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傷寒發微論

作者
許叔微
朝代
年份
公元1080年至公元1154年
底本
哈佛燕京圖書館掃描本

重雕元刻傷寒百證歌發微論敘

新編張仲景註解傷寒百證歌五卷發微論二卷題曰白沙許叔微知可述直齋書錄解題云許叔微傷寒歌三卷凡百篇皆本仲景注又有治法八十一篇仲景脈法三十六圖翼傷寒論二卷辨類五卷皆未見

四庫提要云叔微字知可真州人紹興二年進士醫家謂之許學士不知所歷何官也案傷寒歌即百證歌三與五蓋字之誤翼傷寒論即發微論也叔微揚州儀徵人少孤力學於書無所不讀而尤邃於醫建炎初劇賊張遇破真州已而疾疫大作知可遍歷里門視病與藥十活八九仕至徽州杭州教官遷京秩見影宋抄本乾道庚寅張郯序及獨醒雜誌西溪叢話張杲醫說知可所箸類證普濟本事方十卷宋史藝文志書錄解題文獻通考四庫全書皆箸錄余僅見於書錄解題脈法類辨久佚八十一法當即張月霄藏書志箸錄之傷寒九十論百證發微元明以來不甚顯

四庫未收阮文達張月霄亦皆未見惟錢遵王讀書敏求記箸於錄遵王元刊今歸於余夫醫家之有仲景猶儒家之有孔子也醫書之有傷寒論猶儒書之有四書也宋時為其學者有成無己之注李檉之要旨王實之證治韓祗和之微旨龐安常之總病論朱翼中之活人書錢聞禮之百問歌雖皆各有所長而知可之書為最能得其意百證歌七字韻言意該言簡發微論探微索賾妙悟通神於以嘆知可之學之深且邃非薄技偏長執一是之見者所可及也明萬曆辛亥有喬山堂坊刻合為四卷證以元刊不但面目全非竄改亦復不少此明人刊板之通病醫書尤甚者耳余慮其誤俗醫而害人命也重摹元刻以廣其傳後之治醫家言者由是以求仲景之書庶幾免廢人之誚乎

光緒七年歲在重光大荒落季冬之月既生霸歸安陸心源撰

卷上

論傷寒七十二證候

循衣摸床(仲景云傷寒吐下後不解不大便五六日至十餘日發潮熱不識人循衣妄撮微喘直視脈弦者生澀者死華佗曰病人循衣縫譫語者不可治仲景云小便利者可治

瞪目直視(仲景云直視搖頭此為心絕又云狂言反目直視腎絕也

汗出如油(仲景云脈浮而洪身汗如油喘而不休此為命絕也

兩手撮空(仲景云吐下不解大便不利潮熱摸床撮空皆宜大承氣服後脈弦者生澀者死華佗云陰陽俱絕掣衣撮空妄言者死也

喑啞不言(痓病者如發癇之狀喑啞不言千金方熱病七八日其脈不軟不散當喑啞三四日汗不出者死也

舌卷囊縮(仲景云厥陰受病則舌卷煩滿而囊縮扁鵲云舌卷囊縮者必死千金云陰陽病卵腫縮腹中舌出數寸而死

鼻中煤煙(宋迪陰證訣云陰毒漸深則鼻中黑如煤煙

指甲黑青(宋迪陰證訣云陰毒甚則指甲黑青扁鵲云手足爪甲下肉黑者死

目盲見鬼(難經云脫陽者見鬼脫陰者目盲

九竅出血(仲景云少陰病強發汗必動血或從口鼻耳目是謂下厥上竭為難治

環口黧色(仲景云環口黧色柔汗發黃此為脾絕也

轉筋入腹(霍亂證轉筋入腹者雞矢白湯主之

吃噫噦啘(仲景云寸口脈微而澀根葉枯槁而寒慄咳逆嘔吐涎沫也又云脈滑則為噦仲景傷寒咳逆上氣其脈散者死謂其形拍故也

膈肉拒痛(仲景云膈肉拒痛胃中空虛心下因硬則為結胸此陷胸證也

發黃疸熱(萬全云陽明病瘀熱在裡必發黃凡發黃寸口無脈鼻氣冷皆不可治

咽乾聲嗄(狐惑濕䘌證也狐則咽乾惑則聲嗄

瘈瘲口噤(仲景云瘈瘲面赤目脈赤搖頭卒口噤背反張者痓病也又風溫被火炙如驚癇瘈瘲萬全云傷寒痓者由肺熱轉於腎轉而為痙也

筋惕肉瞤(仲景云脈微弱汗出惡風誤服大青龍湯令人筋惕肉瞤傷寒吐下後心下逆滿發汗則動經身為振搖

叉手冒心(仲景云發汗過多其人叉手自冒心心下悸欲得按者桂枝甘草湯仲景云持脈時病人叉手自冒心所以然者以重發汗虛故如此

發斑癮疹(陽毒面赤發斑如錦文者升麻湯仲景云風氣相搏則為癮疹身體為癢癢者名泄風

癲狂不定(難經云重陽者狂重陰者癲仲景云太陽病熱膀胱其人如狂者桃核承氣湯小便利其人如狂血證諦也

耳聾脅痛(仲景云少陽受病胸脅痛而耳聾仲景云持脈時其人叉手自冒心師因教令咳而不咳必兩耳無聞也所以然者以重發汗虛故如此)上氣喘急(太陽陽明皆有喘證或水停心下亦喘陰證喘者必喘而加急)小腹硬滿(小腹硬滿小便不利者膀胱有客熱也小腹硬滿小便利者血證也

唾膿咯血(仲景云脈浮熱甚而反灸之必咽躁咯血仲景云吐血不止柏葉湯

上吐下利(仲景云發熱惡寒而復吐利者霍亂也

二便不通(少陰小便不利者真武湯陽明大便不利者承氣湯

振振欲擗她(仲景云太陽病發汗汗出不解其人仍發熱心下悸頭眩身瞤動欲振振擗地者真武湯

遺尿失溺(仲景云溲便遺失狂言反目直視腎絕也風溫證下之則直視失溲

揚手擲足(太陽中風以火劫則手足躁擾又云六七日三部脈至大手足躁擾者欲解也

譫語鄭聲(仲景云實則譫語虛則鄭聲鄭聲者重語也直視譫話而喘滿者死

心下痞靳(仲景云病發於陰而下之早則為痞

心中懊憹(仲景云心中懊憹梔子湯主之

舌上滑苔(仲景云濕家舌上滑苔者丹田有熱胸中有寒又云藏結滑苔者不可攻也又云陽明證懊憹舌上滑苔者梔子湯

腳攣齧齒(風痹熱證屬陽也承氣湯主之

臍上下築動(發汗後臍下悸者欲作奔豚

項強𠘧𠘧(太陽病項背強𠘧𠘧反汗出惡寒者桂枝湯無汗者葛根湯也

氣上衝胸(太陽病下之後其氣上衝者與桂枝湯

外氣怫鬱(二陽並病小發汗面色緣緣正赤者陽氣怫鬱當解之薰之怫音拂

腳膝攣拳(傷寒脈浮自汗出惡寒腳攣急反與桂枝湯此誤也

大便黑堅(陽明證其人喜忘必有蓄血所以然者本以久瘀血屎須硬大便反易其色黑

手足逆冷(有熱厥有冷厥冷厥者求得病便四肢冷熱厥者手足雖冷半日復熱也

漱水不咽(陽明但欲漱水不咽者必衄又濕家丹田有熱胸中有寒渴欲得水而不能飲口燥煩也

額上冷汗(濕家額上汗出微喘陰證亦額上手背皆有冷汗

煩躁發渴(太陽大汗出後大煩渴不解宜白虎加人參湯

肉上粟起(太陽病宜以汗解反以冷水噀其熱卻不得法彌更益煩肉上粟起

咽喉干痛(傷寒脈浮咽中干而吐逆者甘草半夏湯主之又云少陰證者必咽痛

多眠好睡(此證大約有四少陰狐惑風溫及小柴胡證

夜不得眠(此證大約有六具在歌中)

心下悸動(傷寒脈結代心下悸動者炙甘草湯主之

腹中雷鳴(仲景云寒氣相搏則為雷鳴心下痞硬脅下有水氣腹中雷鳴者生薑瀉心湯證

下利溏垢(寒則鳴溏熱則垢膩

潮熱不常(仲景云潮熱者實也大抵潮熱有三證具在歌中

寒熱往來(此證有三一者中風證小柴胡湯二者熱入血室證刺期門三者狀如溫瘧黃龍湯證

身體腫滿(風濕證身微腫者甘草附子湯

鬱冒不仁(仲景云寒則為厥鬱冒不仁

額上脈陷(衄家不可發汗發汗則額上脈陷脈緊急直視不得眴不得眠眴胡絹切目搖也

身重難轉(風濕有搏桂枝加白朮證三陽合病白虎加人參柴胡加牡蠣龍骨證

鼻中衄血(陽明病口燥但欲嗽水不咽者必衄衄家不可發汗宜小乾地黃湯

手背冷汗(宋迪云額上手背有冷汗者除毒也

下利膿血(仲景云少陰下利便膿血者桃花湯主之

吐逆不止(吐有冷熱二證有胃熱吐者有胃冷吐者

面垢背寒(中暍則面垢背寒

腹脹滿悶(發汗後腹脹滿者厚朴五物湯下後心煩腹滿臥起不安者梔子厚朴湯又云不轉失氣而下之必腹滿

咳嗽涎盛(或上焦有熱或水停心下皆嗽

頭疼噁心(頭疼噁心身不疼痛者食積也身疼痛者傷寒也

乾噫食臭(胃中不利心下痞硬乾噫食臭脅下有水氣者生薑瀉心湯無水者食積也

身癢如蟲行(陽明病當汗而反無汗其身如蟲行皮中之狀為其久虛故也

鼻鳴乾嘔(太陽中風證鼻鳴乾嘔者桂枝湯主之太陽陽明合病鼻鳴乾嘔者葛根湯主之

灑淅憎寒(仲景云陰氣上入陽中則灑淅惡寒也

腰脊疼痛(仲景云一二日太陽受病則頭項痛腰脊強

腹脅時痛(仲景云傷寒五六日中風或腹中痛或脅下痞硬者小柴胡證又腹中痛小建中湯脅下痛十棗湯

渾身壯熱(仲景云陽明受病則身熱目痛鼻乾不得臥又太陽中風與傷寒皆發熱

以上七十二證或必死或可治淺深雖不同要之對證用藥斯過半矣

論桂枝湯用赤白芍藥不同

仲景桂枝湯加減法凡十有九證但云芍藥聖惠方皆用赤芍藥孫尚方皆用白芍藥聖惠乃太宗朝命王懷德等編集孫兆為累朝醫師不應如此背戾然赤白補瀉極有利害常見仲景桂枝第四十七證云病發熱汗出此為榮弱衛強故使汗出欲救邪風宜桂枝湯蓋風傷衛而邪乘之則衛強榮雖不受邪終非適平也故衛強則榮弱仲景以桂枝發其邪以芍藥助其弱故知用白芍藥也榮既弱而不受病乃以赤芍藥瀉之決非仲景意至於小建中為尺遲血弱而設也舉此皆用白芍藥而仲景亦止稱芍藥可以類推矣

論傷寒慎用圓子藥

仲景論中百一十三方為圓者有五理中陷胸抵當麻仁烏梅是已理中陷胸抵當皆大彈圓煮化而服之與湯無異至於麻仁治脾約證烏梅治濕䘌證皆欲必達下部故用小圓其它皆欲入經絡逐邪毒破堅癖導瘀血燥屎之類須憑湯劑以滌除也余見俗醫用小圓藥巴豆以下邪毒而殺人者不可勝數蓋巴豆止導食積而不能去熱毒既下之後藏氣虛而邪毒宛然猶在更再以大黃朴硝下之鮮不致斃大抵下藥欲其必中必當一服而止也故不可不慎歟

論桂枝麻黃青龍用藥三證

仲景論表證一則桂枝二則麻黃三則青龍桂枝治中風麻黃治傷寒青龍治中風見寒脈傷寒見風脈此三者人皆能言之而不知用藥對病之妙處故今之醫者不敢用仲景方無足怪也且脈浮而緩者中風也故嗇嗇惡寒淅淅惡風翕翕發熱仲景以桂枝對之脈浮緊而澀者傷寒也故頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡風無汗而喘仲景以麻黃對之至於中風脈浮緊傷寒脈浮緩仲景皆以青龍對之何也予嘗深究三者審於證候脈息相對用之無不應手而愈何以言之風傷衛氣也寒傷榮血也榮行脈中衛行脈外風傷衛則風邪干陽氣陽氣不固發越而為汗是以自汗而表虛故仲景用桂枝以發其邪用芍藥以助其血蓋中風則病在脈之外其病稍輕雖同曰發汗特解肌之藥耳故桂枝證云令遍身漐漐微似有汗者益佳不可令如水流離病必不除是知中風不可大發其汗大發其汗則反動榮血邪乘虛而居其中故不除也寒傷榮則寒邪干陰血而榮行脈中者也寒邪居脈中則非特榮受病也邪自內作則並與衛氣犯之久則浸淫及骨是以汗不出而煩冤仲景以麻黃大發其汗又以桂枝辛甘而其發散欲捐其內外之邪榮衛之病故爾大抵二藥皆發汗而桂枝則發其衛之邪麻黃並與榮衛而治之固有淺深也何以驗之仲景桂枝第十九證云病嘗自汗出者以為榮氣和榮氣和者外不諧以衛氣不共榮氣諧和故耳榮行脈中衛行脈外復發其汗榮衛和則愈宜桂枝湯又第四十七證云發熱汗出者此為榮弱衛強故使汗出欲救邪風宜桂枝湯是知中風汗出者榮和而衛不和也又第一卷云寸口脈浮而緊浮則為風緊則為寒風則傷衛寒則傷榮榮衛俱病骨節煩疼當發其汗是知傷寒浮緊者榮衛俱病也麻黃湯中並桂枝而用此仲景之意歟至於青龍雖治傷寒見風脈傷風見寒脈然仲景云汗出惡風者服之則筋惕肉瞤故青龍一證尤難用必須形證諦當然後可行王實止以桂枝麻黃各半湯代之蓋慎之者也

論兩感傷寒

仲景論兩感傷寒云凡傷於寒熱雖甚不死若兩感於寒而病者必死又云兩感病俱作治有先後發表攻裡本自不同既云必死又云治有先後何也大抵此病表裡雙傳臟腑俱受得此者十不全一故云必死然仲景豈以己見而重誣後人哉故有發表攻裡之說以勉後世恐萬世之下一遇大聖而得之者不欲絕望於後人也則仲景仁心可知矣

論傷寒以真氣為主

傷寒不問陰證陽證陰毒陽毒要之真氣完壯者易醫真氣虛損者難治諺云傷寒多死下虛人誠哉是言也蓋病人元氣不固真陽不完受病才重便有必死之道何也陽病宜下真氣弱則下之多脫陰病宜溫真氣弱則客熱便生故醫者難於用藥非病不可治也主本無力也素問稱岐伯云陽勝則身熱腠理閉喘粗為之俯仰汗不出而熱齒乾以煩冤腹滿死能(能音耐)冬不能夏陰勝則身寒汗出身常清數慄而寒寒則厥厥則腹滿死能夏不能冬黃帝曰調此二者奈何岐伯曰能知七損八益則二者可調蓋陽勝而汗不出者傷寒也陰勝身寒而汗出者中風也二者須知七損八益而已蓋女子二七天癸至至七七止男子二八精氣溢至八八而止婦人月事以時下故七欲損男子精欲滿而不竭故八欲溢如此則男子女人身常無病也自身無病真氣完固雖有寒邪易於用藥故曰二者可調是知傷寒以真氣為主

論治傷寒須依次第

仲景論中雖云不避晨夜即宜便治醫者亦須顧其表裡待其時日若不循次第雖暫時得安損虧五臟以促壽期何足尚也昔範云為梁武帝屬官得時疫熱疾召徐文伯診視是時武帝有九錫之命期在旦夕云欲預盛禮謂文伯曰可便得愈乎文伯曰便瘥甚易政恐二年外不復起爾云曰朝聞道夕死可矣況二年乎文伯於是先以火煅地布桃柏葉布席置云其上頃刻汗出以溫粉裛之翌日遂愈云甚喜文伯曰不足喜後二年果卒夫取汗先期尚促壽限況不顧表裡不待時日便欲速愈者耶今病家不耐病才病三四日晝夜督汗醫者隨情順意鮮不致斃故予感此而以為龜鑑也

論仲景緩遲沉三脈

仲景云衛氣和名曰緩榮氣和名曰遲緩遲相搏名曰沉注云緩者四肢不收遲者身體俱重沉者腰中直腹內急痛若然則三者皆病脈也安得謂之和注者乃以脈訣中沉緩遲論之不知仲景傷寒脈與雜病脈異何以言之上文云衛榮盛為高衛榮弱為惵至此三脈謂之和則不盛不弱乃平和脈蓋傷寒之脈綱者陽證類損者陰證類即是而言則緩沉者陰陽向安之脈也不特此爾下文二寸口脈緩而遲緩則陽氣長遲則陰氣盛陰陽相抱榮衛俱行剛柔相得非安平而何

卷下

論表裡虛實

傷寒治法先要明表裡虛實能明此四字則仲景三百九十七法可坐而定也何以言之有表實有表虛有裡實有裡虛有表裡俱實有表裡俱虛予於表裡虛實歌中嘗論其事矣仲景麻黃湯類為表實而設也桂枝湯類為表虛而設也裡實則承氣之類裡虛則四逆理中之類是也表裡俱實所謂陽盛陰虛下之則愈也表裡俱虛所謂陽虛陰盛汗之則愈者也嘗讀魏志華佗傳有府吏倪尋李延共止俱頭痛身熱所苦正同佗曰尋當下之延當發汗或難其異佗曰尋外實延內實故治之宜殊此所謂能明表裡虛實者也

論桂枝肉桂

仲景桂枝湯用桂枝者蓋取桂之枝梢細薄者爾非若肉桂之肉厚也蓋肉桂厚實治五臟用之者取其鎮重也桂枝輕揚治傷寒用之取其發散也今人例用之是以見功寡

論滑脈

仲景云奄沉名曰滑沉為純陰翕為正陽陰陽和合故名曰滑古人論滑脈雖云往來前卻流利展轉替替然與數相似曾未若仲景三語而足也張也言脈升而開張也忽焉而沉言脈降而復也言奄忽之間與奄觀銍艾同義仲景論滑脈可謂諦當矣然其言雅恐淺識者未易曉

論用大黃藥

大黃雖為將軍然盪滌蘊熱推陳致新在傷寒乃為要藥但欲用之當爾大柴胡湯中不用誠脫誤也王叔和云若不加大黃恐不名大柴胡須是酒洗生用為有力昔後周姚僧坦名善醫帝因發熱欲服大黃僧坦曰大黃乃是快藥然至尊年高不宜輕用帝弗從遂至危篤及元帝有疾召諸醫咸謂至尊至貴不可輕脫宜用平藥可漸宣通僧坦曰脈洪而實此有宿食非用大黃必無差理元帝從之果下宿食而愈此明夫用與不用之異也

論陰不得有汗

仲景第四卷十七證云脈雖沉緊不得為少陰病所以然者陰不得有汗今頭汗出故知非少陰也又云脈陰陽俱緊而又汗出為亡陽此屬少陰大抵陰虛者多汗而此言陰不得有汗何也余嘗深究虛汗之證亦自有陰陽之別陽病自汗有九證皆有治法唯陰毒則額上手背有冷汗甚者如水洗然此是陽虛陰盛亡陽而將脫也其死必矣仲景此篇方論半在表半在裡故先曰汗出為陽微此則虛汗陽微故也非陰證無汗不得有汗也有汗則九死一生由是言之陽得有汗陰不得有汗以意逆志是為得之

論林億疑白虎有差互

仲景稱傷寒若吐下後七八日不解熱結在裡表裡俱熱者白虎加人參湯主之又云傷寒脈浮發熱無汗其表不解不可與白虎湯又云脈浮滑此以表有熱里有寒白虎湯主之國朝林億校正謂仲景於此表裡自差矣是大不然大抵白虎能除傷寒中暍表裡發熱故此前後二證或云表裡俱熱或云表熱裡寒皆可服之宜也中一證稱表不解不可服者蓋以脈浮無汗發熱此全是傷寒表證宜麻黃葛根之類也安可用白虎億但見所稱表裡不同便謂差互是亦不精不思之過也

論絃動陰陽二脈不同

仲景云大浮數動滑此名陽也沉澀弱弦微此名陰也脈訣以動脈為陰以弦脈為陽何也此是開卷第一行疑處而世人不知講予謂脈訣所言分七表八里而單言之也此之所論兼眾脈而合言之也大抵雜病各見一脈唯傷寒必兼眾脈而見何以言之仲景之意若曰浮大者陽也兼之以動滑之類安得不為陽沉細者陰也兼之以澀弦數之類安得不為陰故仲景論動脈則曰陽動則汗出陰動則發熱數脈見於關上上下無頭尾如豆大厥厥動搖名曰動也又結胸證云脈浮而動浮則為風動則為痛故兼數與浮而言動脈則陽脈陽病也宜矣仲景論弦脈則曰弦者狀如弓弦按之不移弦則為減又曰支飲急弦又少陰證云手足寒脈弦遲故此兼遲而言弦則為陰脈陰病也宜矣故仲景傷寒脈不可與雜病脈同日而語今陽證往往浮大而厥厥動搖其沉細而弦者必陰證也何疑之有哉不特此也至如曰高曰章曰綱曰惵曰卑曰損有縱有橫有逆有順趺陽太谿之類極多予嘗撰仲景三十六種脈法圖故知治傷寒當以仲景脈法為本

論中風傷寒脈

仲景以浮緩脈為中風脈浮澀而緊為傷寒脈中風有汗傷寒無汗何也內經云滑者陰氣有餘也澀者陽氣有餘也陽氣有餘則身熱無汗陰氣有餘則多汗身寒大抵陰陽欲其適平而已陽氣不足陰往乘之故陰有餘陰氣不足陽往從之故陽有餘風傷於衛則榮不受病故陽不足而陰有餘是以中風脈浮而緩必多汗也寒傷於榮則衛未受病故陰不足而陽有餘是以傷寒脈浮澀而緊亦為無汗也仲景辨二者脈證亦有所受者矣

論表證未罷未可下

仲景云凡傷寒之病多從風寒得之始表中風寒入里則不消矣擬欲攻之當先解表乃可下之若表已解而內不消大滿大實堅有燥屎自可除下之雖四五日不能為禍也不宜下而便攻之內虛熱入協熱遂利煩躁諸變不可勝數輕者困篤重者必死矣(元本重複淺識者難曉故予刪正此一段而其理易明也)大抵風寒入里不消必有燥屎或大便堅秘須是脈不浮不惡風寒表證罷乃可下之大便不通雖四五日未能為害若不顧表而便下之遂為協熱利也

論中暑脈不同

仲景云脈虛身熱得之傷暑又云其脈弦細芤遲何也素問曰寒傷形熱傷氣蓋傷氣而不傷形則氣消而脈虛弱所謂弦細芤遲皆虛脈也仲景以弦為陰而朱肱亦云中暑脈細弱則皆虛脈也可知矣

論傷寒須早治

仲景云凡作湯藥不可避晨夜覺病須臾即宜便治不等早晚則易愈矣如或差遲病即傳變雖欲除治必難為力今之醫者不究根源執以死法必汗之於四日之前必下之於四日之後殊不知此大綱也又云甚者病不服藥猶得中醫此為無醫處而設也苟大小便不通可待其自瘥乎蓋前後不得溲必腹脹不過數日而死矣又況結胸瘀血發狂發黃發斑之類未有勿藥而喜者智者知變愚者執一所以取禍也須是隨病淺深在表在裡早為治療如救火拯溺庶易瘥也素問云邪風之至疾如風雨故善治者治皮毛其次治肌膚其次治筋脈其次治六腑其次治五臟治五臟者半死半生也扁鵲望齊桓侯而走者其以此歟

論發熱惡寒

仲景云假令寸口脈微名曰陽不足陰氣上入陽中則灑淅惡寒也尺脈弱名曰陰不足陽氣下陷入陰中則發熱也此謂元受病而然也又云陽微則惡寒陰弱則發熱此醫發其汗使陽氣微又大下之令陰氣弱此謂醫所病而然也大抵陰不足陽往從之故陽內陷則發熱陽不足陰往乘之故陰上入陽中則惡寒陰陽不歸其分故寒熱交爭是以發熱而惡寒也故孫思邈云有熱不可大攻之熱去則寒至矣

論風溫證

仲景云太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病若發汗已身灼熱者名風溫風溫為病脈陰陽俱浮自汗出身重多眠鼻息必鼾語言難出若被下者小便不利直視失溲若被火者微發黃色則如驚癇時痸瘲又云陽脈浮滑陰脈濡弱更遇於風變成風溫大抵溫氣大行更感風邪則有是證今當春夏病此者多醫作傷寒漏風治之非也不可火不可下不可大發汗而仲景無藥方古法或謂當取手少陰火足厥陰木隨經所在而取之如麻黃薏苡仁湯葳蕤湯之輩予以謂敗毒獨活續命減麻黃去附子益佳

論溫瘧證

仲景云若脈陰陽俱盛重感於寒者變成溫瘧故朱肱初虞世以小柴胡白虎之類加桂以治之此則仲景所謂溫瘧瘧之一證也今庸醫見前人有此治法不問是何瘧證但見發寒發熱一概治之疏矣大抵瘧證多端有暑瘧有食瘧癉瘧脾寒而千金又有五臟所受不同六腑之中止有胃瘧一證種類最多安得一概而論癉瘧者但熱不寒當用白虎食瘧者中有伏積當下而去之至於中暑脾寒此二證若水火相反素問曰夏傷於暑秋為㾬瘧又曰夏暑汗不出者秋成風瘧蓋暑伏於中得秋氣乃發故先熱後寒熱多寒少頭昏痛虛則發戰汗出一時乃止蓋心惡暑心不受邪而包絡受之包絡眾涎所聚暑伏於涎豈若脾寒厚朴草果所能祛也豈若溫瘧柴胡黃芩所能除也非砒沙腦麝之屬不能入故暑瘧脾寒患者多而醫不識病妄投以藥邪未退真氣先受病所以連綿不瘥也予曾精意深究瘧病一科須是辨脈察證窮究得病之淵源故十治十中無有失者眾人以瘧為難治予獨以為易要在辨其種類識其先後素問瘧論甚有妙處當思而得之