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傷寒經解

張序

(余)聞之人生有病醫有藥斯言也非謂人本無病也正謂病非謂醫可妄藥也正謂藥必以時也自養生失而夭(道)違而方書沸鮮不至費藥並費人者易曰無妄之(疾)彼無妄之疾又可輕試也耶古今醫書亡慮千百家交功不勝罪素而不首推東漢南陽仲景氏傷寒經世共祖述之是也然流俗沿誤謂得西晉太醫令王叔和序例輔翼而行未有辨其毫差千謬歟夫針膏肓發痼疾攻墨守者吾友頤真死隱於儒醫遊吳郡紹庭李公之門契南陽張氏本經之。,更定章句著傷寒經解七卷視予問序予辭不獲乃取其書再三翻讀而知君之立解所以干城仲景洗濯叔和功莫大(焉)一則謂傷寒者外感六淫之邪傷太陽寒水經而作非謂獨傷風寒一則謂三陽三陰六經所感之外邪流行有遲速因所感不同耳大約各以其類連及是傳經非傳變二解既立足以驅群惑砥中流於是分經症治其立方目風並病合病以及誤治結症痞症皆彰明較著不少糊塗也精矣微矣觀止矣至末卷又因叔和以熱病論作序例王太僕誤以序例作熱病論注附辨之原書錯簡誤字不少莫不折衷改正豈惟令人發霧見天直欲南看北斗卓哉頤真非擅述者之明曷表作者之聖若此前歲仲春予曾孫生十齡忽得奇症似驚似痰諸醫束手此子口不言足不運身軟不能扶坐兩手動搖不暫止者已月餘邀君診之屏去諸醫案謂當清熱養血平肝去濕即邪去元還約調理百日全愈果然間與談論經史其博奧出人意外爰叩其帳秘而得此編嗟乎若頤真者誠體用合一知明而處當者哉昔秦緩末其長子得父術與父齊名群子忌之各為新奇而托之於父以求勝其兄眾未有以決也他日東鄰之父得緩枕中書出以證焉後長子之術久行名遍天下真偽之難辨而不可無證也明矣由斯以推南陽秦緩也叔和諸家南陽之群子也頤真則南陽之長子也余無似喜讀未見書復辱命展其戔戔之說附於卷端或得竊比鄰父不可知也夫序是以正之時康熙甲申長至前六日年家小弟張夏拜手題

自序

傷寒經者東漢南陽仲景氏張機所著外感六淫方論也其辨症也確其析理也精素之後僅見此書故學者群尊之為經傳至西晉韋編斷絕太醫令王叔和更次輯之始有序例辨脈平脈等篇球自束髮從吳門紹庭李夫子遊即嘗受讀不得其旨因取古今注疏沉潛玩索十有餘年至癸酉秋讀越人五十八難經文始悟南陽傷寒論遵越人風溫五種而論六淫之邪感太陽寒水經而病因名傷寒而非獨風寒論乃名傷寒也故南陽原序云撰用素問九卷八十一難自叔和因冬傷於寒寒字之誤妄主冬寒伏藏春受溫夏受暑之說又不深究素問熱病論專論春溫夏暑之熱病不統論風溫五種不可以熱病論作序例以序五種原文乃以六淫外邪總歸於寒將風濕曰以類相從將燥曰伏寒所受將濕痙暍陰陽毒盡作寒症分據割裂舛錯支離大失南陽本旨自晉至今雖南陽原文俱存而學者見病不知其原舉一而廢其百尚何以切脈觀症望表窮理以救斯民之夭札哉歷代註疏不下數百然皆宗叔和與南陽究風馬牛不相及也是猶觀人未識其面而曰吾已得其性情愛惡欲也豈足訓哉

球自十四習醫歷今已三十餘載誦讀有年故罔顧僭逾甲戌春日取坊本傷寒論更次篇章緝為傷寒七卷刪其有悖南陽者還叔和同序例駁正一卷博採先哲近理之注箋釋之名曰傷寒經解自甲戌至今又二十餘年九易其稿方敢錄正其論傷寒也傷太陽寒水經而為風溫五種之傷寒寒者經也非病也謂六淫先傷太陽寒水經也六經傳變太陽為本諸經為標太陽行身之表表邪外入必先太陽而後以類及他經故總名之傷寒也嗟夫余豈好為異同哉夫會通眾說而確知此說之不誣又加證之素難之文方敢折衷參定改為定本以見余於南陽非苟為附和於叔和非好為立異為耳

凡例

本經成於東漢歷今年數久遠且經叔和更次故字畫差訛章句錯簡不一而足皆遵先哲釐正

辨脈法平脈法可汗吐下不可汗吐下及序例諸條皆系叔和偽語另駁正於後

、《內經天元紀七篇論六淫之邪本為傷寒而作但卷帙浩繁不能盡注茲特注難經·五十八難一篇,《素問·熱病論一篇於卷首以證南陽傷寒原文暨叔和之謬

傷寒傳經惟火性急速一日一經其風寒濕則不拘定日期亦不定傳陽明大約以類相傳故風症多傳少陽厥陰濕症多傳三陰世俗所論傳本巡經越經表裡誤下得度入陰入陽之說概皆刪正

傷寒傳足不傳手者本之天元機上下相召之義。《內經天之陰陽也三陰三陽上奉之又曰應天之氣動而不息蓋三陰三陽者足六經也足經屬地六氣屬天地受天邪而成外感動而不息故六經傳變也

傷寒歸府症惟陽明經風熱之症有之蓋火炎土燥而為萬物所歸也世俗不辨陰陽以濕症為太陽[府]症此成氏之謬也遵原本釐正

桃仁承氣陶氏增入桂枝諸方增入分兩一遵原本釐正

傷寒壞病陽明太陰少陰不成者以脾胃腎為先後天也

風熱結胸太陽經成於下早在太陰厥陰皆因濕症不由下而成不可一例施治

風寒濕熱有陽盛陰盛之分治法迥[別]即誤下變症陽盛成結胸陰盛成痞不可渾同施治

十一方中分兩漢之升今之一盞一銖今之一分三釐八毫一兩今之三錢三分一字貳分五釐一錢匕以錢大一匙挑藥也

十二傷寒註疏不下百部成無己外即如近日方中行喻嘉言程郊倩張路玉周禹載等雖皆言叔和差謬然陽駁陰奉總因寒字不明是言經耳余萬不得已故輯是編

十三聖經深邃蠡測誠難如有後之君子因是更加駁正一字之師球亦受教不淺也

五十八難注

五十八難曰傷寒有幾其脈有變否傷寒有五有中風有傷寒有濕溫有熱病有溫病其所苦各不同中風之脈陽浮而滑陰濡而弱濕溫之脈陽濡而弱陰小而急傷寒之脈陰陽俱盛而緊澀熱病之脈陰陽俱浮浮之而滑沉之散澀溫病之脈行在諸經不知何經之動也各隨其經所在而取之

傷寒有汗出而愈下之而死者有汗出而死下之而愈者何也陽盛陰虛汗出而死下之而愈陽虛陰盛汗出而愈下之即死

寒熱之病候之如何也皮寒熱者皮不可近席毛髮焦鼻稿不得汗肌寒熱者唇舌稿無汗骨發寒熱者病無所安汗注不休齒本稿痛

(太陽寒水經為人身之外藩天有風火之六氣外感而病總名傷寒寒者寒水經也謂傷太陽之外感也病有陰陽之分熱之殊故脈亦各變異蓋天氣有風故發病有風溫五種之不同感風而病名傷寒此寒字是言氣寒冷之寒也感濕而病名濕溫同瘟以濕症傳染有似瘟疫也感燥火暑病名熱病但分先夏至日病名春溫後夏至日病名夏暑感天地不正之氣邪病名溫病即瘟疫也故其苦各不同

脈之陰陽以寸尺分寸[揚](陽)尺陰也中風為陽邪故脈陽分浮而滑病風由於血虛故陰分脈濡小而弱濕溫之病胃腸不鼓故陽分脈濡而弱濕邪凝結於下故陰分脈小而急傷寒寒邪凝結於內外故尺寸俱甚而緊澀澀乃陽滯緊乃寒象也病名原由燥火暑燥則故脈陰陽俱浮而沉分散澀澀乃陰枯也火暑故脈迫疾浮分而滑溫病則邪在何經乃現何經之脈故因經施治不可拘一也治傷寒有汗下不同治差即死蓋汗藥多升升屬陽下藥多降降屬陰陰盛陽虛宜補陽瀉陰故汗之而愈下之而死陽盛陰虛宜瀉陽救陰故下之而愈汗之而死汗下猶言冷熱升降風病熱病陽盛陰虛症也濕病寒病陰盛陽虛症也溫病則觀邪在陽經陰經辨其陽盛陰盛而施治五種寒熱有淺深故有在皮在肉在骨之不同邪在皮毛皮毛屬肺肺竅在鼻皮不可近席毛髮焦鼻乾無汗肺液傷也邪在肌肉肌肉屬脾脾合唇舌皮膚痛唇舌乾無汗脾液枯也邪在骨骨屬腎腎合齒本腎主秘藏腎虛不藏汗出不休齒枯痛腎涸不靜病人不能少安也仲景原文遵此五種立論但多兼症耳實傷寒經序例也

熱論注

黃帝問曰今夫熱病者皆傷寒之類也或愈或死其死皆以六七日之間其愈皆以十日[已](以)上者何也(不知其解願聞其故岐伯)對曰巨陽者諸陽之屬也其脈連於風府故為諸陽主氣也人之傷於寒也則為病熱熱雖甚不死其兩感於(寒)而病者必不免於死帝曰願問其狀岐伯曰傷寒一日巨陽受之故頭項痛腰脊強二日陽明受之陽明主肉其脈挾鼻絡於目故身熱目疼而鼻乾不得臥也三日少陽受之少陽主膽其脈循脅絡於耳故脅胸痛而耳聾四日太陰受之太陰脈布胃中絡於嗌故腹滿而嗌乾五日少陰受之少陰脈貫腎絡於肺系舌本故口燥舌乾而渴六日厥陰受之厥陰脈循陰器而絡於肝故煩滿而囊縮三陰三陽五[藏](臟)六[府](腑)皆受病營衛不行五[藏](臟)不通則死矣其不兩感於寒者七日巨陽病衰頭痛少愈八日陽明病衰身熱少愈九日少陽病衰耳聾微聞十日太陰病衰腹減如故則思飲食十一日少陰病衰渴止不滿舌乾已而嚏涕十二日厥陰病衰囊縱少腹微下大氣皆去病日已矣帝曰治之奈何岐伯曰治之各通其藏脈病日衰已矣其未滿三日者可汗而已其已滿三日者可泄而已帝曰其病兩感於寒者其脈應與其病形[何如](如何)岐伯曰兩感於寒者病一日則巨陽與少陰俱病故頭痛口乾而煩滿二日則陽明與太陰俱病則腹滿身熱不欲食譫語三日則少陽與厥陰俱病則耳聾囊縮而厥水漿不入不知人六日死帝曰五藏已傷六府不通營衛不行如是之後三日乃死何也岐伯曰陽明者十二經脈之長也其氣血盛故不知人三日其氣乃盡故死矣凡病傷寒而成溫者先夏至日者為病溫後夏至日者為病暑暑當與汗俱出勿止

(熱病者越人五種傷寒有熱病之熱病也夫熱病乃五之一故云傷寒之類夏至前為春溫夏至後為暑暑溫總名熱病故曰皆傷寒之類也死於六七日之間者六日傳六經七日真陰不復即死其愈十日[已](以)上者十二日六繹邪火盡退藏府真陰來復所以愈也巨陽太陽也太陽為三陽三陽為父故為諸陽之屬風府督脈穴太陽之脈與督脈同起於目內眥上額交巔還出下項故曰脈連風府三陽為父故為諸陽經主陽氣也太陽主津液而為寒水經若不藏精天行燥火之令則傷寒水津液傷至春夏木火之時陰虛陽盛而病熱熱雖甚不死者太陽雖陰虛而太陽之裡少陰之真陰猶能制燥火也兩感於寒者太陽寒水之府少陰寒水之藏表裡兩傷也真陰枯而邪火盛故不能免於死也帝願聞其狀病之狀也太陽主津液而行表表邪外入故先太陽太陽經上額交巔下項挾脊抵腰津液傷而燥火甚故痛而強也因病熱即在表亦不惡風寒也二日陽明陽明之脈起於鼻之交頞中旁約太陽之脈而絡目經行太陽之裡而司肌肉故太陽之邪[內傳]即至陽明陽明為燥金熱邪傳入陽火亢烈故身熱胃之津液不能上奉故目痛而鼻乾燥燥則陽獨盛而胃不和而臥不能安也三日少陽少陽之脈[其支者]從耳後入耳中出走耳前其直者從缺盆下脅循胸過季脅經行半表半裡故陽明之邪內傳則入少陽少陽少血病熱則陰衰陽盛陰衰故耳聾陽盛故胸脅痛也邪屬燥火故在少陽而往來寒來熱也四日太陰太陰之脈入腹絡胃上膈挾咽連舌本經行少陽之裡陽邪內傳陰經先入太陰陽邪亢故腹滿脾陰涸故嗌乾也五日少陰少陰之脈從腎上貫肝膈入肺中循喉嚨挾舌本經行太陰之裡而藏水火太陰熱邪內傳則少陰水竭火炎火爍肺之津液故口舌乾燥而渴也六日厥陰厥陰之脈過陰器抵小腹挾胃絡肝經行少陰之裡少陰熱邪內傳則厥陰木枯火焚火併於心故煩枯木乘胃故滿火邪在肝肝主筋筋熱而短縮故陰囊縮也三陰三陽足六經也六經傳遍則自表至里皆邪故曰五藏六府皆受病也藏府皆病則水穀之精氣不為營悍氣不為衛故營衛不行五藏主藏精者也精生於穀營衛不行則精不生精竭故五藏不通陽邪獨亢而死也其非表裡兩傷之症則真陰逐日來復則火邪逐日罷去太陽火邪退則頭痛少愈陽明火邪退則身熱少愈少陽火邪退則耳聾微聞曰少愈曰微聞以三陽火邪雖退而真陰不能全復也太陰火邪退則脾潤故腹減思飲食少陰火邪退則水潤火息故渴止舌乾已腎安濁氣不塞故不滿清陽上達所以嚏也厥陰火邪退則木潤筋柔故囊縱而少腹下大氣有餘之氣也氣有餘即是火火氣皆去方真陰足而病日已初病一日傳一經火性急速也愈也逐日而罷真陰以漸而復也帝已知病狀故問治法岐伯對以各通其藏脈蓋藏者藏陰者也脈者血之府也以陰血通則火邪日衰而已也未滿三日火邪在陽經陽主表汗之則邪從表解穀精勝而陰復已滿三日火邪在陰經陰主裡可泄而已者通二便清火滋陰皆泄法也帝又問兩感病形岐伯對以表裡兩傷蓋太陽為寒水之府少陰為寒水之藏皆主津液者也兩經之津液枯則感天六淫之燥火延至木火之時則表裡皆火邪病發一日即太陽少陰俱病火邪在表故頭痛火邪在裡故口乾而煩滿二日陽明與太陰俱病腹滿不欲食脾陰竭而不運也身熱譫語胃火燥而胡言也三日少陽厥陰俱病則氣壅筋縮故耳聾囊縮厥者熱深於內陰陽不相接也三日表裡六經傳遍一團邪火內熾脾腎真陰枯涸脾竭失容納之性而水漿不食也腎竭則神昏志亂而不知人矣有陽無陽陽極於六故六日而死也帝問五藏真陰已傷六府陽邪壅塞營衛之氣已不行尚三日乃死何歟岐伯對以人受氣於谷谷入於胃以傳脾肺五藏六府皆以受氣則陽明胃者水穀之海十二經脈之長也谷之精氣為營悍氣為衛[以]其氣血盛故脾腎竭再三日其胃氣方盡而死也凡病傷寒一節總結熱病皆傷寒之類也言凡病傷寒水經而成溫熱症者發於夏至之前木火之時病名春溫溫者猶言熱也發於夏至之後酷暑之日病名曰暑皆熱病也暑則氣傷不能衛皮毛而汗自出然熱邪亦可因汗而散故治暑之法勿止其汗也

卷一

太陽經上篇

太陽之為病脈浮頭項強痛而惡寒

(此太陽經經病也足太陽膀光經起於目內眥上額交巔從巔入絡腦還出別下項循肩膊內挾脊抵腰中入循膂絡腎故太陽有病頭項強痛也脈浮者太陽主表也惡寒者太陽為寒水經寒水氣逆而惡寒也後凡言太陽病皆指此而言也

太陽病發熱汗出惡風脈緩者名為中風

(太陽病指首節之病而言也後仿此發熱者風為陽邪病發於陽者發熱也汗出者風傷衛衛疏則表不固而汗出也惡風者衛受風邪不勝覆被(風)而惡之也脈緩者緩乃平脈蓋風傷衛衛在脈之外外病而內不病故脈亦無病而緩也中風猶言感風此承第一節而別其為太陽病風也乃風症之總[剛](綱)後凡言中風者指此而言也

太陽中風[脈]陽浮而陰弱陽浮者熱自發陰弱者汗自出嗇嗇惡寒淅淅惡風翕翕發熱鼻鳴乾嘔者桂枝湯主之

(此詳言脈症治法以足上節之義上言脈緩所以辨風傷衛外病內不病此言陽浮陰弱所以別陰陽辨中風病發於陽也風為陽衛亦為陽陽邪傷於陽分故脈寸浮而尺弱也陽浮熱自發者風為陽陽主氣氣實則發熱也陰弱汗自出者汗本屬陰固之者衛衛病則外固疏而汗自出汗出則陰虛而弱也嗇嗇氣不舒暢貌言惡寒由於內氣餒也淅淅肌膚戰慄貌言惡風由於外體疏也翕翕火炙團合貌言皮膚蒸蒸溫熱也陽主氣氣通息於鼻陽病則氣不利故鼻鳴陽上升陽病則氣上逆故乾嘔主之以桂枝湯解肌表之陽邪斂陰弱之自汗也

桂枝湯

桂枝(三兩) 芍藥(三兩) 甘草(炙二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)

上五味㕮咀以水七升微火煮取三升去[查](渣)適寒溫服一升服已須臾歠熱稀粥一升余以助藥力溫覆令一時許遍身熱熱微似有汗出者益佳不可令如水流漓病必不除若一服汗出病差停後服不必盡劑若不汗更服依前法又不汗後服小促[役]其間半日許令三服盡若病重者一日一夜服周時觀之服一劑盡病症猶在者更作服若汗出不止[者]乃服至二三劑禁生冷黏滑肉面五辛酒酪臭惡等物

(中風脈陽浮陰弱而汗自出故用桂枝辛溫以解表分之風邪甘草芍藥甘酸益血以止自出之汗大棗甘緩生薑辛散扶脾止嘔服已須臾桂枝湯氣味俱薄其力易盡歠熱稀粥一升以粥助藥力穀氣內充則邪不能留遍身微似有汗而解矣如或蓋覆強逼[太](大)汗流漓則陰血愈傷病必不除一服病差即停後服恐過劑也不汗更服依前法依前歠粥以助藥力令微似有汗之法也後服小促役其間用小劑促之亦過劑也禁生冷黏滑肉面五辛酒酪臭惡等物防其傷胃也

太陽病頭痛發熱[惡]汗出惡風[者]桂枝湯主之

(此節中風不鼻鳴乾嘔症之輕者也桂枝湯主之者發熱自汗與桂枝芍藥甘草相宜也

太陽病發熱汗出者此為營弱衛強故使汗出欲救邪風者宜桂枝湯[主之]

(此節症之最輕者不但不鼻鳴乾嘔並無頭痛惡風之症也經云汗出身熱者風也既發熱汗出即系風(傷)衛症風邪在衛衛故強汗出營(本)弱汗之出由風邪在衛衛疏耳邪風外感之風也宜桂枝湯解風邪斂自汗也營弱衛強熱病亦然但熱病忌甘辛故非欲救邪風即不可主以桂枝也

太陽病外[症](證)未解脈[微](浮)弱者當以汗解宜桂枝湯

(此憑症不憑脈也外症未解身熱頭痛惡風寒自汗諸症俱在也弱而兼微脈又虛極若據脈論鮮不疑其不當汗解矣不知病症既系中風桂枝允為對[症](病)即脈見微弱而解肌之法仍相宜也

病人臟無他病時發熱自汗出而不愈者此[為]衛氣不和也先其時發汗則愈宜桂枝湯[主之]

(臟無他病內不傷也時發熱自汗出發熱自汗(雖)時發時止洵為風傷衛矣風邪在衛衛氣不和也先其時者乘其未熱之先以桂枝湯解表則可不熱不汗也

病常自汗出者此為營氣[不]和營氣和者外不諧以衛疏氣不共營不氣和諧故[耳](爾)以營行脈中衛行脈外復發其汗營衛和則愈宜桂枝湯

(中風症服桂枝湯諸症皆愈惟汗自出耳病仍在衛而不在營也營本和以衛不能固營而汗自出耳復發其汗復者已服過桂枝湯之詞也營衛不和仍宜再(主)以桂枝湯

太陽病外[症](證)未解[者]不可下也下之為逆欲解外者宜桂枝湯[主之]

(太陽病外症未曾全解雖大便閉結不可下也下之為逆指結胸也所以成結胸者以病發於陽而下之太早故也解外仍宜桂枝以風故也

太陽病先發汗不解而復下之脈浮者不愈浮為在外而反下之故令不愈今脈浮故[知]在外當須解外則愈宜桂枝湯[主之]

(此節雖汗下兩誤病未增變其脈仍浮桂枝症仍在仍當急解其表而自愈也

夫病脈浮大問病者言但便硬耳設利[之](者)為大逆硬為實汗出而解何以故脈浮當以汗解

(浮大之脈陽盛陰虛證也陰虛血燥故大便硬耳利之為大逆者利藥徒傷腸胃氣不能解陽盛表邪反致結胸也硬為實言便硬有似乎內實也豈內實可以汗解乎即緊承曰脈浮當汗解其所解者脈浮也蓋陽盛陰虛宜桂枝之辛甘也

欲自解者必當先煩(煩)乃有汗而解何以知之脈浮故知汗出解[也]

(脈浮屬太陽太陽主表故症即自解亦必汗出也煩者陽邪鬱蒸也地氣上為云鬱蒸故煩天氣下為雨邪解故有汗也

太陽病初服桂枝湯反煩不解者先刺風池風府卻與桂枝湯則愈

(此節中風之最重者中風用桂枝宜矣乃服之而反煩不解者何蓋藥輕不勝病也舍桂枝而用別藥不可(仍)服桂枝湯又無益不得已而刺風池風府稍泄其風風勢輕而桂枝得令矣此猶兵家不勝而添救也風池風府太陽經穴在項上

風家表解而不了了者十二日愈

(風家表解外邪已退不了了者營血未復也蓋邪已盡散十二日經行兩周營足自愈不必更用藥也

凡服桂枝湯[者]反吐者其後必吐膿血也

(桂枝辛甘本胃所愛服之反吐其人素有濕熱矣濕熱之人忌用辛甘更服桂枝濕溢上吐吐則熱溢上焦蒸為敗濁故有必吐膿血也

若酒客病不可與桂枝湯得[湯](之)則嘔以酒客不喜甘故也

(酒客飲酒之人也其濕熱必盛雖有中風症不可與桂枝湯若酒客服桂枝湯必吐以桂枝湯味甘甘能動濕故酒客所不喜也此即於上節文義重引酒客以示禁

桂枝本為解肌若其人脈浮緊發熱汗不出者不可與(之)也常須識此勿令誤也

(已見寒傷營之脈症即不可復用風傷衛之治法誤用桂枝湯則斂寒邪於內貽禍無窮矣

以上十六節太陽中風之傷寒也

太陽病或已發熱或未發熱必惡寒體痛嘔逆脈陰陽俱緊者名曰傷寒

(太陽病指前首節之病而言也或者未定之詞蓋病發於陰者無熱惡寒寒為陰陰應不熱然寒邪客於太陽太陽本寒標熱經氣蒸郁亦有發熱者有不發熱者故曰或已發或未發也必者定然之詞寒邪在表故必惡寒體痛氣血因寒不能濡呴所以肌肉疼痛也嘔逆寒邪上逆而嘔也脈緊寒性緊急故脈寸尺如絞索而緊也病名傷寒病原由感寒也此承第一節而別其為太陽病寒乃寒症之總綱後凡言傷寒指此而言也

太陽病頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡風無汗而喘者麻黃湯主之

(此節亦詳言症治以足上節之義也頭乃太陽經行之地寒侵故痛也發熱就已蒸熱者而言也身疼即體痛腰者腎之府骨節腎之合腎屬寒水寒邪在表故腎陽不舒而疼痛也表既受寒則不勝覆被風而惡風無汗者寒閉腠理而汗不出也喘者寒傷皮毛皮毛乃肺之合肺寒氣不降寒氣生濁呼吸不利也麻黃湯發太陽之寒邪以降上逆之氣也

麻黃湯

麻黃(去節三兩) 桂枝(三兩) 甘草(炙二兩) 杏仁(去皮尖七十)

上四味以水九升先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取二升去[查](渣)溫服八合覆取微似汗不須歠粥余如桂枝法將息

(麻黃髮汗最猛故以桂枝監之甘草和之杏仁者潤下以主喘逆也不須粥者麻黃湯氣味俱厚不須谷(氣)以助藥力也如桂枝將息禁忌如桂枝湯也

脈浮者病在表可發汗宜麻黃湯

(脈浮則病(在)太陽可發汗者無汗症也雖無體痛脈緊喘嘔劇症然無汗可汗亦主以麻黃湯也

脈浮而數者可發汗宜麻黃湯

(無汗之症不但脈浮為在表可發汗即脈浮而數者數雖火脈仍系寒症太陽標氣蒸鬱而數耳故仍主以麻黃湯也

太陽病脈浮緊無汗發熱身疼痛八九日不解表[症](證)仍在此當發其汗[麻黃湯主之]服藥已微除其人發煩目瞑劇者必衄衄乃解[也]所以然者陽氣重故也(麻黃湯主之)

(脈緊無汗發熱身疼太陽寒症也在太陽八九日不傳不解故曰表症仍在可發汗也主以麻黃湯發其汗也服藥已即服過麻黃湯也微除表症微除也發煩目瞑者因服麻黃辛溫之劑寒邪解而胃腸復也胃熱故煩閉目也陽明熱甚畏陽炎故瞑也劇者必衄陽明上挾鼻孔熱則鼻血妄行衄乃解者胃腸所至寒邪自散也陽氣重者言發煩目瞑鼻衄所以然之故因服辛溫之劑胃經陽氣復之太重耳南陽恐人誤投藥劑故申明之坊本麻黃湯主之」,陽氣重故也今正之

太陽病脈浮緊發熱身無汗自衄者

(脈浮緊無汗身熱寒症也自衄者陽明胃熱則鼻血妄行也胃陽所至寒邪自散故曰愈不可更服藥也

傷寒發汗(已)解半日許復煩脈浮數者可更發汗宜桂枝湯

(傷寒發汗服麻黃湯以發之也寒邪解也半日許既解而過半日也重複也汗後不謹重感風邪復又煩熱脈轉浮數數為虛故可更發汗之法用桂枝湯蓋寒邪發汗已解新邪僅感虛風惟桂枝湯固營庶與風邪相當也

若脈和其人大煩目重臉[肉](內)際黃者此為欲解也

(脈和為有胃氣黃色為土色陽盛則煩陽明為目下綱陽盛則重蓋以陰寒之病而現胃陽充盛之症故為欲解也

問曰病有戰而汗出因得解者何也答曰脈浮而緊按之反芤此為本虛故當戰而汗出也其人本虛是以發戰以脈浮故汗出而解也

(脈浮緊寒症也按之反芤芤則中空故為本虛浮是太陽太陽病汗出而解本虛故汗而發戰也蓋雖寒症本虛者亦忌大汗也

以上九節太陽傷寒之傷寒也

寸口脈(浮)而緊浮則為風緊則為寒風則傷衛寒則傷[營](榮)[營](榮)衛俱病骨節煩疼當發其汗也

(寸口氣口脈也風性上行故浮為風寒性緊急故緊為寒表邪外感先傷太陽太陽行身之表營衛麗焉衛陽營陰風為陽傷衛寒為(陰)傷營以類分也骨乃腎之合寒傷骨則疼節乃筋聚處風傷則筋軟而煩當發其汗者以散太陽表邪也

脈浮而數浮為風數為虛風為熱虛為寒風虛相搏則灑淅惡寒也

(浮者風木之性故浮為風數者火不內藏故數為虛風為陽邪故曰熱數則內虛無火故虛為寒風寒相搏於表則內氣餒而外體疏所以灑淅惡寒也

太陽中風脈浮緊發熱惡寒身疼痛不汗出而煩躁者大青龍湯主之若脈微(弱)汗出惡風者不可服(之)服之則厥逆筋惕肉瞤此為逆也[以真武湯救之

(中風脈浮緊中風而見寒脈風寒兩傷也風為陽故身熱而煩寒為陰故惡寒身痛風症有汗以寒閉於外縱肌肉間勃勃有汗不能透越肌膚表故有汗不能出而煩躁也大青(龍)湯散寒祛風以解煩躁也湯名青龍者神物能騰雲致雨以散天地鬱蒸者也若脈微弱此無陽也汗出惡風表無寒也誤投青龍湯則發汗太過傷其真陽必致手足厥冷筋跳肉動矣此為汗多亡陽逆者腎經水火上逆也真武湯安水回陽故以救之湯名真武者真武乃北方統領水火之神也真武湯誤作青龍湯今正之

大青龍湯

麻黃(去節六兩) 桂枝(二兩) 杏仁(去皮尖四十粒) 甘草(炙二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 石膏(如蛋大碎)

上七味以水九升先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取三升去渣溫服一升取微似汗出汗出多者溫粉粉之一服汗者停後服(若復服)汗多亡陽遂虛惡風煩躁不得眠也

(夫風寒兩治大法不外麻黃桂枝二湯故大青龍合二湯以治風寒兩傷之症合二湯少芍藥多石膏者以其汗既不能透出無借芍藥護營熱既鬱於心肺解煩端有賴於石羔也汗多則陰傷而亡陽陽亡衛虛則惡風而躁陰傷營弱故煩而不得眠也

真武湯 (加減法在少陰經)

茯苓(三兩) 白芍(三兩酒洗) 白朮(二兩) 附子(一個泡) 生薑(三兩)

上五味以水八升煮取三升去渣溫服七合日三服

(少陰水火之原逆則水火俱升白朮茯苓所以制水也白芍所以制火也附子以回陽姜以散寒其所以名真武者安水火也

傷寒脈浮緩身不疼但重乍有輕時無少陰[症](證)者大青龍湯發之

(傷寒脈浮緩傷寒而見風脈也脈緩則有似乎濕症然身不疼但重又乍有輕時不若濕症之日夜身重周身皆疼者比其所以身重之故因太陽有病氣不化耳但太陽之裡即是少陰少陰氣化之原必少陰無病方系太陽風寒兩傷可用大青龍湯以發之也

太陽病得之八九日如瘧狀發熱惡寒熱多寒少其人不嘔清便欲自可一日二三度發脈微緩者為欲愈也脈微而惡寒者此陰陽俱虛不可更汗更下更吐也面色反有熱色者未欲解也以其不能得小汗出身必癢宜桂枝麻黃各半湯

(太陽病八九日不傳不解一日二三次發熱惡寒往來如瘧狀又寒少熱多其人不嘔二便清可則非濕症矣其為風寒兩傷無疑矣斯時也辨其脈若微而兼緩緩則胃氣平和微雖正虛亦邪氣向衰之兆也便知欲愈而不必更藥也若脈僅微而不緩病者惡寒則雖有表症而陰陽俱虛不可更汗吐下而重虛其陰陽矣此則宜補不宜攻者也若病八九日一日二三次如瘧寒熱熱多而面有熱色此則風寒未解色徵於面從前未曾小汗之故耳日久鬱熱其身必癢則宜桂枝麻黃各半湯使之小汗則風寒兩解而愈矣

桂枝麻黃各半湯

桂枝(一兩十四銖) 芍藥(一兩) 甘草(炙一兩) 生薑(一兩) 大棗(四枚) 麻黃(一兩去節) 杏仁(去皮尖二十四)

上七味以水五升先煮麻黃一二沸去上沫內諸藥煮取一升八合去渣溫服六合(本云桂枝湯三合麻黃湯三合併為六合頓服將息如上法)

(風寒兩傷即所感或輕而邪之鬱於肌表者不能自散也於是各半湯使之小汗蓋其減去分兩以邪微而正亦衰也

太陽病發熱惡寒熱多寒少脈微弱者此無陽也不可[復]發[其]汗宜桂枝二越婢一湯

(太陽病發熱惡寒寒少熱多此風多寒少之症也脈已微弱津液亦枯故曰此無陽也陽者胃脘之陽也無陽穀精不能化汗故不可復發汗也用桂枝二越婢一湯發越脾氣通行津液也

桂枝二越婢一湯

桂枝(十八銖) 白芍(十八銖) 甘草(炙十八銖) 生薑(一兩二銖) 麻黃(十八銖) 石羔(二十四銖)

上七味以水五升[先]煮麻黃一二沸去上沫內諸藥煮取二升去渣溫服一升(本云當裁為越婢湯桂枝湯合之飲一升今合為一方桂枝湯二分越婢湯一分

(桂枝湯以去風麻黃湯以去熱寒熱多佐以石羔脈微弱故減去分量麻黃石羔名之越婢疏理太陰發越脾氣故耳

病人身大熱反欲得[近]衣者熱在皮膚寒在骨髓也身大寒反不欲近衣者寒在皮膚熱在骨髓也

(風為陽故熱寒為陰故寒此以欲近衣不欲近衣辨感風寒孰深孰淺也

以上七節太陽風寒兩傷之傷寒也

太陽病關節疼痛而煩脈沉而細者此名中濕亦曰濕痹濕痹之候其人小便不利大便反快[法](但)當利其小便

(關節四肢骨節竅也濕流關節故滯而痛濕滯則水道不通心火無制故煩脈沉水象沉而細者濕滯則胃氣不鼓也故名中濕又名濕痹痹者閉也辨太陽受濕病發於陰也水道不通故小便不利快者滑利也濕流大腸故大便反快治法當利小便者通其水道則濕有去路也

濕家之為病一身盡疼發熱身色如(似)薰黃

(一身盡疼者土主肌肉土濕則肌肉無陽氣而痛也發熱濕勝則化熱也黃者土色土惡濕濕滯則土色現熏黃而不明也

此二節濕症之總綱也

傷寒頭痛翕翕發熱形象中風常微汗出自嘔者下之益煩心中懊憹如飢發汗則致痙身強難以[屈伸](伸屈)薰之則發黃不得小便久則發咳[嗽](唾)

(頭乃太陽經行之地濕勝則頭如裹而痛矣翕翕發熱濕鬱蒸熱也形象中風頭痛身熱自汗似中風也汗者濕沁皮膚而自出也嘔者土濕而上泛也下之愈傷氣化則水不制火而煩曰益者濕症本煩因下而甚也水道不通則心液不行心中火熾懊憹如飢矣汗之則濕流關節故身強不可屈伸而痙熏之則濕因熱蒸而黃熱傷氣化而不小便矣久則太陰肺亦傷濕失其燥性而咳嗽矣

濕家下之額上汗出微喘小便利者若下利不止者亦死

(濕本陽虛虛而誤下愈傷其氣肺主氣而聚於腎微喘小便脫也利額上汗出肺與膀胱之氣脫也下利不止腎與大腸之氣脫也氣脫故皆主死也

以上四節太陽濕症之傷寒也

病者一身盡疼發熱日晡所劇者此名風濕此病傷於汗出當風或久傷[於](取)冷所致也可與麻黃杏仁薏苡甘草湯[出自金匱要略·痙濕暍病脈證第二

(一身盡疼發熱肌膚濕鬱也濕中脾胃故日晡所劇以日晡為時之陰也濕而兼風故名風濕汗出當風則風濕並留於肌膚久傷於冷則脾陰受傷此致病之由也

麻黃杏仁薏苡甘草湯

麻黃(五錢) 杏仁(十粒) 薏苡(五錢) 甘草(一兩)

上四味每服四錢匕銼末水盞半煎八分去渣溫服取微汗避風

(麻黃以發其汗甘草以和其中苡仁祛風濕杏仁利肺氣肺合皮毛故用之以去濕也

風濕脈浮身重汗出惡風者防己黃耆湯主之([出自金匱要略·痙濕暍病脈證第二])

(浮風脈也身重則濕矣汗出惡風者風因濕滯濕傍風流相留戀於皮毛衛分也此而雜以風藥風雖去而腠理愈開水氣泛溢不無元氣虛脫之虞故專以濕藥治之也

防己黃耆湯

防己(一兩) 黃耆(一兩) 甘草(炙五錢) 白朮(七錢五分)

上四味銼末每[服](抄)五錢匕生薑四片棗一枚水一盞半煎八分去渣溫服(良久再服)喘者加麻黃[五錢](半兩)胃中不和者加芍藥三分氣上衝者加桂枝三分下有陳寒者加細辛三分服後當如蟲行皮膚中從腰下如冰後坐被上又以一被繞腰以下溫令有微汗

(防己逐水黃耆實表白朮燥濕甘草薑棗和中祛濕若有喘者風邪干肺也故加麻黃胃中不和者濕熱相兼血分有火也故加白芍氣上衝者水氣乘風而上逆也桂枝伐水祛風故加之細辛能散水寒故有陳寒者加焉如此則水勢無內入外越之弊如蟲行皮膚中而下矣水既去則皮毛衛分無鬱塞之苦不必疏風解肌但以被繞腰使其溫暖而令微汗則風自散而身輕病差矣

問曰風濕相搏一身盡疼痛法當汗出而解值天陰雨不止醫云此可發汗汗之病不愈者何也答曰發其汗汗大出者但風氣去濕氣在是故不愈也若治風濕者發其汗但微微似欲汗出者風濕俱去也

(風濕相搏則皮毛受傷故一身盡疼法當汗出而解然必風傷皮毛乃可若天陰雨不止則濕盛可知不可執發汗之法也蓋風傷陽濕傷陰陽邪能隨汗而出陰邪反因汗而橫矣故不愈也當微發汗去其陽分之邪使無拘戀肺合皮毛皮毛得理肺氣安而氣化行濕自下逐矣故風濕俱去也

夫風[家](病)下之則痙復發汗必拘急([出自金匱要略·痙濕暍病脈證第二])

(風濕之症應當汗解而反下之下則裡虛則風濕乘虛入於骨節則筋乃勁急直強而為痙痙症而復發其汗汗乃血化則血更傷筋屬木血潤則和柔血不養筋故勁直者且加拘急矣

中風發熱六七日不解而煩有表裡[症](證)渴欲飲水水人即吐者名曰水逆五苓散主之[多服暖水汗出愈

(太陽本水之出路中風發熱六七日不解而加煩者表之風未解內之濕已蓄也故曰有表裡症濕蓄於內則心液不行心火上炎故煩而渴渴則求救於水水入濕泛因而上吐名曰水逆者言吐逆由於水泛也用四苓以祛濕桂枝以解風更多服暖水以鼓胃陽胃陽鼓動穀精化汗風濕俱解矣

五苓散

豬苓(十八銖) 澤瀉(一兩六銖) 茯苓(十八銖) 白朮(十八銖) 桂枝(半兩)

上五味[末之](搗為散)以白飲和服方寸匕日三服(多飲暖水汗出愈如法將息

(澤瀉瀉寒水之濕白朮散太陰之精二苓使肺氣通調利水道而止煩渴桂枝祛風而辛熱以化氣合四苓氣化及州都風散濕行而病愈矣以上三方皆銼成末蓋取水氣少也

太陽病小便利者以飲水多必心下悸小便少者必苦裡急也

(太陽本寒水之府州都之官濕乃其同類也若小便利者太陽氣化行雖飲水多僅心下悸悸(者)心火畏水也若小便少太陽氣化不行者若飲水多水蓄不行必致里症緊急矣

傷寒汗出而渴者五苓散主之不渴者茯苓甘草湯主之

(汗乃心液得膀胱氣化而出者也風濕在表則腠理不[蜜](密)渴者因汗而傷津液也五苓散散風逐濕白朮則可生津而止渴矣不渴者津液未傷用茯苓甘草湯逐濕散風

茯苓甘草湯

茯苓(三兩) 桂枝(二兩) 甘草(炙一兩) 生薑(三兩)

上四味以水四升煮取二升去渣分溫三服

(桂枝生薑以散風茯苓以逐濕甘草以和中同桂枝又斂心液也

太陽中風下利嘔逆表解者乃可攻之其人漐漐汗出發作有時頭痛心下痞硬滿引脅下痛乾嘔短氣汗出不惡寒者此表解里未和也十棗湯主之

(風傷陽濕中陰下利嘔逆濕侵脾土而吐瀉也表解可攻陽分風解乃可攻陰分之濕也汗出濕沁皮毛而汗出也發作有時日晡時發作也頭痛乾嘔短氣太陽乃主氣之府太陽風濕則氣不化上逆嘔吐經行之地皆痛氣既不化則心下痞硬而飽滿水滋木橫引及脅下肝部亦痛也汗出則風隨汗散不惡寒故知表解而僅里未和十棗湯所以攻其里也

十棗湯

芫花(熬) 甘遂 大戟

上三味等分(各別)搗[篩]為散以水一升半先煮大棗肥者十枚取八合去渣內[末藥](藥末)強人服一錢匕羸者服半錢匕平旦溫服若下少病不除者明日更服加半錢匕得快下利後糜粥自養

(心下痞硬滿脅下痛濕邪已逼處上中二焦有非五苓利水之劑所能除故用芫花消水者為主佐以甘遂大戟主五水十二水者以大棗扶脾補中者為引疾入中焦席捲而下所積之水不少留停也

以上八節太陽風濕傷寒也

傷寒發汗已身目為黃所以然者以寒濕在裡不解故也以為不可下也於寒濕中求之

(傷寒汗之則應解而反身目為黃黃者土色濕傷土藏蒸身為黃也寒濕在裡原非汗所能解反因汗而濕色現於身目也蓋寒濕則病皆發於陰故不可下而應求之於寒濕中也

濕家身煩疼可與麻黃加朮湯發其汗為宜慎不可以火攻之([出自金匱要略·痙濕暍病脈證第二])

(寒濕傷脾脾主肌肉身煩疼者寒濕鬱於肌膚而太陰傷也與之麻黃加朮湯以表肌膚之寒濕也故發其汗乃愈若用火攻則火性上行濕氣橫流漫無出路矣蓋火性上而水性用(下)兩不相值故不可也

麻黃加朮湯

麻黃(一兩去節) 桂枝(二兩) 甘草(炙一兩) 白朮(四兩) 杏仁(去皮尖七十枚)

上五味以水九升先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取二升半去渣溫服八合覆取微似汗

(用麻黃以解肌表之郁肺合皮毛皮毛理則肺氣通調水道利而濕解矣又恐汗之太過有亡陽之患故以桂枝監之甘草和之杏仁利氣以通水身煩疼者脾主肌肉脾濕津液不行而煩疼故以白朮散太陰之精而行津液也

濕家病身上疼痛發熱面黃而喘頭痛鼻塞而煩其脈大自能飲食腹中和無病病在頭中寒濕故鼻塞內藥鼻中則愈([出自金匱要略·痙濕暍病脈證第二])

(身疼發熱太陽濕蒸而疼熱也頭痛者頭乃太陽經行之地也既走頭面則濕流陽分也病在陽故脈大土色黃濕土色現故面黃濕勝心液不行故煩濕滯肺氣不調故喘而鼻塞濕走於陽經則脾陰無礙故能飲食腹和無病病在陽陽屬氣肺主氣而開竅於鼻故以疏通逐水之藥納鼻則肺氣下及州都濕可去而病自愈矣

以上三節太陽寒濕傷寒也

傷寒表不解心下有水氣乾嘔發熱而咳或渴或利或噎或小便不利少腹滿或喘者小青龍湯主之

(傷寒表不解發熱惡(寒)體痛諸症未除也心下有水氣水者濕也腎者主水故在心下濕邪乘脾肺故乾嘔發熱而咳也或者未定之詞總因寒風濕流行不一無所不之也青龍湯祛濕祛風寒也同一青龍也大則上升興雲致雨小則下行滅風定水也

小青龍湯

桂枝(三兩) 芍藥(三兩) 甘草(炙三兩) 麻黃(去節三兩) 乾薑(二兩) 細辛(三兩) 半夏(半升) 北味(半升)

上八味以水一斗先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取三升去渣溫服[三](一)升(若渴者去半夏加括蔞根三兩)若微利者去麻黃加蕘花雞蛋大熬(令)赤色[若渴者去半夏加括蔞根三兩]若噎者去麻黃加附子一枚若小便不利少腹滿(者)去麻黃加茯苓四兩若喘[者]去麻黃加杏仁半升去皮尖

(桂枝芍藥甘草桂枝湯也用以治風加麻黃乾薑以解寒加半夏細辛以行濕加北味以降氣也利則濕邪乘里故加蕘花以行水而去麻黃之表渴則火爍肺金故(去)半夏之燥加括蔞根之潤噎則腎寒上逆故加附子之溫去麻黃之升小便不利而滿濕滯州都也故加茯苓之沁去麻黃之散喘則肺氣(逆)也故加杏仁以下氣去麻黃之上升也

傷寒心下有水氣咳而微喘發熱不渴者[小青龍湯主之]服湯已渴者此寒去欲解也(小青龍湯主之)

(心下有水氣水氣乘肺故咳喘發熱不渴者寒濕不渴也小青龍湯主之散風寒以利濕也服湯已渴者服小青龍湯後反渴也服藥反渴南陽恐人疑不對病故曰所以渴者因寒去欲解也坊本小青龍湯主之」,寒去欲解也今正之

風濕相搏骨節煩疼掣痛不得屈伸近之則痛劇汗出短氣小便不利惡風不欲去衣或身微腫者甘草附子湯主之([出自金匱要略·痙濕暍病脈證第二])

(風濕相搏骨節煩疼風寒濕相搏於骨節之間而煩疼也掣者骨節之所痛甚不得屈伸近之則觸其相搏之勢而劇也汗出者風傷衛也短氣者寒濕閉塞而氣促也小便不利亦為濕閉也惡風不欲去衣者風寒傷外衛之氣血故畏寒不能無藉乎衣也身微腫者濕沁於皮肉而腫也故用甘草附子湯以解之

甘草附子湯

甘草(炙三兩) 附子(炮二枚) 白朮(二兩) 桂枝(四兩)

上四味以水六升煮取三升去渣溫服一升日三服初服得微汗則解能食汗[出](止)復煩者(將)服五合恐一升多者服六七合[妙](為始)

(附子桂枝以解風寒白朮以沁濕甘草者所以健脾而崇土也故初服微汗得解而能食如汗出復煩者風寒雖退而濕未除也若仍用一升恐桂附之性太過不能無礙於煩故減半服五合雖多止可六七合也後用桂去朮用術去桂此桂術並進者因有汗故也

傷寒八九日風濕相搏身體[煩疼](疼煩)不能自轉側不嘔不渴脈浮虛而澀者[與]桂枝附子湯主之若其人大便硬小便自利者去桂[枝](加)白朮[附子]湯主之

(傷寒八九日上行之風下流之濕與寒相搏於皮膚間則身體煩疼至不能轉側矣不嘔不渴病在皮肉不在內也脈虛浮者氣分弱也澀者血亦枯也此因風寒濕鬱於肌膚故用桂枝附子湯辛熱善走之藥且攻且補則風寒濕自去營衛自和也若大便硬濕在中焦也倘小便不利便有泄瀉之患今小便利而惟大便硬則氣因濕滯且虛弱矣豈能下利白朮和中益氣且為燥濕要味故去桂而加之也

桂枝附子湯

桂枝(四兩) 附子(炮三枚) 甘草(炙二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)

上五味以水六升煮取二升去渣分溫三服

(桂枝以祛風附子以散寒甘草所以和中而安內崇土而制濕也附用三枚則勇猛精進攻補專而邪去速矣

白朮附子湯

白朮(四兩) 附子(炮三枚) 甘草(炙二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)

上五味以水六升煮取二升去渣分溫三服(初一服其人身如痹半日許復服之三服都盡其人如冒狀勿怪此以附子術並走皮內逐水氣未得除故使之耳法當加桂四兩此本一方二法以大便硬小便自利去桂也以大便不硬小便不利當加桂附子三枚恐多也虛弱家及產婦宜減服之

(邪在中焦故去表藥加白朮以生津可以益胃祛濕而身體煩不能轉側邪留經絡者仍非附子不能除也生薑助附子大棗助甘草乃不易之道耳

以上四節太陽風寒濕之傷寒也

傷寒身[熱](黃)發[黃](熱)者梔子檗皮湯主之

(熱病兼濕濕熱蒸郁身故熱發黃黃乃濕土之色也故用梔子檗皮湯以清越之

梔子檗皮湯

梔子(十五枚) 檗皮(一兩) 甘草(生一兩)

上三味以水四升煮取一升半去渣分溫再服

(梔子清心去熱檗皮苦寒燥濕甘草和中補土合三味蓋輕清以越之也

傷寒[八九](七八)日身黃如橘子色小便不利腹微滿者[因](茵)陳蒿湯主之

(濕熱鬱內至八九日之久蒸身為黃如橘子色之黃赤濕熱壅實甚矣故氣化熱傷而小便不利胃經瘀塞而腹微滿若非[因](茵)陳梔子大黃上下分消(所謂)高者越而下者奪未易一旦平復也

[因](茵)陳蒿湯

[因](茵)陳(六兩) 梔子(十四枚) 大黃(二兩)

上三味以水一斗先煮[因](茵)陳減二升內二味煮取三升去渣分溫三服

(茵陳以清表梔子以清內內外夾清但色黃赤如橘子小便不利而腹微滿大腸已見壅塞若非大黃下奪大便行小便亦利不能速清也越人云陽盛之症下之則愈正古法也

以上二節太陽濕熱之傷寒也

濕家其人但頭汗出背強欲得被覆向火若下之早則噦胸滿小便不利舌上如胎者以丹田有熱胸中有寒渴欲得水而不能飲則口燥煩也([出自金匱要略·痙濕暍病脈證第二])

(太陽中濕則膀胱經行之地俱病故頭汗出背強心陽不舒欲得被向火也中有寒熱相併之勢當去熱或去寒然後行逐水之功則病乃愈若下之早則氣益逆而噦或胸滿小便不利舌上如苔矣蓋濕滯則氣化不行而火熾故以丹田有熱胸中有寒為斷必至欲飲而不能口燥煩矣因有熱故欲飲因有寒故不能寒熱相併陰陽不調燥煩不亦宜乎

傷寒瘀熱在裡身必[發]黃麻黃連翹赤小豆湯主之

(瘀熱在裡者內有濕熱外寒束之濕熱不得透越瘀罨而成黃也故用麻黃連翹赤小豆湯散外寒以清濕熱

麻黃連翹赤小豆湯

麻黃(去節二兩) 連翹(二兩) 赤小豆(一升) 杏仁(去皮尖四十粒) 甘草(炙一兩) 生薑(二兩) 大棗(十二枚) 生梓白皮(一升)

上八味以潦水一斗先煮麻黃再沸去渣(上沫)內諸藥煮取三升(去渣)分溫三服半日服盡

(麻黃生薑以散寒連翹梓皮以清熱赤豆以燥濕大棗甘草以扶土杏仁一以利氣化潦水早潦之水土氣重所以制濕也半日盡三服者以濕熱在內寒在外內外俱病陰陽龐雜治不可緩也

以上二節內濕熱外寒之傷寒也

太陽病發熱汗出(而)不惡寒[者]名曰柔痙[宜括蔞桂枝湯]([出自金匱要略·痙濕暍病脈證第二])

(柔痙者風寒傷[筋]而不能轉運也風性慓悍輕捷不如寒邪之促急風為陽邪故汗出不惡風也

[括](栝)蔞桂枝湯

[括](栝)蔞根(三兩) 桂枝(三兩) 甘草(炙二兩)芍藥(三兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)

上六味以水七升微火煮取三升去渣適寒溫溫服一升服已歠熱粥一杯以助藥力

(此方即桂枝湯加花粉也桂枝以治風花粉以潤肺肺之氣化行則水道通濕自下逐而和矣

痙為病胸滿口噤臥不著席腳攣急必介齒可與大承氣湯([出自金匱要略·痙濕暍病脈證第二])

(風為陽邪通於肝肝主筋濕為陰邪通於脾脾主肌肉風濕兩傷則肌肉筋皆緊急而短矣肝不散精脾不健運故胸滿口者脾之合風濕乘脾故口噤脾病則肉痛脾病則筋痛故臥不著席濕傷筋則耎短故腳攣急介兩開矣齒乃骨之餘濕熱傷骨骨病故齒開大承氣湯清熱下湧之方可者僅可而未善之詞言亦可一試也

大承氣湯

大黃(四兩) 厚朴(半斤) 枳實(炙五枚) 芒硝(三合)

上四味以水一斗先煮[枳樸](二物)取五升去渣內大黃煮取二升去渣內(芒)硝更上火一二沸分溫再服得下[余勿](止)服

(燥屎在中中焦壅滯津液乾枯邪熱閉結非大黃之苦寒不足潤下非芒硝之鹹寒不足耎堅厚朴以治胸中之逆氣枳實以泄胸中滯氣四味合用無堅不耎無壅不通上下大氣承順無阻故名大承氣湯蓋瀉(胃)經實熱之方此藉以清風熱之陽邪越人云陽盛陰虛下之而愈也

太陽病發熱無汗反惡寒者名曰剛痙[宜葛根湯]([出自金匱要略·痙濕暍病脈證第二])

(剛痙者寒濕傷筋而強急也寒主閉故無汗濕化熱故發熱寒在皮毛故反惡寒也

葛根湯

葛根(四兩) 麻黃(三兩) 桂枝(三兩) 芍藥(三兩)甘草(炙二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)

上七味以[水]一斗先煮麻黃葛根減二升去上沫內諸藥煮取三升去渣溫服一升覆取微似汗[不須歠粥]余如桂枝法將息及禁忌(諸湯皆仿此)

(寒濕傷筋筋屬風木故主桂枝湯以養筋加葛根以祛濕麻黃以散寒寒濕散而筋平痙自安矣

太陽病其症備身體強𠘧𠘧然脈反沉遲此為痙[括](栝)蔞桂枝湯主之([出自金匱要略·痙濕暍病脈證第二])

(太陽症備頭痛項強發熱惡寒症備也身體強寒集太陽也其脈應浮緊而反𠘧𠘧然沉遲者寒且虛矣筋脈既虛而又有太陽之寒症則血不養筋而痙故用桂枝以解肌散寒芍藥和血甘草薑棗和中[括](栝)蔞甘緩潤下甘則補肺而滋肝潤則養血而舒筋肝肺和平筋血滋潤則痙自安服藥而汗不出歠熱粥以助之不用葛根湯者以脈(沉)遲也

太陽病無汗而小便反少氣上衝胸口噤不得語欲作剛痙葛根湯主之([出自金匱要略·痙濕暍病脈證第二])

(太陽外寒束於外故無汗寒則傷肺氣化不行故小便少肺金下降之令不行氣反上逆沖胸矣口合於脾寒則口噤舌乃聲樞寒則強而不能語也筋脈痙勁急強硬之狀已著故欲作剛痙也用葛根湯以散太陽寒濕

病者身熱足寒[頭](頸)項強急惡寒時頭熱面赤目(脈)赤獨頭動搖卒口噤背反張者痙病也若發其汗者濕熱相得其表[亦](益)虛即惡寒甚發其汗已其脈如蛇(出自金匱要略·痙濕暍病脈證第二])

(身熱足寒濕症也濕傷於下故足寒頭項強急惡寒太陽中寒濕而經行之地強急也頭熱面目赤者赤乃水道為寒濕所閉不能通流以制火火上炎於頭面也頭搖口噤背反皆筋脈緊急之狀寒濕傷筋故急促而為痙濕傷於裡寒傷於表猶各居其所未相得也若發其汗則寒濕相得橫行於腠理而表益虛故外衛疏而惡寒甚汗發之後其脈當如蛇蛇無筋身肥而形軟既傷筋而復虛其表筋氣微弱故脈大無力如蛇肥軟也

夫痙脈按之緊如弦直上下行脈經曰痙家其脈伏堅直上下([出自金匱要略·痙濕暍病脈證第二])

(痙者緊之故故其脈緊如弦其弦脈者肝脈也肝主筋故筋痙也其脈緊如弦直上直下弦之甚也脈經古書名伏主痛痙必痛也故脈伏伏而堅直上直下弦緊也

太陽病發汗太過因致痙暴[致]腹脹大者為欲解其脈如故反伏弦者([出自金匱要略·痙濕暍病脈證第二])

(發汗太過致津液橫流水氣不由氣化而出因留於骨節間而傷筋因致痙也腹脹大病傳脾矣脾性緩故能緩痙之急然必脈亦見緩與症相應乃[可]若仍見伏弦之緊脈腹雖脹大焉能緩其筋急故仍痙痙而不解也

太陽病發熱脈沉而細者名曰痙為難治([出自金匱要略·痙濕暍病脈證第二])

(太陽身熱濕症也脈沉而細名濕痹痹則虛矣既虛而濕流關節成痙治之不亦難乎故曰難治

痙病有[炙](灸)瘡難治([出自金匱要略·痙濕暍病脈證第二])

(痙症傷肝筋而成蓋肝木亢而火熾也有灸瘡則火氣與木氣相生內外蒸逼故難治也

以上十節太陽濕流關節之傷寒也

太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病

(經曰冬傷於寒春必病溫又曰藏於精者春不病溫。《內經·本神論》,以精對神言精屬陰神屬陽也藏於精者真陰充足也水足以制火故春不病溫冬傷於寒者冬月太陽寒水經真陰不藏而傷天六淫之燥火也冬月水王燥火不能為害至春日木王之時木枯火焚火焚就燥燥火之邪發為溫病溫者熱也燥火盛而真陰虛火盛故熱陰虛故渴也太陽本惡寒溫病病原燥火故獨不惡寒也。《熱病論先夏至日為溫後夏至日為暑暑溫同病因時異名耳故同曰熱病以溫暑皆熱也惟因熱故不病於水王之日而病於春夏木火之時也王叔和序例云乃寒毒藏於肌膚至春變為溫病至夏變為暑病寒毒為陰何不病於陰盛之時而反病於陰衰之日何南陽不用溫暖之藥而反用寒涼之劑也叔和總因冬傷於寒寒字之誤耳讀書不識字上古已然可慨也夫

形作傷寒其脈不弦緊而弱弱者必渴被火者必譫語弱者發熱脈浮解之當汗出愈

(形作傷寒者形體動作而病傷寒也動作則勞碌而虛故脈不強緊而弱弱則陰虛所以必渴脈不弦緊表無寒邪故用火劫必致胃燥而譫語也弱者發熱蓋陰虛者火必盛也脈浮病在太陽也太陽病當汗出而解故曰解之當汗出而愈然不可發汗而曰汗出汗者自汗出也

脈浮數者法當汗出而愈若下之[而]身重心悸者不可發汗當自汗出乃解所以然者尺中脈微此裡虛須表裡實津液自和便自汗出[乃]愈

(脈浮主表脈數主實熱熱邪在表故法當汗出而愈治病之法湧泄為陰發散為陽陽盛之病下之可以救陰若下之而反身重心悸者則其陰虛連及少陰矣少陰腎虛則身重少陰心虛則悸也少陰虛故不可發汗當其自汗也尺以候腎腎陰虛故脈微腎與膀胱為表裡故曰裡虛惟虛故不可發汗也汗生於穀穀生於精故表裡實則津液和乃能自汗而愈也

太陽病二日反躁[反](凡)熨其背而大汗出[火](大)熱入胃胃中水竭躁煩必發譫語十餘日振慄自下利者此為欲解也故其汗從腰以下不得汗欲小便不得反嘔欲失[泄](溲)足下惡風大便硬小便當數而反不數及(不)多大便已頭卓然而痛其人足心必熱穀氣下流故也

(溫病傳經一日一經太陽病二日反躁者傳陽明經也溫病本水虧火盛二日既傳陽明反用火劫而大汗出火焚就燥所以火熱入胃致胃津竭而煩躁譫語也斯時不清其火熱乃欲聽其自愈至十餘日寒戰自利即為欲解之兆蓋陰氣來復至於[振]慄火邪下奔而自利矣然火亢盛雖下利其勢稍殺但火性炎上陰精初復故其汗從腰以下不得也腰以下無汗則穀精未復於下故水道仍不通而欲小便不得水道不通火仍無制上逆而嘔氣逆於上膀胱不納而欲失[泄](溲)氣上逆足下無火而惡風也大便硬者小便當數今反不數者總因水竭耳足陽明手陽明上下相表裡大便已手陽明燥結去故足陽明火熱亦減於是膀胱陰氣通而頭痛太陽氣復則少陰腎經亦通穀氣下流而足心熱上通下達而愈矣

脈浮而滑浮為陽滑為實陽實相搏其脈數疾衛氣失度浮滑之脈數疾發熱汗出者此為不治

(脈浮主表故為陽脈滑動疾故為實陽實相搏有陽無陰故脈數疾而衛陽失其常度也衛既失度則表不固而汗出發熱經云剛與剛陽氣破散陰氣乃消亡也熱病不因汗減而脈常躁盛者此陰脈之極主死所以脈數疾發熱汗出者不治也

以上五節太陽春溫傷寒也

(若)發汗已身灼熱者名曰風溫風溫為病脈陰陽俱浮自汗出身重多眠睡鼻息必鼾語言難出若被下者小便不利直視失[泄](溲)若被火者微發黃色劇則如驚(癇)時瘛瘲若火熏之一逆尚引日再逆促命期

(太陽病汗之身反如火熱者此中風而兼病溫也蓋風為陽溫亦為陽兩陽相蒸真陰必涸汗藥逼其榮血外亡故身熱更甚也風溫為病以下至語言難出乃風溫之本症浮主表陽邪在表故脈尺寸俱浮陽邪在表則衛疏故自汗出脾腎陰[虛]故身重多眠睡陽邪刑肺肺竅在鼻故鼻息必鼾腎乃聲音之本腎陰虛故語言難出總因陰虛則火烈風烈故見症如此若被下者風溫在表下之不足以救陰及引陽邪入膀胱膀胱津液傷故小便不利膀胱經為目上剛剛急故直視膀胱不約故失泄[泄](溲)也被火者用溫針也輕則火熱蒸罨而發黃重則火邪舍肝時癡狂而似驚也若火熏之以火助火一次尚可延日二次則立危傾矣

傷寒發熱頭痛微汗出[微](發)汗則不識人熏之則喘不得小便心腹滿下之則短氣小便難頭[項](痛)(背)強[痛]加溫針則衄

(發熱頭痛汗出風溫症也誤發其汗則膀胱津竭而不識人火熏之則火邪刑肺而喘肺氣傷氣化不及州都不得小便心火無下行之路而心腹滿下法所以去有形燥實無形之風火而下之早壯火乘虛內陷壯火食氣故短氣熱傷氣化故小便難頭項膀胱經行之地火炎筋急故強痛也誤溫針則陽邪傷陽絡陽絡傷則血外溢而為衄也

太陽病中風以火劫發汗邪風被火熱血氣流溢失其常度兩陽相熏灼其身發黃陽盛則欲衄陰虛[則]小便難陰陽俱虛竭身體則枯燥但頭汗出劑頸而還腹滿[而](微)喘口乾咽爛或不大便久則譫語甚者至噦手足躁擾捻衣摸床小便利者其人可治

(中風發熱有汗誤用火劫汗出陰虛風火交焚氣血因熱而失其常度變成風溫也兩陽者風火也風火熏灼土燥而煩黃黃乃土色也胃土為燥金絡絡於鼻陽盛陽明火盛而鼻血也燥火盛則陰水涸故小便難蓋一陰一陽方成生化之道陰竭則孤陽亦亢而虛竭陰陽虛竭則三焦僅存一團邪火而身體則枯燥矣火性炎上故頭汗而身無汗也三陰經齊頸而還無汗者穀精不通於陰也腹滿胃燥而脾不運也火刑肺而呼吸不利也口乾咽爛津枯火炎也不大便胃燥結也燥結則胃實故譫語燥火上炎故噦手足諸陽之本陽盛故動而不寧捻衣摸床也以上皆[邪]火擾亂真陰枯涸之徵若小便尚利則膀胱津液未涸真陰尚可挽回急瀉陽邪以救真陰猶可治也

傷寒脈結代心動悸炙甘草湯主之

(真陰枯風火亢故脈結代心為君火主氣血之藏血枯火炎故心動悸主以炙甘草湯生津液潤燥以安神也

炙甘草湯 又名復脈散

甘草(炙四兩) 桂枝(三兩) 人參(二兩) 生地(一斤) 麥冬(半斤) 阿膠(二兩) 麻仁(半升) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)

上九味以清酒七升水八升先煮八味取三升去渣內膠烊(消)盡溫服一升日三服(一名復脈湯)

(脈結代者脈氣不濡而結代也脈者血之府脈既結代則主血之心神自不寧矣甘草甘以緩之桂枝辛以潤之阿膠生地麻仁麥冬滋陰生血人參補津液之化源名曰炙甘草湯甘溫除大熱也名曰復脈散壯水以制陽光也

以上四節太陽風溫傷寒也

傷寒脈浮滑此表有熱里有[寒](塞)白虎湯主之

(熱病後夏至日名暑亦傷太陽寒水經症也故曰傷寒脈浮主表表陽盛故身熱熱盛火鬱則生痰痰脈滑故曰里有塞塞者痰鬱塞也白虎湯清肺解熱也塞字誤作寒字今正之

白虎湯

知母(六兩) 石羔(一斤) 甘草(二兩) 粳米(六合)

上四味以水一斗煮米熟[成湯](湯成)去渣溫服一升日三服

(石羔寒可清熱辛可消痰知母辛則壯水涼則解煩甘草粳米甘以益胃涼以除熱四味合用甘寒之劑也白虎者西方金神陰氣所自生也以之名湯虎嘯風生一解暑熱也若俗本內有寒白虎豈解寒之劑也哉

傷寒脈浮發(熱)無汗其表不解[者]不可與白虎湯渴欲飲水無表症者白虎加人參湯主之

(脈浮主表發熱無汗則非暑症暑當與汗俱出也無汗故曰有表症不解也故不可與白虎湯渴欲飲水洵為暑症也明矣暑熱傷氣故以白虎加人參主之

人參白虎湯

人參(三兩) 石羔(一斤) 知母(六兩) 甘草(二兩) 粳米(六合)

上五味煮米熟[成湯](湯成)(去渣)溫服一升(日三服此方立夏後立秋前乃可服立秋後不可服正月二月三月尚凜冷亦不可與服之與之則嘔利而腹痛諸亡血虛家亦不可與得之則腹痛利者但可溫之當愈)

(白虎湯甘[溫](寒)可以祛暑熱加以人參補肺肺金清肅之令行暑熱之邪自退也

傷寒(外)無大熱口燥渴心煩背微惡(寒)者白虎加人參湯主之

(外無大熱熱入於裡也裡熱甚故口燥渴而心煩也背者胸中之府胸中大熱則陽無從受氣以衛其背故內氣餒背獨惡寒也白虎加人參清熱以補正氣也

以上三節太陽暑症傷寒也

太陽中熱者暍是也其人汗出惡寒身熱而渴也[白虎加人參湯主之]([出自金匱要略·痙濕暍病脈證第二

(太陽中熱者太陽中暑也不曰暑而曰暍者有動靜之分也陰虛火燥之人夏月靜而感暑曰暑病夏[中](月)日中勞動而感暑曰暍也陽邪傷衛無以固表故汗出而惡寒陽邪爍陰故身熱而口渴也白虎人參暑傷氣補氣以清暑也

太陽中暍者發熱惡寒身重而疼痛其脈弦細芤遲小便已洒洒然毛聳手足逆冷小有勞身即熱口開前板齒燥若發汗則惡寒甚加溫針則發熱甚數下之則淋甚([出自金匱要略·痙濕暍病脈證第二])

(暑為陽邪衛乃陽分物從其類故中暍者表實而發熱衛壞而惡寒也身重而疼痛者陽失其性而氣脈凝滯也脈細遲者陽氣虛也弦者風木之象元氣為邪氣所傷則不能制肝而風火相得故見弦也芤者中空之脈陽邪外實而內虛故見芤也膀胱之出入皆由氣化氣既傷則小便已時當洒洒然毛聳蓋氣統於肺肺主皮毛也手足逆冷陽氣不宣布於四肢也小有勞即身熱者陽邪慓悍易發熱也口開齒燥者風寒暑濕燥火各有邪氣從入之門暑邪中人則自口齒而入也若發其汗則愈傷衛矣故惡寒甚用溫針則益火邪矣故發熱甚數下之則傷裡氣矣故淋甚獨下之而曰數者陽盛之症可下而不可數也

太陽中暍者身熱疼重而脈微弱此以夏月傷冷水水行皮中所致也[瓜蒂一物為湯主之]([出自金匱要略·痙濕暍病脈證第二])

(身熱陽邪鬱於肌表也疼重而脈微弱傷暑飲水水不化而行於皮中故也瓜蒂湯所以行水也

瓜蒂一物湯

瓜蒂(一味)煎服

(瓜蒂苦寒苦能清苦能泄且輕清上湧故一物而水暍俱可解也

以上三節太陽中暍傷寒也

太陽病不解熱結膀胱其人如狂血自下下者愈其外不解者尚未可攻當先解外外解已但少腹急結者乃可攻之宜桃仁承氣湯

(太陽病春溫夏暑熱病也熱結膀胱者熱邪結血於足太陽膀胱經也人並於陽則狂其人如狂者下焦陰血皆為熱結陽邪搏於陽經故憒亂如狂也血自下則陽邪隨血下行故曰愈不必治也其外不解不可攻裡[恐攻裡]裡虛而表邪內陷也故當先解外少腹指膀胱也急結者有有形之血蓄結而急也故用桃仁承氣湯攻之

桃仁承氣湯

桃仁(去皮尖五十枚) 甘草(炙二兩) 大黃(酒浸四兩) 芒硝(二兩)

上四味以水七升煮取二升半去渣內芒硝更上火微沸下火先食溫服五合日二服當微利

(血既內瘀瘀不去則狂不已且外症已解病在少腹非從下奪何以除之大黃芒硝甘草調胃承氣湯也加桃仁以去瘀也桂枝陶氏所增今遵原本去之

太陽病六七日表症仍在脈微而沉反不結胸其人發狂者以熱在下焦少腹當硬滿小便自利者下血乃愈所以然者以太陽隨經瘀熱在裡故也抵當湯主之

(太陽病六七日表症仍在發熱頭疼未除也脈沉微者熱瘀於內不浮滑疾數也反不結胸者邪在下不在上也其人發狂太陽者諸陽之屬脈連風府為諸陽主氣者也血瘀則陰不勝其陽陽並乃狂也若少腹硬滿小便不利者為熱傷氣化身黃之症今少腹硬滿而小便自利其為熱結瘀血下焦無疑也故下其血乃愈此即表症仍在然里勢已急且六七日之久發狂非如狂者比即表不解正因血蓄而不解也故舍表攻裡以抵當湯抵當者猶云至當蓋以症重非前方所能愈也

抵當湯

水蛭(三十枚脂熬黑) [蚊](虻)蟲(二十枚火熬去頭足) 大黃(三兩酒洗) 桃仁(三十枚去皮尖)

上四味[為末]以水[四](五)升煮取三升去渣溫服一升不下[再](更)服

(苦走血咸滲血[蚊](虻)蟲水蛭之苦鹹以除蓄血甘緩結苦泄熱大黃桃仁之甘苦以下結熱也

太陽病身黃脈沉[急]結少腹硬小便不利者為無血也小便自利其人如狂者血[症](證)諦也抵當湯主之

(此即所以辨濕與血也濕與血俱屬陰陰結於少腹故少腹硬而脈沉結以沉主下焦陰分也俱濕症屬氣虛(分)氣病則氣化不行州都而小便不利且濕土色現而身黃故小便不利者為無血也血症則屬血分氣化無傷故小便白利血瘀陰不勝陽則其人如狂者血症的也一為水勝無陽一為陰不勝陽治法迥別惟審系血症乃可抵當攻之也

以上三節太陽蓄血傷寒也

傷寒一日太陽受之脈若靜者為不傳頗欲吐若躁煩脈[急數](數急)者為傳也

(春溫夏暑同為熱病熱病傳經一日太陽二日陽明三日少陽四日太陰五日少陰六日厥陰故一日太陽受之脈靜不傳燥火邪輕也頗欲吐火上炎也躁煩火邪擾亂不寧也脈急數火性急數也此邪盛故為傳也

傷寒二三日陽明少陽[症](證)不見者為不傳也

(上節言脈此節言症二日應陽明三日應少陽二三日陽明少陽之症不現即知其邪不傳矣

太陽病頭痛至七日以上自愈者以行其經盡故也若欲(作)再[傳]經者針足陽明使經不傳而愈

(熱病傳經一日一經六日遍六經七日以上故曰經盡七日陰氣來復太陽病衰頭痛少愈太陽病頭痛自愈故知行經盡也再傳者邪不罷也七日仍太陽八日再傳陽明刺足陽明泄其邪也第二日不針七日乃針者因其衰而減之也

以上三節太陽熱病之傳經也

寸口脈陰陽俱緊者法當清邪中於上焦濁邪中於下焦清邪中上名曰潔也濁邪中下名曰渾也陰中於邪必內慄也表氣[虛微](微虛)裡氣不守故使邪中於陰也陽中於邪必發熱頭痛項強頸攣腰痛脛痠所謂陽中霧露之氣故曰清邪中[於]上濁邪中[於]下陰氣為慄足膝逆冷便溺妄出表氣微虛裡氣微(急)三焦相溷內外不通上焦拂鬱藏氣相熏口爛食[齦](齦)也中焦不治胃氣上衝脾氣不轉胃中為濁[營](榮)衛不通血凝不流若衛氣前通者小便[黃赤](赤黃)與熱相搏因熱作使[避](遊)於經絡出入藏府熱氣所過則為癰膿若陰氣前通者陽氣[微厥](厥微)陰[氣]無所使客氣內入嚏而出之聲嗢咽塞寒厥相逐為熱所擁血凝自下狀如豚肝陰陽俱厥脾氣孤弱五液注下下焦不[合](盍)清便下重令便數難齊築湫痛命將難全

(寸口者氣口也人感天地不正之氣則瘟邪氣凝結於中故脈尺寸俱緊也天地之邪以類相從故天霧露之邪為清邪中於上焦陽分而名曰潔地水土之邪為濁邪中於下焦陰分而名曰渾陰分受邪則走於內內氣必餒而戰慄所以陰分受邪者總由裡氣不守亦因表氣虛微而得中於內也蓋人身之陽陰之固人身之陰陽之守也陽分受邪則走於表太陽行身之表表實故必發熱皆太陽經行之地故痛強攣痠也陰邪走內腎位乎內主足膝與二便內虛故慄而二便妄出足膝益冷也邪得入里由於表虛邪既入內則裡氣反急三焦溷亂內外不通也陰凝於中則上焦亦不通暢鬱火熏蒸口牙爛通矣上焦之火既不降則中焦亦不和胃氣本下行今反逆而上衝於是脾不為胃行其津液飲食之精微溷濁於中焦營衛之行不能循故道血凝於中成俗云瓜瓤瘟矣此三焦上下皆邪者也若中焦慓悍之氣得以先通則渾濁之氣自前便而下故小便黃赤慓悍之氣行於皮膚之中分肉之間則必與熱氣搏結逆[結](經)絡而為癰膿矣若中焦清精之氣得以先通則凝瘀如豚肝之血自後便而用於是從前所受之客邪內入於三焦者嚏而出之三焦溷亂之邪外解故聲嗢咽塞而厥也營衛漸通瘟邪即散尚非危候若上焦之陽下焦之陰兩不相接中焦脾氣孤弱於中下利不禁腎陽不固繞臍而痛而命難全矣蓋三焦溷亂壅塞之症營衛自通通則可愈至於三焦虛弱脾腎下脫二天俱傷萬無可生之理矣

陽毒之[症](為病)面赤班班如錦紋咽喉痛[吐](唾)膿血五日可治七日不可治升麻鱉甲湯主之([出自金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治第三])

(陽毒邪火留於陽分也面為諸陽之總故班班赤如錦紋咽喉屬肺部肺主氣氣傷故痛而吐膿血也五日六府邪氣未遍尚可治七日則邪遍六府且復矣六府俱傷故曰不可治也升麻鱉甲湯分解之也

升麻鱉甲湯

升麻(二兩) 蜀椒(去汗二兩) 雄黃(五錢) 甘草(二兩) 當歸(一兩) 鱉甲(炙一兩)

上六味以水四升煮取一升頓服之老小再服取汗

(用升麻提揚而不使下陷當歸補陰而不使內攻鱉甲通腠理骨節甘草敗毒散火蜀椒去穢雄黃去毒蓋雄黃蜀椒走陽分之藥也老小再服取汗者老者小者陰陽之氣不能自和故再服取汗以解之也

陰毒之為病面[色](目)青身痛如被杖咽喉痛五日可治七日不可治升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之([出自金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治第三])

(陰毒邪火中於陰分故面目青青主痛身痛如被杖者血中邪而痛也其可治不可治之道陰陽無二其治法則去雄黃蜀椒但用歸以補血甘草以止痛升麻以解疫毒鱉甲以通關節而已矣

病者脈數無熱微煩默默但欲臥汗出初得之三四日目赤如鳩眼七八日(目)四眥黑若能食者膿已成也赤豆當歸散主之([出自金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治第三])

(此陰陽毒症也邪火勝則成毒邪在裡故脈數而無熱也邪內攻於心肺間故微煩肺之濁氣下注於心故默默欲臥汗者心之液也心火行不能固其液故汗出初得之但見於汗至三四日則形於目矣故赤如鳩眼至七八日則腎水不能制火而邪見於四眥蓋目內眥乃膀胱之絡脈而合於腎者也腎之色黑故四眥黑也能食則脾胃無邪邪已聚而成膿也

赤豆當歸散

赤豆(三升浸毛出曬乾) 當歸(十兩)

上二味杵為散漿水服方寸匕日三服

(赤小豆涼心血而散邪當歸補陰以腎潤陰陰陽和而邪火必自息矣

傷寒脈陰陽俱緊惡寒發熱則脈欲厥厥者脈初來(大)漸漸小更來漸[漸]大是其候也如此者惡寒甚者翕翕汗出喉中痛(若)熱多者目赤脈多睛不慧醫復發之咽中則傷若復下之則兩目閉寒多[者]便清穀熱多[者]便膿血若熏之則(身)發黃若熨之則咽燥若小便利者可救之(若)小便難者為危殆

(脈寸尺俱緊者陰陽俱虛也陽虛故惡寒陰虛故發熱也陰陽俱虛故氣不相接也而脈欲厥初來脈大繼而漸小更來更大時大時小正氣虛而失其常也正虛故衛外陽疏而惡寒汗出陽浮於上而咽痛目赤陰沉於下精不上奉故睛不慧也汗則助其陽故咽痛者致咽中亦傷下則損其陰睛不慧者目閉不敢見陽光也寒多熱多邪熱勝也寒則澄清故利清穀熱則血行故利膿血火熏火熨一則土燥發黃一則火炎咽燥總因陰陽俱虛非汗下火劫所以治也若小便利者肺金氣化無傷腎經真陰來涸故可救也若小便難則氣化已傷真水已涸故為危殆也

脈陰陽俱緊者口中氣出唇口乾燥蜷臥足冷鼻中涕出舌上[滑胎](胎滑)勿妄治也到七日以來其人微發熱手足溫者此為欲解或到八日以上反大發熱者此為難治設使惡寒者必欲嘔也腹內痛者必欲利之

(陽邪中上所以口中氣出唇口乾燥舌上滑胎鼻中涕出也陰邪中下所以蜷臥足冷也所中之邪不一汗下溫針俱不可施故戒勿妄治也七日陰陽數極於六七日則變也微發熱胃腸和也手足溫脾氣舒也故為欲解或到八日以上反大熱者正虛邪盛也故為難治惡寒者陽邪傷衛衛虛則惡寒本乎天者邪必上逆故必嘔也腹痛者濁邪傷陰陰虛必腹痛本乎地者邪必下行故必利也

傷寒胸中有熱胃中有邪氣腹中痛欲嘔吐者黃連湯主之

(陽邪中於上故胸中有熱胃中有邪氣腹中痛濁邪中於下故胃中有邪氣陽邪行上故欲嘔吐陰邪行於下故腹中痛也黃連湯分利陰陽而調和之也

黃連湯

黃連(三兩) 甘草(炙三兩) 乾薑(三兩) 桂枝(三兩) 人參(二兩) 半夏(半升) 大棗(十二枚)

上七味以水一斗煮取六升去渣溫服一升日三服夜二服

(黃連清上桂枝乾薑溫下甘草半夏和胃人參扶元日三夜二以邪錯雜不可緩也

脈陰陽俱緊至於吐利其脈獨不解緊去人安此為欲解若脈遲至六七日不欲食此為晚發水停故也為未解食自可者為欲解

(上下皆邪故脈寸尺俱緊邪盛故至吐利既吐利則緊脈亦當解故緊脈去為欲解而人安也若緊雖去而脈遲不食此為胃陽衰弱晚發水停之症晚發者猶云後變也水停於內故不食而未解也若水去則自欲食食自可故為欲解也

以上八節太陽瘟疫傷寒也

病有發熱惡寒者發於陽也無熱惡寒者發於陰也發於陽者七日愈發於陰者六日愈以(陽)數七陰數六故也

(此以有熱無熱辨病原陽盛陰盛也蓋以上傷寒風也溫暑暍也陽盛之症也寒也濕也陰盛之症也瘟者或陽盛或陰盛之症也陽盛則陰虛陰虛故發熱陰盛則陽虛陽虛故無熱而俱惡寒者以病在太陽也奇數也七日者七日陰來復而解也偶數也陰極於六極則必變即陽回身暖而解也

太陽病未解脈陰陽俱停必先振慄汗出而解但陽脈微者[必](先)汗出而解但陰脈微者下之而解若欲下之宜調胃承氣湯[主之]

(太陽病太陽病五種傷寒也脈陰陽俱停脈尺寸俱勻陰陽有邪之瘟病(也)瘟病在表故汗出而解振慄者陰不守也陽脈虛(微)者陽虛陰盛之寒與濕也陽虛陰盛汗出而愈故曰汗出而解也陰脈微者陽盛陰虛之風與溫暑暍也陽盛陰虛下之而愈故曰下之而解也汗解無方者方不一也下之宜調胃承氣者病在太陽微和胃氣不令大泄下也此宗越人分陰陽汗下法也

調胃承氣湯

大黃(四兩) 甘草(二兩) 芒硝(半升)

上三味以水三升煮取一升去渣內硝更上火微煮令沸少少溫服之

(大黃苦寒除實蕩熱芒硝鹹寒潤燥軟堅二味下行甚速故用甘草以緩之不致傷胃故曰調胃承氣去枳樸者不欲其犯上焦氣分也

問曰脈有陰陽何謂也(凡)陰病見陽(脈)者生陽病見陰脈者死

(此以胃氣有無辨脈之死生也陰病者發於陰之寒與濕也陽病者發於陽之風與溫暑暍也陽脈者有胃氣之脈陰脈者真藏脈也寒與濕症比風與溫暑暍為難治然脈有胃氣陽者胃脘之陽陽和所至陰邪自退症雖凶必生風與溫暑暍症比寒濕固易治然真藏脈見見則必死蓋死生全系乎胃氣之有無又全在乎脈之神也

師曰呼吸者脈之頭也初持脈來疾去遲此出疾入遲名曰內虛外實也初[遲](持)脈來遲去疾此出遲入疾名曰內實外虛也

(脈隨氣行故呼吸者脈之頭氣有虛實症有內外脈有去來來為出主表去為入主裡遲為氣虛疾為氣實故出疾入遲為內虛外實出遲入疾為內實外虛也前節辨脈之死生此節辨(脈)之虛實也

以上四節辨太陽病有陰陽

未持脈時病人叉手自冒心師因教試令咳而不咳者此必兩耳聾而無聞也所以然者[因](以)重發汗虛故如此

(汗多則精傷精脫則耳聾汗乃心液汗多心虛喜自按也此當汗而太過變症如此也

太陽病(先)下[之]而不愈因復發汗以此表裡俱虛其人致冒冒家汗出自愈所以然者汗出表和故也[得]里未和然後(復)下之

(汗下兩誤致表裡俱虛虛則火冒冒如地氣為云得雨乃解故冒家汗出自愈也蓋汗出則表清汗出里未和然後下之下以救津液也曰然後則未[下](汗)之先聽其自汗不可先下矣

脈浮緊者法當身疼痛宜以汗解之假令尺中遲者不可[法](發)汗何以知之[蓋]以[營](榮)氣不足血少故也

(脈浮緊身疼痛麻黃湯症也故曰宜以汗解尺屬陰遲主寒尺中遲則血寒而枯汗乃血化營血不足即應汗症亦不可發汗也

發汗後水藥不得入口為逆若更發汗必吐下不止[76]

(逆者水逆症也水[藥](逆)故水藥不得入口更發汗助其水勢必上吐下泄而水溢也

諸脈得動數微弱者不可發汗發汗則大便難腹中乾胃燥而煩

(動數微弱陰虛有火之脈也發汗則津液耗亡脾者陰氣之原胃與大腸津液之府大腸燥則便難脾陰(燥)腹中乾胃燥則移病於母而心煩也

淋家不可發汗[發]汗(出)[則](必)便血

(小腸火盛則淋發汗有傷津液則火易熾必便血者丙火克庚金傳其所勝也

咽喉乾燥者不可發汗

(足太陰之正上結與咽手太陰之正循喉嚨咽喉乾燥太陰津液少也故不可發汗汗之則傷脾肺之陰矣

諸逆發汗病微者難差劇者言亂目眩者死(命將難全)

(逆者壞病也壞病汗之重傷太陰故病微者難愈病劇者汗傷津液則水不制火火熾而言亂水絕而目眩則主死而不可救也

衄家不可發汗汗出必額上陷脈[緊急](急緊)[目]直視不能眴不得眠

(衄鼻血也衄家素有衄症之人陽明火炎者也而發其汗故額上陽明脈津液傷而緊急也足陽明之筋直者結於鼻上合於太陽為目下綱其病急者目不合故直視不能眴不得眠也

汗家重發汗必恍惚心亂小便已陰疼與禹(余)糧丸

(汗者心之液得膀胱氣化而出者也汗家素有汗症之人重發汗則重傷膀胱氣化而耗心之液矣心液耗故恍惚心亂傷膀胱故小便已即陰疼蓋小便膀胱津液去故民火起而宗筋痛也禹餘糧丸鎮固之方也方已缺無考

咽中閉塞不可發汗發汗則吐血氣欲絕手足厥冷欲得蜷臥不得自溫

(足太陰之正上結於咽肝者中之將咽為之使足少陰所生病者咽腫上氣咽乾及痛咽中閉塞三陰經之症也汗劑上升故肝脾之血不藏不統而吐矣脾者後天之本脾傷故氣欲絕肝傷氣厥故手足厥冷肝陽腎氣上逆則真陽虛故蜷臥不得自溫也蓋陽直陰曲四肢者諸陽之本也

咳而小便利[者]若失小便者不可發汗發汗則四肢厥(逆)冷

(咳而小便利若失小便者膀胱咳也經云膀胱咳狀咳而遺溺膀胱與腎為表裡腎主合膀胱主開咳而小便利膀胱已開而不合而又汗之傷腎真陽故四肢厥冷也

厥[而]脈緊不可發汗發汗則聲亂咽嘶舌痿聲不得前

(厥者手足逆冷也緊為寒脈元陽虛也陽虛汗之則傷腎少陰之絡絡咽少陰之正系舌本故聲亂咽嘶舌痿而聲音不能上達於舌尖也

瘡家雖身疼痛不可發汗發汗則[痙]

(瘡家身疼痛風濕勝也發汗風雖散而濕流於關節矣所以成痙也

亡血家不可發汗發汗則寒[戰](慄)而振

(亡血家素有失血症者也血者心之主汗者心之液血家汗之助肝木而傷心液心為君火君火失守所以寒戰肝木橫所以振動也

動氣在右不可發汗發汗則衄而渴心苦煩飲[則](即)吐水

(動氣者肝氣也在右乘肺部也不可發汗者汗劑耗肺經津液助肝氣之猖獗也肺開竅於鼻與大腸為表裡肺經津液傷則大腸燥火上挾鼻孔而衄血也津液傷故渴而心煩肝邪猖獗故飲不化而吐逆也

動氣在左不可發汗發汗則頭眩汗不止筋惕肉瞤

(在左肝之本部也汗之肝血傷而肝氣亢矣眩者肝血少而風上眩也汗不止肝疏泄而心液不藏也筋惕肝主筋血不養而筋惕也肉瞤脾主肉肝邪乘脾而瞤動也惕者跳也瞤者動也皆血傷也

動氣在上不可發汗發汗則氣上衝正在心端

(在上心部也肝屬木木性升氣上衝者汗傷心液血枯木橫而上乘心也

動氣在下不可發汗發汗則無汗心中[煩大](大煩)骨節苦疼目運惡寒食則反吐谷不得前

(在下腎部也汗之無汗者心血也少心中大煩心液傷水不制火也骨乃腎之合骨節疼腎水不濡也目乃肝之竅目運腎水枯木燥火炎也惡寒腎陽虛也吐者腎為胃關關門不納肝邪上逆而吐也谷者飯食也不得前不得至面前也蓋腎氣(虛)惡聞食臭也動氣獨不在中者蓋以動氣屬肝肝病即脾病也所以吐眩氣衝即雖肝邪上逆之症即脾土受傷之候也

以上十九節太陽不可汗症

微數之脈慎不可[炙](灸)因火為邪則為煩逆追虛逐實血散脈中火[邪](氣)雖微內攻有力焦骨傷筋血難復也

(微數之脈陰虛火盛之脈故戒不可灸灸則以火助陽而心煩煩逆諸症起矣蓋陰虛盛火火盛則實以火助火故曰逐實陰虛則虛火灸耗陰故曰追虛血散脈中者火氣逼血散於脈中也火灸之氣雖微內攻散血而有力也血既散亂則筋脈無所濡而自焦傷筋骨焦傷血自難復也

脈浮熱甚(而)反[炙](灸)之此為實實以虛治因[熱](火)而動必咽燥吐血

(脈浮無里陰虛也陰虛則陽盛而熱甚此為實陽實也陽實而灸之故曰反實以虛治言以治陽虛法而治陽實也火助熱邪陰傷則咽燥血熱故妄行也

脈浮宜以汗解用火[炙](灸)之邪無從出因火而盛病從腰以下必重而[癉](痹)名火逆也

(浮為陽主表表邪宜以汗解如以火灸之則陽邪因火而猖獗勢必上炎不下通陰分陽亢陰涸火邪化濕濕熱成癉癉同疸濕傷於下故從腰以下而重也病因灸變故名火逆也

太陽病以火熏之不得汗其人必躁到(經)不解必清血名為火邪

(太陽病陽盛之症以火劫汗汗不得出火動陽邪所以其人躁而不安也不解火邪不解也同圊血熱而下奔大便也名為火邪言致變由火也

太陽傷寒者加溫針必驚也

(太陽傷寒傷太陽寒水經之熱病也水傷而加溫針則火邪舍肝木火相得而驚也

其脈沉者[營](榮)氣微也其脈浮而汗出如流珠者衛氣衰也[營](榮)氣微者加燒針則血[不流](留不)行更發熱而[煩躁](躁煩)也

(沉主裡營為陰故脈沉者營氣微衛主表衛不固則汗出如流珠浮亦主表故脈浮汗出者衛氣衰營微則陰虛忌火故燒針則血熱妄行純陽無陰更發熱而煩躁矣

以上六節太陽忌火之症也

傷寒咳逆上氣其脈散者死謂其形損故也

(傷寒者傷太陽寒(水)經而病陰虛火炎也火上炎故咳逆上氣陽化氣而陰成形陰虛則脈散散則陰不成形故曰形損主死也

脈浮而洪身汗如油喘而不休水漿不下形體不仁乍靜乍亂此為命絕也

(太陽膀胱經者津液之府而為一身之外藩者也脈浮而洪則有表無里津液絕於內虛陽浮於外也身汗如油表不固而心液出也喘不休陽浮於上而氣不降也陰主內陰亡故水漿不下太陽主表營衛麗焉太陽絕則營衛不澤皮毛而形體麻木也膀胱絕而水亡水不制火故乍靜乍亂也陰亡故為命絕

以上二節太陽死症

太陽病欲解時從巳至未上

(太陽者陽盛也故旺於巳午未經曰自得其位而起者此之謂(也)

傷寒經解卷二

太陽經下篇

太陽病三日已發汗若吐若下若溫針仍不解者此為壞病桂枝等不中與也觀其脈[症](證)知犯何逆隨[症](證)治之

(太陽病病風溫之傷寒也三日約言日久未愈也傷寒陽虛陰盛者可汗不可下陰虛陽盛者可下而不可汗汗下誤施或太早或太過則成壞症症既壞故桂枝等不中與也觀脈症另立救逆法也

發汗後身疼痛脈沉遲者桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯主之

(發汗過多陰陽有虧氣不(能)呴血不能濡肌肉皮毛空澀而疼痛也脈沉遲者營氣微故脈沉衛氣衰故脈遲也新加湯扶元氣益陰血也

新加湯

桂枝(三兩) 芍藥(四兩) 甘草(炙二兩) 生薑(四兩) 大棗(十二枚) 人參(三兩)

上六味以水七升微火煮取三升去渣適寒溫服一升

(新加湯仍用桂枝湯治風以和營衛也增芍藥以益營氣加人參生陽以扶陽行澀也加味故名新加湯

太陽病發汗遂漏不止其人惡風小便難四肢微急難以屈伸者桂枝加附子湯主之

(中風本有汗誤發其汗以致漏而不止經云汗出如流珠者衛氣衰也衛衰表疏故惡風小便氣化乃出陽虛則氣不化故小便難四肢諸陽之本陽衰故微急而屈伸不利也桂枝加附子湯以固衛陽也

桂枝加附子湯

桂枝(三兩) 芍藥(三兩) 甘草(炙二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 附子(一枚炮)

上六味以水六升微火煮取三升去渣適寒溫服一升若一服汗出停後服

(中風誤汗汗遂不止固表斂汗無過桂枝湯加附子則腎氣充而衛外之陽固矣

以上二節中風誤汗症也

太陽病當惡寒發熱今自汗出(反)不惡寒發熱關上脈細數者以醫吐之過也一二日吐之者腹中飢口不能食三四日吐之者不喜糜粥欲食冷食朝食暮吐以醫吐之所致(也)此為小逆

(太陽病中風也故當惡寒發熱今自汗出不惡寒發熱者吐中有發散之意表邪雖解而肌竅愈疏也關上以候中焦肝脾脈細少水脈數有火吐傷津液脾陰虛而肝火炎故關上脈現細數也中風之症本傷衛而不傷營今病見中焦故知醫吐之之過也一二日病初犯吐之其變症輕腹中飢火炎而心慒也口不能食脾陰傷而不能食也三日四日病日久吐之其變症重不喜糜粥欲食冷食脾傷火炎也朝食暮吐脾不運化肝不散精食入還出也因吐之所致而非本來之症故曰此為小逆

此節中風誤吐之症也

太陽病下之微喘者表未解故也桂枝加厚朴杏[仁](子)湯主之

(太陽中風過經乃可下下之早則陽邪內陷熱傷肺氣呼吸不利而喘矣故曰表未解也桂枝加厚朴杏仁湯下氣以利呼吸也

桂枝加厚朴杏仁湯

桂枝(三兩) 芍藥(三兩) 甘草(炙二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 厚朴(二兩) 杏仁(五十粒)

上七味以水七升微火煮取三升去渣適寒溫服一升若一服汗出病差停後服

(表症未解故用桂枝湯加厚朴杏仁以下氣散結蓋因早用大黃以致喘逆表邪既入勢難外行出利其下行故加厚朴杏仁喘自平也

喘家作桂枝湯加厚朴杏子[仁](佳)

(喘家平素有喘症者如欲用桂枝湯即非下後亦加厚朴杏仁方無氣逆之虞

太陽病下之後脈促胸滿者桂枝去芍藥湯主之若微惡寒者(桂枝)去芍藥[方中]加附子湯主之

(諸陽受氣於胸中中風下之脈促胸滿者下後陽虛不能布氣於胸正氣虛濁氣填塞也桂枝去芍則載還陽氣於心胸之分仍前布氣清陽復位濁陰自降也若見惡寒陽虛已著故加附子以扶元陽也

桂枝去芍藥湯

桂枝(三兩) 甘草(炙二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)

上四味以水七升微火煮取三升去渣適寒溫服一升

(桂枝甘草扶陽溫中生薑大棗補胃通神陽者胃脘之陽胃陽和濁氣降也蓋以桂枝湯去芍之酸收桂枝甘草湯加薑棗之通神補胃自走上焦而布大氣於胸矣

桂枝去芍加附子湯

桂枝(三兩) 甘草(炙二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 附子(一枚炮)

上五味以水七升微火煮取三升去渣適寒溫服一升若一服惡寒止停後服

(惡寒加附子回陽也桂枝湯仍去芍藥者以脈促胸滿仍在也且芍性酸寒亦非陽虛所宜也

傷寒醫下之續得下利清穀不止身疼痛者急當救里後身疼痛清便自調者急當救表救里宜四逆湯救表宜桂枝湯

(中風之症下之太早太過因而下利清穀不止身疼痛者下多則寒火衰不殺穀土寒而肌肉痛也救里宜四逆湯祛寒也救表宜桂枝湯和營衛也救里救表急者先治之也

四逆湯

甘草(炙二兩) 乾薑(一兩半多三兩) 附子(生一枚)

上三味以水三升煮取一升二合去渣分溫再服

(此乾薑附子湯加甘草也姜附以溫腎甘草以扶脾水土暖而陰寒散矣

太陽病二三日不能臥但欲起心下必結脈微弱者此本有寒分也反下之若利止必作結胸未止者此作挾熱利也四日復下之

(太陽病中風也二三日不能臥但欲起者以本有寒也素有寒症又中風邪風為陽寒為陰陽不和於陰故二三日即不能安臥而欲起坐也心下結本寒結也脈微弱本有寒故雖中風而有陽邪脈仍不鼓也寒而下(之)故曰反誤下風邪內陷下後如利已止其風邪結於陽位必作結胸下後如利尚未止其風邪下陷本寒協之則作協熱下利協利者風為陽邪也四日復下之者邪既內陷不能復出因而下泄亦將錯就錯救逆法也下之之方上宜結胸湯下宜承氣湯末二句向錯簡今正之

太陽病桂枝症醫反下之利遂不止脈促者表未解也喘而汗出者葛根黃連黃芩湯主之

(太陽桂枝症中風也反下之未過經下之太早也誤下陽邪下陷利遂不止也數甚為促陽脈也陽主表脈促故知表未解也喘而汗出者陽邪刑肺肺合皮毛皮毛熱而汗出也故用葛根黃連黃芩湯清之

葛根黃連黃芩湯

葛根(八兩) 甘草(炙二兩) 黃芩(二兩) 黃連(三兩)

上四味以水八升先煮葛根減二升內諸藥煮取二升去渣分溫再服

(利不止喘而汗出肺與大腸俱受火邪矣火氣通心汗亦心之液也故用黃連清心火黃芩清肺火甘草甘以緩熱葛根入大腸火鬱發之利止而表亦解矣

太陽病下之(後)其氣上衝者可與桂枝湯[中](方)用前法若不上衝者不[可](得)與之

(中風下早陽邪下陷然無他變但氣上衝者陽位用桂枝湯加於前所用下藥之內從下泄其陽邪桂枝湯平其上衝之氣若氣不(上)沖則桂枝之平斂自不可與矣

以上六節中風下早之症也

傷寒脈浮醫以火迫劫之亡陽必驚狂臥起不安者桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之

(傷寒脈浮浮者風也風以火劫則風火相扇風氣通肝火氣通心心肝真陽飛越故驚狂臥起不安也主以救逆湯甘辛益陽鎮重治怯也去芍惡其伐肝也

桂枝去芍加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯

桂枝(三兩) 甘草(炙二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 蜀漆(洗去腥三兩) 牡蠣(熬五兩) 龍骨(熬四兩)

上為末以水一斗二升先煮蜀漆減二升內諸藥煮取三升去渣溫服一升

(桂枝甘草平肝安神生薑大棗補肝和中蜀漆清邪火而平肝心以為君東方神獸骨乃血肉之屬牡蠣水中介蟲澀以鎮心肝之神咸以解火迫之邪服之陽寧神安故名救逆

火逆下之因燒針煩躁者桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之

(火邪下之火邪已解矣而又以燒針擾其揚(陽)揚(陽)不寧而煩躁躁屬於陰故補陽以鎮之

桂枝甘草龍骨牡蠣湯

桂枝(一兩) 甘草(炙二兩) 龍骨(熬二兩) 牡蠣(二兩熬)

上為末以水五升煮取二升半去渣溫服八合日三服

(桂枝平肝溫腎甘草和中解煩龍骨澀以平肝牡蠣咸以固腎龍雷安定煩躁自止也

以上二節中風火劫之壞症也

發汗過多其人叉手自冒心心下悸欲得按者桂枝甘草湯主之

(傷寒應汗汗太多則血傷心主血心傷則血虛動惕而悸其叉手自冒心欲按者虛則喜按也故用桂枝甘草湯以益心陽

桂枝甘草湯

桂枝(四兩) 甘草(炙二兩)

上二味以水三升煮取一升去渣溫服

(汗乃心之液液傷則心陽虛桂枝益陽而斂汗甘草和中以安神辛則補血甘則實虛所以主之也

發汗後不可更行桂枝湯汗出而喘無大熱者可與麻黃杏仁甘草石羔湯

(發汗後汗出而喘與中風自汗不同故不可更用桂枝湯蓋汗出而喘者因肺寒失下降之令發散太過致陽明氣逆而喘汗也無大熱者肺合皮毛肺寒內熱而皮毛無人熱也麻黃杏仁甘草石羔湯解肺寒而清陽明氣逆也

麻黃杏仁甘草石羔湯

麻黃(去節四兩) 杏仁(去皮尖五十枚) 甘草(炙二兩) 石羔(八兩)

上四味以水七升先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取二升去渣溫服一升

(麻黃以解肺寒杏仁以下肺氣石羔清陽明之上逆甘草以和肺胃四藥合用熱者清而寒者溫汗自止而喘自平也

發汗後飲水多[者]必喘以水灌之亦喘

(肺合皮毛發汗後皮毛傷則肺虛形寒飲冷則傷肺飲水飲冷也水灌形寒也寒則肺不降而喘矣溫肺則愈不必清陽光之氣逆也

以上三節太陽傷寒過汗之壞症

下後不可更行桂枝湯若汗出而喘無大熱者可與麻黃杏仁甘草石羔湯

(下後汗出而喘亦與中風自汗不同故不可更用桂枝湯也蓋汗出而喘者下傷肺氣肺寒不能下降下傷胃氣陽明氣逆而喘也汗也無大熱者熱在裡而不在表也與前節汗後喘汗同歸肺寒而陽明氣逆也故亦主以麻黃杏仁甘草石羔湯

下之後復發汗晝日煩躁不得眠夜而安靜不嘔不渴無表[症](證)脈沉微身無大熱者乾薑附子湯主之

(下后里虛而又汗之汗劑皆升故腎陽飛越而不寧也腎陽為龍火龍性飛騰於春夏潛伏於秋冬蓋遇陽則飛遇陰則潛也晝日為陽煩躁不得眠者龍性隨陽而上擾亂不寧也夜為陰不嘔不渴而安靜者龍性遇陰而潛伏也脈沉微身無大熱陽虛也陽主表故曰無表症乾薑附子湯導火也

乾薑附子湯

乾薑(一兩) 附子(一枚生)

上二味以水三升煮取一升去渣頓分服

(乾薑附子氣味辛溫生用頓服力專性猛直走丹田導其上逆之陽歸原而煩躁自止矣

以上二節傷寒誤下之症也

服桂枝湯大汗出脈洪大(者)與桂枝湯如前法若形如瘧(一)日再發者汗出必解宜桂枝二麻黃一湯

(此節分兩段看若中風症服桂枝湯因蓋覆不如法而脈反洪大則仍與桂枝湯遵歠粥微汗之法自愈若風寒兩傷之症雖大汗出風寒仍不解風生熱而寒生寒寒熱往來一日兩次如瘧風多寒少脈反洪大必風寒兩解其病乃愈故用桂枝二麻黃一湯

桂枝二麻黃一湯

桂枝(一兩十六銖) 芍藥(一兩六銖) 甘草(炙一兩六銖) 生薑(一兩六銖) 大棗(五枚) 麻黃(十六銖) 杏仁(去皮尖十六枚)

上七味以水五升先煮麻黃一二沸去上沫內諸藥煮取二升去渣服一升日再服

(風用桂枝寒用麻黃乃不易之道也故用桂枝二麻黃一湯以治風多寒少之症

此一節風寒兩傷誤汗之症也

發汗後腹脹滿者厚朴生薑甘草半夏人參湯主之

(濕症本可汗然汗之太過則皮毛受傷皮毛合肺肺主氣氣化不及州都則濕邪反挾肝木之勢乘脾而腹脹滿矣故主以厚朴生薑甘草半夏人參湯挾肺氣以疏脹滿也

厚朴生薑甘草半夏人參湯

厚朴(炙八兩) 生薑(八兩) 甘草(炙二兩) 半夏(半斤) 人參(一兩)

上五味以水一斗煮取三升去渣溫服一升日三服

(厚朴以利壅滯生薑以疏肝邪甘草以和中半夏以燥濕濕行氣利而滿自消人參以補肺肺氣足以通調水道則濕去而肝木有制矣

此節濕症過汗之症也

太陽病發汗後大汗出胃中干煩躁不得眠欲得飲水者少少與飲之令胃氣和則愈若脈浮小便不利微熱消渴者五苓散主之

(中風本陰虛大汗傷津則胃燥而臥不安煩躁之症起矣口欲飲水少少與飲解其胃燥自和而愈宜少少者恐多則助濕也若因飲水而脈浮小便不利太陽之經脈本浮而氣不行則膀胱濕停水道不通以致身熱消渴則五苓散有兩解之功通其水道風濕俱愈矣

發汗已脈浮數煩渴者五苓散主之

(發汗有傷氣化則水道不通而濕蓄水不制火而煩渴也脈浮數者水道不通心火無下行之路而脈浮數也故以五苓通其水道

太陽病發汗汗出不解其人仍發熱心下悸頭眩身瞤動振振欲擗地者真武湯主之

(太陽病症也汗出風雖解而濕蓄益橫故病仍不解也發熱濕蒸熱也心下悸濕乘心也濕行於膀胱而火上浮也身瞤動土濕而肌肉跳動也振振不寧欲擗地土濕欲入土以就實亦真陽飛越之症也真武湯主之利濕以回陽也

發汗後其人臍下悸者欲作奔豚茯苓桂枝甘草大棗湯主之

(發汗後臍下悸誤汗而動太陽濕邪也在臍下未至心也雖未及心勢必上趨故未成奔豚而欲作奔豚也奔豚本系腎之病而其原在心蓋心病而受氣於肝肝受之而藏於腎於是腎水上逆而為奔豚也用茯苓桂枝甘草大棗湯直趨腎界預伐其邪也

茯苓桂枝甘草大棗湯

茯苓(八兩) 桂枝(四兩) 甘草(炙二兩) 大棗(十五枚)

上四味以甘瀾水一斗([甘瀾水法取水二斗置大盆(內)以杓揚之千萬次用])先煮茯苓減二升內諸藥煮取三升去渣溫服一升日三服

(茯苓利水桂枝平腎甘草大棗扶土製水又恐水氣助濕揚之萬遍藥用水煎而無水氣之患也

以上四節風濕誤汗之症也

傷寒若吐若下後心下逆滿氣上衝胸起則頭眩脈沉緊發汗則動經身為振振搖者茯苓桂枝白朮甘草湯主之

(風濕之症吐下誤施虛其中氣胸中大氣不布風邪挾濕上衝故心下逆滿也頭乃太陽經行之地風濕上行故眩脈沉緊者中氣虛也更發其汗汗藥動太陽之經絡則風因濕滯濕傍風流橫於太陽之經絡而身振振動搖也茯苓桂枝白朮甘草湯祛風利濕

茯苓桂枝白朮甘草湯

茯苓(四兩) 桂枝(三兩) 白朮(二兩) 甘草(炙二兩)

上四味以水六升煮取三升去渣分溫再服

(茯苓利濕桂枝祛風白朮甘草和中燥土脾氣散精逆滿自平大氣流行風濕皆散矣

太陽病外症未除而數下之遂協熱下利利下不止心下痞硬表裡不解者桂枝人參湯主之

(太陽病病中風也外症未除身熱自汗未除也數下之下不一次也下傷中氣引動脾濕風為陽邪陽邪內陷協濕而利故曰協熱下利利不止心下痞硬者中氣下虛陰邪凝結中焦而清氣下陷也表謂身熱里謂下利表裡俱病故用桂枝人參湯兩解之

桂枝人參湯

桂枝(四兩) 人參(三兩) 白朮(三兩) 甘草(炙四兩) 乾薑(三兩)

上五味以水九升先煮四味取四升內桂更取煮三升溫服一升日夜再服夜一服

(參朮甘草理中湯也補氣行濕桂枝以解表表裡不解所以主之

以上二節風濕誤吐下之症也

發汗若下之病仍不解煩躁者茯苓四逆湯主之

(汗下兩施病仍不解其誤可知況轉增煩躁煩出於心躁出於腎蓋因寒濕在內以致水道不通心炎而煩腎火動而躁也故用四逆溫而利之

茯苓四逆湯

茯苓(六兩) 人參(一兩) 甘草(炙二兩) 乾薑(一兩半) 附子(一枚生)

上五味以水五升煮取三升去渣溫服七合日三服

(汗下虛其肺氣氣化傷而水不行茯苓以行水人參以補氣化甘草解煩姜附定躁煩躁止而濕行不解之症俱解矣

此節傷寒下之寒濕誤下之症也

服桂枝湯或下之仍頭痛項強翕翕發熱無汗心下滿微痛小便不利者桂枝去桂加茯苓白朮湯主之

(濕熱之症誤服桂枝湯與下劑而病不解也仍者素所有而未解也頭項乃太陽經行之地濕熱在經故強痛而翕翕蒸熱也無汗小便不利皆膀胱氣化不行也膀胱氣化既不行則中濕熱無去路壅於心下而滿痛矣故以桂枝去桂加茯苓白朮湯主之

桂枝去桂加茯苓白朮湯

白朮(三兩) 茯苓(三兩) 芍藥(三兩) 甘草(炙二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)

上六味以水七升微火煮取三升去渣適寒溫服一升若小便利則愈

(桂枝去桂桂走表也芍藥甘草白茯白朮生薑大棗皆入太陰之味則太陰肺氣化及州都小便利而愈矣

此節濕熱誤汗下之症也

燒針令其汗針處被寒核[上]起而赤者必發奔豚氣從少腹上衝心者灸其核上各一壯與桂枝加桂湯更加桂(二兩也)

(風而燒針令汗汗則傷其心君心為陽心傷則無陽衛外而針處更受外寒也寒氣侵故結成核赤者火色也心君之陽已傷則寒水之邪乘虛來克少腹寒水部分蓋自其鄉而來衝犯心君也豚者水蓄言此症上衝如豚奔突也灸其核上一壯用火以驅外侵之外寒桂枝加桂以伐內寒水之邪也更加桂者言加桂者非枝也

桂枝加桂湯

桂枝(三兩) 芍藥(三兩) 甘草(炙二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 肉桂(二兩)

上六味以水七升微火煮取三升去渣適寒溫服一升

(用桂枝而加桂者蓋枝走陽分少腹寒侵而成逆不得桂辛溫則寒不散沖逆不平也故用桂以伐(內)枝以解外也然傷於衛者不能無傷於營故用甘芍大棗以和脾脾和則水寧也生薑者辛溫能逐陰寒也

此節風濕誤針之症也

發汗病不解反惡寒者虛故也芍藥甘草附子湯主之

(發汗病不解者春溫不可發汗汗之病仍不解也反惡寒者春溫本不惡寒汗後反惡寒也蓋汗多則陽虛故曰虛故也芍藥甘草附子湯補榮而扶陽也

芍藥甘草附子湯

(太陽病表病也下之下之早矣病發於陽下早成結胸脈促者數疾而止數不勻乃陽盛之症也不結胸陽邪雖陷而未結也邪未結故為欲解曰欲者有待於藥解也脈浮則內虛虛則陽邪必易結而成結胸緊為陽脈寒脈腎為寒水而絡於咽寒則固陰火炎而痛脈弦屬肝肝主升清氣欲升而不能升鬱於兩脅而拘急兩脅肝之分故脈弦也脈細少水脈數有火水不制火火炎而巔頂痛也脈沉為濕脈緊為寒寒濕乘脾上逆而嘔脈沉為濕脈滑為熱濕熱相協下迫而利脈浮為風脈滑為熱風熱入中則為便血同一誤下也人之藏府不等故脈症亦不一救逆之法當因脈而預辨因症而施治矣

傷寒下後心煩腹滿臥起不安者梔子厚朴湯主之

(風溫傷寒下之早陽邪內陷熱氣通心故心煩風氣通肝肝邪乘腹故滿臥起不安陽邪在心胸陽分動而不寧也邪在高位高者越之故主以梔子厚朴湯

梔子厚朴湯

梔子(十四枚) 厚朴(四兩) 枳實(炒四兩)

上三味以水三升半煮取一升半去渣分為二服溫進一服得吐者止後服

(梔子苦寒湧吐之邪在上者不得留則煩可去厚朴枳實苦下分泄之則滿可消邪在下者不得停高者越之下者泄之上下分消而病自愈矣

傷寒醫以丸藥大下之身熱不去微煩者梔子乾薑湯主之

(丸藥大下熱邪雖去而陽已損身熱不去而煩甚微陽衰之微已著故用梔子乾薑湯湧熱除煩益陽散滯高者清而下者溫也

梔子乾薑湯

梔子(十四枚) 乾薑(二兩)

上二味以水三升半煮取一升半去渣分二服溫進一服得吐者止後服

(梔子清熱止煩乾薑溫中助陽合用以湧之吐中有發散之意煩去陽安而熱自止矣

傷寒五六日大下之後身熱不去心下結痛者未欲解也梔子豉湯主之

(五六日病日已久大下之裡氣已虛陽邪內陷心下結痛身熱未去表未欲解故以梔子豉湯從高上越撤其陽邪也

梔子豉湯

梔子(十四枚) 香豉(四合)

上二味以水四升先煮梔子得二升半內豉煮取一升半去渣分為二服溫進一服得吐者止後服

(梔子苦寒主五內陽邪香豉主頭痛煩熱雖有散邪之力終屬五穀之類所以主吐下後之身熱清輕上越之也

發汗若下之而煩熱胸中窒者梔子豉湯主之

(發汗若下之者汗後又下之也兩番誤治陽邪內陷故煩熱而胸中窒塞也梔子豉湯主之因其高而湧之也

發汗吐下後虛煩不得眠若劇者必反復顛倒心中懊憹梔子豉湯主之若少氣者梔子甘草豉湯主之若嘔者梔子生薑豉湯主之

(汗吐下後津液重亡陽邪內陷胃者津液之府胃燥則陽氣不行於陰而留於陽故虛煩不得眠也陽邪逼處陽位則膻中震動心君不寧故反復顛倒心中懊憹也用梔子豉湯湧之陽邪上越正氣下達諸症皆愈矣若陷陽邪在內壯火食氣則加甘草甘以益之若陽邪壅於陽位上逆而嘔則加生薑辛以散之通之也

梔子甘草豉湯

梔子(十四枚) 香豉(四合) 甘草(二兩)

上三味以水四升先煮梔草得二升半內豉煮取一升半去渣分為二服溫進一服得吐者止後服

(外邪內陷熱傷元氣故用生甘草以清之梔子香豉以湧吐之邪得外越則氣自復與中虛少氣者不可同治法也

梔子生薑豉湯

梔子(十四枚) 香豉(四合) 生薑(五兩)

上三味以水四升先煮姜梔得二升半內豉煮取一升半去渣分為二服溫進一服得吐者止後服

(姜性通神明通則不滯自無嘔之患矣

凡[服](用)梔子湯病人舊微溏(者)不可與服之

(梔子湯乃治風溫壞病之藥以溫則可清風則可吐也若病人大便素不實則胃不燥而不可清下焦虛而不可吐矣故有風溫應用梔子湯亦不可與服也

以上七節風溫誤汗下之症也

傷寒[病]若吐若下後七八日不解熱結在裡表裡俱熱時時惡風大渴舌上乾燥而煩欲飲水數升者白虎加人參湯主之

(傷寒病病暑也乃吐下重施津液枯涸故七八日而真陰不復病不解也陰虛則火盛故曰熱結在裡身熱不解故曰表裡俱熱熱傷元氣氣傷衛外無陽故時時惡風舌乃心苗暑氣通心心火爍肺故舌上乾燥大渴而煩欲飲水數升也白虎以清暑加人參以補氣(益)肺蓋暑傷氣也

此節暑病誤吐下之症也

凡病若發汗若吐若下[後][苦](若亡血)亡津液陰陽自和者必自愈

(凡病一切傷寒病也汗吐下者皆補偏救弊之法雖亡津液而陰陽自和必應汗吐下者矣施治無誤即津亡久必自復也苦亡津液坊本作今正之

下之後復發汗必振寒脈微細所以然者以內外俱虛故也

(下後又汗兩傷其陰陽陽傷則外衛疏故振寒陰傷則營弱營行脈中故脈微細陰陽兩傷故曰內外俱虛也

大下之後復發汗小便不利者亡津液故也勿治之得小便利必自愈

(汗下重亡津液小便乃膀光之津液津液亡故小便不利也勿治之者汗下無誤雖津液亡久必復小便自利而愈也

以上三節汗下無誤而亡津液之症也

病發於陽而反下之熱人因作結胸病發於陰而反下之因作痞(也)所以成結胸者以下之太早故也

(病發於陽者中風與春溫夏暑陽盛之症也病發於陰者傷寒與溫症陰盛之症也風溫濕暍陽盛之症雖然可下然下之早則表熱入內結於胸中陽位硬痛而成結胸矣寒濕陰盛之症而反下之即不死必陰邪結於陰位耎痛而成痞矣下之太早獨言結胸蓋風(溫)暑暍過經即可下故太早則成結胸至於寒濕從無可下之例則不早仍成痞也

病在陽應以汗解之反以冷水噀之若灌之其熱被劫不得去彌更益煩肉上粟起意欲飲水反不渴者服文蛤散若不差者與五苓散寒實結胸無熱[症](證)者與三物小陷胸湯白散亦可服

(病在陽者病在表太陽症也表邪應以汗解而用水劫故曰反噀者噴也灌者飲也或噴或飲熱邪被水劫而熱仍不解更煩甚而肌皮寒粟者因水劫而水蓄也水蓄於皮毛則不勝覆被風寒而寒粟起矣皮毛合肺肺不通調水道而火無制故煩而意欲飲水也然肺既有水故雖欲飲仍不渴而不飲也用文蛤散清熱散結也若不愈用五苓散入膀胱以兩解之若因水噴飲而水寒之氣與熱實表邪同結胸中而身表無熱者則文蛤五苓之方不可用宜以三味小陷湯或白散或寒或熱而分消之矣

文蛤散

文蛤(五兩)

上一味為散以沸湯和服一錢匕服湯用五合

(文蛤味鹹咸能軟堅可散結氣寒能清熱可以止煩服湯用五合者恐湯多助其水濕之陰氣也

小陷胸湯

黃連(一兩) 半夏(半升) [括](栝)蔞實(大者一枚)

上三味以水六升先煮[括](栝)蔞實取三升去渣內諸藥煮取二升去渣分溫三服

(黃連主熱實表邪半夏主水寒邪氣括(栝)蔞實胸中引經之味以清胸中高位陽邪也

白散

(桔梗)三分 貝母(三分) 巴豆(一分熬黑)

上二味為末內巴豆更於舂中杵之以白飯和服強人一錢羸者減之病在[胸](膈)上必吐在膈[上](下)必利不利進粥一杯利過不止進冷粥一杯身熱皮粟不解欲引衣自覆者若以水噀之洗之益令熱被劫不得汗出當汗而不汗則煩假令汗出已腹中痛與芍藥三兩如上法

(巴豆氣味辛溫溫以去寒辛以散結貝母解胸中之結桔梗作舟楫之劑而開肺經之滯在上則吐高者上越也在下則利下者下行也不利進熱粥熱則行也利不止進冷粥冷則凝也利後身熱皮粟者寒實之邪向外解也引衣自覆身熱皮粟不能無借乎衣也斯時覆之汗出則自愈若誤以水噀洗益令熱不得出當汗不汗而煩矣使之汗出而煩自止若煩止而腹中痛者因巴豆辛溫而耗脾陰也用芍藥三兩如上文蛤法一味為末湯服錢匕以解辛溫而收陰氣腹痛必自愈也

太陽病脈浮而動數浮則為風數則為熱動則為痛數則為虛頭痛發熱微盜汗出而反惡寒者表未解也醫反下之動數變遲膈內拒痛胃中空虛客氣動膈短氣躁煩心中懊憹陽氣內陷心下因硬則為結胸大陷胸湯主之若不結胸但頭汗出余(處)無汗劑頸而還[身必發黃]小便不利身必發黃[也] 

(太陽病風溫則脈浮而動數蓋浮主風動數主熱也動則為痛脈動主火頭痛也數則為虛脈數則血虛也頭痛發熱盜汗風溫本症也風溫不惡寒今反內虛而惡寒故曰反惡寒身熱故曰表未解也表未解而下之下之太早故陽邪內陷而動數陽脈變遲膈中正氣與外邪拒格致痛而短氣躁煩懊憹不寧也陽邪內結故心下硬痛用大陷胸湯下泄其邪也若陽邪內陷而不結於陽位則必熱傷氣化頭汗而身無汗小便不利膀胱氣化不行寒水水氣內蒸既不外泄又不下行必致蒸身為黃而成濕熱之症矣

大陷胸湯

大黃(六兩) 芒硝(一斤) 甘遂(一兩另末)

上以水六升先煮大黃取二升去渣內硝煮一二沸內甘遂末溫服一升得快利止後服

(陽邪既結於胸不能上越利其下行藥不用苦寒無以去熱開結也故用大黃為君佐以芒硝者寒能勝熱咸能耎堅也甘遂者通利水道使內陷之邪二陰俱下不少留滯於中也

太陽病重發汗而復下之不大便[六七](五六)日舌上燥而渴日晡所小有潮熱從心[上](下)至少腹硬滿而不可近者大陷胸湯主之

(太陽津液之府太陽病而重發汗必津液太傷而成陽盛陰虛之症矣於復下之下早陽邪內陷津液更涸故五六日不大便而舌上燥渴也日晡申酉之時陽明旺時也下藥傷胃胃燥故至旺時而潮熱也陽邪已結於陽位而兼胃與大腸俱燥故從心至少腹硬痛不可近也大陷胸湯苦寒下奪也

脈浮而緊而復下之緊反入里則作痞按之自濡但氣痞耳心下痞按之濡其脈關上浮者大黃黃連瀉心湯主之心下痞而復惡寒汗出者附子瀉心湯主之

(陽盛之症早下成結胸邪結於胸故脈浮而乍緊也而復下之者既成結胸而醫又下之也所以日復兩番之下結胸邪結於胸上陽位者因入而結於心下之陰位緊脈去而關上亦浮故曰緊反入里則痞作結胸在胸上按之硬痛在心下按之濡耎以大下兩番所以不若陽邪之硬痛止氣滯而痞也惟其氣滯故結胸脈應寸浮者已寸關俱浮中空之診見於中焦不如向之陽邪結於陽位而僅寸浮也邪既入內非再一下泄邪不能去故不得已用大黃黃連下瀉其痞也若心下痞而又見惡寒汗出之症則因兩下虛其衛外之陽矣即於前方加附子以回陽蓋病發於陰忌用大黃此因結胸變痞仍宜用苦寒也

大黃黃連瀉心湯

大黃(一兩) 黃連(一兩)

上二味以麻沸湯二升漬之須臾(絞)去[查](渣)分溫再服

(陽盛之邪經兩番之下然終屬陽邪不用苦寒不能全愈故用大黃黃連下經兩番苦寒之劑仍照前煎服則病有不勝故改煎為漬微得其味庶邪去而正不傷也

附子瀉心湯

大黃(二兩) 黃芩(一兩) 黃連(一兩) 附子(一枚去皮另煎取汁)

上四味將前三味以麻湯一升漬之須臾絞去渣內附子汁分溫再服

(下早成結胸結胸復下熱入心下而成痞兩番誤下以致成痞邪既內入非再一下之痞邪不去不得已用大黃黃芩黃連以(泄)內入之邪也但下已兩番惡寒汗出陽虛已著再用苦寒下泄邪氣與元氣俱脫奈何然陽邪非寒下不去故以大黃黃芩黃連滾湯漬之微得其味須臾即絞去渣不欲其味厚也陽虛非附子不回以附另煎取汁且一枚味厚力專一漬一煎和服陽回而惡寒汗出止邪泄而痞散矣又恐附性僭上更加黃芩一兩於前方中所以清肺則製附子之僭上也

傷寒大下後復發汗心下痞惡寒者表未解也不可攻痞當(先)解表表解乃可攻痞解表宜桂枝湯攻痞宜大黃黃連瀉心湯

(下後又汗內氣重傷所以陽邪雖陷不硬滿而濡耎致心下痞也心下雖痞而惡寒仍在惡寒乃太陽症太陽主表故曰表症未解也不可攻痞恐攻之而未解表邪再內陷也故先解表方可攻痞解表用桂枝湯衛病而營不病者宜桂枝也攻痞宜大黃黃連瀉心湯病發於陽宜用苦寒下泄也且因大下後惟湯漬氣味淡薄者正氣方能勝任也惡寒何以知非陽虛蓋陽虛表解之惡寒則汗出矣汗不出之惡寒定非陽虛可知矣

本以下之故心下痞與瀉心湯痞不解其人渴而口燥煩小便不利者五苓散主之(一方云忍之一日乃愈)

(本以下之故心下痞者因下之而心下痞蓋病發於陰而反下之因作痞也與瀉心湯痞不解者此蓋濕症瀉心湯不能利濕也濕勝則水道不通而火無制故口渴而燥煩氣化不行而小便不利也五苓散主之以通水道也

太陽病醫發汗遂發熱惡寒因復下之心下痞表裡俱虛陰陽氣並竭無陽則陰獨復加燒針因胸煩面色青黃膚瞤者難治今色微黃手足溫者易愈

(太陽病發於陰者無熱太陽病發汗而後身熱惡寒者病發於陰之寒與濕也病發於陰而反下之故心下痞表謂皮毛里謂藏府表裡俱虛者汗則表虛下則裡虛也汗多亡陽下多亡陰陰陽之氣故並竭也陽者胃脘之陽也陰者病之邪也表裡虛陰陽氣竭胃脘之陽已虛而病邪獨存故曰無陽陰獨也復加燒針溫針以針之也針後而胸中煩則燒針不能祛病邪而火氣反足以爍心陰矣心主血血不華面而青黃色現火邪乘肺肺合皮毛而皮膚瞤動也故為難治如針後即陽回陰退今面色微黃黃者土色手足溫和手足諸陽之本溫即回陽故為易愈也

以上八節太陽誤下結胸與痞之症也

卷三

陽明經全篇

陽明之為病胃家實(是)也

(足陽明胃經經氣屬燥金多氣多血兩陽合明之府凡傷寒症寒與濕陰盛之症傳入陽明燥熱之經病多自解風與溫暑暍陽盛之症傳入陽明燥熱之經則火焚就燥其邪更甚故經病府病屬胃實者居多所以陽明之為病為胃家實也

此節乃陽明經病一篇經病總綱也

陽明病若能食名中風不能食名中寒

(此以食之能否辨陽明風與寒也蓋陽明主水穀風能食陽化谷也寒不能食寒不殺穀也中寒即傷寒之互詞

陽明病脈遲汗出多微惡寒者表未解也可發汗宜桂枝湯

(陽明病脈遲者太陽之邪初傳陽明緩脈初變所以遲也汗出惡風太陽中風本症因傳陽明經氣燥實熱故汗出多而惡寒微也太陽病惡寒陽明病不應惡寒今微惡寒則太陽未全罷故曰表未解也初入陽明則從來路以驅之外出故仍用桂枝湯

病人煩熱汗出則解又如瘧狀日晡所發熱者屬陽明也脈實者宜下之脈(浮)虛者宜發汗下之與承氣湯發汗宜桂枝湯

(病人煩熱汗出則解追言太陽經中風症也日晡申酉時至申酉時發熱故曰如瘧狀也申酉是陽明旺時申酉時熱所以知屬陽明脈實則內實實則瀉之故宜下也脈浮虛者浮則主表故宜汗也下以承氣湯鹹寒瀉實熱也汗宜桂枝湯甘芍可以益陰而治脈虛且從太陽來路而解之也

傷寒不大便六七日頭痛有熱者與承氣湯其小便清者知不在裡仍在表也當鬚髮汗若頭痛者必衄宜桂枝湯

(風為陽邪陽盛則燥故不大便至六七日則內實熱甚故火炎於上而頭痛身熱也與承氣湯鹹寒下泄其實也內實熱者小便必濁若小便清則熱邪在經不在府經症仍宜汗解故當鬚髮汗也頭痛者陽明火盛陽明經結於鼻火盛則血妄行故必衄也宜桂枝湯解其經中之風邪而火亦滅也

脈浮發熱口鼻乾燥能食者則衄

(陽明經出口結鼻脈浮能食為中風發熱而口鼻乾燥風火熾也血熱上行所以衄也

陽明病但頭眩不惡寒故能食而咳其人必咽痛若不咳者咽不痛

(能食者為風風乘高巔故但頭眩風為陽邪客於陽明燥熱之經故實熱而不惡寒陽能化谷故能食陽明經循咽火盛上炎故咳而咽痛火不上炎故不咳者則咽不痛也

陽明病脅下硬滿不大便而嘔舌上白[胎](苔)者可與小柴胡湯上焦得通津液得下胃氣因和身濈然汗出而解也

(飲食入胃散精於肝肝不散精則胃實而陽明病脅下肝之部分也肝不散精肝之部亦硬滿而不大便也肝主升升則上逆而嘔肝病則授氣於心舌乃心之苗故舌上白胎(苔)也小柴胡湯疏肝暢木則精散而津液通津液通則胃潤而和胃既和則穀精化汗故濈然汗出解也

小柴胡湯

柴胡(半斤) 黃芩(三兩) 人參(三兩) 甘草(三兩)半夏(半斤) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)

上七味以水一斗二升煮取六升去渣再煮取三升溫服一升日三服

(此少陽膽經藥也膽為半表半裡柴胡升陽以和其表黃芩養陰以和其里人參甘草大棗甘溫以和其中生薑半夏辛溫以和其外表裡內外俱和邪自不能入矣蓋三陽以少陽為樞今陽明病亦樞之不和也故並主之耳

以上七節陽明中風症也

傷寒發熱無汗嘔不能食而反汗出濈濈然者是轉屬陽明也

(發熱無汗追言太陽時也嘔不能食者太陽身熱無汗之症則屬於陰寒至陽明決嘔不能食也蓋不能食者中寒也陽明法多汗寒症轉陽明亦必濈濈然汗出也

本太陽初得病時發其汗汗先出不徹因轉屬陽明也

(傷寒汗出則解太陽初得病時發其汗汗出不透故邪不解而傳內轉屬陽明也

陽明病脈浮無汗而喘者發汗則愈宜麻黃湯

(脈浮無汗太陽寒症也轉入陽明寒邪鬱於陽明之經則陽明氣不下行上逆而喘矣蓋初傳陽明者猶未盡罷太陽故仍用麻黃湯汗之自愈也

傷寒三日陽明脈大

(陽明為陽氣之原故脈大若病寒則胃陽衰故遲至三日方見陽明大脈也

陽明病脈浮而緊者必潮熱發作有時但浮者必盜汗出

(陽明病脈浮而緊寒症也潮熱發作有時者但晡為陽明旺時邪傳陽明至日晡如潮信有期而發熱也脈但浮則營不守中微不固外也睡時衛氣行陰則陽不固而汗出也

陽明病不能食攻其熱必噦所以然者胃中虛冷故也以其人本虛[故]攻其熱必噦

(陽明胃屬土土賴火生方能化食陽明中寒則胃土虛冷故不能食真氣者得於天充於谷者也不食則真元虛弱乃用寒藥以攻其熱則土氣大傷厥氣上逆而噦矣噦者冷呃也

脈浮而遲表熱裡寒下利清穀者四逆湯主之若胃中虛冷不能食者飲水則噦

(脈浮為虛脈遲為寒虛寒甚於內故完穀不化而下利虛陽格外而身熱也主以四逆姜附甘草溫其中也若下利而能食穀氣能養胃氣若下利而不能食則胃中虛寒甚矣不但用藥攻熱而噦即飲水胃不勝水寒亦必噦矣

傷寒大吐大下之極虛復極汗[出]者[以]其人外氣怫鬱復與之水以發其汗因得噦所以然者胃中[虛](寒)冷故也

(大吐大下則中氣虛極而胃氣自不能固表而汗出矣大津液重傷則外氣必鬱而煩設因煩而與以水遂令寒氣入胃胃氣受困而噦胃中虛寒為何如乎

陽明病法多汗反無汗其身如蟲行皮中狀者此以久虛故也

(陽明病則胃家實故法多汗今胃陽不足則不能食汗生於穀穀氣不宣故反無汗胃陽虛汗不能透肌表怫鬱皮中如蟲行也久虛言未病之先胃陽已虛也

病人脈數數為熱當消穀引食而反吐者此以發汗令陽氣微膈[內](氣)虛脈乃數也數為客熱不能消穀以胃中虛冷故吐也

(脈數為熱熱當消穀引食今脈數而不食嘔吐者此因發散太過膈內元氣虛弱下焦陰火升而脈數也蓋火在下為少火少火生氣能溫胃消穀火浮於上為客熱如釜底無火胃中虛冷不能溫胃消穀食入而反出也

食谷欲嘔[者]屬陽明也吳茱萸湯主之得湯反劇者屬上焦也

(陽者胃脘之陽也陽虛則胃寒寒氣生濁濁火上逆故食谷則嘔也主以吳茱萸湯下氣溫中也得湯反劇是上焦陽分邪火作嘔也當禁辛溫故服吳茱萸而反甚也

吳茱萸湯

吳茱萸(一升洗) 人參(三兩) 生薑(六兩) 大棗(十二枚)

上四味以水七升煮取二升去渣溫服七合日三服

(肝屬木木性升升必從肝濁火升而吐故以吳萸生薑氣味辛燥者一入肝而下氣一入肝而主止吐也人參大棗氣味甘和扶土生金金旺則能制肝之升土旺則不受木之賊也

以上十一節陽明經傷寒症也

陽明病口燥但欲嗽水不欲咽者此必衄

(陽明經絡咽而結於鼻風為陽邪故口燥欲嗽水寒為陰邪故不欲咽也風性上行陽明多氣多血血熱上行所以必衄

陽明病反無汗而小便利二三日嘔而咳手足厥者必苦頭痛(若不咳不嘔手足不厥者頭不痛)

(陽明本多汗寒閉於外故反無汗小便者熱則癃閉寒故小便利也風性速而上寒性遲而下風寒合邪故二三日至陽明也風邪上逆故嘔而咳風乘高巔故苦頭痛風氣通肝肝病而陰陽不接故手足厥也不咳不嘔不厥則頭不痛者蓋有寒而無風也

陽明中風口苦咽乾腹滿微喘發熱惡寒脈浮而緊若下之則腹滿而小便難也

(風為陽邪寒為陰邪中風而脈浮緊風寒兩傷浮主風緊主寒也陽邪上行故口苦咽乾而喘逆發熱陰邪堅冷故腹滿惡寒陽邪可下陰邪不可下風寒下之則陽氣虛而凝凝故腹滿氣化傷故小便難也

以上三節陽明經風寒症也

太陽病寸緩關浮尺弱其人發熱汗出復惡寒不嘔但心下痞者此以醫下之也如其[未](不)下者病人不惡寒而渴(者)此轉屬陽明也小便數者大便必硬不更衣十日無所苦也渴欲飲水少少與之但以法救之渴者宜五苓散

(太陽脈病而脈寸緩關浮尺弱者為濕症蓋濕傷於下尺以候下濕傷則陽虛故弱寸以候上濕傷於下則上不病故脈亦不病而緩關以候中中焦受濕則土淖而脈浮其人發熱汗出惡寒濕傷肌表故汗不斂而寒熱也濕症多嘔不嘔者因下後不能上逆也濕為陰病發於陰下之成痞故不嘔而心下痞者此因醫誤下之故也如其未下而發熱汗出心下痞不惡寒而渴此轉陽明濕(症)也陽明經氣燥熱故不惡寒而渴病轉陽明如小便數則經氣已燥而水道又利則濕必解當大便硬而愈也古人大便必更衣故大便謂之更衣十日不大便五所苦者濕症喜燥戒人勿以不大便而妄投藥餌也即渴欲飲水亦以少與勿致飲水多而仍病濕此救之之法也如飲水後仍渴則又因飲水水蓄有礙水道不制心火而渴也五苓散主之通其水道也

此節陽明經濕症也

陽明病發潮熱大便溏小便自可胸脅滿不去者(與)小柴胡湯[主之]

(陽明屬燥金潮熱亦胃實之症陽明潮熱而小便利應燥實矣而大便溏尚溏其濕之盛為如何哉且胸脅滿不去胸脅乃肝部風氣通肝肝部風濕相搏而不解也小柴胡湯達肝膽以散胸脅之滿膽氣疏則胃陽升發而濕亦解矣

嘔而發熱者小柴胡湯主之

(土惡濕而風性上陽明風濕相搏則風挾濕上逆故嘔而發熱也小柴胡湯主之膽氣疏則風散胃氣騰則濕解也

陽明病(初)欲食小便反不利大便自調其人骨節疼翕(翕)然如有熱狀奄然欲狂濈然汗出而解者此水不勝穀氣與汗共並脈緊則愈

(風為陽陽能殺穀故能食陽邪傷氣化故小便不利則濕停而大便潤故大便自調風濕相搏故骨節疼痛翕然蒸蒸貌風濕交蒸故肌肉如有熱也奄然癡呆貌風濕搏於揚(陽)明故癡呆而欲狂也汗出津津貌微似有汗則風濕俱去而解也穀氣胃津液也汗生於穀精穀精勝風濕從汗並出也濕熱之脈如蛇蛇形微軟而無筋緩大無力與緊脈相反者也若脈緊則濕去而病愈矣

以上三節陽明經風症也

陽明病脈遲食難用飽飽則微煩頭眩必小便難此欲作谷疸雖下之腹滿如故所以然者脈遲故也

(陽明本燥熱之經而現遲脈脈遲為寒寒則不能宣行胃氣故食難用飽飽則穀氣壅胃而微煩也頭眩者胃經穀氣壅塞其悍氣上衝頭而眩也小便難者脾不能運則肺不能下輸膀胱氣化不及則小便難也穀氣壅而化濕水道又不通不升不降則鬱而成疸腹滿身黃矣下劑能治瘀熱身黃不能治寒濕谷疸故雖下之而腹滿如故也再曰脈遲欲人從遲脈辨其為寒濕而治之也

陽明病若中寒(者)不能食小便不利手足濈然汗出此欲作固瘕必大便初硬後溏所以然者以胃中冷水穀不別故也

(陽明乃胃土土賴火生中寒不能食土失火養而不納也真氣者得於天充於谷谷少食則氣不化而小便不利矣水道不通則濕滯手足脾主之濈然汗出者濕滯於脾壅而沁出也同痼瘕者假濕而成之痼積也寒濕積於胃則胃中冷而水穀不分並於大腸故大便初硬後溏也

傷寒嘔多雖有陽明[症](證)不可攻之

(寒則谷不納濕則水易泛所以嘔多寒濕之症全賴陽明經氣之燥熱故有陽明實症亦不可攻也

陽明病心下硬滿者不可攻之攻之利遂不止者利止者

(心下諸陽受氣之區也硬滿者陽不布氣寒濕滯於胸中也不可攻之寒濕為陰陰邪不可攻也利不止真陽亡也故死利止者陽猶能翕合也或借溫炙為鸞膠故云可愈也

以上四節陽明經寒濕症也

陽明中風脈弦浮大而短氣腹都滿脅下及心痛久按之氣不通鼻乾不得[安](汗)嗜臥一身及[面]目悉黃小便難有潮熱時時噦耳前後腫刺之[少](小)差外不解病過十日脈續浮者與小柴胡湯脈但浮無餘[症](證)者與麻黃湯若不尿腹滿加噦者不治

(此陽明中風而兼寒濕症也病在陽明太陽未罷少陽已兼見弦脈少陽浮脈太陽大脈陽明故脈弦浮大也三陽主氣短氣者三陽俱病陽虛而氣短也腹滿者風勝則肝橫濕勝則脾滯寒凝則氣脹也脅下肝之分風氣通肝肝病授氣於心故脅下及心痛也久按之按脅下與心也氣不通者按之阻左右升降之路則胸中大氣不布而不通也風為陽邪陽明絡鼻故鼻乾胃不和則臥不安寒濕在胃胃不和而臥不安也嗜臥者寒則陽虛濕則脾困也黃乃土色一身及面目悉黃脾濕而土色現於身面目也小便氣化乃出氣短則氣化不及州都而小便難也潮熱一日兩次如潮發熱也時噦胃寒土濕土敗而噦也耳前後少陽經行之地風甚則腫刺之少差風邪泄也外不解外症不解也病過十日蓋五日一候病過兩候氣血少變也脈續浮浮主風少陽乃風木之府與小柴胡湯從少陽而解之也若脈但浮而外無他症則浮主表(矣)與麻黃湯從太陽而表之也若病過十日既不歸少陽又不走表而腹滿小便難內之寒濕瘀塞噦症比前更甚則濕土無陽三陽邪壅而無愈日矣

此節陽明風寒濕之症也

陽明病發熱汗出(者)此為熱越不能發黃也但頭汗(出)[而]身無汗劑頸而還小便不利渴飲水漿者此為瘀熱在裡身必發黃茵陳蒿湯主之

(濕熱之氣外泄則不里郁下滲則不內存豈還有發黃之患若但頭汗而身無汗小便又不利則濕氣鬱於軀殼之間熱邪遏於皮毛之內欲不為黃得乎用茵陳蒿湯者以渴飲水漿知陽明熱瘀已(甚)必用大黃黃始除也

陽明病無汗小便不利心中必懊憹者身必發黃

(無汗小便不利則濕壅懊憹濕壅熱菀也所以知必發黃也

陽明病被火額上微汗出(而)小便不利者必發黃

(陽明標本皆熱誤用火劫其熱內瘀微汗僅見於額而身無汗小便又不利濕熱漫無去路瘀內蒸罨故濕土色現而發黃也

陽明病面合赤色不可攻之[攻之]必發熱色黃(者)小便不利也

(面合赤色陽明火熱在經也在經宜外解故不可攻攻之熱邪內陷鬱於肌肉發熱熱傷氣化則小便不利濕熱蒸罨身必發黃矣

以上四節陽明濕熱症也

傷寒轉系陽明者其人濈[濈]然[汗微](微汗)出也

(熱病本陽盛之症若傳陽明經經氣燥熱則必津津汗出矣所以熱病多成燥實症也

脈浮而芤浮為陽芤為陰浮芤相搏胃氣生熱其陽則絕

(浮脈主表表實為陽脈芤營損營損為陰浮芤相搏則陽實陰虛胃乃兩陽合明之經而見有陽無陰之脈故胃氣實而生熱津液涸而陽絕也

趺陽脈浮而滑滑則穀氣實浮則汗自出([出自金匱要略·中風歷節病脈證並治第五])

(脾與胃為合更虛更實之府也脾主陰而司津液胃主陽而司氣(化)脈滑則胃實故曰穀氣實胃實則脾虛而脈浮故津液外泄而汗自出也汗出津液枯而胃愈燥矣

趺陽脈浮浮則為虛虛浮相搏故令氣𩜺言胃氣虛竭也脈滑則為噦此為醫咎責虛取實守空迫血脈浮鼻中燥者必衄也

(趺陽脈主脾胃浮則中空故為虛虛浮相搏則脾燥不為胃行津液胃氣虛竭而𩜺矣若認𩜺為陽虛而助其陽則陰精愈涸陽邪流利而脈滑滑則胃火上逆而噦矣責虛取實者謂病宜責其血虛而醫誤認為血實而取之也守空迫血者言陰之為中守者原空而醫反迫逼其血也所以曰此為醫咎既重竭其陰則陽明愈燥鼻乃陽明經行之地燥則血熱上溢而衄也同一陽明燥熱脈滑則燥熱在內而為噦脈浮則燥熱在經而衄也

陽明病脈浮而緊咽燥[舌](口)苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱身重若發汗則躁心憒憒反譫語若加[燒](溫)針必怵惕煩躁不得眠若下之則胃中空虛客氣動膈心中懊憹舌上胎者梔子豉湯主之若渴欲飲水口乾舌燥者白虎加人參湯主之若脈浮發熱渴欲飲水小便不利者豬苓(湯)主之陽明病汗出多而渴者不可與豬苓湯以汗多胃中燥豬苓湯(復)利其小便故也

(陽明燥熱之經脈浮而緊者浮則無血緊則邪甚也蓋邪氣來而勁急耳燥熱之症而見無血邪甚之脈故咽燥舌苦也陽明脈挾口絡咽苦者火之味也陽明熱甚故身熱惡熱而不惡寒腹者肝脾之分肝藏血脾統血陰虛肝脾無藏無統陽亢不和而滿也陽明之氣應下行熱則不下行而反上逆故喘而汗出也身重者壯火食氣氣傷而身重也誤發其汗汗乃心液故昏心昏憒而躁煩津液傷胃燥而譫語矣若誤燒(溫)針火氣入心心血枯故怵惕煩躁不寧火氣入胃胃不和而臥不安也蓋發汗燒(溫)針本治陰盛之症而非所以治陽盛之症之法若下之(法)乃治陽盛之症者然病在經而下之早胃不大實下之則空虛而經邪內陷胸膈矣陽邪陷陽分故心中懊憹者舌上胎生也梔子豉湯苦寒上湧邪在高位因其高而越之也若下後陽邪內陷消爍津液口乾舌燥渴欲飲水則非上湧之法可治而宜人參白虎湯救其津液矣若下後脈僅浮身仍熱雖渴欲飲水而口舌不幹燥兼之小便不利者此渴因水蓄之故而非陽邪爍陰利水清熱惟豬苓相宜耳然陽明病經氣燥熱若汗出太多則胃中更燥而渴欲飲水即小便不大利又不可服豬苓湯以重竭其津液也

豬苓湯

豬苓(一兩) 白茯(一兩) 阿膠(一兩) 滑石(飛一兩) 澤瀉(一兩)

上五味以水四升先煮四味取二升去渣內阿膠烊消盡溫服七合日三服

(熱甚飲水水停不行故用豬苓白茯澤瀉之淡滲與五苓不異而此易白朮以阿膠者白朮燥而阿膠則益血也易桂以滑石者桂性熱而滑石清冷也然所蓄之水去則熱消矣津液之味投則滋陰渴除矣

(發)汗多若重發汗者亡其陽譫語脈短者脈自和者不死

(汗多則內必燥熱重發其汗津液枯涸故胃燥而譫語曰亡其陽亡其濡潤之真陽也脈短者死短則氣病陰虛而無氣故死脈自和者不死陰陽相配故可治也

直視譫語喘滿者死下利者亦死

(膀胱津液亡則目直視胃經津液亡則譫語脾之津液亡則腹滿而喘腎之津液(亡)則下利直視譫語而喘滿者死陽明太陰俱病也直視譫語而下利者亦死太陽少陰俱病也蓋脾腎乃陰氣之原燥症而真陰原絕故必死也

夫實則譫語虛則鄭聲鄭聲重語也

(陽明為津液之原燥則水不制火而妄言妄言雖皆由燥燥有虛實之分實者名譫語聲高語重胃燥而實熱也虛者名鄭聲輕淺低盪句語重疊如鄭國樂聲靡靡之聲故曰鄭聲重語也一語而重疊言之也此胃燥而虛也

夫病陽多者熱下之則硬

(六淫之邪寒與陰為濕為陰風火燥暑為陽陽多者春溫夏暑也發於陽者身熱故曰陽多者熱也身熱則邪在經下之早則成結胸而硬痛太陽陽明同然也

[陽明病]脈浮大應發汗醫反下之此為大逆(也)脈浮而大心下反硬有熱屬藏者攻之不令發汗

(陽明病脈浮大大為熱浮主表熱邪在表應以汗解下之熱邪內陷故為大逆若脈雖浮大而心下已結硬而痛則熱邪已成結胸而已內陷屬藏矣宜攻其結胸又不可以脈浮大而令發汗也

以上十節陽明溫暑熱病也

陽明病下血譫語者此為熱入血室但頭汗出者刺(刺)期門隨其實而[泄](寫)之濈然汗出則愈

(中風春溫夏暑與陽症陽盛則血熱而下血血行則血室空虛而熱邪得入血室即血海沖為血海其脈起於氣衝上行至胸中而散故熱入血室則胸中亦熱胃亦燥而譫語也但頭汗出者血行於下火炎於上逼津液沁出於頭也期門在乳下不容旁肝經穴也肝乃藏血之藏經亦散於胸中剌(刺)肝穴則胸中熱解血室之熱泄肝主疏泄故津津汗出而愈也

陽明[病](證)其人喜忘者必有[蓄](畜)血所以然者本有久瘀血故令喜忘屎雖硬大便反易其色必黑(者)宜抵當湯下之

(氣血不交則善忘久有瘀血則血蓄而不行血並於下氣並於上故亂而喜忘也大便反易血並於下則大腸滑潤也其色必黑血瘀黑膩如漆色也太陽起於膀胱血凝驗其小便陽明本於腸胃故驗其大便也用抵當湯以久瘀非此不勝也

以上二節陽明中風春溫夏暑蓄血症也

產後中風發熱面正赤喘而頭痛竹葉湯主之([出自金匱要略·婦人產後病脈證治第二十一])

(產後則陰血暴亡而中風邪風為陽陽盛故熱面乃陽明經部赤者火色也火炎刑肺故喘風火在上故頭痛也竹葉湯主之扶元以祛邪也

竹葉湯

竹葉(一把) 葛根(三兩) 防風(一兩) 桔梗(一兩)桂枝(一兩) 人參(一兩) 甘草(一兩) 大棗(十五枚) 生薑(五兩)

上九味以水一斗煮取三升分溫三服溫覆使汗出[頭](頸)項強用大附子一枚[炮過]破之如豆(大)入前藥煎去沫服嘔者加半夏半升

(防風桂枝以散風竹葉甘草以解熱桔梗以定喘葛根以止頭痛薑棗以和營衛人參以扶元氣蓋以產後發熱壯火食氣也溫服汗出則風火解而愈頭項強陽虛也加附子以回陽嘔者脾土濕也加半夏以燥脾

病解能食七八日更發熱者此為胃實大承氣湯主之([出自金匱要略·婦人產後病脈證治第二十一])

(病解能食病後餘火消食也七八日更發熱者飲食入胃長氣於陽陽盛更熱也陽者胃脘之陽以食助其胃陽故曰此為胃實大承氣湯奪其食也食去則熱解矣不以產後而回顧也

以上二節婦人產後陽明風熱症也

脈陽微而汗出少者為自和也汗出多者為太過陽脈實因發其汗出多者亦為太過太過(者)為陽絕於里亡津液大便因硬也

(脈陽微指中風之浮緩而言也汗出少者微似有汗也為自和追言服桂枝湯微汗而解也汗出多者如水流漓也太過故亡津液而屬陽明也陽脈實指春溫夏暑之浮滑疾數而言也溫暑本陰虛而大發其汗汗出多故亦為太過也陽絕於里里者陽之守言血枯於內也即亡津液之互詞也津液枯故大便硬也此名中風熱病陽盛症邪歸陽明府之故也

問曰陽明病外[症](證)云何答曰身熱汗自出不惡寒反惡熱也

(陽明病府病也府病屬內故問外症云何也陽明標本燥熱熱邪結內故蒸身發熱不惡寒反惡熱熱逼津液為汗而自出也

問曰病有得之一日不發(熱)而惡寒者何也答曰雖得之一日惡寒將自罷即自汗出而惡熱也問曰惡寒何故自罷答曰陽明居中(主)土也萬物所歸無所復傳始雖惡寒二日自止此為陽明病也

(陽明標本皆熱故邪歸胃府惡寒即罷而自汗惡熱矣所以惡熱者以陽明胃府居中中者土也而萬物之所歸也故邪傳胃府即不復他傳燥熱閉結於府也燥熱閉結故惡寒自止此所以為陽明府病也

陽明病本自汗出醫更發其汗病已差尚微煩不了了者此大便必硬故也以亡津液胃中乾燥故令大便硬當問其小便日幾行若本小便日三四行今日再行故知大便不久出今為小便數少以津液當還入胃中故知不久必大便也

(陽明經氣燥熱故邪傳陽明症多自汗醫若更發其汗汗多則愈燥故病雖愈而津液傷尚微煩不了了也胃者津液之府(原)津液亡胃燥而大便難便硬則津液愈涸故心無所麗而遇事不能精明也膀胱津液之府若前利今澀則府中津液不去津液還入胃中胃府亦必潤不久大便自潤下也

陽明病自汗出若發汗小便自利者此為津液內竭雖鞭不可攻之當須自欲大便宜蜜煎導而通之若土瓜根及大豬膽汁皆可為導

(陽明乃燥熱之經全賴津液潤澤陽明病則自汗出多而醫更發其汗內而小便又利則膀胱之津液內竭而胃府燥熱無所潤故大便必硬然硬因津液(枯)非外邪內實之比故不可攻之也當因其自欲大便而不能即出用蜜煎導而通之使下之硬者先去則中之硬者自下矣土瓜根豬膽汁一潤一清皆可為導也

蜜導法

蜜七合一味內銅器(中)微火煎之稍凝飴狀攪之勿令焦著欲可丸並手捻作挺子令頭銳大如指長二寸許當熱時急作冷則硬以納穀道中以手抱定欲大便時乃去之

土瓜導法

以土瓜根削作挺子令頭銳納穀道中俟欲便乃去之

豬膽汁導法

大豬膽一枚瀉汁和醋少許灌穀道中如一食頃當大便出

(凡系多汗多小便而傷津及屢經汗吐而邪不解或尺中脈遲弱當攻下而不可攻下者皆宜導法但分津枯者用蜜熱邪甚者用土瓜及膽汁

太陽病三日發汗不解蒸蒸發熱者屬胃也調胃承氣湯主之

(蒸蒸者熱勢自內騰外如蒸炊然胃實之驗也其熱蒸蒸勢必其汗濈濈矣妙哉形容乎惟熱在胃故用承氣以調之

陽明病不吐不下心煩者可與調胃承氣湯

(不吐不下津液無傷而亦心煩煩者陽盛之驗也陽者胃脘之陽故用承氣以調胃

太陽病過經十餘日心下溫溫欲吐而胸中痛大便反溏腹微滿鬱郁微煩先此時自極吐下者與調胃承氣湯若不爾[爾]者不可與[也]但欲嘔胸中痛微溏者此非柴胡[症](證)以嘔故知極吐下也

(太陽病過經已十餘日不傳陽明定傳少陽矣陽明燥熱之府少陽風木之經木火之性炎升故陽邪傳入二經多溫溫欲吐而胸痛便溏腹滿郁煩諸症也若前太陽時曾經大吐大下則今欲吐諸症定屬陽明蓋因前曾吐下津液枯所以吐無所吐而胸中痛煩下無所下腹滿便溏也故用承氣調之燥熱解而自愈若前在太陽未曾吐下則承氣不可與則溫溫欲吐諸症乃少陽經病宜小柴胡湯和之今但嘔胸痛便溏明系吐下所傷與少陽無干而非小柴胡症以嘔與少陽不同故知系吐下所傷也

傷寒十三日[不解]過經譫語者以有熱也當以湯下之若小便利者大便當硬而反下利[大便硬者]脈調和者知醫以丸藥下之非其治也若自下利者脈當微厥今反和者此為內實也調胃承氣湯主之

(陰陽數極於六極則必變十三日已兩周有餘而病不解故曰過經經者表也過經過太陽表也譫語胃燥之症火就燥燥則必熱故曰以有熱也胃有熱法當以承氣下之下後若小便利者水道通調則大便即應硬(矣)今下利下(利)脈又調和必前下劑誤投丸藥丸連渣服治非其法而遺毒也若非丸藥之故而自利者脈厥微細而手足厥冷無調和之脈矣今脈調和則胃氣(內)實宜調胃承氣和之者矣

陽明病其人多汗以津液外出胃中燥大便[亦](必)硬硬則譫語小承氣湯主之若一服譫語止更莫[後](復)服

(陽明雖多氣多血然其人多汗則津液外越而胃中必燥燥則大便自硬硬則燥熱內結故必譫語小承氣湯所以去硬硬去則胃潤而譫語自止更莫後後服者恐傷正氣也

小承氣湯

大黃(四兩) 厚朴(二兩) 枳實(炙二枚)

上三味以水四升煮取一升二合去渣分溫二服初服湯當更[矣](衣)不爾者盡飲之若更衣者勿服之

(承者順也通可去滯泄可去閉塞者利而閉者通胃氣則順而下行矣故名承氣其有大小調胃之殊者蒸蒸發熱心煩脹滿屬胃者用調胃承氣譫語潮熱恐有燥屎用小承氣潮熱屎硬喘冒汗多不得臥用大承氣其藥之輕重一視症之淺深故調胃不用枳而加甘草緩其下行也小承氣不用芒硝燥結不甚無取乎軟堅也其亡津液者不用三承氣另用導法此南陽心訣也

太陽病若吐若下若發汗(後)微煩小便數大便[應](因)硬者便與小(承)氣湯和之愈

(吐下汗後之微煩津液竭也津枯而小便又利胃府失潤必致使硬硬而無他症故宜以小承氣和之也

陽明病譫語發(潮)熱脈滑而疾者小承氣湯主之因與承氣湯一升腹中轉[矢]氣者更服一升若不轉[矢]氣(者)勿更與之明日(又)不大便脈反微澀者裡虛也為難治不可更與承氣湯也

(胃實脈以實大為正苟非實大使須斟酌不但遲與弱也如陽明病已見譫語潮熱邪熱燥甚可知脈又滑疾非遲弱尚帶虛寒可知從胃實施治誰曰不宜但滑疾雖陽盛之症然流利不定終未著實主以小承氣尚在試法之例果轉矢氣因腸中屎結劑小未能即下所下者矢之氣耳更服一升以促之下其結屎自愈若不轉矢氣並不大便則胃中無物可知而脈反微澀微澀為津枯則前滑疾乃虛陽上泛之象今之微澀乃津液枯竭之徵陰陽全無孤陽無偶故曰難治里既虛故不可更與以承氣湯也同屎屎氣屁也

汗出譫語者以有燥屎在胃中此為風也須下之過經乃可下之下之若早[言語](語言)必亂以表虛里實故也下之[則]愈宜大承氣湯

(中風本自汗傳自至陽明汗出更多多則胃不潤有燥屎停中故致譫語者此為風者言此係陽明風症也風為陽盛之症故須下之而愈過經乃下者過陽明經歸府方可下也下之早在經時而下之也言語亂即譫語也謂經謂府若下之早引邪入府故致經虛而府實也邪結胃府所以譫語也下之即愈者用大承氣湯去其胃府實結即愈也

得病二三日脈弱無太陽柴胡[症](證)煩躁心下硬至四五日雖能食以小承氣湯少少與微和之令小安至六日與承氣湯一升若不大便六七日小便少者雖不[能](受)食但初頭硬後必溏未定成硬攻之必溏須小便利屎定硬乃可攻之宜大承氣湯

(得病二三日病日未久其人脈弱本虛可知又無太陽少陽症則症陽明無疑煩躁心下硬能食陽明陽邪內結但脈弱者胃府易動故不用大承氣而用小承氣且少與之念令其小安至次日再與一升總因脈(弱)故而遲迴也即六七日竟不大便然而小便少者雖胃中有燥屎至不能食而津液還人胃中大便必初硬後溏未必燥結如用承氣攻之必易溏泄務小便利者方津液枯熱邪結胃燥屎乃硬乃可攻之用大承氣也蓋下藥本以救胃不及則藥不勝邪太過則藥反傷正況乎不勝其邪勢必盡傷其正徒傷其正未必能去其邪所以商量治法總祈無伐天和致人夭札(折)也

陽明病脈遲雖汗出不惡寒者其身必重短氣腹滿而喘有潮熱者此[為](外)欲解可攻裡也手足濈然而汗出者此大便已也大承氣湯主之若汗多微發熱惡寒者外未解也其熱不潮未可與承氣湯若腹大滿不通者可與小承氣湯微和胃氣勿令大泄下

(陽明病脈遲者其人素稟多陰也雖近患不惡寒汗出之溫暑因素稟多陰大氣短促不能舉身故必身重氣短也腹滿而喘雖陽明府實之症但脈遲者必至有潮熱方等經邪解而歸府可攻之症也至手足濈然汗出則脾陰涸而胃熱實脾主四肢陽邪逼脾陰而出手足方是大便已硬而可主以大承氣湯也若素稟多陰之人雖患汗出發熱惡寒之風症不(但)能表未解熱未潮未可與承氣湯即腹大滿不通陽邪歸府只宜小承氣微和胃氣不可如溫暑症用大承氣令大泄下也蓋風比溫暑陽邪稍減故止(正)宜小承氣湯也

陽明病潮熱大便微硬者可與大承氣湯不硬者不可與之(若)不大便六七日恐有燥屎(欲知之法少與小承氣湯湯入腹中轉矢氣者此有燥屎)乃可攻之若不轉[矢](失)氣(者)此但初頭硬後必溏不可攻之攻之必脹滿不能食也欲飲水者與水則噦其後發熱者必大便復硬而少也以小承氣湯和之不轉矢氣者慎不可攻也

(陽明病熱邪歸府至於潮熱大便自硬故可與大承氣湯攻之大便不硬熱邪不結則不可攻故不可與大承氣湯也欲知大便硬與不硬則有試之一法如人六七日不大便恐其中有燥屎先以小承氣湯少與服之湯入腹中雖不能下燥結之屎然藥行其間屎即不動屎氣自下便知內有燥屎乃可用大承氣湯攻之矣若服小承氣湯不轉矢氣則內無燥屎大便必燥結不實初便後溏攻之必傷脾胃真陽故脹滿不能食也陽傷則胃寒故飲水而噦耳若胃虛寒者決然無熱如攻後又發熱熱則胃燥則大便必復硬矣但攻後便結結亦必少雖即便硬正宜小承氣湯以和之和之不轉屎氣即非便硬而熱可知非特大承氣湯不可與即小承氣湯亦不應與故曰慎不可攻也慎之為言戒之之嚴詞也

陽明病譫語有潮熱反不能食者胃中必有燥屎五六枚也[宜大承氣湯下之]若能食者但硬耳(宜大承氣湯下之

(譫語有潮熱胃實熱也陽能殺穀反不能食者胃中有燥屎五六枚閉結於中故食不能下也宜大承氣湯下其燥屎若能食者但硬耳未必有燥屎五六枚也即不可攻之坊本大承氣湯下之」,但硬耳今遵原本正之

病人不大便[六七](五六)日繞臍痛煩躁發作有時者此有燥屎故使不大便也

(不大便六七日則燥屎閉結腸中繞臍而攻痛也煩躁發作有時者燥屎在胃則胃實胃實則陽盛至日中陽盛之時而煩躁發作也

病人小便不利大便乍難乍易時有發熱喘冒不能臥者有燥屎也宜大承氣湯

(病人小便不利津液還入胃中大便乍難僅乍難乍易而不溏泄燥結甚也時有微熱陽明王(旺)時而蒸熱也陽明氣本下行今燥結於中則上逆而喘冒胃燥則不和而臥不安也宜大承氣湯鹹寒以下燥屎也

傷寒若吐若下後不解不大便五六日上至十餘日日晡所發潮熱不惡寒獨語如見鬼狀若劇者發則不識人循衣摸床[剔](惕)而不安微喘直視脈弦者生澀者死微者但發熱譫語者大承氣湯主之若一服利(則)止後服

(吐下重亡津液而病不解治不如法也津液亡則燥故大便閉結五六日至十餘日也大便燥結於胃則陽明王(旺)日晡申酉時陽明王(旺)時陽邪蒸熱如潮而不愆期也燥極熱甚故不惡寒火實則多言故獨語如見鬼狀也劇則陽亢陰涸孤陽無依而擾亂不寧故昏不識人兩手循衣摸床剔而不安也陽明燥則氣逆故微喘津液枯則膀胱筋縮故直視脈弦者東方生氣未盡即陽明胃氣尚存陰氣凝定而弦脈見速救真陰猶可挽回也脈澀者則見西方枯寂之象津液已具散意所以主死也若六日十餘日不大便而症微者因燥屎內結但發熱譫語既無直視喘憒循衣摸床昏亂之症用大承氣湯通利之自愈一服利止後服者恐過劑也

發汗不解腹滿痛者急下之宜大承氣湯

(誤汗有傷津液致胃燥結腹滿而痛燥屎在內十分緊急急下以大承氣湯所以救陰也

陽明病發熱汗多者急下之宜大承氣湯

(陽明經氣燥熱而發熱汗多熱爍於內陰亡於外立致枯涸矣急下以大承氣湯救陰也

傷寒六七日目中不了了睛不和無表裡[症](證)大便難身微熱者此為實也急下之宜大承氣湯

(陽極於六七日則陰來復七日真陰不復則五臟之精不能上奉故目中不了了而睛不和也雖無表裡症而大便難身微熱陽已亢而陰垂絕陽邪實熱故用大承氣湯急下以救陰也

腹滿不減減不足言故當下之宜大承氣湯

(減不足言者腹滿至十分即減去一二分不足以殺其勢也大滿為實故當下以大承氣湯

傷寒噦而腹滿視其前後知何部不利利之[則](即)愈

(噦而腹滿邪熱結中胃氣逆也前後大小便也何部不利即邪熱所結之處也利之則邪去而愈也

大下後六七日不大便煩不解腹滿痛者此有燥屎也所以然者本有宿食故也宜大承氣湯

(大下後是用承氣下之也用過承氣湯則燥結應解何仍六七日不大便腹滿痛而煩不解內有燥屎也蓋因前所下者是宿食也宿食(去)而少寬故六七日後燥邪仍結胃燥滿痛而煩內有燥屎也用大承氣湯去其燥屎也

陽明病下之心中懊憹而煩胃中有燥屎者可攻腹微滿初頭硬後必溏不可攻之若有燥屎者宜大承氣湯

(陽明病下之是用承氣也症重藥輕燥邪未盡因而再結燥邪並心故懊憹而煩腹滿甚則胃有燥屎也可攻以大承氣湯若腹滿而不甚則內不燥結必初硬後溏即懊憹而煩是無形陽邪而不可攻也末二句申上可攻之法

以上二十七節陽明風熱症歸府症也

陽明病下之其外有熱手足溫不結胸心中懊憹飢不能食但頭汗出者梔子豉湯主之

(陽明病下之其外有熱熱邪在表下之早矣下早陽邪不陷故不結胸外有熱而手足仍溫也心中懊憹熱邪未清也陽邪盛則脾陰虧故雖飢而食不納也頭汗陽邪逼汗走陽位也梔子豉湯上撤其陽邪也

此節陽明清理餘邪之法也

咽中閉塞不可下下之則上輕下重水漿不[行]下臥則欲蜷身急痛下利日數行

(腎絡於咽腎虛火逆則咽閉塞下之傷陰則陽上浮故飄飄然神氣飛而上輕下身大氣不舉而下重也腎虛胃關不利而水漿不下腎陽虛則臥不直而欲蜷氣不能呴血不能濡而身急痛腎司二便陽不吸而陰不守故下利日數十行也

諸外實者不可下下之則發微熱亡脈厥者當臍握熱

(下法所以去實邪實在外而下其內內為營營傷則陰虛而熱熱微者不如陽邪之熱熾也脈者血之府營傷故脈亡而陰衰於下為熱厥也臍為神闕屬腎而藏陰陰虛故握熱握者定而不移之謂也

諸虛者不可下下之則大渴求水[易]者易愈患水者劇

(下以去實故虛不可下下之津液亡故大渴下法所以治陽症求水者屬陽故易愈惡水者屬陰故劇

脈數者不可下下之必煩利不止

(脈數者火盛也下之則火邪內陷乘心而煩下奔而利不止也

動氣在右不可下下之則津液內竭咽燥鼻乾頭眩心悸也

(動氣是肝邪在右乘肺部也肺乃津液化原下傷肺故津液竭津液竭則胃燥故咽燥鼻乾胃脈絡咽結鼻也肺傷則木橫故眩津竭則火熾故悸也

動氣在左不可下下之則腹內拘急食不下動氣更劇雖有身熱臥則必蜷

(在左肝部也動氣所以動者因胃家陽和之氣衰而肝肆其邪也下之則傷胃陽故動氣更劇肝性急肝血不藏故腹內拘急肝邪乘土故食不下真陽之氣生於飲食食不下則陽衰陽直陰曲雖有身熱症而真陽衰臥則欲蜷曲也

動氣在上不可下下之則掌握煩熱身上浮冷熱汗自泄欲得水自灌

(在上心部也掌握煩熱者手少陰心脈抵掌後入掌內下傷陰故煩熱也身上浮冷者下則火敗而土無氣也汗泄水灌者汗生於血而主於心心為火火敗則液不斂火劇則求救於水也

動氣在下不可下下之則腹脹滿卒起頭眩食則下清穀心下痞也

(在下腎部也下之則腎陽虛寒故腹脹滿陽虛肝橫肝風迅速故卒起頭眩土寒食不化故下利清穀寒氣生濁濁氣填心故心下痞也蓋心腎相交之府腎司二便也

以上八節陽明不可下症也

陽明病欲解時從申至戌上

(申酉戌三時陽明王(旺)時也正氣得其王時則邪不能勝故退而自解也

二陽合病並病

太陽病項背強𠘧𠘧反汗出惡風者桂枝加葛根湯主之

(合病者兩經之症齊見也太陽之脈下頸夾脊太陽之筋挾脊上項陽明之脈下人迎陽明之筋上頸上合於太陽𠘧𠘧頸項強俯仰不能自如也汗出惡風中風本症也二陽合病故用兩經表藥以主之

桂枝加葛根湯

葛根(四兩) 芍藥(二兩) 甘草(二兩) 桂枝(三兩)生薑(三兩) 大棗(十二枚)

上六味以水一斗先煮葛根減二升去上沫納諸藥煮取三升去渣溫服一升覆取微似汗不須歠粥余如桂枝法

(桂枝湯太陽中風主方也加葛根陽明合病也不須歠粥有葛根無借乎粥也

此節乃太陽陽明合病中風也

太陽病項背強𠘧𠘧無汗惡風[者]葛根湯主之

(無汗惡風則為寒症葛根湯則桂枝葛根湯加麻黃也麻黃所以治寒邪也

太陽與陽明合病喘而胸痛者不可下宜麻黃湯[主之]

(胸乃陽明部分喘乃太陽傷寒之本症以喘不除甚而至於胸滿故曰合病不可下以無形寒邪在經非府症有形燥熱也用麻黃湯從其來路驅之也

以上二節太陽陽明合病傷寒也

太陽陽明合病者必自下利葛根湯主之

(必者定然之詞自者自然而然也蓋太陽膀胱主水陽明胃主谷寒為陰陰氣主下降故太陽陽明合病則水穀不分而下注所以謂之必也但用葛根湯散經中之寒邪而以不治治利者麻黃疏利太陰則水道通而濕去葛根升提陽明則真氣(勝)而寒解寒濕消而利自止矣

太陽與陽明合病不下利但嘔者葛根加半夏湯主之

(嘔大吐也寒濕在上故不下利上湧而嘔也葛根散寒濕加半夏所以止嘔也

葛根加半夏湯

葛根(四兩) 大棗(十二枚) 半夏(半升) 生薑(三兩) 甘草(二兩) 芍藥(二兩) 桂枝(二兩) 麻黃(三兩)

上八味以水一斗先煮葛根麻黃減二升去上沫內諸藥煮取三升去渣溫服一升覆取微似汗

(寒濕在下則下注在上則上逆葛根湯寒濕藥也加半夏下氣止嘔也取微似汗寒濕從皮毛解也

以上二節太陽陽明合病寒濕症也

二陽並病太陽初得病時發其汗汗先出不徹因轉屬陽明續自微汗出不惡寒若太陽病[症](證)不能罷者不可下下之為逆如此可小發汗設面色緣緣正赤者陽氣怫鬱在表當解之熏之若發汗不徹不足言陽氣怫鬱不得越當汗不汗其人[煩躁](躁煩)不知痛處乍在腹中乍在四肢按之不可得其人短氣但坐以汗出不徹故也更發[其]汗則愈何以知汗出不徹以脈澀故知也

(並病者一經先見復顯一經邪貫兩經也蓋太陽初病風寒兩傷用藥發汗汗出不透因轉陽明陽明經性燥熱故自汗出而不惡寒也病轉陽明太陽仍不罷所以為二陽並病也太陽在表表不可下下之為逆也宜小發汗者因先已發過汗汗不透宜再小發汗也設病人面色甚紅則為從未發汗之症蓋風為陽寒為陰陰邪怫鬱陽邪在表故面色甚紅也此則非小汗所能治當以藥解之熏之令其大汗以散其風寒使陽邪透越若已汗過汗出不透陽邪已經久少泄而不可言陽氣怫鬱矣且從未發汗之症當汗不汗陽邪不得越其人必躁煩如有痛處在腹中在四肢按之不得有無可奈何之狀若已發汗汗不透者其人僅氣短促不如從未汗者躁煩無可奈何也故再發汗則愈何以知已汗而汗不透蓋從未汗之風(寒)症脈多浮緊今脈見澀澀為枯滯故知發汗而汗不透也

二陽並病太陽[症](證)罷但發潮熱手足漿漿汗出大便難而譫語者下之則愈宜大承氣湯

(二陽並病太陽症罷則邪歸陽明陽明王(旺)於日晡故日晡潮熱脾主四肢胃火逼脾陰越出四肢故手足有汗脾陰涸則胃燥故大便難而譫語胃熱則寒解風存風為陽邪故宜下之以大承氣湯去其胃燥也

以上二節太陽陽明風寒並病也

卷四

少陽經全篇

少陽之為病口苦咽乾目眩也

(少陽膽為風木之經木動生火火曰炎上炎上作苦故口苦少陽經上挾咽故咽乾少陽木生火而主風風旋則目眩也此乃少陽經病亦一篇之總綱也

少陽中風兩耳無所聞目赤胸中滿而煩者不可吐下吐下則悸而[煩](驚)

(少陽之脈從耳後如耳(腦)中出耳前其支者下胸中合肝應木(目)其經本少血風為陽而主氣血少氣寒(塞)故耳無聞風熱陽亢故目赤而煩滿也少陽不出不入故禁吐下吐下則重亡津液木苦火焚故心神怔忡而恐煩也

傷寒脈弦細頭痛發熱者屬少陽少陽不可發汗發汗則譫語此屬胃胃和則愈胃不和[則]煩而悸

(外感六淫之邪皆名傷寒脈弦細者則少血弦則為風中風症也風為陽邪故頭痛發熱少陽少血主風故脈弦細曰屬少陽以少陽脈弦也汗乃血化血少所以忌汗也汗之則血涸胃燥則譫語譫語所以曰屬胃胃和則燥退而愈胃不和則中焦營血不化故主血之心木火交熾煩而恐悸也

傷寒陽脈澀陰脈弦法當腹中急痛[者]先用小建中湯不差者與小柴胡湯主之

(寸為陽澀者陽氣有餘也尺為陰弦者陰血少也血少氣滯也故腹中急痛小建中湯益血而緩急也不差則病原非血少蓋因膽氣欲升不能升鬱於下而尺脈弦也故用小柴胡以達之

小建中湯

桂枝(三兩) 芍藥(六兩酒洗) 甘草(炙二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 膠飴(一升)

上六味以水七升煮取三升去渣內飴更上微火消烊溫服一升日三服

(中者陽之守也建中者建立中之陰而為陽之守也蓋脾為陰氣之原甘草白芍甲巳以化血桂枝辛以潤之飴糖甘以和之薑棗以和陰陽氣和血盈而中陰建立矣

傷寒二三日心中悸而煩者小建中湯主之[嘔家不可用建中湯以甜故也

(傷寒二三日猶言外感病二三日也心中悸而煩者邪入少陽少陽經貫心風為陽邪心血少不能制陽邪而悸煩也小建中湯解陽邪以益血也嘔家平素有嘔症濕勝之人也建中味甘甘能引濕雖有悸煩亦必因濕不可用建中也

傷寒四五日身熱惡風[頭](頸)項強脅下滿手足溫而渴者小柴胡湯主之

(身熱惡風頭項強中風本症也脅下滿少陽循脅邪入少陽也少陽有風風為陽邪則陽甚陰弱手足諸陽之本故溫陰弱津竭故渴小柴胡以解少陽之風也

傷寒五六日中風往來寒熱胸脅苦滿默默不欲飲食心煩喜嘔或胸中煩而不嘔或渴或腹中(痛)或心下悸或脅下痞硬小便不利或不渴身有微熱或咳者小柴胡湯主之若胸中煩而不嘔去半夏人參加括(栝)蔞實一枚若渴[者]去半夏加人參合前成四兩半括(栝)蔞根四兩若腹中痛者去黃芩加[白芍](芍藥)三兩若脅下痞硬去大棗加牡蠣四兩若心下悸小便不利者去黃芩加茯苓四兩若不渴外有微熱者去人參加桂枝三兩溫覆[取]微汗愈若咳者去人參[加]大棗生薑加五味半升乾薑二兩

(少陽經行半表半裡風傳少陽則入並於陰則寒出並於陽則熱一出一入故寒熱往來也少陽經下胸貫膈絡脅風邪湊之故胸脅苦滿少陽之氣東方生生之氣邪湊則生氣不揚且膽為清淨之官故默默也少陽之氣不升則胃氣不發故不欲飲食少陽貫心風為陽邪邪入心故心煩風性上行故嘔嘔則風木之氣條暢故喜之此少陽中風本症其或之云云者隨所兼之邪而見也小柴胡湯柴胡解表黃芩解里人參扶元甘草和中半夏溫內總以守其關樞使邪無內向也如煩而不嘔風兼熱也在胸邪在陽位也人參扶陽半夏溫燥故去之加括(栝)蔞實以清心包絡渴者肺津液苦也去半夏之燥加花粉增人參以潤之腹中痛脾血少也去黃芩之苦燥加白芍以收脾氣脅下痞硬風兼濕也去大棗之甘潤加牡蠣以耎堅心下悸小便不利膀胱水氣乘心也去黃芩之陰寒加茯苓以伐水不渴外有微熱邪在表而不在內也去人參之內補加桂枝以解表咳者陰火乘肺也去人參薑棗之溫補加北(五)味乾薑以斂之

傷寒六七日發熱微惡寒[肢](支)節煩疼微嘔心下支結外[症](證)未去者柴胡[加]桂枝湯主之

(以上二三日三四日四五日五六日六七日邪傳遲速之日期也發熱惡風寒中風本症也肢節四肢關節也煩疼風邪乘之血不濡也嘔者風邪上逆也支結(撐)於心下也風性強直也外症即發熱惡寒未去也柴胡以入少陽加桂枝以解風邪也

柴胡[加]桂枝湯

桂枝(一兩半) 黃芩(一兩半) 人參(一兩半) 甘草(炙一兩) 半夏(二合半) 芍藥(一兩半) 大棗(六枚) 生薑(一兩半) 柴胡(四兩)

上九味以水七升煮取三升去渣分溫服

(少陽宜小柴胡一定不易者也以煩疼支結甚而惡寒微已見血少之徵不勝重亡津液故加桂枝雖曰中風本方實建中之胚胎養血之神劑也

傷寒六七日無大熱其人躁煩者此為陽[氣](去)入陰故也

(六七日當陰陽極而來復之時如不復則入陰分矣無大熱熱入內也熱邪入陰故躁煩煩出於心躁出於腎也少陽乃陰陽之界風為陽邪風邪入陰經故曰陽氣入陰也

發汗多亡陽譫語者不可下與柴胡桂枝湯和其[營](榮)衛以通津液後自愈

(風症為陽陽盛則陰虛汗乃血化故風症在太陽已不可汗況少陽少血之經乎故發汗多則亡津液而胃燥譫語也不可下者內無結屎也胃燥故用柴胡桂枝湯則津液通而愈也

傷寒中風有柴胡[症](證)但見一[症](證)便是不必悉具

(傷寒六經中風症但有一少陽症即用柴胡和之不必諸症具方為少陽中風也

以上十節少陽中風症也

婦人中風發熱惡寒經水適來得之七八日熱[遲]除而脈遲身涼胸脅下滿如結胸狀譫語者此為熱入血室也當刺期門隨其實而[瀉](取)之

(婦人中風正發熱惡寒適值經行經行七八日則血海乾枯因而熱入血海外體熱除身涼中風脈浮緩者邪既入內內亦病而緩脈變遲也血海又血室即衝脈脈起於氣街並少陰夾臍上行至胸中而散故熱入血室即胸脅滿如結胸也譫語者血乾枯而熱入則胃亦燥也期門二穴在不容兩旁各去同身寸之一寸五分肝之膜也肝藏血血室屬肝刺期門以瀉血室之邪也

婦人中風七八日續得寒熱發作有時經水適斷者此為熱入血室其血必結故使如瘧狀發作有時小柴胡湯主之

(前之熱入血室由中風在血來之前血去邪入血室無血而渾是邪故用刺法以瀉實此之熱入血室由中風在血來之後邪乘血半離血室而入之血與熱搏所以血結正與邪爭有如瘧狀而休作有時也邪半實而血半虛故用小柴胡和解之蓋血系衝脈繫於肝經少陽屬膽膽亦附肝小柴胡和解少陽故入衝脈解血結也

血弱氣盡腠理開邪氣因入與正氣相搏結於脅下正邪分爭往來寒熱休作有時默默不欲飲食藏府相連其痛必下邪高痛下故使嘔也小柴胡湯主之

(陰者中之守也經水適來適斷則血弱而中之守空所以陽氣亦不能固腠理以衛外外氣亦盡而外邪因入血室也血室肝之所主熱入血室肝部有邪邪氣與本經正氣相搏相搏結於脅下肝膽之部分與(少陽)正氣相爭並與陰並於陽往來寒熱休作有時也邪正交爭則少陽生氣不揚故默默膽氣不升胃陽不發故不欲飲食也血室屬肝連入脅下膽經故曰藏府相連邪結脅下結處必痛痛雖在下邪入必上衝木性善升肝膽屬木木病其邪必高故上升而嘔吐也小柴胡湯主之者十一藏皆決於膽況血室肝部之邪肝膽同歸一治者乎男子熱病熱入血室在陽明例中女子中風熱入血室在少陽例中同一熱入血室也何有少陽陽明之殊蓋男子下血無常女子經行有定一由於熱熱歸陽明一由於風風歸少陽以類而分也

以上三節婦人少陽中風熱入血室也

傷寒五六日頭汗出微惡寒手足冷心下滿口不欲食大便硬脈細者此為陽微結必有表復有里也脈沉亦在裡也汗出為陽微假令純陰結不得復有外[症](證)悉入在裡此為半在裡半在[表](外)也脈雖沉緊不得為少陰病所以然者陰不得有汗今頭汗出故知非少陰也可與小柴胡湯設不了了者得屎而解

(陽微結者陽衰邪結於半表半里也結則上下不通故津液壅上而汗出於頭津不通下而便燥於內結則陽不和於陰故心下滿而不食脈細而沉緊陰不和於陽故惡寒而手足冷也汗出惡寒表症也便硬滿而不食里症也表裡俱病故為陽衰邪結少陽之症也汗出雖陽微而非無陽之症如純陰無陽則結在裡而外無症今症半在表半在裡即知非無陽而屬一陽之少陽經症矣脈雖沉緊因屬寒邪而非純陰結少陰症也陰結屬少陰者少陰陰之樞也蓋陰主內而無汗今有汗故知非少陰也症屬半表半裡雖系寒邪亦可用小柴胡和其樞也服藥後仍不精明者結屎未去胃陽未知也屎去則胃陽和必寒散而愈矣

太陽病十日已去脈浮細而嗜臥者外[未](已)解也設胸滿脅痛者與小柴胡湯(脈)但浮者與麻黃湯

(太陽病已十日之久脈浮細而嗜臥外無他症此係病後陰虛神倦表解欲愈之形也若脈浮細而嗜臥兼胸脅滿痛[胸脅乃少陽經行之地]則邪入少陽少陽少血神昏而嗜臥也宜以小柴胡湯和解之若嗜臥而脈但浮浮乃表解病症仍在太陽太陽虛寒甚而嗜臥也仍用麻黃湯以散其寒也

以上二節少陽傷寒症也

婦人傷寒發熱經水適來晝日明(了)暮則譫語如見鬼狀(者)(此為)熱入血室[故也][毋](無)犯胃氣及上二焦必自愈

(寒為陰邪發熱者太陽表氣蒸熱也經水適來血去之後而血室空虛標熱入內因而胃燥暮者申酉戌時也申酉戌為陽明旺時陽明屬胃故至暮則胃燥如見鬼而妄言然陰症屬陰寒標氣之熱熱邪甚輕故除陽明王(旺)時即當晝日正陽之候胃經不燥仍明瞭而不妄言也禁止之詞犯胃氣以下而言及上二焦以汗吐而言禁人勿以譫語妄投藥劑也定然之詞必自愈者蓋以陰寒之症而現燥熱之病胃燥熱則寒邪必解自愈也婦人傷寒亦在少陽例中者以血室同歸於膽也

此節婦人少陽傷寒也

傷寒發熱汗出不解心下痞硬嘔吐而下利者大柴胡湯主之

(發熱而不惡寒少陽溫暑熱病也熱病汗出津液愈枯而胃燥故心下痞硬也燥熱甚故上吐而下利大柴胡湯以和解少陽之燥熱也

大柴胡(湯)

柴胡(半斤) 黃芩(三兩) 半夏(半升) 生薑(五兩) 大棗(十二枚) 芍藥(三兩) 大黃(二兩) 枳實(四枚)

上八味以水一斗二升煮取六升去渣再煎溫服一升日三服

(熱病為陽小柴胡湯少陽本方去人參甘草者以其益氣助陽也加大黃枳實者以心下痞硬燥結在內也加白芍養血茲(滋)陰也名大柴胡者以少陽症也

傷寒三日少陽脈小者欲已也

(溫暑熱病一日太陽二日陽明三日少陽故曰三日熱病之脈洪滑故脈小者為欲已也

傷寒三日三陽為盡三陰當受邪其人反能食而不嘔此為三陰不受邪也

(熱病三日少陽故曰三日三陽為盡四日應當傳太陰五日少陰六日厥陰故曰三陰當受邪能食不嘔精勝而熱邪退也熱邪退故三陰不受邪也

服柴胡(湯)已渴者屬陽明[也]以法治之

(服柴胡湯而反渴者和解不愈熱邪歸胃也胃燥故渴以法治之以陽明白虎湯法治其渴也

以上四節少陽熱病也

凡柴胡(湯)病[症](證)而下之若柴胡[症](證)不能罷者復與柴胡湯必蒸蒸而振卻發熱汗出而解

(柴胡症不罷言雖不解亦不他變也故宜復用柴胡湯再行和解蒸蒸而振作戰汗也必如此而解者以下后里虛也

此節總結少陽用小柴胡湯症也

少陽病欲解時從寅至辰上

(木旺於寅卯辰陽中之少陽也少陽通乎春氣乘旺而解也

本太陽病不解轉入少陽者脅下硬[痛](滿)乾嘔不能食往來寒熱尚未吐下脈沉緊者與小柴胡湯若已吐發汗溫針譫語柴胡[症](證)罷此為壞病知犯何逆以法治之

(脅下硬痛乾嘔不能食往來寒熱即前中風症之原文也尚未吐下而脈沉緊緊為寒少陽風寒兩傷症也與柴胡湯病屬少陽總歸和解法也已經吐溫針病不解而譫語津液傷而胃燥也胃既燥則柴胡自不可服故云柴胡症罷犯何逆以法治(之)臨病之工貴隨時斟酌察脈辨症另立救逆之法也

傷寒五六日嘔而發熱者柴胡湯[症](證)具而以他藥下之柴胡[症](證)仍在者復與柴胡湯此雖已下之不為逆必蒸蒸而振卻發熱汗出而解若心下滿而硬痛者此為結胸也大陷胸湯主之但滿而不痛(者)此為痞柴胡湯不中與之宜半夏瀉心湯

(五六日嘔而發熱少陽風濕也濕勝故嘔少陽病皆主柴胡湯故曰柴胡症不用柴胡而用他藥藥不對病也柴胡症仍在下後病不增變也仍用柴胡湯少陽症總歸和解也戰汗身熱而解下后里虛也病不增變故雖下之不為逆也如嘔而發熱他藥下之風邪內陷以致心下滿而硬痛蓋風為陽陽邪因下成結胸而硬痛也用大陷胸湯以瀉其陽邪如嘔而發熱他藥下之濕邪內陷因而心下滿濕為陰濕邪因下成痞痞故滿而不痛也既為結胸與痞則已成壞病故不可復與柴胡湯治痞以半夏瀉心湯燥其濕也此因逆以法治之也

半夏瀉心湯

半夏(半升) 乾薑(三兩) 甘草(炙三兩) 人參(三兩) 黃芩(三兩) 黃連(一兩) 大棗(十二枚)

上七味以水一斗煮取六升去渣再煮取三升溫服一升日三服

(半夏乾薑去濕散滿人參甘草扶元培土黃芩黃連清心涼肺使清肅之令下行大棗以和之名曰瀉心湯者瀉心以救肺肺氣下輸則濕行也

此節少陽風濕壞病救逆法也

傷寒五六日已發汗而復下之胸脅滿微結小便不利渴而不嘔但頭汗出往來寒熱心煩者此為未解也柴胡桂枝幹薑湯主之

(風熱之症汗下重施病不解而中氣已虛陽邪內陷故胸脅滿微結蓋汗下後邪陷結亦微也陽邪傷氣化故小便不利小便不利則心火無去路故心煩而渴不嘔中焦無恙也頭汗出因小便不利則水蓄膀胱故經行之地獨汗出也往來寒熱少陽本症故曰未解也用柴胡桂枝幹薑湯以散之

柴胡桂枝幹薑湯

柴胡(半斤) 黃芩(三兩) 甘草(炙二兩) 乾薑(三兩) 桂枝(三兩) 牡蠣(熬三兩) [括](栝)蔞根(四兩)

上七味以水一斗二升煮取六升去渣再煎取三升(溫服一升)日三服初服微煩復服汗出便愈

(柴胡和解少陽加桂枝以散風花粉以治熱牡蠣以解結乾薑以散滿初服微煩風熱行也復服汗出愈風熱俱去也

傷寒八九日下之胸滿煩驚小便不利譫語一身盡重不可轉側者柴胡加龍骨牡蠣湯主之

(風熱之症至八九日津液已枯而內無燥結誤投下劑下後虛里陽邪內陷胸中大氣不布因而煩滿身重不可轉側膽虛故驚胃燥故譫語大氣不布氣化不行故小便不利也主以大柴胡龍骨牡蠣湯養營益陽而安膽也

柴胡龍骨牡蠣湯

柴胡(四兩) 半夏(二合) 桂枝(一兩半) 人參(一兩半) 生薑(一兩半) 大棗(十二枚) 龍骨(熬一兩) 牡蠣(熬一兩半) 鉛丹(水飛一兩) 茯苓(一兩半) 大黃(二兩)

上十一味以水八升煮取四升內大黃(切如棋子)更煮一二沸去渣溫服一升

(少陽亡陽譫語不可下宜柴胡桂枝湯和其營衛今病八九日內無燥結而下之陽邪內陷營血枯涸因而驚煩身重故本方仍以柴胡桂枝湯去黃芩芍藥甘草加龍骨牡蠣鉛丹茯苓大黃主之蓋一身盡重營血固(涸)弱陽氣亦虛故去黃芩陽邪內陷於胸故去芍藥甘草加龍骨入東方以鎮膽加鉛丹入南方以定心而驚煩自止牡蠣咸以治滿茯苓淡以利水大黃滌胃以止譫語蓋陽邪內陷不得不用大黃然下后里虛故大黃略煮一二沸欲其氣味不全出也

傷寒十三日不解胸脅滿而嘔日晡所發潮熱已而微利此本柴胡[症](證)下之[而](以)不得利今反利者知醫以丸藥下之(此)非其治也潮熱者實也先宜服小柴胡湯以解外[復](後)以柴胡加芒硝湯主之

(十三日不解已過經不解矣過經不解法當治以小柴胡醫反以丸藥下之陽邪內陷以致胸脅滿陽邪上逆因而致嘔嘔傷津液因而胃燥故日晡陽明旺時而潮熱也本柴胡症者病在少陽本應用小柴胡(湯)症也丸藥下之下時不利今反利者必用辛溫丸藥以治陽盛之症遺熱於內故初不利今乃利也應柴胡而用九故曰非其治也潮熱為實者胃實也小柴胡解外恐表邪內陷也柴胡加芒硝湯以滌胃之實邪也

柴胡加芒硝湯

柴胡(半斤) 黃芩(三兩) 人參(三兩) 甘草(三兩) 半夏(半斤) 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 芒硝(六兩)

上八味以水一斗二升煮取六升去渣內硝再煎取三升溫服一升不解更服

(既先用小柴胡以解外何本方仍以小柴胡加芒硝也蓋本柴胡症誤用丸藥因而成逆芒硝寒咸已足解丸藥熱邪仍用小柴胡湯症屬少陽宜柴胡也

太陽病過經十餘日反二三下之後四五日柴胡[症](證)仍在者先與小柴胡[湯]嘔不止心[中](下)急鬱郁微煩者為未解也與大柴胡湯下之即愈

(太陽病過經十餘日已傳少陽具有柴胡症矣觀下文柴胡症仍在一句可知也病屬少陽連次下之下後四五日共前已十六七日柴胡症仍在原用小柴胡湯蓋過經-切症法亦主以小柴胡也若下後嘔不止心下急菀菀微煩者因連次下之陽邪入內火炎上而嘔火性急而煩也陽邪內陷故曰未解大柴胡湯滌熱而愈也

以上四節少陽風熱之壞病也救逆法也

三陽合病並病

陽明與少陽合病必下利其脈不負(者)(為)順也負者失也互相剋賊名為負也脈[數](滑)而[滑](數)者有宿食也當下之宜大承氣湯

(陽明主水穀少陽主風木木主沁泄故二經合病下利可必也陽明脈大少陽脈弦不負謂大而不弦無相勝負而相得也失者得之反也負者謂弦而不大木剋土土受木賊也若不弦大下利而脈滑數數主熱滑主食此係宿食也大承氣湯以去宿食通因通用也

此節陽明少陽合病風熱宿食症也

太陽與少陽合病自下利者與黃芩湯若嘔者黃芩加半夏生薑湯主之

(太陽為寒水少陽為風木二經合病水主利而風主泄故自利也黃芩湯清熱平木也若嘔者兼濕也濕勝則土淖故嘔也加半夏生薑去濕以止逆也

黃芩湯

黃芩(三兩) 甘草(炙二兩) 芍藥(二兩) 大棗(十二枚)

上四味以水一斗煮取三升去渣溫服一升日再服夜一服

黃芩加半夏生薑湯

黃芩(三兩) 甘草(炙二兩) 芍藥(二兩) 大棗(十二枚) 半夏(半升) 生薑(一兩半)

上六味以水一斗煮取三升去渣溫服一升日三服夜一服

(芍藥甘草甲巳化土為風溫下利主藥大棗扶士黃芩清熱而利自止至有嘔則兼濕矣加半夏以燥之生薑以通之而嘔自平也

此節太陽少陽合病風溫濕症也

三陽合病脈浮大上關上[脈]但欲眠睡目合則汗

(三陽合病則陽盛陰虛矣脈浮主太陽脈大主陽明見於關上關為脾肝胃故為三陽合病也浮大中空之診中者陰之守陰虛神倦故欲眠睡膽主疏泄目合則陽不衛外故汗自出也

三陽合病腹滿身重難以轉側口不仁[而]面垢譫語遺尿發汗則譫語下之則額上生汗手足逆冷若自汗出者白虎湯主之

(三陽合病則太陽少陽陽明俱病矣胃病則腹滿譫語膽病則面垢難以轉側膀胱病則遺尿三陽俱病則陽不布而陰不滋故身重而口麻木也發汗則胃更燥故譫語甚下之則傷元陽故手足逆冷孤陽上越而額上生汗也若未曾汗下而自汗出則三陽燥熱甚矣故以白虎湯清之

以上二節三陽合病夏暑症也

太陽與少陽並病頭項強痛或眩冒時如結胸心下痞硬者當刺大椎第一間肺俞肝俞慎不可發汗發汗則譫語脈弦五六日譫語不止當刺期門

(太陽之脈循頭目少陽之脈循胸脅太陽有風則頭項強痛風入少陽則眩冒如結胸而胸脅痞硬也太陽主表肺合皮毛故太陽通於肺膽則附於肝刺之以瀉太少之火也中風陰虛少陽少血故不可發汗少陽忌汗也苟不刺而汗之則少陽津液枯而脈弦津枯胃亦燥而譫語也五六日譫語不止五日一候陰不復也刺期門以瀉肝肝火泄而膽滋矣期門見前少陽篇肺俞在背第三椎下兩傍肝俞在第九椎下兩傍皆俠脊各去同身寸一寸五分

太陽少陽並病心下硬頭項強而眩者當刺大椎肺俞肝俞慎勿下之太陽少陽並病而反下之成結胸心下硬下利不止水漿不[入](下)其人心煩

(風雖為陽然太少並病則有少陽之禁而不可下矣如誤下之則陽邪陷結於心下而成結胸硬痛矣風屬木而主飧泄故下利不止木邪剋土故水漿不入木病授氣於心故心煩也

以上三節太少並病中風也

問曰傷寒三日脈浮數而微病人身涼和者何也答曰此為解也解以夜半脈浮而解者濈然汗出也脈數而解者必能食也脈微而解者必大汗出也

(此節總論三陽病風熱欲解之脈症也風熱為陽三日傳遍三陽脈浮為風浮數為熱微則邪氣已衰故身涼和而欲解也解以夜半陽症遇陰而和也若脈但浮則屬風症濈然汗出微似有汗而解也若脈但數則屬熱病陽邪殺穀故病解即能食也脈但微者正氣弱也衛陽不能固表故解而必大汗也

卷五

太陰經全篇

太陰之為病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛若下之必胸下[痞](結)硬

(太陰經入腹屬脾絡胃上膈挾咽乃統血之藏濕土之經病則濕土不運故腹滿而吐脾不運則胃壅故食不下土濕大便反快故自利益甚土壅而滯故時腹痛若下之則傷胸中大氣陽虛而血滯故胸下痞硬也此太陰經經病乃太陰一篇之總綱也

太陰病脈浮者可發汗宜桂枝湯

(脈浮為風風故可發汗宜桂枝湯者桂枝解肌脾主肌肉故也故用桂枝以發太陰中風之汗也

太陰中風四肢煩疼陽微[隱](陰)澀而長者為欲愈

(脾主四肢脾血不行於四肢故煩疼也中風之脈本陽浮陰弱浮者變微風邪已退弱者變澀則陰血更虧然微澀之中帶長長則氣滯故為欲愈也

以上二節太陰中風症也

寸口脈弱而遲弱者衛氣微遲者[營](榮)中寒[血寒則發熱][營](榮)為血血寒則發熱衛為氣氣微者心內飢飢而虛滿不能食也

(寸口太陰脈也太陰行氣於三陰弱為虛遲為寒衛氣者胃家充實標悍之氣也脾既虛弱衛氣自微脾統血血為營營中寒則脾弱胃強胃強則實熱故血寒則發熱也氣微心內飢者胃經標悍之氣不充則火炎而心內飢也胃既不充則脾亦不運而虛滿滿則脾虛不納而不能食矣

傷寒四五日腹中痛若轉氣下[趨]小腹者此欲自利也自利不渴者屬太陰以其藏有寒故也當溫之宜服四逆輩

(太陰脾虛寒則腹中時自痛痛而轉氣下趨小腹則清氣下行當生飧泄泄症寒熱不一自利而不渴則內無火病症屬寒寒則宜溫溫之以四逆輩補其真火也

趺陽脈大而緊者當即下利為難治

(大為虛緊為寒合見於趺陽趺陽者胃之衝陽主脾胃者也太陰為濕土脈大緊則土虛寒故當下利難治者脈大則無火濕土無火生之所以難也

寸口脈浮(大)而醫反下之此為大逆浮則無血大則為寒寒氣相搏則為腸鳴醫乃不知而反飲冷水令汗大出水得寒氣冷必相搏其人則𩜺

(寸口太陰脈也浮則無里大則中空中空無里則氣餒血涸氣即是火氣餒則寒下法本治陽盛之症裡氣虛寒而下之故為大逆也下劑皆寒寒搏於內與真氣相薄則為腸鳴古法陽盛水劫陰盛火劫寒搏腸鳴飲以冷水故曰反也寒而飲水其畏寒更甚寒則陽不衛外而汗大出汗多亡陽寒搏不解故厥氣上逆而發𩜺也

以上四節太陰傷寒症也

問曰病發熱頭痛身疼惡寒吐利者此屬何病答曰此名霍亂(霍亂)自吐下又利止復更發熱也

(脾為濕土土主肌肉濕鬱肌肉故身疼發熱濕盛則流及膀胱故頭痛頭乃膀胱經行之地也濕滯則胃腸不通升故吐利而寒惡寒霍亂者太陰失寧靜之德清濁不分而揮霍擾亂也利止更發熱者濕邪走表而發熱則脾胃無礙而利止也

問曰病有霍亂者何答曰嘔吐而利(此)名[曰]霍亂霍亂頭痛發熱身疼痛熱多欲飲水(者)五苓散主之寒多不用水者理中丸主之

(吐利頭痛發熱身疼即上文之詞重言之以起下文也熱多濕兼熱也熱則火爍於內故欲飲水五苓散利其氣化則火有去路而濕熱皆除寒多濕兼寒也寒則不渴故不用水理中丸溫中爍濕所以主之

理中丸

人參(三兩) 甘草(炙三兩) 白朮(三兩) 乾薑(三兩)

上四味搗篩為末蜜和丸如雞子黃大以沸湯數合和一丸研碎溫服之日三服夜三服腹中未熱益至三四丸然不及湯湯法以四物依兩數切用水八升煮取三升去渣溫服一升日三服若臍上築者腎氣動也去朮加桂四兩吐多者去朮加生薑三兩下多者還用術悸者加茯苓三兩渴欲飲水者加朮足前成四兩半(腹中痛者加人參足前成四兩半寒多者加乾薑足前成四兩半)腹滿者去朮加附子一枚服湯後如食頃飲食(熱)粥一升許微自[汗]溫勿發揭衣被

(理中者理中焦脾土也土爰稼穡稼穡作甘人參甘溫白朮甘燥甘草甘平乾薑辛溫甘溫成大熱故同入中焦以治脾土寒濕也丸不及湯者虛寒者宜補以氣丸用質湯用氣也臍屬腎腎寒則氣動去朮者腎惡燥也加桂溫腎也吐者氣滯也術滯故去之姜通故加之下多吐弱也用術扶土也悸者水乘心也加茯伐水也渴者脾濕水道不通也加朮燥脾也腹痛裡虛也加參補中也寒多火衰也加乾薑溫中也腹滿寒滯也去朮術滯也加附去寒也飲熱粥助藥力也自溫氣血和也,,勿揭衣被恐透風也

吐利止而身痛不休者當消息和解其外宜桂枝湯小和之[387]

(吐利止里和也身疼外未和也消息猶言斟酌也桂枝湯和外者也小和少少與服微汗則濕去不令如水流漓也 )

吐利發汗脈平小煩者以新虛不勝穀氣故也

(脾土濕故吐利汗之則濕去而脈平小煩者吐利皆傷津液故穀食而長氣與陽因小煩也煩由新虛宜靜以養之而勿藥也

以上四節太陰濕症也

結胸者項亦強如柔[痙]狀下之則和宜大陷胸丸

(結胸者太陰脾土不健運濕痰結於胸中也濕傷筋筋病故項強如柔痙狀也下之則和去其濕痰故也

大陷胸丸

大黃(半斤) 葶藶(半斤熬) 芒硝(半斤) 杏仁(半斤熬黑)

上四味搗篩前二味內杏仁芒硝合研如脂和取如彈丸一枚別搗甘遂末一錢匕白蜜二合水二升煮取一升溫頓服之一宿乃下如不下更服取下為效禁如藥法

(胸中太陰布氣之區太陰濕結成痰痰不去則結不解改湯用丸濕痰宜用質也煮丸用糊連渣頓服加蜜戀膈緩其下行也甘遂葶藶消痰利濕大黃芒硝攻堅散結足太陰脾濕痰結胸蓋由手太陰肺不能通調水道以致濕停也故用杏仁以理肺氣也禁如藥法者如大陷胸湯得快利止後服之藥禁也

小結胸者正在心下按之則痛脈浮滑者小陷胸湯主之

(結胸結於心下濕熱邪干中焦脾部也熱為陽邪故按之痛脈浮為陽脈滑為痰濕熱成痰故用小陷胸湯以清燥之也

結胸[症](證)其脈浮大者不可下下之即死結胸[症](證)(悉)具煩躁者亦死

(太陰脾真氣之原統血之藏結胸脈浮大大則無火浮則無血無火無血下之故死結胸症具胸中硬痛之症備也煩出於肺躁出於腎陽邪結而現肺腎陰涸之症也故亦死也

傷寒發汗若吐若下解後心中痞硬噫氣不除者旋[覆][花]代赭[石]湯主之

(發汗吐下而解施治無誤也但病雖已解而脾氣耗散實(多)於是脾不健運而濕痰凝結清陽不運濁氣上逆故心下痞硬噫氣不除也旋覆代赭湯消結痰於中焦歸濁氣於下部也

旋覆花代赭石湯

旋覆花(三兩) 代赭石(一兩煅) 人參(二兩) 甘草(炙二兩) 半夏(半升) 生薑(五兩) 大棗(十二枚)

上七味以水一斗煮取六升去渣再煮取三升溫服一升日三服

(半夏旋覆能消凝結之痰人參甘草能扶耗散之氣生薑辛以散結代赭重以降逆大棗甘以扶脾氣降痰消噫氣自止

以上四節太陰濕痰症也

傷寒脈浮而緩手足自溫者系在太陰太陰[者身]當發(身)黃若小便自利者不能發黃至七八日雖暴煩下利[不解]日十餘行必自止以脾家實[穢腐](腐穢)當去故也

(太陰脾統血之藏脈浮乃陽盛陰虛之症[診](脈)緩乃脾之平脈手足脾主之脾陽盛陰虛故手足自溫以脈緩故知在太陰也太陰為濕土熱邪傳之則濕熱相蒸故身當發黃若小便自利則濕熱有去路故不發黃也七八日病至一候也暴煩下利火性奔迫也脾為土藏生土者火火實則脾(土)亦實故穢腐去而下利必自止也

傷寒脈浮而緩手足自溫者是為系在太陰太陰者身當發黃若小便自利者不能發黃至七八日大便硬者為陽明病也

(上半節語即上文之言重言之以起下文也蓋脾與胃為合更虛更實之府脾脈浮緩而小便自利則津液枯涸至七八日濕土成燥土而大便硬硬則系燥金之府而屬陽明府也

傷寒其脈微澀(者)本是霍亂今是傷寒卻四五日至陰經上轉入陰必利本嘔下利者不可治也欲似大便而反[矢](失)氣仍不利者屬陽明也便必硬十三日愈所以然者經盡故也

(傷寒脈微澀因傷寒未病之前先病霍亂霍亂後先犯熱病故陰陽俱虛而脈微澀也熱病-日傳-經三日三陽盡故四五日至陰經也入陰必利太陰為濕土病必白利也本嘔下利霍亂之吐利未止也嘔利久亡津液更犯熱病故不可治也如四五日傳入陰經應利而不利其人若要大便又不大便而僅轉矢氣同屎矢氣屁也此因邪傳入陰熱爍太陰津液而大便燥結也燥則歸燥金故屬陽明而便硬也十三日愈者六日傳六經七日陰氣來復十二日六經盡復十三日經盡而愈也不用下劑者太陰症也

下利後當便硬硬則能食者愈今反不能食到後經中頗能食復過一經能食過之一日當愈[者]不愈者不屬陽明也

(此節解上文十三日之義下利者霍亂下利後也太陰脾為濕土惡濕喜燥是其經性霍亂下利後即犯熱病病屬燥熱故當便硬太陰土賴火生故能食而愈也反不能食者霍亂系濕症霍亂後病熱脾猶困濕而不食也後經中過六日也復過一經十二日也能食脾燥能食也故過一日當愈十三日愈也不愈者脾不燥故不屬陽明經也

傷寒四五日脈沉而喘滿沉為在裡而反發其汗津液越出大便為難表虛里實久則譫語

(傷寒四五日傳入太陰經之時也傳入陰經故脈沉沉主陰也喘滿者脾為胃行其津液者也脾病不行胃之津液胃氣壅而上逆故喘而滿也沉為在裡脈沉主陰經在裡之病也醫發其汗所以曰反汗多有傷津液故脾不潤而大便難,,因發汗故曰表虛喘滿便難故曰裡實實則(胃亦)燥熱所以久則譫語也

趺陽脈浮而澀少陰脈如經[也](者)其病在脾法當下利何以知之若脈浮大者氣實血虛也今趺陽脈浮而澀故知脾氣不足胃氣虛也以少陰脈弦而浮才見此為調脈故稱如經也若反滑而數者故知當[尿](屎)膿也

(浮澀之脈乃陰虛之診少陰腎為元陰之藏太陰脾乃統血之原經經者常也若少陰脈如常則病在太陰太陰陰虛法當下利也如下利脈浮大則為陽脈屬氣實而血虛今脈浮澀澀則不獨脾陰不足即胃氣亦衰故脈不大也所謂少陰脈如常者蓋其脈軟嫩和柔端直而長有時而浮無亢厲之象為生氣搏於水經故為如常也假令少陰不如常而脈滑數滑數為熱經曰其有數者在手則少陰滑數乃心火之診心與小腸為表裡心主血血熱妄行故知尿膿血也

本太陽病醫反下之因[而](爾)腹滿時痛者屬太陰也桂枝加芍藥湯主之大實痛者桂枝加大黃湯主之

(本太陽病本太陽風熱表症也內未實而下之傷其脾氣外邪內陷因而腹滿時痛者蓋太陰經入腹陽邪爍陰而腹滿痛也故用桂枝湯加芍以養脾陰也大實痛者陽邪在內已燥結也加大黃瀉(燥)實以救陰也

桂枝加芍藥湯

桂枝(三兩) 芍藥(六兩) 甘草(炙二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)

上五味以水七升微火煮取三升去渣適寒溫服一升

(此方桂枝湯加芍藥三兩也桂枝湯本養營之劑加芍所以健脾血也

桂枝加大黃湯

桂枝(三兩) 芍藥(三兩) 甘草(炙二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 大黃(一兩)

上六味以水七升煮取三升去渣溫服一升日三服

(太陽下早陽邪內陷因而實痛桂枝湯雖益血止痛然燥實不去痛不能止加大黃所以瀉其燥實也

太陰為病脈弱其人續自便利設當行大黃芍藥者宜減之以其人胃氣弱易動故也

(太陰為至陰之經若本來脈弱其人虛寒可知即雖病熱而下利應用大黃芍藥亦宜減之蓋脾與胃為合脾賴胃陽乃能健運脈弱則胃脾弱脾氣易傷也

以上八節太陰熱病也

趺陽脈浮而澀浮則胃氣強澀則小便數浮[數](澀)相搏大便則[難](硬)其脾為約麻仁丸主之

(趺陽主脾胃脾胃為氣血之原脾主陰而胃主陽更虛更實之經也脈浮則無血血少則陽盛故曰胃氣強小便津液所化小便數則津枯脈澀澀則脾血不潤不能為胃行其津液故大便硬約者約束津液便秘結也麻仁丸潤而通之也

麻仁丸

麻仁(二升煮) 芍藥(八兩) 枳實(八兩) 大黃(一斤) 厚朴(一斤) 杏仁(一斤熬)

上六味為末蜜丸桐子大飲服十丸日三服漸加以和為度

(枳大黃小承氣(也)用之以瀉胃強麻仁芍藥以健脾血血潤則便調杏仁以利肺氣肺與大腸為表裡肺氣調則腸潤而便行也丸者取其緩下也

此節太陰陽結症也

無陽陰強大便硬者下之必清穀腹滿

(無陽則寒故陰強陰雖強無氣化血故大便硬也下法所以治陽盛之症寒而下之則脾氣不運故必腹滿而下利清穀也

此節太陰陰結症也

問曰脈有陽結陰結(者)何以別之答曰其脈浮而數能食不大便者此為實名曰陽結也期十七日當劇其脈沉而遲不能食身體重大便反硬名曰陰結也期十四日當劇

(脾為統血之藏血不潤則大便閉結陽結者火有餘血不足也火能化谷故能食血不潤腸故大便閉脈浮數者浮無血數火盛也火盛故曰實十七日劇者陽數九而性速故不及兩周而劇也陰結者血枯而寒也寒不化谷故不能食寒而食少則大氣虛故身重血枯故大便難脈沉遲者寒而枯澀也十四日劇者陰數六而性遲遲則兩周之後更俟二日而始劇也期二九二六者陰陽以兩而定加倍法也

脈藹藹如車蓋者名曰陽結也脈累累如循長竿者名曰陰結也脈瞥瞥如羹上肥者陽氣微也脈縈縈如蜘蛛絲者陽氣衰也脈綿綿如瀉漆之絕者亡其血也

(車蓋者士大夫之絹傘也藹藹如車蓋脈浮緩上大而中空也乃火盛血枯之症故病陽結長竿長竹木也壘壘如循長竿脈長遲而勁急也乃血虛寒滯之診故病陰結羹上肥羹湯上面油脂也瞥瞥如羹上肥脈輕浮無根而乍聚乍散也縈縈如蜘蛛絲脈柔弱無力而忽來忽去也故為陽氣衰微之診瀉漆者傾漆於器也綿綿如瀉漆之絕脈欲絕不絕連綿大耎軟而忽斷故為亡血之診也

此二節因結症而詳辨脈症之陽陰也

太陰[症](證)欲解時從亥至醜上

(亥子醜太陰所為旺之三時也欲解者正王則邪(不)勝而解也

卷六

少陰經全篇

少陰之為病脈微細但欲寐也

少陰腎也左屬水而右屬火病則火衰脈微水虛脈細但欲寐者陽盡則神昏陰虛則精倦故少陰病不論病之陰陽皆昏昏欲寐也經云腎所生病嗜臥嗜臥即欲寐也此少陰經經病少陰一篇之總綱也

少陰病二三日咽痛者[熱邪客少陰之絡而]可與甘草湯不差者與甘桔湯

(少陰(病)二三日咽痛者熱邪客少陰之絡而痛也甘草甘平而和陰陽故能除之不差用甘桔湯甘不能除加桔梗苦以開之也

甘草湯

甘草(二兩)

上一味以水三升煮取一升半去渣溫服七合日二服

(少陰之脈循咽喉風邪客之挾陰火而上升所以痛也甘草甘以緩上逆之陰火也

甘桔湯

甘草(二兩) 桔梗(一兩)

上二味以水三升煮取一升半去渣分溫再服

(風為陽邪客於少陰之絡則痛甘草甘以緩其上逆肺者腎之標也桔梗苦開肺氣肺氣開則下降陰火無上結之患也

少陰病咽中痛半夏散及湯主之

(少陰之脈循咽喉少陰中風風為陽邪陽邪挾陰火上逆勢必攻咽腎水亦凝結成痰上結咽中而痛矣半夏散及湯平上炎之陰火消已結之凝痰也

半夏散及湯

半夏 桂枝 甘草(炙各等分)

上三味各別搗篩已合治之白飲和服方寸匕日三服若不能服散者以水一升煎七沸內散兩方寸匕更煎一二沸下火令小冷少少咽之(半夏有毒不當散服)

(此以風邪熱甚痰上壅而吐者言也主以桂枝祛風也佐以半夏消痰也和以甘草除熱也三物者治咽痛之一法也

少陰病咽中傷生瘡不能言語聲不出者苦酒湯主之

(咽陰而生瘡則比痛更甚矣不能言語者少陰之脈入肺絡心心開竅於舌心熱則舌不掉也聲不出者腎為聲音之原肺為聲音之樞肺屬金金清則鳴腎火乘肺肺熱則聲塞也苦酒湯酸以斂辛以散寒以潤之也

苦酒湯

半夏(十四枚) 雞子(一枚去黃)

上二味著苦酒中以雞子殼置刀環中安火上令三沸去渣少少含咽之不差更作三服

(陰火團聚咽中至生瘡不能言語聲不出痰結稠黏而燥熱猖獗矣故稠黏者既與膩膈不宜而燥熱者復與滋潤有益故仍以半夏滌痰雞子潤燥苦酒即釅醋醋以斂陰火火降則陽邪自散痰消而真陰得救矣

少陰中風(脈)陽微陰浮者為欲愈

(中風之脈本陽浮而滑陰濡而弱若轉入少陰陰藏而脈見陽微陰浮微則無浮緩之象而風邪已退浮則非濡弱之形而陰虛已滋矣故為欲愈之診也

以上四節少陰中風也

少陰病始得之反發熱脈沉者麻黃附子細辛湯主之

(此太陽直轉少陰之寒症也太陽主表表應發熱今太陽初病不熱轉入少陰身反發熱故曰少陰病始得之反發熱也發熱何以知少陰脈沉故屬少陰也既屬少陰而又發熱則仍連及表矣故用少陰表劑麻黃附子細辛湯以發少陰之汗也

麻黃附子細辛湯

麻黃(二兩) 附子(炮一枚) 細辛(一兩)

上三味以水一斗先煮麻黃減二升去上沫納辛附煮取三升去渣溫服一升日三服

(附子補少陰之真陽陽回寒自解細辛散少陰之寒邪邪去熱自除太陽者少陰寒邪之來路用麻黃者從其來路而發之也

少陰病得之二三日麻黃附子甘草湯微發汗以二三日無[里症](證)故微發汗也

(此承上節而言上節始得之而身熱脈沉故用麻黃附子細辛湯以表少陰之寒此節得之二三日邪逗留少陰已久身熱之外並無里症故以前方去細辛之表劑加甘草之和中故曰微發汗汗乃太陽津液所化蓋亦從來路以驅之也

麻黃附子甘草湯

麻黃(二兩) 甘草(二兩) 附子(炮一枚)

上三味以水七升先煮麻黃一二沸去上沫內甘附煮取三升去渣溫服一升日三服

(二三日不同始得之時易細辛以甘草者甘緩之性發汗亦微同附子則四逆之二而溫經亦專也

少陰病脈微不可發汗亡陽故也陽已虛尺脈弱澀者復不可下之

(經云微者陽氣衰也少陰病脈微則陽虛不可發汗汗多則亡陽也尺主腎弱主澀則陰陽俱衰故又不可下下多亡陰也前二節脈不微澀者故曰無里症而可汗也

病人脈陰陽俱緊反汗出者亡陽也此屬少陰法當咽痛而復吐利

(脈緊為寒脈陰陽俱緊寒症也汗乃心液熱則沁出皮毛寒症而汗出則無陽衛外而汗沁出皮毛所以為亡陽也少陰腎元陽之藏亡陽故屬少陰腎絡於咽腎陽逆於絡故痛內寒不生土故吐利也

傷寒脈浮自汗出小便數心煩微惡寒腳攣急反與桂枝湯欲攻其表此誤也得之便厥咽中干煩躁吐逆者作甘草乾薑湯與之以復其陽若厥愈足溫者更作芍藥甘草湯與之其腳即伸若胃氣不和譫語者少與調胃承氣湯若重發汗復加燒針者四逆湯主之

(少陰者水火之原也少陰脈浮則腎經水火俱虛衛氣出於下焦腎虛則衛陽不固而汗自出腎氣不納而小便數水不制君火而煩衛陽虛而惡寒氣血不呴濡而腳攣急醫以脈浮惡寒有似太陽中風投以桂枝攻其表故曰誤也服藥即厥者蓋陽虛於下為寒厥陰虛於下為熱厥厥由於腎也腎絡於咽咽乾煩躁吐逆皆陰火上逆之症也甘草乾薑湯導陰火以歸原而緩煩躁吐逆也陽回故厥愈而足溫更作芍藥甘草湯者蓋腎經陽欲上厥由於陰虛不能收也陽既復原則斂陰之藥宜亟故用芍藥甘草湯以補血而足自伸也脾與胃為合胃為燥金賴濕土以和其燥若厥後陰虛則胃燥而不和燥則火實故譫語則芍藥甘草不足以和胃須少用調胃承氣湯以治其燥宜少與之者以病本屬寒也若脈浮自汗惡寒心煩便數腳攣醫重發其汗更用燒針以逼汗則變症決不若桂枝之輕而回陽亦非甘草乾姜能勝任故當以四逆湯回其陽矣

甘草乾薑湯

甘草(炙四兩) 乾薑(二兩炮)

上二味以水三升煮取一升五合去渣分溫再服

(炮姜入腎能導火歸原甘草甘以緩上逆之陽和以平吐逆之煩躁也二味同用辛甘可以益陽也

芍藥甘草湯

芍藥(四兩) 甘草(炙二兩)

上二味以水三升煮取一升半去渣分溫再服

(芍藥味酸甘草味甘甘酸益血血和即柔所以其腳即伸也

少陰(病)下利白通湯主之

(少陰陰藏也下利寒盛而陰勝也故用白通湯以通其真陽之氣也

白通湯

乾薑(一兩) 附子(生用一枚) 蔥白(四莖)

上三味以水三升煮取一升去渣分溫再服

(乾薑溫中附子回陽陽回則水土煖(暖)而寒邪散寒散而利自止名曰通者以蔥白通其真陽也

少陰病下利脈微者與白通湯利不止厥逆無脈乾嘔煩者白通加豬膽汁湯主之服湯脈暴出者死微續者生

(脈微少陰本脈也今但言微微則無鼓動之力似有若無而真陽虛矣故下利也與白通湯通其真陽也服湯利仍不止反厥逆無脈乾嘔煩者陰寒之極與陽藥拒格致真陽厥逆也白通加豬膽汁則先其所因而伏其所主使陽藥依附自伸自無格拒之患矣服湯即服白通湯加豬膽汁也脈暴出者借姜附之溫脈雖托出而已離根也虛陽無根故仍主死脈微續者真陽漸復生機漸長陽生以漸故主生也

白通加豬膽汁湯

乾薑(一兩) 附子(生用一枚) 蔥白(四莖) 人尿(五合) 豬膽汁(一合)

以上三味以水三升煮取一升去渣內人尿膽汁令和相得分溫再服若無膽汁亦可

(白通湯回陽藥也然陰寒之症反多拒格之虞加人尿膽汁熱因寒用逆者從之也陰寒之(味)獨取人尿膽汁者何哉蓋厥逆無脈腎陽挾肝木以上升人尿鹹入腎膽汁苦入肝亦同氣相求之意也無膽汁亦可者以少陰症宜味鹹入腎為主也

少陰病下利清穀裡寒外熱手足厥逆脈微欲絕身反不惡寒其人面赤色或腹痛或乾嘔或咽痛或利止脈不出者通脈四逆湯主之[其脈即出者愈

(下利清穀手足厥冷脈微欲絕而裡寒者陰甚於內也身反不惡寒面赤色而外熱者陽氣格於外也陰陽不相通所以逆亂而為諸症利止即欲罷也脈不出陽未復也夫脈者氣血之道路陰也非陽不行姜附辛熱助陽也甘草甘平益氣也湯本四逆而分兩殊通脈加蔥之謂也上節同一脈微同一下利厥逆嘔吐所異者發熱面赤咽腹之痛與不痛耳乃一加尿膽而脈暴出者死一與通脈四逆而脈即出者愈此其故不可不思也上節少陰病先與白通湯不但利不止反致厥逆無脈乾嘔而煩一切陽藥先已拒格不入何由通脈外出此南陽不得已有熱因寒用之法也因思其人陽藥格拒不得入內之陰寒已極症復厥逆無脈外之陽氣又無則其陽不在內不在外駸駸乎一線幾絕矣爾時引陽助彼回春雖曰脈續其實復也復元陽於無有之鄉銖積寸累而漸起設暴不亦和盤托出毫無蘊蓄耶故暴出主死若裡寒外熱反不惡寒面色帶赤雖有下利痛種種寒症而其陽尚在體中且其人陰至格陽於外雖外之為熱屬假陽猶未至立散內之真陽有根其陽既內非盡出外不立亡所以一招即至爾時飲以通脈四逆招其外亡之陽返於舊舍雖曰即出猶云歸也不瞬息而神即守元故曰愈也兩條前後對看生死同參方可入南陽之室矣

通脈四逆湯

甘草(二兩) 乾薑(四五兩) 附子(生用一大枚) 蔥白(四莖)

上四味以水三升煮取一升二合去渣分溫再服(其脈即出者愈)面色赤者加蔥九莖腹中痛去蔥加芍藥二兩嘔者加生薑二兩咽痛者去芍加桔梗一兩利止脈不出者去桔梗加人參二兩(病皆與方相應者乃服之)

(乾薑附子甘草甘溫成大熱以回其陽陽回而陰寒自祛加蔥白者蔥能通陰陽無捍格之虞也面色赤陽格甚也加蔥九莖通陽氣也腹痛脾陰虛也去蔥走表也加芍益陰也嘔者氣上逆也加姜通能止逆也咽痛氣結也去芍性斂也加桔梗苦能開也利止脈不出元氣虛也加參補元也去桔梗惡其開也

脈浮而遲表熱裡寒下利清穀者四逆湯主之

(脈浮而遲浮則真陽有外格之虞機故表熱遲則真陽少生動之氣故里寒也寒甚利清穀四逆湯以回陽也

少陰病脈沉者急溫之宜四逆湯

(少陰病不必諸症具但脈沉則內陰寒矣宜急溫以四逆回陽以祛寒也

少陰病吐利手足[厥](逆)冷煩躁欲死者吳茱萸湯主之

(少陰者真陽之原也少陰寒甚則肝木少陽和之氣而克脾土矣故上逆而吐下行而利也手足脾主之脾受克則不能行氣於四肢故手足厥冷也煩躁欲死者陰盛格陽而擾亂不寧也吳茱萸湯主之補氣扶元以降陰火也

少陰病下利脈微澀嘔而汗出必數更衣反少者當(溫)其上灸之

(微陽虛也血少也嘔者土寒而水逆也汗出陽虛不能衛外陰弱不能內守也更衣古人大便必更衣也反少者陽虛則氣下墜血少所以勤努責而多空坐也謂頂上百會穴灸之陽虛宜溫血又少又難溫故灸百會升舉其陽陽升而不迫陰陰自調和凝靜也

少陰病吐利(手足)不逆冷反發熱者不死脈不至者灸少陰七壯

(少陰傷寒寒則火不能生土故上吐下利吐利則真陽有外亡之虞手足諸陽之本手足不逆冷而身熱內之真陽有根即脈伏不至決非死症灸少陰七壯者用火溫經即陽回而脈自至也少陰應湧泉穴

少陰病脈緊至七八日自下利脈暴微手足反溫脈緊反去者為欲愈也雖煩下利必自愈

(少陰始病脈緊緊為寒而手足逆厥冷寒盛陽虛也至七八日病傳一候矣忽自下利蓋陰寒內盛必下泄也自利之後脈忽變微微則陽虛手足應冷如手足反溫緊脈反去則脈微者乃邪氣向衰之兆而真陽內復之徵也陽復則邪散故為欲愈也即利雖未止而見心煩煩乃火症陰寒病而見火症故可以決其愈也必愈也

以上十四節少陰經傷寒症也

少陰病得之一二日口中和其背惡寒者當灸之附子湯主之

(少陰病得之一二日病未久也口中和不燥不渴也背者胸中之府其背惡寒者胸中有濕則陽無從受氣以衛其背背獨惡寒而他處不惡也灸之以火所以扶陽也陽附於背也附子湯主之所以溫中而散濕也灸何穴應任脈關元

附子湯

附子(二枚) 人參(二兩) 白朮(四兩) 白茯(三兩) 白芍(三兩)

上五味以泉水八升煮取三升去渣溫服一升日三服

(附子散寒白茯利水然而氣不王(旺)則寒不去用人參以補氣土不健則濕不行用白朮以燥脾但脾乃統血之藏血不濡則脾不健用白芍以養血也

少陰病身疼痛手足寒骨節痛脈沉者附子湯主之

(脾主肌肉四肢脾為濕土少陰寒濕則火不生土故肌肉痛而手足寒腎主骨寒濕流於關節故痛脈沉沉主水也附子湯溫中燥濕以通水道也

少陰病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此為有水氣其人或咳或小便利或下利或嘔者真武湯主之若咳者加五味子半升細辛(一兩)乾薑[各]一兩若小便利者去茯苓若下利者去芍藥加乾薑二兩若嘔者去附子加生薑足前成半斤

(腹痛小便不利陰寒內甚濕勝而水不行也四肢沉重疼痛寒濕內滲又復外薄也自下利者濕既甚而水不行則與谷不分清故曰此為有水氣也或有諸症大約水性氾濫無所不之之故也真武湯北方司水之神以之名湯義取主水然陰寒甚而水氾濫由陽困弱而土不能制伏也故用白朮白茯燥土勝濕芍藥附子健脾助陽生薑通陽則水有制而陰寒退陽得和而濕氣祛矣咳者寒水搏肺也五味保肺乾薑細辛散寒行濕故加之小便利白茯利水故去之下利者陰寒勝也芍性收故去之姜性溫故加之嘔者氣逆濁升也附子壯熱故去之生薑止逆故加之也

少陰病欲吐不吐心煩但欲寐五六日自利而渴者屬少陰也虛故引水自救若小便色白者少陰病形悉具小便白者以下焦(虛)有寒不能制水故令色白也

(少陰為寒水之藏少陰病寒濕則土亦寒而淖欲吐不吐白利慾寐皆脾不健運而水泛神昏也水泛於中則水道不通不能制火故心煩而渴也屬少陰者屬少陰寒濕症也虛故引水自救者腎虛水泛則濕礙水道而煩渴渴故飲水自救也腎與膀胱為表裡少陰病濕故小便亦色白也濕則寒故曰下焦有寒不能制水故令色白也

少陰病飲食入口則吐心下溫溫欲吐復不能吐始得之手足寒脈弦遲者此胸中實不可下也當吐之若膈上有寒飲乾嘔者不可吐也[急](當)溫之宜四逆湯

(少陰病飲食入口則吐者宿食不消也心下胃口也溫溫欲吐復不能吐者胃口寒也故始得病則手足寒胃乃陽氣之原也脈弦遲者遲為寒寒則食鬱土中肝欲升不能升而脈弦矣內有宿食故曰胸中實不可下當吐者寒為陰陰可吐不可下也若膈上有寒乾嘔則非食積實滯少陰陽虛之症吐之則陽亡而不可吐矣宜急溫以四逆以散其寒飲也

病發熱頭痛脈反沉若不差身疼痛當救其里[宜]四逆湯(方)

(頭痛發熱表症也脈應浮而反沉沉屬陰則表症應差若病不差而身疼痛則屬寒濕濕在少陰流及膀胱所以頭痛身熱也濕痹之脈本沉宜四逆湯里溫而濕行也

少陰病下利便膿血者桃花湯主之

(脾為濕土而統血腎為寒水而主閉藏寒濕在少陰則腎失閉藏故脾血不統而下利腥穢也桃花湯主之溫腎以澀脾土也

桃花湯

乾薑(一兩) 粳米(一升) 赤石脂(一斤半全半末)

上三味以水七升煮米令熟去渣溫服七合內赤石脂末方寸匕日三服若一服愈余勿服

(乾薑辛溫入腎粳米甘平入脾赤石脂重澀入腸半末半全全取其氣則不餬口可服末用其質則能戀腸止脫也

少陰病二三日至四五日腹痛小便不利下利不止便膿血者桃花湯主之

(少陰病則腎寒二三日至四五日腹痛腎寒不生土土寒而腹痛也寒不化氣故小便不利水不利則濕並大腸故下利不止脾寒血不統便膿血也故用桃花湯溫澀其脾腎也

傷寒服湯藥下利不止心下痞硬服瀉心湯已復以他藥下之利不止醫以理中與之利益甚理中者理中焦此利在下焦赤石脂禹餘糧湯主之復[利]不止者當利其小便

(傷寒服湯藥下利不止者服藥不對病寒濕傳入少陰腎腎主二便利不止也心下痞硬寒濕則腸不運也投瀉心湯瀉心湯寒故不能愈病也復以他藥下之痞屬陰下非其法也與之理中利益甚者少陰腎惡燥理中理中焦寒濕之方下焦寒濕利則惡燥故益甚也主以赤石脂禹餘糧湯澀以止利熱以祛寒也利仍不止濕未除也當利其小便小便利則濕行而愈也

赤石脂禹餘糧湯

赤石脂(一斤碎) 禹餘糧(一斤碎)

上二味以水六升煮取三升去渣分溫三服

(赤石脂性溫味澀禹餘糧性熱味甘溫熱可以祛寒甘澀可以平濕濕平寒祛利自止矣

少陰負趺陽者為順也

(少陰寒水之藏腎陽虛則病寒濕少陰負趺陽者少陰脈衰趺陽脈盛也陽者胃脘之陽趺陽盛則胃氣有權腎陽有根陽盛則寒濕易愈故為愈也

以上十節少陰寒濕症也

少陰病得之二三日以上心中煩不得臥黃連阿膠湯主之

(熱病傳少陰五六日今二三日以上得之陰虛火盛傳入迅速也陽不歸於陰火邪並於心故不臥而煩也黃連阿膠湯所以清熱而滋陰也

黃連阿膠湯

黃連(四兩) 黃芩(一兩) 芍藥(三兩) 阿膠(三兩) 雞子黃(二枚)

上五味以水五升先煮三味取二升去渣內膠烊令小汗內雞子黃攪令相得溫服七合日三服

(黃連黃芩所以清火白芍阿膠所以滋陰雞子黃入血分而清煩熱血潤火清而心煩不臥自止也

少陰病下利咽痛胸滿心煩[者]豬膚湯主之

(少陰水火之藏水虛則火盛矣下利者傳化失常火性迅速也咽痛者火客少陰之經而痛也胸痛者少陰經其支者注胸中熱氣壅而滿也煩者心為火火併於心而煩也豬膚湯壯水以制火也

豬膚湯

豬膚(一斤)

上一味以水一斗煮取五升去渣加白蜜一升白粉五合熬香和相得溫分六服

(豬水獸也取其膚作湯革外薄皮色黑入腎潤燥之品也蓋熱耗陰液腎水泛而失開合之機故下利胸滿一切苦寒概不用者以腎惡燥味苦者能堅堅則必燥也佐以粉蜜培土和金金不以下利介意然利亦少陰燥利耳所以除燥潤水水制火則咽愈腎能合則利止也

少陰病脈細沉數病為在裡不可發汗

(少陰水藏也脈細則無水沉主陰分也脈數則有火陰分有火無水故為病在裡不可發汗也

少陰病咳而下利譫語者被火氣劫故也小便必難以強責少陰汗也

(脈細沉數不可發汗如強出汗汗出則血愈虛火愈盛火乘肺則咳火下注則利火盛則胃燥而譫語被火氣劫故者言咳利譫語總被火氣劫奪陰津之故耳陰津被截故小便必難蓋少陰主二便因強責汗傷津液也

少陰病但厥無汗而強發之必動其血未知從何道出或從口鼻或從目出(者)是名下厥上竭為難治

(陰虛於下則為熱厥但厥無汗陰虛熱厥也強發其汗必動血者汗乃血化陰虛無汗而強發之汗藥上升助火炎上故必動血也從口鼻出者脾胃血也脾竅於口胃絡絡鼻從目出者肝血也肝竅於目也下厥上竭者腎位下腎水枯則熱深於內而厥故曰下厥口鼻目位上血出於上故曰上竭陰虛而又奪血所以難治也

少陰脈弱而澀弱者微煩澀者厥逆

(弱澀為陰虛火盛之診陰弱不能制火故煩澀則陽有餘熱深於內故厥逆也

少陰八九日一身[及]手足盡熱者以熱在膀胱必便血也

(陰寒之症喜其有熱熱則陽復寒邪自退陽熱之症畏其有熱熱邪不減陰津愈竭少陰病八九日則陰氣當復乃反一身及手足盡熱熱邪在表表乃膀胱經行之地膀胱為太陽陽盛則血妄行所以必便血也

少陰病下利便膿血者可刺

(少陰燥熱則下利燥熱膿血可刺者刺幽門穴以瀉少陰衝脈之熱也穴在巨闕兩旁各五分陷中者中刺應五分

少陰病得之二三日口燥咽乾者急下之宜大承氣湯

(少陰病二三日病初得也口燥咽乾者腎水枯而燥熱盛也急下以大承氣湯燥土以救真陰也

少陰病六七日腹脹不大便者急下之宜大承氣湯

(六七日應陰復之時腹脹不大便者胃實而有燥屎也急下以大承氣湯瀉土以救水也

少陰病自利清水色純青心下必痛口乾燥者[急](可)下之宜大承氣湯

(少陰病自利清水者燥屎結於中旁流清水也色純青者青為木色肝乃木藏肝不散精木色見也心下胃口也燥邪結胃所以痛也口乾燥者水竭火炎也急下以大承氣湯瀉土以救水也

以上十一節少陰熱病也

少陰病下利六七日咳而嘔渴心煩不得眠者豬苓湯主之

(少陰病下利病濕也濕勝則濡瀉也六七日一候也濕熱乘肺故咳濕搏脾藏故嘔濕蓄則水道不通故渴而心煩也不得眠者濕熱勝則胃不和而臥不安也豬苓湯利濕清熱以益陰也

少陰病四逆其人或咳或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之

(陰虛於下則為熱厥四逆者手足厥逆也咳者陰火乘肺也悸者水氣乘心也小便不利氣化不及州都水不行也腹中痛陰虛而陽亦虛也泄利下重氣滯於下也四逆散主之養陰通滯也

四逆散

甘草(炙) 枳實(炙) 柴胡 芍藥(各十分)

上四味搗篩白飲和服方寸匕日三服咳者加五味子乾薑各五分並主下利悸者加桂枝五分小便不利者加茯苓五分腹中痛者加附子一枚泄利下重者先以水五升煮薤白三升煮取三升去渣以散三方寸匕內湯中煮取一升半溫再服

(芍藥甘草補血以行氣於陰柴胡枳實升陽散滯以行氣於陽陰陽相接則厥愈也咳加五味乾薑(遵)導陰火也並主下利溫腎也悸加桂枝伐腎邪也小便不利加茯苓利水也腹痛加附子扶陽也泄利下重加薤白通滯氣也

以上二節少陰濕熱症也

少陰病惡寒而蜷時自煩欲去衣被者可治

(陽直陰曲曲臥也少陰病惡寒而蜷寒症也自煩欲去衣被寒病而見(現)陽症也故可治也

少陰病下利若利自止惡寒而蜷臥手足溫者可治

(下利惡寒而蜷臥寒症也利能自止少陰真陽猶能翕合也手足諸陽之本溫則陽存所以可治也

少陰病惡寒身蜷而利手足逆冷者不治

(少陰下利惡寒身蜷內外陰寒盛矣手足諸陽之本逆冷則真陽已絕故為不治

少陰病吐利躁煩四逆者死

(由吐利而躁煩陰陽離脫而擾亂也加之四逆真陽絕矣不死何待此與茱萸湯症只從躁煩四逆先後上辨一則陰中尚現陽神一則陽盡惟存陰魄耳

少陰病四逆惡寒而身蜷脈不至不煩而躁者

(四逆惡寒身蜷陽虛極矣脈者血之府脈不至陰亦亡也不煩而躁者無陽故不煩陰盛故擾亂也所以主死也

少陰病下利止而頭眩時時自冒者

(少陰病下利則陰亡於下矣頭眩者陰亡於下火炎於上也至於時時自冒則火炎於上者無寧時矣不死何待蓋陽回利止則生陰盡利止則仍死也

少陰病脈沉微細但欲寐汗出不煩自欲吐至五六日自利復煩躁不得臥寐者

(少陰病微脈沉細不獨陽衰而陰亦枯故欲臥汗出不煩陰陽俱虛則濁火上逆故噁心嘔吐濁火升則清陽下滯故自利也煩躁者吐利傷其陰陽陽亡則躁陰亡則煩也不能臥寐陽不歸陰陰陽分離所以死也

少陰病六七日息高者

(少陰病七日乃應陰復之時反能呼不能吸而息高者以少陰亡於下太陰氣促於上也蓋腎為氣原氣為息本息不及腎

少陰病欲解時從子至寅上

(子寅三時辰乃少陰旺時少陰病將得旺氣而解

卷七

厥陰經全篇

厥陰之為病消渴氣上[沖](撞)心心[下](中)疼熱飢而不欲食食則吐蛔下之利不止

(足厥陰肝木為藏血之藏病則血不藏也而木枯生火火爍津液故飲水多而不能止渴也氣上衝心者木病授氣於心故木升而上衝也心下胃口也肝經挾胃貫膈木邪乘胃胃火鬱而疼熱也食氣入胃散精於肝肝病不能散精脾胃雖飢而肝不欲食也蛔蟲胃脘之蟲不欲食而強食之則木邪上逆蛔亦不安而吐也下之則肝木清氣下陷故泄利不止也此厥陰經經病一篇之總綱也

傷寒一二日至四五日[而]厥者必發熱前熱者後必厥厥深者熱亦深厥微者熱亦微厥應下之而反發汗者必口傷爛赤

(厥者陰虛不能接陽陰陽氣不相接而四肢逆冷也厥必發熱者陰虛人必陽盛身熱也前熱後必厥者陽盛者必陰虛不能接陽而厥也陽之盛不盛由於陰之虛不虛故曰厥深熱亦深厥微熱亦微也厥應下之陽盛陰虛下之乃愈越人法也不下而汗所以曰反汗劑助風熱上攻厥陰之脈環唇故赤爛而傷也

傷寒先厥後發熱下利必自止而反汗出咽中痛者其喉為痹發熱無汗而利必自止若不止必便膿血便膿血者其喉不痹

(先厥後發熱陰虛者陽必盛也下利乃脾病陽盛則火能生土故利自止汗乃心液汗出陽邪通心心液不斂也汗出則心液傷而心火炎結於咽故痛而成喉痹痹者閉也發熱無汗而利自止陽盛火生土而利止也若不止則陽太盛矣故血熱妄行而便膿血膿血既下則火亦下泄不復上結故其喉不痹也

傷寒熱少厥微指頭寒默默不欲食煩躁數日小便利色白者此熱除也欲得食其病為愈若厥而嘔胸脅煩滿者其後必便血

(邪在厥陰本輕者則熱與厥俱微故但指頭冷而不至於逆冷也然木邪乘土自不能食雖曰煩躁較邪重者原不同乃因循至於數日小便利則火有去路正氣復而熱除故能食而愈也若嘔厥而煩滿者厥陰之邪本重上逆而嘔內壅而煩滿則陽邪偏盛肝經血熱必至便血也此節分兩截看始瞭然也

厥陰中風脈微浮[者]為欲愈不浮為未愈

(中風之脈本陽浮而滑陰濡而弱今脈微浮而不滑則陽邪已退故為欲愈以浮乃木之性也不浮則風邪不達表故為未愈

以上四節厥陰中風症也

下利脈大者虛也以[其]強下之故也設脈大浮革因而腸鳴者屬當歸四逆湯[主之]

(脈大則中空故曰虛也陰者中之守下多亡陰強下之則陰不守中所以中空而脈大也設脈大而兼浮革浮則有表無里革則水火相息因而腸鳴則為厥陰血枯虛寒之症蓋木氣得寒氣邪正相薄而腸鳴也故屬當歸四逆湯養血以祛寒

當歸四逆湯

當歸(三兩) 桂枝(三兩) 芍藥(三兩) 甘草(二兩) 細辛(二兩) 通草(二兩) 大棗(十二枚)

上七味以水八升煮取三升去渣溫服一升日三服

(肝藏血血虛則脈大當歸白芍和血養營細辛桂枝辛溫平肝甘草大棗甘味入脾脾為血原原潤血足通草通血脈兼利小便而主下利也

手足厥寒脈細欲絕(者)當歸四逆湯主之

(厥陰血虛則陰陽不接而手足厥寒脈細則少陰細而至於欲絕不但少濡潤之氣並乏充實陽下之象矣當歸四逆湯養血散寒厥自止脈自充也

若其人[素](內)有久寒者(宜)當歸四逆加吳萸生薑湯[主之]

(此節承上而言也若人未病之先向有積寒及邪傳厥陰陰陽不接因而寒厥脈細欲絕者則非專治陰血所以勝任故加吳萸生薑之辛溫以驅(素)有之寒也

當歸四逆加吳萸生薑湯

當歸(三兩) 桂枝(三兩) 白芍(三兩) 細辛(二兩) 甘草(二兩) 通草(二兩) 生薑(三兩) 大棗(二十五枚) 吳茱萸(半升)

上九味以水六升清酒六升煮取五升去渣分溫三服

(當歸四逆湯養血以通脈也加吳萸生薑辛燥走肝肝藏血辛則能潤溫則祛寒兼之以酒直達經絡也

下利脈沉弦者下重也脈大者為未止脈微弱數者為欲自止雖發熱不死

(下利陰寒盛也脈沉主裡脈弦屬肝肝木清氣欲升不能升則弦弦則清氣下注所以重也脈大則病進故為未止脈微弱而數則邪氣向衰之診且數為火寒症而見火脈即雖身表發熱皆真陽來復之徵寒邪必自散所以不死也

下利脈沉而遲其人面少赤身有微熱下利清穀者必鬱冒汗出而解病人必微厥所以然者其面戴陽下虛故也

(脈沉主裡脈遲主寒下利而脈沉遲寒凝於裡矣故陽格於外而(面)表少(赤)身表微熱也下利清穀裡寒完穀不化也鬱冒汗出而解陽格於外則下虛故汗必鬱冒也解必微厥陽格於上陰陽不相接也所以然者三句南陽自為註解也戴陽陽格而戴於上也陽格於上故曰下虛也

下利清穀裡寒外熱汗出而厥者通脈四逆湯主之

(下利清穀完穀不化矣故曰裡寒身表有熱故曰外熱表氣不固而汗自出汗後陰陽不接而發厥冷則真陽有欲亡之勢故用四逆以回陽加蔥以接陰陽也

下利清穀不可攻表汗出必脹滿

(內寒則完穀不化治宜溫里故不可攻表汗出則陰傷而陽亡故濁陰獨治而脹滿可必也

吐已下[繼](斷)汗出而厥四肢拘急不解脈微欲絕者通脈四逆加豬膽汁湯主之

(吐止而下繼之則陰陽兩亡陽亡則外衛疏而汗自出汗出則陽更虛陰陽不接因而致厥陰血不能養筋而四肢拘急不解脈微欲絕者陰虛則少濡潤流通之象陽衰而無充實長大之形也吐已而汗下未止濡弱之陰難於滋潤虛微之陽可以迅續陽王(旺)可以全陰也此所以用通脈四逆加豬膽汁湯以回其陽也繼字俗本做斷字今正之

通脈四逆加豬膽汁湯 (仍用少陰經加減法

甘草(炙二兩) 附子(生用一枚) 乾薑(三兩) 蔥白(四莖) 豬膽汁(半合)

上五味以水三升先煮四物取一升二合去渣入膽汁分溫再服

(陰寒之症必以溫藥溫之然恐格拒不入加蔥以通陽豬膽汁引之深入此伏其所主而先其所因也不用人尿用膽汁蓋膽附於肝肝經同類相求之意耳

惡寒脈微而複利利止[血亡](亡血)也四逆加人參湯主之

(惡寒脈微陽虛也複利者曾利止而又利也利止利又止也止而利利而止更作更息但內既虛寒利安能時作時止其止者因亡血之故耳非虛寒之利能時自止也亡血南陽何不以血藥補血然既利而惡寒脈微因而複利利又自止亡血之故原因陽氣不統而亡血藥必滑非利所宜故以四逆回陽加參補氣以生血乃治病求其本歟

四逆加人參湯

甘草(炙二兩) 乾薑(一兩半) 附子(生用一枚)人參(二兩)

上四味水用三升煮取一升二合去渣分溫再服

(氣能生血血亡益氣陽生陰長之道也所以亡血利加人參於四逆之中補氣回陽以生血也

大汗出熱不去內拘急四肢疼又下利厥逆而惡寒者四逆湯主之

(陰寒之與陽邪異者陽邪汗出則解陰寒汗出則殆也以陰不得有汗故大汗出則真陽有外亡之勢而表熱究不能去也蓋陽邪欲從外散真陽欲其內返也寒邪逼陽於外則內之陽氣不布故拘急不舒下利惡寒四肢諸陽之本陽不接陰疼痛厥逆也四逆湯主之回陽也

嘔而脈弱小便複利身有微熱見厥者難治四逆湯主之

(脈弱則內火虛嘔而小便利則肝邪上升之勢甚猛腎經內藏之關不緊身已微熱已見逼陽於外手足諸陽之本見厥則陽衰不能接陰故曰難治四逆湯主之回陽非此不可也

大汗若大下利而厥冷者四逆湯主之

(汗大泄利大下因而陰陽不接四肢厥冷真陽有外亡之勢故用四逆以回陽

吐利汗出發熱惡寒四肢拘急手足厥冷者四逆湯主之

(吐利汗出周身之門戶洞啟發熱惡寒真陽已逼於身表四肢為諸陽之本不但陰陽不接而厥冷且已強硬拘急而無陽欲回真陽安得不以四逆主之乎

既吐且利小便複利而大汗出下利清穀裡寒外熱脈微欲絕者四逆湯主之

(上吐而下利完穀不化內虛寒矣小便利大汗出膀胱開而不合真陽逼於外故里寒而外熱脈無微陽而欲絕也四逆湯主之以回陽也前吐已而下繼因厥而脈微欲絕四逆加蔥白膽汁所以通陽也此則上脫下脫而不厥故仍用陽藥以回陽也

乾嘔吐涎沫頭痛者吳茱萸湯主之嘔家有癰膿[者]不可治嘔膿盡則愈

(厥陰之脈挾胃貫膈循喉嚨之後上出於督脈會於巔厥陰陰邪上逆則乾嘔吐涎沫而頭痛矣主以吳茱萸湯肝木之邪上升吳萸之性善下生薑止逆參棗補正也如若嘔因癰膿則屬濕熱故不可吳萸治之必去其膿而嘔方止也

病人有寒復發汗胃中冷必吐蛔

(病人有寒寒在厥陰也厥陰屬木復發其汗木邪愈橫勢必乘胃蛔乃胃脘之蟲寒邪乘胃胃冷則胃不安所以上吐也

病[人](者)手足厥冷言我不結胸小腹滿按之痛者此冷結在膀[光](胱)關元也

(言我不結胸知非陽邪不結於陽位也小腹滿按之痛知是陰邪必結於陰位也冷結在膀胱關元言非蓄血蓄水症也關元任脈穴在臍下三寸因冷結關元故陽不布而四肢厥冷言冷結則當灸用灸用溫以助陽也

傷寒脈促手足厥逆[者]可灸之

(傷寒脈(促)則陽(氣)跼蹐可知更加手足厥冷其陽必為陰寒格拒不能返故宜灸以通其陽也通陽當灸何穴應氣海

以上十八節厥陰傷寒症也

傷寒發熱四日厥反三日復熱四日厥少熱多(者)其病當愈四日至七日熱不除者必便膿血

(風為陽寒為陰厥陰陰藏而屬風木故風寒傳厥陰風則發熱寒則發厥逆風寒之輕重一視厥逆熱之多少發熱四日厥三日復熱四日連前共熱八日厥陰兩陰交盡之藏而病風多寒少風為陽陽勝故病當愈若四日至七日熱不除則純乎風矣風入肝肝藏血久風入中乃為腸(風)故必便膿血也

傷寒厥四日熱反三日復厥五日其病為進寒多熱少陽氣退故為進也

(厥陰藏本無陽故受邪則陽不接陰而厥厥為寒厥九日而發熱三日故曰寒多熱少寒多故曰陽氣退其病為進也

傷寒始發熱六日厥反九日而利凡厥利者當不能食今反能食者恐為除中食以[素](索)餅不發熱者知胃氣尚在必愈恐暴熱來出而復去也後[三]日脈之其熱續在者期之旦日夜半愈所以然者本(發)熱六日厥反九日復發(熱)三日並前六日亦為九日與厥相應故期之旦日夜半愈後三日脈之而脈數其熱不罷者此為熱氣有餘必發癰膿也

(陽盛則熱陰盛則厥厥利九日發熱止六日則陰盛陽虛矣陽能殺穀厥利者陽衰當不能食今厥利九日反能食故恐為除中除中症者脾胃真氣消求救於食而不能食消食系邪火而非真火故能食而熱恐為除中食以索餅而不發熱則其能食系胃氣之真氣強而非邪火消中求救於食也必愈者胃強必愈也但厥陰陰藏熱少厥多豈能即愈故九日厥後再發熱然恐暴熱來而復去仍厥多熱少與九日之厥不相應故隔三日診脈脈不數而身尚熱則今熱三日與前六日亦共九日與厥之九日相應寒熱均平故期旦日夜半愈也旦日夜半者明日夜半子時陰中之陽初生故陰經風寒之症解也所以然者八句南陽自為註解以解前半節之語也後三日脈之南陽復述前文以不愈者而必其變症也脈數而熱不罷較之脈不數其熱續在者熱氣有餘矣肝藏血熱有餘則逼血逆於肉腠故必發癰膿之症也

傷寒病厥五日熱亦五日設六日當復厥不厥者自愈厥終不過五日以熱五日故知自愈

(厥症總期乎陰陽平和方能順接凡症候之勝復治法之進退一準乎此五日不必拘大約厥與熱平氣和而不加厥則陰陽已順接矣末三句即上文之註解云自愈者見厥熱已平其他些小之症俱不足言而可自愈者矣

傷寒先厥後發熱而利者必自止見厥複利

(厥為陰勝熱為陽勝先厥後熱則陽勝矣利乃脾土之症土賴火生故利自止如再見厥則陰盛矣故必複利也

下利腹脹滿身體疼痛者先溫其里乃攻其表溫里宜四逆湯攻表宜桂枝湯

(厥陰陰藏藏寒則下利而復脹滿肌肉屬脾土風邪乘之則身體痛先溫其里後攻其表急者先治也溫里四逆湯扶陽以祛寒也攻表桂枝湯養脾以散風也

下利後身疼痛清便自調者急當救表宜桂枝湯(發汗)

(下利後清便自調寒邪已解也身疼痛風未散也故當救表以桂枝湯也

傷寒脈微而厥至七八日膚冷其人躁無暫安時者此為藏厥非為蛔厥也蛔厥者其人當吐蛔[今]病者靜而復時煩(者)此為藏寒蛔上入(其)膈故煩須臾復止(得食而嘔)又煩者蛔聞食臭出其人當自吐蛔蛔厥者烏梅丸主之又止久[痢](利)

(厥症脈微中氣衰也若至七八日膚冷而躁無暫安之時者陽亡於內陰擾於上而不安病名藏厥藏厥亡陽治宜回陽若吐蛔而時煩時止者則雖手足逆冷名為蛔厥蓋因藏寒則蛔不安居食入於胃散精於肝蛔聞食氣而動故吐蛔而煩蛔不上膈故靜而不吐不煩也烏梅丸安蛔而和陰陽也又止(主)久痢者和陰陽而固脫也

烏梅丸

烏梅(三百枚) 黃連(一斤) 黃櫱(六兩) 乾薑(十兩) 附子(炮六枚) 桂枝(六兩) 蜀椒(去汗四兩) 細辛(六兩) 人參(六兩) 當歸(四兩)

上十味另搗篩合治之以釅醋浸烏梅一宿去核蒸之五升米下飯熟搗成泥和藥令相得內臼中加蜜杵二千下丸如桐子大先食飲服十九日三服稍加至二十丸禁生滑物臭食等

(乾薑附子細辛蜀椒辛溫以解陰寒之邪桂枝黃連黃櫱辛苦以清陽逆之邪人參以補氣當歸以補血烏梅醋蒸味酸入肝肝之氣血平陰陽和厥自止蛔自安矣

以上八節厥陰風寒症也

傷寒厥而心下悸者宜先治水當[用](服)茯苓甘草湯卻治其厥不爾水漬入胃必作利也

(厥而心下悸者水停心下甚者則悸也水停則陽虛而不能接陰故手足厥冷茯苓甘草湯利水也水漬入胃作利濕勝則濡瀉也

此節厥陰濕症也

病如桂枝症頭不痛項不強寸脈微浮胸中痞硬氣上衝[咽喉](喉咽)不得息此為胸[中]有[寒](塞)也當吐之宜瓜蒂散[諸亡血(虛)家不可與瓜蒂散

(病如桂枝症如中風之汗出身熱也肝為木木病則火焚故身熱汗出也頭項不痛(強)以非太陽症故太陽經行之地無恙也寸口一盛病在厥陰寸脈微浮寸口一盛也厥陰脈貫膈注肺胸中乃厥陰經行之地濕痰在胸則大氣不布而痞硬也氣上衝咽喉肝病而相火炎上也不得息者濕痰在胸心肺不能呼出肝腎不能吸入也胸中有塞胸中有濕痰閉塞也當用瓜蒂散以吐之從上越以開塞也諸亡血虛家不可與亡血則陰虛陰虛不能吸陽吐之有陽亡之禍也胸中有塞塞字俗本誤作寒今正之

瓜蒂散

瓜蒂(一分熬黃) 赤小豆(一分)

上二味各別搗篩為散已合治之取一錢匕以香豉一合熱湯七合煮作稀糜去渣取汁和散溫頓服之不吐者少少加得快吐乃止(諸亡血虛家不可與瓜蒂散)

(瓜蒂苦寒能吐頑痰而快膈小豆酸平善湧風痰而逐水二物佐以香豉之升發所以為上湧濕痰之方也

病人手足厥冷脈乍緊者邪結在胸中心下滿而煩飢不能食者病在胸中當須吐之宜瓜蒂散

(手足厥冷肝病而陰陽不接也脈乍緊濕脈陰小而急也邪結胸中厥陰邪結濕痰在胸也心下胸中也邪結則大氣不布故滿邪結則水道不通不能制火故煩食入於胃散精於肝肝病不能散精胃雖飢而肝不能食也以胸中屬肝邪故當吐以瓜蒂散

病胸上諸實胸中鬱郁而痛不能食欲使人按之而反有涎唾下利十餘行其脈反遲寸口脈微滑此可吐之吐之則利止

(胸上病諸實者痰實有形之實結於胸上也痰食結則肝不散精故不能食肝木既病則克脾土故胸中鬱郁而痛也欲使人按之者濕痰凝滯喜撫摩也按之則痰動而有涎沫泛上也木鬱則生氣不舒故脈反遲清氣下陷因而下泄故利寸口候太陰濕痰在胸故寸口微滑痰脈也可吐之者木鬱宜達之也吐之則利止者清氣升而利止也

傷寒六七日結胸[實熱](熱實)脈沉(而)緊心下痛按之石硬者大陷胸湯主之

(傷寒六七日病傳厥陰時也結胸實熱熱邪結於胸也脈沉緊沉主裡緊因實也痰食實熱故按之石硬而可用大陷胸湯下奪之也

傷寒十餘日熱結在裡復往來寒熱者與大柴胡湯但結胸無大熱者此為水結在胸脅也但頭微汗出者大陷胸湯主之

(十餘日日久未解也熱結在裡陽邪結於內也肝與膽為表裡熱結厥陰故少陽往來寒熱症見也與大柴胡湯清寒熱以瀉結熱也此一段厥陰之熱病也但結胸無大熱非熱病而系濕熱結於胸也胸脅肝之部分濕熱在厥陰故曰水結在胸脅也頭乃膀胱經行之地膀胱為水府濕亦水屬沁入膀胱故頭微汗大陷胸湯祛濕熱也

上三節邪在胸中高位高者越之此二節邪在心下胸脅下者導之因其勢也

藏結無陽[症](證)不往來寒熱其人反靜舌上胎滑者不可攻也

(藏結者寒濕之癥結於肝藏也無陽症無少陽寒熱往來症也其人反靜者肝為將軍之官病則驚呼不寧藏結則生氣不揚其人懨懨默默而反靜也肝生心舌乃心苗舌上胎滑肝病授氣於心故舌有胎因寒故滑也不可攻者寒濕無陽不可攻也

病脅下素有痞連在臍旁痛引少腹入陰筋者此名藏結

(脅下肝部也素有痞平素有痞塊也連在臍旁則近腎之部分痛引少腹及陰筋陰筋即宗筋筋屬肝肝病連及脾腎真氣耗散邪氣橫行所以死也

問曰病有結胸有藏結其[病]狀何如答曰按之痛寸脈浮關脈沉名曰結胸也何謂藏結答曰如結胸狀飲食如故時時下利寸脈浮關脈小細沉緊名曰藏結舌上白[滑胎](胎滑)者難治

(設為問答辨脈症之不一也蓋濕熱為陽邪陽結於陽位故胸中按之痛也寸脈主心肺心肺脈浮浮為陽陽邪結也關脈主肝脾肝脾脈沉沉為痛胸中痛也此為結胸至於藏結結在下而不在上上中二焦無礙故飲食如故寒濕之邪結下故時時下利如結胸狀者結處痛硬如結胸狀也寸脈浮寒濕結內心火受傷肺(失)下輸之令故浮也關脈小細沉緊者沉細主濕小緊主寒也舌乃心苗心火衰舌上白胎而滑也難治者真陽衰也

以上八節厥陰經濕痰實熱及結胸藏結症也

傷寒脈滑而厥者里有熱[也]白虎湯主之

(脈滑者熱甚火盛而脈往來流利也火盛則陰虛故陰不接陽而厥也火盛陰虛故曰里有熱白虎湯熱則寒之也

下利慾飲水者以[其]有熱故也白頭翁湯主之

(暴迫下注皆屬於熱熱邪爍津液故欲飲水也白頭翁湯滌邪以回津液也

白頭翁湯

白頭翁(一兩) 黃連 黃櫱 秦皮(各三兩)

上四味以水七升煮取三升去渣溫服一升不愈更服(一升)

(黃連清心黃柏清腎秦皮清肝白頭翁逐血合四味以清之而利止矣

熱利下重者白頭翁湯主之

(厥陰木枯生火火熱傷氣故下利而重也白頭翁湯以清之白頭翁形似柴胡必清而上升所以主下重也

下利寸脈反浮數尺中自澀者必[圊](清)膿血

(寸浮數者火盛尺中澀者血枯血枯火盛故必圊膿血也

下利有微熱而渴脈弱者[令](今)自愈

(下利而熱渴火爍津液也脈弱知邪已解津液自復故令自愈也

下利脈數而渴者[令](今)自愈設不差必[圊](清)膿血以有熱故也

(脈數而渴火邪盛也然利可以去火邪故令自愈若不愈則肝乃藏血之經必火盛而利不能減火邪矣血熱下注必圊膿血故曰以有熱也

下利脈數有微熱汗出[令](今)自愈設復緊為未解

(下利脈數有微熱熱邪在表也汗出即精復故令自愈設脈復緊緊為寒汗出多而亡陽也亡陽所以又未解也

厥陰病渴欲飲水者少少與之

(厥陰病渴欲飲水木枯火焚也與之水木滋火息故愈宜少少者恐水多濕停也

下利後更煩按之心下濡者為虛煩也宜梔子豉湯

(若下利更煩煩不為利除也反因利後胃虛熱邪逼心而煩更甚也因虛故心下軟而不硬也梔子豉湯從上湧其陽邪高者越之也

下利譫語者有燥屎也宜小承氣湯

(下利譫語者燥屎結胃而旁流清水也胃燥所以譫語宜小承氣湯以厥陰陰藏易動故也

脈雙弦而遲者必心下硬脈大而緊者陽中有陰也可以下之宜大[柴胡](承氣)湯

(食氣入胃必先散精於肝然後歸心行輸脾肺肝木鬱而不伸則兩手脈弦弦乃肝(木也)脈也肝鬱不伸則食停氣滯故脈遲心下胃口也硬者氣食滯於胃也大為胃脈緊屬厥陰肝脈陽中有陰陽明中有厥陰肝脈木鬱土中也可以下之雙承上文心下硬陽中有陰而言也(也)皆可以下之也其宜大柴胡湯木鬱達之土鬱奪之也

以上十一節厥陰熱病也

病人無表裡[症](證)發熱七八日雖脈浮數者可下之假令已下脈數不解合熱則消穀善飢至六七日不大便者有瘀血[也]宜抵當湯若脈數不解而下[利]不止必[脅](協)熱而便膿血也

(表謂太陽症惡寒也里謂陽明症煩滿便閉也無表裡症僅日夜熱七八日應陰復之時而身熱不解其脈浮數數雖陽盛陰虛而浮則屬表里空不實然亦可下之以救陰矣假令已下後皆擬議防變之詞脈數不解陽邪不因下而解(減)也陽邪不減其變有二一者為厥陰藏血之經陽邪不解而合肝經之火致肝血內瘀血瘀則陰不勝陽陽火消穀善飢血瘀不潤至六七日不大便則宜抵當湯以去瘀血一者下後利不止脈數不解陽邪挾肝火逼血妄行便利膿血則宜清熱止利隨症而施治矣

傷寒有熱少腹滿應小便不利今反利者為有血也當下之不可余藥宜抵當丸

(少腹膀胱之區肝之部分也有熱而少腹滿有邪結少腹也小便者氣化乃出熱邪入內應傷氣化故當小便不利今小便仍利則膀胱氣化無傷而有形之血結少腹肝部矣肝藏血也當下其血乃愈不可余藥宜抵當丸者以他藥下之不足勝病惟丸可以去厥陰之瘀也

抵當丸

水蛭(二十五枚豬脂熬黑) 虻蟲(二十五枚去足翅) 大黃(三兩) 桃仁(二十枚去皮尖)

上四味杵分為四丸以水一升煮一丸取七合服之晬時當下血若不下者更服

(厥陰肝其位下與太陽陽明不同所以藥不更易減分兩成丸也煮丸成糊連查(渣)而服者蓋湯用氣而親上丸則用質而親下煮糊則直走血分也晬時周時也下血血瘀行也所以不可余藥惟宜丸也

以上二節厥陰蓄血症也

凡厥者陰陽氣不相順接便為厥厥者手足逆冷者是也

(此節申明厥症之故也手足三陰三陽俱相接於指端蓋手之三陰從腹走至手手之三陽從手走至頭足之三陽從頭下至足足之三陰從足走至腹凡陰盛陽虛之症則陽虛不能順接於陰凡陽盛陰虛之症則陰虛不能順接於陽故一切病傳入厥陰必厥也厥者手足逆冷以手足十指屬肝肝病必厥厥則氣不行手足而逆冷也

發熱而厥七日下利者為難治

(厥利與熱勢不並立發熱而厥七日而反下利則陽亡於外而熱陰盛於內而利陰陽不順接而厥所以難治也

諸四逆厥者不可下之虛家亦然

(諸四逆厥者應用四逆湯之厥症也不可下之者陽厥可下陰厥宜溫寒症故不可下也虛家元氣素虛之人即犯陽厥症亦不可下之也

傷寒五六日不結胸腹濡脈虛復厥者不可下此為亡血下之死

(傷寒五六日而胸無結聚腹不硬滿而脈又虛弱因而厥者即有大便閉結之症系亡血之故不可下之下之重竭津液必陽亡而死也

傷寒下利日十餘行脈反實者死

(下利脈應虛利而脈反實者無和緩之胃氣而見真藏脈也所以主死

傷寒六七日不利[更](便)發熱而利其人汗出不止者有陰無陽故也

(六七日不利應真元來復之時更發熱而利陰盛於內虛陽格於外矣其人汗出不解止陽又不能衛外純陰無陽真陽亡矣所以主死(也)曰有陰無陽也

傷寒發熱下利至甚厥不止者

(發熱陽外亡也下利陰寒內甚也至甚厥不止則陰陽不相接所以主死也

傷寒發熱下利厥逆躁不(得)臥者

(腎藏神而肝藏魂發熱下利則外假熱而內真寒厥逆則陰陽已不相接躁不得臥腎絕神不寧肝絕魂不歸安得不死

傷寒六七日脈微手足厥[逆](冷)煩躁灸厥陰厥[脈]不還者

(脈微手足厥冷煩躁內寒甚矣灸厥陰灸急脈以回厥陰陽明之陽也厥不還陽不復也所以主死急脈肝經穴近陽明水道

下利手足厥冷無脈者灸之不溫若脈不還反微喘者

(灸之不溫脈不還已為死症然或根坻未絕亦未可知設孤陽隨火氣上逆胸有微喘則孤陽上脫而必至死矣

下利後脈絕手足厥冷晬時脈還手足溫者生脈不還者死

(下利後脈絕手足厥冷者亡血也脈者血之府血亡故脈絕陰不接陽故厥冷也周時脈還手足溫陽復陰生也故生脈不還血已絕也陰亡所以主死也

傷寒脈遲六七日而反與黃芩湯[撤](徹)其熱脈遲為寒今與黃芩湯復除其熱腹中應冷當不能食今反能食此名除中必死

(脈遲為寒六七日病至厥陰反與黃芩湯以清熱熱除火不生土故腹中應冷而不能食也反能食者中焦脾胃消除而求救於食也蓋人之所賴以生者神神之所倚以安者真氣氣者得於天充於谷故十二經之王(旺)衰由胃除中者胃脘無陽也故必死

以上十一節厥陰死症也

厥陰病欲解時從醜至卯上

(厥陰屬木王(旺)於醜寅卯三時正氣得其旺時邪退而病解六經皆然也

傷寒中風醫反下之其人(下利)日數十行穀不化腹中雷鳴心下痞硬而滿乾嘔心煩不得(安)醫見心下痞謂病不盡復下之其痞益甚此非結熱但(以)胃中虛客氣上逆故使硬也甘草瀉心湯主之

(傷寒中風風寒兩傷也陽盛陰虛下之即愈故下法可以治風熱而不可治寒與濕也風寒下之故曰反誤下傷胃故穀不化而下利日數十行也腹中雷鳴者風寒相薄而鳴也心下胃口也胃脘陽虛故痞硬而滿也胃虛則濁氣上擾清道故乾嘔而煩不得安也醫不知前已誤下因其痞滿認作實邪而再下之愈傷其胃故痞益甚也非結熱者言痞因胃虛下焦客氣上逆而痞硬非陽邪結熱於胃也甘草瀉心湯甘以緩厥陰之痞也

甘草瀉心湯

甘草(四兩) 人參(三兩) 乾薑(三兩) 半夏(半升) 黃芩(三兩) 黃連(一兩) 大棗(十二枚)

上七味以水一斗煮取六升去渣再煎取三升溫服一升日三服

(黃芩黃連以清煩不寧半夏乾薑以溫燥痞滿腸鳴下利人參大棗以補胃虛甘草以緩肝急瀉心者瀉肝之子也

傷寒六七日大下後寸脈沉而遲手足厥逆下部脈不至咽喉不利[吐](唾)膿血泄利不止者為難治麻黃升麻湯主之

(風寒兩傷之症至六七日已傳厥陰而大下之因而寸脈沉遲寸者左心右肺肺氣下陷心陽衰弱故沉遲也氣既下陷則陰陽不接而手足厥逆下部腎(部)脈也腎主二便下傷腎故脈不至咽喉腎經行之地腎脈不至則龍火逆上而不利矣火既上炎則肝血亦不藏而上吐濁火上炎則清氣下陷而泄利不止矣清濁倒置所以難治麻黃升麻湯升清降濁也

麻黃升麻湯

麻黃(二兩半) 桂枝(六銖) 石膏(六銖) 升麻(一兩一分) 白朮 乾薑 茯苓(各六銖) 黃芩 萎蕤(各十八銖) 天冬 芍藥(各六銖) 當歸(一兩一分) 知母(十八銖)

上十四味以水一斗先煮麻黃一二沸去上沫內諸藥煮取三升去渣溫服一升日三服

(芍藥甘草桂枝以治風麻黃乾薑以治寒石羔知母黃芩治上炎之火升麻白朮白茯治陷下之氣天冬萎蕤當歸理已傷之血血行脈至寒退厥愈火降血止氣(升)利定火息而咽喉利矣

傷寒本自寒下醫復吐下之寒格更逆吐下若食入口即吐乾薑黃連黃芩人參湯主之

(本自寒下者一受風寒即先自利也而醫又吐下之津液重亡致厥陰肝寒氣格陽於上吐利更甚而食入即吐火在上寒在下上下不和故用乾薑黃連黃芩人參湯主之以和其陰陽

乾薑黃連黃芩人參湯

乾薑 黃連 黃芩 人參(各三兩)

上四味以水六升煮取三升去渣分溫再服

(乾薑溫中以治利芩連清上以治吐吐下重亡津液人參所以調元也

以上三節厥陰風寒壞病也

傷寒汗出解之後胃中不和心中痞硬乾噫食臭脅下有水氣腹中雷鳴下利者生薑瀉心湯主之

(風濕之症汗出風雖解而濕益橫脾為濕土脾為濕不能為胃行津液故胃中不和而心下痞硬也噯也食臭酸臭食氣也津液糟粕積胃而作臭也脅下肝之部分水氣即濕邪也肝木挾脾濕相薄於腹中所以如雷鳴響也下利濕勝而濡瀉也生薑瀉心湯燥濕疏肝和脾也

生薑瀉心湯

甘草(炙二兩) 乾薑(一兩) 生薑(四兩) 人參(三兩) 半夏(半升) 黃芩(三兩) 黃連(一兩) 大棗(十二枚)

上八味以水一斗煮取六升去渣再煎取三升溫服一升日三服

(半夏乾薑以燥濕生薑甘草以散痞人參大棗以扶脾止利芩連和胃去噫而止雷鳴也

得病六七日脈遲浮弱惡風寒手足溫醫二三下之不能食而脅下滿痛面目及身黃頸項強小便難(者)與柴胡湯後必下重本渴而飲水嘔者柴胡湯不中與也食谷者噦

(病六七日邪傳厥陰也脈遲浮弱者濕脈遲風脈陽浮陰(脈)弱也惡風寒風濕本症也風為陽故手足溫醫連次下之下傷脾氣故不能食脅下肝之部分滿痛者風濕乘(脾也)肝經也濕蒸肌肉故面目皆黃小便難則濕滯膀胱故頸項膀胱經行之地亦強也與柴胡湯則胃土受寒必致谷入於胃引動寒邪而噦矣

以上二節厥陰風濕壞症也

傷寒吐下後發汗虛煩脈甚微八九日心下痞硬脅下痛氣上衝咽喉眩冒經脈動惕者久而成痿

(傷寒自吐下濕熱甚也又發其汗則濕熱益橫水道不通心液不行因而虛煩濕脈本微又因汗以耗血脈乃血之府故微甚也八九日邪傳厥陰厥陰經挾胃絡脅故心下胃口痞硬而脅下痛也氣上衝咽喉肝木挾火上衝也火上衝故眩冒肝主筋濕熱不攘乘於筋脈而動惕大筋耎短小筋舒長而久則筋痿也

此節厥陰濕熱壞病也

差後復症

傷寒差以後更發熱[者]小柴胡湯主之脈浮者以汗解之脈沉者以下解之

(傷寒者中風症也差後更熱餘邪未清勞而復熱也小柴胡湯和解少陽以利三陽之樞也更熱而脈浮浮主風故以汗解其風更熱而脈沉沉主食故以下解之也

傷寒後脈沉沉者內實也下[解之](之解)宜大柴胡湯

(此節承上文以脈沉者出下解之方也脈沉為食滯故曰內實宜大柴胡湯柴胡以利三陽之樞大黃以去其食也

大病差後喜唾久不了了[胃](胸)上有寒當以丸藥溫之宜理中丸

(大病者傷寒也差後喜唾胃寒而清水泛上也久不了了胃為陽明陽虛不明故遇事不了了也所以為胃上有寒溫以理中丸也

大病差後從腰以下有水氣者牡蠣澤瀉散主之

(大病濕症也濕傷於下差後餘邪未解故腰以下有水氣也牡蠣澤瀉散壯腎祛水也

牡蠣澤瀉散

牡蠣(熬) 澤瀉 海藻 商陸 葶藶 [括](栝)蔞根 蜀漆(等分)

上七味異搗下篩為散更入臼中治之白者飲和服方寸匕小便利止後服

(腰以下腫當利小便澤瀉葶藶商陸利水也牡蠣海藻咸可壯腎花粉潤肺以通水道蜀漆壯神使水不乘心也

傷寒解後虛羸少氣氣逆欲吐[者]竹葉石[羔](膏)湯主之

(傷寒者春溫夏暑症也解後虛羸少氣者溫暑陰虛火盛壯火食氣氣少而瘦也火盛故炎上欲吐竹葉石羔湯以清之

竹葉石羔湯

竹葉(二把) 石[羔](膏)(一斤) 半夏(半升) 人參(三兩) 甘草(二兩) 麥冬(一升) 粳米(半升)

上七味以水一斗煮取六升去渣內米煮米熟湯成去米溫服一升日三服

(竹葉石[羔](膏)以清胃人參甘草粳米以補元麥冬以生津半夏以止欲吐胃清氣充而不虛瘦矣

大病差後勞復者枳實梔子豉湯主之[若有宿食者加大黃如[博](搏)棋子五六枚

(大病亦溫暑症也差後勞復病愈後多食食肉勞倦而復病也枳實梔子豉湯清熱以消滯也宿食食多不消而宿也加大黃下其食也

枳實梔子豉湯

枳實(炒三枚) 梔子(十四枚) 香豉(一升)

上三味以清漿水七升空煮取四升內梔子枳實煮取二升下豉更煮四五沸去渣溫分再服覆取微似汗

(梔子清熱枳實消滯香豉發表使邪分散也

病人脈已解而日暮微煩以病新差人強與谷脾胃氣尚弱不能消穀故令微煩損谷則愈

(溫暑脈解脈不數疾也日暮陽明旺時也微煩者胃強則脾陰弱是以煩也脾虛不能健運人強與飲食食而不化長氣於陽而胃強損其谷谷入少則胃不強而愈也

傷寒陰陽易之為病其人身體重少氣少腹[滿]裡急或引陰中拘攣熱上衝胸頭重不欲舉眼中生花膝脛拘急者燒[裩](褌)散主之

(傷寒者瘟疫也陰陽易疫病後(陰)[因]男女交媾男病傳不病之女女病傳不病之男也男子宗筋女人陰戶皆屬肝經交媾即傷肝而受彼邪毒之氣仍入肝經故少腹陰中凡肝經經行之地皆病也肝生氣血血少故滿急拘攣拘急氣少故體重頭不能舉氣血皆少木枯火焚相火上炎而眼中生花熱上衝胸也燒裩散導其邪仍從前陰而去也

燒裩散

取裩中近陰處剪燒灰以水和服方寸匕日三服小便即利陰微腫即愈女用男裩男用女裩

(裩前陰最親之衣沾染男女陰穢氣最深陰陽易症原從淫媾而來故男(用)女裩女用男裩燒灰水服小便利隱微腫則邪仍從前陰而去也

以上八節五種傷寒差復症也

卷八

序例

陰陽大論春氣溫和夏氣暑熱秋氣清涼冬氣凜冽此則四時正氣之序也冬時嚴寒萬類深藏君子固密則不傷於寒觸冒之者乃名傷寒耳其傷於四時之氣皆能為病以傷寒為毒者以其最成殺厲之氣也中而即病者名曰傷寒不即病者寒毒藏於肌膚至春變為溫病至夏變為暑病暑病者熱極重於溫也是以辛苦之人春夏多溫熱病者皆由冬時觸寒所致非時行之氣也

(天有六氣風寒暑濕燥火傷人太陽寒水經而病名曰傷寒寒者經也非氣也故越人五十八難云傷寒有五有中風有傷寒有濕溫有熱病有溫病有中風風也有傷寒寒也有濕溫濕也有熱病即春溫夏暑燥火暑也有溫病疫也凡邪從太陽而入者總名傷寒南陽原文遵越人而立論也叔和以兩傷寒不辨一經一言氣乃曰觸冒於寒乃名傷寒觸冒寒邪之症乃五種中一種耳安可序例他種哉以傷寒為毒以傷寒為殺厲之氣叔和便開厲堦中風病風中寒病寒中濕病濕中燥火暑病溫病暑誰非中而即病者何來寒毒藏於肌膚至春變溫至夏變暑內經·生氣通天論:「冬傷於寒春必病溫。」寒字仍言經非言氣蓋以冬月非時燥火傷[寒]水之經冬月水王(旺)足以制燥火故不即病至春木王(旺)木火相生而病水枯火盛之春溫至夏暑火更烈而病火炎暑熱之暑病春溫夏暑同名熱病一病以先夏至日發後夏至日發而異名耳故金匱真言云藏於精者春不溫病藏於精者足於水也水足自不病燥火症也叔和總歸寒變一病即發其汗致陰愈枯涸而變症百出豈非叔和之遺禍歟春夏溫熱之病皆由冬時觸寒所致是風濕燥火暑總歸於寒矣南陽原文具存叔和之言然歟否歟?《陰陽大論》,出於何典

凡時行者春時應暖而反大寒夏時應熱而反大涼秋時應涼而反大熱冬時應寒而反大溫此非其時而有其氣是以一歲之中長幼之病多相似者此則時行之氣也夫欲候知四時正氣為病及時行疫氣之法皆當按鬥歷占之九月霜降宜漸寒向冬大寒至正月雨水節後宜解也所以謂之雨水者以冰雪解而為雨水故也至驚蟄二月節後氣漸[加](和)暖向夏大熱至秋便涼從霜降以後至春分以前凡有觸冒霜露體中寒即病者謂之傷寒也

(叔和之言不息南陽之澤不彰此節雜七雜八言四時邪氣正氣總為寒而發但觸冒寒邪之傷寒乃五種中之一種凡字大誤矣安可以序例南陽原文哉

其冬有非節之暖者名曰冬溫冬溫之毒與傷寒大異冬溫復有先後更相重沓亦有輕重為治不同[症](證)如後章從立春節後其中無暴大寒又不冰雪而有人壯熱為病者此屬春時陽氣發於冬時伏寒變為溫病從春分以後(至)秋分節前天有暴寒者此為時行寒[月](疫)也三月四月或有暴寒其時陽氣尚弱為寒所折病熱猶輕五月六月陽氣已盛為寒所折病熱則重七月八月陽氣已衰為寒所折病熱亦微其病與溫及暑病相似但治有殊耳

(東垣云春溫症水先虧於水正王(旺)之時[火]乃動於火未動之日則冬時之暖正春溫之原乃曰與傷寒大異為治不同異於何處不同何法不過為下文冬時伏寒變為溫病」,先註解腳耳寒豈變溫哉又曰此為寒疫突如其來狀有頭無腦病熱又因暴寒折陽氣所致陰陽水火叔和原不明白故有此論先夏至日為溫後下(夏)至日為暑溫暑總名熱病今日熱病與溫暑相似但治有殊耳叔和滿[肚]糊疑亦不知溫暑名熱病也不知治法何故有殊耶

十五日得一氣於四時之中一時有六氣四六名為二十四氣也然氣候亦有應至[而](仍)不至或有未應至而至者有至而太過者皆成病氣也但天地(動)靜陰陽鼓擊者各正一氣耳是以彼春之暖為夏之暑彼秋之忿為冬之怒是以冬至之後一陽爻升一陰爻下也夏至之後一陽氣下一陰氣上也斯則冬夏二至陰陽合也春秋二分陰陽離也陰陽交易人病變焉此君子春夏養陽秋冬養陰順天地之剛柔也小人觸冒必嬰暴疹須知毒烈之氣留在何經而發何病詳而取之是以春傷於風夏必飧泄夏傷於暑秋必[痎](病)瘧秋傷於濕冬生咳嗽冬傷於寒春必病溫此必然之道可不審明之

(一陽爻升一陰爻降一陽氣下一陰氣上升降上下於理不通紐合易經》,強作解事耳至於合離尤為費解許多陰陽不過為人變病焉」「字作注耳既曰觸冒必嬰暴疹則無留何經發何病之理矣既曰寒毒藏於肌膚變溫變暑何云而發何病句句自相矛盾。《內經》「春傷於風八句本言藏氣受傷非言外感也春傷於風春日傷風木經上升之氣春日木王(旺)雖傷可支持至夏日木氣退不能升則清氣下注病飧泄夏傷於暑夏日寒冷傷相火暑氣火傷則陽不舒至秋天涼而生痎瘧也秋傷於濕者秋日應燥乃不燥而濕則燥金困濕亦水類冬日水王(旺)則金濕而寒生咳嗽也冬傷於寒者冬月寒水氣傷而火動水王(旺)時則水足制火至春木王(旺)木火熾而病溫也叔和欲引證寒變溫之說牽引上六句句句解差並使飧泄痎瘧病原使人人認差禍及蒼生可深浩嘆也

傷寒之病逐日淺深以施方治今世人傷寒或始不早治或治不對病或日數久淹困乃告醫醫人又不依次第而治則不中病皆宜臨(時)消息制方無不效也今搜採仲景舊論錄其[症](證)候診脈聲色對病真方有神驗者擬防世急也夫[地土](土地)濕涼高下不同物性剛柔飡居亦異是以黃帝興四方之問岐伯舉四治之能以訓後賢開其未悟者臨病之工宜(須)兩審[者]也

(叔和搜採仲景方論而作序例創立寒毒變溫變暑之說今世俗醫生皆曰傳變傷寒舉世盡叔和之偽黨矣豈非生民之不幸哉

凡傷於寒則為病熱熱(雖)甚不死若兩感於寒(而)病者必死尺寸俱浮者太陽受病也當一二日發以其脈上連風府故頭項痛腰脊強尺寸俱長者陽明受病也當二三日發以其脈挾鼻絡於目故身熱目疼鼻乾不得臥尺寸俱弦者少陽受病也當三四日發以其脈循脅絡於耳故胸脅痛而耳聾此三經皆受病未入於府者可汗而已尺寸俱沉細者太陰受病也當四五日發以其脈布於胃中絡於嗌故腹滿而嗌乾尺寸俱沉者少陰受病也當五六日發以其脈貫腎絡於肺系舌本故口燥舌乾而渴尺寸俱微緩者厥陰受病也當六七日發以其脈循陰器絡於肝故煩滿而囊縮此三[陰](經)皆受病已入於府可下而已

五十八難傷寒有五有中風有傷寒有濕溫有熱病有溫病內經熱病論》,即論難經第四種傷寒熱病也以一種熱病論而序例五種傷寒原不相合於是以尺寸俱浮俱長俱弦俱沉細俱沉俱微緩分太陽陽明少陽太陰少陰厥陰六經不辨風寒濕熱溫五種既無是理熱病論一日巨陽二日陽明三日少陽四日太陰五日少陰六日厥陰」,改為一二日二三日三四日四五日五六日六七日介乎不風不寒不濕不熱之間又無是症又增(入)已入於府未入於府兩句不知如何是府如是何經雖見紐掐苦心然於傷寒未見頭緒也此其叔和之技歟

若兩感於寒者一日太陽受之即與少陰俱病則頭痛口乾煩滿而渴二日陽明受之即與太陰俱病則腹滿身熱不欲食譫語三日少陽受之即(與)厥陰俱病則耳聾囊縮而厥水漿不入不知人者六日死若三陰三陽五藏六府皆受病則榮衛不行藏府不通則死矣其不兩感於寒更不傳經不[知](加)異氣者至七日太陽病衰頭痛少愈也八日陽明病衰身熱少歇也九日少陽病衰耳聾微聞也十日太陰病衰腹減如故則思飲食十一日少陰病衰渴止舌乾已而嚏也十二日厥陰病衰囊縱少腹微下大氣皆去病人精神爽慧也若過十三日以上不問[尺寸](寸尺)陷者大危若更感異氣變為他病者當依[舊](後)壞[症病](病證)而治之

(以熱病論作序例已十分不通故兩感病惟熱病有者亦序入內而不知更奇者更不傳經不加異氣八字既不傳經則始終在太陽一經矣太陽一解即當全愈何來明少二陽及三陰之症而日罷退也所云異氣考之下文皆外感之六氣其以六氣為異氣止因目內不識南陽原文耳既曰異氣又曰依壞症病而治並不知壞病也叔和無知其罪尚恕但可怪者二千年之醫無一明日張膽攻其誤也

若脈陰陽俱盛重感於寒者變為溫瘧陽脈浮滑陰脈濡弱者更[感](遇)於風變為風溫陽脈洪數陰脈實大者更遇溫熱變為溫毒溫毒為病最重也陽脈濡弱陰脈弦緊者更遇溫氣變為溫疫以此冬傷於寒發為溫病脈之變[症](證)方治如[法](說)

(脈陰陽俱盛越人所云寒脈也重感於寒寒上加寒何得變溫瘧經云溫瘧先傷風後傷寒故先熱後寒又云溫瘧其脈如乎若陰陽俱盛不如平矣寒上加寒與先傷風亦不合陽脈浮滑陰脈濡弱越人所云風脈也更感於風風上加風何變溫病叔和前已將春溫為冬寒所變今又以溫瘧風溫溫毒溫疫盡春溫所變曰以此冬傷於寒發為溫病脈之變症方治如法豈天之六氣但有寒乎世人之病僅有溫乎致醫一遇傷(寒)必大汗之如此死者序例殺之也殺人者死叔和應服上刑

凡人有疾不時即治隱忍冀差以成痼疾小兒女子益以滋甚時氣不和便當早言尋其邪由及在腠理以時治之罕有不愈者患人忍之數日乃說邪氣入[內](臟)則難可制此為家有患備[虞](慮)之要凡作湯藥不可避晨夜覺病須臾即宜便治不等早晚則易愈矣如或差遲病即傳變雖欲除治必難為力服藥不如方法縱意違師不須治之凡傷寒之病多從風寒得之始表中風寒入里則不消矣未有溫覆而當不消散者不在[症](證)治擬欲攻之猶當先解表乃可下之若表已解而內不消非大滿猶生寒熱則病不除若表已解而內不消大滿大實堅有燥屎自可除下之雖四五日不能為禍也若不宜下而便攻之內虛熱入協熱遂利躁煩諸變不可勝數輕者困篤重者必死矣夫陽盛陰虛汗之[即](則)死下之[即](則)愈陽虛陰盛汗之即愈下之即死夫如是神丹安可以誤發甘遂安可以妄攻虛盛之治[安]相背千里吉凶之機應若影響豈容易(哉)況桂枝下咽陽盛則斃承氣入胃陰盛以亡死生之要在乎須臾視身之盡不暇計日此陰陽虛實之交錯其候至微發汗吐下之相反其禍至速而醫術淺狹懵然不知病源為治乃誤使病者殞沒自謂其分致使冤魂塞於冥路死屍盈於曠野仁者鑑此豈不痛[哉](歟)

(五種傷寒有陰盛陽虛陽盛陰虛之別蓋陽盛陰虛之症更遇陽明經氣燥熱故致大滿大實堅有燥屎至於陰盛之症求其燥熱安可得乎風為陽邪猶能堅燥至於寒症則屬於陰雖傳陽明但有虛寒而無堅燥必然理也何云傷寒多從風寒得之風寒入里則不消既病源專屬風寒南陽何又有利濕清熱潤燥之藥越人有陽盛陰盛陽虛陰虛之分汗下死愈之別蓋傷寒除溫症之邪清濁不一外則風熱二症屬陽盛寒濕二症屬陰盛越人分症分脈陰陽虛實判然故以汗下誤施示禁南陽陰盛之症原不主以承氣中風則系陽盛之症桂枝湯未見下咽則死甘遂雖有方神丹不知起於何人叔和開口神丹便見小方家技量矣至於冤魂塞冥死屍盈野遵序例者必致於斯矣

凡兩感病俱作治有先後發表攻裡本有不同而執迷[妄](用)意者乃云神丹甘遂合而飲之且解其表又[攻](除)其里言巧似是其理實違夫智者之舉錯也當審以慎愚者之動作也必果而速安危之變豈可詭哉世上之士但務彼正翕習之榮而莫見此傾危之[變]敗惟明者居然能護其本近取[之](諸)身夫何遠之有焉凡發汗溫[服](暖)湯藥其方雖言日三服若病劇不解當促其間可半日中進三服若與病[症]相阻即便有所覺病重者一日一夜當晬時觀之若服一劑病[症仍](證猶)在故當復作本湯服之至有不肯出汗服[二](三)劑乃解若汗不出者死[症](病)也凡得時氣病至五六日而渴欲飲水飲不能多不當與也何者以腹中熱尚少不能消之便更與人作[痛](病)也至七八日大渴欲飲水者猶當依[症](證)而與之與之常令不足勿極意也言能飲一斗與五升若飲而腹滿小便不利若喘若噦不可與之也忽然大汗出是為[欲](自)愈也凡得病反能飲水此為欲愈之病其不曉病者便聞病飲水自愈小渴者乃強與飲之因成其禍不可復(數)也凡得病厥脈動數服湯藥更遲脈浮大減小初躁後靜此皆愈[症](證)也

(此一段雖若近是然叔和胸無定見全以探察為事亦在言表矣酷似今之醫生所以叔和偽統法派多人也

凡治溫病可刺五十九穴又身之穴[二](三)百六十有五(其)三十[六]穴灸之有害刺之有災並中髓也[凡]脈四損三日死平人四息病人脈一至名曰四損脈五損一日死平人五息病人脈一至名曰五損脈六損一時死平人六息病人脈一至名曰六損脈盛身寒得之傷寒脈虛身熱得之傷暑陰陽脈俱盛大汗出[脈]不解者陰陽脈俱虛熱不止者脈至乍[疏](數)乍[數](疏)者脈至如轉索[者]其日死譫言妄語身微熱脈(浮)大手足溫者生逆冷脈沉[者]細者不過一日死矣此以前是傷寒熱病[症](證)候也

(四損五損六損論脈以遲數而不論神何可定死生脈盛身寒四句上下文原不連貫因有傷寒二字故不得不以脈字換去經文氣字挨插於此摭拾難素之言無不與本旨相反者一篇序例與南陽經文毫不相關庸惡陋劣十分全備矣二千者奉為準繩可嘆也夫

辨脈法

問曰脈有陰陽何謂也答曰凡脈大浮數動滑此名陽也脈沉澀弱弦微此名陰也凡陰病見陽脈者生陽病見陰脈者死

(末二句本南陽語前八句乃叔和之言叔和紐合一處也何也蓋大浮數動滑沉澀弱弦微雖可分陰陽然不可決死生南陽所云陰脈陽脈本之內經·陰陽別論》。所謂陰者真藏脈也所謂陽者胃脘之陽也以胃氣有無分陰陽決死生而非浮沉微大之謂也況序例云少陽脈弦太陰脈沉細少陰脈沉厥陰脈微如果沉澀弱弦微為陰陰脈見當死則少陽三陰症無一生矣且三陽經仲景原文見沉澀弱弦微者三十七條皆有治法未嘗以為死症陽明經循衣摸床之症明言脈弦者生未嘗以為陰脈而曰死也論脈貴神今論[脈]專以形而不以神此其所以為叔和也

問曰病有灑淅惡寒而復發熱者何[也]答曰陰脈不足陽往從之陽脈不足陰往乘之何謂陽不足答曰假令寸口脈微名曰陽不足陰氣上入陽中則灑淅惡寒也何謂陰不足答曰[假令]尺脈弱名曰陰不足陽氣下陷入陰中則發熱也

(陰氣上入陽氣下陷此病之所由生而非診之所由見也故亦知是叔和語也

脈來緩時一止復來者名曰結脈來數時一止復來者名曰促脈陽盛則促陰盛則結此皆病脈

(促結之脈皆血枯之診故南陽主以炙甘草湯何得云陰盛則結也

陰陽相搏名曰動陽動則汗出陰動則發熱形冷惡寒者此三焦傷也

(陽動陰靜動脈則屬陽陽盛無形冷惡寒之症三焦為相火火衰則形冷惡寒亦無見動脈之理

若數脈見於關上上下無頭尾如豆大厥厥動搖者名曰動也

(數是數動是動本不相同脈亦無獨見於關上之理且於上節陽動陰動自相矛盾矣

陽脈浮大而濡陰脈浮大而濡陰脈與陽脈同等者名曰緩也

(陰脈陽脈若以去來言則無皆浮之理若以尺寸言亦無合三部以辨脈之理且緩非浮大而濡也

脈浮而緊者名曰弦也弦者狀如弓弦按之不移也脈緊者如轉索無常也

內經以軟弱輕虛而滑端直以長者曰弦則非浮緊之謂也如弓弦按之不移是無神之死脈矣

若脈浮而數按之不芤其人本不虛若欲自解但汗出耳不發戰也問曰病有不戰而汗出解者何也答曰脈大而浮數故知不戰汗出而解也

(大而浮數亦非解脈語意重疊必系叔和

問曰病有不戰不汗出而解者何也答曰其脈自微此以曾[經]發汗若吐若下若亡血以內無津液此陰陽自和必自愈故不戰不汗出而解也

(內無津液陰陽安能自和哉安能不戰而解哉

問曰脈病欲知愈未愈者何以別之答曰寸口關上尺中三處大小浮沉遲數同等雖有寒熱不解者此脈陰(陽)為和平雖劇當愈

(病愈不愈當以胃氣辨三部同等寒熱不解雖劇當愈然乎否乎且與內經經旨不同叔和言也

(師曰立)夏[月得](脈)洪大[脈]是其本位其人病身體苦疼[痛](重)者鬚髮其汗若明日身不疼不重者不須發汗若汗濈濈自出者明日便解矣何以言之立夏[得](脈)洪大[脈]是其時脈故使然也四時仿此

(身疼而重濕症也此即叔和入理之言然語氣的系叔和故仍奉還之

寸口脈浮為在表沉為在裡數為在府遲為在藏假令脈遲此為在藏也

(遲數所以辨寒熱非所以辨藏府也

趺陽脈遲而緩胃氣如經也趺陽脈浮而數浮則傷胃數則動脾此非本病醫特下之所為也[營](榮)衛內陷其數先微脈反但浮其人必大便硬氣噫而除何以[知](言)之本以數脈動脾其數先微故知脾氣不治大便硬(氣噫而除)今脈反浮其數改微邪氣獨留心中則飢邪熱不殺穀潮熱發渴[脈數](數脈)當遲緩脈因前後度數如法病者則飢數脈不時則生惡瘡也

(趺陽以遲緩為胃氣如經故浮數知醫誤下致傷脾胃頗為近理數脈當遲緩脈因前後度數如法病者則飢又不知所言何事豈非叔和手筆

[問](師)曰病人脈微而澀者此為醫所病也大發其汗又數大下之其人亡血病[人]當惡寒後乃發熱無休止時夏月盛暑(熱)欲著復衣冬月盛寒欲裸其身所以然者陽微則惡寒陰弱則發熱此醫發其汗令陽氣微又大下之令陰氣弱五月之時陽氣在表胃中虛冷以陽氣內微不能勝冷故欲著復衣十一月之時陽氣在裡胃中煩熱以陰氣內弱不能勝熱故欲裸其身又陰脈遲澀故知亡血也

(脈微陽虛脈澀陰虛陰陽俱虛亦無欲著復衣欲裸其身之事蓋陰並虛者不同於孤陽孤陰之人偏現陽症陰症也冬日則飲湯夏日則飲水如夏月胃中虛冷冬月胃中煩熱夏日安能飲水冬日安用飲湯豈人飲食亦有偽也

屬府者不令[泄](溲)數[泄](溲)數則大便[難](硬)汗多則熱愈汗少則便難脈遲尚未可攻

(陽盛之症重亡津液方屬府而大便硬汗多則熱愈汗少則便難總由不明傷寒有陽盛陰盛之別真寒症應發汗者無陽明燥症也

脈浮而遲面熱赤而戰惕者六七日當汗出而解反發熱者差遲遲為無陽不能作汗其身必癢也

(遲為無陽面赤戰惕者戴陽症也六七日安能汗出而解

病六七日手足三部皆至大煩而口噤不能言其人[煩]躁(擾)者必(欲)解也

(大煩又曰其人煩躁此種文理必然叔和

平脈法

問曰脈有三部陰陽相乘[營](榮)衛血氣在人體躬呼吸出入上下於中因息遊布津液流通隨時動作效象形容春弦秋浮冬沉夏洪察色觀脈大小不同一時之間變無[常經](經常)尺寸參差或短或長上下乖錯或存或亡病輒改易進退低昂心迷意惑動失紀剛願為具陳令得分明師曰子之所問道之根源脈有三部尺寸及關[營](榮)衛流行不失衡銓腎沉心洪肺浮肝弦此自經常不失銖分出入升降漏刻周旋水下[二](百)刻一周循環當復寸口虛實見焉變化相乘陰陽相干風則浮虛寒則牢堅[沉](沈)潛水[蓄](滀)支飲急弦動則為痛數則熱煩設有不應知變所緣三部不同病亦異端[太](大)過可怪不及亦然邪不空見中必有奸審察表裡三焦別焉知其所舍消息診看料度藏府獨見若神為子條記傳與後(賢)人

(在人體躬效象形容變無常經病輒改易變化相乘知變所緣此六句序例張本也

問曰上工望而知之中工問而知之下工脈而知之願聞其說師曰病家人請云病人苦發熱身體疼病人[嗜]臥師到診其脈沉而遲者知其差也何以知之(若)表有病者脈當浮大今脈反沉遲故知愈也假令病人云腹中卒痛病人自坐師到脈之浮而大者知其差也何以知之若里有病者脈當沉而細今脈浮大故知愈也

(陽虛之人發熱身疼脈[多]沉遲濕症亦然陰虛之人腹內卒痛脈多浮大若雲表必浮大里必沉細決無此理也

師曰病家人來請云病人發熱煩極明日師到病人向壁臥此熱已去也假令脈不和處言已愈假令向壁臥聞師到不驚起而盻視若三言三止脈之嚥唾者此詐病也[假](設)令脈自和處言(此)病大重當須服吐下藥針灸數十百處乃愈

(亡陽之症往往發熱煩極及陽已亡又往往向壁臥愈不愈全在辨脈脈既不和何得言愈氣虛者多喜靜惡動而言語不續安得謂之詐

師持脈病人欠者無病也脈之呻者[無]病也言遲者風也搖頭言者里病也行遲者表強也坐而伏者短氣也坐而下一腳者腰痛也裡實護腹如懷卵物者心痛也

(除脈之呻者病也二句外無一句非十分俚鄙者

師曰伏氣之病以意候之今月之內欲有伏氣假令舊有伏氣當須脈之若脈微弱者當喉中痛[自](似)傷非喉痹也病人云實咽中痛雖爾今復欲下利

伏氣二字誤認冬寒伏藏也所以知是叔和之言

問曰:《說脈有三菽六菽重者何謂也師曰脈[者]人以指按之如三菽之重者肺氣也如六菽之重者心氣也如九菽之重者脾氣也如十二菽之重者肝氣也按之至骨者腎氣也

(此叔和抄竊難經之文也

問曰脈有相乘有縱有橫有[順](逆)有[逆](順)何(謂)也師曰水行乘火金行乘木名曰縱火行乘水木行乘金名曰橫水行乘金火行乘木名曰逆金行乘水木行乘火名曰順也

(縱橫出於脈經》。《脈經叔和之書也

傷寒腹痛譫語寸口脈浮而緊此肝乘脾也名曰縱刺期門傷寒發熱嗇嗇惡寒大渴欲飲水其腹必滿自汗出小便利其病欲解此肝乘肺也名曰橫刺期門

(緊脈為寒寒遇陽明經之熱則寒必解譫語陽明經症也故譫語症之脈決不緊緊脈之症決不譫語勢不兩立者也

問曰脈有殘賊何謂也師曰脈有弦此六[者](脈)名曰殘賊能為(諸)脈作病也

(脈能作病全為胃氣衰弱未聞以弦沉也論脈以形不以神其惟叔和乎

問曰脈有災怪何謂也師曰假令人病(脈)得太陽與形[症](證)相應因為作湯比還送湯如食頃病人乃大吐若下利腹中痛師曰我前來不見此[病](證)今乃變異是名災怪又問曰[緣何](何緣)[有](作)此吐利答曰或有舊時服藥今乃發作故名災怪耳

(藥不對病乃推託舊時之藥發作開世俗嫁禍法門叔和真無恥小人耳

問曰東方肝脈其形何似師曰肝者木也名厥陰其脈微弦濡弱而長是肝脈也肝病自得濡弱者愈也假令(得純)脈弦者死何以知之以其脈如弦直(此)是肝藏傷故知死也南方心脈其形何[似](以)師曰心者火也名少陰其脈洪大而長是心脈也心病自得洪大者愈也假令脈來微去大故名反病在裡也脈來頭(小)本大[者]故名覆病在表也上微頭小者則汗出下微本大者則為關格不通(不得尿)頭無汗者可治有汗者死西方肺脈其形何似師曰肺者金也名[大](太)陰其脈毛浮也肺病自得此脈若得遲緩者皆愈若得數者則劇何以知之數者南方火火克西方金法當癰腫為難治也

(關格本以人迎氣口辨陰陽之痞絕以關格為病始於難經》。蓋越人有難經》,傳至華元化焚於獄吳太醫呂廣追錄八十一難凡背內經皆廣之訛非越人原文也至於反覆二字更為杜撰

問曰二月得毛(浮)脈何以處言至秋當死師曰二月之時脈當濡弱反得毛浮者故知至秋死二月肝用事肝[脈]屬木(脈)應濡弱反得毛浮(脈)者是肺脈也肺屬金金來剋木故知至秋死他皆仿此

(此叔和最近理之言

師曰肥人責浮瘦人責沉肥人當沉今反浮瘦人當浮今反沉故責之

(經云責於陽者知病處也今乃責之浮沉雖粗近是

師曰寸脈下不至關為陽絕尺脈上不至關為陰絕此皆不治決死也若計其餘命生死之期期以月節克之也

(陰陽絕則立死豈能久延期以月節克之

師曰脈病人不病名曰行屍以無[王](旺)氣卒眩僕不識人者短命[即](則)死人病脈不病名曰內虛以無穀神雖困無[害](苦)

(真氣者充於谷穀神既無胃氣大傷脈安能不病

問曰翕奄沉名曰滑何謂也沉為純陰翕為正陽陰陽和合故令脈滑關尺自平陽明脈微沉[飲食](食飲)自可少陰脈微滑滑者緊之浮名也此為陰實其人必股內汗出陰下濕也

(滑乃澀之反與緊甚不類經云滑者陰氣有餘豈陰陽和合之謂乎

問曰曾為人所難緊脈從何而來師曰假令亡汗若吐以肺裡寒故令脈緊也假令咳者坐飲冷水故令脈緊也假令下利以胃中虛冷故令脈緊也

(緊為寒亦有因寒而病亦有因病而寒亦有本原亦有後天此節言太板掛一漏百叔和筆也

寸口衛氣盛名曰高[營](榮)氣盛名曰章高章相搏名曰綱衛氣弱名曰惵[營](榮)氣弱名曰卑卑相搏名曰損衛氣和名曰緩[營](榮)氣和名曰遲[遲緩](緩遲)相搏名曰沉

(高惵惵此六字出於何典遲亦難言和遲緩何故曰沉

寸口脈緩而遲緩則陽氣長其色鮮其顏光其聲商毛髮長遲則陰氣盛骨髓生血滿肌肉緊薄鮮硬陰陽相抱[營](榮)衛俱行剛柔相搏名曰強也

(商為金聲商者傷也豈陽氣長之聲乎

趺陽脈滑(而)緊[而]滑者胃氣實緊者脾氣強持實擊強痛還自傷以手把[刀](刃)坐作瘡也

(和氣舒緩寒邪緊急如何曰脾氣強至於持實擊強以下之語真一字不解矣

寸口脈浮而大浮為虛大為實在尺為關在寸為格關則不得小便格則吐逆趺陽脈伏而澀伏則吐逆水穀不化澀則食不得入名曰關格

(關格以人迎氣口辨陰陽之痞絕今以為病叔和之言也

問曰濡弱何以反適十一頭師曰五藏六府相乘故令十一

(一字不解豈非叔和妙筆

問曰何以知乘府何以知乘藏諸陽浮數為乘府諸陰遲澀為乘藏也

(其說雖根於難經》,》、《無此法以別藏府呂廣之言乎故還叔和

傷寒論

傷寒所致太陽[痙]暍三種宜應別論以為與傷寒相似故此見之

(痙乃濕症濕是五種之一暍即熱病之一叔和乃云宜應別論以為與傷寒相似其識無知可知矣

問曰[症](證)象陽旦按法治之而增劇厥逆咽中干兩脛拘急而譫語師(曰)言夜半手足當溫兩腳當伸後如師言何以知[之](此)答曰寸口脈浮而大浮[則]為風大[則]為虛風則生微熱虛則兩脛攣病[症](形)象桂枝因加附子參其間增桂令汗出附子溫經亡陽故也厥逆咽中干煩躁陽明內結譫語煩亂更飲甘草乾薑湯夜半陽氣還兩足當熱脛尚微拘急(重)與芍藥甘草湯爾乃[腳](脛)伸以承氣湯微溏則止其譫語故知病可愈

(此節叔和設為問答以解少陰寒症脈浮自汗出一節之文陽旦二字平空杜撰以浮為風大為虛因加附子參其間等語與原文本意相左矣

本發汗而復下之此為逆也若先發汗治不為逆本先下之而反汗之為逆若先下之治不為逆

(復者重也本發汗而復下之是下之再下矣病有一起而先下者乎又有下後可汗者乎叔和之言可笑極矣

[按脈](脈按)之來緩[而]時一止復來者名曰結又脈來動而中止更來(小)數中有還者反動名曰結陰也脈來動而中止不能自還因而復動(者)名曰代陰也得此脈者必難治

(更來數中有還與緩時一止自相矛盾以形象分陰陽而不論胃氣其法獨起叔和

傷寒脈浮緊不發汗因致衄者麻黃湯主之

(脈浮緊寒症也陰寒之症一見衄血陽明症陽之所至寒必自解無寒症不發汗致衄之理亦無衄後寒解再用麻黃湯之理寒熱不分的系叔和之言

問曰何緣得陽明病答曰太陽病若[下]發汗(若下)若利小便此亡津液胃中乾燥因轉屬陽明不更衣內實大便難者此名陽明也

不更衣內實大便難三句文法文理便知是叔和

問曰病有太陽陽明有正陽陽明有少陽陽明何謂也答曰太陽陽明者脾約是也正陽陽明者胃家實是也少陽陽明者發汗利小便已胃中燥煩實大便難是也

(脾約屬太陰與太陽何涉發汗利小便與[太](少)陽何涉正陽二字出於何典自叔和創立此說遂以三承氣分系太陽陽明少陽用大黃而有酒洗酒浸及不用酒之分似乎若深有見乎南陽之原委者及考南陽原文其亡津液者不用承氣至蒸蒸發熱心煩脹滿屬胃者與調胃承氣譫語潮熱脈滑而疾恐有燥屎者用小承氣潮熱屎硬喘冒汗多有不能臥者大承氣其藥之輕重一視乎症之淺深何太陽正陽少陽之分哉

夫以為疾病至急倉卒尋按要者難得故重集諸可與不可方治比之三[陽](陰)三[陰](陽)篇中此易見也又時有不止是三陰三陽出在諸可與不可中也

(平日學問云何乃欲臨時尋按所云諸可與不可真叔和之家技也

脈濡而弱弱反在關濡反在巔微反在上澀反在下微則陽氣不足澀則無血陽氣反微中風汗出而反躁煩澀則無血厥而且寒陽微發汗躁不得眠

(在關在巔在上在下連用四反字為何文理十分支離

脈濡而弱弱反在關濡反在巔弦反在上微反在下弦為陽運微為陰寒上實下虛意欲得溫微弦為虛不可發汗發汗則寒慄不能自還

(此節與前節一樣文法兩節內微澀弦微從何說起何處註腳此之謂突如其來

咳者則劇數吐涎沫咽中必干小便必利心下飢煩晬時而發其形如瘧有寒無熱虛而寒慄咳而發汗蜷而苦滿腹中復堅

(咳者則劇從何說來真十二分不通文理

大法春夏宜發汗

(不論病而論時叔和之歪論也

凡發汗欲令手足俱周時出以漐漐然一時間許益佳不可令如水流[漓]若病不解當重發汗汗多(者)必亡陽陽虛不[可](得)重發汗也

(南陽處處三令五申何勞叔和再申言之

凡服湯發汗中病即止不必盡劑(也)

(此節重出

凡云可發汗無湯者丸散亦可用要以汗出為解然不如湯隨[症](證)[是](良)驗

(丸者緩也發汗自宜湯藥乃云丸散亦可用此不過為神丹之地耳

大法春宜吐

(藥不執方有何大法

凡用吐[藥](湯)中病[即](便)止不必盡劑(也)

(此亦重出

脈濡而弱弱反在關濡反在巔微反在上澀反在下微則陽氣不足澀則無血陽氣反微中風汗出而反躁煩澀則無血厥而且[煩]寒陽微(則)不可下下之則心下痞硬

(此節與前九節僅差數字不問可知是叔和之言

脈濡而弱弱反在關濡反在巔弦反在上微反在下弦為陽運微為陰寒上實下虛意欲得溫微弦為虛虛者不可下也

(此亦同前十節叔和言也

微則為咳咳則吐涎下之則咳止而利因不休利不休則胸中如蟲齧粥入則出小便不[止](利)兩脅拘急喘息為難[頭]項(背)相引臂則不仁極寒反汗出身冷若冰眼睛不慧語言不休而穀氣多入此為除中口雖欲言舌不得前

(粥人則出又曰穀氣多入一節之內前後違背

脈濡而弱弱反在關濡反在巔浮反在上數反在下浮為陽虛數為[亡](無)血浮為虛數[為](生)熱自汗出而惡寒數為痛振寒而慄微弱在關胸下為急喘汗不得呼吸呼吸之中痛在於脅振寒相搏形如瘧狀醫反下之故令脈數發熱狂走見鬼心下為痞小便淋[瀝](漓)[小](少)腹甚硬小便則尿血也

(在關在巔在上在下已十分支離與前節一樣文章

脈濡而緊濡則[胃](衛)氣微緊則[營](榮)中寒陽微衛中風發熱而惡寒營緊[衛](胃)氣冷微[喘](嘔)心內煩醫[為](謂)有大熱解肌而發汗亡陽虛煩躁心下苦痞堅表裡俱虛竭卒起而頭眩客熱在皮膚悵怏不得眠不知胃氣冷緊寒在關元技巧無所施汲水灌其身[寒](客)熱應時罷[慄慄](慄慄)而振寒重被而覆之汗出而冒巔體惕而又振小便為微難寒氣因水發清穀不容間嘔變反[常](腸)出顛倒不得安手足為微逆身冷而內煩遲欲從後[解](救)安可復追還

(句語俚鄙

脈浮而大浮為氣實大為血虛血虛為無陰孤陽獨下陰部者小便當赤而難胞中當虛今反小便利而大汗出法應[胃](衛)家當微今反更實津液四射榮竭血盡干煩而不[得]眠血薄肉消而成暴液醫復以毒藥[下之]攻其胃此為重虛客陽去有期必下如[汙](汙)泥而死

(津液四射大汗便利皆衛氣不固也乃六淫為氣實今反更實實者何症乎

脈數者久數不止止則邪結正氣不能復正氣卻結於藏故邪氣浮之與皮毛相得

(何為久數不止止則邪結何為正氣卻結於藏故邪氣浮之與皮毛相得如此脈理其惟叔和乎

傷寒發熱口中勃勃氣出頭痛目黃衄不可制貪水者不嘔惡水者厥若下之咽中生瘡假令手足溫者必下[利]重便膿血頭痛目黃者若下之則兩目閉貪水者脈必厥其聲嚶咽喉塞若發汗則戰慄陰陽俱虛惡水者若下之則里[寒](冷)不嗜食大便完穀出若發汗則口中傷舌上白胎煩躁脈[實數](數實)不大便六七日後必便血若發汗則小便自利也

(細細讀之的系叔和即末後若發汗三字便可知矣

大法秋宜下

(以汗下吐分四時乃叔和之創論也

凡[服](可)下[藥](者)用湯勝丸(散)中病[即](便)止不必盡劑也

(小心謹慎叔和原是好醫生但恨不識字不明理耳毋深求全之辟邪說以閒先聖之道後學之責也故不得不開罪叔和予豈好辨哉亦不得已也