凡熱甚有痰脈弦滑數而喘者不可汗不可下小柴胡湯去人參加陳皮貝母天花粉和之胸滿者加枳殼桔梗心下滿者加枳實黃連舌燥飲水者加石膏知母凡傷寒止於邪氣在表而喘者心腹必濡而不堅設或腹滿而喘則又為可下之證須酌之大抵諸喘為惡謂肺中邪勝而兼虛也所以陰證發喘尤為惡候下元虛損之人腎氣上乘而喘急以腎氣丸料引火歸源可救十之一二若兼動息搖肩戴眼直視汗出厥逆者立斃以邪氣上盛正氣欲脫必至喘滿經曰直視譫語喘滿者死又身汗如油喘不休者為命絕也

短氣

短氣者氣短不能相續似喘而不搖肩似呻吟而無痛處其證多端實為難辨表裡寒熱虛實稍不明切誤治者多矣一者太陽表證不解汗出不徹其人面色緣緣正赤陽氣怫鬱煩躁不安其身不知痛所在而短氣者宜微汗則愈桂枝麻黃各半湯二者太陽病發於陽而反下之陽氣內陷遂成結胸心下硬滿高起氣促而短脈沉滑而實者大陷胸湯脈浮大而虛者柴胡陷胸湯三者陽明病內實不大便腹滿潮熱而短氣者大柴胡湯四者乾嘔短氣痛引脅下汗出不惡寒者此表解里未和也十棗湯(控涎丹亦可)五者短氣煩躁心中懊憹者梔子豉湯六者少陰病脈沉細遲四逆面上惡寒有如刀刮口鼻之氣難以布息而短促者通脈四逆湯加人參七者因汗吐下後元氣虛弱脈來微細氣不相續而短促者大建中湯八者風濕相搏一身盡痛小便不利惡風不欲去衣被而短氣者甘草附子湯九者食少飲多水停心下煩悶短氣者茯苓甘草湯兼小便難五苓散大抵心腹脹滿按之硬痛而短氣者為裡實宜承氣輩若心腹濡軟不脹滿而短氣者為表邪宜瀉心輩若少氣不足以息脈微弱而短促者為氣虛宜理中輩此傷寒短氣之大略也若溫病鬱熱內迫氣多急促須看兼證舌上白苔如屑清化湯增損三黃石膏湯若苔黃及黑色而短氣加味涼膈散或解毒承氣湯急下之若病者屬四損之輩又當詳辨蓋短氣有類於喘但短氣則氣急而短促不似喘之搖肩而氣粗也大抵氣急而不相續多屬實少氣不足以息多屬虛以此辨之百不一失

呃逆

呃逆者氣上逆而呃忒也。《內經作噦即此字之聲也即此證也勿誤作咳逆咳逆者咳嗽之甚也非呃逆也呃逆者才及咽喉則遽止呃呃然連續數聲而短促不長也如傷寒胃熱失下內實大便硬呃逆者脈必應指有力調胃承氣湯便軟者生薑瀉心湯胃虛有熱呃逆者橘皮竹茹湯有痰飲者脈必弦滑小半夏生薑湯脈細微呃逆者胃寒也橘皮乾薑湯丁香柿蒂湯。《金匱要略其氣自臍下直上衝於胸嗌間而呃逆者此陰證也其病不在胃也乃肝腎虛寒之極而挾陰火上衝以病本下虛內已伏陰或誤服寒冷之藥遂令寒極於下逼其相火上衝率集於胃中而呃逆亦欲盡也急服腎氣丸料又病人呃逆煩躁自覺甚熱他人以手按之其肌膚則冷此為無根失守之火散亂為熱非實熱也乃水極似火陰證似陽也若不識此誤用涼藥下咽立斃大建中湯或附子湯加肉桂乾薑急溫其下真陽回陰火降呃忒乃止也如寒極呃忒不已者兼用硫黃乳香等份為末酒煎嗅之或以艾湯調服硫黃末二錢或艾灸中脘關元氣海更妙凡呃逆而二便不通者屬實熱凡呃逆而厥逆自利者屬虛寒凡呃逆不尿腹滿者不治凡久病而見呃逆者此真氣已衰不治凡舌短灰黑及頭汗不得尿與自利腹痛而呃逆者不治凡呃逆脈散者死以上論傷寒呃逆寒熱死生之論無遺蘊矣若溫病無陰證不在此例怫熱攻發火性上炎氣逆而呃呃連聲也治法各從其本證而消息之大概不外清化升降加味涼膈以清熱導滯為主如見白虎證則投白虎見承氣證則投承氣膈間痰閉則用滌痰湯滾痰丸但治本證呃自止其餘可以類推矣

呃逆一證古無是名俗謂打擱忒是也其在內經本謂之噦因其呃呃連聲故今人以呃逆名之於義亦妥孫真人云遍尋方論無此名遂以咳逆為噦致令後世訛傳乃以咳逆嘔吐乾嘔噫氣之類互相淆亂紛紛聚訟自唐迄今余用析而判之曰噦者呃逆也非咳逆也咳逆者咳嗽之甚也非呃逆也乾嘔者無物之吐即嘔也非噦也噫者飯食之息即噯氣也非咳逆也嘔者有聲有物也吐者無聲出物也後人但以此為鑑則異說之疑可以盡釋矣

蛔厥

陶氏曰吐蛔雖有大熱忌用冷藥犯之必死胃中有寒則蛔上膈大凶之兆急服理中安蛔散待蛔定卻以小柴胡湯退熱此說謬甚(陶說無理之甚誤人不淺——眉批)又傷寒吐蛔責於寒雜證吐蛔責於熱此說亦謬紛紛聚訟迄無定見余按傷寒七八日脈微而厥膚冷其人躁無暫安時者此為臟厥非蛔厥也四逆湯主之至於肝臟或寒或熱以致胃無穀氣蛔不安其位至咽而吐須看本證消息治之如寒則靜而復時煩宜烏梅丸理中安蛔散如熱則煩嘔不止宜黃連解毒湯白虎湯俱加川楝子使君子烏梅此大略也若治溫病而用理中烏梅正如抱薪投火輕病致重重病致危蓋溫病無陰證若至吐蛔則表裡三焦熱鬱亢極不思現在事理徒記紙上文詞因之誤人甚重胃熱如沸蛔動不安下氣不通必反於上蛔因嘔出此常事也酌用增損三黃石膏湯加味涼膈散俱加川楝子使君子烏梅則熱退而蛔自不出耳大抵胃脘忽痛忽止身上乍寒乍熱面上時赤時白脈息倏亂倏靜皆吐蛔之候也須早辨也

厥逆

厥逆陰陽之氣不相順接手足寒涼便為厥也凡有四逆者便當早察寒熱虛實而施治大抵病至發厥正氣已極但有陰厥陽厥之分辨之一差死生立判凡傷寒陽厥者必先因熱甚不解而後發厥也仲景曰厥深熱亦深厥微熱亦微是也切其脈雖沉而有力四肢雖涼有時而溫或手足心溫戴氏以為指甲卻暖大便燥實譫語發渴揚手擲足畏熱喜冷與之冷水則咽此乃陽厥之候仲景曰厥逆手足冷脈滑者里有熱也白虎湯主之劉河間曰肢體厥逆惟心胸有熱以涼膈散養陰退陽不宜速下大便不秘者以黃連解毒湯調之故凡厥證可速下者內有燥糞也必以手按人之臍腹上下左右或硬或痛或腹中轉氣下矢極臭者有燥糞也乃可下之宜調胃承氣湯近有陽證自腰以上常熱兩腳常冷蓋三陰脈上不至頭故陰證頭不痛三陽脈下不至足故陽證亦足冷也孫兆曰凡陰證脛冷兩臂亦冷若脛冷臂不冷則非下厥上行所以知是陽微厥也陽厥雖曰陽邪在裡甚不可下蓋傷寒以陽為主厥逆有陰進之象若復用苦寒下之則陽益虧矣是在所忌宜四逆散輕劑以和之又有邪傳厥陰誤下厥逆寸脈沉遲尺脈不至咽喉不利吐膿血泄利不止麻黃升麻湯主之凡傷寒陰厥者初病無身熱頭痛便就惡寒直至臂脛以上過乎肘膝引衣蜷臥不渴或兼腹痛吐瀉小便清白或淡黃切其脈沉遲微細無力此為陰經直中真寒證不從陽經傳入自是白通四逆一派又有初是陽證傳陽經或因復著外寒或因誤服涼藥太過或因誤下而致虛極則積陰盛於下陽氣衰於上變成陰證真武湯加人參又有病者手足厥冷言我不結胸小腹滿按之痛者此寒氣結在膀胱關元也四逆湯加吳茱萸大抵陽厥邪熱轉入轉深狂亂譫妄必然神志昏憒人事迷惑陰厥便利不渴身蜷多臥醒則人事了了神志清明此大端也若溫病厥逆無陰厥雜氣伏郁陽熱內迫格陰於外氣閉不能達於四肢甚有通身冰涼其脈多沉滑或沉伏或沉細欲絕或六脈俱閉所云體厥脈厥是也證多怪異不測之狀輕則升降散增損雙解散加味涼膈散重則加味六一順氣湯解毒承氣湯斟酌下之豈可與傷寒陽厥並論哉若數下後厥不回熱不退者死亦有下數十次利下數十行厥方回熱方退而得生者正所云急證急攻下之或可活不下必死無疑矣此則溫病厥逆治法也外有壞病多厥逆煩躁者不獨陽極陰極也當辨陽傷陰傷治之陽傷則宜滋養後天胃氣兼助下焦真陽補陰益氣煎或大溫中飲陰傷則宜滋補先天真陰兼清血中之熱左歸丸料或六味地黃丸料俱加青蒿地骨皮是在臨證活法不得如初病厥逆例治也

大便自利

自利者不因攻下自然溏瀉也要在辨寒熱而治之庶幾無差大抵傷寒陽熱之利與陰寒之利不同陽利渴欲引水小便色赤或深黃發熱後重糞色焦黃或為腸垢所去皆熱臭臍下必熱得涼藥則愈若陰利則不渴小便色白或淡黃厥逆脈沉遲洞下清穀或為鶩溏糞色淡黃或白臍下多寒得溫補藥而愈三陽下利身熱太陰下利手足溫少陰厥陰下利身涼無熱此其大概耳傷寒合病家皆作自利少陽陽明合病下利葛根湯太陽少陽合病下利黃芩湯少陽陽明合病下利小柴胡湯加葛根白芍合病發熱自利皆為表邪不可例以為里證也唯有陽明一證脈浮而遲(浮為風遲為寒表熱裡寒內寒外熱)下利清穀者(胃中虛冷不能化谷)四逆湯以溫中止利則裡氣和而表邪散矣自利不渴屬太陰以其臟有寒也當溫之宜四逆輩則宜用理中湯可知矣若寒甚厥逆脈沉者附子必加之若腹滿小便不利者宜五苓散合理中湯若嘔者加半夏生薑自利而渴屬少陰虛故引水自救下利脈微者與白通湯以通其陽而消其陰利仍不止厥逆無脈乾嘔煩者白通加人尿豬膽汁湯借膽汁嚮導之力以引湯藥深入服湯後脈暴出者死氣因泄脫也脈續出者生陽氣漸復也少陰病腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此為有水氣或咳或嘔或小便利者真武湯去白芍加乾薑以運脾滲水為務少陰病下利清穀裡寒外熱手足厥冷脈微欲絕身反不惡寒面時色赤通脈四逆湯少陰病吐利手足厥冷煩躁欲死者吳茱萸湯少陰病下利六七日咳而嘔渴心煩不得眠者豬苓湯自利不止裡寒下脫此利在下焦赤石脂禹餘糧湯服湯後利仍不止當利其小便與豬苓湯少陰病四逆或咳或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散加薤白此亦陽邪傳至少陰陷入於裡而不得交通陽分故不以苦寒攻之而但以此散和之少陰病自利清水色青心下必痛口乾燥者急下之以存津液大承氣湯蓋熱邪傳入少陰逼迫津水注為自利質清而無渣穢相雜色青而無赤黃相同此正陽邪暴橫反類陰邪但陽邪傳自上焦其人心下必痛口必乾燥設系陰邪則心下滿而不痛口中和而不燥必無此枯槁之象故宜急下以救其陰也厥陰下利清穀裡寒外熱汗出而厥者通脈四逆湯下利腹脹滿身體疼痛者先溫其里四逆湯乃攻其表桂枝湯此總以溫里為急也下利脈大者虛也以強下之太早故也設脈浮革因而腸鳴者當歸四逆湯大汗出熱不去內拘急四肢痛又下利厥逆而惡寒者四逆湯惡寒脈微而複利利止亡血也蓋亡血本不宜用姜附以損陰陽虛又不當用歸芍以助陰此利後惡寒陽氣下脫已甚故必用四逆湯以復陽為急也再加人參則陽藥愈為得力陽生則陰長設用陰藥必致腹滿不食或重加泄利嘔逆轉成下脫而死矣下利譫語者有燥糞也蓋下利則熱不結胃不實何緣得有譫語此必熱反於胃內有燥糞故雖下利而結者自若也必用小承氣湯以蕩熱潤燥微攻其胃則愈熱利下重與下利慾飲水者以有熱在腸胃故也俱宜白頭翁湯下利後更煩按之心下濡者為虛煩也宜梔子豉湯若溫病怫鬱內盛發熱煩渴小便色赤大便自利升降散主之內熱甚而利不止躁悶狂亂者增損三黃石膏湯加酒大黃腹滿痛更加之挾熱下利者因其人大便素溏邪忽乘胃便作煩渴午後潮熱便作瀉泄宜升降散小承氣湯徹其餘邪而利自止熱結旁流者以胃家實邪熱壅閉大便先秘續得下利純臭水全然無糞以加味六一順氣湯下之得結糞而利立止若不得結糞仍下臭水及所進湯藥因大腸邪深失其傳送之職知邪猶在也再以前湯重下之虛甚則宜黃龍湯內經通因通用之法也大抵下利脫氣至急五奪之中惟此為甚故不厭詳審傷寒下利日十餘行脈反實大者死傷寒發熱下利至甚厥不止者死夫厥證但發熱則不死以發熱則邪出於表而里證自除下利自止也若反下利厥逆有加則其發熱又為真陽外散之候陰陽兩絕故主死也傷寒發熱下利厥逆躁不得臥者死躁不得臥腎中陽氣越絕之象也下利手足厥逆皆為危候以四肢為諸陽之本也加以發熱躁不得臥不但虛陽發露而真陽亦爍盡無餘矣安得不死?《金匱要略六腑氣絕於外者手足寒五臟氣絕於內者利不禁氣已脫矣孰能治之

大便膿血

長沙著便膿血無死證世醫用溫熱之藥罔或得痊殊不知此證屬熱者十之九古人云見血無寒又云血得熱而妄行溫熱之藥豈可輕投如傷寒太陽病誤發淋家汗因便膿血宜豬苓湯由小便淋瀝所致利其小便自愈(經曰淋家不可發汗發汗則便膿血是也)太陽病以火熏之不得汗其人必躁到經不解必清(圊也)血黃連阿膠湯陽明病無表裡證發熱雖脈浮數可下下之脈數不解下利不止協熱便膿血者地榆散二證乃熱勢迫血下行折其火邪自愈其在少陰下利便膿血不腹痛與四五日腹痛小便不利便膿血者俱桃花湯主之蓋調正氣澀滑脫亦辛以散之之意也又少陰七八日一身手足盡熱以熱在膀胱必便血也此臟腑合病白頭翁湯主之厥陰先厥後熱下利必自止若不止必便膿血又厥少熱多其病當愈四五日至六七日熱不除者必清膿血又下利脈數而渴者令自愈設不瘥必清膿血又下利寸脈反浮數尺中自澀者必清膿血四證皆傳經之熱邪也悉白頭翁湯主之若溫病怫熱結滯火勢下注陽實陰虛大便膿血甚如豚肝如爛瓜肉屋漏水者大清涼散增損三黃石膏湯或當歸導滯湯加減消息治之予用升降散治此大證而得愈者若許人真神方也

小便不利不通

凡傷寒小便不利當分六經施治不可與雜證同論而溫病小便不利又不可與傷寒同論也太陽病汗下後仍頭項強痛發熱無汗心滿微痛小便不利者桂枝去桂加白朮茯苓湯太陽病發熱脈浮煩渴小便不利者五苓散但有汗多者不可用也陽明病脈浮發熱渴欲飲水小便不利者豬苓湯若汗多者小便原少不可用也若脈洪大舌燥飲水小便不利者白虎湯或玉泉散合六一散亦可若大便乍難乍易小便不利而熱者此有燥糞也調胃承氣湯若頭汗出壯熱渴飲水漿小便不利者必發黃也茵陳蒿湯加木通滑石少陽病發熱口渴或嘔或心下悸小便不利脈弦數者小柴胡湯加白茯苓口乾燥去半夏加陳皮麥冬竹葉太陰病腹滿自利小便不利無熱脈沉者理中湯合五苓散加厚朴木香分利其水而大便自實也少陰病四五日小便不利四肢重沉自下利者真武湯少陰病四逆或咳或悸或瀉利下重或小便不利者四逆散加白茯苓厥陰病寒閉厥逆脈沉囊縮小便不利者四逆湯加木通白茯苓或灸氣海關元或以蔥白搗炒熨法治之大抵膀胱為津液之府氣化而能出若有汗多者津液外泄小便自少不可利之恐亡津液也待汗止小便自行矣若溫病小便不利因陽明熱鬱氣結不舒故小水澀滯而短少也以升降散通之則清氣一升而濁氣自下降矣亦有心熱小便不利者宜小復甦飲又小便不通其因有二有熱鬱者有寒凝者溫病皆熱鬱用玄明粉(芒硝亦可)三錢雞子清一枚蜂蜜三匙和一處或新汲水或燈心煎湯或車前草汁調服甚則以解毒承氣湯下之利水無益也傷寒有熱鬱亦有寒凝寒則茯苓四逆湯或以鹽入臍中蒜片蓋之堆艾葉於上灸七壯自通或以炒鹽熨臍並治腹痛皆妙法也熱則以八正散通之

纘論傷寒小便不利以脈浮者屬氣分五苓散脈沉者屬血分豬苓湯而溫病之小便不利脈浮者屬氣分豬苓湯脈沉者屬血分承氣湯蓋傷寒自氣分而傳入血分溫病由血分而發出氣分(千古隻眼)不可以此而礙彼也纘論氣分血分二語詮解傷寒溫病言簡意賅透骨徹髓讀醫至此如夢初覺千古疑案兩言而定———眉批)

小便自利

傷寒小便自利正因不當利而反自利也如太陽陽明自汗不應小便利而反自利者寒為膀胱不禁熱為蓄血使然是以傷寒之一證也安得不辨治乎太陽小便自利以飲水多必心下悸桂枝甘草湯身黃小便當不利今反自利其人如狂下焦蓄血也代抵當湯丸二便俱自利六脈沉遲四逆湯陽明自汗應小便不利而反自利津液內竭也糞雖硬不可攻宜蜜煎導法一法以白菜自然汁大麻仁汁生芝麻汁等份入蜂蜜三匙調服一二次自下凡大便閉小便自利知其熱在內也宜承氣輩大便通小便清白自利知其內虛寒也宜四逆輩若溫病小便自利無陰證乃邪熱干於血分蓄血尿血邪留欲出小便數急膀胱不約而自遺也升降散或桃仁承氣湯去桂加丹皮牛膝枳殼合黃連解毒湯去其邪熱自愈

小便數

小便數者頻來而短少也膀胱積熱熱則小便澀乃水行不快淋瀝而數起也在傷寒自外傳內五苓散豬苓湯在溫病由內達外神解散升降散又太陽傷寒脈浮大自汗腳攣急心煩微惡寒小便數者此虛寒所致桂枝加附子湯主之不可行桂枝湯得之便厥咽乾吐逆煩躁譫語與甘草乾薑湯以復其陽厥愈足溫再與芍藥甘草湯其腳即伸若陽明猶有餘風生熱胃氣不和譫語者少與調胃承氣湯和之又小便數腎與膀胱俱虛客熱乘之為虛不能制水也人參三白湯加熟地黃柏知母麥冬

心悸

悸者心中築築然動怔忡不安也傷寒心悸之由不過氣虛停飲兩端.氣虛由陽氣內弱心下空虛正氣內動而為悸也小建中湯甚則大建中湯或人參三白湯脈沉心悸頭眩身瞤振真武湯停飲由水停心下心屬火而惡水水既內停心不自安而悸茯苓甘草湯或五苓散分利之脈結代心動悸炙甘草湯又發汗過多其人必叉手冒心心悸喜按桂枝甘草湯甚則炙甘草湯又發汗過多心液虛耗臍下悸者欲作奔豚(腎乘心虛上凌而克之故動惕於臍間)茯苓桂枝甘草大棗湯寒熱心悸小便不利心煩喜嘔小柴胡湯心神不寧怔忡不眠硃砂安神丸若溫病心悸鬱熱內盛火性上衝加味涼膈散增損三黃石膏湯看兼證消息之

痙者如角弓反張也以胃為總筋筋急而縮之故由於濕生熱熱生痰痰生風風火彌甚木勝剋土筋不能榮輕則瞤惕瘛瘲手足戰掉重則鼻煽目直頭折臂反在傷寒以六一順氣湯下之在溫病以加味六一順氣湯下之蓋瀉土所以瀉木也若傷寒有不可下者以四物湯合桂枝湯加黃連(吳茱萸炒)黃芩防風釣藤鉤則血和風火自滅也

肉瞤筋惕

瞤者肌肉蠕動惕者筋脈動跳也此因發汗攻下太過邪熱未解血虛氣奪筋肉失其所養故惕惕而跳動也凡傷寒惕瞤兼肢冷者真武湯輕者桂苓甘術湯汗下後虛極而惕瞤者人參養榮湯大建中湯汗下後虛極煩而不得眠惕瞤者加味溫膽湯若不經汗下而肉瞤筋惕潮熱來尤甚大便必結小便赤澀以手按臍旁硬痛此燥糞也大柴胡湯加芒硝如初病便見肉瞤筋惕必先元氣虛損或失血房室勞役及新產崩漏致有是證人參養榮湯若誤用表藥必無生理倘不詳辨寒熱虛實而欲治之無差難矣若溫病而見惕瞤之證此陽明火毒陷入厥陰陽明主潤宗筋燔灼津液弗榮而動加味六一順氣湯解毒承氣湯消息治之設有虛而惕瞤者必入四損不可正治之條一實一虛其脈證畢竟有辨隨證變治全賴醫者活法耳

舌卷囊縮

扁鵲曰舌卷囊縮者死然在古人雖曰死證亦不可不盡心以救之但有因熱極而捲縮者有因寒極而捲縮者要在詳細辨之凡熱極者宜下傷寒從三陽熱證傳至厥陰而見此證者乃肺氣燔灼水受火困而不得舒縱訒庵云陽陰之熱陷入厥陰陽陰主潤宗筋宗筋為熱所攻弗榮而急引舌與睪丸為熱極危殆之候男子則囊縮婦人則乳頭縮如脈實便秘口渴煩滿之極六一順氣湯加黃連若溫病邪郁中焦流布上下以致肺肝受傷水不勝火陰不敵陽筋脈弗榮故有此證加味六一順氣湯或解毒承氣湯凡寒極者宜溫傷寒始病無熱惡寒便厥逆無脈而見此證乃厥陰虛寒內則經血失養而引急不舒外則肢體蜷曲而下部不溫乃肝氣垂絕之候急用四逆湯加人參肉桂吳茱萸溫之並灸關元氣海及蔥熨法溫病無陰證

循衣摸床

華佗曰傷寒循衣摸床者死。《傷寒論傷寒若吐若下後不解不大便五六日至十餘日日晡潮熱不惡寒獨語如見鬼狀若劇者發則不識人循衣摸床惕而不安微喘直視脈(弦)滑者生澀者死微者但發熱譫語大承氣湯主之若一服利止後服又曰傷寒手足躁擾捻衣摸床小便利者其人可治(小便利則水出高源肺氣不逆可知也膀胱化行腎水不枯可知也故曰可治——眉批)可見此證非大實即大虛但參其證審其音察其脈而分治之實而便秘大承氣湯虛極熱極不下必死者黃龍湯虛而便滑獨參湯厥逆加附子若亡血者又當用生地黃連湯大抵陰陽二氣將絕者則妄言撮空也樓全善曰嘗治循衣摸床數人皆用大補氣血之劑一人兼瞤振脈代遂於補劑中加肉桂五分亦振止脈和而愈汪訒庵曰妄言撮空有因氣虛陽脫而然者皆宜用參附補劑兩說確有至理若溫病陽明邪熱亢閉上乘心肺致令神志昏憒多有撮空之證宜解毒承氣湯下之如火盛精枯用熟地一兩歸身七錢山藥五錢煮湯入前藥煎服每收奇功若久病神昏氣血陰陽四損者自當從樓汪之說而消息之

(按弦脈者生之弦字當是滑字弦為陰負之脈豈有必生之理惟滑脈為陽始有生理況滑者通也澀者塞也凡物之理未有不以通為生而澀為死者宜改之

煩躁

煩者心不安而擾擾心胸慍怒如有所觸外不見形為熱尚輕躁者身不安而憒亂手足動掉若無所措內外不寧為熱最劇凡傷寒表邪熱盛脈浮緊不得汗出而煩躁者大青龍湯大熱錯語呻吟乾嘔不眠煩躁脈數者黃連解毒湯或竹葉石膏湯內有燥糞繞臍腹痛煩躁調胃承氣湯誤汗誤下病仍不解煩躁者茯苓四逆湯脈必沉細乃可用之少陰病身微熱脈沉細手足厥而煩躁者四逆湯面赤者加蔥白若無脈乾嘔煩躁者白通加人尿豬膽汁湯少陰病吐利厥逆煩躁欲死者吳茱萸湯少陰病下之後(誤下傷陰)復發汗(誤汗傷陽)晝日煩躁(陽虛生煩陰虛生躁)夜而安靜(可徵裡寒)不嘔不渴(可徵內無實熱)無表證(頭不痛不惡寒)脈沉微(沉為在裡微為陽虛)身無大熱者(可徵陽微)乾薑附子湯凡陰極發躁欲坐井中或投泥水中臥者厥逆脈沉微一息七八至按之則無但欲飲水不得入口此陰盛格陽氣欲脫而爭譬如燈將滅而暴明矣乾薑附子湯加人參以接真陽之氣或可救療一方以艾湯調服硫黃末二錢翌時汗出乃愈若溫病表裡三焦大熱渴欲引飲煩躁不安多現奇怪不測之狀增損三黃石膏湯增損雙解散升降散三方併為對證之劑予每隨證用之救壞病而得生者若許人真稀世之珍也其共寶之大抵不經汗下而煩躁者為實汗下後煩躁為虛內熱曰煩謂心中郁煩也乃為有根之火故大煩不躁為可治外熱曰躁謂氣外熱躁也乃為無根之火故但躁不煩為不可治經論少陰病有曰四逆惡寒脈不至不煩而躁者死煩與躁可治不可治判然矣凡結胸證悉俱煩躁者死發熱下利厥逆躁不得眠者死少陰吐利煩躁四逆者死煩躁為有常之病復有不治之證傷寒溫病皆然臨病之工當詳細辨之

懊憹(憹即惱字古人通用)

懊憹者鬱郁然不舒憒憒然無奈比之煩躁而更甚也凡傷寒發汗吐下後虛煩不得眠劇者反復顛倒心中懊憹與陽明病下之其外有熱手足溫而不結胸心中懊憹飢不能食但頭汗出二者為邪熱鬱於胸中須梔子豉湯吐之以湧其結熱也陽明病下之心中懊憹而煩胃中有燥糞與陽明病無汗小便不利心中懊憹者必發黃二者為邪熱結於胃中須大承氣湯茵陳蒿湯下之以滌其內熱也若溫病懊憹為熱毒蘊於胸中加味涼膈散或熱毒鬱於胃中解毒承氣湯識此等證候者吐下之不差湯劑之適當則無不可愈之疾矣一或當吐反下治熱以溫則變證百出斑生黃髮者比比也為醫者請精究之

怫鬱

怫鬱者陽氣怫鬱面色緣緣正赤也傷寒汗出不徹陽氣怫鬱在表不知痛處鬚髮汗乃愈桂枝麻黃各半湯若腹痛潮熱脈大而數者因大便不通火氣上炎而作面赤大柴胡湯時有微熱怫鬱不得眠者調胃承氣湯吐汗下後虛極胃中虛冷外氣怫鬱乃假色現於面而內寒也理中湯加蔥白冷甚加附子少陰下利清穀裡寒外熱面色赤者四逆湯加蔥白若溫病無陰證滿面色赤目紅如朱煩躁飲水者此熱毒怫鬱也增損三黃石膏湯內實潮熱不大便增損大柴胡湯或加味涼膈散大抵傷寒陰證怫鬱並汗吐下虛者自是面赤而不光彩也若傷寒陽證表不解溫病內實熱甚者赤而光盛也不可但見面赤便以為熱證也須辨之

鬱冒

郁為鬱結而氣不舒冒為昏冒而神不清俗謂昏迷是也皆因虛乘寒所致。《傷寒論諸虛乘寒者則為厥鬱冒不仁此正寒氣乘虛中於人也駱龍吉以附子湯加天麻川芎乾薑之類治之。《傷寒論太陽病先下之不解因復發汗以此表裡俱虛其人因冒冒家汗出自愈由表和也若不得汗不解者以人參三白湯加天麻川芎下虛脈微加附子溫經乃固本也昏冒耳聾非大劑溫補不能取效滋苗者必固其本伐下者必枯其上此之謂也陽明病小便小利大便乍難乍易時有微熱喘冒不能眠有燥糞也調胃承氣湯少陽病下利止而頭眩時時自冒者死以虛極而脫也若溫病蓄熱內逼脈道不利反致脈沉細或閉而鬱冒欲死者加味涼膈散加味六一順氣湯之類治之。《此事難知傷寒心下不痛腹中不滿大小便如常或傳至十日以來漸變神昏不語或睡中獨語一二句目赤唇焦舌乾不飲水稀粥與之則咽不與則不思形如醉人此熱傳少陰心經也因心火逼肺所以神昏蓋肺為清肅之令內有火邪故也若脈在丙者(脈浮是也)宜導赤散脈在丁(脈沉是也)大黃黃連瀉心湯丙丁俱熱者導赤瀉心各半湯在溫病火邪逼肺神昏不惺大復甦飲主之蓋心經透出邪火與火邪之越經而傳於心及汗多亡陽者皆心神不足故也醫者不識此證便以為將死因之誤治者多矣最要忌灸灸則愈增其熱最要忌下與食則咽邪不在胃也誤下則亡其陰傷寒溫病極多此證不可不辨也。《活人書傷寒瘥後又云傷寒後不瘥或十數日或半月二十日終不惺惺常昏沉似失精神言語錯謬或無寒熱或寒熱如瘧或朝夕潮熱都是發汗不徹餘毒在心胞絡所致也宜知母麻黃湯溫覆令微汗若心煩不眠欲飲水當稍稍與之胃和即愈未汗須再服以汗為度此說亦有理愚謂須是傷寒不曾大發汗及病以來身無汗者尤為相宜或於知母麻黃湯中加酒炒黃連尤妙若治溫病清熱導滯自能汗解並無正發汗之理安得有汗出不徹之後證乎此中玄妙但可為知者道也

動氣

動氣乃臟氣不調肌膚間築築跳動於臍旁上下左右及左乳之下曰虛里者皆其所聯絡者也故動之微者止於臍旁若動之甚則連及虛里並心脅真若舂舂然連續而渾身振動者此天一無根故氣不蓄藏而鼓動於下誠真陰守失大虛之候也即在病者不痛不癢尚不知為何故醫家不以為意弗能詳辨誤治者多矣。《活人諸動氣者不可發汗亦不可下以邪之所湊其氣必虛即傷寒虛者不可汗下之例即有汗下之證但解肌微和胃氣可也古人治法以誤汗則傷陽陽傷則邪並於氣而氣上衝或咳嗽眩暈或心煩惡寒並宜五苓散加酸棗仁以降斂之誤下則傷陰陰傷則虛陽不禁而氣下奪或身熱蜷臥或下利汗出並宜大建中湯理中湯倍加桂急溫其里則虛熱不治自息此其意在脾胃虛寒困憊概可知也余治此證則惟直救真陰以培根本使氣有所歸無不獲效右腎虧損則以腎氣丸右歸丸左腎虧損則以六味丸左歸丸或作丸料煎飲。《傷寒論少陰脈不至腎氣微少精血奔氣促迫上入胸膈(此奔豚之氣結動於臍間而上逆凌心也)宗氣反聚(心胞之宗氣反聚而不下行)血結心下(血結於心下而脈不通)陽氣退下(退陷也)熱歸陰股(鬱熱歸於氣街)與陰相動(與陰氣之脈相動)令身不仁此為屍厥(麻木無知其狀若屍)當亦動氣證也天一無根即此可徵所云傷寒溫病四損不可正治者觀此可例其餘矣

臟結

臟結如結胸狀飲食如故時時下利寸脈浮關脈細小沉緊名曰臟結舌上白苔滑者難治寸脈浮知邪結在陽也關脈細小沉緊知邪結在陰也既結於臟而舌上白苔滑又為胸寒外證上下俱病故難治也又臟結無陽證不往來寒熱其人反靜舌上苔滑者不可攻也臟結於法當攻無陽證為表無熱不往來寒熱為半表半裡無熱其人反靜為里無熱舌上苔滑者以丹田有熱胸中有寒是表裡皆寒故不可攻。《蘊要主灸氣海關元穴宜人參三白湯加乾薑寒甚加附子治之。《緒論舌白苔滑者以其仍邪熱內結所以生苔若內無結邪則苔不生矣只因裡氣素虛不能熏熱故無陽證發現以其本虛邪結故為難治非不治也謂不可攻者以飲食如故知邪不在胃也時時自利腸中亦無留結也邪既不在腸胃攻之無益徒伐元氣耳至於素有積痞又加誤下而邪結新舊兩邪相搏不解故死然亦不可概為死證而委之不救也調其陰陽使之相入黃連湯主之有腹痛引脅下不可按者附子瀉心湯素有積痞痛引陰筋者四逆湯加吳茱萸:《蘊要治法與緒論治法略有不同緒論較穩貴在臨病者詳證活法耳要之此皆論傷寒治法也若溫病而見臟結之證一有舌苔便知熱邪內結即酌用神解散大復甦飲之類清解之亦可與太極丸緩下之庶幾可生

狐惑病

狐惑者傷寒溫病失於汗下不解所致食少胃虛蟲齧五臟故唇口生瘡蟲食其臟則上唇生瘡為惑蟲食其肛則下唇生瘡為狐謂之狐惑者如狐之猶豫不定也其候齒燥聲啞惡食面目乍赤乍白乍黑舌上苔白唇黑四肢沉重喜眠胃虛蟲食殺人甚速黃連犀角湯主之外用雄黃銳丸納穀道中

百合病

百脈一宗舉身皆病無復經絡傳次故曰百合大抵病後虛勞臟腑不調所致其病似寒不寒似熱不熱欲食不食欲臥不臥默默不知苦所在服藥即吐如見鬼狀俱因病在陰則攻陽病在陽則攻陰藥劑乖違故成百合病通宜小柴胡湯加百合知母粳米血熱用百合地黃湯。《緒論百合病即痿證之暴者以肺熱葉焦氣化不行以致小便不利又肺為百脈之總司故通身經絡廢弛百脈一宗舉身皆病宜百合地黃湯蓋取百合之清肅肺氣以利水道則周身之陽火自化耳此亦傷寒溫病之後證也

主客交病

凡人向有他病尪羸或久瘧瀉痢或內傷瘀血或吐血便血男子遺精白濁真陰枯涸女子崩漏帶下血枯經閉之類以致肌肉消爍邪火獨存故脈近滑數也此際一著溫病醫家病家見其穀食暴絕更加身痛發熱痞悶不眠指為原病更重誤以絕谷為脾虛以身痛為血虛不眠為神虛遂投參茯神酸棗仁之類愈補愈危知者稍以溫病治之發熱稍減不時得醒但治法不得要領病終不解六脈滑數不去肢體時痛胸脅刺痛醫者以雜藥頻試補之則邪火愈熾瀉之則脾胃愈損滋之則邪氣愈固散之則經絡愈虛疏之則精氣愈耗日復一日久之又久伏邪與血脈合為一致彼此膠固脈數身熱不去者邪火與正氣並郁也肢體時痛者邪火與榮血相搏也胸脅刺痛者邪火上結於膈膜也主客交渾最難得解治法當乘其大肉未消真元未敗急用三甲散多有得生者更附加減隨其素而調之

婦女傷寒溫病

婦女六經治例與男子無異但多兼經候調治為難經行之際用藥必和中兼調血為主如傷寒自氣分傳入血分表證居多用生地四物湯合麻黃湯桂枝湯葛根湯小柴胡湯之類隨證消息之如溫病由血分發出氣分里證居多用神解散小清涼散升降散增損雙解散之類隨證消息之至於傷寒傳裡熱證治法與溫病雖異而大略同否則邪傷衝任而為熱入血室矣若胎前產後又當別論此亦大概言之神明則存乎人耳

熱入血室

沖為血海即血室也衝脈得熱血必妄行在男子則下血譫語在婦人則月水適來惟陽明病下血譫語兼男子言不僅謂婦人也但以婦人經氣所虛邪得乘虛而入故病熱入血室為多然婦人熱入血室有須治而愈者有不須治而愈者傷寒論婦人中風發熱惡寒經水適來得之七八日熱除而脈遲身冷(邪氣內陷表證罷也)胸脅下滿如結胸狀譫語者此為熱入血室當刺期門隨其實而瀉之又曰婦人中風七八日續得寒熱發作有時經水適斷者此為熱入血室其血必結故使如瘧狀發作有時小柴胡湯主之二者是須治而愈者也又曰婦人傷寒發熱經水適來晝則明瞭夜則譫語如見鬼狀者此為熱入血室無犯胃氣及上二焦必自愈此不須治而愈者也夫胸脅滿如結胸譫語此言適來即斷是邪氣留結於胸脅而不去血結在裡為實證必刺期門隨其實而瀉之不善刺者以小柴胡湯加梔子丹皮歸尾桃仁紅花益母草穿山甲以消之如熱盛神昏但頭汗者加酒大黃微利之以有瘀血故頭汗出也寒熱如瘧發作有時此言經行未盡而適斷雖有結血未為全實以小柴胡湯加丹皮梔子歸尾益母草以清之(胃不甚虛者二證並去人參)二者既有留邪必須治之可也在溫病並宜增損大柴胡湯加歸尾桃仁穿山甲若發熱經水適來晝則明瞭夜則譫語此則經水既來而不斷里無留滯之邪故晝日明瞭但暮夜則譫語俟經盡熱隨血散自愈不可刺期門犯胃氣及用柴胡犯上二焦也在溫病亦宜小柴胡湯去人參加陳皮丹皮梔子黃連益母草以清其熱又婦人傷寒表虛自汗身涼四肢拘急脈沉而遲太陽標病少陰本病經水適斷桂枝加附子紅花湯又婦人傷寒汗解表除熱入血室擾其榮血經水過多不受補益宜芍藥甘草湯和之

妊娠

妊娠傷寒溫病六經治例皆同但要保胎為主傷寒外感風寒表證居多宜汗宜解宜和不過麻黃桂枝葛根小柴胡等湯合四物湯隨證治之自愈溫病內蘊邪熱里證居多不可發汗急用護胎之法井底泥塗臍至關元干再易之或以青黛伏龍肝為末水調塗之若大熱乾嘔錯語呻吟增損三黃石膏湯清化湯若熱甚躁急胎動不安必須下之慎勿惑於參朮安胎之說奪其裡熱庶免胎墜蓋邪火壅鬱胎自不安轉氣傳血胎胞何賴酌用升降散增損雙解散加味涼膈散或去芒硝以逐去其邪則焰熇頓為清涼氣回而胎自固反見硝黃為安胎之聖藥歷治歷效子母俱安(至情至理屢經屢驗——眉批)若治之不早以致腹痛如椎腰痛如折服藥已無及矣古人所以有懸鐘之喻梁腐而鍾未有不落者在裡證溫病與傷寒治法大略同或曰孕婦而投硝設邪熱未逐胎氣先損當如之何余曰不然結糞瘀邪腸胃中事也胎附於脊腸胃之外子宮內事也大黃直入腸胃鬱結一通胎得舒養是興利除害於頃刻之間何慮之有?《內經有故無殞亦無殞也正此之謂(此段議論足開後人茅塞矣——眉批)但毒藥治病衰去七八餘邪自散幸勿過劑凡妊娠若有四損者不可以常法正治當從其損而調之產後同法非其損而誤補必危(芒硝有化胎之說不可輕投若至燥實非此不可解救有病當之全無妨礙不必去也

產後

產後傷寒不可輕汗溫病不可輕下蓋有產時傷力發熱去血過多發熱惡露不行發熱三日蒸乳發熱或起早動勞飲食停滯一皆發熱要在仔細辨之大抵產後氣血空虛若誤汗誤下則亡陽亡陰之禍更難解救凡有發熱且與四物湯芎為君最多生地白芍須用酒炒合小柴胡湯加金銀花澤蘭葉益母草少佐乾薑最妙蓋乾薑之辛熱能引血藥入血分能引氣藥入氣分且能去瘀血生新血有陽生陰長之道以熱治熱深合內經之旨如有惡露未盡者黑龍丹必兼用之如有積熱停滯者麻仁丸大柴胡湯必兼用之不可執泥丹溪之說(丹溪產後以大補氣血為主雖有他證以本治之固是確論執泥之則誤人矣——眉批)胃虛食少者必加白朮茯苓痰飲嘔逆者必加陳皮半夏但藥中必主以四物人參乃養血務本滋陰降火之要務也即偶爾傷寒或遭溫病亦須調理血氣為主傷寒內虛外感以大溫中飲理陰煎無汗用麻黃有汗用桂枝等湯頭痛用羌活川芎之類加減治之溫病怫熱內熾用三合湯加減治之最妙如萬不能不下升降散無妨增損雙解散去芒硝黃連加生地川芎尤為對證之藥其餘脈證治法與男子同

小兒溫病

凡小兒感冒傷風傷寒痢等證人所易知至染溫病人多不料亦且難窺所以耽誤者良多且幼科專於痘疹疳積吐瀉驚風並諸雜證在溫病則甚略之一也古人稱幼科為啞科蓋不能盡罄所苦以告醫醫又安得悉乎問切之義所以但知不思乳食心胸膨脹疑其內傷乳食不知其為溫病熱邪在胃也但知嘔吐噁心口乾下利以小兒吐利為常事不知其為溫病協熱下利也但知發熱不知其頭痛身痛也凡此何暇致思為溫病二也小兒神氣嬌怯筋骨柔脆一染溫病延挨失治便多二目上吊不時驚搐肢體發痙甚則角弓反張必延幼科正合渠平日學習見聞之證多誤認為急慢驚風轉治轉劇或將神門眉心亂灸艾火雖微內攻甚急兩陽相搏如火加油死者不可勝紀三也(觀此三段議論曲體人情盡致真小兒之福也——眉批)凡雜氣流行大人小兒所受之邪則一且治法藥餌亦相仿加味太極丸主之升降散亦妙四五歲以下者藥當減半三二歲以下者三分之一可也臨病之工宜酌量焉

(加味太極丸) 小兒溫病主方(凡治溫病方皆可隨證酌用

白殭蠶(二錢酒炒) 全蟬蛻(去土一錢) 廣薑黃(三分) 川大黃(四錢) 天竺黃(一錢) 膽星(一錢) 冰片(一分)

上七味稱准為細末糯米濃湯和丸如芡實大冷黃酒和蜜泡化一丸冷服薄荷熬酒亦可本方去天竺黃膽星冰片即升降散煉蜜丸即太極丸是也用之便而且嘉看證消息治之

復病

凡瘥後無故復發熱者以伏邪未盡也謂之自復當問前得某證所復某證稍與前藥以撤其餘邪自然獲愈有溫病瘥後或三五六日反腹痛裡急者非前病原也此別有伏邪所發欲作滯下邪盡痢止不止者宜當歸導滯湯又有溫病瘥後脈遲細而弱或黎明或半夜後便作瀉泄此命門真陽不足也宜腎氣丸或右歸丸作湯劑服亦可。《傷寒論傷寒瘥後更發熱者小柴胡湯主之脈浮者以汗解之(枳實梔子豉湯)脈沉者以下解之(枳實梔子豉湯加大黃)又曰傷寒瘥後虛羸少氣氣逆欲吐者竹葉石膏湯主之又曰大病瘥後從腰以下有水氣者牡蠣澤瀉散主之(按如氣復雖通身浮腫似水氣而不喘別無所苦與水氣不同丹溪云氣易有餘又云血者難成而易敗大病愈後氣先血而復血不足以配氣故暫浮腫靜養自愈須辨之)又曰大病瘥後喜唾久不了了者胃上有寒飲也理中丸主之夫傷寒自外傳內邪在陽分居多瘥後易於復元復病尚少溫病邪熱自內達外血分大為虧損無故最善反復如到熱退身涼飲食能進時服太平圓酒三次十日之間精血漸充而病如洗何至勞復若因梳洗沐浴多言妄動遂至發熱前病復起惟脈不沉實為辨此為勞復。《傷寒論大病瘥後勞復者枳實梔子豉湯主之若有宿食者加大黃少許此破結除煩散熱之妙劑也加大黃則又推蕩經滯矣余謂氣為火之舟楫今則真氣方長勞而復折真氣既虧火亦不前如人慾濟舟楫已壞其能濟乎是火也某經氣陷火隨陷於某經陷於經絡則表熱陷於臟腑則裡熱虛甚熱甚虛微熱微輕則靜養可愈重則大補氣血俟真氣一回則血脈融和表裡通暢所陷之火隨氣轉輸自然熱退而病痊矣若直用寒涼剝削之劑變證蜂起矣傷寒多傷氣宜五福飲大營煎之類溫病多傷血宜補陰益氣煎六味地黃丸料之類隨證加減之若因飲食所傷或吞酸飽悶而發熱者此為食復輕則梔子厚朴湯加神麯或小柴胡湯合梔子厚朴湯重則神昏譫語腹滿堅痛欲吐不得欲下不能此危候也以升降散大柴胡湯黃龍湯涼膈散之類酌量與服有病則病當之亦無妨也大抵復病治法溫病與傷寒大同小異貴在臨證活法耳。《內經帝曰熱病已愈時有所遺者何也岐伯曰諸遺者熱甚而強食之故也若此者皆已衰而熱有所藏因其穀氣相搏兩熱相合故有所遺也帝曰治遺奈何岐伯曰視其虛實調其逆從可使必已也帝曰病熱當何禁之岐伯曰病熱少愈食肉則復多食則遺此其禁也吳又可曰里證下後稍差而急欲食者此非得已以伏邪初散陰火乘虛擾亂故也慎勿便與粥食只宜先進稀糊次進濃者須少與之不可任意過食過食則復此一著最為緊要世多忽之至於怒氣病復房勞病復者乃度量褊淺不自貴重之輩觀其脈證隨證救之更有嬌養成性過於謹慎之輩或傷寒表證方解或溫病里證方退原不甚虛輒用參附溫補是因補而復以致不救者又不知凡幾病家醫家尤當深醒大抵治病之法不可執一總要脈證的確耳古方未有不善者偏於溫補而死與偏於清瀉而死其失等也人之一身陰陽血氣寒熱表裡虛實盡之臨證者果能望聞問切適得病情則溫清補瀉自中病情矣何得鹵莽粗疏草菅人命哉難矣

以上證候七十餘條俱從傷寒論中駁出溫病證治之異來令閱者瞭然於心不以溫病為傷寒不以傷寒方治溫病則患溫者自以不冤矣但有輕者有重者有最重者到底無陰證與傷寒外感不同並非六氣為病也亦雜氣中之一耳始則發熱頭痛身痛舌上白苔漸加煩躁渴飲水漿或發熱而兼凜凜或先凜凜而後發熱或晝夜純熱或潮熱或往來寒熱或眩暈或嘔吐或痰涎湧盛或嘔汁如血或口舌乾燥或咽喉腫痛或咳嗽膿血或喘呃吐蛔或心腹痞滿或胸脅脹痛或大便不通或小水自利或前後癃閉或協熱下痢或熱結旁流或下血如豚肝或如膠黏或水泄無度有舌黃苔黑苔者有舌裂者有舌生芒刺者有舌色紫赤者有唇崩者有唇黑者有鼻孔如煙煤之黑者有目暗不明目赤目黃目瞑目直視目反折者有頭汗盜汗自汗者有手足心腋下汗者有耳聾不聞聲者有頭腫大如斗者有喉痹頸腫滴水不能下咽者有發狂如癲如癇者有哭笑無常如醉如癡者有棄衣登高逾垣上屋者有厥逆身冷如冰者有譫語晝夜不眠者有昏迷不省人事者有詈罵不避親疏者有蓄血吐血衄血毛孔血目血舌血齒縫血大小便血者有發黃者有發斑者有發疹者有斑疹雜出者有發頤疙瘩瘡者有渾身火泡瘡帶白漿者有首尾能食者有絕谷一月不死者有無故最善反復者有愈後漸加飲食如常者有愈後飲食勝常二三倍者有愈後耳聾眼花者有愈後退爪脫皮落髮者至其惡狀甚有口噤不能張腿屈不能伸唇口不住牽動手足不住振戰遺尿遺糞圓睜口張咬牙嚼舌聲啞不語舌伸外攪沫如水浪項強發痙手足反張肉瞤筋惕骨痿足重舌卷囊縮循衣摸床見神見鬼凡此怪怪奇奇不可名狀等證有相兼三五條者有相兼十數條者不可枚舉總因血氣虛實之不同臟腑稟賦之有異其受邪則一而已及邪盡一任諸證如失所云知其一萬事畢知其要者一言而終不知其要者流散無窮所以溫病無多方也然而陰陽乘除寒熱倚伏表裡參錯虛實循環見之真而守之定通乎權而達乎變者蓋幾希矣

又按古人謂望聞問切乃臨證之首務診治之要領也明此四者則六變具存而萬病情形俱在吾目中矣醫之為難難在不識病本而誤治耳誤則殺人天道可畏不誤則濟人陰功無窮學者欲明是道必須先察此要以定意見以為階梯然後再採群書廣其知識熟之胸中運之掌上非止為人而為己不淺也慎之寶之

又按傷寒自外之內先傷氣分溫病由內達外先傷血分故傷寒初感利用發表溫病初發利用攻裡傷寒後證多補氣溫病後證多養血溫病與傷寒實出兩門自晉迄今溫病失傳無人不以溫病為傷寒無人不以傷寒方治溫病動云先解其表乃攻其里此仲景傷寒論所以溫病一二日內遇陽明腹脹滿痛之證少陰口燥咽乾之證厥陰舌卷囊縮之證再不敢議下明知厥深熱深之陽證下之已遲萬一僥倖不過為焦頭爛額之客千餘年來孰任殺人之辜耶

又按古今醫書非不有溫病之條然皆編入於傷寒之中議論無非傷寒所用之藥雖曰治溫病實治傷寒之的方也余謂此等方論但治傷寒未嘗不驗若謬以治傷寒之方而治春夏之溫病是猶抱薪投火蓋溫病自內達外雖有表證實無表邪終有得汗而解者必裡熱清而汗始出前一節治法與傷寒不同本朝陳良佐曰春分後秋分前一百八十二日半諸病皆不可發汗汗之多亡陽矣溫病尤忌凡治正傷寒發汗解表溫中散寒之藥一概禁用今特摘其尤者如麻黃桂枝羌活獨活白芷葛根細辛浮萍蒼耳蒼朮艾葉胡椒故紙茴香肉桂附子乾薑豆蔻益智等味古人亦未曾道破余深體驗而知其不可以溫病無風寒與陰證也但今醫家病家未有不以溫病為傷寒者未有不以傷寒方治溫病者此固風氣之使然亦習俗之舊染也舌敝唇促難以遍諭須知生死有命誤犯禁藥不過輕重之分苟從死後而追悔前方愚矣

又按仲景傷寒論用參附者八十有奇而溫病非所論也伏邪內郁陽氣不得宣布積陽為火陰血每為熱搏未解之前麻黃桂枝不可沾唇暴解之後余焰尚在陰血未復最忌參得之反助其壅鬱餘邪伏留不惟目下淹纏日後必變生異證或周身痛痹或四肢拘攣或流火結痰或兩腿鑽痛或勞嗽湧痰或毒氣流注或痰核穿漏皆驟補之為害也大抵溫病愈後調理之劑投之不當莫若靜養節飲食為第一而慎言語謹起居戒氣惱寡嗜欲皆病後所宜留神也(聖賢養身養德之學亦不過是不意於醫學中得之——眉批)

長沙傷寒論》,天苞地符為眾法之宗群方之祖雜以後人知見反為塵飯土羹莫適於用茲以自然之理引伸觸類闡發神明溫病一證另闢手眼卻不於長沙論外旁溢一辭後有作者不為冥索旁趨得以隨施輒效其利溥哉文之悲壯淋漓無論也(畏齋

卷四

醫方辨

醫方辨引

作方圓必以規矩治病證必以古方固也但古方今病焉能盡合是以羅太無曰以古方治今病正如拆舊屋湊新屋其材木非一必再經匠氏之手故用方者不貴明其所當然要貴明其所以然則或增或損或奇方或偶方或合方或以內傷方治外感或以外感方治內傷信手拈來頭頭是道許學士云讀仲景之書用仲景之法未嘗執仲景之方乃為得仲景之心也若不明其所以然而徒執其方如經生家不能搦管作文乃記誦先輩程文以計場屋題目之必中奚可哉是集諸方人所易曉者止錄其方其涉疑難及理趣深奧者頗採明理論》、《醫方考》、《名醫方論等書以闡明之間附一得之見誠能潛心於此處方其無誤乎抑又有慮焉仲景傷寒論病當汗解診其尺脈澀先與黃耆建中湯補之然後汗之先賢慎於用汗藥如此則吐藥下藥可知矣故凡用方者雖方與病合又在診脈並察兼證以詳辨其虛實或汗或吐或下方為盡善若遇老人虛人血氣陰陽四損者寧可顧護元氣而不可輕用汗吐下之重劑也

麻黃附子細辛湯 傷寒論少陰病(脈微細但欲寐)始得之反發熱(太陽表熱)脈沉者(少陰裡寒)此方主之

麻黃(去節) 附子(炮) 細辛(各二錢)

水煎麻黃去沫次入附子細辛煎服

病發於陰者當無熱今少陰始病何以反發熱此乃太陽少陰之兩感病也蓋太陽膀胱與少陰腎相為表裡寒邪感於少陰故里有脈沉由絡達於太陽故表有發熱有太陽之表熱故用麻黃以發汗有少陰之裡寒故用附子細辛以溫中三陰之表發與三陽不同三陰必以溫經之藥為表故麻黃附子同用方是少陰表發之正也傷寒病兩感者亦少此即太陽少陰之兩感也麻黃附子同劑治法委實奇特學者引伸觸類可應無窮之變矣且傷寒兩感麻黃附子細辛湯主之此仲景傷寒兩感之冶法溫病兩感雙解散主之此河間補仲景溫病兩感之治法此二方者乃辨溫病與傷寒發表攻裡兩感異治之要訣也(此論僅見真出人頭地矣傷寒溫病分門另治從此得解——眉批)世之以溫病為傷寒以傷寒方治溫病者觀此能勿悔心乎

升降散 溫病亦雜氣中之一也表裡三焦大熱其證治不可名狀者此方主之(如頭痛眩運胸膈脹悶心腹疼痛嘔噦吐食者如內燒作渴上吐下瀉身不發熱者如憎寒壯熱一身骨節痠痛飲水無度者如四肢厥冷身涼如冰而氣噴如火煩躁不寧者如身熱如火煩渴引飲頭面猝腫其大如斗者如咽喉腫痛痰涎壅盛滴水不能下咽者如遍身紅腫發塊如瘤者如斑疹雜出有似丹毒風瘡者如胸高脅起脹痛嘔如血汁者如血從口鼻出或目出或牙縫出毛孔出者如血從大便出甚如爛瓜肉屋漏水者如小便澀淋加血滴點作疼不可忍者如小便不通大便火瀉無度腹痛腸鳴如雷者如便清瀉白足重難移者如肉瞤筋惕者如舌卷囊縮者如舌出寸許絞擾不住音聲不出者如譫語狂亂不省人事如醉如癡者如頭疼如破腰痛如折滿面紅腫目不能開者如熱盛神昏形如醉人哭笑無常目不能閉者如手舞足蹈見神見鬼似風癲狂祟者如誤服發汗之藥變為亡陽之證而發狂叫跳或昏不識人者外證不同受邪則一凡未曾服過他藥者無論十日半月一月但服此散無不輒效

白殭蠶(酒炒二錢) 全蟬蛻(去土一錢) 廣薑黃(去皮三分) 川大黃(生四錢)

稱准上為細末合研勻病輕者分四次服每服重一錢八分二釐五毫用黃酒一盅蜂蜜五錢調勻冷服中病即止病重者分三次服每服重二錢四分三釐三毫黃酒盅半蜜七錢五分調勻冷服最重者分二次服每服重三錢六分五釐黃酒二盅蜜一兩調勻冷服(一時無黃酒稀熬酒亦可斷不可用蒸酒)胎產亦不忌煉蜜丸名太極丸服法同前輕重分服用蜜酒調勻送下

溫病總計十五方輕則清之神解散清化湯芳香飲大小清涼散大小復甦飲增損三黃石膏湯八方重則瀉之增損大柴胡湯增損雙解散加味涼膈散加味六一順氣湯增損普濟消毒飲解毒承氣湯六方而升降散其總方也輕重皆可酌用察證切脈斟酌得宜病之變化治病之隨機應變又不可執方耳處方必有君使而又兼引導此良工之大法也是方以殭蠶為君蟬蛻為臣薑黃為佐大黃為使米酒為引蜂蜜為導六法俱備而方乃成竊嘗考諸本草而知殭蠶味辛苦氣薄喜燥惡濕得天地清化之氣輕浮而升陽中之陽故能勝風除濕清熱解鬱從治膀胱相火引清氣上朝於口散逆濁結滯之痰也其性屬火兼土與木老得金水之化僵而不腐溫病火炎土燥焚木爍金得秋分之金氣而自衰故能闢一切怫鬱之邪氣夫蠶必三眠三起眠者病也合簿皆病而皆不食也起者愈也合簿皆愈而皆能食也用此而治閤家之溫病所謂因其氣相感而以意使之者也故為君夫蟬氣寒無毒味鹹且甘為清虛之品出糞土之中處極高之上自感風露而已吸風得清陽之真氣所以能祛風而勝濕飲露得太陰之精華所以能滌熱而解毒也蛻者退也蓋欲使人退去其病亦如蟬之蛻然無恙也亦所謂因其氣相感而以意使之者也故為臣薑黃氣味辛苦大寒無毒蠻人生啖喜其祛邪伐惡行氣散郁能入心脾二經建功闢疫故為佐大黃味苦大寒無毒上下通行蓋亢甚之陽非此莫抑苦能瀉火苦能補虛一舉而兩得之人但知建良將之大勳而不知有良相之碩德也故為使米酒性大熱味辛苦而甘令飲冷酒欲其行遲傳化以漸上行頭面下達足膝外周毛孔內通臟腑經絡驅逐邪氣無處不到如物在高巔必奮飛沖舉以取之物在遠方及深奧之處更必迅奔探索以取之且喜其和血養氣伐邪辟惡仍是華佗舊法亦屠蘇之義也故為引蜂蜜甘平無毒其性大涼主治丹毒斑疹腹內留熱嘔吐便秘欲其清熱潤燥而自散溫毒也故為導蓋蠶食而不飲有大便無小便以清化而升陽蟬飲而不食有小便無大便以清虛而散火君明臣良治化出焉薑黃辟邪而靖疫大黃定亂以致治佐使同心功績建焉酒引之使上行蜜潤之使下導引導協力遠近通焉補瀉兼行無偏勝之弊寒熱並用得時中之宜所謂天有覆物之功人有代覆之能其洵然哉是方不知始自何氏,《二分晰義改分兩變服法名為賠賑散用治溫病服者皆愈以為當隨賑濟而賠之也予更其名曰升降散蓋取殭蠶蟬蛻升陽中之清陽薑黃大黃降陰中之濁陰一升一降內外通和而雜氣之流毒頓消矣又名太極丸以太極本無極用治雜氣無聲無臭之病也乙亥丙子丁丑吾邑連歉溫氣盛行死者枕藉予用此散救大證怪證壞證危證得愈者十數人余無算更將此方傳施親友貼示集市全活甚眾可與河間雙解散並駕齊驅耳名曰升降亦雙解之別名也

麻黃湯 太陽傷寒(寒傷榮)頭痛(太陽脈上巔絡腦)發熱(表氣不通)身痛腰痛(寒凝血澀其脈抵腰)骨節痛(腎主骨而寒氣注之)惡寒(衛弱之故)無汗(榮強之故)而喘(寒阻氣道故喘)脈浮緊者(寒性堅急之故)此方主之

麻黃(去節三錢) 桂枝(二錢) 甘草(炙一錢) 杏仁(一錢八分)

水煎麻黃去沫次入群藥煎服覆取微汗

足太陽經起目內眥循頭巔腰膕故所過痛而不利寒邪外束人身之陽不得宣越故令發熱寒邪在表不復任寒故令惡寒寒主閉塞故令無汗人身之陽既不得宣越於外則必壅遏於內故必作喘寒邪剛勁故令脈緊麻黃辛溫散寒故為君佐以桂枝取其解肌佐以杏仁取其利氣入甘草者亦辛甘發散之意抑太陽無汗麻黃之用固也若不量人品之虛實時令之寒暄則又有汗多亡陽之戒汗多者宜撲粉亡陽者宜附子湯大抵麻黃性熱惟冬月正傷寒無汗者宜之若溫病斷不可用抑不獨溫病也若傷寒脈微弱而誤用之汗出不止或將病人頭髮披水盆中再將糯米八兩炒研龍骨牡蠣藁本防風各二兩研為末合勻周身撲之此良方也汗出不止汗多也與亡陽不同

桂枝湯

太陽中風(風傷衛)頭痛發熱(風邪鬱蒸)汗出(玄府疏也)惡風(衛虛不勝風也)脈緩者(風性柔和之故)此方主之

桂枝(三錢) 白芍(三錢) 甘草(二錢) 生薑(三錢) 大棗(三枚)

水煎溫服覆取微汗不可令如水流漓病必不除

風之傷人也頭先受之故令頭痛風為陽氣亦為陽同類相從則傷衛衛氣傷則無以固津液故令汗出其惡風者衛氣不能衛也其脈緩者衛氣不能鼓也桂枝味辛甘辛則能解肌甘則能實表辛甘發散為陽故用以治風為君然恐其走泄陰氣故用芍藥之酸以收之佐以甘草生薑大棗此發表而兼和里之意然桂枝本為解肌若脈浮緊發熱汗不出者不可與也與之則表益實而汗益難出也故伸之以常須識此勿令誤也大抵桂枝性熱惟冬月正傷寒有汗者宜之若溫病斷不可用酒客亦不可用抑不獨溫病酒客也凡服桂枝湯作嘔者以胃熱而服熱藥兩熱相搏故也

大青龍湯 太陽中風脈浮緊(以中風而得緊脈知為風寒兩傷也)頭痛發熱惡寒身痛(皆表證也)不汗出(寒邪鬱於腠理)而煩躁(風作煩寒作躁)此方主之

麻黃(四錢) 桂枝(二錢) 甘草(炙二錢) 杏仁(泡去皮十枚) 石膏(八錢) 生薑(三錢) 大棗(一枚)

水煎麻黃去沫入群藥煎服覆取汗愈若脈微弱汗出惡風者不可服

青龍者東方甲乙木神也主發育萬物方以發散為義故名之仲景曰太陽傷寒治以麻黃湯太陽中風治以桂枝湯傷寒太陽證見風脈是有頭痛發熱無汗惡寒但脈來不緊而緩為傷寒且中風矣與中風脈得浮緊一也故二方並而用之邪氣外盛人身之陽郁為內熱此石膏之所以加也大青龍其發表之重劑乎而亡陽狂躁之弊筋惕肉瞤之害則用青龍之過者也急以真武湯大溫大補之又仲景救壞之良方也許學士曰大青龍一證尤難用藥須是脈證諦當然後可行故王實夫證止用桂枝麻黃各半湯蓋慎之也(按亡陽惕瞤之弊原因脈微弱誤用者之過非大青龍之過也

小青龍湯 傷寒脈浮緩表不解(風寒在表)心下有水氣(水飲搏膈)嘔噦發熱而咳(水飲上射)或渴(津液不行)或利(停飲下溜)或噎(水寒相擊)或小便不利(太陽裡氣不化)小腹滿(小水隔澀)或喘者(水飲射肺)此方主之

麻黃(二錢) 桂枝(二錢) 白芍(二錢) 半夏(二錢四分) 五味子(一錢) 細辛(一錢) 乾薑(一錢) 甘草(炙一錢)

水煎溫服若渴者去半夏加天花粉二錢若微利者去麻黃加(蕘花)茯苓如雞子大若噎者去麻黃加附子五分若喘者去麻黃加杏仁十枚若小便不利小腹滿去麻黃加白茯苓二錢(按原文加蕘花如雞子大此必傳寫之訛考本草蕘花是芫花類也每用之攻水五分可令人下十數行豈有治停飲之微利用雞子大之蕘花者乎照原方當改加茯苓如雞子大

柯韻伯曰發熱而咳知內有水氣射肺乾嘔知水氣未入於胃而在心下也心下為火位水火相射則水氣之變幻不可拘如下而不上則或渴或利上而不下則或噎或喘留於腸胃則小便不利而小腹因滿矣惟心下有水氣嘔噦發熱而咳為定證故於桂枝湯中去大棗之泥加麻黃以開腠理細辛逐水氣半夏除嘔噦五味乾薑以除咳若渴者是心火盛故去半夏之燥熱加天花粉以生津若利與噎小便不利與喘者乃病機偏於向里故去麻黃之發表加附子以除噎加芫花茯苓以利水加杏仁以定喘耳兩青龍湯皆治有表裡證皆用兩解法但大青龍證是裡熱小青龍證是裡寒故發表之藥相同而治里之藥則殊也此與五苓散同為治表不解而心下有水氣者在五苓治水之蓄而不行故大利其水而微發其汗是水鬱折之也小青龍治水之動而不拘故備舉辛溫以散水並用酸苦以安肺培其化源也細繹仲景發表利水諸論精義入神矣

又曰麻黃桂枝大青龍三表證中仲景即分表裡之不同溫清之殊治麻黃湯證熱全在表桂枝湯證之自汗大青龍湯證之煩躁皆兼裡熱於表劑中便加寒藥以清裡自汗是煩之兆躁是煩之徵汗出則煩得泄故不躁桂枝湯加微寒酸苦之芍藥以和之汗不出則煩不得泄故躁大青龍湯加大寒堅重之石膏以清之芍與膏本是里藥今人見仲景於表劑中入之因疑而畏焉當用不用以致熱結陽明而斑黃狂亂紛出矣仲景於太陽經中即用石膏以清胃火是預保陽明之先著用薑棗以培中氣又慮夫轉屬太陰苦心良法有如此者

又曰桂枝湯為一百一十三方之冠乃滋陰和陽調理榮衛解肌發汗之第一方也世人咸謂桂枝止汗不知先輩言無汗不得用桂枝者正以桂枝湯中有芍藥之酸寒益陰斂血能止汗故也(先輩云有汗不得用麻黃是言麻黃湯也無汗不得用桂枝是言桂枝湯也非言麻黃桂枝二藥味也須知之——眉批)其實芍藥功在止煩煩止汗亦止故反煩更煩與心悸而煩者咸賴之要知桂枝湯治表虛能解肌以發榮中之汗而不能開皮毛之竅以發衛分之汗故汗不出脈浮緊者是麻黃湯證即不得與桂枝湯矣庸工妄謂桂枝湯專治中風不治傷寒不知此湯凡中風傷寒脈浮弱而表不解者以及自汗盜汗虛瘧虛痢柔痙瘛瘲小兒慢驚等證皆隨手而效因知仲景一方可通百病後人一證便集百方以眩人豈不陋哉

黃芩湯 太陽少陽合病必自下利者此方主之

黃芩(五錢) 白芍(五錢) 甘草(炙三錢) 大棗(三枚)

水煎溫服

太陽少陽合病者身熱頭痛脊強而又脅痛耳聾寒熱嘔而口苦也必自下利者表實裡虛邪熱漸攻於裡也若太陽與陽明合病為在表當與葛根湯發汗若陽明與少陽合病為在裡當與大柴胡湯下之此太陽少陽合病下利非汗下所宜故與黃芩湯蓋虛而不實者苦以堅之酸以收之故用黃芩白芍以堅斂腸胃弱而不實者甘以補之故用甘草大棗以補益腸胃也溫病始發即可用黃芩湯以去邪熱為妙傷寒必傳至少陽邪熱漸次入里方可用黃芩佐柴胡以和解之此辨溫病與傷寒異治之要訣也

白虎湯 傷寒論陽明傷寒脈浮滑此以表有熱里有(寒)熱此方主之(按里有寒句之寒字當是熱字若是寒字非白虎湯證也宜改之或曰此寒字當作寒鬱為熱之寒

石膏(生八錢) 知母(三錢) 甘草(生一錢半) 粳米(二錢) 竹葉(三十片)

水煎冷服加人參一錢五分名白虎加人參湯

白虎西方庚辛金神也五行之理成功者退如秋金之令行則夏火之炎息名曰白虎所以行清肅之令而除熱也

白虎湯乃溫病主方也雖為陽明解利之藥實解胃本內蒸之熱非徒治在經之熱也以邪熱傷胃所以必需若在經之熱自有葛根湯等方治法並無借於白虎也所以溫病誤用麻黃桂枝傷寒誤用白虎黃芩輕者必重重者必危設熱鬱胃裡已成燥結而徒用白虎既無逐結無能且以剛悍而伐胃氣反抑邪氣內郁致脈不行因而沉伏微細便謂陰脈益不敢議下日惟雜進白虎解毒以為穩妥愈投愈危至死不悟此承氣涼膈之所以必需也明者自知之

又按以石膏一物之微入甘溫隊中則為青龍從清涼同氣則為白虎設傷寒在表之風寒未除當用青龍而反用白虎溫病在裡之熱渴已逼當用白虎而反用青龍則用者之誤不小(熱結在裡白虎以匡青龍之不逮誤犯少陰真武以救青龍之妄投神乎其神矣

大承氣湯 陽明病痞滿燥實譫語煩渴腹痛便秘此方主之

大黃(酒浸四錢) 芒硝(二錢) 厚朴(姜炒四錢) 枳實(麩炒二錢)

水煎溫服(病有宜加倍者仲景原方大黃厚朴各四兩芒硝枳實各二兩分三服

大黃蕩熱斬關破實於腸胃芒硝潤結軟堅化燥於肛門厚朴導滯節制硝黃之太寒枳實瀉滿輔佐厚朴之下氣

小承氣湯 陽明病心腹脹滿潮熱狂言而喘此方主之

大黃(酒浸三錢) 厚朴(二錢) 枳實(一錢)

水煎溫服

調胃承氣湯 陽明病不惡寒反惡熱大便秘譫語此方主之

大黃(酒浸三錢) 芒硝(三錢) 甘草(炙二錢)

水煎溫服

王海藏曰仲景三承氣有大調胃之殊今人不分大小上下緩急用之豈不失立方本意哉大熱大實用大承氣小熱小實用小承氣胃實燥結用調胃承氣以甘草緩其下行而祛胃熱也若病大用小則邪氣不伏病小用大則過傷元氣病在上而瀉下則上熱不清病在下而瀉上則下熱不除用方者豈可一概混施乎

喻嘉言曰傷寒陽明篇總是以外證之解與不解氣之轉與不轉臍腹之痛與不痛脈之弱與不弱汗出之多與不多小便之利與不利邪熱之熾與不熾津液之干與不幹而辨腹中燥屎多與不多溏與不溏以消息微下之法故惟手足濈然汗出大便已硬者主之以大承氣湯焉其他一則曰宜用導法再則曰不可攻之再則曰少與小承氣湯再則曰明日再與一升再則曰宜大承氣湯全是商量治法聽人臨時斟酌以祈無誤所以不用主之二字此等處關係安危最大蓋熱邪入胃不以苦寒攻之則胃傷然寒藥本以救胃也不及則藥不勝邪太過則藥反傷正況不勝其邪必盡傷其正徒傷其正未心盡去其邪仲景所以諄諄於二者之間者恐傷寒里未實也

傷寒裡實方下溫病熱勝即下其治法亦無大異但傷寒其邪在表自氣分而傳入血分下不厭遲溫病其邪在裡由血分而發出氣分下不厭早(溫病下不厭早一語發從來所未發——眉批)其證不必悉具但見舌黃嘔渴痞燥滿痛一二證便於升降增損雙解加味涼膈加味六一解毒承氣等方酌度病情上下輕重緩急下之以撤其邪毒無不獲效大凡溫病邪熱內熾貴乎早治乘人血氣未亂肌肉未消津液未耗病人不至危殆投劑不至掣肘下後亦易平復欲為萬全之策者不過知邪熱之所在早拔去病根為要耳但要量人之壯弱度邪之輕重察病之緩急然後用藥不至空投投藥無太過不及之弊(此說情理兼到淋漓痛快讀至此心曠神怡——眉批)是以仲景治傷寒自大柴胡以下立三承氣多與少與自有上下輕重緩急之殊若溫病勿拘傷寒下不厭遲之說如應下之證見下無結糞則以為下之早或以為不應下之證紛紛聚訟殊不知仲景立三承氣本為逐邪而設非專為結糞而設也必俟其糞結而後下之則血液為邪熱所搏變證迭起是猶養虎遺患也況多有溏糞失下但蒸作極臭如敗醬如藕泥至死不結者倘酌用前方穢惡一下邪熱自此而消脈證自此而退豈徒孜孜糞結而後行哉假如久病精枯血燥之人或老人血液衰竭多主燥結或病後血氣未復亦多燥結在經所云不更衣十日無所苦有何妨害是燥結不至損人熱毒之為殞命也此辨溫病與傷寒下遲下早異治之要訣也(千古不磨之論從何處得來——眉批)

大柴胡湯 傷寒陽邪入里表證未罷而里證又急者此方主之

柴胡(四錢) 半夏(薑汁炒一錢半) 黃芩(二錢) 白芍(一錢) 枳實(麩炒一錢) 大黃(酒浸二錢) 生薑(二錢) 大棗(一枚)

水煎溫服

表證未罷寒熱脅痛口苦而嘔尚在也里證又急大便難而燥實也有表證故用柴芩以解表有里證故用枳黃以攻裡白芍能和少陽半夏能止嘔逆棗又所以和中而調衛榮也少陽病六七日至十餘日大便不行脅下濈然汗出方可用大柴胡湯微利之緣膽無出入瀉土所以瀉木也如脅下無汗為膽未實設誤下之必犯少陽之本則胸滿煩驚小便不利譫語一身盡重不可轉側又宜用

柴胡龍骨牡蠣湯

柴胡(四錢) 半夏(三錢) 茯苓(二錢) 人參(一錢) 龍骨(錢半) 牡蠣(錢半) 桂枝(錢半) 鉛丹(錢半) 大黃(二錢) 生薑(錢半) 大棗(一枚)

水煎將成方入大黃煎一二沸(不欲味全而傷中氣)去渣溫服薛氏去鉛丹加黃連黃芩當歸各一錢半鉛丹即黃丹也

大柴胡湯本為里證已急而表證未罷者設若用以治溫病最為穩妥雙解散防以解表黃以攻裡為雙解之重劑大柴胡芩以解表黃以和里為雙解之輕劑若內熱甚者合黃連解毒湯或白虎湯以治老弱人及氣血兩虛人之溫病尤為適宜予去半夏加陳皮合黃連解毒湯升降散名增損大柴胡湯用之累驗

增損大柴胡湯 溫病熱鬱腠理以辛涼解散不至還里而成可攻之證此方主之乃內外雙解之劑也

柴胡(四錢) 薄荷(二錢) 陳皮(一錢) 黃芩(二錢) 黃連(一錢) 黃柏(一錢) 梔子(一錢) 白芍(一錢) 枳實(一錢) 大黃(二錢) 廣薑黃(七分) 白殭蠶(酒炒三錢) 全蟬蛻(十個) 嘔加生薑(二錢

水煎去渣入冷黃酒一兩蜜五錢和勻冷服

雙解散 傷寒溫病表裡實熱此方主之此河間原方也

防風 荊芥 薄荷 麻黃 當歸 川芎 白芍 白朮(土炒) 連翹(去心) 梔子 大黃(酒浸) 芒硝(各五分) 桔梗(一錢) 黃芩(一錢) 石膏(四錢) 滑石(三錢) 甘草(二錢)

水煎溫服

防風麻黃以解表薄荷荊芥以清上大黃芒硝以滌腸胃滑石梔子以利水道桔梗石膏以清肺胃之邪而連翹又所以祛諸經之遊火風熱為患肝木主之白芍和肝血以熄風熱而白朮甘草又所以建運脾土能勝濕熱御風火故也方中倍用六一者以伏氣所蒸之濕熱半從肌表而泄半從水道而利也此乃河間舊解耳予謂麻黃性大熱冬時正傷寒發汗之要藥也溫病乃雜氣中之一也斷無正發汗之理於法為大忌即河間亦未言及不如易殭蠶蟬蛻得天地清化之氣以滌疫氣散結行經升陽解毒且鬱熱伏於五內傷損正氣脹悶不快川芎香竄走泄真元白朮氣浮填塞胃口皆非溫病所宜不如易黃連薑黃辟邪除惡佐歸芍涼血散郁以退蒸則心肝和而風火自熄矣因名增損雙解散

增損雙解散 溫病主方(溫毒流注無所不至上干則頭痛目眩耳聾下流則腰痛足腫注於皮膚則斑疹瘡瘍壅於腸胃則毒利膿血傷於陽明則腮臉腫痛結於太陰則腹滿嘔吐結於少陰則喉痹咽痛結於厥陰則舌卷囊縮此方解散陰陽內外之毒無所不至矣

白殭蠶(酒炒三錢) 全蟬蛻(十二枚) 廣薑黃(七分) 防風(一錢) 薄荷葉(一錢) 荊芥穗(一錢) 當歸(一錢) 白芍(一錢) 黃連(一錢) 連翹(去心一錢) 梔子(一錢) 黃芩(二錢) 桔梗(二錢) 石膏(六錢) 滑石(三錢) 甘草(一錢) 大黃(酒浸二錢) 芒硝(二錢)

水煎去渣沖芒硝入蜜三匙黃酒半酒杯和勻冷服

溫病本末身涼不渴小便不赤脈不洪數者未之有也河間以傷寒為雜病溫病為大病特立雙解散以兩解溫病表裡之熱毒以發明溫病與傷寒異治之秘奧其見高出千古深得長沙不傳之秘且長沙以兩感為不治之證傷寒病兩感者亦少一部傷寒論僅見麻黃附子細辛湯一證惟溫病居多以溫病咸從三陰發出三陽乃邪熱亢極之證即是兩感惜長沙溫病方論散佚不傳倖存刺五十九穴一法惟河間雙解散解鬱散結清熱導滯可以救之必要以雙解為第一方信然予加減數味以治溫病較原方尤覺大驗戊寅四月商邑貢生劉兆平年八旬患溫病表裡大熱氣噴如火舌黃口燥譫語發狂脈洪長滑數予用原方治之大汗不止舉家驚惶急易大復甦飲一服汗止但本證未退改制增損雙解散方兩劑而病痊因悟麻黃春夏不可輕用因悟古方今病不可過執也所以許學士有云讀仲景之書學仲景之法不可執仲景之方乃為得仲景之心也旨哉斯言(河間雙解三黃俱用麻黃仍是牽引叔和舊說蓋溫病熱鬱自里達表亦宜解散但以辛涼為妙

涼膈散 傷寒溫病火鬱上焦大熱面赤舌黃唇焦者此方主之此河間原方也

連翹(二錢) 黃芩(二錢) 梔子(二錢) 薄荷(二錢) 大黃(酒浸) 芒硝(各三錢) 甘草(生一錢) 竹葉(三十片)

水煎去渣入蜜冷服

加味涼膈散 溫病主方(余治溫病雙解涼膈愈者不計其數若病大頭瓜瓤等溫危在旦夕數年來以二方救活者屈指以算百十餘人真神方也其共珍之

白殭蠶(酒炒三錢) 蟬蛻(全十二枚) 廣薑黃(七分) 黃連(二錢) 黃芩(二錢) 梔子(二錢) 連翹(去心) 薄荷 大黃 芒硝(各三錢) 甘草(一錢) 竹葉(三十片)

水煎去渣沖芒硝入蜜酒冷服若欲下之量加硝胸中熱加麥冬心下痞加枳實嘔渴加石膏小便赤數加滑石滿加枳實厚朴

連翹竹味薄而升浮瀉火於上姜味苦而無氣瀉火於中大黃芒硝味厚而鹹寒瀉火於下殭蠶蟬蛻以清化之品滌疵癘之氣以解溫毒用甘草者取其性緩而和中也加蜜酒者取其引上而導下也

三黃石青湯 傷寒溫病大熱神昏兩目如火身如塗朱燥渴欲死脈洪長滑數者此方主之此河間原方也

石膏(四錢) 豆豉(二錢) 麻黃(錢半) 黃連(一錢) 黃芩(一錢) 梔子(一錢) 黃柏(一錢)

水煎冷服

傷寒表裡大熱欲攻其里則表證未解欲發其表則里證又急庸工不識趑趄不能下手待斃而已殊不知熱在三焦閉澀經絡津液枯涸榮衛不通遂成此證用解毒石膏以清裡熱麻黃豆豉以散表熱內外之邪俱燼矣

增損三黃石膏湯 溫病主方表裡三焦大熱五心煩熱兩目如火鼻乾面赤舌黃唇焦身如塗朱燥渴引飲神昏譫語服之皆愈

石膏(八錢) 白殭蠶(酒炒三錢) 蟬蛻(十個) 薄荷(二錢) 豆豉(三錢) 黃連 黃柏(鹽水微炒) 黃芩 梔子 知母(各二錢)

水煎去渣入米酒蜜冷服腹脹疼或燥結加大黃

寒能制熱故用白虎湯苦能下熱故用解毒湯佐以荷蟬之辛散升浮者以溫病熱毒至深表裡俱實揚之則越降之則鬱鬱則邪火猶存兼之以發揚則炎炎之勢皆燼矣此內外分消其勢猶兵之分擊者也熱鬱腠理先見表證為尤宜

理中湯 加炮附子一錢名附子理中湯厥逆自利不渴而嘔腹痛鴨溏此太陰有真寒也此方主之

白朮(土炒三錢) 人參(一錢) 乾薑(炮二錢) 甘草(炙二錢)

水煎溫服為末煉蜜丸名理中丸日三夜一服治瘥後喜唾久不了了者此胃有寒飲停留也

四逆湯 大汗出熱不去內拘急四肢疼又下利厥逆而惡寒者此方主之

附子(生) 乾薑(生) 甘草(炙各二錢)

水煎溫服一云冷服經曰治寒以熱涼而行之否則戴陽者反增上燥耳目口鼻出血者有之矣謹小慎微醫豈易言哉加人參即四味回陽飲

此方通治三陰脈沉惡寒手足厥逆之證故用附子之生者上行頭項外徹肌表以溫經散寒乾薑亦用生者以內溫臟腑甘草獨用炙者以外溫榮衛內補中焦也

瑣言仲景云病發熱頭痛脈反沉若不瘥身體疼痛者當救其里宜四逆湯此證出太陽篇又云少陰病始得之反發熱脈沉者麻黃附子細辛湯此證出少陰篇竊詳太陽病發熱頭痛法當脈浮今反沉少陰病脈沉法當無熱今反發熱仲景於此兩證各言反者謂反常也(令人罕識其旨——眉批)蓋太陽病脈似少陰少陰脈病似太陽所以各謂之反而治之當異也深究其旨均是脈沉發熱以其有頭痛故為太陽病陽證當發熱脈浮今脈反沉以裡虛久寒正氣衰微所致又身體疼痛故宜救里使正氣內強逼邪外出而乾薑生附亦能出汗而解假使里不虛寒則當見脈浮而正屬太陽麻黃湯證也均是脈沉發熱以其無頭痛故為少陰病陰證當脈沉無發熱今反發熱以寒邪在表但皮膚腠理鬱閉為熱知在裡無熱故用麻黃細辛以發肌表之熱附子以溫少陰之經假使身寒無熱則當見厥逆吐利等證而正屬少陰四逆湯證也由是觀之正氣衰微脈沉之反為重表邪浮淺發熱之反為輕此四逆湯為劑不為不重於麻黃附子細辛湯也又可見熟附配麻黃發中有補生附配乾薑補中有發此實治法之神奇處方之精奧學者其致思焉

神解散 溫病初覺憎寒體重壯熱頭痛四肢無力遍身痠痛口苦咽乾胸腹滿悶者此方主之

白殭蠶(酒炒一錢) 蟬蛻(五個) 神麯(三錢) 金銀花(二錢) 生地(二錢) 木通 車前子(炒研) 黃芩(酒炒) 黃連 黃柏(鹽水炒) 桔梗(各一錢)

水煎去渣入冷黃酒半小杯蜜三匙和勻冷服

此方之妙不可殫述溫病初覺但服此藥俱有奇驗外無表藥而汗液流通里無攻藥而熱毒自解有斑疹者即現而內邪悉除此其所以為神解也

清化湯 溫病壯熱憎寒體重舌燥口乾上氣喘吸咽喉不利頭面猝腫目不能開者此方主之

白殭蠶(酒炒三錢) 蟬蛻(十個) 金銀花(二錢) 澤蘭葉(二錢) 廣皮(八分) 黃芩(二錢) 黃連 炒梔 連翹(去心) 龍膽草(酒炒) 元參 桔梗(各一錢) 白附子(炮) 甘草(各五分)

大便實加酒大黃四錢咽痛加牛蒡子炒研一錢頭面不腫去白附子水煎去渣入蜜酒冷服

其方名清化者以清邪中於上焦而能化之以散其毒也翹清心肺之火元參甘清氣分之火膽草清肝膽之火而且沉陰下行以瀉下焦之濕熱殭蠶蟬蛻散腫消毒定喘出音能使清陽上升銀花清熱解毒澤蘭行氣消毒白附散頭面風毒枯梗清咽利膈為藥之舟楫蜜潤臟腑酒性大熱而散能引諸涼藥至熱處以行內外上下亦火就燥之意也其中君明臣良而佐使同心引導協力自使諸證息平矣

大清涼散 溫病表裡三焦大熱胸滿脅痛耳聾目赤口鼻出血唇乾舌燥口苦自汗咽喉腫痛譫語狂亂者此方主之

白殭蠶(酒炒三錢) 蟬蛻(全十二個) 全蠍(去毒三個) 當歸 生地(酒洗) 金銀花 澤蘭(各二錢) 澤瀉 木通 車前子(炒研) 黃連(薑汁炒) 黃芩 梔子(炒黑) 五味子 麥冬(去心) 龍膽草(酒炒) 丹皮 知母(各一錢) 甘草(生五錢)

水煎去渣入蜜三匙冷米酒半小杯童便半小杯和勻冷服

此方通瀉三焦之熱其用童便者恐不得病者小便也。《素問曰輪迴酒,《綱目曰還元湯非自己小便何以謂之輪迴何以謂之還元乎夫以己之熱病用己之小便入口下咽直達病所引火從小水而降甚速也此古人從治之大法惜愚夫愚婦未曾曉也甚且嘲而笑之眼見嘔血人接自己小便飲一二碗立止非其明效大驗乎

小清涼散 溫病壯熱煩躁頭沉面赤咽喉不利或唇口頰腮腫者此方主之

白殭蠶(炒三錢) 蟬蛻(十個) 銀花 澤蘭 當歸 生地(各二錢) 石膏(五錢) 黃連 黃芩 梔子(酒炒) 牡丹皮 紫草(各一錢)

水煎去渣入蜜童便冷服

黃連清心火亦清脾火黃芩清肺火亦清肝火石膏清胃火亦清肺火梔子清三焦之火紫草通竅和血解毒消脹銀花清熱解毒澤蘭行氣消毒當歸和血生地丹皮涼血以養陰而退陽也殭蠶蟬蛻為清化之品散腫消郁清音定喘使清升濁降則熱解而證自平矣

小柴胡湯 少陽病五六日(邪傳半里之時)往來寒熱(風寒之邪出入於表裡之間)胸脅苦滿(下膈循脅伏飲搏聚)默默不欲飲食(咽乾故默木乘土故不思食)心煩喜嘔(伏飲作悶上逆作嘔)或胸中煩而不嘔(煩乃熱悶也不嘔無伏飲之甚也)或渴(津液不足)或腹中痛(血滯陰結)或脅下痞硬(邪熱與伏飲相搏於脅下)或心下悸(水停心下凌心作悸)小便不利(水不下行)或不渴(里未結實)身有微熱(表未全罷)或咳者(伏飲射肺)此方主之(和解半表半裡之邪)加芒硝名柴胡加芒硝湯

柴胡(四錢) 黃芩(二錢) 半夏(二錢) 人參(一錢) 甘草(炙一錢) 生薑(二錢) 大棗(二枚)

水煎溫服若胸中煩而不嘔去半夏人參加栝樓實一枚潤下泄滿若渴者去半夏倍人參生津潤燥加天花粉二錢徹熱滋干若腹中痛去黃芩加芍藥二錢收陰緩中若脅下痞硬去大棗加牡蠣粉二錢軟堅若心下悸小便不利去黃芩加白茯苓二錢上行肺氣下過膀胱若不渴外有微熱去人參固表加桂枝一錢發散覆取微汗自愈矣若咳者去人參加五味子斂肺乾薑各一錢發肺寒濕以逐飲

邪在表則惡寒邪在裡則發熱邪在半表半裡則惡寒且熱故令寒熱往來少陽之脈起目銳眥故令目眩膽者中精之官五臟取決於膽咽為之使故令口苦咽乾脈行兩脅故令脅痛膽者肝之腑在五行屬木有垂枝之象故令脈弦柴胡辛溫辛者金之味故用之以平木溫者春之氣故就之以入少陽一云專主往來寒熱謂其能升提風木之氣也黃芩質枯味苦枯則能浮苦則能降君以柴胡則入少陽矣一云味苦不沉黃中帶青有去風熱之專功謂其能散風木之邪也然邪之傷人常乘其虛用參草欲實其中氣使邪不得復傳入里耳一云少陽氣血薄全賴土膏滋潤則木氣始得發榮即經所謂胃和則愈之說是以中氣不虛之人雖有小柴胡證而人參在可去也邪初入里以風寒外邪挾有形之痰涎結聚於少陽之本位所以裡氣逆而煩嘔故用半夏之辛以除嘔逆邪在半表則榮衛爭故用薑棗之辛甘以和榮衛亦所以佐參草以補中氣使半表之邪仍從肌表而散也獨怪後世用小柴胡湯者一概除去人參豈仲景立方之本意哉又少陽經當衝要之路關係最重小柴胡非套藥也今人不論何病但見發熱惡寒便以小柴胡湯和解之殊覺可笑

本方加栝樓實四錢黃連二錢名柴胡陷胸湯本方加枳殼三錢桔梗三錢名柴胡枳桔湯

六一順氣湯 少陰厥陰病口燥咽乾怕熱消渴譫語神昏大便燥實胸腹滿硬或熱結旁流繞臍疼痛厥逆脈沉伏者此方主之

大黃(酒浸四錢) 芒硝(二錢五分) 厚朴(錢半) 枳實(一錢) 柴胡(三錢) 黃芩 白芍 甘草(生各一錢)

水煎去渣入鐵鏽水三匙冷服

加味六一順氣湯 溫病主方治同前證

白殭蠶(酒炒三錢) 蟬蛻(十個) 大黃(酒浸四錢) 芒硝(二錢五分) 柴胡(三錢) 黃連 黃芩 白芍 甘草(生各一錢) 厚朴(一錢五分) 枳實(一錢)

水煎去渣沖芒硝入蜜酒和勻冷服

理陰煎 此理中湯之變方也凡天一無根真陰不足或素多勞倦之輩因而忽感寒邪不能解散或發熱頭痛身痛或面赤唇焦或雖渴而不喜飲冷或背心肢體畏寒但脈見無力者悉是假熱之證涼藥不可入口宜速用此煎照後加減以溫補陰分托散表邪連進數服使陰氣漸充則汗從陰達而寒邪不攻自散此最切於時用者也神效不可盡述

熟地(五七錢或一兩) 當歸(或三七錢) 乾薑(炒一錢或二三錢) 甘草(炙二錢)

水煎熱服加附子炮一二錢名附子理陰煎治命門火衰陰中無陽

張景岳曰若風寒外感邪未深入但發熱身痛脈數不洪或凡內無火證素稟不足者但用此煎加柴胡二三錢連進二三服無不獲效若寒凝陰盛而邪有難解必加麻黃二錢放心用之或不用柴胡亦可此寒邪初感溫散第一要方惟仲景知此義但仲景之溫散首用麻黃桂枝予之溫散即以理陰溫中為增減此雖一從陽分一從陰分其跡若異然一逐於外一托於內而用溫散則一也學者當因其所宜酌而用之又若陰勝之時寒邪深入脈沉細發熱惡寒或背惡寒乃太陽少陰證也加細辛一二錢甚則再加附子一二錢真神劑也或並加柴胡以助之或並加麻黃以發之若有陰虛火旺內熱不宜用溫而氣血俱虛邪不能散者宜去乾薑以三味酌加前藥與之或止加人參一味亦可(按此正傷寒妙論也去溫病萬里學者宜詳辨焉

補陰益氣煎 此補中益氣湯之變方也凡屬真陰不足而寒邪外侵者用此升散之並治勞倦傷陰精不化氣或陰虛內乏以致外感不解寒熱痎瘧陰虛便結不通等證

熟地(三八錢) 當歸(二五錢) 山藥(酒炒二錢) 陳皮 人參 甘草(炙各一錢) 柴胡(一錢) 升麻(五分火上浮者不用) 生薑(二錢)

水煎溫服

大溫中飲 此可與理陰煎相參互用也凡患傷寒陽虛不足及勞倦感冒或兼嘔惡泄瀉等證身雖熾熱時猶畏寒但六脈無力邪氣不能外達者此元陽太虛正不勝邪之候若非峻補托散則寒邪日深必致不救溫中自可散寒即此方也

熟地(三八錢) 當歸(二五錢) 白朮(土炒五錢) 肉桂(去粗皮一錢) 乾薑(一二錢煨生薑亦可) 甘草(炙二錢) 柴胡(三五錢) 虛加人參(一二錢)

水煎熱服覆取微汗無汗加麻黃有汗去肉桂加桂枝白芍氣虛加黃耆寒甚陽虛加炮附子陽虛氣陷加升麻頭痛加川芎白芷泄瀉去當歸加山藥蓮子或並加防風細辛

景岳曰古來傷寒之治惟仲景知溫散如麻黃湯桂枝湯是也亦知補氣而散如小柴胡湯黃耆建中湯是也至若陽根於陰汗化於液從補血而散而云騰致雨之妙仲景亦未言及予制理陰補陰溫中三方乃邪從榮解第一義也其功難悉所當深察

景岳首開補血散寒邪從榮解之論得仲景不傳之秘治傷寒無剩義矣真令人衣冠焚香望拜茅山不置也但傷寒不過感冬月烈風嚴寒之常氣而溫病得天地疵癘旱潦之雜氣世之凶惡大病死生在反掌間者非傷寒乃溫病也若於溫病出一超越前人之意見以啟後人之聾聵豈不盡美又盡善乎而乃仍覆前轍曰溫病即傷寒云云羽翼叔和一樣糊塗若非王安道劉完素二公於治法辨別明白不幾矇昧終古耶

補中益氣湯

黃耆(蜜炙) 人參 白朮(土炒各一錢半) 當歸 陳皮 炙甘草(各一錢) 升麻(五分) 柴胡(七分) 生薑(二錢) 大棗(二個)

水煎溫服

桃仁承氣湯 太陽病不解熱結膀胱其人如狂血自下者愈其表不解者尚未可攻當先解其表宜桂枝湯表解但小腹急結者乃可攻之此方主之薛氏加丹皮枳殼

桃仁(連皮尖十五個) 桂枝(三錢) 大黃(酒浸四錢) 芒硝(二錢) 甘草(炙一錢)

水煎去渣沖芒硝溫服

代抵當丸 太陽表證仍在脈微而沉反不結胸其人發狂者以熱在下焦小腹當硬滿小便自利者下血乃愈(以藥下之故愈)所以然者以太陽隨經瘀熱在裡故也此方主之

大黃(酒洗四兩) 芒硝 穿山甲(蛤粉炒) 夜明砂(淘焙) 莪朮(醋炒) 肉桂(去粗) 當歸尾(酒蒸各一兩) 紅花(酒炒七錢) 桃仁(不去皮尖生用七十粒另研)

為末煉蜜丸薑湯送下三錢

代抵當湯丸方出準繩》。蓋瘀蓄之血攻之為難仲景直用水蛭虻蟲有毒之物惟恐藥不峻利亦何待攻之不動而後加減乎後人不敢用此毒物故作此方以代之原方生地黃用之無理歸尾必不可減故於本方中減去生地一味倍肉桂加莪朮紅花夜明砂用之殊覺有效若溫病蓄血用此方去肉桂加牡丹皮一兩牛膝一兩或止加乾漆五錢

柯韻伯曰膀胱為水府血本無所容蓄者也然太陽為諸陽主氣是氣之最多者而其經又多血少氣則知太陽在表陽分之氣多而在經血分之氣反少也少氣者膀胱之室熱結硬滿法當小便不利而反利者是太陽上焦之氣化行而下焦血海之氣化不行也必其隨經之榮血因瘀熱而結於裡矣此為小腹之裡而非膀胱之裡故小便雖利而硬滿急結蓄血仍瘀小腹也熱淫於內神魂不安故發狂血瘀不行則榮不運故脈微而沉榮不運則氣不宣故沉而結也榮氣不周於身則身黃消穀善飢者胃火熾盛也大便反易者血之濡也色黑者蓄血滲入也善忘者血不榮心智不明也此皆蓄血之徵兆非至峻之劑不足以抵其巢穴而當此重任故仲景制抵當湯以攻之若熱雖盛而未狂小腹滿而未硬宜小其制為用抵當丸以緩治之若外證已解小腹急結其人如狂是轉屬陽明用調胃承氣加桃仁桂枝之行血者於其中以利之胃和則愈矣此桃仁承氣湯又為治之緩者也宜辨之明矣

茵陳蒿湯 傷寒頭汗出渴飲米漿小便不利必發黃也此方主之本方再加白朮山藥赤苓木通黃芩豬苓黃柏甘草治諸黃

茵陳蒿(二錢) 梔子(三錢) 大黃(酒浸五錢)

水煎溫服

茵陳蒿退黃之君藥今以病較之黃因小便不利故用山梔除小腸屈曲之火熱除便利當以發黃為標小便不利為本及論小便不利乃系胃家實熱又當以小便不利為標胃實為本故宜以大黃為君梔子次之茵陳又其次也設去大黃而用梔子茵陳是忘本治標鮮有效矣

參胡三白湯 傷寒汗下不解脈虛少氣發熱或潮熱口乾舌燥此方主之

柴胡(三錢) 人參(二錢) 白朮(土炒三錢) 白茯苓(三錢) 白芍(酒炒三錢) 生薑(三錢) 大棗(三枚)

水煎溫服

柯韻伯曰傷寒汗下後不愈裡氣既虛當求之於三陰而表熱仍在又當責之三陽三陽以少陽為樞其方以小柴胡湯三陰以少陰為樞其方以附子湯法當參合為治然此熱是少陽之虛不得仍作前證之實火論故於柴胡方中去黃芩口燥而不嘔故去半夏少氣而反去甘草者欲其下達少陰也於附子方中不取附子欲其上通少陽也所藉惟人參故用為君佐白朮以培太陰之母白芍以滋厥陰之血茯苓以清少陰之水生薑助柴胡散表邪大棗助人參補元氣信為大病後調理之聖劑矣若榮衛不和則去柴胡加桂枝口渴心煩加麥冬五味輔人參生津止渴心下痞加黃連枳實瀉心不得臥加竹茹泄太陰熱如無表熱並去柴胡名人參三白湯純乎調內矣

黃連解毒湯 大熱乾嘔煩渴譫語呻吟不眠者此方主之

黃連 黃芩 黃柏 梔子(各一錢)

水煎冷服

崔尚書曰胃有燥糞令人錯語邪熱盛極亦令人錯語大便秘而錯語者承氣湯大便通而錯語者解毒湯

玉女煎 治少陰不足陽明有餘水虧火旺六脈浮洪滑大乾燥煩渴頭痛牙痛吐血衄血者

熟地(五錢) 牛膝(錢半) 石膏(五錢) 知母(錢半) 麥冬(去心二錢)

水煎服

熟地牛膝補腎水之不足石膏知母瀉脾土之有餘而金則土之子水之母也麥冬甘以保肺寒以清肺所謂虛則補其母實則瀉其子也

黃龍湯 治胃實失下虛極熱極循衣撮空不下必死也

人參(錢半) 熟地(三錢) 當歸(二錢) 大黃(酒浸三錢) 芒硝(二錢) 枳實(一錢) 厚朴(一錢五分)

水煎溫服(此補瀉兼施之方也。《千金溫脾湯中用人參附子乾薑甘草各一錢當歸二錢大黃三錢芒硝八分寒熱並用後人罕識其旨姑錄之以見治療之法不一端也

虛人熱結於裡攻之不行乃腸胃枯涸之故故陶氏加參地於大承氣湯中以助氣血建背城之功與小柴胡湯桂枝新加湯用人參佐表藥輔正匡邪之義同

大復甦飲 溫病表裡大熱或誤服溫補和解藥以致神昏不語形如醉人或哭笑無常或手舞足蹈或譫語罵人不省人事目不能閉者名越經證及誤服表藥而大汗不止者名亡陽證並此方主之

白殭蠶(三錢) 蟬蛻(十個) 當歸(三錢) 生地(二錢) 人參 茯神 麥冬 天麻 犀角鎊(磨汁入湯和服) 丹皮 梔子(炒黑) 黃連(酒炒) 黃芩(酒炒) 知母 甘草(生各一錢) 滑石(二錢)

水煎去渣入冷黃酒犀角汁和勻冷服

陳來章曰熱入於心經涼之以連犀角心熱移於小腸泄之以滑石甘草心熱上逼於肺清之以芩麥冬然邪之越經而傳於心與夫汗多亡陽者皆心神不足也故又入人參茯神以補之此即導赤瀉心各半湯也予謂應加明天麻(濕紙包煨切片酒炒)使之開竅以定其搐再加生地當歸丹皮和血涼血以養其陰仍用殭蠶蟬蛻以清化之品滌疵癘之氣方為的確

小復甦飲 溫病大熱或誤服發汗解肌藥以致譫語發狂昏迷不省燥熱便秘或飽食而復者並此方主之

白殭蠶(三錢) 蟬蛻(十個) 神麯(三錢) 生地(三錢) 木通 車前子(炒各二錢) 黃芩 黃柏 梔子(炒黑) 黃連 知母 桔梗 牡丹皮(各一錢)

水煎去渣入蜜三匙黃酒半小杯小便半小杯和勻冷服

六味地黃丸料 加肉桂一錢炮附子一錢牛膝一錢車前子一錢名金匱腎氣丸料去牛名腎氣丸

熟地(四錢) 山藥(二錢) 山萸肉(二錢) 白茯苓 丹皮 澤瀉(各一錢半)

水煎溫服加黃柏知母名知柏地黃丸

參胡溫膽湯 治傷寒汗下後嘔而痞悶虛煩不眠

人參 柴胡 白茯苓 廣皮(各一錢五分) 半夏(薑製) 枳實(麩炒各一錢) 甘草(炙六分) 生薑(二錢) 棗(二個)

水煎溫服

脾胃虛寒少陽不能行生髮之令故痰涎沃膽而不能眠棗之甘溫以補益脾氣柴胡之辛溫以升發陽氣二陳之辛散枳實之導滯以開發痰飲痰飲散而膽不寒矣然又有膽寒肝熱煩悶不寧而不能眠者則當入竹茹白芍等味也甚則入黃芩

人參養榮湯 治發汗過多身振脈搖(汗為心液汗多則血液枯涸筋肉無以養故有此證)通治脾肺氣虛榮血不足氣短食少驚悸健忘寢汗發熱身倦肌瘦色枯毛髮脫落小便赤澀內經脾主轉運散精行津上輸於肺此地氣上升也肺主治節通調水道下輸膀胱此天氣下降也故名泰脾肺虛則上下不交而為否榮血無所藉以化生肺虛故氣短脾虛故食少心主脈脈屬榮榮虛血少則心失養故悸忘汗熱肺主皮毛脾主肌肉血虛火旺故瘦枯毛脫肺為水之上源金不生水故小便赤澀

白芍(酒炒一錢五分) 當歸 黃耆(蜜炙) 人參 白朮 茯苓 陳皮 甘草(炙各一錢) 熟地 肉桂 五味子(研各七分) 遠志(甘草湯浸去心五分)

水煎溫服

陰虛火動加黃柏知母各一錢陽虛下寒加炮附子一錢心悸不眠加酸棗仁炒研二錢倍遠志

葛根湯 傷寒標熱壯熱頭額痛目痛鼻乾不眠無汗尺寸脈俱長及太陽陽明合病脈浮而長必自下利者此方主之

葛根(四錢) 麻黃(三錢) 桂枝 白芍 甘草(各二錢) 大棗(二枚) 生薑(三錢)

水煎麻黃葛根去沫次入諸藥煎服去麻黃名桂枝加葛根湯

太陽陽明合病下利猶屬表證世人多以為漏底傷寒為不治仲景以此方主之蓋以邪氣並於陽則陽實而陰虛陰虛故下利也與此湯以散經中表邪則陽不實而陰氣平不止利而利自止也

痛瀉要方 治土敗木賊痛瀉不止

白朮(土炒三錢) 白芍(酒炒四錢) 陳皮(炒一錢半) 防風(一錢)

水煎溫服或為末煉蜜丸服久瀉加升麻

白朮補脾燥濕和中白芍瀉肝火斂逆氣緩中止痛防風散肝舒脾勝濕為理脾引經要藥陳皮利氣尤能燥濕醒脾使氣行則痛止數者皆所以瀉木而益土也

桂枝麻黃各半湯 太陽風寒兩感八九日如瘧狀發熱惡寒一日二三度面赤反有熱者表未解也以其不能得小汗出身必癢此方主之

桂枝(三錢二分) 麻黃 白芍 杏仁(去皮) 甘草(炙各二錢) 生薑(三錢) 大棗(二枚)

水煎麻黃去沫入群藥煎服覆取微汗

此風寒兩感之輕劑也不比大青龍之峻險麻黃髮汗祛太陽之寒邪桂枝止汗解太陽之風邪一發一止則汗不得大泄矣

人參敗毒散 治傷寒三陽經合病頭痛發熱及時行感冒風寒咳嗽風濕身腫者

人參 羌活 獨活 柴胡 前胡 薄荷 川芎 茯苓 枳殼 桔梗(各一錢) 甘草(五分) 生薑(一錢)

水煎溫服內熱口燥加黃芩一錢

羌活獨活芎皆風藥升浮輕散開發之劑也故用之以解寒邪散風熱用枳殼者取其清膈而利氣也用參甘草者取其補益中氣外邪不能深入也滌其邪氣培其正氣故曰敗毒此散乃解傷寒太陽陽明少陽三經之藥全在詳證加減以盡其妙虛怯人借人參之力補正氣以驅邪氣耳若溫病雜氣鬱熱內迫流布三焦人參豈可輕投表藥豈可妄用執泥此方以治溫病恆恐誤人訒庵盛稱其妙未免溢美不可印板眼目總緣人不知溫病為雜氣

沖和湯 治傷寒三陽經合病(一名九味羌活湯

羌活(一錢五分) 白芷 黃芩 蒼朮(泔浸) 細辛 川芎 防風 生地 甘草(各一錢) 生薑(二錢) 蔥白(一莖)

水煎溫服喘加杏仁夏加石膏知母

此方分經而主治傷寒邪在太陽者主以羌活邪在陽明者主以白芷邪在少陽者主以黃芩邪在太陰者主以蒼朮邪在少陰厥陰者主以細辛川芎而防風者又風藥之卒徒也生地所以去血中之熱也甘草又所以和諸藥補脾胃而除氣中之熱也余謂九味合為一方然用者不可執方當視其經絡前後左右之不同從其多少大小輕重之不一增損與之乃能效矣今人視為四時套藥無論感冒傷風傷寒時氣溫病亦無論經絡臟腑概以沖和湯和之此張元素之說誤之也須知之

葛根加半夏湯 太陽陽明合病下利而嘔又云不利但嘔此方主之(此以利嘔辨風寒之不同也寒為陰陰性下行裡氣不和故利而不嘔風為陽陽性上行裡氣逆故嘔而不利加半夏之辛散以下逆氣不利而嘔則風寒兩感也

葛根(三線) 半夏(薑製) 麻黃(去節泡去黃汁炒乾各二線) 桂枝 白芍 甘草(炙各錢半) 生薑(二錢) 大棗(二枚)

水煎麻黃葛根去沫次入諸藥煎服覆取微汗

增損普濟消毒飲 太和年民多疫癘初覺憎寒壯熱體重次傳頭面腫盛目不能開上喘咽喉不利口燥舌乾俗名大頭瘟東垣曰半身以上天之陽也邪氣客於心肺上攻頭面而為腫耳經謂清邪中於上焦即東垣之言益信矣

元參(三錢) 黃連(二錢) 黃芩(三錢) 連翹(去心) 梔子(酒炒) 牛蒡子(炒研) 藍根(如無以青黛代之) 桔梗(各二錢) 陳皮 甘草(生各一錢) 全蟬蛻(十二個) 白殭蠶(酒炒) 大黃(酒浸各三錢)

水煎去渣入蜜童便冷服

連瀉心肺之熱為君元參陳皮甘草瀉火補氣為臣蟬散腫消毒定喘為佐大黃蕩熱斬關推陳致新為使桔梗為舟楫載藥上浮以開下行之路也

真武湯 太陽病發汗太過仍發熱(汗雖出而表不除之故也)心下悸(心生血汗為心液多則心虛)頭眩身瞤振振欲擗地(振搖欲伏地不能起喻氏注云振振欲擗地五字形容亡陽之狀如繪汗多則衛氣解散振振然四顧無可置身欲擗地中而避處也猶陰證似陽欲坐井中而就冷也何得妄指詩經擗拊心貌為解哉——眉批)及少陰病腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此為有水氣或咳或嘔或小便利者並此方主之

白朮(土炒二錢) 白茯苓(三錢) 白芍(三錢) 生薑(三錢) 附子(炮一錢半)

水煎溫服少陰病加減法咳加乾薑細辛五味子各一錢嘔去附子倍生薑小便利去茯苓下利去白芍加乾薑二錢

汗多而心下悸此心亡津液腎氣欲上而凌心也頭眩而身瞤此汗多亡陽虛邪不靖而內動也真武北方之神司水火者也今腎氣凌心虛邪內動有水火奔騰之象故名此湯以主之白朮茯苓補土利水之物也可以伐腎而療心悸附子生薑回陽益衛之物也可以壯火而制虛邪白芍酸以收陰用白芍者以小便不利則知其人不但真陽不足真陰亦已虧矣若不用白芍以固護其陰豈能勝附子之雄悍乎

梔子豉湯 汗下後虛煩不得眠(邪入胸中挾飲生煩心為水凌故也)若劇者反覆顛倒(輾轉反側之象)心中懊憹(悔恨也)此方主之(吐無形之虛煩

山梔子(生研七枚) 淡豆豉(四錢)

水煎溫服得吐便止不吐再作服

梔子湧膈上虛熱香豉散寒熱惡毒能吐能汗為傷寒汗下後不解虛煩悶亂之聖藥若嘔則加生薑以滌飲名梔子生薑豉湯若少氣則加甘草以緩中名梔子甘草豉湯若心煩腹滿起臥不安則去香豉而加厚朴枳實名梔子厚朴湯傷寒論傷寒以丸藥大下之身熱不去微煩者梔子(乾薑)豉湯主之又曰傷寒五六日大下之後身熱不去心中結痛者未欲解也梔子(豉)乾薑湯主之故凡欲湧虛煩必先顧慮中氣所以病人素有微溏者有不可吐之戒(按梔子乾薑湯主之當是梔子豉湯梔子豉湯主之當是梔子乾薑湯斷無煩熱用於姜結痛用香豉之理當移之

柯韻伯曰傷寒太陽以心腹為里陽明以心腹為表蓋陽明之裡是胃實不特發熱惡熱目疼鼻乾汗出身重謂之表一切虛煩虛熱咽燥口苦舌苔腹滿煩躁不得臥消渴而小便不利凡在胃之外者悉屬陽明之表也仲景制汗劑是開太陽表邪之出路制吐劑是引陽明表邪之出路若太陽當汗而反吐之便見自汗出不惡寒飢不能食朝食暮吐欲飲冷水不欲近衣等證此太陽轉屬陽明之表當梔子豉湯主之陽明當吐而不吐反行汗下溫針等法以致心中憒憒怵惕懊憹煩躁舌苔等證然仍陽明之表仍當梔子豉湯吐之梔子苦能湧泄寒能勝熱其形像心又色赤通心故主治心中上下一切證豆形像腎又色黑入腎制而為豉輕浮上行能使心腹之濁邪上出於口一吐而心腹得舒表裡之煩熱悉除矣所以然者二陽之病發心脾此乃心脾熱不是胃家實即所云有熱屬臟者攻之不令發汗之義也急除胃中之熱不致胃家之實即此一湯為陽明解表裡之聖劑矣

瓜蒂散(吐有形之實邪) 病如桂枝證頭不痛項不強寸脈浮胸中痞硬氣上衝咽喉不得息者此為胸有寒也(寒者痰飲也)此方主之

甜瓜蒂(炒黃) 赤小豆(各等份)

為末熱水二盅入淡豆豉三錢煎一盅去渣和藥末一錢溫服之不吐再加得快吐即止或燒鹽熟湯調服以指探吐治霍亂宿食熱痰冷痛。《千金凡病皆宜大勝用藥

炙甘草湯 傷寒脈結代心動悸此方主之

炙甘草(二錢) 阿膠(二錢) 麻仁(去皮) 麥冬(去心各四錢) 生地(八錢) 桂枝(二錢) 人參(一錢) 生薑(二錢) 大棗(二枚)

酒各半煎去渣入阿膠化服薛氏加當歸酸棗仁炒各三錢五味子炒研一錢

脈結心悸由血氣虛衰不能相續也緣其人汗下不解真陰衰竭津液枯涸滋陰之藥當倍於補氣故參桂枝棗補益中氣調和榮衛阿膠麻仁麥冬生地藥味既多分兩亦重所以潤經益血復脈通心也。《聖濟經津液耗散為枯五臟痿弱榮衛涸流濕劑所以潤之與水停心悸之治法不同汪訒庵曰:《千金翼用治虛勞,《寶鑑用治呃逆,《外臺用治肺痿(愚按開後人滋陰降火無窮之法門此方是也

生脈散 治夏月金受火囚絕寒水生化之源以致咳嗽喘促肢體痿軟腳軟眼黑口渴汗出者

人參(二錢) 麥冬(去心二錢) 五味子(一錢)

水煎溫服

東垣曰人參甘寒瀉火熱而益元氣麥冬苦寒滋燥金而清水源五味酸溫瀉丙火而補庚金以肺朝百脈故名曰生脈散今人因生脈之名用治脈微欲絕陽氣將脫之證誤人多矣何如獨參一味

左歸丸(減兩為錢大劑煎飲名為丸料) 治真陰腎水不足不能滋養榮衛漸至衰弱或寒熱往來自汗盜汗或神不守舍血不歸原或氣虛昏暈或眼花耳聾或口燥舌乾或腰痠腿軟或遺淋澀痛凡精髓內虧津液枯涸等證俱宜壯水之主以培左腎之元陰而精血自充矣

熟地(八兩) 山藥(炒) 山茱萸(蒸去核) 菟絲子(酒蒸) 枸杞子(蜜蒸) 鹿角膠(打碎炒珠) 龜板膠(切碎炒珠各四兩無火不必用此味) 牛膝(酒蒸熟三兩滑精者不用

為末煉蜜丸任下如真陰失守虛火上炎者宜用純陰至靜之劑去枸杞鹿膠加女貞子三兩麥冬三兩火燥灼金乾枯多嗽加百合三兩夜熱骨蒸加地骨皮三兩水不利不清加白茯苓三兩大便燥結去菟絲加肉蓯蓉三兩血虛血滯加當歸四兩腰膝痠痛加杜仲鹽水炒斷三兩臟平無火而腎氣不充者去龜板膠加破故紙炒香三兩蓮肉去心胡桃肉各四兩氣虛加人參三兩

右歸丸(以兩作錢大劑煎飲名為丸料) 治元陽不足或先天稟弱或勞傷過度以致命門火衰不能生土而為脾胃虛寒飲食少進或嘔惡膨脹或反胃噎膈或怯寒畏冷或臍腹多痛或大便不實瀉痢頻作或小水自遺虛淋寒疝或寒在溪谷而肢節痹痛或寒在下焦而水邪浮腫總之真陽不足者必神疲氣怯或心跳不寧或四肢不收或眼見邪祟或衰弱無子等證俱宜益火之源以培右腎之元陽而神氣自強矣

熟地(八兩) 山萸肉(微炒三兩) 杜仲(薑湯炒斷) 枸杞子(微炒) 菟絲子(酒蒸) 鹿膠(各四兩) 當歸(三兩) 肉桂(去粗) 附子(制各二兩)

為末煉蜜丸任下如陽虛氣衰必加人參以為之主隨人虛實增損蓋人參之功隨陽藥則入陽分隨陰藥則入陰分欲補命門之陽非加人參不能捷效陽虛精滑或滯濁便溏加故紙酒炒三兩飧泄腎泄不止加五味子三兩肉豆蔻麵煨去油三兩飲食減少或不易化或嘔惡吞酸加乾薑炒黃三兩腹痛不止加吳茱萸二兩腰膝痠痛加胡桃肉連皮四兩陽虛陽痿加巴戟肉四兩肉蓯蓉三兩或黃狗外腎二副酒煮搗入之

蜜煎導法 陽明病自汗若發汗小便自利者此為津液內竭便雖硬不可攻此仲景心法後人罕知當自欲大便時以此法導之乃承氣之變法也

蜂蜜

入銅勺內微火煎稍凝勿令焦入皂角末五分食鹽五分並手作挺子長寸許令頭銳欲大便時入穀道中自下

參歸養榮湯 邪留心下令人痞滿下之痞應去今反痞者虛也以其人或稟賦嬌怯或素病虧損如失血崩帶等證因下益虛失其健運愈令痞滿再用行氣破氣之劑轉成壞病矣

人參(一錢) 半夏(二錢) 生薑(炮三錢) 甘草(炙一錢) 白芍(酒炒一錢半) 當歸(二錢) 生地(二錢) 熟地(三錢) 大棗(二枚)

水煎溫服

果如前證一服痞若失若下後仍潮熱口渴脈洪大而痞者投之禍不旋踵此有虛實之分須詳辨之

犀角地黃湯 傷寒溫病胃火熱盛衄血吐血咳咯血(衄行清道吐行濁道以喉通天氣咽通地氣也循經之血走而不守隨氣而行火氣急迫故隨經直犯清道上腦而出於鼻為衄其從肺而出於咽者則為咳咯其存胃中者為守榮之血守而不走胃虛不能攝或為火逼故嘔吐從咽而出也衄血之熱在經吐血之熱存腑傷寒衄血為表熱溫病衄血為裡熱。《內經心移熱於肺則咳嗽出血也當詳細辨而治之)便血蓄血如狂漱水不欲咽(傷寒便血為傳經熱邪溫病便血為裡熱蓄血在上則喜忘在下則如狂漱水不欲咽熱在經里無熱也蓄血發燥而內不渴故雖漱水而不欲咽海藏云大凡血證多不飲水惟氣證則飲水經云陽明病口燥漱水不欲咽者必衄傷寒當發汗而不發汗邪熱妄行逼血外出故見此證)及陽毒發斑(熱甚傷血發於皮膚見紅點者為疹如錦紋者為斑傷寒不當下而下熱毒乘虛入胃則發斑疹溫病當下而不下熱留胃中亦發斑疹或誤服熱藥太過亦發斑疹)並婦人血崩赤淋(以火勝故治之)此方並治之

懷生地(六錢) 白芍(四錢) 牡丹皮(三錢) 犀角鎊(二錢磨汁或末入

水煎入犀汁服瘀血甚者加大黃三錢以行之或因怒致血或熱極如狂加柴胡平少陽厥陰之火黃芩瀉上中二焦之火梔子瀉三焦之火也

生地甘寒涼血以滋腎水丹皮苦寒瀉血中之伏火犀角大寒解胃熱而清心火白芍酸寒和陰血而散肝火以共平諸經之潛逆也

通脈四逆湯 下利裡寒外熱面反赤手足厥脈微欲絕及脈不出系群陰格陽於外不能內返也此方主之

附子(生三錢) 乾薑(生三錢) 甘草(炙二錢)

水煎溫服一云冷服(解見四逆湯下

:《蘊要四逆湯一名通脈四逆湯細玩傷寒通脈四逆湯所治之證裡寒外熱其面反赤陰盛於內逼陽於外而脈不出較四逆湯所治之證為更重若通脈四逆湯即四逆湯何故多加通脈二字耶?《醫統醫宗必讀俱云即四逆湯加甘草一倍然厥逆脈不出反加甘草緩味殊不近理。《纘論即四逆湯加乾薑一倍然回陽通脈全賴生附子雄悍之力豈宜單加乾薑耶再按四逆湯原方甘草炙二兩乾薑一兩五錢附子一枚生用方下云強人可大附子一枚乾薑三兩此即通脈四逆湯也故通脈四逆湯方甘草炙二兩與四逆湯同乾薑三兩是為倍用附子大者一枚生用夫既云大者其為倍用可想而知細心較定通脈四逆湯即四逆湯倍附子乾薑是耶

仲景加減法面色赤加蔥白二莖腹痛去蔥白加白芍二錢嘔加生薑二錢咽痛去白芍加桔梗二錢利止脈不出加人參一錢去桔梗

白頭翁湯 下利慾飲水(亡津液而內燥)以有熱故也又熱痢下重者(邪熱下痢氣滯後重)並此方主之

白頭翁(二錢) 秦皮(三錢) 黃連(三錢) 黃柏三錢

水煎溫服

此胃與肝腎藥也白頭翁苦寒入胃經血分而涼血止澼秦皮苦寒性澀洗肝益腎而固下焦黃連清心涼血黃柏瀉火補水並能燥濕止利而厚腸濕熱除而利自止矣

桔梗杏仁煎 治咳嗽吐膿痰中帶血或胸膈隱痛將成肺癰者

桔梗 杏仁(炒研) 甘草(各一錢) 枳殼(麩炒一錢五分) 麥冬(去心)百合 阿膠 夏枯草 金銀花(各二錢) 連翹(二錢五分) 川貝母 紅藤(各三錢) 火勝兼渴者加天花粉二錢

水煎溫服

腸癰秘方 凡腸癰生於小肚角微腫而小腹陰痛不止者是毒氣不散漸大內攻而潰則成大患矣急以此方治之

先用紅藤一兩酒二碗煎一碗午前一服醉臥之午後用紫花地丁一兩酒二碗煎一碗服之服後痛必漸止為效然後服後藥末除根

當歸(五錢) 石蠟蚆(五錢蜜蠟也) 白殭蠶(白而直者) 蟬蛻(全各二錢) 天龍(即蜈蚣也) 川大黃(各一錢) 老蜘蛛(二個捉住放新瓦上以酒盅蓋定外用炭火煅干存性

上為細末每空心好酒調服一錢許日逐漸服自消

連翹金貝煎 治陽分癰毒或在肺臟腑之間者此方最佳連用數服無有不愈

連翹(去心) 紅藤(各七錢) 金銀花 蒲公英 夏枯草 土貝母(各三錢)

火勝煩渴乳腫者加天花粉三錢好酒二碗煎一碗服後暖臥片時若陽毒內熱或在頭項間者水煎亦可

蠟礬丸

生白礬(二兩) 白及(一兩)

為細末用黃蠟四兩熔化去淨渣入藥末為丸白滾水送下一錢日三服護膜托裡解毒化膿之功甚大一方無白及一方有琥珀三錢

附子湯 少陰病口中和背惡寒者少陰病骨節痛身體痛手足厥脈沉者並此方主之

人參(一錢) 附子(生) 白朮(土炒) 白茯苓 白芍(各二錢)

水煎溫服

傷寒以陽為主上證皆陰證幾於無陽矣辛甘皆陽也故用參術以養陽辛溫之藥過多恐有偏陽之弊故又用白芍以扶陰經云火欲實水當平之此用白芍之意也若溫病陽邪怫鬱而厥逆脈沉一用辛溫之藥治之正如抱薪投火矣

桂枝加附子湯 太陽病中風誤汗遂漏不止惡風(表虛則玄府疏)小便難(汗多則亡津液)四肢微急(四肢為諸陽之本陽虛則血滯)難以屈伸(筋骨不和風邪客之)此方主之

桂枝 白芍(各三錢) 附子(生) 甘草(炙各一錢五分) 生薑(三錢) 大棗(二枚)

水煎溫服

誤汗亡陽則血滯兼有風入而勁急也故用桂枝湯疏風解肌以和榮衛加附子以助元陽而固表也此中風誤汗而見此證故以此湯救之若濕家重發汗必恍惚心亂(汗為心液心無血養故神不寧)小便已陰痛(水道乾涸故陰痛也)炙甘草湯加白茯苓四錢

甘草附子湯 風濕相搏骨節煩痛掣痛不能屈伸汗出短氣小便不利惡風不欲去衣身微腫者此方主之(風則上先受之濕則下先受之迨兩相搏激注經絡流關節無處不到則無處不痛也風勝則衛氣不固故汗出惡風,濕勝則水道不行故便澀身腫

甘草(炙二錢) 附子(生二錢) 白朮(土炒二錢) 桂枝(四錢)

水煎溫服

成氏曰甘草桂枝之辛甘散風邪而和衛附子白朮之辛溫解濕氣而溫經

卷五

吳茱萸湯 厥陰頭痛嘔而吐沫少陽犯真寒吐利手足厥煩躁欲死及寒邪入陽明食谷欲嘔者並此方主之

吳茱萸(揀淨三錢) 生薑(三錢) 大棗(三枚) 人參(一錢)

水煎溫服

厥陰肝也寒邪內格故嘔而吐沫厥陰與督脈會於巔故頭痛少陰腎也腎贓中寒則上格乎陽而為嘔吐經云腎主二便腎寒則不便大禁而為利下手足得陽氣而溫內有真寒故令手足厥冷煩躁者陰盛格陽故令陽煩陰躁其證多危故曰欲死吳茱萸辛熱而氣厚專司開豁胸中逆氣經曰氣為陽氣厚為陽中之陽故能走下焦而溫厥陰少陰也臣以生薑散其寒也佐以參棗補中虛也

小建中湯 傷寒三四日心悸而煩及少陰惡寒腹中急痛此方主之加黃耆蜜炙三錢名黃耆建中湯

白芍(酒炒四錢) 桂 甘草(炙各二錢) 生薑(二錢) 大棗(二枚) 飴糖(三錢)

水煎去渣入飴糖溶化服

醫方考小建中湯宜用肉桂枝則味薄故用之以解肌桂則味厚故用之以建中也(愚按開後人補中益氣無窮之法門此方是也

纘論桂枝湯中白芍桂枝等份用白芍佐桂枝以治衛氣小建中湯中白芍四錢桂枝二錢用桂枝佐白芍以治榮氣更加飴糖以緩其脾故名之曰建中則其功用大有不同耳

當歸四逆湯 手足厥寒(陽邪陷內四肢逆冷)脈細欲絕(陰盛陽衰)此方主之

當歸 白芍 桂枝(各二錢) 細辛 通草 甘草(各一錢四分) 大棗(二枚)

水煎溫服加吳茱萸二錢生薑二錢酒煎名當歸四逆加吳茱萸生薑湯治前證內有久寒者

手足厥寒脈細欲絕似乎陰證之極蓋緣陽邪傳入厥陰榮分以本虛不能作熱故厥而脈細欲絕也此為陰(陰是指厥陰經也)郁陽邪故用桂枝細辛以解表白芍甘草以瀉熱當歸以和厥陰之榮血通草以通太陽之本府使陽邪得從外解原非治陰寒四逆之藥也故藥宜歸芍以濟陰不宜薑附以劫其陰也是證也自表入里雖曰傳至厥陰始終只是陽證與陰寒直中三陰不同故不用四逆湯而用桂枝湯加當歸細辛通草耳明者自知之

昔人云人有陰血虧於陽分不能勝辛熱者更宜此湯主之殊不知此唯有陽邪者宜之若無陽邪而見此證則是陰血大虧矣投之禍不旋踵蓋細辛為少陰中表藥隨桂枝湯以解肌加當歸以和榮血至於通草甘淡微寒能瀉丙丁能通水道為虛寒者禁用此湯治法本是和榮血以緩脈使陽邪得從肌表而散或從膀胱而泄也若循其名以治陰虧寒中之四逆則謬甚矣觀於傷寒論若其人素有久寒者宜當歸四逆湯加茱萸生薑主之正如四逆散本以散傳經之熱邪腹中痛者方加附子則當歸四逆湯非治陰寒四逆之藥也明矣更有一等固守王道之醫辨證不明遇有厥逆脈細之證不敢用四逆湯但曰用當歸四逆湯極為穩當不知此湯乃桂枝湯加當歸細辛通草耳細辛隨桂枝湯止能解表通草又為疏通最有力之藥當歸一味果足以治陰寒四逆耶藥不對證果可謂之穩當耶甚矣其不明於制方之理而以舛錯誤病也予前所云用方貴明其所以然者正謂此也

乾薑附子湯 少陰誤下復發汗晝日煩躁夜而安靜不嘔不渴無表證脈沉微身無大熱者此方主之又陰盛格陽目赤面赤煩渴引飲脈來七八至按之則散為無根之脈以此方加人參主之

乾薑(二錢) 附子(三錢)

水煎溫服或云冷服

此即四逆減去甘緩之甘草為回陽重劑若加增藥味反牽制其雄悍之力必致迂緩無功矣乾薑辛以潤燥散煩和表裡之誤傷附子熱以溫中固表調陰陽於既濟陽回即可用平補之藥蓋陽既安堵即宜休養其陰切勿過用辛熱轉生他患也審之慎之

桂枝新加湯 汗後身痛脈沉遲者此方主之以桂枝湯解汗後之風邪加參芍益不足之血脈亦兩解表裡安內攘外之一法曰新加者因發汗新虛明非桂枝湯中之舊法也

桂枝(三錢) 白芍(四錢) 甘草(二錢) 人參(一錢) 生薑(三錢) 大棗(二枚)

水煎溫服

黃連阿膠湯 少陰病二三日以上心中煩不得臥此方主之(少陰本欲寐今反煩不得寐者以風邪客於裡裡熱甚而不和也此扶陰散熱之良方也)並治火邪內攻迫血下行者(用以治痢亦取扶陰散熱之義

黃連(清膈消悶厚腸) 阿膠(祛風養腎各三錢) 黃芩(疏風泄熱) 白芍(利脾制木各三錢) 生雞子黃(逐風鎮膽一枚)

水煎成去渣入阿膠烊盡少冷入雞子黃攪勻服

桂枝(回陽定驚)去芍藥(恐其損陽)加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯 太陽傷寒脈浮(此風寒兩傷也)醫以火迫劫之亡陽(此大汗不止也)驚狂(神乃陽之靈陽衰則亂矣)起臥不安者(煩躁不寧此皆停飲上逆凌心也飲去則心神定矣)此方主之

桂枝(三錢) 蜀漆(去腳三錢) 龍骨(四錢) 牡蠣粉(五錢) 甘草(炙二錢) 生薑(三錢) 大棗(二枚)

水煎蜀漆三沸(取其逐飲)次入群藥煎服去蜀漆名桂枝甘草龍骨牡蠣湯治火逆下之復煩躁者

桂枝解風邪以固表養心甘草和中氣以益陽瀉火牡蠣咸走腎而寧心龍骨澀收神而宅心生薑利氣和胃大棗通經健脾蜀漆辛以逐停飲飲去則心安故驚狂不安者乃水凌心火也此仲景不傳之秘也

竹葉石膏湯 陽明汗多而渴衄血渴欲飲水水入即吐及傷寒瘥後虛羸少氣氣逆欲吐並此方主之

竹葉(二錢) 石膏(四錢) 麥冬(去心二錢) 半夏(二錢) 人參(一錢) 甘草(炙一錢) 生薑(二錢) 粳米(二錢)

水煎溫服本方去石膏半夏加柴胡黃芩名人參竹葉湯治汗下後煩熱口渴虛羸少氣之證

竹葉石膏之辛寒以止喘促散餘熱麥之甘平以益肺胃生津液生薑半夏之辛溫以豁痰飲去嘔逆此虛羸熱逆之良方也

加味溫膽湯 治汗下後不解嘔而痞悶或虛煩不眠肉瞤筋惕者

人參 甘草(炙) 茯苓 遠志(去心) 酸棗仁(炒研) 熟地 枳實(麩炒) 陳皮 半夏(薑汁炒各一錢) 五味子(五分) 生薑(一錢)

水煎溫服

疏表湯 治四時感冒風寒鼻塞聲重或流涕不已發熱惡寒頭痛身痛者

淡豆豉(三錢) 羌活(二錢) 防風 桔梗(各一錢半) 前胡 黃芩(各一錢) 蘇葉 川芎(各八分) 細辛 甘草(各五分) 生薑(二錢) 蔥白(二莖)

水煎溫服微汗口渴加花粉麥冬各一錢滿悶加枳殼麩炒錢半熱甚加知母一錢

桂枝附子湯 傷寒七八日(即傳裡之時也)風濕相搏(搏聚而為痹也)身體煩痛(風勝則煩濕勝則痛)不能自轉側(濕主重濁)不嘔(邪在表也)不渴(里無熱也)脈浮虛而澀(浮虛為風澀為濕也)此方主之(浮虛而澀知風濕但在經也與桂枝以解表風加附子以散寒濕)若其人大便難小便自利者去桂枝加白朮湯主之去桂惡其走表而不和里加朮喜其益土而燥濕也

桂枝(三錢) 附子(炮二錢) 甘草(炙一錢半) 生薑(三錢) 大棗(二枚)

水煎溫服去桂枝加白朮三錢名去桂加朮湯

人參固本湯 治溫病虛極熱極循衣作空不下必死者下後神思稍蘇續得肢體振寒怔忡驚悸如人將捕之狀四肢厥逆眩運鬱冒項背強直此大虛之兆將危之候也此方救之

人參(二錢) 熟地(三錢) 生地(二錢) 當歸(二錢) 杭芍(一錢五分) 天冬(去心) 麥冬(去心) 五味 陳皮 知母 甘草(炙各一錢)

水煎溫冷服之服後虛回止後服蓋溫病乃火邪燥證人參固為補元氣之神丹但恐偏於益陽恣意投之有助火固邪之弊不可不知也

溫病乃天地雜氣之一也有邪不除淹纏日久必至虛羸庸工望之不問虛實久暫可否輒用人參殊不知無邪不病邪去而正氣自通何慮虛之不復也今妄投補劑邪氣益固正氣益郁轉郁轉熱轉熱轉瘦轉瘦轉補轉補轉郁循環不已乃至骨立而斃猶言服參幾許補之不及奈何余於乾隆甲戌乙亥丙子三年中眼見親友患溫病服參受害者不可枚舉病家止誤一人醫家終身不悟不知殺人無算特書之以為濫用人參之戒非禁之使不用也果如前證虛危之極非人參烏能回元氣於無何有之鄉哉

當歸六黃湯 治陰虛盜汗又方用蓮子七枚黑棗七枚浮麥七錢馬料豆七錢水煎治同

當歸(二錢) 熟地(二錢) 生地 黃連 黃芩 黃柏(各一錢) 黃耆(生三錢) 防風(一錢) 麻黃根(一錢) 浮麥(一錢)

水煎溫服

黃耆湯 治陽虛自汗

黃耆 五味子(各三錢撻碎核) 當歸 白朮(土炒) 甘草(各一錢)

水煎溫服汗多不止加麻黃根一錢防風一錢或加麻黃根一錢牡蠣粉一錢浮麥一錢

經疏凡服固表藥而汗不止者當用酸棗仁炒黑三錢白芍生地麥冬五味子元肉各二錢竹葉二十片煎服多效以汗為心液故也

柴胡桂枝幹薑湯 傷寒五六日已發汗而復下之胸脅滿微結小便不利渴而不嘔但頭汗出(三陽脈起於頭陽邪甚於上陰精衰於下故汗出也)往來寒熱心煩者表未解也此方主之

柴胡(四錢) 花粉(二錢) 黃芩 桂枝 牡蠣粉(各一錢半) 乾薑 甘草(炙各一錢)

水煎初服微煩後服汗出愈

柴胡除少陽之寒熱桂枝解太陽之餘邪花粉徹陽明之渴熱乾薑去胸脅之煩滿甘草調汗下之誤傷此少陽陽明兩解之治法也

厚朴生薑半夏甘草人參湯 陽明病中寒不能食小便不利毛足濈然汗出者此欲作痼瘕大便必初硬後溏此胃中虛冷水穀不別故也痼瘕者寒氣結而積也此方主之並治汗解後腹脹滿此非裡實蓋脾胃為津液之主汗多則津液不足氣虛不能敷布諸氣壅滯停飲而為脹滿與此湯以和脾胃而降氣也(一云瘕泄也蓋大便初硬後溏因成瘕泄瘕泄即溏泄久而不止則曰痼瘕也亦通

厚朴(姜炒) 生薑 半夏(薑汁炒各四錢) 甘草(二錢) 人參(一錢)

水煎溫服

脹非苦不泄氣非溫不行飲非辛不散胃非甘不和虛非補不復五味之功用大矣

大陷胸湯

大黃(三錢) 芒硝(二錢) 甘遂末(五分)

水煎大黃五六沸去渣再入芒硝煎一二沸調甘遂末服

加葶藶子杏仁(去皮炒黑)與大黃芒硝四味等份為末煉蜜丸如彈子大取一丸入甘遂末三五分蜜三匙水煎並渣服之此名大陷胸丸結胸者項亦強如柔痙狀下之則和矣此方主之

小半夏加茯苓湯 心下滿頭汗出水結胸或心悸目眩此方主之去茯苓即小半夏生薑湯

半夏(姜炒五錢) 茯苓(五錢) 生薑(五錢)

水煎溫服(健脾滲濕火因水下則痞渴消而悸眩止

小陷胸湯 小結胸病正在心下按之則痛脈浮滑者此方主之(邪氣深入尚在半表半裡為熱為痰為飲病有淺深方有大小除熱下痰

黃連(薑汁微炒一錢五分) 半夏(姜炒三錢) 瓜蔞(搗爛一個)

水煎溫服

黃連苦以瀉熱用代大黃半夏辛以逐痰用代甘遂瓜蔞潤以行滯用代芒硝不比大陷胸湯之峻厲也

枳實理中丸

枳實(麩炒) 瓜蔞 牡蠣粉 白朮(土炒) 甘草(各一兩) 乾薑(炒八錢) 人參 黃連 黃芩(各三錢)

為末煉蜜丸如雞子黃大以熱湯化服一丸覺腹中熱則胸中豁然矣未熱則加丸再服

海蛤散 治血結胸揉而痛不可撫近者

海蛤粉 滑石 甘草(各等份) 芒硝(減半元明粉更妙)

為末用蜜水入雞子清調服二錢

桔梗枳殼湯 治痞氣胸膈不痛噯氣吐酸或咳者

桔梗 枳殼(麩炒各二錢)

水煎溫服此二味苦下氣而散痞滿寒消熱而除咳飲也

大黃黃連瀉心湯 心下痞按之濡(按之不痛而軟)其脈關上浮者(關候心下浮主虛熱)此方主之

大黃(二錢) 黃連(一錢) 黃芩(一錢)

搗碎麻沸湯漬之去渣服

活人書:《湯液論有黃芩一錢今無者恐傳寫之訛也李時珍曰仲景治心下痞按之濡者用大黃黃連瀉心湯此亦瀉脾胃之濕熱非瀉心也病發於陰而下之太早則作痞滿乃寒傷榮血邪氣乘虛結於上焦胃之上脘在於心下故曰瀉心

附子瀉心湯 心下痞而復惡寒汗出者此方主之

附子(炮) 大黃(各二錢) 黃連 黃芩(各一錢)

附子一味另煎取汁大黃連三味以麻沸湯漬之去渣入附子汁溫服

心下痞故用三黃以瀉痞惡寒汗出故用附子以回陽無三黃則不能瀉痞熱無附子恐三黃益損其陽氣熱有三黃寒有附子寒熱互用斯為有制之兵矣仲景誠醫家之善將將者也俗醫用寒則不敢用熱用熱則不敢用寒何異於膠柱鼓瑟乎

纘論瀉心湯諸方皆治汗下後表解里未和之證其半夏生薑甘草三瀉心湯是治痰飲濕熱結聚之痞方中用半夏生薑以滌痰飲黃連黃芩以除濕熱人參甘草以助胃氣乾薑炮黑以滲水濕若但用苦寒治熱則格拒不入必得辛熱為之嚮導是以半夏乾薑在所必需如痞極硬滿暫去人參氣壅上升勿用生薑此一方出入而有三用也其大黃黃連與附子二瀉心湯乃治陰陽偏勝之痞一以大黃連滌胸中素有之濕熱一加附子兼溫經中驟脫之虛寒也三黃用沸湯漬服者取寒藥之性不經火而力峻也附子煮汁者取性熱行經以復其陽耳仲景寒熱並用補瀉兼施立方之妙無出乎此以三黃滌胸中之邪熱以附子散凝結之陰寒一舉而寒熱交聚之邪盡解詎知後人目睹其方而心眩也

半夏生薑甘草三瀉心湯人尤易曉其大黃黃連與附子二瀉心湯具有妙用不可不透悟也夫大黃黃連瀉心湯孰不以為治心下之痞熱也竊詳傷寒論心下痞按之濡其脈關上浮者大黃黃連瀉心湯主之成氏注曰心下痞按之痛關脈沉者實熱也按之濡關脈浮者虛熱也故大黃連不用煎煮而但以麻沸湯漬服者取其味薄而瀉心下之虛熱不欲其味厚而傷中氣也附子瀉心湯人亦知為寒熱之互用也竊詳傷寒論心下痞復惡寒汗出者附子瀉心湯主之成氏注曰心下痞者虛熱內伏也惡寒汗出者陽氣外虛也與大黃黃連瀉心湯以導痞熱加附子以回陽氣夫痞熱固須導除而陽虛更為可慮附子煮汁者回陽之重劑也三黃沸漬者導熱之輕劑也。《纘論謂取寒藥之性不經火而力峻豈其然乎今人以大黃熟煎則無力纘論之說誤之也。《內經味屬陰味厚屬陰中之陰熟煎味厚安得無力須辨之

半夏瀉心湯 柴胡證具而誤下之但心下滿而不痛此為痞此方主之

半夏(薑製四錢) 人參(一錢) 乾薑(炮黑) 甘草(炙) 黃芩(各二錢) 黃連(一錢) 大棗(二枚)

水煎溫服

少陽誤下變證有三等治法嘔而發熱柴胡證猶在者復與小柴胡湯必蒸蒸振汗而解若心下滿而硬痛此為結胸柴胡陷胸湯大陷胸湯量輕重用之但滿而不痛此為痞宜此湯

否而不泰為痞瀉心者必以苦故用黃連黃芩散痞者必以辛故用半夏乾薑交陰陽通上下者必和其中故用人參甘草大棗也諸瀉心湯寒熱並用妙不可傳

生薑瀉心湯 傷寒汗解之後(火邪乍退)胃中不和(正氣未復)心下痞硬(胃虛不運停飲致痞)干噯(為水所遏則噯)食臭(脾虛不運則臭)脅下有水氣(土弱不能制水)腹內雷鳴(水氣奔激)下利者(濕勝濡瀉)此方主之

生薑 半夏(薑製各三錢) 黃芩 甘草(炙各二錢) 乾薑(炮黑) 人參 黃連(各一錢) 大棗(二枚)

水煎溫服

甘草瀉心湯 傷寒中風反誤下之下利日數十行穀不化腹中雷鳴心下痞硬而滿嘔煩不安醫見心下痞硬復誤下之其證益甚此非結熱但以胃中虛客氣上逆故使滿硬此方主之

甘草(炙) 半夏(薑製各三錢) 乾薑(炮黑) 黃芩(各二錢) 黃連(一錢) 大棗(二枚)

水煎溫服

桂枝人參湯(即理中湯加桂枝也) 太陽病表未除而下之早熱邪乘虛入里挾熱下利不止心下痞硬表裡不解者此方主之

桂枝 甘草(炙各三錢) 乾薑(二錢) 白朮(土炒二錢) 人參(一錢)

水煎溫服

此湯以表未除故用桂枝以解之以里證虛故以理中以和之蓋取兩解表裡之義也

旋覆花代赭石湯 傷寒汗下解後(胃氣弱也)心下痞硬(伏飲停膈)噫氣未除者(氣逆也)此方主之(噫音噯)周揚俊用治噎膈反胃氣逆下降者累效

旋覆花(三錢) 代赭石(二錢) 半夏(薑製六錢) 人參(一錢) 甘草(炙二錢) 生薑(五錢) 棗(三枚)

水五盅煎取二盅去渣再煎取一盅溫服(濃煎則不助飲

旋覆之咸以軟堅赭石之重以鎮逆夏之辛以散痞大棗之甘以補脾此輔正匡邪蠲飲下氣之良方也

桂枝加芍藥湯 本太陽病反下之因腹滿時痛者此方主之

桂枝(三錢) 白芍(六錢) 甘草(二錢) 生薑(三錢) 大棗(二枚)

水煎溫服加大黃(酒浸三錢)名桂枝加大黃湯治前證大實痛者

黃連湯 胸中有熱欲嘔吐胃中有寒腹疼痛此方主之

黃連(三錢) 半夏(四錢) 桂枝 乾薑(炒) 甘草(炙各二錢) 人參(一錢) 大棗(二枚)

水煎溫服或冷服日三夜一治關格氣不能上下者與桂附八味丸相間服之(即腎氣丸

此傷寒邪氣傳裡而為下寒上熱也胃中有邪熱使陰陽不交陰不得升而獨滯於下為下寒腹脹痛陽不得降而獨鬱於上為上熱欲嘔吐故用黃連之苦以瀉上熱而降陽半夏之辛以散中寒而升陰大棗之甘以緩中急而益胃寒熱並用猶奇正之相倚耳此分理陰陽和解上下之正治也或丹田有熱胸中有寒者仲景亦用此湯治之臟結之證更宜以此湯調其陰陽

柴胡桂枝湯 傷寒六七日發熱微惡寒支節煩痛微嘔心下支結此外證未除不可攻裡以此方和解之並治發汗後亡陽譫語以此方和其榮衛以通津液後自愈

柴胡(四錢) 桂枝 黃芩 白芍 半夏(薑製) 甘草(炙各二錢) 人參(一錢) 生薑(二錢) 大棗(二枚)

水煎溫服(此太陽少陰合病治方也

柴胡養榮湯 治溫病陰枯血燥邪熱不退

柴胡(三錢) 黃芩(二錢) 陳皮(一錢) 甘草(一錢) 當歸(二錢) 白芍(一錢五分) 生地(三錢) 知母(二錢) 花粉(二錢) 蟬蛻(全十個) 白殭蠶(酒炒三錢) 大棗(二枚)

水煎溫服去當歸白芍生地名柴胡清燥湯數下後餘熱未盡邪與衛搏故熱不能頓除宜此湯和解之

五福飲 凡五臟氣血虧損者此方能兼治之足稱王道之最

人參(補心隨宜用) 熟地(補腎三錢至一兩) 當歸(補肝二錢至七錢) 白朮(補肺泔浸土炒二錢) 甘草(補脾蜜炙一錢)

水煎溫服或加生薑

凡治氣血兩虛等證以此為主或宜散者加升宜溫者加薑附子宜清者加梔子青蒿地骨皮之類左右逢源無不可也七福飲即五福飲加酸棗仁(炒研)二錢遠志(甘草湯浸去心微炒)一錢治氣血兩虛而心脾為甚者

四君子湯 (一方去人參加蜜炙黃耆亦名四君子湯

白朮(土炒二錢) 白茯苓(二錢) 人參 甘草(炙各一錢)

水煎溫服加半夏(姜炒)一錢陳皮一錢木香三分磨汁砂仁一錢名香砂六君子湯補脾養胃之要藥也

四物湯

當歸(酒蒸三錢) 熟地(三錢) 白芍(酒炒一錢五分) 川芎(一錢)

水煎溫服合四君子湯名八珍湯再加黃耆肉桂名十全大補湯補氣養血之要藥也

二陳湯

半夏(薑汁製二錢) 陳皮(一錢) 白茯苓(一錢半) 甘草(一錢) 生薑(一錢)

水煎溫服順氣化痰之總方也

犀角大青湯 治斑出心煩大熱錯語呻吟不眠或咽喉不利者

犀角鎊(二錢為末或磨汁對湯服) 大青(或以青黛代之) 元參(各三錢) 升麻 黃連 黃芩 黃柏 梔子(各一錢) 甘草(五分)

水煎去渣入犀角汁童便冷服一方加白殭蠶(酒炒三錢)蟬蛻(十個)更妙大便秘加大黃

大建中湯 中氣不足手足厥冷小腹攣急或腹滿不食陰縮多汗腹中寒痛唇乾精出寒熱煩冤四肢痠痛嘔吐下利及無根失守之火出於肌表而為斑點並此方主之

人參 甘草(炙各五分) 黃耆(蜜炙) 當歸 白芍(酒炒) 桂心(各一錢) 附子(炮) 半夏(薑汁製各一錢二分五釐)

水煎溫服

此乃汗下後中氣虛乏則餘邪無所歸附隱隱見於肌表其色淡紅而不甚顯為辨也耆所以補中草所以調中此皆脾胃藥也復有歸芍之和血則外溢之斑流而不滯又有桂附之溫中則失守之火引而歸原此中營之幟一端而失位之師各就其列也是方也以參附而治斑猶兵法之變者也語云治病如殺賊孫臏減灶滅龐涓虞詡增灶平朝歌臨機應敵豈有一定之法哉

麻黃芍藥人參湯 李東垣曰予治一寒士病脾胃弱與補劑愈繼而居曠室臥熱炕咳而吐血予謂此久虛弱外有寒形內有火熱上氣不足陽氣外虛當補表之陽氣瀉里之虛熱蓋冬居曠室衣服單薄是重虛其陽表有大寒壅遏裡熱火邪不得舒伸故血出於口因思仲景治傷寒脈浮緊當以麻黃湯發汗而不與之遂成衄血卻與麻黃湯立愈與此甚同因處此方本方去麻黃桂枝名麥冬飲子

麻黃(去外寒) 白芍(安太陰) 甘草(炙補三焦元氣而去外寒) 黃耆(生各一錢實表益衛) 桂枝(補表) 當歸(酒蒸各五分和血養血) 人參(益元氣而實表) 麥冬(蒸去心各三分保肺清心) 五味子(十五粒蜜蒸撻碎核收肺氣而安五臟)

水二盅半先煮麻黃去沫入群藥同煎一盅去渣乘熱臨臥一服愈觀此方足為萬世模範也蓋取仲景麻黃湯與補劑麥冬飲子各半服之但凡虛人合用仲景方者皆當以此為則也

四逆散 少陰病四逆(陽邪傳入少陰手足厥冷)或咳(少陰脈絡肺)或悸(少陰脈絡心)或小便不利(少陰脈絡膀胱)或腹中痛(少陰脈入小腹)或瀉利下重者此方加減主之

柴胡 白芍 枳實(麩炒) 甘草(炙各等份)

為末白飲調下三錢日三服咳者加五味子乾薑並主下利(肺與大腸相表裡上咳下利治則相同)悸者加桂枝小便不利者加白茯苓腹中痛者加熟附子泄利下重者先以水煎薤白取汁二盅入此散一兩煎服

此陽邪傳至少陰里有結熱則陽氣不能交接於四肢故逆而不溫柴胡所以升內陷之陽邪枳實所以破內滯之結熱白芍收失位之陰甘草和不調之氣是證也雖曰陽邪在裡慎不可下蓋傷寒以陽為主四逆有陰進之象若復用苦寒之藥下之則陽亦虧矣是在所忌。《傷寒論諸四逆不可下此之謂也然此原為冬月正傷寒言之若溫病四逆不在此例

此散本為邪熱自陽經傳入陰經而發厥。《傷寒論腹中痛者加附子清滌中又加溫補人未有不致疑者竊詳四逆散腹痛加附子與附子瀉心湯義同蓋傷寒以陽為主熱證固當用盪滌之法而熱證但兼虛寒又不可不急作救療如附子瀉心湯心下痞滿自宜大黃黃連瀉心湯以導除其熱若惡寒汗出則加附子以回陽又何可緩也故四逆散邪熱傳至陰經而四逆自宜柴胡枳實以清解其熱若兼虛寒遇邪而腹痛則加附子之溫經益陽又何可緩也寒熱各行其性此仲景制方之妙況傷寒始病熱中未傳寒中者極多四逆雖屬陽證已有陰進之象兼以腹痛則其加附子也不亦宜乎若溫病陽邪亢閉隔陰於外以致四逆非急下之不為功若執治傷寒之法則誤人矣

桂苓甘術湯 傷寒若吐若下後心下逆滿氣上衝胸起則頭眩脈沉緊發汗則動經身為振振搖者此飲中留結外邪之證也此方主之

白茯苓(四錢) 桂枝(三錢) 白朮(土炒) 甘草(炙各二錢)

水煎溫服

人身經脈賴津液以滋養吐下津液一傷更汗津液再傷坐令經脈失養身為振搖此湯滌飲散邪補中益氣則津液四布而經脈得以滋榮矣至久而成痿較此更甚仲景於此湯豈非早已用力乎

甘草桔梗湯 主治少陰病二三日咽痛此陰陽通用之藥也若風痰挾邪上壅咽痛半夏散及湯若咽中傷生瘡不能言聲不出者苦酒湯若下利咽痛胸滿心煩者獵膚湯三湯補後

甘草(三錢) 桔梗(三錢)

水煎溫服

此二味一借土氣以逐水一借金母以瀉水而少陰之邪自散矣

黃芩加半夏生薑湯 太陽少陽合病下利而嘔及膽腑發咳嘔苦水如膽汁(胃氣逆則嘔苦膽液溢則口苦)此方主之

黃芩(三錢) 白芍 半夏 甘草(炙各二錢) 生薑(二錢) 大棗(二枚)

水煎溫服

乾薑黃連黃芩人參湯 傷寒論傷寒本自寒(下)格醫復吐下之寒格更逆吐下若食入即吐此方主之

乾薑 人參 黃連 黃芩(原文各三兩)

水六升煎三升去渣分溫連服

:《傷寒論並無寒下之病亦並無寒下之文玩下文寒格更逆吐下句可知上文本自寒下句之下字當是格字文義始屬注家皆釋胃寒下利不但文義不屬亦與芩連之藥不合當改之成氏曰仲景之意以本自寒下醫復吐下之治之為逆故用乾薑以溫里人參以補正氣連反佐以通寒格與四逆湯白通湯加人尿豬膽汁義同原文四味各三兩恐傳寫之訛也此成氏之遵經註解也姑存以俟高明

麻黃杏仁甘草石膏湯 太陽病汗後喘表邪未解也此方主之

麻黃(四錢) 杏仁(去皮) 甘草(炙各二錢) 石膏(八錢)

水煎麻黃去沫次入群藥煎服

太陽寒邪雖從汗解然肺邪未盡所以喘仍不止故用麻黃髮肺邪杏仁下肺氣甘草緩肺急石膏清肺熱即以治足太陽之藥通治手太陰也倘誤行桂枝湯以致壅塞肺氣而吐癰膿則桔梗杏仁煎可用也(太陽傷寒誤下作喘亦用此方

葛根黃連黃芩湯 太陽病誤下利遂不止脈促者表未解也(脈數而止曰促用葛根者專主陽明之表)喘而汗出者此方主之

葛根(四錢) 黃連(三錢) 黃芩 甘草(炙各二錢)

水煎溫服

喘而汗出者因喘而汗出也即裡熱氣逆所致與此湯以葛根散表邪以芩連清裡熱則喘息汗停而利亦止矣

五味子湯 治喘而脈伏及寒熱而厥昏聵無脈者

五味子(十五粒撻碎核) 麥冬(去心) 陳皮(各二錢) 人參 杏仁(去皮尖各一錢) 生薑(三錢) 大棗(二枚劈)

水煎溫服

蘇陳九寶湯 治暴感風寒脈浮無汗而喘並老幼素有喘急遇寒暄不節發則連綿不已咳嗽哮吼夜不能臥者

桑白皮(蜜炙) 大腹皮(制淨) 陳皮 蘇葉 薄荷 麻黃 杏仁(泡去皮尖) 桂枝(去粗皮) 甘草(生各一錢) 烏梅(一枚) 生薑(二錢)

水煎溫服

十棗湯 太陽中風(有頭痛發熱等證)(下)不利(大便小便皆不利也)嘔逆(水飲停蓄於內)表解者乃可攻之(先用桂枝解表而後攻裡)其人漐漐汗出(邪從汗出表解一驗)發(作)熱有時(此邪熱外溢也)頭痛(胃氣上逆此里未和者一)心下痞硬滿引脅下痛(留飲在膈溢於兩脅此里未和者二)乾嘔短氣(伏飲上逆射於肺中此里未和者三)汗出不惡寒者(表解二驗)此表解里未和也此方主之(此表邪已散而種種里證未平彰明較著如此然後用此湯以逐飲攻水也

雖有發熱頭痛心下痞硬滿引脅痛乾嘔短氣諸證乃內邪所結之本證里未和也不得以表證名之傷寒中亦有有表證無表邪者何況溫病

甘遂(麵包煨去心) 紫大戟(出洪山者佳醋炒) 芫花(醋炒)

三味等份為末聽用大棗十枚水二盅煎取湯一盅調上三味藥末強人一錢弱人五分溫服如未下明日加五分再調服利後糜粥自養

下利嘔逆句之下字當是不字若是下字豈有上嘔下利而用十棗湯峻劑攻之之理乎惟大便不利痞硬滿痛始屬裡病小便不利嘔逆短氣始屬飲病乃可峻攻發作有時句之作字當是熱字始與太陽陽邪熱飲相合若無熱汗出乃少陰陰邪寒飲真武湯證也皆當改之此湯與大陷胸湯相仿傷寒種種下法咸為胃實而設今證在胸脅而不在胃則盪滌腸胃之藥無所取矣故用芫花之辛以逐飲甘遂大戟之苦以泄水並賴大棗之甘以運脾而助諸藥祛水飲於膈脅之間乃下劑中之變法也(愚按開後人濕熱生痰無窮之法門此方是也

去芫花加白芥子等份為末薑汁煮棗肉為丸名控涎丹

李時珍日痰涎為物隨氣升降無處不到入心則迷成癲癇入肺則塞竅為咳喘背冷入肝則脅痛乾嘔寒熱往來入經絡則麻痹疼痛入筋骨則牽引隱痛入皮肉則瘰癧癰腫陳無擇並以控涎丹主之殊有奇效此乃治痰之本痰之本水也濕也得火與氣則結為痰甘遂能泄經絡水濕大戟能泄臟腑水濕白芥子能散皮裡膜外痰飲生薑大棗利氣通經健運脾土以固本惟善用者乃能收奇功也

茯苓甘草湯 水氣乘心振寒厥而心下悸者(火畏水故心下動也)先治其水卻治其厥及太陽傷寒表虛汗出而不渴者並此方主之此乃利水解表而兼和中之藥也如太陽傷寒汗出而渴者又宜五苓散

白茯苓(三錢) 桂枝(三錢) 甘草(炙錢半) 生薑(三錢)

水煎溫服

橘皮竹茹湯 治傷寒胃虛有熱呃逆(或因吐利之故)並治久病虛熱或吐利後胃虛嘔逆不止

橘皮(二錢) 竹茹(二錢) 人參 甘草(炙各一錢) 生薑(二錢) 大棗(二枚)

水煎溫服一方有半夏赤茯苓麥冬枇杷葉

胃火上衝肝膽之火助之肺金之氣不得下降故呃逆嘔噦竹茹麥冬枇杷葉皆能清金和胃肺金清則肝木亦平矣二陳降痰逆赤苓降心火生薑嘔家聖藥久病虛羸故以參大棗扶其胃氣而諸證自退也一方用硫黃乳香等份酒煎嗅之不論虛實寒熱皆效

汪訒庵曰此證有因胃熱失下者有因火鬱者有因血瘀者有因氣滯者有因痰阻者皆屬實有因下後胃虛者有因中氣不足者有因下元虛損陰火上衝者皆屬虛寒熱虛實要在臨證活法耳不可造次呃在中焦穀氣不通其聲短小得食則發呃在下焦真氣不足其聲長大不食亦然此為辨也

橘皮乾薑湯 治胃寒呃逆脈微細者

橘皮 乾薑 肉桂(去粗) 通草 甘草(炙各一錢) 人參(七分)

水煎溫服

丁香柿蒂散 治久病呃逆因下寒者(古方以此湯治呃逆雖病本於寒然亦有火也

丁香 柿蒂(各二錢) 人參(一錢) 生薑(三錢)

水煎溫服一方去人參加竹茹橘紅一方去人參合二陳湯加良薑俱治同

此足陽明少陰藥也丁香泄肺溫胃而暖腎生薑去痰開鬱而散寒柿蒂苦澀降氣人參補助真元使得展布也

滌痰湯 治膈間痰閉呃逆者

瓜簍(搗爛五錢) 膽星 半夏(各二錢) 橘紅(一錢五分) 茯苓 枳實(麩炒) 黃芩 黃連 石菖蒲 竹茹(各一錢) 甘草(炙五分) 生薑(三錢)

水煎溫服如痰閉呃甚者用白礬一兩水二盅煎一盅入蜜三匙少煎溫服即吐如不吐飲熱水一小盞未有不吐者吐後呃即止

理中安蛔散 治胃寒蛔厥

人參(一錢) 白朮(土炒) 茯苓 乾薑(炒各一錢五分) 川椒(十四粒)烏梅(三枚撻碎)

水煎溫服

烏梅丸 蛔厥者當吐蛔今病者靜而復時煩(此)非為臟寒(時靜時煩非比臟寒無暫時安)蛔上入膈故煩須臾即止得食而嘔又煩者(蛔聞食臭出)當自吐蛔此方主之(按此為臟寒句之此字應是非字若是此字便是臟厥與辨蛔厥之義不屬當改之

烏梅(三十枚) 黃連(一兩六錢) 乾薑(一兩) 附子(炮) 桂枝 細辛 黃柏(鹽水炒) 人參(各六錢) 當歸 川椒(炒去汗各四錢)

為末醋浸烏梅去核飯上蒸熟合藥末加煉蜜杵丸每服二錢白飲送下

程郊倩曰名曰安蛔實是安胃故仲景云並主久痢痢本濕熱得苦則堅得酸則斂故亦通治若陽厥吐蛔入口即斃又何論溫病乎

麻黃升麻湯 傷寒六七日大下後(邪傳厥陰誤下)手足厥逆(陽氣內陷)寸脈沉遲(遲為寒也)尺脈不至(尺伏誤下脫陰)咽喉不利吐膿血(肝脈循喉餘邪上壅又注肺金熱甚生癰)泄利不止者為難治(陰氣欲脫而不得回故曰難治)此方主之(散表寒清裡熱亦兩解之變方也

麻黃(去節三錢) 升麻(一錢五分) 當歸(一錢五分) 石膏(二錢) 知母(一錢) 黃芩(一錢) 萎蕤(一錢) 白朮(五分) 茯苓(五分) 白芍(五分) 天冬(五分) 桂枝(五分) 乾薑(五分) 甘草(五分)

水煎麻黃沸去上沫再入群藥煎服連進二三劑覆取汗出則邪氣散而咽清利止矣

赤石脂禹餘糧湯 論曰自利不止下脫此利在下焦此方主之

赤石脂 禹餘糧(各一兩)

水煎溫服如服後利仍不止當利其小便與豬苓湯是乃膀胱不滲一利小水而利自止矣

傷寒論服瀉心湯已復以他藥下之利不止以理中湯與之利益甚蓋理中者理中焦此利在下焦也赤石脂禹餘糧湯主之長沙制方審於上下如此取效自易易耳薛氏曰一人以命門火衰而下利令服桂五味吳茱肉蔻故紙之類不信服補中益氣湯而斃此正利在下焦止補中焦而致敗也後人之千方萬論孰有不出長沙者哉

桂枝去(桂)芍加茯苓白朮湯 太陽風寒服桂枝湯(獨治風而寒固在)而或下之(表未除而誤攻裡)仍頭項強痛(表邪未去)翕翕發熱(風寒勝則熱)無汗(寒勝則干)心下滿微痛(邪氣乘虛入里挾涎飲作滿痛)小便不利者(水不下行)此方主之(按去桂應是去芍藥若去桂加苓並無辛甘走榮衛之藥何以治仍頭痛發熱心下滿痛之表證乎當改之

桂枝 白茯苓 白朮(土炒各三錢) 甘草(炙二錢) 生薑(三錢) 大棗(二枚) 白芍(三兩)

長流水煎連服則裡氣實小水利外邪解矣

玉泉散 治陽明內熱煩渴頭痛牙痛二便閉結斑疹發黃熱痰喘嗽等證

生石膏(六兩) 粉甘草(一兩)

為末新汲水或熱湯或人參湯調下三錢加硃砂三錢亦妙

六一散 治溫病及中暑身熱煩渴小便不利者

桂府滑石(研末水飛曬乾六兩) 粉甘草(為末一兩)

合研勻每服三錢新汲水或冷飲調下三錢加硃砂三錢取其清心加青黛三錢取其涼肝加薄荷三錢取其散肺也

直格此散是寒涼解散鬱熱設病不解多服無損但有益耳又曰傷寒當汗則不可下當下則不可汗且如誤服此散則汗自不出而裡熱亦自有效亦有裡熱便得宣通而愈者或邪在半表半裡可和解而不可汗下者若服此散多愈即不愈亦減河間云六一散有益無損大抵是溫病耳其鬱熱自內而達於外故宜寒涼盪滌其熱至於正傷寒還須參之脈證不可輕投

桂枝甘草湯 太陽病發汗過多(汗為心液多則心虛)叉手自冒心(動惕不寧怔仲無主)心下悸欲得按者(心虛故欲按也)此方主之並治太陽病小便自利飲水多必心下悸如小便少者必苦裡急裡急者膀胱不行水故也宜五苓散

桂枝(三錢) 甘草(炙一錢五分)

甘瀾水(水揚萬遍而面有沸珠)煎溫服

桂枝加附桂湯 太陽傷寒寸口脈浮而大(右手關前一分為寸口主候五臟之氣)浮則為風大為陰虛風則生微熱虛則兩脛攣其證自汗出小便數心煩微惡寒腳攣急此方主之

桂枝(三錢) 白芍(三錢) 甘草(炙二錢) 附子(生) 肉桂(去粗各一錢) 生薑(三錢) 大棗(二枚)

水煎溫服覆取微汗

喻嘉言曰仲景之圓機活法即陽旦陰旦二湯已妙不可言陽旦者天日清明春夏溫暖之稱也陰旦者風雨晦冥秋冬寒涼之稱也桂枝湯加黃芩名曰陽旦加肉桂名曰陰旦後人不識此義耳即如此證,《傷寒論一曰與桂枝湯此誤也又曰證像陽旦按法治之而增劇即是按用桂枝湯加黃芩之法也所以病人得之便厥蓋寒邪在裡用桂枝湯以治其表則陽愈虛加黃芩以助其陰則陰愈無制故仲景即行陰旦湯之法以救其失觀增桂令汗出一語豈不昭昭耶恐陰旦不足更加附子以溫經即咽中干陽明內結譫語煩亂渾不為意且重飲甘草乾薑湯以俟夜半陽回足熱後果如其言豈非先有所試乎惟陽旦湯入口而便厥未幾即以桂乾薑尾其後固知厥必不久所以可斷云夜半兩足當熱況咽乾譫語則津液亦為辛熱所耗故少與承氣以和胃而止其譫多則為下而非和矣若不知此證之不可汗而重發之復加燒針則陽之虛者必至於亡陰之無制者必至於犯上四逆湯以回其陽而恐不足況可兼陰以為治乎蓋傷寒以陽為主陰進則陽虧矣若溫病陽邪亢閉陰先受傷治法又當滋陰以瀉陽也豈可與傷寒並論哉

甘草乾薑湯 少陰病小便色白吐逆而渴動氣下之反劇身雖有熱反欲蜷臥此方主之

甘草(炙四錢) 乾薑(炮二錢)

水煎溫服

此即四逆湯去附子也辛甘合用專復胸中之陽氣其夾食夾飲面赤足厥發熱喘咳腹痛便滑內外合邪難於發散或寒冷傷胃不便參術者並宜服之真胃虛挾寒之聖藥也

芍藥甘草湯 婦人傷寒汗解表除熱入血室經水過多無實滿者與雜病木克脾土陰陽血氣不和而痛並此方主之

白芍(酒炒四錢) 甘草(炙四錢或二錢)

水煎溫服

虞天民曰白芍不惟治血虛大能行氣腹痛者榮氣不和逆於肉裡得白芍之酸苦行其榮氣又以甘草之甘緩和其逆氣此不治之治正所以深治之也

本方加炮附子一錢五分名芍藥甘草附子湯治發汗病不解反惡寒者虛故也白芍斂陰於內附子復陽於外甘草和其陰陽而諸病自解矣發汗後不惡寒但惡熱者實也與調胃承氣湯和之(按發汗病不解句之不字衍文也發汗病不解則當惡寒何謂反惟病解惡寒始可謂虛當刪之

茯苓桂枝甘草大棗湯 太陽病發汗過多臍下悸者欲發奔豚此方主之(汗多心液耗散腎乘心虛上凌而克之故動惕於臍間

白茯苓(六錢) 桂枝(三錢) 甘草(炙一錢五分) 大棗(三枚劈)

甘瀾水煎溫服

茯苓淡滲伐腎以散水蓄甘草益氣和中以補陽虛桂枝走陰降腎御奔豚之未至大棗益脾助土製奔豚之上衝

生地黃連湯 治男婦血風證此去血過多因而燥涸循衣撮空錯誤失神脈弦浮而虛者加人參二錢更妙(陽生陰長之意也

生地(酒浸) 當歸(酒蒸) 白芍(酒炒) 川芎(各一錢五分) 黃連(酒炒) 梔子(薑汁炒黑) 黃芩(酒炒各一錢) 防風(酒潤二錢五分)

水煎溫服脈實加大黃酒浸

陶氏曰大承氣湯氣藥也自外而之內者用之生地黃連湯血藥也自內而之外者用之氣血合病循衣摸床證同自氣之血血而復之氣者大承氣湯主之自血之氣氣而復之血者生地黃連湯主之二者俱不大便此是承氣湯對子又與三黃石膏湯相表裡皆三焦包絡虛火之用也病既危急只得以此降血中之伏火耳。《綱目四物湯與桂枝麻黃葛根柴胡青龍白虎涼膈承氣理中四逆吳茱萸附子等湯皆可做各半湯服之此易老用藥之大略也

茯苓四逆湯 汗下後煩躁不得眠此方主之

白茯苓(三錢) 人參 乾薑 附子(生) 甘草(炙各一錢)

水煎溫服去茯苓名四味回陽飲治元陽虛脫再加熟地當歸名六味回陽飲治陰陽虛脫

煩出於心用茯苓以養心躁發於腎用乾薑以潤腎固表生津用人參以益虛溫里散寒用附子以回陽和中緩急用甘草以安胃也

導赤散

生地黃 木通(各三錢) 淡竹葉 甘草梢(各一錢)

水煎溫服

導赤瀉心各半湯 治越經證脈浮沉俱有力者

黃連(酒洗) 黃芩(酒洗) 梔子(薑汁炒黑) 知母(鹽酒拌炒) 犀角鎊(磨汁另入) 人參 麥冬 茯神(去木) 甘草(生各二錢) 滑石(二錢) 燈心(三分) 生薑(二錢) 大棗(二枚)

水煎溫服

知母麻黃湯 治傷寒汗出不徹後證(前論中已辨明

知母(二錢) 黃芩(酒洗) 麻黃(去節) 桂枝 白芍 甘草(炙各一錢)

水煎溫服詳證加酒炒黃連一錢尤妙

黃連犀角湯 狐惑病咽乾聲嗄此方主之

黃連(酒炒二錢) 犀角鎊(二錢磨汁另入) 烏梅(三枚) 木香(三分磨汁)

水煎黃連烏梅去渣入犀角汁木香汁和服

雄黃銳丸 治狐惑蟲蝕臟

雄黃 黃連 苦參 桃仁 青葙子(各等份)

為末以艾汁丸如棗核樣棉裹入穀道中

百合地黃湯 治百合病不經汗吐下病形如初者

百合七個劈破以泉水浸洗去沫另用泉水五盅煎取一盅半生地黃二兩洗淨用泉水五盅煎取一盅半

二汁合一處分二服大便下惡物如漆中病即止不中再作服

三甲散 主客交渾病(詳論中

鱉甲(酥炙) 龜甲(酥炙如無酥二味並用醋炙各一錢) 穿山甲(土炒黃五分) 白殭蠶(一錢生用切斷) 蟬蛻(五個全) 牡蠣粉(五分咽燥不用) 當歸(五分) 白芍(酒炒七分) 甘草(五分) 䗪蟲(三個搗爛入酒取汁聽用其渣與諸藥同煎

水煎去渣入䗪蟲汁和服若素有老瘧或癉瘧者加何首烏一錢懷牛膝一錢胃弱欲作瀉宜九蒸九曬若素有郁痰者加川貝母(去心)一錢若素有老痰者加瓜蔞(搗爛)二錢嘔則勿用若咽乾作癢者加知母五分天花粉五分若素有內傷瘀血者倍䗪(俗謂土鱉是也)無此物用桃仁泥一錢乾漆(炒煙盡)五分代之服後病減七八漸進調理法可也

桂枝加附子紅花湯 治婦女傷寒表虛自汗身涼四肢拘急經水適斷脈沉而遲者

桂枝(二錢) 白芍(二錢) 甘草(炙一錢) 附子(炮八分) 紅花(七分) 生薑(二錢)

水煎溫服

黑龍丹 治瘀血沁於心脾經病百出危急惡疾諸藥不效者並治難產胞衣不下及一切瘀血不行之證

全當歸 生地黃 川芎 五靈脂(去砂) 良薑(各二兩)

上五味為粗末入砂罐內紙筋鹽泥封固炭火煅紅候冷取出研為細末再入後五味

百草霜(鄉外人家者佳五錢) 乳香 花蕊石(火煅醋淬七次) 生硫黃琥珀(另研各二錢)

上五味各為細末同前五味合研勻用米醋煮麵糊為丸如彈子大每服一丸以炭火煅藥丸通紅投生薑自然汁中淬之或豆淋酒或童便化下

準繩金華君產七日不食始言頭痛痛已心痛又作既而目睛又痛更作更止如刺如割相去無瞬息間每頭痛作欲取大石壓之良久漸定心痛作則以十指抓壁血流滿掌稍定目睛痛又作則以兩手指剜之如是十日不已眾醫無計偶進黑龍丹半丸痛苦稍間中夜再服半丸寢如平時至晨下一行約二升許如蝗子狀三疾減大半巳刻又下如前則頓愈矣

麻仁丸 趺陽脈(在足趺之上)浮而澀(浮為陽盛澀為陰虛)浮則胃氣強(陽盛多熱則胃氣旺)澀則小便難或數(陰虛則便難或不禁則頻矣)浮澀相搏(相合為病)大便則難(熱傷津液之故)其脾為約(胃強則脾弱不能為胃行其津液以潤大便反若為胃所約束者)此方主之

大麻仁(去皮) 杏仁(泡去皮炒) 大黃 厚朴(薑汁炒各一兩) 枳實(麩炒) 白芍(各五錢)

為末煉蜜丸白飲下二錢連服漸加以和為度

枳實梔子豉湯 病差勞復者(因勞煩熱)此方主之若有宿食加大黃本方去豉加厚朴三錢名梔子厚朴湯加神麯六錢治食復效腹脹痛量加大黃

枳實(麩炒) 梔子(生各三錢) 豆豉(五錢)

清漿水二盅入梔實先煎後入豆豉煎服微汗愈(勞熱以汗解

牡蠣澤瀉散 大病差後從腰以下有水氣者此方主之(腰以上屬陽腰以下屬陰陰物也上浸陽界則危矣

牡蠣粉(軟堅行水) 澤瀉(瀉堅利水) 葶藶子(炒研通水道消浮腫) 蜀漆(散結行水) 海藻(瀉腎下十二水腫) 商陸根(疏通宿水) 栝樓根(各等份撤胃熱而滋土以利水道

為末白飲調下二錢日三進小便利漸愈不可過

金匱腰以下腫當利小便此定法矣乃大病後脾土告困不能攝水以致水氣泛溢用此散峻攻何反不顧其虛耶抑知正因水勢未犯半身以上急驅其水所全甚大設用輕劑則陰水必襲入陽界驅之無及可見活人之事迂疏輩必不能動中機宜庸工遇大病後悉行溫補脾土自以為善孰知其為鹵莽滅裂哉

大營煎 治男子真陰精血虧損及婦人經遲血少或腰膝筋骨疼痛或虛寒心腹疼痛者

熟地(三七錢) 當歸(二五錢) 枸杞(二錢) 杜仲(鹽炒二錢) 牛膝(錢半) 肉桂(一錢) 甘草(炙二錢)

水煎溫服如寒滯在經氣血不能流通筋骨疼痛之甚必加製附子一二錢方妙中氣虛寒嘔惡者加乾薑(炒)一二錢營虛於上而為驚恐怔忡不眠多汗者加酸棗仁(炒研)茯神各二錢帶濁腹痛者加故紙(鹽炒)一錢氣虛有痛者加香附米二錢以行之陽衰氣虛者加人參二錢以補之

五苓散 太陽膀胱本熱小便不利發熱口渴脈浮者此方主之(脈浮為表證仍在便秘熱渴為府證已急用此兩解表裡

澤瀉(二錢五分) 豬苓 茯苓 白朮(土炒各一錢半) 桂枝(一錢)

水煎溫服合小柴胡湯名柴苓湯

汪訒庵曰豬苓湯瀉熱勝故用滑石五苓散瀉濕勝故用桂但傷寒太陽宜五苓陽明宜豬苓

傷寒論太陽病發汗後若脈浮小便不利微熱消渴者五苓散主之又曰多飲暖水汗出愈成氏注曰桂枝之辛甘以和肌表脈浮者表未解也微熱消渴者熱未成實上焦燥也與五苓散生津液和表裡乃兩解之藥也今之知用桂枝者少矣殊不知兼治表邪必用桂枝專用利水則宜肉桂以肉桂辛熱能引諸藥直達熱邪蓄結之處故澤瀉味鹹所以瀉腎止渴也二苓味淡所以滲水滌飲也白朮味甘所以補脾逐濕也兼以肉桂有化氣之功,《內經膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出矣濁陰既出下竅則清陽自出上竅又熱隨溺而泄發熱口渴之證不治自愈

解毒承氣湯 溫病三焦大熱痞滿燥實譫語狂亂不識人熱結旁流循衣摸床舌卷囊縮及瓜瓤疙瘩溫上為癰膿下血如豚肝等證厥逆脈沉伏者此方主之加瓜蔞一個半夏二錢名陷胸承氣湯治胸滿兼有上證者

白殭蠶(酒炒三錢) 蟬蛻(全十個) 黃連(一錢) 黃芩(一錢) 黃柏(一錢) 梔子(一錢) 枳實(麩炒二錢五分) 厚朴(薑汁炒五錢) 大黃(酒洗五錢) 芒硝(三錢另入甚至痞滿燥實堅結非常大黃加至兩餘芒硝加至五七錢始動者又當知之

此乃溫病要藥也然非厥逆脈伏大熱大實及熱結旁流舌卷囊縮循衣摸床等證見之真而守之定不可輕投予用此方救壞證危證大證而愈者甚眾虛極加人參二錢五分如無參用熟地黃一兩歸身七錢山藥五錢煎湯入前藥煎服亦累有奇驗。《內經熱淫於內治以鹹寒佐之以苦此方是也加人參取陽生陰長所謂無陽則陰無以生加熟地等取血旺氣亦不陷所謂無陰則陽無以化其理一也

豬苓湯 陽明病發熱渴欲飲水小便不利少陰病下利咳而嘔渴心煩不眠並此方主之(通治濕熱黃疸口渴便赤

豬苓(滲下焦蓄水) 茯苓(引肺氣而右降) 澤瀉(咸以助腎行水) 滑石(滑以利竅通淋) 阿膠(滋腎水乾枯各三錢)

水煎上四味去渣入阿膠烊化溫服

桂枝加厚朴杏仁湯 太陽病下之微喘者表未解也此方主之

桂枝(三錢) 白芍(三錢) 甘草(二錢) 厚朴(二錢) 杏仁(一錢) 生薑(三錢) 大棗(二個)

水煎溫服

此太陽中風誤下作喘之治法也其太陽傷寒誤下作喘用麻黃杏仁甘草石膏湯乃天造地設兩不易之良方凡下後利不止而加上氣喘急者乃上爭下奪之象但驟病之人中氣足供上下之用邪盡而喘利自止若中氣素餒加以上下交徵立盡之數矣此證不云下利但云微喘表不解則是表邪因誤下上逆與虛證不同故仍用桂枝湯以解表加厚朴杏仁以利氣亦徹里之意也

梔子柏皮湯 傷寒身熱(濕熱鬱於肌表)發黃者此方主之

梔子(三錢) 黃柏(三錢) (甘草)茵陳蒿(三錢)

水煎溫服(按此方之甘草三錢無著應是茵陳蒿必傳寫之訛也當改之

麻黃連軺赤小豆湯 傷寒瘀熱在(里)表身必發黃此方主之(按瘀熱在裡之裡字應是表字若是里字豈熱在裡而藥反治其表哉當改之

麻黃(三錢) 連軺(三錢) 赤小豆(五錢) 生梓白皮(五錢) 杏仁(一錢) 甘草(炙一錢) 生薑(二錢) 大棗(二枚)

連軺乃連翹根也水煎麻黃去沫入群藥煎服

全沸草散 治感冒風寒咳嗽多痰頭目昏痛身熱鼻塞聲重(風熱上壅故生痰作嗽荊芥解肌散風前胡消痰降氣半夏燥痰散逆甘草發散緩中細辛溫經茯苓利濕赤則入血分而瀉丙丁也

金沸草(去蒂二錢) 荊芥穗(三錢) 前胡(二錢) 半夏(一錢) 赤茯苓(一錢半) 細辛(一錢) 甘草(炙七分) 生薑(二錢) 大棗(二枚)

水煎溫服。《局方無細辛茯苓有麻黃赤芍熱加柴胡黃芩痞悶加桔梗枳殼頭痛加川芎白芷

準繩人止知此散治風寒咳嗽及加杏仁五味子治諸咳嗽皆效獨未知用之治舌腫牙痛辛未有人舌腫滿塞粥藥不入危甚煎此散乘熱以紙籠熏之遂愈況服之乎!《三因亦云一婦人舌腫牙痛口頰皆腫以此散大劑煎湯熏漱而愈

地榆散 治傷寒溫病熱毒不解日晡壯熱腹痛便利膿血甚如爛瓜肉屋漏水者

地榆(二錢) 當歸(四錢) 白芍(四錢) 黃芩 黃連 梔子(炒黑) 犀角鎊(磨汁各二錢) 薤白(四錢)

水煎去渣入犀汁冷服

桃花湯 少陰病二三日至四五日腹痛小便不利下利不止便膿血者及少陰下利便膿血腹不痛者並此方主之

赤石脂(煅二兩) 乾薑(二錢四分) 粳米(五錢)

水煎米熟去渣再調赤石脂末二錢溫服

桂枝加桂湯(即陰旦湯) 主太陽中風燒針令出其汗針處被寒核起而赤者必發奔豚氣從少腹上衝心者灸其核上各一壯與桂枝加桂湯更加桂本方去桂加黃芩即陽旦湯

桂枝(二錢) 白芍(二錢) 桂(四錢去粗) 甘草(一錢二分) 生薑(二錢) 大棗(二枚)

水煎溫服

喻氏曰奔豚者腎邪也腎邪一動勢必自少腹上逆而衝心狀若豕突以北方亥位屬豬故也腎邪惟桂能伐之所以加桂一倍於桂枝湯中外解風邪內泄陰氣也當即此例推之凡傷寒發表誤入寒藥服後反加壯熱膚起赤塊畏寒腹痛氣逆而喘或出汗時覆蓋未周被風寒復侵紅腫喘逆其證同者用此方良驗一婦病風寒外感服表藥後忽面若妝赤散發叫喘雙手上揚予知其少腹作奔豚也服此方頃之即定

麻黃附子甘草湯 少陰病得之二三日但欲寐無里證者此方主之

麻黃(二錢) 附子(一錢) 甘草(炙二錢)

水煎麻黃去沫再入二味煎服微發汗則愈

此少陰病無里證者知表邪未悉並陰也故以附子溫少陰之臟寒甘草和表裡之陰陽麻黃髮未盡之傳邪而病斯痊矣不然大汗淋漓則陽氣愈虛而陰邪愈盛故戒之曰微發汗

白通加人尿豬膽汁湯 少陰病下利(臟寒不禁則下利水性趨下故也)脈微者(陽虛也)與白通湯利不止(用方切當若猶不止)厥冷無脈(脈微而至於絕)乾嘔煩者(陽為陰拒而不能入也)此方主之(反佐以和之也)服湯後脈暴出者死(陽欲燼而忽焰勢必成灰)微續者生(氣漸回而微續機有更生)去人尿膽汁名白通湯

蔥白(二莖) 乾薑(三錢) 附子(生三錢) 人尿(一小杯) 豬膽汁(三茶匙)

水煎去渣入人尿膽汁和勻溫服如無膽汁亦可用

蔥白通陽接陰有升發之能乾薑健脾暖胃有化谷之長附子溫中散寒有回陽之善人尿膽汁性寒而續真陰引薑附而為肝腎之嚮導起死回生之方造化神工之妙也

桂枝二越婢一湯 太陽病發熱惡寒熱多寒少(風多寒少也)脈微弱者(微為陽虛弱為陰虛也)此無陽也不可發汗此方主之(風多用桂枝二以解之寒少用越婢一以發之

桂枝 白芍 甘草 麻黃(各二錢五分) 石膏(三錢三分) 生薑(四錢三分) 大棗(二枚劈)

水煎麻黃去沫入群藥煎服

即此一方知仲景酌量脈證毫釐不差因風多寒少故用桂枝二以解之越婢一以發之也後世醫家那得窺其萬一

八正散 治濕熱下注口渴咽乾淋痛尿血小腹急滿者

木通 車前子(炒研) 瞿麥 梔子 大黃 滑石 萹蓄 甘草梢(各等份) 燈心(一團)

水煎溫服(一方有木香

燈心降心火入小腸車前清肝火入膀胱梔子瀉三焦鬱火大黃滑石又瀉火和水之捷藥萹蓄利便通淋草梢入莖止痛雖治下焦而不專於治下必三焦通利水乃下行也

太平圓酒 溫病愈後元神未復腰腳無力渾身痠軟者此方主之

糯米酒糟(曬乾炒黃色為末)二兩四錢主溫中消食除冷氣殺腥去草菜毒潤皮膚調臟腑和血行氣止痛紅曲(陳久者佳炒黃黑為末)二兩四錢主健脾消食養陰滋血六神麯(陳久者佳炒黃黑為末)四兩八錢主健脾養胃化消穀食小麥麩(陳麥麩佳去淨麵筋曬乾炒黑色為末)四兩八錢主天行溫毒熱極發狂發斑疹大渴者又主調中養氣健人生力助五臟除煩悶利小腸麥乃養心之谷屬火而麩則能退心熱與胸膈之熱蓋取同氣相求亦從治之意也白殭蠶(白而直者黃酒炒黃褐色為末)八錢全蟬蛻(去土為末)四錢二味前已註明加枳殼木通治食滯飽悶服散亦妙

上六味合研勻水丸每服一兩以冷黃酒三兩調蜜一兩送下隔五日如法再服如是三次開胃進食健人生力只十餘日仍如無病一般因名其方為太平圓酒

升麻鱉甲湯

升麻 甘草(各一兩) 鱉甲(酥炙) 當歸 蜀椒(炒去汗各五錢) 雄黃(研二錢五分)

水六盅煎二盅分二次連服之老小再服取汗愈

玉樞丹(一名紫金錠) 專治暴中雜氣病昏暈欲倒如霍亂吐瀉攪腸痧青筋脹心腹痛脹諸般危證並一切山嵐瘴氣水上不服解諸毒療諸瘡利關竅通百病奇效不可殫述

山慈菇(洪山出者洗去毛皮二兩) 川文蛤(一名五倍子制淨槌破二兩) 紅芽大戟(去淨骨一兩五錢) 千金子(一名續隨子用鮮者去殼去油一兩) 硃砂(有神氣者研末三錢) 明雄黃(鮮紅大塊者研末三錢)

麝(揀淨皮毛乾者研末三錢)

上七味稱准合研勻於細石臼內漸加糯米濃飲調和燥濕得宜杵千餘以光潤為度每錠重一錢每服一錠病重者連服二錠取通利後以溫粥補之

一治一切飲食藥毒蠱毒及吃自死牛羊等肉菌中毒並山嵐瘴氣煙霧惡毒等證昏亂猝倒或生異形之狀悉用涼水磨服

一治陰陽二毒瘟疫痧脹或狂言亂語或胸腹腫痛並喉痹咽腫俱用薄荷湯待冷磨服

一治癰疽發背對口天泡無名腫毒蛀節紅絲等疔諸惡等瘡諸風癮疹久痔紅腫及楊梅結毒俱用無灰酒磨服外用涼水磨塗日夜數次覺癢即消潰爛者亦可少減

一治男婦急病癡邪奔走叫號失心狂亂羊兒豬癲等風俱用石菖蒲煎湯磨服

一治心胃痛及諸般氣痛及諸般血痛並赤白痢泄瀉急痛霍亂絞腸之類俱用薑湯磨服

一治中氣中風中痰口眼歪邪牙關緊急語言謇澀筋脈攣縮骨節風腫遍身疼痛行步艱難等證用酒磨頓熱服之

一治風犬毒蛇澗溪諸蟲傷人及注遍身毒氣入里命在旦夕俱用酒磨服外以水磨塗之再服蔥湯汗出愈

一治年深日久頭脹頭痛偏正頭風及溫病後毒氣攻注腦門作脹者俱用蔥酒磨服仍磨塗太陽穴上

一治小兒急驚風五疳五痢黃疸俱用薄荷湯磨加蜜調服

一治小兒遺毒生下百日內皮塌肉爛穀道眼眶損者涼水磨服並磨塗

撥正散 專治雜氣為病陰陽毒痧脹及一切無名惡證並食厥痰厥氣厥皆驗

蓽茇 雄黃(精為上) 火硝(各二錢) 冰片 麝(各五釐)

上為細末男左女右以筒吹入鼻中即蘇

半夏散及湯

半夏 桂枝 甘草(炙各等份)

為末白飲調服一錢五分日三次如不能服散以水二盅煮五六沸入散一兩再煮四五沸徐咽之

苦酒湯

半夏(為末一錢) 苦酒

以雞子一個去黃入半夏苦酒於殼內置鐵環中安火上令三沸去渣少少嚥下不瘥再作三劑服之

豬膚湯

豬毛下附皮薄黑肉一斤

以水四碗煮取二碗去渣入白蜜二兩白粉一兩熬香和相得溫分三服

當歸導滯湯

當歸(一兩) 白芍(一兩) 萊菔子(四錢) 車前子(炒研) 枳殼(麩炒) 檳榔 甘草(炙各二錢)

水煎入蜜溫服(看後加味最妙)紅痢加桃仁

此方之奇妙全在當歸白芍蓋泄瀉最忌當歸之滑而痢疾最喜其滑也白芍味酸入肝以和木使木不侵脾土枳殼檳榔消逐濕熱之邪車前分利其水濕而又不耗真陰之氣萊菔辛辣除熱去濕又能上下通達消食利氣使氣行於血分之中助歸芍以生新血而盪滌其瘀血也加甘草蜂蜜以和中則又無過烈之患奏功之神奇實有妙理耳熱加黃連二錢黃芩二錢日夜無度或裡急後重之甚者再加大黃木香溫病後痢疾加白殭蠶蟬蛻

芳香飲 溫病多頭痛身痛心痛脅痛嘔吐黃痰口流濁水涎如紅汁腹如圓箕手足搐溺身發斑疹頭腫舌爛咽喉痹塞等證此雖怪怪奇奇不可名狀皆因肺胃火毒不宣鬱而成之耳治法急宜大清大瀉之但有氣血損傷之人遽用大寒大苦之劑恐火轉閉塞而不達是害之也此方主之其名芳香者以古人元旦汲清泉以飲芳香之藥重滌穢也

元參(一兩) 白茯苓(五錢) 石膏(五錢) 蟬蛻(全十二個) 白殭蠶(酒炒三錢) 荊芥(三錢) 天花粉(三錢) 神麯(炒三錢) 苦參(三錢) 黃芩(二錢) 陳皮(一錢) 甘草(一錢)

水煎去渣入蜜酒冷服

三和湯 加減生化小柴胡小清涼三方而一之治產後溫病大熱神昏四肢厥逆譫語或不語等證若發狂燥結量加大黃芒硝。《內經熱淫於內治以鹹寒佐之以苦又曰有病則病當之是也

當歸(八錢酒洗) 川芎(三錢) 桃仁(不去皮尖炒研一錢) 紅花(一錢酒洗) 益母草(去老梗五錢) 軟柴胡(四錢) 黃芩(三錢) 梔子(三錢) 粉丹皮(三錢) 白殭蠶(酒炒三錢) 蟬蛻(全十二個) 金銀花(三錢) 澤蘭葉(三錢) 生甘草(一錢)

水煎去渣入蜜童便和勻服

滾痰丸 老痰積飲怪病百出此方主之準繩備言之

川大黃(八兩酒蒸一次) 黃芩(酒洗八兩) 青礞石(火硝煅如金色一兩) 沉香(五錢)

為末水丸薑湯送下量虛實服準繩加百藥煎五錢尤妙

礞石性慓悍能攻陳積伏匿之痰為君大黃蕩熱實以開下行之路為臣黃芩涼心肺以平僭上之火為佐沉香能升降諸氣以導諸藥為使也

文蛤散

文蛤(鹹寒走腎專於行水一兩)

為末沸湯調服二錢

白散

桔梗(開胸下氣三錢) 川貝母(寬郁利痰三錢) 巴豆(散寒逐結炒黑去油為霜一錢)

二味為末入巴豆霜再研勻白飲和服強人五六分弱人減半在上吐在下利不利進熱粥一杯過利不止進冷粥一杯

加味茵陳蒿湯 通治黃疸

茵陳 梔子 大黃(各三錢) 山藥(二錢) 甘草 白朮 豬苓 茯苓 木通 黃芩 黃柏 生薑(各一錢)

水煎溫服

卷六

本草類辨

夫藥之為類多矣治病不要求奇神明存乎其人下記一百八十八種一種連及者又四十四味分為十二劑人參之外非常不用平易之物用須辨明俗云多不如少少不如好今人趨利若鶩以贗物欺人者皆是也當局者不可不慎再如苦菜(用苗五兩水十盅煎三盅分三次連服治產後腹痛如錐刺並腰腳刺痛者)茅根蘆根苧根艾葉柳葉蔭葉柏葉茶葉竹葉竹茹槐花榆皮大青小薊小鹽(化水洗乳岩及瘰癧極驗)地錦草紫地丁蓼實旱蓮草蒺藜雞內金蝸牛地龍(搗爛入井水攪清飲之治溫病大熱狂言大腹黃疸隨宜用並治腎風腳氣)伏龍肝石灰百草霜黑墨生薑大茴花椒紅曲米醋粳米糯米白扁豆黑豆赤豆綠豆薏苡仁金匱方薏苡仁附子敗醬湯(敗醬即苦菜也——眉批)治腹癰有膿薏苡仁五錢附子一錢敗醬一錢五分水煎日三服)脂麻蓖麻子浮麥麥芽穀芽西瓜甘蔗荸薺荔核元肉橄欖榧子(四物雖非北地土產亦居家常有之物)白果桑堪烏梅柿干柿霜柿蒂發灰尿鹼人中黃五穀蟲官粉鐵鏽銅綠驢溲馬勃敗鼓之皮附記七十四味隨地皆有取之甚便察之甚明用如其證效如響應世多舍近而圖遠舍易而求難豈非貴耳賤目乎

(陳茶芽煎) 治多年偏正頭風疼

茶芽(五錢) 黑豆(五十粒) 燈心(五十寸) 金銀花(三錢) 元參 蔓荊子 防風 天麻(各一錢) 川芎 辛夷花(各五分)

外用土茯苓四兩煎湯取三盅煎服滓再取二盅煎服重者不過二劑

通淋膏 治五淋澀疼並小便不通

地龍(一條) 蝸牛(一個)

敷臍上即愈

來復丹

旱蓮草(二斤) 地錦草(二斤)

煮濃汁去滓入黑豆四斤青鹽四兩汁沒豆一二指細火攪煮以汁盡為度曬乾長服滋腎益肝烏須明目卻病延年

以上數方至平至易之藥屢試屢驗可見治病全不在貴且異者

補劑類

人參(反藜蘆) 味甘微苦陽中微陰入手太陰肺升也陽氣虛竭者回之於暫敗之初陰血崩潰者障之於決裂之後(獨參湯主之)惟其氣輕而不辛所以能固氣惟其味甘而純正所以能補血故凡虛而發熱虛而自汗虛而眩暈虛而困倦虛而短氣虛而驚懼虛而遺泄虛而瀉痢虛而頭疼虛而腹痛虛而飲食不運虛而痰涎壅滯虛而吐血衄血虛而淋瀝便閉虛而嘔逆煩躁虛而下血失氣等證是皆不可不用者第以氣血相較則人參氣味頗輕而屬陽者多所以得氣分者十之八得血分者十之二總之為氣分之物而血分亦必不可少未有氣不生而血能自生者也(生脈散人參五分麥冬一錢五味子十粒治夏月火旺爍金暑淫少氣汗多口渴病危脈絕蓋心生脈肺朝百脈補肺清心則氣充脈復轉危為安矣)故扁鵲曰損其肺者益其氣須用人參以益之肺氣既旺他臟之氣皆旺矣凡臟腑之有氣者皆能補之然其性溫積溫亦能成熱雖東垣云參耆為退火之聖藥丹溪云虛火可補術之類是也此皆言虛火也而虛火二字最有關係最有分解若內真寒而外現假熱之象是為真正虛火非放膽用之不可也(參附湯主之附減半於參是也)然有一等元陰虧乏而邪火燔爍於表裡神魂躁動內外乾枯真正陰虛一證誰為其非虛火如過用人參實能助熱若節庵雲陽旺則陰愈消,《節要云陰虛火動者不用又云肺熱還傷肺等說固有此理不可謂其盡非而李月池輩皆極不然之恐亦未必然也夫虛火二字當分實中有虛虛中有實陽中有陰陰中有陽就證論證勿以成心而執偏見斯可矣若龍雷之火原屬虛火如巴蜀有火井投以水則燔投以火則滅是即假熱之火故補陽即消矣至於亢旱塵飛赤地千里得非陽旺陰虛而可以補陽生陰乎或曰此正實火也得寒則已余曰不然夫炎暑酷烈熱令大行此為實火非寒莫解而乾枯燥旱泉源斷流是為陰虛非水莫濟此實火與陰虛亦自判然可別是以陰虛而火不盛者自可用參為君若陰虛而火稍盛者但可用參為佐若陰虛而火太盛者則誠有暫避人參而惟甘寒壯水之劑庶可收功(六味地黃湯大劑濃煎或人參固本丸熟地乾地各二兩天冬麥冬青蒿枸杞各一兩人參五錢為末煉蜜丸)蓋天下之理原有至是謂之曰陰虛必當忌參固不可謂之曰陰虛必當用參亦不可要在斟酌病原適其可求其當而已(言聞曰人參惡皂角東垣理脾胃瀉陰火人參皂角同用是惡而不惡也人參畏五靈脂古方療月閉四物湯加人參五靈是畏而不畏也又吐痰在胸膈人參藜蘆同用而取其湧越是急其怒性也此非洞達經權者不能知

熟地黃(北方純陰土肥力大懷慶者佳) 味甘微溫陰中微陽氣薄味厚降也本草言手足少陰厥陰經藥大補心血滋培腎水兼益藏血之經此論蓋得其大略而未盡其奧妙夫地黃產於中州沃土之鄉得土氣之最厚者其色黃土之色也其味甘土之味也得土之氣味與色而曰非太陰陽明之藥吾不信也惟是生用性寒脾胃喜溫固所宜慎至於熟則性平稟至陰之德氣味純靜故能補五臟之真陰而於統血多血之臟為至要豈非脾胃經藥耶(仲景八味丸以熟地黃為君脾腎兼補也經云飲食生化而輸於腎)夫人之所以有生者氣與血耳氣主陽而動血主陰而靜補氣以人參為君而耆術為之佐補血以熟地為君而芎歸為之佐然在耆則又有所當避而人參熟地無有出其右者故諸經之陽氣大虛非人參不可諸經之陰血大虛非熟地不可凡陰血虧損有為發熱為頭痛為焦思為喉痹為嗽痰為喘氣或腎寒上衝為嘔吐或虛火載血於口鼻或水濕泛溢於皮膚或腎枯而泄利或陰脫而跌僕或陰虛而狂亂或陰虛而神散或陰虛而火升或陰虛而躁動或陰虛而剛急或陰虛而水泛為痰或陰虛而真氣散失等證舍熟地何以填精補髓滴滴歸源使先天后天之陰血大旺而陽有以化乎然而陽性速故人參少用暫用可以成功陰性緩故熟地非多用常用難以奏效而今人有畏其滯膩者則崔氏何以用腎氣丸而治痰浮有畏其滑濕者則仲景何以用八味丸而治腎泄有自蒸而用者則帶鮮而蒸者熟既干而蒸者生地頭之甑大氣足而火候到家常之甑小氣薄而火候微此生熟之有殊而功力之有間也有謂陽能生陰陰不能生陽者蓋亦偏說夫陰陽之理原自互根無陽則陰無以生無陰則陽無以化。《內經精化為氣得非陰亦能生陽乎又若制用之法有用薑汁炒者則必中寒兼嘔而後可有用砂仁制者則必脹滿不行而後可有用酒拌蒸者則必經絡滯壅而後可使無此三證而妄用此製法是不知用熟地者正欲其靜重而反為動散以逆其性是蛇足也余意總不如用黑豆煮湯(肉黃皮黑補脾補腎)鮮者洗淨乾者泡透循環津潤九蒸九曬九露以熟為度耳今人即欲用之補陰而必兼以滲利則焉知補陰不利水利水不補陰而補陰之法不宜滲即欲用之補血而復疑其滯膩則焉知血虛非燥土旱極望雲霓而枯竭之腸極喜滋潤設不明此乃少用之尚欲兼之以利又孰敢單用之而任之以多單用而多且不敢又孰敢再助以甘而盡其所長是又何異噎而廢食也悲夫生地黃甘苦大寒氣薄味厚沉也陰也入心包瀉丙丁(導赤散)清燥金消瘀通經平諸血逆治吐衄崩中淋瀝尿血骨蒸煩躁及傷寒溫病陽強痘疹大熱乾地黃性味功用與生地略同而稍緩滋陰退陽涼血活血而生血潤燥除煩而止渴治一切陰虛發熱之證(烏龍丸治兩目昏而復明則他證可知乾地熟地川椒等份為末煉蜜丸溫酒送下生地熟地歸身白芍丹皮四錢元參沙參雲苓牛膝荊芥二錢犀一錢熱逆嘔血驗)(此加味犀角地黃湯血熱嘔吐男女皆宜犀角磨汁另入荊芥穗炒黑用——眉批)

甘草(反甘遂大戟芫花海藻大忌無鱗魚) 味甘氣平性緩生用補脾胃不足而瀉心火蜜炙補三焦元氣而散表寒可升可降無毒而善於解毒得中和之性有調補之功(仲景有炙甘草湯)故毒藥得之解其毒剛藥得之和其性表藥得之助其升下藥得之緩其行助參耆成陽虛之功人所知也助地萸療陰虛之危誰其曉之健脾胃堅筋骨長肌肉祛邪熱隨氣藥入氣隨血藥入血無往不可故稱國老余每用人參熟地甘草大劑濃煎治氣血兩虛陰陽將脫證屢收奇功惟中滿勿加恐其作脹欲速下勿入恐其緩功噁心惡甘嘔吐亦忌純寒純熱之藥必用之以緩其力金匱飲饌中毒未審何物煎甘草薺苨湯入口便活。《千金方陰頭生瘡蜜煎甘草末頻頻敷之)梢達腎莖止疼(小薊飲子用之小薊藕節當歸黑蒲黃黑梔子生地木通滑石甘草梢竹葉等份水煎服治尿血血淋效

黃耆(生涼炙溫) 味甘氣平氣味俱輕升也陽也專於氣分而達表故能補元陽壯脾胃充腠理長肌肉治虛勞除虛熱氣虛難汗可發表虛多汗可止其所以止血崩血淋者以氣固而血自止也故經曰血脫補氣其所以除帶濁泄痢者以氣升而陷自起也故經曰陷者舉之然而氣味俱浮專於氣分性不純良表實者不宜用裡虛者宜少用恐升氣於表而里愈虛也氣實誤用則致喘急脹滿關格血虛過用則致吐衄痰壅咳嗽(仲景有黃耆建中湯升陽益胃湯黃耆二錢人參甘草半夏一錢陳皮白朮白芍白茯苓澤瀉羌活獨活柴胡防風五分黃連三分生薑七分大棗二枚水煎訒庵曰東垣首重脾胃而益胃又以升陽為先故每用補中上升下滲之藥此湯補中有散發中有收脾胃諸方多從此昉也

白朮 味甘澀氣溫氣味俱厚可升可降陽中微陰乳制潤其燥土炒竊其氣氣溫燥故實脾胃驅嘔逆止瀉泄祛勞倦進飲食除濕運痰津液自生味澀滯故止汗實表癰疽得之反多膿奔豚遇之反增氣上焦燥熱氣多壅塞者不可用佐黃芩以安胎君枳實以消痞(白朮三兩枳實三兩水煎分三服治心下水積堅大如盤)在氣主氣在血主血四肢困倦目不欲開怠惰嗜臥不思飲食當加用之無汗則能發有汗則能止

茯苓(雲南者佳) 味甘淡氣平性降而滲陽中陰也上達肺氣而下通膀胱。《本草言白行壬癸赤瀉丙丁故能利竅滲濕(仲景有茯苓甘草湯)利竅則開心益志導濁生津滲濕則逐水燥脾補中健胃祛驚癇厚腸臟治痰之本助藥之降以其味甘故曰補陽但補少利多耳皮專行水蓋以皮行皮之義治水腫膚脹(脾不能為胃行其津液故腫脹,《澹寮五皮飲茯苓皮五加皮桑白皮大腹皮陳皮等份加生薑皮煎此於消腫之中仍寓補脾之意)茯神附根而生專理心經補心氣健忘止恍惚驚悸然總不外滲利與茯苓不相遠也(茯苓皮非補劑類也一種而性味不同者甚多觀者勿以連及而誤之余仿此

芍藥(反藜蘆) 味微苦微甘微酸氣微寒氣薄於味斂降多而升散少陰中陽也白補赤瀉生用氣微涼酒炒氣極平其性降故入血補肝虛瀉肝實固腠理消癰腫止泄瀉利小便除眼疼緩三消斂血虛之發熱驅血虛之腹痛白者安胎熱不寧赤者能通經破瘀芍藥特補藥中之微寒者非若極苦大寒之比乃產後補血和氣之要藥也若謂其色白屬金寒伐生髮產後當忌則凡白過芍藥寒過芍藥者又將何如丹溪之言不可泥也(仲景芍藥甘草湯治榮氣不足腹疼甚驗

當歸 味甘辛氣溫味重氣輕可升可降其味甘而重故補血其氣輕而辛故行血補中有動陰中有陽血中氣藥也頭止血上行身養血中守尾破血下流全和血不走佐以補藥則潤故能養榮佐以攻藥則通故能止疼榮虛而表不解佐以葛根等劑亦能散表衛熱而表不斂佐以六黃之類亦能固表惟其氣辛而動欲其靜者當避之惟其性滑而行大便溏者當避之若血滯為痢者正所當用也(當歸導滯湯治痢神效)其要在動滑二字入心生血入脾統血入肝藏血凡血分受病必用之血壅而不流則疼須當歸辛溫以散之使血氣各有所歸諸頭疼與心腹兩脅疼俱屬肝木故以血藥主之耳(當歸養血湯黃耆一兩當歸四錢陽生陰長之義也

遠志(甘草湯浸去心) 味辛苦氣溫升也陽也功專心腎故可鎮心定神祛邪安夢壯陽益精強志助力增益智慧不忘和悅顏色耐老治小兒驚癇客忤療婦人口噤失音因其氣升同參棗仁能舉陷攝精交接水火但可佐不可多小草其苗葉也除胸痹心疼氣逆禁虛損夢遺精滑(古方定志丸遠志茯神石菖蒲人參為末蜜丸

山藥 味甘淡性澀健脾補肺堅骨益心治諸虛百損療五勞七傷健忘滑精瀉痢癰腫但其氣味輕緩難勝專任故補心肺必主參滋腎水必主地澀帶濁須故紙同煎固精滑仗茯菟相濟止瀉痢必借扁豆蓮子與芡實生搗敷毒能消腫硬耳諸凡固本丸藥並可煮搗為糊(安道曰仲景八味丸用之以強陰

杜仲(鹽水拌炒斷絲) 味甘氣溫色紫入肝潤燥補虛子能令母實故又滋腎肝充則筋健腎足則骨強益精秘氣除陰囊濕癢止小水夢遺暖子宮固胎氣堅筋骨壯腰膝及足弱難行(孫琳曰一少年新娶得腳軟病且疼甚作腳氣治不效予思此腎虛也用杜仲一兩水酒各半煎服六日全愈

牛膝(川出者佳懷次之) 味甘苦氣微涼性降而滑陰也酒蒸補髓填精益陰和血療腰膝痠疼滋鬚髮枯白酒漬走十二經絡助一身元氣主手足痿痹血燥拘攣通膀胱秘澀大腸乾結生用其性下走如奔破血癥通血閉引諸藥下行治心腹諸疼淋瀝尿血墮胎極速滑泄勿設(古方地髓湯治尿血血淋牛膝一兩水煎服訒庵曰熱蓄膀胱尿澀而疼曰淋氣淋便澀余淋勞淋房勞即發冷淋寒戰後溲膏淋便出如膏石淋肝經移熱於胞中日久熬煎精結成石非腎與小腸病也色鮮心與小腸實熱色瘀腎與膀胱濕熱宜通氣清心平火利濕不宜用補恐濕熱得補增劇也牛膝諸淋要藥血淋尤宜又有中氣不足致小便淋瀝者宜補中益氣經雲氣化則能出是也忌用淋藥李時珍曰虎杖根尤通五淋破宿血。《本事方》:虎杖根二兩水煎去渣入乳香麝香少許服一婦人沙石淋已十三年每旋痛楚不可忍偶得此方服之一夕而愈此予眼見者聖惠方治月經不通癥瘕腹大如甕虛脹雷鳴四肢沉重氣短欲死虎杖根一斤銼碎水十碗浸一宿煎取二碗再入茜根汁二碗牛膝汁兩碗同煎如餳每用三錢酒化沖服日二夜一宿血當下男積亦治

何首烏 味苦甘澀氣溫夜則交藤有陰陽交合之象堅腎補肝養血祛風消瘰癧散癰腫療五痔止腸風驅惡瘧烏鬚髮明耳目添精神長肌肉補虛勞強筋骨益精髓壯腰膝治婦人經胎產崩漏等證老弱尤為要藥久服生子延年應節處方嘉靖驗之此七寶美髯丹之所以傳也赤白合用氣血兼補黑豆拌蒸勿犯鐵器(七寶美髯丹白首烏二斤黑豆湯浸蒸曬九次牛膝酒浸蒸曬三次白茯苓乳蒸歸身枸杞子菟絲子酒蒸八兩故紙四兩黑脂麻拌炒為末煉蜜丸鹽水送下

山茱萸(酒蒸去核) 味辛酸澀收斂氣平微溫陰中陽也入肝益精秘氣助水臟以暖腰膝充精氣以利九竅壯陽道節小便澀帶濁斂汗止渴調經收血主心下邪氣除一切風逐一切冷所云滑則氣脫澀劑所以收之也(仲景八味丸用之其性味可知)或云畏酸者暫已之(古方草還丹益元陽補元氣固元精滋元血續嗣延年之要藥也山茱萸酒蒸去核一斤破故紙酒炒八兩當歸酒蒸四兩麝一錢為末煉蜜丸如桐子大每服八十一丸酒下

胡桃仁 味甘氣平肉潤皮澀其汁青黑入肺命門三焦溫肺潤腸固精秘氣養血滋陰佐故紙減半治腎虛腰疼有木火相生之妙上而虛勞喘嗽中而遺精滑泄下而腰腳痿躄內而心腹之痛外而癰瘍之毒皆可除也(加味青娥丸治腎虛腰疼並外邪所侵腰腿筋骨疼胡桃仁八兩破故紙鹽水炒杜仲薑汁炒牛膝酒炒黃柏鹽水炒四兩知母鹽水炒三兩萆薢四兩分四份童便米泔各浸炒一份曬乾為末春夏米粥為丸秋冬煉蜜為丸任下

女貞子 味甘微苦氣平其樹似桂少陰之精益肝腎安五臟養精神強腰膝補風虛烏髮須療百病聰耳明目久服延年古方罕用何哉(女貞子酒蒸二十兩椹干十兩旱蓮草十兩煉蜜丸補腎益肝強陰壯陽治虛損百病如四月搗桑椹汁七月搗旱蓮汁不必用蜜因其樹隆冬不凋故又謂之冬青子亦女貞之義也非兩種也

枸杞子 味甘微辛氣平可升可降潤肺滋腎養肝以其味重而純故能補陰以其陰中有陽故能補氣陰滋則血盛氣足則陽旺諺云去家千里勿食枸杞謂其能壯陽也實則壯陽而無動性故用以佐熟地最妙其功聰耳明目(杞菊丸等份煉蜜丸)益神魂添精髓強筋骨補虛勞止消渴真陰虛而臍腹疼不止者多用神效地骨皮即枸杞根皮也味甘辛微苦性寒走血分入肝三焦膽經退陰虛而熱療有汗骨蒸凡不因風寒而熱在陰分骨髓者最宜此物涼而不峻可理虛勞氣輕而平故亦清肺時珍曰枸杞骨皮佐以青蒿甘寒退大熱不比芩連苦寒之傷胃也

菟絲子(先以甜水洗淨浸脹次酒浸蒸熟杵爛捏餅曬乾) 味甘辛氣溫性固入肝補髓添精助陽起痿千金方菟絲餅五兩雄雞肝三具雀卵和丸如小豆大溫酒每下六十丸日二次服)暖腰膝冷疼壯氣力筋骨開胃進食肥肌尤安夢寐局方茯菟丸治精滑淋濁及強中消渴菟絲餅十兩五味子八兩白茯苓石蓮肉三兩山藥六兩酒煮山藥糊為丸精滑淡鹽水下赤濁燈心湯下白濁白茯苓湯下強中元參湯下消渴米飲下此方於補正氣中瀉腎邪也

覆盆子(淘淨酒蒸) 味甘氣溫入肝主腎傷精滑陽痿不起小便頻數補虛續絕調氣溫中安和五臟益腎強陰補肝明目澤肌膚烏鬚髮亦療中風成驚(古方五子衍宗丸覆盆子菟絲子枸杞子五味子沙苑蒺藜子等份為末煉蜜丸余意加車前子減半強陰益精利水不走氣亦猶仲景八味丸用澤瀉之義

五味子 皮甘肉酸性平而斂核味辛苦性溫而緩兼有鹹味故名五味入肺南治風寒咳嗽北主虛損勞傷整者用其甘酸生津解渴止瀉除煩收耗散之金滋不足之水斂虛汗解酒毒敲碎用其辛溫斂氣強陰補虛明目固元陽千金方治陽痿不起為末溫酒調二錢日三服一月見功)壯筋骨除喘滿(五味子湯治喘而脈伏及寒熱而厥昏冒無脈者)肝旺吞酸助木剋土衛生方治久嗽肺脹五味子二兩罌粟殼五錢餳炒為末餳丸彈子大每水煎一丸服又丹溪方治久嗽不已五味子一兩五倍子風化硝四錢甘草三錢為末蜜丸噙化

五加皮 味苦辛氣溫順氣化痰勝濕祛風堅筋健步強志益精去婦女陰癢難當扶男子陽痿不舉小便遺淋可止腰膝足痹能除(五加皮二兩牛膝一兩酒浸木瓜一兩為末米飲入酒一茶匙調服二錢尤治小兒三四歲不能行者)逐四肢因氣不遂祛肌膚瘀血多年芬香五葉者佳五加皮乃五車星之精也才應五湖人應五德位應五方物應五車故青精入莖有東方之液白氣入節有西方之津赤氣入花有南方之光玄精入根有北方之飴黃煙入皮有戊己之靈五神鎮住相轉育成餌之延年服者反嬰千金方四月五采莖七月七採葉九月九採根合為末治五緩虛羸

胡蘆巴 味苦氣溫純陽本草云番國蘿蔔子也入右腎暖丹田壯元陽驅脹滿腹脅中退清黃面頰上同硫黃黑附子療腎臟虛冷佳(三味等份為末煉蜜丸溫酒下)合桃仁大茴香治膀胱疝氣效(三味等份麩炒為末半以酒糊丸鹽湯下半以散米飲調下丸散相間早晚服)長服補火滋水健脾和胃延年(桃仁胡桃仁也

鎖陽(酥炙) 味甘鹹性溫入腎補精壯陽滋燥養筋療微弱潤大便因其固精故有鎖陽之名老人枯秘(煮粥彌佳)最為要藥(鎖陽三錢肉蓯蓉三錢蘇子一錢升麻五分水煎入蜜服

肉蓯蓉 味甘鹹辛酸氣溫味重沉也陰也以其味重甘溫故壯元陽補精髓並絕陰不生暖腰膝堅筋骨除下焦冷疼以其補陰助陽故禁虛寒遺漏泄精止淋瀝帶濁崩中以其味酸性滑故驟服立通大便必需酒蒸五錢性與鎖陽相近便滑溏瀉勿摻

骨碎補(去毛蜜炙) 味苦氣溫入腎破血有功止血甚驗主折傷補精髓療耳鳴治周痹固牙齒去濕熱疼痛及腎虛久瀉(研末入豬腎中煨熟食之)蓋腎主二便久利多屬腎虛不專責脾胃也(六味丸料加骨碎補治腎虛牙疼效

阿膠 味甘辛氣平而厚能升能降陽中陰也入肺其性溫和故潤肺療癰痿益氣定喘嗽其味甘辛故除吐衄淋痢扶勞傷羸瘦其味甘緩故安胎固漏(下血酒煎服)理帶止崩補肝血滋腎水利大小腸並治瘀濁及逆上之痰也(楊士瀛曰小兒驚風后瞳人不正阿膠倍人參服最良以阿膠育神人參益氣也仲景膠艾湯治胎動血漏腹疼並月水不調淋瀝不斷阿膠艾葉川芎二錢當歸生地黃三錢白芍四錢水酒煎服熱加黃芩

龜板膠(河水洗淨捶碎入水桑柴火熬成膏) 味甘氣平屬金與水純陰無陽補心益腎養陰資智主骨蒸勞熱腰腳痿軟一切陰虛血弱之證板(酥炙或豬油炙)與膠功同而力微

鹿角膠(寸斷河水浸刮桑柴火熬入醋少許再熬成膏取角搗霜) 味甘鹹氣平純陽無陰填精益氣大補陰中之陽手足腰腿肩臂骨節疼痛酒化服立效頭旋眼黑遺濁崩帶大有殊功敲碎炒珠安胎亦神入丸亦同此制霜與膠功同而力微鹿茸甘溫純陽補命火壯元陽養血生精壯骨強筋其力更峻於膠主一切虛勞危急之證相火旺者並忌醫余一人有臁瘡赤腫而疼用黃柏久不愈加霜灰發灰乳香之類則愈此陰陽寒暑往來之理也備要鹿皆靈而有壽龜首常藏向腹能通任脈故取以補心補腎補血以養陰也鹿鼻常反向尾能通督脈故取以補命門補精補氣以養陽也此物理之玄微神功之能事觀其一主陰虛血弱一主陽虛氣弱之病可悟矣龜板鹿角合熬去粗入人參熬成名龜鹿二仙膏大益氣血兼理陰陽

丹砂 味甘微寒色赤屬火體陽性陰(離中虛有陰也) 鎮心安神益氣明目發汗定驚祛風解毒通血脈除煩熱止消渴療百病多服久服令人癡呆煉熟大熱有毒(丹砂安神丸黃連元參雲苓一兩歸身生地七錢五分遠志黑棗仁五錢琥珀犀角甘草二錢五分丹砂三錢為衣為末竹葉燈心湯丸滾水送下治一切神短煩躁不安夜臥不寧驚悸怔忡恍惚健忘甚驗

磁石(色黑吸鐵者真火煅醋淬諸石皆毒獨磁石沖和無猛氣) 味辛鹹沉也色黑屬水引肺入腎補精益氣通耳明目除煩祛熱療虛羸周痹骨節痛治驚癇腫核吞針鐵(時珍曰:《千金磁辰丸但云明目而未發出微義磁石二兩鎮養腎陰使神水不外溢辰砂二兩鎮養心血使邪火不上侵佐以炒熟神麯一兩以斂其暴氣生神麯三兩以生髮脾胃之氣為末煉蜜丸熟水送下乃黃婆媒合嬰奼之理也

玉竹(一名萎蕤) 味甘氣平性溫陽中之陰潤肺補中主心腹結氣腰腳冷疼止眥爛雙眸逐風淫四末澤容顏調氣血全體康健但性緩力微本草言用代人參若遇虛危證縱加斤許曾何益於毫末哉惟多用常用所主風濕虛勞之緩證耳

潤劑類

天門冬(去心酒蒸) 味甘苦氣寒沉也陰也上達肺氣清金降火益水之上源下通少陰滋腎潤燥治肺痿肺癰吐血(痿為正虛素感風寒咳嗽短氣鼻塞胸脹久而成痿癰為邪實熱毒蘊結咳嗽膿血胸中隱痛治痿宜養血補氣保肺清火治癰宜瀉熱清痰開提升散痿重而癰輕也)療虛勞內熱定喘除骨蒸解煩渴清痰嗽並足下熱疼及骨痿難行(三才封髓丹降心火益腎水潤而不燥滋陰養血治心火旺盛腎精易於施泄天冬二兩熟地二兩人參一兩黃柏三兩砂仁一兩五錢炙甘草七錢五分為末煉蜜丸肉蓯蓉五錢酒浸煎湯送下

麥門冬(酒浸去心) 味甘苦氣寒降也陽中陰也以其甘多苦少故能清心潤肺肺中伏火非此不除補上焦津液解胸膈煩渴止胃火嘔吐(胃火上衝則嘔吐宜麥冬又有因虛因寒因痰因食之不同隨證治之不可執一也)療手足痿躄手足緩縱曰痿躄陽明濕熱上蒸於肺肺熱葉焦發為此證(經云治痿獨取陽明。《經疏麥冬實足陽明胃經之正藥)益精強陰澤肌潤結肺痿肺癰咳唾衄血經枯乳汁不行肺燥痰嗽不絕(午前嗽多屬胃火宜芩知母石膏午後嗽及日輕夜重多屬陰虛宜麥冬五味子元參知母六味)降火清心消痰補怯金受火囚生脈散須加人參便滑瀉利胃寒二冬勿設(古方麥冬飲子治勞嗽虛熱咳喘痰血麥冬二錢五味子人參七分黃耆二錢歸身白芍炙甘草一錢水煎服

款冬花(甘草湯浸) 味甘辛性溫陽也入心主中風喉痹治肺癰膿血腥臭療肺咳痰唾稠黏潤肺瀉火邪下氣定喘促驅久嗽(凡陰虛勞嗽用款冬花紫菀百合沙參生地麥冬五味如內熱骨蒸加丹皮地骨皮青蒿皆宜如嗽而復瀉為臟腑俱病嗽而發熱不止為陰虛火炎皆難治

紫菀(蜜炙) 味苦辛性溫入心主咳逆上氣喘嗽膿血補虛調中消痰瀉熱開喉痹之惡涎療小兒之驚癇散結下氣善利小便專治血痰為血勞聖藥(海藏紫菀湯治肺傷氣極勞熱久嗽吐痰吐血肺癰肺痿紫菀二錢阿膠知母貝母一錢人參雲苓甘草桔梗五分五味子十二粒便溏加蓮子一錢一方有款冬

酸棗仁 味甘氣平性潤其肉味酸故名酸棗而入肝其仁居中故主收斂而入心不眠炒用多眠生用寧心志止虛汗解煩渴養血安神益肝補中收斂魂魄祛心腹寒熱能安和五臟潤劑上品也棗仁味酸本入肝經而心則其所生者也脾則其所制者也膽又其所依之府也並宜入之。《聖惠方膽虛不眠寒也炒熟為末竹葉湯下蓋以肝膽相為表裡血虛則肝虛肝虛則膽亦虛得熟棗仁之酸溫以助肝氣則木乘土位又主困倦所以令人多睡濟眾方膽實多眠熱也生研為末薑湯調下蓋以棗仁秋成者也生則得兌金之全氣而能制木肝木有制則脾不受侮而運行不睡矣此皆自然之理也(歸脾湯用之

柏子仁(鮮者) 味辛甘性潤氣香透心腎而悅脾養心氣潤腎燥助脾滋肝資智寧神聰耳明目益血止汗除風濕愈癇驚通關竅澤皮膚潤劑上品也訒庵曰補脾藥多燥此潤而香能舒脾燥脾藥中兼用最良(柏子仁丸柏子仁二兩人參白朮半夏五味子牡蠣粉麻黃根一兩麥麩五錢為末煮棗肉丸米飲下此養心寧神補陽斂汗之要藥也陰虛多汗加熟地黃杜仲

大麻仁(即作布之麻去皮用) 味甘氣平性潤入脾大腸緩脾潤燥療胃熱汗多而便難(三者皆燥也汗多則津枯而便燥仲景有麻仁丸麻仁蘇子粥酌量與服)破積血通乳而利水又木谷也亦能治風

百合(白花入藥紅花者不可用) 味甘淡氣平故益氣補血安心定魄調中潤肺逐驚悸止涕淚緩風濕咳嗽散乳癰喉痹解蠱毒潤大小便秘仲景用治百合病(有百合地黃湯)蓋借其平緩不峻收失散之緩功耳並治肺傷勞嗽喘咳痰血(蕺庵百合固金湯百合生地二錢熟地三錢麥冬錢半元參當歸白芍貝母桔梗甘草一錢此以甘寒培本不以苦寒傷生髮之氣也

枳椇子 味甘氣平潤五臟解酒毒除煩渴趙以德治酒毒房勞而病熱者於補氣血藥中加葛根反汗出懈怠不禁葛根之散也得枳椇子加入即愈

牛乳 味甘微寒潤腸胃解熱毒主噎膈反胃東垣云上膈由氣治在和中降氣中膈由積治在行氣消積下膈由寒治在溫中散寒氣血不足其本也痰涎停滯其標也非胃枯則胃寒服香燥藥取快一時破血散氣是速其死也韭汁牛乳飲主之張氏隨宜加薑汁藕汁梨汁名五汁安中飲或酌加竹瀝萊菔汁蘆根汁陳米酒佐以理中湯八味丸加減用之無不愈者此其大略也潤澤存乎一心鄭奠一治噤口痢服牛乳即瘥可想其性味功用耳(凡用牛乳十分諸汁只二分

竹瀝 味甘氣平療陰虛發熱理中風噤牙小兒天吊驚搐入口便定婦人胎產悶暈下咽即蘇。《衍義胎前不損子產後不礙虛卻老痰除涎飲止驚悸祛癲癇痰在手足四末非此不達痰在皮裡膜外有此可驅(竹瀝達痰丸酌用六君子湯合滾痰丸為末以竹瀝三浸三曬竹瀝打麵糊為丸每服二錢竹瀝入薑汁送下前證皆驗)世人反以為寒疑置不用殊不知竹之有瀝猶人之有血也氣味甘平經火煅出何寒之有

蜂蜜(七月勿食生蜜令人霍亂暴下) 味甘性平入脾肺經益氣補中潤燥解毒除心煩通便閉止瀉痢悅顏色潤臟腑和百藥卻重病(蜜酥等份熔化一處或湯或酒日數調服不拘時治久病血枯並潤燥止渴)蠟味淡滲去陳積主下痢(古方蠟匱巴豆丸治一切寒澼宿食積滯瘧痢巴豆去心膜油杏仁炒各四十九粒為末熔蠟和丸綠豆大水下三五丸)灸瘡固膜(蠟礬丸護膜托裡解毒成膿心煩加雄黃

寒劑類

元參(反藜蘆) 味甘苦鹹甘能滋陰苦能清火因其味甘故降性亦緩。《本草言惟鹹入腎經不知其尤走肺臟故退無根浮游虛火散周身經絡熱壅逐頸項喉咽痹毒驅男子傳屍骨蒸解溫病潮熱晚來及煩躁懊憹發斑療婦人產乳余疾並腸中血瘕蒸堅補腎水滋陰明目祛勞嗽痰血渴煩(腎脈貫肝膈循喉嚨系舌本腎虛則真陰失守孤陽飛越此喉痹咽腫痰嗽吐衄之所由來也骨蒸潮熱亦本於此元參壯水以制火故並治之元參麥冬生地白芍丹皮大劑煎湯磨犀角汁兌飲治熱嗽痰血甚驗

沙參(反藜蘆) 味甘苦氣薄體輕性微寒除邪熱專清肺兼益脾滋養肝血散遊風瘙癢消癰瘍瘡腫療胸痹止頻驚除疝疼心腹疼但性緩力微難勝專任易老曰人參補五臟之陽沙參補五臟之陰特以其甘涼而和補中益氣故有是論若言對待人參相去天淵(沙參一兩阿膠五錢大劑煎飲治虛勞久嗽肺痿。《局方沙參五錢水煎治肺熱咳嗽

苦參(反藜蘆) 味苦性寒沉也陰也入胃大腸主腸風下血及熱痢刮疼難當療溫病狂亂致心燥結胸垂死(酒煎一兩能吐天行溫毒)赤癩眉脫驅風除濕有力(訒庵云鄭奠一用苦參蒺藜倍胡麻治大風癩疥屢有愈者)黃疸食勞失飢過飽所致(苦參龍膽草等份為末牛膽汁和丸如桐子大漸服五九丸日三次生大麥芽汁送下甚驗)並一切癰瘍風熱斑疹(皂角四兩水揉濾汁入苦參末二兩和丸溫水送下錢余治通身風疹痹疼不可忍即近隱處皆然者亦多痰涎夜不能臥甚驗

黃連(川出) 味苦大寒味厚氣薄諸涼藥皆潤而此獨燥降中微升陰中微陽專瀉諸火(古方有黃連解毒湯)火在上米酒炒火在下童便炒火而嘔者薑汁炒火而伏者鹽水炒吳茱萸炒止疼陳壁土炒止瀉同大黃治溫病邪熱同枳實除宿食火脹同花粉消痰熱煩渴同廣木香治滯下瀉利腹疼同吳茱萸治肝熱吞吐酸水(黃連六兩吳茱萸一兩名左金丸)清肝涼血和胃厚腸涼膽止驚癇瀉心除痞滿散陰戶腫疼驅食積熱疳去惡瘡癰腫除濕熱鬱煩善消痔漏亦治火眼解烏巴豆毒瀉血氣痰食火若虛火犯之反從火化助熱(仲景諸瀉心湯用之

胡黃連 味苦性寒入肝與黃連同功治溫病痎瘧骨蒸勞嗽三消五痔五心煩熱火毒血痢(同烏梅伏龍肝等份為末茶清調服)明耳目益顏色療胎蒸虛驚除五疳蟲熱(胡黃連黃連等份丹砂減半入豬膽內煮熟取出加蘆薈同連數麝少許糯米粥丸服

黃芩 味苦氣寒氣輕於味降而能升陰中微陽枯者入肺條者入大腸欲其上酒炒欲其下生用枯者清上焦之火消痰利水定喘止嗽解溫疫熱毒退往來寒熱清咽利膈尤祛肌表之熱故治赤眼斑疹鼠漏瘡瘍條者涼下焦之熱能除赤痢熱蓄膀胱大腸秘結便血漏血胎因火動不安酌佐砂仁白朮腸因火滯為疼可加黃連厚朴(仲景黃芩湯治太陽少陽合病下利

黃柏 味苦微辛大寒陰中微陽善降三焦之火但其性多沉專入足少陰本經為足太陽厥陰之引經也清胃火嘔噦蛔蟲除伏火骨蒸煩渴去腸風熱痢下血逐二便邪火結淋上可解熱渴口瘡喉痹癰瘍下可去足膝濕熱疼痛痿躄(黃柏蒼朮名二炒散治下焦濕熱)總之寒潤降火最速本草言其制伏龍火補腎強陰然吾謂龍火豈沉寒可制水枯豈苦劣可補陰枯水涸得降愈亡撲滅元陽莫此為甚水未枯而火盛者用以抽薪則可水既枯而發熱者用以補陰實難當局者勿泥陳言認為補劑瀉膀胱邪火利小便熱結降下焦濕腫治痢疾便血但脾虛胃弱者宜慎用之脈滑大有力鹽水炒用

知母(酒鹽水炒) 味苦辛氣寒氣味俱薄性沉而降陰也上清肺金而瀉火下潤腎燥而益氣漏無根之浮火退有汗之骨蒸潤肺解渴消痰止嗽治傷寒煩躁療溫病大熱利二便清浮腫本草言其滋陰又言滋化源者正因苦寒滅火以救腎水不致於涸耳與黃柏略同非真補腎也(時珍曰知母佐黃柏有金水相生之義但黃柏入血分知母入氣分各一兩肉桂二錢為末煉蜜丸名滋腎丸治下焦積熱小便不通此東垣治王善夫方也

梔子 味苦性寒味厚氣浮輕飄像肺色赤入心瀉心肺邪熱屈曲下行而三焦之鬱火以解則熱厥心疼以平吐衄痢血以息及心煩懊憹不眠五疸五淋津枯口渴目赤紫癜疱皶瘡瘍悉除留皮除熱在肌表去皮卻熱在心腹仲景因氣浮而苦極易動吐合淡豆豉用為吐藥以去上焦之滯痰。《本經謂其治大小腸及胃中熱丹溪謂其解鬱熱行結氣其性屈曲下行大能降火從小便泄出(非利小便乃清肺也肺清而化膀胱為津液之府故小便得以出也)余謂助以佐使治各不同加茵陳除濕熱黃疸加豆豉除煩躁不眠加厚朴枳實除煩滿加陳皮生薑除嘔噦加生薑汁除心胃久疼加延胡索除疼因血結又止霍亂轉筋去目赤癰癤炒黑尤清肝胃之火解鬱止血服末治吐吹鼻治衄

連翹(去心) 味苦辛氣寒氣味俱薄輕清升浮陽中有陰入手少陰手足少陽陽明瀉心經客熱殊功降脾胃濕熱神效去寸白蛔蟲通月水五淋以其味苦輕故達肌表散癰毒斑疹瘡家號為聖藥以其氣辛散故走經絡通血凝氣滯結聚所不可無(河間雙解涼膈俱用之

青黛(波斯者良次則福青) 味甘苦性寒入肝除鬱火解熱毒散腫硬(同馬齒莧搗敷一切濕熱瘡)止血痢療傷寒溫病發斑面黃鼻赤耳聾目直視治小兒疳瘡蟲瘦驚癇狂邪稠痰唇焦渴(青黛散治發頤及兩腮腫硬青黛一錢甘草蒲公英二錢銀花五錢瓜簍半個酒煎

白頭翁(近根有白茸得酒良) 味苦性寒堅骨涼血入陽明血分主火毒血痢(仲景白頭翁湯)溫瘧發狂癥瘕積聚瘰癧吐衄齒骨疼痛男子偏疝小兒禿膻

石蓮子(去殼) 味苦性寒入心膀胱主噤口痢(濃煎石蓮湯磨入沉香汁)及濕熱滲入膀胱而為遺濁淋瀝清心除煩開胃進食(按噤口痢由元氣虛脫大便頻數心氣與胃不安故也得石蓮以通心氣而胃氣自開矣

川楝子(漿水煮去核) 味苦氣寒有小毒舒筋治臟毒下血炒末蜜丸大米飲下療腎消膏淋(同茴香炒等份為末溫酒調下)尤導小腸膀胱之熱引心包相火下行通利小便為疝氣主藥(按疝氣初起未有不因內虛外襲留而不行其病則實然必先疏泄其氣所謂通則不滯不疼矣若驟加補益入腹攻心變成危證古人用五苓散加楝子橘核茴香少加木通檳榔立方之工穩極矣)兼治傷寒溫病熱厥熱狂心疼腹疼療瘍疥殺三蟲。《夷堅志楝根白皮濃煎入麝少許治消渴有蟲耗其津液者下其蟲而渴自止(合烏梅生薑使君子或煎或丸服諸蟲皆下

牛蒡子(酒蒸) 味苦氣平性寒入十二經絡主風濕癮疹盈肌退風熱咽喉不利散瘰癧瘡瘍諸腫之毒利手足腰膝凝滯之氣潤肺止嗽降氣消痰其性通散溫酒調末每服二錢祛齒牙蟲疼消面目浮腫

青蒿 味微苦性微寒氣清香童便熬膏退骨蒸勞嗽治虛勞之聖藥也世以茵陳蒿代之大混(鼻中息肉用青蒿灰石灰等份淋汁熬膏點之甚效

茵陳蒿 味苦性寒入脾膀胱利濕清熱專治疸黃佐用梔子黃而濕多腫再加滲利黃而燥乾澀再加涼潤惟陰黃一證不治(黃疸谷疸酒疽黃汗疸女勞疸亦有蓄血發黃不盡脾胃濕熱女勞疸必屬腎虛酌用四物茜紫六味知柏壯其水四君培其氣隨證加利濕清熱藥自效)痰火濕熱瀉痢固宜寒熱痎瘧發黃尤效(仲景茵陳蒿湯

山豆根(廣出者佳) 味苦寒瀉心火以保肺金而大腸之風熱亦清主喉癰喉風齦疼齒疼熱咳喘滿下痢腹疼療人馬之急黃治蛇狗之咬傷(桔梗甘草湯加山豆根元參荊芥穗防風治咽喉齦齒腫疼甚驗

防己(車前草對蒸曬乾以心花黃色為佳) 味辛苦氣寒入十二經尤善腰以下至足濕熱腫盛療風濕手腳攣疼拘急口眼喎斜止嗽清痰利大小便惟十二經真有濕熱壅閉及膀胱積熱下注腳氣誠為要藥但臭味拂人妄用令人減食漢二種木主風漢主水為不同(腳氣乃寒濕鬱而為熱治以防己為主藥濕加蒼朮木瓜熱加芩風加羌活萆薢痰加竹瀝南星活血加四物大便秘加桃仁紅花小便秘加牛膝澤瀉疼連脅加龍膽疼連臂加桂枝靈仙衝心加檳榔不可驟補

石膏 味辛甘氣大寒氣味薄體沉重生用速煅用緩降而能升陰中有陽以其寒散清肅故祛肺胃三焦之火辛能清肺解肌最逐溫熱暑濕而除頭疼甘能緩脾益氣極善生津止渴而卻煩熱邪火盛不食胃火盛多食皆其所長陽明熱牙疼太陰火痰喘尤當速效(仲景有白虎湯景岳玉女煎滋少陰之水瀉陽明之火良方也

香薷 味苦香散氣輕有徹上徹下之功療霍亂中脘絞疼治傷暑小便澀難清肺熱撥濁四陰降胃火鬱滯潛解去口臭水腫亦消除煩熱麻黃為冬月發汗要藥香薷為夏天散暑良劑局方香薷飲香薷白扁豆厚朴黃連等份水煎治中暑熱盛口渴心煩濕加茯苓木瓜虛加人參白朮陳皮炙甘草名十味香薷飲

栝樓實(反烏頭連皮瓤搗用單用子誤也) 味甘氣寒味厚氣薄性沉降陰也降胸膈結滯痰涎開脾胃熱鬱氣閉解消渴定喘脹滑大便療胸痹(仲景有瓜蔞薤白白酒湯)本草言其又能補氣治虛勞恐未必然天花粉即栝樓根也酸能生津甘不傷胃微苦微寒降火清金陰中陽也大宜虛熱人最涼心肺渴熱大降膈上熱痰消癰腫排膿散跌僕瘀血除狂熱雜疾(雜疾者雜氣之疾也即所謂溫病也)去胃熱黃疸潤枯燥利水道止小便數尤滌胸中鬱熱垢膩為消渴之聖藥(古人治消渴多用之小柴胡湯以天花粉易半夏仲景治少陽證口渴者

馬兜鈴 味苦性寒陰中之陽入肺經主清肺除咳痰氣喘療血痔久瘻兜鈴主肺金何以治痔瘻蓋肺與大腸相表裡肺移熱於大腸故有此證清其里而表自清矣(馬兜鈴散治肺熱咳喘痰血兜鈴錢半阿膠元參生地麥冬二錢五味子桔梗甘草一錢水煎服)根名青木香下氣甚速散氣最捷

枇杷葉(去毛蜜炙) 味苦性平清金和胃而下氣氣下則火降痰消而熱咳嘔逆煩渴之證悉平(訒庵曰一婦肺熱久嗽身如火炙肌瘦成癆用枇杷葉款冬紫菀桑白皮杏仁木通等份大黃減半煉蜜丸早晚噙化一丸未終劑而愈

金銀花 味甘氣寒白入肺黃入脾大益氣血久服輕身延年補虛止渴療水瀉腸澼血痢(濃煎湯入蜜服佐他藥兼用最良兼理風氣除濕氣尤主化毒專治癰疽銀花五兩甘草一兩酒煎日三服盡至大小腸通利則藥力到毒自消矣)未成則散拔毒功深已成則潰回生力大此有益無損之藥也世多忽之

蒲公英 味甘苦性寒入脾擦牙烏髭發通淋稱妙品潰堅腫消結核屢著奇功解食毒散滯氣每臻神效(蒲公英五兩同金銀花或藤取汁入酒日三服盡治乳癰)按蒲公英花黃屬土質脆斷之有白津(塗狐尿剌)莖如蔥管而細四時常花花罷飛絮絮中有子落處即生稟天地中和之性故善解毒又名地丁者以其消疔毒也(白汁點之

龍膽草(甘草湯浸曬乾) 味苦性大寒入肝膀胱止瀉痢去腸中小蟲卻驚癇益肝膽二氣退胃中伏火及溫病發黃除下焦濕熱並酒疸黃胖驅客忤疳氣療癰疽口瘡酒浸輔佐柴胡上治眼目赤疼胬肉必加醫瘴通用局方龍膽瀉肝湯龍膽黃芩梔子生地俱酒炒木通車前子澤瀉柴胡當歸甘草等份煎服利濕清熱瀉肝膽諸方之準繩也龍膽為末以豬膽汁點溫酒每調服一錢治傷寒後盜汗

夏枯草 味苦辛性微寒入肝經主瘰癧癭瘤療濕痹腳腫肝虛目珠夜疼(夏枯草香附等份甘草減半水煎服)兩眼冷淚羞明散血破瘕生肌解毒夏枯草冬至生苗三月開花正厥陰風木主令其為肝經之劑無疑矣丹溪云夏至即枯者蓋稟純陽之氣得陰氣則枯也

益母草(紫紅花者佳白花不堪入藥去老杆) 味辛苦氣寒性滑利調婦人經胎產諸證故有益母之名安生胎落死胎生新血行瘀血消乳癰散熱毒除小兒疳痢(水煎五錢入蜜和服)男婦下血癮疹作癢堪作浴湯且善下水又能消脹本草又云能益精輕身血有瘀滯則胎不安瘀去新生胎自安矣故用其滑利之性則可求其補益之功則未也益精輕身之說殆不足信惟其氣輕不甚消耗故宜於胎產若虛寒者宜忌子名茺蔚益精明目行氣消瘀療血脹血逆心煩頭疼但行中有補較勝於草(益母草花子一斤柔桑枝三斤寸斷慢火同煎濃汁去粗熬膏溫酒和服益血明目潤皮膚活筋脈去攣疼瘙癢男婦皆宜並治紫白癜風

牡丹皮 味辛苦氣寒味薄氣輕陰中陽也入心心包瀉血中伏火退無汗骨蒸除產後滯血寒熱祛腸胃蓄血堅癥和血涼血而生血定神志通月經止吐衄療瘡癰治驚癇搐溺(皆因陰虛血熱風火相搏痰隨火湧所致)下胎胞住疼本草言其善補而實無補性但氣味和緩辛涼善行血滯滯去則瘀熱解勞蒸退雖行滯而不峻也(心藏神腎藏志心腎不足則神馳而志衰仲景八味丸用丹皮定神志也

桑白皮(蜜炙) 味甘辛氣寒入肺升中有降陽中有陰辛瀉肺中伏火甘故緩而不峻止喘嗽唾血解煩渴除痰又水出高源清肺亦能利水(古方瀉白散桑白皮地骨皮甘草粳米水煎服此瀉肺諸方之準繩也)桑葉甘寒入陽明經燥濕涼血去風明目(帶露炒末米飲下止盜汗經霜水煎早洗眼去風淚)代茶治消渴(扶桑丸桑葉黑芝麻等份為末煉蜜丸長服補腎養肝去風勝濕烏須明目效)桑枝除風濕潤臟腑壯筋骨明耳目(桑枝煎採桑條柔嫩者寸斷五兩炒香水煎日三服盡治手臂攣疼散腳氣潤枯槁去渴癢許叔微曰予病手臂疼數年諸藥不效服此數劑尋愈

代赭石(火煅醋淬) 味苦辛寒沉也陰中陽也入心包養血氣平血熱療小兒慢驚風(冬瓜仁煎湯調赭石末一錢服自愈與急驚實熱不同若急驚風則升降涼膈證須辨之)並吐衄崩帶產難胎動及心下痞硬噯氣(仲景代赭旋覆湯取其重以鎮虛逆赤以養陰血也後人用治噎膈因痰氣阻塞故

羚羊角(磨汁) 味苦鹹性寒入肝併入心療風寒熱在肌膚溫毒伏在骨間驚夢狂越魂魄不安男女猝熱搐溺產婦敗血攻衝清心涼肝舒筋明目磨汁消怒菀於上燒灰主食噎不通本事方羚羊角散治妊娠中風涎潮僵仆口噤搐掣名子癇羚羊角磨汁入當歸茯神黑棗仁薏仁一錢杏仁防風獨活川芎六分木香磨汁入甘草三分姜煎

犀角(磨汁) 味苦辛氣寒氣味俱輕陽中陰也其性走散而升色黑功力在尖涼心清肝除胃中大熱辟邪解毒祛風利痰時珍曰五臟六腑皆稟氣於胃風邪熱毒必先干之飲食藥物必先入之犀角之精華所聚直入胃中能解一切毒療一切血並治傷寒溫病發狂發斑發黃驚悸瞤惕譫妄之證故傷寒熱毒表閉而非汗不解者磨尖攙入發散藥中取汗速如響應今人止知犀角能解心胃熱而不知其涼而升散尤速於升麻也。《活人書治吐衄血用犀角地黃湯無犀角代以升麻蓋亦有理朱二允非之殊不盡然但升麻純陽氣浮有升無降犀能分水陽中有陰升而能降代治大小便下血則得矣若吐衄恐血隨氣升湧出不止如氣平火不上炎者亦可代孕婦切忌之

童便 味鹹氣寒沉也陰也咸走血寒涼血故善清諸血妄行吐衄能止陰火自退定喘促降痰氣解煩渴利大小便要之非用童便也實則用本人小便耳不然,《內經何以謂之還原湯?《綱目何以謂之輪迴酒乎以自己之小便治自己之病痛入口下咽引火下降甚速也其如愚夫愚婦執而不用何哉(煉為秋石反失其性

熱劑類

附子(反半夏瓜蔞貝母白及白蘞中其毒者以犀角黃連甘草黑豆煮湯解之是其所畏者也) 生者味辛甘醃者味辛鹹性大熱有大毒陽中之陽其性浮中有沉走而不守除表裡沉寒厥逆口噤仲景有四逆湯且能引火歸原制伏龍火(仲景有白通加人尿豬膽汁湯)善助參耆成功尤贊地萸建效無論表裡但虛寒脈細無神者皆當急用(仲景有附子湯)孕婦切忌之川烏頭即春間所採附子之嫩小者主中風洒洒出汗(烏頭梔子等份鹽水煎服治疝氣內鬱熱而外束寒者)側子即附子旁出小顆其性輕揚主發散為風疹及四肢發散要藥性味相類辨附子製法稽之古人有單用童便煮者有用薑汁鹽水煮者有用黃連甘草湯煮者有數味兼用制之者其中宜否最要詳辨夫附子之性熱而剛急走而不守土人以鹽醃之故其味鹹而性降今人所以用之者正欲用其熱性以固元陽以補脾胃以行參萸等功若制以黃連則何以助其回陽若制以鹽水則更以助其降性若制以童便則非唯更助其降而脾胃大虛者尿臭一入極易動嘔是藥未入口而先受其害且令沉降尤速何以達脾唯薑汁一制直中陰寒者用之最良若常用而欲得其補性者又不必用此余意總不如用甘草酌附子之多少對用煮極濃湯先浸三二日剝去皮臍切為四塊再易甘草濃湯浸三二日捻之軟透切為薄片入鍋文火炒至將干口嚼尚有辣味是其度也若炒太乾則過熟而無辣味其熱性全失而無用矣其所以必用甘草者蓋以附子之性急得甘草而後緩附子之性毒得甘草而後解附子之性走得甘草而後益心脾附子之性散得甘草而後調榮衛此無他不過濟之以仁而成其勇耳若急用則以麵裹而火炮者亦可直中陰寒厥逆將危緩不及待則單用炮附不必更用他法夫天下之製毒者莫如火火之製毒者以能革物之性故以氣遇火則失其氣以味遇火則失其味剛者革其剛柔者革其柔如但煮之極熟全失辣味狀若蘿蔔之可食矣尚何補益之有今人只知附子之畏而不知過熟之無用也

肉桂 味辛甘性大熱陽中之陽氣味沉重專補命火引火歸原桂為木中王故平肝味甘故補脾生血凡木勝剋土而無大熱者用之極良與參萸同用最降虛火治元陽虧乏陰虛發熱(黃耆湯加肉桂為虛勞聖藥二味加人參甘草是也)但善於動血墜胎觀仲景治蓄血證桃仁承氣湯用肉桂可知矣桂枝味辛甘氣輕故能走表調和榮衛故能發汗又能止汗四肢有寒疾非此不能達(仲景桂枝湯治冬月中風頭疼發熱汗出脈緩者此千古良方也治病多多矣

乾薑 味辛大熱生用發汗炮熟溫中調脾通神明去穢惡凡脾寒而為嘔吐者鮮者煨熟用之凡虛冷而為腹疼瀉泄者乾者炒黃色用之(仲景理中湯皆治之)產後虛熱者炒黃黑色用之虛火盛而吐血痢血者炒黑灰用之乾薑炒為黑灰已將失其性矣其亦可以止血者取血色屬火黑色屬水之義亦取姜灰性澀之義耳若陰盛格陽火不歸原而上見血者仍留性為妙汗多者忌之丁香純陽泄肺溫胃療腎虛壯陽暖陰去胃冷脹嘔呃忒

益智子(鹽炒) 味辛氣溫入心主君相二火以補脾胃之不足治遺精崩漏泄瀉小便餘瀝(同烏藥酒煮山藥丸名縮泉丸)開鬱散寒建中攝涎合六君子湯益智辛溫善逐脾胃之寒邪而土得所勝則腎水無冷克之虞矣

破故紙(鹽炒) 味苦辛氣大熱性燥而降壯元陽暖水臟治命火不足而精流帶濁脾腎虛冷而溏瀉滑痢以其補陽故暖腰膝痠疼以其性降故能納氣定喘然氣微宜避之(古方補骨脂丸益元氣壯筋骨治下元虛敗手足沉重夜多盜汗此恣欲所致也破故紙四兩菟絲餅四兩胡桃仁一兩沉香一錢五分為末煉蜜丸如桐子大每服三十丸鹽水溫酒按時令送下自夏至起冬至止·張壽知廣州得方於南番詩云三年時節向邊隅人信方知藥力殊奪得春光來在手青娥休笑白髭鬚)淫羊藿辛香甘溫入肝命門治絕陽不生絕陰不成

石硫黃(番舶者良) 味酸性大熱陽中之陽有毒(與大黃並號將軍)補命門真火附不如也性雖熱而能疏利大腸與燥澀者不同如元陽暴絕脾胃虛冷久患泄瀉寒澼遺漏精滑者用之大有起死回生之功古謂熱劑兼補此類是也(古方玉真丸石硫黃二兩(硫黃入豬大腸頭內爛煮三時取出曬乾為末蒸餅和丸名來復丹補命門真火大有功效——眉批)半夏石膏硝石一兩為末薑汁糊丸治寒厥頭疼與仲景白通湯加人尿豬膽汁義同(古方花蕊石散石硫黃五錢花蕊石二兩為末服下胞衣惡血

米酒 味甘大冰凝海唯酒不凍陽中之陽過則傷人少則養氣和血大有補益入口下咽上至天下至泉內臟腑外皮毛無處不到能引諸涼藥至熱所驅逐邪氣外散尤為溫病聖藥。《曰火就燥是也

燥劑類

白附子(新羅者佳泡用) 味甘辛純陽大熱有毒入肝去頭面遊風可作面脂主血痹心疼且行藥勢驅諸風冷氣解中風失音磨醋擦身背汗斑尤去疥癬(用茄蒂裹邊捻藥擦三日愈忌澡洗)研末收陰囊濕癢並滅斑痕(牽正散治中風口眼喎斜白附子白殭蠶酒炒全蠍炙等份溫酒調末服)脾胃燥熱者忌之

蛇床子 味辛苦氣溫三焦氣分之藥強陽益陰補精散寒祛風燥濕主男子陽痿囊濕女子陰疼濕癢(同吳茱萸煎湯熏洗或同白礬煎洗)子臟虛寒產門不閉及腰痠體痹帶下脫肛濕癢惡瘡一切風濕之證

吳茱萸(湯泡) 味辛苦氣溫性燥氣味俱厚升少降多有小毒雖入脾實肝家主藥胸膈停滯而為嘔逆吞酸(同白茯苓為末煉蜜丸名吳仙丹吞酸醋心為嚮導)腸胃陰寒而為臍腹脹疼及小腸膀胱寒疝寒疼少陰下利厥陰頭疼皆其所長(仲景有吳茱萸湯)東垣曰濁陰不降厥氣上逆膈塞脹滿非吳茱不可治也其性雖熱而能引熱下行(古方導氣湯吳茱萸錢半小茴二錢木香三錢川楝子四錢荔核二個長流水煎治小腸膀胱寒疝寒疼)根殺寸白三蟲煎服即出枝療二便關格入口立通並向東南方取之方獲實效本草曰凡用樹根樹皮宜採向東南方者凡採根皮出土上者殺人

肉豆蔻(麵包煨熟去油切片酒炒) 味辛氣香理脾燥濕行氣調中逐冷祛痰澀腸止瀉治積冷腹內脹疼噁心吐沫療小兒胃寒吐瀉乳食不下因其固腸則元氣不走故曰能健脾胃非真補益也性尤善於下降得中則和平過用則泄氣耳(古方四神丸治元陽衰憊脾瀉腎瀉肉蔻二兩五味三兩故紙四兩吳茱萸一兩。《準繩加木香五錢為末生薑四兩大棗百枚同煮以棗肉丸任下

白豆蔻 味辛氣溫味薄氣厚升也陽也流行三焦溫暖脾胃實肺家本藥別有清爽之氣散胸中冷滯溫胃口止疼除嘔逆反胃祛宿食脹膨退目眥紅筋去白睛翳膜消痰氣解酒毒欲其速效嚼咽甚良

草豆蔻 味辛氣燥升也陽也入脾消痰食除脹滿祛寒濕止霍亂瀉痢闢山嵐瘴氣但其性燥急不如白蔻有清爽之氣而辛溫發散又與草果相似同砂仁溫中佐常山截瘧胃燥發熱三蔻並忌

蒼朮茅(山者佳米泔浸炒) 辛溫燥烈氣味俱暴可升可降陽也然性不純良能溫散故發汗寬中卻心腹脹滿散風眩頭疼消痰癖氣結能燥濕故強脾勝濕止吐瀉消腫驅足痿帶濁去水飲澼囊(蒼朮一斤茯苓四兩為末以姜煮棗用肉入脂麻汁搗丸任下)又能總解六郁有燥熱者大忌

澀劑類

蓮子(福建者佳) 味甘澀氣平益十二經脈氣血澀精氣厚腸胃除濕熱治脾瀉久痢白濁夢遺血淋吐衄崩漏(蓮子茯苓等份入雄豬肚內煮爛搗丸蓮葉湯下治前證悉效)此脾之果也交水火而媾心腎安靜上下君相二火猶黃婆媒合嬰兒奼女之理也蓮藕生甘寒涼血散瘀止渴除煩熟甘溫益胃補心止瀉平怒蓮鬚清心滋腎益血固精蓮葉色青中空形仰像震補脾胃而升陽散瘀血而生新主一切血證洗腎囊風濕療夢遺泄精奠一云蓮葉為末酒調服三錢龍骨牡蠣不若也(治濁固本丸蓮鬚豬苓黃連二兩黃柏砂仁益智仁半夏茯苓一兩甘草五錢為末煉蜜丸蓮葉湯下此固本之中兼利濕清熱解鬱調氣而除痰也余丙子夏在亳一少年張姓咳血遺精已經二年狼狽之甚診其脈沉細而數用紅蓮花十八片蓮子蓮鬚蓮房蓮葉藕節俱二錢水煎七服而吐遺止後用六味丸加蓮子芡實子金櫻子蓮葉湯下服百日康健如故因名愛蓮湯

芡實子(嬰兒多食能令形體矮小慎之) 味甘氣平入脾腎經能健脾養陰故治腰膝疼痛強志益精能補腎益髓故令延壽耐老目明耳聰且收脫住瀉秘氣澀精但其性和緩難收速功(芡實散芡實粉金銀花干藕蒸熟曬等份為末冬湯夏水調下久服卻病延年

木瓜 味酸澀氣溫斂肺平肝理脾和胃化食止渴氣脫能收氣滯能散調榮衛利筋骨去風濕治霍亂轉筋腳氣瀉痢肩臂腰足無力之證(木瓜酒方治肩臂腰疼並風濕痰氣手足腿膝麻木疼木瓜川續斷威靈仙鉤藤鉤防風三錢鑽地風金銀花歸身五錢紅花桂枝升麻一錢煮黑紅谷酒四斤早晚服若腰以下疼木去升麻加杜仲牛膝三錢此和榮衛利筋骨之要藥也)(愚意腰腿疼屬腎虛加熟地黃為妙——眉批)

秦皮(漬水碧色書紙不脫) 味苦氣寒色青性澀補肝膽而益腎以其平木故治目疾驚癇以其收澀而寒故治崩帶血痢(仲景白頭翁湯用之加阿膠三錢炙甘草三錢治產後痢虛極者)以其澀而秘氣故益精有子時珍曰天道貴澀惟收澀故能補

川續斷(酒浸川出者佳) 味苦而澀氣微涼入肝他產者味甘苦少澀少不效其味苦而重故調血脈續筋骨療跌僕折傷消腫毒生肌膚理金瘡癰瘍乳結瘰癧殊功腸風痔漏立效其味澀而收故治腰疼暖子宮止胎漏崩中調血痢縮小便固夢遺精滑佐以人參甘草熟地山藥之屬其效尤捷(訒庵曰慣墮胎者受孕一兩月川續斷酒浸曬乾二兩杜仲糯泔浸炒斷絲八兩山藥六兩煮糊丸米飲送下大補腎氣托住胎元何墮之有血熱者又當別論)沙苑蒺藜辛溫瀉肺氣而散肝氣苦溫補腎治三經虛勞之證

訶子(去核) 味甘酸澀苦重酸輕性急善降陰也入肺大腸生用清肺煨熟固腸消宿食去腹脹通津液破結氣逐滯開胃驅風降痰因有收斂降火之功故定喘止嗽下氣除滿若上焦元氣虛陷者煨熟少用雖欲固下而苦降之性在所當避蓋能澀腸又能泄氣故也丹溪曰文只有六路為真(東垣訶子散治久瀉久痢虛脫訶子煨乾薑炮罌粟殼蜜炙等份橘紅減半調末服)即訶黎勒

罌粟殼(泡去筋膜醋拌浸炒) 味微甘性多澀入肺大腸久痢滑泄必用須加甘補同煎久虛咳嗽劫藥欲用要當知慎(三元湯治虛痢久痢久瀉滑脫不禁罌粟殼蜜炙三錢蓮子十枚元肉十枚小棗十枚竹葉三十片燈心三十寸水煎入蜜服

椿樗白皮(去粗蜜炙) 苦燥濕寒勝熱澀收斂椿入血分樗入氣分去肺胃陳痰主濕熱為病久痢滑瀉遺精便數腸風崩帶(合滑石為末粥丸米飲下治白帶效)大有斷下之功(時珍曰一婦久痢年餘素耽飲好食魚蟹積毒在臟便與膿血雜下肛門疼甚諸藥不效用人參樗皮等份為末溫酒或米飲調下二錢數服尋愈樗根白皮半斤搗汁入水少許用小棗四兩煮三炷香去棗量調蜜數匙露一宿早服治大便下血年久者

五倍子(炒) 味鹹酸其性澀斂肺其氣寒降火生津化痰止嗽(黃昏咳嗽乃火浮肺中宜五倍五味斂而降之)斂汗(以自己漱口水調末敷臍上效)療瀉痢五痔下血脫肛膿水濕爛子腸墜下色黑烏須醫學綱目王元珪虛而滑精諸藥不效後用五倍子一兩白茯苓二兩為末丸服遂愈訒庵曰凡用秘澀藥必能通而後能秘此方茯苓倍於五倍一瀉一收是以能盡其妙也世罕知此

地榆 味苦酸澀性寒氣味俱薄陰中陽也入肝與大腸雖理血病惟治下焦禁腸風下血塞痔瘻來紅療月信不調並帶下崩中卻疳熱瀉痢及積瘀時行綱目地榆三兩醋煎日三服盡治下血痢血不止並婦人漏下赤白帶下加鼠尾草三兩水煎如前法服治下血二十餘年者驗又曰地榆三錢炙甘草三錢砂仁一錢水煎治結血下血腹疼

赤石脂 味甘溫酸澀性平色赤入心養血甘溫益氣生肌而調中酸澀收濕止血而固下療久痢腸澼(仲景有桃花湯)崩帶遺精癰痔脫肛(合伏龍肝白礬等份為末敷之)催生下胞東垣曰固腸胃有收斂之能下胞衣無推蕩之峻

牡蠣(煅粉) 味鹹澀入腎澀收斂咸軟堅同熟地山萸肉固精秘氣同杜仲麻黃根補陰止汗柴胡為引療脅下硬疼茶芽為引消頸下結核禁夢交淋瀝止精滑崩帶(牡蠣粉兩半苦參二兩雄豬肝煮爛搗末和丸酒下二錢治婦女赤白帶下

龍骨(五色者佳) 味甘性澀入心大腸收斂浮越之正氣治驚癇風熱祛崩中帶下止腸風下血療瀉痢便滑斂虛汗縮小便皆澀以止脫之義龍齒澀涼鎮心安魂主驚癇痙癲狂熱。《寶鑑所謂虎屬金定魄龍屬木安魂是也(仲景柴胡牡蠣龍骨湯治少陽病誤下胸滿煩驚譫語身重小便澀

消劑類

縮砂仁 味辛溫氣香竄入肺大小腸膀胱補肺益腎和胃醒脾行氣消食醒酒逐寒祛痰嗽逆咳立止療霍亂大除惡心消脹滿安氣滯之胎(同枳殼服)卻腹疼驅臟寒之瀉(同乾薑五味服)治瀉痢嘔吐膈噎散咽喉口齒浮熱欲其溫散薑汁炒研益智人參為使入脾白蔻檀香為使入肺茯苓黃柏為使入膀胱赤石脂為使入大小腸總之砂仁為行散之藥故能引入七經性溫而不傷於熱行氣而不傷於克尤為太陰脾之要藥(常嚼最妙尊生書漫言水穀消融且化骨鯁銅鐵因收入消劑(安胎散治跌墜損傷凡因所觸致胎不安痛不可忍者砂仁炒熟去皮為末溫酒調服二錢覺腹內胎動極熱則安矣又方砂仁威靈仙砂糖醋煎服治諸骨鯁

沉香(忌火) 味苦辛氣溫可升可降有陽有陰其性緩故抑陰扶陽補助相火其氣香故通天徹地條達諸氣談野翁試驗方》:沉香五錢芫花三錢月季花頭二錢銼碎入大鯽魚腹中就以魚腸封固水酒各半煮熟食之即愈所用之魚須安糞水內遊死者方效原文曰此家傳方治瘰癧未破者活人多矣)行氣不傷氣溫中不助火除心腹疼痛治噤口毒痢墜痰涎平怒調翻胃嘔逆(古方攝生飲治中風中痰中氣中食上壅垂危沉香五分磨汁入木香半夏南星錢半枳實細辛石菖蒲一錢痰盛加全蠍二枚生薑水煎一方有蒼朮

廣木香(忌火) 味苦辛微甘氣味俱厚降也陽中陰也行肺脾氣滯如神去心腹脅氣疼甚捷和胃氣止嘔瀉散逆氣除脹滿氣順癥癖自散氣調胎孕亦安佐黃連治暴痢固大腸本草言其性補或以滯去食進而脾自健耳非真能補也(子和木香檳榔丸推蕩一切實積瀉痢食瘧咸宜木香檳榔青皮陳皮枳實黃連黃柏三稜莪朮五錢香附大黃一兩牽牛二兩為末芒硝水丸量虛實服清火利氣破滯為摧堅峻品濕熱積聚去則二便調而三焦通泰矣蓋宿垢不淨清陽終不能升也

枳實枳殼(麩炒) 時珍曰殼上世未分至魏晉始分用乃一物也小如指頂而實者為實長成而空者為殼枳實味苦酸微寒氣味俱厚陰中微陽性沉急於枳殼除脹滿消宿食削堅積化稠痰逐瘀血破滯氣療結胸胸痹(仲景枳實薤白湯治胸痹結胸其證心下痞堅留氣結聚脅下逆氣搶心枳實五錢厚朴五錢薤白一兩肉桂一錢栝樓實一枚連皮子瓤搗爛水煎分二服連進熱加黃連)佐白朮能健脾佐大黃能推蕩但損真氣虛者忌之下氣瀉痰滑竅有推牆倒壁之功故心下痞脾血積也東垣有枳實白朮湯若胸中痞肺氣結也,《活人有枳殼桔梗湯皆取其疏通快泄破結散滯之義枳殼其氣略薄味亦稍輕性亦稍緩功亦相類但枳實性重多主下行心腹削堅而枳殼氣輕多主上行胸膈破氣因其性緩故用以束胎虛者亦忌治胸中痞塞泄肺氣凡刺疼皆宜用破滯氣亦用看何經分以引經藥導之

青陳皮(皆橘子皮也) 陳皮味苦氣辛氣實痰滯必用留白味甘緩去白味辛速瀉脾胃濁痰散心腹滯氣飽逆脹滿堪除嘔吐噁心皆效解酒除煩利水破積通達上下統治百病皆理脾燥濕之功(丹溪曰二陳湯能使大便潤而小便長豈獨治痰一節乎)橘核治疝氣橘葉散乳癰(橘葉七片青皮二錢石膏八錢甘草節一錢八分栝樓實一枚酒煎服一方加蒲公英三錢金銀花三錢連翹二錢川芎錢半並治吹乳寒熱交錯者)青皮即橘之嫩小者苦能去滯辛能散氣酸能入肝又入三焦消堅癖除脅疼驅惡瘧散乳癰解鬱怒劫疝疏肝破滯氣寬胸消痰肝虛者忌之蓋有滯氣則破滯氣無滯氣則損真氣也

厚朴(姜炒) 味苦辛氣溫氣味俱厚可升可降有陽有陰有小毒治霍亂轉筋消膨脹下氣止嘔逆吐酸除腹疼瀉痢能緩脾善走氣與蒼甘草同用謂之平胃能除濕滿與枳實大黃同用謂之承氣能瀉實滿孕婦忌之(按脹滿證治各不同氣虛血虛宜補濕熱宜清利痰食宜消導寒鬱散寒怒郁行氣蓄血消瘀清補貴得其宜不可專用行散藥亦不可概作脾虛腎虛治也臨病宜致詳焉

藿香葉(廣出) 味辛甘氣溫氣味俱薄香甜不峻快脾順氣開胃進食除口臭水腫止霍亂吐瀉(藿香五錢陳皮五錢黃土澄水煎服)理脾滯同烏沉等劑健脾土入六君同煎

桔梗 味甘辛氣微涼氣輕於味陽中陰也載藥上浮有舟楫之名入心胸膈上焦載散藥清理風寒頭目載寒藥冷利齒牙咽喉載肺藥解肺熱療癰痿唾膿咳嗽載痰藥消痰涎止喘嘔利膈寬胸引大黃可使上升引青皮平肝止疼(仲景桔梗甘草湯治咽喉腫疼陰陽通用

檳榔(海南子佳今所用者皆大腹子) 味辛澀微苦氣微溫味厚氣薄降也陰中陽也攻堅去脹逐水除痰消食醒酒溫中快氣療瘴癘瘧痢腳氣衝心(童便薑汁溫酒調檳榔末二錢連服)殺三蟲開停滯止心疼墜胸中至高之氣至於下極:《本草言治後重如奔馬夫後重乃毒聚大腸而氣陷所致此物性降氣必愈降味澀毒必不散恐非後重所宜本草又言泄氣極速較枳殼青皮尤甚而廣南之人終年朝夕啖噬似非泄氣極速者兩說極言其效皆未盡其妙蓋此物辛溫而燥故能解毒利氣逐脹導滯然其味澀故行中有留氣薄故降中有升雖泄氣散毒而不傷氣故治後重長啖噬皆無妨也。《林玉露飽能使之飢飢能使之飽醉能使之醒醒能使之醉詳味斯言可得其性味矣大腹皮大腹子皮也(捶碎黑豆湯洗)辛瀉肺溫和脾下氣行水通大小腸治瘴瘧霍亂痞脹痰膈水腫腳氣氣虛者忌

烏藥 味苦辛性溫入胃諸冷能除凡氣堪順止翻胃消食積作脹縮小便逐氣衝致疼闢瘴癘時作解蠱毒卒中攻婦人凝滯血氣去小兒積聚蛔蟲又療癰癤疥癩貓犬病磨汁灌效(嚴氏四磨湯烏藥沉香枳殼檳榔等份磨汁煎服治七情氣逆虛加人參磨若暴怒氣厥加枳實木香白酒磨服

香附(海南者佳) 味苦辛性溫氣味俱厚陽中有陰氣中血藥也童便炒下行醋炒理血滯酒炒散氣疼行氣開結和血解鬱去皮膚瘙癢消腹脅脹疼治經胎產諸證號為婦女聖藥若陰虛燥熱汗出血妄者忌(紺珠正氣天香散香附四錢烏藥蘇葉陳皮一錢乾薑五分水煎服平肝行氣則氣順血和而經自調疼自止矣

滑石(桂府者佳) 味甘淡氣寒性滑降也陰也入膀胱大腸利六腑之澀結(六一散滑石六兩甘草一兩為末服)分水道逐凝血行津液利九竅實大腸清熱降火墜胎亦捷(煉石丹治痧脹屢效滑石三錢琥珀三錢陳石灰一兩為末水丸茶清送下二錢煩躁青黛為衣心悶亂丹砂為衣

豬苓 味淡而苦氣平降也陽中陰也入膀胱通淋消腫滿除濕利小便因其苦故瀉滯因其淡故滑竅(仲景有豬苓湯利濕兼清熱治疸黃便閉渴嘔衍義行水之功居多(仲景五苓散用之五苓為治水之總劑訒庵謂曾世榮治驚風亦用五苓蓋以茯苓安心神澤導小水水利則火降金得木而旺木得桂而枯抑木則風熄風火寧而驚自定曾可謂善用五苓者矣可知仲景制一方即可通百病人特不善體會耳

澤瀉 味苦淡微咸氣寒氣味頗厚沉而降陰中微陽入膀胱滲水去濕利小便瀉伏火收陰汗引藥下行經云除濕止渴聖藥通淋利水仙丹若濕熱壅閉而目不明非本草久服昏目之說也(澤瀉三兩白朮二兩水煎分三服治心下有水)久服澤瀉未有不與熟地山萸同用者古人制方有補必有瀉此仲景八味丸用澤瀉之微義也後人處方多填塞補藥何益之有當局者悟之

木通 味苦氣寒沉也降也瀉小腸火鬱利膀胱熱淋導痰濕嘔噦消腹疼壅塞(木通二兩水煎服通則不壅下疼矣)利血脈九竅通達上下以其利水故也小水利則心火降故導赤散用之古謂消劑兼通此類是也(通靈散治血瘀繞臍腹疼甚驗木通五靈脂赤芍三錢水煎服

車前子 味苦氣寒入膀胱與肝祛風濕目赤翳膜通尿管熱淋澀疼(炒末米飲調服二錢並治水瀉皆效)利水除濕痹性滑善催生涼血止吐衄強陰能益精葉治淋瀝癃閉並尿血衄痢(生搗汁頻服)更妙不走腎氣葉性味無異(古方三奇丸治目內障車前子麥冬熟地等份為末煉蜜丸服

燈草 味淡性寒入心小腸通陰竅利小水除癃閉成淋消水濕作腫燒灰敷金瘡止血療小兒夜啼少加冰片吹喉中治急喉痹再加珠子煅研其效更捷缽擂乳香少入油潤全無罐藏冰片多加分兩不耗

山楂 味甘酸性消導然其氣輕故不耗真氣解宿食化痰滯去瘀血克肉積除㿗疝祛膨脹發痘疹潤腸胃健脾土(保和丸山楂三兩神麯麥芽半夏茯苓一兩陳皮萊菔子連翹五錢蜜丸此內傷氣未病者但以平和之味消而化之不必攻補也加白朮二兩名大安丸則兼補矣

六神麯 味甘氣平生髮脾氣熟斂暴氣走脾胃二經助中焦土氣逐痰消積化滯調中運化水穀開胃破癥其氣腐故除食熱其性澀故止瀉痢療婦人胎動因滯治小兒腹堅因積(化生丹神麯半生半炒五兩香附三兩陳香櫞二兩卜子半生半炒三稜莪朮橘紅茯苓澤瀉一兩山楂青皮五錢為末蜜丸米飲下治氣蠱血蠱食蠱水蠱

造神麯法 白麵五斤杏仁炒研五兩赤小豆四兩煮熟搗爛外用蒼耳草野蓼青蒿俱取自然汁及河水各一小碗於六月六日合一拌勻得所握團以苘葉裹之懸風處經年用

使君子(忌茶) 味甘氣溫健脾胃除虛熱殺臟蟲治五疳瀉痢(同蘆薈為末米飲下)白濁瘡癬渾身頭面陰囊虛腫(蜜炙為末米飲調服)小兒尤宜(上證皆由脾胃虛弱因而乳停食滯濕熱瘀塞而成脾胃健則諸證悉平消癖丸治小兒痞塊腹大面黃肌瘦漸成疳疾使君子仁三錢炒木鱉子仁炒五錢為末水丸龍眼大雞子一個破頂入藥一丸封固蒸熟食之肥兒丸治小兒脾弱疳積諸大證使君子肉炒芡實粉黃連神麯麥芽青皮五錢陳皮一兩胡黃連白茯苓蘆薈三錢木香人參二錢五分為末飴丸如芡實大米飲化下一丸冬薑湯化下加五穀蟲山楂枳實各五錢更妙加建蓮子五錢蜜丸

萊菔子 味大辛氣溫氣味俱厚可升可降入脾下氣消痰食有推牆倒壁之功(搗汁攙薄荷汁服立吐痰食磨墨服止血)凡胃有氣痰飲停滯致成膨脹者非此不除(合皂角燒去皮弦等份為末薑汁入煉蜜丸白水下二錢治一切痰氣)生升氣炒降氣升則散風寒吐痰食寬胸膈降則定痰喘止咳嗽卻內疼除後重皆利氣之功萊菔(即蘿蔔也)生搗汁調蜜服治噤口痢(重者用黑膻羊肝一葉以箸戳數十孔入甘草末四兩煮熟續吃效)止消渴塗跌傷燙火傷炒熟用寬中降氣化痰消瘀治吐衄咳喘吞酸利便制面毒豆腐積服何首烏熟地忌之恐白鬚發以多食滲血故也(古方滋補丸萊菔汁藕汁梨汁人乳各一碗熬成膏入煉蜜一斤用小黑藥豆炒焦為末同蜜膏和令得所每丸重一錢五分丹砂為衣細嚼滾水送日三服

白芥子 味大辛氣溫調五臟消痰癖除脹滿平喘急寬中利膈開結散滯闢除冷氣然味厚氣輕故開導雖速而不甚耗氣能去脅肋皮膜之痰則他處可知過煎則無力(三子養親湯白芥子紫蘇子萊菔子合二陳湯更妙

旋覆花(即金沸草) 味甘鹹性溫入肺大腸膀胱主結氣風氣脅下氣膈上痰如膠漆下氣利大腸逐水濕丹溪曰走散之藥虛者少服(金沸草散加杏仁五味子下氣降痰治諸咳嗽皆驗

前胡 味苦氣寒性降下痰氣如神開結滯亦速去胸中喘滿消風熱霍亂除肝膽風痰解嬰兒熱疳(己卯歲試商邑庠生宋知年四五十歲一子其子內得疳熱已經三歲骨蒸肌瘦危迫極矣余用前胡柴胡秦艽青蒿黃芩梔子龍膽草膽星生地黃一錢人參甘草五分生梨生藕二片一服熱退神清而愈快哉

半夏(反烏頭生嚼戟喉閉氣生薑制) 味大辛氣溫能走能散可升可降陽中陰也體滑性燥和胃健脾補肝潤腎發表開鬱下逆氣止煩嘔發聲音利水道除痰涎脅疼嘔惡氣結消痰核腫突脾濕泄瀉祛痰結頭疼眉稜骨疼經云半夏和胃而通陰陽若嘔吐不止加薑汁微妙即孕婦服之亦無妨也(二陳湯加枇杷葉去毛蜜炙三錢治孕婦惡阻)古有三禁血家汗家渴家然間有用之者(按:《局方半硫丸半夏硫黃等份薑汁糊丸服治老人虛秘取其潤滑也。《內經胃不和則睡不安治之以半夏湯半夏二升秫米一升水煎服是果性燥者乎不知濕去則土燥痰涎不生非半夏之性燥也世徒以性燥而治濕痰則半夏之功用不彰矣

川貝母(反烏頭) 味辛氣寒氣味俱輕用須加倍解肝經鬱怒散心中逆氣祛肺癰痰膿喘嗽降胸中因熱結胸足生人面瘡燒灰油調頻敷產難胞不下研末用酒和吞亦除瘕疝喉痹亦止消渴煩熱赤眼翳膜堪點脾郁黃疸能驅但貝母治肺燥之痰嗽與半夏治脾濕之痰嗽為不同耳須辨之

膽星(九套者佳) 味苦性沉而平降痰涎因火動如神療急驚有痰搐必用總之有實痰實火壅閉上焦而氣喘煩躁焦渴脹滿者非此不除(古方金星散治大人小兒犯咸哮吼者膽星一錢紫蘇葉一錢甘草五分水煎調雞內金末七分服)南星祛風散血勝濕除痰下氣破癥攻積拔腫性更烈於半夏

鬱金(楚產蟬肚者佳) 味辛苦性寒純陰之品入心主順氣破血開鬱治尿血吐衄驅血氣作疼消血積歸經(經不下行上為吐衄鬱金二錢和韭汁薑汁童便服血自下行有痰涎入竹瀝)且善治蠱毒(同升麻煎服不吐則下矣)其性輕揚上浮故散郁遏有功入血分兼入氣分行滯氣不損正氣破瘀血亦生新血(白金丸治產後敗血攻心癲狂失心者鬱金七兩白礬三兩為末米粥丸服蓋鬱金入心散惡血白礬化頑痰故也

薑黃(廣產) 性味與鬱金相似然較烈下氣最捷破血立通調月信消瘴腫(升降散用為佐)但稍損真氣用宜慎之

丹參(反藜蘆) 味苦性微寒入心定神破瘀除癥消癰散腫生肌排膿治風邪留熱眼赤狂悶驅骨節疼痛四肢不遂破宿血生新血落死胎安生胎理婦女經脈不調血崩帶下鄭奠一曰養神定志通利血脈實有神驗一味丹參散功同四物(溫酒調末三錢治婦人經產諸證

五靈脂(去砂) 味甘性溫入心主心腹冷氣疼痛腸風產後血暈去疳蛔(疳熟有蟲肚脹同胡黃連為末丸服)散目翳解蛇毒酒浸行血醋炒止血其功最捷(失笑散散瘀結甚驗

延胡索 味辛苦氣溫入肺心包行血中氣滯氣中血滯止腹疼通經調月水淋閉除跌僕凝血散癥瘕疝氣一切因血作疼之症悉治之生用破血炒用調血酒炒行血醋炒止血但其力迅墮胎血枯勿加(延胡索當歸肉桂等份為末溫酒調服三錢治肢體拘疼並冷氣腰疼皆氣血凝滯所致也

紅花(酒炒) 味甘微苦氣微寒陰中微陽唯入血脈尤宜女科少則和血行經多則破血通瘀(瘀行則血活熱結於中吐紫黑血者吐出為妙吐未盡加桃仁紅花以行之大抵鮮血宜止瘀血宜行也)能下死胎亦療血暈達痘瘡血熱難出散斑疹血滯不清金匱紅藍花酒云治婦人三十二種風)子能解消渴(與麥門冬同煎更炒

澤蘭葉 味甘苦性微溫入小腸通肝脾之血治經胎產百病通九竅利關節散頭風目疼療吐血鼻紅消癰癤排膿澤蘭葉通利小腸則脾肝無壅瘀之患故透竅以理血脈行血無推蕩之苦養血無滯膩之虞女科為聖藥有自來矣癰疽由血熱故亦治之(澤蘭葉湯治產後陰戶燥熱成翻花名曰陰翻先以澤蘭葉四兩煎湯熏洗三次再加桔礬五錢煎洗之即安又方治產後水腫澤蘭葉防己等份為末醋調服二錢

紫草茸 味甘鹹氣寒茸初得陽氣和血涼血利九竅通二便治溫病邪熱(小清涼散用之)蓄血黃疸痘疹血熱惡瘡瘑癬皆血分濕熱所致也

桃仁 味甘苦氣平陰中有陽入心包甘緩肝氣而生新血苦瀉血滯而破瘀血生研用行血治血瘀血閉血結通血隔破血癥逐血疼皮膚血熱燥癢蓄血發熱如狂(仲景桃仁承氣湯悉治之)炒研用和血治熱入血室(小柴胡湯加生地丹皮紅花桃仁)潤秘結大腸血枯不可妄用雙仁有毒難當尊生書桃仁不可去皮尖以皮紅取其入血尖取利氣而行瘀也花治陽狂

杏仁炒(研) 味苦甘辛氣溫平味厚於氣降也陰中陽也有小毒入肺大腸其味苦降故定氣逆氣喘上衝通大腸氣閉乾結其味辛甘故瀉肺中滯氣逐隔上痰涎佐以半夏生薑尤散風寒咳嗽(仲景麻黃湯大青龍湯俱用之)按桃仁杏仁俱治大便秘但當以血氣分之脈沉在血分桃仁陳皮治之脈浮在氣分杏仁陳皮治之賁門上主往來魄門下主收閉故言肺與大腸為通道

茜根 味鹹氣寒陰中微陽血中要藥(或云茜草藘茹一物也非也破瘀同。《內經藘茹合烏賊骨等份為末雀卵為丸鮑魚湯下治婦女血枯甚驗)味鹹故能通經閉氣寒故能止動血惟能通故能止治勞傷吐衄時來除血虛崩漏不止散跌僕血凝瘀聚解蓄血疸黃燥肝有胎須忌之凡血閉(酒煎服一兩效)血枯血熱血動並建奇功(八珍湯加茜根五錢治脾虛而吐衄崩漏尿血便血者

雄黃 味辛性溫得正陽之氣搜肝強脾殺百毒治驚癇痰涎暑濕瘧利化瘀血為水散百節大風除勞疳瘡疥破結滯殺蟲孕婦佩之生男姑存此說(解毒丸治纏喉急痹雄黃一兩鬱金二錢巴豆七粒為末麵糊丸津咽三五丸如不能咽先吹末喉中後自下

散劑類

白殭蠶(去絲酒炒) 味辛鹹性平氣味俱薄升也陽中之陽也三眠三起生於甲木成於丙火胎於午土僵得金水之化色白而不腐喜燥惡濕食桑葉而不飲有大便無小便余因其不飲而用之不飲之病(邪熱渴飲非正味之飲也)因其有大便而用治大便不通之病火瀉無度亦治之蓋以天地清化之氣滌疵癘旱潦之氣於溫病尤宜可見溫病乃天地之雜氣為病非四時風火之六氣為病也(熱病即溫病特以春夏分別言之耳所以世人多誤以為時氣)知此者稀矣陶宏景曰人家養蠶時有合簿皆僵者余因合簿皆僵之蠶而用治閤家皆病之疫李時珍曰蠶病風其色白死不腐故曰僵余因病風之蠶而用治病風之人古謂因其氣相感而以意治之者也又曰散風痰頭疼風熱齒疼咽喉痹疼皮膚斑疹風瘡丹毒風癢一切風熱腫毒觀此則殭蠶之升陽散火祛風勝濕清熱解毒可知。《普濟方誇其善於治腹內之疼余謂腹內之風熱火毒可知。《聖惠方稱其長於去頭上之風余謂大頭溫蛤蟆溫用升降散加味涼膈散立消以方有殭蠶蟬蛻也張元素曰此物氣味俱薄輕浮而升陽中之陽故能去皮膚諸風如蟲行余謂升其清陽之氣而濁陰之氣自降也故止渴除煩並驗朱丹溪曰此物屬火兼木與土老得金氣僵而不化上治咽喉取其清化之氣從治相火散濁逆結滯之痰也余謂春夏多溫病勢如火炎土燥焚木灼金一得秋分之金氣而炎熱自退故殭蠶為溫病之聖藥時珍又曰蠶屬火喜燥祛風勝濕主療溫病風濕之證余謂若溫病而誤用麻黃桂枝羌活獨活細辛白芷蒼朮等味辛溫發汗以散風濕則煩躁益甚而熱毒愈熾此麻黃湯桂枝湯沖和湯人參敗毒散治溫病之所以壞事也千年長夜萬古遺憾世人何曾夢見余經閱歷而悟此

蟬蛻 味甘鹹性寒土木餘氣所化升也陽中之陽也夫蛻者退也脫然無恙也豈獨能療驚癇除失音止夜啼發痘疹殺疳蟲為小兒要藥已哉又豈獨退翳膜侵睛祛胬肉滿眵為眼科要藥已哉吸風飲露而不食有小便無大便余謂人一日不再食則飢七日不食則死肺氣不下降膀胱不氣化則死腎虛膀胱不約則遺尿亦死因其不食而用治不食之病因其有小便而用治小便不通之病短赤淋遺亦治之以意治病其義深其理微與蠶之食而不飲有大便無小便彼此相資化育流行天然配偶此造物神功之妙皆溫病之聖藥也宗奭曰蟬性善脫胎前禁用余謂有病則病當之。《內經有故無殞亦無殞也孕婦患溫病余屢用之每收奇功未見動胎此閱歷之言不必致疑于禁用二字矣時珍曰主治頭風眩暈皮膚壯熱斑疹作癢余謂溫病有頭目眩暈者有皮膚髮熱斑疹雜出作癢者總是熱毒攻衝所以用之大驗又曰主治驚癇狂亂瘛瘲心悸余謂風熱生驚驚則瘛瘲心動去其風熱則肝氣和心神安驚搐自定瞤惕自止發狂奔叫自息矣又曰主治頭風疼痛又曰去壯熱治腸中幽幽作聲余謂蟬乃清虛之品處極高之上與肺相似肺熱移於大腸肺熱去而大腸之熱自去而聲亦無矣頭疼目眩風熱上攻故並治之。《衛生方中有清膈散治胃熱吐食用蟬蛻蜂蜜余謂嘔噦吐食皆胃熱也故亦用蟬蛻蜂蜜古人有先得我心者非余之杜撰也

淡豆豉 味苦辛形腐類腎性寒瀉肺雖理瘴氣專治傷寒佐蔥白散寒熱頭疼助梔子除煩躁懊憹足疼酒浸速嘗痢疾薤白同煎盜汗炒漬酒飲豆豉之入肺,《內經所云肺苦氣上逆急食苦以泄之之意也毒丹臭霧山嵐瘴氣以及雜氣流行風寒暑濕皆肺先受之喘吸燥悶亦肺氣有餘耳何弗治之耶

造豆豉法 黑豆水浸透淘蒸攤勻蒿覆候生黃衣取曬簸淨水拌得所築甕中桑葉厚蓋泥封曬七日取出再曬即水拌入甕如前法七次再蒸收用

石菖蒲(九節者佳米汁浸蒸) 味辛微苦性溫入心膀胱主手足濕痹可使屈伸開心氣洞達能出聲音通九竅明耳目益智慧除健忘溫心腹堅齒牙療惡瘡疥癬驅上氣咳逆本草又言常服成仙此醫家誇張之說殆不可信(菖蒲補心丸石菖蒲茯苓茯神遠志酸棗仁柏子仁地骨皮熟黃精山藥枸杞子預知子等份人參硃砂減半為末煉蜜丸如芡實子大每嚼一丸人參湯下治心氣不足精神恍惚語言錯妄忪悸煩郁健忘少睡憂喜慘淒夜多異夢寐即驚魘或發狂眩暴不知人等證

甘菊花 味甘性平可升可降陰中陽也入肺以其味甘補陰血故驅頭風眩暈清腦第一收眼淚翳膜明目無雙利一身血氣逐四肢遊風冬芽秋花多得金水之化冬春採根夏秋採葉疔腫垂死取汁頓服立活(甘菊丸治腎水枯竭肝侵傷五臟俱損瞳人倒背者甘菊花四兩枸杞子二兩五味子二兩肉蓯蓉一兩五錢巴戟天一兩五錢為末煉蜜丸服余謂加車前子七錢五分更妙

威靈仙(忌茶) 辛泄氣咸泄水氣溫屬木其性善走能宣疏五臟通行十二經絡中風痛風頑痹癥瘕積聚膈噎(靈仙一兩生薑一兩水煎去渣入砂糖一兩再煎數沸溫服)痰水瘧疾黃疸浮腫大小便秘一切風濕痰氣之證性極快利積疴不痊者服之有捷效然疏泄真氣虛人慎用(按頑痹由濕熱流於肢節之間腫屬濕疼屬熱汗多屬風麻屬氣虛木屬濕痰死血四肢麻木亦是胃中有濕痰死血以脾主四肢故也痛風當分新久新疼屬寒宜辛溫久疼屬熱宜清涼河間所云暴病非熱久病非寒是也。《威靈仙傳一人手足不遂數十年遇一人令服威靈仙而愈

鉤藤(用有鉤者過煎無力) 味甘苦性微寒入十二經主肝風相火療瘛瘲驚癇 胎風客忤熱壅痰喘中風失音煎湯頻服夜啼不眠舒筋活血頭旋目眩蓋風靜火自熄矣

荊芥穗 味辛氣散浮而升陽也其味辛散血中之風故解肌表消頭目發痘疹通血脈療疼癢諸瘡去皮毛諸風其性升故提血崩眩暈其氣散故行五臟瘀血(華佗愈風散荊芥穗醋炒燥為末豆淋酒調服三錢治產後血暈不省並中風危篤及妊娠腰疼且能發表,《千金一以去風一以消血結後人加芎歸煎並驗

薄荷(蘇出者佳) 味辛微苦升也陽也涼散透竅入肺清六陽會首散一切毒風其氣辛香通竅發汗引諸藥入榮衛開風涎透利關節下氣消脹(薄荷煎湯調服蟬蛻末一錢治小兒久疳天柱骨倒

辛夷花 辛溫入肺助胃中清陽上升通於頭腦主九竅風熱之證

柴胡(南出者佳) 味辛氣溫升也陽中之陰也辛者金之味故平肝溫者春之氣故就之以入膽專主往來寒熱肌表潮熱肝膽火炎胸脅疼結又主升散火鬱傷寒邪熱溫瘧寒熱少陽頭疼肝風鬱結尤善理熱入血室月經不調雖引清氣上升中氣虛寒宜避(仲景有小柴胡湯大柴胡湯柴胡芒硝湯酌定前證皆驗

川芎 味大辛氣溫升也陽也專入膽併入心包氣中血藥也助清陽而開諸郁四物湯用以宣血氣之滯耳行氣和血而通陰陽散風寒頭疼破瘀血經閉解氣結逐腹疼補肝虛脅風排癰膿消腫同艾葉服驗胎孕有無合細辛煎治金瘡作疼然升散太過故風寒頭疼極宜若三陽火壅於上而頭疼者得升反甚今人不明升降一概用之誤矣多服久服致暴亡極言其辛散太甚也

天麻(煨熟酒炒) 味辛氣平入肝療風熱眩暈治驚悸瘛瘲祛風濕𤸷痹不仁主癱瘓語言不遂和血脈疏痰氣強筋骨利九竅。《內經諸風眩掉皆屬肝木是也易老曰頭旋眼黑非天麻不能定是也(古方天麻丸天麻川芎等份為末煉蜜丸茶酒任下主消氣散痰清利頭目寬胸快膈治心忪煩悶頭暈欲倒項急肩背拘卷神昏多睡肢節煩疼皮膚瘙癢偏正頭疼鼻齆面目浮腫並驗河間曰中風非外來之風良由將息失宜心火暴甚腎水衰敗不能制之故猝倒無知也莫如地黃飲子補水火和臟腑養氣血通經絡其證自愈熟地四錢肉桂附子蓯蓉巴戟山萸茯苓遠志石斛石菖蒲麥冬五味子一錢薄荷七分水煎服亦可煉蜜丸服此口噤身冷四肢不收之良劑也古人云治風先活血血活風自滅非此之謂乎

秦艽 味辛苦散風勝濕去腸胃之熱益肝膽之氣養血榮筋主風寒濕痹周身攣拘虛勞骨蒸和血便利去下牙疼直指秦艽扶羸湯治肺痿骨蒸勞嗽聲嗄體倦自汗秦艽鱉甲當歸地骨皮錢半柴胡二錢半夏紫菀人參甘草一錢生薑一錢二分棗二枚水煎此肺勞蒸嗽之劑也

升麻 味苦辛氣味俱薄浮而升陽也入肺大腸升清陽之氣於濁陰之下提胃氣之下陷舉大腸之滑脫散皮膚肌熱斑疹解腹內下痢後重引石膏驅齒牙熱腫使蔥白除陽明頭疼。《內經地氣上為云天氣下為雨天地不交則萬物不通也(升麻葛根湯升麻葛根白芍二錢甘草一錢蔥白水煎服此錢仲陽治陽明傷寒發熱頭疼無汗升發表邪之劑也

葛根 味甘寒氣輕浮而升陽中微陰以其涼散故雖達諸陽而陽明為最以其涼甘故雖主發表而瀉熱獨良(仲景有葛根湯)發痘疹解肌祛酒毒熱痢(仲景有葛根黃連黃芩湯)古謂散劑發汗此類是也

白芷 味辛氣溫味薄氣浮升也陽也以其溫散祛毒故逐陽明寒邪以止頭疼去肺經風熱以發斑疹以其辛香達表放消癰瘍排膿止癢定疼托腸痔久瘻生肌長肉炒黑提婦人漏下赤白血閉陰腫欲去面斑仍須生用(為末煉蜜丸彈子大煎荊芥湯點臘茶嚼下治諸風頭疼

羌活 味微苦氣辛微溫氣味俱輕升也陽也以其溫散定疼雖入諸經而太陽為最散肌表之邪熱利周身之疼痛逐新久之風濕排太陽之癰疽氣雄力健大有撥亂反正之功虛者禁用(羌活勝濕湯治濕氣在表頭腰疼且重者羌活獨活錢半藁本川芎蔓荊子防風甘草八分寒濕加炮附子防己六分水煎溫服

獨活 味苦氣香性降微涼入腎與膀胱理下焦風濕除兩足疼痹因風濕而頭眩齒疼亦以此降之(文顏博方生地二兩獨活二錢治牙疼甚驗

細辛(遼出者佳) 味大辛氣溫氣味俱厚升也陽也有小毒入肝散陰分寒邪逐本經頭疼(仲景有麻黃附子細辛湯)辛散利竅除諸風濕痹驅風淚眼疼口臭牙疼煎含多服大散真氣此物辛甚故能大散陰分之寒邪陰分且然陽分可知亦豈有辛甚而不入陽分者但陽證忌熱當慎用耳蔓荊子辛苦入肝通利九竅主頭面風熱之證

防風 味甘辛微溫氣平升也陽也雖脾膀胱經藥然隨諸藥各經皆至為風藥卒徒發脾中伏火於土中瀉木氣味俱輕故散風邪治周身之疼痹性能勝濕故去濕熱除遍體之濕瘡雖云風藥中潤劑亦能散上焦元氣(瀉黃散防風一兩甘草五錢梔子二錢五分石膏藿香二錢為末炒香蜜酒調服三錢發脾胃鬱火治口爛唇焦甚驗

汗劑類

麻黃 味辛氣溫氣味俱薄輕清而浮升也陽也入心與大腸膀胱實肺家專藥發汗解表治冬月正傷寒果勝瀉衛實去榮寒利血脈通九竅開毛孔除身熱頭疼療咳逆氣喘春夏溫病最忌秋燥瘧疾切減或醋泡或蜜炙陳久者良根止汗固虛麻黃專主冬月傷寒發汗解表秋不可妄用即傷寒六脈不浮緊者亦不可輕投蓋汗乃心之液若不可汗而汗與可汗而過汗則心血為之動矣或至亡陽或至口目出血而成大患丹溪以麻黃人參同用亦攻補兼施法也當局者宜悟(仲景有麻黃湯又麻黃升麻湯

紫蘇葉 味辛入氣分色紫入血分以其辛香氣烈故發汗解肌祛風寒甚捷開胃益脾療脹滿亦佳和血下氣寬中消痰止疼安胎去風定喘利腸宜加口臭能闢(嚴氏紫蘇飲子治子懸紫蘇葉錢半大腹皮三錢當歸川芎白芍陳皮人參甘草一錢青蔥五葉水煎服)子降滯氣消痰喘潤大便梗性緩而和順氣安胎虛人最宜局方有蘇子降氣湯氣降則痰行蘇子前胡橘紅半夏厚朴二錢當歸甘草一錢沉香五分虛極加五味

蒼耳子(去刺酒蒸) 味甘苦氣溫善發汗散風濕通腦頂行足膝達皮毛治頭疼目暗鼻淵肢攣乳癰瘰癧瘙癢之證(蒼耳散治鼻淵蒼耳子二錢薄荷四錢辛夷四錢白芷八錢為末任調下。《內經中氣不足九竅為之不利治以補中為主專用行散藥恐不可救。《斗門方一婦人血風攻腦頭旋悶絕倒地不省人事用喝起草為末溫酒調服錢許其功甚捷此物善通頂門連腦蓋即蒼耳也

水萍(紫背者佳青色者不堪用) 辛散輕浮入肺達皮毛通脈利竅其發汗甚於麻黃止消渴(搗汁服)浴瘙癢(煮汁)又能下水氣利小便治一切風濕癱瘓(為末煉蜜丸酒服治三十六種風)高供俸採萍歌云不在山不在岸採我之時七月半選甚癱風與緩風些小微風都不算豆淋酒下三五丸鐵撲頭兒也出汗

下劑類

大黃(川產者良) 味辛氣大寒氣味俱厚陰中之陰降也推陳致新走而不守酒浸上下通行清臟腑蓄熱奪土鬱壅滯逐堅癖滌痰食導瘀血療吐衄(仲景有大黃黃連瀉心湯)通月閉消癰腫因其峻烈威風號為將軍故積聚能蕩之頃刻水漬便飲生瀉心下痞氣(仲景瀉心湯類)入湯煎服熟除腸胃熱瘀(仲景承氣湯類)氣虛同人參名黃龍湯(承氣湯加人參減大黃之半)蓄血同四物名玉燭散(四物湯合調胃承氣湯)佐甘草桔梗可緩其行佐枳芒硝益助其銳多寡量人虛實誤用與鴆為類(按陽藥用氣陰藥用味大黃味厚屬陰中之陰水漬生用為心下痞恐味厚傷中氣也煎熟無力之說,《纘論錯悟一唱百和之失誰其辨之或問心氣不足而吐衄何不補心而反瀉心丹溪曰少陰不足亢陽無輔致陰血妄行故以大黃瀉其亢甚之火又心本不足肝各受火邪而病作故以黃芩救肺黃連救肝肺者陰之主肝者心之母血之舍也肝火退則血歸經而自安矣李士材所謂濁陰不降則清陽不升瘀血不去則新血不生是也古人精義入神豈後人所能及乎?《本草匯治實火之血順氣為先氣降血自歸經治虛火之血養正為先氣壯自能攝血此虛實所由分而治法之不同也臨證者宜詳之。《千金方治婦人嫁痛即陰戶腫痛也大黃一兩酒三盅煎二三沸頓服

芒硝 味辛苦鹹氣大寒降也陰中之陰也有毒性峻速柔金化石咸能軟堅推逐陳積去臟腑壅滯破瘀血癥瘕治傷寒溫病瘧疾脹閉熱積譫妄凡屬各經實邪悉可瀉除。《內經熱淫於內治以鹹寒(芒硝是也)佐之以苦(大黃是也二味合枳實厚朴即大承氣湯合甘草即調胃承氣湯)孕婦忌之然有故無殞亦無殞也

巴豆(不去心作嘔不去膜傷胃燒存性去油為霜中其毒者以大黃黃連或黑豆甘草或涼水解之皆其所畏者也) 味辛熱有大毒可升可降能行能止生猛熟緩峻用大可卻病緩用亦可和中通經墜胎主開竅宣滯去臟腑陳寒為斬關奪門之將破痰食癥癖血瘕聚積生冷硬物治癲癇瀉痢口喎眼斜耳聾喉痹但屬峻劑不可輕投

大黃巴豆同為峻下之劑但大黃性寒腑病多熱者宜之巴豆性熱臟病多寒者宜之故仲景治傷寒傳裡用大黃東垣治五積屬臟用巴豆各有所宜也

甘遂(反甘草麵裹煨) 味苦氣寒有小毒瀉腎及隧道水濕直達水氣所結之處以攻決為用為下水之聖藥主十二經水凡大腹水腫邪熱結胸留飲宿食痰迷癲癇之證(仲景大陷胸湯治之)孕婦切忌丹溪曰治水腫健脾為主脾實氣運則水自行以四君子湯視所挾證加減之不可徒恃利水藥(仲景方治婦女血結小腹滿如敦狀小便微難不渴此為水與血俱結在血室也甘遂一兩阿膠一兩大黃二兩水碗半煮半碗頓服其血當下

紫大戟(反甘草杭產麵裹煨) 味苦性寒有小毒入十二經主水腫蠱毒癥結腹滿腹疼利小便通月經苗名澤漆退皮膚邪熱卻面目浮腫大腹水氣立遣孕婦並忌

芫花(反甘草醋煮) 味苦辛氣溫有小毒去水飲痰癖散皮膚五臟水腫消胸膈痰沫善唾咳逆上氣能除咽腫短氣可驅(仲景十棗湯芫花大戟甘遂等份為末十棗湯調服一錢經云潔淨府去陳莝是也

葶藶子(糯米泔炒再酒浸) 味辛氣大寒屬火性急大能下氣行膀胱水腫中有水氣奔急者非此不除所謂大黃瀉血分葶藶瀉氣分是也(仲景葶藶大棗瀉肺湯治肺氣喘急不得臥葶藶為末用大棗十枚煎湯調服一錢輔以大棗補土所以制水與十棗湯義同

牽牛子(白屬金黑屬水炒取頭末) 味辛性寒有小毒達右腎走精隧入肺與大小腸主下氣通二便祛壅滯氣急退水腫消風毒療膀胱疼痛有孕婦忌殺寸白蟲(肉湯調末二錢)按牽牛自宋以後劉河間張子和始倡為通利下藥漢以前未入本草此仲景所以無用法也如順氣丸治一切積氣宿食不消黑牽牛(頭末四兩)蘿蔔剜空安末於內蓋定蒸熟入白蔻末二錢搗丸白湯送下錢許(古方牛郎散牽牛末一兩檳榔末五錢紫蘇葉湯調服二錢治氣築奔沖疼不可忍並能追蟲取積煉蜜丸陳皮生薑湯送下治五枳神效再輔以補脾之劑時珍曰予甥素多酒色二便不通脹疼呻吟七晝夜通利之不效予恩此濕熱之邪在精道壅隧路病在二陰之間前阻小便後阻大便不在膀胱大腸經也用川楝子大茴香穿山甲一線牽牛子二錢水煎一服減三服平亦可丸服

攻劑類

穿山甲(土炒或油煎色宜黃) 味甘鹹微寒有小毒入肝以其穴山寓水故能出入陰陽貫穿經絡直達榮衛至於病所以破邪結治風濕冷痹通經下乳消癰排膿和傷發痘克血積攻痰癖瘡家瘧家須為上劑又治痔漏蟻瘻(山甲燒存性敷之立愈)去皮風(復元和血湯治跌墜損傷停滯瘀血痛疼至不敢喘咳唾者穿山甲當歸桃仁紅花茜根天花粉香附甘草一錢柴胡二錢川大黃三錢酒煎連進效

鱉甲(忌馬齒莧酥炙醋炙) 味鹹性屬金與土色青入肝併入肺主骨蒸勞嗽化積聚癥瘕除息肉陰蝕痔疽血瘀且愈腸癰消腫並治溫瘧寒熱及婦人五色漏下催生墜胎時珍曰介蟲陰類故皆補陰(謙甫鱉甲秦艽散鱉甲歸身柴胡地骨皮二錢牡丹皮知母秦艽元參青蒿一錢烏梅一枚汗多加黃耆此勞嗽骨蒸退熱斂汗之劑也

乾漆(炒令煙盡) 味辛鹹氣溫入胃大小腸追積殺三蟲補中安五臟療男子風寒濕痹時作癢疼治婦人癥瘕堅結和脈通經痞積腰疼可驅血風心疼能除丹溪曰漆性急而飛補用之中節瘀去新生人所不知也(指南萬應丸治月經瘀閉繞臍疝氣疼徹及產後血氣不調痞積癥瘕乾漆炒透牛膝酒浸等份為末生地黃取汁熬膏入藥和丸如桐子大初服三丸漸加五九丸溫酒或米飲下

京三稜 味苦辛入脾主行氣行血多年癖癥如石能化為水為血中氣藥蓋氣隨血行氣聚則不流故生癖癥之患非此不能治也然有斬關之勢欲先入血醋炒欲先入氣火炮與莪朮同虛人並忌之

莪朮 味苦辛性溫開胃進食療心腹疼行瘀血破積聚利月水除奔豚定霍亂下小兒食積性亦猛厲大能開氣不能益氣耳(古方三稜莪朮散治渾身燎泡如棠梨狀每個出水有石如片如指甲蓋大其泡復生抽盡肌肉即不可治三稜醋炒莪朮醋炒等份為末每服一兩日三夜一溫酒調連進以愈為度一方加穿山甲減半

青礞石(硝石礞石等份打碎拌勻煅至硝盡礞色如金為度) 味甘鹹有小毒體重沉墜色青入肝併入肺大腸主盪滌宿食消磨陳積平肝下氣為治驚利痰之聖藥(王隱君滾痰丸千古良方也碭邑監生劉效郭年近六旬因驚氣裹痰致怪病百出百藥不效七年不能起於床自分必死丁亥秋余診之脈沉滑枯瘦而聲宏令服滾痰丸錢半竹瀝入薑汁送下大便下惡物傾盆兩服而足能行病如掃快哉

攻積諸藥如萊菔子麥芽攻面積六神麯穀芽攻米積山楂阿魏攻肉積陳皮蘇葉攻魚蟹積枳椇子攻酒積當門子攻酒果積甘遂大戟攻水積雄黃膩粉攻涎積礞石蛤粉攻痰積木香檳榔枳殼攻氣積肉桂乾漆桃仁攻血積三稜莪朮穿山甲雞內金攻癥瘕巴豆攻冷積大黃芒硝攻熱積認證施藥各從其類也

又按:《內經諸疼為實此實字要參酌不必虛實之實為實也凡有痰水寒熱酒食氣血之實邪皆可言實。《內經又曰疼隨利減則滌痰逐水瀉熱祛寒解酒消食破氣攻血皆可言利邪氣去正氣復何虛之有若真虛疼而無實邪獨參湯可矣有寒加附子有熱加黃連大便不通加酒炒大黃總當斟酌輕重隨證攻補自得之矣

吐劑類

瓜蒂 味苦有毒入口即吐實熱痰涎多用之。《類編一女子病齁喘不止遇一人令取瓜蒂七枚為末調服其汁吐痰如膠之黏三進而病如掃(仲景有瓜蒂散子和用瓜蒂藜蘆防風等份為末名三聖散荸薺汁調末一錢吐風痰

白礬 味酸鹹寒性澀而收燥濕追涎化痰墜濁解毒生津止血定疼通大小便主疳疾生好肉蝕惡肉除痼熱在骨髓時珍曰能吐風熱痰涎取其酸苦湧瀉也白礬茶芽為末冷水調服吐一切毒(古方白礬滑石湯治熱毒怪證目赤鼻脹大喘渾身生斑毛髮如鐵此熱毒氣結於中下焦也白礬二兩滑石二兩水三碗煎減半不住飲之飲盡再作鶴頂丹治結胸胸痹痰火聲嘶白礬三錢銀硃一錢五分同研入瓦盞置炭火上熔化去火候乾為末每服一錢五分薑茶煎湯調下聽其心上隱隱微聲結者自散白礬化痰解毒銀硃破積消滯也鐵化湯洗一切眼疾痘後翳膜侵睛赤爛云點尤妙生白礬枯白礬膽礬青鹽五味子二錢川椒五分烏梅二枚杏仁七粒新針七個無根水泡七晝夜針亦化為水矣一日三洗效

牙皂 味辛鹹性溫有小毒入肝主風痹死肌頭風目淚通關竅理癰疽婦人吹乳及乳癰牙皂燒灰同蛤粉研末調服二錢消脹滿化水穀除咳嗽療骨蒸搐鼻噴嚏立至敷腫疼痛即除和白礬可吐風痰拌蜜煎名為導箭刺主厲風鼻梁崩倒眉發自脫又主癰疽未潰者能發空竅已潰者引藥排膿直透達膿處成功諸般惡瘡咸不可缺千金方治二便關格皂莢燒末米飲調服三錢立通。《宣明酒打麵糊丸如桐子大溫酒下二錢又方鐵角散治痰喘咳逆及哮吼神驗長皂角三條一條入半夏十粒一條入杏仁十粒一條入巴豆十粒用蜜炙入半夏條薑汁炙入杏仁條麻油炙入巴豆條俱黃色為度去皮子研為末每服二三分安手心以薑汁調之舌餂嚥下

常山 味辛苦微寒有小毒能引吐行水祛老痰積飲痰有六風痰寒痰濕痰熱痰氣痰食痰飲有五流於肺為支飲於肝為懸飲於心為伏飲於經絡為溢飲於腸胃為痰飲常山力能吐之下之同甘草用則吐同大黃用則下多用生用亦必吐若酒浸炒透但用錢許能起沉疴每見奇功未見其或吐也勿泥雷公久病忌服之說訒庵曰常山吐瘧痰藜蘆吐風痰瓜蒂吐熱痰附子尖吐濕痰寒痰萊菔子吐氣痰食痰若體虛人湧吐痰涎惟人參蘆為最

藜蘆(反細辛芍藥諸參取根去頭) 味辛苦性寒有大毒入口即吐善通頂令人嚏風癇證多用之(藜蘆一錢鬱金五分為末溫漿水和服探吐通頂散治諸風頭痛藜蘆一錢黃連一分為末搐鼻子和曰一婦病癇數年採食百草狀若蔥苗誤蒸食之覺不安吐膠涎數日昏困汗出後輕健如常以所食訪人即藜蘆也

人參蘆 味苦氣輕以逆流水煎服五錢(或入竹瀝)湧出痰涎虛人無損千金方燒鹽熟湯調服以指探吐凡病皆宜亦無損也)按:《內經其高者因而越之在上者湧之木鬱奪之越以瓜蒂豆豉之苦湧以赤小豆之酸奪去上焦有形之物而木得舒暢則是天地交而萬物通也丹溪曰吐中就有發散之義以吐發汗人所不知也訒庵曰和治療之四法仲景瓜蒂散梔豉湯並是吐法子和治病用吐尤多丹溪治許白雲大吐二十餘日小便不通亦用吐法甚至四君四物以引吐成法具在今人惟知以和為上汗下次之而吐法絕置不用遇邪在上焦當吐不吐致結塞而成壞病背棄古法枉人性命可痛也夫

跋一

世嘗謂傷寒家如戴復庵偏於溫補劉河間偏於寒瀉是殆循跡以求而未深嘗其味者蓋復庵以傷寒汗下失宜寒涼太過始為熱中末傳寒中誠得治傷寒壞病之要訣而非偏於溫補也河間以傷寒為雜病溫病為大病特製雙解涼膈三黃石膏表裡兩解誠得治溫病鬱熱之要訣而非偏於寒瀉也各擅其勝易地則皆然矣不得要領而動相非議又何怪人異其旨家異其學耶余才淺學疏未入閫奧惟是博考先哲議論零星輻輳詳辨溫病脈證與傷寒大異病分常氣雜氣治分氣分血分與夫陰陽寒熱表裡虛實條分縷析而理歸一貫其論證處方於先哲之隱深者明顯之詰屈者流利之以就淺近非故點金成鐵也將使因證檢書而求治方者寒溫補瀉各適其宜不至多歧而惑則幸甚

戊子春慄山璇書

跋二

自黃帝氏作而生民之命遂懸於醫人之手其或專心致志鉤深探微如古所稱扁鵲之徒可以使病者立愈危者立安豈不快然無憾乃世之為醫者吾懼焉朝學看書暮即自誇其能其於藥性猶未深辨脈理猶未深悉虛實寒熱補瀉因應之宜猶未深解剽竊膚末持其一偏之見物焉而不化卒使疾輕增重疾重趨危可悲也夫余以辛丑秋筮仕江左適大都孫公亦官茲土因得與之交其為人也濟人之急扶人之難好善樂義光明磊落有古君子風甲辰夏其第三子適遘溫疫醫者凡數十輩竟無能名其為何疾者最後得慄山楊先生寒溫條辨始知其誤而病已不可為矣嗣後公家復有患是疾者公乃取是編而詳味之因遵其方以治家之人無不應手而愈維時金陵染是疾者甚眾公惻然憫之曰是不可以獨愈吾家人於是懸帖通衢使病者咸來取藥公於公退之餘親問其證按證而予之劑雖費不吝雖勞不辭不取貲不受謝踵接於門歡聲載路金陵內外凡賴公而活者殆未易更僕數焉吾嘗謂人心之善可以挽天時之癘氣而使之平然不得是編則此疾無由治或得是編而不廣施而博濟之則窮獨而罹此疾者終無由治若公之仁心為質盡捐其歲俸以拯人於危殆之際恩施而不自有真可謂近世所罕覯者乃公之心猶歉然也公之言曰吾一子亡而千百人之命以全吾何憾焉所可惜者書無刊本而人苦於謄寫之難不可以行遠遂發願創刻是書捐貲而付梓人於是書之傳益廣其活人也益多而公之德亦益以無窮矣嗚呼醫豈可輕言哉苟非體天地好生之心數十年沉潛於茲鮮有臻其奧者如編中所論傷寒溫病之殊與其治法之必不可混皆鑿鑿不易發前人所未發人命至重也一藥之投失之毫釐繆以千里呼吸之間生死遂判片時偶誤雖悔何追世之人得是編而遵之又取而融會貫通之以無負我孫公之意則咸登壽域可也為醫者其慎寶之哉

乾隆四十九年歲次甲辰桂月平陰朱續孜敬跋

跋三

大都靜川孫公官於江南與余為同僚其人敦以和直以爽慷慨好施也余與之交七載意氣勤勤懇懇久而彌摯蓋誠篤君子也甲辰夏余自淮至白下公之第三子適以是日殤相對垂泣究不辨致殞之為何疾也余時奉檄赴崑邑匆匆別去今年春旋返金陵復與公追話曩昔公始而愀然繼乃慨然曰吾今始知亡兒致殞之由乃以溫證作寒證向未有深於此者為之條分縷辨也因盛稱慄山楊先生寒溫條辨一書為發千古未發之秘且縷述以方藥治疾奇效狀並出手錄一編授余曰因兒亡而得是書因是書而吾家之患疾者咸獲無恙因一家之獲效而得以推及路人使是書傳兒雖亡無憾矣今將鋟以傳世乞子一言序之余不知醫者也即公亦素非以醫自見者也茲之捐廉俸選梓人汲汲若不可一日緩者夫固有所信之也嗚呼公之書楊氏之書也楊氏不暇以其書治人而公治之楊氏不暇以其書傳人而公傳之則凡因是書而得免疫癘夭札之虞者楊氏濟世之心亦公濟世之心也世之讀是書者一如公之信楊氏濟人寧有量耶至其分析寒溫如快刀破竹永斷葛藤如明鏡取形不隱毫髮即余不知醫者讀之豁然有以自明況深探之微者乎原與天下之人共寶之

乾隆乙巳夏五山陰無恙邵颿拜手跋