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傷寒緒論

穆叔有云太上有立德其次有立功其次有立言此之謂不朽信哉是言也吾聞古之賢達不居仕朝即在醫卜之中屈指往古名醫如秦和之論六氣越人倉公設為問難歷歷垂之左史未始無功德於後世也若路玉張子者可以希蹤往哲配德前人但素抱夷曠若不屑於應酬曾有客長揖而謁先生曰:「吾觀今世之延醫治病者皆耳食皆目皮相余為先生效曹丘生可乎張子拒之客又曰:「今之習醫者數招權顧金錢事貴人是其長技臨時驗證則先備一二語以探之製劑時則以雜揉湯液投之若先生者能悟醫中最上源頭復有餘為曹丘生何慮名之不揚宇內哉?」張子撫手而嘯遂謝客後知齷齪者流窮困則辱身下志富厚則快意驕人不足與談道於是銳意精研》《》《金匱諸篇取趙以德喻嘉言之注而復斧正之正其誤去其繁明其晦補其缺銓仲景傷寒六經之次至於結胸痞鞭溫熱諸篇鑿然不混載取往哲遺言隸諸類證細證所以輔仲景之未逮列為纘緒二論三複讀之知天下未有之奇蘊於此矣是書也使智者目之天穎迅發愚者瞿然而悟罔者危坐正襟洗心滌慮好自用者目眩然而不瞬舌撟然而不下洵為傷寒之大成其德被天下後世也溥矣豈特有功於仲景而已哉張子真不愧乎立言矣

卷上

總論

余嘗考晉王叔和集仲景傷寒書未嘗不廢書而三嘆也嗟夫猶賴叔和為仲景之功臣使無叔和之集則傷寒書同於卒病論之不傳矣何能知有六經證治乎即條辯尚論亦無從而下手也究二子所編各有未當余竊不揣復取仲景原文重分其例取尚論及各家之注參以已見成纘論矣第殘逸已多證治不備擬蒐集諸家之論以補之雖其間互有發明然未免多歧之惑是不得不博採往哲之言以綴輯之惜乎歷代名賢遞相祖述未能一一標明姑從證類次第讀者毋以辭害義可也謹敘六經傳變合病並病標本治法及正傷寒兩感三陰中寒冬溫寒疫傷風溫病風溫時行大頭溫疫溫瘧溫毒陽毒陰毒熱病中暑濕溫中濕風濕濕熱痙病內傷虛煩腳氣霍亂內癰赤膈黃耳夾食夾痰夾水夾血夾氣夾陰冒雨溺水重身產後等四十證既以審證死證逐一辨論如下

如六經證人悉知為足經不知有手經證間出也傷寒初受病時頭項痛腰脊強惡寒足太陽也發熱面赤惡風手太陽也目疼鼻乾不得臥足陽明也蒸熱而渴手陽明也胸脅滿痛口苦足少陽也耳聾及痛寒熱往來手少陽也腹滿自利而吐足太陰也口乾津不到咽手太陰也脈沉細口燥渴足少陰也舌乾不得臥手少陰也耳聾囊縮不知人足厥陰也煩滿厥逆手厥陰也傷寒以冬月寒水主令故受病必先巨陽若夫非時暴寒亦必隨時傷犯與夫時行疫癘隨其歲氣而犯虛經治疫雖以六氣為主總不離陽明濕土至於伏氣發溫必先少陽證見熱病多兼包絡三焦皆熱邪自內達外其治法可領悟矣

靈樞十二經脈轉註如環豈有六經傳變只傳足經不傳手經之理如太陽傳陽明謂循經傳太陽傳少陽謂越經傳太陽傳太陰謂誤下傳太陽傳少陰謂表裡傳太陽傳厥陰謂首尾傳因此經本虛邪即傳之本無定例也故傷寒有六經之傳變無臟腑之傳次也所以在太陽經有犯本者有即入陽明之腑者有傳至陽明之經而自經入腑者有傳至少陽之經而入陽明之腑者是以仲景有太陽陽明正陽陽明少陽陽明之別也入腑則邪有定著不復傳次也非但入腑不傳即太陽之犯本少陽之入腑俱不復傳矣是知三陽有傳變有併合三陰有傳經直入而無併合也即有三陰經轉出三陽或傳入腑皆是邪氣向衰正氣得復之候並無厥陰復傳太陽之理此昔人所未明言也而傳足不傳手之說尤屬非理王安道曰傷寒不傳手經此開卷之首疑而諸家紛紛竟無定論竊意只傳足經者蓋以邪氣在經未入臟腑而言若入臟腑則不可謂之獨在足經矣何以言之夫手太陽者小腸也手陽明者大腸也邪氣入胃致有燥屎大承氣湯下之小腸上接胃下接大腸燥屎由大腸而出二經得無與乎手少陽者三焦也邪在一身三焦獨能安乎手太陰者肺也肺為清肅之臟主氣升降假如咳嗽氣逆肺能保其清肅乎手少陰者心也手厥陰者心包也表裡熱極神狂志亂豈有君相二火反泰然清靜者哉東垣此事難知傷寒傳至五六日間漸變神昏不語或睡中獨語一二句目赤唇焦舌乾不飲水稀粥與之則咽不與則不思六脈細數而不洪大心下不痞腹中不滿大小便如常或傳至十日以來形貌如醉人狀虛見神昏不得已用承氣下之誤矣不知此熱邪傳手少陰心經也導赤瀉心湯主之與食則咽者邪不在胃也不與則不思以其神昏也既不在胃誤與承氣下之必死今傷寒溫熱傳變多有此證不可不察也

至於合病並病亦須明辨昔趙嗣真極意洗髮不過曰合病者二陽經或三陽經同受病病之不傳者也並病者一陽經先受病又過一經病之傳者也以病之不傳者概合病雖為定論但未明言合病多由盡時過溫少陰不藏溫氣乘虛先入於裡然後更感寒氣閉鬱於外寒熱錯雜遂至合病其邪內攻必自下利不下利即上嘔邪勢之充斥奔迫從可識矣其黃芩湯雖主太陽少陽合病白虎湯雖主三陽合病而實溫病熱病主方慎不可以此誤治傷寒合病設誤用之必難救藥也其傷寒合病仲景自有桂枝加葛根湯葛根加半夏湯葛根湯麻黃湯等治法觀仲景諸例自可見矣

並病者先一陽經病未罷又加一經證見兩經聯貫為一也嗣真云太陽陽明並病若並而未盡是傳未過尚有表證若並之已盡是為傳過當下之按此雖曰並病而實傳經也或言本二經病一經證先盡歸併於一經者為並病此說似是而尤誤也按仲景二陽並病太陽初得病時發其汗汗先出不徹因轉屬陽明一條此則太陽陽明並病也至於二陽並病太陽證罷但發潮熱一條雖曰二陽並病又云太陽證罷獨見陽明腑證所以用大承氣湯專治腑實而不復用並病例藥也考仲景書合癘並病證或止言太陽或止言陽明少陽者甚多如太陽病桂枝證醫反下之利遂不止脈促者表未解也喘而汗出者葛根黃芩黃連湯主之此非太陽陽明並病例藥乎

又如標本治例全要活法所謂一病之標本者如太陽中風桂枝證先惡寒為本後發熱為標其陽明熱病白虎證口燥心煩為本背微惡寒為標此治本不治標也又兩病之標本如伏氣發溫復感客邪證伏氣為本客邪為標治以涼膈必加蔥豉其內傷發熱兼冒虛風證內傷為本虛風為標治宜補中入羌防此治本兼治標也又傳經之標本本太陽病初得病時發其汗汗先出不徹因轉屬陽明此太陽為本陽明為標治以葛根仍用麻黃此治標必從本也又一經之標本如太陽病頭痛發熱自汗桂枝證為本病後六七日不解而煩渴飲水邪入膀胱之本五苓證為標病此隨證治本治標也又一身之標本如病人身大熱反欲得近衣以其人陽氣素虛寒邪外鬱於表熱在皮膚為標寒在骨髓為本宜小建中加黃耆病人身大寒反不欲近衣以其人蓄熱素盛寒鬱熱邪於內寒在皮膚為標熱在骨髓為本宜桂枝湯加黃芩此寒熱互見標本合治不必如活人書先後治例也又寒熱之標本者如病人脈微而澀夏月盛熱欲著覆衣冬月盛寒欲裸其身盛熱欲著覆衣者陽微則惡寒也宜附子理中加黃連盛寒欲裸其身者陰弱則發熱也宜竹葉石膏加附子此不從標本從乎中治仲景所謂醫病是也又先後之標本者傷寒醫下之續得下利清穀不止身疼痛急當救里後身疼痛清便自調急當救表先受寒身疼痛為本病後誤下之續得下利清穀為標病先四逆救里治標後桂枝救表治本也標本之法略舉數條為例詳仲景證治諸法余可類推

夫仲景治法不同非極力精研不能悟其間奧也原夫傷寒之邪其始也必先太陽寒水之經所以惡寒發熱此為表之外證故宜發汗開腠理而通其熱則愈或有汗之而不愈者必有所夾而致或夾痰或夾食或挾水氣或夾內傷須辨脈證用藥然必先撤外邪稍兼清理痰氣而後專理他證若內外並治邪必內入所謂汗之不得其宜而入三陽之本也古云發表未除不可攻裡上盛未除不可攻下真不易之定例也

傷寒三陽證宜汗失汗必致傳經汗之不得其宜或入三陽之本或傳三陰之經若入三陽之本此為表之裡證當隨證分利和解若入陽明之腑必大便燥結潮熱手足濈然自汗腹滿煩渴當俟結定方可攻裡所謂下不厭遲也若裡實燥渴飲水過多或下旁流之水者急下之若傳三陰之經必自下利腹滿嗌乾燥渴厥逆舌卷囊縮詳緩急下之此雖曰三陰實陽證也

大抵傷寒身熱者為熱在表引飲小便黃赤為熱在裡身熱引飲小便黃赤為表裡俱有熱身涼不渴小便清白為表裡俱無熱又曰身拘急表熱惡寒脈浮緊為邪熱在表引飲譫妄腹滿實痛發熱便秘脈沉緊為邪熱在裡胸脅痞滿或嘔吐往來寒熱脈在肌肉為邪熱在半表半裡自利脈沉細但熱而無頭痛或燥渴多喜溫飲自覺足寒為少陰本虛而挾陽邪雖是陽證而實夾陰與陽虛自中陰寒不同亦有陽證誤用寒藥而變為虛寒者又有汗下太過致陽虛而惡寒者皆始本陽邪末傳寒中之證並宜加溫經藥不可拘於傷寒皆為熱邪禁用溫補之說然究其根源從陽經來者溫經藥中又不得不兼制陽藥若峻用辛熱則真陰立槁也觀真武湯中用芍藥茯苓其義可見

王安道云傷寒傳變不常或有循經而傳者或有越經而傳者或有傳二三經而止者或有隻在一經者或有傳至三陽而止者或有傳盡六經不罷者有從陽經傳變而為熱證者有直中陰經而成寒證者有初入太陽不作鬱熱而成真陰證者有始寒終熱者有始熱終寒者全在脈與證別之詳三陽之邪則一於熱耳至三陰經證之或寒或熱者何也夫仲景書本非全文既遭叔和播亂之厄成無己止隨文註釋竟不明言何由為熱何由為寒之故此非不欲言也蓋止知傷寒皆是傳經故疑於六經所傳俱為熱證而熱無變寒之理遂不敢別白耳以寒為本臟之寒歟安得當熱邪傳裡之時反獨見寒而不見熱者且所用之藥能不助傳經之熱乎以寒為外寒歟則在三陽已成熱矣豈有傳至三陰而反為寒哉成氏能潛心乎此則必悟其所以然矣

夫三陽之病其寒邪之在太陽也寒鬱其陽陽不暢而成熱陽雖人身之正氣既鬱則為邪矣用麻黃髮表以逐其寒則腠理通而鬱熱泄故汗出而愈苟或不汗不解其熱不得外泄則必入里故傳陽明傳少陽而或入腑也夫三陰之病或寒或熱者何哉蓋寒邪之傷人也或有太陽經鬱熱然後以次而傳至陰經者或有太陽不傳陽明少陽而便傳三陰經者或有寒邪不從陽經而始直傷陰經者或有雖從太陽而始不作鬱熱即入少陰而獨見少陰證者或有始自太陽即入少陰而太陽不能無傷者或有直傷陰經而寒變為熱及始寒終熱者其鬱熱傳陰則為熱證其直傷陰經及從太陽即入少陰則為寒證其太陽不能無傷則為脈沉而發熱證其始寒而終熱者則陰邪傳出陽分為先寒後發熱證此三陰之病所以或寒或熱也邪氣暴卒本無定情而傳變不常耳若夫裡寒外熱之證乃是寒邪入客於內迫陽於外或是虛陽之氣假作外熱之狀耳非真熱邪所為也觀仲景裡寒外熱之證但以溫藥治里而不治外熱則知所治之意矣所以仲景治太陽經虛汗之不愈即用四逆湯溫之如太陽病發熱頭痛脈反沉若不差身體疼痛當救其里宜四逆湯是也更有少陰表證宜汗者如少陰病始得之反發熱脈沉者麻黃附子細辛湯主之少陰病得之二三日麻黃附子甘草湯微發汗以二三日無里證故微發汗也趙嗣真云太陽證之溫經少陰證之發汗皆證類之變故長沙各言反者以太陽發熱頭痛脈當浮今反沉少陰脈沉法當無熱今反發熱也以其無頭痛故為少陰以其有頭痛故為太陽太陽脈當浮今不能浮者以裡虛久寒正氣衰微所致又身疼痛故宜救里使正氣內強迫邪出外而乾薑生附亦能出汗也少陰脈沉無頭痛當不發熱今反發熱知寒邪在表鬱閉而為熱故用麻黃細辛以發表邪之熱附子以溫少陰之經熟附配麻黃發中有補生附配乾薑補中有發也至第二證言得之二三日病氣尚淺比之前證稍輕又無里證變見故宜微發汗所以去細辛加甘草是汗劑之輕者也活人書卻去無證二字改作常見少陰熱陽證如經云心中煩不得臥或咽瘡不出者或咳而嘔渴或口燥咽乾或腹脹不大便是也夫豈麻黃附子甘草湯所可治耶

復有三陰轉屬胃腑宜下者如傷寒脈浮而緩手足自溫是為系在太陰太陰者身當發黃若小便自利者不能發黃至七八日大便硬者為陽明也又少陰病六七日腹脹不大便者急下之宜大承氣湯厥陰下利譫語有燥屎者小承氣湯下之是也更有三陰轉出肌表宜汗者如太陰病脈浮者可發汗宜桂枝湯少陰中風陽微陰浮者為欲愈厥陰病下利後身疼痛清便自調者急當救表宜桂枝湯厥陰病嘔而發熱者小柴胡湯又有少陰變鬱熱回陽者如少陰病惡寒而踡時時自煩欲去衣被者可治凡此皆陰盡復陽也至於汗下誤施變害不測東垣云太陽始病當以汗解若當汗不汗則濕熱著表而發黃發汗太過經虛風襲而成痙不當汗而汗迫血妄行而成衄大便不可妄動動早為犯禁當汗誤下則引邪入里而為痞結懊憹協熱利當下誤汗則為亡陽厥竭譫語小便不可輕利利之為犯本若渴而自汗多雖小便不利為陽明經熱不可誤用五苓蓋五苓為太陽里證下藥其功在於驅胃中濕熱而救津液故仲景又有小便數大便硬不更衣十日無所苦渴者宜五苓散之例一以自汗多而渴為津液耗散故禁利水傷津藥一以小便數而渴為濕熱內盛故宜驅熱利水藥此當利不當利之別也

又按活人書云傷寒陽明證宜下少陰證宜溫夫陽明之經證身熱目疼鼻乾頭痛可宜下乎少陰之傳經熱邪可宜溫乎況溫病熱病之少陰尤不可溫也自奉議此說行後世蒙害者不少矣

又兩感證先救里以四逆湯後救表以桂枝湯長沙本云先後發表攻裡未嘗言救里也今以攻為救豈不相背若用四逆湯是以火濟火而腹滿譫語囊縮等證何由而除兩感雖為死證亦不當如是處治也

至於直中三陰寒證仲景在太陰則曰臟寒以太陰居中邪不能入必因冷物受傷也在少陰不曰中寒即曰少陰病者以少陰本寒水臟若陰寒中臟必死今受病者少陰經耳故處方皆用溫經在厥陰乃曰中風以風喜傷肝也

凡六經中俱有中風傷寒之辨如太陽脈浮有汗為中風浮緊無汗為傷寒陽明善飢為中風不能食為傷寒少陽耳聾脅滿為中風口苦咽乾為傷寒若三陰風寒無變異形證但以四肢煩疼為中風手足寒厥為中寒耳

凡傳經少陰熱證在本經失治或治之未當則復傳厥陰熱深厥亦深而咽痛者為喉痹嘔者轉為吐癰膿下利者轉為便膿血甚者發熱厥逆躁不得臥仍是腎氣先絕而死矣

凡虛寒壞證多少陰厥陰然少陰最忌發熱發熱則恐腎中真陽飛越厥陰最喜發熱發熱則陰盡復陽但少陰發熱必大發躁悶亂不安誠為危候若利止厥回脈見陽微陰浮又為欲愈之徵也厥陰發熱則厥逆止而漸溫腹脹少緩而囊縱吐利止而思食方為陰盡復陽若見煩熱消渴脈數又為真陰灼爍之象矣

又有少陰中風證按盛起東云凡初起但覺畏寒飢不能食欲吐不吐腹濡滿大便秘小便頻數及多脈來弦細浮弱按之無根此為少陰本虛自中之風慎不可以其腹滿不大便而誤下之下之必不可救也蓋寒則自利腹痛風則腹滿不大便而按之不堅寒則小便清利風則小便頻數寒則身冷厥逆風則自覺煩熱而手足煩疼寒則嘔逆不食風則欲吐不吐飢不能食稍食則脹滿不禁寒則脈來沉細風則脈來浮弱以風本陽邪上逆與寒證陰邪下泄不同即如中風之合病則嘔傷寒之合病則利是也

傷寒外編病在三陰皆有下利腹痛厥逆躁渴但屬於陽者必先發熱頭痛漸至唇乾舌燥煩渴喜冷飲面色光彩語言清亮手足溫暖爪甲紅潤身輕易於轉側呼吸出於自然小便或赤或澀脈來浮洪數大此陽證也至四五日後傳進三陰血分變出四肢厥冷乍溫或燥結或下利躁渴潮熱自汗譫妄揚手擲足氣息喘急小腹痛不可按舌上苔厚而黃黑甚則芒刺燥裂脈沉而滑皆三陽傳變之熱證其或身寒逆冷神氣昏昏脈來沉實附骨乃火極似水緣陽邪失於汗下所致雖身冷而不欲近衣雖神昏而氣色光潤雖腹痛必脹滿而喘急不可按揉下利旁流清水小便黃赤大便或秘或黑厥逆亦不過肘膝厥過即發熱厥深熱亦深也此為陽極似陰不可誤認為寒而溫之

若發於陽者始病不發熱無頭痛便自利厥逆腹痛口不渴身體沉重難以轉側嘔吐瀉利惡寒踡臥戰慄吐沫手足指冷厥逆爪甲青黑面如刀刮顏色黯慘而不光舌上雖黑而無苔脈來沉遲細小皆三陰自中之寒證其或面赤戴陽身有微熱咽乾煩躁脈來數疾無倫乃水極似火因虛冷內盛逼其浮陽發外也又如始本陽證誤服涼藥攻熱太速其人腎氣本虛胃氣素弱遂變陰寒雖發熱面赤欲引衣自覆而手足必寒或燥渴欲飲水而不能咽或嘔噦而咳逆或咽痛而鄭聲時躁悶亂欲坐臥泥水中稍袒露即畏寒莫禁腹痛可按可揉而不硬滿下利清穀白沫及淡黃水小便清白厥逆過肘膝而不復熱舌上略有黑苔與灰色苔苔雖老必極薄無津而不燥裂無芒刺脈多沉細或浮大數疾按之必虛軟無力不鼓擊於指下者此為陰極似陽不可誤認熱證而下之此證急溫尚且十難救一下之百不一生矣

喻嘉言云凡傷寒初起發熱煎熬津液鼻乾口渴便秘漸至發厥不問知其為熱也若陽證忽變陰厥從古至今無一也蓋陰厥得之一起便直中陰經唇青面白遍身冷汗便利不渴身踡多睡醒則人事了了與傷寒傳經之熱邪轉入轉深人事昏惑者萬萬不同如先犯房勞而後傷寒世醫無不為陰證往往投以四逆等湯促其暴亡而諉之於陰極莫救總由傳派不清耳蓋房勞而病外感者其勢不過比常較重以陰虛陽往乘之非陰盛無陽之比汗下藥中不過稍加甘溫照顧元氣耳且仲景明言厥多熱少則病進熱多厥少則病退厥愈而熱過久者必便膿血發癰厥應下而反汗之必口傷爛赤先厥後熱利必自復止見厥得利利止反汗出咽痛者其喉為痹厥而能食恐為除中厥止思食邪退欲愈凡此之類皆熱深厥深之原旨未論及於厥陰也至於陽分之病而妄汗吐下致汗多亡陽吐利煩躁四肢逆冷皆因用藥差誤所致非以四逆真武等湯挽之則陽不能回亦原不為陰證立方也蓋傷寒發熱發渴定然陰分先虧以其誤治陽分比陰分更虧不得已從權用辛熱先救其陽與純陰無陽陰盛隔陽之證相去天淵不知治陰證以救陽為主治傷寒以救陰為主傷寒縱有陽虛當治必看其人血肉充盛陰分可受陽藥者方可回陽若面色黧黑身如枯柴一團邪火內燔者則陰已先盡何陽可回而敢助陽劫陰乎證治方云若證未辨陰陽且與四順丸試之(即理中倍甘草)可見從前未透此關縱有深心無可奈何耳至於元氣大虧陰盛格陽之證庸醫往往反認陽證遽施下藥殺人多矣今精工治傷寒漫不辨其名證一見發熱其初概用表藥不論虛實不分經絡雜用三陽經藥表之不愈五六日間稍見胸腹滿悶便以承氣下之汗下不效別無措手委之天命總由未得傷寒真訣耳

傷寒者冬時嚴寒感冒殺厲之氣而病也交霜降節後春分節前病發熱頭痛者皆謂之正傷寒始風寒之在太陽經必惡寒發熱頭項痛腰脊強脈浮而緊無汗不能食為傷寒麻黃湯若尺中遲弱者為衛氣不充當用黃耆建中為主若陽虛不能作汗或面色戴陽足冷夾陰者再造散脈浮而緩自汗能食者為中風桂枝湯脈浮緊而數身疼不汗出發熱煩躁為風寒兩傷大青龍湯若脈浮緩自汗身不疼但重乍有輕時無少陰證或乾嘔或咳或渴或利或噎或小便利少腹滿或喘為心下有水氣小青龍湯太陽經表邪不已或犯膀胱之本或入陽明之腑或傳陽明之經所謂犯本者如太陽經發汗不解誤用利水藥熱結膀胱小便難煩渴引飲者五苓散若自汗多者屬陽明則又禁用五苓恐重竭其津液也如狂喜忘為畜血桃核承氣代抵當先選用火迫劫汗亡陽驚狂起臥不安者此火逆犯本也救逆湯如脈浮數而嘔吐者必傳陽明經其證身熱目疼鼻乾不得臥頭痛自汗而脈長桂枝加葛根湯有食必作脹悶更加橘半枳樸若自利者葛根湯嘔加半夏稍遲必入陽明之腑其證日晡潮熱手足漐漐自汗而脈滑此屬胃實俟其結定用承氣輩攻之如陽明不入腑邪氣在經未罷必傳少陽其證頭疼目眩耳聾口苦脈弦脅痛寒熱往來小柴胡湯蓋少陽居表裡之半外有太陽之惡寒內有胃腑之惡熱故往來寒熱少陽與厥陰為表裡少陽主邪欲入而寒熱交爭厥陰主邪欲出故厥逆反復也少陽寒熱往來六七日至十餘日大便不行腋下汗出方可用大柴胡微利之緣膽無出入瀉土所以瀉木也如八九日腋下無汗為膽未實誤用承氣下之必犯少陽之本則胸滿驚煩小便不利譫語一身盡重不可轉側者柴胡龍骨牡蠣湯至傳三陰太陰則腹滿嗌乾下利而脈沉細者小建中和之因誤下陽邪內陷得而腹痛者桂枝加芍藥痛甚加大黃此關乎平昔元氣盛衰及有無宿滯之分也熱傳少陰必口燥舌乾而渴脈沉下利邪熱奔迫故也若手足微逆者四逆散若下利清水心下硬痛而譫語者大承氣湯又有元氣素虛或汗下過劇陽氣傷而成虛寒證者不可執認傳經而禁絕溫補也熱傳厥陰則有下奪外解之分若手足厥寒脈細欲絕或下利脈大而腸嗚者並用當歸四逆湯若誤下而脈沉厥逆自利煩滿囊縮小承氣湯若脈浮緩而囊不縮雖厥逆下利必自愈乃陰盡復陽風從木化也可與小劑桂枝湯助其作汗而解此六經證治大略耳其他誤治變證詳纘論六經諸篇及細證例中此不復贅

傷寒汗後熱不退仍頭項強痛而勢稍減者更宜汗之若反劇煩擾者必有夾食夾痰或有宿病之故當推其源而治之大凡汗後熱不退作危證斷之若汗後熱愈甚脈躁疾名陰陽交者傷寒五六日里證具而下之下後熱不退胸中堅滿不消或腹中疼痛不止脈尚數實者此為下未盡或下後一二日更煩熱喘滿者並可用小承氣湯復下之若大下後身熱不退心中結痛懊憹頭汗梔子豉湯湧吐之凡傷寒六日傳六經為一候七日當解若不解再傳至十三日謂之過經不解二十餘日不解謂之再過經不解宜詳虛實輕重或和解或下奪之若脈尺寸陷者大危若過經不解脈虛數人弱發熱口乾舌燥者此為虛證不可下以參胡三白或小柴胡增損主之至於愈後餘熱伏留臟腑經脈之間致變他病不一如邪火伏於脾則變中滿不食伏於胃移熱於脾則變休息痢伏於心移熱於小腸則變淋血溺痛痛甚則小便不通多不可治伏於肝則變囊癰陰腫伏於肺則變肺癰吐腥伏於腎則變羸瘦怯弱伏於脾腎之間則變癱臥不起久而成痿伏於肝脾之分邪正交攻則變痎瘧至若太陽少陽失汗則毒結腮頰之間謂之發頤陽明少陽失下則邪結於臟腑之內多成癰腫凡此皆傷寒大病後餘邪為患也

若兩感於寒者一日太陽與少陰俱病則頭痛口乾煩滿而渴易老用大羌活湯主之此專在表也二日陽明與太陰俱病則腹滿身熱不欲食譫語黃連解毒湯主之此意在和也三日少陽與厥陰俱病則耳聾囊縮而厥雙解散主之此重在裡也至水漿不下不知人事者六日死若三陰三陽五臟六腑皆受病則榮衛不行臟腑不通而死矣則知一臟一腑受病尤可治也按兩感皆是熱邪亢極之證朱氏妄言前三日真為病寒以四逆湯急溫里後以桂枝湯急解表而方書又有用麻黃附子細辛湯之說殊不知傳經者皆屬陽證陰證本無熱邪安得有傳變之理即傷寒之病兩感者亦少惟溫病熱病居多以溫熱咸從少陰發出太陽即是兩感之證所以守真特立涼膈雙解白虎承氣等湯以兩解溫熱病表裡之熱毒也非特溫熱病之有兩感也凡下元虛人染患疫癘多有三日斃者蓋疫癘之勢較傷寒更劇所以死在三日也傷寒例所言六日死者是言傷寒之兩感。《素問所言三日死者是言熱病疫病之兩感也非特溫熱疫癘之有兩感也即如冬溫之發於太陽少陰故始咽痛而後自利豈非兩感之證乎

若陽氣素虛之人始病無發熱頭痛便惡寒踡臥腹與少腹痛自利厥逆脈沉者為直中陰經寒證太陰但有內寒而無外寒病則胸膈滿手足寒臍上痛下利清穀而不渴必因內傷冷物所致宜理中湯甚則加附子下利不止宜四逆湯少陰有寒有風寒則四肢厥冷吐利而渴渴不能飲惡寒踡臥身體疼當臍下少腹痛此腎臟真陽不足所致宜四逆湯口中和背惡寒者附子湯發熱脈沉麻黃附子細辛湯風則但覺胃寒而不厥冷自言腹滿而按之則濡大便秘小便頻欲吐不吐臥而欲起恍惚多驚心懸若飢稍食則痞脹不寧舌上灰黑或淡紫帶青脈來弦細浮弱以風性上行故其證頗似太陰而實少陰中風之證最難辨別宜桂枝湯加乾薑下虛甚者面赤戴陽急用桂枝人參湯加蔥白生附陰結不大便脹滿不能食者四逆湯下金液丹誤用寬脹藥必轉劇若攻下必死厥陰但有中風而無中寒若其人胃氣素常虛寒者則乾嘔吐涎沫頭痛吳茱萸湯加桂枝若腎氣素虛者則厥冷自利少腹痛四逆湯加肉桂凡陰證多有陰極似陽煩躁面赤脈數疾無倫躁過必畏寒渴不能飲此不獨真陽下虛而陰氣亦虛不能內守致虛陽擾亂而上泛外亡也急宜通脈四逆白通加豬膽汁及益元湯治之蓋陰盛於裡則躁煩下虛則虛陽上泛故面戴陽而煩渴內無熱故渴不能飲陽虛陰亢故身熱脈大而疾但無力耳陰證惡寒厥逆為陰經受寒雖陽氣微不至於劇故止宜溫經若陰極似陽者為陽氣衰微不能制其浮火宜兼溫補冬則白通通脈四逆輩夏則大順漿水冷香等然總不離辛熱也

若交一陽後天令大寒有卒然倒僕昏不知人手足逆冷或口吐白沫嘔逆清水唇青面黑口鼻氣息微冷者為中寒按丹溪曰中寒者倉卒受寒其病即發而暴蓋中寒之人乘其腠理疏豁一身受邪難分經絡無熱可散溫補自解此胃氣大虛不急治去生甚遠

戴元禮曰中寒是身受肅殺之氣口食瓜果冰水冷物病者脈必沉細手足冷息微身踡雖身熱亦不渴倦言語此言夏月中寒大順冷香或附子理中浸冷服若脈數飲水煩躁動搖者皆是熱證寒熱之異若水火也不可得而同治誤則殺人若在冬月中寒法當溫散輕則附子理中甚則白通通脈劇則霹靂火焰庶可挽回緩則不救

中寒之色必青唇口青身冷脈脫為入臟即死身和汗自出為入腑即愈經曰血氣並走於上則為大厥暴死中寒脈散者死尺脈遲滯沉細寒在下焦

經云陰盛生內寒因厥氣上逆寒氣積於胸中而不瀉不瀉則溫氣去寒獨留留則血凝血凝則脈不通其脈盛大以澀故中寒夫經既言陰盛生內寒矣又言故中寒者豈非內寒先生外寒後中之耶經既言血凝則脈不通矣又言其脈盛大以澀者豈非以外寒中故脈盛大血脈閉故脈澀耶此中並有大疑請先明之一者人身衛外之陽最固今不由三陽而直中少陰蓋厥氣上逆積於胸中則胃寒胃寒則口食寒物鼻吸寒氣皆得入胃腎者胃之關也外寒斬關直入少陰腎臟故曰中寒也此內經所隱而未言者也一者其脈盛大以澀雖曰中寒尚非卒病卒病中寒其脈必微在傷寒證惟少陰有微脈他經則無其太陽膀胱為少陰之腑才見脈微惡寒仲景早從少陰施治而用附子乾薑矣蓋脈微惡寒正陽微所致腎中既已陰盛陽微寒從內生復加外寒斬關直入或沒其陽於內或逼其陽於外其人頃刻云亡故仲景以為卒病也

寒中少陰行其嚴令埋沒微陽肌膚凍裂無汗如喪神守急用白通湯為主治蓋姜附追復元陽加蔥白以散寒加豬膽汁引入陰分然恐藥力不勝更以蔥熨臍中並灸氣海關元數十壯取脈漸來手足溫為效必外內協攻乃足破其堅凝少緩須臾必無及矣

若其人真陽素擾腠理素疏陰盛於內必逼其陽亡於外魄汗淋漓脊項強硬用姜附豬膽汁即不可用蔥及熨灼恐助其散令氣隨汗脫而陽無由內返也

用姜附以勝陰復陽使既散之陽急復不知此義者加增藥味反牽制其雄入之勢必致迂緩無功也其次前藥中即首加當歸肉桂兼理其榮以寒邪中入先傷榮血故也

其次前藥中更加人參甘草兼調其氣不爾恐姜附之猛直將犯上無等矣

用前藥二三劑後覺其清陽在躬運動頗輕更加黃耆白朮五味白芍陰陽平補不可歇手

用群隊之藥以培陰護陽其人即素有熱痰陽出早已從陰而變寒至此無形之陰寒雖散而有形之寒痰阻塞竅隧者無由遽轉為熱姜附固可四施其牛黃竹瀝一切寒涼斷不可用若因其素有痰熱妄投寒劑則陰復用事陽即擾亂必墮前功也

用平補後嗣後總有頑痰留積經絡但宜甘寒助氣開通不宜辛辣助熱壅塞蓋辛辣始先不得已而用其毒陽既安堵即宜休養其陰切勿喜功生事轉生他患也

至於冬時反有非節之暖此屬春時陽氣發於冬時未至而至即為冬時不正之氣人感之而病者名曰冬溫冬溫雖發於冬時治法與傷寒大異蓋溫則氣泄寒則會收二氣本相反也其證必心煩嘔逆咽痛身熱頭疼或咳嗽自汗或頭重面腫但始先咽痛後必下利陽脈浮滑陰脈濡弱與風溫不異但時令不同治之不得不為少異也按羅謙甫云冬溫一證雖關不正之氣而實正氣虛故邪得以入於少陰其經上循喉下入腹故咽必痛或下利也治之宜用陽旦湯加桔梗葳蕤或問冬溫何以竟入少陰而前所治方亦非少陰之藥其故何也石頑曰大凡四時各有正令冬月當寒而反不寒則少陰之氣不藏而不正之氣得以入傷其經原非腎臟受病故但以桂枝湯中加黃芩一味專主驅散風熱不須更用他藥此仲景陽旦湯所由立也若有寒食停結或誤用寒涼藥食則寒邪外郁溫邪中結冷食內伏更加入乾薑一味以溫散其中兼黃芩以涼解其外此仲景之陰旦又所必需若咽痛甚者則合甘草湯咳者合桔梗湯下利合茯苓甘草湯或陽旦加葛根茯苓不應則溫熱之氣並於陽明而蘊熱也葛根黃芩黃連湯若先受冬溫更加嚴寒外遏則外證雖惡熱煩躁而仍畏寒欲近衣者陽旦湯加麻黃石膏以發之有冬溫誤認傷寒而與辛溫表藥熱邪益甚而胸腹滿悶醫者不察見其脹悶而屢用下藥大下後仍發熱無休止時脈反數者此陰血傷故也朝用獨參湯暮進六味丸此陰陽俱虛氣血俱弱故熱不得止息所以用六味必兼獨參湯以資陽生陰長之功若服後熱勢漸解飲食漸進神氣漸清脈息漸和者方可收功今世遇冬溫之證鮮能辨識概以傷寒法混治致變斑黃喉痹唾利膿血等證者皆由誤治所致也若誤用辛溫發汗而發斑成溫毒者當用犀角升麻甘草等分煎服或升麻葛根湯加犀角黑參甚則犀角黑參湯之類選用然冬溫為病亦自不一當隨所見證治之凡冬溫溫毒大便泄瀉而譫語脈虛小手足冷者皆不治也

若春夏秋三時感冒非時暴寒謂之寒疫亦曰感冒夾食則曰停食感冒雖非時行疫氣以非其時而有其氣故謂之寒疫而實非疫也其證發熱惡寒頭疼骨節痛無汗或嘔逆噁心其脈人迎多浮緊亦有弦數者夾食則氣口緊盛亦有滑數者若夾寒食則澀滯夾風痰則浮滑而疾也然又有人迎沉小絕不似外感者見停食感冒之脈有人迎極短小氣口極弦細其人自言傷食受寒服發散兼消導之藥一二劑脈反浮大則知未服藥時脈沉小皆為寒食鬱滯故也大抵治非時感冒止宜辛平解散如參蘇飲芎蘇散香蘇散神術湯皆可選用有食正氣散按證加減如見太陽羌活防風陽明葛根蔥白少陽柴胡半夏若天氣未熱病勢頗盛不妨從權稍加桂枝佐羌活輩汗之蓋冬溫之與寒疫俱是非時邪氣用藥亦不可拘於常候猶冬溫之用辛涼寒疫之用辛溫也宜矣即如溫病熱病而見脈緊暴寒黃芩白虎湯中未嘗不稍加桂枝五七分也此證不必拘傷寒六經例治大率春分已後則少陽風木主令況春時之寒必兼之以料峭之風風傷少陽少陽在內則太陽陽明在外病則三經俱受所以古人治寒疫之方咸不分三陽而治但見某經證多則加用某經之藥為權衡耳若治之不得其宜後變壞病則與傷寒無異也蓋非時暴寒雖從時令傷犯然寒則大都不越太陽以寒氣而犯寒水之經從其類也即如夏月暑寒之證多有頭痛骨節疼惡寒者此非太陽之證歟

若夫天時寒暖偶因脫露謂之傷風其證必咳嗽自汗清涕甚者亦發熱頭痛但治有時月之殊春月風喜傷肝人迎脈多緩而帶弦必自汗惡風宜芎蘇散加減夏月肌肉本疏多傷陽明病則肌肉因閉氣口多見弦長而反無汗宜葛根蔥白湯加減兼暑消暑十全散秋月微涼先郁皮毛手太陰受邪人迎脈多平而氣口脈多細澀不可拘人迎以候外邪也宜金沸草散加減冬月則傷太陽必自汗脈浮緩宜桂枝湯咳甚而喘有水氣宜小青龍湯蓋陽邪多從背受由背俞而入於肺故必咳嗽生痰也然傷風與傷熱證類相似傷風則人迎浮大咳嗽自汗鼻流清涕痰必從喉中嗽出發散則愈傷熱則氣口軟大咳嗽自汗但鼻乾痰結咽齶腫痛痰從上齶咯出為異不可發散宜辛涼清肺為主葳蕤湯去麻黃川芎加前胡薄荷傷風而復傷熱必加躁煩宜葳蕤湯倍羌活石膏有酒客濕熱素盛痰飲結聚中外最易傷風素問謂之漏風其證身熱解惰汗出如浴惡風少氣治以澤術麋御湯以三指撮為後飯今治此證以澤瀉生術各五錢黃耆三錢葛根防己羌活麻黃根各一錢熱服取汗最效又方以桂枝湯加黃耆麻黃根防風半夏厚朴每遇發時煎服一二劑後用黃耆白朮防風澤瀉茯苓之屬調理肥盛多濕熱者導痰湯加羌防最當又有接內時偶感微風藏於腎經則內風與外風相召極易傷風素問謂之內風其證面膚龐腫不能正偃正偃則咳宜小青龍去麻黃加杏仁甚則加附子先去客邪次用真武湯治本然後更以腎氣丸調理又有素虛勞人更感風寒裡急腹痛悸衄失精煩熱口燥者桂枝湯加龍骨牡蠣主之

至春分節後天令溫暖有人壯熱為病者乃溫病也經云冬傷於寒發為溫病又云太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病言冬時伏氣隨時溫熱發出但所發之因不同有感非時暴寒而發者有飢飽勞役而發者有房室作力而發者所感之客邪既殊發出之經絡亦異所謂溫病之脈行在諸經不知何經之動也當隨其經證而治之凡溫病之發必大渴煩擾脅滿口苦不惡寒反惡熱脈氣口反盛於人迎明系伏邪自內達表必先少陽經始若因客寒而發者宜小柴胡隨所見經證加減無客邪者黃芩湯主之然溫病亦多傳變併合未有不及少陽者如太陽少陽合病黃芩湯少陽陽明合病承氣湯三陽合病大柴胡湯或雙解散加減凡三陽表證煩熱口渴俱宜黃芩湯之類據此合病證治則傳變並病可例推矣大抵治溫病熱病無正發汗之理蓋其邪自內達外無表證明矣若果證顯非時暴寒惡寒頭痛而脈浮緊者亦不可純用表藥宜梔子豉湯或益元散加薄荷蔥豉重則涼膈散去硝黃加蔥豉探吐取汗最妙蓋此怫鬱之熱乘春溫之氣而發雖有非時暴寒止宜辛平之劑發散若頭痛如破者為暴感風寒勢盛先宜葛根蔥白湯撤其暴邪然後用治溫病本藥若額與眉稜俱痛選奇湯脈弦而兩額角旁痛寒熱口苦小柴胡去參半加栝蔞根若表證不解邪復入腑者雙解散若汗下不解脈轉洪大數盛表裡皆實譫妄狂越此熱在三焦也三黃石膏湯凡溫病下後熱不退下證尚在再三下之以熱退為度若熱不止而脈澀咽痛胸滿多汗者此熱傷血分也葶藶苦酒湯探吐之雖熱退尚未全愈者隨證調之凡下之前後或大汗將出或大汗已出或下後餘熱不止而反大汗淋漓此實熱雖去而餘邪未盡再與小劑黃芩湯或解毒湯調之若下後渴雖減而飢欲得食者此伏邪初散陰火乘虛擾亂也凡溫熱下後多此慎勿便與粥飲得食必復若汗下後一切煩渴引飲須以水細細飲之渴未止者頻頻時與不可過多以成留飲不散也設若不與飲之則燥熱轉甚危而死矣

世所謂交陽者非陰寒交熱以為陽熱也乃怫熱畜之於里而鬱極乃發則交傳出於表之陽分是謂交陽而後作汗也或怫鬱過極而不能交出於表者是鬱極不發否極不泰即正氣衰殘陰氣先絕陽氣後竭而死矣大欲汗而脈忽沉伏者陽氣併入於坐故也交陽而躁亂昏冒者裡熱鬱極故氣亂則神昏而躁擾也凡欲作汗無問病之微甚或已經新下者或下證未全者咸以涼膈散調之甚者宜黃連解毒湯或下後二三日或未經下腹滿煩渴脈沉實而有下證者三一承氣湯下之勢劇者合黃連解毒湯或已戰不快或戰後汗出不快或微戰數次經大戰而汗不出者乃並之不甚戰而病不去也通宜三一承氣湯或更合黃連解毒湯下之以散怫熱而開鬱結也所以戰汗時頻與熱薑湯助其開發最佳免致戰不快而無汗之患大法曰脈浮不可下溫熱病已有里證脈沉後二三日脈反漸浮汗不能出者三一承氣湯微下之凡此諸可下證或得利而汗便出者或服藥而怫鬱頓開先汗出而後利者或利性但隨汗泄則氣和而愈竟不利者亦有戰不快交不過而死者或不戰而汗出者或但戰無汗而愈者或不戰無汗而愈者世俗未知直以惡寒戰慄為陽虛陰勝因而誤治者多矣凡溫病發於三陰脈微足冷者多難治。《內經所謂病溫虛甚是也凡溫病大熱脈反細小手足逆者死證也凡溫熱病初起大熱目昏譫語熱甚脈小足冷五六日而脈反躁急嘔吐昏沉舌本焦黑或失血躁熱脈大或痙搐昏亂或脈促結代沉小者皆死溫病熱病大熱不得汗者死得汗後而反熱其脈躁盛者亦死也凡溫病熱病不當汗而誤汗之狂言不能食其脈躁盛者皆不可治也

凡溫病之熱咸從內而發於表所以最忌辛溫發汗發汗多致不救也故仲景云太陽病發熱而渴者為溫病若發汗已身灼熱者名曰風溫風溫為病脈陰陽俱浮自汗出身重多眠睡鼻息必鼾語言難出若被下者小便不利直視失溲若被火者微發黃色劇則如驚癇時瘛瘲若以火熏之一逆尚引日再逆促命期此溫病誤汗而為風溫也又傷寒例云陽脈浮滑陰脈濡弱更遇於風變為風溫此溫病更遇於風之風溫也以少陰伏邪方將發出太陽客邪又從外襲表邪新入里邪初出故其脈輕則浮滑重則濡弱即上文陰陽俱浮之互辭言伏於少陰之邪熱悉從風木之令而發出於肌表故其證一一盡顯太陽少陰二經又嘗見冬溫一證每多誤汗而成溫毒發斑者亦有誤施汗下而變咽喉不利唾膿血者蓋冬溫亦屬太陽少陰證緣誤治而並傷厥陰之經也按風溫一證仲景但言誤治之失並不論及治法者以其既經誤治即欲挽回末由也已喻嘉言嘗謂風溫多死於三日謂其即是兩感而更加變重耳不但溫病之不可以傷寒寒疫法治也即冬溫亦不可以傷寒例施也因其發在冬時故誤治尤多所以仲景厥陰例中有麻黃升麻湯一條正以治冬溫之誤治而變咽喉不利唾膿血者即此而推可用麻黃升麻湯去麻黃升麻乾薑白朮而借治溫病誤發其汗之風溫也並可悟黃芩湯加桂枝石膏治溫病更遇於風之風溫也

再按風溫一證仲景絕無方藥而活人書治法頗多其所主之主皆是治先傷熱而復感風或已傷風而更受熱之證近世亦曰風溫較伏氣所發者雖死生輕重懸殊而究治之理則一以風痰結聚於肺故汗下兩難汗之則譫語煩熱不得臥善驚目亂無精多汗身重下之則小便難大便利不止尤不可用溫針溫針則耳聾難言止宜辛涼解熱兼疏風利痰然雖禁發汗又不得不兼用表藥但禁溫覆迫汗耳若發熱頭眩咽喉干痛舌強痞滿者用葳蕤湯無大熱而渴用栝蔞根湯熱不解用敗毒散寒熱而渴小柴胡加葳蕤桔梗惡寒發熱本方去參加栝蔞石膏渴者去半夏加栝蔞根舉世皆以風熱咽痛唾痰聲嗢者為風溫雖治法不遠殊失風溫本旨矣。《尚論以春月時令本溫且值風木用事風溫二字不得分之為兩凡病溫者悉為風溫是又矯揉太過矣

夫春夏溫熱之邪能傳染者即時行疫癘也吳又可曰瘟疫之邪皆從口鼻而入不在經絡舍於伏脊之內去表不遠附近於胃乃表裡之分界是即《《內經瘧論所謂橫連募原是也凡人體氣充滿邪不易入適逢虧欠因而乘之感之淺者待有所觸而發感之深者中而即病也其始先陽氣鬱伏凜凜惡寒甚則四肢厥逆既而陽氣鬱發中外皆熱發即昏昏不爽壯熱自汗此邪伏於募原即使汗之熱不能解必俟伏邪外發表氣潛行於內精氣自內達表此時表裡相通大汗淋漓邪從外解此名戰汗當即脈靜身涼而愈若伏邪未盡必復發熱至伏邪已發方有變證其證或從外解或從內陷更有表裡先後不同有先表而後里者有先里而後表者有但表而不里者有但里而不表者有表而再表者有里而再里者有表勝於里者有里勝於表者有表裡分傳者此為九傳從外解者或發斑或戰汗狂汗自汗盜汗從內陷者胸膈痞悶腹痛燥結熱結旁流協熱下利或嘔吐噁心譫語舌苔當因證用治疫脈不浮不沉而數晝夜發熱日晡益甚頭疼身痛宜用達原飲以透達募原之邪氣若見少陽陽明太陽隨經加柴胡葛根羌活為引以提其邪出陽分也然證有輕重不等藥之多寡隨宜務在活法感之輕者舌上白苔亦薄熱亦不甚脈亦不數其不傳裡一二劑自解稍重者必從汗解如不能汗邪氣盤錯於募原也只以本方主之感之重者舌上苔如積粉服藥後不從外解而從內陷舌根先黃漸至中央此邪漸入胃也前方加大黃下之若脈長而洪數大汗多渴此邪氣適離募原欲表未表白虎湯證也如舌上純黃色兼見里證此邪已入胃乃承氣湯證也有二三日即離募原者有半月十日不傳者有初得之四五日而淹淹懾懾五六日後陡然勢張者元氣勝者毒易傳化元氣薄者邪不易化即不易傳如他病久虧適逢時疫能感不能化安望其傳不傳則邪不去淹纏日久愈沉愈伏設誤認虛證而進參耆愈壅愈固不死不休也

疫邪為病有從汗解者有無汗竟傳入胃者有自汗淋漓熱渴反甚終得戰汗方解者有胃氣壅鬱必從下乃得戰汗而解者有汗解里未和越三五日復發者有發黃因下而斑出者有竟從發斑而愈者有里證急雖有斑非下不愈者此雖傳變不常亦為常也又有局外之變男子適逢接內或向來下元空虛邪熱乘虛陷於下焦氣遂不舒以致小便秘塞小腹脹滿至夜發熱與導赤五苓不效得大承氣一服小便如注而愈女子經水適來適斷失血崩帶及心痛疝氣痰火喘急凡此皆非常變蓋因疫而發舊病但治其疫而舊病自已然大勞大欲大病久病後此為四損以正氣先虧邪氣自陷多不可救也

瘟疫發熱一二日舌上白苔如積粉早服達原飲一劑午後舌變黃色隨現胸膈滿痛大渴煩躁此邪毒傳裡也前方加大黃下之煩渴少減熱去六七午後復加煩躁發熱通舌變黑生刺鼻如煙煤此邪毒混合三焦復瘀到胃急投大承氣傍晚大下至夜半熱退次早苔刺如失此一日之間而有三變數日之法一日行之因其毒盛傳變亦速用藥不得不緊設用緩劑必死無救嘗見瘟疫二三日即死者皆此類也

瘟疫初起脈雖數未至洪大其邪尚盤結於募原宜達原飲誤用白虎既無破結之能但求清熱是揚湯止沸耳若邪已入胃非承氣不愈誤用白虎既無逐邪之能徒伐胃氣反抑邪毒致脈不行因而細小又認陽證陰脈益不敢下湯藥雜進愈投愈危當此急投承氣庶可救也

邪伏於募原表裡之間至其傳變或出表或入里或表裡雙傳醫見有表復有里乃引經論先解其表乃攻其里」,此大謬也嘗見大劑麻黃一毫無汗轉加煩躁者何耶蓋發汗之理自內以達表今裡氣結滯陽氣不得敷布於外即四肢未免厥逆又安能氣液蒸蒸以達表譬之水注閉其後竅則前竅不得涓滴與發汗之義同凡見表裡分傳之證宜承氣湯先通其里裡氣一通不待發散多有自汗而解里證下後脈浮而微數身微熱神思不爽此邪熱浮於肌表里無壅滯也雖無汗宜白虎湯邪從汗解若大下後或數下後脈空浮而數按之豁然如無宜白虎加人參湯覆蓋即汗解下後脈數而浮原當汗解遷延五六日脈證不改仍不得汗者以其反覆數下致周身血液枯涸故不得汗白虎加人參湯以助周身之血液鼓舞元氣開發腠理即得汗解也里證脈沉而數當下之下後脈浮當得汗解今不得汗後二三日脈復沉者募原餘邪復瘀到胃也更宜下之更下後而脈再浮者仍當汗解宜白虎湯里證下後熱退身涼越四五日復發熱者此非關飲食勞復乃募原尚有餘邪隱匿因而發熱此必然之理不知者每每歸咎於病人誤也宜再下之則愈但當少與慎勿過劑以邪氣微也應下失下口燥舌乾而渴身反熱減四肢微厥欲得近火擁被此陽氣伏也既下厥回去火減被脈大而數舌上生津不思水飲此里邪去而鬱陽暴伸也瘟疫下後二三日或一二日舌上覆生苔刺邪未盡也再下之苔雖未去已無芒刺而軟然渴熱未除更下之熱渴減芒刺脫日後更復熱又生苔刺更宜下之凡下不以數計有是證即投是藥醫人見理不透經歷未到中道生疑往往遇此證反致耽擱但其中有間一日一下者有應連下二三日或三四日者有下二日間一日者其緩急之間有應用小柴胡湯去參半加栝蔞根知母者有應用犀角地黃湯者至投承氣某日應多與某日應少與此非可以言傳也但數下之證百人中之一二人而已瘟疫愈後脈證俱平大便二三旬不行時時作嘔此為下格之證蓋下不通必返於上宜調胃承氣熱服宿垢頓下嘔吐立止慎勿驟補少與參耆下焦復閉嘔吐仍作也

凡客邪貴乎早治勿拘於下不厭遲之說若應下之證見其無結糞以為下之早而引初硬後溏為例此誤也不知承氣本為逐邪非專為結糞而設必俟結定血液為熱所搏變證迭起是猶養虎遺患也況有平素多濕熱人溏糞失下但蒸作極臭如敗醬藕泥臨死不結者假如經枯血燥之人或老人血液衰少多生燥結在經所謂不更衣十日無所苦有何妨害是知燥結不致損人毒邪之為殞命也假令滯下初起質實而頻數窘急者與大黃下之此豈謂結糞而然哉

疫邪傳裡遺熱下焦小便不利邪無輸泄經氣鬱滯其傳為疸身目如金宜茵陳蒿湯若用茵陳五苓不惟不能退黃小便亦難得利此乃胃家移熱是以大黃為專功也

瘟疫邪在胸膈滿悶心煩喜嘔腹不滿欲吐不吐欲飲不飲欲食不食此邪熱與痰飲結聚胸中也宜瓜蒂散吐之

邪留血分裡氣壅閉非下之則斑不出斑出為毒邪外解下後斑漸發更不可大下設有下證宜少與承氣緩緩下之若大下則中氣不振斑毒內陷則危宜用白芍當歸以和血升麻柴胡白芷以托邪大劑穿山甲末以透毒名托裡舉斑湯如下後斑出復大下斑毒隱伏反見循衣撮空脈微者前方加人參一錢得補發不出者死凡發斑有汗出不徹而熱不退者宜白虎湯斑出不透而熱不退者宜舉斑湯有斑汗並行而並不透者二湯合用

凡時疫日久失下自利純臭水晝夜十數行口燥唇乾舌裂此熱結旁流也急與大承氣一服去其宿垢頓止

凡失下以致循衣撮空肉惕振戰目不了了邪熱愈盛元神將脫補之則邪毒愈甚攻之則幾微欲絕不得已用陶氏黃龍湯治之此證不下必死故用此法庶幾回生於萬一也得下後用生脈散加地黃當歸白芍知母陳皮甘草調之

如方食肉而適病致停積在胃用大承氣湯連下惟是臭水稀糞其病不退必加人參一錢在內雖月餘所積之物一服便下

凡疫病有首尾能食者此邪不傳胃切勿絕其飲食但不宜過食耳有愈後十數日微渴微熱不思飲食此微邪在胃正氣衰竭若強與之即為食復

凡舌苔自白而漸變黃邪在募原故白在胃則黃苔老變沉香色白者不可下黃者宜下黑者急下下後苔不脫舌刺舌裂舌短舌硬舌卷皆當下白砂苔黑硬苔俱下惟白潤滑澤者邪尚在募原也如別有下證宜達原飲加大黃若大汗脈洪長而渴未可下宜白虎湯汗更出目赤咽乾氣噴如火小便赤黃涓涓作痛揚手擲足脈沉而數皆為裡熱之極下之無疑潮熱譫語善太息此胃實也心下滿心下高起如塊心下脹痛腹脹滿痛按之愈甚皆下頭脹痛下之立止若初起未可下小便秘大便不通氣結不舒大便行小便立解有血液枯竭者無表裡證為虛燥宜導法

凡陽證似陰者瘟疫與溫病熱病傷寒通有其陰證似陽者惟傷寒有之在瘟疫必無此證也陽證似陰為外寒內熱故小便赤澀陰證似陽為上熱下寒故小便清白但以小便赤白為據萬不一失

夫疫病四時皆有但盛與不盛耳盛行之際沿門闔戶病皆一般者謂之時行大疫人皆知之不盛之時人偶感之不過發熱頭痛與尋常感冒相似即有傳染不過左右服役之人又烏能知其為疫也病人無處追求每每妄訴病原醫家不善審察未免隨情錯認誤引東垣勞倦傷脾為例壅邪轉熱多致危殆

喻嘉言曰四時不正之氣感之因而致病初不為疫也因病致死病氣屍氣混合不正之氣以故雞瘟死雞豬瘟死豬牛馬瘟死牛馬推之於人何獨不然所以饑饉兵凶之際疫病盛行大率春夏之交為甚蓋溫暑濕熱之氣交互結蒸人在其中無隙可避病者當之魄汗淋漓一人病氣足充一室況於連床並榻沿門闔境共釀之氣蓋以出戶屍蟲載道腐墐燔柴掩席委巷投涯種種惡穢上混蒼天清淨之氣下敗水土物產之氣人受之者親上親下各從其類有必然之勢如世俗所稱大頭瘟者頭面腮頤腫如瓜瓠者是也所稱捻頸瘟者喉痹失音頸大腹脹如蛤蟆者是也所稱瓜瓤瘟者胸高脅起嘔汁如血者是也所稱楊梅瘟者遍身紫塊忽然發如微瘡者是也所稱疙瘩瘟者發塊如瘤遍身流走旦發夕死者是也所稱絞腸瘟者腸鳴乾嘔水泄不通者是也所稱軟腳瘟者便清泄白足腫難移即濕溫遍行者是也小兒痧痘尤多已上疫證不明證治咸委劫運良可傷悼然而盛夏濕溫之證即藏疫癘在內一人受之則為濕溫一方傳遍則為疫癘所以疫癘之發每每盛於春夏者以其熱暑濕三氣交蒸故也蓋春主厥陰肝木秋主陽明燥金冬主太陽寒水各行其政惟春分以後至秋分以前少陽相火少陰君火太陰濕土三氣合行其事天本熱也而益以日之暑日本烈也而載以地之濕三氣交動時分時合其分也以風動於中勝濕解蒸不覺其苦其合也天之熱氣下地之濕氣上人在是氣之中無隙可避故病之繁而且苛者莫如夏月為最以無形之熱蒸動有形之濕即無病之人感之尚未免於為患況素有濕熱或下元虛人安得不患濕溫之證乎是以濕溫之證最忌發汗發汗則濕熱混合為一而中氣盡傷多成死證惟宜分解先扶中氣使中氣徐領其表其里而上下盡消故多愈也至於疫證則邪正混合邪極勝正極衰轉眼立斃苦寒傷胃溫補助邪如人中黃丸之類始為合法也夫傷寒之邪先行身之背次行身之前後行身之側由外廓而入瘟疫之邪則直行中道流布三焦上焦為清陽故清邪從之上入下焦為濁陰故濁邪從之下入中焦為陰陽交界凡清濁之邪必從此區分甚者三焦相混上行極而下下行極而上傷寒邪中外廓故一表即散疫邪行在中道故表之不散傷寒邪入胃腑則腹滿便堅故可攻下疫邪布在中焦散漫不收下之復合此與治傷寒表裡諸法有何涉哉或問春夏蒸氣成疫豈冬溫獨非疫耶蓋冬月過溫腎氣不藏感而成病正與不藏精之春溫無異計此時有春無冬三氣即得交蒸成疫然遇朔風驟發則蒸氣化為烏有矣是以東南冬月患正傷寒者少患冬溫及痘瘡者最多西北則秋春皆患傷寒殊無瘟疫痘瘡之患此何以故西北土地高燥即春夏氣難上升何況秋冬之凝固東南土地卑濕為霧露之區蛇龍之窟其濕熱之氣得風播之尚有可耐旦暮無風水中之魚衣中之蝨且為飛揚況於人乎蒸氣中原雜諸穢益以病氣屍氣無分老少觸之即同一病狀矣此時朔風了不可得故其氣轉積轉暴雖有薰風但能送熱不能解涼盛世所謂解慍阜財者在兵荒反有注邪布穢之事矣

按吳又可所論皆是尋常所有疫癘喻嘉言所言乃天地不正之大疫不可彼此膠執也夫瘟疫證類多端豈可一律而論若傷於氣則頭項腫脹傷於血則肢體疙瘩傷於胃則嘔汁如血傷於腸則水泄不通至入臟則不知人不待救藥則斃矣大法以證為則無以脈診其傷之輕者二三日尚能行動至四五日後忽然大熱慎勿誤認傷寒而與表藥發汗不惟不解其熱轉甚而危殆矣其初病惡寒發熱頭痛宜敗毒散躁熱不得汗通解散頭痛如破十神湯兼瘴癘腳膝疼軟獨活散此皆為表證多者立方也若一病便壯熱無寒多汗神昏嘔逆痞滿等證又當從涼膈雙解三黃石膏黃連解毒兩解表裡法治之古人以普濟消毒飲治大頭瘟荊防敗毒散治捻頭瘟生犀飲治瓜瓤瘟清熱解毒湯下人中黃丸並刺塊出血治楊梅瘟三稜針刺入委中三分出血及服人中黃散治疙瘩瘟蒼朮白虎湯治軟腳瘟雙解散探吐治絞腸瘟此皆昔人已驗之方足補仲景之未逮也

凡時疫流行之際小兒亦多傳染傷寒例所謂小兒女子益以滋甚以小兒筋骨柔脆一染時疫即驚搐發痙誤作驚治必死治稍遲延亦死其治與大人彷彿但幼科專於痘疹驚疳而傷寒甚略但知其不思飲食不知其疫邪傳胃但知其嘔渴瀉泄不知其協熱下利凡此何暇致思其為疫證乎

疫癘中一種大頭天行病雖略見前然不細陳難於治療此證乃濕熱在高巔之上所以必多汗氣蒸初覺憎寒壯熱體重頭面腫甚目不能開上喘咽喉不利舌乾口燥宜普濟消毒飲不速治十死八九東垣云身半已上天之氣也邪熱客於三陽之間上攻頭面為腫切不可用降藥陽明之邪首大腫少陽之邪出於耳前後甚至兩目不開面部赤腫以普濟消毒飲少少不住服治法不宜太速速則過其病所上熱未除中寒復生必傷人命宜用緩藥徐徐少與為妙額上面部HF焮赤而腫或壯熱氣喘口乾舌燥或咽喉腫痛不利其脈數大者此屬陽明本方加石膏若內實熱甚者加酒大黃下之若發於耳之上下前後並額角旁紅腫者此屬少陽也或寒熱往來口苦咽乾胸脅滿悶本方加柴胡栝蔞根脈實便秘者加酒大黃利之若發於頭腦項下並耳後赤腫者此屬太陽也荊防敗毒散熱甚去參加芩連若三陽經俱受邪併發於頭面耳鼻者亦宜普濟消毒飲大抵此證以辛涼輕清之劑散其上盛之濕熱則愈節庵以普濟消毒飲除去人參升麻白芷黑參馬勃殭蠶藍根而加入川芎羌活防風荊芥射干薑汁竹瀝名芩連消毒飲藥雖稍異而功效不殊其用大黃必須酒洗如鳥在高巔惟射以取之也

又四時疫癘天行大頭並宜用人中黃散輕者只用芩連甘草煎成頻服不效加鼠黏子芒硝微利之不必大劑攻毒也

蛤蟆瘟則兩頤頰下腫小柴胡去參半加羌桔梗馬勃煎服荊防敗毒散亦可夏暑濕熱氣蒸亦多發此宜消暑十全散加荊防馬勃一二劑可愈

至於溫疫一證乃溫病將發之時或既發之後更感時行疫氣其證渾身壯熱昏昏不爽遍相傳染盛於春夏之間以春時天令不正則地之濁氣鬱蒸發動冬時伏氣其氣最毒人在是氣之中莫之知也正氣虛者感而受之以正氣本虛故陽脈濡弱而邪傷血脈則陰脈弦緊也以其伏邪內動相召外疫正被邪侵怫鬱煩擾行運失常壯熱作矣表證見焉及熱鬱腠理不得外泄侵入於裡里證見焉設使正氣內充邪氣何由而入其感受之因異於傷寒異於溫熱異於非時感受寒疫其治大約以驅熱為主表藥間用下藥必用人中黃是君藥昔人概用清熱解毒湯下人中黃丸統治諸疫皆效其所用人參者知其本氣不足防邪入里所謂補瀉兼施也溫疫證多作渴宜用小柴胡去半夏加石膏知母若躁熱不識人輕則涼膈重則雙解如大便泄瀉者黃連解毒湯若表裡俱熱亦涼膈雙解嘔血者生犀飲便實加大黃便滑用黃土虛加鹽水炒參內外熱極毒盛三黃石膏外熱甚用麻黃內熱加大黃余如時行治法大率溫疫脈來盛而有力者發於陽也尚可施治脈來沉細少力者陽病見陰脈也皆不可救

若溫病七八日或十餘日前熱未除重感於寒忽然寒熱交作變為溫瘧後世方書以為壞證過經不解寒熱不除而變溫瘧殊不知此本春時溫病之變證非冬月傷寒之變證也按傷寒例云脈陰陽俱盛重感於寒變為溫瘧其證胸脅滿煩渴而嘔微惡寒者治以小柴胡去參半加栝蔞根石膏無寒但熱其脈如平骨節煩疼時嘔者用白虎湯加桂枝慎不可用辛溫發散以助其虐也至於內經所言先熱後寒之溫瘧乃得之冬中於風寒氣藏於骨髓之中至春陽氣大發邪氣不能自出因遇大暑腦髓爍肌肉消腠理發泄或有所用力邪氣與汗共出此病藏於腎其氣先從內出之於外也如是者陰虛而陽盛陽盛則熱矣衰則氣復反入入則陽虛陽虛則寒矣故先熱而後寒名曰溫瘧夫先熱後寒者以先前伏邪乘春時陽氣而發出於陽明故熱已後因本身之真陰內爍則邪復反於少陰故寒治宜人參白虎湯或有客邪則加桂枝更以金匱腎氣丸去附子倍桂枝作湯渴則飲之蓋從腎出外而大熱則其內先已如焚水中火發雖非陰火亦可畏也故先用白虎退熱俟其瘧勢外衰復返於腎而陰精與之相持乃為寒設不知壯水之主以急救其陰數十發後則陰精竭矣此則伏邪自發之溫瘧與溫病後重感於寒所變之溫瘧似異而實同然皆不越少陰並詳辨此以破二經異同之惑

若冬時溫暖人感乖戾之氣至春始發更遇天道過於驟熱遂變溫毒傷寒例云陽脈洪數陰脈實大更感溫熱變為溫毒溫毒為病最重也伏毒與時熱交併表裡俱熱故其脈浮沉俱盛亦有冬溫誤用辛熱或熱毒不得外解而陷入於裡里有是證也其證心下煩悶嘔逆咳嗽甚則面赤身體俱赤狂亂躁渴咽喉腫痛狂言下利而發斑最為危候治宜大解熱毒為主若斑如錦紋身熱煩躁而無燥結者黃連解毒湯若躁悶狂妄而無汗者三黃石膏湯自汗煩渴而發斑為胃熱人參化斑湯(即人參白虎湯)煩熱錯語不得眠白虎合黃連解毒湯斑不透犀角大青湯斑透熱不止本方去升麻黃芩加人參生地柴胡發斑熱毒勢甚咽痛心煩狂言悶亂犀角黑參湯雖大便不通勿用下藥惟宜犀角地黃湯凡斑色紫者為危候黃連解毒合犀角地黃若斑色紫黑而平下坑爛脈虛小自利者不治其失於汗下及溫熱時行夾食陰斑詳後發斑本例

有陽熱亢極而成陽毒者金匱云陽毒之為病面赤斑如錦紋咽喉痛唾膿血五日可治七日不可治升麻鱉甲湯主之虛熱勢盛毒不能化者活人陽毒升麻湯有一二日間便成陽毒者有誤用辛熱發汗或吐下未當邪熱內陷變成陽毒者其證壯熱頭項痛躁悶不安或狂言罵詈妄言妄見或口唾膿血面生錦紋或舌卷焦黑鼻如煙煤或咽喉腫痛下利黃赤六脈洪大而數人參白虎湯咽喉痛者犀角黑參升麻甘草等分煎服若熱毒大盛時狂時昏口噤咬牙藥不得下者先用水一盆用絹裹指蘸水漬牙關候牙關放寬狂亂稍定方與服藥三黃石膏湯加減脈洪大黃連解毒湯慎不可以其熱盛而誤下之蓋此證之熱散漫於外故以攻下為首禁也夏月熱甚狂躁悶亂不安脈洪數者用新汲水或黃連水漬青布四五尺作數摺略絞搭病人胸前熱即易之須臾得睡效睡即去之

有陰熱亢極而成陰毒者金匱云陰毒之為病面目青身痛如被杖咽喉痛五日可治七日不可治升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之活人用原方加桂枝名陰毒甘草湯復有陰寒極甚而成陰毒者自是兩種不可混也夫陰寒極甚反大熱躁渴四肢厥逆脈沉細而疾或尺部短而寸口大額上手背冷汗不止或先因房事而後著寒或內傷生冷而犯房室內既伏陰復加外寒積寒伏於下微陽消於上遂成陰盛格陽陽氣上脫之候五六日後胸前手足發出淡紅小斑為陰毒雖盛夏禁用涼藥宜附子理中湯甚則身重眼睛疼額上冷汗嘔噦呃逆或爪甲青或腹絞痛或面赤足冷厥逆躁渴身發青黑斑口鼻灰色舌黑而卷莖與囊皆縮六脈沉細而遲或伏而不出或疾至七八至已上不可數者急用蔥餅於臍上熨之隨用附子散或人參三白湯合四逆湯主之熨之手足不和暖者不治

劉守真云世欲所言陰毒皆陽熱亢極蓄熱深於內身表有似陰寒此特指仲景升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒陰熱亢極之證若後世所謂陰寒極甚之陰毒必用回陽退陰之藥內溫正氣逼邪出外庶或可愈若服涼藥則渴轉甚躁轉急必致虛陽暴脫而死也

王安道曰陰陽二毒與陰陽二證迥異考仲景書雖有陰毒之名然其所敘之證不過面目青身痛如被杖咽喉痛而已並不言陰寒極甚之證況其所治之方不過升麻甘草當歸鱉甲而已並不用大溫大熱之藥是仲景所謂陰毒非陰寒之病乃是感天地之惡毒異氣入於陰經故曰陰毒後人遂以陰寒極甚之證參入仲景證中卻用附子散等溫藥以治竅謂陰寒極甚之證或內傷冷物或暴中陰寒或過服寒藥所變內外俱冷固可名為陰毒然終非仲景所言惡毒異氣所中之謂也

趙以德曰按古方書謂陽毒者陽氣獨盛陰氣暴衰內外皆陽故成陽毒謂陰毒者陰氣獨盛陽氣暴衰內外皆陰幫成陰毒二者或傷寒初得便為是證或服藥後變而成之陽毒盡治以寒涼陰毒盡治以溫藥藥劑如冰炭之異何乃仲景以一方治之乎其曰陰毒去雄黃蜀椒則反去其溫熱者矣豈非熱皆熱毒傷於陰陽二經乎在陽經絡則面赤斑如錦紋唾膿血在陰經絡則面青身如被杖此皆陰陽水火動靜之本象也其曰七日不可治者陰陽之津氣血液皆消滅矣傷寒七日猶得再經而此加之以毒至七日不惟消滅其陰且火極亦自滅矣

然春夏之交多有傷風寒疫時行與溫病風溫溫疫溫瘧溫毒陽毒陰毒交錯難辨蓋傷風則發熱頭痛鼻塞聲重咳嚏惡風自汗寒疫則憎寒壯熱頭痛骨節煩疼雖發熱渴時行則里巷之中病俱相類溫病則煩熱口燥而渴氣口脈盛若稍見人迎浮緊即有重感風寒矣病溫復感風邪而見自汗灼熱咳嚏聲嘶者風溫也先前溫熱未除復感時行瘟氣即昏昏壯熱遍相傳染者溫疫也溫病日久更感於寒寒熱如瘧者溫瘧也溫病更感溫熱熱毒熾盛而發斑者溫毒也發斑熱越狂走者陽毒也發斑而身如被杖厥冷者陰毒也已上數證多發於二三氣中一一按證定名庶無誤治之失若交夏至後炎暑司令相火用事人有發熱身疼不惡寒但惡熱而大渴者為熱病傷寒例云凡傷寒而成溫熱者先夏至日為溫病後夏至日為熱病蓋久伏之邪隨時氣之暑熱而鬱發也以邪非外來故但惡熱而不惡寒熱自內發故口燥渴而引飲多其邪既郁為熱不宜辛溫發汗不得復言為寒仲景仍以傷寒目之者謂其初受病時皆寒氣鬱伏所致耳世言仲景無溫熱治法詳太陽陽明篇中多治溫熱不然黃芩湯白虎湯方何由而立也惜乎殘缺未備且混入傷寒六經例中設若不審誤以白虎治傷寒立見其害白虎為金神夏熱見之而退非盛暑熱病內外熱極者不可用氣虛人用之往往成結胸甚至不救其性大寒傷肺非傷寒藥也故有立夏以前處暑以後不可妄用白虎之戒夫傷寒之不可用黃芩白虎猶溫熱之不可用桂枝麻黃大小青龍也即治溫熱亦須無非時暴寒者力可但溫熱病亦有先見表證而後見里證者蓋怫鬱自內達外熱鬱腠理之時若不用辛涼解散則邪不得外泄遂還里而成可攻之證非如傷寒從表而始也或有不悟此理乃於春夏溫病熱病而求浮緊之脈不亦疏乎夫溫病熱病之脈或見浮緊者乃重感不正之暴寒寒邪束於外熱邪結於內故其脈外則繃急內則洪盛也又或不識脈形但見弦脈便呼為緊而妄治之蓋脈之盛而有力者每每兼弦豈可錯認為緊而斷以為寒乎夫溫病熱病之脈多在肌肉之分而不甚浮且右手反盛於左手者誠由怫鬱在內故也其左手盛或浮者必有重感風寒否則非溫病熱病自是非時暴寒耳然溫病之發因暴寒者居多熱病之發兼暑暍者為甚以伏邪乘大暑汗泄從包絡三焦一齊發出三陽也經云三陽合病腹滿身重難以轉側口不仁而面垢譫語遺尿發汗則譫語下之則額上生汗手足逆冷若自汗出白虎湯主之此雖言三陽合病而實熱病兼見暍證如面垢遺尿非中暍乎以伏邪既乘暑熱發出在表汗下俱禁若始發之時背微惡寒者為肌表之真陽不能勝邪故加人參以固真氣也按長沙所主白虎及白虎加人參凡八證皆主熱病煩渴而里大熱蓋伏氣之邪自內出外本非暴感風寒故不宜發汗又熱發於外內邪不實復不可下之故宜此湯及竹葉石膏黃連解毒選用若大渴煩躁背惡寒脈洪用白虎湯合黃連解毒衄血加生地丹皮喘加栝蔞根厚朴惡熱煩悶腹滿舌苔黃黑五六日不大便者涼膈雙解三承氣湯選用如或脈兼弦緊必有重感客邪表證宜於大水散中加葛根石膏蔥白香豉之類其性雖寒不礙發散也若邪在半表半裡古法用小柴胡今用雙解散去麻黃加柴胡其功尤捷脈弱者加人參遠勝小柴胡也每見世人治溫熱病誤下之未為大害誤汗之變不可言此足徵其熱之自內達外矣其間有誤用攻裡而致變者乃春夏暴寒所感之寒疫邪純在表未入於裡故也

凡治伏氣發溫復感客邪輕者只宜小柴胡去參半加橘皮栝蔞根蔥白香豉熱病更加石膏知母

一法溫病熱病凡有客邪不問兼風兼寒脈浮脈緊惡風惡寒可汗不可下者通用雙解散去硝黃加蔥豉最妙凡表證依法汗下不解別無異證者通用涼膈散以退其熱無使熱盛危劇也汗後餘熱未盡用天水散或小柴胡加減汗不解下證未全者白虎湯汗後躁不得眠微熱而渴者五苓散去桂合天水汗後不解中外有熱口乾煩渴解毒涼膈天水能調順陰陽洗滌臟腑若純是里證脈盛而實不惡寒但惡熱煩渴引飲自汗譫語不大便咽乾腹滿可下不可汗者三一承氣湯下之

一法不問風寒濕暑或表裡證俱見或內外諸邪所傷有汗無汗心腹滿痛譫語煩躁咽乾口燥畜熱內盛俱用調胃承氣合解毒下之能瀉內外大熱或熱結極深而數下不利不救成死證矣急用大承氣湯加甘遂末一錢匙下之凡里證依法下之而不解或大下後或二三下後熱勢尚盛而不退者寒涼諸藥不能退其熱脈弱氣虛不可更下或諸濕熱內盛小便赤澀大便溏泄頻迸少腹急痛者欲作利也黃連解毒湯主之下之太過其熱不退再三下之熱愈甚脈微氣虛法無可生之理至此下之亦死不下亦死但用涼膈合解毒調之庶幾陽熱退除陰脈漸生亦有得生者若表裡證俱見欲汗之而里證已形欲下之而表病未解只宜小柴胡湯和之

一法不問風寒暑濕用涼膈散天水散合煎解之或表熱多裡熱少天水一涼膈半或裡熱多表熱少涼膈一天水半表熱極盛里有微熱身疼頭痛或眩或嘔不可汗下者天水涼膈合煎甚者用大柴胡合大承氣湯主之若更不解不可復用苦寒峻攻但宜和平之藥宜散其表和解其里用小柴胡涼膈散天水散和解之或小柴胡合解毒湯如服後熱未退者大柴胡合解毒湯微下之諸小柴胡證日久不解表裡熱勢更甚而心下急鬱郁微煩者或發熱汗出不解心下痞硬嘔吐不利或陽明病多汗或少陰病下利清水心下痛咽乾燥渴或太陰病腹滿而痛俱宜調胃承氣合黃連解毒下之外熱勢盛者雙解散為當守真制雙解散以攻熱病內外之熱邪使表裡齊解甚為得法然間有不解者猶未盡善也子和演為吐法即用前藥煎一大碗令飲其半以探引出風痰次服一半使衣被覆蓋必大汗出而解世人只知桂枝麻黃髮汗不知涼藥亦能發汗也熱病用熱藥汗不出者反益病涼藥發之百無一損益元散加薄荷便能發汗更加蔥豉尤捷承氣用薑棗煎借辛甘發散之意守真雙解散子和演為吐法豈非涼藥亦能發汗乎若誤用傷寒藥致發斑黃者當從下後斑黃例治之夏月誤用辛溫及重複發汗變證百出往往發斑譫語衄血喘滿昏迷悶亂諸證並見皆熱極所致則用藥不離黃連解毒湯加減如汗下太過脈微惡寒者壞證也又當從芍藥甘草湯調補其陰中間稍加薑棗和之慎不可輕用溫補也倘不經汗下而脈虛小手足厥者必死也

大抵溫病熱病皆是熱鬱之氣故多發於三陽若發於三陰者必難治其脈若沉細或微弱或虛大無力為脈不應病必死然發於三陰者必有所因或因冷食傷脾或因欲事傷腎皆正氣先傷熱毒乘虛而發設用甘溫調補寧不助邪轉熾若行苦寒峻攻真元立致消亡雖長沙河間復起恐難為力矣凡溫病熱病營未交者可治陰陽交者必死

凡溫病熱病營未交者可治陰陽交者必死夫所謂營未交者言營分熱毒之色未交遍於衛分也類經誤釋為邪猶在衛未交於營其氣不深意謂熱病之邪亦如傷寒自表傳裡也內經·刺熱篇太陽之脈色營顴骨營未交今且得汗待時而已與厥陰脈爭見者死期不過三日其熱病內連腎少陽之脈色營頰前熱病也營未交今且得汗待時而已與少陰脈爭見者死舊釋殊悖今特明之夫太陽之脈浮脈也色赤色也其證初起如以採飾止顴骨一處不交他處為營未交熱勢尚淺脈色相符是猶可治大凡溫病熱自內出經氣先虛雖發汗多未得汗故云今且得汗待時而已雖有餘證未退少需聽其自解此真訣也至於與厥陰脈爭見者死期不過三日言熱病大熱煩渴反見陰脈陰色色脈皆陰故為爭見爭見赤紫滯晦傳經勢重已為主死爭見青黑克賊十死不救矣三日死者以其熱毒復入於裡三日傳盡三陰陰精內竭故惡毒之色發見於外也太陽厥陰爭見者死少陽少陰爭見亦死牽連腎水在內以少陰為厥陰母水勢垂危源流並竭故也所謂陰陽交者言陰陽交互邪勝正負毒邪亢盛反逼正氣為汗也評熱病論黃帝問曰有病溫者汗出徹復熱而脈躁疾不為汗衰狂言不能食病名為何岐伯對曰病名陰陽交交者死也帝曰願聞其說岐伯曰人所以汗出者皆生於穀穀生於精今邪氣交爭於骨肉而得汗者是邪卻而精勝也精勝則當能食而不復和熱者邪氣也汗者精氣也今汗出徹復熱者是邪勝也不能食者精無俾也病而留者其壽可立而傾也且夫熱病曰汗出而脈尚躁盛者死今脈不與汗相應此不勝其病也其死明矣狂言者是失志失志者死今見三死不見一生雖愈必死也此假論溫獨創穀氣之旨穀氣為精精氣勝乃為汗身中之至寶也故藏於精者春不病溫病溫皆冬不藏精之故所以熱毒亢極腎水傷竭乃至狂言失志精脫而死以此故也有云二陽搏其病溫死不治不過十日死二陽者手足陽明也雖未入陰病溫至極必至不治稍延不過十日死較三日死陰之屬稍饒其期耳

再按靈樞·熱病熱病七日八日脈微小病者溲血口中乾一日半而死脈代者一日死熱病已得汗出而脈尚躁喘且復熱喘甚者死熱病七日八日脈不躁躁不散數後三日中有汗三日不汗四日死熱病不知所痛耳聾不能自收口乾陽熱甚陰頗有寒者熱在髓死不可治熱病已得汗而脈尚躁盛此陰脈之極也其得汗而脈靜者生熱病脈尚盛躁而不得汗者此陽脈之極也脈盛躁得汗靜者生汗不出大顴發赤噦者死泄而腹滿甚者死目不明熱不已者死老人嬰兒熱而腹滿者死汗不出嘔下血者死舌本爛熱不已者死咳而衄汗不出出不至足者死髓熱者死熱而痙者死腰折瘛瘲齒噤齘也

夏月暑濕交蒸人多中暑證與熱病相似首宜以脈法辨之夫熱病之脈必盛中暑之脈必虛蓋寒傷形而不傷氣所以脈盛暑傷氣而不傷形所以脈虛然又有弦細芤遲之脈者何也夫人暑月必多汗多汗則脈虛此其常也守真曰熱為陽中之至陽以熱傷氣則汗自出病雖為熱脈不能實而反虛或弱也若汗出當風閉其汗孔即風與汗濕留泊肌腠脈故弦細或虛風不作鬱熱表虛仍自汗出者脈必芤遲也統而言之曰虛分而言之曰弦細芤遲其不以浮大之脈混入虛脈之中稱為暑病之脈也潔古以靜而得之為中暑為陽中之陰為暑傷陰證動而得之為中熱即謂之中暍為熱傷陰證

仲景云太陽中熱者是也然亦多陽明證其大汗出微惡寒發熱小便淋瀝黃赤者為太陽其面赤大汗煩渴喘急氣粗前板齒燥或嘔或泄者為陽明乃當炎暑之令而受烈日之蒸即無宿病之人恆得之脈必洪大發熱煩渴重者昏憒不省人事有似熱病但忽輕忽重為異耳傷在太陽五苓散減桂加香薷陽明消暑丸凡平人偶然中暍身熱背惡寒面垢自汗大渴引飲煩躁悶亂痰逆噁心胸膈不快或吐瀉轉筋小便秘澀者此內外皆熱即有昏憒困倦指頭微寒並宜五苓合益元若手足搐搦者暑風也香薷飲加羌嘔吐加藿香陳皮小便不利加茯苓豬苓澤瀉滑石有痰加半夏生薑口渴不用半夏加栝蔞根瀉利不止加白朮轉筋加木瓜若腹滿身重難以轉側口不仁而面垢譫語遺尿者此熱病兼暍也白虎湯若農夫田野習慣力役之人過受燔灼頭角額痛發熱大渴引飲脈洪汗大泄者急作地漿水煎蒼朮白虎湯(即白虎湯加蒼朮)老人不宜用寒者竹葉石膏湯稍加熟附溫順之又老年平昔陰虛多火不可用溫者白虎加人參竹葉為當凡中暍雖勢甚但一解即愈不似中暑之必需補益也

內經因於暑汗煩則喘喝靜則多言此心包證也然亦多兼入脾及他藏者入脾則昏憒入肝則眩暈入肺則喘滿入腎則消渴乃鬱蒸之氣傷人元氣惟精神虧乏之人始中之脈來虛細重者伏匿若喘促逆冷卒然昏暈脈雖虛細慎不可用溫補此熱傷陰氣故禁溫劑凡溫熱藥皆助陽耗陰也如避暑深堂起居不時而汗出煩躁面垢背微惡寒手足微厥甚則灑然毛聳以腠理開則灑然寒若腠理閉則熱而悶矣乃包絡之火不能勝時火故反微惡寒也或於陰涼處坐臥表虛不任風寒往往自認外感求醫解表若誤與表藥重絕元氣禍如反掌惟宜清暑益氣湯若果脈緊畏寒有表邪者消暑十全散脾氣虛弱汗出多而惡寒者十味香薷飲若暑熱之時過傷飲食泄瀉嘔吐霍亂者六和湯伏暑霍亂腹痛泄瀉身熱手足冷者五苓散下來復丹如脾胃虛損之人上焦之氣不足暑濕之氣鬱蒸則四肢困倦精神短少兩腳痿軟懶於動作言語昏昏嗜臥頭痛而重心胸痞悶骨節無力氣促似喘非喘其形濛濛如煙霧中早晚之際則發寒厥日高之後復發熱如火乃陰陽氣血俱不足也若四肢灼熱為陰虛發熱或四肢冰冷為陽虛寒厥以脾主四肢故也清暑益氣湯清燥湯選用若自汗過多風犯汗孔則身體重痛肢節麻瞀煩疼或渴或不渴或小便黃澀此風鬱汗濕與暑相搏也宜六一散加蔥豉兼驚加神砂末小便數合五苓或去桂並煎服探吐令汗出則愈若遠行勞役大熱而渴則陽氣內伐熱舍於腎為水不勝火發為骨痿若黽勉觸熱勞形發熱煩渴口鼻氣促而喘至日晡之際病必稍減若認作陽明中暍誤用白虎旬日必死此脾胃大虛元氣不足也總之脾胃一虛病證百出惟補中益氣去升麻加麥冬五味茯苓澤瀉黃連黃柏之類補益中兼清解而漸愈不似中暍之即能平復也

暑暍二者名雖不同其為天熱外傷則一在素虛者自難御之即平人受傷者亦必因勞役飢餒而勞役飢餒則虛虛則邪入而病不虛則天令雖熱亦無由以傷之則知中暑中暍固有陰陽虛實之殊彼以動靜所得分之何哉即其所謂靜而得之者避暑深堂患頭疼惡寒肢體拘急等證是亦感寒之類耳蓋冬月脈浮緊為傷寒浮緩為中風夏月脈弦緊為傷風弦緩為中暑以表疏自汗則脈緩表臻無汗則脈緊耳然中暑亦有無汗而脈弦細此雖中暑必緣微涼所遏而然其所以心煩肌膚火熱無汗非暑邪也身中陽氣受陰寒所遏而作也其有涼亭水閣過受涼快為寒所襲而病脈必弦緊宜消暑十全散不可全用表藥蓋暑月腠理易開即香薷熱飲便能出汗也倘人迎脈弦氣口脈大而咳嗽鼻流清涕目疼額與眉稜骨痛選奇湯最效有天暑用冷水淋浴而病者金匱云太陽中暍身熱疼重而脈微弱者此以夏月傷冷水水行皮中所致也一物瓜蒂湯主之以瓜蒂二七枚水煎頻服少頃於無風處大吐汗出而愈虛人五苓散加蔥豉探吐之若冒暑伏熱引飲過多及恣啖瓜果生冷致脾胃受濕而腹痛嘔瀉水穀不分脈來沉緊者為內傷寒而病宜大順散若陽氣虛人膏梁與水果雜進兼恣意房幃致周身陽氣不得伸越而脈沉細或弦遲面垢如塵無汗惡寒四肢厥逆拘急或霍亂嘔吐者冷香飲子若多汗喘促吐利兼作脈見微細欲絕或虛浮欲散此為緊病非漿水散不救若汗出浴臥當風或冷水浸澡或坐臥濕地而病雖當暑月非暑傷人皆因暑而自致之病當用溫散藥治之若暑熱為病不過清心利小便解暑毒補真氣而已即有脈虛昏憒手足厥冷亦不得用熱藥也世俗往往不明概曰夏月陰氣在內大順散為必用之藥夫陰氣非寒氣也蓋夏月陽氣發散在外而陰氣在內耳豈可視陰氣為寒而用溫熱藥乎陰果為寒何以夏日則飲水乎丹溪云伏陰於內陰字有虛之義若作陰冷看誤矣火令之時爍石流金有何陰冷孫真人令人夏月常服生脈散非氣虛而何古人大順散非謂伏陰而用之本治嚼冰飲冷所傷若庸工概用溫藥治避暑深堂寒鬱其陽之證恐不能解表反增內煩也其蒼朮白虎湯黃連香薷飲雖宜暑病亦豈可視為通行之藥乎

又酷暑道途中卒然暈僕為暑風卒倒此熱毒湧痰壅塞心包也切不可用冷得冷則死急以熱土熨臍中仍使更溺於臍腹並搗姜蒜絞汁灌之立蘇若熱病因暑而發治從熱病例蓋伏邪必從少陰發出心包而入陽明與陽明中暍不殊總屬白虎證治不必辨其是熱是暍也

若其人素有濕痹復傷於暑暑濕相搏深入太陰則發濕溫以太陰主濕召暑而入其中也證若兩脛逆冷腹滿濕得暑而彰其寒也支胸頭目痛苦妄言壯熱多汗暑得濕而彰其熱也其脈陽濡而弱陰小而急蓋濕傷於血則必小急暑傷於氣則必濡弱也羅謙甫云濡弱見於陽部濕氣搏暑也小急見於陰部暑氣蒸濕也病在太陰陽明不可發汗汗之則不能言耳聾不知痛處身青面色變名曰重暍宜白虎湯加蒼朮分解兩經混合之邪如有寒熱加桂枝若濕氣勝一身盡痛發熱身黃小便不利大便反快五苓散加茵陳此乃熱入陰分故見足冷脈弱不可因其足冷脈弱而誤用溫藥也若內夾冷食五苓散去豬苓澤瀉加甘草乾薑(即茯苓白朮湯)或五苓合甘草乾薑亦得然夏月亦有中寒厥冷宜溫者必小便清白知里無熱方可用溫若是濕溫小便必赤澀而少即如厥陰熱厥亦有唇青脈伏當用竹葉石膏湯者與此不異此正內經亢則害承乃制火極反兼勝已之化也王肯堂云昔人治濕溫遍身皆潤而足冷至膝下腹滿不省人事六脈皆小弱而急問其所服之藥皆陰癘藥也此非受病重藥能重病耳遂以五苓散合白虎湯十餘劑稍蘇更與清燥湯調理而愈凡陰病厥冷兩臂皆冷今脛冷臂不冷則非下厥上行故知非陽微寒厥而令用祛濕藥也

春夏濕令大行人感其氣則一身盡重而痛脈來沉緩小便不利大便反快此名中濕以其人素有蘊濕因復感濕令故有是證宜五苓散加減淡滲為主治濕之法不利小便非其治也凡夏月之濕皆為熱濕非如冬月之濕為寒濕也

濕家身煩疼可與麻黃加朮湯微汗之(即麻黃湯加白朮四兩)慎不可以火攻之攻之必喘滿煩驚小便不利也

濕熱內遏則頭汗身黃宜茵陳蒿湯合五苓散然濕家非內實熱極發黃不可議用下藥即茵陳蒿湯中用大黃不過藉以導熱利濕非用下也濕家但頭汗出項背強欲得被覆向火胸滿小便不利舌上如苔者此丹田有熱胸中有寒也宜黃連湯和解之若誤下寒濕則噦額上汗出微喘小便利者死陰陽上下俱脫也又下之額上汗出而喘小便反秘者亦死經云關格不通不得尿頭無汗者可治有汗者死若額汗而小便如常手足自溫者陽氣雖逆陰氣猶不至於暴脫白朮附子湯救之若下之利不止雖無額汗喘逆此陰氣下脫亦死也

濕家雖身疼痛不可發汗汗之則痙此為陽虛脈沉細者而言也前云濕家身煩疼可與麻黃加朮湯是治暴感寒濕陽氣未傷脈見浮緊故宜微汗以開泄之若夫陽虛之人衛氣先虧不能固密肌腠復加汗劑傷榮勢必內擾肝木而生虛風所以垂戒不可發汗也又有濕家身煩疼發熱面黃脈大自能飲食者內藥鼻中則愈以濁濕干犯清道而見頭痛鼻塞是不當以湯藥治其腸胃也更有上盛之濕下先受之之濕濡瀉之濕大筋軟短小筋弛長之濕因氣為腫之濕五痹諸濕種種不同詳述醫歸》。

若先傷濕身疼而後傷風者謂之風濕經言風濕相搏一身盡痛發熱而腫不能轉側惡風不欲去衣額上微汗大便難小便利日晡熱劇者名風濕此病傷於汗出當風或久傷取冷所致可與麻黃杏仁薏苡甘草湯溫服法當微汗而解不可大發汗大汗則風去濕不去也自汗去麻黃加桂枝羌活脈浮身重汗出惡風防己黃耆湯其脈浮虛而澀不嘔不渴者桂枝附子湯若內不渴外不熱小便自利者為津液不足白朮附子湯一服覺身痹半日許再服三服都盡其人如冒狀勿怪即是朮附並走皮中逐水氣不得除故耳若小便不利惡風不欲去衣而身微腫者甘草附子湯風濕相搏一身盡痛而脈浮自汗或頭重鼻塞者羌活勝濕湯小便不利而微熱者五苓散或黃耆建中五苓散各半帖和服又中水濕之蒸氣及汗出當風或中霧露或中山嵐瘴濕與風寒合者皆中於濕而合異氣也宜除風濕羌活湯微汗之太陽病失汗或汗後不解身黃髮熱者先服麻黃連軺赤小豆湯後與梔子柏皮湯或問中濕風濕何以別之山澤陰雨薰蒸之氣冒襲之者名為中濕此脾與腎受濕也其證一身盡痛如薰黃脈來沉緩治之以燥勝濕兼利小便若夫汗出當風濕氣鬱閉於腠理此膀胱與胃受濕也其證惡風不欲去衣肢節疼痛脈來浮澀治之以風勝濕兼取微似汗此大法也羅謙甫云春夏之交人病如傷寒汗出體重肢節痛難以轉側小便不利此名風濕但多服五苓散小便通利即愈

喻嘉言曰風濕雖同傷太陽而有親上親下之不同,《內經風者百病之長其變無常者是也其中人也風則上先受之濕則下先受之俱從太陽膀胱經而入風傷其衛濕流關節風邪從陽而親上濕邪從陰而親下風邪無形而居外濕邪有形而居內上下內外之間邪相搏擊故顯汗出惡風短氣發熱頭痛骨節煩疼身重微腫等證此固宜從汗解第汗法與常法不同用麻黃湯必加白朮或薏苡以去其濕用桂枝湯必去芍藥加白朮甚者加附子以溫其經其取汗又貴徐不貴驟驟則風去濕存徐則風濕俱去也其有不可發汗者緣風濕相搏多夾陽虛陽虛即不可汗但可用辛熱氣壯之藥扶陽逐濕而已凡見短氣雖為邪阻其正當慮胸中陽虛凡見汗出微喘雖為肺氣感邪當慮真陽欲脫明眼辨之必早也其濕流關節之痛脈見沉細者則非有外風與之相搏只名濕痹濕痹者濕邪痹其身中之陽氣也利其小便則陽氣通行無礙而關節之痹並解矣設小便利己而關節之痹不解必其人陽氣為濕所持而不得外泄或但頭間有汗而身中無汗反欲得被蓋向火者又當微汗以通其陽也

經曰傷於濕者下先受之曰濕流關節言地之濕中人流入四肢百節也又曰濕上甚為熱此則下受之濕襲入三陽胸背頭面之間從上焦之陽而變為濕熱也濕上甚為熱其小便必不利以既上之濕難於下趨故云治濕不利小便非其治也然治上甚之濕熱不能發汗而利小便即為第二義矣若陽虛者小便色白不時淋滴而多汗正泉竭而陽欲出亡之象一切利水之藥不可誤施以犯虛虛之戒復有一種燥證反似濕痹以其證遍身煩疼手足痿弱無力脈來細澀而微此陰血為火熱所傷不能榮養百脈所致慎勿誤認濕痹而與風藥則火益熾而燥熱轉甚矣宜甘寒滋潤之劑補養陰血兼連柏以堅之然須視其人之形瘦色赤方為燥熱若肥盛者則為濕熱無疑也

傷寒之兼濕熱者甚多惜乎古所未詳近亦罕講丹溪雖大闡濕熱法門然其所論皆外淫之濕而未及本身之濕熱也嘗讀仲景書有論寒濕者有論風濕者以其兼外感之邪故列之太陽例中其但言濕者則與痙暍同列當知痙暍亦不離乎濕熱也及觀痞論中則治本身中濕熱之方具在只恨無人道破以致矇昧千秋也蓋傷寒誤下則有痞滿之變然亦有不經攻下而痞者皆由其人素多痰濕因外邪觸動所以逆上而滿故仲景特立瀉心湯諸法正以祛逆上之濕熱也羅廉甫云瀉心湯諸方取治濕熱最當惟乾薑宜加斟酌以熱則生火於中恐反助濕熱為患炮時須預熬黃連汁乘火淬之此標本兼得之制也又有脾濕肺燥之人則陰中之火易於上升上升則咽喉作痛而乾咳須用貝母之潤以代半夏之燥煨姜之柔以易乾薑之潛更加薑汁竹瀝以行其滯此在臨證之權宜耳又有胸中寒丹田熱者黃連湯或小陷胸合理中其在感邪之初未見痞滿之時可用辛涼解表然必兼理痰氣為要至若停食感冒更兼痰濕內盛則當胸逆滿氣道阻礙津液固結三四日間便見舌苔芒刺喘脹悶亂者不急治脹悶而死速與涼膈散加葶藶甘遂白芥子薑汁竹瀝下奪之庶可十全二三但須明確用藥不可輕投反招其謗也在傷寒則下不厭遲獨此證切勿延緩稍遲則胸腹堅如鐵石下無及矣況濕熱內盛之人即延至十日半月內終不結但蒸作極黏膩臭穢之物縱使得下百不一生也蓋此證外因感冒內有痰食故爾不得不下以圖僥倖設無外內合邪萬不可下也下後熱退氣平脈減小者為易治下後痞滿稍減而熱不止者頻與小陷胸加竹瀝薑汁下後熱勢彌盛氣愈上逆脈仍實強反加躁亂者為濕熱內潰終難克效所以此證之脈最忌滑實堅強堅強則胃氣已竭滑實則邪氣方張在老人尤為不宜若得軟大柔和差堪調理然雖合劑為效甚艱矧復粗工不察每以寬膈理氣消克之劑治之則正氣愈耗濕邪愈逆有如陰霾四塞六合皆昏矣消克不已繼以硝黃下之蓋濕熱痰飲隨氣升降或時腸胃胸脅或時經絡肌腠豈攻下所能除去者乎與外感傳經熱結內傷飲食之邪絕然不同也嘗見屢服硝黃脹滿愈甚喘急不通而死者有攻之驟脫熱去寒起遂至呃噦而死者更有見其肢體重痛不能轉側而用羌防星半風藥者蓋純是外感六淫之邪可以汗解此兼濕熱痰飲其根本在胃不惟汗之無益且風藥性升濕邪得之則乘風上湧平地尚為波瀾況元氣素有坎陷者乎所以愈增逆滿在所必至也大抵蒼黑肥盛之人及酒客輩素與濕熱相依為命其在氣血強盛之年非惟不能為患反能輔助作為逮至中年以後正氣向衰漸難駕馭其濕有時搏聚於腸胃之間則胸中嘗覺痞滿不快或不知飢餓或腹滿腸鳴或行動喘促有時溢出乎軀殼之外則遍身脹痛或胸脅腿脛煩疼或手足重著攣痹當此之時雖無客邪尚難調理稍加外感引動其氾濫之勢則胸高喘滿腹脹身疼惡熱煩悶嘔逆自利無所不至矣此非外邪勢重而然也乃本身中氣與元氣渾合之邪一旦乘機竊發同舟皆敵國矣復有素稟濕熱而挾陰虛者在膏粱輩少壯時每多患此較之中年已後觸發者更劇又與尋常濕熱迥異當推河間東垣類中風例治庶或近之其方藥詳醫歸濕熱本門茲不瑣述蓋濕熱已是痼疾難除兼之下虛攻擊將何所恃若更加外感即倉扁復生難於圖治矣

夏月多有感冒非時寒氣傷風中濕風濕濕熱濕溫與暍暑熱病最要辨析其傷風感寒已辨如上但熱病則脈盛身熱不惡寒但惡熱而煩渴中暍則脈洪大汗出喘渴引飲中暑則脈虛背微惡寒身拘急濕溫則脈濡小急汗多足冷濕熱則形盛喘脹中濕則一身疼重而或發黃風濕則關節腫痛自汗惡風不欲去衣為異耳

濕家大發其汗則致痙中風頭痛常自汗出而嘔者汗之必發痙新產血虛汗出傷風亦作痙故仲景有瘡家雖身疼痛不可發汗之戒皆發汗太過經虛生風所致其證頸項強急頭熱面赤目脈赤足冷脛寒頭搖背反張口噤咬牙手足攣搐通用小續命湯剛痙為陽去附子柔痙為陰去麻黃凡太陽病發熱惡寒無汗小便反少氣上衝胸口噤不語其脈浮緊目開者名剛痙此為中風重感於寒葛根湯主之太陽證備發熱不惡寒身體強𠘧𠘧然脈反沉遲有汗目閉者名柔痙此為風重感於濕桂枝湯加栝蔞根二兩節庵通用如聖飲加減主治若汗多亡陽下多亡陰致筋脈失養不柔和而成痙無外邪可解者惟宜補養氣血十全大補人參養榮大建中湯選用至於新產血虛金瘡出血過多皆能成痙惟脈虛小可治若實大者難愈也仲景言剛柔二痙並屬太陽以太陽經行身之後故頭項強急而反張也痙病胸滿口噤臥不著席腳攣急必齘齒若不大便者可與大承氣湯此論屬陽明矣若往來寒熱或左右一目牽斜或左右一手搐搦脈弦數者少陽痙也宜小柴胡加防風其曰頭低視下手足牽引肘膝相構海藏指為陽明此實三陰痙也陰邪固宜攻下然欲行大承氣亦須察其內實脈沉有力乃可下之又有結胸證如柔痙狀者此熱在胸中心下必痛宜大陷胸湯大下之仲景如字最妙如痙而非痙不可以風藥誤治也凡陰證脈沉細者附子散白朮附子湯選用服藥後汗出身和者吉若脈來沉遲或緊細而大便自利者皆死證也熱病發痙腰折瘛瘲齒噤齘者死按痙為發汗太過血不榮筋之候故亡血新產瘡家虛家易犯此證無論陰陽剛柔脈類總之正衰邪盛卒難救療大率痙證之屬三陰者及陽證陰脈者皆不可救其證目正圓及戴眼者不治所以仲景但論三陽治法而不及三陰也

春深長夏之時多有勞力感寒內傷之證與外感證類相似內傷亦發熱頭痛畏寒惟門隙中賊風最惡之若在大風處反不惡也畏寒得暖則解雖寒熱間作而不齊出言懶怯口淡無味腹中不和手心大熱而手背不熱兩脅俱熱蓋內傷自內達表先少陽也若外感風寒之證頭疼發熱無休止時寒熱齊作而驟發不止寒雖近火不除出言重濁鼻中氣粗一身盡熱蓋外感自表入里先太陽也然溫熱亦自內達表先見少陽證腋下熱而脅滿驟然發熱如火大渴煩躁引飲頭面目舌俱赤喘粗氣盛絕不似內傷面目萎黃唇舌淡白短氣力怯等證也內傷氣口脈虛大外感人迎脈緊盛溫熱則氣口脈洪盛為異耳若內傷夾外感則人迎緊盛而氣口虛大其證發熱惡寒頭痛自汗五心煩熱遍身骨節俱疼宜補中益氣加桂枝無汗加羌活若陽氣不得下通而足冷者去升麻易葛根少加熟附子羌活外感多於內傷者黃耆建中湯加羌防若顱脹目疼眉稜骨痛加蔥豉微汗之若兼停滯飲食則人迎氣口俱緊盛而滑實嘔逆膈上痛治宜先撤外感兼溫氣豁痰然後消導慎不可便用峻利之劑又負重作勞之人內傷飲食外感風寒且素多蓄血者其證渾身壯熱頭疼骨節痛胸脅痞滿或痛六脈洪盛重按卻無力或弦緊急強嘔逆不食或泄利或便秘以外感藥解表則正氣愈衰以溫補藥理脾則助邪轉盛並宜五積散加減但此輩多有食積瘀傷胃脘結滯者慎不可用白朮宜加桃仁當歸等藥六七日大便不行者大柴胡微利之若少腹痛而小便利者為血蓄下焦桃核承氣代抵當丸選用下盡黑物然後調理

江應宿云大江以南溫暖之方正傷寒病者十無一二所以傷寒屬內傷者十居八九故丹溪主乎溫散有卒中天地之寒氣有口傷生冷之寒物皆以溫養兼發散之法實本內經成敗倚伏生於動動而不息則變作及風雨寒暑不得虛邪不能獨傷人之旨也蓋凡外感寒者必先因動作煩勞不已內傷於氣然後外邪得入故傷寒為病兼內傷者十常八九也

今人外感兼內傷者甚多用藥全要分別如外感重內傷輕則治外感藥宜用緩劑小劑及薑棗和中頻頻與服庶無大動正氣如外感輕內傷重則用藥全以內傷為主加入透表藥一二味而熱服以助藥勢則外感自散蓋內傷之人總有些微外感即時發病非若壯盛之人必所感重而病乃發也設以頭暈發熱認為太陽證誤發其汗則內傷必轉增而危殆在所必至矣又或誤認傷寒而絕其食已虛益虛往往至於不救然外感之邪與正氣交爭必然神志昏亂內傷因正氣本虛必然神識清明至死不亂也

又諸虛煩熱與傷寒相似一虛一實不可不察其虛煩發熱亦惡風自汗心中慍慍欲吐憒憒無奈但脈不浮緊頭不疼身不痛為異耳然虛火上炎亦微微頭痛時時烘熱但時發時止與外感不同蓋虛煩脈雖大而數按之必虛微無力當以甘溫補其中補中益氣少加炒黑黃柏以滋腎水兼進地黃丸可也大抵陰虛必生煩躁故叔和有云虛煩有熱不可攻恐令熱去則寒起此誠格言也發汗吐下後虛煩不得臥若劇者必反覆顛倒心中懊憹者梔子豉湯湧吐之又心中悸而煩者小建中湯先煩而悸者為熱先悸而煩者為虛也傷寒病後虛煩竹葉石膏湯為聖藥但不可施於嚴冬若大寒之時可用十味溫膽湯代之誤用涼藥虛煩愈甚而躁渴脈愈大而虛者切不可與水急用五苓散加人參(名春澤湯)若上盛下虛煩躁自利手足冷者竹葉石膏湯去石膏加熟附(名既濟湯)過經後熱不解或屢下熱不解脈虛數而煩者參胡三白湯或小柴胡加減虛煩不得眠或發熱痞悶脈虛而嘔者參胡溫膽湯汗吐下後表解無熱但虛煩不得眠者酸棗仁湯凡內傷虛煩腳氣痰飲食積等證雖有身熱頭痛俱不可發汗也

至於腳氣為病亦令人頭痛發熱肢節疼痛甚則嘔逆便秘有似傷寒但初起於腳膝熱腫或屈弱不能動移為異耳然有寒濕濕熱之不同其兩脛焮赤而腫熱者為濕熱也黃白而腫冷者為寒濕也又有風寒濕熱之辨如脈浮為風緊為寒濡為濕數為熱總之風寒為標濕熱為本,《靈樞身半已上者風中之也身半以下者濕中之也蓋由腎水虛憊風濕之氣乘虛而襲因有斯疾然婦人亦有病腳氣者必因胞絡血海虛邪乘七情所致以胞絡屬腎故與男子腎虛同類治法雖略有氣血之分而大意不殊但兼用開鬱藥無不效也昔人概以小續命加減主治左關脈浮起於風去麻黃附子人參加羌獨活沉遲或緊起於寒去麻黃人參加薑汁脈數有力起於熱去麻黃附子人參加黃芩黃柏獨活脈沉濡弱起於濕去麻黃人參加草龍膽木瓜腳腫加木瓜檳榔大便實加大黃或東垣羌活導滯湯最妙然其證始則受濕復挾風寒暑熱而成初起不覺因他病乃發不專主在一氣亦不專主一經然此等必屬腎虛若用小續命須隨證加減慎勿以麻黃輕試即使風能勝濕亦須以羌防輩代之斷不可以中風傷寒法混治此證最忌溫補尤不可用藥湯薰洗俟病熱稍去然後改用滋補腎肝之藥更參醫歸腳氣門治之

至霍亂證仲景與傷寒並類觀其所言傷寒四五日至陰經上轉入陰必利本嘔下利者不治則知霍亂不可輕治也蓋傷寒吐利與霍亂不同傷寒吐利為邪氣所傷雖吐利而不撩亂霍亂吐利是飲食所傷必暴煩躁擾而撩亂也又有內外不和加之頭痛發熱吐利是霍亂兼傷寒也此證雖屬脾胃亦主腎肝有陰陽寒熱之不同凡冬月外感寒氣內傷冷物郁遏停滯不化嘔逆泄瀉霍亂脈沉細或伏者屬太陰理中湯臍上有築築動氣者去朮加桂苓厥逆惡寒加熟附子脈雖沉而轉筋煩躁發熱者當作熱治不可以其脈沉而誤認為寒也大抵霍亂有一毫口渴轉筋者即系熱證惟四肢逆冷下利清穀惡寒不渴者方為寒證也熱多而渴者五苓散寒多不渴者理中湯渴不能飲小便不利者二湯合用若吐逆下利心腹卒痛者為寒食內結金匱大建中湯嘔逆腹痛下利而頭痛發熱者為風氣內搏小建中湯轉筋反戾為風木行痹宜平胃散加木瓜憎寒壯熱頭痛眩暈為風痰夾攻藿香正氣散嘔逆頭疼發熱背惡寒煩躁面垢而齒燥者為風暑內搏消暑十全散嘔逆腹痛泄瀉或寒熱如瘧為暑食相兼宜十味香薷飲加減或六和湯之類吐逆下利煩渴引飲為鬱熱留滯五苓合益元散夏秋之間因伏暑而致霍亂吐利煩躁或腹痛自汗六脈雖沉手足雖冷不可用熱藥如果脈弱陽虛腹痛喜得溫按泄瀉不臭穢者來復丹又有吐瀉後熱伏於內外則冰冷六脈沉細欲絕湯藥不下或發呃逆此火氣奔上而然也醫不能察認作陰證投以溫藥愈服愈吐當驗其口渴以涼水與之則不吐矣後用香薷飲加黃連麥冬通草等藥服之其脈漸出者生凡冒暑之霍亂吐瀉以治暑利水為主避暑之霍亂吐瀉以和中溫胃為主不可不辨也又如欲吐不吐欲利不利上下不通腹滿痛而頭疼發熱者桂枝大黃湯此乾霍亂多死因邪氣壅塞上下痞膈也宜用法先探吐之蓋邪在上焦則吐下焦則利中焦既吐且利邪氣得以泄去也若干嘔霍亂兼大小便不利即是關格證也至於舌卷陽縮入腹者不治然霍亂為胃氣反逆誤犯穀氣必死非傷寒溫熱之比也

傷寒邪熱不散遊溢經絡出入臟腑熱氣所過則為癰膿又厥逆脈數其熱不罷者此為熱氣有餘必發癰膿若邪熱遊於經絡則發外毒出入臟腑則為內癰急當消散為主稍遲則膿成難愈矣經曰火克西方金法當癰膿其證咳而喘滿咽燥不渴多唾濁沫時時振寒熱之所過血為凝滯蓄結癰膿吐如米粥始萌可救膿成則死又咳逆上氣時時唾濁坐不得眠皂莢丸主之咳而胸滿振寒脈數咽不渴時時濁唾腥臭久久吐膿如米粥者桔梗湯主之肺癰不得臥葶藶大棗瀉肺湯主之又肺癰胸脹滿一身面目浮腫鼻塞清涕出不聞香臭酸辛咳逆遺尿喘鳴迫塞先服小青龍湯一劑乃進葶藶大棗瀉肺湯三日一服可服至三四劑大抵初起慎不可用保肺藥得補則助邪成膿也所以宋人十六味桔梗湯葶藶薏苡瀉肺湯皆為合劑潰後膿盡方可用異功生脈加歸耆斂之排膿用金鯉湯妊婦尤宜以活鯉魚一尾重四五兩者去腸入貝母末一錢在腹白色童便一碗隔水燉熟去鱗骨作二三次並汁食之七日當效又肺癰初起陳芥齏汁吐之屢效其脈初起不宜大數潰後最忌短澀脈來緩滑面白者生急疾面赤者死又脈急大忽小者死痿軟如平人者死忽然屈伸者死真氣敗也面白或黑或赤者死聲啞啞者死性急躁求速愈者不治若胃脘隱痛而手不可近右關沉細人迎逆而盛者胃脘癰也馬仲化云胃為水穀之海其經多氣多血脈見右關本宜洪盛而反沉細則是胃氣已逆故沉細如此人迎者胃經穴名(在結喉兩傍動脈應手)其脈見於左寸今右關沉細人迎甚盛則是熱聚胃口而不行耳經曰熱聚於胃口而不行胃脘為癰胃脘屬陽明經陽明氣逆則嘔故膿不自咳出而從嘔出嘔是膿之瘀濁黛蒸穀氣故嘔若膿出則嘔自愈夫癰之在胃脘上口者則然若過乎中在膈之下者膿則不從嘔出而從大便出矣所以今世概用涼膈散治之若膿血自上而吐當用射干湯深得其旨也

孫真人云腸癰為病小腹重強按之則痛小便如淋時時汗出惡寒身皮甲錯腹皮急腫脹大轉側有水聲此膿已成或繞臍生瘡或膿從臍出或從大便而下皆因飲食不節所致無論已成未成俱用大黃牡丹湯加犀角急服之小腹痛而腫滿不食小便不利膿壅滯也用薏苡牡皮桃仁蔞仁煎服以排之若膿從大便出者為直腸癰易治若從臍中出者為盤腸癰難治經云腸癰為病不可驚驚則腸斷而死故患是證者其坐臥轉側理宜徐緩時少飲薄粥及保元湯固其元氣為主。《準繩凡腸癰初起發熱惡寒腹中㽲痛人鮮能辨因循不識誤作脹治致毒攻內臟煩躁口乾時時驚悸陰器腐爛臭敗無膿每流汙水不可治也昔有患腸癰發熱者庸醫作傷寒治之絕其飲食旬余而斃垂斃之日下膿血數升方知是癰欲救之已無及矣

赤膈者胸膈赤而疼痛發熱頭疼體痛或胸脅赤腫發疱者屬少陽風熱非正傷寒也宜荊防敗毒去參加芩犀角紫荊皮主之若表證已退大便燥結涼膈散若半表半裡合小柴胡去參加枳桔又宜稜針刺腫處出血以瀉其熱毒則易愈矣

黃耳者耳中策策痛而耳輪黃風入於腎也卒然變惡寒發熱疹強背直如痙狀此屬太陽類傷寒也宜荊防敗毒去參甚則小續命去附子加白附蔓荊殭蠶天麻更以苦參或骨碎補磨水滴耳中良

凡傷寒寒疫溫病熱病多有夾食夾痰等證若宿食傷脾則氣口澀滯不調傷胃則滑實流利亦有遲滑及止促者若宿食在上脘並人迎亦滑盛若宿滯已歸大腑則氣口雖浮大而按之必澀也若脈來滑盛胸滿痞悶嘔逆氣粗者冬宜五積散調中湯選用余時芎蘇正氣為主中有二陳使痰食無留滯之患喘滿加厚朴杏仁若解表藥中混用消導里藥必引邪內入而成結胸下利等證也然又不可純用升散表藥若專一升散則宿食上逆而成䐜脹不通矣故於解表藥中兼理氣豁痰使之流動俟表邪解散然後專力治內庶無引賊破家之虞所以芎蘇正氣為停食感冒之的方若四五日脈來滑數胸前熱甚者宿食發熱也調中飲加減若脈來沉滑雖寒食內結其人胃氣不虛尚可溫中消散若夾食而氣口反澀滯伏結或始雖浮大而按之漸虛小其證身熱足冷或腹痛或頭痛但胸膈滿悶時或躁煩者必其人元氣素虛堅韌之物固結中宮胃中陽氣不得下通故但足冷而手不冷也可用五積散去取頭痛者陽邪上郁也甘草乾薑湯加蔥豉以通其陽腹痛者陰氣下結也枳實理中湯加熟附以通其陰若曾服過峻利藥消導太過致自利厥逆痞滿不除者桂枝人參湯若曾誤下而熱邪內陷愈加脹滿壯熱不止者小陷胸合枳實理中若過汗傷血小便秘澀枳實理中加歸或真武湯中加當歸

秘旨陰虛之人傷寒與傷食皆雖用藥若陰虛傷寒更兼傷食者為不治之候所以昔人從無治法余嘗以小建中湯用肉桂酒製生芍藥內以溫其中厚朴汁制甘草內以散其滯更加枳桔砂仁以行其氣熱除後以八味丸除去桂附減地黃加沉香砂仁調理自安復有中氣虛者更兼感冒停食則以補中益氣用桂枝酒製黃耆內以調其榮砂仁汁制甘草內以行其滯枳實汁制生白朮內以消其滿熱服微汗為效惟氣口脈大而按之澀滯或浮取小澀而久按愈覺有力大便五六日不行臍下按之痛者此為大腸氣鬱而脈澀當用大承氣下之

凡傷寒挾食既久痰飲固結有屢用承氣湯不效者黃龍湯主之內有人參助胃以祛宿垢也溫病熱病時疫夾食無論表裡證見日數多少並宜涼膈散加消導藥最當傷寒挾食十常四五或先傷食而後感寒或先受寒而後傷食或病勢少間而強與飲食重複發熱甚至譫語躁狂舌短目瞪變證百出況復醫者不察病之表裡先後標本虛實或當先解表而反兼治其里或當急治本而反先治其標橫行逆施往往多致不救可不慎歟至於食積不化證類傷寒外證亦發熱惡寒但頭不疼痛為異且氣口脈必不和而惡食吞酸噯氣腹滿欲吐不吐嘔逆痞悶見此證者即當以調中飲治之外感勢盛者調中湯主之

又挾痰積與挾食證類相似更宜審諦蓋痰者津液所化由風傷於肺濕傷於脾肺氣不清脾氣凝濁而成無論風寒溫熱內傷等證必增嘔逆眩暈風寒挾痰則令人咳嗽氣逆溫熱挾痰則令人昏眩痞悶內傷挾痰則令人吐逆妨食但外感風痰則寸口浮滑發熱頭痛咳嗽自汗宜金沸草散及芎蘇散溫病熱病挾痰則關脈滑盛痞悶聲鼾宜涼膈雙解內傷氣虛挾痰則氣口脈滑而濡咳吐涎飲宜二陳湯加生術(於潛者良)虛人六君子加香砂蓋白朮熟則補脾膩膈生則豁痰散血燥濕利水人多不知也凡人中脘有停痰留飲亦令憎寒發熱惡風自汗喘咳胸膈滿悶氣上衝咽喉不得息有似傷寒但身不疼項不強為異若涎多者亦隱隱頭痛清痰亦隱隱腹痛然止發不以其時目睛微定眼胞上下如煤炭色是也其脈左手和平右關濡滑或寸口伏匿俱宜小柴胡去參加茯苓橘皮或二陳湯隨證上下加引經藥要以分尋出路為主至於痰迷心竅如祟者與傷寒陽明發狂相似但口中時吐涎沫胸腹按之不痛辨之宜加味導痰湯加減氣上衝胸脈滑而遲者為痰伏膈上宜瓜蒂散虛人只用稀涎散探吐之嘗見外感挾痰證脈不甚浮不宜大發其汗激動其痰則嘔不能食宜於理氣藥中合解散之劑如香蘇散正氣散之類氣順則痰化矣痰飲證類實繁姑就挾證數條與傷寒有關涉者辨論余不贅及

夫挾食挾痰長沙既無治法前人亦未辨論無怪後世治之不得其當至如夾水長沙方論具備何今世無一人能用之者蓋此水即肺之液也風寒傷人皮毛肺先受之肺為金主生水肺既受傷不能行其水液至腎遂停留心下為咳為喘及乾嘔發熱等證故以小青龍發散風寒並滌肺經停留之液必令作汗以泄之故方中用麻黃細辛以開發皮腠也始失其治乘所不勝則傳少陽之分而變心下痞硬引脅下痛乾嘔短氣等證又處十棗湯以攻逐之若更失治木復傳土則漬入胃而成協熱利也若水在少陽部分不傳入胃遊溢經絡則臟腑不受其邪大熱得以差可惟腰以下重足脛浮腫小便不利者重則牡蠣澤瀉散輕則五苓散加防已主之又少陰病腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此為有水氣或咳或嘔者真武湯主之此又腎虛不能制邪水也則知治水之法不獨今世無人在昔知者亦鮮矣

傷寒之夾水既多而夾血證復不少然夾血與蓄血不同其人素有內傷跌撲停經血瘕及暴怒傷肝皆有瘀積因傷寒溫疫等證發動痼疾謂之夾血必有痛處定而不移治宜察其部分消息微甚用藥又有跌撲打傷一時不覺過數日寒熱乃作有似傷寒脈當堅強最忌細澀脅痛少腹痛手不可按甚至昏迷不省少頃復甦乃瘀血上衝所致也其人大便或秘或黑輕則香殼散重則代抵當丸或桃核承氣湯加炮川山甲一錢最破瘀積寒熱更加柴胡當歸在經絡當歸活血湯在胃口犀角地黃湯加酒大黃若更兼寒食停滯中脘或腹中作痛者枳實理中湯重則加乾漆灰二三分輕則加薑汁炒黑山楂肉又或脫衣鬥毆兼感風寒有表證者必先解表邪然後治血如欲發汗宜桂枝湯芎蘇散等並加歸桂心甚則加延胡索蓬朮不得行麻黃青龍等湯亦不得用寒涼止血之劑蓋血得熱則行得寒則凝瘀結不散必發熱如狂咳喘嘔逆若發汗太過誤觸瘀血則或嘔或泄或發呃逆但活血則嘔泄呃逆自止然既發熱則攻血藥中必加乾漆炒黃連非此化熱則血不得散也若嘔泄之血其色紅紫而散者可治色如敗衃而凝結成塊多兼血水此正氣已脫邪不能留也又或如汙泥而黏膩不斷臭穢異常者此津氣已敗與濁腐同下也至於當汗不汗太陽之邪內結則為蓄血與夫邪氣在經而為衄血熱邪在胃而為吐血及諸失血家淋家與婦人經水適來適斷俱不可發汗發汗則動血又三陰無熱不可強責其汗經曰少陰病但厥無汗而強發之必動其血名下厥上竭為難治言血脫則陽氣竭於上陰氣厥於下也即用當歸四逆湯多不可救

又有奮力鬥毆之人脫衣露體觸犯風寒謂之夾氣傷寒今人但知用理氣藥不知兼有夾血夾食者其證惡寒發熱肌骨疼痛胸膈脹閉氣逆喘呼若其脈浮緊則宜輕劑發散兼理氣寬胸如局方香蘇散最宜有食則加枳殼厚朴痰加半夏茯苓感寒嗽則加羌活桔梗傷熱咳則加葳蕤薄荷頭痛加川芎白芷四時不正之氣加霍香甚則芎蘇散主之若脈弦緊或有伏結為積血在內當用破血利氣藥如香殼散之類有食不妨用溫中消導如調中散正氣散皆可若但恚怒傷氣只用小柴胡去參苓加橘皮枳殼若脅下痛為鬱怒傷肝當歸活血湯少腹急痛為有瘀血結聚桃核承氣或代抵當湯又有暴怒鬱抑不得發泄形厥如屍不語如喑者宜用沉香降氣散若但鬱悶不得發泄之人偶感風寒或發伏氣或傷暑熱或兼內傷俱隨證用藥但略兼開鬱理氣不可行破血消導也

復有房室不謹之後感冒風寒及恣意乘涼觸犯風露勞役傷精而病者謂之夾陰其證亦發熱頭痛胸膈痞悶若陰火上乘則面赤而足脛逆冷蓋陽病必頭痛陰病必足冷,《內經所謂陽病者上行極而下陰病者下行極而上也以其虛陽發外故發熱煩渴而躁亂不寧真陽不能下通於陰分故足不能熱而陽道痿縮也按盛起東云治熱須辨真假夫真熱則發熱惡寒脈數有力按之更實躁煩口渴大便燥小便赤澀或利臭積發言壯厲不欲近衣者是也親乎表者宜發散親乎里者宜通泄假熱亦發熱惡寒而足必不熱脈大而虛按之微弱身雖熾熱而不躁不渴或見虛狂而頃之即止終不及聲高詈罵者也經曰寒熱有真假治法有逆從此之謂也

外編夾陰傷寒乃太陽少陰二經同時受病較之純陰證倍危在傷寒寒疫猶或可治若溫病熱病時行疫癘百不一生諺云傷寒偏死下虛人以其外極亢熱內極虛寒溫經之藥萬不可施以故必死即傷寒夾陰治之不得其宜終亦必亡而已每見庸工治夾陰傷寒用小柴胡和之多致厥嘔噦呃而死者以不勝黃芩之陰寒也亦有見其足冷陽縮用四逆湯溫之多致煩躁血溢而死者以不勝附子之雄悍也宜小建中黃耆建中加減

秘旨若脈來尺中遲弱無力而足冷陽縮者於黃耆建中湯內用生附汁制入黃耆以溫衛氣肉桂酒製入芍藥以調榮血不應改用參制黃耆麻附細辛汁制甘草以汗之若尺中弦數而多虛火面赤戴陽者於小建中湯內用人參汁制入甘草以助胃氣丹皮酒製入芍藥以降陰火不應加連附汁制黃耆及蔥白香豉以攝之若春夏感冒夾陰通用黃耆建中湯加減蓋陰虛之人雖患表邪發熱其中必夾陰象所以尺脈必不能實足脛必不能溫用藥最為扼腕較陽虛之可用溫補迥乎不侔也至於溫病熱病之夾陰雖長沙復生難於措指惟暴感風寒夾陰可用上法治之。《內經脈實滿手足寒頭熱春秋則生冬夏則死可見夾陰傷寒病於嚴冬熱病失陰發於盛夏者皆真陽憊極邪氣亢甚多死也若夫感冒夾陰其人陽氣雖虛春秋本無大寒傷犯邪氣原輕猶可治之非熱病大熱手足寒之比也其中暑夾陰治法詳本例中

至如遠行遇雨則寒濕之氣先從汗孔襲入背俞況雨氣通於腎雖有發熱頭痛咳逆等證解表藥中必先通少陰之經而兼開發肺氣故細辛羌活在所必用所以首推神術湯為主又須隨時令寒暄元氣盛衰加減始為合劑若冒雨而更加之以風則風濕相搏一身盡痛當與除風濕羌活湯或小建中去芍藥加耆朮羌防濕襲陽明而發熱者茶苓桂枝白朮甘草湯大抵此證雖當盛暑亦忌寒涼若遇嚴冬稍加麻附飢後則加白朮飽後則加橘半勞役傷氣而冒雨涉水發熱喘咳則宜補中益氣加細辛炮姜若水寒之氣傷肺而喘咳不止者又以小青龍加減陽虛者去麻黃加附子白朮為主治也

若夫遭風溺水最忌熱酒火烘惟宜溫暖覆蓋原其溺水之時必多驚恐心腎受傷雖有發熱頭痛骨節疼痛等證解表藥中必兼通心腎在冬月麻黃附子細辛湯或小青龍加生附子三五分蓋麻黃髮汗通心附子溫經通腎細辛通徹表裡之邪更宜稍加苓半以開豁驚痰若在夏月則麻附皆所禁用當以五苓散加硃砂熱服一半探吐取汗更服一半蓋驚則氣亂故宜去濕利水藥中加硃砂或脈浮而見表證多者五苓散合小柴胡各半貼和解之或五苓散合羌活勝濕湯各半貼微汗之至於暴怒悲號投河躍井雖有表證當解須香蘇散加撫芎木香烏藥理氣為要跌傷加當歸桃仁桂枝安有溺水而不驚不氣不受傷者但當取其所勝治之其有天時寒冷兼挾冷食傷脾與夫曾犯房室而遭風覆溺及冒雨涉水傷腎而病身熱足冷者皆當參夾陰例治

夫傷寒證類多端且多挾見諸證非刻意精別用藥必致差誤即如婦人傷寒多兼經候胎產調治更難經行之時雖有外感風寒必和解中兼調血為主如小柴胡合芎歸丹皮之類否則邪傷衝任而為熱入血室矣

又辨脈法云寸口脈弦而大弦則為減大則為芤減則為寒芤則為虛寒虛相搏此名為革婦人則半產漏下男子則亡血失精此條傷寒論中不出方而金匱半產漏下主以旋覆花湯方用旋覆蔥白新絳三味則知其意多從表邪起見與男子虛勞失精之用小建中黃耆建中桂枝加龍骨牡蠣等方同義大抵虛勞失血而見弦大之脈皆是外感誤治而成此云脈弦而大按之減小者謂之芤明是表邪不解里血受傷之候若更指下堅強如按鼓皮則謂之革又為邪勝正衰胃氣革除之候而仲景毫不以虛為慮仍用旋覆之解結蔥白之散邪新染絳帛之入膀胱而和血即如後世用一味防風丸治風入胞門之崩與此方藥雖異而理不殊也

妊娠傷寒首宜固胎順氣雖見脈緊無汗切不可用麻黃青龍及一切解表猛劑以風藥性升皆犯胎氣也其脈以緩滑流利為順虛澀及躁急不調為逆其解肌藥惟桂枝湯無礙金匱云婦人得平脈陰脈小弱其人渴不能食無寒熱名妊娠桂枝湯主之則知妊娠雖無表證亦宜用此以和榮衛也鄭虛庵曰妊娠傷風無論時月及月分多少俱宜嚴氏紫蘇飲多加蔥白安胎為要咳嗽多者金沸草散加減妊娠傷寒輕者淅淅惡寒翕翕發熱重則頭痛身疼久而傷胎亦宜紫蘇飲或香蘇散並加蔥白香豉倘至半產胎傷多致不救也妊娠而犯冬溫溫熱疫癘多致傷胎若冬溫則陽旦湯春溫則黃芩湯熱病則白虎湯時行疫癘則達原飲不惟善解熱毒兼能護持胎氣更無藉於井泥塗臍之法也若實熱便秘急宜涼膈散承氣湯下之庶免邪熱傷胎之患惟大小便如常知里無熱慎不可下之妄下引邪內入必致傷胎無疑若下後熱不退白虎與承氣並用或前後而用若誤用參壅遏毒邪則胎愈不安也倘見腰腹痛必墮無疑須預言之藥無及矣若其脈數疾無倫喘脹嘔逆腹中重墮不能轉側當臍久按覺冷或有瘀垢下行但看舌色及爪甲青黑其胎已死也急宜平胃散煎成調芒硝半兩許下之虛極不勝藥力者加人參兩許駕馭之若並唇面青黑而嘔噦不止口中有穢氣者子母俱死切勿用藥

新產感冒發熱大為危候然有產時傷力或去血過多或惡露不行或早起勞動或飲食停滯及蒸乳一切發熱不可誤認外感妄施汗劑以其氣血大虧百病乘虛而入即使更受風亦宜調理氣血為主其脈以小弱滑利為吉緊實堅大為逆數大散漫亦危更須問惡露行與不行小腹痛與不痛若痛者以行氣導血為先新產小腹結痛炒黑山楂肉三五錢炒黑砂糖兩許煎服瘀血即行其痛立止虛人加人參炙甘草炮薑茯苓澤蘭之類風寒則加桂枝二三服自效若小腹不疼頭痛身熱惡寒無汗或喘或咳宜香蘇散有食小劑芎蘇參蘇隨氣血取用有瘀血兼行血藥值時行不正之氣遍身疼痛無汗敗毒散或香蘇散加蔥白香豉金匱云產後中風數日不解頭痛惡寒有熱心下悶乾嘔汗出雖久陽旦證續在者可與陽旦湯又曰產後中風發熱而面正赤喘而頭痛竹葉湯主之又云婦人在草蓐中自發露得風四肢苦煩熱頭痛者與小柴胡湯鄭虛庵云凡產後傷寒切不可遽用小柴胡以有黃芩在內易停惡血傷人也產後雖犯時疫宜柴胡四物湯加減(即小柴胡合四物湯)。《素問乳子而病熱脈懸小手足溫則生寒則死此言傷寒也乳子中風熱喘鳴肩息者脈實大而緩則生急則死此言傷風也通宜小建中加蔥豉乳子者言產後以乳哺子也張介賓類入小兒門大繆產後傷風寒熱如瘧兼腹內拘急不能食宜小柴胡去黃芩加當歸紅花丹皮甚則加炮薑茯苓去瘀為主雖有大熱不得用苦寒產後虛羸寒熱有似外感食少腹脹方書俱用增損柴胡湯然不若柴胡桂枝湯去黃芩加川芎和其營衛庶免褥勞之患

婦人血風因大脫血而虛熱燥結熱甚則風生其證煩躁身熱循衣摸床撮空閉目不省人事揚手擲足搖動不安錯語神昏脈浮而虛或弦革者難治宜生地黃黃連湯脈實稍加酒大黃

產後傷寒切不可過用表藥多汗經虛每致發痙也

凡胎前發熱理中合四物白朮地黃加柴胡茯苓產後發熱四君子入桂枝臨產發熱逍遙散加減產婦血虛最易發熱不可一概認為外感也

今之醫者治病一見發熱便認外感不論風寒營衛及裡實便硬概用發散鮮不誤人如里發熱認作表發熱者其脈浮緊無汗為傷寒浮緩有汗為中風皆風寒外襲表發熱也其脈實而蒸蒸發熱六七日不大便者為裡實發熱邪氣內傳而熱也

有里惡寒認作表惡寒者初起不熱但惡寒而體倦息微脈沉遲無力此寒中三陰里惡寒也若初起惡寒而體重氣促脈陰陽俱緊為表惡寒始雖惡寒後必發熱也

有冬溫認作傷寒者冬溫因腎氣不藏不正之氣入傷太陽少陰二經始病多不惡寒便心煩大發熱而渴必咽痛或下利脈來左手弦軟傷寒則風外來始病必先惡寒而後發熱始先不渴至三四日後熱耗津液方渴脈必人迎緊盛也

有伏氣發溫認作感冒者伏氣乃冬時伏藏之邪自內達表必不惡寒而發熱一熱即口燥咽乾而渴氣口脈洪大倍於人迎感冒是暴感非時寒氣始病雖發熱一二日內必不作煩渴人迎之脈必弦盛倍於氣口也

有勞力感寒認作傷寒者辛苦勞役之人頭疼惡寒身體倦怠而痛微渴自汗此因內傷血氣兼外感風寒人迎脈必弦緊氣口脈必虛弱兩尺必弦數所謂形作傷寒其脈不弦緊而弱是也

有夾陰認作陰證者夾陰則有頭疼發熱但足不熱或陽縮入腹陰證則無頭痛發熱也

有感冒非時暴寒認作正傷寒者冬月寒水主令故正傷寒中風必先太陽若感非時風寒春多兼足少陽而寒熱秋多兼手太陰而咳嗽若暴寒勢甚亦必傷足太陽為多蓋腎本寒水之經同氣相感也

有動陰血認作鼻衄者少陰無汗而強發之血隨藥動或從口鼻耳目出名下厥上竭言陽隨血則上竭陰在下而發厥也若衄則太陽表邪失於汗下或汗下不解邪郁經中而致也

有直中陰經真寒證認作傳經證者陰證則先不發熱四五日或六七日後反發熱者陰極生熱也傳經陰證則先發熱五六日後而變四逆厥冷熱極反兼寒化也亦有始本陽證汗下太過而變虛寒反發熱煩躁者陰陽俱虛竭也

有獨語認作鄭聲者傷寒邪熱未解睡中自語名獨語精神昏憒也若汗下太過聲出咽中無力接續名鄭聲正氣虛奪也

有少陰發熱認作太陽發熱者少陰則脈沉無頭痛太陽則脈浮緊而頭痛也

有太陽無脈便認死證者傷寒六七日或十餘日脈伏而不起者此欲作戰汗而解也如大下後厥冷下利無脈是驟虛脈隨氣脫也與三陰厥冷無脈炙之不溫及服姜附脈不出皆死證也

有血證發黃認作濕熱發黃者血證則小便自利傷血而不傷氣也濕熱則小便不利氣病而血不病也

有痞滿認作結胸者痞為虛邪必居胸脅不在中也雖滿而不痛結胸為實邪正在胸中痛不可近者為大結胸若按之方痛者為小結胸

有心下硬痛下利清水而認為漏底者因熱邪傳裡燥屎內結小腹硬痛譫語惡熱渴飲水漿而利乃下旁流純清臭水為熱結利若下利清穀腹痛喜按者為內寒又夾食傷寒因本虛不化不結而自利或因誤用消導及攻下遂利不止者欲名漏底也

有如狂認作發狂者傷寒初起無熱狂言煩躁不安精來不與人相當此因勢結膀胱也又有當汗不汗五六日後小便利大便黑此蓄血如狂也若陽明內實發狂必妄言譫語欲登高棄衣此為燥結失下而致也

有譫語認作狂言者譫語有虛有實熱入胃腑水涸燥結者陽邪內實也可下之若火劫取汗譫語者神明擾亂也宜清之多汗亡陽譫語者陽神躁擾也宜和之下利純清水而譫語者陽邪暴虐有似陰寒也急下之若狂言不能食者是失志失志為腎絕必死勿治

有女勞復認作陰陽易者差後御女為女勞復此虛邪為患復犯虛虛之戒必死若不病人與病新差者交而得病者為陰陽易此熱毒雖乘虛入犯少陰猶可用祛熱藥治之

有合病認作並病者合病則一得病便見兩經之證並病則先見一經證一兩日又加一經證見前證不罷兩經俱病也若先見一經證更變他經者又為傳經矣

有暑證認作感寒者暑證則熱傷心包微涼外郁表之陽虛必背微惡寒而脈虛或弦細芤遲暑傷氣而不傷形也若暑證而脈反弦緊惡寒者此更感非時寒氣也若陽明中暍則煩躁口乾多汗前板齒燥而脈洪大當晝熱盛則脈大證劇至夜稍涼則脈與證俱減可此熱傷陽而不傷陰也若壯熱煩渴引飲脈來洪盛氣口倍於人迎晝夜診之無異者此冬時伏藏之邪至夏發為熱病也

有噦而認作乾嘔者噦為胃虛誤攻其熱或飲冷水所致其聲濁惡而長乾嘔則似吐而無物出胃中熱與穀氣相併及水逆痰氣所致非惡候也

有短氣認作發喘者呼吸短促而反盛者為短氣此失於汗下所致宜分表裡汗下之若氣息虛微不續為少氣此汗下太過所致宜生津兼和營衛若裡氣逆上張口抬肩者為發喘此因水飲傷肺所致宜疏表邪散水飲為首務若夫真陽不歸而衛氣逆上者又當從事桂附然多不能救也

有蚊跡認作發斑者發斑多見於胸腹先紅後赤蚊跡多見於手足先紅後黃也

有正陽陽明腑證認作陽明經病者腑病是胃腑受病則六七日不大便譫語發渴而脈實經病是經絡受病則身熱目疼鼻乾不得臥而脈長溫熱發於陽明則自腑達經煩渴自汗壯熱目脈赤而脈洪大

有溫瘧認作風瘧者溫瘧則溫病熱邪未盡重感於寒而成發於春夏之交其證多熱少寒風瘧則多發於夏秋也

有疫痢認作漏底者蓋疫痢是冬時伏氣因春夏多雨火邪復為濕伏延至秋時真陽內入其邪內不能容外不得泄變為下痢其證大發熱而下痢煩渴其脈必氣口洪盛古人以敗毒散加陳倉米治之誤與攻積利水必死若漏底是因腎氣素虧或夾冷食而見外熱裡寒之證其脈必尺中微弱當從夾陰例治亦有熱邪傳裡而下利穢積者又當從傳經熱證治之

有中濕認作風濕者中濕則一身尺痛而重脈來沉緩或面黃頭痛鼻塞風濕則一身盡痛而腫關節不利不能轉側惡風不欲去衣其脈浮虛而澀有燥證認作濕證者燥證則肌膚枯槁血少不能營養百脈而痿弱無力濕痹則肢體浮腫經隧中為濕所襲而痹著不舉也

有標本全不曉者即如厥逆若先發熱至五六日傳進陰經血分而厥則為陽厥若始先不發熱即惡寒蜷臥而厥則為陰厥及諸病皆有假寒假熱要以邪實壯熱為本病本虛假熱為標病也有雜證類傷寒者諸凡雜證發熱皆發於里夜甚於晝惟傷寒為表邪郁發於外而晝夜俱熱也已上諸證必須詳審明確方得用藥無誤如未病素脾約才病忽便利未病先有痼疾已病重添新病之類若不審諦寧無誤治之失耶

至於不治諸證亦須胸次瞭然臨證始能決斷如傷寒病熱不退脈反沉細者死

咳逆上氣脈散者死

三部緊盛汗出不解者死陰陽尺寸俱虛熱不止者死

身熱喘粗脈躁疾者死

汗後而熱不解未可言死脈如轉索者其日死

譫語微熱脈浮大手足溫者生厥逆脈沉細者死

陽病見陰脈者死

發少陰汗連厥陰血者厥竭而死

發左右動氣汗者死

大發風濕汗者死

發陰陽毒過六七日死

誤汗言亂目眩者死

濕家額上汗出微喘小便利而下利不止者死

關格不得尿頭汗者死

不尿腹滿加噦者死

大發濕家汗成痙者死

發少陽汗譫語者死

亡陽譫語脈短者死

直視譫語喘滿者死

下利者亦死

吐下不解循衣摸床微喘直視脈澀者死

內傷瘀積蓄血如狂下如汙泥者死

少陽證誤下身黃胸脅石硬者死

陽明病心下硬滿攻之利遂不止者死

發濕溫汗為重暍者死

兩感傷寒得死

汗出熱不解而脈躁疾為陰陽交者死

陰陽易熱極躁亂脈急疾無倫者死

夾陰傷寒身熱足冷下虛邪盛不可溫者死

溫熱時行大發熱手足下體寒陽縮脈沉小虛散者死

溫病遍身紫赤者死

結胸證悉具煩躁者死結胸脈浮大者下之死

狂言不能食者死

發厥肌冷而躁無時得安者死

如結胸狀舌上苔滑為臟結者死

脅下素有痞連在臍旁痛引少腹入陰筋者死

黑斑如果實黶者死

舌卷囊縮者死

少陰病下利脈弦長名曰負者死

目亂無神氣者死

少陰病吐利煩躁四逆者死

惡寒身蜷而利手足厥冷者死

脈不至不煩而躁者死

下利止而頭眩時時自冒者死

下利厥逆無脈服湯脈暴出者死

脈不出者亦死

發熱下利厥逆躁不得臥厥不止者死

汗出不止者亦死

下利厥冷煩躁無脈灸之不溫反微喘厥不還者死

下利脈反實者死

厥利本不能食今反能食為除中者死

傷寒七八日大發熱汗出如貫珠為氣衰者死

爪甲青為陽衰者死

循衣摸床為神亂者死

四肢振動唇吻反青為肝絕者死

體如煙薰直視搖頭為心絕者死

環口黧黑冷汗發黃為脾絕者死

汗出如油聲如鼻鼾為肺絕者死

卵縮遺尿狂言目瞑為腎絕者死

喘而不休為邪勝者死

水漿不下為胃絕者死

形體不仁為營衛不行者死

乍靜乍亂為命絕者死

已上死證不可輕投湯劑若邪熱甚者靜候氣衰或有可生之理正氣衰者惟與漿飲庶幾元神將復經曰漿粥入胃泄注止則虛者活身汗得利後則實者活此其候也要知傷寒證類百出貴在治法先後不誤則長沙復起不過如是余於暇日集諸家之要添以所歷辨論頗晰臨證庶無歧謬非敢云補長沙未逮聊以抒芻蕘之一得耳

脈法

世言傷寒脈類莫不宗節庵浮中沉三法而長沙一脈寢置久矣夫浮中沉之說固為捷訣然不能偏廢經論之綱領也傷寒脈法首言大浮數動滑為陽沉澀弱弦微為陰六經例又言尺寸俱弦者少陽受病也夫弦脈既曰屬陰而又為少陽者何也仲景意以弦脈為陰者兼見眾脈而言也沉澀者陰也兼以弱弦微之類安得不為陰乎六經例以尺寸俱弦者指單見一脈而言豈得不為陽乎以弦脈分陰陽二用之理其義微矣按脈訣以弦脈為陽動脈為陰仲景乃以動為陽脈蓋浮大者陽也兼之以動數滑之類安得不為陽乎又曰陽動則汗出陰動則發熱言浮而動者為陽沉而動者為陰故仲景之脈不可與雜證同語也且夫沉者陰也而又有屬陽者若沉而澀沉而遲沉而細小之類皆為陰也如沉而滑沉而數沉而實大之類皆為陽也浮者陽也而又有虛寒者浮而滑浮而數浮而緊盛之類皆為陽也若浮而遲浮而虛浮而微弱之類皆虛寒陰證也夫浮而陽者宜發汗浮而虛者宜溫補沉而實者宜攻下沉而陰者宜溫經惟弦脈則隨浮沉以定陰陽以少陽主半表半裡故宜和解是以節庵主浮中沉三法即是此意蓋傷寒之邪自表達里始雖太陽必先皮膚肌肉次入筋骨腸胃若溫病熱病之邪久伏少陰經中從少陽發出肌表在表之時不以涼解則邪復入里而歸腸胃為實熱也此傷寒溫熱脈法之迥異說見總論中不暇更述姑以浮中沉三法論之

如尺寸俱浮為太陽浮緊而澀為寒邪在表浮緊不澀為表邪方盛浮緊而數為熱欲傳裡若浮而長為傳並陽明或合病浮而弦為傳並少陽要以脈中有力為有神可用汗解浮而緩者為中風宜解肌浮而無力為陽虛便當溫補不可發汗若浮而尺中弱澀遲細足脛逆冷皆內虛夾陰豈可汗乎若三陰經證始先脈沉後變微浮者為陰盡復陽欲愈之兆若春夏病發熱頭痛而見浮緊浮緩之脈不大作渴者謂之寒疫若脈雖浮緊而始病便見大渴腹中脹滿不和者此即伏氣內發而加客邪外襲也亦有時氣不正邪傷氣分脈浮者此即時行之類也

中脈者陽明少陽二經脈也尺寸俱長為陽明長而有力為實熱當解肌長而浮者尚兼太陽宜發汗長而數者為熱盛雖系表證不可用辛溫發汗止宜辛涼輕劑以解肌若長而實大有力大便秘結為胃實可下之溫病熱病及時行疫癘始發多有此脈切不可發汗乃黃芩白虎之證也尺寸俱弦者少陽也弦數為熱邪傳裡之候弦而有力為邪實如大便秘結不行宜大柴胡微利之弦而浮兼太陽證尚宜發汗若弦而遲弦而小弦而微弱皆內虛有寒宜溫之溫病熱病及時行脈弦脅痛俱宜小柴胡去參半加枳橘弦盛有力加石膏知母弦小無力仍用人參有嘔方可用半夏即生薑亦當慎用也然弦脈近乎緊脈冬得之為傷寒夏得之為傷風以夏月風閉汗孔當汗出而反無汗是以脈弦有似乎緊也又傷寒寸口緊盛而尺脈弦細浮數此為腎氣素虛慎不可用麻黃髮汗宜小建中和之大抵弦脈雖居表裡之半然表多於里只宜和解不可攻下利小便也

凡沉脈俱屬三陰而有陰陽寒熱之別尺寸俱沉細者為太陰俱沉為少陰俱沉弦為厥陰若沉而滑沉而疾沉而實皆以有力為實熱為傳經熱邪為陽證分緩急攻下之若沉而微沉而細沉而弱但以無力為虛寒為直中陰經或為壞證洋微甚溫理之或始本太陽病發熱頭痛而脈反沉者此雖曰太陽而實見少陰之脈故用四逆湯溫之若夫春夏溫病熱病而見脈沉小微弱短澀者此伏熱之毒滯於少陰不能發出陽分所以身大熱而足不熱者皆不救也惟脈沉實而見陽明腑實證者急用承氣下之不可拘於陽病陰脈例也若時行疫癘而見沉脈為毒邪內伏設無下證必無生理大抵沉脈最為關要以決陰陽寒熱用藥生死在於纖毫得不仔細謹察乎

夫脈沉細微緩初起無頭痛不發熱便四肢厥冷腹痛嘔吐泄瀉蜷臥沉默不渴人皆識為陰證矣至於脈浮而大但按之無力發熱而戴陽渴欲漱水而不能咽煩躁時欲坐臥泥水中此為陰盛格陽虛陽上膈之候人皆不識認作陽證誤投寒藥即死殊不知陰證不分發熱不發熱脈之浮沉大小但指下無力重按全無者便是伏陰急與姜附溫經回陽之藥雖有發熱頭痛表證雜出只宜五積散一服通解表裡之寒切忌發泄誤與發汗則脈必緊數而發熱誤用涼藥則脈轉緊盛而躁渴愈急也又有內外有熱其脈沉伏不數不洪但指下沉澀而小急此為伏熱不可誤認虛寒以溫熱治之是益其熱也大法遲澀微弱可溫浮盛洪緊可汗沉細滑實可下虛細勿吐遲弱勿下滑實勿汗沉實勿溫貴在辨脈施治可謂上工矣

至於結促代伏皆為傷寒死生關捩併為詳識夫脈來緩時一止復來謂之結此陰盛脈必有寒伏於中故傷寒脈結足冷腹中痛宜大建中湯又脈來數時一止復來謂之促此陽盛脈必有熱結於裡傷寒溫熱發斑發喘皆有是脈大抵皆宜內奪清理之後其促漸退則生轉加則死又脈來無力動而中止不能自還曰代雜病見之必死傷寒有寒邪水飲停蓄而正氣內虛邪伏不解故有脈結代心動悸者主以灸甘草湯至於伏脈則有汗下溫解之殊但初起頭痛發熱或一手無脈或兩手俱伏者庸工便謂陽證見陰脈之死候殊不知此因寒邪不得發越急用麻黃湯汗之若初起發熱頭痛方除已後厥逆無脈者陽厥也小承氣湯主之若初起不發熱無頭痛便厥冷吐利無脈者直中陰寒也四逆湯溫之若初起陽證至六七日或十餘日但服表汗藥而未曾攻下別無刑剋證候昏冒不知人事六脈俱伏此欲作戰汗而解也當與熱薑湯助其作汗慎勿用藥若誤與湯劑反致變害也

察色

望而知之謂之神見其色而知其病也故傷寒家尤以察色為首務察其色澤問其困苦辨其聲音更合之以脈類無遁情矣夫肝青象木脾土色黃赤屬心火肺白腎黑皆見於面青主肝臟風寒青而黑者多寒痛青而白者多虛風也陰寒極甚面與唇口青黑甚則舌卷陽縮及夾陰傷寒少腹痛而面青俱宜急溫者也若夫厥陰熱厥亦有唇面爪甲青紫而脈伏者然細察之其脈必附骨有力也面赤多熱而有表裡虛害之殊然亦有陰極似陽者太陽證頭痛發熱喘而面赤者為表證若面色緣緣正赤為陽氣怫鬱在表汗出不徹故也又熱病煩渴面赤脈洪大表裡俱熱也陽明腑實潮熱汗多面赤不大便者里證也少陰病下利清穀裡寒外熱為陰盛格陽夾陰傷寒發熱頭痛面赤足冷脈沉細或浮數無力按之欲散為虛陽上浮壞病汗下過多元氣耗散微陽失守皆面赤戴陽並宜溫補下元不可誤用寒藥若午後面赤為陰火不可作傷寒治兩顴赤色如妝為陰火亢極雖愈必死也面黃主濕黃而明者為濕熱黃而暗者為寒濕黃而帶赤白者為欲愈黃白不榮而多蟹爪紡者為蟲積黃而澤者為內傷蓄血黃黑而槁者為食積黃而青黑者脾胃衰極為木勝土而水無制也白主氣虛白而無神者傷寒大病後發汗過多或脫血所致黑主腎衰傷寒顏帶黑青為陰寒之色若久病焦黑者又為腎熱也凡耳目口鼻黑氣枯夭者難愈神庭黑氣如指者陰晦之色見於陽之正位卒死兆也面慘不光傷寒也面光不慘傷風也面如錦紋陽毒也面垢如油喘促多汗足陽明中暍也面垢生塵灑然毛聳手少陰中暑也大率面帶黃者為脾土正色病雖劇而可治若青黑赤白異常而無黃色相參者皆非吉兆也

凡察病者目以開目欲嚮明者為陽閉目不欲嚮明者為陰目疼屬陽明表證目赤為經絡熱盛目瞑漱水鼻燥為陽邪上盛欲解必衄目黃而頭汗將欲發黃目不了了為陽明腑實若睛不和者少陰熱也目眩為痰因火運眼胞微腫為有水目下灰色為寒飲目白睛黃欲發疸也目直視不能眴或白睛黃此誤發汗將欲衄也目無精光者為腎氣素虛目正圓者痙不治凡目暗目瞪目陷目反直視戴眼反折皆不治下後目閉為陰血受傷目反上瞪為陰氣上逆

凡察病者鼻若鼻頭色青腹中冷痛者死蓋厥陰肝木之青色挾腎水之寒威上徵於鼻下徵於腹是為暴病頃之亡陽而卒死也其謂鼻頭色微黑者有水氣黑雖為腎陰之色微黑且無腹痛但主水氣而非暴病也若黃黑光亮而少腹脅痛或善忘如狂又為蓄血也謂色黃者胸上有寒穀氣不化而有痰積也謂色白者亡血設微赤非時者死白者肺之色肺主上焦以行營衛營不充則鼻色白故知亡血也微赤為火色若非火令之時加於白色之上是火來剋金故死黑為勞為房勞以火發於腎水之中故不赤而反黑其黑必枯燥不似水氣之黑而光澤瘀血之黑黃光亮也赤為風者由熱生風風為陽邪故也黃者便難以中焦熱燥腸胃不潤是以便難然必枯而不澤若黃而鮮明者有留飲留飲以津液不行滯其穀氣化熱而致黃也又鼻孔乾燥而脈浮數者將欲衄鼻鼾語言難出者為風溫鼻鳴乾嘔者為傷風鼻痛為肺脾二經有風火鼻柱散闊為肺氣虛而有濕鼻瘦枯黑為脾勞火旺無津鼻上汗出如珠為心脾痛極鼻孔煽張為肺風鼻如煙煤為陽毒

凡察病者唇以焦赤為脾燥熱赤腫為胃濕熱青黑為陰寒唇寒面青頭痛發熱為少陽陽明之邪熱傳太陰厥陰唇口上下有瘡為狐惑唇上燥裂為熱在肌肉鮮紅為陰虛火旺淡白為氣虛淡而四繞起白暈為驟亡血唇齒焦黑為燥屎沖膈雖急下之多不可救若唇吻反青環口黧黑張口如魚出氣不復唇口動顫不止及人中反者皆死證也

凡察病者口以口苦為少陽膽熱木從火化也口甘為脾土濕熱而津液上乘稼穡作甘也口淡為胃中虛熱胃為一身之主淡為五味之本也口作酸為肝熱乘脾曲直作酸也口作咸為腎衰虛熱上乘口中常覺血腥為肺氣傷口不和者不知味為內傷津液口不仁者不和澤為外感客邪口燥咽乾為熱傳少陰證煩渴欲飲水小便不利為太陽犯本水入即吐為水逆渴欲飲水壯熱自汗為陽明腑熱漱水不欲咽而目瞑鼻燥為蓄血漱水不欲咽而目赤厥寒為陰躁口傷爛赤為陽厥口難言為血少口噤咬牙瘛瘲為發痙也

凡察病者耳以耳聾胸脅痛寒熱口苦為足少陽證耳鳴及痛手少陽厥陰火也若耳輪乾枯而黑者為腎敗也若耳中策策痛而耳輪黃者為黃耳類傷寒也又重發汗又手冒心而耳聾者陽虛也與少陽經之耳聾迥別

凡察舌上苔色另具辨舌論中其有舌本強硬為痰舌短囊不縮為宿食舌脹大滿口為龍火燔灼此最為急候即宜砭之舌深赤帶紫者為裡熱舌色淡白為裡寒舌枯萎者為心氣耗絕也

凡察病者身以輕易轉側而熱者為陽若肢體骨節疼痛為表證以沉重難移動而寒者為陰若腹痛自利厥逆宜溫經然中濕亦主身重痛濕痹則身痛關節不利風濕則身痛而腫骨節煩疼掣痛不得屈伸汗出惡風而不欲去衣若少腹硬痛小便不利為溺澀小便利者為蓄血腹痛自下衝上者火也從上轉下趨少腹者寒也氣從少腹上衝者陰火也從左脅上衝者肝火也大抵足寒而厥者陽虛也厥而發熱者熱厥也臂多青脈者脫血也背熱手背熱者外感也腹熱手心熱者內傷也背微惡寒者陽微不能勝陰也渾身惡寒傷寒也自汗身重鼻鼾多睡風溫也肉瞤筋惕汗下虛也手足瘛瘲虛而有風也額上及手足冷汗陰毒也身目俱黃疸病也身如蟲行表虛也若頭傾視深循衣撮空冷汗發黃形體不仁乍靜乍亂皆不治也

凡察病者足以初起手足俱冷者為陰寒宜四逆姜附溫之初起但足冷而手不冷身體發熱頭或痛或不痛便是夾陰須用五積再造選用不可用發汗攻下之劑亦不可用小柴胡以中有黃芩苦寒故也若是內傷陽氣虛人須從東垣補中益氣去升麻柴胡加炮薑半夏桂枝溫中為務又夏暑病濕溫人必足冷手溫多汗妄言宜蒼朮白虎合五苓散不可誤認夾陰而用五積四逆反助熱益病也亦有兩手逆冷而兩足熱厥如火者此陰氣衰於下陽氣衰於上陰陽否隔之兆也若初起於腳膝軟弱或足脛赤熱腫痛當從腳氣治之

凡察病者聲以清朗如平日者吉聲重鼻塞者傷風也聲如甕中出者中濕也言遲者風也言驟者火也聲喑不出而咳者水寒傷肺也聲啞如破而咳者客寒裡熱也驟然聲諳而咽痛如刺不腫不赤不發熱二便清利者陰寒也驟然聲諳而赤腫脹閉或發熱便秘者龍火也喘逆煩亂譫語者邪氣實也鄭聲者精氣奪也少氣不足以息者氣虛也語言遲緩而懶怯者內傷也病人語聲寂然喜驚呼者骨節間病此病在厥陰陰主靜故也語言喑喑然不徹者心膈間病此病在太陰肺主氣故也其聲啾啾然細而長者頭中此病在巨陽巨陽與少陰為表裡腎在聲為呻其聲起自下焦故也已上諸證雖非盡屬外感然傷寒家悉宜辨晰庶無謬治之失診病首宜識之

辨舌

舌苔之名始於長沙以其邪氣結里若有所懷故謂之苔傷寒之邪在表則苔不生邪熱傳裡則苔漸生自白而黃黃而黑黑甚則燥裂矣要以滑潤而白者為表邪灰黑濕潤無苔為陰寒灰黑薄滑為夾冷食皆不可用寒涼攻下之劑然中暑夾血多有中心黑潤者又不可拘於上說也若黃黑灰色而乾燥紋裂者為熱極萬無虛寒夾血之理惟屢經汗下舌雖干而有微薄苔卻無燥裂芒刺此為津液耗亡不可誤認實熱而攻之攻之必致不救也金鏡三十六治法舉世宗之又觀舌心法一百三十七圖條分縷析辨證最詳其間論紅為瘟熱紫為酒毒微醬色為夾食藍為肝臟純色迥出前人未備所嫌捨本逐末未免繁紊使人無提綱挈領處故余括其捷要分條辨論於下

如白苔者邪傷氣分肺主氣而色白又主皮毛故凡白苔猶帶表證仲景以為胸中有寒只宜和解禁用攻下攻下必致結痞變證不測若溫病熱病一發便壯熱昏憒躁渴舌正赤而有白滑苔即當用白虎湯汗之時疫初起舌上白苔如積粉者達原飲解之若傷寒邪入胃腑則白苔中黃邪傳少陰則白中變黑若純色為一經證邊與中間兩色俱傳經證若從根至尖直分兩足者是合病與夾陰舌也合病則白中兼兩路黃夾陰則白中兼兩路黑潤及灰色也從根至尖橫分兩三截苔色者是並病舌也故尖白根黃尖白根黑及半邊苔滑者雖證類不同皆屬半表半裡白苔多而滑黃黑苔少者表證多也尚宜和解黃黑苔多而白苔少或生芒刺黑點乾燥者里證多也必下無疑雖中心黃黑而滑潤邊白者此為表證未盡傷寒則大柴胡兩解之溫熱時疫則涼膈散或白虎合承氣攻下之又傷寒壞病雖白而厚甚燥裂者此為邪耗津液宜小柴胡稍加芒硝微利之純白滑苔為胃虛寒飲結聚膈上之候每於十三四日過經致變不可泛視也一種白厚苔如煮熟色到底不變者必里挾寒物留滯不散致脈伏不出乃心脾氣絕肺氣受傷也慎不可下宜枳實理中湯熱甚合小陷胸主之至於能食自利而白苔滑者為臟結難治也黃連湯連理湯備急丸選用間有得生者

黃苔者陽明腑實也黃濕而滑者為熱未盛結尚未定不可便攻攻之必初硬後溏也冬時宜確守此例俟結定乃攻不得已大柴胡微利之若在夏月一見黃苔便宜攻下以夏月伏陰在內多有下證最急而苔不燥者不可泥也若黃而燥者為熱已盛峻下無疑黃而生芒刺黑點者為熱勢極黃而瓣裂者為胃液干下證尤急也諸黃苔皆屬胃熱分緩急輕重下之有種根黃而硬尖白而中不甚干亦不滑短縮不能伸出譫妄煩亂者此痰挾宿食佔據中宮也大承氣加生薑半夏主之有舌色青紫而苔卻黃厚甚則紋裂但覺口燥舌仍不幹者此陰證夾食也脈或沉細而伏或虛大而澀按其心下或臍旁硬痛而時失氣者急宜大承氣另煎生附子佐大黃下之若脈虛大者黃龍湯下之熱極煩躁者更加生地麥冬夏月尤宜若冬時陰證夾食而舌上苔黃不燥者宜用附子理中合小承氣下之大抵舌有積苔雖見陰象亦是虛中有實急當攻下無疑但下法與尋常不同耳又中宮有痰飲水血者舌多不燥不可因其不燥而延緩時日致誤也凡溫病熱病稍見黃白苔無論燥潤即宜涼膈雙解時行疫癘稍見白苔即宜白虎達原若見黃黑無論乾濕,大承調胃急奪無疑

黑苔者少陰腎色也若五六日後熱傳少陰水乘火位亢極之火不為水衰反兼水化如火過炭黑是也始因表證失汗致邪入里而傳少陰下之則愈然有屢下熱不減苔不退者此必宿食留滯於中宮也宜黃龍湯加炮姜川連有誤用汗下太過津液枯竭而苔燥黑者此為壞病須量人虛實為治虛者其苔必薄而潤生脈散合附子理中實者其苔必厚而干生脈散合黃連解毒一則陰虛陽亢一則陽虛陰亢不可不審熱勢盛劇則黑苔上生芒刺及燥裂分隔瓣者須用青布蘸薄荷湯拭潤更以薑片刮去芒刺撅起隔瓣看刺下瓣底色紅者可治急下之若俱黑者不治又黑苔腐爛者為心腎俱絕舌黑而捲縮者肝絕皆不可治舌黑及灰或黃而發疱生蟲腐爛雖為濕熱亦屬肝傷俱為危候又中間一路潤黑燥苔兩邊或黃或白者兩感舌也邊黃則調胃承氣邊白則大柴胡下之若中間一路黑滑薄苔兩邊白滑此表裡俱虛胃中雖有留結急宜附子湯溫之凡黑苔多凶黑而乾燥或芒刺瓣裂皆為實熱急宜下奪黑薄濕潤或兼白滑者皆為陰寒急當溫經也一種中黑而枯或略有微刺色雖黑而無積苔舌形枯瘦而不甚赤其證煩渴耳聾身熱不止大便五六日或十餘日不行腹不硬滿按之不痛神識不昏晝夜不得睡稍睡或呢喃一二句或帶笑或嘆息此為津枯血燥之候急宜灸甘草湯或生料六味丸換生地合生脈散加桂滋其化源庶或可生誤與承氣必死誤與四逆亦死凡舌苔或半黃半黑或半黃半白或中燥邊滑或尖干根潤皆為傳並之邪寒熱不和之候大抵尖黑稍輕根黑至重黃黑宜大承氣兼白者宜涼膈散分緩急下之若全黑為死現舌不治夏月熱病時火邪火內外燔灼苔黑易生猶可攻治冬月傷寒舌苔全黑決難救也然中暑誤認外感而加溫覆多致中黑邊極紅而潤脈必虛大急用白虎湯清之虛者加人參竹葉如更誤認陰寒而與熱藥必致煩躁不救也夏月中暑多有黑舌黑而中乾者白虎湯無疑黑而滑潤或邊白者必夾寒食古法用大順散然不若理中合小陷胸最當若直中少陰真寒始病不發熱舌心便黑色非由白黃變化其舌雖黑而滑舌亦瘦小此真臟寒必厥冷自利嘔吐脈沉遲四逆附子輩急溫之稍緩則不可救

灰黑舌者足三陰互病如以青黃和入黑中則為灰色也然有傳經直中之殊蓋傳經熱邪始自白苔而黃黃而灰黑或生芒刺黑點紋裂乾燥不拘在根在尖俱宜攻下泄熱有淡灰色中起深黑重暈者乃溫病熱毒急用涼膈雙解治之熱毒內傳一次見暈一重傳二三次見二三重也若見三重者不治若直中三陰始病無躁熱便見灰色舌潤無苔更不變別色者此必內夾寒食及冷痰水飲或蓄血如狂等證當隨證治之又有感冒夾食屢經汗下消導二便已通而舌上灰黑未退或濕潤或雖不濕亦不幹燥者不可因其濕而誤認為寒妄投姜附亦不可因其不潤而誤與硝黃此因汗下過傷津液虛火上炎所致其脈必虛微少力治宜救陰為急雖無心悸脈代當用炙甘草湯主之內有生地阿膠麻仁麥冬之甘潤可以滋陰潤燥蓋陽邪亢盛則用硝黃以救陰陰血枯涸則宜生地以滋陰可不辨乎

紅色者心之正色也若紅極為溫熱之毒蘊於心胃及瘟疫熱毒內盛也若濕者不可便下解毒湯或白虎湯紅中有白苔者更感非時之寒也桂枝白虎湯紅中夾兩路灰色苔者溫熱而夾寒食也涼膈散加消導藥一二味紅中有黑苔者熱毒入少陰也大承氣合白虎湯紅極有黃黑芒刺者熱毒入腑也調胃承氣湯紅極有紫黑斑及遍身發斑者陽毒入心也人參白虎湯加犀角黃連紅極而紋裂者燥熱入肝也大承氣加柴胡白芍甚則加芩坑爛者濕熱入脾也小承氣加芩半夏白疱者火氣燔灼也三黃石膏去麻黃紫瘡者火氣鬱伏也解毒湯紅星者心包火炎也涼膈散一種柔嫩如新生望之似潤而燥涸殆甚者為亡行汗下津液竭也多不治急宜生脈散合人參三白湯主之舌痿不能動者肝絕舌忽瘦而長心絕並不治

紫色者酒後傷寒也世俗庸愚往往受寒不服湯藥用薑蔥酒發汗汗未當而酒毒藏於心包多有此證若純紫或中間略帶白苔而潤者宜葛根湯加石膏若紫中有紅斑或紫而干黃紫而短縮俱宜涼膈散下之若全紫而干如煮熟肝者死肝色也其證必厥冷脈必沉滑此陽極似陰也急用當歸四逆湯加酒大黃下之然多不救大抵深紫而赤者是陽熱酒毒宜用苦寒解毒若淡紫而帶青滑者是直中腎肝陰證急宜吳茱萸湯四逆湯溫之然亦有中心生薄青紫苔或略帶灰黑而不燥不濕下證復急者此熱邪傷於血分也犀角地黃湯加酒大黃微利之

黴醬色苔舌者乃夾食傷寒也食填太陰郁遏不得發越久之盦而成醬色也其證腹滿時痛者桂枝湯加枳樸橘半痛甚加大黃因冷食不消加炮姜厚朴甚則調胃承氣加炮姜下之如胃氣絕脈結代唇吊齒燥下利者死

藍苔舌者肝贓純色也傷寒日久屢經汗下失於調理致胃氣傷極心火無氣脾土無依則肺金不生肝木無制侮於脾土故苔色如靛或兼身生藍斑乃心脾肺三臟氣絕於內也必死如微藍色而不甚深或略見藍紋者為木受金傷臟氣未絕脈不沉澀而微弦者可治小柴胡湯加炮薑肉桂主之舌之證類雖繁不外八種苔色撮其大要亦辨證之一助也

宜禁

傷寒表證宜汗里證宜下半里宜和膈熱宜湧陰寒宜溫此大法也然其人真氣素虛或有宿食者更宜斟酌陶尚文云陽病宜汗宜下真氣衰汗之亡陽下之多脫陰病宜溫宜補真氣衰則客熱便生苟非宿諳不無妄治之失因錄宜禁諸法如下

宜汗太陽脈浮緊盛

人迎盛於氣口

諸脈浮緊而數

頭疼體痛

腰痛背強

項背強骨節痛

身體拘急

嗇嗇惡寒翕翕發熱

煩熱不止

煩躁喘嗽

傷寒無汗

中風自汗

服發汗藥解半日許復煩

衄血點滴不成流熱不解並宜發汗又有脈沉可汗者為身有熱也設身不熱豈敢汗乎

禁汗脈虛無陽

尺中脈遲

諸脈沉細微弱

吐血下血及衄血如流

口燥舌乾

口苦咽乾閉塞及痛

風濕

風溫

濕溫

中暑及暍

當臍上下左右動氣

心下悸動

瘡家

淋家

小便淋瀝

大便瀉利

溫毒發斑

內傷勞倦

亡陽漏風

少陽寒熱往來

經水斷續崩漏

熱入血室

新產血虛

房勞陰虛

陽事痿縮

夾陰陰虛

足脛逆冷

太陽犯本渴而小便不利

膀胱虛寒咳而小便利俱在禁汗例

諸禁汗者非直禁絕表藥也但禁麻黃青龍等峻劑耳如小建中黃耆建中在所必用以意加減可也

汗後熱不止必有所因或因冷食不化或因汗後強飲粥湯或汗後更冒虛風或動起不寧或勞心惱怒皆足以致熱也

凡服麻黃重劑不得汗後必嘔血或衄亦有下如豚肝而死者以營血受傷故也宜吐病在膈上

胸中懊憹痞悶

喉中有痰聲

三四日邪在胸中脈大胸滿多痰

氣上衝咽喉

手足厥冷脈乍結痰氣在胸中心煩滿而欲食不能食

胸中鬱郁微煩而痛欲使人按之反有痰涎

下利日十餘行脈反遲而微滑或乍緊或乍結或寸口沉伏或浮滑為宿痰並宜瓜蒂散

傷寒頭痛久不愈令人喪明胸膈有宿痰也瓜蒂散吐之

寒實結胸宜白散

類中風痰涎壅盛宜稀涎散

食厥脈滑或上部有脈下部無脈而厥逆胸中兀兀欲吐而按之痛及乾霍亂心腹刺痛欲死並宜姜鹽湯探吐之

發汗吐下後虛煩不得眠並宜梔於豉湯

病在膈上為里之表證故用吐法取汗寒月宜置火於暖室不透風處吐之

禁吐脈微無陽

寸口細弱

舊有微溏

病在少陽耳聾目赤胸脅痛

少陰厥陰病乾嘔

元氣虛羸

氣血兩虛

房勞陰虛

勞倦內傷

吐血衄血

胎產崩漏

經水斷續俱在禁吐例

南人不可輕用湧吐一吐尚可勝之二吐便致昏困而厥北方質實之人三吐不昏也

吐後有頓快者有徐快者或反閟悶者吐未盡也或反熱者不可下也大抵三日後無不快矣

宜和寒熱往來脈弦數

未下胸中脹滿

心煩喜嘔

耳聾脅痛

舌白苔滑

頭兩角痛

口苦咽乾

頭目眩暈

頭汗盜汗

默默不欲飲食

熱入血室少陽半表半裡諸證並宜和之

禁和太陽表證未除

陽明裡證已具熱傳三陰腹滿

寒中三陰自利

夾食夾陰面戴陽足脛冷過汗經虛耳聾尺中虛遲緊細俱在禁和例

宜下傷寒五六日發熱頭痛方除蒸蒸發熱脈沉實滑數有力大便不通

六七日熱蒸陽明頭痛發熱不大便

口噤咬牙

日晡潮熱腹痛喘急硬滿

能食不大便

潮熱譫語發狂

煩躁時悶亂

服小承氣轉矢氣

燥屎逆攻胸下硬痛

下利脈數或遲滑有宿食

下利三部脈皆平心下硬痛

潮熱自汗譫語燥渴不大便

潮熱手足腋下汗出

汗下後微煩小便數大便難

大便燥結則氣口脈洪大按之反澀

小腹硬滿而痛不可按

小便自利大便黑有瘀血

小便不利大便乍難乍易微喘滿而不得臥

揚手擲足揭去衣被

內實燥滿而發黃

少陰病口燥舌乾而渴邪熱內消腎水者急下之自利純清水心下硬滿不大便者急下之

腹脹硬滿繞臍硬痛不大便者急下之

陽明病汗多熱甚恐胃汁干急下之

腹滿硬痛為土實急下之

大抵一切下證要以舌乾口燥大便不通再以手按臍腹胸脅硬滿而痛手不可近者急下之

然又有脈浮可下者大便難也設大便不難豈敢下乎

禁下脈浮表證未解

尺中遲弱而足冷

六脈大而無力或虛細或乍大乍小

發熱頭痛未除

惡寒惡風

頭背項強腰痛拘急

手足腋下無汗

嘔吐未除

咽中閉塞

腹中時滿時減

腹脹可按可揉

當臍上下左右動氣

少陽寒熱嘔吐

陽明面合赤色

不轉矢氣

矢氣不臭

內傷勞力

陰虛勞倦

經水斷續

胎前崩漏

大便硬而小便清

小便頻數而少

挾陰面赤戴陽

挾食胸中煩滿屢服消克而脈沉手足微厥

心下痞滿

虛煩欲吐不吐

畏寒不能食俱在禁下例

凡禁下者慎不可用承氣等藥即有下證惟宜導法選用

若陰結宜四逆湯入人乳膽汁下金液丹

下後不解一日半日復熱或下未盡或下後熱邪不除或下後復結或因飲食起居或更冒虛風當詳審以治

服下藥不行者藥力不當病勢也更宜大劑下之若誤用承氣不得下後必愈脹以里無熱結徒傷胃氣濕熱痰飲愈逆也以濕熱例治之

有屢用承氣不行改用溫理脾胃藥即行者

有下出稀糞色淡不黃不臭者急溫之下出純清水者死下出溏糞者防變溫熱時疫不在此例下如汙泥者死下出衃血及血水者死下出鮮血者危下瘀血如膠黏漆黑臭惡難近者死下之不尺驟用補截復發熱譫語妄亂脈躁不寧或忽大忽小者皆不治

宜溫初起不發熱無頭痛便惡寒脈沉嗜臥

少陰病膈上有寒飲乾嘔不吐

嘔吐不止

乾嘔吐涎沫

腹痛泄瀉嘔逆

戰慄蜷臥

面如刀刮

四肢逆冷

夾陰中寒唇面爪甲青

胃虛咳逆

下利清穀不止

陽縮入腹

囊縮舌潤

厥冷過肘膝

小便清利

自利不渴

口中和背惡寒

畏寒身疼骨節痛皆直中陰經寒證

又裡寒外熱身反不惡寒而面戴陽脈虛大無力或數疾無倫為陰盛格陽

煩躁欲坐臥泥水中

自利咽乾欲飲水而不能咽皆假熱之證也

又初起本陽證汗下太過亡陽脫泄或誤服寒藥後變惡寒厥逆虛汗泄瀉脈或沉細或伏絕或虛大為壞病

小便或利或不利而色不黃赤

筋惕肉瞤

亡陽汗不止而惡寒並宜從溫補例治

禁溫本傷寒陽證六七日傳變入里後變脈沉數煩躁不得臥寐

自利腹痛而時痛時止按之結硬

咽痛心煩

小便短數赤澀

大便實

泄利下重

下利譫語厥逆不過肘膝厥過即復熱喜冷飲

面深赤煩躁便秘譫語欲揭衣被揚手擲足皆屬傳經熱證俱在禁溫例

凡服溫經回陽藥後其人微煩而渴脈來微數而不實堅身體安和靜臥者少與生脈散或清粥飲其渴自止慎勿誤與涼藥復助陰寒也若假寒證誤投姜附而大煩躁熱渴不寧者急與苦寒瀉熱無疑

足太陽膀胱經禁下若下之太早則變證百出足陽明胃腑禁發汗禁利小便犯之重損津液脈必代結足少陽膽經禁汗禁下禁利小便汗則犯太陽下則犯陽明利小便則使生髮之氣陷入陰中太陽一禁陽明二禁少陽三禁此定禁也至三陰經則無定禁但非胃實乃禁下耳

藥禁者津液內亡作渴禁用五苓淡滲汗多禁利小便小便多禁發汗咽痛禁發汗利小便大便反利禁梔子大便秘澀禁用燥藥吐多不得復吐吐而上氣壅滯大便不通只可宣散上氣禁例大便脈弦禁服平胃而虛虛脈緩禁服建中而實實

劫法

凡看傷寒先觀兩目赤為陽毒黃為疸次看口舌有無苔狀再以三指平按心胸脅下小腹蓋心胸以候結胸痞滿宿食胃傷先曾誤下致痛而硬滿正中者為結胸濡大稍偏者為痞未經下滿痛為宿食攻後深按隱痛為胃傷脅下以候熱邪寒水蓄血熱而痛者為少陽之邪寒多而嗽為水飲停蓄按之痛而不硬其人善忘者為蓄血小腹以候燥結瘀血按之繞臍硬痛為燥結雖痛而軟小便利者為蓄血也

凡始病微惡寒發熱坐臥不安胸煩欲嘔善飢脈弱陰陽未明者慎勿輕用表藥先與甘草乾薑湯加蔥豉一劑後顯陽證用表藥顯陰證用溫藥若陰證或夾陰誤用升散解表必致陽縮入腹而死

凡結胸痞滿及心脅鞭痛用生薑搗爛去汁炒微干乘熱包熨患處

凡結胸手不可按大小便秘屢下不通急用灸法以巴豆仁十粒研爛入黃連末白麵研勻作餅填實臍中用艾炷灸七壯覺腹不鳴轉大便利為效

凡結胸手足厥逆者用蔥白十莖生薑一兩同搗作餅烘熱置臍中帛掩熨之待氣入覺響即與枳實理中湯加附子

凡結胸證不拘早晚用黃毛雛雞一隻同生姜四兩搗爛帛包烘熱熨結硬處半日許覺胸中熱乃止更以熱手向下揉之

凡痞滿不拘寒熱虛實遲早便用熨法以橘葉生薑蔥頭共搗爛加麩皮半升用紗絹包烘熱熨痞滿處至半日許覺胸膈躁熱即止更以熱手順下揉之

凡傷寒發狂難制以醋沃火炭令氣衝其鼻中即定不定者此神亂無主雖下必死若狂定然後察其陽狂陰躁用藥

凡傷寒衄血不止用生藕汁或茅根汁盞許服之童便亦可服後微覺寒顫即止慎勿用冷水裛額及濕紙搭天庭鼻柱使瘀積經絡不散致成痼疾也

凡直中陰寒無脈或吐瀉脫元無脈先將薑汁酒釀半盞熱服其脈漸來者可治服後一時許仍無脈或暴出數疾無倫者不治若痛甚脈伏者不在此例

凡陰寒陰毒四肢厥冷爪甲唇青六脈欲絕不知人事藥不得入者將蔥白搗餅用麝香半夏皂莢末一字填入臍中熨之或用生薑切片貼上艾火灸之並灸關元氣海數十壯脈漸出微汗可治否則死

凡中寒卒倒不得以火烘之中暑卒倒不得冷水灌漬若痰厥昏迷卒倒者用牙皂末捻紙燒煙沖鼻中有嚏可治並用稀涎散水調探吐俟醒用藥

凡溫熱病燥渴不得汗欲飲冷水者下咽即得大汗而解若傷寒感冒強與之水必變咳嘔噦悸自利等證也

凡乾霍亂不得吐者用鹽兩許置刀頭炭火燒紅淬水一升攪服探吐之若誤與粥飲即死

凡腹痛未辨陰陽痰食臭毒先用姜鹽湯調生香附末三錢溫服俟勢稍定然後憑脈證用藥慎勿誤與鹽水椒水致變嘔噦下利水腫等證甚至不救

凡傷寒服藥轉吐出不納者先將生薑汁少許徐徐呷下然後緩緩進藥即不吐也

凡胸腹絞痛嘔吐涎沫而時緩時甚面乍赤乍白脈忽大忽小甚則厥逆脈亂此食滯中宮蛔上入膈也急用椒紅烏梅肉為散以安其蛔後隨蛔厥治之

凡破傷風及傷濕傷火皆發熱頭痛證類傷寒甚則牙關緊急不開藥不得入者用蜈蚣一條焙乾為末擦牙吐涎立蘇然後驗證用藥

凡大便不通尺脈無力胃弱津枯者宜用導法詳辨纘論·陽明下篇導法下老人枯燥閉結不在此例

凡小便不通先以麝香半夏填臍中以蔥白田螺合搗成餅封臍上布縛良久即通

又法用食鹽一字入臍加蔥餅於上熨之即通凡虛人津枯及胞疸小便不通者禁用上法誤用之後必愈閉也

凡呃逆不解用硫黃乳香酒煎嗅法及搗生薑查拌艾炒熨期門及灸期門左穴皆取溫散肝氣也若二便不通者禁用此法

凡妊娠溫熱病及時疫用青黛伏龍肝為末和井底泥調塗臍至關元干再易之然不若用大承氣急下奪其裡熱庶免傷胎之患

凡傷寒服承氣等下藥以熱薑湯催令速行外用鹽炒麩皮升許乘熱包熨則大便易通若服之下咽即行而不結者為元氣衰弱防有下脫之虞服之經日不行為濕熱痰飲固結急用薑湯催之若服久不行則胃中津液敗壞下之不止必發呃逆而死不下則脹滿而死也若陰證腹痛自利用吳茱萸炒熨良

凡傷寒下後熱退不可用參耆驟補以餘邪得補必復熾盛即使虛人亦須俟正奮再復行然後補之

凡內傷誤服外感藥脈轉緊盛者補中益氣調之誤服寒涼藥脈緊疾者理中湯溫之

凡用附子熱藥必須冷服蓋陰極於下陽浮於上以冷折其上之虛陽以熱治其下之沉寒也

凡中附子毒一身面目俱赤狂熱失血者犀角黃連甘草煎湯入生萊菔汁服之則解

服麻黃汗出不止者溫粉撲之方用龍骨牡蠣煅過同防風藁本為末和炒糯米粉絹包撲之其汗即止溫熱病誤汗不止將病人發披水盆中用熟石膏黃連末生粳米粉撲之

服瓜蒂吐不止者一味麝香湯解之

服大黃利不止者虛人用人參乾薑陳皮甘草烏梅陳倉米煎服或但用陳米烏梅黃土亦效若過服承氣吐利不止如結胸狀諸藥投下未安者按法加益智仁末一錢匙用前湯半劑調服則吐利同效

服桃核承氣代抵當湯瘀血未盡腹痛不止炒黑山楂炒焦黑糖同伏龍肝煎服久蓄之瘀一時不能即盡桃核承氣加桂附溫以散之虛人以桃核承氣加人參補而逐之外用芒硝炒熱熨之若所下血如凝衃多兼血水或如汙泥神昏語亂者不治色紅紫者屬熱色晦暗者屬寒色鮮淡者屬虛當臨證治之

卷下

發熱

發熱多屬表證傷寒寒鬱肌表則腠理閉密故翕翕發熱捫之烙手當以脈之浮緊浮緩證之無汗有汗分風寒營衛施治若汗不得出而煩躁者營衛俱傷陽邪內擾也大青龍湯若尺中無力者此為本虛小建中湯加減

凡服表藥三劑汗不出熱不止者然有陽微不能作汗者可用再造散或黃耆建中加附子血虛加芎歸始能作汗此皆冬月發表藥也若汗下後惡寒脈弱大便不結者屬虛宜溫補助陽為主

寒邪傳裡而變熱則蒸蒸發熱此即本身中元氣為寒所郁不得泄而化為火也若里證具而表證未已者大柴胡湯表證既罷而里證已急者三承氣湯選用

三陰經寒證太陰厥陰俱不發熱惟少陰病有反發熱脈沉者此非傳經乃直中少陰而仍兼太陽故能發熱也

春分以後雖感寒邪皆為非時暴寒不必拘於傷寒例治古人治感冒諸方如芎蘇神術等皆不分三陽經藥以時屬少陽風木不獨太陽寒水也夏月汗府疏豁偶感微寒發熱必心包先受消暑十全證也

秋涼發熱咳嗽宜金沸草散甚則小青龍湯若交霜降節後即屬正傷寒矣

其或冬時過暖而病發熱心煩咽痛或自利者為冬溫陽旦湯證也

凡春時發熱頭疼煩渴飲水為伏氣發溫

春夏發熱而脈大無力為夾內傷

發熱而脈細小或虛足脛逆冷而陽縮入腹者為夾陰

發熱脈沉小或短澀而足冷陽縮兼腹滿或痛為食鬱雖夏月不妨用薑桂使溫暖之氣助其陽和並食亦得消散雖有表證慎不可純用表劑升其虛陽亦不可過用消導引邪內犯有食積發熱則胸脅煩熱熱則顱脹復有瘀血發熱則脅下或少腹痛不可拊又有陰虛發熱必夜熱晨涼若瘡瘍初起發熱必有痛處並不可誤施汗劑

其脈陰陽俱虛熱不止大汗後身愈熱下利煩躁熱不止汗下後大熱脈躁亂者皆不可治也

孫兆治一道士發熱汗出驚眩身戰掉欲擗地有欲發汗者有欲作中風治者有欲以涼藥解之者孫曰此太陽經欲解腎氣虛不能作汗所以心悸目眩身戰與真武湯三服微汗而解

頭痛

昔人以頭痛專主太陽殊不知三陽經各有部分如太陽頭痛自腦後上至巔頂下有項強腰脊痛之異以太陽經脈行身之後也當辨中風傷寒汗之

汗後頭痛如破此轉屬陽明也

風火相煽頭痛如破諸藥不效愈表愈痛痛連眉稜者選奇湯證也

陽明頭痛上連目珠痛在額前兼鼻孔干下有身熱不眠之分以陽明經脈行身之前也

少陽頭痛上至兩角下有耳聾脅痛之殊以少陽經脈行身之側也

三時感冒皆有頭痛當從芎蘇香蘇輩選用

三陰經至頸而還惟厥陰之脈上巔與督脈會故有頭痛上則巔頂收引頭角下有脈沉弦細手足厥冷此為在經當歸四逆湯若在裡則乾嘔吐涎沫頭痛吳茱萸湯太陽中濕則上有鼻塞吐痰下有腹滿自利

少陰中寒上則入連腦齒下則煩躁爪甲青此真頭痛不治陽明熱蒸頭痛必小便黃赤而短數調胃承氣湯

太陽脈沉身熱頭痛為夾陰黃耆建中湯若誤汗不差者四逆湯溫之

太陽證下之頭痛未除唇寒面青指頭微厥復發熱者為表邪內陷於陰分雖頭痛發熱不可用表藥宜竹葉石膏湯

冬溫發熱頭痛心煩咽痛自利陽旦湯溫病熱病時行疫癘初起頭痛皆不可用表藥宜黃芩白虎加蔥豉或葛根蔥白湯以治外涼膈雙解達原承氣加蔥合內外而治之裡氣一通頭痛自愈

內傷火炎新產血虛皆有頭痛但時痛時止而無腦後痛者蓋火炎則痛自兩角血虛則痛連魚尾以其自內達外故必行少陽部分是以頭痛見兩角者則有少陽風熱與虛火之別若見額前者亦有陽明與食積之殊其見腦後者必太陽外感無疑也

頭重

濁陰寒濕之邪上干清陽之位故使頭重

頭重惡寒項強不能舉者屬太陽汗之則愈

若陰陽易頭重眼中生花者逍遙湯下燒裩散

若眩暈而頭重不能舉者此雖夾痰亦屬氣虛導痰六君選用

頭脹

頭脹者氣虛火炎也冬溫風溫溫病熱病時行中暍中暑多有頭重脹痛皆是濕熱火氣內燔慎不可用發散藥如冬溫陽旦湯風溫葳蕤湯溫病黃芩湯熱病時行中暍白虎湯中暑清暑益氣湯此皆傷寒家切務其他濕熱痰飲食積疰夏等俱有頭重脹痛乃屬雜證此不復贅

項強

太陽之脈從頭下項連風府故項強為太陽表證然項強几几如凍鳥縮頸欲伸而不能自如者此胃氣不得上升乃邪將犯陽明之候若汗出惡風者桂枝加葛根湯無汗惡風者葛根湯

項強連脅下滿身熱惡風手足溫而渴者為邪干少陽小柴胡湯乃知項強多兼陽明少陽不可執認太陽也

又結胸證項強如柔痙狀此裡實證以背為胸之府背強項亦強也急下之

天行時氣發熱至晚則腰脊痛頭項強身重輕則涼膈重則雙解並加蔥白香豉

寒濕項強發痙及過汗經虛生風發痙與陰毒項強治法詳總論中

惡風

傷風惡風見風則怯密室之中則不惡也蓋風為陽邪必傷衛氣衛虛則腠理疏而自汗汗去則脈浮緩也是以桂枝湯專主自汗發熱惡風之證然寒傷營亦有惡風無汗而喘者蓋惡寒則有陰陽之異惡風悉屬於陽故惡風未罷者必當先解其外也

若發汗太過衛虛亡陽遂漏不止惡風桂枝加附子湯風濕熱病寒疫內傷惡風詳總論中

惡寒

傷寒惡寒雖身居密室猶自憎寒拘急甚則寒慄鼓頷向火不能遏其寒非若寒熱之惡寒熱至則不惡也如已發熱則身熱不欲去衣由陰氣上入陽中或陽微或風虛相搏所致惡寒一切屬表雖里證悉具而微惡寒者猶當解表俟惡寒已乃可攻裡故先惡寒而發熱者為外惡寒為陽病在陽宜發汗然尺中遲弱者慎不可汗當用黃耆建中湯

若太陽證犯本惡寒發熱未除渴而小便不利者五苓散先服一半探吐之發汗後惡寒為虛芍藥甘草附子湯溫之若下利惡寒手足溫者陽邪內陷於太陰之經也小建中湯

下證悉具而微惡寒及下利惡寒時時自煩者為陽邪內伏並宜大柴胡湯

結胸證微惡寒者必先用桂枝湯解表然後用陷胸湯下之若表不解而便攻之表邪復結其證必危故結胸有一毫惡寒不可下也

若初起惡寒蜷臥脈沉者為內惡寒為陰病在陰則宜溫雖夏月亦須姜附輕則理中重則四逆若當盛暑須參大順冷香漿水等治之少陰病惡寒身蜷而利手足厥冷煩躁脈不至及四逆惡寒不煩而躁皆死證也經曰發熱惡寒發於陽無熱惡寒發於陰尚何疑哉溫熱時行惡寒詳總論本例中

石頑治玉峰陸去非繼室嘉平患惡寒周身骨節皆疼飲食不入者已三日而惡寒未止全不發熱診其六脈悉緊而細詢之平日起居飲食絕少雖暑月不離復衣知其素稟虛寒而不能發熱洵為太陽寒傷營證無疑但從來極虛感寒無正發汗之理乃以黃耆建中制生附汁於耆內以助衛氣一服肢體即溫但背猶畏寒不止更與補中益氣十全大補並加熟附而安

背惡寒

人身背為陽背惡寒者陽虛之驗也然陽氣內陷亦有此證是以背惡寒有陰陽之異若風寒在表則一身盡寒矣但背惡寒者陰寒氣盛可知以陰氣不能消耗津液故少陰病二三日口中和背惡寒者宜附子湯及灸氣海

熱病初起口燥心煩而背微惡寒者此陽氣內伏於陰中肌表之陽不勝邪及陽明中暍俱有是證以陽邪內消津液故煩渴引飲並宜白虎加人參湯若誤認陽虛而用溫藥必致斑爛不救也故曰口中渴知其內有熱口中和知其內有寒此理皎然矣

勞役內傷背惡寒者必寒一陣止一陣為陽虛內熱東垣升陽散火湯又濕痰證亦背惡寒必肢體重痛導痰湯加減

若寒熱屢作而背惡寒脈來弦數身有痛處者為發癰疽之候

寒熱

傷寒寒熱往來者邪正分爭也表邪欲入而正氣拒格陰陽相勝而作也然寒熱往來與寒熱如瘧不同如瘧則作止有時往來則作止無時有日二三發者傷寒寒熱往來雖專屬少陽經亦有兼太陽陽明者邪居表多則多寒邪居里多則多熱然治法專用小柴胡湯隨證加減寒多增桂枝熱多倍柴胡加芍藥寒多而脈虛去苓加熟附熱多而脈實去參用大黃

凡少陽證必先與小柴胡湯和之服後不解若其脈反浮者當與柴胡桂枝湯使其邪從表而散若脈加數者當與大柴胡湯使其邪從里而去也

有元氣寡弱之人素挾痰鬱略有動作勞傷則憎寒發熱有似傷寒其脈弦數無力腋下及臂或腿縫中有核腫痛者謂之勞發切勿汗下宜補中益氣加降火清痰藥輕者周時微汗自解

如瘧

如瘧者作止有時非若寒熱往來之無定也病二三日寒熱往來有時而作脈浮洪者此太陽似瘧也若熱多寒少尺脈遲為血少也若日晡時作汗出而煩脈實者此陽明似瘧也

陽明少陽合病日晡寒熱如瘧者大柴胡湯

若六七日發熱惡寒舌不短囊不縮脈浮緩者此厥陰似瘧也為欲愈小柴胡湯加桂枝

大率往來寒熱不離少陽不拘日數多少邪氣淺深及婦人熱入血室並宜小柴胡湯加減太陽病八九日如瘧狀一日二三度發為欲愈

潮熱

陽明旺於未申故日晡潮熱一日一發如潮信然傷寒邪入陽明胃府為邪熱內結故可用承氣攻裡凡欲攻裡須病人脈實有力再當審臍下有硬滿結痛處及問平昔有無動氣量輕重施治

發於寅卯者屬少陽發於巳午者屬太陽皆不可下俟表證已方可攻之

潮熱而嘔胸脅滿盜汗出者不可下柴胡桂枝湯

潮熱而脅下汗出為膽實大柴胡湯手足心汗出者為胃實大承氣湯二處無汗為結未實尚宜小柴胡和解俟結定攻之

無汗

風暑濕三者幹人皆衛氣受病惟寒則營血受傷腠理致密津液內滲陽邪有餘故身熱無汗而喘也蓋邪氣在表熏蒸腠理則汗出今邪不外蒸必傳入里急用麻黃湯汗之若惡風項強者葛根湯緣邪漸次入陽明經也

陽明病無汗小便不利懊憹者必發黃若渴欲飲水小便不利無汗者為犯本俱宜五苓散有飲水內蓄而無汗桂枝去桂加茯苓白朮湯有脈遲無陽不能作汗者桂枝麻黃各半湯

若溫熱病無汗黃芩白虎三黃石膏選用熱病發狂有汗者生無汗者死

成無己言三陰為病不得有汗朱奉議亦云三陰與陰陽易皆無汗而仲景厥陰例中大汗出熱不去內拘急四肢疼下利厥逆而惡寒者四逆湯主之又陰毒則額上及手背冷汗不止為亡陽將脫之兆素問云陰氣有餘為多汗身寒由是言之則三陰不宜有汗非三陰皆無汗也

自汗

太陽中風不由發表而汗泄謂之自汗以風傷衛則表虛不能自固而汗故用桂枝湯散邪以實衛也然濕氣傷於脾暑氣傷於心皆令自汗惟冬月寒傷營則發熱無汗若始本無汗四五日後忽然自汗出此寒邪傳裡而變熱知邪已入腑矣凡傷風則惡風自汗頭痛發熱若里證自汗必煩躁惡熱不惡風寒迥乎不侔也

又太陽經邪犯本則汗出而渴小便難

陽明經證則頭目痛眉稜骨疼而自汗

陽明腑證則腹滿自汗當詳審治之有汗後惡寒汗不止為表虛黃耆建中湯並用溫粉撲之有汗多亡陽不止者桂枝附子湯小便少者加茯苓

若陰證自汗必身冷厥逆經云陰氣有餘則多汗身寒四逆湯甚則加人參

溫病誤服表藥大汗出煩渴不解脈洪大者白虎湯

若傷濕則身重自汗中暑則脈虛自汗中暍則煩渴自汗濕溫則妄言足冷自汗風溫則鼻鼾自汗霍亂則吐利自汗內傷勞倦則氣口虛大身熱自汗柔痙則搐搦自汗治法各詳總論中

若發熱而利大汗出熱反盛狂言不食及汗出如油喘而不休汗出如珠著身不流柔汗發黃環口黛黑者皆不可治

石頑治郭君升子素孱弱有失血證五月間患時行疫癘壯熱昏憒煩渴引飲自汗如蒸其脈時洪大時減小或用發散和解之劑躁熱轉劇不得已懇治於余用人參白虎調胃承氣隨其脈之浮沉邪之出入相間而施凡兩汗三下所下皆黃水至第四次用黃龍湯始得結糞五六枚周身大汗熱除而痊若礙其體虛而怯於攻擊則邪熱彌熾元氣日爍烏能保有今日乎?!

盜汗

盜汗者睡即濈濈然汗出覺則止而不復出矣蓋邪居於衛而欲入睡即衛氣行於里乘表中陽氣不致津液得泄故但睡而汗出覺則氣散於表而汗止矣故雜病盜汗責於陰虛血熱傷寒盜汗責在半表半裡為膽有熱故專用小柴胡湯若脈浮緊潮熱盜汗柴胡桂枝湯經云微盜汗出反惡寒者表未解也

又陽明病當作裡實而脈微弦者必盜汗出

又三陽合病目合則汗熱病白虎湯傷寒小柴胡湯

溫病熱病得汗後大熱除而盜汗出及時疫下後盜汗不止身有微熱俱宜小柴胡去參半加橘皮

頭汗

三陰之經皆至頸胸中獨三陽經上循於頭故頭汗出身無汗齊頸而還乃陰陽不和邪居表裡之間故有是證當以小柴胡湯和之然瘀血發黃水氣三證亦有頭汗當以證辨之蓋瘀血頭汗則小便自利大便色黑發黃頭汗則小便不利發熱而渴水氣頭汗則胸滿喘咳若半表半裡則往來寒熱亦有微惡寒手足冷脈沉者

大抵頭汗雖主少陽然屬陽明濕熱不得發越者最多至若額上汗出而腦後無汗者定屬陽明無疑頭汗多有裡實證故頭汗而脅下滿大便堅者大柴胡湯頭汗譫語者調胃承氣湯

若頭汗而心下懊憹者為虛煩梔子豉湯

下血而譫語頭上汗出為熱入血室小柴胡去參加當歸桃仁丹皮

凡頭汗出不得小便者不治經云關格不通不得尿頭無汗者可治有汗者死

濕家誤汗額上汗出而喘小便難大便利者為陽脫經云濕家汗之額上汗出小便利者死下利不止者亦死以陰陽上下俱脫也

孫兆治一人頭汗手足冷心下痞悶大便秘脈沉緊或者見其四肢冷又汗出煩悶以為陰結孫曰大便結非虛結也安得為陰按少陰多有自利者今脈雖沉緊不得為少陰證此在半表半裡投以小柴胡湯而愈此一假正是仲景議論處意謂四肢逆冷脈沉緊腹滿全似少陰然大便硬頭汗出不得為少陰蓋頭者三陽同聚若三陰經則至胸而還今有頭汗出是似陽虛故曰汗出為陽微若少陰額上冷汗則為陰毒矣

手足腋股汗

手足汗出者為熱聚於胃胃為津液之府以熱蘊於內故津液旁達也凡傷寒日晡潮熱手足濈濈汗出者為胃實若手足心腋下濈濈然汗出者為兼少陽實熱也大柴胡三承氣選用然亦有屬胃中寒者經云陽明病不能食小便不利手足濈濈然汗出者此欲作固瘕大便必初硬後溏此胃中虛冷欲溏泄也當知此汗必冷宜用理中溫之不可概以為胃熱也

東垣治一人腳膝痿弱下尻臀皆冷陰汗臊臭精滑不固脈沉數有力為火鬱於內逼陰於外也精氣不固者髓中混以濕熱也以小柴胡去參加茯苓膽草黃柏苦寒瀉之而愈

煩熱

煩熱為鬱悶不安火熱不得發越之象不經汗吐下而煩熱者為太陽表證經曰病人煩熱汗出則解如未作膈實當和解而已若心下滿而煩則有吐下之殊煩熱自汗而渴屬陽明煩熱脈弦喜嘔或煩而不嘔屬少陽不可不辨汗下後六七日不大便小腹滿而煩或胸中痛而煩熱喘逆者為有燥屎大承氣湯急下之

若四五日鼻乾目瞑脈數而煩者為欲衄黃芩湯加柴生地山梔清解之

凡傷寒六七日手足三部脈皆至大煩而口噤不能言其人躁擾者為欲作汗解

差後虛煩不得眠竹葉石膏湯

差後得食而煩損谷則愈

有內傷勞役陰火動而時煩時靜不可誤認外感而施汗下也

凡服藥後煩悶不安頭面髮際遍身發癢者謂之藥煩此胃虛不能勝藥力也與熱薑湯徐徐呷之藥中宜加用生薑以行胃氣自安

煩躁

煩熱悉屬三陽煩躁則有陰陽之異蓋心熱則煩腎熱則躁煩者心胸溫怒如有所觸外不形現為熱尚輕躁乃手足動掉若無所措內外不寧為熱最劇

有太陽表證發熱頭痛惡寒不汗出而煩躁者大青龍湯

有太陽里證渴欲飲水而煩躁及無熱但狂言煩躁者並宜五苓散

有表證罷而不大便煩躁者此陽明腑實三承氣選用

有汗下不解而煩躁惡寒者此為虛寒茯苓四逆湯

有脈數心煩而躁至夜不寧者為血虛芍藥甘草湯

有晝日煩躁至夜安靜者為陽虛乾薑附子湯

有誤用姜附而煩躁虛則升陽散火實則黃連解毒若躁極脈亂者勿治也

有少陰病吐利手足厥冷煩躁欲死者吳茱萸湯

有陰盛格陽脈沉細而疾渴欲飲水躁極悶亂者此水極似火也用霹靂散並以火熨之進熱藥而躁反甚此藥力未到不可遽用寒涼使陽氣益消則死宜再與熱藥協濟之

有溫病熱病時疫溫疫表裡俱邪三焦大熱煩躁大渴者白虎解毒涼膈雙解承氣三黃石膏選用

有少陰病六七日無大熱或厥逆自利不得汗脈沉數而煩躁者黃連阿膠湯

凡不經汗下而煩躁者為實汗下後煩躁為虛結胸證悉具而煩躁發熱下利厥逆而躁不得眠少陰吐利躁煩四肢惡寒身踡脈不至不煩而躁者皆死證也

節庵治一壯年夏間勞役後食冷物夜臥遺精遂發熱痞悶至晚頭額時痛兩足不溫醫不知頭痛為火熱上乘足冷為脾氣不下誤認外感夾陰而與五積汗之則煩躁口乾目赤便秘明日便與承氣下之但有黃水身強如痙煩躁轉劇腹脹喘急舌苔黃黑已六七日矣診其脈六七至而弦勁急以黃龍湯下黑物甚多下後腹脹頓寬躁熱頓減但夜間仍熱舌苔未盡更與解毒湯合生脈散加地黃二劑熱除平調月餘而安

戈存橘治一人大熱八九日已經汗下而熱不退煩躁目赤拘急沉重六脈洪盛曰此熱在三焦閉塞經絡津液營衛不通也以三黃石膏加辰砂末連進三服而愈

喻嘉言治一人傷寒六七日身熱目赤索水至前而不能飲異常大躁門牖洞啟身臥地上輾轉不安更欲入井醫欲以承氣與之診其脈洪大無倫重按無力此陽欲外脫外顯假熱內有真寒敢以純陰之藥重劫其陽乎觀其得水不欲咽情已大露而反可咽大黃芒硝乎天地燠蒸必有大雨此證傾刻一身大汗不可救於是以大劑人參姜附甘草煎成冷服服後寒戰戛齒有聲陽微之狀始著以重綿和頭覆之更與一劑微汗熱退而安

懊憹

傷寒表證誤下正氣內虛陽邪內陷結於心胸之間鬱悶不舒輕則虛煩懊憹重則痞滿結胸矣邪在膈上則宜吐熱結胃腑即宜下不可拘也

發汗吐下後虛煩不得眠劇者必反覆顛倒心中懊憹與陽明病下之其外有熱手足溫而不結胸心中懊憹及舌上苔滑飢不能食頭汗出而懊憹三者皆邪熱鬱於胸中並宜梔子豉湯吐之

下之後心中懊憹而煩為有燥屎

下後短氣煩躁膈中拒痛心中懊憹者為結胸

陽明病身熱無汗口燥渴大小便不利心中懊憹此為濕熱必發黃

溫熱病懊憹為熱毒蘊於膈上涼膈解毒選用口燥呻吟錯語不得眠五苓散合黃連解毒湯

江應宿治傷寒十餘日身熱無汗怫鬱不得臥非躁非煩非寒非痛時發一聲如嘆息之狀乃懊憹怫鬱證也投以梔子豉湯吐之治其懊憹再以大柴胡湯下之治其怫鬱而安

身體痛

傷寒身疼脈浮則為太陽表證以寒氣襲於經絡之間故惡寒無汗而骨節煩疼也必用麻黃湯辛熱發表令氣血流通而愈若自汗脈浮緩者則腠理開泄雖發熱而身體骨節不疼矣若傷寒身疼而見尺脈遲弱者此為氣血本虛不可驟表當先用黃耆建中溫之然後發表可也

有汗後身疼脈遲者此陽氣虛也新加湯

有發汗吐下後身疼不休表證不解者仲景必與桂枝湯以汗吐下後津液內耗雖有表邪止宜桂枝調和營衛不可復用麻黃也

有太陽表證具而身疼頭痛脈不浮而沉遲無力者此真陽內虛不能勝任麻黃當與四逆湯溫之有里證身疼者乃直中里證非傳經里證也若傳經里證則屬熱熱主血行又何有身痛哉然直中身疼者寒氣直入於裡陽已內衰不能外通而氣血凝滯故令體痛宜急溫之凡有頭痛發熱而身疼如縛者表證也無頭痛發熱而身疼如杖者直中也

有少陰病脈沉手足寒身體痛骨節疼口中和背惡寒者附子湯有少陰下利清穀而身疼痛急當救里然後治表有陰毒身痛如被杖者有瘀血一身盡痛而發熱面黃者有中濕聲重鼻塞一身盡重而痛者有風濕一身盡痛惡風不欲去衣汗出小便難者有內傷勞倦脈虛倦怠而肢體煩疼者各詳總論本例中

石頑治梁溪吳公益患傷寒發熱頭痛先曾服過發散之劑而致面赤戴陽四肢逆冷周身骨節大痛臍腰與小腹相引急痛莖縮入腹囊冷如冰飲食不入時時煩躁而渴熱已瀕危諸醫令具後事矣余診之脈雖洪大鼓指而按之漸小無力此真元內虧陰火不歸而遊散在上在外也遂與四逆加參耆下黑錫丹二劑上熱頓除下體漸溫惟周身痛楚不減繼與大建中人參養榮調理而痊

拘急

四肢為諸陽之本寒邪客於經絡之中故使拘急不和也有因發汗亡陽津血內竭不能榮養筋脈而屈伸不便者有陽氣內衰不能行於四末而拘急疼痛者大抵有發熱頭痛骨節疼而四肢拘急為表證無身熱頭疼而蜷臥不伸四肢拘急者為陰證若汗下後筋惕肉瞤而見拘急不仁者則為氣血虛弱也

脈浮自汗出小便數心煩微惡寒腳攣急不可與桂枝湯當與黃耆建中湯

發汗後惡風小便難四肢拘急者桂枝加附子湯

吐利後汗出發熱惡風拘急厥逆及直中陰經厥逆拘急並宜四逆湯

心下滿

心下滿者謂正當心下硬滿乃病在氣分邪將入里而未入也若下早表邪入里而滿者則為痞也

凡心下滿以手按之散而濡者此虛氣也若按之汨汨有聲而軟者有停飲也若按之硬痛者有宿食也若按之痛而其人善忘者有蓄血也治法各具本條陽明證心下硬滿者不可下以邪在氣分也下之利不止者死利止者愈又曰脈浮而大心下反硬有熱屬臟者攻之此燥屎逆上攻脾也調胃承氣湯

胸脅滿痛

胸脅滿者為胸脅下氣塞滿悶非心下滿也邪氣自表傳裡必先胸膈次傳脅下而入胃腑是以胸滿多帶表證脅滿當半里也太陽陽明合病喘而胸滿者麻黃湯則知胸滿屬表而鬚髮汗也

又太陽病下後脈促胸滿者桂枝去芍藥湯以病在衛氣芍藥入營故去之

太陽病不解傳入少陽脅下硬滿嘔不能食往來寒熱脈雖沉緊只宜小柴胡和解之若舌上有白苔雖不大便不可下本方去參加橘皮

傷寒七八日下之胸滿驚煩此邪氣乘虛而入少陽之本也柴胡加龍骨牡蠣湯大抵胸脅滿為邪初入里氣鬱不行之候只宜柴胡枳桔和之若邪氣留於胸中為實則宜吐也經曰病在胸中當吐之若發熱咳嗽胸滿而兩脅痛如挫者此邪熱挾濕痰攻注也小柴胡去參半加枳殼桔梗栝蔞杏仁白芥子竹瀝薑汁

若心下滿其人曾閃挫大便黑而脅下刺痛者此有瘀血也桃核承氣加枳桔柴胡不應加生附子脅下偏痛發熱其脈緊弦此寒也以溫藥下之大黃附子湯

痞者痞窒不通之謂以下之太早虛邪內入而為痞故胸中但滿而按之不痛也有表證未解者又當柴胡桂枝等解散然後用瀉心等劑

有汗解後心下痞硬腹中雷鳴下利者此胃中不和也生薑瀉心湯有太陽病誤下而痞者此胃虛客邪上逆也甘草瀉心湯

有少陽病誤下心下但滿而不痛者此痰濕上逆也半夏瀉心湯有心下痞按之濡關上脈浮者熱邪上盛也大黃黃連瀉心湯

有心下痞而復惡寒者此上有濕熱下有陳寒冷熱偏勝也附子瀉心湯

大下後復發汗心下痞惡寒者表未解也先用桂枝湯解表後用大黃黃連瀉心湯攻痞

本以下之故心下痞與瀉心湯痞不解其人渴而躁煩小便不利者五苓散

有心下痞滿引脅下痛乾嘔短氣汗出不惡寒者此脅下有水氣也十棗湯

有外證未除而數下之利不止心下痞硬表裡不解者此協熱利痞也桂枝人參湯

傷寒吐下不解心下痞硬噫氣不除者旋覆代赭石湯

傷寒發熱汗出不解心下痞悶嘔吐而下利者大柴胡湯大抵胸脅痞結未經攻下而成者此或痰或食或氣凝滯而然只須小柴胡加枳桔以開豁之曾經下後此為外邪陷入而為痞結方可用陷胸瀉心等劑以疏導之今醫不分曾下未下見有心下脹滿便呼結胸輒與攻下之藥乃成真痞結也

結胸

傷寒表證誤下實邪內陷則為結胸故當胸硬滿而痛也

凡結胸證心下硬滿短氣煩躁喘滿心中懊憹或項強如柔痙狀或胸中高起或腹內拒痛或舌上燥渴或日晡小有潮熱或從心下至小腹硬滿脈寸浮關沉為大結胸大陷胸證也凡用陷胸湯宜加陳倉米一撮以曾經誤下胃先受傷用以護持中氣最妙若氣弱脈沉遲不可攻者理中圓頻與之甚則少加附子

心下滿而按之方痛脈浮滑者為小結胸小陷胸湯

若心下結痛而無熱證不渴不煩此寒實結胸也甘草乾薑湯未效枳實理中湯實人三物白散心下怔忡頭汗出無大熱者為水結胸輕則半夏茯苓湯重則大陷胸加乾薑心下滿而微硬不可按其人善忘小便反利而不渴者此血結也桃核承氣湯

心下石硬胸前大熱而脹滿結痛飽悶氣急者此食結也或已下或未下並宜調中飲虛者可用枳實理中

胸中滿結脈浮大者不可下下之則死此邪猶在表也先與桂枝湯解表俟表證已然後攻之

若未經下者非結胸也雖有胸脅痞滿只宜小柴胡加枳桔或加桂枝和解之

誤下之初覺結胸證見急宜理中湯服此湯便可解散如未解候日足再下之

凡結胸有兼發黃發斑發狂發呃發噦者最劇結胸證具而煩躁者死結胸二三下之不退者死喘急直視昏憒厥逆手足冷或下出稀水糞者皆不可治大抵結胸之脈沉緊滑實者乃可攻之若沉微細小者決難救矣

臟結

病如結胸狀飲食如故時時下利寸脈浮關上小細沉緊而無陽證不往來寒熱其人反靜舌白苔滑者臟結也盧子繇言臟結舌上苔白滑滑者純陰之極不可攻也蓋舌乃心之苗紅赤是正色苔白而滑如物入水中色剝而白也按臟結一證昔人以仲景言舌上白苔滑者難治又謂不可攻復云此名臟結遂至置而不講殊不知仲景所謂舌白苔滑者以其仍有熱邪內結所以生苔若無邪結則苔不生矣只因裡氣素虛不能蒸熱故無陽證發見舌苔亦不得乾燥以其本虛邪結故為難治非真不治也謂不可攻者以其飲食如故知邪不在胃也時時自利其腸中亦無留結也邪既不結於腸胃攻之無益徒伐元氣耳至於素有痞積又加邪結新舊兩邪相搏不解故死雖然未可概為死證而委之不救也喻嘉言曾舉黃連湯余嘗用連理湯治之亦有能食自利腹脹急者用備急丸有腹痛引脅下不可按者用附子瀉心湯有素有痞積痛引陰筋者用四逆湯加萸桂等往往獲效貴在臨證活法耳

腹滿

陽邪傳入太陰則腹滿凡人胃氣調和則營氣從中焦上蒸於肺脾氣不運則營氣不能上蒸或從鬱火而滯於左脅或協痰濕而凝於右脅或隨糟粕而滯於小腹故脾氣衰憊之人腹脅常硬滿也凡腹脹滿而漫腫虛大者屬氣滯腫硬光亮者為水結少腹濡腫而痛有青紫筋膜絆於腹皮者為瘀積也腹滿不減按之痛者為實承氣湯下之腹滿時減按之不痛為虛理中湯溫之病人自言腹滿他人按之不滿此屬陰證切不可攻攻之必死四逆湯溫之氣口脈微弦當腹滿不滿必便難兩胠疼痛此為虛寒從下上也當溫之金匱大建中湯

陽明病發熱腹滿微喘口燥不大便或譫語者大柴胡湯

少陰病咽乾腹滿六七日不大便或下利純清水為陽熱亢極急下之大承氣湯

病腹滿發熱十餘日脈浮數飲食如故此風熱內陷也厚朴七物湯

腹中寒氣雷鳴切痛胸脅逆滿嘔吐附子粳米湯

汗後腹滿當溫之厚朴生薑半夏甘草人參湯

吐後腹滿宜下之調胃承氣湯

下後腹滿宜吐之梔子厚朴湯

腹滿身重面垢遺尿白虎湯

大抵陽熱為邪則腹滿而咽乾陰寒為邪則腹滿而吐利食不下若曾經汗吐下後腹滿者治各不同也

腹痛

胸痛屬表邪內陷脅痛屬半表半裡證若腹痛則純屬於里但有傳經直中之殊蓋陽邪傳裡與正氣相搏而痛其痛不常而滿腹攻攪此猶帶表邪當以小建中和之因誤下陽邪陷入太陰而痛虛則桂枝加芍藥實則桂枝加大黃

陰寒在內而痛者則痛從臍下注少腹綿綿無休止時欲作利也當以四逆輩溫之

有燥屎宿食而痛者則煩躁不大便腹滿硬痛是也當以三承氣攻之

下之太過而痛者則時劇時輕卻喜溫按當用理中金匱大建中溫補之

少陰病腹痛四逆或咳或悸或小便不利或泄利下重四逆散清解之

胃中寒熱不和腹中痛欲嘔吐者黃連湯和之

中脘痛者屬太陰當臍痛者屬少陰少腹痛者屬厥陰經曰諸痛為實下之則痛隨利減此言陽邪傳裡而痛也又腹為陰寒邪入內必先腹痛下利此言陰寒內結而痛也凡腹痛喜得溫按而痛無休息者為直中陰寒若時痛時止而喜按揉者為傳經壞證皆宜溫之痛不可近而硬滿者為實結痛不可近而濡軟者為蓄血皆當下之此陰陽虛實血氣之大端也

小腹滿痛

小腹滿痛皆為里證與胸脅滿之屬氣不同太陽風傷衛不解渴而小便不利邪熱犯本五苓散太陽寒傷營失汗熱結膀胱如狂小便自利小腹急滿結痛桃核承氣湯

尺中遲弦少腹濡滿痛不可按小便反利亦有艱澀者為蓄血代抵當湯

太陰身黃脈沉小腹滿小便不利茵陳蒿湯

陽明腑實小便短赤大便秘結小腹硬滿大承氣湯

陰證初起自覺小腹滿腰腹痛手足厥冷者真武湯

若冷結膀胱關元而陽氣不化小便不通者不可誤認溺閉而與利水藥宜先灸本穴然後溫補若灸後手足不溫者不治又有陰陽易病小腹痛引腰胯小便不利者逍遙湯下燒裩散病人素有痞氣連在臍旁痛引入陰筋者名臟結難治四逆湯加吳茱萸肉桂

譫語

經曰邪氣盛則實精氣奪則虛故實則譫語虛則鄭聲傷寒胃中熱甚上乘於心心為熱冒則神識昏迷妄有所見而言輕者睡中呢喃重者不睡亦語

有譫語者合目自言日用常行之事是熱未至於甚也獨語者如見鬼狀若劇者發則不識人語言不休者又其甚也言亂者謂妄言罵詈不避親疏神明已亂也狂言者大開目與人言所未嘗見之事此邪熱之最劇者凡此見其熱之輕重也

脈來沉實或數盛有力二便秘澀燥渴譫語狂妄腹脹滿潮熱自汗或下利純清水或心腹硬痛或過經不解皆當下若下後熱不止或喘滿氣逆而上奔或泄利氣脫而下奪皆逆也

大抵熱入於胃水涸燥結必發譫語皆為實有被火劫取汗而譫語者有亡陽譫語者此為虛也

發汗多亡陽譫語身自和不可下柴胡桂枝湯和之火迫譫語者津液內竭火熱侵耗所致也桂枝甘草龍骨牡蠣湯得病無熱但狂言煩躁不安精采不與人相當此熱結在膀胱五苓散水調探吐之或加知母甘草名桂苓飲

得病無頭痛不惡寒但身熱發渴小便利大便黑口出無倫語此熱在心脾當歸活血湯

當汗失汗譫語善忘善飢漱水身黃腹滿如狂者屬瘀血也桃核承氣湯

婦人熱入血室夜則譫語如見鬼狀小柴胡加當歸丹皮

三陽合病譫語面垢遺尿白虎湯

大熱乾嘔呻吟錯語不得眠黃連解毒湯

溫熱病及時疫誤用表藥熱傳三焦譫語悶亂者三黃石膏加大黃下之

凡譫語無實熱燥結可攻者皆不可治下後譫妄雖稍緩仍不止若未見溏糞者為下未盡更下之諸如此者脈短則死脈自和則愈又身微熱脈浮大者生逆冷直視脈沉細者死

石頑治陳仲吾勞力感寒其人年齒雖高而形體豐盛飲啖兼人濕熱素盛初冬患發熱胸腹脹滿甫四日而舌苔焦黑芒刺痰喘聲嘶譫語喃喃不休手足動擲不寧時發呃一二聲二便秘澀脈洪滑搏指右倍於左此濕熱挾邪郁發下證之最急者遂疏大承氣入鐵漿竹瀝薑汁與之諸醫咸謂日數未久不可便下殊不知濕熱上逆勢若洪水氾濫稍遲則脹透膈膜神丹莫濟矣彼至戚中有善醫者深以余言為然急令煎服連下黏垢二次熱與譫語稍止更服小陷胸至四五劑神識始清糜粥倍進半月後頻索醇酒恣啖新橘致痰濕復聚仍痞悶譫妄發熱或欲再進前方取決於余診之則人迎小弱而氣口虛大按之即無安有復下之理況仲景譫語例中亡陽火逆皆為虛證此屬少陽生氣衰微痰涎沃膽之候遂與柴胡龍骨牡蠣湯一劑而安繼詢善後之策惟香砂六君理脾運痰為第一義惜乎龐見雜出終虧一簣之功耳

鄭聲

鄭聲者謂虛而聲轉無力不相接續造字出於喉中若鄭聲之輕怯也又重語疊出說過又說亦謂鄭聲蓋因汗下後失其正音精氣衰奪之候

其脈弦細而微身有微熱或寒熱或嘔逆大小便自利而鄭聲者小柴胡湯

脈雖微弱而和手足溫者生脈散人參三白湯

氣息短促而脈沉細欲絕附子湯倍參若上氣喘促或呃逆不止神昏不省人事者死

發狂

內經邪入於陽則狂邪入於陰則瘖傷傷寒熱毒在胃並於心使神不寧遂發狂也發狂雖主胃腑實熱亦有屬經證者如病人不欲食小便自利大便自調脈來緊盛骨節煩疼翕然如有熱狀奄然發狂濈然汗出而解此陽明經熱欲作汗而狂也不必用藥宜頻與薑湯助其作汗自解

病人熱甚脈來數實欲登高棄衣狂妄罵詈不避親疏蓋陽盛則四肢實實則能登高也大承氣湯

頭痛不解熱結膀胱其人如狂而血自下者愈外已解但少腹急結脈沉身黃唇焦漱水小便自利者此為蓄血如狂桃核承氣湯

凡溫病熱病時疫熱毒內盛脈大腹滿便秘發狂者並宜承氣合黃連解毒湯若脈浮兼表證者涼膈雙解三黃石膏或大承氣加薑棗皆能發汗解表也凡溫熱時行發狂得汗者生不得汗者死脈小厥逆者不治

有陽厥暴怒發狂者蓋陽氣暴折鬱而多怒則發狂也大承氣加鐵落

陰證煩躁如狂渴欲飲水而不能咽或身熱戴陽手足逆冷脈沉細或虛大無根附子湯火焰散霹靂散選用若陽狂直視便弱自遺與汗後大熱脈躁狂言不食皆不治

發斑

夫熱則傷血血熱不散裡實表虛熱氣乘虛出於皮膚而為斑輕則如蚊跡甚則如錦紋或病本屬陽誤投熱藥或當汗不汗當下不下或汗下未解或冬溫誤用麻黃助熱或溫病誤用辛溫發表皆能至此慎不可發汗重令開泄更增斑爛亦不可輕下以其熱毒散漫於外也惟大便秘躁渴色紫者可微下之

凡汗下不解足冷耳聾胸中煩悶咳嗽嘔逆躁熱起臥不安便是發斑之候

凡斑欲出未出之際慎不可用寒涼攻熱恐傷胃氣必作嘔噦也

發斑皆失於汗下熱毒內攻不得外散蘊於胃腑而發出肌表宜先與升麻黑參甘草煎服甚則升麻湯加犀角黑參若斑已出不宜再行升發始發又不宜便下恐毒內陷也若熱毒勢盛咽痛心煩狂言悶亂者犀角黑參湯咽痛可加牛蒡子薄荷之類若斑發己盡外勢已退內實不大便譫語小劑涼膈散或大柴胡微下之

溫熱病胃熱發斑錯語神昏熱甚而下證未全者黃連解毒湯加犀角黑參大便秘者涼膈合五苓去桂加滑石未經下而胃熱發斑者白虎加人參湯熱勢盛者合解毒湯時疫發斑憎寒壯熱頭疼骨節痛拘急滿悶初出尚有表證者白虎湯溫毒發斑如錦紋者犀角大青湯脈虛熱甚去芩柏升麻加人參生地柴胡即消斑青黛飲

陽毒發斑狂言下利咽痛面赤斑如錦紋陽毒升麻湯脈虛熱甚白虎加人參湯脈洪大不知人者三黃石膏湯

內傷寒發斑者此因暑月受涼並傷冷物內外皆寒逼其暑火浮游於外而發斑也其候寒熱間作或鼻中微衄脈來沉澀皮膚殊無大熱斑亦無多宜頻與調中飲若虛極自利身熱為必死證用補中益氣湯多有得生者

陰證發斑者狀如蚊跡蚤痕手足多而胸脅少頭面背上陽部殊無其色淡紅稍久則為微黃身雖有熱而安靜脈來沉細以其人元氣素虛或先因欲事傷腎或誤服涼藥太過寒伏於下逼其無根之火聚於胸中薰灼肺胃傳於皮膚而發當用理中去朮加附子藿香升麻橘皮甚則通脈四逆湯然多不救

凡斑紅赤者為胃熱紫者為胃傷黑者為胃爛也大抵鮮紅起發者吉雖大不妨稠密成片紫色者五死五生雜色青黑者十死不一生矣凡斑既出須得脈洪數有力身溫足暖者易治若脈沉小足冷元氣弱者多難治

凡狂言發斑大便自利或短氣燥結不通而黑斑如果實黶者皆不可治

許叔微治一人內寒外熱而發斑六脈沉細肩背胸脅斑出數點隨出隨隱旋更發出語言狂亂乃陽為陰逼上入於肺轉之皮毛故錯亂如狂非譫語也肌表雖熱以手按之須臾冷透如冰與姜附等藥數服後得大汗而愈滑伯仁治一人身大熱脈沉實而滑四末微清以燈燭之遍體皆赤斑舌上苔黑而燥裂芒刺神昏譫妄以小柴胡加知母石膏一夕連進三服次用大承氣下之而安

呂滄洲治一人脈虛自汗誤與真武湯遂至神昏時時熟睡脈伏不至而肌熱灼指此營熱致斑之候非陽病陰脈之比先與白虎加人參湯化其斑後以桃核承氣攻之而愈

發黃

發黃者陽明裡熱極甚熱鬱留飲不散濕熱相搏而成大抵濕熱蒸太陰脾土色見於外必發黃也經曰濕熱交併民多病癉濕氣勝則如熏黃而晦熱氣勝則如橘黃而明傷寒發黃熱勢已極且與蓄血相類但小便不利大便實而渴者為發黃小便自利而不渴者為蓄血也凡白睛微黃而頭汗及環口汗出便是發黃之候凡小便利大便黑其人如狂頭汗發渴身黃如橘為瘀熱但胸脅痛者犀角地黃加大黃茵陳小腹痛者桃核承氣加茵陳

一身盡痛發熱頭汗口渴小便不利身如熏黃為濕熱五苓散加茵陳腹微滿者茵陳蒿湯

太陽病失汗一身盡痛頭汗發熱而黃麻黃連軺赤小豆湯

發熱小便不利而渴者梔子柏皮湯

若肢體逆冷嘔悶自利胸中氣促舌上苔滑脈沉細而緊此陰黃也四逆加茵陳有食更加枳草豆蔻下後發黃為脾土受傷熱去而濕在也理中湯加茵陳若外有微熱者五苓散暑月汗閉發黃五苓散用桂枝加茵陳香薷

溫毒時行發黃茵陳蒿湯發黃兼發斑者茵陳蒿草龍膽犀角升麻等分煎服名茵陳犀角湯

濕家一身盡痛不能轉側身黃脈沉細而遲四肢厥冷怠惰少氣為寒濕白朮附子湯

陰黃寸口近掌無脈口鼻氣冷者死形如煙燻搖頭直視環口黧黑柔汗發黃皆真臟氣絕也

許叔微治一舟子傷寒發黃鼻內痠痛身目如金小便澀而大便如常或欲用茵陳蒿湯許曰大便如常則知病不在臟腑眼疼鼻痠痛此病在清道若用大黃必腹脹為逆以瓜蒂散含水搐鼻中黃水盡乃愈

不大便

大便不通者陽明內實也因發汗利小便過多致津液耗損腸胃乾燥而轉屬少陽陽明者多矣其人發渴譫語脈實狂妄潮熱自汗小便赤或小腹繞臍硬痛舌苔黃黑乾裂並宜三承氣選用凡欲攻之當先與小承氣服後轉失氣者與大承氣湯

傷寒不大便六七日頭痛有熱多汗小便黃赤者此裡熱蒸陽明調胃承氣湯小便清者知邪熱不在裡不可下

陽明證具而脈浮或發熱者為表未盡小柴胡和之

嘔多雖有陽明證不可下

脈浮而惡寒者雖不大便猶帶表邪未可便下

大便難小便少不轉失氣攻之必初硬後溏俟結定乃可攻之

陽明脈浮多汗小便利百大便難為津液內竭下之必清穀脹滿宜蜜煎導

脾約大便難麻仁丸

陽結不大便大柴胡下麻仁丸

陰結不大便四逆湯加薑汁白蜜下金液丹

婦人血風崩漏男子失血過多內有燥熱撮空閉目錯語神昏而不大便者生地黃黃連湯加荊芥脈實稍加酒大黃

大病後津枯氣逆攻痛大便不行當歸三錢生枳殼廣皮人參各一錢入薑汁白蜜熱服若血虛至夜有熱加二地餘熱不盡並溺赤澀加二冬切不可用潤腸麻仁等丸凡不大便而脈虛澀循衣摸床直視喘急為真陰內竭舌黑唇焦齒根灰腐者為燥屎上衝皆死候也

石頑治國學助教顧九玉女小產後感冒客邪或用散表之藥熱不止大便數日不行六脈結代氣口尤甚舌心灰黑而無積苔心中動悸不寧正合仲景炙甘草湯證例遂作本湯服之二劑而更衣熱除脈復矣

自利

傷寒邪氣傳裡裡虛挾熱則自下利當別其陰陽三陽下利皆身熱太陰下利手足溫少陰厥陰則身寒無熱此大概也夫自利清穀不渴或渴不能飲或喜熱飲小便色白厥冷惡寒脈來沉遲無力或身反發熱手足逆冷皆直中陰寒自利也若渴欲飲冷溺色黃赤自利黃水及泄利下重臭穢日晡發熱脈來數實而滑雖或厥逆而發熱皆傳經挾熱下利也蓋因風邪入胃木來侮土故令暴下或溫或攻或固下焦或利小便但不可發汗汗之使邪內攻必成脹滿耳惟合病發熱自利則為表邪不可例以為里證也

自利者不因攻下而自泄利也然有挾食挾水表邪傳裡合病伏氣傍流陰寒之不同又須辨其協寒協熱協寒而利者必為騖溏協熱而利者定為腸垢也

如挾食證過用消導里藥引邪內犯而泄利者胃苓湯

有表證發熱飲水水停心下而喘咳自利者小青龍加減輕者五苓散加葶藶

有水停脅下硬痛咳而自利者十棗湯脅下一片獨冷加炮姜虛寒者少加桂附行之

有表邪傳裡腸鳴腹痛下利脈沉遲者小建中和之

有合病發熱脈浮自利者葛根湯

有冬溫發熱咽痛自利心煩陽旦湯加桔梗茯苓

有溫病發熱而渴小便赤澀大便自利脈浮者五苓散去桂加黃芩脈沉豬苓湯溫熱內甚而自利不止者黃連解毒湯

少陰四逆泄利下重四逆散

下利譫語有燥屎小承氣湯

傷寒十餘日口燥舌乾心中疼自利清黃臭水大承氣湯急下之凡食下即化腐臭而出是有火也今火邪內爍陰津耗竭燥結如石故旁流清黃臭水與完穀不化之屬陰寒者不同慎勿誤認陰寒而與溫藥必死

凡始病不發熱便腹痛嘔吐為陰寒自利如太陰自利不渴而脈沉理中湯寒甚加附子小便不利合五苓散

少陰自利而渴小便色白者附子湯小便不利真武湯

自利厥逆而反面赤戴陽或下利清穀裡寒外熱白通通脈選用

吐利厥逆煩躁欲死者吳茱萸湯

厥陰自利止而煩躁發熱陰盡復陽也當自愈

下利

下利者不當下而便攻之內虛協熱而泄也有協熱壞證之不同如太陽病未解而數下之遂協熱而利心下痞者桂枝人參湯

太陽病下之早遂利不止脈促者表未解也葛根黃芩黃連湯

傷寒發熱汗出不解心下痞硬嘔吐下利者大柴胡湯

下利旁流清黃臭水者大承氣湯

下利煩渴飲水臍下熱甚下重及誤用熱藥協熱利者白頭翁湯

下利脈大腸鳴者虛也以其強下之故也當歸四逆湯

汗下太過而畏寒厥逆嘔吐不能食泄利不止脈來虛微乏力當從陰證例治溫熱毒邪內盛而利不止黃連解毒湯躁悶狂亂者三黃石膏湯

下利差後至其年月復發者此痼寒留結也備急丸

凡厥而下利先厥後發熱者利必自止再厥必後利

下利脈大者為逆脈緊者為未解脈大者為未止脈弱者為自愈雖發熱不死

下利脈沉遲面少赤身有微熱下利清穀必鬱冒汗出而解

凡下利脈數而渴者令自愈設不差者必便清血以有熱故也

傷寒厥逆下利當不能食今反驟能食者為除中也脈不出者死言胃氣竭絕而求助於食也下利譫語而目直視下利厥逆煩躁不得眠下利發熱而自汗不止下利止而頭眩下利厥逆無脈灸之不溫而脈不出下利厥冷無脈服通脈四逆湯脈暴出而躁與下利日數十行脈反實者皆為不治之證也

便膿血

便血有陰陽冷熱之不同若便膿血則皆濕熱無疑昔人有言見血無寒又言血熱妄行則知下血屬熱者十常八九間有一二屬寒者陽證內熱則下鮮血陰證內寒則下衃血若紫黑成塊或如豚肝及下血水多者皆難治也

陽證則脈數有力為實熱可用苦寒藥治之

少陰病八九日一身盡熱以熱在膀胱必便血也冬月當歸四逆湯余時黃芩湯換赤芍加當歸

厥逆發熱屢作不止下膿血而脈數飲水者白頭翁湯若臍下熱而痛者芍藥甘草湯

少陰溫熱病下利膿血煩渴不得臥黃連阿膠湯

少陰傳經壞病三四日至四五日腹痛小便不利下利不止便膿血者桃花湯

陰證下血色瘀晦或發呃者附子理中湯呃加丁香柿蒂然多不救

凡下利膿血脈宜虛小若脈陰陽俱虛熱不止及脈弦大而實緊直如按弓弦弦細如循刀刃者皆不治

小便不利

邪氣聚於下焦結而不散則少腹硬滿而痛小便不通若引飲過多水飲停蓄或下焦多熱或中濕發黃皆以利小便為先惟汗後亡津液胃中干與陽明汗多者則以利小便為戒若誤利之重耗其陰反致泉竭多有涓滴不通而死者可不慎歟不但湯藥當禁外熨亦當戒之

太陽表邪未盡雖小便不利發表藥中不可便加利水藥誤用必致犯本若脈浮煩渴飲水小便不利者為入里也或身黃脈沉結小腹硬者為無血也並宜五苓散心煩懊憹發黃者加茵陳

身黃腹滿小便不利者茵陳蒿湯

若表證盡除而引飲小便不利者此熱在下焦也豬苓湯若汗出多不可與豬苓湯宜竹葉石膏湯

胸中鬱郁微煩懊憹不安而小便不通者此熱傷太陰肺氣不行膀胱不化也梔子豉湯湧吐之

熱病脈洪大自汗出舌燥飲水小便不利者白虎加人參湯

若大便乍難乍易或下清黃臭水小便黃赤不利者此有燥屎也調胃承氣湯

太陰腹痛自利小便不利腹滿脈實者桂枝大黃湯無熱脈沉者理中湯不效用五苓散

少陰虛寒腹痛自利四肢疼重小便或利或不利或咳或喘或嘔此為有水氣真武湯

熱傳少陰四逆或咳或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者此陽邪陷入陰經也四逆散加茯苓

厥陰手足厥寒脈細欲絕小便不利當歸四逆湯

凡小便不通而見頭汗者為陽脫此關格之疾也不治

小便難

小便難者雖通而淋瀝赤澀為陰虛陽湊膀胱受熱也凡小便不利而不至於不通者勿妄利之恐引邪入膀胱而變蓄血也

汗下後腹滿小便難者理中湯加厚朴茯苓不應加附子

汗後舌乾微黃黑而無積苔心煩動悸不寧小便難炙甘草湯

汗下太過而小便難至夜煩躁者當歸補血湯合生脈散

脈沉自利四逆畏寒而小便難者為津液竭而氣化不行也雖難必無黃赤澀痛四逆湯合生脈散

凡小便不利及澀數而難者服清利膀胱藥不應即當清理肺氣滋其化源蓋肺氣窒塞則小便不行肺中虛熱則小便難若肺氣虛寒則小便清利倍常試觀有肺者有尿無肺者無尿此理皎然矣

許叔微治一人太陽證因發汗不止惡風小便澀足攣急屈而不伸脈浮而大此證在仲景方中有兩條大同小異一則太陽病發汗遂漏不止惡風小便難四肢微急難以屈伸一則傷寒脈浮自汗出心煩微惡寒腳攣急一屬漏風小便難一屬有汗小便數病各不同用藥少差便有千里之失與桂枝加附子湯三啜而汗止佐以芍藥甘草湯足便得伸而愈

小便自利

小便自利者為津液偏滲有陰陽之不同大法有四一為太陽表邪未入於裡一為大便硬而水液旁達一為膀胱為蓄血所傷不能約制水液一為下焦虛寒津液下脫

太陽病發熱無汗頭疼骨節痛而二便如常者麻黃湯

陽明府證微熱手足汗小便雖利而必黃赤承氣湯

凡小腹硬滿應小便不利今反自利其人如狂者此有蓄血以血為陰邪不能耗水故也抵當湯代抵當亦可少陰病四逆小便自利而色白為虛寒四逆湯或真武湯去茯苓倍附子

既吐且利小便複利大汗出下利清穀裡寒外熱脈欲絕者通脈四逆湯

大抵小便利而色黃大便不行者為裡實若小便利而小腹痛或善忘如狂者為瘀血若小便利而身寒自利脈沉微其色清白或反多者皆屬陰寒也

小便數

小便數者腎虛而膀胱協熱故水道頻數而黃赤不長也雖有自汗表證不可服桂枝湯得之便厥為其走津液也

傷寒脈浮自汗出小便數心煩微惡寒腳攣急尺脈弱者黃耆建中湯不應加生附子汁制黃耆尺中緊細而數者勿用附子本方加人參赤茯苓素常失血者更加牡丹皮此味雖涼不礙發散也

脈浮澀小便數而大便秘者為脾約麻仁丸

小便數大便硬不更衣十日無所苦渴者五苓散

嘔吐

嘔吐與乾嘔卻異嘔者聲物俱出火掣痰動也吐者無聲而但出物濕痰無火也蓋胃中有火則有聲若但吐無聲胃中陽虛可知能無從事辛溫乎然嘔甚於吐其類有五一為邪傳少陽一為寒邪傷胃一為熱邪傳裡一為壞病胃虛一為陰寒內拒故凡嘔吐清水即為直中寒證若胃中有熱必見涎液酸水也病機云諸嘔吐酸及水液渾濁皆屬於熱諸病水液澄澈清冷皆屬於寒此可見矣

始病便嘔吐飲食者為感寒食不化宜於芎蘇香蘇正氣選用

嘔多雖有陽明證不可下為其氣逆而未收斂為實也嘔吐雖出於胃以表邪將欲傳裡裡氣上衝邪正分爭而然屬少陽半表裡證如心煩喜嘔胸脅滿而嘔往來寒熱而嘔日晡發熱而嘔或已發汗而煩滿脈洪數者總屬少陽並宜小柴胡加減

若微熱不止腹痛不大便鬱郁微煩而嘔者大柴胡下之

若初病發熱頭痛便見嘔逆自利為合病以邪氣衝斥循經熱入而傷動胃氣也

食谷欲嘔者屬陽明胃中虛也吳茱萸湯得湯反劇者屬上焦也桂枝加厚朴杏仁湯

汗下後關上脈遲緩而吐為胃寒理中湯

屢經汗下食入即吐乾薑黃芩黃連人參湯

陰證嘔吐膈上有寒飲拒格也太陰腹滿嘔逆食不下或腹痛嘔吐脈沉者理中加橘半寒甚加附子

少陰脈沉遲飲食入口即吐心下溫溫欲吐復不能吐自覺腹滿而按之不硬手足寒自利小便色白者四逆湯加吳茱萸生薑

大汗下後惡寒厥逆水藥不得入口身痛自利真武湯加半夏下黑錫丹與太陽病發汗後水逆之五苓散證不同

凡溫病熱病嘔吐者火性上炎也無問表裡通宜涼膈散嘔吐煩渴者白虎湯

濕溫嘔吐者白虎合解毒

胃寒而嘔吐者藿香厚朴為主

胃熱而嘔吐者葛根竹茹蘆根為主

胃虛而嘔者生薑糯米為主

陰寒而嘔吐者吳茱萸乾薑附子丁香為主

凡嘔吐切不可用甘草大棗皆當去之惟胃虛者不在禁例

凡嘔家必用半夏生薑利水下痰水去則嘔自止矣故生薑為嘔家聖藥嘔家有癰膿者不可治嘔膿儘自愈此言胃脘癰也

夾食夾痰嘔吐見總論本例中

乾嘔

乾嘔者寒鬱中脘令陽氣蘊而不舒欲吐而不能吐也若有熱在內而嘔則或出酸水苦水痰食矣安有乾嘔之理哉故凡見乾嘔即為寒證無疑其太陽與少陽及水氣皆有乾嘔如太陽乾嘔則有頭痛發熱少陽乾嘔則有胸滿脅痛水氣乾嘔則有脅下引痛若直中陰寒乾嘔則外無一毫表證必見下利清穀及諸寒證也然太陽少陽水氣三者之乾嘔皆不離乎寒也

傷寒表不解乾嘔身熱微喘或自利而咳小青龍湯

汗出痞悶脅下引痛乾嘔短氣者十棗湯

手足厥冷乾嘔及噦而煩滿者橘皮竹茹湯

太陰腹滿乾嘔理中湯加橘皮半夏

少陰病下利脈沉細乾嘔乾薑附子湯

乾嘔而煩厥逆無脈白通加豬膽汁湯

裡寒外熱脈微欲絕乾嘔通脈四逆湯

膈上有寒飲乾嘔四逆湯加吳茱萸生薑

厥陰乾嘔吐涎沫頭痛吳茱萸湯

溫病熱病時疫乾嘔煩悶者黃連解毒湯

凡乾嘔表證及水寒留飲與陰寒內拒治各不同也

腸鳴

邪氣內搏其飲則為腸鳴雖有寒熱之不同無不因積飲所致下後身熱不除心下痞硬腹中雷鳴下利者瀉心湯選用若腹痛便秘熱劇當下者小承氣加苓木香薑汁虛加人參腹中寒氣雷鳴切痛胸脅逆滿嘔吐者附子粳米湯

噦者其聲濁惡而長有胃虛氣逆停飲虛實寒熱死生之辨

凡傷寒邪未入府或其人本虛故攻其熱必噦言胃虛不能食之人誤用寒藥或飲冷水所致理中湯加丁附渴而小便不利者加桂苓

傷寒噦而腹滿視其前後知何部不利利之則愈此熱氣壅鬱上下不通而噦也

有潮熱時時噦先與小柴胡湯加茯苓後與大柴胡湯

嘔噦手足逆冷橘皮半夏湯若胸滿虛煩橘皮竹茹湯

胃氣寒者理中湯加吳茱萸

噦不止橘皮半夏湯或橘皮竹茹湯去竹茹加乾薑桂心通草

溫病熱未除或重感暴寒或內傷冷物而噦者黃芩加半夏生薑湯加廣藿香葉橘皮

溫病有熱飲水暴冷作噦橘皮半夏湯或半夏茯苓湯並加蘆根茅根

熱病汗不出大顴發赤噦者死凡腹滿不尿脈散頭汗目瞪而噦者不治

凡噦而二便不通者屬實熱厥逆自利為虛寒兼嘔逆者為停飲設非此三種則為胃氣垂絕之候多難治若有疝瘕動氣又當別論不可忽也

噫氣

噫氣者胸中氣不交通也。《靈樞寒氣客於胃厥逆從下上復出於胃則噫氣也

傷寒汗下後心中痞悶噫氣不除者旋覆代赭石湯

石頑治郭孝望女年十七夏月因鄰家失火受驚遂發熱自利嘔逆不食或以傷寒治之熱嘔愈甚更以滾痰丸下溏糞三次而變目瞪不語噫氣不絕四肢逆冷不能動移諸醫咸謂壞證議與承氣下之而猶豫未決邀余診之六脈如絲問之知厥冷昏沉不語已三日矣此陽氣欲脫之兆本驚氣入心而自汗發熱驚則痰聚膈上而嘔逆不食夏月本無大寒何得誤與發表攻裡元氣大傷致變此候真似傷寒壞病耳仲景云傷寒發汗若吐若下解後心中痞悶噫氣不除者旋覆代赭石湯主之遂與此湯連夜速煎不時頻灌至侵晨視之喘息噫氣皆除肢體溫和周身沾沾有微似之汗目能移動但口不能言目不能開而睛己微轉其脈三倍於昨矣改用六君子調理而安

呃逆

呃逆者氣上逆而為呃忒也或以為咳逆者誤也按咳逆上氣為咳嗽氣逆非呃逆也或以呃逆為噦者亦非也噦者其聲濁惡則長呃逆者才發咽喉則遽止呃呃然連續數聲而短促不長有因胃熱失下濁氣不得下降逆上而作脈必應指有力證必內實便閉口渴此非真呃也當下之大承氣湯便軟者生薑瀉心湯胃虛有熱者橘皮竹茹湯胃中有痰飲而作氣口脈必弦滑大於人迎橘皮半夏湯有因誤服寒涼或飲冷水水停心下胃中虛冷而作脈必結代橘皮竹茹湯去竹茹加乾薑桂心通草名橘皮乾薑湯不應加丁香五六粒平素胃虛少食者加薑汁炒焦白朮二三錢或附子理中湯此為夾水勿疑代脈為死證也

若往來寒熱而呃者是邪將入里里不納邪逆上衝激而然也此屬少陽以小柴胡和之不應加黃連乾薑桂枝若氣自臍下直衝於胸嗌間呃逆者此為肝腎虛寒之極而挾陰火上衝其脈必沉細知不在胃也病既下虛內已伏陰或誤用寒涼遂至冷極於下迫其相火上衝而為呃逆真氣欲盡也輕則附子理中加柿蒂薑汁重則四逆湯加丁沉面赤者急投羌活附子散亦有得生者

病人煩躁自覺甚熱他人以手捫其肌膚則冷此無根失守之火散亂而為熱非實熱也乃水極似火陰極似陽之假熱誤用涼藥下咽則斃急宜附子湯加薑丁沉下黑錫丹或羌活附子散溫之呃逆漸止者可愈服藥不效者難已

蓄血腹大青筋發呃者不必治呃代抵當湯每服加人參一錢熟附子五分乾漆灰二分或桃核承氣加參附乾漆灰更捷此九死一生之候非此不能奪也

凡久病而見呃逆者此真氣已衰不治呃逆脈散舌短灰黑及頭汗不得尿與大便自利而腹滿者皆死

咳嗽

諸咳悉屬於肺故傷寒中風暴嗽皆為表證非虛勞久嗽里證之有臟腑傳次不同也

傷寒咳嗽肺寒停飲及邪傳半表半裡亦有陰寒內結者

如水與表邪相合而咳則乾嘔發熱而悸小青龍湯

里澼合水動肺而咳則身涼脅下引痛十棗湯

水與裡寒相合而咳則腹痛自利四肢疼重真武湯

邪傳半表將入於裡而咳則寒熱胸脅胠滿小柴胡去參加枳桔

陽邪傳裡而咳則四逆泄利下重四逆散加枳桔橘紅

有少陰發熱而咳則脈沉無頭痛麻黃附子細辛湯

有陰寒內結而咳則自利腹痛四逆湯加五味細辛

太陽陽明合病而咳則身熱腹滿自利葛根湯

陽明少陽合病而咳則嘔而腹滿小柴胡加葛根

凡外感風寒咳嗽發熱頭痛鼻流清涕者必先發散為主若寒鬱熱邪咳嗽則痰唾如膠金沸草散加減

熱邪傷肺而咳必咽齶腫痛葳蕤湯加減

溫病熱病咳嗽黃芩白虎並加蘆根竹葉若煩悶則涼膈雙解選用

大抵外感咳嗽當以汗解然又有不可汗者經曰咳而小便利及數不可發汗發汗則四肢厥逆又咳而發汗蜷而苦滿者並宜小建中為主若脈散者為心火淫於肺金鬼賊相刑必死也

凡咳嗽與傷寒無預者詳見醫歸本門

石頑治包山金孟珍正月間忽咳吐清痰咽痛五六日後大便下瘀晦血甚多延至十餘日請治於余其脈六部皆沉弦而細此水冷金寒之候也遂與麻黃附子細辛湯其血頓止又與麻黃附子甘草湯咽痛亦可而覺心下動悸不寧詢其受病之由乃醉臥渴引冷飲所致改用小青龍去麻黃加附子一劑悸即止咳亦大減但時吐清痰一二口乃以桂酒製白芍入真武湯中與之咳吐俱止尚覺背微惡寒倦怠更與附子湯二劑而安

又治禮科姜如農長媳患風熱喘咳無痰灼熱自汗而懷妊七月先曾服和解清肺藥二十餘劑其咳轉劇而胎漸不安余診之六脈皆濡大無力右手寸關獨盛而澀曰此熱傷肺氣也反與和解藥逼令汗出致肺氣益燥而咳逆愈甚不得已復用苦寒折之則火轉鬱伏而不散也遂用大劑葳蕤及川芎杏仁白薇甘草取葳蕤湯之半更以當歸桔梗五味黃耆益氣生津固肌斂肺二劑汗止咳減胎亦向安更加生訶子皮四劑而痊

又治鬱金岩勞役後傷風自汗胸滿痰結咳出青黃涕大如彈丸此即內經所謂勞風治在肺下也與茯苓桂枝白朮甘草湯加薑汁竹瀝二劑而安

又治宋襄日女素常多郁乾咳春間感冒風邪而咳逆愈甚以小建中湯用蜜煎生薑加蜜煎橘皮外邪即解而咳不止次以逍遙散仍用蜜煎姜橘更與異功散用蜜制白朮姜橘而安

又治里醫吳佩玉次女傷風咳嗽先前自用疏風潤肺止嗽之藥不應轉加嘔渴咽痛求治於余診之六脈浮滑應指作半夏散與之三啜而病如失或問咳嗽咽痛而渴舉世咸禁燥劑而用半夏輒效何也用藥之權衡非一言而喻也凡治病必求其本此風邪挾飲上攻之暴嗽故用半夏桂枝以開通經絡迅掃痰涎兼甘草之和脾胃而致津液風痰散而營衛通則咽痛燥渴自已設泥其燥渴而用清潤滋其痰濕經絡愈壅津液愈結燥渴咽痛愈無寧宇矣不獨此也近世治風寒咳嗽雖用表藥必兼桑皮黃芩花粉甚則知柏之類少年得之必種吐血虛損之根中年已後得之多成痰火喘嗽之患然此輩之妙用在於預為地步診時泛謂陰虛防變不足之證初時元氣未衰服之邪熱暫伏似覺稍可久之真氣漸傷轉服轉甚安慮其不成虛損耶及見吐血則不問何經腑臟屬火屬傷血之散結色之晦鮮瘀之有無概以犀角地黃寒涼止截之劑投之致血蓄成根向後或兩月一月一發雖日服前藥不應矣凡此之類未遑枚舉然必如是則病家任之不疑傍人目之為神斯所以聲名日著也嘗見一人患項腫發熱延傷寒家視之則曰大頭傷寒以表藥發之並頭亦脹確然大頭無疑矣病家以其治之益甚另延雜證家視之則曰濕熱痰火以里藥攻之則頭與項前左半皆消但項後右側偏腫則又確乎非大頭而為雜證矣病家又以腫在偏旁疑為癰毒更延癰疽家治之則曰對口偏疽以托裡敷外藥治之則氣血益滯熱不得泄郁遏竟成潰瘍矣本一病也治之迥異證亦屢遷可見其病隨藥變之不誣耳第未習所趨非此不足以入時何怪乎聖人性命之學淪胥不返遂至若是耶

形寒飲冷則傷肺故氣上衝而喘也有邪氣在表而喘則心腹濡而不堅外證發熱脈緊身疼痛冬月麻黃湯余時越婢湯邪氣外盛壅遏清道使氣不利而喘雖經汗下亦可發之若惡風自汗發熱而喘桂枝湯加厚朴杏仁汗下後汗出無大熱而喘麻黃杏仁甘草石膏湯誤下脈促汗出而喘葛根黃芩黃連湯發汗後飲水多者必喘五苓散咳而上氣喉中水雞聲者此水飲支塞肺道也射干麻黃湯有邪氣在裡而喘必心腹脹滿內實不大便外證自汗短氣潮熱脈實大承氣加厚朴杏仁有水氣上衝而喘必咳悸乾嘔小青龍湯小腹痛小便不利去麻黃加茯苓有水氣內伏而喘則咳引脅痛十棗湯凡陰證厥逆脈沉細而喘促無汗者可治四逆湯加五味細辛若發熱脈沉而喘麻黃附子細辛湯凡喘慎不可用升提用之則愈喘內傷勞役氣虛發喘當用補中益氣者即非清陽下陷亦須煨葛根代之諸喘為惡故非輕也華元化曰盛則為喘言肺中邪盛而腎虛也所以陰證發喘尤為惡候斷喪之人腎氣上乘而喘急用腎氣丸雜以黑錫丹導火歸元然多不救加以動息搖肩戴眼直視汗出厥逆者立斃大抵邪壅上盛正氣欲脫必至喘滿經曰直視譫語喘滿者死又身汗如油喘而不休者為命絕也

短氣

短氣者似喘非喘呼吸短促而不相接續為虛少氣不足以息為實當隨證治之

表證不解其人面色緣緣正赤煩躁不安不知痛處而短氣脈澀者桂枝二越婢一湯

汗吐下後元氣虛弱脈微氣不相續者大建中湯

陰證脈沉遲細弱手足厥逆口鼻難以布息者四逆加人參湯

陽明病內實潮熱不大便腹滿短氣者三承氣選用

渴欲飲水水停心下短氣妨悶者茯苓甘草湯小便難者五苓散

乾嘔短氣痛引脅下者十棗湯

虛煩短氣心中懊憹者梔子豉湯

短氣而胸腹脹滿脈沉者是氣滯沉香降氣散

大抵心腹脹滿按之硬痛而短氣者為裡實若心腹濡而不滿為表邪若少氣不足以息脈微弱者為氣虛此大法也

溫熱病及時疫多有短氣但溫熱表證則舌赤甚時疫表證則白苔如屑黃芩白虎達原飲為主若至苔黃及焦黑色急用涼膈雙解解毒承氣之類無論溫熱時疫皆可選用也

氣逆

氣逆者氣自腹中時逆上衝也太陽病下之後其氣上衝者此引邪內犯而里不服邪也可與桂枝湯方用前法不上衝者此里已受邪不可與之

病如桂枝證頭不痛項不強寸脈微浮胸中痞硬氣上衝咽喉不得息此為胸中實瓜蒂散吐之

脈微者不可吐吐之則心中逆滿氣上衝胸起則頭眩脈沉緊發汗則動經身為振振搖茯苓桂枝白朮甘草湯

厥陰氣上撞心此寒熱錯雜之邪烏梅丸黃連湯選用

病如虛羸少氣氣逆上衝欲吐者竹葉石膏湯

有動氣誤發汗氣上衝而熱者柴胡桂枝湯二者皆正氣虛而邪氣逆也

傷寒邪氣在表則無渴邪氣傳裡則熱耗津液是以能消水也法曰身熱為熱在表引飲為熱在裡故傷寒熱病本未身涼不渴及小便不黃脈不數者未之有也夫渴者熱傷津液於內故欲引飲以助陰祛熱也熱甚則能多飲而旋飲旋渴胃虛則但欲熱湯而畏寒飲若陰盛虛陽上迫而為假渴則渴不能飲或飲不能咽若強飲一二口頃即吐也

溫病熱病則一發即煩渴引飲以伏氣自內變熱而發也中暑則熱傷心包而熏肺亦主煩渴傷寒營衛俱傷汗不得出則煩躁而渴邪犯膀胱及胃腑與夫三陰熱證俱有煩渴朱氏曰脈浮而渴屬大陽有汗而渴屬陽明自利而渴屬少陰至於厥陰消渴飲水不止則又熱之甚矣

太陽表邪傷肺水飲不散乾嘔發熱喘嗽而渴小青龍去半夏加栝蔞根

熱邪傳裡則煩渴引飲而脈數小便不利為犯本五苓散

陽明經病壯熱自汗鼻乾目疼煩渴自利葛根湯若腑病內實蒸蒸潮熱燥渴飲水大便閉者三承氣選用

少陽脈弦口苦咽乾發熱而渴心煩喜嘔而渴胸滿脅痛而渴心下痞滿而渴往來寒熱而渴並宜小柴胡去半夏加栝蔞根舌上苔白而渴去芩半加葛根乾燥更加栝蔞根表未解腹滿便閉用大柴胡湯

凡先不渴服發汗藥而渴及先嘔後渴者皆為欲解先渴後嘔為水停心下此屬飲家小半夏茯苓湯兼眩悸嘔噦赤茯苓湯

凡發汗吐下後口燥咽於而渴此津液衰少腎水不升虛火上炎也竹葉石膏湯

下利脈數而渴飲不能多者防圊血白頭翁湯

凡傳次陰經熱證口燥咽乾心下硬痛急下之若直中陰經寒證口不燥咽不幹而喉中自渴不能飲脈沉者急溫之故少陰病心煩自利而渴脈沉小便色白者此下焦虛寒故飲水自救也真武湯若面赤煩躁身反熱而口渴者此陰盛格陽也白通加豬膽汁湯

凡冬月發熱頭疼二三日即咽痛而渴名曰冬溫陽旦湯加葳蕤桔梗

溫病發熱而渴黃芩湯加栝蔞根蘆根汁若有暴感客邪加蔥白香豉

熱病渴欲飲水口乾舌燥者白虎湯背微惡寒者加人參

咳而嘔渴心煩小便不利豬苓湯

少陰溫熱病二三日便口燥咽乾大承氣湯或裡熱燥甚怫鬱躁煩留飲不散大渴不止則腹滿高起痛不可忍但嘔冷涎大渴不能飲飲亦不能止其渴喘急悶亂欲死大承氣湯乘熱下咽其渴立止似無病人須臾大汗而解往往有不利而汗出者以邪隨汗之宣通故不利而愈也

時疫舌上白苔而渴白虎湯舌根漸黃至中心者涼膈雙解甚則合解毒承氣下之舌上苔黑而潤渴不能飲者必嘔血犀角地黃湯加大黃熱病汗下後煩渴欲飲水者少少與之是謂以法救之渴不止頻頻與之切勿按摩中脘恐成水結胸也溫病熱病煩渴不解往往得水或服黃芩石膏等寒藥浹然汗出而解者正為腸胃燥熱不能祛散邪氣忽然得涼水寒藥助其胃氣祛邪因得汗出而解非傷寒發表不遠熱之謂也

東垣治一人煩躁目赤而渴脈七八至按之不鼓此陰盛格陽於外非熱也以姜附治之而安

羅謙甫治一人傷寒脈沉細而微厥逆自利腹痛目不欲開兩手常抱腋下昏臥口燥舌乾四逆加人參蔥白而愈

漱水

漱水不欲咽者胸中無實熱也如陽明身熱目疼此熱在經欲作衄也犀角地黃湯去生地加甘草桂枝若見表證鼻衄者為熱傷經絡迫血妄行慎勿輕用犀角地黃湯當詳衄血例治

若無表證腹滿按之雖痛而濡其人善忘如狂小便自利大便色黑口燥但欲漱水不欲咽者為有瘀血結於下焦輕則桃核承氣(當換肉桂)重則抵當湯(如無虻蛭以乾漆灰代之)下盡黑物乃愈

少陰病手足冷時時煩但欲漱水而不能飲或勉強飲下少頃復吐或飲水而嘔或噦逆者皆屬內寒四逆湯證也厥陰下利無脈乾嘔煩渴漱水者白通加豬膽汁湯厥陰煩躁吐蛔口燥舌乾時欲涼水浸舌理中丸加烏梅不時噙之蓋無根失守之火遊於咽嗌之間假作燥渴終不能飲也或有能飲不吐者此則熱耳

衄血

衄血者經絡熱盛迫血妄行於清道也經曰以桂枝麻黃治衄非治衄也乃欲解散經中邪氣耳太陽衄血及服桂枝湯致衄者為欲解若衄而成流者少刻自解若點滴不成流者此邪氣在經也若脈浮緊身疼痛發熱無汗者麻黃湯汗之三時感冒衄者香蘇散加蔥豉或參蘇飲汗之蓋邪熱在表不得汗迫血妄行奪其汗則血自止若衄出不止又當止血為急不可拘執也若脈不浮緊身無熱者切不可發汗

陽明口乾鼻燥漱水不能咽頭痛目睛暈黃寸脈數盛者必衄

衄血而渴欲飲水水入即吐者先服五苓散次用竹葉石膏湯

誤發少陰汗下厥上竭口鼻耳目出血者難治與當歸四逆湯衄不止者止而頭眩者亦死

衄家不可發汗言陰血本虛也黃耆建中誤汗動血加犀角

傷寒衄血吐血不止誤用犀角地黃等涼劑致血留心胸之分而滿痛者一味木香酒磨不時呷之

冬溫溫病衄血皆用黃芩湯加茅花如無茅花茅根汁代之熱病時疫通宜白虎湯加藕汁茅根汁童便陽毒溫毒衄血犀角地黃合三黃石膏湯去麻黃加百草霜

大抵衄血吐血脈滑小者生脈實大者死

吐衄後脈微弱者易治若熱反盛脈反數急者不治

熱病咳而衄汗不出出不至足者死

凡衄不止而頭汗出身無汗及發汗不至足者難治內傷勞役大衄陰火乘虛驟衄及久衄不止等雜證不在此例

石頑治歙客黃姓者正月間患傷寒衄血甚多必發於卯刻數日不止面上怫鬱頭痛身微熱脈浮大而數按之則芤意謂衄血既多則熱邪當解此獨不解者先必邪氣在經點滴之衄誤服涼血止截藥所致遂與越婢湯一劑(即大青龍湯桂枝杏仁)熱服得汗而解但至夜則身有微熱更與當歸補血湯四劑而安

又治墅關張九弘之媳頭痛如破屢服發表之藥轉劇邀余診之六脈數疾無倫寸口大三倍於尺中時大煩渴飲不能多白睛微黃而視歧此伏氣之發誤用表藥熱邪載火於上而欲衄也以黃芩湯一劑投之明晨果衄血如流與芍藥甘草湯加茅花童便不時溫服至晚微顫而止

吐血

衄血多有在經表邪吐血皆屬傳經里證以當汗不汗熱毒入內迫血妄行從胃脘而出也凡見眼閉唇紅神昏語短眩冒迷妄煩躁漱水驚狂譫語背寒足冷四肢厥逆胸腹急滿便黑溺頻皆瘀血證也不必悉具但見一二證便宜犀角地黃湯然其性大寒能凝滯瘀血須諒證虛實寒熱加減虛者去地黃加阿膠血餘炙甘草童便實者加酒大黃茜根穿山甲寒者加炮姜炙甘草熱者加芩連木香陰虛火炎之血則凝結如朱漆獨參湯下六味丸

血虛而熱雖赤不結黃連阿膠湯胃虛者則不甚赤而散四君子加廣皮木香

太陽病脈浮數反灸之必驚狂起臥不安咽燥吐血救逆湯

咽喉閉塞不可發汗發汗則吐血黃耆建中湯

誤發少陰汗動血者當歸四逆湯

本虛損吐血人復感寒嗽血黃耆建中湯輕者則用桔梗湯加蔥豉

凡嘔吐血水多者為肝臟久傷或胃敗所致多不可治

虛損內傷吐血本證詳具醫通》。

石頑治姜學在夏月感冒咳嗽時居母夫人喪哀痛骨立寢苫茹蔬醫者不察虛實妄投枳桔芩梔不但鬱閉表邪兼之傷犯中氣遂致嘔血泄瀉觀其外證唇燥咽乾頗似有熱而脈弦小知為脾胃虛寒客邪不散虛火乘機潛發之候遂與桂枝人參湯三劑而血瀉皆除調理脾肺而康又治沈懋甫仲子年十七每傷風即吐血夢泄此肝臟有伏火火動則招風也蓋肝為藏血藏魂之地肝不藏則血隨火炎魂不寧則精隨夢泄遂與桂枝湯加龍骨牡蠣四劑而表解血止桂枝湯主和營散邪加龍骨牡蠣以鎮肝安魂封藏固則風不易入魂夢安則火不妄動而血亦不上湧精亦不下泄矣若以其火盛而用知柏之屬鮮有不虛損者

唾膿血

吐血雖主於火然有虛實之殊至唾膿血無不因邪熱鬱發所致經曰服桂枝湯吐者其後必唾膿血也此非特酒客輩素多濕熱蘊積而然每見春溫誤行汗下不解多有此變並宜葶藶苦酒湯下奪之

冬溫誤用辛甘發汗不解復大下之致胃氣虛寒邪伏陰中而見寸脈沉遲尺脈不至咽喉不利唾膿血者麻黃升麻湯葳蕤湯選用或增損而用

石頑治陸中行室年二十餘臘月中旬患咳嗽捱過半月病勢稍減新正五日復咳倍前自汗體倦咽喉干痛至元夕忽微惡寒發熱明日轉為腹痛自利手足逆冷咽痛異常又三日則咳唾膿血始延余治其脈輕取微數尋之則仍不數寸口似動而軟尺部略重則無審其脈證寒熱難分頗似仲景厥陰例中麻黃升麻湯證蓋始本冬溫所傷原不為重故咳至半月漸減乃勉力支持歲事過於勞役傷其脾肺之氣故咳復甚於前至望夜忽憎寒發熱來日遂自利厥逆者當是病中體疏復感寒邪之故熱邪既傷於內寒邪復加於外寒閉熱邪不得外散勢必內奔而為自利致邪傳少陰厥陰而為咽喉不利唾膿血也雖傷寒大下後與傷熱後自利不同而寒熱錯雜則一遂與麻黃升麻湯一劑肢體微汗手足溫暖自利即止明日診之脈亦向和嗣後與異功生脈合服數劑而安

熱入血室

沖為血海即為血室衝脈得熱則逼血下行男子亦有是證不獨婦人也

凡血滯不行則脈乍澀乍數或沉或伏若血熱交併則洪盛血虛則芤虛中有瘀則芤中帶弦此一定法也

如陽明證下血譫語此為熱入血室但頭汗出當刺期門隨其實而瀉之濈然汗出則愈如欲用藥小柴胡合犀角地黃熱甚神昏者生地黃黃連湯稍加酒大黃微利之以有瘀血故頭汗也

婦人中風發熱經水適來七八日胸脅下滿如結胸狀譫語者刺期門此言適來即斷血結在裡為實證故刺期門以瀉之不善刺者以小柴胡去參加桃仁丹皮歸尾穿山甲以消之婦人中風寒熱經水適斷血結如瘧狀者此言經行未盡而適斷雖有結血未為全實小柴胡加當歸丹皮生地以涼之

婦人傷寒發熱經水適來晝日明瞭暮則譫語如見鬼狀者此言經行不斷則熱不留結勿謂譫語而誤用硝黃犯其胃氣刺動營血犯其中焦柴胡和解犯其上焦但不妄犯熱隨血散自愈也

血弱氣盡邪正相搏結於脅下默默不欲食邪高痛下而嘔者小柴胡湯主之

蓄血

傷寒太陽病當汗不汗則熱瘀在裡必血結也大抵胸脅小腹硬滿以手按之痛小便不利乃氣滯不行而為溺閉若干嘔咳引脅下痛者為水飲五苓十棗證也若小便自利大便黑亮其人如狂者為蓄血桃核承氣代抵當湯選用

已下脈數不解消穀善飢六七日不大便者此有瘀血抵當湯

若產後感冒或停食瘀血不行腹脹喘逆此血化為水也下瘀血湯不應急加人參乾漆灰

陽明病其人善忘大便黑胸中痛不可近者蓄血也犀角地黃湯加大黃然溏膩如漆者為蓄血若黑燥如煤者為燥結非蓄血也

蓄血證舌苔有邊白中黑而極薄潤必無乾燥焦黃者以血屬陰無大實熱故也

內傷雜證蓄血不在此例

戴同父治一人元氣素虛胃口有蓄血每食椒姜熱湯則呃一二聲以人參生白朮各一兩切片用䗪蟲醉死絞漿製為末入乾漆灰七分以米飲丸彈子大早暮陳酒細嚼一丸終劑而愈

喻嘉言治一人傷寒後兩脅僂廢痛如刀刺用桃核承氣加熟附子肉桂而愈

李士材治一人蓄血如狂少腹結痛六脈芤而左關尺獨弦且其人素有羸證以桃核承氣加人參三錢而安

動氣

動氣者築築然跳動見於臍之上下左右也以其人脾氣素虛水結不散即發動氣狀如奔豚但動氣時聚時散奔豚則固結不散也又病人素有痞積亦為動氣皆不可汗下誤下則腹滿拘急身雖熱反欲蜷臥無論左右上下通宜甘草乾薑湯加茯苓桂心或理中去朮加桂苓痛甚加吳茱萸附子以術閉氣桂泄奔豚也

誤汗動氣則氣逆上衝或心中大煩目暈欲嘔引飲則吐或骨節痛通宜五苓散去朮倍桂枝茯苓或柴胡桂枝湯減參棗加苓緣參棗益氣橘散氣也凡傷寒動氣必須審問非脈可知也

振者森然若寒聳然振動皆責為虛寒也振近於戰而其勢稍輕戰則鼓慄而戰振則虛而不爭但聳動耳蓋由發汗吐下太過致損血氣虛極而作也

傷寒吐下後逆氣衝胸起則頭眩身振振動搖者茯苓桂枝白朮甘草湯

太陽病發汗不解其人仍發熱心下悸頭眩身瞤動振振欲擗地者真武湯

戰慄

戰慄者陰陽爭勝故身為之搖也邪氣外與正氣爭則為戰邪氣內與正氣爭則為慄戰者身戰寒聳正氣勝故得汗而解也慄者心慄鼓頷而身不戰陰氣盛正虛不能勝邪遂成寒逆也

有傳經戰慄脈實便秘者大柴胡湯

溫病發戰涼膈承氣加薑棗下之必大汗而解

熱病發戰白虎合解毒有里證者涼膈雙解下之

傷寒夾冷食而內慄寒逆不得解者甘草乾薑湯表邪勢盛而戰五積散陽虛不能作汗而慄再造散始病無熱而慄手足逆冷者理中湯背惡寒者附子湯誤發其汗而慄四逆湯加人參

壞證寒粟正氣虛極也十全大補八參養營大建中湯選用

傷寒六七日或十餘日戰汗不當用藥

大法血隨熱壅須用硝黃氣隨寒滯必用桂附陰陽之用不同有形無形故也

肉瞤筋惕

肉瞤筋惕非常常有之經曰陽氣者精則養神柔則養筋發汗過多津液涸少陽氣偏枯筋肉失其所養如魚失水故惕惕然動瞤瞤然跳也

發汁過多厥逆筋惕肉瞤者真武湯若惡寒去芍藥增附子惡熱減附子倍芍藥

素有動氣誤行發汗筋肉振跳者理中湯加桂茯苓

素常失血之人經脈失養時時筋惕者大劑溫補自愈若不因汗下始病便見此證者必元氣久虛或失血房勞後及新產感冒致有是證若誤用表藥必無生理

瘛瘲

瘛者筋脈急而縮也瘲者筋脈緩而伸也此證多屬虛風蓋風主動搖故爾傷寒汗下後傳變此證病勢已劇能用去風滌熱之劑治之間有生者大率與過汗經虛發痙不殊古人悉從小續命加減殊不知壞病變見此候皆是脾虛生風之象雖有六經形證斷不可復用表藥惟大建中加減為當有熱去桂蓯蓉加芩蠍梢之類

風溫被火微黃煩驚時發瘛瘲者葳蕤湯加減

若瘛瘲戴眼反折汗出如珠為太陽絕又四肢漐習動而不止似瘛瘲而無力抽搐者為肝絕也

怫鬱

怫鬱者乃陽氣蒸越於頭面聚而不散故緣緣而赤也所謂緣緣者有時不赤有時忽赤若有所因而愧赧之狀也

傷寒發汗不徹或覆蓋不周或早揭衣被致陽氣怫鬱在表面色緣緣正赤躁煩不知痛處桂枝二越婢一湯

若腹滿潮熱脈洪大而數者因大便不通火氣炎上而作赤色大柴胡湯

汗吐下後胃中虛冷外氣怫鬱而畏寒厥逆脈微者理中湯外有微熱加桂枝內寒甚者加附子

溫病面赤煩躁飲水小柴胡去半夏加栝蔞根

熱病煩渴引水面赤白虎加入參湯內實潮熱不大便涼膈雙解選用下後熱不解或解半日許復熱面赤者黃連解毒人參白虎選用

若下元虛人誤下傷陰陽氣發越而身熱目陷手足逆冷面合赤色者不治

戴陽

戴陽者面赤如微酣之狀陰證冷極發躁面赤脈沉細為浮火上衝水極似火也凡下元虛憊之人陽浮於上與在表之邪相合則為戴陽陽已戴於頭面而不知者更行表散則孤陽飛越危殆立至矣節庵立法甚妙以人參附子等藥收拾陽氣歸於下元而加蔥白透表以散外邪也至於傷風誤用麻黃重劑發汗亦有戴陽煩躁者與傷寒無異總由平素下虛是以真陽易於上越耳

下利清穀脈沉遲面少赤白通加豬膽汁湯

下利清穀裡寒外熱脈微欲絕面赤咽痛者通脈四逆湯加蔥白

夏秋伏暑面戴陽上熱下寒腹痛瀉利者冷香飲子若喘汗喘瀉者非漿水散下來復丹不效

大抵陽邪在表之怫鬱必面合赤色面手足自溫若陰證虛陽上泛而戴陽面雖赤足脛必冷不可但見面赤便以為熱也

四逆

四逆者手足逆冷四肢溫也厥逆者四肢有時自溫有時冰冷也然自熱而至逆逆而至厥皆傳經之邪也

少陰病四逆或咳或悸或小便不利或腹中滿痛或泄利下重者四逆散若手足厥冷大便秘小便赤脈沉而滑小承氣湯

若初病便厥冷四逆而脈沉者當從陰寒例治

又始本陽證發熱因誤服寒涼過多或汗下太過致變四逆者當從壞證例治

石頑治金魯公觸熱勞形醉飽不謹後受涼遂患發熱頭痛脹滿喘逆大汗如蒸面赤戴陽足冷陽縮脈弦數無力此傷暑夾食而復夾陰也與大順散一服不應轉覺脹急不安因與枳實理中加厚朴大黃是夜便更衣二次身涼足暖而痊

足冷

足冷手不冷者下焦衛氣不溫也外感而夾寒食傷於太陰身熱足冷或頭痛或腹癰此胃中陽氣不得下通也甘草乾薑理中五積選用甚至有臍下結癰不可按及下白膿者此燥屎內結大腸液傷而下也改用消導利氣藥一劑後與調理

有下元素虛之人病傷寒中風惡寒發熱但陽縮足冷者當從夾陰例治

盛暑中身熱足冷多汗者作濕溫治之

厥者逆冷之極周身氣逆手足厥冷是也蓋諸陽起於四肢厥為陽氣鬱伏可知厥逆雖有寒熱不同無論傳經直中俱屬陰經皆不可發汗少陰證但厥無汗而強發之必動血

傷寒陰陽二厥最宜審辨夫陽厥者先是三陽經感寒起於頭痛發熱惡寒已後傳進三陰血分變出四肢厥冷乍溫大便燥實譫語發渴揚手擲足不惡寒但惡熱脈來沉滑而數重按有力此皆傳經熱厥外證雖厥冷內則熱極耳蓋因大便失下血氣不通故手足乍冷乍溫唇與爪甲青紫此熱極反兼水化之義大柴小承四逆散選用

若溫病熱病時疫熱極而厥者涼膈合解毒或合承氣下之熱不退者再下之雖云三下熱不退者死然亦有下三五次利一二十行熱方退而得生者

熱病厥逆手足冷脈滑者里有熱也白虎湯

肢體厥冷惟心胸有熱大便秘者解毒涼膈最當

熱病厥逆不大便而腹滿背微惡寒脈浮滑者白虎湯沉滑者承氣湯此溫熱厥逆治法不可拘於傷寒陽厥而禁大下也

陰厥者三陰經受寒初起無身熱頭疼便惡寒四肢厥冷直過肘膝不溫唇與爪甲青黑欲引衣蜷臥二便清利不渴或腹痛泄利清穀或凜慄面如刀刮或口吐涎沫或乾嘔呃逆脈來沉細無力此直中陰經寒厥理中四逆附子湯選用

若陰極似陽格其虛陽於外厥逆煩躁面赤戴陽虛陽上膈則渴欲飲水而不能咽脈來數疾無倫按之全無此為虛陽發露通宜白通通脈四逆溫之

又傷寒壞病多有厥逆煩躁者不獨陰極也當分陰傷陽傷用藥最為切要陰傷則宜滋補先天真陰兼清血中之熱陽傷則宜溫養後天胃氣兼助下焦真陽貴在臨證活法不得如陰厥陽厥例治也

痰厥手足逆冷脈乍緊心下滿而煩飢不能食瓜蒂散吐之

食厥手足逆冷上部有脈下部無脈急作法探吐之

傷寒厥而心下悸者當先治水茯苓甘草湯後治厥小柴胡湯

吐利厥逆煩躁欲死者吳茱萸湯

少陰脈不至厥冷昏沉如死人狀者名曰屍厥宜從陰毒治之

厥逆下利反驟能食而脈不至或散疾無倫者為除中不治

凡厥逆惡寒蜷臥煩躁下利不知人者皆惡候也臟厥蛔厥治例另具本條

蜷臥

蜷臥者身蜷而手足不伸也凡人冬月獨寢則蜷曲不伸天氣稍暖則手足舒暢安有蜷臥之理故一見蜷臥即屬陰寒可知然太陽經表邪未化為熱及發熱之初惡寒未罷亦有蜷臥者故凡見頭痛發熱諸陽證即為太陽無疑

唇甲青

色之青者為寒赤者為熱以寒中於里則血脈凝滯不能榮行於外所以唇爪青黑也若熱毒流入於裡而為熱厥則唇甲亦青但青中必帶深紫與陰寒之青黑不同試觀產婦以舌青驗子死唇青驗母死則知青黑為陽氣竭絕不得與青紫渾稱也

咽喉干痛

咽痛非有大熱則為大寒治之一誤死生立判如太陽病誤下誤汗亡陽漏風及熱傳陽明熱傳少陽熱傳少陰寒中少陰種種不同不可概以為熱盛也

夫咽者胃之門熱邪傳入陽明則咽但干而不痛若熱毒勢盛亦有燥渴引飲而痛者但須以表熱裡實分經腑而汗下之

陽明病頭眩能食而咳必咽痛茯苓桂枝白朮甘草湯

若六七日不大便熱蒸頭疼面熱咽痛者調胃承氣湯

若脈弦脅痛而見口燥咽乾則屬少陽矣

有汗下後虛煩口燥咽乾竹葉石膏湯冬月小柴胡去半夏加栝蔞根

有太陽病下之若脈浮緊者必咽痛此邪熱仍在膈上也小建中加桔梗

有大汗不止亡陽漏風而咽痛脈反沉緊者此陽虛而陰氣上乘也桂枝加附子湯白朮附子湯選用

有表邪傳少陰經而咽痛者以其經上循喉嚨故也其脈必數而有力其證必躁渴引飲便溺閉澀短赤急當下奪以泄其熱也

少陰病咽痛四逆泄利下重者四逆散

若口燥咽乾而渴腹脹不大便或下利純清臭水者急下之大承氣湯

風熱挾飲上攻少陰咳而咽痛半夏散及湯陰邪上結咽瘡聲不出者苦酒湯

若直中陰經而咽喉驟痛不腫不渴始病無發熱頭痛脈來沉緊而細其證嘔吐清水瀉利清穀便溺清利或躁極悶亂渴不能飲脈來疾數無倫者此寒氣客於少陰之經虛陽上逆之候陰故暴陽即不暴耳四逆湯附子湯急溫之

少陰病下利清穀裡寒外熱脈微欲絕喉痛面赤者通脈四逆湯加蔥白桔梗

暴病暴死發即咽痛腹滿者此疫毒發於少陰也一味金汁灌之

若腎水本虛而龍火勢盛必挾涎飲於上所以一發即腫痛閉塞也急當砭破出血湧泄痰涎後以六味丸斤許濃煎牛膝麥冬五味湯調化頻服

凡陽邪上逆而咽痛宜甘寒以解其熱並噙蜜煎黃柏以佐之陰寒閉塞而咽痛當辛溫以散其結並噙蜜煎附子以佐之其冬溫風溫溫病熱病陰毒陽毒溫毒皆有咽喉干痛各隨本例治法但加甘桔為引可也

失音不語

失音者語而聲喑不揚也雖有寒熱之殊皆屬少陰經證亦有因肺氣受傷者以肺腎本為子母子傷而母氣亦傷故雖主於肺而實不外乎腎也至於不語則神識昏憒又當歸之於心亦有因邪郁陽明者以陽明為心之子陽明邪實則經絡不能流通致火熱薰灼心肺所以神昏即中風喉喑舌喑亦不外乎此也

有寒客少陰咽痛失音脈沉背惡寒者附子湯若發熱脈沉麻黃附子細辛湯

有風熱挾飲上攻而咽痛聲不出者有風溫誤汗灼熱語方難出者二證皆不出乎熱傷少陰之經也傷寒誤用辛熱發散太過而肺燥失音者六味丸加麥冬五味誤用苦寒斂肺聲喑貪水欲衄者文蛤散(即麻黃杏仁甘草石膏湯加文蛤棗)傷寒暴喑與虛勞久病聲啞不同蓋虛勞吐血失音不久必死若肺絡受傷而啞者雖數年不愈亦不死也傷寒口噤不語有五有身熱自汗神昏不語叉手冒心者發汗多傷營心神失養也當溫養藥中兼調營氣使發汗表裡和自愈

有陽明腑實胃氣不能上通而不語者調胃承氣湯下之

有熱病喑啞不能言者此熱毒郁發表裡上下不通也當與白虎涼膈等熱服汗之得汗即蘇無汗則死

經言熱病喑啞不能言三四日不得汗者死是也至於痙病口噤不能言暴怒氣厥不能言各具本條

喉痹

喉痹者熱毒陷於厥陰也傷寒而至喉痹邪氣深矣蓋厥陰為陰中之陽最易發熱龍火每挾毒邪涎飲痹著於少陰之經以陰從陰故陰中火發必發於喉火性上炎故也

凡厥逆發熱熱多寒少或發癰膿或唾膿血或咽痛喉痹者皆熱邪有餘之候雖傷寒與溫病熱病天行大頭及雜證濕痰鬱火等驟發之喉痹種種不同而為陰火亢害則一其治法皆可默悟矣

頭眩

頭眩者頭旋眼黑也或言眩眊眩運眩冒者似是而非眩為眼黑眊為眼花運為轉運冒為昏冒皆少陽證也。《靈樞上虛則眩下虛則厥眩雖為虛而多有屬風者蓋風主運動故耳

傷寒口苦目眩者此少陽表邪傳裡表中陽虛故也小柴胡湯

吐下後虛煩痞滿氣上衝胸起則頭眩此陽虛也陽明病頭眩不惡寒能食而咳此水飲也並宜茯苓桂枝白朮甘草湯

諸逆發汗轉劇言亂目眩者不治夫頭眩種種皆真氣衰奪痰因火運所致未有因實而致眩者故仲景治頭眩皆用溫經補陽之藥至如少陰下利止而頭眩時時自冒者不治此虛極而脫也

鬱冒

郁為鬱結冒為昏冒如物蒙罩其首若霧靄中恍惚不清較之眩暈尤重世謂昏迷是也經言諸虛乘寒則為厥鬱冒不仁此寒氣乘虛中於人也故鬱冒不仁者當以附子湯加乾薑溫之

太陽病先下之不愈仍復發汗表裡俱虛其人因致冒冒家汗出自愈者汗出表和故也若不得汗桂枝人參湯下虛脈微者少加附子

太陽病重複發汗陽虛耳聾而叉手自冒者慎勿誤用小柴胡宜大建中

又病人叉手冒胸循衣摸床譫語昏冒不知人事此心火上炎逼肺肺氣不能自持所以神昏不可誤認風證節庵升陽散火湯

新產惡露不行鬱冒醫歸婦人本門

不仁

不仁為不柔和,《內經謂之肉苛是也以其血氣虛少不能周流於身為邪氣所伏是以肌體頑麻不知痛癢厥如死屍而且鬱冒也脈浮桂枝麻黃各半湯脈數甘草乾薑湯桂枝人參湯脈虛十全大補大建中湯若脈浮而洪身汗如油喘而不休水漿不下形體不仁為命絕也

厥暈

厥者厥逆暈者昏暈溫病熱病溫毒陽毒邪熱內結胸滿痰盛或當下失下以致陽熱亢極忽然手足厥冷口噤咬牙昏暈須臾復甦若牙關緊急藥不可下先用絹帕裹指蘸新汲水於口中牙根兩邊頻頻搭之候牙寬卻用承氣合解毒或涼膈雙解下之

心悸

心悸者築築然動怔忡不能自安其證有三一者氣虛而悸一者汗下後悸一者停飲而悸

氣虛者陽氣內弱心中空虛而為悸也

汗下後正氣內虛邪氣交擊而悸較之氣虛尤甚

停飲者由飲水過多水停心下心為火惡水不能自安而為悸也

傷寒二三日心中悸而煩者小建中湯

寒熱往來小便不利心煩喜嘔而悸小柴胡湯

傷寒脈結代心動悸炙甘草湯

少陰病四肢逆冷而心中悸者四逆散加桂苓

太陽病發汗過多其人叉手自冒心心下悸欲得按者桂枝甘草湯

發汗後其人臍下悸欲作奔豚茯苓桂枝甘草大棗湯

太陽病發汗不解仍發熱心下悸頭眩身瞤動振振欲擗地者真武湯

太陽病小便利者以飲水多故心下悸茯苓桂枝白朮甘草湯小便少者心苦裡急豬苓湯

飲水多水停心下悸而惕惕不安者茯苓甘草湯五苓散選用

凡停水而悸心下怔忡或厥者雖有餘邪必先利水免致內漬而成自利外漬而為腫脹也

驚惕

驚惕者心中惕然動悸皆火迫吐下所致如太陽病加溫針必驚也

又太陽脈浮宜以汗解妄以火迫之必驚狂起臥不安救逆湯

火逆下之因燒針煩躁而驚狂者桂枝甘草龍骨牡蠣湯

少陽有三禁妄加吐下邪犯少陽之本而驚煩胸滿小便不利譫語身重不可轉側者柴胡加龍骨牡蠣湯

不得眠

陽盛陰虛則晝夜不得眠陰盛陽虛則嗜臥不欲起亦有至夜安靜而晝日煩躁不得眠者此汗下後暴傷其陽氣所致也

傷寒邪熱傳裡陰為陽擾所以眠臥不寧蓋陽主動動則使人煩心不得眠若邪氣在表必無熱邪內擾之理故少陰雖有煩心不眠皆為傳經熱證而非直中陰寒陰主靜靜則多眠安有反不得眠之理

不得眠有數證皆為陽盛切禁溫劑惟汗吐下後虛煩脈浮弱者因津液內竭則當從權用真武湯溫之此太陽壞病治例而非少陰陰寒之謂也

如下之後復發汗晝日煩躁不得眠夜而安靜者用乾薑附子湯亦是暴傷津液之故非陰證也

又太陽病二三日不得臥但欲起心下結脈微弱者用理中湯亦是因寒飲在胸中所以宜溫而不宜下下之利不止耳外此皆不可用溫也

汗下後虛煩不得眠梔子豉湯

胃中有燥屎大熱錯語喘滿神昏不得眠大承氣湯急下之

汗下後亂夢心煩乏氣狂言不得眠酸棗湯

表邪失汗傷陰身大熱善忘時驚悸乾嘔錯語呻吟不得眠犀角地黃湯

五六日大便不行腹脹不硬按之不痛舌乾微苔而渴者炙甘草湯

少陰病得之二三日已上心煩不得眠黃連阿膠湯

咳而嘔心煩不得臥豬苓湯

中氣虛而寒痰沃膽胸中時覺怔忡晝夜不得眠溫膽湯

傷寒壞病久不愈常不得眠或心脾氣血素虧而驚悸不寧不得眠諸藥不效者大劑獨參湯或歸脾湯用送下養正丹差後虛煩不得眠竹葉石膏湯

多眠

夫衛氣者晝則行陽夜則行陰行陽則寤行陰則寐蓋陽虛陰盛則目瞑多眠若始病無表證而見畏寒嘔泄知病不在陽分而為直中陰寒無疑惟風邪深入而見頭痛發熱神昏多眠者方為表證則宜解表為先若得汗後脈沉細身涼嗜臥者此陽邪去而陰氣自復可不藥而愈也設胸滿脅痛風熱內攻而喜睡者小柴胡加枳桔

少陰病始得之但欲寐脈尺寸俱沉細遲弱者四逆湯

少陰病欲吐不吐欲嘔不嘔心煩多寐自利而渴小便色白者真武湯若復煩熱不得臥者難治

凡脈微細欲絕或蜷臥惡寒向壁或身重逆冷皆屬少陰宜附子湯

熱病三陽合病目合則汗譫語有熱者白虎湯

凡胃有熱者亦欲多眠但神昏氣粗而大熱忽不似少陰之蜷臥足冷也

風溫狐惑多眠詳本例

蛔厥

昔人云雜病吐蛔責於熱傷寒吐蛔責於寒殊不知皆是胃虛邪盛寒熱錯亂所致所以仲景烏梅丸辛熱苦寒補瀉並用而獨不用甘草者蓋蛔聞甘即起聞酸即止聞苦即定見辣則頭伏而下設不知此而純用辛熱之藥則吐逆轉劇誤用純苦寒之藥則微陽頓絕危殆立至也金匱又有甘草粉蜜湯純用甘味者此又治久病胃虛不得食而蛔病之藥不可因此礙彼也

有初見表證即吐蛔者此必夾食所致但與二陳湯中倍生薑烏梅加細辛川椒紫蘇廣藿香葉之類自安

少陽寒熱往來嘔而吐蛔者小柴胡去參甘草加烏梅黃連若胸中痞者三瀉心湯黃連湯選用

若腹滿不大便熱甚昏憒而吐蛔者當用大柴胡去大棗加黃連烏梅微利之

厥陰病消渴氣上撞心飢不欲食食即吐蛔蓋中焦寒極而無根失守之火浮於上焦故能消水宜連理湯用烏梅肉糊丸川椒湯服若大便難者加酒製大黃蜂蜜微利之

用丸不用湯者取滓入蟲口也

蛔上膈煩躁昏亂欲死兩手脈沉遲足冷便秘者多難治若蛔色赤而活或多者屬胃熱猶可治之蛔死色白而扁者屬胃敗必不治也

凡人胃脘忽痛忽止身上乍熱乍涼面上乍赤乍白脈倏亂倏靜口中吐沫不食者便是蛔厥之候

臟厥

臟厥者胃中陽虛不能生化脾土則脾臟氣衰不運不運則水穀不化胃氣不行經脈不通故周身皆冷而厥也傷寒脈微而厥至七八日膚冷其人躁無暫安時此為臟厥非蛔厥也附子理中湯

狐惑

狐惑及䘌皆蟲證也傷寒失汗不解多日傳變三蟲求食則為狐惑蓋腹中有熱入食無多腸胃空虛故三蟲求食而蝕人臟腑也。《金匱狐惑之病狀如傷寒默默欲眠目不得閉臥起不安蟲蝕於喉為惑上唇有瘡蝕於陰為狐下唇有瘡不欲飲食惡聞食臭其面目乍赤乍黑乍白蝕於上部則聲嗄甘草瀉心湯又云病脈數無熱微煩默默但欲臥汗出初得之三四日目赤如鳩眼七八日目四眥黑若能食者膿巳成也赤小豆當歸散蝕於下部則咽乾苦參湯洗之蝕於肛者雄黃導之近世通用黃連犀角散加槐子桃仁煎服

東垣治一膏梁人先曾發汗不解而變狐惑發斑厥逆聲嗄默默欲眠目不能閉反側不安大便秘結六脈沉數乃厥深熱深之候急以承氣下之更用黃連解毒湯黃連犀角散而安

百合

百合病即痿證之暴者以肺熱葉焦氣化不行致小便不利又肺為百脈之總司故通身經脈廢弛所以百脈一宗舉身皆病無復經絡傳次皆由大病虛勞之後臟腑不調所致其證似寒無寒似熱無熱欲食不食欲臥不臥口苦小便赤藥入即吐利脈微數尿則頭痛者六十日愈頭不覺痛但淅然惡寒四十日愈尿則快然但頭眩者二十日愈百合地黃湯隨證加減蓋取百合之清肅肺氣以利水道則周身之熱自化耳

舌卷囊縮

傷寒傳至厥陰邪熱內伏陽氣不得外通所以經脈縮急反有似乎陰寒之狀以肝主諸筋故也故凡舌卷囊縮從三陽熱證傳至厥陰而見此證者乃肝氣燔灼木受火困而不得舒縱為熱極危殆之候男子則囊縮婦人則乳頭縮也指掌以囊縮用小承氣然必脈實便秘口渴煩滿之極方可下之若脈浮下利者宜當歸四逆湯脈縮厥寒者加吳茱萸

若始病無熱便厥冷無脈而見此證乃厥陰虛寒內則經脈失養而引急不舒外則肢體蜷曲而下部不溫乃肝氣垂絕之候急宜四逆湯加吳茱萸肉桂溫之並灸關元氣海及蔥熨法

傷寒食鬱中宮不化久而變熱痰聚胸中則聲音不清舌短強硬而囊不縮宜調中飲

又寒疝往往有囊縮睪丸引急而舌不卷者四逆湯加吳茱萸茴香

陽縮

夾陰傷寒身熱頭疼足冷陽縮及三陰中寒陰盛格陽煩躁面赤陽縮入腹者皆真陽內餒不可與厥陰經熱極囊縮比例而推也治法詳總論夾陰三陰例中陰陽易女勞復陽縮入腹舌吐出者不治

直視搖頭

直視者目上瞪而不能動也經曰直視搖頭者心絕狂言目反直視者腎絕直視喘滿者死若戴眼反折汗出如貫珠不流者為膀胱絕反折言目珠左右不定也戴眼謂黑睛反視不下也皆不治

痙病直視搖頭口噤背反張者難治然非心絕風主動搖故也又搖頭言者里痛也審其因而治之

若目中不了了猶能視物但半昏不見此非直視也譫語不大便者宜大承氣湯下之

又亡血家發汗直視不能眴蓋目得血而能視誤汗復傷其血故眥急不能卒視當大補氣血為主不可便以為死證也

遺尿

遺尿者小便自出而不知也熱病三陽合病則身重譫語遺尿此熱盛神昏而不知也

若陰證下體逆冷遺尿者即死

若病久脈和身輕肌膚柔澤者此膀胱虛寒之極也附子湯加益智沉香補骨脂

汗下後不解陰虛火動而遺尿者以發汗虛表肺金氣傷加之膀胱津少不能約制也生脈散加黃耆肉桂

卒中風倒僕遺尿腎絕狂言直視譫語遺尿者腎與膀胱俱絕不治

循衣撮空

循衣撮空皆為死候而仲景又云循衣摸床直視譫語大承氣湯下之脈弦者生澀者死小便利者可治詳此證非大實即大虛當審其因察其脈參其證而分治之實而便秘大承氣瀉之虛而便滑獨參湯補之厥逆加附子若亡血者又當與生地黃黃連湯也

許叔微治一人傷寒大便不利日晡潮熱手循衣縫兩手撮空直視喘息更數醫矣見之皆走此誠惡候得此十中九死仲景雖有證而無治法但云脈弦者生澀者死已經吐下難於用藥姑且救之若大便得通而脈弦者庶可治也與小承氣湯一服而大便利諸疾漸退脈且微弦半月愈又嘗治循衣撮空得愈者數人皆用大補氣血之劑惟一人兼瞤振脈代遂於大補劑中加桂二分振止脈和而愈又一人夏月傷暑兼內傷冷物厥逆嘔吐或誤認陰證而與熱藥及覆蓋出汗後加以口熱咽乾眼白微紅項強溺秘循衣摸床如發狂狀言語錯亂舌赤欲裂朝輕暮重脈六七至而有力以黃連解毒及大承氣下之而安

絕汗

冷汗者胃中陽衰不能溫養分肉營衛失職而然也傷寒環口黧黑柔汗發黃者脾絕陰毒面青黑額上手背冷汗不止者營衛絕皆死大抵氣絕則汗出如珠著身不流氣散則汗出如油喘而不體皆是絕證若虛極冷汗淡汗不止皆非吉兆也

勞復

大病新瘥後氣血尚虛餘熱未盡宜安臥靜養設或早起勞動則血氣沸騰而發熱為勞復矣非但強力遠行也梳頭沐浴則動氣憂愁思慮則傷神況過用力乎諺云諸勞皆復御女者死諸食皆復犯酒最劇酒色之害甚矣哉

傷寒邪氣之傳自表至里有次第焉勞復則不然見其邪氣之復來也必迎而奪之不待其傳也經言大病差後勞復者枳實梔子豉湯

傷寒差後更發熱者小柴胡湯脈浮以汗解之脈沉實者以下解之

起居不時虛熱躁渴喘嗽氣乏者竹葉石膏湯去半夏石膏加京棗名千金勞復麥門冬湯

身熱食少無力補中益氣湯

大抵勞復食復二證醫識得秘妙則不致張惶若先病七日汗出今復發亦七日汗出先十四日汗出今亦十四日方解若疫證三四次復發亦三四次戰汗不為慮也

食復

食復者土虛不能勝穀氣也經云熱病少愈食肉則復多食則遺此其禁也

病已差尚微煩設不了了者以虛不勝穀氣故令微煩損谷則愈若有停滯宜枳實梔子豉湯加大黃

若關脈洪大煩渴譫語腹痛不大便或發熱大柴胡下之虛弱微熱理中湯溫之

大病新差飲酒必復以酒味辛熱助其餘邪熱毒故也脈弦大者小柴胡加葛根黃連烏梅若脈洪大者竹葉石膏或小劑黃連解毒酌用

女勞復

大病後犯房勞而復者為女勞復犯者多死其候頭重不舉目中生花腰背疼痛少腹裡急絞痛或憎寒發熱陰火上衝頭面烘熱心胸煩悶者必用燒裩散以韭根一大把鼠糞百餘粒煎湯調下虛極熱盛者節庵逍遙湯調服若腹急痛脈沉逆冷者當歸四逆加吳茱萸調服仍以吳茱萸升許酒拌炒熨小腹若手足攣拳陽縮入腹脈離根者不可救也

陰陽易

男子病新瘥與婦人交而婦人反病者為陽易婦人病新瘥與男子交而男子反得病為陰易此近世所分古人總謂之陰陽易也男子則陰腫少腹絞痛婦人則裡急腰胯內痛頭重不舉目中生花有時陰火上衝頭面烘熱胸中煩悶甚者手足攣拳百節解散男子陽縮入腹婦人痛引陰中皆不可治必舌吐出而死如無死證可治者用燒裩散以五苓散加韭根鼠糞煎服熱甚者以逍遙湯調服總欲使邪火從小便中泄去也

石頑治馮茂之夏月陰陽易而腰痛少腹急煩躁譫妄舌色青紫而中有黃苔腫裂雖渴欲冷飲而舌卻不甚干心下按之硬痛噯而失氣此挾宿食也所可慮者六脈虛大而兩尺則弦按之皆無根耳遂以逍遙湯加大黃一劑下黑穢甚多下後諸證悉除但少腹微冷作痛又與燒裩散一服煎五苓散送下而安

遺熱

傷寒瘥後半月十日以來終不惺惺錯語少神或寒熱似瘧或煩熱頰赤脈來浮數而軟此先前發汗未徹餘熱留在心包也奉議節庵俱主知母麻黃湯即麻黃湯扣去杏仁而加知母黃芩芍藥也余嘗用竹葉石膏湯加麻黃治之更捷若寒熱如瘧小柴胡倍人參為當

發頤

傷寒汗出不徹熱遺少陽結於耳後或耳下其形硬腫者名曰發頤見之速宜消散緩則成膿為害也連翹敗毒散若脈浮數能食者易治若沉緊或牢革反大發熱不能食者難治腫連面上者必加白芷蔥白以通陽明之經若大便燥實加酒大黃外用赤小豆末雞子清調敷慎不可用寒涼敷藥若發即隱下不能起發者真氣內乏毒邪內陷最危之兆若連發數處如流注者多不救也

喜唾

病新瘥後口中喜唾不止者此少火氣衰中土不溫不能約制津液也理中圓加益智仁以收攝之

瘥後浮腫

大病後腰以下至足腫而重者有水氣也牡蠣澤瀉散急攻之輕者只用五苓散加大腹皮牡蠣但不可延緩緩則上支胸脅難救矣若但面腫而足不腫者為胃虛養胃湯去草果加防風但足腫而重者為脾弱當節其飲食用補中益氣湯溫補之勿拘下腫為水不辨虛實而混治也

雜方

(一百十三道 論中引用正方已具纘論》,此不復錄)

陽旦湯 治冬溫發熱咽痛或自利而咳

桂枝(三錢) 芍藥(酒焙) 甘草(炙各二錢) 黃芩(三錢酒炒) 生薑(三片) 大棗(三枚擘)

上水煎去滓溫服無時日二三服本方加乾薑名陰旦湯治內挾寒食者

黃耆建中湯 治衛虛不能作汗虛勞裡急諸不足

黃耆(一錢酒炒) 桂枝(二錢) 芍藥(三錢酒洗) 甘草(二錢炙) 生薑(三片) 大棗(三枚擘) 膠飴(半兩)

上水煎去滓內膠飴更上火消解日三服

再造散 治陽虛不能作汗名無陽證

黃耆(酒洗) 人參 桂枝 甘草炙(各一錢) 熟附子 細辛(各五分) 羌活 防風 川芎(各八分) 煨姜(五片)

上水煎將成加酒芍藥一撮更煮三沸去滓溫服節庵以此湯治尺中遲弱陽虛不能作汗之證名曰再造固為高出前輩但稍嫌風藥冗雜然無害於溫補助衛之大旨也

香蘇散 治感冒非時邪氣難分六經證者

香附(薑汁浸勿炒) 紫蘇(各二兩) 陳皮(去白一兩) 甘草(半兩炙)

上為散每服半兩水煎去滓日三服以汗出熱除為度

芎蘇散 治非時感冒

蘇葉 柴胡(各二錢) 川芎 葛根 枳殼 桔梗 陳皮 半夏 茯苓(各一錢) 甘草(七分) 生薑(三片) 大棗(一枚擘)

上水煎去滓熱服溫覆取微汗

本方去川芎柴胡加人參前胡木香名參蘇飲按此為治非時感冒之首劑非正傷寒藥也方中芎蘇柴葛四味為通治三陽經外感藥而獨推芎蘇二味名方者其重在於邪傷血分也更合之以二陳治內傷飲食加枳桔寬膈利痰誠為總司外內之良方而無引賊破家之虞宜乎世所共推也其參蘇飲方即此湯去川芎柴胡而易人參前胡木香之制其主在於氣分也昔人有用芎蘇散不解用參蘇飲即解之說意在人參有兼補之功殊不知其為氣血兩途也

神術湯 治內傷冷食外感寒邪

羌活 蒼朮(泔浸炒各三錢) 藁本 川芎 白芷(各一錢五分) 細辛(五分) 甘草(一錢炙) 蔥白(二莖連須) 生薑(三片)

上水煎熱服覆取微汗

十神湯 治時疫感冒頭痛如破

紫蘇 葛根(各一錢五分) 麻黃(去根節泡) 升麻 川芎 白芷(各八分) 陳皮 甘草 白芍(世本作赤芍誤) 香附(薑汁拌碎各六分) 生薑(五片) 蔥白(三莖連須)

上水煎熱服無時溫覆取微汗

此方出香蘇散專主解利陽明非時不正之氣其太陽經傷寒發熱禁用以中有升麻葛根恐引邪入犯陽明也今世用治寒疫但六經證不顯者總以此湯疏表利氣而元氣虛人蒙害亦不鮮矣

升麻湯(即升麻葛根湯) 解利陽明經發熱斑疹

升麻 葛根生 白芍(酒洗) 甘草(炙各一錢五分)

上水煎溫服無時發斑加犀角熱甚更加黃連黑參虛加人參

葛根蔥白湯 治溫熱頭痛如破

川芎(二錢) 葛根 芍藥 知母(各一錢五分) 蔥白(四根連須) 生薑(二片)

上水煎溫服痛未止再服

本方去知母加甘草大棗名增損葛根蔥白湯治感冒頭痛

連須蔥白香豉湯 治感冒頭痛如破

連須蔥白(七莖) 香豉(一合勿炒) 生薑(一兩切)

上水煎溫日三服覆取微似汗不汗加蘇葉

選奇湯 治風火相煽眉稜骨痛

羌活(一錢五分) 防風(一錢) 甘草(一錢五分夏生冬炙) 黃芩(酒炒一錢熱甚加用)

上水煎食後稍熱服

藿香正氣散 治四時不正之氣挾食及瘴濕霍亂

廣藿香葉(一錢五分) 白朮(霍亂轉筋換木瓜) 厚朴(薑製) 白芷(痰食氣滯換木香) 陳皮(各八分) 半夏(一錢五分口渴去之) 茯苓 桔梗(各一錢) 大腹皮(薑湯泡用脹用之) 蘇葉(各一錢自汗去之) 甘草(炙五分嘔吐去之)

上用生料作一劑加生薑三片大棗二枚水煎去滓熱服無時熱多加黃連寒多加乾薑寒甚加少加附子

此本不換金正氣散而立方中腹皮乃傳寫之誤當遵古方用蒼朮為是專治一切不正之氣非正傷寒藥也太陽病惡寒發熱頭疼骨節痛用之先虛正氣雖汗出亦不解故元氣虛人並夾陰傷寒發熱脈沉足冷者禁服

人參敗毒散 治時疫初起壯熱寒疫汗後熱不止

人參 羌活 獨活 柴胡 前胡 川芎 枳殼 桔梗 茯苓(各一錢) 甘草(半錢人中黃更佳)

上用生料作一劑加生薑二片水煎去滓日二服

本方加陳倉米名倉稟湯治疫痢

此乃時疫初起煩熱痞悶之證然服之多有毒邪驟發其勢轉甚者蓋驟發則毒易傳分但不知者以為反增其困耳又寒疫屢發不解亦咸用之以正虛不補則邪終不化所以昔人有云敗毒散主治在時疫之先又可用於寒疫之後誠格言也

荊防敗毒散 治捻頸瘟咽喉腫痛腹脹暴證

羌活 獨活 前胡 柴胡 人參 甘草(人中黃更佳) 枳殼(生) 桔梗 茯苓 川芎 牛蒡子(炒研) 薄荷 荊芥(各一錢) 防風(一錢五分)

上水煎去滓緩服臨服加真金汁一盞尤效

本方去人參茯苓枳殼桔梗薄荷獨活加連翹紅花升麻歸尾穿山甲名連翹敗毒散治發頤

普濟消毒飲 治天行大頭濕蒸多汗

柴胡(一錢二分) 黃連 黃芩(酒炒) 黑參 連翹 鼠黏子(炒研) 升麻 白芷 甘草(生) 桔梗 馬勃(各一錢) 殭蠶(炒七分) 板藍根(如無青黛代之)

上為末半用水煎去滓食後徐服半用蜜丸噙化就臥以令藥性上行也氣虛脈弱加人參大便秘少加酒大黃

六神通解散 治時疫初起熱甚躁不得汗

麻黃(去節酒洗) 石膏 滑石 黃芩(各二兩) 蒼朮(去皮泔炒四兩) 甘草(炙一兩五錢)

上為散每服半兩加姜三片水煎去滓熱服取汗節庵加羌活川芎蔥白香豉

獨活散 治瘟疫瘴氣腳膝疼軟發熱頭疼體痛

獨活 羌活 細辛 麻黃(去節泡) 防風 枳殼(生) 蔓荊子 甘菊花 黃芩(酒洗) 人參 茯苓 甘草(炙各一兩) 石膏(二兩)

上為散每服半兩加薄荷五葉生薑三片水煎去滓熱服無時

達原飲 治時疫邪氣初犯募原者

黃芩(酒洗) 白芍(酒洗) 知母(酒洗) 厚朴(薑汁炒各一錢) 檳榔(二錢) 草果(七分) 甘草(五分炙) 生薑(一片二枚擘)

上水煎日三夜二服

生犀飲 治疫癘初起眩暈嘔血

犀角(二錢) 蒼朮(麻油炒一錢) 川連(一錢) 黃土(半兩) 茶葉(一大撮) 金汁(半盞)

上水煎去滓入金汁攪服日三夜二大便結加大黃渴加栝蔞根虛加鹽水炒人參表熱去蒼朮黃土加桂枝黃芩便膿血去蒼朮倍黃土加黃柏便滑以人中黃代金汁

清熱解毒湯 治溫疫大熱

黃連(酒洗) 黃芩(酒洗) 白芍(酒洗) 生地 人參(各三錢) 石膏(雞子大碎) 羌活 知母(各二錢) 甘草(一錢五分) 升麻 葛根(各一錢) 生薑(二兩切)

上水一斗煮取五升每服一升日三夜二服

人中黃丸 治瘟疫諸熱毒

大黃(三兩尿浸) 人中黃(如無坑⿱垢土代之) 蒼朮(去皮麻油炒) 桔梗 滑石(各二兩) 人參 黃連(酒洗) 黃芩(酒洗生各一兩) 防風(五錢) 香附(薑汁拌勿炒一兩五錢)

上為末神麯糊丸清熱解毒湯送下二三錢

人中黃散 治大頭疫癘及疙瘩瘟

辰砂 雄黃(各一錢五分) 人中黃(一兩)

作人中黃法以竹筒留節去皮傍開一孔入滿甘草末杉木塞孔臘月浸大糞池底月餘晾乾候用)上為末每服二錢薄荷桔梗煎湯下日三夜二服

涼膈散 治膈熱便秘胃實發斑表裡俱熱

連翹 梔子仁 黃芩 薄荷 大黃(酒洗) 芒硝(各二錢) 甘草(五分炙) 大棗(一枚擘) 蔥白(一莖)

上水煎去滓溫服無時

雙解散 治溫熱病表裡大熱

防風 麻黃 薄荷 川芎 連翹 當歸 芍藥(生) 大黃(酒洗) 芒硝(各半兩) 石膏 黃芩(酒洗) 桔梗(各一兩) 甘草(二兩炙) 白朮(薑汁拌勿炒) 荊芥 山梔(各二兩五錢) 滑石(三兩)

上為散每服三錢加生薑三片水煎去滓溫服

此本涼膈合通解而易白木加芎芍藥桔梗即通聖合益元之制也按通聖為中風門中專方而中風多是邪乘虛入萬無表裡俱實之證即大便燥結料屬血枯風秘用此甚難惟致病熱病內外邪甚者乃為合宜蓋防風麻黃解表藥也風熱之在皮膚者得之由汗而泄荊芥薄荷清上藥也風熱之在巔頂者得之由鼻而泄大黃芒硝通利藥也顯熱之在腸胃者得之由後而泄滑石梔子水道藥也濕熱之在決瀆者得之由溺而泄熱淫於膈肺胃受邪石膏桔梗清肺胃也而連翹黃芩又所以祛諸經之遊火風熱為患肝木主之川芎歸芍和肝血以息風熱而甘草白朮又所以和胃氣以健運脾土能勝濕熱御風火故也方中倍用益元者以伏氣所蒸之濕熱使半從肌表而泄半從滲道而利也故大便通者硝黃自可勿用有微汗者麻黃即可勿施而濕熱鬱發未有小便不黃赤者雙解之義實在發汗利小便耳昔人但知守真長於治火不知實開溫熱病之法門也

黃連解毒湯 治內外熱劇

黃連 黃芩 黃柏(三味俱酒洗) 山梔(各二錢五分)

上水煎溫服無時

三黃石膏湯 治汗下後不解熱鬱三焦便滑溺澀

黃連 黃芩 黃柏(三味俱酒洗各二錢) 山梔(二十枚碎) 石膏(五錢碎) 麻黃(一錢泡) 香豉(一合) 生薑(三片) 蔥白(三莖)

上用澄清地漿水煎服半日許不得汗解再服脈數便秘上氣喘急舌卷囊縮者去麻黃香豉加大黃芒硝槌法加細茶一撮寒能制熱故用石膏苦能下熱故用芩佐以麻黃淡豉之發散者以溫熱至深表裡俱實降之則鬱揚之則越鬱則溫熱猶存故兼之以發揚則炎炎之勢皆盡矣此內外分解其勢乃兵之分擊者也

導赤瀉心湯 治熱傳手少陰神昏

黃連(酒洗) 黃芩(酒洗) 山梔(薑汁拌炒黑) 滑石(碎) 知母(鹽酒拌) 犀角 甘草(生) 人參 麥冬(去心) 茯神(各一錢) 生薑(三片) 大棗(三枚擘)

上加燈心為引水煎熱服

射干麻黃湯 治水飲傷肺咳而上氣喉中水雞聲

射干(三錢) 麻黃(四錢) 細辛(一錢五分) 紫苑 款冬花(各三錢) 五味子(槌) 半夏(薑製各二錢) 生薑(三片) 大棗(二枚擘)

上以水先煮麻黃去沫內諸藥煎成去滓分三服

金沸草散 治肺感風寒鼻塞聲重咳嗽

旋覆花(去梗葉) 麻黃(去節泡) 前胡(各七分) 荊芥穗(一錢) 半夏(薑製) 甘草(炙) 芍藥(各五分) 生薑(三片) 大棗(一枚擘)

上水煎去滓晨昏各一服

葳蕤湯 治風溫咳嗽及冬溫發熱頭眩咽乾舌強

葳蕤(一錢五分) 石膏(二錢碎) 白薇 麻黃(去節泡) 川芎 葛根 羌活 甘草(炙) 杏仁(去皮尖碎) 青木香(各一錢)

上水煎日三服

栝蔞根湯 治風溫無大熱而渴

栝蔞根(一錢) 石膏(二錢碎) 葛根(一錢五分) 防風 人參 甘草(炙 各五分)

上水煎熱服無時

防己黃耆湯(一名漢防己湯) 治風濕關節煩疼脈浮汗出

防己(酒洗) 黃耆(酒拌 各一兩) 白朮(五錢薑汁拌) 甘草(五錢炙)

上每服抄五錢匙加生薑四片大棗一枚水煎熱服後當如蟲行皮中腰以下如冰後坐被上又以被繞腰下溫令微汗

喘加麻黃胃氣不和加芍藥氣上衝加桂枝下有陳氣加細辛此治衛中之陽太虛而在裡之真陽無患者附子既不可用但用耆術甘溫從陽以緩圖之蓋自汗而腰以下屬陰之分無汗服此雖動其濕而衛中之陽尚不足以勝之故皮中如蟲行所以用暖被圍腰下接令微汗以漸取差亦從下受者從下出之之法也

麻黃杏仁薏苡甘草湯 治風濕身疼日晡發熱

麻黃(去根節一錢五分) 杏仁(十枚去皮尖研) 薏苡(一兩薑湯泡勿炒) 甘草(八分炙)

上水煎溫服有微汗避風

方中用麻黃杏仁甘草以開發腠理而泄風邪即以薏苡之通利水道而去濕大意與麻黃加朮湯不殊但其力稍遜耳

羌活勝濕湯 治風濕上甚項強頭痛

羌活 獨活(酒洗) 防風 川芎(酒洗) 藁本(酒洗) 蔓荊子(碎) 甘草(炙各一錢) 生薑(一片)

上水煎溫服緩取微似汗速則風去濕不去也

寒濕腰以下重加附子防己身重腰沉沉然加黃柏蒼朮本方去獨活川芎蔓荊甘草加升麻柴胡蒼朮名除風濕羌活湯濕上甚為熱汗之則易下之則難故當變常法而為表散此方得之若周身關節盡痛即當去巔頂之藥專除肉腠間風濕為務也

補中益氣湯 治內傷勞倦耗氣及勞力感寒

黃耆(酒炒一錢熱甚倍用) 人參(三分有嗽去之氣虛者可加至一錢) 甘草(炙五分可加至一錢) 白朮(三分可加至五分若脅下痛者有瘀血也鬚生用) 當歸(土炒) 橘皮 升麻 柴胡(各二分可加至三分)

上水煎食遠稍熱服

周慎齋曰脾氣者上升則為元氣下行則為邪氣內傷中虛表熱或潮熱自汗補中正方表熱加羌防腹中滿加附子凡用補中病熱已退升柴不用可也若渾身拘急作脹系風寒宜加羌防但作脹不拘急為內寒加附子又用補中下體痿軟或虛弱者不可用當以八味丸治之凡內傷作瀉藏附子於白朮中令其守中以止瀉也表熱藏附子於黃耆中欲其走表以助陽也凡內傷調理脾胃必用羌活散其肝邪此為正治

陸麗京曰東垣之定此方也其言曰脾胃既虛則下流於腎肝陰火得以乘其土位夫脾胃之氣不上行而下流則並於肝腎是脾腎原是無病而承脾胃之下流即其氣愈盛矣盛滿者瀉之此升柴之所以必用也然此為下實而清陽下陷者言之非為下虛而清陽不升者言之也倘人之兩尺虛微者或是癸水銷竭或是命門火衰若再一升提則如大木將搖而先拔其本實枯條垂落而更拔其根荄壽命難期危亡立至也

生脈散 治暑傷元氣喘促煩渴

人參(五錢) 麥冬(去心三錢) 五味子(二錢碎)

上用長流水煎溫服無時(孫真人云人參用井水煎服之無效)孫真人令人夏月常服生脈散則百病不生東垣云夏月服生脈散加黃耆甘草令人氣力湧出劉宗厚云若腳膝痿弱者更加酒黃柏則筋力倍常

清暑益氣湯 治長夏濕熱蒸人煩熱喘滿小便赤

黃耆(一錢酒炒) 人參 白朮(薑製) 蒼朮(泔浸去皮麻油炒) 升麻(醋洗) 神麯(炒) 陳皮(各五分) 甘草(炙) 當歸 麥冬(去心) 黃柏(鹽酒炒各三分) 五味子(九粒碎) 葛根(酒煨) 澤瀉 青皮(各二分)

上水煎徐徐服

本方去青皮葛根加黃連茯苓柴胡名清燥湯

暑令行於夏至長夏則兼濕令矣故此方兼而治之暑熱蒸炎表氣易泄而中氣者又為諸氣之原黃耆所以實表而固易泄之氣即兼當歸以統養脾之血白朮神麯甘草所以調中而培諸氣之原酷暑橫流肺金受病人參五味麥冬一以補肺一以清肺一以收肺此三物名為生脈也以氣虛則脈虛傷暑之證未有脈不虛者故用補氣之藥以復脈經所謂扶其所不勝也火盛則水傷故又以黃柏澤瀉清其化源液亡則口渴故又以葛根升其胃液清氣不升升麻可升濁氣不降二皮可理蒼朮之用為兼長夏之濕也

十味香薷飲 治傷暑體倦神昏頭重吐利

香薷(二錢) 人參 黃耆(酒炒) 白朮 茯苓 甘草(炙) 扁豆 陳皮(醋炒) 厚朴(薑製) 木瓜(各一錢)

上水煎欲令作汗熱服欲利小水冷服

伏暑去黃耆人參加黃連藿香澤瀉

本方去黃耆白朮陳皮加杏仁半夏藿香砂仁名六和湯

消暑十全散 治夾暑感冒發熱頭痛

香薷(二錢) 扁豆(炒槌) 厚朴(薑汁炒) 木瓜 陳皮(一作半夏) 甘草(炙) 白朮(薑汁拌) 茯苓 廣藿香葉 蘇葉(各一錢)

上水煎熱服無時取微汗

黃連香薷飲 治伏暑大熱水瀉脈數

香薷(二錢) 厚朴(一錢薑製) 黃連(五分酒蒸)

上水煎冷服

本方去黃連加扁豆甘草名局方香薷飲

消暑丸 治傷暑發熱頭痛瀉利煩渴

半夏(一斛米醋五升煮乾) 甘草(生) 茯苓(各半斛)

上為細末薑汁和丸無雜生水每服二錢不拘時沸湯送下消暑在消其濕故於二陳湯內除去橘皮而倍用半夏為君也又以半夏性燥故用醋煮以斂其性而使之下行且不耗津液矣其用生甘草茯苓者不忘滌痰消濕之本意也去橘皮者惡其上升耗氣也夏月之氣易於耗散一切破氣之藥皆當禁用不獨此方之橘皮耳

益元散(即天水散俗名六一散) 治暑濕熱蒸小便不利

滑石(六錢) 甘草(一錢)

上為極細末用清水調服發汗加蔥豉安神加辰砂止泄加炮姜消斑加青黛

大順散 治暑熱引飲過多霍亂嘔吐

甘草 乾薑(各五錢) 杏仁(去皮尖) 桂(各三錢)

上先將甘草用白砂炒次入姜卻下杏仁炒過篩去砂合桂為末每服三錢沸湯調下

冷香飲子 治中暑夾陰腹痛瀉利

附子(生用) 草果 橘紅 甘草(炙 各一錢) 生薑(五片)

上水煎冷服

漿水散 治暑中太陰少陰泄瀉身冷汗出脈弱

附子 乾薑(炮) 甘草(炙) 肉桂(各五錢) 良薑 半夏(醋製 各二錢五分)

上用漿水煎去滓冷服(漿水即點酪之淡醋)虛熱喘乏加人參汗多加黃耆五味泄瀉而兼身冷汗出脈弱其為胃虛陽氣欲脫之兆最急是不得不用桂二薑甘草半夏辛溫以理其脾之冷滯也其妙用尤在漿水之酸以收欲脫之陽氣惜乎世咸忽之

合大順冷香消暑生脈清暑益氣及此方觀之大順用白砂炒甘草乾姜杏仁冷香用水浸冷服消暑用醋煮半夏生脈清暑之用五味子此用酸漿水煎總是因夏月陽氣在外容易耗散之故其無故好啜香薷飲者可不鑑歟

升麻鱉甲湯 治陽毒斑如錦紋咽痛唾膿血

升麻 甘草(各二錢) 蜀椒(炒去汗) 當歸(各一錢) 雄黃(五分研) 鱉甲(一錢五分炙)

上水煎溫服取汗

本方加桂枝名陰毒甘草湯

陽毒升麻湯 治陽毒面赤狂言發斑咽痛下膿血

升麻 犀角(各一錢五分) 射干 黃芩 人參 甘草(各一錢)

上水煎溫服溫覆手足汗出則解不解重作

犀角黑參湯 治發斑毒盛咽痛

犀角 黑參(各二錢) 升麻 射干 黃芩 人參(各一錢) 甘草(八分生)

上水煎溫服

犀角大青湯 治斑出大盛大熱心煩狂言悶亂

犀角(二錢) 大青(一錢五分) 黑參 升麻 黃連 黃芩 黃柏 山梔(各一錢) 甘草(八分生)

上水煎熱服無時

本方去芩升麻加人參生地柴胡名消斑青黛飲

黃連橘皮湯 治陽毒發斑

黃連(一錢酒洗) 橘皮(去白) 麻黃(去節泡) 葛根(酒洗) 杏仁(去皮尖研) 枳實(炒各五分) 厚朴(薑汁製) 甘草(炙 各三分)

上水煎溫服

橘皮竹茹湯(即大橘皮湯) 治胃虛噦逆

橘皮(去白三錢) 竹茹(五分) 人參 甘草(炙 各一錢) 生薑(四片) 大棗(一枚擘)

上水煎溫日三服呃逆加柿蒂三枚。《活人書加半夏

赤茯苓湯 治傷寒停水嘔噦

赤茯苓 人參 陳皮(去白各一錢) 白朮(薑汁拌生用) 半夏(薑汁炒) 川芎(各五分) 生薑(三片)

上水煎不拘時服

小續命湯 治中風外有六經形證及風痹腳氣

麻黃(去根節泡) 桂枝 甘草(炙) 杏仁(去皮尖研) 芍藥(酒洗) 川芎 防風 人參 黃芩(各一錢四分) 防己(二錢酒洗) 大附子(炮七分)

上作二劑每劑加生薑五片大棗一枚水煎溫服此本古今錄驗續命湯去當歸石膏乾薑而加黃芩芍藥防己防風附子棗之制也以其無分經絡不辨虛實寒熱故易老有六經加減諸例按吳鶴皋曰此方治中風未詳其證麻黃杏仁麻黃湯也仲景治太陽證之傷寒桂枝芍藥桂枝湯也仲景治太陽證之中風如此言之則中風而有頭疼身熱脊強者皆在所必用也人參甘草四君子之二也局方用之以補氣芍藥川芎四物湯之二也局方用之以養血如此言之則中風而有氣虛血虛者在所必用也風淫末疾故佐以防己陰淫寒疾故佐以附子陽淫熱疾故佐以黃芩蓋病不單來雜揉而至故其用藥亦兼該也至於痙病腳氣等類傷寒證往往借用此方然必按證增損始為合宜設不辨表裡虛實而妄投之寧無耗血傷津抱薪救焚之患乎

如聖飲 治剛柔二痙

羌活 防風(各一錢五分) 川芎 白芷 柴胡 甘草(炙) 白芍 當歸 烏藥 半夏(薑汁炒) 黃芩(各一錢) 生薑(三片)

柔痙有汗加白朮桂枝剛痙無汗加麻黃蒼朮口噤咬牙大便實者加大黃利之上水煎去滓臨服加薑汁竹瀝溫服無時

大羌活湯 治兩感一日太陽與少陰俱病

羌活(一錢) 獨活 防己(酒洗) 防風 黃連(酒洗) 黃芩(酒炒) 蒼朮(泔浸炒) 白朮(生) 川芎 細辛 甘草(炙 各六分) 生地(三錢) 知母(一錢五分) 生薑(三片) 大棗(二枚擘)

上水煎熱服無時節庵去防己二朮知加柴胡白芷石膏黑豆兩感有表裡之殊無陰陽之異傳經者皆為陽邪一於升陽散熱滋養陰臟則感之淺者當或可平故易老於不治之中而求可治之策也

羌活導滯湯 治六淫之邪內滯發熱

羌活(一錢五分) 獨活(一錢) 防己(七分酒洗) 當歸(一錢) 大黃(二錢皂煎酒浸) 枳實(五分麩炒)

上水煎食前溫服取微汗

葶藶苦酒湯 治屢下熱不解

葶藶(三錢研) 苦酒(三合即米醋) 生艾汁(一合如無以干艾洗搗取汁)

上水煎作三服探吐取汗

屢下熱不解陰津隨汗外亡而陽熱轉亢故取苦酒之酸收葶藶之下泄以承領陰氣內入更兼艾汁以發越陽邪使陰氣內藏陽熱外散一舉而兩得之惜乎世所不解也

黃龍湯 治失下循衣撮空虛極熱盛不下必死者

大黃(三四錢痰秘薑汁拌) 芒硝(二錢腸鳴換半夏茯苓) 厚朴(一錢五分) 枳實(一錢) 當歸(三錢氣秘換木香) 甘草(一錢血秘換桃仁泥生地黃汁) 人參(較大黃減半) 生薑(五片) 大棗(一枚風秘換羌活)

上水煎將成加桔梗一撮再煎三沸去滓熱服

虛人積結於內攻之不行乃腸胃枯竭之故故節庵加人參當歸於承氣湯中助其氣血以建背城之功即如參蘇飲中用參輔佐表藥之義

厚朴七物湯 治腹滿發熱脈浮飲食如故

厚朴(一兩二錢薑汁炒) 大黃(薑製) 甘草(炙各五錢) 枳實(炒) 桂枝(各三錢) 生薑(一兩切) 大棗(六枚劈)

上水煎溫分三取

嘔加半夏下利去大黃寒多倍生薑

此即小承氣合桂枝去芍藥湯也七味中獨推厚朴為君者其主在於風邪內陷之腹滿原不在乎攻下也觀方後云下利去大黃其義自見

代抵當湯丸 治蓄血

大黃(四兩酒洗) 芒硝(一兩) 桃仁(六十粒炒研) 生地黃 歸尾(酒洗) 穿山甲(蛤粉炒各一兩) 桂(三錢至五七錢)

上為極細末煉蜜丸如桐子大蓄血在上焦丸如芥子大臨服去枕仰臥以津咽之令停喉下搜逐膈上之瘀中焦食遠下焦空心俱桐子大以百勞水煎湯下之如血老成積此藥攻之不動去歸地加醋製廣茂一兩倍肉桂或煮湯和滓服之尤效

金匱下瘀血湯 治瘀血

大黃(一兩) 桃仁(二十枚研) 䗪蟲(二十枚去足)

上為末煉蜜和作四丸以酒一升煮一丸取八合和滓頓服之衃血下如豚肝

備急丸 治心腹寒積卒暴諸病惟妊娠禁用

大黃(酒浸三分) 乾薑(生用二分) 巴豆(去皮心一分)

上先將大黃乾薑為末次入巴豆合研杵千下煉蜜丸綠豆大密器中貯之不拘時溫水下五七丸口噤者抉齒灌之

大黃附子湯 治脅下偏痛發熱脈弦緊此寒也

大黃(一兩酒浸) 附子(一枚炮) 細辛(二錢)

上水五升煮取二升去滓分三服服後如人行四五里頃更進一服三承氣湯為寒下之柔劑白散備急丸為熱下之剛劑附子瀉心湯大黃附子湯為寒熱互結剛柔並濟之和劑此鼎峙三法也獨怪近世但知寒下一途絕不知有溫下等法蓋暴感之熱結可以寒下若久積之寒結亦可寒下乎是以備急等法所由設也然此僅可以治寒實之結設其人稟質素虛雖有實邪固結敢用剛猛峻劑攻擊之乎故仲景又立附子瀉心湯用芩連佐大黃以祛膈上之熱痞即兼附子之溫以散之大黃附子湯用細辛佐附子以攻脅下寒結即兼大黃之寒導而下之此聖法昭然不可思議者也奈何去聖久遠一聞此法無論賢與不肖莫不交相詆譭遂至明哲束手沉疴待斃良可慨夫

二陳湯 治痰飲宿食固結

陳皮(去白脅下引痛醋炒乾咳用蜜制) 半夏(薑汁製熱痰竹瀝制妊娠惡阻醋製) 茯苓(停飲心悸桂枝煎酒製各二錢) 甘草(痞脹砂仁汁制一錢) 生薑(七片咳逆痰結用蜜煎) 烏梅肉(一個瀉利炒焦)

上水煎熱服

本方去陳皮甘草烏梅名小半夏茯苓湯

本方去茯苓甘草烏梅名橘皮半夏湯

或問二陳湯為治痰首劑惟吐血消渴妊娠禁用然不可一律論也如血色正赤凝結為陰氣受傷故禁辛燥設瘀晦淡薄如水者為陽不統而陰不守安得不用薑附輩以溫之乎如消渴陰火爍津故禁燥熱設肥人濕熱內壅津液固結而渴安得不用星連輩以燥之乎如妊娠津液衰少不能養胎而病故禁辛散設惡阻嘔逆亦謂半夏傷胎而禁之乎大抵瘦人多火多燥咸禁一切辛熱耗陰燥劑肥人多濕多痰咸禁一切滋陰膩膈潤劑各隨所稟為權衡耳

導痰湯 治傷食挾痰發熱

陳皮 半夏(薑製) 茯苓(各一錢五分) 甘草(一錢炙) 枳實(炒) 南星(湯泡七次各一錢) 生薑(五片)

上水煎溫服

本方加人參白朮黃連黃芩栝蔞仁桔梗大棗竹瀝薑汁名加味導痰湯若痰熱而黏去參痰冷而清去芩年力壯盛先用稀涎散後服此湯

平胃散 治食積腹痛壯熱發黃

蒼朮(泔浸麻油炒八兩) 厚朴(薑汁炒) 陳皮(去白各三兩四錢) 甘草(三兩炙)

上為末每服五錢加生薑三片水煎空心服

本方加木香薑製黃連名香連平胃散治食積發熱

本方合五苓散名胃苓湯治食積泄瀉小便不利

趙養葵言平胃者平胃中之墩阜設無墩阜而用之平地反為坎陷矣

五積散 治外感寒邪內傷生冷

蒼朮(泔浸炒八錢) 桔梗(六錢) 麻黃(去節泡) 枳殼(炒) 陳皮(去白各五錢) 厚朴(薑製) 乾薑(炮過各四錢) 半夏(薑製) 茯苓 甘草(炙) 白芷 歸身 白芍(酒洗) 川芎 桂(各三錢)

上為末每服四五錢加生薑三片蔥白三莖水煎去滓熱服溫覆取微汗表邪甚者去苓芍加香豉陰寒脈細去苓芍加熟附逆氣乾嘔加吳茱萸虛加人參

按此方本平胃為主參以二陳專主內傷生冷又合桂枝麻黃但少杏仁故兼治外感寒邪加以四物去地而合甘草乾薑為治血中受寒之聖藥甘草併為清氣治嗽之首方白芷一味為都梁丸專走陽明而治風熱頭痛桂苓甘術換蒼朮以滌飲散邪使飲半從表散內藏小半夏茯苓湯令未盡之飲乃從小便而驅之古人以消食必先滌飲發散必用辛溫此雖類集十餘方而不嫌冗雜者得辛溫散邪之大旨也但雜合複方原不拘全用如無血病無藉芎歸設不咳嗽何煩枳桔若非頭痛都梁奚取苟或有汗麻黃安施要在臨病諦審出入斯可與言複方之妙用也

調中湯 治食積挾外感發熱

蒼朮(泔浸炒) 陳皮(炒) 半夏(薑製) 白芍(酒洗) 桔梗 甘草(炙) 枳殼(炒) 羌活 白芷 藿香葉 砂仁(各一錢) 川芎(七分酒洗) 麻黃(去節泡) 桂枝(各五分) 生薑(三片)

上水煎溫服無時

按調中湯與五積散大同小異乃表裡兼併之藥故用以治食積挾外感發熱證若調中飲則全用平胃而兼乾薑黃連輩專主食積發熱卻與表邪無預也即如中滿分消丸分消湯之寒熱攸關用者不可不審

調中飲 治食積類傷寒但身不痛者

蒼朮(泔浸麻油炒二錢) 白朮(生) 厚朴(薑汁炒) 陳皮(炒) 甘草(炙) 神麯(炒) 枳實(炒) 黃連(薑汁炒各一錢) 山楂肉(薑汁炒黑二錢) 草果(八分) 乾薑(炮五分)

上水煎去滓磨木香調服

腹痛加桃仁痛甚便秘加大黃口甘加蘭(俗名省頭草)

人參養胃湯 治食滯痞悶

蒼朮(泔浸麻油炒) 厚朴(薑汁炒) 半夏(薑製) 藿香(各一錢) 陳皮(去白) 甘草(炙各七分) 人參 茯苓 草果(各五分) 生薑(七片) 大棗(三枚擘) 烏梅肉(一個)

上水煎熱服

養胃者藉人參之力以助諸消克藥建平胃之功也近世名家專以此湯治胃虛不能進食之證服之胸膈暫寬意謂人參補養胃氣之功安知轉受其削乎

沉香降氣散 治氣逆喘脹

沉香(四錢另研) 香附(二兩薑汁拌) 砂仁(四錢槌) 甘草(八錢同砂仁拌濕炒)

上為末滴水為丸淡鹽湯下二錢虛人人參湯服

香殼散 治虛人蓄血暴起胸脅或少腹作痛

香附(三錢薑汁拌) 枳殼(二錢炒) 青皮(炒) 陳皮 烏藥 赤芍 蓬朮(醋炒各一錢) 歸尾(三錢) 紅花(五分) 甘草(生三分炙二分)

上水酒各一盞煎成去滓加童便空心服不應加延胡索穿山甲有外感表邪去表皮加桂枝羌防

當歸活血湯 治挾血如見祟狀

當歸(三錢) 赤芍(酒洗) 生地(酒浸另搗爛) 桂心(各一錢五分) 桃仁(二十粒同於漆灰拌炒去漆灰研) 茯苓 枳殼 柴胡(各八分) 甘草(五分) 乾薑(炮四分) 紅花(二分)

上除地黃水煎去滓入地黃煎數沸臨服加陳酒服之不應加穿山甲末五分又不應加附子三分有實熱雖用附子者須與酒大黃錢許同用

犀角地黃湯 治蓄血善忘如狂或驟吐血不止

犀角(鎊屑磨水更佳) 生地黃(酒浸搗爛) 牡丹皮 白芍(各二錢)

上除地黃水煎去滓入地黃更煎數沸濾清加藕節汁扁柏汁並磨京墨攪令黑色服之

腹中有瘀血未下加桃仁紅花酒大黃若腹不滿自言滿為無熱減地黃二汁加木香

此湯本治內傷胃脘之瘀血以犀角善解飲食瘀積之毒故為陽明專藥胃中既有瘀積必蘊釀為熱故必兼芍丹皮以涼解之胃為水穀之海過而不留故可暫用若在他經斷乎不可也。《醫貫以為衄血的方陰虛火動者宜之要非正論今人概以治虛勞吐血衄血服之雖得暫效然旋劫旋發致死不悟也夫吐衄之血統而言之皆屬炎上之火析而言之則有在經在腑之分其在吐血也或屬胃中有熱猶可稍奪其勢至於衄血則是經絡中游火與此治胃熱之藥何預哉惟傷寒五六日忽然暴衄不止差可借用以其熱鬱經絡故以泄熱為務然必加入芩歸尾庶或近之蓋傷寒暴病不可與虛勞久病比例而推也

生地黃黃連湯 治婦人血風崩漏燥熱不除循衣撮空閉目不省人事

生地黃(酒浸) 當歸 川芎(各二錢) 白芍(酒洗) 黃連(酒蒸) 黃芩(酒炒) 山梔(薑汁炒黑各八分) 防風(三錢酒潤)

上水煎徐徐呷之脈實者可加酒大黃

七味涼血藥中獨用防風一味以升散風熱而治崩得力全在乎此以防風為風藥中潤劑也

竹葉湯(即竹葉防風湯) 治產後中風發熱

竹葉(五十葉) 葛根(二錢) 桂枝 防風 桔梗 甘草(炙) 人參(各一錢) 生薑(五片 五枚擘)

上水煎溫服覆取微汗

頸項強加附子嘔者加半夏

金匱衍義產後中風發熱面正赤頭痛為太陽陽明合病以產後中風易於發痙故用桂枝加葛根湯以解二經之邪去芍藥之酸收而加人參之甘溫以益氣更加桔梗防風竹葉通陽明之風熱而主面赤喘滿也若頭項強者知邪襲太陽陽明將成痙也以產後新虛故加附子助人參溫散之若嘔者知痰濕上逆故加半夏以開滌之世本本方中即有附子乃後人所加觀方後所云自知

四物湯 治血虛

熟地黃(血熱換生地黃) 當歸(各三錢大便不實用土炒) 白芍藥(泄瀉腹痛用桂酒炒失血用醋炒) 川芎(各二錢血逆童便浸)

上水煎臨臥熱服先服後食勿過飽

本方去熟地芍藥名芎歸湯為末名側手散

本方加烏藥香附甘草名四烏湯

本方合理中去地黃白木加茯苓名增損四物湯

本方換赤芍加三稜蓬朮肉桂乾漆灰名加減四物湯虛人血結多加人參少佐生附仍用白芍

本方合小柴胡湯名柴胡四物湯

傷寒熱傷陰血之證最多而用滋養陰血之劑絕少惟妊娠胎產感冒客邪之病則不能屏絕四物等湯耳按四物為陰血受病之專劑非調補真陰之的方而方書中咸謂四物補陰致後世則而行之用以治陰虛發熱火炎失血等證蒙害至今未息至於專事女科者則以此湯隨證漫加風食痰氣藥所以近代諸湯祖四物者紛然雜出欲求足法後世者究竟不可多得其最可恨者莫如坎離丸之迅掃虛陽四物二連之斬削真氣而舉世庸工利其有劫病之能咸取用之何異於操白刃而劫人財命耶姑以本湯四味言之雖云熟地滋養陰血為君芍藥護持營血為臣而不知其妙用實在芎歸調和諸血之功也試觀芎歸佛手可以探胎可以催生以二味為陰中之陽同氣相求故能引動胎氣若兼芍地即滯而不靈矣易可更加苦寒之味乎嘗見先輩治上下失血過多一切血藥反置而不用獨推獨參湯童便以固其脫者以有形之血不能速生希微之氣所當急固也昔人有言見血毋治血必先調其氣又云四物湯不得補氣藥不能成陽生陰長之功誠哉至言也余嘗謂此湯雖非傷寒門中之藥然用以治大邪解後餘熱留於血分至夜微熱不除或合柴胡或加桂枝靡不應手輒效不可掩沒其功也

當歸補血湯 治血虛發熱

黃耆(去白蜜酒炒一兩) 當歸(三錢酒洗)

上作一劑水煎溫服

婦人經行產後感冒發熱頭痛加蔥

氣虛則身寒血虛則身熱故用當歸調血為主然方中反以黃耆三倍當歸者以血之肇始本乎營衛也每見血虛發熱服發散之藥則熱轉劇得此則浹然自汗而熱除者以營衛和則熱解熱解則水穀之津液皆化為精血矣

紫蘇飲 治胎前感冒發熱胎氣不和

紫蘇 芍藥(酒洗大便不實酒炒) 當歸(各一錢) 甘草(炙) 川芎(酒洗) 陳皮(各八分) 人參(一錢虛者倍用) 大腹皮(薑湯泡一錢虛者諒用) 生薑(五片) 蔥白(一莖)

上水煎空心溫服

傷風去大腹皮加香豉胎動不安為熱加黃芩白朮胎動不安為寒加木香砂仁

逍遙散 治肝氣不調發熱乾咳有似外感者

柴胡(一錢五分) 白朮 茯苓(各一錢二分) 當歸 白芍(各二錢) 甘草(八分炙) 陳皮(六分) 薄荷(七葉) 煨姜(三片乾咳用蜜炙)

上水煎臨臥或半飢時熱服本方加丹皮山桅名加味逍遙散

歸脾湯 治抑鬱傷心脾之陰及虛邪誤汗熱不止

人參 黃耆 茯苓 酸棗仁(炒研) 白朮(蒸熟透各二錢五分) 木香 甘草(炙各五分) 桂圓肉(八枚) 生薑(五片) 紅棗(一枚擘) 遠志 當歸(各一錢)

上水煎溫服無時本方加丹皮黑山梔名加味歸脾湯

補中益氣與歸脾同出保元並加歸術而有升舉胃氣滋補脾陰之不同此方全以龍眼之甘平佐歸耆滋養心脾更以棗仁遠志鼓動少火而生胃土茯苓生薑轉運水穀木香調暢諸氣紅棗引入心脾也近世以木香性燥不用服之多致痞悶或泄瀉減食者以其純陰無陽不能輸化藥力故耳

四君子湯 治氣虛

人參(吐血用秋石或青鹽制瀉利不止土炒嘔逆薑汁製一錢五分虛者倍用) 白朮(脾胃虛飯上蒸數次用泄瀉土蒸炒焦濕痰薑汁拌生用燥咳或便難蜜水拌蒸透) 茯苓(小便不利肉桂酒拌胃燥而噎膈人乳拌蒸吐痰嘔逆薑汁拌) 甘草(補虛炙用痞滿砂仁汁制嘔吐薑汁製小水不利生用各一錢)

上水煎食前熱服

本方加陳皮名異功散

本方加陳皮半夏生薑名六君子湯更加木香砂仁名香砂六君子湯婦人香附易木香氣虛多熱痰加薑製川連多寒痰加炮姜血不調加當歸

氣虛者補之以甘參苓朮草甘溫益胃有健運之功具沖和之德故為君子

若合之以二陳則補中微有消導之意宜乎功用之多也至於加減不可枚舉蓋人之一身以胃氣為本胃氣旺則五藏受蔭胃氣傷則百病叢生故凡病久不愈諸藥不效者惟有益胃補腎兩途故用四君子隨證加減無論寒熱補瀉先培中土使藥引津氣四迄則周身之機運流通水穀之精微敷布何患其藥之不效哉是知四君六君為司命之本也

東垣升陽散火湯 治陽氣抑遏惡寒發熱如火

升麻 葛根(酒拌生用) 羌活 獨活(酒拌) 白芍(酒拌生用) 人參(各八分) 柴胡(六分) 甘草(生四分炙六分) 防風(三分)

上水煎溫服無時忌寒冷難化之物

本方去人參炙甘草羌活獨活加蔥白名火鬱湯夫火者生物之本揚之則光遏之則滅今為濁陰填塞不得上行故宜辛溫風藥以升散之清陽既出上竅濁陰自必下降矣東垣聖於脾胃者治之主以升陽俗醫知降而不知升是撲滅其生物之本也安望其衛生哉

節庵升陽散火湯 治叉手冒胸循衣撮空證

人參(酒拌二錢多至五錢) 白朮(二錢生用) 茯神(一錢) 甘草(一錢炙) 當歸(一錢五分) 芍藥(一錢五分桂酒拌) 陳皮(六分多至一錢) 麥冬(去心二錢) 柴胡(七分) 黃芩(一錢酒炒) 生薑(三片) 大棗(三枚擘)

上水煎熱服無時取微汗

痰加半夏便燥譫語加大黃泄瀉加升麻倍術

十全大補湯 治脾胃氣血俱虛

人參(一錢五分) 白朮(飯上蒸一錢) 茯苓 甘草(炙各八分) 熟地(一錢五分) 當歸 白芍(酒洗各一錢) 川芎(八分) 黃耆(一錢五分蜜酒炙) 肉桂(一錢) 生薑(三片) 大棗(三枚擘)

上水煎食前溫服

本方加半夏麥冬熟附子肉蓯蓉名大建中湯

本方去川芎加陳皮五味遠志名人參養榮湯

參胡三白湯 治汗下後虛微少氣發熱口燥

人參(二錢五分) 柴胡(三錢) 白朮(蒸勿炒) 白芍(酒洗) 茯苓(各一錢五分) 生薑(三片) 大棗(三枚擘)

上水煎溫服

營衛不和去柴胡加桂枝口乾心煩加麥冬五味心下痞加黃連枳實不得眠者加竹茹本方去柴胡名人參三白湯

參胡芍藥湯 治餘熱未除

人參 柴胡 黃芩(酒洗) 知母(酒炒) 枳殼(炒各一錢) 芍藥(一錢酒洗) 麥冬(去心) 生地(各一錢五分) 甘草(五分炙) 生薑(三片)

上水煎溫服

參胡溫膽湯 治過經不解嘔而痞悶

人參 柴胡 茯苓 橘皮(各一錢五分) 甘草(六分炙) 半夏(薑製) 枳實(炒各一錢) 生薑(三片)

上水煎溫服

本方去柴胡加熟地棗仁遠志五味名十味溫膽湯

脾胃虛寒則少陽不能行生髮之令致涎飲沃膽而不得眠故用半夏之辛散以開發涎飲涎飲散而膽不寒矣然又有膽寒肝熱而煩悶不寧者又當入竹茹芍藥等味也

酸棗湯 治虛煩不得眠

酸棗仁(一兩炒研) 知母(酒炒) 茯苓 川芎 甘草(炙各一錢)

上水煎臨臥溫服

腎水不上交於心心火無所制故煩而不得眠方用酸棗仁之滋肝燥為君兼知母泄腎熱為佐苓草調和其間川芎入血分而解心火之躁煩也

金匱腎氣丸 治腎虛邪乘水藏

熟地黃(八兩) 乾山藥(微潤炒) 山茱萸肉(各四兩) 牡丹皮 茯苓 白澤瀉(微炒各三兩) 桂枝 附子(炮各一兩)

上煉蜜丸桐子大酒下五十丸早暮二服

本方去桂枝換肉桂名崔氏八味丸

本方去桂附名六味地黃丸

本方去桂枝換肉桂二兩茯苓用六兩余各二兩加牛膝車前各二兩名濟生腎氣丸

天一生水而水未生之先即有氤氳之氣是謂腎氣腎不藏非但真陰竭氤氳之氣皆化而為火矣嘗考金匱方有男子消渴小便多婦人轉胞不得溺並用腎氣丸主之詳二條病機迥異而主治則一者總由腎虛關門失守肝火擾亂不寧所以開闔皆失其宜仲景即於八味丸中除去肉桂之益肝壯火取用桂枝之分解陰邪令從外泄附子收攝腎氣使之內藏俾地黃輩得以留戀成既濟之功則腎氣復得主持關隘開闔自有常度此八味丸易桂枝之妙用也若夫虛勞腰痛少腹拘急陰寒精自出酸削不能行及腳氣上入少腹不仁等肝腎俱虛之證又當推原益火之意非腎氣丸桂枝所能勝任耳

附子理中湯 治脾胃虛寒內傷冷食不化

人參 白朮(炒焦) 甘草(炙) 乾薑(炮黑等分) 附子(炮熟減半)

上水煎溫服

本方去附子加枳實茯苓名枳實理湯

本方去附子加青皮陳皮名治中湯

本方去附子加黃連茯苓名連理湯

金匱大建中湯 治心胸中大寒痛嘔不能食

蜀椒(二錢炒去汗) 乾薑(一兩生) 人參(六錢) 膠飴(二兩)

上水煎去滓內膠飴再煮沸分溫三服

益元湯 治下虛戴陽躁渴悶亂不能作汗者

熟附子 乾薑 甘草(炙) 人參 麥冬(去心各一錢) 五味(十五粒槌) 黃連 知母(各五分) 蔥白(四莖) 生薑(五片) 大棗(四枚擘)

上水煎入童便半盞頓冷日三服

此用四逆回陽生脈益氣加黃連知母以為假熱之使使無拒格之患更兼蔥白童便以收外越之虛陽究不出白通豬膽通脈四逆之成則也

附子散 治陰毒傷寒唇青面黑

附子(炮去皮七錢五分) 桂心 當歸 白朮(各半兩) 乾薑(炮) 半夏(薑製各二錢五分)

上為散每服三錢加生薑三片水煎去滓不計時候溫服暖覆取汗如人行十里許未汗再服

附子粳米湯 治腹中雷鳴切痛胸滿嘔逆

附子(炮) 半夏(薑製各二錢) 甘草(一錢炙) 大棗(三枚擘) 粳米(半合)

上水煎去滓溫服半日不止更進一服

羌活附子散 治腎虛肝火上逆呃逆陰躁

羌活 附子(炮) 茴香(微炒各半兩) 木香(一作丁香) 乾薑(炮各一錢)

上為末每服二錢入鹽一捻水煎微溫服

霹靂散 治陰盛格陽躁渴欲飲水而不能咽

附子(炮去皮臍為末用五錢) 真臘茶(一錢五分)

上分二服水煎去滓入蜜少許放冷服之須臾躁止得睡汗出即差

火焰散 治傷寒陰躁惡候

硫黃 附子(去皮生用) 臘茶(各一兩

上為細末每用一兩同艾葉五錢酒調攤新瓦上將瓦㩔起無令著火候煙盡研細每服二錢酒一盞煎七分有火焰起勿訝如吐更服候心熱其病已瘥三服不應勿治之

稀涎散 治中風不語牙關緊急痰厥昏迷

牙皂(四莢去弦皮子) 明礬(半兩生半枯半)

上為末溫水調下半錢匙少頃鵝翎探吐之

鹼能去垢辛能利竅故用礬石之鹼澀以消痰涎牙皂之辛苦以搜風秘比而成方蓋因其無形之風挾有形之涎膠結不散用此二物俾涎散而風解真奪門之兵也

皂莢丸 治肺癰初起

皂莢(八兩刮去皮用蘇炙)

上為末煮棗肉丸綠豆大桔梗湯下五七丸日三夜一服胸中痰漬膠結不解則或咳或喘或痞或癰非此不足以洗滌垢膩來蘇膏千緡湯等方之祖也

葶藶大棗瀉肺湯 治肺癰喘不得臥

葶藶(熬令黃色搗丸如彈子大) 大棗(十二枚擘)

上水三升煮棗取二升去棗內葶藶煮取一升頓服

桔梗湯 治肺癰實熱吐穢痰

桔梗 薏苡仁(薑湯泡去油氣) 貝母(去心) 當歸 桑白皮(蜜酒拌蒸) 栝蔞仁(壓去油) 百合 枳殼(各一錢五分) 葶藶(八分酒炒研) 五味子(碎) 地骨皮(酒洗) 知母(酒炒) 甘草(節生) 防己(酒洗) 黃耆(酒拌生用) 杏仁(去皮尖各五分)

上水煎緩緩服

葶藶薏苡瀉肺湯 治肺癰初潰唾膿血

薏苡仁(五錢) 貝母(一錢六分去心) 甘草(節一錢五分) 陳皮(一錢二分) 黃耆(酒拌勿炒) 桔梗 忍冬 白芨(各一錢) 葶藶(酒炒八分) 生薑(一片)

上水煎食後緩緩服

初起去黃耆白芨加防風潰後膿盡加人參久不斂去葶藶加合歡皮

射干湯 治胃脘癰唾膿血

射干(去毛酒洗) 梔子仁(炒黑) 升麻(各一錢) 赤茯苓 赤芍藥(各二錢) 白朮(一錢五分薑製勿炒)

上水煎去滓入地黃汁少許再煎服

大黃牡丹湯 治大腸癰

大黃(一兩) 牡丹皮(三錢) 桃仁(五十粒研) 甜瓜子(一兩研) 芒硝(半兩)

上水六升煮取一升去滓納芒硝再煎頓服之

赤小豆當歸散 治狐惑蟲蝕大腸成癰及大便血

赤小豆(三升浸令芽出曝乾) 當歸(十兩)

上為散漿水服方寸匕日三服

黃連犀角散 治狐惑咽乾聲嗄

黃連(一錢五分酒蒸) 犀角(生者三錢) 木香(三分) 烏梅肉(三個)

上水煎去滓溫服

百合地黃湯 治百合病不經吐下發汗者

百合(七枚擘) 生地黃汁(一升)

上先以水洗百合潰一宿當白沫出去其水更以泉水二升煎取一升去滓納地黃汁取一升五合分溫再服中病勿更服大便當如漆

發汗後去地黃汁加知母下後去地黃汁加代赭滑石吐後去地黃汁加雞子黃病變發熱者用干百合滑石為散飲服方寸匙日三服一月不解變成渴者以百合一升水一斗漬之一宿熱以洗身洗已食煮餅勿以鹽豉洗後渴不差者以栝蔞根牡蠣等分為末飲服方寸匙日三服

逍遙湯 治陰陽易

人參(二錢) 知母(一錢五分) 黃連(五分) 甘草(一錢生) 滑石(六錢) 生地(一錢五分) 柴胡(一錢) 犀角(一錢) 竹茹(五分陽縮入腹倍用) 韭根(一把生薑三片) 大棗(三枚擘)

上水煎去滓臨服入燒裩襠末一錢五分調服有黏汗出為效不汗再服小水利陰頭腫即愈

按陰陽易雖少陰受病乃秘暴受邪熱所致故宜苦寒之劑以瀉之非腎氣素虛合用溫補之謂

金液丹 治陰寒厥逆不省及陰結二便不通

硫黃(五兩)

上研細水飛和水入煬成罐內鐵盞蓋定鐵線纏口鐵釘旋緊赤石脂末封口再用鹽泥固濟陰乾入地坑又以盞一個盛水放罐上亦用固濟慢火燒養七日夜再加頂炭候冷取出為末蒸餅湯浸和丸桐子仁大每服三十丸溫白湯下陰極冷甚者可加至百丸

黑錫丹 治陽虛陰逆嘔吐痰喘一切陰盛格陽證

沉香 胡蘆巴(酒浸炒) 陽起石(煅研細水飛) 附子(炮各一兩) 肉桂(五錢) 補骨脂 舶上茴香 肉豆蔻(煨) 金鈴子(酒蒸去皮核) 木香(各一兩) 硫黃 黑錫(熔淨各二兩)

上用黑錫入鐵銚內如常法結黑錫硫黃砂子地上出火毒研令極細余藥併為細末和勻自朝至暮以研至黑光色為度酒麴糊丸如桐子大陰乾藏鉛罐內每服四五十丸空心淡鹽湯薑湯或棗湯女人艾棗湯下急證用百丸按此方用黑錫水之精硫黃火之精二味結成砂子為君諸香燥純陽之藥為臣以金鈴子苦寒一味為反佐用沉香引入至陰之分為使凡遇陰火逆沖真陽暴脫氣喘痰鳴之急證用以鎮固其陽使坎離交於頃刻真續命神丹也

來復丹 治上盛下虛裡寒外熱及伏暑泄瀉如水

焰硝(一兩) 硫黃(一兩同硝為末磁器內慢火炒柳木槌攪之不可猛火以傷藥性研極細大陰元精石研水飛一兩如無真者以青鹽代之) 五靈脂(酒飛去砂石澄定曬乾用二兩) 青皮(去穰) 陳皮(去膜各二兩)

上為末醋糊丸桐子大每服三十丸空心米湯下此方本二氣丹而立以硝黃二味大理中宮寒涎宿垢更以元精石清鎮肺金使氣化下行歸入膀胱兼二皮五靈以破食積痰血之滯雖大理腸胃而不礙乎陽虛故為治伏暑水瀉之聖藥但小便赤澀不利者禁用按倉公云中熱不溲者不可服五石石藥精悍不得數溲服之將發癰

養正丹 治上盛下虛心腎不交驚惕不眠傷寒陰盛自汗唇青婦人血海久冷

水銀 黑錫(去滓稱與水結成砂子) 硫黃(研) 硃砂(水飛細各一兩)

上用黑錫入鐵銚內熔化下水銀將柳木槌攪次下硃砂攪令不見星子放下少時方入硫黃末急攪成汁和勻如有焰起以醋灑之候冷取出研細糯米糊丸綠豆大每服三十丸鹽湯棗湯或參湯下或丸如芡實大每服一丸服後得睡莫驚覺

腎氣不歸遊散於上則上盛下虛故用水銀黑錫以鎮固之然二藥非藉硫黃之力則滯而不行倘砂結不透服之即頭中未免疼痛以其陰降太速虛陽猱動不安耳用硃砂者正以交通心氣也古人每以三丹和服名曰三和蓋黑錫專溫腎肝來復兼理脾肺養正收攝心腎總欲使三焦真火各歸其部耳

刺灸穴法

服桂枝湯不解刺風池風府(風池二穴足少陽陽維之會在項後髮際陷中風府一穴督脈陽維之會在項後入髮際一寸大筋宛中禁不可灸)

熱入血室刺期門(足太陰厥陰陰維之會肝之募也在第二肋端上直兩乳舉臂取之)

太陽病頭痛發熱若俗作再經者針足陽明(衝陽穴也足陽明脈之過為原在足跗上五寸骨間動脈)

少陰病下利脈微澀嘔而汗出數更衣反少者灸百會(督脈陽維之會在前頂後一寸五分項中央旋毛中陷可容指)

少陰病蜷臥四逆脈微欲絕陰毒唇面爪甲青灸關元氣海(關元足三陰任脈之會小腸募也在臍下三寸氣海任脈氣所發在臍下一寸五分)

厥陰病六七日脈微手足厥冷煩躁灸厥陰(曲骨穴也任脈足厥陰之會在橫骨上中極下二寸毛際陷中動脈應手)

古之名於醫者皆聖賢倜儻之士胸具過人之識故可以參化育濟生民著至教於天壤間而垂不朽之業洵非流欲所能希及也後人無前賢之實學奢望前賢之聞譽乃日趨於智巧便佞而適人情觀軒岐仲景之書高不足以得名卑不足以瞻身編塵簡蠹束而埋諸廢籍之中吾大人傷之時有混類之悲以語倬曰自今已往醫術日以工而醫道日以晦矣然學道者博而寡約勞而鮮功何哉其患在於習之為精知之不明行而不得其道入而不得其門由是取仲景原文詮次作注採先哲格言補輯成章勒成纘緒二論皆別出手眼言必中累世之謬其遊辭以見奇支辭以觀美者無一語焉本欲藏之篋笥為一家之學詎意同人互引日費鈔謄因復稍加裁酌命倬整理付梓以流演聖賢之一脈而傷寒之道益研窮焉禮云藏焉修焉息焉遊焉大人有焉詩云好樂無茺良士瞿瞿余小子敢不勉焉

男倬百拜謹述