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傷寒直指

傷寒直指

醫乃性命之學而不易精病於傷寒之證為難治以其邪既殺厲而傳變迅疾也始太陽終厥陰六經病狀出自內經》,未有方法蓋上古以針砭為工耳逮漢張仲景撰傷寒論》,而三陽三陰傳經直中兩感正病合病並病之旨始備設三百九十七法一百一十三方條晰病情區畫經絡候察色脈分別陰陽邪正虛實表裡昭然以垂萬世為立法制方之祖惜其書值喪亂散佚至晉王叔和搜輯成編失其次第精義不能貫串後賢引伸索解恆嘆遺珠是傷寒書顯而猶晦矣窺其一句之內隻字之間仲景力具史筆豈肯忽略以負後人核其原論可想見諸篇條理之斷續紛壇者乃遺文脫漏也顧一經之中病象多端而主方只一最可疑也如太陽傷寒主麻黃中風主桂枝治表之劑也在裡者亦可主於是乎或謂從太陽所傳故以二湯為主然表裡懸殊烏能概治至三陽並病厥陰及瘦暍霍亂等篇文情舛錯有論無方昧者不察動口稱之舉手法之往往貽誤。《內經人之傷於寒也則為病熱初則應表次則應和終則應清應下應溫應補各有隨時調度凡病層次大法皆然古今一理麻桂辛溫表藥混行直任能無偏弊者乎況仲景諄誡執方明示禁條經雖同而表裡異豈事一方以該六法之後先乎夫法者體也方者用也相須而不相悖也且三百九十七法考之終未合數王安道溯洄集辨之甚詳即所引內經》,分敘六經形證如陽明篇無目痛少陽篇言胸脅滿而不言痛太陰篇無嗌乾厥陰篇無囊縮若此者非無是證而勿論也實有以脫之耳書非仲景全壁明矣讀仲景書要知病情傳變乃所患之經也不可不循理推求治法方藥乃救病之權也不可不隨機活變抑或人地不同風俗偏尚邪氣為患則一傳經變病則一勿作印定始有見道之日(健)於此備嘗辛苦稍知滋味不得不為仲景辨前輩發揮傷寒奚止汗牛充棟然能道其所以然未盡所以然之妙致後來之士猶豫趑趄毫釐千里道日遠而日離矣(健)後學匪敢尚論古今竊念人生疾苦惟傷寒變幻叵測故不惜心力願求根抵以究差失幸得林觀子傷寒折衷》,彙集諸家議論參閱之久不覺神遊象現奈板燼書少未克流通宇宙冀圖復刻尚乏其人雖然傷寒註疏觀子蒐羅殆遍但未釐剔是否恐學者泥於趨向因不揣荒陋選精節約而復編之凡有疑竇悉補管見以發前賢未盡之蘊方之不合於證有誤於人者更參脈舌之顯晦取先哲變通良法斟酌損益以體仲景大旨而軌傷寒之實際質諸高明務期有濟於世耳許學士云余讀仲景書師仲景法未嘗守仲景方古今以為善得仲景之心者即(健)校補直指之意雖未能具見仲景面目然以仲景之心為心補偏救弊非摘前人之疵實補前人之闕為學者因時制宜之助云

乾隆二十四年歲次己卯春正上浣之吉

後學上海強健順之撰

傷寒卒病論

論曰余每覽越人人虢之診望齊侯之色未嘗不慨然嘆其才秀也怪當今居世之士曾不留神醫藥精究方術上以療君親之疾下以救貧賤之厄中以保身長全以養其生但競逐榮勢企踵權豪孜孜汲汲惟名利是務崇怖其末忽棄其本華其外而悴其內皮之不存毛將安附焉卒然遭邪風之氣嬰非常之疾患及禍至而方震慄降志屈節欽望巫祝告窮歸天束手受敗齎百年之壽命持至寶之重器委付凡醫恣其所措咄嗟嗚呼厥身已斃神明消滅變為異物幽潛重泉徒為啼泣痛夫舉世昏迷莫能覺悟不惜其命若是輕生彼何榮勢之云哉而進不能愛人知人退不能愛身知己遇災值禍身居厄地濛濛昧昧蠢若遊魂哀乎趨世之士馳竟浮華不固根本忘軀徇物危若冰谷至於是也余宗族素多向餘二百建安紀年以來猶未十稔其死亡者三分有二傷寒十居其七感往昔之淪喪傷橫夭之莫救乃勤求古訓博採眾方撰用素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚》、《藥錄》、並平脈辨證傷寒卒病論》,合十六卷雖未能盡愈諸病庶可以見病知源若能尋余所集思過半矣夫天布五行以運萬數人稟五常以有五臟經絡腑俞陰陽會通玄冥幽微變化難極自非才高議妙豈能探其理致哉上古有神農黃帝岐伯伯高雷公少俞少師仲文中世有長桑扁鵲漢有公乘陽慶及倉公下此以往未之聞也觀今之醫不念思求經旨以演其所知各承家技終始順舊省疾問病務在口給相對斯須便處湯藥按寸不及尺握手不及足人迎趺陽三部不參動數發息不滿五十短期未知決診九候曾無彷彿明堂闕庭盡不見察所謂管窺而已夫欲視死別生實為難矣孔子云生而知之者上學則亞之多聞博識知之次也余宿尚方術請事斯語

長沙守南陽張機著

傷寒論

夫前聖有作後必有繼而述之者則其教乃得著於世矣醫之道源自炎黃以至神之妙始興經方繼而伊尹以元聖之才撰成湯液俾黎庶之疾疢咸遂蠲除使萬代之生靈普蒙拯濟後漢張仲景又廣湯液為傷寒卒病論十卷然後醫方大備茲先聖後聖若合符節至晉太醫令王叔和以仲景之書撰次成敘得為完帙昔人以仲景方一部為眾方之祖蓋能繼述先聖之所作迄今千有餘年不墜於地者又得王氏闡明之力也傷寒十卷其言精而奧其法簡而詳非寡聞淺見所能頤究後雖有學者又各自名家未見發明僕喬業醫自幼徂老耽味仲景之書五十餘年矣雖粗得其門而近升乎堂然未入於室常為慊然昨者邂逅聊攝成公議論該博術業精通而有家學注成傷寒十卷出以示僕其三百九十七法之內分析異同彰明隱奧候陳脈理區別陰陽使表裡昭然俾汗下而灼見百一十二方之後通明名號之由彰顯藥性之主十劑輕重之攸分七精製用之斯見彆氣味之所宜明補瀉之所適文皆引內經》,旁牽眾說方法之辨莫不允當實前賢所未言後學所未識是得仲景之深意者也昔所謂慊然者今悉達其奧矣親覿其書誠難默默不揆荒蕪聊序其略

時甲子仲秋日洛陽嚴器之序

傷寒論

傷寒論》,蓋祖述大聖人之意諸家莫其倫擬故晉皇甫謐序甲乙針經伊尹以元聖之才撰用神農本草以為湯液漢張仲景論廣湯液為十數卷用之多驗近世太醫令王叔和撰次仲景遺論甚精皆可施用是仲景本伊尹之法伊尹本神農之經得不謂祖述大聖人之意乎張仲景漢書無傳名醫錄南陽人名機仲景乃其字也舉孝廉官至長沙太守始受術於同郡張伯祖時人言識用精微過其師所著論其言精而奧其法簡而詳非淺聞寡見者所能及自仲景於今八百餘年惟王叔和能學之其間如葛洪陶弘景胡洽徐之才孫思邈輩非不才也但各自名家而不能修明之開寶中節度使高繼沖曾編錄進上其文理舛錯未嘗考正歷代雖藏之書府亦闕於讎校是使治病之流舉天下無或知者國家詔儒臣校正醫書臣奇續被其選以為百病之急無急於傷寒今先校定張仲景傷寒論十卷總二十二篇證外合三百九十七法除復重定有一百一十二方今請頒行

太子右贊善大夫臣高保衡尚書屯田員外郎臣孫奇尚書司封郎中秘閣校理臣林億等謹上

傷寒論讀法

讀傷寒書須識仲景以史行文有綱有目如六經篇起句稱傷寒者因傷於寒稱中鳳者因中於風為病之總名耳或在三陽或在三陰傳經入腑表裡寒熱汗下攻補之法俱在下句分別一節一條類如此也其在三陽稱太陽病云云者乃太陽初受邪本經之表證也其傳者曰傳某經云云也若傳陽明則曰傷寒二三日陽明病此即太陽傳經之裡證也竟稱陽明病起者乃陽明本經受邪之表證也若傳少陽則曰傷寒三四日少陽病此是陽明遞傳之半表半裡證也竟稱少陽病者乃少陽本經受邪之證也其在三陰稱太陰病起者乃邪入太陰本經自病也曰傷寒四五日太陰病者此屬三陽遞傳之裡證也稱少陰病起者乃直中少陰本經之陰證也曰傷寒五六日少陰病者此太陰遞傳少陰之裡證也稱厥陰病者乃寒中本經之陰證也曰傷寒六七日厥陰病者此遞傳三陰經盡而多入腑之下證也但稱傷寒病而散見於諸經者陰陽寒熱表裡無定非本經自病必他經傳來或表裡兼行或經腑兼見或陰陽錯雜或寒熱備具蓋非一種而治亦不同其並病則曰某經與某經並病其合病則曰某經與某經合病類如此也其過經證瘥後證及痓暍風濕溫疫等證婦人傷寒俱各綱舉目張總要得其起句之綱然後能知下文之目明此大旨始易讀仲景書而可悟傷寒之奧義但其文法不一有倒插有影射有遺漏有誤次遙遙千古終不是仲景全壁矣然傷寒大法必遵仲景循其繩墨以審證處治即不能盡對針鋒亦不失法家分寸俾自信而人能信之毋自誤而更誤人噓枯吹生舍仲景何以救傷寒之危急哉奈書因散佚辭不達意所賴歷代名家見解後人得以趨向運用之妙存乎其人孟子曰說詩者不以文害辭不以辭害志以意逆志是為得之讀仲景書當如孟子所云讀仲景傷寒論而不以意逆志未得為善讀仲景書烏足明傷寒之道哉

強 健述

傷寒直指總論

竊惟傷寒證多傳變非仲景著論以始之後世孰能開此法門人但知宗內經病熱一語罔識三陰直中之候而麻附細辛之溫經散寒理中四逆白通通脈之回陽救陰有斡旋造化之功垂萬世不易之法無仲景則傷寒何所據惜其書遭散佚叔和編次失序未免難明易誤歷代名醫參互考訂是是非非大抵隨文釋義者多抉疑補漏者少欲求全壁實難得焉固非潛心會悟閱歷揣摩則傷寒深奧豈容易言何怪乎學者視為畏途無人能破千載之弊以人仲景之室雖然精傷寒者代不乏人其間非無名言至論但未通盤了澈觀林氏折衷》,則牝牡判然(健)稔悉箇中可否不自揣量纂此直指》。志在開門見山一望可即然必讀之有法庶用之有效讀傷寒者要識仲景綱目始知旨趣之攸歸辨傷寒者能味諸家精義乃悟是非之迥別縱千門萬戶亦不覺頭頭是道矣夫邪之輕重在乎陰陽病之淺深在乎虛實治之緩急在乎表裡方之出入在乎寒熱八要明而六法備任其異同極其傳變不越情理二字意見得到則亢害承製無遁情逆從正反無偏弊奈前賢議論散見諸書未得摯其綱領以示進步之階故特舉而論之俾趨向不致多歧是書也精義在於注中注有未盡又當著眼於名論如王安道之分晰異同明傷寒即病溫暑晚發時行寒疫風瘧風溫溫疫等證之不得與傷寒同法活人書》、《原病式之謬論至切也陶節庵之審證辨脈別陰陽盛衰悉傳經直中之旨再經過經之惑摘成聊攝朱奉議之誤解處方用藥之要斟今酌古至當也王海藏吳仁齋王宇泰李士材輩之陰陽偏勝標本後先察色驗舌方土異宜李東垣朱丹溪之除邪養正根柢脾胃皆至精也此等文字羽翼仲景大道透達傷寒神髓可謂取之無盡用之不竭者矣熟玩而精思之不患道之不明而患人之不自悟爾嗟夫傷寒疑竇集此諸家精粹(健)又補其閥略已足發明唯是方劑乃下咽救病之物死生系之群賢獨少指迷因循附和所謂無人能破千載之弊者在是可不為之區別乎夫醫在於識病去病全在處方病識則決斷無差方對則治療不誤其或決斷雖是而方不中病病之死生猶反掌焉務當切理得法不事刻畫仍合古人心印始為高手仲景書既不全證論與方恆多相悖而難用者若不窮究而詳繹之何以慰仲景以度後世之人因表而出之如太陽篇中下後脈促胸滿桂枝去芍藥微惡寒者加附子湯脈浮微熱表未解小便不利五苓散邪陷胸中之桅豉湯脈浮自汗小便數腳攣急加燒針之柴胡龍骨牡蠣湯燒針令汗針處核起必發奔豚之桂枝加桂湯半表半裡證而咳之人參加五味子乾薑之小柴胡陽明篇中大便硬渴欲飲水之五苓散傷寒六七日目中不了了無表裡證大便難者之大承氣少陰篇中下利不止便膿血之桃花湯咽中痛之半夏散厥陰篇中傷寒脈促手足厥逆者之可灸諸如此類不勝枚舉皆證不合方方與證礙極難信任者不得不逐一釐剔酌詮變通良法以療之仲景法祖原為萬世準則其書之扞格難通者蓋因殘缺失次註解未瑩是以千百年來疑信相半前賢縱有發揮猶未悟仲景當日著書因感觸而發擬議之作雖與》、《相表裡究非經驗成案獨丹溪識此來歷而序格致論夫假說問答仲景之書也能知其如此則從事傷寒思過半矣乃今世澆質薄證變異常古方今病豈盡宜然所以動轍得咎裹足於傷寒之門莫之能讀莫之能治即或治之無非循牆捫壁混以雜病方藥浪施殊失仲景大法積習相沿貽人夭枉而莫之醒也古人云欲流之清必潔其源既感林觀子彙集之難(健)復淘洗黑白直指是非庶幾有濟於世無誤於醫可以相忘乎畏途矣

 健撰

傷寒直指凡例

一凡古聖賢載道之書辭雖簡而意義深不以錯雜為體仲景醫方法祖立言豈肯如棼絲斷梗者乎傷寒論緣散佚之餘叔和編次失序故奧旨難明學者艱於措手蓋條理既差則病象迥異世降智卑更多以訛傳誤浙西林觀子討究有得立心濟世將仲景書彙集諸家注論折衷二十卷為傷寒善本仲景之功臣也不謂板毀祝融世未盡窺其要以識仲景之微徒嘆望洋(健)不揣譾陋凜承師訓(先業師姓李字揆文明太醫與參先生之孫修之先生之子本籍浙寧流寓上海世為名醫家著證治匯補》,舊德堂醫案行世)感切向往閱歷之久稍知箇中底蘊乃校林本去浮取實而補輯之以政有道素怪術家著作類多隱晦或因假手於人或系坊間剿襲最足誤世茲皆出自心裁言則必窮根抵直指是非故名書曰直指》。

一林氏折衷》,意在分門別類將叔和原本移前掇後聚證就方未嘗無當然念仲景書既散怯賴叔和編輯成帙以垂不朽即有舛錯其來已舊比之儒書錯簡朱子尚不敢易此亦法祖遺經安可任意更張倘百世而下再有變動則傷寒論不可問矣茲仍宗叔和條目存古制也

一成氏注傷寒論之嚆矢引經據證辭意雖未盡當然亦十得六七悉載原注略節其間字貴簡練耳

一林本集解最備未免雷同重複恐反滋惑今補其精而刪其謬俾讀者一往即詣毋事旁羅貽隙也

一傷寒最難發明前輩論言充棟後學安能遍較短長試觀儒理尚有齟齬況乎醫道更可標異大率自欲翻案不難放倒前人而穿鑿不遺餘力如喻嘉言之以禪說醫幾成魔錄又限以法律非膠柱鼓瑟乎先哲云醫者意也理也若證論悖理烏足以發是本取意理之當者集之少有不逮直指以決之倘未盡淵微將俟後之君子

一傷寒原方一百一十有三而失其一古本即列病條之下與證論互見恐妨讀法因檢出另匯一卷冀便覽焉

一望色寓神明之鑑醫道第一層功夫傷寒書略而未備今遵內經大旨採集一篇以便參究至舌法圖象乃傷寒之指南表裡虛實陰陽寒熱死生明驗在是悉依金鏡繪注合為一卷

一類證創自活人書》,而備於準繩》。為帙既廣則難研究傷寒括要又覺太簡坊本雖多未必盡善茲宗林本選集諸家證治繁簡適中而變通之法頗備堪與仲景書相表裡倘遇證變錯雜之際提綱挈領多所裨益此傷寒頭緒所宜究也

一傷寒諸家名論玉石不同今擇其善者集之最能資助見識羽翼大道

一附方乃諸先哲治傷寒變通良法從類證及增補條注錄出匯成一卷以備因時制宜有裨運用

一六經形證文情互出不逐一結束學者難窺頭項如上下文病象不相涉者另起段界之句法前用空格緊要精切處用空格諸家注述亦用空格以標出各有眉目易覽

一仲景序傷寒論》,合十六卷因遇散失叔和編為十卷後世諸家增注分卷不一先後詳略皆非仲景之舊今從叔和原本編次辨平脈法一卷傷寒序例一卷六經形證五卷原方一卷望色舌法一卷類證四卷附方一卷諸家名論二卷共合一十六卷

傷寒直指卷一

辨平脈法第一

(經文下初注皆成氏原本茲不著成氏者省文耳

問曰脈有陰陽者何謂也答曰凡脈大此名陽也脈沉此名陰也凡陰病見陽脈者生陽病見陰脈者死內經:「微妙在脈不可不察察之有紀從陰陽始始之有經從五行生茲首論陰陽以脈從陰陽始也陽脈有五陰脈有五以脈從五行生也陽道常饒滑五者比之平脈也有餘故謂之陽陰道常乏微五者比之平脈也不及故謂之陰傷寒為病邪在表則見陽脈邪在裡則見陰脈陰病見陽脈主生者邪氣自里之表欲汗而解也如厥陰中風脈微浮為欲愈不浮為未愈是也陽病見陰脈主死者邪氣自表入里正虛邪勝如妄言譫語脈沉細者死是也。《要略諸病在外者可治入里即死此之謂也三陽曰陰病陽脈邪氣雖盛而元氣未脫也陽病陰脈邪氣既盛而元氣已脫也此皆初起之陰證陽證脈法非後來自表之裡自里之表之辨若邪氣傳裡焉能復之表而發汗況邪氣入里乃陽證傳陰之常豈可遽斷為死乎惟陽證脈沉則陰脈見矣沉又不數反見微弱方是死脈非元氣脫而何成注未妥健曰成氏以厥陰中風脈微浮欲愈為自里之表者生但此是厥陰帶表之脈非陰證陽脈者比謬矣

問曰脈有陽結陰結者何以別之答曰其脈浮而數能食不大便者此為實名曰陽結也期十七日當劇其脈沉而遲不能食身體重大便反硬名曰陰結也期十四日當劇(結者氣偏固結陰陽之氣不得而雜之也陰中有陽陽中有陰陰陽相雜以為和不相雜以為結今浮數陽脈也能食不大便裡實也為陽氣固結陰不得而雜之是名陽結沉遲陰脈不能食身體重陰病也陰病見陰脈則當下利反大便硬者為陰氣固結陽不得而雜之是名陰結傷寒之病日傳一經者經盡當愈陽結為火至十七日傳少陰水水能制火火邪解散則愈陰結為水至十四日傳陽明土土能制水水邪解散則愈彼邪氣結甚水不能制火土不能制水故曰劇。《內經一候後則病甚三候後則病危也觀子浮而數能食為脈證俱屬陽故不大便者曰陽結沉而遲不能食體重為脈證俱屬陰故不大便者曰陰結陰病當下利不當結硬故曰反也小柴胡證邪在半表半裡者為陽微結少陰病為純陰結皆可與此互論也

問曰病有灑淅惡寒而復發熱者何答曰陰脈不足陽往從之陽脈不足陰往乘之何謂陽不足答曰假令寸口脈微名曰陽不足陰氣上入陽中則灑淅惡寒也何謂陰不足答曰假令尺脈弱陽氣下陷入陰中則發熱也(一陰一陽之謂道偏陰偏陽之謂疾陰偏不足則陽得而從之陽偏不足則陰得而乘之陽不足則陰氣上入陽中為惡寒陰勝則寒矣陰不足則陽氣下陷陰中而發熱陽勝則熱矣兼善此章論傷寒所以然之理非病已發於外而言也凡病傷寒皆因營衛不足是以尺寸之脈微弱外邪因而襲之使陰陽相乘故灑淅惡寒而復發熱也健曰脈有陰陽左右表裡氣血也陰陽脈平則無病不平則邪至而病矣此惡寒發熱而曰陽從陰乘成氏隨文敷衍未究其實也夫灑淅惡寒凜凜然寒之輕者但發熱而無他證似屬半表半裡之柴胡湯證不必拘於脈之上入下陷若認定此二句內經所謂陽虛則惡寒陰虛則發熱乃論本原而不與受邪關涉矣且此曰辨平脈法蓋言陽脈虛則陰邪易入陰脈虛則陽邪得乘就其脈應有如是發端之病耳陽脈浮陰脈弱者則血虛血虛則筋急也(陽為氣陰為血陽脈浮者衛氣強也陰脈弱者營血弱也。《難經氣主煦之血主濡之血虛則不能濡潤故筋急也)其脈沉者榮氣微也內經脈者血之府也脈實則血實脈虛則血虛此其常也脈沉者知榮血內微也觀子傷寒之始邪氣外盛脈不當沉若沉者必榮氣內衰邪陷入而不能鼓也)其脈浮而汗出如流珠衛氣衰也。《針經衛氣者所以溫分肉充皮毛肥腠理司開合者也脈浮汗出如流珠者腠理不密開合不司為衛氣衰也浮主候衛沉主候營以浮沉別營衛之衰微理固然矣然衰甚於微於榮言微而衛言衰者以汗出如流珠為陽氣外脫所以衛病甚於榮也)榮氣微者加燒針則血流而不行更發熱而躁煩也(衛陽榮陰燒針益陽損陰榮氣微者陰虛陰虛則內熱又加燒針以助陽不惟兩熱相合而榮血不行必外發熱內躁煩也不岩流或作留方其始也雖微而不得不流者燒針以迫之也及其既流也已衰而復行者燒針以竭之也健曰流者行動之稱榮旺則血流行以濡乎四體榮微則血凝泣而少充乎經隊如燒針以持之則血槁而無所行自然發熱躁煩為陰衰陽亢之象矣故凡血虛內熱之人切忌辛溫香燥之藥何況燒針以熱濟熱犯傷寒之誡乎流而不行乃血為熱迫流散而不歸正經故熱作並躁煩也成氏不岩言皆未切音澀)脈藹藹如車蓋者曰陽結也(藹藹如車蓋者大而厭厭聶聶也為陽氣鬱結於外不與陰氣和雜也宇泰按車蓋言浮大即前浮數之陽結也健曰車蓋上滿下空即洪脈帶浮有上無下之象所謂洪大之脈陰必傷而陽自亢凡病得之俱為凶兆傷寒家須防其猝然氣喘之變)脈累累如循長竿者名曰陰結也(累累如循長竿者連連而強直也為陰氣鬱結於內不與陽氣和雜也宇泰長竿者緊弦也即前沉遲之陰結也健曰長竿體直似弦累累似淚淚兀兀如轉索而弦緊兼之也。《難經弦緊俱屬陰脈故曰陰結此陰結乃傷寒之邪結於太陽而為表證宇泰指為即前沉遲之陰結非是然百病不宜弦緊之脈乃木剋土候胃氣受困已乏生機弦而軟其病輕弦而硬其病重緊類乎硬直至如竿豈非陰邪盛極所致須慎重為治)脈瞥瞥如羹上肥者陽氣微也(輕浮而主陽微也健曰羹上肥無根之極瞥瞥忽見忽無之象已屬死脈矣

脈縈縈如蛛絲者陽氣衰也(縈縈滯也若縈縈蔥蔥之不利如蛛絲者至細也微為陽微細為陽衰。《內經細則氣少故以至細為陽衰宇泰縈縈收卷也有迴旋之義健曰脈若絕若連為縈縈如蛛絲之細已見氣血將絕之象豈特陽衰而然也)脈綿綿如瀉漆之絕者亡其血也(綿綿連綿而軟也瀉漆之絕者前大而後小也脈陽氣前至陰氣後至故脈前為陽氣後為陰氣前大後小則陽氣有餘陰氣不足故知血亡)脈來緩時一止復來者名曰結脈來數時一止復來者名曰促脈陽盛則促陰盛則結此皆病脈(脈一息四至曰平一息三至曰遲小快於遲曰緩一息六至曰數時有一止陰陽之氣不得相續陽行也速陰行也緩緩以候陰若陰氣勝而陽不能相續則脈來緩時一止數以候陽若陽氣勝而陰不能相續則脈來數時一止傷寒有結代之脈動而中止不能自還為死脈此促結之脈是陰陽偏勝而時一止即非脫絕而止云此皆病脈宇泰皆動而中止但自還為結促不能自還為代無常數為結促有常數為代結促為病脈代為死脈不可不辨仁齋凡熱極發斑發喘者脈促健曰氣為橐龠血如波瀾氣陽血陰陰陽和平脈來合度陽盛則火亢氣粗而脈促陰盛則寒凝血泣而脈結此本原盛衰之象若傷寒陽盛熱邪結滯氣分經血狂亂而脈數且促陰盛則寒邪結滯血分經氣壅遏而脈緩且結故云病脈宜作兩層看法茲發明之以佐前輩不逮)陰陽相搏名曰動陽動則汗出陰動則發熱形冷惡寒者此三焦傷也(動為陰陽相搏方其陰陽相搏而虛者則動陽動為陽虛故汗出陰動為陰虛故發熱也如不汗出發熱而反形冷惡寒者三焦傷也三焦者原氣之別使主行氣於三陽三焦既傷則陽氣不通而微致身冷惡寒也。《要略陽氣不通者身冷經曰陽微則惡寒健曰脈之往來至數俱稱為動。《靈樞十二中皆有動脈若傷寒陽動應察人迎之表陰動按氣口之裡憑緩急而究寒熱庶無遁情)若脈數見於關上上下無頭尾如豆大厥厥動搖者名曰動也脈經陽出陰入以關為界關為陰陽之中也若數脈見於關上上下無頭尾如豆大厥厥動搖者是陰陽之氣相搏也故名曰動宇泰陽升陰降交通上下往來於尺寸之內沖和安靜烏有所謂動哉惟夫陽欲降而陰逆之陰欲升而陽逆之兩者相搏不得上下鼓擊之勢隆然高起而動脈之形著矣然必見於關上何也陰陽之中也不於此見而誰見乎安常關位前三分為陽後三分為陰若當陽寸口動而陰靜法當有汗而解。《素問陽加於陰謂之汗是也若當陰連於尺動而陽靜則發熱。《素問尺粗為熱中是也若大汗後形冷惡寒者三焦傷是死證也按陰陽之氣寧謐則實躁動則虛陰動則陽虛故不能衛於膚腠而汗出陰動則陰虛故不能濡於肌肉而發熱仲景云陽微則惡寒陰微則發熱厥厥動搖者自為動搖不與三部相混如人在眾人中不與眾合名之為厥厥也)脈陽浮大而濡陰浮大而濡陰脈與陽脈同等者名曰緩也(陽脈寸口也陰脈尺中也上下同等無有偏勝者是陰陽之氣和緩非若遲緩之有邪也陰陽偏勝者為結為促陰陽相搏者為動陰陽氣和者為緩學者不可不知也健曰陰陽同等浮大而孺名之曰緩蓋緩為胃氣之脈不主於病是緩而有神也今浮大而濡有類虛脈矣虛合四形浮大遲軟此近似之非阿阿而緩者比)脈浮而緊者名曰弦也弦者狀如弓弦按之不移也脈緊者如轉索無常也脈經弦與緊相類以弦為虛故雖緊如弦而按之不移不移則不足也經曰弦則為減以緊為實是切之如轉索無常而不散。《要略脈緊如轉索無常者有宿食也叔微少陽之氣通於春春脈弦者以應春陽時令之脈也如浮大而弦浮滑而弦浮數而弦皆為陽也若沉數而弦沉澀而弦沉細而弦皆為陰證之脈也仲景脈分陰陽二用之理其義微矣健曰弦主厥陰風木之象仲景以為陰叔和以為陽。《六經篇又曰尺寸俱弦少陽受病乃半表半裡之診明矣此浮而緊曰弦者當分左表右里浮為風而緊為寒如轉索無常者乃寒邪夾食為患之候也)脈弦而大弦則為減大則為芤減則為寒芤則為虛寒虛相搏此名為革婦人則半產漏下男子則亡血失精(弦則為減減則為寒寒者謂陽氣少也大則為芤芤則為虛虛者謂血少不足也所謂革者言其既寒且虛則氣血改革不循常度男子得之為真陽減而不能內固故主亡血失精婦人得之為陰血虛而不能滋養故主半產漏下健曰易卦革去故也改故從新之謂形弦大而中空似芤如按鼓皮之象夫人氣血充溢六脈阿阿而無他故因於外感內傷以致精神消耗乃現此脈弦為減則陽氣不足而寒大為芤則陰血不足而虛寒虛相搏邪正交侵而有去故之義此為革脈也然亦有暴得此脈而可愈者經曰三部脈革長病得之死猝病得之生不可不知也音扣

問曰病有戰而汗出因得解者何也答曰脈浮而緊按之反芤此為本虛故當戰而汗出也其人本虛是以發戰以脈浮故當汗出而解也(浮為陽緊為陰陰陽爭則戰邪氣將出邪與正爭其人本虛是以發戰正氣勝則戰戰已復熱而大汗出也健曰浮緊是表邪盛於陽分反芤是陰氣虛而不能和陽以作汗當於表劑中投養血之品以和營衛則不戰而汗可出也戰即抖也抖則表氣通而裡氣外越故得汗是正勝邪也如戰而無汗有復戰者有再戰者若終無汗者正衰邪勝難治之證矣)若脈浮而數按之不芤此人本不虛若欲自解但汗出不發戰也(浮數陽也本實陽勝邪不能與正爭故不發戰也)問曰病有不戰而汗出解者何也答曰脈大浮數故知不戰汗出而解也(陽勝則熱陰勝則寒陰陽爭則戰脈大浮數皆陽也陽氣全勝陰無所爭何戰之有)問曰病有不戰不汗出而解者何也答曰其脈自微此以曾發汗若吐若下若亡血以內無津液此陰陽自和必自愈故不戰不汗出而解也(脈微者邪氣微也邪氣已微正氣又弱脈所以微既經發汗吐下亡陽亡血內無津液則不能作汗得陰陽氣和而自愈也海藏戰而後解者太陽也不戰有汗而解者陽明也不戰無汗而解者少陽也)欲自解者當先煩乃有汗而解何以知之脈浮故知汗出解也(煩熱也邪氣還表則為煩熱汗出而解以脈浮故為邪還表也

問曰傷寒三日脈浮散而微病人身涼和者何也答曰此為欲解也解以夜半脈浮而解者濈然汗出也脈數而解者必能食也脈微而解必大汗出也(傷寒三日陽去入陰之時病人身熱脈浮數而大邪氣傳也若身涼和脈浮數而微者則邪氣不傳而欲解也解以夜半者陽生於子也脈浮濈然汗出解者邪從外散也脈數能食而解者胃氣和也脈微大汗出而解者邪氣微也宇泰上脈微故不汗出而解此脈微而解必大汗出上以曾經吐下亡血邪正俱衰不能作汗而解此以未經汗下血氣未傷正盛邪衰故大汗出而解

問曰脈病欲知愈與未愈者何以別之答曰寸口關上尺中三處大小浮沉遲數同等雖有寒熱不解者此脈陰陽為和平雖劇當愈(三部脈均等即正氣已和雖有餘邪何害之有三陽曰三處浮沉遲數同等者非如成云均等也照本部應得脈看如肺脈當浮腎脈當沉之謂也宇泰陰陽偏而為病平而為和故寸關尺脈皆同等為陰陽和平而自愈健曰此當但察其三部同是一脈為和而同等不在浮沉遲數上究)凡得病厥脈動數服湯藥更遲脈浮大減小初躁後靜此皆愈證也(動數之脈邪在陽也變遲者陽邪愈也浮大之脈邪在表也復減小者表邪散也病初躁亂者邪所煩也湯入而安靜者藥勝病是以為愈)凡病若發汗若吐若下若亡津液陰陽自和者必自愈(重亡津液則不能作汗脈見陰陽自和雖不汗亦自愈矣

立夏得洪大脈是其本位其人病身體苦疼重者鬚髮其汗若明日身不疼不重者不須發汗若汗濈濈自出者明日便解矣何以言之立夏得洪大脈是其時脈故使然也四時仿此(脈來應時為正氣自固雖外感邪氣但微自汗出而亦解爾。《內經脈得四時之順者病無他觀子四時當令之氣即本臟旺氣也正氣旺邪自不容矣體猶疼重者營衛未和也故一汗即愈不疼重者邪已散也或不汗亦愈或自汗亦愈

問曰凡病欲知何時得何時愈答曰假令夜半得病明日日中愈日中得病夜半愈何以言之日中得病夜半愈者以陽得陰則解也夜半得病明日日中愈者以陰得陽則解也(日中得病陽受之夜半得病陰受之陽不和得陰則和是解以夜半陰不和得陽則和是解以日中經曰用陽和陰用陰和陽是也

寸口脈浮為在表沉為在裡數為在腑遲為在臟假令脈遲此為在臟也(經曰諸陽浮數為乘腑諸陰遲澀為乘臟宇泰:《九難數者腑也遲者臟也數則為熱遲則為寒諸陽為熱諸陰為寒故以別知臟腑之病也此傷寒分三陽三陰證之總訣與觀子古人所謂寸口俱通三部而言非僅指關前為寸口脈也

趺陽脈浮而澀少陰脈如經也其病在脾法當下利何以知之若脈浮大氣實血虛也今趺陽浮而澀故知脾氣不足胃氣虛也以少陰脈弦而浮才見此為調脈故稱如經也若反滑而數者故知當屎膿也(趺陽者胃之脈診得浮而澀者脾胃不足也經曰脈浮而大浮為氣實大為血虛若脈浮大當為氣實血虛此非也今趺陽脈浮而澀浮則胃虛澀則脾寒脾胃虛寒則谷不消而水不別法當下利少陰腎脈也腎為肺之子為肝之母浮為肺脈弦為肝脈少陰脈弦而浮為子母相生故云調脈若滑而數者客熱在下焦使血流腐而為膿故屎膿也損庵趺陽一名衝陽一名會元在腳背上去陷谷三寸乃足陽明先天之動脈也胃者水穀之海五臟六腑之長若胃氣已憊水穀不進穀神已去臟腑無所稟受其脈不動而死也故必診趺陽以察胃氣焉切脈輕重為氣血之分浮而大者輕取有餘重按不足故為氣實血虛之診輕取不大而澀知脾胃氣不足矣不足則轉輸失職而下利見下利屬少陰經曰腎主二便故云少陰如經少陰之脈微細沉緊此以弦而浮為調者最宜活看應弦浮而反滑數所以知其便膿此桃花湯證也少陰動脈在足內踝後跟骨上名曰太谿音矢

寸口浮而緊浮則為風緊則為寒風則傷衛寒則傷營營衛俱病骨節煩疼當發汗也脈經風傷陽寒傷陰衛為陽營為陰風為陽寒為陰各從其類而傷也易曰水流濕火就燥者是矣衛得風則熱營得寒則痛營衛俱病故骨節煩疼當與麻黃湯發汗則愈宇泰陽物也其體在外其傷在衛飄然流行於上者其脈不得不浮也陰物也其體在中其傷在營揪然繳急而斂縮者其脈不得不緊也營衛俱病而骨節煩疼當開戶以逐之麻黃湯發汗是也觀子既云風寒營衛兩傷何以不主大青龍蓋證僅骨節煩疼則寒閉腠理為急故單行發汗耳健按上文述趺陽此忽言寸口下節又是趺陽豈非叔和編次失緒非仲景原本明矣

趺陽脈遲而緩胃氣如經也趺陽脈浮而數浮則傷胃數則動脾此非本病醫特下之所為也營衛內陷其數先微脈反但浮其人必大便硬氣噫而除何以言之本以脈數動脾其數先微故知脾氣不治大便硬氣噫而除今脈反浮其數改微邪氣獨留心中則飢邪熱不殺穀潮熱發渴數脈當遲緩脈因前後度數如法病者則飢數脈不時則生惡瘡也(經常也趺陽之脈以候脾胃故遲緩為常若浮數即為妄下傷動脾胃致邪氣乘虛內陷也蓋因下里虛營衛內陷邪客於脾所為也何以故數則動脾數先微者脾邪先陷於裡也反但浮者胃虛脾熱津液干少大便必硬。《針經脾病則善噫得後與氣則快然如衰故氣噫而除也脾主消磨水穀今邪氣獨留脾氣不治故心中雖飢不能殺穀也脾主為胃行其津液脾為熱爍故潮熱而發渴也趺陽之脈本遲而緩因下後變浮為數營衛內陷數復改微是脈因前後度數本如法但邪熱陷脾而善飢也脈數不時者法當改微而復不微是邪不傳裡但鬱於營衛之中必出自肌皮而生惡瘡也宇泰胃脈遲緩其本也若浮而數則病矣胃氣傷故虛虛故浮脾氣動故躁躁故數知為誤下之故營工之氣脾胃之氣所為也胃傷脾動則內虛營衛之氣乘虛內陷浮數二脈數脈先退而浮脈獨存其人必大便硬氣噫而除也何以言之本以數脈動脾脾雖躁動不能持久故數脈先改而微故知脾氣不治脾不治則孰為津液津液少胃中乾燥故知大便硬脾病善噫得後與氣乃衰故知氣噫而除也本以脈浮傷胃胃傷則止於傷而已故浮脈獨存不與數脈俱退邪氣獨留於脾無與於胃胃中空虛故飢而思食也胃能納脾不能化則食而不消所以然者脾中真火乃能殺穀邪熱不能殺穀也穀不化反增胃中之熱則潮熱而渴勢所必至矣若數不改微而改遲緩病退之後與未病之前一息四至度數如法如是而飢飢而能食食即能化不為患也然數脈不改遲緩非時而見脾氣躁動肌肉必生惡瘡也

師曰病人脈微而澀者此為醫所病也大發其汗又數大下之其人亡血病當惡寒後乃發熱無休止時夏月盛熱欲著復衣冬月盛寒欲裸其身所以然者陽微則惡寒陰弱則發熱此醫發其汗令陽氣微又大下之令陰氣弱五月之時陽氣在表胃中虛冷以陽氣內微不能勝冷故欲著復衣十一月之時陽氣在裡胃中煩熱以陰氣內弱不能勝熱故欲裸其身又陰脈遲澀故知血亡也(微為亡陽澀為無血不當汗而強汗之令病氣微陰氣上入陽中則惡寒故曰陽微則惡寒不當下而強下之令陰氣弱陽氣下陷入陰中則發熱故曰陰弱則發熱氣為陽血為陰陽以候氣陰以候血陰脈遲澀為營血不足故知亡血經曰尺脈遲者不可發汗以營氣不足血少故也損庵大發其汗傷陽也宜其脈微而惡寒又數大下之傷陰也宜其脈澀而發熱陰陽兩傷則氣血俱損而首尾獨言亡血下之亡陰不必言汗亦血類故也健曰微澀之脈其人已自氣血兩虛況因大汗大下之後不免乎盛夏惡寒嚴冬惡熱陽微陰弱之體豈能勝冷勝熱哉非是盛夏直延至盛冬也)脈浮而大心下硬有熱屬臟者攻之不令發汗(浮大之脈當責邪在表若心下反硬者熱已甚而內結也有熱屬臟者謂別無虛寒而但見裡熱臟屬陰為悉在裡故可攻下之不可以脈浮大更與發汗也。《病源熱毒氣乘心心下痞滿宜速下之)屬腑者不令溲數溲數則大便硬汗多則熱愈(一本有甚字)汗少則便難脈遲尚未可攻(雖心下硬若無里證但見表證者病尚在陽謂之屬腑當先解表然後攻痞勿以飲結而利小便其溲數大便必硬也經曰小便數者大便必硬謂走其津液也汗多則邪除而熱愈汗少則邪熱不盡又走津液必便難也硬家當下設脈遲則裡氣未實未可攻也三陽曰雖心下硬亦須脈緊有力五六日不大便方可下雖下之亦須大柴胡切不可輕用承氣不然姑守之何也因脈浮大故也雖云屬腑者病已傳裡不當汗矣但比上文入里淺耳成氏不當註解表二字不岩屬腑亦有汗法此以心下硬有熱則非汗之所能除也熱愈作熱愈甚看為是觀子此脈證在兩可疑似之間汗下俱不可輕忽也心下硬似內實可攻然脈浮大且身熱便非必攻之證故必審果下於腑全屬於臟者攻之不可以猶有外熱為之發汗也若猶屬腑在欲結未結之際則無論攻大便不可即利小便亦忌也利小便必溲數溲數則大便轉硬矣且屬臟之可攻不可汗豈獨大汗之其熱愈增即小汗之亦令便難也何也浮大則本氣已虛故發汗則陽虛轉甚利小便則陰虛隨甚況攻下之失當乎然豈特浮大者不可遽攻也浮遲者亦如之遲則均為證似可攻而脈非必攻者也審之法皆未可攻心下硬與腹硬滿不同腹滿邪已結聚成實此但心下硬或緣表邪未悉收斂入胃或緣裡虛所結猶屬微淺曰心下曰反硬自與非下不可者異矣節內從脈浮大有熱說起末復結歸尚未可攻義頗顯然經又云陽明病心下硬滿者攻之利不止可互證也此所謂腑但取與臟相對而言彼為入里此猶屬外之義非同便硬屬腑之腑也健曰傷寒審經腑而此言臟蓋古文之通稱不可認為真臟之臟夫臟者藏精而不泄者也烏可以攻乎哉雖心下硬而脈浮大有熱豈是驟攻屬腑之證不令溲汗是大法也言脈遲未可攻是矣其或有可攻者須察硬處拒按與否舌現何色若舌焦黑中官實邪窒滯致脈道不利而遲者須急攻之庶無他變脈浮而芤浮為陽芤為陰浮芤相搏胃氣生熱其陽則絕(浮芤相搏陰陽不諧胃氣獨治鬱而生熱消鑠津液其陽則絕健曰浮陽芤陰是氣血兩虛之象胃者氣血之總司氣血既虛則胃無津液而邪熱愈熾致成陰虛陽亢所謂獨陽不生將自絕矣)脈浮而洪身汗如油喘而不休水漿不下體形不仁乍靜乍亂此為命絕也(病有不可治者謂邪氣勝於正氣也。《內經大則邪至火則病進脈浮而洪者邪氣勝也身汗如油喘而不休者正氣脫也水漿不下者胃氣盡也形體不仁者營衛絕也不仁痛癢不知也。《針經營衛不行故為不仁邪與正爭則亂安則靜乍靜乍亂正負邪勝也正氣既脫胃氣又盡營衛俱絕邪氣獨勝故死也宇泰火之將滅也必明脈來浮洪湧盛此將去人體之兆再以下文諸證可必命絕矣)又未知何臟先受其災若汗出發潤喘而不休者此為肺先絕也(肺為氣之主為津液之帥汗出發潤津脫也喘而不休氣脫也)陽反獨留形體如煙燻直視搖頭者心絕也(肺主氣氣為陽心主血血為陰陽反獨留者身體大熱是血先絕而氣獨在也體如煙燻者身無精華血絕不榮於色也心脈挾咽系目直視者心經絕也頭為諸陽之會搖頭者陰絕而陽無根也卿子論中凡無血血絕字面要看得活謂陰氣先絕可耳文錄人死者氣絕耳以簪簪其皮膚血猶然流出可見)唇吻反青四肢□習者此為肝絕也(唇吻者脾之候肝色青肝絕則其色見於所勝之部四肢者脾所主肝主筋肝絕則筋脈引急發於所勝之分□習者振動苦搐搦也)環口黧黑柔汗發黃者此為脾絕也(脾主口唇絕則精華去故環口黧黑柔為陰柔汗冷汗也脾胃津液之本陽氣之宗柔汗發黃者脾絕而陽脫真氣現也)溲便遺失狂言目反直視者此為腎絕也(腎司開闔禁固便溺溲便遺失者腎絕不能約制也腎藏志狂言者志不守也。《內經狂言失志者。《針經》:五臟之精氣皆上注於目骨之精為瞳子目反直視者腎之精不榮而瞳子不轉也)又未知何臟陰陽前絕若陽氣前絕陰氣後竭者其人死身色必青陰氣前絕陽氣後竭者其人死身必赤腋下溫心下熱也(陽主熱而色赤陰主寒而色青其人身青則陰未離體故曰陰氣後竭身赤腋下溫心下熱則陽未離體故曰陽氣後竭。《針經人有兩死而無兩生是也)寸口浮大而醫反下之此為大逆浮則無血大則為寒寒氣相搏則為腸鳴醫乃不知而反飲冷水令汗大出水得寒氣冷必相搏其人即䭇(經云脈浮大應發汗若反下之為大逆浮大之脈邪在表也當發其汗若反下之是攻其正氣邪得以深入故為大逆浮則無血下後亡血也大則為寒者邪氣獨在也寒邪因裡虛而入寒氣相搏乃為腸鳴醫見脈大以為有熱飲以冷水欲令勝熱而作大汗里先虛寒又得冷水水寒相搏使中焦之氣遲澀故令䭇也同噎

趺陽脈浮浮則為虛浮虛相搏故令氣䭇言胃氣虛竭也脈滑則為噦此為醫咎責虛取實守空迫血脈浮鼻中燥者必衄也(趺陽脈浮為䭇滑為噦皆醫之咎責虛取實之過也。《內經陰在內陽之守也陽在外陰之使也發汗攻陽亡津液而陰氣不足者為守空經曰表氣虛微裡氣不守故使邪中於陰也陰不為陽守邪氣因得而入之內搏陰血陰失所守血乃妄行未知從何道出若脈浮鼻燥者知血必從鼻孔中出也

(不岩為䭇為噦皆誤下傷陰之咎陰傷則陽失所守故曰守空文前後二段並無當發其汗與攻陽亡津之語學者詳之宇泰䭇與噎同噦即俗之呃逆也東垣海藏以噦為乾嘔陳無擇又以噦為咳逆皆失之此䭇與噦皆因妄下之後復與之水反發其汗胸中虛氣逆上輕則為噎重則為噦矣健曰發汗攻陽亡津液陰氣不足等語乃成氏設辭仲景未之及此二條只重醫反下之句看一以水寒相搏而致䭇一以責虛取實而致噦皆屬誤醫犯胃胃虛故寸口趺陽之脈浮大而變證如是陽氣虛於中則陰氣不能獨守邪搏於陰迫血妄行清道故鼻衄也是飲食之際氣塞於胃脘難下脘中必痛氣稍轉食始入有痰噎氣噎之分寒熱虛實之別故噎為雜證之重病乃見於傷寒責之醫咎致胃虛而痰凝氣滯故脈滑也於月切宇泰謂即俗之呃逆非也呃則聲有輕重連斷以辨證之寒熱虛實其聲如字本音有一聲即定而復呃者有連呃數聲者有連身挺動甚致抬肩擷肚者有但在喉問呃忒者此為呃逆若噦其聲亦如字本音而不連接東垣海藏以為乾嘔健以為如干嘔至盡之極聲其實非嘔逕為噦也。《內經病深者其聲噦乃胃氣虛丹田之氣逆上進迫而作凡病至此不救者多無擇以為咳逆更非)諸脈浮數當發熱而灑淅惡寒若有痛處飲食如常者積有膿也(浮數之脈主邪在經當發熱灑淅惡寒病人一身盡痛不欲飲食者傷寒也若發熱惡寒而痛偏一處飲食如常者非傷寒是邪氣鬱結於經絡之間血氣壅遏不通欲畜聚成膿也宇泰傷寒書舉類證數條至癰疽之發憎寒壯熱大似傷寒仲景已及之而後人多忽何也然人身有焮腫處無不自覺者此條所言必是內癰故畜聚成膿也如胃癰肺癰腸癰皆各有辨而胃癰之脈人迎反盛未有不誤以為傷寒宜察之)脈浮而遲面熱赤而戰惕者六七日當汗出而解反發熱者差遲遲為無陽不能作汗其身必癢也(脈浮面熱赤者邪氣外浮於表也脈遲戰惕者本氣不足也六七日為傳經盡當汗解之時若當汗不汗反發熱者裡虛津液不多不能作汗既不能汗邪無從去是以差遲發熱為邪氣獨浮於皮膚必作身癢也經曰以其不能小汗出故身必癢宇泰脈浮而遲為陽氣虛所以脈遲氣怫鬱不得越故面熱赤正與邪爭故戰惕猶天氣褥蒸而成雨豈可以不汗乎若陽氣衰微不能作汗六七日反發熱其身不痛而癢也宜各半湯小汗之)寸口脈陰陽俱緊者法當清邪中於上焦濁邪中於下焦清邪中上名曰潔也濁邪中下名曰渾也陰中於邪必內燥也表氣微虛裡氣不守故使邪中於陰也陽中於邪必發熱頭痛項強頸攣腰痛脛酸所謂陽中霧露之氣故清邪中上濁邪中下陰氣為慄足膝逆冷便溺妄出表氣虛裡氣微急三焦相溷內外不通上焦怫鬱臟氣相熏口爛蝕齦也中焦不治胃氣上衝脾氣不轉胃中為濁營衛不通血凝不流若衛氣前通者小便赤黃與熱相搏因熱作使遊於經絡出入臟腑熱氣所過則為癰膿若陰氣前通者陽氣厥微陰無所使客氣內入嚏而出之聲嗢咽塞寒厥相逐為熱所擁血凝自下狀如豚肝陰陽俱厥脾氣孤弱五液注下下焦不闔清便下重令便數難臍築湫痛命將難全(浮為陽沉為陰陽脈緊則霧露之氣中於上焦陰脈緊則寒邪中於下焦上焦太陽也下焦少陰也發熱頭疼項強頸攣腰疼脛酸者霧露之氣中於太陽之經也濁邪中下陰氣為慄足脛逆冷便溺妄出者寒邪中於少陰也因表氣微虛邪入而客之又裡氣不守邪乘里弱遂中於陰陰虛遇邪內為懼慄致氣微急矣。《內經陽病者上行極而下陰病者下行極而上此上焦之邪甚則下於中焦由是三焦混亂也三焦主持諸氣膻中為陽氣之海既相混亂氣不得通怫鬱於上焦而為熱與臟相熏口糜齦爛也中焦為上下二焦邪混亦不得治中焦在胃中失治胃氣因上衝也脾助胃氣消穀脾氣不轉則胃中水穀不消故胃中濁也營者水穀之精氣也衛者水穀之悍氣也氣不能布散致營衛不通血凝不流也衛氣者陽氣也營血者陰氣也陽主為熱陰主為寒衛氣前通者陽氣先通熱氣得行也膀胱者津液藏焉氣化能出以小便赤黃知衛氣前通也熱氣與衛氣相搏而行出入臟腑遊於經絡經絡客熱則血凝肉腐而為癰膿也若陰氣前通者則不然陽在外陰之使也陽氣微厥陰無所使陽氣不能衛外寒氣因而客之鼻者肺之候肺主聲寒氣內入客於肺故嚏出聲嗢咽塞也寒者外邪也厥者內邪也內外之邪合併相逐又為熱所壅使血凝不流且自下如豚肝也上焦陽氣下焦陰氣二氣俱厥不相順接則脾氣孤弱不能行化氣血滋養五臟致五臟皆虛而五液注下也闔者合也清者圊也下焦氣脫而不合故數便而下重臍者生氣之原臍築湫痛則生氣欲絕故曰命將難全宇泰此言邪是濕邪也蓋天之濕霧露與雨也天本乎氣故中上中表中經絡地之濕水泥是也地本乎形故中下中里中筋骨經曰風者上先受之濕者下先受之又云清濕地氣之中人也必從足始故其脈緊其證頭痛項強腰痛與傷寒同也內慄者心惕惕然慄也。《難經以中濕為腎邪其病足脛寒而逆則此足膝逆冷為中濕明甚便溺妄出者河間所謂邪客於足厥陰之經廷孔鬱結極甚而氣血不通痿痹不用旋溺遺失不能收禁也三焦者原氣之別使主通行上中下之三氣經歷於五臟六腑通行三焦者即紀氏所謂稟真元之氣即原氣也上達至中焦中焦受水穀精悍之氣化為營衛營衛之氣與真元之氣通行達於上焦則上下內外左右皆通今表氣微虛裡氣微急則三焦相混內外不通矣上焦病則鬱熱內發而口糜齦蝕中焦病則脾不能化胃所納而胃中濁則無精氣為營悍氣為衛而營衛不通則血亦凝泣而不流矣其人尚可以久乎然營衛不能一時而通必有先後欲知孰為先後衛氣先通者必先小便黃赤而後發癰膿營氣先通者必先嚏嗢咽塞而後下血如豚肝也衛氣者溫分肉充皮膚肥腠理司開闔故其通也以潰膿營氣者以其津液注之於肺化而為血以榮四末注臟腑故其通也以下血若營衛之氣竟不通則陰陽俱厥脾弱不能散精幹肺通調水道而五臟之津液注下下焦不闔數至圊而無氣以出之也臍中如築拘急而痛腎間動氣欲絕故也故曰命將難全亮宸衛氣前通者下焦之邪化而為熱陰病變陽故癰膿也營氣前通者上焦之邪化而為寒復遇外客之寒邪則上下皆寒矣故向日為熱所壅之血凝自下如豚肝也此陽病化陰故曰陰陽俱厥厥者寒濕之極也所以命將難全傷寒之證轉熱為佳故少陰厥陰皆以發熱而愈則凡下膿血與癰膿皆非死證也)脈陰陽俱緊者口中出氣唇口乾燥踡臥足冷鼻中涕出舌上胎滑勿妄治也到七日以來其人微發熱手足溫者此為欲解或到八日已上反火發熱者此為難治設使惡寒者必欲嘔也腹內痛者必欲利也(脈陰陽俱緊者表裡客寒寒為陰得陽則解口中氣出唇口乾燥者陽氣漸復正氣方溫也雖爾然陰未盡散踡臥足冷鼻中出涕舌上胎滑知陰猶在也方陰陽未分之時不可妄治以偏陰陽之氣到七日以來其人微發熱手足溫者為陰已退陽氣得復是為欲解若過七日不解到八日以上反發火熱者為陰極變熱邪氣勝正故治難陽脈緊寒邪發於上焦上焦主外也陰脈緊寒邪發於下焦下焦主內也設使惡寒者上焦寒氣勝是必欲嘔也腹內痛者下焦寒氣勝是必欲利也宇泰此篇表裡陰陽混淆未的疑似之間慎勿妄投藥餌徐而俟之若七日外當解之候微熱手足溫則為邪氣解而自愈矣若八日以上當解不解及發大熱此為逆證不可治也)陰陽俱緊至於吐利其脈獨不解緊去人安此為欲解若脈遲至六七日不欲食此為晚發水停故也為未解食自可者為欲解(脈陰陽俱緊為寒氣甚於上下至於吐利之後緊脈不罷者為其脈獨不解緊去則人安為欲解若脈遲至六七日不欲食者為吐利後脾胃大虛則水飲內停也晚發者後來之疾也若六七日而欲食脾胃已和寒邪已散故云欲解)病六七日手足三部脈皆至大煩而口噤不能言其人煩擾者必欲解也(煩熱也傳經之時病人身大煩口噤不能言內作躁擾則陰陽爭勝若手足三部脈皆至為正氣勝邪氣微陽氣復寒氣散必欲解也)若脈和其人大煩目重臉內際黃者此為欲解也脈經病人兩目皆有黃色起者其病方愈病以脈為主若目黃大煩脈不和者邪勝也其病為進目黃大煩而脈和者為正氣已和故云欲解)脈浮而數浮為風數為虛風為熱虛為寒風虛相搏則灑淅惡寒也內經有者為實無者為虛氣並則無血血並則無氣風則傷衛數則無血浮數之脈風邪並於衛衛勝則營虛也衛為陽風搏於衛所以為熱營為陰營氣虛所以為寒風並於衛發熱惡寒之證具矣兼善古今皆以數脈為熱茲以數為虛寒者何也數則為虛乃陰陽偏負之理非專寒而專熱也浮為陽浮數為陽虛沉為陰沉數為陰虛陽虛則惡寒藥用溫熱抑陰扶陽陰虛則發熱藥用寒涼抑陽扶陰使二氣平其病自愈且如病在表脈浮而數乃陰盛陽虛汗之則愈下之則死病在裡脈沉而數乃陽盛陰虛下之則愈汗之則死經論昭然非有差別健曰浮數風熱表證之脈此言數者乃陽氣虛而風邪乘之上湧之象虛為寒者乃風邪猶未作熱先令惡寒內經邪之所湊其氣必虛者是也然證實非虛寒誤認則僨事矣)脈浮而滑浮為陽滑為實陽實相搏其脈浮疾衛氣失度浮滑之脈數疾發熱汗出者此為不治(浮為邪氣並於衛而衛氣脈勝滑為邪氣並於營而營氣實邪氣勝實壅於營衛則營衛行速故脈行疾而失其常度也浮滑數疾之脈發熱汗出當解若不解者精氣脫也不可治矣經曰脈陰陽俱盛大汗出不解者健曰浮滑風痰在表之脈浮滑而至數疾風從火熾痰熱盛極喜其汗出而解何以言不治耶此應分兩節看浮滑既為陽實明系在表之邪必汗不及時邪留於衛衛氣失度熱並於營而營衛之行俱速故脈更數且疾勢將喘息發熱而為亢陽之象其舌必焦縮火極自汗熱迫流津而成不治矣脈訣稱七疾八極誠屬死候)傷寒咳逆上氣其脈散者死謂其形損故也千金》:以喘嗽咳逆上氣者肺病散者心脈是心火刑于肺金也。《內經心之肺謂之死陰死陰之屬不過三日死形見損傷故也

辨平脈法第二

問曰脈有三部陰陽相乘營衛氣血在人體躬呼吸出入上下於中因息遊布津液流通隨時動作效象形容春弦秋浮冬沉夏洪察色觀脈大小不同一時之間變無經常尺寸參差或短或長上下乖錯或存或亡病輟改易進退低昂心迷意惑動失紀綱願為具陳令得分明師曰子之所問道之根源脈有三部尺寸及關(寸為上部關為中部尺為下部)營衛流行不失衡銓(衡銓者稱也稱量輕重也。《內經春應中規夏應中矩秋應中衡冬應中權營衛與脈相隨上下應四時而不失常度)腎沉心洪肺浮肝弦此自經常不失銖分(腎北方水旺於冬而脈沉南方火旺於夏而脈洪西方金旺於秋而脈浮東方木旺於春而脈弦為銖分不差之經常)出入升降漏刻周旋水下二刻一周循環(身之脈長十六丈二尺一呼行三寸一吸行三寸一息共六寸一日一夜漏水下百刻人一萬三千五百息脈行八百一十丈五十周於身則一刻之中人一百三十五息脈行八丈一尺水下二刻人二百七十息脈行十六丈二尺一周於身也經脈流行終而復始若循環之無端也)當復寸口虛實見焉(經脈之始從中焦注於手太陰寸口二百七十息脈行一周還復寸口寸口為脈之經始故以診視虛實焉經曰虛實死生之要皆現於寸口也)變化相乘陰陽相干風則虛浮寒則牢堅沉潛水畜支飲急弦動則為痛數則熱煩(風傷陽故脈虛浮寒傷陰故脈牢堅畜積於內者謂水之畜故脈沉潛走散於外者謂之支飲故脈弦急動則陰陽相搏則痛生焉數為陽邪氣勝陽勝則熱須焉)設有不應知變所緣三部不同病各異端(脈有與病不相應者必緣傳變之所致三部以候五臟之氣隨部以察虛實之異)太過可怪不及亦然邪不空見中必有奸審察表裡三焦別焉知其所舍消息診看料度腑臟獨見若神為子條記傳與賢人(太過不及之脈皆由邪氣干於正氣審看在表在裡入腑入臟隨其所舍而治之宇泰按此章後人以為出自叔和今按脈經載仲景論脈止此一條則知非叔和自撰也)師曰呼吸者脈之頭也難經》:一呼脈行寸一吸脈行寸以脈隨呼吸而行故曰脈之頭也)初持脈來疾去遲此出疾人遲名曰內虛外實也初持脈來遲去疾此出遲人疾名曰內實外虛也(外為陽內為陰。《內經來者陽是出以候外去者陰是入以候內疾為有餘有餘則實遲為不足不足則虛來疾去遲者陽有餘而陰不足故曰內虛外實來遲去疾者陽不足而陰有餘故曰內實外虛

間曰上工望而知之中工問而知之下工脈而知之願聞其說師曰病家人請云病人苦發熱身體疼病人自臥師到診其脈沉而遲者知其差也何以知之表有病者脈當浮大今脈反沉遲故知愈也(望以觀其形證問以知其所苦脈以別其表裡病苦發熱身疼邪在表也當臥不安而脈浮數今病人自臥而脈沉遲表邪緩也是有里而無表證則知表邪當愈也觀子陽病得陰脈者死何以此得沉遲之脈反屬當差陽病陰脈死者以未服湯藥未得汗之前而言是病脈相反裡氣已壞故主死此乃指發熱身疼已罷之後而言政所謂凡服湯數動更遲初躁後靜之脈也邪退正復安得不愈一為未汗之先一為既汗之餘觀者毋忽諸)假令病人云腹內卒痛病人自坐師到脈之浮而大者知其差也何以知之表裡有病者脈當沉而細今脈浮大故知愈也(腹痛者裡寒也痛甚則不能起而脈沉細今病人自坐而脈浮大者裡寒散也是有表而無里證也則知里邪當愈是望證問病切脈三者而得之可謂十全之醫矣。《針經知一為上知二為神知三神明矣三陽曰腹痛所因不同亦有其脈自浮而大者必自坐方愈)師曰病家人來請云病人發熱煩極明日師到病人向壁臥此熱已去也設令脈下和處言已愈(發熱煩極則不能靜臥今向壁靜臥知熱已去)設令向壁臥聞師到不驚起而盻視者若三言三止脈之嚥唾者此詐病也設令脈自和處言此病大重當須服吐藥針灸數十百處乃愈(詐病者非善人以言恐之使其畏懼則愈醫者意也其斯之謂歟)師持脈病人欠者無病也陽引而上陰引而下陰陽相引故欠陰陽不相引則病陰陽相引則和是欠者為無病也)脈之呻者病也(呻為呻吟之聲身有所苦則然)言遲者風也(風客於中則經絡急舌強難運也健曰中風痰塞每見是脈)搖頭言者里痛也(里有病欲言則頭為之動搖)行遲者表強也(表強者由經絡引急而行動不利健曰風寒之初邪在表則四肢酸重而步履難也)坐而伏者短氣也(短氣者里不和也故坐而喜伏)坐而一腳者腰痛也內經》:腰者身之大關節腰痛則關節不利故坐一腳以緩腰中之痛耳)裡實護腹如懷卵物者心痛也(心痛則不能伸仰護腹得按其痛健曰心居膻中之內心君不受邪犯則立死此護腹如懷物非心之地位大抵是胃氣痛居多

師曰伏氣之病以意候之今月之內欲有伏氣假令舊伏氣當須脈之若脈微弱者當喉中痛似傷非喉痹也病人云實咽中痛雖爾今復下利(冬時感邪藏於經中不即發者謂之伏氣至春分之時伏寒欲發故云今月之內欲有伏氣假令伏氣已發當須脈之審在何經得脈微弱者知邪在少陰少陰之脈循喉嚨寒氣客之必發咽痛腎司開闔少陰治在下寒邪內甚則開闔失治下焦不約必成下利故云雖爾咽痛復欲下利健曰伏氣猶傷寒不即病而變溫變熱之類伏於少陰之經則發喉痛夫喉主天氣咽主地氣因其脈微弱是少陰在下之象故言咽痛非喉痹也文雖如此然伏藏之氣其邪久郁寒已變熱而上為咽痛者多成氏謂寒氣客之客者新感之稱新邪束其伏郁之熱亦有咽痛此名熱為寒束治當辛涼以散須鼠黏子湯加減若認寒邪內甚而進辛溫必害事矣雖爾而復下利者蓋咽通腸胃其熱下移乃挾熱而利若作寒治則均失伏氣之義

問曰人恐怖者其脈何狀師曰脈形如循絲累累然其面白脫色也內經血氣者人之神恐怖者血氣不足而神氣弱也脈形似循絲而面白脫色。《針經血奪者色夭然不澤其脈空虛是知恐怖為血氣不足也

問曰人不飲其脈何類師曰其脈自澀唇口乾燥也(澀為陰主亡津液而唇口乾燥以陰為主內故不飲

問曰人愧者其脈何類師曰脈浮而面色乍白乍赤(愧者羞也愧則神氣怯弱故脈浮而面白色改變不常也

問曰經說脈有三寂六菽重者何謂也師曰脈者人以指按之如三菽之重者肺氣也如六寂之重者心氣也如九菽之重者脾氣也如十二菽之重者肝氣也按之至骨者腎氣也(菽豆也。《難經如三菽之重與皮毛相得者肺部也如六菽之重與血脈相得者心部也如九菽之重與肌肉相得者脾部也如十二菽之重與筋骨相得者肝部也按之至骨舉指來疾者腎部也各隨所主之分以候臟氣)假令下利寸口關上尺中悉不見脈然尺中時一小見脈再舉頭者腎氣也若見損脈來至為難治脈經冷氣來胃中故令脈不通下利不見脈則冷氣容於脾胃今尺中時一小見為脾虛腎氣乘之脈再舉頭者脾為腎氣所乘也若尺中之脈更或減損為腎氣衰脾復勝之鬼賊相形故云難治是脾勝不應時也觀子此即察腎氣脈之一法以該上分菽數求諸臟之法也損脈者平人數至病人一至所謂四損五損類也諸部脈既伏匿難求止得一臟之氣見而又至極遲減兼得損脈其欲生全也難已哉

問曰脈有相乘者有縱有橫有逆有順何也師曰水行乘火金行乘木名曰縱火行乘水木行乘金名曰橫水行乘金火行乘水名曰逆金行乘水木行乘火名曰順也(金勝木水勝火縱者言縱任其氣乘其所勝橫者言其氣橫逆故乘所不勝也縱橫與恣縱恣橫之義通水為金子子行乘母其氣逆也母行乘子其氣順也

問曰脈有殘賊何謂也師曰脈有弦此六者名曰殘賊能為諸脈作病也(為人病者凡八邪風寒暑濕傷於外也飢飽勞逸傷於內也其為諸經脈作病者必由風寒暑濕傷於營衛客於陰陽之中風則脈浮寒則脈緊中暑則脈滑中濕則脈澀傷於陰則脈沉傷於陽則脈浮謂之殘賊者以其能傷害正氣也健曰既言內外八邪何只言其外而未及其內竊以為飢則木來乘土而脈弦飽則悍氣上溢於肺而脈浮勞則氣耗而血不榮其脈澀逸則氣滯而血不行其脈沉此內賊之脈亦為證驗

問曰脈有災怪何謂也師曰假令人病脈得太陽與形證相應因為作湯比還送湯如食頃病人乃大吐若下利腹中痛師曰我前來不見此證今乃變異是名災怪又問曰何緣作此吐利答曰或有舊時服藥今乃發作故名災怪耳(醫以脈證藥相對而反變異為其災可怪故名災怪

問曰東方肝脈其形何似師曰肝者木也名厥陰其脈微弦濡弱而長是肝脈也肝病自得濡弱之脈者愈也難經春脈弦東方木也萬物始生未有枝葉故脈來濡弱而長故曰弦是肝之平脈肝病得此脈而愈者是肝氣和也)假令得純弦者死何以知之以其脈如弦直是肝臟傷故知死也(純弦如弦直而不軟是中無胃氣為真臟之脈。《內經死肝脈來益勁如新張弓弦)南方心脈其形何似師曰心者火也名少陰其脈洪大而長是心脈也心病自得洪大者愈也(心主夏夏貝j陽外勝氣血淖溢故其脈來洪大而長)假令脈來微去大故名反病在裡也脈來頭小本大者故名覆病在表也上微頭小者則汗出下微本大者則為關格不通不得尿頭無汗者可治有汗者死(心脈來盛去衰為平來微去大是反本脈。《內經大則邪至小則平微為正氣大力邪氣來以候表來微則知表和去以候里去大則知里病。《內經心脈來不盛去反盛此為不及病在中頭小本大者即前小後大也小為正氣大為邪氣邪氣先在裡今復於表故名曰覆不云去而止云來者是知在表。《脈經在上為表在下為里汗者心之液上微為浮之而微頭小為前小則表中氣虛故主汗出下微為沉之而微本大為後大沉則在裡大則病進。《內經心為牡臟小腸為之使今邪甚下行格閉小腸使正氣不通故不得尿名曰關格。《脈經陽氣上出汗見於頭今關格正氣不通加之頭有汗者則陽氣不得下通而上脫也其無汗者雖作關格然陽氣未衰而猶可治健曰此斷文義最奧成氏雖引經詳解而皆未顯豁竊以為來微去大者即浮按無力而沉按有力也頭小本大者即上部無力而下部有力也反覆表裡四字不必纖綱穿鑿其義似不中理反者反上之謂何云在裡覆者覆下之謂何云在表此經文之倒句也其要在頭小汗出為陽氣脫本大尿閉為陰氣結頭小則天道不能下濟膀胱之水無氣以化也本大則地氣不能上升為不交之否也上微頭小義相合下微本大義不合豈有微而兼大者乎理難為信也丹溪云上逆不入為格下閉不出為關上下不通謂之關格此但言不得尿而未及乎水漿不入者蓋闕文耳)西方肺脈其形何似師曰肺者金也名太陰其脈毛浮也肺病自得此脈若得遲緩者皆愈若得數者則劇何以知之數者南方火火克西方金法當癰腫難治也(輕虛而浮曰毛肺之平脈也遲緩者脾之脈脾為肺母以子母相生故云皆愈數者心脈火剋金為鬼賊相刑故劇肺主皮毛數則為熱熱客皮膚留而不去則為癰瘍經曰脈數不時則生惡瘡觀子此下當有北方腎脈一段必闕亡也)問曰二月得毛浮脈何以處言至秋當死師曰二月之時脈當濡弱反得毛浮者故知至秋死二月肝用事肝脈屬木應濡弱反得毛浮者是肺脈也肺屬金金來剋木故知至秋死他皆仿此(當春時反見秋脈為金氣乘木肺來克肝奪其旺氣而見至秋肺旺肝氣則絕故知至秋死健曰當春生髮之令而現肅殺之象其人本原已乏生炁至秋陰氣旺而陽氣衰安得不死

師曰脈肥人責浮瘦人責沉肥人當沉今反浮瘦人當浮今反沉故責之(肥人肌膚厚其脈當沉瘦人肌膚薄其脈當浮今肥人脈反浮瘦人脈反沉必有邪氣相干使脈反常故當責之也責者究也

師曰寸脈下不至關為陽絕尺脈上不至關為陰絕此皆不治決死也若計其餘命死生之期期以月節克之也脈經陽生於寸動於尺陰生於尺動於寸寸脈下不至關為陽絕陽絕者不能下應於尺也尺脈上不至關為陰絕陰絕者不能上應於寸也。《內經陰陽決離精氣乃絕此陰陽偏絕故皆決死期以月節克之者謂如陽絕死於春夏陰絕死於秋冬也

師曰脈病人不病名曰行屍以無旺氣卒眩僕不省人者短命則死人病脈不病名曰內虛以無穀神雖困無苦(脈者人之根本脈病人不病為根本內絕形雖且強猝然氣絕則眩運僵仆死不曰行屍而何人病脈不病則根本內固形雖且羸止內虛爾穀神穀氣也穀氣既足自然安矣經云形氣有餘脈氣不足脈氣有餘形氣不足健曰內虛無穀神五字成解尚未透澈此內虛要作內無邪滯看無穀神惟胃弱食少爾其人雖困而其脈不病根原有在猶可調養安全故曰無苦無苦是無害也

問曰名曰滑何謂也沉為純陰翕為正陽陰陽和合故脈滑關尺自平陽明脈微沉食飲自可少陰脈微滑滑者緊之浮名也此為陰實其人必股內汗出陰下濕也(脈大而盛聚而沉謂之翕奄沉如轉珠之狀沉為臟氣故曰純陰翕為腑氣故曰正陽滑者陰陽之氣不偏勝也關尺自平陽明脈微沉者當陽部見陰脈則陰勝而陽不足也陽明胃脈胃中陰多故食自可少陰脈微滑者當陰部見陽脈則陽勝而陰不足也以陽湊陰分故曰陰實股與陰少陰之部也今陽熱湊陰必熏發津液泄達於外股內汗出而陰下濕也宇泰翕奄沉三字狀滑字最好夫翕者合也奄者忽也當脈來合聚而盛之時奄忽之間即已沉去是名滑也仲景恐人誤認滑為沉故下文又曰滑緊之浮名也曰沉曰浮若異而同觀上文緊者如轉索無常也一句則知浮為轉索無常之浮非輕手便得有常之名也沉為翕奄之沉非重取乃得一定之說也仲景下字具有史筆不可草草看過健曰狀滑脈之形也將三字意義連貫神會則往來替替流利旋轉滑之為象宛然指下是陽中有陰之脈也不必逐字分看而又專重一沉字仲景預防偏認故明現乎辭而曰陰陽和合關尺自平已無餘蘊成氏未悟及此將關尺自平句連於陽明脈微沉句而作陰勝陽不足解謬矣試思陰勝陽不足之胃豈能飲食自可且以和合自平四字何謂乎蓋因文失誤次將脈滑二字偏在關尺自平句上若在自平句下則省種種之疑議矣讀者當審之

問曰曾為人所難緊從何而來師曰假令亡汗若吐以肺裡寒故令緊也假令咳者坐飲冷水故令緊也假令下利以胃中虛故令緊也要略寒令脈急經曰諸緊為寒宇泰陽舒緩陰縮急陰化為寒揪然收斂氣血以堅其脈寧得不急經曰緊脈帶數且如切繩又曰如轉索無常故有寒則見矣觀子亡汗若吐內傷陽氣其脈因緊固矣若飲冷者亦寒傷肺也下利者,《內經微寒為咳寒甚為泄是也是以汗吐咳利四端病雖殊而裡寒頗同故並見緊脈耳

寸口衛氣盛名曰高(高者暴狂而肥。《內經陰不勝其陽則脈流薄疾並乃狂衛為陽氣衛氣盛而暴狂者陰不勝陽也宇泰謂脈來浮而有力衛氣主表浮以候之其體在上今浮中有力是衛氣勝也以其在上故謂之高有升而不降之義)營氣盛名曰章(章者暴澤而光營者血也榮華於身者也營盛故身暴光澤也宇泰章者明也往來分明有條理也今脈滑為血實之診殆近是乎卿子此章字責其暴著也成注暴澤而光安得為病脈)高章相搏名曰綱(綱者筋急脈直也營衛俱盛則筋絡滿急宇泰總也健曰綱乃網之總把起水則領直其繩通身著力之物以脈比之亦弦直帶緊之象)衛氣弱名曰惵(惵迫怯也衛出上焦弱則上虛而心中氣動迫怯也宇泰舉之濡弱恍惚故謂之惵)營氣弱名曰卑(卑者羞愧也。《針經神氣也血弱則神弱故心中當自羞愧宇泰營主血為陰按之其脈沉而無力故謂之卑卿子高者衛盛於外卑者營弱於內相形氣血之虛實)惵卑相搏名曰損(損虛懾也營衛俱虛則五臟六腑失於滋養致乏氣虛懾也宇泰陰陽俱虛總為之損舉按無力也)衛氣和名曰緩(緩者四肢不能自收衛氣獨和不與營相諧則營病。《內經足受血而能步掌受血而能握四肢不收由營血病不能灌養故也)營氣和名曰遲(遲者身體重但欲眠也營氣獨和不與衛氣相諧則衛病身體重而欲眠欲眠者衛病而氣不敷布也宇泰緩為胃脈胃合衛氣衛氣和故見緩脈遲為脾脈脾合營氣營氣和故見遲脈)遲緩相搏名曰沉(沉者腰中直腹內急痛但欲臥不欲行營氣獨和於內衛氣獨和於外營衛不相和諧相搏而為病腰中直者衛不利於外也腹內痛者營不和於內也但欲臥不欲行者營衛不榮也卿子遲緩之脈多屬和平又以營衛內外分貼故貼陽遲陰又以遲緩二字與浮躁反故下曰沉俗所說沉靜之意善讀書者會其意可也一本沉作強宇泰營衛俱和故遲緩相搏不亦強乎)寸口脈緩而遲緩則陽氣長其色鮮其顏光其聲商毛髮長遲則陰氣盛骨髓生血滿肌肉緊薄鮮硬陰陽相抱營衛俱行剛柔相搏名曰強也(緩為胃脈胃合衛氣衛和氣舒則顏色光潤聲清毛澤矣遲為脾脈脾合營氣營和血滿則骨正髓生肌肉緊硬矣營衛調和二氣相抱而不相戾營衛流通剛柔相得是為強壯不岩此釋上三句之義並結高章以下一段脈法故復提寸口二字謂高章失之盛惵卑失之弱唯營衛和平斯脈法遲緩審能知遲緩之脈陰陽相抱剛柔相搏斷而名之為強則無誤於剛與損二者之患矣觀子氣盛髓生血滿之人而肌肉緊硬能無太過偏勝乎惟緊與薄俱而又鮮硬此為營氣之和剛柔相得之道也

趺陽脈滑而緊滑者胃氣實緊者脾氣強持實擊強痛還自傷以手把刃坐作瘡也(趺陽之脈以候脾胃滑則穀氣實是為胃實緊則陰氣勝是為脾強以脾胃一實一強而相持擊故令痛作此脾胃兩各強實相擊臟腑自傷而痛譬若以手把刃而成瘡豈非自貽其害乎卿子玩趺陽數條皆本虛寒此之為實為強非真實真強也如不劑量邪正以實持之以強擊之誤於攻削乃自取傷耳故重嘆之即為醫咎同意痛字惜之也三陽曰胃中有食脾中有寒皆有餘也是以相搏若脾氣自強胃中雖實自然消穀豈能為病乎

寸口脈浮而大浮為虛大為實在尺為關在寸為格關則不得小便格則吐逆(經曰浮為虛又曰大則病進浮則為正氣虛大則為邪氣實在尺則邪氣關閉下焦裡氣不得上通故不得小便在寸則邪氣格拒上焦使食不得入故吐逆丹溪吸入肝與腎夫一元之氣升者為陽降者為陰肝腎位居下主吸與入其所吸之氣不能達腎至肝而還者陰之弱也浮大之脈屬陽見於寸者陽氣偏盛陰不得配之也故為格主吐逆此無陰則嘔也見於尺者陰血不足陽往乘之也故為關主不得小便此東垣滋腎丸意也)趺陽脈伏而澀伏則吐逆水穀不化澀則食不得入名曰關格(伏則胃氣伏而不宣中焦關格正氣壅塞故吐逆而水穀不化澀則脾氣澀而不布邪氣拒於上焦故食不得入卿子寸口脈浮而大趺陽脈伏而澀皆名關格皆為吐逆一則不得小便一則食不得入浮者見病於上伏者見病於下二條上下相反而相別也

脈浮而大浮為風虛大力氣強風氣相搏必成癮疹身體為癢癢者名泄風久久為痂癩(痂癩者眉少發稀身有干瘡而腥臭。《內經脈風成厲

寸口脈弱而遲弱者衛氣微遲者營中寒營為血血寒則發熱衛為氣氣緩者心內飢飢則虛滿不能食也(衛陽營陰弱者衛氣微陽氣不足也遲者營中寒經中客邪也營客寒邪搏而發熱也陽氣內微心內雖飢虛滿不能食也

趺陽脈大而緊者當即下利為難治(大為虛緊為寒胃中虛寒當即下利脈當微小反緊者邪勝也故云難治。《內經下利脈大為未止

寸口脈弱而緩弱者陽氣不足緩者胃氣有餘噫音藹)而吞酸食卒不下氣填於膈上也(陽能消穀弱者陽氣不足則不能消穀緩者胃氣有餘則胃中有未消之谷故使噫而吞酸食卒不下氣填於膈上也。《要略中焦未和不能消穀故令噫卿子此胃氣有餘即經云陳氣二字不必指朱消穀物說正是治之以蘭除陳氣之證健曰此有餘乃邪有餘故噫酸氣滿卿子言陳氣似是而實非此傷寒里邪非蘭可治也

趺陽脈緊而浮浮為氣緊為寒浮為腹滿緊為絞痛浮緊相搏腸鳴而轉轉即氣動膈氣乃下少陰脈不出其陰腫大而虛也(浮為胃氣虛緊為脾中寒胃虛則滿脾寒則痛虛寒相搏腸鳴而轉轉則膈中之氣因而下泄也若少陰脈不出則虛寒之氣至於下焦結於少陰而聚於陰器不得發泄使陰腫大而虛也健曰趺陽專主胃氣緊而浮文言為氣為寒而現諸證核之病情是寒變為熱矣按浮緊似弦數之象肝木乘土脾氣受制故腹滿而痛絞勢急若寒痛則痛微而勢緩腎主二便雖膈氣下而少陰脈不出則水就濕濕與熱並腎失施化脾失專制流為陰腫。《內經前陰者太陰陽明之所合也濕熱下聚乃傷寒餘邪未化故陰腫也虛者總因脾胃虛而不能轉輸耳

寸口脈微而澀微者胃氣不行澀者營氣不足營衛不能相將三焦無所仰身體痹不仁營氣不足則煩疼口難言衛氣虛則惡寒數欠三焦不歸其部上焦不歸者噫而酢吞中焦不歸者不能消穀引食下焦不歸者則遺溲(夫養三焦者血也護三焦者氣也營衛俱損不能相將而行三焦無所依仰身體為之頑痹不仁。《內經營氣虛則不仁。《針經衛氣不行則為不仁營為血血不足則煩疼營屬心營弱心虛則口難言衛為陽陽微則惡寒衛為氣氣虛則數欠三焦因營衛不足無所依仰其氣不能歸其部歸者至也上焦在膈上物未傳化之分上焦之氣不至其部則物未能傳化故噫而酢吞中焦在胃之中主熟腐水穀水穀化則思食中焦之氣不至其部則水穀不化故不能消穀引食下焦在膀胱上口主分清濁小便也下焦之氣不至其部則不能約制小便故遺溲同醋

趺陽脈沉而數沉為實數消穀緊者病難治(沉為實者沉主裡也數消穀者數為熱也緊為肝肝脈見於脾部木來剋土為鬼賊相刑故云難治

寸口脈微而澀微者衛氣衰澀者營氣不足衛氣衰面色黃營氣不足面色青營為根衛為葉營衛俱微則根葉枯槁而寒慄咳逆唾腥吐涎沫也(衛為氣面色黃者衛氣衰也營為血面色青者營血衰也營行脈中為根衛行脈外為葉根葉俱微則陰陽之氣內衰致生寒慄而咳逆唾腥吐涎沫也宇泰子能令母虛肺主氣氣虛則脾色見於面而黃心主血血衰則肝色見於面而青肺臭腥脾液涎也營虛則寒慄衛虛則咳逆

趺陽脈浮而芤浮者衛氣衰芤者營氣傷其身體瘦肌肉甲錯浮芤相搏宗氣衰微四屬斷絕(衛氣衰則身體瘦而不肥營氣傷則肌肉甲錯而不澤宗氣者三焦歸氣也四屬者皮肉脂髓也營衛衰傷則宗氣亦微四屬失所滋養致斷絕矣

寸口脈微而緩微者衛氣疏疏則其膚空緩者胃氣實實則谷消而水化也谷入於胃脈道乃行水入於經其血乃成營盛則其膚必疏三焦絕經名曰血崩(衛為陽微為亡陽脈微者衛氣疏衛溫分肉肥腠理衛氣既疏皮膚不能溫肥則空虛也經曰緩者胃氣有餘有餘則為實。《內經食入於胃淫精幹脈是谷入於胃脈道乃行也。《針經飲而液滲於絡合和於血是水入於經其血乃成也故胃中水穀消化而為氣血今衛疏營盛是營氣強而衛氣弱也衛氣弱者外不能固密皮膚而氣為疏內不能護衛其血而血為之崩常也三焦者氣之道路衛疏則氣不循常道三焦絕其常度也卿子玩實字乃胃病也實則谷消水化虛則不能使水穀入經循其脈道故外則膚空內則血崩營盛則不能與衛和膚疏謂不能固其營非營強而衛弱也不岩既言悍氣為衛精氣為營則營衛者水穀精悍之氣所成豈獨單言水不能化血即單言谷亦豈有化氣之理乎經文語甚圓即引內經淫精於脈合而為血亦不似成字水穀二字截然兩分也

趺陽脈微而緊緊則為寒微則為虛微緊相搏則為短氣(中虛且寒氣自短矣

少陰脈弱而澀弱者微煩澀者厥逆(煩者熱也少陰脈弱者陰虛則發熱以陰部見陽脈非大虛也故生微煩厥逆四肢冷也經曰陰陽不相順接便為厥厥者手足逆冷是也少陰脈澀者是陰氣澀不能與陽相順接故厥逆也)趺陽脈不出脾不上下身冷膚硬(脾胃為營衛之根脾能上下則水穀消磨營衛之氣得行今脾家氣衰不能上下則營衛之氣不得通行於外故趺陽脈不出身冷者衛氣不溫也膚硬者營氣不濡也

少陰脈不至腎氣微少精血奔氣促迫上入胸膈宗氣反聚血結心下陽氣退下熱歸陰股與陰相動令身不仁此為屍厥當刺期門巨闕(屍厥者謂其從厥而生形無所知其狀若屍故名屍厥少陰脈不出則厥氣客於胃而腎氣微少精血厥氣上奔填塞胸膈壅遏陽氣使宗氣反聚而血結心下。《針經五穀入胃其糟粕津液宗氣分為三隊宗氣積於胸中貫心肺而行呼吸者也又曰營氣者泌其津液注於脈化血而榮四末者也今厥氣甚宗氣反聚而不行則絕其呼吸血結心下而不流則四體不仁陽氣為厥氣所壅不能宣發退下至陰股間與陰相動仁者柔也不仁者不柔和也謂寒熱痛癢俱不覺知也陽氣不能使內外不通營衛俱不能行身體不仁狀若屍也。《內經厥氣上行滿脈去形刺期門者以通心下結血刺巨闕者以行胸中宗氣血氣流厥氣退則蘇矣觀子傷寒必診衝陽太谿脈者蓋腎乃先天元氣有生之根蒂胃乃後天元氣穀食之本原較他臟不同故必察其動脈之存亡以驗經氣之絕否至後世則多忽之政仲景所謂握手不及足者矣然亦有浮沉滑澀諸象一如手診在臨病之工善為消息若寸口胃腎是又衝陽太谿之經氣也使未至伏亂不可察則脈會太淵者不即是諸法以兼求之乎健曰仲景書稱趺陽備矣而不及太谿上少陰二條是即太谿之謂也成氏未達其義而觀子發明之

寸口脈微尺脈緊其人虛損多汗知陰常在絕不見陽也(寸微為陽亡尺緊為陰勝故名虛損又多汗則愈損陽氣是陰常在而絕不見陽也)寸口諸微亡陽諸濡亡血諸弱發熱諸緊為寒諸乘寒者則為厥鬱冒不仁以胃無穀氣脾澀不通口急不能言戰而慄也(微為衛氣微故云亡陽濡為營氣弱故云亡血弱為陰虛虛則發熱緊為陰勝故諸乘寒者陰陽俱虛而為寒邪乘也寒乘氣虛抑伏陽氣不得宣越遂成厥也屍厥也鬱冒昏冒不知人也不仁強直無覺也以胃無穀氣脾澀不通於上下故口急不能言也戰者寒在表慄者寒在裡也

問曰濡弱何以反適十一頭師曰五臟六腑相乘故令十一(濡弱者氣血虛也往反有十一者五臟六腑共有十一頭也

問曰何以知其乘腑何以知其乘臟師曰諸陽浮數為乘腑諸陰遲澀為乘臟也(腑陽也陽脈見者為乘腑也陰也陰脈見者為乘臟也健曰以上辨脈一卷條理舛錯不能逐一結束是知叔和誤次之故類多如此

傷寒直指卷二

傷寒序例篇第三

陰陽大論曰春氣溫和夏氣暑熱秋氣清涼冬氣凜冽此則四時正氣之序也(春夏為陽春溫夏熱者陽之動始於溫盛於暑秋冬為陰秋涼而冬寒陰之動始於涼盛於寒觀子天地之道陰陽而已春為陽中之陰夏為陽中之陽秋為陰中之陽冬為陰中之陰由是四序以成溫各正一氣之候此將言時行之變故先四時之正氣言之)冬時嚴寒萬類深藏君子固密則不傷於寒觸冒之者乃名傷寒耳(冬三月純陰用事陽乃伏藏水冰地拆寒氣嚴凝當是之時善攝生者出處固密去寒就溫則不傷於寒其涉寒冷觸冒霜雪為病者謂之傷寒也)其傷於四時之氣皆能為病(春風夏暑秋濕冬寒謂四時之氣)以傷寒為毒者以其最成殺厲之氣也(熱為陽陽主生寒為陰陰主殺陰寒為病最成肅殺毒厲之氣觀子四時為病春傷於風夏必飧泄之類也唯獨冬傷於寒為最毒者以陽主生而陰主殺冬時陰寒用事萬物遭之靡不殞落故其氣尤殺厲而暴速也)中而即病者名曰傷寒不即病者寒毒藏於肌膚至春變為溫病至夏變為暑病暑病者熱極重於溫也內經先夏至日為溫病後夏至日為暑病溫暑之病本傷於寒而得之故太醫均謂之傷寒仁齋傷寒者冬月著寒即病之稱溫暑皆因伏寒所變則不得為傷寒明矣觀子同是傷於寒何以有即病不即病之殊大抵元氣衰邪客猶淺者即病是也元氣衰邪氣留連內伏者不即病是也。《內經又曰冬不藏精春必溫病少陰真氣既虧邪必深入是不即病之致病不為不重於即病者也即病始於肌膚不即病極於骨髓即病寒猶未變不離於表不即病郁久化熱自內而出其治自不同矣熱極重於溫不言溫重於傷寒者舉一以該之也曰暑病不曰熱病者,《內經有後夏至日為暑病之文因推本言其實熱病也下文春夏句甚明肌膚,《千金作肌骨)是以辛苦之人春夏多溫熱病皆由冬時觸寒所致非時行之氣也(觀子辛苦之人腠理易開裡氣不守最易中邪得傷寒者多後云小人觸冒即此義也此節又重明溫熱病之由傷寒不即病之變非如應寒反溫應暖復寒時行之比蓋序例一篇是反復得病名之不同由病因之各異耳名正因別而投治自不謬矣)凡時行者春時應暖而復大寒夏時應大熱而反大涼秋時應涼而反大熱冬時應寒而反大溫此非其時而有其氣是以一歲之中長幼之病多相似者此則時行之氣也(四時氣候不正為病謂之時行之氣時氣所行非傷寒殺厲之比其氣感受略同是以一歲之中長幼之病多相似也宇泰以上辨傷寒時氣之異觀子陰陽常順則為四時正氣陰陽常反則為非時疫厲既應暖復大寒應熱復大涼氣之乖戾極矣故其邪最能傷人而莫不感受之也謂之時行者乃天行疫氣也以非時不正之氣托厲於人所以境邑之內長幼盡傷矣然此氣復有重輕累百年一作者往往非常而多不治數十年一作者不過疾困而猶可生是又五運六氣勝復之所致未可一例視也)夫欲候知四時正氣為病及時行疫氣之法皆當按鬥□占之(四時正氣春風夏暑秋濕冬寒是也時行者時行之氣是也溫者冬時感寒至春發者是也疫者暴厲之氣是也占前鬥建審其時候寒溫察其邪氣輕重而治之故下文云云觀子此結上二節而又起下數節之綱者也鬥□者月建斗柄所指節氣由此分也一歲之序四分之為溫細分之為二十四節氣豈獨三月之久為一時之變哉其間節異而氣不同氣之正與不正皆可於鬥□見之故曰審其時候之寒溫以察邪氣之輕重如下文所云也)九月霜降節後宜漸寒向冬大寒至正月雨水節後宜解也所以謂之雨水者以冰雪解而為雨水故也至驚蟄二月節後氣漸和暖向夏大熱至秋便涼(冬寒春溫夏熱秋涼四時之正氣也觀子此先備言四時正氣之序)從霜降以後至春分以前凡有觸冒霜露體中寒即病者謂之傷寒也(九月十月寒氣尚微為病則輕十一十二月寒冽已嚴為病則重正月二月寒漸將解為病亦輕此以冬時不調適有傷寒之人即為病也此為四時正氣中而即病者也觀子此言得之霜降後春分前即病者為正傷寒一歲之寒唯九月節至二月中最為殺厲之氣故特分別言之然其間亦有輕重如成氏所推言是也)其冬有非節之暖者名曰冬溫冬溫之毒與傷寒大異冬溫復有先後更相重沓亦有輕重為治不同證如後章(此為時行之氣前云冬應寒而溫者是也觀子此言得之冬月非時之暖者為時行冬溫也冬不傷於寒反傷於暖所云冬應寒而反大溫是已故曰冬溫所傷之氣既不同則其主治自大異矣然所謂後先輕重更相重沓之法則皆佚而無考也健曰傷寒感冬寒冬溫感冬暖氣既殊而治各異傷寒宜溫散冬溫宜涼解乃已)從立春節後其中無暴大寒又不冰雪而有人壯熱為病者此屬春時陽氣發於冬時伏寒變為溫病(此為溫病也。《內經冬傷於寒春必溫病觀子此言得之立春後無新受寒邪而壯熱者由不即病之傷寒至春溫病也春時既無暴寒卒感之邪乃壯熱為病者即必冬傷於寒不即病至春而發耳既伏寒所變其治自殊矣獨不言暑熱者義可類推也暑熱者又過一時而發重於溫者是也)從春分以後至秋分以前天有暴寒者皆為時行寒疫也(觀子此以三時之傷於暴寒俱為寒疫也凡傷於寒必為病熱是內外證亦多同矣然所感致病之氣大不同者則以冬月之寒非他時之可並而春夏秋陽氣用事之時其寒邪外薄必傷淺而病輕也既邪由各異寒疫一證治亦懸殊矣味此則桂枝麻黃不可通治三時之病仲景言之甚明後人復紛紛臆說何歟)三四月或有暴寒其時陽氣尚弱為寒所折病熱猶輕六月陽氣已盛為寒所折病熱則重八月陽氣已衰為寒所折病熱亦微其病與溫及暑病相似但治有殊耳(此為疫氣也是數條以前鬥□之法占其隨時氣候發病之寒熱輕重不同耳觀子此復言寒疫之中又有輕重也寒之因於時既有微甚則病亦不同然五六月重而春秋輕者夏大熱之時反為寒折是以其邪尤重也寒疫亦謂之四時傷寒故證相似既日治與溫暑病殊則更與傷寒殊不言可知矣寒疫既不可同溫暑治則溫暑不可同傷寒治又不言可知矣宇泰傷寒即發於冬令寒冷之時而寒邪在表閉其腠理故非辛甘溫之劑不足以散之此仲景桂枝麻黃等湯之所必用也溫病熱病後發於天令暄熱之時怫熱自內而達於外郁其腠理無寒在表故非辛涼或苦寒或酸苦之劑不足以解之)十五日得一氣於四時之中一時有六氣四六名為二十四氣也(節氣十二中氣十二共二十四。《內經五日謂之候三候謂之氣六氣謂之時四時謂之歲觀子此即鬥□之義因下文將言化氣不及亦致病故先申言之)然氣候亦有應至而不至或有未應至而至者或有至而太過者皆成病氣也(疑漏或有至而不去者一句要略有未至而至有至而不至有至而不去有至而太過何故也師曰冬至後甲子夜半少陽起少陽之時陽始生天得溫和以未得甲子天因溫和此為未至而至已得甲子而天未溫和此為至而不至已得甲子天大寒不解此為至而不去已得甲子而天溫如盛夏此為至而太過。《內經至而和則平至而甚則病至而反者病至而不至者病未至而至者病即是觀之脫漏明矣觀子一歲之化氣必始於冬至後者以其為陰陽絕而復續死而復生之界限也然致病有歲多歲少者皆平氣與太過不及之故也如未至而至至而不去是為太過應至不至是為不及皆於冬至後所得甲子夜半起少陽推之而知病氣矣君子於此際觀天道之盈虛而節宣之焉有實實虛虛之患哉然此匪獨傷寒也凡一歲六氣之邪胥於此定之矣)但天地動靜陰陽鼓擊者各正一氣耳內經陰陽者天地之道清陽為天動而不息濁陰為地靜而不移天地陰陽之氣鼓擊而生春各正一氣也)是以彼春之暖為夏之暑彼秋之忿為冬之怒(春暖為夏暑從生而至長也秋忿為冬怒從肅而至殺也)是故冬至之後一陽爻升一陰爻降也夏至之後一陽氣下一陰氣上也(十月六爻皆陰坤卦為用陰極陽來陽生於子冬至之後一陽爻升一陰爻降於卦用復言陽氣得復也四月六爻皆陽乾卦用事陽極陰來陰生於午夏至之後一陽氣下一陰氣上於卦為垢言陰得遇陽也。《內經冬至四十五日陽氣微上陰氣微下夏至四十五日陰氣微上陽氣微下此陰陽升降之常道也)斯則冬夏二至陰陽合也春秋二分陰陽離也(二至陽生於子陰生於午是陰陽相接故曰合二分陽退於酉陰退於卯是陰陽相背故曰離。《內經》:氣至之謂至氣分之謂分至則氣同分則氣異)陰陽交易人變病焉(天地陰陽之氣既變錯而不正人隨氣易所以病生。《內經陰陽相錯而變由生也)此君子春夏養陽秋冬養陰順天地之剛柔也內經養生者必順於時春夏養陽以涼以寒秋冬養陰以溫以熱所以然者從其根故也健曰君子能循天理慎起居適寒暖而常患病至即成氏從根之謂根者保養根本以順時令之剛柔也)小人觸冒必嬰暴疹須知毒烈之氣留在何經而發何病詳而取之(不能順四時調養觸冒寒溫者必成暴病醫者當在意審詳而治之觀子夫由鬥□推之豈特正氣為病與時行為病可明彼傷寒溫暑非時寒疫靡不由此辨矣其或氣候太過不及而病或陰陽升降離合而病惟君子順其道而養之從之小人則觸其疹而嬰之留之凡累乎氣交之間者可不審而用調之歟應作殄解)是以春傷於風夏必飧泄夏傷於暑秋必病瘧秋傷於濕冬必咳嗽冬傷於寒春必溫病此必然之道可不審明之(當春之時風氣大行春傷於風風氣通於肝肝以春適旺風雖入之不能即發至夏肝衰然後始動風淫末疾則發於四肢夏以陽氣外盛風不能外發故攻內而飧泄飧泄者下利米穀不化而色黃夏之時暑氣大行夏傷於暑夏以陰主內暑雖入之勢未能動及秋秋陰出而陽為主內然後暑動傳陰而為痎瘧痎者二日一發瘧者一日一發當秋之時濕氣大行秋傷於濕濕則干肺肺以秋適旺濕雖入之不能即發至冬肺衰然後始動兩淫腹疾則當發為下利冬以陽氣為內固濕氣不能下行故上逆而為咳嗽當冬之時寒氣大行冬傷於寒冬以陽為主內寒雖入之勢未能動及春陽出而陰為主內然後寒動傳陽而為溫病是感冒四時正氣為病必然之道也景岳春傷於風木氣通於肝膽即病者乃為外感若不即病而留連於夏脾土當令木邪相侮變為飧泄夏傷於暑金氣受邪即病者乃為暑病若不即病而暑汗不出延至於秋新涼外束邪郁成熱金火相拒寒熱交爭故病為瘧夏秋之交土金用事秋傷於濕其即病者濕氣通脾為濡泄等證若不即病而濕畜金臟久之變熱至冬則外寒內熱相搏於肺病為咳嗽冬傷於寒不即病者至春陽氣發越營氣漸虛所藏寒毒外合陽邪而變為溫病然多從足太陽始者正以腎與膀胱為表裡受於陰而發於陽也然四時為病春夏以木火傷人而病反寒秋冬以寒濕傷人而病反熱此正內經重陰必陽重陽必陰之義歟觀子若不能順四時以養陰陽則豈獨傷於寒者之必病哉凡四時不正之氣皆能為病特冬寒之傷證變無窮為最鉅耳健曰注說皆從素難發明無復疑議是知傷寒由正氣為病而時行疫氣由不正之氣為病自別矣)傷寒之病逐日淺深以施方治內經未滿三日者可汗而已其滿三日者可泄而已)今世人傷寒或始不早治或治不對病或日數久淹困乃告醫醫又不依次第而治之則不中病皆宜臨時消息制方無不效也(健曰處方施治之要總在臨時消息因病制宜仲景己將心印付人無事刻舟求劍學者醒諸

(叔和)今搜採仲景舊論錄其證候診脈聲色對病真方有神驗者擬防世急也(仲景之書逮今千年而顯用於世者王叔和之力也觀子世以此二十八字遂疑例篇俱為叔和所作夫叔和果屬序述仲景經義亦必指陳明白豈以是數語了卻發揮之意耶且叔和乃表章先聖之人豈故為疑似以作僭竊之人哉此數語本叔和註腳因向之傳書者混錄為一令人莫辨今觀通篇文字無一筆間空何雜此數字與上下文義絕不相屬曰臨時消息制方者仲景意處療語也曰錄其真方有神驗者叔和意中編集語也即此判兩人胸臆焉得誤合為一

又土地溫涼高下不同物性剛柔餐居亦異是黃帝與四方之間岐伯舉四治之能以訓後賢開其未悟者臨病之工宜須兩審也(東方地氣溫南方地氣熱西方地氣涼北方地氣寒西北方高東南方下是土地溫涼高下不同也東方安居食魚西方陵居華食南方濕處嗜酸北方野處食乳是餐居之異也東方治宜砭石西方治宜毒藥南方治宜微針北方治宜灸焫是四方醫治之不同也醫治當審其地土所宜龐氏非圓機之士孰能臻此一州之內有山居者為居積陰之所盛夏冰雪其氣寒腠理閉難傷於邪其人壽其有病者多中風中寒之疾有平澤居者積陰之所嚴冬生草其氣溫腠理疏易傷於邪其人夭其有病者多中溫中暑之疾觀子四方之問四治之能俱詳內經》。觀此則風氣厚薄時令寒暖方土甫北種種不同當分別施治仲景垂訓臨病酌劑隨地置宜是為兩審健曰西方治宜毒藥毒藥者非藥品之毒乃劑之重耳音納松節問蔓也)凡傷於寒則為病熱熱雖甚不死內經風寒客於人使人毫毛畢直皮膚閉而為熱是傷寒為病也。《針經多熱者易己多寒者難已是熱雖甚不死觀子邪留營衛間則張弛之機窒正氣欲周膚腠而邪固閉之不通於外而內郁所以熱大作也熱雖甚不死者正氣猶能與邪相持一汗一下遂可除也不比陰陽偏勝離絕之謂)若兩感於寒而病者必死(表裡俱病者謂之兩感觀子兩感則臟腑交病內外並傷矣故不治下數節皆由此三語發其綱而各分別言之健曰表裡俱病為兩感當辨孰輕孰重間有治之可生者必死二字慎重之謂但犯之死者多耳

尺寸俱浮者太陽受病也當一二日發以其脈上連風府故頭項痛腰脊強(太陽為三陽之長其氣浮於外故尺寸俱浮是邪氣初入皮膚外在表也故當一二日發風府穴名在項中央太陽之脈從巔入絡腦還出別下項是以上連風府其經循肩膊內挾脊抵腰中故頭項痛腰脊強耳景岳邪之中人必自外而內皮部論等篇曰邪客於皮則腠理開開則邪入客於絡脈絡脈滿則注於經脈經脈滿則入舍於腑臟此所以邪必先於皮毛經必始於太陽而後三陰三陽五臟六腑皆病尺寸俱長者陽明受病也當二三日發以其脈挾鼻絡於目故身熱目疼鼻乾不得臥(陽明氣血俱多尺寸俱長者邪並陽明而氣血淖溢也太陽受邪不已薄於陽明是當二三日發其脈挾鼻者陽明脈起於鼻交額中絡於目陽明之脈正上䪼頞還出系目系身熱者陽明主身肌肉。《針經陽明氣盛則身前熱目疼鼻乾者經中客邪也不得臥者胃氣逆不得其道也。《內經胃不和則臥不安景岳傷寒多發熱而此獨云身熱者陽明主肌肉身熱猶甚也不得臥者邪熱在胃也健曰發熱身熱同一熱也而有別發熱者熱始發軔達於皮膚之上輕手按之即覺壯熱此為在表屬太陽而脈浮法當辛甘發散身熱者邪漸入里熱在肌肉之間輕按未覺略重按之而得此為表傳裡熱屬陽明而脈長法當甘寒解肌熱在表則舌無胎而口和知味熱在裡則舌有胎而口乾失味矣音拙音遏)尺寸俱弦者少陽受病也當三四日發以其脈循脅絡於耳故胸脅痛而耳聾內經陽中之少陽通於春氣春脈弦尺寸俱弦者知少陽受邪也陽明之邪不已傳於少陽是當三四日發胸脅痛而耳聾經壅而不利也宇泰查少陽有胸脅滿而無痛證觀子太陽篇中則有邪高痛下之文

健曰痛者甚於滿也滿則邪氣已盛凝結胸脅痛則必兼停滯或肝氣橫其人必血虛性躁也此三經皆受病未入於腑者可汗而已(三陽受邪為病在表法當汗解然三陽亦有便入腑者入腑則宜下故云未入於腑者可汗而已觀子按未入於腑,《內經作未入於臟謂未入三陰之臟故可從汗散健曰此以上仲景俱宗內經而言致病之由邪傳各經應乎脈象明矣然未及治法令讀者如飢思食而不得直待後篇始言各經之方法頭緒繁多應接不暇矣如太陽傷寒主麻黃中風主桂枝陽明應主柴葛解肌而後文陽明家證大半列於太陽篇中乃主麻桂者多蓋因經文遺佚誤次之故萬難信用如或信之恐有取禍之患學者先須知此而展玩後篇則是非易悟若少陽法惟小柴胡和解為主此三陽正病之概未言併合傳變之旨既變則推後章而詳繹之)尺寸俱細者太陰受病也當四五日發以其脈布胃中絡於嗌故腹滿而嗌乾(陽極則陰受之邪傳三陽已遍次乃傳陰經在陽為表在陰為里邪在表則見陽脈在裡則見陰脈陽邪傳陰邪氣內陷故太陰受病而尺寸俱沉細也自三陽傳於太陰是當四五日發邪入於陰則里漸成熱腹滿咽乾者脾經壅而成熱也亮宸熱邪傳裡脈當見洪大而長今反沉細者以太陰主內邪熱傷之邪雖陽而臟則陰故見陰脈也邪壅於腹故腹滿太陰脈挾咽裡熱甚而水乾不得上行故咽乾也宜小承氣以下之)尺寸俱沉者少陰受病也當五六日發以其脈貫腎絡於肺系舌本故口燥舌乾而渴(少陰腎水也性趨下故少陰受病尺寸俱沉太陰之邪不已至五六日則傳少陰少陰為病口燥舌乾而渴者邪傳入里熱氣漸深也景岳腎經屬水而邪熱涸之故口舌為之於渴健曰傷寒至少陰最為難治此言脈沉腎在下之義不可以沉為寒而與熱劑則更助其燥將致舌縮昏迷而告窮矣茲系傳入之邪熱極在腎法惟以下為事其一二日不從三陽所傳即病少陰但惡寒而不發熱者乃為直中少陰之證始可溫熱治之)尺寸俱微緩者厥陰受病也當六七日發以其脈循陰器絡於肝故煩滿而囊縮(緩者風脈也厥陰微緩者邪傳厥陰熱氣已劇近於風也當六七日發少陰邪傳於厥陰煩滿囊縮者熱氣聚內也全善煩滿少腹煩滿也觀下云少腹微下可見。《活人》:厥陰脈浮緩者囊不縮外證必發熱惡寒似瘧為欲愈宜桂枝麻黃各半湯著尺寸俱沉緩者囊必縮毒氣入臟宜承氣湯三陽云厥陰風脈固當緩但緩為胃氣和似欲愈之候病傳厥陰亦危篤矣豈有胃氣乎必緩中帶弦直而無神方是邪傳厥陰之惡候若只是緩脈傳經己盡火氣已去吉兆矣健曰傷寒傳至厥陰是經盡應解之候脈得微緩乃和軟有胃之象似無凶兆諒與大柴胡下之則腹減囊縱可愈矣王三陽深於辨脈理論極是厥陰惡證見於後篇)此三經皆受病已入於腑者可下而已(三陰受邪為病在裡於法當下然三陰亦有在經者在經則宜汗故云已入於腑者可下而已經曰臨病之工須宜兩審三陽云成云三陰亦有在經正陰證亦有在經在腑之謂也經不云三經皆受病可下而已而必增已入於腑四字亦以別直中陰經者則當發汗非謂陽證傳到陰經有可汗者在也若陽證傳到陰經縱有未盡入腑者當用大柴胡湯之時也豈可再言發汗哉

(觀子此以上是申言傷於寒則病熱熱雖甚不死之義病熱者傳邪也傳邪在表當汗在裡當下故以未入腑已入腑別之

若兩感於寒者一日太陽受之即與少陰俱病則頭痛(太陽)口乾煩滿而渴(少陰)二日陽明受之即與太陰俱病則腹滿(大陰)身熱(陽明)不欲食(太陰)譫語(陽明)三日少陽受之即與厥陰俱病則耳聾(少陽)囊縮而厥(厥陰)水漿不入不知人者六日死若三陰三陽五臟六腑皆受病則營衛不行腑臟不通則死矣(陰陽俱病表裡俱傷為兩感以其陰陽兩感病則兩證俱現至於傳經則亦陰陽兩經俱傳也一日太陽少陰同病者膀胱與腎為表裡也二日陽明太陰同病者胃與脾為表裡也三日少陽厥陰同病者膽與肝為表裡也然一日至二日太陽傳陽明而少陰則傳太陰二日三日陽明傳少陽而太陰則傳厥陰矣水漿不入不知人胃氣不通也。《內經》:五臟已傷六腑不通營衛不行如是之後三日乃死何也岐伯曰陽明者十二經脈之長也其血氣盛故云不知人三日血氣乃盡故死矣謂三日六經俱病營衛之氣不得行於內外臟腑之氣不得通於上下至六日臟腑營衛之氣俱絕則死矣三陽曰二三日內譫語囊縮水漿不入不知人者真兩感也其死必矣太陽少陰俱病頭痛口千煩滿而有似暑病熱病宜細辨之且太陽入本亦渴不可便斷為兩感也兩感證先少陰而傳經證先太陰者兩感表裡同病傳經陽邪內陷脾胃為倉廩之官且木來剋土勢易侵也此申言兩感於寒而病必死之義)其不兩感於寒更不傳經不加異氣者至七日太陽病衰頭痛少愈也八日陽明病衰身熱少歇也九日少陽病衰耳聾微聞也十日太陰病衰腹減如故則思飲食十一日少陰病衰渴止舌乾己而嚏也十二日厥陰病衰囊縱少腹微下大氣皆去病人精神爽慧也(六日傳遍三陰三陽之氣皆和大邪之氣皆去病人精神爽慧也士材夫六經以次受病其愈皆以七日為期此論原本素問》,而從來註解不能無誤故請疏之不兩感者非表裡雙傳也更不傳經者邪但在此經而不傳他經也如是則可期六經病愈之日矣太陽篇云發於陽者七日愈乃知六經之病自一日受者第七日當衰二日受者八日當衰故一日邪在太陽不傳陽明更無他證則七日頭痛少愈二日傳陽明更不傳變至八日陽明病衰身熱少歇以此類推至十二日六經病盡邪氣皆去而可起矣觀子此節首句結前兩感節之義第二句結前病熱傳經節之義不加異氣句則承上而喝起下文遞衰邪去之謂也)若過十三日以上不間尺寸陷者大危(間瘳也十二日傳經盡則當愈若過十三日以上不瘳更尺寸沉陷則正氣內衰邪氣獨勝故云大危元禮傷寒先犯太陽以次而傳此特言其概爾其中變證不一兼證亦多有發於陽即少陰受之者有夾食傷寒食動太陰之經一得病腹滿痛者亦有不循經而入如初得病徑犯陽明身熱譫語發斑之類皆不始於太陽也亦有首尾止在一經不傳他經亦有止傳一經而止者不必盡傳諸經也至如病之逾越不可泥於次序當隨證施治所以傷寒得外證為多。《活人》:凡寒邪自背而入者或中太陽或中少陰自面而入者則中陽明之類亦不專始於太陽也宇泰有寒客三陰極而生熱則逆入陽明之腑凡邪初中三陰則寒故宜溫藥發汗及寒極變熱則復寒藥下之蓋三陰三陽皆能自受邪不止自太陽傳經也

若更感異氣變為他病者當依舊壞證病而治之若脈陰陽俱盛重感於寒者變為溫瘧(異氣者為先病未已又感彆氣也兩邪相合為他病脈陰陽俱盛者傷寒之脈也。《難經傷寒之脈俱盛而緊滿經曰脈盛身寒得之傷寒則為前病熱未已再感於寒寒熱相搏變為溫瘧嗣真更感異氣為他病者即索矩所謂二氣三氣雜合為病是也是為變病雖曰當依壞證與醫壞病各別三陽曰陰陽俱盛者傷寒脈也十三日以上病已傳裡變為熱矣脈當沉數今復見傷寒之脈豈非重感於外寒乎寒熱相搏故變為溫瘧健曰脈陰陽俱盛乃指人迎氣口而言此節引更感異氣而變他病之由以接下文諸證)陽脈浮滑陰脈濡弱者更遇於風變為風溫(此前熱未歇又感於風者也。《難經中風之脈陽浮而滑陰濡而弱風來乘熱故變風溫)陽脈洪數陰脈實大者更遇溫熱變為溫毒溫毒為病最重也(此前熱未已又感溫熱者也陽主表陰主裡洪數實大皆熱也兩熱相合變為溫毒以其表裡俱熱故為病最重)陽脈濡弱陰脈弦緊者更遇溫氣變為溫疫以此冬傷於寒發為溫病脈之變證方治如說(此前熱未已又感溫氣者也溫熱相合變為溫疫宇泰活人溫病有二其用升麻解肌者乃正傷寒太陽證惡寒而不渴者特以其發於溫暖之時故謂之溫病爾其用竹葉石膏湯者乃仲景所謂渴不惡寒之溫病也要須細別勿令誤也然不惡寒而渴之溫病四時皆有之不獨春時而已觀子竊謂此皆不即病而加感異氣為病者也嚴寒之毒伏藏至春變為溫氣以溫氣之在內而或重感於寒則為溫瘧重感於風則為風溫重感於熱則為溫毒重感疫氣則為溫疫雖感遇不同而在內之溫氣無異也故皆謂之溫且曰是皆冬傷於寒至春發為溫病所致者也然既屬變病脈證方治可不各隨其異氣而求之健曰此三節言更感異氣於春溫之時而變諸證也曰當依壞證而治者是不得同傷寒例治也因其有重感之時氣故脈見陰陽俱盛耳下節義亦同古溫字即瘟同

凡人有疾不時即病隱忍莫差以成痼疾(凡覺少苦急須早說求治隱忍苟延則邪氣入深而為痼疾難以處制)小兒女子益以滋甚(小兒氣血未旺女子血室多病凡所受邪易於滋甚觀子小兒幼而無知女子柔而多諱故其求治尤遲)時氣不和便當早言尋其邪由及在腠理以時治之罕有不愈者(腠理者津液腠泄之所文理縫合之中也。《要略三焦會通元真之處為氣血所注理者皮膚臟腑之文理也邪客皮膚則邪氣浮淺易為發散若以時治之罕有不愈者矣。《玉函主候常存形色未病未入腠理針藥及時服將調節委以良醫病無不愈健曰病無大小失治悉關性命)病人忍之數日乃說邪氣入臟則難可制此為家有患備慮之要(邪在皮膚則外屬陽而易治邪傳裡則內屬陰而難治。《內經善治者治皮毛其次治肌膚其次治筋脈其次治六腑其次治五臟治五臟者半死半生也昔桓侯怠於皮膚之疾以致骨髓之病家有患者可不備慮乎?《千金》、扁鵲曰病在腠理湯熨之所及病在血脈針石之所及病在骨髓無可奈何而凡醫治病或言且待使病成乃去之此為妄矣當預約束家中及所部曲語解此意使有病者得悉其害為要

凡作湯藥不可避晨夜覺病須臾即宜便治不等早晚則易愈矣千金凡始覺不佳即須治療迄至於病湯食競進折其毒勢庶可自然而差矣)若或差遲病即傳變雖欲除治必難為力(傳有常也無常也傳謂循經而傳如太陽傳陽明是也變為不常之變如陽證變陰是也邪既傳變病勢深也。《本草病勢已成可得半愈病勢己過命將難全矣)服藥不如方法縱意違師不須治之內經拘於鬼神者不可與言至德惡於針石者不可與言至巧病必不治治之無功觀子昔淳于氏有六不治驕恣不論於理者一不治即縱意違師之謂是不可以與治矣

凡傷寒之病多從風寒得之(凡中風與傷寒為病自古通謂之傷寒。《千金傷寒病者起自風寒入於腠理與精氣分爭營衛偏傷周身不通而病)始表中風寒入里則不消矣(始自皮膚入於經絡傳於臟腑是也)未有溫覆而當不消散者(風寒初客於皮膚便投湯藥溫暖發散而當者則無不消散之邪)不在證治擬欲攻之尤當先解表乃可下之(先解表而後下之則無復傳之邪觀子不在證治者證在兩可疑似之間也擬欲攻之尤當解表者傷寒表不解則不可攻裡必先解表乃可攻內也如陽明病當下若發熱惡寒脈浮緊猝下之表邪陷入必腹滿小便難也)若表已解而內不消非大滿尤生寒熱則病不除(表證雖罷里不至大堅滿者亦未可下是邪未收斂成實下之則裡虛而邪復不除猶生寒熱也)若表已解而內不消大滿大實堅有燥屎自可除下之雖四五日不能為禍也(表無外證里有堅滿為下證悉具。《外臺表和里病下之則愈下證既具則不必拘於日數)若不宜下而便攻之內虛熱入協熱遂利煩躁諸變不可勝數輕者因篤重者必死矣(下之不當輕者尤難治矧重者乎華氏傷寒六日入胃乃可下也若熱毒在表未入於胃而先下之者其乘虛入胃即爛胃也熱既入胃須下去之不可留於胃中也若胃有實熱三死一生矣健曰以上言表裡不得混治之要)夫陽盛陰虛汗之則死下之則愈陽虛陰盛汗之則愈下之則死(表為陽里為陰陰虛者陽必湊之陽盛之邪乘其裡虛而入於腑者為陽盛陰虛也經曰尺脈弱名曰陰不足陽氣下陷入陰中則發熱者是矣下之除其內熱而愈若反汗之則竭其津液而死陰脈不足陽往從之陽脈不足陰往乘之陰邪乘其表虛客於營衛之中為陽虛陰盛也經曰假令寸口脈微名曰陽不足陰氣上入陽中則灑淅惡寒者是矣汗之散其表邪而愈若反下之則脫其正氣而死經曰本發汗而復下之此為逆本先下之而反汗之為逆嗣真:《內經邪氣盛則實精氣奪則虛蓋實者指邪氣而言虛者指正氣而言正氣在人陽主表而陰主裡邪氣中人表為陰而里為陽夫表之真陽先虛故邪氣乘之而盛實表受邪者陽虛也脈浮緊者陰邪盛於外也是謂陽虛陰盛所以用桂枝辛甘溫之劑汗之則陰邪消溫之則真陽長使邪去正安而愈又若里之真陰先虛故陽邪入之而成盛實里受邪者陰虛也脈沉實者陽邪盛於內也是謂陰虛陽盛所以用承氣酸苦寒之劑下之則陽邪消寒之則真陰長邪去正安故愈如其不然陽盛而用桂枝下咽即斃陰盛而用承氣入胃即亡是皆盛盛虛虛而致邪失正也。《活人所引素問陽虛則外寒陰虛則內熱陽盛則外熱陰盛則內寒四證皆雜病也。《難經所謂陽虛陰盛汗出而愈下之即死陽盛陰虛汗出則死下之即愈者說脈也。《外臺所謂表病里和汗之則愈表和里病下之則愈者說陰陽表裡也皆非仲景之意夫仲景所論陰陽虛實者邪正消長之機也其義深矣且和者無病也以和字訓虛字恐礙理安道所謂陽盛則斃者是表證已罷而里證熱盛可攻而不可汗所謂陰盛以亡者是里證未形表證熱盛可汗而不可下也由此觀之仲景本旨庶暢然矣健曰陰陽虛實表裡汗下八者乃傷寒家大關鍵學者最要著力領悟觀嗣真之論安道之言明白而無餘蘊矣)夫如是則神丹安可以誤發甘遂何可以妄攻虛實之治相背千里吉凶之機應若影響豈容易哉(神丹汗藥也甘遂下藥也汗下當則吉汗下不當則凶其應如影隨形如響應聲)況桂枝下咽陽盛則斃承氣入胃陰盛以亡(桂枝湯發汗藥也承氣湯下藥。《玉函不當汗而強與汗之者令人奪其津液枯槁而死不當下而強與下之者令人開腸洞泄便溺不禁而死節菴方其風寒初客皮毛之間陰氣閉塞腠理身中陽氣已虛不能外御當此之時用桂枝辛甘溫之藥助陽抑陰而發之陰邪既散表氣衝和而愈不知出此而以承氣苦寒之藥下之表裡俱傷不亡何待若表邪既罷寒作為熱陽陷入深而盛於裡則津液消耗腸胃燥澀而臟腑之真陰虛矣當此之時宜用承氣苦寒之劑扶陰抑陽而泄去熱氣陽邪既退胃中真陰來復裡氣和平而愈不知出此而以桂枝辛熱之藥助邪伐正安有不斃者乎故越人仲景所以深致意而有下咽云云之誡全善陽盛則陽並於陰故宜下陰盛則陰並於陽故宜汗陽並於陰脈沉而實陰並於陽脈浮而實也總之陽盛陰虛是病在裡陽虛陰盛是病在表更易明矣觀子此數節前後反復言之只是發汗吐下不可相反之義陽盛陰虛四字言邪已入里也故下愈汗死陽虛陰盛四字言邪猶在表也故汗愈下死又繼之曰陽盛則斃者入里則陽邪盛矣而乃誤以桂枝陽藥反攻表也陰盛以亡者在表則陰邪盛矣而乃誤以承氣陰藥反攻裡也有不速其死乎滑伯仁注難經》,謂受病為虛不受病為盛外臺之表和里和和字義同此陽盛陰盛不可作本氣論仲景已明言於桂枝下咽四句之內矣健曰節菴論詳且精深得仲景汗下之秘而善全人命為傷寒名家全善兼脈言之倘有脈證不相合者以此推求觀子之辨更進一層然其揆一也)死生之要在乎須臾視身之盡不暇計日(投劑不當則災禍立見豈暇計其日數哉)此陰陽虛實之交錯其候至微發汗吐下之相反其禍至速而醫術淺狹懵然不知病源為治乃誤使病者殞歿自謂其分至今冤魂塞於冥路死屍盈於曠野仁者鑑此豈不痛與

凡兩感病俱作治有先後發表攻裡本是不同而執迷妄意者乃云神丹甘遂合而飲之且解其表又除其里言巧似是其理實違夫智者之舉錯也常審以慎愚者之動作也必果而速安危之變豈可詭哉世上之士但務彼翕習之榮而莫見此傾危之敗惟明者居然能護其本近取諸身夫何遠之有焉(兩感病俱作欲成不治之疾醫者大宜消息審其先後次第而治之若妄意攻治以求速效者必致傾危之敗矣觀子蓋嘗讀此而有感焉神丹甘遂合而飲之似乎後世為必無之事然近人發表兼消導之說藥雖不同而意實一轍何哉彼意以外既感邪內必停物藉口於夾食傷寒之治遂以芎蘇羌防類解其外枳樸楂蔔類消其中一舉兩得豈不有理殊不知傷寒之初邪只在腠理肌表並未深入只一汗可除焉事兼求裡實昧者施此其罪有三本太陽表病妄攻陽明之裡則誅伐無故以犯經禁其失一也邪在皮毛必從汗而解胃主津液內奪其氣得汗反數其失二也邪未入腑胃本無實可除先事削伐令邪乘虛內陷其失三也夫表不解者不可攻裡仲景法也病在外反以兼內誤之是表邪方欲從汗而去而裡虛奪之內陷矣汗之非法雖解表奚用乎所以裡氣未甚敗者不過侵入陽明而血弱氣盡者變端其可數乎夫傷寒惟患傳裡何為速之使入庸工習為常勝之兵是傷寒非必死之病而昧者操必殺之機也言巧似是其理實非可不深省歟健曰林氏三失之咎勘破時人積習近來雜病尚多妄治何況傷寒孰能窺仲景之奧哉苟讀其書而未得其要亦不濟事往往溺於三失而不能醒悟且終身不知傷寒書為何物即或知之而涵以傷寒方法概施雜病雜病湯劑反治傷寒而兩誤俱敗者亦復不少皆因無良師指授少善本力學爾舉今之世奚止三失而已哉無論傷寒時氣疫毒一至入腑而現譫語狂躁舌燥焦黑耳聾昏悶之象不分虛實寒熱輒指歸陰總以地黃湯為事寓意於養陰退熱為前賢所未到之巧思甚至以六味丸料壯水之主而麥冬五味枸杞石斛知柏龜板任意妄投遂致腹硬屎結脈沉口噤而斃者此常事耳又或瘟疫發斑傷寒時氣脈微汗泄舌濕無胎或獨語神昏羞明怕日或食填太陰或陽虛陰弱之證而反以羌防發散膏連清熱元參知母生地丹皮之屬並進以致身冷痰升而殞者比比尤多正仲景所謂冤魂塞於冥路仁者鑑之能無憫惕而若輩懵然寧受病家之辱毫不自返一掉同風其禍蔓延而道日浸離可勝嘆與或曰此時勢使然人命有數耳夫天固有運人固有數運有盛衰數有修短誠難測也然聖人之道承製之理無可或失豈容妄事非法不特誤世殃人且恐釀成貽患若不表而出之則健亦為仲景之罪人矣

(叔和)此以前是傷寒熱病證候也

凡發汗服湯藥其方雖言日三服若病劇不解當促其間可半日中盡三服若與病相阻即便有所覺重病者一日一夜當晬時觀之如服一劑病證猶在故當復作本湯服之至有不肯汗出服三劑乃解若汗不出者死病也(發汗藥須溫服者易發散也日三服藥勢續也病勢稍重當促急服之以折盛熱不可拘於本方設藥病不相對湯入即便知之如陰多者投以寒涼即寒逆遂生陽多者飲以溫劑則熱毒即起是便有所覺晬時者周時也一日一夜服湯藥盡劑更看其傳病證猶在當復作本湯以發其汗若服三劑不解汗不出邪氣大盛渴不能勝必成大疾。《千金熱病脈躁盛而不得汗此陽脈之極也三陽曰有黃耆建中補之而後汗出者若服三劑發汗藥汗復不出其死必矣宜仔細候脈消息之毋妄治也觀子作湯至三劑是九服汗藥矣此亦古人稟賦厚腠理堅且非邪熱盛極不至於此後人無此氣血當消息用之況有津液竭而不得汗者須助元氣而汗出非一概強發其汗也

凡得時氣病五六日而渴欲飲水飲不能多不當與也何者以腹中熱尚少不能消之便更與人作病也至七八日大渴欲飲水者猶當依證與之與之常令不足勿極意也言能飲一斗與五升若飲而腹滿小便不利若喘若噦不可與之忽然大汗出是為自愈也(熱在上焦則為消渴言熱消津液上焦乾燥則生渴也大熱則能消水熱少不能消之若強飲則停飲變為諸病至七八日陽勝氣溫向解之時多生大渴亦須少少與之以潤胃氣不可極意飲也若飲而腹滿小便不利若喘若噦者為水飲內停而不散不可更與之忽然陽氣通水氣散先發於外作大汗而解)凡得病反能飲水此為欲愈之病其不曉病者但聞病飲水自愈小渴者亦強與飲之因成其禍不可複數(小渴者為腹中熱少若強與水水飲不消復為諸飲病也。《千金》:久病非大渴不可與水能飲一斗者與五升飲之若全不與則乾燥無由作汗多發喘死小渴劇飲致心下痞結喘死者當以五苓散或陷胸丸與之又水停心下者氣上乘心則為悸為喘結於胸脅則為水結胸胃中虛冷則為嘔為噦冷氣相搏則喘上迫於肺則為咳漬於腸中則為利邪熱所薄畜於下焦則為小便不利小腹滿或裡急溢於皮膚則為腫若小渴咽乾者少少呷之潤其胃中和乃解

凡得病厥脈動數服湯藥更遲脈浮大減小初躁後靜此皆愈證也(動數之脈邪在陽也湯入而變遲者陽邪愈也浮大之脈邪在表也復減小者表邪散也病初躁亂者邪所煩也湯入而安靜者皆為愈證也

凡治溫病可刺五十九穴(五十九穴以瀉諸經之溫熱。《針經熱病取之諸陽五十九穴刺以瀉其熱而出其汗實其陰而補其不足所謂五十九兩手內外側各三凡十二痏五指各一凡八痏足亦如是頭入髮際一寸旁三分各三凡六痏更入發三寸邊五凡十痏耳前後口下各一項中一穴凡六痏巔上一囟會一髮際一廉泉一風池二天柱二內經熱俞五十九頭上五行行五者以瀉諸陽之熱逆也大抒膺俞缺盆背俞此八者以瀉胸中之熱也氣街三里巨虛上下廉此八者以瀉胃中之熱也雲門髃骨委中髓空此八者以瀉四支之熱也五臟俞旁五此十者以瀉五臟之熱也凡此五十九穴者皆取之左右也音委)人身之穴三百六十有五其三十九穴灸之有害也十九穴刺之有災並中髓也(穴有三百六十五以應一歲其灸刺之禁皆肉薄骨解之處血脈虛少之分針灸並中髓也仁齋針法近失真傳不可輕用恐反惹禍惟灸法極虛寒者可行之

凡脈四損三日死平人四息病人脈一至名曰四損脈五損一日死平人五息病人脈一至名曰五損脈六損一時死平人六息病人脈一至名曰六損(四臟氣絕者脈四損五臟氣絕者脈五損五臟六腑氣俱絕者脈六損也)脈盛身寒得之傷寒脈虛身熱得之傷暑內經脈實血實脈虛血虛寒則傷血邪並於血則血盛而氣虛故傷寒者脈盛而身寒熱則傷氣邪並於氣則氣盛而血虛故傷暑者脈虛而身熱南陽大抵中暑與熱病外證頗相似而熱病脈盛中暑脈虛以此別之蓋寒傷形而不傷氣所以脈盛熱傷氣而不傷形所以脈虛觀子雖曰身寒實指發熱言也要以意得之又劉從周曰盛夏發熱有進退者為冒暑一直熱而不止者為傷寒)脈陰陽俱盛大汗出不解者死(陰陽俱盛當汗出而解不解者邪氣勝正氣脫也。《內經汗出而脈尚躁盛者。《千金熱病已得汗脈尚躁盛此陽脈之極也)脈陰陽俱虛熱不止者死(陰陽俱虛者真氣弱也熱不止者邪氣勝也。《內經病溫虛甚者)脈至乍疏乍數者(天真營衛之氣斷絕也)脈至如轉索者其日死(為緊急而不軟是中無胃氣故不出其日而死)譫言妄語身微熱脈浮大手足溫者逆冷脈沉細者不過一日死矣(譫言妄語陽病也身微熱脈浮大手足溫為脈病相應若身逆冷脈沉細為陽見陰脈之病不相應故不過一日即死矣健曰此篇條理錯雜豈是仲景原書如刺穴下復入辨脈數條何不列於前篇益見編次之失其脫漏多矣讀者須體會之

(叔和)此以前是為傷寒熱病證候也

辨痓濕暍脈證第四

(痓音熾暍音歇)

傷寒所致太陽痓暍三種宜應別論以為與傷寒相似故此見之(痓當作痙傳寫之誤也痓者惡也非強也。《內經肺移熱於腎傳為柔痓柔謂筋柔而無力痙謂骨痙而不隨痙者強也,《千金以強直為痙經曰頸項強急口噤背反張者即是觀之痓為痙字明矣健曰太陽風濕為病項背強急名曰痙有剛柔之分以有汗無汗別之痓者惡候也其證口噤昏迷角弓反張痰塞時作亦有剛柔之別與痙為甚三日不解過七日則死矣痙則不然惟項背強無反張迷悶等勢而尚可治有汗者應和解無汗應發散然必俱兼逐濕養血為主此不言痙而名痓者蓋古人之通稱耳)太陽病發熱無汗反惡寒者名曰剛痓千金太陽中風重感寒濕則變痓太陽病發熱無汗為表實則不當惡寒今反惡寒者則重感於寒為痓病也以表實感寒故名岡痓)太陽病發熱汗出不惡寒者名曰柔痓(太陽病發熱汗出為表虛則當惡寒其不惡寒者為陽明病今發熱汗出而不惡寒者非陽明證則是太陽中風重感於濕為柔痓也表虛感濕故曰柔痓宇泰濕勝者自多汗出觀子痓病以無汗惡寒汗出不惡寒分別剛柔則可以此辨與否非也痓必先具項背強直之狀而後別其孰為剛痓也由表實感寒孰為柔痓也由表虛感濕)太陽病發熱脈沉而細者名曰痓(太陽主表表病發熱脈當浮大今脈反沉細既不愈則太陽中風重感於濕而為痓也。《要略太陽病其證備身體強𠘧𠘧然脈反沉遲此為痓栝蔞桂枝湯主之可也音如)太陽病發汗太多因致痓(太陽病發汗太多則亡陽。《內經陽氣者精則養神柔則養筋陽微不能養筋則脈急而成痓也卿子可見亦不必重感寒濕觀子有由傷寒致痓之處如太陽中風成痓太陽發汗太多成痓者是也有痓病似傷寒之處如發熱惡寒汗出是也仲景既曰傷寒所致太陽痓又曰以為與傷寒相似二意是殊矣太陽痓雖證近傷寒其脈沉細及浛浛如蛇必項背強直或反張其不佯自可判矣中風重感寒濕者屬外因有餘汗多亡陽去血太過者屬內因不足病雖同而治可同乎太陽痙外復有陽明痓與少陽痓雖經言來之及尤當推廣分別以施治之)病身熱足寒頸強急惡寒時頭熱面赤目脈赤獨頭面搖卒口噤背反張者痓病也(太陽中風為純中風也太陽傷寒為傷寒也皆不作痓惟是太陽中風重感於濕乃變為痓也身熱足寒者寒濕傷於下也時頭面赤者風傷於上也頭為諸陽之首風傷陽風主動故目脈赤而頭面搖也若純傷風者身亦為之動搖手足為之搐搦此惟內挾寒濕故但頭面搖也口噤者寒主急也卒口噤者不常噤也若風寒相搏則口噤不能時開此加之風濕故卒口噤而有時緩也足太陽之脈起於目內眥上額交巔其支者從巔入絡腦還出別下項循肩膊夾脊抵腰中下貫臀以至足風寒客於經中則筋拘急故頸項強急而背反張也。《活人》:痙病發熱惡寒外證與傷寒相似但其脈沉遲弦細項背反張為異耳健曰前條雖皆稱痓或重感寒或重感濕及汗多亡陽而未至於反張口噤者此是痙證非痓也如此條方是痓病因其本原消耗津液內亡不能榮養百骸又值外感風濕痰火相搏筋脈槁而拘急肢體強而反張昏迷口噤卒縱卒收已成不治後賢雖有栝蔞根湯小續命之設亦十難救一真惡候也然必因久病後虛極所致者多若傷寒猝病不應見此故余當作痙

太陽病關節疼痛而煩脈沉而細者此名濕痹濕痹之候其人小便不利大便反快但當利其小便要略霧傷皮腠濕流關節疼痛而煩者濕氣內流也同水也脈沉而細者水性趨下也痛也因其關節煩疼而名濕痹非腳氣之痹也。《內經濕勝則濡泄小便不利大便反快者濕氣內勝也但當利其小便以宣泄腹中之濕氣古云治濕不利小便非其治也或云甘草附子湯麻黃赤小豆湯健曰不若四苓散合胃風湯或羌活勝濕湯)濕家之為病一身盡疼發熱身色如似熏黃(身黃如橘子色者陽明瘀熱此如熏黃知非瘀熱也身黃髮熱者梔子柏皮湯為表裡有熱故身不痛此一身盡痛知非傷寒客熱也由濕邪在經使然脾惡濕濕傷則脾病而色現身黃如煙燻者非正黃色也徐氏此本濕熱證而論不言熱且無治法或治以白朮附子湯甘草附子湯桂枝加桂湯等恐與濕熱病不宜觀子此痛與痹痛不同濕在關節而疼故曰痹今一身盡疼而復表熱故曰在經熏黃與橘子黃同是濕熱彼以熱勝者黃而明此以濕勝者黃而暗治法小便不利茵陳五苓散小便利者朮附湯海藏曰熏黃者陰黃蓋既濕勝則次傳寒中者有之健曰黃乃中央土色脾為濕困而本色外現凡物受濕氣必化熱而蒸黃如醃醬然雖驗明暗以分陰陽然身既黃而發熱且疼是濕已變熱只宜清熱利濕茵陳四苓最妙附子桂枝非所宜也次傳寒中之說亦未必然)濕家其人但頭汗出背強欲得被覆向火若下之早則噦胸滿小便不利舌上如胎者以丹田有熱胸中有寒渴欲得水而不能飲則口燥煩也(濕家有風濕寒濕此寒濕相搏者也濕勝則多汗傷寒則無汗寒濕相搏雖有汗不及周身故但頭汗出也陽也陰也太陽之脈夾脊抵腰寒濕客之則表氣不利而背強也里有邪者外不惡寒表有邪者則惡寒欲得向火寒濕在表而惡寒也若下之早傷動胃氣損其津液故噦而胸滿小便不利者下后里虛上焦陽氣因虛而陷於下焦為丹田有熱表中寒乘而入於胸中為胸中有寒使舌上生白胎而滑也臟燥則欲飲水以胸上客寒濕故不能飲而但口燥煩也宇泰此寒濕相搏於表不可妄下者也小陷胸湯甘草附子湯小便不利四苓散理中去姜加朮小便利者桂枝加附子理中加茯苓茯苓白朮湯類選用健曰此證必先感於濕而復感風寒三氣同經相搏故頭汗背強欲被向火何也風傷於上而挾濕則頭汗寒傷於表而挾濕則脊強怕冷法當表散則三氣皆去若反下之則三氣內陷而噦此噦不比久病之噦是嘔逆有聲而氣上胸滿氣不下化則小便不利濕則下先受之其邪內畜則舌上白滑而現丹田有熱胸中有寒之象渴欲得水者嘔則津干口燥煩也又不能飲者因內陷之寒在胸而濕未化熱原非可下之證故云下早考損菴所舉諸方亦難取法莫如海藏神術局方羌活勝濕二者能散風寒化濕氣生津利便不必求傷寒方治而可消弭於無事矣)濕家下之額上汗出微喘小便利者若下利不止者亦死(濕家發汗則愈。《要略濕家身須疼可與麻黃加朮四兩發其汗為宜若妄下則大逆額上汗出而微喘者乃陽氣上逆也小便自利或下利者陰氣下流也陰陽相離故云死。《內經陰陽離缺精氣乃絕)問曰風濕相搏一身盡疼痛法當汗出而解值天陰雨不止醫云此可發汗汗之不愈者何也答曰發其汗汗大出者但風氣去濕氣在是故不愈也若治風濕者發其汗但微微似欲汗出者風濕俱去也(值天陰雨不止明其濕勝也。《內經陽受風氣陰受濕氣又曰傷於風者上先受之傷於濕者下先受之風濕相搏則風在外而濕在內汗大出者其氣暴暴則外邪出而里邪不能出故風去而濕在汗微微而出者其氣緩緩則內外之邪出故風濕俱去也宇泰云麻黃白朮湯桂枝附子湯風濕宜汗桂枝加白朮黃耆防己湯卿子風濕相搏法當汗出而解正如前條麻黃加白朮使微微蒸發表裡氣和風濕俱去若成注似以表言風以裡言濕則不可健曰風濕為值陰雨致者非傷寒家證明甚損庵卿子豈不知此而仍事傷寒方法謬矣只須海藏神術為妙少加羌活可去一身之痛亦風能勝溫之法)濕家病身上疼痛發熱面黃而喘頭痛鼻塞而煩其脈大自能飲食腹中和無病病在頭中寒濕故鼻塞內(讀納)藥鼻中則愈(病有淺深證有中外此則濕氣淺者也何以言之濕家不云關節煩疼而云身上疼痛是濕不流關節而外客肌表也不云發熱身似熏黃復云發熱面黃而喘是濕不幹於脾而薄於上焦也陰受濕氣則濕邪為深今頭痛鼻塞而煩是濕客於陽也濕家之脈當沉細為濕氣內流今脈大者陽也則濕不內流而外在表也又以自能飲食胸腹別無痞滿為腹中和無病知其濕微淺納藥鼻中以宣泄頭中寒濕仁齋按此以瓜蒂散搐鼻下黃水則愈嗣真頭疼發熱背強身痛與傷寒相似其不同者脈沉而細頭汗面黃能飲食所以為異也夫太陽傷寒脈必浮盛今脈沉細苟非濕家即陽證陰脈也蓋有面黃頭汗其為濕也無疑其能飲食者為病在經而不幹里也然大便反快小便滯亦經絡澀滯不能施化所致也)病者一身盡疼發熱日晡所劇者此名風濕此病傷於汗出當風或久傷取冷所致也(一身盡疼者濕也發熱日晡所劇者風也若汗出當風而得之者則先傷風而後中濕可與麻黃杏仁薏苡仁甘草湯方見金匱》。黃氏太陽濕家病與太陽傷寒相似其不同者濕脈沉細故也濕脈與痙脈亦相似而證不同濕則身疼痊則身不疼也健曰上諸濕證雖列於傷寒序例之後觀其現病概非冬令所主故與痓暍同論其不與傷寒同法明矣不列方劑者亦闕文耳

太陽中熱者暍是也其人汗出惡寒身熱而渴也(汗出惡寒身熱而不渴者中風也汗出惡寒身熱而渴者中暍也白虎加人參湯主之方見金匱》。)太陽中暍者身熱疼重而脈微弱此亦夏月傷冷水水行皮中所致也(經曰脈虛身熱得之傷暑身熱脈微弱者暍也身體疼重者水也夏時暑熱以水灌洗而得之。《要略》:以一物瓜蒂散主之宇泰或云五苓散健曰暍為陽邪曝毒中人即不傷水冷而夏暑氣兼濕熱故病必身熱疼重而煩渴應與葛根湯加白虎藿香六一散內外雙解之)太陽中喝者發熱惡寒身重而疼痛其脈弦細芤遲小便已洒洒然毛聳手足逆冷小有勞身即熱口開前板齒燥若發汗則惡寒甚加溫針則發熱甚數下之則淋甚(病有在表者有在裡者有表裡俱病者此則表裡俱病者也發熱惡寒身重疼痛者表中暍也脈弦細芤遲者中暑脈虛也小便已洒洒然毛聳手足逆冷者太陽經氣不足也小有勞身即熱者謂勞動其陽而暍即發也口開前板齒燥者里有熱也。《內經因於暑汗煩則喘喝口開謂喘喝也以喘喝不止故前板齒燥也若發汗以去表邪則外虛陽氣故惡寒甚若以溫針助陽則火熱內攻故發熱甚若下之以除裡熱則內虛而膀胱燥故淋甚徐氏此條無治法東垣以清暑益氣湯主之所謂發千古之秘也宇泰中暍中暑中熱名雖不同實一病也若冬傷於寒至夏至後而變為熱病者此過時而發自內達表之證俗謂晚發是也又非暴中暑熱新病之可比或曰新中暑病脈虛晚發熱證脈盛張氏清邪中上濁邪中下風寒濕者地之氣為濁邪所以俱中足經惟暑乃天之氣系清邪所以中手少陰心經也其病多與傷寒相似但證與脈不同耳傷寒雖惡寒發熱初病未至於煩渴中暍不然初病即渴傷寒之脈浮中暑之脈虛弱或弦細芤遲者有之經曰脈盛身寒得之傷寒脈虛身熱得之傷暑此之謂也汪氏以證言之傷寒惡寒傷熱惡熱以脈言之傷寒脈盛傷暑脈虛且暑脈虛細與濕痓之脈有相似者而證則不同暑則自汗而渴濕則渴而不能飲痓則身不疼也健曰此篇痓暍三證理當列於六經變證之後不當先列於前蓋叔和之誤次也

傷寒直指卷三

辨太陽病脈證治上第五

太陽之為病脈浮頭項強痛而惡寒(經曰尺寸俱浮太陽受病太陽主表為諸陽主氣脈浮頭項強痛而惡寒者太陽表病也觀子太陽者巨陽也為諸陽之長主氣於表故脈浮其經從頭下項行身之背邪中之則頭項強痛惡寒傷於寒則惡之也蓋邪初入人尚在腠理而太陽為經病在表故脈與證應之)太陽病發熱汗出惡風脈緩者為中風(風陽也風則傷衛衛為陽衛外者也病則不能衛固其外而皮腠疏故汗出而惡風也傷風脈緩者風性懈緩故也健曰脈浮而緊為傷寒脈浮而緩為傷風皆太陽經表證然傷寒為陰邪傷營腠理閉故無汗而惡寒傷風為陽邪傷衛腠理疏故自汗而惡風如是分別古人稱中風即傷風通稱非真中風)太陽病或已發熱或未發熱必惡寒體痛嘔逆脈陰陽俱緊者名曰傷寒(經曰凡傷於寒則為病熱為寒氣客於經中陽氣怫結而成熱也中風即發熱者風為陽也傷寒或未發熱者寒為陰邪不能即熱鬱而方變熱也風則傷衛寒則傷營衛虛者惡風營虛者惡寒營傷寒者必惡寒也氣病則麻血病則痛風令氣緩寒令氣逆體痛嘔逆者營中寒也經曰脈盛身寒得之傷寒脈陰陽俱緊者知其傷寒也觀子緊者氣為寒束寒性斂縮陽不得伸故脈形切急如絞繩。《要略寒則令脈急是也)傷寒一日太陽受之脈若靜者為不傳頗欲吐若躁煩脈數急者為傳也(太陽主表一日則太陽受邪至二日當傳陽明若脈微則不傳陽明矣胃經受邪則喜吐寒邪傳裡者則變熱如頗欲吐若煩躁脈數急者為太陽寒邪變熱傳於陽明也)傷寒二三日陽明少陽證不見者為不傳也(傷寒二三日無陽明少陽證知邪不傳止在太陽經中也

太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病(發熱而渴不惡寒者陽明也太陽受邪知為溫病非傷寒也積溫成熱所以發熱而渴不惡寒也觀子:《內經冬傷於寒春必溫病經曰不即病者寒毒藏於肌膚至春變為溫病東垣又曰冬傷於寒者冬行秋令當寒而溫火勝而水虧矣當春之月陽已外泄孰為發生腎水內竭孰為滋養身之所存熱耳故為溫病夫受病之由既殊所發之時又異雖頭痛發熱項強同是太陽經病豈可於傷寒之太陽證以治哉不惡寒過時而發在表者輕也口渴熱鬱已深在裡者重也然則有從同之裡證而有必不可同之表藥矣經但例其端而未竟其旨其治法與入里之證不一再見豈非散失已多乎健曰溫病乃傷寒至春而發之變證茲不言春字而入於太陽經篇疑是冬溫乃傷寒類也觀子引東垣之說明系冬溫而不同傷寒變溫之溫矣然其不惡寒而渴似熱邪已入陽明之象故云有從同之裡證有必不可同之表藥尚可與太陽論治乎?《傷寒賦冬溫總是時行加乎調燮宜以葛根兼石膏湯治之則熱解而汗泄渴止矣)若發汗已身灼熱者名曰風溫風溫為病脈陰陽懼浮自汗出身重多眠睡息必鼾語言難出若被下者小便不利直視失溲若被火者微發黃色劇則如驚癇時瘛瘲若火熏之一逆尚引日再逆促命期(傷寒發汗己則身涼若發汗已身灼熱者非傷寒為風溫也風傷於上而陽受風氣風與溫相合則傷衛脈陰陽俱浮自汗出者衛受邪也衛者氣也風則傷衛溫則傷氣身重多眠睡者衛受風溫而氣昏也鼻息必鼾語言難出風溫外盛而氣壅不利也若被下者則傷臟氣太陽膀胱經也。《內經膀胱不利為癃不約為遺溺癃者小便不利也太陽之脈起目內眥。《內經瞳子高者太陽不足戴眼者太陽己絕小便不利直視失溲為下後竭津液損臟氣風溫外勝經脈欲絕也為難治若被火者則火助風溫成熱微者熱瘀而發黃劇者熱甚生風如驚癇而瘛瘲也先曾被火為一逆若更以火熏之是再逆也一逆尚可延引時日而不愈其再逆者必致危殆故云促命期也觀子按風溫有二發汗已身猶灼熱者曰風溫本條所列是也若序例之熱未已更遇於風者亦為風溫一言證一不言證一言脈陰陽俱浮一言陽脈浮滑陰脈濡弱雖其間或有不同然皆以冬傷於寒至春病溫之際復感於風風與溫二氣相合而成則所謂前病未已更感異氣變為他病自當依壞證施治被下火熏有不犯深成者乎健曰此條承上文溫病而來當溫之際發汗已身猶灼熱不退必復中風邪名為風溫故脈陰陽俱浮而現證如是則非傷寒所致明矣觀子謂當依壞證而治非也既非傷寒傳變應作時氣論治疏風瀉熱涼以解之列之太陽篇中亦差也

病有發熱惡寒者發於陽也無熱惡寒者發於陰也發於陽者七日愈發於陰者六日愈以陽數七陰數六故也(陽為熱陰為寒發熱而惡寒寒傷陽也無熱而惡寒寒傷陰也陽法火陰法水火成數七水成數六陽病七日愈者火數足也陰病六日愈者水數足也觀子此以有熱無熱辨陰證陽證之大綱也陽得數奇陰得數偶陽道常盈故至七日邪始衰陰道常縮故至六日而邪衰也元禮幾治傷寒先辨陰陽二候不可誤也陽經有三太陽陽明少陽是也陰經有三太陰少陰厥陰是也經之陰陽以臟腑言腑為陽膀胱胃膽是也臟為陰脾腎肝是也病之陰陽即邪之陰陽陰氣陽氣是也健曰邪之陰陽風寒暑濕是也治之陰陽表裡汗下是也無不有陰陽之分也)太陽病頭痛至六七日已上自愈者以行其經盡故也若欲作再經者針足陽明使經不傳則愈(傷寒自一日至六日傳三陽三陰經盡至七日當愈經曰太陽病衰頭痛少愈若七日不愈則太陽之邪再傳陽明針足陽明為迎而奪之使經不傳則愈觀子既日一日太陽脈靜者不傳煩躁數急者傳二三日陽明少陽證不見者不傳則日傳一經之旨言之甚晰叉云太陽病七日行其經盡何耶蓋是傳經之微妙實有二種之不同也一日一經六日遞六經者即序例之太陽受病一二日發陽明受病二三日發及此處首節二節所云皆日過一經而傳之常也若二日不傳陽明三日不傳少陽者則始終只在一經矣只在一經故太陽七日者亦但頭痛而已此在序例有之更不傳經不加異氣者七日太陽病衰頭痛少愈是也病衰少愈者即行其經盡自愈之謂也然七日經盡不愈者亦有之不愈則太陽必傳於陽明所謂再經是也再經者此經不已再過一經非六經已遍復始太陽陽明之為再也夫此由太陽以入陽明之傳頗同而七日欲愈未愈衰微之邪與一日即傳熾邪其相去奚止徑庭哉故刺以通其經氣而可收勿藥之愈成氏未達其旨遂謂六日傳至厥陰此七日復始太陽為再經謬矣此日過一經之傳與七日始過一經之傳仲景序例及太陽與三陽之末靡不分舉而詳之人自不之察耳其詳具於後論茲不備述健曰經稱太陽病至六七日以上自愈者以行其經盡也直達太陽日過一日至經盡而愈明矣若作再經則遞傳陽明而陽明將受傳邪故刺以絕其經氣使不入陽明而太陽病則解矣林氏歷舉序例反復以闢成氏之謬甚當若認為日傳一經則三日傳遍三陽六日傳遍三陰已成下證豈有再傳返至太陽之表者乎一言遂立剖矣後人惑於成氏誤注故特詳辨而政之)太陽病欲解時從己至未上(己為正陽則陽氣得以復也始於太陽終於厥陰六經當三時解而太陽從己至未陽明從申至戌少陽從寅至辰太陰從亥至醜少陰從子至寅厥陰從醜至卯者以陽行也速陰行也遲陽主於晝陰主於夜陽三經解時從寅至戌以陽道常饒也陰三經解時從亥至卯以陰道常乏也。《內經陽中之太陽通於夏氣則己午未太陽乘旺時也)風家表解而不了了者十二日愈(中風家發汗解後未全快暢者十二日大邪皆去六經悉和則愈觀子桂枝之和營衛必不如麻黃微表之快迅且風家既以多汗亡陽損氣則真元不能遽復七日不盡了了十二日卦氣再周無不安矣言只當靜養以俟勿妄攻治也)病人身大熱反欲得近衣者熱在皮膚寒在骨髓也身大寒反不欲近衣者寒在皮膚熱在骨髓也(皮膚言淺骨髓言深皮膚言外骨髓言內身熱欲近衣表熱裡寒也身寒不欲近衣表寒裡熱也南陽熱在皮膚寒在骨髓仲景無治法宜先與陽旦湯寒己次以小柴胡加桂以溫其表寒在皮膚熱在骨髓仲景亦無治法宜先與白虎加人參熱除次以桂枝麻黃各半以解其外大抵病有標本治有先後表熱裡寒者脈須沉遲手或微厥下利清穀也所以陰證亦有發熱四逆湯通脈四逆湯主之表寒裡熱者脈必滑而厥口燥舌乾也所以少陰惡寒而踡時時自煩不欲厚衣用大柴胡下之而愈此皆仲景之餘議也

太陽中風陽浮而陰弱陽浮者熱自發陰弱者汗自出嗇嗇惡寒漸漸惡風翕翕發熱鼻鳴乾嘔者桂枝湯主之(陽以候衛陰以候營陽脈浮者衛中風也陰脈弱者營氣弱也風並於衛則衛實而營虛故發熱汗自出也經曰太陽病發熱汗出者此為營弱衛強是也嗇嗇不足也惡寒之貌漸漸灑淅也惡風之貌衛虛則惡風營虛則惡寒營弱衛強惡寒復惡風者以自汗則皮膚緩腠理疏是亦惡風也翕翕熇熇然熱也若合羽所覆言熱在表也鼻鳴乾嘔者風壅而氣逆也與桂枝湯和營衛而散風邪觀子此言脈浮發熱自汗惡風寒鼻鳴乾嘔之為中風宜主桂枝湯言衛實者邪氣實衛虛者正氣虛也健曰陽浮陰弱本從脈言而合營衛以辨傷寒中風二者之異因陽脈浮雖自汗出而邪猶在表也因陰脈弱雖於嘔而邪未入里也兩言即能顯豁應桂枝湯和其營衛)太陽病頭痛發熱汗出惡風者桂枝湯主之(頭痛者太陽也發熱汗出惡風者中風也與桂枝湯解散風邪觀子此言頭痛發熱汗出惡風之亦為中風宜桂枝湯主之)太陽病項背𠘧𠘧反汗出惡風者桂枝加葛根湯主之(𠘧𠘧者伸頸之貌動則伸頸搖身而行項背強者動則如之項背𠘧𠘧者當無汗今反汗出惡風者中風表虛也與桂枝湯以和表加葛根以祛風謙甫𠘧𠘧項屈而且強也。《明理論謂短羽烏不能飛騰動則伸引其頸之貌甚得之蓋不能左右回視之義宇泰赤寫𠘧𠘧𠘧𠘧絇貌謂拘也取自拘持低首不妄顧視之義按此可想見項背拘強之狀矣成氏謂伸頸搖頭而行反不切拘強之義後葛根湯乃桂枝湯中加麻黃葛根也其證無汗故以麻黃加之此證有汗故去麻黃而曰桂枝加葛根湯觀子此項與背強且𠘧𠘧焉則非復太陽證矣膀胱之脈夾背者四行由邪氣盛實而極故背強而𠘧𠘧則知侵入者必多而陽明之證已將具矣二陽經邪既熾則邪並而外實衛何由虛反汗出惡風者中風之邪未除也中風必解肌是以仍主桂枝法兼迎而奪之故加葛根耳健曰項背強汗出惡風原是太陽傷風自汗之證未解故汗出而猶惡風𠘧𠘧若平人失枕之狀有似乎痙不但中風且兼濕並桂枝加葛主於仲景後人用之者少變通之法海藏神術加防風可療之

太陽病下之後其氣上衝者可與桂枝湯方用前法若不上衝者不可與之(太陽病屬表而反下之則虛其里邪欲乘虛傳裡若氣上衝胸者里不受邪而氣逆上與邪爭也則邪仍在表故當復與桂枝湯解外其氣不上衝者裡虛不能與邪爭邪氣已傳裡也故不可更與桂枝攻表觀子此言誤下而裡氣實不受邪陷仍與桂枝湯

太陽病三日已發汗若吐若下若溫針仍不解者此為壞病桂枝不中與也觀其脈證知犯何逆隨證治之(太陽病三日中曾經發汗吐下溫針虛其正氣病仍不解者謂之壞病言為醫所壞不可復與桂枝湯審觀脈證隨所逆而救之宇泰逆者謂不當汗而汗不當下而下或汗下過甚皆不順於里故云逆也王韓諸家以壞病另作一證為羊肉湯主之誤矣觀子此言壞病之不宜桂枝也)桂枝本為解肌若其人脈浮緊發熱汗不出者不可與也常須識此勿令誤也(脈浮發熱汗出惡風者中風也可與掛枝湯解肌脈浮緊發熱不汗出傷寒也可與麻黃湯常須識此勿妄治也觀子此言傷寒之不宜桂枝而應麻黃)若酒客病不可與桂枝湯得湯則嘔以酒客不喜甘故也(酒客內熱喜辛而惡甘桂枝湯酒客得之則中滿而嘔觀子酒客之不可例用桂枝明矣)喘家作桂枝湯加厚朴杏子仁(太陽謂諸陽主氣風盛氣壅則生喘也與桂枝湯以散風加厚朴杏仁以降氣觀子此言喘家不可例用桂枝健曰喘出於肺何列於太陽篇中而以桂枝乎蓋因風中於表無汗發泄皮毛之氣壅塞干動於肺而為喘也既喘則風乘火熾豈可以桂枝辛溫作治耶不若三拗湯加芩之妙也)凡服桂枝湯吐者其後必吐膿血也(內熱者服桂枝湯則吐如酒客之類也既亡津液只為熱所傳其後必吐膿血而為肺痿。《要略熱在上焦為肺痿謂或從汗或嘔吐重亡津液故得之健曰要略之言則知喘家不當用桂枝明矣

太陽病發汗遂漏不止其人惡風小便難四肢微厥難以屈伸桂枝加附子湯主之(太陽病因發汗遂汗漏不止而惡風者為陽氣不足因發汗陽氣益虛而皮腠不固也。《內經膀胱者州都之官津液藏焉氣化則出小便難者汗出亡津液陽氣虛弱不能施化也四肢者諸陽之本四肢微急難以屈伸者亡陽而脫液也。《針經液脫者骨屬屈伸不利與桂枝加附子湯以溫經復陽)太陽病下之後脈促胸滿者桂枝去芍藥湯主之若微惡寒者去芍藥方中加附子湯主之(脈來數時一止復來者名曰促促為陽盛則不因下後而脈促者也此下後脈促不得為陽盛矣太陽病下之脈促不結胸者此為欲解此下之後脈促而復胸滿則不得為欲解由下後之陽虛表邪漸入而客於胸中也與桂枝湯以散客邪通行陽氣芍藥益陰陽虛非所宜故去之陽氣己虛若更加之微惡寒則必當溫劑以散之故加附子。《活人》:芍藥味酸脈促胸滿恐成結胸故去芍藥單用辛甘之味發散毒氣也健曰脈促胸滿已屬裡熱下證此不言他故而言下後脈促胸滿是不應下而誤下之也誤下之則邪從內陷裡熱更深故脈至促而胸至滿矣若進桂枝加附夫乃以熱濟熱吾斯未信也謂其微惡寒而去芍亦非殊下思脈促者熱邪內結營血大傷衛氣不能外衛故覺惡寒。《所謂大熱在內大寒必伏於外豈特微惡者哉與陽虛表弱者不同論也若用此湯勢必助虐其禍叵測況病情脫略非仲景原文仲景雖西北人然病機有一定之理如此法恐難遵信也前輩隨文敷衍茲不得不辨如驗舌胎焦乾芒刺則是調胃承氣證如胸胃拒按則是小陷胸證未可遂投熱劑以致毫釐千里且傷寒而至脈促裡熱己極亦危候矣

太陽病得之八九日如瘧狀發熱惡寒熱多寒少其人不嘔清便欲自可一日二三度發脈微緩者為欲愈也脈微而惡寒者此陰陽俱虛不可更發汗更下更吐也面色反有熱色者未欲解也以其不能得小汗出身必發癢宜桂枝麻黃各半湯(傷寒八九日則邪傳再經又遍三陽欲傳三陰之時也傳經次第則三日傳遍三陽至四日陽去入陰不入陰者為欲解其傳陰經第六日傳遍三陰為傳經盡而當解其不解傳為再經者至九日又遍三陽陽不傳陰則解如瘧發作有時也寒多者為病進熱多者為病退經曰厥少熱多其病為愈寒多熱少陽氣退故為進也今雖發熱惡寒而熱多寒少為陽氣勝而邪氣少也里不和者嘔而利今不嘔清便自調者里和也寒熱間日發者邪氣深也日一發者邪氣復常也日再發者邪氣淺也日二三發者邪氣微也。《內經大則邪至小則平言邪甚則脈大邪少則脈微今日數多而脈微緩者是邪氣微緩也故云欲愈脈微而惡寒者表裡俱虛也陽表也陰里也脈微為裡虛惡寒為表虛以表裡俱虛故不可更發汗更下更吐也陰陽俱虛則面色清白反有熱色表未解也熱色為赤色得小汗則和不得汗則邪氣不能外散皮膚而為癢也與桂枝麻黃各半湯小發其汗以除表邪宇泰此論當分三段看自首至寒少為自初至今之證下文皆防擬之辭至欲愈是不須治至吐也是宜溫之至末是小汗之麻黃髮桂枝止一發一止則汗不得大出矣健曰傷寒八九日如瘧脈微等證雖屬過經不解為將愈之候也成氏欲申說傳經之旨而以九日為再經謬矣若至再經豈能得欲愈之脈證耶所云六日傳遍三陰已成下證豈有復返三陽之表者乎仲景再傳之旨內經一日一經之數至第六日則六經之病氣當解如不解則初太陽而次陽明陽明不解則傳少陽以及三陰而證危矣非謂六日至厥陰七日復轉太陽九日仍是少陽為再經也其義已悉前章觀子說約而後卷名論詳剖即此證既言不可汗吐下又何以各半為劑耶只與小柴胡定能療之矣

太陽病初服桂枝湯反煩不解者先刺風池風府卻與桂枝湯則愈(煩熱也服桂枝湯後當汗出而身涼和若反煩不解者風甚而未能散也先刺風池風府以迎太陽之經而泄風氣後與桂枝湯解散而愈潔古衛為陽主表陽維受邪亦病在表二穴乃陽維之會故服桂枝後尚自汗發熱脈寸浮尺弱反煩為病在陽維宜先針此二穴也觀子太陽諸陽之長陽維諸陽之會此不但病在太陽而陽維亦病者桂枝不能兼解陽維之邪故服反煩須瀉此二穴而並治之始愈)服桂枝湯大汗出脈洪大者與桂枝湯如前法若形如瘧日再發者汗出必解宜桂枝二麻黃一湯(經曰如服一劑病證猶在日當復作本湯服之服桂枝湯汗出後脈洪大者病猶在也若形如瘧日再發者邪氣客於營衛之間也與桂技二麻黃一湯解散營衛之邪觀子如瘧日再發二三發者寒熱隨作隨止也邪氣更移欲解之候也其猶有流連營衛之間而不即從汗去者則一二各半湯輕和之劑以調之既無餘邪不解之患亦無發汗太過乏弊矣)服桂枝湯大汗出後大煩渴不解脈洪大者白虎加人參湯主之(大汗出脈洪大不渴邪氣猶在表也可更與桂枝湯若大汗出脈洪大而煩渴不解者表裡有熱不可更與桂枝湯可與白虎加人參湯以生津止渴和表散熱三陽曰前條脈洪大者不渴此條脈洪大而頒渴不解故二湯不同觀子白虎為陽明大熱而設脈浮發熱無汗邪猶在表也故戒不可與表證罷渴欲飲水里有大熱明矣故與之若大渴乾燥而煩表裡俱熱及口燥渴心煩二證熱氣炎灼焦膈已甚雖有惡風微惡寒之證直須與之不可謂猶有表不解也況惡風曰時時惡寒曰背微惡與但在表者自異也至於大汗出後大煩渴脈洪大一條尤為白虎證具矣然但邪熱者白虎湯證元氣已傷津液已涸者加人參湯證也白虎與葛根俱陽明要藥此以外帶表邪及從太陽以入陽明故遂出太陽篇中其陽明篇反缺二湯之證則知仲景書遺扶多矣健曰觀子論精理切大汗後脈洪大而煩渴不解乃血耗津枯得白虎加參清熱止渴陰陽兩益者矣

太陽病發熱惡寒熱多寒少脈微弱者此無陽也不可更汗宜桂枝二越婢一湯(宇泰前脈微緩以各半湯小汗之者猶未弱也此脈微弱則虛於前證矣雖小汗亦不宜故曰不可更汗決辭也然病在陽表證未罷桂枝之藥終不可無但不令汗而已亮宸夫發熱惡寒者宜汗解其熱多寒少為陽邪盛若單用麻桂辛熱之劑以取汗則邪氣愈盛而不散正氣愈閉而不舒故用石膏於桂枝湯中少佐麻黃取其涼以散之使邪氣易解而脾氣得越故曰越婢也然亦須審脈浮數或浮大者方宜此若脈微弱是陽氣虛也陽既虛再用麻桂能無蹈汗多亡陽肉瞤筋惕之逆乎故曰此無陽不可更汗又所以重誡之耳卿子無陽二字宜審謂脾氣不發越耳又云寒少故桂枝少熱多故石膏多健曰此證發熱惡寒熱多寒少脈微弱而曰不可更汗是已經發汗於前而熱不解寒猶在之謂也又曰此無陽謂其脈微也乃元氣不充發熱惡寒之證應與小柴胡和之可解何必列於太陽篇中而以越婢為治令人不解

服桂枝湯或下之仍頭項強痛翕翕發熱無汗心下滿微痛小便不利者桂枝湯去桂加茯苓白朮湯主之(頭項強痛翕翕發熱雖經汗下為邪氣仍在表也心下滿微痛小便利者則欲成結胸今外證未罷無汗小便不利心下滿微痛為停飲也與桂枝湯以解外加茯苓白朮利小便行留飲觀子病在表者固頭痛項強發熱無汗然水飲內畜致經絡不利者亦頭項強痛翕然無汗是病異而證頗同也夫何以知留飲之為患耶以服桂及下後其證仍在則非太陽為邪明矣證兼心下滿微痛小便不利非內有飲畜而何桂枝去桂者病不在表也加茯苓白朮法專行水也宇泰或問頭項強痛此邪在表之恙雖經汗下而未解何故去桂加茯苓白朮是無意於表矣曰此非桂枝證乃屬飲家也夫頭項強痛既經汗下而不解心下滿而微痛小便不利此為水飲內畜邪不在表故去桂而加苓朮若得小便利水飲行胸滿減而熱自除則頭項強痛悉愈矣且如十棗湯證頭亦痛乃邪熱內畜而有伏飲故不須攻表但宜逐飲飲盡則病安矣健曰此證蓋太陽風濕為病既經汗下而仍發熱頭項強痛胸滿小便不利者何也想因病熱之際恣飲水漿或平昔多酒挾濕或體肥向有痰飲壅於中焦則胃之清陽不能上升而頭痛濁陰不能下降而溺澀法當清痰燥濕仲景雖未明言留飲而用苓朮其旨微矣然不必仍謂桂枝去桂使人岐惑而苓朮並難用也諸家但循文衍釋未悉致飲之由何致項強頭痛耶夫飲者水類水聚則濕盛因於風則相搏於太陽之經而項則強頭則痛矣治宜海藏神術合二陳以去其表裡之邪因其有似乎痙而兼心下滿故必祛風勝濕庶胃氣行三焦通而水飲俱化

傷寒脈浮自汗出小便數心煩微惡寒腳攣急反與桂枝湯欲攻其表此誤也得之便厥咽中干煩躁吐逆者作甘草乾薑湯與之以復其陽若厥愈足溫者更作芍藥甘草湯與之其腳即伸若胃氣不和譫語者少與調胃承氣湯若重發汗復加燒針者四逆湯主之(脈浮自汗出小便數而惡寒者陽氣不足也心煩腳攣急者陰氣不足也陰陽氣血俱虛則不可發汗若與桂枝攻表則又損陽氣故為誤也得之便厥咽中干煩躁吐逆者先作甘草乾薑湯復其陽氣得厥愈足溫乃與芍藥甘草湯益其陰血則腳脛得伸陰陽雖復其有胃燥譫語少與調胃承氣湯微溏以和其胃重發汗為亡陽加燒針則損陰。《內經營氣微者加燒針則血不流行重發汗復燒針是陰陽之氣大虛四逆湯以復陰陽之氣嗣真發汗漏風小便難與自汗小便數二證相似仲景恐人誤認故重出一章以明之首一證云太陽病發汗遂漏不止其人惡風小便難四肢微急難以屈伸桂枝附子湯主之蓋是因邪發汗遂漏不止乃服汗藥太過非自汗也惡風者餘邪未盡也小便難四肢急者亡津液筋失所養也乃汗多亡陽外虛經氣病帶表邪不在裡也故宜附子溫經桂枝解表芍藥益血舒筋也此一證云云蓋是脈浮為虛也汗自出微惡寒者陽虛無以衛外也小便數為下焦虛寒不能制水也心煩為陰虛血少也腳攣急乃血為汗奪筋無以潤也此初得病便表裡俱虛外無陽證病不在表是虛虛也得之便厥咽乾煩躁吐逆為寒格而上也故宜乾薑以溫里復陽甘草芍藥益其汗奪之血然後可以復陰陽不足之氣得腳伸後或譫語者由自汗小便數胃家先自津液乾燥又服乾薑性熱之藥以致陽明內結譫語然此非實邪大滿故但用調胃承氣以調之原其芍藥甘草乃是厥愈足溫後專治兩脛攣急之藥非正治脈浮自汗便數之藥也蓋嘗玩味而細繹焉自常人觀之豈不日自汗小便數證又無自利遽用於姜溫之以致燥結譫語而又用大黃芒硝寒藥以解熱似若失次殊不知仲景之意不患乎乾薑之熱惟患乎正氣之虛正氣之長邪氣之所由消也且自汗便數等證為表裡俱虛治法為先復其陰陽不足之正氣非乾薑芍藥甘草不可至正氣已復而內有所主則雖胃燥譫語不過大便內結大黃芒硝潤而去之則正氣內強不致下脫結燥而得安矣以上用藥次第先熱後寒先補後瀉似逆而實順非仲景之妙孰能至是後之學者不以推廣而應變又何暇辨病家之謬謗也耶復庵此證為一陽中寒蓋邪中膀胱經虛寒也宜桂枝加附子湯則愈健曰此條病情舛錯方治無倫即曰仲景原論亦是設辭未必有是證也縱有之須在誤與桂枝便厥上看總非可溫之證矣夫厥有陰陽寒熱之分經曰厥深熱深厥微熱微乃大法也此言與桂枝便厥者其為熱厥明甚且得之便咽乾煩躁吐逆熱證蜂起而復與甘草乾薑姜雖止吐而礙咽甘草反作嘔而引吐因其皆可和胃故得厥愈足溫但更熱甚譫語如舌無胎腹無垢何可遽投承氣至重發汗復燒針者氣血兩耗陰衰陽亢而更與四逆非補養氣血之劑寒熱混施汗下失序豈是仲景原文獨嗣真以為非仲景之妙孰能至是此未明根柢之言也就此而論屬陽明家病不當列於太陽篇中脈浮自汗無頭痛發熱者非太陽中風也故與桂枝而便厥其誤明矣顯系熱邪內郁陽明津液空乏故咽乾煩躁便數譫語腳攣諸證畢具皆因以熱犯熱營衛受傷陽明失其總司法惟清熱潤燥人參白虎為宜若云姜附四逆必致孤陽獨亢而成厥竭者已復庵又謂為一陽中寒說更謬矣夫一陽少陽也少陽乃中清之腑無中寒證且以一陽為膀胱虛寒其認經已誤豈能復察病情況中寒從無便數心煩脈浮自汗之理愚者尚不出此乃斯言之玷也

問曰證象陽旦按法治之而增劇厥逆咽中干兩脛拘急而譫語師曰言夜半手足當溫兩腳當伸後如師言何以知此答曰寸口脈浮而大浮則為風大則為虛觀子(夫桂枝證脈浮緩也緩則風邪今脈浮而大則為虛豁可知)風則生微熱虛則兩脛攣病證象桂枝因加附子參其間增桂令汗出附子溫經亡陽故也厥逆咽中干煩躁陽明內結譫語煩亂更飲甘草乾薑湯夜半陽氣還兩足當熱脛尚微拘急重與芍藥甘草湯爾乃脛伸以承氣湯微溏則止其譫語故知病可愈(陽旦桂枝別名也前證脈浮自汗出小便數心煩微惡寒腳攣急與桂枝證相似是證象陽旦也與桂枝而增劇得寸口脈浮大浮為風邪大為血虛即於桂枝湯加附子以補虛增桂今汗出以祛風其有治之之逆而增厥者與甘草乾薑湯陽復而足溫更與芍藥甘草湯陰和而脛伸表邪已解陰陽已復而有陽明內結譫語須亂少與承氣微溏以和胃則陰陽之氣皆和內外之邪悉去故知病可愈觀子此條與前證治頗同而文則互見以明其義也前條詳於言證及誤後救逆諸脈而終不言正治之屬何藥且既有脈浮自汗微惡寒其為表虛而風傷明甚何以投桂枝即厥燥大錯乎夫證本疑似而治法更雜若不明晰其故後學何所領承此重出問答以釋其由也曰脈浮而大但浮者當責風兼大者當責虛虛而有風邪若徒以形證象桂枝而施陽旦以再渴其外能免虛虛之禍乎此數語已將似桂枝而不可誤投桂枝之義說得了然因加附子忝其間者正治法也蓋桂枝加附子湯本治陰陽而外挾風邪之正藥使知此而加附子以忝之即可溫經而安和不知此而反增桂必且汗出亡陽夫證既近似而藥復不遠只一加附子與不加附子便霄壤之隔仲景於此類必俟人深造自得故其辭秘其義隱也若以溫經句接讀加附子句亡陽句接增桂枝句讀去便易明矣既申明成誤之故又指出當用之劑誤後諸藥自可忝觀而得所以更不重言其義而惟就前文點綴以結之耳健曰是問欲明前條治誤增劇之故答以寸口脈浮而大為風為虛夫浮大在人迎則屬表而用桂枝之證今浮大在寸口乃是胃虛挾熱而脈自浮也因汗多亡陽誤令厥逆而現諸證皎然矣汗為血化雖曰亡陽實屬陰耗凡浮大之脈陰必傷陰虛陽亢則內燥而咽乾煩譫以成陽明結熱兩條病概在此一句為經文大旨陽明內燥胃氣不能輸津充達四肢故兩脛自然拘急夜半陽生陰長病氣少退胃氣少轉則足能伸豈姜附為功之證耶或以為姜附扶陽益陰之藥似是實非彼草木之資豈能及天地絪縕之氣終難免以熱濟熱之累不得不使承氣復解其結然細審之於證於脈於治法皆反復錯亂仲景或設言以防微杜漸或因散佚而局法紛更未可信為成驗而效此以誤人也觀子明知之而隱斥之證本疑似治法更雜又曰辭甚秘義甚隱俟後人深造自得此皮裡春秋若待健直指以明之者

辨太陽病脈證治中第六

太陽病項背𠘧𠘧無汗惡風葛根湯主之(太陽病項背𠘧𠘧汗出惡風者中風表虛也項背強𠘧𠘧無汗惡風者中風表實也表虛宜解肌表實宜發汗是以葛根湯發之也觀子此證疑屬寒傷營之久而欲傳者成雲中風表實豈以證惡風與方之仍兼芍藥薑棗耶夫傷寒惡風者多矣傷寒復汗皆桂枝湯安可因是決其為中風哉曰項背𠘧𠘧則侵入陽明者自深奪陽明則太陽之邪悉去故主葛根湯猶有無汗惡風之表證在則麻黃類亦不可少耳健曰項背𠘧𠘧無汗惡風乃風濕所郁正應海藏神術)太陽與陽明合病必自下利葛根湯主之(傷寒有合病有並病本太陽病不解並於陽明者謂之並病二經俱受邪相合病者謂之合病合病者邪氣甚也太陽陽明合病與太陽少陽合病陽明少陽合病皆言必自下利者以邪氣並於陰則陰實而陽虛邪氣並於陽則陽實而陰虛寒邪氣甚容於二陽二陽方外實而不主裡則裡氣虛故必下利與葛根湯以散經中之邪損庵或曰太陽表未解而陽明裡又至兩陽相合熱甚於表乘虛漸攻於裡故下利也其不下利而嘔者邪氣雖攻裡未入於胃但氣逆而嘔故加半夏以止逆氣龐氏曰外證必頭痛腰疼肌熱目疼鼻乾脈浮大而長浮大太陽也陽明也太陽也陽明也)太陽與陽明合病不下利但嘔者葛根加半夏湯主之(邪氣外甚陽不主裡裡氣不和氣下而不上者但下利而不嘔裡氣上而不下者但嘔而不下利與葛根湯以散其邪加半夏以下逆氣)太陽病桂枝證醫反下之利遂不止脈促者表未解也喘而汗出者葛根黃芩黃連湯主之(經曰不宜下而便攻之內虛熱入協熱遂利桂枝證者邪在表也而反下之虛其腸胃為熱所乘遂利不止邪在表見陽脈邪在裡見陰脈下利脈微遲邪在裡也促為陽盛雖下利而脈促者知表未解也病有汗出而喘者為自汗出而喘也即邪氣外甚所致喘而汗出為因喘而汗出也即裡熱氣逆所致與葛根黃芩黃連湯散表邪除裡熱宇泰汗出而喘不已者外邪壅盛使氣不利既邪猶在表雖經汗下亦可發之故與麻黃杏仁甘草石膏湯喘而汗出邪氣內攻氣逆不利既邪氣在裡雖表未解止可和之故與葛根黃芩黃連湯健曰太陽而曰桂枝證是中風表病也誤下則邪乘虛入遂利不止而喘且汗表未解而邪已內陷故其脈促用此清解之法理也成氏言促為陽盛作表之陽邪未解而以此湯為解表之劑謬矣後人能無因之而認他證之促亦為表脈其誤多矣

太陽病頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡風無汗而喘者麻黃湯主之(此太陽傷寒也寒則傷營頭痛身疼腰痛以至牽連骨節疼痛者太陽經營血不利也。《內經風寒客於人使人毫毛畢直皮膚閉而為熱寒在表也風並於衛衛實而營虛者自汗出而惡風寒也寒並於營營實而衛虛者無汗而惡風寒也以營強衛弱故氣逆而喘與麻黃湯以發其汗觀子此言發熱頭痛體痛骨痛無汗之為傷寒宜主麻黃湯按桂枝證曰乾嘔麻黃證曰喘非風主嘔而寒主喘也首條傷寒內曰體痛嘔逆桂枝湯曰喘家加厚朴杏子則寒未嘗不嘔風未嘗不喘也又桂枝亦有惡寒麻黃亦有惡風昔人謂傷風惡風傷寒惡寒殆未盡然)太陽與陽明合病喘而胸滿者不可下宜麻黃湯主之(陽受氣於胸中喘而胸滿陽氣不宣發壅而逆也心下滿腹滿者皆為實當下之此以為胸滿非裡實故不可下雖有陽明然與太陽合病為屬表是與麻黃湯發汗叔微有人病傷寒脈浮長喘而胸滿身熱頭痛腰脊強鼻乾不臥予曰太陽陽明合病仲景有三證若喘而胸滿者麻黃湯也治以麻黃得解)太陽病十日以去脈浮細而嗜臥者外己解也設胸滿脅痛者與小柴胡脈但浮者與麻黃湯(十日以去向解之時也脈浮細而嗜臥者表邪已罷也病雖未已和解之若脈但浮而不細者邪猶在表也與麻黃湯發散之觀子十日以去當再傳三陰之時不入陰經者陽盡欲解也浮者得陽脈也細者邪氣微也浮而且細者陰陽並見而和同嗜臥者身無他患精神欲復也故為已解其猶有餘邪之未盡在半表裡則小柴胡和之在表則麻黃散之經曰傷寒差後更發熱者小柴胡主之脈浮者以汗解之即此類矣傷寒再汗即主桂枝湯者已經汗解後邪氣必微慮過竭表氣也此雖十日之外脈猶但浮必邪氣仍在故當重與麻黃湯解表也惟其邪之重輕不惟其日惟其病真聖人轉圓之法歟健曰既與小柴胡後脈但浮而無發熱字樣何可再與麻黃況十日以去外解而嗜臥者乃汗後血虛陽上浮而陰氣未復懶倦之象脈無根柢之勢也當與養榮湯以斂其浮越之陽即胸滿脅痛亦因血虛氣溢肝來犯胃小柴胡中應加歸芍莫謂其浮也而可麻黃莫謂其列於太陽而可言表若此則難免虛虛之禍矣

太陽中風脈浮緊發熱惡寒身疼痛不汗出而煩躁者大青龍湯主之若脈微弱汗出惡風者不可服服之則厥逆筋惕肉瞤此為逆也(此中風見寒脈也浮則為風風則傷衛緊則為寒寒則傷營營衛俱病故發熱惡寒身疼痛也風並於衛者為營弱衛強寒並於營者為營強衛弱今風寒兩傷則營衛俱實故不汗出而煩躁也與大青龍湯發汗以除營衛風寒若脈微弱汗出惡風者為營衛俱虛反服大青龍則必亡陽或生厥逆筋惕肉瞤此治之逆也。《活人》:此證脈似桂枝反無汗病似麻黃反煩躁也凡陰氣少陽氣勝則熱而煩故太陽傷於風必煩而躁觀子風傷衛桂枝治之寒傷營麻黃治之此風寒兩傷營衛俱病者則大青龍湯是也既營衛俱病矣其但見寒脈與寒證何也此雖兩傷而寒邪復勝故但見脈之浮緊與證之惡寒身熱無汗也寒勝矣其煩躁何也夫寒邪既閉固於腠理風邪未有不壅於內者陽也陽壅成熱煩者內熱也躁者身熱也風寒之邪交熾於營衛之中豈輕劑所能勝任非君麻黃以解表臣石膏以澈里安能一雨濟亢極之陽哉然此為營盛者設也若脈微弱汗出惡風一表虛營弱證耳既無交熾難解之邪麻黃以竭之石膏以寒之中外俱虛有不厥逆瞤惕哉)傷寒脈浮緩身不疼但重乍有輕時無少陰證者大青龍湯發之(此傷寒見風脈也傷寒者身疼此以風勝故身不疼中風者身重此以兼寒故乍有輕時不發厥吐利無少陰證者為風寒外甚也與大青龍以發散表中風寒觀子此亦兩傷而復風邪勝者也浮緩者風勝但見風脈也傷寒營血不利當身疼邪未傳裡不當身重身不疼但重者陽熾而熱氣內薄也然寒伏於營非風邪所竟傷故乍有輕時夫身重脈緩殊類陰證更寒氣在裡當厥逆吐利無少陰證知風寒但熾於營衛之中而陽熱已盛也故亦以大青龍發之

傷寒表不解心下有水氣乾嘔發熱而咳或渴或利或噎或小便不利少腹滿或喘者小青龍湯主之(傷寒表不解心下有水飲則水寒相摶肺寒氣逆故乾嘔發熱而咳。《針經形寒飲冷則傷肺以其兩寒相感中外皆傷故氣逆而上行此之謂也與小青龍湯發汗散水水氣內漬則所傳不一故有或為之證增損以解化之健曰是證仲景為表不解水停心下用此治法後人難解其意核諸證總因表無汗出熱邪入里故乾嘔噎俱作是熱傳陽明上迫於肺下移於腸兼漬於膀胱而少腹且滿內則溺澀不利外則腠理不疏邪氣無從發泄即無水而水氣不得不停而為患皆系熱邪所致何可以小青龍之辛溫酸斂不幾藉寇兵而齎盜糧矣如後條之發熱不渴服湯已反渴者益見以熱助熱之驗獨此二條諸家何無忝發豈忽此而不辨歟抑疑似而難斷歟成氏謬引針經形寒飲冷傷肺之說逮非此證之熱迫於肺而喘且渴者可同日語須治以葶藶定喘湯加石膏則輕可去實庶毛孔開汗可泄水可逐氣可順溺可行喘可定而滿可除矣此雖屬手太陰之主劑然能瀉足太陽陽明之良藥也或曰水性寒水停故謂之水寒相摶而竟忘其所病傷寒已發熱之變證為哉)傷寒心下有水氣咳而微喘發熱不渴服湯已渴者此寒去欲解也小青龍湯主之(咳而微喘水寒射肺也發熱不渴者表證未罷也與小青龍湯發表散水服湯已渴者裡氣溫水氣散為欲解也健曰此比前證稍輕既欲發表散水而方中有辛辣酸斂之薑桂細辛芍藥五味豈是喘咳所宜亦非散水之物服已而反渴益見其助熱之弊前條辨之概詳就其文義小青龍湯句應在微喘發熱之下則服湯已渴者此寒去欲解而無別辭也若曰與湯復渴而更以是湯主之非誤而何

太陽病外證未解脈浮弱者當以汗解宜桂枝湯(脈浮弱者營弱衛強也觀子此脈浮弱之外證未解必從汗解故主桂枝湯)太陽病下之微喘者表未解故也桂枝加厚朴杏仁湯主之(下後大喘則為裡氣大虛邪氣傳裡正氣將脫也下後微喘則為裡氣上逆邪不能傳裡猶在表也與桂枝湯以解外加厚朴杏仁以下逆氣)太陽病外證未解者不可下也下之為逆欲解外者宜桂枝湯主之(經曰未發汗而復下之為逆也若先發汗治不為逆觀子此言中風外證未解之可汗不可下主桂枝湯)太陽病先發汗不解而復下之脈浮者不愈浮為在外而反下之故令不愈今脈浮故知在外當須解外則愈宜桂枝湯主之(經曰柴胡湯證具而以他藥下之柴胡湯證仍在者與柴胡此雖已下之不為逆則其類矣觀子此言誤下而表證仍在者宜復用桂枝湯

太陽病脈浮緊無汗發熱身疼痛八九日不解表證仍在此當發其汗服藥已微除其人發煩目瞑劇者必衄衄乃解所以然者陽氣重故也麻黃湯主之(脈浮緊無汗發熱身疼痛太陽傷寒也雖至八九日而表證仍在亦當發其汗既服發散藥雖未作大汗亦微除也煩者身熱也邪氣不為汗解鬱而變熱故煩也目受血而能視營氣既傷血為熱搏肝氣不治故目瞑也劇者熱甚於經迫血妄行而為衄則熱隨血散而解陽氣重者熱氣重也與麻黃湯以解前太陽傷寒之邪也文祿此與下條同看上條陽氣重即下條所謂不得越也下條不徹即上所謂微除也麻黃瀉實故主之兼善或謂經言衄家發汗汗出必額上陷今衄家之證皆贅麻黃其下何也夫太陽脈浮緊發熱無汗自衄者愈此一定論也何故復用麻黃以汗之麻黃湯主之五字合應列當發其汗之下蓋以汗之文法用藥諸方類皆贅於本條之下觀子此發熱身痛無汗之傷寒至八九日熱氣甚重雖服麻黃湯必顯劇必得衄而解健曰成云熱搏陰血肝氣不治此不治是肝盛不和也肝開竅於目目得血而能視血熱氣盛則目昏冒而畏陽光故瞑也汗不外泄邪熱搏血上干請道而為衄經所謂陽絡傷則血溢而上出病熱傷陽衄出於鼻俗名紅汗至則其邪可解既衄矣則奪血者無汗當涼血清熱以瀉陽邪何可仍以麻黃髮汗不畏其亡陽者乎兼善謂麻黃句應在當發其汗之下則理順矣(太陽病脈浮緊發熱身無汗自衄者(風寒在經不得汗鬱而變熱衄則熱隨血散故云自衄者觀子此言當汗不汗而得衄即解可見汗即是血

二陽並病太陽初得病時發其汗汗先出不徹因轉屬陽明續自微汗出不惡寒(宇泰大柴胡湯)若太陽病證不罷者不可下下之為逆如此可小發汗設面色緣緣正赤者陽氣怫鬱在表當解之熏之若發汗不徹不足言陽氣怫鬱不得越當汗不汗其人躁煩不知痛處乍在腹中乍在四肢按之不可得其人短氣但坐以汗出不徹故也更發汗則愈(葛根湯)何以知汗出不徹以脈澀故知也(太陽病未解傳併入陽明而太陽證未罷者名曰並病續自微汗出不惡寒者為太陽證罷陽明證具也法當下之若太陽證未罷者為表未解則不可下當小發其汗先解表也陽明之經循面色緣緣正赤者陽氣怫鬱在表也當解之熏之以取其汗若發汗不出者不足言陽氣怫鬱止是當汗不汗陽氣不得越散邪無從出壅甚於經故躁煩也邪循經行則痛無常處或在腹中或在四肢按之不可得而短氣但責以汗出不散更發汗則愈。《內經諸過者切之澀者陽氣有餘為身熱無汗是以脈澀知陽氣壅鬱而汗出不徹也宇泰因太陽故當汗因並陽明故當下小發先字最有次第仲景之樞機也下之大小承氣汗之麻黃等湯觀子張兼善曰並者催併督並之義乃前病未已後病又至有逼促相併之勢故曰並如果並作一家則仲景不具兩經之證而言也其非並字明矣夫病起二經三經齊病曰合病病起一經未罷一經隨至曰並病如律書二事併發之義若作此經併入彼經則是傳經病而非並病矣要處在證已罷證未罷別之此節分三段看至不惡寒是一段言轉屬陽明者之不得為並病也太陽初得汗四語已悉前陽明中言由太陽汗出不徹轉屬入腑是太陽證己罷此復曰續微汗出不惡寒是陽明證又具雖不言下而當下之意已明故下文於證不罷者反足其意曰不可下也若此者緣既經發汗止為傳經不為並病矣至解之熏之是一段政太陽與陽明並病之證也太陽證不罷則太陽之邪猶在安可攻裡然陽明之邪已熾安可發汗曰小發汗而與解之熏之以除怫鬱在表之邪既不失太陽當汗復不失陽明之不可大汗也若發汗不徹至末一段言汗出不徹之正當重汗亦不得為並病也已經發汗則非陽氣怫鬱之比矣汗之不徹必躁煩短氣痛無定處之證隨作然只一更汗可除非如並病之但可小汗解熏也何以辨之汗不徹者脈必澀非再汗邪奚自去乎是知未汗則為並病已汗則為轉屬陽明未汗則為陽氣怫鬱在表已汗即為汗出不徹汗不徹者更汗之轉屬者必下除之未汗者可小發汗怫鬱者解之熏之邪由不同為病自不同而施治亦不同矣

脈浮數者法當汗出而愈若下之身重心悸者不可發汗當自汗出乃解所以然者尺中脈微此裡虛須表裡實津液自和便自汗出(經曰諸脈浮數當發熱而灑淅惡寒言邪氣在表也是當汗出愈若下之身重心悸損其津液虛其胃氣若身重心悸而尺脈實者則下后里虛邪氣乘虛傳裡今尺脈微身重心悸者知下后里虛津液不足邪氣不傳裡但在表然津液不足則不可發汗須裡氣實津液足便自汗而愈矣)脈浮緊者法當身疼痛宜以汗解之假令尺中遲者不可發汗何以知之然以營氣不足血少故也針經奪血者無汗尺脈遲者為營血不足故不可發汗南陽先以小建中加黃耆如尺尚遲再一劑次以柴胡湯桂枝二越婢一湯和解之)脈浮者病在表可發汗宜麻黃湯(浮為輕手得之以候皮膚之氣。《內經其在皮者汗而發之)脈浮而數者可發汗宜麻黃湯(浮則傷衛數則傷營營衛受邪為病在表故當汗散觀子麻黃湯必脈浮緊而見證甚重者宜之此但脈浮及浮數耳又無前條諸證何以亦主麻黃湯蓋浮者太陽受病邪氣在表非與發汗則太陽之邪奚從解乎不惟其證惟其脈故特舉而明之)病嘗自汗出者此為營氣和營氣和者外不諧以衛氣不共營氣和諧故爾以營行脈中衛行脈外復發其汗營衛和則愈宜桂枝湯(風則傷衛寒則傷營衛受風邪而營不病者為營氣和也衛既客邪不能與營氣和諧亦不能衛護皮腠是以嘗自汗出與桂枝湯解散風邪調和營衛則愈觀子此言中風自汗之傷衛而不傷營故主桂枝湯)病人臟無他病時發熱自汗出而不愈者此衛氣不和也先其時發汗則愈宜桂枝湯主之(臟無他病里和也衛氣不和表病也。《外臺里和表病汗之則愈所謂先其時者先其發熱汗出之時發汗則愈也宇泰時發熱者有時而發熱也時作時止病流連不愈候其時止而與之曰先其時也。《素問因其衰也事必大昌其此之謂歟觀子此言發熱自汗而時作時止宜先其未作迎而奪之之意故主桂枝湯)傷寒脈浮緊不發汗因致衄者麻黃湯主之(傷寒脈浮緊邪在表也當與麻黃湯發汗若不發汗則邪無從出壅熱於經迫血妄行因致衄也三陽曰奪血者無汗既致衄不可輕用麻黃湯須審之如點滴不成流者斯可觀子此言雖得微衄而邪重未解必再主麻黃湯夫衄必分點滴成流成流者邪氣已散不須服藥上條自衄者愈是也點滴者邪猶在經當散其邪用麻黃湯非治衄也邪去衄自止矣)傷寒不大便六七日頭痛有熱者與承氣湯其小便清者知不從里仍在表也當鬚髮汗若頭痛者必衄宜桂枝湯(不大便六七日頭痛有熱者故宜當下若小便清者知里無熱則不可下經曰小便數者大便必硬不更衣十日無所苦也況此不大便六七日小便清者不可責邪在裡是仍在表也與桂枝湯以解外若頭疼不已為表不罷郁甚於經迫血妄行上為衄也丹溪外證未解不可下下之為逆今頭痛有熱宜解表反與承氣正是責其妄下之過也故下文又言小便清者知其無里不當行承氣又繼之曰當鬚髮汗頭痛必衄不復告誡論意甚明而成注曰故宜當下想因六七日不大便耳雖不大便他無所苦俟表解然後攻之正仲景法注意似未瑩健曰傷寒頭痛有熱無論便與不便明是在表理當發汗若無汗仍頭痛者勢必衄衄至當自解即或未解亦不必再與桂枝溫劑應行清解法前章言之詳矣)傷寒發汗已解半日許復煩脈浮數者可更發汗宜桂枝湯主之(煩者熱也發汗身涼為已解至半日許身復熱脈浮數者邪不盡也可更發汗與桂枝湯亮宸汗後若見他證即當易方今仍見表證表脈不嫌復汗但有汗之太過其麻黃峻駛故復汗多用桂枝傷寒本不主桂枝此以解後復煩且得脈浮數非邪盛表實可比與桂枝湯所謂和其營衛則愈之義故凡屬再汗者主桂枝皆同此旨也健曰按仲景曰煩者成注皆稱為熱此謂其表未退而身復熱非也竊以為煩者不安之貌不耐煩也當與躁虛等字相連則煩之稱屬裡熱居多若雲表熱何不稱仍熱發熱身熱而曰已解復煩雖脈浮數而無頭痛等證蓋因汗去營虛內火外越故煩也且煩字從火豈宜更用桂枝若未汗之前得脈浮數或可與之既汗之後浮主表虛數主裡熱矣理當益營清熱以小柴胡合人參白虎湯和解之自可安己

凡病若發汗若吐若下若亡津液陰陽自和者必自愈(重亡津液則不能作汗必待陰陽自和乃自愈矣)大下之後復發汗小便不利者亡津液故也勿治之得小便利必自愈(因亡津液而小便不利者不可以藥利之俟津液足則小便自利而本原自復也)下之後復發汗必振振寒脈細所以然者以內外俱虛故也(發汗則表虛而亡陽下之則裡虛而亡血振寒者陽氣微也脈微細者陰血弱也)下之後復發汗晝日煩躁不得眠夜而安靜不嘔不渴無表證脈沉微身無大熱者乾薑附子湯主之(下之虛其里汗之虛其表既下又汗則表裡俱虛陽旺於晝陽欲復虛不能勝邪正邪交爭故晝日煩躁不得眠陰旺於夜陰旺陽虛不能與之爭是夜安靜不嘔不渴者里無熱也又無表證而脈沉微知陽氣大虛陰寒氣勝與乾薑附子湯退陰復陽健按下後亡陰而復汗奪其血此營氣大虛衛氣孤立之候也晝日陽旺無陰以濟之故煩躁不得眠矣衛氣者晝行於陽夜行於陰晝不得與營氣合故目不瞑至夜陰旺營與衛合則安靜而眠矣既不身熱脈沉微無表證全是營血虛而不能受任陽光毫無邪氣為患何成住稱陽虛不能勝邪陰旺不能與爭認作陽氣大虛陰寒獨勝而以姜附能退陰復陽其意不過宣揚姜附本領然於病情未協尚未知耳殊不思仲景書非全壁證治不符者多故許叔微有師仲景法未嘗守仲景方之心印要在融會貫通若刻舟求劍反似是而非就此證皆緣亡陰不能濟陽豈宜姜附復亢其陽必致愈爍其陰而更增煩躁理當人參養榮湯扶陰益陽為中病之劑脈之沉微可起且沉微而無遲字何以姜附為哉況姜附但能去寒引經回陽不能補本以生氣血此既無邪應從脈而扶陽益陰)發汗後身疼痛脈沉遲桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯主之(汗後身疼邪氣未盡也脈沉遲營血不足也經曰其脈沉者營氣微也遲者營氣不足故也與桂枝湯以解未盡之邪加芍藥生薑人參以益不足之血兼善或謂經言表邪盛身疼痛脈浮緊法當汗自身痛皆表邪未盡此又加參芍生薑以益血何也夫表邪盛則身疼痛血虛則身亦痛其脈浮緊者邪盛也其脈沉微者血虛也盛者損之則安虛者益之則愈仲景凡言發汗後以外無表證里無實證止余身痛一事而已若脈稍浮盛表邪未盡解也今言沉遲此血虛致然宜新加湯以益血卿子經曰其脈沉者營氣微又曰脈遲為營中寒故脈沉遲知營氣不足而寒猶勝也健曰觀二家之論則知前條的是營血虛而非陽氣虛也況脈無遲字姜附之不可用明矣此以脈沉遲身痛乃虛而且寒應與此湯以和氣血並可加當歸為佐)發汗後不可更行桂枝湯汗出而喘無大熱者可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之(發汗後喘當作桂枝加厚朴杏仁湯汗出則喘愈今汗出而喘為邪氣壅甚桂枝不能發散故不可更行桂枝湯汗出而喘有大熱者內熱氣甚也無大熱者表邪必甚也與麻黃杏仁甘草石膏湯以散其邪兼善觀仲景嘗言發汗後乃表邪悉解止餘一證而已故言不可行桂枝湯今汗出而喘無大熱乃上焦餘邪未解當用麻黃杏仁甘草石膏湯以散之夫桂枝加厚朴杏仁湯乃桂枝證悉具而加喘者用之注言汗出而喘以為邪氣壅甚非桂枝所能發散此誤也況身無大熱更無他證何故復言表邪必甚其後章下後不可更行桂枝湯條下注曰汗下雖既不當損正氣則一其言有至理存焉可見汗後所注之誤矣原其理當時因事發機前後失於照應故有此等之弊也文祿成注謂不可更行解表恐貽之熱耳故復庵云審知邪熱未解雖經汗下宜石膏竹葉湯又云太陽汗解後不復行暖劑亮宸此汗後熱壅於經也桂枝所以治風今汗後風已變熱桂枝湯甘補而性熱不可再行矣汗出而喘熱壅於肺也無大熱者裡熱而表不熱也石膏甘寒而發用以清肺胃之熱配麻黃之快利所謂涼以發之也杏仁苦辛能利肺氣以定喘用甘草者微和之意乃慮石膏易傷胃耳此方散解鬱閉之熱蘊熱去而經氣自通矣健曰按三家之說頗是然以為發汗後汗出而喘無大熱者非肺熱壅盛即氣立孤危汗多亡陽之象不可不慮脫文不言脈候而皆以麻黃杏仁甘草石膏湯之無復擬議殊不審經曰無汗而喘者麻黃湯主之自汗出而喘者為邪氣外甚喘而汗出者乃里熱氣逆於葛根黃芩黃連湯條下成注別之甚明此既發汗後無餘證復汗出而喘恐不宜此劑倘投之喘汗垂脫將如之何須診脈氣何如如脈虛微或洪空豁已屬危候速與補中益氣然亦未保吉凶夫喘為急證百病不宜況傷寒既汗之餘里證緊急而復與發汗難免虛虛之禍耳

發汗過多其人叉手自冒心心下悸欲得按者桂枝甘草湯主之(發汗過多亡陽也陽受氣於胸中胸中陽氣不足故叉手自冒心心下悸欲得按與桂枝甘草湯以調不足之氣健曰方書向稱汗多亡陽猶未之信也夫汗為血化乃心之液是陰類也何謂乎亡陽哉原其達於腠理澈於皮毛通衛出表而外多疏泄故謂之亡陽耶抑成云胸中之陽氣不足耶由是言之蓋亡陽即亡氣矣氣亡必皮毛酒浙手足冷而喘迫肺孤矣何不出此而見之叉手冒心心下悸欲按者何也因其人汗出心虛惕惕然有恐懼不寧之勢故叉手自冒其心以庇護之並欲得按乃虛者實之之義人未察其液去舍空而致是也不知汗雖外泄於表之陽實內亡乎里之陰耳經曰奪血者無汗奪汗者無血即此旨也謂之曰汗多亡陰正究本之理也夫實則治標虛則治本汗過多而現虛象應從本治矣安可桂枝為事乎或曰唯子之言汗多為亡陰則下多乃亡陽乎汗多亡陰而下多亡陽亦理也蓋肺為天象主陽主氣與大腸為表裡大腸津液之腑也下多則津液耗而肺氣內陷元陽下脫豈非亡陽而何古人因其在裡在下之鄉故稱下多亡陰亦猶汗為心液心主君象在上向南故稱亡陽人但知言其標而未究其本所以常蹈虛虛之轍而孰審其弊乎觀前賢以天王補心治汗出舍空以補中益氣治下多陽陷細味藥品豈非汗多益陰而下多升陽始得太極旋轉之機陰陽互交之理方是根柢妙用否則徒言而人莫之悟也按諸下條更見汗去舍空諸證蜂起蓋血虛必火旺君火動而相火隨之不濈則自焚矣固宜養血清火何可仍事桂枝真武等劑只恐木火通明上冒下厥而陽亦不免乎終亡

發汗後其人臍下悸者欲作奔豚茯苓桂枝甘草大棗湯主之(汗者心之液發汗後臍下悸者心氣虛而腎氣發動也腎之積曰奔豚發則從少腹上至心下為腎氣逆欲上凌心今臍下悸為腎氣發動故云欲作奔豚與茯苓桂枝甘草大棗湯以降腎氣健曰此亦汗後心虛之證比上條稍輕欲作奔豚非真奔豚也乃汗虛心氣血室空乏臍下衝脈地位沖為血海血虛不能朝宗故生奔逆之氣如奔豚然成氏以為腎氣欲上凌心非也此屬汗後血虛與腎何涉若一牽扯後之疑團更莫釋矣是湯亦非對病之劑須養榮湯加重歸芍入橘紅鉤藤黃芩以平其逆氣)發汗後腹脹滿者厚朴生薑甘草半夏人參湯主之(吐後腹脹與下後腹滿皆為實言邪氣乘虛入里為實發汗後外已解也腹脹滿知非裡實由脾胃津液不足氣澀不通壅而為滿與此湯和脾胃而降氣兼善或問發汗後諸證不言太陽病固所當然至於既列傷寒之右何止言腹脹云云曰凡言發汗後者以外無表證里無別證止有腹脹一事而已除此之外即獲安全夫傷寒二字豈易言哉其傳變吉凶反掌豈可與所餘一證並列故諸後條目不復言傷寒者皆具此意三陽云曰吐曰下後脹滿為實者表邪未除而誤下之故也此發汗後邪氣己散故知非裡實也健曰汗後腹脹滿有誤汗之而邪陷入里者有表已解而里未和者當究脈證之虛實腹之堅軟舌之有無胎色如脈虛腹軟舌無胎者直宜補中以健脾胃如脈沉數腹拒按舌焦黃者是宿垢在腑為患已屬下證豈可便投參劑文未明悉兼善亦無定斷)傷寒若吐若下後心下逆猶氣上衝胸起則頭眩脈沉緊發汗則動經身為振振搖者茯苓桂枝白朮甘草湯主之(吐下後裡虛氣上逆者心下逆滿氣上衝胸表虛陽不足起則頭眩脈浮緊為邪在表當發汗脈沉緊為邪在裡不可發汗汗則外動經絡損傷陽氣陽氣外虛則不能主持諸脈身為振振搖也與此湯以和經益陽亮哀氣滿上衝胸水飲內發也起則頭眩水飲上行也沉與緊乃水之象經曰沉潛水高緊則為寒是也然裡氣既虛不可再下矣若發汗則外動經絡陽虛不能主持諸脈故振搖也甘草白朮以益脾土茯苓降氣而行水桂枝行陽而散寒健曰傷寒既吐既下表裡之邪俱可兩解何脈尚沉緊而逆滿上氣頭眩發汗則動經身振搖者何謂也此因吐下內亡津液火氣空發故作逆滿等證。《內經諸逆衝上皆屬於火諸風掉眩皆屬於肝眩而振搖風自火出之象吐下既已傷津發汗更耗營血故病轉劇桂枝辛溫助熱奚可用乎須去之加歸黃芩天麻鉤藤始得敦土平木之法清火定風之義諸證療而經氣平矣)發汗病不解反惡寒者虛故也芍藥甘草附子湯主之(發汗病解則不惡寒發汗不解表實者亦不惡寒今發汗病不解反惡寒者營衛俱虛也汗出則營虛惡寒則衛虛與芍藥甘草附子湯以補營衛)發汗若下之病仍不解煩躁者茯苓四逆湯主之(發汗若下病宜解也若病仍不解則發汗外虛陽氣下之內虛陰氣陰陽俱虛邪獨不解故生煩躁與茯苓四逆湯以復陰陽之氣亮宸正虛有邪正欲勝邪而不能故煩躁溫其正氣邪自除矣又云大青龍煩躁者實也茯苓四逆煩躁者虛也健曰躁有陰陽之分寒熱之治當從脈舌辨之陽熱盛則脈數有力而舌胎干陰寒甚則脈沉微而胎濕滑)發汗後惡寒者虛故也不惡寒但熱者實也當和胃氣與調胃承氣湯(汗出而惡寒者表虛也汗出而不惡寒但熱者裡實也經曰汗出不惡寒者此表解里未和也與調胃承氣湯和胃氣觀子但熱惡熱也汗後而但惡熱邪在裡成實明矣故以調胃承氣除之健曰發汗後惡寒句乃比起不惡寒但熱句也當以調胃承氣微下之此條文順而治亦順

太陽病發汗後大汗出胃中干煩躁不得眠欲得飲水者少少與飲之令胃氣和則愈若脈浮小便不利微熱消渴者與五苓散主之(發汗已解胃中干煩躁不得眠欲飲水者少少與之胃氣得潤則愈若脈浮者表未解也飲水多而小便少者謂之消渴裡熱是也微熱消渴者熱未成實上焦燥也與五苓散生津液和表裡觀子發汗後則邪當解此何以不解以其汗大出也與桂枝湯漐漐微似汗者麻黃法復取微似汗不可如水淋漓病反不除夫胃者津液之主外既過奪夫津液內即乾燥煩而不得眠矣胃不和則臥不安也欲得水少少與之以潤胃氣也此數句是雖有過汗之餘證然得水即可解者若脈浮以下是雖與水亦不解者矣何也消渴者頻飲而渴不止小便不利者飲多而溺道澀是水雖入而燥熱不為減且有凝滯也夫發汗後而脈浮微熱太陽之邪仍在者因汗太過則津液徒損而邪無從出遂下結於腑而為傳本故津液不化而熱聚小便不利也與五苓散其在下者引而竭之之治乎按兼善謂脈尚浮身微熱乃表邪未全解故用桂枝之辛以和肌表竊謂既經大發汗不當責邪仍在表只是汗之非宜陰陽失度營衛未和故邪陷而內傳此脈浮是浮為太陽之浮非為在表之浮且微熱亦非但在表之熱使非謁與小便不利必不為傳本矣既下入於腑又是大汗之餘何反用桂枝以行表且妄走津液乎畜血證亦有曰表證仍在者然只一抵當逐血而邪自解未嘗再用攻表藥也健曰上段因大汗出胃亡津液欲得水而胃可和下段復云脈浮小便不利微熱消渴觀子指為太陽傳本而曰與五苓散引而竭之之治未為確論兼善又曰用桂枝之辛以和肌表認五苓之桂為桂枝則所誤皆從此出考仲景原方只刊一桂字下注去皮明是肉桂而非桂枝其來已舊夫欲行表乃取枝可旁達枝而去皮有失和表之義矣肉桂為龍雷之主陰經血藥補火之品配四苓而為五苓以治陰水脾虛腫脹泄瀉腎寒小便不利之劑非太陽傳本熱結之表方兼善亦誤認矣成注稱飲多而小便少謂之消渴是裡熱明甚若用五苓之燥熱滲利豈不更耗津液轉增劇乎?《內經二陽結謂之消二陽手足陽明也二經皆主津液因邪熱所耗故飲多猶未能潤而消渴不止無以濟利小便如投熱燥於理大背應竹葉石膏湯為解渴利便潤燥除熱之妙藥何紛紛塞說而以五苓為和肌表止消渴以貽後害而人莫之悟也)發汗已脈浮數煩渴者五苓散主之(發汗已脈浮數者表未盡也煩渴亡津液胃燥也與五苓和表潤燥海藏渴者邪入太陽本也太陽高則汗而發之下則引而竭之五苓散為下藥使從膀胱出也腎燥膀胱熱小便不利者宜之然太陽病熱而渴雖小便不利亦宜五苓散下之若當服不肌必谷消水去形亡就陽明戊土發黃此太陽入本失下也若不當服而服是為犯本強利小便重亡津液侵陽之極必侵陰而成血證矣健曰海藏所論前則言其概後則誡其誤原有可否在焉上條脈但浮而小便不利者尚恐五苓燥熱更耗津液此條脈加數無小便不利字樣明是熱入陽明而煩渴何必牽涉太陽蓋皆佚文誤次故也然上條從太陽發汗後而煩躁者原有少少與水令胃氣和則愈之句而此無太陽之證前則引五苓為表劑此則以五苓為瀉腎燥膀胱熱之利藥其疑團終在以桂為桂枝上來雖然仲景雖設此方究非太陽表裡之劑實屬脾胃燥濕利水之藥也前輩往往圍護經文不能直折是否後學之欲登道岸難矣因重言以明之如此條宜白虎加參清之潤之可愈)傷寒汗出而渴者五苓散主之不渴者茯苓甘草湯主之(傷寒汗出而渴者亡津液胃燥邪氣漸傳裡也五苓散以和表裡若汗出不渴邪氣不傳裡但在表而虛也與茯芬甘草湯和表合衛觀子汗出不渴若汗之得宜其病已解惟汗之非宜雖汗已不渴病亦不除也消渴煩渴者熱聚飲多而水道不行渴在上而病在下故五苓散以利其下此不渴者飲留於上而未至成燥也主茯苓以行飲兼桂枝生薑甘草以除未盡之邪按厥陰曰厥而心下悸者當服茯苓甘草湯以治其水又傷寒之茯苓桂枝甘草大棗湯茯苓桂枝白朮甘草湯皆屬治水飲之劑則此或單就上言之飲而設非僅為和表合衛者也健曰前二條脈浮數渴煩明是津耗火浮當清當潤此但汗而渴不言不解並無小便不利是汗多則上焦津耗而必渴下多則下焦液脫而亦渴一定之理也觀子亦隨聲附和三條並無水飲二字特為五苓而將水飲作解忘其辛熱補火之力不顧渴家反燥之禍可乎玩成注亡津胃燥一句已得至理何不喝破既非太陽而五苓亦非應用乍出乍入偶中偶失烏足以度後世所謂無人破其痼弊者在是況此並無表證猶泥於和表合衛四字俱執五苓為能和表裡是認藥差而認病亦差矣雖有充棟之書欲求指南車而不可得也如下條方是水飲然亦只須四苓可已仲景書之難明易誤蓋如此)中風發熱六七日不解而煩有表裡證渴欲飲水水入則吐者名曰水逆五苓散主之(中風發熱至六七日則當解若不解而煩者邪在表也渴欲飲水邪傳裡也裡熱甚則能消水水入則不吐裡熱少則不能消水停積不散飲而吐水也以其因水而吐故名水逆與五苓散和表裡散停飲。《活人》:假令發熱脈浮而大是表證當汗其人煩渴小便赤卻當下是表裡證俱現觀子表裡俱有證熱未全入里渴亦非大渴自不能消水而吐如經云五六日渴欲飲水飲不能多不當與也以腹中熱尚少不能消之便更與人作疾也宜五苓以救水逆此條曰中風與傷寒發汗者異矣曰發熱視微熱者異矣日六七日不解有表證視汗後邪熱內虛者異矣然則同用五苓其為病迥殊也蓋五苓散主之是專治渴欲飲水水入即吐之水逆證非治中風發熱至渴欲飲水之證也若中風發熱六七日煩渴表裡證俱作者則宜小柴胡去半夏加花粉治之裡熱再甚者柴葛解肌湯與之原非太陽白虎之比焉能大飲無傷欲按五苓之用原有二義曰服散後多飲暖水令汗愈者致津液之義也曰忍之一日不飲水外水不入乃愈者行停水之義也消渴者熱甚飲多膀胱不治也水逆者熱少不能消水入則拒也蓋為病本殊而治法從同耳健曰為病既殊治法豈可從同中風發熱不解而煩是邪傳入里乃表證未除里證已現故曰有表裡證渴欲飲水而吐乃為水逆以五苓溫散水氣恐煩渴未必能解表熱未必能去故觀子曰表裡俱作者須小柴胡去半夏加減為和解添津之治裡熱甚者柴葛解肌則知前條諸無表證而脈數煩渴者自當責重裡熱白虎是可與而五苓決難進也觀子率意於前條始校正於此節猶不失為我心之同然者

未持脈時病人叉手冒心師因教試令咳而不咳者此必兩耳聾無聞也所以然者以重發汗虛故如此(發汗多亡陽胸中陽氣不足病人叉手自冒心師見外證知陽氣不足也又試令咳而不即咳者耳聾也知陽氣虛明矣耳聾者陽氣虛精氣不得上通於耳也三陽看此病當常思少陽柴胡證但強弱自不同耳按此與前條發汗過其人叉手冒心者同而加甚於耳聾也此則原知其發汗虛何前獨不知而猶以桂枝為事於此見仲景原本自有精義凡所疑似者皆散佚顛倒之文也叉手冒心靈樞所謂交兩手而瞀之象故令咳而不聞也蓋因重發汗虛痰熱結於胸臆與鬱冒之證相類但冒以自汗而解此則挾虛而應半夏瀉心湯補虛瀉熱則神氣自清條無治法蓋闕如也)發汗後飲水多必喘以水灌之亦喘(喘肺疾飲水多喘者飲冷傷肺也以水灌洗而喘者形寒傷肺也)發汗後水藥不得入口為逆若更發汗必吐下不止(發汗後水藥不得入口為吐逆發汗亡陽冒中虛冷也若更發汗則愈損陽氣胃氣大虛故吐下不止也

發汗吐下後虛煩不得眠若劇者必反復顛倒心中懊憹(同惱)梔子豉湯主之(發汗吐下後邪熱乘虛客於胸中謂之虛煩者熱也胸中煩熱鬱悶而不得發散者是也熱氣伏於裡者則喜唾今熱氣浮於上煩擾陽氣故不得眠心惡熱熱甚則神必昏是以劇者反復顛倒而不安心中懊憹而潰悶懊憹即懊惱也。《內經其高者引而越之與梔子豉湯以吐胸中之邪健曰既汗吐下後而致虛煩不眠懊憹何復與梔豉吐劑倘更吐之而致逆氣不食能無虛虛之慮乎考前後梔豉法俱未合病後人用之毫無所益即群賢方解亦少明辨不過述梔豉之性而已竊以發汗吐下後上中下三焦之原氣皆傷津液已耗豈尚有邪而三法不去者乎何可再與吐劑更亡其胃氣乎夫先虛煩而致不得眠者乃熱迫於心血虛而不能睡也當與人參白虎加當歸棗仁茯神以補虛除煩使一睡而懊憹盡適矣若先不眠而致煩憹者以導赤各半湯安之始為保本之治既無表裡之證又何用梔政為哉)若少氣者梔子甘草豉湯主之若嘔者梔子生薑豉湯主之(少氣者熱傷氣也加甘草以益氣嘔者熱煩而氣逆也加生薑以散氣少氣則氣為熱搏散而不收甘以補之可也

(健按梔子性能解鬱除煩瀉無根之火是雜病中藥於傷寒外感之證其力甚微烏能及苓連膏翹之捷至豆豉為托斑要藥能引吐發汗其他一無勝任此以汗吐下後虛煩懊憹而致少氣比前更甚一層夫少氣即短氣也成雲氣為熱搏亦有分別若熱壅迫氣則氣滿逆而息粗虛而少氣則氣短促而息微俗名吃力是也此條承上文而致少氣更不應用梔即就少氣二字非梔豉所能治也明矣若加嘔者是虛甚而胃氣逆也法當理中六君為主如虛而火旺津干作嘔則六君加黃連竹茹乃止嘔之聖藥況此無外證之兼豉本屬吐劑用之反益其嘔即兼表證之嘔梔豉加姜亦不甚擔力也)發汗若下之而煩熱胸中窒者梔子豉湯主之(陽受氣於胸中發汗若下使陽氣不足邪氣客於胸中結而不散故煩熱而胸中窒塞與梔子豉湯以吐胸中之邪健曰此言汗下之後而煩熱窒於胸中乃汗下皆非其當而邪在半表裡間也不有停滯在胃即有斑點蘊畜與梔豉吐之雖為對病然恐力不能勝不若以膏易梔效兼解肌其功始捷健常用之徹應也)傷寒五六日大下之後身熱不去心中結痛者未欲解也梔子豉湯主之(傷寒五六日邪氣在裡之時若大下後身熱去心胸空為欲解若大下之後身熱去而心中結痛者結胸也身熱不去而心中結痛者虛煩也結胸為熱結胸中為實熱氣已收斂於內則外身熱去虛煩為熱客胸中未結為實散漫而煩是以身熱不去六七日為欲解時以熱為虛煩故云未欲解也與梔子豉湯以吐除之宇泰身熱不去四字要玩結胸身不熱知熱不在表故可用大小陷胸丸以遂之今熱仍在表宜越之而已第一證是虛煩之最劇者故不得眠反復顛倒第四證是虛煩之稍靜者故但覺煩熱而胸不舒第五證則類結胸而有表熱全未收斂入內故雖心胸結痛而止為虛煩三者固有微甚之分然邪之所結略同遂總以越而去之健曰汗則表邪泄下則里邪去傷寒五六日大下之身熱不去而心中結痛者猶當審其可搔拒按之空實察脈之屬表屬裡舌胎之有無如胎黃而胸冒拒按者宿食未消雖下而不能去故尚熱不解身熱者陽明胃熱也應小陷胸化之蓋痛為實邪窒為虛邪二者大不同也宇泰之說於表裡虛實亦朱鑿然豈可一例梔豉耶在此條的系陽明實邪非結胸亦非虛須不但梔豉吐之非理亦不當列於太陽也)傷寒下後心煩腹滿臥起不安者梔子厚朴湯主之(下後但腹滿而不心煩即邪氣入里為裡實但心煩而不腹滿即邪氣在胸中為虛煩既煩且滿則邪氣壅於胸腹之間也滿則不能坐煩則不能臥故臥起不安與梔子厚朴湯吐煩泄瀉健曰此若舌黃而右脈實者以黃連易梔子並加橘半枳桔尤良)傷寒醫以丸藥大下之身熱不去微煩者梔子乾薑湯主之(丸藥不能除熱但損正氣邪氣乘虛留於胸中未深入者則身熱不去而微煩與梔子乾薑湯吐煩正氣)凡用梔子湯病人舊微溏者不可與服(舊微溏者裡虛而寒在下也雖須則非蘊熱故不可與梔子湯。《內經先泄而後生他病者治其本必且調之後乃治其他病

太陽病發汗汗出不解其人仍發熱心下悸頭眩身瞤動振振欲僻地者真武湯主之(發汗不解仍發熱邪氣朱解也心下悸頭眩身瞤動振振欲僻地者汗出亡陽也裡虛為悸上虛為眩經虛為身瞤振振搖與真武湯主之溫經復陽。《活人》、《類纂凡發汗過多筋惕肉瞤振搖或微羸人微汗出便有此證俱宜服真武湯羸甚者芍藥量多少與之惡熱者去附子余依加減健曰汗出不解而心下悸頭眩等齊作較前證為重成氏、《活人俱以亡陽而就真武立論竊以為不然汗出已解而現諸象者庶可謂之亡陽然實亡其陰血此則汗雖出而邪未解乃津液空乏營氣不能和於經脈熱邪內搏心血虛而心為之悸肝風鼓而頭為之眩風火相迫無陰以制故身瞤動振振欲僻地矣。《內經諸噤鼓慄如喪神守皆屬於火諸風掉眩皆屬於肝心下悸有喪神之意身瞤振有鼓慄之形無痰不作眩無火不生風是也此因發汗未解之證法惟和而已何與乎真武者哉諸家謂汗多心亡津液腎氣欲上凌心真武北方之神能司水火以此主之謂可伐腎而療悸壯火而祛邪和營而生津其言似是而非如果腎上凌心則乙癸同源木得水而柔和火得水而既濟恐不如此則反助熱增劇不若養血和營以使風平火息之為穩也與小柴加歸天麻鉤藤蠶之屬治之諸證庶乎悉完

咽喉乾燥者不可發汗(津液不足也)淋家不可發汗發汗必便血(膀胱裡熱則淋反以湯藥發汗亡耗津液益增客熱膀胱虛必小便血)瘡家雖身疼痛不可發汗發汗則痓(表虛聚熱則生瘡瘡家身疼如傷寒不可發汗發汗則表氣愈虛熱勢愈甚生風則交痓也)衄家不可發汗汗出必額上陷脈急緊直視不能眴不得眠(衄者上焦亡血也若發汗則上焦津液枯竭經絡乾澀故額上陷脈急緊諸脈皆屬於目筋脈緊急則牽引其目故直視不能眴合目也。《針經陰氣虛則目不瞑亡血為陰虛是以不得眠也韓氏云此人素有衄血證非傷寒後如前條之衄也故不可發汗)亡血家不可發汗發汗則寒慄而振針經奪血者無汗亡血發汗則陰陽俱虛故寒慄。《活人》:假如淋家衄家類不可汗而振搖者亦可以小柴胡和解之。《千金》:太陽證具而其人適失血及大下利不可大汗也只頻頻少與桂枝湯使體潤漐漐汗出自解健曰前章汗後不解頭眩身振者曾擬小柴胡加養血定風之藥和解之以代真武湯之未妥適合活人此旨)汗家重發汗必恍惚心亂小便已陰疼與禹餘糧丸(方闕汗者心之液汗家重發汗則心虛恍惚心亂奪汗則無水故小便已陰中疼三陽血家汗家指平時舊病言也)病人有寒復發汗胃中冷必吐蛔(有寒則溫散反發汗損陽氣胃中冷必吐蛔也三陽溫散者理中湯之類。《活人先服理中丸次服烏梅丸)本發汗而復下之此為逆也若先發汗治不為逆本先下之而反汗之為逆若先下之治不為逆(病在表者汗之為宜下之為逆病在裡者下之為宜汗之為逆經曰陽盛陰虛汗之則死下之則愈陽虛陰盛汗之則愈下之則死婁氏陽盛則陽並於陰故宜下陰盛則陰並於陽故宜汗陽並於陰沉而實也陰並於陽浮而實也陽盛陰虛是病在裡陽虛陰盛是病在表健曰婁氏將脈之沉實浮實分陽盛陰盛雖為顯亮然脈之沉者多實而浮者少實且有病不合脈脈不合病之診不可拘此一見

傷寒醫下之續得下利清穀不止身疼痛者急當救里後身疼痛清便自調者急當救表救里宜四逆湯救表宜桂枝湯(傷寒下之續得下利清穀不止身疼痛者急當救里以裡氣不足為先救急與四逆湯得清便自調知裡氣己和然後急與桂枝湯以救表身疼者表邪也。《內經病發而不足標而本之先治其標後治其本此以寒為本也三陽此證當照顧協熱利須審其利之色何如與勢之急緩不可輕投四逆桂枝也亮宸此大關鍵不可不知若兩感者亦可類推矣觀子下利至清穀不止不特里虛邪陷其中寒氣已甚非四逆急溫之正氣且脫矣雖有表邪未解之身疼痛不遑治也惟有救里而已至清便自調知虛寒已愈而身痛猶未除非重與發汗表邪奚從去乎故再以桂枝急救表也按太陽施四逆者三證惟發熱頭痛脈反沉者為真寒在裡余皆為救逆而設蓋既由誤下致成內氣虛寒則非陰證之比四逆但可救在裡之寒彼先時發於陽經之邪豈從四逆去乎故溫里之後必別解表散邪方安也健曰觀子之論雖是然未詳其身之熱與否而曰救表若仍熱不解者此是協熱利兩方俱不宜也若熱已解續下利清穀者始宜四逆至清便自調後身疼痛此下多亡陰不能榮於肢體更宜加歸以扶脾胃而轉氣血豈尚挾表而曰急當救表況文無表象觀子亦附會其說矣)病發熱頭痛脈反沉若不差身體疼痛當救其里宜四逆湯(發熱頭痛表病也脈反沉者里脈也經曰表有病者脈當浮今脈反沉遲故知愈也見表病而得里脈則當差若不差為內虛寒甚也與四逆湯救其里宇泰此為陽病得陰脈若以發熱體痛證在太陽遲投四逆則病生他變也亮寢此以四逆治太陽經虛欲入少陰者蓋發熱頭痛身疼雖太陽表證而脈沉其勢即欲入少陰見厥逆吐利矣雖見表證急當救里使邪不內侵治未病之法也觀子發熱頭痛太陽病其脈當浮反沉者雖得表證而里之真寒已深況不差加之身痛乎此體痛當照少陰附子湯之體痛看內外多陰變證隨作故宜四逆以救其里也遇此等證若猶先治表誤矣按此證發熱頭痛乃表邪也脈當浮而此脈反沉復身疼痛是脈證不合矣當求其故以別陰陽夫脈有三候沉為大綱耳欲究病脈必有兼象此但言沉而不分人迎氣口不言兼象何以即決為裡寒而必四逆湯耶倘太陽初病未經汗泄脈得沉緊沉數表證不解而體痛頭疼者甚多因成注增入沉遲字面致諸家咸附其說而曰雖屬表證里之真寒已具皆以四逆為宜夫四逆者治四逆之劑也證不病四逆而藥以四逆何說乎玩若不差三字是曾究表而不得汗脈現沉者乃寒束營血邪滯經脈故體仍痛不愈無厥逆下利卻未入陰應麻附細辛溫經散寒必效於四逆也

太陽病先下之而不愈因復發汗以此表裡俱虛其人因致冒冒家汗出自愈所以然者汗出表和故也得里未知然後復下之(冒者郁也下之則裡虛而亡血汗之則表虛而亡陽表裡俱虛寒氣怫鬱其人因致冒。《要略亡血復汗寒多故令鬱冒汗出則怫鬱之邪得解則冒愈又曰冒家欲解必大汗出汗出表和而里未和然後復下之觀子經曰諸虛乘寒則必鬱冒東垣曰昏迷不省者上焦心肺之熱也上焦之病悉屬於表又曰瞑目之病悉屬於陰宜汗不宜下者也故雖新產鬱冒亦必升而舉之政冒家必從汗解之義也然冒後多有大便腹堅者以血分必不足也故復當下按此是應汗而反下之則表邪內陷無以發越故致冒也既冒仍令汗出表和而愈若里未和則復與下之其病明悉無容他贅矣但因表裡俱虛一句遂致疑團莫釋乃以寒氣怫鬱諸虛乘寒等度之如果表裡俱虛則當進補治何復行汗下而得愈耶此必誤文牽入去此一句則情順理直何必紛紛臆斷哉夫冒上越之謂只有火冒而無寒冒之理豈傷寒而反是者乎明者熟審之

太陽病未解陰陽脈俱停必先振粟汗出而解但陽脈微者先汗出而解但陰脈微者下之而解若欲下之宜調胃承氣湯主之(脈陰陽俱停無偏勝者陰陽氣和也陰陽和平雖劇當愈故先振慄汗出而解但陽脈微者陽不足而陰有餘也經曰陽虛陰盛汗之則愈陰脈微者陰不足而陽有餘也經曰陽盛陰虛下之則愈三陽曰陰陽俱停者三部相等皆微脈也既脈微不必更用汗下法彼必自汗出自便利而愈不必如成氏陽盛陰虛之說也蓋觀經文用調胃與若字可知非必當下之下矣觀子脈大者病進脈微者病退陽脈微者表之正氣將復也故當從汗而解陰脈微者里之正氣將復也故當從下而解下則必以苦藥除之調胃承氣是也

太陽病發熱汗出者此為營弱衛強故使汗出欲救邪風者宜桂枝湯(太陽中風風並於衛則衛實而營虛營者陰也衛者陽也發熱汗出陰弱陽強也。《內經陰虛者陽必湊之故少氣時熱而汗出與桂枝湯解散風邪調和營衛觀子太陽中風以自汗為主餘證不必悉具脈之陽浮陰弱雖不再言當無有或異者矣

傷寒中風五六日往來寒熱胸脅苦滿默默不欲食心煩喜嘔或胸中煩而嘔或渴或腹中痛或脅下痞硬或心下悸小便不利或不渴身有微熱或咳者與小柴胡湯主之(病有在表有在裡有在半表裡間者謂半表裡證或中風或傷寒至五六日邪氣自表傳裡之時非是傷寒再中風中風復傷寒也但見一證即是柴胡不必諸證悉具也經云邪在表則寒在裡則熱今邪在半表半裡未有定處是以寒熱往來也邪在表則心腹不滿邪在裡則心腹脹滿今但言心腹苦滿知邪在表裡間也邪在表則呻吟不安邪在裡則煩而悶亂。《內經陽入之陰則靜默默者邪方自表之裡邪在表則能食在裡則不能食不欲食者邪在表裡之間未至於必不能食也邪在表則不煩不嘔在裡則煩滿而嘔喜嘔者邪在表方傳裡也表初入里未有定處則所傳不一故有或為之證或者無定之稱或在表或在裡皆以小柴胡主之)血弱氣盡腠理開邪氣因入與正氣相搏結於脅下正邪分爭往來寒熱休作有時默默不欲飲食臟腑相連其痛必下邪高痛下故使嘔也小柴胡湯主之(人之氣血隨時盛衰當月郭空時則為血弱氣盡腠理開疏之時也邪氣乘虛傷人則深。《針經月郭空則海水東盛人血氣虛衛氣去形獨居肌肉減皮膚緩腠理開毛髮殘焦理薄煙垢落當是時遇風則其深入者是矣邪因正虛自表之裡而結於脅下與正分爭作往來寒熱默默不欲飲食此為自外之內經絡臟腑相連邪氣隨經必傳於裡故曰其痛下痛一作病邪在上焦為邪高邪漸傳裡為病下裡氣與邪氣相傳逆而上行故使嘔也與小柴胡湯以解半表半裡之邪)服柴胡湯已渴者屬陽明也以法治之(服小柴胡湯表邪已而渴者里邪傳於陽明也以陽明治之三陽曰前條渴者去半夏柴胡證已具未服柴胡湯先見渴證者也此條渴者已服柴胡湯外證已除而又渴者也)得病六七日脈遲浮弱惡風寒手足溫醫二三下之不能食而脅滿痛面目及身黃頸項強小便難者與柴胡湯後必下重本渴而飲水嘔者柴胡湯不中與也食谷者(六七日脈遲浮弱惡寒手足溫則邪在半表半裡未為實反二三下之虛其胃氣損其津液邪蘊於裡故不能食而脅下滿痛胃虛為熱蒸之熏發於外面目及身悉黃也頸項強者表仍未解也小便難者內亡津液也雖本柴胡湯證然以裡虛下焦氣澀而小便難若與柴胡又走津液後必下重也不因飲水而嘔者柴胡湯證若本因飲而嘔者水停心下也。《要略先渴卻嘔者為水停心下此屬飲家飲水水停而嘔食谷者物聚而噦噦者皆非柴胡湯所宜不可不識也觀子此本柴胡證以過下之遂成壞證與或以過飲而嘔或以食谷而噦皆不可用柴胡湯也健曰治病無論傷寒雜證須從重而治重者去而輕者自愈此因不當下而下之則脾胃虛濕熱反聚故不能食而諸證皆作原非柴胡證矣當與茵陳合四苓利濕清熱可己若更飲則更惡濕而嘔食谷則壅滯難化而噦此噦非比病深之噦似作噯氣窒塞耳下重者少腹緊急因小柴胡中有參反補其濕故也成氏謂又走津液更非)傷寒四五日身熱惡風頸項強脅下滿手足溫而渴者小柴胡湯主之(身熱惡風頸項強表未解也脅下滿而渴里不和也邪在表則手足通熱邪在裡則手足厥寒今手足溫知邪在表裡間也與小柴胡以解表裡之邪亮宸此有身熱惡風項強則太陽之證猶多宜兼桂枝更妙健曰亮廢謂其太陽證多愚謂脅滿手足溫而渴已兼少陽陽明是三陽合病矣仲景專主和解而用小柴胡亮宸兼掛之說恐反助熱方中應加防風防己石膏木通良)傷寒陽脈澀陰脈弦法當腹中急痛者先與小建中湯不差者與小柴胡湯主之(脈陽澀陰弦腹中急痛者作里有虛寒與小建中溫中散寒若不差非裡寒也必由邪氣自表之裡裡氣不利所致與小柴胡去岑加芍藥以除傳裡之邪健曰脈左陽右陰左血右氣左表右里寒邪傷營故陽脈澀也營傷則肝無血養而肝氣乘脾故陰脈弦也土受木克則腹中急痛也凡腹痛寒痛緩熱痛急緩者宜柴胡桂枝急者須柴胡芍藥不可去芩乃能清熱和肝且芍藥黃芩為腹痛之妙劑此太陽之邪已入少陽傳至太陰地位邪熱已甚故痛而急奚可建中之溫乎)傷寒中風有柴胡證但見一證便是不必悉具(柴胡證是邪氣在表裡之間也或胸中煩而不嘔或渴或腹中痛或脅下痞硬或心下悸小便不利或不渴身有微熱或咳但見一證便宜與柴胡湯治之不必待其證候之全具也)凡柴胡湯病證而下之若柴胡證不罷者復與柴胡湯必蒸蒸而振卻發熱汗出而解(邪在半表半裡之間為柴胡證即未作裡實醫便以藥下之若柴胡證仍在者雖下之不為逆可復與柴胡以和解之得湯邪氣還表者外作蒸蒸而熱先經下裡虛邪氣欲出內作振振也正氣勝陽氣生卻復發熱汗出而解也健曰此結上文反復叮嚀之意也

傷寒二三日心中悸而煩者小建中湯主之(傷寒二三日邪氣在表未當傳裡之時心中悸而煩是非邪氣相搏所致心悸者氣虛也煩者血虛也以氣血內虛與建中湯先建其里。《明理》:二三日悸而煩煩之虛者也故與小建中補之煩本為熱悸甚為虛大抵先煩而悸者為熱先悸而煩者為虛如少陽之邪入腑煩而悸則為熱也健曰傷寒二三日已傳陽明心中悸而煩則邪熱與胃中水飲相搏所致豈可即為氣血兩虛而驟與建中乎況無汗下字樣何謂屬虛未可深信者也當與麻黃石膏湯加橘半發太陽之表而除陽明之裡庶為得當

太陽病過經十餘日反二三下之後四五日柴胡證仍在者先與小柴胡湯嘔不止心下急鬱郁微煩者為未解也與大柴胡湯下之則愈(日數過多屢經攻下而柴胡證不罷者亦須先與小柴胡湯以解其表經曰凡柴胡湯證而下之柴胡證不罷者復與柴胡是也嘔止者表裡和也嘔不止鬱郁微煩者裡熱已甚結於胸中與大柴胡下其裡熱則愈宇泰仲景雖云嘔家雖有陽明證可攻攻之為逆然陽明伏熱鬱蒸清道而嘔且煩者非苦寒直折不可故以大柴胡下之觀子嘔不止則半表半裡證猶在然心下急鬱郁微煩者中有燥屎也非下之不可故以大柴胡兼而行之健曰過經十餘日而云反下之則非下證明矣後四五日尚有小柴胡證在也與柴胡而嘔不止心下急鬱郁煩者為未解其證仍在半表裡而入於陽明者多將作斑也當察其肌膚如斑跡已現應與柴葛解肌兼豆豉石膏涼以托之即無斑跡與之亦合於證能解嘔而除煩經文但言煩而不言滿未必即是大柴胡證宇泰既引仲景誡嘔家不可攻之句而又曰非以苦寒直折下之不可則自相矛盾矣要知伏熱在經嘔而煩者邪欲外越之勢非班即汗乃解若以得下而解則前二三下之何不早解而復煩嘔不止即如實熱應下之證必腹滿拒按潮熱譫語舌焦齒燥兼致方是下證文既無此實象重複下之是一誤再誤矣)傷寒十三日不解胸脅滿而嘔日晡所發潮熱已而微利此本柴胡證下之而不利今反利者醫以丸藥下之非其治也潮熱者實也先宜小柴胡湯以解外後以柴胡加芒硝湯主之(傷寒十二日再傳經盡當解之時也若不解胸脅滿而嘔者邪氣猶在表裡之間此為柴胡湯證若以柴胡湯下之則無潮熱自利矣醫反以丸藥下之虛其腸胃邪氣乘虛入腑日晡所發潮熱熱已而利也潮熱雖為熱實然胸脅之邪未已故先與小柴胡湯以解外後以柴胡加芒硝湯以下胃熱觀子既有胸脅滿嘔之半表裡證又有日晡潮熱之裡證若竟以大柴胡兼解之則內外之邪悉去而胃實亦除矣乃醫妄以丸藥攻之丸藥徒虛腸胃不能解實邪故證仍在而反得微利也利則邪陷而深留滯腸臟上下不並矣是必分而治之先以小柴胡除胸脅之邪加芒硝以滌下焦之滯然均為盪滌入芒硝而不入大黃邪遂利藥而作腸垢非大黃所能勝任耳健曰此條文正治當腸垢即痢積也古之通稱)傷寒十三日不解過經譫語者以有熱也當以湯下之若小便利者大便當硬而反下利脈調和者知醫以丸藥下之非其治也若自下利者脈當微厥今反和者此為內實也調胃承氣湯主之(十三日再傳經盡謂之過經譫者陽明胃熱也當以諸承氣下之若小便利者津液偏滲大便當硬反下利知醫下之誤也下利脈微厥者虛寒也今脈調和則非虛寒由腸虛胃熱協熱而利也與調胃承氣湯以下胃熱宇泰經文內實之實當作熱注中偏滲之偏當作漏此段有反對熱與厥反丸與湯反便硬與下利反脈微與脈和反下藥與自利反惟小便利大便硬為對讀宜細玩三陽前條醫下之下利清穀不止身疼痛當以四逆救里觀身疼痛則知邪在表不當下下之裡虛元氣急當溫里況誤下里之受損多矣可不救里乎且外疼痛亦須桂枝矣此本柴胡證邪在半表半裡一半可下一半當汗若以丸藥下之表熱不能徹去邪熱乘虛入里為協熱利且外證譫語內有實邪見脈調和元氣頗在故用調胃承氣復下之也兩證虛實表裡不同必當參看觀子過經不解熱實在裡於法當下既下似難再下殊不知譫語反自利脈和者為內實雖大便日幾行而燥屎不去皆由丸藥下之非法故病不為解夫下之不當必再下除之審視脈證以除裡實可也調冒承氣證應列陽明此過經不解非他證己罷專屬在腑之比故出太陽篇中健曰過經不解裡熱譫語已屬陽明若小便利大便硬者法當與下如以丸下之不能盪滌邪穢銷鎔渣滓而反自利不解脈若不微此內證仍實須調胃承氣復下其燥屎始解也竊按醫以丸藥句乃仲景示不可用丸而法須湯下之之誡

太陽病不解熱結膀胱其人如狂血自下下者愈其外不解者尚未可攻當先解外外解已但少腹急結者乃可攻之宜桃核承氣湯主之(太陽膀胱經也太陽病邪熱不解隨經入腑為熱結膀胱其人如狂者尚未至於狂但不寧爾經曰其人如狂者以熱在下焦太陽多熱熱在膀胱必與血相搏右血不為蓄為熱迫之則血自下血下則熱隨血出而愈若血不下者則血為熱搏畜積於下而少腹急結乃可攻之與桃核承氣湯下熱散血。《內經從外之內而盛於內者先治其外後調其內此之謂也宇泰此當作三證看至下者愈是一證謂其自下也疑有闕文至當先解其外是一證蓋其人如狂是下焦血非桃仁承氣證也自外解至末又一證恐是自下只去得下焦血而中焦道遠未能盡去尚留於少腹耳故以桃核承氣湯主之

傷寒八九日下之胸滿煩驚小便不利譫語一身盡重不可轉側者柴胡加龍骨牡蠣湯主之(傷寒八九日邪已成熱而復轉陽經之時下之虛其里而熱不除胸滿而煩者熱客胸中也驚者心惡熱而神不守也小便不利者裡虛津液不行也譫語者胃熱也一身盡重不可轉側者陽氣內行於里不營於表也與柴胡湯以除胸滿而煩加龍骨牡蠣鉛丹收斂神氣而鎮驚加茯苓以行津液利小便加大黃以遂胃熱止譫語加桂枝以行陽氣和解身重錯雜斯悉愈矣健曰證非應下而誤下之則邪從內陷故胸滿煩驚蓋下則津液內耗熱邪擾攘於中正氣不能下濟故小便不利陰血不能內榮故一身盡重表裡皆病捋成陰極陽亢之象豈宜桂枝之辛溫大黃之盪滌鉛丹之利龍骨之澀皆非中病之品後人亦難效法投之必有奇禍去此五味而入歸身紅花木瓜鉤藤木通石膏之屬庶乎陰血得行而津液自回諸患悉可解矣

傷寒腹滿譫語寸口脈浮而緊此肝乘脾也名曰縱刺期門(腹滿譫語者脾胃病也浮而緊者肝脈也脾病見肝脈木行乘土也經曰木行乘火木行乘土名曰縱此其類矣刺期門者肝之募也刺之以泄肝經盛氣)傷寒發熱嗇嗇惡寒大渴欲飲水其腹必滿自汗出小便利其病欲解此肝乘肺也名曰橫刺期門(傷寒發熱嗇嗇惡寒肺病也大渴欲飲水肝氣勝也。《玉函作大渴欲飲酢漿是知肝氣勝也傷寒欲飲水者而腹滿者此肝行乘肺水不得行也經曰木行乘金名曰橫刺期門以泄肝之盛氣則肺氣平水散而津液得通外作自汗出內為小便利而解也宇泰傷寒發熱惡寒表病也至自汗出則表已解矣大渴腹滿里病也至小便利則里自和矣故曰其病欲解觀子腹滿澹語熱實胃者深矣安得脈有浮緊乎緊者弦之類也肝之診也木亢盛必賊土有似腑實而非泄冒之可除也惟瀉肝之盛邪則乘脾之患自已故法刺期門渴而腹滿者俱屬裡證何發熱惡寒耶既發熱惡寒猶在安得大渴至欲飲水耶是此證與上證皆在常法之外矣大渴且腹滿者木藏烽焰是肝邪熾盛極也極則兼侮勝已者木行乘金發熱惡寒邪淫於肺非表證也病既不屬於三陽表裡治亦非汗下諸法之可已故亦刺期門以瀉其盛實之勢自汗出至欲解至其病自愈並不須刺之之謂汗出則肺氣通和小便利則肺邪更不作尚何乘寒之為患哉然肝肺之句當連於腹必滿之下緣仲景文法往往如此耳健曰按傷寒只言經腑表裡而不言臟此二條何皆及於肝而有縱橫之名其義難析上條腹滿譫語寸口脈浮而緊是邪實陽明如舌色黃焦乃調胃承氣證也此條發熱而嗇嗇惡寒是邪在少陽半表也大渴欲飲水是兼入陽明半里之熱甚者得自汗小便利其腹雖滿而表裡欲解何涉於肝之乘肺乎只須小柴胡合白虎治之可愈夫傷寒之於肝屬厥陰矣厥陰家證未嘗有此諸家何隨文衍說而不破其的使人終莫測其所自故特以理詳繹舉此二方以代刺法蓋上古以針砭療病設此縱橫之名立此期門之刺仲景引之以示後人針家所應知也近世刺法失真恆多謬誤非細事也勿輕試之

太陽病二日反躁反熨其背而大汗出大熱人胃胃中水竭躁煩必發譫語十餘日振慄自下利者此為欲解也故其汗從腰以下不得汗欲小便不得反嘔欲失溲足下惡風大便硬小便當數而反不數及不多大便已頭卓然而痛其人足心必熱穀氣下流故也(太陽病二日則邪在表不當發躁而反躁者熱氣行於里也反熨其背而發汗大汗出則胃乾燥大熱入胃胃中燥熱躁煩而譫語至十餘日振慄自下利者火邪勢微陰氣復生津液得復大汗出則愈若從腰以下不得汗則津液不得下通故欲小便不得熱氣上逆而反嘔也欲失溲足下惡風者氣不得通於下而虛也津液偏滲令大便硬者小便當數經曰小便數者大便必硬也此以火熱內燥津液不能下通故小便不數及不多也若火熱消津液和則結硬之便得潤因自大便也便已頭卓然而痛者先大便硬陽氣不得下通既得大便則陽氣降下頭中陽虛故卓然而痛穀氣者陽氣也先陽氣不得通於下之時足下惡風今陽氣得下故足心熱也健曰太陽病二日不應躁而反躁者其人必平素內熱反熨其背而大汗出胃中津液消耗大熱入胃故更煩譫十餘日振慄者內有大熱外必惡寒非表也故自下利為欲解至足心熱而自愈火氣下泄而退矣文無治法當以小柴胡合白虎治之可已)太陽病中風以火劫發汗邪風被火熱血氣流溢失其常度兩陽相熏灼其身發黃陽盛則欲衄陰虛則小便難陰陽俱虛竭身體則枯燥但頭汗出劑頸而還腹滿微喘口乾咽爛或不大便久則譫語甚者至噦手足躁擾捻衣摸床小便利者其人可治(風為陽邪因火熱之氣則邪風愈甚迫於血氣使血氣流溢失其常度風與火氣謂之兩陽兩陽相熏灼熱發於外必發身黃若熱摶於經絡為陽盛外熱迫血妄行必衄熱摶於內者為陰虛內熱必小便難若熱消血氣少為陰陽俱虛血氣虛少不能榮於身體為之枯燥三陽經絡至頸三陰至胸中而還但頭汗出劑頸而還者熱氣炎上摶陽而不摶於陰也。《內經諸腹脹大皆屬於熱腹滿微喘者熱氣內郁也火氣內發上為口乾咽爛者火熱上熏也熱氣上而不下大便不硬若熱氣入胃消耗津液則大便硬故云或不大便久則胃中燥熱必發譫語。《內經病深者其聲噦火熱太甚正氣逆亂則噦四肢者諸陽之本陽盛則四肢實火熱太甚故手足躁擾捻衣摸床亂也小便利者為火未劇津液未竭而猶可治也健按此條病情總因風從火熾火得風炎熏灼其經脈消爍其津液逼迫其氣血擾亂其神明遂成陰離陽亢之象曰小便利者其人可治而不言治法蓋亦脫辭也當與人參白虎合茵陳蒿湯及早治之不使致噦與捻衣摸床之時則難措手矣

傷寒脈浮醫以火迫劫之亡陽必驚狂起臥不安者桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之(傷寒脈浮責邪在表醫以火劫發汗汗大出者亡其陽汗者心之液亡陽則心氣虛心惡熱火邪內迫則心神浮越故驚狂起臥不安與桂枝湯解未盡表邪去芍藥以芍藥益陰非亡陽所宜也火邪錯逆加蜀漆之辛以散之陽氣亡脫加龍骨牡蠣之澀以固之。《本草澀可去脫龍骨牡蠣之屬是也健曰傷寒脈浮而無發熱頭痛等表證者其浮已屬內火上盛之象何可以火劫之而致亡陽驚狂不安者法當清火生陰濟陽為宜豈桂枝辛溫而反去斂陰之芍於理實有悖焉夫汗多亡陽以汗為心液心為陽臟又汗出表虛表為陽故古人稱曰亡陽竊以為汗太過則心液虛而脈必空心主血主脈血屬陰汗從血化實亡其陰耳此究本之論前章言之詳矣陰亡則虛陽孤注心神失守而驚狂不寧皆因火邪錯逆所致也。《內經》:重陽者狂重陰者癲癲責心虛狂責胃火胃主津液汗多液耗胃火空發故發狂也肝為藏血之臟主驚汗多血走膽氣虛怯故似驚也不以歸棗仁茯神硃砂鉤藤連之屬養血安神除邪補正為治而欲以龍骨鎮之牡蠣澀之可乎殊不知二者但能固下澀精不能回津斂汗以救傷寒誤劫之驚狂成氏就文解注未知底裡是非所以世人視傷寒為畏途而動手便錯也考蜀漆系常山之苗性猛辛散力同常山劫痰截瘧之劑非傷寒家藥在當日仲景或另有他見或因脫佚而叔和誤次未可深信也浪用之其禍叵測)形作傷寒其脈不弦緊而弱弱者必渴被火者必譫語弱者發熱脈浮解之當汗出愈(形作傷寒謂頭痛身熱也脈不弦緊則無傷寒表脈也經曰諸弱發熱則脈弱為裡熱故云弱者必渴若被火氣兩熱相合摶於胃中胃中躁煩必發譫語脈弱發熱者得脈浮為邪氣還表當汗出而解矣三陽此證固不須治待其自汗則愈若脈不肯浮酒炒芩連等微解之可也健曰此是虛人患證其形屬半表裡當汗出愈但云解之而無解法亦非全文明矣當與小柴胡加石膏自然可解)太陽病以火熏之不得汗其人必躁到經不解必清血名為火邪(此火邪迫血而血下行者也太陽病用火熏之不得汗則熱無從出陰虛被火必發躁也六日傳經盡至七日再到太陽經則熱氣當解若不解熱氣迫血下行必清血清者健曰此可與小柴胡合犀角地黃湯涼血解熱以和之)脈浮熱甚反灸之此為實實以虛治因火而動必咽燥唾血(此火邪迫血而血上行也脈浮熱甚為表實醫以脈浮為虛用火灸之因火氣動血迫血上行故咽燥唾血健曰此可與白虎合犀角地黃湯)微數之脈慎不可灸因火為邪則為煩逆追虛逐實血散脈中火氣雖微內攻有力焦骨傷筋血難復也(微數之脈則為熱也灸則除寒不能退熱是慎不可灸也若反灸之熱因火則甚遂為煩逆灸本追虛而復逐熱為實熱則傷血又加火氣使血散脈中氣主煦之血主濡之氣血消散不能濡潤筋骨使骨焦筋傷血散而難復也健曰此以犀角地黃加歸身條芩花粉之屬治之下條同此)脈浮宜以汗解用火灸之邪無從出因火而盛病從腰以下必重而痹名火逆也(脈浮在表宜以汗解之醫用火灸取汗而不得汗邪無從出又加火氣相助則熱愈甚身半以上同天之陽身半以下同地之陰火性炎上則腰以下陰氣獨治故從腰以下必重而痹也)欲自解者必當先煩乃有汗而解何以知之脈浮故知汗出解也(煩熱也邪氣還表則為煩熱汗出而解以脈浮故為邪還表也)燒針令其汗針處被寒核起而赤者必發奔豚氣從少腹上衝心者灸其核上各一壯與桂枝加桂湯更加桂三兩(燒針發汗則損陰血而驚動心氣針處被寒氣聚成核心氣因驚而虛腎氣承寒氣而動發為奔豚。《要略病有奔豚從驚發得之腎氣欲上乘心從少腹直上衝心也先灸核上以散其寒與桂枝加桂湯以瀉奔豚之氣健曰凡燒針之處赤而微腫者因火熱逼其肌肉故也豈有被寒而起核者耶即針處腫硬如核必是火逆太甚爾曰必發奔豚焉有其事夫奔豚腎積也此雜證家病非傷寒暴病所有蓋緣針傷血分火氣迫其血海衝脈上衝而似奔豚非真奔豚也不與散火涼血復以火灸其核更與桂枝加桂是與火益烈矣於理不然於法甚悖後人蜀敢行之然此亦屬希有)火逆下之因燒針煩躁者桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之(先為火逆復以下除之裡氣因虛又加燒針裡虛而為火熱所煩故生煩躁與桂枝甘草龍骨牡蠣湯以散火邪健曰因火逆燒針而致煩躁豈可復以辛燥投之是以火濟火更增害矣)太陽傷寒者加溫針必驚也(寒則傷營營氣微者加燒針則血留而不行驚者溫針損營血而動心氣。《要略血氣少者屬心宇泰心屬火火先入心心主血藏神血如水也神如魚也兩陽相熏灼水熱湯沸則魚驚躍不安矣健按以上諸條乃三陽雜見之證不當列於太陽篇中俱主桂枝是不分表裡寒熱豈仲景之原底歟如此等因於火逆燒針者總是熱傷氣血經脈而致煩躁驚狂諸恙何可概與辛溫以濟火乎不盡疑團惟宇泰此斷足稱棒喝可見前條錯誤健之折辨非矯枉矣

太陽病當惡寒發熱今自汗出不惡寒發熱關上脈細數者以醫吐之過也一二日吐之者腹中飢口不能食三四日吐之者不喜糜粥欲食冷食朝食暮吐以醫吐之所致也此為小逆(惡寒發熱為太陽表病自汗出不惡寒發熱者為陽明證本太陽表病醫反吐之傷動胃氣表邪乘虛傳於陽明也以關脈細數知醫吐之所致病一二日為表邪尚寒而未成熱吐之則表邪傳於胃中胃中虛寒故腹中飢而口不能食病三四日則表邪已傳成熱吐之則表邪乘虛入胃胃中虛熱故不喜糜粥欲食冷食朝食暮吐也朝食暮吐者食入胃中胃虛不能消化至暮胃氣行里與邪氣相搏則吐然以胃氣尚在故云小逆兼善此病雖逆當自愈吐中有發散之義也但當節飲食則餘邪自去若更妄治之變證起矣健曰病已自去而無惡寒發熱胸滿等證醫反吐之致關上脈細數是餘邪傳入陽明吐傷津液胃虛熱燥故飢而不能食也何成氏謂其表寒入胃耶胃寒而有關脈數者耶三四日不應吐而反吐之胃更熱矣故欲冷食冷食至暮亦己作熱而自吐出皆因吐逆胃氣大傷豈小逆也夫胃為後天之本百病不宜傷胃蜀可無治蓋亦脫文耳急須二陳合竹茹溫膽湯去枳實投之逆始已也)太陽病吐之但太陽病當惡寒今反不惡寒不欲近衣此為吐之內煩也(太陽表病醫反吐之傷於胃氣邪熱乘虛入胃胃為邪熱內煩故不惡寒不欲近衣也健曰此條與上條同等成氏原知為邪熱乘胃可見前條注謬不待言矣何古人之出入不自返也治應同上更宜或連或膏以除其煩)病人脈數數為熱當消穀引食而反吐者此以發汗令陽氣微膈氣虛脈乃數也數為客熱不能消穀以胃中虛冷故吐也(陽受氣於胸中發汗外虛陽氣令陽氣微膈氣虛也數為熱本熱則消穀客熱則不能消因發汗損陽氣致胃中虛冷故吐也健曰此條結句冷字最疑既得脈數而客熱在胃不能消穀胃為熱擾故吐也謂其胃虛則可謂其胃冷則否豈有胃冷而脈數者乎此冷字乃誤入也治宜清胃以止吐扶胃以迸食顧傷寒書之差失類此者不少讀者須審之)太陽病過經十餘日心下溫溫欲吐而胸中痛大便反溏腹微滿鬱郁微煩先以此時自極吐下者與調胃承氣湯若不爾者不可與但欲嘔胸中痛微溏者此非柴胡證以嘔故知極吐下也(心下溫溫欲吐鬱郁微煩胸中痛當責邪熱客於胸中大便反溏腹微滿則邪氣已下於胃也日數雖多若不經吐下止是傳邪亦未可下當與柴胡湯以除上中二焦之邪若曾吐下傷損胃氣則邪乘虛入胃為實非柴胡湯所能去與調胃承氣湯下胃熱以嘔知胃氣先曾傷動也觀子過經十餘日邪熱入里之時欲吐胸痛腹滿微煩熱結在腑之候大便當硬而反溏者必由先時醫人吐下所傷也妄吐者損動胃氣而嘔妄下者腸虛不固而溏雖溏內有實熱未除當與調胃承氣以去之若未經吐下者不可與以便溏則內無實結也大嘔吐胸痛者多為柴胡證便溏者熱未全入腑此亦不得為邪在半表裡何也嘔者以先時極吐而嘔則溏者亦因先時極下而溏不因欲嘔便作柴胡證也健曰凡下證必見里邪作實者方可與下此先已自極吐下而尚溫溫欲吐胸痛微溏煩滿成注謂邪乘入胃為實與承氣以下胃熱又曰不經吐下者不可與愚以為已經吐下若是實邪可以去矣今不去復嘔明系經邪在胃故過經不解勢欲發斑若與承氣是經腑不分而有內陷之禍須當以柴葛解肌合小陷胸投之托斑化滯則嘔止而煩滿痛蠲如果拒按舌焦者乃調胃承氣之證也溫溫古作嗢嗢

太陽病六七日表證仍在脈微而沉反不結胸其人發狂者以熱在下焦少腹當硬滿小便自利者下血乃愈所以然者以太陽隨經瘀熱在裡故也抵當湯主之(太陽經也膀胱腑也此太陽隨經入腑者也六七日邪傳裡之時脈微沉邪氣在裡之脈也表氣仍在者則邪氣猶淺當結於胸中若不結胸中其人發狂者熱結在膀胱也經曰熱結膀胱其人如狂此發狂則又深矣少腹硬滿小便自利者血證諦也與抵當湯以下畜血宇泰按仍在二字則邪氣為不傳裡非猶淺也膀胱為太陽本經曰熱在下焦曰少腹滿小便自利皆膀胱之證故總結曰隨經瘀熱也。「在裡二字要看得活非三陰之裡乃隨經膀胱之裡兼善因是下焦畜血中間自有輕重然皆發汗未得其宜或當汗不汗或汗遲或覆蓋不周而汗不透其太陽之邪無從而出故隨經入腑結於膀胱令小腹滿硬若小便不利者血不畜小便利者血畜也血或不畜為熱迫之則自下血熱隨血出而愈若血不下外不解者為未可攻當先解外外解但少腹結急者用桃核承氣攻之此如狂也其發狂者則不然表證雖在脈已沉微邪氣傳裡其可已乎下之則已故抵當湯主之海藏畜血下焦血結膀胱當知其為從太陽中來侵盡無形之氣乃侵有形之血)太陽病身黃脈沉結少腹硬小便不利者為無血也小便自利其人如狂者血證諦也抵當湯主之(身黃脈沉結少腹硬小便不利者胃熱發黃也可與茵陳湯身黃脈沉結少腹硬小便自利其人如狂者非胃中瘀熱即熱結下焦而為畜血也與抵當湯以下畜血健曰發黃如狂是兩證同是少腹硬在小便利不利之分發黃屬胃家熱結未入膀胱而無血畜如狂乃太陽隨經入腑之熱結聚畜血故黃主茵陳狂主抵當此條理順)傷寒有熱少腹滿應小便不利今反利者為有血也當下之不可余藥宜抵當丸(傷寒有熱少腹滿是畜血於下焦若熱畜津液不通則小便不利其熱不畜津液而畜血不行小便自利者乃為畜血當與桃核承氣湯下之然此無身黃矢黑又無喜忘發狂是未至於甚不可峻利之藥當與抵當丸小下之可也宇泰身黃矢黑喜忘發狂是推廣之詞上文只是滿而不硬耳海藏丸藥味同劑如何是二法蓋喜忘發狂身黃矢黑者病之甚也無以上各證但少腹滿小便利者輕也故止以三之二作丸丸者取其數少而緩湯用煎服一升而丸止七合耳

太陽病小便利者以飲水多必心下悸小便少者必苦裡急也(飲水多而小便自利者則水不內畜但腹中水多今心下悸。《要略食少飲多水停心下甚者則悸飲水多而小便不利則水畜於內而不行必苦裡急也健曰心下悸者以飲水多水凌心氣雖小便利而不能去也宜二陳合四苓以除之小便不利而裡急者宜八正散解之

傷寒直指卷四

辨太陽病脈證治下第七

問曰病有結胸有臟結其狀何如答曰按之痛寸脈浮關脈沉名曰結胸也何謂臟結答曰如結胸狀飲食如故時時下利寸脈浮關脈小細沉緊名曰臟結舌上白滑胎者難治(結胸者邪結在胸臟結者邪結在臟二者皆下後邪氣乘虛入里所致下後邪氣入里與陽相結者為結胸以陽受氣於胸中故爾與陰相結者為臟結以陰受之則入五臟故爾氣宜通而塞故痛邪結陽分則陰氣不得上通邪結陰分則陽氣不得下通是二者皆心下硬痛寸脈浮關脈沉知邪結在陽也寸脈浮關脈小細沉緊知邪結在陰也陰結而陽不結雖心下結痛飲食亦自如故陰氣乘腸虛而下故時時自下利陰得陽則解臟結得熱證多易治舌上白胎滑者邪氣結胸中亦寒故云難治宇泰按本文如結胸狀則與結胸有分別矣注云是二者皆心下硬痛欠穩如結胸狀飲食如故只是按之不痛耳既結於臟而舌白胎滑又為胸寒外證上下俱病故云難治)臟結無陽證不往來寒熱其人反靜舌上胎滑者不可攻也(臟結於法當下無陽證為表無熱不往來寒熱為半表半裡無熱其人反靜為里無熱經曰舌上如胎者以丹田有熱胸中有寒也以表裡皆寒故不可攻觀子臟結一證既與結胸連類並舉其為傷寒之邪明甚但結胸由表證初得誤下之邪熱內陷或雖未下裡虛耗氣傳入而成病發於陽邪屬於陽結歸於陽證不難治攻之可愈也若臟結者無陽證外無表證可得也不往來寒熱中無表裡證可得也其人反靜內無里證可得也病不屬三陽其所以類結胸者則是亦為邪結按之亦痛亦痞硬耳夫臟為里為陰既不從表氣始必陰寒內縈於裡裡寒則吐利厥逆之證隨作乃僅飲食如故時時下利何也三陰大寒極陰之證多矣皆有陽劑以治之何但云無治不可攻而不一處方藥耶臟氣既結病悉屬裡其脈之寸浮舌之白胎又何也先哲云陰受之則入五臟夫心肺居上肝腎居下脾居中央臟各異列果入何臟耶抑五臟之氣總相結耶蓋嘗思之陽明居中土也萬物所歸無所傳變風寒營衛六經之邪靡不由之者其常道也外此則脾與冒實表裡蓋胃主納受脾職磨運胃稟四臟之氣而脾化精微以營諸經真靈之氣是脾之與胃一而二二而一者也發於陽邪為陽而與陽相結者必陽明發於陰邪為陰而與陰相結者有不於太陰者乎太陰者至陰也其經本陰寒而又得外受之寒邪與飲食之寒冷未有不病者然太陰為病亦有數端桂枝加芍藥大黃證者病從太陽之邪誤下而傳陷也四逆輩證者臟寒虛甚當溫也桂枝中風證者邪但傷於經也皆不足為臟結之由臟結者亦從風寒飲食而得但其人中虧氣弱內奪所守遂使三陽之氣不復能作鬱熱於外而凝固之邪直與至陰深結於裡其能食而下利者胃為水穀之海營衛之總司病不在胃營衛無邪故飲食如故便利時通也然脾一病必不能運精微而敷布諸經絡又不能行津液而輸泄夫糟粕積之有漸則上結而胸脅痞滿中結而邪高病下無從解散下結而丹田且熱胸中且寒陰陽乖膈時時下利必終閉塞而有不可攻之形矣何也脾者卑下之氣結者寒邪之凝似當溫散經不言可溫同直中之裡寒者一驗之舌上白胎也再驗之寸脈猶浮也太陰者陰之首亦陰之表去少陽猶未遠也白胎者邪猶半在表半在裡也是當從中治以和解之豈溫里之可勝任乎寸猶浮者雖不從發於陽以始然其外陷之邪無由解散則入里成熱猶是陰中伏陽也其不可攻者脾之與胃陰之於陽交通氣化者也結則陰並於陰而陰陽不相濟邪之內陷者既化丹田之熱氣之外虛者復為胸上之寒二氣間隔一寒一熱上下不並而或痞或痛若以在臟為陰而惟與熱劑則下熱轉增而閉者愈閉以邪結為熱而惟與寒劑則上寒必盛而陰者益陰曰不可攻者蓋結久則實疑若可攻不知本由邪氣內陷成結攻之則陷益深結愈固病何由解乎近子由盧氏獨闡臟結之秘所載治案甚詳熱入者頓結頓結者併發故攻之可已寒入者漸積漸積者入而出攻之反致臟轉寒陰轉凝結轉固腸轉枯矣斯言已盡臟結之蘊第其所分氣結痰結食結飲結蟲結垢結血結水結積結及諸熱病寒病虛病實病諸怪異病種種多由臟結而致有臟結之常復有臟結之變議以從緩從小從輕從漸而治竊謂此可語雜病之臟結而未可語傷寒之臟結蓋傷寒為日既速而邪復毒烈治之後時變生不測豈彼日積月盈以漸而致但奪食飲醇聽其自解之比然或疑臟結之證古人罕知而近世何其多哉不知脾胃水穀之海無所不納雖曰人身法陰陽造化實猶一器然其樞機旋運之處未有不久而敝憊者或由他病而致腸胃固結或從腸胃固結而轉生他病理所必然昔丹溪法湔腹蕩腸之巧以倒倉法窮推陳致新之妙蕩與生俱生之宿積皆此類耳故雖痿痹㿗癃營泣衛弛陰傷陽絕者無不克臻奇效但於傷寒臟結終未洞然且不知宣通二劑之外因勢利導之機尚有他法可從事否如結胸狀者結痛痞塞似結胸非邪由同結胸誤下亦同結胸也成氏謂二者皆下後入里所致誤矣夫陰邪入里必作痞陽邪入里不作痞即協熱利甚者且清穀安有誤下入里而復作臟結者哉僕於近歲所見聞者大抵外非三陽諸證內非陰寒直中而痞結日久邪不得去或腹或脅硬痛不舒或下利或閉結皆舌上白胎誤投寒涼攻下溫熱法者靡不決裂昔陶尚文處小柴胡加生薑以主斯證僕謂更當參以先後緩急如果上塞結痛難除何妨暫從枳桔理中如果下熱閉結已久又應合之瀉心分解庶病無定形而藥非執一矣少陽表裡兼有故治不可單寒單熱脾土陰陽俱備故病亦且寒且熱是太陰絕類少陽者也而舌胎亦如之經曰難治者以其胎滑也滑則內轉寒陰轉盛若但胎白末至於滑猶可治耳或曰丹田陰也而反有熱胸中陽也而反有寒是其病不在表裡而在上下也上下之邪相悖而不相入所以不可攻也健曰臟結之證雖似結胸實不同結胸也結胸因太陽汗下之誤此屬太陰寒邪結塞結胸在上臟結在下顧名思義地位可判也乃因元陽之氣虛陰寒之邪盛凝結於腹脅腸臟之內耳結胸痛實而拒按不食者多臟結無拒按能食自利之可辨也群賢反復辨論以胎不滑為可治胎白滑為難治皆涉丹田有熱胸中有寒之句拘疑寒涼溫熱攻下之間致證治俱未鑿然後學何所適從考之舌法昭然可別矣其丹田有熱胸中有寒者乃少陽半表半裡無疑柴胡梔子豉湯白胎之證並無滑字其白胎滑者有左右之分舌右白胎滑者病在肌肉亦主半表半裡之邪必往來寒熱宜小柴胡湯解之舌左白胎滑者方是臟結之證邪併入臟斯為難治其或左或右半邊胎白滑半邊胎或黑或黃乃寒邪結在臟也宜黃連湯加附子結咽者不能言語生脈散合四逆可救十之一二此危候也若非半邊白滑不得以臟結論何前輩俱惑于丹田熱胸中寒而不酌治以善後乎細玩寸脈浮關脈細小沉緊又曰無陽證不往來寒熱總是表邪乘虛入陰太陰為陰經之首與少陽相接此不易之理當從陶氏小柴胡以解少陽之邪而合理中去附子加桂枝為治以使冒氣鼓動於脾。《內經脾為死陰待胃氣以生脾氣得舒陰寒之結可散而四臟之氣鹹得轉環所謂邪不解何由而散寒不溫何從而解總循傷寒治法不必較量雜病庶無歧惑

病發於陽而反下之熱入因作結胸病發於陰而反下之因作痞所以成結胸者以下之太早故也(發熱惡寒者發於陽也而反下之則表中陽邪入里結於胸中為結胸無熱惡寒者發於陰也而反下之表中陰邪入里結於心下為痞兼善成注謂無熱而惡寒者發於陰也既無熱惡寒為陰證安可有下之理又豈止作痞而已哉夫仲景所謂陰陽者指表裡而言也病在表則當汗而反下之因作結胸病在裡尚未入腑而轍下之因作痞所以成結胸者下之太早故也然結胸與痞皆太陽證所致非陰證之謂也觀子經云柴胡證他藥下之但滿而不痛為痞是以半在裡之邪為陰也崔皋云三陰各有在經表證下之早皆成痞是以陰經為陰也竊觀致痞之由不一安得謂但有在裡之陰而無三陰表邪之陰吳氏之言可為善推仲景之餘意矣至張兼善又以風邪入里為結胸寒邪入里為痞陶節庵以桂枝證為結胸麻黃證為痞二人語異而意同是直以寒為陰耳然經云傷寒中風下之皆成痞表未解宜桂枝湯者亦戍痞痞果盡屬寒耶否耶大抵痞與結胸要在分高下輕重虛實之迥殊若陰陽表裡雖言其邪已不同亦未可盡拘拘者如經云下早成痞然生薑瀉心證又因汗後所致者有焉作痞句雖不言熱其意可會痞但邪輕於結胸非痞為寒入也所以成結胸句不言痞而含一痞字在內結胸皆由下之太早而成文則舉此以該彼耳健曰發於陽者為風為表發於陰者為寒為里但三陽三陰皆有表裡因不當下而下之則成結胸與痞耳結胸痞之列於太陽篇者以太陽為首經病必先之也)結胸者項亦強如柔痓狀下之則和宜大陷胸丸(結胸病項強者為邪結胸中胸膈結滿心下緊實但能仰而不能俯是項強如柔痓之狀也與大陷胸丸下結泄滿觀子結胸不曰膈內拒痛即曰心下硬滿不曰心下石硬即曰心下至少腹痛不可近是邪雖未入腑而三焦上下心腹之所為病也故大陷胸湯以下之此更不言胸腹諸患但項強如柔痓則其邪猶淺僅浮結於上部無峻劑之下達遂易丸煮飲兼瀉肺閉也)結胸證其脈浮大者不可下下之則死(結胸病邪結胸中屬上焦之分得寸脈浮關脈沉者為在裡則可下若脈浮大心下雖結是在表者猶多未全結也下之重虛邪氣復結則難可制故云下之則死兼善結胸為可下之證今脈浮大心下雖結表邪尚多下之重虛其里外邪復聚死矣故言此為箴戒也又如小結胸脈浮滑按之則痛知邪亦非深結不敢下無過解除心下之熱耳或曰結胸倘有外證大陷胸可用否曰結胸無外證或有微熱或有小潮熱已明言之若有外證具邪亦未結不可以結胸論也如經云六七日惡寒心下支結外證未去者柴胡桂枝湯主之六七日胸脅微結但頭汗出往來寒熱心煩者柴胡桂枚乾薑湯以上皆有外證之治如無外證止胸腹結實而痛者方必陷胸也健按浮大之脈表邪尚在陽分故不可下結胸之脈必寸浮關沉為在裡可下茲不分寸關但曰浮大想必兩手浮大矣烏可誤下者乎)結胸證具煩躁者亦死(結胸證具邪結已深也煩躁者正氣散亂邪氣勝正病者必死矣太陽病脈浮而動數浮則為鳳數則為熱動則為痛數則為虛頭痛發熱微盜汗出而反惡寒者表未解也醫反下之動數變遲膈內拒痛胃中空虛客氣動膈短氣躁煩心中懊憹陽氣內陷心下因硬則為結胸大陷胸湯主之若不結胸但頭汗出余無汗劑頸而還小便不利身必發黃也(浮動數皆陽脈也當責邪在表睡而汗出謂之盜汗為邪在半表半裡則不惡寒此頭痛發熱微盜汗出反惡寒者表未解也當發其汗醫反下之虛其胃氣表邪乘虛內陷邪在表則見陽脈邪在裡則見陰脈邪氣內陷動數之脈所以變遲而浮脈獨不變者以邪結胸中上焦陽結脈不得而沉也客氣者外邪乘胃空虛入里結於胸中而拒痛者客氣動膈也。《要略短氣不足以息者實也短氣躁煩心中懊憹皆邪氣為實陽氣內陷不得通於膈塞於心下為硬滿而痛成結胸也與大陷胸湯以下結熱若胃中空虛陽氣內陷不結於胸膈下入於胃中遍身汗出則為熱越不能發黃若但頭汗出身無汗劑頸而還小便不利者熱不得越必發身黃也亮宸病發於陽為太陽中風證故盜汗出惡寒當以桂枝汗之今醫反下虛其裡氣邪熱乘虛結於膈上胃在膈下故胃中反空虛而客氣動膈也夫人之有膈前齊鳩尾所以遮膈腸胃濁氣今邪結於膈氣不得下故短氣邪熱內結氣不得通故躁煩熱熏胸中故懊憹心下硬且痛者結之最堅也脈動數變遲者在表故動數既胸中堅結故變遲也前云寸脈浮者上氣不得下降也關脈沉者下氣不得上行也方用大黃最多若以盪滌芒硝佐之咸以軟堅此皆下焦血分之品而用之者上焦水與氣並未全腐化非甘遂從上焦直達通泄水氣以鼓硝黃之力是氣分之藥為專功也觀子此表邪初盛之際已妄下之入里成結胸者也玩痛發熱惡寒及脈浮數類自見政所謂下之太早者膈內拒痛八語形容結胸之狀備且晰矣

傷寒六七日結胸熱實脈沉而緊心下痛按之石硬者大陷胸湯主之(病在表而下之熱入因作結胸此不云下後而云傷寒六七日則是傳裡之實熱也沉為在裡緊為裡實以心下痛按之實硬是以為結胸與大陷胸湯以下結熱兼善經言所以成結胸者以下之太早故也此不云下後但云傷寒六七日熱實而亦結胸者何也夫下早結胸事之常熱實傳裡結胸事之變乃法之關防不盡者故仲景述其證以著其方也於此可見古人用心曲盡之妙且如下章水結胸脅但頭汗出者以大陷胸湯主之亦在常法之外故條列其證以彰其理也亦或其人本虛或曾吐下而裡氣弱外邪因入故自為結胸也然所入之因雖不同其證治則一理而已亮宸雖曰下後亦有不因下而表邪傳入遂成結胸者此一條政明傳邪也沉緊為裡實石者言堅之甚也觀子此不由誤下里虛邪熱內結因以成結胸者也結胸皆熱入胸中此獨云熱實者可見未嘗妄治而熱已收斂成實也結胸脈寸浮關沉臟結脈關小細沉緊此但沉緊者邪入之深也既病略同遂一法治之)傷寒十餘日熱結在裡復往來寒熱者與大柴胡湯但結胸無大熱者此為水結胸脅也但頭微汗出者大陷胸湯主之(傷寒十餘日熱結在裡是可下之證復往來寒熱為正邪分爭未全斂結與大柴胡湯下之但結胸無大熱者非熱結也是水飲結於胸脅謂之水結胸周身汗出者是水飲外散則愈若但頭微汗出余處無汗是水飲不得外泄停畜而不行也與大陷胸湯以逐其水潔古甘遂直達水氣所結之處乃泄水之聖藥若水結胸中非此不除但有毒不可輕用亮宸熱與水結於裡故表無熱水結則停畜不行故但頭汗出是水飲外發則愈矣然必作痛果有堅結之狀者方可大陷胸湯又不若活人書小半夏茯苓湯類為穩也觀子此言水結胸與熱結在裡之不同也十餘日邪深入腑之時熱結在裡而猶有半表裡之邪作往來寒熱者必以大柴胡兩除之但胸脅結滿初無大熱收斂入內者此亦不得為大柴胡證必水結胸也何以知之熱結胸者頭汗出今但頭微汗水結胸證也與大陷胸湯)太陽病重發汗而復下之不大便五六日舌上燥而渴日哺所小有潮熱從心下至少腹硬滿而痛不可近者大陷胸湯主之(重發汗而復下之則內外重亡津液而邪熱內結不大便五六日舌上燥而渴也日晡所潮熱者屬胃此日晡小有潮熱非但在胃從心下至少腹硬滿而痛不可近是一腹之中上下邪氣俱甚也與大陷胸湯以下其邪亮宸日晡潮熱少腹硬滿似屬承氣證今從心下至少腹由於胸中之結故亦主陷胸也觀子此太陽與陽明俱有邪結者也玩舌上乾燥而渴可為熱結胸之甚者從心下至少腹硬痛不可近可為大陷胸之甚者蓋重汗復下因不大便轉屬胃實則邪已干陽明然潮熱猶小硬痛從心下始則結於太陽者為本矣故亦從大陷胸湯治健曰所字作時字解日晡日西申酉時也陽明燥金經氣旺於申酉至其時邪氣搏之則發潮熱潮熱者如潮之應時而至不失汛也)小結胸病正在心下按之則痛脈浮滑者小陷胸湯主之(心下硬痛手不可近者結胸也正在心下按之則痛是熱氣猶淺謂之小結胸脈沉緊或寸浮關沉今脈浮滑知熱未深結與小陷胸湯以除之宇泰上文言硬滿而痛不可近者是不待按而亦痛也此云按之則痛是手按之然後作痛耳上文云至少腹是通一腹而言此云正在心下則少腹不硬痛可知矣熱微於前故云小陷胸也觀子此熱邪微但痰氣之相結者故不用硝黃類而曰小陷胸也

太陽病二三日不能臥但欲起心下必結脈微弱者此本有寒分也反下之若利不止必作結胸未止者四日復下之此作協熱利也(太陽病二三日邪在表也不能臥但欲起心下必結者以心下結滿臥則氣壅而愈甚故不能臥而但欲起也心下結滿有水分有寒分有氣分今脈微弱知本有寒分醫見心下結而反下之則太陽表邪乘虛入里利止則邪氣留結為結胸利不止至次日復如前則下利不止者是邪熱下攻腸胃為挾熱利也觀子太陽病二三日之時表邪必盛脈微弱有寒則又裡虛邪深臥起不安心下結邪留心胸間政為半表裡之候法當柴胡類雙解之醫不知此而以內結為實下除之表邪必併入於裡其陷高者利止而結胸陷之深與四日復下者利不止而協熱也結胸者如經云本柴胡證下之心下滿而痞硬者為結胸大陷胸湯主之是已協熱者如經云外證未除數下之協熱而利心下痞硬表裡不解桂枝人參湯主之是已健曰經文不言治法觀子引前結胸以發明之但協熱利下文無心下痞硬表裡不解二句何可與桂枚人參為治溫補之劑與協熱二字有礙而於心下痞硬表裡不解八字更有違矣觀子之囊括雖精而折斷未妥蓋非閱歷經驗中來耳)太陽病下之其脈促不結胸者此為欲解也脈浮者必結胸也脈緊者必咽痛脈弦者必兩脅拘急脈細數者頭痛未止脈沉緊者必欲嘔脈沉滑者協熱利脈浮滑者必下血(此太陽病下之後邪氣傳變也其脈促者為陽盛若下之後脈促為陽勝陰也故不作結胸為欲解下後脈浮為上焦陽邪結而為結胸也經曰結胸寸脈浮關脈沉下後脈緊則太陽之邪傳於少陰。《脈緊者屬少陰。《內經脈緊者邪客少陰之絡令人咽痛不可納食所以脈緊者必咽痛也脈弦則太陽之邪傳於少陽經曰尺寸俱弦者少陽受病也其脈循脅絡耳所以脈弦者必兩脅拘急也下後邪氣傳裡則頭痛當止脈細數為未傳裡而傷氣也細為少氣數為在表故頭痛未止脈沉緊則太陽之邪傳於陽明為裡實沉為在裡緊為裡實陽明裡實故必欲嘔脈滑則太陽之邪傳於腸胃以滑為陰氣有餘知邪氣入里干於下焦也沉為血勝氣虛是為協熱利浮為氣勝血虛是必下血經曰不宜下而便攻之諸變不可勝數此之謂也東垣此太陽一下分八變也觀子同一誤下而所變不同如此邪氣與正氣之爭勝無常也或侵少陽或侵少陰或侵陽明或結於胸或入於腸隨其所傳陷而莫不徵之於脈誠病之先機乎玩此又以悟傳經之微旨原不可拘拘為者

病在陽應以汗解之反以冷水潠之若灌之其熱被劫不得去彌更益煩肉上粟起意欲飲水反不渴者服文蛤散若不差者與五苓散寒實結胸無熱證者與三物小陷胸湯白散亦可服(病在陽為邪在表也法當汗出而解反以冷水潠之灌洗熱被寒水外不得出則反攻其里彌更益煩肉上粟起者水寒之氣客於皮膚也意欲飲水者里有熱也反不渴者寒在表也與文蛤散以散水寒之氣若不差是水熱相摶欲傳於裡與五苓散發汗以和之始熱在表因水制之不得外泄內攻於裡結於胸脅心下硬痛本是水寒伏熱為實故謂之寒實結胸無熱證者外無熱而熱悉收斂於裡也與小陷胸湯以逐之與白散下熱故亦可攻觀子此寒實結胸致病之由與隨證施治之法結胸皆由下早熱入而成此未曾下而以冷水潠灌致在表之邪隨水寒之氣鬱伏入內而成寒結胸也邪在陽者從汗外解潠灌則轉劫入里矣奚從去乎由是內則熱入而彌煩外則寒凝而粟起邪熱在胸意欲飲水寒氣內凌究不成渴其淺而易解者與文蛤散深而難去者與五苓散庶幾相搏之氣導而散之不已者必閉熱入里而悉收斂於內外更無熱證也是寒已成實而結胸中宜三物小陷胸湯以除焦膈之煩灼而被劫之邪自去矣猶不已則結久而痰飲邪濁留之深固也與白做攻之而膠滯之物悉蠲矣水結胸乃過飲停水是有物為病此惟溪灌洗濯寒冷之氣劫熱而成雖曰寒實較之停飲者有有形無形之殊

太陽與少陽並病頭項強痛或眩冒時如結胸心下痞硬當刺大椎第一間肺俞肝俞慎不可發汗發汗則譫語脈弦五六日譫語不止當刺期門(太陽之脈絡頭下項頭項強痛者太陽表病也少陽之脈循胸絡膈如結胸心下痞硬者少陽表病也太少陽相併為病不能在表故頭項不但強痛而或眩冒亦未全入里故時如結胸心下痞硬此邪在半表半裡之間刺大椎第一間肺俞以瀉太陽之邪刺肝俞以瀉少陽之邪邪在表則可發汗在半表半裡不可發汗發汗則亡津液損動胃氣少陽之邪因干於胃土為木刑必發譫語脈弦至五六日傳經盡邪熱去而譫語當止著復不止為少陽邪熱甚也刺期門瀉肝膽之氣觀子太陽之病頭項強痛而已或眩冒者與少陽並病也少陽之病脅下硬滿而已如結胸心下痞硬者與太陽並病也太陽當汗有少陽則不可汗少陽當和解有太陽則和解邪不去此非湯藥所能行也惟刺大椎第一間肺俞而太陽之熱邪以瀉刺肝俞而少陽之熱邪以瀉則二經之氣悉和矣若不知而誤汗亡津損胃則必譫語脈弦蓋太陽之邪即從汗衰而少陽之邪轉盛也五六日譫語猶宜刺期門者此之譫語由亡津液損胃氣而致不宜再下以奪內液法惟刺期門以瀉肝之盛熱大椎即百勞穴一椎上陷中主瀉胃中諸熱氣第一間疑即商陽在食指內側主胸中氣滿熱病汗不出肝俞在第九椎下肺俞在三椎下各去脊中二寸二穴並主瀉五臟之熱期門在乳根二肋端主傷寒胸中煩熱過經汗不出健曰太陽少陽並病經文但有刺法世醫兼擅者少如必待刺而愈倘無能刺者坐而待斃耶可與小柴胡去參加防風蒼朮石膏合溫膽湯治之諒亦可解柴胡溫膽能和解少陽除眩冒痞結之氣防風蒼朮石膏能散太陽頸項強痛之風濕與熱則半表半裡之邪俱解矣

婦人中風發熱惡寒經水適來得之七八日熱除而脈遲身涼胸脅下滿如結胸狀譫語者此為熱入血室也當刺期門隨其實而瀉之(中風發熱惡寒表病也若經水不來表邪傳裡則入腑而不入血室也因經水適來血室空虛至七八日邪氣傳裡之時更不入腑乘虛而入於血室熱除脈遲身涼者邪氣內陷而表證罷也胸脅下滿如結胸狀譫語者熱入血室而裡實期門者肝之募肝主血刺期門者瀉血室之熱審看何經氣實更隨實而瀉之東垣妄見妄聞夜夢亡人皆肝木大盛而為邪刺期門即此義亮宸此少陽內結肝臟之在也三條惟此為獨盛發熱惡寒表病也經水來而血室大虛邪遂乘虛內結於肝曰熱除曰身涼曰脈遲則表邪悉罷非如猶有寒熱者矣曰胸脅滿如結胸狀曰譫語則里結甚堅非如次證之無痞硬三證之止暮譫語者矣然在肝贓非如腑病之可桃仁抵當下也惟有刺肝之募使臟氣通而血自行故曰隨其實而瀉之也婦人中風七八日續得寒熱發作有時經水適斷者此為熱入血室其血必結故使如瘧狀發作有時小柴胡湯主之(中風七八日邪氣傳裡之時本無寒熱而續得寒熱經水適來適斷者此為表邪乘虛入於血室與血相搏而血結不行經水所以斷也血氣與邪分爭致寒熱如瘧而發作有時與小柴胡湯以解傳經之邪三陽經水適來血虛甚矣而邪氣入之熱除身涼胸滿譫語者則邪盡入里里有實邪又難下故刺以瀉之經水適斷則血尚未盡為邪熱相搏而結之不行續得寒熱發作有時邪在半表半裡故用小柴胡湯以徹其邪也亮宸往來寒熱少陽證然少陽無時今發作有時以經行之際血室空虛表邪乘虛入之與熱相結而不行經水所以適斷也血氣與邪分爭故如瘧狀而發作有時然有寒熱尚未全結猶有可散之機故以小柴胡清其熱益其虛熱邪既去血自流通矣)婦人傷寒發熱經水適來晝則明瞭暮則譫語如見鬼狀者此為熱入血室無犯胃氣及上二焦必自愈(傷寒發熱者寒已成熱也經水適來則血室空虛邪熱乘虛入於血室若晝日明瞭暮則譫語如見鬼狀是邪不入腑入於血室與陰爭也陽盛譫語則宜下此熱入血室不可與下藥犯其胃氣熱入血室血結寒熱者與小柴胡湯散邪發汗此雖熱入血室而不留結不可與發汗藥犯其上焦熱入血室胸脅滿如結胸狀者可刺期門此雖熱入血室而無滿結不可刺期門犯其中焦必自愈者以經行而熱隨血去則邪熱悉除而愈矣所謂發汗犯上焦者汗則動衛氣衛氣出上焦故也刺期門為犯中焦者刺則動營氣營氣出中焦故也經曰無犯胃氣及上二焦必自愈豈謂藥不謂針耶宇泰犯胃氣謂下之犯上二焦謂發汗也。《明理論》:婦人熱入血室有須治而愈者有不須治而愈者各不同也所謂無犯者謂恐以譫語為陽明內實攻之是犯胃氣也無胸脅邪刺之是犯中焦也無血結與柴胡湯是犯上焦也何以知之衛出上焦小柴胡解散衛氣是以犯上焦。。營出中焦刺期門則動營氣是以犯中焦南陽胃實譫語有燥矢故宜承氣下之若血室有熱非胃實之比仲景恐人誤作胃實攻之故曰無犯胃氣也亮宸此病能自愈者全在適來二字熱雖入血室而血仍自行故也第一條之適來以七八日經水盡而血室虛表邪悉入千里故如結胸狀第二條之適斷邪與血結故如瘧狀此晝日明瞭邪不在陽而熱亦輕暮始譫語者夜屬陰血為陰類寒為陰邪入於血室與陰相爭故如見鬼狀也然不寒熱不痞滿知血不結不與邪搏俟經行盡則熱隨血去而自愈矣所謂血自下下者愈是也無犯胃氣謂不必下及上二焦謂不必汗及和解蓋奪血者無汗則柴胡亦不必與也健曰熱入血室不獨婦女有之男子亦有此患婦女因病而經水適來適斷男子亦因病而吐血下血皆邪熱乘虛血熱妄行而為熱入血室前條言七八日熱除而脅滿如結胸譫語者乃表解裡實但刺期門以瀉肝之募而去血分之熱二條經水適斷乃熱結於血故如瘧狀者用小柴胡解之三條經水適來雖譫語如見鬼狀而日無犯胃氣及上二焦必自愈不設方治此仲景恐人誤藥之耳然果不治而能自愈乎倘失治有變又將何如健常遇此證而處小柴胡合地黃湯加紫草茜根挾虛熱盛兼滯斑疹未化者加人參石膏連翹花粉以和解其經邪涼瀉其血熱則結滯脅滿譫語如瘧狀等俱得獲效者夥矣

傷寒六七日發熱微惡寒支節煩疼微嘔心下支結外證未去者柴胡加桂枝湯主之(傷寒六七日邪當傳裡之時散也嘔而心下結者里證也法當攻裡發熱微惡寒支節煩疼為外證未去不可攻裡與柴胡桂枝湯以和解也宇泰支節猶枝節古字通用支結謂支撐而結若訓作散則不結矣南陽云外證未解心下妨悶者非痞也謂之支結全善病雖太陽表證而有里證兼者則不言太陽病但稱表不解外證未去其兼心下支結則此條柴胡桂枝湯是也觀子發熱微惡寒煩疼邪猶在表微嘔心下滿悶則半表裡證又具其主柴胡宜矣前加減內云外有微熱加桂三兩此合桂枝以治外證未去即此義矣芍藥善瀉土中之壅塞故妨悶尤宜之健按發熱微惡寒是邪傳少陽半表未解微嘔支節煩疼為半里證具少陽為中清之腑陽明乃氣血總司邪熱干之中氣窒塞營衛不行於四肢而心下支結支結者支離鬱悶為痰飲畜聚如留飲伏飲證類是也柴胡湯中應去參不必加桂而加竹茹則合乎時宜之治不必拘拘於古法也

傷寒五六日已發汗而復下之胸脅滿微結小便不利渴而不嘔但頭汗出往來寒熱心煩者此為未解也柴胡桂枝幹薑湯主之(傷寒五六日已經汗下之後則邪當解今胸脅滿微結小便不利渴而不嘔但頭汗出往來寒熱心煩者邪氣猶在半表半裡之間為未解也小便不利而渴者汗下後亡津液內燥也若熱消津液其人必嘔今渴而不嘔知非裡熱也傷寒汗出則和今但頭汗出而余處無汗者津液不足而陽虛於上也與柴胡桂枝幹薑湯以解表裡之邪復津液而助陽也宇泰既汗之邪當自散然不待其全解及內實而徹下之是猶傷於早也烏得不仍結但已汗之後邪勢向衰雖失之下早結亦微矣觀子此汗下後損津液陽氣虛雖有半表裡宜兼助陽復津者也)傷寒五六日頭汗出微惡寒手足冷心下滿口不欲食大便硬脈細者此為陽微結必有表復有里也脈沉亦在裡也汗出為陽微假令純陰結不得復有外證悉人在裡此為半在裡半在外也脈雖沉緊不得力少陰病所以然者陰不得有汗今頭汗出故知非少陰也可與小柴胡湯設不了了者得屎而解(傷寒五六日邪當傳裡之時頭汗出微惡寒者表仍未解也手足冷心下滿口不欲食大便硬脈細者邪結於裡也大便硬為陽結此邪熱雖傳於裡然以外帶表邪則熱猶淺故曰陽微結脈沉雖為在裡若純陰結則更無頭汗惡寒之表證諸陰脈皆至頸胸中而還不上循頭今頭汗出知非少陰也與小柴胡以除半表半裡之邪服湯已外證罷而不了了為裡熱未除與湯取其微利則愈故云得屎而解孫兆一人患傷寒五六日頭汗出自頸而還手足冷心下痞悶大便閉結或以為陰證孫診脈沉而緊曰此誠可疑然便結非虛秘也安得以陰脈沉緊為少陰證蓋少陰多自利未有秘結者此正半在表半在裡也仲景云傷寒五六日頭汗出云云遂投小柴胡而愈或難曰仲景云脈陰陽俱緊反汗者亡陽也此屬少陰不得有汗今頭汗出何也此一段正是仲景議論處意謂四肢冷脈沉緊腹滿全似少陰然大便硬頭汗出不得為少陰夫頭者三陽同聚若三陰至胸而還有頭汗出自是陽虛故曰汗出為陽微是陰不得有汗也若少陰頭有汗則死矣觀子此便硬為陽微結而邪仍在半表裡也健曰頭為諸陽之首汗出於頭是陽經熱盛上蒸內有大熱外必惡寒而反手足冷矣心下滿不欲食大便硬者脈應數實而大今脈沉細此為陽微結半在表半在裡也如舌現干黃直可與大柴胡微下之非小柴胡能解故仍不了了至得屎而解原是下去而病始除一番作兩番治矣倘遲則有變將如之何)傷寒五六日嘔而發熱者柴胡湯證具而以他藥下之柴胡證仍在者復與柴胡湯此雖已下之不為逆必蒸蒸而振卻發熱汗出而解若心下滿而硬痛者此為結胸也大陷胸湯主之但滿而不痛者此為痞柴胡不中與之宜半夏瀉心湯(傷寒五六日邪在半表半裡之時嘔而發熱邪在半表半裡之證是應柴胡湯為主以他藥下之而其證不罷者不為逆因其陰陽俱有邪復與柴胡可解矣若下後陽邪傳裡結於胸中則結胸以胸中為陽受氣之分與太陷胸湯主之以下其結陰邪傳裡者則留於心下而為痞以心下為陰受氣之分與半夏瀉心湯以通其痞經曰病發於陽而反下之熱入因作結胸病發於陰而反下之因作痞此之謂也觀子此本柴胡證不為逆然有因下而遂成他證者則陽邪陷為結胸陰邪陷為痞皆不可復與柴胡湯也

太陽少陽並病而反下之成結胸心下硬下利不止水漿不下其人心煩(太陽少陽並病為邪氣在半表半裡也而反下之二經之邪乘虛入里結於胸中為結胸心下硬少陽里邪乘虛下干腸胃遂利不止若邪結陰分則飲食如故而為臟結此為陽邪內結故水漿不下而心煩宇泰生薑瀉心湯小陷胸湯觀子以慎勿下而誤下之所以上證猶未至如結胸者而此竟成結胸則太陽之邪已熱入在胸矣少陽之僅在心下者此復下於腸胃下利不止則少陽之邪轉深矣木盛必土敗水漿為之不下熱既客於內其人因而心煩也然此下語尚未竟疑必有闕文健曰太陽少陽並病三條經言不宜汗下而無方治但以刺為工如無能刺者可無治乎宇泰舉二方以善後妙甚)脈浮而緊而復下之緊反入里則作痞按之自濡但氣痞耳(脈浮為傷陽緊為傷陰當發其汗而反下之若浮入里為陽邪則作結胸浮不入里而緊入里者為陰邪則作痞觀子脈浮緊者當發汗醫反下之所以作痞也然必緊入里始成痞者陰邪與陰分相結物各從其類也均此下之緊入浮不入者前證云大下後心下痞惡寒者表未解也即此緊雖入內浮仍不入內之類矣按之自濡但氣痞則不特痞輕於結胸而氣痞復輕於但滿不痛之痞又可知矣健曰注言浮不入緊入里為陰邪作痞之說文雖明而未悉入里之微竊以為脈浮而緊乃傷寒在表宜汗之診因誤下之邪乘虛陷但有緊而無浮矣故曰反入里則作痞痞者否塞不通之謂濡而不實非結胸拒痛之比當與理中湯去參治之前結胸章及太陽與少陽並病條中何不入此二節而茲復言之猶有未竟者然其為編次失緒明矣

太陽中風下利嘔逆表解者乃可攻之其人漐漐汗出發作有時頭痛心下痞硬滿引脅下痛乾嘔短氣汗出不惡寒者此表解里未和也十棗湯主之(下利嘔逆里受邪也邪在裡者可下亦須待表解乃可攻之其漐漐汗出發作有時不惡寒者表已解也頭痛心下痞滿引脅下痛乾嘔短氣者邪熱內畜而有伏飲里未和也與十棗湯下熱遂飲亮宸下利嘔逆有似裡寒然其人漐漐汗出則是水飲內結而蒸其汗以結聚甚堅故亦如陽明之發作有時但彼為熱而此為水所以一則潮熱一則汗出也頭痛者水氣上衝也心下痞硬引脅下痛者水結於心胸之間也乾嘔者水氣逆也短氣者實也表邪已解而里結非蕪花大戟之毒不足以攻之大棗惡甘遂取其反激為功亦傷胃而不至大傷意耳觀子中風邪方在表不當有下利之裡證此下利即是水乾腸胃而然然太陽中風下利嘔逆表未解者一小青龍證耳漐漐以下正表未解攻之之證也故末申明之曰此表解里未和也其證雖曰汗出非風家自汗之比蓋中諷當自汗出無時此漐漐出而有時故為水飲內蒸而然中風表未解必惡寒此表已解故不惡寒但云頭痛亦由水畜經絡不利而痛非太陽病在之痛故總曰此表解也病既不在表復有心下痞硬脅痛相引之證則知在裡者明矣乾嘔且短氣者痰飲深伏於內而未可輕除也非十棗湯何以逐之

太陽病醫發汗遂發熱惡寒因復下之心下痞表裡俱虛陰陽氣並竭無陽則陰獨復加燒針因胸煩面色青黃膚瞤者難治今色微黃手足溫者易愈(太陽病因發汗遂發熱惡寒者外虛陽氣邪復不除也因復下之又虛其里表中虛邪內陷傳於心下為痞發汗表虛為竭陽下之裡虛為竭陰表證罷為無陽里有痞為陰獨又加燒針虛不勝火火氣內攻致胸煩也傷寒之病以陽為主其人面色青膚肉瞤動者陽氣大虛故云難治若面色微黃手足溫者即陽氣得復故云易愈觀子此二證雖是心下痞硬然俱吐下之太過陰陽兩損表裡俱虛遂成壞證故不復列湯劑而但詳其難治之狀也)心下痞按之濡其脈關上浮者大黃黃連瀉心湯主之(心下硬按之痛關脈沉者實熱也心下痞按之濡其脈關上浮者虛熱也大黃黃連湯以導其虛熱甫陽結胸與痞關脈須皆沉若關脈浮者必大黃黃連瀉心主之若脈浮則結熱故三黃以瀉肝也士材結言胸痞言心下結言按之硬痞言按之濡結言寸浮關沉痞不言寸但曰關上浮可以明二病之分矣觀子按之濡則為虛邪關上浮者去表未遠故瀉心以勝其虛熱而痞自去健曰結胸結於膻中地位之下故脈寸浮關沉寸浮則上焦之熱勢浮也關沉是胸中邪結中焦之氣塞不通故關沉也痞則否塞於心之下胃之上故脈但關上浮是邪氣不能下舒而獨上壅之故故治結胸以三陷胸治痞以五瀉心雖曰腎心實瀉其脾胃之邪以疏通其窒塞也)心下痞而復惡寒汗出者附子瀉心湯主之(心下痞者虛熱內伏也惡寒汗出者陽氣外虛也與瀉心湯攻痞加附子以固陽觀子痞而表不解汗出惡寒者實也故表解之後宜以苦寒除痞痞而陽不固汗出惡寒者虛也故去痞之中必兼附子益陽健曰汗後痞而汗出者為實先解表後治痞此痞而復惡寒汗出為虛則應附子瀉心湯矣)本以下之故心下痞與瀉心湯痞不解其人渴而口燥煩小便不利者五苓散主之(本因下後成痞當與瀉心湯除之若服之痞不解其人渴而口燥煩小便不利者為水飲內畜津液不行非熱痞也與五苓散發汗散水則愈一方忍之乃愈者不飲水則外水不入所停之水得行而痞亦愈也觀子誤下邪陷入星故痞其腸虛而熱不畜者下利日數十行是也口燥煩小便不利熱畜而水道為之不利也與五苓散分利其熱邪)傷寒汗出解之後胃中不和心下痞硬乾噫食臭脅下有水氣腹中雷鳴下利者生薑瀉心湯主之(胃為津液之主陽氣之根大汗出後外亡津液胃中空虛客氣上逆心下痞硬。《要略中焦氣未和不能消穀故今噫乾噫食臭者胃虛而不殺穀也脅下有水氣腹中雷鳴土弱不能勝水也與瀉心湯以攻痞加生薑以益胃觀子汗不至損傷中氣則邪退正復無下陷成痞之咎汗解失宜至乾噫食臭者胃虛食穀不化也脅下水氣者土虛腰臍不利也下利雷鳴者腸虛無以約制也然則汗下雖殊其為正損邪陷則一姜半以除逆氣參甘以復陽氣芩連以瀉熱氣汗則津液亡而胸弱故益氣扶陽是主耳健曰觀子詳解通暢兼方法之微而此劑最為工穩

傷寒中風醫反下之其人自利日數十行穀不化腹中雷鳴心下痞硬而滿乾嘔心煩不得安醫見心下痞謂病不盡復下之其痞益甚此非熱結但以胃中虛客氣上逆故使硬也甘草瀉心湯主之(傷寒中風是傷寒或中風也邪氣在表醫反下之虛其腸胃而氣內陷也下利日數十行穀不化腹中雷鳴者下后里虛胃弱也心下痞硬乾嘔心煩不得安者胃中空虛客氣逆也與瀉心湯以攻痞加甘草以補虛前以汗後胃虛是外傷陽氣故加生薑此以下後胃虛是內損陰氣故加甘草觀子傷寒中風者風邪與寒邪下早皆成痞耳不當下而下之重傷裡氣故下利日數十行完穀雷鳴也腸胃雖虛邪熱不除故硬滿乾嘔心煩土居心下位中央升降陰陽變通上下者也傷則虛而不運邪氣留滯醫者不知為虛痞又復下之正益虛而邪益深痞硬何由去乎夫下利數十行完穀雷嗚火化急迫可知君甘草以緩腸胃之氣邪氣內結為熱芩連以清之煩不得安正氣內虛乾薑以復之半夏以散逆氣大棗以養脾氣中土妝寧而痞自解矣此條自首至乾嘔心煩句為一證醫見以下又一證甘草瀉心湯是治復下後已甚痞非治初證之痞也設未經復下遂無正治之劑乎味此當正屬半夏瀉心湯也蓋柴胡條內雖止說得但滿不痛為證在如結胸對舉而言若詳具之自當有以上諸證在非便以心下滿而硬痛一句了卻也此非熱結者見不與結胸之熱實同但虛邪凝結為痞耳健曰此節文順詳總以心下滿而痛者為結胸硬滿不痛者為痞但甘能作滿豈可用甘草為君何不以半夏為君甘草為使始妙也

傷寒服湯藥下利不止心下痞硬服瀉心湯已復以他藥下之利不止醫以理中與之利益甚理中者理中焦此利在下焦赤石脂禹餘糧湯主之複利不止者當利其小便(傷寒服湯藥下後利不止而心下痞硬者氣虛而客氣上逆也與瀉心湯攻之則痞已醫復以他藥下之又虛其里致利不止也理中丸脾胃虛寒下利者服之愈此以下焦虛故與之其利益甚。《聖濟經滑則氣脫欲其收也如開腸洞瀉便溺遺失澀劑所以收之此利由下焦不約與赤石脂禹餘糧湯以澀洞瀉下焦主分清濁下利水穀不分若服澀劑而利不止當利小便以分其氣觀子服湯藥利不止是始為誤下也復以他藥利不止是終為誤下也醫因利久不止意為虛寒遂用理中溫之不知利不在脾胃既由熱入邪陷以成痞復加溫補中州之藥心下之邪何由得解利所以益甚也夫腸開洞瀉病在下焦滑脫法當用石脂餘糧澀而固之復不止邪熱壅結未能去也以分利藥行之此利在下焦大須著眼蓋利有由中焦者脾胃虛邪陷成利是也有由下焦者腎主禁固腎虛滑脫也既在下焦非崇上之可已法淮澀劑止而收之)傷寒吐下後發汗虛煩脈甚微八九日心下痞硬脅下痛氣上衝咽喉眩冒經脈動惕者久而成痞(傷寒吐下後發汗則表裡之氣俱虛虛煩脈甚微為正氣內虛邪氣獨在至七八日正氣當復邪氣當罷而心下痞脅下痛氣上衝咽喉眩冒者正氣內虛而不復邪氣留連而不去經脈動惕經絡之氣虛極久則熱氣還經必成痿弱宇泰或用真武湯桂枝茯苓白朮甘草湯)傷寒發汗若吐若下解後心下痞硬噫氣不除者旋覆代赭石湯主之(大邪雖解已曾發汗吐下胃氣弱而未和虛氣上逆故心下痞硬噫氣不除與旋覆代赭石湯降虛氣而和胃南陽有是證其人或咳逆氣虛者先服四逆湯胃寒者先服理中丸次服旋覆代赭石湯觀子邪氣已從汗下而解或曰解後但病後中氣大虛肺金失職肝無所畏得以上逆噫而痞結然此非表邪入里之痞乃濁痰逆氣未理之痞也故主旋覆代赭石湯以治

下後不可更行桂枝湯若汗出而喘無大熱者可與麻黃杏仁甘草石膏湯(前第三卷中十六證云發汗後不可更行桂枝湯汗出而喘無大熱者為與此證治法同汗下雖殊既不當損正氣則一邪氣所傳既同遂用一法治之經所謂若發汗若下若吐後是矣

太陽病外證未除而數下之遂協熱而利利下不止心下痞硬表裡不解者桂枝人參湯主之(外證未除而數下之為重虛其里邪熱乘虛而入裡熱遂利不止而心下痞若表解而下利心下痞者可與瀉心湯若不下利表不解而心下痞者可先解表而後攻痞以表裡不解故與桂枝人參湯和里解表士材既云桂枝證醫反下之利遂不止與葛根黃芩黃連湯此又與桂枝人參湯二證俱以表不解而下之成利何用藥有溫涼之異蓋二證雖同是內虛熱入挾熱遂利而脈證不同故用藥有別且前證但曰下之此曰數下之前證但曰下利此曰利不止兩論味之即有虛實之分矣兼善大柴胡湯瀉也桂枝人參補也何為皆治下利心下痞硬曰此非裡實乃下之早因作痞裡虛協熱遂利也觀成氏注若表解云云夫傷寒發熱汗出不解心下痞硬嘔吐而下利者痞硬雖同而虛實有異故用藥有攻補之別也健曰痞硬虛實當察按之痛不痛分而行補瀉之劑並探舌苔燥滑脈之大小厥無貽誤)傷寒大下後復發汗心下痞惡寒者表未解不可攻痞當先解表表解乃可攻痞解表宜桂枝湯攻痞宜大黃黃連瀉心湯(大下後復發汗則表裡之邪當悉已此心下痞而惡寒者表裡之邪俱不解也因表不解而下之為心下痞先與桂枝湯解表表解乃與大黃黃連瀉心湯攻痞。《內經從外之內盛於內者先治其外而後調其內。《活人》:大抵結胸與痞皆應下然表未解者不可攻也觀子病在表反下之邪陷下則痞然有雖經大下成痞而表邪仍在者亦須先解表乃治痞也惡寒者表也夫既屬表邪發汗治不為逆是以雖經發汗表邪不為之衰也治痞用大黃黃連者外證未除其痞結者熱邪耳又無下利完穀裡虛諸證故惟以苦寒之品入心除熱也)傷寒發熱汗出不解心下痞硬嘔吐而下利者大柴胡湯主之(傷寒發熱寒已成熱也汗出不解表和而里病也吐利心腹濡軟為虛嘔吐而下利心腹痞硬者是裡實也與大柴胡湯以下里熱觀子傷寒發熱得汗當解不解者非表病而里病熱氣內蒸津液外走也熱越汗出不當吐利津液內外亡損證得心下痞硬下除裡實為急陽明病發熱汗出多者急下之即此類矣然發熱為邪在表下利為邪在裡嘔吐自汗痞硬為邪在半表半裡則柴胡湯仍不可少故亦以大柴胡湯兼而行之)病如桂枝證頭不痛項不強寸脈微浮胸中痞硬氣上衝咽喉不得息者此為腰有寒也當吐之宜瓜蒂散(病如桂枝證謂發熱汗出惡風言邪在表也頭痛項強為桂枝證具若頭不痛項不強則邪不在表而傳裡也浮為在表沉為在裡今寸脈微浮則邪不在表亦不在裡而在胸中也胸中與表相應故知邪在胸中猶如桂枝證而寸脈微浮也因胸中痞硬上衝咽喉不得息知寒邪客於胸中而不在表也。《千金氣浮上部填塞心胸胸中滿者吐之則愈與瓜蒂散以吐胸中之邪觀子因是太陽中風故發熱自汗如桂枝證病不在經故頭不痛項不強痞硬至沖咽喉不得息者寒邪全窒塞於膈以上也胸中去表不遠故寸脈應以微浮瓜蒂散引而越之之義也華元化曰傷寒四日在胸宜藜蘆丸瓜蒂散吐之其即此類乎健曰此言寸微浮為邪在胸中只應痞滿乃無形之氣按之不痛也痞而硬者必拒按如拒按者又當究其關脈沉實與否倘關脈沉實而數舌現黃胎是不但表邪入里成痞且有形之物停滯非特吐之並可消之亦不可不辨也)病脅下素有痞連在臍旁痛引少腹入陰筋者此名臟結(素有宿昔之積結於脅下為痞今因傷寒邪氣入里與宿積相助使臟之真氣結而不通致連在臍旁痛引少腹入陰筋者觀子臟結曰難治本危證也若去太陰而且入少腹陰筋肝腎之地如斯之臟結安得不死乎然以脅痞連臍旁其邪遂深則舊疾安可輕視哉

傷寒病若吐若下後七八日不解熱結在裡表裡俱熱時時惡風大渴舌上乾燥而煩欲飲水數升者白虎加人參湯主之(若吐若下後七八日則當解復不解而熱結在裡表熱者身熱也裡熱者內熱也本因吐下後邪氣乘虛內陷為結熱若無表熱而純為裡熱則邪熱結而為實此以表熱未罷時時惡風若邪氣純在表則惡風無時純在裡則更不惡風以時時惡風知表裡俱有熱也邪熱結而為實者則無大渴邪熱散漫則渴今雖熱結在裡表裡俱熱未為結實邪氣散漫熏蒸焦膈故大渴舌上乾燥而煩欲飲水數升與白虎加人參湯散熱生津

(亮宸熱結在裡熱在肺胃也表者經熱也里者胃熱也時時惡風熱極反見寒化熱傷肺氣故也引飲之為渴舌乾燥謂無津液也煩者熱甚也欲飲水至數升渴之極矣非人參石膏焉能救之健曰若吐下後大渴時時惡風欲水裡熱之證悉具方與人參白虎是也然但治其渴煩而未治其惡風亮宸謂熱極反見寒化此只可與雜證論不可與傷寒言也況惡風不同惡寒此雖吐下後而未得汗則表邪未解不能全歸裡熱故時時惡風方中宜加蘇葉杏仁為妥)傷寒無大熱口燥渴心煩背微惡寒者白虎加人參湯主之(無大熱謂身無大熱也口燥渴心煩者當作陽明病然以背微惡寒為表未全罷所以屬太陽也背為陽背惡寒口中和者少陰病也當與附子湯今口燥渴背雖惡寒此里也則惡寒亦不至甚故云微惡寒與白虎湯和表散熱加人參止渴生津吳氏或問白虎湯仲景以表不解不可與今時時惡風背微惡寒此有表而以白虎主之何也蓋石膏辛寒解足陽明本經之熱蒸蒸發熱潮熱表裡皆熱舌燥煩渴之聖藥也且時時者時或惡風而不常也背微惡者但覺微寒而不甚也所有熱甚燥渴用之無礙若失表證惡寒常在背上惡寒而不燥渴者不可用也又太陽經發熱渴無汗者不可與之但汗後脈洪大而渴者則可與也如陰經傷寒面赤煩躁身熱與冒虛噁心大便不實脈弱食少無大熱者切不可用也如誤用之傾危可立而待亮宸上言表裡熱此何以言無大熱謂身不甚熱而肺胃熱也視前證為稍深矣背微惡寒者亦熱傷肺氣故也)傷寒脈浮發熱無汗其表不解者不可與自虎湯渴欲飲水無表證者白虎加人參湯主之(脈浮發熱無汗其表不解不渴者宜麻黃湯渴者宜五苓散非白虎所宜大渴欲水無表證者乃可與白虎加人參湯以散表熱臨病之工大宜精別兼善用藥有遲速之誤故設法以防備也法有防備不盡者則著方以拯救也如此條乃仲景設法以防備也前二條及若吐若下後七八日不解則著方以拯救也夫白虎專治大煩大渴古人設法之意惟恐表證未罷而輒用之治有太速之弊若背惡寒及時時惡風二證其煩渴已甚非白虎不能遏也必俟表邪俱盡未免太遲之愆此乃法之防備不盡者故著方以拯救也不著方必然違法此方法之妙所以不可偏廢也健曰脈浮發熱無汗表不解不渴者宜麻黃湯而不可與白虎人所知也成注云渴者宜五苓散人所不解也熱而無汗若渴是表邪已入陽明津液為熱所迫故渴也何可用五苓之辛溫以燥之必致更渴增劇文無是句而成氏臆見加此若後人信之必誤蒼生矣不得不為指出

太陽少陽並病心下硬頸項強而眩者當刺大椎肺俞慎勿下之(心下硬而眩者少陽也頸項強者太陽也刺大椎肺俞以瀉太陽之邪以太陽之脈挾脊故爾太陽為在表少陽為在裡明是半表半裡前第六證云不發汗發汗則譫語是發汗攻太陽則少陽之邪益甚干胃故發譫也此云慎勿下之攻少陽則太陽之邪乘虛入里必作結胸經曰太陽少陽並病而反下之成結胸宇泰小柴胡加桂湯觀子此與前證相似而無冒無時如結胸邪既稍輕故刺肺俞瀉太陽之經也然前曰不可發汗此曰慎勿下皆互言以見意而前之不可下此之不可汗瞭然言外矣

太陽與少陽合病自下利者與黃芩湯若嘔者黃芩加半夏生薑湯主之(太陽陽明合病自下利為在表當與葛根湯發汗陽明少陽合病自下利為在裡可與承氣湯此太陽少陽合病自下利為在半表半裡非汗下所宜故與黃芩湯以和解半表半裡之邪嘔者胃氣逆也故加半夏生薑以散逆氣宇泰下利而頭痛胸滿或口苦咽乾或往來寒熱其脈大而弦是也此表實裡虛熱漸攻裡故自利若兼痰飲則嘔

傷寒胸中有熱胃中有邪氣腹中痛欲嘔吐者黃連湯主之(濕家下後舌上如胎者以丹田有熱胸中有寒是邪氣入里而為下熱上寒也此傷寒邪氣傳裡而為下寒上熱也胃中有邪氣使陰陽不交陰不得升而獨治於下為下寒腹中痛陽不得降而獨治於上為胸中熱欲嘔吐與黃連湯升降陰陽之氣觀子胸中熱者陽邪也胃中邪氣者陰邪也腹中痛且嘔吐者陽欲降而不得降陰欲升而不得升也此邪正不得交通陰陽互格可知矣與黃連分理其寒熱而陰陽靡不和同矣太陽病從表則不當有腹痛證然有里挾虛寒者有邪己傳之裡者有寒熱相摶於中者以其病處方起而非專屬他經之可比也故遂出太陽篇中耳健曰就此論治方中應除參桂為穩以其胸中有熱胃中有邪胃與胸相接此邪未必為寒況腹中痛欲嘔吐者豈宜溫補之品歟

傷寒八九日風濕相搏身體疼煩不能自轉側不嘔不渴脈浮虛而澀者桂枝附子湯主之(傷寒與中風至七八日再經之時則邪氣多在裡身必不苦疼痛今日數多復身體疼煩不能自轉側者風濕相搏也煩者風也身疼不能轉側者濕也經曰風則虛浮。《脈經脈來澀者為病寒濕也不嘔不渴里無邪也脈得虛浮而澀身有疼煩知風濕但在經也與桂枝附子湯以散表中風濕健曰傷寒八九日不嘔不渴脈虛浮而澀想因無汗故風寒濕之氣皆未能散桂枝附子湯雖能祛風逐寒而不能除濕何不用桂麻各半湯加蒼朮以除濕當歸以和營衛為當)若其人大便硬小便自利者去桂枝加白朮湯主之(桂枝發汗走津液此小便利大便硬為津液不足故去桂枝加朮)風濕相搏骨節煩疼掣痛不得屈伸近之則痛劇汗出短氣小便不利惡風不欲去衣或身微腫者甘草附子湯主之(風則傷衛濕流關節風濕相轉兩邪亂經故骨節疼煩掣痛不得屈伸近之則痛劇也風勝則衛氣不固汗出短氣惡風不欲去衣為風在表濕勝則水氣不行小便不利此身微腫為濕外薄也與甘草附子湯散濕固衛。《活人》:杏仁湯健曰此有似雜證之周痹風寒濕三氣合致甘草附子湯恐未對病而反助熱不如海藏神術加羌獨二活木瓜木通靈仙之妙

傷寒脈浮滑此表有熱里有寒白虎湯主之(浮為在表滑為在裡表有熱外有熱也里有寒邪氣傳裡也以邪未入腑故止言寒如瓜蒂散證云胸中有寒是矣與白虎湯以解內外之邪亮宸浮者表脈也肺最為表與太陽氣合表熱炎於肺脈所以滑滑為陽邪也里有寒胃腑屬裡胃腑之裡無熱也不渴為液未竭故止用白虎清熱而不加參耳健曰此條若非註解有理否則里有寒而可用白虎者乎然裡寒二字必是誤文脈訣云浮滑風痰古人以滑為寒究非通論而白虎亦非治痰之劑)傷寒脈結代心動悸炙甘草湯主之(結代之脈動而中止能自還者名曰結不能自還者名曰代由氣血虛寒不能相續也心中悸動知真氣內虛也與炙甘草湯益虛補血氣而復脈健曰脈以血為榮此證似傷寒汗出將解之象蓋因汗多消耗心液而然則炙甘草湯可與之若初起未經汗而現此象必寒甚傷營血泣不行於脈故結且代也心悸動似畏寒惕惕陽氣內怯營衛不能發越之狀當以桂麻合當歸四逆散通之

按脈之來緩而時一止復來者名曰結又脈來動而中止更來小數中有還者反動名曰結陰也脈來動而中止不能自還因而復動名曰代陰也得此脈者必難治(結代之脈一為邪氣留結一為真氣虛衰脈動而中止不能自還因其呼吸陰陽相引復動者是真氣衰極名曰代陰為難治之脈經曰脈結者生代者死此之謂也

傷寒直指卷五

辨陽明病脈讓治第八

問曰病有太陽陽明有正陽陽明有少陽陽明何謂也答曰太陽陽明者脾約是也(陽明胃也邪自太陽經傳之入腑者謂之太陽陽明經曰太陽病若吐若下若發汗後微煩小便數大便因硬者與小承氣湯即是太陽陽明脾約證也)正陽陽明者胃家實是也(邪自陽明傳入腑者謂之正陽陽明經曰陽明病脈遲雖汗出不惡寒其身必重短氣腹滿而喘有微熱者欲解可攻裡也手足濈濈然汗出者此大便已硬也大承氣湯主之即是正陽陽明胃家實也)少陽陽明者發汗利小便已胃中燥煩實大便難是也(邪自少陽傳入腑者謂之少陽陽明經曰傷寒脈弦細頭痛發熱者屬少陽少陽不可發汗發汗則譫語此屬胃即是少陽陽明也宇泰太陽陽明當用調胃承氣故附證於太陽篇中正陽陽明當用大承氣少陽陽明當用小承氣但少陽禁汗下故去芒硝之峻劑當少少與之也又須識太陽陽明可脾約丸少陽陽明又可用大柴胡也觀子三陽明均為胃實便結然所入之經不同故分之有三當太陽病時脾苟能為胃行其津液則陰陽和營衛通汗出邪解而病已矣其致入腑者脾失約制不能無過也故亦曰脾約非麻仁丸之脾約耳正陽者病在本經入腑而成胃實三陽明獨於此言冒實者政見與經病之有殊也三陽本為三禁乃妄汗利以奪其津液內熱躁煩轉屬陽明明矣夫當其在各經之時實有三者之不同及其既已入腑一熱實不大便而已豈可因是而分三治經於敘列其由之下蓋入腑而猶有他經未盡之證則太陽篇中桂枝柴胡諸條已詳言之若止屬入腑而有上中下微甚之分則當如後所列三承氣以分別施治故不重言湯劑政見未可以一法擬也)陽明之為病胃家實也(邪入陽明熱毒留結則胃家為實華佗曰熱毒入胃要須下之不可留於胃中是知邪在陽明為胃家實也健曰陽明有在經在腑之分邪傳入經即曰胃實猶當解肌以泄之元化所云要須下去者此邪已入腑必譫語舌焦燥矢結聚腹實拒按之證方可下也若下早多變

問曰何緣得陽明病答曰太陽病發汗若下若利小便此亡津液胃中乾燥因轉屬陽明不更衣內實大便難者此名陽明也(本太陽病不解因汗利小便亡津液胃中乾燥太陽之邪入腑轉屬陽明古人登必更衣不更衣者謂不大便則胃中物不得泄故內實胃無津液加之畜熱大便則難為陽明裡實健曰此在不更衣三字為裡實屎燥與調胃承氣湯下之以轉其燥)問曰陽明病外證云何答曰身熱汗自出不惡寒反惡熱也(陽明病為邪入腑也邪在表身熱汗出而惡寒邪既入腑則表證已罷故不惡寒但身熱汗出而惡熱也健曰陽明為半里汗出不惡寒必辨其經腑經宜解而腑宜下若治差必有下陷之禍矣)問曰病有得之一日不發熱而惡寒者何也答曰雖得之一日惡寒將自罷即自汗出而惡熱也(邪客陽明當發熱而不惡寒今得之一日不發熱而惡寒者邪未全入腑尚帶表邪若表邪全入則更無惡寒必自汗出而惡熱也健按病得一日不發熱而惡寒是未歸定經惡寒已而自汗惡熱乃屬陽明初起證將自罷者有之成氏稱邪全入是在腑矣誤甚)問曰惡寒何故自罷答曰陽明居中土也萬物所歸無所復傳始雖惡寒二日自止此為陽明病也(胃為水穀之海主養四旁四旁病皆能傳入於胃入胃則不復傳如太陽傳之入胃則更不傳陽明陽明傳之入胃則更不傳少陽少陽病傳之入胃則更不傳三陰復庵陽明居中萬物所歸無所復傳如太陽入胃則不傳陽明云云其三陰又有自受邪變熱入胃者如傷寒脈浮而緩手足自溫者系太陰此太陰之邪入陽明也少陰病六七日腹脹不大便者急下之此少陰之邪入腑也下利有譫語者燥矢也小承氣湯此厥陰之邪入腑也三陰變熱入腑者往往有之是六經皆入腑為止極也觀子厥應下之厥深熱深大承氣政厥入腑者又腹滿咽乾舌卷囊縮亦系入腑證下不嫌遲何以二日隨屬陽明急下之證亦多雖病方起而陽明熱邪已深非下奪之不可然在得之一日或帶太陽證者良有之不知其邪已全在腑惡寒即自罷而裡熱證大作矣陽明居中以下又發明入腑無復他傳之理既見已入腑安得復有他經之證哉舉一太陽之證而諸經俱在言表矣健按成注傳之入胃句即萬物所歸之義也入胃是入腑也不然何太陽傳陽明而復有陽明傳之入胃句令人似有疑竇蓋傳者傳陽明之經入胃者入陽明之腑知此則經腑自明而表裡俱均判矣經邪應解而腑邪應下又各顯然不獨三陽之邪實入腑三陰之邪亦終入腑故曰萬物所歸因陽明居中為水穀之海氣血之總司爾但入腑之邪輕重不一當察脈舌而以三承氣酌下則愈故曰無所復傳

本太陽初得病時發其汗汗先出不徹因轉屬陽明也(傷寒傳經一日太陽二日陽明此太陽傳及故曰轉屬陽明觀子上發汗是汗之太過故液亡胃燥而穀食結聚及未當下而誤下之不當利小便而妄利之皆是矣此發汗是汗之不及全在不徹字面既不徹則邪仍在故為傳經是二者入腑雖同而致病之由不同健曰汗不徹則太陽之邪未解而傳陽明當與柴葛解肌為事)傷寒發熱無汗不能食而反汗出濈濈(音七)然者是轉屬陽明也(傷寒發熱無汗不能食者太陽受病也若反汗出濈濈然者太陽之邪轉屬陽明也經曰陽明病法多汗)傷寒三日陽明脈大(三日邪傳陽明之時經曰尺寸俱長陽明受病當二三發陽明氣血俱多又邪並於經是以脈大為陽明證)傷寒脈浮而緩手足自溫者是為系在太陰太陰者身當發黃若小便自利者不能發黃至七八日大便硬者為陽明病也(浮為陽邪緩為脾脈傷寒脈浮緩太陰客熱邪在三陽則手足熱邪在三陰則手足寒今手足自溫知系在太陰也太陰土也為邪蒸之則色現於外當發身黃小便自利者熱不內畜不能發黃至七八日大便硬者即太陰之邪入腑轉屬陽明也觀子三陰各有本經受邪但病經絡者如此條類也雖不從三陽來其感邪同在經又同故皆化熱皆傳入腑如復庵所云是矣浮者表邪緩者脾診手足溫者脾證曰是為系在者政見病止本經與傳自他經者不同也邪熱蒸陰之濕多見身黃不發黃小便利者脾濕猶行也濕去熱獨留胃汁必干而便結矣三陽云傳邪既無入腑三陰經邪又皆入腑者胃為水穀之海土之位萬物始於土終於土故皆以入腑為極又須知熱必入腑寒但入臟也健曰脾主四肢熱客於太陰脾經則脈浮緩是為系在脾主肌肉色按中央熱鬱發黃小便利者熱邪已泄不作黃已至大便硬屬陽明腑證當下矣但此言太陰本經受邪不因太陽之邪傳入故列於陽明篇中若太陽傳入之證經言尺寸俱沉腹滿嗌乾而為裡熱矣此脈浮為太陰表脈緩為太陰本象,《脈經言脾脈緩是也豈同太陽傳入之邪乎林氏謂不同三陽來其感邪民二句甚當)傷寒轉系陽明者其人濈濈然汗出也(傷寒則無汗陽明法多汗此傷寒之邪轉系陽明故濈濈然微汗出觀子夫陽明有入胃在經之殊此所言止入腑之證耳若經病則序例言之本篇未之及也又葛根白虎俱陽明要劑本篇亦不之列則知仲景書不傳者多矣

陽明中風口苦咽乾腹滿微喘發熱惡寒脈浮而緊若下之則腹滿小便難也(脈浮在表緊為在裡此陽明中風口苦咽乾腹滿微喘者熱傳於裡也發熱惡寒者表仍未解也若下之里邪雖去表邪復入於裡又亡津液故使腹滿而小便難也婁氏陽明宜下先列在經與裡虛不宜下者於前仲景慎重之意可見宇泰誤下則亡陰無陰則陽無以化故腹滿小便難許學士云此小柴胡湯觀子既為陽明中風當如前法與桂枝失與而至風邪日熾與陽明之經邪相壅結是以內有口咽之熱證外復發熱惡寒表仍未解也然此中風之邪與陽明經氣交病耳豈陽明內實之比其腹滿喘者熱蘊於裡裡氣不通也若誤以喘滿為可下而下之邪轉陷入腹滿不為解且津液亡而小便難矣當照脈浮而緊者弦也句看宜小柴胡加葛根健曰柴胡加葛根但能解陽明之表熱不能除陽明之裡熱須加入石膏則表裡之熱俱解矣)陽明病若能食名中風不能食名中寒(陽明病以飲食別風寒者以胃為水穀之海風為陽邪陽殺穀故中風者能食寒為陰邪陰不殺穀故傷寒者不能食)陽明病若中寒不能食小便不利手足濈然汗出此欲作固瘕必大便初硬後溏所以然者以胃中冷水穀不別故也(陽明中寒不能食者寒不殺穀也小便不利者津液不化也陽明病法多汗則周身汗出此手足濈然汗出而身無汗陽明中寒也固瘕者寒氣結積也胸中寒甚欲留結而為固瘕津液不得通行大便必硬若汗出小便自利者為實也此小便不利水穀不別雖大便初硬後必溏也宇泰厚朴生薑甘草半夏人參湯理中湯類觀子胃熱固結胃冷亦結所謂有熱秘冷秘也以不能食之中寒小便不利之津液虛少虛陽復隨四末而妄泄於外大便有不幹燥者乎然此豈是實熱在腑之比名曰固瘕瘕者氣寒而有物假之結聚皆由胃冷不能制水穀之故大便初雖硬後必溏未可妄攻也)陽明病欲食小便反不利大便自調其人骨節疼翕翕如有熱狀奄然發狂濈然汗出而解者此水不勝谷與汗共並脈緊則愈(陽病客熱初傳入冒胃熱則消穀而欲食陽明病熱為實者則小便當數大便當硬今小便反不利大便自調者熱氣散漫不為實也欲食則胃中谷多,《內經食入於陰長氣於陽谷多則陽氣勝熱消津液則水少。《水入於經其血乃成水少則陰血弱。《要略陰氣不通即骨疼其人骨節疼者陰氣不足也熱甚於表者翕翕發熱熱甚於里者蒸蒸發熱此熱氣散漫不專著於表裡故翕翕如有熱狀忽也忽然發狂者陰不勝陽也。《內經陰不勝其陽則脈流薄疾並乃狂陽明蘊熱為實須下之愈熱氣散漫不為實者必待汗出而愈故云濈然汗出解也水穀之等者陰陽氣平也水不勝穀氣是陰不勝陽也汗出則陽氣衰脈緊則陰氣生陰陽氣平而無偏勝則愈故云與汗共並脈緊則愈宇泰桂枝湯羌活湯類石山陰氣陽氣傷寒以陽為主水不勝谷乃陰勝陽病漸向安故陰氣與汗共並而散因見脈緊緊者陰寒脈也此則變熱入腑何以脈緊蓋由陰氣與汗共並而然也且緊與長相類長為陽明本脈耳健曰此證乃風中陽明熱傷陰血故骨節失養而疼自汗不解故忽發狂是風與熱並陰不勝陽而作宇泰設桂枝羌活二湯此太陽表劑雖能散風不能除熱方內須重加石膏以涼散之於狂庶有當而易已)陽明病欲解時從申至戌上(四月為陽土旺於申戌向旺時是為欲解)陽明病不能食攻其熱必噦所以然者胃中虛冷故也以其人本虛故攻熱必噦(不能食胃中本寒攻其熱復虛其胃虛寒相搏故令噦也經曰關脈弱胃氣虛有熱不可大攻之熱去寒起此之謂也觀子陽明譫語潮熱不能食者須詳別之未可便以不能食為實證也若誤攻之熱去噦作矣噦者呢逆也妄下後胃中虛冷即致之然則烏可以陽明概為宜下哉健曰陽明病不欲食當按其胃中虛實察其舌色有無則表裡寒熱自見虛則舌淡無胎實則舌燥黃焦虛者經邪實者腑熱虛宜溫經以鼓胃實宜瀉熱以回津惜文之殘缺未備耳)陽明病脈遲食難用飽飽則微煩頭眩必小便難此欲作谷疸雖下之腹滿如故所以然者脈遲故也(陽明脈遲則邪方入里未為實也食入於陰長氣於陽胃中有熱食難用飽飽則微煩而頭眩者穀氣與熱氣相持也兩熱相合消摶津液必小便難利者不能發黃言熱得泄也小便不利則熱不得泄身必發黃疸者黃也以其發於穀氣之熱故曰谷疸熱實者下之則愈脈遲為熱氣未實雖下之腹滿亦不減也經曰脈遲尚未可攻卿子此條同愈後損谷則愈證由胃虛食鬱致熱故曰谷疸成注先云胃中有熱食難用飽脈遲故也句似失之觀子脈遲則陽明之氣虛虛則下而不運所以食入反助邪而煩且眩也小便難者濕熱之氣下瘀也是穀氣與疸氣交病矣攻可去實豈腹滿脈遲之所宜乎健曰此因陽明冒有濕熱停畜故脈遲而食不宜飽濕氣之脈濡滯近乎遲象食氣與濕熱相摶反煩而眩矣小便利則濕氣下化而不為疸小便不利則濕熱畜聚與所食之穀氣並而為疸矣宜胃苓合茵陳湯治之

陽明病法多汗反無汗其身如蟲行皮中狀者此以久虛故也(胃為津液之腑氣虛者津液少病則反無汗胃候身之肌肉其身如蟲行皮中者知胃久虛也健曰陽明病應有汗此反無汗身如蟲行皮中乃邪氣在經經氣虛不能作汗故留連攻刺於皮肉之間也當與升陽益胃湯以解其肌令汗可泄而愈)陽明病反無汗而小便利二三日嘔而咳手足厥者必苦頭痛若不咳不嘔手足不厥者頭不痛(陽明病法多汗反無汗而小便利者陽明傷寒而寒氣內攻也至二三日嘔咳而支厥者寒邪發於外也苦頭痛不咳不嘔手足厥者是寒邪但攻裡而不外發其頭亦不痛也叔微小便利者寒邪內攻肢厥頭痛者寒邪外攻也觀子須識陽明亦有手足厥證胃主四末中虛氣寒即致也然頭苦痛而咳自與陰寒但厥者異矣此類數條最為難解缺疑以俟明者未敢妄為穿鑿也健曰無汗而小便利者邪猶在經而未入於裡因無汗故小便利也二三日邪熱入胃則嘔上衝於肺則咳陽明主乎四末手足厥者邪熱結而上衝正氣不能外衛於四末故頭痛作而手足厥矣上無頭痛咳嘔則手足亦和而不厥經文直達其理明系邪熱內郁皆因無汗之故成氏反言寒氣內攻又言寒邪外達二說盡謬叔微從而附和觀子云自與陰寒但厥者異已明知不是寒厥而欲言不逮耳若不表而出之則後學墮迷無底矣此亦解肌湯證何用拘泥如厥甚者加石膏得涼而汗泄可愈下條竟是石膏湯證加薄荷甘桔即瘥也

陽明病但頭眩不惡寒故能食而咳其人必咽痛若不咳者咽不痛(陽明病身不重但頭眩不惡寒者陽明中風而風氣內攻也經曰陽明病若能食名中風風邪攻胃胃氣上逆則咳咽門者胃之系咳甚咽傷故必咽痛若胃氣不逆則不咳其咽亦不痛也宇泰胃氣主嘔肺氣主咳成氏以胃氣上逆則咳恐非蓋風邪傷肺也肺雖不為足經然肺主氣風為氣類)陽明病無汗小便不利心中懊憹者身必發黃(陽明病無汗而小便不利此熱蘊於內不得發越心中懊憹者熱氣鬱蒸欲發於外而為黃也觀子懊憹為邪客心胸間加之無汗小便不利熱不得越己甚有不侵入陽明者乎然亦失治使然如前證不結胸但頭汗時能以梔子豉湯早投之何至成身黃耶)陽明病被火額上微汗出小便不利者必發黃(陽明病則為內熱被火則火熱相合而甚若遍身汗出而小便利者熱得泄越不發黃今額上微汗出而小不利則熱不得越鬱蒸於胃必發黃也觀子此火劫發黃也額汗便難皆火氣所傷陽明已作內熱而又以火迫之政經所謂兩陽熏灼其身必發黃健曰上二證皆茵陳蒿湯主之可愈)陽明病脈浮而緊必潮熱發作有時但浮者必盜汗出(浮為在經緊為裡實脈浮而緊者表熱也必盜汗出盜汗者睡中汗出也陽明病裡熱者自汗表熱者盜汗。《活人》:脈浮盜汗黃芩湯或柴胡桂薑湯或桂枝茯苓白朮湯)陽明病口燥但欲漱水不欲咽者此必衄(陽明之脈起於鼻絡於口陽明裡熱則渴欲飲水此口燥但欲漱水不欲咽者是熱在經而里無熱也陽明氣血俱多經中熱甚迫血妄行必作衄也健曰口燥不欲咽水此陽明經熱非裡熱可知矣

陽明病本自汗出醫更重發汗病已差尚微煩不了了者此大便必硬故也以亡津液胃中乾燥故令大便硬當問其小便日幾行若本小便日三四行今日再行故知大便不久出今為小便數少以津液當還人胃中故知不久必大便也(先亡津液使大便硬小便數少津液分別大便必自下觀子不必汗下利小便亡損津液因轉屬陽明即如病已差先曾亡津液者尚微煩不了了能作大便硬也然此非病邪不解之故故當測其小便以俟津液還入自通耳)傷寒嘔多雖有陽明證不可攻之(嘔多者熱猶在上焦未全入腑故不可下健曰嘔多是半表裡證防其發斑須柴葛解肌如舌胎粉白加石膏豆豉兼托兼化而嘔可止非攻證也)陽明病心下硬滿者不可攻之攻之利遂不止者死利止者愈(陽明病腹滿者為邪氣入腑可下之心下硬滿則邪氣尚淺未全入腑不可便下之下之得利止者為邪氣去正氣安則愈若因下利不止者為正氣脫而死健曰心下硬非腹滿硬之比故不可攻攻之則利不止)陽明病面合赤色不可攻之必發熱色黃小便不利也(合通也陽明病面色通赤者熱在經也不可下下之虛其胃氣耗其津液經中之熱乘虛入胃必髮色黃小便不利也兼善陽明病多近於下但以面赤其熱猶在經故云不可攻若攻之則經中必熱悉入於胃郁畜而發黃色譬如下之早成結胸之類

陽明病不吐不下心煩者可與調胃承氣湯(吐後心煩謂之內煩下後心煩謂之虛煩今陽明病不吐不下心煩者是胃有鬱熱也與調胃承氣以下鬱熱觀子不吐不下而心煩固為邪實然心煩而腹不脹滿亦非大實之比與調胃承氣宜矣)陽明病脈遲雖汗出不惡寒者其身必重短氣腹滿而喘有潮熱者此外欲解可攻裡也手足濈然而汗出者此大便已硬也大承氣湯主之若汗多微發熱惡寒者外未解也其熱不潮未可與承氣湯若腹大滿不通者可與小承氣湯微和胃氣勿令大泄下(陽明病脈遲若汗出久微發熱惡寒者表未解也若脈遲雖汗出而不惡寒者表證罷也身重短氣腹滿而喘有潮熱者熱入腑也四肢諸陽之本津液足為熱蒸之則周身汗出津液不足為熱蒸之其手足濈然而汗出知大便已硬也與大承氣湯以下胃熱經曰潮熱者實也其熱不潮是未成實故不可與大承氣雖云腹大滿不通之急亦不可與大承氣與小承氣微和胃氣黃氏若汗多微發熱以下蓋謂陽明亦有在經者未全入胃猶宜解外縱有大滿大腑不通亦不過小承氣微下之入胃在經宜兩審也觀子此節辨脈遲內結之證或宜大承氣攻之或但小承氣微和也陽明病其脈遲為邪已營於裡證復兼汗出雖不惡寒必身重必腹滿且短氣而喘何也熱氣內甚者身始重結而不通者腹始滿短喘是證屬可攻矣然必再以他證決之如有潮熱者為外證已解里證已具手足濈然汗者為津液不足大便已硬主大承氣攻之奚疑若汗出雖多猶微發熱惡寒則表尚在也其熱既非潮熱汗亦非手足濈然之汗安可與承氣以攻乎夫汗出身重腹滿短氣之證大滿不通者亦有之然雖腹大滿不通亦但可與小承氣微和非大承氣大泄之證也何以故脈遲非必下之脈雖內結豈大承氣所宜哉健按陽明病脈遲汗出不惡寒腹滿喘而身重者蓋表已解而俱里證矣然尚未入腑猶當作在經之裡證者故未可下待手足汗大便硬乃可與大承氣若汗多微惡寒此表邪未解而更不可下直至腹大滿不通方與小承氣微利之總歸一脈遲邪雖結而熱尚輕無燥實堅三字故黃氏叮嚀在經之象多入腑之證少須細審之觀子亦曰非必下之證二公辨之熟矣夫脈遲似澀滯之象汗出不惡寒似濕熱內蒸之象故身重腹滿而喘以南方人較之此非太陽傷寒傳經所來乃陽明本經濕熱為病每多是證以仲景半夏茯苓湯施之其效亦捷)陽明病潮熱大便微硬者可與大承氣湯不硬者不與之若不大便六七日恐有燥屎欲知之法少與小承氣湯湯入腹中轉失氣者此有燥屎乃可攻之若不轉失氣者此但初硬後必溏不可攻之攻之必脹滿不能食也欲飲水者與水則噦其後發熱者必大便復硬而少也以小承氣湯和之不轉失氣者慎不可攻也(潮熱者實也得大便微硬者便可攻之若便不硬者熱未成實微有潮熱亦未可攻若不大便六七日恐有燥屎當先與小承氣湯漬之如有燥屎小承氣湯藥勢緩不能宣泄必轉失氣下若不轉失氣是胃中無燥屎但腸間少硬前止初硬後必溏攻之則虛其胃氣致腹脹滿不能食也胃中乾燥則欲飲水水入胃中虛寒相搏氣逆則噦其後卻發熱者則熱氣乘虛還復聚於胃中胃燥得熱必大便復硬而少與小承氣湯微利以和之故重云不轉失氣不可攻慎之至也。《活人》:大便溏者古人云歲火不及寒乃大行民病鶩溏蓋溏者胃中冷水穀不別也華佗云寒即溏熱即垢仲景初硬後溏者二證一言小便不利一言小便少皆水穀不分耳觀子此辨潮熱之或大便硬有燥屎或止初硬後溏者有之故必與小承氣轉失氣者方與大承氣毋致誤下成脹滿不食也飲水噦以下皆是誤下後之證和以小承氣又所以救噦後之大便復硬也健曰此節同上文之意復申明之以慎誤下也欲水而水入反噦者知其假熱不為實也後熱實便硬乃可與小承氣微下之

夫實則譫語虛則鄭聲鄭聲重語也內經邪氣盛則實精氣奪則虛譫語由邪氣盛而神識昏也鄭聲由精氣奪而聲不全也譫語者言語不次也鄭聲者鄭音不正也。《論語》:惡鄭聲亂雅樂如新差氣虛人聲轉者是所謂重語者也宇泰譫語謂亂言無次數更端也鄭聲謂鄭重頻頻也只將一事一句重疊言之數日不換他聲也蓋神有餘則能機變亂語神不足則無機變而只守一聲也全善譫語者氣虛獨語也。《素問脫陽者見鬼余用參耆溫補活者數十人不可概以譫語為實健曰婁氏言譫語為氣虛脫陽未可盡信譫而舌焦黑腹滿堅者是陽明腑證當下譫而身熱舌乾白是陽明經邪必發斑當解肌若虛熱神衰乃是呢喃獨語舌無胎色神氣恍惚脈虛微庶可補也)直視譫語喘滿者下利者亦死(直視譫語邪勝也喘滿為氣上脫下利者為氣下脫皆死候也)發汗多若重發汗者亡其陽譫語脈短者脈自和者不死(亡陽胃燥譫語者脈短津液己絕不可復治脈自和為正未衰而猶可生也觀子按發狂衄血譫語鄭聲盜汗無汗類皆陽明緊要之證今但略具一二語而未詳言之且治法亦不之及則是書散亡之多蓋可見矣健曰觀子知書之散亡而為道破非有得於中者不能言也

傷寒若吐若下後不解不大便五六日上至十餘日日晡所發潮熱不惡寒獨語如見鬼狀若劇者發則不識人循衣摸床惕而不安微喘直視脈弦者生澀者死微者但發熱譫語者大承氣湯主之若一服利止後服(若吐若下皆傷胃氣不大便五六日上至十餘日者亡津液胃氣虛邪熱內結也陽明旺於申酉時日晡所發潮熱者陽明熱甚也不惡寒者表證罷也獨語如見鬼狀者陽明實熱以為熱氣有餘若劇者是熱氣甚也熱大甚於內昏冒正氣使不識人至於循衣摸床惕而不安微喘直視傷寒陽勝而陰絕者死陰勝而陽絕者亦死熱劇者為陽勝脈弦為陰有餘澀為陰不足陽熱雖劇脈弦知陰未絕而猶可生脈澀則絕陰故不可治其邪熱微而未至於劇者但發熱譫語可與大承氣湯以下胃中熱經曰凡服下藥中病即止不必盡劑此以熱未劇故云若一服利則止後服嗣真此段當分三截看自傷寒若吐至如見鬼狀為一截是將潮熱譫語不惡寒不大便對為現證下文又分二截以辨劇者微者之殊微者但發熱譫語但字為義以發熱譫語之外別無他證其用承氣一服利止後服見其熱輕猶恐下之太過也至於劇者發則不識人循衣摸床惕而不安微喘直視如此熱極危候不可不決死生以斷之以脈弦者生澀者死此陽熱已極若脈弦為陰未絕猶可下之以復其陰若脈澀為陰絕不可救藥而死矣叔微予觀錢仲陽小兒直訣手循衣領及捻物者肝熱也此證在玉函》,列於陽明部中蓋肝有熱邪淫於胃經故以承氣瀉之且得弦脈則肝平而胃不受克所以有生之理讀仲景書不能博通諸家以發明其隱奧專守一書吾未見其能也觀子此入腑之深熱結之最重者當辨其劇且脈澀必死劇而脈弦與微而未劇猶可生也健按叔微仲陽之說雖是而實非蓋凡血熱生風津耗傷筋有撮捻搐揚之勢將成驚象者俱稱肝熱或從風熱外襲或因本弱內虛而然非比傷寒邪熱入腑胃亡津液熱迫四末所致必從下劑以轉其燥也若泥於肝熱二字則證屬厥陰不當列於陽明篇矣是仲景仲陽二說分明兩途未可同日語也因其脈弦而諸家皆以肝熱為解殊不思胃燥津枯脈失榮養而見弦者多何也緣肝主疏泄燥屎結聚不泄則肝脈形也下之則弦退故曰可生非得弦反曰肝平胃不受克此悖於理矣如弦而硬且躁疾無胃氣者比澀脈之死更暴速也

陽明病其人多汗以津液外出胃中燥大便必硬硬則譫語小承氣湯主之若一服譫語止更莫復服(亡津液胃燥大便硬而譫語雖無大熱內結亦當與小承氣湯和其胃氣得一服譫語止則胃燥已潤匆復與承氣以胃本無熱故也觀子譫語宜下然多汗之津液內竭再下之稍過陰氣復傷其表裡之存者幾何故致謹於一服即止也健曰服後若屎未去譫未止舌胎焦黑者乃燥屎結實必須大承氣矣)陽明病譫語發潮熱脈滑而疾者小承氣湯主之因與承氣一升腹中轉失氣者更服一升若不轉失氣勿更與之明日不大便脈反微澀者裡虛也為難治不可更與承氣湯也(陽明病譫語潮熱若脈沉實者內實也可下若脈滑疾為里未實則未可下先與小承氣湯和之得轉失氣者中有燥屎可更與一升以除之若不轉失氣是無燥矢不可更與也至明日邪氣傳時脈得沉實堅牢之類是為裡實反得微澀者裡氣大虛也若大便利後脈微澀者止為裡虛而猶可此不曾大便脈反微澀是正氣內衰為邪氣所勝故云難治觀子譫語且潮熱為熱實內結之證必得熱實內結之脈乃脈反滑疾非大承氣證矣故宜小承氣以微和之得轉失氣燥矢未出再與必出矣其不大便脈反微澀者正氣已脫雖與承氣無益矣何也始之脈滑而疾政以裡虛脈不應病故終有此難治之患也健按與小承氣不但不大便且無轉失氣則非應下之證矣況脈反微澀謂為裡虛難治不復言他法豈仲景無可救之道歟若果裡虛潮熱譫語腹無堅滯舌不幹焦者此人參白虎可與也

陽明病譫語有潮熱反不能食者胃中必有燥屎五六枚也若能食者但硬爾宜大承氣湯下之(譫語潮熱為胃熱當消穀引食不能食者胃中有燥屎而胃實也若能食者胃中虛熱雖硬不得為燥屎雜病虛為不食實為欲食傷寒則胃實熱甚者不食胃虛熱不甚者能食與雜病異也大承氣湯以下燥屎逐結氣觀子此又以能食不能食辨譫語潮熱之或燥屎或但初硬後溏也能食者胃必虛故但初硬後溏宜大承氣句是指有燥矢者言非下但硬者也健曰胃虛能食是胃中空而無物非胃氣虛也不可認錯

陽明病下血譫語者此為熱入血室但頭汗出者刺期門隨其實而瀉之濈然汗出則愈(陽明病熱入血室迫血妄行使下血譫語陽明病法多汗以奪血者無汗故但頭汗出也刺期門以散血室之熱隨其實而瀉之以除陽明之邪熱散邪除熱營衛得通津液得復濈然汗出而解。《明理》:血室即衝脈也衝起於腎下出於氣衝並足陽明夾臍上行至胸中而散為十二經脈之海男子則運行生精女子則上為乳汁下為月經傷寒之邪婦人則隨經而入男子則由陽明而傳陽明內熱傳入之也衝脈得熱血必妄行故亦有下血譫語既邪氣留結不去是以刺而瀉之觀子男女均有此精血道路故男子亦有熱入血室之證下血而譫似屬胃實當下然但頭汗出陽氣上蒸津液不足也不宜下之以奪內液故刺期門以瀉其熱邪而已健曰不善刺者當依丹溪法柴胡地黃湯

汗出譫語者以有燥屎在胃中此為風也須下之過經乃可下之下之若早語言必亂以表虛里實故也下之則愈宜大承氣湯(胃中有燥矢則譫語以汗出為表未罷故云風也燥屎在胃則當下以表未和則未可下須過太陽經無表證乃可下之若下之早燥矢雖除則表邪乘虛復陷於裡為表虛里實胃虛熱甚語言必亂與大承氣湯下胃中邪熱則止三陽云陽明多汗況有譫語似可下矣但風家多汗恐汗出則表未罷故須過經乃可下若下早燥矢雖除表邪乘虛復陷又將為表虛里實矣下之則愈二句又申明可下之之句耳觀子此辨因風汗出雖有燥矢譫語而未可便下必過經表罷方除裡實也

健曰陽明熱盛而譫者不一有經熱而譫有腑實而譫此言汗出譫語以有燥矢是經腑俱熱。《內經病從外之內者先治其外後治其內故曰過經乃可下之文雖言此為風而不言風之脈候愚以風雖有汗之證然不言身熱未可以風擬議明系胃熱自汗耗散津液則燥矢結而譫矣當與調胃承氣湯微下之正合病狀究無痞滿燥實堅證非大承氣可行也)傷寒四五日脈沉而喘滿沉為在裡而反發其汗津液越出大便為難表虛里實久則譫語(邪氣入內之時得脈沉而喘滿里證具也則當下之反發其汗令津液越出胃中乾燥大便必難久則矢燥胃實必發譫語觀子此正宜下而反發汗之逆也便難大便不通也津傷胃實譫語自相因而至矣健曰須調胃承氣湯下之

三陽合病腹滿身重難以轉側口不仁而面垢譫語遺尿發汗則譫語下之則額上生汗手足逆冷若自汗出者白虎湯主之(譫語身重難以轉側口不仁譫語陽明也。《針經少陽病甚則面塵此面垢者少陽也遺尿者太陽也三者以陽明證多故出陽明篇中三陽合病為表裡有邪若發汗攻表則燥熱益甚必愈譫語若下之則表熱乘虛內陷必額上汗出手足逆冷其汗自出者三陽經熱甚也。《內經熱則腠理開汗大泄與白虎湯以解內外之熱亮宸雖曰三陽合病而陽明為多故止陽明之熱而三陽之病自己健曰陽明居中為三陽之裡邪合陽明無他合矣故但瀉陽明可知白虎能除三陽表裡之邪不專功於陽明也陽明本經之證尚未述完而忽入三陽合病足見叔和之誤也

二陽並病太陽證罷但發潮熱手足漐漐汗出大便難而譫語者下之則愈宜大承氣湯(本太陽病並於陽明名曰並病太陽證罷是無表證但發潮熱是熱並陽明一身汗出為熱越今手足漐漐汗出者必大便已硬也與大承氣湯以下胃中實熱觀子太陽證罷則邪已去太陽之經見證潮熱汗出便難譫語為入腑悉具是始焉並病而今已轉屬胃實非下不可者也故與大承氣湯

陽明病脈浮而緊咽燥口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱身重(觀子此宜柴葛解肌)若發汗則燥心憒憒反譫語若加燒針必怵惕煩躁不得眠若下之則胃中空虛客氣動膈心中懊憹舌上胎者梔子豉湯主之(脈浮發熱為邪在表咽燥口苦為熱在經脈緊腹滿而喘汗出不惡寒反惡熱身重為邪在裡此表裡俱有邪猶當雙解之若發汗攻表表熱雖除而內熱益甚故燥而憒憒反譫語憒憒者心亂經曰營氣微者加燒針則血不行更發熱而躁煩此表裡有熱若加燒針損動陰氣故怵惕煩躁不得眠也若下之裡熱雖去則胃中空虛表中客邪陷於上焦煩動於膈使心中懊憹而不了了舌上胎黃者熱氣客於胃中舌上胎白知熱氣客於胸中與梔子豉湯以吐胸中之邪全善梔子豉湯專指下後心中懊憹者設觀子陽明多氣多血之經故在經即有目痛鼻乾身大熱脈洪長之證其與太陽寒水之病本不同也此以中風之陽邪合有餘之經氣至日久而表裡俱病安得不熱甚乎使能兩治其邪亦何難內外悉安單汗則遺內單下則遺外燒針則助陽病所以不除也然不直言其湯治而惟詳誤下後之三法者此屬常證之外圓機活法仲景欲人思而得之不以一言印定也健按此證當作三段看上段已經熱傷津液故肢體不和身重矣中段若再發汗加燒針則更增煩躁不眠下段若下之則胃虛懊憹客氣反動矣然總表邪入里之熱乃無形之氣非有形垢滯可下之比宜葛根白虎湯均可解之

若渴欲飲水口乾舌燥者白虎加人參湯主之(若下後邪熱客於上焦者為虛煩此下後邪熱不客於上焦者為乾燥煩渴與白虎加人參湯散熱潤燥健曰此但言口乾渴欲飲水雖不連上文貫下然看若字似從上文若下後所致

若脈浮發熱渴欲飲水小便不利者豬苓湯主之(此下後熱客下焦者也邪氣自表入里客於下焦三焦俱帶熱也脈浮發熱者上焦熱也渴欲飲水者中焦熱也小便不利者下焦熱也邪客下焦津液不得下通也與豬苓湯利小便以瀉下焦之熱兼善邪熱客於下焦則津液不得上升故亦有作渴者瀉下焦之熱熱不得阻塞於中焦肺與膀胱津液流通而病自愈矣觀子此之熱容於下小便不利既屬三焦俱病則太陽五苓之獨不利溺必兼致津液更可知矣此發熱不再用表藥則太陽五苓之非屬桂枝發汗又可知矣健按下後脈浮發熱乃津液內亡邪熱上炎胃虛燥渴而欲水萬不可因脈浮而擬表劑。《脈經言虛合四形故仲景用豬苓湯妙在阿膠一味益陰利便青色使脈浮發熱退也)陽明病汗出多而渴者不可與豬苓湯以汗多胃中燥豬苓湯複利其小便故也針經水穀入於口輸於腸胃其液別為五天寒衣薄則為溺天熱衣厚則為汗是汗溺一液也汗多為津液外泄胃中乾燥故不可與豬苓湯利小便也兼善既陽明汗多屬陽明病未解渴者胃中津液乾燥若與豬苓湯複利小便是為虛虛矣健曰胃燥津干與人參白虎湯最妙

脈浮而遲表熱裡寒下利清穀者四逆湯主之(浮為表熱遲為裡寒下利清穀者裡寒甚也與四逆湯溫里散寒觀子下利請谷裡寒外熱本陰經之證然外熱之熱乃格陽之假熱耳不同猶有表也其脈非沉而遲即緩欲絕安得猶有浮也此證曰裡熱者必外證仍未罷靖谷者必寒毒已入胃是證雖陽而內寒已甚故表熱裡寒脈浮者熱之在表也遲者寒之在裡也蓋與太陽頭痛發熱脈反沉證絕相類彼以頭痛身疼故屬太陽此以大腑有寒下利清穀自當屬陽明也雖猶有陽經之表證而當救裡寒為急是以主四逆略同耳健曰脈浮表熱之外證輕脈遲裡寒下利之裡證重故當從重論治理也

若胃中虛冷不能食者飲水則噦(噦者咳逆也。《千金咳逆者噦逆之名胃中虛冷得水則水寒相搏胃氣逆而噦觀子胃中虛冷誤下者噦若非誤下與水亦噦者一為去其熱一為益以寒故也是治雖殊而致病則頗同)脈浮發熱口乾鼻燥能食者則衄(脈浮發熱口乾鼻燥熱在經也能食里和也熱甚於經迫血妄行而為衄胃中虛冷陰勝也水入於經其血乃成飲水者助陰氣逆為噦發熱口乾陽勝也食入於陰長氣於陽能食者助陽血妄為衄二者偏陰偏陽之疾也三陽云上二條是中陰腑之疾此條以下又是陽經傳來之證也

陽明病下之其外有熱手足溫不結胸心中懊憹飢不能食但頭汗出者梔子豉湯主之(表未罷而下者應邪熱內陷也熱內陷者則外熱而無手足寒今外有熱而手足溫者則熱內陷而不深故不作結胸也心中懊憹飢不能食者熱客胸中為虛煩也熱自胸中蒸蒸於上故但頭汗出而身無汗與梔子豉湯以吐中之虛煩觀子陽明病者陽明經或中風中寒下之皆得內陷成懊憹也不結胸者猶有外熱未全收斂入內也手足溫但頭汗出者邪客胸中諦也故主梔子豉湯健曰此經邪在表居多而下亦輕故不致成結胸惟心中懊憹胃熱盛則飢而不食熱上蒸則頭汗出但梔豉為吐劑只能去在上之邪不能除內陷之熱應合石膏湯同進庶乎表裡肅清

陽明病發潮熱大便溏不便自可胸脅滿不去者小柴胡湯主之(陽明病潮熱為胃實大便硬而小便數今大便溏小便自可則胃熱未實而水穀不別也大便溏應氣降而胸滿去今反不去者邪氣猶在表裡之間也與小柴胡以去半表半裡之邪吳氏邪在半表半裡雖潮熱不得為里大實故仍在半表裡治之何也便溏脅滿故也健曰潮熱雖屬陽明胸脅滿系少陽故與小柴胡治半表半裡之法)陽明病脅下硬滿不大便而嘔舌上白胎者可與小柴胡湯上焦得通津液得下胃氣因和身濈然而汗出解也(陽明病腹滿不大便舌上胎黃者為邪熱入腑可下若脅下硬滿雖不大便而嘔舌上白胎者為邪未入腑在表裡之間與小柴胡湯以和解之上焦得通則嘔止津液得下則胃氣因和汗出而解吳氏且有脅下硬滿在柴胡證猶未除也戴氏陽明下證已具其人喘嗽或微惡寒為太陽陽明往來寒熱為少陽陽明於陽明證中而太陽少陽證未罷此非正陽明也慎未可遽下所以古注陽明有三常須識此全善陽明宜下而先在經與裡虛不宜攻下者於前仲景慎重之意可見觀子潮熱為陽明病大便溏小便自可即非冒實裡熱矣況有脅滿者乎不大便亦陽明病脅下硬而嘔舌上又白胎知非腑證也是二者皆半表裡之邪為重非小柴胡其誰與歸

陽明中風脈弦浮大而短氣腹都滿脅下及心痛久按之氣不通鼻乾不得汗嗜臥一身及面目悉黃小便難有潮熱時時噦(宇泰宜小柴胡加茯苓)耳前後腫刺之小差外不解病過十日脈續浮者與小柴胡湯脈但浮無餘證者與麻黃湯若不尿腹滿加噦者不治(浮大為陽風在表也弦則為陰風在裡也短氣腹滿脅下及心痛風熱壅於腹中而不通若寒客於內痛者按之則寒氣散而痛止此風熱內壅故雖久按之而氣亦不通陽明病鼻乾不得臥自汗出邪在表也此鼻於不得汗而嗜臥者風熱內攻不幹表也一身面目悉黃小便難者潮熱時時噦風熱攻於胃也陽明之脈出大迎循頰車上耳前過客主人熱勝則腫此風熱在經故耳前後腫刺之經氣通腫則小差如此者外證罷則可攻若外證不解雖過十日脈續浮者邪氣猶在半表半裡與小柴胡湯以和解之若其脈但浮而不弦大無諸里證者是邪但在表也可與麻黃湯以發其汗若不尿腹滿加噦者關格之疾也故云不治。《難經關格者不得盡其命而死亮宸此屬三陽經氣壅遏邪閉不通之證腹滿短氣按之不通鼻乾不得汗嗜臥發黃小便難潮熱時噦皆邪壅陽明也脅下及心痛耳前後腫邪在少陽然脈弦為少陽大為陽明浮則又為太陽矣蓋三陽外閉譬之注水之器外竅閉則裡氣不通故先以小柴胡通少陽之塞而兼用麻黃解太陽之閉也健按脈弦正是三陽中風之診因腹滿身黃而歸陽明為重外閉風邪內壅濕熱故作潮熱時噦等證宇泰謂小柴胡加茯苓予以為大柴胡微利之以通其否塞不為過當脅下及心痛句疑似倒裝就其表裡之邪壅塞中焦而上下不通則應心下及脅痛耳未可稱為心痛心可痛乎哉痛則以何治之故凡讀書必須字斟句酌能知其是否則近道矣

陽明病自汗出若發汗小便自利者此為津液內竭雖硬不可攻之當須自欲大便宜蜜煎導而通之若土瓜根及與大豬膽汁皆可為導(津液內竭腸胃乾燥大便因硬此非結熱故不可攻宜以藥外治而導引之觀子自汗或發汗之後小便又自利津液不固而兩竭矣再與瀉陽明是重伐津液之源也故法但可導不可攻

陽明病脈遲汗出多微惡寒者表未解也可發汗宜桂枝湯(陽明脈遲汗出多當責邪在裡以微惡寒知表未解與桂枝湯和表觀子雖屬陽明病而猶有微惡寒是邪仍在表矣雖汗多亦非熱越之汗矣脈遲者脈緩之類也與桂枝以解肌政所以治陽明之中風也

陽明病脈浮無汗而喘者發汗則愈宜麻黃湯(陽明傷寒表實脈浮無汗而喘與麻黃湯以發汗觀子陽明法多汗此無汗而喘脈且浮安得為陽明裡證乎與麻黃湯發之政以治陽明之中寒者得汗則愈

陽明病發熱汗出此為熱越不能發黃也但頭汗出身無汗劑頸而還小便不利渴引水漿者此為瘀熱在裡身必發黃茵陳湯主之(但頭汗出身無汗劑頸而還者熱不得越也小便不利渴引水漿者熱甚於胃津液內竭也胃為土而色黃胃為熱蒸則色奪於外必發黃也與茵陳湯逐熱退黃亮宸陽明法多汗汗則外越即不越亦或燥熱不發黃矣今但頭汗而身無汗小便又不利上下之濕無從而去又渴飲水漿水濕之氣與熱相持所以瘀熱在裡也瘀熱熏蒸外發黃色非大黃無以蕩胸中之熱非茵陳無以瀉胸中之濕梔子之苦引熱曲下行從小便中去也此為陽明裡實故下之

陽明證其人喜忘者必有畜血所以然者本有久瘀血故令喜忘屎雖硬大便反易其色必黑宜抵當湯下之內經血並於下亂而喜忘此下本有久瘀血所以喜忘也津液少大便硬以畜血在內屎雖硬大便反易其色黑也與抵當湯以下瘀血海藏初便褐色者重再便深褐色者愈重三便黑色者為尤重色變者以其火燥也觀子太陽隨經瘀熱膀肽者固畜血陽明隨經瘀熱在胃者亦畜故古人有在上在下之分在下者必少腹硬滿小便自利及發黃如狂之證在上者則喜忘屎黑而已健曰陽明畜血在胃太陽畜血在膀胱即上下之分而色有黃黑之異

陽明病下之心中懊憹而煩胃中有燥屎者可攻腹微滿初頭硬後必溏不可攻之若有燥屎者宜大承氣湯(下後心中懊憹而煩者虛煩也當與梔子豉湯若冒中有燥屎者非虛煩也可與大承氣湯其腹微滿初硬後溏是無燥屎此熱不在冒而在上也故不可攻觀子此辨懊憹之有燥屎或無燥屎也懊憹本屬虛邪煩為內實知有燥屎也故大承氣湯攻之微滿者邪猶未全入腑不過初硬後溏故不可攻健曰欲辨燥屎之有無在按之拒與不拒舌上胎與不胎不拒按而胎白者不可攻拒按而胎焦者方可下)病人不大便五六日繞臍痛煩躁發作有時者此有燥屎故使不大便也(不大便五六日者則大便必結為燥屎也胃中燥實氣不得通故繞臍痛煩躁發作有時也觀子是證乃燥屎之明驗)病人煩熱汗出則解又如瘧狀日晡所發熱者屬陽明也脈實者宜下之脈浮虛者宜發汗下之與大承氣湯發汗宜桂枝湯(雖得陽明證未可便為裡實審看脈候以別內外其脈實者熱已入腑為實可與大承氣湯下之其脈浮虛者是熱未入腑猶在表也可與桂枝湯發汗則愈觀子煩熱得汗解矣何以又如瘧狀解而復熱屢作屢止則里有邪實未可知也況得之日晡潮熱故曰屬陽明也然是證猶恐在疑似之間必再以脈察之其脈果實即屬下證若脈浮虛即邪氣徘徊於營衛間而不得解宜桂枝湯以發之)大下後六七日不大便煩不解腹滿痛者此有燥屎也所以然者本有宿食故也宜大承氣湯(大下後則胃弱不能消穀至六七日不大便則宿食已結不消故煩熱不解而腹滿痛是知燥矢也與大承氣湯除之全善此大下之後復下之也反用大承氣者以津液漸竭故也須審虛實用之不如梔子枳實穩當觀子此大下之後邪熱未實徒耗津液邪反乘虛而結故必再下乃除見證煩不解腹滿痛大承氣攻之當矣)病人小便不利大便乍難乍易時有微熱喘冒不能臥者有燥屎也宜大承氣湯(小便利則大便硬此以有燥屎故小便不利大便乍難乍易胃熱者發熱喘冒無時及不得臥也此燥屎在胃故時有微熱喘冒不得臥也與大承氣以下燥屎三陽云此證必以手按之果大便硬結喘冒不能臥方可攻之何也乍難乍易故也觀子熱氣內畜故水道為之不利小便不得利則大便亦不硬而乍難乍易矣然微熱者裡熱也冒者熱甚神昏也喘而不臥者邪實內燥也皆以燥矢未去故上下否隔如此宜大承氣以除之既微熱時作喘冒不臥則有燥屎矣是宜下以逐裡實為急安可復以小便利定硬始可攻之常法為拘哉

食谷欲嘔者屬陽明也吳茱萸湯主之得湯反劇者屬上焦也(上焦主內胃為之市食谷欲嘔者胃不受也與吳茱萸湯以溫胃氣得湯反劇者上焦不納也以治上焦法治之仁齋宜葛根半夏生薑湯觀子胃寒則嘔胃熱亦嘔大抵脾胃之證非熱中即寒中耳然此與少陽之嘔不同少陽邪初傳裡則嘔多作於病之始陽明則多作於病之後當是腑實通後胃寒不安穀故嘔吐若溫之反劇必上焦遺熱未盡也宜清陽明以理之須味食谷二字其為傷寒後可知故不能一法取必若陽明之邪未罷可漫無成見而以寒熱二藥互試乎健曰食谷欲嘔得湯反劇煮必陽明有熱豈是胃中寒哉中寒則宜辛熱何服茱萸而反劇者其為胃熱明甚須竹茹橘皮湯或二陳白虎均可與之愚嘗遇此而治之屢效

太陽病寸緩關浮尺弱其人發熱汗出復惡寒不嘔但心下痞者此以醫下之也如其不下者病人不惡寒而渴者此轉屬陽明也小便數者大便必硬不更衣十日無所苦也渴欲飲水少少與之但以法救之渴者宜五苓散(太陽病脈陽浮陰弱為邪在表今寸緩關浮尺弱邪氣漸傳裡則發熱汗出復惡寒者表未解也傳經之邪入里里不和者必嘔此不嘔但心下痞者醫下之早邪氣留於心下也如其不下者必漸不惡寒而渴太陽之邪轉屬陽明也若吐若下若發汗小便數大便硬者當與小承氣和之此不因吐下發汗後小便數大便硬者是無滿實雖不更衣十日無所苦也候津液還入胃中小便數少大便必自出也渴欲飲水者少少與之以潤胃氣但審邪氣所在以法救之如渴不止與五苓散是也兼善十日不更衣而不用攻伐何也此非結熱乃津液不足夫不大便而有潮熱譫語可下之證者然後可以攻之其不大便而無諸下證者此津液不足當須審慎勿以日數久而轍為攻下也三陽云此處五苓散難用不然經文渴字上當有闕文也觀子太陽病尚有發熱惡寒汗出表證之時而脈已得寸緩尺弱者裡氣不足也關浮者客熱虛邪也如不發熱而但痞此屬醫之所傷宜以痞證治之若不經醫下又惡寒罷而渴此虛熱已下陽明必顯小便數大便硬之證矣然此與熱實入腑者不同治也既有里弱之脈復津虛之證惟以客熱熏灼若再為攻除變證起矣故必俟其津回邪可解也渴欲飲水者陽氣得復也故可與水渴不己者邪仍結太陽之裡不轉屬陽明也故五苓散解之健按此條寸緩關浮發熱惡寒明是太陽中風傳陽明半表裡之證因醫誤下而致痞如不下不惡寒而見渴是陽明之邪變熱矣故小便數大便硬雖不更衣無所苦者是但有經邪之熱而無入腑之實耳只當清解經邪而已既云渴欲飲水何以五苓為哉夫五苓利寒水之劑乃脾腎之藥也此非太陽傳本又非濕盛反渴投之必更增燥故王三陽云此處五苓難用疑有闕文真見道之言觀子注論未瑩於末句亦認邪結太陽之裡歸到五苓收局謬矣此當以葛根白虎湯加蔞仁枳實治之則經熱解而痞自除

脈陽微而汗出少者為自和也汗出多者為太過(陽微者邪氣少汗出少者為適當故自和汗出多反損正氣是汗出太過也)陽脈實因發其汗出多者亦為太過太過為陽絕於里亡津液大便因硬也(脈陽浮者表熱甚也因發汗熱乘虛蒸津液外泄致汗出太過汗多者亡其陽陽絕於里腸胃乾燥大便因硬也觀子陽脈實則表邪盛法應汗然亦不可太過太過則內外兩竭何也胃者津液之源陽氣之根過汗則外亡其陽其根源內竭之虞更深也經於可汗之中凡尺微弱遲者復戒以不可汗固矣此又以陽脈微者亦不可過汗蓋甚者汗各有殊兩也至脈實者似可大汗矣然多出太過即陽絕於里矣蓋人身之得汗即天地之得雨也致雨必由陰陽和通津液有不由營衛合度哉使如水淋漓大汗出其氣暴皆非矣雖然風寒營衛之傷可從汗解者不過一太陽病耳惟汗之非宜即歸陽明傷寒以入腑為極乃必由過損津液即致此經於汗下失當處每每舉而深切著明之不曰轉屬即曰亡津液不厭診縷其辭也

趺陽脈浮而澀浮則胃氣強澀則小便數浮澀相搏大便則難其脾為約麻仁丸主之(趺陽脾胃之脈浮為陽知胃氣和澀為陰知脾為約約者儉約之約又約束之約。《內經飲入於胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺通調水道下輸膀胱水精四布五經並行是脾主為胃行其津液者也今胃強脾弱約束津液不得四布但輸膀胱致小便數大便難與脾約丸通腸潤燥觀子胃實不大便者主承氣類以通之若非陽明內結而由胃強脾弱約束津液者其大便亦硬此病不在腑而在他臟也下之津液轉涸轉秘矣故立麻仁丸以治之厚朴以瀉胃之強芍藥除脾之仇雖曰脾不能行津液然大腸傳道之腑肺與之表裡氣不降於大腸水液所以偏滲於膀胱也杏仁枳實以疏脾肺之氣燥澀者麻仁潤之堅結者大黃逐之閉證有不愈者乎脈浮者胃有邪熱客之脈澀者脾陰不足陽強而陰不能化由是脾不能散津於肺肺不能通調水道大腸失傳道之常膀胱有頻數之滲而內液日就乾涸矣然診趺陽病由脾胃非傷寒之邪內傳入腑與亡津液胃燥轉屬之比出於陽明篇中者必其人或胃火素盛或津液本少如瘡家淋家亡血家之類因傷寒而轉得脾約之證亦未可知故立麻仁丸以補承氣之所不及治耳健按趺陽即衝陽又曰太衝其脈在足背上大筋之旁乃胃經先天之脈故小兒初生即能吮乳而知食是胃氣之根也至手部六脈待三歲得谷之後始現全也人如大病手部將絕而趺陽根氣之脈不失尚可治也關係後天為胃氣之驗非細此脈浮為胃有邪熱脈澀則脾陰不足不能為胃行其津液故小便數而大便硬矣名為脾約也

太陽病三日發汗不解蒸蒸發熱者屬胃也調胃承氣湯主之(蒸蒸如熱熏蒸言甚熱也太陽病三日發汗不解則表邪已罷蒸蒸發熱為甚與調胃承氣湯下胃熱觀子發汗而不解邪不在表矣蒸蒸發熱為裡熱日雖淺屬腑已明故下之然太陽病之三日其熱結亦非大實大堅之比遂以輕緩之調胃承氣行之健按太陽三日已傳陽明其熱蒸蒸不同太陽之壯熱可知未便即為腑熱而驟下以調胃承氣此當與柴葛解肌為是如已現入腑之脈舌始可與下也成氏以蒸蒸為甚熱又言發汗不解為表邪已罷皆謬矣表既已罷何復有陽明之盛熱耶智者審之)傷寒吐後腹脹滿者與調胃承氣湯內經諸脹腹大皆屬於熱熱在上焦則吐吐後不解復腹脹滿者邪熱入胃也與調胃承氣湯下其胃熱)太陽病若吐若下若發汗微煩小便數大便因硬者與小承氣湯和之愈(吐下發汗皆損津液表邪乘虛傳裡大煩者邪在表也微煩者邪入里也小便數大便硬者其脾為約也小承氣湯和之愈觀子太陽病既汗吐下後損其津液而內煩之證作轉屬陽明明矣然小便數大便硬者則裡氣亦不足非小便利屎定硬之比故與小承氣和之而已)得病二三日脈弱無太陽柴胡證煩躁心下硬至四五日雖能食以小承氣湯少少與微和之令小安至六日與大承氣一升若不大便六七日小便少者雖不能食但初頭硬後必溏未定成硬攻之必溏須小便利屎定硬乃可攻之宜大承氣湯針經脈軟者病將下弱為陰脈當責邪在裡得病二三日脈弱是日數雖淺而邪已入里也無太陽證為表證已罷無柴胡證為無半表半裡之證煩躁心下硬者邪氣內甚也胃實熱甚則不能食冒虛熱甚至四五日雖能食亦當與小承氣湯微和之至六日則熱甚與大承氣一升若不大便六七日小便多者為津液內竭大便必硬則可下之小便少者則胃中水穀不別必初硬後信雖是能食為冒實以小便少則未定成硬亦不可攻須小便利屎定硬乃可攻之觀子此節分兩證看第一證言二三日病初起時外則無表證並半表裡證內則煩躁心下硬是日數淺邪已內結矣至四五日復能食能食者胃必虛似不當議下然既已結於裡雖能食非下之不可但先有脈弱之裡虛次有能食之胃弱亦非大承氣證也小承氣少少微和可耳若至五六日裡實已堅方與大承氣一升宜矣第二證言若得如是之證又未經與小承氣微和至不大便者六七日似可直與大承氣矣不知若小便少者必水穀不別雖不能食有似實證然必初硬後溏亦非大承氣所宜須小便利津液走屎定成硬者方為大承氣證也健曰此脈弱乃無浮弦之象非太陽柴胡證而已傳陽明裡矣故煩躁心下硬乃邪氣結於中也能食者胃無停滯林氏曰胃必虛虛者但有熱邪而無實邪內著故不可大承氣只小承氣微去之待小便利屎定硬方與大承氣除之但不可偏認脈弱胃虛二說為本虛耳所謂弱與虛是邪未實之稱須當識此

傷寒六七日目中不了了睛不和無表裡證大便難身微熱者此為實也急下之宜大承氣湯內經諸脈皆屬於目傷寒六七日邪入里之時目中不了了睛不和者邪熱內甚上熏於目也無表裡證大便難者裡實也身大熱者表熱也身微熱者裡熱也。《針經》:熱病目不明熱不已者死此目中不了了睛不和則證危惡矣須急與大承氣下之觀子大便難但六七日耳又無表裡確然之證何遽議攻曰此冒已極而移克腎水之候也目不了了晴不和者微陰欲絕也熱反微者邪深欲變也非急瀉其實易救之健按仲景急下之證惟少陰與此少陰二條理應急下而此條實有疑焉目中不了了睛不和雖屬陰虧然無表裡證競大便難身微熱何以為實而有急下之文夫傷寒六七日未見煩滿躁實之象不便即攻況無表裡證四字豈可急下之乎非闕文誤次必其人素虛所致陽明為氣血總司目得血而能視陽明熱則血耗不能輸精於目故目不了了而晴不和矣大便難者亦血燥腸枯不得潤下也否則病不多日無表裡證者不當現此危象若急下之是犯虛虛之誤矣定須察脈驗舌以決之如脈微弱舌無胎滯者直與養榮湯補陰退熱使還其晴則睛必和便亦潤未可信為實邪而從急下之文悔之無及要知無應下之據特申管見以發明之)陽明發熱汗多者急下之宜大承氣湯(邪熱入腑外發熱汗多者熱迫津液將竭急與大承氣以下其腑熱健曰陽明法多汗此發熱汗多未入腑者乃經邪應解之候已入腑者為汗多液耗或有燥屎而無腹滿堅實舌黑譫語等象亦未便遽下此無諸見證豈可以大承氣急下之乎只可葛根白虎加蔞仁以涼瀉之否則必有貽誤也)發汗不解腹滿痛者急下之宜大承氣湯(發汗不解邪熱入腑而成腹滿痛者傳之迅也是須急下之健曰此亦應察舌胎焦黑腹拒按者方可急下否則尚須酌量)腹滿不減減不足言當下之宜大承氣湯(腹滿不減邪氣實也經曰大滿大實自可除之大承氣湯下其滿實若腹滿時減非內實也則不可下。《要略腹滿時減復如故此為寒當與溫藥是減不足言也兼善或謂減不足言復曰當下之何也此古之文法如是也言腹滿不減當下之宜大承氣湯此滿而不減之謂若時滿時減者不可以當下論是減不足言也然承氣湯句當綴於腹滿不減處不當出於減不足言之下也如太陽篇中傷寒不大便六七日云云緣桂枝當發汗而設非謂治衄而用以其文法所拘致令後世治衄者有麻黃桂枝之誤其減不足言之說亦不外乎是觀子既滿而不減自當承氣下之其減不足言之句專指時減者言則此節尚或有脫文也健曰此條明系倒置脫文成氏引要略之說已情現乎辭矣兼善又舉而明之並辨太陽治衄之誤大有功於仲景而澤及乎後世

陽明少陽合病必下利其脈不負者順也負者失也互相剋賊名為負也脈滑而數者有宿食也當下之宜大承氣湯(陽明土少陽木二經合病氣不和則必下利少陽不勝陽明不負是不相剋為順也若少陽脈勝陽明負者是鬼賊相剋為正氣失也。《脈經脈滑者為病食也又曰脈滑數則胃氣實下利者脈當微厥今脈滑數知胃有宿食與大承氣湯以下除之宇泰脈弦者木乘陽明已衰也故負者死不弦者土猶未敗也故不負不死若滑而數有宿食非負也故宜下

(脈純弦為負是弦直緊急之象中無胃氣真臟傷也故死不負猶未失而順也故生觀子此證是三證在內大承氣只治脈滑而數有宿食之證非並治上兩證也其脈負者雖下利而脈未至純弦也不言治法節庵謂以小柴胡加葛根芍藥治之負者純弦也土敗但見賊脈不必治矣蓋雖同是陽明少陽之合而有入腑在經之殊安可以在經之際概歸之承氣乎。《明理論》:合病家皆作下利太陽與陽明葛根湯太陽與少陽黃芩湯陽明與少陽大承氣湯三者皆合病下利一發表一攻裡一和解所以不同者蓋六經以太陽陽明為在表雖曰下利必發散經中邪氣而後己故與葛根湯以汗之太陽少陽為半表裡雖曰下利必和解表裡之邪而後已故與黃芩湯以和之陽明少陽為在裡邪氣已入腑雖曰下利必逐去胃中之實而後已故與承氣下之三者所以有異也兼善凡合病皆下利各從外證以別焉夫太陽病頭項痛腰脊強陽明病目痛鼻乾不得臥少陽病胸脅痛而耳聾凡遇兩證齊見而下利合病也雖然但見一證便是不必悉具仲景不言脈證止言太陽與陽明合病云云者以前所論包含以上之證也況各經之見證不一難為定論觀子人身之陰陽平則治偏則病然復有此盛彼衰此衰彼盛之機者蓋必致之勢自然之理也故邪方並熾於外而熟知下利嘔逆之已從內生哉然病兩經雖與病一經者迥殊其邪之所湊則一也故非表即里非里即表非表裡即半表半裡而在表者仍投表劑汗之在裡者仍以里藥除之在半表半裡者仍和解以安之變證有無窮治法無多歧也若三陽之合經氣更雜出矣乃不越夫白虎柴胡等法也是知合病一證雖所舉不過數端諸不盡之義例皆於此概見矣健曰觀子復以叮嚀之意開示後人厥功偉矣

病人無表裡證發熱七八日雖脈浮數者可下之假令已下脈數不解合熱則消穀善飢至六七日不大便者有瘀血宜抵當湯(七八日邪入腑之時病人無表裡證但發熱雖脈浮數亦可與大承氣湯下之浮為熱客於氣數為熱客於血下之邪熱去而浮數之脈俱當解若下之後數脈去而脈但浮則是營血間熱並於衛氣間也當為邪氣獨留心中則飢邪熱不殺穀潮熱發渴之證此下之後浮脈去而數不解則是衛氣間熱合營血間也熱氣合併迫血下行胃虛協熱消穀善飢血至下若大便利者下血乃愈若六七日不大便則血不得行畜血下焦為瘀與抵當湯以下去之兼善攻下之法須外無表證里有下證然後可攻上言無表裡證況脈更浮數何言可下之此非風寒之所病是由內傷而致也若外惡寒里無譫語但七八日發熱消爍津液乃陽盛陰虛之時苟不攻之其熱不已而變生焉故不待沉實而後攻之叔微凡傷寒當下之證皆從太陽陽明在經之邪入腑故下之今不言陽明病而云病人無表裡證此非自表之裡而病也但為可下故編入陽明篇中。《明理》:當不大便六七日之際又無喜忘如狂之證亦無少腹硬滿之候則處承氣下者多矣何以知其有畜血而以抵當湯下之蓋以其脈浮數也浮則熱客於氣數則熱客於血下後浮數俱去則病已若下後數去而浮在則營血中熱去而衛氣中熱在為邪氣獨留若下後浮去而數不去則衛氣中熱去而營血中熱在血熱合並迫血下焦若下焦下利不止則熱泄必便膿血若不大便六七日血不得泄則畜在下焦為瘀血故須抵當湯下之此證之奇異治法之玄微也健按諸家言之概詳而叔微謂其不言陽明止言病人無表裡證似不從傷寒傳經所來因其可下故入此篇即如前章目不了了之證竊以其人素虛而然非急下證也但浮數之脈邪在表裡之間故下後不遲未必便是畜血應與解肌兼涼血清熱紫草茜根之類暫緩抵當以俟之)若脈數不解而下不止必協熱而便膿血也(下後脈數不解而不大便者是熱不得泄畜血於下為瘀血也若下後脈數不解而下利不止者為熱得下泄迫血下行必便膿血亮宸喜忘黑矢者畜血之證具也脈數合熱消穀善飢者畜血之因耳。《內經血並於上亂而善忘蓋陰陽不交故畜血而昏瞀又心主血血畜而閉則神不清也大便色黑者血混至也血本潤故反易也發熱六七日里成熱矣脈數消穀善飢則胃熱甚矣胃熱迫血血溢於冒故不大便而成瘀也脈數而言則為瘀血若下而不止又為便膿血者總一熱所成行止有異故證不同也健按畜血必現喜忘黑矢若前言善飢六七日不大便未可即為畜血如此條脈數不解而下不止乃協熱自利也當用葛根白虎加茯苓以分利之若早服辛溫動傷血分致便膿血者白頭翁湯最妙

傷寒發汗已身目為黃所以然者以寒濕在裡不解故也以為不可下也於寒濕中求之要略黃家所起從寒濕得之汗出熱去則不能發黃發汗已身目為黃者風氣去濕氣在也脾惡濕濕氣內著脾色外奪者身目為黃若瘀熱在裡發黃者則可下此以寒在裡故不可下當從仲景寒濕法治之觀子此從風濕發黃也風濕相搏者若汗之非法風去而濕內留遂為寒濕發黃也曰寒與瘀熱者迥別矣陽明之黃屬熱屬實故宜下此既挾寒溫解斯可下則氣轉寒濕轉入里矣豈其治哉故曰於寒濕中求之健曰傷寒在表為寒在裡成熱既發汗過而身目為黃則表寒已往裡熱鬱蒸明矣譬之冬月以物置濕處未即發黴若夏熱之令稍沾濕氣無物不黴黃為土色土主濕而又惡濕如受濕蒸無不發黃乃濕必生熱之理也未有寒濕而能發黃者即或有寒亦從濕而變熱矣何諸注之隨文也此當以四苓散加茵陳治之燥濕靖熱豈事寒濕以求哉)傷寒七八日身黃如橘子色小便不利腹微滿者茵陳蒿湯主之(當熱甚之時身黃如橘子色是熱毒發泄於外。《內經膀胱者津液藏焉氣化則能出小便不利小腹滿者熱氣甚而津液不得下行也與茵陳蒿湯利小便退黃逐熱海藏熏黃濕證也一身盡痛橘子黃黃病也一身不痛不岩熏黃陰黃也橘子黃陽黃也亮宸陽黃色明而亮且淺陰黃色黑而黯且深觀子熱不得越瘀郁在裡而發黃豈獨濕熱之氣不得疏泄其陽明亦必有物為滯矣故茵梔去濕除熱之外必佐將軍以盪滌也腹字成注作小腹按經文言小腹無去少字稱腹之例恐未是)傷寒身黃髮熱者桅子柏皮湯主之(傷寒身黃胃有瘀熱當須下去之此發熱為熱未實與梔子柏皮湯解散之)傷寒瘀熱在裡身必發黃麻黃連招赤小豆湯主之(濕熱相交民多病癉黃也傷寒為寒濕在表發黃為瘀熱在裡與麻黃連軺赤小豆湯除熱散濕觀子身黃而內不言小便不利渴滿之證外則猶有表熱里無甚邪可法矣故但以梔柏勝熱除黃也若麻黃連軺一證雖曰瘀熱在裡必由邪氣在表之際有失解散今雖發黃猶兼汗解以治也麻黃杏仁俱澈表利衛之藥同生姜大棗以行津助汗連軺赤小豆梓白皮除熱而善通氣則邪從外得者復從外解而鬱熱有不即散者乎健曰經既言瘀熱在裡則但清熱退黃可已何主乎麻黃連軺表裡兼施之劑耶觀子謂其在表之際有失解散故以是湯為主然當味瘀熱在裡四字則知病在陽明而不在太陽故身發黃與以升麻葛根合四苓茵陳參用其瘀熱即能解散而愈矣

辨少陽病脈證治第九

少陽之病口苦咽乾目眩也(足少陽膽經也。《內經有病口苦者名曰膽癉。《甲乙經膽者中清之腑五臟取決於膽咽為之使少陽之脈起目銳眥少陽受邪故口苦咽乾目眩觀子少陽病胸脅痛而耳聾少陽病往來寒熱心煩喜嘔胸脅硬半表裡之證矣此何以別主口苦咽乾目眩也大抵病於經絡者此篇及太陽諸條已悉之若膽熱腑自病之證則賴有此條及之耳膽雖清淨之腑然邪入於內未有不作熱者如太陽之有熱傳膀胱也蓋一經之內為病多端先聖各就其一而言之未可執此而礙彼也又按雜病有竹茹溫膽郁李酒解膽繫結之類皆膽自病非由經絡所致也)少陽中風兩耳無聞目赤胸中滿而煩者不可吐下吐下則悸而驚(少陽之脈起目銳眥老耳中其支者下胸中貫膈風傷氣壅則為熱少陽中風氣壅而熱故耳聾目赤胸滿而煩邪在少陽為半表半裡以吐除煩吐則傷氣氣虛者悸以下除滿下則亡血血虛者驚健曰少陽為病惟和解不宜吐下)傷寒脈弦細頭痛發熱者屬少陽少陽不可發汗發汗則譫語此屬胃胃和則愈胃不和則煩而悸(經曰脈三部俱弦少陽受病脈細者邪漸傳裡雖頭痛發熱為表未解以邪客少陽為半在表半在裡則不可發汗亡津液冒中乾燥少陽之邪因傳入胃必發譫語當與調胃承氣湯下之胃和則愈不下則胃為少陽木邪干之故煩而悸宇泰凡頭痛俱為在表惟此頭痛為少陽者何也以脈弦細不可汗當以此為法海藏少陽半表裡用小柴胡名三禁湯然亦須辨表裡證孰多假令頭痛往來寒熱脈浮但有其一即為表也口失滋味脅下滿但有其一即為里也如無上下表里證余皆虛熱也是病在中矣觀子上二條雖有中風傷寒之不同然少陽三禁正治只小柴胡和解而已中風內熱氣壅故多滿而煩煩似可吐滿似可下傷寒頭痛發熱又似可汗不知在少陽汗吐下俱所忌也故均為戒之然雖三法分言在中風之不可汗傷寒之不可吐下又言見之矣譫語乃誤汗後之證故必微和胃實斯愈不和則煩且悸矣誤吐下得悸驚誤汗亦悸作者匪獨虛其經氣也少陽多挾飲在內悸與驚每由飲致耳膽者清淨之腑無出無入故汗之吐下之皆非其經所宜。《內經凡十一臟皆取決於膽也後之職並心君而統理一身之表裡者惟膽為然若但與解表里邪必不除但與攻裡表邪仍內陷是失其統理之義矣小柴胡以表裡雙解始為得宜至入腑欲去者亦必以大柴胡之兼方可安也健按少陽脈弦細頭痛發熱不可發汗發汗則譫語因傷胃之津液法以和胃為主成氏謂調胃承氣宇泰謂大柴胡重則小承氣此三者果和胃之藥乎抑利下之劑乎既不可汗而可下之乎若此則干誤下之禁矣此因誤下而譫少陽邪熱並於陽明之經並非入腑之譫中病之劑惟小柴胡白虎最得和解之妙重與之則悸煩亦定矣

本太陽病不解轉入少陽者脅下硬滿乾嘔不能食往來寒熱尚未吐下脈沉緊者與小柴胡湯(太陽轉入少陽是表邪入於裡脅下硬滿不食往來寒熱者邪在半表半裡之間若已經吐下脈沉緊者邪氣入腑為裡實邪雖入腑外猶未解也與小柴胡湯以和解之亮宸脈沉緊有入里之勢然見證皆屬少陽故用小柴胡也觀子夫六經皆有中風傷寒之證為邪直傷本經而不從他經傳來者也此節之首曰本太陽不解轉少陽傳經之邪明甚則上二節之不從他經入益瞭然言外矣脅硬滿不能食往來寒熱為半表裡證悉具尚未吐下為無誤治不致成壞證此一句又與下節相照應脈雖沉緊證純半表裡不得為陰病也故小柴胡主之經文於太陽內曰脈雖沉緊不為少陰病則斯之沉緊當同此義看黃氏少陰法雖悉屬和解然有誤汗譫語屬胃一證宜調胃承氣下之少陽雖無汗解之法然有小柴胡加薑桂者亦溫解微汗之意又此經本證脅痛耳聾往來寒熱乾嘔或嘔苦水宜小柴胡和解之倘不解者宜大柴胡下之若胸脅多痰瓜蒂散吐之斯皆仲景之微旨也)若已吐下發汗溫針譫語柴胡證罷此為壞病知犯何逆以法治之(少陽之邪在表裡之間若妄吐發汗溫針損耗津液胃中乾燥木邪干胃必發譫語若柴胡證未罷者則不為逆柴胡證罷壞病也詳其因何治之逆以法救之宇泰救壞病助營衛生津液桂枝湯類求之觀子即經所謂本柴胡證誤治之柴胡不中與也是矣健曰既云柴胡證罷為壞病應獨以譫語為治白虎湯主之若尚有燥矢而舌胎黃厚者調胃承氣與之可也

三陽合病脈浮大上關上但欲眠睡目合則汗(關脈以候少陽之氣太陽之脈浮陽明脈浮大上關上知三陽合病也膽熱則睡目合則汗知三陽合病膽有熱也兼善或謂此既屬少陽篇中亦可用小柴胡否可用夫三陽合病其邪發見於脈浮者太陽也大者陽明也上關上者少陽也但欲眠睡目合則汗此膽有熱脈證相符故出於少陽篇中蓋浮脈無證不可汗大脈無證不可下浮大之脈俱上關上知三陽合病而熱在膽也膽居半表半裡故用小柴胡亦當健曰脈分部位有主象主病之往分察合察所犯各可據也夫浮為太陽本象主表大為陽明本象主裡浮大兼至而上於關上者其象在關上更浮大耳關為少陽之部主半表裡故知三陽合病也據此脈證宜溫膽湯治之

傷寒六七日無大熱其人躁煩者此為陽去入陰故也(表為陽里為陰邪在表則外有熱六七日邪氣傳裡也故曰陽去入陰煩躁者謂先煩漸至躁也躁煩謂發躁而迤□復煩也蓋內熱曰煩謂心中郁煩也外熱曰躁謂氣外熱躁也但熱為有根之火故但煩不躁及先煩後躁者皆可治觀子既曰三日三陰當受邪何又云六七日陽去入陰蓋三日三陽盡者是日傳一經之證六七日入陰者則又七日始傳一經之證如太陽篇末所云頗同也然七日一經盡即能去而入陰則六經之常必定傳遍又於言外見之矣健曰傳經無定期觀子之言詳矣然此陽去入陰者乃表邪入於裡之陰非傳入三陰經之陰是即入腑之下證耳故外無邪熱之甚而微熱仍在也內發躁煩則裡熱迫其津液應下之勢居多如舌無焦色腹不拒按者仍作半表裡論治與柴胡白虎清熱生津而病可已也)傷寒三日三陽為盡三陰當受邪其人反能食而不嘔此為三陰不受邪也(傷寒四日表邪傳裡里不和則不能食而嘔今反能食而不嘔是邪不傳陰當在陽也健曰此言三日三陽應盡而不傳三陰之驗不言他證是將解也)傷寒三日少陽脈小者欲已也內經大則邪至小則平傷寒三日邪傳少陽脈當弦緊今脈小是邪氣微而欲解矣)少陽病欲解時從寅至辰上(寅卯辰少陽木旺之時也

傷寒直指卷六

辨太陰病脈證治第十

太陰之為病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛若下之必胸下結硬(太陰為病陽邪傳裡也太陰之脈布胃邪氣壅而為腹滿上不得降者嘔吐而食不下下不得升者自利益甚時腹自痛陰寒在內而為腹痛者則為常痛此邪干於裡雖痛亦不常但時時腹自痛也若下之則陰邪留於胸下為結硬經曰病發於陰而反下之因作痞三陽云此風寒中於太陰經非陽邪傳裡也若陽邪傳裡正當下何結硬之有況痞字與硬字有分別邪之初起必先入經而後入腑臟此邪中太陰之經其病猶在上膈非初中臟腑之陰證也當辛甘之藥溫散之則邪去而自和矣今誤下則邪氣乘虛入胸膈間作硬耳亮宸此寒邪直傷太陰之本證也三陰在裡本屬陰寒人氣壯者受邪必從太陽始化熱而內傳若本虛裡氣不固一受邪直傷三陰臟氣之陰與外邪之寒兩陰相合而成陰證矣太陰為三陰之表於陰為微故無厥證而手足溫腹滿者脈布胃中寒邪壅而滿也吐者裡寒而氣逆也食不下寒氣閉也自利者寒入於臟臟寒故自利甚也時腹自痛者太陰之脈入腹寒氣干之而痛也此宜理中四逆溫之若下之則重寒凝結而成痞硬矣觀子成氏以此為陽邪傳裡且謂陰寒腹痛痛有常陽邪腹痛痛無常皆誤也夫陽邪自三陽傳至太陰為熱深矣必不僅作腹痛如序例之咽乾及兼燥渴便閉等證即為傳邪無疑若此之上則吐食不下下則自利益甚非邪直於太陰之經而何其腹時痛者邪正相搏利已稍減故痛而不常若實熱內結之痛則有物而有常矣然裡氣固虛而陰寒之邪與飲食之冷傷其經者居多不行溫解而反以下藥攻之虛其裡氣則陰寒固結轉深而布胃之經邪反結復結硬胃下不去矣使屬陽邪內傳政宜下去者何反結硬乎腹滿類固太陰之本證然猶屬病於經氣者多故吐與利而誤下亦成結硬若但臟寒如宜四逆輩者必變清穀厥逆安得僅為胸下之痞陷乎健曰此傷寒直中太陰經證非三陽傳至之候直中為陰為寒傳至為里為熱直中應溫經散寒傳至應清邪下熱務當詳審精別庶無差失諸論透澈惟成注大謬經者)太陰中風四肢煩疼陽微陰澀而長者為欲愈(太陰脈也主榮四末太陰中風四肢煩疼風淫末疾也表邪少則脈微里向和則脈澀而長陽也陰病見陽脈生以陰得陽而解故云欲愈海藏表少里和脈長者陽漸生也故欲愈此一證為太陰經從外而至觀子陰寒入里干於脾陰之臟者多然亦有但病於經者蓋中風之邪每從表得也既脈浮可汗肢節亦疼雖不言發熱其當溫表而不當溫里明矣故主桂枝湯治之若陽微陰澀而長陰病得陽豈中於外者邪氣猶淺而欲愈亦不難乎)太陰病欲解時從亥至醜上(脾為陰土王於醜子向陽之時故云欲解

太陰病脈浮者可發汗宜桂枝湯(經曰浮為在表沉為在裡太陰病脈浮者邪在經也故當汗散之亮宸太陰寒證宜溫而此脈浮為風邪在太陰之經而不在臟桂枝湯汗之當矣然不言無汗者陰不得有汗也不用麻黃者以陰病不當更發其陽也故宇泰云須識無汗亦有桂枝證正謂此耳健曰三陰皆有表證而此是太陰中風表證也

自利不渴者屬太陰以其臟有寒故也當溫之宜服四逆輩(自利而渴者屬少陰為寒在下焦自利不渴者屬太陰為寒在中焦與四逆湯以溫其臟兼善經言輩字謂藥性同類惟輕重優劣不同耳四逆湯辛甘相合乃大熱之劑苟輕用之恐有過度之失所以仲景不為定擬也莫若以理中循循而用之為當亮宸自利有陽邪而渴者如少陰自利純清水口燥咽乾宜急下厥陰下利慾飲水為有熱宜白頭翁湯清之是也有陰邪而渴者如少陰自利五六日自利而渴故引水自救厥陰消渴是也此自利不渴正屬太陰寒證蓋少陰厥陰寒之極也所謂物極則反見兼化故反渴太陰不如少陰厥陰之甚故止見寒證而不渴也然陰臟有陰邪而利者宜溫之四逆為宜輕則理中亦可故曰四逆輩也觀子或曰太陰屬濕土熱邪入而蒸動其濕故不渴而多發黃少陰屬腎水熱邪入而消耗其水故口謁而多煩躁此仲景之分經辨證法而曰自利不渴者屬太陰自利而渴者屬少陰然同一寒邪之入太陰曰臟有寒視寒之但傷於經與飲食之侵於脾胃者其陰寒為最甚而裡氣且虛極矣故直曰當溫且以四逆主之也嗣真詳太陰病腹滿證有三有次第傳經之邪有下後內陷之邪有直中本經之邪不可不辨也如腹滿咽乾者非傳經之陽邪乎法當下之腹滿吐食不下自利腹痛者非直入本經之陰邪乎法當溫之如太陽病醫下之腹滿時痛大實痛非誤下內陷之邪乎當以桂枝加芍藥大黃活人書不言二湯為治誤下之劑又不曰大實痛而曰痛甚設遇本經直入陰邪脈沉細腹滿痛亦以此下之豈不貽胸下結硬之悔乎又所謂大實痛者乃胃中燥結而痛則與痛甚迥別以是知本經陰邪腹滿者宜理中加青皮陳皮傳經之邪腹滿咽乾者屬大柴胡誤下後腹滿痛者方屬桂枝加芍藥大黃也。《活人》:問陰證有發熱者乎太陰厥陰皆不發熱只少陰有反發熱愚詳仲景論三陰皆有發熱也如陰經二證外只有吐利手足不逆冷反發熱者少陰病一身手足盡熱以熱在膀胱必便血少陰四逆散中用柴胡亦有發熱又厥陰先厥後發熱而利者必自止下利脈數有微熱今汗出欲愈面赤身微熱為鬱冒嘔而發熱小柴胡與夫太陰中風四肢煩疼是三陰皆有發熱何其言之拘耶又云太陰經無吐法如虛煩腹實等證可吐者皆屬他經獨華元化云四日在胸可吐之亦不曰太陰活人太陰病在胸腹可吐而愈何耶況胸中非太陰部分仲景雖有胸下結硬之文是誤下後壞病而胸下反近心腹處亦非吐藥可治也至云脈大而無吐病可汗而已仲景但云太陰尺寸俱沉細亦未嘗言脈大也

傷寒脈浮而緩手足自溫者系在太陰太陰當發身黃若小便自利者不能發黃至七八日雖暴煩下利日十餘行必自止以脾家實腐穢當去故也(太陰病至七八日大便硬者為太陰入腑傳於陽明也今至七八日暴煩下利日十餘行者脾家實腐穢去也下利煩躁者死此以脾氣和逐邪下泄故雖暴煩下利而利必自上觀子脈浮緩當為表病病在表手足必熱今得之手足自溫則緩為脾脈知邪已去表而下歸於脾故曰系在太陰也浮者陽邪緩者脾濕以熱邪內蒸太陰之濕多發身黃然小便利者濕氣猶能外泄不發黃也七八日邪漸深而入陰之際既不去陽之陰亦不結腑便硬但暴煩而下利者此非陰寒內甚之利也煩者陰之出陽正猶勝邪雖十餘行利必隨止何也脾家實邪不再傳腐穢既去太陰病衰其病自除矣蓋浮為陽陰病得陽脈者生緩為太陰之本脈皆吉兆也又少陰脈陽微陰浮者為欲愈厥陰脈微浮者欲愈是三陰皆以浮為自愈之診非中風脈浮之浮也序例所謂更不傳經者太陰病衰腹減如故此七八日政在太陰經儘自解之候矣

本太陽病醫反下之因而腹滿時痛者屬太陰也桂枝加芍藥湯主之(表邪未罷醫反下之邪因乘虛傳於太陰裡氣不和故腹滿時痛桂枝以解表加芍藥以和里亮宸表邪未罷妄下之陷入太陰然非大熱證故但邪壅而腹滿時痛耳以桂枝仍解太陽之邪倍芍藥以泄太陰之滿邪去滯通而病自止矣健曰此太陽誤下邪陷太陰之證)大實痛者桂枝加大黃湯主之(大實大滿自可除下之故加大黃以下大實潔古此非本有是證以其錯下脾傳於胃故曰誤傳觀子太陽病誤下之成結胸痞者猶未離三陽之表也若腹滿時痛直入太陰之裡矣然太陽之邪仍未解故復主桂枚病在太陰因加芍藥耳大實痛則不獨表邪之內陷而且有物留連矣諸痛為實實則必除去之加大黃以通壅塞其不可同於承氣證者一為傳久入腑之熱邪一為誤陷未解之表邪是以雖同主下而迥不侔矣婁氏用四逆輩固所當然復用桂枝大黃夫大黃大寒何為用之陰經又兼桂枝寒熱相雜何也自利而渴者屬少陰為寒在下焦自利不渴者屬太陰為寒在中焦以四逆等溫其臟此本經當用之藥也其太陽病反下之表邪未解乘虛傳於太陰因而腹滿時痛大實痛者桂枝加芍藥大黃為宜)太陰為病脈弱其人續自便利設當行大黃芍藥者宜減之以其人胃氣弱易動故也(腹滿痛者太陰病也脈弱其人續自便利則邪雖在裡未成大實欲與大黃芍藥攻滿痛者宜少與之以胃尚弱易為動利也健曰以上皆太陰受邪本經之證其從三陽傳入者則俱列於太陽篇中

辨少陰病脈證治第十一

少陰之為病脈微細但欲寐也(少陰為病脈微細為邪氣傳裡深也衛氣行於陽則寤行於陰則寐邪傳少陰則氣行於陰而不行於陽故但欲寐亮宸少陰為陰中之陰寒邪中之則兩陰相合其為陰寒甚矣脈細微者邪在裡而為純陰也邪在少陰衛氣受團而不能出之陽故但欲寐矣觀子厥陰脈微緩太陰脈沉細今少陰脈亦見微細者經異而陰寒無大異也衛氣夜行於陰則寐但欲寐者陽氣虛陰氣盛故目恆瞑昏昏然閉矣陰主合主靜也然邪傳於裡熱氣內伏者亦多寐宜分別治之)少陰病欲吐不吐心煩但欲寐五六日自利而渴者屬少陰也故引水自救若小便色白者少陰病形悉具小便白者以下焦虛有寒不能制水故令色白也(欲吐不吐心煩者表邪傳裡也若腹滿痛則屬太陰此但欲寐則屬少陰五六日邪傳少陰之時自利不渴者寒在中焦則屬太陰此自利而渴為寒在下焦屬少陰腎虛水燥渴欲引水自枚下焦虛寒不能制水小便色白也經曰下利慾飲水者以有熱故也此下利雖渴然以小便色白明非裡熱不可不察亮宸病入少陰當發厥吐利然其始亦未盡發但寒伏於裡兀兀欲吐而不即吐也煩者少陰之脈從肺絡心寒客於腎氣上凌心心不能堪陰病伏藏甚微往往邪不甚覺至五六日寒極而然故自利而渴少陰屬水主液真陽虛極不能主液故引水自救小便自利色白下焦之寒顯甚而溫劑不可緩矣然今之少陰病小便多黃赤其白者甚少不可不知也三陽云此寒中陰經而傳入陰臟者其引水自救浮腸在上也若有大渴方可論陽邪傳陰熱證觀子欲吐不吐心煩虛陽格越於上但欲寐自利小便白里之真寒已深法當白通四逆類溫之雖有燥渴乃腎虛水涸引水自救非裡熱下利之渴也故小便白者少陰病形悉具又曰下焦虛寒故便色白論分四段而反復之只是一意成氏作熱邪內傳解誤矣要知此渴與口燥舌乾之渴不同若兼腹滿便閉惡熱諸證自當作陽邪傳裡治之既裡虛自利小便白其為虛寒明甚特曰下焦者正見陰既盛於下陽必格於上豈可以煩渴而誤攻其熱哉健曰此少陰傷寒陰證也文無誤而註疏詳不與傳邪相涉

病人脈陰陽俱緊反汗出者亡陽也此屬少陰法當咽痛而復吐利(脈陰陽俱緊為傷寒法當無汗反汗出者陽虛不固也故云亡陽以無陽陰獨是屬少陰。《內經邪客少陰之絡令人嗌痛不可納食少陰寒甚是當咽痛而復吐利南陽若脈沉遲手足厥冷或吐利而咽中痛此少陰證也。《病源此為下部脈都不至陰陽隔絕邪客於少陰之絡毒氣上衝故咽喉不利或痛而瘡也觀子陰陽俱緊內外之寒已深微陽復外越汗出者陰盛欲亡陽也積陰在下格熱上浮客於咽絡而痛然其裡寒之重吐利必隨作矣豈非內真寒而外假熱上下不並者乎健曰陰陽俱緊人迎氣口皆緊表裡俱寒也須通脈四逆救本而咽痛次之)少陰病咳而下利譫語者被火氣劫故也小便必難以強責少陰汗也(咳而下利裡寒而亡津液也反以火劫強責少陰之汗津液內竭加火氣煩之故譫語小便難也)少陰病脈細沉數病為在裡不可發汗(少陰病始得之反發熱脈沉者為邪在經可與麻黃附子細辛湯發汗此少陰病脈沉細數者為邪在裡不可發汗觀子細沉之中加之以數政陽邪入里之微入里安可復汗乎健曰病得細沉數脈無論少陰皆非汗證是應瀉之診矣如舌上干黃當於三黃湯內求之)少陰病脈微不可發汗亡陽故也陽已虛尺脈弱澀者復不可下之(脈微為亡陽表虛不可汗脈弱澀為亡陽裡虛不可下三陽云脈弱澀陰脈也澀為血少乃亡陰也故不可下陽字誤觀子少陰病其脈微則陽已虛矣設誤與發汗有不致亡陽者乎然不獨寸脈微為陽已虛也其尺脈弱澀者陰更虛矣奚可復下乎既汗下俱在所戒法惟溫經而邪自除矣健曰此二節言少陰不可發汗與妄下之禁

少陰病脈緊至七八日自下利脈暴微手足反溫脈緊反去者為欲解也雖煩下利必自愈(少陰病脈緊者寒甚也至七八日傳經盡應解之時自下利脈暴微者寒氣得泄也若陰寒勝正陽虛而泄者則手足厥而脈緊不去今手足溫脈緊反去知陽氣復寒氣去故為欲解下利煩躁者逆此正勝邪微雖煩下利必自止觀子按真寒入臟未有不作吐與利者蓋腎主二便裡虛氣寒則下焦不復禁固故下利其並膈上之陽亦虛者胃寒不納則吐且利此少陰病或作於始或得於繼而必以是為主證也經雖雜見於各條而於四逆正治吐利之際反無特出之文則其佚而未全明矣學者各以意推之可耳健曰少陰病脈緊不言惡寒發熱至七八日但自下利足見真寒入臟而非在經之表邪也治之當以附子理中湯下條同此)少陰病下利若自利止惡寒而蜷臥手足溫者可治(少陰病下利惡寒蜷臥寒極而陰勝也利自止手足溫者里和陽氣得復故為可治)少陰病惡寒而蜷時自煩欲去衣被可治(惡寒而蠟陰寒盛也時時自煩欲去衣被為陽氣得復故云可治觀子雖同為惡寒身蜷自煩則非不煩而躁之比欲去衣被則非四逆之比陽猶勝陰故可治也健曰既惡寒而蜷何自煩又欲去衣被此陽極似陰乃傳邪所致而非直中之證故云可治不與治法蓋脫文也觀子言其陽猶勝陰非四逆比不可以熱劑誤投明矣黃氏所謂涼劑從陰退陽之法正合是證)少陰中風脈陽微陰浮者為欲愈(少陰中風陽脈當浮而陽脈微者表邪緩也陰脈當沉而陰脈浮者裡氣和也陽中有陰陰中有陽陰陽調和故為欲愈觀子反發熱與真寒但傷於經者少陰之寒傷表也此中風者少陰之風傷表也是臟寒為病之外各有表邪初入之證與厥陰中風脈微浮為欲愈不浮為未愈之條皆但啟其端而不復及他證與治法則知經文之散失良多雖然微此則並陰經中風之病亦無從知之矣健按此是少陰風傷表證仲景但言其端諸家未發其蘊愚以為少陰之表屬膀胱膀胱是太陽之經即以太陽中風法治之則少陰之表邪亦可解臟腑之氣必自和矣與桂枝湯未為不可因所中亦輕故無發熱脈得陽微陰浮為欲愈)少陰病欲解時從子至寅上(陽生於子子為一陽醜為二陽寅為三陽少陰解於此者陰得陽則解也)少陰病吐利手足不逆冷反發熱者不死脈不至者灸少陰七壯(經曰少陰病吐利躁煩四逆者死吐利手足不厥者則陽氣未衰雖反熱不死脈不至者吐利暴虛也灸少陰七壯以通其脈觀子非臟不吐利並作然手足不逆冷而反發熱是陽不盡而陰極復生也雖吐利重虛脈或不至當溫以艾火助其陽氣之得復耳

少陰病八九日一身手足盡熱者以熱在膀胱必便血也(膀胱太陽也少陰太陽為表裡少陰病至八九日寒邪變熱復傳太陽太陽為諸陽主氣熱在太陽故一身手足盡熱太陽多血少氣為熱所乘則血散下行必便血也觀子八九日邪復傳太陽雖一身手足盡熱而必侵入膀胱迫血下行蓋得於少陰者本陰邪故出之太陽亦必從太陽之裡也以是知陰極陽生之理在少陰亦有之又不獨厥陰為然矣健曰便血溺血也血泄則熱可退而自己如不已阿膠雞子黃湯與之亦穩

少陰病但厥無汗而強發之必動其血未知從何道出或從口鼻或從目出是名下厥上竭為難治(但厥無汗熱行於里也而強發汗虛其經絡熱乘經虛迫血妄行從虛而出或從口鼻或從目出諸厥者皆屬於下但厥為下厥血亡於上為上竭傷氣損血邪甚正虛故為難治宇泰但厥無汗熱入里而外寒甚也當溫之而強發其汗則衛寒甚而汗不能出必內傷其營血而妄行也健曰厥深者熱亦深而於少陰病得之強發其汗而致妄動其血是不宜溫熱行經之藥明矣宇泰謂其裡熱外寒曰當溫恐非既裡熱動血必須涼劑瀉之犀角地黃湯可用於此)少陰病惡寒身躁而利手足逆冷者不治針經多熱者易已多寒者難已此油外寒極純陰無陽故云不治)少陰病吐利躁煩四逆者(吐利者寒甚於里四逆者寒甚於表躁煩者則陽氣欲絕難治而死矣)少陰病下利止而頭眩時時自冒者(下利止則水穀竭眩冒則陽氣脫故死觀子利止似可生然頭者諸陽之會眩而且冒者雖不下竭復上脫也故死)少陰病四逆惡寒而身躁脈不至不煩而蜷者(四逆惡寒而身蜷則寒甚脈不至則真氣絕熱也亂也若憤躁之躁從煩而至燥為來有漸猶可不煩而躁是氣欲脫而爭也譬猶燈將滅而暴明其能久乎)少陰病六七日息高者(腎為生氣之原呼吸之門少陰病六七日不愈而息高者生氣斷絕也健曰此真陰虛而氣不歸源之絕證所謂傷寒專死下虛人此證類是)少陰病脈微細沉但欲臥汗出不煩自欲吐至五六日自利復煩躁不得臥寐者(陰氣方盛至五六日傳經盡陽氣得復則愈反更自利煩躁不得臥寐正氣已弱陽不得復病勝臟故死

少陰病始得之反發熱脈沉者麻黃附子細辛湯主之(少陰病當無熱惡寒反發熱者邪在表也雖脈沉以始得之則邪氣未深亦當溫劑發汗以散之。《活人》:陰病不當發汗發汗則動經然太陰脈浮少陰發熱亦須微微取汗但不可正發汗耳叔和云始表中風寒入里則不消故知初病則表中風寒未至入里亦宜溫覆少汗而解仲景太陰脈浮桂枝湯少陰反發熱脈沉麻黃附子細辛麻黃甘草二湯皆陰證表藥也要知脈沉細數病在裡不可發汗此大略之言耳脈應里而發熱在表宜以小辛之藥取微汗而溫散之也觀子按例篇云尺寸俱沉者少陰受病以傳邪入里之脈沉矣此少陰病體痛骨痛手足寒宜附子湯者脈亦沉少陰病急溫之宜四逆湯者脈亦沉至此證反發熱與陰寒皆有沉脈沉但可為病之在裡而未可專以沉為寒也其後一證云少陰病脈微細沉又云少陰病脈細沉數夫細微細數而俱得沉脈其寒熱自判矣健按少陰腎其臟屬水其位居北其令配冬其色應黑其脈應尺其胗應沉沉為少陰本象因傷寒而脈沉未可即為入里之深若始得之反熱而無數象煩渴等證是傷寒之邪在表應與辛溫達表若反熱而沉中帶數實之脈者是邪入少陰之裡又當涼瀉以治之

少陰病得之二三日麻黃附子甘草湯微發汗以二三日無里證故微發汗也(二三日邪未深也既無吐利厥逆諸里證則可與麻黃附子甘草湯微汗以散之

少陰病得之二三日以上心中煩不得臥黃連阿膠湯主之脈經風傷陽寒傷陰少陰受病則得之於寒二三日已上寒極變熱之時熱煩於內心中煩不得臥也與黃連阿膠湯扶陰散熱亮宸邪入少陰多屬寒證然亦有鬱而成熱得之二三日以上不變吐利而心中煩者少陰之脈絡心熱迫於心故令煩也不得臥者熱盛而心不寧也黃連之苦寒用以為君正治心中之熱而黃芩佐之以止煩芍藥收陰氣而泄熱雞子黃阿膠以益血使陰氣足營血生心得所養而臥也觀子少陰之臟主水主陰少陰之脈從肺絡心注胸中邪客在經而陰衰熱甚則水必涸而心火無制故心中煩擾不眠也芩連芍藥以折熱之本阿膠卵黃以補陰之虛則邪自解故曰用此以扶陰散熱耳夫得之二三日以上其熱氣猶淺故但病於心中而未至舌燥口乾之甚也

少陰病得之一二日口中和其背惡寒者當灸之附子湯主之(少陰客熱則口燥舌乾而渴口中和者不苦不燥是無熱也背為陽背惡寒陽氣弱陰氣勝也經曰無熱惡寒者發於陰也灸之助陽消陰與附子湯溫經散寒。《活人》:一二日為初中病即入少陰不經三陽也故宜治少陰之經蓋入少陰者即惡寒而不熱宇泰背者胸中之腑諸陽受氣於胸中而轉行於背故背為陽腹為陰陽氣不足陰寒內盛則背惡寒若風寒在表而惡寒者則一身盡寒矣但背寒者陰寒氣盛可知也又有陰氣不足陽氣內陷入陰中表陽新虛而背惡寒者如所謂傷寒無大熱口燥渴心煩背微惡寒者白虎加人參湯主之是也一為陰寒氣盛一為陽氣內陷陰寒為病者不能消耗津液故少陰病口中和陽氣內陷熱爍津液故太陽病口燥舌乾而渴欲辨陰陽寒熱者當以此詳之亮宸此少陰陽氣在經將入臟為下利以迎而奪之也凡少陰當下利今一二日寒氣未極故未見下利之證然背為太陽之經督脈為諸陽之綱既見少陰脈微細欲寐之證而又兼背惡寒者此為陽氣大衰寒將入里非急固其里而益陽散寒至六七日已見躁亂厥逆下利之證則無及矣故用參朮芍苓以救里之虛用附子二枚以溫散表裡之寒救陽氣而逐周身之陰邪使不得內攻也其一條身體骨節痛亦與背寒同為陰寒在經然手足寒脈沉亦入里欲速之勢也故用藥相同耳)少陰病身體痛手足寒骨節痛脈沉者附子湯主之(少陰腎水主骨身體痛支冷脈沉者寒盛於陰也身疼骨痛若脈浮手足熱則可發汗此手足寒脈沉故當與附子湯溫經觀子無熱惡寒發於陰也得一二日則病邪直入少陰矣諸陽之綱但背惡寒又陽弱之徵矣此證體痛骨節痛猶惡寒相類不言發熱是發於陰也脈沉手足寒內寒亦顯然矣雖未至於厥逆之深而真陰在經微陽內衰不輕之候法惟灸之溫之兼以人參苓木其氣血庶不致垂敗故養正溫經毋偏廢也

少陰病下利便膿血者桃花湯主之(陽病下利便膿血者協熱也少陰病下利便膿血者下焦不約而裡寒也與桃花湯固下散寒健曰腎主二便雖陰臟病而致利膿血諒非即中而即病者然勢必邪毒入深與陽病下利膿血相同也若寒邪入臟則下利清穀不至即便膿血雜病痢積便膿血為熱傷陰絡必以涼治傷寒便膿血而偏以熱治者乎證雖屬少陰而表裡寒熱其理一也寒而利血者稀見譬如人患癰疽初必因風寒暑濕凝滯氣血而成膿之際定然作熱未有陰寒而能變肌肉為膿血者明矣桃花湯熱而且澀投之致甚將如之何如利白膿而滑脫不禁者或可用之若利血膿而滯下者無論太陰少陰當以黃芩合白頭翁湯為妥

少陰病二三日至四五日腹滿小便不利下利不止便膿血者桃花湯主之(二三日以至四五日寒邪入里深也腹痛者裡寒也小便不利者水穀不別也下利不止便膿血者腸胃虛弱下焦不固也與桃花湯固腸止利也吳氏凡下血便膿血者陰陽冷熱之不同古人云見血無寒又言血得熱則行此大概之言也。《要略陽證內熱則溢出鮮血陰證內寒則下紫血如豚肝也亮宸此治寒傷少陰血利也下利清穀者為寒在氣分今便膿血為寒邪直傷少陰之營而病在血矣腹痛者寒在裡也小便不利者腎主二便不能司開也下利不止者腎氣不固不能司闔也石脂之澀可以固脫乾薑之辛可以散寒粳米之甘可以益胃是以寒邪散而下利止腸胃固而便膿愈觀子傷寒下利之證最多在少陰者亦俱從寒熱區分如兼咽痛煩滿之豬膚湯證兼渴嘔咳煩之豬苓湯證兼四逆咳悸之四逆散證下利清水色純青之大承氣證其為熱邪奚疑矣欲吐心煩引水便白之通脈四逆證清穀脈微反不惡寒之格陽證脈微之白通證無脈厥逆乾嘔煩之加人尿膽汁證其為寒邪奚疑矣乃於腹痛利不止便膿血者別出桃花湯一法何也或因用乾薑而溫少陰之經或因用石脂而為去協熱之利不知皆非也夫果宜溫經急當進四逆白通類豈乾薑一兩之能勝任果宜除熱亦自有白頭翁及前諸湯類豈石脂重澀之可使蓋嘗思之熱傳不利者邪陷走而不能守也寒甚下利者陰勝而腎不固也熱至下純青色之水寒至清穀不過自利而已皆不能便血今二三日至四五日腹滿利不止而便膿血者不特寒氣之深其下焦之虛脫亦甚矣腎司二便開闔之樞精血之道也寒則不能禁固滑則開闔廢弛下利不止而小便不利膿血大作者不特前陰之氣分虛而後陰之血分亦重傷矣此非腸胃垢膩結聚熱利之比亦非僅溫裡寒可愈之證法惟石脂之鎮重溫澀直達下焦而固其寒脫補以粳米之甘平回虛陷之正氣佐以乾薑之辛熱驅胸腹之久寒然後復其固閉之常而裡虛氣寒亦靡不解耳政如痞結下利之證非芩連理中可治者別出石脂餘糧湯備澀劑收之之法而後用熱用寒之外法無窮矣健按此證但言病而不言脈難憑屬熱屬寒因下利膿血故列於少陰篇中未可認定陰寒二字下利多則小便自少而不利乃膀胱氣化不及亦臟病而腑不治也夫血熱則行寒則凝注皆謂為裡寒入深獨仁齋疑之而舉要略陰證內寒則下紫血如豚肝以辨之若所下鮮紅夾膿者乃熱迫腸臟使然如脈現洪數或沉數者政是白頭翁湯證桃花湯不易服也)少陰病下利便膿血者可刺(下焦血氣留聚腐化則為膿血刺之以利下焦血氣觀子刺者瀉其經氣宣通之也下利便膿血既主桃花湯矣此復云可刺者如痞證利不止複利其小便與五苓散以救石脂餘糧之窮而此一刺又以輔桃花湯之所不逮健曰同一下利此無不止二字然均便膿血何此可以刺瀉之而彼獨以溫澀之何也此文之遺佚而難憑注之偏向而難玩此則水落石出矣故愚以為便膿血之非寒證不謬也論中當味仁齋引要略之辨則寒熱顯然自判曰可刺而無刺穴亦闕文耳

少陰病吐利手足厥冷煩躁欲死者吳茱萸湯主之(吐利手足厥冷陰寒氣甚煩躁欲死者陽氣內爭與吳茱萸湯助陽散寒亮宸既吐且利手足厥冷陰寒極矣煩躁欲死非元陽將脫乎故用吳茱萸湯然此方雖止吐利補虛而厥逆之證恐非姜附猛悍之氣不能回陽而散表裡之陰邪故遇此證又當於四逆類求之觀子少陰吐利煩躁四逆者此但手足厥冷是輕於四肢耳何主吳茱萸湯為治哉蓋吐利煩躁等證有由腎虛寒極者有由胃虛寒甚者腎中陰盛必姜附純陽健下之藥溫之而尚多不治若胃虛胭寒者猶為可治法惟吳茱萸湯之辛溫輔人參薑棗之甘和以溫脾胃則吐利止而煩躁除四末之陽氣可復是回後天之脾元不為不捷於回先天之腎元也不然豈手足厥冷之易於四逆吳茱萸一湯反多功於四逆白通哉

少陰病下利咽痛胸滿心煩者豬膚湯主之(少陰之脈從腎上貫肝膈入肺中循喉嚨其支者從肺出絡心注胸中邪自陽經傳於少陰陰虛客熱下利咽痛胸滿心煩也與豬膚湯調陰散熱亮宸少陰下利多寒但此利非寒必兼下重而為邪熱然又未可遽用苦寒以少陰屬陰寒恐遂變寒證也惟豬膚甘寒解少陰之熱用白蜜引心胸之熱從利中去而止其利所謂通因通用也白粉以益胃氣蓋即白虎桃花之用粳米意耳觀子下利本屬熱邪內傳下焦不能約制然並見咽痛胸滿心煩諸證則邪客上焦亦甚不可單治裡虛挾熱之利矣此豬膚湯散心胸之浮邪瀉下陷之裡熱養不固之正氣則腸胃以下之邪亦除然後虛回利止而少陰之經氣安矣健按豬膚古法未詳其制或謂是燖豬時刮下黑衣或謂是豬皮劖薄之外膚世未精悉此湯所以難用也曾見一人患陰火上炎而挾外感咽痛一醫浪與此湯而不分別病家將薄皮用之助其痰涎轉劇殊不思豬皮乃是葷腥喉證用葷發風動氣有不加甚者乎以理推之須是刮下浮衣然豬非美畜雖屬水走少陰卻未見功力蜜與粉亦味淡無著混施此湯必無益也

少陰病二三日咽痛者可與甘草湯不差者與桔梗湯(陽邪傳於少陰而為咽痛服甘草湯差若寒熱相搏為咽痛者服甘草湯不差與桔梗湯以和少陰之氣健曰少陰之脈入肺中循喉嚨陽邪熱毒摶於少陰之經故發咽痛甘桔開肺氣通少陰為咽喉之聖藥

少陰病咽中傷生瘡不能語言聲不出者苦酒湯主之(熱傷於絡則經絡乾燥使咽中傷生瘡不能語言聲不出者與苦酒湯解絡熱以愈咽瘡健曰言出於舌聲發於喉喉為肺管少陰脈入肺挾舌本熱邪壅塞經絡則咽傷生瘡語不出聲矣但其病經在喉而不在咽文曰咽中傷蓋古之通稱耳苦酒即醋也雖能解咽痛然恐酸斂不為穩當

少陰病咽中痛半夏散及湯主之(甘草湯主少陰客熱咽痛桔梗湯主少陰寒熱相摶咽痛半夏散及湯主少陰客寒咽痛也觀子大抵少陰有臟病有經病臟病者純陰見吐利手足寒類是也經病者多挾陽邪見咽痛心煩類是也少陰水之主乙癸同源與陽熱相鎮固者也水虛者火必上熾故伏於絡者多結咽喉之經熱而內有積熱者復為寒束之難通此甘桔苦酒諸湯之設治病起未有他證或痛或瘡或㾦均為少陰所病也若半夏散證變熱甚輕而伏寒甚重脈緊反汗出亡陽者但裡寒盛而陽復外越其視通脈四逆之咽痛何異然則上熱誠假而下寒實真矣豈彼客熱於經與寒熱相持之可同日語哉健曰此三節明系經邪客熱上結於咽而痛觀子以此條為上假熱下真寒無非為半夏散之可用耳殊不思半夏之辛燥桂枝之辛溫豈是咽喉能容之物並非少陰家藥況文客寒他證何可以此為治亦非上假熱下真寒可斷

少陰病下利白通湯主之(少陰主水少陰客寒不能制水故自利也白通湯溫里散寒亮宸此下利為寒甚於里非姜附不能回陽使周身之氣得復也然比通脈四逆稍輕以無厥逆故耳觀子少陰下利多主四逆此主白通湯蓋下利別無他證與下條脈微總無極陰之象陰極者陽必上越雖未見煩嘔類而格陽在外必然矣主白通湯迎而奪之若遲投能兔第三證之服湯反甚乎)少陰病下利脈微者與白通湯利不止厥迎無脈乾嘔煩者白通加豬膽汁湯主之服湯脈暴出者微續者(少陰病下利脈微為寒極陰勝與白通湯復陽散寒服湯利不止厥逆無脈乾嘔煩者寒氣太甚內為拒格陽氣逆亂也與白通湯加豬膽汁以和之。《內經逆而從之從而逆之又曰逆者正治從者反治此之謂也服湯脈暴出者正氣因發泄而脫也故死脈微續者陽氣漸復也故生亮宸下利脈微寒極陰勝白通湯復陽散寒利當止矣反不止者由裡寒外格溫藥不得下行故致無脈厥逆乾嘔而煩也加人尿之鹹寒膽汁之苦寒從治以調之也脈暴出者無根之氣一發而盡故死微續者有根之氣以漸而回故生矣觀子既以白通通陽氣宜若可和矣反劇者欲導飛越之陽引之使下而拒格之患難破也不止則利益增無脈則重微厥逆者陰之轉深嘔煩者無根之甚是陰愈極而陽愈爭矣此惟佐以膽汁人尿乃少陰本經之物從其性而誘之則格越之患可除失位之陰火悉下而姜附方可施其戰勝之力脈暴出者陽已絕而難追也脈微續者陽猶有根而可徐復也一死一生判然矣健按少陰下利脈微陰邪內盛而陽氣將脫之診宜救陽退陰正治而何從治為哉既服白通不差反劇而復加膽尿其義何居諸家以為能導格越之陽使下未敢信也文稱厥逆無脈豈是陰盛格陽明系純寒陰極下竭津液而陰亡陽欲上脫而煩嘔奚可認為格陽若施鹹寒引誘必致寒滑下脫則厥不能回脈不能復矣惟人參附子理中湯保其胃氣生津回陽庶可獲生也

少陰病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此為有水氣其人或咳或小便利或下利或嘔者真武湯主之(少陰二三日則邪氣猶淺至四五日邪氣己深腎主水腎病不能制水水飲停為水氣腹痛者寒濕內甚也四肢沉重疼痛寒濕外甚也小便不利自下利者濕勝而水穀不別也。《內經濕勝則濡泄與真武湯益陽氣散寒濕亮宸腹痛四肢疼痛者裡寒而表亦寒也小便不利而四肢沉重者水也水停則小便不利水滯於經陽氣不行故沉重水寒相搏故下利茯苓生薑利水而行飲白朮壯脾而燥濕芍藥以治腹痛附子有斬關奪命之能去寒止利又能行四肢而治沉重不用幹姜者雖寒而兼濕四肢不逆脈亦不微視白通四逆為輕耳觀子此與豬苓湯證俱屬挾飲但前證由渴飲外得傳邪不解故入滑石於利水藥中而以阿膠養經氣此證由腎寒在內有水不治侵於經絡故入生薑於行水藥中而以附子壯經氣之陽則寒濕蠲而脾腎悉強矣

少陰病下利清穀裡寒外熱手足厥逆脈微欲絕身反不惡寒其人面赤色或腹痛或乾嘔或咽痛或利止脈不出者通脈四逆湯主之(下利清穀手足厥逆脈微欲絕為裡寒身熱而不惡寒面赤色為外熱此陰甚於內格陽於外不相通也與通脈四逆湯散陰通陽亮宸下利清穀謂水穀不化而出清冷甚於里也手足厥逆脈微欲絕則寒極陰盛而陽氣將脫矣然格陽於外外熱反不惡寒若藥少力輕則陽外脫而死是以此方附子用生者大者取其猛烈之氣追復散失之陽也乾薑四逆湯用兩半而此倍之附子得乾薑而益烈蓋非急溫之恐其絕去耳四逆類皆不用參朮者以寒甚於里陽氣欲絕惟大辛熱之劑乃可回陽而散寒參朮平緩勢力不及譬如寇賊方盛戡定禍亂非健將無功豈雍雍衽席可坐理哉故此方之參用於利止之後以通脈也觀子少陰病有但陰盛者有陰盛格陽者但陰盛者附子四逆等治之是已格陽者必白通通脈四逆治之何也蓋格拒格不相入也又日隔陽陰陽間隔欲離絕也又曰戴陽浮於上部上部如戴也夫真寒入里之證正氣未有不虛陰氣未有不盛者然其劇不過陽愈微陰愈盛耳何為外反熱不惡寒而面赤咽痛煩嘔燥躁之證並作哉蓋所謂陽者腎中之真陽生生之本也即坎卦中畫水中之火亦曰龍雷是陰火也又水木同源惟房勞腎虛之後復冷飲所傷或涼藥所誤則失守之虛焰必棄此窟宅而騰越於外是陰但深處於內而陽反上客諸表矣此而欲以熱劑正投求勝於陰彼偏極之氣必扞格而不容未能除在裡之寒而入咽之際客陽且一熾而盡矣故必輔以蔥白膽汁人尿及熱藥冷服之法則不獨熱因寒用無冷熱相激之虞而先寒以除上熱後熱以濟下寒情且不違而致大益無根失守之物有不導之歸元乎後賢立法曰破陰蓋破者亦去其扞格之一法耳然其不同於白通加膽汁證者較之上證其熾於陽者轉盛則其沉於陰者轉深倍姜附則非白通之可勝任去膽汁人尿似嫌寒藥之力減而但以冷服之法挽垂絕之狂焰此通脈四逆不為不重於白通之證也健按此條方是陰盛格陽諸注詳切而通脈四逆之劑在脈微欲絕四字理當用之其餘病勢雖未盡對故令冷服亦恐有礙耳細審之確是白通加膽尿證也通陽澈陰彼善於此前證無外熱不惡寒面赤咽痛等而為格陽實悖經旨矣故曰非白通加膽尿所宜而此證始為對病之劑能悟及此則傷寒救陰之道思過半矣他若後人破陰之法不但金石難用顧名思義大謬不然必有自貽伊戚之悔故於變通方中凡諸猛悍之劑但存其名不載其藥恐愚者效顰致害耳

少陰病四逆其人或咳或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之(四逆者四肢不溫也傷寒邪在三陽則手足必熱傳到太陰則手足自溫至少陰則邪熱漸深故四肢逆而不溫也及至厥陰則手足厥冷又甚於逆矣與四逆散以散傳陰之熱健按此條病證不一主以四逆散恐未悉中病情須忝加減之法乃能奏效

少陰病下利六七日咳而嘔心煩不得眠者豬苓湯主之(下利不渴者裡寒也此下利嘔渴非裡寒心煩不得眠知協熱也與豬苓湯滲泄小便分利水穀經曰複利其小便此之謂歟復庵自利而渴者豬苓湯能利腎中熱也不愈則當自大便去之方用大承氣或只用小承氣或且進白頭翁湯以上治法蓋為陰中涵陽者也亮宸此治少陰經中有熱挾水而下利者也三苓行水止利滑石導水而兼協熱阿膠養陰益血治煩而得眠也觀子下利則邪並於下矣其嘔而且咳何也蓋至六七日渴而心煩不眠則傳邪之上客者已盛渴則必恣飲飲多必停水是邪熱既不能解而水言之證復作也三苓以行在經之水阿肢滑石以除少陰之熱庶上下參錯之邪悉去矣熱邪傳陷之下利非陰寒吐利並作之比何由得嘔凡先嘔後渴者邪欲解先渴後嘔者多為水停況有水寒射肺為咳之兼察乎以是知復挾飲於內耳嗣真少陰咳而下利嘔渴心煩不眠及厥陰下利欲飲水是皆傳經之邪脈必沉細而數故仲景以黃連滑石等清利之其少陰自利而渴欲吐不吐心煩欲寐是直中陰經之陰邪也脈必沉微故仲景以附子乾薑溫之

少陰病得之二三日口燥咽乾者急下之宜大承氣湯(傷寒傳經五六日邪傳少陰則口燥舌乾而渴為邪漸深也今少陰病二三日邪氣未深之時便作口渴咽乾者是邪熱已甚腎水乾也急與大承氣下之以全腎若躁則死腎水乾故也健曰此邪入少陰之熱證急須下之)少陰病自利清水色純青心下必痛口乾燥者急下之宜大承氣湯(少陰腎水也肝色也自利青色為肝邪乘腎。《難經從前來者為實邪腎蘊實邪必心下痛口乾燥也與大承氣湯以下實邪健曰邪入少陰則腎實乘子而肝反上凌其母同歸入腑故心下必痛是肝木犯胃也故下利青色急下以去其邪利清水者蓋旁流耳)少陰病六七日腹脹不大便者急下之宜大承氣湯此少陰入腑也六七日少陰之邪入腑之時陽明內熱壅甚腹滿不大便也陽明病土勝腎水則干急與大承氣下之以救腎水兼善或云承氣湯陽明下藥今少陰病亦用何也蓋胃為水穀之海主養四旁有病皆能傳入之其胃土燥則腎水乾以二三日則口燥咽乾是熱之深傳之速也故曰急下以全腎水夫土實則水凌謂水穀不相混故自利清水而口乾燥此胃土實熱所致也下利色青肝也乃肝邪傳腎緣腎之經從肺出絡心注胸中由是而心下痛故急下之以去實熱逐腎邪其六七日腹脹不大便以入腑之邪壅塞其胃土土勝則水涸故急下之逐胃熱滋腎水益陽明與少陰皆有急下之條然證不同其入腑之理則一是以皆用大承氣也亮宸少陰多屬寒證然有邪在本經即化裡熱為陰中涵陽者有自陽經傳入少陰郁深熱深而成傳邪者腎主五液脈絡舌本廉泉者津液之道也今二三日即口燥咽乾是熱極而腎水欲竭非急下之無生理矣故大承氣救將絕之腎水第二三證皆少陰化熱入腑之證純清水與清穀不同謂絕無糟粕而純水蓋內已結實故所下止水青者肝之色實邪也心下痛則已結於胃腑口乾燥則津液將竭矣腹滿不大便者陽明裡實之證然曰少陰病自少陰傳入之耳三證皆曰急下者腎為陰中之少陰熱氣搏之則陰立竭不若陽明富於水穀猶能畜熱也健曰此傳經入少陰之下證也

少陰病脈沉者急溫之四逆湯(既吐且利小便複利而大汗出下利清穀內寒外熱脈微欲絕者不云急溫此少陰脈沉而云急溫者彼雖寒甚然而證已形現乎外治之則有成法此初起脈沉未有形證不知邪氣之將發何病故急與四逆溫之觀子傷寒以陽為主今見陰脈為死候少陰之證無論日數淺深但見脈沉則陽氣已微陰寒獨盛不問其何證而皆急與溫之進四逆類猶恐不及若濡遲其與必致後時矣陶氏內寒已甚陽和之氣欲絕故急溫之健曰此陰證而得陰脈之危候也)少陰病飲食入口則吐心中溫溫欲吐復不能吐始得之手足寒脈弦遲者此胸中實不可下也當吐之若膈上有寒飲乾嘔者不可吐也急溫之宜四逆湯(傷寒表邪傳裡至於少陰少陰之脈注胸中邪既留於胸中而不散則陽氣不得宣發於外是以手足寒脈弦遲此是胸中實不可下而當吐其膈上有寒飲亦使人心中溫溫而手足寒吐則物出嘔則物不出吐與嘔有別焉胸中實則吐而物出若膈上有寒飲但乾嘔而不吐也此不可吐可與四逆湯以溫其膈觀子此從嘔吐中以辨證之孰為痰實孰為陰寒分三段看至復不能吐是原所得之證如此飲食入口即吐者胃虛不能納穀也雖不飲食亦溫溫欲吐不吐若此者邪其有二焉至當吐之言始得脈弦遲者雖手足寒未可便為陰寒也凡痰實上聚者多吐而復不能吐其脈弦者痰也痰則胸中實非下證也其在上者因而越之非吐奚宜至四逆湯證又辨有痰嘔而非痰結者矣曰乾嘔則與四逆迥殊曰膈上寒飲證近吐涎沫此則大寒在內非急溫之他證且作與四逆湯其可緩乎健按入口則吐欲吐不能吐有三義焉觀子言之詳矣吐與嘔成氏注已分別但此皆寒中陰經初起之病須看脈弦遲三字則不可認誤為傳邪入陰之證而概與四逆

少陰病下利脈微澀嘔而汗出必數更衣反少者當溫其上灸之(脈微為亡陽澀為亡血下利嘔而汗出亡陽亡血也津液不足里有虛寒必數更衣反少者溫其上以助其陽也灸之以消其陰觀子汗出嘔而利脈陰陽俱虛利必不止利反少者陽下竭而陰漸微則與上條皆陰病得陽之候也灸而溫其上則陷下之陽可復而余陰消矣健按下利上嘔而兼汗出得微澀之脈此陰陽兩傷氣血俱病曰當溫其上而無方灸之而無穴亦闕文也竊以為當調其脾胃宜姜附理中治之則安

辨厥陰病脈證治第十二

厥陰之為病消渴氣上撞心心中疼熱飢而不欲食食則吐蛔下之利不止(邪傳厥陰則熱已深也邪自太陽傳至太陰則腹滿而嗌乾未成渴也邪至少陰者口燥舌乾而渴未成消也至厥陰成消渴者熱甚能消水故也欲水多而小便少者謂之消渴木生火肝氣通心厥陰客熱氣上撞心心中疼熱傷寒六七日厥陰受病之時為傳經盡則當入腑胃虛客熱飢不欲食蛔去胃中無食則動聞食嗅而出得食吐蛔此熱在厥陰也若使下之虛其胃氣厥陰木邪相乘必吐下不止卿子:《素問陰證三條皆指傳邪故云已滿三日可下而已仲景三陰首條皆言病氣所謂傷寒本自寒下也太陰少陰易明唯厥陰條種種似熱故成氏注為熱已深不知太陽篇中微熱消渴者五苓散則桂術也又氣上衝胸身為振振搖則大虛也厥陰寒疵亦氣上衝心又胭中陽氣微心中飢而煩。「平脈篇氣微者心內飢飢而不欲食也又胃中冷則吐蛔。「脾胃論」:虛勞則熱氣熏胸中雜病」:心中疼熱多成膈氣宜吳茱萸湯蓋皆以不能化熱成陰玩下之利不止一句爽然矣成注未渴而渴消渴分淺深故云渴而至消為熱甚試思少陰渴本文云虛故引水自救何嘗較大陰不渴為寢熱耶嘗見厥陰消渴數證舌盡紅赤厥陰脈微渴甚服白虎黃連等湯皆不救亮宸此寒邪直傷厥陰之證也凡熱消津液則渴陰寒不當有渴今渴至於消渴之極矣不知厥陰者陰之盡寒氣閉極陽氣不行水液不得上達故反見熱化而消渴視少陰為甚也觀夫水冰地拆之時則水泉竭冬至一陽生則水泉動略可見矣氣上撞心心中疼熱者肝繫上通於心木喜上達肝經有寒隨繫上沖故心中疼也心主人而氣熱肝中寒上凌於心格心之陽極而外燔故病寒反熱熱者假象而寒者真氣也。《內經》:太陽寒水司天之年寒氣下臨心氣上從心煩熱嗌乾善渴又曰甚則心痛此心受寒為渴為熱為疼之明驗矣飢而不欲食者經曰胃中熱則消穀善飢今飢而不能消穀以胃中虛本邪相乘故蟲動而求助於食實則裡寒不能消穀也經曰氣微者心內飢飢而虛滿不能食也食則吐蛔者,《胃中冷則吐蛔又本篇云臟寒蛔上入膈故煩則吐蛔為冷明矣成氏以此候皆注為熱證不究渴與疼熱飢之故不思少陰之渴仲景已明言其虛故引水自救獨厥陰而不然邪吐蛔一證已明言胃冷臟寒豈疼熱與飢非寒格反見熱化耶至其熱搏厥陰仲景已明言可下而已何又言下之利不止豈非以虛寒故耶良以聊攝將內經傳邪之熱注陰自病之寒故率多牽合其於太陰腹滿自利而痛既注為傳經之邪又何怪此條字面皆似熱證而不為牽合耶幸而少陰之渴仲景註明不然亦萬古長夜矣觀子厥陰為六經最下之地寒邪至此可為極深其反見諸熱證者蓋龍雷陰火出於其經所謂火生於木木藏烽焰肝陰既不足肝陽必有餘內虛而陰寒得以傷之未有不逼其無根之焰上越所以真寒為本假熱為標勢每相同也曰消渴者消耗也飲多而能耗邪深於少陰故渴則甚於引水自救也心中疼者木火通氣厥氣上乘於心也曰氣上撞心為假熱之上浮明甚若傳邪深但熱毒結聚不解耳必不至客陽之騰逞也飢者浮熱所擾也不欲食食則吐蛔裡寒灼然矣然此極似陽邪內傳之狀而非然者若傳厥陰邪深熱久未有不入腑而先下證哉何下之反不止蓋誤下利故不止益見其里有真寒也此猶是邪傷於經氣而病故本寒而復挾不定之假熱若純臟病則但見厥逆下利涎沫面青諸證矣以是知邪干經氣而病雖三陰亦未有不化熱者也健按此厥陰傷寒為病之證成氏誤注傳邪諸家辨之蓋詳細審病勢皆內真寒而外假熱明甚其傳邪之證見於下條而此無治法亦闕文耳可與烏梅丸溫臟安蛔而渴吐下利皆效)厥陰中風脈微浮為欲愈不浮為未愈(陰病見陽脈者生浮者陽也厥陰中風脈微浮為邪氣還表向汗之時故云欲愈)厥陰病欲解時從醜至卯上(厥陰木王於卯醜寅向王故為欲解時)厥陰病渴欲飲水者少少與之愈(邪至厥陰為傳經盡欲汗之時渴欲得水者少少與之胃氣得潤則愈)諸四逆厥者不可下之虛家亦然(四逆者四肢不溫也厥者手足冷也皆陽氣少而陰氣多故不可下虛家亦然下之是為重虛,《玉函虛者十補不一瀉之觀子四肢諸陽之本陽氣衰甚故手足為之厥冷厥應下之者傳邪入腑陽極似陰之熱厥也若真陽一虛陰進而長其可同於裡實者之治乎曰諸四逆厥者見厥雖有但手足冷與四肢通冷之殊總為陰盛陽衰不可妄下也寒則未有不虛及虛家之不可誤攻亦然耳)傷寒先厥後發熱而利者必自止見厥複利(陰氣勝則厥逆而利陽氣復則發熱利必自止見厥則陰氣還勝而複利兼善三陰傷寒太陰為始則手足溫少陰則手足清厥陰則手足厥逆然病至厥陰乃陰之極也故反有發熱之證蓋陽極則陰生陰極則陽生此陰陽相引必然之理也易云窮則變者至極之謂也陽至極而生陰故陽病有厥冷之證陰至極而生陽則厥逆者有發熱之條言厥深熱亦深者乃事之極而變之常經曰亢則害承乃制也觀子陰既極有陽復生之理故皆得反發熱熱勝厥者病愈利止厥勝熱者病迸利作也健曰先厥後熱而利者當涼瀉見厥複利者當溫解也

傷寒始發熱六日厥反九日而利凡厥利者當不能食今反能食者恐為除中食以索餅不發熱者知胃氣尚在必愈恐暴熱來出而復去也後三日脈之其熱續在者期之旦日夜半愈所以然者本發熱六日厥反九日復發熱五日並前六日亦為九日與厥相應故期之旦日夜半愈後三日脈之而脈數其熱不罷者此為熱氣有餘必發癰膿也(始發熱邪在表也至六日邪傳厥陰陰氣勝者作厥而利厥反九日陰寒氣多當不能食而反能食者恐為除中去也中胃氣也言邪氣太甚除去胃氣胃欲引食自救故暴能食此欲勝也食以索餅試之若胃氣絕得面則必發熱若不發熱者胃氣尚在也恐是寒極變熱因暴熱來而復去使之能食非除中也。《要略病人素不能食而反暴思之必發熱後三日脈之其熱續在者陽氣勝也期之旦日夜半愈若旦日不愈後三日脈數而熱不罷者為熱氣有餘必發癰膿也經曰脈數不時則生惡瘡觀子此節亦分四段看至恐為除中為一段言熱止六日厥反九日者陰寒既勝必厥且利厥利寒勝不能食反能食者恐為除中證也除者盡也無根之客熱索食以自救其本氣已垂盡也至復去也為一段言但食以索餅而內不發客熱者則胃氣復而思食亦未可知胃氣猶在必愈矣然恐暴熱來而復去人不覺不免為客熱除中也至期之旦日夜半愈又一段言前證由厥多熱少故危設後三日俱發熱者則厥雖九日並前熱亦九日矣厥不能勝熱非旦日即夜半必愈也後三日以下一段止續熱三日為厥熱相半若三日後或更發熱不罷其脈且數者則熱氣又太過矣肝主藏血熱氣留積不解發為癰膿者有之

傷寒脈遲六七日而反與黃芩湯澈其熱脈遲為寒今與黃芩湯復除其熱腹中應冷當不能食今反能食此名除中必死(傷寒脈遲六七日為寒氣已深反與黃芩湯寒藥兩寒相搏腹中當冷冷不消穀則不能食反能食者除中也四時皆以冒氣為本胃氣已絕故云必死觀子上證止由厥利之寒而得非有誤治此為醫壞而然陰寒既極應不能食反能食者政為厥陰內藏陰火其欲絕之際偏能為殺穀之邪耳彼不悟此陰極涵陽之臟而於消渴疼熱戴陽諸證猶作真火治之其不為黃芩湯之除熱者幾希健按傷寒發熱為陽厥利為陰既厥且利當不能食反能食者乃為除中譬如盜入門庭先劫貲財之意前證三日後脈之熱續者胃氣尚在期旦日夜半愈猶守護不失而盜自退也若脈更數而不罷為客熱有餘厥陰藏血之臟熱瘀於血必發癰膿也此條脈遲六七日陰寒已甚即有微熱不當以寒藥澈之反能食者蓋迴光返照之象日必死矣凡診傷寒初則原有舍脈從證舍證從脈之法至六七日厥陰陰盡之期而見陰極之脈投寒則誤矣

傷寒先厥後發熱下利必自止而反汗出咽中痛者其喉為痹發熱無汗而利必自止若不止必便膿血便膿血者其喉不痹(傷寒先厥而利陰寒氣勝也寒極變熱後發熱下利必自止而反汗出咽中痛其喉為痹者熱氣上行也發熱無汗而利必自止利不止必便膿血者熱氣下行也熱氣下而不上其喉不痹也宇泰厥而利發熱則利必止反汗出者亡陽也咽中痛熱上衝也亡陽則陰獨復會於熱則陰陽結而為喉痹也。《內經一陰一陽結為喉痹是也觀子此節亦分三段看至必自止為一證言先厥則寒甚為下利後發熱則陰極得陽故利止至其喉為痹是一證言亦有利不止而反汗出咽痛者汗出則亡陽咽痛則熱客於上是陽欲復而反虛陽妄越利無由止也至必便膿血又一證言發熱若無汗者利必止然亦有利不止而反便膿血者此熱氣大於於下挾熱遂利既非初厥純陰下利之比亦非陽虛格越於上之謂蓋熱氣下出者可治熱氣上浮者最重二者較之喉痹重於便膿血也健曰厥陰與少陽為表裡其脈挾咽熱極於內寒鬱於外發為喉痹當辛涼開豁以柴牛蒡殭蠶黃芩石膏射干豆根以解之不可投辛溫香燥之藥便膿血者合白頭翁湯

傷寒一二日至四五日而厥者必發熱前熱者後必厥厥深者熱亦深厥微者熱亦微厥應下之而反發汗者必口傷爛赤(前厥後發熱者寒極生熱也前熱後發厥者陽氣內陷也厥深熱深厥微熱微隨陽氣陷之淺深也熱之伏深必須下去之反發汗者引熱上行必口傷爛赤。《內經火氣內發上為口糜吳氏傷寒一二日至四五日厥者必發熱是傳經之邪前熱後厥者亦傳經之邪當以厥之微甚辨熱之淺深若厥深入腑而實者須下去之若反發汗則胃中津液愈燥而熱上騰故為口糜爛赤經云諸四逆者不可下此云應下最宜詳審先賢謂熱厥手足雖厥冷而或有溫時雖逆冷而手足心必暖戴院使又以指甲之冷暖別之寒熱二厥臨病之工慎之觀子仲景文字多引而不發欲人思而自悟此節是言先熱後厥之為熱厥也當看一二日至四五日發熱而厥者便易明是非一病便厥之寒厥比也故曰必發熱言必發熱在前也下即申明之曰前熱者後必厥見熱極必厥也又曰熱深者厥亦深熱微者厥亦微見厥之中復當分淺深微甚之治也夫邪傳熱入非結聚於胃氣血不通陰陽否隔何由得厥厥則肝極移克胃土非以承氣奪其壅結何由得生故厥應下之然不言湯治而惟誤汗後證詳之者蓋欲人即此悟彼之意也第傷寒傳至厥陰鮮不為危證矣何以故一舌卷囊縮而煩滿一熱極而厥二者皆入肝急下之證耳然止言其端而無正文以明達其旨終在殘缺之列耳厥微熱微四逆散厥深熱深大承氣健曰此屬傳經熱邪迫之而陰氣衰故厥。《內經陰氣衰於下則為熱厥觀子論精治當

傷寒病厥五日熱亦五日設六日當復厥不厥者自愈厥終不過五日以熱五日故知自愈(陰勝則厥陽勝則熱先厥五日為陰勝至六日陽復勝熱亦五日後復厥者陰復勝若不厥為陽全勝故自愈經曰發熱四日厥反三日復熱四日厥少熱多其病為愈健曰此是中經寒邪入於厥陰為至陰之地陽氣衰不能發越故厥。《內經陽氣衰於下則為寒厥是也)凡厥者陰陽氣不相順接便為厥厥者手足逆冷是也(手之三陰三陽相接於手十指足之三陰三陽相接於足十指陽氣內陷陽不與陰相接故手足為之厥冷也四逆者四肢逆而不溫也與厥相似而非也經曰諸四逆厥者不可下是四逆與厥異也厥者冷也甚於四逆也經曰陰陽氣不相順接便為厥厥者手足逆冷謂陽氣內陷熱氣逆伏而手足為之冷也

(仁齋厥者逆也經言陰陽之氣不相順接而四肢為之逆冷然曰厥逆者手足冷而四肢溫也四逆者四肢手足俱冷也凡有手足冷者便當早察寒熱虛實而治之毋致厥冷之深履霜堅冰雖欲治之已後時矣

傷寒脈微而厥至七八日膚冷其人躁無暫安時者此為臟厥非蛔厥也蛔厥者其人當吐蛔今病者靜而復時煩此為臟寒蛔上入膈故煩須臾復止得食而嘔又煩者蛔聞食臭出其人當自吐蛔蛔厥者烏梅圓主之又主久利方(臟厥者死陽氣絕也蛔厥雖厥而煩吐蛔已則靜不若臟厥而躁無暫安時也病人臟寒胃虛蛔動上膈聞食臭出因而吐蛔與烏梅圓溫臟安蛔仁齋蛔厥者其人吐蛔而手足冷也故為臟寒胃中虛冷輕者吐小蟲重者吐長蟲或舌燥口乾常欲冷飲浸不欲咽蛔上煩躁昏亂欲死兩手脈沉遲足冷至膝甚者連蛔並屎俱出大便閉而不行此證雖凶多可救治宜加味理中安蛔飲及烏梅丸治之臟厥可金液丹四逆湯救之亮宸蛔厥與臟厥有辨脈微厥逆膚冷躁而無暫安時此陽氣將脫臟氣欲絕而爭故臟厥為死證若蛔厥者臟氣虛寒蛔不安位而動臟氣虛則蛔求食而出是以其證靜而復時煩當上膈則煩過時則止及聞食臭則又煩而嘔蓋以蛔動而煩非臟絕而煩故有生理也所以然者厥陰屬木屬風風從蟲風入八日而蟲生又木朽而蟲生此感召自然之理故厥陰寒甚則蟲出也此方用薑桂枝蜀椒細辛之大辛熱以溫臟氣而治其寒以蟲畏辛也烏梅之酸入肝收厥陰上衝之氣而止其煩以蟲畏酸也人參以扶胃氣當歸以益肝血至連柏之用雖曰蟲得苦則伏亦以厥陰為陰之盡陰極陽生寒極熱生且消渴與瘀熱雖曰陰盛格陽恐薑桂太過而化熱用之以節制也觀子陽煩陰躁煩輕躁重於臟厥言躁於蛔厥言煩已具安危之異矣況煩因蛔動時煩即時止較之無暫安時更不同矣厥陰陰之終寒莫甚焉然陰陽無終窮之理故挾熱之證反雜見且龍雷之火寄於其中是以用方靡不寒熱並施如蛔厥本屬臟寒亦必佐以連柏也健按蛔厥與吐蛔當分別吐蛔而不厥者其證非一有陽明邪熱傷胃者有食滯陽明熱實傷蟲者有風傷於胃而動蛔者有寒客於中而嘔逆者有胃虛失谷而上出者有偏嗜一物生化吐蟲者雖非盡屬傷寒家證然常於傷寒時氣見之須察其脈證舌色分寒熱以安之而終不若厥陰家蛔厥之甚藥當寒熱兼施此雖不比臟厥之危篤然亦陰證之急候有關胃氣之存亡也

傷寒熱少厥微指頭寒默默不欲食煩躁數日小便利色白者此熱除也欲得食其病為愈若厥而嘔胸脅煩滿者其後必便血(指頭寒者是厥後熱少也默默不欲食煩躁者邪熱初傳也數日之後小便白色者裡熱去也欲得食為胃氣已和其病為愈厥陰之脈挾胃貫膈布脅肋厥而嘔胸脅滿煩者傳邪之熱甚於里也厥陰肝主血後數日熱不去又不得外泄迫血下行必致便血也宇泰設未欲食宜乾薑甘草湯嘔而胸脅滿者少陽證也少陽與厥陰為表裡邪干其腑故嘔而胸脅煩滿也肝主血故後必便血觀子此言厥微熱微之易愈也分三段看惟厥微故知熱少惟指頭寒故知厥微默默不欲食煩躁者邪欲內傳而尚未深入也此四句為一段乃原初得之證如此數日以下為一段便利色白者厥陰以囊縮為深入本經之邪今小便白而利知厥陰之邪已解也欲食者冒氣漸復而木不侮土故愈若厥以下一段又數日後之一證也厥則甚於指頭寒陰進而長矣嘔而且煩且滿邪深畜於裡矣肝藏血之臟邪不得解能無迫動而便血乎於熱厥言指頭寒於寒厥言手足寒甚者言四逆厥逆淺深自寓於書法亮宸厥陰陰之盡也陰極故有厥逆吐蛔下利嘔逆之證然而陰極陽生天地自然之理故厥極則熱厥多熱少其病為進厥三日熱五日其陽氣復而愈矣然至七八日熱不罷則熱太過又有為癰膿為便膿血為喉痹為吐膿血為熱利下重為熱深厥深者即以吐蛔一證而論本以臟寒蛔上入膈故溫以治之然兼連柏於大溫之中寓微清之意豈非以厥陰陰極陽生寒極熱生又腑為少陽視少陰猶易化熱且肝藏血故多見膿血之證是則與少陰不同者矣健曰不欲食煩躁之時乃肝木侮土雖厥微而邪已入腑當大柴胡微利之或小柴胡合石膏和解以瀉之至厥而嘔煩滿便血則須黃連阿膠合溫膽治之諸家未及於方酌此二法以俟取裁

病者手足厥冷言我不結胸小腹滿按之痛者此冷結在膀胱關元也(手足厥不結胸者無熱也小腹滿按之痛下焦冷結也吳氏小腹滿俱是熱病惟冷結膀胱一證為寒有手足冷可辨小腹下焦所治當膀胱上口主分別清濁或用真武湯

傷寒發熱四日厥反三日復熱四日厥少熱多其病當愈四日至七日熱不除者其後必便膿血(先熱後厥者陽邪傳裡也發熱為邪氣在表至四日後厥者傳之陰也後三日復傳陽明則復熱厥少則邪微熱多為陽勝其病為愈至七日傳經盡熱除則愈熱不除者為熱氣有餘內搏厥陰之血其後必大便膿血觀子此言厥少熱多之易愈也先熱後厥為邪深入里厥後復熱為邪氣還表況以日數較之厥止三日而熱共八日為陽氣猶勝也故為當愈若熱不止厥陰之邪猶盛也經邪既熱甚為協熱而便膿血矣健按此可與白頭翁湯加石膏紫草治之良

傷寒厥四日熱反三日復厥五日其病為進寒多熱少陽氣退故為進也(傷寒陰勝者先厥至四日邪傳裡重陰必陽卻熱三日七日傳經盡當愈若不愈而復厥者傳作再經至四日則當復熱若不復熱至五日厥不除者陰勝於陽其病進也觀子熱厥者先發熱後厥逆為邪深入里陽極似陰寒厥者一起便厥逆為陽氣衰微陰寒獨勝然寒復有厥極反發熱者正不為邪勝陰極而生陽也前條厥五日熱亦五日陰既未能勝陽至六日熱除則陽終勝陰而愈此條厥多熱少陽為陰勝陰進陽退難治矣然則辨厥之寒熱惟在厥熱之孰先孰後辨寒熱之死生又在厥熱之孰多孰少也厥終不過五日句要玩味發熱大抵以五日為率五日後或熱作或仍厥則生死判然矣)傷寒六七日脈微手足厥冷煩躁灸厥陰厥不還者(傷寒六七日正氣當復邪氣當罷脈浮身熱為欲解若反脈微而厥則陰勝陽也煩躁者陽虛而爭也灸厥陰以復其陽厥不還則陽氣已絕不能復正而死)傷寒發熱下利厥逆躁不得臥者(傷寒發熱邪在表也下利厥逆陽氣虛也躁不得臥者病勝臟也故死)傷寒發熱下利至甚厥不止者要略六腑氣絕於外者手足寒五臟氣絕於內者利下不禁傷寒發熱為邪所傷臟氣憊壞下利至甚厥不止為臟腑兩絕故死)傷寒六七日不利便發熱而利其人汗出不止者有陰無陽故也(傷寒至七日為邪正相爭之時正勝則生邪勝則死始不下利而暴忽發熱下利汗出不止者邪勝正陽氣脫也故死)傷寒五六日不結胸腹濡脈虛復厥者不可下此為亡血下之死(傷寒五六日邪氣當作裡實之時若不結胸而腹濡者里無熱也脈虛者亡血也復厥者陽氣少也不可下下之為重虛故死。《玉函虛者重瀉真氣乃絕觀子邪入熱深厥深應以下除者非上結陽分之胸必下結陰分之腹今不結胸腹且軟則里無實邪可知其所以五六日復厥者皆由脈虛虛則為亡血陰也諸厥者皆屬於下凡內虛真氣失守未有不厥者誤下必死矣按諸條多從邪乘而言此復以脈虛血亡原其致厥之本內經所謂腎虛厥作之旨乎)發熱而厥七日下利者為難治(發熱而厥邪傳裡也至七日傳經盡則正氣勝邪當汗出而解反下利則邪氣勝裡氣虛則為難治

傷寒脈促手足厥逆者可灸之(脈促則陽虛不相續厥逆為陽虛不相接灸之以助陽氣三陽曰厥逆為陽虛陽虛二字當作陰勝二字似必差訛觀子雜病脈促為陽盛此脈促非盛也乃陽衰而斷續不勻也灸者急於關元氣海丹田處著火至一二百壯庶可回陽氣於欲絕之際耳全善結促二脈皆脈為邪礙而歇止也灸之吐之所以去其邪耳健曰人之有脈如樹之有根病重而脈有根則生病輕而脈乖異則死其於傷寒殺厲之氣為病急迫易於傳變陰陽寒熱交爭之際全憑脈斷蓋脈以血為榮今得促脈促者數時一止乃寒傷營而熱耗血故數中見歇也手足厥逆者是熱深厥深陰陽阻塞氣血不和也豈是陽虛不相續亦非陰勝不相接全善謂邪礙而脈歇止是矣然非礙也特邪盛而正不勝耳若灸之則以熱濟熱迫其經血妄行又將奈何理宜涼瀉為是如舌上焦黑者直可下也據下條脈滑而厥原稱裡熱而用白虎則此之促更甚於彼之滑不辨可知矣注作陽虛立論誤認促為寒象非大謬乎

傷寒脈滑而厥者里有熱也白虎湯主之(滑為陽厥氣內陷是裡熱也與白虎湯以散裡熱觀子夫熱厥亦有不同如傳邪入腑秘結不通燥屎在內非下不可者以承氣治之是也若火極似水里有大熱而大腑不秘無燥屎可除者滑則裡熱深厥則邪陷極非以白虎滌其極熱則亢甚之陽何由得陰以濟乎後賢或以黃連解毒湯或以三黃石膏湯皆此意耳健按此注較上條則看滑字太重而看促字太差矣夫滑為陽中之陰滑而厥無逆字其傷於陰者熱尚淺促為陰中之陽促而厥逆傷於陰者其熱已深何前注隨文為可灸以助陽者皆認歇止為陽氣不相續而未悟其熱極傷陰故也。《內經氣主煦之太過為數血主濡之不及為歇數而歇止遂為促脈此當以白虎退陽益陰則彼可以三黃解毒不為過分矣故曰上條注誤文亦誤也於此可見

手足厥寒脈細欲絕者當歸四逆湯主之(手足厥寒者陽氣外虛不溫四末脈細欲絕陰血內弱脈行不利與當歸四逆湯助陽生陰健曰觀此則知陰血內弱脈細欲絕可見前之脈促乃熱傷陰血之甚者豈可以火灸而復耗其陰血乎)若其人內有久寒者宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之(茱萸辛熱以散久寒生薑辛溫以行陽氣亮宸四肢諸陽之本由氣暖暢故肢溫脈者血之府由血盛滿故脈充今手足厥寒陽氣少也脈細欲絕者血不足也氣血生於脾胃故以大棗甘草益胃以充其源血藏於肝故以當歸芍藥益肝以裕其流桂枝細辛以散寒而達其陽通草以通其秘以無下利而但氣血不足故不用薑附耳加茱萸者辛熱以散寒生薑辛溫以行陽清酒者取其甘溫而和血又能通陽也)大汗出熱不去內拘急四肢疼又下利厥逆而惡寒者四逆湯主之(大汗出則熱當去熱反不去者亡陽也內拘急下利者寒甚於里也四肢疼厥逆惡寒者寒甚於表也與四逆湯復陽散寒)大汗若大下利而厥冷者四逆湯主之(大汗若大下利內外雖殊其亡津液損陽氣則一也陽虛陰勝故生厥逆與四逆陽固陰退

病人手足厥冷脈乍緊者邪結在胸中心下滿而煩飢不能食者病在胸中當須吐之宜瓜蒂散(手足厥冷邪氣內陷也脈緊牢者為實邪氣入腑則脈沉今脈乍緊知邪結在胸為實故心下滿而煩胃中無邪則喜飢以病在胸中雖飢而不能食與瓜蒂散以吐其胸中之邪實

傷寒厥而心下悸者宜先治水當服茯苓甘草湯卻治其厥不爾水漬入胃必作利也要略水停心下甚者則悸為水飲內甚先與茯苓甘草湯治其水而後治其厥若先治厥則水飲浸漬入胃必作下利海藏少陰心悸者四逆不可與也心悸火懼水也惟腎欺心故悸也是足經上手經也若與四逆變生惡候矣故先以茯苓甘草湯去其濕心悸全無次以四逆溫之若心悸在不可溫溫之則壞矣仁齋水停心下悸者心屬火而畏水過飲則水氣乘心不安而惕惕動悸也宜茯苓甘草湯主之或五苓散分利亦可

傷寒六七日大下後寸脈沉而遲手足厥逆下部脈不至咽喉不利唾膿血泄利不止者為難治麻黃升麻湯主之(傷寒六七日邪傳厥陰之時大下之後下焦氣虛陽氣內陷寸脈沉而遲手足厥逆下部脈不至厥陰之脈貫膈上注肺循喉嚨邪在厥陰隨經射肺因亡津液遂成肺痿咽喉不利而吐膿血也。《要略肺痿之病從何得之彼快藥下利重亡津液故得之若泄利不止者為表裡大虛故云難治與麻黃升麻湯以調肝肺之氣士材此肝家雷火爍金若泄利不止又絕肺金之源故云難治亮宸此證止言六七日不言表裡意亦如少陰帶表宜以溫藥兼麻黃汗之者今妄為攻下裡氣大虛且所以寸脈沉遲尺脈不至泄利不止手足厥逆見厥陰裡寒之證也然下寒而表仍失汗邪陷於肺鬱而化熱以寒藥治上則甚厥陰之寒故曰難治此方兼寒溫補瀉以失汗而成肺熱非涼不除非汗不散故黃芩石膏知母之寒以清肺熱天冬於清肅之中又兼滋養所以保肺也表邪閉郁用麻黃以開發之妄下則中氣下陷用升麻以升提之而又可以解熱所謂火鬱發之二麻是也芍益厥陰之榮而調其膿血葳蕤治風熱而榮筋更資潤肺之功桂回厥逆而止泄且藉其溫中之力甘草用以補虛由是表氣足肺氣清寒熱去胃和脈生而吐膿血下利之證有不除者哉此仲景制方之妙秘也觸類而長之可以應無窮之變矣健按此節因大下之後正氣內虛故寸脈沉遲而手足厥逆然邪從內陷熱毒上干致咽喉不利吐膿血而利不止乃上盛下虛明矣盛者邪氣盛虛者正氣奪故為難治亮宸細繹方劑之妙竊以為方劑之亂莫過於此既邪毒結於咽喉則肺胃之熱應清肺胃協熱勢必下利表裡寒熱之藥辛溫酸苦之味混合而施能無偏弊者乎蓋咽喉不利唾膿血證未嘗有沉遲之脈因其失表誤下故耳欲究其內陷之邪在疏其失表之汗惟升麻葛根湯為太陰陽明解毒之聖藥何必麻黃葳蕤等辛溫滋補之劑錯雜其用而欲求中病為可得乎必非仲景原文明理之士當細審之

傷寒四五日腹中痛若轉氣下趨少腹者此欲自利也(傷寒四日邪氣傳裡之時腹中痛轉氣下趨少腹者裡虛遇寒寒氣不行欲作自利也

傷寒本自寒下醫復吐之寒格更逆吐下若食入口即吐乾薑黃連黃芩人參湯主之(傷寒邪自傳表為本自寒下醫反吐之損傷正氣內為格拒經曰格則吐逆食入即吐謂之寒格則重虛而死是更逆吐下也與乾薑黃連黃芩人參湯以通寒格宇泰按本自寒下恐是本自吐下玩復字可見上寒則吐下寒則利胃寒者不宜吐醫反吐之則傷胃氣遂成寒格下文文氣不貫當有闕文卿子本自寒下如少陽一條邪高痛下所謂邪正分爭蓋本為寒而邪為熱。《素問云風寒在下燥熱在上亮宸此治上熱下寒之劑也傷寒本自寒下謂下氣本屬虛寒法當溫下以散上乃妄吐之則表虛矣妄下之則裡虛矣夫里既虛則表熱乘虛入於上焦下寒上熱咽為格拒故吐逆也若更吐且下則愈逆是以飲食入口即吐王太僕曰食入反出是有火也此正下寒格其上熱之證非寒熱並用不能治之故以乾薑人參溫下焦之虛寒以黃連黃芩清上焦之人熱健按寒下二字可疑宇泰謂應是吐下愚以為此倒裝筆也下寒而上無發熱之文故厥陰家病非可吐之證醫誤吐之致寒反逆上格拒而吐下不止法宜溫中以除上逆之寒安其胃氣則邪自退理中湯為主若食入即吐此因吐滑氣逆不肯即降以陳皮半夏竹茹生薑入理中以止之遂可定也未可認為上熱下寒而據前方寒熱並進恐不中病而反害事

下利有微熱而渴脈弱者令自愈(下利陰寒之候反大熱者逆有微熱而渴裡氣尚溫也經曰諸弱發熱脈弱者陽氣得復也令必自愈)下利脈數有微熱汗出令自愈設復緊為未解(下利陰病也脈數陽病也陰病見陽脈者生微熱汗出陽氣得通也利必自愈諸緊為寒設復緊陰氣猶勝故云未解)下利手足厥冷無脈者灸之不溫若脈不還反微喘者(下利手足厥冷無脈者陰氣獨勝陽氣大虛也灸之陽氣復手足溫而脈還為欲愈若手足不溫脈不還者陽已絕也反微喘者陽氣脫故死)少陰負趺陽者為順也(少陰腎水趺陽脾土下利為腎邪干脾水不勝土則為微邪故為順也)下利寸脈反浮數尺中自澀者必清膿血(下利者脈當沉而遲反浮數者里有熱也澀為無血尺中自澀者腸胃血散也隨下利必便膿血與圊同。《脈經清者)下利清穀不可攻表汗出必脹滿(下利者脾胃虛也胃為津液之主發汗亡津液則胃氣虛必脹滿觀子汗出解者陽氣還表即從表解也若但清穀者而汗之則脹滿作矣)下利脈沉弦者下重也脈大者為未止脈微弱數者為欲自止雖熱不死(沉為在裡弦為拘急裡氣不足是主下重大則病進此利未止脈微弱數者邪氣微而陽氣復為自止雖發熱止由陽勝非大逆也觀子三陰下利之證最多仲景以腹滿吐食自利腹痛者為太陰自利不渴者為太陰欲吐不吐煩但寐自利而渴引水便白者為少陰下利不止便膿血為少陰吐利手足逆冷惡寒蜷臥者為少陰下利四逆煩躁者為少陰下利脈微或厥逆無脈乾嘔煩者為少陰下利清穀厥逆脈微欲絕反外熱格陽為少陰消渴吐蛔疼熱下之利不止者為厥陰見厥複利者為厥陰先厥後發熱利應止不止便膿血者為厥陰大汗大下利而厥冷者為厥陰大汗後熱不去內拘急四肢疼下利厥逆惡寒者為厥陰大下後厥逆下部脈不至唾膿血泄利不止者為厥陰厥而悸水漬下利者為厥陰夫三經之證不為不詳矣然同一下利耳何以有如是殊哉蓋嘗論脾胃者水穀之市未有太陰病而水穀猶治者也腎者二便之主禁固之司腎病則裡虛氣寒未有陰寒甚而少陰猶能禁固者也肝者疏泄之司或利得厥或由厥致利未有厥而不寒亦未有寒而不利者也是三者均能為利而致利之由實不同謂之太陰者以其脾胃也謂之少陰者以其寒也謂之厥陰者以其厥也三經之證雖紛然而其要亦概可識矣乃厥陰篇中復有諸下利條何哉考下利未有不本於寒熱者也語其熱則有飲水下重譫語燥矢之證語其寒則有腹脹溫里清穀戴陽之證矣蓋足備前證之缺遺而不名之曰某經其果厥且利之治耶其非厥且利之治耶大抵傷寒本無定法而陰經之利又居其多凡三經所未盡而可資變通於無窮者則悉出此所以或但言傷寒更不言厥陰病或但言下利並不言傷寒歟)下利脈沉而遲其人面少赤身有微熱下利清穀者必鬱冒汗出而解病人必微厥所以然者其面戴陽下虛故也(下利清穀脈沉而遲里有寒也面少赤身有微熱表未解也病人微厥,《針經曰下虛則厥表欲解臨汗時以里先虛必鬱冒然後汗出而解也觀子同屬裡寒外熱之證何以此獨汗出而解蓋鬱冒則陽氣猶得還表故雖清穀於前微厥於後不難痊也)下利脈數而渴者令自愈設不差必清膿血以有熱故也(經曰脈數不解而下不止必挾熱便膿血也)下利後脈絕手足厥冷晬時脈還手足溫者生脈不還者死(下利後脈絕手足厥冷無陽也晬時周時也周時厥愈脈出為陽氣復則生若手足不溫脈不還者為陽氣絕則死)傷寒下利日十餘行脈反實者死(下利者脈虛也脈當微弱反實者病勝臟也故死。《難經脈不應病病不應脈是為死證

下利清穀裡寒外熱汗出而厥者通脈四逆湯主之(下利清穀為裡寒身熱不解為外熱汗出陽氣通行於外則不當厥其汗出而厥者陽氣大虛也與通脈四逆湯以固陽氣亮宸此證利與少陰同但多汗出耳汗出者亡陽也厥與逆冷同文義似甚於不溫者蓋冷甚不溫而厥陰深於少陰耳觀子裡寒不減上證而增汗出於厥則亡陽而陰益盛矣主通脈四逆豈非並治其格陽乎熱利下重者白頭翁湯主之(利則津液少熱則傷氣氣虛下利致後重也與白頭翁湯散熱厚腸)下利腹脹滿身體疼痛者先溫其里乃攻其表溫里四逆湯攻表桂枝湯(下利腹脹滿者里有虛寒先與四逆湯溫里身疼痛為表未解利止里和與桂枝湯攻表)下利慾飲水者以有熱故也白頭翁湯主之(自利不渴為臟寒與四逆湯溫其臟下利飲水為有熱與白頭翁湯以涼中天益少陰自利而渴下焦虛寒而用四逆湯恐不可以渴不渴分寒熱也當以小便黃白別之耳亮宸下利本屬寒證然有乘下焦腸胃澀故令利而下重下利飲湯則為寒今欲飲水則亦熱也四味皆苦寒之劑裡熱清而利與後重去矣)下利譫語者有燥屎也宜小承氣湯(經曰實則譫語有燥屎為胃實下利為腸虛與小承氣湯以下燥屎亮宸下利原為陰寒今下利而譫語則厥陰化熱入於胃腑故宜下之去其實熱而利自止也又傷寒先熱後必厥厥深者熱亦深厥亦下之仲景雖未明言然必須此湯矣叔微有人病傷寒下利身熱神昏多困譫語不得眠或見下利譫語為陰虛此小承氣證眾駭曰下利而服小承氣仲景之法乎仲景之法也仲景云下利而譫語者有燥屎也宜小承氣湯。《素問微者逆之甚者從之逆者正治從者反治從少從多是其事矣帝曰何為反治歧伯曰塞因塞用通因通用王冰曰大熱內結注瀉不止熱宜寒涼結復須除以寒下之結散利止則通因通用也正合於此又何疑焉)下利後更煩按之心下濡者為虛煩也宜梔子豉湯(下利後不煩為欲解若更煩而心下堅者恐為谷煩此煩而心下濡是邪熱乘虛客於胸中為虛煩也與梔子豉湯吐之則愈亮宸此利後餘熱劑也下利煩躁厥冷為大寒今曰下利後則利止矣非虛寒之煩乃遺熱於胸中也按之心下濡雖熱而非實熱用此清其虛煩可也

嘔家有膿血者不可治嘔膿儘自愈(胃脘有癰則嘔而吐膿血不可治嘔得膿盡嘔自愈觀子此癰膿如前所云熱不罷發癰膿之類也嘔則其邪亦外出矣故不治可愈若胃有癰自當急治豈聽其膿盡之能愈乎)嘔而脈弱小便複利身有微熱見厥者難治四逆湯主之(嘔而脈弱邪氣傳裡嘔氣上逆而小便當不利小便複利者裡虛也身有微熱見厥者陰勝陽也為難治與四逆湯溫里助陽亮宸嘔而脈弱見厥雖不下利身微熱將必下利矣故用四逆以溫之觀子按手足自溫者系太陰未至於手足寒冷也少陰篇稱手足寒者二手足厥冷者一手足厥逆者一手足逆冷者一稱四逆者二厥逆者一但稱厥者一厥陰篇稱手足厥冷者六手足厥寒者一手足厥逆者一手足逆冷者一稱四逆厥者一厥逆者二厥冷者一但稱厥者十三夫厥者逆也盡也既以厥名經似諸厥冷厥逆之證皆屬之厥陰一經耳乃四逆不治之證既屬之少陰而白通四逆通脈各治厥之湯亦出於少陰一篇何也蓋由腎中真陽先虛故陰邪得以勝之而肢體清厥之形作是證雖以厥陰得名而致病實由少陰故其治反詳於少陰也少陰癸也厥陰乙也乙癸同源水木同治未有肝病而腎不病者故有別證見以厥陰之治治之若但寒而厥者即少陰之治治之而厥陰之病亦不外是也寒厥之治既備於少陰故厥陰之主四逆者雖有三證皆非正厥陰病也然則厥陰雖多於首末諸條之外並不再稱厥陰病者豈非亦具是義歟)乾嘔吐涎沫頭痛者吳茱萸湯主之(乾嘔吐涎沫者裡寒也頭痛者氣上攻也與吳茱萸溫里散寒亮宸嘔吐涎沫者厥陰之寒上干於胃胃冷故所吐皆清涎冷沫乾嘔者其聲濁而長也三陰不上於頭惟厥陰與督脈會於巔寒氣上衝故頭痛也吳茱萸生薑溫里而止嘔止沫裡寒去而涎濁除則頭痛止矣人參大棗以益胃不使木邪侮所不勝也觀子吐涎沫者厥陰之本證也寒入厥陰而氣內格故乾嘔厥陰寒而無火以安脾胃故涎沫不治厥陰之脈上巔頂邪傷則經氣不利故頭痛吳茱萸善散逆氣祛厥陰本經之寒兼以參大棗者脾胃強則肝病不復能移克之也健按嘔而吐涎沫則不當稱乾嘔矣。《內經諸逆衝上皆屬於火諸嘔吐酸皆屬於熱此雖非吐酸然亦同是沖逆但乾嘔者為內火上衝吐涎為脾熱所致但頭痛而無惡寒發熱厥逆的系因嘔火升而為火痛明矣何遽注為寒氣上逆既列於厥陰篇中須用溫膽湯止嘔吐而平肝火為妥茱萸辛熱參溫補未必無誤)嘔而發熱者小柴胡湯主之嘔而發熱小柴胡證具亮宸乾嘔吐涎沫屬厥陰厥陰本無熱今嘔而發熱則臟病還腑而見少陽之證也是宜小柴胡治之觀子肝膽臟腑相連故厥陰而兼發熱健按傳邪臟病而見入腑者多入腑者入陽明胃腑為實邪而屬下證此萬物總歸於土之義未嘗有還腑之證也既厥陰有還少陽之說則少陰有還太陽之表證矣何異與六日厥陰經盡而言七日復傳太陽之謬同也夫此條與上條乃是少陽篇之遺文耳叔和不之細審誤次於此而諸家又不明辨誤注畫蛇添足何以訓後不得不申明之以俟味道之士參悟而有得焉

傷寒大吐大下之極虛復極汗出者以其人外氣怫鬱復與之水以發其汗因得噦所以然者胃中寒冷故也(大吐大下胃極虛復極發汗又亡陽氣外邪怫鬱於表則身熱醫與之水以發其汗冒虛得水虛寒相搏而成噦也)傷寒噦而腹滿視其前後知何部不利利之則愈(噦而腹滿氣上而不得下也視其前後何部有不利者即利之以降其氣前部小便也後部大便也。《活人》:前證橘皮乾薑湯半夏生薑湯此證前部不利宜豬苓湯後部不利宜調胃承氣湯

傷寒直指卷七

辨霍亂病脈證治第十三

問曰病有霍亂者何答曰嘔吐而利名曰霍亂(三焦者水穀之道路邪在上焦則吐而不利邪在下焦則利而不吐邪在中焦則既吐且利以飲食不節寒熱不調清濁相干陰陽乖隔遂成霍亂輕者止曰吐利重者揮霍撩亂也健曰平陳合藿香正氣散治之宜)問曰病發熱頭痛身疼惡寒吐利者此屬何病答曰此名霍亂自吐下又利止復更發熱也(發熱頭痛身惡寒者本是傷寒因邪入里傷於脾胃上吐下利令為霍亂利止里和復更發熱者還是傷寒必汗出而解。《明理》:傷寒吐利者邪氣所傷霍亂吐利者飲食所傷其有兼傷寒之邪內外不和加之頭痛發熱而吐利如此條云云者是霍亂兼傷寒者也)傷寒其脈微澀者本是霍亂今是傷寒卻四五日至陰經上轉入陰必利本嘔下利者不可治也欲似大便而反失氣仍不利者屬陽明也便必硬十三日愈所以然者經盡故也(微為亡陽澀為亡血傷寒脈微澀則本是霍亂吐利亡陽亡血吐利止傷寒之邪未已還是傷寒也卻四五日邪傳陰經之時裡虛遇邪必作自利本嘔者邪湛於上又利者邪甚於下先霍亂裡氣大虛又傷寒之邪再傳為吐利是重虛也故為不治若欲似大便而反失氣裡氣熱也此屬陽明便必硬也十三日愈者傷寒六日傳遍三陽三陰後六日再傳經盡則陰陽和大邪已去而愈也)下利後當便硬硬則能食者愈今反不能食到後經中頗能食復過一經能食過之一日當愈不愈者不屬陽明也(下利後亡津液當便硬能食為胃和必自愈不能食者胃氣方和過一日當愈不愈者暴熱使之能食非陽明氣和也

惡寒脈微而複利利止亡血也四逆加人參湯主之(惡寒脈微而利者陽虛陰勝也利止則津液內竭故云亡血。《金匱水竭則無血與四逆湯溫經助陽加人參生津液而益血仁齋霍亂要審察冷熱而治若夏月暑霍亂脈虛小便少不可用附子乾薑細辨之又曰中暑霍亂只宜五苓散加香藿扁豆葛根薑汁炒黃連類治之觀子東南之氣多暑熱霍亂作於夏秋者眾故治宜五苓藿香正氣西北之氣多陰寒霍亂兼於傷寒者眾甚者且清穀脈微裡寒外熱厥作格陽故治非理中四逆不可是知地宜不同寒熱頓異施治之殊又不獨傷寒為然也)霍亂頭痛發熱身疼痛熱多欲飲水者五苓散主之寒多不用水者理中丸主之(頭痛發熱則邪自風寒而來中焦為寒熱相半之分邪稍高者居陽分則為熱熱多欲飲水者與五苓散以散之邪稍下者居陰分則為寒寒多不用水者與理中丸以溫之)吐利止而身痛不休者當消息和解其外宜桂枝湯小和之(吐利止里和也身痛不休表未解也與桂枝湯小和之者。《外臺里和表病汗之則愈是已)吐利汗出發熱惡寒四肢拘急手足逆冷者四逆湯主之(上吐下利裡虛汗出發熱惡寒表未解也四肢拘急手足逆冷陽虛陰勝也與四逆湯助陽退陰)既吐且利小便複利而大汗出下利清穀內寒外熱脈微欲絕者四逆湯主之(吐利亡津液則小便當少小便複利而大汗出津液不禁陽氣大虛也脈微為亡陽若無外熱但內寒下利清穀為純陰此以外為陽未絕猶可與四逆湯救之)吐已下斷汗出而厥四肢拘急不解脈微欲絕者通脈四逆加豬膽汁湯主之(吐已下斷津液內竭則不當汗出汗出者不當厥今汗出而厥四肢拘急不解脈微欲絕者陰氣欲勝也若能與湯藥恐陰為拒格或嘔或躁不得復入也與通脈四逆加膽汁膽苦入心而通脈膽寒補肝而和陰引置湯藥不被拒格。《內經微者逆之甚者從之此之謂也)吐利發汗脈平小煩者以新虛不勝穀氣故也內經食入於陰長氣於陽新虛不勝穀氣是以小煩

辨陰陽易瘥後勞復病脈證治第十四

傷寒陰陽易之為病其人身體重少氣少腹裡急或引陰中拘攣熱上衝胸頭重不欲舉眼中生花膝脛拘急者燒褌散主之(大病新差氣血未復餘熱未盡強合陰陽得病者名曰易男子新病差未平復而婦人與之交得病名曰陽易婦人新病差未平復男子與之交得病名曰陰易以陰陽相感動其餘毒相染著如換易也其人病身體重少氣者損動真氣也少腹裡急引陰中拘攣膝脛拘急陰氣極也熱上衝胸頭重不欲舉眼中生花者感動之毒所易之氣熏蒸於上也與燒揮散以通陰氣

大病差後勞復者枳實梔子湯主之若有宿食者加大黃如博棋子大五六枚(病有勞復有食復傷寒新差血氣未平餘熱未盡早作勞動病者名曰勞復病熱少愈而強食之熱有所藏因其穀氣留傳兩陽相合而病者名曰食復勞復則熱氣浮越與枳實梔子豉湯以解之食復則胃有宿積加大黃以下之健曰病差而復必因本原未旺稍勞即復須調養氣血為主何以因消克表托之枳實梔子湯耶若食復如無陳垢在內必因脾不健運偶食即停或腹滿發熱亦當助脾運化為事未便通用大黃損其津氣二者俱要審察脈舌而制其宜庶不犯虛虛之誡)傷寒差已後更發熱者小柴胡湯主之脈浮者以汗解之脈實者以下解之(差後餘熱未盡更發熱者與小柴胡湯以和解之脈浮者熱在表也故以汗解之沉者熱在裡也故以下解之)大病差後從腰以下有水氣者牡蠣澤瀉散主之(大病差後脾胃氣虛不能制約腎水水溢下焦腰以下為腫也。《要略腰以下腫當利小便與牡蠣澤瀉散利小便而散水)大病差後喜唾久不了了者胃上有寒當以丸藥溫之宜理中丸(汗後陽氣不足胃中虛寒不內津液故喜唾不了了與理中丸以溫其胃)傷寒解後虛羸少氣氣逆欲吐者竹葉石膏湯主之(傷寒解後津液不足而虛羸餘熱未盡熱則傷氣故少氣氣逆欲吐與竹葉石膏湯調胃散熱

病人脈已解而日暮微煩以病新差人強與谷脾胃氣尚弱不能消穀故令微煩損谷則愈(陽明旺於申酉戌宿食在胃故曰暮微煩當下之以損宿食健曰此亦未可驟下只宜助脾運化為妥

辨不可發汗病脈證治第十五

(叔和)夫以為疾病至急倉卒尋按要者難得故重集諸可與不可方治比之三陰三陽篇中此易見也又時有不止是三陰三陽出在諸可與不可中也(諸不可汗不可下病證前三陰三陽篇中經注已具者更不復出其餘無者於此以後經注備見

脈澀而弱弱反在關濡反在巔微反在上澀反在下微則陽氣不足澀則無血陽氣反微中鳳汗出而反躁煩澀則無血厥而且寒陽微發汗躁不得眠(寸關為陽脈當浮盛弱反在關則裡氣不及澀反在巔則表氣不逮衛行脈外浮為在上以候衛微反在上是陽氣不足榮行脈中沉為在下以候營澀反在下是無血陽微不能固外相順接故厥而且寒陽微無津液故不能作汗若發汗必亡陽而躁經曰汗多亡陽遂虛惡寒煩躁不得眠也)動氣在右不可發汗發汗則衄而渴心苦煩飲即吐水(動氣者築築然氣動也在右者在臍之右也。《難經肺內證臍右有動氣按之牢若痛者肺氣不治正氣內虛氣動於臍之右也發汗則動肺氣肺主氣開竅於鼻氣虛則不能衛血血溢妄行隨氣出於鼻為衄亡津液胃燥則煩渴而心苦煩肺惡寒飲冷則傷於肺故飲即吐水。《活人》:先服五苓散三服次服竹葉湯)動氣在左不可發汗發汗則頭眩汗出不止筋惕肉瞤難經肝內證臍左有動氣按之牢若痛肝氣不治正氣內虛氣動於臍左也肝為陰之主發汗汗出不止則亡陽外虛故頭眩筋惕肉瞤。《針經上虛則眩。《活人》:先服防風白朮牡蠣汗止次服建中湯)動氣在上不可發汗發汗則氣上衝正在心端難經心內證臍上有動氣按之牢若痛心氣不治正氣內虛動蒸在臍之上也心為陽發汗亡陽則愈損心氣腎乘心虛欲上凌心故氣上衝正在心端。《活人》:宜服李根湯)動氣在下不可發汗發汗則無汗心中大煩骨節苦疼目暈惡寒食則反吐谷不得前難經腎內證臍下有動氣按之牢若痛者氣不治正氣內虛動氣發於臍之下也腎者主水無汗者水不足也心中大煩者腎虛不能制心火也骨節苦疼者腎主骨也目暈腎病目𥉂𥉂如無所見也惡寒者腎主寒也食則反吐谷不得前者腎水乾也王冰曰病嘔吐食久反出是無水也。《活人》:先服大橘皮湯吐止後服小建中湯

咽中閉塞不可發汗發汗則吐血氣欲絕手足厥冷欲得蠟臥不能自溫(咽者胃之系胃經不和則咽內不利發汗攻陽血隨發散而上必吐血也胃經不和而反攻表則陽虛於外故氣欲絕手足冷欲蜷臥而不能自溫)諸脈得數動微弱者不可發汗發汗則大便硬腹中乾胃燥而煩其形相像根本異源(動數之脈為熱在表微弱之脈為熱在裡發汗亡津液則熱氣愈甚胃中乾燥故大便難腹中乾胃中燥故煩根本雖有表裡之異逆治之後熱傳則一是以病形相像也)脈微而弱弱反在關濡反在巔弦反在上微反在下弦為陽運數為陰寒上實下虛意欲得溫微弦為虛不可發汗發汗則寒慄不能自還(弦在上則風傷氣風勝者陽為之運動微在下為寒傷血血傷者里為之陰寒氣怫鬱為上實里有陰寒為下虛表熱裡寒意欲得溫若反發汗亡陽陰獨故寒慄不能自還)咳者則劇數吐涎沫咽中必干小便不利心中飢煩晬時而發其形似瘧有寒無熱虛而寒慄咳而發汗蜷而苦滿腹中復堅(肺寒氣逆咳者則劇吐涎沫亡津液咽中干小便不利膈中陽氣虛心中飢而煩也一日一夜氣大會於肺邪上相擊晬時而發形如寒瘧但寒無熱虛而寒慄發汗攻陽則陽氣愈虛陰氣愈甚故蜷而苦滿腹中復堅者也

厥脈不可發汗發汗則聲亂咽嘶舌痿聲不得前(厥而脈緊少陽傷寒也法當溫里而反發汗則損少陰之氣少陰之脈入肺中循喉嚨挾舌本腎為之本肺為之標本虛則標弱故聲亂而咽嘶舌痿聲不得前)諸逆發汗病微者難瘥劇者言亂目眩者死命將難全(不可發汗而強發之輕者因發汗而重而難瘥重者脫去其陰陽之氣言亂目眩而死經曰脫陽者見鬼是此言亂也脫陰者目盲是此目眩也眩非玄而見玄是近於盲也)咳而小便利若失小便者不可發汗汗出則四肢厥逆冷(肺虛冷上虛不能治下者咳而小便利或失小便上虛發汗則陽氣外亡四肢者諸陽之本陽虛不能與陰相接故四肢厥逆冷)傷寒頭痛翕翕發熱形象中風常微汗出自嘔者下之益煩心中懊憹如飢發汗則致痙身強難以屈伸熏之則發黃不得小便灸則發咳唾(傷寒當無汗惡寒今頭痛發熱微汗出自嘔則邪傳為熱欲行於里若反下之邪熱乘虛流於胃中為虛煩心中懊憹如飢若發汗則虛其表熱歸經絡熱甚生風故身強直而成痙若熏之則火熱相合消爍津液故小便不利而發黃肺惡火灸則火氣傷肺必發咳嗽而唾膿

(互考大陽病八九日如瘧發熱惡寒熱多寒少脈微而惡風陰陽俱虛也不可發汗吐下太陽病發熱惡寒熱多寒少脈微弱無陽也不可發汗太陽發汗太多因致痙汗家重發汗必恍惚心亂小便已陰疼陽明傷寒脈沉喘滿不可發汗傷寒脈弦細頭痛發熱者為少陽不可發汗少陰脈沉細數為在裡不可發汗少陰脈微為亡陽不可發汗少陰但厥無汗強發之血從口鼻出為下厥上竭難治一二日至四五日厥而發熱不可發汗汗則口傷爛赤下利清穀不可發汗汗出脹滿南陽壞病不可發汗風溫不可汗濕溫不可汗虛煩者不可汗婦人經水適來不可汗云岐太陽證非頭痛項強不可發汗

非身熱惡寒不可發汗非脈浮不可發汗仁齋大便瀉利者不可汗內傷勞倦者不可發汗房勞陰虛者不可汗夢泄遺精者不可汗金瘡流血者不可汗癰腫初破者不可汗新產者不可汗。《永類》:傷寒發汗有四難凡發熱頭痛而有汗惡風者例發其汗汗不止為漏風或有發痙者一難也發熱頭痛尺脈遲發熱頭痛脈弦細俱不可汗二難也動氣在臍左右上下不可汗三難也春宜汗不可大發以陽氣尚微冬大汗以陽氣在臟四難也健曰氣虛脈微者不可發汗汗則亡陽血虛脈弱者不可發汗汗則消陰里證具而便結溺利者不可發汗汗則津液外耗而屎更燥舌黃胎乾焦刺者不可發汗汗則津枯火熾而昏冒譫妄見斑不可發汗汗藥辛溫搏血而斑毒內潰淋家不可發汗瘡家不可汗

辨可發汗證漢第十六

大法春夏宜發汗(春夏陽氣在外邪氣亦在外故可發汗南陽春不可大發汗以陽氣尚弱冬不可汗者以陽氣伏藏當以輕藥解利之或得少汗而解或無汗而自解又云若病勢甚者亦不拘此)凡發汗欲令手足俱周時出以漐漐然一時間許亦佳不可令如水流漓若病不解當重發汗汗多必亡陽陽虛不得重發汗也(汗緩緩出則表裡之邪悉去汗大出則邪氣不除但亡陽也陽虛為無津液故不可重發汗觀子時出言緩出也)凡服湯發汗中病便止不必盡劑(汗多則亡陽)凡云可發汗無湯者丸散亦可要以汗出為解然不如湯隨證良驗聖濟湯液主治本乎腠理壅鬱除邪氣者於湯為宜。《玉函水能淨萬物故用湯也)夫病脈浮大問病者言但便硬爾設利者為大逆硬為實汗出而解何以故脈浮當以汗解(經曰脈浮大應發汗醫反下之為大逆便硬難雖為裡實亦當先解其外若下利藥為大逆結胸雖急脈浮大猶不可下下之即死況此便難乎經曰本發汗而復下之此為逆若先發汗治不為逆觀子脈浮大病本在表也病者果累日未圊便結自苦耳設不如者因而利之病外責內非大逆乎硬為實以下是設為問難以悉其說也便硬雖為內實然亦有汗出而解者奚故乎政以脈之浮大表邪甚盛非汗不可也故下復足其意曰脈浮當以汗解)下利後身疼痛清便自調者急當救表宜桂枝湯發汗外臺里和表病汗之則愈

(互考太陽外證未解脈浮弱可發汗脈浮數者可發汗脈浮者病在表可發汗脈浮緊發熱無汗頭痛體痛惡風寒可發汗不發汗因致衄不成流者可發汗熱結膀胱如狂外未解可發汗不大便六七日頭痛有熱小便清可發汗太陽病十日已去脈但浮可發汗陽明脈遲汗多微惡寒可發汗陽明脈浮無汗而喘可發汗陽明中風脈但浮無餘證可發汗太陽陽明合病喘而胸滿不可下可發汗太陽病脈浮可發汗少陰始得之反發熱脈沉二三日無里證微發汗。《活人》:有咽乾鼻衄等證不當發汗已經發汗不得重汗無忌證雖經發汗邪氣未盡亦當重汗當汗不汗生黃者風寒所傷陽氣下陷入內與寒水行於經絡之間不得外澈與脾土寒熱相合故生黃也不當汗而汗畜血者邪氣隨經內瘀與血相搏結有上中下之殊也又曰燥火當益津液而反汗以亡之其毒擾陽之極則侵陰故燥血畜於胸中也當汗而發之太過腠理開漏不止故惡風便難四肢難屈伸或心下悸身振瞤動恍惚心亂與表虛而大發汗必厥逆肉瞤筋傷也傷寒發來須當隨證輕重而汗之故仲景有發汗者和解者發汗以麻黃湯桂枝湯大青龍湯是也和解如小青龍湯桂枝麻黃各半湯白虎湯桂枝二越脾一湯柴胡桂枝湯類是也後人不能深究寒邪淺深藥性緊慢一概用藥以致夭傷其間縱獲生全往往汗後虛乏遂致勞復或變成百病淹引歲月仍至不救皆由汗下過度陰陽並竭氣血羸損以致此禍如遇輕病但當和解所謂和其營衛以通津液令其自解可也婁氏丹溪治傷寒表證有用補中益氣湯發散海藏用神術湯九味羌活湯發散皆和解之意不使真氣散失也亮宸傷寒汗解正法然亦有治不對證或汗之不盡或汗之太過或不當汗而汗或當汗反下又人之經絡臟腑陰陽虛實不同遂有汗之不解當復汗者有汗後變熱當清者有汗後亡陽當溫救者有汗後元氣虛當補者有汗后里虛不和當補且和有汗後仍兼表裡者有汗後兼寒兼熱者有汗後邪在上焦當吐者有當汗妄下或結胸與痞挾熱利當清當溫當下者有傳入膀胱或成畜血有傳入三陰成實熱者有亡陽驚狂者有但汗成發黃者變證多端總緣太陽為諸陽之首四通八達之衢故傳變最多而仲景論甚悉非細心精別使藥病分銖相應未有不全人長命者矣

辨發汗後證治第十七

發汗多亡陽譫語者不可下與柴胡桂枝湯和其營衛以通津液後自愈(胃為水穀之海津液之主發汗多亡津液胃中燥必發譫語此非實熱則不可下與柴胡桂枝湯和其營衛通行津液津液生則胃潤譫語自止觀子譫語多屬胃實宜下若汗多亡陽之後胃中虛亦譫語者此非下證比矣惟柴胡桂枝湯和其營衛陰陽則津液行而胃氣復譫語亦自除耳

(叔和)此一卷第十七篇凡三十一證前有詳說

辨不可吐第十八

合四證已具太陽篇中(互考太陽病自汗出不惡寒發熱不可吐少陽中風胃中滿而煩不可吐少陰膈上有寒飲乾嘔手足寒脈弦遲不可吐宇泰四肢厥逆虛家脈微新產皆不可吐

辨可吐第十九

大法春宜吐(春時陽氣在上邪氣亦在上故宜吐。《千金》:三日以上氣浮上部填塞胸心故頭痛胸中滿當吐之則愈)凡用吐藥中病即止不必盡劑也(要在適當不欲過也)病胸上諸實胸中鬱郁而痛不能食欲使人按之而反有涎唾下利日十餘行其脈反遲寸口脈微滑此可吐之吐之利則止(胸上諸實或痰實或熱鬱或寒結胸中鬱而痛不能食欲使人按之反有涎唾者邪在下按之氣下而無涎唾此按之反有涎唾者知邪在胸中經曰下利脈遲而滑者內實也今下利日十餘行其脈反遲寸口脈微滑是上實也故可吐之。《玉函上盛不已吐而奪之)宿食在上脘者當吐之(宿食在中下脘者則宜下宿食在上脘者當吐。《內經其高者因而越之下者引而竭之。《要略》:此下有宜瓜蒂散四字)病人手足厥冷脈乍結以客氣在胸中心下滿而煩欲食不能食者病在胸中當吐之(此與厥陰篇瓜蒂散證同彼云脈乍緊此云脈乍結惟此有異緊為內實乍緊則實未深結為結實乍結則結未深是皆邪在胸中所以證治俱同也吳氏凡病在膈上者脈大胸滿多痰食在胸中脈滑者俱宜吐之華元化謂傷寒三四日邪在胸中宜吐之用瓜蒂散淡鹽湯或溫茶與之如人弱者以參蘆湯吐之亦可若痰多者以二陳湯一毆乘熱與之以探吐之凡老人怯弱與病勢內傷虛人並婦人胎前產後血虛脈弱小者皆不可吐凡藥發吐者如防風桔梗山梔只用一味煎湯溫服之則吐蓋誤吐則損上焦元氣為患非輕可不慎歟觀子傷寒不離三法汗之者以邪在營衛也下之者以邪入腑凝結也吐之者以邪止在胃上脘也蓋痰涎與寒邪但結於冒之上而未入胃故胸以上閉塞而不通其病既不在表不入里又不在半表裡非湧而越之曷去哉雖可吐之證甚少然法在必吐者今世亦罕能用之矣互考病如桂枝證頭不痛項不強寸微浮胸中痞硬氣上衝喉不得息宜吐之少陰飲食入口則吐復不能吐宜吐之

辨不可下病脈證治第二十

脈濡而弱弱反在關濡反在巔微反在上澀反在下微則陽氣不足澀則無血陽氣反微中風汗出而反躁煩澀則無血厥而且寒陽微不可下下之則心下痞硬(陽微下之陽氣以虛陰氣內甚故心下痞硬)動氣在右不可下下之則津液內竭咽燥鼻乾頭眩心悸也(動氣在右肺之動也下之傷胃動肺津液內竭咽燥鼻乾者邪屬金主燥也頭腦心悸者肺主氣而虛也)動氣在左不可下下之則腹內拘急食不下動氣更劇雖有身熱臥則欲蜷(動氣在左肝之動也下之損脾而肝氣益騰復行於脾故脾內拘急食不下動氣更劇雖有身熱以裡氣不足臥則欲蜷)動氣在上不可下下之則掌握熱煩身上浮冷熱汗自泄欲得水自灌(動氣在上心之動也下之傷胃內動心氣心為火主熱,《針經心所生病掌中熱肝為臟中之陰病則雖有身熱臥則欲蜷心為臟中之陽病則身上浮冷熱汗自泄欲得水自救皆作表裡寒熱二臟陰陽寒熱可見矣)動氣在下不可下下之則腹脹滿卒起頭眩食則下清穀心下痞也(動氣在下腎之動也下之傷脾腎氣則動腎寒乘脾故有腹滿頭眩下清穀心下痞之證也)咽中閉塞不可下下之則上輕下重水漿不下臥則欲蜷身急痛下利日數十行(咽中閉塞胃已不利也下之則閉塞之邪雖上輕復傷胃氣為下重至水漿不下蜷臥身痛下利日數十行知虛寒也)諸外實者不可下下之則發微熱若亡脈厥者當臍渥熱(外實者表熱也汗之則愈下之為逆下后里虛表熱內陷故發微熱厥深者熱亦深亡脈厥者陽氣深陷客於下焦故當臍握熱)諸虛者不可下下之則大渴求水者欲愈惡水者劇玉函虛者十補勿一瀉之虛家下之為重虛內竭津液令大渴求水者陽氣未竭猶可愈惡水者陽氣已竭則難制

脈濡而弱弱反在關濡反在巔弦反在上微反在下弦為陽運微為陰寒上實下虛意欲得溫微弦為虛虛者不可下也(虛家下之是為重虛。《難經實實虛虛損不足益有餘此中工所害也觀子此條與上條俱已見不可汗內乃復言不可下者陽陰俱虛非有實邪之當逐也)微則為咳咳則吐涎下之則咳止而利因不休利不休則胃中如蟲齧粥入則出小便不利兩脅拘急喘息為難頸背相引臂則不仁極寒反汗出身冷若冰眼睛不慧語言不休而穀氣多入此為除中口雖欲言舌不得前內經感於寒則受病微則為咳甚則為泄為痛肺感微寒為咳則脈亦微也下之氣下咳雖止而利因不休利不休則奪正氣而成危惡胸中如蟲齧粥入則吐小便不利兩脅拘急喘息為難者裡氣損也頸背相引臂不仁極寒反汗出身冷如冰者表氣損也表裡損極陰陽俱脫眼睛不慧語言不休。《難經脫陽者見鬼脫陰者目盲陰陽脫者應不能食而穀氣多入者此為除中是胃氣除去也口雖欲言舌不得前氣已衰脫不能運也健曰病咳吐涎感風所致當疏表而誤下之則邪陷入里咳雖止則利不休肺移熱於大腸也邪氣可以下移而風涎不能自化窒於胸中及於兩脅頸臂如齧拘急相引不仁諸經皆受病矣上之粥入則吐風涎惡濕也下之小便不利肺氣不化也脅背拘急涎痰凝滯氣道故喘息生而身體冷似極寒而反汗出者何也蓋傷風者自汗外雖不發熱而裡熱必甚欲解不能自解故晴不慧言不休乃邪郁上冒則目不了了似譫非譫而胃亦漬熱偏能多谷謂為除中實非除中之證欲言舌不得前者此涎痰滯遏其絡經脈不能上通故也以理論之總非絕證雖屬誤下象似凶而猶假也成注謂陰陽俱脫而經文無必死之句未可偏信當以六君子合溫膽湯加生薑殭蠶薄荷南星扶元氣益脾胃清肺平肝化風涎調水道和陰陽諒亦可療也

脈濡而弱弱反在關濡反在巔浮反在上數反在下浮為陽虛數為亡血浮為虛數為熱浮為虛自汗出而惡寒數為痛振寒而慄微弱在關胸下為急喘汗而不得呼吸呼吸之中痛在於脅振寒相搏形如瘧狀醫反下之故令脈數發熱狂走見鬼心下為痞小便淋瀝小腹甚硬小便則尿血也(弱在關則陰氣內弱濡在巔則陽氣外弱浮為虛浮在上則衛不足故云陽虛陽虛不固故腠自汗惡寒數亦為虛數在下則營不及故云亡血血亡則不能溫潤邪傳裡也裡虛遇邪胸下為急喘而汗出脅下引痛振寒如瘧此里邪未入表邪未解醫反下之裡氣益虛邪熱內陷故脈數熱狂走見鬼心下為痞此虛陷於中焦者也若熱氣深邪客於下焦使小便淋瀝小腹甚硬小便尿血也

脈濡而緊濡則胃氣微緊則營中寒陽微衛中風發熱而惡寒營緊胃氣冷微嘔心內煩醫為有大熱解肌而發汗亡陽虛煩躁心下苦痞堅表裡俱虛竭卒起而頭眩客熱在皮膚悵怏不得眠不知胃氣冷緊寒在關元技巧無所施汲水灌其身客熱應時罷慄慄而振寒重被而覆之汗出而冒巔體惕而又振小便為微難寒氣因水發清穀不容間嘔變反腸出顛倒不得安手足為微逆身冷而內煩遲欲從後救安可復追還胃冷營寒陽微中風發熱惡寒微嘔心煩醫不溫胃反為有熱解肌發汗則表虛亡陽煩躁心下痞堅先里不足發汗又虛其表表裡俱虛卒起頭眩客熱在表悵怏不眠醫不救里但責表熱汲水灌洗以卻熱客熱易罷裡寒益增慄而振寒復以重被覆之表虛遂汗愈使陽虛也頂也顛冒而體振寒小便難者亡陽也寒因水發下為清穀上為嘔吐外有厥逆內為煩躁顛倒不安雖欲拯救不可得也。《本草病熱已過命將難全觀子平脈一節如頌如銘讀此則又一篇五言古詩矣因知古人不獨意義深遠文章亦卓邁也漢魏之風於此可見衛濡營緊明屬外雖有熱內已寒冷醫反誤為大熱發汗以亡其陽是以表裡俱虛客熱雖在皮膚緊寒深於關元也及復汲水灌之去客熱有不寒證四起而可救療乎卿子除脈濡而緊四字為題自是一首漢人古詩為清涼解利之箴孫思邈所謂傷寒於大毒諸寒藥誤者比比

脈浮而大浮為氣實大為血虛血虛為無陰孤陽獨下陰部者小便當赤而難胞中當虛今反小便不利而大汗出法應衛家當微今反更實津液四射營竭血盡干煩而不得眠血薄肉消而成暴液醫復以毒藥攻其胃此為重虛客陽去有期必下如汙泥而死(衛為陽營為陰衛氣強實營血虛弱陽乘陰虛下至陰部陰部下焦也陽為熱則消津液當小便赤而難今反小便不利而大汗出者陰氣內弱也經曰陰弱者汗自出是以衛家不微而反更實營竭血盡干煩而不眠血薄則肉消而成暴液者津液四射也醫復下之反虛其里是為重虛孤陽因下而脫氣血皆竭胃氣內盡必下如汙泥而死也

脈數者久數不止止則邪結正氣不能復正氣卻結於臟故邪氣浮之與皮毛相得脈數者不可下下之則必煩利不止(數為熱止則邪氣結於經絡之間正氣不能復行於表則邪結於臟邪氣獨浮於皮毛下之虛其里邪氣乘虛而入裡虛協熱必煩利不止)脈浮大應發汗醫反下之此為大逆(浮大屬表故不可下)病欲吐者不可下嘔多雖有陽明證不可攻之(為邪在胸中也觀子欲吐則邪猶在膈以上乃吐證非下證也)太陽病外證未解不可下下之為逆(表未解者雖有里證亦不可下當先解外為順若反下之則為逆也經曰本發汗而反下之此為逆也若先發汗治不為逆)夫病陽多者熱下之則硬(陽熱證多則津液少下之雖除熱復損津液必便難也或謂陽多者表熱也下之則心下硬元禮陽明下證已具其人喘嗽或微惡寒為太陽陽明或往來寒熱為少陽陽明於陽明證中而有太陽少陽證未罷此非正陽明也慎未可遽下所以古注陽明有三當須識此)無陽陰強大便硬者下之則必清穀腹滿(無陽者亡津液也陰強者寒多也大便硬則為陰結下之虛胃陰寒內甚必清穀腹滿)傷寒發熱頭痛微汗出發汗則不識人熏之則喘不得小便心腹滿下之則短氣小便難頭痛背強加溫針則衄(傷寒則無汗發熱頭痛微汗出者寒邪變熱欲傳裡也虐汗則亡陽增熱故不識人若熏之則火熱傷氣內消津液結為裡實故喘不得小便心腹滿若反下之則內虛津液邪欲入里外動經絡故短氣小便難頭痛背強若加溫針益陽則熱必動血而為衄也

傷寒脈陰陽俱緊惡寒發熱則脈欲厥厥者脈初來大漸漸小更來漸漸大是其傍也如此者惡寒甚者翕翕汗出喉中痛熱多者目赤脈多睛不慧醫復發之咽中則傷若復下之則兩目閉寒多者便清穀熱多者便膿血若熏之則發黃若熨之則咽燥若小便利者可救之小便難者為危殆脈陰陽俱緊則清邪中上濁邪中下太陽少陰俱感邪也惡寒者少陰發熱者太陽脈欲厥者表邪欲傳裡也惡寒甚者則變熱翕翕汗出喉中痛以少陰之脈循喉嚨也熱多者太陽多也目赤脈多則睛不慧以太陽之脈起於目故也發汗攻陽則少陰之熱因發而上行故咽中傷若復下之則太陽之邪因虛而內陷故兩目閉陰邪下行為寒多必便清穀陽邪下行為熱多必便膿血熏之則火熱甚身必發黃熨之則火熱輕必為咽燥小便利者為津液未竭猶可救之小便難者津液己竭則難可制而危殆矣

傷寒發熱口中勃勃氣出頭痛目黃衄不可制貪水者必嘔惡水者厥若下之咽中生瘡假令手足溫者必下重便膿血頭痛目黃者若下之則兩目閉貪水者脈必厥其聲嚶,,咽喉塞若發汗則戰慄陰陽俱虛惡水者若下之則里冷不嗜食大便完穀出若發汗則口中傷舌上白胎煩躁脈數實不大便六七日後必便血若發汗則小便自利也(傷寒發熱寒變熱也口中勃勃氣出熱客上膈也頭痛目黃血不可制熱蒸於上也。《千金無陽即厥無陰即嘔貪水者必嘔則陰虛也惡水者厥則陽虛也發熱口中勃勃氣出咽中已熱也若下之亡津液則咽中生瘡熱因裡虛而下若熱氣內結則手足必厥設手足溫者熱氣不結而下行作協熱利下重便膿血也頭痛目黃者下之熱氣內伏則目閉也貪水為陰虛下之又虛其里陽氣內陷故脈厥聲嚶咽喉閉塞陰虛發汗又虛其陽陰陽俱虛而戰慄也惡水為陽虛下之又虛胃氣虛寒內甚故里冷不嗜食大便完穀若發汗則上焦虛燥故口中傷爛舌上白胎而煩躁也經曰脈數不解令熱則消穀善飢至六七日不大便者此有瘀血故脈數實不大便熱畜血於內也七日之後邪氣漸解迫血下行必便血也便血發汗陰陽俱虛故小便利

下利脈大者虛也以其強下之故也設脈浮革因爾腸鳴者屬當歸四逆湯主之(脈大為虛未應下而下之利因不休也浮者按之不足也革者實大而長微弦也浮為虛革為寒虛寒相搏則腸鳴與當歸四逆湯補虛散寒。《活人虛者十補勿一瀉之強實者瀉之虛實等者雖瀉勿大泄之金匱語也吳氏凡有惡風寒者腹滿時減時滿者凡腹脹滿可揉可按虛軟者凡陰虛勞倦凡手足逆冷尺脈弱者凡脈在表俱不可下凡脈沉不實不疾按之無力者凡亡血家及婦人經水適來適斷或熱入血室與夫胎前產後崩漏等證及小便頻數小便清而大便秘者俱不可下

辨可下病脈證治第二十一

大法秋宜下(秋時陽氣下行則邪亦在下故宜下)凡服下藥用湯勝丸中病即止不必盡劑也(湯之為言蕩也滌薄腸胃灌溉臟腑推陳逐結卻熱下寒破散邪疫潤澤枯槁悅人皮膚益人氣血水能淨萬物故勝丸散中病即止者如承氣湯證一服利止後服若一服譫語止更莫復服也互考十餘日熱結在裡復往來寒熱發熱汗出不解心下痞硬嘔吐下利無表裡證發熱七八日脈雖浮數可下之傷寒後脈沉以上俱大柴胡湯太陽未解但尺脈實發汗後不惡寒但惡熱發汗不解蒸蒸發熱陽明不吐不下心煩差後腹脹滿以上俱調胃承氣湯陽明汗多津液外出大便硬譫語下利譫語有燥屎以上俱小承氣二陽並病太陽證罷但潮熱不能食小便不利大便乍難乍易微熱喘冒不能除不大便五六日繞臍痛煩躁大下後六七日不大便煩不解腹滿痛以上俱大承氣六七日目睛不了了便難身疼熱陽明發熱汗出多發汗不解腹滿痛少陰二三日口燥咽乾少陰利清水色純青心下痛口乾燥少陰六七日腹脹不大便以上俱大承氣急下之成氏傷寒始發熱惡寒今汗後不惡寒但倍熱而燥始脈浮今洪實或沉數細始惺靜今狂語此為胃實陽盛再汗則死下之即愈亦有始得病便變陽盛之證須下之不可拘以日數更有心胸連臍腹大段注悶腹中疼坐臥不安喘悶急極者不必他證便下之若失下則氣血不通四肢便厥醫不知此疑是厥陰反進熱藥禍如反掌不可不察也三陰大約可溫然有積證者必下之如太陰腹滿時痛少陰口燥咽乾下利純清水腹滿不大便皆積證也下後慎不可服補藥熱氣得補覆成積更復下之是重困也宜消息安養之南陽里證須看熱氣淺深故仲景有直下之者如大小承氣十棗大柴胡類是也有微和其冒氣者如調胃承氣脾約少與小承氣微和之類是也仁齋大抵下藥須切脈沉實或沉滑沉數有力者可下再以手按之臍腹硬或叫痛不可按者則下之無疑也下後不解再按臍腹有無硬處如有手不可近必未盡也須再下之若下後腹中虛軟脈無力此為虛也以參胡三白和之若發潮熱寒熱往來不解者宜小柴胡增損和之若煩熱不得眠者宜竹葉石膏湯或十味溫膽湯健曰仁齋據脈按病之辨方是實地功夫然須更驗舌胎如干黃焦黑或醬色油綠俱為可下之證按舌法金鏡玩之虛實寒熱皆有徵驗南陽未滿三日可汗而已滿三日者可泄而已此大略言之耳凡病人有虛有實邪氣傳變遲速不同豈可拘以日數仲景云日數雖多但有表證而脈浮者猶宜發汗日數雖少若有里證而脈沉者即下之俱當隨脈治之況六氣之邪乘於經虛自背得之則入太陽或入少陰自面得之則入陽明之類不必皆始太陽也大抵傷寒為日雖多脈大浮數按之不足者當責太陽也可汗而愈按之實者汗之必死須下之而愈若脈沉細數外證腹滿咽乾或口燥舌乾渴者為正屬裡可下之愈也若無此證但發熱脈沉者誤下必死須麻黃附子甘草湯小發汗此皆仲景之確論也河間:《難經謂未滿三日可汗而已滿三日可泄而已仲景曰脈浮緊無汗身疼痛八九日不解表證仍在者當發其汗麻黃湯主之少陰病二三日口燥咽乾者大承氣湯急下之孰敢執於三四日分汗泄之定法哉是以辨傷寒者須得其大旨也復庵傷寒要緊處在分表裡而為汗下有病人自汗自下者有用藥汗之下之者中間節目頗多汗藥宜早下藥宜遲此其大綱耳且如失血家不可發汗淋家不可發汗如此等類豈宜遽用表劑當徐徐解散之苟或不當汗而強汗則津液耗竭變生百病因茲夭傷豈可概以汗藥宜早為說乎陽明汗出多宜急下少陰下利而渴宜急下厥陰舌卷囊縮宜急下如此等證俱當速用利藥下之苟或當下不下則熱毒轉深遂致失下而不可救療豈可一以下藥宜遲為說乎

下利三部脈皆平按之心下硬者急下之宜大承氣湯(下利者脈當微厥今反和者此為內實也下利三部脈平者已為實而又按之心下硬者則邪甚也故宜大承氣下之)下利脈遲而滑者內實也利未欲止當下之宜大承氣湯(經曰脈遲者食乾物得之。《要略滑則穀氣實下利脈遲而滑胃有宿食也脾冒傷不消水穀下利者為內實若溫中厚腸之藥利必不止可與大承氣湯下去宿食利自止矣宇泰脈沉而有力方可用此法若無力而外證無所據者恐虛寒不宜妄投大承氣)問曰人病有宿食何以別之師曰寸口脈滑而大按之反澀尺中亦微而澀故知有宿食當下之宜大承氣湯(寸以候外尺以候內浮以候表沉以候里寸口脈浮大者氣實血虛也按之反澀尺中亦微而澀者胃有宿食裡氣不和也與大承氣湯以下宿食三陽曰尺澀亦有血虛者須審外證食氣否及胸膈飽悶否方是)下利不欲食者以有宿食故也當下之與大承氣湯(傷食則惡食故不欲食如傷風惡風傷寒惡寒之類是也三陽曰亦有熱在胃口不能食者不宜下健按此二條當察舌有灰焦否胸胃拒按否如果食實在胸胃亦只應小陷胸化之使下非驟與承氣者也)下利差後至其年月日復發者以病不盡故也當下之宜大承氣湯(乘春則肝先受之乘夏則心先受之乘至陰則脾先受之乘秋則肺先受之假令春時受病氣必傷肝治之雖愈邪有不盡者至春時原受月日內外相感邪必復動而病也下利為腸胃病宿積不盡故當下去之)下利脈反滑當有所去下之乃愈宜大承氣湯脈經脈滑者為宿食也下利脈滑則內有宿食故云當有所去與大承氣湯以下宿食)病腹中滿痛者此為實也當下之宜大承氣湯要略》:病者腹滿按之不痛者為虛痛者為實可下之腹中滿痛裡氣壅實也故可下之觀子滿而且痛此大實之極而不通者故宜曰當下之)傷寒後脈沉沉者內實也下解之宜大柴胡湯(傷寒後為表已解脈沉為里未和與大柴胡湯以下內實經曰傷寒差以後更發熱脈沉實者以下解之)脈雙弦而遲者必心下硬脈大而緊者陽中有陰也可以下之宜大承氣湯要略脈雙弦者寒也經曰遲為在臟脈雙弦而遲者陰中伏陽也必心下硬大則為陽緊則為寒脈大而緊者陽中伏陰也與大承氣湯以分陰陽觀子以上並金匱要略中之雜病言也後人誤入傷寒論未敢隨文附會而別明之健曰脈雙弦而遲大而緊心下硬皆寒實在裡之象豈可以大承氣苦寒下之?《脈訣單絃飲癖雙弦寒痼而況遲乎大為胃實緊為寒束蓋傷寒停食之勢明矣法當辛溫消散始合脈證莫謂傷寒論之不全金匱之語亦復爾爾不知悟此據以治人不能無誤也

刺灸

凡治溫病可刺五十九穴(五十九穴者以瀉諸經之溫熱也。《針經熱病取之諸陽五十九穴刺以瀉其熱而出其汗實其陰而補其不足所謂五十九刺兩手內外側各三凡十二痏五指間各一凡八痏足亦如是頭入髮際一寸旁三分各三凡六痏更入發三寸邊各五凡十痏耳前後口下各一項中一凡六痏巔上一囟會一髮際一廉泉一風池二天柱二內經熱俞五十九頭上五行行五者以瀉諸陽之熱也大杼膺俞缺盆背俞此八者以瀉胞中之熱也氣衝三里巨虛上下廉此八者以瀉胃中之熱也雲門髃骨委中髓空此八者以瀉四肢之熱也五臟俞旁各五此十者以瀉五臟之熱也凡此五十九穴者皆取之左右也)人身之穴三百六十有五其三十九穴灸之有害七十九穴刺之有災並中髓也(穴有三百六十五以應一歲其灸刺之禁皆肉薄骨解之處血脈虛少之分針灸並中髓也仁齋針法近時少得其真不可輕用恐反貽誤惟灸法極虛寒者可行之

(互考太陽初服桂枝湯反煩不解刺風池風府卻與桂枝湯愈傷寒腹滿譫語脈浮緊肝乘脾曰縱刺期門發熱惡寒大渴腹滿自汗小便利肝乘肺曰橫刺期門陽明熱入血室但頭汗出刺期門太陽少陽並病頭項強痛眩冒心下痞硬刺大椎第一間肺俞肝俞發汗譫語不止刺期門婦人中風熱入血室刺期門少陰脈不至屍厥刺期門巨闕少陰便膿血可刺少陰一二日口中和背惡寒當灸之少陰吐利脈不至灸少陰七壯少陰下利嘔而吐出更衣反少當溫其上灸之傷寒脈促手足厥逆可灸音委

附百臺狐惑陰陽毒篇(載金匱要略》,今補入

百合病者百脈一宗悉致其病也意欲食復不能食常默默欲臥不能臥欲行不能行飲食或有美時或有不用聞食臭時如寒無寒如熱無熱口苦小便赤諸藥不能治得藥則劇吐利如有神靈者身形如和其脈微數每溺時頭痛者六十日乃愈若溺時頭不痛淅然者四十日愈若溺快然但頭眩者二十日愈其證或未病而預見或病四五日而出或病二十日或一月微見者各隨證治之千金》:百合病者謂無經絡百脈一宗悉致病也皆因傷寒虛乏大病後未平復變成斯證其狀惡寒而嘔者病在上焦也二十三日當愈腹滿微喘大便堅三四日一大便時復小溏者病在中焦也六十三日當愈小便淋瀝難者病在下焦也三十三日當愈各隨其證以治之百合為病令人慾食復不能食或有美時或不用聞飲食臭或如有寒其實無寒如有熱其實無熱常默默欲臥復不得眠至朝口苦小便赤澀欲行復不能行諸藥不能治治之即劇吐利如有神靈所為也百合病身形如和其脈微數其候每溺時即頭覺痛者六十日愈溺時頭不痛淅然寒者四十日愈溺時覺快然但頭眩者二十日愈其人或未病而預見或已病四五日而出或一月二十日後見其候者治之勿誤也依證治之)百合病見於陰者以陽法救之見於陽者以陰法救之見陽攻陰復發其汗此為逆見陰攻陽乃復下之此亦為逆其病難治千金》:百合病見在於陰而攻其陽則陰不得解也復發其汗為逆見在於陽而攻其陰則陽不能解也復下之其病不愈。《醫案》:一人得傷寒病經汗下後不愈延至月餘耳聾食藥入口即吐此誤劑已多脾胃受傷故食藥俱不納也證百合病乃以陳皮白朮百合乾薑煎飲一服即能食不吐漸增減服之而安健按此因傷寒後失調脾胃虛而氣血不復證似蜂起故名百合欲行懶行似寒似熱總合一虛字耳虛則內火空發故小便赤口苦頭眩服藥稍差反增其劇玩醫案以健脾開胃誠為大法然恐未盡其妙此當用歸脾湯加黃芩治之可愈何論其日數之多少哉)百合病發汗後者百合知母湯主之千金》:已經發汗後更發病者)百合病下之後者滑石代赭湯主之(已經下後更發病者)百合病吐之後者百合雞子湯主之(已經吐後更發病者)百合病不經吐下發汗病如初者百合地黃湯主之百合病一月不解變成渴者百合洗方主之百合病渴不差者栝蔞牡蠣散主之百合病變發熱(一作寒熱)者百合滑石散主之

狐惑之為病狀如傷寒默默欲眠目不得閉臥起不安蝕於喉為惑蝕於陰為狐不欲飲食惡聞食嗅其面目乍赤乍黑乍白蝕於上部則聲嘎甘草瀉心湯主之蝕於下部則咽乾苦參湯洗之蝕於肛者雄黃熏之千金》:其毒在咽喉為惑病在陰肛為狐病狐惑之病並惡飲食不欲聞食嗅為面目翕赤翕黑翕白溫毒氣所為也。《脈經》:病人或從呼吸上蝕其咽或從下焦蝕其陰肛蝕上為惑蝕下為狐豬苓散主之叔微一婦人病狐惑聲嗄多眠目不閉惡聞食嗅不省人事者半月又手足拘強脈數微細先與竹瀝薑汁一盞服之忽胸有汗腹鳴即目閉省人事遂用參加竹瀝薑汁服之五六劑而愈謙甫常參議赴大都路感傷寒至真定不差兩手脈沉數外卻身涼厥逆發斑微紫唇及齒齦破裂咽乾聲啞默默欲眠目不閉鬱冒反側不安此證乃熱深厥深變成狐惑其勢甚急詢之自內邱感冒以百解散發汗每經郡邑治法多同遂至於此予謂平昔膏粱積熱於內已燥津液又發汗太過津液重竭因轉屬陽明故大便難也與大承氣下之得更衣再以黃連解毒湯病減半復與黃連犀角湯而安健曰凡蟲蝕之證必從風濕化熱而致故脈多數急法以清熱殺蟲燥其脾胃則濕退病愈)病者脈數無熱微煩默默但欲臥汗出初得之三四日目赤如鳩眼七八日目四眥黑(一本作眥黃黑)若能食者膿已成也赤小豆當歸散主之(健曰此證無定名至膿已成而用赤小豆當歸散大約亦是狐惑所致一塊濕熱為病脾為濕困故欲臥汗出而煩且默茵陳四苓加黃連治之

陽毒之為病面赤斑斑如錦紋咽喉痛唾膿血五日可治七日不可治升麻鱉甲湯主之千金》:治傷寒一二日便成陽毒或服藥吐下之後變成陽毒身重腰痛煩悶不安狂言或走或見鬼或吐血下利其脈浮大數面赤斑斑仲景云云

陰毒之為病面目青身痛如被杖咽喉痛五日可治七日不可治升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之千金》:治傷寒初病一二日便成陰毒或服藥六七日已上至十日變成陰毒身重背強腹中絞痛咽喉不利毒氣攻心心下堅強短氣不得息嘔逆唇青面黑四肢厥冷其脈沉細急數仲景云云。《時後》、《千金俱用甘草湯即上方去雄黃余各方俱備載類證中

傷寒直指卷八

傷寒論原方

健曰仲景推內經七方十劑之旨廣伊尹湯液之制設傷寒方劑一百一十有三而失其一為立法制方之祖叔和編次傷寒論列於各證條下歷來舊本如是茲念傷寒證變百出頭緒繁多病情舛錯之處讀者已難領悟而以方劑雜處其間更覺紛心眩目阻遏文思因將方劑另匯一卷次之經後以使學者便於覽記與證相參仍不失仲景大法其藥味炮製分兩升合煮服之法一遵舊本然今古不同土方各異當今之世氣稟漸薄甫人只可十分之一北人只可十分之二約量重輕隨證斟酌因人而施不失君臣佐使之法即為能事矣考銖兩升合當從漢制古之一銖今之二分半也古之一兩今之六錢也古之一斤今之九兩六錢也古之一升今之二合半也古之一斗今之二升五合也前賢辨之甚詳學者準則可耳

桂伎湯第一

桂枝(三兩去皮) 芍藥(三兩) 甘草(二兩炙) 生薑(一兩) 大棗(十二枚擘) 上五味㕮咀以水七升微火煮取三升去滓適寒溫服一升服已須臾吸熱稀粥一升余以助藥力溫覆令一時許通身漐漐微似有汗益佳不可令如水流漓病必不除若一服汗出病差停後服當小促其間半日許令三服盡若病重者一日一夜服周時觀之服一劑盡病證猶在者更作服若汗不出者乃服至二三劑禁生冷黏滑肉面五辛酒酪臭惡等物內經辛甘發散為陽桂枝湯辛甘之劑所以發散風邪。《內經風淫所勝平以辛佐以苦甘以甘緩之以酸收之是以桂枝為主芍藥甘草為佐也。《內經風淫於內以甘緩之以辛散之是以生薑大棗為使也成氏桂枝湯用薑不特專於發散以脾主為胃行其津液棗之用專行脾胃之津液而和其營衛者也麻黃湯不用薑棗者專於發汗不行化而津液流通矣東垣桂枝湯是陰經營藥也閉衛氣使陰氣不泄此藥為衛虛設也仲景治表虛制此湯桂枝味辛熱發散助陽體輕本乎天者親上故桂枝為君芍藥甘草為佐如陽脈澀陰脈弦法當腹中急痛乃制小建中湯以芍藥為君桂枝甘草為佐一則治表虛一則治裡虛各有主也後學觸類而長之三陽云太陽病汗出服桂枝只使之似有汗邪已去矣似字當細玩不可認作發汗與麻黃湯混看海藏或問仲景治傷寒當汗者皆用桂枝湯又云無汗不得用桂枝汗多者桂枝甘草湯一藥二其義何也仲景云太陽中風陰弱者汗自出衛實營虛發熱汗出又云太陽病發熱汗出者此為營弱衛強陰虛陽必湊之故皆用桂枝發汗此乃調其營氣則衛氣自和風邪無所容遂從汗解非桂技能開腠發汗也汗多用桂枝者以之調和營衛則邪汗出而汗自止也桂枝湯下發汗之發字當作出字營衛和汗自出非若麻黃之開腠發汗也瀕湖桂枝透達營衛故能解肌而風邪出脾主營肺主衛也甘走脾辛走肺也念莪衛氣不能衛外為固則有汗成云胃實何耶蓋邪盛則實非正氣實也既曰邪入則熱在表矣其惡風又何耶蓋汗能開腠也既曰熱在表則汗出腠開宜解矣乃不解者又何耶趙嗣真所謂惟臟腑可分表裡皮膚骨髓但分浮沉淺深俱屬於表若以皮膚為表骨髓為里則麻黃湯證骨節疼痛其可謂有表復有里耶然不解者骨髓之邪自在正與嗇嗇惡寒之義相合所謂熱在皮膚寒在骨髓也如骨髓無寒則桂枝不宜與矣論曰桂枝下咽陽盛則斃其是之謂乎觀子邪在表者必從汗解然自汗之證津液已傷安可復與汗法乎桂枝善達肌表氣薄發泄用以解散膚腠風邪固矣若芍藥甘草化土崇脾收斂營氣則妄溢者自不再溢生薑大棗行陽益氣生髮脾胃以添津液然後營衛以通邪氣以去正氣以復而非亡陽流漓之比也健曰桂枝湯辛溫之劑只治太陽中風自汗多而熱不退惡風寒者用之調和營衛則邪從汗解乃已若中風無汗發熱惡寒及諸在表無汗之證萬難概用用之反斂其表邪汗不泄而熱更甚

桂枝加葛根湯第二

葛根(四兩) 桂枝(三兩去皮) 芍藥(二兩) 甘草(二兩炙) 生薑(三兩) 大棗(十二枚擘) 麻黃(三兩去節) 上七味以水一斗先煮麻黃葛根減二升去上沫內諸藥煮取三升去滓溫服一升覆取微似汗不須吸粥余如桂枝法(觀子按病條成注云後證無汗當加麻黃今既自汗出恐不當用麻黃但加葛根夫麻黃本發無汗之邪既主桂枝實表安得復入麻黃曰桂枝加葛根者名方之義甚明則知麻黃之錯列無疑念莪表邪方盛不當有汗出風傷衛也故以桂葛解肌芍藥和營棗和衛

桂枝加厚朴杏子仁湯第三

於桂枝湯方內加厚朴(二兩) 杏仁(五十個去皮尖) 余依前法(叔微一武人為寇執數日得脫乘機恣食解衣捫蝨次日傷寒自汗而膈不利一醫下之一醫汗之表不解微喘予令治桂枝加厚朴杏子仁湯一啜喘定再啜漐漐微汗至晚身涼脈和醫曰某平生未嘗用仲景方不知其神妙乃爾

桂枝加附子湯第四

於桂枝湯方內加附子(一枚去皮劈八片) 余依前法(崔皋發汗遂漏不止則虛其表而亡陽陽虛無以衛外故其人惡風小便難者經虛腑亦虛而膀胱之氣不化則溺不出汗多亡津液則無以養筋故四肢微急難以屈伸用桂枝湯所以和表之營衛加熟附子者所以回在裡之元陽

朮附湯第五

於此方內去桂枝加白朮(四兩) 依前法(東垣附子能除腎中寒甚白朮佐之名朮附湯除寒濕之聖藥也觀子朮附湯即白朮附子湯乃桂枝附子湯去桂加朮非桂枝加附湯去桂加朮也叔和之誤由此蓋無加字者與有加字者自是兩方也

桂枝去芍藥湯第六

於桂枝湯方內去芍藥 余依前法

桂枝去芍藥加附子湯第七

於桂枝湯方內去芍藥加附子(一枚去皮破八片) 余依前法(念莪胸滿者不利於酸收故去芍藥微寒者非表寒必裡寒也故加附子以祛寒消滿

桂枝麻黃各半湯第八

桂枝(一兩十六銖去皮) 芍藥 生薑 甘草(炙) 麻黃(各一兩去節) 大棗(四枚擘) 杏仁(二十四個去皮尖) 上七味以水五升先煮麻黃一二沸去上沫內諸藥煮取一升八合去滓溫服六合(全善凡仲景稱太陽病者皆表證發熱惡寒頭項強痛也若脈浮大則與證相應宜發汗今見表證而脈反微不與證應不可發汗但用一二各半湯和之可也

桂枝二麻黃一湯第九

桂枝(一兩十七銖去皮) 芍藥(一兩六銖) 麻黃(十六銖去節) 生薑(一兩十銖) 杏仁(十六個去皮尖) 大棗(五枚擘) 上七味以水五升煮麻黃一二沸去上沫內諸藥煮取二升去滓溫服一升日再(士材各半湯以不汗故也今既大汗出故用桂枝多於麻黃

白虎加人參湯第十

於白虎湯方內加人參(三兩) 余依白虎湯法(亮宸此治熱乘肺胃液竭之方也桂枝治風汗出當解今大汗不解液竭而表裡熱甚肺金虧爍猶赤日之流金也石膏白虎屬金入肺甘寒性發而解肌用澈表微之盛邪知母上救肺金下滋腎水甘草粳米益土以生金又使寒涼不傷胃氣人參救將竭之津止渴而生液細檢仲景諸方凡渴無不加人參者此益水救金瀉熱之妙法涼風至而炎威去秋令行白虎之名以是乎健曰今人不悟玄奧醫家病家視石膏一味即為白虎如食人之獸畏不敢用墮誤貽害莫之能省殊不知此藥甘寒質重性輕善能解肌化熱為傷寒時氣疫毒溫暑斑疹煩渴肺胃蘊熱之聖藥應用之其效甚捷太過不及則有誤矣

桂枝二越婢一湯第十一

桂枝(去皮) 芍藥 甘草(炙各十八銖) 生薑(一兩三錢) 大棗(四枚擘) 麻黃(十八銖去節) 石膏(二十四銖綿裹) 上七味㕮咀以五升水煮麻黃一二沸去上沫內諸藥煮取二升去滓溫服一升本方當裁為越婢湯桂枝湯合飲一升今合為一方桂枝二越婢一(胃為十二之主脾治水穀為卑臟若婢。《內經脾主為胃行其津液是湯所以謂之越婢者以發脾氣通行津液,《外臺方一名越脾湯即此義也良仁婢義當作脾甘者土之本味脾氣不和者和以甘熱胃氣不清者清以甘寒石膏麻黃甘草行其津液所以發越脾氣以散皮膚間寒水故曰越婢也不岩桂枝麻黃越婢或一或二此即大小奇偶之義以各半湯詳之當是一之一無所去其半也三者當是二之一乃所謂各半之半也及考分兩本論與活人書》,參差不一然以小發其汗為各半湯謂桂枝止麻黃髮今在止發之間故裁為各半則汗出必解者自應麻黃多桂枝少不可更汗者自應桂枝少石膏多也桂枝麻黃各半湯即桂枝證藥也桂枝二麻黃一湯即麻黃證藥也桂枝二越婢一湯即大青龍證藥也總是一太陽病時日有淺深脈證有應否邪氣亦有微甚權衡劑量不失銖黍於此見古人立方之妙卿子條中無陽二字宜審脾氣不發越耳又云寒少桂枝少熱多故石膏多也

桂枝去桂加茯苓白朮湯第十二

於桂枝湯方內去桂枝加茯苓白朮(各三兩) 余依前法煎服小便利則愈(宇泰或問頭項強痛此邪氣仍在表也雖經汗下而未解何故去桂加茯芬白朮是無意於表矣此非桂枝證乃屬飲家也夫頭項強痛既經汗下而不解心下滿而微痛小便不利此為水飲內畜邪不在表故去桂枝加茯苓白朮若得小便利水飲行腹滿減而熱自除則頭項強痛悉愈矣且如十棗湯證頭亦痛乃邪熱內畜而有伏飲故頭痛其水飲頭痛不須攻表但宜逐飲飲盡頭痛安矣

甘草乾薑湯第十三

甘草(四兩炙) 乾薑(二兩炮) 上㕮咀以水三升煮取一升五合去滓分溫再服內經辛甘發散為陽甘草乾薑相合以復陽氣

芍藥甘草湯第十四

白芍藥(四兩) 甘草(四兩炙) 上二味㕮咀以水三升煮取一升半去滓分溫再服之(芍藥白補而赤瀉白收而赤散酸以收之甘以緩之酸甘相合用補陰血念莪或論桂枝加附子湯甘草乾薑湯芍藥甘草湯三方浮為風合用桂枝大為虛虛而脛攣者寒則筋急也非附子不能溫經以舒筋故加之厥陰咽乾煩躁此陰躁也雖內結譫語而陽氣未回故以甘草乾薑溫理中氣為脾主四肢又甘能緩急也及陽氣以回則除去溫劑雖脛上拘急不過以芍藥和營而已直待脛伸寒證盡去然後以承氣止其譫語蓋內結者非承氣不能除也一證也始而大溫之既而微溫之又既而微寒之終而大寒之非有見垣之智者未易語此後人遇此證豈復能出此手眼耶

調胃承氣湯第十五

大黃(四兩去皮清酒浸) 甘草(二兩炙) 芒硝(半斤) 上三味㕮咀以水三升煮取一升去滓內芒硝更上微火煮令沸少少溫服內經熱淫於內治以鹹寒佐以苦甘芒硝鹹寒以除熱大黃苦寒以蕩實甘草甘平助二物推陳而緩中海藏大黃宜酒浸者蓋邪氣居高非酒不到譬如物在高巔人跡所不及者則射而取之故用酒浸引而上之若用苦泄峻下則遺高分之邪熱所以愈後或目赤或目閉或頭腫膈上反生熱證矣用甘草者甘以緩之用芒硝者辛以潤之咸以軟之也芒硝鹹寒除熱以為君大黃苦寒蕩實以為臣加甘草之甘平以緩以和監其峻烈雖有承順其氣之勢復有調和其胃之功曰調胃承氣亮宸夫惡寒則為表惡熱則為里至於蒸蒸熱自里達表而愈按愈熱也其太陽經譫語腹滿與鬱郁微煩真有熱氣閉結不能自堪之狀故雖溏利亦不可已於下也但太陽傳來之邪其結固高而證不至潮熱喘冒臍痛手足汗出之甚故加甘草於黃硝中而不用枳蓋一以緩之使盡中焦之邪一以和之使黃硝不致過傷正氣故曰調胃也至若心煩腹滿雖屬下證然猶岐於可下未可下之間俱宜細別之宇泰按陽明一證分為太陽陽明少陽陽明等而以調胃小承氣主之者:《本草曰大黃酒浸入太陽酒洗入陽明浸久於洗得酒為為多故能引於至高之分仲景調胃承氣入太陽篇而大黃酒浸一則曰少少溫服二則曰當和胃氣及詳其本湯之證則曰不吐不下心煩者發汗不解蒸蒸發熱者吐後脹滿者是太陽陽明去表未遠其病在上不當攻下故宜緩劑以調和之也至正陽陽明皆曰急下之與大承氣湯而大承氣大黃酒洗是洗輕於浸微升其走下之性以治其中也至少陽陽明則去正陽而逼太陰其為下故小承氣湯大黃不用酒製少陽不宜下故曰小與之曰微溏之勿令大泄下此仲景制方之妙也東垣不審胃之云者仲景置調胃承氣於太陽篇乃以太陽不宜下故稱調胃以別之卻踵成氏之謬以小承氣治太陽脾約之證以調胃承氣治正陽陽明大承氣之證予故不能無辨

四逆湯第十六

甘草(三兩炙) 乾薑(一兩半) 附子(一枚生用去皮破八片) 上三味㕮咀以水三升煮取一升二合去滓分溫再服強人可大附子一枚乾薑三兩內經寒淫於內治以甘熱又曰寒淫所勝平以辛熱甘草附相合為辛甘大熱之劑乃發散陰陽之氣四肢諸陽之本陽氣不足陰寒加之陽氣不相順接故四肢不溫而成逆冷此湯申發陽氣卻散陰寒溫經暖肌是湯以四逆名之然此奇制之大劑也四逆屬少陰少陰腎也肝腎位遠非大劑不能達。《內經遠而奇偶制大其服此之謂也士材是方專主四逆之證故名脾主四肢而甘為土味乃以甘草為君寒淫所勝平以辛熱乃以乾薑為臣溫經回陽非純陽而健脾者無此大作用是以附子為使太陽與少陰俱受陽和之煦而真氣充周於肢節矣若發熱頭痛脈反沉不差身體痛當救其里皆陰證也故並主之崔皋四逆必冷服者經曰治寒以熱涼而行之是也否則戴陽者反增上燥耳目鼻皆血者有矣藥之難用也如此

葛根湯第十七

葛根(四兩) 麻黃(三兩去節) 桂枝(二兩去皮) 芍藥(二兩) 甘草(二兩炙) 生薑(二兩) 大棗(十二枚擘) 上七味㕮咀以水一斗先煮麻黃葛根減二升去沫內諸藥煮取三升去滓溫服一升覆取微似汗不須啜粥余如桂枝法將息及禁忌本草輕可去實麻黃葛根之屬是也此以中風表實加二物於桂枝湯中也卿子按前桂枝葛根湯此葛根湯上似失麻黃二字蓋二葛根即桂枝麻黃變例也故二證項背強𠘧𠘧惡風一也士材太陽病有汗用桂枝無汗用麻黃確乎不可易矣此復以太陽無汗用葛根湯太陽有汗桂枝葛根湯者何也葛根本陽明經藥恐太陽病久將入陽明故用葛根以迎而奪之預發其邪勿令傳入也前用桂枝麻黃者病方起也今用此二方者病己久也又按太陽病脈靜為不傳煩躁為欲傳故用此二方元素治太陽陽明合病桂枝湯內加葛根麻黃又有黃芩黃連湯解肌是用之以斷太陽入陽明之路也頭顱痛如破乃陽明中風可用葛根蔥白湯為陽明仙藥若太陽初病未入陽明而頭痛者不可更服升麻葛根發之是反引邪入陽明為開門挹盜也

葛根加半夏湯第十八

葛根(四兩) 半夏(半斤) 麻黃(去節湯泡去黃汁焙乾秤) 生薑(各三兩) 甘草(炙二兩) 芍藥(二兩) 桂枝(二兩去皮) 大棗(十二枚擘) 上八味以水一斗先煮葛根麻黃減二升去白沫內諸藥煮取三升去滓溫服一升覆取微似汗(士材太陽表證與陽明裡證合同而見其邪甚於里者也自利與葛根湯以澈二陽之邪具不下利而嘔者里邪稍輕故加半夏以理逆氣

葛根黃芩黃連湯第十九

葛根(半斤) 甘草(二兩炙) 黃芩(二兩) 黃連(三兩) 上四味以水八升煮葛根減二升入諸藥煮取二升去滓分溫再服內經》:辛甘發散為陽表未解者散以葛根甘草之甘苦以堅里裡氣弱者堅以黃芩黃連之苦崔皋表有頭疼發熱惡寒故曰表證尚在里有熱邪故喘而汗出葛根甘草之辛甘以解表黃芩黃連之苦寒以清裡亮宸此方與桂枝人參湯皆為表裡並見之證而溫補與清解之不同桂枝葛根解表之微異是亦為後人治協熱利之準繩

麻黃湯第二十

麻黃(三兩去節) 桂枝(二兩去皮) 甘草(一兩炙) 杏仁(七十個湯泡去皮尖) 上四味以水九升先煮麻黃減二升去上沫內諸藥取二升半去滓溫服八合覆取微似汗不須啜粥余如桂枝法將息內經》:寒淫於內治以甘熱佐以苦辛麻黃甘草開肌發汗桂枝杏仁散寒下氣。《本草輕可去實麻黃之屬是也實者謂邪在表腠密無汗而表實也麻黃為輕專主發汗是以為君表實者非桂枝所能獨散所以為臣也甘草甘平杏仁甘苦用以為佐者經所謂肝苦急急食甘以緩之肝者營之主也傷寒營勝衛固血脈不利故須緩之且桂枝湯治風傷衛則衛實營弱故佐以芍藥和其營血也麻黃湯寒傷營則營實衛虛故佐以杏仁利其衛氣也經所謂氣之所併為血虛血之所併為衛虛處方製劑之微該通君子其明察之東垣六淫有餘之邪客於陽分皮毛之間腠理閉拒營衛氣血不行故謂之實二藥輕清成象故可去之麻黃微苦其形中空入足太陽寒水之經其經本寒而又受外寒故宜發汗去皮毛氣分之寒邪以泄表實念莪審系真太陽無汗非麻黃莫可代者前哲謂冬不用麻黃夏不用桂枝蓋以冬令主閉藏不應疏泄夏令本炎熱不可辛溫經所謂必先歲氣毋伐天和之說也又曰麻黃惟冬月寒邪傷表腠密無汗者必用是何與前說相反邪夫誡不用者明時令之常慮輕用也勸必用者發病機之理慮遺用也或舍時從證舍證從時臨病變通存乎其人倘一概疑懼惟以輕淺之劑代之誤事必矣麻黃為發表第一藥惟冬令在表真有寒邪者始為相宜雖發熱惡寒苟不頭疼身痛拘急脈不浮緊者不可用也雖可汗之證亦當察病之輕重人之虛實不得多服蓋汗乃心之液若不可汗而誤汗與雖可汗而過汗則心血為之動搖或亡陽津竭而為壞證矣崔皋發汗必用麻黃亦有禁用者何耶傷寒發於天令寒冷之時寒邪在表閉其腠理須用麻黃辛苦之藥為能開發腠理逐寒邪汗出而解也惟夏月炎暑之時為禁須辛涼以發乃葛根蔥白豆豉之類為妙若麻黃加涼劑在內亦可用如通解散是也亮宸寒為陰邪入於營故傷之深則血澀而經絡不行身疼骨痛然邪必由衛以入營澀而衛亦閉故無汗而喘者衛外閉而肺氣不通則憤鬱而逆麻黃一湯專為大發寒邪通行營衛而設桂枝亦能行陽散邪而不如麻黃之澈也通天遍越毛胰故以麻黃為君桂枝為臣蓋麻黃中空而輕揚性熱善發汗通營衛無如其捷也杏仁內利肺氣外走皮毛以定喘甘草最輕不用其補益但取其甘緩於大發散中能調和表裡之意也海藏麻黃治衛實之藥桂枝治衛虛之藥二者均是太陽表劑其於營衛虛實不同心主營為血肺主衛為氣故麻黃為手太陰肺之劑桂枝為手少陰心之劑傷寒傷風而用麻黃桂枝為湯之源也瀕湖仲景治傷寒無汗用麻黃有汗用桂枝歷代明醫皆隨文傳會未有究其精者夫津液為汗汗即血也在營則為血在衛則為汗寒傷營營血內澀不能外通於衛衛氣閉固津液不行故無汗發熱而惡寒風傷衛衛氣外泄不能內護於營營氣虛弱津液不固故有汗發熱而惡風然風寒之邪皆由皮毛而入皮毛者肺之合也肺主衛氣包羅一身天之象也是證雖屬太陽而肺實受邪其證多兼面赤怫鬱咳嗽痰喘胸滿諸證非肺病乎蓋皮毛外閉則邪熱內攻而肺氣怫鬱則麻黃甘草同桂枝引邪出營達之肌表佐以杏仁泄肺而利氣汗後無大熱而喘加以石膏,《活人書夏至後加石膏知母皆是泄肺火之藥也然則麻黃雖太陽發汗重劑實發散肺經火鬱之藥腠理不密則津液泄而肺氣自虛虛補其母故用桂枝同甘草外散寒邪以救表內伐肝木以防脾佐以芍藥瀉木而固脾泄東所以補西也使以薑行津液而和營衛也下後微喘者加厚朴杏仁以利肺氣也汗後脈沉遲加人參以益肺氣也朱肱又加黃芩為陽旦湯以泄肺熱也皆是脾肺之藥是則桂枝雖太陽解肌輕劑實理脾救肺之藥也此千古未發之秘予因表而出之觀子吾人身中之氣總統於一呼一吸者即一陰一陽也一開一闔也一營一衛也然雖對待之中已具流行互根禪代不窮之妙衛主開衛病汗出不止是有開無闔營主闔營病毛孔閉塞是有闔無開張弛之機窒矣陰病治陽從陽引陰陽病治陰從陰引陽桂枝湯入芍藥以理血麻黃湯入杏仁以理氣其即此旨乎健按麻黃湯治傷寒發熱頭痛項強太陽無汗之專劑非可施諸別證若溫病熱病時氣感冒疫毒雜病等未便亂與也即傷寒兼證有可用之處亦當核仲景加減之法群賢詳考之要方妥

大青龍湯第二十一

麻黃(六兩去節) 桂枝(二兩去皮) 甘草(二兩炙) 杏仁(四十個去皮尖) 生薑(三兩) 大棗(十二枚擘) 石膏(如雞子大碎) 上七味以水九升先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取三升去滓溫服一升取微似汗汗出多者溫粉撲之一服汗者停後服汗多亡陽遂虛惡風煩躁不得眠也(辛甘均為發散然風宜辛散寒宜甘發辛甘相合乃能發散營衛之風寒麻黃甘草石膏杏仁以發散營中之寒桂枝以解除衛中之風青龍者東方木神也應春而主肝專發生之令萬物出甲則有兩岐肝有兩葉以應之謂之青龍者發散營衛兩傷之邪也桂枝主風麻黃主寒此則中風見寒脈傷寒見風脈所以處大青龍兩解風寒也風寒兩傷非輕劑可以獨散必合輕重之劑同散之是以用石膏之甘辛質重而又達肌表者也此湯為發汗重劑用稍過即有亡陽之害故戒多服也仁齋大青龍仲景治傷寒發熱惡寒煩躁者用之夫傷寒邪氣在表不得汗出其人須躁不安身心無如之奈何脈浮緊或浮數急用此湯發汗則愈乃仲景之妙法也譬若亢熱已極一雨而涼其理可見也若不曉此見其躁熱投以寒涼其害可勝言哉若脈不浮緊但數者恐數中挾虛無惡風惡寒身疼者亦不可用此也如誤用之其害亦不淺所以脈證不明者多不敢用也文祿大青龍治風寒外壅而閉熱於經者故加石膏於發汗藥中尤為峻劑叔微仲景治傷寒一則桂枝二則麻黃三則大青龍三方如鼎立人皆能言之而不曉前人處方用藥之意故鄉不用無足怪也余嘗深究之若證候與脈相對無不應手而愈何以言之風傷衛氣也寒傷營血也營行脈中衛行脈外風傷衛則風邪干陽陽氣不固泄而為汗是以自汗為表虛故仲景用桂枝以發其邪芍藥以和其血蓋中風則病在脈之外其病稍輕雖同曰發汗特解肌之藥耳故仲景於桂枝湯云令遍身漐漐微似有汗不可如水淋漓病必不除是知中風不可大發汗汗過則反動營也邪氣乘虛襲之故病不除也寒傷營則寒邪入陰血而營行脈中者也寒邪居脈中非特營受病邪自內作則並於衛犯之久則浸淫及骨是以汗不出而熱齒乾煩冤仲景以麻黃髮其汗又以桂枝甘草助其發散滌除內外之邪使營衛之邪去耳大抵二藥皆發汗以桂枝則發其衛之邪麻黃則並營與衛治之亦自有淺深也何以驗之第十九證云病嘗自汗出者營氣和以衛氣不共營氣和諧故爾又四十七證云發熱汗出為營弱衛強是知中風乃營和而衛不和也若第一卷云寸口脈浮而緊浮則為風緊則為寒風寒兩傷營衛俱病骨節煩疼當發其汗傷寒脈浮者營衛俱病也麻黃湯中並用桂枝此仲景之微也至大青龍一證尤難用藥須形證諦當然後可行王實夫用桂枝麻黃各半湯蓋慎之也觀子風者陽邪其傷衛也必作自汗今二證具以寒邪外閉腠理不得汗出無由發泄而惟內壅成熱誠非微邪營衛間如各半等湯可和之比矣第一證煩躁第二證但身重蓋皆熱盛亢極之勢且一證猶以寒邪勝見惡寒身疼之證若二證在外者曰身不疼在內無少陰證則並寒亦化熱夫營衛交病而又閼遏莫通此如夏令蘊除鬱熱之際非大雨一注奚從既濟而清涼故以麻黃湯倍麻黃而加石膏是誠汗劑之最重者此方河間一變即為防風通聖不復表裡兩解而且汗下兼行然元氣克當此等者能幾人哉或疑大青龍之難用謂不若止行桂枝麻黃各半湯此不特不識營衛兩傷之病兼亦錯解各半證也各半湯是微邪營衛間僅可小汗者故品味止三之一若大青龍麻黃用至六兩兼石膏甘寒以澈里豈猶輕劑和之之比蓋緣傷寒中有此一等重證或邪深或熱重或質強形氣病氣俱盛非桂枝麻黃之可勝任者此證一失治即為發狂陽毒之類如後人之三黃解毒等湯皆所以救後時之咎也不知此而但尋常輕病例之誤矣抑思解表各劑仲景立論甚備何不復贅一湯乎健曰書云若藥不冥眩厥疾不瘳有是證服是藥所謂有故無隕也若方不中病勢必毫釐千里豈一大青龍云乎哉至以品味之輕重較之則又非處方之確論也君臣佐使各要其能大小奇偶各合其度宣通補瀉各專其力因病適用如良將將兵不拘拘於陣法而又不離乎陣法也

小青龍湯第二十二

麻黃(去節) 桂枝(去皮) 芍藥 甘草(炙) 細辛 乾薑(各三兩) 半夏(湯洗) 五味子(各半升) 上八味以水一斗先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取三升去滓溫服一升(寒邪在表非辛甘不能散之麻黃桂枝甘草之辛甘以發散表邪水停心下而不行則腎氣燥,《內經腎苦燥急食辛以潤之乾薑細辛半夏之辛以行水氣而潤腎咳逆而喘則肺氣逆,《內經肺欲收急食酸以收之芍藥五味子之酸以收逆氣安肺崔皋表不解者頭痛發熱身疼尚在也傷寒因渴飲水過多故心下有水氣有聲無物謂之乾嘔名曰水氣則有形之水已散但無形之氣尚在爾故無物可吐而但有聲或咳或噎或喘皆水寒射肺故也兼善小青龍與小柴胡皆嘔而發熱表裡之證何用藥不同傷寒表不解裡熱未甚而渴欲飲水不能多不當與之以腹中熱尚少不能消水水飲停畜故作諸證然水寒作病非溫熱之劑不能解故用小青龍發汗散水要其理初無里證因水寒以致然也夫小柴胡系傷寒發熱熱邪傳在半表裡間熱氣內攻而生諸證二者雖曰表裡俱病其中寒熱不同故用藥有薑芩之異也觀子表不解而內復蘊熱與石膏以清之表不解而內復有寒與乾薑以溫之此大小青龍俱取義於兩施也然則柴胡之外又有雙解之法矣夫小青龍以過飲成疾當亦是壞證類爾健曰此湯雖為水寒射肺而辛辣酸收雜處猛而難用較大青龍則相去遠矣

加減法若微利者去麻黃加芫花(如雞子大熬令赤色下利者不可攻其表汗出必脹滿麻黃髮其陽水漬入胃必作利芫花下十二經水水去則利止)若渴者去半夏加栝蔞根(三兩辛燥而苦潤半夏辛而燥津液非渴者所宜故去之栝蔞根味苦而生津故加之)若噎者去麻黃加附子(一枚經曰水得寒氣冷必相搏其人即噎加附子以溫散水寒病人既有寒復發汗冒中冷必吐蛔去麻黃惡發耳)若小便不利少腹滿去麻黃加茯苓(四兩水畜下焦不行為小便不利少腹滿麻黃髮津液於外非所宜也茯苓泄水畜於下加所當也)若喘者去麻黃加杏仁(半升去皮。《要略其人形腫故不內麻黃內杏子仁以麻黃髮其陽故也喘呼形腫水氣標本之疾觀子千金已有此條非始成氏明矣

乾薑附子湯第二十三

千姜(一兩切) 附子(一枚去皮破八片) 上二味以水三升煮取一升去滓頓服內經》:寒淫所勝平以辛熱虛寒太甚者是以辛熱劑勝之也海藏服姜附湯有二法當熱服手少陰心也水包火熱服以接心火身衣寒盛外火少也寒從外至熱從內消譬如凍死寒在外也一法當寒服是少陰腎也寒邪入水冷服以類腎水身表微熱內水多熱從外生寒從內消譬如飲冷寒在內也士材身無大熱但微熱也此無根虛火遊行於外非薑附大辛大熱之劑何能退陰以復陽

麻黃杏仁甘草石膏湯第二十四

麻黃(四兩去節) 杏仁(五十個去皮尖) 甘草(二兩炙) 石膏(半斤綿裹) 上四味以水七升先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取二升去滓溫服一升。《內經》:肝若急急食甘以緩之風氣通於肝風邪外甚故以純甘之劑發之兼善觀仲景常言發汗後乃表邪未解止餘一證而已故言不可行桂枝湯今汗出而喘無大熱乃上焦餘邪未解當用麻黃杏仁甘草石膏湯以散之夫桂枝加厚朴杏仁湯乃桂枝證悉具而加喘者用之注言汗出而喘以為邪氣壅甚非桂枝所能發散此誤也況身無大熱更無他證何故復言表邪必甚其後章下後不可更行桂枝湯條下注曰汗下雖殊即當損正氣則一其言有至理焉可見汗後所注之誤矣原其理當時因事發機前後失於照應故有此等之弊文祿成注不可更行桂枝以表解故恐貽之熱耳復庵云審知邪熱未解雖經汗下宜石膏竹葉湯又云太陽汗解後不宜復行暖劑念莪汗後表邪悉解身無大熱但汗而喘上焦餘邪未盡不當以桂枝止汗但以麻黃散表杏仁石膏清裡俟表裡之邪盡澈則不治喘汗而喘自止矣

桂枝甘草湯第二十五

桂枝(四兩去皮) 甘草(二兩炙) 上二味以水三升煮取一升去滓頓服(桂枝之辛走肺而益氣甘草之甘入脾而暖中亮宸今人此證則用黃耆可見黃耆與桂枝性用不甚相遠也

茯苓桂枝甘草大棗湯第二十六

茯苓(半斤) 甘草(三兩炙) 大棗(十五枚擘) 桂枝(四兩去皮) 上四味以甘瀾水一斗煮茯苓減二升內儲藥煮取三升去滓溫服一升日三服作甘瀾水法取水二斗置大盆內以杓揚之水上有珠子五六千顆相逐取用之茯苓以伐腎邪桂枝能泄奔豚甘草大棗之甘滋助脾土以平腎氣煎用甘瀾水者揚之無力取不助腎氣也士材奔豚為水寒凌火之候用甘瀾者動而不已理停滯之水也

厚朴生薑甘草半夏人參湯第二十七

厚朴(半斤去皮炙) 生薑(半斤切) 半夏(半斤洗) 人參(一兩) 甘草(二兩炙) 上五味以水一斗煮取三升去滓溫服一升日三服內經》:脾欲緩急食甘以緩之用苦泄之厚朴之苦以泄腹滿人參甘草之甘以益脾胃半夏生薑之辛以散滯氣三陽曰吐下後脹滿為實者表邪未除而誤下故也此發汗後邪氣已散故知非裡實也

茯苓桂枝白木甘草湯第二十八

茯苓(四兩) 桂技(三兩去皮) 白朮(二兩) 甘草(二兩炙) 上四味以水六升煮取三升去滓分溫三服(陽不足者補之以甘茯苓白朮生津液而益陽也裡氣逆者散之以辛桂枝甘草行陽散氣亮宸滿用朮非石山立齋誰與言此茯苓松根氣所結敵降逆氣虛者猶宜也

芍藥甘草附子湯第二十九

芍藥(三兩) 甘草(三兩炙) 附子(一枚去皮擘) 以上三味以水五升煮取一升五合去滓分溫服(叔和)疑非仲景意(芍藥之酸收斂津液而益營附子之辛溫固陽氣而補衛甘草之甘調和辛酸而安胃氣

茯苓四逆湯第三十

茯苓(四兩) 人參(一兩) 甘草(二兩炙) 乾薑(一兩半) 附子(一枚生用去皮破) 上五味以水五升煮取三升去滓溫服七合日三服(四逆湯以補陽加茯苓人參以益陰士材既曰陰陽俱虛獨用氣藥者蓋氣藥有生血之功也亮宸正虛有邪正欲勝邪而不能故煩躁此虛極而陽將脫之象也當急溫正氣邪自除矣大青龍煩躁者實也茯冬四逆頒躁者虛也

五苓散第三十一

豬苓(十八銖去皮) 澤瀉(一兩六銖半) 白朮(十八銖) 茯苓(十八銖) 桂(半兩去皮) 上五味為末以白飲和服方寸匕日三服多飲暖水汗出愈(淡者一也口入一而為甘甘甚而化淡甘緩而淡滲豬苓白朮茯苓三味之甘潤虛燥而利津液鹹味下泄為陰澤瀉之咸以泄伏水辛甘發散為陽桂枝之辛甘以和肌表苓者令也通行津液克伐腎邪專為號令者苓之功也五苓之中茯苓為主故曰五苓散。《內經淡味滲泄為陽水飲內畜須滲泄之必以甘淡為主故茯苓甘平為君豬苓甘平為臣雖甘也終歸甘淡脾惡濕水飲內畜則脾不治脾土強旺則水飲不敢停留故以白朮為佐泄飲導溺必以成為助故澤瀉為使水畜不行則腎氣燥經曰腎惡燥急食辛以潤之散濕潤燥必桂味辛熱為嚮導之使多飲暖水令汗出而愈者以辛散而水氣外泄故解兼善煩渴用白虎宜也其用五苓滲津液何哉白虎乃表證已解邪傳裡而煩渴者今脈尚浮身有微熱而渴乃表邪未解故用桂枝之辛和肌表白朮茯冬之甘淡以潤虛燥也宇泰此說亦未瑩太陽經也膀胱腑也膀胱者溺之室也五苓散者利溺之藥也膀胱者津液之府東垣以謁為膀胱本病然則治渴者當瀉膀胱之熱瀉膀胱之熱者利小便而已矣崔皋水道為熱所閉故小便不利不利則不能運化津液故渴水無當於五味故用淡以治水桂性辛熱熱則氣化經曰膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出矣此用桂之義也雖有因汗下後亡津液而致小便不利者不可強以五苓利之利之則重亡津液益虧其陰矣亮宸大汗出後裡虛脾弱不能運行致水停中焦不能上潤而渴小便不利雖汗表仍未解故見脈浮微熱之證也桂枝既能解表又能溫中益陽白朮健脾行水三苓分布上下脾氣散精上歸於肺而不渴通調水道下輸膀胱而小便利水令行陽氣布而汗出解矣景岳膀胱位居最下三焦水液所歸都會之地故曰州都之宮津液藏焉膀胱有下口而無上口津液之入者為水水之化者由氣有化入而後有出是謂氣化則能出然氣化之源居丹田之間是名下氣海天乙元氣化生於此元氣足則運有常水道自利所以氣為水母知氣化能出之旨則治水之道思過半矣觀子水飲停畜不行何必主五苓治之蓋水飲之在人身原非注諸胃即泄諸膀胱其間陰陽臟象之微有化機焉。《內經膀胱者津液藏焉是液也始於脾源於肺特輸泄於膀胱耳何也脾胃者水穀之市豈獨食谷有形之物待醞釀以分清濁在飲水亦猶是也凡入胃之後必藉真火以為之既濟至於熟腐變化之餘各有清濁之殊清者精微上奉而為五液之本使肌骸筋髓得以灌溉無是則槁矣濁者耗剩之渣滓傳出闌門滲漉膀胱而為溺焉然必先資於脾者脾職行津液而後得營運之常為資始資生之本。《內經飲入於冒遊溢精氣上輸於脾是也必繼達於肺者地氣上騰為云云升於天然後得為雨澤之施。《內經脾氣散精上歸於肺是也然則通調水道下輸膀胱之際有不脾胃先病而膀胱獨不治哉彼大汗出胃汁於則脾無津液可輸何以上奉於肺肺家液涸則生水之源竭而燥氣日以盛蓋所謂傳本者豈特熱閉膀胱也三焦既不能如霧如漚安能如讀之流通乎法以白朮理卑濫而中扃無停濕二苓助秋氣而水源得清肅澤瀉導伏藏之水而邪從溺解肉桂壯化氣之本而轆運無停是五苓者澄其源而流自潔蓋有水出高原氣即是水之道焉豈僅疏瀹決排之為事哉?《千金》:傷寒無熱但狂言煩躁不安精彩言語不與人相主當者五冬散主之又云以豬苓湯服之及與新汲水一二升飲之令以指探喉中吐之病隨手愈若不能吐勿強與水水停則結心下也節庵庸醫不識便指為發狂誤用下藥死者多矣不知此熱結於膀胱也健按方中桂字諸傢俱宗成注作桂枝為解以五苓為和營解表之劑殊失方藥之大旨而認證亦錯矣夫五苓本是裨土勝濕之藥停飲不化畜水不泄者主之其於和營解肌反隔一層止渴除煩更增其燥崔皋所謂因汗下後內亡津液而小便不利者不可強與五苓利之與則重亡津液益虧其陰此千古之明論也蓋因仲景原本失去肉字但存桂字而諸家皆作桂枝立說第考方之專主桂之分兩及後賢方本俱是肉桂原以水寒土濕不能制化故設補火生土逐之之法乃五苓之妙用也若入桂枝其義何居非仲景立方鼻祖之意矣玩觀子壯化氣之本而轆運無停是肉掛為五苓之良相燮理陰陽功獨在是豈桂枝所能任乎千載疑案未得直指其誤茲若不為表出何以明制方本義

茯苓甘草湯第三十二

茯苓(二兩) 桂枝(二兩去皮) 生薑(二兩) 甘草(一兩炙) 上四味以水四升煮取二升去滓分溫服(茯苓甘草之甘益津液而和衛桂枝生薑之辛助陽氣而解表

梔子豉湯第三十三

梔子(十四枚擘) 香豉(四合) 上二味以水四升先煮梔子得二升半內豉煮取一升半去滓分為二服溫進一服得吐者止後服(酸苦湧泄為陰苦以湧吐寒以勝熱梔子香豉相合吐劑宜矣經曰其高者因而越之其下者引而竭之中滿者瀉之於內其有邪者必漬以為汗其在皮者汗而發之治傷寒之妙雖有變通終不越此數法也傷寒邪氣自表傳裡留於胸中為邪在高分則可吐之所吐之證亦自不同如不經汗下邪氣蘊鬱於膈則為之實應以瓜蒂散吐胸中之實邪也若汗吐下後邪氣乘虛陷於胸中則為虛煩應以梔子豉湯吐胸中之虛煩也梔子苦寒苦以湧吐為君煩為熱勝勝熱者必寒香豉苦寒故為臣而助之東垣梔子色赤味苦入心而治煩香豉色黑味鹹入腎而治燥宗奭梔子雖寒而無毒治胃中熱氣既亡血津液臟腑無以潤養內生虛熱非此不可去也海藏易老云梔子輕浮而象肺色赤而象火故能瀉肺中之火。《本草不言吐藥仲景用此為吐藥者為邪氣在上拒而不下故令上吐邪得以出也煩者氣也燥者血也氣主肺血主腎故用梔子以治肺煩香豉以治腎躁亮宸汗吐下則大邪稍解其餘熱未去乘虛客於們中郁遏而不得散煩擾不寧故不得眠甚則熱蒸於心心中擾亂反復顛倒無可奈何梔子入心而清熱香豉味苦而氣升一吐之後上焦郁邪遂升散而寧矣

梔子甘草豉湯第三十四

於梔子豉湯方內加入甘草(二兩) 余依前法得吐止服

梔子生薑豉湯第三十五

於梔子豉方內加生薑(五兩) 余依前法得吐止後服

梔子厚朴湯第三十六

梔子(十四枚擘) 厚朴(四兩姜炙) 枳實(四枚水浸去穰炒) 以上三味以水三升煮取一升半去滓分二服溫進一服得吐者止後服(酸苦湧泄梔子之苦以湧虛煩厚朴枳實之苦以泄腹滿

梔子乾薑湯第三十七

梔子(十四枚擘) 乾薑(二兩) 上二味以水三升半煮取一升半去滓分二服溫進一服得吐者止後服(苦以湧吐梔子之苦以吐煩辛以潤之乾薑之辛以益氣念莪病在上因而越之其為吐一也而所以吐則異也虛煩兼少氣加甘草以和中虛煩而兼嘔惡加生薑以散逆腹滿虛煩則中州之實也入枳樸以寬中大下而微煩中州之虛也入乾薑以理中經曰氣有高下病有遠近證有中外治有重輕適其所以為法依而行之所謂良矣胸中懊憹若無燥屎大便軟者吐證也若有燥屎不大便者下證也毫釐疑似之間關人生死奈何不悚懼者耶

小柴胡湯第三十八

柴胡(半斤) 黃芩(三兩) 人參(三兩) 甘草(三兩) 半夏(半升泡) 生薑(三兩切) 大棗(十三枚擘) 上七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服。《內經熱淫於內以苦發之柴胡黃芩之苦以發傳邪之熱里不足者以甘緩之人參甘草之甘以緩中和之氣邪半人里則裡氣逆辛以散之半夏以除煩嘔邪半在表則營衛爭之辛甘解之棗以和營衛傷寒邪氣在表者必漬形以為汗邪氣在裡者義盪滌以取利其於不內不外半表半裡者不可汗不可下但當以小柴胡和解而已三陽曰證在半表半裡或中風或傷寒三四日得之者或有傳經而得或有直中此經而始終不傳者但見一證而以脈合之便當照此方治不可汗下亦不可求諸證悉具也瀕湖少陽之證寒熱胸脅痞滿默默不欲飲食心煩嘔渴等證雖曰在半表半裡而胸脅痞滿實兼心肺上焦之邪心煩喜嘔默默不欲飲食又兼脾胃中焦之證故用黃芩以治手足少陽相火黃芩亦少陽本經藥也成注但云柴胡黃芩之苦以發傳邪之熱芍藥黃芩之苦以堅斂腸胃之氣殊昧其治火之妙楊士瀛云柴胡退熱不及黃芩蓋亦不知柴胡之退熱乃苦以發之散火之標也黃芩之退熱乃寒能勝熱折火之本也亮宸少陽為三陽之裡去陽入陰之界邪在表則寒邪在裡則鬱而熱今在表裡之間已成熱而熱未全熱故或陰勝而寒或陽勝而熱往來不定也又少陽為陽之微陽氣初彰陰氣尚盛亦寒熱往來也少陽之脈循胸過季脅邪客之則經氣不通而苦滿邪漸入里裡氣不和故默默不欲飲食心頒者熱也嘔者寒也寒熱並見故煩而苦嘔熱多則煩而不嘔也渴者里有熱消津液腹中痛者里有寒散於經絡脅下痞硬者邪結於脅而堅心下悸小便不利者停水不渴身有微熱者里無熱而表未罷咳者水寒射肺經在表裡之間證兼寒熱之際或表多或里多或寒甚或熱甚雜見不一經曰有一證便是蓋視其人之陰陽寒熱而見證不必全具也方以柴胡為君者邪入少陽寒已成熱非麻桂之辛熱所宜柴胡苦平而升散以發熱邪使之外出黃芩苦寒而下降以折熱邪使之內清也然邪在少陽雖熱而未全熱此如初春之令微寒未去故以半夏生薑之辛溫散寒邪而止嘔去滿合柴胡使春陽甲膽之令行而寒熱散合黃芩使陰陽平而寒熱止然少陽少氣少血必中氣實則邪易外散而不為內傷故以人參甘草大棗之甘溫益元氣而生津液一以斷入三陰之路一以斷入陽明胃之腑也故經云少陽為樞此正陰陽出入之界寒熱未定之時藥兼溫涼真如化工賦物非仲景醫聖其孰能之

加減法若胸中煩而不嘔去半夏人參加栝蔞實一枚(煩而不嘔熱聚而氣不通也甘令人中滿方聚熱無用人參之補辛散逆氣既不嘔無用半夏之辛去熱宜寒療聚熱宜苦栝蔞實苦而寒以瀉胸中之蘊熱)若渴者去半夏加人參合前成四兩半栝蔞根四兩(半夏燥津液非渴者所宜人參甘而潤栝蔞根苦而涼澈熱生津二物為當)若腹中痛者去黃芩加芍藥三兩(去黃芩惡寒中加芍藥以通壅)若脅下痞硬去大棗加牡蠣四兩(甘令人中滿痞者去大棗之甘咸以軟之硬者加牡蠣之咸)若心下悸小便不利者去黃芩加茯苓四兩(飲不化水畜不行為悸小便不利苦以堅腎則水益堅故去黃芩淡味滲泄茯苓甘淡以泄伏水)若不渴外有微熱者去人參加桂三兩溫覆取微汗愈(不渴者里和也故去人參有微熱表未解也加桂以發汗健曰此加桂雖脫去枝字然察其里已和外微熱表未解是為桂枝無疑)若咳者去大棗人參生薑加五味子半升乾薑二兩(咳者氣逆也甘則氣壅故去人參大棗肺欲收急食酸以收之五味子之酸以收逆氣肺寒則斂散以辛熱故易生薑以乾薑之熱士材邪氣自表未斂為實乘虛而湊則所傳不一變證良多故立加減之法煩者熱也嘔者氣逆也煩而不嘔則熱雖聚而氣未逆邪氣欲漸成實也去人參恐其助熱去半夏以無逆氣加栝蔞以除鬱熱渴為津液枯半夏性燥故去之人參甘而潤栝蔞苦而堅堅潤相合津液生而渴自己氣不通暢血不和調則腹痛黃芩寒中能滯氣故去之芍藥酸泄能和營故加之痞則氣滿甘能滿中故去大