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傷寒纘論_傷寒緒論

作者
張璐
朝代
年份
公元1667年

傷寒纘緒二論自序

古來講仲景氏之學者遞代不乏名賢衍釋仲景之文日多而仲景之意晦轉何哉人皆逐其歧

傷寒纘論目錄

卷上

太陽上篇太陽中篇太陽下篇陽明上篇陽明下篇少陽篇太陰篇 少陰上篇少陰下篇厥陰篇

卷下

藏結結胸痞篇合病併病篇溫熱病篇襍篇脈法篇傷寒例正方 附古今分兩

正方目錄

桂枝湯小建中湯桂枝加葛根湯桂枝加桂湯桂枝加芍藥湯桂枝加大黃湯 桂枝加厚朴杏仁湯新加湯桂枝去桂加茯苓白朮湯桂枝去芍藥湯 桂枝去芍藥加附子湯桂枝加附子湯桂枝甘草湯救逆湯桂枝甘草龍骨牡蠣湯 桂枝麻黃各半湯桂枝二麻黃一湯桂枝二越婢一湯當歸四逆湯 當歸四逆加吳茱萸生薑湯茯苓桂枝白朮甘草湯茯苓桂枝甘草湯茯苓甘草湯 炙甘草湯麻黃湯大青龍湯小青龍湯葛根湯葛根加半夏湯 麻黃杏仁甘草石膏湯麻黃連軺赤小豆湯麻黃升麻湯麻黃附子細辛湯 麻黃附子甘草湯小柴胡湯大柴胡湯柴胡桂枝湯柴胡桂枝乾薑湯 柴胡加芒硝湯柴胡加龍骨牡蠣湯四逆散調胃承氣湯大承氣湯小承氣湯 桃核承氣湯抵當湯抵當圓茵陳蒿湯麻仁丸蜜煎導方豬膽汁方 大陷胸湯大陷胸圓小陷胸湯十棗湯大黃黃連瀉心湯附子瀉心湯 生薑瀉心湯甘草瀉心湯半夏瀉心湯黃連湯葛根黃芩黃連湯 厚朴生薑甘草半夏人參湯乾薑黃連黃芩人參湯吳茱萸湯旋覆代赭石渴 赤石脂禹餘糧湯桃花湯四逆湯四逆加人參湯茯苓四逆湯通脈四逆湯 通脈四逆加豬膽汁湯白通湯白通加豬膽汁湯附子湯真武湯乾薑附子湯 桂枝附子湯白朮附子湯甘草附子湯芍藥甘草附子湯理中圓及湯 桂枝人參湯甘草乾薑湯烏梅丸五苓散豬苓湯瓜蒂散白散梔子豉湯 梔子甘草豉湯梔子生薑豉湯梔子厚朴湯梔子乾薑湯梔子檗皮湯 枳實梔子豉湯黃芩湯黃芩加半夏生薑湯芍藥甘草湯白虎湯白虎加人參湯 竹葉石膏湯甘草湯桔梗湯文蛤散豬膚湯半夏散及湯苦酒湯 黃連阿膠湯白頭翁湯牡蠣澤瀉散燒裩散

傷寒纘論卷上

長洲石頑張璐路玉父纂述

太陽上篇

病在三陰則有傳經直中之異在三陽則有在經在府之分 而太陽更以寒傷營風傷衛營衛俱傷為大關鑰故篇中分辨風寒營衛甚嚴 不敢漫次一條即犯本壞證結胸痞滿分隸各自為篇非但不仍叔和之舊 并不若尚論之混收溫熱條例於傷寒法中至於釋義則嘉言獨開生面 裁取倍於諸家讀者毋以拾唾前人為誚也

病有發熱惡寒者發於陽也無熱惡寒者發於陰也發於陽者七日愈 發於陰者六日愈以陽數七陰數六故也

此條以有熱無熱證陽病陰病之大端言陽經受病則惡寒發熱 陰經受病則無熱惡寒尚論以風傷衛氣為陽寒傷營血為陰亦屬偏見發於陽者 七日愈陽奇數也陽常有餘故六日周遍六經餘熱不能即散 至七日汗出身涼而愈陰偶數也陰常不足故六日周遍六經則陽回身暖而愈也 上條統論陰陽受病之原

太陽之為病脈浮頭項強痛而惡寒

脈浮者邪氣併於肌表也頭項強痛者太陽經脈上至於頭也 惡寒者雖發熱而猶惡寒不止非無熱也以始熱汗未泄故脈但浮不緩耳

太陽病發熱汗出惡風脈緩者名為中風

上條但言脈浮惡寒而未辨其風寒營衛此條即言脈浮緩發熱自汗 而始識其為風傷衛也風屬陽從衛而入經云陽者衛外而為固也今衛疎 故自汗出而脈緩

太陽中風陽浮而陰弱陽浮者熱自發陰弱者汗自出嗇嗇惡寒淅淅惡風 翕翕發熱鼻鳴乾嘔者桂枝湯主之

陽浮陰弱即與衛強營弱同義陽浮者陽邪入衛脈必外浮陽性本熱 風又善行所以發熱快捷不待鬱閉自發也陰弱者營無邪助比衛不足 脈必內弱陰弱不能內守陽疎不為外固所以致汗直易不待覆益自出也 自汗既多則營益弱矣嗇嗇惡寒內氣餒也淅淅惡風外體疎也 惡風未有不惡寒者世俗相傳謂傷風惡風傷寒惡寒誤人多矣翕翕發熱 乃氣蒸濕潤之熱比傷寒之乾熱不同鼻鳴者陽氣上雍也乾嘔者陽邪上逆也 若外邪不解勢必傳裏鼻鳴乾嘔便是傳入陽明之候是以嘔則傳 不嘔則不傳也故用桂枝湯解肌表之陽邪而與發汗驅出陰寒之法迥乎角立也

太陽病頭痛發熱汗出惡風者桂枝湯主之

太陽病外證未解脈浮弱者當以汗解宜桂枝湯外證未解 曾服過發汗樂可知

太陽病發熱汗出者此為營弱衛強故使汗出欲救邪風者宜桂枝湯 衛得邪助而強營無邪助故為弱也

病人藏無他病時發熱自汗出而不愈者此為衛氣不和也先其時發汗則愈 宜桂枝湯主之

裏無宿病而表中風邪汗出不愈者必是衛氣不和之故設入於營則裏已近災 未可宴然稱無病矣時發熱者有時發熱有時不熱故先於未發熱時 用解肌之法也

病常自汗出者此為營氣和營氣和者外不諧以衛氣不共營氣和諧故爾 以營行脈中衛行脈外復發其汗營衛和則愈宜桂枝湯

此明中風病所以衛受邪風營反汗出之理見營氣本和以衛受風邪 不能內與營氣和諧汗但外泄雖是汗出復宜發汗使風邪外出 則衛不強而與營和矣

太陽病初服桂枝湯反煩不解者先刺風池風府卻與桂枝湯則愈

服湯反煩必服藥時不如法不歠熱粥助藥力肌竅未開徒用引動風邪 漫無出路勢必內入而生煩也中風未傳變者舍桂枝解肌別無治法 故刺後仍服桂枝湯則愈今雖不用刺法此義不可不講內編云 服桂枝湯反煩不解本湯加羌辛藁本通其督脈者愈即是刺風池風府之意 內經云有病汗出而身熱者風也汗出而煩滿不解者厥也病名風厥 言煩滿不解必致傳入陰經而發熱厥也

太陽病頭痛至七日已上自愈者以行其經盡故也若欲作再經者鍼足陽明 使經不傳則愈

鍼足陽明言刺衝陽使邪歸併陽明不犯他界也他經則不然蓋陽明中土 萬物所歸無所復傳之地也或言傷寒多有六七日尚頭痛不止者 經言七日太陽病衰頭痛少愈則知其病六日猶在太陽至七日而始衰也 所謂七日經盡者言邪氣雖留於一經而人之營衛流行六日周遍六經 至七日復行受邪之經正氣內復邪氣得以外解也若七日不罷則邪熱勢盛 必欲再經而解非必盡如一日太陽二日陽明六日傳盡六經之為準則也

風家表解而不了了者十二日愈

風邪雖去而陽氣之擾攘未得遽寍俟十二日再周一經則餘邪盡出必自愈矣 當靜養以需不可喜功生事也

太陽病外證未解者不可下也下之為逆欲解外者宜桂枝湯主之

下之為逆不獨指變結胸等證而言即三陰壞病多由誤下所致也

太陽病先發汗不解而復下之脈浮者不愈浮為在外而反下之故令不愈 今脈浮故知在外當須解外則愈宜桂枝湯主之

雖已下而脈仍浮表證未變者當急解其外也

夫病脈浮大問病者言但便鞕耳設利之為大逆鞕為實 汗出而解何以故脈浮當以汗解(鞕硬同)

脈浮為邪在表其人大便雖數日不行不足虞也設裏實燥結 必腹脹鞕滿又不得不從證下之以其證急也即如陽明例中 有脈浮而大心下反鞕有熱屬藏者攻之不令發汗一條 以其燥屎逆攻脾藏所以心下反鞕不可泥心下為陽分脈浮為表邪 而行發汗也此則病人津液素槁大便但鞕而無所苦亦不致於結痛政脾 只宜小建中湯多加膠飴以和之表解熱除而津回大便自通矣不得已用導法可也 設誤用承氣攻之則表邪內犯故為大逆與寸口脈浮大而醫反下之 此為大逆同意是皆憑脈不憑證也

欲自解者必當先煩乃有汗而解何以知之脈浮故知汗出解也

天地鬱蒸而雨作人身煩悶而汗作氣機之動也氣機一動則其脈必與證相應 故脈浮而邪還於表纔得有汗而外邪盡從外解設脈不以浮應則不能作汗 其煩即為內入之候又在言外矣

桂枝本為解肌若其人脈浮緊發熱汗不出者不可與也常須識此勿令誤也

寒傷營之脈證不可誤用桂枝湯以中有芍藥收斂寒邪漫無出路留連肉腠 貽患無窮故為首禁

凡服桂枝湯吐者其後必唾膿血也

桂枝辛甘本胃所喜服之反吐其人濕熱素盛可知矣濕熱更服桂枝 則熱愈淫溢上焦蒸為敗濁故必唾膿血也

酒客病不可與桂枝湯得湯則嘔以酒客不喜甘故也

酒為濕熱之最酒客平素濕熱搏結胸中纔挾外邪必增滿逆 所以辛甘之法不可用則用辛涼以撤其熱辛苦以消其滿自不待言矣後人不察 每以葛根為酒客所宜殊不知又犯太陽經之大禁也右為桂枝湯三禁

已上風傷衛

太陽病或已發熱或未發熱必惡寒體痛嘔逆脈陰陽俱緊者名曰傷寒

凡傷寒必惡寒發熱體痛嘔逆脈陰陽俱緊或未發熱者寒邪初入 尚未鬱而為熱也仲景慮惡寒體痛嘔逆又未發熱恐誤認直中陰經之證 早於辨證之先首揭此語以明之

病人身大熱反欲得近衣者熱在皮膚寒在骨髓也身大寒反不欲近衣者 寒在皮膚熱在骨髓也

惡寒為寒在表或身熱惡寒為熱在皮膚寒在骨髓者皆誤也 而活人書以此為表裏言之詳仲景論止分皮膚骨髓而不曰表裏者 蓋以皮肉脈筋骨五者主於外而充於身者也惟曰藏曰府方可言裏 可見皮膚即骨髓之上外部浮淺之分骨髓即皮膚之下外部深沉之分 與經絡屬表藏府屬裏之例不同凡虛弱素寒之人感邪發熱熱邪浮淺 不勝沉寒故外怯而欲得近衣此所謂熱在皮膚寒在骨髓藥用辛溫汗之 至於壯盛素熱之人或酒客輩感邪之初寒未變熱陰邪閉其伏熱陰凝於外 熱鬱於內故內煩而不欲近衣此所謂寒在皮膚熱在骨髓藥用辛涼必矣 一發之後表解正和此仲景不言之妙若以皮膚為表骨髓為裏則麻黃湯證 骨節疼痛其可名為有表復有裏之證耶

傷寒一日太陽受之脈若靜者為不傳頗欲吐若躁煩脈數急者為傳也 傷寒二三日陽明少陽證不見者為不傳也

此條言病欲傳不傳之候以此消息蓋營起中焦邪傷營必脈緊無汗 故欲傳則欲吐躁煩脈數急也若風傷衛則自汗脈緩故欲傳但有乾嘔而無吐 亦無躁煩脈數急之例也

太陽病頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡風無汗而喘者麻黃湯主之

人身之陽既不得宣越於外則必壅寒於內故令作喘寒氣剛勁故令脈緊耳 汗者血之液血為營營強則腠理閉密雖熱汗不出故以麻黃湯重劑發之 內經所謂因於寒體若燔炭汗出而散是也麻黃發汗最猛故以桂枝監之 甘草和之杏仁潤下以止喘逆也方後著云不須啜粥者傷寒邪迫於裏 本不能食若強與食反增其劇也

脈浮者病在表可發汗宜麻黃湯脈浮而數者可發汗宜麻黃湯

脈浮而緊當用麻黃若浮而不緊雖有似乎中風然有汗無汗迥異 故不復言病證耳至於浮數其邪變熱已極並宜麻黃發汗無疑也

傷寒發汗解半日許復煩脈浮數者可更發汗宜桂枝湯主之

明係汗後表疎風邪襲入所致宜改用桂枝湯者一以邪傳衛分 一以營虛不能復任麻黃也

傷寒不大便六七日頭痛有熱者與承氣湯其小便清者知不在裏仍在表也 當須發汗若頭痛者必衂宜桂枝湯六七日不大便明係裏熱 況有熱以證之更無可疑故雖頭痛必是陽明熱蒸可與承氣湯然但言可與 不明言大小其旨原不在下不過借此以證有無裏熱耳若小便清者為裏無熱 邪未入裏可知則不可下仍當散表以頭痛有熱寒邪怫鬱於經 勢必致衂然無身疼目瞑知邪氣原不為重故不用麻黃而舉桂枝 以解散營中之邪熱則寒邪亦得解散矣

太陽病脈浮緊無汗發熱身疼痛八九日不解表證仍在此當發其汗 麻黃湯主之服藥已微除其人發煩目瞑劇者必衂衂乃解 所以然者陽氣重故也

世本麻黃湯主之在陽氣重故也下今正之服藥已微除復發煩者餘邪未盡也 目瞑煩劇者熱盛於經故迫血妄行為衂衂則餘熱隨血而解也 以汗後復衂故為陽氣重也或言汗後復衂而熱邪仍未盡 重以麻黃湯散其未盡之邪非也若果邪熱不盡則衂乃解三字從何著落 八九日不解則熱邪傷血已甚雖急奪其汗而營分之熱不能盡除 故必致衂然後得以盡其餘熱也將衂何以目瞑 以火邪載血而上故知必衂乃解內經曰陽絡傷則血外溢 血外溢則衂又云陽氣盛則目瞑陰氣盛則目瞑以陽邪并於陰 故為陰盛也

太陽病脈浮緊發熱身無汗自衂者愈

衂血成流則邪熱隨血而散奪血則無汗也設不自衂 當以麻當湯發之發之而邪解則不衂矣發之而餘邪未盡 必仍衂而解

傷寒脈浮緊不發汗因致衂者愈麻黃湯主之

脈浮緊當以汗解失汗則邪鬱於經不散而致衂 衂必點滴不成流此邪熱不得不大泄病必不解急宜麻黃湯汗之 奪汗則無血也仲景云衂家不可發汗亡血家不可發汗 以久衂亡血已多故不可發汗復奪其血也此因當汗不汗 熱毒蘊結而成衂故宜發其汗熱得泄而衂自止矣

傷寒二三日心中悸而煩者小建中湯主之嘔家不可用建中湯以甜故也

陽氣內虛而心悸陰氣內虛而心煩將來邪與虛搏必致危困急用建中養正祛邪 庶免內入之患又慮心悸為水飲停畜煩為心虛不寍故復以嘔證之 蓋嘔為濕熱在膈上故禁甜味戀膈耳按小建中本桂枝湯風傷衛藥也 中間但加飴倍芍以緩其脾使脾胃行其津液則營衛自和即命之曰建中 其旨微矣

脈浮緊者法當身疼痛宜以汗解之假令尺中遲者不可發汗何以知其然 以營氣不足血少故也

尺中脈遲不可用麻黃發汗當頻與小建中和之和之而邪解不須發汗設不解 不妨多與俟尺中有力乃與麻黃汗之可也

脈浮數者法當汗出而愈若下之而身重心悸者不可發汗當自汗出乃解 所以然者尺中脈微此裏虛須表裏實津夜自和便自汗出愈

誤下身重心悸縱脈仍浮數亦不可復發其汗設尺脈微為裏陰素虛尤為戒也 脈浮而數熱邪已甚將欲作汗也反誤下之致汗濕內外留著所以身重心悸 當與小建中和其津液必自汗而愈

傷寒頭痛翕翕發熱形象中風常微汗出自嘔者下之益煩心中懊懷如饑 發汗則致痙身強難以屈伸薰之則發黃不得小便久則發嗽唾

陽虛多濕之人雖感寒邪亦必自汗發熱而嘔有似中風之狀發散藥中 便須清理中氣以運痰濕則表邪方得解散設有下證則宜滲利小水為主 若誤用正汗正下法治之便有如上變證也

傷寒發熱頭痛微汗出發汗則不識人薰之則喘不得小便心腹滿 下之則短氣小便難頭痛項強加溫鍼則衂

陰虛多火之人纔感外邪便發熱頭痛倍常即辛涼發散藥中便宜保養陰血 設用辛熱正發汗藥津液立枯邪火彌熾遂致煩亂不識人也若誤薰誤下溫鍼 寍無若是變證乎已上寒傷營

寸口脈浮而緊浮則為風緊則為寒風則傷衛寒則傷營營衛俱病骨節煩疼 當發其汗也

太陽中風脈浮緊發熱惡寒身疼痛不汗出而煩躁者大青龍湯主之 若脈微弱汗出惡風者不可服服之則厥逆筋惕肉瞤此為逆也 以真武湯救之

宗印無後六字世本作大青龍湯主之今依尚論改正天地鬱蒸得雨則和 人身煩躁得汗則解大青龍證為其身中原有微汗寒邪鬱閉不能透出肌表 由是而發煩躁與麻黃湯證之無汗者迥殊故用之發汗以解其煩躁也 所以暴病便見煩躁信為營衛俱傷無疑此方原為不得汗者取汗若汗出之煩躁 全非鬱蒸之比其不藉汗解甚明加以惡風脈微弱則是少陰亡陽之證 若脈浮弱汗出惡風而不煩躁即是太陽中風之證皆與此湯不相涉也誤用此湯 寍不致厥逆惕瞤而速其陽之亡耶按服誤大青龍亡陽 即當用四逆湯回陽乃置而不用更推重真武一湯以救之者其議何居蓋真武者 北方司水之神龍惟藉水可能變化設真武不與之水青龍不能奮然升天可知矣 故方中用茯苓白朮芍藥附子行水收陰醒脾崇土之功多於回陽名為真武湯 乃收拾分馳離絕之陰陽互鎮於少陰北方之位全在收拾其水使龍潛而不能見也 設有一毫水氣上逆龍即遂升騰變化縱獨用附子乾薑以回陽其如魄汗不止何哉 人身陽根於陰其亡陽之證乃少陰腎中之真陽飛越耳真陽飛越亟須鎮攝歸根 陽既歸根陰必翕然從之陰從則水不逆而陽不孤矣豈更能飛越乎

傷寒脈浮緩身不疼但重乍有輕時無少陰證者小青龍湯發之

世本作大青龍湯發之從內編改正按前條脈浮緊身疼不汗出而煩躁 皆寒傷營之候惟煩為風傷衛反以中風二字括其寒證處方全用麻黃湯 加石膏以解內煩薑棗以和營氣也此脈浮緩身不疼皆風傷衛之證 惟身重為寒傷營血然乍有輕時不似傷寒之身重而煩疼骨節腰痛 亦無少陰之身重但欲寐晝夜俱重也身重者寒也乍輕者風也雖營衛並傷 實風多寒少反以傷寒二字括其風證處方用桂枝加麻黃以散寒蓋營衛鬱熱 必作渴引飲然始病邪熱未實水不能消必致停飲作咳故先用半夏以滌飲 細辛乾薑以散結五味以收津恐生薑辛散領津液上升大棗甘溫聚水飲不散 故去之發之者發散風水之結非大發汗也仲景又申明無少陰證者 以太陽與少陰合為表裏其在陰經素虛之人表邪不俟傳經 早從膀胱襲入腎藏者有之況兩感夾陰等證臨病猶當細察設少陰不虧 表邪安能飛渡而見身重欲寐等證耶故有少陰證者不得已而行表散 自有溫經散邪兩相綰照之法豈可竟用青龍立剷孤陽之根乎

傷寒表不解心下有水氣乾嘔發熱而咳或渴或利或噎或小便不利 少腹滿或喘者小青龍湯主之

此即前證發遲而致水飲停畜也水寒相搏則傷其肺人身所積之飲或上或下 或熱或冷各自不同而肺為總司但有一二證見即水逆之應 便宜小青龍湯散邪逐水不欲如大青龍興雲致雨之意也

若微利者去麻黃加蕘花如雞子大熬令赤色若渴者去半夏加栝蔞根三兩 若噎者去麻黃加附子一枚若小便不利少復滿去麻黃加茯苓四兩 若喘者去麻黃加杏仁半升去皮尖

本方主發散故用麻黃若主利水多去麻黃而加行水藥也蕘花利水 水去利自止噎者水寒之氣相搏於裏故去麻黃而加附子

傷寒心下有水氣咳而微喘發熱不渴小青龍湯主之服湯已渴者 此寒去欲解也

世本小青龍湯主之在寒去欲解也下錯簡也風寒挾水飲上逆 津液雖有阻滯而未即傷故不渴服湯後飲與津液俱亡故反渴渴則知津液暴傷 而未得復是為寒去欲解之徵所以雖渴而不必復藥但當靜俟津回可也 咳而微喘為水飲泛溢今水去而渴與水逆而渴不同已上營衛俱傷

咽喉乾躁者不可發汗

其人胃家津液素虧所以咽中乾燥若不慎而誤發其汗重奪津液 而成喉痹膿血也此與咽中閉塞似同實異此戒發汗以奪陽明之津 彼戒發汗以奪少陰之血也

淋家不可發汗發汗必便血

淋家膀胱素傷更汗則愈擾其血故從溺而出也

瘡家雖身疼痛不可發汗發汗則痙

瘡家肌表素虛營血暗耗更發其汗則外風襲虛內血不營必致痙也

衂家不可發汗汗出必額上陷脈急緊直視不能眴不得眠

久慣衂家清陽之氣素傷更發其汗以虛其虛則兩之動脈必陷 故貲急不能卒視不得眠蓋目與額皆陽明部分也此與傷寒脈浮緊不發汗 因致衂者虛實懸殊不可不辨

亡血家不可發汗發汗則寒慄而振

血亡則陽氣孤而無偶汗之則陽從汗越所以不發熱而反寒慄也

汗家重發汗必恍惚心亂小便已陰疼

平素多汗更發其汗則心藏之血傷而心神恍惚膀胱之血亦傷而便已陰疼也

咽中閉塞不可發汗發汗則吐血氣欲絕手足厥冷欲得踡臥不能自溫

其人腎藏真陽素虧故咽中閉塞汗之則并奪其陽血無所依即吐血厥冷踡臥 非四逆湯溫經回陽可擬也

咳而小便利若失小便者不可發汗汗出則四肢厥冷

欬而小便失者膀胱虛寒也發汗必傳少陰而成四肢逆冷矣

諸脈得數動微弱者不可發汗發汗則大便難腹中乾胃燥而煩

脈雖動數而微弱者為表虛自汗汗之更竭其津必津必胃乾煩躁也

諸逆發汗病微者難差劇者言亂目眩者死(差瘥同)諸逆發汗 言凡有宿病之人陰血本虛若誤用汗劑重奪其血則輕者必重重者轉劇 劇者言亂目眩以虛熱生風風主眩暈故也

咽喉乾燥不可發汗常器之云與小柴胡湯石頑曰宜小建中淋家不可發汗 發汗必便血常云豬苓湯石頑曰未汗黃耆建中瘡家不可發汗王日休云 小建中加歸耆常云誤汗成痙桂枝加葛根湯石頑曰漏風發痙 桂枝加附子湯衂家不可發汗許叔微云黃耆建中奪汗動血加犀角 呂滄洲云小建中加葱豉誤汗直視者不治亡血家不可發汗常云 小柴胡加芍藥石頑曰黃耆建中誤汗振標苓桂朮甘湯加當歸咽中閉塞 不可發汗龐安常云甘草乾薑湯孫兆云黃耆建中加葱豉誤汗吐血 炙甘草湯厥冷當歸四逆咳而失小便者不可發汗郭白雲云甘草乾薑湯 當歸四逆湯石頑曰未汗甘草乾薑加葱豉誤汗厥冷當歸四逆 汗後小便反數茯苓甘草湯諸脈得數動微弱者不可發汗郭云小建中湯 王云誤汗煩躁便難者炙甘草湯汗家重發汗小便已陰疼者常云 一味禹餘糧散王云用禹餘糧赤石脂生梓白皮赤小豆等分搗篩蜜丸彈丸大 水煮日二服以上宿病禁汗例

太陽病欲解時從已至未上

凡病欲解之時必從其經氣之王太陽者盛陽也故從已午未之王時而病解 上條太陽經自解候

太陽中篇

中風發熱六七日不解而煩有表裏證渴欲飲水水入即吐者名曰水逆 五苓散主之多飲暖水汗出愈傷風原有汗以其有汗也延至日久 不行解肌之法汗出雖多徒傷津液表終不解轉增煩渴邪入於府 飲水則吐者名曰水逆乃熱邪挾積飲上逆以故外水格而不入也服五苓散後 頻溉熱湯得汗則表裏俱解所以一舉兩得之也膀胱為津液之府用以通調水道 則火熱自化津液得全矣

發汗後水藥不得入口為逆若更發汗必吐下不止

水藥不得入口為逆言水逆也若更發汗必吐下不止者以其原有蓄積痰飲 發汗徒傷胃中清陽之氣必致中滿若更與發汗則水飲上蒸而為吐逆 下滲而為洩利矣凡發汗藥皆然不獨桂枝當禁所以太陽水逆之證不用表藥 惟五苓散以導水服後隨溉熱湯以取汗所謂兩解表裏之法也

太陽病發汗後大汗出胃中乾煩躁不得眠欲得飲水者少少與飲之 今胃氣和則愈若脈浮小便不利微熱消渴者與五苓散主之

不行解肌反行發汗致津液內耗煩躁不眠求救於水若水入不解脈轉單浮 則無他變而邪還於表矣脈浮本當用桂枝何以變用五苓耶蓋熱邪得水 雖不全解勢必衰其大半所以邪既還表其熱亦微兼以小便不利證成消渴 則府熱全具故不單解而從兩解也

發汗已脈浮數煩渴者五苓散主之

脈浮數而煩渴則津液為熱所耗而內燥裏證具矣津液內耗宜用四苓以滋其內 而加桂以解其外則朮用蒼桂用枝從可推矣凡方中用一桂字 不分桂枝肉桂者皆然非獨此也

病在陽應以汗解之反以冷水潠之若灌之其熱被劫不得去彌更益煩 肉上粟起意欲飲水反不渴者服文蛤散若不差者與五苓散

此條舊與小陷胸白散合為一條殊不可解蓋表邪不從表散反灌以水劫其邪 必致內伏或入少陰之經或犯太陽之本故以二湯分主按文蛤為止渴聖藥 仲景取治意欲飲水而反不渴者其意何居蓋水與邪氣滲入少陰之經 以其經脈上循喉嚨故意欲飲水緣邪尚在經中未入於裏故反不渴 斯時不用鹹寒收陰瀉陽使邪留變熱必致大渴引飲也所以金匱云 渴欲飲水不止者文蛤散主之則知文蛤專治內外水飲也服文蛤不差 知邪不在少陰之經定犯膀胱之本當與五苓散無疑

身熱皮粟不解欲引衣自覆若以水潠之洗之益令熱不得出當汗而不汗則煩 假令汗出已腹中痛與芍藥三兩如上法

身熱皮粟不解欲引衣自覆者此熱在皮膚寒在骨髓也法當汗出而解 反潠洗以水致令客熱內伏不出雖煩而復畏寒似渴而仍不渴 似乎邪客少陰之經及與文蛤散不差其邪定匿膀胱故與五苓兩解之法 服後汗出而腹中反痛者此又因五苓裏藥引陽邪內陷之故但陽邪內陷 曷不用小建中而反與芍藥又云如上法何耶蓋平昔陰氣內虛陽邪內陷之腹痛 當與小建中和之誤用承氣下藥致陽邪內陷之腹痛則宜桂枝加芍藥和之 因五苓利水而引陽邪內陷之腹痛仍用五苓加芍藥和之 三法總不離乎桂枝芍藥也如上法者言即入於先前所服之藥內也

傷寒汗出而渴者五苓散主之不渴者茯苓甘草湯主之

汗出而渴者用五苓散以邪氣犯本必小便不利也若汗出不渴而小便雖不利 知邪熱駸駸欲犯膀胱而猶未全犯本也故用桂枝湯中之三五苓散中之一 少示三表一裏之意為合劑耳

太陽病小便利者以飲水多必心下悸小便少者必苦裏急也

小便利者以飲水過多水與邪爭必心下悸也小便少者必苦裏急 明是邪熱足以消水故指為裏證已急也觀上條不渴者茯苓甘草湯主之 治法具矣已上風傷衛犯本

太陽病不解熱結膀胱其人如狂血自下下者愈其外不解者尚未可攻 當先解外外解已但少腹急結者乃可攻之宜桃核承氣湯

邪熱搏血結於膀胱必沸騰而侮心火故其人如狂見心雖未狂有似乎狂 以血為陰類不似陽邪內結之狂越也血自下者邪熱不留故愈若少腹急結 則膀胱之血雖畜而不行須先解外乃可攻其攻法亦自不同 必用桃仁增入承氣以達血所仍加桂枝分解外邪即如五苓大柴胡兩解表裏同義

太陽病六七日表證仍在脈微而況反不結胸其人發狂者以熱在下焦 少腹當鞕滿小便自利者下血乃愈所以然者 以太陽隨經瘀熱在裏故也抵當湯主之

此條之證較前條更重且六七日表證仍在曷為不先解其外耶又曷為攻裏藥中 不兼加桂枝耶以脈微而沉反不結胸知形不在上焦而在下焦也 若少腹鞕滿小便自利則其人之發狂者為血畜下焦無疑 故下其血自愈蓋邪結於胸則用陷胸以滌飲邪結少腹則用抵當以逐血 設非此法則少腹所結之血既不附氣而行更何藥可破其堅壘哉

太陽病身黃脈沉結少腹鞕小便不利者為無血也小便自利 其人如狂者血證諦也抵當湯主之

血證為重證抵當為重藥恐人當用而不敢用故重申其義 言身黃脈沉結少腹滿三者本為畜血之證然只見此尚與黃相鄰必其人如狂 小便自利為血證無疑設小便不利乃熱結膀胱無形之氣病為發黃之候也 其小便自利則膀胱之氣化行然後少腹結滿者允為有形之畜血也

傷寒有熱少腹滿應小便不利今反利者為有血也當下之不可餘藥 宜抵當圓

變湯為圓者恐蕩滌之不盡也煮而連滓服之與大陷胸圓同意已上寒傷營犯本

太陽下篇

太陽病三日已發汗若吐若下若溫鍼仍不解者此為壞病桂枝不中與也 觀其脈證知犯何逆隨證治之

相傳傷寒過經日久其證不解謂之壞病遂與過經不解之病無辨仲景止言三日 未嘗言過經日久不痊也所謂壞病者言誤汗吐下溫鍼病仍不解表證已罷 邪氣入裏不可復用桂枝也設桂枝證尚在不得謂之壞病矣至於過經不解 不但七日傳之不盡即十餘日十三日尚有傳之不盡者其邪猶在三陽留戀 故仲景主以大柴胡柴胡芒硝調胃承氣隨證虛實而解其熱也經云七日太陽病衰 頭痛少愈可見太陽一經有行之七日已上者太陽既可羈留多日 則陽明少陽亦可羈留過經漫無解期矣若謂六經傳盡復傳太陽必無是理 惟病有傳過三陰而脈續浮發熱者此正氣內復迫邪出外而解必不復傳也 豈有厥陰兩陰交盡於裏復從皮毛再入太陽之事耶

太陽病發汗汗出不解其人仍發熱心下悸頭眩身瞤動 振振欲擗地者真武湯主之

此本誤用大青龍因而致變者立法也汗出雖多而熱不退則邪未盡而正已大傷 況裏虛為悸上虛為眩經虛為瞤身振振搖無往而非亡陽之象 所以行真武把關坐鎮之法也

太陽病發遂漏不止其人惡風小便難四肢微急難以屈伸者 桂枝加附子湯主之

大發其汗致陽氣不能衛外而汗漏不止即如水流漓之互辭也惡風者 腠理大開為風所襲也小便難者津液外泄而不下滲兼衛氣外脫 而膀胱之氣化不行也四肢微急難以屈伸者過汗亡陽筋脈失養 兼襲虛風而增其勁也故加附子於桂枝湯內溫經散寒用桂枝湯者和在表之營衛 加附子者壯在表之元陽本非陽虛是不用四逆也

發汗後身疼痛脈況遲者桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯主之

此本桂枝證誤用麻黃反傷營血陽氣暴盛故脈反況遲而身痛也 此脈沉遲與尺遲大異尺遲乃元氣素虛此六部皆況遲為發汗新虛 故仍用桂枝和營加芍藥收陰生薑散邪人參輔正名曰新加湯明非桂枝舊法也

發汗後腹滿者厚朴生薑甘草半夏人參湯主之

吐下腹脹為實以邪氣乘虛入裏也此本桂枝證誤用麻黃發汗津液外泄 脾胃氣虛陰氣內結壅而為滿故以益脾和胃降氣滌飲為治也

發汗後其人臍下悸者欲作奔豚茯苓桂枝甘草大棗湯主之

汗本心之液發汗後臍下悸者脾氣虛而腎氣發動也明係陰邪留著 欲作奔豚之證腎邪欲上凌心故臍下先悸取用茯苓桂枝直趨腎界預伐其邪 則中宮始得寍靜耳

發汗過多其人叉手自冒心心下悸欲得按者桂枝甘草湯主之

發汗過多誤用麻黃也誤汗傷陽胸中陽氣暴虛故叉手冒心虛而欲得按也 本桂枝證故仍用桂枝甘草湯以芍藥助陰薑棗行津汗後陽虛故去之

未持脈時病人叉手自冒心師因教試令咳而不咳者此必兩耳聾無聞也 所以然者以重發汗虛故如此

此示人推測陽虛之一端也陽虛耳聾與少陽傳經耳聾迥別亟宜固陽為要也 叉手冒心加之耳聾陽虛極矣嘗見汗後陽虛耳聾諸醫施治不出小柴胡加減 屢服愈甚必大劑參附庶可挽回也

太陽病當惡寒發熱今自汗出不惡寒發熱關上脈細數者以醫吐之故也 一二日吐之者腹中饑口不能食三四日吐之者不喜糜粥欲食冷食 朝食暮吐以醫吐之所致也此為小逆

解肌之法解散肌表風邪全不傷動脾胃若舍此而妄行吐法吐中亦有發散之義 所以不惡寒發熱而反見胃病也一二日病在太陽吐之則中饑口不能食 三四日在陽明吐之則不喜糜粥欲食冷食皆胃氣受傷之故也然朝食暮吐 脾之真陽亦傷而不能消穀故為小逆

關上脈細數者明係吐傷陽氣所致嘗見外感之脈人迎細弱而氣口連寸反滑數 大於人迎者以其曾經涌吐傷胃胃氣上乘於肺故也

太陽病吐之但太陽病當惡寒今反不惡寒不欲近衣此為吐之內煩也

此以吐而傷胃中之陰故內煩不欲近衣雖顯虛煩之證較關上脈細數而成虛熱 朝食暮吐脾胃兩傷者稍輕雖不致逆醫者能無過乎

太陽病下之後其氣上衝者可與桂枝湯方用前法若不上衝者不可與之

誤下而陽邪內陷然無他變但仍上衝陽位則可從表裏兩解之法 故以桂枝湯加前於前所誤用之藥內則表邪外出裏邪內出 即用桂枝加大黃湯之互辭也若不上衝則裏已受邪不可與桂枝明矣

太陽病下之後脈促胸滿者桂枝去芍藥湯主之若微惡寒者去芍藥 方中加附子湯主之

誤下脈促胸滿無下利不止汗出等證但滿而不痛未成結胸故仍用桂枝散邪 去芍藥者恐其復領陽邪下入腹中也脈促雖表邪未盡然胸但滿而不結 則以誤下而損其胸中之陽也加以微惡寒則并腎中之真陽亦損而濁陰用事矣 故去芍藥之陰加附子以回陽也設微見汗出惡寒則陽虛已著非陽邪上盛之比 是雖不言汗出然由微惡寒合上條胸滿觀之則必有汗出暗伏亡陽之機 故於去芍藥方中加附子庶免陽脫之變可見陽虛則惡寒矣又可見汗不出之惡寒 即非陽虛矣至若桂枝證誤下遂利不止喘而汗出不惡寒者 則又邪併陽明之府矣

太陽病下之微喘者表未解故也桂枝加厚朴杏仁湯主之喘家作桂枝湯 加厚朴杏子仁

表邪因誤下上逆而見微喘故仍用桂枝解表加厚朴杏仁以下其氣若下利不止 而加上氣喘急者乃是上爭下奪傾危之象非桂枝所宜也按寒傷營則喘 風傷衛則咳此本風傷衛證因誤下而引風邪入犯營分故微喘也 其寒傷營無汗證亦有咳者乃發熱引飲水畜之故否則營衛俱傷之證耳

太陽病下之其脈促不結胸者此為欲解也脈浮者必結胸也脈緊者 必咽痛脈弦者必兩脇拘急脈細數者頭痛未止脈況緊者必欲嘔 脈況滑者協熱利脈浮滑者必下血

脈促為陽邪上盛反不結聚於胸則陽邪未陷可勃勃從表出矣故為欲解也 脈浮者必結胸即指促脈而申之見促脈而君之以浮故必結胸也浮字貫下四句 浮而緊必咽痛浮而弦兩脇拘急浮而細數必頭痛未止皆太陽之脈 故主病亦在太陽之本位設脈見況緊則陽邪已入陰分但入而未深 仍欲上衝作嘔其無結胸咽痛等證從可知矣祇因論中省用一個促字三個浮字 後之讀者遂眩或謂緊者必咽痛屬少陰惑之甚矣況滑為陽邪入陰而主下利 浮滑則陽邪正在營分擾其血而主其下血也夫太陽誤下之脈主病皆在陽在表 即有況緊況滑亦不得以裏陰名之也按脈促不結胸者為欲解可知裏不受邪矣 若脈促胸滿者桂枝去芍藥微惡寒者加附子及後併病例中 葛根黃苓黃連湯證亦是太陽之邪因誤下而陷於陽明所致又厥陰例中脈促 手足厥逆用炙一法乃陽邪陷於陰分則知脈促為陽邪鬱伏不與正氣和諧之故 不當與結代渾稱也王日休云太陽病下之以後八證其脈促不結胸者為欲解 不必藥脈浮者必結胸桂枝去芍藥湯脈緊者必咽痛甘草湯 脈弦者兩脇拘急小柴胡加桂枝脈細數者頭痛未止當歸四逆湯 脈況緊者必欲嘔甘草乾薑湯加黃連脈況滑者協熱利白頭翁湯脈浮滑者必下血 芍藥甘草湯加秦皮

太陽病先下之而不愈因復發汗以此表裏俱虛其人因致冒冒家汗出自愈 所以然者汗出表和故也得裏未和然後復下之

冒者神識不清以有物蒙蔽其外所以必須得汗自解未嘗言用藥也得裏未和 視其二便和否再一分解其邪若論用藥表無過建中裏無過大柴胡五苓矣 或云叉手自冒心曰冒冒為發汗過多胃中清陽氣傷故叉手自冒 必補氣以助其作汗宜小建中加參耆頻服乃差若尺中遲弱者更加熟附子三五分 可見昏冒耳聾非大劑溫補不能取效也

太陽病未解脈陰陽俱停必先振慄汗出而解但陽脈微者先汗出而解 但陰脈微者下之而解若欲下之宜調胃承氣湯主之

病久不解不過入陰入陽之二途脈既陰陽兩停初無偏勝可以解矣 猶必先振慄始得汗出而解虛可知也設不振慄則邪不能傳之於表 而無從得汗可知也然既云陰陽雨停則在先脈浮沉俱緊盛今則浮沉俱不緊盛也 脈既陰陽兩停其傳表傳裏未可預定所以惟陽脈微者方是邪不能傳表 當從汗之而解惟陰脈微者方是邪不能傳裏當從下之而解此其故甚可思也 若非邪住不傳之候則陽脈微者當補其陽陰脈微者當補其陰矣 豈有反汗之而傷其陽下之而傷其陰哉

太陽病二三日不能臥但欲起心下必結脈微弱者此本有寒分也 反下之若利止必作結胸未止者四日復下之此作協熱利也

二三日不能臥但欲起陽邪熾盛逼處心胸擾亂不寍所以知其心下必結 然但顯欲結之象尚未至於結也若其人脈微弱者此平素有寒飲積於心膈之分 適與外邪相召外邪方熾其不可下明矣反下之若利止則邪熱乘虛入膈 必與寒痰上結若利未止因復下之使陽邪不復上結亦將差就錯 因勢利導之法但邪熱從表解極易從裏解極難協熱下利熱不盡 其利漫無止期亦危道也

大下之後復發汗小便不利者亡津液故也勿治之得小便利必自愈

凡病若發汗若吐若下若亡血亡津液陰陽自和者必自愈

其人已亡津液復強責其小便究令膀胱之氣化不行 轉增滿鞕脹喘者甚多故宜以不治治之

發汗後不可更行桂枝湯汗出而喘無大熱者可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之 發汗後飲水多者必喘以水灌之亦喘

本寒傷營麻黃湯證乃誤用桂枝湯固衛寒不得泄氣逆變喘然有大熱者 恐兼裏證若無大熱為表邪實盛可知乃與麻黃湯除去桂枝而加石膏去桂枝者 恐復助營熱已誤不可再誤也加石膏者用以泄營中之熱也至於內飲水多 外行水灌皆足以斂邪閉汗而成喘不獨誤行桂枝湯為然也

下後不可更行桂枝湯若汗出而喘無大熱者可與麻黃杏仁甘草石膏湯

易桂枝以石膏少變麻黃之法以治誤汗而喘當矣誤下而喘亦以桂枝為戒 而不越此方者何耶蓋中風傷寒一從桂枝一從麻黃分途異治 由中風之誤下而喘者用厚朴杏仁加入桂枝湯中則傷寒之誤下而喘者 用石膏加入麻黃湯中兩不移易之定法也

傷寒五六日大下之後身熱不去心下結痛者未欲解也梔子豉湯主之

發汗若下之而煩熱胸中窒者梔子豉湯主之

發汗吐下後虛煩不得眠若劇者必反覆顛倒心中懊憹梔子豉湯主之 若少氣者梔子甘草豉湯主之若嘔者梔子生薑豉湯主之(憹惱同) 胸中窒塞窒比結痛則較輕也虛煩不得眠即下條臥起不安之互辭也反覆顛倒 心中懊憹乃邪退正虛而餘邪阻滯不能傳散無可奈何之狀也 此時將汗之乎下之乎和之乎溫之乎仲景巧用梔子豉湯湧載其餘邪於上 使一吐而盡傳無餘然惟無形之虛煩用此為宜若湧吐實煩仲景別有瓜蒂散 則非梔子所能也乃因汗吐下後胸中陽氣不足最虛之處便是容邪之處 若正氣暴虛餘邪不盡則仲景原有炙甘草一法寍敢妄湧以犯虛虛之戎

傷寒下後心煩腹滿臥起不安者梔子厚朴湯主之

滿而不煩即裏證已具之實滿煩而不滿即表證未罷之虛煩合而有之 且臥起不安明是邪湊胸表腹裏之間故取梔子以快湧其胸中之邪 而合厚朴枳實以泄腹中之滿也

傷寒醫以丸藥大下之身熱不去微煩者梔子乾薑湯主之

丸藥大下之徒傷其中而不能蕩滌其邪故梔子合乾薑用之亦溫中散邪之法也

凡用梔子豉湯病人舊有微溏者不可與服之

舊有微溏則大腸易動服此不惟不能上湧反為下泄也

傷寒脈結代心動悸者炙甘草湯主之

或間炙甘草湯一證但言脈結代心動悸並不言從前所見何證曾服何藥所致 細繹其方不出乎滋養真陰回枯潤燥兼和營散邪之劑必緣其人胃氣素虛 所以汗下不解胃氣轉傷真陰槁竭遂致心悸脈代與水停心悸之脈似是而非 水則緊而虛則代加之以結則知正氣雖虧尚有陽邪伏結凌爍真陰陰陽相搏 是以動悸不寍耳邪留不解陰已大虧計惟潤燥養陰和營散邪乃為合法 方中人參甘草補益胃氣桂枝薑棗調和營衛麥冬生地阿膠麻仁潤經益血 復脈通心尚恐藥力不及更需清酒以協助成功蓋津液枯槁之人 預防二便秘濇之虞其麥冬生地溥滋膀胱之化源麻仁阿膠專主大腸之枯約 免致陰虛泉竭火燥血枯此仲景救陰退陽之特識也

傷寒發汗已身目為黃所以然者以寒濕在裏不解故也以為不可下也 於寒濕中求之

傷寒發汗已熱邪解矣何由反蒸身目為黃所以然者寒濕搏聚適在軀殼之裏 故爾發黃也裏者在內之通稱非謂寒濕深入在裏蓋身目正屬軀殼 與藏府無關也於寒濕中求之即下文三法也

傷寒瘀熱在裏身必發黃麻黃連軺赤小豆湯主之

傷寒之邪得濕而不行所以熱瘀身中而發黃故用外解之法設泥裏字 豈有邪在裏而反治其表之理哉

傷寒身黃發熱者梔子柏皮湯主之

熱已發出於外自與內瘀不同正當隨熱勢清解其黃使不留於肌表之間 前條熱瘀在裏故用麻黃發之此條發熱在表反不用麻黃者蓋寒濕之證 難於得熱熱則其勢外出而不內入矣所謂於寒濕中求之不可泥傷寒之定法也

傷寒七八日身黃如橘子色小便不利腹微滿者茵陳蒿湯主之小便當利 尿如皂角汁狀色正赤一宿腹減黃從小便去也

色黃鮮明其為三陽之熱無疑小便不利腹微滿乃濕家之本證 不得因此指為傷寒之裏證也方中用大黃者取佐茵蔯梔子建驅除濕熱之功 以利小便非用下也然二便有偏阻者有因前竅不利而後竅并為不通者 如陽明證不更衣十日無苦渴者與五苓散一條非濕熱挾津液下滲膀胱 而致大便枯燥不通耶此因濕熱搏聚小便不利致腹微滿故少與大黃同水道藥 開泄下竅則二便俱得通利而濕熱勢殺得以分解矣或問仲景既云寒濕 而用藥又皆祛濕熱之味其故何耶蓋始本寒濕襲於軀殼久之陽氣漸復 則鬱發而為熱矣若泥寒字全失移寒化熱之義

下之後復發汗必振寒脈微細所以然者以內外俱虛故也

誤汗亡陽誤下亡陰故內外俱虛雖不出方其用附子回陽人參益陰 已有成法不必贅也

下之後復發汗晝日煩躁不得眠夜而安靜不嘔不渴無表證脈況微 身無大熱者乾薑附子湯主之

日多躁擾夜間安靜則陰不病而陽病可知矣無表證而脈況微 則太陽之邪已盡矣以下後復發汗擾其虛陽故用附子乾薑以溫補其陽 不用四逆者恐甘草戀胃故也即自汗小便數咽乾煩躁吐逆 用乾薑甘草以溫胃復陽不用四逆者恐附子峻熱故也

發汗病不解反惡寒者虛故也芍藥甘草附子湯主之

未汗而惡寒邪盛而表實已汗而惡寒邪退而表虛陽虛則惡寒宜用附子固矣 然既發汗不解可知其熱猶在也熱在而別無他證自是陰虛之熱 又當用芍藥以收陰此營衛兩虛之救法也

發汗後惡寒者虛故也不惡寒但熱者實也當和胃氣與調胃承氣湯

惡寒者汗出營衛新虛故用法以收陰固陽而和其營衛不惡寒者 汗出表氣未虛反加惡熱則津乾胃實可知故用法以泄實而和平然曰與 似大有酌量其不當徑行攻下重虛津液從可知矣

傷寒醫下之續得下利清穀不止身疼痛者急當救裏後身疼痛清便自調者 急當救表救裏宜四逆湯救表宜桂枝湯

下利清穀陽氣內微也身體疼痛表邪外盛也法當急救其在裏之微陽 俟其清便調和則在裏之陽已復而身痛不止明是營衛不和所致又當急救其表 使外邪仍從外解夫救裏與攻裏天淵若攻裏必須先表後裏惟在裏之陰寒極盛 恐陽氣暴脫不得不急救其裏也厥陰篇下利腹脹身體疼痛者先溫其裏 乃攻其表是互此意

病發熱頭痛脈反況若不差身體疼痛當救其裏宜四逆湯

病發熱頭痛者太陽傷寒脈反況者其人本虛或病後陽氣弱也雖脈況體虛 以其有頭痛表證而用解肌藥病不差反加身疼者此陽虛陰盛可知 宜與四逆湯回陽散寒不解表而表解矣蓋太陽膀胱為腎之府腎中陽虛陰盛 勢必傳出於府故宜四逆以消陰復陽倘服四逆後脈變浮數 仍身疼頭痛熱不止者此裏得藥助驅邪外散之候仍少用桂枝湯佐其作汗 更不待言已上寒傷營壞證

太陽病得之八九日如瘧狀發熱惡寒熱多寒少其人不嘔清便欲自可 一日二三度發脈微緩者為欲愈也脈微而惡寒者此陰陽俱虛 不可更發汗更下更吐也面色反有熱色者未欲解也以其不能得小汗出身必癢 宜桂枝麻黃各半湯

太陽病得之八九日如瘧狀發熱惡寒熱多寒少為自初至今之證 下文乃是以後擬病防變之辭分作三節看其人不嘔清便欲自可一日二三度發 脈浮緩者為欲愈此一節乃表和無病而脈微者邪氣微緩也陰陽相等 脈證皆同向安之兆可不待汗而欲愈若脈微而惡寒者此陰陽俱虛 不可更汗更下更吐也此一節宜溫之面上反有赤色者未欲解也 以不能得小汗出其身必癢桂枝麻黃各半湯此一節宜待汗而解也 首節頗似小柴胡證故以不嘔清便自調證之次節雖脈微惡寒止宜小建中加黃耆 以溫分肉司開闔原非溫經之謂後節面色反有熱色言表邪未盡故宜各半 不可與面合赤色比類而觀也

太陽病發熱惡寒熱多寒少脈微弱者此無陽也不可復發其汗 宜桂枝二越婢一湯

無陽乃無津液之通稱蓋津為陽血為陰也無陽為脾胃衰故不可更汗 然非汗則風寒終不解惟取桂枝之二以治風邪越婢之一以治鬱熱越婢者 石膏之辛涼以化胃之鬱熱則熱化津生而脾氣發越得以行其胃液也

服桂枝湯大汗出脈洪大者與桂枝湯如前法若形如瘧日再發者汗出必解 宜桂枝二麻黃一湯

此風多寒少之證服桂枝湯治風而遺其寒汗反大出脈反洪大似乎風邪再襲 故重以桂枝湯探之若果風邪之故立解矣若形如瘧日再發此邪未欲解 終為微寒所持故略兼治寒而汗出必愈也此條前半與溫熱病篇白虎證第七條 但少大煩渴一句蓋大煩渴明熱能消水故為伏氣非略欲飲一二口即止也 詳此方與各半藥品不殊惟銖分稍異而證治攸分可見仲景於差多差少之間 分毫不苟也

服桂枝湯或下之仍頭項強痛翕翕發熱無汗心下滿微痛小便不利者 桂枝去桂加茯苓白朮湯主之治風而遺其寒所以不解而證變則在表之風寒未除 而在裏之水飲上逆故變五苓而用白朮茯苓為主治去桂枝者已誤不可復用也 張卿子曰遂飲何不用橘皮半夏可見此停飲以胃虛故無汗耳此條頗似結胸 所以辨為太陽表證尚在全重在翕翕發熱上

發汗若下之病仍不解煩躁者茯苓四逆湯主之

此大青龍證誤施汗下而轉增燥煩也誤汗則亡湯而表虛誤下則亡陰而裏虛 陰陽俱虛邪獨不解故生煩躁用此湯以救之蓋煩為心煩躁為腎躁 故用乾薑附子入腎以解躁茯苓人參入心以解煩也

夫不汗出之煩躁與發汗後之煩躁毫釐千里不汗出之煩躁不辨脈而投大青龍 尚有亡陽之變是則發汗後之煩躁即不誤在藥已誤在汗矣

傷寒若吐若下後心下逆滿氣上衝胸起則頭胘脈沉緊則發汗動經 身為振振搖者茯苓桂枝白朮甘草湯主之此小青龍證誤施吐下而成也心下逆滿 氣上衝胸風邪搏飲壅寒於膈所以起則頭眩因吐下後邪氣乘虛入內 運動其飲也脈見沉緊明係寒邪留結於中若但發汗以強解其外 外雖解而津液盡竭反足是傷動經脈有身為振搖之患矣遇此等證 必兼滌飲散邪乃克有濟小青龍本證全是此意但始病重在風寒兩受 不得不重在表此吐下後復汗外邪已散止存飲中之邪故以桂枝加入制飲藥內 使飲中之邪盡散津液得以四布而滋養其經脈也至若吐下後重發汗太過 亡陽厥逆煩躁或仍發熱心悸頭眩身瞤動振振欲擗地者 又屬真武湯證非此湯可能治也

傷寒吐下後發汗虛煩脈甚微八九日心下痞鞕脇下痛 氣上衝咽喉眩冒經脈動惕者久而成痿

此即上條之證而明其增重者必致廢也曰虛煩曰脈甚微則津液內亡 求上條之脈沉緊為不可得矣曰心下痞鞕曰脇下痛 較上條之心下逆滿更甚矣曰氣上衝咽喉較上條之衝胸更高矣 此皆痰飲上逆之故逆而不已上衝頭目因而眩冒有加則不但身為振搖 其頸項間且陽虛而陰湊之矣陰氣上入高巔則頭愈重而益振搖矣上盛下虛 兩足必先痿廢此仲景於心下逆滿氣上衝胸之日茯苓桂枝白朮甘草湯 早已用力矣

傷寒八九日風濕相搏身體疼痛不能自轉側不嘔不渴脈浮虛而濇者 與桂枝附子湯主之若其人大便鞕小便自利者 去桂枝加白朮湯主之(即白朮附子湯)

風濕相搏止是流入關節身疼極重而無頭疼嘔渴等證見卑濕之邪 難犯高巔藏府之界也不嘔者上無表邪也不渴者內無熱熾也加以脈浮虛而濇 則為風濕搏於軀殼無疑故用桂枝附子疾馳經絡水道以桂枝散表之風 附子逐經之濕迅掃而分竭之也其小便利大便堅為津液不足 故去桂枝之辛散而加白朮以助津液也

風濕相搏骨節煩疼製痛不得屈伸近之則痛劇汗出短氣 小便不利惡風不欲去衣或身微腫者甘草附子湯主之

風則上先受之濕則下先受之逮至兩相搏聚注經絡流關節滲骨體軀殼之間 無處不到則無處不痛也於中短氣一證乃汗多亡陽陽氣大傷之徵 故用甘草附子白朮桂枝為劑以復陽而分解內外之邪也

傷寒脈浮自汗出小便數心煩微惡寒腳攣急反與桂枝湯欲攻其表此誤也 得之便厥咽中乾煩躁吐逆者作甘草乾薑湯與之以復其陽若厥愈足溫者 更作芍藥甘草湯與之其腳即伸若胃氣不和讝語者少與調胃承氣湯 若重發汗復加燒鍼者四逆湯主之

此陽虛營衛俱傷誤用桂枝治風遺寒治表遺裏之變證也脈浮自汗 固為在表之風邪而小便數心煩則邪又在裏加以微惡寒則在裏為寒邪 更加腳攣急則寒邪頗重矣乃用桂枝獨治其表則陽愈虛陰愈無制 故得之便厥也桂枝誤矣麻黃青龍更可知也陰寒內凝總無攻表之理 甘草乾薑湯復其陽者即所以散其寒也厥愈足溫不但不必治寒 且慮前之辛熱有傷其陰而足攣轉錮故隨用芍藥甘草以和陰而伸其腳 設胃氣不和而讝語則胃中津液為熱所耗故少與調胃承氣湯 以和胃而止其讝語多與則為下而非和矣若不知此證之不可汗 而重發其汗復加燒鍼則陽之虛者必造於亡陰之無制者必致犯上無等 此則用四逆湯以回其陽尚恐不勝況可兼陰為治乎此證始終只是夾陰 雖脈浮自汗為陽證而腳攣急不溫乃屬平素下虛至於心煩小便數 不獨真陽素虛而真陰亦虧所以纔用陽旦遂變厥逆也

問曰證象陽旦按法治之而增劇厥逆咽中乾兩脛拘急而讝語 師言夜半手足當溫兩腳當伸後如師言何以知此答曰寸口脈浮而大 浮則為風大則為虛風則生微熱虛則兩脛攣攣病證象桂枝因加附子參其間 增桂今汗出附子溫經亡陽故也厥逆咽中乾煩躁陽明內結讝語煩亂 更飲甘草乾薑湯夜半陽氣遂兩足當熱脛尚微拘急重與芍藥甘草湯 爾乃脛伸以承氣湯微溏則止其讝語故知病可愈

陽旦者桂枝加黃苓之制本治冬溫之的方也以其心煩小便數有似冬溫 而誤與之因其人陽氣素衰所以得湯便厥也若重發汗或燒鍼者誤上加誤 非四逆湯不能回其陽矣此證既象陽旦又云按法治之即是按冬溫之法也 所以病人得之便厥明明誤在黃苓助其陰寒若單服桂枝何至是耶 故仲景即行陰旦之法以救其失觀增桂令汗出一語豈不昭昭耶陰旦不足 更加附子溫經即咽中乾陽明內結讝語煩亂渾不為意 且重飲甘草乾薑湯以俟夜半陽回足熱後果如言豈非先有所試乎 惟黃苓入口而便厥未幾即以桂附乾薑尾其後固知其厥必不久 所以可斷夜半手足當溫況讝語咽乾熱證相錯其非重陰沍寒可知 故纔得足溫即便以和陰為務何其審哉已上營衛俱傷壞證

太陽中風以火劫發汗邪風被火熱血氣流溢失其常度兩陽相薰灼 其身發黃陽盛則欲衂陰虛則小便難陰陽俱虛竭身體則枯燥 但頭汗出劑頸而還腹滿微喘口乾咽爛或不大便久則讝語 甚者至噦手足躁擾捻衣摸床小便利者其人可治

風陽也火亦陽也邪風更被火熱助之則血氣沸騰所以失其常度蒸身為黃 然陽邪盛於陽位者尚或可從衂解可從汗解至於陽邪深入陰分 勢必刦盡津液所以劑頸以下不能得汗口乾咽爛肺焦喘促身體枯燥 小便難大便秘手足擾動讝妄噦逆乃火邪內熾真陰立盡之象 非藥力所能勝者必其人小便尚利陰未盡傷肺氣不逆膀胱氣化腎水不枯 始得行驅陽救陰之法註家泥於陰陽俱虛竭一語遂謂小便利者陰未盡虛 則陽猶可回是認可治為回陽大失經旨不知此證急驅其陽以存陰之一線 尚恐不得況可回陽以更刦其陰乎且頭汗乃陽邪上壅不下通於陰 所以劑頸以下不能得汗設見衂血則邪從衂解 頭間且無汗矣設有汗則邪從汗解又不衂矣後條火邪深入必圊血一證 亦謂身體枯燥而不得汗必致圊血設有汗更不圊血矣 豈有得汗而反加衂血圊血之理哉又豈徧有身無汗 而頭汗為亡陽之理哉

太陽病二日煩躁反熨其背而大汗出火熱入胃胃中水竭躁煩 必發讝語十餘日振慄自下利者此為欲解也故其汗從腰以下不得汗 欲小便不得反嘔欲失溲足下惡風大便鞕小便當數而反不數 及多大便已頭卓然而痛其人足心必熱穀氣下流故也

火邪入胃十餘日不解忽振慄自下利者火邪從大腸下奔其候本為欲解 然而不得解者以從腰以下不得汗邪雖下走終不外走故不解也 上條從頭以下不得汗其勢重此條從腰以下不得汗其勢較輕足下惡風者 見陽邪在下也小便不得見陽邪閉拒陰竅也與不得汗正同 所以大便亦鞕益見前之下利為火勢急奔火勢衰滅則利止也反嘔者 邪欲從上越也欲失溲者邪欲從陰出也皆餘邪欲散之徵胃火既減 小便當數復不數則津液可回乃至津回腸潤則久積之大便必盡出大便出多 則小便之當數者始數矣腸胃之間邪熱既散而不持則腰以下之得汗並可知矣 得汗則陰分之陽邪盡從外解然後身半以下之陰氣得上而反頭痛 身半以上之陽氣得下而反足心熱欲解之候尚且如此火邪助虐為何如哉

太陽病以火薰之不得汗其人必躁到經不解必清血名為火邪 (清圊同)火邪入胃胃中多水液者必奔迫下利若胃中少津液之人復受火邪 則必加煩擾不寍由是深入血室而為圊血也蓋陽邪不解得以襲入陰中 動其陰血倘陽邪不盡其圊血必無止期故申之曰火邪 示人以治火邪而不治其血也

微數之脈慎不可炙因火為邪則為煩逆追虛逐實血散脈中火氣雖微 內攻有力焦骨傷筋血難復也脈微而數陰虛多熱之徵也此而炙之 則虛者益虛熱者益熱不至傷殘不止耳

燒鍼令其汗鍼處被寒核起而赤者必發奔豚氣從少腹上衝心者 炙其核上各一壯與桂枝加桂湯更加桂二兩奔豚者腎邪也北方腎邪 惟桂能伐所以用桂三倍加入桂枝湯中以外解風邪內泄陰氣也

形作傷寒其脈不弦緊而弱弱者必渴被火者必讝語弱者發熱 脈浮解之當汗出愈

形作傷寒東垣所謂勞力感寒是也以其人本虛故脈不弦緊而弱渴者津液本少 不能勝邪也被火者讝語火氣傷陰陽神悖亂也弱者發熱 更傷陰血也被火後脈不數疾而反浮知邪未入裏猶宜微汗以和表 則火邪亦得外散矣設見數疾當兼分利滲泄具見言外

太陽傷寒者加溫鍼必驚也

溫鍼攻寒營血得之更增其熱營氣通於心引熱邪上逼神明必致驚惶神亂也

脈浮宜以汗解用火炙之邪無從出因火而盛病從腰以下重而痹名火逆也

外邪挾火勢上逆而不下通陰分故重而痹

脈浮熱甚反炙之此為實實以虛治因火而動必咽燥唾血

熱甚為表實反以火助其熱熱劇迫血上行故咽燥唾血也

傷寒脈浮醫以火迫刦之亡陽必驚狂起臥不安者 桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之

火迫驚狂起臥不安者火邪干心神明散亂也夫神散正欲其收何桂枝方中 反去芍藥而增蜀漆龍骨牡蠣耶蓋陽神散亂當求之於陽桂枝湯陽藥也 然必去芍藥之陰重始得疾達陽位加蜀漆之性最急者以迅掃其陰中之邪 更加龍骨牡蠣以鎮固陰中之怯也

火逆下之因燒鍼煩躁者桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之

此證誤而又誤雖無驚狂等證然煩躁則外邪未盡之候亦真陽欲亡之機 故用桂枝以解其外龍骨牡蠣以安其內不用蜀漆者陰中火邪未至逆亂 無取急迫以滋擾害也

營氣微者加燒鍼則血流不行更發熱而躁煩也

營虛之人即有寒傷營營衛俱傷證並宜小建中和之慎不得用麻黃青龍發汗 汗劑尚不可用況燒鍼乎設誤用燒鍼刦汗則血得火邪必隨外至衛分 故曰加燒鍼則血流少項熱併於衛不能內榮故曰不行所以衛愈旺而營愈衰 更加發熱躁煩勢所必至也

或問火逆何不分營衛以火為陽邪必傷陰血治此者但當救陰為主 不必問其風寒營衛也已上火逆證

陽明上篇

陽明大意在經府之別而在經者尚屬表證雖有中風能食傷寒不能食之分 然邪既犯中焦則又不必辨其風寒營衛但須以太陽證未盡自汗脈緩者 可用桂枝湯無汗脈浮者可用麻黃湯少陽證漸見潮熱脈弦浮大而短氣腹滿者 可用大小柴胡分提表裏之邪必頭項強八八脈長而大者可用葛根湯 大開肌肉以汗之故以經證另自為篇其府證雖有三陽明之辨 而重尤在能食為胃強不能食為胃衰大都能食者皆可攻下但有緩急之殊 惟是胃弱不能食者乃有挾虛寒挾熱結之不同虛寒則自利發黃嘔噦而脈遲 當用理中四逆熱結則腹滿讝語不大便而脈濇當用蜜煎膽導 不可拘於府病為陽概用寒下而禁用溫劑也

陽明病若能食名中風不能食名中寒

風為陽陽能消穀故能食寒為陰陰不能消穀故不能食蓋邪入陽明 已至中焦營衛交會之處渾然一氣似難分辨惟能食不能食差有據耳

傷寒三日陽明脈大

陽明氣血俱多故其脈長而大

脈浮大應發汗醫反下之此為大逆

陽明病脈遲汗出多微惡寒者表未解也可發汗宜桂枝湯

陽明病脈浮無汗而喘者發汗則愈宜麻黃湯

此二條言太陽之邪初入陽明未離太陽故仍用桂枝湯解肌則風邪仍從衛分而出 用麻黃湯發汗則寒邪仍從營分而出矣陽明營衛難辨辨之全藉於脈證 風邪之脈傳至陽明自汗已多則緩去而遲在寒邪之脈傳至陽明發熱已甚 則緊去而浮在此皆邪氣在經之徵若傳入於府則遲者必數浮者必實矣 設不數不實定為胃虛不勝攻下之證也

陽明病但頭眩不惡寒故能食而欬其人必咽痛若不咳者咽不痛

此胃熱協風邪上攻之證以風主運動故也風邪攻胃胃氣上逆則咳 咽門者胃之系咳甚則咽傷故必咽痛宜茯苓桂枝白朮甘草湯以散風邪袪胃濕 若胃氣不逆則不咳咽亦不痛也

陽明病法多汗反無汗其身如蟲行皮中狀者此以久虛故也

此胃熱協寒邪鬱於皮膚之證也言久虛者明所以不能透出肌表之故 宜用桂枝二越婢一湯主之非謂當用補也

陽明病反無汗而小便利二三日嘔而咳手足厥者必苦頭痛若不咳不嘔 手足不厥者頭不痛

陽明無汗嘔咳手足厥者得之營衛俱傷而邪熱入深也然小便利 則邪熱不在內而在外不在下而在上故知必苦頭痛仍宜小青龍主之 若不嘔不咳不厥而小便利者邪熱必順水道而出豈有逆攻巔頂之理哉

陽明病口燥但欲漱水不欲嚥者此必衂

漱水不欲嚥知邪入血分血為陰故不能消水也陽明之脈起於鼻 血得熱而妄行必由清道出也

脈浮發熱口乾鼻燥能食者則衂

能食知邪不在裏而在經故必衂

陽明病脈浮而緊者必潮熱發作有時但浮者必盜汗出

脈浮緊而潮熱者太陽寒邪欲入陽明之府而未入也邪雖未入 而潮熱之證預形矣脈但浮而盜汗出者太陽風邪將傳少陽之經而未傳也 經雖未傳而盜汗之證先見矣蓋少陽氣血俱少本不主汗以其邪熱在裏 熏蒸陽明而陽明肉腠自固故不得出乘合目時脾氣不運肉腠疎豁 則邪熱得以透出所以盜汗雖為少陽證而實不外乎陽明也

陽明中風脈弦浮大而短氣腹都滿脇下及心痛久按之氣不通 鼻乾不得汗嗜臥一身及面目悉黃小便難有潮熱時時噦耳前後腫 刺之小差外不解病過十日脈續浮者與小柴胡湯脈但浮無餘證者 與麻黃湯若不尿腹滿加噦者不治

此條陽明中風之證居七八而中寒之證亦居二三觀本文不得汗及用麻黃湯 其義自見也然此一證為陽明重證以太陽之脈證既未罷而少陽之脈證亦兼見 是陽明所主之位前後皆邪不能傳散故也夫傷寒之訣起先惟恐傳經 經傳則變生表邪傳裏消爍津氣也其後惟恐不傳經不傳經則勢篤虛不能傳 邪無從泄也仲景於此段中特挈不傳之妙理千古無人看出 總不識其所言者為何事詎知脈弦浮大而氣反短連腹都滿者邪不傳也 脇下及心痛乃至久按之氣不通者邪不傳也鼻乾不得汗嗜臥表裏俱困 乃至一身及面目悉黃者邪不傳也小便難有潮熱時時噦胃熱熾盛 上下道窮邪不傳也耳前後腫刺之小差者內邪不傳乃致外挾其血亦不散 但其腫小差也外不解過經十日留連極矣所謂萬物所歸無所復傳者 原為美事孰知病邪歸之而不傳反成如此危候耶要知陽明之邪來自太陽 去自少陽所以脈續浮者與小柴胡湯推其邪使速往少陽去路也 脈但浮無餘證者與麻黃湯推其邪使速還太陽來路也若不尿腹滿 則胃邪內壅不下行矣而更加噦胃氣將竭愈逆上矣 再有何法可以驅其邪而使之傳耶不然豈有十餘日後無故張皇 反用麻黃之理哉

食穀欲嘔者屬陽明也吳茱萸湯主之得湯反劇者屬上焦也

此條辨嘔有太陽亦有陽明本自不同若食穀欲嘔則屬胃寒 與太陽惡寒嘔逆之熱證相反正恐誤以寒藥治嘔也然服吳茱萸湯轉劇者 仍屬太陽熱邪而非胃寒明矣

傷寒嘔多雖有陽明證不可攻之

嘔多為邪在上焦總有陽明證戒不可攻攻之必邪氣乘虛內犯也 設有少陽證兼見亦當從和解例斷不可行攻下法也

夫病陽多者熱下之則鞕

陽熱證多即有陽明證見亦屬經證不可下也不當下而誤下之 則陽邪乘虛內陷不作結胸則為痞鞕也

無陽陰強大便鞕者下之必清穀腹滿

無陽陰強言其人津液內亡胃中陽氣空虛陰邪上逆所以痞滿不食 此與誤下成痞同意若因其痞而復下之必致便利清穀而腹滿也 少陰中風腹滿不食誤下亦有此證然陽明無陽陰強誤下而清穀腹滿 可用瀉心湯例治若少陰中風誤下而清穀腹滿者即用四逆湯恐亦不能挽回也 已上俱陽明經證

陽明病欲解時從申至戌上

上條陽明經證自解候

陽明下篇

問曰病有太陽陽明有正陽陽明有少陽陽明何謂也答曰太陽陽明者 脾約是也正陽陽明者胃家實是也少陽陽明者發汗利小便已胃中燥 煩實大便難是也

脾約者其人津液素槁邪熱在太陽時大便即難是也太陽陽明者太陽經邪熱 不俟入陽明經而便入胃府也正陽陽明者經邪傳府表邪併裏故云胃家實也 少陽陽明者發汗利小便已胃中燥煩實大便難津液耗竭也 尚論以陽明經傳少陽經即為少陽陽明非也若經邪傳經則胃中未必便燥 而大便難如果陽明經傳少陽證即當言陽明少陽不得謂之少陽陽明矣

陽明之為病胃家實也

問曰何緣得陽明病答曰太陽病發汗若下若利小便此亡津液胃中乾燥 因轉屬陽明不更衣內實大便難者此名陽明也

問曰陽明病外證云何答曰身熱汗自出不惡寒反惡熱也

問曰病有得之一日不惡寒而發熱者何也答曰雖得之一日惡寒將自罷 即自汗出而惡熱也

問曰惡寒何故自罷答曰陽明居中土也萬物所歸無所復傳始雖惡寒 二日自止此為陽明病也

本太陽初得病時發其汗汗先出不徹因轉屬陽明也

傷寒發熱無汗嘔不能食而反汗出濈濈然者是轉屬陽明也

傷寒轉繫陽明者 其人濈然微汗出也

既濈然汗出則熱除嘔止可知

脈陽微而汗出少者為自和也汗出多者為太過陽脈實 因發其汗出多者亦為太過太過為陽絕於裏亡津液大便因鞕也

中風之脈輕微而緩者為風邪本微汗出少而不為過也傷寒之脈已至於實 即將去太陽而成可下之證矣況過發其汗寍無亡津液大便因鞕 致傳陽明之證乎已上統論陽明府證傳受

陽明中風口苦咽乾腹滿微喘發熱惡寒脈浮而緊若下之則腹滿小便難也

此雖曰陽明中風而證俱見傷寒太陽未除之候但以腹滿一端知認為熱入陽明 然終與大實大滿不同若誤下則邪愈陷而腹愈滿矣小便難者亡津液也

陽明病脈遲食難用飽飽則微煩頭眩必小便難此欲作穀癉雖下之 腹滿如故所以然者脈遲故也

脈遲則表證將除然得食而微煩仍是外邪助其內熱也頭眩者風邪上攻也 小便難者濕鬱水道也水穀之濕得熱蒸而遍身發黃下之腹滿如故 蓋腹滿已是邪陷脈遲則胃不實徒下其糟粕病既不除而反害之耳 夫陽明證本當下陽明而至腹痛尤當急下獨此一證下之腹滿必如故者 緣脈遲則胃氣空虛津液不充其滿不過虛熱內壅非結熱當下之比也 可見脈遲胃虛下之無益則發汗利小便之法用之無益惟當用和法 如甘草乾薑湯先溫其中然後少與調胃微和胃氣是也

陽明病若中寒不能食小便不利手足濈然汗出此欲作固瘕 必大便初鞕後溏所以然者以胃中冷水穀不別故也

溏泄久而不止則曰固瘕言如癥瘕固結不散也

陽明病欲食小便反不利大便自調其人骨節疼翕翕如有熱狀奄然發狂 濈然汗出而解者此水不勝穀氣與汗共併脈緊則愈

其人骨節疼濕勝也翕然如有熱狀熱勝也濕熱相交乃忽然發狂 濈然汗出而解者以其人能食胃氣有權能驅陽明之水與熱故水熱不能勝 與汗共併而出也脈緊則愈者以先前失汗所以脈緊未去今幸胃氣強盛 所以得肌腠開濈然大汗而解則脈之緊亦自和也

陽明病不能食政其勢必噦所以然者胃中虛冷故也以其人本虛 故攻其勢必噦(噦於月切)

脈浮而遲表熱裏寒下利清穀者四逆湯主之若胃中虛冷不能食者 飲水則噦

表熱裏寒法當先救其裏太陽經中已用四逆湯其在陽明更可知矣 此條比前條虛寒更甚故不但攻其熱必噦即飲水亦噦矣此五條 一云食難用飽一云欲食似乎指中風而言一云中寒不能食及後二條 又明指中寒而言所以後人拘執其說而誤為註釋也不知此五條辨胃氣之強弱 非辨外邪也故五證中惟水不勝穀氣脈緊則愈一證為胃氣勝其四條 俱是脈遲胃冷反為水熱所勝之證夫傷寒皆熱證也而其人胃中虛冷者 又未可一例而推蓋胃既虛冷則水穀混然無別熱邪傳入必不能遽變為實也 胃不實則不可下即下之而水熱不去徒令胃氣垂絕而噦也仲景一一挈出 而於下利清穀一證主以四逆湯其有較輕者宜主以溫胃更不待言矣 胃氣素虛之人外邪入之必轉增其熱胃熱故膀胱亦熱氣化不行 小便因之不利則盡注大腸而洞泄下利清穀也小便不利乘胃熱而滲於脾 則四肢先見色黃乃至遍身發黃而成穀癉也手足濈然得汗則脾中之濕熱行 而色黃穀癉可免但汗從手足而出水穀之氣未得遍泄於周身 不過少分大腸奔迫之勢故不為洞泄而為瘕泄耳無病之人小便不行 尚漬為他病況傷寒極赤極熱之小便停蓄不行能無此三種之變乎

傷寒大吐大下之極虛復極汗出者以其人外氣拂鬱復與之水以發其汗 因得噦所以然者胃中寒冷故也

傷寒噦而腹滿視其前後知何部不利利之則愈

一為胃氣虛寒一為胃中實熱不可不辨虛寒者溫之四逆理中是也 實熱者利之承氣五苓是也二條舊在厥陰末今入此

得病六七日脈遲浮弱惡風寒手足溫醫二三下之不能食而脇下滿痛 面目及身黃頸項強小便難者與柴胡湯後必下重本渴而飲水嘔者 柴胡湯不中與也食穀者噦

六七日無大熱手足溫邪氣將入於裏也以脈遲浮弱故尚留連肌表惡風未除 反二三下之致太陽之邪內陷胃氣虛寒不能食脇下滿痛似痞非痞 面目及身黃頸項強小便難者上下寒飲停結也止宜五苓散解利若認少陽 又與柴胡寒劑必下重嘔噦皆亡津液胃寒之徵也

病人脈數數為熱當消穀引食而反吐者此以發令陽氣微膈內虛脈乃數也 數為客熱不能消穀以胃中虛冷故吐也

凡脈陽盛則數陰盛則遲其人陽氣既微何得脈反數脈既數何得胃反冷 此不可不求其故也蓋脈之數由於誤用辛溫發散而遺其客熱胃之冷 由於陽氣不足而生其內寒也醫見其脈數反以寒劑瀉其無過 必致上下之陽俱損其後脈從陰而變為弦胃氣無餘變為反胃也

陽明病發熱汗出此為熱越不能發黃也但頭汗出身無汗劑頸而還 小便不利渴引水漿者此為瘀熱在裏身必發黃茵蔯蒿湯主之

瘀熱在裏而用茵蔯蒿湯與太陽寒濕身黃如橘者同意然彼因腹微滿 此因渴飲水漿所以用大黃佐茵蔯驅熱利濕也

陽明病面含赤色不可攻之政之必發熱身黃小便不利也

下虛之人纔感外邪則挾虛火而面色通紅在太陽時即不可妄用發汗 況在陽明可妄下乎總由真陽素虛無根之火隨表藥之性上升即咽乾煩躁足冷 隨裏藥之性下降則發熱身黃小便不利也

陽明病無汗小便不利心中懊憹者身必發黃

外不得汗不下得溺而熱鬱胸中不得泄勢必蒸身為黃也

陽明病被火額上微汗出小便不利者必發黃

合四條觀之陽明病濕停熱鬱而煩渴有加勢必發黃然汗出熱從外越 則黃可免小便多熱下泄則黃可免若誤下之其熱邪愈陷津液愈傷 而汗與小便愈不可得矣誤火之則熱邪愈熾津液上奔額雖微汗 而周身之汗與小便愈不得矣發黃之變安能免乎發黃與前穀癉本同一證 但彼因脈遲胃冷而得則與固瘕及噦同源異派

陽明病下血讝語者此為熱入血室但頭汗出者刺期門隨其實而瀉之 濈然汗出則愈

婦人經水適來適斷則邪熱乘之而入於血室男子陽明經下血而讝語者 亦為熱入血室總是邪熱乘虛而入也嘗見大吐血後停食感寒發熱 至夜讝語者亦以熱入血室治之而愈明理論曰衝是血室 婦人則隨經而入男子由陽明而入也

陽明病其人善忘者必有畜血所以然者本有久瘀血故令善忘 糞雖鞕大便反易其色必黑宜抵當湯主之

太陽熱結膀胱輕者如狂桃核承氣湯重則發狂用抵當湯此陽明善忘之證 本差減於如狂乃用抵當湯峻攻之者以陽明多血陽明之血結 則較太陽為難動故也按大便色黑雖曰瘀血而熱邪燥結之色未嘗不黑也 但瘀血則粘黑如漆燥結則晦黑如煤此為明辨也

病人無表裏證發熱七八日雖脈浮數者可下之假令已下脈數不解 令熱則消穀善饑至六七日不大便者有瘀血宜抵當湯若脈數不解而下不止 必協熱而便膿血也

病雖七八日尚發熱脈浮數仍屬太陽表證因誤下引邪內入所以脈數不解 內外合邪而見消穀善食穀入既多反至六七日不大便且不煩渴 是知其證非氣結而為血結以其表證誤下尚兼太陽隨經之熱未盡 故以抵當為至當也若脈數不解而下利不止乃對假令己下脈數不解五句之文 見已下脈數不解六七日不大便則宜抵當若下利不止 又當隨其下血不下血而異治倘血分之熱邪不除必協熱而便膿血也 詳此條係仲景揣度庸工之設辭音謂治病無問表裏證但發熱至七八日 雖脈浮數意謂皆可下之謂其日數既久邪氣已入於府可下而已 非實謂此證有可下也仲景立法之至聖斷無脈浮發熱表證表脈而教人可下之理 尚論以為七八日為時既久勢不得不用下法殊覺昧昧

太陽病寸緩關浮尺弱其人發熱汗出復惡寒不嘔但心下痞者此以醫下之也 如其未下者病人不惡寒而渴此轉屬陽明也蓋小便數者大便必鞕 不更衣十日無所苦也渴欲飲水少少與之但以法救之渴者宜五苓散

寸緩關浮尺弱發熱汗出復惡寒純是太陽中風未罷之證設非誤下 何得心下痞結耶如不誤下則心下亦不痞而太陽證必漸傳經乃至不惡寒而渴 邪入陽明審矣然陽明津液既隨濕熱偏滲於小便則大腸失其潤 而大便之鞕與腸中結熱自是不同所以旬日不更衣亦無所苦也 以法救之去其濕熱救其津液言與水及用五苓法也今世用五苓 但知水穀偏注於大腸用之利水而止泄至於津液偏滲於小便用之消渴而回津者 非仲景不能也更衣言易衣而如

病人如煩熱汗出則解又如瘧狀日晡所發熱者屬陽明也脈實者宜下之 脈浮虛者宜發汗下之與承氣湯發汗宜桂枝湯

病人得汗後煩熱解以太陽經之邪將盡未盡其人復如瘧狀日晡時發熱 則邪入陽明審矣發熱即潮熱乃陽明之本候也然雖己入陽明尚恐未離太陽 故必重辨其脈脈實者方為陽明府證宜下之若脈浮虛者 仍是陽明而兼太陽經證更宜汗而不宜下矣

陽明病心下鞕滿者不可攻之攻之利遂不止者死利止者愈

心下鞕滿邪聚陽明氣分證兼太陽也故不可攻攻之利不止 則邪氣未盡真氣先脫故死利止則邪氣去而正氣猶存故愈也

脈浮而大心下反鞕有熱屬藏者攻之不令發汗

傷寒以脈浮為表證胸滿為陽邪此脈浮為熱氣內蒸達表必五六日後脈反浮大 要非初病表證脈浮之比心下鞕為燥結逆攻必先腹脹 而後變心下鞕亦非初病陽邪上結之比故仲景特申之曰有熱屬藏 言內有實熱燥屎逆攻脾藏也且戒之曰不令發汗急當攻之此所謂憑證不憑脈也

屬府者不令溲數溲數則大便鞕汗多則熱愈汗少則便難 脈遲尚未可攻

邪入陽明之府必自汗小便多以其實熱內結津液傍滲也是以仲景有陽明病 汗多禁利小便之戒此熱邪雖入陽明而未作裏實猶宜和解如小柴胡熱服 亦能出汗汗多則邪從汗解而熱愈汗少則邪熱內結而便難若脈遲為熱尚少 結未定鞕須俟脈數結定然後攻之二條舊在脈法篇中今歸此

太陽病三日發汗不解蒸蒸發熱者屬胃也調胃承氣湯主之

本太陽中風誤用麻黃發汗汗出過多反傷胃中津液所以不解熱邪乘虛內入 而為裏熱之證也蒸蒸者熱勢自內騰達於外也惟熱在胃故用承氣以調其胃 胃調則病渙然除矣

傷寒吐後腹脹滿者與調胃承氣湯

吐後腹滿則邪不在胸其為裏實可知但腹滿而不痛終屬表邪入裏 未實故不宜峻下少與調胃承氣和之可也

陽明病不吐不下心煩者可與調胃承氣湯

胃氣及津液既不由吐下而傷則心煩明係胃中熱熾故可與調胃承氣 以安胃而全津液也可與者欲人臨病裁酌不可竟行攻擊也

太陽病過經十餘日心下溫溫欲吐而胸中痛大便反溏腹微滿鬱鬱微煩 先此時自極吐下者與調胃承氣湯若不爾者不可與但欲嘔 胸中痛微溏者此非柴胡證而嘔故知極吐下也

太陽病過經十餘日心下溫溫欲吐而不吐其人胸中痛大便反溏腹微滿 鬱鬱微煩者此有二辨若曾經大吐大下是胃氣受傷 邪乘虛入故用調胃承氣之法若未極吐下但欲嘔不嘔胸中痛微塘者 是痛非吐所傷溏非攻所致調胃之法不可用矣豈但調胃不可用 即柴胡亦不可用矣以邪尚在太陽高位徒治陽明少陽而邪不服耳解太陽之邪 仲景言之已悉故此但示其意也若此人欲嘔則是為吐下所傷而致 又不在太陽矣

傷寒十三日不解過經讝語者以有熱也當以湯下之若小便利者 大便當鞕而反下利脈調和者知醫以圓藥下之非其治也 若自下利者脈當微厥今反和者此為內實也調胃承氣湯主之

此條原無表證雖圓藥誤下其脈仍和即為內實也按仲景下法 屢以用圓藥為戒惟治脾約之麻仁丸一條因其人平素津枯腸結故雖邪在太陽 即用丸之緩下潤其腸使外邪不因峻攻而內陷若俟陽明府實而下 恐無救於津液也

陽明病下之其外有熱手足溫不結胸心中懊憹饑不能食但頭汗出者 梔子豉湯主之

此濕熱上攻之證下之而外有熱手足溫不結胸則外邪原不甚重 若其人頭出汗者亦是胸中鬱熱上蒸所致宜因其高而揚之用梔子豉湯以撤其熱 則陽得以下通於陰而周身濈然汗出解矣

趺陽脈浮而濇浮則胃氣強濇則小便數浮濇相搏大便則難其脾為約 麻仁丸主之

成註謂胃強脾弱脾不為胃行其津液大謬若果脾弱即當補矣 何為麻仁丸中反加大黃厚朴枳實乎仲景言胃強原未言脾弱況其所謂胃強 正是因脾之強而強蓋約者省約也脾氣過強將三五日胃中所受之穀 省約為一二彈丸而出全是脾土過燥至令胃中之津液日漸乾枯 所以大便為難也設脾氣弱即當便泄矣豈有反難之理乎 相傳謂脾約不能約束胃中之水何以反能約束胃中之穀耶在陽明例中 凡宜攻下者惟恐邪未入胃大便弗鞕又恐初鞕後溏 不可妄攻若欲攻之先與小承氣湯試其轉失氣者方可攻皆是慮夫脾氣之弱 故爾躊躕也若夫脾約一證在太陽已當下矣更何待陽明耶

脈浮而芤浮為陽芤為陰浮芤相搏胃氣生熱其陽則絕

此言脾約當下不下則浮濇轉為浮芤津液竭而難下矣其陽則絕即陽絕於裏 亡津液之互辭趙以德云胃中陽熱亢甚脾無陰氣以和之孤陽無偶 不至燔灼竭絕不止耳已上太陽陽明府證

陽明病潮熱大便微鞕者可與大承氣湯不鞕者不可與之 若不大便六七日恐有燥屎欲知之法少與小承氣湯湯入腹中轉失氣者 此有燥屎乃可攻之若不轉失氣者此但初頭鞕後必溏不可攻之 攻之必脹滿不能食也欲飲水者與水則噦其後發熱者 必大便復鞕而少也以小承氣湯和之不轉失氣者慎不可攻也

腹中之氣得攻藥不為轉動則屬虛寒所以誤攻而證變脹滿不能食及噦也 攻後重復發熱大便因可得鞕但為時未久必不多耳仍用小承氣湯和之 若腹中氣仍不轉則不但大承氣大差即小承氣亦小差矣

陽明病脈遲雖汗出不惡寒者其身必重短氣腹滿而喘有潮熱者此外欲解 可攻裏也手足濈然而汗出者此大便已鞕也大承氣湯主之 若汗多微發熱惡寒者外未解也其熱不潮未可與承氣湯若腹大滿不通者 可與小承氣湯微和胃氣勿令大泄下

仲景既言脈遲尚未可攻而此證首言脈遲復言可攻者何也 夫所謂脈遲尚未可攻者以腹中熱尚未甚燥結未定故尚未宜攻下 攻之必脹滿不食而變結胸痞滿等證須係脈實結定後方可攻之此條雖云脈遲 而按之必實且其證一一盡顯胃實故當攻下無疑若以脈遲妨礙一切下證 則大陷胸之下證最急者亦將因循縮手待斃乎

陽明病讝語發潮熱脈滑而疾者小承氣湯主之因與承氣湯一升 腹中轉失氣者更服一升若不轉失氣者勿更與之明日不大便 脈反微濇者裏虛也為難治不可更與承氣湯也

前條雖脈遲以有腹滿短氣所以不得不下且不容緩此條脈滑而疾 即有讝語潮熱而無喘滿實證止宜小承氣下之下之而脈反微濇 證變虛寒故為難治

得病二三日脈弱無太陽柴胡證煩躁心下鞕至四五日雖能食 以小承氣湯少少與微和之令小安至六日與承氣湯一升若不大便 六七日小便少者雖不能食但初頭鞕後必溏未定成鞕 攻之必溏須小便利屎定鞕乃可攻之宜大承氣湯

無太陽少陽證則煩躁心下鞕屬正陽陽明之可下無疑矣但其人脈弱 雖是能食亦止宜小承氣微和之和之而當已覺小安俟隔日再與小承氣稍稍多進 總由脈弱故爾躊躇也至六七日竟不大便似乎胃實乃小便復少 正恐胃弱而膀胱氣化之源窒轉滲大腸初鞕後溏耳 所以小便利屎定鞕乃可攻之此段之能食不能食全與辨風寒無涉 言能食者不可以胃強而輕下不能食者不可以胃中有燥屎而輕下也

傷寒若吐若下後不解不大便五六日上至十餘日日晡所發潮熱不惡寒獨語 如見鬼狀若劇者發則不識人循衣摸床惕而不安微喘直視脈弦者生 濇者死微者但發熱讝語大承氣湯主之若一服利止後服

按少陽陽明讝語脈短者死蓋陽明之脈本長而反短者為陰陽不附 故死也此言脈弦者生濇者死蓋弦為少陽之脈雖木勝土而土氣未至於敗極 猶能生養木氣故尚可生濇則津液耗竭血氣盡亡故死也又土衰下奔 木邪難任故弦為失此便鞕土實故弦為生

汗出讝語者以有燥屎在胃中此為風也須下之過經乃可下 下之若早語言必亂以表虛裏實故也下之則愈宜大承氣湯

此條之文似淺而實深仲景懼人不解已自為註腳不識後人何故茫然 胃有燥屎本當用下以讝語而兼汗出知其風邪在胸必俟過經下之 始不增擾所以然者風性善行數變下之若早徒引之走空竅亂神明耳 然胃有燥屎下之不為大誤其小誤止在未辨證兼乎風若此者必再一大下 庶大腸空而風邪得以併出故自愈此通因通用之法亦將差就錯之法也

陽明病讝語有潮熱反不能食者胃中必有燥屎五六枚也 宜大承氣下之若能食者但鞕爾

宜大承氣湯下之舊在但鞕爾下今正之此以能食不能食 辨燥結之微甚也詳仲景言病人潮熱讝語皆胃中熱盛所致 胃熱則能消穀今反不能食此必熱傷胃中津液氣化不能下行 燥屎逆攻於胃之故故宜大承氣湯急袪亢極之陽以救垂絕之陰若能食者 胃中氣化自行熱邪原不為盛津液不致大傷大便雖鞕而不久自行 不必用藥反傷其氣也若以能食便鞕而用承氣 殊失仲景平昔顧慮津液之旨

陽明病發熱汗出多者急下之宜大承氣湯

汗多則津液外滲加以發熱則津液盡隨熱勢蒸騰於外更無他法以止其汗 惟有急下引熱勢從大腸而出庶津液不致盡越於外耳

陽明病下之心中懊憹而煩胃中有燥屎者可攻腹微滿 初頭鞕後必溏不可攻之若有燥屎者宜大承氣湯

以小承氣湯試其可下而用大承氣湯下之矣若下後心中懊憹而煩 為病在氣分不解當察其所下多少或結或溏然後方可定其可下不可下 設先前所下初鞕後溏雖腹微滿為表邪乘虛入裏之徵不可便下 須俟結定乃可攻之若先前所下純是燥屎為下未盡即當再與大承氣湯 以協濟前藥急驅熱邪則煩滿立解矣

病人不大便五六日繞臍痛煩躁發作有時者此有燥屎故使不大便也

發作有時者邪熱攻擊燥屎上衝也急宜大承氣湯下之無疑

大下後六七日不大便煩不解腹滿痛者此有燥屎也所以然者本有宿食故也 宜大承氣湯

大下後六七日重不大便反加煩滿腹痛此先前所傷胃中宿食因下後始得下 歸大腸而復結也當再攻之則熱邪與燥屎盡去方得解散耳

病人小便不利大便乍難乍易時有微熱喘胃不能臥者有燥屎也宜大承氣湯

時有微熱喘促昏冒不能臥胃府熱邪內實也以其人之膀胱素有畜熱 纔病即小便不利所以大便乍難乍易津既滲入大腸則膀胱愈涸熱邪愈固 故宜急下以救陰為務也

發汗不解腹滿痛者急下之宜大承氣湯

發汗不解反腹中滿痛則邪不在表而在裏惟有急下一法庶滿去而病自解也

腹滿不減減不足言當下之宜大承氣湯

腹滿時減復如故為虛滿當用溫藥今雖稍減而實未嘗不滿故為減不足言 言滿至十分即減去一二分不足殺其勢也當下無疑

傷寒六七日目中不了了睛不和無表裏證大便難身微熱者此為實也急下之 宜大承氣湯

此一條辨證最微細大便難則非久祕裏證不急也身微熱則非大熱 表證不急也故曰無表裏證即此可驗其熱邪在中耳熱邪在中亦不為急 但其人目中不了了睛不和則急矣以陽明之脈絡於目陽明熱甚則土邪凌水 計惟急下以救陰為務也已上正陽陽明府證

陽明病本自汗出醫更重發汗病已差尚微煩不了了者 此大便必鞕故也以亡津液胃中乾燥故令大便鞕 當問其小便日幾行若本小便日三四行今日再行故知大便不久出 今為小便數少以津液當還入胃中故知不久必大便也

此因過汗傷津雖微煩不大便而無所苦終非熱邪固結之比內既無熱水穀之餘 仍隨胃氣上蒸營衛一和津液自溉況大腸小腸皆屬於胃燥則腸胃皆燥 潤則源流俱潤所以小便今反數少洵為津液還入胃中大便不久自行無疑

太陽病若吐若下若發汗微煩小便數大便因鞕者與小承氣湯和之愈

本太陽病以吐下傷陰故令微煩小便數大便因鞕皆邪漸入裏之機 故少與小承氣微和胃氣即愈

傷寒四五日脈況而喘滿況為在裏而反發其汗津液越出大便為難表虛裏實 久則讝語

傷寒四五日正熱邪傳裏之時況見脈況喘滿裏證已具而反汗之 必致燥結讝語矣蓋燥結讝語頗似大承氣證此以過汗傷津 而不致大實大滿腹痛止宜小承氣為允當耳

陽明病其人多汗以津液外出胃中燥大便必鞕 鞕則讝語小承氣湯主之若一服讝語止更莫復服

多汗讝語下證急矣以其人汗出既多津液外耗故不宜大下 但當略與小承氣湯和其胃氣止其讝語而止若過服反傷津液 後必復結也

發汗多若重發汗者亡其陽讝語脈短者死脈自和者不死

此言太陽經得病時發汗不解及傳陽明重發其汗亡陽讝語之一證也 亡陽之人神魂無主而妄見妄聞與熱邪傳心之候不同況汗多則大邪必從汗解 正慮陽神飛越難返故脈短則陰陽不附脈和則陰陽未離其死生但從脈定耳 其脈既短安問藥之所畏哉

夫實則讝語虛則鄭聲鄭聲重語也

重語者字語重疊不能轉出下語真氣奪之徵也

直視讝語喘滿者死下利者亦死

讝語者心火亢極加以直視則腎水垂絕心火無制故主死喘滿者 邪乘陽位而上爭氣從上脫故主死下利者邪聚陰位而下奪氣從下脫 亦死也設讝語內實下傍流清水者又不可誤認死證也

傷寒後脈況況者內實也下解之宜大柴胡湯

詳此條既曰傷寒後必是傳過三陽因汗下太過傷其津液所以脈況而見內實證 然必其人脈雖況實而兼見弦緊或大熱雖去時有微熱不除故主此湯 以盡少陽陽明內伏之餘邪設見況實滑數表證絕無者又屬承氣證矣

脈雙弦而遲者必心下鞕脈大而緊者陽中有陰也可以下之 宜大柴胡湯

前條脈況者宜下則以大柴胡解之此條上言脈雙弦而遲為寒飲內結 次言脈大而緊為寒邪留伏皆陽中伏有陰邪並可以下合用大柴胡無疑 不言當下而曰可以下之不言主之而曰宜者以雙弦而遲似乎寒證 至大而緊又與浮緊不殊以其心下鞕故云可下與脈浮而大 心下反鞕有熱屬藏者攻之同例世本俱作宜大承氣湯傳寫之誤也 大柴胡方中有半夏生薑之辛溫以滌飲散寒故可以治陽中伏匿之陰邪 若大承氣純屬苦寒徒伐中土之冲和則痞結下利之變殆所必至也

陽明病自汗出若發汗小便自利者此為津液內竭雖鞕不可攻之 當須自欲大便宜蜜煎導而通之若土瓜根及大豬膽汁皆可為導

凡係多汗傷津及屢經汗下不解或尺中脈遲弱元氣素虛人當攻下而不可攻者 並宜導法但須分津液枯者用蜜導熱邪盛者用膽導濕熱痰飲固結 薑汁麻油浸栝蔞根導惟下傍流水者導之無益非大承氣峻攻不效 以實結在內而不在下也至於陰結便秘者宜於蜜導中加薑汁生附子末 或削陳醬薑導之此實補仲景之未逮也已上少陽陽明府證

咽中閉塞不可下下之則上輕下重水漿不下臥則欲踡身急痛下利日數十行

言初病便咽乾閉塞以其人少陰之真陽素虧故汗下俱禁下之則顯少陰虛寒 諸證蜂起也

諸外實者不可下下之則發微熱亡脈厥者當臍握熱

諸外實者為表熱裏寒下之則表邪內陷客於下焦故脈伏不至四肢厥逆 但當臍一片掣引而煩熱不寍也

諸虛者不可下下之則大渴求水者易愈惡水者劇

諸虛下之為重虛內竭津液故令大渴求水者陽氣未竭故易愈

脈數者不可下下之則必煩利不止

陽明之脈必浮大若兼之以數為邪氣方熾下之則熱邪乘虛入裏 故內煩而協熱利也已上宿病禁下

少陽篇

少陽證統而言之邪居表裏之半析而言之亦有在經在府之分 然其治總不越小柴胡隨證加減為權衡謂其能於本經中鼓舞胃氣 升載其邪於上也蓋少陽為樞職司開闔而轉運其樞者全賴胃氣充滿 則開闔有權其邪不敢內犯胃氣不振則關鑰廢弛邪得出入無禁矣 是少陽所主寍不重在胃氣乎

少陽之為病口苦咽乾目眩也

少陽熱熾故口苦咽乾熱聚於胸也目眩者木盛生風也

傷寒脈弦細頭痛發熱者屬少陽少陽不可發汗發汗則讝語此屬胃 胃和則愈胃不和則煩而悸

少陽中風兩耳無所聞目赤胸中滿而煩者不可吐下吐下則悸而驚

少陽傷寒禁發汗少陽中風禁吐下二義互舉其旨益嚴蓋傷寒之頭痛發熱 宜於發汗者尚不可汗則中風之不可汗不待言矣傷風之胸滿而煩痰飲上逆 似可吐下者尚不可吐下則傷寒之不可吐下更不待言矣頭痛發熱 為太陽傷寒之候以其脈不浮緊而弦細故知邪入少陽之界矣脈弦細者 邪欲入裏其在胃中之津液必為熱耗重復發汗而驅其津液外出 安得不讝語乎胃和者邪散而津回也不和者津枝而飲結 所以煩而悸也胸滿而煩無形之風與有質之飲結於胸際故非吐下所能出 徒取煩悸而已少陽主治全重在陽明故云此屬胃胃和則愈 乃少陽一經之要領也

傷寒三日三陽為盡三陰當受邪其人反能食而不嘔此為三陰不受邪也

傷寒三日少陽脈小者欲已也

能食不嘔與胃和則愈互義脈不弦大邪微欲解之先徵

傷寒四五日身熱惡風頸項強脇下滿手足溫而渴者小柴胡湯主之

身熱惡風太陽證也頸項強太陽兼陽明證也脇下滿少陽證也 本當從三陽合併病之例而用表法但其手足溫而加渴外邪輻湊於少陽 而向裏之機已著倘更用辛甘發散之法是重增其熱而大耗其津也 故從小柴胡之和法則陽邪自罷而陰津不傷一舉而兩得之矣

傷寒陽脈濇陰脈弦法當腹中急痛先與小建中湯不差者與小柴胡湯主之

陽脈濇陰脈弦渾似在裏之陰寒所以腹中急痛腹中急痛則陰陽乖於中 而脾氣不建矣故以小建中之緩而和其急腹痛上而脈不弦濇矣若不差 則弦為少陽之本脈而濇乃汗出不徹腹痛乃邪傳太陰之候則用小柴胡以和陰陽 而升舉其陰分之邪為的當無疑矣

傷寒五六日中風往來寒熱胸脇苦滿默默不欲飲食心煩喜嘔 或胸中煩而不嘔或渴或腹中痛或脇下痞鞕或心下悸 小便不利或不渴身有微熱或咳者與小柴胡湯主之

少陽主半表半裏之間其邪入而併於陰則寒出而併於陽則熱往來寒熱 無常期也風寒之外邪挾身中有形之痰結聚於少陽之本位 所以胸脇滿也胸脇既滿胃中之水穀亦不消所以默默不欲食 即昏昏之意非靜默也心煩者邪在胸脇逼處心間也或嘔或不嘔 或渴或不渴諸多見證各隨人之氣體不盡同也然總以小柴胡和法為主治 而各隨見證以加減之耳本方以柴胡為少陽一經之嚮導專主往來寒熱 謂其能升提風木之氣也黃苓苦而不沉黃中帶青有去風熱之專功 謂其能解散風木之邪也半夏力能滌飲膽為清凈之府病則不能行清凈之令 致寒飲沃於內熱邪⿰氵䍃於外非此迅掃涎沫則膽終不溫表終不解也 其用人參甘草補中者以少陽氣血皆薄全賴土膏資養則木氣始得發榮 即是胃和則愈之意用薑棗和胃者不過使半表之邪仍從肌表而散也 獨怪後世用小柴胡一概除去人參加入耗氣之藥此豈仲景立方本意哉

傷寒中風有柴胡證但見一證便是不必悉具若胸中煩而不嘔去半夏人參 加栝蔞實一枚若渴者去半夏加人參合前成四兩半栝蔞根四兩 若腹中痛者去黃苓加芍藥三兩若脇下痞鞕去大棗加牡蠣四兩 若心下悸小便不利者去黃苓加茯苓四兩若不渴外有微熱者去人參加桂三兩 溫覆取微汗愈若咳者去人參大棗生薑加五味子半升乾薑二兩

胸為陽分煩為陽邪以陽邪留薄於胸中故去半夏人參之助陽 而加栝蔞實以滌飲除煩也渴為津液受傷故去半夏之辛燥而用栝蔞根之清潤 加用人參之甘以益津也腹中痛者為陽邪攻陰以黃苓能傷胃中清陽之氣故去之 芍藥專主陽邪傳陰為陰中伐木之要藥故滯下亦咸用之設陰寒腹痛自利 又為切禁也脇下痞鞕為飲結于少陽部分故去大棗之甘壅 而加牡蠣以軟堅逐邪為務也心下悸而小便不利為水停心下 故去黃苓之苦寒助陰而加茯苓以淡滲利水也若不渴外有微熱者 知熱邪未入於裏故去人參而加桂枝溫覆取微汗以解表也若咳者為肺氣受邪 故去參棗之益氣生薑之上氣而加乾薑之辛散兼五味之酸收以散邪斂肺也

凡柴胡湯病證而下之若柴胡證不罷者復與柴胡湯必蒸蒸而振 卻發熱汗出而解

下之而證不罷復與柴胡以升舉之使邪不致陷入陰分也設見腹痛煩躁等證 必當從去黃苓加芍藥法矣

本發汗而復下之此為逆也若先發汗治不為逆本先下之而反汗之為逆 若先下之治不為逆

本表證而用表藥汗不透故未愈當再與輕表則立解矣醫見熱不除 疑為前藥未當反與下藥則誤矣然雖誤下以其先前曾用過表劑邪勢已殺 故不為逆但未盡表邪因下藥引入半裏所以從少陽例治也邪氣已入於府 與裏藥下之矣其下未盡故熱不去當更與裏藥則已醫見下之不愈 疑前藥未當反與表藥則誤矣以其先前曾服過下藥裏邪少殺故不為逆 但未盡餘熱因表藥提出半表所以亦從少陽治例也

傷寒五六日頭汗出微惡寒手足冷心下滿口不欲食大便難脈細者 此為陽微結必有表復有裏也脈況亦在裏也汗出為陽微假令純陰結 不得復有外證悉入在裏此為半在裏半在外也脈雖沉緊不得為少陰病 所以然者陰不得有汗今頭汗出故知非少陰也可與小柴胡湯設不了了者 得屎而解

陽微結者陽分之邪微微結聚不能傳出於表也註作陽氣衰微故陽氣結聚 大差果爾則頭汗出為亡陽之證非半表半裏之證矣果爾則陰結又是陰氣衰微矣 玩本文假令純陰結等語謂陽邪若不微結純是陰邪內結則不得復有外證 其義甚明得屎而解即前證過經十餘日用大柴胡分提使傳之法也

婦人中風發熱惡寒經水適來得之七八日熱除而脈遲身涼 胸脇下滿如結胸狀讝語者此為熱入血室當刺期門 隨其實而瀉之

中風七八日熱邪傳裏之時因經水適來邪氣乘虛而入血室卻不入於胃府也 經水適來而即止必有瘀結此為實證故宜刺期門以瀉之

婦人中風七八日續得寒熱發作有時經水適斷者此為熱入血室其血必結 故使如瘧狀發作有時小柴胡湯主之

中風七八日表證已罷經水不應斷而適斷復見寒熱如瘧必經行未盡而有結血 然經既行而適斷此為虛證故不可瀉宜小柴胡和之

婦人傷寒發熱經水適來晝日明了暮則讝語如見鬼狀者 此為熱入血室無犯胃氣及上二焦必自愈傷寒邪熱在表故經水來而不斷 雖為熱入血室以氣分不受邪故晝日明了但夜則讝語 候經盡熱隨血散自愈不可刺期門妄犯胃氣及用柴胡犯上二焦也

血弱氣盡腠理開邪氣因入與正氣相搏結於脇下正邪分爭 往來寒熱休作有時默默不欲飲食藏府相連其痛必下邪高痛下故使嘔也 小柴胡湯主之

申明上三條熱入血室之由尚恐如結胸狀四字形容不盡重以藏府相連邪高痛下 暢發病情蓋血室者衝脈也下居腹內厥陰肝之所主也而少陽之膽與肝相連 府邪在上藏邪在下胃口逼處二邪之間所以默默不欲食而但喜嘔耳

太陽病十日已去脈浮細而嗜臥者外已解也設胸滿脇痛者 與小柴胡湯脈但浮者與麻黃湯

太陽病十日已去脈浮細嗜臥外證已去其證有兩一為邪入少陰 陽邪傳裏之候一為表邪解散不傳之候設見胸滿脇痛證屬少陽 當用小柴胡無疑倘脈尚見浮緊雖證顯少陽仍當用麻黃湯開發腠理 使太陽之邪仍從營分而散也已上少陽經證

本太陽病不解轉入少陽者脇下鞕滿乾嘔 不能食往來寒熱尚未吐下脈沉緊者與小柴胡湯 若已吐下發汗溫鍼讝語柴胡湯證罷此為壞病知犯何逆以法治之

尚未吐下雖脈沉緊者猶當與小柴胡湯言表邪初陷於裏未變為實 猶可提其邪氣外出而解若已吐下發汗溫鍼是為壞病邪氣已全入裏正氣內傷 不可用小柴胡也然必柴胡證罷乃為少陽壞病不可與太陽壞病例推也

傷寒八九日下之胸滿煩驚小便不利讝語一身盡重不可轉側者 柴胡加龍骨牡蠣湯主之

此係少陽之裏證諸家註作心經病誤也蓋少陽有三禁不可妄犯 雖八九日過經下之尚且邪氣內犯胃土受傷膽木失榮痰聚膈上故胸滿煩驚 驚者膽不寍非心虛也小便不利讝語者胃中津液竭也一身盡重者 邪氣結聚痰飲於脇中故令不可轉側主以小柴胡和解內外逐飲通津 加龍骨牡蠣以鎮肝膽之驚即是虛勞失精之人感寒用桂枝湯加龍骨牡蠣同意

太陽病過經十餘日反二三下之後四五日柴胡證仍在者先與小柴胡湯 嘔不止心不急鬱鬱微煩者為未解也與大柴胡湯下之則愈

過經十餘日不知少陽證未罷反二三下之因而致變多矣後四五日 柴胡證仍在未有他變本當兩解表裏但其人之邪屢因誤下而深入不能傳散 故必先用小柴胡提其邪出半表然後用大柴胡為合法也

傷寒十三日不解胸脇滿而嘔日晡所發潮熱已而微利此本柴胡證 下之而不得利今反利者知醫以圓藥下之非其治也潮熱者實也 先宜小柴胡湯以解外後以柴胡加芒硝湯主之

過經不解者言三陽俱已傳過故其治在半表半裏之間胸脇滿而嘔 邪在少陽也發潮熱裏可攻也微下利便不鞕也以大柴胡分解表邪 蕩滌裏熱則邪去而微利亦自止耳若誤用圓藥則徒引熱邪內陷而下利 表裏俱不解也故先用小柴胡分提以解外邪加芒硝以蕩滌胃中之虛熱也 已上少陽府證

服柴胡湯已渴者屬陽明也以法治之

風寒之邪從陽明而傳少陽起先不渴裏證未具及服小柴胡湯已重加口渴 則邪還陽明當調胃以存津液矣然不曰攻下而曰以法治之其意無窮 蓋少陽之寒熱往來間有渴證倘少陽未罷而恣言攻下不自犯少陽之禁乎 所以少陽重轉陽明之證但云以法治之上條少陽轉陽明府證

傷寒七八日無大熱其人躁煩者此為陽去入陰故也

邪氣傳裏則躁煩不傳裏則安靜也上條少陽經將傳太陰證

少陽病欲解時從寅至辰上上條少陽經證自解候

太陰篇

太陰居三陽二陰之間本無外中之寒即有中風亦必緣飲食後腠理疎而入 故太陰但有桂枝而無麻黃證也尚論以為但舉桂枝而麻黃不待言者亦未達此義 或言太陰既無中寒何得有四逆湯證此蓋脾胃表虛之人內傷飲食得之 故太陰寒證但曰藏寒不曰中寒其他傳經之證或緣先傷飲食或緣攻下所致 故太陰傳經之邪無大熱證非少陰厥陰之比惟桂枝大黃湯一證 乃緣誤下陽邪內陷而腹痛用以泄陷內之陽邪非太陰有可下之例也 即先傷飲食致傳者亦必邪傳胃府乃可攻下大率當下當溫以腹之或滿或痛 辨其虛實治之為當也若循經從少陽傳次太陰不過往來寒熱等 少陽證罷而見煩躁不寍腹滿時痛手足自溫肌肉重按則熱肌表卻不熱 脈況細或微畏寒足冷當從傳經例隨證分解之

太陰之為病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛若下之必胸下結鞕

腹滿自利太陰之本證也吐而食不下則邪迫於上利甚而腹痛則邪迫於下 上下交亂胃中空虛此但可行溫散設不知而誤下之其在下之邪可去 而在上之邪陷矣故胸中結鞕與結胸之變頗同胃中津液上結胸中 陽氣不布卒難開滌也

自利不渴者屬太陰以其藏有寒故也當溫之宜服四逆輩

自利不渴者屬太陰太陰主水穀故病自利內有真寒故不渴註謂自利不渴 濕勝也故用四逆輩以燠土燥濕非也 仲景大意以自利不渴者屬太陰以自利而渴者屬少陰分經辨證所關甚鉅 蓋太陰屬濕土邪熱入而蒸動其濕則顯有餘故不渴而多發黃少陰屬腎水 熱邪入而消耗其水則顯不足故口渴而多煩躁也今自利不渴知太陰藏寒 故當溫之宜用四逆輩則理中等可不言而喻也太陰濕土之藏 有寒不用理中而用四逆者水土同出一源冬月水煖則則土亦煖 夏月水寒則土亦寒所以土寒即陰內陽外故用四逆以溫土也以上太陰藏寒證

本太陽病醫反下之因爾腹滿時痛者屬太陰也桂枝加芍藥湯主之

太陽之誤下其病皆在胸脇以上陽邪傷陽分也此因誤下而腹滿時痛 無胸脇等證則其邪已入陰位所以屬太陰也腹滿者太陰裏氣不和也 時痛者有時而痛非大實大滿之痛也故仍用桂枝解肌之法以升舉陽邪 但倍白芍藥以收太陰之逆氣本方不增一藥斯為神耳

大實痛者桂枝加大黃湯主之

大實痛則非有時而痛者可例矣故前方但倍芍藥而此則加大黃加大黃者 取其苦寒能蕩實熱也以其大實大滿宜從急下然陽分之邪初陷太陰未可峻攻 但於桂枝湯中少加大黃七表三裏以分殺其邪可也

太陰為病脈弱其人續自便利設當行大黃芍藥者宜減之以其人胃氣弱 易動故也

此段叮嚀與陽明篇中互發 陽明曰不轉失氣曰先鞕後溏曰未定成鞕皆是恐傷太陰脾氣 此太陰證而脈弱便利減用大黃芍藥又是恐傷陽明胃氣也

傷寒脈浮而緩手足自溫者繫在太陰太陰當發身黃若小便自利者不能發黃 至七八日雖暴煩下利日十餘行必自止以脾家實腐穢當去故也

太陰脈本緩故浮緩雖類太陽之中風手足自溫則不似太陽之發熱 更不似少陰之四逆與厥所以繫在太陰允為恰當也太陰脈見浮緩其濕熱交盛 勢必蒸身為黃若小便自利者濕熱從水道而泄不能發黃也至七八日暴煩 下利日十餘行其證又與少陰無別而利盡腐穢當自止 則不似少陰之煩躁有加下利漫無止期也況少陰之煩而下利手足反溫脈緊反去者 仍為欲愈之候若不辨晰而誤以四逆之法治之幾何不反增危困耶 雖陽明與太陰府藏相連其便鞕與下利自有陽分陰分之別 而下利中又有溫裏脾之別溫裏宜四逆湯實脾宜五苓散利水即所以實脾 脾實則腐穢不攻而去也已上誤下熱傳太陰證

傷寒脈浮而緩手足自溫者是為繫在太陰太陰者身當發黃若小便自利者 不能發黃至七八日大便鞕者為陽明病也

此太陰轉屬胃府證也脈浮而緩本為表證然無發熱惡寒外候而手足自溫者 是邪已去表而入裏其脈之浮緩又是邪在太陰以脾脈主緩故也邪入太陰 熱必蒸濕為黃若小便自利則濕行而發黃之患可免但脾濕既行胃益乾燥 胃燥則大便必鞕因復轉為陽明內實而成可下之證也 下之宜桂枝大黃湯

傷寒其脈微濇者本是霍亂今是傷寒卻四五日至陰經上轉入陰必利 本嘔下利者不可治也欲似大便而反失氣仍不利者屬陽明也 便必鞕十三日愈所以然者經盡故也

霍亂為胃中鬱滯寒物故其脈當微濇今傷寒是外邪脈當浮盛而不當微濇也 四五日為轉入陰經之時忽然自利嘔逆而脈微濇者恐是陽氣頓絕陰氣暴逆 其勢巨測故不可妄治非不治也若欲似大便而反失氣仍不利者此太陰轉屬陽明 必便鞕可攻至十三日過經而愈也

下利後當便鞕鞕則能食者愈今反不能食到後經中頗能食 復過一經能食過之一日當愈不愈者不屬陽明也

此言下利止後必能食而便鞕陽明胃氣有權也若利雖止而不能食 邪熱去而胃氣空虛也俟過一經胃氣漸復自能食矣設曰久不能食 將成脾胃虛寒嘔逆變證也或能食而久不愈此熱氣有餘必發癰膿也 已上太陰轉陽明府證

太陰病脈浮者可發汗宜桂枝湯

太陰脈尺寸俱沉細今脈浮則邪還於表可知矣故仍用桂枝擊其邪之惰歸也

太陰中風四肢煩疼陽微陰濇而長者為欲愈

四肢煩疼者脾主四肢亦風⿰氵䍃末疾之驗也陽脈微陰脈濇 則風邪已去而顯不足之象但脈見不足正恐元氣已漓暗伏危機故必微濇之中 更加其脈之長而不短知元氣未衰其病為自愈也註家未審來意 謂濇為血凝氣滯大謬豈有血凝氣滯反為欲愈之理耶已上太陰轉陽明經證

太陰病欲解時從亥至丑上上條太陰經證自解候

少陰上篇

傷寒邪在三陽太陽為首邪在三陰少陰為先少陰雖居太陰厥陰之中 而實為陰經之表以其與太陽表裏又與陰維相附且人腎氣多虛受病最易 況原委不一人但知少陰有傳經直中兩途救陰回陽二法不知直中雖當回陽 而有兼汗兼溫之殊傳經雖宜救陰復有補正攻邪之別豈可一概混淆 能令讀者無眩耶蓋傳經熱邪先傷經中之陰甚者邪未除而陰已竭 獨是傳入少陰其急下之證反十之三急溫之證反十之七而宜溫之中 復有次第不同毫釐千里麤工不解必於曾犯房屋之證始敢用溫 及遇一切當溫之證反不能用詎知未病先勞其腎水者不可因是遂認為當溫也 必其人腎中之真陽素虧復因汗下後擾之外出而不能內返勢必藉溫藥以回其陽 方可得生所以傷寒門中亡陽之證最多即在太陽已有種種危候至傳少陰 其辨證之際仲景多少遲徊顧慮不得從正治之法清熱奪邪以存陰為先務也 今將直傷陰經之證與夫汗下太過元氣受傷從權用溫經之法者疏為上篇 正治存陰之法疏為下篇其溫熱病之發於少陰者另自為篇庶涇渭攸分 根蔓不亂耳

少陰之為病脈微細但欲寐也

此言少陰之總脈總證也蓋少陰屬水主靜即使熱邪傳至此經其在先之脈雖滑大 亦必變為微細在先之證雖煩熱不寍亦必變為昏沉嗜臥但仍不得安臥為異耳 況夫少陰經自感之寒證耶但須以先見表證至五六日後變出脈細況數 口中燥不得臥者熱證始病便脈微細口中和但欲臥者為寒證以此明辨 萬無差誤耳其所以但欲寐者以衛氣行陽則寤行陰則寐也

少陰病始得之反發熱脈沉者麻黃附子細辛湯主之

脈沉發熱乃少陰兼太陽之表邪當行表散非少陰病四五日後陰盛格陽 真陽發露之比但三陰之表法與三陽迥異三陰必以溫經之藥為表 而少陰尤為緊關故麻黃與附子合用使外邪出而真陽不出纔是少陰表法之正也

少陰病得之二三日麻黃附子甘草湯微發汗以二三日無裏證故微發汗也

得病纔二三日無吐利躁煩嘔渴裏證其當從外解無疑然少陰絕無發汗之法 汗之必至亡陽惟此一證其外發熱無汗其內不吐利躁煩嘔渴及可溫經散寒 取其微似之汗此義甚微在太陽經但有桂枝加附子之法並無麻黃加附子之方 蓋太陽病無脈微惡寒之證即不當用附子及見脈微惡寒吐利躁煩等證 亡陽已在頃刻又不當用麻黃即此推之凡治陰寒暴病而用麻黃者 其殺人不轉睫矣

少陰病得之一二日口中和其背惡寒者當炙之附子湯主之

口中和者不渴不躁全無裏熱可知況背為督脈統諸陽上行之地他處不寒 獨覺其背惡寒者則陽微陰盛之機已露一斑故炙之以火助陽而消陰 主之以附子湯溫經而散寒也不知者謂傷寒纔一二日外證且輕何反張皇若此 詎識仲景正以一二日即顯陽虛陰盛之證早從暴病施治若待三四日 勢必極盛難返不可救藥矣按少陰自感之寒有始得之反發熱脈沉者 有初入太陽不作鬱熱便入少陰者二證似不甚相遠若詳究病情大相懸絕 一則陰經獨困而太陽不至於失守故脈雖沉尚能發熱即延至二三日 熱猶在表而無吐利厥逆裏證可見尚有太陽經外垣可恃也一則太陽表氣大虛 邪氣即得入犯少陰故得之二三日尚背惡寒不發熱此陰陽兩虧 較之兩感更自不同兩感表裏皆屬熱邪猶堪發表攻裏此則內外皆屬虛寒 無邪熱可以攻擊急當溫經補陽溫補不足更炙關元以協助之 其證雖似緩於發熱脈沉而危殆尤甚若稍延緩或遇庸工不敢用大熱峻補 多致不救也

少陰病身體痛手足寒骨節痛脈沉者附子湯主之

一身骨節俱痛者太陽經病也若手足寒而脈沉則腎中真陽之虛審矣 可見身體骨節之痛皆陽虛所致而與外感不相涉也故用附子湯以助陽而勝腎寒 斯骨節之痛盡除也若以其痛為外感之邪寍不殺人耶

少陰病脈沉者急溫之宜四逆湯

外邪入少陰宜與腎氣兩相搏擊乃脈見沉而不鼓即內經所謂腎氣獨沉之義 其人陽氣衰微可知故當急溫以助其陽也

少陰病下利白通湯主之

下利無陽證者純陰之象恐陰盛而隔絕其陽最急之兆也故於四逆湯中 去甘草之緩而加葱白於薑附之中以通其陽而消其陰遂名其方為白通 取葱白通陽之義也

少陰病下利脈微者與白通湯利不止厥逆無脈乾嘔煩者 白通加豬膽汁湯主之服湯脈暴出者死微續者生

與白通湯反至厥逆無脈乾嘔而煩此非藥之不能勝病也以無嚮導之力 宜其不入耳故復加人尿豬膽汁之陰以引陽藥深入然服湯後脈必微續者 暴出反死甚哉虛陽之易出難回也亦危矣故上條纔見下利 早用白通圖功於未著真良法也

少陰病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者 此為有水氣其人或咳或小便利或下利或嘔者真武湯主之

陰寒甚而水泛溢由陽虛不能攝水復不能生土以制水以故腹痛小便不利 四肢沉重疼痛自下利或小便亦利或咳或嘔水性泛濫無所不之 非賴真武坐鎮北方之水寍有底哉太陽篇中厥逆筋惕肉瞤而亡陽者 用真武湯之法以表明之矣茲少陰之水濕上逆仍用真武一法以鎮攝之 可見太陽膀胱與少陰腎一藏一府同居北方寒水之位府邪為陽邪 藉用麻黃為青龍藏邪為陰邪藉用附子為真武得此二湯以滌痰導水消陰攝陽 其神功妙濟真有不可思議者也按真武湯方本治少陰病水飲內結 所以首推朮附兼茯苓生薑之運脾滲水為務此人所易明也至用芍藥之微旨 非聖人不能蓋此證雖曰少陰本病而實緣水飲內結所以腹痛自利四肢疼重 而小便反不利也若極虛極寒則小便必清白無禁矣安有反不利之理哉 則知其人不但真陽不足真陰亦已素虧或陰中伏有陽邪所致 若不用芍藥固護其陰豈能勝附子之雄烈乎即如附子湯桂枝加附子湯 芍藥甘草附子湯皆芍藥與附子並用其溫經護營之法與保陰回陽不殊 後世用藥能獲仲景心法者幾人哉

若咳者加五味子半升細辛乾薑各一兩若小便利者去茯苓若下利者去芍藥 加乾薑二兩若嘔者去附子加生薑足前成半觔

嘔加生薑宜矣乃水寒上逆為嘔正當用附子者何以反去之耶 蓋真武湯中除去附子外更無熱藥乃為肺胃素有積熱留飲慣嘔而去之 又法外之法耳觀後通脈四逆湯嘔者但加生薑不去附子豈不甚明 所以暴病之嘔即用真武尚不相當也

少陰病下利清穀裏寒外熱手足厥逆脈微欲絕身反不惡寒其人面赤色 或腹痛或乾嘔或咽痛或利止脈不出者通脈四逆湯主之其脈即出者愈

下利裏寒種種危殆其外反熱其面反赤其身反不惡寒而手足厥逆 脈微欲絕明係群陰格陽於外不能內反也故於四逆湯中倍加乾薑 大溫其裏以勝外邪更傚白通之法加葱白以入陰迎陽而復其脈也前條云 脈暴出者死此條云脈即出者愈其辨最細蓋暴出則病已離根即出則脈已返舍 由是外反發熱而不惡寒真陽尚在軀殼然必通其脈而脈即出始為休徵 設脈出難遲其陽已隨熱勢外散又主死矣

面色赤者加葱九莖腹中痛者去葱加芍藥二兩嘔者加生薑二兩 咽痛者去芍藥加桔梗一兩利止脈不出者去桔梗加人參二兩

面色赤者陽格於上加葱以通陽氣故名通脈也腹中痛真陰不足也 去葱惡其順陽加芍藥以收陰也咽痛陰氣上結也去芍藥惡其斂陰 加桔梗以利咽也利止脈不出陽氣未復兼陰血未充故加人參以補其氣血 去桔梗者惡其上載而不四通也

少陰病吐利手足厥冷煩躁欲死者吳茱萸湯主之

此少陰兼厥陰之候也吐利厥冷而至於煩躁欲死腎肝之陰氣上逆將成危候 故用吳茱萸以下其逆氣人參薑棗以厚其脾土乃溫經而兼溫中 則陰氣不復上千矣

少陰病吐利躁煩四逆者死

上吐下利因致躁煩則陰陽擾亂而竭絕可虞更加四肢逆冷中州之土先敗 上下交征中氣立斷故主死也使早用溫中之法寍至此乎 上條言吐利手足厥冷煩躁欲死者用吳茱萸湯此吐利躁煩四逆與上條不殊 何彼可治而此不可治耶必是已用溫中轉加躁煩故為死耳

少陰病飲食入口即吐心下溫溫欲吐復不能吐始得之手足寒脈弦遲者 此胸中實不可下也當吐之若膈上有寒飲乾嘔者不可吐也急溫之宜四逆湯

飲食入口即吐猶曰胃中不能納穀也若不飲食之時復欲吐而不能吐 明係陰邪上逆此等處必加細察若始得之便手足寒而脈弦遲 即非傳經熱邪可擬然陰邪固有是證而痰飲亦有是脈設屬胸中痰實 當行吐法提之今見欲吐不吐洵為陰邪上逆無疑即使膈上有寒飲乾嘔 亦屬陰邪用事非尋常祛痰之藥可施設誤用吐法必致轉增其劇計惟急溫一法 以助陽勝陰則寒飲亦得開散一舉而兩得之也

少陰病欲吐不吐心煩但欲寐五六日自利而渴者屬少陰也虛故引水自救 若小便色白者少陰病形悉具小便白者以下焦虛有寒不能制水故令色白也

欲吐不吐心煩腎氣上逆之徵也自利而渴加以口燥舌乾引水自救 似乎熱證之形然腎熱則水道黃赤若小便色白反非腎熱乃下焦虛寒不能制水 仍當從事溫法不可誤認為熱而輕投寒下也自此條而下凡十餘例 皆是傳次少陰虛寒壞證仲景俱不立方者以其陰陽兩傷血氣並竭 多死少生故也

病人脈陰陽俱緊反汗出者亡陽也此屬少陰法當咽痛而復吐利

陰陽俱緊傷寒之脈也傷寒無汗反汗出者無陽以固其外 所以邪不出而汗先出也少陰之邪不出則咽痛吐利即當用少陰溫經散寒之法 不言可知也

少陰病脈微不可發汗亡陽故也陽已虛尺脈弱濇者復不可下之

亡陽不可發汗與上條互發亡與無同無陽則其邪為陰邪陰邪本宜下 然其人陽已虛尺脈弱濇者復不可下其當急行溫法又可見矣

厥而脈緊不可發汗發汗則聲亂咽嘶舌萎聲不得前

少陰之絡入肺中循喉嚨挾舌本肺為之標本虛則標弱故聲亂咽嘶 舌萎聲不得前也

前四條皆少陰經虛寒壞證也仲景雖不出方然猶可治詳少陰病欲吐不吐一條 宜真武湯救之病人脈陰陽俱緊一條宜附子湯加桔梗赤石脂 少陰病脈微不可發汗一條宜白通加人尿豬膽汁此條厥而脈緊 則當用四逆湯溫之反誤發汗致聲亂咽嘶舌萎不可救

少陰病脈微沉細但欲臥汗出不煩自欲吐至五六日自利 復煩躁不得臥寐者死

脈微細沉欲臥少陰之本證也汗出不煩則陽證悉罷而當顧慮其陰矣 乃於中間帶欲吐一證欲吐明係陰邪上逆正當急溫之時失此不圖 至五六日自利有加復煩躁不得臥寐非外邪至此轉增正少陰腎中之真陽擾亂 頃刻奔散即溫之亦無及矣況始先不煩今更煩躁始先欲寐今更不得臥寐 所存一線之陽擾亂若此可復收乎

少陰病惡寒身踡而利手足逆冷者不治

陰盛無陽即用四逆等法回陽氣於無何有之鄉其不能回者多矣故曰不治

少陰病四逆惡寒而身踡脈不至不煩而躁者死

脈不至陽已先絕不煩而躁孤陰頃刻自盡矣

少陰病下利止而頭眩時時自冒者死

下利既止其人似可得生乃頭眩時時自冒者復為死候蓋人身陰陽相為依附者也 陰亡於下則諸陽之上聚於頭者紛然而動所以頭眩時時自冒陽脫於上而主死也 可見陽回利止則生陰盡利止則死矣

少陰病六七日息高者死

諸陽主氣息高則真陽上逆於胸中本實先撥而不能復歸於氣海故主死也 六七日三字辨證最細少陰病喘而息高至六七日真氣上脫殆盡不死何待 與太陽病二三日作喘之表證迥殊也況少陰腎氣上乘於肺之喘 脈必虛微無力若太陽邪氣上壅於肺之喘脈必浮緊有力自是不侔耳

少陰病下利脈微濇嘔而汗出必數更衣反少者當溫其上炙之

下利而脈見陽微陰濇為真陰真陽兩傷之候嘔者陰邪上逆也汗出者 陽虛不能外固陰弱不能內守也數更衣反少者陽虛則氣下墜陰弱則勤努責也 是證陽虛本當用溫然陰弱復不宜於溫一藥之中既欲救陽又欲護陰 漫難區別故於頂上之百會穴炙之以溫其上而升其陽庶陽不致下陷以逼迫其陰 然後陰得安靜不擾而下利自止耳此證設用藥以溫其下必逼迫轉加 下利不止而陰立亡故不用溫藥但用炙法有如此之回護也

少陰病吐利手足不逆冷反發熱者不死脈不至者炙少陰七壯

少陰病手足不逆冷而反發熱似乎陰盡復陽之兆但吐利未止而脈不至 又似真陽發外故於少陰本穴用炙法以引其陽內返斯脈至而吐利亦得自止耳 前條背惡寒之證炙後用附子湯者陰寒內凝定非一炙所能勝此條手足反熱 止是陰內陽外故炙本經以招之內入不必更用溫藥也已上少陰虛寒證

少陰病惡寒而踡時時自煩欲去衣被者可治

自煩欲去衣被真陽擾亂不寍尚未至出亡在外故可用溫法然必微煩即止 神氣不亂手足漸溫脈來沉微不絕方為可治設見躁逆悶亂擾攘不寍 手足厥冷脈反躁急或散大無倫皆死證也

少陰病下利若利自止惡寒而踡臥手足溫者可治

惡寒踡臥證本虛寒利止手足溫則陽氣漸復其陰寒亦易散 故可用溫以助其陽之復也

少陰病脈緊至七八日自下利脈暴微手足反溫脈緊反去者 為欲解也雖煩下利必自愈

少陰病脈本緊至七八日自利則陰寒得以下走故脈反和而手足溫煖 陽氣將復也雖煩而利必自愈三條互見此則邪解陽回可勿藥自愈之證 即緊去人安之互辭也

少陰中風脈陽微陰浮者為欲愈

風邪傳入少陰仍見陽浮陰弱之脈則其勢方熾必陽脈反微陰脈反浮 乃為欲愈蓋陽微則外邪不復內入陰浮則內邪盡從外出故欲愈也

少陰負跌陽者為順也

少陰水也趺陽土也諸病惡土剋水而傷寒少陰見證惟恐土不能制水 其水反得以泛溢則嘔吐下利無所不至究令中州土敗而真陽外越 神丹莫救矣此脈法中消息病情之奧旨也已上少陰回陽證

少陰病欲解時從子至寅上

各經皆解於所主之時而少陰獨解於陽生之時陽進則陰退陽長則陰消 正所謂陰得陽則解也即是推之而少陰所重在真陽可不識乎 上條少陰經自解候

少陰下篇

少陰病脈細沉數病為在裏不可發汗

沉細中加之以數正邪熱入裏之徵邪熱入裏即不可發汗發汗則動其經 而有奪血亡陽之變故示戒也

少陰病四逆其人或咳或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者 四逆散主之

四肢為諸陽之本陽邪傳至少陰陷入於裏而不能交通陽分乃至四逆下利 其中土之陽氣亦傷所以亟用柴胡升陷內之陽邪枳實破內滯之結熱 甘草助脾胃之陽運芍藥收失位之陰津允為和解少陰陰陽否隔之定法 慎不可以其陽熱內結而用下法也蓋傷寒以陽為主四逆有陰進之象 若復用苦寒攻之則陽益虧所以有諸四逆者不可下之之戒

咳者加五味子乾薑各五分并主下利悸者加桂枝五分小便不利者加茯苓五分 腹中痛者加附子一枚炮令析泄利下重者先以水五升煮薤白三升煮取三升 去滓以散三方寸七內湯中煮取一升半分溫再服

此證雖屬少陰而實脾胃不和故爾清陽之氣不通於四末是用四逆散清理脾胃 而散陰分之熱滯乃正治也至於腹中痛者加附子 於此不能無疑蓋陽邪內陷之腹痛只宜小建中和之而此竟用附子者 以其證雖屬陽邪必其人內有沉寒結滯不散更兼形體素豐可受陽藥 方可加熱藥於清理脾胃劑中仍是用和之法而非溫經助陽之義 觀下文即云泄利下重者加薤白則知熱滯雖得下利究竟不能速通 所以急行滌垢為務即咳加五味子乾薑總是從治之法 慎勿以其用熱治熱而致惑也

少陰病咳而下利讝語者被火氣刦故也小便必難以強責少陰汗也

少陰之脈從足入腹上循喉嚨縈繞舌本故多咽痛之證 其支別出肺故間有咳證今以火氣強迫其汗則熱邪挾火力上攻必為咳 以肺金惡火故也下攻必為利以火勢逼迫而走空竅故也 內攻必讝語以火勢燔灼而亂神識故也小便必難者見三證皆妨小便 蓋肺為火熱所傷則膀胱氣化不行大腸奔迫無度則水穀併趨一路心包燔灼不已 則小腸枯涸必至耳少陰可強責其汗乎

少陰病但厥無汗而強發之必動其血未知從何道出或從口鼻 或從目出是名下厥上竭為難治

強責少陰汗而動其血勢必逆行而上出陽竅以發汗皆陽藥故也或口鼻或耳目 較之從陰竅出者則倍危矣下厥者少陰居中不得汗而熱深也 上竭者少陰之血盡從上而越竭矣少陰本少血且從上逆故為難治 然則熱在膀胱必便血者豈非以多血且從便出為順乎

少陰病咽中痛半夏散及湯主之

少陰病咽中傷生瘡不能語言聲不出者苦酒湯主之

太陽之熱邪薄於少陰則陰火挾痰攻咽所以作痛當用半夏以滌飲 兼桂枝以散邪甘草以緩急也若劇者則咽傷生瘡音聲不出為陰邪上結 復與寒下不宜故用半夏以開結雞子以潤咽更藉苦酒消腫斂瘡以勝陰熱也 勝陰熱者正所以存陰也飲散則熱解即內經流濕潤燥之意 與厥陰喉痹麻黃升麻湯證例同

少陰病二三日至四五日腹痛小便不利下利不止便膿血者桃花湯主之

腹痛小便不利少陰熱邪也而下利不止便膿血則下焦滑脫矣 滑脫即不可用寒藥故取乾薑石脂之辛濇以散邪固脫而加粳米之甘以益中虛 蓋治下必先固中中氣不下墜則滑脫無源而自止此從之法也成註及內臺方 謂其用乾薑而曰裏寒謬矣

少陰病下利便膿血者桃花湯主之少陰病便膿血者可刺

先下利而後便膿血者則用桃花湯若不下利而但便膿血則可刺經穴以散其熱 今不用刺法當從事白頭翁湯設更兼咽乾心煩不得臥又須黃連阿膠湯為合法耳

少陰病自利清水色純青心下必痛口乾燥者急下之宜大承氣湯

熱邪傳入少陰逼迫津水注為自利質清而無滓穢相雜色青而無黃赤相間 可見陽邪暴虐之極反與陰邪無異但陽邪傳自上焦其人心下必痛口必乾燥 設係陰邪則心下滿而不痛口中和而不渴必無此枯槁之象 故宜急下以救其陰也已上少陰傳經熱證

少陰病六七日腹脹不大便者急下之宜大承氣湯

少陰之證自利者最多虛寒則下利清穀滑脫則下利膿血故多用溫藥 傳經陽邪內結則自利純清水溫熱病則自利煩渴並宜下奪清熱 此以六七日不大便而腹脹可見邪熱轉歸陽明而為胃實之證所以宜急下也 然六七日腹脹不大便何得目之少陰必在先曾見咽痛自利煩渴 至五六日後而變腹脹不大便是雖邪轉入府而胃土過實腎水不足以上供 有立盡之勢不得不急攻以救腎水也上條少陰熱邪轉入陽明府證

少陰病八九日一身手足盡熱者以熱在膀胱必便血也

少陰病難於得熱熱則陰盡復陽故上篇謂手足不逆冷反發熱者不死 然病至八九日陰邪內解之時反一身手足盡熱則少陰必無此證當是藏邪轉府 腎移熱於膀胱之候以膀胱主表故一身及手足盡熱也膀胱之血 為少陰之熱所逼其趨必出二陰之竅以陰主降故也宜當歸四逆和營透表 兼疎利膀胱為合法也上條少陰熱邪轉膀胱府證

厥陰篇

厥陰篇中次第不一有純陽無陰之證有純陰無陽之證有陰陽差多差少之證 有陽進欲愈之證有陰進未愈之證大率陽脈陽證當從三陽經治法陰脈陰證 合用少陰經治法厥陰見陽為易愈見陰為難愈其陰陽錯雜不分有必先溫其裏 後解其表設見咽喉不利咳唾膿血則溫法不可用仍當先解其表矣 世醫遇厥陰諸證如涉大洋茫無邊際是以動手即錯耳茲以類相聚分為五截 庶學者易於入室也

厥陰之為病消渴氣上撞心心中疼熱饑而不欲食食則吐蚘下之利不止 (蚘蛔同)

消渴者飲水多而小便少也厥陰邪熱盛則腎水為之消故消而且渴 其渴不為水止也氣上撞心心中疼熱者肝火上乘肝氣通於心也饑不欲食者 木邪橫肆胃土受制也食則吐蚘者胃中饑蚘臭食則出也下之利不止者 邪在厥陰下之徒傷陽明木益乘其所勝是以食則吐蚘下之利不止耳 按厥陰原無下法故首先示戒云下之利不止蓋厥多主下利下利中伏有死證 中間雖有小承氣一法因胃有燥屎微攻其胃非攻厥陰之邪也厥陰與少陽表裏 邪在少陽已有三禁豈厥陰反宜下乎雖有厥應下之一語乃對發汗而言 謂厥應內解其熱不當外發其汗豈可泥應下二字遂犯厥陰之大戒耶 今人每讀傷寒六七日當下此特指陽邪入府而言未嘗言邪傳厥陰可下也 張卿子曰嘗見厥陰消渴數證舌盡紅赤厥冷脈微渴甚服白虎黃連等湯皆不救 蓋厥陰消渴皆是寒熱錯雜之邪非純陽亢熱之證豈白虎黃連等藥所能治乎

傷寒脈微而厥至七八日膚冷其人躁無暫安時者此為藏厥非蚘厥也蚘厥者 其人當吐蚘今病者靜而復時煩此為胃寒蚘上入膈故煩須臾復止 得食而嘔又煩者蚘聞食臭出其人當自吐蚘蚘厥者烏梅丸主之又主久利

藏厥者其人陽氣素虛腎藏之真陽衰極蚘厥者始本陽邪因發汗吐下太過 或寒飲畜積胃中寒熱交錯蚘不能安而上膈也脈微而厥則陽氣衰微可知 然未定其藏厥蚘厥也惟膚冷而躁無暫安時加以趺陽脈不出乃為藏厥 藏厥用附子理中湯及炙法其厥不回者死若是蚘厥則時煩時止未為死候 但因此而馴至胃中無陽則死也烏梅丸中酸苦辛溫互用以治陰陽錯亂之邪 胃中之寒熱和而蚘自安矣厥陰多主下利厥逆所以久利而變膿血 亦不出此主治也

病人有寒復發汗胃中冷必吐蚘

病人素有寒飲復發其汗則大損胸中陽氣胃中寒飲愈逆致蚘不安而上出也 後人以理中丸加烏梅治之仍不出仲景之成則耳

傷寒本自寒醫復吐下之寒格更逆吐下若食入口即吐 乾薑黃連黃苓人參湯主之

傷寒本自寒下其人下虛也醫復吐下之損其胸中陽氣內為格拒則陰陽不通 食入即吐也寒格更逆吐下言醫不知又復吐下是為重虛 故用乾薑散逆氣而調其陽辛以散之也苓連通寒格而調其陰苦以泄之也 人參益胃氣而調其中甘以緩之也

傷寒四五日腹中痛若轉氣下趨少腹者此欲自利也

腹痛多屬虛寒與實滿不同若更轉氣下趨少腹必因寒而致下利明眼見此 自當圖功於未著也按腹痛亦有屬火者其痛必自下逆攻而上若痛自上而下趨者 定屬寒痛無疑

下利脈沉而遲其人面少赤身有微熱下利清穀者必鬱冒汗出而解 病人必微厥所以然者其面戴陽下虛故也

太陽陽明併病面色緣緣正赤者為陽氣怫鬱宜解其表 此下利脈沉遲而面見少赤身見微熱乃陰寒格陽於外則身微熱 格陽於上則面少赤仲景以為下虛者謂下無其陽而反在外在上故云虛也 虛陽至於外越上出危候已彰或其人陽尚有根或服溫藥以勝陰助陽 陽得復返而與陰爭差可恃以無恐蓋陽返雖陰不能格然陰尚盛亦未肯降 必鬱冒少頃然後陽勝而陰出為汗邪從外解自不下利矣

下利清穀裏寒外熱汗出而厥者通脈四逆湯主之

上條辨證此條用藥兩相互發然不但此也少陰病下利清穀面色赤者 已用其法矣要知通之正所以收之也不然豈有汗出而反加葱之理哉

下利腹脹滿身體疼痛者先溫其裏乃攻其表溫裏四逆湯攻表桂枝湯

此與太陽篇中下利身疼先裏後表之法無異彼因誤下而致下利 此因下利而致腹脹總之溫裏為急也身疼痛有裏有表必清便已調 其痛仍不減方屬於表太陽條中已悉故此不贅

下利清穀不可攻表汗出必脹滿

此條重舉下利清穀不可攻表以示戒正互明上條所以必先溫裏然後攻表之義 見誤表其汗則陽出而陰氣瀰塞胸腹必致脹滿而釀變耳 合用厚朴生薑半夏甘草人參湯以溫胃消脹為務也

乾嘔吐涎沫頭痛者吳茱萸湯主之

凡用吳茱萸湯有三證一為陽明食穀欲嘔一為少陰吐利手足厥冷煩躁欲死 此則乾嘔吐涎沫頭痛經絡證候各殊而治則一者總之下焦濁陰之氣 上乘於胸中清陽之界真氣反鬱在下不得安其本位有時欲上不能但衝動濁氣 所以乾嘔吐涎沫也頭痛者厥陰之經與督脈會於巔也食穀欲嘔者 濁氣在上也吐利者清氣在下也手足厥冷者陰寒內盛也煩躁欲死者 虛陽擾亂也故主吳茱萸湯以茱萸專主開豁胸中逆氣 兼人參薑棗以助胃中之真陽共襄祛濁之功由是清陽得以上升 而濁陰自必下降矣

嘔而脈弱小便復利身有微熱見厥者難治四逆湯主之

嘔與微熱似有表也脈弱則表邪必不盛小便利則裏邪必不盛 可見其嘔為陰邪上干之嘔熱為陽邪外散之熱見厥則陽遭陰掩其勢駸危 故為難治非用四逆湯莫可救也已上陰進未愈證

大汗出熱不去內拘急四肢疼又下利厥逆而惡寒者四逆湯主之

大汗出而熱反不去正恐陽氣越出若內拘急四肢疼更加下利厥逆惡寒 則在裏先是陰寒急用四逆湯以回其陽而陰邪自散耳

大汗若大下利而厥冷者四逆湯主之

此證較上條無外熱相錯其為陰寒易明然既云大汗大下利則陰津亦亡 但此際不得不以救陽為急俟陽回尚可徐救其陰所以不當牽制也

傷寒六七日不利便發熱而利其人汗出不止者死有陰無陽故也

六七日不利忽發熱而利渾是內陰外陽之象蓋發熱而利裏虛而外邪內入也 故曰有陰汗出不止表虛而內陽外出也故曰無陽此中伏有危機 所以仲景早為回護用溫用炙以安其陽若俟汗出不止乃始圖之則無及矣 可見邪亂厥陰其死生全關乎少陰也不然厥陰之熱深厥 深何反謂之有陰無陽哉

吐利汗出發熱惡寒四肢拘急手足厥冷者四逆湯主之

吐利汗出發熱惡寒陽氣外脫也四肢拘急手足厥冷者亡陽不能溫養經脈也 故主四逆湯以溫之

既吐且利小便復利而大汗出下利清穀內寒外熱脈微欲絕者四逆湯主之

吐利不止而且下利清穀加之小便復利津液四脫裏之虛寒極矣 況外熱而汗大出為陽復外脫脈微欲絕者陽氣衰微可知急宜四逆湯復陽為要也 設四逆不足以殺其勢其用通脈四逆具見言外矣

吐已下斷汗出而厥四肢拘急不解脈微欲絕者通脈四逆加豬膽汁湯主之

吐已下止當漸向安不得復有汗出而厥四肢拘急也今脈微欲絕者 則其吐下已斷又為真陽垂絕矣急宜通脈四逆追復元陽更加豬膽為陰嚮導也

惡寒脈微而復利利止亡血也四逆加人參湯主之

亡血本不宜用薑附以損陰陽虛又不當用歸芍以助陰此以利後惡寒不止 陽氣下脫已甚故用四逆以復陽為急也其所以加人參者不特護持津液 兼陽藥得之愈加得力耳設誤用陰藥必致腹滿不食或重加泄利嘔逆 轉成下脫矣

傷寒五六日不結胸腹濡脈虛復厥者不可下此為亡血下之死

傷寒五六日邪入厥陰其熱深矣乃湯邪不上結於胸陰邪不下結於腹 其脈虛而復厥乃非熱深當下之比以其亡血傷津大便枯濇恐人誤認五六日 熱入陽明之燥結故有不可下之之戒蓋脈虛腹濡知內外無熱厥則陰氣用事 即當同上條亡血例治設其人陰血更虧於陽或陰中稍挾陽邪不能勝辛熱者 又屬當歸四逆證矣

病者手足厥冷言我不結胸小腹滿按之痛者此冷結在膀胱關元也

陽邪必結於陽陰邪必結於陰故手足厥冷小腹滿按之痛者邪不上結於胸 其非陽邪可知其為陰邪下結可知則其當用溫用炙更可知矣

傷寒六七日脈微手足厥冷煩躁炙厥陰厥不還者死

脈微而厥更加煩躁則是陽微陰盛炙毛際以通其陽而陽不回則死 所以通陽也厥不還則陽不回可知矣

下利手足厥冷無脈者炙之不溫若脈不還反微喘者死

炙之不溫脈不還已為死證然或根柢未絕亦未可知

設陽氣隨陰火上逆胸有微喘則孤陽上脫而必死矣與少陰病六七日息高者正同

下利後脈絕手足厥冷晬時脈還手足溫者生脈不還者死脈絕不惟無陽 而陰亦無矣陽氣破散豈有陰氣不消亡者乎晬時脈還乃脈之伏者復出耳 仲景用炙法正所以通陽氣而觀其脈之絕與伏耳故其方即名通脈四逆湯 服後利止脈出則加人參以補其亡血若服藥晬時脈仍不出是藥已不應 其為脈絕可知

傷寒發熱下逆厥逆躁不得臥者死

躁不得臥腎中陽氣越絕之象也大抵下利而手足厥冷者皆為危候 以四肢為諸陽之本故也加以發熱躁不得臥不但虛陽發露 而真陰亦已爍盡無餘矣安得不死乎

傷寒發熱下利至甚厥不止者死

厥證但發熱則不死以發熱則邪出於表而裏證自除下利自止也若反下利厥逆 煩躁有加則其發熱又為真陽外散之候陰陽兩絕故主死也

發熱而厥七日下利者為難治

厥利而熱不兩存之勢也發熱而厥七日是熱者自熱厥利者自厥利 陰陽兩造其偏漫無相協之期故雖未見煩躁已為難治蓋治其熱則愈厥愈利 治其厥利則愈熱不至陰陽兩絕不止耳

傷寒脈遲六七日而反與黃苓湯徹其熱脈遲為寒今與黃苓湯復除其熱 腹中應冷當不食今反能食此名除中必死

脈遲為寒寒則胃中之陽氣已薄不可更用寒藥矣腹中即胃中今胃冷而反能食 則是胃氣發露無餘其陽亦必漸去不能久存故為必死 較後條之食以索餅不發熱者自是天淵已上純陰無陽證

下利脈大者虛也以其強下之故也設脈浮革因爾腸鳴者屬當歸四逆湯主之

下利脈大為虛陽下陷設脈浮革為風邪乘虛襲肝風邪結聚則水飲停留 因爾腸鳴者宜當歸四逆以散風利水也

手足厥寒脈細欲絕者當歸四逆湯主之若其人內有久寒者 宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之

手足厥寒脈細欲絕似乎陰寒之極蓋緣陽邪流入厥陰營分以本虛不能作熱 故脈細欲絕也此為陰鬱陽邪所以仲景處方仍用桂枝湯和其中外 加當歸以和厥陰之營血通草以通太陽之本細辛以淨少陰之源使陽邪得從外解 本非治陰寒四逆之藥也蓋脈細欲絕為陰氣衰於內不能鼓動其脈 而肌表之陽亦虛非真陽內虧之比故藥中宜歸芍以濟陰不宜薑附以劫其陰 即其人素有久寒者但增吳茱萸生薑由是觀之乾薑附子寍不在所禁乎久寒者 陳久之寒非時下直中之寒也明矣前條下利脈大亦用此湯者以下多傷陰 陰傷則陽不歸附故脈雖浮大而證仍屬血虛也

傷寒脈促手足厥逆者可炙之

手足厥逆本當用四逆湯以其脈促知為陽氣內陷而非陽虛 故但用炙以通其陽不可用溫經藥以助陽也

諸四逆厥者不可下之虛家亦然凡厥者陰陽氣不相順接便為厥 厥者手足逆冷是也

厥有寒熱之異治雖霄壤而不可下則一總由脾胃之陰陽不相順接 所以不能溫順四末耳

傷寒熱少厥微指頭寒默默不欲食煩躁數日小便利色白者此熱除也欲得食 其病為愈若厥而嘔胸脇煩滿者其後必便血

熱少厥微指頭微寒其候原不為重然默默不欲食煩躁數日 胃中津液傷而困矣若小便利色白則邪熱暗除胃氣漸復故欲得食若厥而嘔 胸脇滿不去則邪聚中焦故嘔而煩滿其後陰邪必走下竅而便血 以厥陰主血故也

下利寸脈反浮數尺中自濇者必清膿血

下利為陰邪浮數為陽脈若陰盡復陽則尺脈自和今尺中自濇 乃熱邪搏結於陰分雖寸口得陽脈究竟陰邪必走下竅而便膿血也 此條與上條厥嘔胸脇煩滿者雖有輕重之殊而治法不異並宜白頭翁湯 膿血止芍藥甘草湯

傷寒發熱四日厥反三日復熱四日厥少熱多其病當愈四日至七日熱不除者 其後必便膿血傷寒厥四日熱反三日復厥五日其病為進寒多熱少陽氣退 故為進也

太陽以惡寒發熱為病進恐其邪氣傳裏也厥陰以厥少熱多為病退 喜其陰盡復陽也然熱氣有餘又為內外癰膿便血之兆矣

傷寒始發熱六日厥反九日而利凡厥利者當不能食今反能食者恐為除中 食以索餅不發熱者知胃氣尚在必愈恐暴熱來出而復去也後三日脈之 其熱續在者期之旦日夜半愈所以然者本發熱六日厥反九日復發熱三日 并前六日亦為九日與厥相應故期之旦日夜半愈後三日脈之而脈數 其熱不罷者此為熱氣有餘必發癰膿也

少陰經中內藏真陽最患四逆故云吐利手足不逆冷反發熱者不死厥陰經中 內無真陽不患其厥但患不能發熱與夫熱少厥多耳然厥證多兼下利 其陽熱變為陰寒者十常六七也論中恐暴熱來出而復去後三日脈之其熱尚在 形容厥證重熱之脈證如覩然得熱與厥相應尤無後患若熱氣有餘 病勢雖退其後必發癰膿以厥陰主血熱與血久持不散必致壅敗也

傷寒厥而心下悸者宜先治水當與茯苓甘草湯卻治其厥不爾水漬入胃 必作利也

傷寒厥而心下悸以邪熱內深飲水過多水氣乘心所致也水者心火所畏 故乘之則動悸不寍飲之為患甚於他邪所以乘其未漬入胃 先用茯苓甘草湯以清下利之源後乃治厥庶不致厥與利相因耳

下利後更煩按之心下濡者為虛煩也宜梔子豉湯

已下利而更煩似乎邪未盡解然必心下濡而不滿則為虛煩 與陽明誤下胃虛膈熱之證頗同故俱用湧法也

傷寒六七日大下後寸脈沉而遲手足厥逆下部脈不至咽候不利唾膿血 泄利不止者為難治麻黃升麻湯主之此表裏錯雜之邪雖為難治 非死證也大下後寸脈沉而遲明是陽邪陷陰之故非陽氣衰微可擬手足厥冷者 胃氣不布也下部脈不至者因泄利不止而陰津下脫也咽候不利唾膿血者 陽邪搏陰上逆也所以仲景特於陰中提出其陽得汗出而錯雜之邪盡解也 或問傷寒三陽證宜汗而厥陰證中有麻黃升麻湯之例其故何也 詳此證之始原係冬溫以其有咽痛下利故誤認傷寒裏證而下之致泄利不止 脈變沉遲證變厥逆皆熱邪內陷種種危殆賴真陽未漓猶能驅邪外行 而見咽喉不利唾膿血明係熱邪返出遊溢少陰經脈之候亦為木槁土燔 凌爍肺金之候方中用麻黃升麻所以升陷內之熱邪桂枝芍藥甘草當歸調其營衛 緣太陽少陰之邪既以併歸厥陰故於桂枝湯三味中必加當歸以和陰血 萎蕤天冬下通腎氣以滋上源且萎蕤為治風溫咽痛熱咳之專藥本文雖不曰咳 而云咽喉不利唾膿血可知其必然大咳而膿血始應也黃苓芍藥甘草 治邪併於內之自利知母石膏甘草治熱伏少陰之厥逆其邪既伏於少陰 非知母則鬱熱不除且熱必由陽明而解非石膏則腠理不開 其所以月乾薑白朮茯苓者以其既經大下非此不能保護中州耳 朱奉議以此湯裁去升知冬芍薑朮桂苓加入葛根羌活 川芎杏仁白薇青木香以治風溫總不出此範圍也

傷寒先厥後發熱而利者必自止見厥復利

傷寒先厥後發熱而利言傷寒表證罷先見厥利而後發非陰證始病便見厥利也 先厥後發熱而利必自止乃厥陰之常候下文見厥復利乃預為防變之辭 設厥利止而熱不已反見咽痛喉痹或便膿血又為陽熱有餘之證矣 已上陰陽錯雜證

傷寒先厥後發熱下利必自止而反汗出咽中痛者其喉為痹發熱無汗 而利必自止若不止必便膿血便膿血者其喉不痹

先厥後熱下利止其病為欲愈矣乃反汗出咽中痛是邪熱挾痰濕上攻 而為喉痹也然既發熱即無汗而邪亦外出所以利必自止若不止則無汗 明係邪不外出仍在於裏必至便膿血也便膿血者其喉不痹見熱邪在裏 即不復在表在下即不復在上也喉痹者桔梗湯便膿血者白頭翁湯

傷寒一二日至四五日而厥者必發熱前熱者後必厥厥深者熱亦深 厥微者熱亦微厥應下之而反發汗者必口傷爛赤

傷寒初起一二日間所見皆惡寒發熱之陽證至四五日傳進陰經而始厥也 前云諸四逆者不可下矣此云應下之其辨甚微蓋先四逆與先發熱而後厥者 其來迥異故彼云不可下此云應下之者以其熱深厥深當用苦寒之藥 清解其在裏之熱庶有生理小陷胸湯合小承氣可也即下利讝語 但用小承氣湯止耳從未聞有峻下之法也若不用苦寒反用辛甘發汗 寍不引熱勢上攻乎口傷爛赤與喉痹互意

嘔家有癰膿者不可治嘔膿盡自愈

嘔有胃中虛寒而嘔有肝氣逆上而嘔皆當辛溫治其逆氣此則熱聚於胃 結成癰膿而嘔即內經所謂熱聚於胃口不行胃脘為癰之候 恐人誤用辛熱止嘔之藥所以特申不可治嘔但俟膿盡自愈言熱邪既有出路 不必用藥以伐其胃氣也

傷寒下利日十餘行脈反實者死

傷寒在三陽邪熱全盛之時其脈當實今傳次厥陰為邪氣向衰之際 況復下利日十餘行而反見實脈是正衰邪盛故主死也

熱利下重者白頭翁湯主之

熱利而至下重濕熱交併之象也

下利欲飲水者以有熱故也白頭翁湯主之

下利欲飲水者與藏寒利而不渴自殊乃熱邪內耗津液縱未顯下重之候 亦當以前藥勝其熱也已上純陽無陰證

傷寒病厥五日熱亦五日設六日當復厥不厥者自愈厥終不過五日以熱五日 故知自愈

此云厥終不過五日言厥之常前云厥反九日而利言厥之變蓋當則易治 變則難復也

下利脈沉弦者下重也脈大者為未止脈微弱數者為欲自止雖發熱不死

下利而脈沉弦為邪熱內陷故主後重若沉弦而大為邪熱勢盛故未易止 若沉而微弱數者為邪熱向衰故雖發熱不死設見脈大身熱其死可知矣 內經云下利發熱者死仲景下利手足反溫脈緊反去必自愈又曰 下利手足不逆冷反發熱者不死此皆陰寒下利非滯下積熱內奔熱邪外泄 內外俱劇之比

下利有微熱而渴脈弱者令自愈下利脈數而渴者令自愈設不差必清膿血 以有熱故也下利脈數有微熱汗出令自愈設復緊為未解

脈弱乃陰退陽復在表作微熱在裏作微渴微熱而渴證已轉陽故不治自愈 下利本陽虛陰盛得至脈數而渴是始焉陰盛今則陽復矣故自愈也設不愈 則不但陽復必其陽轉勝於陰而圊膿血也脈數與微熱互意汗出與脈弱互意 脈緊則不弱矣邪勢方張其不能得汗又可知矣此與陽明脈緊則愈 少陰脈緊反去互發陽明邪氣尚盛故喜緊惡遲少陰厥陰邪氣向衰故喜弱惡緊 總不出緊去人安之妙義也

厥陰病渴欲飲水者少少與之愈

陽氣將復故欲飲水然須少少與之是謂以法救之蓋陰邪方欲解散 陽氣尚未歸復若恣飲不散反致停畜釀禍耳渴欲飲水與下利後飲水者不同 此則熱邪盡解但津液受傷而渴彼則熱邪在裏煎迫津液而渴未可一例而推也

厥陰中風脈微浮為欲愈不浮為未愈

按仲景三陰皆有中風然但言欲愈之脈而未及於證治者以風為陽邪陰經之中 得風氣流動反為欲愈之機蓋厥陰之脈微緩不浮中風病傳厥陰脈轉微浮 則邪還於表而為欲愈之徵也已上陽進欲愈證

下利讝語者有燥屎也宜小承氣湯

下利則熱不結胃不實何得讝語耶此必邪返於胃內有燥屎故雖下利 而結者自若也與陽明證讝語胃中有燥屎正同乃不用大承氣 而用小承氣者以下利腸虛兼之厥陰主裏所以但用小承氣微攻其胃 全無大下之例耳上條厥陰轉歸陽明府證

嘔而發熱者小柴胡湯主之

厥陰之邪欲散則逆上而還少陽必發熱而嘔以肝膽藏府相連 故用小柴胡以升提厥陰之邪從少陽而散也上條厥陰轉出少陽經證

下利後身疼痛清便自調者急當救表宜桂枝湯發汗

厥陰病自利止後圊便自調知裏寒已退但身痛者邪氣已還於表 故用桂枝以和營衛而愈也上條厥陰回陽熱從外解證

厥陰病欲解時從丑至卯上上條厥陰經證自解候

傷寒纘論卷下

長洲石頑張璐路玉父纂述

藏結結胸痞篇

問曰病有結胸有藏結其狀何如答曰按之痛寸脈浮關脈沉名曰結胸也 何謂藏結答曰如結胸狀飲食如故時時下利寸脈浮關脈小細沉緊 名曰藏結舌上白胎滑者難治

結胸者陽邪結於陽也藏結者陰邪結於陰也然胸位高 藏位卑其脈之寸浮關沉兩俱無異但藏結之關脈更加小細而緊者 以關脈居上下二焦之界外邪由此下結積氣由此上千實往來之要衝 所以病在下而脈反困於中也若見舌白胎滑外邪固結於裏其勢最重 以表裏兩解之法俱不可用故為難治其不出方者正欲人深究其旨而施治 非不治也治之務在分解表裏錯雜之邪使陰氣漸下而內消客邪漸上而外散 庶可圖功於萬一也

藏結無陽證不往來寒熱其人反靜舌上胎滑者不可攻也

藏結之所以不可攻者從來置之不講以為仲景未嘗明言後人無知之 不知仲景言之甚明人第不參討耳夫所謂不可攻者乃垂戒之辭 正欲人詳審其攻之之次第也試思藏已結矣匪攻而結何由開耶 所謂其外不解者尚未可攻又謂下利嘔逆不可攻又謂表解乃可攻痞言之已悉 於此特出一訣謂藏結無陽證不往來寒熱其人反靜則證不在六經之表裏 而在上焦下焦之兩途欲知其候但觀舌上有無胎滑有之則外感之陽熱 挾痞氣而反在下素痞之陰寒挾熱勢而反在上此與裏證已具 表證未除者相去不遠但其陰陽悖逆格拒不入證轉凶危耳豈結胸膈內拒痛 而藏結腹內不拒痛耶此而攻之是速其痛引陰筋而死不攻則病不除 所以以攻為戒是則調其陰陽使之相入而滑胎既退然後攻之則邪熱外散 寒氣內消此持危扶顛之真手眼也

病脇下素有痞連在臍傍痛引少腹入陰筋者此名藏結死

按病人素有動氣而當臍上下左右則不可發汗素有痞氣 在脇下連臍傍則不可攻下醫不細詢病家不明告因而貽禍者多矣 已上藏結例

病發於陽而反下之熱入因作結胸病發於陰而反下之因作痞所以成結胸者 以下之太早故也

病發於陽者太陽表證誤下邪結於胸也病發於陰者皆是內挾痰飲外感風寒 中氣先傷所以汗下不解而心下痞也凡結胸正在胸中此正太陽全盛之邪 因誤下乘虛而入故曰熱入因作結胸是處方名為陷胸若痞則多偏胸脇 而無正中結痛之候故但言因作痞而不用熱入二字其邪之盛衰可知 是處方名為瀉心觀其主治則虛實迥然不侔則知表邪為陽裏邪為陰也明矣 或言中風為陽邪傷寒為陰邪安有風傷衛氣氣受傷而反變為結胸寒傷營血 血受傷反成痞之理復有誤認直中陰寒之陰下早變成痞者則陰寒本無實熱 何得有下早之變設陰結陰躁而誤下之立變危逆恐不至於成痞 停日待變而死也

太陽病脈浮而動數浮則為風數則為熱動則為痛數則為虛頭痛發熱 微盜汗出而反惡寒者表未解也醫反下之動數變遲隔內拒痛胃中空虛 客氣動膈短氣躁煩心中懊憹陽氣內陷心下因鞕則為結胸 大陷胸湯主之若不結胸但頭汗出餘處無汗劑頸而遠小便不利 身必發黃也

脈浮而動數雖主風熱亦主正虛虛故邪持日久頭痛發熱惡寒表終不解 醫不知其邪持太陽未傳他經反誤下之於是動數之脈變遲而在表之證 變結胸矣動數變遲三十六字形容結胸之狀殆盡蓋動數為欲傳之脈 變遲則力綿勢緩而不能傳且有結而難之象膈中之氣與外實之邪 兩相格鬬故為拒痛胃中水穀所生之情悍因誤下而致空虛 則不能藉之以衝開外邪反為外邪衝動其膈於是正氣往返邪逼之界 覺短氣不足以息更煩躁有加遂至神明不安無端而生懊憹 反此皆陽邪內陷所致也

結胸者項亦強如柔痙狀下之則和宜大陷胸圓

結胸而至頸項亦強證愈篤矣蓋胸間邪結緊實項勢常昂有似柔痙之狀 然痙病身首俱張此但項強原非痙也借此以驗胸邪十分緊逼 以大陷胸湯下之恐過而不留即以大陷胸圓下之又恐滯而不行 故煮而連滓服之然後與邪相當觀方中用大黃芒硝甘遂可謂峻矣 而更加葶藶杏仁以射肺邪而上行其急煮時又倍加白蜜以留戀潤導之 而下行緩必識此意始得用法之妙

結胸證其脈浮大者不可下下之則死

胸既結矣本當下以開其結然脈浮大則表邪未盡下之是令結而又結也 所以致死此見一誤不堪再誤也

結胸證悉具煩躁者亦死

亦字承上見結胸證全具更加煩躁即不下亦主死也煩躁曷為主死耶 蓋邪結於胸雖藉藥力以開之而所以載藥力上行者胃氣也 胃氣充溢於津液之內汗之津液一傷下之津液再傷至熱邪搏飲結於當胸 而津液又急奔以應上正有不盡不已之勢胃氣垂絕能無敗乎此結胸諸法 見幾於早競競以滌飲為先務飲滌則津液自安矣

傷寒六七日結胸熱實脈沉而緊心下痛按之石鞕者大陷胸湯主之

熱實二字形容結胸之狀其明見邪熱填實於膈間也前條言寸脈浮關脈沉 此言脈沉緊更明蓋緊脈有浮沉之別浮緊主傷寒無汗沉緊主傷寒結胸 則知結胸非中風下早而成也

傷寒十餘日熱結在裏復往來寒熱者與大柴胡湯但結胸無大熱者 此為水結在胸脇也但頭微汗出者大陷胸湯主之

治結胸證所用陷胸之法者以外邪挾內飲搏結胸間未全入於裏也 若十餘日熱結在裏則是無形之邪熱蘊結必不定在胸上而非結胸明矣 加以往來寒熱仍兼半表當用大柴胡湯兩解表裏之熱邪於陷胸之義無取也 無大熱與上文熱實互意內陷之邪但結胸間而表裏之熱反不熾盛 是為水飲結在胸脇其人頭有微汗乃邪在高而陽氣不得下達之明徵 此則主用大胸陷湯允為的對

太陽病重發汗而復下之不大便五六日舌上燥而渴 日晡所小有潮熱從心下至少腹鞕滿而痛不可近者大陷胸湯主之

不大便燥渴日晡潮熱少腹鞕滿證與陽明頗同但小有潮熱 則不似陽明之大熱從心下至少腹手不可近則陽明又不似此大痛 因是辨其為大陽結胸兼陽明內實也緣誤汗誤下重傷津液不大便而燥渴潮熱 更加痰飲內結必用陷胸湯由胸脇以及胃腸始得蕩滌無餘 若但下腸胃結熱反遺膈上痰飲則非法矣

太陽少陽併病而反下之成結胸心下鞕下利不止水漿不下 其人心煩

此條雖係併病以其反下之而成結胸當隨見所變之證而歸重於結胸也 誤下之變乃致結胸下利上下交征而陽明之居中者水漿不入心煩待斃 傷寒顧可易言哉

小結胸病正在心下按之則痛脈浮滑者小陷胸湯主之

小結胸病正在心下則不似大結胸之高在心上也按之則痛比手不可近 則較輕也而脈之浮又淺於沉滑又緩於緊可見其人外邪陷入原微但痰飲素盛 挾熱邪而內結所以脈見浮滑也黃連半夏栝蔞實藥味雖平而泄熱散結 亦突圍而入所以名為小陷胸也

寒實結胸無熱證者與三物小陷胸湯白散亦可服

寒實結胸乃寒飲結聚而無大熱也意謂小陷胸半夏栝蔞實足以去其痰飲 又慮黃連難祛寒實故又主白散取巴豆之辛熱破結貝母之苦寒開鬱 桔梗載之上涌為的當耳已上結胸例

傷寒汗出解之後胃中不和心下痞鞕乾噫食臭脇下有水氣 腹中雷鳴下利者生薑瀉心湯主之

汗後外邪雖解然必胃氣安和始得脫然無恙以胃主津液故也 津液因邪入而內結因發汗而外亡兩相告匱其人心下必痞鞕 以伏飲搏聚胃氣不足以開之也胃病故乾噫食臭食入而噯餿酸也 胃病故水入而傍滲脇肋也胃中水穀不行腹中必雷鳴而搏擊有聲 下利而清濁不分也雖不由誤下而且成痞設誤下之其痞結又當何似耶

傷寒中風醫反下之其人下利日數十行穀不化腹中雷鳴 心下痞鞕而滿乾嘔心煩不得安醫見心下痞謂病不盡復下之 其痞益甚此非結熱但以胃中虛客氣上逆故使鞕也 甘草瀉心湯主之

此條痞證傷寒與中風互言大意具見可見病發於陰下之而成痞者 非指傷寒為陰也下利完穀腹鳴嘔煩皆誤下而胃中空虛之互辭也設不知此義 以為結熱而復下之其痞必益甚故重以胃中虛客氣上逆昭揭病因 方用甘草瀉心湯者即生薑瀉心湯除去生薑人參而倍甘草乾薑也客邪乘虛 結於心下本當用人參以誤而再誤其痞已極人參仁柔無剛決之力故不宜用 生薑辛溫最宜用者然以氣薄主散恐其領津液上升客邪從之犯上 故倍用乾薑代之以開痞而用甘草為君坐鎮中州庶心下與腹中漸至甯泰耳 今人但知以生薑代乾薑之僣熟知以乾薑代生薑之散哉但知甘草能增滿 孰知甘草能去滿哉

傷寒五六日嘔而發熱者柴胡湯證具而以他藥下之柴胡證仍在者 復與柴胡湯此雖已下之不為逆必蒸蒸而振卻發熱汗出而解 若心下滿而鞕痛者此為結胸也大陷胸湯主之但滿而不痛者此為痞 柴胡湯不中與之宜半夏瀉心湯

五六日嘔而發熱為太陽之本證蓋嘔多屬陽明然有太陽邪氣未罷 欲傳陽明之候有少陽邪氣在裏逆攻陽明之候所以陽明致戒云嘔多雖有明證 不可攻之恐傷太陽少陽也此本柴胡證誤用下藥則邪熱乘虛入胃 而膽卻受寒故於生薑瀉心湯中去生薑之走表君半夏以溫膽 兼苓連以除胃中邪熱也瀉心諸方原為瀉心下痞塞之痰飲水氣而設此證起於嘔 故推半夏為君耳

傷寒大下後復發汗心下痞惡寒者表未解也不可攻痞當先解表表解 乃可攻痞解表宜桂枝湯攻痞宜大黃黃連瀉心湯

大下之後復發汗先裏後表顛倒差誤究竟已陷之邪痞結心下證兼惡寒 表邪不為汗衰即不可更攻其痞當先行解肌之法以治外外解已後 乃用大黃黃連攻其濕熱凝聚之痞方為合法耳

脈浮而緊而復下之緊反入裏則作痞按之自濡但氣痞耳心下痞按之濡 其脈關上浮者大黃黃連瀉心湯主之心下痞而復惡寒汗出者附子瀉心湯主之

傷寒脈浮而緊即不可下誤下而緊反入裏則寒邪轉入轉深矣外邪與飲搏結 故心下滿鞕若按之自濡而不滿鞕乃是濁氣挾濕熱 痞聚於心下則與外邪無預也濁氣上逆惟苦寒可瀉之上條大黃黃連瀉心之法 即為定藥若惡寒汗出雖有濕熱痞聚於心下而挾陽陰盛之證 故於大黃黃連瀉心湯內另煎附子汁和服以各行其事共成傾否之功 即一瀉心湯方中法度森森若此

傷寒胸中有熱胃中有邪氣腹中痛欲嘔吐者黃連湯主之

傷寒邪氣傳裏而為下寒上熱也胃中有邪氣使陰陽不交陰不得升而濁滯於下 為下寒腹中痛陽不得降而獨菀於上為胸中熱欲嘔吐故於半夏瀉心湯中 除去黃芩而加桂枝去黃芩者為其有下寒腹痛也加桂枝者 用以散胸中之熱邪而治嘔吐也經曰上熱者瀉之以苦下寒者散之以辛 故用黃連以瀉上熱乾薑桂枝半夏以散下寒人參甘草大棗以益胃而緩其中 此分理陰陽和解上下之正法也常因此而推及藏結之舌上胎滑濕家之舌上如胎者 皆不出是方

太陽中風下利嘔逆表解者乃可攻之其人漐漐汗出發作有時 頭痛心下痞鞕滿引脇下痛乾嘔短氣汗出不惡寒者 此表解裏和未也十棗湯主之

此證與結胸頗同但結胸者邪結於胸其位高此在心下及脇其位卑 然必表解乃可攻之亦與攻結胸之戒不殊也其人漐漐汗出發作有時 而非晝夜俱篤即此表邪散解之徵雖有頭痛心下痞 鞕滿引脇下痛乾嘔短氣諸證乃熱邪搏飲之本證 不得以表證名之見出不惡寒便是表解可攻之候設外邪不解 何緣而得汗乎攻藥取十棗湯者正與陷胸相倣傷寒種種下法咸為胃實而設 今證在胸脇而不在胃則蕩滌腸胃之藥無所取矣故取芫花之辛以逐飲 甘遂大戟之苦以泄水并賴大棗之甘以運脾助諸藥祛水飲於胸脇之間 乃下劑中之變法也

傷寒發汗若吐若下解後心下痞鞕噫氣不除者旋復代赭石湯主之

汗吐下法備而後表解則中氣必虛虛則濁氣不降而痰飲上逆 故作痞鞕逆氣上衝而正氣不續故噫氣不除 所以用代赭石領人參下行以鎮安其逆氣微加解邪滌飲而開其痞 則噫氣自除耳

傷寒服湯藥下利不止心下痞鞕服瀉心湯已復以他藥下之利不止 醫以理中與之利益甚理中者理中焦此利在下焦赤石脂禹餘糧湯主之 復利不止者當利其小便

誤下而下利不止心下痞鞕服瀉心湯為合法矣乃復以他藥下之 他藥則皆蕩滌下焦之藥與心下之痞全不相涉縱痞鞕微除而關閘盡撒 利無休止反取危困用理中以開痞止利原不為過其利益甚者 明是以鄰國為壑徒重其奔迫也故用赤石脂禹餘糧固下焦之脫而重修其關閘 倘更不止復通支河水道以殺急奔之勢庶水穀分而下利自止耳

本以下之故心下痞與瀉心湯痞不解其人渴而口躁煩小便不利者 五苓散主之

瀉心諸方開結蕩熱益虛可謂具備乃服之而痞不解更加渴而口躁煩 小便不利者五苓兩解之法正當主用蓋其功擅潤津滋燥導飲蕩熱 所以亦得為消痞滿之良法也

太陽病外證未除而數下之遂協熱利而利下不止心下痞鞕 表裏不解者桂枝人參湯主之

誤下而致裏虛則外熱乘之變為利下不止者裏虛不守也痞鞕者 正虛邪實中成滯礙痞塞而堅滿也以表未除故用桂枝以解之 以裏適虛故用理中以和之即理中加桂枝而易其名為治虛痞下利之聖法也

傷寒發熱汗出不解心中痞鞕嘔吐而下利者大柴胡湯主之

外邪不解轉入於裏心中痞鞕嘔吐下利攻之則礙表 不攻則裏證已迫計惟有大柴胡一湯合表裏而兩解之也

太陽病醫發汗遂發熱惡寒因復下之心下痞表裏俱虛陰陽氣並竭 無陽則陰獨復加燒鍼因胸煩面色青黃膚瞤者難治今色微黃 手足溫者易愈

凡表裏錯誤證變危篤有陰已亡而陽邪尚不盡者有陽邪盡而陽氣亦隨亡者 有外邪將盡未盡而陰陽未至全虧者此可愈不可愈所由分也 大率心下痞與胸間結雖有上下之分究竟皆是陽邪所聚之位觀無陽則陰獨一語 正見以成痞之故雖曰陰陽並竭實由心下無陽故陰獨痞塞也無陽陰獨 早已括盡誤下成痞大義無陽亦與亡陽有別無陽不過陽氣不治 復加燒鍼以逼刦其陰乃成危候其用藥差誤即可同推已上痞證例

合病併病篇

太陽病項背強八八反汗出惡風者桂枝加葛根湯主之

太陽病項背強八八無汗惡風葛根湯主之

二條以有汗無汗定傷風傷寒仲景以所顯證全似太陽 其間略兼項背強八八為陽明之候未至兩經各半故不用合病二字然雖不名合病 其實乃合病之初證也八八頸不舒也項屬太陽而頸屬陽明二經合病 則頸項皆不知矣太陽風傷衛證中纔見陽明一證即於桂枝湯中加葛根一藥 太陽寒傷營證中纔見陽明一證即於麻湯中加葛根一藥 此大匠天然不易之穀率也然第二條不用麻黃湯加葛根 反用桂枝全方加麻黃葛根者以頸項背但是陽位易於得汗之處 設以麻黃本湯加葛根大發其汗將毋項背強八八者變為經脈振動惕乎 此仲景之所以精義入神也

太陽與陽明合病不下利但嘔者葛根加半夏湯主之

太陽與陽明合病者必自下利葛根湯主之

二條又以下利不下利辨別合病主風主寒之不同也風者陽也陽性上行 故合陽明胃中之水飲而上逆寒者陰也陰性下行故合陽明胃中之水穀而下奔 然上逆則必加半夏入葛根湯以滌飲止嘔若自下利 則但用葛根湯以解兩經之邪下利裏證也而仲景以此湯主之蓋以邪氣併於陽 陽實而陰虛陰虛故下利也與此湯以散經中之邪則陽不實而陰氣平 不治利而利自止耳

太陽與陽明合病喘而胸滿者不可下宜麻黃湯主之

兩經合病當合用兩經之藥何獨偏用麻黃耶此見仲景析義之經蓋太陽邪在胸 陽明邪在胃兩邪相合必上攻其肺所以喘胸滿麻黃杏仁治肺氣喘逆之專藥也 用之恰當正所謂內舉不避親也何偏之有按太陽與陽明合病所重全在於表 故主以葛根麻黃二湯若太陽與少陽合病則邪漸迫裏合用小柴胡柴胡桂枝二湯 若溫病之太陽少陽合病當用黃苓湯苓加半夏生薑湯其下陽明少陽合病 以邪入府脈來滑數即用大承氣下之與二陽併病太陽證罷不殊也 設經證未罷脈不滑數又當從大柴胡兩解表裏無疑其太陽與少陽合病本條 見溫熱病篇中宜參看

陽明少陽合病必下利其脈不負者順也負者失也互相尅賊名為負也 脈滑而數者有宿食也當下之宜大承氣湯

木土之邪交動則水穀不停而急奔故下可必也陽明脈大少陽脈弦兩無相負 乃為順候然兩經合病陽明之氣衰則弦獨少見陽勝而陽明負矣 下之固是通因通用之法而土受尅賊之邪勢必藉大力之藥 急從下奪乃無解圍之善著然亦必其脈滑而數有宿食者 始為當下無疑設脈不滑數而遲軟方慮土敗垂亡當敢下乎已上合病例

二陽併病太陽初得病時發其汗汗先出不徹因轉屬陽明續自微汗出不惡寒 若太陽病證不罷者不可下下之為逆如此可小發汗設面色緣緣正赤者 陽氣怫鬱在表當解之薰之若發汗不徹不足言陽氣怫鬱不得越當汗不汗 其人躁煩不知痛處乍在腹中乍在四肢按之不可得其人短氣 但坐以汗出不徹故也更發其汗則愈何以知汗出不徹以脈濇故知也

二陽併病太陽證罷但發潮熱手足漐漐汗出大便難而讝語者 下之則愈宜大承氣湯

二陽併病二條皆是太陽與陽明併病上條證初入陽明 而太陽仍未罷則宜小汗此條證已入陽明而太陽亦隨罷故宜大下也 按上條太陽初得寒傷營之病因汗出不徹故傳陽明續自微汗出不惡寒陽明熱熾 似乎當用下法以太陽之邪未徹故下之為逆謂其必成結胸等證也 如此者可小發汗然後下之設面色緣緣正赤者寒邪深重陽氣怫鬱在表 必始先未用麻黃湯或已用麻黃湯而未得汗所以重當解之薰之 又非小汗所能勝矣若是發汗不徹不當言陽氣怫鬱不得越也畢竟當汗不汗 人躁煩不知痛處乍在腹中乍在四肢按之不可得方是陽氣不得越耳 短氣者因汗不徹而邪氣未盡氣受傷也脈濇者以寒濕留於肌腠 而營氣不能條達血受傷也汗後短氣脈濇但當斷之以汗出不徹 而與桂枝二越婢一湯小發其汗則愈

太陽病桂枝證醫反下之利遂不止脈促者表未解也喘而汗出者 葛根黃苓黃連湯主之

太陽病原無下法但當用桂枝解外若當用不用而反下之利遂不止 則熱邪之在太陽者未傳陽明之經已入陽明之裏所以其脈促急其汗外越 其氣上奔則喘下奔則泄故舍桂枝而用葛根專主陽明之表加苓連以清裏熱 則不治喘而喘自止不治利而利自止又太陽陽明兩解表之變法 與治痞之意不殊也

太陽與少陽併病頭項強痛或眩冒時如結胸心 下痞鞕者當刺大椎第一間肺俞肝俞慎不可發汗 發汗則讝語脈弦五六日讝語不止當刺期門

刺大椎者瀉三陽督脈也刺肺俞者使肺氣下行而膀胱氣化也刺肝俞者 所以瀉膽也刺期門者瀉肝膽之實也

太陽少陽併病心下鞕頸項強而眩者當刺大椎肺俞肝俞慎勿下之

重申不可下之禁與上條不可汗互發

傷寒腹滿讝語寸口脈浮而緊此肝乘脾也名曰縱刺期門

肝木直乘脾土為縱此本太陽少陽併病以其人平素肝盛脾衰 故其證腹滿讝語盡顯肝邪乘脾之候蓋少陽雖主風木仍賴衛氣營養 所以仲景云此屬胃胃不和所以腹滿讝語也其脈寸口浮緊 為太陽寒傷營之脈寸口即氣口乃脾胃之所主肝木挾邪過盛所以脾胃之土 益受其制也刺期門以泄肝邪則中土攸寍矣

傷寒發熱嗇嗇惡寒大渴欲飲水其腹必滿自汗出小便利其病欲解 此肝乘肺也名曰黃刺期門

肝木反乘肺金為橫此亦太陽少陽併病以其人素常肝盛肺虛故其證雖發熱惡寒 為太陽表證未除而大渴飲水則少陽裏熱已著蓋木盛則火易燔 金虛則水不生所以求水為潤木得水助其勢益橫水勢泛溢其腹必滿 亦當刺期門以泄肝邪則肺自安矣然但腹滿而不讝語其邪 稍輕以肺金較肝木雖虛原無他病能暗為運布或自汗而水得外滲 或小便利而水得下行是以病欲自解不必刺也 讀者毋以刺期門在欲解下而以辭害義也

按縱橫之證不同而皆刺期門者以賊土每金總由木盛腹滿讝語 證涉危疑故急以瀉木為主也

上四條俱用刺法今傷寒家不諳此理若論用藥無過柴胡桂枝湯加減 觀下條發汗多亡陽讝語治法可類推矣

發汗多亡陽讝語者不可下與柴胡桂枝湯和其榮衛以通津液後自愈

太陽與少陽併病不可發汗發汗則讝語誤汗亡陽讝語者 復不可下宜桂枝柴胡以和二經營衛也

傷寒六七日發熱微惡寒肢節煩疼微嘔心下支結外證未去者柴胡桂枝湯主之

支緒者支飲聚結於心下之偏傍非正中也傷寒至六七日 宜傳經已遍乃發熱微惡寒肢節煩疼微嘔其邪尚在少陽之界未入於裏 雖心下支結而外證未除終非結胸可疑故但用柴胡桂枝 使太陽之邪仍從太陽而解邪去而支飲自開矣

傷寒五六日已發汗而復下之胸脇滿微結小便不利渴而不嘔但頭汗出 往來寒熱心煩者此為未解也柴胡桂枝乾薑湯主之初服微煩復服汗出便愈

五六日已發汗邪雖未解而勢已微因誤下之微邪凝聚於上焦 則肺氣壅遏所以渴而不嘔頭汗出往來寒熱心煩知邪氣已入少陽之界故為未解 因與柴胡桂枝解太陽少陽之邪黃芩甘草散內外之熱乾薑主胃中寒飲 栝蔞根治膈上熱渴牡蠣以開脇下之微結也服湯後反加微煩者 近世謂之藥煩以汗後津液受傷胃氣虛熱不能勝藥力也必須服復 藥勝病邪方得汗出而解上二條皆太陽少陽併病因本文中有支結微結 所以後世遂認結胸致節庵又以小柴胡加桔梗治痞結亦不過治表邪初犯中焦者 方克有効若真結胸則邪已因誤下引入內結非大小陷胸湯圓峻攻 必不能解散也

陽明病發潮熱大便溏小便自可胸脇不去者小柴胡湯主之

此陽明少陽併病也潮熱者陽明胃熱之候若大便溏小便自可則胃全不實 更加胸脇滿下去則證已兼見少陽矣纔兼少陽 即有汗下二禁惟小柴胡一湯合表裏而總和之乃少陽一經之正治 故陽明少陽亦取用之無別法也

陽明病脇下鞕滿不大便而嘔舌上白胎者可與小柴胡湯 上焦得通津液得下胃氣因和身濈然汗出而解也

此亦陽明少陽併病不但大便溏為胃未實 即使不大便而見脇下鞕滿嘔與舌胎之證則少陽為多 亦當從小柴胡湯分解陰陽則上下通和濈然汗出而舌胎嘔逆脇滿之外證 一時俱解矣既云津液得下則大便自行亦可知矣此此一時表裏俱徹 所以為當也

上焦得通津液得下八字關係病機最切風寒之邪協津液而上聚膈中為喘為嘔 為水逆為結胸常十居六七是風寒不解則津液必不得下倘誤行發散 不惟津液不下且轉增上逆之勢愈無退息之期矣已上併病例

溫熱

仲景溫熱病諸例向來混入傷寒六經例中致使後世有以黃芩白虎湯誤治傷寒者 有以黃芩白虎證誤呼傷寒者良由混次不分以致蒙昧千古自長沙迄今 惟守真一人獨得其秘則又晦其名目不曰溫熱而曰傷寒 何怪當世名家動輒錯誤耶今將溫熱諸條另析此篇學者洗心讀之如琅函一展 火輪劍樹頓化清涼大地也

太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病

發熱而渴不惡寒提挈溫病自內而發之大綱凡初病不惡寒便發熱煩渴 三四日間或腹滿或下利者此溫病也若先惡寒發熱三四日後 表邪傳裏變煩渴者此又傷寒熱邪傳裏而顯內實也

若發汗已身灼熱者名曰風溫風溫為病脈陰陽俱浮自汗出身重多眠睡 鼻息必鼾語言難出若被下者小便不利直視失溲若被火者 微發黃色劇則如驚癎時瘛瘲若火薰之一逆尚引日再逆促命期

此條緊接上條其下即云若發汗已身灼熱者名曰風溫 見風溫之由誤發溫病汗而致者與更感於風而成者自是兩般風溫之證 兼太陽少陰脈尺寸俱浮蓋腎水本當沉也風溫載之從太陽上 入根本撥而枝葉危矣伏邪久鬱身中時當二月其脈先見露矣發則表熱太陽 裏熱少陰將同用事恣汗無忌灼熱反倍是謂風溫風溫表裏見俱浮脈 其證自汗身重腎水病也多眠睡鼻息鼾語言難腎本病也腎中之候 同時薦至危且殆矣古律垂戒云風溫治在少陰不可發汗發汗死者 醫殺之也詎意發熱之初不及脈理輕易發汗早已犯此大戒乎 既腎中風邪外出以陽從陽熱無休止矣被下者小便不利傷其膀胱氣化 直視失溲太陽藏府同時絕矣被火者微則熱傷榮氣而瘀熱發黃 劇則熱甚生風而如驚癎時瘛瘲火熱亂其神明擾其經脈也 傷寒燔鍼灼艾仲景屢戒至溫證尤當戒之被火微發黃色一段亂其神明 擾其經脈重證莫重於此稍輕誤火少陰脈系咽喉咽喉乾痛乃至唾血 亦多死者一逆發汗已是引日待斃再逆則神聖莫挽矣故治溫病 全在未發汗前辨其脈證補救備至防危可也發汗已後凶咎卒至 何措其手足哉內經刺熱論溫榮交已後其病內連腎評熱論溫專論穀氣 腎中精勝乃汗則生腎中虛甚更熱則死其旨至矣盡矣仲景復出不盡之藏 論腎更視膀胱以緯之小便傷膀胱氣化甚則直視失溲命門所藏之精不能昭物 神水絕矣瞳子高者太陽不足戴眼者太陽已絕太陽氣絕者其足不可屈伸 是以中風暴證多絕膀胱人不識者故風溫扼要膀胱若腎藏將絕 寍不膀胱先絕乎

太陽與少陽合病自下利者與黃芩湯若嘔者黃芩加半夏生薑湯主之

此言太陽少陽合病明非傳次少陽之證洵為溫病之合無疑以其人中氣本虛 熱邪不能外泄故內攻而自下利也與黃芩湯解散表裏之熱較之傷寒治法迥殊 按黃芩湯乃溫病之主方即桂枝湯以黃芩易桂枝而去生薑也蓋桂枝主在表風寒 黃芩主在裏風熱不易之定法也其生薑辛散非溫熱所宜故去之 至於痰飲結聚膈上又不得不用薑半此又不越傷寒治法耳

按溫病始發即當用黃芩湯去熱為主傷寒傳至少陽熱邪漸次入裏 方可用黃芩佐柴胡和解之此表裏寒熱之次第也

陽明病脈浮而緊咽燥口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱身重 若發汗則躁心憒憒反讝語若加燒鍼必怵惕煩躁不得眠若下之 則胃中空虛客氣動膈心中懊憹舌上胎者梔子豉湯主之若渴欲飲水 口乾舌燥者白虎加人參湯主之若脈浮發熱渴欲飲水小便不利者 豬苓湯主之

此伏氣因感客邪而發故脈見浮緊也然浮緊之脈而見發熱汗出不惡寒反惡 熱之證雖是溫病卻與傷寒之陽明不異加以咽燥口苦腹滿而喘身重 明係溫熱之候所以汗下燒鍼俱不可用宜其黃芩白虎主治也 更兼風寒客氣在膈故舌上胎滑而黃芩輩又禁用則當湧以梔子豉湯 此治太陽而無礙陽明矣若前證更加口乾舌燥則宜白虎湯以解熱生津 若更加發熱煩渴小便不利者又為熱耗陽明津液更宜豬苓湯以導熱滋乾 總由客邪寒氣在胃難用黃芩白虎輩寒藥故別尋傍竇以散熱邪耳 傷寒小便不利以脈浮者屬氣分五苓散脈沉者屬血分豬苓湯 而溫熱病之小便不利脈浮者屬表證豬苓湯脈沉者屬裏證承氣湯 傷寒自氣分而傳入血分溫熱由血分而發出氣分不可以此而礙彼也

陽明病汗出多而渴者不可與豬苓湯以汗多易中燥豬苓湯復利其小便故也

太陽傷寒犯本有五苓散兩解一法而陽明溫熱復有豬苓湯導熱滋乾一法 然汗出多而渴者不可服蓋陽明胃主津液津液充則不渴津液少則渴矣 故陽明熱甚必先耗其津液加以汗多而奪之於外復利其小便而奪之於下 則津液立亡而已其脈浮發熱渴欲飲水小便不利而汗出少者方可用豬苓湯 脈浮發熱渴欲飲水口乾舌燥而汗出多者則宜白虎加人參其法已具上條 若脈沉熱蒸多汗渴欲飲水而小便黃赤不利者又當從承氣下之以救陰為急也

三陽合病脈浮大上關上但欲眠睡目合則汗

溫熱之氣自內達表故三陽合病最多此條言溫病故但目合則汗 其非熱病之時時大汗可知矣以其表裏俱熱六合俱邪故關上之脈浮大 但欲眠睡其為陽明之熱又可知矣而目合則汗又屬少陽治當從小柴胡加減 或黃芩湯加柴胡尤妥設熱病見脈浮大但欲眠睡而盜汗者為正氣本虛 故熱勢反不甚劇又當用白虎加人參湯也

三陽合病腹滿身重難以轉側口不仁而面垢讝語遺尿 發汗則讝語下之則額上生汗手足逆冷若自汗出者白虎湯主之

此言熱病兼暍之合病也夏月天令炎熱伏鬱之邪多乘暑氣一齊發出三陽 中州之擾亂可知矣此時發汗則津液倍竭故讝語益甚 下之則陽邪內陷故手足逆冷熱不得越故額上生汗也既不宜於汗下 惟有白虎一湯主解熱而不礙表裏在所急用若疑手足厥冷 為陽虛則殺人矣

傷寒脈浮滑此表有寒裏有熱白虎湯主之

世本作表有熱有寒必係傳寫之誤千載無人揭出今特表明一齊眾楚 在所不辭夫白虎湯本治熱病暑病之藥其性大寒安有裏有寒者可服之理 詳本文脈浮滑而滑脈無不實之理明係伏邪發出於表之徵以其熱邪初乘肌表 表氣不能勝邪其外反顯假寒故言表有寒而伏邪始發未盡裏熱猶盛 故言裏有熱以其非有燥結實熱乃用白虎解散鬱發之邪或言當是表有熱裏有實 寒字與實字形類其說近是若果有實則當用承氣又不當用白虎矣 按此本言熱病而仲景不曰熱病而曰傷寒者其藏機全在乎此 欲人深求而自得也蓋熱病乃冬不藏精陽氣發泄驟傷寒冷致邪氣伏藏於骨髓 至夏大汗出而熱邪始發故仍以傷寒目之以伏邪骨髓發出由心包而薄陽明 處方乃以石膏救陽明之熱知母淨少陰之源甘草粳米護心包而保肺氣 是以氣弱者必加人參也後人不審每以白虎湯治冬月傷寒發熱 今特昭揭此義以為冬月擅用白虎之戒

傷寒脈滑而厥者裏有熱也白虎湯主之

陽脈也故其厥為陽厥裏熱鬱熾所以其外反惡寒厥逆 往往有唇面爪甲俱青者故宜白虎或竹葉石膏解其鬱熱則愈也此條明言裏有熱 益見前條之表有熱裏有熱有寒為誤也叔和因脈滑而厥遂以此例混入厥陰篇中 今歸此

傷寒脈浮發熱無汗其表不解者不可與白虎湯渴欲飲水無表證者 白虎加人參湯主之

白虎但解熱而不能解表故熱病稍帶暴寒邪惡寒頭痛身疼之表證皆不可用 須脈洪大或數煩熱燥渴始可與服若先前微帶非時表邪 二三日後客邪先從表散但顯熱病脈證煩渴欲飲水者為津液大耗 又非白虎所能治必加人參以助津氣則熱邪始得解散耳

傷寒無大熱口燥渴心煩背微惡寒者白虎加人參湯主之

伏熱內盛故口燥心煩以真陽不能勝邪故背微惡寒而外無大熱 宜白虎解內熱毒加人參以助真氣也

傷寒病若吐若下後七八日不解熱結在裏表裏俱熱時時惡風 大渴舌上乾燥而煩欲飲水數升者白虎加人參湯主之

詳此條表證比前較重何以亦用白虎加人參耶本文熱結在裏表裏俱熱二句 已自酌量惟熱結在裏所以表熱不除邪火內伏所以惡風大渴舌燥而煩 欲飲水不止安得不以生津解熱為急耶

服桂枝湯大汗出後大煩渴不解脈洪大者白虎加人參湯主之

此本溫熱病誤認寒疫而服桂枝湯也若是寒疫則服湯後汗出必解矣 不知此本溫熱誤服桂枝遂至脈洪大大汗煩渴不解若誤用麻黃 必變風溫灼熱自汗等證矣此以大汗傷津故加人參以救津液也 按桂枝治自外而入傷之風邪石膏治自內而發外之熱邪 故白虎湯為熱邪中暍之的方雖為陽明解利藥實解內蒸之熱非治在經之熱也 昔人以石膏辛涼能解利陽明風熱此說似是而實非即如大青龍湯越婢湯 麻黃杏仁甘草石膏湯麻黃升麻湯等方並與表藥同用殊不知邪熱傷胃 所以必需若在經之邪縱使大熱煩渴自有葛根湯桂枝加葛根湯等治法 並無藉於石膏也所以傷寒誤用白虎黃芩溫熱誤用桂枝麻黃輕者必重 重者必死耳已上三陽發溫熱例

師曰伏氣之病以意候之今月之內欲有伏氣假令舊有伏氣當須脈之 若脈微弱者當喉中痛以傷非喉痹也病人曰實咽中痛雖爾今復欲下利

冬月感寒伏藏於經至春當發故曰以意候之今月之內言春分候也 若脈微弱者其人真元素虧必不發於陽而發於陰以少陰之脈循喉嚨伏邪始發 熱必上升故先喉中痛似傷腎司開闊陰經之熱邪不能外發勢必內攻 其後必下利也

少陰病二三日咽痛者可與甘草湯不差者與桔梗湯

邪熱客於少陰之經故咽痛用甘草湯者和緩其勢也用桔梗湯者開提其邪也 此在二三日間熱邪發於經中他證未具故可用之若五六日 則少陰之下利嘔逆諸證蜂起此法又不可用矣陰邪為病其發必暴 所以伏氣發於少陰必咽痛仲景遂以緩法治之甘草味甘其性最緩 因取以治少陰伏氣發溫之最急者蓋甘先入脾脾緩則陰火之勢亦緩 且生用力能瀉火故不兼別味獨用以取專功也設不差必是伏邪所發勢盛 緩不足以濟急更加桔梗升載其邪使發於陽分之陰邪盡從陽分而散 不致仍復下陷入於陰分也倘治稍失宜陰津為熱邪所耗即用祛熱救陰藥 恐無及也按咽痛多是陰邪搏陽之候以陰邪為患無有不挾龍火之勢者 所以屬少陰者多惟陽明經病有但頭眩不惡寒能食而欬其人必咽痛一條 乃風熱挾飲上攻之證又不當與陰邪比例而觀也至於溫病風溫多有此證 以陰中伏有陽邪也即直中少陰之咽痛雖陰邪結於清陽之位仍是少陰之經 故仲景特設通脈四逆湯以通陰中鬱沒之微陽更加桔梗以清咽利膈也

少陰病下利咽痛胸滿心煩者豬膚湯主之

下利咽痛胸滿心煩少陰之伏邪雖發陰經實為熱證邪熱充斥上下中間 無所不致寒下之藥不可用矣又立豬膚湯以潤少陰之燥與用黑驢皮之意頗同 陽微者用附子溫經陰竭者用豬膚潤燥同具散邪之義比而觀之思過半矣

少陰病得之二三日以上心中煩不得臥黃連阿膠湯主之

少陰病二三日以上心煩知非傳經邪熱必是伏氣發溫故二三日間 便心煩不得臥然但煩而無燥則與真陽發動迥別蓋真陽發動必先陰氣四布 為嘔為下利為四逆乃致煩而躁魄汗不止耳今但心煩不得臥 而無嘔利四逆等證是為陽煩乃真陰為邪熱煎熬故以救熱存陰為急也

少陰病下利六七日欬而嘔渴心煩不得眠者豬苓湯主之

下利六七日本熱去寒起之時其人嘔渴心煩不眠不獨熱邪煎迫真陰 兼有水飲搏結以故留不去用豬苓湯以利水潤燥不治利而利自止也

少陰病得之二三日口燥咽乾者急下之宜大承氣湯

伏氣之發於少陰其勢最急與傷寒之傳經證不同得病纔二三日即口燥咽乾 延至五六日始下必枯槁難為矣故宜急下以救腎水之燔灼也按少陰急下三證 一屬傳經熱邪亢極一屬熱邪轉入胃府一屬溫熱發自少陰皆刻不容緩之證 故當急救欲絕之腎水與陽明急下三法同源異派已上少陰發熱例

雜篇

傷寒所致太陽痙濕暍三種宜應別論以為與傷寒相似故此見之 (痙俗作庢)

太陽病發熱無汗反惡寒者名曰剛痙

本案傷榮故發熱無汗病至痙邪入深矣而猶惡寒者經虛故也寒傷榮血 則經脈不利故身強直而為剛痙也金匱又有太陽病無汗而小便反少 氣上衝胸口噤不能言欲作剛痙葛根湯主之一條即是申明此條之義 而補其治法也無汗而小便少者以太陽陽明二經之熱聚於胸中 延傷肺金清肅之氣內外不能通故也

太陽病發熱汗出不惡寒者名曰柔痙

本風傷衛故發熱汗出不惡寒以風傷衛氣腠理疎故汗出身柔 但汗出太過則經脈空虛雖似稍緩而較之剛痙尤甚以其本虛故也 蓋剛痙屬陽為邪勝柔痙屬陰為血虛故治法有不同耳金匱又有太陽病 其證備身體強八八然脈反沉遲此為痙栝蔞桂枝湯主之即桂枝湯加栝蔞根二兩 其證備則發熱汗出等證不必贅矣傷寒方中用桂枝加葛根湯矣 此以脈之沉遲知在表之邪為內濕所持不解即係濕熱二邪交合 不當從風寒之表法起見故不用葛根而改用栝蔞根變表法為利法也

太陽病發熱脈沉而細者名曰痙

脈沉細者濕勝而致痙也病發熱脈當浮數而反沉細知風邪為濕氣所著 所以身雖發熱而脈不能浮數是陽證見陰脈故金匱指為難治也治此者 急宜麻黃附子細辛湯溫經祛濕勿以沉細為濕證之本脈而忽之也

太陽病發汗太多因致痙

發汗太多則經虛風襲雖曰屬風而實經虛邪盛之候非真武湯必難救療也

病身熱足寒頸項強急惡寒時頭熱面赤目脈赤獨頭面搖卒口噤背反張者 痙病也

身熱足寒者傷濕而中風也其下諸證皆風虛濕搏之候蓋風主動搖濕主拘急 風主陽本乎天者親上是以獨頭面搖濕主陰本乎地者親下是以足脛寒逆也 金匱此條下又多若發汗者寒濕相搏其表益虛即惡寒甚發其汗已 其脈如蛇六句發汗反惡寒者以但用表藥而不加朮故也汗後其脈如蛇者 汗出之時陽氣發外其脈必洪盛汗後氣開乃閉陽氣退潛 寒濕之邪得汗藥引之於外所以其脈復見浮緊而指下遲滯不前有似蛇行之狀耳

按金匱此後復有五條其一云夫風病下之則痙發汗必拘急蓋風病而熱者 其邪已應於筋脈若更下之則傷其榮血筋無養而成痙汗之則傷其衛氣 脈無養而拘急矣其一云暴腹脹大為欲愈脈如故反伏弦者痙 蓋脾土得木火而為暴脹知火之鬱於肝者已出之脾木火氣行則脈當浮大 今不浮大而如故知風猶鬱在肝則筋病而成痙矣然此必暴脹之先 已見欲解之證故云其一云夫痙脈緊如弦直上下行蓋緊直如弦肝脈也 而直上下行則又屬督脈為病所以脊強而厥也與脈經痙家 其脈伏豎直上下同義其一云痙病有炙瘡者難治蓋痙病風熱燥急 不當復炙以火深入助陽風熱得之愈固而不散也其一云痙為病胸滿口噤 臥不著席腳孿急必齘齒可與大承氣湯蓋熱傅陽明風熱極深 所以有如上諸證非苦寒大下不足以除其熱救其陰也夫傷寒病瘈瘲 以熱生風而搐尚為難治況此甚於搐者至若齒齘足孿而無內實下證 大便自行者必不可治靈樞云熱而痙者死腰折瘈瘲齒齘也已上痙病例

太陽病關節疼痛而煩脈沉而細者此名濕痹濕痹之侯其人小便不利 大便反快但當利其小便

關節疼痛而煩者言濕氣留著筋骨糾結之間而發熱煩疼也脈沉而細明係濕證 雖疼處頰熱必非風寒是當利水為要也大抵此證當利小便以通陽氣 今為濕氣內勝故小便不利利之則陽氣行雖在關節之濕亦得宣泄矣 設小便利已而關節之痹不去又當從表治之

濕家之為病一身盡疼發熱身色如以熏黃

濕證發黃須分寒熱表裏濕熱在裏茵蔯蒿湯在表梔子柏皮湯 寒濕在裏白朮附子湯在表麻黃加朮湯此寒濕在表而發黃也金匱有云 濕家身煩疼可與麻黃加朮湯發其汗為宜慎不可以火攻之蓋濕與寒合 故令身疼以濕者在表表間陽氣不盛故不可大發汗是以用麻黃湯 必加白朮以助脾祛濕也麻黃得朮則汗不致於驟發朮得麻黃而濕滯得以宣通 然濕邪在表惟可汗之不可火攻火攻則增其熱必有發黃之變故戒之

濕家其人但頭汗出背強欲得被覆向火若下之早則噦胸滿小便不利 舌上如胎者以丹田有熱胸中有寒渴欲得水而不能飲則口燥煩也

此寒濕相搏也太陽寒氣在經故令人欲得被覆向火背強頭汗若認作裏有實熱 上蒸頭汗而誤下之必致於噦而胸滿小便不利也下後陽氣下陷故丹田有熱 而胸中反有寒飲結聚妨礙津液是以口燥煩渴不能飲也 何以見其胸中有寒以舌上如胎白滑故知之治宜黃連湯和其上下寒熱之邪 則諸證渙然分解矣

濕家下之額上汗出微喘小便利者死若下利不止者亦死

此本濕家身煩痛可與麻黃加朮湯發其汗之例因誤下之致有此逆 額上汗出微喘者陽之越也小便利與下利不止者陰之脫也陰陽離決必死之兆 自此而推之雖額上汗出微喘若大小便不利者是陰氣未脫而陽之根猶在也 下之雖大小便利若額上無汗不喘是陽氣不越而陰之根猶在也則非離決 可以隨其虛實而救之至於下利不止雖無頭汗喘逆陽氣上脫之候亦死 又有下利不止小便反祕而額上汗出者謂之關經云關格不通頭無汗者可治 有汗者死

問曰風濕相搏一身盡疼痛法當汗出而解值天陰雨不止醫云此可發汗 汗之病不愈者何也答曰發其汗汗大出者但風氣去濕氣在是故不愈也 若治風濕者發其汗但微微似欲汗出者風濕俱去也

風濕相搏法當汗出而解合用桂枝加朮使微微蒸發表裏氣和風濕俱去 正如濕家身煩痛可與麻黃加朮湯同義

病者一身盡疼熱日晡所劇者此名風濕此病傷於汗出當風或久傷取冷致也

日晡所劇者陽明之氣旺於申西也金匱云可與麻黃杏仁苡薏甘草湯 蓋麻黃加朮湯是主寒濕防已黃耆湯是主風濕此則寒濕風濕合病也所以此條之後 金匱則繼之以風濕脈浮身重汗出惡風防已黃耆湯主之一條蓋風濕皆從陽受 其病在外故脈浮汗出身重由是以黃耆實衛甘草佐之防已去濕白朮佐之 然治風濕二邪獨無去風之藥以汗多知風已不留表虛任風出入乎其間 因之惡風惟實其衛正氣旺則風自退也至服後當如蟲行皮中腰下如冰 後坐被上又以一被繞腰下溫令微汗差等語皆有精義不可忽也

濕家病身上疼痛發熱面黃而喘頭痛鼻塞而煩其脈大自能飲食腹中和無病 病在頭中寒濕故鼻塞內藥鼻中則愈

濕家必脈沉細飲食減少今脈大能食但頭痛鼻塞正內經所謂因於濕 首如裏是也與瓜蒂散內鼻中取下黃水則愈已上中濕例

太陽中熱者暍是也其人汗出惡寒身熱而渴也

成註謂汗出惡風身熱不渴者中風也汗出惡寒而渴者中暍也然未明其至理 蓋此證為時火之氣爍其肺金肺傷則衛氣虛由是汗出身熱惡寒 即內經所謂膈消皆相火傷肺之所致金匱主以白虎加人參湯救肺為主也

太陽中暍者發熱惡寒身重而疼痛其脈弦細芤遲小便已灑灑然毛聳 手足逆冷小有勞身即熱口開前板齒燥若發汗則惡寒甚加溫鍼則發熱甚 數下之淋甚

發熱惡寒身重而疼太陽中暍表證也表證脈當浮今不能浮而反弦細芤遲者 明係元氣不足不能鼓動其脈於外蓋弦細者陽虛也芤遲者陰虛也陰陽俱虛 故不勝勞小便已灑然毛聳者太陽經火氣內伏也手足逆冷者太陰氣弱 不勝時火也口開前板齒燥者陽明中暍之本證亦津液內傷之確徵 所以發汗復虛其衛則惡寒甚溫鍼復損其榮則發熱甚下之復傷其陰則淋甚 以夏月陰氣在內故也靈樞所謂陰陽俱不足補陽則陰竭補陰則陽亡 惟宜甘藥補正以解其熱東垣製清暑益氣湯深得其旨 然仲景言太陽而不言脾肺者以熱邪熾甚則寒水必致受因耳

太陽中暍者身熱疼重而脈微弱此以夏月傷冷水水行皮中所致也

成註謂脈虛身熱得之傷暑然脈微者暍也身體疼重者水也夏月暑熱 以水灌洗而致病一物瓜蒂湯主之觀仲景論暍惟出三證豈偶然哉舉其端 將為後世準繩一者明其暍中表熱一者言其表裏俱虛此則外邪鬱時火而成中暍 若是邪鬱時火比類而推其因殆有不可勝言如取涼風者感霧露者食生冷者 素有積熱者陰血素虛不勝大熱者宿邪感動者處陰濕地者凡是之類 皆足以鬱其時火為中暍之病或輕或重或表或裏或虛或實隨證發見 若論其治邪退熱較量權衡豈一言而盡哉按仲景論暍三條首言動而得之之病 謂中暍屬外因次言靜而得之之病雖曰中暍實暑病也屬內因 末言因熱傷冷之病乃中暍之變證屬不內外因不得以三者混稱也已上中暍例

病如桂枝證頭不痛項不強寸脈微浮胸中痞鞕 氣上衝咽喉不得息者此為胸中有寒也當吐之宜瓜蒂散諸亡血虛家 不可與瓜蒂散

痰飲內動身必有汗加以發熱惡寒全似中風但頭不痛項不強 此非外入之風邪乃內蘊之寒痰室塞胸間宜用瓜蒂散之苦寒合小豆之利水 香豉之散邪以快湧膈上之實痰內經所謂其高者因而越之也 諸亡血虛家禁用者亡血而復用吐則氣亦虛虛家而復用吐則損其陰 所以為禁也

病人手足厥冷脈乍緊者邪結在胸中心下滿而煩饑不能食者病在胸中 當須吐之宜瓜蒂散

手足厥冷與厥陰之厥深熱深相似其脈乍緊則有時不緊殊不似矣 可見痰結在胸中隨氣上下故脈時緊時緩而煩滿不能食也此條舊在厥陰 而辨不可吐下復有一條云病人手足厥冷脈乍結以客氣在胸中心下滿而煩 欲食不能食者病在胸中當吐之與此無異但此云脈乍緊彼云脈乍結 緊則寒飲結聚結則痰飲伏匿之脈皆屬瓜蒂散證不必兩存也然此手足厥逆 亦屬寒飲宿病與厥陰病證何預哉

病胸上諸實胸中鬱鬱而痛不能食欲使人按之而反有涎唾下利日十餘行 其脈反遲寸口脈微滑此可吐之吐之利則止

痛不得食按之反有涎唾者知有寒痰在胸中也下利脈遲寸口微滑者 為膈上實故吐之則利自止也合三條總見痰證可吐不可汗合食積虛 煩腳氣四證論之勿指為類傷寒但指為不可發汗則理甚精 蓋食積已是胸中陽氣不布更發汗則陽外越一團陰氣用事愈成危候 虛煩則胃中津液已竭更發汗則津液盡亡矣腳氣即地氣之濕邪從足先受 正濕家不可發汗之義耳已上痰證例

問曰人病有宿食何以別之師曰寸口脈浮而大按之反濇尺中亦微而濇 故知有宿食當下之宜大承氣湯

寸口即氣口靈樞經脈對代人迎而言也氣口脈浮取之大而按之反濇 尺中亦微而濇此以胃中榮氣受傷所以氣口脈雖浮大而不能滑實重按反濇也 尺中亦微而濇以其腐穢已歸大腸肺與大腸為表裏故其脈自應濇也 所謂亦微而濇亦字從上貫下言浮大而按之略濇非濇弱無力之謂 見浮大中按之略濇方可用大承氣下之設純見微濇按之不實乃屬胃氣虛寒 冷食停滯之候又當從枳實理中助胃消導之藥矣豈復為大承氣證乎 此條下金匱有脈數而滑者實也此有宿食下之愈宜大承氣湯數為在府 滑則流利如珠此為實也蓋宿食在府有諸中形之外也

下利不欲食者以有宿食故也當下之與大承氣湯

不欲食非不能食乃傷食惡食之明徵也

下利脈反滑當有所去下之乃愈宜大承氣湯

下利恐為陰寒及腸胃虛冷滑脫不止今脈見滑實知為熱邪內結當有所去 不可止遏宜與大承氣攻其實熱腐穢去而利自止耳

下利三部脈皆平按之心下鞕者急下之宜大承氣湯

下利三部脈皆平其人元氣本強也且按之心下鞕者為食滯中宮無疑

下利脈遲而滑者內實也利未欲止當下之宜大承氣湯

脈遲為陽明結滯之候遲而不滑為結未定鞕不可攻也今遲而滑 實雖自利亦須下之下後裏氣得通則脈自不滑亦不遲耳

病腹中滿痛者此為實也當下之宜大承氣湯

腹中痛而不滿者為陰寒滿而不痛者為虛氣此既滿且痛為實結無疑急須下之

宿食在上脘者當吐之

宿食本不當吐以其人素多痰飲載宿食於上脘故宜用吐法其高者因而越之也 此條金匱多宜瓜蒂散四字其後又有脈緊如轉索無常者有宿食也 脈緊頭痛有風寒腹中有宿食不化也二條皆但言宿食而不言下之者 以其兼見外因之脈證則當外因例治矣

下利差後至其年月日復發者以病不盡也當下之

此條世本尚有宜大承氣湯五字衍文也故去之詳未盡之邪可以留伏經年而發 必係寒邪寒邪惟可備急丸溫下不應大承氣寒下也設屬熱邪 必無經年久伏之理已上宿食例

動氣在右不可發汗汗則衂而渴心苦煩飲即吐水

動氣者築築然氣動也在右者氣動於臍之右也發汗則動肺氣 氣虛則不能護衛其血故妄行而為衂衂則亡津胃燥 故渴而心中苦煩若更飲水傷其肺胃故飲即吐水也

動氣在左不可發汗汗頭眩汗不止筋惕肉瞤

發汗汗不止亡陽外虛故頭眩筋惕肉瞤也

動氣在上不可發汗發汗則氣上衝正在心端

發汗亡陽則愈損心氣腎乘心虛欲上凌心故氣上衝正在心端也

動氣在下不可發汗發汗則無汗心中大煩骨筋苦疼目運惡寒食則反吐 穀不得前

發汗則無汗者腎水不足也心中大煩者腎虛不能制心火也骨節疼目運惡寒 皆為腎病王太僕云食入反出是無火也當補腎藏真陽為主

動氣在右不可下下之則津液內竭咽燥鼻乾頭眩心悸也

下之傷胃動肺咽燥鼻乾津液內竭而喜引飲也頭眩心悸者水飲傷肺 心主不寍而煩悸眩暈也

動氣在左不可下下之則腹內拘急食不下動氣更劇雖有身熱臥則欲踡

腹內拘急食不下動氣更劇下之損脾而肝氣復行於脾也雖有身熱 臥則欲踡者表熱裏寒也

動氣在上不可下下之則掌握熱煩身上浮冷熱汗自泄欲得水自灌

下之掌握熱煩言掌中雖熱而握固不伸也身上浮冷熱汗自泄欲得水自灌 表寒裏熱也

動氣在下不可下下之則腹脤滿卒起頭眩食則下清穀心下痞也

腹滿頭眩下清穀心下痞以下之傷脾腎氣則動腎邪凌心也 按動氣本因脾土衰弱不能約制腎水水飲凝結而成雖水乘土位之微邪 而仲景汗下俱禁者以汗下必先動脾之津液故東垣每以驗脾之盛衰 凡按之牢若痛者即動氣也動氣本屬脾矣四藏中某藏之虛即乘其部而見之 所以誤汗則傷陽陽傷則邪併於氣故吐衂嘔逆眩揮暈氣逆上奔 誤下則傷陰陰傷則虛陽無制故雖發熱而踡臥掌握不伸皆胃氣虛寒困憊之候 至於病人素有積聚連在臍傍亦曰動氣汗下尤不可犯 通宜理中去朮加桂苓為主以茯苓利水桂泄奔豚故宜加用白朮滯氣故去之 然久病脾氣衰極而無客邪者生朮以附子製用亦無妨礙 更須參以所見之證為主治不必拘活人書等方藥也已上動氣例

問曰病有霍亂者何答曰嘔吐而利名曰霍亂

霍亂者三焦混亂清濁相干陰陽乖隔寒熱偏勝以致吐逆泄利 甚則轉筋厥逆而為揮霍撩亂也

問曰病發熱頭痛身疼惡寒吐利者此屬何病答曰此名霍亂自吐已又利止 復更發熱也

病發熱頭痛身疼惡寒本為外感風寒內傷生冷故吐利霍亂今吐已利止 又復發熱知內邪得泄而外感未除也即當從清便自調後身疼痛 急當救表例治之

霍亂頭痛發熱身疼痛熱多欲飲水者五苓散主之寒多不用水者理中圓主之

霍亂頭痛發熱身疼痛外感也加以欲飲水熱邪入裏故用五苓兩解表裏 若不用水者知裏有寒邪故用乾薑之辛以溫中散邪參朮甘草之甘以扶陽益氣 甘得辛而不滯辛得甘而不燥辛甘合用以理中氣之虛滯蓋吐利並作 當以裏證為急也

若臍上築者腎氣動也去朮加桂四兩吐多者去朮加生薑三兩下多者 還用朮悸者加茯苓二兩渴欲得水者加朮足前成四兩半腹中痛者 加人參足前成四兩半寒者加乾薑足前成四兩半腹滿者去朮加附子一枚 服湯後如食項飲熱粥一升許微自溫勿發揭衣被

臍築吐逆腹滿三者俱屬氣病以朮性壅滯不利於氣故去之然下多雖有築嘔 不妨從權用朮以助中土約制腎邪為要且下多氣已泄甚縱有築嘔在所不計也 而悸者但加茯苓仍不去朮以悸為停水與氣無預況朮得參 同有利水生津之續故不去也其渴欲得水之加朮寒加乾薑嘔加生薑 臍上築加桂悸加茯苓皆人所易明若夫腹滿加附腹痛加參 非講明有素不知也蓋背人身為陽腹為陰所以陽邪內陷則結胸陰邪內結則腹滿 非藉附子雄悍之力何以破其陰邪之固結乎而腹中痛者尤為陰邪無疑 其在太陽木邪凌上則用小建中湯和其陰分之陽邪況在陰經者 不溫補其陽和之氣何以勝任其陰邪之衝激耶霍亂為胃逆禁犯穀氣 犯之則胃逆不復此言服湯後如食頃飲熱粥一升許是言服理中湯大法 非旨霍亂為言也

吐利止而身痛不休者當消息和解其外直桂枝湯小和之

吐利止而身痛不休外邪未解也當消息和解其外言當辨外邪之微甚 製湯劑之大小也蓋吐下驟虛雖夏月不妨桂枝湯以和其榮衛也

吐利發汗脈平小煩者以新虛不勝穀氣故也

霍亂吐利晬時內不可便與飲食以胃氣逆反故也即愈後脈平小煩者 尤當節慎飲食以倉廩未固不可便置米穀耳已上霍亂例

大病差後勞復者枳實梔子豉湯主之若有宿食者加大黃如博碁子大五六枚

勞復乃起居作勞復生餘熱之病方註作女勞復大謬女勞復者 自犯傷寒後御女之大戒多死少生豈有反用下泄之理太陽下篇下後身熱 或汗吐下後虛煩無奈用本湯之苦以吐撤其邪此非用吐法也 乃加枳實於梔子豉中以發其微汗而祛胸中虛熱正內經火⿰氵䍃所勝 以苦發之之義若有宿食留結急加大黃下奪之不可稍延則熱持不去 真陰益困矣觀方中用清漿水七升空煮至四升然後入藥同煮 全是欲其水之熟而趨下不至上湧耳所以又云覆令微似汗精義入神

傷寒差已後更發熱者小柴胡湯主之脈浮者以汗解之脈沉實以下解之

差已後更發熱乃餘熱在內以熱召熱也然餘熱要當辨其何在不可泛然施治 以虛其虛如在半表半裏則仍用小柴胡湯和解之法如在表則仍用汗法 如在裏則仍用下法即互上條汗用枳實梔子豉微汗之 下用枳實梔子豉加大黃微下之

大病差後從腰中已下有水氣者牡蠣澤瀉散主之

腰已下有水氣者水漬為腫也金匱曰腰已下腫當利小便此定法也 乃大病後脾土告困不能攝水以致水氣泛溢用牡蠣澤瀉散峻攻 何反不顧其虛耶正因水勢未犯身半已上急驅其水所全甚大設用輕劑 則陰水必襲入陽界驅之無及矣

大病差後喜唾久不了了者胃上有寒當以圓藥溫之宜理中圓

身中津液因胃中寒氣凝結而成濁唾久而不清其人必消瘦索澤 故不用湯藥蕩滌而用圓藥緩圖也理中圓乃驅分陰陽溫補脾胃之善藥 然仲景差後外邪已盡纔用其方在太陽邪熾之日不得已合桂枝用之 即更其名曰桂枝人參湯金匱於胸痹證則名之曰人參湯 於此見其立方命名之義矣傷寒差後體虛每有遺熱故禁溫補即間有素稟虛寒 及中氣寒者止宜理中圓調理未嘗輕用桂附也

傷寒解後虛贏少氣氣逆欲吐者竹葉石膏湯主之

身中津液為熱邪所耗餘熱不清必致虛贏少氣難於康復若更氣逆欲吐 是餘熱復挾津液滋擾故用竹葉石膏湯以益氣清熱散逆氣也 按此湯即人參白虎去知母而益半夏麥冬竹葉也病後虛煩少氣為餘熱未盡 故加麥冬竹葉於人參甘草之甘溫益氣藥中以清熱生津加半夏者 痰飲上逆欲嘔故也病後餘熱與伏氣溫不同故不用知母以伐少陰也

病人脈已解而日暮微煩以病新差人強與穀脾胃氣尚弱不能消穀 故令微煩損穀則愈

病後食穀微煩謂之食鬱減食自愈以胃氣新虛不能勝穀也即有餘熱未盡 當靜養以俟津回不治而治也即不獲已而用藥須平淡處方不使藥力勝氣則可 即如草木凋瘁必須時時微潤助其生發若恣意壅灌立槁矣至於虛而有邪者 又須峻利急攻稍不盡邪乘虛內入不救矣

傷寒陰陽易之為病其人身體重少氣少腹裏急或引陰中拘攣熱上衝胸 頭重不欲舉眼中生花膝脛拘急者燒散主之

陰陽易之病註家不明言乃致後人指為女勞復大謬若然則婦人病新差 與男子交為男勞復乎蓋病傷寒之人熱毒藏於氣血中者漸從表裏解散 惟熱毒藏於精髓之中者無由發泄故差後與不病之體交接男病傳不病之女 女病傳不病之男所以名為陰陽易即交易之義也其證眼中生花身重拘急 少腹痛引陰筋兼受陰毒又非桂附辛熱所能驅故裩燒襠為散 以其人平昔所出之敗濁同氣相求服之小便得利陰頭微腫陰毒仍從陰竅出耳

脈法篇

問曰脈有陰陽者何謂也答曰凡脈大浮數動滑此名陽也脈沉濇弱弦微 此名陰也凡陰病見陽脈者生陽病見陰脈者死

按弦為少陽脈此以弦為陰脈者兼見沉濇微弱而言陰病見陽脈者生陽氣內復 陰邪外出欲汗而解也如厥陰中風脈浮為欲愈不浮為未愈是也 陽病見陰脈者死外顯陽證內伏陰邪正衰邪勝也如讝語妄語 脈沉細者死是也又按微為厥陰脈而傳經熱邪亦尺寸俱微豈熱邪至極 而脈反微耶殊不知傷寒之邪傳至厥陰正氣雖已大傷而邪氣亦以向衰 所以不數實而反微也

問曰脈有陽結陰結者何以別之答曰其脈浮而數能食不大便者此為實 名曰陽結也期十七日當劇其脈沉而遲不能食身體重大便反鞕 名曰陰結也期十七日當劇

浮數陽脈也陽病不大便當不能食今反能食是陽氣結而陰不得和也 至十七日傳少陰水水不勝火故當劇沉遲陰脈也陰病當下利 今反大便鞕是陰氣結而陽不得和也至十四日傳陽明土土不勝水 故當劇

問曰病有灑淅惡寒而復發熱者何答曰陰脈不足陽往之陽脈不足 陰往乘之曰何謂不足答曰假令寸口脈微名曰陽不足陰氣上入陽中 則灑淅惡寒也曰何謂陰不足答曰假令尺脈弱名曰陰不足陽氣下陷入陰中 則發熱也

灑淅惡寒而復發熱脈寸微尺弱者陽虛陰往之也少頃發熱則脈必數盛矣 此勝復之常內傷虛損多此

陽脈浮陰脈弱者則血虛血虛筋急也

言寸口浮大而尺內遲弱也與太陽中風陽浮陰弱同脈異證彼言風邪傷衛 榮弱衛強此言榮血本虛故其證自區別然尺中遲弱者汗下俱禁究竟本虛也

其脈沉者榮氣微也其脈浮而汗出如流珠者衛氣衰也脈靄靄如車蓋者 名曰陽結也脈纍纍如循長竿者名曰陰結也脈瞥瞥如羹上肥者陽氣微也 脈縈縈如蜘蛛絲者陽氣衰也脈綿綿如瀉漆之絕者亡其血也陽結靄靄如車蓋 形容浮大而虛陰結纍纍如循長竿體貼指下弦而強直陽微瞥瞥如羹上肥 彷彿虛濡無力陽衰縈縈如蜘蛛絲譬擬沉細欲絕亡血綿綿如瀉漆之絕 描寫前大後細之狀皆歷歷如繪此陽結陰結是言脈法與前論病證不同 不合牽合

脈來緩時一止復來者名曰結脈來數時一止復來者名曰促脈陽盛則促 陰盛則結此皆病脈脈按之來緩而時一止復來者名曰結又脈來動而中止 更求小數中有還者反動名曰結陰也脈來動而中止不能自還因而復動 名曰代陰也得此脈者必難治

結促是有留滯於中故脈見止歇力能自還代脈是氣衰微不能自還 雜病見之必死惟傷寒有心悸脈代者寒飲停蓄故也

問曰翕奄況名曰滑何謂也師曰沉為純陰翕為正陽陰陽和合故令脈滑 關尺自平陽明脈微沉食飲自可少陰脈微滑滑者緊之浮名也此為陰實 其人必股內汗出陰下濕也

浮也忽也言忽焉而浮忽焉而沉故為滑也滑本陽實陰部見陽脈 為陽邪乘陰故股內汗出

陰陽相搏名曰動陽動則汗出陰動則發熱形冷惡寒者此三焦傷也 若數脈見於關上上下無頭尾如豆大厥厥動搖者名曰動也

按脈之動者皆緣陰陽不和故不通貫三部而虛者受邪則動 所以動於寸口為陽動陽動則汗出動於尺內為陰動陰動發熱如不汗出發熱 而反形冷惡寒此三焦真火受傷也蓋動脈雖見於關上然尺寸亦常見之 本文又言若數脈見於關上若字甚活是舉一隅為例耳今世以尺寸之動 強飾為滑殊不知動脈是陰陽相搏虛者則動故單見一部滑脈是邪實有餘 多兼見二三部或兩手俱滑以此辨之則動滑之虛實判然矣

陽脈浮大而濡陰脈浮大而濡陰脈與陽脈同等者名曰緩也

脈雖浮大而濡按之仍不絕者為緩若按之即無是虛脈非緩脈也

脈浮而緊者名曰弦也弦者狀如弓弦按之不移也脈緊者如轉索無常也

脈緊而弦者少陽脈也若沉緊而弦即是裏寒陰脈矣

脈浮而數浮為風數為虛風為熱虛為寒風虛相搏則灑淅惡寒也

脈浮而數為虛風發熱之候證雖發熱而本屬虛寒是以仍灑淅惡寒 故言數為虛虛為寒明所以當用溫散邪不可竟行表散也

脈浮而滑浮為陽滑為實陽實相搏其脈數疾衛氣失度浮滑之脈 數疾發熱汗出解者此為難治

浮滑為表實當汗出而解今汗出不解皆緣衛氣熱極較常度行之過疾 所以脈反數疾不解況既汗出傷陰則榮亦受病是知邪已入府表裏俱熱 故難治也

脈浮而遲面熱赤而戰惕者六七日當汗出而解反熱發者差遲遲為無陽 不能作汗其身必癢也

脈浮而遲為榮氣不能外行於衛分衛中陽虛不能作汗而差遲致汗濕留於肌表 而身癢作瘡也

師持脈病人欠者無病也脈之呻者病也言遲者風也搖頭言者裏痛也 行遲者表強也坐而伏者短氣也坐而下一腳者腰痛也裏實護腹 如懷卵物者心痛也

師曰呼吸者脈之頭也初持脈來疾去遲此出疾入遲名曰內虛外實也 初持脈來遲去疾此出遲入疾名曰內實外虛也

初持脈來疾去遲言自尺內至於寸口為心肺盛而肝腎虛此出疾入遲 言自筋骨出於皮膚以脈盛於表故曰內虛外實初持脈來遲去疾 言自寸口下於尺為內心肺虛而肝腎旺此出遲入疾言自皮膚入於筋骨 以脈盛於內故曰內實外虛

假令脈來微去大病在裏也脈來頭小本大病在表也上微頭小者 則汗出下微本大者則為關格不通不得尿頭無汗者可治有汗者死

脈來微去大者言浮取則微沉取則大為病在裏也脈來頭小本大者 言脈初來小取之漸漸大為病在表也上微頭小者言浮取之微而前小後大 為表氣不固自汗也下微本大者言沉取之微而按久益大 為裏邪拒閟而關格不通頭無汗者乃邪入膀胱陽氣未脫猶可治也 蓋傷寒暴病非雜證津液久虛之比

假令下利寸口關上尺中悉不見脈然尺中時一小見脈再舉頭者腎氣也 若見損脈來至為難治

三部俱伏而尺中時見小滑一二至此為陰中伏陽也若寸口略見短小一二至 尺中絕不至者為損脈見之必難治也

問曰曾為人所難緊脈從何而來師曰假令亡汗若吐以肺裏寒故令脈緊也 假令欬者坐飲冷水故令脈緊也假令下利以胃中虛冷故令脈緊也

緊脈皆為寒寒邪在表則浮緊在裏則沉緊此言吐下後脈緊為肺胃受傷 若更兼欬及利又為水飲內伏之候當以辛溫散水為務也

寸口脈浮為在表沉為在裏數為在府遲為在藏假令脈遲此為在藏也

此以浮沉遲數定表裏藏府而全重於遲為在藏句故重申以明之設脈見浮遲 雖有表證只宜小建中和之終非麻黃青龍所宜以藏氣本虛故也凡言寸口 統三部而言鍼經以寸口人迎分別藏府也

問曰何以知乘府何以知乘藏師曰諸陽浮數為乘府諸陰遲濇為乘藏也

寸口脈弱而遲弱者衛氣微遲者榮中寒榮為血血寒則發熱衛為氣 氣微者心內饑饑而虛滿不能食也

寸口脈弱為真陽氣微則腎中陰火挾痰飲而聚於膈上故心懸懸若饑狀 而虛滿不能食也至於寸口遲為榮中寒榮為血之本血寒而反發熱其義何居 蓋寸口脈遲其陽必陷於陰分尺中緊盛更不待言所以為發熱也

寸口脈弱而緩弱者陽氣不足緩者胃氣有餘噫而吞酸食卒不下氣填於膈上也

噫而吞酸是胃中虛火挾痰飲上逆非墜痰降逆之藥不足以鎮之此言暴病 與老人之胃虛痰逆噫氣不同

寸口脈微而濇微者衛氣不行濇者榮氣不足榮衛不能相將三焦無所仰 身體痹不仁榮氣不足則煩疼口難言衛氣虛則惡寒數欠三焦不歸其部 上焦不歸者噫而酢吞中焦不歸者不能消穀引食下焦不歸者則遺溺(酢醋同)

三焦因榮衛不行無所依仰故氣不歸其部上焦不歸則物不能傳化故噫而酢吞 中焦不歸則不能腐熟水穀下焦不歸則不能約制溲便也

寸口脈微而濇微者衛氣衰濇者榮氣不足衛氣衰面色黃榮氣不足面色青 榮為根衛為葉榮衛俱微則根葉枯槁而寒慄欬逆唾腥吐涎沬也

欬逆而唾腥吐涎沬陰虛火炎可知也加以寒慄則衛虛不能外護又可知矣 以脈見寸口故其證悉在上部耳

少陰脈弱而濇弱者微煩濇者厥逆

氣虛則脈弱而煩血虛則脈濇而厥

趺陽脈浮而濇少陰脈如經也其病在脾法當下利何以知之若脈浮大者 氣實血虛也今趺陽脈浮而濇故知脾氣不足胃氣虛也以少陰脈弦而浮 纔見此為調脈故稱如經也若反滑而數者故知當屎膿也

趺陽脈浮濇為脾胃不足故當下利此易明也至少陰脈弦而浮 稱為調和如經之脈此必有說焉蓋傷寒熱傳少陰仍得弦浮陽脈為輕 若見沉犀則為少陰病脈矣夫所謂弦者少陽生發之氣也浮者太陽表證之脈也 雖證見少陰而少陰病脈不見不失經常之度故為調脈若見滑數 則為邪熱內盛必挾熱便膿血也凡言趺陽皆當推之氣口少陰皆當驗於尺部 若必候諸於足在婦人殊為未便握手不及足之譏所不辭也

趺陽脈遲而緩胃氣如經也趺陽脈浮而數浮則傷胃數則動脾此非本病 醫誤下之所為也榮衛內陷其數先微脈反但浮其人必大便鞕 氣噫而除何以言之本以數脈動脾其數先微故知脾氣不治大便鞕 氣噫而除今脈反浮其數改微邪氣獨留心中則饑邪熱不殺穀潮熱發渴 數脈當遲緩脈因前後度數如法病者則饑數脈不時而生惡瘡也

趺陽胃脈以遲緩為經常不當浮數若見浮數知醫誤下而傷胃動脾也 榮衛環轉之氣以誤下而內陷其數脈必先改為微而脾氣不治大便鞕 氣噫而除此皆邪客於脾所致邪熱獨留心下雖饑復不殺穀抑言潮熱渴 未有愈期必數脈之先微者仍遲緩如其經常始饑而消穀也若數脈從前不改 則邪熱未陷於脾但鬱於榮衛主生惡瘡而已

諸脈浮數當發熱而灑淅惡寒若有痛處飲食如常者畜積有膿也

脈浮數而惡寒知表邪不散而為熱今飲食如常為裏邪已去若有焮腫 為熱壅經絡若無腫處必邪留藏府隨內外而發癱膿也

脈浮而大浮為風虛大為氣強風氣相搏必成癮𤺋身體為癢 癢者名泄風久久為痂癩

脈浮大為邪氣在表表邪本當即解今相持不散必是汗出泄風之故 當發癮𤺋身癢而生瘡疥也

趺陽脈浮而芤浮者衛氣衰芤者榮氣傷其身體瘦肌肉甲錯浮芤相搏 宗氣衰微四屬斷絕

身體瘦削宗氣衰微胃氣虛寒不能榮養四末可知加以肌肉結鞕 皮膚皴駁故為甲錯必內有畜積將發癰膿之兆也

趺陽脈滑而緊滑者胃氣實緊者脾氣強持實擊強痛還自傷以手把刃 坐作瘡也

此言胃受有形而實脾為熱盛而強藏府相併為患而痛故言以實擊強 治當量其虛實虛則消導實則攻下可也

趺陽脈大而緊者當即下利為難治

趺陽脈緊為寒邪傷胃故必下利下利脈大為邪盛故難治也

趺陽脈沉而數沉為實數消穀緊者病難治

沉數者熱伏於內故易已沉緊為寒伏於內故難治也

趺陽脈微而緊緊則為寒微則為虛微緊相搏則為短氣

胃中虛寒則陽氣鬱伏不伸故短氣

趺陽脈緊而浮浮為虛緊為寒浮為腹滿緊為絞痛浮緊相搏腸鳴而轉 轉則氣動膈氣乃下少陰脈不出其陰腫大而虛也─膈中之水氣因火擊動 所以腸鳴轉而下泄則脾胃虛寒可知若少陰脈不至則下焦虛寒不能運行水氣 必致留結陰分而為陰腫虛大也

趺陽脈浮浮則為虛浮虛相搏故令氣䭇言胃氣虛竭也脈滑則為噦 此為醫咎責虛取實守空迫血脈浮鼻中燥者必衂也

脈滑為噦者胃虛不能散水水結中焦逼虛火上逆故為噦也 脈浮必衂脈浮者浮為表邪不散邪鬱上焦必迫血上行而為衂也 胃氣素氣之人誤施辛溫發散則虛陽將欲外亡所以脈浮鼻燥 皆緣責虛取實之故也此與誤發少陰汗者同科而減等少陰少血動其血 則下厥上竭而難治陽明多血但釀患未已耳

寸口脈浮大而醫反下之此為大逆浮則無血大則為寒寒氣相搏則為腸鳴 醫乃不知而反飲冷水今大汗出水得寒氣冷必相搏其人則䭇

寸口脈浮為表邪而反下之為逆矣以其人陽氣下陷故不為痞結而但腸鳴 即當將差就錯內和其氣而反與之水寒其胃致水氣相搏且夾帶濁飲上干清氣 故令䭇也胡其章曰大則為寒寒字當作邪字看

寸口脈微而緩微者衛氣疎疎則其膚空緩者胃氣實 實則穀消而水化也穀入於胃脈道乃行水入於經其血乃成 榮盛則其膚必疎三焦絕經名曰血崩

此言衛虛榮盛氣衰血熱三焦之火失其常度併熱於守經之血而妄行 故為崩下不止耳

寸口諸微亡陽諸濇亡血諸弱發熱諸緊為寒諸乘寒者則為厥鬱冒不仁 以胃無穀氣脾濇不通口急不能言戰而慄也

口急不能言是脾藏血少不能上通於心氣也

寸口脈微尺脈緊其人虛損多汗知陰常在絕不見陽也

陽微陰勝加之多汗陽氣愈虛也

少陰脈不至腎氣微少精血奔氣促迫上入胸膈宗氣反聚血結心下 陽氣退下熱歸陰股與陰相動令身不仁此為屍厥當刺期門巨闕

腎中真陽之氣不能統於周身則陰氣上迫於陽位所以宗氣鬱聚血結心下 陽氣因而不伸陷入至陰之地周身有陰無陽遂至不仁而厥也 治當刺期門以下結血刺巨闕以行宗氣宗氣布而陽氣自復厥自退矣

寸口脈浮而大浮為虛大為實在尺為關在寸為格關則不得小便格則吐逆

趺陽脈浮而濇伏則吐逆水穀不化濇則食不得入名曰關格

上條以脈之虛大倍常為關格見於尺部為關見於寸口為格故知凡言寸口 皆統三部而言也下條以關部伏濇異常為關格蓋伏則氣滯濇則血寒也 上條乃正衰邪實不治之證下條是寒邪閟拒可治之證不可不察

趺陽脈不出脾不上下身冷膚鞕

身冷者胃氣不溫膚鞕者榮血不濡以榮衛氣衰故趺陽脈不出 脾不上下竟成藏厥之證也

寸脈下不至關為陽絕尺脈上不至關為陰絕此皆不治

關為陰陽之交界關上脈絕則陰陽離決故不治

寸口脈陰陽俱緊者法當清邪中上焦濁邪中於下焦陰中於邪必內慄也 表氣微虛裏氣不守故使邪中於陰也陽中於邪必發熱頭痛項強頸攣 腰痛脛痠所謂陽中霧露之氣故曰清邪中上濁邪中下陰氣為慄足膝逆冷 便溺妄出表氣微虛裏氣微急三焦相溷內外不通上焦怫鬱藏氣相熏 口爛食斷也中焦不治胃氣上衝脾氣不轉胃中為濁榮衛不通血凝不流 若衛氣前通者小便赤黃與熱相搏因熱作使遊於經絡出入藏府熱氣所過 則為癰膿若陰氣前通者陽氣厥微陰無所使客氣內入嚏而出之聲嗢咽塞 寒厥相逐為熱所擁血凝自下狀如豚肝陰陽俱厥脾氣孤弱五液注下 下焦不闖清便下重令便數難臍築湫痛命將難全(齗音銀嗢音鶻)

此下五條俱論陰陽錯雜之邪所謂三焦相溷內外不通為時行疫癘之總訣 而傷寒壞證溫熱夾陰亦往往有內外合邪者此條言寸口脈陰陽俱緊者 邪氣乘虛初犯中焦內外受傷未變為實也寸脈浮而緊者 清陽霧露之氣傷於陽故曰清邪中於上焦尺脈沉而緊者濁陰寒濕之邪傷於陰 故曰濁邪中於下焦清邪中上則發熱頭痛項強脛攣等證皆是外感表證 濁邪中下則陰氣為慄言身不戰而但心惕惕內慄足膝逆冷等證 皆邪客陰經之證今表氣微虛則陽氣內入裏氣微急則陰邪上逆 由是三焦溷亂內外不通矣鬱於上焦則齗傷不能嚙物中焦不治 則不能運行水穀榮衛不通而血凝不流若陽氣前通膀胱之邪欲散 故小便赤黃邪熱遊溢經絡則為癰膿也設陰氣前通者則陽氣厥微不能衛外 寒氣內客於肺嚏而出之以寒氣客於肺故聲嗢咽塞言聲塞不能出也 寒者外邪也厥者內邪也內外之邪合併相逐為熱所擁則血凝自下也 陰陽俱厥者言脾胃之氣不相順接胃中陽氣不行不能放布中外故四肢逆冷 脾中陰氣孤弱不能約制下焦故五液注下圊便頻數下重而難也 臍為生氣之源臍築湫痛則生氣欲絕蓋邪氣傷犯中焦清濁相溷三焦俱病 汗下兩難治稍失時則變證百出矣

脈陰陽俱緊者口中氣出唇口乾燥踡臥足冷鼻中涕出舌上胎滑勿妄治也 到七日已來其人微發熱手足溫者此為欲解若到八日已上反大發熱者 此為難治設使惡寒者必欲嘔也腹內痛者必欲利也此脈此證表裏陰陽

混淆未的疑似之間慎勿投藥餌徐而俟之若七日之外當解之候 微熱手足溫則為邪氣解而自愈矣若到八日已上當解不解反大發熱 此為逆證不可治也然仲景止言難治非直不治也故下文言設寸脈浮緊 惡寒者必嘔清陽霧露之邪溢上焦也尺脈沉緊而腹痛者必利 濁陰寒濕之邪走下焦也邪氣既得上下消散即可從其勢而治之矣

脈陰陽俱緊至於吐利其脈獨不解緊去人安此為欲解若脈遲 至六七日不欲食此為晚發水停故也為未解食自可者為欲解

脈陰陽俱緊內外皆邪至於吐利後邪氣已泄脈緊當去也若吐利後緊不解 反不欲食此為脾胃氣虛水飲停畜為晚發變證也若到七日脈緊漸退 人安能食方為欲解

傷寒脈陰陽俱緊惡寒發熱則脈欲厥厥者脈初來大漸漸小更來漸漸大 是其候也惡寒甚者翕翕汗出喉中痛熱多者目赤脈多睛不慧醫復發之 咽中則傷若復下之則兩目閉寒多者便清穀熱多者便膿血若熏之則身發黃 若熨之則咽燥若小便利者可救之小便難者為危殆

脈來厥者如厥逆之寒熱交勝也初來大者為邪氣鼓動漸漸小為正氣受傷 更來漸漸大為邪氣復進也蓋緣其人正氣本虛不能主持隨邪氣進退 故其脈亦隨邪氣進退是以忽大忽小經云不大不小雖困可治其有大小者 為難治是也惡寒甚者則發熱翕翕汗出喉中痛以少陰之脈循喉嚨故也 熱多者太陽多也目赤脈多睛不慧以太陽之脈起於目故也發汗攻陽 則少陰之熱因發而上行故咽中傷若復下之則太陽之邪因虛而內陷 故兩目閉陰邪下行為寒多必便清穀陽邪下行為熱多必便膿血 熏之則火熱傷表身必發黃熨之則火邪內逼必為咽燥小便利者津液未竭 猶可救之小便難者津液已絕為危殆也

傷寒發熱口中勃勃氣出頭痛目黃衂不可制貪水者必嘔惡水者厥 若下之咽中生瘡假令手足溫者必下重便膿血頭痛目黃者若下之則兩目閉 貪水者下之其脈必厥其聲嚶咽喉塞若發汗則戰慄陰陽俱虛 惡水者若下之則裏冷不嗜食大便完穀出若發汗則口中傷舌上白胎煩燥 脈數實不大便六七日後必便血若發汗則小便自利也

發熱口中勃勃氣出邪氣變熱衝於膈上也頭痛目黃衂不可制者 熱鬱於經也貪水者為無陰邪氣併於上焦故必嘔惡水者為無陽 邪氣併於下焦故厥逆也若下之裏虛熱結必咽痛厥逆假令手足不厥 則熱邪下行而協熱利也若頭痛目黃者為邪在太陽下之熱氣內伏則目閉也 貪水者熱在上焦下之傷陰必脈厥聲嚶咽喉閉塞汗之傷陽 則陰陽俱虛而戰慄惡水者為陽虛下之則裏冷不食完穀不化汗之虛陽上乘 口傷舌上白胎煩躁若目黃漱水不大便者六七日後必便血若發其汗 則小便當不利今反自利者太陽之瘀熱結於膀胱而小便偏滲也瘀血為陰邪 雖有如狂實證而不能消耗津液故小便自利耳下之其三字從玉函經增入

脈濡而弱弱反在關濡反在巔弦反在上微反在上微反在下弦為陽運 微為陰寒上實下虛意欲得溫微弦為虛不可發汗發汗則寒慄不能自還 欬者則劇數吐涎沫咽中必乾小便不利心中饑煩晬時而發其形似瘧 有寒無熱虛而寒慄欬而發汗踡而苦滿腹中復堅

脈濡而弱弱反在關濡反在巔弦反在上微反在下弦為陽運微為陰寒 上實下虛意欲得溫微弦為虛虛者不可下也微則為欬欬則吐涎 下之則欬止而利因不休利不休則胸中如蟲囓粥入則出小便不利 兩脇拘急喘息為難頸背相引臂則不仁極寒反汗出身冷若冰 眼睛不慧語言不休而穀氣多入此為除中口雖欲言舌不能前

此二條言尺中微弱者不可汗下也觀其意欲溫一語可以灼見病情 上條言寸口微見弦脈而刻劇吐涎等證知為胃氣本虛而挾寒飲速宜溫養中土 誤發汗則胃中陽氣愈傷客邪固結愈甚或因欬而復之遂至踡而苦滿 腹中復堅皆陰邪水飲否塞之象也下條言寸口微見弦脈而欬吐涎沫等證 仍為胃氣本虛亦宜培理中土若誤下之下利不止胃中空虛而反暴食為除中 少陰虛寒而反冷汗為外脫及口雖欲言舌萎不能前等死證欻起 較上條證更劇以下更甚於汗也

脈濡而弱弱反在關濡反在巔微反在上濇反在下微則陽氣不足濇則無血 陽氣反微中風汗出而反躁煩濇則無血厥而且寒陽微發汗躁不得眠

脈濡而弱弱反在關濡反在巔微反在上濇反在下微則陽氣不足濇則無血 陽氣反微中風汗出而反躁煩濇則無血厥而且寒陽微不可下 下之則心下痞鞕

此二條言尺中脈濇者不可汗下也陽微陰濇氣血兩虧而關上脈復弱 胃土亦衰所以汗下俱禁也陽微復用陽藥發汗則陽氣轉傷必躁不得眠 陽微而用陰藥攻下則陽氣內陷必心下痞鞕也

脈濡而弱弱反在關濡反在巔浮反在上數反在下浮為陽虛數為亡血 浮為虛數為熱浮為虛自汗出而惡寒數為痛脈寒而慄微弱在關 胸下為急喘汗而不得呼吸呼吸之中痛在於脇振寒相搏形如瘧狀 醫反下之故今脈數發熱狂走見鬼心下為痞小便淋瀝小腹甚鞕 小便則尿血也

寸口浮濡而關弱尺數者以其人陽氣本虛虛陽陷於陰分也若誤下傷血 必致狂走痞滿尿血耳

脈濡而緊濡則陽氣微緊則榮中寒陽微衛中風發熱而惡寒榮緊胃氣冷 微嘔心內煩醫為有大熱解肌而發汗亡陽虛煩躁心下苦痞堅表裏俱虛竭 卒起而頭眩客熱在皮膚悵怏不得眠不知胃氣冷緊寒在關元技巧無所施 汲水灌其身客熱應時罷慄慄而振寒重被而覆之汗出而冒巔體惕而又振 小便為微難寒氣因水發清殺不容間嘔變反腸出顛倒不得安手足為微逆 身冷而內煩遲欲從後救安可復追還

此見脈濡而緊者為陽氣微榮中寒陽微衛中風外則發熱惡寒榮緊胃中冷 內則微嘔心煩醫不知其外熱內冷以為大熱而從汗解之則表裏俱虛 客熱淺在皮膚緊寒深在關元猶汲水灌其客熱致寒證四出不可復救也

脈浮而大浮為氣實大為血虛血虛為無陰孤陽獨下陰部者小便當赤而難 胞中當虛今反小便利而大汗出法應衛家當微今反更實津液四射榮竭血盡 乾煩而不得眠血薄肉消而成暴液醫復以毒藥攻其胃此為重虛客陽去有期 必下如污埿而死

脈浮而大氣實血虛雖偏之為害亦人所常有也若此者陰部當見不足 今反小便利大汗出外示有餘殊非細故設衛氣之實者因得汗利而脈轉微弱 藉是與榮無忤庶可安全若衛分之脈較前更加堅實則陽強於外 陰必消亡於內所謂小便利大汗出者乃津液四射之徵勢必榮竭血盡 乾煩不眠血薄肉消而成暴液下注之證此際安其胃固其液調和強陽 收拾殘陰岌岌不及況復以毒藥攻其胃轉增奔迫之勢而蹈重虛之戒 令客陽亦去下血如污埿而死哉

師曰病人脈微而濇者此為醫所病也大發其汗又數大下之其人亡血 病當惡寒後乃發熱無休止時夏月盛熱欲著複衣冬月盛寒欲裸其身 所以然者陽微則惡寒陰弱則發熱此醫發其汗令陽氣微又大下之 令陰氣弱五月之時陽氣在表胃中虛冷以陽氣內微不能勝冷故欲著裸衣 十一月之時陽氣在裏胃中煩熱以陰氣內弱不能勝熱故欲祼其身 又陰脈遲濇故知亡血也

王肯堂曰大發其汗傷陽也宜其脈微而惡寒又數天下之傷陰也 宜其脈濇而發熱陰陽兩傷則氣血俱損而首末獨言亡血者何也曰 下之亡陰不必言汗亦血類故也內虛之人夏月陽氣在表則內無陽也 故不勝其寒冬月陽氣在裏裏陰既虛不能當邪氣之灼爍故不勝其熱 然諸脈弦細而濇按之無力者往往惡寒苦振慄不止或時發躁蒸蒸而熱 如坐甑中必得去衣居寒處或飲寒水則便如故其振寒復至非必遇夏乃寒 遇冬乃熱也此但言其例論其理耳

立夏得洪大脈是其本位其人病身體苦疼重者須發其汗若明日身不疼不重者 不須發汗若汗濈濈自出者明日便解矣何以言之立夏得洪大脈是其時脈 故使然也四時倣此

立夏得洪大脈是溫病之本脈若其人苦疼重乃熱鬱肌表未得發越之故 須以辛涼苦寒藥泄其鬱熱乃伏氣發汗之正法也若明日身不疼重則榮衛自和 濈然汗出自解無藉於藥矣

脈盛身寒得之傷寒脈虛身熱得之傷暑

寒傷形故脈盛身寒而周身發熱暑傷氣故脈虛身熱而獨背微惡寒

問曰病有戰而汗出因得解者何也答曰脈浮而緊按之反芤此為本虛 故當戰而汗出也其人本虛是以發戰以脈浮故當汗出而解也

問曰病有不戰而汗出解者何也答曰脈大而浮數故知不戰汗出而解也 若脈浮而數按之不芤此人本不虛若欲自解但汗出耳不發戰也

問曰病有不戰不汗出而解者何也答曰其脈自微此以曾經發汗 若吐若下若亡血以內無津液此陰陽自和必自愈故不戰不汗出而解也

問曰傷寒三日脈浮數而微病人身涼和者何也答曰此為欲解也 解以夜半脈浮而解者濈然汗出也脈數而解者必欲食也脈微而解者 必大汗出也

上言脈微故不戰汗出而解此言脈微而解者必大汗出二說相左何耶 然上以曾經吐下亡血邪正俱衰不能作汗而解以未經汗下血氣未傷邪正俱盛 故必大戰作汗而解不相左也東垣云戰而汗出解者太陽也不戰有汗而解者 陽明也不戰無汗而解者少陽也若先曾汗下必不爾矣

問曰脈病欲知愈未愈者何以別之答曰寸口關上尺中三處 大小浮沉遲數同等雖有寒熱不解者此脈陰陽為和平雖劇當愈

病六七日手足三部脈皆至大煩而口噤不能言其人躁擾者必欲解也

手足三部脈皆至言三部大小同等也今人但知六七日欲作戰汗脈伏 不知三部脈皆實而煩躁口噤亦是作汗之兆故仲景三重申此以明之

若脈和其人大煩目重臉內際黃者此為欲解也

大煩目重臉內際黃而脈和者中央之色見於正位濕熱得以外散也

病人苦發熱身體疼病人自臥師到診其脈沉而遲者知其差也何以知之 表有病者脈當浮大今脈反沉遲故知愈也

本發熱身疼今熱退臥而脈沉遲故知邪散病不傳也設表證誤服下藥 而脈變沉遲又為結胸入裏之候也

假令病人云腹內卒痛病人自坐師到脈之浮而大者知其差也何以知之 若裏有病者脈當沉而細今反浮大故知愈也

腹中有寒故痛所以脈當沉細今脈變浮大知陰退陽復故為愈也 設卒痛便見浮大又為脈不應證矣

師曰病家人來請云人發熱煩極明日師到病人向壁臥此熱已去也 設令脈不和處言已愈

熱退身涼而安靜雖脈不和為邪退未久故尚未平復不當以脈病人安例之

問曰凡病欲知何時得何時愈答曰假令夜半得病明日日中愈日中得病 夜半愈何以言之日中得病夜半愈者以陽得陰則解也夜半得病 明日日中愈者以陰得陽則解也

問曰脈有災怪何謂也師曰假令人病脈得太陽與形證相應因為作湯 比還送湯如食頃病人乃大吐若下利腹中痛師曰我前來不見此證 今乃變異是名災怪又問曰何緣作此吐利答曰或有舊時服藥今乃發作 故名災怪耳

脈浮而洪身汗如油喘而不休水漿不下形體不仁乍靜乍亂此為命絕也 又未知何藏先受其災若汗出髮潤喘不休者此為肺先絕也陽反獨留 形體如烟熏直視搖頭者此心絕也唇吻反青四肢漐習者 此為肝絕也環口黧黑柔汗發黃者此脾絕也溲便遺失狂言目反直視者 此為腎絕也

陽反獨留孤陽亢極陰氣先竭也四肢熱習振掉不寍也柔汗冷汗也 按五藏絕證有因賊邪勝尅而死者有本藏之邪亢極而死者有子氣過逆 母氣告竭而死者有本藏之氣衰絕而死者有藏府俱絕而死者不可一概論也

又未知何藏陰陽前絕若陽氣前絕陰氣後竭者其人死身色必青陰氣前絕 陽氣後竭者其人死身色必赤腋下溫心下熱也

傷寒欬逆上氣其脈散者死謂其形損故也脈陰陽俱盛大汗出不解者死 脈陰俱虛熱不止者死脈至乍疎乍數者死脈至如轉索者其日死 讝言妄語身微熱脈浮大手足溫者生逆冷脈沉細者不過一日死矣

傷寒欬逆上氣肺病也脈毛甚則散肺絕之脈也陰陽俱盛大汗出不解 陰陽交也陰陽俱虛熱不止津液竭也乍疎乍數者死 其有大小者為難治也脈至如轉索者其日死純是邪脈正氣不能為主也 讝妄身發熱而手足溫證脈相應故主生讝妄身大熱 而手足冷證脈相反故主死也

傷寒例

陰陽大論云春氣溫和夏氣暑熱秋氣清涼冬氣冷冽此則四時正氣之序也 冬時嚴寒萬類深藏君子固密則不傷於寒觸冒之者乃名傷寒耳 其傷於四時之氣皆能為病以傷寒為最者以其最成穀厲之氣也中而即病者 名曰傷寒不即病者寒毒藏於肌膚至春變為溫病至夏變為熱病熱病者 熱極重於溫也是以辛苦之人春夏冬溫熱病皆由冬時觸寒所致非時行之氣也

寒毒藏於肌膚至春變為溫病藏於骨髓至夏變為熱病不言藏於骨髓者 脫簡也內經云冬傷於寒春必溫病又云逆冬氣則少陰不藏腎氣獨沉 言冬時寒煖不均和煖之際人之腠理不固忽然嚴寒驟至鬱閉其不正之氣於內 當是之時少陰之經脈流行於外是不能退藏於密勢不得不受其邪 然腎藏之真陽沉伏於內自不受邪所受邪者少陰之經耳故真陽充滿之人 邪氣不能為害即使受邪氣行則已惟是不藏精之人先逆冬月蟄藏之令 故邪氣得以襲入經脈骨髓乃至春夏溫熱之氣內動而發為溫熱也李明之曰 冬傷於寒冬行春令也當冬而溫火勝而水虧矣水既已虧則所勝妄行 土有餘也火土合德故為溫病所以不病於冬而病於春者以其寒水居卯之分 方得其權大寒之令復行於春腠理開泄少陰不藏房屋之勞傷辛苦之人 陽氣泄於外腎水虧於內木當發生陽已外泄孰為鼓舞腎水內竭孰為滋養 此兩者同病生化之源既絕木何賴以生乎身之所存者熱也時強木長 故為溫病

凡時行者春時應煖而復大寒夏時應大熱而反大涼秋時應涼而反大熱 冬時應寒而反大溫此非其時而有其氣是以一歲之中長幼之病多相似者 此則時行之氣也

傷寒是感天時肅殺之氣以寒犯寒必先寒水時行是感濕土鬱蒸之氣以濕犯濕 必先濕土陽明為榮衛之原始病則榮衛俱病經絡無分三焦相溷內外不通 所以其病即發而暴非比傷寒以次傳經而入也蓋地為污穢濁惡之總歸 平時無所不受適當天時不正之極則平時所受濁惡之氣亦必乘時迅發 或冬時過暖肅殺之令不行至春反大寒冷或盛夏濕熱污穢之氣交蒸 忽然熱極生風而人汗孔閉拒毒邪不得發泄而餉病病則老幼無分 此即時行之氣也

從霜降以後至春分以前凡有觸冒霜露體虛中寒即病者謂之傷寒也

言非體虛即有風寒莫之能害

其冬有非節之煖名曰冬溫冬溫之毒與傷寒大異亦有輕重為治不同

冬溫者時當大寒而反大溫東風時至則肌腠疎豁忽然大寒 而衣袂單薄寒鬱其邪其病即發者為冬溫以其所感非時溫氣故言與傷寒大異 若不即發藏於皮膚則入傷血脈至春發為溫病藏於經絡則入傷骨髓 至夏發為熱病矣

從立冬節候其中無暴大寒又不冰雪而有人壯熱為病者 此屬春時陽氣發於冬時伏寒變為溫病

春時陽氣發於冬時未至而至也伏寒變為溫病言非時不正之溫氣 又為外寒所伏至春而發為溫病也

從春分以後至秋分節前天有暴寒者皆為時行寒疫也其病與溫及熱病相似 但治有殊耳

此言非時暴寒之證雖與溫熱相似而源委迥殊以伏氣自內發外必用苦寒內奪 暴寒從外感冒合用辛甘外解故治有不同耳

凡傷於寒則為病熱熱雖盛不死若兩感於寒而者必死

尺寸俱浮者太陽受病也當一二日發以其脈上連風府故頭項痛腰脊強

尺寸俱長者陽明受病也當二三日發以其脈挾鼻絡於目故身熱目疼 鼻乾不得臥

尺寸俱弦者少陽受病也當三四日發以其脈循脇絡於耳 故胸脇痛而耳聾

此三經受病未入於府也可汗而已

尺寸俱沉細者太陰受病也當四五日發以其脈布胃中絡於溢故腹滿而嗌乾

尺寸俱沉者少陰受病也當五六日發以其脈貫腎絡於肺繫舌本 故口燥舌乾而渴

尺寸俱微緩者厥陰受病也當六七日發以其脈循陰器絡於肝故煩滿而囊縮

此三經受病已入於府者可下而已

傷寒經絡傳變原不可以日數推測此六經受病不過設以例麤工不察病機 每以三四日當汗六七日當下誤人多矣設伏氣發溫之三四日可汗之乎 病傳厥陰之六七日可下之乎若此可不辨哉凡云尺寸則關在其中 可不言而喻

若兩感於寒者一日太陽受之即與少陰俱病則頭痛口乾煩滿而渴 二日陽明受之即與太陰俱病則腹滿身熱不欲食讝語三日少陽受之 即與厥陰俱病則耳聾囊縮而厥水漿不入不知人者六日死 若三陰三陽五藏六府皆受病則榮衛不行藏府不通而死矣

其得病陰陽兩證俱見其傳經亦陰陽兩經俱傳則邪氣瀰滿充斥法當三日主死 然必水漿不入不知人者方為榮衛不行藏府不通更越三日 而陽明之經始絕也

其不兩感於寒更不傳經不加異氣者至七日太陽病衰頭痛少愈 八日陽明病衰身熱少歇九日少陽病衰耳聾微聞十日太陽病衰腹減如故 則思飲食十一日少陰病衰渴止舌乾已而嚏十二日厥陰病衰囊縱 少腹微下大氣皆去病人精神爽慧也

更不傳經不加異氣則邪氣傳盡正氣將復愈日可期然立法大意 不可拘執也至若更加異氣乃病中之病莫可限於時日矣

若過十三日已上不間尺寸陷者大危

言尺寸之脈沉陷為正氣衰微莫能載邪外出過經其病不間誠為危候也

若更感異氣變為他病者當依壞證例治之

若脈陰陽俱盛重感於寒變為溫瘧

陽脈浮滑陰脈濡弱更遇於風變為風溫

陽脈洪數陰脈實大更感溫熱變為溫毒溫毒為病最重也

陽脈濡弱陰脈弦緊更遇溫氣變為溫疫

此以冬傷於寒發為溫病脈之變證方治如說

言脈證皆變為熱不得復用辛溫發表所謂方治如說也

凡傷寒之病多從風寒得之始表中風寒入裏則不消矣未有溫覆當 而不消散者不在證治

擬欲攻之猶當先解表乃可下之

若表已解而內不消非大滿猶生寒熱則病不除大滿大實堅有燥屎 自可除下之雖四五日不能為禍也

言非大滿大實而下之則猶生寒熱變證必待大滿大實堅有燥屎者才可下之 雖遲至四五日不能為害也

若不宜下而便攻之內虛熱入協熱遂利煩躁諸變不可勝數輕者因篤 重者必死矣

夫陽盛陰虛汗之則死下之則愈陽虛陰盛汗之則愈下之則死

陽乘陰位則為陽盛陰虛故可下而不可汗陰乘陽位則為陽虛陰盛 故可汗而不可下即表病裏和裏病表和之謂也蓋表實裏虛而邪入府汗之則死 下之則愈裏實表虛而邪鬱於經下之則死汗之則愈

夫如是則神丹安可以誤發甘遂何可以妄攻虛盛之治相背千里吉凶之機 應若影響豈容易哉況桂枝下咽陽盛則斃承氣入胃陰盛以亡死生之要 在乎須臾視身之盡不暇計日此陰陽虛實之交錯其候至微發汗吐下之相反 其禍至速而醫術淺狹懵然不知病源為治乃誤使病者殞歿自謂其分至 仁者鑒此豈不痛歟

桂枝下咽陽盛則斃承氣入胃陰盛以亡一概言汗下關係非細 不過借此為例非誤用二湯必致不救也

凡兩感病俱作治有先後發表攻裏本是不同而執迷妄意者乃云神丹甘遂 合而飲之且解其表又除其裏言巧似是其理實違夫智者之舉錯也 常審以慎愚者之動作也必果而速安危之變豈可詭哉

兩感皆是熱邪然治有先後發表攻裏本是不同持說甚正亦甚明 何奉議誤認為救裏耶

凡發汗溫服湯藥其方雖言日三服若病劇不解當促其間可半日中盡三服 若與病相阻即便有所覺如服一劑病證猶在故當復作本湯服之 至有不肯汗出服三劑乃解若汗不出者死病也

凡得時氣病至五六日而渴欲飲水飲不能多不當與也何者以胃中熱尚少 不能消之便更與人作病也

至七八日大渴欲飲水者猶當依證與之與之常令不足勿極意也

若飲而腹滿小便不利若喘若噦不可與之忽然大汗出是為自愈也

凡得病反能飲水此為欲愈之病其不曉病者但聞病飲水自愈小渴者乃強 與飲之因成其禍不可復數

上四條皆是春夏溫熱之邪故言時氣病乃可與水非冬月正傷寒可比例也

凡得病厥脈動數服湯藥更遲脈浮大減小初躁後靜此皆愈證也

厥脈動數猶言其脈動數不可連上句讀

正方

(一百十三道諸方之義本條註內已經疏明者此不復贅)

桂枝湯

桂枝(三兩)芍藥(三兩酒洗)甘草(二兩炙)生薑(三兩)切 大棗(十二枚擘)

右五味㕮咀以水七升微火煮取三升去滓適寒溫服一升 服已須臾歠熱稀粥一升餘以助藥力溫覆令一時許 遍身漐漐微似有汗者益佳不可令如水流漓病必不除 若一服汗出病差停後服不必盡劑若不汗更服依前法又不汗 後服小促役其間半日許令三服盡若病重者一日一夜服周時觀之 服一劑盡病證猶在者更作服若汗不出者乃服至二三劑 禁生冷黏滑肉麵五辛酒酪臭惡等

此方專主衛氣風邪之證以其衛傷不能外固而自汗所以用桂枝之辛發其邪 即用芍藥之酸助其陰然一散一收又須甘草以和其胃況發汗必須辛甘以行陽 故復以生薑佐桂枝大棗佐甘草也但方中芍藥不言赤白聖惠與節庵俱用赤 孫尚與叔微俱用白然赤白補瀉不同仲景云病發熱汗出此為榮弱衛強 榮雖不受邪終非適平也故衛強則榮弱是知必用白芍藥也榮既弱而不能自固 豈可以赤芍藥瀉之乎雖然不可以一律論也如太陽誤下而傳太陰 因而腹滿時痛則當倍白芍補榮血之虛若夫大實者必加大黃又宜赤芍以瀉實也 至於濕熱素盛之人與夫酒客輩感寒之初身寒惡熱者用桂枝湯 即當加黃苓以勝熱則不宜白芍以助陰貴在臨證活法也按桂枝入心血藥也 而仲景用以治風傷衛之證麻黃走肺氣藥也而仲景用以治寒傷榮之證 皆氣病用血藥血病用氣藥故許學士有脈浮而緩風傷榮浮緊兼濇寒傷衛之誤 殊不知風傷衛則衛受邪衛受邪則不能內護於榮故榮氣不固而自汗 必以桂枝血藥透達榮衛又須芍藥護榮固表榮衛和而自汗愈矣 寒傷榮則榮受邪榮受邪則不能外通於衛故氣鬱而無汗必以麻黃氣藥開通腠理 又須桂枝實榮散邪汗大泄而鬱熱散矣

小建中湯

桂枝(三兩)芍藥(六兩酒洗)甘草(二兩炙)生薑(三兩切) 大棗(十二枚擘)膠飴(一升)

右六味以水七升煮取三升去滓內膠飴更上微火消解溫服一升 日三服

按桂枝湯方中芍藥桂枝等分用芍藥佐桂枝以治衛氣小建中方中加倍芍藥 用桂枝佐芍藥以治榮氣更加膠飴以緩其脾故名之曰建中則其功用大 有不同耳

桂枝加葛根湯

桂枝(二兩)芍藥(二兩酒洗)甘草(二兩炙)生薑(三兩切) 大棗(十二枚擘)葛根(四兩)

右六味以水一斗先煮葛根減二升去上沫內諸藥煮取三升 去滓溫服一升覆取微似汗

桂枝加桂湯

桂枝(五兩)芍藥(三兩酒洗)甘草(二兩炙)生薑(三兩切) 大棗(十二枚擘)

右五味以水七升微火煮取三升適寒溫服一升若一服汗出病差停後服

燒鍼發汗則損陰血驚動心氣心氣因驚而虛則觸動腎氣發為奔豚 先炙核上以散寒次與桂枝加桂湯以泄奔豚之氣所知加之桂當用肉桂為是

桂枝加芍藥湯

桂枝(三兩)芍藥(六兩酒洗)甘草(二兩炙)生薑(三兩切) 大棗(十二枚擘)

右五味以水七升微火煮取三升去滓適寒溫服一升

桂枝加大黃湯

桂枝(三兩)芍藥(三兩酒洗)甘草(二兩炙)生薑(三兩切) 大棗(十二枚擘)大黃(一兩)

右六味以水七升煮取三升去滓溫服一升日三服

桂枝加厚朴杏仁湯

桂枝(三兩)芍藥(三兩酒洗)甘草(二兩炙)生薑(三兩切) 大棗(十二枚擘)厚朴(二兩炙)杏仁(五十個去皮尖)

右七味以水七升微火煮取三升去滓適寒溫服一升若一服汗出病差 停後服

太陽病誤下微喘脈促宜用此湯若陽明病誤下微喘胸膈不快者 又屬小陷胸證矣

新加湯

桂枝(三兩)芍藥(四兩酒洗)甘草(二兩炙)生薑(四兩切) 大棗(十二枚擘)人參(三兩)

右六味以水七升微火煮取三升去滓適寒溫服一升

此因發汗後津液驟傷非真陽素虧之比故宜和榮藥中加人參以助津氣也

桂枝去桂加茯苓白朮湯

芍藥(三兩酒洗)甘草(二兩炙)生薑(三兩切)大棗(十二枚擘) 茯苓(三兩)白朮(三兩)

右六味以水七升微火煮取三升去滓適寒溫服一升若小便利則愈

桂枝去芍藥湯

桂枝(三兩)甘草(二兩炙)生薑(三兩)大棗(十二枚擘)

右四味以水七升微火煮取三升去滓適寒溫服一升

桂枝去芍藥加附子湯

桂枝(三兩)甘草(二兩炙)生薑(三兩切)大棗(十二枚擘) 附子(一枚炮去皮破八片)

右五味以水七升微火煮取三升去滓適寒溫服一升若一服惡寒止 停後服

桂枝加附子湯

桂枝(三兩)芍藥(三兩酒洗)甘草(二兩炙)生薑(三兩切) 大棗(十二枚擘)附子(一枚炮去皮破八片)

右五味以水七升微火煮取三升去滓適寒溫服一升若一服汗止 停後服

桂枝甘草湯

桂枝(四兩)甘草(二兩炙)

右二味以水三升煮取一升去滓頓服

救逆湯

桂枝(三兩)甘草(二兩炙)生薑(三兩切)大棗(十二枚擘) 蜀漆(三兩洗去腥)白龍骨(四兩熬水飛)牡蠣(五兩熬)

右為末以水一斗二升先煮蜀漆減二升煮內諸藥取三升去滓 溫服一升

桂枝甘草龍骨牡蠣湯

桂枝(一兩)甘草(二兩)龍骨(二兩熬水飛)牡蠣(二兩熬)

右為末以水五升煮取二升半去滓溫服八合日三服

桂枝麻黃各半湯

桂枝(一兩十六銖)芍藥(酒洗)甘草(炙)生薑(切各一兩) 大棗(四枚擘)麻黃(一兩去節)杏仁(二十四個湯浸去皮尖兩仁者)

右七味以水五升先煮麻黃一二沸去上沫內諸藥煮取一升八合去滓 溫服八合

桂枝二麻黃一湯

桂枝(一兩十六銖)芍藥(一兩六錢酒洗)甘草(一兩二銖炙) 生薑(一兩六銖切)大棗(五枚擘)麻黃(十六銖去節) 杏仁(十六個去皮尖)

右七味以水五升先煮麻黃一二沸去上沫內諸藥煮取二升去滓 溫服一升日再服

桂枝二越婢一湯

桂枝芍藥(酒洗)甘草(炙各十八銖)生薑(一兩二銖) 大棗(四枚擘)麻黃(十八銖去節)石膏(一十四銖碎緜裹)

右七味㕮咀以水五升先煮麻黃一二沸去上沫內諸藥煮取二升 去滓溫服一升

此湯與各半證治相類方亦相類但彼以不得小汗而面熱身癢 故減小桂枝湯之製而加麻黃杏仁此以胃熱無津而不能作汗故減小大青龍之製 去杏仁而加石膏以杏仁下氣走表非無津者所宜石膏辛涼化熱 正胃熱者所喜爾

當歸四逆湯

當歸(三兩)桂枝(三兩)芍藥(三兩酒洗)細辛(二兩) 甘草(二兩炙)通草(二兩)大棗(二十五枚擘)

右七味以水八升煮取三升去滓溫服一升日三服

當歸四逆加吳茱萸生薑

當歸(三兩)桂枝(三兩)芍藥(三兩酒洗)細辛(二兩) 甘草(二兩炙)通草(二兩)大棗(二十五枚擘)吳茱萸(二升去閉者泡) 生薑(半斤切)

右九味以水六升清酒六升和煮取五升去滓溫分五服

茯苓桂枝白朮甘草湯

茯苓(四兩)桂枝(三兩)白朮(二兩)甘草(二兩炙)

右四味以水六升煮取三升去滓溫分三服

茯苓桂枝甘草大棗湯

茯苓(半斤)桂枝(四兩)甘草(二兩炙)大棗(十五枚擘)

右四味以甘瀾水一斗先煮茯苓減二升內諸藥煮取三升去滓 溫服一升日三服作甘瀾水法取水二斗置大盆內以杓揚之水上有珠子 五六千顆相逐取用之

汗後餘邪挾北方邪水為患故取桂枝湯中之三以和榮五苓散中之二以利水 作甘瀾水者取其流利不助腎邪也

茯苓甘草湯

桂枝(二兩)茯苓(二兩)甘草(一兩炙)生薑(三兩切)

右四味以水四升煮取水二升去滓溫分三服

炙甘草湯(一名復脈湯)

甘草(四兩炙)桂枝(三兩)人參(二兩)生地黃(一斤) 麥門冬(半斤去心)麻子仁(半升研)阿膠(二兩)生薑(三兩切) 大棗(十二枚擘)

右九味以清酒七升水八斗先煮八味取三升去滓內膠烊消盡 溫服一升日三服

麻黃湯

麻黃(三兩去節)桂枝(三兩)甘草(一兩炙) 杏仁(七十個泡去皮尖)

右四味以水九升先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取二升半去滓 溫服八合覆取微似汗不須啜粥餘如桂枝法將息

夫寒傷榮則榮血受病而見骨節煩疼當矣何反腠理閉密無汗而喘耶 蓋榮既受傷於內必無衛氣獨和於外之理所以用麻黃發汗必兼桂枝以和榮 用杏仁者所以散氣除喘用甘草者所以助陽和衛榮衛流行始能作汗也 按時珍云仲景治傷寒無汗用麻黃有汗用桂枝歷代名醫未有究其精微者 夫津液為汗汗即血也在榮即為血在衛即為汗寒傷榮榮血不能外通於衛 衛氣閉固故無汗發熱而憎寒風傷衛衛氣不能內護於榮榮氣不固 故有汗發熱惡風是麻黃湯雖太陽發汗重劑實為發散肺經火鬱之氣桂枝湯 雖太陽解肌輕劑實為理脾救肺之藥也又汪石山云辛甘發散為陽 仲景發表藥中必用甘草以載住邪氣不使陷入陰分也若邪既入裏則內腹脹 必無復用甘草之理試觀五苓抵當承氣大柴陷胸十棗輩並不用甘草也 惟調胃桃核二湯以其尚兼太陽部分之表邪故不得不用也當知發汗藥中之甘草 必不可少此湯須脈證全在於表另可用之若脈微弱自汗者不可用也 今人但執一二日在表並宜發汗設尺中弦數虛多大為陰虛水 汗之亢陽熱厥而死尺中遲弱足冷為陽虛夾陰汗之則亡陽厥逆而死可不慎歟

大青龍湯

麻黃(六兩去節)桂枝(二兩)甘草(二兩炙)杏仁(四十個去皮尖) 生薑(三兩切)大棗(十二枚擘)石膏(如雞子大碎)

右七味以水九升先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取三升去滓 溫服一升取微似汗汗出多者溫粉粉之一服汗者停後服汗多亡陽遂虛 惡風煩躁不得眠也

或問此方治脈浮緊發熱惡寒身疼痛不汗出而煩躁並不見中風之脈證 而疏鈔金錍但據條首中風二字乃云本之風氣似隱標之寒化反顯 釋風寒兩感者謬矣殊不知其實為風寒少之證設果本隱標顯則治病必求其本 何反倍用麻黃耶按內臺方云此一證全在不汗出三字藏機若風傷衛 則自汗惡風寒傷榮則無汗而喘此云不汗出而煩躁則知其證略有微汗 不能透出故生煩躁於此可見其兼有風證而脈見浮緊是風見寒脈 加以惡寒身疼知寒重於風故於麻桂二湯中除去芍藥倍麻黃而加石膏 設不併力圖之速令外泄則風挾寒威內攻鼓動君相二火則周身皆為火化矣 所以不得不倍用麻黃也其去芍藥而加石膏者以其汗既不能透出原無藉於護榮 既鬱於心包則解煩誠不可緩明乎此則不但大青龍之法可解大青龍之方可施 其麻黃杏仁甘草石膏湯越婢湯桂枝二越婢一湯麻黃升麻湯等可隨證取用 無窒礙也

小青龍湯(有加減法見太陽上篇本條下)

麻黃(三兩去節)桂枝(三兩)芍藥(三兩酒洗)甘草(二兩炙) 五味子(半升)乾薑(三兩)細辛(二兩)半夏(半升薑製)

右八味以水一斗先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取三升去滓 溫服一升

葛根湯

葛根(四兩)麻黃(三兩去節)桂枝(二兩)芍藥(二兩酒洗) 甘草(二兩炙)生薑(三兩切)大棗(十二枚擘)

右七味㕮咀以水一斗先煮麻黃葛根減二升去沫內諸藥 煮取三升去滓溫服一升覆取微似汗不須啜粥餘如桂枝法將息及禁忌

葛根加半夏湯

葛根(四兩)麻黃(三兩去節湯製去黃汁焙乾)桂枝芍藥(酒洗) 甘草(炙各二兩)半夏(半升洗)生薑(三兩切)大棗(十二枚擘)

右八味以水一斗先煮葛根麻黃減二升去白沫內諸藥煮取三升去滓 溫服二升覆取微似汗

麻黃杏仁甘草石膏湯

麻黃(四兩去節)杏仁(五十個去皮尖)甘草(二兩炙) 石膏(半斤碎緜裹)

右四味以水七升先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取二升去滓 溫服一升

麻黃連軺赤小豆湯

麻黃(二兩去節)連軺(二兩即連翹根)赤小豆(一升即細赤豆) 杏仁(四十個去皮尖)甘草(二兩炙)生梓白皮(一升)生薑(二兩切) 大棗(十二枚擘)

已上八味以潦水一斗先煮麻黃再沸去上沫內諸藥煮取三升 分溫三服半日服盡

傷寒瘀熱在裏身必發黃者因其人素有濕熱汗出不盡則肌腠之裏 為瘀熱所凝而遍身發黃故宜此湯以取微汗也麻黃發散表邪 杏仁生薑辛散走表連軺瀉經絡之積火梓皮除肌肉之濕熱小豆降火利水 甘草大棗益脾和胃蓋土厚可以禦水濕之蒸觀金匱治寒濕用麻黃加朮湯 其義可見此湯為汗後表邪未解而濕熱發黃脈浮者取汗而設茵蔯蒿湯 為表邪已散而小便不利身黃脈沉者分利而設梔子柏皮湯為表裏皆熱 脈來軟大不可汗下者而設若夫汗後渴而小便不利熱結津液身目皆黃者 又當取用五苓加茵蔯以利水為務也

麻黃升麻湯

麻黃(二兩半去節)升麻(一兩一分)當歸(一兩一分)知母黃苓 萎蕤(各十八銖)天門冬(去心)芍藥乾薑白朮茯茯甘草(炙) 桂枝石膏(碎緜裹各六銖)

右十四味以水一斗先煮麻黃一兩沸去上沫內諸藥煮取三升去滓 分溫服三服相去如炊三斗米頃令盡汗出愈

麻黃附子細辛湯

麻黃(二兩去節)細辛(一兩)附子(一枚泡去皮破八片)

右三味以水一斗先煮麻黃減二升去上沫內藥煮取三升去滓 溫服一升日三服

麻黃附子甘草湯

麻黃(二兩去節)甘草(二兩炙)附子(一枚炮去皮)

右三味以水七升先煮麻黃一兩沸去上沫內諸藥煮取三升去滓 溫服一升日三服

小柴胡湯(加減法見少陽篇本條下)

柴胡(半斤)黃苓人參甘草(各三兩)半夏(半升洗) 生薑(三兩切)大棗(十二枚擘)

右七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服

大柴胡湯

柴胡(半斤)黃芩(三兩)芍藥(三兩)半夏(半升洗) 枳實(四枚炙)大黃(二兩)生薑(五兩切)大棗(十二枚擘)

右八味以水一斗二升煮取六升去滓再煎溫服一升日三服

此湯治少陽經邪漸入陽明之府或誤下引內犯而過經不解之證 故於小柴胡方中除去人參甘草助陽戀胃之味而加芍藥枳實大黃之沉降 以滌除熱滯也與桂枝大黃湯同義彼以甘草桂枝兼大黃兩解太陽誤下之邪 此以柴胡芩半兼大黃兩解少陽誤下之邪兩不移易之定法也

柴胡桂枝湯

柴胡(四兩)桂枝人參黃芩芍藥(各一兩半)甘草(一兩炙) 半夏(二合半)生薑(一兩半切)大棗(六枚擘)

右九味以水七升煮取三升去滓溫服一升

柴胡桂枝乾薑湯

柴胡(半斤)桂枝(三兩)乾薑(二兩)栝蔞根(四兩) 黃芩(三兩)甘草(二兩炙)牡蠣(二兩熬)

右七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服

柴胡加芒硝湯

柴胡(半斤)黃芩人參甘草(各三兩)半夏(半升洗) 生薑(三兩切)大棗(十二枚擘)芒硝(六兩)

右八味以水一斗二升煮取六升去滓內芒硝再煎又取三升溫服一升 不解更服

柴胡加龍骨牡蠣湯

柴胡(四兩)半夏(二合洗)大黃(二兩)桂枝人參茯苓 生姜(切)龍骨(熬)牡蠣(熬各一兩半)鉛丹(一兩水飛) 大棗(六枚擘)

右十一味以水八升煮取四升內大黃切如棋子大更煮一二沸去滓 溫服一升

此湯治少陽經邪犯本之證故於本方中除去甘草黃芩行陽之味 而加大黃行陰以下奪其邪兼茯苓以分利小便龍骨牡蠣鉛丹以鎮肝膽之怯 桂枝以通血脈之滯也與救逆湯同義彼以桂枝龍骨牡蠣蜀漆 鎮太陽經火逆之神亂此以柴胡兼龍骨牡蠣鉛丹鎮少陰經誤下之煩驚 亦不易之定法也

四逆散(有加減法見少陰下篇本條下)

甘草(炙)枳實(破水漬炙乾)柴胡芍藥

右四味各十分搗篩白飲和服分寸匕日三服

謂胃承氣湯

大黃(四兩清酒浸)甘草(二兩炙)芒硝(半升)

右三味㕮咀以水三升煮取一升去滓內芒硝更上火微煮令沸 少少溫服之

承氣者用以制亢極之氣使之承順而下也傷寒祕要曰王海藏論云 仲景承氣湯有大小調胃之殊今人以三一承氣不分上下緩急用之 豈不失仲景本意大熱大實用大承氣小熱小實用小承氣 實熱尚在胃中用調胃承氣以甘草緩其下行而祛胃熱也若病大用小則邪氣不伏 病小用大則過傷正氣病在上而用急下之劑則上熱不除豈可一概混治哉 節庵論小承氣曰上焦受傷去芒硝恐傷下焦血分之真陰論調胃承氣曰 邪在中焦不用枳實厚朴以傷上焦虛無氤氳之元氣 然此湯獨可用芒硝以傷下焦乎吾未聞承氣湯有主上焦者未聞調胃承氣之證 至於堅而燥也仲景調胃承氣湯證八方中並無乾燥不過曰胃氣不和曰胃實 曰腹滿則知此湯專主表邪悉罷初入府而欲結之證也故仲景以調胃承氣 收入太陽陽明而大黃註曰酒浸是太陽陽明去表未遠其病在上不當攻下 故宜緩劑以調和之及至正陽明則皆曰急下之而大承氣湯大黃註曰酒洗 是洗輕於浸微升其走下之性以和其中至於少陽陽明則去正陽而逼太陽 其分在下故用小承氣大黃不用酒製也

大承氣湯

大黃(四兩酒洗)厚朴(半斤去皮炙)枳實(五枚炙)芒硝(三合)

右四味以水一斗先煮二物取五升去滓內大黃煮取二升去滓 內芒硝更上火微一兩沸分溫再服得下餘勿服

小承氣湯

大黃(四兩)厚朴(二兩去皮炙)枳實(三兩)

右三味以水四升煮取一升二合去滓分溫二服初服湯當更衣 不爾者盡飲之若更衣者勿服之

桃核承氣湯

桃仁(五十個去皮尖)桂枝(二兩)甘草(二兩炙)大黃(四兩酒浸) 芒硝(二兩)

右五味以水七升煮取二升半去滓內芒硝更上火微沸溫服五合 日三服當微利

抵當湯

水蛭(三十個豬脂熬黑)蝱蟲(二十個熬去翅足) 大黃(三兩酒浸)桃仁(二十個去皮尖)

右四味為末以水五升煮取三升去滓溫服一升不下再服

抵當圓

水蛭(二十個豬脂熬黑)蝱蟲(二十五個熬去翅足) 大黃(三兩)桃仁(二十個去皮尖)

右四味杵分為四丸以水一升煮一丸取七合服之晬時當下血 若不下者更服

茵蔯蒿湯

茵蔯蒿(六兩)梔子(十四枚擘)大黃(二兩)

右三味以水一斗先煮茵蔯蒿減六升內二味煮取三升去滓分溫三服

麻仁丸

麻子仁(二升熬曬去殼)芍藥(半斤)枳實(半斤炙) 大黃(一斤去皮)厚朴(一斤去皮炙)杏仁(一斤去皮尖熬別作脂)

右六味為末煉蜜為丸桐子大飲服十丸日三服漸加利為度

此治素脾約之人復感外邪預防燥結之法方中用麻杏二仁以潤腸燥 芍藥以養陰血枳實大黃以泄實熱厚朴以破滯氣也然必因客邪加熱者 用之方為合轍後世以此概治老人津枯血燥之閟結但取一時之通利 不顧愈傷其真氣得不速其咎耶

蜜煎導方

蜜七合一味內銅器中微火煎之稍凝如飴狀攪之勿令焦著 欲可丸併手捻作梃令頭銳大如指長三寸許當熱時急作冷則鞕 以納穀道中以手急抵欲大便時乃去之

豬膽汁方

大豬膽一枚瀉汁和醋少許以灌穀道中如一食頃當大便出

大陷胸湯

大黃(六兩去皮)芒硝(一升)甘遂(一錢)

右三味以水六升先煮大黃取二升去滓內芒硝煮一兩沸內甘遂末 溫服一升得快利止後服

大陷胸圓

大黃(半斤)芒硝(半升)葶藶(半升熬)杏仁(半升去皮尖熬黑)

右四味搗篩二味內杏仁芒硝合研如脂和散取如彈丸一枚 別搗甘末一錢匕白蜜二合水二升煮取一升溫頓服之一宿乃下如不下更服 取下為效禁如藥法

小陷胸湯

黃連(一兩)半夏(半升洗)栝蔞實(大者一個)

右三味以水六升先煮栝蔞取三升去滓內諸藥煮取二升去滓 分溫三服

十棗湯

芫花(熬)甘遂大戟大棗(十枚擘)

右上三味等分各別搗為散以水一升半先煮大棗肥者十枚取八合 去滓內諸藥強人服一錢匕贏者服半錢平旦溫服若下少病不除者 明日更服加半錢得快下利後糜粥自養

大黃黃連瀉心湯

大黃(二兩)黃連(一兩)

右二味以麻沸湯二升漬之須臾絞去滓分溫再服 (麻沸湯者言滾沸如麻也

附子瀉心湯

大黃(二兩)黃連黃芩(各一兩)附子(一枚炮去皮破別煮取汁)

右四味切三味以麻沸湯二升漬之須臾絞出滓內附子汁分溫再服

生薑瀉心湯

甘草(三兩炙)人參(三兩)乾薑(一兩)半夏(半升洗) 黃芩(三兩)黃連(一兩)生薑(四兩切)大棗(十二枚擘)

右八味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服

甘草瀉心湯

甘草(四兩)乾薑(三兩)半夏(半升洗)黃芩(三兩) 黃連(一兩)大棗(十二枚擘)

右六味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服

半夏瀉心湯

半夏(半升洗)乾薑甘草(炙)人參黃芩(各二兩)黃連(一兩) 大棗(十二枚擘)

右七味以水一斗煮取六升去滓再煮取三升溫服一升日三服

按瀉心湯諸方皆治中風汗下表解裏未和之證其生薑甘草半夏三瀉心 是治痰濕結聚之痞方中用半夏生薑以滌痰飲黃芩黃連以除濕熱 人參甘草以動胃氣乾薑炮黑以滲水濕若但用苦寒治熱則拒格不入 必得辛熱為之嚮導是以乾薑半夏在所必需若痞極鞕滿暫去人參 氣壅上升生薑勿用痞而不鞕仍用人參此一方出入而有三治也 其大黃附子二瀉心乃治陰陽偏勝之痞一以大黃黃連滌胸中素有之濕熱 一加附子兼溫經中驟脫之虛寒也用沸湯漬絞者取寒藥之性不經火而力峻也 其附又必煎汁取寒熱各行性其耳仲景立法之妙無出乎此以大黃芩連 滌除胃中之邪熱即以附子溫散凝結之陰寒一舉而寒熱交結之邪盡解 詎知後人目覩其方而心眩也

黃連湯

黃連甘草(炙)乾薑桂枝(各三兩)人參(二兩)半夏(半升洗) 大棗(十二枚擘)

右七味以水一斗煮取六升去滓溫服一升日三夜二服

葛根黃芩黃連湯

葛根(半斤)黃芩(二兩)黃連(三兩)甘草(二兩炙)

右四味以水八升先煮葛根減二升內諸藥煮取二升去滓分溫再服

厚朴生薑甘草半夏人參湯

厚朴(半斤去皮炙)生薑(半斤切)甘草(二兩炙)半夏(半升洗) 人參(一兩)

右五味以水一斗煮取三升去滓溫服一升日三服

乾薑黃連黃芩人參湯

乾薑黃連黃芩人參(各三兩)

右四味以水六升煮取二升去滓分溫再服

吳茱萸湯

吳茱萸(一升洗)人參(三兩)生薑(六兩切)大棗(十二枚擘)

右四味以水七升煮取二升去滓溫服七合日三服

施覆代赭石湯

施覆花(三兩)代赭石(一兩煆)人參(二兩)甘草(三兩炙) 半夏(半升洗)生薑(五兩切)大棗(十二枚擘)

右七味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服

方中用代赭領人參甘草下行以鎮胃中之逆氣固已奇矣 更用旋覆半夏薑棗而滌膈上之風痰尤不可測設非此法承領上下 何能轉否為泰於反掌耶

赤石脂禹餘糧湯

赤石脂(一兩碎)禹餘糧(一斤碎)

已上二味以水六升煮取二升去滓三服

桃花湯

赤石脂(一斤一半用一半篩末)乾薑(一兩)粳米(一升)

右三味以水七升煮米令熟去滓溫服七合內赤石脂末方寸匕日三服 若一服愈餘勿服

石脂之濇以固下焦滑脫必稍加乾薑粳米以理中氣之虛虛能受熱 故雖熱邪下利不妨仍用乾薑之辛以佐石脂之濇湯中用石脂半斤不為少矣 服時又必加末方寸匕取留滓以沾腸胃也蓋少陰主禁固二便腎水為火所灼 不能濟火火尅大腸金故下利便膿血所以用乾薑從治之法 猶白通湯之用人尿豬膽彼假其寒此假其熱耳

四逆湯

甘草(二兩炙)乾薑(一兩半)附子(一枚生去皮破八片)

右三味㕮咀以水三升煮取一升二合去滓分溫再服 強人可大附子一枚乾薑三兩

此湯通治三陰脈沉惡寒手足逆冷等證故取附子之生者上行頭頂 外徹肌表以溫經散寒乾薑亦用生者以內溫藏府甘草獨用炙者 以外溫榮衛內補中焦也其云強人可大附子一枚乾薑三兩者則知平常之人 附子不必全用也況宋以前人不善栽培重半兩者即少大者極是難得 所以仲景有一方中用二三枚者非若近時西附之多重一兩外也然川中所產 求一兩者亦不易得近世用二三錢一劑即與仲景時二三枚分三劑相等耳 此湯與麻黃附子細辛湯之用麻黃發散經絡之寒邪熟附溫補少陰之真陽 細辛發越腎肝之陽氣似異而意實同蓋彼以麻黃治表邪附子溫裏虛 細辛通其陰經之邪此以附子治表邪乾薑溫裏虛甘草和其胃中之陽 嗣真所謂生附配乾薑補中有發熟附配麻黃發中有補是也

四逆加人參湯

甘草(二兩炙)乾薑(一兩半)附子(一枚生去皮破八片) 人參(一兩)

右四味㕮咀以水三升煮取一升二合去滓分溫再服

茯苓四逆湯

茯苓(六兩)人參(一兩)甘草(二兩炙)乾薑(一兩半) 附子(一枚生用去皮破八片)

右五味以水五升煮取三升去滓溫服七合日三服

通脈四逆湯(有加減法見少陰本條下)

甘草(二兩炙)乾薑(三兩強人可四兩)附子(大者一枚去皮生用)

右三味以水三升煮取一升二合去滓分溫再服

通脈四逆豬膽汁湯

甘草(二兩炙)附子(大者一枚生去皮破八片)乾薑(三兩) 豬膽汁(半合)

右四味以水三升先煮三物取一升二合去滓入膽汁分溫再服

白通湯

葱白(四莖)乾薑(一兩)附子(一枚生去皮破八片)

右三味以水三升煮取一升去滓入膽汁分溫再服

白通加豬膽汁湯

葱白(四莖)乾薑(一兩)附子(一枚生去皮破八片) 人尿(五合)豬膽汁(一合)

已上三味以水三升煮取一升去滓內膽汁人尿和令相得分溫再服

附子湯

附子(二枚去皮破八片生)人參(二兩)白朮(四兩)茯苓(三兩) 芍藥(三兩酒洗)

右五味以水八升煮取三升去滓溫服一升日三服

或問附子湯與真武湯只互換一味何真武湯主行水收陰 附子湯主回陽峻補耶蓋真武湯內生薑佐熟附不過取辛熱之勢 以走散經中之水飲附子湯中人參助生附純用其溫補之力以快復渙散之真陽 且附子湯中附朮皆倍於真武其分兩亦自不同所以主治迥異豈可比例而觀乎

真武湯(有加減法見少陰上篇本條下)

茯苓(三兩)芍藥(三兩酒洗)白朮(二兩) 附子(一枚炮去皮破八片)生薑(三兩切)

右五味以水八升煮取三升去滓溫服七合日三服

乾薑附子湯

乾薑(一兩)附子(一枚生去皮破八片)

右二味以水三升煮取一升去滓頓服

桂枝附子湯

桂枝(四兩)附子(三枚炮去皮破八片)甘草(二兩炙) 生薑(三兩切)大棗(十二枚擘)

右五味以水六升煮取二升去滓分溫三服

白朮附子湯

白朮(四兩)附子(三枚炮去皮破八片)甘草(二兩炙) 生薑(三兩切)大棗(十二枚擘)

右五味以水六升煮取二升去滓分溫三服

甘草附子湯

甘草(一兩炙)附子(二枚炮去皮破)白朮(二兩)桂枝(四兩)

右四味以水六升煮取三升去滓溫服一升日三服初服得微汗則解 能食汗出復煩者服五合恐一升多者宜服六七合為妙

風傷衛氣濕流關節風濕相搏邪亂經中故主周身骨節諸痛 風勝則衛氣不固汙出短氣惡風不欲去衣濕勝則水氣不行小便不利 或身微腫故用附子除濕溫經桂枝祛風和榮白朮去濕實衛 甘草輔諸藥而成斂散之功也

芍藥甘草附子湯

芍藥(三兩)甘草(三兩炙)附子(一枚炮去皮破八片)

右三味以水五升煮取一升五合去滓分溫再服

理中圓及湯(有加減法見雜篇霍亂本條下)

人參白朮甘草(炙)乾薑(各三兩)

右四味搗篩為末蜜和丸如雞子黃大以沸湯數合和一丸研碎溫服之 日三四夜二服腹中未熱益至三四丸然不及湯湯法以四物依兩數切 用水八升煮取三升去滓溫服一升日三服

桂枝人參湯

桂枝(四兩)人參(三兩)白朮(三兩)甘草(四兩炙) 乾薑(三兩)

右五味以水九升先煮四味取五升內桂更煮取三升溫服一升 日再夜一服

甘草乾薑湯

甘草(四兩炙)乾薑(二兩炮)

右㕮咀以水三升煮取一升五合去滓分溫再服 此即四逆湯去附子也辛甘合用專復胸中陽氣其夾食夾陰面赤足冷發熱喘欬 腹痛便滑外內合邪難於發散或寒藥傷胃合用理中不便參朮者 並宜服之真胃虛挾寒之聖劑也若夫脈沉畏冷嘔吐自利雖無厥逆 仍屬四逆湯證矣

烏梅丸

烏梅(三百個)黃連(一斤)黃柏(六兩)乾薑(十兩) 附子(六枚炮)蜀椒(四兩熬去汁)桂枝(六兩)細辛(六兩) 人參(六兩)當歸(四兩)

右十味異搋篩合治之以苦酒漬烏梅一宿去核蒸之五升米下 飯熟搗成埿和藥令相得內臼中與蜜杵二千下丸如梧桐子 大先食飲服十丸日三服稍加至二十丸禁生冷滑物其臭食等按烏梅丸 主胃氣虛而寒熱錯雜之邪積於胸中所以蚘不安而時時上攻 故仍用寒熱錯雜之味治之方中烏梅之酸以開胃蜀椒之辛以泄滯 連柏之苦以降氣蓋蚘聞酸則定得辛則伏遇苦則下也 其他參歸以補中氣之虛寒薑附溫胸中之寒飲若無飲則不嘔逆蚘亦不上矣 辛桂以祛陷內之熱邪若無熱邪雖有寒飲亦不致於嘔逆若不嘔逆 則胃氣總虛亦不致於蚘厥矣

五苓散

豬苓(十八銖)澤瀉(一兩六銖)茯苓(十八銖)桂(半兩) 白朮(十八銖)

右五味為末以白飲和服方寸匕日三服

此兩解表裏之藥故云覆取微汗茯苓豬苓味淡所以滲水滌飲也澤瀉味鹹 所以泄腎止渴也白朮味甘所以燥脾逐濕也桂枝味辛 所以散邪和榮也欲兼溫表必用桂枝專用利水則宜肉桂妙用全在乎此 若以其辛熱而去之則何能疎肝伐腎通津利水乎此逐內外水飲之首劑 金匱治心下支飲眩冒用澤瀉湯治嘔思水用豬苓散隨意取用二三味成方 總不出是湯也祖劑云五苓散治傷寒溫熱病表裏未解頭痛發熱口燥咽乾 煩渴飲水或水入即吐或小便不利及汗出表解渴不止者宜服之 又治霍亂吐利躁渴引飲併治瘦人臍下有動悸吐涎沫而嘔逆翻胃也諸如此者 咸屬水飲停蓄津液固結大小便結但須增損合宜耳

豬苓湯

豬苓(去皮)茯苓澤瀉滑石(碎)阿膠(各一兩)

右五味以水四升先煮四味取二升去滓內下阿膠烊消溫服七合 日三服

瓜蒂湯

瓜蒂(一分熬黃)赤小豆(一分)

右二味各別搗篩為細末合治送下三錢匕以香豉一合用熱湯七合 煮作稀糜粥飲取汁和散溫頓服之不吐者少少加得快吐

白散

桔梗(三分)貝母(三分)巴豆(一分去皮心熬黑研如脂)

右二味為末內巴豆更於臼中杵之以白飲和服強人半錢贏者減之 病在膈上必吐在膈下者必利不利進熱粥一杯利過不止進冷粥一杯即愈

梔子豉湯

梔子(十四枚擘)香豉(四合絲緜裹定)

右二味以水四升先煮梔子得二升半內豉煮取一升半去滓 分為二服溫進一服得吐者止後服梔子湧膈上虛熱香豉散寒熱惡毒 能吐能汗復汗下後虛煩不解之聖藥若嘔則加生薑以滌飲少氣則加甘草以緩中 心煩腹脹去香豉而加枳朴邪在上而不在中也丸藥傷胃則去香豉而加乾薑 湧泄而兼安中之意也故欲湧虛煩必先顧慮中氣所以病人有大便溏者 有不可吐之戒

梔子甘草豉湯

梔子(十四枚擘)香豉(四合緜裹)甘草(二兩)

右三味以水四升先煮藥物得二升半內豉煮取一升半去滓 分為二服溫三服得吐者止後服

梔子生薑豉湯

梔子(十四枚擘)香豉(四合絲緜裹定)生薑(一兩)

右三味以水四升先煮二升半去滓分為二服溫冷服即吐愈

梔子厚朴湯

梔子(十四枚擘)厚朴(四兩薑炙)枳實(四枚炙)

已上三味以水三升半煮取一升半去滓分二服溫進一服得吐者 止後服

梔子乾薑湯

梔子(十四枚擘)乾薑(二兩)

右二味以水三升半煮取一升半去滓分二服溫進一服得吐者 止後服

梔子柏皮湯

梔子(十五枚擘)柏皮(二兩)甘草(一兩)

右三味以水四升煮取一升半去滓分溫再服

此太陽原有寒濕因傷寒發汗氣蒸而變熱故得發出於外 原非表邪發熱之謂故以梔子清肌表之濕熱黃柏去膀胱之濕熱甘草和其中外也

枳實梔子豉湯

枳實(三枚)梔子(十四枚熬黑)豉(一升緜裹)

右三味以清漿水七升空煮取四升內枳實梔子煮取二升 下豉更煮五六沸去滓分溫再服覆令微似汗

黃芩湯

黃芩(三兩)甘草(二兩炙)芍藥(二兩酒洗)大棗(十二枚擘)

右四味以水一斗煮取三升去滓溫服一升日再夜一服

黃芩加半夏生薑湯

黃芩(三兩)甘草(二兩炙)芍藥(二兩酒洗)半夏(半升洗) 生薑(二兩半一云三兩)大棗(十二枚擘)

右六味以水一斗煮取三升去滓溫服一升日再夜一服

芍藥甘草湯

白芍藥(四兩酒洗)甘草(四兩炙)

右二味㕮咀以水三升煮取一升半去滓分溫再服之

此即桂枝湯去桂枝薑棗也甘酸合用專治榮中之虛熱其陰虛陽乘 至夜發熱血虛筋攣頭面赤熱過汗傷陰發熱不止或誤用辛熱擾其榮血 不受補益者並宜用之真血虛挾熱之神也設見脈浮自汗榮衛不和縱非外感 仍屬桂枝湯證矣

白虎湯

石膏(一斤碎)知母(六兩)甘草(二兩)粳(六合)

右四味以水一斗煮米熟湯成去滓溫服一升日三服

諺云春不服白虎為瀉肺也蓋春主陽氣上升石膏知母苦寒降下 惡其瀉肺之陽而不得生發也此特指春不可用者恐人誤以治溫病之自汗煩渴也 至於秋冬感冒傷寒反可渾用以傷金水二藏之真氣乎此湯專主熱病中暍 在氣虛不能蒸發者則加入參故張隱庵以為陽明宣劑其於濕溫則加蒼朮 溫瘧則加桂枝一皆夏月所見之證故昔人又有秋分後不可妄用白虎之戒

白虎加人參湯

石膏(一斤碎)知母(六兩)甘草(二兩)粳米(六合) 人參(三兩)

右五味以水一斗煮米熟湯成去滓溫服一升日三服

竹葉石膏湯

竹葉(二把)石膏(一斤碎)半夏(半升洗)人參(三兩) 甘草(二兩炙)麥門冬(一升去心)粳米(半升)

右六味以水一斗煮取六升去滓內粳米煮米熟湯成去米溫服一升 日三服

甘草湯

甘草(二兩)

右一味以水三升煮取一升半去滓溫服七合日二服

桔梗湯

桔梗(一兩)甘草(二兩)

右二味以水三升煮取一升去滓分溫再服

文蛤散

文蛤(五兩)

右一味為散以沸湯和一錢匕服湯用五合

豬膚湯

豬膚(一斤)

右一味以水一升煮取五升去滓加白蜜一升白粉五合熬香和相得 溫分六服

豬屬腎而膚主肺故取治少陰經中伏邪陰火乘肺咽痛之證 但當湯泡刮取皮上一層白膩者為是若以為撏豬皮外毛根薄膚則簽劣無力 且與熬香之說不符矣

半夏散及湯

半夏(洗去涎水)桂枝甘草(炙各等分)

右三味各別搗篩已合治之白飲和服方寸匕日三服若不能散服者 以水一升煎七沸內散兩方寸匕更煎三沸下火令小冷少少嚥之

苦酒湯

半夏(十四枚洗為粗末)雞子(一枚去黃內上苦酒著雞子殼中)

右二味內半夏著苦酒中以雞子殼置刀鐶中安火上令三沸去滓 少少含嚥之不差更作三劑

黃連阿膠湯

黃連(四兩)黃芩(二兩)芍藥(二兩)雞子黃(二枚) 阿膠(二兩)

右五味以水五升先煮三物取二升去滓內膠烊盡小冷內雞子黃 攪令相得溫服七合日三服

此湯本治少陰熱之證以其陰邪暴虐傷犯真陰故二三日已上 便見心煩不得臥所以始病之際即用芩連大寒之藥兼芍藥阿膠雞子黃 以滋養陰血也然傷寒六七日後熱傳少陰傷其陰血者亦可取用 與陽明府實用承氣湯法雖虛實補瀉懸殊而袪熱救陰之意則一耳

白頭翁湯

白頭翁(二兩)黃連黃柏秦皮(各二兩)

右四味以水七升煮取二升去滓溫服一升不愈更服厥陰熱利下重 渴欲飲水者陰虛生熱也故宜苦寒之劑治之不可作陽虛而用濕劑也 所以用白頭翁以升水氣之下陷秦皮以堅肝腎之滑脫連柏以泄腸胃之濕熱 較少陰證便膿血桃花湯用乾薑迥乎角立也蓋少陰之水氣下奔雖為熱邪 故可用從治之法厥陰之風氣摧拔水火駸駸內動是以不可復用辛溫鼓激其勢

牡蠣澤瀉散

牡蠣(熬)澤瀉栝蔞根蜀漆(洗去腥)葶藶(熬)海藻(洗去鹹) 商陸根(熬各等分)

右七味異搗下篩為散更入臼中治之白飲和服方寸匕小便利止後服 日三服

大病差後脾胃氣虛不能制約腎水水溢下焦腰已下腫急當利其小便 緩則上逆陽位治無及矣故用牡蠣澤瀉海藻之鹹入腎而利水葶藶陸之苦 以入肺而泄氣栝蔞根之甘苦蜀漆之溫苦以泄其下而腫濕也

燒裩散

右取婦人中裩近隱剪燒灰以水和服方寸匕日三服小便即利 陰頭微腫則愈婦人病取男子裩襠燒灰

古今分兩

此經方劑並按古法錙銖分兩與今不同云一升者即今之一盞也云銖者 六銖為一分二十四銖為一兩也云一兩者即今之三錢三分也又為三服 古方云一兩今服一錢足矣云方寸匕者方一寸大之匙也云一錢匕者 如錢大之匙也云一字者用錢取一字許也云圓者如理中陷胸抵當 皆大彈圓煮化而和滓服之也云丸者如麻仁烏梅皆用小丸取達下焦也

傷寒緒論序

穆叔有云太上有立德其次有立功其次有立言此之謂不朽信哉是言也 吾聞古之賢達不居仕朝即在醫卜之中屈指往古名醫如秦和之論六氣越人 倉公設問難歷歷垂之左史未始無功德於後世也若路玉張子者可以希蹤往哲 配德前人但素抱夷曠若不屑於應酬曾有客長揖而謁先生曰 吾觀今世之延醫治病者皆耳食皆目皮相余為先生效曹邱生可乎張子拒之 客又曰今之習醫者數招權顧金錢事貴人是其長技臨時驗證 則先備一二語以探之製劑時則以雜揉湯液投之若先生者能悟醫中最上源頭 復有余為曹邱生何慮名之不揚宇內哉張子撫手而嘯遂謝客後知握齱者流 窮困則辱身下志富厚則快意驕人不足與談道於是銳意精研靈素金匱諸萹 取趙以德喻嘉言之註而復斧之正其誤去其繁明其晦補其缺 銓仲景傷寒六經之次至於結胸痞靳溫熱諸萹鑿然不混載 取往哲遺言隸諸類證細證所以輔仲景之未逮列為纘緒二論三復讀之 知天下未有之奇蘊於此矣是書也使智者目之天穎迅發愚者瞿然而悟 罔者危坐正襟洗心滌慮好自用者目眩然而不瞚舌撟然而不下 洵為傷寒之大成其德被於天下後世也溥矣豈特有功於仲景而已哉 嘻張子真不愧乎立言矣(同邑李瑾譔)

傷寒緒論目錄

卷上

總論((六經傷風)(傳變溫病)(合病風溫)(併病時行) (標本大頭)(治法溫疫)(傷寒溫瘧)(兩感溫毒)(三陰陽毒) (中寒陰毒)(冬溫熱病)(寒疫中暑)(濕溫夾食)(中濕夾痰) (風濕夾水)(濕熱夾血)(痙病夾氣)(內傷夾陰)(虛煩冒雨) (腳氣溺水)(霍亂重身)(內癰產後)(赤膈審證)(黃耳死證)) 脈法察色辨舌宜禁F1法

卷下

發熱頭痛頭重頭脹項強惡風惡寒背惡寒寒熱如瘧潮熱無汗 自汗盜汗頭汗手足腋股汗煩熱煩躁懊憹身體痛拘急 心下滿胸脇滿痛結胸藏結腹滿腹痛小腹滿痛 讝語鄭聲發狂發斑發黃不大便自利下利便膿血 小便不利小便難小便自利小便數嘔吐乾嘔腸鳴噫氣呃逆 欬嗽短氣氣逆漱水衂血吐血唾膿血 熱入血室畜血動氣戰慄肉瞤筋惕瘈瘲怫鬱戴陽四逆 足冷踡臥脣甲青咽喉乾痛失音不語喉痹頭眩鬱冒不仁厥暈 心悸驚惕不得眠多眠蚘厥藏厥狐惑百合舌卷囊縮陽縮 直視搖頭遺尿循衣攝空絕汗勞復食復女勞復陽陰易遺熱發頤 喜睡差後浮腫雜方剌灸穴法

雜方目錄

陽旦湯(附陰旦湯)黃耆建中湯再造散香蘇散芎蘇散(參蘇飲)神朮湯 十神湯升麻湯葛根葱白湯(增損葛根葱白湯) 連鬚葱白香豉湯選奇湯霍香正氣散人參敗毒散(倉C2湯) 荊防敗毒散(連翹敗毒散)普濟消毒飲六神通解散獨活散達原飲生犀飲 清熱解毒湯人中黃丸人中黃飲涼膈散雙解散黃連解毒湯三黃石膏湯 導赤瀉心湯射干麻黃湯金沸草散萎蕤湯栝蔞根湯防己黃耆湯 麻黃杏仁薏苡甘草湯羌活勝濕湯(除風濕羌活湯)補中益氣湯生脈散 清暑益氣湯(清燥湯)十味香薷飲(六和湯)消暑十全散 黃連香薷飲(局方香薷飲)消暑丸益元散大順散冷香飲子漿水散 升麻鱉甲湯(陰毒甘草湯)陽毒升麻湯犀角黑參湯犀角大青湯黃連橘皮湯 橘皮竹茹湯赤茯苓湯小續命湯如聖飲大羌活湯羌活導滯湯葶藶苦酒湯 黃龍湯厚朴七物湯代抵當湯丸金匱下瘀血湯備急丸大黃附子湯 二陳湯(小半夏茯苓湯橘皮半夏湯)導痰湯(加味導痰湯) 平胃散(香連平胃散胃苓湯)五積散調中湯調中飲人參養胃湯 沈香降氣散香殼散當歸活血湯犀角地黃湯生地黃黃連湯竹葉湯 四物湯(芎歸湯四烏湯增損四物湯加減四物湯柴胡四物湯)當歸補血湯 紫蘇飲逍遙散(加味逍遙散)歸脾湯(加味歸脾湯) 四君子湯(異功散六君子湯)東垣升陽散火湯(火鬱湯) 節C3升陽散火湯十全大補湯(大建中湯人參養營湯) 參胡三白湯(人參三白湯)參胡芍藥湯參胡溫膽湯(十味溫膽湯)酸棗湯 金匱腎氣丸(崔氏八味丸六味黃丸濟生腎氣丸)附子理中湯(枳實理中湯 治中湯連理湯)金匱大建中湯益元湯附子散附子粳米湯羌活附子散 霹靂散火燄散稀涎散皂莢丸葶藶大棗瀉肺湯桔梗湯葶藶薏苡瀉肺湯 射干湯大黃牡丹湯赤小豆當歸散黃連犀角散百合地黃湯逍遙湯金液丹 黑錫丹來復丹養正丹

傷寒緒論卷上

長洲石頑張璐璐玉父纂述

總論

余嘗考晉王叔和集仲景傷寒書未嘗不廢書而三歎也嗟夫 猶賴叔和為仲景之功臣使無叔和之集則傷寒書同於卒病論之不傳矣 何能知有六經證治乎即條辨尚論亦無從而下手也究二子所編各有未當 余竊不揣復取仲景原文重分其例取尚論及各家之註參以己見成纘論矣 第殘逸已多證治不備擬搜諸家之論以補之雖其間互有發明 然未免多歧之惑是不得不博採往哲之言以綴輯之惜歷代名賢 遞相祖述未能一一乎標明姑從證類次第讀者毋以辭害義可也謹敘六經 傳變合病併病標本治法及正傷寒兩感三陰中寒冬溫寒疫傷風溫病 風溫時行大頭溫疫溫瘧溫毒陽毒陰毒熱病中暑濕溫中濕風濕濕熱痙病 內傷虛煩腳氣霍亂內癰赤膈黃耳夾食夾痰夾水夾血夾氣夾陰 冒雨溺水重身產後等四十證暨以審證死證逐一辨論如左

如六經證人悉知為足經不知有手經證間出也傷寒初受病時頭項痛腰脊強 惡寒足太陽也發熱面赤惡風手太陽也目疼鼻乾不得臥足陽明也 蒸熱而渴手陽明也胸脇滿痛口苦足少陽也耳聾及痛寒熱往來 手少陽也腹滿自利而吐足太陰也口乾津不到咽手太陰也脈沈細口燥渴 少陰也舌乾不得臥手少陰也耳足聾囊縮不知人足厥陰也煩滿厥逆 手厥陰也傷寒以冬月寒水主令故受病必先巨陽若夫非時暴寒亦必隨時傷犯 與夫時行疫癘隨其歲氣而犯虛經異治疫雖以六氣為主 總不離陽明濕土至於伏氣發溫必先少陽證見熱病多兼包絡三焦皆熱邪自內達 外其治法可領悟矣

按靈樞十二經脈轉注如環豈有六經傳變只傳足經不傳手經之理 如太陽傳陽明謂循經傳太陽傳少陽謂越經傳太陽傳太陰謂誤下傳 太陽傳少陰謂表裏傳太陽傳厥陰謂首尾傳因此經本虛邪即傳之本經定例也 故傷寒有六經之傳變無藏府之傳次也所以在太陽經有犯本者 有即入陽明之府者有傳至陽明之經而自經入府者有傳至少陽之經 而入陽明之府者是以仲景有太陽陽明正陽陽明少陽陽明之別也 入府則邪有定著不復傳次也非但入府不傳即太陽之犯本少陽之入府 俱不復傳矣是知三陽有傳變有併合三陰有傳經直入而無併合也 即有三陰經轉出三陽或傳入府皆是邪氣向衰正氣得復之候 並無厥陰復傳太陽之理此昔人所未明言也而傳足不傳之手說尤屬非理 王安道曰傷寒不傳手經此開卷之首疑而諸家紛紛竟無定論竊意只傳足經者 蓋以邪氣在經未入藏府而言若入藏府則不可謂之獨在足經矣何以言之 夫手太陽者小腸也手陽明者大腸也邪氣入胃致有燥屎大承氣湯下之 小腸上接胃下接大腸燥屎由大腸而出二經得無與乎手少陽者三焦也 邪在一身三焦獨能安乎手太陰者肺也肺為清肅之藏主氣升降 假如欬嗽氣逆肺能保其清肅乎手少陰者心也手厥陰者心包也 表裏熱極神狂志亂豈有君相二火反泰然清靜者哉東垣此事難知曰 傷寒傳至五六日間漸變神昏不語或睡中獨語一二句目赤唇焦舌乾不飲水 稀粥與之則嚥不與則不思六脈細數而不洪大心下不痞腹中不滿大小便如常 或傳至十日以來形貌如醉人狀虛見神昏不得已用承氣下之誤矣 不知此熱邪傳手少陰心經也導赤瀉心湯主之與食則嚥者邪不在胃也 不與則不思以其神昏也既不在胃誤與承氣下之必死今傷寒溫熱傳變 多有此證不可不察也

至於合病併病亦須明辨昔趙嗣真極意洗發不過曰合病者二陽經或三陽經 同受病病之不傳者也併病者一陽經先受病又過一經病之傳者也 以病之不傳者概合病雖為定論但未明言合病多由冬時過溫少陰不藏 溫氣乘虛先入於裏然後更感寒氣閉鬱於外寒熱錯雜遂至合病其邪內攻 必自下利不下利即上嘔邪勢之充斥奔迫從可識矣其黃苓湯雖主太陽少陽合病 白虎湯雖主三陽合病而實溫病熱病主方慎不可以此誤治傷寒合病設誤用之 必難救藥也其傷寒合病仲景自有桂枝加葛根湯葛根加半夏湯葛根湯 麻黃湯等治法觀仲景諸例自可見矣

併病者先一陽經病未罷又加一經證見兩經聯貫為一也嗣真云 太陽陽明併病若併而未盡是傳未過尚有表證若併之已盡是為傳過當下之 按此雖曰併病而實傳經也或言本二經病一經證先盡歸併於一經者為併病 此說似是而尤誤也按仲景二陽併病太陽初得病時發其汗汗先出不徹 因轉屬陽明一條此則太陽陽明併病也至於二陽併病太陽證罷但發潮熱一條 雖曰二陽併病又云太陽證罷獨見陽明府證所以用大承氣湯專治府實 而不復用併病例藥也考仲景書合病併病證或止言太陽或止言陽明 少陽者甚多如太陽病桂枝證醫反下之利遂不止脈促者表未解也 喘而汗出者葛根黃芩黃連湯主之此非太陽陽明併病例藥乎

又如標本治例全要活法所謂一病之標本者如太陽中風枝桂證先惡寒為本 後發熱為標其陽明熱病白虎證口燥心煩為本背微惡寒為標此治本不治標也 又兩病之標本如伏氣發溫復感客邪證伏氣為本客邪為標 治以涼膈必加葱豉其內傷發熱兼冒虛風證內傷為本虛風為標 治宜補中略入羌防此治本兼標也又傳經之標本本太陽病初得病時發其汗 汗先出不徹因轉屬陽明此太陽為本陽明為標治以葛根仍用麻黃 此治標必從本也又一經之標本如太陽病頭痛發熱自汗桂枝證為本病 後六七日不解而煩渴飲水邪入膀胱之本五苓證為標病此隨證治本治標也 又一身之標本如病人身大熱反欲得近衣以其人陽氣素虛寒邪外鬱於表 熱在皮膚為標寒在骨髓為本宜小建中加黃耆病人身大寒反不欲近衣 以其人蓄熱素盛寒鬱熱邪於內寒在皮膚為標熱在骨髓為本宜桂枝湯加黃芩 此寒熱互見標本合治不必如活人書先後治例也又寒熱之標本者 如病人脈微而濇夏月盛熱欲著複衣冬月盛寒欲裸其身盛熱欲著複衣者 陽微則惡寒也宜附子理中加黃連盛寒欲裸其身者陰弱則發熱也 宜竹葉石膏加附子此不從標本從乎中治仲景所謂醫病是也又先後之標本者 傷寒醫下之續得下利清穀不止身疼痛急當救裏後身疼痛清便自調 急當救裏先受寒身疼痛為本病後誤下之續得下利清穀為標病 先四逆救裏治標後桂枝救表治本也標本之法略舉數條為例詳仲景證治諸法 餘可類推

夫仲景治法不同非極力精研不能悟其間奧也原夫傷寒之邪其始也 必先太陽寒水之經所以惡寒發熱此為表之外證 故宜發汗開腠理而通其熱則愈或有汗之而不愈者必有所夾而致或夾痰或夾食 或挾水氣或夾內傷須辨脈證用藥然必先撤外邪稍兼清理痰氣 而後專理他證若內外併治邪必內入所謂汗之不得其宜而入三陽之本也 古云發表未除不可攻裏上盛未除不可攻下真不易之定例也 傷寒三陽證宜汗失汗必致傳經汗之不得其宜或入三陽之本或傳三陰之經 若入三陽之本此為表之裏證當隨證分別和解若入陽明之府必大便燥結潮熱 手足漐漐自汗腹滿煩渴當俟結定方可攻裏所謂下不厭遲也 若裏實燥渴飲水過多或下傍流之水者急下之若傳三陰之經必自下利 腹滿嗌乾燥渴厥逆舌卷囊縮詳緩急下之此雖曰三陰實陽證也 大抵傷寒身熱者為熱在表引飲小便黃赤為熱在裏身熱引飲小便黃赤 為表裏俱有熱身涼不渴小便清白為表裏俱無熱又曰身拘急表熱惡寒 脈浮緊為邪熱在表引飲讝妄腹滿實痛發熱便秘脈沈緊 為邪熱在裏胸脇痞滿或嘔吐往來寒熱脈在肌肉 為邪熱在半表半裏自利脈沈細但熱而無頭痛或燥渴多喜溫飲自覺足寒 為少陰本虛而挾陽邪雖是陽證而實夾陰與陽虛自中陰寒不同 亦有陽證誤用寒藥而變為虛寒者又有汗下太過致陽虛而惡寒者皆始本陽邪 未傳寒中之證並宜加溫經藥不可拘於傷寒皆為熱邪禁用溫補之說 然究其根源從陽經來者溫經藥中又不得不兼制陽藥若峻用辛熱 則真陰立槁也觀真武湯中用芍藥茯苓其義可見王安道云傷寒傳變不常 或有循經而傳者或有越經而傳者或有傳二三經而止者或有只在一經者 或有傳至三陽而止者或有傳盡六經不罷者有從陽經傳變而為熱證者 有直中陰經而成寒證者有初入太陽不作鬱熱而成真陰證者有始寒終熱者 有始熱終寒者全在脈與證別之詳三陽之邪則一於熱耳 至三陰經證之或寒或熱者何也夫仲景書本非全文既遭叔和播亂之厄 成無已止隨文註釋竟不明言何由為熱何由為寒之故此非不欲言也 蓋止知傷寒皆是傳經故疑於六經所傳俱為熱證而熱無變寒之理遂不敢別白耳 以寒為本藏之寒歟安得當熱邪傳裏之時反獨見寒而不見熱者且所用之藥 能不助傳經之熱乎以寒為外寒歟則在三陽已成熱矣豈有傳至三陰而反為寒哉 成氏能潛心乎此則必悟其所以然矣夫三陽之病其寒邪之在太陽也寒鬱其陽 陽不暢而成熱陽雖人身之正氣既鬱則為邪矣用麻黃發表以逐其寒 則腠理通而鬱熱泄故汗出而愈苟或不汗不解其熱不得外泄則必入裏 故傳陽明傳少陽而或入府也夫三陰之病或寒或熱者何哉蓋寒邪之傷人也 或有太陽經鬱熱然後以次而傳至陰經者或有太陽不傳陽明少陽 而便傳三陰經者或有寒邪不從陽經而始直傷陰經者或有雖從太陽而始 不作鬱熱即入少陰而獨見少陰證者或有始自太陽即入少陰 而太陽不能無傷者或有直傷陰經而寒變為熱及始寒終熱者其鬱熱傳陰 則為熱證其直傷陰經及從太陽即入少陰則為寒證其太陽不能無傷 則為脈沈而發熱證其始寒而終熱者則陰邪傳出陽分為先寒後發熱證 此三陰之病所以或寒或熱也邪氣暴卒本無定情而傳變不常耳 若夫裏寒外熱之證乃是寒邪入客於內迫陽於外或是虛陽之氣 假作外熱之狀耳非真熱邪所為也觀仲景裏寒外熱之證但以溫藥治裏 而不治外熱則知所治之意矣所以仲景治太陽經虛汗之不愈即用四逆湯溫之 如太陽病發熱頭痛脈反沈若不差身體疼痛當救其裏宜四逆湯是也 更有少陰表證宜汗者如少陰病始得之反發熱脈沈者麻黃附子細辛湯主之 少陰病得之二三日麻黃附子甘草湯微發汗以二三日無裏證故微發汗也 趙嗣真云太陽證之溫經少陰證之發汗皆證類之變故長沙各言反者 以太陽發熱頭痛脈當浮今反沈少陰脈沈法當無熱今反發熱也 以其無頭痛故為少陰以其有頭痛故為太陽太陽脈當浮今不能浮者 以裏虛久寒正氣衰微所致又身疼痛故宜救裏使正氣內強迫邪出外 而乾薑生附亦能出汗也少陰脈沈無頭痛當不發熱今反發熱知寒邪在表 鬱閉而為熱故用麻黃細辛以發表邪之熱附子以溫少陰之經熟附配麻黃 發中有補生附配乾薑補中有發也至第二證言得之二三日病氣尚淺 比之前證稍輕又無裏證變見故宜微發汗所以去細辛加甘草是汗劑之輕者也 活人書卻去無證二字改作常見少陰熱陽證者 如經云心中煩不得臥或咽瘡聲不出者或欬而嘔渴或口燥咽乾 或腹脹不大便是也夫豈麻黃附甘草湯所可治耶復有三陰轉屬胃府宜下者 如傷寒脈浮而緩手足自溫是為繫在太陰太陰者身當發黃若小便自利者 不能發黃至七八日大便鞭者為陽明也又少陰病六七日腹脹不大便者急下之 宜大承氣湯厥陰下利讝語有燥屎者小承氣湯下之是也 更有三陰轉出肌表宜汗者如太陰病脈浮者可發汗宜桂枝湯少陰中風 陽微陰浮者為欲愈厥陰病下利後身疼痛清便自調者急當救表宜桂枝湯 厥陰病嘔而發熱者小柴胡湯又有少陰變熱回陽者如少陰病惡寒而踡 時時自煩欲去衣被者可治凡此皆盡復陽也至於汗下誤施變害不測東云 太陽始病當以汗若當汗不汗解則濕熱者表而發黃發汗太過經虛風襲而成痙 不當汗而汗迫血妄行而成衂大便不可妄動動早為犯禁當汗誤下 則引邪入裏而為痞結懊憹協熱利當下誤汗則為亡陽厥竭讝語 小便不可輕利利之為犯本若渴而自汗多雖小便不利為陽明經熱 不可誤用五苓蓋五苓為太陽證下藥其功在於驅胃中濕熱而救津液 故仲景又有小便數大便鞭不更衣十日無所苦渴者宜五苓散之例 一以自汗多而渴為液耗散故禁利水傷津藥一以小便數而渴為濕熱內盛 故宜驅熱利水藥此當利不當利之別也若當利不利必就陽明燥火而成畜血發黃 不當而利必耗膀胱津液而成燥血發狂此皆誤治之失也又按活人書云 傷寒陽明證宜下少陰證宜溫夫陽明之經證身熱目疼鼻乾頭痛可宜下乎 少陰之傳經熱邪可宜溫乎況溫病熱病之少陰尤不可溫也自奉議此說行 後世蒙害者不少矣又兩感證先救裏以四逆湯後救表以桂枝湯長沙本云 先後發表攻裏未嘗言救裏也今以攻為救豈不相背若用四逆湯是以火濟火 而腹滿讝語囊縮等證何由而除兩感雖為死證亦不當如是處治也 至於直中三陰寒證仲景在太陰則曰藏寒以太陰居中邪不能入必因冷物受傷也 在少陰不曰中寒即曰少陰病者以少陰本寒水藏若陰寒中藏必死 今受病者少陰經耳故處方皆用經在厥陰乃曰中風以風喜傷肝也 凡六經中俱有中風傷寒之辨如太陽脈浮有汗為中風浮緊無汗為傷寒 陽明善饑為中風不能食為傷寒少陰耳聾脇滿為中風口苦咽乾為傷寒 若三陰風寒無變異形證但以四肢煩疼為中風手足寒厥為中寒耳 凡傳經少陰熱證在本經失治或治之未當則復傳厥陰熱深厥亦深 而咽痛者為喉痹嘔者轉為吐癰膿下利者轉為便膿血甚者發熱厥逆躁不得臥 仍是腎氣先絕而死矣凡虛寒壞證多少陰厥陰然少陰最忌發熱 發熱則恐腎中真陽飛越厥陰最喜發熱發熱則陰盡復陽但少陰發熱必大發躁 悶亂不安誠為危候若利止厥回脈見陽微陰浮又為欲愈之徵也厥陰發熱 則厥逆止而漸溫腹脹少緩而囊縱吐利止而思食方為陰盡復陽 若見煩熱消渴脈數又為真陰灼爍之象矣又有少陰中風證按盛起東云 凡初起但覺畏寒饑不能食欲吐不吐腹濡滿大便秘小便頻數及多 脈來弦細浮弱按之無根此為少陰本虛自中之風慎不可以腹滿 不大便而誤下之下之必不可救也蓋寒則自利腹痛風則腹滿不大便而按之不堅 寒則小便清利風則小便頻數寒則身冷厥逆風則自煩熱而手足煩疼 寒則逆不食風則欲吐不吐饑不能食稍食則脹滿不禁寒則脈來沈細 風則脈來浮弱以風本陽邪上逆與寒證陰邪下泄不同即如中風之合病則嘔 傷寒之合病則利是也傷寒外編云病在三陰皆有下利腹痛厥逆躁渴 但屬於陽者必先發熱頭痛漸至唇乾舌燥煩渴喜冷飲面色光彩語言清亮 手足溫煖爪甲紅潤身輕易於轉側呼吸出於自然小便或赤或澀 脈來浮洪數大此陽證也至四五日後傳進三陰血分變出四肢厥冷乍溫 或燥結或下利躁渴潮熱自汗讝妄揚手擲足氣息喘急 小腹痛不可按舌上胎厚而黃黑甚則芒刺燥裂脈沈而滑皆三陽傳變之熱證 其或身寒逆冷神氣昏昏脈來沈實附骨乃火極似水緣陽邪失於汗下所致 雖身冷而不欲近衣雖神昏而氣色光潤雖腹痛必脹滿而喘急不可按揉 下利傍流清水小便黃赤大便或祕或黑厥逆亦不過肘膝厥過即發熱 厥深熱亦深也此為陽極似陰不可誤認為寒而溫之若發於陰者始病不發 熱無頭痛便自利厥逆腹痛口不渴身體沈重難以轉側嘔吐瀉利惡寒踡臥 戰慄吐沫手足指冷厥逆爪甲青黑面如刀刮顏色黯慘而不光 舌上雖黑而無胎脈來沈遲細小皆三陰自中之寒證其或面赤戴陽身有微熱 咽乾煩躁脈來數疾無倫乃水極似火因虛冷內盛逼其浮陽發外也 又如始本陽證誤服涼藥攻熱太速其人腎氣本虛胃氣素弱遂變陰寒 雖發熱面赤欲引衣自覆而手足必寒或躁渴欲飲水而不能嚥或嘔噦而欬逆 或咽痛而鄭聲時噪悶亂欲坐臥泥水中稍祖露即畏寒莫禁 腹痛可按可揉而不鞭滿下利清穀白沫及淡黃水小便清白 厥逆過肘膝而不復熱舌上略有黑胎與灰色胎胎雖老必極薄無津 而不燥裂無芒刺脈多沈細或浮大數疾按之必虛軟無力不鼓擊於指下者 此為陰極似陽不可誤認熱證而下之此證急溫尚且十難救一下之百不一生矣 喻嘉言云凡傷寒初起發熱煎熬津液鼻乾口渴便祕漸至發厥不問知其為熱也 若證忽變陰厥從古至今無一也蓋陰厥得之一起便直中陰經唇青面白 遍身冷汗便利不渴身踡多睡醒則人事了了與傷寒傳經之熱邪轉入轉深 人事昏惑者萬萬不同如先犯房勞而後傷寒世醫無不為陰證 往往投以四逆等湯促其暴亡而諉之於陰極莫救總由傳派不清耳 蓋房勞而病外感者其勢不過比常較重以陰虛陽往來之非陰盛無陽之比 汗下藥中不過稍加甘溫照顧元氣耳且仲景明言厥多熱少則病進 熱多厥少則病退厥愈而熱過久者必便膿血發癰厥應下而反汗之必口傷爛赤 先厥後熱利必自止見厥復利利止反汗出咽痛者其喉為痹厥而能食 恐為除中厥止思食邪退欲愈凡此之類皆熱深厥深之旨原未論及於厥陰也 至於陽分之病而妄汗吐下致汗多亡陽吐利煩躁四肢逆冷皆因用藥差誤所致 非以四逆真武等湯挽之則陽不能回亦原不為陰證立方也蓋傷寒發熱發渴 定然陰分先虧以其誤治陽分比陰分更虧 不得已從權用辛熱先救其陽與純陰無陽陰盛隔陽之證相去天淵 不知治陰證以救陽為主治傷寒以救陰為主傷寒縱有陽虛當治 必看其人血肉充盛陰分可受陽藥者方可回陽若面色黧黑身如枯柴 一團邪火內燔者則陰已先盡何陽可回而敢助陽刦陰乎證治方云 若證未辨陰陽且與四順丸試之(即理中倍甘草)可見從前未透此關縱有深心 無可奈何耳至於元氣大虧陰盛格陽之證庸醫往往反認陽證遽施下藥 殺人多矣今麤工治傷寒漫不辨其名證一見發熱其初概用表藥 不論虛實不分經絡雜用三陽經藥表之不愈五六日間稍見胸腹滿悶 便以承氣下之汗下不效別無措手委之天命總由未得傷寒真訣耳

傷寒者冬時嚴寒感冒殺厲之氣而病也交霜降節後春分節前病發熱頭痛者 皆謂之正傷寒始風寒之在太陽經必惡寒發熱頭項痛腰脊強 脈浮而緊無汗不能食為傷寒麻黃湯若尺中遲弱者為衛氣不充 當用黃耆建中為主若陽虛不能作汗或面色戴陽足冷夾陰者再造散 脈浮而緩自汗能食者為中風桂枝湯脈浮緊而數身疼不汗出發熱煩躁 為風寒兩傷大青龍湯若脈浮緩自汗身不疼但重乍有輕時無少陰證 或乾嘔或欬或渴或利或噎或小便利少腹滿或喘為心下有水氣 小青龍湯太陽表邪不已或犯膀胱之本或入陽明之府或傳陽明之經 所謂犯本者如太陽經發汗不解誤用利水藥熱結膀胱小便難煩渴引飲者 五苓散若自汗多者屬陽明則又禁用五苓恐重竭其津液也如狂喜忘為畜血 桃核承氣代抵當選用火迫刦汗亡陽驚狂起臥不安者此火逆犯本也 救逆湯如脈浮數而嘔吐者必傳陽明經其證身熱目疼鼻乾不得臥 頭痛自汗而脈長桂枝加葛根湯有食必作脹悶更加橘半枳朴 若自利者葛根湯嘔加半夏稍遲必入陽明之府其證日晡潮熱 手足漐漐自汗而脈滑此屬胃實俟其結定用承氣輩攻之 如陽明不入府邪氣在經未罷必傳少陽其證頭疼目眩耳聾口苦 脈弦脇痛寒熱往來小柴胡湯蓋少陽居表裏之半外有太陽之惡寒 內有胃府之惡熱故往來寒熱少陽與厥陰為表裏少陽主邪欲入而寒熱交爭 厥陰主邪欲出故厥逆反覆也少陽寒熱往來六七日至十餘日大便不行 腋下汗出方可用大柴胡微利之緣膽無出入瀉土所以瀉木也 如八九日腋下無汗為膽未實誤用承氣下之必犯少陽之本則胸滿驚煩 小便不利讝語一身盡重不可轉側者柴胡龍骨牡蠣湯至傳三陰 太陰則腹滿嗌乾下利而脈沈細者小建中和之因誤下陽邪內陷而腹痛者 桂枝加芍藥痛甚加大黃此關乎平昔元氣盛衰及有無宿滯之分也熱傳少陰 必口燥舌乾而渴脈沈下利邪熱奔迫故也若手足微逆者四逆散若下利清水 心下鞭痛而讝語者大承氣湯又有元氣素虛或汗下過劇 陽氣傷而成虛寒證者不可執認傳經而禁絕溫補也熱傳厥陰則有下奪外解之分 若手足厥寒脈細欲絕或下利脈大而腸鳴者並用當歸四逆湯若誤下而脈沈 厥逆自利煩滿囊縮小承氣湯若脈浮緩而囊不縮雖厥逆下利必自愈 乃陰盡復陽風從木化也可與小劑桂枝湯助其作汗而解此六經證治大略耳 其他誤治變證詳纘論六經諸篇及細證例中此不復贅傷寒汗後熱不退 仍頭項強痛而勢稍減者更宜汗之若反劇煩擾者必有夾食夾痰 或有宿病之故當推其源而治之大凡汗後熱不退作危證斷之若汗後熱愈甚 脈躁疾名陰陽交者死傷寒五六日裏證具而下之下後熱不退 胸中堅滿不消或腹中疼痛不止脈尚數實者此為下未盡或下後一二日 更煩熱喘滿者並可用小承氣湯復下之若大下後身熱不退心中結痛 懊憹頭汗梔子豉湯湧吐之凡傷寒六日傳六經為一候七日當解若不解 再傳至十三日謂之過經不解二十餘日不解謂之再過經不解 宜詳虛實輕重或和解或下奪之若脈尺寸陷者大危若過經不解脈虛數 人弱發熱口乾舌燥者此為虛證不可下以參胡三白或小柴胡增損主之 至於愈後熱不盡伏留藏府經脈之間致變他病不一如邪火伏於脾 則變中滿不食伏於胃移熱於脾則變休息痢伏於心移熱於小腸 則變淋血溺痛痛甚則小便不通多不可治伏於肝則變囊癰陰腫伏於肺 則變肺癰吐腥伏於腎則變羸瘦怯弱伏於脾腎之間則變癱臥不起 久而成痿伏於肝脾之分邪正交攻則變痎瘧至若太陽少陽失汗 則毒結顋頰之間謂之發頤陽明少陽失下則邪結於藏府之內多成癰腫 凡此皆傷寒大病後餘邪為患也

若兩感於寒者一日太陽與少陰俱病則頭痛口乾煩滿而渴易老用大羌活湯主之 此專在表也二日陽明與太陰俱病則腹滿身熱不欲食讝語 黃連解毒湯主之此意在和也三日少陽與厥陰俱病則耳聾囊縮而厥 雙解散主之此重在裏也至水漿不下不知人事者六日死若三陰三陽 五藏六府皆受病則榮衛不行藏府不通而死矣則知一藏一府受病猶可治也 按兩感皆是熱邪亢極之證朱氏妄言前三日真為病寒以四逆湯急溫裏後 以桂枝湯急解表而書方又有用麻黃附子細辛湯之說殊不知傳經者皆屬陽證 陰證本無熱邪安得有傳變之理即傷寒之病兩感者亦少惟溫病熱病居多 以溫熱咸從少陰發出太陽即是兩感之證所以守真特立涼膈雙解白虎承氣等湯 以兩解溫熱病表裏之熱毒也非特溫熱病之有兩感也凡下元虛人染患疫癘 多有三日斃者蓋疫癘之勢較傷寒更劇所以死在三日也傷寒例所言 六日死者是言傷寒之兩感素問所言三日死者是言熱病疫病之兩感也 非特溫熱疫癘之有兩感也即如冬溫之發於太陽少陰故始咽痛而後自 利豈非兩感之證乎

若陽氣素虛之人始病無發熱頭痛便惡寒踡臥腹與少腹痛自利厥逆脈沈者 為直中陰經寒證太陰但有內寒而無外寒病則胸膈滿手足寒 臍上痛下利清穀而不渴必因內傷冷物所致宜理中湯甚則加附子下利不止 宜四逆湯少陰有寒有風寒則四肢厥冷吐利而渴渴不能飲惡寒踡臥身體疼 當臍下小腹痛此腎藏真陽不足所致宜四逆湯口中和背惡寒者 附子湯發熱脈沈麻黃附子細辛湯風則但覺畏寒而不厥冷 自言腹滿而按之則濡大便秘小便頻欲吐不吐臥而欲起恍惚多驚心 懸若饑稍食則痞脹不寍舌上灰黑或淡紫帶青脈來弦細浮弱以風性上行 故其證頗似太陰而實少陰中風之證最難辨別宜桂枝湯加乾薑下虛甚者 面赤戴陽急用桂枝人參湯加葱白生附陰結不大便脹滿不能食者 四逆湯下金液丹誤用寬脹藥必轉劇若攻下必死厥陰但有中風而無中寒 若其人胃氣素常虛寒者則乾嘔吐涎沫頭痛吳茱萸湯加桂枝若腎氣素虛者 則厥冷自利少腹痛四逆湯加肉桂凡陰證多有陰極似陽煩躁面赤脈數疾 無倫躁過必畏寒渴不能飲此不獨真陽下虛而陰氣亦虛不能內守致虛陽擾亂 而上泛外亡也急宜通脈四逆白通加豬膽汁及益元湯治之蓋陰盛於裏則躁煩 下虛則虛陽上泛故面戴陽而煩渴內無熱故渴不能飲陽虛陰亢 故身熱脈大而疾但無力耳陰證惡寒厥逆為陰經受寒雖陽氣微 不至於劇故止宜溫經若陰極似者為陽氣衰微不能制其浮火宜兼溫補 冬則白通通脈四逆輩夏則大順漿水冷香等然總不離辛熱也

若交一陽後天令大寒有卒然倒仆昏不知人手足逆冷或口吐白沫嘔逆清水 唇青面黑口鼻氣息微冷者為中寒按丹溪曰中寒者倉卒受寒 其病即發而暴蓋中寒之人乘其腠理疎豁一身受邪難分經絡無熱可散 溫補自解此胃氣大虛不急治去生甚遠戴元禮曰中寒是身受肅殺之氣 口食瓜果冰水冷物病者脈必沈細手足冷息微身踡雖身熱亦不渴倦言語 此言夏月中寒大順冷香或附子理中浸冷服若脈數飲水煩躁動搖者 皆是熱證寒熱之異若水火也不可得而同治誤則殺人若在冬月中寒法當溫散 輕則附子理中其則白通通脈劇則霹靂火焰庶可挽回緩則不救中寒之色必青 唇口青身冷脈脫為入藏即死身和汗自出為入府即愈經曰血氣并走於上 則為大厥暴死中寒脈散者死尺脈遲滯沈細寒在下焦經云陰盛生內寒 因厥氣上逆寒氣積於胸中而不瀉不瀉則溫氣去寒獨留留則血凝 血凝則脈不通其脈盛大以濇故中寒夫經既言陰盛生內寒矣又言故中寒者 豈非內寒先生外寒後中之耶經既言血凝則脈不通矣又言其脈盛大以濇者 豈非以外寒中故脈盛大血脈閉故脈濇耶此中併有大疑請先明之 一者人身衛外之陽最固今不由三陽而直中少陰蓋厥氣上逆積於胸中則胃寒 胃寒則口食寒物鼻吸寒氣皆得入胃腎者胃之關也外寒斬關直入少陰腎藏 故曰中寒也此內經所隱而未言者也一者其脈盛大以濇雖曰中寒尚非卒病 卒病中寒其脈必微在傷寒證惟少陰脈他經則無其太陽膀胱為少陰之府 纔見脈微惡寒仲景早少陰施治而用附子乾薑矣蓋脈微惡寒正陽微所致 腎中既已陰盛陽微寒從內生復加外寒斬關直入或沒其陽於內或逼其陽於外 其人頃刻云亡故仲景以為卒病也寒中少陰行其嚴令埋沒微陽肌膚凍裂 無汗如喪神守急用白通湯為主治蓋薑附追復元陽加葱白以散寒 加C4膽汁引入陰分然恐藥力不勝 更以葱熨臍中并灸氣海關元數十壯取脈漸來手足溫為效必外內協攻 乃足破其堅凝少緩須臾必無及矣若其人真陽素擾腠理素疎陰盛於內 必逼其陽亡於外魄汗淋漓脊項強鞭用薑附豬膽汁即不可用葱及熨灼 恐助其散令氣隨汗脫而陽無由內返也用薑附以勝陰復陽使既散之陽急復 不知此義者加增藥味反牽制其雄入之勢必致迂緩無功也其次前藥中 即首加當歸肉桂兼理其榮以寒邪中入先傷榮血故也其次前藥中 更加人參甘草兼調其氣不爾恐薑附之猛直將犯上等矣用前藥二三劑後 覺其清陽在躬運動頗輕更加黃耆白朮五味白芍陰陽平補不可歇手用群隊之藥 以培陰護陽其人即素有熱痰陽出早已從陰而變寒至此無形之陰寒雖散 而有形之寒痰阻塞竅隧者無由遽轉為熱薑附固可勿施其牛黃竹瀝一切寒涼 斷不可用若因其素有挾熱妄投寒劑則陰復用事陽即擾亂必墮前功也 用平補後嗣後總有頑痰留積經絡但宜甘寒助氣開通不宜辛辣助熱壅塞 蓋辛辣始先不得已用其毒陽既安堵即宜休養其陰切勿喜功生事轉生他患也

至於冬時反有非節之暖此屬春時陽氣發於冬時未至而至即為冬時不正之氣 人感之而病者名曰冬溫冬溫雖發於冬時治法與傷寒大異 蓋溫則氣泄寒則氣收二氣本相反也其證必心煩嘔逆咽痛身熱頭疼 或欬嗽自汗或頭重面腫但始先咽痛後必下利 陽脈浮滑陰脈弱濡與風溫不異但時令不同治之不得不為少異也按羅謙甫云 冬溫一證雖關不正之氣而實正氣虛故邪得以入於少陰其經上循喉下入腹 故咽必痛或下利也治之宜用陽旦湯加桔梗萎蕤或問冬溫何以竟入少陰 而前所治方亦非少陰之藥其故何也石頑曰大凡四時各有正令 冬月當寒而反不寒則少陰之氣不藏而不正之氣得以入傷經原非腎藏受病 故但以桂枝湯中加黃芩一味專主驅散風熱不須更用他藥 此仲景陽旦湯所由立也若有寒食停結或誤用寒涼藥食則寒邪外鬱溫邪中結 冷食內伏更加入乾薑一味以溫散其中兼黃芩以涼解其外 此仲景之陰旦又所必需若咽痛甚者則合甘草湯欬者合桔梗湯 下利合茯苓甘草湯或陽旦加葛根茯苓不應則溫熱之氣併於明陽而蘊熱也 葛根黃芩黃連湯若先受冬溫更加嚴寒外遏則外證雖惡熱煩躁 而仍畏寒欲近衣者陽旦湯加麻黃石膏以發之有冬溫誤認傷寒 而與辛溫表藥熱邪熱甚而胸腹滿悶醫者不察見其脹悶而屢用下藥大 下後仍發熱無休止時脈反數者此陰血傷故也朝用獨參湯暮進六味丸 此陰陽俱虛氣血俱弱故熱不得止息所以用六味必兼獨參湯 以資陽生陰長之功若服後熱勢漸解飲食漸進神氣漸清脈息漸和者方可收功 今世遇冬溫之證鮮能辨識概以傷寒法混治致變斑黃喉痹唾利膿血等證者 皆由誤治所致也若誤用辛溫發汗而發斑成溫毒者當用犀角升麻甘草等分煎服 或升麻葛根湯加犀角黑參甚則犀角黑參湯之類選用然冬溫為病 亦自不一當隨所見證治之凡冬溫溫毒大便泄瀉而讝語脈虛小手足冷者 皆不治也

若春夏秋三時感冒非時暴寒謂之寒疫亦曰感冒夾食則曰停食 感冒雖非時行疫氣以非其時而有其氣故謂之寒疫而實非疫也其證發熱惡寒 頭疼骨節痛無汗或嘔逆惡心其脈人迎多浮緊亦有弦數者夾食則氣口緊盛 亦有滑數者若夾寒食則濇滯夾風痰則浮滑而疾也然又有人沈小 絕不似外感者見停食感冒之脈有人迎極短小氣口極弦細其人自言傷食受寒 服發散兼消導之藥一二劑脈反浮大則知未服藥時脈沈小皆為寒食鬱故也 大抵治非時感冒止宜辛乎解散如參蘇飲芎蘇散香蘇散神朮湯皆可選用 有食正氣散按證加減如見太陽羌活防風陽明葛根葱白少陽柴胡半夏 若天氣未熱病勢頗盛不妨從權稍加桂枝佐羌活輩汗之蓋冬溫之與寒疫 俱是非時邪氣用藥亦不可拘於常候猶冬溫之用辛涼寒疫之用辛溫也 宜矣即如溫病熱病而見脈緊暴寒黃芩白虎湯中未嘗不稍加桂枝五七分也 此證不必拘傷寒六經例治大率春分已後則少陽風木主令況春時之寒 必兼之以嶚峭之風風傷少陽少陽在內則太陽陽明在外病則三經俱受 所以古人治寒疫之方咸不分三陽而治但見某經證多則加用某經之藥為權衡耳 若治之不得其宜後變壞病則與傷寒無異也蓋非時暴寒雖從時令傷犯 然寒則大都不越太陽以寒氣而犯寒水之經從其類也即如夏月暑寒之證 多有頭痛骨節疼惡者此非太陽之證歟

若夫天時寒暖偶因脫露謂之傷風其證必欬嗽自汗清涕甚者亦發熱頭痛 但治有時月之殊春月風喜傷肝人迎脈多緩而帶弦必自汗惡風宜芎蘇加減 夏月肌肉本疎多傷陽明病則肌肉因閉氣口多見弦長而反無汗 宜葛根葱白湯加減兼暑消暑十全散秋月微涼先鬱皮毛 手太陰受邪人迎脈多平而氣口脈多細濇不可拘人迎以候外邪也 宜金沸草散加減冬月則傷太陽必自汗脈浮緩宜桂枝湯欬甚而喘有水氣 宜小青龍湯蓋陽邪多從背受由背俞而入於肺故必欬嗽生痰也 然傷風與傷熱證類相似傷風則人迎浮大欬嗽自汗鼻流清涕痰 必從喉中嗽出發散則愈傷熱則氣口軟大欬嗽自汗 但鼻乾痰結咽腭腫痛痰從上腭咯出為異不可發散宜辛涼清肺為主 萎蕤湯去麻黃川芎加前胡薄荷傷風而復傷熱必加躁煩 宜萎蕤湯倍活石膏有酒客濕熱素盛痰飲結中外最易傷風素問謂之漏風 其證身熱解惰汗出如浴惡風少氣治以澤朮麋啣湯以三指撮為後飯 今治此證以澤瀉生朮各五錢黃耆三錢葛根防已羌活麻黃各錢熱服取汗最效 又方以桂枝湯加黃耆麻黃根防風半夏厚朴每遇發時煎取一二劑後 用黃耆白朮防風澤瀉茯苓之屬調理肥盛濕熱者導痰湯加羌防最當 又有接內時偶感微風藏於腎經則內風與外風相召極易傷風素問謂之內風 其證面胕龐然腫不能正偃正偃則欬宜小青龍去麻黃加杏仁 甚則加附子先去客邪次用真武湯治本然後更以腎氣丸調理 又有素虛勞人更感風寒裏急腹痛悸衂失精煩熱口燥者 桂枝湯加龍骨牡蠣主之

至春分節後天令溫暖有人壯熱為病者乃溫病也經云冬傷於寒發為溫病 又云太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病言冬時伏氣隨時溫熱發出 但所發之因不同有感非時暴寒而發者有饑飽勞役而發者有房室作力而發者 所感之客邪既殊發出之經絡亦異所謂溫病之脈行在諸經不知何經之動也 當隨其經證而治之凡溫病之發必大渴煩擾脇滿口苦不惡寒反惡熱 脈氣口反盛於人迎明係伏邪自內達表必先少陽經始若因客寒而發者 宜小柴胡隨所見證加減無客邪者黃芩湯主之然溫病亦多傳變併合 未有不及少陽者如太陽少陽合病黃芩湯少陽陽明合病承氣湯 三陽合病大柴胡湯或雙解散加減凡三陽表證煩熱口渴俱宜黃芩湯之類 據此合病證治則傳變併病可例推矣大抵治溫病熱病無正發汗之理 蓋其邪自內達外無表證明矣若果證顯非時暴寒惡寒頭痛而脈浮緊者 不可純用表藥宜梔子豉湯或益元散加薄荷葱豉 重則涼膈散去硝黃加葱豉探吐取汗最妙蓋此怫鬱之熱乘春溫之氣 而雖有非時暴寒止宜辛平之劑發散若頭痛如破者為暴感寒風勢盛 先宜葛根葱白湯撤其暴邪然後用治溫本藥若額與眉稜俱痛 選奇湯脈弦而兩額角傍痛寒熱口苦小柴胡去參半加栝蔞根若表證不解邪入府者 雙解散若汗下不解脈轉洪大數盛表裏皆實讝妄狂越此熱在三焦也 三黃石膏湯凡溫病下後熱不退下證尚在再三下之以熱退為度 若熱不止而脈濇咽痛胸滿多汗者此熱傷血分也葶藶苦酒湯探吐之 雖熱退尚全愈者隨證調之凡下之前後或大汗將出或大汗已出 或未下後餘熱不止而反大汗淋漓此實熱雖去而餘邪未盡 再與小劑黃芩湯或解毒湯調之若下後渴雖減而饑欲得食者此伏邪初散 陰火乘虛擾亂也凡溫熱下後多此慎勿便與粥飲得食必復 若汗下後一切煩渴引飲須以水細細飲之渴未止者頻頻時與不可過 多以成留飲不散也設若不與飲之則熱轉甚危而死矣世所謂交陽者非陰寒交熱 以為陽熱也乃怫熱畜之於裏而鬱極乃發則交傳出於表之陽分 是謂交陽而後作汗也或怫鬱過極而不能交出於表者是鬱極不發否極不泰 即正氣衰殘陰氣先絕陽氣後竭而死矣大欲汗而脈忽沈伏者 陽氣並入於裏故也交陽而躁亂昏冒者裏熱鬱極故氣亂則神昏而躁擾也 凡欲作汗無問病之微甚或已經新下者或下證未全者咸以涼膈散調之甚者 宜黃連解毒湯或下後二三日或未經下腹滿煩渴脈沈實而有下證者 三一承氣湯下之勢劇者合黃連解毒湯或已戰不快或戰後汗出不快 或微戰數次經大戰而汗不出者乃并之不甚戰而病不去也通宜三一承氣湯 或更合黃連解毒湯下之以散怫熱而開鬱結也所以戰汗時頻與熱薑湯 助其開發最佳免致戰不快而無汗之患大法曰脈浮不可下 溫熱病已有裏證脈沈後二三日脈反漸浮汗不能出者三一承氣湯微下之 凡此諸可下證或得利而汗便出者或服藥而怫鬱頓開先汗出而後利者或利性 但隨汗泄則氣和而愈竟不利者亦有戰不快交不過而死者或不戰而汗出者 或但戰無汗而愈者或不戰無汗而愈者世俗未知直以寒戰慄為陽虛陰勝 因而誤治者多矣凡溫病發於三陰脈微足冷者多難治內經所謂病溫虛甚死是也 凡溫病大熱脈反細小手足逆者死證也凡溫熱病初起大熱目昏 讝語熱甚脈小足冷五六日而脈反躁急嘔吐昏沈舌本焦黑 或失血躁熱脈大或痙搐昏亂或脈促結代沉小者皆死溫病熱病大熱不得汗者 死得汗而反熱其脈躁盛者亦死也凡溫病熱病不當汗而誤汗之 狂言不能食其脈躁盛者皆不可治也

凡溫病之熱咸從內而發於表所以最忌辛溫發汗發汗多致不救也 故仲景云太病發熱而渴者為溫病若發汗已身灼熱者名曰風溫風溫為病 脈陰陽俱浮自汗出身重多眠睡鼻息必讝語言難出若被下者 小便不利直視失溲若被火者微發黃色劇則如驚癎時瘛瘲若以火薰之 一逆尚引日再逆促命期此溫病誤汗而為風溫也又傷寒例云陽脈浮滑 陰脈濡弱更遇於風變為風溫此溫病更遇於風之風溫也以少陰伏邪 方將發出太陽客邪又從外襲表邪新入裏邪初出故其脈輕則浮滑重則濡弱 上文陰陽俱浮之互辭言伏於少陰之邪熱悉從風木之令而發出於肌表 故其證一一盡顯太陽少陰二經又嘗見冬溫一證每多誤汗而成溫毒發斑者 亦有誤施汗下而變咽喉不利唾膿血者蓋冬溫亦屬太少陰證 緣誤治而併傷厥陰之經也按風溫一證仲景但言誤治之失並不論及治法者 以既經誤治即欲挽回末由也已喻嘉言嘗謂風溫多死於三日者 謂其即是兩感而更加變重耳不但溫病之不可以傷寒寒疫法治也即冬溫 亦不可以傷寒例施也因其發在冬時故誤治尤多 所以仲景厥陰例中有麻黃升麻湯一條正以治冬溫之誤治而變咽喉不利 唾膿血者即此而推可用麻黃升麻湯去麻黃升麻乾薑白朮 而借治溫病誤其汗之風溫也并可悟黃芩湯加桂枝石膏治溫病更遇於風之風溫也 再按風溫一證仲景絕無方藥而活人書治法頗多參其所主之方 皆是治先傷熱而復感風或已傷風而更受熱之證近世亦曰風溫較伏氣所發者 雖死生輕重懸殊而究治之理則一似風痰結聚於肺故汗下兩難 汗之則讝語煩熱不得臥善驚目亂無精汗身重下之則小便難 大便利尤不可用溫鍼則耳聾難言鍼溫止宜辛涼解熱兼疎風利痰 然雖禁發汗又不得不兼用表藥但禁溫覆迫汗耳 若發熱頭眩咽喉乾痛舌強痞滿者用萎蕤湯無大熱而渴用栝蔞根湯熱不解 用敗毒散寒熱而渴小柴胡加萎蕤桔梗惡寒發熱本方去參加栝蔞石膏 渴者去半夏加栝蔞根舉世皆以風熱咽痛唾痰聲嗢者為風溫雖治法不遠 殊失風溫本旨矣尚論以春月時令本溫且值風木用事風溫二字不得分之為兩 凡溫病者悉為風溫是又矯揉太過矣

夫春夏溫熱之邪能傳染者即時行疫癘也吳又可曰瘟疫之邪皆從口鼻而入 不在經絡舍於伏脊之內去表不遠附近於胃乃表裏之分界 是即內經瘧論所謂橫連募原是也凡人本氣充滿邪不易入適逄虧欠因而乘之 感之淺者待有所觸而發感之深者中而即也始先陽氣鬱伏凜凜惡寒甚則四肢逆 既而陽鬱發中外皆熱發即昏昏不爽壯熱自汗此邪伏於募原即使汗之熱 不能解必俟伏邪外發表氣潛行於內精氣自內達表此時表裏相通大汗淋漓 邪從外解此名戰汗當即脈靜身涼而愈若伏邪未靜必復發熱 至伏邪已發方有變證其證或外解或從內陷更表裏先後不同有先表而後裏者 有先裏而後表有但表而不裏者有但裏而不表者有表而再表者有裏而再裏者 有表勝於裏者勝於表者有表裏分傳者此為九傳從外解者或發斑或戰汗 狂汗自汗盜汗從內陷者胸膈痞悶腹痛燥結熱結 傍流協熱下利或嘔吐惡心讝語舌胎當因證用治疫脈不浮不沈而數 晝夜發熱日晡益甚頭疼身痛宜用達原飲以透達募原之邪氣 若見少陽陽明太陽隨經加柴胡葛根羌為引以提其邪出陽分也 然證有輕重不等藥之多寡隨宜務活法感之輕者舌上白胎亦薄熱亦不甚 脈亦不數其不傳裏一二劑自解稍重者必從汗解如不能汗邪氣盤錯於募原也 只以本方主之感之重者舌上胎如積粉服藥不從外解 而從內陷舌根先黃漸至中央此邪漸入胃也前方加大黃下之若脈長而洪數 大汗多渴此邪氣適離募原欲表未表白虎湯證也如舌上純色兼見裏證 此邪已入胃乃承氣湯證也有二三日即離募原者有半月十日不傳者 有初得之四五日而淹淹懾懾二六日後陡然勢張者元氣勝者毒易傳化元氣薄者 邪不化即不傳如他病欠虧適逢時疫能感不能化安望其傳不傳則邪不去淹纏 日久愈沈愈伏誤認虛證而進參耆愈壅愈固不死不休也疫邪為病有從汗解者 有無汗竟傳入胃者有自汗淋漓熱渴反甚終得戰汗方解者有胃氣壅鬱 必下乃得戰汗而解者有汗解裏未和越三五日復發者有發黃因下而斑出者 有竟從發斑而愈者有裏證急雖有斑非下不愈者此雖傳變不常亦為常也 又有局外之變男子適逢接內或向來下元虛空邪熱乘陷於下焦氣 遂不舒致小便祕塞小腹脹滿至夜發熱與導赤五苓不効得大承氣一服 小便如注而愈女子經水適來適斷失血崩帶及心痛疝氣痰火喘急 凡此皆非常變蓋因疫而發舊病但治其疫而舊病自已然大勞大慾大病久病後 此為四損以正氣先虧邪氣自陷多不可救也瘟疫發熱一二日舌上白胎如積粉 早服達原飲一劑午後舌變黃色隨現胸膈滿痛大渴煩躁此邪毒傳裏也 前方加大黃下之煩渴少減熱去六七午後復加煩躁發熱通舌變黑生刺 鼻如烟煤此邪毒混合三焦復淤到胃急投大承氣傍晚大下至夜半熱退 次早胎刺如失此一日之間而有三變數日之法一日行之因其毒盛傳變亦速 用藥不得不緊設用緩劑必死無救嘗見瘟疫二三日即死者皆此類也 瘟疫初起脈雖數未至共大其邪尚盤結於募原宜達原飲誤用白虎 既無破結之能但求清熱是揚湯止沸耳若邪已入胃非承氣不愈誤用白虎 既無逐邪之能徒伐胃氣反抑邪毒致脈不行因而細小又認陽證陰脈 益不敢下湯藥雜進愈投愈危當此急投承氣庶可救也邪伏於募原表裏之間 至其傳變或出表或入裏或表裏雙傳醫見有表復有裏乃引經論先解表 乃攻其裏此大謬也嘗見大劑麻黃一毫無汗轉加煩躁者 何耶蓋發汗之理自內以達表今裏氣結滯陽氣不得敷布於外即四肢未免厥逆 又安能氣液蒸蒸以達表譬之水注閉其後竅則前竅不得涓滴與發汗之義同 凡見表裏分傳之證宜承氣湯先通其裏裏氣一通不待發散多有自汗 而解裏證下後脈浮而微數身微熱神思不爽此邪熱浮於肌表裏無壅滯也 雖無汗宜白虎湯邪從汗解若大下後或數下後脈空浮而數 按之豁然如無宜白虎加人參湯覆益即汗解下後脈數而浮原當汗解 遷延五六日脈證不改仍不得汗者以反覆下數致周身血液枯涸 故不得汗白虎加人參湯以助周身之血液鼓舞元氣開發腠理即得汗解也 裏證脈沈而數當下之下後脈浮當得汗解今不得汗後二三日脈復沈者 募原餘邪復淤到胃也更宜下之更下後而脈再浮者仍當汗解宜白虎湯 裏證下後熱退身涼越四五日復發熱者此非關飲食勞復 乃募原尚有餘邪隱匿因而發熱此必然之理不知者每每歸咎於病人誤也 宜再下之則愈但當少與慎勿過劑以邪氣微也應下失下口燥舌乾 而渴身反熱減四肢微厥欲得近火擁被此陽氣伏也既下厥回去火減被脈大 而數舌上生津不思水飲此裏邪去而鬱陽暴伸也瘟疫下後二三日或一二日 舌上復生胎刺邪未盡也再下之胎雖未去已無芒刺而軟 然渴熱未除更下之熱渴減芒刺脫日後更復熱又生胎刺更宜下之 凡下不以數計有是證即投是藥醫人見理不透經歷未到中道生疑往往遇此證 反致擔閣但其中間有一日一下者有應連下二三日或三四日者 有下二日間一日者甚緩急之間有應用小柴胡湯去參半加栝蔞根知母者 有應用犀角地黃湯者至投承氣某日應多與某日應少與此非可以言傳也 但數下之證百人中之一二人而已瘟疫愈後脈證俱平大便二三旬不行 時時作嘔此為下格之證蓋下不通必返於上宜調胃承氣熱服 宿垢頓下嘔吐立止慎勿驟補少與參耆下焦復閉嘔吐仍作也凡客邪貴乎早治 勿拘於下不厭遲之說若應下之證見其無結糞 以為下之早而引初鞭後溏為例此誤也不知承氣本為逐邪非專為結糞而設 必俟結定血液為熱所搏變證迭起是猶養虎遺患也況有平素多濕熱人溏糞失下 但蒸作極臭如敗醬藕泥臨死不結者假如經枯血燥之人或老人血液衰少 多生燥結在經所謂不更衣十日無所苦有何妨害是知燥結 不致損人毒邪之為殞命也假令滯下初起質實而頻數窘急者與大黃下之 此豈謂結糞而然哉疫邪傳裏遺熱下焦小便不利邪無輸泄經氣鬱滯 其傳為癉身目如金宜茵陳蒿湯若用茵陳五苓不惟不能退黃小便亦難得利 此乃胃家移熱是以大黃為專功也瘟疫邪在胸膈滿悶心煩嘔喜腹不滿欲吐不吐 欲飲不飲欲食不食此邪熱與痰飲結聚胸中也宜瓜蒂散吐之 邪留血分裏氣壅閉非下之則斑不出斑出為毒邪外解下後斑漸發 更不可大下設有下證宜少與承氣緩緩下之若大下則中氣不振斑毒內陷則危 宜用白芍當歸以和血升麻柴胡白芷以託邪大劑穿山甲末 以透毒名託裏舉斑湯如下後斑出復大下斑毒隱伏反見循衣撮空 脈微者前方加人參一錢得補不出者死凡斑有汗出不徹而熱不退者 宜白虎湯斑出不透而熱不者宜舉斑湯有斑汗並行而並不透者二湯合用 凡時疫日久失下自利純臭水晝夜十數行口燥唇乾舌裂此熱結傍流也 急與大承氣一服去其宿垢頓止凡失下以致循衣撮空肉惕振戰目不了了 邪熱愈盛元神將脫補之則邪毒愈甚攻之幾微欲絕不得已用陶氏黃龍湯治之 此證不下必死故用此法庶幾回生於萬一也 得下後用生脈散加地黃當歸白芍知母陳皮甘草調之如方食肉而適病致停積在胃 用大承氣湯連下惟是臭水稀糞其病不退必加人參一錢在內 雖月餘所積之物一便下凡疫病有首尾能食者此邪不傳胃切勿絕其飲食 但不宜過食耳有愈後十數日微渴微熱不思飲食此微邪在胃正氣衰竭 若強與之即為食復凡舌胎自白而漸變黃邪在募原故白在胃則黃 胎老變沈香色白者不可下黃者宜下黑者急下下後胎不脫舌刺舌裂 舌短舌鞭舌卷皆當下白砂胎黑胎俱下惟白潤滑澤者邪尚在募原也 如別有下證宜達原飲加大黃若大汗脈洪長而渴 未可下宜白虎湯汗更出日赤咽乾氣噴如火小便赤黃涓涓作痛揚手擲足 脈沈而數皆為裏熱之極下之無疑潮熱讝語善太息此胃實也 心下滿心下高起如塊心下脹痛腹脹滿痛按之愈其皆下頭脹痛下之立止 若初起未可下小便秘大便不通氣結不舒大便行小便立解有血液枯竭者 無表裏證為虛燥宜導法凡陽證似陰者瘟疫與溫病熱病傷寒通有 其陰證似陽者惟傷寒有之在瘟疫必無此證也陽證似陰為外寒內熱 故小便赤濇陰證似陽為上熱下寒故小便清白但以小便赤白為據萬不一失 夫疫病四時皆有但盛與不盛耳盛行之際沿門闔戶病皆一般者 謂之時行大疫人皆知之不盛之時人偶感之不過發熱頭痛與尋常感冒相似 即有傳染不過左右服役之人又烏能知疫也病人無處追求每每妄訴病原 醫家不善審察未免隨情錯認誤引東垣勞倦傷脾為例壅邪轉熱多致危殆 喻嘉言曰四時不正之氣感之因而致病初不為疫也因病致死病氣屍氣 混合不正之氣以故雞瘟死雞豬瘟死豬牛馬瘟死死牛馬推之於人何獨不然 所以饑饉兵凶之際疫病盛行大率春夏之交為甚蓋溫暑濕熱之氣交互結蒸 人在其中無隙可避病者當之魄汗淋漓一人病氣足充一室況於連並榻 沿門闔境共釀之氣蓋以出戶屍蟲載道腐墐燔柴掩席委巷投涯種種惡穢 上溷蒼天清淨之氣下敗水土物產之氣人受之者親上親下各從其類 有必然之勢如世俗所稱大頭瘟者頭面腮頤腫如瓜瓠者是也所稱稔頸瘟者 喉痹失音頸大腹脹如蝦蟆者是也所稱瓜瓤瘟者胸脇起 嘔汁如血者是也所稱楊梅瘟者遍身紫塊忽然發如黴瘡者是也 所稱疙C5者發塊如瘤遍身流走旦發夕死者是也所稱絞腸瘟者 腸鳴乾嘔水洩不通者是也所稱軟腳瘟者便清泄白足腫難移 即濕溫遍行是也小兒痧痘尤多已上疫證不明證治咸委劫運良可傷悼 然而盛夏濕溫之證即藏疫癘在內一人受之則為濕溫 一方傳徧則為疫癘所以疫癘之發每每盛於春夏者 以其熱暑濕三氣交蒸故也蓋春主厥陰肝木秋主陽明燥金 冬主太陽寒水各行其政惟春分以後至秋分以前少陽相火少陰君火 太陰濕土三氣合行其事天本熱也而益以日之暑日本烈也 而載以地之濕三氣交動時分時合其也以風動於中勝濕解蒸不覺其苦其合也 天之熱氣下地之濕氣上人在是氣之中無隙可避故病之繁而且苛者 莫如夏月為最以無形之熱蒸動有形之濕即無病之人感之尚未免於為患 況素有濕熱或下元虛人安得不患濕溫之證乎是以濕溫之證最忌發汗 發汗則濕熱混合為一而中氣盡傷多成死證惟宜分解先扶中氣 使中氣徐領其表其裏而上下盡消故多愈也至於疫證則邪正混合邪極勝 正極衰轉眼立斃苦寒傷胃溫補助邪如人中黃丸之類不為合法也 夫傷寒之邪先行身之背次行身之前後行身之側由外廓而入瘟疫之邪 則直行中道流布三焦上焦為清陽故清邪從之上入下焦為濁陰 故濁邪從之下入中焦為陰陽交界凡清濁之邪必有此區分 甚者三焦相混上行極而下下行而上傷寒邪中外廓故一表即散邪行在中道 故表之不散傷寒邪入胃府則腹滿便堅故可攻下疫邪布 在中焦散漫不收下之復合此與治傷寒表裏諸法有何涉哉或問春夏蒸氣成疫 豈冬溫獨非疫耶蓋冬月過溫腎氣不藏感而成病正與不藏精之春溫無異 計此時有春無冬三氣即得交蒸成疫然遇朔風驟發則蒸氣化為烏有矣 是以東南冬月患正傷寒者少患冬溫及痘瘡者最多西北則秋冬春皆患傷寒 殊無瘟疫痘瘡之患此何以故西北土地高燥即春夏氣難上升 何況秋冬之凝沍東南土地卑濕為霧露之區蛇龍之窟其濕熱之氣 得風播之尚有可耐旦暮無風水中之魚衣中之虱且為飛揚況於人乎 蒸氣中原雜諸穢益以病氣屍氣無分老少觸之即同一病狀矣此時朔風 了不可得故其氣轉積轉暴雖有薰風但能送熱不能涼盛世所謂解慍阜財者 在兵荒反有注邪佈穢之事矣按吳又可所論皆是尋常所有疫癘喻嘉言所言 乃天地不正之大疫不可彼此膠執也夫瘟疫證類端豈可一律而論 若傷於氣則頭項腫脹傷於血則肢體疙C5傷於胃則嘔汁如血 傷於腸則水泄不通至入藏則不知人不待救藥則斃矣大法以證為則無以脈胗 其傷之輕者二三日尚能行動至四五日後忽然大熱慎勿誤認傷寒 而與表藥發汗不惟不解其熱轉甚而危殆矣其初病惡寒發熱頭痛 宜敗毒散躁熱不汗通解頭痛如破十神湯兼瘴癘腳膝疼軟獨活散 此皆為表證多者立方也若一病便壯熱無寒多汗神昏嘔逆痞滿等證 又當從涼膈雙解三黃石膏黃連解毒兩解表裏法治之古人以普濟消毒飲 治大頭瘟荊防毒散治捻頸瘟生犀飲治瓜瓤瘟清熱解湯下人中黃丸 併刺塊出血治楊梅瘟三稜鍼刺入委中三分出血及服人中黃散治疙C5瘟 蒼朮白虎湯治軟腳瘟雙解散探吐治絞腸瘟此皆昔人已驗之方 足補仲景之未逮也凡時疫流行之際小兒亦多傳染 傷寒例所謂小兒女子益以滋甚以小兒筋骨柔脆一染時疫即驚搐發痙 誤作驚治必死治稍遲延亦死其治與大人彷彿但幼科專於痘疹驚疳而傷甚略 但知其不思飲食不知其疫邪傳胃但知其嘔渴瀉泄不知其協熱下利 凡此何暇致思其為疫證乎

疫癘中一種大頭天行病雖略見前然不細陳難於治療此證乃濕熱在高巔之上 所以必多汗氣蒸初覺憎寒壯熱體重頭面腫甚目不能開上喘咽喉不利 舌乾口燥宜普濟消毒飲不速治十死八九東垣云身牛已上天之氣也 邪熱客於三陽之間上攻頭面為腫切不可用降藥陽明之邪首大腫 少陽之邪出於耳前後甚至兩目不開面部赤腫以普濟消毒飲少少不住服 治法不宜太速速則過其病所上熱未除中寒復生必傷人命宜用緩藥 徐徐少與為妙額上面部焮赤而腫或壯熱氣喘口乾舌燥或咽喉腫痛不利 其脈數大者此屬陽明本方加石膏若內實熱甚者加酒大黃下之 若發於耳之上下前後併額角傍紅腫者此屬少陽也或寒熱往來口苦咽乾 胸脇滿悶本方加柴胡栝蔞根脈實便秘者加酒大黃利之 若發於頭腦項下併耳後赤腫者此屬太陽也荊防敗毒散熱甚去參加芩連 若三陽經俱受邪併發於頭面耳鼻者亦宜普濟消毒飲大抵此證 以辛涼輕清之濟散其上盛之濕熱則愈節庵以普濟消毒飲 除去人參升麻白芷黑參馬勃殭蠶藍根而加入川芎羌活防風荊芥射干汁竹瀝 名芩連消毒飲藥稍異而功效不殊其用大黃必須酒洗如鳥在高巔 惟射以取之也又四時疫癘天行大頭並宜用人中黃散 輕者只用芩連甘草煎成頻服不效加鼠黏子芒硝微利之不必大劑攻毒也 蝦蟆瘟則兩頤頰下腫小柴胡去參半加羌防荊薄桔梗馬勃煎服荊防敗毒散亦可 夏暑濕熱氣蒸亦多發此宜消暑十全散加荊馬勃一二劑可愈

至於溫疫一證乃溫病將發之時或既發之後更感時行疫氣其證渾身壯熱 昏昏不爽遞相傳染盛於春夏之間以春時天令不正 則地之濁氣鬱蒸發動冬時伏氣其氣最毒人在是氣之中莫之知也正氣虛者 感而受之以正氣本虛故陽脈濡弱而邪傷血脈則陰脈弦緊也以其伏邪內動 相召外疫正被邪侵怫鬱煩擾行運失常壯熱作矣表證見焉及熱鬱腠理 不得外泄侵入於裏裏證見焉設使正氣內充邪氣何由而入其感受之因 異於傷寒異於溫熱異於非時感受寒疫其治大約以驅熱為主表藥間用 下藥必用人中黃君藥昔人概用清熱解毒湯下人中黃丸統治諸疫皆效 其所用人參者知其本氣不足防邪入裏所謂補瀉兼施也溫疫證多作渴 宜用小柴胡去半夏加石膏知母若躁熱不識人輕則涼膈重則雙解 如大便泄瀉者黃連解毒湯若表裏俱熱亦涼膈雙解嘔血者生犀飲 便實加大黃便滑用黃土虛加鹽水炒參內外熱極毒盛三黃石膏 外熱甚用麻黃內熱加大黃餘如時行治法大率溫疫脈來盛而有力者 發於陽也尚可施治脈來沈細少力者陽病見陰脈也皆不可救

若溫病七八日或十餘日前熱未除重感於寒忽然寒熱交作變為溫瘧 後世方書以為壞證過經不解寒熱不除而變溫虐殊不知此本春時 溫病之變證非冬月傷寒之變證也按傷寒例云脈陰陽俱盛重感於寒變為溫瘧 其證胸脇滿煩渴而嘔微惡寒者 治以小柴胡去參半加栝蔞根石膏無寒但熱其脈如平骨節煩疼時嘔者 用白虎湯加桂枝慎不可用辛溫發散以助其虐也至於內經所言先熱 後寒之溫瘧乃得之冬中於風寒氣藏於骨髓之中至春陽氣大發 邪氣不能自出因遇大暑腦髓爍肌肉消腠理發泄或有所用力邪氣與汗共出 此病藏於腎其氣先從內出之於外也如是者陰虛而陽盛陽盛郥熱矣 衰則氣復反入入則陽虛陽虛則寒矣故先熱而後寒名曰溫瘧夫先熱後寒者 以先前伏邪乘春時陽氣而發出於陽明故熱已後因本身之真陰內爍 則邪復反於少陰故寒治宜人參白虎湯或有客邪 則加桂枝更以金匱腎氣丸去附子倍桂枝作湯渴則飲之蓋從腎出外而大熱 則其內先已如焚水中火發雖非陰火亦可畏也故先用白虎退熱 俟其瘧勢外衰復返於腎而陰精與之相持乃為寒 設不知壯水之主以急救其陰十數發後則陰精竭矣此則伏邪自發之溫瘧 與溫病後重感於寒所變之溫瘧似異而實同然皆不越少陰併詳辨此 以破二經異同之惑

若冬時溫暖人感乖戾之氣至春始發更遇天道過於驟熱遂變溫毒傷寒例云 陽脈洪數陰脈實大更感溫熱變為溫毒溫毒為病最重也伏毒與時熱交併 表裏俱熱故其脈浮沈俱盛亦有冬溫誤用辛熱或熱毒不得外解而陷入於裏 裏有是證也其證心下煩悶嘔逆欬嗽甚則面赤身體俱赤狂亂躁渴 咽喉腫痛狂言下利而發斑最為危候治宜大解熱毒為主若斑如錦紋 身熱煩躁而無燥結者黃連解毒湯若躁悶狂妄而無汗者三黃石膏湯 自汗煩渴而發斑為胃熱人參化斑湯(即人參白虎湯)煩熱錯語不得眠 白虎合黃連解毒湯斑不透犀角大青湯透熱不止 本方去升麻黃芩加人參生地柴胡發斑熱毒勢甚咽痛心煩狂言悶亂 犀角黑參湯雖大便不通勿用下藥惟宜犀角地黃湯凡斑色紫者為危候 黃連解毒合犀角地黃若斑色紫黑而平下坑爛脈虛小自利者不治其失於汗下 及溫熱時行夾食陰斑詳後發斑本例

有陽熱亢極而成陽毒者金匱云陽毒之為病面赤斑如錦紋咽候痛唾膿血 五日可治七日不可治升麻鼈甲湯主之虛熱勢盛毒不能化者 活人陽毒升麻湯有一二日間便成陽毒者有誤用辛熱發汗或吐下未當 邪熱內陷變成陽毒者其證壯熱頭項痛躁悶不安或狂言罵詈妄言妄見 或口唾膿血面生錦紋或舌卷焦黑鼻如烟煤或咽喉腫痛下利黃赤 六脈洪大而數人參白虎湯咽喉痛者犀角黑參升麻甘草等分煎服若熱毒大盛 時狂時昏口噤咬牙藥不得下者先用水一盆用絹裏指 蘸水漬牙關候牙關放寬狂亂稍定方與服藥三黃石膏湯加減脈洪大 黃連解毒湯慎不可以其熱盛而誤下之蓋此證之熱散漫於外 故以攻下為首禁也夏月熱甚狂躁悶亂不安脈洪數者用新汲水或黃連水漬 青布四五尺作數摺略絞搭病人胸前熱即易之須臾得睡效睡即去之

有陰熱亢極而成陰毒者金匱云陰毒之為病面目青身痛如被杖咽喉痛 五日可治七日不可治升麻鼈甲湯去雄黃蜀椒主之 活人用原方加桂枝名陰毒甘草湯復有陰寒極甚而成陰毒者自是兩種 不可混也夫陰寒極甚反大熱躁渴四肢厥逆脈沈細而疾或尺部短而寸口大 額上手背冷汗不止或先因房事而後著寒或內傷生冷而犯房室內既伏陰 復加外寒積寒伏於下微陽消於上遂成陰盛格陽陽氣上脫之候五六日後 胸前手足發出淡紅小斑為陰毒雖盛夏禁用涼藥宜附子理中湯甚則身重眼睛疼 額上冷汗嘔穢呃逆或爪甲青或腹絞痛或面赤足冷厥逆躁渴身發青黑斑 口鼻灰色舌黑而卷莖與囊皆縮六脈沈細而遲或伏而不出 或疾至七八至已上不可數者急用葱餅於臍上熨之隨用附子散 或人參三白湯合四逆湯主之熨之手足不和暖者不治劉守真云世俗所言陰毒 皆陽熱亢極畜熱深於內身表有似陰寒此特指仲景升麻鼈甲湯 去雄黃蜀椒陰熱亢極之證若後世所謂陰寒極甚之陰毒必用回陽退陰之藥 內溫正氣逼邪出外庶或可愈若服涼藥則渴轉甚躁轉急 必致虛陽暴脫而死也王安道曰陰陽二毒與陰陽二證迥異仲景書 雖有陰毒之名然其所敘之證不過面目青身痛如被杖咽喉痛而已 並不言陰寒極甚之證況其所台之方不過升麻甘草當歸鼈甲而已 並不用大溫大熱之藥是仲景所謂陰毒非陰寒之病乃是感天地之惡毒異氣 入於陰經故曰陰毒後人遂以陰寒極甚之證參入仲景證中 卻用附子散等溫藥以治竊謂陰寒極甚之證或內傷冷物或暴中陰寒 或過服寒藥所變內外俱冷固可名為陰毒然終非仲景所言惡毒異氣所中之謂也 趙以德曰按古方書謂陽毒者陽氣獨盛陰氣暴衰內外皆陽故成陽毒 謂陰毒者陰氣獨盛陽氣暴衰內外皆陰故成陰毒二者或傷寒初得 便為是證或服藥後變而成之陽毒盡治以寒涼陰毒盡治以溫熱 藥劑如冰炭之異何乃仲景以一方治之乎其曰陰毒去雄黃蜀椒 則反去其溫熱者矣豈非熱皆熱毒傷於陰陽二經乎在陽經絡則面赤斑如錦紋 唾膿血在陰經絡則面青身如被杖此皆陰陽水火動靜之本象也 其曰七日不可治者陰陽之津氣血液皆消滅矣傷寒七日猶得再經而此加之以毒 至七日不惟消滅其陰且火極亦自滅矣

然春夏之交多有傷風寒疫時行與溫病風溫溫疫溫瘧溫毒陽毒陰毒 交錯難辨蓋傷風則發熱頭痛鼻塞聲重欬嚏惡風自汗寒疫則憎寒壯熱 頭痛骨節煩疼雖發熱不渴時行則里巷之中病俱相類溫病則煩熱口燥而渴 氣口脈盛苦稍見人迎浮緊即有重感風寒矣病溫復感風邪而見自汗灼熱 欬嚏聲嘶者風溫也先前溫熱未除復感時行瘟氣即昏昏壯熱遞相傳染者 溫疫也溫病日久更感於寒寒熱如瘧者溫瘧也溫病更感溫熱 熱毒熾盛而發斑者溫毒也發斑熱越狂走者陽毒也發斑而身如被杖厥冷者 陰毒也已上數證多發於二三氣中一一按證定名庶無誤治之失 若交夏至後炎暑司令相火用事人有發熱身疼不惡寒但惡熱而大渴者 為熱病傷寒例云凡傷寒而成溫熱者先夏至日病為溫病後夏至日為熱病 蓋久伏之邪隨時氣之暑熱而鬱發也以邪非外來故但惡熱而不惡寒熱自內發 故口燥渴而引飲多其邪既鬱為熱不宜辛溫發汗不得復言為寒 仲景仍以傷寒目之者謂其初受病時皆寒氣鬱伏所致耳世言仲景無溫熱治法 詳太陽陽明篇中多治溫熱不然黃芩湯白虎湯方何由而立也惜乎殘缺未備 且混入傷寒六經例中設若不審誤以白虎治傷寒立見其害白虎為金神 夏熱見之而退非盛暑熱病內外熱極者不可用氣虛人用之往往成結胸 甚至不救其性大寒傷寒傷肺非傷寒藥也故立夏以前處暑以後 不可妄用白虎之戒夫傷寒之不可用黃芩白虎 猶溫熱之不可用桂枝麻黃大小青龍也即治溫熱亦須無非時暴寒者方可 但溫熱病亦有先見表證而後見裏證者蓋怫鬱自內達外熱鬱腠理之時 若不用辛涼解散則邪不得外泄遂還裏而成可攻之證非如傷寒從表而始也 或有不悟此理乃於春夏溫熱病而求浮緊之脈不亦疎乎 夫溫病熱病之脈或見浮緊者乃重感不正之暴寒寒邪束於外熱邪結於內 故其脈外則綳結內則洪盛也又或不識脈形但見弦脈 便呼為緊而妄治之蓋脈之盛而有力者每每兼弦豈可錯認為緊而斷以為寒乎 夫溫病熱病之脈多在肌肉之分而不甚浮且右手反盛於左手者 誠由怫鬱在內故也其左手盛或浮者必有重感風寒否則非溫病熱病 自是非時暴寒耳然溫病之發因暴寒者居多熱病之發兼暑暍者為甚 以伏邪乘天暑汗泄從包絡三焦一齊發出三陽也經云三合病腹滿身重 難以轉側口不仁而面垢讝語遺尿發汗則讝語 下之則額上生汗手足厥冷若自汗出白虎湯主之此雖言三陽合病 而實熱病兼見暍證如面垢遺尿非中暍乎以伏邪既乘暑熱發出在表汗下俱禁 若始發之時背微惡寒者為肌表之真陽不能勝邪故加人參以固真氣也 按長沙所主白虎及白虎加人參凡八證皆主熱病煩渴而裏大熱蓋伏氣之邪 自內出外本非暴感風寒故不宜發汗又熱發於外內邪不實復不可下之 故宜此湯及竹藥石膏黃連解毒選用若大渴煩躁背惡寒脈洪 用白虎湯合黃連解毒衂血加生地丹皮喘加栝蔞根厚朴惡熱煩悶腹滿 舌胎黃黑五六日不大便者涼膈雙解三承氣湯選用如或脈兼弦緊 必有重感客邪表證宜於天水散中加葛根石膏葱白香豉之類其性雖寒 不礙發散也若邪在半表半裏古法用小柴胡今用雙解散去麻黃加柴胡 其功尤捷脈弱者加人參遠勝小柴胡也每見世人治溫熱病誤下之未為大害 誤汗之變不可言足徵其熱之自內達外矣其間有誤用攻裏而致變者 乃春夏暴寒所感之寒疫邪純在表未入於裏故也凡治伏氣發溫復感客邪 輕者只宜小柴胡去參半加橘皮栝蔞根葱白香豉熱病更加石膏知母 一法溫病熱病凡有客邪不問兼風兼寒脈浮脈緊惡風惡寒可汗不可下者 通用雙解散去硝黃加葱豉最妙凡表證依法汗下不解別無異證者 通用涼膈散以退其熱無使熱盛危劇也汗後餘熱未盡用天水散或小柴胡加減 汗不解下證未全者白虎湯汗後躁不得眠微熱而渴者五苓散去桂合天水 汗後不解中外有熱口乾煩渴解毒涼膈天水能調順陰陽洗滌臟府 若純是裏證脈盛而實不惡寒但惡熱煩渴引飲自汗讝語不大便 咽乾腹滿可下不可汗者三一承氣湯下之一法不問風寒濕暑或表裏證俱見 或內外諸邪所傷有汗無汗心腹滿痛讝語煩躁咽乾口燥畜熱內盛 俱用調胃承氣合解毒下之能瀉內外大熱或熱結極深而數下不利不救成死證矣 急用大承氣湯加甘遂末一錢匙下之凡裏證依法下之而不解或大下後 或二三下後熱勢尚盛而不退者寒涼諸藥不能退其熱脈弱氣虛不可更下 或諸濕熱內盛小便赤濇大便溏泄頻迸少腹急痛者欲作利也 黃連解毒湯主之下之太過其熱不退再三下之熱愈甚脈微氣虛法無可生之理 至此下之亦死不下亦死但用涼膈合解毒調之庶幾陽熱退除陰脈漸生 亦有得生者若表裏證俱見欲汗之而裏證已形欲下之而表未解 祇宜小柴胡湯和之一法不問風寒暑濕用涼膈散天水散合煎解之或表熱裏熱少 天水一涼膈半或裏熱多表熱少膈一天水半表熱極盛裏有微熱身疼頭痛 或眩或嘔不可汗下者天水涼膈合煎甚者用大柴胡合大承氣湯主之若更不解 不可復用苦寒峻攻但宜和平之藥宣散其表和解其裏 用小柴胡涼膈散天水散和解之或小柴胡合解毒湯如服後熱未退者 大柴胡合解毒湯微下之諸小柴胡證日久不解表裏熱勢更甚而心下急 鬱鬱微煩者或發熱汗出不解心下痞鞭嘔吐不利或陽明病多汗 或少陰病下利清水心下痛咽乾燥渴 或太陰病腹滿而痛俱宜調胃承氣合黃連解毒下之外熱勢盛者雙解散為當 守真製雙解散以攻熱病內外之熱邪使表裏齊解甚為得法然間有不解者 猶未盡善也子和演為吐法即用前藥煎一大盌令飲其半以探引出風痰 次一半使衣被覆蓋必汗大出而解世人只知桂枝麻黃發汗不知涼藥亦能汗也 熱病用熱藥汗不出者反益病涼樂發之百無一損益元散加薄荷便能發汗 更加葱豉尤捷承氣用薑棗煎借辛甘發散之意守真雙解和演為吐法 豈非涼藥亦能汗乎若誤用傷寒藥致發斑黃者當從下後斑黃例治之 夏月誤用辛溫及重發汗變證百出往往發斑讝語衂血喘滿 昏迷悶亂諸證並見皆熱所極致則用藥不離黃連解毒湯加減如汗下太過 脈微惡寒者壞證也又當從芍藥甘草湯調補其陰中間稍加薑棗和之 慎不可輕用溫補也倘不經汗下而脈虛小手足厥者必死也大抵溫病熱病 皆是熱鬱之氣故多發於三陽若發於三陰者必難治其脈若沈細或微弱 或虛大無力為脈不應病必死然發於三陰者必有所因或因冷食傷脾 或因慾事傷腎皆正氣先傷熱毒乘虛而發設用甘溫調補寍不助邪轉熾 若行苦寒峻攻真元立致消亡雖長沙河間復起恐難為力矣凡溫病熱病 榮未交者可治陰陽交者必死夫所謂榮未交者言榮分熱毒之色 未交遍於衛分也而類經誤釋為邪猶在衛未交於榮其氣不深意謂熱病之邪 亦如傷寒自表傳裏也按內經刺熱篇云太陽之脈色榮顴骨榮未交曰今且得汗 待時而已與厥陰脈爭見者死期不過三日其熱病內連腎少陽之脈色 榮頰前熱病也榮未交曰今且得汗待時而已與少陰脈爭見者死舊釋殊悖 今特明之夫太陽之脈浮脈也色赤色也其證初起如以采飾止顴骨一處 不交他處為榮未交熱勢尚淺脈色相符是猶可治太凡溫病熱自內出 經氣先虛雖發汗多未得汗故云今且得汗待時而已雖有餘證未退 少需聽自解此真訣也至於與厥陰脈爭見者死期不過三日言熱病大熱煩渴 反見陰脈陰色色脈皆陰故為爭見爭見赤紫滯晦傳經勢重已為主死 爭見青黑尅賊十死不救矣三日死者以其熱毒復入於裏三日傳盡三陰 陰精內竭故惡毒之色發見於外也太陽厥陰爭見者死少陽少陰爭見亦死 牽連腎水在內以少陰為厥陰母水勢垂危源流並竭故也所謂陰陽交者 言陰陽交互邪勝正負毒邪亢盛反逼正氣為汗也按評熱病論云黃帝問曰 有病溫者汗出徹復熱而脈躁疾不為汗衰狂言不能食病名為何岐伯對曰 病名陰交交者死也帝曰願聞其說岐伯曰人所以汗出者皆生於穀 穀生於精今邪氣交爭於骨肉而得汗者是邪卻而精勝也精勝則當能食而不復熱 復熱者邪氣也汗者精氣也今汗出徹復熱者是邪勝也不能食者精無俾也 病而留者其壽可立而傾也且夫熱病曰汗出而脈尚躁盛者死今脈不與汗相應 此不勝其病也其死明矣狂言者是失志失志者死今見三死不見一生 雖愈必死也此叚論溫獨創穀氣之旨穀氣為棈 精勝氣乃為汗身中之至寶也故藏於精者春不病溫病溫皆冬不藏精之故 所以熱毒亢極腎水傷竭乃至狂言失志精脫而死以此故也有云二陽者搏 其病溫死不治不過十日死二陽者手足陽明也雖未入陰病溫至極必至不治 稍延不過十日死較三日死陰之屬少饒其期耳再按靈樞熱病云熱病七日八日 脈微小病者溲血口中乾一日半而死脈代者一日死熱病已得汗出而脈尚躁 喘且復熱喘甚者死熱病七日八日脈不躁躁不散數後三日中有汗 三日不汗四日死熱病不知所痛耳聾不能自收口乾陽熱甚陰頗有寒者 熱在髓死不可治熱病已得汗而脈尚躁盛此陰脈之極也死其得汗而脈靜者生 熱病脈尚盛躁而不得汗者此陽脈之極也死脈盛躁得汗靜者生汗不出 大顴發赤噦者死泄而腹滿甚者死目不明熱不已者死 老人嬰兒熱而腹滿者死汗不出嘔下血者死舌本爛 熱不已者死欬而衂不出出不至足者死髓熱者死熱而痙者死 腰折瘈瘲齒噤齘也夏月暑濕交蒸人多中暑證與熱病相似首宜以脈法辨之 夫熱之脈必病盛中暑之脈必虛蓋寒傷形而不傷氣所以脈盛暑傷氣而不傷形 所以脈虛然又有弦細芤遲之脈者何也夫人暑月必多汗多汗則脈虛此其常也 守真曰熱為陽中之至陽以熱傷氣則汗自出病雖為熱脈不能實 而反虛或弱也若汗出當風閉其汗孔即風與汗濕留泊肌腠脈故弦細 或虛風不作鬱熱表虛仍自汗出者脈必芤遲也統而言之曰虛 分而言之曰弦細芤遲其不以浮大之脈混入虛脈之中稱為暑病之脈也 潔古以靜而得之為中暑為陽中之陰為暑傷陰證動而得之為中熱即謂之中暍 為熱傷陽證仲景云太陽中熱者暍是也然亦多陽明證其大汗出微惡寒發熱 小便淋瀝黃赤者為太陽其面赤大汗煩渴喘急氣粗前板齒燥或嘔或泄者 為陽明乃當炎暑之令而受烈日之蒸即無病之人恆得之脈必洪大發熱煩渴 重者昏憒不省人事有似熱病但忽輕忽重為異耳傷在太陽 五苓散減桂加香薷陽明消暑丸凡平人偶然中暍身熱背惡寒面垢自汗 大渴引飲煩躁悶亂痰逆惡心胸膈不快或吐瀉轉筋小便祕濇者 此內外皆熱即有昏憒困倦指頭微寒並宜五苓合益元若手足搐搦者 暑風也香薷飲加羌防嘔吐加藿香陳皮小便不利加茯苓豬苓澤瀉滑石 有痰加半夏生薑口渴不用半夏加栝蔞根瀉利不止加白朮轉筋加木瓜 若腹滿身重難以轉側口不仁而面垢讝語遺尿者此熱病兼暍也 白虎湯若農夫田野及慣力役之人過受燔灼頭角額痛發熱 大渴引飲脈洪汗大泄者急作地漿水煎蒼朮白虎湯(即白虎湯加蒼朮) 老人不宜用寒者竹葉石膏湯稍加熟附溫順之又老年平昔陰虛多火不可用 溫者白虎加人參竹葉為當凡中暍雖勢甚但一解即愈不似中暑之必需補益也 內經云因於暑汗煩則喘喝靜則多言此心包證也然亦多兼入脾及他藏者 入脾則昏憒入肝則眩暈入肺則喘滿入腎則消渴乃鬱蒸之氣傷人元氣 惟精神虧乏之人始中之也脈來虛細重者伏匿若喘促逆冷卒然昏暈脈雖虛細 慎不可用溫補此熱傷陰氣故禁溫劑凡溫熱藥皆助陽耗陰也如避暑深堂 起居不時而汗出煩躁面垢背微惡寒手足微厥甚則灑然毛聳 以腠理開則灑然寒若腠理閉則熱而悶矣乃包絡之火不能勝時火 故反微惡寒也或於陰涼處坐臥表虛不任風寒往往自認外感求醫解表 若誤與表藥重絕元氣禍如反掌惟宜清暑益氣湯若果脈緊畏寒有表邪者 消暑十全散脾氣虛弱汗出多而惡寒者十味香薷飲若暑熱之時過傷飲食 泄瀉嘔吐霍亂者六和湯伏暑霍亂腹痛泄瀉身熱手足冷者五苓散下來復丹 脾胃虛損之人上焦之氣不足暑濕之氣鬱蒸則四肢困倦精神短少兩腳痿軟 懶於動作言語昏昏嗜臥頭痛而重心胸痞悶骨節無力氣促似喘非喘 其形濛濛如烟霧中早晚之際則發寒厥日高之後復發熱如火 乃陰陽氣血俱不足也若四肢灼熱為陰虛發熱或四肢冰冷 為陽虛寒厥以脾主四肢故也清暑益氣湯清燥湯選用若自汗過多風犯汗孔 則身體重痛肢節痲瞀煩疼或渴或不渴或小便黃濇此風鬱汗濕與暑相搏也 宜六一散加葱豉兼驚加神砂末小便數合五苓或去桂並煎服探吐 令汗出則愈若遠行勞役大熱而渴則陽氣內伐熱舍於腎為水不勝火 發為骨痿若黽勉觸熱勞形發熱煩渴口鼻氣促而喘至日晡之際必少減 若認作中暘陽明誤用白虎旬日必死此脾胃大虛元氣不足也總之脾胃一虛 病證百出惟補中益氣去升麻加麥冬五味茯苓澤瀉黃連黃柏之類 補益中兼清解而漸愈不似中暍之即能平復也按暑暍二者名雖不同 其為天熱外傷則一在素虛者自難禦之即平人受傷者亦必因勞役饑餒 而勞役饑餒則虛虛則邪入而病不虛則天令雖熱亦無由以傷之則知中暑中暍 固有陰陽虛實之殊彼以動靜所得分之何哉即其所謂靜而得之者避暑深堂 患頭疼惡寒肢體拘急等證是感寒之類耳蓋冬月脈浮緊為傷寒浮緩為中風 夏月脈弦緊為傷風弦緩為中暑以表疎自汗則脈緩表緻亦無汗則脈緊耳 然中暑亦有無汗而脈弦細此雖中暑必緣微涼所遏而然 其所以煩心肌膚火熱無汗非暑邪也身中陽氣受陰寒所遏而作也其有涼亭水閣 過受涼快為寒所襲而病脈必弦緊宜消暑十全散不可全用表藥 蓋暑月腠理易開即香薷熱飲使能出汗倘人迎脈弦氣口脈大 而欬嗽鼻流清涕目疼額與眉稜骨痛選奇湯最效 有天暑用冷水淋浴而病者金匱云太陽中暍身熱疼重而脈微弱者 此以夏月傷冷水水行皮中所致也一物瓜蒂湯主之以瓜蒂二七枚水煎頓服 頃於無風處大吐汗出而愈虛人五苓散加葱豉探吐之若冒暑伏熱 引飲過多及恣噉瓜菓生冷致脾胃受濕而腹痛嘔瀉水穀不分 脈來沈緊者為內傷寒而病宜大順散若陽氣虛人膏梁與冰果雜進兼恣意房幃 致周身陽氣不得仲越而脈沈細或弦遲面垢如塵無汗惡寒四肢厥逆拘急 或霍亂嘔吐者冷香飲子若多汗喘促吐利兼作脈見微細欲絕或虛浮欲散 此為緊病非漿水散不救若汗出浴臥當風或冷水浸澡或坐臥濕地而病 雖當暑月非暑傷人皆因暑而自致之病當用溫散藥治之若暑熱為病 不過清心利小便解暑毒補真氣而已即脈虛昏憒手足厥冷不得用熱藥也 世俗往往不明概曰夏月陰氣在內大順散為必用之藥夫陰氣非寒氣也 蓋夏月陽氣發散在外而陰氣在內耳豈可視陰氣為寒而用溫熱藥乎陰果為寒 何以夏日則飲水乎丹溪云伏陰於內陰字有虛之義若作陰冷看誤矣火令之時 爍石流金有何陰冷孫真人令人夏月常服生脈散非氣虛而何古人大順散 非謂伏陰而用之本治嚼冰飲冷所傷若庸工概用溫藥治避暑深堂 寒鬱其陽之證恐不能解表反增內煩也其蒼朮白虎湯黃連香薷飲雖宜暑病 亦豈可視為通行之藥乎又酷暑道途中卒然暈仆為暑風卒倒此熱毒湧痰 壅塞心包也切不可用冷得冷則死急以熱土熨臍中仍使更溺於臍腹 并搗薑蒜絞汁灌之立甦若熱病因暑而發治從熱病例 蓋伏邪必從少陰發出心包而入陽明與陽明中暍不殊總屬白虎證治 不其必辨是熱是暍也

若其人素有痹濕復傷於暑暑濕相搏深入太陰則發濕溫以太陰主濕 召暑而入其中也證若兩脛逆冷腹滿濕得暑而彰其寒也支胸頭目痛苦 妄言壯熱多汗暑得濕而彰其熱也其脈陽濡而弱陰小而急蓋濕傷於血 則必小急暑傷於氣則必濡弱也羅謙甫云濡弱見於陽部濕氣搏暑也 小急見於陰部暑氣蒸濕也病在太陰陽明不可發汗汗之則不能言 耳聾不知痛處身青面色變名曰重暍死宜白虎湯加蒼朮分解兩混合之邪 如有寒熱加桂枝若濕氣勝一身盡痛發熱身黃小便不利大便反快 五苓散加茵陳此乃熱入陰分故見足冷脈弱不可因其足冷脈弱 而誤用溫藥也若內夾冷食五苓散去C4苓澤瀉 加甘草乾薑(即茯苓白朮湯)或五苓合甘草乾薑亦得 然夏月亦有中寒厥冷宜溫者必小便清白知裏無熱方可用溫若是濕溫 小便必赤濇而少即如厥陰熱厥亦有唇青脈伏當用竹葉石膏湯者此與不異 此正內經亢則害乃制火極反兼勝己之化也王肯堂云昔人治濕溫遍身皆潤 而足冷至膝下腹滿不省人事六脈皆小弱而急問其所服之藥皆陰病藥也 此非受病重藥能重病耳遂以五苓散合白虎湯十餘劑少甦更與清燥湯調理而愈 凡陰病厥冷兩臂皆冷今脛冷臂不冷則非下厥上行故知非陽微寒厥 而令用祛濕藥也

春夏濕令大行人感其氣則一身盡重而痛脈來沈緩小便不利大便反快 此名中濕以其人素有蘊濕因復感濕令故有是證宜五苓散加減淡滲為主 治濕之法不利小便非其治也凡夏月之濕皆為熱濕非如冬月之濕為寒濕也 濕家身煩疼可與麻黃加朮湯微汗之(即麻黃湯加白朮四兩)慎不可以火攻之 攻之必喘滿煩驚小便不利也濕熱內遏則頭汗身黃宜茵陳蒿湯合五苓散 然濕家非內實熱極發黃不可議用下藥即茵陳蒿湯中用大黃不過藉以導熱利濕 非用下也濕家但頭汗出項背強欲得被覆向火胸滿小便不利舌上如胎者 此丹田有熱胸中有寒也宜黃連湯和解之若誤下寒濕則噦額上汗出微喘 小便利者死陰陽上下俱脫也又下之額上汗出而喘小便反秘者亦死經云 關格不通不得尿頭無汗者可治有汗者死若額汗而小便如常手足自溫者 陽氣雖逆陰氣猶不至於暴脫白朮附子湯救之若下之利不止雖無額汗喘逆 此陰氣下脫亦死也濕家雖身疼痛不可發汗汗之則痙 此為陽虛脈沈細者而言也前云濕家身煩疼可與麻黃加朮湯是治暴感寒濕 陽氣未傷脈見浮緊故宜微汗以開泄之若夫陽虛之人衛氣先虧 不能固密肌腠復加汗劑傷榮勢必內擾肝木而生虛風所以垂戒不可發汗也 又有濕家身疼發熱面黃脈大自能飲食者內藥鼻中則愈以濁濕干犯清道 而見頭痛鼻塞是不當以湯藥治其腸胃也更有上盛之濕下先受之之濕 濡瀉之濕大筋軟短小筋弛長之濕因氣為腫之濕五痹諸濕種種不同 詳述醫通

若先傷濕身疼而後傷風者謂之風濕經言風濕相搏一身盡痛發熱而腫 不能轉側惡風不欲去衣額上微汗大便難小便利日晡熱劇者名風濕 此病傷於汗出當風或久傷取冷所致可與麻黃杏仁薏苡甘草湯溫服 法當微汗而解不可大發汗大汗則風去濕不去也自汗去麻黃加桂枝羌活 脈浮身重汗出惡風防已黃耆湯其脈浮虛而濇不嘔不渴者桂枝附子湯 若內不渴外不熱小便自利者為津液不足白朮附子湯一服覺身痹半日許再服 三服都盡其人如冒狀勿怪即是朮附並走皮中逐水氣不得除故耳若小便不利 惡風不欲去衣而身微腫者甘草附子湯風濕相搏一身盡痛而脈浮自汗 或頭重鼻塞者羌活勝濕湯小便不利而微熱者五苓散或黃耆建中五苓散 各半貼和服又中水濕之蒸氣及汗出當風或中霧露或中山嵐瘴濕 與風寒合者皆中於濕而合異氣也宜除風濕羌活湯微汗之太陽病失汗 或汗後不解身黃發熱者先服麻黃軺赤小豆湯後與梔子柏皮湯或問中濕風濕 何以別之山澤陰雨薰蒸之氣冒襲之者名為中濕此脾與腎受濕也 其證一身盡痛如熏黃脈來沈緩治之以燥勝濕兼利小便若夫汗出當風 濕氣鬱閉於腠理此膀胱與胃受濕也其證惡風不欲去衣肢節疼痛脈來浮濇 治之以風勝濕兼取微似汗此大法也羅謙甫云春夏之交人病如傷寒 汗出體重肢節痛難以轉側小便不利此名風濕但多服五苓散 小便通利即愈喻嘉言曰風濕雖同傷太陽而有親上親下不同內經謂風者 百病之長其變無常者是也其中人也風則上先受之濕則下先受之 俱從太陽膀胱經而入風傷其衛濕流關節風邪從陽而親上 濕邪從陰而親下風邪無形而居外濕邪有形而居內上下內外之間 邪相搏擊故顯汗出惡風短氣發熱頭痛骨節煩疼身重微腫等證此固宜從汗解 第汗法與常法不同用麻黃湯必加白朮或薏苡以去其濕用桂枝湯必去芍藥 加白朮甚者加附子以溫其經其取汗又貴徐不貴驟驟則風去濕存 徐則風濕俱去也其有不可發汗者緣風濕相搏多夾陽虛 陽虛即不可汗但可用辛熱氣壯之藥扶陽逐濕而已凡見短氣雖為邪阻其正 當慮胸中陽虛凡見汗出微喘雖為肺氣感邪當慮真陽欲脫明眼辨之必早也 其濕流關節之痛脈見沈細者則非有外風與之相搏祇名濕痹 濕痹者濕邪痹其身中之陽氣也利其小便則陽氣通行無礙而關節之痹并解矣 設小便利已而關節之痹不解必其人陽氣為濕所持而不得外泄或但頭間有汗 而身中無汗反欲得被蓋向火者又當微汗以通其陽也經曰傷於濕者下先受之 曰濕流關節言地之濕中人流入四肢百節也又曰濕上甚為熱此則下受之濕 襲入三陽胸背頭面之間從上焦之陽而變為濕熱也濕上甚為熱 其小便必不利以既上之濕難於下趨故云治濕不利小便非其治也然治上甚之濕熱 不能發汗而利小便即為第二義矣若陽虛者小便色白不時淋滴而多汗 正泉竭而陽欲出亡之象一切利水之藥不可誤施以犯虛虛之戒復有一種燥證 反似濕痹以其證遍身煩疼手足痿弱無力脈來細濇而微此陰血為火熱所傷 不能榮養百脈所致慎勿誤認濕痹而與風藥則火益熾 而燥熱轉甚矣宜甘寒滋潤之劑補養陰血兼連柏以堅之然須視其人形瘦色赤 方為燥熱若肥盛者則為濕熱無疑也

傷寒之兼濕熱者甚多惜乎古所未詳近亦罕講丹溪雖大闡濕熱法門然其所論 皆外淫之濕而未及本身之濕熱也嘗讀仲景書有論寒濕者有論風濕者 以其兼外感之邪故列之太陽例中其但言濕者則與痙暍同列當知痙暍 亦不離乎濕熱也及觀痞論中則治本身中之方濕熱具在祇恨無人道破 以致蒙昧千秋也蓋傷寒誤下則有痞滿之變然亦有不經攻下而痞者 皆由其人素多痰濕因外邪觸動所以逆上而滿故仲景特立瀉心湯諸法 正以祛逆上之濕熱也羅謙甫云瀉心湯諸方取治濕熱最當惟乾薑宜加斟酌 以熱則生火於中恐反助濕熱為患炮時須預熬黃連汁乘火淬之 此標本兼得之製也又有脾濕肺燥之人則陰中之火易於上升 上升則咽喉作痛而乾欬須用貝母之潤以代半夏之燥煨薑之柔以易乾薑之僣 更加薑汁竹瀝以行其滯此在臨證之權宜耳又有胸中寒丹田熱者 黃連湯或小陷胸合理中其在感邪之初未見痞滿之時可用辛涼解表 然必兼理痰氣為要至若停食感冒更兼痰濕內盛則當胸逆滿氣道阻礙 津液固結三四日間便見舌胎芒刺喘脹悶亂者不急治脹閟而死 速與涼膈散加葶藶甘遂白芥子薑汁竹瀝下奪之庶可十全二三但須明諭用藥 不可輕投反招其謗也在傷寒則下不厭遲獨此證切勿延緩遲則胸腹堅如鐵石 下無及矣況濕熱內盛之人即延至十日半月內終不結但蒸作極粘膩臭穢之物 縱使得下百不一生也蓋此證外因感冒內有痰食故爾不得不下以圖徼幸 設無外內合邪萬不可下也下後熱退氣平脈減小者為易治下後痞滿稍減 而熱山不止者頻與小胸加竹瀝薑汁下後熱勢彌盛氣愈上逆 脈仍實強反加躁亂者實熱內潰終難尅效所以此證之脈最忌滑實堅強 堅強則胃氣已竭滑實則邪氣方張在老人尤為不宜若得軟大柔和差堪調理 然雖合劑為效甚艱矧復粗工不察每以寬膈理氣消尅之劑治之 則正氣愈耗濕邪愈逆有如陰霾四塞六合皆昏矣消尅不已 繼以硝黃下之蓋濕熱痰飲隨氣升降或時腸胃胸脇或時經絡肌腠 豈攻下所能除去者乎與外感傳經熱結內傷飲食之邪絕然不同也 嘗見屢服硝黃脹滿愈甚喘急不通而死者有攻之驟脫熱去寒起遂至呃噦而死者 更有見其肢體重痛不能轉側而用羌防星半風藥者蓋純是外感六淫之邪 可以汗解此兼濕熱痰飲其根本在胃不惟汗之無益且風藥性升濕邪得之 則乘風上湧平地尚為波瀾況元氣素有坎陷者乎所以愈增逆滿在所必至也 大抵蒼黑肥盛之氣及酒客輩素與濕熱相依為命其在氣血強盛之年 非惟不能為患反能輔助作為逮至中年以後正氣向衰漸難駕馭其濕 有時搏聚於腸胃之間則胸中嘗覺痞滿不快或不知饑餓或滿腸鳴或行動喘促 有時溢出乎軀殼之外則遍身脹痛或胸脇腿脛煩疼 或手足重著攣痹當此之時雖無客邪尚難調理稍加外感 引動其泛濫之勢則胸高喘滿腹脹身疼惡熱煩悶嘔逆自利無所不至矣 此非外邪勢重而然也乃本身中素與元氣渾合之邪一旦乘機竊發 同舟皆敵國矣復有素稟濕熱而挾陰虛者在梁輩少壯時每多患此 較之中年已後觸發者更劇又與尋常濕熱迥異當推河間東垣類中風例治 庶或近之其方藥詳醫通濕熱本門茲不瑣述蓋濕熱已是固疾難除兼之下虛 攻擊將何所恃若更加外感即倉扁復生難於圖治矣

夏月多有感冒非時寒氣傷風中濕風濕濕熱濕溫與暍暑熱病最要辨晰 其傷風感寒已辨如上但熱病則脈盛身熱不惡寒但惡熱而煩渴 中暍則脈洪大汗出喘渴引飲中暑則脈虛背微惡寒身拘急濕溫則脈濡小急 汗多足冷濕熱則形盛喘脹中濕則一身疼重而或發黃風濕則關節腫痛 自汗惡風不欲去衣為異耳

濕家大發其汗則致痙中風頭痛常自汗出而嘔者汗之必發痙新產血虛 汗出傷風亦作痙故仲景有瘡家雖身疼痛不可發汗之戒皆發汗太過 經虛生風所致其證頸項強急頭熱面赤目脈赤足冷脛寒頭搖背反張 口噤咬牙手足攣搐通用小續命湯剛痙為陽去附子柔痙為陰去麻黃 凡太陽病發熱惡寒無汗小便反少氣上衝胸口噤不語其脈浮緊 目開者名剛痙此為中風重感於寒葛根湯主之太陽證備發熱不惡寒 身體強八八然脈反沈遲有汗目閉者名柔痙此為中風重感於濕 桂枝湯加栝蔞根二兩節菴通用如聖飲加減主治若汗多亡陽下多亡陰 致筋脈失養不柔和而成痙無外邪可解者惟宜補養氣血 十全大補人參養榮大建中湯選用至於新產血虛金瘡出血過多 皆能成痙惟脈虛小可治若實大者難愈也仲景言剛柔二痙 並屬太陽以太陽經行身之後故頭項強急而反張也痙病胸滿口噤 臥不著蓆腳攣急必齘齒若不大便者可與大承氣湯此論屬陽明矣若往來寒熱 或左右一目牽斜或左右一手搐搦脈弦數者少陽痙也宜小柴胡加防風 其曰頭低視下手足牽引肘膝相構海藏指為陽明此實三陰痙也 陰邪固宜攻下然欲行大承氣亦須察其內實脈沈有力乃可下之 又有結胸證如柔痙狀者此熱在胸中心下必痛宜大陷胸圓大下之仲景如字最妙 如痙而非痙不可以風藥誤治也凡陰證脈沈細者附子散白朮附子湯選用服藥後 汗出身和者吉若脈來沈遲或緊細而大便自利者皆死證也熱病發痙 腰折瘛瘲齒噤齘者死按痙為發汗太過血不榮筋之候故亡血新產瘡家虛家 易犯此證無論陰陽剛柔脈類總之正衰邪盛卒難救療大率痙證之屬三陰者 及陽證陰脈者皆不可救其證目正圓及戴眼者不治所以仲景但論三陽治法 而不及三陰也

春深長夏之時多有勞力感寒內傷之證與外感證類相似內傷亦發熱頭痛畏寒 惟門隙中賊風最惡之若在大風處反不惡也畏寒得暖則解雖寒熱間作而不齊 出言懶怯口淡無味腹中不和手心大熱而手背不熱兩脇俱熱 蓋內傷自內達表先少陽也若外感風寒之證頭疼發熱無休止時寒熱齊作 而驟發不止寒雖近火不除出言重濁鼻中氣粗一身盡熱蓋外感自表入裏 先太陽也然溫熱亦自內達表先見少陽證腋下熱而脇滿驟然發熱如火 大渴煩躁引飲頭面目舌俱赤喘粗氣盛絕不似內傷面目萎黃唇舌淡白 短氣力怯等證也內傷氣口脈虛大外感人迎脈緊盛溫熱則氣口脈洪盛為異耳 若內傷夾外感則人迎緊盛而氣口虛大其證發熱惡寒頭痛自汗 五心煩熱遍身骨節俱疼宜補中益氣加桂枝無汗加羌活 若陽氣不得下通而足冷者去升麻易葛根少加熟附子羌活外感多於內傷者 黃耆建中湯加羌防若顱脹目疼眉稜骨痛加葱豉微汗之若兼停滯飲食 則人迎氣口俱緊盛而滑實嘔逆膈上痛治宜先撤外感兼溫氣豁痰然後消導 慎不可便用峻利之劑有等負重作勞之人內傷飲食外感風寒且素多畜血者 其證渾身壯熱頭疼骨節痛胸脇痞滿或痛六脈洪盛重按卻無力 或弦緊急強嘔逆不食或泄利或便秘以外感藥解表則正氣愈衰 以溫補藥理脾則助邪轉盛並宜五積散加減但此輩多有食積瘀傷胃脘結滯者 慎不可用白朮宜加桃仁當歸等藥六七日大便不行者大柴胡微利之 若少腹痛而小便利者為血畜下焦桃核承氣代抵當丸選用下盡黑物然後調理 江應宿云大江以南溫煖之方正傷寒病者十無一二所以傷寒屬內傷者 十居八九故丹溪主乎溫散有卒中天地之寒氣有口傷生冷之寒物 皆以溫養兼發散之法實本內經成敗倚伏生於動動而不息則變作及風雨寒暑 不得虛邪不能獨傷人之旨也蓋凡外感寒者必先因動作煩勞不已 內傷於氣然後外邪得入故傷寒為病兼內傷者十常八九也 今人外感兼內傷者甚多用藥全要分別如外感重內傷輕則治外感藥 宜用緩劑小劑及薑棗和中頻頻與服庶無大動正氣如外感輕內傷重 則用藥全以內傷為主加入透表藥一二味而熱服以助藥勢則外感自散 蓋內傷之人纔有些微外感即時發病非若壯盛之人必所感重而病乃發也 設以頭暈發熱認為太陽證誤表其汗則內傷必轉增 而危殆在所必至矣又或誤認傷寒而絕其食已虛益虛往往至於不救然外感之邪 與正氣交爭必然神志昏亂內傷因正氣本虛必然神識清明至死不亂也

又諸虛煩熱與傷寒相似一虛一實不可不察其虛煩發熱亦惡風自汗 心中溫溫欲吐憤憤無奈但脈不浮緊頭不疼身不痛為異耳然虛火上炎 亦微微頭痛時時閧熱但時發時止與外感不同蓋虛煩脈雖數大 而按之必虛微無力當以甘溫補其中補中益氣少加炒黑黃柏以滋腎水 兼進地黃丸可也大抵陰虛必生煩躁故叔和有云虛煩有熱不可攻 恐令熱去則寒起此誠格言也發汗吐下後虛煩不得臥若劇者必反覆顛倒 心中懊憹者梔子豉湯湧吐之又心中悸而煩者小建中湯先煩而悸者為熱 先悸而煩者為虛也傷寒病後虛煩竹葉石膏湯為聖藥但不可施於嚴冬 若大寒之時可用十味溫膽湯代之誤用涼藥虛煩愈甚而躁渴脈愈大而虛者 切不可與水急用五苓散加人參(名春澤湯)若上盛下虛煩躁自利手足冷者 竹葉石膏湯去石膏加熟附(名既濟湯)過經後熱不解或屢下熱不解 脈虛數而煩者參胡三白湯或小柴胡加減虛煩不得眠或發熱痞悶 脈虛而嘔者參胡溫膽湯汗吐下後表解無熱但虛煩不得眠者酸棗湯 凡內傷虛煩腳氣痰飲食積等證雖有身熱頭痛俱不可發汗也

至於腳氣為病亦令人頭痛發熱肢節疼痛甚則嘔逆便秘有似傷寒 但初起於腳膝熱腫或屈弱不能動移為異耳然有寒濕濕熱之不同 其兩脛焮赤而腫熱者為濕熱也黃白而腫冷者為寒濕也又有風寒濕熱之辨 如脈浮為風緊為寒濡為濕數為熱總之風寒為標濕熱為本靈樞云身半已上者 風中之也身半以下者濕中之也蓋由腎水虛憊風濕之氣 乘虛而襲因有斯疾然婦人亦有病腳氣者必因胞絡血海虛 邪乘七情所致以胞絡屬腎故與男子腎虛同類治法雖略有氣血之分而大意不殊 但兼用開鬱藥無不効也昔人概以小續命加減主治左關脈浮起於風 去麻黃附子人參加羌獨活沈遲或緊起於寒去麻黃人參加薑汁脈數有力起於熱 去麻黃附子人參加黃芩黃柏羌獨活脈沈濡弱起於濕去麻黃人參加草龍膽木瓜 腳腫加木瓜檳榔大便實加大黃或東垣羌活導滯湯最妙 然其證始則受濕復挾風寒暑熱而成初起不覺因他病乃發不專主在一氣 亦不專主一經然此等必屬腎虛若用小續命須隨證加減慎勿以麻黃輕試 即使風能勝濕亦須以羌防輩代之斷不可以中風傷寒法混治此證最忌溫補 尤不可用藥湯薰洗俟病熱稍去然後改用滋補腎肝之藥更參醫通腳氣門治之

至霍亂證仲景與傷寒並類 觀其所言傷寒四五日至陰經上轉入陰必利本嘔下利者不治則知霍亂不可輕治也 蓋傷寒吐利與霍亂不同傷寒吐利為邪氣所傷雖吐利而不撩亂霍亂吐利 是飲食所傷必暴煩躁擾而撩亂也又有內外不和加之頭痛發熱吐利 是霍亂兼傷寒也此證雖屬脾胃亦主腎肝有陰陽寒熱之不同凡冬月外感寒氣 內傷冷物鬱遏停滯不化嘔逆泄瀉霍亂脈沈細或伏者屬太陰理中湯 臍上有築築動氣者去朮加桂苓厥逆惡寒加熟附子脈雖沈而轉筋煩躁發熱者 當作熱治不可以其脈沈而誤認為寒也大抵霍亂有一毫口渴轉筋者即係熱證 惟四肢逆冷下利清穀惡寒不渴者方為寒證也熱多而渴者五苓散 寒多不渴者理中湯渴不能飲小便不利者二湯合用若吐逆下利 心腹卒痛者為寒食內結金匱大建中湯嘔逆腹痛下利而頭痛發熱者為風氣內薄 小建中湯轉筋反戾為風木行痹宜平胃散加木瓜憎寒壯熱頭痛眩暈為風痰夾攻 藿香正氣散嘔逆頭疼發熱背惡寒煩躁面垢而齒燥者為風暑內薄消暑十全散 嘔逆腹痛泄瀉或寒熱如瘧為暑食相兼宜十味香薷飲加減 或六和湯之類吐逆下利煩渴引飲為鬱熱留滯五苓合益元散夏秋之間 因伏暑而致霍亂吐利煩躁或腹痛自汗六脈雖沈手足雖冷不可用熱藥 如果脈弱陽虛腹痛喜得溫按泄瀉不臭穢者來復丹又有吐瀉後熱伏於內 外則冰冷六脈細欲沈絕湯藥不下或發呃逆此火氣奔上而然也醫不能察 認作陰證投以溫藥愈服愈吐當驗其口渴以涼水與之則不吐矣 後用香薷飲加黃連麥冬通草等藥服之其脈漸出者生凡冒暑之霍亂吐瀉 以治暑利水為主避暑之霍亂吐瀉以和中溫胃主不可不辨也又如欲吐不吐 欲利不利上下不通腹滿痛而頭疼發熱汗者桂枝大黃湯此乾霍亂多死 因邪氣壅塞上下痞隔也宜用法先探吐之蓋邪在上焦則吐下焦則利 中焦既吐且利邪氣得以泄去也若乾嘔霍亂兼大小便利即是關格證也 至於舌券陽縮入腹者不治然霍亂為胃氣反逆誤犯穀氣必死非傷寒溫熱之比也

傷寒邪熱不散遊溢經絡出入藏府熱氣所過則為癰膿又厥逆脈數 其熱不罷者此為熱氣有餘必發癰膿若邪熱遊於經絡則發外毒出入藏府 則為內癰急當消為主稍遲則膿成難愈矣經曰火尅西方金法當癰膿 其證欬而喘滿咽燥不渴多唾濁沫時時振寒熱之所過血為凝滯畜結癰膿 吐如米粥始萌可救膿成則死又欬逆上氣時時唾濁坐不得眠皂莢丸主之 欬而胸滿振寒脈數咽不渴時時濁唾腥臭久久吐膿如米粥者桔梗湯主之 肺癰不得臥葶藶大棗瀉肺湯主之又肺癰胸滿脹一身面目浮腫鼻塞清涕出 不聞香臭酸辛欬逆遺尿喘鳴迫塞先服小青龍湯一劑乃進葶藶大棗瀉肺湯 三日一服可服至三四劑大抵初起慎不可用保肺藥得補則助邪成膿也 所以宋人十六味桔梗湯葶藶薏苡瀉肺湯皆為合劑潰後膿盡 方可用異功生脈加歸耆斂之排膿用金鯉湯妊婦尤宜以活鯉魚一尾 重四五兩者去腸入貝母末一錢在腹白色童便一盌隔水頓熟去鱗骨 作二三次井汁食之七日當効又肺癰初起陳芥虀汁吐之屢效 其脈初起不宜大數潰後最忌短濇脈來緩滑面白者生急疾面赤者死 又脈忽大忽小者死痿軟如平人者死忽然屈伸者死真氣敗也 面白或黑或赤者死聲啞啞者死性急躁求速愈者不治若胃脘隱痛而手不可近 右關沈細人迎逆而盛者胃脘癰也馬仲化云胃為水穀之海其經多氣多血 脈見右關本宜洪盛而反沈細則是胃氣已逆故沈細如此人迎者 胃經穴名(在結兩傍動脈應手)其脈見於左寸右關沈細人迎甚盛 則是熱聚胃口而不行耳經曰熱聚於胃口而不行胃脘為癰胃脘屬陽明經 陽明氣逆則嘔故膿不自欬出而從嘔出嘔是膿之淤濁薰蒸穀氣故嘔 若膿出則嘔自愈夫癰之在胃脘上口者則然若過乎中在膈之下者 膿則不從嘔出而從大便出矣所以今世概用涼膈散治之若膿血自上而吐 當用射干湯深得其旨也孫真人云腸癰為病小腹重強按之則痛 小便如淋時時汗出惡寒身皮甲錯腹皮急腫脹大轉側有水聲此膿已成 或遶臍生瘡或膿從臍出或從大便而下 皆因飲食不節所致無論已成未成俱用大黃牡丹湯加犀角急服之 小腹痛而腫滿不食小便不利膿壅滯也用薏苡牡皮桃仁蔞仁煎服以排之 若膿從大便出者為真腸癰易治若從臍出者為盤腸癰難治經云腸癰為病 不可驚驚則腸斷而死故患是證者其坐臥轉側理宜徐緩時少飲薄粥 及保元湯固其元氣為主準繩云凡腸癰初起發熱惡寒腹中容㽲痛 人鮮能辨因循不識誤作脹治致毒攻內藏煩口乾時時驚悸 陰器腐爛臭敗無膿每流污水不可治也昔有患腸癰發熱者庸醫作傷寒治之 絕其飲食旬餘而斃垂斃之日下膿血數升方知是癰欲救之已無及矣

赤膈者胸膈赤而疼痛發熱頭疼體痛或脇胸赤腫發疱者 屬少風陽熱非正傷寒也宜荊防敗毒去參加芩連犀角紫荊皮主之 若表證已退大便燥結涼膈散若半表半裏合小柴胡去參加枳桔又宜稜鍼刺腫處 出血以瀉其熱毒則易愈矣

黃耳者耳中策策痛兩耳輪黃風入於腎也卒然變惡寒發熱 脊強直如痙狀此屬太陽類傷寒也宜荊防敗毒去參甚則小續命 去附子加白附蔓荊殭蠶天麻更以苦參或骨碎補磨水滴中良

凡傷寒寒疫溫病熱病多有夾食夾痰等證若宿食傷脾則氣口濇滯不調 傷胃則滑實流利亦有遲滑及止促者若宿食在上脘并入迎亦滑盛 若宿滯已歸大府則氣口雖浮大而按之必濇也若脈來滑盛胸滿痞悶 嘔逆氣粗者冬宜五積散調中湯選用餘時芎蘇正氣為主中有二陳 使痰食無留滯之患喘滿加厚朴杏仁若解表藥中混用消導裏藥必引邪內入 而成結胸下利等證也然又不可純用升散表藥若專一升散則宿食上逆 而成䐜脹不通矣故於解表藥中兼理氣豁痰使之流動俟表邪解散 然後專力治內庶無引賊破家之虞所以芎蘇正氣為停食感冒之的方 若四五日脈來滑數胸前甚熱者宿食發熱也調中飲加減若脈來沈滑 雖寒食內結其人胃氣不虛尚可溫中消散若夾食而氣口反濇滯伏結 或始雖浮大而按之漸虛小其證身熱足冷或腹痛或頭痛但胸膈滿悶 時或躁煩者必其人元氣素虛堅韌之物固結中宮胃中陽氣不得下通 故但足冷而手不冷也可用五積散去取頭痛者陽邪上鬱也 甘草乾薑湯加葱豉以通其陽腹痛者陰氣下結也 枳實理中湯加熟附以通其陰若曾服過峻利藥消導太過致自利厥逆 痞滿不除者桂枝人參湯若曾誤下而熱邪內陷愈加脹滿壯熱不止者 小陷胸合枳實理中若過汗傷血小便祕濇枳實理中加歸芍或真武湯中加當歸 祕旨云陰虛之人傷寒與傷食皆難用藥若陰虛傷寒更兼傷食者為不治之候 所以昔人從無治法余嘗以小建中湯用肉桂酒製生芍藥內以溫其中 厚朴汁製甘草內以散其滯更加枳桔砂仁以行其氣熱除後 以八味丸除去桂附減地黃加沈香砂仁調理自安復有中氣虛者更兼感冒停食 則以補中益氣用桂枝酒製黃耆內以調其榮砂仁汁製甘草內以行其滯 枳實汁製生白朮內以消其滿熱服微汗為效惟氣口脈大而按之濇滯 或浮取小濇而久按愈覺有力大便五六日不行臍下按之痛者 此為大腸氣鬱而脈濇當用大承下氣之凡傷寒夾食既久痰飲固結 有屢用承氣湯不效者黃龍湯主之內有人參助胃以祛宿垢也溫病熱病 時疫夾食無論表裏證見日數多少並宜涼膈散加消導藥最當傷寒夾食 十常四五或先傷食而後感寒或先受寒而後傷食或病勢少間而強與飲食 重復發熱甚至讝語躁狂舌短目瞪變證而出 況復醫者不察病之表裏先後標本虛實或當先解表而反兼治其裏或當急治本 而反先治其標橫行逆施往往多致不救可不慎歟至於食積不化證類傷寒 外證亦發熱惡寒但頭不疼痛為異且氣口脈必不和而惡食吞酸噯氣腹滿 欲吐不吐嘔逆痞悶見此證者即當以調中飲治之外感勢盛者調中湯主之

又夾痰積與夾食證類相似更宜審諦蓋痰者津液所化由風傷於肺濕傷於脾 肺氣不清脾氣凝濁而成無論風寒溫熱內傷等證必增嘔逆眩暈風寒夾痰 則令人欬嗽氣逆溫熱夾痰則令人昏眩痞悶內傷夾痰則令人吐逆妨食 但外感風痰則寸口浮滑發熱頭痛欬嗽自汗宜金沸草散及芎蘇散 溫病熱病夾痰則關脈滑盛痞悶聲鼾宜涼膈雙解內傷虛夾痰則氣口脈滑而濡 欬吐涎飲宜二陳湯加生朮(於潛者良)虛人六君子加香砂蓋白朮熟則補脾膩膈 生則豁痰散血燥濕利水人多不知也凡人中腕有停痰留飲亦令憎寒發熱 惡風自汗喘欬胸膈滿悶氣上衝咽喉不得息有似傷寒但身不疼項不強為異 若涎多者亦隱隱頭痛清痰亦隱隱腹痛然止發不以其時目睛微定 眼胞上下如煤炭色是也其脈左手和平右關濡滑或寸口伏匿俱宜小柴胡 去參加茯苓橘皮或二陳湯隨證上下加引經藥要以分尋出路為主 至於痰迷心竅如崇者與傷寒陽明發狂相似但口中時吐涎沫胸腹按之不痛辨之 宜加味導痰湯加減氣上衝胸脈滑而遲者為痰伏膈上宜瓜蒂散 虛人只用稀涎散探吐之嘗見外感夾痰證脈不甚浮不宜大發其汗激動其痰 則嘔不能食宜於理氣藥中合解散之劑如香蘇散正氣散之類氣順則痰化矣 痰飲證類實繁姑就夾證數條與傷寒有關涉者辦論餘不贅及

夫夾食夾痰長沙既無治法前人亦未辨論無怪後世治之不得其當至如夾水 長沙方論具備何今世無一人能用之者蓋此水即肺之液也風寒傷人皮毛 肺先受之肺為金主生水肺既受傷不能行其水液至腎遂停留心下為欬為喘 及乾嘔發熱等證故以小青龍發散風寒并滌肺經停留之液必令作汗以泄之 故方中用麻黃細辛以開發皮腠也始失其治乘所不勝則傳少陽之分 而變心下痞鞭引脇下痛乾嘔短氣等證又處十棗湯以攻逐之若更失治 木復傳土則漬入胃而成協熱利也若水在少陽部分不傳入胃遊溢經絡 則藏府不受其邪大熱得以差可惟腰以下重足脛浮腫小便不利者 重則牡蠣澤瀉散輕則五苓散加防已主之又少陰病腹痛小便不利四肢沈重疼痛 自下利者此為有水氣或欬或嘔者真武湯主之此又腎虛不能制邪水也 則知治水之法不獨今世無人在昔知者亦鮮矣

傷寒之夾水既多而夾血證復不少然夾血與蓄血不同其人素有內傷跌撲 停經血瘕及暴怒傷肝皆有瘀積因傷寒溫疫等證發動痼疾謂之夾血 必有痛處定而不移治宜察其部分消息微甚用藥又有跌撲打傷一時不覺 過數日寒熱乃作有似傷寒脈當堅強最忌細濇脇痛少腹痛手不可按 甚至昏迷不省少頃復甦乃瘀血上衝所致也其人大便或秘或黑輕則香殼散 重則代抵當丸或桃核承氣湯加炮川山甲一錢最破瘀積寒熱更加柴胡當歸 在經絡當歸活血湯在胃口犀角地黃湯加酒大黃若更兼寒食停滯中脘 或腹中作痛者枳實理中湯重則加乾漆灰二三分輕則加薑汁炒黑山查肉 又或脫衣鬬毆兼感風寒有表證者必先解表邪然後治血如欲發汗 宜桂枝湯芎蘇散等並加歸附桂心甚則加延胡索蓬朮亦不得行麻黃青龍等湯 不得用寒涼止血之劑蓋血得熱則行得寒則凝瘀結不散必發熱如狂 欬喘嘔逆若發汗太過誤觸瘀血則或嘔或泄或發呃逆 但活血則嘔泄呃逆自止然既發熱則攻血藥中必加乾漆炒黃連非此化熱 則血不得散也若嘔泄之血其色紅紫而散者可治色如敗衃而凝結成塊 多兼血水此正氣已脫邪不能留也又或如污泥而粘膩不斷臭穢異常者 此津氣已敗與濁腐同下也至於當汗不汗太陽之邪內結則為畜血 與夫邪氣在經而為衂血熱邪在胃而為吐血及諸失血家淋家 與婦人經水適來適斷俱不可發汗發汗則動血又三陰無熱不可強責其汗 經曰少陰病但厥無汗而強發之必動其血名下厥上竭為難治 言血脫則陽氣竭於上陰氣厥於下也即用當歸四逆湯多不可救

又有奮力鬬毆之人脫衣露體觸犯風寒謂之夾氣傷寒 今人但知用理氣藥不知兼有夾血夾食者其證惡寒發熱肌骨疼痛胸膈脹閉 氣逆喘呼若其脈浮緊則宜輕劑發散兼理氣寬胸如香蘇局方最宜 有食則加枳殼厚朴痰加半夏茯苓感寒嗽則加羌桔梗 傷熱欬則加萎蕤薄荷頭痛加川芎白芷四時不正之氣加藿香甚則芎蘇散主之 若脈弦緊或有伏結為積血在內當用破血利氣藥如香殼散之類 有食不妨用溫中消導如調中散正氣散皆可若但恚怒傷氣 只用小柴胡去參苓加橘皮枳殼若脇下痛為鬱怒傷肝當歸活血湯 少腹急痛為有瘀血結聚桃核承氣或代抵當湯又有暴怒鬱抑不發泄 形厥如屍不語如瘖者宜用沈香降氣散若但鬱悶不得發泄之人偶感風寒 或發伏氣或傷暑熱或兼內傷俱隨證用藥但略兼開鬱理氣不可行破血消導也

復有房室不謹之後感冒風寒及恣意乘涼觸犯風露勞役傷精而病者謂之夾陰 其證亦發熱頭痛胸膈痞悶若陰火上乘則面赤而足脛逆冷蓋陽病必頭痛 陰病必足冷內經所謂陽病者上行極而下陰病者下行極而上也 以其虛陽發外故發熱煩渴而躁亂不寍真陽不能下通於陰分故足不能熱 而陽道痿縮也按盛起東云治熱須辨真假夫真熱則發熱惡寒 脈數有力按之更實躁煩口渴大便燥小便赤濇或利臭積發言壯厲 不欲近衣者是也親乎表者宜發散親乎裏者宜通泄假熱亦發熱惡寒 而足必不熱脈大而虛按之微弱身雖熾熱而不躁不渴或見虛狂而頃之即止 終不及聲高詈罵也經曰寒熱有真假治法有逆從此之謂也外編云 夾陰傷寒乃太陽少陰二經同時受病較之純陰證倍危在傷寒寒疫 猶或可治若溫病熱病時行疫癘百不一生諺云傷寒偏死下虛人 以其外極亢熱內極虛寒溫經之藥萬不可施以故必死即傷寒夾陰 治之不得其宜終亦必亡而已每見庸工治夾陰傷寒 用小柴胡和之多致厥嘔噦呃而死者以不勝黃芩之陰寒也亦有見其足冷陽縮 用四逆湯溫之多致煩躁血溢而死者以不勝附子之雄悍也 宜小建中黃耆建中加減祕旨云若脈來尺中遲弱無力而足冷陽縮者 於黃耆建中湯內用生附汁製入黃耆以溫衛氣肉桂酒製入芍藥以調榮血 不應改用參製黃耆麻附細辛汁製甘草以汗之若尺中弦數而多虛火面赤戴陽者 於小建中湯內用人參汁製入甘草以助胃氣丹皮酒製入芍藥以降陰火 不應加連附汁製黃耆及葱白香豉以攝之若春夏感冒夾陰 通用黃耆建中湯加減蓋陰虛之人雖患表邪發熱其中必夾陰象 所以尺脈必不能實足脛必不能溫用藥最為扼腕較陽虛之可用溫補迥乎不侔也 至於溫病熱病之夾陰雖長沙生難於措指惟暴感風寒夾陰可用上法治之內經云 脈實滿手足寒頭熱春秋則生冬夏則死可見夾陰傷寒病於嚴冬熱病失陰 發於盛夏者恉真陽憊極邪氣亢甚多死也若夫感冒夾陰 其人陽氣雖虛春秋本無大寒傷犯邪氣原輕猶可治之非熱病大熱手足寒之比也 其中暑夾陰治法詳本例中

至如遠行遇雨則寒濕之氣先從汗孔襲入背俞況雨氣通於腎 雖有發熱頭痛欬逆等證解表藥中必先通少陰之經而兼開發肺氣故細辛羌活 在所必用所以首推神朮湯為主又須隨時令寒暄 元氣盛衰加減始為合劑若冒雨而更加之以風則風濕相搏 一身盡痛當除風濕羌活湯或小建中去芍藥加耆朮羌防濕襲陽與明而發熱者 茯苓桂枝白朮甘草湯大抵此證雖當盛暑亦忌寒涼若遇嚴冬稍加麻附 饑後則加白朮飽後則加橘半勞役傷氣冒雨涉水發熱喘欬 則宜補中益氣加細辛炮薑若水寒之氣傷肺而喘欬不止者又以小青龍加減 陽虛者去麻黃加附子白朮為主治也

若夫遭風溺水最忌熱酒火烘惟宜溫煖覆蓋原其溺水之時必多驚恐心腎受傷 雖有發熱頭痛骨節疼痛等證解表藥中必兼通心腎在冬月麻黃附子細辛湯 或小青龍加生附子三五分蓋麻黃發汗通心附子溫經通腎細辛通徹表裏之邪 更宜稍加苓半以開豁驚痰若在夏月則麻附皆所禁用當以五苓散君硃砂 熱服一半探吐取汗更服一半蓋驚則氣亂故宜去濕利水藥中加硃砂 或脈浮而見表證多者五苓散合小柴胡各半貼和解之或五苓散合羌活勝濕湯 各半貼微汗之至於暴怒悲號投河躍井雖有表證當解 須香蘇散加撫芎木香烏藥理氣為要跌傷加當歸桃仁桂枝 安有溺水而不驚不氣不受傷者但當取其所勝治之其有天時寒冷 兼挾冷食傷脾與夫曾犯房室而遭風覆溺及冒雨涉水傷腎而病身熱足冷者 皆當參夾陰例治

夫傷寒證類多端且多挾見諸證非刻意精別用藥必致差誤即如婦人傷寒 多兼經候胎產調治更難經行之時雖有外感風寒必和解中兼調血為主 如小柴胡合芎歸丹皮之類否則邪傷衝任而熱入血室矣又辨脈法云 寸口脈弦而大弦則為減大則為芤減則為寒芤則為虛寒虛相搏此名為革 婦人則半產漏下男子則亡血失精此條傷寒論中不出方而金匱半產漏下 主以旋覆花湯方用旋覆葱白新絳三味則知其意多從表邪起見 與男子虛勞失精之用小建中黃耆建中桂枝加龍骨牡蠣等方同義 大抵虛勞失血而見弦大之脈皆是外感誤治而成此云脈弦而大按之減小者 謂之芤明是表邪不解裏血受傷之候若更指下堅強如按皷皮則謂之革 又為邪勝正衰胃氣革除之候而仲景毫不以虛為慮仍用旋覆之解結 葱白之散邪新染絳帛之入膀胱而和血即如後世用一味防風丸 治風入胞門之崩與此方藥雖異而理不殊也妊娠傷首宜固胎順氣 雖見脈緊無汗切不可用麻黃青龍及一切解表猛劑以風藥性升皆犯胎氣也 其脈以緩滑流利為順虛濇及躁急不調為逆其解肌藥惟桂枝湯無礙金匱云 婦人得平脈陰脈小弱其人瀉不能食無寒熱名妊娠桂枝湯主之 則知妊娠雖無表證亦宜用此以和榮衛也鄭虛庵曰妊娠傷風 無論時月及月分少俱宜嚴氏紫蘇飲多加葱白安胎為要欬嗽多者 金沸草散加減妊娠傷寒輕者淅淅惡寒翕翕發熱重則頭痛身疼 久而傷胎亦宜紫蘇飲或香蘇散並加葱白香豉倘至半產胎傷多致不救也 妊娠而犯冬溫溫熱疫癘多致傷胎若冬溫則陽旦湯春溫則黃芩湯 熱病則白虎湯時行疫癘則達原飲不惟善解熱毒 兼能護持胎氣更無藉於井泥塗臍之法也若實熱便閟急宜涼膈散承氣湯下之 庶免邪熱傷胎之患惟大小便如常知裏無熱慎不可下之 妄下引邪內入必致傷胎無疑若下後熱不退白虎與承氣並用或前後而用 若誤用參耆壅遏毒邪則胎愈不安也倘見腰腹痛必墮無疑須預言之藥無及矣 若其脈數疾無倫喘脹嘔道腹中重墜不能轉側當臍久按覺冷或有瘀垢下行 但看舌色及爪甲青黑其胎已死也急宜平胃散煎成調芒硝半兩許下之 虛極不勝藥力者加人參兩許駕馭之若併唇面青黑而嘔噦不止口中有穢氣者 子母俱死切勿用藥

新產感冒發熱大為危候然有產時傷力 或去血過多或惡露不行或早起勞動或飲食停滯及蒸乳一切發熱不可誤認外感 妄施汗劑以其氣血大虧百病乘虛而入即使更受風寒亦宜調理氣血為主 其脈以小弱滑利為吉緊實堅大為逆數大散漫亦危更須問惡露行與不行 小腹痛與不痛若痛者以行氣導血為先新產小腹結痛炒黑山查肉三五錢 炒黑砂糖兩許煎服瘀血即行其痛立止虛人加人參炙甘草炮薑茯苓澤蘭之類 風寒則加桂桂二三服自效若小腹不疼頭痛身熱惡寒無汗或喘或欬 宜香蘇散有食小劑芎蘇參蘇隨氣血取用有瘀血兼行血藥值時行不正之氣 遍身疼痛無汗敗毒散或香蘇散加葱白香豉金匱云產後中風 數日不解頭痛寒惡有熱心下悶乾嘔汗出雖久陽旦證續在者可與陽旦湯 又曰產後中風發熱而面正赤喘而頭痛竹葉湯主之又云婦人在草蓐中 自發露得風四肢苦煩熱頭痛者與小柴胡湯鄭虛庵云 凡產後傷寒切不可遽用小柴胡以有黃芩在內易停惡血傷人也產後雖犯時 疫宜柴胡四物湯加減(即小柴胡合四物湯)素問云乳子而病熱脈懸小 手足溫則生寒則死此言傷寒也乳子中風熱喘鳴肩息者脈實大而緩則生 急則死此言傷風也通宜小建中加葱豉乳子者言產後以乳哺子也 張介賓類入小兒門大繆產後傷風寒熱如瘧兼腹內拘急 不能食宜小柴胡去黃芩加當歸紅花丹皮甚則加炮薑茯苓去瘀為主雖有大熱 不得用苦寒產虛羸寒熱有似外感食少腹脹方書俱用增損柴胡湯 然不若柴胡桂枝湯去黃芩加川芎和其榮衛庶免褥勞之患婦人血風因大脫血 而虛熱燥結熱甚則風生其證煩躁身熱循衣摸床撮空閉目不省人事揚擲足 搖動不安錯語神昏脈浮而虛或弦革者難治宜生地黃黃連湯脈實稍加酒大黃 產後傷寒切不可過用表藥多汗經虛每致發痙也凡胎前發熱 理中合四物去白朮地黃加柴胡茯苓產發熱四君子入桂枝芎歸臨產發熱 逍遙散加減產婦血虛最易發熱不可一概認為外感也今之醫者治病一見發熱 便認外感不論風寒榮衛及裏實便鞭概用發散鮮不誤人如裏發熱 認作表發熱者其脈浮緊無汗為傷寒浮緩有汗為中風皆風寒外襲表熱發也 其脈實而蒸蒸發熱六七日不大便者為裏實發熱邪氣內傳而熱也 有裏惡寒認作表惡寒者初起不熱但惡寒而體倦息微脈沈遲力此寒中三陰 裏惡寒也若初起惡寒而體重氣促脈陰陽俱緊為表惡寒始雖惡寒後必發熱也 有冬溫認作傷寒者冬溫因腎氣不藏不正之氣入傷太陽少陰二經始病多不惡寒 便心煩大發熱而渴必咽痛或下利脈來左手弦軟 傷寒則風寒外來始病必先惡寒而後發熱始先不渴至三四日後熱耗津液方渴 脈必人迎緊盛也有伏氣發溫認作感冒者伏氣乃冬時伏藏之邪自內達表 必不惡寒而發熱一熱即口燥咽乾而渴氣口脈洪大倍於人迎 感冒是暴感非時寒氣始病雖發熱一二日內必不作煩渴 人迎之脈必弦盛倍於氣口也有勞力感寒認作傷寒者辛苦勞役之人頭疼惡寒 身體倦怠而痛微渴自汗此因內傷血氣兼外感風寒人迎脈必弦緊氣口脈必虛弱 兩尺必弦數所謂形作傷寒其脈不弦緊而弱是也有夾陰認作陰證者 夾陰則有頭疼發熱但足不熱或陽縮入腹陰證則無頭痛發熱也 有感冒非時暴寒認作正傷寒者冬月寒水主令 故正傷寒中風必先太陽若感非時風寒春多兼足少陽而寒熱 秋多兼手太陰而欬嗽若暴寒勢甚亦必傷足太陽為多蓋腎本寒水之經 同氣相感也有動陰血認作鼻衂者少陰無汗而強發之血隨藥動 或從口鼻耳目而出名下厥上竭言陽隨血而上竭陰在下而發厥也 若衂則太陽表邪失於汗下或汗下不解邪鬱中而致也 有直中陰經真寒證認作傳經證者陰證則先不發熱四五日或六七日後反發熱者 陰極生熱也傳經陰證則先發熱五六日後而變四逆厥冷熱極反兼寒化也 亦有始本陽證汗下太過而變虛寒反發熱煩躁者陰陽俱虛竭也 有獨語認作鄭聲者傷寒邪熱未解睡中自語名獨語精神昏慣也若汗下太過 聲出咽中無力接續名鄭聲正氣虛奪也有少陰發熱認作太陽發熱者 少陰則脈沉無頭痛太陽則脈浮緊而頭痛也有太陽無脈便認死證 傷寒六七日或十餘日脈伏而不起者此欲作戰汗而解也如大下後 厥冷下利無脈是驟虛脈隨氣脫也與三陰厥冷無脈灸之不溫及服薑附脈不出 皆死證也有血證發黃認作濕熱發黃者血證則小便自利傷血而不傷氣也 濕熱則小便不利氣病而血不病也有痞滿認作結胸者痞為虛邪 必居胸脇不在中也雖滿而不痛結胸實邪正在胸中痛不可近者 為大結胸若按之方痛者為小結胸有心下鞭痛下利清水而認為漏底者 因熱邪傳裏燥屎內結小腹鞭痛讝語惡熱渴飲水漿而利 乃下傍流純清臭水為熱結利若下利清穀腹痛善按者為內寒又夾食寒 因本虛不化不結而自利或因誤用消導及攻下遂利不止者俗名漏底也 有如狂認作發狂者傷寒初起無熱狂言煩躁不安精采不與人相當 此因熱結膀胱也又有當汗不汗五六日後小便利大便黑此畜血如狂也 若陽明內實發狂必妄言讝語欲登高棄衣此為燥結失下而致也 有讝語作狂言者讝語有虛有實熱入胃府水涸燥結者 陽邪內實也可下之若火刦取汗讝語者神明擾亂也宜清之 多汗亡陽讝語者陽神躁擾也宜和之下利純清水而讝語者 陽邪暴虐有似陰寒也急下之若狂言不能食者是失志失志為腎絕 必死勿治

有女勞復認作陰陽易者差後御女為女勞復此虛邪為患復犯虛虛之戒必死 若不病人與病新差者交而得病者為陰陽易此熱毒雖乘虛入犯少陰 猶可用祛熱藥治之有合病認作併病者合病則一得病便見兩經之證 併病則先見一經證一兩日又加一經證見前證不罷兩經俱病也若先見一經證 更變他經者又為傳經矣有暑證認作感寒者暑證則熱傷心包微涼外鬱 表之陽虛必背微惡寒而脈虛或細弦芤遲暑傷氣而不傷形也 若暑證而脈反弦緊惡寒者此更感非時寒氣也若陽明中暍則煩燥口乾多汗 前板齒燥而脈洪大當晝熱甚則脈大證劇至夜稍涼則脈與證俱減可 此熱傷陽而不傷陰也若壯熱煩渴引飲脈來洪盛氣口倍於人迎晝夜診之無異 此冬時伏藏之邪至夏發為熱病也有噦而認作乾嘔者噦為胃虛誤攻其熱 或飲冷水所致其聲濁惡而長乾嘔則似吐而無物出胃中熱與穀氣相併 及水逆痰氣所致非惡侯也有短氣認作發喘者呼吸短促而反者為短氣 此失於汗下所致宜分表裏汗下之若氣息虛微不續為少氣此汗下太過所致 宜生津兼和榮衛若裏氣逆上張口抬肩者為發喘此因水飲傷肺所所致 宜疎表邪散水飲為首務若夫真陽不歸而衝氣逆上者又當從事桂附 然多不能救也有蚊跡認作斑者發斑多見於胸腹先紅後赤 蚊迹多見於手足先紅後黃也有正陽陽明府證認作明經病者 府病是胃府受病則六七日不大便讝語發渴而脈實經病是經絡受病 則身熱目疼鼻乾不得臥而脈長溫熱發於陽明則自府達經煩渴自汗壯熱 目脈赤而脈洪大有溫瘧認作風瘧者溫瘧則溫病熱邪未盡重感於寒而成 發於春夏之交其證多熱少寒風瘧則多發於夏秋也有疫痢認作漏底者 蓋疫痢是冬時伏氣因春夏多雨火邪為濕伏延至秋時真陽內入 其邪內不能容外不得泄變為下痢其證大熱而下痢煩渴其脈必氣口洪盛 古人以敗毒散加陳倉米治之誤與攻積利水必死若漏底則因腎氣素虧 或夾冷食而見外熱裏寒之證其脈必尺中微弱當夾陰例治 亦有熱邪傳裏而下利穢積者又當從傳經熱證治之有中濕認作風濕者 中濕則一身盡痛而重脈來沉緩或面黃頭痛鼻塞風濕則一身盡痛而腫 關節不利不能轉側惡風不欲去衣其脈浮虛而濇有燥證認作濕證者 燥證則肌膚枯槁血少不能榮養百脈而痿弱無力濕痹則肢體浮腫 經隧中為濕所襲而痹著不舉也有標本全不曉者即如厥逆若先發熱 至五六日傳進陰經血分而厥則為陽厥若始先不發熱即惡寒踡臥而厥則為陰厥 及諸病有皆假寒假熱要以邪實壯熱為本病本虛假熱為標熱也有雜證類傷寒者 諸凡雜證發熱皆發於裏夜甚於晝惟傷寒為表邪鬱發於外而晝夜俱熱也 已上諸證必須詳審明確方得用藥無誤如未病素脾約纔病忽便利 未病先有固疾已病重添新病之類右不審諦寍無誤滔之失耶

至於不治諸證亦須胸次了然臨證始能決斷如傷寒病熱不退脈反沈細者死 欬逆上氣脈散者死三部緊盛汗出不解者死陰陽尺寸俱虛熱不止者死 身熱喘粗脈躁疾者死汗後餘熱不解未可言死脈如轉索者其日死 讝語微熱脈浮大手足溫者生厥逆沈細者死陽病見陰脈者死發少陰汗 連厥陰血者厥竭而死發左右動氣汗者死大發風濕汗者死發陰陽毒 過六七日死誤汗言亂目眩者死濕家額上汗出微喘小便利而下利不止者死 關格不得尿頭汗者死不尿腹滿加噦者死大發濕家汗成痙者死 發少陽汗讝語者死亡陽讝語脈短者死 直視讝語喘滿者死下利者亦死吐下不解循衣摸床 微喘直視脈濇者死內傷瘀積畜血如狂下如污泥者死少陽證誤下 身黃胸脇石鞭者死陽明病心下鞭滿攻之利遂不止者死發濕溫汗 重暍者死兩感寒者死汗出熱不解而脈躁疾為陰陽交者死陰陽易熱極躁亂 脈急疾無倫者死夾陰傷寒身熱足冷下虛邪盛不可溫者死溫熱時行大發熱 手足下體寒陽縮脈沈小虛散者死溫病遍身紫赤者死結胸證悉具煩躁者死 結胸脈浮大者下之死狂言不能食者死發厥肌冷而躁無時得安者死如結胸狀 舌上胎滑為藏結者脇下素有痞連在臍傍痛引少腹入陰筋者死 黑斑如果實黶者死舌卷囊縮者死少陰病下利脈弦長名曰負者死 目亂無神氣者死少陰病吐利煩躁四逆者死惡寒身踡而利手足厥冷者死 脈不至不煩而躁者死下利止而頭眩時時自冒者死 下利厥逆無脈服湯脈暴出者死脈不出者亦死發熱下利厥逆躁不得臥 厥不止者死汗不出止者亦死下利厥冷煩躁無脈灸之不溫反微喘厥不還者死 下利脈反實者死厥利本不能食今反能食為除中者死 傷寒七八日大發熱汗出如貫珠為氣衰者死爪甲青為陽衰者死 循衣摸床為神亂者死四肢振動唇吻反青為肝絕者死體如煙薰 直視搖頭為心絕者死環口黧黑冷汗黃為脾者死汗出如油聲如鼻鼾 為肺絕者死卵縮遺尿狂言目瞑為腎絕者死喘而不休為邪勝者死 水漿不下為胃絕者死形體不仁為榮衛不行者死乍靜乍亂為命絕者死 已上死證不可輕投湯劑若邪熱甚者靜候氣衰或有可生之理 正氣衰者惟與漿飲庶幾元神將復經曰 漿粥入胃泄注止則虛者活身汗得利後則實者活此其候也要知傷寒證百出 貴在治法先後不誤長沙起不過如是余於暇日集諸家之要參以所歷辨論頗晰 臨證庶無岐謬非敢云補長未逮聊以抒蒭蕘之一得耳

脈法

世言寒脈類莫不宗節庵浮中沉三法而長沙一脈寢置久矣 夫浮中沈之說固為捷訣然不能偏癈經論之綱領也傷寒脈法首言大浮數動滑為陽 沈濇弱弦微為陰六經例又言尺寸俱弦者少陽受病也夫弦脈既曰屬陰 而又為少陽者何也仲景意以弦脈為陰者兼見眾脈而言也沈濇者陰也 兼以弱弦微之類安得不為陰乎六經例以尺寸俱弦者 指單見一脈而言豈得不為陽乎以弦脈分陰陽二用之理其義微矣按脈訣以弦脈為陽 動脈為陰仲景乃以動為陽脈蓋浮大者陽也兼之以動數滑之類安得不為陽乎 又曰陽動則汗出陰動則發熱言浮而動者為陽沈而動者為陰故仲景之脈 不可與雜證同語也且夫沈者陰也而又有屬陽者若沈而濇沈而遲 沈而細小之類皆為陰也如沈而滑沈而數沈而實大之類皆為陽也浮者陽也 而又有虛寒者若浮而滑浮而數浮而緊盛之類皆為陽也若浮而遲 浮而虛浮而微弱之類皆虛寒陰證也夫浮而陽者宜發汗浮而虛者宜溫補 沈而實者宜攻下沈而陰者宜溫經惟弦脈則隨浮沈以定陰陽 以少陽半表半裏故宜和解是以節庵主浮中沈三法即是此意蓋傷寒之邪 自表達裏始雖太陽必先皮膚肌肉次入筋骨腸胃若溫病熱病之邪久伏少陰經中 從少陰出肌表在表之時不以涼解則邪復入裏而歸腸胃為實熱也 此傷寒溫熱脈法之迥異說總論中不暇更述姑以浮中沉三法論之

如尺寸俱浮為太陽浮緊而濇為寒邪在表浮緊不濇為表邪方盛浮緊而數 為熱欲傳裏若浮而長為傳併陽明或合病浮而弦為傳併少陽 要以脈中有力為有神可用汗解浮而緩者為中風宜解肌浮而無力為陽虛 便當溫補不可發汗若浮而尺中弱濇遲細足脛逆冷皆內虛夾陰豈可汗乎 若三陰證始先脈沈後變微浮者為陰盡復陽欲愈之兆若春夏病發熱頭痛 而見浮緊浮緩之脈不大作渴者謂之寒疫若脈雖浮緊而始病見大渴 腹中脹滿不和者此即伏氣內發而加客邪外襲也亦有時氣不正 邪傷氣分脈浮者此即時行之類也

中脈者陽明少陽二經脈也尺寸俱長為陽明長而有力為實熱當解肌 長而浮者尚兼太陽宜發汗長而數者為熱盛雖係表證不可用辛溫發汗 止宜辛涼輕劑以解肌若長而實大有力大便祕結為胃實可下之 溫病熱病及時行疫癘始發多有此脈切不可發汗乃黃芩白虎之證也 尺寸俱弦者少陽也弦數為熱邪傳裏之候弦而有力為邪實如大便祕結不行 宜大柴胡微利之弦而浮兼太陽證尚宜發汗若弦而遲 弦而小弦而微弱皆內虛有寒宜溫之溫病熱病及時行脈弦脇痛 俱宜小柴胡去參半加枳橘弦盛有力加石膏知母弦小無力 仍用人參有嘔方可用半夏即生薑亦當慎用也然弦脈近乎緊脈 冬得之為傷寒夏得之為傷風以夏月風閉汗孔當汗出而反無汗 是以脈弦有似乎緊也又傷寒寸口緊盛而尺脈弦細浮數 此為腎氣素虛慎不可用麻黃發汗宜小建中和之大抵弦脈雖居表裏之半 然表多於裏只宜和解不可攻下利小便也

凡沈脈俱屬三陰而有陰陽寒熱之別 尺寸俱沈細者為太陰俱沈為少陰俱沈弦為厥陰若沈而滑沈而疾沉而實 皆以有力為實熱為傳經熱邪為陽證分緩急攻下之若沈而微沈而細 沈而弱但以無力虛寒為直中陰經或為壞證詳微甚溫理之或始本太陽病 發熱頭痛而脈反沉者此雖曰太陽而實見少之脈故用四逆湯溫之 若夫春夏溫病熱病而見脈沈小微弱短濇者此伏熱之毒滯於少陰不能發出陽分 所以身大熱而足不熱者皆不救也惟脈沈實而見陽明府實證者急用承氣下之 不可拘於陽病陰脈例也若時行疫癘而見沉脈為毒邪內伏設無下證 必無生理大抵沉脈最為關要以決陰陽寒熱用藥生死在於纖毫得不仔細謹察乎

夫脈沈細微緩初起無頭痛不發熱便四肢厥冷腹痛嘔吐泄瀉踡臥沈默不渴 人皆識為陰證矣至於脈浮而大但按之無力 發熱而戴陽渴欲漱水而不能嚥煩躁時欲坐臥泥水中此為陰盛格陽 虛陽上膈之候人皆不識認作陽證誤投寒藥即死殊不知陰證不分發熱 不發熱脈之浮沈大小但指下無力重按全無者便是伏陰 急與薑附溫經回陽之藥雖發熱頭痛表證雜出只宜五積散一服通解表裏之寒 切忌發泄誤與發汗則脈必緊數而發熱誤用涼藥則脈轉緊盛而躁 渴愈急也又有內外有熱其脈沈伏不數不洪但指下沉濇而小急 此為伏熱不可誤認虛寒以溫熱治之是益其熱也大法遲濇微弱可溫 浮盛洪緊可汗沉細滑實可下虛細勿吐遲弱勿下滑實勿汗沉實勿溫貴在辨脈施治 謂上工矣

至於結促代伏皆為傷寒死生關捩并為詳識夫脈來緩時一止復來 謂之結此陰盛脈必有寒伏於中故傷寒脈結足冷腹中痛宜大建中湯 又脈來數時一止復來謂之促此陽盛脈必有熱結於裏傷寒溫熱發斑發喘 皆有是脈大抵皆宜內奪清理之後其促漸退則生轉加則死 又脈來無力動而中止不能自還曰代雜見病之必死 傷寒有寒邪水飲停畜而正氣內虛邪伏不解 故有脈結代心動悸者主以炙甘草湯至於伏脈則有汗下溫解之殊但初起頭痛發熱 或一手無脈或兩手俱伏者庸工便謂陽證見陰脈之死候 殊不知此因寒邪不得發越急用麻黃湯汗之若初起發熱頭痛方除已後 厥逆無脈者陽厥也小承氣湯主之若初起不發熱無頭痛便厥冷吐利無脈者 直中陰寒也四逆湯溫之若初起陽證至六七日或十餘日 但服表汗藥而未曾攻下別無刑尅證候 昏冒不知人事六脈俱伏此欲作戰汗而解也當與熱薑湯助其作汗 慎勿用藥若誤與湯劑反致變害也

察色

望而知之謂之神見其色而知其病也故傷寒家尤以察色為首務察其色澤 問其困苦辨其聲音更合之以脈類無遁情矣夫肝青象木脾土色黃赤屬心火 肺白腎黑皆見於面青主肝藏風寒青而黑者多寒痛青而白者多虛風也陰寒極甚 面與唇口青黑甚則舌卷縮及夾陰傷寒少腹痛而面青俱宜急溫者也若夫厥陰熱 厥亦有唇面爪甲青紫而脈伏者然細察之脈必附骨有力也 面赤多熱而有表裏虛實之殊然亦有陰極似陽者太陽證頭痛發熱 喘而面赤者為表證若面色緣緣正赤為陽氣怫鬱在表汗出不徹 故也又熱病煩渴面赤脈洪大表裏俱熱也陽明府實潮熱汗多面赤不大便者裏證也 少陰病下利清穀裏寒外熱為陰盛格陽夾陰傷寒發熱頭痛面赤足冷脈沈細 或浮數無力按之欲散為虛陽上浮壞病汗下過多元氣耗散微陽失守皆面赤戴陽 並宜溫補下元不可誤用寒藥若午後面赤為陰火 不可作傷寒治兩顴赤色如妝為陰火亢極雖愈必死也面黃主濕黃而明者為濕熱 黃而暗者為寒濕黃而帶赤白者為欲愈黃白不榮而多蟹爪紋者為蟲積 黃而澤者為內傷畜血黃黑而槁者 為食積黃而青黑者脾胃衰極為木勝土而水無制也白主氣虛白而無神者傷寒大病後 發汗過多或畜血所致黑主腎衰傷寒顏帶黑青為陰寒之色若久病焦黑者 又為腎熱也凡耳目口鼻黑氣枯夭者難愈神庭黑氣如指者陰晦之色見於陽之正位 卒死兆也面慘不光傷寒也面光不慘傷風也面如錦紋陽毒也面垢如油 喘促多汗足陽明中暍也面垢生塵灑然毛聳手少陰中暑也大率面帶黃者 為脾土正色病雖劇可治若青黑赤白異常而無黃色相參者皆非吉兆也

凡察病者目以開目欲向明者為陽閉目不欲向明者為陰目疼屬陽明表證 目赤為經絡熱盛目瞑漱水鼻燥為陽邪上盛欲解必衂 目黃而頭汗將欲發黃目不了了為陽明府實若睛不和者少陰熱也 目眩為痰因火運眼胞微腫有水目下灰色為寒飲目白睛黃欲發癉也 目宜視不能眴或白睛黃此誤發汗將欲衂也目無精光者 為腎氣素虛目正圓者痙不治凡目暗目瞪目陷目反直視戴眼反折皆不治 下後目閉為陰血受傷目反上瞪為陰氣上逆

凡察病者鼻若鼻頭色青腹中冷痛者死蓋厥陰肝木之青色 挾腎水之寒威上徵於鼻下徵於腹是為暴病頃之亡陽而瘁死也 其謂鼻頭色微黑者有水氣見黑雖為腎陰之色微黑且無腹痛 但主水氣而非暴病也若黃黑光亮而少腹脇痛或善忘如狂又為畜血也 謂色黃者胸上有寒穀氣不化而有痰積也謂色白者亡血設微赤非時者死 白者肺之色肺主上焦以行榮衛榮不充鼻色白故知亡血也微赤為火色 若非火令之時加於白色之上是火來尅金故死 黑為勞為房勞以火發於腎水之中故不赤而反黑其黑必枯燥 不似水氣之黑而光澤瘀血之黑黃光亮也赤為風者由熱生風風為陽邪故也 黃者便難以中焦熱燥腸胃不潤是以便難然必枯而不澤若黃而鮮明者 有留飲留飲以津液不行滯其穀氣化熱而致黃也又鼻孔乾燥而脈浮數者 將欲衂鼻鼾語言難出者為風溫鼻鳴乾嘔者 為傷風鼻痛為肺脾二經有風火鼻柱散闊為肺氣虛而有濕鼻瘦枯黑 為脾勞火旺無津鼻上汗出如珠為心脾痛極鼻孔搧張為肺風鼻如煙煤為陽毒

凡察病者唇以焦赤為脾燥熱赤腫為胃濕熱青黑為陰寒唇寒面青頭痛發熱 為少陽陽明之邪熱傳太陰厥陰唇口上下有瘡為狐惑唇上燥裂為熱在肌肉 鮮紅為陰虛火旺淡白為氣虛淡而四遶起白暈為驟亡血 唇齒焦黑為燥屎衝膈雖急下之多不可救若唇吻反青環口黧黑張口如魚 出氣不復唇口動顫不止及人中反者皆死證也

凡察病者口以口苦為少陽膽熱木從火化也口甘為脾土濕熱而津液上乘 稼穡作甘也口淡為胃中虛熱胃為一身之主淡為五味之本也 口作酸為肝熱乘脾曲直作酸也口作鹹為腎衰虛熱上乘口中常覺血腥為肺氣傷 口不和者不知味為內傷津液口不仁者不和澤為外感客邪口燥咽乾為熱傳少陰證 煩渴欲飲水小便不利為太陽犯本水入即吐為水逆渴欲飲水壯熱自汗 為陽明府熱漱水不欲嚥而目瞑鼻燥為畜血 漱水不欲嚥而目赤厥寒為陰躁口傷爛赤為陽厥口難言為血少 口噤咬牙瘈瘲為發痙也

凡察病者耳以耳聾胸脇痛寒熱口苦為足少陽證耳鳴及痛手少陽厥陰火也 若耳輪乾枯而黑者為腎敗也若耳中策策痛而耳輪黃者為黃耳類傷寒也 又重發汗又手冒心而耳聾者陽虛也與少陽經之耳聾迥別

凡察舌上胎色另具辨舌論中其有舌本強鞭為痰舌短囊不縮為宿食 舌脹大滿口為龍火燔灼此最為急候即宜砭之 舌深赤帶紫者為裏熱舌色淡白為裏寒舌栝萎者為心氣耗絕也

凡察病者身以輕易轉側而熱者為陽若肢體骨節疼痛為表證 以沉重難移動而寒者為陰若腹痛自利厥逆宜溫經然中濕亦主身重痛 濕痹則身痛關節不利風濕則身痛而腫骨節煩疼掣痛不得屈伸 汗出惡風而不欲去衣若少腹鞭痛小便不利為溺濇小便利者為畜血腹痛 自下衝上者火也從上轉下趨少腹者寒也氣從少腹上衝者陰火也 從左脇上衝者肝火也大抵足寒厥者陽虛也厥而發熱者熱厥也 臂多青脈者脫血也背熱手背熱者外感也腹熱手心熱者內傷也背微惡寒者 陽微不能勝陰也渾身惡寒傷寒也自汗身重鼻鼾多睡風溫也內潤筋惕 汗下虛也手足瘈瘲虛而有風也額上及手足冷汗陰毒也 身目俱癉病也身如蟲行表虛也若頭傾視深循衣撮空冷汗黃形體不仁乍靜乍亂 皆不治也

凡察病者足以初起手足俱冷者為陰寒宜四逆薑附溫之初起但足冷而手不冷 身體發熱頭或痛或不痛便是夾陰須用五積再造選用不可用發汗攻下之劑 亦不可用小柴胡以中有黃芩苦寒故也若是內傷陽氣虛人 須從東垣補中益氣去升麻柴胡加炮薑半夏桂枝溫中為務又夏暑病濕溫人 必足冷手溫多汗妄言宜蒼朮白虎合五苓散不可誤認夾陰而用五積四逆 反助熱益病也亦有病手逆冷而兩足熱厥如火者此陰氣衰於下陽氣衰於上 陰陽否隔之兆也若初起於腳膝軟弱或足脛赤熱腫痛當從腳氣治之

凡察病者以清朗如平日者吉聲重鼻塞者傷風也聲如甕中出者 中濕也言遲者風也言驟者火也聲瘖不出而欬者水寒傷肺也聲啞如破而欬者 客寒裏熱也驟然聲瘖而咽痛如剌不腫不赤不發熱二便利者陰寒也 驟然聲瘖而赤腫脹閉或發熱便祕者龍火也喘逆煩亂讝語者 邪氣實也鄭聲者精氣奪也少氣不足以息者氣虛也言遲緩而懶怯者 內傷也病人語聲寂然喜驚呼者骨節間病此病在厥陰陰主靜 故也語言喑喑然不徹者心膈間病此病在太陰肺主氣故也其聲啾啾然細而長者 頭中此病病在巨陽巨陽與少為表裏腎在聲為呻其聲起自下焦 故也已上諸證雖非盡屬外感然傷寒家悉宜辨晰庶無謬治之失診病首宜識之

辨舌

舌胎之名始於長沙以其邪氣結裏若有懷故謂之胎寒之邪表 則胎不生邪熱傳裏則胎漸生自白而黃黃而黑黑甚則燥裂矣 要以滑潤而白者為表邪灰黑濕潤無胎為陰寒灰黑薄滑為夾冷食 皆不可用寒涼攻下之劑然中暑夾血多有中心黑潤者又不可拘於上說也 若黃黑灰色而乾燥紋裂者為熱極萬無虛寒夾血之理惟屢汗下 舌雖乾而有微薄胎卻無燥裂芒刺此為津耗亡不可誤認實去攻之 攻之必致不救也金鏡三十六治法 舉世宗之又觀舌心法一百三十七圖條分縷析辨證 最詳間論紅為瘟熱紫為酒毒黴醬色為夾食 藍為肝藏純色迥出前人未備所嫌舍本逐末未免繁紊使人無提綱挈領處 故余括其捷要分條辨論於左

如白胎者邪傷氣分肺主氣而色白又主皮毛故凡白胎猶帶表證 仲景以為胸中有寒止宜和解用攻下攻下必致結痞變證不測 若溫病熱病一發便壯熱昏憤躁渴舌正赤而有白滑胎即當用白虎湯汗之疫初起 舌上白胎如積粉者達原飲解之若傷寒邪入胃府則白胎中黃邪傳少陰 則白中變黑若純色為一經證邊與中間兩色俱傳經證若從根至尖直分兩路者 是合病與夾陰舌也合病則白中兼兩路黃夾陰則白兼兩路中黑潤及灰色也 從根至尖橫分兩三截胎色者是併病舌也故尖白根黃尖白根黑及半邊胎滑者 雖證不同皆屬半表半裏白胎多而滑黃黑胎少者表證多也尚宜和解 黃黑胎多而白胎少或生芒刺黑點乾燥者裏證多也必下無疑 雖中心黃黑而滑潤邊白者此為表證未盡傷寒則大柴胡兩解之溫熱時疫 則涼膈散或白虎合承氣攻下之又傷寒壞病雖白而厚甚燥裂者此為邪耗津液 宜小柴胡稍加芒硝微利之純白滑胎為胃虛寒飲結聚膈上之候每於十三四日 過經致變不可泛視也一種白厚胎如煮熟色到底不變者必裏挾寒物留滯不散 致脈伏不出乃心脾氣絕肺氣受傷也慎不可下宜 枳實理中湯熱甚合小陷胸主之至於能食自利而白胎滑者為藏結難治也 黃連湯連理湯備急丸選用間有得生者

黃胎者陽明府實也黃濕而滑者為熱未盛結尚未定不可便攻攻之必初鞭後溏也 冬時宜確守此例俟結定乃攻不得已大柴胡微利之若在夏月 一見黃胎便宜攻下以夏月伏陰在內多有下證最急胎不燥者不可泥也 若黃而燥者熱已盛峻下無疑黃而生芒刺黑點者為熱勢極黃而瓣裂者 為胃液乾下證尤急也諸黃胎昏屬胃熱分緩急輕重下之有種根黃而鞭 尖白而中不甚又乾亦不滑短縮不能伸出讝妄煩亂者 此痰挾宿食占據中宮也大承氣加生薑半夏主之有舌色青紫而胎 卻黃厚甚則紋裂但覺口燥舌仍不乾者此陰證夾食也脈或沈細而伏或虛大而濇 按其心下或臍旁鞭痛而時失氣者急宜大承氣另煎生附子佐大黃下之若脈虛大者 黃龍湯下之熱極煩躁者更加生地麥冬夏月尤宜若冬時陰證夾食 而舌上胎黃不燥者宜用附子理中合小承氣下之大抵舌有積胎 雖見陰象亦虛中有實急攻下無疑但下法與尋不同耳又中宮有痰飲水血者 多不燥不可因其不燥而延緩時日致誤也凡溫病熱病稍見黃白胎無論燥潤 即宜涼膈雙解時行疫癘稍見白胎即宜白虎達原 若見黑黃無論乾濕大承調胃急奪無疑

黑胎者少陰腎色也若五六日後熱傳少陰水乘火位亢極之火不為水衰 反兼水化如火過炭黑是也始因表證失汗致邪入裏而傳少陰下之則愈 然有屢下熱不減胎不退者此必宿食留滯於中宮也 宜黃龍湯加炮薑川連有誤用汗下太過津液枯竭而胎燥黑者此為壞病 須量人虛實為治虛者其胎必薄而潤生脈散合附子理中實者 其胎必厚而乾生脈散合黃連解毒一則陰虛陽亢一則陽虛陰亢不可不審 熱勢盛劇則黑胎上生芒刺及燥裂分隔瓣者 須用青布蘸薄荷湯拭潤更以薑片刮去芒刺撅起隔瓣看刺下瓣底色紅者可治 急下之若俱黑者不治又黑胎腐爛者為心腎俱絕舌黑而卷縮者肝絕 皆不可治舌黑及灰或黃而發疱生蟲腐爛雖為濕熱亦屬肝傷 俱為危候又中間一路潤黑燥胎兩邊或黃或白者兩感舌也邊黃則調胃承氣 邊白則大柴胡下之若中間一路黑滑薄胎兩邊白滑此表裏俱虛 胃中雖有留結急宜附子湯溫之凡黑胎多凶黑而乾燥或芒刺瓣裂 皆為實熱急宜下奪黑薄濕潤或兼白滑者皆為陰寒急當溫經也一種中黑而枯 或略有微刺色雖黑而無積胎舌形枯瘦而不甚赤其證煩渴耳聾 身熱不止大便五六日或十餘日不行腹不鞭滿按之不痛神識不昏晝夜不得睡 稍睡或呢喃一二句或帶笑或歎息此為津枯血燥之侵 急宜炙甘草湯或生料六味丸換生地合生脈散加桂滋其化源庶可 或生誤與承氣必死誤與四逆亦死凡舌胎或半黃半黑或半黃半白或中燥邊滑 或尖乾根潤皆傳併之邪寒熱不和之候 大抵尖黑稍輕根黑至重黃黑宜大承兼白者宜涼膈散分緩急下之若全黑為死現溫覆 多致中黑邊極紅潤脈必虛大急用白虎湯清之虛者加人參竹葉 如更誤認陰寒而與熱藥必致煩燥不救也夏月中暑多有黑舌黑而中乾者 白虎湯無疑黑而滑或邊白者必夾寒食古法用大順散然不若理中合小陷胸最當 若直中少陰真寒始病不發熱舌心便黑色非由白黃變化 其舌雖黑而滑舌亦瘦小此真藏寒必厥冷自利嘔吐脈沈遲四逆附子輩急溫之 稍緩則不可救

灰黑舌者足三陰互痛如以青和入黑中則為灰色也然有傳經直中之殊 蓋傳經熱邪始自白胎而黃黃而灰黑或生芒刺黑點紋裂乾燥不拘在根在尖 俱宜攻下泄熱有淡灰色中起深黑重暈者乃溫病熱毒急用涼膈雙解治之 熱毒內傳一次見暈一重傳二三次見二三重也若見三重者不治 若直中三陰始病無躁熱便見灰色舌潤無胎更不變別色者 此必內夾寒食及冷痰水飲或畜水如狂等證當隨證治之又有感冒夾食屢汗下 消導二便已通而古上灰黑未退或濕潤或雖不濕亦不乾燥者 不可因其濕而誤認寒妄投薑附亦不可因其不潤而誤與硝黃此因汗下過傷津液 虛火上炎所致其脈必虛微少力治宜救陰為急雖無心悸脈代當用炙甘草湯主之 有生地阿膠麻仁麥冬之甘潤可以滋陰潤燥蓋陽邪亢盛則用硝黃以救陰 陰血枯涸則宜生地以滋陰可不辦乎

紅色者心之正色也若紅極為溫熱之毒蘊於心胃及瘟疫熱毒內盛也 右濕者不可便下解毒湯或白虎湯紅中有白胎者更感非時之寒也 桂枝白虎湯紅中夾兩路灰色胎者 溫熱而夾寒食也涼膈加消導藥一二味紅中有黑胎者熱毒入少心陰也 大承氣合白虎湯紅極有黃黑芒刺者熱毒府也 調胃承氣湯紅極有紫黑斑及遍身發斑者陽毒入心也人參白虎湯加犀角黃連 紅極而紋裂者燥熱入肝也大承氣加柴胡白芍甚則加芩連坑爛者濕熱入脾也 小承氣加芩連半夏白疱者火氣燔灼也三黃石膏去麻黃紫瘡者 水氣鬱伏也解毒湯紅星者心包火炎也 涼膈散一種柔嫩如新生望之似潤而燥涸殆甚者為妄行汗下津液竭也多不治 急宜生脈散合人參三白湯主之舌痿不能動者肝絕舌忽瘦而長心絕不治

紫色者酒後傷寒也世俗庸愚往受寒不服湯藥用薑葱酒發汗未當 而酒毒藏於心包多有此證若純紫或中間略帶白胎而潤者宜葛根湯加石膏 若紫中有紅斑或紫而乾黃紫而短縮俱宜涼膈散下之 若全紫而乾如煮熟肝者死肝色也其證必飲冷脈必沈滑此陽極似也 急用當歸四逆湯加酒大黃下之然多不救大抵深紫而赤者 是陽熱酒毒宜用苦寒解毒若淡紫而帶青滑者是直中腎肝陰證急宜吳茱萸湯 四逆湯溫之然亦有中心生薄青紫胎或略帶灰黑不燥不濕下證復急者 此熱邪傷於血分也犀角地黃湯加酒大黃微利之

黴醬色胎舌者乃夾食傷寒也食填太陰鬱遏不得發越久之C6而成醬色也 其證腹滿時痛者桂枝湯加枳朴橘半痛甚加大黃因冷食不消加炮薑厚朴 甚則調胃承氣加炮薑下之如胃氣絕脈結代唇吊齒燥下利者死

藍胎舌者肝藏純色也傷寒日久屢經汗下失於調理致胃氣極心 火無氣脾土無依則肺金不生肝木無制侮於脾土故胎色如靛或兼身藍斑 乃心脾肺三藏氣絕於內也必死如微藍色不甚深或略見藍紋者為木受金傷 藏氣未絕脈不沉不濇而微弦者可治小柴胡湯加炮薑肉桂主之舌之證類雖繁 不外八種胎色撮其大要亦辨證之一助也

宜禁

傷寒表證宜汗裏證宜下半宜和膈熱宜湧陰寒宜溫此大法也然其人真氣素虛 或有宿食者更宜斟酌陶尚文云陽病宜汗宜下真氣衰 汗之亡陽下之多脫陰病宜溫宜補真氣衰則客熱便生苟非宿諳不無妄治之失 因彙宜禁法如左

宜汗太陽脈浮緊盛人迎盛於氣口諸脈浮緊而數頭疼體痛腰背痛強 項背強骨節痛身體拘急嗇嗇惡寒翕翕惡熱煩熱不止煩躁喘嗽 傷寒無汗中風自汗服發汗藥解半日許復煩衂血點滴不成流 熱不解並宜發汗又有脈沉可汗者為身有熱也設身不熱豈敢汗乎

禁汗脈虛無陽尺中脈遲諸脈沉細微弱吐血下血及衂血如流 口燥舌乾口苦咽乾閉塞及痛風濕風溫濕溫中暑及暍 當臍上下左右動氣心下悸動瘡家淋家小便淋瀝大便瀉利溫毒發斑 內傷勞倦亡陽漏風少陽寒熱往來經水斷續崩漏熱入血室新產血虛 房勞陰虛陽事痿縮夾陰陰虛足脛逆冷太陽犯本渴而小便不利膀胱虛寒 欬而小便利俱在禁汗例

諸禁汗者非直禁絕表藥也但禁麻黃青龍等峻劑耳如小建中黃耆建中 在所必用以意加減可也

汗後熱不止必有所因或因冷食不化或因汗後強飲粥湯或汗後更冒虛風 或動起不寍或勞心惱怒皆足以致熱也凡服麻黃重劑不得汗 後必嘔血或衂亦有下如豚肝而死者以榮血受傷故也

宜吐病在膈上胸中懊憹痞悶喉中有痰聲三四日邪在胸中 脈大胸滿多痰氣上衝咽喉手足厥冷脈乍結痰氣在胸中 心煩滿而欲食不能食胸中鬱鬱微煩而痛欲使人按之反有痰涎 下利日十餘行脈反遲而微滑或乍緊或乍結或寸口沉伏或浮滑為宿痰 並宜瓜蒂散傷寒頭痛久不愈令人喪明胸膈有宿痰也瓜蒂散吐之 寒實結胸宜白散類中風痰涎壅盛宜稀涎散食厥脈滑 或上部有脈下部無脈而厥逆胸中兀兀欲吐而按之痛 及乾霍亂心腹刺痛欲死並宜薑鹽湯探吐之發汗吐下後虛煩不得眠 並宜梔子豉湯病在膈上為裏之表證故用吐法取汗寒月宜 置火於暖室不透風處吐之

禁吐脈微無陽寸口細弱舊有微溏病在少陽耳聾目赤胸脇痛 少陰厥陰病乾嘔元氣虛羸氣血兩虛房勞陰虛勞倦內傷吐血衂血 胎產崩漏經水斷續俱在禁吐例

南人不可輕用湧吐一吐尚可勝之二吐便致昏困而厥北方質實之人三吐不昏也

吐後有頓快者有徐快者或反閟悶者吐未盡也或反熱者不可下也 大抵三日後無不快矣

宜和寒熱往來脈弦數未下胸中脹滿心煩喜嘔耳聾脇痛舌白胎滑 頭兩角痛口苦咽乾頭目眩暈頭汗盜汗默默不欲飲食熱入血室 少陽半表半裏諸證並宜和之

禁和太陽表證未除陽明裏證已具熱傳三陰腹滿寒中三陰自利 夾食夾陰面戴陽足脛冷過汗經虛耳聾尺中虛遲緊細俱在禁和例

宜下傷寒五六日發熱頭痛方除蒸蒸發熱脈沉實滑數有力大便不通 六七日熱蒸陽明頭痛發熱不大便口噤咬牙日晡潮熱腹痛喘急鞭滿 能食不大便潮熱讝語發狂煩躁時悶亂服小承氣轉失氣燥屎逆攻 胸下鞭痛下利脈數或遲滑有宿食下利三部脈皆平心下鞭痛潮熱自汗 讝語燥渴不大便潮熱手足腋下汗出汗下後微煩小便數大便難 大府燥結則氣口脈洪大按之反濇小腹鞭滿而痛不可按小便自利 大便黑有瘀血小便不利大便乍難乍易微喘滿而不得臥揚手擲足揭去被衣 內實燥滿而發黃少陰病口燥舌乾而渴邪熱內消腎水者急下之 自利純清水心下鞭滿不大便者急下之腹脹鞭滿遶臍鞭痛不大便者急下之 陽明病汗多熱甚恐胃汁乾急下之腹滿鞭痛為土實急下之大抵一切下證 要以舌乾口燥大便不通再以手按臍腹胸脇鞭滿而痛手不可近者急下之 然又有脈浮可下者大便難也設大便不難豈敢下乎禁下脈浮表證未解 尺中遲弱而足冷六脈大而無力或虛細或乍大乍小發熱頭痛未除惡寒惡風 頭背項強腰痛拘急手足腋下無汗嘔吐未除咽中閉塞腹中時滿時減 腹脹可按可揉當臍上下左右動氣少陽寒熱嘔吐陽明面合赤色不轉失氣 失氣不臭內傷勞力陰虛勞倦經水斷續胎前崩漏大便鞭而小便清 小便頻數而少夾陰面赤戴陽夾食胸中煩滿屢服消尅而脈沈手足微厥 心下痞滿虛煩欲吐不吐畏寒不能食俱在禁下例

凡禁下者慎不可用承氣等藥即下證惟宜導法選用若陰結 宜四逆湯入人乳膽汁下金液丹下後不解一日半日復熱或下盡 或下後熱邪不除或下後復結或因飲食起居或更冒虛風當詳審以治 服下藥不行者藥力不當病勢也更宜大劑下之若誤用承氣不得下後必愈脹 以裏無熱結徒傷胃氣濕熱痰飲愈逆也以濕熱例治之有屢用承氣不行 改用溫理脾胃藥即行者有下出稀糞色淡不黃不臭者急溫之 下出純清水者死下出溏糞者防變溫熱時疫不在此例下如污泥者死 下出衃血及血水者死下山鮮血者危下瘀血如膠黏漆黑臭惡難近者死 下之不盡驟用補截復發熱讝語妄亂脈躁不寍或忽大忽小者皆不治

宜溫初起不發熱無頭痛便惡寒脈沈嗜臥少陰病膈上有寒飲乾嘔不吐 嘔吐不止乾嘔吐涎沫腹痛泄瀉嘔逆戰慄踡臥面如刀刮四肢逆冷 夾陰中寒唇面爪甲青胃虛欬逆下利清穀不止陽縮入腹囊縮舌潤 厥冷過肘膝小便清利自利不渴口中和背惡寒畏寒身疼骨節痛 皆直中陰經寒證

又裏寒外熱身反不惡寒而面戴陽脈虛大無力或數疾無倫為陰盛格陽 煩躁欲坐臥泥水中自利咽乾欲飲水而不能嚥皆假熱之證也

又初起本陽證汗下太過亡陽脫泄或誤服寒藥後變惡寒厥逆虛汗泄瀉 脈或沈細或伏絕或虛大為壞病小便或利或不利而色不黃赤 筋惕肉瞤亡陽汗不止而惡寒並宜從溫補例治

禁溫本傷寒陽證六七日傳變入裏後變脈沉數煩躁不得臥寐自利腹痛 而時痛時止按之結鞭咽痛心煩小便短數赤濇大便實泄利下重 下利讝語厥逆不過肘膝厥過即復熱喜冷飲面深赤煩躁 便祕讝語欲揭衣被揚手擲足皆屬傳經熱證俱在禁溫例

凡服溫經回陽藥其人微煩而渴脈來微數而不實堅身體安和靜臥者 少與生脈散或清粥飲其渴後自止慎勿誤與涼藥復助陰寒也若假寒證 誤投薑附而大煩躁熱渴不寍者急與苦寒瀉熱無疑

足太陽膀胱經禁下若下之太早則變證百出足陽明胃府禁發汗禁利小便 犯之重損津液脈必代結足少陽膽經禁汗禁下禁利小便汗則犯太陽 下則犯陽明利小便則使生發之氣陷入陰中太陽一禁陽明二禁少陽三禁 此定禁也至三陰經則無定禁但非胃實乃禁下耳

藥禁者津液內亡作渴禁用五苓淡滲汗多禁利小便小便多禁發汗 咽痛禁發汗利小便大便反利禁梔子大便祕濇禁用燥藥吐多不得復吐 吐而上氣壅滯大便不通只可宣散上氣禁利大便脈弦禁服平胃而虛虛 脈緩禁服建中而實實

刦法

凡看傷寒先觀兩目赤為陽毒黃為癉次看口舌有無胎狀再以三指平 按心胸脇下小腹蓋心胸以候結胸痞滿宿食胃傷先曾誤下致痛而鞭滿 正中者為結胸濡大稍偏者為痞未經下滿痛為宿食攻後深按隱痛為胃傷 脇下以候熱邪寒水畜血熱而痛者為少陽之邪寒而多嗽 為水飲停蓄按之痛而不鞭其人善忘者為畜血小腹以候燥結瘀血 按之遶臍鞭痛為燥結雖痛而軟小便利者為畜血也

凡始病微惡寒發熱坐臥不安胸煩欲嘔善饑脈弱陰陽未明者慎勿輕用表藥 先與甘草乾薑湯加葱豉一劑後顯陽證用表藥顯陰證用溫藥 若陰證或夾陰誤用升散解表必致陽縮入腹而死

凡結胸痞滿及心脇鞭滿用生薑搗爛去汁炒微乾乘熱包熨患處 凡結胸手不可按大小便秘屢下不通急用灸法以巴豆仁十粒研爛 入黃連末白麵研勻作餅填實臍中用艾炷灸七壯覺腹中鳴轉大便利利為效 凡結胸手足厥逆者用葱白十莖生薑一兩同搗作餅烘熱置臍中 帛掩熨之待氣入覺響即與枳實理中湯加附子凡結胸證不拘早晚 用黃毛雛雞一隻同生薑四兩搗爛帛包烘熱熨結鞭處半日許覺胸中熱乃止 更以熱手向下揉之

凡痞滿不拘寒熱虛實遲早便用熨法以橘葉生薑葱頭共搗爛 加麩皮半升用紗絹包烘熱熨痞滿處至半日許覺胸膈躁熱即止 更以熱手順下揉之

凡傷寒發狂難制以醋沃火炭令氣衝其鼻中即定不定者此神亂無主 雖下必死若狂定然後察其陽狂陰躁用藥

凡傷寒衂血不止用生藕汁或茅根汁盞許服之童便亦可 服後微覺寒顫即止慎勿用冷水裛額及濕紙搭天庭鼻柱使瘀積經絡不散 致成痼疾也

凡直中陰寒無脈或吐瀉脫元無脈先將薑汁酒釀半盞熱服其脈漸來者可治 服後一時許仍無脈或暴出數疾無倫者不治若痛甚脈伏者不在此例

凡陰寒陰毒四肢厥冷爪甲唇青六脈欲絕不知人事藥不得入者 將葱白搗餅用麝香半夏皂莢末一字填入臍中熨之或用生薑切片貼上 艾火灸之併灸關元氣海數十壯脈漸出微汗可治否則死

凡中寒卒倒不得以火烘之中暑卒倒不得冷水灌漬若痰厥昏迷卒倒者 用牙皂末撚紙燒煙衝鼻中有嚏可治併用稀涎散水調探吐俟醒用藥

凡溫熱病燥渴不得汗欲飲冷水者下咽即得大汗而解若傷寒感冒強與之水 必變欬嘔噦悸自利等證也

凡乾霍亂不得吐者用鹽兩許置刀頭炭火燒紅淬水一升攪服探吐之 若誤與粥飲即死

凡腹痛未辨陰陽痰食臭毒先用薑鹽湯生香附末三錢溫服候勢稍定 然後憑脈證用藥慎勿誤與調鹽水椒水致變嘔噦下利水腫等證甚至不救

凡傷寒服藥轉吐出不納者先將生薑汁少許徐徐呷下然後緩緩進藥 即不吐也

凡胸腹攪痛嘔吐涎沫而時緩時甚面乍赤乍白脈忽大忽小甚則厥逆脈亂 此食滯中宮蚘上入膈也急用椒紅烏梅肉為散以安其蚘後隨蚘厥治之

凡破傷風及傷濕傷火皆發熱頭痛證類傷寒甚則牙關緊急不開藥不得入者 用蜈蚣一條焙乾為末擦牙吐涎立甦然後驗證用藥

凡大便不通尺脈無力胃弱津枯者宜用導法詳辨纘論陽明下篇導法下 老人枯燥閟結不在此例

凡小便不通先以麝香半夏填臍中以葱白田螺合搗成餅封臍上 布縛良久即通又法食鹽用一字入臍加葱餅於上熨之 即通凡虛人津枯及胞癉小便不通者禁用上法誤用之後必愈閟也

凡呃逆不解用硫黃乳香酒煎齅法及搗生薑查拌艾炒熨期門 及灸期門左穴皆取溫散肝氣也若二便不通者禁用此法

凡妊娠溫熱病及時疫用青黛伏龍肝為末和井底泥調塗臍至關元乾再易之 然不若用大承氣急下奪其裏熱庶免傷胎之患

凡傷寒服承氣等下藥以熱薑湯催令速行外用鹽炒麩皮升許 乘熱包熨則大便易通若服之下咽即行而不結者為元氣衰弱防有下脫之虞 服之經日不行為濕熱痰飲固結急用薑湯催之若服久不行則胃中津液敗壞 下之不止必發呃逆而死不下則脹滿而死也若陰證腹痛自利用吳茱萸炒熨良

凡傷寒下後熱退不可用參耆驟補以餘邪得補必復熾盛即使虛人 亦復俟正糞再行然後補之

凡內傷誤服外感藥脈轉緊盛者補中益氣調之誤服寒涼藥脈緊疾者 理中湯溫之

凡用附子熱藥必須冷服蓋陰極於下陽浮於上 以冷折其上之虛陽以熱治其下之沉寒也

凡中附子毒一身面目俱赤狂熱失血者犀角黃連甘草煎湯入生萊菔汁服之則解

服麻黃汗出不止者溫粉撲之方用龍骨牡蠣煆過同防風藁本為末 和炒糯米粉絹包撲之其汗即止溫熱病誤汗不止將病人髮披水盆中 用熟石膏黃連末生粳米粉撲之

服瓜蒂吐不止者一味麝香湯解之

服大黃利不止者虛人用人參乾薑陳皮甘草烏梅陳倉米煎服 或但用陳米烏梅黃土亦效若過服承氣吐利不止如結胸狀 諸藥投下未安者按法加益智仁末一錢匙用前湯半劑調服則吐利同效

服桃核承氣代抵當湯瘀血未盡腹痛不止炒黑山查炒焦黑糖同伏龍肝煎服 久畜之瘀一時不能即盡桃核承氣加桂附溫以散之虛人以桃核承氣加人參 補而逐之外用芒硝炒熱熨之若所下血如凝衃多兼血水或如污泥 神昏語亂者不治色紅紫者屬熱色晦黯者屬寒色鮮淡屬虛當隨證治之

傷寒緒論卷上終

傷寒緒論卷下

長洲石頑張璐路玉父纂述

發熱

發熱多屬表證傷寒寒鬱肌表則腠理閉密故翕翕熱捫之烙手 當以脈之浮緊浮緩證之無汗有汗分風寒營衛施治若汗不得出而煩躁者 營衛俱傷陽邪內擾也大青龍湯若尺中無力者此為本虛小建中湯加減 凡服表藥三劑汗不出熱不止者死然有陽微不能作汗者可用再造散 或黃耆建中加附子血虛加芎歸始能作汗此皆冬月發表藥也若汗下後惡寒脈弱 大便不結者屬虛宜溫補助陽為主 寒邪傳裏而變熱則蒸蒸發熱此即本身中元氣為寒所鬱不得泄而化為火也 若裏證具而表證未已者大柴胡湯表證既罷而裏證已急者三承氣湯通用 三陰經寒證太陰厥陰俱不發熱惟少陰病有反發熱脈沉者此非傳經 乃直中少陰而仍兼太陽故能發熱也春分以後雖感寒邪皆為非時暴寒 不必拘於傷寒例治古人治感冒諸方如芎蘇神木等皆不分三陽經藥 以時屬少陽風木不獨太陽寒水也 夏月汗府疎豁偶感微寒發熱必心包先受消暑十全證也秋涼發熱咳嗽 宜金沸草散甚則小青龍湯若交霜降節後即屬正傷寒矣其或冬時遇煖 而病發熱心煩咽痛或自利者為冬溫陽旦湯證也凡春時發熱頭疼煩渴飲水 為伏氣發溫春夏發熱而脈大無力為夾內傷發熱而脈細小或虛足脛逆冷 而陽縮入腹者為夾陰發熱脈沉小或短濇而足冷陽縮兼腹滿或痛為食鬱 雖夏月不妨用薑桂使溫煖之氣助其陽和并食亦得消散雖有表證 慎不可純用表劑升其虛陽亦不可過用消導引邪內犯有食積發熱 則胸脇煩熱熱則C7脹復有瘀血發熱 則脇下或少腹痛不可拊又有陰虛發熱必夜熱晨涼若瘡瘍初起發熱 必有痛處並不可誤施汗劑其脈陰陽俱虛熱不止 大汗後身愈熱下利煩躁熱不止汗下後大熱脈躁亂者皆不可治也

孫兆治一道士發熱汗出驚眩身戰掉欲擗地有欲發汗者有欲作中風治者 有欲以涼藥解之者孫曰此太陽經欲解腎氣虛不能作汗 所以心悸目眩身戰與真武湯三服微汗而解

頭痛

昔人以頭痛專主太陽殊不知三陽經各有部分 如太陽頭痛自腦後上至巔頂下有項強腰脊痛之異以太陽經脈行身之後也 當辦中風傷寒汗之汗後頭痛如破此轉屬陽明也風火相煽頭痛如破 諸藥不效愈表愈痛痛連眉稜者選奇湯證也陽明頭痛上連目珠 痛在額前兼鼻孔乾下有身熱不眠之分以陽明脈行身之前也少陽頭痛上至兩角 下有耳聾脇痛之殊以少陽經脈行身之側也三時感冒皆有頭痛 當從芎蘇香蘇輩選用三陰經至頸而還惟厥陰之脈上巔與督脈會故頭痛 上則巔頂收引頭痛下有脈沉弦細手足厥冷此為在經當歸四逆湯 若在裏則乾嘔吐涎沫頭痛吳茱萸湯太陽中濕則上有鼻塞吐痰下有腹滿自利 少陰中寒上則入連腦齒下煩躁爪甲青此真頭痛不治陽明熱蒸頭痛 必小便黃赤而短數調胃承氣湯太陽脈沉身熱頭痛為夾陰黃耆建中湯 若誤汗不差者四逆湯溫之太陽證下之頭痛未除脣寒面青指頭微厥 復發熱者為表邪內陷於陰分雖頭痛發熱不可用表藥宜竹葉石膏湯 冬溫發熱頭痛心煩咽痛自利陽旦湯溫病熱病時行疫癘初起頭痛 皆不可用表藥宜黃芩白虎加葱豉或葛根葱白湯以治外 涼膈雙解達原承氣加葱豉薑棗合內外而治之裏氣一通頭痛自愈 內傷火炎新產血虛皆頭痛但時痛時止而無腦後痛者益火火炎則痛自兩角 血虛則痛連魚尾以其自內達外故必行少陽部分是以頭痛見兩角者則有少陽風熱與虛火 之別若見額前者亦有陽明與食積之殊其見腦後者必太陽外感無疑也

頭重

濁陰寒濕之邪上干清陽之位故使頭重頭重惡寒項強不能舉者 屬太陽汗之則愈若陰陽易頭重眼中生花者逍遙湯下燒裩散 若眩暈而頭重不能舉者此雖夾痰亦屬氣虛導痰六君選用

頭脹

頭脹者氣虛火炎也冬溫風溫溫病熱病時行中暍中暑多有頭重脹痛 皆是濕熱火氣內燔慎不可用發散藥如冬溫陽旦湯風溫萎蕤湯溫病黃芩湯 熱病時行中暍白虎湯中暑清暑益氣湯此皆傷寒家切務其他濕痰飲食積疰夏等 俱有頭瘇脹痛乃屬雜證此不復贅

項強

太陽之脈從頭下項連風府故項強為太陽表證然項強八八如凍烏縮頸 欲伸而不能自如者此胃氣不得上升乃邪將犯陽明之候若汗出惡風者 桂枝加葛根湯無汗惡風者葛根湯項強連脇下滿身熱惡風 手足溫而渴者為邪干少陽小柴胡湯乃知項強多兼陽明少陽不可執認太陽也 又結胸證項強如柔痙狀此裏實證以背為胸之府背強項亦強也急下之 天行時氣發熱至晚則腰脊痛頭項強身重輕則涼膈重則雙解 並加葱白香豉寒濕項強發痙汗過汗經虛生風發痙與陰毒項強 治法詳總論中

惡風

傷風惡風見風則怯密室之中則不惡也蓋風為陽邪必傷衛氣 衛虛則腠理疎而自汗汗去則脈浮緩也是以桂枝湯 專主自汗發熱惡風之證然寒傷營亦有惡風無汗而喘者蓋惡寒則有陰陽之異 惡風悉屬於陽故惡風未罷者必當先解其外也若發汗太過衛虛亡陽 遂漏不止惡風桂枝加附子湯風濕熱病寒疫內傷惡風(詳總論中)

惡寒

傷寒惡寒雖身居密室猶自憎寒拘急甚則寒慄鼓頷向火不能遏其寒 非若寒熱之惡寒熱至則不惡也如已發熱則身熱不欲去衣由陰氣上入陽中 或陽微或風虛相搏所致惡寒一切屬表雖裏證悉具而微惡寒者猶當解表 俟惡寒已乃可攻裏故先惡寒而發熱者為外惡寒為陽病在陽宜發汗 然尺中遲弱者慎不可汗當用黃芪建中湯若太陽證犯本惡寒發熱未除 渴而小便不利者五苓散先服一半探吐之發汗後惡寒為虛芍藥甘草附子湯溫之 若下利惡寒手足溫者陽邪內陷於太陰之經也小建中湯 下證悉具而微惡寒及下利惡寒時時自煩者為陽邪內伏並宜大柴胡湯 結胸證微惡寒者必先用桂枝湯解表然後用陷胸湯下之若表不解而便攻之 表邪復結其證必危故結胸有一毫惡寒不可下也若初起惡寒踡臥脈沉者 為內惡寒為陰病在陰則宜溫雖夏月亦須薑附輕則理中重則四逆 若當盛暑須參大順冷香漿水等治之少陰病惡寒身踡而利 手足厥冷煩躁脈不至及四逆惡寒不煩而躁皆死證也 經曰發熱惡寒發於陽無熱惡寒發於陰尚何疑哉溫熱時行惡寒詳總論本例中

石煩治玉峰陸去非繼室嘉平患惡寒周身骨節皆疼 飲食不入者已三日而惡寒未止全不發熱診其六脈悉緊而細詢之平日起居 飲食絕少雖暑月不離複衣知其素稟虛寒而不能發熱洵為太陽寒傷營證無疑 但從來極虛感寒無正發汗之理乃以黃耆建中製生附汁於耆內 以助衛氣一服肢體即溫但背猶惡寒不止更與補中益氣十全大補並加熟附而安

背惡寒

人身背為陽背惡寒者陽虛之驗也然陽氣內陷 亦有此證是以背惡寒有陰陽之異若風寒在表則一身盡寒矣但背惡寒者 陰寒氣盛可知以陰氣不能消耗津液少陰病二三日口中和背惡寒者 宜附子湯及炙氣海熱病初起口燥心煩而背微惡寒者此陽氣內伏於陰中 肌表之陽不勝邪及陽明中暍俱有是證以陽邪內消津液故煩渴引飲 並宜白虎加人參湯若誤認陽虛而用溫藥必致斑爛不救也故曰口中渴 知其內有熱口中和知其內有寒此理皎然矣勞役內傷背惡寒者必寒一陣 止一陣為陽虛內熱東垣升陽散火湯又濕痰證亦背惡寒必肢體重痛 導痰湯加減若寒熱屢作而背惡寒脈來弦數身有痛處者為發癰疽之候

熱寒

傷寒寒熱往來者邪正分爭也表邪欲入而正氣拒格陰陽相勝而作也然寒熱往來 與寒熱如瘧不同如瘧則作止有時往來則作止無時有日二三發者傷寒寒熱往來 雖專屬少陽經亦有兼太陽陽明者邪居表多則多寒邪居裏多則多熱 然治法專用小柴胡湯隨證加減寒多增桂枝熱多倍柴胡加芍藥寒多而脈虛 去芩加熟附熱多而脈實去參用大黃凡少陽證必先與小柴胡湯和之 服後不解若其脈反浮者當與柴胡桂枝湯使其邪從表而散若脈加數者 當與大柴胡湯使其邪裏而去也有元氣寡弱之人素挾痰鬱略有動作勞傷 則憎寒發熱有似傷寒其脈弦數無力腋下及臂或腿縫中有核腫痛者 謂之勞發切勿汗下宜補中益氣加降火清痰藥輕者周時微汗自解

如瘧

如瘧者作止有時非若寒熱往來之無定也病二三日寒熱往來有時而作 脈浮洪者此太陽似瘧也若熱多寒少尺脈遲為血少也若日晡時作汗出而煩 脈實者此陽明似瘧也陽明少陽合病日晡寒熱如瘧者大柴胡湯 若六七日發熱惡寒舌不短囊不縮脈浮緩者此陰厥似瘧也為欲愈 小柴胡湯加桂枝大率往來寒熱不離少陽不拘日數多少邪氣淺深 及婦人熱入血室並宜小柴胡湯加減太陽病八九日如瘧狀一日二三度發 為欲愈

潮熱

陽明旺於未申故日晡潮熱一日一發如潮信然傷寒邪入陽明胃府 為邪熱內結故可用承氣攻裏凡欲攻裏須病人脈實有力 再當審臍下有鞭滿結痛處問平昔有無動氣量輕重施治發於寅卯者屬少陽 發於巳午者屬太陽皆不可下俟表證已方可攻之潮熱而嘔胸脇滿 盜汗出者不可下柴胡桂枝湯潮熱而脇下汗出為膽實大柴胡湯 手足心汗出者為胃實大承氣湯二處無汗為結未實尚宜小柴胡和解 俟結定攻之

無汗

風暑濕三者干人皆衛氣受病惟寒則營血受傷腠理緻密津液內滲陽邪有餘 故身熱無汗而喘也蓋邪氣在表熏蒸腠理則汗出今邪不外蒸必傳入裏 急用麻黃湯汗之若惡風項強者葛根湯緣邪漸次入陽明經也陽明病無汗 小便不利懊憹者必發黃若渴欲飲水小便不利無汗者為犯本 俱宜五芩散有飲水內畜而無汗桂枝去桂加茯芩白木湯有脈遲無陽 不能作汗者桂枝麻黃各半湯若溫熱病無汗黃芩白虎三黃石膏選用熱病發狂 有汗者生無汗者死成無已言三陰為病不得有汗朱奉議亦云 三陰與陰陽易皆無汗而仲景厥陰例中大汗出熱不去內拘急四肢疼 下利厥逆而惡寒者四逆湯主之又陰毒則額上及手背冷汗不止為亡陽將脫之兆 素問云陰氣有餘為多汗身寒由是言之則三陰不宜有汗非三陰皆無汗也

自汗

太陽中風不由發表而汗泄謂之自汗以風傷衛則表虛不能自固而汗 故用桂枝湯散邪以實衛也然濕氣傷於脾暑氣傷於心皆令自汗 惟冬月寒傷營則發熱無汗若始本無汗四五日後忽然自汗出 此寒邪傳裡而變熱知邪已入府矣凡傷風則惡風自汗頭痛發熱若裏證自汗 必煩躁惡熱不惡風寒B0乎不侔也又太陽經邪犯本則汗出而渴 小便難陽明經證則頭目痛眉稜骨疼而自汗陽明府證則腹滿自汗 當詳審治之有汗後惡寒汗不止為表虛黃耆建中湯并用溫粉撲之 有汗多亡陽不止者桂枝附子湯小便少者加茯苓若陰證自汗必身冷厥逆 經云陰氣有餘則多汗身寒四逆湯甚則加人參溫病誤服表藥 大汗出煩渴不解脈洪大者白虎湯若傷濕則身重自汗 中暑則脈虛自汗中暍則煩渴自汗濕溫則妄言足冷自汗風溫則鼻鼾自汗 霍亂則吐利自汗內傷勞倦則氣口虛火身熱自汗柔痙則搐搦自汗 治法各詳總論中若發熱而利大汗出熱反盛狂言不食及汗出如油 喘而不休汗出如珠著身不流柔汗發黃環口黧黑者皆不可治

石頑治郭君升子素孱弱有失血證五月間患時行疫癘壯熱昏憒 煩渴引飲自汗如蒸其脈時洪大時減少或用發散和解之劑躁熱轉劇 不得已懇治於余用人參白虎調胃承氣隨其脈之浮沉邪之出入相間而施 凡兩汗三下所下皆黃水至第四次用黃龍湯始得結糞五六枚周身大汗 熱除而痊若礙其體虛而怯於攻擊則邪熱彌熾元氣日爍烏能保有今日乎

盜汗

盜汗者睡即濈濈然汗出覺則止而不復出矣蓋邪居於衛而欲入睡即衛氣行於

乘表中陽氣不緻津汗得泄故但睡而汗出覺在氣散於表而汗止矣故雜病盜汗 責於陰虛血熱傷寒盜汗責在半表半裏為膽有熱故專用小柴胡湯 若脈浮緊潮熱盜汗柴胡桂枝湯經云微盜汗出反惡寒者表未解也 又陽明病當作裡寔而脈微弦者必盜汗出又三陽合病目合則汗 熱病白虎湯傷寒小柴胡湯溫病熱病得汗後大熱除而盜汗出及時疫下後 盜汗不止身有微熱俱宜小柴胡去參半加橘皮

頭汗

三陰之症皆至頸胸中獨三陽經上循於頭故頭汗出身無汗劑頸而還 乃陰陽不和邪居表裏之間故有是證當以小柴胡湯和之然瘀血發黃水氣三證 亦有頭汗當以證辨之蓋瘀血頭汗則小便自利大便色黑發黃頭汗 則小便不利發熱而渴水氣頭汗則胸滿喘咳若半表半裏則往來寒熱 亦有微惡寒手足冷脈沉者大抵頭汗雖主少陽然屬陽明濕熱不得發越者最多 至若額上汗出而腦後無汗者定屬陽明無疑頭汗多有裡實證 故頭汗而脇下滿大便堅者大柴胡湯頭汗譫語者調胃承氣湯 若頭汗而心下懊憹者為虛煩梔子豉湯下血而讝語頭上汗出 為熱入血室小柴胡去參加當歸桃仁丹皮凡頭汗出不得小便者不治經云 關格不通不得尿頭無汗者可治有汗者死濕家誤汗額上汗出而喘小便難 大便利者為陽脫經云濕家汗之額上汗出小便利者死下利不止者亦死 以陰陽上下俱脫也

孫兆治一人頭汗手足冷心下痞悶大便祕脈沉緊或者見其四肢冷 又汗出煩悶以為陰結孫曰大便結非虛結也安得為陰按少陰多有自利者 今脈雖沉緊不得為少陰證此在半表半裏投以小柴胡湯而愈 此一叚正是仲景議論處意謂四肢逆冷脈沉緊腹滿全似少陰 然大便鞭頭汗出不得為少陰蓋頭者三陽同聚若三陰輕則至胸而還 今有頭汗出是似陽虛故曰汗出為陽微若少陰額上冷汗則為陰毒矣

手足腋股汗

手足汗出者為熱聚於胃胃為津液之府以熱蘊於內故津液旁達也 凡傷寒日晡潮熱手足濈濈汗出者為胃實若手足心腋下濈濈然汗出者 為兼少陽實熱也大柴胡三承氣選用然亦有屬胃中寒者經云陽明病不能食 小便不利手足濈濈然汗出者此欲作固瘕大便必初鞭後溏 此胃中虛冷欲溏泄也當知此汗必冷宜用理中溫之不可概以為胃熱也

東垣治一人腳膝痿弱下尻臀皆冷陰汗臊臭精滑不固脈沉數有力 為火鬱於內逼陰於外也精氣不固者髓中混以濕熱也 以小柴胡去參加茯苓膽草黃檗苦寒瀉之而愈

煩熱

煩熱為鬱悶不安火熱不得發越之象不經汗吐下而煩熱者為太陽表證經曰 病人煩熱汗出則解如未作膈實當和解而已若心下滿而煩則有吐下之殊 煩熱自汗而渴屬陽明煩熱脈弦喜嘔或煩而不嘔屬少陽不可不辨汗下後 六七日不大便小腹滿而煩或胸中痛而煩熱喘逆者為有燥屎大承氣湯急下之 若四五日鼻乾目瞑脈數而煩者為欲衂 黃芩湯加柴葛枳桔生地山梔清解之凡傷寒六七日手足三部脈皆至 大煩而口噤不能言其人躁擾者為欲作汗解差後虛煩不得眠竹葉石膏湯 差後得食而煩損穀則愈有內傷勞陰火動而時煩時靜不可誤認外感而施汗下也 凡服藥後煩悶不安頭面髮際遍身發癢者謂之藥煩此胃虛不能勝藥力也 與熱薑湯徐徐呷之藥中宜加用生薑以行胃氣自安

煩躁

煩熱悉屬三陽煩躁則有陰陽之異蓋心熱則煩腎熱則躁煩者心胸慍怒 如有所觸外不形現為熱尚輕躁乃手足動掉若無所措內外不寧為熱最劇 有太陽表證發熱頭痛惡寒不汗出而煩躁者大青龍湯有太陽裏證 渴欲飲水而煩躁及無熱但狂言煩躁者並宜五苓散有表證罷 而不大便煩躁者此陽明府實三承氣選用有汗下不解而煩躁惡寒者 此為虛寒茯苓四逆湯有脈數心煩而躁至夜不寧者為血虛芍藥甘草湯 有晝日煩躁至夜安靜者為陽虛乾薑附子湯有誤用薑附而煩躁 虛則升陽散火實則黃連解毒若躁極脈亂者勿治也有少陰病吐利手足厥冷 煩躁欲死者吳茱萸湯有陰盛格陽脈沉細而疾渴欲飲水躁極悶亂者 此水極似火也用霹靂散并以火熨之進熱藥而燥反甚此藥力未到 不可遽用寒涼使陽氣益消則死宜再與熱藥協濟之有溫病熱病時疫溫疫 表裏俱邪三焦大熱煩躁大渴者白虎解毒涼膈雙解承氣三黃石膏選用 有少陰病六七日無大熱或厥逆自利不得汗脈沉數而煩躁者黃連阿膠湯 凡不經汗下而煩躁者為實汗下後煩躁為虛結胸證悉具而煩躁發熱下利厥逆 而燥不得眠少陰吐利躁煩四肢惡寒身踡脈不至不煩而躁者皆死證也

節菴治一壯年夏間勞役後食冷物夜臥遺精遂發熱痞悶至晚頭額時痛 兩足不溫醫不知頭痛為火熱上乘足冷為脾氣不下誤認外感夾陰 而與五積汗之則煩躁口乾目赤便秘明日便與氣下之但有黃水身強如痙 煩躁轉劇腹脹喘急舌胎黃黑已六七日矣診其脈六七至而弦勁 急以黃龍湯下黑物甚多下後腹脹頓寬躁熱頓減但夜間仍熱舌胎未盡 更與解毒湯合生脈散加地黃二劑熱除平調月餘而安

戈存橘治一人大熱八九日已經汗下而熱不退煩躁目赤拘急沉重六脈洪盛 曰此熱在三焦閉塞經絡津液營衛不通也以三黃石膏加辰砂末連進三服而愈 喻嘉言治一人傷寒六七日身熱目赤索水至前而不能飲異常大躁 門牖洞啟身臥地上展轉不安更欲入井醫欲以承氣與之 診其脈洪大無倫重按無力此陽欲外脫外顯假熱內有真寒敢以純陰之藥 重劫其陽乎觀其得水不欲嚥情已大露而反可嚥大黃芒硝乎天地燠蒸 必有大雨此證頃刻一身大汗不可數矣於是以大劑人參薑附甘草煎成冷服 服後寒戰C8齒有聲陽微之狀始著以重綿和頭覆之更與一劑 微汗熱退而安

懊憹

傷寒表證誤下正氣內虛陽邪內陷結於心胸之間鬱悶不舒 輕則虛煩懊憹重則痞滿結胸矣邪在膈上則宜吐熱結胃府即宜下 不可拘也發汗吐下後虛煩不得眠劇者必反覆顛倒 心中懊憹與陽明病下之其外有熱手足溫而不結胸 心中懊憹及舌上胎滑飢不能食頭汗出而懊憹 三者皆邪熱鬱於胸中並宜梔子豉湯吐之下之後心中懊憹而煩 為有燥屎下後短氣煩躁膈中拒痛心中懊憹者為結胸陽明病 身熱無汗口燥渴大小便不利心中懊憹此為濕熱必發黃 溫熱病懊憹為熱毒蘊於膈上涼膈解毒選用口燥伸吟錯語不得眠 五芩散合黃連解毒湯

江應宿治傷寒十餘日身熱無汗怫鬱不得臥非躁非煩非寒非痛時發一聲 如歎息之狀乃懊憹怫鬱證也投以梔子豉湯吐之治其懊憹 再以大柴胡下之治其怫鬱而安

身體痛

傷寒身疼脈浮則為太陽表證以寒氣襲於經絡之間故惡寒無汗而骨節煩疼也 必用麻黃湯卒熱發表令氣血流通而愈若自汗脈浮緩者則腠理開泄 雖發熱而身體骨節不疼矣若傷寒身疼而見尺脈遲弱者此為氣血本虛 不可驟表當先用黃耆建中溫之然後發表可也有汗後身疼脈遲者此陽氣虛也 新加湯有發吐下後身疼不休表證不解者仲景必與桂枝湯以汗吐下後 津液內耗雖有表邪止宜桂枝調和營衛不可復用麻黃也有太陽表證具 而身疼頭痛脈不浮而沉遲無力者此真陽內虛不能勝任麻黃當與四逆湯溫之 有裏證身疼者乃直中裏證非傳經裏證也若傳經裏證則屬熱熱主血行 又何有身痛哉然直中身疼者寒氣直入於裏陽已內衰不能外通而氣血凝滯 故令體痛宜急溫之凡有頭痛發熱而身疼如縛者表證也無頭痛發熱 而身疼如杖者直中也有少陰病脈沉手足寒身體痛骨節疼口中和 背惡寒者附子湯有少陰下利清穀而身疼痛急當救裏然後治表 有陰毒身痛如被杖者有瘀血一身盡痛而發熱面黃者有中濕聲重鼻塞 一身盡重而痛者有風濕一身盡痛惡風不欲去衣汗出小便難者有內傷勞倦 脈虛倦怠而肢體煩疼者各詳總論本例中

石頑治梁谿吳公益患傷寒發熱頭痛先曾服過發散之劑而致面赤戴陽四肢逆冷 周身骨節大痛臍腰與小腹相引急痛莖縮入腹囊冷如冰 飲食不入時時煩躁而渴勢已瀕危諸醫令具後事矣余診之脈雖洪大鼓指 而按之漸小無力曰此真元內虧陰火不歸而遊散在上在外也 遂與四逆加參耆下黑錫丹二劑上熱頓除下體漸溫惟周身痛楚不減 繼與大建中人參養榮調理而痊

拘急

四肢為諸陽之本寒邪客於經絡之中故使拘急不和也有因發汗亡陽津血內竭 不能榮養筋脈而屈伸不便者有陽氣內衰不能行於四末而拘急疼痛者 大抵有發熱頭痛骨節疼而四肢拘急為表證無身熱頭疼而踡臥不伸 四肢拘急者為陰證若汗下後 筋惕肉瞤而見拘急不仁者則為氣血虛弱也脈浮自汗出小便數心煩微惡寒 腳攣急不可與桂枝湯當與黃耆建中湯發汗後惡風小便難 四肢拘急者桂枝加附子湯吐利後汗出發熱惡風拘急厥逆及直中陰經 厥逆拘急並宜四逆湯

心下滿

心下滿者謂正當心下鞭滿乃病在氣分邪將入裏而未入也 若下早表邪入裏而滿者則為痞也凡心下滿以手按之散而濡者此虛氣也 若按之汨汨有聲而軟者有停飲也若按之鞭痛者有宿食也 若按之痛而其人善忘者有畜血也治法各具本條陽明證心下鞭滿者不可下 以邪在氣分也下之利不止者死利止者愈又曰脈浮而大心下反鞭 有熱屬藏者攻之此燥屎逆上攻脾也調胃承氣湯

胸脇滿痛

胸脇滿者為胸脇下氣塞滿悶非心下滿也邪氣自表傳裏 必先胸膈次傳脇下而入胃府是以胸滿多帶表證脇滿當半裏也 太陽陽明合病喘而胸滿者麻黃湯則知胸滿屬表而須發汗也又太陽病下後 脈促胸滿者桂枝去芍藥湯以病在衛氣芍藥入營故去之太陽病不解 傳入少陽脇下鞭滿嘔不能食往來寒熱脈須沉緊只宜小柴胡和解之 若舌上有白胎雖不大便不可下本方去參加橘皮傷寒七八日下之胸滿驚煩 此邪氣乘虛而入少陽之本也柴胡加龍骨牡蠣湯大抵胸脇滿為邪初入裏 氣鬱不行之候只宜柴胡枳桔和之若邪氣留於胸中為實則宜吐也經曰 病在胸中當吐之若發熱咳嗽胸滿而兩脇痛如挫者此邪熱挾濕痰攻注也 小柴胡去參半加枳殼桔梗括蔞杏仁白芥子竹瀝薑汁若心下滿其人曾閃挫 大便黑而脇下刺痛者此有瘀血也桃核承氣加枳桔柴胡不應加生附子 脇下偏痛發熱其脈緊弦此寒也以溫藥下之大黃附子湯

痞者痞窒不通之謂以下之太早虛邪內入而為痞故胸中但滿而按之不痛也 有表證未解者又當柴胡桂枝等解散然後用瀉心等劑有汗解後心下痞鞭 腹中雷鳴下利者此胃中不和也生薑瀉心湯有太陽誤病下而痞者 此胃虛客邪上逆也甘草瀉心湯有少陽誤下心下但滿而不痛者此痰濕上逆也 半夏瀉心湯有心下痞按之濡關上脈浮者此熱邪上盛也大黃黃連瀉心湯 有心下痞而復惡者此上有濕熱下有陳寒冷熱偏勝也附子瀉心湯 大下後復發汗心下痞惡寒者表未解也先用桂枝湯解表 後用大黃黃連瀉心湯攻痞本以下之故心下痞與瀉心湯痞不解其人渴而躁煩 小便不利者五芩散有心下痞滿引脇下痛乾嘔短氣汗出不惡寒者 此脇下有水氣也十棗湯有外證未除而數下之利不止心下痞鞭 表裏不解者此協熱利痞也桂枝人參湯傷寒吐下不解心下痞鞭噫氣不除者 旋覆代赭石湯傷寒發熱汗出不解心下痞悶嘔吐而下利者大柴胡湯 大抵胸脇痞結未經攻下而成者此或痰或食或氣凝滯而然 只須小柴胡加枳桔以開豁之曾經下後此為外邪陷入而為痞結 方可用陷胸瀉心等劑以疎導之今醫不分曾下未下見有心下脹滿便呼結胸 輒與攻下之藥乃成真痞結也

結胸

傷寒表證誤下實邪內陷則為結胸故當胸鞭滿而痛也凡結胸證 心下鞭滿短氣煩躁喘滿心中懊憹或項強如柔痙狀或胸中高起 或腹內拒痛或舌上燥渴或日晡小有潮熱或心下至小腹鞭滿 脈寸浮關沉為大結胸大陷胸證也凡用陷胸湯宜加陳倉米一撮以曾經誤下 胃先受傷用以護持中氣最妙若氣弱脈沉遲不可攻者理中圓頻與之 甚則少加附子心下滿而按之方痛脈浮滑者為小結胸小陷胸湯 若心下結痛而無熱證不渴不煩此寒實結胸也甘草乾薑湯 未效枳實理中湯實人三物白散心下怔忡頭汗出無大熱者為水結胸 則輕半夏茯苓湯重則大陷胸加乾薑心下滿而微鞭不可按 其人善忘小便反利而不渴此血結也桃核承氣湯心下石鞭胸前大熱 而脹滿結痛飽悶氣結者此食結也或已下或未下並宜調中飲 虛者可用枳實理中胸中滿結脈浮大者不可下下之則死此邪猶在表也 先與桂枝湯解表俟表證已然後攻之若未經下者非結胸也 雖有胸脇痞滿只宜小柴胡加枳桔或加桂枝和解之誤下之 初覺結胸證見急宜理中湯服此湯便可解散如未解候日足再下之 凡結胸有兼發黃發班發狂發呃發噦者最劇結胸證具而煩躁者死結胸二三下之 不退者死喘急直視昏憒厥逆手足冷或下出稀水糞者皆不可治 大抵結胸之脈沉緊滑實者乃可攻之若沉微細小者決難救矣

藏結

病如結胸狀飲食如故時時下利寸脈浮關上小細沉緊而無陽證不往來寒熱 其人反靜舌白胎滑者藏結也盧子繇言藏結舌上胎白滑滑者純陰之極 不可攻也復云此名藏結死遂至置而不講殊不知仲景所謂舌白胎滑者 以其仍有熱邪內結所以生胎若無邪結蓋舌乃心之苗紅赤是正色胎白而滑 如物入水中色剝而白也按藏結一證昔人以仲景言舌上白胎滑者難治 又謂不可攻則胎不生矣只因裏氣素虛不能蒸熱故無陽證發見 舌胎亦不得乾燥以其本虛邪結故為難治非真不治也謂不可攻者 以其飲食如故知邪不在胃也時時自利其腸中亦無留結也邪既不結於腸胃 攻之無益徒伐元氣耳至於素有痞積又加邪結新舊兩邪相搏不解故死 雖然未可概為死證而委之不救也喻嘉言曾舉黃連湯余嘗用連理湯治之 亦有能食自利腹脹急者用備急丸有腹痛引脇下不可按者 用附子瀉心湯有素有痞積痛引陰筋者用四逆湯加萸桂等往往獲效 貴在臨證活法耳

腹滿

陽邪傳入太陰則腹滿凡人胃氣調和則營氣中焦上蒸於肺脾氣不運 則營氣不能上蒸或從鬱火而滯於左脇或協痰濕而凝於右脇 或隨糟粕而滯於小腹故脾氣衰憊之人腹脇常鞭滿也 凡腹脹滿而漫腫虛大者屬氣滯腫鞭光亮者為水結少腹濡腫而痛 有青紫筋膜絆於腹皮者為瘀積也腹滿不減按之痛者為實承氣湯下之 腹滿時減按之不痛為虛理中湯溫之

病人自言腹滿他人按之不滿此屬陰證切不可攻攻之必死四逆湯溫之 氣口脈微弦法當腹滿不滿必便難兩胠疼痛此為虛寒從下上也當溫之 金匱大建中湯陽明病發熱腹滿微喘口燥不大便或讝語者 大柴胡湯少陰病咽乾腹滿六七日不大便或下利純清水陽陽熱亢極急下之 大承氣湯病腹滿發熱下餘日脈浮數飲食如故此風熱內陷也厚朴七物湯 腹中寒氣雷鳴切痛胸脇逆滿嘔吐附子粳米湯汗後腹滿當溫之 厚朴生薑半夏甘草人參湯吐後腹滿宜下之調胃承氣湯下後腹滿宜吐之 梔子厚朴湯腹滿身重面垢遺尿白虎湯大抵陽熱為邪則腹滿而咽乾 陰寒為邪則腹滿而吐利食不下若曾經汗吐下後腹滿者治各不同也

腹痛

胸痛屬表邪內陷脇痛屬半表半裏證若腹痛則純屬於裏 但有傳經直中之殊蓋陽邪傳裏與正氣相搏而痛其痛不常而滿腹攻攪 此猶帶表邪當以小建中和之因誤下陽邪陷入太陰而痛虛則桂枝加芍藥 實則桂枝加大黃陰寒在內而痛者則痛臍下注少腹綿綿無休止時欲作利也 當以四逆輩溫之有燥屎宿食而痛者則煩躁不大便腹滿鞭痛是也 當以三承氣攻之下之太過而痛者則時劇時輕卻喜溫按 當用理中金匱大建中溫補之少陰病腹痛四逆或欬或悸或小便不利 或泄利下重四逆散清解之胃中寒熱不和腹中痛欲嘔吐者黃連湯和之 中脘痛者屬太陰當臍痛者屬少陰少腹痛者屬厥陰經曰諸痛為實 下之則痛隨利減此言陽邪傳裏而痛也又腹為陰寒邪入內必先腹痛下利 此言陰寒內結而痛也凡腹痛喜得溫按而痛無休息者為直中陰寒 若時痛時止而喜按揉者為傳經壞證皆宜溫之痛不可近而鞭滿者為實結 痛不可近而濡軟者為畜血皆當下之此陰陽虛實血氣之大端也

小腹滿痛

小腹滿痛皆為裏證與胸脇滿之屬氣不同太陽風傷衛不解渴而小便不利 邪熱犯本五芩散太陽寒傷營失汗熱結膀胱如狂小便自利小腹急滿結痛 桃核承氣湯尺中遲弦少腹濡滿痛不可按小便反利亦有艱濇者為畜血 代抵當湯太陰身黃脈沉小腹滿小便不利茵承蒿湯陽明府實小便短赤 大便祕結小腹鞭滿大承氣湯陰證初起自覺小腹滿腰腹痛手足厥冷者 真武湯若冷結膀胱關元而陽氣不化小便不通者不可誤認溺閉而與利水藥 宜先炙本穴然後溫補若炙後手足不溫者不治又有陰陽易病小腹痛引腰胯 小便不利者逍遙湯下燒裩散病人素有痞氣連在臍旁痛引入陰筋者 名藏結難治四逆湯加吳茱萸肉桂

讝語

經曰邪氣盛則實精氣奪則虛故實則讝語虛則鄭聲傷寒胃中熱甚 上乘於心心為熱冒則神識昏迷妄有所見而言輕者睡中呢喃重者不睡亦語 有讝語者合目自言日用常行之事是熱未至於甚也獨語者如見鬼狀 若劇者發則不識人語言不休者又其甚也言亂者謂妄言罵詈 不避親疎神明已亂也狂言者大開目與人言所未嘗見之事 此邪熱之最劇者凡此見其熱之輕重也脈來沉實或數盛有力二便秘濇 燥渴讝語狂妄腹脹滿潮熱自汗或下利純清水或心腹鞭痛 或過經不解皆當下若下後熱不止或喘滿氣逆而上奔或泄利氣脫而下奪 皆逆也大抵熱入於胃水涸燥結必發讝語皆為實 有被火劫取汗而讝語者有亡陽讝語者此為虛也發汗多 亡陽讝語身自和不可下柴胡桂枝湯和之 火迫讝語者津液內竭火熱侵耗所致也桂枝甘草龍骨牡蠣湯得病無熱 但狂言煩躁不安精采不與人相當此熱結在膀胱五苓散水調探吐之 或加知母甘草名桂苓飲得病無頭痛不惡寒但身熱發渴小便利大便黑 口出無倫語此熱在心脾當歸活血湯當汗失汗讝語善忘善飢 漱水身黃腹滿如狂者屬瘀血也桃核承氣湯婦人熱入血室 夜則讝語如見鬼狀小柴胡加當歸丹皮三陽合病譫語面垢遺尿 白虎湯大熱乾嘔呻吟錯語不得眠黃連解毒湯溫熱病及時疫誤用表藥 熱傳三焦讝語悶亂者用黃石膏加大黃下之 凡讝語無實熱燥結可攻者皆不可治下後讝妄雖稍緩仍不止 若未見溏糞者為下未盡更下之諸如此者脈短則死脈自和則愈 又身微熱脈浮大者生逆冷直視脈沉細者死

石頑治陳仲吾勞力感寒其人年齒雖高而形體豐盛飲噉兼人濕熱素盛 初冬患發熱胸腹脹滿甫四日而舌胎焦黑芒刺痰喘聲嘶讝語喃喃不休 手足動擲不寧時發呃一二聲二便悶濇脈洪滑搏指右倍於左 此濕熱挾邪鬱發下證之最急者遂疏大承氣入鐵漿竹瀝薑汁與之 諸醫咸謂日數未久不可便下殊不知濕熱上逆熱若洪水泛濫稍遲則脹透膈膜 神丹莫濟矣彼至戚中有善醫者深以余言為然急令煎服連下粘垢二次 熱與讝語稍止更服小陷胸至四五劑神識始清糜粥倍進 半月後頻索醇酒恣噉新橘致痰濕復聚仍痞悶讝妄發熱 或欲再進前方取決於余診之則人迎小弱而氣噓大按之即無安有復下之理 況仲景讝語例中亡陽火逆皆為虛證此屬少陽生氣衰微痰涎沃膽之候 遂與柴胡龍骨牡蠣一劑而安繼詢善後之策惟香砂六君理脾運痰為第一義 惜乎龐見雜出終虧一簣之功耳

鄭聲

鄭聲者謂虛而聲轉無力不相接續造字出於喉中若鄭聲之輕怯也 又重語疊出說過又說亦謂鄭聲益因汗下後失其正音精氣衰奪之候 其脈弦細而微身有微熱或寒熱或嘔逆大小便自利而鄭聲者小柴胡湯 脈雖微弱而和手足溫者生脈散人參三白湯氣息短促而脈沉細欲絕 附子湯倍參若上氣短促或呃逆不止神昏不省人事者死

發狂

內經云邪入於陽則狂邪入於陰則瘖傷寒熱毒在胃併於心 使神不寧遂發狂也發狂雖主胃府實熱亦有屬經證者如病人不欲食小便自利 大便自調脈來緊盛骨節煩疼翕然如有熱狀奄然發狂濈然汗出而解 此陽明經熱欲作汗而狂也不必用藥宜頻與薑湯助其作汗自解病人熱甚 脈來數實欲登高棄衣狂妄罵詈不避親親疎蓋陽盛四肢實 實則能登高也大承氣湯頭痛不解熱結膀胱其人如狂而血自下者愈 外已解但少腹急結脈沉身黃脣焦漱水小便自利者此為畜血如狂 桃核承氣湯凡溫病熱病時疫熱毒內盛脈大腹滿便秘發狂者 並宜承氣合黃連解毒湯若脈浮兼表證者涼膈雙解三黃石膏 或大承氣加薑棗皆能發汗解表也凡溫熱時行發狂得汗者生不得汗者死 脈小厥逆者不治有陽厥暴怒發狂者蓋陽氣暴折鬱而多怒則發狂也 大承氣加鐵落陰證煩躁如狂渴欲飲水而不能嚥或身熱戴陽手足逆冷 脈沉細或虛大無根附子湯火燄散霹靂散選用若陽狂直視便溺自遺 與汗後大熱脈躁狂言不食皆不治

發斑

夫熱則傷血血熱不散裏實表虛熱氣乘虛出於皮膚而為斑輕則如蚊跡 甚則如錦紋或病本屬陽誤投熱藥或當汗不汗當下不下或汗下未解 或冬溫誤用麻黃助熱或溫病誤用辛溫發表皆能至此慎不可發汗重令開泄 更增斑爛亦不可輕下以其熱毒散漫外也惟大便祕躁渴色紫者可微下之 凡汗下不解足冷耳聾胸中煩悶欬嗽嘔逆躁熱起臥不安便是發斑之候 凡斑欲出未出之際慎不可用寒涼攻熱恐傷胃氣必作嘔噦也發斑皆失於汗下 熱毒內攻不得外散蘊於胃府而發出肌表宜先與升麻黑參甘草煎服 甚則升麻湯加犀角黑參若斑已出不宜再行升發始發又不宜便下恐毒內陷也 若熱毒勢甚咽痛心煩狂言悶亂者犀角黑參湯咽痛可加牛蒡子薄荷之類 若斑發已盡外勢已退內實不大便譫語小劑涼膈散或大柴胡微下之 溫熱病胃熱發斑錯語神昏熱甚而下證未全者黃連解毒湯加犀角黑參 大便祕者涼膈合五苓去桂加滑石未經下而胃熱發斑者白虎加人參湯 熱勢甚者合解毒湯時疫發斑憎寒壯熱頭疼骨節痛拘急滿悶 初出尚有表證者白虎湯溫毒發斑如錦紋者犀角大青湯脈虛熱甚 去芩檗升麻加人參生地柴胡即消斑青黛飲陽毒發斑狂言下利咽痛面赤 斑如錦紋陽毒升麻湯脈虛熱甚白虎加人參湯脈洪大不知人者三黃石膏湯 內傷寒發斑者此因暑月受涼并傷冷物內外皆寒逼其暑火浮游於外而發斑也 其候寒熱間作或鼻中微衂脈來沉濇皮膚殊無大熱斑亦無多 宜頻與調中飲若虛極自利身熱為必死證用補中益氣湯多有得生者 陰證發斑者狀如蚊迹蚤痕手足多而胸脇少 頭面背上陽部殊無其色淡紅久則為微黃身雖有熱而安靜脈來沉細 以其人元氣素虛或先因慾事傷腎或誤服涼藥太過寒伏於下逼其無根之火 聚於胸中薰灼肺胃傳於皮膚而發當用理中去木加附子藿香升麻橘皮 甚則通脈四逆湯然多不救凡斑紅赤者為胃熱紫者為胃傷黑者為胃爛也 大抵鮮紅起發者吉雖大不妨稠密成片紫色者五死五生雜色青黑者 十死不一生矣凡斑既出須得脈洪數有力身溫足暖者易治若脈沉小足冷 元氣弱者多難治凡狂言發斑大便自利或短氣燥結不通而黑斑如果實黶者 皆不可治

許叔微治一人內寒外熱而發斑六脈沉細肩背胸脇斑出數點 隨出隨隱旋更發出語言狂亂乃陽為陰逼上入於肺轉之皮毛故錯亂如狂 非讝語也肌表雖熱以手按之須臾冷透如冰與薑附等藥數服 後得大汗而愈

滑伯仁治一人身大熱脈沉實而滑四末微清以燈燭之遍體皆赤斑 舌上胎黑而燥裂芒刺神昏讝妄以小柴胡加知母石膏一夕連進三服 次用大承氣下之而安

呂滄洲治一人脈虛自汗誤與真武湯遂至神昏時時熟睡脈伏不至 而肌熱灼指此營業致斑之候非陽病陰脈之比先與白虎加人參湯化其斑 後以桃核(承氣攻之而愈)

發黃

發黃者陽明裏熱極盛熱鬱留飲不散濕熱相搏而成大抵濕熱蒸太陰 脾土色見於外必發黃也經曰濕熱交併民多病癉濕氣勝則如熏黃而晦 熱氣勝則如橘黃而明傷寒發黃熱勢已極且與畜血相類但小便不利 大便實而渴者為發黃小便自利而不渴者為畜血也凡白晴微黃而頭汗 及環口汗出便是發黃之候凡小便利大便黑其人如狂頭汗發渴身黃如橘 為瘀熱但胸脇痛者犀角地黃加大黃茵陳小腹痛者桃核承氣加茵陳 一身盡痛發熱頭汗口渴小便不利身如薰黃為濕熱五苓散加茵陳 腹微滿者茵陳蒿湯太陽病失汗一身盡痛頭汗發熱而黃麻黃連軺赤小豆湯 發熱小便不利而渴者梔子檗皮湯若肢體逆冷嘔悶自利胸中氣促 舌上胎滑脈沉細而緊此陰黃也四逆加茵陳有食更加枳朮橘半草豆蔻 下後發黃為脾土受傷熱去而濕在也理中湯加茵陳若外有微熱者五苓散 暑月汗閉發黃五苓散用桂枝加茵陳香薷溫毒時行發黃茵陳蒿湯 發黃兼發斑者茵陳蒿草龍膽犀角升麻等分煎服名茵陳犀角湯濕家一身盡痛 不能轉側身黃脈沉細而遲四肢厥冷怠惰少氣為寒濕白朮附子湯 陰黃寸口近掌無脈口鼻氣冷者死形如烟熏搖頭直視環口黧黑 柔汗發黃皆真藏氣絕也

許叔微治一舟子傷寒發黃鼻內酸痛身目如金小便濇而大便如常 或欲用茵陳蒿湯許曰大便如常則知病不在藏府眼疼鼻酸痛此病在清道 若用大黃必腹脹為逆以瓜蒂散含水搐鼻中黃水盡乃愈

不大便

大便不通者陽明內實也因發汗利小便過多致津液耗損腸胃乾燥 而轉屬少陽陽明者多矣其人發渴讝語脈實狂妄潮熱自汗小便赤 或小腹遶臍硬痛舌胎黃黑乾裂並宜三承氣選用凡欲攻之當先與小承氣 服後轉失氣者與大承氣湯傷寒不大便六七日頭痛有熱多汗小便黃赤者 此裏熱蒸陽明調胃承氣湯小便清者知邪熱不在裏不可下陽明證具 而脈浮或發熱者為表未盡小柴胡和之嘔多雖有陽明證不可下 脈浮而惡寒者雖不大便猶帶表邪未可便下大便難小便少不轉失氣 攻之必初鞭後溏俟結定乃可攻之陽明脈浮多汗小便利而大便難為津液內竭 下之必清穀脹滿宜密煎導脾約大便難麻仁丸陽結不大便大柴胡下麻仁丸 陰結不大便四逆湯加薑汁白蜜下金液丹婦人血風崩漏男子失血過多 內有燥熱撮空閉目錯語神昏而不大便者生地黃黃連湯加荊芥 脈實稍加酒大黃大病後津枯氣逆攻痛大便不行當歸三錢 生枳殼廣皮人參各一錢入薑汁白蜜熱服若血虛至夜有熱加一地餘熱不盡 并溺赤濇加二冬切不可用潤腸麻仁等丸凡不大便而脈虛濇循衣摸床 直視喘急為真陰內竭舌黑脣焦齒根灰腐者為燥屎上衝皆死候也

石頑治國學助教顧九玉女小產後感冒客邪或用散表之藥熱不止 大便數日不行六脈結代氣口尤甚舌心灰黑而無積胎心中動悸不寧 正合仲景炙甘草湯證例遂作本湯服之二劑而更衣熱除脈復矣

自利

傷寒邪氣傳裏裏虛挾熱則自下利當別其陰陽三陽下利皆身熱 太陰下利手足溫少陰厥陰則身寒無熱此大概也夫自利清穀不渴 或渴不能飲或喜熱飲小便色白厥冷惡寒脈來沉遲無力或身反發熱 手足逆冷皆直中陰寒自利也若渴欲飲冷溺色黃赤自利黃水 及泄利下重臭穢日晡發熱脈來數實而滑雖或厥逆而發熱皆傳經挾熱下利也 蓋因風邪入胃木來侮土故今暴下或溫或攻或固下焦或利小便 但不可發汗汗之使邪內攻必成脹滿耳惟合病發熱自利則為表邪 不可例以為裏證也自利者不因攻下而自泄利也然有夾食夾水表邪傳裏 合病伏氣傍流陰寒之不同又須辨其協寒協熱協寒而利者必為C9溏 協熱而利者定為腸垢也如夾食證過用消導裏藥引邪內犯而泄利者胃苓湯 有表證發熱飲水水停心下而喘欬自利者小青龍加減輕者五苓散加葶藶 有水停脇下鞭痛欬而自利者十棗湯脇下一片獨冷加炮薑 虛寒者少加桂附行之有表邪傳裏腸鳴腹痛下利脈沉遲者小建中和之 有合病發熱脈浮自利者葛根湯有冬溫發熱咽痛自利心煩 陽旦湯加桔梗茯苓有溫病發熱而渴小便赤濇大便自利脈浮者 五苓散去桂加黃苓脈沉豬苓湯溫熱內甚而自不止者黃連解毒湯少陰四逆 泄利下重四逆散下利讝語有燥屎小承氣湯傷寒十餘日口燥舌乾 心中疼自利清黃臭水大承氣湯急下之凡食下即化腐臭而出是有火也 今火邪內爍陰津耗竭燥結如石故傍流清黃臭水與完穀不化之屬陰寒者不同 慎勿誤認陰寒而與溫藥必死凡始病不發熱便腹痛嘔吐為陰寒自利 如太陰自利不渴而脈沉理中湯寒甚加附子小便不利合五苓散 少陰自利而渴小便色白者附子湯小便不利真武湯自利厥逆而反面赤戴陽 或下利清穀裏寒外熱白通通脈選用吐利厥逆煩躁欲死者吳茱萸湯 厥陰自利止而煩躁發熱陰盡復陽也當自愈

下利

下利者不當下而便攻之內虛協熱而泄也有協熱壞證之不同如太陽病未解 而數下之遂協熱而利心下痞者桂枝人參湯太陽病下之早遂利不止 脈促者表未解也葛根黃芩黃連湯傷寒發熱汗出不解心下痞鞕 嘔吐不利者大柴胡湯下利傍流清黃臭水者大承氣湯下利煩渴飲水 臍下熱甚下重及誤用熱藥協熱利者白頭翁湯下利脈大腸鳴者虛也 以其強下之故也當歸四逆湯汗下太過而畏寒厥逆嘔吐不能食泄利不止 脈來虛微乏力當從陰證例治溫熱毒邪內盛而利不止黃連解毒湯躁悶狂亂者 漢石膏湯下利差後至其年月復發者此痼寒留結也備急丸凡厥而下利 先厥後發熱者利必自止再厥必後利下利脈大者為逆脈緊者為未解 脈大者為未止脈弱者為自愈雖發熱不死下利脈沉遲面少赤身有微熱 下利清穀必鬱胃汗出而解凡下利脈數而渴者令自愈設不差者必便清血 以有熱故也傷寒厥逆下利當不能食者為除今反驟能食中也脈不出者死 言胃氣竭絕而求助於食也下利讝語而目直視下利厥逆煩躁不得眠 下利發熱而自汗不止下利止而頭眩下利厥逆無脈炙之不溫而脈不出 下利厥冷無脈服通服四逆湯脈暴出而躁與下利日數十行脈反實者 皆為不治之證也

便膿血

便血有陰陽冷熱之不同若便膿血則皆濕熱無疑昔人有言見血無寒 又言血熱妄行則知下血屬熱者十常八九間有一二屬寒者陽證內熱則下鮮血 陰證內寒則下衃血若紫黑成塊或如豚肝及下血水多者皆難治也 陽證則脈數有力為實熱可用苦寒藥治之少陰病八九日 一身盡熱以熱在膀胱必便血也冬月當歸四逆湯餘時黃芩湯換赤芍加當歸 厥逆發熱屢作不止下膿血而脈數飲水者白頭翁湯若臍下熱而痛者 芍藥甘草湯少陰溫熱病下利膿血煩渴不得臥黃連阿膠湯少陰傳經壞病 三四日至四五日腹痛小便不利下利不止便膿血者桃花湯陰證下血色瘀晦 或發呃者附子理中湯呃加丁香柿蒂然多不救凡下利膿血脈宜虛小 若脈陰陽俱虛熱不止及脈弦大而實緊直如按弓弦弦細如循刀刃者皆不治

小便不利

邪氣聚於下焦結而不散則少腹鞕滿而痛小便不通若引飲過多 水飲停蓄或下焦多熱或中濕發黃皆以利小便為先惟汗後亡津液胃中乾 與陽明汗多者則以利小便為戒若誤利之重耗其陰反致泉竭 多有涓滴不通而死者可不慎歟不但湯藥當禁外熨亦當戒之太陽表邪未盡 雖小便不利,,發表藥中不可便加利水藥誤用必致犯本若脈浮煩渴飲水 小便不利者為入裏也或身黃脈沈結小腹鞕者為無血也 並宜五苓散心煩懊憹發黃者加茵陳身黃腹滿小便不利者茵陳蒿湯 若表證盡除而引飲小便不利者此熱在下焦也豬苓湯若汗出多不可與豬苓湯 宜竹葉石膏湯胸中鬱鬱微煩懊憹不安而小便不通者此熱傷太陰 肺氣不行膀胱不化也梔子豉湯涌吐之熱病脈洪大自汗出舌燥飲水 小便不利者白虎加人參湯若大便乍難乍易或下清黃臭水小便黃赤不利者 此有燥屎也調胃承氣湯太陰腹痛自利小便不利腹滿脈實者桂枝大黃湯 無熱脈沉者理中湯不效用五苓散少陰虛寒腹痛自利四肢疼重 小便或利或不利或欬或喘或嘔此為有水氣真武湯熱傳少陰四逆或咳或悸 或小便不利或腹中痛或泄利下重者此陽邪陷入陰經也四逆散加茯苓 厥陰手足厥寒脈細欲絕小便不利當歸四逆湯凡小便不通而見頭汗者 為陽脫此關格之疾也不治

小便難

小便難者雖通而淋瀝赤濇為陰虛陽湊膀胱受熱也凡小便不利 而不至於不通者勿妄利之恐引邪入膀胱而變畜血也汗下後腹滿小便難者 理中湯加厚朴茯苓不應加附子汗後舌乾微黃黑而無積胎心煩動悸不寧 小便難炙甘草湯汗下太過而小便難至夜煩躁者當歸補血湯合生脈散 脈沉自利四逆畏寒而小便難者為津液竭而氣化不行也雖難必無黃赤濇痛 四逆湯合生脈散凡小便不利及濇數而難者服清利膀胱藥不應即當清理肺氣 滋其化源蓋肺氣窒塞則小便不行肺中虛熱則小便難若肺氣虛寒 則小便清利倍常試觀有肺者有尿無肺者無尿此理皎然矣

許叔微治一人太陽證因發汗不止惡風小便濇足攣急屈而不伸脈浮而大 此證在仲景方中有兩條大同小異一則太陽病發汗遂漏不止惡風小便難 四肢微急難以屈伸一則傷寒脈浮自汗出心煩微惡寒腳攣急 一屬漏風小便難一屬有汗小便數病各不同用藥少差便有千里之失 與桂枝加附子湯三啜而汗止佐以芍藥甘草湯足便得伸而愈

小便自利

小便自利者為津液偏滲有陰陽之不同大法有四一為太陽表邪未入於裏 一為大便鞭而水液旁達一為膀胱為畜血所傷不能約制水液一為下焦虛寒 津液下脫太陽病發熱無汗頭疼骨節痛而二便如常者麻黃湯 陽明府證微熱手足汗小便雖利而必黃赤承氣湯凡小腹鞭滿應小便不利 今反自利其人如狂者此有畜血以血為陰邪不能耗水故也 抵當湯代抵當亦可少陰病四逆小便自利而色白虛寒四逆湯 或真武湯去茯倍附子既吐且利小便復利大汗出下利清穀裏寒外熱 脈欲絕者通脈四逆湯大抵小便利而色黃大便不行者為裏實 若小便利而小腹痛或善忘如狂者為瘀血若小便利而身寒自利脈沉微 其色清白或反多者皆屬陰寒也

小便數

小便數者腎虛而膀胱協熱故水道頻數而黃赤不長也雖有自汗表證 不可服桂枝湯得之便厥為其走津液也傷寒脈浮自汗出小便數心煩微惡寒 腳攣急尺脈弱者黃耆建中湯不應加生附子汁製黃耆尺中緊細而數者 勿用附子本加人參赤茯苓素常失血者更加牡丹皮此味雞涼不礙發散也 脈浮濇小便數而大便秘者為脾約麻仁丸小便數大便鞭 不更衣十日無所苦渴者五苓散

嘔吐

嘔吐與乾嘔卻異嘔者聲物俱出火擊痰動也吐者無聲而但出物 濕痰無火也蓋胃中有火則有聲若但吐無聲胃中陽虛可知能無從事辛溫乎 然嘔甚於吐其類有五一為邪傳少陽一為寒邪傷胃一為熱邪傳裏 一為壞病胃虛一為陰寒內拒故凡嘔吐清水即為直中寒證若胃中有熱 必見涎液酸水也病機云諸嘔吐酸及水液渾濁皆屬於熱諸病水液澄澈清冷 皆屬於寒可此見矣始病便嘔吐飲食者感寒食不化宜於芎蘇香蘇正氣選用 嘔多雖有陽明證不可下為其氣逆而未收歛為實也嘔吐雖出於胃 以表邪將欲傳裏裏氣上衝邪正分爭而然屬少陽半表裏證如心煩喜嘔 胸脇滿而嘔往來寒熱而嘔日晡發熱而嘔或已發汗而煩滿脈洪數者 總屬少陽並宜小柴胡加減若微熱不止腹痛不大便鬱鬱微煩而嘔者 大柴胡下之若初病熱熱頭痛便見嘔逆自利為合病以邪氣衝斥 循經熱入而傷動胃氣也食穀欲嘔者屬陽明胃中虛也吳茱萸湯得湯反劇者 屬上焦也桂枝加厚朴杏仁湯汗下後關上脈遲緩而吐為胃寒理中湯 屢經汗下食入即吐乾薑黃芩黃連人參湯陰證嘔吐膈上有寒飲拒格也 太陰腹滿嘔逆食不下或腹痛嘔吐脈沉者理中加橘半寒甚加附子少陰脈沉遲 飲食入口即吐心下溫溫欲吐復不能吐自覺腹滿而按之不鞭手足寒 自利小便色白者四逆湯加吳茱萸生薑大汗下後惡寒厥逆水藥不得入口 身痛自利真武湯加半夏下黑錫丹與太陽病發汗後水逆之五苓散證不同 凡溫病熱病嘔吐者火性上炎也無問表裏通宜涼膈散嘔吐煩渴者白虎湯 濕溫嘔吐者白虎合解毒胃寒而嘔吐者橘半藿香厚朴為主胃熱而嘔吐者 芩連葛根竹茹蘆根為主胃虛而嘔者參朮苓半生薑糯米為主 陰寒而嘔吐者吳茱萸乾薑附子丁香為主凡嘔吐切不可用甘草大棗皆當去之 惟胃虛者不在禁例凡嘔家必用半夏生薑利水下痰水去嘔自止矣 故生薑為嘔家聖藥嘔家有癰膿者不可治嘔膿盡自愈此言胃脘癰也 夾食夾痰嘔吐見總論本例中

乾嘔

乾嘔者寒鬱中脘令陽氣蘊而不舒欲吐而不能吐也若有熱在內而嘔 則或出酸水苦水痰食矣安有乾嘔之理哉故凡見乾嘔即為寒證無疑 其太陽與少陽及水氣皆有乾嘔如太陽乾嘔則有頭痛發熱少陽乾嘔 則有胸滿脇痛水氣乾嘔則有脇下引痛若直中陰寒乾嘔 則外無一毫表證必見下利清穀及諸寒證也然太陽少陽水氣三者之乾嘔 皆不離乎寒也傷寒表不解乾嘔身熱微喘或自利而咳小青龍湯汗出痞悶 脇下引痛乾嘔短氣者十棗湯手足厥冷乾嘔及噦而煩滿者 橘皮竹茹湯太陰腹滿乾嘔理中湯加橘皮半夏少陰病下利脈沉細乾嘔 乾薑附子湯乾嘔而煩厥逆無脈白通加豬膽汁湯裏寒外熱脈微欲絕乾嘔 通脈四逆湯膈上有寒飲乾嘔四逆湯加吳茱萸生薑厥陰乾嘔 吐涎沬頭痛吳茱萸湯溫病熱病時疫乾嘔煩悶者黃連解毒湯凡乾嘔表證 及水寒留飲與陰寒內拒治各不同也

腸嗚

邪氣內搏其飲則為腸嗚雖有寒熱之不同無不因積飲所致下後身熱不除 心下痞鞭腹中雷嗚下利者瀉心湯選用若腹痛便祕 熱劇當下者小承氣加苓半木香薑汁虛加人參腹中寒氣雷嗚切痛 胸脇逆滿嘔吐者附子粳米湯

*噦

噦者其聲濁惡而長有胃虛氣逆停飲虛實寒熱死生之辨凡傷寒邪未入府 或其人本虛故攻其熱必噦言胃虛不能食之人 誤用寒藥或飲冷水所致理中湯加丁附渴而小便不利者加桂苓 傷寒噦而腹滿視其前後知何部不利利之則愈此熱氣壅鬱上下不通而噦也 有潮熱時時噦先與小柴胡湯加茯苓後與大柴胡湯嘔噦手足逆冷橘皮半夏湯 若胸滿虛煩橘皮竹茹湯胃氣寒者理中湯加吳茱萸湯噦不止橘皮半夏湯 或橘皮竹茹湯去竹茹加乾薑桂心通草溫病熱未除或重感暴寒 或內傷冷物而噦者黃芩加半夏生薑湯加廣藿香葉橘皮溫病有熱飲水暴冷作噦 橘皮半夏湯或半夏茯苓湯并加蘆根茅根熱病汗不出大顴發亦噦者死 凡腹滿不尿脈散頭汗目瞪而噦者不治凡噦而二便不通者屬實熱 厥逆自利為虛寒兼嘔逆者為停飲設非此三種則為胃氣垂絕之候多難治 若有疝瘕動氣又當別論不可忽也

噫氣

噫氣者胸中氣不交通也靈樞曰寒氣客於胃厥逆從下上復出於胃則噫氣也 傷寒汗下後心中痞悶噫氣不除者旋復代赭石湯

石頑治郭孝望女年十七夏月因鄰家失火受驚遂發熱自利嘔逆不食或以傷寒治之 熱嘔愈甚更以滾痰丸下溏糞三次而變目瞪不語噫氣不絕四肢逆冷 不能動移諸醫咸謂壞證議與承氣下之而猶豫未決邀余診之六脈如絲問之 知厥冷昏沉不語已三日矣此陽氣欲脫之兆本驚氣入心而自汗發熱 驚則痰聚膈上而嘔逆不食夏月本無大寒何得誤與發表攻裏元氣大傷致變此候 真似傷寒壞病耳仲景云傷寒發汗若吐若下解後心中痞悶噫氣不除者 旋覆代赭石湯主之遂與此湯連夜速煎不時頻灌至侵晨視之喘息噫氣皆除 肢體溫和周身沾沾有微似之汗目能移動但口不能言目不能開而睛已微轉 其脈三倍於昨矣改用六君子調理而安

呃逆

呃逆者氣上逆而為呃忒也或以為咳逆者誤也按咳逆上氣為咳嗽氣逆 非呃逆也或以呃逆為噦者亦非也噦者 其聲濁惡而長呃逆者纔發咽喉則遽止呃呃然續連數聲而短促不長有因胃熱失下 濁氣不得下降逆上而作脈必應指有力證必內實便閉口渴此非真呃也當下之 大承氣湯便輭者生薑瀉心湯胃虛有熱者橘皮竹茹湯 胃中有痰飲而作氣口脈必弦滑大於人迎橘皮半夏湯有因誤服寒涼或飲冷水 水停心下胃中虛冷而作脈必結代橘皮竹茹湯去竹茹加乾薑桂心通草 名橘皮乾薑湯不應加丁香五六粒平素胃虛少食者加薑汁炒焦白朮二三錢 或附子理中湯此為夾水勿疑代脈為死證也若往來寒熱而呃者是邪將入裏 裏不納邪逆上衝激而然也此屬少陽以小柴胡和之不應加黃連乾薑桂枝 若氣自臍下直衝於胸嗌間呃逆者此為肝腎虛寒之極而挾陰火上衝其脈必沉細 知不在胃也病既下虛內已伏陰或誤用寒涼遂至冷極於下 迫其相火上衝而為呃逆真氣欲盡也輕則附子理中加柿蔕薑汁重則四逆湯加丁沉 面赤者急投羗活附子散亦有得生者病人煩躁自覺甚熱 他人以手捫其肌膚則冷此無根失守之火散亂而為熱非實熱也乃水極似火 陰極似陽之假熱誤用涼藥下咽則斃急宜附子湯加薑桂丁沉下黑錫丹 或羗活附子散溫之呃逆漸止者可愈服藥不效者難已 畜血腹大青筋發呃者不必治呃代抵當湯每服加人參一錢熟附子五分 乾漆灰二分或桃核承氣加參附乾漆灰更捷此九死一生之候非此不能奪也 凡久病而見呃逆者此真氣已衰不治呃逆脈散舌短灰黑及頭汗不得尿 與大便自利而腹滿者皆死

咳嗽

諸咳悉屬於肺故傷寒中風暴嗽皆為表證非虛勞久嗽裏證之有藏府傳次不同也 傷寒咳嗽傷寒停飲及邪傳半表半裏亦有陰寒內結者如水與表邪相合而咳 則乾嘔發熱而悸小青龍湯裏澼合水動肺而咳則身涼脇下引痛十棗湯 水與裏寒相合而咳則腹痛自利四肢疼重真武湯邪傳半表將入於裏而咳 則寒熱胸脇胠滿小柴胡去參加枳桔陽邪傳裏而咳 則四逆泄利下重四逆散加枳桔橘紅有少陰發熱而咳則脈沉無頭痛 麻黃附子細辛湯有陰寒內結而咳則自利腹痛四逆湯加五味細辛 太陽陽明合病而咳則身熱腹滿自利葛根湯陽明少陽合病而咳則嘔而腹滿 小柴胡加葛根凡外感風寒咳嗽發熱頭痛鼻流清涕者必先發散為主 若寒鬱熱邪欬嗽則痰唾如膠金沸草散加減熱邪傷肺而咳必咽腭腫痛 萎蕤湯加減溫病熱病咳嗽黃芩白虎並加蘆根竹葉若煩悶則涼膈雙解選用 大抵外感咳嗽當以汗解然又有不可汗者經曰咳而小便利及數不可發汗 發汗四肢厥逆又咳而發汗踡而苦滿者並宜小建中為主若脈散者 為心火淫於肺金鬼賊相刑必死也凡咳嗽與傷寒無預者詳見醫通本門 ─石頑治包山金孟珍正月間忽咳吐清痰咽痛五六日後 大便下瘀晦血甚多延至十餘日請治於余其脈六部皆沉弦而細 此水冷金寒之候也遂與麻黃附子細辛湯其血頓止 又與麻黃附子甘草湯咽痛亦可而覺心下動悸不寧詢其受病之由 乃醉臥渴引冷飲所致改用小青龍去麻黃加附子一劑悸即止欬亦大減 但時吐清痰一二口乃以桂酒製白芍入真武湯中與之欬吐俱止 尚覺背微惡寒倦怠更與附子湯二劑而安─又治禮科姜如農長媳 患風熱喘咳無痰灼熱自汗而懷姙七月 先曾服和解清肺藥二十餘劑其欬轉劇而胎漸不安余診之六脈皆濡大無力 右手寸關獨盛而濇曰此熱傷肺氣也反與和解藥逼令汗出致肺氣益燥而咳逆愈甚 不得已復用苦寒折之則火轉鬱伏而不散也 遂用大劑萎蕤及川芎杏仁白薇甘草取萎蕤湯之半更以當歸桔梗五味黃耆益氣生津 固肌歛肺二劑汗止咳減胎亦向安更加生訶子皮四劑而痊─又治郁金巖 勞役後傷風自汗胸滿痰結欬出青黃涕大如彈丸 此即內經所謂勞風治在肺下也與茯苓桂枝白朮甘草湯加薑汁竹瀝二劑而安 ─又治宋襄日女素常多鬱乾欬春間感冒風邪而欬逆愈甚 以小建中湯用蜜煎生薑加蜜煎橘皮外邪即解而欬不止次以逍遙散 仍用蜜煎薑橘更與異功散用蜜製白朮薑橘而安

又蜜煎橘皮外邪即解而欬不止次以逍遙散風潤肺止嗽之藥不應 轉加嘔渴咽痛求治於余診之大脈浮滑應指作半夏散與之三啜而病如失 或問欬嗽咽痛而渴舉世咸禁燥劑而用半夏輒效何也曰用藥之權衡 非一言而喻也凡治病必求其本此風邪挾飲上攻之暴嗽 故用半夏桂枝以開通經絡迅掃痰涎兼甘草之和脾胃而致津液風痰散而營衛通 則咽痛燥渴自己設泥其燥渴而用清潤滋其痰濕經絡愈壅津液愈結燥渴咽痛 愈無寧宇矣不獨此也近世治風寒欬嗽雖用表藥必兼桑皮黃芩花粉 甚則知柏之類少年得之必種吐血虛損之根中年已後得之多成痰火喘嗽之患 然此輩之妙用在於預為地步診時泛謂陰虛防變不足之證初時元氣未衰 服之邪熱暫伏似覺稍可久之真氣漸傷轉服轉甚安慮其不成虛損耶及見吐血 則不問何經府藏屬火屬傷血之散結色之晦鮮瘀之有無 概以犀角地黃寒涼止截之劑投之致血畜成根向後或兩月一月一發 雖日服前藥不應矣凡此之類未遑枚舉然必如是則病家任之不疑 傍人目之為神斯所以聲名日著也嘗見一人患頂腫發熱延傷寒家視之 則曰大頭傷寒以表藥發之并頭亦脹確然大頭無疑矣病家以其治之益甚 另延雜證家視之則曰濕熱痰火以裏藥攻之則頭與項前左半皆消 但項後右側偏腫則又確乎非大頭而為雜證矣病家又以腫在偏旁疑為癰毒 更延癰疽家治之則曰對口偏疽以托裏敷外藥治之則氣血益滯熱不得泄 鬱遏竟成潰瘍矣本一病也治之迥異證亦屢遷可見其病隨藥變之不誣耳 第未習所趨非此不足以入時何怪乎聖人性命之學淪胥不返遂至若是耶

形寒飲冷則傷肺故氣上衝而喘也有邪氣在表而喘則心腹濡而不堅外證發熱 脈緊身疼痛冬月麻黃湯餘時越婢湯邪氣外盛壅遏清道使氣不利而喘 雖經汗下亦可發之若惡風自汗發熱而喘桂枝湯加厚朴杏仁汗下後 汗出無大熱而喘麻黃杏仁甘草石膏湯誤下脈促汗出而喘葛根黃芩黃連湯 發汗後飲水多者必喘五苓散欬而上氣喉中水雞聲者此水飲支塞肺道也 射干麻黃湯有邪氣在裏而喘必心腹脹滿內實不大便外證自汗短氣 潮熱脈實大承氣加厚朴杏仁有水氣上衝而喘必欬悸乾嘔小青龍湯小腹痛 小便不利去麻黃加茯苓有水氣內伏而喘則欬引脇痛十棗湯 凡陰證厥逆脈沉細而喘促無汗者可治四逆湯加五味細辛若發熱脈沉而喘 麻黃附子細辛湯凡喘慎不可用升麻用之則愈喘即內傷勞役氣虛發喘 當用補中益氣者苟非清陽下陷亦須煨葛根代之諸喘為惡故非輕也 華元化曰盛則為喘言肺中邪盛而腎虛也所以陰證發喘尤為惡候斲喪之人 腎氣上乘而喘急用腎氣丸雜以黑錫丹導火歸元然多不救加以動息搖肩 戴眼直視汗出厥逆者立斃大抵邪壅上盛正氣欲脫必至喘滿經曰 直視讝語喘滿者死又身汗如油喘而不休者為命絕也

短氣

短氣者似喘非喘呼吸短促而不相續為實少氣不足以息為虛當隨證治之 表證不解其人面色緣緣正赤煩躁不安不知痛處而短氣脈濇者 桂枝二越婢一湯汗吐下後元氣虛弱脈微氣不相續者大建中湯 陰證脈沉遲細弱手足厥逆口鼻難以布息者四逆加人參湯陽明病 內實潮熱不大便腹滿短氣者三承氣選用渴欲飲水水停心下短氣妨悶者 茯苓甘草湯小便難者五苓散乾嘔短氣痛引脇下者十棗湯 虛煩短氣心中懊憹者梔子豉湯短氣而胸腹脹滿脈沉者是氣滯 沉香降氣散大抵心腹脹滿按之鞭痛而短氣者為裏實若心腹濡而不滿 為表邪若少氣不足以息脈微弱者為氣虛此大法也溫熱病及時疫 多有短氣但溫熱表證則舌赤甚時疫表證則白胎如屑黃芩白虎達原飲為主 若至胎黃及焦黑色急用涼膈雙解解毒承氣之類無論溫熱時疫皆可選用也

氣逆

氣逆者氣自腹中時逆上衝也太陽病下之後其氣上衝者此引邪內犯 而裏不服邪也可與桂枝湯方用前法不上衝者此裏已受邪不可與之 病如桂枝證頭不痛項不強寸脈微浮胸中痞鞭氣上衝咽喉不得息 此為胸中實瓜蒂散吐之脈微者不可吐吐之則心中逆滿氣上衝胸起則頭眩 脈沉緊發汗則動經身為挳振搖茯苓桂枝白朮甘草湯厥陰氣上撞心 此寒熱錯雜之邪烏梅丸黃連湯選用病如虛羸少氣氣逆上衝欲吐者 竹葉石膏湯有動氣誤發汗氣上衝而熱者柴胡桂枝湯二者皆正氣虛 而邪氣逆也

傷寒邪氣在表則無渴邪氣傳裏則熱耗津液是以能消水也法曰 身熱為熱在表引飲為熱在裏故傷寒熱病本未身涼不渴及小便不黃 脈不數者未之有也夫渴者熱傷津液於內故欲引飲以助陰祛熱也 熱甚則能多飲而旋飲旋渴胃虛則但欲熱湯而畏寒飲若陰盛虛陽上迫 而為假渴則渴不能飲或飲不能嚥若強飲一二口頃即吐也溫病熱病 則一發即煩渴引飲以伏氣自內變熱而發也中暑則熱傷心包而薰肺亦主煩渴 傷寒營衛俱傷汗不得出則煩躁而渴邪犯膀胱及胃府與夫三陰熱證 俱有煩渴朱氏曰脈浮而渴屬太陽有汗而渴屬陽明自利而渴屬少陰 至於厥陰消渴飲水不止則又熱之甚矣太陽表邪傷肺水飲不散乾嘔發熱 喘嗽而渴小青龍去半夏加栝蔞根熱邪傳裏則煩渴引飲而脈數 小便不利為犯本五苓散陽明經病壯熱自汗鼻乾目疼煩渴自利葛根湯 若府病內實蒸蒸潮熱燥渴飲水大便閟者三承氣選用少陽脈弦口苦咽乾 發熱而渴心煩喜嘔而渴胸滿脇痛而渴心下痞滿而渴往來寒熱而渴 並宜小柴胡去半夏加栝蔞根舌上胎白而渴去芩半加葛根乾燥更加栝蔞根 表未解腹滿便閟用大柴胡湯凡先不渴服發汗藥而渴及先嘔後渴者 皆為欲解先渴後嘔為水停心下此屬飲家小半夏茯苓湯兼眩悸嘔噦 赤茯苓湯凡發汗吐下後口燥咽乾而渴此津液衰少腎水不升虛火上炎也 竹葉石膏湯下利脈數而渴飲不能多者防圊血白頭翁湯凡傳次陰經熱證 口燥咽乾心下鞭痛急下之若直中陰經寒證口不燥咽不乾 而喉自中渴不能飲脈沉者急溫之故少陰病心煩自利而渴脈沉小便色白者 此下焦虛寒故飲水自救也真武湯若面赤煩躁身反熱而口渴者 此陰盛格陽也白通加豬膽汁湯凡冬月發熱頭疼二三日即咽痛而渴名曰冬溫 陽旦湯加萎蕤桔梗溫病發熱而渴黃芩湯加栝蔞根蘆根汁若有暴感客邪 加葱白香豉熱病渴欲飲水口乾舌燥者白虎湯背微惡寒者加人參 欬而嘔渴心煩小便不利豬苓湯少陰溫熱病二三日便口燥咽乾大承氣湯 或裏熱燥甚怫鬱躁煩留飲不散大渴不止則腹滿高起痛不可忍但嘔冷涎 大渴不能飲飲亦不能止其渴喘急悶亂欲死大承氣湯乘熱下咽其渴立止 似無病人須臾大汗而解往往有不利而汗出者邪隨汗之宣通故不利而愈也 時疫舌上白胎而渴白虎湯舌根漸黃至中心者涼膈雙解甚則合解毒承氣下之 舌上胎黑而潤渴不能飲者必嘔血犀角地黃湯加大黃熱病汗下後 煩渴欲飲水者少少與之是謂以法救之渴不止頻頻與之切勿按摩中脘 恐成水結胸也溫病熱病煩渴不解往往得水或服黃芩石膏等寒藥 浹然汗出而解者正為腸胃燥熱不能袪散邪氣忽然得涼水寒藥助其胃氣袪邪 因得汗出而解非傷寒發表不遠熱之謂也

東垣治一人煩躁目赤而渴脈七八至按之不鼓此陰盛格陽於外非熱也 以薑附治之而安

羅謙甫治一人傷寒脈沉細而微厥逆自利腹痛目不欲開兩手常抱腋下 昏臥口燥舌乾四逆加人參葱白而愈

漱水

漱水不欲嚥者胸中無實熱也如陽明身熱目疼此熱在經欲作衂也 犀角地黃湯去生地加甘草桂枝若見表證鼻衂者為熱傷經絡迫血妄行 慎勿輕用犀角地黃湯當詳衂血例治若無表證 腹滿按之雖痛而濡其人善忘如狂小便自利大便色黑口燥但欲漱水不欲嚥者 為有瘀血結於下焦輕則桃核承氣(當換肉桂) 重則抵當湯(如無蝱蛭以乾漆灰代之)下盡黑物乃愈少陰病手足冷 時時煩但欲漱水而不能飲或勉強飲下少頃復吐或飲水而嘔或噦逆者 皆屬內寒四逆湯證也厥陰下利無脈乾嘔煩渴漱水者白通加豬膽汁湯 厥陰煩躁吐蚘口燥舌乾時欲涼水浸舌理中丸加烏梅不時噙之 蓋無限失守之火遊於咽嗌之間假作燥渴終不能飲也或有能飲不吐者 此則熱耳

衂血

衂血者經絡熱盛迫血妄行於清道也經曰以桂枝麻黃治衂 非治衂也乃欲解散經中邪氣耳太陽衂血 及服桂枝湯致衂者為欲解若衂而成流者少刻自解 若點滴不成流者此邪氣在經也若脈浮緊身疼痛發熱無汗者麻黃湯汗之 三時感冒衂者香蘇散加葱豉或參蘇飲汗之蓋邪熱在表不得汗 迫血妄行奪其汗則血自止若衂出不止又當止血為急 不可拘執也若脈不浮緊身無熱者切不可發汗陽明口乾鼻燥漱水不能嚥 頭痛目睛暈黃寸脈數盛者必衂衂血而渴欲飲水 水入即吐者先服五苓散次用竹葉石膏湯誤發少陰汗下厥上竭 口鼻耳目出血者難治與當歸四逆湯衂不止者死止而頭眩者亦死 衂家不可發汗言陰血本虛也黃耆建中誤汗動血加犀角 傷寒衂血吐血不止誤用犀角地黃等涼劑致血留心胸之分而滿痛者 一味木香酒磨不時呷之冬溫溫病衂血皆用黃芩湯加茅花如無茅花 茅根汁代之熱病時疫通宜白虎湯加藕汁茅根汁童便 陽毒溫毒衂血犀角地黃合三黃石膏湯去麻黃加百草霜 大抵衂血吐血脈滑小者生脈實大者死吐衂血後 脈微弱者易治若熱反甚脈反數急者不治熱病咳而衂汗不出 出不至足者死凡衂不止而頭汗出身無汗及發汗不至足者難治 內傷勞役大衂陰火乘虛驟衂及久衂不止等雜證 不在此例

石頑治歙客黃姓者正月間患傷寒衂血甚多必發於卯刻數日不止 面上怫鬱頭痛身微熱脈浮大而數按之則芤意謂衂血既多 則熱邪當解此獨不解者先必邪氣在經點滴之衂 誤服涼血止截藥所致遂與越婢湯一劑(即大青龍湯去桂枝杏仁)熱服得汗而解 但至夜則身有微熱更與當歸補血湯四劑而安又治墅關張九弘之媳頭痛如破 屢服發表之藥轉劇邀余診之六脈數疾無倫寸口大三倍於尺中時大煩渴 飲不能多白睛微黃而視歧曰此伏氣之發誤用表藥 熱邪載火於上而欲衂也以黃芩湯一劑投之明晨果衂血如流 與芍藥甘草湯加茅花童便不時溫服至晚微顫而止

吐血

衂血多有在經表邪吐血皆屬傳經裏證以當汗不汗熱毒入內迫血妄行 從胃脘而出也凡見眼閉唇紅神昏語短眩冒迷妄煩躁漱水 驚狂讝語背寒足冷四肢厥逆胸腹急滿便黑溺頻皆瘀血證也 不必悉具但見一二證便宜犀角地黃湯然其性大寒能凝滯瘀血 須涼證虛實寒熱加減虛者去地黃加阿膠血餘炙甘草童便 實者加酒大黃茜根穿山甲寒加炮薑炙甘草熱者加芩連木香陰虛火炎之血 則凝結如珠漆獨參湯下六味丸血虛而熱雖赤不結黃連阿膠湯胃虛者 則不甚赤而散四君子加廣皮木香太陽病脈浮數反炙之必驚狂起臥不安 咽燥吐血救逆湯咽喉閉塞不可發汗發汗則吐血黃耆建中湯 誤發少陰汗動血者當歸四逆湯本虛損吐血人復感寒嗽血黃耆建中湯 輕者則用枳桔湯加葱豉凡嘔吐血水多者為肝藏久傷或胃敗所致 多不可治虛損內傷吐血本證詳具醫通─石頑治姜學在夏月感冒咳嗽 時居母夫人喪哀痛骨立寢苫茹蔬醫者不察虛實妄投枳桔芩梔 不但鬱閉表邪兼之傷犯中氣遂致嘔血泄瀉觀其外證唇燥咽乾頗似有熱 而脈弦小知為脾胃虛寒客邪不散虛火乘機僭發之候遂與桂枝人參湯 三濟而血瀉皆除調理脾肺而康─又治沈懋甫仲子年十七每傷風即吐血夢泄 此肝藏有伏火火動則招風也蓋肝為藏血藏魂之地肝不藏則血隨火炎 魂不寧則精隨夢泄遂與桂枝湯加龍骨牡蠣四劑而表解血止 桂枝湯主和營散邪加龍骨牡蠣以鎮肝安魂封藏固則風不易入 魂夢安則火不妄動而血亦不上湧精亦不下泄矣若以其火盛而用知柏之屬 鮮有不虛損者

唾膿血

吐血雖主於火然有虛實之殊至唾膿血無不因邪熱鬱發所致經曰 服桂枝湯吐者其後必唾膿血也此非特酒客輩素多濕熱蘊積而然 每見春溫誤行汗下不解多有此變並宜葶藶苦酒湯下奪之 冬溫誤用卒甘發汗不解復大下之致胃氣虛寒邪伏陰中而見寸脈沉遲 尺脈不至咽喉不利唾膿血者麻黃升麻湯萎蕤湯選用或增損而用

石頑治陸中行室年二十餘臘月中旬患咳嗽捱過半月病勢稍減 新正五日復咳倍前自汗體倦咽喉乾痛至元夕忽微惡寒發熱 明日轉為腹痛自利手足逆冷咽痛異常又三日則咳唾膿血始延余治 其脈輕取微數尋之則仍不數寸口似動而輭尺部略重則無 審其脈證寒熱難分頗似仲景厥陰例中麻黃升麻湯證蓋始本冬溫所傷原不為重 故咳至半月漸減乃勉力支持歲事過於勞役傷其脾肺之氣故咳復甚於前 至望夜忽憎寒發熱來日遂自利厥逆者當是病中體疎復感寒邪之故 熱邪既傷於內寒邪復加於外寒閉熱邪不得外散勢必內奔而為自利 致邪傳少陰厥陰而為咽喉不利唾膿血也雖傷寒大下後與傷熱後自利不同 而寒熱錯雜則一遂與麻黃升麻湯一劑肢體微汗手足溫暖自利即止 明日診之脈亦向和嗣後與異功生脈合服數劑而安

熱入血室

衝為血海即為血室衝脈得熱則逼血下行男子亦有是證不獨婦人也 凡血滯不行則脈乍濇乍數或沉或伏若血熱交併則洪盛血虛則芤 虛中有瘀則芤中帶弦此一定法也如陽明證下血讝語此為熱入血室 但頭汗出當刺期門隨其實而瀉之濈然汗出則愈即欲用藥 小柴胡合犀角地黃熱甚神昏者生地黃黃連湯稍加酒大黃微利之 以有瘀血故頭汗也婦人中風發熱經水適來七八日胸脇下滿如結胸狀 讝語者刺期門此言適來即斷血結在裏為實證故刺期門以瀉之 不善刺者以小柴胡去參加桃仁丹皮歸尾穿山甲以消之婦人中風寒熱經水適斷 血結如瘧狀者此言經行未盡而適斷雖有結血未為全實 小柴胡加當歸丹皮生地以涼之婦人傷寒發熱經水適來晝日明了 暮則讝語如見鬼狀者此言經行不斷則熱不留結勿謂讝語 而誤用硝磺犯其胃氣刺動營血犯其中焦柴胡和解犯其上焦但不妄犯 熱隨血散自愈也血弱既盡邪正相搏結於脇下默默不欲食 邪高痛下而嘔者小柴胡湯主之

畜血

傷寒太陽病當汗不汗則熱瘀在裏必血結也大抵胸脇小腹鞭滿以手按之痛小便不利乃氣滯不行而為弱閟若乾咳引脇下痛者為水飲 五苓十棗證也若小便自利大便黑亮其人如狂者為畜血桃核承氣代抵當湯選用

已下脈數不解消穀善飢六七日不大便者此有瘀血抵當湯若產後感冒或停食瘀血不行腹脹喘逆此血化為水也下瘀血湯不應急加人參乾漆灰

陽明病其人善忘大便黑胸中痛不可近者畜血也犀角地黃湯加大黃然溏膩如漆者為畜血若黑燥如煤者為燥結非畜血也

畜血證舌胎有邊白中黑而極薄潤必無乾燥焦黃者以血屬陰無大實熱故也內傷雜證畜血不在此例

─戴同父治一人元氣素虛胃口有畜血每食椒薑熱湯則呃一二聲以人參生白朮各一兩切用⿸庶䖵蟲醉死絞漿製為末入乾漆灰七分以米飲丸彈子大早暮陳酒細嚼一丸終劑而愈

─喻嘉言治一人傷寒後兩脇僂廢痛如刀刺用桃核承氣加熟附子桂肉而愈

李士材治一人畜血如狂少腹結痛六脈芤而左關尺獨弦且其人素有羸證以桃核承氣加人參三錢而安

動氣

動氣者築築然跳動見於臍之上下左右也以其人脾氣素虛水結不散 即發動氣狀如奔豚但動氣時聚時散奔豚則固結不散也又病人素有痞積 亦為動氣皆不可汗下誤下則腹滿拘急身雖熱反欲踡臥無論左右上下 通宜甘草乾薑湯加茯苓桂心或理中去朮加桂苓痛甚加吳茱萸附子以朮閉氣 桂泄奔豚也誤汗動氣則氣逆上衝或心中大煩目暈欲嘔引飲則吐 或骨節痛通宜五苓散去朮倍桂枝茯苓或柴胡桂枝湯減參棗加苓橘 緣參棗益氣苓橘散氣也凡傷寒動氣必須審問非脈可知也

振者森然若寒聳然振動皆責為虛寒也振近於戰而其勢稍輕戰則鼓慄而戰 振則虛而不爭但聳動耳蓋由發汗吐下太過致損血氣虛極而作也 傷寒吐下後逆氣衝胸起則頭眩身振振動搖者茯苓桂枝白朮甘草湯太陽病 發汗不解其人仍發熱心下悸頭眩身瞤動振振欲擗地者真武湯

戰慄

戰慄者陰陽爭勝故身為之搖也邪氣外與正氣爭則為戰 邪氣內與正氣爭則為慄戰者身戰寒聳正氣勝故得汗而解也慄者 心慄鼓頷而身不戰陰氣盛正虛不能勝邪遂成寒逆也有傳經戰慄脈實便秘者 大柴胡湯溫病發戰涼膈承氣加薑棗下之必大汗而解熱病發戰白虎合解毒 有裏證者涼膈雙解下之傷寒夾冷食而內慄寒逆不得解者甘草乾薑湯 表邪勢盛而戰五積散陽虛不能作汗而慄再造散始病無熱而慄手足逆冷者 理中湯背惡寒者附子湯誤發其汗而慄四逆湯加人參壞證寒慄 正氣虛極也十全大補人參養營大建中湯選用傷寒六七日或十餘日 戰汗不當用藥大法血隧熱壅須用硝黃氣隧寒滯必用桂附陰陽之用不同 有形無形故也

肉瞤筋惕

肉瞤筋惕非常常有之經曰陽氣者精則養神柔則養筋發汗過多 津液固少陽氣偏枯筋肉失其所養如魚失水故惕惕然動 瞤瞤然跳也發汗過多厥逆筋惕肉瞤者真武湯 若惡寒去芍藥增附子惡熱減附子倍芍藥素有動氣誤行發汗筋肉振跳者 理中湯加桂附茯苓素常失血之人經脈失養時時筋惕者大劑溫補自愈 若不因汗下始病便見此證者必元氣久虛或失血房勞後及新產感冒 致有是證若誤用表藥必無生理

瘛瘲

瘛者筋脈急而縮也瘲者筋脈緩而伸也此證多屬虛風蓋風主動搖故耳 傷寒汗下後傳變此證病勢已劇能用去風滌熱之劑治之間有生者 大率與過汗經虛發痙不殊古人悉從小續命加減殊不知壞病變見此候 皆是脾虛生風之象雖有六經形證斷不可復用表藥 惟大建中加減為當有熱去桂附蓯蓉加芩連蠍稍之類風溫被火微黃煩驚 時發瘛瘲者萎蕤湯加減若瘛瘲戴眼反折汗出如珠為太陽絕 又四肢漐習動而不止似瘛瘲而無力抽搐者為肝絕也

怫鬱

怫鬱者乃陽氣蒸越於頭面聚而不散故緣緣而赤也所謂緣緣者有時不赤 有時忽赤若有所因而愧赧之狀也傷寒發汗不徹或覆蓋不周 或早揭衣被致陽氣怫鬱在表面色緣緣正赤躁煩不知痛處桂枝二越婢一湯 若腹滿潮熱脈洪大而數者因大便不通火氣炎上而作赤色大柴胡湯 汗吐下後胃中虛冷外氣怫鬱而畏寒厥逆脈微者理中湯外有微熱加桂枝 內寒甚者加附子溫病面赤煩躁飲水小柴胡去半夏加括蔞根熱病煩渴 引水面赤白虎加人參湯內實潮熱不大便涼膈雙解選用下後熱不解 或解半日許復熱面赤者黃連解毒人參白虎選用若下元虛人誤下傷陰 陽氣發越而身熱目陷手足逆冷面合赤色者不治

戴陽

戴陽者面赤如微酣之狀陰證冷極發躁面赤脈沉細為浮火上衝水極似火也 凡下元虛憊之人陽浮於上與在表之邪相合則為戴陽陽已戴於頭面 而不知者更行表散則孤陽飛越危殆立至矣節庵立法甚妙以人參附子等藥 收拾陽氣歸於下元而加葱白透表以散外邪也至於傷風 誤用麻黃重劑發汗亦有戴陽煩躁者與傷寒無異總由平素下虛 是以真陽易於上越耳下利清穀脈沉遲面少赤白通加豬膽汁湯下利清穀 裏寒外熱脈微欲絕面赤咽痛者通脈四逆湯加葱白夏秋伏暑面戴陽 上熱下寒腹痛瀉利者冷香飲子若喘汗或瀉者非漿水散下來復丹不效 大抵陽邪在表之怫鬱必面合赤色而手足自溫若陰證虛陽上泛而戴陽 面雖赤足脛必冷不可但見面赤便以為熱也

四逆

四逆者手足逆冷四肢溫也厥逆者四肢有時自溫有時冰冷也 然自熱而至逆逆而至厥皆傳經之邪也少陰病四逆或欬或悸或小便不利 或腹中滿痛或泄利下重者四逆散若手足厥冷大便秘小便赤脈沉而滑 小承氣湯若初病便厥冷四逆而脈沉者當從陰寒例治又始本陽證發熱 因誤服寒涼過多或汗下太過致變四逆者當從壞證例治

石頑治金魯公觸熱勞形醉飽不僅後受涼遂患發熱頭痛脹滿喘逆大汗如蒸 面赤戴陽足冷陽縮脈弦數無力此傷暑夾食而復夾陰也 與大順散一服不應轉覺脹急不安因與枳實理中加厚朴大黃是夜便更衣二次 身涼足暖而痊

足冷

足冷手不冷者下焦衛氣不溫也外感而夾寒食傷於太陰身熱足冷或頭痛 或腹痛此胃中陽氣不得下通也甘草乾薑理中五積選用甚至有臍下結痛不可按 及下白膿者此燥屎內結大腸腋傷而下也改用消導利氣藥一劑後與調理 有下元素虛之人病傷寒中風惡寒發熱但陽縮足冷者當從夾陰例治 盛暑中身熱足冷多汗者作濕溫治之

厥者逆冷之極周身氣逆手足厥冷是也蓋諸陽起於四肢厥為陽氣鬱伏可知 厥逆雖有寒熱不同無論傳經直中俱屬陰經皆不可發汗少陰證但厥無汗 而強發之必動血傷寒陰陽二厥最宜審辨夫陽厥者先是三陽經感寒 起於頭痛發熱惡寒已後傳進三陰血分變出四肢厥冷乍溫大便燥實 讝語發渴揚手擲足不惡寒但惡熱脈來沉滑而數重按有力 此皆傳經熱厥外證雖厥冷內則熱極耳蓋因大便失下血氣不通 故手足乍冷乍溫唇與爪甲青紫此熱極反兼水化之義大柴小承四逆散選用 若溫病熱病時疫熱極而厥者涼膈合解毒或合承氣下之熱不退者再下之 雖云三下熱不退者死然亦有下三五次利一二十行熱方退而得生者熱病厥逆 手足冷脈滑者裏有熱也白虎湯肢體厥冷惟心胸有熱大便秘者 解毒涼膈最當熱病厥逆不大便而腹滿背微惡寒脈浮滑者白虎湯沉滑者 承氣湯此溫熱厥逆治法不可拘於傷寒陽厥而禁大下也陰厥者三陰經受寒 初起無身熱頭疼便惡寒四肢厥冷直過肘膝不溫唇與爪甲青黑欲引衣踡臥 二便清利不渴或腹痛泄利清穀或懍慄面如刀刮或口吐涎沫或乾嘔呃逆 脈來沉細無力此直中陰經寒厥理中四逆子湯選用若陰極似陽格其虛陽於外 厥逆煩躁面赤戴陽虛陽上膈則渴欲飲水而不能嚥脈來數疾無倫按之全無 此為虛陽發露通宜白通通脈四逆溫之又傷寒壞病多有厥逆煩躁者 不獨陰極也當分陰傷陽傷用藥最為切要陰傷則宜滋補先天真陰 兼清血中之熱陽傷則宜溫養後天胃氣兼助下焦真陽貴在臨證活法 不得如陰厥陽厥例治也痰厥手足逆冷脈乍緊心下滿而煩飢不能食 瓜蒂散吐之食厥手足逆冷上部有脈下部無脈急作法探吐之 傷寒厥而心下悸者當先治水茯苓甘草湯後治厥小柴胡湯吐利厥逆 煩躁欲死者吳茱萸湯少陰脈不至厥冷昏沉如死人狀者名曰屍厥 宜從陰毒治之厥逆下利反驟能食而脈不至或散疾無倫者為除中不治 凡厥逆惡寒踡臥煩躁下利不知人者皆惡候也藏厥蚘厥治例另具本條

踡臥

踡臥者身踡而手足不伸也凡人冬月獨寢則踡曲不伸天氣稍暖則手足舒暢 安有踡臥之理故一見踡臥即屬陰寒可知然太陽經表邪未化為熱及發熱之初 惡寒未罷亦有踡臥者故凡見頭痛發熱諸陽證即為太陽無疑

脣甲青

色之青者為寒赤者為熱以寒中於裏則血脈凝滯不能榮行於外 所以脣爪青黑也若熱毒流入於裏而為熱厥則唇甲亦青但青中必帶深紫 與陰寒之青黑不同試觀產婦以舌青驗子死脣青驗母死則知青黑為陽氣竭絕 不得與青紫渾稱也

咽喉乾痛

咽痛非有大熱則為大寒治之一誤死生立判即太病誤下誤汗亡陽漏風 及熱傳陽明熱傳少陽熱傳少陰寒中少陰種種不同不可概以為熱盛也 夫咽者胃之門熱邪傳入陽明則咽但乾而不痛若熱毒勢甚 亦有燥渴引飲而痛者但須以表熱裏實分經府而汗下之陽明病頭眩 能食而欬必咽痛茯苓桂枝白朮甘草湯若六七日不大便熱蒸頭疼面熱咽痛者 調胃承氣湯若脈弦脇痛而見口燥咽乾則屬少陽矣 有汗下後虛煩口燥咽乾竹葉石膏湯冬月小柴胡去半夏加栝蔞根有太陽病下之 若脈浮緊者必咽痛此熱邪在膈上也小建中加桔梗有大汗不止 亡陽漏風而咽痛脈反沉緊者此陽虛而陰氣上乘也 桂子加附子湯白朮附子湯選用有表邪傳少陰經而咽痛者以其經上循喉嚨故也 其脈必數而有力其證必躁渴引飲便溺閟濇短赤急當下奪以泄其熱也少陰病 咽痛四逆泄利下重者四逆散若口燥咽乾而渴腹脹不大便 或下利純清臭水者急下之大承氣湯風熱挾飲上攻少陰咳而咽痛 半夏散及湯陰邪上結咽瘡聲不出者苦酒湯若直中陰經而咽喉驟痛 不腫不渴始病無發熱頭痛脈來沉緊而細其證嘔吐清水瀉利清穀便溺清利 或燥極悶亂渴不能飲脈來急數無倫者此寒氣客於少陰之經虛陽上逆之候陰 故暴陽即不暴耳四逆湯附子湯急溫之少陰病下利清穀裏寒外熱脈微欲絕 喉痛面赤者通脈四逆湯加葱白桔梗暴病暴死 發及咽痛腹滿者此疫毒發於少陰也一味金汁灌之 若腎水本虛而龍火勢盛必挾涎飲於上所以一發即腫痛閉塞也急當砭破出血 湧泄痰涎後以六味丸觔許濃煎牛膝麥冬五味湯調化頻服凡陽邪上逆而咽痛 宜甘寒以解其熱并噙蜜煎黃檗以佐之陰寒閉塞而咽痛當卒溫以散其結 并噙蜜煎附子以佐之其冬溫風溫溫病熱病陰毒陽毒溫毒 皆有咽喉乾痛各隨本例治法但加甘桔為引可也

失音不語

失音者語而聲音不揚也雖有寒熱之殊皆屬少陰經證亦有因肺氣受傷者 以肺腎本為子母子傷而母氣亦傷故雖主於肺而實不外乎腎也至於不語 則神識昏瞶又當歸之於心亦有因邪鬱陽明者以陽明為心之子陽明邪實 則經絡不能流通致火熱薰灼心腩所以神昏即中風喉瘖舌瘖亦不外乎此也 有寒客少陰咽痛失音脈沉背惡寒者附子湯若發熱脈沉麻黃附子細辛湯 有風熱挾飲上攻而咽痛聲不出者有風溫誤汗灼熱語言難出者二證皆不出乎 熱傷少陰之經也傷寒誤用辛熱發散太過而肺燥失音者六味丸加麥冬五味 誤用苦寒歛肺聲瘖貪水欲衂者文蛤散 (即麻黃杏仁甘草石膏湯加文蛤薑棗)傷寒暴瘖與虛勞久病聲啞不同 蓋虛勞吐血失音不久必死若肺絡受傷而啞者雖數年不愈亦不死也 傷寒口噤不語有五有身熱自汗神昏不語叉手冒心者發汗多傷營 心神失養也當溫養藥中兼調營氣使發汗表裏和自愈有陽明府實 胃氣不能上通而不語者謂胃承氣湯下之有熱病瘖啞不能言者此熱毒鬱發 表裏上下不通也當與白虎涼膈等熱服汗之得汗即甦無汗則死 經言熱病暗啞不能言三四日不得汗者死是也至於痙病口噤不能言 暴怒氣厥不能言各具本條

熱毒陷於厥陰也傷寒而至喉痹,邪氣深矣蓋厥陰為陰中之陽最易發熱 龍火每挾毒邪涎飲著於少陰之經以陰從陰故陰中火發 必發於喉火性上炎故也凡厥逆發去熱熱多寒少或發癰膿或吐膿血 或咽痛喉皆熱邪有餘之候雖傷傷與溫病熱病天行大頭 及雜證濕痰鬱火等驟發之喉痹,種種不同而為陰火亢害則一其治法皆可默悟矣

頭眩

頭眩者頭旋眼黑也或言眩眊眩運眩冒者似是而非眩為眼黑眊為眼花 運為轉運冒為昏冒皆少陽證也靈樞云上虛則眩下虛則厥 眩雖為虛而多屬風者蓋風主運動故耳傷寒口苦目眩者此少陽表邪傳裏 表中陽虛故也小柴胡湯吐下後虛煩痞滿氣上衝胸起則頭眩此陽虛也 陽明病頭眩不惡寒能食而咳此水飲也並宜茯苓桂枝白朮甘草湯 諸逆發汗轉劇言亂目眩者不治夫頭眩種種皆真氣衰奪痰因火運所致 未有因實而致眩者故仲景治頭眩皆用溫經補陽之藥至如少陰下利止而頭眩 時時自冒者不治此虛極而脫也

鬱冒

鬱為鬱結冒為昏冒如物蒙罩其首若霧靄中恍忽不清較之眩運尤重 世謂昏迷是也經言諸虛乘寒則為厥鬱冒不仁此寒氣乘虛中於人也 故鬱冒不仁者當以附子加乾薑溫之太陽病先下之不愈仍復發汗表裏俱虛 其人因致冒冒家汗出自愈者汗出表和故也若不得汗桂枝人參湯 下虛脈微者少加附子太陽病重復發汗陽虛耳聾而叉手自冒者 慎勿誤用小柴胡宜大建中又病人叉手冒胸循衣摸床 讝語昏冒不知人事此心火上炎逼肺肺氣不能自持所以神昏 不可誤認風證節庵升陽散火湯新產惡露不行鬱冒詳醫通婦人本門

不仁

不仁為不柔和內經謂之肉苛是也以其血氣虛少不能周流於身為邪氣所伏 是以肌體頑麻不知痛癢厥如死屍而且鬱冒也脈浮桂枝麻黃各半湯脈數 甘草乾薑湯桂枝人參湯脈虛十全大補大建中湯若脈浮而洪身汗如油 喘而不休水漿不下形體不仁為命絕也

厥暈

厥者厥逆暈者昏暈溫病熱病溫毒陽毒邪熱內結胸滿痰盛或當下失下 以致陽熱亢極忽然手足厥冷口噤咬牙昏暈須臾復甦若牙關緊急藥不可下 先用絹帕裹指蘸新汲水於口中牙根兩邊頻頻搭之候牙寬卻用承氣合解毒 或涼膈雙解下之

心悸

心悸者築築然動怔忡不能自安其證有三一者氣虛而悸一者汗下後悸 一者停飲而悸氣虛者陽氣內弱心中空虛而為悸也汗下後正氣內虛 邪氣交擊而悸較之氣虛尤甚停飲者由飲水過多 水停心下心為火惡水不能自安而為悸也傷寒二三日心中悸而煩者小建中湯 寒熱往來小便不利心煩喜嘔而悸小柴胡湯傷寒脈結代心動悸炙甘草湯 少陰病四肢逆冷而心中悸者四逆散加桂苓太陽病發汗過多 其人叉手自冒心心下悸欲得按者桂枝甘草湯發汗後其人臍下悸欲作奔豚 茯苓桂枝甘草大棗湯太陽病發汗不解仍發熱心下悸頭眩身瞤動 振振欲擗地者真武湯太陽病小便利者以飲水多故心下悸 茯苓桂枝白朮甘草湯小便少者必苦裏急豬苓湯飲水多水停心下 悸而惕惕不安者茯苓甘草湯五苓散選用凡停水而悸心下怔忡或厥者 雖有餘邪必先利水免致內漬而成自利外漬而為腫脹也

驚惕

驚惕者心中惕然動悸皆火迫吐下所致如太陽病加溫鍼必驚也又太陽脈浮 宜以汗解妄以火迫之必驚狂起臥不安救逆湯火逆下之因燒鍼 煩躁而驚狂者桂枝甘草龍骨牡蠣湯少陽有三禁妄加吐下 邪犯少陽之本而驚煩胸滿小便不利讝語身重不可轉側者 柴胡加龍骨牡蠣湯

不得眠

陽盛陰虛則晝夜不得眠陰盛陽虛則嗜臥不欲起 亦有至夜安靜而晝日煩躁不得眠者此汗下後暴傷其陽氣所致也傷寒邪熱傳裏 陰為陽擾所以眠臥不寧蓋陽主動動則使人煩心不得眠 若邪氣在表必無熱邪內擾之理故少陰雖有煩心不眠皆為傳經熱證 而非直中陰寒陰主靜靜則多眠安有反不得眠之理不得眠有數證 皆為陽盛切禁溫劑惟汗吐下後虛煩脈浮弱者因津液內竭則當從權 用真武湯溫之此太陽壞病治例而非少陰陰寒之謂也如下之後復發汗 晝日煩躁不得眠夜而安靜者用乾薑附子湯亦是暴傷津液之故非陰證也 又太陽病二三日不得臥但欲起心下結脈微弱者用理中湯 亦是因寒飲在胸中所以宜溫而不宜下下之利不止耳外此皆不可用溫也汗下後 虛煩不得眠梔子豉湯胃中有燥屎大熱錯語喘滿神昏不得眠大承氣湯急下之 汗下後亂夢心煩乏氣狂言不得眠酸棗湯表邪失汗傷陰身大熱善忘時驚悸 乾嘔錯語呻吟不得眠犀角地黃湯五六日大便不行腹脹不鞭之不痛 舌乾微胎而渴者炙甘草湯少陰病得之二三日已上心煩不得眠黃連阿膠湯 咳而嘔心煩不得臥豬苓湯中氣虛而寒痰沃膽胸中時覺怔忡 晝夜不得眠溫膽湯傷寒壞病久不愈常不得眠或心脾氣血素虧 而悸不寧不得眠諸藥不效者大劑獨參湯或歸脾湯並用送下養正丹 差後虛煩不得眠竹葉石膏湯

多眠

夫衛氣者晝則行陽夜則行陰行陽則寤行陰則寐蓋陽虛陰盛則目瞑多眠 若始病無表證而見畏寒嘔泄知病不在陽分而為直中陰寒無疑惟風邪深入 而見頭痛發熱神昏多眠者方為表證則宜解表為先若得汗後脈沉細 身涼嗜臥者此陽邪去而陰氣自復可不藥而愈也設胸滿脇痛 風熱內攻而喜睡者小柴胡加枳桔少陰病始得之但欲寐脈尺寸俱沉細遲弱者 四逆湯少陰病欲吐不吐欲嘔不嘔心煩多寐自利而渴小便色白者真武湯 若復煩熱不得臥者難治凡脈微細欲絕或臥惡寒向壁或身重逆冷皆屬少陰 宜附子湯熱病三陽合病目合則汗讝語有熱者白虎湯 凡胃中有熱者亦欲多眠但神昏氣麤而大熱原不似少陰之踡臥足冷也 風溫狐惑多眠詳本例

蚘厥

昔人云雜病吐蚘責於熱傷寒吐蚘責於寒殊不知皆是胃虛邪盛寒熱錯亂所致 所以仲景烏梅丸辛熱苦寒補瀉並用而獨不用甘草者蓋蚘聞甘即起聞酸即止 聞苦即定見辣則頭伏而下設不知此而純用辛熱之藥則吐逆轉劇 誤用純苦寒之藥則微陽頓絕危殆立至也然金匱又有甘草粉蜜湯純用甘味者 此又治久病胃虛不得食而蚘病之藥不可因此礙彼也有初見表證即吐蚘者 此必夾食所致但與二陳湯中倍生薑烏梅加細辛川椒紫蘇廣藿香葉之類自安 少陽寒熱往來嘔而吐蚘者小柴胡去參棗甘草加烏梅黃連若胸中痞者 三瀉心湯黃連湯選用若腹滿不大便熱甚昏憒而吐蚘者 當用大柴胡去大棗加黃連烏梅微利之厥陰病消渴氣上撞心飢不欲食 食即吐蚘蓋中焦寒極而無根失守之火浮於上焦故能消水 宜連理湯用烏梅肉糊丸川椒湯服若大便難者加酒製大黃蜂蜜微利之 用丸不用湯者取滓入蟲口也蚘上膈煩躁昏亂欲死兩手脈沉遲足冷便秘者 多難治若蚘色赤而活或多者屬胃熱猶可治之蚘死色白而扁者屬胃敗 必不治也凡人胃脘忽痛忽止身上乍熱乍涼面上乍赤乍白脈倏亂倏靜 口中吐沫不食者便是蚘厥之候

藏厥

藏厥者胃中陽虛不能生化脾土則脾藏氣衰不運不運則水穀不化胃氣不行 經脈不通故周身皆冷而厥也傷寒脈微而厥至七八日膚冷其人躁無暫安時 此為藏厥非蚘厥也附子理中湯

狐惑

狐惑及䘌皆蟲證也傷寒失汗不解多日傳變三蟲求食則為狐惑 蓋腹中有熱入食無多腸胃空虛故三蟲求食而蝕人府藏也金匱云狐惑之病 狀如傷寒默默欲眠目不得閉臥起不安蟲蝕於喉為惑上脣有瘡 蝕於陰為狐下脣有瘡不欲飲食惡聞食臭其面目乍赤乍黑乍白 蝕於上部則聲嗄甘草瀉心湯又云病脈數無熱微煩默默但欲臥汗出 初得之三四日目赤如鳩眼七八日目四眥黑若能食者膿已成也 赤小豆當歸散蝕於下部則咽乾苦參湯洗之蝕於肛者雄黃導之 近世通用黃連犀角散加槐子桃仁煎服

東垣治一膏梁人先曾發汗不解而變狐惑發斑厥逆聲嗄默默欲眠目不能閉 反側不安大便秘結六脈沉數乃厥深熱深之候急以承氣下之 更用黃連解毒湯黃連犀角散而安

百合

百合病即痿證之暴者以肺熱葉焦氣化不行致小便不利又肺為百脈之總司 故通身經脈廢弛所以百脈一宗舉身皆病無復經絡傳次皆由大病虛勞之後 藏府不調所致其證似寒無寒似熱無熱欲食不食欲臥不臥口苦小便赤 藥入即吐利脈微數尿則頭痛者六十日愈頭不覺痛但淅然惡寒四十日愈 尿則快然但頭眩者二十日愈百合地黃湯隨證加減蓋取百合之清肅肺氣 以利水道則周身之熱自化耳

舌卷囊縮

傷寒傳至厥陰邪熱內伏陽氣不得外通所以經脈縮急反有似乎陰寒之狀 以肝主諸筋故也故凡舌卷囊縮從三陽熱證傳至厥陰而見此證者乃肝氣燔灼 木受火困而不得舒縱為熱極危殆之候男子則囊縮婦人則乳頭縮也 指掌以囊縮用小承氣然必脈實便秘口渴煩滿之極方可下之若脈浮下利者 宜當歸四逆湯脈縮厥寒者加吳茱萸若始病無熱便厥冷無脈而見此證 乃厥陰虛寒內則經脈失養而引急不舒外則肢體踡曲而下部不溫 乃肝氣垂絕之候急宜四逆湯加吳茱萸肉桂溫之并炙關元氣海及葱熨法 傷寒食鬱中宮不化久而變熱痰聚胸中則聲音不清舌短強鞭而囊不縮 宜調中飲又寒疝往往有囊縮睪丸引急而舌不卷者(四逆湯加吳茱萸回香)

陽縮

夾陰傷寒身熱頭疼足冷陽縮及三陰中寒陰盛格陽煩躁面赤陽縮入腹者 皆真陽內餒不可與厥陰經熱極囊縮比例而推也治法詳總論夾陰三陰例中 陰陽易女勞復陽縮入腹舌吐出者不治

直視搖頭

直視者目上瞪而不能動也經曰直視搖頭者心絕狂言目反直視者腎絕 直視喘滿者死若戴眼反折汗出如貫珠不流者為膀胱絕 反折言目珠左右不定也戴眼謂黑睛反視不下也皆不治痙病直視搖頭 口噤背反張者難治然非心絕風主動搖故也又搖頭言者裏痛也 審其因而治之若目中不了了猶能視物但半昏不見此非直視也 讝語不大便者宜大承氣湯下之又亡血家發汗直視不能眴 蓋目得血而能視誤汗復傷其血故眥急不能卒視當大補氣血為主 不可便以為死證也

遺尿

遺尿者小便自出而不知也熱病三陽合病則身重讝語遺尿 此熱盛神昏而不知也若陰證下體逆冷遺尿者即死若病久脈和身輕 肌膚柔澤者此膀胱虛寒之極也附子湯加益智沉香補骨脂汗下後不解 陰虛火動而遺尿者以發汗虛表肺金氣傷加之膀胱津少不能約制也 生脈散加黃耆肉桂卒中風倒仆遺尿腎絕狂言直視讝語遺尿者 腎與膀胱俱絕不治

循衣撮空

循衣撮空皆為死候而仲景又云循衣摸床直視讝語大承氣湯下之 脈弦者生濇者死小便利者可治詳此證非大實即大虛當審其因察其脈 參其證而分治之實而便秘大承氣瀉之虛而便滑獨參湯補之厥逆加附子 若亡血者又當與生地黃黃連湯也

許叔微治一人傷寒大便不利日晡潮熱手循衣縫兩手撮空直視喘息更數醫矣 見之皆走此誠惡候得此十中九死仲景雖有證而無治法但云脈弦者 生濇者死已經吐下難於用藥姑且救之若大便得通而脈弦者庶可治也 與小承氣湯一服大便利諸疾漸退脈且微弦半月愈又嘗治循衣撮空得愈者數人 皆用大補氣血之劑惟一人兼瞤振脈代遂於大補劑中加桂二分 振止脈和而愈又一人夏月傷暑兼內傷冷物厥逆嘔吐或誤認陰證 而與熱藥及覆蓋出汗後加以口熱咽乾眼白微紅項強溺秘循衣摸床如發狂狀 言語錯亂舌赤欲裂朝輕暮重脈六七至而有力以黃連解毒及大承氣下之而安

絕汗

冷汗者胃中陽衰不能溫養分肉營衛失職而然也傷寒環口黧黑 柔汗發黃者脾絕陰毒面青黑額上手背冷汗不止者營衛絕皆死 大抵氣絕則汗出如珠著身不流氣散則汗出如油喘而不休皆是絕證 若虛極冷汗淡汗不止皆非吉兆也

勞復

大病新差後氣血尚虛餘熱未盡宜安臥靜養設或早起勞動則血氣沸騰 而發熱為勞復矣非但強力遠行也梳頭沐浴則動氣憂愁思慮傷神況過用力乎 諺云諸勞皆復御女者死諸食皆復犯酒最劇酒色之害甚矣哉 傷寒邪氣之傳自表玉裏有次第焉勞復則不然見其邪氣之復來也必迎而奪之 不待其傳也經這大病差後勞復者枳實梔子豉湯傷寒差後更發熱者小柴胡湯 脈浮以汗解之脈沉實者以下解之起居不時虛熱躁渴喘嗽氣乏者 竹葉石膏湯去半夏石膏加京棗名千金勞復麥門冬湯身熱食少無力補中益氣湯 大抵勞復食復二證醫識得祕玅則不致張皇若先病七日汗出 今復發亦七日汗出先十四日汗出今亦十四日方解若疫證三四次復發 亦三四次戰汗不為慮也

食復

食復者土虛不能勝穀氣也經云熱病少愈食肉則復多食則遺此其禁也 病已差尚微煩設不了了者以虛不勝穀氣故今微煩損穀則愈若有停滯 宜枳實梔子豉湯加大黃若關脈洪大煩渴讝語腹痛不大便或發熱 大柴胡下之虛弱微熱理中湯溫之大病新差飲酒必復以酒味辛熱 助其餘邪熱毒故也脈弦大者小柴胡加葛根黃連烏梅若脈洪大者竹葉石膏 或小劑黃連解毒酌用

女勞復

大病後犯房勞而復者為女勞復犯者多死其候頭重不舉目中生花腰背疼痛 少腹裏急絞痛或憎寒發熱陰火上衝頭面鬨熱心胸煩悶者 必用燒裩散以韭根一大把鼠糞百餘粒煎湯調下虛極熱甚者 節庵逍遙湯調服若腹急痛脈沉逆冷者當歸四逆加吳茱萸調服 以吳茱萸升許酒拌炒熨小腹若手足攣拳陽縮入腹脈離根者不可救也

陰陽易

男子病新差與婦人交而婦人反病者為陽易婦人病新差與男子交 而男子反得病為陰易此近世所分古人總謂之陰陽易也男子則陰腫少腹絞痛 婦人則裏急腰胯內痛頭重不舉目中生花有時陰火上衝頭面鬨熱 胸中煩悶甚者手足攣拳百節解散男子陽縮入腹婦人痛引陰中皆不可治 必舌吐出而死如無死證可治者用燒裩散以五苓散加韭根鼠糞煎服 熱甚者以逍遙湯調服總欲使邪火從小便中泄去也

石頑治馮茂之夏月陰陽易而腰痛少腹急煩躁讝妄舌色青紫 而中有黃胎腫裂雖渴欲冷飲而舌卻不甚乾心下按之鞭痛噯而失氣 此挾宿食也所可慮者六脈虛大而兩尺則弦按之皆無根耳 遂以逍遙湯加大黃一劑下黑穢甚多下後諸證悉除但少腹微冷作痛 又與燒裩散一服煎五苓散送下而安

遺熱

傷寒差後半月十日以來終不惺惺錯語少神或寒熱似瘧或煩熱頰赤 脈來浮數而輭上先前發汗未徹餘熱留在心包也 奉議節庵俱主知母麻黃湯即麻黃湯中去杏仁而加知母黃芩芍藥也 余嘗用竹葉石膏湯加麻黃治之更捷若寒熱如瘧小柴胡倍人參為當

發頤

傷寒汗出不徹熱遺少陽結於耳後或耳下其形鞭腫者名曰發頤 見之速宜消散緩則成膿為害也連翹敗毒散若脈浮數能食者易治 若沉緊或牢革反大熱不能食者難治腫連面上者 必加白芷葱白以通陽明之經若大便燥實加酒大黃 外用赤小豆末雞子清調敷慎不可用寒涼敷藥若發即隱下不能起發者 真氣內乏毒邪內陷最危之兆或連發數處如流痓者多不救也

喜唾

病新差後口中喜唾不止者此少火氣衰中土不溫不能約制津液也 理中圓加益智仁以收攝之

差後浮腫

大病後腰以下至足腫而重者有水氣也牡蠣澤瀉散急攻之 輕者只用五苓散加大腹皮牡蠣但不可延緩緩則上支胸脇難救矣 若但面腫而足不腫者為胃虛養胃湯去草菓加防風但足潤而重者 為脾弱當節其飲食用補中益氣湯溫補之勿拘下腫為水不辨虛實而混治也

雜方

(一百十三道論中引用正方已具纘論此不復錄)

陽旦湯

治冬溫發熱咽痛或自利而咳

桂枝(三錢)芍藥(酒焙)甘草(炙各二錢)黃芩(三錢酒炒) 生薑(三斤)大棗(三枚擘)

右水煎去滓溫服無時日二三服本方加乾薑名陰旦湯治內挾寒食者

黃耆建中湯

治衛虛不能作汗虛勞裏急諸不足

黃耆(一錢酒炒)桂枝(二錢)芍藥(三錢酒洗)甘草(二錢炙) 生薑(三片)大棗(三枚擘)膠飴(半兩)

右水煎去滓內膠飴更上火消解日三服

再造散

治陽虛不能作汗名無陽證

黃耆(酒洗)人參桂枝甘草(炙各一錢)熟附子細辛(各五分) 羗活防風川芎(各八分)煨薑(五片)

右水煎將成加酒芍藥一撮更煮三沸去滓溫服節庵以此湯治尺中遲弱 陽虛不能作汗之證名曰再造固為高出前輩但稍嫌風孳藥冗雜 然無害於溫補助衛之大旨也

香蘇散

治感冒非時邪氣難分六經者

香附(薑汁浸勿炒)紫蘇(各二兩)陳皮(去白一兩)甘草(半兩炙)

右為散每服半兩水煎去滓日三服以汗出熱除為度

芎蘇散

治非時感冒

紫蘇柴胡(各二錢)川芎葛根枳殼桔梗陳皮半夏 茯苓(各一錢)甘草(七分)生薑(三片)大棗(一枚擘)

右水煎去滓熱服溫覆取微汗本方去川芎柴胡加人參前胡木香 名參蘇飲按此為治非時感冒之首劑非正傷寒藥也方中芎蘇柴葛四味 為通治三陽經外感藥而獨推芎蘇二味名方者其重在於邪傷血分也 更合之以二陳治內傷飲食加枳桔寬膈利痰誠為總司外內之良方 而無引賊破家之虞宜乎世所共推也其參蘇飲方即此湯去川芎柴胡 而易人參前胡木香之製其主在於氣分也昔人有用芎蘇散不解 用參蘇飲即解之說意在人參有兼補之功殊不知其為氣血兩途也

神朮湯

治內傷冷食外感寒邪

羗活蒼朮(泔浸炒各三錢)藁本川芎 白芷(各一錢五分)細辛(五分)甘草(一錢炙)葱白(二莖連鬚) 生薑(三斤)

右水煎熱服覆取微汗

十神湯

治時疫感冒頭痛如破

紫蘇葛根(各一錢五分)麻黃(去根節泡)升麻川芎 白芷(各八分)陳皮甘草白芍(世本作赤芍誤)香附(薑汁拌碎各六分) 生薑(五片)葱白(三莖連鬚)

右水煎熱服無時溫覆取微汗此方出香蘇散專主解利陽明非時不正之氣 其太陽經傷寒發熱禁用以中有升麻葛根恐引邪入犯陽明也今世用治寒疫 但六經證不顯者總以此湯疎表利氣而元氣虛人蒙害亦不鮮矣

升麻湯(即升麻葛根湯)

解利陽明經發熱斑𤺋

升麻葛根(生)白芍(酒洗)甘草(炙各一錢五分)

右水煎溫服無時發斑加犀角熱甚更加黃連黑參虛加人參

葛根葱白湯

治溫熱頭痛如破

川芎(二錢)葛根芍藥知母(各一錢五分)葱白(四根連鬚) 生薑(二片)

右水煎溫服痛未止再服本方去知母加甘草大棗名增損葛根葱白湯 治感冒頭痛

連須葱白香豉湯

治感冒頭痛如破

連鬚葱白(七莖)香豉(一合勿炒)生薑(一兩切)

右水煎溫日三服覆取微似汗不汗加蘇葉

選奇湯

治風火相煽眉稜骨痛

羗活(一錢五分)防風(一錢)甘草(一錢五分夏生冬炙) 黃芩(酒炒一錢熱甚加用)

右水煎食後稍熱服

藿香正氣散

治四時不正之氣挾食及瘴濕霍亂

廣藿香葉(一錢五分)白朮(霍亂轉筋換木瓜)厚朴(薑製) 白芷(痰食氣滯換木香)陳皮(各八分)半夏(一錢五分口渴去之)茯苓 桔梗(各一錢)大腹皮(薑湯泡腹脹湯用之)蘇葉(各一錢自發汗去之) 甘草(炙五分嘔吐去之)

右用生料作一劑加生薑三片大棗二枚水煎去滓熱服無時熱多加黃連 寒多加乾薑寒甚加附子少許此本不換金正氣散而立方中腹皮乃傳寫之誤 當遵古方用蒼朮為是專治一切不正之氣非正傷寒藥也太陽病惡寒發熱 頭疼骨節痛用之先虛正氣雖汗出亦不解故元氣虛人并夾陰傷寒 發熱脈沉足冷者禁服

人參敗毒散

治時疫初起壯熱寒疫汗後熱不止

人參羗活獨活柴胡前胡川芎枳殼桔梗茯苓(各一錢) 甘草(半錢人中黃更佳

右用生料作一劑加生薑二片水煎去滓日二服本方加陳倉米名陳廩湯 治疫痢此乃時疫初起煩熱痞悶之證然服之多有毒邪驟發其勢轉甚者 蓋驟發則毒易傳化但不知者以為反增其困耳又寒疫屢發不解亦咸用之 以正虛不補則邪終不化所以昔人有云敗毒散主治在時疫之先 又可用於寒疫之後誠格言也

荊防敗毒散

治捻頸瘟咽喉腫痛腹脹暴證

羗活獨活前胡柴胡人參甘草(人中黃更佳)枳殼(生) 桔梗茯苓川芎牛蒡子(炒研)薄荷荊芥(各一錢)防風(一錢五分)

右水煎去滓緩服臨服加真金汁一盃尤效 本方去人參茯苓枳殼桔梗薄荷獨活加連翹紅花升麻歸尾穿山甲名連翹敗毒散 治發頸

普濟消毒飲

治天行大頭濕蒸多汗

柴胡(一錢二分)黃連黃芩(酒炒)黑參連翹鼠粘子(炒研) 升麻白芷甘草(生)桔梗馬勃(各一錢)殭蠶(炒七分) 板藍根(如無青黛代之)

右為末半用水煎去滓食後徐服半用蜜丸噙化就臥以令藥性上行也 氣虛脈弱加人參大便秘少加酒大黃

六神通解散

治時疫初起熱甚躁不得汗

麻黃(去節酒洗)石膏滑石黃芩(各二兩)蒼朮(去皮泔炒四兩) 甘草(炙一兩五錢)

右為散每服半兩加薑三片水煎去滓熱服取汗 節庵加羗活川芎葱白香豉

獨活散

治瘟疫瘴氣腳膝疼輭發熱頭疼體痛

獨活羗活細辛麻黃(去節泡)防風枳殼(生)蔓荊子 甘菊花黃芩(酒洗)人參茯苓甘草(炙各一兩)石膏(二兩)

右為散每服半兩加薄荷五葉生薑三片水煎去滓熱服無時

達原飲

治時疫邪氣初犯募原者

黃芩(酒洗)白芍(酒洗)知母(酒洗)厚朴(薑汁炒各一錢) 檳榔(二錢)草果(七分)甘草(五分炙)生薑(一片)大棗(二枚擘)

右水煎日三夜二服

生犀飲

治疫癘初起眩暈嘔血

犀角(二錢)蒼朮(麻油炒一錢)川連(一錢)黃土(半兩) 岕茶葉(一大撮)金汁(半盞)

右水煎去滓入金汁攪服日三夜二大便結加大黃渴加栝蔞根 虛加鹽水炒人參表熱去蒼朮黃土加桂枝黃芩便膿血去蒼朮倍黃土加黃檗 便滑以人中黃代金汁

清熱解毒湯

治瘟疫大熱

黃連(酒洗)黃芩(酒洗)白芍(酒洗)生地人參(各三錢) 石膏(雞子大碎)羗活知母(各二錢)甘草(一錢五分)升麻 葛根(各一錢)生薑(二兩切)

右水一斗煮取五升每服一升日三夜二服

人中黃丸

治瘟疫諸熱毒

大黃(三兩尿浸)人中黃(如無坑C0代之)蒼朮(去皮麻油炒)桔梗 滑石(各二兩)人參黃連(酒洗)黃芩(酒洗生各一兩)防風(五錢) 香附(薑汁拌勿炒一兩五錢)

右為末神麴糊丸清熱解毒湯送下二三錢

人中黃散

治大頭疫癘及疙瘩瘟

辰砂雄黃(各一錢五分) 人中黃(一兩作人中黃法以竹筒留結去皮傍開一孔入滿甘草末杉木塞孔臘月浸大糞池 底月餘曬乾候用)

右為末每服二錢薄荷桔梗煎湯下日三夜二服

涼膈散

治膈熱便秘胃實發斑表裏俱熱

連翹梔子仁黃芩薄荷大黃(酒洗)芒硝(各二錢) 甘草(五分炙)大棗(一枚擘)葱白(一莖)

右水煎去滓溫服無時

雙解散

治溫熱病表裏大熱

防風麻黃薄荷川芎連翹當歸芍藥(生)大黃(酒洗) 芒硝(各半兩)石膏黃芩(酒洗)桔梗(各一兩)甘草(二兩炙) 白朮(薑汁拌勿炒)荊芥山梔(各二兩五錢)滑石(三兩)

右為散每服三錢加生薑三片水煎去滓溫服此本涼膈合通解而易白朮 加芎歸芍藥荊防桔梗即通聖散合益元之製也按通聖為中風門中專方 而中風多是邪乘虛入萬無表裏俱實之證即大便燥結亦屬血枯風祕用此甚難 惟溫病熱病內外邪甚者乃為合宜蓋防風麻黃解表藥也風熱之在皮膚者 得之由汗而泄荊芥薄荷清上藥也風熱之在巔頂者得之由鼻而泄 大黃芒硝通利藥也濕熱之在腸胃者得之由後而泄滑石梔子水道藥也 濕熱之在決瀆者得之由溺而泄熱淫於膈肺胃受邪 石膏桔梗清肺胃也而連翹黃芩又所以祛諸經之遊火風熱為患肝木主之 川芎歸芍和肝血以息風熱而甘草白朮又所以和胃氣以健運脾土 能勝濕熱禦風火故也方中倍用益元者以伏氣所蒸之濕熱使半從肌表而泄 半從滲道而利也故大便通者硝黃自可勿用有微汗者麻黃即可勿施 而濕熱鬱發未有小便不黃赤者雙解之義實在發汗利小便耳 昔人但知守真長於治火不知實開溫熱病之法(門也)

黃連解毒湯

治內外熱劇

黃連黃芩黃檗(三味俱酒洗)山梔(各二錢五分)

右水煎溫服無時

三黃石膏湯

治汗下後不解熱鬱三焦便滑溺濇

黃連黃芩黃檗(三味俱酒洗各二錢)山梔(二十枚碎) 石膏(五錢碎)麻黃(一錢泡)香豉(一合)生薑(三片) 葱白(三莖)

右用澄清地漿水煎服半日許不得汗解再服脈數便秘上氣喘急 舌卷囊縮者去麻黃香豉加大黃芒硝搥法加細荼一撮寒能制熱故用石膏 若能下熱故用芩連梔檗佐以麻黃淡豉之發散者以溫熱至深表裏俱實 降之則鬱揚之則越鬱則溫熱猶存故兼之以發揚則炎炎之勢皆燼矣 此內外分解其勢乃兵之分擊者也

導赤瀉心湯

治熱傳手少陰神昏

黃連(酒洗)黃芩(酒洗)山梔(薑汁拌炒黑)滑石(碎) 知母(鹽酒拌)犀角甘草(生)人參麥冬(去心)茯神(各一錢) 生薑(三片)大棗(三枚擘)

右加燈心為引水煎熱服

射干麻黃湯

治水飲傷肺欬而上氣喉中水雞聲

射干(三錢)麻黃(四錢)細辛(一錢五分)紫菀 欵冬花(各三錢)五味子(搥)半夏(薑製各二錢)生薑(三片) 大棗(二枚擘)

右以水先煮麻黃去沫內諸藥煎成去滓分三服

金沸草散

治肺感風寒鼻塞聲重欬嗽

旋覆花(去梗葉)麻黃(去節泡)前胡(各七分)荊芥穗(一錢) 半夏(薑製)甘草(炙)芍藥(各五分)生薑(三片)大棗(一枚擘)

右水煎去滓晨昏各一服

萎蕤湯

治風溫欬嗽及冬溫發熱頭眩咽乾舌強

萎蕤(一錢五分)石膏(二錢碎)白微麻黃(去節泡)川芎葛根 羗活甘草(炙)杏仁(去皮尖碎)青木香(各一錢)

右水煎日三服

栝蔞根湯

治風溫無大熱而渴

栝蔞根(一錢)石膏(二錢碎)葛根(一錢五分)防風人參 甘草(炙各五分)

右水煎熱服無時

防已黃耆湯(一名漢防已湯)

治風濕關節煩疼脈浮汗出

防已(酒洗)黃耆(酒拌各一兩)白朮(七錢)甘草(五錢炙)

右每服抄五錢匙加生薑四片大棗一枚水煎熱服後當如蟲行皮中 腰以下如冰後坐被上又以被遶腰下溫冷微汗差喘加麻黃胃氣不和加芍藥 氣上衝加桂枝下有陳氣加細辛此治衛中之陽太虛而在裏之真陽無患者 附子既不可用但用耆朮甘溫從陽以緩圖之蓋自汗而腰以下屬陰之分無汗 服此雖動其濕而衛中之陽尚不足以勝之故皮中如蟲行 所以用暖被圍腰下接令微汗以漸取差亦從下受者從下出之之法也

麻黃杏仁薏苡甘草湯

治風溫身疼日晡發熱

麻黃(去根節泡一錢五分)杏仁(十枚去皮尖研) 薏苡(一兩薑湯泡勿炒)甘草(八分炙)

右水煎溫服有微汗避風方中用麻黃杏仁甘草以開發腠理而泄風邪 即以薏苡之通利水道而去濕大意與麻黃加朮湯不殊但其力稍遜耳

羗活勝濕湯

治風濕上甚項強頭痛

羗活獨活(酒洗)防風川芎(酒洗)藁本(酒洗) 蔓荊子(醉)甘草(炙各一錢)生薑(一片)

右水煎溫服緩取微似汗速則風去濕不去也寒濕腰以下重附子防已 身重腰沉沉然加黃檗蒼朮本方去獨活川芎蔓荊甘草加升麻柴胡蒼朮 名除風濕羗活湯濕上甚為熱汗之則易下之則難故當變常法而為表散 此方得之若周身關節盡痛即當去巔頂之藥專除肉腠間風濕為務也

補中益氣湯

治內傷勞倦耗氣及勞力感寒

黃耆(一片酒炒一錢熱甚倍用)人參(三分有嗽去之氣虛者可加至一錢) 甘草(炙五分可加至一錢) 白朮(三分可加至五分若脇下痛者有瘀血也須生用)當歸(土炒)橘皮 升麻柴胡(各二分可加至三分)

右水煎食遠稍熱服周慎齋曰脾氣者上升則為元氣下行則為邪氣 內傷中虛表熱或潮熱自汗補中正方表熱加羗防腹中滿加附子凡用補中 病熱已退升柴不用可也若渾身拘急作脹係風寒宜加羗防 但作脹不拘急為內寒加附子又用補中下體痿輭或虛弱者不可用 當以八味丸治之凡內傷作瀉藏附子於白朮中令其守中以止瀉也 表熱藏附子於黃耆中欲其走表以助陽也凡內傷調理脾胃 必用羗活散其肝邪此為正治陸麗京曰東垣之定此方也其言曰脾胃既虛 則下流於腎肝陰火得以乘其土位夫脾胃之氣不上行而下流則并於肝腎 是脾腎原是無病而承脾胃之下流即其氣愈盛矣盛滿者瀉之 此升柴之所以必用也然此為下實而清陽下陷者言之非為下虛 而清陽不升者言之也倘人之兩尺虛微者或是癸水銷竭或是命門火衰 若再一升提則如大木將搖而先撥其本實枯條垂落而更拔其根荄 壽命難期危亡立至也

生脈散

治暑傷元氣喘促煩渴

人參(五錢)麥冬(去心三錢)五味子(二錢碎)

右用長流水煎溫服無時(孫真人云人參用井水煎服之無效)孫真人 令人夏月常服生脈散則百病不生東垣云夏月服生脈散加黃耆甘草令人氣力湧出 劉宗厚云若腳膝痿弱者更加酒黃柏則筋力倍常

清暑益氣湯

治長夏濕熱蒸人煩熱喘滿小便赤

黃耆(一錢酒炒)白朮(薑製)蒼朮(泔浸去皮麻油炒)升麻(醋洗) 神麴(炒)陳皮(各五分)甘草(炙)當歸麥冬(去心) 黃檗(鹽酒炒各三分)五味子(九粒碎)葛根(酒煨)澤瀉 青皮(各二分)

右水煎徐徐服本方去青皮葛根加黃連茯苓柴胡名清燥湯暑令行於夏 至長夏則兼濕令矣故此方兼而治之暑熱蒸炎表氣易泄而中氣者 又為諸氣之原黃耆所以實表而固易泄之氣即兼當歸以統養脾之血 白朮神麴甘草所以調中而培諸氣之原酷暑橫流肺金受病人參五味麥冬 一以補肺一以清肺一以收肺此三物名為生脈也以氣虛則脈虛傷暑之證 未有脈不虛者故用補氣之藥以復脈經所謂扶其所不勝也火盛則水傷 故又以黃檗澤瀉清其化源液亡則口渴故又以葛根升其胃液清氣不升 升麻可升濁氣不降二皮可理蒼朮之用為兼長夏之濕也

十味香薷飲

治傷暑體倦神昏頭重吐利

香薷(二錢)人參黃耆(酒洗)白朮茯苓甘草(炙)扁豆 陳皮(醋炒)厚朴(薑製)木瓜(各一錢)

右水煎欲令作汗熱服欲利小水冷服伏暑去黃耆人參加黃連藿香澤瀉 本方去黃耆白朮陳皮加杏仁半夏藿香砂仁薑棗名六和湯

消暑十全散

治夾暑感冒發熱頭痛

香薷(二錢)扁豆(炒搥)厚朴(薑汁炒)木瓜陳皮(一作半夏) 甘草(炙)白朮(薑汁拌)茯苓廣藿香葉蘇葉(各一錢)

右水煎熱服無時取微汗

黃連香薷飲

治伏暑大熱水瀉脈數

香薷(二錢)厚朴(一錢薑製)黃連(五分酒蒸)

右水煎冷服本方去黃連加扁豆甘草名局方香薷飲

消暑丸

治傷暑發熱頭痛瀉利煩渴

半夏(一觔米醋五升煮乾)甘草(生)茯苓(各半觔)

右為細末薑汁和丸無雜生水每服二錢不拘時沸湯送下 消暑在消其濕故於二陳湯內除去橘皮而倍用半夏為君也 又以半夏性燥故用醋煮以歛其性而使之下行且不耗津液矣其用生甘草茯苓者 不忘滌痰消濕之本意也去橘皮者惡其上升耗氣也夏月之氣易於耗散 皆當禁用不獨此方之橘皮耳

益元散(即天水散俗名六一散)

治暑濕熱蒸小便不利

滑石(六錢)甘草(一錢)

右為極細末用清水調服發汗加葱豉安神加辰砂止泄加炮薑消斑加青黛

大順散

治暑熱引飲過多霍亂嘔吐

甘草乾薑(各五錢)杏仁(去皮尖)桂(各三錢)

右先將甘草白砂炒次入薑卻下杏仁炒過篩去砂合桂為末每服三錢沸湯調下

冷香飲子

治中暑夾陰腹痛瀉利

附子(生用)草果橘紅甘草(炙各一錢)生薑(五斤)

右水煎冷服

漿水散

治暑中太陰少陰泄瀉身冷汗出脈弱

附子乾薑(炮)甘草(炙)肉桂(各五錢)良薑 半夏(醋製各二錢五分)

右用漿水煎去滓冷服(漿水即點酪淡醋也)虛熱喘乏加人參 汗多加黃耆五味泄瀉而兼身冷汗出脈弱 具為胃虛陽氣欲脫之兆最急是不得不用桂附二薑甘草半夏辛溫以理其脾之冷滯也 其妙用尤在漿水之酸以收欲脫之陽氣惜乎世咸忽之合大順冷香消暑生脈清暑益氣 及此方觀之大順用白砂炒甘草乾薑杏仁冷香用水浸冷服 消暑用醋煮半夏生脈清暑之用五味子此用酸漿水煎 總是因夏月陽氣在外容易耗散之故其無故好啜香薷飲者可不鑒歟

升麻鼈甲湯

治陽毒斑如錦紋咽痛吐膿血

升麻甘草(各二錢)蜀椒(炒去汗)當歸(各一錢)雄黃(五分研) 鼈甲(一錢五分炙)

右水煎溫服取汗本方加桂枝名陰毒甘草湯

陽毒升麻湯

治陽毒面赤狂言發斑咽痛下膿血

升麻犀角(各一錢五分)射干黃芩人參甘草(各一錢)

右水煎溫服溫覆手足汗出則解不解重作

犀角黑參湯

治發斑毒盛咽痛

犀角黑參(各二錢)升麻射干黃芩人參(各一錢) 甘草(八分生)

右水煎溫服

犀角大青湯

治斑出大盛大熱心煩狂言悶亂

犀角(二錢)大青(一錢五分)黑參升麻黃連黃芩黃檗 山梔(各一錢)甘草(八分生)

右水煎熱服無時本方去芩檗升麻加人參生地柴胡名消斑青黛飲

黃連橘皮湯

治陽毒發斑

黃連(一錢酒洗)橘皮(去白)麻黃(去節泡)葛根(酒洗) 杏仁(去皮尖研)枳實(炒各五分)厚朴(薑汁製)甘草(炙各三分)

右水煎溫服

橘皮竹茹湯(即大橘皮湯)

治胃虛嘔逆

橘皮(去白三錢)竹茹(五分)人參甘草(炙各一錢)生薑(四片) 大棗(一枚劈)

右水煎溫日三服呃逆加柿蒂三枚活人書加半夏

赤茯苓湯

治傷寒停水嘔噦

赤茯苓人參陳皮(去白各一錢)白朮(薑汁拌生用)半夏(薑汁炒) 川芎(各五分)生薑(三片)

右水煎不拘時服

小續命湯

治中風外有六經形證及風腳氣

麻黃(去根節泡)桂枝甘草(炙)杏仁(去皮尖炒研)芍藥(酒洗) 川芎防風人參黃芩(各一錢四分)防已(二錢酒洗)大附子(炮七分)

右作二劑每劑加生薑五片大棗一枚水煎溫服此本古今錄驗續命湯 去當歸石膏乾姜而加黃芩芍藥防已防風附子薑棗之製也以其無分經絡 不辨虛實寒熱故易老有六經加減諸例按吳鶴臯曰此方治中風未詳其證 麻黃杏仁麻黃湯也仲景治太陽證之傷寒桂枝芍藥桂枝湯也 仲景治太陽證之中風如此言之則中風而有頭疼身熱脊強者皆在所必用也 人參甘草四君子之二也局方用之以補氣芍藥川芎四物湯之二也局方用之以養血 如此言之則中風而有氣虛血虛者在所必用也風淫末疾故佐以防已陰淫寒疾 故佐以附子陽淫熱疾故佐以黃芩蓋病不單來雜揉而至故其用藥亦兼該也 至於痙病腳氣等類傷寒證往往借用此方然必按證增損 始為合宜設不辨表裏虛實而妄投之寧無耗血傷津抱薪救焚之患乎

如聖散

治剛柔二痙

羗活防風(各一錢五分)川芎白芷柴胡甘草(炙)白芍 當歸烏藥半夏(薑汁炒)黃芩(各一錢)生薑(三片)

柔痙有汗加白朮桂枝剛痙無汗加麻黃蒼朮口噤咬牙大便實者加大黃利之 右水煎去滓臨服加薑汁竹瀝溫服無時

大羗活湯

治兩感一日太陽與少陰俱病

羗活(一錢)獨活防已(酒洗)防風黃連(酒洗) 黃芩(酒炒)蒼朮(泔浸炒)白朮(生)川芎細辛甘草(炙各六分) 生地(三錢)知母(一錢五分)生薑(三片)大棗(二枚劈)

右水煎熱服無時節庵去防已二朮連知加柴胡白芷石膏黑豆 兩感有表裏之殊無陰陽之異傳經者皆為陽邪一於升陽散熱滋養陰藏 則感之淺者當或可平故易老於不治之中而求可治之策也

羗活導滯湯

治六淫之邪內滯發熱

羗活(一錢五分)獨活(一錢)防已(七分酒洗)當歸(一錢) 大黃(二錢皂煎酒浸)枳實(五分麩炒)

右水煎食前溫服取微汗

葶藶苦酒湯

治屢下熱不解

葶藶(三錢研)苦酒(三合即米醋)生艾汁(一合如無以乾艾洗搗取汁)

右水煎作三服探吐取汗屢下熱不解陰津隨汗外亡而陽熱轉亢 故取苦酒之酸收葶藶之下泄以承領陰氣內入更兼艾汁以發越陽邪使陰氣內藏 陽熱外散一舉而兩得之惜乎世所不解也

黃龍湯

治失下循衣撮空虛極熱盛不下必死者

大黃(三四錢痰祕薑汁拌)芒硝(二錢腸鳴換半夏茯苓) 厚朴(一錢五分)枳實(一錢)當歸(三錢氣祕換木香) 甘草(一錢血祕換桃仁泥生地黃汁)人參(較大黃減半)生薑(五片) 大棗(一枚劈風祕換羗活)

右水煎將成加桔梗一撮再煎三沸去滓熱服虛人積結於內攻之不行 乃腸胃枯竭之故故節庵加人參當歸於承氣湯中助其氣血以建背城之功 即如參蘇飲中用參輔佐表藥之義

厚朴七物湯

治腹滿發熱脈浮飲食如故

厚朴(一兩二錢薑汁炒)大黃(薑製)甘草(炙各五錢)枳實(炒) 桂枝(各三錢)生薑(一兩切)大棗(六枚劈)

右水煎溫分三服嘔加半夏下利去大黃寒多倍生薑 此即小承氣合桂枝去芍藥湯也七味中獨推厚朴為君者 其主在於風邪內陷之腹滿原不在乎攻下也觀方後云下利去大黃其義自見

代抵當湯丸

治畜血

大黃(四兩酒洗)芒硝(一兩)桃仁(六十粒炒研)生地黃 歸尾(酒洗)穿山甲(蛤粉炒各一兩)桂(三錢至五七錢)

右為極細末煉蜜丸如桐子大畜血在上焦丸如芥子大臨服去枕仰臥 以津嚥之令停喉下搜逐膈上之瘀中焦食遠下焦空心俱桐子大 以百勞水煎湯下之如血老成積此藥攻之不動去歸地加醋製廣茂一兩 倍肉桂或煮湯和滓服之尤效

金匱下瘀血湯

治瘀血

大黃(一兩)桃仁(二十枚研)⿸庶䖵蟲(二十枚熬去足)

右為末煉蜜和作四丸以酒一升煮一丸取八合和滓頓服之 衃血下如豚肝

備急丸

治心腹寒積卒暴諸病惟妊娠禁用

大黃(酒浸三分)乾薑(生用二分)巴豆(去皮心熬一分)

右先將大黃乾薑為末次入巴豆合研杵千下煉蜜丸菉豆大蜜器中貯之 不拘時溫水下五七丸口噤者抉齒灌之

大黃附子湯

治脇下偏痛發熱脈弦緊此寒也

大黃(一兩酒浸)附子(一枚炮)細辛(二錢)

右水五升煮取二升去滓分三服服後如人行四五里頃更進一服 三承氣湯為寒下之柔劑白散備急丸為熱下之剛劑附子瀉心湯大黃附子湯 為寒熱互結剛柔並濟之和劑此鼎峙三法也獨怪近世 但知寒下一途絕不知有溫下等法蓋暴感之熱結可以寒下若久積之寒結亦可寒下乎 是以備急等法所由設也然此僅可以治寒實之結設其人稟質素虛雖有實邪固結 敢用剛猛峻劑攻擊之乎故仲景又立附子瀉心湯 用芩連佐大黃以祛膈上之熱痞即兼附子之溫以散之大黃附子湯用細辛佐附子 以攻脇下寒結即兼大黃之寒導而下之此聖法昭然不可思議者也 奈何去聖久遠一聞此法無論賢與不肖 莫不交相詆毀遂至明哲束手沉疴待斃良可慨夫

二陳湯

治痰飲宿食固結

陳皮(去白脇下引痛醋炒乾欬用蜜製) 半夏(薑汁製熱痰竹瀝製妊娠惡阻醋製)茯苓(停飲心悸桂枝煎酒製各二錢) 甘草(痞脹砂仁汁製一錢)生薑(七片欬逆痰結用蜜煎) 烏梅肉(一個瀉利炒焦)

右水煎熱服本方去陳皮甘草烏梅名小半夏茯苓湯 本方去茯苓甘草烏梅名橘皮手夏湯或問二陳湯為治痰首劑 為吐血消渴妊娠禁用然不可一律論也如血色正赤凝結為陰氣受傷 故禁辛燥設瘀晦淡薄如水者為陽不統而陰不守安得不用薑半朮附輩以溫之乎 右消渴陰火爍津故禁燥熱設肥人濕熱內壅 津液固結而渴安得不用星半薑連輩以燥之乎如妊娠津液衰少不能養始而病 故禁辛散設惡阻嘔逆亦謂半夏傷胎而禁之乎 大抵瘦人多火多燥咸禁一切辛熱耗陰燥劑肥人多濕多痰咸禁一切滋陰膩膈潤劑各隨所 稟為權衡耳

導痰湯

治傷食挾痰發熱

陳皮半夏(薑製)茯苓(各一錢五分)甘草(一錢炙)枳實(炒) 南星(湯泡七次各一錢)生薑(五片)

右水煎溫服 本方加人參白朮黃連黃芩栝蔞仁桔梗大棗竹瀝薑汁名加味導痰湯若痰熱而粘去參朮痰 冷而清去芩連年力壯盛先用稀涎散後服此湯

平胃散

治食積腹痛壯熱發黃

蒼朮(泔浸麻油炒八兩)厚朴(薑汁炒)陳皮(去白各三兩四錢) 甘草(三兩炙)

右為末每服五錢加生薑三片水煎空心服本方加木香薑製黃連名香連平胃散 治食積發熱本方合五苓散名胃苓湯治食積泄瀉小便不利

趙養葵言平胃者平胃中之墩阜設無墩阜而用之平地反為坎陷矣

五積散

治外感寒邪內傷生冷

蒼朮(泔浸炒八錢)桔梗(六錢)麻黃(去節泡)枳殼(炒) 陳皮(去白各五錢)厚朴(薑製)乾薑(泡過各四錢)半夏(薑製)茯苓 甘草(炙)白芷歸身白芍(酒洗)川芎桂(各三錢)

右為末每服四五錢加生薑三片葱白三莖水煎去滓熱服溫覆取微汗 表邪甚者去芩芍加香豉陰寒脈細去苓芍加熱附逆氣乾嘔加吳茱萸虛加人參 按此方本平胃為主參以二陳專主內傷生冷又合桂枝麻黃但少杏仁 故兼治外感寒邪加以四物去地而合甘草乾姜為治血中受寒之聖藥 枳桔甘草並為清氣治嗽之首方白芷一味為都梁丸專走陽明而治風熱頭痛 桂苓甘朮換蒼朮以滌飲散邪使飲半從表散內藏小半夏茯苓湯令未盡之飲 乃從小便而驅之古人以消食必先滌飲發散必用辛溫 此雖類集十餘方而不嫌冗雜者得辛溫散邪之大旨也但雜合複方原不拘全用 如無血病無藉芎歸設不欬嗽何煩枳桔若非頭痛都梁奚取苟或有汗 麻黃安施要在臨病諦審出入斯可與言複方之妙用也

調中湯

治食積挾外感發熱

蒼朮(泔浸炒)陳皮(炒)半夏(薑製)白芍(酒洗)桔梗 甘草(炙)枳殼(炒)羗活白芷藿香葉砂仁(各一錢) 川芎(七分酒洗)麻黃(去節泡)桂枝(各五分)生薑(三片)

右水煎溫服無時按調中湯與五積散大同小異乃表裏兼併之藥 故用以治食積挾外感發熱證若調中飲則全用平胃而兼乾薑黃連輩 專主食積發熱卻與表邪無預也即如中滿分消丸分消湯之寒熱攸關用者不可不審

調中飲

治食積類傷寒但身不痛者

蒼朮(泔浸麻油炒二錢)白朮(生)厚朴(薑汁炒)陳皮(炒) 甘草(炙)神麵(炒)枳實(炒)黃連(薑汁炒各一錢) 山查肉(姜汁炒黑二錢)草果(八分)乾薑(炮五分)

右水煎去滓磨木香調服腹痛加桃仁痛甚便秘加大黃口乾加蘭 (俗名頭草)

人參養胃湯

治食滯痞悶

蒼朮(泔浸麻油炒)厚朴(薑汁炒)半夏(薑製)藿香(各一錢) 陳皮(去白)甘草(炙各七分)人參茯苓草果(各五分)生薑(七片) 大棗(三枚劈)烏梅肉(一個)

右水煎熱服養胃者藉人參之力以助諸消尅藥建平胃之功也 近世名家專以此湯治胃虛不能進食之證服之胸膈暫寬 意謂人參補養胃氣之功安知轉受其削乎

沉香降氣散

治氣逆喘脹

沉香(四錢另研)香附(二兩薑汁炒)砂仁(四錢搥) 甘草(八錢同砂仁拌濕炒)

右為末滴水為丸淡鹽湯送下二錢虛人人參湯服

香殼散

治虛人畜血暴起胸脇或少腹作痛

香附(三錢薑汁炒)枳殼(二錢炒)青皮(炒)陳皮烏藥赤芍 蓬木(醋炒各一錢)歸尾(三錢)紅花(五分)甘草(生三分炙二分)

右水酒各一盞煎成去滓加童便空心服不應加延胡索穿山甲有外感表邪 去青皮加桂枝羗防

當歸活血湯

治挾血如見崇狀

當歸(三錢)赤芍(酒洗)生地(酒浸另搗爛)桂心(各一錢五分) 桃仁(二十粒同乾漆灰拌炒去漆灰研)茯苓枳殼柴胡(各八分) 甘草(五分)乾薑(炮四分)紅花(二分)

右除地黃水煎去滓入地黃煎數沸臨服加陳酒服之不應加穿山甲末五分 又不應加附子三分有實熱難用附子者須與酒大黃錢許同用

犀角地黃湯

治畜血善忘如狂或驟吐血不止

犀角(鎊屑磨水更佳)生地黃(酒浸搗爛)牡丹皮白芍(各二錢)

右除地黃水煎去滓入地黃更煎數沸濾清加藕節汁扁柏汁 并磨京墨攪令黑色服之腹中有瘀血未下 加桃仁紅花酒大黃若腹不滿自言滿為無熱減地黃二汁加木香

此湯本治內傷胃脘之瘀血以犀角善解飲食瘀積之毒故為陽明專藥 胃中既有瘀積必蘊釀為熱故必兼芍地丹皮以涼解之胃為水穀之海過而不流 故可暫用若在他經斷乎不可也醫貫以為衂血的方 陰虛火動者宜之要非正論今人概以治虛勞吐血衂血服之 雖得暫效然旋劫旋發致死不悟也夫吐衂之血統而言之 則皆屬炎上之火柝而言之有在經在府之分其在吐血也 或屬胃中有熱猶可稍奪其勢至於衂血則是經絡中遊火 與此治胃熱之藥何預哉惟傷寒五六日忽然暴衂不止差可借用 以其熱鬱經絡故以泄熱為務然必加入芩梔歸尾庶或近之蓋傷寒暴病 不可與虛勞久病比例而推也

生地黃黃連湯

治婦人血風崩漏燥熱不除循衣撮空閉目不省人事

生地黃(酒浸)當歸川芎(各二錢)白芍(酒洗)黃連(酒蒸) 黃芩(酒炒)山梔(姜汁炒黑各八分)防風(三錢酒潤)

右水煎徐徐呷之脈實者可加酒大黃七味涼血藥中獨用防風一味 以升散風熱而治崩得力全在乎此以防風為風藥中潤劑也

竹葉湯(即竹葉防風湯)

治產後中風發熱

竹葉(五十葉)葛根(二錢)桂枝防風桔梗甘草(炙) 人參(各一錢)生薑(五斤)大棗(五枚劈)

右水煎溫服覆取微汗頸項強加附子嘔者加半夏金匱衍義云 產後中風發熱面赤正頭痛為太陽陽明合病以產後中風易於發痙 故用桂枝加葛根湯以解二經之邪去芍藥之酸收而加人參之甘溫以益氣 更加桔梗防風竹葉通陽明之風熱而主面赤喘滿也 若頭項強者知邪襲太陽陽明將成痙也以產後新虛故加附子助人參溫散之 若嘔者知痰濕上逆故加半夏以開滌之世本本方中即有附子乃後人所加 觀方後所云自知

四物湯

治血虛

熟地黃(血熱換生地黃)當歸(各三錢大便不實用土炒) 白芍藥(泄瀉腹痛用桂酒炒失血用醋炒)川芎(各二錢血逆童便浸)

右水煎臨臥熱服先服後食勿過飽本方去熟地芍藥 名芎歸湯為末名佛手散本方加烏藥香附甘草名四烏湯 本方合理中去地黃白朮加茯苓名增損四物湯本方換赤芍加三稜蓬朮肉乾漆灰 名加減四物湯虛人血結多加人參少佐生附仍用白芍本方合小柴胡湯 名柴胡四物湯 傷寒熱傷陰西之證最多而用滋養陰血之劑絕少惟妊娠胎產感冒客邪之病 則不能屏絕四物等湯耳按四物為陰血受病之專劑非調補真陰之的方 而方書中咸謂四物補陰致後世則而行之用以治陰虛發熱火炎失血等證 蒙害至今未息至於專事女科者則以此湯隨證漫加風食痰氣藥所以近代諸湯 祖四物者紛然雜出欲求足法後世者究竟不可多得其最可恨者 莫如坎離丸之迅掃虛陽四物二連之斬削真氣而舉世庸工利其有劫病之能 咸取用之何異於操白刃而劫人財命耶姑以本湯四味言之 雖云熟地滋養陰血為君芍藥護持營血為臣 而不知其妙用實在芎歸調和諸血之功也試觀芎歸佛手可以探胎可以催生 以二味為陰中之陽同氣相求故能引動胎氣若兼芍地即滯而不靈矣 曷可更加苦寒之味乎嘗見先輩治上下失血過多一切血藥反置而不用 獨推獨參湯童便以固其脫者以有形之血不能速生希微之氣所當急固也 昔人有言見血毋治血必先調其氣又云四物湯不得補氣藥不能成陽生陰長之功 誠哉至言也余嘗謂此湯雖非傷寒門中之藥然用以治大邪解後餘熱留於血分 至夜微熱不除或合柴胡或加桂枝靡不應手輒效不可掩沒其功也

當歸補血湯

治血虛發熱

黃耆(去白蜜酒一兩)當歸(三錢酒洗)

右作一劑水煎溫服婦人經產行後感冒發熱頭痛加葱豉薑棗 氣虛則身寒血虛則身熱故用當歸調血為主然方中反以黃耆三倍當歸者 以血之肇始本乎營衛也每見血虛發熱服發散之藥 則熱轉劇得此則浹然自汗而熱除者 以營衛和則熱解熱解則水穀之津液皆化為精血矣

紫蘇飲

治胎前感冒發熱胎氣不和

紫蘇芍藥(酒洗大便不實酒炒)當歸(各一錢)甘草(炙) 川芎(酒洗)陳皮(各八分)人參(一錢虛者倍用) 大腹皮(薑湯泡一錢虛者諒用)生薑(五片)葱白(一莖)

右水煎空心溫服傷風去大腹皮加香豉胎動不安為熱加黃芩白朮 胎不運動為寒加木香砂仁

逍遙散

治肝氣不調發熱乾欬有似外感者

柴胡(一錢五分)白朮茯苓(各一錢二分)當歸白芍(各二錢) 甘草(八分炙)陳皮(六分)薄荷(七葉)煨薑(三片乾欬效用蜜煎)

右水煎臨臥或半饑時熱服本方加丹皮山梔名加味逍遙散

歸脾湯

治抑鬱傷心脾之陰及虛邪誤汗熱不止

人參黃耆茯苓酸棗仁(炒研)白朮(蒸熟透各二錢五分)木香 甘草(炙各五分)桂圓肉(八枚)生薑(五片)紅棗(一枚劈)遠志 當歸(各一錢)

右水煎溫服無時本方加丹皮黑山梔名加味歸脾湯 補中益氣與歸脾同出保元並加歸朮而有升舉胃氣滋補脾陰之不同 此方全以龍眼之甘平佐歸耆滋養心脾更以棗仁遠志鼓動少火而生胃土 茯苓生薑轉運水穀木香調暢諸氣紅棗引入心脾也 近世以木香性燥不用服之多致痞悶或泄瀉減食者 以其純陰無陽不能輸化藥力故耳

四君子湯

治氣虛

人參(吐血用秋石或青鹽製瀉利不止土炒嘔逆薑汁製一錢五分虛甚倍用) 白朮(脾胃虛飯上蒸數次用泄瀉土蒸炒焦濕痰薑汁拌生用燥欬或便難蜜水拌蒸透) 茯苓(小便不利肉桂酒拌胃燥而噎膈人乳拌蒸吐痰嘔逆薑汁拌) 甘草(補虛炙用痞滿砂仁汁製嘔吐薑汁製小水不利生用各一錢)

右水煎食前熱服本方加陳皮名異功散本加陳皮半夏生薑名六君子湯 更加木香砂仁名香砂六君子湯婦人香附易木香氣虛多熱痰加薑製川連 多寒痰加炮薑血不調加當歸氣虛者補之以甘參苓朮草甘溫益胃 有健運之功具冲和之德故為君子若合之以二陳則補中微有消導之意 宜乎功用之多也至於加減不可枚舉蓋人之一身以胃氣為本胃氣旺 則五藏受蔭胃氣傷則百病叢生故凡病久不愈諸藥不效者 惟有益胃補腎兩途故用四君子隨證加減無論寒熱補瀉先培中土 使藥引津氣四迄則周身之機運流通水穀之精微敷布何患其藥之不效哉 是知四君六君為司命之本也

東垣升陽散火湯

治陽氣抑遏惡寒發熱如火

升麻葛根(酒拌生用)羗活獨活(酒拌)白芍(酒拌生用) 人參(各八分)柴胡(六分)甘草(生四分炙六分)防風(三分)

右水煎溫服無時忌寒冷難化之物本方去人參炙甘草羗活獨活 加葱白名火鬱湯夫火者生物之本揚之則光遏之則滅 今為濁陰填塞不得上行故宜辛溫風藥以升散之清揚既出上竅濁陰自必下降矣 東垣聖於脾胃者治之主以升陽俗醫知降而不知升 是撲滅其生物之本也安望其衛生哉

節庵升陽散火湯

治叉手冒胸循衣撮空證

人參(酒拌二錢多至五錢)白朮(二錢生用)茯神(一錢) 甘草(一錢炙)當歸(一錢五分)芍藥(一錢五分桂酒拌) 陳皮(六分多至一錢)麥冬(去心二錢)柴胡(七分)黃芩(一錢酒炒) 生薑(三片)大棗(三枚劈)

右水煎熱服無時取微汗痰加半夏便燥讝語加大黃 泄瀉加升麻倍朮

十全大補湯

治脾胃氣血俱虛

人參(一錢五分)白朮(飯上蒸一錢)茯苓甘草(炙各八分) 熟地(一錢五分)當歸白芍(酒洗各一錢)川芎(八分) 黃耆(一錢五分蜜酒炙)肉桂(一錢)生薑(三片)大棗(三枚劈)

右水煎食前溫服本方加半夏麥冬熟附子肉蓯蓉名大建中湯本方去川芎 加陳皮五味遠志名人參養榮湯

參胡三白湯

治汗下後虛微少氣發熱口渴

人參(二錢五分)柴胡(三錢)白朮(蒸勿炒)白芍(酒洗) 茯苓(各一錢五分)生薑(三片)大棗(三枚劈)

右水煎溫服營衛不知去柴胡加桂枝 口乾心煩加麥冬五味心下痞加黃連枳實不眠眠者加竹茹本方去柴胡名人參三白湯

參胡芍藥湯

治餘熱未除

人參柴胡黃芩(酒洗)知母(酒炒)枳殼(炒各一錢) 芍藥(一錢酒洗)麥冬(去心)生地(各一錢五分)甘草(五分炙) 生薑(三片)

右水煎溫服

參胡溫膽湯

治過經不解嘔而痞悶

人參柴胡茯苓橘皮(各一錢五分)甘草(六分炙)半夏(薑製) 枳實(炒各一錢)生薑(三片)

右水煎溫服本方去柴胡加熟地棗仁遠志五味名十味溫膽湯 脾胃虛寒則少陽不能行生發之令致涎飲沃膽而不得眠故用半夏之辛散 以開發涎飲涎飲散而膽不寒矣然又有膽寒肝熱而煩悶不甯者 又當入竹茹芍藥等味也

酸棗湯

治虛煩不得眠

酸棗仁(一兩炒研)知母(酒炒)茯苓川芎甘草(炙各一錢)

右水煎臨臥溫服腎水不上交於心 心火無所制故煩而不得眠方用酸棗仁之滋肝燥為君兼知母泄腎熱為佐 苓草調和其間川芎入血分而解心火之燥煩也

金匱腎氣丸

治腎虛邪乘水藏

熟地黃(八兩)乾山藥(微潤炒)山茱萸肉(各四兩)牡丹皮茯苓 白澤瀉(微炒三兩)桂枝附子(炮各一兩)

右煉蜜丸桐子大酒下五十丸早暮二服本方去桂枝換肉桂名崔氏八味丸 本方去桂附名六味地黃丸 本方去肉桂枝換桂二兩茯苓用六兩餘各二兩加牛膝車前各二兩 名濟生腎氣丸天一生水而水未生之先即有氤氳之氣 是謂腎氣腎不藏非但真陰竭氤氳之氣皆化而為火矣 嘗考金匱方有男子消渴小便多婦人轉胞不得溺 並用腎氣丸主之詳二條病機迥異而主治則一者總由腎虛關門失守 肝火擾亂不甯所以開闔皆失其宜仲景即於八味丸中除去肉桂之益肝壯火 取用桂枝之分解陰邪令從外泄附子收攝腎氣使之內藏俾地黃輩得以留戀成 既濟之功則腎氣復得主持關隘開闔自有常度此八味丸易桂枝之妙用也 若夫虛勞腰痛少腹拘急陰寒精自出痠削不能行及腳氣上 入小不腹仁等肝腎俱虛之證又當推原益火之意非腎氣丸桂枝所能勝任耳

附子理中湯

治脾胃虛寒內傷冷食不化

人參白朮(炒焦)甘草(炙)乾薑(炮黑等分)附子(炮熟減半)

右水煎溫服本方去附子加枳實茯苓名枳實理中湯 本方去附子加青皮陳皮名治中湯本方去附子加黃連茯苓名連理湯

金匱大建中湯

治心胸中大寒痛嘔不能食

蜀椒(二錢炒去汗)乾薑(一兩生)人參(六錢)膠飴(二兩)

右水煎去滓內膠飴再煮沸分溫三服

益元湯

治下虛戴陽躁渴悶亂不能作汗者

熟附子乾薑甘草(炙)人參麥冬(去心各一錢) 五味(十五粒搥)黃連知母(各五分)葱白(四莖)生薑(五片) 大棗(四枚劈)

右水煎入童便半盞頓冷日三服此用四逆回陽生脈益氣加黃連知母 以為假熱之使使無拒格之患更兼葱白童便以收外越之虛陽 究不出白通豬膽通脈四逆之成則也

附子散

治陰毒傷寒腎青面黑

附子(炮去皮七錢五分)桂心當歸白朮(各半兩)乾薑(炮) 半夏(薑製各二錢五分)

右為散每服三錢加生薑三片水煎去滓不計時候溫服煖覆取汗 如人行十里許未汗再服

附子粳米湯

治腹中雷鳴切痛胸滿嘔逆

附子(炮)半夏(薑製各二錢)甘草(一錢炙)大棗(三枚劈) 粳米(半合)

右水煎去滓溫服半日不止更進一服

羗活附子散

治腎虛肝火上逆呃逆陰躁

羗活附子(炮)茴香(微炒各半兩)木香(一作丁香) 乾薑(炮各一錢)

右為末每服二錢入鹽一捻水煎微溫服

霹靂散

治陰盛格陽躁渴欲飲水而不能嚥

附子(炮去皮臍為末用五錢)真臘茶(一錢五分)

右分二服水煎去滓入蜜少許放冷服之須臾躁止得睡汗出即差

火焰散

治傷寒陰躁惡候

硫黃附子(去皮生用)臘茶(各一兩)

右為細末每用一兩同艾葉五錢酒調攤新瓦上 將瓦搬起無令著火候烟盡研細每服二錢酒一盞 煎七分有火焰起勿訝如吐更服候心熱其病已差三服不應勿治之

稀涎散

治中風不語牙關緊急痰厥昏迷

牙皂(四筴去弦皮子)明礬(半兩生半枯半)

右為末溫水調下半錢匙少頃鵝翎探吐之鹹能去垢辛能利竅 故用礬石之鹹濇以消痰涎牙皂之辛苦以搜風祕比而成方蓋因其無形之風 挾有之涎膠結不散用此二物俾涎散而風解真奪門之兵也

皂筴丸

治肺癰初起

皂筴(八兩刮去皮用酥炙)

右為末煮棗肉丸菜豆大桔梗湯下五七九日三夜一服 胸中痰積膠結不解則或欬或喘或痞或癰非此不足以洗滌垢膩 來甦膏千緡湯等方之祖也

葶藶大棗瀉肺湯

治肺癰喘不得臥

葶藶(熬令黃色搗丸如彈子大)大棗(十二枚劈)

右水三升煮棗取二升去棗內葶藶煮取一升頓服

桔梗湯

治肺癰實熱吐穢痰

桔梗薏苡仁(薑湯泡去油氣)貝母(去心)當歸桑白皮(蜜酒拌蒸) 栝蔞仁(壓去油)百合枳殼(各一錢五分)葶藶(八分酒炒研) 五味子(碎)地骨皮(酒洗)知母(酒炒)甘草節(生)防已(酒洗) 黃耆(酒拌生用)杏仁(去皮尖研各五分)

右水煎緩緩服

葶藶薏苡瀉肺湯

治肺癰初潰唾膿血

薏苡仁(五錢)貝母(一錢六分去心)甘草節(一錢五分) 陳皮(一錢二分)黃耆(酒拌勿炒)桔梗忍冬白芨(各一錢) 葶藶(酒炒研八分)生薑(一片)

右水煎食後緩緩服初起去黃耆白芨加防風潰後膿盡加人參 久不歛去葶藶加合歡皮

射干湯

治胃脘癰唾膿血

身干(去毛酒洗)梔子仁(炒黑)升麻(各一錢)赤茯苓 赤芍藥(各二錢)白朮(一錢五分薑製勿炒)

右水煎去滓入地黃汁少許再煎服

大黃牡丹湯

治大腸癰

大黃(一兩)牡丹皮(三錢)桃仁(五十粒研)甜瓜子(一兩研) 芒硝(半兩)

右水六升煮取一升去滓內芒硝再煎頓服之

赤小豆當歸散

治狐惑蟲蝕大腸成癰及大便血

赤小豆(三升浸令芽出曝乾)當歸(十兩)

右為散漿水服方寸七日三服

黃連犀角散

治狐惑咽乾聲嗄

黃連(一錢五分酒蒸)犀角(生者鎊三錢)木香(三分) 烏梅肉(三個)

右水煎去滓溫服

百合地黃湯

治百合病不經吐下發汗者

百合(七枚劈)生地黃汁(一升)

右先以水洗百合潰一宿當白沫出去其水更以泉水二升煎 取一升去滓內地黃汁取一升五合分溫再服中病勿更服大便當如漆發汗後 去地黃汁加知母下後去地黃汁加代赭滑石吐後去地黃汁加雞子黃病變發熱者 用乾百合滑石為散飲方服寸匙日三服一月不解變成渴者以百合一升 水一斗潰之一宿熱已洗身洗已食煮餅勿以鹽豉洗後渴不差者 以枯蔞根牡蠣等分為末飲服方寸匙日三服

逍遙湯

治陰陽易

人參(二錢)知母(一錢五分)黃連(五分)甘草(一錢生) 滑石(六錢