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傷寒直格

作者
劉完素
朝代

傷寒直格序

習醫要用直格迺河間高尚先生劉守真所述也守真深明素問造化陰陽之理比嘗語予曰傷寒謂之大病者死生在六七日之間經日人之傷於寒也則為病熱古今亦通謂之傷寒熱病前三日太陽陽明少陽受之熱壯於表汗之則愈後三日太陰少陰厥陰受之熱傳於裏下之則痊六經傳受自淺至深皆是熱證非有陰寒之病古聖訓陰陽為表裏惟仲景深得其旨厥後朱肱奉議作活人書尚失仲景本意將陰陽字釋作寒熱此差之釐失之千里而中間誤罹橫夭者蓋不少焉不可不知也予語守真曰先生之論如此何不闢此說以暴耀當世以革醫流之弊反忍而無言何邪守真曰世之所集各異人情喜溫而惡寒恐論者不詳反生疑訪又曰欲編書十卷尚未能就故弗克耳今太原書坊劉生鋟梓以廣其傳深有益於世如宵行冥冥迷不知徑忽遇明燈巨火正路昭然若有執迷而不知信行者固不足言而聰明博雅君子能於此者原始反終研精覃思則其所得又何待予之喋喋也

卷上

(第一章)習醫要用直格

(第一節)十干

甲 乙 丙 丁 戊 己 庚 辛 壬 癸

(第二節)臟腑配合

甲膽 (手少陽)乙肝(手厥陰)東方木也

丙小腸(手太陽)丁心(手少陰)南方火也

庚大腸(手陽明)辛肺(手太陰)西方金也

壬膀胱(足太陽)癸腎(足少陰)北方水也

戊胃 (足陽明)己脾(足太陰)中央土也

凡先言者為剛為陽為兄為腑主於表後言者為柔為陰為妹為臟主於裏也

(第三節)十二支

寅卯辰 已午未 申西戍 亥子丑

(第四節)臟腑經絡配合

寅三焦(手少陽) 卯大腸(手陽明) 辰小腸(手太陽)

巳包絡(手厥陰) 午心 (手少陰) 未肺 (手太陰)

申膽 (足少陽) 酉胃 (足陽明) 戌膀胱(足太陽)

亥肝 (足厥陰) 子腎 (足少陰) 丑脾 (足太陰)

手足三陰三陽者十三經絡之名也

(第五節)手足經絡配天地四時

寅卯辰手三陽天陽春也已午未手三陰天陰夏也

申酉戌足三陽地陽秋也亥子丑足三陰地陰冬也

(第六節)合主表裏 (合音皆入聲餘不音者並如字)

太陽少陰合陽明太陰合少陽厥陰合足與足合手與手合如足太陽膀胱水合足少陰腎水陽為腑屬表陰為臟屬裏

(第七節)陰陽臟腑

肝與膽(厥陰)風木也心與小腸(少陰)君火暑熱也包絡及三焦(少陽)相火也此為陽之臟腑

肺與胃(太陰)土也肺與大腸(陽明)燥金也腎與肪胱(太陽)寒水也此為陰之臟腑

兼包絡(一名命門)為六臟小腸大腸膀胱兼三焦為六腑

(第八節)經絡病證

絡者正經脈道之旁小絡如支絡絲絡之類也皆運行氣血之脈也各宗於本經焉

手太陰肺病則肺脹滿彭彭而喘欬缺盆痛欬喘上氣喘喝煩心胸滿臑臂內前廉痛甚則交兩手而瞀肩背痛而汗出虛則氣不能報息小便數變

十二經始於肺經故其序如此

喝(乙介切嘶聲也)缺盆者(肩前臑內陷中也)臑(音如從肩至肘通名曰臑自手至腕通名曰臂)廉(猶畔也)瞀(音莫眼黑也昏也言氣亂兩手相交而昏瞀也)不能報息(俗所云氣少不能接續也)數(音朔頻也)

手陽明大腸病則齒痛䪼腫虛則目黃口乾鼽衄喉痹腹中雷鳴氣常衝胸喘不能久立肩前臑痛大指次指不能為用

䪼(音拙面秀骨目下起骨也)鼽(音求清涕也)衄(音濃入聲鼻出血也)不能為用(言屈伸不能如意也)

足陽明胃經病則灑灑振寒善伸數欠或惡人與火聞木聲則惕然而驚心欲動獨閉牖而坐處欲登高而歌棄衣而走賁嚮腹脹罵詈不避親疏氣甚則身前皆熱消穀善饑尿色黃氣虛則身前皆寒慄胃中寒則腹脹滿實胸脘當心而痛上支兩脇鬲咽不通食飲不下狂瘧溫淫汗出鼽衄口喎唇胗脛腫喉痹腹水腫脹膝臏腫痛循胸傍過乳衝腹伏兔䯒外廉足胕上皆痛中指不能動

振(動搖也)善伸(自然能也)數欠(頻呵欠也)心欲動(不甯也)閉戶為惡人(兼多驚)賁(音奔勇猛也)嚮(向同熱坎也)慄(戰憚也)支(持也固也)淫(亂也)臏(音牝膝骨也)股(腿脾肉)伏兔(膝上起肉也)䯒(戶當切乃脛骨也)跗(音夫足面動脈也)

足太陰脾經病則舌本強食則嘔腹脹溏泄瘕水閉飲發中滿食減善噫身體皆重得後與氣快然而衰甚則肌肉痿足不收行善瘈腳下痛四肢不舉大小便不通虛則腹脹腸鳴飧泄食不化舌本痛不能動搖食不下煩心心不急痛寒瘧溏泄水下黃疸不能臥股膝內腫厥大指不用

本(舌根也)強(去聲不和柔也)溏(大便稀薄)瘕(音假肚中結病也)水閉(言水不宣通也)噫(衣令切轉氣也)後與氣(言下氣也)痿(於為切痹病也)契(合也行則不覺腳相揩也)飧(音孫食也)厥(其也不能運用也)

手少陰心經病則胸中痛脇支滿脇下痛膺背肩脾間痛兩臂內痛甚則嗌乾心痛渴而欲飲身熱膚痛煩心譫妄虛則善悲時眩什胸腹脇下與腰背相引而痛目黃脇痛臑後廉痛掌中熱

譫(音占亂言也)妄(見虛妄而言也)眩(玄去聲眩暈昏亂也)仆(音付卒然而倒也)

手太陽小腸經病則嗌乾頷腫不可回顧肩似拔臑似折虛則少腹控卵引腰脇上衝心痛耳聾目黃頰頷腫肩臑肘臂卵廉痛

嗌(音亦氣系也)少腹(臍下兩旁也)控(引也)卵(陰丸也)

足太陽膀胱經病則囟頰腦中戶痛衝頭目似脫項似拔腰似折髀不可以曲膕如結腨如列虛則痔盛則瘧狂巔疾頸頂囟頂腦戶中痛目出黃泪項背腰脊尻後膕腳背痛小指不為用

衝頭痛(腦後橫衝眉間痛也)膕(曲脈後也結括也)腨(市兌切一名臁俗所謂腳肚也)巔(頂也)尻(居刀切)後(陰後分合處也大而言之睢也)

足少陰腎經病則饑不欲食面黑如漆咳唾則有血喝喝而喘坐而欲起目䀮䀮如無所見心懸如饑腹大脛腫喘咳身寢汗出憎風虛則腹滿身重濡泄寒瘍流水腰股痛發膕腨促膝不便煩冤足痿清厥意不樂大便難善恐心惕如人將捕口熱舌乾咽腫上氣嗌乾而痛心煩而痛黃疸腸癖脊臀股內後廉痛痿厥嗜臥臥不安足下熱而痛

喝(乙介切)䀮(音荒)濡(溏泄也)寒瘍(俗言煉瘡)不便(不利便也)煩冤(心悶亂不寧)痿(痹弱)清厥(手足清冷而厥逆也)痿厥(欲臥而不安也)腸癖(下痢也)

手厥陰心胞絡病則手心熱臂肘攣急腋腫甚則胸脇支滿心澹澹而動面黃目赤喜笑不休虛則煩心心痛掌中熱

澹澹(水搖動貌)

手少陽三焦病則耳聾渾渾焞焞虛則目銳眥痛耳後肩臑肘臂外皆痛小指次指不能為用

足厥陰肝經病則腰不可伏仰丈夫㿗疝婦人少腹腫胘脇痛引少腹甚則嗌乾面塵善怒忽忽眩痛巔疾目赤腫痛耳聾頰痛虛則目䀮䀮如無所見無所聞善恐如人欲捕之胸滿嘔逆洞泄狐疝遺尿癃甚

腋下曰脇脇下骨為肋脇肋之下曰胠(音區)面塵(面如浮塵)忽忽(昏亂也)眩(頭目眩暈也)洞(疾流也)狐疝(言狐者疝氣之變化隱見往來不可測如狐也)遺尿(癃閉小便癃閉而病疲憊也)

(第九節)內外八邪

外有風寒暑濕,內有饑飽勞逸逸非奔逸之逸乃逸豫怠惰而生病也與勞相反故經曰勞者溫之逸者行之使氣血運行也西山記曰久勞則安閒以保其極力之處久逸則導引以宣積滯之氣故作役者誤也

(第十節)內外病生四類

一者因氣變動而內成積聚癥瘕癲狂驚癇之類也

癥(音貞堅積也)瘕(音假血氣聚也)多喜曰癲多怒曰狂

二者因氣變動而外成癰腫瘡瘍痂疥疽痔掉眩浮腫目赤熛胗胕腫痛癢之類也

不因一時所傷而病乃久以漸積臟腑變動興衰而病者是曰因氣變動也臟腑和平卒然而即成病者是曰不因氣之變動也淺而大曰癰深而惡曰疽掉動搖也熛(音漂)赤丹留毒火熛也

三者不因氣之變動而病生於內則留飲僻食饑飽勞損宿食霍亂悲恐想慕憂結之類也

僻(邪也)霍亂(上吐而下瀉也)

四者不因氣之變動而病生於外則瘴氣鬼魅蟲蛇蠱毒蜚尸鬼擊衝薄墜墮斫射刺割捶撲打探𢾩拉觸抹風寒暑之類也

蜚(去聲獸也通言獸所傷人)

(第十一節)九氣

怒則氣上喜則氣緩悲則氣消恐則氣下寒則氣收恐則氣泄驚則氣亂勞則氣耗思則氣結

炅(音桂熱也舊音耿非)人怒則氣逆甚則嘔血及飧泄故氣上也人喜則氣和而志達榮衛通利故氣緩緩猶和也故令人氣散也悲則心緊急肺布葉舉而上焦不通榮衛不散熱氣在中故令人氣消也恐則精卻卻則上焦閉閉則氣還還則下焦張故氣下行也寒則腠理閉而氣不行故氣收也炅者熱也熱則腠理開而榮衛通汗大泄故氣泄也驚則心無所倚神無所歸慮無所定故氣亂也勞則喘且內外皆越故氣耗也越散越也思則心有所存神有所歸正氣留而不行故氣結也結者滯而不通也

(第十二節)五邪

母乘子曰虛邪(乘勝也克也)如心火熱乘脾土也子乘母曰實邪如肺金燥乘脾土也妻乘夫曰微邪如腎水寒乘脾土也夫乘妻曰賊邪如肝木風乘脾土也自病曰正邪如脾土自病五臟腑同法(各以類推)

(第十三節)五邪微甚

微實正虛賊從微至甚也

此亦大略之言細而推之各有微甚

(第十四節)十干夫婦配合成五運

甲己合為〔土運〕甲剛木克己柔土為夫婦成土運

乙庚合為〔金運〕乙柔木嫁庚剛金

丙辛合為〔水運〕丙陽火娶辛柔金丁壬合為〔木運〕丁陰火配壬陽水

戊癸合為〔火運〕戊陽土娶癸陰水

(第十五節)五運太過不及

陽剛夫為太過陰柔妻為不及

此其略也凡六十四年而周甲子其中有歲運同司天曰天府同歲支曰歲會孟年同曰支德符歲運同司地剛為同天符柔為同歲會凡此二十九歲太過司天克之曰天刑及年前大寒交氣日反時程與運程為夫婦者曰程德符皆非太過不及乃年運之氣也申子辰年寅初交己酉丑年己初交寅午戌年申初交亥卯未年亥初交氣也

(第十六節)十二支應六氣三陰三陽

六氣為本三陰三陽為標

子午少陰〔君火〕(暑) 丑未太陰〔濕土〕

寅申少陽〔相火〕(主大熱)卯酉陽明〔燥金〕

辰戌太陽〔寒水〕 已亥厥陰〔風木〕

(第十七節)六氣有餘不足

孟少仲平季多也

內經以寅申已亥四孟為一陰一陽也子午卯酉四仲為一陰一陽也辰戌丑未為三陰三陽也然陽為先故主虛無變化輕微而少陰為後故主形體安靜重濁而多也故風火動亂至陽為先居孟未甚為少肅靜至陰為後居季已甚而為多燥熱各得乎中故居仲而平也註曰氣有多少是言六氣形有旺衰言五運也

(第十八節)六氣

寒 暑 燥 濕 風 火

(第十九節)五運應五臟主病

諸風掉眩皆屬〔肝木〕諸痛癢瘡瘍皆屬〔心火〕諸濕腫滿皆屬〔脾土〕諸寒收引皆屬〔腎水〕諸氣膹鬱病痿皆屬〔肺金〕

膹(悶亂也)鬱(結滯壅塞也)

(第二十節)六氣為病

諸暴彊直支病耎戾裏急筋縮皆屬於〔風〕(乃厥陰風木肝膽之氣也)

諸病喘嘔吐酸暴注下迫轉筋小便渾濁腹脹大鼓之如鼓有聲癰疽瘍疹瘤氣結核吐下霍亂瞀鬱腫脹鼻塞鼽衄血泄淋悶身熱惡寒戰慄驚惑悲笑譫妄衄衊皆屬於〔熱〕(少陰君火乃真心小腸之氣也)

注泄也下迫後痛裏急痛也結核言肌肉結鞕如果中核也溢上出泄下出衊血汗也衊(音蔑)衄(音忸鼻出血也)

諸痙強直積飲痞隔中滿霍亂吐下體重胕腫肉如泥而按不復起皆屬於〔濕〕也(太陰濕土乃脾與胃之氣也)

痙(其井切)似風狂病也一名曰痓(尺至切)積飲水聚不散也痞(否)腸胃氣液血脈否閉不能運行謂之痞也水穀傳化阻隔失常則曰隔胕(音附)

諸熱瞀瘛筋惕悸動搐搦瘛瘲暴瘖目眛躁擾狂越罵詈驚駭胕腫疼酸氣逆上衝禁慄如喪神守嚏嘔瘡瘍喉痹耳鳴及聾嘔涌溢食不下目眛不明暴注瞤瘈暴病暴死皆主於〔火〕也(少陽相火乃心包絡三焦之氣也)

瘛(尺至切)瘖(音)瘂(啞)狂躁亂發狂也禁慄寒戰如喪心神之守嚏(音帝)瘲(音縱兒病也)瘈(音契小兒病也)

諸澀枯渴乾勁皴揭皆屬於〔燥〕(陽明燥金肺與大腸之氣也)

諸病上下所出水液澄徹清冷癥瘕㿗疝堅痞腹滿急痛下利青白食已不饑吐利腥穢屈伸不便厥逆禁固皆屬於〔寒〕(太陽寒水乃腎與膀胱之氣也)

(第二章)論脈

(第一節)三部九候

夫三部者寸關尺也〔寸〕應天為上部〔關〕應人為中部〔尺〕應地為下部九候者各浮於天沉於地中為人也

(第二節)脈位輕重

高骨旁動脈為關

中指正按高骨之端是也俗不明其正理但以穩於下指而差高骨於頭中指之間如此則三指各差在本位之後半部耳或以頭指正在高骨或更在高骨之後者此不通脈之正理也便使心精了然既下指失其本位則亦無以知其為何病也

關前至魚際為寸是名陽位

一名寸口正在東關前堂骨後赤白肥肉際宛中骨縫陷中可容一豆者是乃名魚際者也

關後為尺是名陰位

關後至本經於太陰所入為合在肘內大約紋動處是名尺澤長一尺故名尺也陰陽兩者之間則名關三部長三寸以應三寸凡男左女右以中指與大指相接如關度中指上仄中節兩橫紋之際為一寸凡取冗以此為則而脈位之尺寸亦應此也凡寸脈主自心胸上至頭也而關脈主中心胃至臍也尺脈主下臍以至足也左寸主心及小腸(君火)左關主肝膽(風木)左尺主腎膀胱(寒水)右寸主肺大腸(燥金)右關主脾胃(濕土)右尺主命門三焦(相火)

所以然者左手為陽陽為君面南布政而陽始於子水以一歲六氣正位分之則應於亥正至丑終氣衰也水之位主於左尺之脈脈從尺入寸故水生風木於左關應丑至卯初之氣也木生君火於左寸陽道已成故為君火猶乾始於子而終於已也自卯正至已二之氣也君上而臣下陽進而升陰退而降故右手為陰始於午火火面北而受氣自已至未正三之氣也三焦為正火主右尺之脈相火生土於右關正位以至酉四之氣也土生金於右寸應酉至亥五之氣也又主左尺水周而復始也及夫男左女右為夫婦故左寸君火克右寸之金左關木克右關之土左尺水克右尺之火及夫命門者右腎也屬火不屬水乃手厥陰心包絡之藏舉世皆言心包絡之藏有名而無形由不明理也夫三焦乃水谷傳化之道路自口至胃上口為上焦下至胃下二腸處為中焦下至傳化出處為下焦通曰三焦今俗妄言無形狀而空有名者誤也且如人從頭數至足皆不謂之人則亦安可言人無形狀耶全身而言之固名人也且血脈盡皆環貫臟腑運行周身如果無命門三焦之形體則何得氣血運行之道路耶

各浮於腑而沉於臟中而和緩者胸也

脈在肌肉以上曰浮在肌肉之下曰沉或以肺養皮毛心養血脈脾養肌肉肝養筋膜腎養骨髓以此浮沉而分五臟之脈者言脈位則可為用則有失治病之道也

(第三節)脈息遲速

呼為陽以應天脈再動以應春夏吸為陰以應地脈再動以應秋冬

氣出為呼入為吸再兩次也動至也

或潤以太息而又一動者以應長夏脾土故一息四至五至皆為和平

太息言呼吸或有長者也長夏六月也平和言為平人不病之脈

謂一歲四時五行俱備也五至以上曰數不滿四至曰遲數過備者死不及一至者亦死

數為熱遲為寒過備八至之上也是以平人之息合病人之脈也故經曰常以不病調病人由是小兒八至為和平十至有熱六至為病寒也自六歲以下通曰以此二歲之法人小則脈如數長短亦然

(第四節)七表

浮芤滑實弦緊洪此名七表為陽少陽之數七

浮脈者輕手乃得重按之不見脈見諸陽為表熱諸陰為表寒

脈動於肌肉之上也浮屬陽為病在表一名府病或傷風自汗脈浮為表熱遲緩之陰者表寒

芤脈者浮大而軟按之中央虛兩邊實也

芤主熱甚失血寸芤則吐血微則衄甚則俱出關芤則胸癰下血尺芤則大便血微則小便血甚則俱下

滑脈者不澀也多與實數相兼則為病熱或亡液血衰雖熱而反濇也或滑兼遲則為病寒平而滑者腎之本脈

實脈大而長浮沉皆得而數陽熱也

弦脈者軟虛而滑端直而長也弦主於風或如琴弦或如張弓者弦之太過也

緊者不緩也或如轉索或如切繩者緊之太過也

緊脈主痛多與實數相兼則為熱痛或短緊微細陰脈相兼者寒痛也洪脈者極大而數舉按者滑實熱之極甚者也

(第五節)八裏

為陰(象易少陰之數八)微沉緩濇遲伏濡弱也

微脈者若有若無極細而軟也多兼於遲主於陰寒然或熱甚汗泄吐利氣而損虛者或陽厥極深者或熱極將死脈欲絕者脈亦有微沉緩濇遲伏濡弱諸陰脈見也不寒便言為寒須以標本明之

先病為本根本也後病為標梢末又為病之氣為本受病之臟腑經絡為標世俗至此更不明其陽極熱證但以執其陰脈為寒內外急救於陽則殘陰暴絕而反致死亡者不少也且察色聽聲問證切脈為神聖功巧別病之四法而脈最為下則安可執巧之一法而去其神聖功之三法耶及夫八裏之脈皆有此義以微脈居先故於此總而言之也

沉脈輕手不見重切之乃得動在肌肉之下其位屬陰為病在裏一名臟病或畜於胸及膀胱者雖為腑病其脈亦沉則皆宜下之由十二臟腑俱在裏而經絡皆在表也大抵但以浮為表沉為裏然雖臟為陰主裏腑為陽主表其於病脈之浮沉有所不拘也故太陰脾臟之病腹滿而脈浮者桂枝攻於表也夫脈沉數為裏熱沉遲為表寒餘脈皆倣此

或裏熱吐利氣液損虛損或陽厥極深或熱極將死者亦皆見諸陰脈沉切宜審之不可妄以施治

緩脈者縱緩而不急似遲而小疾緩而遲為寒緩大而長為熱

當傷風自汗或自汗過多亦為遲緩熱更甚也

濇脈者澀而不滑也或如刀刮竹或濇而止住者濇之太過主液血衰

由汗泄吐利或血溢血泄或熱盛耗液而成燥也一曰濇主心痛血少故也以心養血

遲脈者一息四至以下也遲為病寒然熱盛自汗吐利過極則亦為遲也

氣液損虛故脈遲而不能數

伏脈者脈附於骨沉之甚也伏主水畜於內積飲不散也伏位屬陰在裏深也病之寒熱以隨陰陽別之

附切近也水畜於內一名留飲

濡脈者按之似無舉之無力也有似微弱多兼於遲主於極冷然或熱泄後或熱極將死者脈亦濡弱須以外證標本參之

弱脈者軟虛而無力也弱之虛冷必兼微與遲也然而傷風中暑熱甚而自汗大出則亦緩弱而遲也

(第六節)四時平脈

春弦夏洪(一曰數一曰鉤)秋毛(一曰潘一曰浮)冬石(一曰沉)

(第七節)六步主位平脈

初之氣自大寒日至春分厥陰風木之陽用事而氣微

故曰冬至後日甲子少陽主然冬至甲子斯無常準以大約分之一月如在冬後即大寒交初氣之分也一歲六周甲子以應六氣下皆倣此(一氣正月二月也)

脈乍大乍小乍長時物及風木之象也

二之氣春分至小滿少陰君火之位陽氣清正在兩陽合明之間故又云陽明主

脈弦也

三之氣小滿日至大寒少陽相火之位陽氣萬物皆盛故亦云太陽主

脈洪大而長天氣萬物人脈與造化同

四之氣大暑日至秋分太陰土之位天氣尚盛而夏後陰已用事故云太陰主此三陰三陽與六氣標本之陰陽異矣

脈緩大而長或云緊大而長者傳寫之誤也土主緩大而長燥金主緊細而短濇以萬物乾明可見焉土盛膚腠開通汗液時泄故脈雖大長而力緩不能緊也至秋後氣衰寒涼乍閉故雖微細而力緊也

五之氣秋分日以至小雪陽明燥金之位氣衰陰盛故又云少陰主也

脈緊細而微

終之氣(一曰六之氣)小雪日以至大寒太陽寒水之位陰極而終盡天氣之所收隱故曰厥陰主厥者盡也

脈沉短以敦(敦厚也)萬物收藏在內寒氣閉塞而膚腠氣液不能散越故脈沉短而反有力敦厚而如石也

凡四時六位平脈大退則時氣有餘而為病

如春弦太過則風為病

不及者氣衰而為病

四時脈微見為平此言過微也如秋脈微而兼夏脈之類也

反見他脈者他氣有餘而來為病也

遲為寒而數為熱之類也

(第八節)結代促

結脈者遲緩而時一止為陰也主陰盛發燥煩滿或陽厥極深以至身冷脈微欲絕而緩弱時一止者亦胸煩燥此止為熱極而非寒也皆須以標本明之

促脈者陽也數而時一止也主緊積氣痞憂思所成亦或熱劇失下則令脈促下之則平也

代脈者主緩弱而無力不能動因而復動病必危而死

(第九節)趺陽脈

趺陽脈者胃土之脈也趺陽脈遲而緩者胃氣如經也

動在足趺陽之經故曰趺陽一日衝陽者陽明所過之原過者衝也如經如本經之常脈

滑為胃實緊為脾強浮而滑者浮為胃虛滑則為噦浮而鼻中燥者必衄也沉為胃實(上本下故也)數為消穀(胃熱故也)緊則難治蓋四時五臟皆以胃為本緊燥盛而土氣衰故曰難治浮而大者氣實血虛也(氣為陽血為陰故也)浮而濇者胃虛下利也(去液故濇)伏而濇者伏則吐逆水穀不化(內故也)濇則氣不下食脈不出則身冷膚鞕

(第十節)太谿脈

太谿者腎水之脈也動於左足內踝下後跟骨下陷中足少陰腎水之脈故曰大浮也太谿脈則腎氣如經也弱則微煩濇則厥逆(微厥也)

(第十一節)死生脈候

陽病熱證不退反見陰脈者死(脈近於絕故也)汗後熱退而見陰脈者愈陰陽證脈平愈傷寒咳逆上氣脈散者死(形損故也)脈浮而洪身汗如油喘而不休水漿不入形體不仁(不仁者不和也)乍靜乍動命絕也汗出髮潤喘不休者肺先絕也陽反獨留體如煙熏直視搖頭心先絕也

唇吻(音穩)反青四肢漐習者肝先絕也(槷丑入切汗出也水流不絕)此言汗不止也環口黧黑柔汗發黃者脾先絕也(柔虛也)溲便遺失狂言直視者腎先絕也(溲小便便大便)寸口脈陰陽俱緊盛(寸口即氣口此言三部關前為陽關後為陰)大汗出不解者死脈陰陽俱虛熱不止者死汗後身涼息微見陰脈而靜者愈身熱喘麤見陽脈而燥者死(汗不勝病也)汗後微熱不解者病不可便言死也脈如轉索者當日死譫語身微熱脈浮大手足溫者生欲作大汗故也(俗作好汗)脈暴出者死陰衰欲絕而陽暴獨勝則脈暴出少間陰氣先絕則陽氣後竭而死矣逆冷脈沉細者不過一日死死證多矣以至危極則無越此矣

傷寒直格卷上終

卷中

(第三章)習醫要用直格

(第一節)傷寒總評

傷寒六經傳受

經言寒傷形寒傷皮毛寒傷血寒傷榮然寒主閉藏而腠理閟密陽氣怫鬱不能通暢怫然內作故身熱燥而無汗故經曰人之傷於寒也則為病熱又曰夫熱病皆傷寒之類也內經既直言熱病者言一身為病之熱氣也以至仲景直言傷寒者言外傷之寒邪也以分風寒暑之所傷主療不同故只言傷寒而不通言熱病也其寒邪為害至大故一切內外所傷俱為受寒之熱病者通謂之傷寒也一名大病者皆以為害之大也又春曰溫病夏曰熱病秋曰冬曰傷寒傷寒者是隨四時天氣春溫夏熱秋冬寒為名以明四時病之微甚及主療消息稍有不等大而言之則一也非為外傷及內病有此異耳或云冬伏寒邪於肌膚骨肉之間至於春變為溫病夏變為熱病秋變為冬變病為正傷寒病者及名冒其寒而內生怫熱熱微而不即病者以至將來陽熱變動或又感之而成熱病非謂伏其寒氣而反變寒為熱也經曰冬傷於寒春必病溫亦其義也亦有一時冒寒而便為熱病者或感四時不正乖戾之氣或隨氣運興衰變動或內外諸邪所傷或因他病變成或因他人傳染皆能成之但以分門隨證治之耳經言此六經傳受乃外傷於寒而為熱病之大略主療之要法也

大法曰傷寒一日太陽受之故頭項痛腰脊強

此足太陽膀胱之經也故與經言五日足少陰腎水為其表裏或言為手太陽者誤也此六經之證也或以此直云傷寒不傳手經者亦誤也豈不詳熱論云五臟六腑皆受病又刺熱篇皆言五臟熱病但以熱病多足經而其病甚少於手經而其病微且與足經微為兼證汗下之治但分表裏故不單言手經而但寄於足經而己若針刺則本經補瀉各分五臟手足之經矣

二日陽明受之故身熱目疼鼻乾不得眠也

三日少陽受之故胸脇痛而耳聾

四日太陰受之故腹滿而咽乾

五日少陰受之故目燥舌乾而渴

六日厥陰受之則煩滿囊縮

或言傳手厥陰包絡相火則水火既濟而愈傳足厥陰肝經則土敗木賊而當死者妄說也此經言足厥陰肝經之證也

大法曰前三日三陽病在表故宜汗之

汗泄熱退身涼而愈

後三日三陰病在裏故宜下之

下退裏熱則怫熱宣通汗出氣和而愈也亦有內熱下盡無汗氣和而愈者也或者曰前三日寒在表者誤也此皆熱證也

或未愈者再經衰之七日太陽病衰(自此以下皆言病自衰減)頭項少愈八日陽明病衰身熱少愈九日少陽病衰耳能微聞十日太陽病衰身熱少愈腹滿如故十一日少陰病衰渴止不滿(以言腹不復滿)舌乾已而嚏十二日厥陰病衰囊縱少腹微下大氣皆去(言大病熱氣散去)病則瘳(音抽愈也)矣

此亦大略言之耳傷寒傳受不必拘此但以明其諸證而如法治療耳

(第二節)裏外傷

如得病脈便沉而裏病表和者內傷也脈浮而表病裏和者外傷也

病在身體四肢為表病病在胸腹之內為裏病

(第三節)表裏證

身熱為熱在表言皮膚壯熱而反憎寒非謂自發熱燥也

引飲煩渴或小便黃赤為熱在裏身熱飲水或小便黃赤為表裏皆有熱身涼不渴小便清白則表裏皆無熱

不言為寒者蓋表裏熱微則亦有身表不熱而裏亦不渴故也

渾身疼痛拘急表熱惡寒而脈浮者皆為熱在表也引飲譫妄腹滿實痛發熱而脈沉者皆為熱在裏也胸脇痞痛或嘔而寒熱往來脈在肌肉不浮不沉則邪熱半在表半在裏也

夫邪熱在表而淺邪微而畏正故病熱而反憎寒也寒則腠理益閟而怫熱益加故也熱在裏而深邪葚則不畏於正物盛其極故不惡寒而反自惡熱也半在表半在裏進退無常則寒熱往來也寒多為表多脈稍浮熱多為裏多脈稍沉也諸病寒熱並同惟瘧疾反此由表之正氣與邪熱並之於裏表氣虛而裏熱實亢則害承乃制故裏之火熱極甚而反兼寒冰水化制之故病熱極而反寒戰也臨汗而戰及諸戰皆然寒戰為裏熱表虛故也飲水而脈微不見也裏之正氣與邪氣並出於表則表熱裏虛是以煩熱汗出而脈浮也經以熱並於裏之陰分則為陰勝而發寒熱並於表之陽分則為陽勝而發熱也俗未知其為表裏之陰陽而妄為寒熱之陰陽故皆失內經之本旨也夫傷寒之寒熱者惡寒為表熱裏和故脈浮發熱為裏熱表氣不虛故發熱而脈沉實也氣並不並故寒熱相反而有微甚也熱並則甚不並則微也

(第四節)主療

傷寒表證當汗而不可下

反下之則畜熱內餘而成結胸或為虛痞懊憹喘滿腹痛下利不止發黃驚狂斑出諸熱變證危而死矣

裏證當下而不可汗

反汗之則熱甚發黃驚狂斑出譫妄而喘悶亂危極而死矣

半在表半在裏則宜和解

相和通解表裏也

不可發汗吐下妄治之則有前諸證

在上則涌(音湧吐也)之

言病在膈上如胸滿而嘔或眩脈關前緊甚者宜瓜蒂散吐之

在下者泄之

言蓄熱下焦則承氣抵當之類泄之皆隨病所在攻之

傷寒無汗表病裏和則麻黃湯汗之或天水散之類亦佳

身熱惡寒無汗脈浮緊而數者

表不解半入於裏半尚在表者小柴胡湯主之或天水涼膈二藥各一服合同服之尤佳表裏之熱勢俱甚者大柴胡湯微下之更甚者大承氣湯下之

表雖未罷而裏證已甚若不下之則表熱更入於裏而裏熱危極宜以大柴胡大承氣下之雙除表裏之熱則免使但下裏熱而下後表熱乘虛又入於裏而生結胸及痞諸病之類也

表熱多裏熱少天水一涼膈半以和解也

煎涼膈半服調天水一服上下同法

裏熱多表熱少未可下之者涼膈一天水半調之勢更甚者小承氣湯下之表證罷但有裏證者熱傳於裏也調胃承氣湯下之但除裏熱也凡此諸可下之(言大柴胡三承氣諸下證)通宜三乙承氣下之善能開發峻效而使之無表熱入裏而成結胸及痞之眾病也

發汗不解下證前後別無異證者通宜涼膈散調之以退其熱便無熱甚危極也除此之外遠勝小柴胡湯兩感倣此而已

但隨表裏微甚而以調之兩感謂一日太陽與少陰兩證俱見二日陽明與太陰三日少陽與厥陰俱病前六經之證是也

傷風自汗表病裏和者桂枝湯解肌

無汗為傷寒不可服桂枝湯有汗為傷風不可服麻黃湯

半在表半在裏(脈在肌肉而半入於裏)白虎湯和解之病在裏脈當沉也大承氣湯下之一法無問風寒暑有汗無汗但有可下諸證或表裏兩證俱見而病日深但目睛不了了者( 昏昧不精明)或腹滿實痛者或煩渴或譫妄或狂燥喘滿者或畜熱極深而將死者通宜大承氣湯下之或三乙承氣湯下之尤良傷寒大發汗汗出不解反無汗脈尚浮者蒼朮白虎湯再解之

或中暑大汗自出脈虛弱頭痛口乾倦怠煩燥或時惡寒或畏日氣無問表裏通宜白虎湯或裏熱甚腹滿而脈沉可下者宜大承氣湯或三乙承氣湯尤妙傷寒表熱極甚身疼頭疼不可忍或眩或嘔裏有微熱不可發汗吐下擬以小柴胡天水涼膈之類和解恐不能退其熱勢之甚者

表熱勢甚而裏已有熱發表未開則陽熱暴甚故不宜汗之表熱勢甚若吐下之則表之熱大乘虛而入反成結胸等證則危極也

或大下後或再三下後熱勢尚甚而不能退本氣損虛而脈不能實擬更下之恐下脫而立死不下之則熱極而死寒溫諸藥不能退其熱勢之甚者或濕熱內餘下利不止熱不退者或因大下後濕熱利不止而熱不退脈弱氣虛不可更下者諸濕熱內餘小便赤澀大便溏泄頻併少而急痛者必欲作痢也通宜黃連解毒湯以解之也

或裏熱極甚而恐承氣不能退者或以下後而熱不退者或畜熱內甚陽厥極深以至陽氣怫鬱不能營運於身表四支以致通身清(一作青)冷痛甚不堪項背拘急目赤睛疼昏眩恍惚咽乾或痛燥渴虛汗嘔吐下利腹滿實痛煩冤悶亂喘急鄭聲

鬱滯不通音聲連濁邪惡而不清雅也此乃熱勢過極而語音濁亂不能清利也俗反妄傳以為寒極陰毒誤之甚矣

脈須疾數以其極熱畜甚而脈道不利及致脈沉細而欲絕俗未明其造化之理而反謂傳為寒極陰毒者或始得之陽熱暴甚而便有此證候者

夫辨傷寒陰陽之異證者是以邪熱在表腑病為陽邪熱在裏而臟病為陰也俗乃妄言有寒熱陰陽之異證者誤之久矣且素問傷寒直云熱病誠非寒也其三篇名曰熱論刺熱篇評熱病篇及逐篇明言為熱竟無寒理兼素問及靈樞諸篇運氣造化之理推之則明為熱病誠非寒也寒病固有夫非汗病之謂也且造化為汗液之氣者乃陽熱之氣所為非陰寒之所能也以觀萬物熱極而出液明可知矣經曰夫熱病皆傷寒之類也又曰人之傷於寒也則為熱病然既身內有陰寒者止為雜病終莫能為汗病也況病法曰身熱為熱在表飲水為熱在裏其傷寒汗病本未身涼不渴小便不黃脈不數者未之有也雖仲景有四逆薑附之類熱藥是以治其本裏和誤以寒藥下之太早表熱未入於裏而寒下利不止及或表熱裏寒而自利者急以四逆湯攻裏利止裏和急以解於表也故仲景四逆湯證後復有承氣下熱之說也由是觀之傷寒汗病經直言熱病而不言其有寒無疑也經言三陰證者為邪熱在臟在裏以臟與裏為陰也宜下熱者也夫傷寒陰陽之別者但非表熱當汗而下之則死裏熱當下而汗之亦死故仲景曰桂枝下咽陽盛即斃承氣入胃陰實即亡死生之要在乎須臾視身之盡不暇計日此陰陽虛實之交錯其候至微發汗吐下之相反其禍至速而醫術淺短者懵然不知病源為始乃誤使病者殞沒然則已謂邪熱在表則汗之邪熱在裏則下之熱在上則吐之熱在下則泄之邪熱半在表半在裏則和解之豈分寒熱陰陽之虛實與陰陽汗病之證邪況朱奉議自言陰毒脈疾至七至八至以上疾不可數者陰毒已深也夫既云疾至八至已上疾不可數者正是陽熱極深之脈也豈是陰寒歟凡世俗所謂陰毒諸證以素問造化驗之皆陽熱亢極之證但畜熱極深在內而身表有似陰寒也經云亢則害承乃制言五行之道實甚過極則反似克其己者是為兼化如萬物熱極反出水液以火煉金熱極而反似水是以火極而似水之化也五行皆然故肝熱甚則出泪心熱甚則出汗脾熱甚則出涎肺熱甚則出涕腎熱甚則出唾今傷寒為作汗之病氣者乃陽熱怫鬱而否極復泰即熱氣蒸蒸而為汗出也如天時陽熱亢旱否極而泰則復為雨也故欲雨則天乃鬱熱晴霽則天反涼人涼則病愈熱在病在故病寒者自是寒病非此汗病之氣也雖寒屬陰水而天地陰陽氣液相生之道則寒之化不能更生陰水也故古聖曰陽中生陰陰中生陽氣中生液液中生氣又曰積液生氣積氣生液又經曰氣和而生猶液然氣為陽物故萬物之水液皆生於陽熱之氣如天氣陽熱極甚則萬物溫潤而冬寒萬物乾燥由是言之既為作汗之病氣本熱非寒明矣故經又曰凡傷寒而成溫病者先夏至日為溫病後夏至日為暑病暑與其汗皆出止言邪熱隨汗皆盡而愈也又經曰飲食飽甚汗出於胃驚而奪精汗出於心負重遠行汗出於腎疾走恐懼汗出於肝搖體勞苦汗出於脾此皆動亂勞苦而致陽熱以為汗出豈可反言作汗之病以為陰寒耶今之俗醫不明陰陽變化之道而妄取陽主於生陰主於死而欲養於陽熱者殊不知此言自生之後以顯為陽陽中生陰故生者死之道也既死之後以隱為陰陰中生陽故死者生之道也此古人之論道乃死生有無動靜隱顯之陰陽非言寒熱之陰陽也俗又妄言仙經云純陽升而為仙純陽死而為鬼因以養陽熱者亦不知此以陽主虛無而言神為陽正形體而言形為陰言善養生者調順陽陰煉就陽神超升棄其陰體即純陽之神乃為仙也不明道者寒熱不調以致陰陽勝負耗絕陽神惟存陰殼則遊魂冥冥非鬼何哉此則修養家言形神之陰陽而非醫家寒熱之陰陽也俗又妄謂周易以陽為尊為美為善為剛為清為正而陰邪反之因以但欲養於陽熱者此又不知易象言陰陽體用之道以為教非言一身寒熱之陰陽也故陽健唱命而陰順和之陰順和之則陰陽和平而同歸善道非以乾陽特為熱也且夫子云乾為天為圜為君為父為玉為金為寒為冰然則乾之純陽豈謂熱耶此亦非特取寒冰為陽是取寒冰之勁健整肅清剛為乾健之象耳夫寒熱之卦坎為中男迺少陽之卦即寒冰也離為中女乃少陰之卦即火熱也坎離水火為夫婦而易以陽剛坎水寒者為夫而陰柔離火熱者為婦亦非以熱為陽剛而寒為陰柔也故易言陰陽者但以明其物象而非素問論病寒熱陰陽之氣也設云乾為寒者本非取乾陽為寒但取寒之勁慄清整像乾之道也俗又妄言人生則身溫而死則身冷及病雖身熱未至於死將死者必熱反變寒而後死也因云陽則生陰則死以此專欲養於陽熱殊不知一身之內寒暑燥風火六氣渾而為一兩停則和平一興一衰病以生也夫和平之常者溫涼得所適當其陽和之氣如俗云人體溫和是也然冬寒而人腠理閟密則身當溫和夏熱則腠理開通而多汗出則身當微涼相反者病過與不及亦病其中臟腑陰分以為根本則固守陽和之氣但當溫和乃為和平唯臟腑之氣各隨五行休因旺相死之時位而微有虛實不一也此之虛實乃自然之道而不為病者然冬腎水陰至而寒復以天氣寒則腠理閟密而陽氣收藏固守於內則適當其平而以能內外之寒夏心火陽旺而熱復以天氣熱則膚腠開泄而陽熱散越於外適當其平而以能內外之熱萬物皆然此陰陽否泰大道造化之理蓋莫大乎此也然雖秋冬否閉此以其肺腎陰王而得其所故康彊省病而病亦輕微也春夏開泰以其肝心陽王故胠(音區)弱多病而病熱怫鬱則陽氣散越故病甚而多死亡及夫地理方位高下四時寒熱溫涼安危壽天病同故經曰陰精所奉人多壽陽精所奉其人天又仙經西山記言平人四時嘗有唏謂三焦相火無不足八節不得吹謂腎臟陰難得實然則豈可不明陰陽虛實但欲養於陽熱耶凡病致死者陽和氣既不存則止為陰濕形體而已非冷何哉俗未知熱甚則熱畜於內而陽氣不能營運於四肢身表故四肢逆冷以致身冷脈細而微則死畜熱甚者氣血不通而身面俱青此則畜熱之深也所以仲景言傷寒熱極失下則厥厥深者熱亦深而厥微者熱亦微如此則熱極而死者莫不身冷脈微而以至於絕也俗未明其然直反妄曰陽在則生陽去則死又曰陽熱變為陰寒則死因以但欲養其陽熱而反致殘陰暴絕則陽氣後竭而死者不為少也俗醫未深明造化又以妄為傷寒得之勢惡陽勢暴甚而便畜熱以深身冷厥逆手足無復溫和者直以為寒極而為陰厥以對陽厥及表裏熱勢俱甚而不畜熱於內者以為陽毒以配陰毒分為寒熱陰陽之異證曾不知傷寒汗病便是熱病實無陰毒陰厥者也嗚呼病本熱甚熱蘊於裏則陽氣陷下以至厥逆身冷或青而脈微乃妄以寒極而內外急救其陽而反招其暴害因以妄言必死之證間或彊實之人素本不衰及熱鬱怫結況衰微者偶中辛甘熱藥發散而腠理氣通怫熱以隨汗泄而愈者遂以為必死之病而救之以活反恨往之死者救助其陽之不及因以互相議論但見畜熱內結厥逆者或未厥者早以溫之無用寒涼恐成陰毒陰證而死俗醫治傷寒誤人多者無過於此後學之士但以素問運氣自然造化之理原其標本則明可見焉且以依法救人慎勿惑於眾人之言故經曰謹熟陰陽無與眾謀又曰知逆與從正行無問此其道也

或兩感勢甚者通宜解毒加大承氣湯下之熱不退者宜再下之然雖古人皆云三下之熱未退即死矣亦有按法以下四五次利一二行熱方退而得活者免致不下退其熱而必死也下後熱稍退而未愈者黃連解毒湯調之或微熱未除者涼膈散調之或失下熱極以致身冷脈微而昏冒將死者急下之則殘陰暴絕而死蓋陽氣後竭而然也不下亦死宜涼膈散或黃連解毒湯養陰退陽畜熱漸以宣散則心胸復暖脈漸以生至於脈復而有力方可以三一承氣湯下之或解毒加大承氣湯尤良後下後熱不解涼膈散調之愈後常宜服愈熱之藥忌發熱諸物

(第五節)傷寒表證

夫傷寒之候頭項痛腰脊彊身體拘急表熱惡寒不煩燥無自汗或頭面目痛肌熱鼻乾或胸滿而喘手足指末微厥脈浮數而緊者邪熱在表皆麻黃湯發汗之證也或天水散之類甚佳無使藥不中效而益加害也

(第六節)益元散 (一名天水散一名太白散)

治身熱嘔吐泄瀉腸澼下痢赤白治淋閉癃閟疼痛利小腑偏主石淋蕩胸中積聚寒熱大益精氣通九竅六腑津液去留結消畜水止渴利中除煩熱心燥治腹脹痛悶補益五臟大養脾腎之氣(此腎水之臟非胃土之腑也)理內傷陰痿安魂定魄補五勞七傷一切虛損主癇瘈驚悸健忘止煩滿短氣臟傷咳嗽療飲食不下肌肉疼痛治口瘡牙齒疳蝕明耳目壯筋骨通經脈和氣血消水穀保真元解百藥酒食邪熱毒耐勞役饑渴寒熱辟中外諸邪所傷久服強志輕身注顏益壽及解中暑傷寒疫癘饑飽勞損憂愁思慮恚怒驚恐傳染并汗後遺熱勞復諸疾兼解兩感傷寒能遍身結滯宣通和氣而愈及婦人下乳催生并產後損液血虛陰虛熱甚一切諸證並宜服之兼愈吹乳乳發或已覺吹乳乳癰頻服即愈迺神驗之仙藥也

石淋服金石熱藥結為砂石自小便中出痛不可忍

(第七節)傷風表證(一曰中風)豈有此理(一曰中風)

夫傷風之候頭痛項強股節煩疼或目疼肌熱乾嘔鼻鳴手足溫自汗出惡風寒脈陽浮而緩陰浮而弱也(關前曰陽關後曰陰)此為邪熱在表皆桂枝湯解肌之證也或汗出憎風而加項背強痛者宜桂枝湯加葛根湯也反無汗者宜葛根湯雖已服桂枝反煩不解而無裏證者先刺風池風府卻與服之或服桂枝大汗出脈浮而洪大再宜服之發汗後半日許復熱煩脈浮數者再宜桂枝湯也當汗而反下之不成結胸而但下利清穀不化表證尚在者表熱裏寒也

此言承氣寒藥下之者也或誤用巴豆熱藥下之而脇熱利不止者或表裏皆熱自利或嘔者皆宜五苓散止利兼解表也

急以四逆湯溫裏利止裏和急以桂枝湯解表

或表熱裏和下利同法

或陽明病脈浮遲汗出微惡寒或太陰病腹滿而脈浮或宜汗吐下之但氣上衝而脈浮者並宜桂枝湯也

脈反沉實者大承氣湯下之

或下之早而心下痞汗出惡寒脈浮者表未解也先桂枝以解表而後以大黃黃連瀉心湯以攻其痞也太陽病不解而畜血下焦者(見畜血門)先桂枝解表已而以下血也

宜桃仁承氣湯或抵當圓攻之

(第八節)俱中風寒

頭項痛肢體疼手足溫為中風也反無汗惡寒脈浮緊者為陰寒也或頭項痛腰脊強身體拘急指末微厥不自汗為傷寒也反煩燥而脈緩者為傷風也風則傷衛而寒則傷榮

萬物必以陰求陽陽求陰陰陽相應則為和平故榮者陰氣也寒加之則傷耳故又曰寒傷血血亦陰也衛陽氣也風亦陽也故風加之則傷耳故曰熱傷氣氣為陽也經言陰寒主於閉藏而陽熱主於開泄故寒傷榮則腠理閉密怫熱內作燥熱而無汗故脈數浮而緊也風傷衛則腠理開泄而自汗也故脈浮而緩以邪熱泄越故脈不能實陽明主於肌肉故自汗多而脈反遲也熱乃陽中之至陽故傷熱氣則大汗自出病雖為熱脈不能實而虛弱也然怫熱痞閉無汗者故當病也其汗泄通泰而亦病者蓋泰極則否也夫人氣和而為汗如天地氣和而為雨過多則澇久不雨則旱有無多少貴乎應時興衰失常則災害至矣萬事皆然

榮衛俱傷則表裏熱甚也宜大青龍湯

小青龍湯

治傷寒表未罷心下有水氣

表雖未罷而已有熱入於裏怫鬱於胃則飲食水液不能傳化宣行畜積不散而為此非裏熱大實煩渴引飲過多停積而為病者

乾嘔發熱而欬或渴或利或噎或小便不利少腹滿或喘者

水不浸潤宣散滋潤腸胃臟腑故熱而渴或噎或喘或小便不利少腹滿而喘也水液不能宣行熱甚於腸胃故或利也

小柴胡湯

治傷寒中風其病半在表半在裏(脈在肌肉不沉不浮)筋脈拘急

身體疼痛寒熱往來(惡寒為表熱發熱為裏熱)寒熱往來者邪熱半在表半在裏也進退不已而言無常也

或嘔或欬胸脇痞滿硬痛下之前後無問日數及汗後餘熱不解或無問傷寒雜病蒸熱作發并兩感可和解者並宜服之

涼膈散(一名連翹飲子)

治傷寒表不解半入於裏下證未全或復未愈者或燥熱怫結於內而煩心懊憹不得眠者反無問傷寒雜病大人小兒臟腑積熱煩燥多渴面熱頭昏唇焦咽燥舌腫喉痹目赤鼻衂頷頰結硬口舌生瘡痰實不利欬唾稠粘睡臥不安譫語狂妄腸胃便尿悶結一切風熱壅滯風眩瘡癬及傷寒陽明胃熱發斑下證未全者或誤服煖藥過多為諸熱證并酒甚熱毒兼小兒斑疹痘瘡未出及驚風積熱傷寒不能辨別者或熱甚痘瘡已出未快者或熱極黑陷將死者

小兒疹痘未出誤以熱藥發汗致使陽熱轉甚則重密出不快多致黑陷而死因以世俗多斑疹不敢服藥以誤小兒諸病多矣亦不知古人所留涼瀉之藥通治風驚積熱傷寒熱病縱誤是斑瘡亦使熱勢稍退而稀少出快早得痊安也若用此最為妙也

閻孝忠集小兒方論未達錢氏本意不明造化之理反妄言疹病黑陷為寒及曰凡斑疹始終不可服涼瀉之藥後人因之反致熱甚黑陷而死者不可勝計也閻公豈不詳自所編錢氏方治斑疹黑陷用牛李膏及百祥圓凡寒藥下之而多得痊癒者而不救則必死然則痘疹之為熱病豈不明哉況經曰諸痛癢瘡瘍皆屬於心及夫斑瘡黑陷無不腹滿喘喝嘶聲而小便赤澀不通豈不是熱極乎況斑疹本因熱而生病勢轉甚也豈能反為寒者也

並兩感諸證(三陰三陽雙傳諸證)並宜服之或傷寒熱極將死陰氣衰殘則不宜下下之則陰氣暴絕陽氣後竭而死矣惟宜養陰退陽以至脈浮而有力而後以三乙承氣湯微下之下後未愈者更以涼膈散調之雖愈後猶宜少少服之庶邪熱不致再作也

白虎湯

治傷風自汗桂枝證表未解半入裏可以和解者

脈在肌肉而不可下者也

或中暑自汗脈虛弱者

熱傷氣而反自汗大出故脈不能自實而反虛弱

或傷寒自汗脈滑數而實表裏俱熱

脈沉浮皆得有力而數身熱頭痛煩渴腹滿小便赤黃也

或三陽合病(言太陽少陽陽明合受其為病之熱氣)腹滿身重難以轉側口燥面垢譫語遺尿如誤發汗則譫言益甚下之則便額上出汗後必發黃

或厥逆自汗者是謂熱越(言自汗散越也)如或裏熱而脈厥者或下證未全者兼和解兩感傷寒此方最解頭痛并止自汗無問中暑傷寒風熱雜病及傳染時疫本非外傷風寒脈便不浮而自汗頭痛欲作汗病者並宜服之

無問四時但隨證詳而用之他藥倣此

五苓散

治中暑并傷寒大發汗後胃中乾煩燥不得眠脈浮小便不利後熱煩渴及表裏俱熱飲水反吐(名曰水逆)或攻痞不解或口乾煩渴小便不利或痞尚不解自利或小便不利者

凡用五苓散證無問脈之沉浮

或一切留飲不散以此散水止渴并解兩感太陽少陽俱病

經言六經病證者是也

或一切吐瀉霍亂(無問寒熱)及小兒瀉驚風(無問急慢)皆宜服之

桂苓甘露散(一名桂苓白朮散)

治傷寒中風冒暑飲食內外一切所傷傳受熱內甚或頭痛口乾或吐瀉煩渴或小便赤澀大便急痛或瀉痢間作并一切熱霍亂吐瀉轉筋急痛腹滿痛悶或中外諸邪所傷而并吐瀉者熱之時尤宜服之

并治小兒驚風

白朮散

治傷寒雜病一切吐瀉煩渴霍亂虛損及氣弱久虛保衰老兼酒膈嘔噦

四逆湯

治傷寒表熱未入於裏誤以寒藥下之太早其表熱本未入而因裏寒下利不止或表熱裏寒自利不止者急以四逆溫裏

脈浮不渴小便清白不溫完穀不化者是也或辨便溺之色者須臾審其飲食萬物之色也或下後協熱利不止者咽乾煩渴也謹不宜溫也宜五苓之類散其熱也惟裏寒者可以溫之止其寒瀉

利止裏和表證尚在者急以桂枝湯解表也或雜病寒飲嘔吐者或寒泄瀉者

然雖雜病若熱吐瀉者不宜此方雖亦有熱痞閉之微者誤中辛熱開發而效甚者強劫不開則怫熱病轉加也惟裏寒可通用四逆湯也

茯苓半夏湯

治傷寒雜病一切嘔吐或喘欬頭痛者

半夏茯苓湯

治傷寒雜病嘔噦風眩疾逆欬喘頭痛并風熱反胃吐食諸證

黃連解毒湯

治傷寒雜病并酒燥熱毒煩悶乾嘔口燥呻吟錯語不得眠凡一切大熱狂燥喘滿及陽厥極甚畜熱內深俗妄傳為陰毒者(見前勢)表熱太甚頭項肢體痛不可忍脈洪躁裏有微熱不可汗者熱內甚或欲作痢者

大便溏數而少急痛小便赤或澀者必欲作痢也

或已利熱勢甚者(并服本方)及下之前後寒涼諸藥不能退其熱勢之甚者兩感諸證同法

兩感者一日太陽與太陰俱病則頭痛口乾而煩滿二日陽明與太陰俱病則耳聾囊縮而厥通宜此方以退表裏諸熱朱氏不明此皆熱證妄言前三日真為病寒以四逆湯急溫裏而後以桂枝湯急解表大誤人也此二方皆不可用但隨表與裏熱勢微甚以退其熱使無致熱極而死者是也若勢甚宜下者加大承氣湯下之及夫經言此三日傳受亦大略之法也大抵宜隨證以施治亦不必拘也

或勢甚欲下慮不能退其熱者加大承氣湯下之或熱結極深而諸藥數下畢竟不能利不救必死者此法更下甘遂末一錢以下之(吐利同效)或但自熱結胸中心胸高起腹雖不滿而但喘急悶結譫妄昏冒關脈沉數而緊者尤宜此法急以下

(第九節)吐愈佳

瓜蒂散治表證罷邪熱入裏結於胸中煩滿而饑不能食微厥而脈乍緊者宜以吐之

(第十節)諸可下證

大柴胡湯

諸服小柴胡湯證後病不解表裏熱勢更甚而心下急鬱微煩或發熱汗出不解下心痞鞕嘔吐下利(已上屬太陽)或陽明病多汗或少陰病下利清水心下痛而口乾或太陰病腹滿而痛或無表裏證但發熱七八日雖脈浮而數或脈在肌肉實數而滑者及兩感諸證可微下者雙除表裏之熱者並宜此劑

大承氣湯

治大小二柴胡證後表裏俱熱病勢更甚者或陽明脈遲汗出不惡寒

陽明生肌肉熱甚自汗多故脈不能數而反遲也裏熱更甚故不惡寒而反微熱也

身重氣短腹滿而喘有時潮熱

惡寒為表熱當汗而不可下發熱為裏熱當下而不可汗

或手足心濈然汗出者(濈阻立切和)

今言唯手心足心氣似和然而汗出也

此大便已鞕也或吐下後不解不大便五六日至十餘日日晡潮熱不惡寒獨語如見鬼狀刺者發則不識人循衣摸床惕然而安微喘此陽明裏熱極甚也

足陽明胃經外肌肉為十二經之長內為五臟之本六腑之大源故陽明胃病雖為腑病其脈沉數而實者皆當下之也然陽明熱甚則大便自黃赤變褐以至於黑者難治也凡潮熱譫語不能食者腸中已有燥糞能食者但鞕耳舊云腸中有燥糞是寄手陽明證在足陽明也燥糞實非在於胸耳

或陽明病下之後心胸燥熱而懊憹煩燥者(亡液故也)或煩熱汗出則解復如瘧狀日晡發熱而脈沉實者宜以下也

脈浮虛者桂枝湯主之

或六七日不大便目不了了睛不和無表裏證大便難身微熱者或小便不利大便乍難乍易時發微熱喘胃不能臥者有燥糞也或三部脈皆平心下鞕或脈大而緊者或下利脈滑而數者或下利脈遲而滑者遲由熱泄不止而致之實非寒也

或少陽病二三日口燥咽乾者或自利清水色純青心下痞痛口燥者熱相搏於腸胃之內而成下利也然熱則鬱結則痞閉故水液不結

浸潤於外則腸胃之外燥熱太甚而煩渴不止腸胸之內濕熱瀉也本因熱鬱而留飲以成

或諸腹滿實痛煩渴譫妄脈實數而沉者無問日數並宜大承氣下之或裏熱燥甚腸胸怫鬱留飲不散煩渴止胸腹高起痛不可忍但嘔冷液大渴反不能飲飲亦不能止其渴喘急悶亂但欲死者熱服下咽立止其渴有若無病之人須臾大汗而愈至此往往多未利而汗出亦有藥力但隨汗之宣通則不利而愈者也

小承氣湯

治傷寒日深恐有燥屎欲知之法少服小承氣湯腹中轉失氣(謂動轉失泄之氣也)有燥屎也乃可攻之不轉失氣者必初鞕後溏未可以攻之攻之則腹滿不能食也欲飲水而噦其後發熱者大便復鞕而少也宜小承氣和之若腹大滿不通與小承氣湯微和胸氣勿大泄也或陽明多汗津液外出腸胃燥熱大便必鞕而譫語也或譫語脈滑疾或發汗吐下後微煩小便數大便因鞕者或下利譫語者多復有燥屎也通宜小承氣湯下之或得病二三日脈弱無太陽少陽證煩心心下鞕至四五日雖然食少少與小承氣和之令小安

調胃承氣湯

治諸發汗和解吐後不惡寒但發熱而或蒸蒸然者或日深心下溫溫欲吐而胸中滿痛大便及溏腹微滿鬱鬱微煩先此時自極吐下者(先蘇佃切)

先此時者先於此時之前已曾自極吐下而復此證也

或日深裏熱譫語法當承氣下之誤以銀粉巴豆燥熱大毒丸藥下之以致真陰損虛則邪熱轉甚(甚者為邪衰者為正)因而脇熱下利不止脈反調和也(協胡劫切和也合也)

今言病本為熱而又與辛熱大毒圓藥下之則兩熱協和相合而熱甚下利不止也下利脈當微厥而其熱藥攻之故脈反適當其調和也言有熱利不止而脈反平或滑實大而緊者也

或表裏裏和而下之太早表熱乘虛入裏而或不成結胸但為熱利不止心下滿鞕成痛煩渴咽乾脈滑數而或實者或諸腹滿實痛者

或煩渴譫妄者小便赤澀大便或鞕或熱泄脈滑實而緊甚也並宜調胃承氣湯下之

三一承氣湯

通治大小調胃三承氣湯證

大法表證罷熱傳於裏則宜下之熱除即愈宜調胃承氣也此失下熱極則危而死矣表病裏和則當汗之熱泄身涼即愈若反下之則表熱乘虛入裏而成結胸之類諸病也或表熱半傳於裏半尚在表則不可汗下宜小柴胡之類和解之也或表裏兩證熱勢俱甚而和解不能已者雖邪熱半在裏半在表法當寒熱往來以其表裏熱勢俱甚故亦不惡寒而俱惡熱也宜柴胡湯微下之通除表裏之熱也或誤用調胃承氣則止能攻裏不能除其表熱或用小承氣多攻裏少除表則表熱乘虛入裏皆能為害也其大柴胡證勢更甚者宜大承氣下之設未全愈而或有表之微淺邪熱入之於裏以其厚朴枳實之類善開結滯而不能成其結胸之類諸病也故活人書言攻裏之藥調胃承氣最緊小承氣次之大承氣又次之大柴胡最為緩慢故表證未罷而為裏熱已甚須可緩下者先大柴胡次大承氣亦可通也若善論開鬱結怫熱峻疾得利而效至大設未全除而亦難再鬱結者大承氣也故活人書復言大承氣最緊小承氣次之調胃承氣又次之大柴胡最慢也是以可急下之者宜大承氣也故雖大柴胡亦可通用而復無急下之證也或可微下及微和胃氣者小承氣湯調胃承氣為後先之次由是觀之而緩下急下善開發而難鬱結ˍ通用者大承氣湯最為妙也故今加甘草名曰三一承氣湯通治三承氣湯於效甚速而無加害也然以其甘草味能緩急潤燥而又善以和合諸藥而能成功故本草云國老子也是以大承氣湯得其甘草則尤妙也然此一方是三承氣湯合而為一也善能隨證消息但有此方不須復用大小調胃承氣等湯也

或無問傷寒雜病內外一切所傷日數遠近但以腹滿咽乾煩渴譫妄心下按之鞕痛或但腹滿實痛或小便赤澀大便結滯熱內甚而為滑泄或熱甚喘咳悶亂驚悸癲狂目疾口瘡舌腫喉痹癰腫瘡瘍或傷寒陽明胸熱發斑脈沉須可下者及小兒驚風熱極潮搐涎喘昏塞并斑疹痘瘡熱極黑陷小便不通腹滿喘急將欲死者或斑疹後熱毒不退久不作痂者(痂音茄瘡痂也)或作斑癰瘡癬久不已者或怫熱內成痃癖堅積腹滿而喘黃瘦潮熱驚風熱積及大人小兒久新瘧疾暴卒心痛風痰酒膈腸垢積滯久壅風暴傷酒食煩心悶亂脈數沉實或腎水陰虛陽熱暴甚而僵仆卒中或一切暴瘖不語失音或畜熱內甚陽厥極深脈反沉細而欲絕者或表之沖和正氣與邪氣并之於裏則裏熱亢甚而陽極似陰反為寒戰脈微而絕者或風熱燥甚客於下焦而大小便澀滯或不通者也

風木能勝火熱能耗水液因而成燥燥則緊歛堅結滯不通故風熱燥甚於下焦則燥糞結硬腹又緊歛者其燥糞不能相離并膀胱燥鬱不能滲泄故不通也慎不可用銀粉巴豆大毒燥熱圓藥下之反生燥熱而耗其陰液也故傷寒下熱古皆禁之最宜三一承氣湯兼用下取法

或產婦胎死不下者也

風熱燥緊歛則產戶不得自然開通也其證逆脈弦數而濇面赤或青或變五色腹滿急痛喘閟胎已不動者是也手足溫而脈滑者止為難產但宜滑胎催生慎不可下也

及兩感表裏熱甚欲可下者並宜三一承氣

大承氣加甘草是也或下食積及急攻結滯者調下輕粉一字滯下目疾口瘡咽喉瘡瘍斑疹加涼膈散下死胎加益元散

十棗湯

治太陽中風下痢嘔逆表證罷乾嘔氣短不惡寒漐漐汗出發作有時頭痛心下痞鞕滿引下痛者兼下水腫腹脹并酒積食積一切腸垢積滯痃癖堅積或畜熱心腹暴痛或瘧氣久不已者或表之正氣與邪熱并甚於裏熱極似陰而反寒戰表氣入裏而陽厥極深故脈微而欲絕也并風熱燥甚結於下焦大便不通或實熱腰痛者及小兒熱結乳癖積熱作發驚風潮搐斑疹熱毒不能了絕者宜以下之

瘀血下證 (瘀於預切積也又音於)

桃仁承氣湯

治太陽病不解而循經熱結在膀胱其人如狂血自下者愈表不解者先以桂枝湯解表已而但小腹急結者乃以下之或言少腹者誤也臍上為腹腹下為小腹小腹兩旁謂之少腹凡下皆作小腹也

抵當圓

治傷寒裏熱小腹滿當小便不利今反利者有畜血也宜以下之

抵當湯

治太陽日深表證仍在循經而熱畜下焦脈微而沉不結胸而發狂者熱在下焦少腹當鞕滿小便自利也血下乃愈宜以攻之或太陽病身黃脈沉者循經而畜熱下焦也少腹鞕小便不利為無血小便自利如狂者瘀血證也或陽明畜熱內甚而喜忘(喜許記切)或狂大便雖鞕而反易不難也其色黑者有畜血也或無表裏證但發熱日深脈雖浮者亦可下之或已下後脈數胸熱消穀善饑數日不大便者有瘀血也並宜抵當湯下之

(第十一節)發黃

茵陳湯

治陽明裏熱極甚煩渴熱鬱留飲不散以致熱相搏而身體發黃

或言寒熱相搏而發黃者誤也則如萬物熱甚則自生黃色也本傷寒熱極失下或誤汗之溫之灸之熨之或誤服銀粉巴豆大毒熱藥下之反以亡液損其陰氣邪熱轉甚或下之太早熱入裏不成結胸但以發黃者或失寒涼調治或熱勢本惡雖按法治之而不能退其熱勢之甚者或下後熱勢不退皆能發於黃也大抵本因熱鬱極甚留飲不散熱相搏而黃也

其候但頭汗出身無汗劑頸而還小便不利渴飲水漿者身必發黃也

怫熱在表燥而無汗熱在裏氣甚不能散越於外熱之氣鬱甚而上行以至頭面陽極之分熱蒸為微汗而頸下無汗熱不能自然宣通散越於周身熱鬱之極甚而面目遍身發黃色也故白虎湯證遍身自汗出者仲景謂之散越不發黃也小便不利者熱發黃之證也或小便自利或狂或大便黑者瘀血證也發黃亦有譫妄者本所不言以黃證未明故不須言也

宜茵陳湯調下五苓散以利小便退其熱也以大黃茵陳湯利大小便也

(第十二節)結胸

汗下之後不大便五六日舌乾而渴日晡小有潮熱從心至少腹鞕滿而痛不可近脈尚沉緊滑數或但關脈沉緊者通宜大陷胸湯或丸下之或脈浮者表未罷也不可下之(下之死)宜小陷胸湯及小柴胡之類和解未罷者方可下之或結胸雖脈浮而裏熱勢惡須可下者宜三一承氣湯一服分作三次約三時許服訖得利甚良雖未利稍減脈必漸沉病微者止用三一承氣湯半服按而下之裏熱甚者以大陷胸湯大半服而下之

謂有前藥之力也然須二方中甘遂反甘草或勢惡者故意以甘草擊甘遂使開發峻疾而為效速矣故世方及活人書雙圓子亦直用甘草甘遂也

或但結胸別無大段熱證但頭微汗出脈沉潜者水結胸也通宜大陷胸湯小結胸者心下按之而痛脈浮而滑別無大段熱證也

此亦下之早而熱結心胸也但以熱微於大結胸而甚於痞但熱之微甚也俗未明之又以妄謂但結胸無大熱證為寒實結胸殊不知素問明言熱病而實非寒也及夫臟結陰結陽結者經以熱結於腑而腑為陽是名陽結熱結於臟而臟為陰是名陰結一名臟結也然熱結於腑則微而淺故病厥微而易治熱結於臟則深而當病甚故厥深而難治矣或臟結畜熱極深而至身冷脈微而欲絕者表之熱證反不見也俗未知本熱極而致反言陰寒臟結本亦病熱極俗又妄加熱藥反絕殘陰而暴死十無一生因以世傳臟結便為死病也若以素問六氣脈證標本驗之則明可見其熱證也留飲不散而成頭汗而脈沉潛反附於骨者積飲以成水結胸

及水結胸者通宜小陷胸湯也

(第十三節)痞

傷寒表裏俱熱下證未全法當和解誤下之早則成痞心下痞滿而不痛按之軟虛也

然須裏之陰分已受熱入而為病是謂病發於陰也或熱微下證未全則不任轉瀉誤下之早則裏之微熱除去之外反為熱入所損虛而表熱故虛入裏雖不能成結胸亦作痞也俗醫妄謂陰寒之作發下之早而成痞者誤也然病既已為陰寒何得更言發於陰也寒病畢竟不可下何得言其下之早也既言其早則病熱發於陰也故此之邪熱病之表於陽分而裏和未有邪熱反以下之太早則裏乃極虛而表之全熱大入於裏此失之至大故成結胸而病熱勢惡也痞則誤之小故為熱勢輕微也小結胸者微於大結胸而甚於痞也但分誤之大小熱之微甚非謂痞為寒也故仲景本攻痞多用大黃黃連黃芩寒藥耳後或以加附子乾薑之類者是以辛熱佐其寒藥欲令開發痞之怫熱結滯也非攻寒耳故攻痞不開者後當陷胸湯寒藥下其熱也或當用大柴胡大承氣雙下表裏而無使表熱入裏以成結胸及痞若誤用調胃承氣但攻其裏則表熱入裏而亦成痞也或無問可下不可下而誤用銀粉巴豆燥熱大毒圓藥下之反以損陰亡液以使怫熱太甚亦或成痞或為諸熱變證各以本論詳之

痞脈浮而尚惡寒者表未解也當先桂枝湯解表已而後攻痞也或只服五苓散便雙散表裏甚良或痞惡寒而汗出者或痞而煩渴小便不利者或痞而留飲熱下痢者或已成痞而因藥利尚不止以其痞滿誤更下之其痞轉甚嘔噦下利心煩燥者無問痞脈沉浮並宜煎生薑湯一味調下五苓散每服四五錢頻服或痞不已則後亦實熱煩滿或譫妄脈沉無他證者宜大黃黃連瀉心湯或用前方小陷胸亦得

(第十四節)懊憹

懊憹者煩心熱燥悶亂不甯也甚者似中巴豆烏頭之類毒藥之狀也

梔子湯

治懊憹煩心反復顛倒不得眠者燥熱怫鬱於內而氣不宣通也

經曰血氣者人之神由榮衛血氣運行則神在乎其中也然神行於表則榮衛流注於經謂之行陽令人寤猶天之日出為晝也神行於裏則五臟相生而順傳謂之行陰令人寐故神識外無所用而惑神迷於內則復為夢也猶日入於夜其夫燥金主澀土主滑夫燥之體必先因之於彼氣而後為其兼化也猶先大涼而物後燥乃風勝熱耗其液而成燥體及熱太甚則萬物潤而出液者也由是表熱無燥者氣血運行通利而成癲狂走呼而力大者也燥熱病於外者氣血壅滯則痿弱而無力也故病內熱而無燥者津液潤澤氣血滑利則昏冒多睡也如洗心散寒藥言治多睡是也故小兒晝精健夜安寢由血液不衰也夫燥熱病於內者氣血澀滯則懊憹煩心不得眠也夫傷寒之燥熱者因於大發吐下或嘔吐瀉痢自汗過多或陽熱太甚損陰耗液亡液則血衰而成燥熱也或灸熨炙烙或誤服熱劑或誤因銀粉巴豆燥熱大毒圓藥下之反損陰亡液血衰則燥熱太甚多為此誤經曰目得血而能視耳得血而能聽手指得血而能操掌得血而能握足得血而能步臟得血而能液腑得血而能氣然則一身之至貴者莫過於血故陽熱雖甚而血液不衰則榮衛通利而為病微血液既衰以伐燥熱怫鬱則病甚也且如酒熱方甚而血液未衰則氣血宣通而和暢因其酒熱損陰亡液以致血衰而酒漸以散之燥熱怫鬱而煩渴病於酒也而再飲後得平者氣液宣行而燥熱怫鬱後得散也或不受復者酒毒已甚燥熱不能散也亦猶世俗妄意以分陽毒微於陰毒者是謂內外燥熱太甚而血液不衰則血氣運行之太甚而為病者猶泰極失常以為陽毒也以血液衰竭燥熱太甚畜之於內則陽氣不能營運於表故徧身青冷厥逆病危極將死者妄謂寒極陰毒也因以中外急救其陽而反招暴禍倘或病熱尚微而誤中素問言辛熱開發強劫之效因以妄矜己能以謂陰毒必死之證救之以活致使世俗愈惑而惟恨救之不及誤人多矣殊不知但以退熱潤燥散結則氣液宣行而愈也故經曰腎苦燥急食辛以溫之開腠理致津液通氣脈也然氣通和即津液宣行也故經曰氣和而生津液相盛而神自生

或胸滿結滯或頭微汗出虛煩者梔子湯主之或少氣者加甘草一錢或加嘔者及初誤以圓藥下之者加生薑半兩凡懊憹虛煩者皆用涼膈散甚佳及宜湯濯手足使心胸結熱宣散而已

梔子厚朴湯

治心煩腹滿坐臥不安

傷寒直格卷中終

卷下

(第四章)習醫要用直格

諸證藥石分劑

(第一節)麻黃散

麻黃(一兩半去節湯泡云黃汁焙乾秤)桂枝(一兩削去皴皮官桂是也)甘草(半兩炙)杏仁(二十粒湯浸去皮尖雙仁者下並同法)

右剉如麻豆大每服五錢匕(匕匙也謂錢作匙抄也)水一盞半煎至八分濾去滓溫服(滓阻史切澱也𥹁也)衣覆以取微汗

或溫病身煩痛小便自利者加白朮四分微汗之(每一分二錢半也)

(第二節)益元散(一名天水散一名太白散)

滑石(六兩白膩好者)甘草(一兩)

右為細末每服三錢蜜多許溫水調下或無蜜亦可每時日三服或欲冷飲者新井泉調下亦得解利發汗煎蔥白豆豉湯下每服水一盞蔥白五寸豆豉五十粒煮取汁七分調併三四服以效為度此藥是寒涼解散熱鬱設病甚不解多服無害但有益耳本世傳名太白散俗惡性寒蔥易得之賤物而又不明素問造化之理故不取本草神驗之言而多不用焉若以隨證驗之乃凡人之仙藥也何可缺歟

夫傷寒當汗則不可下當下則不可汗且如誤服此藥則汗自不出而裏熱亦獲不效亦有裏熱便得宣通而愈者也或半在表半在裏可和解而不可吐下發汗者若服此藥多愈或不愈亦小減加涼膈散和解尤佳或自當汗解者更加蒼朮粗末三錢同蔥豉煎湯調服尤良或孕婦不宜滑石麻黃桂枝輩發汗即用甘草一兩蒼朮二兩同為粗末每服四錢水一盞蔥白五寸豉五十粒同煎至六分濾去滓熱服併二三服取微汗是名逼毒散非孕婦亦可服或太白散加麻黃二兩去節如法煎服世云神白散

或逼毒散加麻黃與蒼朮等分去節濟眾云青龍散

或青龍散更加滑石末與蒼朮二倍是為發汗之妙藥名曰大逼毒散此方唯正可汗者即用誤服之則轉加熱也或解利兩感煎涼膈調下益元散四錢

或下乳用豬肉麵羹粥飲湯之類調下四錢不拘時候日三服及宜食肉麵羹粥

催產溫香油漿調下五錢併二三服以產為度

或死肝不下者煎三乙承氣湯一服調下益元散五錢須臾更頻用油漿調益元散溫服前後俱下而胎下可活產母也凡難產或死胎不下皆由風熱燥澀緊歛結滯而不能舒緩故產戶不得自然開通也此藥力至則結滯頓開而產矣後慎不可溫補而反生燥熱也俗未知產後亡液損血疼痛怖懼以致神狂氣亂則陰氣損虛邪熱太甚而為諸熱證由不讀素問不知造化故不識證候陰陽反以妄為產諸虛百損便為虛冷而無熱也誤以熱藥溫補或見煩渴者不令飲水本雖善心為害多矣豈治病之道但以臨時審其臟腑六氣虛實明其標本如法治之而已矣此藥泛常多用然須為效至大而俗以病異藥同將謂妄行反招侮慢今以黃丹加令桃紅色名曰紅玉散

加青黛令輕碧色名碧玉散

加薄荷葉一分名雞蘇散主療不殊收效則一俗目懵然何能別此可遠妄晦可顯玄功後之學者其究心焉

(第三節)桂枝湯

桂枝(去皮)芍藥甘草(炙等分三分為率)

右剉如麻豆大每服八錢水一盞半薑三片棗三枚擘破煎至七分令去滓溫服續後啜熱稀粥溫覆令遍身微汗或暖也及初夏可加黃芩一兩名陽旦湯大熱之分及素有熱入可再加知母半兩石膏一兩為末或更加升麻一分禁生冷粘滑肉麵五辛酒酪息物等桂枝證反下之不成結胸及痞但腰滿證在者本方倍加芍藥大實痛者更加大黃半兩脈弱自利者不加

(第四節)桂枝加葛枝湯

桂枝芍藥甘草(各 錢三分)葛枝(一兩三錢)

右如桂枝湯服(謂如桂枝湯剉煎服也下並倣此)

(第五節)葛根湯

葛根(一兩)麻黃(泡去黃汁焙乾秤三分)桂枝(去皮)芍藥甘草(炙各半兩)

右如桂枝湯服

(第六節)大青龍湯

麻黃(如前製)石膏(為末各三分)桂枝(一分半)甘草(炙一分)杏仁(十枚湯去皮尖雙仁)

右剉如麻豆大抄五錢水一盞生薑三片棗三枚擘破煎至半盞濾去滓溫服令身汗濕,未潤再服

(第七節)小青龍湯

麻黃(如前製)半夏(湯洗)芍藥細辛乾薑甘草(炙)桂枝(去皮三分)五味子

右剉麻豆大每服八錢水一盞半生薑四片煎至七分絞汁溫服渴者去半夏加栝蔞根三錢微利去麻黃加芫花彈子大噎者去麻黃加附子二錢(炮)以開怫熱結滯小便不利少腹滿者去麻黃加茯苓四錢喘者去麻黃加杏仁製如前法此方燥至溫散其水以潤腸胃臟腑之燥以開發怫熱結滯者也

(第八節)小柴胡湯

柴胡(去苗秤二兩)黃芩甘草人葠(各三分)半夏(六錢泡五七次)

右剉如麻豆大抄五錢生薑三片棗三枚切煎至半盞濾去滓溫服日三小兒一服作三服諸藥法同

(第九節)涼膈散(一名連翹飲子)

連翹(一兩)山梔子大黃薄荷葉(去毛)黃芩(各半兩)甘草(一兩半)朴硝(一分)

右為粗末每服二三錢水一盞蜜少許或無蜜亦可舊用竹葉或亦不須煎至七分濾去滓溫服熱甚者可服四錢亦有可服一二十錢者

治咽喉并涎嗽加桔梗一兩荊芥穗半兩咳而嘔者本方加半夏半兩每服生薑三片煎衂嘔血者加當歸芍藥各半兩生地黃一兩淋者加滑石四兩茯苓一兩風眩者加川芎防風各半兩石膏三兩酒毒者加葛根一兩斑疹痘瘡加荊芥穗赤芍藥川芎防風桔梗各半兩三歲兒可服七八錢或熱甚黑陷腹滿急小便赤澀而將死者此一服更加大承氣湯約以下之得利立甦

凡言加者皆自本方加也但加者每服五七錢以意加減調理兩感傷寒下證前後以退表裏之熱者煎本方四五錢調下益元散三四錢其本方皆能治此諸證但加即為效也

(第十節)白虎湯

知母(一兩半)甘草(一兩炙)粳米(一合)石膏(四兩為末)

右剉麻豆大抄五錢水一盞煎至六分去滓溫服無時日三四服熱甚者服七八錢至十餘錢或眩或嘔或咳者加半夏半兩陳皮半兩每服用生薑三片煎服

或傷寒發汗不解脈浮者加蒼朮半兩名曰蒼朮白虎湯

或發汗或下後煩渴口乾或脈洪大或微惡寒者或不可下者或除可者之藥外並宜加人參半兩以調之名人參白虎湯

(第十一節)五苓散

豬苓(去黑皮)茯苓白朮(各半兩)桂(去皴皮一分)澤瀉(一兩)

右為細末每服二三錢熱湯調下惡熱欲冷飲者新水調下或生薑湯調下愈妙或加滑石二兩甚或喘嗽咳煩心不得眠者更加阿膠半兩泡

(第十二節)桂苓甘露飲(一名桂苓白朮散)

桂(半兩)茯苓白朮(各半兩)甘草(炙)澤瀉石膏寒水石(各一兩)滑石(二兩製加刖)

右為極細末熱湯調下三錢欲冷飲者新水調下或生薑湯調下尤良小兒服一錢

(第十三節)白朮散

白朮茯苓(去皮)人葠藿香葉(淨各半兩)甘草(炙一兩半)木香(一分)葛根(一兩)

右為細末白湯調下三錢若煩渴加滑石二兩病甚者為粗末每服一兩半水一大升煎至七合絞汁放冷從意續續飲之小兒尤宜

(第十四節)四逆湯

甘草(炙)乾薑(各一分)附子(半箇去皮臍)

凡用附子以半兩重者佳小者力弱大者性惡非稱處方之宜也世皆美其大者未知古人之有則也

右剉麻豆大用水兩盞煮至一盞絞汁分溫二服強實人二劑作三服或畜熱極深者手足厥冷則不宜此方當以下之也

(第十五節)茯苓半夏湯

茯苓(去皮)生薑(取汁各一兩)半夏(一錢)

右剉麻豆大用水一盞煎至四分絞汁下薑汁溫服

(第十六節)半夏橘皮湯

半夏(泡如法)陳皮(湯浸洗去穰)甘草(炙)人葠茯苓黃芩(去腐心各一分)葛根(半兩)厚朴(去皮各一分)

右剉麻豆大用水三盞生薑一分切煎至一盞半絞取汁分四服作一日食後溫服

(第十七節)黃連解毒湯

黃連(去須)黃柏黃芩大梔子(各半兩)

右剉麻豆大每服秤半兩水一茶盞煎至四分絞取汁溫服無時日三四以效為度每一二服效或腹滿嘔吐或欲作利者每服加半夏三枚全用厚朴二錢剉茯苓去皮剉水一盞半生薑三片煎至半盞絞汁溫服名曰半夏黃連解毒湯或欲急下者本方加大承氣湯一服生薑煎如前法以利為度

一法為細末水研如小豆大溫水下二十丸治積熱勞欬瀉痢甚良

(第十八節)瓜蒂散

瓜蒂赤小豆(等分)

右為細末以香豉半合(豆豉也)水一盞半煮取汁半盞調下一錢匕不吐加服得快吐乃止虛人不宜

(第十九節)大柴胡湯

柴胡(去苗)大黃(各半兩)黃芩芍藥(各一分)半夏(二錢)枳實(三錢生用小者是也)枳實不去穰為效甚速下並同

右剉麻豆大分作三服每服水一盞生薑三片棗三枚煎至半盞絞取汁溫服未利再服

(第二十節)大承氣湯

大黃芒硝(朴硝有芒頭者亦得)厚朴(去皮)枳實(各半兩)

加甘草一兩是名三乙承氣湯

右剉麻豆大分一半用水一盞半生薑三片煎至六分納硝煎一二沸絞去滓熱服

凡煎藥須慢火煎沸即下火為一沸或言煎至幾分亦如此法煎不可強火耗去其水也

凡病熱鬱甚而令服寒藥則病能拒藥多不能下故經曰寒因熱用未利再服熱甚者此一劑分大半作一服未利再服少半熱更甚者一劑都作一服熱勢甚者亦可併此二劑為一服(劑分劑為劑為一料)方得利而效者臨時消息以利為度(消息謂損益多少也)

凡用藥多少倣於此耳

(第二一節)小承氣湯

大黃(半兩)厚朴(三錢)枳實(三錢)

右剉如麻豆大作二服每服用水一盞生薑三片煎至半盞絞取汁熱服未利再服或微下者一劑分作二服或和胃氣不欲利者一劑分為四五服

(第二二節)調胃承氣湯

甘草大黃芒硝(各半兩)

右剉如麻豆大分一半用水一大盞煎至半盞絞去滓納硝煎一二沸熱服不利再服

(第二三節)十棗湯

芫花(慢火炒變色)大戟甘遂(各等分)

右為散細未用水一盞肥棗十枚切開煮取汁半盞調下半錢匕強實人服一錢匕以意加減快利為度

(第二四節)桃仁承氣湯

桃仁(湯去皮尖雙仁用板槌碎)芒硝(半兩)大黃(六錢)桂(去皴皮)甘草(各三錢)

右剉如麻豆大分作三服每服用水一盞煎至半盞下硝絞取汁熱服日三以微利為度

(第二五節)抵當圓

水蛭(炒)蝱蟲(炒各七枚)桃仁(八粒)大黃(一錢)

右為細末蜜和作二圓用水一小盞煮一圓至六分溫服晬時血未下者再服

(第二六節)抵當湯

水蛭(炒)蝱蟲(炒去翅足各十枚)桃仁(七枚)大黃(一錢)

右剉如麻豆大分作二服每用水一盞煮半盞絞去滓溫服未下再服(蛭之吉丁結二切水蟣也莫庚切)

(第二七節)茵陳湯

茵陳蒿(去莖一兩一名山茵陳)川大黃(半兩)山梔子(七枚小者十枚)

右剉如麻豆大用水二盞半慢火煮至一盞絞取汁溫服六分未利再服四分以利為度勢甚者作一服未利再作以意加減當下如爛魚肚及膿血膠膘等物及小便多出金色如皂角汁或見證將欲發黃者此一劑分作四服每服調下五苓散三錢凡治發黃無越此法也

世俗有傳烙黃而或愈者此強實之人素本中氣不衰而及熱鬱之微者烙之而誤中強劫開發得開氣血宣通即作汗而愈或體質本虛熱結甚則劫發不開而反致死者不為少矣莫若仲景法對證以藥致之則免致強劫不開而反誤人生命也及夫近世妄傳有寒極陰黃而內外極救其陽為害多矣設若病微而誤中開發得愈亦以鮮矣而傷生者不可勝言也大抵凡諸黃者有二一則熱氣而黃萬物皆然又如麥秀而霒雨熱過極則黃疸者也及水澇而天氣熱則草木將死而色變黃者也或病血液衰則虛燥熱太甚而身面痿黃者猶亢旱而草木萎黃也夫病燥熱而黃者當退熱潤燥而已此傷寒熱極甚而發黃者開結退熱雙利大小腑以除水則利和而愈也(霒於秫切今作陰)

結胸而發黃者同陷胸湯各半服下之或誤服巴豆熱毒圓藥下之及損陰氣遂協熱利不止而發黃者同大承氣各半服下之亦有協熱利不止更或結胸而發黃者用茵陳五分同陷胸湯三分大承氣二分以下之或兩感發黃者本方加黃連解毒湯一服急下之

或頭微汗小便利而微黃者熱微也宜此

梔子柏皮湯

大山梔子(十枚)甘草(一錢)黃柏(半兩)

右剉如麻豆大此劑則作二服每服水三盞煮至一盞絞取汁分三次作一日服

(第二八節)大陷胸湯

大黃芒硝(各三錢)甘遂末(三字匕)

右剉如麻豆大一劑分作二服每服用水一盞煮大黃至六分內硝煎一二沸絞汁一字匕半溫服未快利再服熱惡不利者以意加服

(第二九節)大陷胸湯

大黃(半兩)葶藶(三錢微炒)芒硝(一分)杏仁(十二箇草灰炒色變)

右大黃為細末下葶藶杵再羅研杏仁消如泥和圓如彈子大每服一圓入甘遂末三字匕白蜜半匙水一盞煮至半盞溫服當一宿許乃下未利再服

(第三十節)小陷胸湯

半夏(四錢湯洗全用不剉)生薑(二錢切)黃連(二錢剉)栝蔞實(大者半箇惟剉其殼子則不剉或但用其中子者非也)

右以水三盞煮栝蔞取汁一盞半內餘藥煮至一盞絞取汁一盞分兩次溫服以效為度

(第三一節)大黃黃連瀉心湯

大黃黃連黃芩(各一分)

一法加生薑一分甚良

(第三二節)梔子湯

大梔子(七枚剉碎)豆豉(半合)

右以水兩盞煮梔子至一盞半內豉煮至半盞絞汁溫服

凡加者皆用梔子先煮

或吐者止後服凡諸梔子湯皆非吐人之藥以其燥熱鬱結之甚而藥頓攻之不能開通則鬱發而吐因其嘔吐發開鬱結則氣通津液寬行而已故不須再服也

(第三三節)梔子厚朴湯

大梔子(七枚)厚朴(半兩炙去粗皮)枳實(二錢)

右剉如麻豆大以水一盞半煮絞汁半盞溫服

(第五章)泛論

凡傷寒熱病下後熱不退下證尚在者再三下之以熱退為度雖熱退尚未痊愈者隨證調之凡下之前後或大汗將出或大汗已出(俗言好汗是言大汗)或汗後煩渴及諸吐瀉雜病一切煩渴者須以細細飲之渴未止者頻頻時與但不可過多以成留飲不散者也留飲一名水畜經曰積飲

夫留飲謂水液留積畜聚於內而不滋潤傳化者也夫腸胃燥熱太甚則結滯而氣液不能宣通故雖飲而難以止其煩渴也若以頓飲過多則水過極而腸胃燥熱沸鬱轉以加其水痞閉故成留飲而心腹滿痛或為吐瀉也

設若不與飲之則燥熱轉甚危而死矣

夫腸胃之燥濕,猶地最澇適當其宜皆不可過與不及凡治病之道以調六氣陰陽使無偏傾各守其常平和而已嗟夫世俗或以妄為冷水寒藥水損脾腎隔卻大汗但令中外俱熱而欲望其作大汗者或大汗欲出腸胃燥熱煩渴及汗已出反慮水卻大汗不與水者或氣弱久虛煩渴者或吐瀉煩渴者或產婦煩渴皆以妄為氣虛不可飲水也此乃未知古人云渴欲飲水為熱在裏也若夫正氣既衰邪熱燥甚而煩渴者若非水液寒藥滋養救其殘陰退其邪熱則陽熱暴甚而為害速矣況不與水而反以大毒熱藥燥之寍無損者耶旦如酒之體者水也比之飲水則過能多飲而旋能消散之外轉能發於渴者以其苦熱養於心火則陽盛陰衰而燥去水之體故旋能消散而善多飲水也其酒之善多飲者以其酒之熱毒若非復以水體勝之則亦少飲疾醉者強以飲多則燥熱太甚而多生病也然酒力之熱善消水體復制酒力以其熱力多於水體故飲多即熱醉而燥盡水體勢力尚在則燥勢煩渴而病於酒也然酒之熱耗盡水體之外尚能燥熱煩渴為病況病於燥熱太甚而煩渴反不與水者豈不知其害耶凡燥熱煩渴者腸胃易為怫鬱常以退熱開結散水潤燥之藥調之免致燥熱太甚則怫鬱以成留飲雖多飲亦不止其腸胃臟腑之燥熱煩渴而或腸胃之內甚以成吐瀉也涼膈白虎五苓及桂苓甘露之散類隨證以調之也

或成留飲諸病者隨證燥之

宜小青龍湯五苓桂苓甘露黃連解毒湯小陷胸大承氣之類證本方論中

(第六章)戰汗

熱病大汗將出而反寒戰者

古人以百病皆為雜病惟傷寒名曰大病俗言汗病是也經言大汗者非謂邪熱自汗大出者也乃陽氣怫熱鬱結後得開通發散宣通則蒸蒸而為汗出是謂大汗言大病怫熱邪毒之氣鬱極迺發以為汗出故曰大汗也故經曰大氣皆去病得已矣

表之正氣與邪熱并甚於裹大熱亢極而反兼水化制之故反寒慄也(化謂造化之化也)

經曰少陰所至為驚或惡寒戰慄譫妄謂少陰君火熱氣之所至而為此等之病也又經曰諸禁豉慄如喪神守皆屬於火注云熱之內作然禁俗作噤豉振搖而動也言禁冷振慄反寒戰也經曰亢則害承乃制謂五行之道微者當其本此實其過亢則反兼勝己之化以制其甚老子云天之道其張弓乎高者抑之斯其道也經云水曰靜順謂靜而自已無為但順物之氣味也及方圓不與物爭乃至柔順者也水本寒寒極則水冰如地而能載物又經曰冰發而雹雪是水寒亢極而反似剋水之土化是謂兼化也故病寒極者反堅滿也夫土主霒雲雨而安靜極甚則飄驟散落是反兼風水制其土故經言痙為極而反似風強病也木主生榮而王於春其氣其本風風大則反涼而毀折是兼金化制其本也故風病過極則中外燥澀皮膚皴揭反氣運行之燥澀而筋脈瘛緩是反兼金化也

金主於秋而屬於陰其氣涼涼極則天氣清明而萬物反燥燥物莫若火是金極反兼火化制之也故為病血液衰少燥金之化極甚則反熱也燥物莫若火夏月火盛熱極甚則天氣曛昧而萬物反潤以出水液林木流津及體熱極而反出汗液以火煉金熱極而反化為水是火極而反兼水化制之也故病熱極則反出五濕,婦人帶下淋瀝及厥逆身冷或為惡寒戰慄而或反冷痛也俗以帶下直言冷病及惡寒戰慄便為陰寒者俗醫未知此也

天道造化病微必當其本化寒見水化熱見火化也病甚者反似勝己之化如寒極反似濕土熱極反似寒水之化也嗟夫百病之極甚者其狀反似於己之相反者俗醫不求其病之本氣而百端擬疑莫知真源不得已而但隨兼化之虛象妄為其治反助其病而害於生命多矣以至舉世皆云病至危極之時則陰陽反變而無能辨別也殊不知但以運氣造化之理推之則設若千變萬化而歸其要則一也何得有難易之二耶故經曰夫標本之為道要而博小而大可以言一而知百病之害經又曰善言始者必念於終善言近者必知其遠是則至數而道不惑所謂明矣故老子曰不窺牖見天道不出戶見天下其出彌遠其知彌少蓋知要與不知要也古聖曰反常合道謂古聖天理大道合同而常俗之心則有相反者也然古聖道不離於俗者謂道包於俗而入俗也又云俗自離道者常俗莫能合於道也夫俗則有相而道本無形者正如五行之變化微則守常而本化自見乃有相之俗是化以自見也甚則反似勝己之化乃無相而反常合道是謂變以其取變於本化之相而反見勝己之化也變化之道多端此則微甚外相之變化也故仙經曰大道似不肖厚德若不足即藏其本相於內而反變化勝己之化於外無相乃反常合於道者也卻以道眼觀之則求其內也若但以俗眼觀其外則逐相而遷何由得其要也故聖經所論天地變化與道合同而俗無所慊但隨俗見編集方論有乖其理祗合俗心致使後人皆由說反自以為明而聖經之妙理瞢然罔究病者無辜竟罹橫夭吁可痛者且如經言陽勝則熱陰勝則寒俗直謂陽熱之氣勝則發熱陰寒之氣勝則發寒者皆經之本旨也此言表裏之陰陽正氣之虛實言正氣勝者為不病而不勝者為病也故經曰陰勝則陽病陽勝則陰病陽勝則熱陰勝則寒是謂表陽之正氣為不病裏陰之正氣衰而為受病也裏陰之正氣勝為不病表陽之正氣衰而為受病者也此皆熱在表裏陰陽之部分者也然病勝在裏為陽勝陰虛病當發熱故發熱為病熱在裏陽勝陰虛下之則愈汗之即死者是也表熱裏和則病當惡寒為陰勝陽虛汗之則愈下之即死者是也故熱在表為陰勝陽虛而言惡寒之寒則為寒也熱在裏為陽勝陰虛而言發熱之熱則為熱也故傷寒表熱則惡寒當汗裏熱則發熱而當下之又經曰重寒則熱重熱則寒者非謂病寒而極重反變也此重言當有兩重惡寒則不惡寒而惡熱謂表熱惡寒為一寒也若裏之陽和正氣又出之於表則又當有一重惡寒是謂重寒則反不惡寒而為發熱也若表之正陽之氣與邪熱并入於裏則為兩重發熱則不發熱而後禁慄寒戰也此反言陽和衛氣并之於表陽分則病氣之勝為陽勝也病氣與衛氣并甚於裏之陰分則為陰勝也此亦表裏之陰陽正氣之與邪熱相併而以言為虛實也然邪熱在於表則惡寒而熱與裏之衛氣并之於表則反煩熱也邪熱獨在於裏則發熱而表之正氣與邪熱并之於裏則反寒戰也故經云陽虛則外寒陰虛則內熱此言不併者也正氣虛而受邪熱故言虛也又曰陽勝則外熱陰勝則內寒此言併者也夫表裏陰陽之分受其邪熱之所在其沖和正陽之衛氣又為邪熱相并而為病之所正氣轉實而不虛故經言勝也

故經瘧論云陽氣并於陰當是之時陽虛而陰實外無氣故先寒慄也陰氣逆極則後出之陽陽氣復併於外則陰虛而陽實故先熱而渴又曰并於陽則陽勝并於陰則陰勝陰勝則寒陽勝則熱是言表裏之陰陽熱氣之虛實非寒熱陰陽之虛實也故經曰病在陽則熱而脈燥在陰則寒而脈靜然氣并於內而外無氣故寒戰脈不能燥甚而沉細欲絕靜或不見也

夫瘧者邪熱與衛氣并則作發而不并則休止也故經曰衛氣相離或病得休衛氣集則復病也故又云陰虛而陽實實則熱矣衰則氣復反入入則寒矣祗言表裏之陰陽氣不并者為虛而并者為實其為病之氣者乃熱之一也俗未明之直以經言陰勝則寒不明其經意以病熱而反惡寒戰慄便為陰寒之病誤之久矣其陰寒之為病者脈遲細不煩渴小便清白吐利腥穢屈伸不便厥逆禁固體寒而不熱不惡寒無戰慄者也故經言人多病氣也陽少陰多故身寒如從水中出又曰人有身寒湯火不能熱厚衣不能溫不凍慄此是陰寒為病而直云不凍慄寒冷也夫陽動陰靜故經云戰慄動搖為陽火熱氣以為病也反寒冷者亢則害承乃制是火熱極而反似寒水者也故病寒戰者反渴及雜病而害戰者多有燥糞也及夫平人冒寒而戰慄者寒主閉藏而外冒於寒則裏熱怫鬱而表之陽和衛氣以外寒逼入於裏則陽并於陰而寒戰也夫恐極而戰者經言五志過極則勞傷本藏恐為腎故經曰恐傷腎然腎傷而虛則心火自甚而熱也又經曰恐則氣下然陽主出行舒榮故心火之志喜則身心放肆而陰主收藏故腎水之志恐則身心收歛也夫恐則腎虛心實而熱正氣收藏陷下於裏亦是陽并於陰而寒戰也夫酒噤而戰者腸胃酒熱未散身表酒力已消則陽熱易為畜熱入裏故但冒於寒則陽并於陰而寒戰也夫欲汗而寒戰者傷寒日深表證罷畜熱於裏則發熱也若表裏之正氣并入裏則火熱無極而反寒戰也陰分陽熱之氣逆極而後出之陽則煩熱而大汗作也

世所謂交陽者非陰寒交熱以為陽熱也乃怫熱畜之於裏而鬱極迺發則交傳出之於表之陽分是謂交陽而後作汗也或怫鬱過極而不能交出於表者是鬱極不發否極不泰即正氣衰殘陰氣先絕則陽氣後竭而死矣夫欲汗而脈忽沉細而或不見者陽表正氣并入於裏故也交陽而燥亂昏冒者裏熱鬱極迺發而欲出以怫鬱而陽之氣極不能出故氣亂則神背而燥擾也

凡欲作汗無問病之微甚或以經新下者或下證未全者以涼膈散調之甚者宜黃連解毒湯或下後二三日或未經下腹滿煩渴脈沉實而有下證者三一承氣湯下之勢惡者加黃連解毒湯下之或已戰不快者或戰後汗出不快者或微戰數次經大戰而汗不出者乃并之不甚而病之不速也通宜三一承氣湯或更加黃連解毒湯下之以散怫熱而開鬱結也

大法曰脈浮不可下傷寒病已有裏證脈沉之下裏證尚在脈漸浮至一二日汗不能出者裏證鬱發之不峻病已三一承氣湯微下之凡此諸可下者或得利而汗便出者或服藥而怫鬱頓然開發先汗出而後利者或利性但隨汗出泄則氣和而愈更不利者說不快交不過而死者止由裏熱極甚而不能開發也故常以寒涼或下怫熱免致但以其作汗而為邪熱耗絕陰氣而死也或不戰而汗出者眾不能盡而陽不并陰也或戰而無汗而自愈者津液已衰以經發汗吐利或自汗吐利亡液過多則津液衰竭無由作津但氣和而愈也

或不戰無汗而愈者陽不并陰則不戰津液已衰故無汗而已也

世俗未知而直以惡寒戰慄名陽熱氣虛陰寒實勝因而為治誤人多矣

(第七章)受汗

夫大汗將出者慎不可限其煩熱而外用水及風涼制其熱也

陽熱開發將欲作汗而出者若為外風涼水所薄則怫熱反入於裏而不能出泄病多危極而死矣

亦不可恨其汗遲而厚衣壅覆欲令大汗快而早出也怫熱已甚而鬱極迺發其發之微則順甚則逆順則發易逆則發難病已怫熱作發而煩熱悶亂更以厚衣壅覆太過則陽熱暴然太甚陰氣轉衰而正氣不榮則無由開發即燥熱喘滿危而死矣

(第八章)汗後

雙解散

普解風寒暑濕,饑飽勞逸憂愁思慮恚怒悲恐四時中外諸邪所傷億覺身熱頭疼拘倦強痛無問自汗無汗憎寒發熱渴與不渴有甚傷寒疫癘汗病兩感風氣雜病一切舊病作發三日裏外並宜服之設若感之勢甚本難解者常服三兩日間亦漸減可並無所損或裏熱極甚腹滿實痛煩渴譫妄須可急下者以大承氣湯下之三一承氣湯亦妙也或下後未愈或證未全或大汗後逆氣或汗後餘熱不解或遺熱勞復或感他人病氣汗毒傳染或中瘴氣馬氣羊氣一切穢毒并漆毒酒食一切藥毒及墜墮打撲傷損疼痛或久新風眩頭疼中風偏枯破傷風洗頭風風癇病或婦人產後諸疾小兒驚風積熱瘡瘍疹痘諸證無問日數但服之周身中外氣血宣通病皆除愈(是防風通聖散加天水散各一半)

防風川芎當歸(切焙)芍藥薄荷葉(淨)大黃麻黃(去根苖節)連翹芒硝(別研各半兩)石膏(別研)桔梗(各一兩)滑石(十五兩別研)白朮山梔子荊芥葉甘草(四兩剉)黃芩(各一分)

右為粗末每服五錢六錢水一大盞半入蔥白五寸鹽豉五十粒生薑三片煎至一盞濾汁去滓溫服無時日三四服以效為度常服三錢水一中盞煎六分絞汁溫服不拘時兼夜四服設痊愈後更宜常服使病不再作新病不生並無過竟無問歲數乃平人常服之仙藥也凡人已衰老則腎水真陰損虛即風熱燥鬱甚精血涸竭枯燥而死但以此藥扶補滋潤者也嗟夫世俗反以妄傳中年以上火氣漸衰止是虛冷更無熱病誤服熱毒之劑害人無數豈知識病之法全憑勝證以別寒熱陰陽虛實豈可以中年上下為則耶此藥除孕婦及產後月事經水過多并泄瀉者不宜服或治雜病亦宜治風熱極妙一名通氣防風散一名通解散

(第九章)傷寒傳染論

夫傷寒傳染之由者因聞大汗穢毒以致神狂氣亂邪熱暴甚於內作發於外而為病也則如西山記曰近穢氣而觸真氣錢仲陽云步履糞穢之履無使近於嬰兒若聞其氣則令兒急驚風搐也孫真人云乘馬遠行至暮當沐浴更衣然後方可近於嬰兒使不聞馬汗氣毒不然則多為天吊急驚風搐也故剝死馬者感其毒氣而成馬氣丁黃之疾皆由聞其毒氣之所作也故聖惠方一法大汗出則懸藥於戶辟其大汗穢毒無使傷於人也世以艾灸席隅者皆其義也多染親屬憂戚侍奉之人勞役者由其神氣怯弱易為變亂故也何以知傳染脈不浮者是也若誤以熱藥解表不惟不解其病反甚而危殆矣其治之法自汗宜以蒼朮白虎湯無汗宜滑石涼膈散熱散而愈其不解者適其表裏微甚隨證治之而與傷寒之法皆無異也

傷寒直格卷下終