傷寒直指

作者
成無己
朝代
年份
公元1156年

傷寒直指

醫乃性命之學而不易精病於傷寒之證為難治以其邪既殺厲而傳變迅疾也始太陽終厥陰六經病狀出自內經》,未有方法蓋上古以針砭為工耳逮漢張仲景撰傷寒論》,而三陽三陰傳經直中兩感正病合病並病之旨始備設三百九十七法一百一十三方條晰病情區畫經絡候察色脈分別陰陽邪正虛實表裡昭然以垂萬世為立法制方之祖惜其書值喪亂散佚至晉王叔和搜輯成編失其次第精義不能貫串後賢引伸索解恆嘆遺珠是傷寒書顯而猶晦矣窺其一句之內隻字之間仲景力具史筆豈肯忽略以負後人核其原論可想見諸篇條理之斷續紛壇者乃遺文脫漏也顧一經之中病象多端而主方只一最可疑也如太陽傷寒主麻黃中風主桂枝治表之劑也在裡者亦可主於是乎或謂從太陽所傳故以二湯為主然表裡懸殊烏能概治至三陽並病厥陰及瘦暍霍亂等篇文情舛錯有論無方昧者不察動口稱之舉手法之往往貽誤。《內經人之傷於寒也則為病熱初則應表次則應和終則應清應下應溫應補各有隨時調度凡病層次大法皆然古今一理麻桂辛溫表藥混行直任能無偏弊者乎況仲景諄誡執方明示禁條經雖同而表裡異豈事一方以該六法之後先乎夫法者體也方者用也相須而不相悖也且三百九十七法考之終未合數王安道溯洄集辨之甚詳即所引內經》,分敘六經形證如陽明篇無目痛少陽篇言胸脅滿而不言痛太陰篇無嗌乾厥陰篇無囊縮若此者非無是證而勿論也實有以脫之耳書非仲景全壁明矣讀仲景書要知病情傳變乃所患之經也不可不循理推求治法方藥乃救病之權也不可不隨機活變抑或人地不同風俗偏尚邪氣為患則一傳經變病則一勿作印定始有見道之日(健)於此備嘗辛苦稍知滋味不得不為仲景辨前輩發揮傷寒奚止汗牛充棟然能道其所以然未盡所以然之妙致後來之士猶豫趑趄毫釐千里道日遠而日離矣(健)後學匪敢尚論古今竊念人生疾苦惟傷寒變幻叵測故不惜心力願求根抵以究差失幸得林觀子傷寒折衷》,彙集諸家議論參閱之久不覺神遊象現奈板燼書少未克流通宇宙冀圖復刻尚乏其人雖然傷寒註疏觀子蒐羅殆遍但未釐剔是否恐學者泥於趨向因不揣荒陋選精節約而復編之凡有疑竇悉補管見以發前賢未盡之蘊方之不合於證有誤於人者更參脈舌之顯晦取先哲變通良法斟酌損益以體仲景大旨而軌傷寒之實際質諸高明務期有濟於世耳許學士云余讀仲景書師仲景法未嘗守仲景方古今以為善得仲景之心者即(健)校補直指之意雖未能具見仲景面目然以仲景之心為心補偏救弊非摘前人之疵實補前人之闕為學者因時制宜之助云
乾隆二十四年歲次己卯春正上浣之吉
後學上海強健順之撰

傷寒卒病論

論曰余每覽越人人虢之診望齊侯之色未嘗不慨然嘆其才秀也怪當今居世之士曾不留神醫藥精究方術上以療君親之疾下以救貧賤之厄中以保身長全以養其生但競逐榮勢企踵權豪孜孜汲汲惟名利是務崇怖其末忽棄其本華其外而悴其內皮之不存毛將安附焉卒然遭邪風之氣嬰非常之疾患及禍至而方震慄降志屈節欽望巫祝告窮歸天束手受敗齎百年之壽命持至寶之重器委付凡醫恣其所措咄嗟嗚呼厥身已斃神明消滅變為異物幽潛重泉徒為啼泣痛夫舉世昏迷莫能覺悟不惜其命若是輕生彼何榮勢之云哉而進不能愛人知人退不能愛身知己遇災值禍身居厄地濛濛昧昧蠢若遊魂哀乎趨世之士馳竟浮華不固根本忘軀徇物危若冰谷至於是也余宗族素多向餘二百建安紀年以來猶未十稔其死亡者三分有二傷寒十居其七感往昔之淪喪傷橫夭之莫救乃勤求古訓博採眾方撰用素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚》、《藥錄》、並平脈辨證傷寒卒病論》,合十六卷雖未能盡愈諸病庶可以見病知源若能尋余所集思過半矣夫天布五行以運萬數人稟五常以有五臟經絡腑俞陰陽會通玄冥幽微變化難極自非才高議妙豈能探其理致哉上古有神農黃帝岐伯伯高雷公少俞少師仲文中世有長桑扁鵲漢有公乘陽慶及倉公下此以往未之聞也觀今之醫不念思求經旨以演其所知各承家技終始順舊省疾問病務在口給相對斯須便處湯藥按寸不及尺握手不及足人迎趺陽三部不參動數發息不滿五十短期未知決診九候曾無彷彿明堂闕庭盡不見察所謂管窺而已夫欲視死別生實為難矣孔子云生而知之者上學則亞之多聞博識知之次也余宿尚方術請事斯語
長沙守南陽張機著

傷寒論

夫前聖有作後必有繼而述之者則其教乃得著於世矣醫之道源自炎黃以至神之妙始興經方繼而伊尹以元聖之才撰成湯液俾黎庶之疾疢咸遂蠲除使萬代之生靈普蒙拯濟後漢張仲景又廣湯液為傷寒卒病論十卷然後醫方大備茲先聖後聖若合符節至晉太醫令王叔和以仲景之書撰次成敘得為完帙昔人以仲景方一部為眾方之祖蓋能繼述先聖之所作迄今千有餘年不墜於地者又得王氏闡明之力也傷寒十卷其言精而奧其法簡而詳非寡聞淺見所能頤究後雖有學者又各自名家未見發明僕喬業醫自幼徂老耽味仲景之書五十餘年矣雖粗得其門而近升乎堂然未入於室常為慊然昨者邂逅聊攝成公議論該博術業精通而有家學注成傷寒十卷出以示僕其三百九十七法之內分析異同彰明隱奧候陳脈理區別陰陽使表裡昭然俾汗下而灼見百一十二方之後通明名號之由彰顯藥性之主十劑輕重之攸分七精製用之斯見彆氣味之所宜明補瀉之所適文皆引內經》,旁牽眾說方法之辨莫不允當實前賢所未言後學所未識是得仲景之深意者也昔所謂慊然者今悉達其奧矣親覿其書誠難默默不揆荒蕪聊序其略
時甲子仲秋日洛陽嚴器之序

傷寒論

傷寒論》,蓋祖述大聖人之意諸家莫其倫擬故晉皇甫謐序甲乙針經伊尹以元聖之才撰用神農本草以為湯液漢張仲景論廣湯液為十數卷用之多驗近世太醫令王叔和撰次仲景遺論甚精皆可施用是仲景本伊尹之法伊尹本神農之經得不謂祖述大聖人之意乎張仲景漢書無傳名醫錄南陽人名機仲景乃其字也舉孝廉官至長沙太守始受術於同郡張伯祖時人言識用精微過其師所著論其言精而奧其法簡而詳非淺聞寡見者所能及自仲景於今八百餘年惟王叔和能學之其間如葛洪陶弘景胡洽徐之才孫思邈輩非不才也但各自名家而不能修明之開寶中節度使高繼沖曾編錄進上其文理舛錯未嘗考正歷代雖藏之書府亦闕於讎校是使治病之流舉天下無或知者國家詔儒臣校正醫書臣奇續被其選以為百病之急無急於傷寒今先校定張仲景傷寒論十卷總二十二篇證外合三百九十七法除復重定有一百一十二方今請頒行
太子右贊善大夫臣高保衡尚書屯田員外郎臣孫奇尚書司封郎中秘閣校理臣林億等謹上

傷寒論讀法

讀傷寒書須識仲景以史行文有綱有目如六經篇起句稱傷寒者因傷於寒稱中鳳者因中於風為病之總名耳或在三陽或在三陰傳經入腑表裡寒熱汗下攻補之法俱在下句分別一節一條類如此也其在三陽稱太陽病云云者乃太陽初受邪本經之表證也其傳者曰傳某經云云也若傳陽明則曰傷寒二三日陽明病此即太陽傳經之裡證也竟稱陽明病起者乃陽明本經受邪之表證也若傳少陽則曰傷寒三四日少陽病此是陽明遞傳之半表半裡證也竟稱少陽病者乃少陽本經受邪之證也其在三陰稱太陰病起者乃邪入太陰本經自病也曰傷寒四五日太陰病者此屬三陽遞傳之裡證也稱少陰病起者乃直中少陰本經之陰證也曰傷寒五六日少陰病者此太陰遞傳少陰之裡證也稱厥陰病者乃寒中本經之陰證也曰傷寒六七日厥陰病者此遞傳三陰經盡而多入腑之下證也但稱傷寒病而散見於諸經者陰陽寒熱表裡無定非本經自病必他經傳來或表裡兼行或經腑兼見或陰陽錯雜或寒熱備具蓋非一種而治亦不同其並病則曰某經與某經並病其合病則曰某經與某經合病類如此也其過經證瘥後證及痓暍風濕溫疫等證婦人傷寒俱各綱舉目張總要得其起句之綱然後能知下文之目明此大旨始易讀仲景書而可悟傷寒之奧義但其文法不一有倒插有影射有遺漏有誤次遙遙千古終不是仲景全壁矣然傷寒大法必遵仲景循其繩墨以審證處治即不能盡對針鋒亦不失法家分寸俾自信而人能信之毋自誤而更誤人噓枯吹生舍仲景何以救傷寒之危急哉奈書因散佚辭不達意所賴歷代名家見解後人得以趨向運用之妙存乎其人孟子曰說詩者不以文害辭不以辭害志以意逆志是為得之讀仲景書當如孟子所云讀仲景傷寒論而不以意逆志未得為善讀仲景書烏足明傷寒之道哉
強 健述

傷寒直指總論

竊惟傷寒證多傳變非仲景著論以始之後世孰能開此法門人但知宗內經病熱一語罔識三陰直中之候而麻附細辛之溫經散寒理中四逆白通通脈之回陽救陰有斡旋造化之功垂萬世不易之法無仲景則傷寒何所據惜其書遭散佚叔和編次失序未免難明易誤歷代名醫參互考訂是是非非大抵隨文釋義者多抉疑補漏者少欲求全壁實難得焉固非潛心會悟閱歷揣摩則傷寒深奧豈容易言何怪乎學者視為畏途無人能破千載之弊以人仲景之室雖然精傷寒者代不乏人其間非無名言至論但未通盤了澈觀林氏折衷》,則牝牡判然(健)稔悉箇中可否不自揣量纂此直指》。志在開門見山一望可即然必讀之有法庶用之有效讀傷寒者要識仲景綱目始知旨趣之攸歸辨傷寒者能味諸家精義乃悟是非之迥別縱千門萬戶亦不覺頭頭是道矣夫邪之輕重在乎陰陽病之淺深在乎虛實治之緩急在乎表裡方之出入在乎寒熱八要明而六法備任其異同極其傳變不越情理二字意見得到則亢害承製無遁情逆從正反無偏弊奈前賢議論散見諸書未得摯其綱領以示進步之階故特舉而論之俾趨向不致多歧是書也精義在於注中注有未盡又當著眼於名論如王安道之分晰異同明傷寒即病溫暑晚發時行寒疫風瘧風溫溫疫等證之不得與傷寒同法活人書》、《原病式之謬論至切也陶節庵之審證辨脈別陰陽盛衰悉傳經直中之旨再經過經之惑摘成聊攝朱奉議之誤解處方用藥之要斟今酌古至當也王海藏吳仁齋王宇泰李士材輩之陰陽偏勝標本後先察色驗舌方土異宜李東垣朱丹溪之除邪養正根柢脾胃皆至精也此等文字羽翼仲景大道透達傷寒神髓可謂取之無盡用之不竭者矣熟玩而精思之不患道之不明而患人之不自悟爾嗟夫傷寒疑竇集此諸家精粹(健)又補其閥略已足發明唯是方劑乃下咽救病之物死生系之群賢獨少指迷因循附和所謂無人能破千載之弊者在是可不為之區別乎夫醫在於識病去病全在處方病識則決斷無差方對則治療不誤其或決斷雖是而方不中病病之死生猶反掌焉務當切理得法不事刻畫仍合古人心印始為高手仲景書既不全證論與方恆多相悖而難用者若不窮究而詳繹之何以慰仲景以度後世之人因表而出之如太陽篇中下後脈促胸滿桂枝去芍藥微惡寒者加附子湯脈浮微熱表未解小便不利五苓散邪陷胸中之桅豉湯脈浮自汗小便數腳攣急加燒針之柴胡龍骨牡蠣湯燒針令汗針處核起必發奔豚之桂枝加桂湯半表半裡證而咳之人參加五味子乾薑之小柴胡陽明篇中大便硬渴欲飲水之五苓散傷寒六七日目中不了了無表裡證大便難者之大承氣少陰篇中下利不止便膿血之桃花湯咽中痛之半夏散厥陰篇中傷寒脈促手足厥逆者之可灸諸如此類不勝枚舉皆證不合方方與證礙極難信任者不得不逐一釐剔酌詮變通良法以療之仲景法祖原為萬世準則其書之扞格難通者蓋因殘缺失次註解未瑩是以千百年來疑信相半前賢縱有發揮猶未悟仲景當日著書因感觸而發擬議之作雖與》、《相表裡究非經驗成案獨丹溪識此來歷而序格致論夫假說問答仲景之書也能知其如此則從事傷寒思過半矣乃今世澆質薄證變異常古方今病豈盡宜然所以動轍得咎裹足於傷寒之門莫之能讀莫之能治即或治之無非循牆捫壁混以雜病方藥浪施殊失仲景大法積習相沿貽人夭枉而莫之醒也古人云欲流之清必潔其源既感林觀子彙集之難(健)復淘洗黑白直指是非庶幾有濟於世無誤於醫可以相忘乎畏途矣
 健撰

傷寒直指凡例

一凡古聖賢載道之書辭雖簡而意義深不以錯雜為體仲景醫方法祖立言豈肯如棼絲斷梗者乎傷寒論緣散佚之餘叔和編次失序故奧旨難明學者艱於措手蓋條理既差則病象迥異世降智卑更多以訛傳誤浙西林觀子討究有得立心濟世將仲景書彙集諸家注論折衷二十卷為傷寒善本仲景之功臣也不謂板毀祝融世未盡窺其要以識仲景之微徒嘆望洋(健)不揣譾陋凜承師訓(先業師姓李字揆文明太醫與參先生之孫修之先生之子本籍浙寧流寓上海世為名醫家著證治匯補》,舊德堂醫案行世)感切向往閱歷之久稍知箇中底蘊乃校林本去浮取實而補輯之以政有道素怪術家著作類多隱晦或因假手於人或系坊間剿襲最足誤世茲皆出自心裁言則必窮根抵直指是非故名書曰直指》。
一林氏折衷》,意在分門別類將叔和原本移前掇後聚證就方未嘗無當然念仲景書既散怯賴叔和編輯成帙以垂不朽即有舛錯其來已舊比之儒書錯簡朱子尚不敢易此亦法祖遺經安可任意更張倘百世而下再有變動則傷寒論不可問矣茲仍宗叔和條目存古制也
一成氏注傷寒論之嚆矢引經據證辭意雖未盡當然亦十得六七悉載原注略節其間字貴簡練耳
一林本集解最備未免雷同重複恐反滋惑今補其精而刪其謬俾讀者一往即詣毋事旁羅貽隙也
一傷寒最難發明前輩論言充棟後學安能遍較短長試觀儒理尚有齟齬況乎醫道更可標異大率自欲翻案不難放倒前人而穿鑿不遺餘力如喻嘉言之以禪說醫幾成魔錄又限以法律非膠柱鼓瑟乎先哲云醫者意也理也若證論悖理烏足以發是本取意理之當者集之少有不逮直指以決之倘未盡淵微將俟後之君子
一傷寒原方一百一十有三而失其一古本即列病條之下與證論互見恐妨讀法因檢出另匯一卷冀便覽焉
一望色寓神明之鑑醫道第一層功夫傷寒書略而未備今遵內經大旨採集一篇以便參究至舌法圖象乃傷寒之指南表裡虛實陰陽寒熱死生明驗在是悉依金鏡繪注合為一卷
一類證創自活人書》,而備於準繩》。為帙既廣則難研究傷寒括要又覺太簡坊本雖多未必盡善茲宗林本選集諸家證治繁簡適中而變通之法頗備堪與仲景書相表裡倘遇證變錯雜之際提綱挈領多所裨益此傷寒頭緒所宜究也
一傷寒諸家名論玉石不同今擇其善者集之最能資助見識羽翼大道
一附方乃諸先哲治傷寒變通良法從類證及增補條注錄出匯成一卷以備因時制宜有裨運用
一六經形證文情互出不逐一結束學者難窺頭項如上下文病象不相涉者另起段界之句法前用空格緊要精切處用空格諸家注述亦用空格以標出各有眉目易覽
一仲景序傷寒論》,合十六卷因遇散失叔和編為十卷後世諸家增注分卷不一先後詳略皆非仲景之舊今從叔和原本編次辨平脈法一卷傷寒序例一卷六經形證五卷原方一卷望色舌法一卷類證四卷附方一卷諸家名論二卷共合一十六卷

傷寒直指卷一

辨平脈法第一

(經文下初注皆成氏原本茲不著成氏者省文耳
問曰脈有陰陽者何謂也答曰凡脈大此名陽也脈沉此名陰也凡陰病見陽脈者生陽病見陰脈者死內經:「微妙在脈不可不察察之有紀從陰陽始始之有經從五行生茲首論陰陽以脈從陰陽始也陽脈有五陰脈有五以脈從五行生也陽道常饒滑五者比之平脈也有餘故謂之陽陰道常乏微五者比之平脈也不及故謂之陰傷寒為病邪在表則見陽脈邪在裡則見陰脈陰病見陽脈主生者邪氣自里之表欲汗而解也如厥陰中風脈微浮為欲愈不浮為未愈是也陽病見陰脈主死者邪氣自表入里正虛邪勝如妄言譫語脈沉細者死是也。《要略諸病在外者可治入里即死此之謂也三陽曰陰病陽脈邪氣雖盛而元氣未脫也陽病陰脈邪氣既盛而元氣已脫也此皆初起之陰證陽證脈法非後來自表之裡自里之表之辨若邪氣傳裡焉能復之表而發汗況邪氣入里乃陽證傳陰之常豈可遽斷為死乎惟陽證脈沉則陰脈見矣沉又不數反見微弱方是死脈非元氣脫而何成注未妥健曰成氏以厥陰中風脈微浮欲愈為自里之表者生但此是厥陰帶表之脈非陰證陽脈者比謬矣
問曰脈有陽結陰結者何以別之答曰其脈浮而數能食不大便者此為實名曰陽結也期十七日當劇其脈沉而遲不能食身體重大便反硬名曰陰結也期十四日當劇(結者氣偏固結陰陽之氣不得而雜之也陰中有陽陽中有陰陰陽相雜以為和不相雜以為結今浮數陽脈也能食不大便裡實也為陽氣固結陰不得而雜之是名陽結沉遲陰脈不能食身體重陰病也陰病見陰脈則當下利反大便硬者為陰氣固結陽不得而雜之是名陰結傷寒之病日傳一經者經盡當愈陽結為火至十七日傳少陰水水能制火火邪解散則愈陰結為水至十四日傳陽明土土能制水水邪解散則愈彼邪氣結甚水不能制火土不能制水故曰劇。《內經一候後則病甚三候後則病危也觀子浮而數能食為脈證俱屬陽故不大便者曰陽結沉而遲不能食體重為脈證俱屬陰故不大便者曰陰結陰病當下利不當結硬故曰反也小柴胡證邪在半表半裡者為陽微結少陰病為純陰結皆可與此互論也
問曰病有灑淅惡寒而復發熱者何答曰陰脈不足陽往從之陽脈不足陰往乘之何謂陽不足答曰假令寸口脈微名曰陽不足陰氣上入陽中則灑淅惡寒也何謂陰不足答曰假令尺脈弱陽氣下陷入陰中則發熱也(一陰一陽之謂道偏陰偏陽之謂疾陰偏不足則陽得而從之陽偏不足則陰得而乘之陽不足則陰氣上入陽中為惡寒陰勝則寒矣陰不足則陽氣下陷陰中而發熱陽勝則熱矣兼善此章論傷寒所以然之理非病已發於外而言也凡病傷寒皆因營衛不足是以尺寸之脈微弱外邪因而襲之使陰陽相乘故灑淅惡寒而復發熱也健曰脈有陰陽左右表裡氣血也陰陽脈平則無病不平則邪至而病矣此惡寒發熱而曰陽從陰乘成氏隨文敷衍未究其實也夫灑淅惡寒凜凜然寒之輕者但發熱而無他證似屬半表半裡之柴胡湯證不必拘於脈之上入下陷若認定此二句內經所謂陽虛則惡寒陰虛則發熱乃論本原而不與受邪關涉矣且此曰辨平脈法蓋言陽脈虛則陰邪易入陰脈虛則陽邪得乘就其脈應有如是發端之病耳陽脈浮陰脈弱者則血虛血虛則筋急也(陽為氣陰為血陽脈浮者衛氣強也陰脈弱者營血弱也。《難經氣主煦之血主濡之血虛則不能濡潤故筋急也)其脈沉者榮氣微也內經脈者血之府也脈實則血實脈虛則血虛此其常也脈沉者知榮血內微也觀子傷寒之始邪氣外盛脈不當沉若沉者必榮氣內衰邪陷入而不能鼓也)其脈浮而汗出如流珠衛氣衰也。《針經衛氣者所以溫分肉充皮毛肥腠理司開合者也脈浮汗出如流珠者腠理不密開合不司為衛氣衰也浮主候衛沉主候營以浮沉別營衛之衰微理固然矣然衰甚於微於榮言微而衛言衰者以汗出如流珠為陽氣外脫所以衛病甚於榮也)榮氣微者加燒針則血流而不行更發熱而躁煩也(衛陽榮陰燒針益陽損陰榮氣微者陰虛陰虛則內熱又加燒針以助陽不惟兩熱相合而榮血不行必外發熱內躁煩也不岩流或作留方其始也雖微而不得不流者燒針以迫之也及其既流也已衰而復行者燒針以竭之也健曰流者行動之稱榮旺則血流行以濡乎四體榮微則血凝泣而少充乎經隊如燒針以持之則血槁而無所行自然發熱躁煩為陰衰陽亢之象矣故凡血虛內熱之人切忌辛溫香燥之藥何況燒針以熱濟熱犯傷寒之誡乎流而不行乃血為熱迫流散而不歸正經故熱作並躁煩也成氏不岩言皆未切音澀)脈藹藹如車蓋者曰陽結也(藹藹如車蓋者大而厭厭聶聶也為陽氣鬱結於外不與陰氣和雜也宇泰按車蓋言浮大即前浮數之陽結也健曰車蓋上滿下空即洪脈帶浮有上無下之象所謂洪大之脈陰必傷而陽自亢凡病得之俱為凶兆傷寒家須防其猝然氣喘之變)脈累累如循長竿者名曰陰結也(累累如循長竿者連連而強直也為陰氣鬱結於內不與陽氣和雜也宇泰長竿者緊弦也即前沉遲之陰結也健曰長竿體直似弦累累似淚淚兀兀如轉索而弦緊兼之也。《難經弦緊俱屬陰脈故曰陰結此陰結乃傷寒之邪結於太陽而為表證宇泰指為即前沉遲之陰結非是然百病不宜弦緊之脈乃木剋土候胃氣受困已乏生機弦而軟其病輕弦而硬其病重緊類乎硬直至如竿豈非陰邪盛極所致須慎重為治)脈瞥瞥如羹上肥者陽氣微也(輕浮而主陽微也健曰羹上肥無根之極瞥瞥忽見忽無之象已屬死脈矣
脈縈縈如蛛絲者陽氣衰也(縈縈滯也若縈縈蔥蔥之不利如蛛絲者至細也微為陽微細為陽衰。《內經細則氣少故以至細為陽衰宇泰縈縈收卷也有迴旋之義健曰脈若絕若連為縈縈如蛛絲之細已見氣血將絕之象豈特陽衰而然也)脈綿綿如瀉漆之絕者亡其血也(綿綿連綿而軟也瀉漆之絕者前大而後小也脈陽氣前至陰氣後至故脈前為陽氣後為陰氣前大後小則陽氣有餘陰氣不足故知血亡)脈來緩時一止復來者名曰結脈來數時一止復來者名曰促脈陽盛則促陰盛則結此皆病脈(脈一息四至曰平一息三至曰遲小快於遲曰緩一息六至曰數時有一止陰陽之氣不得相續陽行也速陰行也緩緩以候陰若陰氣勝而陽不能相續則脈來緩時一止數以候陽若陽氣勝而陰不能相續則脈來數時一止傷寒有結代之脈動而中止不能自還為死脈此促結之脈是陰陽偏勝而時一止即非脫絕而止云此皆病脈宇泰皆動而中止但自還為結促不能自還為代無常數為結促有常數為代結促為病脈代為死脈不可不辨仁齋凡熱極發斑發喘者脈促健曰氣為橐龠血如波瀾氣陽血陰陰陽和平脈來合度陽盛則火亢氣粗而脈促陰盛則寒凝血泣而脈結此本原盛衰之象若傷寒陽盛熱邪結滯氣分經血狂亂而脈數且促陰盛則寒邪結滯血分經氣壅遏而脈緩且結故云病脈宜作兩層看法茲發明之以佐前輩不逮)陰陽相搏名曰動陽動則汗出陰動則發熱形冷惡寒者此三焦傷也(動為陰陽相搏方其陰陽相搏而虛者則動陽動為陽虛故汗出陰動為陰虛故發熱也如不汗出發熱而反形冷惡寒者三焦傷也三焦者原氣之別使主行氣於三陽三焦既傷則陽氣不通而微致身冷惡寒也。《要略陽氣不通者身冷經曰陽微則惡寒健曰脈之往來至數俱稱為動。《靈樞十二中皆有動脈若傷寒陽動應察人迎之表陰動按氣口之裡憑緩急而究寒熱庶無遁情)若脈數見於關上上下無頭尾如豆大厥厥動搖者名曰動也脈經陽出陰入以關為界關為陰陽之中也若數脈見於關上上下無頭尾如豆大厥厥動搖者是陰陽之氣相搏也故名曰動宇泰陽升陰降交通上下往來於尺寸之內沖和安靜烏有所謂動哉惟夫陽欲降而陰逆之陰欲升而陽逆之兩者相搏不得上下鼓擊之勢隆然高起而動脈之形著矣然必見於關上何也陰陽之中也不於此見而誰見乎安常關位前三分為陽後三分為陰若當陽寸口動而陰靜法當有汗而解。《素問陽加於陰謂之汗是也若當陰連於尺動而陽靜則發熱。《素問尺粗為熱中是也若大汗後形冷惡寒者三焦傷是死證也按陰陽之氣寧謐則實躁動則虛陰動則陽虛故不能衛於膚腠而汗出陰動則陰虛故不能濡於肌肉而發熱仲景云陽微則惡寒陰微則發熱厥厥動搖者自為動搖不與三部相混如人在眾人中不與眾合名之為厥厥也)脈陽浮大而濡陰浮大而濡陰脈與陽脈同等者名曰緩也(陽脈寸口也陰脈尺中也上下同等無有偏勝者是陰陽之氣和緩非若遲緩之有邪也陰陽偏勝者為結為促陰陽相搏者為動陰陽氣和者為緩學者不可不知也健曰陰陽同等浮大而孺名之曰緩蓋緩為胃氣之脈不主於病是緩而有神也今浮大而濡有類虛脈矣虛合四形浮大遲軟此近似之非阿阿而緩者比)脈浮而緊者名曰弦也弦者狀如弓弦按之不移也脈緊者如轉索無常也脈經弦與緊相類以弦為虛故雖緊如弦而按之不移不移則不足也經曰弦則為減以緊為實是切之如轉索無常而不散。《要略脈緊如轉索無常者有宿食也叔微少陽之氣通於春春脈弦者以應春陽時令之脈也如浮大而弦浮滑而弦浮數而弦皆為陽也若沉數而弦沉澀而弦沉細而弦皆為陰證之脈也仲景脈分陰陽二用之理其義微矣健曰弦主厥陰風木之象仲景以為陰叔和以為陽。《六經篇又曰尺寸俱弦少陽受病乃半表半裡之診明矣此浮而緊曰弦者當分左表右里浮為風而緊為寒如轉索無常者乃寒邪夾食為患之候也)脈弦而大弦則為減大則為芤減則為寒芤則為虛寒虛相搏此名為革婦人則半產漏下男子則亡血失精(弦則為減減則為寒寒者謂陽氣少也大則為芤芤則為虛虛者謂血少不足也所謂革者言其既寒且虛則氣血改革不循常度男子得之為真陽減而不能內固故主亡血失精婦人得之為陰血虛而不能滋養故主半產漏下健曰易卦革去故也改故從新之謂形弦大而中空似芤如按鼓皮之象夫人氣血充溢六脈阿阿而無他故因於外感內傷以致精神消耗乃現此脈弦為減則陽氣不足而寒大為芤則陰血不足而虛寒虛相搏邪正交侵而有去故之義此為革脈也然亦有暴得此脈而可愈者經曰三部脈革長病得之死猝病得之生不可不知也音扣
問曰病有戰而汗出因得解者何也答曰脈浮而緊按之反芤此為本虛故當戰而汗出也其人本虛是以發戰以脈浮故當汗出而解也(浮為陽緊為陰陰陽爭則戰邪氣將出邪與正爭其人本虛是以發戰正氣勝則戰戰已復熱而大汗出也健曰浮緊是表邪盛於陽分反芤是陰氣虛而不能和陽以作汗當於表劑中投養血之品以和營衛則不戰而汗可出也戰即抖也抖則表氣通而裡氣外越故得汗是正勝邪也如戰而無汗有復戰者有再戰者若終無汗者正衰邪勝難治之證矣)若脈浮而數按之不芤此人本不虛若欲自解但汗出不發戰也(浮數陽也本實陽勝邪不能與正爭故不發戰也)問曰病有不戰而汗出解者何也答曰脈大浮數故知不戰汗出而解也(陽勝則熱陰勝則寒陰陽爭則戰脈大浮數皆陽也陽氣全勝陰無所爭何戰之有)問曰病有不戰不汗出而解者何也答曰其脈自微此以曾發汗若吐若下若亡血以內無津液此陰陽自和必自愈故不戰不汗出而解也(脈微者邪氣微也邪氣已微正氣又弱脈所以微既經發汗吐下亡陽亡血內無津液則不能作汗得陰陽氣和而自愈也海藏戰而後解者太陽也不戰有汗而解者陽明也不戰無汗而解者少陽也)欲自解者當先煩乃有汗而解何以知之脈浮故知汗出解也(煩熱也邪氣還表則為煩熱汗出而解以脈浮故為邪還表也
問曰傷寒三日脈浮散而微病人身涼和者何也答曰此為欲解也解以夜半脈浮而解者濈然汗出也脈數而解者必能食也脈微而解必大汗出也(傷寒三日陽去入陰之時病人身熱脈浮數而大邪氣傳也若身涼和脈浮數而微者則邪氣不傳而欲解也解以夜半者陽生於子也脈浮濈然汗出解者邪從外散也脈數能食而解者胃氣和也脈微大汗出而解者邪氣微也宇泰上脈微故不汗出而解此脈微而解必大汗出上以曾經吐下亡血邪正俱衰不能作汗而解此以未經汗下血氣未傷正盛邪衰故大汗出而解
問曰脈病欲知愈與未愈者何以別之答曰寸口關上尺中三處大小浮沉遲數同等雖有寒熱不解者此脈陰陽為和平雖劇當愈(三部脈均等即正氣已和雖有餘邪何害之有三陽曰三處浮沉遲數同等者非如成云均等也照本部應得脈看如肺脈當浮腎脈當沉之謂也宇泰陰陽偏而為病平而為和故寸關尺脈皆同等為陰陽和平而自愈健曰此當但察其三部同是一脈為和而同等不在浮沉遲數上究)凡得病厥脈動數服湯藥更遲脈浮大減小初躁後靜此皆愈證也(動數之脈邪在陽也變遲者陽邪愈也浮大之脈邪在表也復減小者表邪散也病初躁亂者邪所煩也湯入而安靜者藥勝病是以為愈)凡病若發汗若吐若下若亡津液陰陽自和者必自愈(重亡津液則不能作汗脈見陰陽自和雖不汗亦自愈矣
立夏得洪大脈是其本位其人病身體苦疼重者鬚髮其汗若明日身不疼不重者不須發汗若汗濈濈自出者明日便解矣何以言之立夏得洪大脈是其時脈故使然也四時仿此(脈來應時為正氣自固雖外感邪氣但微自汗出而亦解爾。《內經脈得四時之順者病無他觀子四時當令之氣即本臟旺氣也正氣旺邪自不容矣體猶疼重者營衛未和也故一汗即愈不疼重者邪已散也或不汗亦愈或自汗亦愈
問曰凡病欲知何時得何時愈答曰假令夜半得病明日日中愈日中得病夜半愈何以言之日中得病夜半愈者以陽得陰則解也夜半得病明日日中愈者以陰得陽則解也(日中得病陽受之夜半得病陰受之陽不和得陰則和是解以夜半陰不和得陽則和是解以日中經曰用陽和陰用陰和陽是也
寸口脈浮為在表沉為在裡數為在腑遲為在臟假令脈遲此為在臟也(經曰諸陽浮數為乘腑諸陰遲澀為乘臟宇泰:《九難數者腑也遲者臟也數則為熱遲則為寒諸陽為熱諸陰為寒故以別知臟腑之病也此傷寒分三陽三陰證之總訣與觀子古人所謂寸口俱通三部而言非僅指關前為寸口脈也
趺陽脈浮而澀少陰脈如經也其病在脾法當下利何以知之若脈浮大氣實血虛也今趺陽浮而澀故知脾氣不足胃氣虛也以少陰脈弦而浮才見此為調脈故稱如經也若反滑而數者故知當屎膿也(趺陽者胃之脈診得浮而澀者脾胃不足也經曰脈浮而大浮為氣實大為血虛若脈浮大當為氣實血虛此非也今趺陽脈浮而澀浮則胃虛澀則脾寒脾胃虛寒則谷不消而水不別法當下利少陰腎脈也腎為肺之子為肝之母浮為肺脈弦為肝脈少陰脈弦而浮為子母相生故云調脈若滑而數者客熱在下焦使血流腐而為膿故屎膿也損庵趺陽一名衝陽一名會元在腳背上去陷谷三寸乃足陽明先天之動脈也胃者水穀之海五臟六腑之長若胃氣已憊水穀不進穀神已去臟腑無所稟受其脈不動而死也故必診趺陽以察胃氣焉切脈輕重為氣血之分浮而大者輕取有餘重按不足故為氣實血虛之診輕取不大而澀知脾胃氣不足矣不足則轉輸失職而下利見下利屬少陰經曰腎主二便故云少陰如經少陰之脈微細沉緊此以弦而浮為調者最宜活看應弦浮而反滑數所以知其便膿此桃花湯證也少陰動脈在足內踝後跟骨上名曰太谿音矢
寸口浮而緊浮則為風緊則為寒風則傷衛寒則傷營營衛俱病骨節煩疼當發汗也脈經風傷陽寒傷陰衛為陽營為陰風為陽寒為陰各從其類而傷也易曰水流濕火就燥者是矣衛得風則熱營得寒則痛營衛俱病故骨節煩疼當與麻黃湯發汗則愈宇泰陽物也其體在外其傷在衛飄然流行於上者其脈不得不浮也陰物也其體在中其傷在營揪然繳急而斂縮者其脈不得不緊也營衛俱病而骨節煩疼當開戶以逐之麻黃湯發汗是也觀子既云風寒營衛兩傷何以不主大青龍蓋證僅骨節煩疼則寒閉腠理為急故單行發汗耳健按上文述趺陽此忽言寸口下節又是趺陽豈非叔和編次失緒非仲景原本明矣
趺陽脈遲而緩胃氣如經也趺陽脈浮而數浮則傷胃數則動脾此非本病醫特下之所為也營衛內陷其數先微脈反但浮其人必大便硬氣噫而除何以言之本以脈數動脾其數先微故知脾氣不治大便硬氣噫而除今脈反浮其數改微邪氣獨留心中則飢邪熱不殺穀潮熱發渴數脈當遲緩脈因前後度數如法病者則飢數脈不時則生惡瘡也(經常也趺陽之脈以候脾胃故遲緩為常若浮數即為妄下傷動脾胃致邪氣乘虛內陷也蓋因下里虛營衛內陷邪客於脾所為也何以故數則動脾數先微者脾邪先陷於裡也反但浮者胃虛脾熱津液干少大便必硬。《針經脾病則善噫得後與氣則快然如衰故氣噫而除也脾主消磨水穀今邪氣獨留脾氣不治故心中雖飢不能殺穀也脾主為胃行其津液脾為熱爍故潮熱而發渴也趺陽之脈本遲而緩因下後變浮為數營衛內陷數復改微是脈因前後度數本如法但邪熱陷脾而善飢也脈數不時者法當改微而復不微是邪不傳裡但鬱於營衛之中必出自肌皮而生惡瘡也宇泰胃脈遲緩其本也若浮而數則病矣胃氣傷故虛虛故浮脾氣動故躁躁故數知為誤下之故營工之氣脾胃之氣所為也胃傷脾動則內虛營衛之氣乘虛內陷浮數二脈數脈先退而浮脈獨存其人必大便硬氣噫而除也何以言之本以數脈動脾脾雖躁動不能持久故數脈先改而微故知脾氣不治脾不治則孰為津液津液少胃中乾燥故知大便硬脾病善噫得後與氣乃衰故知氣噫而除也本以脈浮傷胃胃傷則止於傷而已故浮脈獨存不與數脈俱退邪氣獨留於脾無與於胃胃中空虛故飢而思食也胃能納脾不能化則食而不消所以然者脾中真火乃能殺穀邪熱不能殺穀也穀不化反增胃中之熱則潮熱而渴勢所必至矣若數不改微而改遲緩病退之後與未病之前一息四至度數如法如是而飢飢而能食食即能化不為患也然數脈不改遲緩非時而見脾氣躁動肌肉必生惡瘡也
師曰病人脈微而澀者此為醫所病也大發其汗又數大下之其人亡血病當惡寒後乃發熱無休止時夏月盛熱欲著復衣冬月盛寒欲裸其身所以然者陽微則惡寒陰弱則發熱此醫發其汗令陽氣微又大下之令陰氣弱五月之時陽氣在表胃中虛冷以陽氣內微不能勝冷故欲著復衣十一月之時陽氣在裡胃中煩熱以陰氣內弱不能勝熱故欲裸其身又陰脈遲澀故知血亡也(微為亡陽澀為無血不當汗而強汗之令病氣微陰氣上入陽中則惡寒故曰陽微則惡寒不當下而強下之令陰氣弱陽氣下陷入陰中則發熱故曰陰弱則發熱氣為陽血為陰陽以候氣陰以候血陰脈遲澀為營血不足故知亡血經曰尺脈遲者不可發汗以營氣不足血少故也損庵大發其汗傷陽也宜其脈微而惡寒又數大下之傷陰也宜其脈澀而發熱陰陽兩傷則氣血俱損而首尾獨言亡血下之亡陰不必言汗亦血類故也健曰微澀之脈其人已自氣血兩虛況因大汗大下之後不免乎盛夏惡寒嚴冬惡熱陽微陰弱之體豈能勝冷勝熱哉非是盛夏直延至盛冬也)脈浮而大心下硬有熱屬臟者攻之不令發汗(浮大之脈當責邪在表若心下反硬者熱已甚而內結也有熱屬臟者謂別無虛寒而但見裡熱臟屬陰為悉在裡故可攻下之不可以脈浮大更與發汗也。《病源熱毒氣乘心心下痞滿宜速下之)屬腑者不令溲數溲數則大便硬汗多則熱愈(一本有甚字)汗少則便難脈遲尚未可攻(雖心下硬若無里證但見表證者病尚在陽謂之屬腑當先解表然後攻痞勿以飲結而利小便其溲數大便必硬也經曰小便數者大便必硬謂走其津液也汗多則邪除而熱愈汗少則邪熱不盡又走津液必便難也硬家當下設脈遲則裡氣未實未可攻也三陽曰雖心下硬亦須脈緊有力五六日不大便方可下雖下之亦須大柴胡切不可輕用承氣不然姑守之何也因脈浮大故也雖云屬腑者病已傳裡不當汗矣但比上文入里淺耳成氏不當註解表二字不岩屬腑亦有汗法此以心下硬有熱則非汗之所能除也熱愈作熱愈甚看為是觀子此脈證在兩可疑似之間汗下俱不可輕忽也心下硬似內實可攻然脈浮大且身熱便非必攻之證故必審果下於腑全屬於臟者攻之不可以猶有外熱為之發汗也若猶屬腑在欲結未結之際則無論攻大便不可即利小便亦忌也利小便必溲數溲數則大便轉硬矣且屬臟之可攻不可汗豈獨大汗之其熱愈增即小汗之亦令便難也何也浮大則本氣已虛故發汗則陽虛轉甚利小便則陰虛隨甚況攻下之失當乎然豈特浮大者不可遽攻也浮遲者亦如之遲則均為證似可攻而脈非必攻者也審之法皆未可攻心下硬與腹硬滿不同腹滿邪已結聚成實此但心下硬或緣表邪未悉收斂入胃或緣裡虛所結猶屬微淺曰心下曰反硬自與非下不可者異矣節內從脈浮大有熱說起末復結歸尚未可攻義頗顯然經又云陽明病心下硬滿者攻之利不止可互證也此所謂腑但取與臟相對而言彼為入里此猶屬外之義非同便硬屬腑之腑也健曰傷寒審經腑而此言臟蓋古文之通稱不可認為真臟之臟夫臟者藏精而不泄者也烏可以攻乎哉雖心下硬而脈浮大有熱豈是驟攻屬腑之證不令溲汗是大法也言脈遲未可攻是矣其或有可攻者須察硬處拒按與否舌現何色若舌焦黑中官實邪窒滯致脈道不利而遲者須急攻之庶無他變脈浮而芤浮為陽芤為陰浮芤相搏胃氣生熱其陽則絕(浮芤相搏陰陽不諧胃氣獨治鬱而生熱消鑠津液其陽則絕健曰浮陽芤陰是氣血兩虛之象胃者氣血之總司氣血既虛則胃無津液而邪熱愈熾致成陰虛陽亢所謂獨陽不生將自絕矣)脈浮而洪身汗如油喘而不休水漿不下體形不仁乍靜乍亂此為命絕也(病有不可治者謂邪氣勝於正氣也。《內經大則邪至火則病進脈浮而洪者邪氣勝也身汗如油喘而不休者正氣脫也水漿不下者胃氣盡也形體不仁者營衛絕也不仁痛癢不知也。《針經營衛不行故為不仁邪與正爭則亂安則靜乍靜乍亂正負邪勝也正氣既脫胃氣又盡營衛俱絕邪氣獨勝故死也宇泰火之將滅也必明脈來浮洪湧盛此將去人體之兆再以下文諸證可必命絕矣)又未知何臟先受其災若汗出發潤喘而不休者此為肺先絕也(肺為氣之主為津液之帥汗出發潤津脫也喘而不休氣脫也)陽反獨留形體如煙燻直視搖頭者心絕也(肺主氣氣為陽心主血血為陰陽反獨留者身體大熱是血先絕而氣獨在也體如煙燻者身無精華血絕不榮於色也心脈挾咽系目直視者心經絕也頭為諸陽之會搖頭者陰絕而陽無根也卿子論中凡無血血絕字面要看得活謂陰氣先絕可耳文錄人死者氣絕耳以簪簪其皮膚血猶然流出可見)唇吻反青四肢□習者此為肝絕也(唇吻者脾之候肝色青肝絕則其色見於所勝之部四肢者脾所主肝主筋肝絕則筋脈引急發於所勝之分□習者振動苦搐搦也)環口黧黑柔汗發黃者此為脾絕也(脾主口唇絕則精華去故環口黧黑柔為陰柔汗冷汗也脾胃津液之本陽氣之宗柔汗發黃者脾絕而陽脫真氣現也)溲便遺失狂言目反直視者此為腎絕也(腎司開闔禁固便溺溲便遺失者腎絕不能約制也腎藏志狂言者志不守也。《內經狂言失志者。《針經》:五臟之精氣皆上注於目骨之精為瞳子目反直視者腎之精不榮而瞳子不轉也)又未知何臟陰陽前絕若陽氣前絕陰氣後竭者其人死身色必青陰氣前絕陽氣後竭者其人死身必赤腋下溫心下熱也(陽主熱而色赤陰主寒而色青其人身青則陰未離體故曰陰氣後竭身赤腋下溫心下熱則陽未離體故曰陽氣後竭。《針經人有兩死而無兩生是也)寸口浮大而醫反下之此為大逆浮則無血大則為寒寒氣相搏則為腸鳴醫乃不知而反飲冷水令汗大出水得寒氣冷必相搏其人即䭇(經云脈浮大應發汗若反下之為大逆浮大之脈邪在表也當發其汗若反下之是攻其正氣邪得以深入故為大逆浮則無血下後亡血也大則為寒者邪氣獨在也寒邪因裡虛而入寒氣相搏乃為腸鳴醫見脈大以為有熱飲以冷水欲令勝熱而作大汗里先虛寒又得冷水水寒相搏使中焦之氣遲澀故令䭇也同噎
趺陽脈浮浮則為虛浮虛相搏故令氣䭇言胃氣虛竭也脈滑則為噦此為醫咎責虛取實守空迫血脈浮鼻中燥者必衄也(趺陽脈浮為䭇滑為噦皆醫之咎責虛取實之過也。《內經陰在內陽之守也陽在外陰之使也發汗攻陽亡津液而陰氣不足者為守空經曰表氣虛微裡氣不守故使邪中於陰也陰不為陽守邪氣因得而入之內搏陰血陰失所守血乃妄行未知從何道出若脈浮鼻燥者知血必從鼻孔中出也
(不岩為䭇為噦皆誤下傷陰之咎陰傷則陽失所守故曰守空文前後二段並無當發其汗與攻陽亡津之語學者詳之宇泰䭇與噎同噦即俗之呃逆也東垣海藏以噦為乾嘔陳無擇又以噦為咳逆皆失之此䭇與噦皆因妄下之後復與之水反發其汗胸中虛氣逆上輕則為噎重則為噦矣健曰發汗攻陽亡津液陰氣不足等語乃成氏設辭仲景未之及此二條只重醫反下之句看一以水寒相搏而致䭇一以責虛取實而致噦皆屬誤醫犯胃胃虛故寸口趺陽之脈浮大而變證如是陽氣虛於中則陰氣不能獨守邪搏於陰迫血妄行清道故鼻衄也是飲食之際氣塞於胃脘難下脘中必痛氣稍轉食始入有痰噎氣噎之分寒熱虛實之別故噎為雜證之重病乃見於傷寒責之醫咎致胃虛而痰凝氣滯故脈滑也於月切宇泰謂即俗之呃逆非也呃則聲有輕重連斷以辨證之寒熱虛實其聲如字本音有一聲即定而復呃者有連呃數聲者有連身挺動甚致抬肩擷肚者有但在喉問呃忒者此為呃逆若噦其聲亦如字本音而不連接東垣海藏以為乾嘔健以為如干嘔至盡之極聲其實非嘔逕為噦也。《內經病深者其聲噦乃胃氣虛丹田之氣逆上進迫而作凡病至此不救者多無擇以為咳逆更非)諸脈浮數當發熱而灑淅惡寒若有痛處飲食如常者積有膿也(浮數之脈主邪在經當發熱灑淅惡寒病人一身盡痛不欲飲食者傷寒也若發熱惡寒而痛偏一處飲食如常者非傷寒是邪氣鬱結於經絡之間血氣壅遏不通欲畜聚成膿也宇泰傷寒書舉類證數條至癰疽之發憎寒壯熱大似傷寒仲景已及之而後人多忽何也然人身有焮腫處無不自覺者此條所言必是內癰故畜聚成膿也如胃癰肺癰腸癰皆各有辨而胃癰之脈人迎反盛未有不誤以為傷寒宜察之)脈浮而遲面熱赤而戰惕者六七日當汗出而解反發熱者差遲遲為無陽不能作汗其身必癢也(脈浮面熱赤者邪氣外浮於表也脈遲戰惕者本氣不足也六七日為傳經盡當汗解之時若當汗不汗反發熱者裡虛津液不多不能作汗既不能汗邪無從去是以差遲發熱為邪氣獨浮於皮膚必作身癢也經曰以其不能小汗出故身必癢宇泰脈浮而遲為陽氣虛所以脈遲氣怫鬱不得越故面熱赤正與邪爭故戰惕猶天氣褥蒸而成雨豈可以不汗乎若陽氣衰微不能作汗六七日反發熱其身不痛而癢也宜各半湯小汗之)寸口脈陰陽俱緊者法當清邪中於上焦濁邪中於下焦清邪中上名曰潔也濁邪中下名曰渾也陰中於邪必內燥也表氣微虛裡氣不守故使邪中於陰也陽中於邪必發熱頭痛項強頸攣腰痛脛酸所謂陽中霧露之氣故清邪中上濁邪中下陰氣為慄足膝逆冷便溺妄出表氣虛裡氣微急三焦相溷內外不通上焦怫鬱臟氣相熏口爛蝕齦也中焦不治胃氣上衝脾氣不轉胃中為濁營衛不通血凝不流若衛氣前通者小便赤黃與熱相搏因熱作使遊於經絡出入臟腑熱氣所過則為癰膿若陰氣前通者陽氣厥微陰無所使客氣內入嚏而出之聲嗢咽塞寒厥相逐為熱所擁血凝自下狀如豚肝陰陽俱厥脾氣孤弱五液注下下焦不闔清便下重令便數難臍築湫痛命將難全(浮為陽沉為陰陽脈緊則霧露之氣中於上焦陰脈緊則寒邪中於下焦上焦太陽也下焦少陰也發熱頭疼項強頸攣腰疼脛酸者霧露之氣中於太陽之經也濁邪中下陰氣為慄足脛逆冷便溺妄出者寒邪中於少陰也因表氣微虛邪入而客之又裡氣不守邪乘里弱遂中於陰陰虛遇邪內為懼慄致氣微急矣。《內經陽病者上行極而下陰病者下行極而上此上焦之邪甚則下於中焦由是三焦混亂也三焦主持諸氣膻中為陽氣之海既相混亂氣不得通怫鬱於上焦而為熱與臟相熏口糜齦爛也中焦為上下二焦邪混亦不得治中焦在胃中失治胃氣因上衝也脾助胃氣消穀脾氣不轉則胃中水穀不消故胃中濁也營者水穀之精氣也衛者水穀之悍氣也氣不能布散致營衛不通血凝不流也衛氣者陽氣也營血者陰氣也陽主為熱陰主為寒衛氣前通者陽氣先通熱氣得行也膀胱者津液藏焉氣化能出以小便赤黃知衛氣前通也熱氣與衛氣相搏而行出入臟腑遊於經絡經絡客熱則血凝肉腐而為癰膿也若陰氣前通者則不然陽在外陰之使也陽氣微厥陰無所使陽氣不能衛外寒氣因而客之鼻者肺之候肺主聲寒氣內入客於肺故嚏出聲嗢咽塞也寒者外邪也厥者內邪也內外之邪合併相逐又為熱所壅使血凝不流且自下如豚肝也上焦陽氣下焦陰氣二氣俱厥不相順接則脾氣孤弱不能行化氣血滋養五臟致五臟皆虛而五液注下也闔者合也清者圊也下焦氣脫而不合故數便而下重臍者生氣之原臍築湫痛則生氣欲絕故曰命將難全宇泰此言邪是濕邪也蓋天之濕霧露與雨也天本乎氣故中上中表中經絡地之濕水泥是也地本乎形故中下中里中筋骨經曰風者上先受之濕者下先受之又云清濕地氣之中人也必從足始故其脈緊其證頭痛項強腰痛與傷寒同也內慄者心惕惕然慄也。《難經以中濕為腎邪其病足脛寒而逆則此足膝逆冷為中濕明甚便溺妄出者河間所謂邪客於足厥陰之經廷孔鬱結極甚而氣血不通痿痹不用旋溺遺失不能收禁也三焦者原氣之別使主通行上中下之三氣經歷於五臟六腑通行三焦者即紀氏所謂稟真元之氣即原氣也上達至中焦中焦受水穀精悍之氣化為營衛營衛之氣與真元之氣通行達於上焦則上下內外左右皆通今表氣微虛裡氣微急則三焦相混內外不通矣上焦病則鬱熱內發而口糜齦蝕中焦病則脾不能化胃所納而胃中濁則無精氣為營悍氣為衛而營衛不通則血亦凝泣而不流矣其人尚可以久乎然營衛不能一時而通必有先後欲知孰為先後衛氣先通者必先小便黃赤而後發癰膿營氣先通者必先嚏嗢咽塞而後下血如豚肝也衛氣者溫分肉充皮膚肥腠理司開闔故其通也以潰膿營氣者以其津液注之於肺化而為血以榮四末注臟腑故其通也以下血若營衛之氣竟不通則陰陽俱厥脾弱不能散精幹肺通調水道而五臟之津液注下下焦不闔數至圊而無氣以出之也臍中如築拘急而痛腎間動氣欲絕故也故曰命將難全亮宸衛氣前通者下焦之邪化而為熱陰病變陽故癰膿也營氣前通者上焦之邪化而為寒復遇外客之寒邪則上下皆寒矣故向日為熱所壅之血凝自下如豚肝也此陽病化陰故曰陰陽俱厥厥者寒濕之極也所以命將難全傷寒之證轉熱為佳故少陰厥陰皆以發熱而愈則凡下膿血與癰膿皆非死證也)脈陰陽俱緊者口中出氣唇口乾燥踡臥足冷鼻中涕出舌上胎滑勿妄治也到七日以來其人微發熱手足溫者此為欲解或到八日已上反火發熱者此為難治設使惡寒者必欲嘔也腹內痛者必欲利也(脈陰陽俱緊者表裡客寒寒為陰得陽則解口中氣出唇口乾燥者陽氣漸復正氣方溫也雖爾然陰未盡散踡臥足冷鼻中出涕舌上胎滑知陰猶在也方陰陽未分之時不可妄治以偏陰陽之氣到七日以來其人微發熱手足溫者為陰已退陽氣得復是為欲解若過七日不解到八日以上反發火熱者為陰極變熱邪氣勝正故治難陽脈緊寒邪發於上焦上焦主外也陰脈緊寒邪發於下焦下焦主內也設使惡寒者上焦寒氣勝是必欲嘔也腹內痛者下焦寒氣勝是必欲利也宇泰此篇表裡陰陽混淆未的疑似之間慎勿妄投藥餌徐而俟之若七日外當解之候微熱手足溫則為邪氣解而自愈矣若八日以上當解不解及發大熱此為逆證不可治也)陰陽俱緊至於吐利其脈獨不解緊去人安此為欲解若脈遲至六七日不欲食此為晚發水停故也為未解食自可者為欲解(脈陰陽俱緊為寒氣甚於上下至於吐利之後緊脈不罷者為其脈獨不解緊去則人安為欲解若脈遲至六七日不欲食者為吐利後脾胃大虛則水飲內停也晚發者後來之疾也若六七日而欲食脾胃已和寒邪已散故云欲解)病六七日手足三部脈皆至大煩而口噤不能言其人煩擾者必欲解也(煩熱也傳經之時病人身大煩口噤不能言內作躁擾則陰陽爭勝若手足三部脈皆至為正氣勝邪氣微陽氣復寒氣散必欲解也)若脈和其人大煩目重臉內際黃者此為欲解也脈經病人兩目皆有黃色起者其病方愈病以脈為主若目黃大煩脈不和者邪勝也其病為進目黃大煩而脈和者為正氣已和故云欲解)脈浮而數浮為風數為虛風為熱虛為寒風虛相搏則灑淅惡寒也內經有者為實無者為虛氣並則無血血並則無氣風則傷衛數則無血浮數之脈風邪並於衛衛勝則營虛也衛為陽風搏於衛所以為熱營為陰營氣虛所以為寒風並於衛發熱惡寒之證具矣兼善古今皆以數脈為熱茲以數為虛寒者何也數則為虛乃陰陽偏負之理非專寒而專熱也浮為陽浮數為陽虛沉為陰沉數為陰虛陽虛則惡寒藥用溫熱抑陰扶陽陰虛則發熱藥用寒涼抑陽扶陰使二氣平其病自愈且如病在表脈浮而數乃陰盛陽虛汗之則愈下之則死病在裡脈沉而數乃陽盛陰虛下之則愈汗之則死經論昭然非有差別健曰浮數風熱表證之脈此言數者乃陽氣虛而風邪乘之上湧之象虛為寒者乃風邪猶未作熱先令惡寒內經邪之所湊其氣必虛者是也然證實非虛寒誤認則僨事矣)脈浮而滑浮為陽滑為實陽實相搏其脈浮疾衛氣失度浮滑之脈數疾發熱汗出者此為不治(浮為邪氣並於衛而衛氣脈勝滑為邪氣並於營而營氣實邪氣勝實壅於營衛則營衛行速故脈行疾而失其常度也浮滑數疾之脈發熱汗出當解若不解者精氣脫也不可治矣經曰脈陰陽俱盛大汗出不解者健曰浮滑風痰在表之脈浮滑而至數疾風從火熾痰熱盛極喜其汗出而解何以言不治耶此應分兩節看浮滑既為陽實明系在表之邪必汗不及時邪留於衛衛氣失度熱並於營而營衛之行俱速故脈更數且疾勢將喘息發熱而為亢陽之象其舌必焦縮火極自汗熱迫流津而成不治矣脈訣稱七疾八極誠屬死候)傷寒咳逆上氣其脈散者死謂其形損故也千金》:以喘嗽咳逆上氣者肺病散者心脈是心火刑于肺金也。《內經心之肺謂之死陰死陰之屬不過三日死形見損傷故也

辨平脈法第二

問曰脈有三部陰陽相乘營衛氣血在人體躬呼吸出入上下於中因息遊布津液流通隨時動作效象形容春弦秋浮冬沉夏洪察色觀脈大小不同一時之間變無經常尺寸參差或短或長上下乖錯或存或亡病輟改易進退低昂心迷意惑動失紀綱願為具陳令得分明師曰子之所問道之根源脈有三部尺寸及關(寸為上部關為中部尺為下部)營衛流行不失衡銓(衡銓者稱也稱量輕重也。《內經春應中規夏應中矩秋應中衡冬應中權營衛與脈相隨上下應四時而不失常度)腎沉心洪肺浮肝弦此自經常不失銖分(腎北方水旺於冬而脈沉南方火旺於夏而脈洪西方金旺於秋而脈浮東方木旺於春而脈弦為銖分不差之經常)出入升降漏刻周旋水下二刻一周循環(身之脈長十六丈二尺一呼行三寸一吸行三寸一息共六寸一日一夜漏水下百刻人一萬三千五百息脈行八百一十丈五十周於身則一刻之中人一百三十五息脈行八丈一尺水下二刻人二百七十息脈行十六丈二尺一周於身也經脈流行終而復始若循環之無端也)當復寸口虛實見焉(經脈之始從中焦注於手太陰寸口二百七十息脈行一周還復寸口寸口為脈之經始故以診視虛實焉經曰虛實死生之要皆現於寸口也)變化相乘陰陽相干風則虛浮寒則牢堅沉潛水畜支飲急弦動則為痛數則熱煩(風傷陽故脈虛浮寒傷陰故脈牢堅畜積於內者謂水之畜故脈沉潛走散於外者謂之支飲故脈弦急動則陰陽相搏則痛生焉數為陽邪氣勝陽勝則熱須焉)設有不應知變所緣三部不同病各異端(脈有與病不相應者必緣傳變之所致三部以候五臟之氣隨部以察虛實之異)太過可怪不及亦然邪不空見中必有奸審察表裡三焦別焉知其所舍消息診看料度腑臟獨見若神為子條記傳與賢人(太過不及之脈皆由邪氣干於正氣審看在表在裡入腑入臟隨其所舍而治之宇泰按此章後人以為出自叔和今按脈經載仲景論脈止此一條則知非叔和自撰也)師曰呼吸者脈之頭也難經》:一呼脈行寸一吸脈行寸以脈隨呼吸而行故曰脈之頭也)初持脈來疾去遲此出疾人遲名曰內虛外實也初持脈來遲去疾此出遲人疾名曰內實外虛也(外為陽內為陰。《內經來者陽是出以候外去者陰是入以候內疾為有餘有餘則實遲為不足不足則虛來疾去遲者陽有餘而陰不足故曰內虛外實來遲去疾者陽不足而陰有餘故曰內實外虛
間曰上工望而知之中工問而知之下工脈而知之願聞其說師曰病家人請云病人苦發熱身體疼病人自臥師到診其脈沉而遲者知其差也何以知之表有病者脈當浮大今脈反沉遲故知愈也(望以觀其形證問以知其所苦脈以別其表裡病苦發熱身疼邪在表也當臥不安而脈浮數今病人自臥而脈沉遲表邪緩也是有里而無表證則知表邪當愈也觀子陽病得陰脈者死何以此得沉遲之脈反屬當差陽病陰脈死者以未服湯藥未得汗之前而言是病脈相反裡氣已壞故主死此乃指發熱身疼已罷之後而言政所謂凡服湯數動更遲初躁後靜之脈也邪退正復安得不愈一為未汗之先一為既汗之餘觀者毋忽諸)假令病人云腹內卒痛病人自坐師到脈之浮而大者知其差也何以知之表裡有病者脈當沉而細今脈浮大故知愈也(腹痛者裡寒也痛甚則不能起而脈沉細今病人自坐而脈浮大者裡寒散也是有表而無里證也則知里邪當愈是望證問病切脈三者而得之可謂十全之醫矣。《針經知一為上知二為神知三神明矣三陽曰腹痛所因不同亦有其脈自浮而大者必自坐方愈)師曰病家人來請云病人發熱煩極明日師到病人向壁臥此熱已去也設令脈下和處言已愈(發熱煩極則不能靜臥今向壁靜臥知熱已去)設令向壁臥聞師到不驚起而盻視者若三言三止脈之嚥唾者此詐病也設令脈自和處言此病大重當須服吐藥針灸數十百處乃愈(詐病者非善人以言恐之使其畏懼則愈醫者意也其斯之謂歟)師持脈病人欠者無病也陽引而上陰引而下陰陽相引故欠陰陽不相引則病陰陽相引則和是欠者為無病也)脈之呻者病也(呻為呻吟之聲身有所苦則然)言遲者風也(風客於中則經絡急舌強難運也健曰中風痰塞每見是脈)搖頭言者里痛也(里有病欲言則頭為之動搖)行遲者表強也(表強者由經絡引急而行動不利健曰風寒之初邪在表則四肢酸重而步履難也)坐而伏者短氣也(短氣者里不和也故坐而喜伏)坐而一腳者腰痛也內經》:腰者身之大關節腰痛則關節不利故坐一腳以緩腰中之痛耳)裡實護腹如懷卵物者心痛也(心痛則不能伸仰護腹得按其痛健曰心居膻中之內心君不受邪犯則立死此護腹如懷物非心之地位大抵是胃氣痛居多
師曰伏氣之病以意候之今月之內欲有伏氣假令舊伏氣當須脈之若脈微弱者當喉中痛似傷非喉痹也病人云實咽中痛雖爾今復下利(冬時感邪藏於經中不即發者謂之伏氣至春分之時伏寒欲發故云今月之內欲有伏氣假令伏氣已發當須脈之審在何經得脈微弱者知邪在少陰少陰之脈循喉嚨寒氣客之必發咽痛腎司開闔少陰治在下寒邪內甚則開闔失治下焦不約必成下利故云雖爾咽痛復欲下利健曰伏氣猶傷寒不即病而變溫變熱之類伏於少陰之經則發喉痛夫喉主天氣咽主地氣因其脈微弱是少陰在下之象故言咽痛非喉痹也文雖如此然伏藏之氣其邪久郁寒已變熱而上為咽痛者多成氏謂寒氣客之客者新感之稱新邪束其伏郁之熱亦有咽痛此名熱為寒束治當辛涼以散須鼠黏子湯加減若認寒邪內甚而進辛溫必害事矣雖爾而復下利者蓋咽通腸胃其熱下移乃挾熱而利若作寒治則均失伏氣之義
問曰人恐怖者其脈何狀師曰脈形如循絲累累然其面白脫色也內經血氣者人之神恐怖者血氣不足而神氣弱也脈形似循絲而面白脫色。《針經血奪者色夭然不澤其脈空虛是知恐怖為血氣不足也
問曰人不飲其脈何類師曰其脈自澀唇口乾燥也(澀為陰主亡津液而唇口乾燥以陰為主內故不飲
問曰人愧者其脈何類師曰脈浮而面色乍白乍赤(愧者羞也愧則神氣怯弱故脈浮而面白色改變不常也
問曰經說脈有三寂六菽重者何謂也師曰脈者人以指按之如三菽之重者肺氣也如六寂之重者心氣也如九菽之重者脾氣也如十二菽之重者肝氣也按之至骨者腎氣也(菽豆也。《難經如三菽之重與皮毛相得者肺部也如六菽之重與血脈相得者心部也如九菽之重與肌肉相得者脾部也如十二菽之重與筋骨相得者肝部也按之至骨舉指來疾者腎部也各隨所主之分以候臟氣)假令下利寸口關上尺中悉不見脈然尺中時一小見脈再舉頭者腎氣也若見損脈來至為難治脈經冷氣來胃中故令脈不通下利不見脈則冷氣容於脾胃今尺中時一小見為脾虛腎氣乘之脈再舉頭者脾為腎氣所乘也若尺中之脈更或減損為腎氣衰脾復勝之鬼賊相形故云難治是脾勝不應時也觀子此即察腎氣脈之一法以該上分菽數求諸臟之法也損脈者平人數至病人一至所謂四損五損類也諸部脈既伏匿難求止得一臟之氣見而又至極遲減兼得損脈其欲生全也難已哉
問曰脈有相乘者有縱有橫有逆有順何也師曰水行乘火金行乘木名曰縱火行乘水木行乘金名曰橫水行乘金火行乘水名曰逆金行乘水木行乘火名曰順也(金勝木水勝火縱者言縱任其氣乘其所勝橫者言其氣橫逆故乘所不勝也縱橫與恣縱恣橫之義通水為金子子行乘母其氣逆也母行乘子其氣順也
問曰脈有殘賊何謂也師曰脈有弦此六者名曰殘賊能為諸脈作病也(為人病者凡八邪風寒暑濕傷於外也飢飽勞逸傷於內也其為諸經脈作病者必由風寒暑濕傷於營衛客於陰陽之中風則脈浮寒則脈緊中暑則脈滑中濕則脈澀傷於陰則脈沉傷於陽則脈浮謂之殘賊者以其能傷害正氣也健曰既言內外八邪何只言其外而未及其內竊以為飢則木來乘土而脈弦飽則悍氣上溢於肺而脈浮勞則氣耗而血不榮其脈澀逸則氣滯而血不行其脈沉此內賊之脈亦為證驗
問曰脈有災怪何謂也師曰假令人病脈得太陽與形證相應因為作湯比還送湯如食頃病人乃大吐若下利腹中痛師曰我前來不見此證今乃變異是名災怪又問曰何緣作此吐利答曰或有舊時服藥今乃發作故名災怪耳(醫以脈證藥相對而反變異為其災可怪故名災怪
問曰東方肝脈其形何似師曰肝者木也名厥陰其脈微弦濡弱而長是肝脈也肝病自得濡弱之脈者愈也難經春脈弦東方木也萬物始生未有枝葉故脈來濡弱而長故曰弦是肝之平脈肝病得此脈而愈者是肝氣和也)假令得純弦者死何以知之以其脈如弦直是肝臟傷故知死也(純弦如弦直而不軟是中無胃氣為真臟之脈。《內經死肝脈來益勁如新張弓弦)南方心脈其形何似師曰心者火也名少陰其脈洪大而長是心脈也心病自得洪大者愈也(心主夏夏貝j陽外勝氣血淖溢故其脈來洪大而長)假令脈來微去大故名反病在裡也脈來頭小本大者故名覆病在表也上微頭小者則汗出下微本大者則為關格不通不得尿頭無汗者可治有汗者死(心脈來盛去衰為平來微去大是反本脈。《內經大則邪至小則平微為正氣大力邪氣來以候表來微則知表和去以候里去大則知里病。《內經心脈來不盛去反盛此為不及病在中頭小本大者即前小後大也小為正氣大為邪氣邪氣先在裡今復於表故名曰覆不云去而止云來者是知在表。《脈經在上為表在下為里汗者心之液上微為浮之而微頭小為前小則表中氣虛故主汗出下微為沉之而微本大為後大沉則在裡大則病進。《內經心為牡臟小腸為之使今邪甚下行格閉小腸使正氣不通故不得尿名曰關格。《脈經陽氣上出汗見於頭今關格正氣不通加之頭有汗者則陽氣不得下通而上脫也其無汗者雖作關格然陽氣未衰而猶可治健曰此斷文義最奧成氏雖引經詳解而皆未顯豁竊以為來微去大者即浮按無力而沉按有力也頭小本大者即上部無力而下部有力也反覆表裡四字不必纖綱穿鑿其義似不中理反者反上之謂何云在裡覆者覆下之謂何云在表此經文之倒句也其要在頭小汗出為陽氣脫本大尿閉為陰氣結頭小則天道不能下濟膀胱之水無氣以化也本大則地氣不能上升為不交之否也上微頭小義相合下微本大義不合豈有微而兼大者乎理難為信也丹溪云上逆不入為格下閉不出為關上下不通謂之關格此但言不得尿而未及乎水漿不入者蓋闕文耳)西方肺脈其形何似師曰肺者金也名太陰其脈毛浮也肺病自得此脈若得遲緩者皆愈若得數者則劇何以知之數者南方火火克西方金法當癰腫難治也(輕虛而浮曰毛肺之平脈也遲緩者脾之脈脾為肺母以子母相生故云皆愈數者心脈火剋金為鬼賊相刑故劇肺主皮毛數則為熱熱客皮膚留而不去則為癰瘍經曰脈數不時則生惡瘡觀子此下當有北方腎脈一段必闕亡也)問曰二月得毛浮脈何以處言至秋當死師曰二月之時脈當濡弱反得毛浮者故知至秋死二月肝用事肝脈屬木應濡弱反得毛浮者是肺脈也肺屬金金來剋木故知至秋死他皆仿此(當春時反見秋脈為金氣乘木肺來克肝奪其旺氣而見至秋肺旺肝氣則絕故知至秋死健曰當春生髮之令而現肅殺之象其人本原已乏生炁至秋陰氣旺而陽氣衰安得不死
師曰脈肥人責浮瘦人責沉肥人當沉今反浮瘦人當浮今反沉故責之(肥人肌膚厚其脈當沉瘦人肌膚薄其脈當浮今肥人脈反浮瘦人脈反沉必有邪氣相干使脈反常故當責之也責者究也
師曰寸脈下不至關為陽絕尺脈上不至關為陰絕此皆不治決死也若計其餘命死生之期期以月節克之也脈經陽生於寸動於尺陰生於尺動於寸寸脈下不至關為陽絕陽絕者不能下應於尺也尺脈上不至關為陰絕陰絕者不能上應於寸也。《內經陰陽決離精氣乃絕此陰陽偏絕故皆決死期以月節克之者謂如陽絕死於春夏陰絕死於秋冬也
師曰脈病人不病名曰行屍以無旺氣卒眩僕不省人者短命則死人病脈不病名曰內虛以無穀神雖困無苦(脈者人之根本脈病人不病為根本內絕形雖且強猝然氣絕則眩運僵仆死不曰行屍而何人病脈不病則根本內固形雖且羸止內虛爾穀神穀氣也穀氣既足自然安矣經云形氣有餘脈氣不足脈氣有餘形氣不足健曰內虛無穀神五字成解尚未透澈此內虛要作內無邪滯看無穀神惟胃弱食少爾其人雖困而其脈不病根原有在猶可調養安全故曰無苦無苦是無害也
問曰名曰滑何謂也沉為純陰翕為正陽陰陽和合故脈滑關尺自平陽明脈微沉食飲自可少陰脈微滑滑者緊之浮名也此為陰實其人必股內汗出陰下濕也(脈大而盛聚而沉謂之翕奄沉如轉珠之狀沉為臟氣故曰純陰翕為腑氣故曰正陽滑者陰陽之氣不偏勝也關尺自平陽明脈微沉者當陽部見陰脈則陰勝而陽不足也陽明胃脈胃中陰多故食自可少陰脈微滑者當陰部見陽脈則陽勝而陰不足也以陽湊陰分故曰陰實股與陰少陰之部也今陽熱湊陰必熏發津液泄達於外股內汗出而陰下濕也宇泰翕奄沉三字狀滑字最好夫翕者合也奄者忽也當脈來合聚而盛之時奄忽之間即已沉去是名滑也仲景恐人誤認滑為沉故下文又曰滑緊之浮名也曰沉曰浮若異而同觀上文緊者如轉索無常也一句則知浮為轉索無常之浮非輕手便得有常之名也沉為翕奄之沉非重取乃得一定之說也仲景下字具有史筆不可草草看過健曰狀滑脈之形也將三字意義連貫神會則往來替替流利旋轉滑之為象宛然指下是陽中有陰之脈也不必逐字分看而又專重一沉字仲景預防偏認故明現乎辭而曰陰陽和合關尺自平已無餘蘊成氏未悟及此將關尺自平句連於陽明脈微沉句而作陰勝陽不足解謬矣試思陰勝陽不足之胃豈能飲食自可且以和合自平四字何謂乎蓋因文失誤次將脈滑二字偏在關尺自平句上若在自平句下則省種種之疑議矣讀者當審之
問曰曾為人所難緊從何而來師曰假令亡汗若吐以肺裡寒故令緊也假令咳者坐飲冷水故令緊也假令下利以胃中虛故令緊也要略寒令脈急經曰諸緊為寒宇泰陽舒緩陰縮急陰化為寒揪然收斂氣血以堅其脈寧得不急經曰緊脈帶數且如切繩又曰如轉索無常故有寒則見矣觀子亡汗若吐內傷陽氣其脈因緊固矣若飲冷者亦寒傷肺也下利者,《內經微寒為咳寒甚為泄是也是以汗吐咳利四端病雖殊而裡寒頗同故並見緊脈耳
寸口衛氣盛名曰高(高者暴狂而肥。《內經陰不勝其陽則脈流薄疾並乃狂衛為陽氣衛氣盛而暴狂者陰不勝陽也宇泰謂脈來浮而有力衛氣主表浮以候之其體在上今浮中有力是衛氣勝也以其在上故謂之高有升而不降之義)營氣盛名曰章(章者暴澤而光營者血也榮華於身者也營盛故身暴光澤也宇泰章者明也往來分明有條理也今脈滑為血實之診殆近是乎卿子此章字責其暴著也成注暴澤而光安得為病脈)高章相搏名曰綱(綱者筋急脈直也營衛俱盛則筋絡滿急宇泰總也健曰綱乃網之總把起水則領直其繩通身著力之物以脈比之亦弦直帶緊之象)衛氣弱名曰惵(惵迫怯也衛出上焦弱則上虛而心中氣動迫怯也宇泰舉之濡弱恍惚故謂之惵)營氣弱名曰卑(卑者羞愧也。《針經神氣也血弱則神弱故心中當自羞愧宇泰營主血為陰按之其脈沉而無力故謂之卑卿子高者衛盛於外卑者營弱於內相形氣血之虛實)惵卑相搏名曰損(損虛懾也營衛俱虛則五臟六腑失於滋養致乏氣虛懾也宇泰陰陽俱虛總為之損舉按無力也)衛氣和名曰緩(緩者四肢不能自收衛氣獨和不與營相諧則營病。《內經足受血而能步掌受血而能握四肢不收由營血病不能灌養故也)營氣和名曰遲(遲者身體重但欲眠也營氣獨和不與衛氣相諧則衛病身體重而欲眠欲眠者衛病而氣不敷布也宇泰緩為胃脈胃合衛氣衛氣和故見緩脈遲為脾脈脾合營氣營氣和故見遲脈)遲緩相搏名曰沉(沉者腰中直腹內急痛但欲臥不欲行營氣獨和於內衛氣獨和於外營衛不相和諧相搏而為病腰中直者衛不利於外也腹內痛者營不和於內也但欲臥不欲行者營衛不榮也卿子遲緩之脈多屬和平又以營衛內外分貼故貼陽遲陰又以遲緩二字與浮躁反故下曰沉俗所說沉靜之意善讀書者會其意可也一本沉作強宇泰營衛俱和故遲緩相搏不亦強乎)寸口脈緩而遲緩則陽氣長其色鮮其顏光其聲商毛髮長遲則陰氣盛骨髓生血滿肌肉緊薄鮮硬陰陽相抱營衛俱行剛柔相搏名曰強也(緩為胃脈胃合衛氣衛和氣舒則顏色光潤聲清毛澤矣遲為脾脈脾合營氣營和血滿則骨正髓生肌肉緊硬矣營衛調和二氣相抱而不相戾營衛流通剛柔相得是為強壯不岩此釋上三句之義並結高章以下一段脈法故復提寸口二字謂高章失之盛惵卑失之弱唯營衛和平斯脈法遲緩審能知遲緩之脈陰陽相抱剛柔相搏斷而名之為強則無誤於剛與損二者之患矣觀子氣盛髓生血滿之人而肌肉緊硬能無太過偏勝乎惟緊與薄俱而又鮮硬此為營氣之和剛柔相得之道也
趺陽脈滑而緊滑者胃氣實緊者脾氣強持實擊強痛還自傷以手把刃坐作瘡也(趺陽之脈以候脾胃滑則穀氣實是為胃實緊則陰氣勝是為脾強以脾胃一實一強而相持擊故令痛作此脾胃兩各強實相擊臟腑自傷而痛譬若以手把刃而成瘡豈非自貽其害乎卿子玩趺陽數條皆本虛寒此之為實為強非真實真強也如不劑量邪正以實持之以強擊之誤於攻削乃自取傷耳故重嘆之即為醫咎同意痛字惜之也三陽曰胃中有食脾中有寒皆有餘也是以相搏若脾氣自強胃中雖實自然消穀豈能為病乎
寸口脈浮而大浮為虛大為實在尺為關在寸為格關則不得小便格則吐逆(經曰浮為虛又曰大則病進浮則為正氣虛大則為邪氣實在尺則邪氣關閉下焦裡氣不得上通故不得小便在寸則邪氣格拒上焦使食不得入故吐逆丹溪吸入肝與腎夫一元之氣升者為陽降者為陰肝腎位居下主吸與入其所吸之氣不能達腎至肝而還者陰之弱也浮大之脈屬陽見於寸者陽氣偏盛陰不得配之也故為格主吐逆此無陰則嘔也見於尺者陰血不足陽往乘之也故為關主不得小便此東垣滋腎丸意也)趺陽脈伏而澀伏則吐逆水穀不化澀則食不得入名曰關格(伏則胃氣伏而不宣中焦關格正氣壅塞故吐逆而水穀不化澀則脾氣澀而不布邪氣拒於上焦故食不得入卿子寸口脈浮而大趺陽脈伏而澀皆名關格皆為吐逆一則不得小便一則食不得入浮者見病於上伏者見病於下二條上下相反而相別也
脈浮而大浮為風虛大力氣強風氣相搏必成癮疹身體為癢癢者名泄風久久為痂癩(痂癩者眉少發稀身有干瘡而腥臭。《內經脈風成厲
寸口脈弱而遲弱者衛氣微遲者營中寒營為血血寒則發熱衛為氣氣緩者心內飢飢則虛滿不能食也(衛陽營陰弱者衛氣微陽氣不足也遲者營中寒經中客邪也營客寒邪搏而發熱也陽氣內微心內雖飢虛滿不能食也
趺陽脈大而緊者當即下利為難治(大為虛緊為寒胃中虛寒當即下利脈當微小反緊者邪勝也故云難治。《內經下利脈大為未止
寸口脈弱而緩弱者陽氣不足緩者胃氣有餘噫音藹)而吞酸食卒不下氣填於膈上也(陽能消穀弱者陽氣不足則不能消穀緩者胃氣有餘則胃中有未消之谷故使噫而吞酸食卒不下氣填於膈上也。《要略中焦未和不能消穀故令噫卿子此胃氣有餘即經云陳氣二字不必指朱消穀物說正是治之以蘭除陳氣之證健曰此有餘乃邪有餘故噫酸氣滿卿子言陳氣似是而實非此傷寒里邪非蘭可治也
趺陽脈緊而浮浮為氣緊為寒浮為腹滿緊為絞痛浮緊相搏腸鳴而轉轉即氣動膈氣乃下少陰脈不出其陰腫大而虛也(浮為胃氣虛緊為脾中寒胃虛則滿脾寒則痛虛寒相搏腸鳴而轉轉則膈中之氣因而下泄也若少陰脈不出則虛寒之氣至於下焦結於少陰而聚於陰器不得發泄使陰腫大而虛也健曰趺陽專主胃氣緊而浮文言為氣為寒而現諸證核之病情是寒變為熱矣按浮緊似弦數之象肝木乘土脾氣受制故腹滿而痛絞勢急若寒痛則痛微而勢緩腎主二便雖膈氣下而少陰脈不出則水就濕濕與熱並腎失施化脾失專制流為陰腫。《內經前陰者太陰陽明之所合也濕熱下聚乃傷寒餘邪未化故陰腫也虛者總因脾胃虛而不能轉輸耳
寸口脈微而澀微者胃氣不行澀者營氣不足營衛不能相將三焦無所仰身體痹不仁營氣不足則煩疼口難言衛氣虛則惡寒數欠三焦不歸其部上焦不歸者噫而酢吞中焦不歸者不能消穀引食下焦不歸者則遺溲(夫養三焦者血也護三焦者氣也營衛俱損不能相將而行三焦無所依仰身體為之頑痹不仁。《內經營氣虛則不仁。《針經衛氣不行則為不仁營為血血不足則煩疼營屬心營弱心虛則口難言衛為陽陽微則惡寒衛為氣氣虛則數欠三焦因營衛不足無所依仰其氣不能歸其部歸者至也上焦在膈上物未傳化之分上焦之氣不至其部則物未能傳化故噫而酢吞中焦在胃之中主熟腐水穀水穀化則思食中焦之氣不至其部則水穀不化故不能消穀引食下焦在膀胱上口主分清濁小便也下焦之氣不至其部則不能約制小便故遺溲同醋
趺陽脈沉而數沉為實數消穀緊者病難治(沉為實者沉主裡也數消穀者數為熱也緊為肝肝脈見於脾部木來剋土為鬼賊相刑故云難治
寸口脈微而澀微者衛氣衰澀者營氣不足衛氣衰面色黃營氣不足面色青營為根衛為葉營衛俱微則根葉枯槁而寒慄咳逆唾腥吐涎沫也(衛為氣面色黃者衛氣衰也營為血面色青者營血衰也營行脈中為根衛行脈外為葉根葉俱微則陰陽之氣內衰致生寒慄而咳逆唾腥吐涎沫也宇泰子能令母虛肺主氣氣虛則脾色見於面而黃心主血血衰則肝色見於面而青肺臭腥脾液涎也營虛則寒慄衛虛則咳逆
趺陽脈浮而芤浮者衛氣衰芤者營氣傷其身體瘦肌肉甲錯浮芤相搏宗氣衰微四屬斷絕(衛氣衰則身體瘦而不肥營氣傷則肌肉甲錯而不澤宗氣者三焦歸氣也四屬者皮肉脂髓也營衛衰傷則宗氣亦微四屬失所滋養致斷絕矣
寸口脈微而緩微者衛氣疏疏則其膚空緩者胃氣實實則谷消而水化也谷入於胃脈道乃行水入於經其血乃成營盛則其膚必疏三焦絕經名曰血崩(衛為陽微為亡陽脈微者衛氣疏衛溫分肉肥腠理衛氣既疏皮膚不能溫肥則空虛也經曰緩者胃氣有餘有餘則為實。《內經食入於胃淫精幹脈是谷入於胃脈道乃行也。《針經飲而液滲於絡合和於血是水入於經其血乃成也故胃中水穀消化而為氣血今衛疏營盛是營氣強而衛氣弱也衛氣弱者外不能固密皮膚而氣為疏內不能護衛其血而血為之崩常也三焦者氣之道路衛疏則氣不循常道三焦絕其常度也卿子玩實字乃胃病也實則谷消水化虛則不能使水穀入經循其脈道故外則膚空內則血崩營盛則不能與衛和膚疏謂不能固其營非營強而衛弱也不岩既言悍氣為衛精氣為營則營衛者水穀精悍之氣所成豈獨單言水不能化血即單言谷亦豈有化氣之理乎經文語甚圓即引內經淫精於脈合而為血亦不似成字水穀二字截然兩分也
趺陽脈微而緊緊則為寒微則為虛微緊相搏則為短氣(中虛且寒氣自短矣
少陰脈弱而澀弱者微煩澀者厥逆(煩者熱也少陰脈弱者陰虛則發熱以陰部見陽脈非大虛也故生微煩厥逆四肢冷也經曰陰陽不相順接便為厥厥者手足逆冷是也少陰脈澀者是陰氣澀不能與陽相順接故厥逆也)趺陽脈不出脾不上下身冷膚硬(脾胃為營衛之根脾能上下則水穀消磨營衛之氣得行今脾家氣衰不能上下則營衛之氣不得通行於外故趺陽脈不出身冷者衛氣不溫也膚硬者營氣不濡也
少陰脈不至腎氣微少精血奔氣促迫上入胸膈宗氣反聚血結心下陽氣退下熱歸陰股與陰相動令身不仁此為屍厥當刺期門巨闕(屍厥者謂其從厥而生形無所知其狀若屍故名屍厥少陰脈不出則厥氣客於胃而腎氣微少精血厥氣上奔填塞胸膈壅遏陽氣使宗氣反聚而血結心下。《針經五穀入胃其糟粕津液宗氣分為三隊宗氣積於胸中貫心肺而行呼吸者也又曰營氣者泌其津液注於脈化血而榮四末者也今厥氣甚宗氣反聚而不行則絕其呼吸血結心下而不流則四體不仁陽氣為厥氣所壅不能宣發退下至陰股間與陰相動仁者柔也不仁者不柔和也謂寒熱痛癢俱不覺知也陽氣不能使內外不通營衛俱不能行身體不仁狀若屍也。《內經厥氣上行滿脈去形刺期門者以通心下結血刺巨闕者以行胸中宗氣血氣流厥氣退則蘇矣觀子傷寒必診衝陽太谿脈者蓋腎乃先天元氣有生之根蒂胃乃後天元氣穀食之本原較他臟不同故必察其動脈之存亡以驗經氣之絕否至後世則多忽之政仲景所謂握手不及足者矣然亦有浮沉滑澀諸象一如手診在臨病之工善為消息若寸口胃腎是又衝陽太谿之經氣也使未至伏亂不可察則脈會太淵者不即是諸法以兼求之乎健曰仲景書稱趺陽備矣而不及太谿上少陰二條是即太谿之謂也成氏未達其義而觀子發明之
寸口脈微尺脈緊其人虛損多汗知陰常在絕不見陽也(寸微為陽亡尺緊為陰勝故名虛損又多汗則愈損陽氣是陰常在而絕不見陽也)寸口諸微亡陽諸濡亡血諸弱發熱諸緊為寒諸乘寒者則為厥鬱冒不仁以胃無穀氣脾澀不通口急不能言戰而慄也(微為衛氣微故云亡陽濡為營氣弱故云亡血弱為陰虛虛則發熱緊為陰勝故諸乘寒者陰陽俱虛而為寒邪乘也寒乘氣虛抑伏陽氣不得宣越遂成厥也屍厥也鬱冒昏冒不知人也不仁強直無覺也以胃無穀氣脾澀不通於上下故口急不能言也戰者寒在表慄者寒在裡也
問曰濡弱何以反適十一頭師曰五臟六腑相乘故令十一(濡弱者氣血虛也往反有十一者五臟六腑共有十一頭也
問曰何以知其乘腑何以知其乘臟師曰諸陽浮數為乘腑諸陰遲澀為乘臟也(腑陽也陽脈見者為乘腑也陰也陰脈見者為乘臟也健曰以上辨脈一卷條理舛錯不能逐一結束是知叔和誤次之故類多如此

傷寒直指卷二

傷寒序例篇第三

陰陽大論曰春氣溫和夏氣暑熱秋氣清涼冬氣凜冽此則四時正氣之序也(春夏為陽春溫夏熱者陽之動始於溫盛於暑秋冬為陰秋涼而冬寒陰之動始於涼盛於寒觀子天地之道陰陽而已春為陽中之陰夏為陽中之陽秋為陰中之陽冬為陰中之陰由是四序以成溫各正一氣之候此將言時行之變故先四時之正氣言之)冬時嚴寒萬類深藏君子固密則不傷於寒觸冒之者乃名傷寒耳(冬三月純陰用事陽乃伏藏水冰地拆寒氣嚴凝當是之時善攝生者出處固密去寒就溫則不傷於寒其涉寒冷觸冒霜雪為病者謂之傷寒也)其傷於四時之氣皆能為病(春風夏暑秋濕冬寒謂四時之氣)以傷寒為毒者以其最成殺厲之氣也(熱為陽陽主生寒為陰陰主殺陰寒為病最成肅殺毒厲之氣觀子四時為病春傷於風夏必飧泄之類也唯獨冬傷於寒為最毒者以陽主生而陰主殺冬時陰寒用事萬物遭之靡不殞落故其氣尤殺厲而暴速也)中而即病者名曰傷寒不即病者寒毒藏於肌膚至春變為溫病至夏變為暑病暑病者熱極重於溫也內經先夏至日為溫病後夏至日為暑病溫暑之病本傷於寒而得之故太醫均謂之傷寒仁齋傷寒者冬月著寒即病之稱溫暑皆因伏寒所變則不得為傷寒明矣觀子同是傷於寒何以有即病不即病之殊大抵元氣衰邪客猶淺者即病是也元氣衰邪氣留連內伏者不即病是也。《內經又曰冬不藏精春必溫病少陰真氣既虧邪必深入是不即病之致病不為不重於即病者也即病始於肌膚不即病極於骨髓即病寒猶未變不離於表不即病郁久化熱自內而出其治自不同矣熱極重於溫不言溫重於傷寒者舉一以該之也曰暑病不曰熱病者,《內經有後夏至日為暑病之文因推本言其實熱病也下文春夏句甚明肌膚,《千金作肌骨)是以辛苦之人春夏多溫熱病皆由冬時觸寒所致非時行之氣也(觀子辛苦之人腠理易開裡氣不守最易中邪得傷寒者多後云小人觸冒即此義也此節又重明溫熱病之由傷寒不即病之變非如應寒反溫應暖復寒時行之比蓋序例一篇是反復得病名之不同由病因之各異耳名正因別而投治自不謬矣)凡時行者春時應暖而復大寒夏時應大熱而反大涼秋時應涼而反大熱冬時應寒而反大溫此非其時而有其氣是以一歲之中長幼之病多相似者此則時行之氣也(四時氣候不正為病謂之時行之氣時氣所行非傷寒殺厲之比其氣感受略同是以一歲之中長幼之病多相似也宇泰以上辨傷寒時氣之異觀子陰陽常順則為四時正氣陰陽常反則為非時疫厲既應暖復大寒應熱復大涼氣之乖戾極矣故其邪最能傷人而莫不感受之也謂之時行者乃天行疫氣也以非時不正之氣托厲於人所以境邑之內長幼盡傷矣然此氣復有重輕累百年一作者往往非常而多不治數十年一作者不過疾困而猶可生是又五運六氣勝復之所致未可一例視也)夫欲候知四時正氣為病及時行疫氣之法皆當按鬥□占之(四時正氣春風夏暑秋濕冬寒是也時行者時行之氣是也溫者冬時感寒至春發者是也疫者暴厲之氣是也占前鬥建審其時候寒溫察其邪氣輕重而治之故下文云云觀子此結上二節而又起下數節之綱者也鬥□者月建斗柄所指節氣由此分也一歲之序四分之為溫細分之為二十四節氣豈獨三月之久為一時之變哉其間節異而氣不同氣之正與不正皆可於鬥□見之故曰審其時候之寒溫以察邪氣之輕重如下文所云也)九月霜降節後宜漸寒向冬大寒至正月雨水節後宜解也所以謂之雨水者以冰雪解而為雨水故也至驚蟄二月節後氣漸和暖向夏大熱至秋便涼(冬寒春溫夏熱秋涼四時之正氣也觀子此先備言四時正氣之序)從霜降以後至春分以前凡有觸冒霜露體中寒即病者謂之傷寒也(九月十月寒氣尚微為病則輕十一十二月寒冽已嚴為病則重正月二月寒漸將解為病亦輕此以冬時不調適有傷寒之人即為病也此為四時正氣中而即病者也觀子此言得之霜降後春分前即病者為正傷寒一歲之寒唯九月節至二月中最為殺厲之氣故特分別言之然其間亦有輕重如成氏所推言是也)其冬有非節之暖者名曰冬溫冬溫之毒與傷寒大異冬溫復有先後更相重沓亦有輕重為治不同證如後章(此為時行之氣前云冬應寒而溫者是也觀子此言得之冬月非時之暖者為時行冬溫也冬不傷於寒反傷於暖所云冬應寒而反大溫是已故曰冬溫所傷之氣既不同則其主治自大異矣然所謂後先輕重更相重沓之法則皆佚而無考也健曰傷寒感冬寒冬溫感冬暖氣既殊而治各異傷寒宜溫散冬溫宜涼解乃已)從立春節後其中無暴大寒又不冰雪而有人壯熱為病者此屬春時陽氣發於冬時伏寒變為溫病(此為溫病也。《內經冬傷於寒春必溫病觀子此言得之立春後無新受寒邪而壯熱者由不即病之傷寒至春溫病也春時既無暴寒卒感之邪乃壯熱為病者即必冬傷於寒不即病至春而發耳既伏寒所變其治自殊矣獨不言暑熱者義可類推也暑熱者又過一時而發重於溫者是也)從春分以後至秋分以前天有暴寒者皆為時行寒疫也(觀子此以三時之傷於暴寒俱為寒疫也凡傷於寒必為病熱是內外證亦多同矣然所感致病之氣大不同者則以冬月之寒非他時之可並而春夏秋陽氣用事之時其寒邪外薄必傷淺而病輕也既邪由各異寒疫一證治亦懸殊矣味此則桂枝麻黃不可通治三時之病仲景言之甚明後人復紛紛臆說何歟)三四月或有暴寒其時陽氣尚弱為寒所折病熱猶輕六月陽氣已盛為寒所折病熱則重八月陽氣已衰為寒所折病熱亦微其病與溫及暑病相似但治有殊耳(此為疫氣也是數條以前鬥□之法占其隨時氣候發病之寒熱輕重不同耳觀子此復言寒疫之中又有輕重也寒之因於時既有微甚則病亦不同然五六月重而春秋輕者夏大熱之時反為寒折是以其邪尤重也寒疫亦謂之四時傷寒故證相似既日治與溫暑病殊則更與傷寒殊不言可知矣寒疫既不可同溫暑治則溫暑不可同傷寒治又不言可知矣宇泰傷寒即發於冬令寒冷之時而寒邪在表閉其腠理故非辛甘溫之劑不足以散之此仲景桂枝麻黃等湯之所必用也溫病熱病後發於天令暄熱之時怫熱自內而達於外郁其腠理無寒在表故非辛涼或苦寒或酸苦之劑不足以解之)十五日得一氣於四時之中一時有六氣四六名為二十四氣也(節氣十二中氣十二共二十四。《內經五日謂之候三候謂之氣六氣謂之時四時謂之歲觀子此即鬥□之義因下文將言化氣不及亦致病故先申言之)然氣候亦有應至而不至或有未應至而至者或有至而太過者皆成病氣也(疑漏或有至而不去者一句要略有未至而至有至而不至有至而不去有至而太過何故也師曰冬至後甲子夜半少陽起少陽之時陽始生天得溫和以未得甲子天因溫和此為未至而至已得甲子而天未溫和此為至而不至已得甲子天大寒不解此為至而不去已得甲子而天溫如盛夏此為至而太過。《內經至而和則平至而甚則病至而反者病至而不至者病未至而至者病即是觀之脫漏明矣觀子一歲之化氣必始於冬至後者以其為陰陽絕而復續死而復生之界限也然致病有歲多歲少者皆平氣與太過不及之故也如未至而至至而不去是為太過應至不至是為不及皆於冬至後所得甲子夜半起少陽推之而知病氣矣君子於此際觀天道之盈虛而節宣之焉有實實虛虛之患哉然此匪獨傷寒也凡一歲六氣之邪胥於此定之矣)但天地動靜陰陽鼓擊者各正一氣耳內經陰陽者天地之道清陽為天動而不息濁陰為地靜而不移天地陰陽之氣鼓擊而生春各正一氣也)是以彼春之暖為夏之暑彼秋之忿為冬之怒(春暖為夏暑從生而至長也秋忿為冬怒從肅而至殺也)是故冬至之後一陽爻升一陰爻降也夏至之後一陽氣下一陰氣上也(十月六爻皆陰坤卦為用陰極陽來陽生於子冬至之後一陽爻升一陰爻降於卦用復言陽氣得復也四月六爻皆陽乾卦用事陽極陰來陰生於午夏至之後一陽氣下一陰氣上於卦為垢言陰得遇陽也。《內經冬至四十五日陽氣微上陰氣微下夏至四十五日陰氣微上陽氣微下此陰陽升降之常道也)斯則冬夏二至陰陽合也春秋二分陰陽離也(二至陽生於子陰生於午是陰陽相接故曰合二分陽退於酉陰退於卯是陰陽相背故曰離。《內經》:氣至之謂至氣分之謂分至則氣同分則氣異)陰陽交易人變病焉(天地陰陽之氣既變錯而不正人隨氣易所以病生。《內經陰陽相錯而變由生也)此君子春夏養陽秋冬養陰順天地之剛柔也內經養生者必順於時春夏養陽以涼以寒秋冬養陰以溫以熱所以然者從其根故也健曰君子能循天理慎起居適寒暖而常患病至即成氏從根之謂根者保養根本以順時令之剛柔也)小人觸冒必嬰暴疹須知毒烈之氣留在何經而發何病詳而取之(不能順四時調養觸冒寒溫者必成暴病醫者當在意審詳而治之觀子夫由鬥□推之豈特正氣為病與時行為病可明彼傷寒溫暑非時寒疫靡不由此辨矣其或氣候太過不及而病或陰陽升降離合而病惟君子順其道而養之從之小人則觸其疹而嬰之留之凡累乎氣交之間者可不審而用調之歟應作殄解)是以春傷於風夏必飧泄夏傷於暑秋必病瘧秋傷於濕冬必咳嗽冬傷於寒春必溫病此必然之道可不審明之(當春之時風氣大行春傷於風風氣通於肝肝以春適旺風雖入之不能即發至夏肝衰然後始動風淫末疾則發於四肢夏以陽氣外盛風不能外發故攻內而飧泄飧泄者下利米穀不化而色黃夏之時暑氣大行夏傷於暑夏以陰主內暑雖入之勢未能動及秋秋陰出而陽為主內然後暑動傳陰而為痎瘧痎者二日一發瘧者一日一發當秋之時濕氣大行秋傷於濕濕則干肺肺以秋適旺濕雖入之不能即發至冬肺衰然後始動兩淫腹疾則當發為下利冬以陽氣為內固濕氣不能下行故上逆而為咳嗽當冬之時寒氣大行冬傷於寒冬以陽為主內寒雖入之勢未能動及春陽出而陰為主內然後寒動傳陽而為溫病是感冒四時正氣為病必然之道也景岳春傷於風木氣通於肝膽即病者乃為外感若不即病而留連於夏脾土當令木邪相侮變為飧泄夏傷於暑金氣受邪即病者乃為暑病若不即病而暑汗不出延至於秋新涼外束邪郁成熱金火相拒寒熱交爭故病為瘧夏秋之交土金用事秋傷於濕其即病者濕氣通脾為濡泄等證若不即病而濕畜金臟久之變熱至冬則外寒內熱相搏於肺病為咳嗽冬傷於寒不即病者至春陽氣發越營氣漸虛所藏寒毒外合陽邪而變為溫病然多從足太陽始者正以腎與膀胱為表裡受於陰而發於陽也然四時為病春夏以木火傷人而病反寒秋冬以寒濕傷人而病反熱此正內經重陰必陽重陽必陰之義歟觀子若不能順四時以養陰陽則豈獨傷於寒者之必病哉凡四時不正之氣皆能為病特冬寒之傷證變無窮為最鉅耳健曰注說皆從素難發明無復疑議是知傷寒由正氣為病而時行疫氣由不正之氣為病自別矣)傷寒之病逐日淺深以施方治內經未滿三日者可汗而已其滿三日者可泄而已)今世人傷寒或始不早治或治不對病或日數久淹困乃告醫醫又不依次第而治之則不中病皆宜臨時消息制方無不效也(健曰處方施治之要總在臨時消息因病制宜仲景己將心印付人無事刻舟求劍學者醒諸
(叔和)今搜採仲景舊論錄其證候診脈聲色對病真方有神驗者擬防世急也(仲景之書逮今千年而顯用於世者王叔和之力也觀子世以此二十八字遂疑例篇俱為叔和所作夫叔和果屬序述仲景經義亦必指陳明白豈以是數語了卻發揮之意耶且叔和乃表章先聖之人豈故為疑似以作僭竊之人哉此數語本叔和註腳因向之傳書者混錄為一令人莫辨今觀通篇文字無一筆間空何雜此數字與上下文義絕不相屬曰臨時消息制方者仲景意處療語也曰錄其真方有神驗者叔和意中編集語也即此判兩人胸臆焉得誤合為一
又土地溫涼高下不同物性剛柔餐居亦異是黃帝與四方之間岐伯舉四治之能以訓後賢開其未悟者臨病之工宜須兩審也(東方地氣溫南方地氣熱西方地氣涼北方地氣寒西北方高東南方下是土地溫涼高下不同也東方安居食魚西方陵居華食南方濕處嗜酸北方野處食乳是餐居之異也東方治宜砭石西方治宜毒藥南方治宜微針北方治宜灸焫是四方醫治之不同也醫治當審其地土所宜龐氏非圓機之士孰能臻此一州之內有山居者為居積陰之所盛夏冰雪其氣寒腠理閉難傷於邪其人壽其有病者多中風中寒之疾有平澤居者積陰之所嚴冬生草其氣溫腠理疏易傷於邪其人夭其有病者多中溫中暑之疾觀子四方之問四治之能俱詳內經》。觀此則風氣厚薄時令寒暖方土甫北種種不同當分別施治仲景垂訓臨病酌劑隨地置宜是為兩審健曰西方治宜毒藥毒藥者非藥品之毒乃劑之重耳音納松節問蔓也)凡傷於寒則為病熱熱雖甚不死內經風寒客於人使人毫毛畢直皮膚閉而為熱是傷寒為病也。《針經多熱者易己多寒者難已是熱雖甚不死觀子邪留營衛間則張弛之機窒正氣欲周膚腠而邪固閉之不通於外而內郁所以熱大作也熱雖甚不死者正氣猶能與邪相持一汗一下遂可除也不比陰陽偏勝離絕之謂)若兩感於寒而病者必死(表裡俱病者謂之兩感觀子兩感則臟腑交病內外並傷矣故不治下數節皆由此三語發其綱而各分別言之健曰表裡俱病為兩感當辨孰輕孰重間有治之可生者必死二字慎重之謂但犯之死者多耳
尺寸俱浮者太陽受病也當一二日發以其脈上連風府故頭項痛腰脊強(太陽為三陽之長其氣浮於外故尺寸俱浮是邪氣初入皮膚外在表也故當一二日發風府穴名在項中央太陽之脈從巔入絡腦還出別下項是以上連風府其經循肩膊內挾脊抵腰中故頭項痛腰脊強耳景岳邪之中人必自外而內皮部論等篇曰邪客於皮則腠理開開則邪入客於絡脈絡脈滿則注於經脈經脈滿則入舍於腑臟此所以邪必先於皮毛經必始於太陽而後三陰三陽五臟六腑皆病尺寸俱長者陽明受病也當二三日發以其脈挾鼻絡於目故身熱目疼鼻乾不得臥(陽明氣血俱多尺寸俱長者邪並陽明而氣血淖溢也太陽受邪不已薄於陽明是當二三日發其脈挾鼻者陽明脈起於鼻交額中絡於目陽明之脈正上䪼頞還出系目系身熱者陽明主身肌肉。《針經陽明氣盛則身前熱目疼鼻乾者經中客邪也不得臥者胃氣逆不得其道也。《內經胃不和則臥不安景岳傷寒多發熱而此獨云身熱者陽明主肌肉身熱猶甚也不得臥者邪熱在胃也健曰發熱身熱同一熱也而有別發熱者熱始發軔達於皮膚之上輕手按之即覺壯熱此為在表屬太陽而脈浮法當辛甘發散身熱者邪漸入里熱在肌肉之間輕按未覺略重按之而得此為表傳裡熱屬陽明而脈長法當甘寒解肌熱在表則舌無胎而口和知味熱在裡則舌有胎而口乾失味矣音拙音遏)尺寸俱弦者少陽受病也當三四日發以其脈循脅絡於耳故胸脅痛而耳聾內經陽中之少陽通於春氣春脈弦尺寸俱弦者知少陽受邪也陽明之邪不已傳於少陽是當三四日發胸脅痛而耳聾經壅而不利也宇泰查少陽有胸脅滿而無痛證觀子太陽篇中則有邪高痛下之文
健曰痛者甚於滿也滿則邪氣已盛凝結胸脅痛則必兼停滯或肝氣橫其人必血虛性躁也此三經皆受病未入於腑者可汗而已(三陽受邪為病在表法當汗解然三陽亦有便入腑者入腑則宜下故云未入於腑者可汗而已觀子按未入於腑,《內經作未入於臟謂未入三陰之臟故可從汗散健曰此以上仲景俱宗內經而言致病之由邪傳各經應乎脈象明矣然未及治法令讀者如飢思食而不得直待後篇始言各經之方法頭緒繁多應接不暇矣如太陽傷寒主麻黃中風主桂枝陽明應主柴葛解肌而後文陽明家證大半列於太陽篇中乃主麻桂者多蓋因經文遺佚誤次之故萬難信用如或信之恐有取禍之患學者先須知此而展玩後篇則是非易悟若少陽法惟小柴胡和解為主此三陽正病之概未言併合傳變之旨既變則推後章而詳繹之)尺寸俱細者太陰受病也當四五日發以其脈布胃中絡於嗌故腹滿而嗌乾(陽極則陰受之邪傳三陽已遍次乃傳陰經在陽為表在陰為里邪在表則見陽脈在裡則見陰脈陽邪傳陰邪氣內陷故太陰受病而尺寸俱沉細也自三陽傳於太陰是當四五日發邪入於陰則里漸成熱腹滿咽乾者脾經壅而成熱也亮宸熱邪傳裡脈當見洪大而長今反沉細者以太陰主內邪熱傷之邪雖陽而臟則陰故見陰脈也邪壅於腹故腹滿太陰脈挾咽裡熱甚而水乾不得上行故咽乾也宜小承氣以下之)尺寸俱沉者少陰受病也當五六日發以其脈貫腎絡於肺系舌本故口燥舌乾而渴(少陰腎水也性趨下故少陰受病尺寸俱沉太陰之邪不已至五六日則傳少陰少陰為病口燥舌乾而渴者邪傳入里熱氣漸深也景岳腎經屬水而邪熱涸之故口舌為之於渴健曰傷寒至少陰最為難治此言脈沉腎在下之義不可以沉為寒而與熱劑則更助其燥將致舌縮昏迷而告窮矣茲系傳入之邪熱極在腎法惟以下為事其一二日不從三陽所傳即病少陰但惡寒而不發熱者乃為直中少陰之證始可溫熱治之)尺寸俱微緩者厥陰受病也當六七日發以其脈循陰器絡於肝故煩滿而囊縮(緩者風脈也厥陰微緩者邪傳厥陰熱氣已劇近於風也當六七日發少陰邪傳於厥陰煩滿囊縮者熱氣聚內也全善煩滿少腹煩滿也觀下云少腹微下可見。《活人》:厥陰脈浮緩者囊不縮外證必發熱惡寒似瘧為欲愈宜桂枝麻黃各半湯著尺寸俱沉緩者囊必縮毒氣入臟宜承氣湯三陽云厥陰風脈固當緩但緩為胃氣和似欲愈之候病傳厥陰亦危篤矣豈有胃氣乎必緩中帶弦直而無神方是邪傳厥陰之惡候若只是緩脈傳經己盡火氣已去吉兆矣健曰傷寒傳至厥陰是經盡應解之候脈得微緩乃和軟有胃之象似無凶兆諒與大柴胡下之則腹減囊縱可愈矣王三陽深於辨脈理論極是厥陰惡證見於後篇)此三經皆受病已入於腑者可下而已(三陰受邪為病在裡於法當下然三陰亦有在經者在經則宜汗故云已入於腑者可下而已經曰臨病之工須宜兩審三陽云成云三陰亦有在經正陰證亦有在經在腑之謂也經不云三經皆受病可下而已而必增已入於腑四字亦以別直中陰經者則當發汗非謂陽證傳到陰經有可汗者在也若陽證傳到陰經縱有未盡入腑者當用大柴胡湯之時也豈可再言發汗哉
(觀子此以上是申言傷於寒則病熱熱雖甚不死之義病熱者傳邪也傳邪在表當汗在裡當下故以未入腑已入腑別之
若兩感於寒者一日太陽受之即與少陰俱病則頭痛(太陽)口乾煩滿而渴(少陰)二日陽明受之即與太陰俱病則腹滿(大陰)身熱(陽明)不欲食(太陰)譫語(陽明)三日少陽受之即與厥陰俱病則耳聾(少陽)囊縮而厥(厥陰)水漿不入不知人者六日死若三陰三陽五臟六腑皆受病則營衛不行腑臟不通則死矣(陰陽俱病表裡俱傷為兩感以其陰陽兩感病則兩證俱現至於傳經則亦陰陽兩經俱傳也一日太陽少陰同病者膀胱與腎為表裡也二日陽明太陰同病者胃與脾為表裡也三日少陽厥陰同病者膽與肝為表裡也然一日至二日太陽傳陽明而少陰則傳太陰二日三日陽明傳少陽而太陰則傳厥陰矣水漿不入不知人胃氣不通也。《內經》:五臟已傷六腑不通營衛不行如是之後三日乃死何也岐伯曰陽明者十二經脈之長也其血氣盛故云不知人三日血氣乃盡故死矣謂三日六經俱病營衛之氣不得行於內外臟腑之氣不得通於上下至六日臟腑營衛之氣俱絕則死矣三陽曰二三日內譫語囊縮水漿不入不知人者真兩感也其死必矣太陽少陰俱病頭痛口千煩滿而有似暑病熱病宜細辨之且太陽入本亦渴不可便斷為兩感也兩感證先少陰而傳經證先太陰者兩感表裡同病傳經陽邪內陷脾胃為倉廩之官且木來剋土勢易侵也此申言兩感於寒而病必死之義)其不兩感於寒更不傳經不加異氣者至七日太陽病衰頭痛少愈也八日陽明病衰身熱少歇也九日少陽病衰耳聾微聞也十日太陰病衰腹減如故則思飲食十一日少陰病衰渴止舌乾己而嚏也十二日厥陰病衰囊縱少腹微下大氣皆去病人精神爽慧也(六日傳遍三陰三陽之氣皆和大邪之氣皆去病人精神爽慧也士材夫六經以次受病其愈皆以七日為期此論原本素問》,而從來註解不能無誤故請疏之不兩感者非表裡雙傳也更不傳經者邪但在此經而不傳他經也如是則可期六經病愈之日矣太陽篇云發於陽者七日愈乃知六經之病自一日受者第七日當衰二日受者八日當衰故一日邪在太陽不傳陽明更無他證則七日頭痛少愈二日傳陽明更不傳變至八日陽明病衰身熱少歇以此類推至十二日六經病盡邪氣皆去而可起矣觀子此節首句結前兩感節之義第二句結前病熱傳經節之義不加異氣句則承上而喝起下文遞衰邪去之謂也)若過十三日以上不間尺寸陷者大危(間瘳也十二日傳經盡則當愈若過十三日以上不瘳更尺寸沉陷則正氣內衰邪氣獨勝故云大危元禮傷寒先犯太陽以次而傳此特言其概爾其中變證不一兼證亦多有發於陽即少陰受之者有夾食傷寒食動太陰之經一得病腹滿痛者亦有不循經而入如初得病徑犯陽明身熱譫語發斑之類皆不始於太陽也亦有首尾止在一經不傳他經亦有止傳一經而止者不必盡傳諸經也至如病之逾越不可泥於次序當隨證施治所以傷寒得外證為多。《活人》:凡寒邪自背而入者或中太陽或中少陰自面而入者則中陽明之類亦不專始於太陽也宇泰有寒客三陰極而生熱則逆入陽明之腑凡邪初中三陰則寒故宜溫藥發汗及寒極變熱則復寒藥下之蓋三陰三陽皆能自受邪不止自太陽傳經也
若更感異氣變為他病者當依舊壞證病而治之若脈陰陽俱盛重感於寒者變為溫瘧(異氣者為先病未已又感彆氣也兩邪相合為他病脈陰陽俱盛者傷寒之脈也。《難經傷寒之脈俱盛而緊滿經曰脈盛身寒得之傷寒則為前病熱未已再感於寒寒熱相搏變為溫瘧嗣真更感異氣為他病者即索矩所謂二氣三氣雜合為病是也是為變病雖曰當依壞證與醫壞病各別三陽曰陰陽俱盛者傷寒脈也十三日以上病已傳裡變為熱矣脈當沉數今復見傷寒之脈豈非重感於外寒乎寒熱相搏故變為溫瘧健曰脈陰陽俱盛乃指人迎氣口而言此節引更感異氣而變他病之由以接下文諸證)陽脈浮滑陰脈濡弱者更遇於風變為風溫(此前熱未歇又感於風者也。《難經中風之脈陽浮而滑陰濡而弱風來乘熱故變風溫)陽脈洪數陰脈實大者更遇溫熱變為溫毒溫毒為病最重也(此前熱未已又感溫熱者也陽主表陰主裡洪數實大皆熱也兩熱相合變為溫毒以其表裡俱熱故為病最重)陽脈濡弱陰脈弦緊者更遇溫氣變為溫疫以此冬傷於寒發為溫病脈之變證方治如說(此前熱未已又感溫氣者也溫熱相合變為溫疫宇泰活人溫病有二其用升麻解肌者乃正傷寒太陽證惡寒而不渴者特以其發於溫暖之時故謂之溫病爾其用竹葉石膏湯者乃仲景所謂渴不惡寒之溫病也要須細別勿令誤也然不惡寒而渴之溫病四時皆有之不獨春時而已觀子竊謂此皆不即病而加感異氣為病者也嚴寒之毒伏藏至春變為溫氣以溫氣之在內而或重感於寒則為溫瘧重感於風則為風溫重感於熱則為溫毒重感疫氣則為溫疫雖感遇不同而在內之溫氣無異也故皆謂之溫且曰是皆冬傷於寒至春發為溫病所致者也然既屬變病脈證方治可不各隨其異氣而求之健曰此三節言更感異氣於春溫之時而變諸證也曰當依壞證而治者是不得同傷寒例治也因其有重感之時氣故脈見陰陽俱盛耳下節義亦同古溫字即瘟同
凡人有疾不時即病隱忍莫差以成痼疾(凡覺少苦急須早說求治隱忍苟延則邪氣入深而為痼疾難以處制)小兒女子益以滋甚(小兒氣血未旺女子血室多病凡所受邪易於滋甚觀子小兒幼而無知女子柔而多諱故其求治尤遲)時氣不和便當早言尋其邪由及在腠理以時治之罕有不愈者(腠理者津液腠泄之所文理縫合之中也。《要略三焦會通元真之處為氣血所注理者皮膚臟腑之文理也邪客皮膚則邪氣浮淺易為發散若以時治之罕有不愈者矣。《玉函主候常存形色未病未入腠理針藥及時服將調節委以良醫病無不愈健曰病無大小失治悉關性命)病人忍之數日乃說邪氣入臟則難可制此為家有患備慮之要(邪在皮膚則外屬陽而易治邪傳裡則內屬陰而難治。《內經善治者治皮毛其次治肌膚其次治筋脈其次治六腑其次治五臟治五臟者半死半生也昔桓侯怠於皮膚之疾以致骨髓之病家有患者可不備慮乎?《千金》、扁鵲曰病在腠理湯熨之所及病在血脈針石之所及病在骨髓無可奈何而凡醫治病或言且待使病成乃去之此為妄矣當預約束家中及所部曲語解此意使有病者得悉其害為要
凡作湯藥不可避晨夜覺病須臾即宜便治不等早晚則易愈矣千金凡始覺不佳即須治療迄至於病湯食競進折其毒勢庶可自然而差矣)若或差遲病即傳變雖欲除治必難為力(傳有常也無常也傳謂循經而傳如太陽傳陽明是也變為不常之變如陽證變陰是也邪既傳變病勢深也。《本草病勢已成可得半愈病勢己過命將難全矣)服藥不如方法縱意違師不須治之內經拘於鬼神者不可與言至德惡於針石者不可與言至巧病必不治治之無功觀子昔淳于氏有六不治驕恣不論於理者一不治即縱意違師之謂是不可以與治矣
凡傷寒之病多從風寒得之(凡中風與傷寒為病自古通謂之傷寒。《千金傷寒病者起自風寒入於腠理與精氣分爭營衛偏傷周身不通而病)始表中風寒入里則不消矣(始自皮膚入於經絡傳於臟腑是也)未有溫覆而當不消散者(風寒初客於皮膚便投湯藥溫暖發散而當者則無不消散之邪)不在證治擬欲攻之尤當先解表乃可下之(先解表而後下之則無復傳之邪觀子不在證治者證在兩可疑似之間也擬欲攻之尤當解表者傷寒表不解則不可攻裡必先解表乃可攻內也如陽明病當下若發熱惡寒脈浮緊猝下之表邪陷入必腹滿小便難也)若表已解而內不消非大滿尤生寒熱則病不除(表證雖罷里不至大堅滿者亦未可下是邪未收斂成實下之則裡虛而邪復不除猶生寒熱也)若表已解而內不消大滿大實堅有燥屎自可除下之雖四五日不能為禍也(表無外證里有堅滿為下證悉具。《外臺表和里病下之則愈下證既具則不必拘於日數)若不宜下而便攻之內虛熱入協熱遂利煩躁諸變不可勝數輕者因篤重者必死矣(下之不當輕者尤難治矧重者乎華氏傷寒六日入胃乃可下也若熱毒在表未入於胃而先下之者其乘虛入胃即爛胃也熱既入胃須下去之不可留於胃中也若胃有實熱三死一生矣健曰以上言表裡不得混治之要)夫陽盛陰虛汗之則死下之則愈陽虛陰盛汗之則愈下之則死(表為陽里為陰陰虛者陽必湊之陽盛之邪乘其裡虛而入於腑者為陽盛陰虛也經曰尺脈弱名曰陰不足陽氣下陷入陰中則發熱者是矣下之除其內熱而愈若反汗之則竭其津液而死陰脈不足陽往從之陽脈不足陰往乘之陰邪乘其表虛客於營衛之中為陽虛陰盛也經曰假令寸口脈微名曰陽不足陰氣上入陽中則灑淅惡寒者是矣汗之散其表邪而愈若反下之則脫其正氣而死經曰本發汗而復下之此為逆本先下之而反汗之為逆嗣真:《內經邪氣盛則實精氣奪則虛蓋實者指邪氣而言虛者指正氣而言正氣在人陽主表而陰主裡邪氣中人表為陰而里為陽夫表之真陽先虛故邪氣乘之而盛實表受邪者陽虛也脈浮緊者陰邪盛於外也是謂陽虛陰盛所以用桂枝辛甘溫之劑汗之則陰邪消溫之則真陽長使邪去正安而愈又若里之真陰先虛故陽邪入之而成盛實里受邪者陰虛也脈沉實者陽邪盛於內也是謂陰虛陽盛所以用承氣酸苦寒之劑下之則陽邪消寒之則真陰長邪去正安故愈如其不然陽盛而用桂枝下咽即斃陰盛而用承氣入胃即亡是皆盛盛虛虛而致邪失正也。《活人所引素問陽虛則外寒陰虛則內熱陽盛則外熱陰盛則內寒四證皆雜病也。《難經所謂陽虛陰盛汗出而愈下之即死陽盛陰虛汗出則死下之即愈者說脈也。《外臺所謂表病里和汗之則愈表和里病下之則愈者說陰陽表裡也皆非仲景之意夫仲景所論陰陽虛實者邪正消長之機也其義深矣且和者無病也以和字訓虛字恐礙理安道所謂陽盛則斃者是表證已罷而里證熱盛可攻而不可汗所謂陰盛以亡者是里證未形表證熱盛可汗而不可下也由此觀之仲景本旨庶暢然矣健曰陰陽虛實表裡汗下八者乃傷寒家大關鍵學者最要著力領悟觀嗣真之論安道之言明白而無餘蘊矣)夫如是則神丹安可以誤發甘遂何可以妄攻虛實之治相背千里吉凶之機應若影響豈容易哉(神丹汗藥也甘遂下藥也汗下當則吉汗下不當則凶其應如影隨形如響應聲)況桂枝下咽陽盛則斃承氣入胃陰盛以亡(桂枝湯發汗藥也承氣湯下藥。《玉函不當汗而強與汗之者令人奪其津液枯槁而死不當下而強與下之者令人開腸洞泄便溺不禁而死節菴方其風寒初客皮毛之間陰氣閉塞腠理身中陽氣已虛不能外御當此之時用桂枝辛甘溫之藥助陽抑陰而發之陰邪既散表氣衝和而愈不知出此而以承氣苦寒之藥下之表裡俱傷不亡何待若表邪既罷寒作為熱陽陷入深而盛於裡則津液消耗腸胃燥澀而臟腑之真陰虛矣當此之時宜用承氣苦寒之劑扶陰抑陽而泄去熱氣陽邪既退胃中真陰來復裡氣和平而愈不知出此而以桂枝辛熱之藥助邪伐正安有不斃者乎故越人仲景所以深致意而有下咽云云之誡全善陽盛則陽並於陰故宜下陰盛則陰並於陽故宜汗陽並於陰脈沉而實陰並於陽脈浮而實也總之陽盛陰虛是病在裡陽虛陰盛是病在表更易明矣觀子此數節前後反復言之只是發汗吐下不可相反之義陽盛陰虛四字言邪已入里也故下愈汗死陽虛陰盛四字言邪猶在表也故汗愈下死又繼之曰陽盛則斃者入里則陽邪盛矣而乃誤以桂枝陽藥反攻表也陰盛以亡者在表則陰邪盛矣而乃誤以承氣陰藥反攻裡也有不速其死乎滑伯仁注難經》,謂受病為虛不受病為盛外臺之表和里和和字義同此陽盛陰盛不可作本氣論仲景已明言於桂枝下咽四句之內矣健曰節菴論詳且精深得仲景汗下之秘而善全人命為傷寒名家全善兼脈言之倘有脈證不相合者以此推求觀子之辨更進一層然其揆一也)死生之要在乎須臾視身之盡不暇計日(投劑不當則災禍立見豈暇計其日數哉)此陰陽虛實之交錯其候至微發汗吐下之相反其禍至速而醫術淺狹懵然不知病源為治乃誤使病者殞歿自謂其分至今冤魂塞於冥路死屍盈於曠野仁者鑑此豈不痛與
凡兩感病俱作治有先後發表攻裡本是不同而執迷妄意者乃云神丹甘遂合而飲之且解其表又除其里言巧似是其理實違夫智者之舉錯也常審以慎愚者之動作也必果而速安危之變豈可詭哉世上之士但務彼翕習之榮而莫見此傾危之敗惟明者居然能護其本近取諸身夫何遠之有焉(兩感病俱作欲成不治之疾醫者大宜消息審其先後次第而治之若妄意攻治以求速效者必致傾危之敗矣觀子蓋嘗讀此而有感焉神丹甘遂合而飲之似乎後世為必無之事然近人發表兼消導之說藥雖不同而意實一轍何哉彼意以外既感邪內必停物藉口於夾食傷寒之治遂以芎蘇羌防類解其外枳樸楂蔔類消其中一舉兩得豈不有理殊不知傷寒之初邪只在腠理肌表並未深入只一汗可除焉事兼求裡實昧者施此其罪有三本太陽表病妄攻陽明之裡則誅伐無故以犯經禁其失一也邪在皮毛必從汗而解胃主津液內奪其氣得汗反數其失二也邪未入腑胃本無實可除先事削伐令邪乘虛內陷其失三也夫表不解者不可攻裡仲景法也病在外反以兼內誤之是表邪方欲從汗而去而裡虛奪之內陷矣汗之非法雖解表奚用乎所以裡氣未甚敗者不過侵入陽明而血弱氣盡者變端其可數乎夫傷寒惟患傳裡何為速之使入庸工習為常勝之兵是傷寒非必死之病而昧者操必殺之機也言巧似是其理實非可不深省歟健曰林氏三失之咎勘破時人積習近來雜病尚多妄治何況傷寒孰能窺仲景之奧哉苟讀其書而未得其要亦不濟事往往溺於三失而不能醒悟且終身不知傷寒書為何物即或知之而涵以傷寒方法概施雜病雜病湯劑反治傷寒而兩誤俱敗者亦復不少皆因無良師指授少善本力學爾舉今之世奚止三失而已哉無論傷寒時氣疫毒一至入腑而現譫語狂躁舌燥焦黑耳聾昏悶之象不分虛實寒熱輒指歸陰總以地黃湯為事寓意於養陰退熱為前賢所未到之巧思甚至以六味丸料壯水之主而麥冬五味枸杞石斛知柏龜板任意妄投遂致腹硬屎結脈沉口噤而斃者此常事耳又或瘟疫發斑傷寒時氣脈微汗泄舌濕無胎或獨語神昏羞明怕日或食填太陰或陽虛陰弱之證而反以羌防發散膏連清熱元參知母生地丹皮之屬並進以致身冷痰升而殞者比比尤多正仲景所謂冤魂塞於冥路仁者鑑之能無憫惕而若輩懵然寧受病家之辱毫不自返一掉同風其禍蔓延而道日浸離可勝嘆與或曰此時勢使然人命有數耳夫天固有運人固有數運有盛衰數有修短誠難測也然聖人之道承製之理無可或失豈容妄事非法不特誤世殃人且恐釀成貽患若不表而出之則健亦為仲景之罪人矣
(叔和)此以前是傷寒熱病證候也
凡發汗服湯藥其方雖言日三服若病劇不解當促其間可半日中盡三服若與病相阻即便有所覺重病者一日一夜當晬時觀之如服一劑病證猶在故當復作本湯服之至有不肯汗出服三劑乃解若汗不出者死病也(發汗藥須溫服者易發散也日三服藥勢續也病勢稍重當促急服之以折盛熱不可拘於本方設藥病不相對湯入即便知之如陰多者投以寒涼即寒逆遂生陽多者飲以溫劑則熱毒即起是便有所覺晬時者周時也一日一夜服湯藥盡劑更看其傳病證猶在當復作本湯以發其汗若服三劑不解汗不出邪氣大盛渴不能勝必成大疾。《千金熱病脈躁盛而不得汗此陽脈之極也三陽曰有黃耆建中補之而後汗出者若服三劑發汗藥汗復不出其死必矣宜仔細候脈消息之毋妄治也觀子作湯至三劑是九服汗藥矣此亦古人稟賦厚腠理堅且非邪熱盛極不至於此後人無此氣血當消息用之況有津液竭而不得汗者須助元氣而汗出非一概強發其汗也
凡得時氣病五六日而渴欲飲水飲不能多不當與也何者以腹中熱尚少不能消之便更與人作病也至七八日大渴欲飲水者猶當依證與之與之常令不足勿極意也言能飲一斗與五升若飲而腹滿小便不利若喘若噦不可與之忽然大汗出是為自愈也(熱在上焦則為消渴言熱消津液上焦乾燥則生渴也大熱則能消水熱少不能消之若強飲則停飲變為諸病至七八日陽勝氣溫向解之時多生大渴亦須少少與之以潤胃氣不可極意飲也若飲而腹滿小便不利若喘若噦者為水飲內停而不散不可更與之忽然陽氣通水氣散先發於外作大汗而解)凡得病反能飲水此為欲愈之病其不曉病者但聞病飲水自愈小渴者亦強與飲之因成其禍不可複數(小渴者為腹中熱少若強與水水飲不消復為諸飲病也。《千金》:久病非大渴不可與水能飲一斗者與五升飲之若全不與則乾燥無由作汗多發喘死小渴劇飲致心下痞結喘死者當以五苓散或陷胸丸與之又水停心下者氣上乘心則為悸為喘結於胸脅則為水結胸胃中虛冷則為嘔為噦冷氣相搏則喘上迫於肺則為咳漬於腸中則為利邪熱所薄畜於下焦則為小便不利小腹滿或裡急溢於皮膚則為腫若小渴咽乾者少少呷之潤其胃中和乃解
凡得病厥脈動數服湯藥更遲脈浮大減小初躁後靜此皆愈證也(動數之脈邪在陽也湯入而變遲者陽邪愈也浮大之脈邪在表也復減小者表邪散也病初躁亂者邪所煩也湯入而安靜者皆為愈證也
凡治溫病可刺五十九穴(五十九穴以瀉諸經之溫熱。《針經熱病取之諸陽五十九穴刺以瀉其熱而出其汗實其陰而補其不足所謂五十九兩手內外側各三凡十二痏五指各一凡八痏足亦如是頭入髮際一寸旁三分各三凡六痏更入發三寸邊五凡十痏耳前後口下各一項中一穴凡六痏巔上一囟會一髮際一廉泉一風池二天柱二內經熱俞五十九頭上五行行五者以瀉諸陽之熱逆也大抒膺俞缺盆背俞此八者以瀉胸中之熱也氣街三里巨虛上下廉此八者以瀉胃中之熱也雲門髃骨委中髓空此八者以瀉四支之熱也五臟俞旁五此十者以瀉五臟之熱也凡此五十九穴者皆取之左右也音委)人身之穴三百六十有五其三十九穴灸之有害也十九穴刺之有災並中髓也(穴有三百六十五以應一歲其灸刺之禁皆肉薄骨解之處血脈虛少之分針灸並中髓也仁齋針法近失真傳不可輕用恐反惹禍惟灸法極虛寒者可行之
凡脈四損三日死平人四息病人脈一至名曰四損脈五損一日死平人五息病人脈一至名曰五損脈六損一時死平人六息病人脈一至名曰六損(四臟氣絕者脈四損五臟氣絕者脈五損五臟六腑氣俱絕者脈六損也)脈盛身寒得之傷寒脈虛身熱得之傷暑內經脈實血實脈虛血虛寒則傷血邪並於血則血盛而氣虛故傷寒者脈盛而身寒熱則傷氣邪並於氣則氣盛而血虛故傷暑者脈虛而身熱南陽大抵中暑與熱病外證頗相似而熱病脈盛中暑脈虛以此別之蓋寒傷形而不傷氣所以脈盛熱傷氣而不傷形所以脈虛觀子雖曰身寒實指發熱言也要以意得之又劉從周曰盛夏發熱有進退者為冒暑一直熱而不止者為傷寒)脈陰陽俱盛大汗出不解者死(陰陽俱盛當汗出而解不解者邪氣勝正氣脫也。《內經汗出而脈尚躁盛者。《千金熱病已得汗脈尚躁盛此陽脈之極也)脈陰陽俱虛熱不止者死(陰陽俱虛者真氣弱也熱不止者邪氣勝也。《內經病溫虛甚者)脈至乍疏乍數者(天真營衛之氣斷絕也)脈至如轉索者其日死(為緊急而不軟是中無胃氣故不出其日而死)譫言妄語身微熱脈浮大手足溫者逆冷脈沉細者不過一日死矣(譫言妄語陽病也身微熱脈浮大手足溫為脈病相應若身逆冷脈沉細為陽見陰脈之病不相應故不過一日即死矣健曰此篇條理錯雜豈是仲景原書如刺穴下復入辨脈數條何不列於前篇益見編次之失其脫漏多矣讀者須體會之
(叔和)此以前是為傷寒熱病證候也

辨痓濕暍脈證第四

(痓音熾暍音歇)
傷寒所致太陽痓暍三種宜應別論以為與傷寒相似故此見之(痓當作痙傳寫之誤也痓者惡也非強也。《內經肺移熱於腎傳為柔痓柔謂筋柔而無力痙謂骨痙而不隨痙者強也,《千金以強直為痙經曰頸項強急口噤背反張者即是觀之痓為痙字明矣健曰太陽風濕為病項背強急名曰痙有剛柔之分以有汗無汗別之痓者惡候也其證口噤昏迷角弓反張痰塞時作亦有剛柔之別與痙為甚三日不解過七日則死矣痙則不然惟項背強無反張迷悶等勢而尚可治有汗者應和解無汗應發散然必俱兼逐濕養血為主此不言痙而名痓者蓋古人之通稱耳)太陽病發熱無汗反惡寒者名曰剛痓千金太陽中風重感寒濕則變痓太陽病發熱無汗為表實則不當惡寒今反惡寒者則重感於寒為痓病也以表實感寒故名岡痓)太陽病發熱汗出不惡寒者名曰柔痓(太陽病發熱汗出為表虛則當惡寒其不惡寒者為陽明病今發熱汗出而不惡寒者非陽明證則是太陽中風重感於濕為柔痓也表虛感濕故曰柔痓宇泰濕勝者自多汗出觀子痓病以無汗惡寒汗出不惡寒分別剛柔則可以此辨與否非也痓必先具項背強直之狀而後別其孰為剛痓也由表實感寒孰為柔痓也由表虛感濕)太陽病發熱脈沉而細者名曰痓(太陽主表表病發熱脈當浮大今脈反沉細既不愈則太陽中風重感於濕而為痓也。《要略太陽病其證備身體強𠘧𠘧然脈反沉遲此為痓栝蔞桂枝湯主之可也音如)太陽病發汗太多因致痓(太陽病發汗太多則亡陽。《內經陽氣者精則養神柔則養筋陽微不能養筋則脈急而成痓也卿子可見亦不必重感寒濕觀子有由傷寒致痓之處如太陽中風成痓太陽發汗太多成痓者是也有痓病似傷寒之處如發熱惡寒汗出是也仲景既曰傷寒所致太陽痓又曰以為與傷寒相似二意是殊矣太陽痓雖證近傷寒其脈沉細及浛浛如蛇必項背強直或反張其不佯自可判矣中風重感寒濕者屬外因有餘汗多亡陽去血太過者屬內因不足病雖同而治可同乎太陽痙外復有陽明痓與少陽痓雖經言來之及尤當推廣分別以施治之)病身熱足寒頸強急惡寒時頭熱面赤目脈赤獨頭面搖卒口噤背反張者痓病也(太陽中風為純中風也太陽傷寒為傷寒也皆不作痓惟是太陽中風重感於濕乃變為痓也身熱足寒者寒濕傷於下也時頭面赤者風傷於上也頭為諸陽之首風傷陽風主動故目脈赤而頭面搖也若純傷風者身亦為之動搖手足為之搐搦此惟內挾寒濕故但頭面搖也口噤者寒主急也卒口噤者不常噤也若風寒相搏則口噤不能時開此加之風濕故卒口噤而有時緩也足太陽之脈起於目內眥上額交巔其支者從巔入絡腦還出別下項循肩膊夾脊抵腰中下貫臀以至足風寒客於經中則筋拘急故頸項強急而背反張也。《活人》:痙病發熱惡寒外證與傷寒相似但其脈沉遲弦細項背反張為異耳健曰前條雖皆稱痓或重感寒或重感濕及汗多亡陽而未至於反張口噤者此是痙證非痓也如此條方是痓病因其本原消耗津液內亡不能榮養百骸又值外感風濕痰火相搏筋脈槁而拘急肢體強而反張昏迷口噤卒縱卒收已成不治後賢雖有栝蔞根湯小續命之設亦十難救一真惡候也然必因久病後虛極所致者多若傷寒猝病不應見此故余當作痙
太陽病關節疼痛而煩脈沉而細者此名濕痹濕痹之候其人小便不利大便反快但當利其小便要略霧傷皮腠濕流關節疼痛而煩者濕氣內流也同水也脈沉而細者水性趨下也痛也因其關節煩疼而名濕痹非腳氣之痹也。《內經濕勝則濡泄小便不利大便反快者濕氣內勝也但當利其小便以宣泄腹中之濕氣古云治濕不利小便非其治也或云甘草附子湯麻黃赤小豆湯健曰不若四苓散合胃風湯或羌活勝濕湯)濕家之為病一身盡疼發熱身色如似熏黃(身黃如橘子色者陽明瘀熱此如熏黃知非瘀熱也身黃髮熱者梔子柏皮湯為表裡有熱故身不痛此一身盡痛知非傷寒客熱也由濕邪在經使然脾惡濕濕傷則脾病而色現身黃如煙燻者非正黃色也徐氏此本濕熱證而論不言熱且無治法或治以白朮附子湯甘草附子湯桂枝加桂湯等恐與濕熱病不宜觀子此痛與痹痛不同濕在關節而疼故曰痹今一身盡疼而復表熱故曰在經熏黃與橘子黃同是濕熱彼以熱勝者黃而明此以濕勝者黃而暗治法小便不利茵陳五苓散小便利者朮附湯海藏曰熏黃者陰黃蓋既濕勝則次傳寒中者有之健曰黃乃中央土色脾為濕困而本色外現凡物受濕氣必化熱而蒸黃如醃醬然雖驗明暗以分陰陽然身既黃而發熱且疼是濕已變熱只宜清熱利濕茵陳四苓最妙附子桂枝非所宜也次傳寒中之說亦未必然)濕家其人但頭汗出背強欲得被覆向火若下之早則噦胸滿小便不利舌上如胎者以丹田有熱胸中有寒渴欲得水而不能飲則口燥煩也(濕家有風濕寒濕此寒濕相搏者也濕勝則多汗傷寒則無汗寒濕相搏雖有汗不及周身故但頭汗出也陽也陰也太陽之脈夾脊抵腰寒濕客之則表氣不利而背強也里有邪者外不惡寒表有邪者則惡寒欲得向火寒濕在表而惡寒也若下之早傷動胃氣損其津液故噦而胸滿小便不利者下后里虛上焦陽氣因虛而陷於下焦為丹田有熱表中寒乘而入於胸中為胸中有寒使舌上生白胎而滑也臟燥則欲飲水以胸上客寒濕故不能飲而但口燥煩也宇泰此寒濕相搏於表不可妄下者也小陷胸湯甘草附子湯小便不利四苓散理中去姜加朮小便利者桂枝加附子理中加茯苓茯苓白朮湯類選用健曰此證必先感於濕而復感風寒三氣同經相搏故頭汗背強欲被向火何也風傷於上而挾濕則頭汗寒傷於表而挾濕則脊強怕冷法當表散則三氣皆去若反下之則三氣內陷而噦此噦不比久病之噦是嘔逆有聲而氣上胸滿氣不下化則小便不利濕則下先受之其邪內畜則舌上白滑而現丹田有熱胸中有寒之象渴欲得水者嘔則津干口燥煩也又不能飲者因內陷之寒在胸而濕未化熱原非可下之證故云下早考損菴所舉諸方亦難取法莫如海藏神術局方羌活勝濕二者能散風寒化濕氣生津利便不必求傷寒方治而可消弭於無事矣)濕家下之額上汗出微喘小便利者若下利不止者亦死(濕家發汗則愈。《要略濕家身須疼可與麻黃加朮四兩發其汗為宜若妄下則大逆額上汗出而微喘者乃陽氣上逆也小便自利或下利者陰氣下流也陰陽相離故云死。《內經陰陽離缺精氣乃絕)問曰風濕相搏一身盡疼痛法當汗出而解值天陰雨不止醫云此可發汗汗之不愈者何也答曰發其汗汗大出者但風氣去濕氣在是故不愈也若治風濕者發其汗但微微似欲汗出者風濕俱去也(值天陰雨不止明其濕勝也。《內經陽受風氣陰受濕氣又曰傷於風者上先受之傷於濕者下先受之風濕相搏則風在外而濕在內汗大出者其氣暴暴則外邪出而里邪不能出故風去而濕在汗微微而出者其氣緩緩則內外之邪出故風濕俱去也宇泰云麻黃白朮湯桂枝附子湯風濕宜汗桂枝加白朮黃耆防己湯卿子風濕相搏法當汗出而解正如前條麻黃加白朮使微微蒸發表裡氣和風濕俱去若成注似以表言風以裡言濕則不可健曰風濕為值陰雨致者非傷寒家證明甚損庵卿子豈不知此而仍事傷寒方法謬矣只須海藏神術為妙少加羌活可去一身之痛亦風能勝溫之法)濕家病身上疼痛發熱面黃而喘頭痛鼻塞而煩其脈大自能飲食腹中和無病病在頭中寒濕故鼻塞內(讀納)藥鼻中則愈(病有淺深證有中外此則濕氣淺者也何以言之濕家不云關節煩疼而云身上疼痛是濕不流關節而外客肌表也不云發熱身似熏黃復云發熱面黃而喘是濕不幹於脾而薄於上焦也陰受濕氣則濕邪為深今頭痛鼻塞而煩是濕客於陽也濕家之脈當沉細為濕氣內流今脈大者陽也則濕不內流而外在表也又以自能飲食胸腹別無痞滿為腹中和無病知其濕微淺納藥鼻中以宣泄頭中寒濕仁齋按此以瓜蒂散搐鼻下黃水則愈嗣真頭疼發熱背強身痛與傷寒相似其不同者脈沉而細頭汗面黃能飲食所以為異也夫太陽傷寒脈必浮盛今脈沉細苟非濕家即陽證陰脈也蓋有面黃頭汗其為濕也無疑其能飲食者為病在經而不幹里也然大便反快小便滯亦經絡澀滯不能施化所致也)病者一身盡疼發熱日晡所劇者此名風濕此病傷於汗出當風或久傷取冷所致也(一身盡疼者濕也發熱日晡所劇者風也若汗出當風而得之者則先傷風而後中濕可與麻黃杏仁薏苡仁甘草湯方見金匱》。黃氏太陽濕家病與太陽傷寒相似其不同者濕脈沉細故也濕脈與痙脈亦相似而證不同濕則身疼痊則身不疼也健曰上諸濕證雖列於傷寒序例之後觀其現病概非冬令所主故與痓暍同論其不與傷寒同法明矣不列方劑者亦闕文耳
太陽中熱者暍是也其人汗出惡寒身熱而渴也(汗出惡寒身熱而不渴者中風也汗出惡寒身熱而渴者中暍也白虎加人參湯主之方見金匱》。)太陽中暍者身熱疼重而脈微弱此亦夏月傷冷水水行皮中所致也(經曰脈虛身熱得之傷暑身熱脈微弱者暍也身體疼重者水也夏時暑熱以水灌洗而得之。《要略》:以一物瓜蒂散主之宇泰或云五苓散健曰暍為陽邪曝毒中人即不傷水冷而夏暑氣兼濕熱故病必身熱疼重而煩渴應與葛根湯加白虎藿香六一散內外雙解之)太陽中喝者發熱惡寒身重而疼痛其脈弦細芤遲小便已洒洒然毛聳手足逆冷小有勞身即熱口開前板齒燥若發汗則惡寒甚加溫針則發熱甚數下之則淋甚(病有在表者有在裡者有表裡俱病者此則表裡俱病者也發熱惡寒身重疼痛者表中暍也脈弦細芤遲者中暑脈虛也小便已洒洒然毛聳手足逆冷者太陽經氣不足也小有勞身即熱者謂勞動其陽而暍即發也口開前板齒燥者里有熱也。《內經因於暑汗煩則喘喝口開謂喘喝也以喘喝不止故前板齒燥也若發汗以去表邪則外虛陽氣故惡寒甚若以溫針助陽則火熱內攻故發熱甚若下之以除裡熱則內虛而膀胱燥故淋甚徐氏此條無治法東垣以清暑益氣湯主之所謂發千古之秘也宇泰中暍中暑中熱名雖不同實一病也若冬傷於寒至夏至後而變為熱病者此過時而發自內達表之證俗謂晚發是也又非暴中暑熱新病之可比或曰新中暑病脈虛晚發熱證脈盛張氏清邪中上濁邪中下風寒濕者地之氣為濁邪所以俱中足經惟暑乃天之氣系清邪所以中手少陰心經也其病多與傷寒相似但證與脈不同耳傷寒雖惡寒發熱初病未至於煩渴中暍不然初病即渴傷寒之脈浮中暑之脈虛弱或弦細芤遲者有之經曰脈盛身寒得之傷寒脈虛身熱得之傷暑此之謂也汪氏以證言之傷寒惡寒傷熱惡熱以脈言之傷寒脈盛傷暑脈虛且暑脈虛細與濕痓之脈有相似者而證則不同暑則自汗而渴濕則渴而不能飲痓則身不疼也健曰此篇痓暍三證理當列於六經變證之後不當先列於前蓋叔和之誤次也

傷寒直指卷三

辨太陽病脈證治上第五

太陽之為病脈浮頭項強痛而惡寒(經曰尺寸俱浮太陽受病太陽主表為諸陽主氣脈浮頭項強痛而惡寒者太陽表病也觀子太陽者巨陽也為諸陽之長主氣於表故脈浮其經從頭下項行身之背邪中之則頭項強痛惡寒傷於寒則惡之也蓋邪初入人尚在腠理而太陽為經病在表故脈與證應之)太陽病發熱汗出惡風脈緩者為中風(風陽也風則傷衛衛為陽衛外者也病則不能衛固其外而皮腠疏故汗出而惡風也傷風脈緩者風性懈緩故也健曰脈浮而緊為傷寒脈浮而緩為傷風皆太陽經表證然傷寒為陰邪傷營腠理閉故無汗而惡寒傷風為陽邪傷衛腠理疏故自汗而惡風如是分別古人稱中風即傷風通稱非真中風)太陽病或已發熱或未發熱必惡寒體痛嘔逆脈陰陽俱緊者名曰傷寒(經曰凡傷於寒則為病熱為寒氣客於經中陽氣怫結而成熱也中風即發熱者風為陽也傷寒或未發熱者寒為陰邪不能即熱鬱而方變熱也風則傷衛寒則傷營衛虛者惡風營虛者惡寒營傷寒者必惡寒也氣病則麻血病則痛風令氣緩寒令氣逆體痛嘔逆者營中寒也經曰脈盛身寒得之傷寒脈陰陽俱緊者知其傷寒也觀子緊者氣為寒束寒性斂縮陽不得伸故脈形切急如絞繩。《要略寒則令脈急是也)傷寒一日太陽受之脈若靜者為不傳頗欲吐若躁煩脈數急者為傳也(太陽主表一日則太陽受邪至二日當傳陽明若脈微則不傳陽明矣胃經受邪則喜吐寒邪傳裡者則變熱如頗欲吐若煩躁脈數急者為太陽寒邪變熱傳於陽明也)傷寒二三日陽明少陽證不見者為不傳也(傷寒二三日無陽明少陽證知邪不傳止在太陽經中也
太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病(發熱而渴不惡寒者陽明也太陽受邪知為溫病非傷寒也積溫成熱所以發熱而渴不惡寒也觀子:《內經冬傷於寒春必溫病經曰不即病者寒毒藏於肌膚至春變為溫病東垣又曰冬傷於寒者冬行秋令當寒而溫火勝而水虧矣當春之月陽已外泄孰為發生腎水內竭孰為滋養身之所存熱耳故為溫病夫受病之由既殊所發之時又異雖頭痛發熱項強同是太陽經病豈可於傷寒之太陽證以治哉不惡寒過時而發在表者輕也口渴熱鬱已深在裡者重也然則有從同之裡證而有必不可同之表藥矣經但例其端而未竟其旨其治法與入里之證不一再見豈非散失已多乎健曰溫病乃傷寒至春而發之變證茲不言春字而入於太陽經篇疑是冬溫乃傷寒類也觀子引東垣之說明系冬溫而不同傷寒變溫之溫矣然其不惡寒而渴似熱邪已入陽明之象故云有從同之裡證有必不可同之表藥尚可與太陽論治乎?《傷寒賦冬溫總是時行加乎調燮宜以葛根兼石膏湯治之則熱解而汗泄渴止矣)若發汗已身灼熱者名曰風溫風溫為病脈陰陽懼浮自汗出身重多眠睡息必鼾語言難出若被下者小便不利直視失溲若被火者微發黃色劇則如驚癇時瘛瘲若火熏之一逆尚引日再逆促命期(傷寒發汗己則身涼若發汗已身灼熱者非傷寒為風溫也風傷於上而陽受風氣風與溫相合則傷衛脈陰陽俱浮自汗出者衛受邪也衛者氣也風則傷衛溫則傷氣身重多眠睡者衛受風溫而氣昏也鼻息必鼾語言難出風溫外盛而氣壅不利也若被下者則傷臟氣太陽膀胱經也。《內經膀胱不利為癃不約為遺溺癃者小便不利也太陽之脈起目內眥。《內經瞳子高者太陽不足戴眼者太陽己絕小便不利直視失溲為下後竭津液損臟氣風溫外勝經脈欲絕也為難治若被火者則火助風溫成熱微者熱瘀而發黃劇者熱甚生風如驚癇而瘛瘲也先曾被火為一逆若更以火熏之是再逆也一逆尚可延引時日而不愈其再逆者必致危殆故云促命期也觀子按風溫有二發汗已身猶灼熱者曰風溫本條所列是也若序例之熱未已更遇於風者亦為風溫一言證一不言證一言脈陰陽俱浮一言陽脈浮滑陰脈濡弱雖其間或有不同然皆以冬傷於寒至春病溫之際復感於風風與溫二氣相合而成則所謂前病未已更感異氣變為他病自當依壞證施治被下火熏有不犯深成者乎健曰此條承上文溫病而來當溫之際發汗已身猶灼熱不退必復中風邪名為風溫故脈陰陽俱浮而現證如是則非傷寒所致明矣觀子謂當依壞證而治非也既非傷寒傳變應作時氣論治疏風瀉熱涼以解之列之太陽篇中亦差也
病有發熱惡寒者發於陽也無熱惡寒者發於陰也發於陽者七日愈發於陰者六日愈以陽數七陰數六故也(陽為熱陰為寒發熱而惡寒寒傷陽也無熱而惡寒寒傷陰也陽法火陰法水火成數七水成數六陽病七日愈者火數足也陰病六日愈者水數足也觀子此以有熱無熱辨陰證陽證之大綱也陽得數奇陰得數偶陽道常盈故至七日邪始衰陰道常縮故至六日而邪衰也元禮幾治傷寒先辨陰陽二候不可誤也陽經有三太陽陽明少陽是也陰經有三太陰少陰厥陰是也經之陰陽以臟腑言腑為陽膀胱胃膽是也臟為陰脾腎肝是也病之陰陽即邪之陰陽陰氣陽氣是也健曰邪之陰陽風寒暑濕是也治之陰陽表裡汗下是也無不有陰陽之分也)太陽病頭痛至六七日已上自愈者以行其經盡故也若欲作再經者針足陽明使經不傳則愈(傷寒自一日至六日傳三陽三陰經盡至七日當愈經曰太陽病衰頭痛少愈若七日不愈則太陽之邪再傳陽明針足陽明為迎而奪之使經不傳則愈觀子既日一日太陽脈靜者不傳煩躁數急者傳二三日陽明少陽證不見者不傳則日傳一經之旨言之甚晰叉云太陽病七日行其經盡何耶蓋是傳經之微妙實有二種之不同也一日一經六日遞六經者即序例之太陽受病一二日發陽明受病二三日發及此處首節二節所云皆日過一經而傳之常也若二日不傳陽明三日不傳少陽者則始終只在一經矣只在一經故太陽七日者亦但頭痛而已此在序例有之更不傳經不加異氣者七日太陽病衰頭痛少愈是也病衰少愈者即行其經盡自愈之謂也然七日經盡不愈者亦有之不愈則太陽必傳於陽明所謂再經是也再經者此經不已再過一經非六經已遍復始太陽陽明之為再也夫此由太陽以入陽明之傳頗同而七日欲愈未愈衰微之邪與一日即傳熾邪其相去奚止徑庭哉故刺以通其經氣而可收勿藥之愈成氏未達其旨遂謂六日傳至厥陰此七日復始太陽為再經謬矣此日過一經之傳與七日始過一經之傳仲景序例及太陽與三陽之末靡不分舉而詳之人自不之察耳其詳具於後論茲不備述健曰經稱太陽病至六七日以上自愈者以行其經盡也直達太陽日過一日至經盡而愈明矣若作再經則遞傳陽明而陽明將受傳邪故刺以絕其經氣使不入陽明而太陽病則解矣林氏歷舉序例反復以闢成氏之謬甚當若認為日傳一經則三日傳遍三陽六日傳遍三陰已成下證豈有再傳返至太陽之表者乎一言遂立剖矣後人惑於成氏誤注故特詳辨而政之)太陽病欲解時從己至未上(己為正陽則陽氣得以復也始於太陽終於厥陰六經當三時解而太陽從己至未陽明從申至戌少陽從寅至辰太陰從亥至醜少陰從子至寅厥陰從醜至卯者以陽行也速陰行也遲陽主於晝陰主於夜陽三經解時從寅至戌以陽道常饒也陰三經解時從亥至卯以陰道常乏也。《內經陽中之太陽通於夏氣則己午未太陽乘旺時也)風家表解而不了了者十二日愈(中風家發汗解後未全快暢者十二日大邪皆去六經悉和則愈觀子桂枝之和營衛必不如麻黃微表之快迅且風家既以多汗亡陽損氣則真元不能遽復七日不盡了了十二日卦氣再周無不安矣言只當靜養以俟勿妄攻治也)病人身大熱反欲得近衣者熱在皮膚寒在骨髓也身大寒反不欲近衣者寒在皮膚熱在骨髓也(皮膚言淺骨髓言深皮膚言外骨髓言內身熱欲近衣表熱裡寒也身寒不欲近衣表寒裡熱也南陽熱在皮膚寒在骨髓仲景無治法宜先與陽旦湯寒己次以小柴胡加桂以溫其表寒在皮膚熱在骨髓仲景亦無治法宜先與白虎加人參熱除次以桂枝麻黃各半以解其外大抵病有標本治有先後表熱裡寒者脈須沉遲手或微厥下利清穀也所以陰證亦有發熱四逆湯通脈四逆湯主之表寒裡熱者脈必滑而厥口燥舌乾也所以少陰惡寒而踡時時自煩不欲厚衣用大柴胡下之而愈此皆仲景之餘議也
太陽中風陽浮而陰弱陽浮者熱自發陰弱者汗自出嗇嗇惡寒漸漸惡風翕翕發熱鼻鳴乾嘔者桂枝湯主之(陽以候衛陰以候營陽脈浮者衛中風也陰脈弱者營氣弱也風並於衛則衛實而營虛故發熱汗自出也經曰太陽病發熱汗出者此為營弱衛強是也嗇嗇不足也惡寒之貌漸漸灑淅也惡風之貌衛虛則惡風營虛則惡寒營弱衛強惡寒復惡風者以自汗則皮膚緩腠理疏是亦惡風也翕翕熇熇然熱也若合羽所覆言熱在表也鼻鳴乾嘔者風壅而氣逆也與桂枝湯和營衛而散風邪觀子此言脈浮發熱自汗惡風寒鼻鳴乾嘔之為中風宜主桂枝湯言衛實者邪氣實衛虛者正氣虛也健曰陽浮陰弱本從脈言而合營衛以辨傷寒中風二者之異因陽脈浮雖自汗出而邪猶在表也因陰脈弱雖於嘔而邪未入里也兩言即能顯豁應桂枝湯和其營衛)太陽病頭痛發熱汗出惡風者桂枝湯主之(頭痛者太陽也發熱汗出惡風者中風也與桂枝湯解散風邪觀子此言頭痛發熱汗出惡風之亦為中風宜桂枝湯主之)太陽病項背𠘧𠘧反汗出惡風者桂枝加葛根湯主之(𠘧𠘧者伸頸之貌動則伸頸搖身而行項背強者動則如之項背𠘧𠘧者當無汗今反汗出惡風者中風表虛也與桂枝湯以和表加葛根以祛風謙甫𠘧𠘧項屈而且強也。《明理論謂短羽烏不能飛騰動則伸引其頸之貌甚得之蓋不能左右回視之義宇泰赤寫𠘧𠘧𠘧𠘧絇貌謂拘也取自拘持低首不妄顧視之義按此可想見項背拘強之狀矣成氏謂伸頸搖頭而行反不切拘強之義後葛根湯乃桂枝湯中加麻黃葛根也其證無汗故以麻黃加之此證有汗故去麻黃而曰桂枝加葛根湯觀子此項與背強且𠘧𠘧焉則非復太陽證矣膀胱之脈夾背者四行由邪氣盛實而極故背強而𠘧𠘧則知侵入者必多而陽明之證已將具矣二陽經邪既熾則邪並而外實衛何由虛反汗出惡風者中風之邪未除也中風必解肌是以仍主桂枝法兼迎而奪之故加葛根耳健曰項背強汗出惡風原是太陽傷風自汗之證未解故汗出而猶惡風𠘧𠘧若平人失枕之狀有似乎痙不但中風且兼濕並桂枝加葛主於仲景後人用之者少變通之法海藏神術加防風可療之
太陽病下之後其氣上衝者可與桂枝湯方用前法若不上衝者不可與之(太陽病屬表而反下之則虛其里邪欲乘虛傳裡若氣上衝胸者里不受邪而氣逆上與邪爭也則邪仍在表故當復與桂枝湯解外其氣不上衝者裡虛不能與邪爭邪氣已傳裡也故不可更與桂枝攻表觀子此言誤下而裡氣實不受邪陷仍與桂枝湯
太陽病三日已發汗若吐若下若溫針仍不解者此為壞病桂枝不中與也觀其脈證知犯何逆隨證治之(太陽病三日中曾經發汗吐下溫針虛其正氣病仍不解者謂之壞病言為醫所壞不可復與桂枝湯審觀脈證隨所逆而救之宇泰逆者謂不當汗而汗不當下而下或汗下過甚皆不順於里故云逆也王韓諸家以壞病另作一證為羊肉湯主之誤矣觀子此言壞病之不宜桂枝也)桂枝本為解肌若其人脈浮緊發熱汗不出者不可與也常須識此勿令誤也(脈浮發熱汗出惡風者中風也可與掛枝湯解肌脈浮緊發熱不汗出傷寒也可與麻黃湯常須識此勿妄治也觀子此言傷寒之不宜桂枝而應麻黃)若酒客病不可與桂枝湯得湯則嘔以酒客不喜甘故也(酒客內熱喜辛而惡甘桂枝湯酒客得之則中滿而嘔觀子酒客之不可例用桂枝明矣)喘家作桂枝湯加厚朴杏子仁(太陽謂諸陽主氣風盛氣壅則生喘也與桂枝湯以散風加厚朴杏仁以降氣觀子此言喘家不可例用桂枝健曰喘出於肺何列於太陽篇中而以桂枝乎蓋因風中於表無汗發泄皮毛之氣壅塞干動於肺而為喘也既喘則風乘火熾豈可以桂枝辛溫作治耶不若三拗湯加芩之妙也)凡服桂枝湯吐者其後必吐膿血也(內熱者服桂枝湯則吐如酒客之類也既亡津液只為熱所傳其後必吐膿血而為肺痿。《要略熱在上焦為肺痿謂或從汗或嘔吐重亡津液故得之健曰要略之言則知喘家不當用桂枝明矣
太陽病發汗遂漏不止其人惡風小便難四肢微厥難以屈伸桂枝加附子湯主之(太陽病因發汗遂汗漏不止而惡風者為陽氣不足因發汗陽氣益虛而皮腠不固也。《內經膀胱者州都之官津液藏焉氣化則出小便難者汗出亡津液陽氣虛弱不能施化也四肢者諸陽之本四肢微急難以屈伸者亡陽而脫液也。《針經液脫者骨屬屈伸不利與桂枝加附子湯以溫經復陽)太陽病下之後脈促胸滿者桂枝去芍藥湯主之若微惡寒者去芍藥方中加附子湯主之(脈來數時一止復來者名曰促促為陽盛則不因下後而脈促者也此下後脈促不得為陽盛矣太陽病下之脈促不結胸者此為欲解此下之後脈促而復胸滿則不得為欲解由下後之陽虛表邪漸入而客於胸中也與桂枝湯以散客邪通行陽氣芍藥益陰陽虛非所宜故去之陽氣己虛若更加之微惡寒則必當溫劑以散之故加附子。《活人》:芍藥味酸脈促胸滿恐成結胸故去芍藥單用辛甘之味發散毒氣也健曰脈促胸滿已屬裡熱下證此不言他故而言下後脈促胸滿是不應下而誤下之也誤下之則邪從內陷裡熱更深故脈至促而胸至滿矣若進桂枝加附夫乃以熱濟熱吾斯未信也謂其微惡寒而去芍亦非殊下思脈促者熱邪內結營血大傷衛氣不能外衛故覺惡寒。《所謂大熱在內大寒必伏於外豈特微惡者哉與陽虛表弱者不同論也若用此湯勢必助虐其禍叵測況病情脫略非仲景原文仲景雖西北人然病機有一定之理如此法恐難遵信也前輩隨文敷衍茲不得不辨如驗舌胎焦乾芒刺則是調胃承氣證如胸胃拒按則是小陷胸證未可遂投熱劑以致毫釐千里且傷寒而至脈促裡熱己極亦危候矣
太陽病得之八九日如瘧狀發熱惡寒熱多寒少其人不嘔清便欲自可一日二三度發脈微緩者為欲愈也脈微而惡寒者此陰陽俱虛不可更發汗更下更吐也面色反有熱色者未欲解也以其不能得小汗出身必發癢宜桂枝麻黃各半湯(傷寒八九日則邪傳再經又遍三陽欲傳三陰之時也傳經次第則三日傳遍三陽至四日陽去入陰不入陰者為欲解其傳陰經第六日傳遍三陰為傳經盡而當解其不解傳為再經者至九日又遍三陽陽不傳陰則解如瘧發作有時也寒多者為病進熱多者為病退經曰厥少熱多其病為愈寒多熱少陽氣退故為進也今雖發熱惡寒而熱多寒少為陽氣勝而邪氣少也里不和者嘔而利今不嘔清便自調者里和也寒熱間日發者邪氣深也日一發者邪氣復常也日再發者邪氣淺也日二三發者邪氣微也。《內經大則邪至小則平言邪甚則脈大邪少則脈微今日數多而脈微緩者是邪氣微緩也故云欲愈脈微而惡寒者表裡俱虛也陽表也陰里也脈微為裡虛惡寒為表虛以表裡俱虛故不可更發汗更下更吐也陰陽俱虛則面色清白反有熱色表未解也熱色為赤色得小汗則和不得汗則邪氣不能外散皮膚而為癢也與桂枝麻黃各半湯小發其汗以除表邪宇泰此論當分三段看自首至寒少為自初至今之證下文皆防擬之辭至欲愈是不須治至吐也是宜溫之至末是小汗之麻黃髮桂枝止一發一止則汗不得大出矣健曰傷寒八九日如瘧脈微等證雖屬過經不解為將愈之候也成氏欲申說傳經之旨而以九日為再經謬矣若至再經豈能得欲愈之脈證耶所云六日傳遍三陰已成下證豈有復返三陽之表者乎仲景再傳之旨內經一日一經之數至第六日則六經之病氣當解如不解則初太陽而次陽明陽明不解則傳少陽以及三陰而證危矣非謂六日至厥陰七日復轉太陽九日仍是少陽為再經也其義已悉前章觀子說約而後卷名論詳剖即此證既言不可汗吐下又何以各半為劑耶只與小柴胡定能療之矣
太陽病初服桂枝湯反煩不解者先刺風池風府卻與桂枝湯則愈(煩熱也服桂枝湯後當汗出而身涼和若反煩不解者風甚而未能散也先刺風池風府以迎太陽之經而泄風氣後與桂枝湯解散而愈潔古衛為陽主表陽維受邪亦病在表二穴乃陽維之會故服桂枝後尚自汗發熱脈寸浮尺弱反煩為病在陽維宜先針此二穴也觀子太陽諸陽之長陽維諸陽之會此不但病在太陽而陽維亦病者桂枝不能兼解陽維之邪故服反煩須瀉此二穴而並治之始愈)服桂枝湯大汗出脈洪大者與桂枝湯如前法若形如瘧日再發者汗出必解宜桂枝二麻黃一湯(經曰如服一劑病證猶在日當復作本湯服之服桂枝湯汗出後脈洪大者病猶在也若形如瘧日再發者邪氣客於營衛之間也與桂技二麻黃一湯解散營衛之邪觀子如瘧日再發二三發者寒熱隨作隨止也邪氣更移欲解之候也其猶有流連營衛之間而不即從汗去者則一二各半湯輕和之劑以調之既無餘邪不解之患亦無發汗太過乏弊矣)服桂枝湯大汗出後大煩渴不解脈洪大者白虎加人參湯主之(大汗出脈洪大不渴邪氣猶在表也可更與桂枝湯若大汗出脈洪大而煩渴不解者表裡有熱不可更與桂枝湯可與白虎加人參湯以生津止渴和表散熱三陽曰前條脈洪大者不渴此條脈洪大而頒渴不解故二湯不同觀子白虎為陽明大熱而設脈浮發熱無汗邪猶在表也故戒不可與表證罷渴欲飲水里有大熱明矣故與之若大渴乾燥而煩表裡俱熱及口燥渴心煩二證熱氣炎灼焦膈已甚雖有惡風微惡寒之證直須與之不可謂猶有表不解也況惡風曰時時惡寒曰背微惡與但在表者自異也至於大汗出後大煩渴脈洪大一條尤為白虎證具矣然但邪熱者白虎湯證元氣已傷津液已涸者加人參湯證也白虎與葛根俱陽明要藥此以外帶表邪及從太陽以入陽明故遂出太陽篇中其陽明篇反缺二湯之證則知仲景書遺扶多矣健曰觀子論精理切大汗後脈洪大而煩渴不解乃血耗津枯得白虎加參清熱止渴陰陽兩益者矣
太陽病發熱惡寒熱多寒少脈微弱者此無陽也不可更汗宜桂枝二越婢一湯(宇泰前脈微緩以各半湯小汗之者猶未弱也此脈微弱則虛於前證矣雖小汗亦不宜故曰不可更汗決辭也然病在陽表證未罷桂枝之藥終不可無但不令汗而已亮宸夫發熱惡寒者宜汗解其熱多寒少為陽邪盛若單用麻桂辛熱之劑以取汗則邪氣愈盛而不散正氣愈閉而不舒故用石膏於桂枝湯中少佐麻黃取其涼以散之使邪氣易解而脾氣得越故曰越婢也然亦須審脈浮數或浮大者方宜此若脈微弱是陽氣虛也陽既虛再用麻桂能無蹈汗多亡陽肉瞤筋惕之逆乎故曰此無陽不可更汗又所以重誡之耳卿子無陽二字宜審謂脾氣不發越耳又云寒少故桂枝少熱多故石膏多健曰此證發熱惡寒熱多寒少脈微弱而曰不可更汗是已經發汗於前而熱不解寒猶在之謂也又曰此無陽謂其脈微也乃元氣不充發熱惡寒之證應與小柴胡和之可解何必列於太陽篇中而以越婢為治令人不解
服桂枝湯或下之仍頭項強痛翕翕發熱無汗心下滿微痛小便不利者桂枝湯去桂加茯苓白朮湯主之(頭項強痛翕翕發熱雖經汗下為邪氣仍在表也心下滿微痛小便利者則欲成結胸今外證未罷無汗小便不利心下滿微痛為停飲也與桂枝湯以解外加茯苓白朮利小便行留飲觀子病在表者固頭痛項強發熱無汗然水飲內畜致經絡不利者亦頭項強痛翕然無汗是病異而證頗同也夫何以知留飲之為患耶以服桂及下後其證仍在則非太陽為邪明矣證兼心下滿微痛小便不利非內有飲畜而何桂枝去桂者病不在表也加茯苓白朮法專行水也宇泰或問頭項強痛此邪在表之恙雖經汗下而未解何故去桂加茯苓白朮是無意於表矣曰此非桂枝證乃屬飲家也夫頭項強痛既經汗下而不解心下滿而微痛小便不利此為水飲內畜邪不在表故去桂而加苓朮若得小便利水飲行胸滿減而熱自除則頭項強痛悉愈矣且如十棗湯證頭亦痛乃邪熱內畜而有伏飲故不須攻表但宜逐飲飲盡則病安矣健曰此證蓋太陽風濕為病既經汗下而仍發熱頭項強痛胸滿小便不利者何也想因病熱之際恣飲水漿或平昔多酒挾濕或體肥向有痰飲壅於中焦則胃之清陽不能上升而頭痛濁陰不能下降而溺澀法當清痰燥濕仲景雖未明言留飲而用苓朮其旨微矣然不必仍謂桂枝去桂使人岐惑而苓朮並難用也諸家但循文衍釋未悉致飲之由何致項強頭痛耶夫飲者水類水聚則濕盛因於風則相搏於太陽之經而項則強頭則痛矣治宜海藏神術合二陳以去其表裡之邪因其有似乎痙而兼心下滿故必祛風勝濕庶胃氣行三焦通而水飲俱化
傷寒脈浮自汗出小便數心煩微惡寒腳攣急反與桂枝湯欲攻其表此誤也得之便厥咽中干煩躁吐逆者作甘草乾薑湯與之以復其陽若厥愈足溫者更作芍藥甘草湯與之其腳即伸若胃氣不和譫語者少與調胃承氣湯若重發汗復加燒針者四逆湯主之(脈浮自汗出小便數而惡寒者陽氣不足也心煩腳攣急者陰氣不足也陰陽氣血俱虛則不可發汗若與桂枝攻表則又損陽氣故為誤也得之便厥咽中干煩躁吐逆者先作甘草乾薑湯復其陽氣得厥愈足溫乃與芍藥甘草湯益其陰血則腳脛得伸陰陽雖復其有胃燥譫語少與調胃承氣湯微溏以和其胃重發汗為亡陽加燒針則損陰。《內經營氣微者加燒針則血不流行重發汗復燒針是陰陽之氣大虛四逆湯以復陰陽之氣嗣真發汗漏風小便難與自汗小便數二證相似仲景恐人誤認故重出一章以明之首一證云太陽病發汗遂漏不止其人惡風小便難四肢微急難以屈伸桂枝附子湯主之蓋是因邪發汗遂漏不止乃服汗藥太過非自汗也惡風者餘邪未盡也小便難四肢急者亡津液筋失所養也乃汗多亡陽外虛經氣病帶表邪不在裡也故宜附子溫經桂枝解表芍藥益血舒筋也此一證云云蓋是脈浮為虛也汗自出微惡寒者陽虛無以衛外也小便數為下焦虛寒不能制水也心煩為陰虛血少也腳攣急乃血為汗奪筋無以潤也此初得病便表裡俱虛外無陽證病不在表是虛虛也得之便厥咽乾煩躁吐逆為寒格而上也故宜乾薑以溫里復陽甘草芍藥益其汗奪之血然後可以復陰陽不足之氣得腳伸後或譫語者由自汗小便數胃家先自津液乾燥又服乾薑性熱之藥以致陽明內結譫語然此非實邪大滿故但用調胃承氣以調之原其芍藥甘草乃是厥愈足溫後專治兩脛攣急之藥非正治脈浮自汗便數之藥也蓋嘗玩味而細繹焉自常人觀之豈不日自汗小便數證又無自利遽用於姜溫之以致燥結譫語而又用大黃芒硝寒藥以解熱似若失次殊不知仲景之意不患乎乾薑之熱惟患乎正氣之虛正氣之長邪氣之所由消也且自汗便數等證為表裡俱虛治法為先復其陰陽不足之正氣非乾薑芍藥甘草不可至正氣已復而內有所主則雖胃燥譫語不過大便內結大黃芒硝潤而去之則正氣內強不致下脫結燥而得安矣以上用藥次第先熱後寒先補後瀉似逆而實順非仲景之妙孰能至是後之學者不以推廣而應變又何暇辨病家之謬謗也耶復庵此證為一陽中寒蓋邪中膀胱經虛寒也宜桂枝加附子湯則愈健曰此條病情舛錯方治無倫即曰仲景原論亦是設辭未必有是證也縱有之須在誤與桂枝便厥上看總非可溫之證矣夫厥有陰陽寒熱之分經曰厥深熱深厥微熱微乃大法也此言與桂枝便厥者其為熱厥明甚且得之便咽乾煩躁吐逆熱證蜂起而復與甘草乾薑姜雖止吐而礙咽甘草反作嘔而引吐因其皆可和胃故得厥愈足溫但更熱甚譫語如舌無胎腹無垢何可遽投承氣至重發汗復燒針者氣血兩耗陰衰陽亢而更與四逆非補養氣血之劑寒熱混施汗下失序豈是仲景原文獨嗣真以為非仲景之妙孰能至是此未明根柢之言也就此而論屬陽明家病不當列於太陽篇中脈浮自汗無頭痛發熱者非太陽中風也故與桂枝而便厥其誤明矣顯系熱邪內郁陽明津液空乏故咽乾煩躁便數譫語腳攣諸證畢具皆因以熱犯熱營衛受傷陽明失其總司法惟清熱潤燥人參白虎為宜若云姜附四逆必致孤陽獨亢而成厥竭者已復庵又謂為一陽中寒說更謬矣夫一陽少陽也少陽乃中清之腑無中寒證且以一陽為膀胱虛寒其認經已誤豈能復察病情況中寒從無便數心煩脈浮自汗之理愚者尚不出此乃斯言之玷也
問曰證象陽旦按法治之而增劇厥逆咽中干兩脛拘急而譫語師曰言夜半手足當溫兩腳當伸後如師言何以知此答曰寸口脈浮而大浮則為風大則為虛觀子(夫桂枝證脈浮緩也緩則風邪今脈浮而大則為虛豁可知)風則生微熱虛則兩脛攣病證象桂枝因加附子參其間增桂令汗出附子溫經亡陽故也厥逆咽中干煩躁陽明內結譫語煩亂更飲甘草乾薑湯夜半陽氣還兩足當熱脛尚微拘急重與芍藥甘草湯爾乃脛伸以承氣湯微溏則止其譫語故知病可愈(陽旦桂枝別名也前證脈浮自汗出小便數心煩微惡寒腳攣急與桂枝證相似是證象陽旦也與桂枝而增劇得寸口脈浮大浮為風邪大為血虛即於桂枝湯加附子以補虛增桂今汗出以祛風其有治之之逆而增厥者與甘草乾薑湯陽復而足溫更與芍藥甘草湯陰和而脛伸表邪已解陰陽已復而有陽明內結譫語須亂少與承氣微溏以和胃則陰陽之氣皆和內外之邪悉去故知病可愈觀子此條與前證治頗同而文則互見以明其義也前條詳於言證及誤後救逆諸脈而終不言正治之屬何藥且既有脈浮自汗微惡寒其為表虛而風傷明甚何以投桂枝即厥燥大錯乎夫證本疑似而治法更雜若不明晰其故後學何所領承此重出問答以釋其由也曰脈浮而大但浮者當責風兼大者當責虛虛而有風邪若徒以形證象桂枝而施陽旦以再渴其外能免虛虛之禍乎此數語已將似桂枝而不可誤投桂枝之義說得了然因加附子忝其間者正治法也蓋桂枝加附子湯本治陰陽而外挾風邪之正藥使知此而加附子以忝之即可溫經而安和不知此而反增桂必且汗出亡陽夫證既近似而藥復不遠只一加附子與不加附子便霄壤之隔仲景於此類必俟人深造自得故其辭秘其義隱也若以溫經句接讀加附子句亡陽句接增桂枝句讀去便易明矣既申明成誤之故又指出當用之劑誤後諸藥自可忝觀而得所以更不重言其義而惟就前文點綴以結之耳健曰是問欲明前條治誤增劇之故答以寸口脈浮而大為風為虛夫浮大在人迎則屬表而用桂枝之證今浮大在寸口乃是胃虛挾熱而脈自浮也因汗多亡陽誤令厥逆而現諸證皎然矣汗為血化雖曰亡陽實屬陰耗凡浮大之脈陰必傷陰虛陽亢則內燥而咽乾煩譫以成陽明結熱兩條病概在此一句為經文大旨陽明內燥胃氣不能輸津充達四肢故兩脛自然拘急夜半陽生陰長病氣少退胃氣少轉則足能伸豈姜附為功之證耶或以為姜附扶陽益陰之藥似是實非彼草木之資豈能及天地絪縕之氣終難免以熱濟熱之累不得不使承氣復解其結然細審之於證於脈於治法皆反復錯亂仲景或設言以防微杜漸或因散佚而局法紛更未可信為成驗而效此以誤人也觀子明知之而隱斥之證本疑似治法更雜又曰辭甚秘義甚隱俟後人深造自得此皮裡春秋若待健直指以明之者

辨太陽病脈證治中第六

太陽病項背𠘧𠘧無汗惡風葛根湯主之(太陽病項背𠘧𠘧汗出惡風者中風表虛也項背強𠘧𠘧無汗惡風者中風表實也表虛宜解肌表實宜發汗是以葛根湯發之也觀子此證疑屬寒傷營之久而欲傳者成雲中風表實豈以證惡風與方之仍兼芍藥薑棗耶夫傷寒惡風者多矣傷寒復汗皆桂枝湯安可因是決其為中風哉曰項背𠘧𠘧則侵入陽明者自深奪陽明則太陽之邪悉去故主葛根湯猶有無汗惡風之表證在則麻黃類亦不可少耳健曰項背𠘧𠘧無汗惡風乃風濕所郁正應海藏神術)太陽與陽明合病必自下利葛根湯主之(傷寒有合病有並病本太陽病不解並於陽明者謂之並病二經俱受邪相合病者謂之合病合病者邪氣甚也太陽陽明合病與太陽少陽合病陽明少陽合病皆言必自下利者以邪氣並於陰則陰實而陽虛邪氣並於陽則陽實而陰虛寒邪氣甚容於二陽二陽方外實而不主裡則裡氣虛故必下利與葛根湯以散經中之邪損庵或曰太陽表未解而陽明裡又至兩陽相合熱甚於表乘虛漸攻於裡故下利也其不下利而嘔者邪氣雖攻裡未入於胃但氣逆而嘔故加半夏以止逆氣龐氏曰外證必頭痛腰疼肌熱目疼鼻乾脈浮大而長浮大太陽也陽明也太陽也陽明也)太陽與陽明合病不下利但嘔者葛根加半夏湯主之(邪氣外甚陽不主裡裡氣不和氣下而不上者但下利而不嘔裡氣上而不下者但嘔而不下利與葛根湯以散其邪加半夏以下逆氣)太陽病桂枝證醫反下之利遂不止脈促者表未解也喘而汗出者葛根黃芩黃連湯主之(經曰不宜下而便攻之內虛熱入協熱遂利桂枝證者邪在表也而反下之虛其腸胃為熱所乘遂利不止邪在表見陽脈邪在裡見陰脈下利脈微遲邪在裡也促為陽盛雖下利而脈促者知表未解也病有汗出而喘者為自汗出而喘也即邪氣外甚所致喘而汗出為因喘而汗出也即裡熱氣逆所致與葛根黃芩黃連湯散表邪除裡熱宇泰汗出而喘不已者外邪壅盛使氣不利既邪猶在表雖經汗下亦可發之故與麻黃杏仁甘草石膏湯喘而汗出邪氣內攻氣逆不利既邪氣在裡雖表未解止可和之故與葛根黃芩黃連湯健曰太陽而曰桂枝證是中風表病也誤下則邪乘虛入遂利不止而喘且汗表未解而邪已內陷故其脈促用此清解之法理也成氏言促為陽盛作表之陽邪未解而以此湯為解表之劑謬矣後人能無因之而認他證之促亦為表脈其誤多矣
太陽病頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡風無汗而喘者麻黃湯主之(此太陽傷寒也寒則傷營頭痛身疼腰痛以至牽連骨節疼痛者太陽經營血不利也。《內經風寒客於人使人毫毛畢直皮膚閉而為熱寒在表也風並於衛衛實而營虛者自汗出而惡風寒也寒並於營營實而衛虛者無汗而惡風寒也以營強衛弱故氣逆而喘與麻黃湯以發其汗觀子此言發熱頭痛體痛骨痛無汗之為傷寒宜主麻黃湯按桂枝證曰乾嘔麻黃證曰喘非風主嘔而寒主喘也首條傷寒內曰體痛嘔逆桂枝湯曰喘家加厚朴杏子則寒未嘗不嘔風未嘗不喘也又桂枝亦有惡寒麻黃亦有惡風昔人謂傷風惡風傷寒惡寒殆未盡然)太陽與陽明合病喘而胸滿者不可下宜麻黃湯主之(陽受氣於胸中喘而胸滿陽氣不宣發壅而逆也心下滿腹滿者皆為實當下之此以為胸滿非裡實故不可下雖有陽明然與太陽合病為屬表是與麻黃湯發汗叔微有人病傷寒脈浮長喘而胸滿身熱頭痛腰脊強鼻乾不臥予曰太陽陽明合病仲景有三證若喘而胸滿者麻黃湯也治以麻黃得解)太陽病十日以去脈浮細而嗜臥者外己解也設胸滿脅痛者與小柴胡脈但浮者與麻黃湯(十日以去向解之時也脈浮細而嗜臥者表邪已罷也病雖未已和解之若脈但浮而不細者邪猶在表也與麻黃湯發散之觀子十日以去當再傳三陰之時不入陰經者陽盡欲解也浮者得陽脈也細者邪氣微也浮而且細者陰陽並見而和同嗜臥者身無他患精神欲復也故為已解其猶有餘邪之未盡在半表裡則小柴胡和之在表則麻黃散之經曰傷寒差後更發熱者小柴胡主之脈浮者以汗解之即此類矣傷寒再汗即主桂枝湯者已經汗解後邪氣必微慮過竭表氣也此雖十日之外脈猶但浮必邪氣仍在故當重與麻黃湯解表也惟其邪之重輕不惟其日惟其病真聖人轉圓之法歟健曰既與小柴胡後脈但浮而無發熱字樣何可再與麻黃況十日以去外解而嗜臥者乃汗後血虛陽上浮而陰氣未復懶倦之象脈無根柢之勢也當與養榮湯以斂其浮越之陽即胸滿脅痛亦因血虛氣溢肝來犯胃小柴胡中應加歸芍莫謂其浮也而可麻黃莫謂其列於太陽而可言表若此則難免虛虛之禍矣
太陽中風脈浮緊發熱惡寒身疼痛不汗出而煩躁者大青龍湯主之若脈微弱汗出惡風者不可服服之則厥逆筋惕肉瞤此為逆也(此中風見寒脈也浮則為風風則傷衛緊則為寒寒則傷營營衛俱病故發熱惡寒身疼痛也風並於衛者為營弱衛強寒並於營者為營強衛弱今風寒兩傷則營衛俱實故不汗出而煩躁也與大青龍湯發汗以除營衛風寒若脈微弱汗出惡風者為營衛俱虛反服大青龍則必亡陽或生厥逆筋惕肉瞤此治之逆也。《活人》:此證脈似桂枝反無汗病似麻黃反煩躁也凡陰氣少陽氣勝則熱而煩故太陽傷於風必煩而躁觀子風傷衛桂枝治之寒傷營麻黃治之此風寒兩傷營衛俱病者則大青龍湯是也既營衛俱病矣其但見寒脈與寒證何也此雖兩傷而寒邪復勝故但見脈之浮緊與證之惡寒身熱無汗也寒勝矣其煩躁何也夫寒邪既閉固於腠理風邪未有不壅於內者陽也陽壅成熱煩者內熱也躁者身熱也風寒之邪交熾於營衛之中豈輕劑所能勝任非君麻黃以解表臣石膏以澈里安能一雨濟亢極之陽哉然此為營盛者設也若脈微弱汗出惡風一表虛營弱證耳既無交熾難解之邪麻黃以竭之石膏以寒之中外俱虛有不厥逆瞤惕哉)傷寒脈浮緩身不疼但重乍有輕時無少陰證者大青龍湯發之(此傷寒見風脈也傷寒者身疼此以風勝故身不疼中風者身重此以兼寒故乍有輕時不發厥吐利無少陰證者為風寒外甚也與大青龍以發散表中風寒觀子此亦兩傷而復風邪勝者也浮緩者風勝但見風脈也傷寒營血不利當身疼邪未傳裡不當身重身不疼但重者陽熾而熱氣內薄也然寒伏於營非風邪所竟傷故乍有輕時夫身重脈緩殊類陰證更寒氣在裡當厥逆吐利無少陰證知風寒但熾於營衛之中而陽熱已盛也故亦以大青龍發之
傷寒表不解心下有水氣乾嘔發熱而咳或渴或利或噎或小便不利少腹滿或喘者小青龍湯主之(傷寒表不解心下有水飲則水寒相摶肺寒氣逆故乾嘔發熱而咳。《針經形寒飲冷則傷肺以其兩寒相感中外皆傷故氣逆而上行此之謂也與小青龍湯發汗散水水氣內漬則所傳不一故有或為之證增損以解化之健曰是證仲景為表不解水停心下用此治法後人難解其意核諸證總因表無汗出熱邪入里故乾嘔噎俱作是熱傳陽明上迫於肺下移於腸兼漬於膀胱而少腹且滿內則溺澀不利外則腠理不疏邪氣無從發泄即無水而水氣不得不停而為患皆系熱邪所致何可以小青龍之辛溫酸斂不幾藉寇兵而齎盜糧矣如後條之發熱不渴服湯已反渴者益見以熱助熱之驗獨此二條諸家何無忝發豈忽此而不辨歟抑疑似而難斷歟成氏謬引針經形寒飲冷傷肺之說逮非此證之熱迫於肺而喘且渴者可同日語須治以葶藶定喘湯加石膏則輕可去實庶毛孔開汗可泄水可逐氣可順溺可行喘可定而滿可除矣此雖屬手太陰之主劑然能瀉足太陽陽明之良藥也或曰水性寒水停故謂之水寒相摶而竟忘其所病傷寒已發熱之變證為哉)傷寒心下有水氣咳而微喘發熱不渴服湯已渴者此寒去欲解也小青龍湯主之(咳而微喘水寒射肺也發熱不渴者表證未罷也與小青龍湯發表散水服湯已渴者裡氣溫水氣散為欲解也健曰此比前證稍輕既欲發表散水而方中有辛辣酸斂之薑桂細辛芍藥五味豈是喘咳所宜亦非散水之物服已而反渴益見其助熱之弊前條辨之概詳就其文義小青龍湯句應在微喘發熱之下則服湯已渴者此寒去欲解而無別辭也若曰與湯復渴而更以是湯主之非誤而何
太陽病外證未解脈浮弱者當以汗解宜桂枝湯(脈浮弱者營弱衛強也觀子此脈浮弱之外證未解必從汗解故主桂枝湯)太陽病下之微喘者表未解故也桂枝加厚朴杏仁湯主之(下後大喘則為裡氣大虛邪氣傳裡正氣將脫也下後微喘則為裡氣上逆邪不能傳裡猶在表也與桂枝湯以解外加厚朴杏仁以下逆氣)太陽病外證未解者不可下也下之為逆欲解外者宜桂枝湯主之(經曰未發汗而復下之為逆也若先發汗治不為逆觀子此言中風外證未解之可汗不可下主桂枝湯)太陽病先發汗不解而復下之脈浮者不愈浮為在外而反下之故令不愈今脈浮故知在外當須解外則愈宜桂枝湯主之(經曰柴胡湯證具而以他藥下之柴胡湯證仍在者與柴胡此雖已下之不為逆則其類矣觀子此言誤下而表證仍在者宜復用桂枝湯
太陽病脈浮緊無汗發熱身疼痛八九日不解表證仍在此當發其汗服藥已微除其人發煩目瞑劇者必衄衄乃解所以然者陽氣重故也麻黃湯主之(脈浮緊無汗發熱身疼痛太陽傷寒也雖至八九日而表證仍在亦當發其汗既服發散藥雖未作大汗亦微除也煩者身熱也邪氣不為汗解鬱而變熱故煩也目受血而能視營氣既傷血為熱搏肝氣不治故目瞑也劇者熱甚於經迫血妄行而為衄則熱隨血散而解陽氣重者熱氣重也與麻黃湯以解前太陽傷寒之邪也文祿此與下條同看上條陽氣重即下條所謂不得越也下條不徹即上所謂微除也麻黃瀉實故主之兼善或謂經言衄家發汗汗出必額上陷今衄家之證皆贅麻黃其下何也夫太陽脈浮緊發熱無汗自衄者愈此一定論也何故復用麻黃以汗之麻黃湯主之五字合應列當發其汗之下蓋以汗之文法用藥諸方類皆贅於本條之下觀子此發熱身痛無汗之傷寒至八九日熱氣甚重雖服麻黃湯必顯劇必得衄而解健曰成云熱搏陰血肝氣不治此不治是肝盛不和也肝開竅於目目得血而能視血熱氣盛則目昏冒而畏陽光故瞑也汗不外泄邪熱搏血上干請道而為衄經所謂陽絡傷則血溢而上出病熱傷陽衄出於鼻俗名紅汗至則其邪可解既衄矣則奪血者無汗當涼血清熱以瀉陽邪何可仍以麻黃髮汗不畏其亡陽者乎兼善謂麻黃句應在當發其汗之下則理順矣(太陽病脈浮緊發熱身無汗自衄者(風寒在經不得汗鬱而變熱衄則熱隨血散故云自衄者觀子此言當汗不汗而得衄即解可見汗即是血
二陽並病太陽初得病時發其汗汗先出不徹因轉屬陽明續自微汗出不惡寒(宇泰大柴胡湯)若太陽病證不罷者不可下下之為逆如此可小發汗設面色緣緣正赤者陽氣怫鬱在表當解之熏之若發汗不徹不足言陽氣怫鬱不得越當汗不汗其人躁煩不知痛處乍在腹中乍在四肢按之不可得其人短氣但坐以汗出不徹故也更發汗則愈(葛根湯)何以知汗出不徹以脈澀故知也(太陽病未解傳併入陽明而太陽證未罷者名曰並病續自微汗出不惡寒者為太陽證罷陽明證具也法當下之若太陽證未罷者為表未解則不可下當小發其汗先解表也陽明之經循面色緣緣正赤者陽氣怫鬱在表也當解之熏之以取其汗若發汗不出者不足言陽氣怫鬱止是當汗不汗陽氣不得越散邪無從出壅甚於經故躁煩也邪循經行則痛無常處或在腹中或在四肢按之不可得而短氣但責以汗出不散更發汗則愈。《內經諸過者切之澀者陽氣有餘為身熱無汗是以脈澀知陽氣壅鬱而汗出不徹也宇泰因太陽故當汗因並陽明故當下小發先字最有次第仲景之樞機也下之大小承氣汗之麻黃等湯觀子張兼善曰並者催併督並之義乃前病未已後病又至有逼促相併之勢故曰並如果並作一家則仲景不具兩經之證而言也其非並字明矣夫病起二經三經齊病曰合病病起一經未罷一經隨至曰並病如律書二事併發之義若作此經併入彼經則是傳經病而非並病矣要處在證已罷證未罷別之此節分三段看至不惡寒是一段言轉屬陽明者之不得為並病也太陽初得汗四語已悉前陽明中言由太陽汗出不徹轉屬入腑是太陽證己罷此復曰續微汗出不惡寒是陽明證又具雖不言下而當下之意已明故下文於證不罷者反足其意曰不可下也若此者緣既經發汗止為傳經不為並病矣至解之熏之是一段政太陽與陽明並病之證也太陽證不罷則太陽之邪猶在安可攻裡然陽明之邪已熾安可發汗曰小發汗而與解之熏之以除怫鬱在表之邪既不失太陽當汗復不失陽明之不可大汗也若發汗不徹至末一段言汗出不徹之正當重汗亦不得為並病也已經發汗則非陽氣怫鬱之比矣汗之不徹必躁煩短氣痛無定處之證隨作然只一更汗可除非如並病之但可小汗解熏也何以辨之汗不徹者脈必澀非再汗邪奚自去乎是知未汗則為並病已汗則為轉屬陽明未汗則為陽氣怫鬱在表已汗即為汗出不徹汗不徹者更汗之轉屬者必下除之未汗者可小發汗怫鬱者解之熏之邪由不同為病自不同而施治亦不同矣
脈浮數者法當汗出而愈若下之身重心悸者不可發汗當自汗出乃解所以然者尺中脈微此裡虛須表裡實津液自和便自汗出(經曰諸脈浮數當發熱而灑淅惡寒言邪氣在表也是當汗出愈若下之身重心悸損其津液虛其胃氣若身重心悸而尺脈實者則下后里虛邪氣乘虛傳裡今尺脈微身重心悸者知下后里虛津液不足邪氣不傳裡但在表然津液不足則不可發汗須裡氣實津液足便自汗而愈矣)脈浮緊者法當身疼痛宜以汗解之假令尺中遲者不可發汗何以知之然以營氣不足血少故也針經奪血者無汗尺脈遲者為營血不足故不可發汗南陽先以小建中加黃耆如尺尚遲再一劑次以柴胡湯桂枝二越婢一湯和解之)脈浮者病在表可發汗宜麻黃湯(浮為輕手得之以候皮膚之氣。《內經其在皮者汗而發之)脈浮而數者可發汗宜麻黃湯(浮則傷衛數則傷營營衛受邪為病在表故當汗散觀子麻黃湯必脈浮緊而見證甚重者宜之此但脈浮及浮數耳又無前條諸證何以亦主麻黃湯蓋浮者太陽受病邪氣在表非與發汗則太陽之邪奚從解乎不惟其證惟其脈故特舉而明之)病嘗自汗出者此為營氣和營氣和者外不諧以衛氣不共營氣和諧故爾以營行脈中衛行脈外復發其汗營衛和則愈宜桂枝湯(風則傷衛寒則傷營衛受風邪而營不病者為營氣和也衛既客邪不能與營氣和諧亦不能衛護皮腠是以嘗自汗出與桂枝湯解散風邪調和營衛則愈觀子此言中風自汗之傷衛而不傷營故主桂枝湯)病人臟無他病時發熱自汗出而不愈者此衛氣不和也先其時發汗則愈宜桂枝湯主之(臟無他病里和也衛氣不和表病也。《外臺里和表病汗之則愈所謂先其時者先其發熱汗出之時發汗則愈也宇泰時發熱者有時而發熱也時作時止病流連不愈候其時止而與之曰先其時也。《素問因其衰也事必大昌其此之謂歟觀子此言發熱自汗而時作時止宜先其未作迎而奪之之意故主桂枝湯)傷寒脈浮緊不發汗因致衄者麻黃湯主之(傷寒脈浮緊邪在表也當與麻黃湯發汗若不發汗則邪無從出壅熱於經迫血妄行因致衄也三陽曰奪血者無汗既致衄不可輕用麻黃湯須審之如點滴不成流者斯可觀子此言雖得微衄而邪重未解必再主麻黃湯夫衄必分點滴成流成流者邪氣已散不須服藥上條自衄者愈是也點滴者邪猶在經當散其邪用麻黃湯非治衄也邪去衄自止矣)傷寒不大便六七日頭痛有熱者與承氣湯其小便清者知不從里仍在表也當鬚髮汗若頭痛者必衄宜桂枝湯(不大便六七日頭痛有熱者故宜當下若小便清者知里無熱則不可下經曰小便數者大便必硬不更衣十日無所苦也況此不大便六七日小便清者不可責邪在裡是仍在表也與桂枝湯以解外若頭疼不已為表不罷郁甚於經迫血妄行上為衄也丹溪外證未解不可下下之為逆今頭痛有熱宜解表反與承氣正是責其妄下之過也故下文又言小便清者知其無里不當行承氣又繼之曰當鬚髮汗頭痛必衄不復告誡論意甚明而成注曰故宜當下想因六七日不大便耳雖不大便他無所苦俟表解然後攻之正仲景法注意似未瑩健曰傷寒頭痛有熱無論便與不便明是在表理當發汗若無汗仍頭痛者勢必衄衄至當自解即或未解亦不必再與桂枝溫劑應行清解法前章言之詳矣)傷寒發汗已解半日許復煩脈浮數者可更發汗宜桂枝湯主之(煩者熱也發汗身涼為已解至半日許身復熱脈浮數者邪不盡也可更發汗與桂枝湯亮宸汗後若見他證即當易方今仍見表證表脈不嫌復汗但有汗之太過其麻黃峻駛故復汗多用桂枝傷寒本不主桂枝此以解後復煩且得脈浮數非邪盛表實可比與桂枝湯所謂和其營衛則愈之義故凡屬再汗者主桂枝皆同此旨也健曰按仲景曰煩者成注皆稱為熱此謂其表未退而身復熱非也竊以為煩者不安之貌不耐煩也當與躁虛等字相連則煩之稱屬裡熱居多若雲表熱何不稱仍熱發熱身熱而曰已解復煩雖脈浮數而無頭痛等證蓋因汗去營虛內火外越故煩也且煩字從火豈宜更用桂枝若未汗之前得脈浮數或可與之既汗之後浮主表虛數主裡熱矣理當益營清熱以小柴胡合人參白虎湯和解之自可安己
凡病若發汗若吐若下若亡津液陰陽自和者必自愈(重亡津液則不能作汗必待陰陽自和乃自愈矣)大下之後復發汗小便不利者亡津液故也勿治之得小便利必自愈(因亡津液而小便不利者不可以藥利之俟津液足則小便自利而本原自復也)下之後復發汗必振振寒脈細所以然者以內外俱虛故也(發汗則表虛而亡陽下之則裡虛而亡血振寒者陽氣微也脈微細者陰血弱也)下之後復發汗晝日煩躁不得眠夜而安靜不嘔不渴無表證脈沉微身無大熱者乾薑附子湯主之(下之虛其里汗之虛其表既下又汗則表裡俱虛陽旺於晝陽欲復虛不能勝邪正邪交爭故晝日煩躁不得眠陰旺於夜陰旺陽虛不能與之爭是夜安靜不嘔不渴者里無熱也又無表證而脈沉微知陽氣大虛陰寒氣勝與乾薑附子湯退陰復陽健按下後亡陰而復汗奪其血此營氣大虛衛氣孤立之候也晝日陽旺無陰以濟之故煩躁不得眠矣衛氣者晝行於陽夜行於陰晝不得與營氣合故目不瞑至夜陰旺營與衛合則安靜而眠矣既不身熱脈沉微無表證全是營血虛而不能受任陽光毫無邪氣為患何成住稱陽虛不能勝邪陰旺不能與爭認作陽氣大虛陰寒獨勝而以姜附能退陰復陽其意不過宣揚姜附本領然於病情未協尚未知耳殊不思仲景書非全壁證治不符者多故許叔微有師仲景法未嘗守仲景方之心印要在融會貫通若刻舟求劍反似是而非就此證皆緣亡陰不能濟陽豈宜姜附復亢其陽必致愈爍其陰而更增煩躁理當人參養榮湯扶陰益陽為中病之劑脈之沉微可起且沉微而無遲字何以姜附為哉況姜附但能去寒引經回陽不能補本以生氣血此既無邪應從脈而扶陽益陰)發汗後身疼痛脈沉遲桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯主之(汗後身疼邪氣未盡也脈沉遲營血不足也經曰其脈沉者營氣微也遲者營氣不足故也與桂枝湯以解未盡之邪加芍藥生薑人參以益不足之血兼善或謂經言表邪盛身疼痛脈浮緊法當汗自身痛皆表邪未盡此又加參芍生薑以益血何也夫表邪盛則身疼痛血虛則身亦痛其脈浮緊者邪盛也其脈沉微者血虛也盛者損之則安虛者益之則愈仲景凡言發汗後以外無表證里無實證止余身痛一事而已若脈稍浮盛表邪未盡解也今言沉遲此血虛致然宜新加湯以益血卿子經曰其脈沉者營氣微又曰脈遲為營中寒故脈沉遲知營氣不足而寒猶勝也健曰觀二家之論則知前條的是營血虛而非陽氣虛也況脈無遲字姜附之不可用明矣此以脈沉遲身痛乃虛而且寒應與此湯以和氣血並可加當歸為佐)發汗後不可更行桂枝湯汗出而喘無大熱者可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之(發汗後喘當作桂枝加厚朴杏仁湯汗出則喘愈今汗出而喘為邪氣壅甚桂枝不能發散故不可更行桂枝湯汗出而喘有大熱者內熱氣甚也無大熱者表邪必甚也與麻黃杏仁甘草石膏湯以散其邪兼善觀仲景嘗言發汗後乃表邪悉解止餘一證而已故言不可行桂枝湯今汗出而喘無大熱乃上焦餘邪未解當用麻黃杏仁甘草石膏湯以散之夫桂枝加厚朴杏仁湯乃桂枝證悉具而加喘者用之注言汗出而喘以為邪氣壅甚非桂枝所能發散此誤也況身無大熱更無他證何故復言表邪必甚其後章下後不可更行桂枝湯條下注曰汗下雖既不當損正氣則一其言有至理存焉可見汗後所注之誤矣原其理當時因事發機前後失於照應故有此等之弊也文祿成注謂不可更行解表恐貽之熱耳故復庵云審知邪熱未解雖經汗下宜石膏竹葉湯又云太陽汗解後不復行暖劑亮宸此汗後熱壅於經也桂枝所以治風今汗後風已變熱桂枝湯甘補而性熱不可再行矣汗出而喘熱壅於肺也無大熱者裡熱而表不熱也石膏甘寒而發用以清肺胃之熱配麻黃之快利所謂涼以發之也杏仁苦辛能利肺氣以定喘用甘草者微和之意乃慮石膏易傷胃耳此方散解鬱閉之熱蘊熱去而經氣自通矣健曰按三家之說頗是然以為發汗後汗出而喘無大熱者非肺熱壅盛即氣立孤危汗多亡陽之象不可不慮脫文不言脈候而皆以麻黃杏仁甘草石膏湯之無復擬議殊不審經曰無汗而喘者麻黃湯主之自汗出而喘者為邪氣外甚喘而汗出者乃里熱氣逆於葛根黃芩黃連湯條下成注別之甚明此既發汗後無餘證復汗出而喘恐不宜此劑倘投之喘汗垂脫將如之何須診脈氣何如如脈虛微或洪空豁已屬危候速與補中益氣然亦未保吉凶夫喘為急證百病不宜況傷寒既汗之餘里證緊急而復與發汗難免虛虛之禍耳
發汗過多其人叉手自冒心心下悸欲得按者桂枝甘草湯主之(發汗過多亡陽也陽受氣於胸中胸中陽氣不足故叉手自冒心心下悸欲得按與桂枝甘草湯以調不足之氣健曰方書向稱汗多亡陽猶未之信也夫汗為血化乃心之液是陰類也何謂乎亡陽哉原其達於腠理澈於皮毛通衛出表而外多疏泄故謂之亡陽耶抑成云胸中之陽氣不足耶由是言之蓋亡陽即亡氣矣氣亡必皮毛酒浙手足冷而喘迫肺孤矣何不出此而見之叉手冒心心下悸欲按者何也因其人汗出心虛惕惕然有恐懼不寧之勢故叉手自冒其心以庇護之並欲得按乃虛者實之之義人未察其液去舍空而致是也不知汗雖外泄於表之陽實內亡乎里之陰耳經曰奪血者無汗奪汗者無血即此旨也謂之曰汗多亡陰正究本之理也夫實則治標虛則治本汗過多而現虛象應從本治矣安可桂枝為事乎或曰唯子之言汗多為亡陰則下多乃亡陽乎汗多亡陰而下多亡陽亦理也蓋肺為天象主陽主氣與大腸為表裡大腸津液之腑也下多則津液耗而肺氣內陷元陽下脫豈非亡陽而何古人因其在裡在下之鄉故稱下多亡陰亦猶汗為心液心主君象在上向南故稱亡陽人但知言其標而未究其本所以常蹈虛虛之轍而孰審其弊乎觀前賢以天王補心治汗出舍空以補中益氣治下多陽陷細味藥品豈非汗多益陰而下多升陽始得太極旋轉之機陰陽互交之理方是根柢妙用否則徒言而人莫之悟也按諸下條更見汗去舍空諸證蜂起蓋血虛必火旺君火動而相火隨之不濈則自焚矣固宜養血清火何可仍事桂枝真武等劑只恐木火通明上冒下厥而陽亦不免乎終亡
發汗後其人臍下悸者欲作奔豚茯苓桂枝甘草大棗湯主之(汗者心之液發汗後臍下悸者心氣虛而腎氣發動也腎之積曰奔豚發則從少腹上至心下為腎氣逆欲上凌心今臍下悸為腎氣發動故云欲作奔豚與茯苓桂枝甘草大棗湯以降腎氣健曰此亦汗後心虛之證比上條稍輕欲作奔豚非真奔豚也乃汗虛心氣血室空乏臍下衝脈地位沖為血海血虛不能朝宗故生奔逆之氣如奔豚然成氏以為腎氣欲上凌心非也此屬汗後血虛與腎何涉若一牽扯後之疑團更莫釋矣是湯亦非對病之劑須養榮湯加重歸芍入橘紅鉤藤黃芩以平其逆氣)發汗後腹脹滿者厚朴生薑甘草半夏人參湯主之(吐後腹脹與下後腹滿皆為實言邪氣乘虛入里為實發汗後外已解也腹脹滿知非裡實由脾胃津液不足氣澀不通壅而為滿與此湯和脾胃而降氣兼善或問發汗後諸證不言太陽病固所當然至於既列傷寒之右何止言腹脹云云曰凡言發汗後者以外無表證里無別證止有腹脹一事而已除此之外即獲安全夫傷寒二字豈易言哉其傳變吉凶反掌豈可與所餘一證並列故諸後條目不復言傷寒者皆具此意三陽云曰吐曰下後脹滿為實者表邪未除而誤下之故也此發汗後邪氣己散故知非裡實也健曰汗後腹脹滿有誤汗之而邪陷入里者有表已解而里未和者當究脈證之虛實腹之堅軟舌之有無胎色如脈虛腹軟舌無胎者直宜補中以健脾胃如脈沉數腹拒按舌焦黃者是宿垢在腑為患已屬下證豈可便投參劑文未明悉兼善亦無定斷)傷寒若吐若下後心下逆猶氣上衝胸起則頭眩脈沉緊發汗則動經身為振振搖者茯苓桂枝白朮甘草湯主之(吐下後裡虛氣上逆者心下逆滿氣上衝胸表虛陽不足起則頭眩脈浮緊為邪在表當發汗脈沉緊為邪在裡不可發汗汗則外動經絡損傷陽氣陽氣外虛則不能主持諸脈身為振振搖也與此湯以和經益陽亮哀氣滿上衝胸水飲內發也起則頭眩水飲上行也沉與緊乃水之象經曰沉潛水高緊則為寒是也然裡氣既虛不可再下矣若發汗則外動經絡陽虛不能主持諸脈故振搖也甘草白朮以益脾土茯苓降氣而行水桂枝行陽而散寒健曰傷寒既吐既下表裡之邪俱可兩解何脈尚沉緊而逆滿上氣頭眩發汗則動經身振搖者何謂也此因吐下內亡津液火氣空發故作逆滿等證。《內經諸逆衝上皆屬於火諸風掉眩皆屬於肝眩而振搖風自火出之象吐下既已傷津發汗更耗營血故病轉劇桂枝辛溫助熱奚可用乎須去之加歸黃芩天麻鉤藤始得敦土平木之法清火定風之義諸證療而經氣平矣)發汗病不解反惡寒者虛故也芍藥甘草附子湯主之(發汗病解則不惡寒發汗不解表實者亦不惡寒今發汗病不解反惡寒者營衛俱虛也汗出則營虛惡寒則衛虛與芍藥甘草附子湯以補營衛)發汗若下之病仍不解煩躁者茯苓四逆湯主之(發汗若下病宜解也若病仍不解則發汗外虛陽氣下之內虛陰氣陰陽俱虛邪獨不解故生煩躁與茯苓四逆湯以復陰陽之氣亮宸正虛有邪正欲勝邪而不能故煩躁溫其正氣邪自除矣又云大青龍煩躁者實也茯苓四逆煩躁者虛也健曰躁有陰陽之分寒熱之治當從脈舌辨之陽熱盛則脈數有力而舌胎干陰寒甚則脈沉微而胎濕滑)發汗後惡寒者虛故也不惡寒但熱者實也當和胃氣與調胃承氣湯(汗出而惡寒者表虛也汗出而不惡寒但熱者裡實也經曰汗出不惡寒者此表解里未和也與調胃承氣湯和胃氣觀子但熱惡熱也汗後而但惡熱邪在裡成實明矣故以調胃承氣除之健曰發汗後惡寒句乃比起不惡寒但熱句也當以調胃承氣微下之此條文順而治亦順
太陽病發汗後大汗出胃中干煩躁不得眠欲得飲水者少少與飲之令胃氣和則愈若脈浮小便不利微熱消渴者與五苓散主之(發汗已解胃中干煩躁不得眠欲飲水者少少與之胃氣得潤則愈若脈浮者表未解也飲水多而小便少者謂之消渴裡熱是也微熱消渴者熱未成實上焦燥也與五苓散生津液和表裡觀子發汗後則邪當解此何以不解以其汗大出也與桂枝湯漐漐微似汗者麻黃法復取微似汗不可如水淋漓病反不除夫胃者津液之主外既過奪夫津液內即乾燥煩而不得眠矣胃不和則臥不安也欲得水少少與之以潤胃氣也此數句是雖有過汗之餘證然得水即可解者若脈浮以下是雖與水亦不解者矣何也消渴者頻飲而渴不止小便不利者飲多而溺道澀是水雖入而燥熱不為減且有凝滯也夫發汗後而脈浮微熱太陽之邪仍在者因汗太過則津液徒損而邪無從出遂下結於腑而為傳本故津液不化而熱聚小便不利也與五苓散其在下者引而竭之之治乎按兼善謂脈尚浮身微熱乃表邪未全解故用桂枝之辛以和肌表竊謂既經大發汗不當責邪仍在表只是汗之非宜陰陽失度營衛未和故邪陷而內傳此脈浮是浮為太陽之浮非為在表之浮且微熱亦非但在表之熱使非謁與小便不利必不為傳本矣既下入於腑又是大汗之餘何反用桂枝以行表且妄走津液乎畜血證亦有曰表證仍在者然只一抵當逐血而邪自解未嘗再用攻表藥也健曰上段因大汗出胃亡津液欲得水而胃可和下段復云脈浮小便不利微熱消渴觀子指為太陽傳本而曰與五苓散引而竭之之治未為確論兼善又曰用桂枝之辛以和肌表認五苓之桂為桂枝則所誤皆從此出考仲景原方只刊一桂字下注去皮明是肉桂而非桂枝其來已舊夫欲行表乃取枝可旁達枝而去皮有失和表之義矣肉桂為龍雷之主陰經血藥補火之品配四苓而為五苓以治陰水脾虛腫脹泄瀉腎寒小便不利之劑非太陽傳本熱結之表方兼善亦誤認矣成注稱飲多而小便少謂之消渴是裡熱明甚若用五苓之燥熱滲利豈不更耗津液轉增劇乎?《內經二陽結謂之消二陽手足陽明也二經皆主津液因邪熱所耗故飲多猶未能潤而消渴不止無以濟利小便如投熱燥於理大背應竹葉石膏湯為解渴利便潤燥除熱之妙藥何紛紛塞說而以五苓為和肌表止消渴以貽後害而人莫之悟也)發汗已脈浮數煩渴者五苓散主之(發汗已脈浮數者表未盡也煩渴亡津液胃燥也與五苓和表潤燥海藏渴者邪入太陽本也太陽高則汗而發之下則引而竭之五苓散為下藥使從膀胱出也腎燥膀胱熱小便不利者宜之然太陽病熱而渴雖小便不利亦宜五苓散下之若當服不肌必谷消水去形亡就陽明戊土發黃此太陽入本失下也若不當服而服是為犯本強利小便重亡津液侵陽之極必侵陰而成血證矣健曰海藏所論前則言其概後則誡其誤原有可否在焉上條脈但浮而小便不利者尚恐五苓燥熱更耗津液此條脈加數無小便不利字樣明是熱入陽明而煩渴何必牽涉太陽蓋皆佚文誤次故也然上條從太陽發汗後而煩躁者原有少少與水令胃氣和則愈之句而此無太陽之證前則引五苓為表劑此則以五苓為瀉腎燥膀胱熱之利藥其疑團終在以桂為桂枝上來雖然仲景雖設此方究非太陽表裡之劑實屬脾胃燥濕利水之藥也前輩往往圍護經文不能直折是否後學之欲登道岸難矣因重言以明之如此條宜白虎加參清之潤之可愈)傷寒汗出而渴者五苓散主之不渴者茯苓甘草湯主之(傷寒汗出而渴者亡津液胃燥邪氣漸傳裡也五苓散以和表裡若汗出不渴邪氣不傳裡但在表而虛也與茯芬甘草湯和表合衛觀子汗出不渴若汗之得宜其病已解惟汗之非宜雖汗已不渴病亦不除也消渴煩渴者熱聚飲多而水道不行渴在上而病在下故五苓散以利其下此不渴者飲留於上而未至成燥也主茯苓以行飲兼桂枝生薑甘草以除未盡之邪按厥陰曰厥而心下悸者當服茯苓甘草湯以治其水又傷寒之茯苓桂枝甘草大棗湯茯苓桂枝白朮甘草湯皆屬治水飲之劑則此或單就上言之飲而設非僅為和表合衛者也健曰前二條脈浮數渴煩明是津耗火浮當清當潤此但汗而渴不言不解並無小便不利是汗多則上焦津耗而必渴下多則下焦液脫而亦渴一定之理也觀子亦隨聲附和三條並無水飲二字特為五苓而將水飲作解忘其辛熱補火之力不顧渴家反燥之禍可乎玩成注亡津胃燥一句已得至理何不喝破既非太陽而五苓亦非應用乍出乍入偶中偶失烏足以度後世所謂無人破其痼弊者在是況此並無表證猶泥於和表合衛四字俱執五苓為能和表裡是認藥差而認病亦差矣雖有充棟之書欲求指南車而不可得也如下條方是水飲然亦只須四苓可已仲景書之難明易誤蓋如此)中風發熱六七日不解而煩有表裡證渴欲飲水水入則吐者名曰水逆五苓散主之(中風發熱至六七日則當解若不解而煩者邪在表也渴欲飲水邪傳裡也裡熱甚則能消水水入則不吐裡熱少則不能消水停積不散飲而吐水也以其因水而吐故名水逆與五苓散和表裡散停飲。《活人》:假令發熱脈浮而大是表證當汗其人煩渴小便赤卻當下是表裡證俱現觀子表裡俱有證熱未全入里渴亦非大渴自不能消水而吐如經云五六日渴欲飲水飲不能多不當與也以腹中熱尚少不能消之便更與人作疾也宜五苓以救水逆此條曰中風與傷寒發汗者異矣曰發熱視微熱者異矣日六七日不解有表證視汗後邪熱內虛者異矣然則同用五苓其為病迥殊也蓋五苓散主之是專治渴欲飲水水入即吐之水逆證非治中風發熱至渴欲飲水之證也若中風發熱六七日煩渴表裡證俱作者則宜小柴胡去半夏加花粉治之裡熱再甚者柴葛解肌湯與之原非太陽白虎之比焉能大飲無傷欲按五苓之用原有二義曰服散後多飲暖水令汗愈者致津液之義也曰忍之一日不飲水外水不入乃愈者行停水之義也消渴者熱甚飲多膀胱不治也水逆者熱少不能消水入則拒也蓋為病本殊而治法從同耳健曰為病既殊治法豈可從同中風發熱不解而煩是邪傳入里乃表證未除里證已現故曰有表裡證渴欲飲水而吐乃為水逆以五苓溫散水氣恐煩渴未必能解表熱未必能去故觀子曰表裡俱作者須小柴胡去半夏加減為和解添津之治裡熱甚者柴葛解肌則知前條諸無表證而脈數煩渴者自當責重裡熱白虎是可與而五苓決難進也觀子率意於前條始校正於此節猶不失為我心之同然者
未持脈時病人叉手冒心師因教試令咳而不咳者此必兩耳聾無聞也所以然者以重發汗虛故如此(發汗多亡陽胸中陽氣不足病人叉手自冒心師見外證知陽氣不足也又試令咳而不即咳者耳聾也知陽氣虛明矣耳聾者陽氣虛精氣不得上通於耳也三陽看此病當常思少陽柴胡證但強弱自不同耳按此與前條發汗過其人叉手冒心者同而加甚於耳聾也此則原知其發汗虛何前獨不知而猶以桂枝為事於此見仲景原本自有精義凡所疑似者皆散佚顛倒之文也叉手冒心靈樞所謂交兩手而瞀之象故令咳而不聞也蓋因重發汗虛痰熱結於胸臆與鬱冒之證相類但冒以自汗而解此則挾虛而應半夏瀉心湯補虛瀉熱則神氣自清條無治法蓋闕如也)發汗後飲水多必喘以水灌之亦喘(喘肺疾飲水多喘者飲冷傷肺也以水灌洗而喘者形寒傷肺也)發汗後水藥不得入口為逆若更發汗必吐下不止(發汗後水藥不得入口為吐逆發汗亡陽冒中虛冷也若更發汗則愈損陽氣胃氣大虛故吐下不止也
發汗吐下後虛煩不得眠若劇者必反復顛倒心中懊憹(同惱)梔子豉湯主之(發汗吐下後邪熱乘虛客於胸中謂之虛煩者熱也胸中煩熱鬱悶而不得發散者是也熱氣伏於裡者則喜唾今熱氣浮於上煩擾陽氣故不得眠心惡熱熱甚則神必昏是以劇者反復顛倒而不安心中懊憹而潰悶懊憹即懊惱也。《內經其高者引而越之與梔子豉湯以吐胸中之邪健曰既汗吐下後而致虛煩不眠懊憹何復與梔豉吐劑倘更吐之而致逆氣不食能無虛虛之慮乎考前後梔豉法俱未合病後人用之毫無所益即群賢方解亦少明辨不過述梔豉之性而已竊以發汗吐下後上中下三焦之原氣皆傷津液已耗豈尚有邪而三法不去者乎何可再與吐劑更亡其胃氣乎夫先虛煩而致不得眠者乃熱迫於心血虛而不能睡也當與人參白虎加當歸棗仁茯神以補虛除煩使一睡而懊憹盡適矣若先不眠而致煩憹者以導赤各半湯安之始為保本之治既無表裡之證又何用梔政為哉)若少氣者梔子甘草豉湯主之若嘔者梔子生薑豉湯主之(少氣者熱傷氣也加甘草以益氣嘔者熱煩而氣逆也加生薑以散氣少氣則氣為熱搏散而不收甘以補之可也
(健按梔子性能解鬱除煩瀉無根之火是雜病中藥於傷寒外感之證其力甚微烏能及苓連膏翹之捷至豆豉為托斑要藥能引吐發汗其他一無勝任此以汗吐下後虛煩懊憹而致少氣比前更甚一層夫少氣即短氣也成雲氣為熱搏亦有分別若熱壅迫氣則氣滿逆而息粗虛而少氣則氣短促而息微俗名吃力是也此條承上文而致少氣更不應用梔即就少氣二字非梔豉所能治也明矣若加嘔者是虛甚而胃氣逆也法當理中六君為主如虛而火旺津干作嘔則六君加黃連竹茹乃止嘔之聖藥況此無外證之兼豉本屬吐劑用之反益其嘔即兼表證之嘔梔豉加姜亦不甚擔力也)發汗若下之而煩熱胸中窒者梔子豉湯主之(陽受氣於胸中發汗若下使陽氣不足邪氣客於胸中結而不散故煩熱而胸中窒塞與梔子豉湯以吐胸中之邪健曰此言汗下之後而煩熱窒於胸中乃汗下皆非其當而邪在半表裡間也不有停滯在胃即有斑點蘊畜與梔豉吐之雖為對病然恐力不能勝不若以膏易梔效兼解肌其功始捷健常用之徹應也)傷寒五六日大下之後身熱不去心中結痛者未欲解也梔子豉湯主之(傷寒五六日邪氣在裡之時若大下後身熱去心胸空為欲解若大下之後身熱去而心中結痛者結胸也身熱不去而心中結痛者虛煩也結胸為熱結胸中為實熱氣已收斂於內則外身熱去虛煩為熱客胸中未結為實散漫而煩是以身熱不去六七日為欲解時以熱為虛煩故云未欲解也與梔子豉湯以吐除之宇泰身熱不去四字要玩結胸身不熱知熱不在表故可用大小陷胸丸以遂之今熱仍在表宜越之而已第一證是虛煩之最劇者故不得眠反復顛倒第四證是虛煩之稍靜者故但覺煩熱而胸不舒第五證則類結胸而有表熱全未收斂入內故雖心胸結痛而止為虛煩三者固有微甚之分然邪之所結略同遂總以越而去之健曰汗則表邪泄下則里邪去傷寒五六日大下之身熱不去而心中結痛者猶當審其可搔拒按之空實察脈之屬表屬裡舌胎之有無如胎黃而胸冒拒按者宿食未消雖下而不能去故尚熱不解身熱者陽明胃熱也應小陷胸化之蓋痛為實邪窒為虛邪二者大不同也宇泰之說於表裡虛實亦朱鑿然豈可一例梔豉耶在此條的系陽明實邪非結胸亦非虛須不但梔豉吐之非理亦不當列於太陽也)傷寒下後心煩腹滿臥起不安者梔子厚朴湯主之(下後但腹滿而不心煩即邪氣入里為裡實但心煩而不腹滿即邪氣在胸中為虛煩既煩且滿則邪氣壅於胸腹之間也滿則不能坐煩則不能臥故臥起不安與梔子厚朴湯吐煩泄瀉健曰此若舌黃而右脈實者以黃連易梔子並加橘半枳桔尤良)傷寒醫以丸藥大下之身熱不去微煩者梔子乾薑湯主之(丸藥不能除熱但損正氣邪氣乘虛留於胸中未深入者則身熱不去而微煩與梔子乾薑湯吐煩正氣)凡用梔子湯病人舊微溏者不可與服(舊微溏者裡虛而寒在下也雖須則非蘊熱故不可與梔子湯。《內經先泄而後生他病者治其本必且調之後乃治其他病
太陽病發汗汗出不解其人仍發熱心下悸頭眩身瞤動振振欲僻地者真武湯主之(發汗不解仍發熱邪氣朱解也心下悸頭眩身瞤動振振欲僻地者汗出亡陽也裡虛為悸上虛為眩經虛為身瞤振振搖與真武湯主之溫經復陽。《活人》、《類纂凡發汗過多筋惕肉瞤振搖或微羸人微汗出便有此證俱宜服真武湯羸甚者芍藥量多少與之惡熱者去附子余依加減健曰汗出不解而心下悸頭眩等齊作較前證為重成氏、《活人俱以亡陽而就真武立論竊以為不然汗出已解而現諸象者庶可謂之亡陽然實亡其陰血此則汗雖出而邪未解乃津液空乏營氣不能和於經脈熱邪內搏心血虛而心為之悸肝風鼓而頭為之眩風火相迫無陰以制故身瞤動振振欲僻地矣。《內經諸噤鼓慄如喪神守皆屬於火諸風掉眩皆屬於肝心下悸有喪神之意身瞤振有鼓慄之形無痰不作眩無火不生風是也此因發汗未解之證法惟和而已何與乎真武者哉諸家謂汗多心亡津液腎氣欲上凌心真武北方之神能司水火以此主之謂可伐腎而療悸壯火而祛邪和營而生津其言似是而非如果腎上凌心則乙癸同源木得水而柔和火得水而既濟恐不如此則反助熱增劇不若養血和營以使風平火息之為穩也與小柴加歸天麻鉤藤蠶之屬治之諸證庶乎悉完
咽喉乾燥者不可發汗(津液不足也)淋家不可發汗發汗必便血(膀胱裡熱則淋反以湯藥發汗亡耗津液益增客熱膀胱虛必小便血)瘡家雖身疼痛不可發汗發汗則痓(表虛聚熱則生瘡瘡家身疼如傷寒不可發汗發汗則表氣愈虛熱勢愈甚生風則交痓也)衄家不可發汗汗出必額上陷脈急緊直視不能眴不得眠(衄者上焦亡血也若發汗則上焦津液枯竭經絡乾澀故額上陷脈急緊諸脈皆屬於目筋脈緊急則牽引其目故直視不能眴合目也。《針經陰氣虛則目不瞑亡血為陰虛是以不得眠也韓氏云此人素有衄血證非傷寒後如前條之衄也故不可發汗)亡血家不可發汗發汗則寒慄而振針經奪血者無汗亡血發汗則陰陽俱虛故寒慄。《活人》:假如淋家衄家類不可汗而振搖者亦可以小柴胡和解之。《千金》:太陽證具而其人適失血及大下利不可大汗也只頻頻少與桂枝湯使體潤漐漐汗出自解健曰前章汗後不解頭眩身振者曾擬小柴胡加養血定風之藥和解之以代真武湯之未妥適合活人此旨)汗家重發汗必恍惚心亂小便已陰疼與禹餘糧丸(方闕汗者心之液汗家重發汗則心虛恍惚心亂奪汗則無水故小便已陰中疼三陽血家汗家指平時舊病言也)病人有寒復發汗胃中冷必吐蛔(有寒則溫散反發汗損陽氣胃中冷必吐蛔也三陽溫散者理中湯之類。《活人先服理中丸次服烏梅丸)本發汗而復下之此為逆也若先發汗治不為逆本先下之而反汗之為逆若先下之治不為逆(病在表者汗之為宜下之為逆病在裡者下之為宜汗之為逆經曰陽盛陰虛汗之則死下之則愈陽虛陰盛汗之則愈下之則死婁氏陽盛則陽並於陰故宜下陰盛則陰並於陽故宜汗陽並於陰沉而實也陰並於陽浮而實也陽盛陰虛是病在裡陽虛陰盛是病在表健曰婁氏將脈之沉實浮實分陽盛陰盛雖為顯亮然脈之沉者多實而浮者少實且有病不合脈脈不合病之診不可拘此一見
傷寒醫下之續得下利清穀不止身疼痛者急當救里後身疼痛清便自調者急當救表救里宜四逆湯救表宜桂枝湯(傷寒下之續得下利清穀不止身疼痛者急當救里以裡氣不足為先救急與四逆湯得清便自調知裡氣己和然後急與桂枝湯以救表身疼者表邪也。《內經病發而不足標而本之先治其標後治其本此以寒為本也三陽此證當照顧協熱利須審其利之色何如與勢之急緩不可輕投四逆桂枝也亮宸此大關鍵不可不知若兩感者亦可類推矣觀子下利至清穀不止不特里虛邪陷其中寒氣已甚非四逆急溫之正氣且脫矣雖有表邪未解之身疼痛不遑治也惟有救里而已至清便自調知虛寒已愈而身痛猶未除非重與發汗表邪奚從去乎故再以桂枝急救表也按太陽施四逆者三證惟發熱頭痛脈反沉者為真寒在裡余皆為救逆而設蓋既由誤下致成內氣虛寒則非陰證之比四逆但可救在裡之寒彼先時發於陽經之邪豈從四逆去乎故溫里之後必別解表散邪方安也健曰觀子之論雖是然未詳其身之熱與否而曰救表若仍熱不解者此是協熱利兩方俱不宜也若熱已解續下利清穀者始宜四逆至清便自調後身疼痛此下多亡陰不能榮於肢體更宜加歸以扶脾胃而轉氣血豈尚挾表而曰急當救表況文無表象觀子亦附會其說矣)病發熱頭痛脈反沉若不差身體疼痛當救其里宜四逆湯(發熱頭痛表病也脈反沉者里脈也經曰表有病者脈當浮今脈反沉遲故知愈也見表病而得里脈則當差若不差為內虛寒甚也與四逆湯救其里宇泰此為陽病得陰脈若以發熱體痛證在太陽遲投四逆則病生他變也亮寢此以四逆治太陽經虛欲入少陰者蓋發熱頭痛身疼雖太陽表證而脈沉其勢即欲入少陰見厥逆吐利矣雖見表證急當救里使邪不內侵治未病之法也觀子發熱頭痛太陽病其脈當浮反沉者雖得表證而里之真寒已深況不差加之身痛乎此體痛當照少陰附子湯之體痛看內外多陰變證隨作故宜四逆以救其里也遇此等證若猶先治表誤矣按此證發熱頭痛乃表邪也脈當浮而此脈反沉復身疼痛是脈證不合矣當求其故以別陰陽夫脈有三候沉為大綱耳欲究病脈必有兼象此但言沉而不分人迎氣口不言兼象何以即決為裡寒而必四逆湯耶倘太陽初病未經汗泄脈得沉緊沉數表證不解而體痛頭疼者甚多因成注增入沉遲字面致諸家咸附其說而曰雖屬表證里之真寒已具皆以四逆為宜夫四逆者治四逆之劑也證不病四逆而藥以四逆何說乎玩若不差三字是曾究表而不得汗脈現沉者乃寒束營血邪滯經脈故體仍痛不愈無厥逆下利卻未入陰應麻附細辛溫經散寒必效於四逆也
太陽病先下之而不愈因復發汗以此表裡俱虛其人因致冒冒家汗出自愈所以然者汗出表和故也得里未知然後復下之(冒者郁也下之則裡虛而亡血汗之則表虛而亡陽表裡俱虛寒氣怫鬱其人因致冒。《要略亡血復汗寒多故令鬱冒汗出則怫鬱之邪得解則冒愈又曰冒家欲解必大汗出汗出表和而里未和然後復下之觀子經曰諸虛乘寒則必鬱冒東垣曰昏迷不省者上焦心肺之熱也上焦之病悉屬於表又曰瞑目之病悉屬於陰宜汗不宜下者也故雖新產鬱冒亦必升而舉之政冒家必從汗解之義也然冒後多有大便腹堅者以血分必不足也故復當下按此是應汗而反下之則表邪內陷無以發越故致冒也既冒仍令汗出表和而愈若里未和則復與下之其病明悉無容他贅矣但因表裡俱虛一句遂致疑團莫釋乃以寒氣怫鬱諸虛乘寒等度之如果表裡俱虛則當進補治何復行汗下而得愈耶此必誤文牽入去此一句則情順理直何必紛紛臆斷哉夫冒上越之謂只有火冒而無寒冒之理豈傷寒而反是者乎明者熟審之
太陽病未解陰陽脈俱停必先振粟汗出而解但陽脈微者先汗出而解但陰脈微者下之而解若欲下之宜調胃承氣湯主之(脈陰陽俱停無偏勝者陰陽氣和也陰陽和平雖劇當愈故先振慄汗出而解但陽脈微者陽不足而陰有餘也經曰陽虛陰盛汗之則愈陰脈微者陰不足而陽有餘也經曰陽盛陰虛下之則愈三陽曰陰陽俱停者三部相等皆微脈也既脈微不必更用汗下法彼必自汗出自便利而愈不必如成氏陽盛陰虛之說也蓋觀經文用調胃與若字可知非必當下之下矣觀子脈大者病進脈微者病退陽脈微者表之正氣將復也故當從汗而解陰脈微者里之正氣將復也故當從下而解下則必以苦藥除之調胃承氣是也
太陽病發熱汗出者此為營弱衛強故使汗出欲救邪風者宜桂枝湯(太陽中風風並於衛則衛實而營虛營者陰也衛者陽也發熱汗出陰弱陽強也。《內經陰虛者陽必湊之故少氣時熱而汗出與桂枝湯解散風邪調和營衛觀子太陽中風以自汗為主餘證不必悉具脈之陽浮陰弱雖不再言當無有或異者矣
傷寒中風五六日往來寒熱胸脅苦滿默默不欲食心煩喜嘔或胸中煩而嘔或渴或腹中痛或脅下痞硬或心下悸小便不利或不渴身有微熱或咳者與小柴胡湯主之(病有在表有在裡有在半表裡間者謂半表裡證或中風或傷寒至五六日邪氣自表傳裡之時非是傷寒再中風中風復傷寒也但見一證即是柴胡不必諸證悉具也經云邪在表則寒在裡則熱今邪在半表半裡未有定處是以寒熱往來也邪在表則心腹不滿邪在裡則心腹脹滿今但言心腹苦滿知邪在表裡間也邪在表則呻吟不安邪在裡則煩而悶亂。《內經陽入之陰則靜默默者邪方自表之裡邪在表則能食在裡則不能食不欲食者邪在表裡之間未至於必不能食也邪在表則不煩不嘔在裡則煩滿而嘔喜嘔者邪在表方傳裡也表初入里未有定處則所傳不一故有或為之證或者無定之稱或在表或在裡皆以小柴胡主之)血弱氣盡腠理開邪氣因入與正氣相搏結於脅下正邪分爭往來寒熱休作有時默默不欲飲食臟腑相連其痛必下邪高痛下故使嘔也小柴胡湯主之(人之氣血隨時盛衰當月郭空時則為血弱氣盡腠理開疏之時也邪氣乘虛傷人則深。《針經月郭空則海水東盛人血氣虛衛氣去形獨居肌肉減皮膚緩腠理開毛髮殘焦理薄煙垢落當是時遇風則其深入者是矣邪因正虛自表之裡而結於脅下與正分爭作往來寒熱默默不欲飲食此為自外之內經絡臟腑相連邪氣隨經必傳於裡故曰其痛下痛一作病邪在上焦為邪高邪漸傳裡為病下裡氣與邪氣相傳逆而上行故使嘔也與小柴胡湯以解半表半裡之邪)服柴胡湯已渴者屬陽明也以法治之(服小柴胡湯表邪已而渴者里邪傳於陽明也以陽明治之三陽曰前條渴者去半夏柴胡證已具未服柴胡湯先見渴證者也此條渴者已服柴胡湯外證已除而又渴者也)得病六七日脈遲浮弱惡風寒手足溫醫二三下之不能食而脅滿痛面目及身黃頸項強小便難者與柴胡湯後必下重本渴而飲水嘔者柴胡湯不中與也食谷者(六七日脈遲浮弱惡寒手足溫則邪在半表半裡未為實反二三下之虛其胃氣損其津液邪蘊於裡故不能食而脅下滿痛胃虛為熱蒸之熏發於外面目及身悉黃也頸項強者表仍未解也小便難者內亡津液也雖本柴胡湯證然以裡虛下焦氣澀而小便難若與柴胡又走津液後必下重也不因飲水而嘔者柴胡湯證若本因飲而嘔者水停心下也。《要略先渴卻嘔者為水停心下此屬飲家飲水水停而嘔食谷者物聚而噦噦者皆非柴胡湯所宜不可不識也觀子此本柴胡證以過下之遂成壞證與或以過飲而嘔或以食谷而噦皆不可用柴胡湯也健曰治病無論傷寒雜證須從重而治重者去而輕者自愈此因不當下而下之則脾胃虛濕熱反聚故不能食而諸證皆作原非柴胡證矣當與茵陳合四苓利濕清熱可己若更飲則更惡濕而嘔食谷則壅滯難化而噦此噦非比病深之噦似作噯氣窒塞耳下重者少腹緊急因小柴胡中有參反補其濕故也成氏謂又走津液更非)傷寒四五日身熱惡風頸項強脅下滿手足溫而渴者小柴胡湯主之(身熱惡風頸項強表未解也脅下滿而渴里不和也邪在表則手足通熱邪在裡則手足厥寒今手足溫知邪在表裡間也與小柴胡以解表裡之邪亮宸此有身熱惡風項強則太陽之證猶多宜兼桂枝更妙健曰亮廢謂其太陽證多愚謂脅滿手足溫而渴已兼少陽陽明是三陽合病矣仲景專主和解而用小柴胡亮宸兼掛之說恐反助熱方中應加防風防己石膏木通良)傷寒陽脈澀陰脈弦法當腹中急痛者先與小建中湯不差者與小柴胡湯主之(脈陽澀陰弦腹中急痛者作里有虛寒與小建中溫中散寒若不差非裡寒也必由邪氣自表之裡裡氣不利所致與小柴胡去岑加芍藥以除傳裡之邪健曰脈左陽右陰左血右氣左表右里寒邪傷營故陽脈澀也營傷則肝無血養而肝氣乘脾故陰脈弦也土受木克則腹中急痛也凡腹痛寒痛緩熱痛急緩者宜柴胡桂枝急者須柴胡芍藥不可去芩乃能清熱和肝且芍藥黃芩為腹痛之妙劑此太陽之邪已入少陽傳至太陰地位邪熱已甚故痛而急奚可建中之溫乎)傷寒中風有柴胡證但見一證便是不必悉具(柴胡證是邪氣在表裡之間也或胸中煩而不嘔或渴或腹中痛或脅下痞硬或心下悸小便不利或不渴身有微熱或咳但見一證便宜與柴胡湯治之不必待其證候之全具也)凡柴胡湯病證而下之若柴胡證不罷者復與柴胡湯必蒸蒸而振卻發熱汗出而解(邪在半表半裡之間為柴胡證即未作裡實醫便以藥下之若柴胡證仍在者雖下之不為逆可復與柴胡以和解之得湯邪氣還表者外作蒸蒸而熱先經下裡虛邪氣欲出內作振振也正氣勝陽氣生卻復發熱汗出而解也健曰此結上文反復叮嚀之意也
傷寒二三日心中悸而煩者小建中湯主之(傷寒二三日邪氣在表未當傳裡之時心中悸而煩是非邪氣相搏所致心悸者氣虛也煩者血虛也以氣血內虛與建中湯先建其里。《明理》:二三日悸而煩煩之虛者也故與小建中補之煩本為熱悸甚為虛大抵先煩而悸者為熱先悸而煩者為虛如少陽之邪入腑煩而悸則為熱也健曰傷寒二三日已傳陽明心中悸而煩則邪熱與胃中水飲相搏所致豈可即為氣血兩虛而驟與建中乎況無汗下字樣何謂屬虛未可深信者也當與麻黃石膏湯加橘半發太陽之表而除陽明之裡庶為得當
太陽病過經十餘日反二三下之後四五日柴胡證仍在者先與小柴胡湯嘔不止心下急鬱郁微煩者為未解也與大柴胡湯下之則愈(日數過多屢經攻下而柴胡證不罷者亦須先與小柴胡湯以解其表經曰凡柴胡湯證而下之柴胡證不罷者復與柴胡是也嘔止者表裡和也嘔不止鬱郁微煩者裡熱已甚結於胸中與大柴胡下其裡熱則愈宇泰仲景雖云嘔家雖有陽明證可攻攻之為逆然陽明伏熱鬱蒸清道而嘔且煩者非苦寒直折不可故以大柴胡下之觀子嘔不止則半表半裡證猶在然心下急鬱郁微煩者中有燥屎也非下之不可故以大柴胡兼而行之健曰過經十餘日而云反下之則非下證明矣後四五日尚有小柴胡證在也與柴胡而嘔不止心下急鬱郁煩者為未解其證仍在半表裡而入於陽明者多將作斑也當察其肌膚如斑跡已現應與柴葛解肌兼豆豉石膏涼以托之即無斑跡與之亦合於證能解嘔而除煩經文但言煩而不言滿未必即是大柴胡證宇泰既引仲景誡嘔家不可攻之句而又曰非以苦寒直折下之不可則自相矛盾矣要知伏熱在經嘔而煩者邪欲外越之勢非班即汗乃解若以得下而解則前二三下之何不早解而復煩嘔不止即如實熱應下之證必腹滿拒按潮熱譫語舌焦齒燥兼致方是下證文既無此實象重複下之是一誤再誤矣)傷寒十三日不解胸脅滿而嘔日晡所發潮熱已而微利此本柴胡證下之而不利今反利者醫以丸藥下之非其治也潮熱者實也先宜小柴胡湯以解外後以柴胡加芒硝湯主之(傷寒十二日再傳經盡當解之時也若不解胸脅滿而嘔者邪氣猶在表裡之間此為柴胡湯證若以柴胡湯下之則無潮熱自利矣醫反以丸藥下之虛其腸胃邪氣乘虛入腑日晡所發潮熱熱已而利也潮熱雖為熱實然胸脅之邪未已故先與小柴胡湯以解外後以柴胡加芒硝湯以下胃熱觀子既有胸脅滿嘔之半表裡證又有日晡潮熱之裡證若竟以大柴胡兼解之則內外之邪悉去而胃實亦除矣乃醫妄以丸藥攻之丸藥徒虛腸胃不能解實邪故證仍在而反得微利也利則邪陷而深留滯腸臟上下不並矣是必分而治之先以小柴胡除胸脅之邪加芒硝以滌下焦之滯然均為盪滌入芒硝而不入大黃邪遂利藥而作腸垢非大黃所能勝任耳健曰此條文正治當腸垢即痢積也古之通稱)傷寒十三日不解過經譫語者以有熱也當以湯下之若小便利者大便當硬而反下利脈調和者知醫以丸藥下之非其治也若自下利者脈當微厥今反和者此為內實也調胃承氣湯主之(十三日再傳經盡謂之過經譫者陽明胃熱也當以諸承氣下之若小便利者津液偏滲大便當硬反下利知醫下之誤也下利脈微厥者虛寒也今脈調和則非虛寒由腸虛胃熱協熱而利也與調胃承氣湯以下胃熱宇泰經文內實之實當作熱注中偏滲之偏當作漏此段有反對熱與厥反丸與湯反便硬與下利反脈微與脈和反下藥與自利反惟小便利大便硬為對讀宜細玩三陽前條醫下之下利清穀不止身疼痛當以四逆救里觀身疼痛則知邪在表不當下下之裡虛元氣急當溫里況誤下里之受損多矣可不救里乎且外疼痛亦須桂枝矣此本柴胡證邪在半表半裡一半可下一半當汗若以丸藥下之表熱不能徹去邪熱乘虛入里為協熱利且外證譫語內有實邪見脈調和元氣頗在故用調胃承氣復下之也兩證虛實表裡不同必當參看觀子過經不解熱實在裡於法當下既下似難再下殊不知譫語反自利脈和者為內實雖大便日幾行而燥屎不去皆由丸藥下之非法故病不為解夫下之不當必再下除之審視脈證以除裡實可也調冒承氣證應列陽明此過經不解非他證己罷專屬在腑之比故出太陽篇中健曰過經不解裡熱譫語已屬陽明若小便利大便硬者法當與下如以丸下之不能盪滌邪穢銷鎔渣滓而反自利不解脈若不微此內證仍實須調胃承氣復下其燥屎始解也竊按醫以丸藥句乃仲景示不可用丸而法須湯下之之誡
太陽病不解熱結膀胱其人如狂血自下下者愈其外不解者尚未可攻當先解外外解已但少腹急結者乃可攻之宜桃核承氣湯主之(太陽膀胱經也太陽病邪熱不解隨經入腑為熱結膀胱其人如狂者尚未至於狂但不寧爾經曰其人如狂者以熱在下焦太陽多熱熱在膀胱必與血相搏右血不為蓄為熱迫之則血自下血下則熱隨血出而愈若血不下者則血為熱搏畜積於下而少腹急結乃可攻之與桃核承氣湯下熱散血。《內經從外之內而盛於內者先治其外後調其內此之謂也宇泰此當作三證看至下者愈是一證謂其自下也疑有闕文至當先解其外是一證蓋其人如狂是下焦血非桃仁承氣證也自外解至末又一證恐是自下只去得下焦血而中焦道遠未能盡去尚留於少腹耳故以桃核承氣湯主之
傷寒八九日下之胸滿煩驚小便不利譫語一身盡重不可轉側者柴胡加龍骨牡蠣湯主之(傷寒八九日邪已成熱而復轉陽經之時下之虛其里而熱不除胸滿而煩者熱客胸中也驚者心惡熱而神不守也小便不利者裡虛津液不行也譫語者胃熱也一身盡重不可轉側者陽氣內行於里不營於表也與柴胡湯以除胸滿而煩加龍骨牡蠣鉛丹收斂神氣而鎮驚加茯苓以行津液利小便加大黃以遂胃熱止譫語加桂枝以行陽氣和解身重錯雜斯悉愈矣健曰證非應下而誤下之則邪從內陷故胸滿煩驚蓋下則津液內耗熱邪擾攘於中正氣不能下濟故小便不利陰血不能內榮故一身盡重表裡皆病捋成陰極陽亢之象豈宜桂枝之辛溫大黃之盪滌鉛丹之利龍骨之澀皆非中病之品後人亦難效法投之必有奇禍去此五味而入歸身紅花木瓜鉤藤木通石膏之屬庶乎陰血得行而津液自回諸患悉可解矣
傷寒腹滿譫語寸口脈浮而緊此肝乘脾也名曰縱刺期門(腹滿譫語者脾胃病也浮而緊者肝脈也脾病見肝脈木行乘土也經曰木行乘火木行乘土名曰縱此其類矣刺期門者肝之募也刺之以泄肝經盛氣)傷寒發熱嗇嗇惡寒大渴欲飲水其腹必滿自汗出小便利其病欲解此肝乘肺也名曰橫刺期門(傷寒發熱嗇嗇惡寒肺病也大渴欲飲水肝氣勝也。《玉函作大渴欲飲酢漿是知肝氣勝也傷寒欲飲水者而腹滿者此肝行乘肺水不得行也經曰木行乘金名曰橫刺期門以泄肝之盛氣則肺氣平水散而津液得通外作自汗出內為小便利而解也宇泰傷寒發熱惡寒表病也至自汗出則表已解矣大渴腹滿里病也至小便利則里自和矣故曰其病欲解觀子腹滿澹語熱實胃者深矣安得脈有浮緊乎緊者弦之類也肝之診也木亢盛必賊土有似腑實而非泄冒之可除也惟瀉肝之盛邪則乘脾之患自已故法刺期門渴而腹滿者俱屬裡證何發熱惡寒耶既發熱惡寒猶在安得大渴至欲飲水耶是此證與上證皆在常法之外矣大渴且腹滿者木藏烽焰是肝邪熾盛極也極則兼侮勝已者木行乘金發熱惡寒邪淫於肺非表證也病既不屬於三陽表裡治亦非汗下諸法之可已故亦刺期門以瀉其盛實之勢自汗出至欲解至其病自愈並不須刺之之謂汗出則肺氣通和小便利則肺邪更不作尚何乘寒之為患哉然肝肺之句當連於腹必滿之下緣仲景文法往往如此耳健曰按傷寒只言經腑表裡而不言臟此二條何皆及於肝而有縱橫之名其義難析上條腹滿譫語寸口脈浮而緊是邪實陽明如舌色黃焦乃調胃承氣證也此條發熱而嗇嗇惡寒是邪在少陽半表也大渴欲飲水是兼入陽明半里之熱甚者得自汗小便利其腹雖滿而表裡欲解何涉於肝之乘肺乎只須小柴胡合白虎治之可愈夫傷寒之於肝屬厥陰矣厥陰家證未嘗有此諸家何隨文衍說而不破其的使人終莫測其所自故特以理詳繹舉此二方以代刺法蓋上古以針砭療病設此縱橫之名立此期門之刺仲景引之以示後人針家所應知也近世刺法失真恆多謬誤非細事也勿輕試之
太陽病二日反躁反熨其背而大汗出大熱人胃胃中水竭躁煩必發譫語十餘日振慄自下利者此為欲解也故其汗從腰以下不得汗欲小便不得反嘔欲失溲足下惡風大便硬小便當數而反不數及不多大便已頭卓然而痛其人足心必熱穀氣下流故也(太陽病二日則邪在表不當發躁而反躁者熱氣行於里也反熨其背而發汗大汗出則胃乾燥大熱入胃胃中燥熱躁煩而譫語至十餘日振慄自下利者火邪勢微陰氣復生津液得復大汗出則愈若從腰以下不得汗則津液不得下通故欲小便不得熱氣上逆而反嘔也欲失溲足下惡風者氣不得通於下而虛也津液偏滲令大便硬者小便當數經曰小便數者大便必硬也此以火熱內燥津液不能下通故小便不數及不多也若火熱消津液和則結硬之便得潤因自大便也便已頭卓然而痛者先大便硬陽氣不得下通既得大便則陽氣降下頭中陽虛故卓然而痛穀氣者陽氣也先陽氣不得通於下之時足下惡風今陽氣得下故足心熱也健曰太陽病二日不應躁而反躁者其人必平素內熱反熨其背而大汗出胃中津液消耗大熱入胃故更煩譫十餘日振慄者內有大熱外必惡寒非表也故自下利為欲解至足心熱而自愈火氣下泄而退矣文無治法當以小柴胡合白虎治之可已)太陽病中風以火劫發汗邪風被火熱血氣流溢失其常度兩陽相熏灼其身發黃陽盛則欲衄陰虛則小便難陰陽俱虛竭身體則枯燥但頭汗出劑頸而還腹滿微喘口乾咽爛或不大便久則譫語甚者至噦手足躁擾捻衣摸床小便利者其人可治(風為陽邪因火熱之氣則邪風愈甚迫於血氣使血氣流溢失其常度風與火氣謂之兩陽兩陽相熏灼熱發於外必發身黃若熱摶於經絡為陽盛外熱迫血妄行必衄熱摶於內者為陰虛內熱必小便難若熱消血氣少為陰陽俱虛血氣虛少不能榮於身體為之枯燥三陽經絡至頸三陰至胸中而還但頭汗出劑頸而還者熱氣炎上摶陽而不摶於陰也。《內經諸腹脹大皆屬於熱腹滿微喘者熱氣內郁也火氣內發上為口乾咽爛者火熱上熏也熱氣上而不下大便不硬若熱氣入胃消耗津液則大便硬故云或不大便久則胃中燥熱必發譫語。《內經病深者其聲噦火熱太甚正氣逆亂則噦四肢者諸陽之本陽盛則四肢實火熱太甚故手足躁擾捻衣摸床亂也小便利者為火未劇津液未竭而猶可治也健按此條病情總因風從火熾火得風炎熏灼其經脈消爍其津液逼迫其氣血擾亂其神明遂成陰離陽亢之象曰小便利者其人可治而不言治法蓋亦脫辭也當與人參白虎合茵陳蒿湯及早治之不使致噦與捻衣摸床之時則難措手矣
傷寒脈浮醫以火迫劫之亡陽必驚狂起臥不安者桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之(傷寒脈浮責邪在表醫以火劫發汗汗大出者亡其陽汗者心之液亡陽則心氣虛心惡熱火邪內迫則心神浮越故驚狂起臥不安與桂枝湯解未盡表邪去芍藥以芍藥益陰非亡陽所宜也火邪錯逆加蜀漆之辛以散之陽氣亡脫加龍骨牡蠣之澀以固之。《本草澀可去脫龍骨牡蠣之屬是也健曰傷寒脈浮而無發熱頭痛等表證者其浮已屬內火上盛之象何可以火劫之而致亡陽驚狂不安者法當清火生陰濟陽為宜豈桂枝辛溫而反去斂陰之芍於理實有悖焉夫汗多亡陽以汗為心液心為陽臟又汗出表虛表為陽故古人稱曰亡陽竊以為汗太過則心液虛而脈必空心主血主脈血屬陰汗從血化實亡其陰耳此究本之論前章言之詳矣陰亡則虛陽孤注心神失守而驚狂不寧皆因火邪錯逆所致也。《內經》:重陽者狂重陰者癲癲責心虛狂責胃火胃主津液汗多液耗胃火空發故發狂也肝為藏血之臟主驚汗多血走膽氣虛怯故似驚也不以歸棗仁茯神硃砂鉤藤連之屬養血安神除邪補正為治而欲以龍骨鎮之牡蠣澀之可乎殊不知二者但能固下澀精不能回津斂汗以救傷寒誤劫之驚狂成氏就文解注未知底裡是非所以世人視傷寒為畏途而動手便錯也考蜀漆系常山之苗性猛辛散力同常山劫痰截瘧之劑非傷寒家藥在當日仲景或另有他見或因脫佚而叔和誤次未可深信也浪用之其禍叵測)形作傷寒其脈不弦緊而弱弱者必渴被火者必譫語弱者發熱脈浮解之當汗出愈(形作傷寒謂頭痛身熱也脈不弦緊則無傷寒表脈也經曰諸弱發熱則脈弱為裡熱故云弱者必渴若被火氣兩熱相合摶於胃中胃中躁煩必發譫語脈弱發熱者得脈浮為邪氣還表當汗出而解矣三陽此證固不須治待其自汗則愈若脈不肯浮酒炒芩連等微解之可也健曰此是虛人患證其形屬半表裡當汗出愈但云解之而無解法亦非全文明矣當與小柴胡加石膏自然可解)太陽病以火熏之不得汗其人必躁到經不解必清血名為火邪(此火邪迫血而血下行者也太陽病用火熏之不得汗則熱無從出陰虛被火必發躁也六日傳經盡至七日再到太陽經則熱氣當解若不解熱氣迫血下行必清血清者健曰此可與小柴胡合犀角地黃湯涼血解熱以和之)脈浮熱甚反灸之此為實實以虛治因火而動必咽燥唾血(此火邪迫血而血上行也脈浮熱甚為表實醫以脈浮為虛用火灸之因火氣動血迫血上行故咽燥唾血健曰此可與白虎合犀角地黃湯)微數之脈慎不可灸因火為邪則為煩逆追虛逐實血散脈中火氣雖微內攻有力焦骨傷筋血難復也(微數之脈則為熱也灸則除寒不能退熱是慎不可灸也若反灸之熱因火則甚遂為煩逆灸本追虛而復逐熱為實熱則傷血又加火氣使血散脈中氣主煦之血主濡之氣血消散不能濡潤筋骨使骨焦筋傷血散而難復也健曰此以犀角地黃加歸身條芩花粉之屬治之下條同此)脈浮宜以汗解用火灸之邪無從出因火而盛病從腰以下必重而痹名火逆也(脈浮在表宜以汗解之醫用火灸取汗而不得汗邪無從出又加火氣相助則熱愈甚身半以上同天之陽身半以下同地之陰火性炎上則腰以下陰氣獨治故從腰以下必重而痹也)欲自解者必當先煩乃有汗而解何以知之脈浮故知汗出解也(煩熱也邪氣還表則為煩熱汗出而解以脈浮故為邪還表也)燒針令其汗針處被寒核起而赤者必發奔豚氣從少腹上衝心者灸其核上各一壯與桂枝加桂湯更加桂三兩(燒針發汗則損陰血而驚動心氣針處被寒氣聚成核心氣因驚而虛腎氣承寒氣而動發為奔豚。《要略病有奔豚從驚發得之腎氣欲上乘心從少腹直上衝心也先灸核上以散其寒與桂枝加桂湯以瀉奔豚之氣健曰凡燒針之處赤而微腫者因火熱逼其肌肉故也豈有被寒而起核者耶即針處腫硬如核必是火逆太甚爾曰必發奔豚焉有其事夫奔豚腎積也此雜證家病非傷寒暴病所有蓋緣針傷血分火氣迫其血海衝脈上衝而似奔豚非真奔豚也不與散火涼血復以火灸其核更與桂枝加桂是與火益烈矣於理不然於法甚悖後人蜀敢行之然此亦屬希有)火逆下之因燒針煩躁者桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之(先為火逆復以下除之裡氣因虛又加燒針裡虛而為火熱所煩故生煩躁與桂枝甘草龍骨牡蠣湯以散火邪健曰因火逆燒針而致煩躁豈可復以辛燥投之是以火濟火更增害矣)太陽傷寒者加溫針必驚也(寒則傷營營氣微者加燒針則血留而不行驚者溫針損營血而動心氣。《要略血氣少者屬心宇泰心屬火火先入心心主血藏神血如水也神如魚也兩陽相熏灼水熱湯沸則魚驚躍不安矣健按以上諸條乃三陽雜見之證不當列於太陽篇中俱主桂枝是不分表裡寒熱豈仲景之原底歟如此等因於火逆燒針者總是熱傷氣血經脈而致煩躁驚狂諸恙何可概與辛溫以濟火乎不盡疑團惟宇泰此斷足稱棒喝可見前條錯誤健之折辨非矯枉矣
太陽病當惡寒發熱今自汗出不惡寒發熱關上脈細數者以醫吐之過也一二日吐之者腹中飢口不能食三四日吐之者不喜糜粥欲食冷食朝食暮吐以醫吐之所致也此為小逆(惡寒發熱為太陽表病自汗出不惡寒發熱者為陽明證本太陽表病醫反吐之傷動胃氣表邪乘虛傳於陽明也以關脈細數知醫吐之所致病一二日為表邪尚寒而未成熱吐之則表邪傳於胃中胃中虛寒故腹中飢而口不能食病三四日則表邪已傳成熱吐之則表邪乘虛入胃胃中虛熱故不喜糜粥欲食冷食朝食暮吐也朝食暮吐者食入胃中胃虛不能消化至暮胃氣行里與邪氣相搏則吐然以胃氣尚在故云小逆兼善此病雖逆當自愈吐中有發散之義也但當節飲食則餘邪自去若更妄治之變證起矣健曰病已自去而無惡寒發熱胸滿等證醫反吐之致關上脈細數是餘邪傳入陽明吐傷津液胃虛熱燥故飢而不能食也何成氏謂其表寒入胃耶胃寒而有關脈數者耶三四日不應吐而反吐之胃更熱矣故欲冷食冷食至暮亦己作熱而自吐出皆因吐逆胃氣大傷豈小逆也夫胃為後天之本百病不宜傷胃蜀可無治蓋亦脫文耳急須二陳合竹茹溫膽湯去枳實投之逆始已也)太陽病吐之但太陽病當惡寒今反不惡寒不欲近衣此為吐之內煩也(太陽表病醫反吐之傷於胃氣邪熱乘虛入胃胃為邪熱內煩故不惡寒不欲近衣也健曰此條與上條同等成氏原知為邪熱乘胃可見前條注謬不待言矣何古人之出入不自返也治應同上更宜或連或膏以除其煩)病人脈數數為熱當消穀引食而反吐者此以發汗令陽氣微膈氣虛脈乃數也數為客熱不能消穀以胃中虛冷故吐也(陽受氣於胸中發汗外虛陽氣令陽氣微膈氣虛也數為熱本熱則消穀客熱則不能消因發汗損陽氣致胃中虛冷故吐也健曰此條結句冷字最疑既得脈數而客熱在胃不能消穀胃為熱擾故吐也謂其胃虛則可謂其胃冷則否豈有胃冷而脈數者乎此冷字乃誤入也治宜清胃以止吐扶胃以迸食顧傷寒書之差失類此者不少讀者須審之)太陽病過經十餘日心下溫溫欲吐而胸中痛大便反溏腹微滿鬱郁微煩先以此時自極吐下者與調胃承氣湯若不爾者不可與但欲嘔胸中痛微溏者此非柴胡證以嘔故知極吐下也(心下溫溫欲吐鬱郁微煩胸中痛當責邪熱客於胸中大便反溏腹微滿則邪氣已下於胃也日數雖多若不經吐下止是傳邪亦未可下當與柴胡湯以除上中二焦之邪若曾吐下傷損胃氣則邪乘虛入胃為實非柴胡湯所能去與調胃承氣湯下胃熱以嘔知胃氣先曾傷動也觀子過經十餘日邪熱入里之時欲吐胸痛腹滿微煩熱結在腑之候大便當硬而反溏者必由先時醫人吐下所傷也妄吐者損動胃氣而嘔妄下者腸虛不固而溏雖溏內有實熱未除當與調胃承氣以去之若未經吐下者不可與以便溏則內無實結也大嘔吐胸痛者多為柴胡證便溏者熱未全入腑此亦不得為邪在半表裡何也嘔者以先時極吐而嘔則溏者亦因先時極下而溏不因欲嘔便作柴胡證也健曰凡下證必見里邪作實者方可與下此先已自極吐下而尚溫溫欲吐胸痛微溏煩滿成注謂邪乘入胃為實與承氣以下胃熱又曰不經吐下者不可與愚以為已經吐下若是實邪可以去矣今不去復嘔明系經邪在胃故過經不解勢欲發斑若與承氣是經腑不分而有內陷之禍須當以柴葛解肌合小陷胸投之托斑化滯則嘔止而煩滿痛蠲如果拒按舌焦者乃調胃承氣之證也溫溫古作嗢嗢
太陽病六七日表證仍在脈微而沉反不結胸其人發狂者以熱在下焦少腹當硬滿小便自利者下血乃愈所以然者以太陽隨經瘀熱在裡故也抵當湯主之(太陽經也膀胱腑也此太陽隨經入腑者也六七日邪傳裡之時脈微沉邪氣在裡之脈也表氣仍在者則邪氣猶淺當結於胸中若不結胸中其人發狂者熱結在膀胱也經曰熱結膀胱其人如狂此發狂則又深矣少腹硬滿小便自利者血證諦也與抵當湯以下畜血宇泰按仍在二字則邪氣為不傳裡非猶淺也膀胱為太陽本經曰熱在下焦曰少腹滿小便自利皆膀胱之證故總結曰隨經瘀熱也。「在裡二字要看得活非三陰之裡乃隨經膀胱之裡兼善因是下焦畜血中間自有輕重然皆發汗未得其宜或當汗不汗或汗遲或覆蓋不周而汗不透其太陽之邪無從而出故隨經入腑結於膀胱令小腹滿硬若小便不利者血不畜小便利者血畜也血或不畜為熱迫之則自下血熱隨血出而愈若血不下外不解者為未可攻當先解外外解但少腹結急者用桃核承氣攻之此如狂也其發狂者則不然表證雖在脈已沉微邪氣傳裡其可已乎下之則已故抵當湯主之海藏畜血下焦血結膀胱當知其為從太陽中來侵盡無形之氣乃侵有形之血)太陽病身黃脈沉結少腹硬小便不利者為無血也小便自利其人如狂者血證諦也抵當湯主之(身黃脈沉結少腹硬小便不利者胃熱發黃也可與茵陳湯身黃脈沉結少腹硬小便自利其人如狂者非胃中瘀熱即熱結下焦而為畜血也與抵當湯以下畜血健曰發黃如狂是兩證同是少腹硬在小便利不利之分發黃屬胃家熱結未入膀胱而無血畜如狂乃太陽隨經入腑之熱結聚畜血故黃主茵陳狂主抵當此條理順)傷寒有熱少腹滿應小便不利今反利者為有血也當下之不可余藥宜抵當丸(傷寒有熱少腹滿是畜血於下焦若熱畜津液不通則小便不利其熱不畜津液而畜血不行小便自利者乃為畜血當與桃核承氣湯下之然此無身黃矢黑又無喜忘發狂是未至於甚不可峻利之藥當與抵當丸小下之可也宇泰身黃矢黑喜忘發狂是推廣之詞上文只是滿而不硬耳海藏丸藥味同劑如何是二法蓋喜忘發狂身黃矢黑者病之甚也無以上各證但少腹滿小便利者輕也故止以三之二作丸丸者取其數少而緩湯用煎服一升而丸止七合耳
太陽病小便利者以飲水多必心下悸小便少者必苦裡急也(飲水多而小便自利者則水不內畜但腹中水多今心下悸。《要略食少飲多水停心下甚者則悸飲水多而小便不利則水畜於內而不行必苦裡急也健曰心下悸者以飲水多水凌心氣雖小便利而不能去也宜二陳合四苓以除之小便不利而裡急者宜八正散解之

傷寒直指卷四

辨太陽病脈證治下第七

問曰病有結胸有臟結其狀何如答曰按之痛寸脈浮關脈沉名曰結胸也何謂臟結答曰如結胸狀飲食如故時時下利寸脈浮關脈小細沉緊名曰臟結舌上白滑胎者難治(結胸者邪結在胸臟結者邪結在臟二者皆下後邪氣乘虛入里所致下後邪氣入里與陽相結者為結胸以陽受氣於胸中故爾與陰相結者為臟結以陰受之則入五臟故爾氣宜通而塞故痛邪結陽分則陰氣不得上通邪結陰分則陽氣不得下通是二者皆心下硬痛寸脈浮關脈沉知邪結在陽也寸脈浮關脈小細沉緊知邪結在陰也陰結而陽不結雖心下結痛飲食亦自如故陰氣乘腸虛而下故時時自下利陰得陽則解臟結得熱證多易治舌上白胎滑者邪氣結胸中亦寒故云難治宇泰按本文如結胸狀則與結胸有分別矣注云是二者皆心下硬痛欠穩如結胸狀飲食如故只是按之不痛耳既結於臟而舌白胎滑又為胸寒外證上下俱病故云難治)臟結無陽證不往來寒熱其人反靜舌上胎滑者不可攻也(臟結於法當下無陽證為表無熱不往來寒熱為半表半裡無熱其人反靜為里無熱經曰舌上如胎者以丹田有熱胸中有寒也以表裡皆寒故不可攻觀子臟結一證既與結胸連類並舉其為傷寒之邪明甚但結胸由表證初得誤下之邪熱內陷或雖未下裡虛耗氣傳入而成病發於陽邪屬於陽結歸於陽證不難治攻之可愈也若臟結者無陽證外無表證可得也不往來寒熱中無表裡證可得也其人反靜內無里證可得也病不屬三陽其所以類結胸者則是亦為邪結按之亦痛亦痞硬耳夫臟為里為陰既不從表氣始必陰寒內縈於裡裡寒則吐利厥逆之證隨作乃僅飲食如故時時下利何也三陰大寒極陰之證多矣皆有陽劑以治之何但云無治不可攻而不一處方藥耶臟氣既結病悉屬裡其脈之寸浮舌之白胎又何也先哲云陰受之則入五臟夫心肺居上肝腎居下脾居中央臟各異列果入何臟耶抑五臟之氣總相結耶蓋嘗思之陽明居中土也萬物所歸無所傳變風寒營衛六經之邪靡不由之者其常道也外此則脾與冒實表裡蓋胃主納受脾職磨運胃稟四臟之氣而脾化精微以營諸經真靈之氣是脾之與胃一而二二而一者也發於陽邪為陽而與陽相結者必陽明發於陰邪為陰而與陰相結者有不於太陰者乎太陰者至陰也其經本陰寒而又得外受之寒邪與飲食之寒冷未有不病者然太陰為病亦有數端桂枝加芍藥大黃證者病從太陽之邪誤下而傳陷也四逆輩證者臟寒虛甚當溫也桂枝中風證者邪但傷於經也皆不足為臟結之由臟結者亦從風寒飲食而得但其人中虧氣弱內奪所守遂使三陽之氣不復能作鬱熱於外而凝固之邪直與至陰深結於裡其能食而下利者胃為水穀之海營衛之總司病不在胃營衛無邪故飲食如故便利時通也然脾一病必不能運精微而敷布諸經絡又不能行津液而輸泄夫糟粕積之有漸則上結而胸脅痞滿中結而邪高病下無從解散下結而丹田且熱胸中且寒陰陽乖膈時時下利必終閉塞而有不可攻之形矣何也脾者卑下之氣結者寒邪之凝似當溫散經不言可溫同直中之裡寒者一驗之舌上白胎也再驗之寸脈猶浮也太陰者陰之首亦陰之表去少陽猶未遠也白胎者邪猶半在表半在裡也是當從中治以和解之豈溫里之可勝任乎寸猶浮者雖不從發於陽以始然其外陷之邪無由解散則入里成熱猶是陰中伏陽也其不可攻者脾之與胃陰之於陽交通氣化者也結則陰並於陰而陰陽不相濟邪之內陷者既化丹田之熱氣之外虛者復為胸上之寒二氣間隔一寒一熱上下不並而或痞或痛若以在臟為陰而惟與熱劑則下熱轉增而閉者愈閉以邪結為熱而惟與寒劑則上寒必盛而陰者益陰曰不可攻者蓋結久則實疑若可攻不知本由邪氣內陷成結攻之則陷益深結愈固病何由解乎近子由盧氏獨闡臟結之秘所載治案甚詳熱入者頓結頓結者併發故攻之可已寒入者漸積漸積者入而出攻之反致臟轉寒陰轉凝結轉固腸轉枯矣斯言已盡臟結之蘊第其所分氣結痰結食結飲結蟲結垢結血結水結積結及諸熱病寒病虛病實病諸怪異病種種多由臟結而致有臟結之常復有臟結之變議以從緩從小從輕從漸而治竊謂此可語雜病之臟結而未可語傷寒之臟結蓋傷寒為日既速而邪復毒烈治之後時變生不測豈彼日積月盈以漸而致但奪食飲醇聽其自解之比然或疑臟結之證古人罕知而近世何其多哉不知脾胃水穀之海無所不納雖曰人身法陰陽造化實猶一器然其樞機旋運之處未有不久而敝憊者或由他病而致腸胃固結或從腸胃固結而轉生他病理所必然昔丹溪法湔腹蕩腸之巧以倒倉法窮推陳致新之妙蕩與生俱生之宿積皆此類耳故雖痿痹㿗癃營泣衛弛陰傷陽絕者無不克臻奇效但於傷寒臟結終未洞然且不知宣通二劑之外因勢利導之機尚有他法可從事否如結胸狀者結痛痞塞似結胸非邪由同結胸誤下亦同結胸也成氏謂二者皆下後入里所致誤矣夫陰邪入里必作痞陽邪入里不作痞即協熱利甚者且清穀安有誤下入里而復作臟結者哉僕於近歲所見聞者大抵外非三陽諸證內非陰寒直中而痞結日久邪不得去或腹或脅硬痛不舒或下利或閉結皆舌上白胎誤投寒涼攻下溫熱法者靡不決裂昔陶尚文處小柴胡加生薑以主斯證僕謂更當參以先後緩急如果上塞結痛難除何妨暫從枳桔理中如果下熱閉結已久又應合之瀉心分解庶病無定形而藥非執一矣少陽表裡兼有故治不可單寒單熱脾土陰陽俱備故病亦且寒且熱是太陰絕類少陽者也而舌胎亦如之經曰難治者以其胎滑也滑則內轉寒陰轉盛若但胎白末至於滑猶可治耳或曰丹田陰也而反有熱胸中陽也而反有寒是其病不在表裡而在上下也上下之邪相悖而不相入所以不可攻也健曰臟結之證雖似結胸實不同結胸也結胸因太陽汗下之誤此屬太陰寒邪結塞結胸在上臟結在下顧名思義地位可判也乃因元陽之氣虛陰寒之邪盛凝結於腹脅腸臟之內耳結胸痛實而拒按不食者多臟結無拒按能食自利之可辨也群賢反復辨論以胎不滑為可治胎白滑為難治皆涉丹田有熱胸中有寒之句拘疑寒涼溫熱攻下之間致證治俱未鑿然後學何所適從考之舌法昭然可別矣其丹田有熱胸中有寒者乃少陽半表半裡無疑柴胡梔子豉湯白胎之證並無滑字其白胎滑者有左右之分舌右白胎滑者病在肌肉亦主半表半裡之邪必往來寒熱宜小柴胡湯解之舌左白胎滑者方是臟結之證邪併入臟斯為難治其或左或右半邊胎白滑半邊胎或黑或黃乃寒邪結在臟也宜黃連湯加附子結咽者不能言語生脈散合四逆可救十之一二此危候也若非半邊白滑不得以臟結論何前輩俱惑于丹田熱胸中寒而不酌治以善後乎細玩寸脈浮關脈細小沉緊又曰無陽證不往來寒熱總是表邪乘虛入陰太陰為陰經之首與少陽相接此不易之理當從陶氏小柴胡以解少陽之邪而合理中去附子加桂枝為治以使冒氣鼓動於脾。《內經脾為死陰待胃氣以生脾氣得舒陰寒之結可散而四臟之氣鹹得轉環所謂邪不解何由而散寒不溫何從而解總循傷寒治法不必較量雜病庶無歧惑
病發於陽而反下之熱入因作結胸病發於陰而反下之因作痞所以成結胸者以下之太早故也(發熱惡寒者發於陽也而反下之則表中陽邪入里結於胸中為結胸無熱惡寒者發於陰也而反下之表中陰邪入里結於心下為痞兼善成注謂無熱而惡寒者發於陰也既無熱惡寒為陰證安可有下之理又豈止作痞而已哉夫仲景所謂陰陽者指表裡而言也病在表則當汗而反下之因作結胸病在裡尚未入腑而轍下之因作痞所以成結胸者下之太早故也然結胸與痞皆太陽證所致非陰證之謂也觀子經云柴胡證他藥下之但滿而不痛為痞是以半在裡之邪為陰也崔皋云三陰各有在經表證下之早皆成痞是以陰經為陰也竊觀致痞之由不一安得謂但有在裡之陰而無三陰表邪之陰吳氏之言可為善推仲景之餘意矣至張兼善又以風邪入里為結胸寒邪入里為痞陶節庵以桂枝證為結胸麻黃證為痞二人語異而意同是直以寒為陰耳然經云傷寒中風下之皆成痞表未解宜桂枝湯者亦戍痞痞果盡屬寒耶否耶大抵痞與結胸要在分高下輕重虛實之迥殊若陰陽表裡雖言其邪已不同亦未可盡拘拘者如經云下早成痞然生薑瀉心證又因汗後所致者有焉作痞句雖不言熱其意可會痞但邪輕於結胸非痞為寒入也所以成結胸句不言痞而含一痞字在內結胸皆由下之太早而成文則舉此以該彼耳健曰發於陽者為風為表發於陰者為寒為里但三陽三陰皆有表裡因不當下而下之則成結胸與痞耳結胸痞之列於太陽篇者以太陽為首經病必先之也)結胸者項亦強如柔痓狀下之則和宜大陷胸丸(結胸病項強者為邪結胸中胸膈結滿心下緊實但能仰而不能俯是項強如柔痓之狀也與大陷胸丸下結泄滿觀子結胸不曰膈內拒痛即曰心下硬滿不曰心下石硬即曰心下至少腹痛不可近是邪雖未入腑而三焦上下心腹之所為病也故大陷胸湯以下之此更不言胸腹諸患但項強如柔痓則其邪猶淺僅浮結於上部無峻劑之下達遂易丸煮飲兼瀉肺閉也)結胸證其脈浮大者不可下下之則死(結胸病邪結胸中屬上焦之分得寸脈浮關脈沉者為在裡則可下若脈浮大心下雖結是在表者猶多未全結也下之重虛邪氣復結則難可制故云下之則死兼善結胸為可下之證今脈浮大心下雖結表邪尚多下之重虛其里外邪復聚死矣故言此為箴戒也又如小結胸脈浮滑按之則痛知邪亦非深結不敢下無過解除心下之熱耳或曰結胸倘有外證大陷胸可用否曰結胸無外證或有微熱或有小潮熱已明言之若有外證具邪亦未結不可以結胸論也如經云六七日惡寒心下支結外證未去者柴胡桂枝湯主之六七日胸脅微結但頭汗出往來寒熱心煩者柴胡桂枚乾薑湯以上皆有外證之治如無外證止胸腹結實而痛者方必陷胸也健按浮大之脈表邪尚在陽分故不可下結胸之脈必寸浮關沉為在裡可下茲不分寸關但曰浮大想必兩手浮大矣烏可誤下者乎)結胸證具煩躁者亦死(結胸證具邪結已深也煩躁者正氣散亂邪氣勝正病者必死矣太陽病脈浮而動數浮則為鳳數則為熱動則為痛數則為虛頭痛發熱微盜汗出而反惡寒者表未解也醫反下之動數變遲膈內拒痛胃中空虛客氣動膈短氣躁煩心中懊憹陽氣內陷心下因硬則為結胸大陷胸湯主之若不結胸但頭汗出余無汗劑頸而還小便不利身必發黃也(浮動數皆陽脈也當責邪在表睡而汗出謂之盜汗為邪在半表半裡則不惡寒此頭痛發熱微盜汗出反惡寒者表未解也當發其汗醫反下之虛其胃氣表邪乘虛內陷邪在表則見陽脈邪在裡則見陰脈邪氣內陷動數之脈所以變遲而浮脈獨不變者以邪結胸中上焦陽結脈不得而沉也客氣者外邪乘胃空虛入里結於胸中而拒痛者客氣動膈也。《要略短氣不足以息者實也短氣躁煩心中懊憹皆邪氣為實陽氣內陷不得通於膈塞於心下為硬滿而痛成結胸也與大陷胸湯以下結熱若胃中空虛陽氣內陷不結於胸膈下入於胃中遍身汗出則為熱越不能發黃若但頭汗出身無汗劑頸而還小便不利者熱不得越必發身黃也亮宸病發於陽為太陽中風證故盜汗出惡寒當以桂枝汗之今醫反下虛其裡氣邪熱乘虛結於膈上胃在膈下故胃中反空虛而客氣動膈也夫人之有膈前齊鳩尾所以遮膈腸胃濁氣今邪結於膈氣不得下故短氣邪熱內結氣不得通故躁煩熱熏胸中故懊憹心下硬且痛者結之最堅也脈動數變遲者在表故動數既胸中堅結故變遲也前云寸脈浮者上氣不得下降也關脈沉者下氣不得上行也方用大黃最多若以盪滌芒硝佐之咸以軟堅此皆下焦血分之品而用之者上焦水與氣並未全腐化非甘遂從上焦直達通泄水氣以鼓硝黃之力是氣分之藥為專功也觀子此表邪初盛之際已妄下之入里成結胸者也玩痛發熱惡寒及脈浮數類自見政所謂下之太早者膈內拒痛八語形容結胸之狀備且晰矣
傷寒六七日結胸熱實脈沉而緊心下痛按之石硬者大陷胸湯主之(病在表而下之熱入因作結胸此不云下後而云傷寒六七日則是傳裡之實熱也沉為在裡緊為裡實以心下痛按之實硬是以為結胸與大陷胸湯以下結熱兼善經言所以成結胸者以下之太早故也此不云下後但云傷寒六七日熱實而亦結胸者何也夫下早結胸事之常熱實傳裡結胸事之變乃法之關防不盡者故仲景述其證以著其方也於此可見古人用心曲盡之妙且如下章水結胸脅但頭汗出者以大陷胸湯主之亦在常法之外故條列其證以彰其理也亦或其人本虛或曾吐下而裡氣弱外邪因入故自為結胸也然所入之因雖不同其證治則一理而已亮宸雖曰下後亦有不因下而表邪傳入遂成結胸者此一條政明傳邪也沉緊為裡實石者言堅之甚也觀子此不由誤下里虛邪熱內結因以成結胸者也結胸皆熱入胸中此獨云熱實者可見未嘗妄治而熱已收斂成實也結胸脈寸浮關沉臟結脈關小細沉緊此但沉緊者邪入之深也既病略同遂一法治之)傷寒十餘日熱結在裡復往來寒熱者與大柴胡湯但結胸無大熱者此為水結胸脅也但頭微汗出者大陷胸湯主之(傷寒十餘日熱結在裡是可下之證復往來寒熱為正邪分爭未全斂結與大柴胡湯下之但結胸無大熱者非熱結也是水飲結於胸脅謂之水結胸周身汗出者是水飲外散則愈若但頭微汗出余處無汗是水飲不得外泄停畜而不行也與大陷胸湯以逐其水潔古甘遂直達水氣所結之處乃泄水之聖藥若水結胸中非此不除但有毒不可輕用亮宸熱與水結於裡故表無熱水結則停畜不行故但頭汗出是水飲外發則愈矣然必作痛果有堅結之狀者方可大陷胸湯又不若活人書小半夏茯苓湯類為穩也觀子此言水結胸與熱結在裡之不同也十餘日邪深入腑之時熱結在裡而猶有半表裡之邪作往來寒熱者必以大柴胡兩除之但胸脅結滿初無大熱收斂入內者此亦不得為大柴胡證必水結胸也何以知之熱結胸者頭汗出今但頭微汗水結胸證也與大陷胸湯)太陽病重發汗而復下之不大便五六日舌上燥而渴日哺所小有潮熱從心下至少腹硬滿而痛不可近者大陷胸湯主之(重發汗而復下之則內外重亡津液而邪熱內結不大便五六日舌上燥而渴也日晡所潮熱者屬胃此日晡小有潮熱非但在胃從心下至少腹硬滿而痛不可近是一腹之中上下邪氣俱甚也與大陷胸湯以下其邪亮宸日晡潮熱少腹硬滿似屬承氣證今從心下至少腹由於胸中之結故亦主陷胸也觀子此太陽與陽明俱有邪結者也玩舌上乾燥而渴可為熱結胸之甚者從心下至少腹硬痛不可近可為大陷胸之甚者蓋重汗復下因不大便轉屬胃實則邪已干陽明然潮熱猶小硬痛從心下始則結於太陽者為本矣故亦從大陷胸湯治健曰所字作時字解日晡日西申酉時也陽明燥金經氣旺於申酉至其時邪氣搏之則發潮熱潮熱者如潮之應時而至不失汛也)小結胸病正在心下按之則痛脈浮滑者小陷胸湯主之(心下硬痛手不可近者結胸也正在心下按之則痛是熱氣猶淺謂之小結胸脈沉緊或寸浮關沉今脈浮滑知熱未深結與小陷胸湯以除之宇泰上文言硬滿而痛不可近者是不待按而亦痛也此云按之則痛是手按之然後作痛耳上文云至少腹是通一腹而言此云正在心下則少腹不硬痛可知矣熱微於前故云小陷胸也觀子此熱邪微但痰氣之相結者故不用硝黃類而曰小陷胸也
太陽病二三日不能臥但欲起心下必結脈微弱者此本有寒分也反下之若利不止必作結胸未止者四日復下之此作協熱利也(太陽病二三日邪在表也不能臥但欲起心下必結者以心下結滿臥則氣壅而愈甚故不能臥而但欲起也心下結滿有水分有寒分有氣分今脈微弱知本有寒分醫見心下結而反下之則太陽表邪乘虛入里利止則邪氣留結為結胸利不止至次日復如前則下利不止者是邪熱下攻腸胃為挾熱利也觀子太陽病二三日之時表邪必盛脈微弱有寒則又裡虛邪深臥起不安心下結邪留心胸間政為半表裡之候法當柴胡類雙解之醫不知此而以內結為實下除之表邪必併入於裡其陷高者利止而結胸陷之深與四日復下者利不止而協熱也結胸者如經云本柴胡證下之心下滿而痞硬者為結胸大陷胸湯主之是已協熱者如經云外證未除數下之協熱而利心下痞硬表裡不解桂枝人參湯主之是已健曰經文不言治法觀子引前結胸以發明之但協熱利下文無心下痞硬表裡不解二句何可與桂枚人參為治溫補之劑與協熱二字有礙而於心下痞硬表裡不解八字更有違矣觀子之囊括雖精而折斷未妥蓋非閱歷經驗中來耳)太陽病下之其脈促不結胸者此為欲解也脈浮者必結胸也脈緊者必咽痛脈弦者必兩脅拘急脈細數者頭痛未止脈沉緊者必欲嘔脈沉滑者協熱利脈浮滑者必下血(此太陽病下之後邪氣傳變也其脈促者為陽盛若下之後脈促為陽勝陰也故不作結胸為欲解下後脈浮為上焦陽邪結而為結胸也經曰結胸寸脈浮關脈沉下後脈緊則太陽之邪傳於少陰。《脈緊者屬少陰。《內經脈緊者邪客少陰之絡令人咽痛不可納食所以脈緊者必咽痛也脈弦則太陽之邪傳於少陽經曰尺寸俱弦者少陽受病也其脈循脅絡耳所以脈弦者必兩脅拘急也下後邪氣傳裡則頭痛當止脈細數為未傳裡而傷氣也細為少氣數為在表故頭痛未止脈沉緊則太陽之邪傳於陽明為裡實沉為在裡緊為裡實陽明裡實故必欲嘔脈滑則太陽之邪傳於腸胃以滑為陰氣有餘知邪氣入里干於下焦也沉為血勝氣虛是為協熱利浮為氣勝血虛是必下血經曰不宜下而便攻之諸變不可勝數此之謂也東垣此太陽一下分八變也觀子同一誤下而所變不同如此邪氣與正氣之爭勝無常也或侵少陽或侵少陰或侵陽明或結於胸或入於腸隨其所傳陷而莫不徵之於脈誠病之先機乎玩此又以悟傳經之微旨原不可拘拘為者
病在陽應以汗解之反以冷水潠之若灌之其熱被劫不得去彌更益煩肉上粟起意欲飲水反不渴者服文蛤散若不差者與五苓散寒實結胸無熱證者與三物小陷胸湯白散亦可服(病在陽為邪在表也法當汗出而解反以冷水潠之灌洗熱被寒水外不得出則反攻其里彌更益煩肉上粟起者水寒之氣客於皮膚也意欲飲水者里有熱也反不渴者寒在表也與文蛤散以散水寒之氣若不差是水熱相摶欲傳於裡與五苓散發汗以和之始熱在表因水制之不得外泄內攻於裡結於胸脅心下硬痛本是水寒伏熱為實故謂之寒實結胸無熱證者外無熱而熱悉收斂於裡也與小陷胸湯以逐之與白散下熱故亦可攻觀子此寒實結胸致病之由與隨證施治之法結胸皆由下早熱入而成此未曾下而以冷水潠灌致在表之邪隨水寒之氣鬱伏入內而成寒結胸也邪在陽者從汗外解潠灌則轉劫入里矣奚從去乎由是內則熱入而彌煩外則寒凝而粟起邪熱在胸意欲飲水寒氣內凌究不成渴其淺而易解者與文蛤散深而難去者與五苓散庶幾相搏之氣導而散之不已者必閉熱入里而悉收斂於內外更無熱證也是寒已成實而結胸中宜三物小陷胸湯以除焦膈之煩灼而被劫之邪自去矣猶不已則結久而痰飲邪濁留之深固也與白做攻之而膠滯之物悉蠲矣水結胸乃過飲停水是有物為病此惟溪灌洗濯寒冷之氣劫熱而成雖曰寒實較之停飲者有有形無形之殊
太陽與少陽並病頭項強痛或眩冒時如結胸心下痞硬當刺大椎第一間肺俞肝俞慎不可發汗發汗則譫語脈弦五六日譫語不止當刺期門(太陽之脈絡頭下項頭項強痛者太陽表病也少陽之脈循胸絡膈如結胸心下痞硬者少陽表病也太少陽相併為病不能在表故頭項不但強痛而或眩冒亦未全入里故時如結胸心下痞硬此邪在半表半裡之間刺大椎第一間肺俞以瀉太陽之邪刺肝俞以瀉少陽之邪邪在表則可發汗在半表半裡不可發汗發汗則亡津液損動胃氣少陽之邪因干於胃土為木刑必發譫語脈弦至五六日傳經盡邪熱去而譫語當止著復不止為少陽邪熱甚也刺期門瀉肝膽之氣觀子太陽之病頭項強痛而已或眩冒者與少陽並病也少陽之病脅下硬滿而已如結胸心下痞硬者與太陽並病也太陽當汗有少陽則不可汗少陽當和解有太陽則和解邪不去此非湯藥所能行也惟刺大椎第一間肺俞而太陽之熱邪以瀉刺肝俞而少陽之熱邪以瀉則二經之氣悉和矣若不知而誤汗亡津損胃則必譫語脈弦蓋太陽之邪即從汗衰而少陽之邪轉盛也五六日譫語猶宜刺期門者此之譫語由亡津液損胃氣而致不宜再下以奪內液法惟刺期門以瀉肝之盛熱大椎即百勞穴一椎上陷中主瀉胃中諸熱氣第一間疑即商陽在食指內側主胸中氣滿熱病汗不出肝俞在第九椎下肺俞在三椎下各去脊中二寸二穴並主瀉五臟之熱期門在乳根二肋端主傷寒胸中煩熱過經汗不出健曰太陽少陽並病經文但有刺法世醫兼擅者少如必待刺而愈倘無能刺者坐而待斃耶可與小柴胡去參加防風蒼朮石膏合溫膽湯治之諒亦可解柴胡溫膽能和解少陽除眩冒痞結之氣防風蒼朮石膏能散太陽頸項強痛之風濕與熱則半表半裡之邪俱解矣
婦人中風發熱惡寒經水適來得之七八日熱除而脈遲身涼胸脅下滿如結胸狀譫語者此為熱入血室也當刺期門隨其實而瀉之(中風發熱惡寒表病也若經水不來表邪傳裡則入腑而不入血室也因經水適來血室空虛至七八日邪氣傳裡之時更不入腑乘虛而入於血室熱除脈遲身涼者邪氣內陷而表證罷也胸脅下滿如結胸狀譫語者熱入血室而裡實期門者肝之募肝主血刺期門者瀉血室之熱審看何經氣實更隨實而瀉之東垣妄見妄聞夜夢亡人皆肝木大盛而為邪刺期門即此義亮宸此少陽內結肝臟之在也三條惟此為獨盛發熱惡寒表病也經水來而血室大虛邪遂乘虛內結於肝曰熱除曰身涼曰脈遲則表邪悉罷非如猶有寒熱者矣曰胸脅滿如結胸狀曰譫語則里結甚堅非如次證之無痞硬三證之止暮譫語者矣然在肝贓非如腑病之可桃仁抵當下也惟有刺肝之募使臟氣通而血自行故曰隨其實而瀉之也婦人中風七八日續得寒熱發作有時經水適斷者此為熱入血室其血必結故使如瘧狀發作有時小柴胡湯主之(中風七八日邪氣傳裡之時本無寒熱而續得寒熱經水適來適斷者此為表邪乘虛入於血室與血相搏而血結不行經水所以斷也血氣與邪分爭致寒熱如瘧而發作有時與小柴胡湯以解傳經之邪三陽經水適來血虛甚矣而邪氣入之熱除身涼胸滿譫語者則邪盡入里里有實邪又難下故刺以瀉之經水適斷則血尚未盡為邪熱相搏而結之不行續得寒熱發作有時邪在半表半裡故用小柴胡湯以徹其邪也亮宸往來寒熱少陽證然少陽無時今發作有時以經行之際血室空虛表邪乘虛入之與熱相結而不行經水所以適斷也血氣與邪分爭故如瘧狀而發作有時然有寒熱尚未全結猶有可散之機故以小柴胡清其熱益其虛熱邪既去血自流通矣)婦人傷寒發熱經水適來晝則明瞭暮則譫語如見鬼狀者此為熱入血室無犯胃氣及上二焦必自愈(傷寒發熱者寒已成熱也經水適來則血室空虛邪熱乘虛入於血室若晝日明瞭暮則譫語如見鬼狀是邪不入腑入於血室與陰爭也陽盛譫語則宜下此熱入血室不可與下藥犯其胃氣熱入血室血結寒熱者與小柴胡湯散邪發汗此雖熱入血室而不留結不可與發汗藥犯其上焦熱入血室胸脅滿如結胸狀者可刺期門此雖熱入血室而無滿結不可刺期門犯其中焦必自愈者以經行而熱隨血去則邪熱悉除而愈矣所謂發汗犯上焦者汗則動衛氣衛氣出上焦故也刺期門為犯中焦者刺則動營氣營氣出中焦故也經曰無犯胃氣及上二焦必自愈豈謂藥不謂針耶宇泰犯胃氣謂下之犯上二焦謂發汗也。《明理論》:婦人熱入血室有須治而愈者有不須治而愈者各不同也所謂無犯者謂恐以譫語為陽明內實攻之是犯胃氣也無胸脅邪刺之是犯中焦也無血結與柴胡湯是犯上焦也何以知之衛出上焦小柴胡解散衛氣是以犯上焦。。營出中焦刺期門則動營氣是以犯中焦南陽胃實譫語有燥矢故宜承氣下之若血室有熱非胃實之比仲景恐人誤作胃實攻之故曰無犯胃氣也亮宸此病能自愈者全在適來二字熱雖入血室而血仍自行故也第一條之適來以七八日經水盡而血室虛表邪悉入千里故如結胸狀第二條之適斷邪與血結故如瘧狀此晝日明瞭邪不在陽而熱亦輕暮始譫語者夜屬陰血為陰類寒為陰邪入於血室與陰相爭故如見鬼狀也然不寒熱不痞滿知血不結不與邪搏俟經行盡則熱隨血去而自愈矣所謂血自下下者愈是也無犯胃氣謂不必下及上二焦謂不必汗及和解蓋奪血者無汗則柴胡亦不必與也健曰熱入血室不獨婦女有之男子亦有此患婦女因病而經水適來適斷男子亦因病而吐血下血皆邪熱乘虛血熱妄行而為熱入血室前條言七八日熱除而脅滿如結胸譫語者乃表解裡實但刺期門以瀉肝之募而去血分之熱二條經水適斷乃熱結於血故如瘧狀者用小柴胡解之三條經水適來雖譫語如見鬼狀而日無犯胃氣及上二焦必自愈不設方治此仲景恐人誤藥之耳然果不治而能自愈乎倘失治有變又將何如健常遇此證而處小柴胡合地黃湯加紫草茜根挾虛熱盛兼滯斑疹未化者加人參石膏連翹花粉以和解其經邪涼瀉其血熱則結滯脅滿譫語如瘧狀等俱得獲效者夥矣
傷寒六七日發熱微惡寒支節煩疼微嘔心下支結外證未去者柴胡加桂枝湯主之(傷寒六七日邪當傳裡之時散也嘔而心下結者里證也法當攻裡發熱微惡寒支節煩疼為外證未去不可攻裡與柴胡桂枝湯以和解也宇泰支節猶枝節古字通用支結謂支撐而結若訓作散則不結矣南陽云外證未解心下妨悶者非痞也謂之支結全善病雖太陽表證而有里證兼者則不言太陽病但稱表不解外證未去其兼心下支結則此條柴胡桂枝湯是也觀子發熱微惡寒煩疼邪猶在表微嘔心下滿悶則半表裡證又具其主柴胡宜矣前加減內云外有微熱加桂三兩此合桂枝以治外證未去即此義矣芍藥善瀉土中之壅塞故妨悶尤宜之健按發熱微惡寒是邪傳少陽半表未解微嘔支節煩疼為半里證具少陽為中清之腑陽明乃氣血總司邪熱干之中氣窒塞營衛不行於四肢而心下支結支結者支離鬱悶為痰飲畜聚如留飲伏飲證類是也柴胡湯中應去參不必加桂而加竹茹則合乎時宜之治不必拘拘於古法也
傷寒五六日已發汗而復下之胸脅滿微結小便不利渴而不嘔但頭汗出往來寒熱心煩者此為未解也柴胡桂枝幹薑湯主之(傷寒五六日已經汗下之後則邪當解今胸脅滿微結小便不利渴而不嘔但頭汗出往來寒熱心煩者邪氣猶在半表半裡之間為未解也小便不利而渴者汗下後亡津液內燥也若熱消津液其人必嘔今渴而不嘔知非裡熱也傷寒汗出則和今但頭汗出而余處無汗者津液不足而陽虛於上也與柴胡桂枝幹薑湯以解表裡之邪復津液而助陽也宇泰既汗之邪當自散然不待其全解及內實而徹下之是猶傷於早也烏得不仍結但已汗之後邪勢向衰雖失之下早結亦微矣觀子此汗下後損津液陽氣虛雖有半表裡宜兼助陽復津者也)傷寒五六日頭汗出微惡寒手足冷心下滿口不欲食大便硬脈細者此為陽微結必有表復有里也脈沉亦在裡也汗出為陽微假令純陰結不得復有外證悉人在裡此為半在裡半在外也脈雖沉緊不得力少陰病所以然者陰不得有汗今頭汗出故知非少陰也可與小柴胡湯設不了了者得屎而解(傷寒五六日邪當傳裡之時頭汗出微惡寒者表仍未解也手足冷心下滿口不欲食大便硬脈細者邪結於裡也大便硬為陽結此邪熱雖傳於裡然以外帶表邪則熱猶淺故曰陽微結脈沉雖為在裡若純陰結則更無頭汗惡寒之表證諸陰脈皆至頸胸中而還不上循頭今頭汗出知非少陰也與小柴胡以除半表半裡之邪服湯已外證罷而不了了為裡熱未除與湯取其微利則愈故云得屎而解孫兆一人患傷寒五六日頭汗出自頸而還手足冷心下痞悶大便閉結或以為陰證孫診脈沉而緊曰此誠可疑然便結非虛秘也安得以陰脈沉緊為少陰證蓋少陰多自利未有秘結者此正半在表半在裡也仲景云傷寒五六日頭汗出云云遂投小柴胡而愈或難曰仲景云脈陰陽俱緊反汗者亡陽也此屬少陰不得有汗今頭汗出何也此一段正是仲景議論處意謂四肢冷脈沉緊腹滿全似少陰然大便硬頭汗出不得為少陰夫頭者三陽同聚若三陰至胸而還有頭汗出自是陽虛故曰汗出為陽微是陰不得有汗也若少陰頭有汗則死矣觀子此便硬為陽微結而邪仍在半表裡也健曰頭為諸陽之首汗出於頭是陽經熱盛上蒸內有大熱外必惡寒而反手足冷矣心下滿不欲食大便硬者脈應數實而大今脈沉細此為陽微結半在表半在裡也如舌現干黃直可與大柴胡微下之非小柴胡能解故仍不了了至得屎而解原是下去而病始除一番作兩番治矣倘遲則有變將如之何)傷寒五六日嘔而發熱者柴胡湯證具而以他藥下之柴胡證仍在者復與柴胡湯此雖已下之不為逆必蒸蒸而振卻發熱汗出而解若心下滿而硬痛者此為結胸也大陷胸湯主之但滿而不痛者此為痞柴胡不中與之宜半夏瀉心湯(傷寒五六日邪在半表半裡之時嘔而發熱邪在半表半裡之證是應柴胡湯為主以他藥下之而其證不罷者不為逆因其陰陽俱有邪復與柴胡可解矣若下後陽邪傳裡結於胸中則結胸以胸中為陽受氣之分與太陷胸湯主之以下其結陰邪傳裡者則留於心下而為痞以心下為陰受氣之分與半夏瀉心湯以通其痞經曰病發於陽而反下之熱入因作結胸病發於陰而反下之因作痞此之謂也觀子此本柴胡證不為逆然有因下而遂成他證者則陽邪陷為結胸陰邪陷為痞皆不可復與柴胡湯也
太陽少陽並病而反下之成結胸心下硬下利不止水漿不下其人心煩(太陽少陽並病為邪氣在半表半裡也而反下之二經之邪乘虛入里結於胸中為結胸心下硬少陽里邪乘虛下干腸胃遂利不止若邪結陰分則飲食如故而為臟結此為陽邪內結故水漿不下而心煩宇泰生薑瀉心湯小陷胸湯觀子以慎勿下而誤下之所以上證猶未至如結胸者而此竟成結胸則太陽之邪已熱入在胸矣少陽之僅在心下者此復下於腸胃下利不止則少陽之邪轉深矣木盛必土敗水漿為之不下熱既客於內其人因而心煩也然此下語尚未竟疑必有闕文健曰太陽少陽並病三條經言不宜汗下而無方治但以刺為工如無能刺者可無治乎宇泰舉二方以善後妙甚)脈浮而緊而復下之緊反入里則作痞按之自濡但氣痞耳(脈浮為傷陽緊為傷陰當發其汗而反下之若浮入里為陽邪則作結胸浮不入里而緊入里者為陰邪則作痞觀子脈浮緊者當發汗醫反下之所以作痞也然必緊入里始成痞者陰邪與陰分相結物各從其類也均此下之緊入浮不入者前證云大下後心下痞惡寒者表未解也即此緊雖入內浮仍不入內之類矣按之自濡但氣痞則不特痞輕於結胸而氣痞復輕於但滿不痛之痞又可知矣健曰注言浮不入緊入里為陰邪作痞之說文雖明而未悉入里之微竊以為脈浮而緊乃傷寒在表宜汗之診因誤下之邪乘虛陷但有緊而無浮矣故曰反入里則作痞痞者否塞不通之謂濡而不實非結胸拒痛之比當與理中湯去參治之前結胸章及太陽與少陽並病條中何不入此二節而茲復言之猶有未竟者然其為編次失緒明矣
太陽中風下利嘔逆表解者乃可攻之其人漐漐汗出發作有時頭痛心下痞硬滿引脅下痛乾嘔短氣汗出不惡寒者此表解里未和也十棗湯主之(下利嘔逆里受邪也邪在裡者可下亦須待表解乃可攻之其漐漐汗出發作有時不惡寒者表已解也頭痛心下痞滿引脅下痛乾嘔短氣者邪熱內畜而有伏飲里未和也與十棗湯下熱遂飲亮宸下利嘔逆有似裡寒然其人漐漐汗出則是水飲內結而蒸其汗以結聚甚堅故亦如陽明之發作有時但彼為熱而此為水所以一則潮熱一則汗出也頭痛者水氣上衝也心下痞硬引脅下痛者水結於心胸之間也乾嘔者水氣逆也短氣者實也表邪已解而里結非蕪花大戟之毒不足以攻之大棗惡甘遂取其反激為功亦傷胃而不至大傷意耳觀子中風邪方在表不當有下利之裡證此下利即是水乾腸胃而然然太陽中風下利嘔逆表未解者一小青龍證耳漐漐以下正表未解攻之之證也故末申明之曰此表解里未和也其證雖曰汗出非風家自汗之比蓋中諷當自汗出無時此漐漐出而有時故為水飲內蒸而然中風表未解必惡寒此表已解故不惡寒但云頭痛亦由水畜經絡不利而痛非太陽病在之痛故總曰此表解也病既不在表復有心下痞硬脅痛相引之證則知在裡者明矣乾嘔且短氣者痰飲深伏於內而未可輕除也非十棗湯何以逐之
太陽病醫發汗遂發熱惡寒因復下之心下痞表裡俱虛陰陽氣並竭無陽則陰獨復加燒針因胸煩面色青黃膚瞤者難治今色微黃手足溫者易愈(太陽病因發汗遂發熱惡寒者外虛陽氣邪復不除也因復下之又虛其里表中虛邪內陷傳於心下為痞發汗表虛為竭陽下之裡虛為竭陰表證罷為無陽里有痞為陰獨又加燒針虛不勝火火氣內攻致胸煩也傷寒之病以陽為主其人面色青膚肉瞤動者陽氣大虛故云難治若面色微黃手足溫者即陽氣得復故云易愈觀子此二證雖是心下痞硬然俱吐下之太過陰陽兩損表裡俱虛遂成壞證故不復列湯劑而但詳其難治之狀也)心下痞按之濡其脈關上浮者大黃黃連瀉心湯主之(心下硬按之痛關脈沉者實熱也心下痞按之濡其脈關上浮者虛熱也大黃黃連湯以導其虛熱甫陽結胸與痞關脈須皆沉若關脈浮者必大黃黃連瀉心主之若脈浮則結熱故三黃以瀉肝也士材結言胸痞言心下結言按之硬痞言按之濡結言寸浮關沉痞不言寸但曰關上浮可以明二病之分矣觀子按之濡則為虛邪關上浮者去表未遠故瀉心以勝其虛熱而痞自去健曰結胸結於膻中地位之下故脈寸浮關沉寸浮則上焦之熱勢浮也關沉是胸中邪結中焦之氣塞不通故關沉也痞則否塞於心之下胃之上故脈但關上浮是邪氣不能下舒而獨上壅之故故治結胸以三陷胸治痞以五瀉心雖曰腎心實瀉其脾胃之邪以疏通其窒塞也)心下痞而復惡寒汗出者附子瀉心湯主之(心下痞者虛熱內伏也惡寒汗出者陽氣外虛也與瀉心湯攻痞加附子以固陽觀子痞而表不解汗出惡寒者實也故表解之後宜以苦寒除痞痞而陽不固汗出惡寒者虛也故去痞之中必兼附子益陽健曰汗後痞而汗出者為實先解表後治痞此痞而復惡寒汗出為虛則應附子瀉心湯矣)本以下之故心下痞與瀉心湯痞不解其人渴而口燥煩小便不利者五苓散主之(本因下後成痞當與瀉心湯除之若服之痞不解其人渴而口燥煩小便不利者為水飲內畜津液不行非熱痞也與五苓散發汗散水則愈一方忍之乃愈者不飲水則外水不入所停之水得行而痞亦愈也觀子誤下邪陷入星故痞其腸虛而熱不畜者下利日數十行是也口燥煩小便不利熱畜而水道為之不利也與五苓散分利其熱邪)傷寒汗出解之後胃中不和心下痞硬乾噫食臭脅下有水氣腹中雷鳴下利者生薑瀉心湯主之(胃為津液之主陽氣之根大汗出後外亡津液胃中空虛客氣上逆心下痞硬。《要略中焦氣未和不能消穀故今噫乾噫食臭者胃虛而不殺穀也脅下有水氣腹中雷鳴土弱不能勝水也與瀉心湯以攻痞加生薑以益胃觀子汗不至損傷中氣則邪退正復無下陷成痞之咎汗解失宜至乾噫食臭者胃虛食穀不化也脅下水氣者土虛腰臍不利也下利雷鳴者腸虛無以約制也然則汗下雖殊其為正損邪陷則一姜半以除逆氣參甘以復陽氣芩連以瀉熱氣汗則津液亡而胸弱故益氣扶陽是主耳健曰觀子詳解通暢兼方法之微而此劑最為工穩
傷寒中風醫反下之其人自利日數十行穀不化腹中雷鳴心下痞硬而滿乾嘔心煩不得安醫見心下痞謂病不盡復下之其痞益甚此非熱結但以胃中虛客氣上逆故使硬也甘草瀉心湯主之(傷寒中風是傷寒或中風也邪氣在表醫反下之虛其腸胃而氣內陷也下利日數十行穀不化腹中雷鳴者下后里虛胃弱也心下痞硬乾嘔心煩不得安者胃中空虛客氣逆也與瀉心湯以攻痞加甘草以補虛前以汗後胃虛是外傷陽氣故加生薑此以下後胃虛是內損陰氣故加甘草觀子傷寒中風者風邪與寒邪下早皆成痞耳不當下而下之重傷裡氣故下利日數十行完穀雷鳴也腸胃雖虛邪熱不除故硬滿乾嘔心煩土居心下位中央升降陰陽變通上下者也傷則虛而不運邪氣留滯醫者不知為虛痞又復下之正益虛而邪益深痞硬何由去乎夫下利數十行完穀雷嗚火化急迫可知君甘草以緩腸胃之氣邪氣內結為熱芩連以清之煩不得安正氣內虛乾薑以復之半夏以散逆氣大棗以養脾氣中土妝寧而痞自解矣此條自首至乾嘔心煩句為一證醫見以下又一證甘草瀉心湯是治復下後已甚痞非治初證之痞也設未經復下遂無正治之劑乎味此當正屬半夏瀉心湯也蓋柴胡條內雖止說得但滿不痛為證在如結胸對舉而言若詳具之自當有以上諸證在非便以心下滿而硬痛一句了卻也此非熱結者見不與結胸之熱實同但虛邪凝結為痞耳健曰此節文順詳總以心下滿而痛者為結胸硬滿不痛者為痞但甘能作滿豈可用甘草為君何不以半夏為君甘草為使始妙也
傷寒服湯藥下利不止心下痞硬服瀉心湯已復以他藥下之利不止醫以理中與之利益甚理中者理中焦此利在下焦赤石脂禹餘糧湯主之複利不止者當利其小便(傷寒服湯藥下後利不止而心下痞硬者氣虛而客氣上逆也與瀉心湯攻之則痞已醫復以他藥下之又虛其里致利不止也理中丸脾胃虛寒下利者服之愈此以下焦虛故與之其利益甚。《聖濟經滑則氣脫欲其收也如開腸洞瀉便溺遺失澀劑所以收之此利由下焦不約與赤石脂禹餘糧湯以澀洞瀉下焦主分清濁下利水穀不分若服澀劑而利不止當利小便以分其氣觀子服湯藥利不止是始為誤下也復以他藥利不止是終為誤下也醫因利久不止意為虛寒遂用理中溫之不知利不在脾胃既由熱入邪陷以成痞復加溫補中州之藥心下之邪何由得解利所以益甚也夫腸開洞瀉病在下焦滑脫法當用石脂餘糧澀而固之復不止邪熱壅結未能去也以分利藥行之此利在下焦大須著眼蓋利有由中焦者脾胃虛邪陷成利是也有由下焦者腎主禁固腎虛滑脫也既在下焦非崇上之可已法淮澀劑止而收之)傷寒吐下後發汗虛煩脈甚微八九日心下痞硬脅下痛氣上衝咽喉眩冒經脈動惕者久而成痞(傷寒吐下後發汗則表裡之氣俱虛虛煩脈甚微為正氣內虛邪氣獨在至七八日正氣當復邪氣當罷而心下痞脅下痛氣上衝咽喉眩冒者正氣內虛而不復邪氣留連而不去經脈動惕經絡之氣虛極久則熱氣還經必成痿弱宇泰或用真武湯桂枝茯苓白朮甘草湯)傷寒發汗若吐若下解後心下痞硬噫氣不除者旋覆代赭石湯主之(大邪雖解已曾發汗吐下胃氣弱而未和虛氣上逆故心下痞硬噫氣不除與旋覆代赭石湯降虛氣而和胃南陽有是證其人或咳逆氣虛者先服四逆湯胃寒者先服理中丸次服旋覆代赭石湯觀子邪氣已從汗下而解或曰解後但病後中氣大虛肺金失職肝無所畏得以上逆噫而痞結然此非表邪入里之痞乃濁痰逆氣未理之痞也故主旋覆代赭石湯以治
下後不可更行桂枝湯若汗出而喘無大熱者可與麻黃杏仁甘草石膏湯(前第三卷中十六證云發汗後不可更行桂枝湯汗出而喘無大熱者為與此證治法同汗下雖殊既不當損正氣則一邪氣所傳既同遂用一法治之經所謂若發汗若下若吐後是矣
太陽病外證未除而數下之遂協熱而利利下不止心下痞硬表裡不解者桂枝人參湯主之(外證未除而數下之為重虛其里邪熱乘虛而入裡熱遂利不止而心下痞若表解而下利心下痞者可與瀉心湯若不下利表不解而心下痞者可先解表而後攻痞以表裡不解故與桂枝人參湯和里解表士材既云桂枝證醫反下之利遂不止與葛根黃芩黃連湯此又與桂枝人參湯二證俱以表不解而下之成利何用藥有溫涼之異蓋二證雖同是內虛熱入挾熱遂利而脈證不同故用藥有別且前證但曰下之此曰數下之前證但曰下利此曰利不止兩論味之即有虛實之分矣兼善大柴胡湯瀉也桂枝人參補也何為皆治下利心下痞硬曰此非裡實乃下之早因作痞裡虛協熱遂利也觀成氏注若表解云云夫傷寒發熱汗出不解心下痞硬嘔吐而下利者痞硬雖同而虛實有異故用藥有攻補之別也健曰痞硬虛實當察按之痛不痛分而行補瀉之劑並探舌苔燥滑脈之大小厥無貽誤)傷寒大下後復發汗心下痞惡寒者表未解不可攻痞當先解表表解乃可攻痞解表宜桂枝湯攻痞宜大黃黃連瀉心湯(大下後復發汗則表裡之邪當悉已此心下痞而惡寒者表裡之邪俱不解也因表不解而下之為心下痞先與桂枝湯解表表解乃與大黃黃連瀉心湯攻痞。《內經從外之內盛於內者先治其外而後調其內。《活人》:大抵結胸與痞皆應下然表未解者不可攻也觀子病在表反下之邪陷下則痞然有雖經大下成痞而表邪仍在者亦須先解表乃治痞也惡寒者表也夫既屬表邪發汗治不為逆是以雖經發汗表邪不為之衰也治痞用大黃黃連者外證未除其痞結者熱邪耳又無下利完穀裡虛諸證故惟以苦寒之品入心除熱也)傷寒發熱汗出不解心下痞硬嘔吐而下利者大柴胡湯主之(傷寒發熱寒已成熱也汗出不解表和而里病也吐利心腹濡軟為虛嘔吐而下利心腹痞硬者是裡實也與大柴胡湯以下里熱觀子傷寒發熱得汗當解不解者非表病而里病熱氣內蒸津液外走也熱越汗出不當吐利津液內外亡損證得心下痞硬下除裡實為急陽明病發熱汗出多者急下之即此類矣然發熱為邪在表下利為邪在裡嘔吐自汗痞硬為邪在半表半裡則柴胡湯仍不可少故亦以大柴胡湯兼而行之)病如桂枝證頭不痛項不強寸脈微浮胸中痞硬氣上衝咽喉不得息者此為腰有寒也當吐之宜瓜蒂散(病如桂枝證謂發熱汗出惡風言邪在表也頭痛項強為桂枝證具若頭不痛項不強則邪不在表而傳裡也浮為在表沉為在裡今寸脈微浮則邪不在表亦不在裡而在胸中也胸中與表相應故知邪在胸中猶如桂枝證而寸脈微浮也因胸中痞硬上衝咽喉不得息知寒邪客於胸中而不在表也。《千金氣浮上部填塞心胸胸中滿者吐之則愈與瓜蒂散以吐胸中之邪觀子因是太陽中風故發熱自汗如桂枝證病不在經故頭不痛項不強痞硬至沖咽喉不得息者寒邪全窒塞於膈以上也胸中去表不遠故寸脈應以微浮瓜蒂散引而越之之義也華元化曰傷寒四日在胸宜藜蘆丸瓜蒂散吐之其即此類乎健曰此言寸微浮為邪在胸中只應痞滿乃無形之氣按之不痛也痞而硬者必拒按如拒按者又當究其關脈沉實與否倘關脈沉實而數舌現黃胎是不但表邪入里成痞且有形之物停滯非特吐之並可消之亦不可不辨也)病脅下素有痞連在臍旁痛引少腹入陰筋者此名臟結(素有宿昔之積結於脅下為痞今因傷寒邪氣入里與宿積相助使臟之真氣結而不通致連在臍旁痛引少腹入陰筋者觀子臟結曰難治本危證也若去太陰而且入少腹陰筋肝腎之地如斯之臟結安得不死乎然以脅痞連臍旁其邪遂深則舊疾安可輕視哉
傷寒病若吐若下後七八日不解熱結在裡表裡俱熱時時惡風大渴舌上乾燥而煩欲飲水數升者白虎加人參湯主之(若吐若下後七八日則當解復不解而熱結在裡表熱者身熱也裡熱者內熱也本因吐下後邪氣乘虛內陷為結熱若無表熱而純為裡熱則邪熱結而為實此以表熱未罷時時惡風若邪氣純在表則惡風無時純在裡則更不惡風以時時惡風知表裡俱有熱也邪熱結而為實者則無大渴邪熱散漫則渴今雖熱結在裡表裡俱熱未為結實邪氣散漫熏蒸焦膈故大渴舌上乾燥而煩欲飲水數升與白虎加人參湯散熱生津
(亮宸熱結在裡熱在肺胃也表者經熱也里者胃熱也時時惡風熱極反見寒化熱傷肺氣故也引飲之為渴舌乾燥謂無津液也煩者熱甚也欲飲水至數升渴之極矣非人參石膏焉能救之健曰若吐下後大渴時時惡風欲水裡熱之證悉具方與人參白虎是也然但治其渴煩而未治其惡風亮宸謂熱極反見寒化此只可與雜證論不可與傷寒言也況惡風不同惡寒此雖吐下後而未得汗則表邪未解不能全歸裡熱故時時惡風方中宜加蘇葉杏仁為妥)傷寒無大熱口燥渴心煩背微惡寒者白虎加人參湯主之(無大熱謂身無大熱也口燥渴心煩者當作陽明病然以背微惡寒為表未全罷所以屬太陽也背為陽背惡寒口中和者少陰病也當與附子湯今口燥渴背雖惡寒此里也則惡寒亦不至甚故云微惡寒與白虎湯和表散熱加人參止渴生津吳氏或問白虎湯仲景以表不解不可與今時時惡風背微惡寒此有表而以白虎主之何也蓋石膏辛寒解足陽明本經之熱蒸蒸發熱潮熱表裡皆熱舌燥煩渴之聖藥也且時時者時或惡風而不常也背微惡者但覺微寒而不甚也所有熱甚燥渴用之無礙若失表證惡寒常在背上惡寒而不燥渴者不可用也又太陽經發熱渴無汗者不可與之但汗後脈洪大而渴者則可與也如陰經傷寒面赤煩躁身熱與冒虛噁心大便不實脈弱食少無大熱者切不可用也如誤用之傾危可立而待亮宸上言表裡熱此何以言無大熱謂身不甚熱而肺胃熱也視前證為稍深矣背微惡寒者亦熱傷肺氣故也)傷寒脈浮發熱無汗其表不解者不可與自虎湯渴欲飲水無表證者白虎加人參湯主之(脈浮發熱無汗其表不解不渴者宜麻黃湯渴者宜五苓散非白虎所宜大渴欲水無表證者乃可與白虎加人參湯以散表熱臨病之工大宜精別兼善用藥有遲速之誤故設法以防備也法有防備不盡者則著方以拯救也如此條乃仲景設法以防備也前二條及若吐若下後七八日不解則著方以拯救也夫白虎專治大煩大渴古人設法之意惟恐表證未罷而輒用之治有太速之弊若背惡寒及時時惡風二證其煩渴已甚非白虎不能遏也必俟表邪俱盡未免太遲之愆此乃法之防備不盡者故著方以拯救也不著方必然違法此方法之妙所以不可偏廢也健曰脈浮發熱無汗表不解不渴者宜麻黃湯而不可與白虎人所知也成注云渴者宜五苓散人所不解也熱而無汗若渴是表邪已入陽明津液為熱所迫故渴也何可用五苓之辛溫以燥之必致更渴增劇文無是句而成氏臆見加此若後人信之必誤蒼生矣不得不為指出
太陽少陽並病心下硬頸項強而眩者當刺大椎肺俞慎勿下之(心下硬而眩者少陽也頸項強者太陽也刺大椎肺俞以瀉太陽之邪以太陽之脈挾脊故爾太陽為在表少陽為在裡明是半表半裡前第六證云不發汗發汗則譫語是發汗攻太陽則少陽之邪益甚干胃故發譫也此云慎勿下之攻少陽則太陽之邪乘虛入里必作結胸經曰太陽少陽並病而反下之成結胸宇泰小柴胡加桂湯觀子此與前證相似而無冒無時如結胸邪既稍輕故刺肺俞瀉太陽之經也然前曰不可發汗此曰慎勿下皆互言以見意而前之不可下此之不可汗瞭然言外矣
太陽與少陽合病自下利者與黃芩湯若嘔者黃芩加半夏生薑湯主之(太陽陽明合病自下利為在表當與葛根湯發汗陽明少陽合病自下利為在裡可與承氣湯此太陽少陽合病自下利為在半表半裡非汗下所宜故與黃芩湯以和解半表半裡之邪嘔者胃氣逆也故加半夏生薑以散逆氣宇泰下利而頭痛胸滿或口苦咽乾或往來寒熱其脈大而弦是也此表實裡虛熱漸攻裡故自利若兼痰飲則嘔
傷寒胸中有熱胃中有邪氣腹中痛欲嘔吐者黃連湯主之(濕家下後舌上如胎者以丹田有熱胸中有寒是邪氣入里而為下熱上寒也此傷寒邪氣傳裡而為下寒上熱也胃中有邪氣使陰陽不交陰不得升而獨治於下為下寒腹中痛陽不得降而獨治於上為胸中熱欲嘔吐與黃連湯升降陰陽之氣觀子胸中熱者陽邪也胃中邪氣者陰邪也腹中痛且嘔吐者陽欲降而不得降陰欲升而不得升也此邪正不得交通陰陽互格可知矣與黃連分理其寒熱而陰陽靡不和同矣太陽病從表則不當有腹痛證然有里挾虛寒者有邪己傳之裡者有寒熱相摶於中者以其病處方起而非專屬他經之可比也故遂出太陽篇中耳健曰就此論治方中應除參桂為穩以其胸中有熱胃中有邪胃與胸相接此邪未必為寒況腹中痛欲嘔吐者豈宜溫補之品歟
傷寒八九日風濕相搏身體疼煩不能自轉側不嘔不渴脈浮虛而澀者桂枝附子湯主之(傷寒與中風至七八日再經之時則邪氣多在裡身必不苦疼痛今日數多復身體疼煩不能自轉側者風濕相搏也煩者風也身疼不能轉側者濕也經曰風則虛浮。《脈經脈來澀者為病寒濕也不嘔不渴里無邪也脈得虛浮而澀身有疼煩知風濕但在經也與桂枝附子湯以散表中風濕健曰傷寒八九日不嘔不渴脈虛浮而澀想因無汗故風寒濕之氣皆未能散桂枝附子湯雖能祛風逐寒而不能除濕何不用桂麻各半湯加蒼朮以除濕當歸以和營衛為當)若其人大便硬小便自利者去桂枝加白朮湯主之(桂枝發汗走津液此小便利大便硬為津液不足故去桂枝加朮)風濕相搏骨節煩疼掣痛不得屈伸近之則痛劇汗出短氣小便不利惡風不欲去衣或身微腫者甘草附子湯主之(風則傷衛濕流關節風濕相轉兩邪亂經故骨節疼煩掣痛不得屈伸近之則痛劇也風勝則衛氣不固汗出短氣惡風不欲去衣為風在表濕勝則水氣不行小便不利此身微腫為濕外薄也與甘草附子湯散濕固衛。《活人》:杏仁湯健曰此有似雜證之周痹風寒濕三氣合致甘草附子湯恐未對病而反助熱不如海藏神術加羌獨二活木瓜木通靈仙之妙
傷寒脈浮滑此表有熱里有寒白虎湯主之(浮為在表滑為在裡表有熱外有熱也里有寒邪氣傳裡也以邪未入腑故止言寒如瓜蒂散證云胸中有寒是矣與白虎湯以解內外之邪亮宸浮者表脈也肺最為表與太陽氣合表熱炎於肺脈所以滑滑為陽邪也里有寒胃腑屬裡胃腑之裡無熱也不渴為液未竭故止用白虎清熱而不加參耳健曰此條若非註解有理否則里有寒而可用白虎者乎然裡寒二字必是誤文脈訣云浮滑風痰古人以滑為寒究非通論而白虎亦非治痰之劑)傷寒脈結代心動悸炙甘草湯主之(結代之脈動而中止能自還者名曰結不能自還者名曰代由氣血虛寒不能相續也心中悸動知真氣內虛也與炙甘草湯益虛補血氣而復脈健曰脈以血為榮此證似傷寒汗出將解之象蓋因汗多消耗心液而然則炙甘草湯可與之若初起未經汗而現此象必寒甚傷營血泣不行於脈故結且代也心悸動似畏寒惕惕陽氣內怯營衛不能發越之狀當以桂麻合當歸四逆散通之
按脈之來緩而時一止復來者名曰結又脈來動而中止更來小數中有還者反動名曰結陰也脈來動而中止不能自還因而復動名曰代陰也得此脈者必難治(結代之脈一為邪氣留結一為真氣虛衰脈動而中止不能自還因其呼吸陰陽相引復動者是真氣衰極名曰代陰為難治之脈經曰脈結者生代者死此之謂也

傷寒直指卷五

辨陽明病脈讓治第八

問曰病有太陽陽明有正陽陽明有少陽陽明何謂也答曰太陽陽明者脾約是也(陽明胃也邪自太陽經傳之入腑者謂之太陽陽明經曰太陽病若吐若下若發汗後微煩小便數大便因硬者與小承氣湯即是太陽陽明脾約證也)正陽陽明者胃家實是也(邪自陽明傳入腑者謂之正陽陽明經曰陽明病脈遲雖汗出不惡寒其身必重短氣腹滿而喘有微熱者欲解可攻裡也手足濈濈然汗出者此大便已硬也大承氣湯主之即是正陽陽明胃家實也)少陽陽明者發汗利小便已胃中燥煩實大便難是也(邪自少陽傳入腑者謂之少陽陽明經曰傷寒脈弦細頭痛發熱者屬少陽少陽不可發汗發汗則譫語此屬胃即是少陽陽明也宇泰太陽陽明當用調胃承氣故附證於太陽篇中正陽陽明當用大承氣少陽陽明當用小承氣但少陽禁汗下故去芒硝之峻劑當少少與之也又須識太陽陽明可脾約丸少陽陽明又可用大柴胡也觀子三陽明均為胃實便結然所入之經不同故分之有三當太陽病時脾苟能為胃行其津液則陰陽和營衛通汗出邪解而病已矣其致入腑者脾失約制不能無過也故亦曰脾約非麻仁丸之脾約耳正陽者病在本經入腑而成胃實三陽明獨於此言冒實者政見與經病之有殊也三陽本為三禁乃妄汗利以奪其津液內熱躁煩轉屬陽明明矣夫當其在各經之時實有三者之不同及其既已入腑一熱實不大便而已豈可因是而分三治經於敘列其由之下蓋入腑而猶有他經未盡之證則太陽篇中桂枝柴胡諸條已詳言之若止屬入腑而有上中下微甚之分則當如後所列三承氣以分別施治故不重言湯劑政見未可以一法擬也)陽明之為病胃家實也(邪入陽明熱毒留結則胃家為實華佗曰熱毒入胃要須下之不可留於胃中是知邪在陽明為胃家實也健曰陽明有在經在腑之分邪傳入經即曰胃實猶當解肌以泄之元化所云要須下去者此邪已入腑必譫語舌焦燥矢結聚腹實拒按之證方可下也若下早多變
問曰何緣得陽明病答曰太陽病發汗若下若利小便此亡津液胃中乾燥因轉屬陽明不更衣內實大便難者此名陽明也(本太陽病不解因汗利小便亡津液胃中乾燥太陽之邪入腑轉屬陽明古人登必更衣不更衣者謂不大便則胃中物不得泄故內實胃無津液加之畜熱大便則難為陽明裡實健曰此在不更衣三字為裡實屎燥與調胃承氣湯下之以轉其燥)問曰陽明病外證云何答曰身熱汗自出不惡寒反惡熱也(陽明病為邪入腑也邪在表身熱汗出而惡寒邪既入腑則表證已罷故不惡寒但身熱汗出而惡熱也健曰陽明為半里汗出不惡寒必辨其經腑經宜解而腑宜下若治差必有下陷之禍矣)問曰病有得之一日不發熱而惡寒者何也答曰雖得之一日惡寒將自罷即自汗出而惡熱也(邪客陽明當發熱而不惡寒今得之一日不發熱而惡寒者邪未全入腑尚帶表邪若表邪全入則更無惡寒必自汗出而惡熱也健按病得一日不發熱而惡寒是未歸定經惡寒已而自汗惡熱乃屬陽明初起證將自罷者有之成氏稱邪全入是在腑矣誤甚)問曰惡寒何故自罷答曰陽明居中土也萬物所歸無所復傳始雖惡寒二日自止此為陽明病也(胃為水穀之海主養四旁四旁病皆能傳入於胃入胃則不復傳如太陽傳之入胃則更不傳陽明陽明傳之入胃則更不傳少陽少陽病傳之入胃則更不傳三陰復庵陽明居中萬物所歸無所復傳如太陽入胃則不傳陽明云云其三陰又有自受邪變熱入胃者如傷寒脈浮而緩手足自溫者系太陰此太陰之邪入陽明也少陰病六七日腹脹不大便者急下之此少陰之邪入腑也下利有譫語者燥矢也小承氣湯此厥陰之邪入腑也三陰變熱入腑者往往有之是六經皆入腑為止極也觀子厥應下之厥深熱深大承氣政厥入腑者又腹滿咽乾舌卷囊縮亦系入腑證下不嫌遲何以二日隨屬陽明急下之證亦多雖病方起而陽明熱邪已深非下奪之不可然在得之一日或帶太陽證者良有之不知其邪已全在腑惡寒即自罷而裡熱證大作矣陽明居中以下又發明入腑無復他傳之理既見已入腑安得復有他經之證哉舉一太陽之證而諸經俱在言表矣健按成注傳之入胃句即萬物所歸之義也入胃是入腑也不然何太陽傳陽明而復有陽明傳之入胃句令人似有疑竇蓋傳者傳陽明之經入胃者入陽明之腑知此則經腑自明而表裡俱均判矣經邪應解而腑邪應下又各顯然不獨三陽之邪實入腑三陰之邪亦終入腑故曰萬物所歸因陽明居中為水穀之海氣血之總司爾但入腑之邪輕重不一當察脈舌而以三承氣酌下則愈故曰無所復傳
本太陽初得病時發其汗汗先出不徹因轉屬陽明也(傷寒傳經一日太陽二日陽明此太陽傳及故曰轉屬陽明觀子上發汗是汗之太過故液亡胃燥而穀食結聚及未當下而誤下之不當利小便而妄利之皆是矣此發汗是汗之不及全在不徹字面既不徹則邪仍在故為傳經是二者入腑雖同而致病之由不同健曰汗不徹則太陽之邪未解而傳陽明當與柴葛解肌為事)傷寒發熱無汗不能食而反汗出濈濈(音七)然者是轉屬陽明也(傷寒發熱無汗不能食者太陽受病也若反汗出濈濈然者太陽之邪轉屬陽明也經曰陽明病法多汗)傷寒三日陽明脈大(三日邪傳陽明之時經曰尺寸俱長陽明受病當二三發陽明氣血俱多又邪並於經是以脈大為陽明證)傷寒脈浮而緩手足自溫者是為系在太陰太陰者身當發黃若小便自利者不能發黃至七八日大便硬者為陽明病也(浮為陽邪緩為脾脈傷寒脈浮緩太陰客熱邪在三陽則手足熱邪在三陰則手足寒今手足自溫知系在太陰也太陰土也為邪蒸之則色現於外當發身黃小便自利者熱不內畜不能發黃至七八日大便硬者即太陰之邪入腑轉屬陽明也觀子三陰各有本經受邪但病經絡者如此條類也雖不從三陽來其感邪同在經又同故皆化熱皆傳入腑如復庵所云是矣浮者表邪緩者脾診手足溫者脾證曰是為系在者政見病止本經與傳自他經者不同也邪熱蒸陰之濕多見身黃不發黃小便利者脾濕猶行也濕去熱獨留胃汁必干而便結矣三陽云傳邪既無入腑三陰經邪又皆入腑者胃為水穀之海土之位萬物始於土終於土故皆以入腑為極又須知熱必入腑寒但入臟也健曰脾主四肢熱客於太陰脾經則脈浮緩是為系在脾主肌肉色按中央熱鬱發黃小便利者熱邪已泄不作黃已至大便硬屬陽明腑證當下矣但此言太陰本經受邪不因太陽之邪傳入故列於陽明篇中若太陽傳入之證經言尺寸俱沉腹滿嗌乾而為裡熱矣此脈浮為太陰表脈緩為太陰本象,《脈經言脾脈緩是也豈同太陽傳入之邪乎林氏謂不同三陽來其感邪民二句甚當)傷寒轉系陽明者其人濈濈然汗出也(傷寒則無汗陽明法多汗此傷寒之邪轉系陽明故濈濈然微汗出觀子夫陽明有入胃在經之殊此所言止入腑之證耳若經病則序例言之本篇未之及也又葛根白虎俱陽明要劑本篇亦不之列則知仲景書不傳者多矣
陽明中風口苦咽乾腹滿微喘發熱惡寒脈浮而緊若下之則腹滿小便難也(脈浮在表緊為在裡此陽明中風口苦咽乾腹滿微喘者熱傳於裡也發熱惡寒者表仍未解也若下之里邪雖去表邪復入於裡又亡津液故使腹滿而小便難也婁氏陽明宜下先列在經與裡虛不宜下者於前仲景慎重之意可見宇泰誤下則亡陰無陰則陽無以化故腹滿小便難許學士云此小柴胡湯觀子既為陽明中風當如前法與桂枝失與而至風邪日熾與陽明之經邪相壅結是以內有口咽之熱證外復發熱惡寒表仍未解也然此中風之邪與陽明經氣交病耳豈陽明內實之比其腹滿喘者熱蘊於裡裡氣不通也若誤以喘滿為可下而下之邪轉陷入腹滿不為解且津液亡而小便難矣當照脈浮而緊者弦也句看宜小柴胡加葛根健曰柴胡加葛根但能解陽明之表熱不能除陽明之裡熱須加入石膏則表裡之熱俱解矣)陽明病若能食名中風不能食名中寒(陽明病以飲食別風寒者以胃為水穀之海風為陽邪陽殺穀故中風者能食寒為陰邪陰不殺穀故傷寒者不能食)陽明病若中寒不能食小便不利手足濈然汗出此欲作固瘕必大便初硬後溏所以然者以胃中冷水穀不別故也(陽明中寒不能食者寒不殺穀也小便不利者津液不化也陽明病法多汗則周身汗出此手足濈然汗出而身無汗陽明中寒也固瘕者寒氣結積也胸中寒甚欲留結而為固瘕津液不得通行大便必硬若汗出小便自利者為實也此小便不利水穀不別雖大便初硬後必溏也宇泰厚朴生薑甘草半夏人參湯理中湯類觀子胃熱固結胃冷亦結所謂有熱秘冷秘也以不能食之中寒小便不利之津液虛少虛陽復隨四末而妄泄於外大便有不幹燥者乎然此豈是實熱在腑之比名曰固瘕瘕者氣寒而有物假之結聚皆由胃冷不能制水穀之故大便初雖硬後必溏未可妄攻也)陽明病欲食小便反不利大便自調其人骨節疼翕翕如有熱狀奄然發狂濈然汗出而解者此水不勝谷與汗共並脈緊則愈(陽病客熱初傳入冒胃熱則消穀而欲食陽明病熱為實者則小便當數大便當硬今小便反不利大便自調者熱氣散漫不為實也欲食則胃中谷多,《內經食入於陰長氣於陽谷多則陽氣勝熱消津液則水少。《水入於經其血乃成水少則陰血弱。《要略陰氣不通即骨疼其人骨節疼者陰氣不足也熱甚於表者翕翕發熱熱甚於里者蒸蒸發熱此熱氣散漫不專著於表裡故翕翕如有熱狀忽也忽然發狂者陰不勝陽也。《內經陰不勝其陽則脈流薄疾並乃狂陽明蘊熱為實須下之愈熱氣散漫不為實者必待汗出而愈故云濈然汗出解也水穀之等者陰陽氣平也水不勝穀氣是陰不勝陽也汗出則陽氣衰脈緊則陰氣生陰陽氣平而無偏勝則愈故云與汗共並脈緊則愈宇泰桂枝湯羌活湯類石山陰氣陽氣傷寒以陽為主水不勝谷乃陰勝陽病漸向安故陰氣與汗共並而散因見脈緊緊者陰寒脈也此則變熱入腑何以脈緊蓋由陰氣與汗共並而然也且緊與長相類長為陽明本脈耳健曰此證乃風中陽明熱傷陰血故骨節失養而疼自汗不解故忽發狂是風與熱並陰不勝陽而作宇泰設桂枝羌活二湯此太陽表劑雖能散風不能除熱方內須重加石膏以涼散之於狂庶有當而易已)陽明病欲解時從申至戌上(四月為陽土旺於申戌向旺時是為欲解)陽明病不能食攻其熱必噦所以然者胃中虛冷故也以其人本虛故攻熱必噦(不能食胃中本寒攻其熱復虛其胃虛寒相搏故令噦也經曰關脈弱胃氣虛有熱不可大攻之熱去寒起此之謂也觀子陽明譫語潮熱不能食者須詳別之未可便以不能食為實證也若誤攻之熱去噦作矣噦者呢逆也妄下後胃中虛冷即致之然則烏可以陽明概為宜下哉健曰陽明病不欲食當按其胃中虛實察其舌色有無則表裡寒熱自見虛則舌淡無胎實則舌燥黃焦虛者經邪實者腑熱虛宜溫經以鼓胃實宜瀉熱以回津惜文之殘缺未備耳)陽明病脈遲食難用飽飽則微煩頭眩必小便難此欲作谷疸雖下之腹滿如故所以然者脈遲故也(陽明脈遲則邪方入里未為實也食入於陰長氣於陽胃中有熱食難用飽飽則微煩而頭眩者穀氣與熱氣相持也兩熱相合消摶津液必小便難利者不能發黃言熱得泄也小便不利則熱不得泄身必發黃疸者黃也以其發於穀氣之熱故曰谷疸熱實者下之則愈脈遲為熱氣未實雖下之腹滿亦不減也經曰脈遲尚未可攻卿子此條同愈後損谷則愈證由胃虛食鬱致熱故曰谷疸成注先云胃中有熱食難用飽脈遲故也句似失之觀子脈遲則陽明之氣虛虛則下而不運所以食入反助邪而煩且眩也小便難者濕熱之氣下瘀也是穀氣與疸氣交病矣攻可去實豈腹滿脈遲之所宜乎健曰此因陽明冒有濕熱停畜故脈遲而食不宜飽濕氣之脈濡滯近乎遲象食氣與濕熱相摶反煩而眩矣小便利則濕氣下化而不為疸小便不利則濕熱畜聚與所食之穀氣並而為疸矣宜胃苓合茵陳湯治之
陽明病法多汗反無汗其身如蟲行皮中狀者此以久虛故也(胃為津液之腑氣虛者津液少病則反無汗胃候身之肌肉其身如蟲行皮中者知胃久虛也健曰陽明病應有汗此反無汗身如蟲行皮中乃邪氣在經經氣虛不能作汗故留連攻刺於皮肉之間也當與升陽益胃湯以解其肌令汗可泄而愈)陽明病反無汗而小便利二三日嘔而咳手足厥者必苦頭痛若不咳不嘔手足不厥者頭不痛(陽明病法多汗反無汗而小便利者陽明傷寒而寒氣內攻也至二三日嘔咳而支厥者寒邪發於外也苦頭痛不咳不嘔手足厥者是寒邪但攻裡而不外發其頭亦不痛也叔微小便利者寒邪內攻肢厥頭痛者寒邪外攻也觀子須識陽明亦有手足厥證胃主四末中虛氣寒即致也然頭苦痛而咳自與陰寒但厥者異矣此類數條最為難解缺疑以俟明者未敢妄為穿鑿也健曰無汗而小便利者邪猶在經而未入於裡因無汗故小便利也二三日邪熱入胃則嘔上衝於肺則咳陽明主乎四末手足厥者邪熱結而上衝正氣不能外衛於四末故頭痛作而手足厥矣上無頭痛咳嘔則手足亦和而不厥經文直達其理明系邪熱內郁皆因無汗之故成氏反言寒氣內攻又言寒邪外達二說盡謬叔微從而附和觀子云自與陰寒但厥者異已明知不是寒厥而欲言不逮耳若不表而出之則後學墮迷無底矣此亦解肌湯證何用拘泥如厥甚者加石膏得涼而汗泄可愈下條竟是石膏湯證加薄荷甘桔即瘥也
陽明病但頭眩不惡寒故能食而咳其人必咽痛若不咳者咽不痛(陽明病身不重但頭眩不惡寒者陽明中風而風氣內攻也經曰陽明病若能食名中風風邪攻胃胃氣上逆則咳咽門者胃之系咳甚咽傷故必咽痛若胃氣不逆則不咳其咽亦不痛也宇泰胃氣主嘔肺氣主咳成氏以胃氣上逆則咳恐非蓋風邪傷肺也肺雖不為足經然肺主氣風為氣類)陽明病無汗小便不利心中懊憹者身必發黃(陽明病無汗而小便不利此熱蘊於內不得發越心中懊憹者熱氣鬱蒸欲發於外而為黃也觀子懊憹為邪客心胸間加之無汗小便不利熱不得越己甚有不侵入陽明者乎然亦失治使然如前證不結胸但頭汗時能以梔子豉湯早投之何至成身黃耶)陽明病被火額上微汗出小便不利者必發黃(陽明病則為內熱被火則火熱相合而甚若遍身汗出而小便利者熱得泄越不發黃今額上微汗出而小不利則熱不得越鬱蒸於胃必發黃也觀子此火劫發黃也額汗便難皆火氣所傷陽明已作內熱而又以火迫之政經所謂兩陽熏灼其身必發黃健曰上二證皆茵陳蒿湯主之可愈)陽明病脈浮而緊必潮熱發作有時但浮者必盜汗出(浮為在經緊為裡實脈浮而緊者表熱也必盜汗出盜汗者睡中汗出也陽明病裡熱者自汗表熱者盜汗。《活人》:脈浮盜汗黃芩湯或柴胡桂薑湯或桂枝茯苓白朮湯)陽明病口燥但欲漱水不欲咽者此必衄(陽明之脈起於鼻絡於口陽明裡熱則渴欲飲水此口燥但欲漱水不欲咽者是熱在經而里無熱也陽明氣血俱多經中熱甚迫血妄行必作衄也健曰口燥不欲咽水此陽明經熱非裡熱可知矣
陽明病本自汗出醫更重發汗病已差尚微煩不了了者此大便必硬故也以亡津液胃中乾燥故令大便硬當問其小便日幾行若本小便日三四行今日再行故知大便不久出今為小便數少以津液當還人胃中故知不久必大便也(先亡津液<