穆叔有云：太上有立德，其次有立功，其次有立言，此之謂不朽。信哉是言也。吾聞古之賢達，不居仕朝，即在醫卜之中，屈指往古，名醫如秦和之論六氣，越人、倉公設為問難，歷歷垂之左史，未始無功德於後世也。若路玉張子者，可以希蹤往哲，配德前人。但素抱夷曠，若不屑於應酬。曾有客長揖而謁先生曰：「吾觀今世之延醫治病者，皆耳食，皆目皮相。余為先生效曹丘生可乎？張子拒之。客又曰：「今之習醫者，數招權，顧金錢，事貴人，是其長技，臨時驗證，則先備一二語以探之，製劑時，則以雜揉湯液投之，若先生者，能悟醫中最上源頭，復有餘為曹丘生，何慮名之不揚宇內哉？」張子撫手而嘯，遂謝客。後知齷齪者流。窮困則辱身下志，富厚則快意驕人，不足與談道，於是，銳意精研《靈》《素》《金匱》諸篇，取趙以德、喻嘉言之注，而復斧正之。正其誤，去其繁，明其晦，補其缺，銓仲景傷寒六經之次，至於結胸痞鞭溫熱諸篇，鑿然不混載。取往哲遺言，隸諸類證細證，所以輔仲景之未逮，列為纘緒二論，三複讀之，知天下未有之奇蘊於此矣，是書也，使智者目之，天穎迅發，愚者瞿然而悟，罔者危坐正襟，洗心滌慮，好自用者，目眩然而不瞬，舌撟然而不下，洵為傷寒之大成。其德被天下後世也，溥矣，豈特有功於仲景而已哉！嘻！張子真不愧乎立言矣。

余嘗考晉王叔和集仲景傷寒書，未嘗不廢書而三嘆也。嗟夫，猶賴叔和為仲景之功臣，使無叔和之集，則傷寒書同於卒病論之不傳矣，何能知有六經證治乎？即條辯尚論，亦無從而下手也。究二子所編，各有未當，余竊不揣，復取仲景原文，重分其例，取尚論及各家之注，參以已見，成纘論矣。第殘逸已多，證治不備，擬蒐集諸家之論以補之。雖其間互有發明，然未免多歧之惑，是不得不博採往哲之言以綴輯之。惜乎歷代名賢，遞相祖述，未能一一標明，姑從證類次第，讀者毋以辭害義可也。謹敘六經傳變，合病並病，標本治法，及正傷寒、兩感、三陰中寒、冬溫、寒疫、傷風、溫病、風溫、時行、大頭、溫疫、溫瘧、溫毒、陽毒、陰毒、熱病、中暑、濕溫、中濕、風濕、濕熱、痙病、內傷、虛煩、腳氣、霍亂、內癰、赤膈、黃耳、夾食夾痰、夾水、夾血、夾氣、夾陰、冒雨、溺水、重身、產後等四十證既以審證死證、逐一辨論如下。

如六經證，人悉知為足經，不知有手經證間出也。傷寒初受病時，頭項痛，腰脊強，惡寒，足太陽也；發熱面赤，惡風，手太陽也；目疼鼻乾，不得臥，足陽明也；蒸熱而渴，手陽明也；胸脅滿痛，口苦，足少陽也，耳聾及痛，寒熱往來，手少陽也；腹滿自利而吐，足太陰也；口乾津不到咽，手太陰也；脈沉細，口燥渴，足少陰也；舌乾不得臥，手少陰也；耳聾囊縮不知人，足厥陰也；煩滿厥逆，手厥陰也。傷寒以冬月寒水主令，故受病必先巨陽，若夫非時暴寒，亦必隨時傷犯，與夫時行疫癘，隨其歲氣而犯虛經。治疫雖以六氣為主，總不離陽明濕土，至於伏氣發溫，必先少陽證見，熱病多兼包絡三焦，皆熱邪自內達外，其治法可領悟矣。

按《靈樞》十二經脈，轉註如環，豈有六經傳變，只傳足經，不傳手經之理！如太陽傳陽明，謂循經傳，太陽傳少陽，謂越經傳，太陽傳太陰，謂誤下傳，太陽傳少陰，謂表裡傳，太陽傳厥陰，謂首尾傳。因此經本虛，邪即傳之，本無定例也，故傷寒有六經之傳變，無臟腑之傳次也。所以在太陽經有犯本者，有即入陽明之腑者，有傳至陽明之經而自經入腑者，有傳至少陽之經而入陽明之腑者。是以仲景有太陽陽明，正陽陽明，少陽陽明之別也。入腑則邪有定著，不復傳次也，非但入腑不傳，即太陽之犯本，少陽之入腑，俱不復傳矣。是知三陽有傳變、有併合，三陰有傳經直入而無併合也。即有三陰經轉出三陽或傳入腑，皆是邪氣向衰，正氣得復之候。並無厥陰復傳太陽之理。此昔人所未明言也。而傳足不傳手之說，尤屬非理。王安道曰：傷寒不傳手經，此開卷之首疑，而諸家紛紛竟無定論。竊意只傳足經者，蓋以邪氣在經，未入臟腑而言。若入臟腑，則不可謂之獨在足經矣。何以言之？夫手太陽者小腸也，手陽明者大腸也，邪氣入胃，致有燥屎，大承氣湯下之。小腸上接胃，下接大腸，燥屎由大腸而出，二經得無與乎？手少陽者三焦也，邪在一身，三焦獨能安乎？手太陰者肺也，肺為清肅之臟，主氣升降，假如咳嗽氣逆，肺能保其清肅乎？手少陰者心也，手厥陰者心包也，表裡熱極，神狂志亂，豈有君相二火，反泰然清靜者哉？東垣《此事難知》曰：傷寒傳至五六日間，漸變神昏不語，或睡中獨語一二句，目赤唇焦，舌乾不飲水，稀粥與之則咽，不與則不思。六脈細數而不洪大，心下不痞，腹中不滿，大小便如常，或傳至十日以來，形貌如醉人狀，虛見神昏，不得已用承氣下之，誤矣。不知此熱邪傳手少陰心經也，導赤瀉心湯主之。與食則咽者，邪不在胃也，不與則不思，以其神昏也，既不在胃，誤與承氣下之必死。今傷寒溫熱傳變，多有此證，不可不察也。

至於合病並病，亦須明辨。昔趙嗣真極意洗髮不過曰合病者，二陽經或三陽經，同受病，病之不傳者也。並病者，一陽經先受病，又過一經，病之傳者也，以病之不傳者概合病，雖為定論，但未明言合病多由盡時過溫，少陰不藏，溫氣乘虛先入於裡，然後更感寒氣，閉鬱於外，寒熱錯雜，遂至合病，其邪內攻，必自下利，不下利即上嘔，邪勢之充斥奔迫，從可識矣。其黃芩湯雖主太陽少陽合病，白虎湯雖主三陽合病，而實溫病熱病主方，慎不可以此誤治傷寒合病，設誤用之，必難救藥也。其傷寒合病，仲景自有桂枝加葛根湯，葛根加半夏湯，葛根湯，麻黃湯等治法，觀仲景諸例，自可見矣。

並病者，先一陽經病未罷，又加一經證見，兩經聯貫為一也。嗣真云：太陽陽明並病，若並而未盡，是傳未過，尚有表證，若並之已盡，是為傳過，當下之。按此雖曰並病，而實傳經也。或言本二經病，一經證先盡，歸併於一經者，為並病，此說似是而尤誤也。按仲景二陽並病，太陽初得病時發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明一條，此則太陽陽明並病也。至於二陽並病，太陽證罷，但發潮熱一條，雖曰二陽並病，又云太陽證罷，獨見陽明腑證，所以用大承氣湯，專治腑實，而不復用並病例藥也。考仲景書合癘並病證，或止言太陽，或止言陽明少陽者甚多，如太陽病桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之，此非太陽陽明並病例藥乎？

又如標本治例，全要活法，所謂一病之標本者，如太陽中風桂枝證，先惡寒為本，後發熱為標，其陽明熱病白虎證，口燥心煩為本，背微惡寒為標，此治本不治標也。又兩病之標本，如伏氣發溫，復感客邪證，伏氣為本，客邪為標，治以涼膈必加蔥豉。其內傷發熱，兼冒虛風證，內傷為本，虛風為標，治宜補中入羌防，此治本兼治標也。又傳經之標本，本太陽病，初得病時發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，此太陽為本，陽明為標，治以葛根仍用麻黃，此治標必從本也。又一經之標本，如太陽病頭痛發熱自汗，桂枝證為本病，後六七日不解，而煩渴飲水，邪入膀胱之本，五苓證為標病，此隨證治本治標也。又一身之標本，如病人身大熱，反欲得近衣，以其人陽氣素虛，寒邪外鬱於表，熱在皮膚為標，寒在骨髓為本，宜小建中加黃耆，病人身大寒，反不欲近衣，以其人蓄熱素盛，寒鬱熱邪於內，寒在皮膚為標，熱在骨髓為本，宜桂枝湯加黃芩，此寒熱互見。標本合治，不必如活人書先後治例也。又寒熱之標本者，如病人脈微而澀，夏月盛熱，欲著覆衣，冬月盛寒欲裸其身，盛熱欲著覆衣者，陽微則惡寒也，宜附子理中加黃連；盛寒欲裸其身者，陰弱則發熱也，宜竹葉石膏加附子，此不從標本，從乎中治。仲景所謂醫病是也。又先後之標本者，傷寒醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛，急當救里，後身疼痛，清便自調，急當救表。先受寒身疼痛為本病，後誤下之，續得下利清穀為標病，先四逆救里治標，後桂枝救表治本也。標本之法，略舉數條為例，詳仲景證治諸法，余可類推。

夫仲景治法不同，非極力精研，不能悟其間奧也。原夫傷寒之邪，其始也，必先太陽寒水之經，所以惡寒發熱，此為表之外證，故宜發汗開腠理而通其熱則愈。或有汗之而不愈者，必有所夾而致。或夾痰，或夾食，或挾水氣，或夾內傷，須辨脈證用藥。然必先撤外邪，稍兼清理痰氣，而後專理他證。若內外並治，邪必內入，所謂汗之不得其宜，而入三陽之本也，古云：發表未除，不可攻裡，上盛未除，不可攻下，真不易之定例也。

傷寒三陽證宜汗，失汗必致傳經，汗之不得其宜，或入三陽之本，或傳三陰之經，若入三陽之本，此為表之裡證，當隨證分利和解，若入陽明之腑，必大便燥結潮熱，手足濈然自汗，腹滿煩渴，當俟結定，方可攻裡，所謂下不厭遲也。若裡實燥渴，飲水過多，或下旁流之水者急下之。若傳三陰之經，必自下利，腹滿嗌乾，燥渴厥逆，舌卷囊縮，詳緩急下之，此雖曰三陰，實陽證也。

大抵傷寒身熱者為熱在表，引飲小便黃赤為熱在裡，身熱引飲小便黃赤為表裡俱有熱，身涼不渴，小便清白，為表裡俱無熱。又曰身拘急，表熱惡寒脈浮緊，為邪熱在表；引飲譫妄，腹滿實痛，發熱便秘脈沉緊，為邪熱在裡；胸脅痞滿，或嘔吐，往來寒熱，脈在肌肉，為邪熱在半表半裡，自利脈沉細，但熱而無頭痛，或燥渴多喜溫飲，自覺足寒，為少陰本虛而挾陽邪，雖是陽證而實夾陰，與陽虛自中陰寒不同。亦有陽證誤用寒藥而變為虛寒者，又有汗下太過，致陽虛而惡寒者，皆始本陽邪，末傳寒中之證，並宜加溫經藥，不可拘於傷寒皆為熱邪，禁用溫補之說。然究其根源，從陽經來者，溫經藥中，又不得不兼制陽藥，若峻用辛熱，則真陰立槁也。觀真武湯中用芍藥茯苓，其義可見。

王安道云：傷寒傳變不常，或有循經而傳者，或有越經而傳者，或有傳二三經而止者，或有隻在一經者，或有傳至三陽而止者，或有傳盡六經不罷者，有從陽經傳變而為熱證者，有直中陰經而成寒證者。有初入太陽不作鬱熱而成真陰證者，有始寒終熱者，有始熱終寒者，全在脈與證別之。詳三陽之邪，則一於熱耳。至三陰經證之或寒或熱者何也？夫仲景書本非全文，既遭叔和播亂之厄，成無己止隨文註釋，竟不明言何由為熱，何由為寒之故，此非不欲言也，蓋止知傷寒皆是傳經，故疑於六經所傳俱為熱證，而熱無變寒之理，遂不敢別白耳。以寒為本臟之寒歟，安得當熱邪傳裡之時，反獨見寒而不見熱者？且所用之藥，能不助傳經之熱乎？以寒為外寒歟！則在三陽已成熱矣。豈有傳至三陰而反為寒哉？成氏能潛心乎此，則必悟其所以然矣！

夫三陽之病，其寒邪之在太陽也，寒鬱其陽，陽不暢而成熱，陽雖人身之正氣，既鬱則為邪矣，用麻黃髮表以逐其寒，則腠理通而鬱熱泄，故汗出而愈。苟或不汗不解，其熱不得外泄，則必入里，故傳陽明，傳少陽，而或入腑也。夫三陰之病，或寒或熱者何哉？蓋寒邪之傷人也，或有太陽經鬱熱，然後以次而傳至陰經者，或有太陽不傳陽明少陽，而便傳三陰經者，或有寒邪不從陽經而始，直傷陰經者，或有雖從太陽而始，不作鬱熱即入少陰，而獨見少陰證者，或有始自太陽，即入少陰而太陽不能無傷者，或有直傷陰經，而寒變為熱，及始寒終熱者，其鬱熱傳陰則為熱證，其直傷陰經，及從太陽即入少陰，則為寒證，其太陽不能無傷，則為脈沉而發熱證，其始寒而終熱者，則陰邪傳出陽分，為先寒後發熱證，此三陰之病所以或寒或熱也。邪氣暴卒，本無定情，而傳變不常耳。若夫裡寒外熱之證，乃是寒邪入客於內，迫陽於外，或是虛陽之氣假作外熱之狀耳，非真熱邪所為也。觀仲景裡寒外熱之證，但以溫藥治里，而不治外熱，則知所治之意矣。所以仲景治太陽經虛，汗之不愈，即用四逆湯溫之，如太陽病發熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其里，宜四逆湯是也。更有少陰表證宜汗者，如少陰病，始得之，反發熱脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。少陰病得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗，以二三日無里證，故微發汗也。趙嗣真云：太陽證之溫經，少陰證之發汗，皆證類之變，故長沙各言反者，以太陽發熱頭痛，脈當浮，今反沉；少陰脈沉，法當無熱，今反發熱也，以其無頭痛，故為少陰，以其有頭痛，故為太陽，太陽脈當浮，今不能浮者，以裡虛久寒，正氣衰微所致。又身疼痛，故宜救里，使正氣內強，迫邪出外，而乾薑生附亦能出汗也。少陰脈沉無頭痛，當不發熱，今反發熱，知寒邪在表，鬱閉而為熱，故用麻黃、細辛以發表邪之熱，附子以溫少陰之經，熟附配麻黃，發中有補，生附配乾薑，補中有發也。至第二證，言得之二三日，病氣尚淺，比之前證稍輕，又無里證變見，故宜微發汗，所以去細辛加甘草，是汗劑之輕者也，活人書卻去「無證」二字，改作「常見少陰熱陽證」者，如經云：心中煩不得臥，或咽瘡不出者，或咳而嘔渴，或口燥咽乾，或腹脹，不大便是也，夫豈麻黃附子甘草湯所可治耶！

復有三陰轉屬胃腑宜下者，如傷寒脈浮而緩，手足自溫是為系在太陰，太陰者身當發黃，若小便自利者，不能發黃，至七八日大便硬者，為陽明也。又少陰病六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯，厥陰下利譫語有燥屎者，小承氣湯下之是也。更有三陰轉出肌表宜汗者，如太陰病脈浮者可發汗，宜桂枝湯，少陰中風，陽微陰浮者，為欲愈厥陰病，下利後身疼痛，清便自調者，急當救表，宜桂枝湯，厥陰病，嘔而發熱者，小柴胡湯，又有少陰變鬱熱回陽者，如少陰病，惡寒而踡，時時自煩，欲去衣被者可治，凡此皆陰盡復陽也。至於汗下誤施，變害不測，東垣云：太陽始病，當以汗解，若當汗不汗，則濕熱著表而發黃，發汗太過，經虛風襲而成痙，不當汗而汗，迫血妄行而成衄，大便不可妄動，動早為犯禁；當汗誤下，則引邪入里，而為痞結懊憹協熱利；當下誤汗，則為亡陽厥竭譫語；小便不可輕利，利之為犯本。若渴而自汗多，雖小便不利，為陽明經熱，不可誤用五苓，蓋五苓為太陽里證下藥，其功在於驅胃中濕熱，而救津液，故仲景又有小便數，大便硬，不更衣十日無所苦，渴者宜五苓散之例。一以自汗多而渴，為津液耗散，故禁利水傷津藥，一以小便數而渴，為濕熱內盛，故宜驅熱利水藥，此當利不當利之別也。

又按活人書云：傷寒陽明證宜下，少陰證宜溫。夫陽明之經證，身熱，目疼，鼻乾，頭痛，可宜下乎？少陰之傳經熱邪，可宜溫乎？況溫病熱病之少陰，尤不可溫也，自奉議此說行，後世蒙害者不少矣。

又兩感證，先救里以四逆湯，後救表以桂枝湯，長沙本云先後發表攻裡，未嘗言救里也，今以攻為救，豈不相背？若用四逆湯，是以火濟火，而腹滿，譫語，囊縮等證，何由而除？兩感雖為死證，亦不當如是處治也。

至於直中三陰寒證，仲景在太陰則曰臟寒，以太陰居中，邪不能入，必因冷物受傷也，在少陰不曰中寒，即曰少陰病者，以少陰本寒水臟，若陰寒中臟必死，今受病者少陰經耳，故處方皆用溫經。在厥陰乃曰中風，以風喜傷肝也。

凡六經中俱有中風傷寒之辨，如太陽脈浮有汗為中風，浮緊無汗為傷寒，陽明善飢為中風，不能食為傷寒，少陽耳聾脅滿為中風，口苦咽乾為傷寒，若三陰風寒無變異形證，但以四肢煩疼為中風，手足寒厥為中寒耳。

凡傳經少陰熱證，在本經失治，或治之未當，則復傳厥陰，熱深厥亦深，而咽痛者為喉痹，嘔者轉為吐癰膿，下利者轉為便膿血，甚者發熱厥逆躁不得臥，仍是腎氣先絕而死矣。

凡虛寒壞證，多少陰、厥陰，然少陰最忌發熱，發熱則恐腎中真陽飛越，厥陰最喜發熱，發熱則陰盡復陽，但少陰發熱必大發躁悶亂不安，誠為危候。若利止厥回，脈見陽微陰浮，又為欲愈之徵也。厥陰發熱，則厥逆止而漸溫，腹脹少緩而囊縱，吐利止而思食，方為陰盡復陽，若見煩熱，消渴，脈數，又為真陰灼爍之象矣。

又有少陰中風證，按盛起東云：凡初起但覺畏寒，飢不能食，欲吐不吐，腹濡滿，大便秘，小便頻數及多，脈來弦細浮弱，按之無根，此為少陰本虛自中之風，慎不可以其腹滿不大便而誤下之，下之必不可救也。蓋寒則自利腹痛，風則腹滿不大便而按之不堅，寒則小便清利，風則小便頻數，寒則身冷厥逆，風則自覺煩熱而手足煩疼，寒則嘔逆不食，風則欲吐不吐，飢不能食，稍食則脹滿不禁，寒則脈來沉細，風則脈來浮弱，以風本陽邪上逆，與寒證陰邪下泄不同，即如中風之合病則嘔，傷寒之合病則利是也。

《傷寒外編》云：病在三陰皆有下利腹痛厥逆躁渴，但屬於陽者，必先發熱頭痛，漸至唇乾舌燥，煩渴喜冷飲，面色光彩，語言清亮，手足溫暖，爪甲紅潤，身輕易於轉側，呼吸出於自然，小便或赤或澀，脈來浮洪數大，此陽證也。至四五日後，傳進三陰血分，變出四肢厥冷乍溫，或燥結或下利，躁渴潮熱，自汗譫妄，揚手擲足，氣息喘急，小腹痛不可按，舌上苔厚而黃黑，甚則芒刺燥裂，脈沉而滑，皆三陽傳變之熱證，其或身寒逆冷，神氣昏昏，脈來沉實附骨，乃火極似水，緣陽邪失於汗下所致。雖身冷而不欲近衣，雖神昏而氣色光潤，雖腹痛必脹滿而喘急不可按揉，下利旁流清水，小便黃赤，大便或秘或黑，厥逆亦不過肘膝，厥過即發熱，厥深熱亦深也。此為陽極似陰，不可誤認為寒而溫之。

若發於陽者，始病不發熱，無頭痛，便自利，厥逆腹痛，口不渴，身體沉重，難以轉側，嘔吐瀉利，惡寒踡臥，戰慄吐沫，手足指冷厥逆，爪甲青黑，面如刀刮，顏色黯慘而不光，舌上雖黑而無苔，脈來沉遲細小，皆三陰自中之寒證，其或面赤戴陽，身有微熱，咽乾煩躁，脈來數疾無倫，乃水極似火，因虛冷內盛，逼其浮陽發外也。又如始本陽證，誤服涼藥，攻熱太速，其人腎氣本虛，胃氣素弱，遂變陰寒，雖發熱面赤，欲引衣自覆，而手足必寒，或燥渴欲飲水而不能咽，或嘔噦而咳逆，或咽痛而鄭聲，時躁悶亂，欲坐臥泥水中，稍袒露即畏寒莫禁，腹痛可按可揉而不硬滿，下利清穀白沫及淡黃水，小便清白，厥逆過肘膝而不復熱，舌上略有黑苔，與灰色苔，苔雖老必極薄無津，而不燥裂，無芒刺，脈多沉細，或浮大數疾，按之必虛軟無力，不鼓擊於指下者，此為陰極似陽，不可誤認熱證而下之，此證急溫，尚且十難救一，下之百不一生矣。

喻嘉言云：凡傷寒初起發熱，煎熬津液，鼻乾口渴便秘，漸至發厥，不問知其為熱也。若陽證忽變陰厥，從古至今無一也，蓋陰厥得之一起便直中陰經，唇青面白，遍身冷汗，便利不渴，身踡多睡，醒則人事了了，與傷寒傳經之熱邪，轉入轉深，人事昏惑者，萬萬不同。如先犯房勞，而後傷寒，世醫無不為陰證，往往投以四逆等湯，促其暴亡，而諉之於陰極莫救，總由傳派不清耳。蓋房勞而病外感者，其勢不過比常較重，以陰虛陽往乘之，非陰盛無陽之比。汗下藥中，不過稍加甘溫，照顧元氣耳。且仲景明言厥多熱少則病進，熱多厥少則病退，厥愈而熱過久者，必便膿血發癰，厥應下而反汗之，必口傷爛赤，先厥後熱，利必自復止，見厥得利，利止反汗出咽痛者，其喉為痹。厥而能食，恐為除中，厥止思食，邪退欲愈。凡此之類，皆熱深厥深之，原旨未論及於厥陰也。至於陽分之病而妄汗吐下，致汗多亡陽，吐利煩躁，四肢逆冷，皆因用藥差誤所致，非以四逆真武等湯挽之，則陽不能回，亦原不為陰證立方也。蓋傷寒發熱發渴，定然陰分先虧，以其誤治，陽分比陰分更虧，不得已從權用辛熱先救其陽，與純陰無陽陰盛隔陽之證，相去天淵。不知治陰證以救陽為主，治傷寒以救陰為主，傷寒縱有陽虛當治，必看其人血肉充盛，陰分可受陽藥者，方可回陽，若面色黧黑，身如枯柴，一團邪火內燔者，則陰已先盡，何陽可回，而敢助陽劫陰乎？證治方云若證未辨陰陽，且與四順丸試之（即理中倍甘草），可見從前未透此關，縱有深心，無可奈何耳。至於元氣大虧，陰盛格陽之證，庸醫往往反認陽證，遽施下藥，殺人多矣。今精工治傷寒，漫不辨其名證，一見發熱，其初概用表藥，不論虛實，不分經絡，雜用三陽經藥，表之不愈，五六日間，稍見胸腹滿悶，便以承氣下之，汗下不效，別無措手，委之天命，總由未得傷寒真訣耳。

傷寒者，冬時嚴寒，感冒殺厲之氣而病也。交霜降節後，春分節前，病發熱頭痛者，皆謂之正傷寒，始風寒之在太陽經，必惡寒發熱，頭項痛，腰脊強，脈浮而緊，無汗不能食為傷寒，麻黃湯；若尺中遲弱者，為衛氣不充，當用黃耆建中為主；若陽虛不能作汗，或面色戴陽，足冷夾陰者，再造散；脈浮而緩自汗能食者，為中風，桂枝湯；脈浮緊而數，身疼不汗出，發熱煩躁為風寒兩傷，大青龍湯；若脈浮緩自汗，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證，或乾嘔，或咳，或渴，或利，或噎，或小便利，少腹滿，或喘，為心下有水氣，小青龍湯；太陽經表邪不已，或犯膀胱之本，或入陽明之腑，或傳陽明之經，所謂犯本者，如太陽經發汗不解，誤用利水藥，熱結膀胱，小便難，煩渴引飲者，五苓散；若自汗多者，屬陽明，則又禁用五苓，恐重竭其津液也。如狂喜忘為畜血，桃核承氣、代抵當先選用。火迫劫汗，亡陽驚狂，起臥不安者，此火逆犯本也，救逆湯；如脈浮數而嘔吐者，必傳陽明經，其證身熱目疼鼻乾不得臥，頭痛自汗而脈長，桂枝加葛根湯；有食必作脹悶，更加橘半枳樸，若自利者葛根湯，嘔加半夏，稍遲必入陽明之腑，其證日晡潮熱，手足漐漐自汗而脈滑，此屬胃實，俟其結定，用承氣輩攻之，如陽明不入腑，邪氣在經未罷，必傳少陽，其證頭疼目眩，耳聾口苦，脈弦脅痛，寒熱往來，小柴胡湯，蓋少陽居表裡之半，外有太陽之惡寒，內有胃腑之惡熱，故往來寒熱，少陽與厥陰為表裡，少陽主邪欲入，而寒熱交爭，厥陰主邪欲出，故厥逆反復也，少陽寒熱往來，六七日至十餘日大便不行，腋下汗出，方可用大柴胡微利之，緣膽無出入，瀉土所以瀉木也，如八九日腋下無汗，為膽未實，誤用承氣下之，必犯少陽之本，則胸滿驚煩，小便不利，譫語，一身盡重不可轉側者，柴胡龍骨牡蠣湯，至傳三陰，太陰則腹滿嗌乾，下利而脈沉細者，小建中和之。因誤下陽邪內陷得而腹痛者，桂枝加芍藥。痛甚加大黃，此關乎平昔元氣盛衰，及有無宿滯之分也。熱傳少陰，必口燥舌乾而渴，脈沉下利，邪熱奔迫故也。若手足微逆者，四逆散，若下利清水，心下硬痛而譫語者，大承氣湯。又有元氣素虛，或汗下過劇陽氣傷而成虛寒證者，不可執認傳經而禁絕溫補也。熱傳厥陰，則有下奪外解之分，若手足厥寒，脈細欲絕，或下利脈大而腸嗚者，並用當歸四逆湯，若誤下而脈沉厥逆自利，煩滿囊縮，小承氣湯，若脈浮緩而囊不縮，雖厥逆，下利必自愈。乃陰盡復陽，風從木化也。可與小劑桂枝湯，助其作汗而解，此六經證治大略耳。其他誤治變證，詳纘論六經諸篇，及細證例中。此不復贅。

傷寒汗後熱不退，仍頭項強痛而勢稍減者，更宜汗之，若反劇，煩擾者，必有夾食夾痰，或有宿病之故，當推其源而治之，大凡汗後熱不退，作危證斷之，若汗後熱愈甚脈躁疾，名陰陽交者，死。傷寒五六日，里證具而下之，下後熱不退，胸中堅滿不消，或腹中疼痛不止，脈尚數實者，此為下未盡，或下後一二日，更煩熱喘滿者，並可用小承氣湯復下之。若大下後身熱不退，心中結痛，懊憹頭汗，梔子豉湯湧吐之。凡傷寒六日，傳六經為一候，七日當解，若不解再傳，至十三日，謂之過經不解，二十餘日不解，謂之再過經不解，宜詳虛實輕重，或和解，或下奪之，若脈尺寸陷者大危，若過經不解，脈虛數，人弱發熱，口乾舌燥者，此為虛證，不可下，以參胡三白，或小柴胡增損主之。至於愈後餘熱，伏留臟腑經脈之間，致變他病不一，如邪火伏於脾，則變中滿不食，伏於胃，移熱於脾，則變休息痢，伏於心，移熱於小腸，則變淋血溺痛，痛甚則小便不通，多不可治，伏於肝，則變囊癰陰腫，伏於肺，則變肺癰吐腥，伏於腎，則變羸瘦怯弱，伏於脾腎之間，則變癱臥不起，久而成痿，伏於肝脾之分，邪正交攻，則變痎瘧。至若太陽少陽失汗，則毒結腮頰之間，謂之發頤，陽明少陽失下，則邪結於臟腑之內，多成癰腫，凡此皆傷寒大病後餘邪為患也。

若兩感於寒者，一日太陽與少陰俱病，則頭痛口乾，煩滿而渴，易老用大羌活湯主之，此專在表也。二日陽明與太陰俱病，則腹滿身熱，不欲食，譫語，黃連解毒湯主之，此意在和也。三日少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥，雙解散主之，此重在裡也。至水漿不下，不知人事者，六日死，若三陰三陽五臟六腑皆受病，則榮衛不行，臟腑不通而死矣，則知一臟一腑受病，尤可治也。按兩感皆是熱邪亢極之證，朱氏妄言前三日真為病寒，以四逆湯急溫里，後以桂枝湯急解表，而方書又有用麻黃附子細辛湯之說，殊不知傳經者皆屬陽證，陰證本無熱邪，安得有傳變之理。即傷寒之病，兩感者亦少，惟溫病熱病居多，以溫熱咸從少陰發出太陽，即是兩感之證，所以守真特立涼膈、雙解、白虎、承氣等湯，以兩解溫熱病表裡之熱毒也。非特溫熱病之有兩感也。凡下元虛人染患疫癘，多有三日斃者，蓋疫癘之勢，較傷寒更劇，所以死在三日也，傷寒例所言六日死者，是言傷寒之兩感。《素問》所言三日死者，是言熱病疫病之兩感也，非特溫熱疫癘之有兩感也。即如冬溫之發於太陽少陰，故始咽痛而後自利，豈非兩感之證乎？

若陽氣素虛之人，始病無發熱頭痛，便惡寒踡臥，腹與少腹痛，自利厥逆脈沉者，為直中陰經寒證，太陰但有內寒而無外寒。病則胸膈滿，手足寒，臍上痛，下利清穀而不渴，必因內傷冷物所致，宜理中湯，甚則加附子，下利不止，宜四逆湯。少陰有寒有風，寒則四肢厥冷吐利而渴，渴不能飲，惡寒踡臥，身體疼，當臍下少腹痛，此腎臟真陽不足所致，宜四逆湯，口中和背惡寒者，附子湯，發熱脈沉，麻黃附子細辛湯。風則但覺胃寒而不厥冷，自言腹滿而按之則濡，大便秘，小便頻，欲吐不吐，臥而欲起，恍惚多驚，心懸若飢，稍食則痞脹不寧，舌上灰黑，或淡紫帶青，脈來弦細浮弱，以風性上行，故其證頗似太陰，而實少陰中風之證，最難辨別，宜桂枝湯加乾薑。下虛甚者，面赤戴陽，急用桂枝人參湯加蔥白生附，陰結不大便，脹滿不能食者，四逆湯下金液丹，誤用寬脹藥必轉劇，若攻下必死。厥陰但有中風而無中寒。若其人胃氣素常虛寒者，則乾嘔吐涎沫頭痛，吳茱萸湯加桂枝，若腎氣素虛者，則厥冷自利少腹痛，四逆湯加肉桂。凡陰證多有陰極似陽，煩躁面赤，脈數疾無倫，躁過必畏寒，渴不能飲，此不獨真陽下虛，而陰氣亦虛，不能內守，致虛陽擾亂而上泛外亡也。急宜通脈四逆、白通加豬膽汁及益元湯治之。蓋陰盛於裡則躁煩，下虛則虛陽上泛，故面戴陽而煩渴，內無熱，故渴不能飲；陽虛陰亢，故身熱脈大而疾，但無力耳。陰證惡寒厥逆，為陰經受寒，雖陽氣微，不至於劇，故止宜溫經，若陰極似陽者，為陽氣衰微，不能制其浮火，宜兼溫補，冬則白通通脈四逆輩，夏則大順漿水冷香等。然總不離辛熱也。

若交一陽後，天令大寒，有卒然倒僕，昏不知人，手足逆冷，或口吐白沫，嘔逆清水，唇青面黑，口鼻氣息微冷者為中寒。按丹溪曰中寒者倉卒受寒，其病即發而暴。蓋中寒之人，乘其腠理疏豁，一身受邪，難分經絡，無熱可散，溫補自解，此胃氣大虛，不急治，去生甚遠。

戴元禮曰：中寒是身受肅殺之氣，口食瓜果冰水冷物，病者脈必沉細手足冷，息微身踡，雖身熱，亦不渴，倦言語。此言夏月中寒，大順冷香或附子理中浸冷服。若脈數，飲水，煩躁動搖者，皆是熱證，寒熱之異，若水火也，不可得而同治，誤則殺人。若在冬月中寒，法當溫散，輕則附子理中，甚則白通通脈，劇則霹靂火焰，庶可挽回，緩則不救。

中寒之色必青，唇口青，身冷脈脫，為入臟，即死，身和汗自出，為入腑，即愈。經曰：血氣並走於上，則為大厥暴死，中寒脈散者死，尺脈遲滯沉細，寒在下焦。

經云：陰盛生內寒，因厥氣上逆，寒氣積於胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨留，留則血凝，血凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒。夫經既言陰盛生內寒矣，又言故中寒者，豈非內寒先生，外寒後中之耶，經既言血凝則脈不通矣。又言其脈盛大以澀者，豈非以外寒中，故脈盛大，血脈閉，故脈澀耶？此中並有大疑。請先明之：一者人身衛外之陽最固，今不由三陽而直中少陰，蓋厥氣上逆，積於胸中則胃寒，胃寒則口食寒物，鼻吸寒氣，皆得入胃，腎者胃之關也，外寒斬關直入少陰腎臟，故曰中寒也。此內經所隱而未言者也；一者其脈盛大以澀，雖曰中寒，尚非卒病，卒病中寒，其脈必微，在傷寒證惟少陰有微脈，他經則無。其太陽膀胱為少陰之腑。才見脈微惡寒，仲景早從少陰施治，而用附子乾薑矣。蓋脈微惡寒，正陽微所致。腎中既已陰盛陽微，寒從內生。復加外寒斬關直入，或沒其陽於內，或逼其陽於外，其人頃刻云亡。故仲景以為卒病也。

寒中少陰，行其嚴令，埋沒微陽，肌膚凍裂，無汗如喪神守，急用白通湯為主治。蓋姜附追復元陽，加蔥白以散寒。加豬膽汁引入陰分。然恐藥力不勝，更以蔥熨臍中，並灸氣海關元數十壯，取脈漸來，手足溫為效。必外內協攻乃足破其堅凝。少緩須臾，必無及矣。

若其人真陽素擾，腠理素疏，陰盛於內，必逼其陽亡於外，魄汗淋漓，脊項強硬。用姜附豬膽汁，即不可用蔥及熨灼，恐助其散，令氣隨汗脫，而陽無由內返也。

用姜附以勝陰復陽，使既散之陽急復，不知此義者，加增藥味，反牽制其雄入之勢。必致迂緩無功也。其次前藥中，即首加當歸肉桂，兼理其榮，以寒邪中入，先傷榮血故也。

其次前藥中更加人參甘草，兼調其氣，不爾，恐姜附之猛，直將犯上無等矣。

用前藥二三劑後，覺其清陽在躬，運動頗輕更加黃耆、白朮、五味、白芍，陰陽平補，不可歇手。

用群隊之藥，以培陰護陽，其人即素有熱痰，陽出早已從陰而變寒，至此無形之陰寒雖散，而有形之寒痰阻塞竅隧者，無由遽轉為熱，姜附固可四施，其牛黃、竹瀝一切寒涼，斷不可用，若因其素有痰熱，妄投寒劑，則陰復用事，陽即擾亂，必墮前功也。

用平補後，嗣後總有頑痰留積經絡，但宜甘寒助氣開通，不宜辛辣助熱壅塞，蓋辛辣始先不得已而用其毒，陽既安堵，即宜休養其陰，切勿喜功生事，轉生他患也。

至於冬時反有非節之暖，此屬春時陽氣發於冬時，未至而至，即為冬時不正之氣，人感之而病者，名曰冬溫。冬溫雖發於冬時，治法與傷寒大異。蓋溫則氣泄，寒則會收，二氣本相反也。其證必心煩嘔逆，咽痛，身熱頭疼，或咳嗽自汗，或頭重面腫，但始先咽痛後必下利，陽脈浮滑，陰脈濡弱，與風溫不異但時令不同，治之不得不為少異也。按羅謙甫云：冬溫一證，雖關不正之氣，而實正氣虛，故邪得以入於少陰，其經上循喉，下入腹，故咽必痛，或下利也。治之宜用陽旦湯加桔梗、葳蕤，或問冬溫何以竟入少陰，而前所治方，亦非少陰之藥，其故何也？石頑曰：大凡四時各有正令，冬月當寒而反不寒，則少陰之氣不藏，而不正之氣得以入傷其經，原非腎臟受病，故但以桂枝湯中加黃芩一味，專主驅散風熱，不須更用他藥，此仲景陽旦湯所由立也。若有寒食停結，或誤用寒涼藥，食則寒邪外郁，溫邪中結，冷食內伏，更加入乾薑一味，以溫散其中，兼黃芩以涼解其外，此仲景之陰旦又所必需。若咽痛甚者，則合甘草湯，咳者合桔梗湯，下利合茯苓甘草湯，或陽旦加葛根茯苓，不應則溫熱之氣並於陽明而蘊熱也，葛根黃芩黃連湯。若先受冬溫，更加嚴寒外遏，則外證雖惡熱煩躁，而仍畏寒欲近衣者，陽旦湯加麻黃石膏以發之，有冬溫誤認傷寒，而與辛溫表藥，熱邪益甚。而胸腹滿悶，醫者不察，見其脹悶而屢用下藥，大下後仍發熱無休止時，脈反數者，此陰血傷故也，朝用獨參湯暮進六味丸，此陰陽俱虛，氣血俱弱。故熱不得止息，所以用六味必兼獨參湯，以資陽生陰長之功。若服後熱勢漸解，飲食漸進。神氣漸清，脈息漸和者，方可收功，今世遇冬溫之證，鮮能辨識，概以傷寒法，混治，致變斑黃喉痹唾利膿血等證者，皆由誤治所致也。若誤用辛溫發汗，而發斑成溫毒者，當用犀角升麻甘草等分煎服，或升麻葛根湯加犀角黑參，甚則犀角黑參湯之類選用。然冬溫為病，亦自不一，當隨所見證治之，凡冬溫溫毒，大便泄瀉而譫語，脈虛小手足冷者，皆不治也。

若春夏秋三時，感冒非時暴寒，謂之寒疫，亦曰感冒。夾食則曰停食感冒，雖非時行疫氣，以非其時而有其氣，故謂之寒疫，而實非疫也。其證發熱惡寒，頭疼骨節痛，無汗，或嘔逆噁心，其脈人迎多浮緊，亦有弦數者，夾食則氣口緊盛，亦有滑數者。若夾寒食則澀滯，夾風痰則浮滑而疾也。然又有人迎沉小，絕不似外感者，見停食感冒之脈。有人迎極短小，氣口極弦細，其人自言傷食受寒，服發散兼消導之藥一二劑，脈反浮大，則知未服藥時脈沉小，皆為寒食鬱滯故也。大抵治非時感冒，止宜辛平解散，如參蘇飲，芎蘇散，香蘇散，神術湯，皆可選用。有食正氣散按證加減，如見太陽羌活、防風，陽明葛根、蔥白，少陽柴胡、半夏。若天氣未熱，病勢頗盛，不妨從權稍加桂枝佐羌活輩汗之。蓋冬溫之與寒疫，俱是非時邪氣，用藥亦不可拘於常候，猶冬溫之用辛涼，寒疫之用辛溫也，宜矣。即如溫病熱病而見脈緊暴寒，黃芩白虎湯中未嘗不稍加桂枝五七分也。此證不必拘傷寒六經例治，大率春分已後則少陽風木主令，況春時之寒，必兼之以料峭之風，風傷少陽，少陽在內，則太陽、陽明在外，病則三經俱受，所以古人治寒疫之方，咸不分三陽而治，但見某經證多，則加用某經之藥為權衡耳。若治之不得其宜，後變壞病，則與傷寒無異也。蓋非時暴寒，雖從時令傷犯，然寒則大都不越太陽，以寒氣而犯寒水之經從其類也。即如夏月暑寒之證，多有頭痛骨節疼惡寒者，此非太陽之證歟！

若夫天時寒暖，偶因脫露，謂之傷風，其證必咳嗽，自汗，清涕，甚者亦發熱頭痛，但治有時月之殊。春月風喜傷肝，人迎脈多緩而帶弦，必自汗惡風，宜芎蘇散加減。夏月肌肉本疏，多傷陽明，病則肌肉因閉，氣口多見弦長而反無汗，宜葛根蔥白湯加減，兼暑，消暑十全散。秋月微涼，先郁皮毛，手太陰受邪，人迎脈多平，而氣口脈多細澀，不可拘人迎以候外邪也，宜金沸草散加減。冬月則傷太陽，必自汗脈浮緩，宜桂枝湯。咳甚而喘有水氣，宜小青龍湯，蓋陽邪多從背受，由背俞而入於肺，故必咳嗽生痰也，然傷風與傷熱證類相似，傷風則人迎浮大，咳嗽自汗，鼻流清涕，痰必從喉中嗽出，發散則愈。傷熱則氣口軟大，咳嗽自汗，但鼻乾痰結，咽齶腫痛，痰從上齶咯出為異，不可發散，宜辛涼清肺為主，葳蕤湯去麻黃、川芎加前胡、薄荷。傷風而復傷熱，必加躁煩，宜葳蕤湯倍羌活、石膏。有酒客濕熱素盛，痰飲結聚中外，最易傷風，素問謂之漏風，其證身熱解惰，汗出如浴，惡風少氣，治以澤術麋御湯，以三指撮為後飯。今治此證，以澤瀉、生術各五錢，黃耆三錢，葛根、防己、羌活、麻黃根各一錢，熱服取汗最效。又方以桂枝湯加黃耆、麻黃根、防風、半夏、厚朴，每遇發時煎服一二劑，後用黃耆、白朮、防風、澤瀉、茯苓之屬調理，肥盛多濕熱者，導痰湯加羌防最當。又有接內時偶感微風，藏於腎經，則內風與外風相召，極易傷風，素問謂之內風，其證面膚龐腫，不能正偃，正偃則咳，宜小青龍去麻黃加杏仁，甚則加附子先去客邪，次用真武湯治本，然後更以腎氣丸調理，又有素虛勞人更感風寒，裡急腹痛，悸衄失精，煩熱口燥者，桂枝湯加龍骨牡蠣主之。

至春分節後，天令溫暖，有人壯熱為病者，乃溫病也。經云：冬傷於寒，發為溫病。又云：太陽病發熱而渴，不惡寒者為溫病。言冬時伏氣隨時溫熱發出，但所發之因不同，有感非時暴寒而發者，有飢飽勞役而發者，有房室作力而發者，所感之客邪既殊，發出之經絡亦異。所謂溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也，當隨其經證而治之。凡溫病之發，必大渴，煩擾，脅滿口苦，不惡寒反惡熱，脈氣口反盛於人迎，明系伏邪自內達表，必先少陽經始。若因客寒而發者，宜小柴胡隨所見經證加減，無客邪者，黃芩湯主之。然溫病亦多傳變併合，未有不及少陽者，如太陽少陽合病黃芩湯，少陽陽明合病承氣湯，三陽合病大柴胡湯，或雙解散加減，凡三陽表證，煩熱口渴，俱宜黃芩湯之類，據此合病證治，則傳變並病可例推矣。大抵治溫病、熱病，無正發汗之理，蓋其邪自內達外，無表證明矣。若果證顯非時暴寒，惡寒頭痛而脈浮緊者，亦不可純用表藥，宜梔子豉湯，或益元散加薄荷、蔥豉，重則涼膈散去硝黃加蔥豉，探吐取汗最妙。蓋此怫鬱之熱，乘春溫之氣而發，雖有非時暴寒，止宜辛平之劑發散。若頭痛如破者，為暴感風寒勢盛，先宜葛根蔥白湯撤其暴邪，然後用治溫病本藥。若額與眉稜俱痛，選奇湯。脈弦而兩額角旁痛，寒熱口苦，小柴胡去參半加栝蔞根。若表證不解，邪復入腑者，雙解散。若汗下不解，脈轉洪大數盛，表裡皆實，譫妄狂越，此熱在三焦也，三黃石膏湯。凡溫病下後，熱不退，下證尚在，再三下之，以熱退為度。若熱不止而脈澀咽痛，胸滿多汗者，此熱傷血分也，葶藶苦酒湯探吐之。雖熱退，尚未全愈者，隨證調之。凡下之前後，或大汗將出，或大汗已出，或下後餘熱不止，而反大汗淋漓，此實熱雖去，而餘邪未盡，再與小劑黃芩湯或解毒湯調之。若下後渴雖減，而飢欲得食者，此伏邪初散，陰火乘虛擾亂也。凡溫熱下後多此，慎勿便與粥飲，得食必復。若汗下後一切煩渴引飲，須以水細細飲之，渴未止者頻頻時與，不可過多，以成留飲不散也。設若不與飲之，則燥熱轉甚，危而死矣。

世所謂交陽者，非陰寒交熱以為陽熱也，乃怫熱畜之於里，而鬱極乃發，則交傳出於表之陽分，是謂交陽而後作汗也。或怫鬱過極，而不能交出於表者，是鬱極不發，否極不泰，即正氣衰殘，陰氣先絕，陽氣後竭而死矣。大欲汗而脈忽沉伏者，陽氣併入於坐故也。交陽而躁亂昏冒者，裡熱鬱極，故氣亂則神昏而躁擾也。凡欲作汗，無問病之微甚，或已經新下者，或下證未全者，咸以涼膈散調之，甚者宜黃連解毒湯。或下後二三日，或未經下，腹滿煩渴，脈沉實而有下證者，三一承氣湯下之，勢劇者，合黃連解毒湯。或已戰不快，或戰後汗出不快，或微戰數次，經大戰而汗不出者，乃並之不甚，戰而病不去也，通宜三一承氣湯，或更合黃連解毒湯下之，以散怫熱而開鬱結也。所以戰汗時，頻與熱薑湯助其開發最佳，免致戰不快而無汗之患，大法曰：脈浮不可下，溫熱病已有里證脈沉，後二三日脈反漸浮，汗不能出者，三一承氣湯微下之。凡此諸可下證，或得利而汗便出者，或服藥而怫鬱頓開，先汗出而後利者，或利性但隨汗泄，則氣和而愈。竟不利者，亦有戰不快交不過而死者，或不戰而汗出者，或但戰無汗而愈者，或不戰無汗而愈者，世俗未知，直以惡寒戰慄為陽虛陰勝，因而誤治者多矣。凡溫病發於三陰，脈微足冷者多難治。《內經》所謂「病溫虛甚」是也。凡溫病大熱脈反細小，手足逆者死證也。凡溫熱病初起大熱目昏，譫語熱甚，脈小足冷，五六日而脈反躁急，嘔吐昏沉，舌本焦黑，或失血躁熱脈大，或痙搐昏亂，或脈促結代沉小者，皆死。溫病熱病，大熱不得汗者死，得汗後而反熱，其脈躁盛者，亦死也。凡溫病、熱病，不當汗而誤汗之，狂言不能食，其脈躁盛者，皆不可治也。

凡溫病之熱，咸從內而發於表，所以最忌辛溫發汗，發汗多致不救也。故仲景云：太陽病發熱而渴者為溫病，若發汗已，身灼熱者，名曰風溫，風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出，若被下者，小便不利，直視失溲，若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘛瘲，若以火熏之，一逆尚引日，再逆促命期，此溫病誤汗，而為風溫也。又傷寒例云：陽脈浮滑，陰脈濡弱，更遇於風變為風溫。此溫病更遇於風之風溫也。以少陰伏邪方將發出，太陽客邪又從外襲，表邪新入，里邪初出，故其脈輕則浮滑，重則濡弱，即上文陰陽俱浮之互辭。言伏於少陰之邪熱，悉從風木之令而發出於肌表，故其證一一盡顯太陽、少陰二經。又嘗見冬溫一證，每多誤汗而成溫毒發斑者，亦有誤施汗下而變咽喉不利唾膿血者，蓋冬溫亦屬太陽少陰證，緣誤治而並傷厥陰之經也。按風溫一證，仲景但言誤治之失，並不論及治法者，以其既經誤治，即欲挽回，末由也已。喻嘉言嘗謂「風溫多死於三日」者，謂其即是兩感而更加變重耳。不但溫病之不可以傷寒寒疫法治也，即冬溫亦不可以傷寒例施也。因其發在冬時，故誤治尤多。所以仲景厥陰例中有麻黃升麻湯一條，正以治冬溫之誤治而變咽喉不利，唾膿血者，即此而推，可用麻黃升麻湯去麻黃、升麻、乾薑、白朮，而借治溫病誤發其汗之風溫也。並可悟黃芩湯加桂枝、石膏治溫病更遇於風之風溫也。

再按風溫一證，仲景絕無方藥，而活人書治法頗多，其所主之主，皆是治先傷熱而復感風，或已傷風而更受熱之證，近世亦曰風溫。較伏氣所發者，雖死生輕重懸殊，而究治之理則一。以風痰結聚於肺，故汗下兩難，汗之則譫語，煩熱不得臥，善驚，目亂無精，多汗身重，下之則小便難，大便利不止。尤不可用溫針，溫針則耳聾難言。止宜辛涼解熱兼疏風利痰，然雖禁發汗，又不得不兼用表藥，但禁溫覆迫汗耳。若發熱頭眩，咽喉干痛，舌強痞滿者，用葳蕤湯，無大熱而渴，用栝蔞根湯，熱不解，用敗毒散，寒熱而渴，小柴胡加葳蕤、桔梗，惡寒發熱，本方去參加栝蔞、石膏，渴者去半夏加栝蔞根。舉世皆以風熱咽痛唾痰聲嗢者為風溫，雖治法不遠，殊失風溫本旨矣。《尚論》以春月時令本溫，且值風木用事，風溫二字，不得分之為兩，凡病溫者，悉為風溫，是又矯揉太過矣。

夫春夏溫熱之邪，能傳染者，即時行疫癘也。吳又可曰：瘟疫之邪，皆從口鼻而入，不在經絡，舍於伏脊之內，去表不遠，附近於胃，乃表裡之分界，是即《《內經》瘧論》所謂「橫連募原」是也。凡人體氣充滿，邪不易入，適逢虧欠，因而乘之，感之淺者，待有所觸而發；感之深者，中而即病也。其始先陽氣鬱伏，凜凜惡寒，甚則四肢厥逆，既而陽氣鬱發，中外皆熱，發即昏昏不爽，壯熱自汗，此邪伏於募原，即使汗之，熱不能解，必俟伏邪外發，表氣潛行於內，精氣自內達表，此時表裡相通，大汗淋漓，邪從外解，此名戰汗，當即脈靜身涼而愈。若伏邪未盡必復發熱，至伏邪已發，方有變證，其證或從外解，或從內陷，更有表裡先後不同：有先表而後里者，有先里而後表者，有但表而不里者，有但里而不表者，有表而再表者，有里而再里者，有表勝於里者，有里勝於表者，有表裡分傳者，此為九傳。從外解者，或發斑，或戰汗狂汗自汗盜汗，從內陷者，胸膈痞悶，腹痛燥結，熱結旁流，協熱下利，或嘔吐噁心，譫語舌苔，當因證用治。疫脈不浮不沉而數，晝夜發熱日晡益甚，頭疼身痛，宜用達原飲以透達募原之邪氣，若見少陽、陽明、太陽，隨經加柴胡、葛根、羌活為引，以提其邪出陽分也。然證有輕重不等，藥之多寡隨宜。務在活法，感之輕者，舌上白苔亦薄，熱亦不甚，脈亦不數，其不傳裡，一二劑自解。稍重者必從汗解。如不能汗，邪氣盤錯於募原也，只以本方主之。感之重者，舌上苔如積粉，服藥後不從外解而從內陷，舌根先黃，漸至中央，此邪漸入胃也，前方加大黃下之，若脈長而洪數，大汗多渴，此邪氣適離募原，欲表未表，白虎湯證也。如舌上純黃色，兼見里證，此邪已入胃，乃承氣湯證也，有二三日即離募原者，有半月十日不傳者，有初得之四五日而淹淹懾懾，五六日後陡然勢張者，元氣勝者，毒易傳化，元氣薄者，邪不易化，即不易傳，如他病久虧，適逢時疫，能感不能化，安望其傳？不傳則邪不去，淹纏日久，愈沉愈伏，設誤認虛證而進參耆，愈壅愈固，不死不休也。

疫邪為病，有從汗解者，有無汗竟傳入胃者，有自汗淋漓，熱渴反甚，終得戰汗方解者，有胃氣壅鬱，必從下乃得戰汗而解者，有汗解里未和，越三五日復發者，有發黃因下而斑出者，有竟從發斑而愈者，有里證急雖有斑，非下不愈者，此雖傳變不常亦為常也，又有局外之變，男子適逢接內，或向來下元空虛，邪熱乘虛陷於下焦，氣遂不舒，以致小便秘塞，小腹脹滿，至夜發熱，與導赤五苓不效，得大承氣一服，小便如注而愈。女子經水適來適斷，失血崩帶，及心痛疝氣痰火喘急，凡此皆非常變，蓋因疫而發舊病，但治其疫而舊病自已。然大勞、大欲、大病、久病後，此為四損，以正氣先虧，邪氣自陷，多不可救也。

瘟疫發熱一二日，舌上白苔如積粉，早服達原飲一劑，午後舌變黃色，隨現胸膈滿痛，大渴煩躁，此邪毒傳裡也。前方加大黃下之，煩渴少減，熱去六七，午後復加煩躁發熱，通舌變黑生刺，鼻如煙煤，此邪毒混合三焦，復瘀到胃，急投大承氣。傍晚大下，至夜半熱退，次早苔刺如失，此一日之間而有三變，數日之法，一日行之。因其毒盛，傳變亦速，用藥不得不緊，設用緩劑，必死無救，嘗見瘟疫二三日即死者，皆此類也。

瘟疫初起，脈雖數未至洪大，其邪尚盤結於募原，宜達原飲，誤用白虎，既無破結之能，但求清熱，是揚湯止沸耳。若邪已入胃，非承氣不愈誤用白虎，既無逐邪之能，徒伐胃氣，反抑邪毒，致脈不行，因而細小，又認陽證陰脈，益不敢下，湯藥雜進，愈投愈危，當此急投承氣庶可救也。

邪伏於募原表裡之間，至其傳變或出表，或入里，或表裡雙傳，醫見有表復有里，乃引經論「先解其表，乃攻其里」，此大謬也，嘗見大劑麻黃一毫無汗，轉加煩躁者何耶？蓋發汗之理，自內以達表，今裡氣結滯，陽氣不得敷布於外，即四肢未免厥逆，又安能氣液蒸蒸以達表？譬之水注閉其後竅，則前竅不得涓滴，與發汗之義同。凡見表裡分傳之證，宜承氣湯先通其里，裡氣一通，不待發散，多有自汗而解。里證下後，脈浮而微數，身微熱，神思不爽，此邪熱浮於肌表，里無壅滯也。雖無汗宜白虎湯，邪從汗解。若大下後，或數下後，脈空浮而數，按之豁然如無，宜白虎加人參湯，覆蓋即汗解，下後脈數而浮，原當汗解，遷延五六日脈證不改，仍不得汗者，以其反覆數下，致周身血液枯涸，故不得汗，白虎加人參湯，以助周身之血液，鼓舞元氣，開發腠理，即得汗解也。里證脈沉而數當下之，下後脈浮當得汗解，今不得汗，後二三日脈復沉者，募原餘邪復瘀到胃也。更宜下之。更下後而脈再浮者，仍當汗解，宜白虎湯。里證下後，熱退身涼，越四五日，復發熱者，此非關飲食勞復，乃募原尚有餘邪隱匿，因而發熱。此必然之理，不知者每每歸咎於病人，誤也，宜再下之則愈。但當少與，慎勿過劑，以邪氣微也。應下失下，口燥舌乾而渴，身反熱減，四肢微厥欲得近火擁被，此陽氣伏也。既下厥回去火減被，脈大而數，舌上生津，不思水飲，此里邪去而鬱陽暴伸也。瘟疫下後二三日或一二日，舌上覆生苔刺，邪未盡也，再下之。苔雖未去，已無芒刺而軟，然渴熱未除，更下之，熱渴減芒刺脫，日後更復熱，又生苔刺，更宜下之。凡下不以數計，有是證即投是藥，醫人見理不透，經歷未到，中道生疑，往往遇此證，反致耽擱。但其中有間一日一下者，有應連下二三日或三四日者，有下二日間一日者，其緩急之間，有應用小柴胡湯去參、半加栝蔞根、知母者，有應用犀角地黃湯者，至投承氣，某日應多與，某日應少與，此非可以言傳也。但數下之證，百人中之一二人而已。瘟疫愈後，脈證俱平，大便二三旬不行，時時作嘔，此為下格之證，蓋下不通，必返於上，宜調胃承氣熱服，宿垢頓下，嘔吐立止，慎勿驟補。少與參耆，下焦復閉，嘔吐仍作也。

凡客邪貴乎早治，勿拘於下不厭遲之說，若應下之證，見其無結糞，以為下之早，而引初硬後溏為例，此誤也。不知承氣本為逐邪，非專為結糞而設，必俟結定，血液為熱所搏，變證迭起，是猶養虎遺患也。況有平素多濕熱人，溏糞失下，但蒸作極臭如敗醬藕泥，臨死不結者。假如經枯血燥之人，或老人血液衰少，多生燥結，在經所謂不更衣十日無所苦，有何妨害，是知燥結不致損人，毒邪之為殞命也。假令滯下初起，質實而頻數窘急者，與大黃下之，此豈謂結糞而然哉？

疫邪傳裡，遺熱下焦，小便不利，邪無輸泄，經氣鬱滯，其傳為疸，身目如金，宜茵陳蒿湯。若用茵陳五苓，不惟不能退黃，小便亦難得利，此乃胃家移熱，是以大黃為專功也。

瘟疫邪在胸膈，滿悶心煩喜嘔，腹不滿，欲吐不吐，欲飲不飲，欲食不食，此邪熱與痰飲結聚胸中也，宜瓜蒂散吐之。

邪留血分，裡氣壅閉，非下之則斑不出，斑出為毒邪外解，下後斑漸發，更不可大下。設有下證，宜少與承氣緩緩下之，若大下則中氣不振，斑毒內陷則危，宜用白芍、當歸以和血，升麻、柴胡、白芷以托邪，大劑穿山甲末以透毒，名托裡舉斑湯。如下後斑出，復大下，斑毒隱伏，反見循衣撮空，脈微者，前方加人參一錢，得補發不出者死。凡發斑有汗出不徹而熱不退者，宜白虎湯。斑出不透而熱不退者，宜舉斑湯，有斑汗並行而並不透者，二湯合用。

凡時疫日久失下，自利純臭水，晝夜十數行，口燥唇乾舌裂，此熱結旁流也，急與大承氣一服，去其宿垢頓止。

凡失下以致循衣撮空，肉惕振戰，目不了了，邪熱愈盛，元神將脫，補之則邪毒愈甚，攻之則幾微欲絕，不得已用陶氏黃龍湯治之。此證不下必死，故用此法，庶幾回生於萬一也。得下後用生脈散加地黃、當歸、白芍、知母、陳皮、甘草調之。

如方食肉而適病，致停積在胃，用大承氣湯連下，惟是臭水稀糞，其病不退，必加人參一錢在內，雖月餘所積之物，一服便下。

凡疫病有首尾能食者，此邪不傳胃，切勿絕其飲食，但不宜過食耳。有愈後十數日，微渴微熱，不思飲食，此微邪在胃，正氣衰竭，若強與之，即為食復。

凡舌苔自白而漸變黃，邪在募原故白，在胃則黃，苔老變沉香色。白者不可下，黃者宜下，黑者急下。下後苔不脫，舌刺舌裂，舌短、舌硬、舌卷，皆當下。白砂苔、黑硬苔俱下，惟白潤滑澤者，邪尚在募原也。如別有下證，宜達原飲加大黃。若大汗脈洪長而渴，未可下，宜白虎湯。汗更出，目赤咽乾，氣噴如火，小便赤黃，涓涓作痛，揚手擲足，脈沉而數，皆為裡熱之極，下之無疑。潮熱譫語，善太息，此胃實也。心下滿，心下高起如塊，心下脹痛，腹脹滿痛，按之愈甚，皆下。頭脹痛下之立止。若初起未可下，小便秘，大便不通，氣結不舒，大便行，小便立解。有血液枯竭者，無表裡證，為虛燥，宜導法。

凡陽證似陰者，瘟疫與溫病、熱病、傷寒通有，其陰證似陽者，惟傷寒有之，在瘟疫必無此證也。陽證似陰為外寒內熱，故小便赤澀，陰證似陽為上熱下寒，故小便清白。但以小便赤白為據，萬不一失。

夫疫病四時皆有，但盛與不盛耳。盛行之際，沿門闔戶，病皆一般者，謂之時行大疫，人皆知之。不盛之時，人偶感之，不過發熱頭痛，與尋常感冒相似，即有傳染，不過左右服役之人，又烏能知其為疫也。病人無處追求，每每妄訴病原，醫家不善審察，未免隨情錯認，誤引東垣勞倦傷脾為例。壅邪轉熱，多致危殆。

喻嘉言曰：四時不正之氣，感之因而致病，初不為疫也，因病致死，病氣屍氣，混合不正之氣，以故雞瘟死雞，豬瘟死豬，牛馬瘟死牛馬，推之於人，何獨不然？所以饑饉兵凶之際，疫病盛行，大率春夏之交為甚。蓋溫暑濕熱之氣，交互結蒸，人在其中，無隙可避，病者當之，魄汗淋漓，一人病氣，足充一室，況於連床並榻，沿門闔境，共釀之氣，蓋以出戶屍蟲，載道腐墐，燔柴掩席，委巷投涯，種種惡穢，上混蒼天清淨之氣，下敗水土物產之氣，人受之者，親上親下，各從其類，有必然之勢。如世俗所稱大頭瘟者，頭面腮頤腫如瓜瓠者是也；所稱捻頸瘟者，喉痹失音，頸大腹脹如蛤蟆者是也；所稱瓜瓤瘟者，胸高脅起，嘔汁如血者是也；所稱楊梅瘟者，遍身紫塊，忽然發如微瘡者是也；所稱疙瘩瘟者，發塊如瘤，遍身流走，旦發夕死者是也；所稱絞腸瘟者，腸鳴乾嘔，水泄不通者是也；所稱軟腳瘟者，便清泄白，足腫難移，即濕溫遍行者是也。小兒痧痘尤多。已上疫證，不明證治，咸委劫運，良可傷悼。然而盛夏濕溫之證，即藏疫癘在內。一人受之，則為濕溫，一方傳遍，則為疫癘，所以疫癘之發，每每盛於春夏者，以其熱暑濕三氣交蒸故也。蓋春主厥陰肝木，秋主陽明燥金，冬主太陽寒水，各行其政，惟春分以後至秋分以前，少陽相火，少陰君火，太陰濕土，三氣合行其事，天本熱也，而益以日之暑，日本烈也，而載以地之濕，三氣交動，時分時合，其分也，以風動於中，勝濕解蒸，不覺其苦，其合也。天之熱氣下，地之濕氣上，人在是氣之中，無隙可避，故病之繁而且苛者，莫如夏月為最。以無形之熱蒸動有形之濕即無病之人感之，尚未免於為患，況素有濕熱，或下元虛人，安得不患濕溫之證乎？是以濕溫之證，最忌發汗，發汗則濕熱混合為一，而中氣盡傷，多成死證。惟宜分解先扶中氣，使中氣徐領其表其里，而上下盡消，故多愈也。至於疫證，則邪正混合，邪極勝，正極衰，轉眼立斃。苦寒傷胃，溫補助邪，如人中黃丸之類，始為合法也。夫傷寒之邪，先行身之背，次行身之前，後行身之側，由外廓而入，瘟疫之邪，則直行中道，流布三焦，上焦為清陽，故清邪從之上入，下焦為濁陰，故濁邪從之下入，中焦為陰陽交界，凡清濁之邪必從此區分。甚者三焦相混，上行極而下，下行極而上，傷寒邪中外廓，故一表即散。疫邪行在中道，故表之不散，傷寒邪入胃腑，則腹滿便堅，故可攻下，疫邪布在中焦，散漫不收，下之復合，此與治傷寒表裡諸法有何涉哉？或問春夏蒸氣成疫，豈冬溫獨非疫耶？蓋冬月過溫，腎氣不藏，感而成病，正與不藏精之春溫無異。計此時有春無冬，三氣即得交蒸成疫，然遇朔風驟發，則蒸氣化為烏有矣。是以東南冬月患正傷寒者少，患冬溫及痘瘡者最多。西北則秋、冬、春皆患傷寒，殊無瘟疫痘瘡之患。此何以故？西北土地高燥，即春夏氣難上升，何況秋冬之凝固？東南土地卑濕，為霧露之區，蛇龍之窟，其濕熱之氣，得風播之，尚有可耐，旦暮無風，水中之魚，衣中之蝨，且為飛揚，況於人乎？蒸氣中原雜諸穢，益以病氣屍氣，無分老少，觸之即同一病狀矣。此時朔風，了不可得，故其氣轉積轉暴，雖有薰風，但能送熱，不能解涼。盛世所謂解慍阜財者。在兵荒反有注邪布穢之事矣。

按吳又可所論，皆是尋常所有疫癘，喻嘉言所言，乃天地不正之大疫，不可彼此膠執也。夫瘟疫證類多端，豈可一律而論，若傷於氣則頭項腫脹，傷於血則肢體疙瘩，傷於胃則嘔汁如血，傷於腸則水泄不通，至入臟則不知人，不待救藥則斃矣。大法以證為則，無以脈診，其傷之輕者，二三日尚能行動，至四五日後忽然大熱，慎勿誤認傷寒，而與表藥發汗，不惟不解，其熱轉甚而危殆矣。其初病惡寒發熱頭痛，宜敗毒散。躁熱不得汗，通解散。頭痛如破，十神湯。兼瘴癘腳膝疼軟，獨活散。此皆為表證多者立方也。若一病便壯熱無寒，多汗神昏，嘔逆痞滿等證，又當從涼膈、雙解、三黃石膏、黃連解毒兩解表裡法治之。古人以普濟消毒飲治大頭瘟，荊防敗毒散治捻頭瘟，生犀飲治瓜瓤瘟，清熱解毒湯下人中黃丸，並刺塊出血治楊梅瘟，三稜針刺入委中三分出血，及服人中黃散，治疙瘩瘟，蒼朮白虎湯，治軟腳瘟，雙解散探吐，治絞腸瘟，此皆昔人已驗之方，足補仲景之未逮也。

凡時疫流行之際，小兒亦多傳染，傷寒例所謂小兒女子益以滋甚，以小兒筋骨柔脆，一染時疫，即驚搐發痙，誤作驚治必死，治稍遲延亦死。其治與大人彷彿，但幼科專於痘疹驚疳，而傷寒甚略，但知其不思飲食，不知其疫邪傳胃，但知其嘔渴瀉泄，不知其協熱下利，凡此何暇致思其為疫證乎？

疫癘中一種大頭天行病，雖略見前，然不細陳，難於治療。此證乃濕熱在高巔之上，所以必多汗氣蒸，初覺憎寒壯熱，體重頭面腫甚，目不能開，上喘，咽喉不利，舌乾口燥，宜普濟消毒飲，不速治十死八九。東垣云：身半已上天之氣也，邪熱客於三陽之間，上攻頭面為腫，切不可用降藥。陽明之邪首大腫。少陽之邪出於耳前後，甚至兩目不開，面部赤腫，以普濟消毒飲少少不住服，治法不宜太速，速則過其病所，上熱未除，中寒復生，必傷人命，宜用緩藥，徐徐少與為妙。額上面部，HF焮赤而腫，或壯熱氣喘，口乾舌燥，或咽喉腫痛不利，其脈數大者，此屬陽明。本方加石膏，若內實熱甚者，加酒大黃下之。若發於耳之上下前後，並額角旁紅腫者，此屬少陽也。或寒熱往來，口苦咽乾，胸脅滿悶，本方加柴胡栝蔞根，脈實便秘者，加酒大黃利之。若發於頭腦項下，並耳後赤腫者，此屬太陽也，荊防敗毒散，熱甚去參加芩連。若三陽經俱受邪，併發於頭面耳鼻者，亦宜普濟消毒飲。大抵此證，以辛涼輕清之劑，散其上盛之濕熱則愈。節庵以普濟消毒飲除去人參、升麻、白芷、黑參、馬勃、殭蠶、藍根，而加入川芎，羌活、防風、荊芥、射干、薑汁、竹瀝，名芩連消毒飲。藥雖稍異，而功效不殊。其用大黃，必須酒洗，如鳥在高巔，惟射以取之也。

又四時疫癘，天行大頭，並宜用人中黃散，輕者只用芩連甘草煎成頻服，不效加鼠黏子芒硝微利之，不必大劑攻毒也。

蛤蟆瘟則兩頤頰下腫，小柴胡去參半加羌、防、荊、薄、桔梗、馬勃煎服。荊防敗毒散亦可。夏暑濕熱氣蒸，亦多發此，宜消暑十全散加荊防馬勃，一二劑可愈。

至於溫疫一證，乃溫病將發之時，或既發之後，更感時行疫氣。其證渾身壯熱，昏昏不爽，遍相傳染，盛於春夏之間，以春時天令不正，則地之濁氣鬱蒸，發動冬時伏氣，其氣最毒。人在是氣之中，莫之知也。正氣虛者，感而受之，以正氣本虛，故陽脈濡弱，而邪傷血脈，則陰脈弦緊也。以其伏邪內動，相召外疫，正被邪侵，怫鬱煩擾，行運失常，壯熱作矣，表證見焉。及熱鬱腠理，不得外泄，侵入於裡，里證見焉。設使正氣內充，邪氣何由而入？其感受之因，異於傷寒，異於溫熱，異於非時感受寒疫，其治大約以驅熱為主，表藥間用，下藥必用，人中黃是君藥。昔人概用清熱解毒湯下人中黃丸，統治諸疫皆效。其所用人參者，知其本氣不足，防邪入里，所謂補瀉兼施也。溫疫證多作渴，宜用小柴胡去半夏加石膏、知母。若躁熱不識人，輕則涼膈，重則雙解。如大便泄瀉者，黃連解毒湯。若表裡俱熱，亦涼膈雙解。嘔血者，生犀飲，便實加大黃，便滑用黃土。虛加鹽水炒參，內外熱極毒盛，三黃石膏。外熱甚用麻黃，內熱加大黃，余如時行治法。大率溫疫脈來盛而有力者，發於陽也，尚可施治，脈來沉細少力者，陽病見陰脈也。皆不可救。

若溫病七八日，或十餘日，前熱未除，重感於寒，忽然寒熱交作，變為溫瘧，後世方書，以為壞證，過經不解，寒熱不除，而變溫瘧，殊不知此本春時溫病之變證，非冬月傷寒之變證也。按傷寒例云，脈陰陽俱盛，重感於寒，變為溫瘧，其證胸脅滿，煩渴而嘔。微惡寒者，治以小柴胡去參半加栝蔞根石膏，無寒但熱，其脈如平，骨節煩疼時嘔者，用白虎湯加桂枝，慎不可用辛溫發散，以助其虐也。至於《內經》所言先熱後寒之溫瘧，乃得之冬中於風，寒氣藏於骨髓之中，至春陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發泄，或有所用力，邪氣與汗共出。此病藏於腎，其氣先從內出之於外也。如是者陰虛而陽盛，陽盛則熱矣。衰則氣復反入，入則陽虛，陽虛則寒矣。故先熱而後寒，名曰溫瘧。夫先熱後寒者，以先前伏邪，乘春時陽氣，而發出於陽明，故熱，已後因本身之真陰內爍，則邪復反於少陰，故寒。治宜人參白虎湯。或有客邪，則加桂枝，更以金匱腎氣丸去附子倍桂枝作湯，渴則飲之。蓋從腎出外而大熱，則其內先已如焚，水中火發，雖非陰火，亦可畏也。故先用白虎退熱，俟其瘧勢外衰，復返於腎，而陰精與之相持，乃為寒。設不知壯水之主以急救其陰，數十發後，則陰精竭矣。此則伏邪自發之溫瘧，與溫病後重感於寒所變之溫瘧，似異而實同。然皆不越少陰，並詳辨此，以破二經異同之惑。

若冬時溫暖，人感乖戾之氣，至春始發，更遇天道過於驟熱，遂變溫毒。傷寒例云：陽脈洪數，陰脈實大，更感溫熱，變為溫毒，溫毒為病最重也。伏毒與時熱交併，表裡俱熱，故其脈浮沉俱盛，亦有冬溫誤用辛熱，或熱毒不得外解而陷入於裡，里有是證也，其證心下煩悶，嘔逆咳嗽，甚則面赤，身體俱赤，狂亂躁渴，咽喉腫痛，狂言下利而發斑，最為危候。治宜大解熱毒為主，若斑如錦紋，身熱煩躁，而無燥結者，黃連解毒湯，若躁悶狂妄而無汗者，三黃石膏湯。自汗煩渴而發斑為胃熱，人參化斑湯（即人參白虎湯）。煩熱錯語不得眠，白虎合黃連解毒湯。斑不透，犀角大青湯，斑透熱不止，本方去升麻、黃芩加人參、生地、柴胡，發斑熱毒勢甚，咽痛心煩狂言悶亂，犀角黑參湯。雖大便不通，勿用下藥，惟宜犀角地黃湯，凡斑色紫者為危候，黃連解毒合犀角地黃，若斑色紫黑而平下坑爛，脈虛小自利者不治。其失於汗下，及溫熱時行夾食陰斑，詳後發斑本例。

有陽熱亢極而成陽毒者，金匱云：陽毒之為病，面赤斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。虛熱勢盛，毒不能化者，活人陽毒升麻湯。有一二日間便成陽毒者，有誤用辛熱發汗，或吐下未當，邪熱內陷變成陽毒者，其證壯熱頭項痛，躁悶不安，或狂言罵詈，妄言妄見，或口唾膿血，面生錦紋，或舌卷焦黑，鼻如煙煤，或咽喉腫痛，下利黃赤，六脈洪大而數，人參白虎湯。咽喉痛者，犀角、黑參、升麻、甘草等分煎服。若熱毒大盛，時狂時昏，口噤咬牙，藥不得下者，先用水一盆，用絹裹指，蘸水漬牙關，候牙關放寬，狂亂稍定，方與服藥，三黃石膏湯加減。脈洪大，黃連解毒湯。慎不可以其熱盛而誤下之。蓋此證之熱，散漫於外，故以攻下為首禁也。夏月熱甚，狂躁悶亂不安，脈洪數者，用新汲水，或黃連水漬青布四五尺，作數摺略絞，搭病人胸前，熱即易之，須臾得睡效，睡即去之。

有陰熱亢極而成陰毒者，金匱云：陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之。活人用原方加桂枝，名陰毒甘草湯。復有陰寒極甚而成陰毒者，自是兩種，不可混也。夫陰寒極甚，反大熱躁渴，四肢厥逆，脈沉細而疾，或尺部短而寸口大，額上手背冷汗不止，或先因房事而後著寒，或內傷生冷，而犯房室，內既伏陰，復加外寒，積寒伏於下，微陽消於上，遂成陰盛格陽，陽氣上脫之候。五六日後，胸前手足發出淡紅小斑為陰毒，雖盛夏禁用涼藥。宜附子理中湯，甚則身重眼睛疼，額上冷汗，嘔噦呃逆，或爪甲青，或腹絞痛，或面赤足冷，厥逆躁渴，身發青黑斑，口鼻灰色，舌黑而卷，莖與囊皆縮，六脈沉細而遲，或伏而不出，或疾至七八至已上不可數者，急用蔥餅於臍上熨之，隨用附子散，或人參三白湯合四逆湯主之。熨之手足不和暖者不治。

劉守真云：世欲所言陰毒，皆陽熱亢極，蓄熱深於內，身表有似陰寒，此特指仲景升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒陰熱亢極之證。若後世所謂陰寒極甚之陰毒，必用回陽退陰之藥，內溫正氣，逼邪出外，庶或可愈若服涼藥，則渴轉甚，躁轉急，必致虛陽暴脫而死也。

王安道曰：陰陽二毒，與陰陽二證迥異，考仲景書，雖有陰毒之名，然其所敘之證，不過面目青，身痛如被杖，咽喉痛而已，並不言陰寒極甚之證，況其所治之方，不過升麻、甘草、當歸、鱉甲而已，並不用大溫大熱之藥。是仲景所謂陰毒，非陰寒之病，乃是感天地之惡毒異氣，入於陰經，故曰陰毒，後人遂以陰寒極甚之證，參入仲景證中，卻用附子散等溫藥以治，竅謂陰寒極甚之證。或內傷冷物，或暴中陰寒，或過服寒藥所變，內外俱冷，固可名為陰毒，然終非仲景所言惡毒異氣所中之謂也。

趙以德曰：按古方書謂陽毒者，陽氣獨盛，陰氣暴衰，內外皆陽，故成陽毒；謂陰毒者，陰氣獨盛，陽氣暴衰，內外皆陰，幫成陰毒。二者或傷寒初得，便為是證，或服藥後變而成之，陽毒盡治以寒涼，陰毒盡治以溫藥，藥劑如冰炭之異，何乃仲景以一方治之乎。其曰陰毒去雄黃蜀椒，則反去其溫熱者矣。豈非熱皆熱毒傷於陰陽二經乎。在陽經絡，則面赤斑如錦紋，唾膿血，在陰經絡，則面青身如被杖，此皆陰陽水火動靜之本象也。其曰七日不可治者，陰陽之津氣血液皆消滅矣。傷寒七日猶得再經，而此加之以毒，至七日不惟消滅其陰，且火極亦自滅矣。

然春夏之交，多有傷風寒疫時行，與溫病、風溫、溫疫、溫瘧、溫毒、陽毒、陰毒，交錯難辨。蓋傷風則發熱頭痛，鼻塞聲重，咳嚏惡風自汗。寒疫則憎寒壯熱，頭痛骨節煩疼，雖發熱渴，時行則里巷之中，病俱相類，溫病則煩熱口燥而渴，氣口脈盛。若稍見人迎浮緊，即有重感風寒矣。病溫復感風邪，而見自汗灼熱，咳嚏聲嘶者，風溫也。先前溫熱未除，復感時行瘟氣，即昏昏壯熱，遍相傳染者，溫疫也。溫病日久，更感於寒，寒熱如瘧者，溫瘧也。溫病更感溫熱，熱毒熾盛，而發斑者，溫毒也。發斑熱越狂走者，陽毒也。發斑而身如被杖厥冷者，陰毒也。已上數證，多發於二三氣中，一一按證定名，庶無誤治之失。若交夏至後，炎暑司令，相火用事，人有發熱身疼，不惡寒，但惡熱而大渴者，為熱病。傷寒例云：凡傷寒而成溫熱者先夏至日為溫病，後夏至日為熱病。蓋久伏之邪，隨時氣之暑熱而鬱發也。以邪非外來，故但惡熱而不惡寒，熱自內發，故口燥渴而引飲多。其邪既郁為熱，不宜辛溫發汗，不得復言為寒。仲景仍以傷寒目之者，謂其初受病時，皆寒氣鬱伏所致耳。世言仲景無溫熱治法，詳太陽、陽明篇中，多治溫熱，不然黃芩湯、白虎湯方，何由而立也？惜乎殘缺未備，且混入傷寒六經例中，設若不審，誤以白虎治傷寒，立見其害，白虎為金神，夏熱見之而退，非盛暑熱病內外熱極者不可用。氣虛人用之，往往成結胸，甚至不救。其性大寒傷肺，非傷寒藥也。故有立夏以前，處暑以後，不可妄用白虎之戒。夫傷寒之不可用黃芩、白虎，猶溫熱之不可用桂枝、麻黃、大小青龍也。即治溫熱，亦須無非時暴寒者力可，但溫熱病，亦有先見表證而後見里證者，蓋怫鬱自內達外，熱鬱腠理之時，若不用辛涼解散，則邪不得外泄，遂還里而成可攻之證。非如傷寒從表而始也。或有不悟此理，乃於春夏溫病熱病，而求浮緊之脈，不亦疏乎？夫溫病熱病之脈，或見浮緊者，乃重感不正之暴寒，寒邪束於外，熱邪結於內，故其脈外則繃急，內則洪盛也。又或不識脈形，但見弦脈，便呼為緊而妄治之。蓋脈之盛而有力者，每每兼弦，豈可錯認為緊，而斷以為寒乎？夫溫病熱病之脈，多在肌肉之分，而不甚浮，且右手反盛於左手者，誠由怫鬱在內故也。其左手盛或浮者，必有重感風寒，否則非溫病、熱病，自是非時暴寒耳。然溫病之發，因暴寒者居多，熱病之發，兼暑暍者為甚。以伏邪乘大暑汗泄，從包絡三焦一齊發出三陽也。經云：三陽合病腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語遺尿，發汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出，白虎湯主之，此雖言三陽合病，而實熱病兼見暍證。如面垢遺尿，非中暍乎？以伏邪既乘暑熱發出在表，汗下俱禁。若始發之時，背微惡寒者，為肌表之真陽，不能勝邪，故加人參以固真氣也。按長沙所主白虎及白虎加人參凡八證，皆主熱病煩渴而里大熱。蓋伏氣之邪，自內出外，本非暴感風寒，故不宜發汗。又熱發於外，內邪不實，復不可下之，故宜此湯及竹葉、石膏、黃連解毒選用。若大渴煩躁，背惡寒脈洪，用白虎湯合黃連解毒，衄血加生地、丹皮，喘加栝蔞根、厚朴，惡熱煩悶腹滿，舌苔黃黑五六日不大便者，涼膈雙解、三承氣湯選用。如或脈兼弦緊，必有重感客邪表證，宜於大水散中加葛根、石膏、蔥白、香豉之類，其性雖寒，不礙發散也。若邪在半表半裡，古法用小柴胡，今用雙解散去麻黃加柴胡，其功尤捷。脈弱者加人參，遠勝小柴胡也。每見世人治溫熱病，誤下之未為大害，誤汗之，變不可言。此足徵其熱之自內達外矣。其間有誤用攻裡而致變者，乃春夏暴寒所感之寒疫，邪純在表未入於裡故也。

凡治伏氣發溫復感客邪，輕者只宜小柴胡去參半加橘皮、栝蔞根、蔥白、香豉，熱病更加石膏、知母。

一法溫病、熱病，凡有客邪，不問兼風兼寒，脈浮脈緊，惡風惡寒，可汗不可下者，通用雙解散去硝黃加蔥豉最妙。凡表證依法汗下不解，別無異證者，通用涼膈散以退其熱，無使熱盛危劇也。汗後餘熱未盡，用天水散或小柴胡加減。汗不解，下證未全者，白虎湯。汗後躁不得眠，微熱而渴者，五苓散去桂合天水。汗後不解，中外有熱，口乾煩渴，解毒涼膈天水，能調順陰陽，洗滌臟腑，若純是里證，脈盛而實，不惡寒但惡熱。煩渴引飲，自汗譫語，不大便，咽乾腹滿，可下不可汗者，三一承氣湯下之。

一法不問風寒濕暑，或表裡證俱見，或內外諸邪所傷，有汗無汗，心腹滿痛，譫語煩躁，咽乾口燥，畜熱內盛，俱用調胃承氣合解毒下之，能瀉內外大熱。或熱結極深，而數下不利，不救成死證矣。急用大承氣湯加甘遂末一錢匙下之。凡里證依法下之而不解，或大下後，或二三下後，熱勢尚盛而不退者，寒涼諸藥不能退其熱，脈弱氣虛，不可更下。或諸濕熱內盛，小便赤澀，大便溏泄頻迸，少腹急痛者，欲作利也，黃連解毒湯主之。下之太過，其熱不退，再三下之熱愈甚，脈微氣虛，法無可生之理，至此下之亦死，不下亦死。但用涼膈合解毒調之，庶幾陽熱退除，陰脈漸生，亦有得生者。若表裡證俱見，欲汗之而里證已形，欲下之而表病未解，只宜小柴胡湯和之。

一法不問風寒暑濕，用涼膈散、天水散合煎解之，或表熱多里熱少，天水一涼膈半，或裡熱多表熱少，涼膈一天水半。表熱極盛，里有微熱，身疼頭痛，或眩或嘔，不可汗下者，天水涼膈合煎，甚者用大柴胡合大承氣湯主之。若更不解，不可復用苦寒峻攻，但宜和平之藥，宜散其表，和解其里，用小柴胡、涼膈散、天水散和解之，或小柴胡合解毒湯。如服後熱未退者，大柴胡合解毒湯微下之。諸小柴胡證，日久不解，表裡熱勢更甚，而心下急，鬱郁微煩者，或發熱汗出不解，心下痞硬，嘔吐不利，或陽明病多汗，或少陰病下利清水，心下痛，咽乾燥渴，或太陰病腹滿而痛，俱宜調胃承氣合黃連解毒下之。外熱勢盛者，雙解散為當。守真制雙解散，以攻熱病內外之熱邪，使表裡齊解，甚為得法。然間有不解者，猶未盡善也。子和演為吐法，即用前藥煎一大碗，令飲其半，以探引出風痰，次服一半，使衣被覆蓋，必大汗出而解。世人只知桂枝麻黃髮汗，不知涼藥亦能發汗也。熱病用熱藥，汗不出者，反益病，涼藥發之百無一損，益元散加薄荷，便能發汗。更加蔥豉尤捷。承氣用薑棗煎，借辛甘發散之意。守真雙解散，子和演為吐法，豈非涼藥亦能發汗乎？若誤用傷寒藥，致發斑黃者，當從下後斑黃例治之。夏月誤用辛溫，及重複發汗，變證百出，往往發斑，譫語衄血喘滿，昏迷悶亂，諸證並見，皆熱極所致。則用藥不離黃連解毒湯加減。如汗下太過，脈微惡寒者，壞證也，又當從芍藥甘草湯調補其陰，中間稍加薑棗和之，慎不可輕用溫補也。倘不經汗下，而脈虛小手足厥者，必死也。

大抵溫病、熱病，皆是熱鬱之氣，故多發於三陽，若發於三陰者必難治。其脈若沉細，或微弱，或虛大無力，為脈不應病必死。然發於三陰者，必有所因，或因冷食傷脾，或因欲事傷腎，皆正氣先傷，熱毒乘虛而發。設用甘溫調補，寧不助邪轉熾，若行苦寒峻攻，真元立致消亡。雖長沙河間復起，恐難為力矣。凡溫病熱病，營未交者可治，陰陽交者必死。

凡溫病熱病，營未交者可治，陰陽交者必死。夫所謂營未交者，言營分熱毒之色，未交遍於衛分也。而《類經》誤釋為邪猶在衛，未交於營，其氣不深，意謂熱病之邪，亦如傷寒自表傳裡也。按《內經·刺熱篇》云：太陽之脈色營顴骨，營未交。曰：今且得汗，待時而已，與厥陰脈爭見者，死期不過三日，其熱病內連腎，少陽之脈色營頰前熱病也，營未交。曰：今且得汗，待時而已。與少陰脈爭見者死。舊釋殊悖，今特明之。夫太陽之脈，浮脈也，色赤色也，其證初起，如以採飾，止顴骨一處，不交他處，為營未交，熱勢尚淺，脈色相符，是猶可治。大凡溫病熱自內出，經氣先虛，雖發汗，多未得汗，故云：今且得汗，待時而已。雖有餘證未退，少需聽其自解，此真訣也。至於與厥陰脈爭見者，死期不過三日。言熱病大熱煩渴，反見陰脈陰色，色脈皆陰，故為爭見。爭見赤紫滯晦，傳經勢重，已為主死，爭見青黑克賊，十死不救矣。三日死者，以其熱毒復入於裡，三日傳盡三陰，陰精內竭，故惡毒之色，發見於外也。太陽厥陰爭見者死。少陽少陰爭見亦死。牽連腎水在內，以少陰為厥陰母，水勢垂危，源流並竭故也。所謂陰陽交者，言陰陽交互，邪勝正負，毒邪亢盛，反逼正氣為汗也。按「評熱病論」云：黃帝問曰：有病溫者，汗出徹復熱，而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食。病名為何？岐伯對曰：病名陰陽交，交者死也。帝曰：願聞其說。岐伯曰：人所以汗出者，皆生於穀，穀生於精，今邪氣交爭於骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。精勝則當能食，而不復和熱者，邪氣也。汗者精氣也，今汗出徹，復熱者，是邪勝也，不能食者，精無俾也。病而留者，其壽可立而傾也。且夫熱病曰：汗出而脈尚躁盛者死。今脈不與汗相應，此不勝其病也，其死明矣。狂言者是失志，失志者死。今見三死，不見一生，雖愈必死也。此假論溫。獨創穀氣之旨，穀氣為精，精氣勝乃為汗，身中之至寶也。故藏於精者，春不病溫，病溫皆冬不藏精之故。所以熱毒亢極，腎水傷竭，乃至狂言失志，精脫而死，以此故也。有云二陽搏，其病溫，死不治，不過十日死。二陽者，手足陽明也。雖未入陰，病溫至極，必至不治，稍延不過十日死。較三日死陰之屬，稍饒其期耳。

再按《靈樞·熱病》云：熱病七日八日，脈微小病者，溲血，口中乾，一日半而死，脈代者一日死。熱病已得汗出，而脈尚躁喘且復熱，喘甚者死。熱病七日八日，脈不躁，躁不散數，後三日中有汗，三日不汗，四日死。熱病不知所痛，耳聾不能自收，口乾，陽熱甚，陰頗有寒者，熱在髓，死不可治，熱病已得汗，而脈尚躁盛，此陰脈之極也，死。其得汗而脈靜者生。熱病脈尚盛躁，而不得汗者，此陽脈之極也，死。脈盛躁，得汗靜者生。汗不出，大顴發赤，噦者死。泄而腹滿甚者死。目不明，熱不已者死。老人嬰兒，熱而腹滿者死。汗不出，嘔下血者死。舌本爛，熱不已者死。咳而衄，汗不出，出不至足者死。髓熱者死。熱而痙者死。腰折瘛瘲齒噤齘也。

夏月暑濕交蒸，人多中暑，證與熱病相似。首宜以脈法辨之。夫熱病之脈必盛，中暑之脈必虛，蓋寒傷形而不傷氣，所以脈盛，暑傷氣而不傷形，所以脈虛。然又有弦細芤遲之脈者何也？夫人暑月必多汗，多汗則脈虛，此其常也。守真曰：熱為陽中之至陽，以熱傷氣，則汗自出，病雖為熱，脈不能實，而反虛或弱也。若汗出當風閉其汗孔，即風與汗濕留泊肌腠，脈故弦細，或虛風不作鬱熱，表虛仍自汗出者，脈必芤遲也。統而言之曰虛，分而言之曰弦細芤遲，其不以浮大之脈混入虛脈之中，稱為暑病之脈也。潔古以靜而得之為中暑，為陽中之陰，為暑傷陰證。動而得之為中熱，即謂之中暍，為熱傷陰證。

仲景云：太陽中熱者是也。然亦多陽明證，其大汗出，微惡寒發熱，小便淋瀝黃赤者，為太陽，其面赤，大汗煩渴，喘急氣粗，前板齒燥，或嘔或泄者，為陽明，乃當炎暑之令，而受烈日之蒸，即無宿病之人恆得之，脈必洪大，發熱煩渴，重者昏憒不省人事，有似熱病，但忽輕忽重為異耳。傷在太陽，五苓散減桂加香薷，陽明消暑丸。凡平人偶然中暍，身熱背惡寒，面垢自汗，大渴引飲，煩躁悶亂，痰逆噁心，胸膈不快，或吐瀉轉筋，小便秘澀者，此內外皆熱，即有昏憒困倦，指頭微寒，並宜五苓合益元。若手足搐搦者，暑風也。香薷飲加羌、防。嘔吐加藿香、陳皮。小便不利，加茯苓、豬苓、澤瀉、滑石。有痰加半夏、生薑，口渴不用半夏加栝蔞根，瀉利不止，加白朮。轉筋加木瓜。若腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語遺尿者，此熱病兼暍也，白虎湯。若農夫田野，習慣力役之人，過受燔灼，頭角額痛，發熱大渴引飲，脈洪汗大泄者，急作地漿水煎蒼朮白虎湯（即白虎湯加蒼朮）。老人不宜用寒者，竹葉石膏湯稍加熟附溫順之。又老年平昔陰虛多火，不可用溫者，白虎加人參竹葉為當。凡中暍雖勢甚，但一解即愈，不似中暑之必需補益也。

《內經》云：因於暑汗，煩則喘喝，靜則多言。此心包證也。然亦多兼入脾及他藏者，入脾則昏憒，入肝則眩暈，入肺則喘滿，入腎則消渴，乃鬱蒸之氣傷人元氣，惟精神虧乏之人始中之，脈來虛細，重者伏匿，若喘促逆冷，卒然昏暈，脈雖虛細，慎不可用溫補，此熱傷陰氣，故禁溫劑，凡溫熱藥，皆助陽耗陰也。如避暑深堂起居不時，而汗出煩躁，面垢背微惡寒，手足微厥，甚則灑然毛聳，以腠理開則灑然寒，若腠理閉則熱而悶矣。乃包絡之火不能勝時火，故反微惡寒也。或於陰涼處坐臥，表虛不任風寒，往往自認外感，求醫解表，若誤與表藥，重絕元氣，禍如反掌。惟宜清暑益氣湯。若果脈緊畏寒，有表邪者，消暑十全散，脾氣虛弱，汗出多而惡寒者，十味香薷飲。若暑熱之時過傷飲食，泄瀉嘔吐霍亂者，六和湯。伏暑霍亂，腹痛泄瀉身熱手足冷者，五苓散下來復丹。如脾胃虛損之人，上焦之氣不足，暑濕之氣鬱蒸，則四肢困倦，精神短少，兩腳痿軟，懶於動作言語，昏昏嗜臥，頭痛而重，心胸痞悶，骨節無力，氣促似喘非喘，其形濛濛如煙霧中，早晚之際，則發寒厥，日高之後，復發熱如火，乃陰陽氣血俱不足也。若四肢灼熱，為陰虛發熱，或四肢冰冷，為陽虛寒厥，以脾主四肢故也。清暑益氣湯、清燥湯選用。若自汗過多，風犯汗孔，則身體重痛，肢節麻瞀煩疼。或渴或不渴，或小便黃澀，此風鬱汗濕與暑相搏也。宜六一散加蔥豉。兼驚加神砂末，小便數合五苓或去桂，並煎服探吐，令汗出則愈。若遠行勞役，大熱而渴，則陽氣內伐，熱舍於腎，為水不勝火，發為骨痿，若黽勉觸熱勞形，發熱煩渴，口鼻氣促而喘，至日晡之際，病必稍減，若認作陽明中暍，誤用白虎，旬日必死。此脾胃大虛，元氣不足也。總之脾胃一虛，病證百出，惟補中益氣去升麻加麥冬、五味、茯苓、澤瀉、黃連、黃柏之類，補益中兼清解而漸愈。不似中暍之即能平復也。

按：暑暍二者，名雖不同，其為天熱外傷則一，在素虛者自難御之，即平人受傷者，亦必因勞役飢餒，而勞役飢餒則虛，虛則邪入而病，不虛則天令雖熱，亦無由以傷之。則知中暑中暍固有陰陽虛實之殊，彼以動靜所得分之，何哉？即其所謂靜而得之者，避暑深堂，患頭疼惡寒，肢體拘急等證，是亦感寒之類耳。蓋冬月脈浮緊為傷寒，浮緩為中風，夏月脈弦緊為傷風，弦緩為中暑，以表疏自汗則脈緩，表臻無汗則脈緊耳。然中暑亦有無汗而脈弦細，此雖中暑，必緣微涼所遏而然。其所以心煩肌膚火熱無汗，非暑邪也。身中陽氣受陰寒所遏而作也。其有涼亭水閣過受涼快。為寒所襲而病，脈必弦緊，宜消暑十全散，不可全用表藥。蓋暑月腠理易開，即香薷熱飲，便能出汗也，倘人迎脈弦，氣口脈大，而咳嗽，鼻流清涕，目疼，額與眉稜骨痛，選奇湯最效。有天暑用冷水淋浴而病者，金匱云：太陽中暍，身熱疼重，而脈微弱者，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂湯主之。以瓜蒂二七枚水煎頻服，少頃於無風處大吐，汗出而愈。虛人五苓散加蔥豉探吐之。若冒暑伏熱，引飲過多，及恣啖瓜果生冷，致脾胃受濕，而腹痛嘔瀉，水穀不分，脈來沉緊者，為內傷寒而病，宜大順散。若陽氣虛人，膏梁與水果雜進，兼恣意房幃，致周身陽氣不得伸越，而脈沉細或弦遲，面垢如塵，無汗惡寒，四肢厥逆拘急，或霍亂嘔吐者，冷香飲子。若多汗喘促，吐利兼作，脈見微細欲絕，或虛浮欲散，此為緊病，非漿水散不救。若汗出浴臥當風，或冷水浸澡，或坐臥濕地而病，雖當暑月，非暑傷人，皆因暑而自致之病，當用溫散藥治之。若暑熱為病，不過清心利小便，解暑毒補真氣而已。即有脈虛昏憒，手足厥冷，亦不得用熱藥也。世俗往往不明，概曰夏月陰氣在內，大順散為必用之藥。夫陰氣非寒氣也。蓋夏月陽氣發散在外，而陰氣在內耳，豈可視陰氣為寒，而用溫熱藥乎？陰果為寒，何以夏日則飲水乎？丹溪云：伏陰於內，陰字有虛之義。若作陰冷看，誤矣。火令之時，爍石流金，有何陰冷，孫真人令人夏月常服生脈散，非氣虛而何？古人大順散非謂伏陰而用之，本治嚼冰飲冷所傷，若庸工概用溫藥，治避暑深堂，寒鬱其陽之證，恐不能解表，反增內煩也。其蒼朮白虎湯、黃連香薷飲，雖宜暑病，亦豈可視為通行之藥乎？

又酷暑道途中，卒然暈僕，為暑風卒倒，此熱毒湧痰，壅塞心包也。切不可用冷，得冷則死，急以熱土熨臍中，仍使更溺於臍腹，並搗姜蒜絞汁灌之立蘇。若熱病因暑而發，治從熱病例，蓋伏邪必從少陰發出心包而入陽明，與陽明中暍不殊，總屬白虎證治，不必辨其是熱是暍也。

若其人素有濕痹，復傷於暑，暑濕相搏，深入太陰，則發濕溫，以太陰主濕，召暑而入其中也。證若兩脛逆冷腹滿，濕得暑而彰其寒也。支胸頭目痛苦，妄言壯熱多汗，暑得濕而彰其熱也。其脈陽濡而弱，陰小而急，蓋濕傷於血，則必小急。暑傷於氣，則必濡弱也。羅謙甫云：濡弱見於陽部，濕氣搏暑也。小急見於陰部，暑氣蒸濕也。病在太陰陽明，不可發汗，汗之則不能言，耳聾不知痛處，身青面色變，名曰重暍，死。宜白虎湯加蒼朮，分解兩經混合之邪。如有寒熱，加桂枝，若濕氣勝，一身盡痛，發熱身黃，小便不利，大便反快，五苓散加茵陳，此乃熱入陰分，故見足冷脈弱，不可因其足冷脈弱，而誤用溫藥也。若內夾冷食，五苓散去豬苓、澤瀉加甘草、乾薑（即茯苓白朮湯）或五苓合甘草、乾薑亦得。然夏月亦有中寒厥冷宜溫者，必小便清白，知里無熱，方可用溫，若是濕溫，小便必赤澀而少，即如厥陰熱厥，亦有唇青脈伏，當用竹葉石膏湯者，與此不異。此正《內經》亢則害，承乃制，火極反兼勝已之化也。王肯堂云：昔人治濕溫，遍身皆潤，而足冷至膝下，腹滿不省人事，六脈皆小弱而急，問其所服之藥，皆陰癘藥也，此非受病重，藥能重病耳。遂以五苓散合白虎湯，十餘劑稍蘇。更與清燥湯調理而愈。凡陰病厥冷，兩臂皆冷。今脛冷臂不冷則非下厥上行，故知非陽微寒厥，而令用祛濕藥也。

春夏濕令大行，人感其氣，則一身盡重而痛，脈來沉緩，小便不利，大便反快，此名中濕。以其人素有蘊濕，因復感濕令，故有是證，宜五苓散加減，淡滲為主。治濕之法，不利小便，非其治也。凡夏月之濕，皆為熱濕，非如冬月之濕為寒濕也。

濕家身煩疼，可與麻黃加朮湯微汗之（即麻黃湯加白朮四兩），慎不可以火攻之，攻之必喘滿煩驚，小便不利也。

濕熱內遏，則頭汗身黃，宜茵陳蒿湯合五苓散，然濕家非內實熱極發黃，不可議用下藥，即茵陳蒿湯中用大黃，不過藉以導熱利濕，非用下也，濕家但頭汗出，項背強，欲得被覆向火，胸滿小便不利，舌上如苔者，此丹田有熱，胸中有寒也，宜黃連湯和解之。若誤下寒濕則噦，額上汗出微喘，小便利者死。陰陽上下俱脫也。又下之額上汗出而喘，小便反秘者亦死。經云：關格不通，不得尿，頭無汗者可治，有汗者死。若額汗而小便如常，手足自溫者，陽氣雖逆，陰氣猶不至於暴脫，白朮附子湯救之。若下之利不止，雖無額汗喘逆，此陰氣下脫亦死也。

濕家雖身疼痛，不可發汗，汗之則痙，此為陽虛脈沉細者而言也。前云：濕家身煩疼，可與麻黃加朮湯，是治暴感寒濕，陽氣未傷，脈見浮緊，故宜微汗以開泄之。若夫陽虛之人，衛氣先虧，不能固密肌腠，復加汗劑傷榮，勢必內擾肝木，而生虛風，所以垂戒不可發汗也。又有濕家身煩疼，發熱面黃，脈大自能飲食者，內藥鼻中則愈。以濁濕干犯清道，而見頭痛鼻塞，是不當以湯藥治其腸胃也。更有上盛之濕，下先受之之濕，濡瀉之濕，大筋軟短小筋弛長之濕，因氣為腫之濕，五痹諸濕，種種不同詳述《醫歸》。

若先傷濕身疼，而後傷風者，謂之風濕，經言風濕相搏，一身盡痛，發熱而腫，不能轉側，惡風不欲去衣，額上微汗，大便難，小便利，日晡熱劇者，名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯溫服。法當微汗而解，不可大發汗，大汗則風去濕不去也。自汗去麻黃加桂枝、羌活，脈浮身重，汗出惡風，防己黃耆湯，其脈浮虛而澀，不嘔不渴者，桂枝附子湯，若內不渴，外不熱，小便自利者，為津液不足，白朮附子湯一服。覺身痹半日許再服，三服都盡，其人如冒狀，勿怪，即是朮附並走皮中逐水氣，不得除故耳。若小便不利，惡風不欲去衣，而身微腫者，甘草附子湯，風濕相搏，一身盡痛，而脈浮自汗，或頭重鼻塞者，羌活勝濕湯，小便不利，而微熱者，五苓散，或黃耆建中、五苓散各半帖和服。又中水濕之蒸氣，及汗出當風，或中霧露，或中山嵐瘴濕，與風寒合者，皆中於濕而合異氣也。宜除風濕羌活湯微汗之。太陽病失汗，或汗後不解，身黃髮熱者先服麻黃連軺赤小豆湯，後與梔子柏皮湯，或問中濕風濕，何以別之？曰：山澤陰雨薰蒸之氣，冒襲之者，名為中濕，此脾與腎受濕也。其證一身盡痛如薰黃，脈來沉緩，治之以燥勝濕，兼利小便，若夫汗出當風，濕氣鬱閉於腠理，此膀胱與胃受濕也。其證惡風不欲去衣，肢節疼痛，脈來浮澀，治之以風勝濕，兼取微似汗。此大法也。羅謙甫云：春夏之交，人病如傷寒，汗出體重，肢節痛，難以轉側，小便不利，此名風濕。但多服五苓散，小便通利即愈。

喻嘉言曰：風濕雖同傷太陽，而有親上親下之不同，《內經》謂「風者，百病之長，其變無常者」是也。其中人也，風則上先受之，濕則下先受之，俱從太陽膀胱經而入，風傷其衛，濕流關節，風邪從陽而親上，濕邪從陰而親下，風邪無形而居外，濕邪有形而居內。上下內外之間，邪相搏擊，故顯汗出惡風，短氣，發熱頭痛，骨節煩疼，身重微腫等證，此固宜從汗解，第汗法與常法不同，用麻黃湯必加白朮，或薏苡以去其濕，用桂枝湯必去芍藥加白朮，甚者加附子，以溫其經。其取汗，又貴徐不貴驟，驟則風去濕存，徐則風濕俱去也。其有不可發汗者，緣風濕相搏，多夾陽虛，陽虛即不可汗，但可用辛熱氣壯之藥，扶陽逐濕而已。凡見短氣，雖為邪阻其正，當慮胸中陽虛，凡見汗出微喘，雖為肺氣感邪，當慮真陽欲脫，明眼辨之必早也。其濕流關節之痛，脈見沉細者，則非有外風與之相搏，只名濕痹。濕痹者，濕邪痹其身中之陽氣也。利其小便，則陽氣通行無礙，而關節之痹並解矣。設小便利己，而關節之痹不解，必其人陽氣為濕所持，而不得外泄，或但頭間有汗，而身中無汗，反欲得被蓋向火者，又當微汗以通其陽也。

經曰：傷於濕者，下先受之，曰濕流關節。言地之濕中人，流入四肢百節也。又曰：濕上甚為熱，此則下受之濕，襲入三陽胸背頭面之間，從上焦之陽，而變為濕熱也。濕上甚為熱，其小便必不利，以既上之濕難於下趨，故云：治濕不利小便，非其治也。然治上甚之濕熱，不能發汗而利小便，即為第二義矣。若陽虛者，小便色白，不時淋滴而多汗，正泉竭而陽欲出亡之象，一切利水之藥，不可誤施以犯虛虛之戒。復有一種燥證，反似濕痹，以其證遍身煩疼，手足痿弱無力，脈來細澀而微，此陰血為火熱所傷，不能榮養百脈所致。慎勿誤認濕痹而與風藥，則火益熾而燥熱轉甚矣。宜甘寒滋潤之劑，補養陰血，兼連柏以堅之，然須視其人之形瘦色赤，方為燥熱，若肥盛者，則為濕熱無疑也。

傷寒之兼濕熱者甚多，惜乎古所未詳，近亦罕講。丹溪雖大闡濕熱法門，然其所論，皆外淫之濕，而未及本身之濕熱也。嘗讀仲景書，有論寒濕者，有論風濕者，以其兼外感之邪，故列之太陽例中，其但言濕者，則與痙暍同列，當知痙暍亦不離乎濕熱也。及觀痞論中，則治本身中濕熱之方具在，只恨無人道破。以致矇昧千秋也。蓋傷寒誤下，則有痞滿之變，然亦有不經攻下而痞者，皆由其人素多痰濕，因外邪觸動，所以逆上而滿，故仲景特立瀉心湯諸法，正以祛逆上之濕熱也。羅廉甫云：瀉心湯諸方，取治濕熱最當，惟乾薑宜加斟酌。以熱則生火於中，恐反助濕熱為患，炮時須預熬黃連汁乘火淬之，此標本兼得之制也。又有脾濕肺燥之人，則陰中之火易於上升，上升則咽喉作痛而乾咳，須用貝母之潤，以代半夏之燥，煨姜之柔，以易乾薑之潛，更加薑汁竹瀝，以行其滯，此在臨證之權宜耳。又有胸中寒丹田熱者，黃連湯或小陷胸合理中，其在感邪之初，未見痞滿之時，可用辛涼解表，然必兼理痰氣為要，至若停食感冒，更兼痰濕內盛，則當胸逆滿，氣道阻礙，津液固結，三四日間，便見舌苔芒刺，喘脹悶亂者，不急治，脹悶而死。速與涼膈散加葶藶、甘遂、白芥子、薑汁、竹瀝下奪之，庶可十全二三，但須明確用藥，不可輕投，反招其謗也。在傷寒則下不厭遲，獨此證切勿延緩，稍遲則胸腹堅如鐵石，下無及矣。況濕熱內盛之人，即延至十日半月，內終不結，但蒸作極黏膩臭穢之物，縱使得下，百不一生也。蓋此證外因感冒，內有痰食，故爾不得不下，以圖僥倖。設無外內合邪，萬不可下也，下後熱退氣平，脈減小者，為易治，下後痞滿稍減，而熱不止者，頻與小陷胸加竹瀝、薑汁，下後熱勢彌盛，氣愈上逆，脈仍實強，反加躁亂者，為濕熱內潰，終難克效。所以此證之脈，最忌滑實堅強，堅強則胃氣已竭，滑實則邪氣方張，在老人尤為不宜，若得軟大柔和，差堪調理，然雖合劑，為效甚艱。矧復粗工不察，每以寬膈理氣消克之劑治之，則正氣愈耗，濕邪愈逆，有如陰霾四塞，六合皆昏矣。消克不已，繼以硝黃下之，蓋濕熱痰飲，隨氣升降，或時腸胃胸脅，或時經絡肌腠，豈攻下所能除去者乎？與外感傳經熱結，內傷飲食之邪，絕然不同也。嘗見屢服硝黃，脹滿愈甚，喘急不通而死者，有攻之驟脫，熱去寒起，遂至呃噦而死者，更有見其肢體重痛，不能轉側，而用羌防星半風藥者，蓋純是外感六淫之邪，可以汗解，此兼濕熱痰飲，其根本在胃，不惟汗之無益，且風藥性升，濕邪得之，則乘風上湧，平地尚為波瀾，況元氣素有坎陷者乎？所以愈增逆滿，在所必至也。大抵蒼黑肥盛之人，及酒客輩，素與濕熱相依為命，其在氣血強盛之年，非惟不能為患，反能輔助作為，逮至中年以後，正氣向衰，漸難駕馭其濕，有時搏聚於腸胃之間，則胸中嘗覺痞滿不快，或不知飢餓，或腹滿腸鳴，或行動喘促，有時溢出乎軀殼之外，則遍身脹痛，或胸脅腿脛煩疼，或手足重著攣痹，當此之時，雖無客邪，尚難調理，稍加外感，引動其氾濫之勢，則胸高喘滿，腹脹身疼，惡熱煩悶，嘔逆自利，無所不至矣。此非外邪勢重而然也，乃本身中氣與元氣渾合之邪，一旦乘機竊發，同舟皆敵國矣。復有素稟濕熱而挾陰虛者，在膏粱輩少壯時，每多患此，較之中年已後觸發者更劇。又與尋常濕熱迥異。當推河間東垣類中風例治，庶或近之，其方藥詳《醫歸》濕熱本門，茲不瑣述。蓋濕熱已是痼疾難除，兼之下虛，攻擊將何所恃，若更加外感，即倉扁復生，難於圖治矣。

夏月多有感冒非時寒氣，傷風，中濕，風濕，濕熱，濕溫，與暍暑熱病，最要辨析。其傷風感寒，已辨如上，但熱病則脈盛身熱，不惡寒但惡熱，而煩渴，中暍則脈洪大汗出，喘渴引飲，中暑則脈虛，背微惡寒，身拘急，濕溫則脈濡小急，汗多足冷，濕熱則形盛喘脹，中濕則一身疼重而或發黃，風濕則關節腫痛，自汗惡風，不欲去衣，為異耳。

濕家大發其汗則致痙，中風頭痛，常自汗出而嘔者，汗之必發痙。新產血虛，汗出傷風亦作痙，故仲景有瘡家雖身疼痛，不可發汗之戒。皆發汗太過，經虛生風所致。其證頸項強急，頭熱面赤，目脈赤，足冷脛寒，頭搖背反張，口噤咬牙，手足攣搐，通用小續命湯，剛痙為陽去附子，柔痙為陰去麻黃。凡太陽病，發熱惡寒無汗，小便反少，氣上衝胸，口噤不語，其脈浮緊，目開者名剛痙，此為中風重感於寒葛根湯主之。太陽證備，發熱不惡寒，身體強𠘧𠘧然，脈反沉遲，有汗目閉者名柔痙，此為風重感於濕，桂枝湯加栝蔞根二兩。節庵通用如聖飲加減主治。若汗多亡陽，下多亡陰，致筋脈失養不柔和，而成痙，無外邪可解者，惟宜補養氣血，十全大補、人參養榮、大建中湯選用。至於新產血虛，金瘡出血過多，皆能成痙，惟脈虛小可治，若實大者難愈也。仲景言剛柔二痙，並屬太陽，以太陽經行身之後，故頭項強急而反張也。痙病胸滿口噤，臥不著席，腳攣急必齘齒。若不大便者，可與大承氣湯，此論屬陽明矣。若往來寒熱，或左右一目牽斜，或左右一手搐搦，脈弦數者少陽痙也。宜小柴胡加防風。其曰頭低視下，手足牽引，肘膝相構，海藏指為陽明，此實三陰痙也。陰邪固宜攻下，然欲行大承氣，亦須察其內實。脈沉有力，乃可下之。又有結胸證如柔痙狀者，此熱在胸中，心下必痛，宜大陷胸湯大下之，仲景如字最妙，如痙而非痙，不可以風藥誤治也。凡陰證脈沉細者，附子散白朮附子湯選用。服藥後，汗出身和者吉，若脈來沉遲，或緊細，而大便自利者，皆死證也。熱病發痙，腰折瘛瘲，齒噤齘者死。按痙為發汗太過，血不榮筋之候，故亡血、新產、瘡家、虛家，易犯此證，無論陰陽剛柔脈類，總之正衰邪盛，卒難救療，大率痙證之屬三陰者，及陽證陰脈者，皆不可救。其證目正圓及戴眼者不治。所以仲景但論三陽治法，而不及三陰也。

春深長夏之時，多有勞力感寒內傷之證，與外感證類相似，內傷亦發熱頭痛畏寒，惟門隙中賊風最惡之。若在大風處，反不惡也。畏寒得暖則解，雖寒熱間作而不齊，出言懶怯，口淡無味，腹中不和，手心大熱而手背不熱。兩脅俱熱，蓋內傷自內達表，先少陽也，若外感風寒之證，頭疼發熱，無休止時，寒熱齊作，而驟發不止，寒雖近火不除，出言重濁，鼻中氣粗，一身盡熱。蓋外感自表入里，先太陽也。然溫熱亦自內達表，先見少陽證，腋下熱而脅滿，驟然發熱如火，大渴煩躁引飲，頭面目舌俱赤，喘粗氣盛，絕不似內傷面目萎黃，唇舌淡白，短氣力怯等證也。內傷氣口脈虛大，外感人迎脈緊盛，溫熱則氣口脈洪盛為異耳。若內傷夾外感，則人迎緊盛，而氣口虛大，其證發熱惡寒，頭痛自汗，五心煩熱，遍身骨節俱疼，宜補中益氣加桂枝，無汗加羌活。若陽氣不得下通而足冷者，去升麻易葛根，少加熟附子羌活。外感多於內傷者，黃耆建中湯加羌防。若顱脹目疼，眉稜骨痛，加蔥豉微汗之。若兼停滯飲食，則人迎氣口俱緊盛而滑實，嘔逆膈上痛，治宜先撤外感，兼溫氣豁痰，然後消導，慎不可便用峻利之劑。又負重作勞之人，內傷飲食，外感風寒，且素多蓄血者，其證渾身壯熱，頭疼骨節痛，胸脅痞滿或痛，六脈洪盛，重按卻無力，或弦緊急強，嘔逆不食或泄利或便秘，以外感藥解表，則正氣愈衰，以溫補藥理脾，則助邪轉盛，並宜五積散加減。但此輩多有食積瘀傷，胃脘結滯者，慎不可用白朮，宜加桃仁、當歸等藥。六七日大便不行者，大柴胡微利之，若少腹痛而小便利者，為血蓄下焦，桃核承氣、代抵當丸選用。下盡黑物，然後調理。

江應宿云：大江以南，溫暖之方，正傷寒病者，十無一二，所以傷寒屬內傷者，十居八九。故丹溪主乎溫散，有卒中天地之寒氣，有口傷生冷之寒物，皆以溫養兼發散之法，實本《內經》成敗倚伏生於動，動而不息則變作，及風雨寒暑，不得虛，邪不能獨傷人之旨也。蓋凡外感寒者，必先因動作煩勞不已，內傷於氣，然後外邪得入，故傷寒為病，兼內傷者，十常八九也。

今人外感兼內傷者甚多，用藥全要分別，如外感重內傷輕，則治外感藥，宜用緩劑小劑，及薑棗和中，頻頻與服，庶無大動正氣。如外感輕內傷重，則用藥全以內傷為主，加入透表藥一二味，而熱服以助藥勢，則外感自散，蓋內傷之人，總有些微外感，即時發病，非若壯盛之人，必所感重而病乃發也。設以頭暈發熱，認為太陽證，誤發其汗，則內傷必轉增，而危殆在所必至矣。又或誤認傷寒，而絕其食，已虛益虛，往往至於不救。然外感之邪，與正氣交爭，必然神志昏亂，內傷因正氣本虛，必然神識清明，至死不亂也。

又諸虛煩熱，與傷寒相似，一虛一實，不可不察，其虛煩發熱，亦惡風自汗，心中慍慍欲吐，憒憒無奈，但脈不浮緊，頭不疼身不痛，為異耳。然虛火上炎，亦微微頭痛，時時烘熱，但時發時止，與外感不同。蓋虛煩脈雖大而數，按之必虛微無力。當以甘溫補其中，補中益氣少加炒黑黃柏，以滋腎水，兼進地黃丸可也。大抵陰虛必生煩躁，故叔和有云：虛煩有熱不可攻，恐令熱去則寒起。此誠格言也。發汗吐下後，虛煩不得臥。若劇者必反覆顛倒，心中懊憹者，梔子豉湯湧吐之。又心中悸而煩者，小建中湯，先煩而悸者為熱，先悸而煩者為虛也。傷寒病後虛煩，竹葉石膏湯為聖藥，但不可施於嚴冬，若大寒之時，可用十味溫膽湯代之。誤用涼藥，虛煩愈甚而躁渴，脈愈大而虛者，切不可與水，急用五苓散加人參（名春澤湯）。若上盛下虛，煩躁自利，手足冷者，竹葉石膏湯去石膏加熟附（名既濟湯），過經後熱不解，或屢下熱不解，脈虛數而煩者，參胡三白湯，或小柴胡加減。虛煩不得眠，或發熱痞悶，脈虛而嘔者，參胡溫膽湯，汗吐下後，表解無熱，但虛煩不得眠者，酸棗仁湯。凡內傷虛煩，腳氣、痰飲、食積等證，雖有身熱頭痛，俱不可發汗也。

至於腳氣為病，亦令人頭痛發熱，肢節疼痛，甚則嘔逆便秘，有似傷寒。但初起於腳膝熱腫，或屈弱不能動移為異耳。然有寒濕濕熱之不同。其兩脛焮赤而腫熱者，為濕熱也。黃白而腫冷者，為寒濕也。又有風寒濕熱之辨，如脈浮為風，緊為寒，濡為濕，數為熱，總之風寒為標，濕熱為本，《靈樞》云：身半已上者，風中之也，身半以下者，濕中之也。蓋由腎水虛憊，風濕之氣，乘虛而襲，因有斯疾。然婦人亦有病腳氣者，必因胞絡血海虛，邪乘七情所致。以胞絡屬腎，故與男子腎虛同類。治法雖略有氣血之分，而大意不殊，但兼用開鬱藥，無不效也。昔人概以小續命加減主治。左關脈浮起於風，去麻黃、附子、人參加羌、獨活；沉遲或緊起於寒，去麻黃、人參加薑汁；脈數有力起於熱，去麻黃、附子、人參加黃芩、黃柏、羌、獨活；脈沉濡弱起於濕，去麻黃、人參加草龍膽、木瓜；腳腫加木瓜、檳榔；大便實加大黃；或東垣羌活導滯湯最妙。然其證始則受濕，復挾風寒暑熱而成。初起不覺，因他病乃發。不專主在一氣，亦不專主一經。然此等必屬腎虛，若用小續命，須隨證加減，慎勿以麻黃輕試。即使風能勝濕，亦須以羌防輩代之，斷不可以中風傷寒法混治。此證最忌溫補，尤不可用藥湯薰洗，俟病熱稍去，然後改用滋補腎肝之藥，更參《醫歸》腳氣門治之。

至霍亂證，仲景與傷寒並類，觀其所言，傷寒四五日，至陰經上，轉入陰必利，本嘔下利者不治。則知霍亂不可輕治也。蓋傷寒吐利與霍亂不同，傷寒吐利為邪氣所傷，雖吐利而不撩亂，霍亂吐利，是飲食所傷，必暴煩躁擾而撩亂也。又有內外不和，加之頭痛發熱吐利，是霍亂兼傷寒也，此證雖屬脾胃，亦主腎肝，有陰陽寒熱之不同。凡冬月外感寒氣，內傷冷物，郁遏停滯不化，嘔逆泄瀉霍亂，脈沉細或伏者，屬太陰，理中湯。臍上有築築動氣者，去朮加桂苓，厥逆惡寒，加熟附子；脈雖沉而轉筋煩躁發熱者，當作熱治，不可以其脈沉而誤認為寒也。大抵霍亂有一毫口渴轉筋者，即系熱證，惟四肢逆冷，下利清穀，惡寒不渴者，方為寒證也。熱多而渴者，五苓散；寒多不渴者，理中湯；渴不能飲，小便不利者，二湯合用。若吐逆下利，心腹卒痛者，為寒食內結，金匱大建中湯；嘔逆腹痛下利，而頭痛發熱者，為風氣內搏，小建中湯；轉筋反戾，為風木行痹，宜平胃散加木瓜；憎寒壯熱，頭痛眩暈，為風痰夾攻，藿香正氣散；嘔逆頭疼，發熱背惡寒，煩躁面垢而齒燥者，為風暑內搏，消暑十全散；嘔逆腹痛泄瀉，或寒熱如瘧，為暑食相兼，宜十味香薷飲加減，或六和湯之類；吐逆下利，煩渴引飲，為鬱熱留滯，五苓合益元散。夏秋之間，因伏暑而致霍亂，吐利煩躁，或腹痛自汗，六脈雖沉，手足雖冷，不可用熱藥，如果脈弱陽虛，腹痛喜得溫按，泄瀉不臭穢者，來復丹。又有吐瀉後熱伏於內，外則冰冷，六脈沉細欲絕，湯藥不下，或發呃逆，此火氣奔上而然也。醫不能察，認作陰證，投以溫藥，愈服愈吐，當驗其口渴，以涼水與之則不吐矣。後用香薷飲加黃連麥冬通草等藥服之，其脈漸出者生。凡冒暑之霍亂吐瀉，以治暑利水為主，避暑之霍亂吐瀉，以和中溫胃為主，不可不辨也。又如欲吐不吐，欲利不利，上下不通，腹滿痛而頭疼發熱者，桂枝大黃湯。此乾霍亂多死。因邪氣壅塞，上下痞膈也。宜用法先探吐之。蓋邪在上焦則吐，下焦則利，中焦既吐且利，邪氣得以泄去也。若干嘔霍亂，兼大小便不利，即是關格證也。至於舌卷陽縮入腹者不治。然霍亂為胃氣反逆，誤犯穀氣必死，非傷寒溫熱之比也。

傷寒邪熱不散，遊溢經絡，出入臟腑，熱氣所過，則為癰膿。又厥逆脈數，其熱不罷者，此為熱氣有餘，必發癰膿，若邪熱遊於經絡，則發外毒，出入臟腑，則為內癰，急當消散為主，稍遲則膿成難愈矣。經曰：火克西方金，法當癰膿，其證咳而喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時時振寒，熱之所過，血為凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥，始萌可救，膿成則死。又咳逆上氣，時時唾濁，坐不得眠，皂莢丸主之。咳而胸滿，振寒脈數，咽不渴，時時濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，桔梗湯主之。肺癰不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。又肺癰胸脹滿，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆遺尿，喘鳴迫塞，先服小青龍湯一劑，乃進葶藶大棗瀉肺湯，三日一服，可服至三四劑，大抵初起，慎不可用保肺藥，得補則助邪成膿也。所以宋人十六味桔梗湯，葶藶薏苡瀉肺湯，皆為合劑。潰後膿盡，方可用異功生脈加歸、耆斂之。排膿用金鯉湯，妊婦尤宜。以活鯉魚一尾，重四五兩者，去腸入貝母末一錢在腹，白色童便一碗，隔水燉熟，去鱗骨，作二三次，並汁食之，七日當效。又肺癰初起，陳芥齏汁吐之屢效。其脈初起不宜大數，潰後最忌短澀，脈來緩滑，面白者生，急疾面赤者死。又脈急大忽小者死。痿軟如平人者死。忽然屈伸者死。真氣敗也。面白，或黑或赤者死。聲啞啞者死。性急躁求速愈者不治。若胃脘隱痛，而手不可近，右關沉細，人迎逆而盛者，胃脘癰也。馬仲化云：胃為水穀之海，其經多氣多血，脈見右關，本宜洪盛，而反沉細，則是胃氣已逆，故沉細如此。人迎者，胃經穴名（在結喉兩傍動脈應手），其脈見於左寸，今右關沉細，人迎甚盛，則是熱聚胃口而不行耳。經曰：熱聚於胃口而不行，胃脘為癰，胃脘屬陽明經，陽明氣逆則嘔，故膿不自咳出，而從嘔出。嘔是膿之瘀濁，黛蒸穀氣故嘔。若膿出則嘔自愈。夫癰之在胃脘上口者則然，若過乎中，在膈之下者，膿則不從嘔出，而從大便出矣。所以今世概用涼膈散治之。若膿血自上而吐，當用射干湯，深得其旨也。

孫真人云：腸癰為病，小腹重，強按之則痛，小便如淋，時時汗出惡寒，身皮甲錯，腹皮急腫脹大，轉側有水聲，此膿已成，或繞臍生瘡，或膿從臍出，或從大便而下，皆因飲食不節所致。無論已成未成，俱用大黃牡丹湯加犀角急服之。小腹痛而腫滿不食，小便不利，膿壅滯也。用薏苡、牡皮、桃仁、蔞仁煎服，以排之。若膿從大便出者，為直腸癰，易治；若從臍中出者，為盤腸癰，難治。經云：腸癰為病，不可驚，驚則腸斷而死。故患是證者，其坐臥轉側，理宜徐緩，時少飲薄粥，及保元湯，固其元氣為主。《準繩》云：凡腸癰初起，發熱惡寒，腹中㽲痛，人鮮能辨，因循不識，誤作脹治，致毒攻內臟，煩躁口乾，時時驚悸，陰器腐爛，臭敗無膿，每流汙水，不可治也。昔有患腸癰發熱者，庸醫作傷寒治之，絕其飲食，旬余而斃。垂斃之日，下膿血數升，方知是癰，欲救之已無及矣。

赤膈者，胸膈赤而疼痛，發熱，頭疼體痛，或胸脅赤腫發疱者，屬少陽風熱，非正傷寒也，宜荊防敗毒去參，加芩、連、犀角、紫荊皮主之。若表證已退，大便燥結，涼膈散。若半表半裡，合小柴胡，去參加枳桔，又宜稜針刺腫處，出血以瀉其熱毒，則易愈矣。

黃耳者，耳中策策痛，而耳輪黃，風入於腎也。卒然變惡寒發熱，疹強背直如痙狀，此屬太陽，類傷寒也。宜荊防敗毒去參，甚則小續命去附子加白附、蔓荊、殭蠶、天麻，更以苦參，或骨碎補，磨水滴耳中良。

凡傷寒，寒疫，溫病，熱病，多有夾食、夾痰等證，若宿食傷脾，則氣口澀滯不調，傷胃則滑實流利，亦有遲滑及止促者。若宿食在上脘，並人迎亦滑盛。若宿滯已歸大腑，則氣口雖浮大，而按之必澀也。若脈來滑盛，胸滿痞悶，嘔逆氣粗者，冬宜五積散調中湯選用，余時芎蘇正氣為主。中有二陳，使痰食無留滯之患。喘滿加厚朴杏仁，若解表藥中，混用消導里藥，必引邪內入，而成結胸下利等證也。然又不可純用升散表藥，若專一升散，則宿食上逆，而成䐜脹不通矣。故於解表藥中兼理氣豁痰，使之流動，俟表邪解散，然後專力治內，庶無引賊破家之虞。所以芎蘇正氣，為停食感冒之的方。若四五日脈來滑數，胸前熱甚者，宿食發熱也。調中飲加減。若脈來沉滑，雖寒食內結，其人胃氣不虛，尚可溫中消散，若夾食而氣口反澀滯伏結，或始雖浮大而按之漸虛小，其證身熱足冷，或腹痛或頭痛，但胸膈滿悶，時或躁煩者，必其人元氣素虛，堅韌之物固結中宮，胃中陽氣不得下通，故但足冷而手不冷也。可用五積散去取，頭痛者陽邪上郁也，甘草乾薑湯加蔥豉，以通其陽。腹痛者陰氣下結也，枳實理中湯加熟附，以通其陰，若曾服過峻利藥，消導太過，致自利厥逆，痞滿不除者，桂枝人參湯。若曾誤下而熱邪內陷，愈加脹滿，壯熱不止者，小陷胸合枳實理中，若過汗傷血，小便秘澀，枳實理中加歸、芍，或真武湯中加當歸。

《秘旨》云：陰虛之人，傷寒與傷食皆雖用藥，若陰虛傷寒更兼傷食者，為不治之候。所以昔人從無治法。余嘗以小建中湯，用肉桂酒製生芍藥內以溫其中，厚朴汁制甘草內以散其滯，更加枳桔砂仁以行其氣，熱除後，以八味丸除去桂附減地黃，加沉香砂仁調理自安。復有中氣虛者，更兼感冒停食，則以補中益氣，用桂枝酒製黃耆，內以調其榮，砂仁汁制甘草，內以行其滯，枳實汁制生白朮，內以消其滿，熱服微汗為效。惟氣口脈大，而按之澀滯，或浮取小澀，而久按愈覺有力，大便五六日不行，臍下按之痛者，此為大腸氣鬱而脈澀，當用大承氣下之。

凡傷寒挾食既久，痰飲固結，有屢用承氣湯不效者，黃龍湯主之。內有人參助胃，以祛宿垢也。溫病，熱病，時疫，夾食，無論表裡證見，日數多少，並宜涼膈散加消導藥最當。傷寒挾食，十常四五，或先傷食而後感寒，或先受寒而後傷食，或病勢少間，而強與飲食，重複發熱，甚至譫語躁狂，舌短目瞪，變證百出，況復醫者不察病之表裡先後，標本虛實，或當先解表，而反兼治其里，或當急治本，而反先治其標，橫行逆施，往往多致不救，可不慎歟！至於食積不化，證類傷寒，外證亦發熱惡寒，但頭不疼痛為異。且氣口脈必不和，而惡食吞酸，噯氣腹滿，欲吐不吐，嘔逆痞悶，見此證者，即當以調中飲治之。外感勢盛者，調中湯主之。

又挾痰積，與挾食證類相似，更宜審諦。蓋痰者津液所化，由風傷於肺，濕傷於脾，肺氣不清，脾氣凝濁而成，無論風寒，溫熱，內傷等證，必增嘔逆，眩暈。風寒挾痰，則令人咳嗽氣逆；溫熱挾痰，則令人昏眩痞悶；內傷挾痰，則令人吐逆妨食。但外感風痰，則寸口浮滑，發熱頭痛，咳嗽自汗，宜金沸草散及芎蘇散；溫病熱病挾痰，則關脈滑盛，痞悶聲鼾，宜涼膈雙解；內傷氣虛挾痰，則氣口脈滑而濡，咳吐涎飲，宜二陳湯加生術（於潛者良）。虛人六君子加香砂。蓋白朮熟則補脾膩膈，生則豁痰散血，燥濕利水。人多不知也。凡人中脘有停痰留飲，亦令憎寒發熱，惡風自汗，喘咳，胸膈滿悶，氣上衝咽喉不得息，有似傷寒，但身不疼項不強為異。若涎多者，亦隱隱頭痛，清痰亦隱隱腹痛，然止發不以其時，目睛微定，眼胞上下如煤炭色是也。其脈左手和平，右關濡滑，或寸口伏匿，俱宜小柴胡去參加茯苓橘皮，或二陳湯隨證上下加引經藥，要以分尋出路為主，至於痰迷心竅如祟者，與傷寒陽明發狂相似，但口中時吐涎沫，胸腹按之不痛辨之，宜加味導痰湯加減。氣上衝胸，脈滑而遲者，為痰伏膈上，宜瓜蒂散。虛人只用稀涎散探吐之，嘗見外感挾痰證，脈不甚浮，不宜大發其汗，激動其痰，則嘔不能食，宜於理氣藥中合解散之劑，如香蘇散、正氣散之類。氣順則痰化矣。痰飲證類實繁，姑就挾證數條，與傷寒有關涉者辨論，余不贅及。

夫挾食挾痰，長沙既無治法，前人亦未辨論，無怪後世治之不得其當。至如夾水，長沙方論具備，何今世無一人能用之者，蓋此水即肺之液也，風寒傷人皮毛，肺先受之，肺為金，主生水，肺既受傷，不能行其水液至腎，遂停留心下，為咳為喘，及乾嘔發熱等證，故以小青龍發散風寒，並滌肺經停留之液，必令作汗以泄之，故方中用麻黃細辛，以開發皮腠也。始失其治，乘所不勝，則傳少陽之分，而變心下痞硬，引脅下痛，乾嘔短氣等證，又處十棗湯以攻逐之。若更失治，木復傳土，則漬入胃而成協熱利也。若水在少陽部分，不傳入胃，遊溢經絡，則臟腑不受其邪，大熱得以差可，惟腰以下重，足脛浮腫，小便不利者，重則牡蠣澤瀉散，輕則五苓散加防已主之，又少陰病，腹痛小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，或咳或嘔者，真武湯主之。此又腎虛不能制邪水也，則知治水之法，不獨今世無人，在昔知者亦鮮矣。

傷寒之夾水既多，而夾血證復不少，然夾血與蓄血不同，其人素有內傷跌撲，停經血瘕，及暴怒傷肝，皆有瘀積。因傷寒，溫疫等證，發動痼疾，謂之夾血，必有痛處定而不移，治宜察其部分，消息微甚用藥。又有跌撲打傷，一時不覺，過數日寒熱乃作，有似傷寒，脈當堅強，最忌細澀，脅痛少腹痛，手不可按，甚至昏迷不省，少頃復甦，乃瘀血上衝所致也。其人大便或秘或黑，輕則香殼散，重則代抵當丸，或桃核承氣湯加炮川山甲一錢，最破瘀積。寒熱更加柴胡、當歸，在經絡，當歸活血湯，在胃口，犀角地黃湯加酒大黃。若更兼寒食停滯中脘，或腹中作痛者，枳實理中湯，重則加乾漆灰二三分，輕則加薑汁炒黑山楂肉，又或脫衣鬥毆，兼感風寒，有表證者，必先解表邪，然後治血，如欲發汗，宜桂枝湯、芎蘇散等。並加歸、附、桂心，甚則加延胡索、蓬朮，不得行麻黃、青龍等湯，亦不得用寒涼止血之劑。蓋血得熱則行，得寒則凝，瘀結不散，必發熱如狂，咳喘嘔逆，若發汗太過，誤觸瘀血，則或嘔或泄，或發呃逆，但活血則嘔泄呃逆自止。然既發熱，則攻血藥中，必加乾漆炒黃連，非此化熱，則血不得散也。若嘔泄之血，其色紅紫而散者可治，色如敗衃，而凝結成塊，多兼血水，此正氣已脫，邪不能留也，又或如汙泥，而黏膩不斷，臭穢異常者，此津氣已敗，與濁腐同下也，至於當汗不汗，太陽之邪內結，則為蓄血與夫邪氣在經而為衄血，熱邪在胃而為吐血，及諸失血家淋家，與婦人經水適來適斷，俱不可發汗，發汗則動血。又三陰無熱，不可強責其汗，經曰：少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，名下厥上竭，為難治。言血脫則陽氣竭於上，陰氣厥於下也。即用當歸四逆湯，多不可救。

又有奮力鬥毆之人，脫衣露體，觸犯風寒，謂之夾氣傷寒，今人但知用理氣藥，不知兼有夾血夾食者，其證惡寒發熱，肌骨疼痛，胸膈脹閉，氣逆喘呼，若其脈浮緊，則宜輕劑發散，兼理氣寬胸，如局方香蘇散最宜。有食則加枳殼、厚朴，痰加半夏、茯苓，感寒嗽則加羌活、桔梗，傷熱咳則加葳蕤、薄荷，頭痛加川芎、白芷。四時不正之氣，加霍香，甚則芎蘇散主之。若脈弦緊，或有伏結，為積血在內，當用破血利氣藥，如香殼散之類。有食不妨用溫中消導，如調中散、正氣散皆可，若但恚怒傷氣，只用小柴胡去參、苓加橘皮、枳殼，若脅下痛為鬱怒傷肝，當歸活血湯，少腹急痛，為有瘀血結聚，桃核承氣或代抵當湯，又有暴怒鬱抑不得發泄，形厥如屍，不語如喑者，宜用沉香降氣散。若但鬱悶不得發泄之人，偶感風寒，或發伏氣，或傷暑熱，或兼內傷，俱隨證用藥，但略兼開鬱理氣，不可行破血消導也。

復有房室不謹之後，感冒風寒，及恣意乘涼，觸犯風露，勞役傷精而病者，謂之夾陰。其證亦發熱頭痛，胸膈痞悶，若陰火上乘，則面赤而足脛逆冷。蓋陽病必頭痛，陰病必足冷，《內經》所謂陽病者，上行極而下，陰病者，下行極而上也。以其虛陽發外，故發熱煩渴，而躁亂不寧，真陽不能下通於陰分，故足不能熱，而陽道痿縮也。按盛起東云：治熱須辨真假，夫真熱則發熱惡寒，脈數有力，按之更實，躁煩口渴，大便燥，小便赤澀，或利臭積，發言壯厲，不欲近衣者是也。親乎表者，宜發散，親乎里者，宜通泄，假熱亦發熱惡寒，而足必不熱，脈大而虛，按之微弱，身雖熾熱，而不躁不渴，或見虛狂而頃之即止，終不及聲高詈罵者也。經曰：寒熱有真假，治法有逆從，此之謂也。

《外編》云：夾陰傷寒，乃太陽少陰二經同時受病，較之純陰證倍危。在傷寒，寒疫，猶或可治。若溫病，熱病，時行疫癘，百不一生。諺云：傷寒偏死下虛人，以其外極亢熱，內極虛寒，溫經之藥，萬不可施，以故必死。即傷寒夾陰，治之不得其宜，終亦必亡而已。每見庸工治夾陰傷寒，用小柴胡和之，多致厥嘔噦呃而死者，以不勝黃芩之陰寒也。亦有見其足冷陽縮，用四逆湯溫之，多致煩躁血溢而死者，以不勝附子之雄悍也。宜小建中、黃耆建中加減。

《秘旨》云：若脈來尺中遲弱無力，而足冷陽縮者，於黃耆建中湯內，用生附汁制入黃耆以溫衛氣，肉桂酒製入芍藥以調榮血，不應改用參制黃耆，麻附細辛汁制甘草以汗之，若尺中弦數，而多虛火，面赤戴陽者，於小建中湯內，用人參汁制入甘草以助胃氣，丹皮酒製入芍藥以降陰火，不應加連附汁制黃耆，及蔥白香豉以攝之。若春夏感冒夾陰，通用黃耆建中湯加減，蓋陰虛之人，雖患表邪發熱，其中必夾陰象，所以尺脈必不能實，足脛必不能溫，用藥最為扼腕，較陽虛之可用溫補，迥乎不侔也。至於溫病熱病之夾陰，雖長沙復生，難於措指。惟暴感風寒夾陰，可用上法治之。《內經》云：脈實滿，手足寒頭熱，春秋則生，冬夏則死。可見夾陰傷寒，病於嚴冬，熱病失陰，發於盛夏者，皆真陽憊極，邪氣亢甚，多死也。若夫感冒夾陰，其人陽氣雖虛，春秋本無大寒傷犯，邪氣原輕，猶可治之，非熱病大熱手足寒之比也。其中暑夾陰治法詳本例中。

至如遠行遇雨，則寒濕之氣，先從汗孔襲入背俞，況雨氣通於腎雖有發熱頭痛咳逆等證，解表藥中，必先通少陰之經，而兼開發肺氣。故細辛羌活在所必用。所以首推神術湯為主，又須隨時令寒暄，元氣盛衰加減，始為合劑。若冒雨而更加之以風，則風濕相搏，一身盡痛，當與除風濕羌活湯，或小建中去芍藥加耆朮羌防。濕襲陽明而發熱者，茶苓桂枝白朮甘草湯，大抵此證雖當盛暑，亦忌寒涼。若遇嚴冬，稍加麻附，飢後則加白朮，飽後則加橘半，勞役傷氣，而冒雨涉水，發熱喘咳，則宜補中益氣加細辛炮姜，若水寒之氣傷肺，而喘咳不止者，又以小青龍加減。陽虛者去麻黃加附子白朮為主治也。

若夫遭風溺水，最忌熱酒火烘，惟宜溫暖覆蓋，原其溺水之時，必多驚恐，心腎受傷，雖有發熱頭痛，骨節疼痛等證，解表藥中，必兼通心腎，在冬月麻黃附子細辛湯，或小青龍加生附子三五分，蓋麻黃髮汗通心，附子溫經通腎，細辛通徹表裡之邪，更宜稍加苓半以開豁驚痰。若在夏月，則麻附皆所禁用，當以五苓散加硃砂，熱服一半，探吐取汗，更服一半，蓋驚則氣亂，故宜去濕利水藥中加硃砂，或脈浮而見表證多者，五苓散合小柴胡，各半貼和解之，或五苓散合羌活勝濕湯，各半貼微汗之。至於暴怒悲號，投河躍井，雖有表證當解，須香蘇散加撫芎、木香、烏藥理氣為要。跌傷加當歸、桃仁、桂枝，安有溺水而不驚、不氣、不受傷者，但當取其所勝治之。其有天時寒冷，兼挾冷食傷脾，與夫曾犯房室，而遭風覆溺，及冒雨涉水傷腎，而病身熱足冷者，皆當參夾陰例治。

夫傷寒證類多端，且多挾見諸證，非刻意精別，用藥必致差誤，即如婦人傷寒，多兼經候胎產，調治更難，經行之時，雖有外感風寒，必和解中兼調血為主，如小柴胡合芎歸丹皮之類，否則邪傷衝任，而為熱入血室矣。

又辨脈法云：寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名為革，婦人則半產漏下，男子則亡血失精，此條傷寒論中不出方，而金匱半產漏下，主以旋覆花湯，方用旋覆、蔥白、新絳三味，則知其意多從表邪起見，與男子虛勞失精之用小建中、黃耆建中、桂枝加龍骨牡蠣等方同義。大抵虛勞失血，而見弦大之脈，皆是外感誤治而成，此云脈弦而大，按之減小者，謂之芤，明是表邪不解，里血受傷之候，若更指下堅強，如按鼓皮，則謂之革，又為邪勝正衰，胃氣革除之候，而仲景毫不以虛為慮，仍用旋覆之解結，蔥白之散邪，新染絳帛之入膀胱而和血，即如後世用一味防風丸，治風入胞門之崩，與此方藥雖異，而理不殊也。

妊娠傷寒，首宜固胎順氣，雖見脈緊無汗，切不可用麻黃、青龍及一切解表猛劑。以風藥性升，皆犯胎氣也。其脈以緩滑流利為順，虛澀及躁急不調為逆，其解肌藥，惟桂枝湯無礙，金匱云：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。則知妊娠雖無表證，亦宜用此以和榮衛也。鄭虛庵曰：妊娠傷風，無論時月及月分多少，俱宜嚴氏紫蘇飲多加蔥白安胎為要，咳嗽多者，金沸草散加減。妊娠傷寒，輕者淅淅惡寒，翕翕發熱，重則頭痛身疼，久而傷胎，亦宜紫蘇飲，或香蘇散，並加蔥白香豉。倘至半產胎傷，多致不救也。妊娠而犯冬溫，溫熱，疫癘，多致傷胎，若冬溫則陽旦湯，春溫則黃芩湯，熱病則白虎湯，時行疫癘則達原飲，不惟善解熱毒，兼能護持胎氣，更無藉於井泥塗臍之法也。若實熱便秘，急宜涼膈散承氣湯下之，庶免邪熱傷胎之患，惟大小便如常，知里無熱，慎不可下之，妄下引邪內入，必致傷胎無疑。若下後熱不退，白虎與承氣並用，或前後而用，若誤用參、耆，壅遏毒邪，則胎愈不安也。倘見腰腹痛，必墮無疑。須預言之，藥無及矣。若其脈數疾無倫，喘脹嘔逆，腹中重墮不能轉側，當臍久按覺冷，或有瘀垢下行，但看舌色及爪甲青黑，其胎已死也。急宜平胃散煎成調芒硝半兩許下之，虛極不勝藥力者，加人參兩許駕馭之，若並唇面青黑，而嘔噦不止，口中有穢氣者，子母俱死，切勿用藥。

新產感冒發熱，大為危候，然有產時傷力，或去血過多，或惡露不行，或早起勞動，或飲食停滯，及蒸乳一切發熱，不可誤認外感，妄施汗劑，以其氣血大虧，百病乘虛而入，即使更受風，亦宜調理氣血為主，其脈以小弱滑利為吉，緊實堅大為逆，數大散漫亦危，更須問惡露行與不行，小腹痛與不痛，若痛者以行氣導血為先，新產小腹結痛，炒黑山楂肉三五錢，炒黑砂糖兩許煎服，瘀血即行，其痛立止。虛人加人參、炙甘草、炮薑、茯苓、澤蘭之類，風寒則加桂枝二三服自效。若小腹不疼，頭痛身熱惡寒無汗，或喘或咳，宜香蘇散，有食小劑芎蘇參蘇，隨氣血取用。有瘀血兼行血藥，值時行不正之氣，遍身疼痛無汗，敗毒散或香蘇散加蔥白香豉。金匱云：產後中風，數日不解，頭痛惡寒有熱，心下悶乾嘔，汗出雖久，陽旦證續在者，可與陽旦湯。又曰：產後中風發熱，而面正赤，喘而頭痛，竹葉湯主之。又云婦人在草蓐中，自發露得風，四肢苦，煩熱頭痛者，與小柴胡湯，鄭虛庵云：凡產後傷寒，切不可遽用小柴胡，以有黃芩在內，易停惡血傷人也。產後雖犯時疫，宜柴胡四物湯加減（即小柴胡合四物湯）。《素問》云：乳子而病熱，脈懸小，手足溫則生，寒則死，此言傷寒也；乳子中風熱，喘鳴肩息者，脈實大而緩則生，急則死，此言傷風也。通宜小建中加蔥豉。乳子者，言產後以乳哺子也。張介賓類入小兒門大繆。產後傷風，寒熱如瘧，兼腹內拘急，不能食，宜小柴胡去黃芩加當歸、紅花、丹皮，甚則加炮薑、茯苓去瘀為主。雖有大熱，不得用苦寒，產後虛羸寒熱，有似外感，食少腹脹，方書俱用增損柴胡湯，然不若柴胡桂枝湯去黃芩加川芎，和其營衛，庶免褥勞之患。

婦人血風，因大脫血，而虛熱燥結，熱甚則風生，其證煩躁身熱，循衣摸床，撮空閉目，不省人事，揚手擲足，搖動不安，錯語神昏，脈浮而虛，或弦革者難治，宜生地黃黃連湯。脈實稍加酒大黃。

產後傷寒，切不可過用表藥，多汗經虛，每致發痙也。

凡胎前發熱，理中合四物，白朮地黃加柴胡、茯苓。產後發熱，四君子入桂枝、芎、歸。臨產發熱，逍遙散加減。產婦血虛，最易發熱，不可一概認為外感也。

今之醫者治病，一見發熱，便認外感，不論風寒營衛，及裡實，便硬概用發散，鮮不誤人。如里發熱認作表發熱者，其脈浮緊無汗，為傷寒，浮緩有汗為中風，皆風寒外襲，表發熱也。其脈實而蒸蒸發熱，六七日不大便者，為裡實發熱。邪氣內傳而熱也。

有里惡寒認作表惡寒者，初起不熱，但惡寒而體倦息微，脈沉遲無力，此寒中三陰。里惡寒也。若初起惡寒，而體重氣促，脈陰陽俱緊，為表惡寒。始雖惡寒，後必發熱也。

有冬溫認作傷寒者，冬溫因腎氣不藏，不正之氣入傷太陽少陰二經，始病多不惡寒，便心煩大發熱而渴，必咽痛或下利，脈來左手弦軟，傷寒則風外來，始病必先惡寒，而後發熱。始先不渴，至三四日後，熱耗津液，方渴，脈必人迎緊盛也。

有伏氣發溫認作感冒者，伏氣乃冬時伏藏之邪，自內達表，必不惡寒而發熱，一熱即口燥咽乾而渴，氣口脈洪大倍於人迎。感冒是暴感非時寒氣，始病雖發熱，一二日內必不作煩渴，人迎之脈必弦盛倍於氣口也。

有勞力感寒認作傷寒者，辛苦勞役之人，頭疼惡寒，身體倦怠而痛，微渴自汗，此因內傷血氣，兼外感風寒，人迎脈必弦緊，氣口脈必虛弱，兩尺必弦數，所謂形作傷寒，其脈不弦緊而弱是也。

有夾陰認作陰證者。夾陰則有頭疼發熱，但足不熱，或陽縮入腹。陰證則無頭痛發熱也。

有感冒非時暴寒認作正傷寒者。冬月寒水主令，故正傷寒中風必先太陽，若感非時風寒，春多兼足少陽而寒熱，秋多兼手太陰而咳嗽，若暴寒勢甚，亦必傷足太陽為多。蓋腎本寒水之經，同氣相感也。

有動陰血認作鼻衄者，少陰無汗而強發之，血隨藥動，或從口鼻耳目出，名下厥上竭，言陽隨血則上竭，陰在下而發厥也。若衄則太陽表邪失於汗下，或汗下不解邪郁經中而致也。

有直中陰經真寒證認作傳經證者，陰證則先不發熱，四五日或六七日後反發熱者，陰極生熱也。傳經陰證，則先發熱，五六日後而變四逆厥冷，熱極反兼寒化也。亦有始本陽證，汗下太過而變虛寒，反發熱煩躁者，陰陽俱虛竭也。

有獨語認作鄭聲者，傷寒邪熱未解，睡中自語名獨語，精神昏憒也。若汗下太過，聲出咽中，無力接續名鄭聲，正氣虛奪也。

有少陰發熱認作太陽發熱者，少陰則脈沉無頭痛，太陽則脈浮緊而頭痛也。

有太陽無脈便認死證者，傷寒六七日或十餘日，脈伏而不起者，此欲作戰汗而解也。如大下後，厥冷下利無脈，是驟虛脈隨氣脫也。與三陰厥冷無脈，炙之不溫，及服姜附脈不出，皆死證也。

有血證發黃認作濕熱發黃者，血證則小便自利，傷血而不傷氣也，濕熱則小便不利，氣病而血不病也。

有痞滿認作結胸者，痞為虛邪，必居胸脅，不在中也，雖滿而不痛，結胸為實邪正在胸中，痛不可近者，為大結胸，若按之方痛者，為小結胸。

有心下硬痛下利清水而認為漏底者，因熱邪傳裡，燥屎內結，小腹硬痛，譫語惡熱，渴飲水漿而利，乃下旁流純清臭水，為熱結利。若下利清穀，腹痛喜按者為內寒，又夾食傷寒，因本虛不化，不結而自利。或因誤用消導及攻下，遂利不止者，欲名漏底也。

有如狂認作發狂者，傷寒初起無熱，狂言煩躁不安，精來不與人相當，此因勢結膀胱也。又有當汗不汗，五六日後小便利大便黑，此蓄血如狂也。若陽明內實發狂，必妄言譫語，欲登高棄衣，此為燥結失下而致也。

有譫語認作狂言者，譫語有虛有實，熱入胃腑，水涸燥結者，陽邪內實也，可下之。若火劫取汗譫語者，神明擾亂也，宜清之。多汗亡陽譫語者，陽神躁擾也，宜和之。下利純清水而譫語者，陽邪暴虐，有似陰寒也，急下之。若狂言不能食者，是失志，失志為腎絕，必死勿治。

有女勞復認作陰陽易者，差後御女為女勞復，此虛邪為患，復犯虛虛之戒，必死。若不病人與病新差者，交而得病者，為陰陽易，此熱毒雖乘虛入犯少陰，猶可用祛熱藥治之。

有合病認作並病者，合病則一得病便見兩經之證，並病則先見一經證，一兩日又加一經證見。前證不罷，兩經俱病也。若先見一經證，更變他經者，又為傳經矣。

有暑證認作感寒者，暑證則熱傷心包，微涼外郁，表之陽虛，必背微惡寒而脈虛，或弦細芤遲，暑傷氣而不傷形也。若暑證而脈反弦緊惡寒者，此更感非時寒氣也。若陽明中暍，則煩躁口乾多汗，前板齒燥而脈洪大，當晝熱盛，則脈大證劇，至夜稍涼，則脈與證俱減可，此熱傷陽而不傷陰也。若壯熱煩渴引飲，脈來洪盛，氣口倍於人迎，晝夜診之無異者，此冬時伏藏之邪，至夏發為熱病也。

有噦而認作乾嘔者，噦為胃虛，誤攻其熱，或飲冷水所致。其聲濁惡而長，乾嘔則似吐而無物出，胃中熱與穀氣相併，及水逆痰氣所致，非惡候也。

有短氣認作發喘者，呼吸短促而反盛者為短氣，此失於汗下所致，宜分表裡汗下之。若氣息虛微不續為少氣，此汗下太過所致，宜生津兼和營衛。若裡氣逆上，張口抬肩者為發喘，此因水飲傷肺所致，宜疏表邪散水飲為首務。若夫真陽不歸，而衛氣逆上者，又當從事桂附，然多不能救也。

有蚊跡認作發斑者，發斑多見於胸腹，先紅後赤，蚊跡多見於手足，先紅後黃也。

有正陽陽明腑證認作陽明經病者，腑病是胃腑受病，則六七日不大便，譫語發渴而脈實，經病是經絡受病，則身熱目疼鼻乾，不得臥而脈長，溫熱發於陽明，則自腑達經，煩渴，自汗，壯熱，目脈赤而脈洪大。

有溫瘧認作風瘧者，溫瘧則溫病熱邪未盡，重感於寒而成，發於春夏之交，其證多熱少寒，風瘧則多發於夏秋也。

有疫痢認作漏底者，蓋疫痢是冬時伏氣，因春夏多雨，火邪復為濕伏，延至秋時，真陽內入其邪內不能容，外不得泄，變為下痢，其證大發熱而下痢煩渴，其脈必氣口洪盛，古人以敗毒散加陳倉米治之，誤與攻積利水必死。若漏底是因腎氣素虧，或夾冷食而見外熱裡寒之證，其脈必尺中微弱，當從夾陰例治，亦有熱邪傳裡而下利穢積者，又當從傳經熱證治之。

有中濕認作風濕者，中濕則一身尺痛而重，脈來沉緩，或面黃頭痛鼻塞，風濕則一身盡痛而腫，關節不利，不能轉側，惡風不欲去衣。其脈浮虛而澀。有燥證認作濕證者，燥證則肌膚枯槁，血少不能營養百脈，而痿弱無力，濕痹則肢體浮腫，經隧中為濕所襲，而痹著不舉也。

有標本全不曉者，即如厥逆，若先發熱，至五六日傳進陰經血分，而厥則為陽厥，若始先不發熱，即惡寒蜷臥而厥則為陰厥。及諸病皆有假寒假熱，要以邪實壯熱為本病，本虛假熱為標病也。有雜證類傷寒者，諸凡雜證發熱，皆發於里，夜甚於晝，惟傷寒為表邪郁發於外，而晝夜俱熱也。已上諸證，必須詳審明確，方得用藥無誤。如未病素脾約，才病忽便利，未病先有痼疾，已病重添新病之類，若不審諦，寧無誤治之失耶。

至於不治諸證，亦須胸次瞭然，臨證始能決斷。如傷寒病熱不退，脈反沉細者死。

咳逆上氣脈散者死。

三部緊盛，汗出不解者死。陰陽尺寸俱虛，熱不止者死。

身熱喘粗，脈躁疾者死。

汗後而熱不解，未可言死，脈如轉索者其日死。

譫語微熱，脈浮大，手足溫者生，厥逆脈沉細者死。

陽病見陰脈者死。

發少陰汗，連厥陰血者，厥竭而死。

發左右動氣，汗者死。

大發風濕汗者死。

發陰陽毒，過六七日死。

誤汗言亂目眩者死。

濕家額上汗出微喘，小便利而下利不止者死。

關格不得尿，頭汗者死。

不尿腹滿加噦者死。

大發濕家汗成痙者死。

發少陽汗譫語者死。

亡陽譫語脈短者死。

直視譫語喘滿者死。

下利者亦死。

吐下不解，循衣摸床，微喘直視，脈澀者死。

內傷瘀積，蓄血如狂，下如汙泥者死。

少陽證誤下，身黃胸脅石硬者死。

陽明病心下硬滿，攻之利遂不止者死。

發濕溫汗，為重暍者死。

兩感傷寒得死。

汗出熱不解而脈躁疾，為陰陽交者死。

陰陽易熱極躁亂，脈急疾無倫者死。

夾陰傷寒，身熱足冷，下虛邪盛不可溫者死。

溫熱時行大發熱，手足下體寒陽縮，脈沉小虛散者死。

溫病遍身紫赤者死。

結胸證悉具，煩躁者死。結胸脈浮大者，下之死。

狂言不能食者死。

發厥肌冷而躁，無時得安者死。

如結胸狀，舌上苔滑為臟結者死。

脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者死。

黑斑如果實黶者死。

舌卷囊縮者死。

少陰病下利脈弦長，名曰負者死。

目亂無神氣者死。

少陰病，吐利，煩躁四逆者死。

惡寒身蜷而利，手足厥冷者死。

脈不至，不煩而躁者死。

下利止而頭眩，時時自冒者死。

下利厥逆無脈，服湯脈暴出者死。

脈不出者亦死。

發熱下利厥逆，躁不得臥，厥不止者死。

汗出不止者亦死。

下利厥冷，煩躁無脈，灸之不溫，反微喘厥不還者死。

下利脈反實者死。

厥利本不能食，今反能食，為除中者死。

傷寒七八日大發熱，汗出如貫珠，為氣衰者死。

爪甲青為陽衰者死。

循衣摸床，為神亂者死。

四肢振動，唇吻反青，為肝絕者死。

體如煙薰，直視搖頭，為心絕者死。

環口黧黑，冷汗發黃，為脾絕者死。

汗出如油，聲如鼻鼾，為肺絕者死。

卵縮遺尿，狂言目瞑，為腎絕者死。

喘而不休，為邪勝者死。

水漿不下，為胃絕者死。

形體不仁，為營衛不行者死。

乍靜乍亂，為命絕者死。

已上死證，不可輕投湯劑。若邪熱甚者，靜候氣衰，或有可生之理，正氣衰者惟與漿飲，庶幾元神將復。經曰：漿粥入胃，泄注止，則虛者活；身汗得利後，則實者活。此其候也。要知傷寒證類百出，貴在治法先後不誤，則長沙復起，不過如是。余於暇日，集諸家之要，添以所歷辨論頗晰，臨證庶無歧謬，非敢云補長沙未逮，聊以抒芻蕘之一得耳。

世言傷寒脈類，莫不宗節庵浮中沉三法，而長沙一脈，寢置久矣。夫浮中沉之說，固為捷訣，然不能偏廢經論之綱領也。傷寒脈法，首言大浮數動滑為陽，沉澀弱弦微為陰。六經例又言尺寸俱弦者，少陽受病也。夫弦脈既曰屬陰，而又為少陽者何也？仲景意以弦脈為陰者，兼見眾脈而言也。沉澀者陰也，兼以弱弦微之類，安得不為陰乎？六經例以尺寸俱弦者，指單見一脈而言，豈得不為陽乎？以弦脈分陰陽二用之理，其義微矣。按脈訣以弦脈為陽，動脈為陰，仲景乃以動為陽脈，蓋浮大者陽也，兼之以動數滑之類，安得不為陽乎？又曰：陽動則汗出，陰動則發熱。言浮而動者為陽，沉而動者為陰，故仲景之脈，不可與雜證同語也。且夫沉者陰也，而又有屬陽者。若沉而澀，沉而遲，沉而細小之類，皆為陰也。如沉而滑，沉而數，沉而實大之類，皆為陽也。浮者陽也，而又有虛寒者。浮而滑，浮而數，浮而緊盛之類，皆為陽也。若浮而遲，浮而虛浮而微弱之類，皆虛寒陰證也。夫浮而陽者，宜發汗，浮而虛者，宜溫補。沉而實者，宜攻下。沉而陰者，宜溫經。惟弦脈則隨浮沉以定陰陽。以少陽主半表半裡，故宜和解，是以節庵主浮中沉三法，即是此意。蓋傷寒之邪，自表達里，始雖太陽，必先皮膚肌肉，次入筋骨腸胃，若溫病熱病之邪，久伏少陰經中，從少陽發出肌表，在表之時，不以涼解，則邪復入里，而歸腸胃，為實熱也。此傷寒溫熱脈法之迥異，說見總論中，不暇更述，姑以浮中沉三法論之。

如尺寸俱浮為太陽，浮緊而澀為寒邪在表，浮緊不澀為表邪方盛，浮緊而數為熱欲傳裡，若浮而長為傳並陽明，或合病，浮而弦為傳並少陽，要以脈中有力為有神，可用汗解。浮而緩者為中風，宜解肌，浮而無力為陽虛，便當溫補，不可發汗。若浮而尺中弱澀遲細，足脛逆冷，皆內虛夾陰，豈可汗乎？若三陰經證，始先脈沉，後變微浮者，為陰盡復陽，欲愈之兆。若春夏病發熱頭痛，而見浮緊浮緩之脈，不大作渴者，謂之寒疫，若脈雖浮緊，而始病便見大渴，腹中脹滿不和者，此即伏氣內發，而加客邪外襲也。亦有時氣不正，邪傷氣分脈浮者，此即時行之類也。

中脈者陽明少陽二經脈也。尺寸俱長為陽明，長而有力為實熱，當解肌；長而浮者尚兼太陽，宜發汗；長而數者為熱盛，雖系表證，不可用辛溫發汗，止宜辛涼輕劑以解肌；若長而實大有力，大便秘結為胃實，可下之。溫病熱病及時行疫癘，始發多有此脈，切不可發汗，乃黃芩白虎之證也。尺寸俱弦者少陽也。弦數為熱邪傳裡之候，弦而有力為邪實，如大便秘結不行，宜大柴胡微利之；弦而浮兼太陽證，尚宜發汗；若弦而遲，弦而小，弦而微弱，皆內虛有寒，宜溫之。溫病熱病及時行，脈弦脅痛，俱宜小柴胡去參半加枳橘，弦盛有力，加石膏知母，弦小無力，仍用人參，有嘔方可用半夏，即生薑亦當慎用也。然弦脈近乎緊脈，冬得之為傷寒，夏得之為傷風，以夏月風閉汗孔，當汗出而反無汗，是以脈弦有似乎緊也。又傷寒寸口緊盛，而尺脈弦細浮數，此為腎氣素虛，慎不可用麻黃髮汗，宜小建中和之。大抵弦脈雖居表裡之半，然表多於里，只宜和解，不可攻下利小便也。

凡沉脈俱屬三陰，而有陰陽寒熱之別。尺寸俱沉細者為太陰，俱沉為少陰，俱沉弦為厥陰，若沉而滑，沉而疾，沉而實，皆以有力為實熱，為傳經熱邪，為陽證，分緩急攻下之。若沉而微，沉而細，沉而弱，但以無力為虛寒，為直中陰經，或為壞證，洋微甚溫理之，或始本太陽病，發熱頭痛，而脈反沉者，此雖曰太陽，而實見少陰之脈，故用四逆湯溫之。若夫春夏溫病熱病，而見脈沉小，微弱，短澀者，此伏熱之毒，滯於少陰，不能發出陽分，所以身大熱而足不熱者皆不救也。惟脈沉實而見陽明腑實證者，急用承氣下之，不可拘於陽病陰脈例也。若時行疫癘而見沉脈，為毒邪內伏，設無下證，必無生理，大抵沉脈最為關要，以決陰陽寒熱用藥，生死在於纖毫，得不仔細謹察乎？

夫脈沉細微緩，初起無頭痛，不發熱，便四肢厥冷，腹痛嘔吐，泄瀉蜷臥沉默不渴，人皆識為陰證矣。至於脈浮而大，但按之無力，發熱而戴陽，渴欲漱水而不能咽，煩躁時欲坐臥泥水中，此為陰盛格陽，虛陽上膈之候，人皆不識，認作陽證，誤投寒藥即死。殊不知陰證，不分發熱不發熱，脈之浮沉大小，但指下無力，重按全無者，便是伏陰，急與姜附溫經回陽之藥，雖有發熱頭痛，表證雜出，只宜五積散一服，通解表裡之寒，切忌發泄。誤與發汗，則脈必緊數而發熱，誤用涼藥，則脈轉緊盛而躁渴，愈急也。又有內外有熱，其脈沉伏，不數不洪，但指下沉澀而小急，此為伏熱，不可誤認虛寒，以溫熱治之，是益其熱也。大法遲澀微弱可溫，浮盛洪緊可汗，沉細滑實可下，虛細勿吐，遲弱勿下，滑實勿汗，沉實勿溫，貴在辨脈施治，可謂上工矣。

至於結促代伏，皆為傷寒死生關捩，併為詳識。夫脈來緩，時一止復來，謂之結，此陰盛脈，必有寒伏於中，故傷寒脈結，足冷腹中痛，宜大建中湯。又脈來數，時一止復來謂之促，此陽盛脈，必有熱結於裡，傷寒溫熱發斑發喘，皆有是脈。大抵皆宜內奪，清理之後，其促漸退則生，轉加則死。又脈來無力，動而中止，不能自還曰代，雜病見之必死。傷寒有寒邪水飲停蓄，而正氣內虛，邪伏不解，故有脈結代心動悸者，主以灸甘草湯，至於伏脈，則有汗下溫解之殊，但初起頭痛發熱，或一手無脈，或兩手俱伏者，庸工便謂陽證見陰脈之死候。殊不知此因寒邪不得發越，急用麻黃湯汗之。若初起發熱頭痛方除，已後厥逆無脈者，陽厥也，小承氣湯主之。若初起不發熱無頭痛，便厥冷吐利無脈者，直中陰寒也，四逆湯溫之。若初起陽證，至六七日或十餘日，但服表汗藥而未曾攻下，別無刑剋證候，昏冒不知人事，六脈俱伏，此欲作戰汗而解也。當與熱薑湯助其作汗，慎勿用藥，若誤與湯劑，反致變害也。

望而知之謂之神，見其色而知其病也。故傷寒家尤以察色為首務，察其色澤，問其困苦，辨其聲音，更合之以脈類，無遁情矣。夫肝青象木，脾土色黃，赤屬心火，肺白腎黑，皆見於面，青主肝臟風寒，青而黑者多寒痛，青而白者多虛風也。陰寒極甚，面與唇口青黑，甚則舌卷陽縮，及夾陰傷寒，少腹痛而面青，俱宜急溫者也。若夫厥陰熱厥，亦有唇面爪甲青紫而脈伏者，然細察之，其脈必附骨有力也。面赤多熱而有表裡虛害之殊，然亦有陰極似陽者，太陽證頭痛發熱，喘而面赤者，為表證，若面色緣緣正赤，為陽氣怫鬱在表，汗出不徹故也。又熱病煩渴，面赤，脈洪大，表裡俱熱也，陽明腑實潮熱汗多，面赤不大便者，里證也。少陰病下利清穀，裡寒外熱，為陰盛格陽，夾陰傷寒，發熱頭痛，面赤足冷，脈沉細或浮數無力，按之欲散，為虛陽上浮，壞病汗下過多，元氣耗散，微陽失守，皆面赤戴陽，並宜溫補下元，不可誤用寒藥。若午後面赤為陰火，不可作傷寒治，兩顴赤色如妝，為陰火亢極，雖愈必死也。面黃主濕，黃而明者為濕熱，黃而暗者為寒濕，黃而帶赤白者為欲愈，黃白不榮，而多蟹爪紡者為蟲積，黃而澤者，為內傷蓄血，黃黑而槁者，為食積，黃而青黑者，脾胃衰極，為木勝土而水無制也。白主氣虛，白而無神者，傷寒大病後，發汗過多，或脫血所致。黑主腎衰，傷寒顏帶黑青，為陰寒之色。若久病焦黑者，又為腎熱也。凡耳目口鼻黑氣枯夭者難愈。神庭黑氣如指者，陰晦之色見於陽之正位，卒死兆也。面慘不光傷寒也，面光不慘傷風也，面如錦紋陽毒也，面垢如油，喘促多汗，足陽明中暍也，面垢生塵，灑然毛聳，手少陰中暑也。大率面帶黃者，為脾土正色，病雖劇而可治，若青黑赤白異常，而無黃色相參者，皆非吉兆也。