傷寒纘論_傷寒緒論

作者
張璐
朝代
年份
公元1667年

傷寒纘緒二論自序

古來講仲景氏之學者遞代不乏名賢衍釋仲景之文日多而仲景之意晦轉何哉人皆逐其歧

傷寒纘論目錄

卷上
太陽上篇太陽中篇太陽下篇陽明上篇陽明下篇少陽篇太陰篇 少陰上篇少陰下篇厥陰篇
卷下
藏結結胸痞篇合病併病篇溫熱病篇襍篇脈法篇傷寒例正方 附古今分兩
正方目錄
桂枝湯小建中湯桂枝加葛根湯桂枝加桂湯桂枝加芍藥湯桂枝加大黃湯 桂枝加厚朴杏仁湯新加湯桂枝去桂加茯苓白朮湯桂枝去芍藥湯 桂枝去芍藥加附子湯桂枝加附子湯桂枝甘草湯救逆湯桂枝甘草龍骨牡蠣湯 桂枝麻黃各半湯桂枝二麻黃一湯桂枝二越婢一湯當歸四逆湯 當歸四逆加吳茱萸生薑湯茯苓桂枝白朮甘草湯茯苓桂枝甘草湯茯苓甘草湯 炙甘草湯麻黃湯大青龍湯小青龍湯葛根湯葛根加半夏湯 麻黃杏仁甘草石膏湯麻黃連軺赤小豆湯麻黃升麻湯麻黃附子細辛湯 麻黃附子甘草湯小柴胡湯大柴胡湯柴胡桂枝湯柴胡桂枝乾薑湯 柴胡加芒硝湯柴胡加龍骨牡蠣湯四逆散調胃承氣湯大承氣湯小承氣湯 桃核承氣湯抵當湯抵當圓茵陳蒿湯麻仁丸蜜煎導方豬膽汁方 大陷胸湯大陷胸圓小陷胸湯十棗湯大黃黃連瀉心湯附子瀉心湯 生薑瀉心湯甘草瀉心湯半夏瀉心湯黃連湯葛根黃芩黃連湯 厚朴生薑甘草半夏人參湯乾薑黃連黃芩人參湯吳茱萸湯旋覆代赭石渴 赤石脂禹餘糧湯桃花湯四逆湯四逆加人參湯茯苓四逆湯通脈四逆湯 通脈四逆加豬膽汁湯白通湯白通加豬膽汁湯附子湯真武湯乾薑附子湯 桂枝附子湯白朮附子湯甘草附子湯芍藥甘草附子湯理中圓及湯 桂枝人參湯甘草乾薑湯烏梅丸五苓散豬苓湯瓜蒂散白散梔子豉湯 梔子甘草豉湯梔子生薑豉湯梔子厚朴湯梔子乾薑湯梔子檗皮湯 枳實梔子豉湯黃芩湯黃芩加半夏生薑湯芍藥甘草湯白虎湯白虎加人參湯 竹葉石膏湯甘草湯桔梗湯文蛤散豬膚湯半夏散及湯苦酒湯 黃連阿膠湯白頭翁湯牡蠣澤瀉散燒裩散

傷寒纘論卷上

長洲石頑張璐路玉父纂述

太陽上篇

病在三陰則有傳經直中之異在三陽則有在經在府之分 而太陽更以寒傷營風傷衛營衛俱傷為大關鑰故篇中分辨風寒營衛甚嚴 不敢漫次一條即犯本壞證結胸痞滿分隸各自為篇非但不仍叔和之舊 并不若尚論之混收溫熱條例於傷寒法中至於釋義則嘉言獨開生面 裁取倍於諸家讀者毋以拾唾前人為誚也
病有發熱惡寒者發於陽也無熱惡寒者發於陰也發於陽者七日愈 發於陰者六日愈以陽數七陰數六故也
此條以有熱無熱證陽病陰病之大端言陽經受病則惡寒發熱 陰經受病則無熱惡寒尚論以風傷衛氣為陽寒傷營血為陰亦屬偏見發於陽者 七日愈陽奇數也陽常有餘故六日周遍六經餘熱不能即散 至七日汗出身涼而愈陰偶數也陰常不足故六日周遍六經則陽回身暖而愈也 上條統論陰陽受病之原
太陽之為病脈浮頭項強痛而惡寒
脈浮者邪氣併於肌表也頭項強痛者太陽經脈上至於頭也 惡寒者雖發熱而猶惡寒不止非無熱也以始熱汗未泄故脈但浮不緩耳
太陽病發熱汗出惡風脈緩者名為中風
上條但言脈浮惡寒而未辨其風寒營衛此條即言脈浮緩發熱自汗 而始識其為風傷衛也風屬陽從衛而入經云陽者衛外而為固也今衛疎 故自汗出而脈緩
太陽中風陽浮而陰弱陽浮者熱自發陰弱者汗自出嗇嗇惡寒淅淅惡風 翕翕發熱鼻鳴乾嘔者桂枝湯主之
陽浮陰弱即與衛強營弱同義陽浮者陽邪入衛脈必外浮陽性本熱 風又善行所以發熱快捷不待鬱閉自發也陰弱者營無邪助比衛不足 脈必內弱陰弱不能內守陽疎不為外固所以致汗直易不待覆益自出也 自汗既多則營益弱矣嗇嗇惡寒內氣餒也淅淅惡風外體疎也 惡風未有不惡寒者世俗相傳謂傷風惡風傷寒惡寒誤人多矣翕翕發熱 乃氣蒸濕潤之熱比傷寒之乾熱不同鼻鳴者陽氣上雍也乾嘔者陽邪上逆也 若外邪不解勢必傳裏鼻鳴乾嘔便是傳入陽明之候是以嘔則傳 不嘔則不傳也故用桂枝湯解肌表之陽邪而與發汗驅出陰寒之法迥乎角立也
太陽病頭痛發熱汗出惡風者桂枝湯主之
太陽病外證未解脈浮弱者當以汗解宜桂枝湯外證未解 曾服過發汗樂可知
太陽病發熱汗出者此為營弱衛強故使汗出欲救邪風者宜桂枝湯 衛得邪助而強營無邪助故為弱也
病人藏無他病時發熱自汗出而不愈者此為衛氣不和也先其時發汗則愈 宜桂枝湯主之
裏無宿病而表中風邪汗出不愈者必是衛氣不和之故設入於營則裏已近災 未可宴然稱無病矣時發熱者有時發熱有時不熱故先於未發熱時 用解肌之法也
病常自汗出者此為營氣和營氣和者外不諧以衛氣不共營氣和諧故爾 以營行脈中衛行脈外復發其汗營衛和則愈宜桂枝湯
此明中風病所以衛受邪風營反汗出之理見營氣本和以衛受風邪 不能內與營氣和諧汗但外泄雖是汗出復宜發汗使風邪外出 則衛不強而與營和矣
太陽病初服桂枝湯反煩不解者先刺風池風府卻與桂枝湯則愈
服湯反煩必服藥時不如法不歠熱粥助藥力肌竅未開徒用引動風邪 漫無出路勢必內入而生煩也中風未傳變者舍桂枝解肌別無治法 故刺後仍服桂枝湯則愈今雖不用刺法此義不可不講內編云 服桂枝湯反煩不解本湯加羌辛藁本通其督脈者愈即是刺風池風府之意 內經云有病汗出而身熱者風也汗出而煩滿不解者厥也病名風厥 言煩滿不解必致傳入陰經而發熱厥也
太陽病頭痛至七日已上自愈者以行其經盡故也若欲作再經者鍼足陽明 使經不傳則愈
鍼足陽明言刺衝陽使邪歸併陽明不犯他界也他經則不然蓋陽明中土 萬物所歸無所復傳之地也或言傷寒多有六七日尚頭痛不止者 經言七日太陽病衰頭痛少愈則知其病六日猶在太陽至七日而始衰也 所謂七日經盡者言邪氣雖留於一經而人之營衛流行六日周遍六經 至七日復行受邪之經正氣內復邪氣得以外解也若七日不罷則邪熱勢盛 必欲再經而解非必盡如一日太陽二日陽明六日傳盡六經之為準則也
風家表解而不了了者十二日愈
風邪雖去而陽氣之擾攘未得遽寍俟十二日再周一經則餘邪盡出必自愈矣 當靜養以需不可喜功生事也
太陽病外證未解者不可下也下之為逆欲解外者宜桂枝湯主之
下之為逆不獨指變結胸等證而言即三陰壞病多由誤下所致也
太陽病先發汗不解而復下之脈浮者不愈浮為在外而反下之故令不愈 今脈浮故知在外當須解外則愈宜桂枝湯主之
雖已下而脈仍浮表證未變者當急解其外也
夫病脈浮大問病者言但便鞕耳設利之為大逆鞕為實 汗出而解何以故脈浮當以汗解(鞕硬同)
脈浮為邪在表其人大便雖數日不行不足虞也設裏實燥結 必腹脹鞕滿又不得不從證下之以其證急也即如陽明例中 有脈浮而大心下反鞕有熱屬藏者攻之不令發汗一條 以其燥屎逆攻脾藏所以心下反鞕不可泥心下為陽分脈浮為表邪 而行發汗也此則病人津液素槁大便但鞕而無所苦亦不致於結痛政脾 只宜小建中湯多加膠飴以和之表解熱除而津回大便自通矣不得已用導法可也 設誤用承氣攻之則表邪內犯故為大逆與寸口脈浮大而醫反下之 此為大逆同意是皆憑脈不憑證也
欲自解者必當先煩乃有汗而解何以知之脈浮故知汗出解也
天地鬱蒸而雨作人身煩悶而汗作氣機之動也氣機一動則其脈必與證相應 故脈浮而邪還於表纔得有汗而外邪盡從外解設脈不以浮應則不能作汗 其煩即為內入之候又在言外矣
桂枝本為解肌若其人脈浮緊發熱汗不出者不可與也常須識此勿令誤也
寒傷營之脈證不可誤用桂枝湯以中有芍藥收斂寒邪漫無出路留連肉腠 貽患無窮故為首禁
凡服桂枝湯吐者其後必唾膿血也
桂枝辛甘本胃所喜服之反吐其人濕熱素盛可知矣濕熱更服桂枝 則熱愈淫溢上焦蒸為敗濁故必唾膿血也
酒客病不可與桂枝湯得湯則嘔以酒客不喜甘故也
酒為濕熱之最酒客平素濕熱搏結胸中纔挾外邪必增滿逆 所以辛甘之法不可用則用辛涼以撤其熱辛苦以消其滿自不待言矣後人不察 每以葛根為酒客所宜殊不知又犯太陽經之大禁也右為桂枝湯三禁
已上風傷衛
太陽病或已發熱或未發熱必惡寒體痛嘔逆脈陰陽俱緊者名曰傷寒
凡傷寒必惡寒發熱體痛嘔逆脈陰陽俱緊或未發熱者寒邪初入 尚未鬱而為熱也仲景慮惡寒體痛嘔逆又未發熱恐誤認直中陰經之證 早於辨證之先首揭此語以明之
病人身大熱反欲得近衣者熱在皮膚寒在骨髓也身大寒反不欲近衣者 寒在皮膚熱在骨髓也
惡寒為寒在表或身熱惡寒為熱在皮膚寒在骨髓者皆誤也 而活人書以此為表裏言之詳仲景論止分皮膚骨髓而不曰表裏者 蓋以皮肉脈筋骨五者主於外而充於身者也惟曰藏曰府方可言裏 可見皮膚即骨髓之上外部浮淺之分骨髓即皮膚之下外部深沉之分 與經絡屬表藏府屬裏之例不同凡虛弱素寒之人感邪發熱熱邪浮淺 不勝沉寒故外怯而欲得近衣此所謂熱在皮膚寒在骨髓藥用辛溫汗之 至於壯盛素熱之人或酒客輩感邪之初寒未變熱陰邪閉其伏熱陰凝於外 熱鬱於內故內煩而不欲近衣此所謂寒在皮膚熱在骨髓藥用辛涼必矣 一發之後表解正和此仲景不言之妙若以皮膚為表骨髓為裏則麻黃湯證 骨節疼痛其可名為有表復有裏之證耶
傷寒一日太陽受之脈若靜者為不傳頗欲吐若躁煩脈數急者為傳也 傷寒二三日陽明少陽證不見者為不傳也
此條言病欲傳不傳之候以此消息蓋營起中焦邪傷營必脈緊無汗 故欲傳則欲吐躁煩脈數急也若風傷衛則自汗脈緩故欲傳但有乾嘔而無吐 亦無躁煩脈數急之例也
太陽病頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡風無汗而喘者麻黃湯主之
人身之陽既不得宣越於外則必壅寒於內故令作喘寒氣剛勁故令脈緊耳 汗者血之液血為營營強則腠理閉密雖熱汗不出故以麻黃湯重劑發之 內經所謂因於寒體若燔炭汗出而散是也麻黃發汗最猛故以桂枝監之 甘草和之杏仁潤下以止喘逆也方後著云不須啜粥者傷寒邪迫於裏 本不能食若強與食反增其劇也
脈浮者病在表可發汗宜麻黃湯脈浮而數者可發汗宜麻黃湯
脈浮而緊當用麻黃若浮而不緊雖有似乎中風然有汗無汗迥異 故不復言病證耳至於浮數其邪變熱已極並宜麻黃發汗無疑也
傷寒發汗解半日許復煩脈浮數者可更發汗宜桂枝湯主之
明係汗後表疎風邪襲入所致宜改用桂枝湯者一以邪傳衛分 一以營虛不能復任麻黃也
傷寒不大便六七日頭痛有熱者與承氣湯其小便清者知不在裏仍在表也 當須發汗若頭痛者必衂宜桂枝湯六七日不大便明係裏熱 況有熱以證之更無可疑故雖頭痛必是陽明熱蒸可與承氣湯然但言可與 不明言大小其旨原不在下不過借此以證有無裏熱耳若小便清者為裏無熱 邪未入裏可知則不可下仍當散表以頭痛有熱寒邪怫鬱於經 勢必致衂然無身疼目瞑知邪氣原不為重故不用麻黃而舉桂枝 以解散營中之邪熱則寒邪亦得解散矣
太陽病脈浮緊無汗發熱身疼痛八九日不解表證仍在此當發其汗 麻黃湯主之服藥已微除其人發煩目瞑劇者必衂衂乃解 所以然者陽氣重故也
世本麻黃湯主之在陽氣重故也下今正之服藥已微除復發煩者餘邪未盡也 目瞑煩劇者熱盛於經故迫血妄行為衂衂則餘熱隨血而解也 以汗後復衂故為陽氣重也或言汗後復衂而熱邪仍未盡 重以麻黃湯散其未盡之邪非也若果邪熱不盡則衂乃解三字從何著落 八九日不解則熱邪傷血已甚雖急奪其汗而營分之熱不能盡除 故必致衂然後得以盡其餘熱也將衂何以目瞑 以火邪載血而上故知必衂乃解內經曰陽絡傷則血外溢 血外溢則衂又云陽氣盛則目瞑陰氣盛則目瞑以陽邪并於陰 故為陰盛也
太陽病脈浮緊發熱身無汗自衂者愈
衂血成流則邪熱隨血而散奪血則無汗也設不自衂 當以麻當湯發之發之而邪解則不衂矣發之而餘邪未盡 必仍衂而解
傷寒脈浮緊不發汗因致衂者愈麻黃湯主之
脈浮緊當以汗解失汗則邪鬱於經不散而致衂 衂必點滴不成流此邪熱不得不大泄病必不解急宜麻黃湯汗之 奪汗則無血也仲景云衂家不可發汗亡血家不可發汗 以久衂亡血已多故不可發汗復奪其血也此因當汗不汗 熱毒蘊結而成衂故宜發其汗熱得泄而衂自止矣
傷寒二三日心中悸而煩者小建中湯主之嘔家不可用建中湯以甜故也
陽氣內虛而心悸陰氣內虛而心煩將來邪與虛搏必致危困急用建中養正祛邪 庶免內入之患又慮心悸為水飲停畜煩為心虛不寍故復以嘔證之 蓋嘔為濕熱在膈上故禁甜味戀膈耳按小建中本桂枝湯風傷衛藥也 中間但加飴倍芍以緩其脾使脾胃行其津液則營衛自和即命之曰建中 其旨微矣
脈浮緊者法當身疼痛宜以汗解之假令尺中遲者不可發汗何以知其然 以營氣不足血少故也
尺中脈遲不可用麻黃發汗當頻與小建中和之和之而邪解不須發汗設不解 不妨多與俟尺中有力乃與麻黃汗之可也
脈浮數者法當汗出而愈若下之而身重心悸者不可發汗當自汗出乃解 所以然者尺中脈微此裏虛須表裏實津夜自和便自汗出愈
誤下身重心悸縱脈仍浮數亦不可復發其汗設尺脈微為裏陰素虛尤為戒也 脈浮而數熱邪已甚將欲作汗也反誤下之致汗濕內外留著所以身重心悸 當與小建中和其津液必自汗而愈
傷寒頭痛翕翕發熱形象中風常微汗出自嘔者下之益煩心中懊懷如饑 發汗則致痙身強難以屈伸薰之則發黃不得小便久則發嗽唾
陽虛多濕之人雖感寒邪亦必自汗發熱而嘔有似中風之狀發散藥中 便須清理中氣以運痰濕則表邪方得解散設有下證則宜滲利小水為主 若誤用正汗正下法治之便有如上變證也
傷寒發熱頭痛微汗出發汗則不識人薰之則喘不得小便心腹滿 下之則短氣小便難頭痛項強加溫鍼則衂
陰虛多火之人纔感外邪便發熱頭痛倍常即辛涼發散藥中便宜保養陰血 設用辛熱正發汗藥津液立枯邪火彌熾遂致煩亂不識人也若誤薰誤下溫鍼 寍無若是變證乎已上寒傷營
寸口脈浮而緊浮則為風緊則為寒風則傷衛寒則傷營營衛俱病骨節煩疼 當發其汗也
太陽中風脈浮緊發熱惡寒身疼痛不汗出而煩躁者大青龍湯主之 若脈微弱汗出惡風者不可服服之則厥逆筋惕肉瞤此為逆也 以真武湯救之
宗印無後六字世本作大青龍湯主之今依尚論改正天地鬱蒸得雨則和 人身煩躁得汗則解大青龍證為其身中原有微汗寒邪鬱閉不能透出肌表 由是而發煩躁與麻黃湯證之無汗者迥殊故用之發汗以解其煩躁也 所以暴病便見煩躁信為營衛俱傷無疑此方原為不得汗者取汗若汗出之煩躁 全非鬱蒸之比其不藉汗解甚明加以惡風脈微弱則是少陰亡陽之證 若脈浮弱汗出惡風而不煩躁即是太陽中風之證皆與此湯不相涉也誤用此湯 寍不致厥逆惕瞤而速其陽之亡耶按服誤大青龍亡陽 即當用四逆湯回陽乃置而不用更推重真武一湯以救之者其議何居蓋真武者 北方司水之神龍惟藉水可能變化設真武不與之水青龍不能奮然升天可知矣 故方中用茯苓白朮芍藥附子行水收陰醒脾崇土之功多於回陽名為真武湯 乃收拾分馳離絕之陰陽互鎮於少陰北方之位全在收拾其水使龍潛而不能見也 設有一毫水氣上逆龍即遂升騰變化縱獨用附子乾薑以回陽其如魄汗不止何哉 人身陽根於陰其亡陽之證乃少陰腎中之真陽飛越耳真陽飛越亟須鎮攝歸根 陽既歸根陰必翕然從之陰從則水不逆而陽不孤矣豈更能飛越乎
傷寒脈浮緩身不疼但重乍有輕時無少陰證者小青龍湯發之
世本作大青龍湯發之從內編改正按前條脈浮緊身疼不汗出而煩躁 皆寒傷營之候惟煩為風傷衛反以中風二字括其寒證處方全用麻黃湯 加石膏以解內煩薑棗以和營氣也此脈浮緩身不疼皆風傷衛之證 惟身重為寒傷營血然乍有輕時不似傷寒之身重而煩疼骨節腰痛 亦無少陰之身重但欲寐晝夜俱重也身重者寒也乍輕者風也雖營衛並傷 實風多寒少反以傷寒二字括其風證處方用桂枝加麻黃以散寒蓋營衛鬱熱 必作渴引飲然始病邪熱未實水不能消必致停飲作咳故先用半夏以滌飲 細辛乾薑以散結五味以收津恐生薑辛散領津液上升大棗甘溫聚水飲不散 故去之發之者發散風水之結非大發汗也仲景又申明無少陰證者 以太陽與少陰合為表裏其在陰經素虛之人表邪不俟傳經 早從膀胱襲入腎藏者有之況兩感夾陰等證臨病猶當細察設少陰不虧 表邪安能飛渡而見身重欲寐等證耶故有少陰證者不得已而行表散 自有溫經散邪兩相綰照之法豈可竟用青龍立剷孤陽之根乎
傷寒表不解心下有水氣乾嘔發熱而咳或渴或利或噎或小便不利 少腹滿或喘者小青龍湯主之
此即前證發遲而致水飲停畜也水寒相搏則傷其肺人身所積之飲或上或下 或熱或冷各自不同而肺為總司但有一二證見即水逆之應 便宜小青龍湯散邪逐水不欲如大青龍興雲致雨之意也
若微利者去麻黃加蕘花如雞子大熬令赤色若渴者去半夏加栝蔞根三兩 若噎者去麻黃加附子一枚若小便不利少復滿去麻黃加茯苓四兩 若喘者去麻黃加杏仁半升去皮尖
本方主發散故用麻黃若主利水多去麻黃而加行水藥也蕘花利水 水去利自止噎者水寒之氣相搏於裏故去麻黃而加附子
傷寒心下有水氣咳而微喘發熱不渴小青龍湯主之服湯已渴者 此寒去欲解也
世本小青龍湯主之在寒去欲解也下錯簡也風寒挾水飲上逆 津液雖有阻滯而未即傷故不渴服湯後飲與津液俱亡故反渴渴則知津液暴傷 而未得復是為寒去欲解之徵所以雖渴而不必復藥但當靜俟津回可也 咳而微喘為水飲泛溢今水去而渴與水逆而渴不同已上營衛俱傷
咽喉乾躁者不可發汗
其人胃家津液素虧所以咽中乾燥若不慎而誤發其汗重奪津液 而成喉痹膿血也此與咽中閉塞似同實異此戒發汗以奪陽明之津 彼戒發汗以奪少陰之血也
淋家不可發汗發汗必便血
淋家膀胱素傷更汗則愈擾其血故從溺而出也
瘡家雖身疼痛不可發汗發汗則痙
瘡家肌表素虛營血暗耗更發其汗則外風襲虛內血不營必致痙也
衂家不可發汗汗出必額上陷脈急緊直視不能眴不得眠
久慣衂家清陽之氣素傷更發其汗以虛其虛則兩之動脈必陷 故貲急不能卒視不得眠蓋目與額皆陽明部分也此與傷寒脈浮緊不發汗 因致衂者虛實懸殊不可不辨
亡血家不可發汗發汗則寒慄而振
血亡則陽氣孤而無偶汗之則陽從汗越所以不發熱而反寒慄也
汗家重發汗必恍惚心亂小便已陰疼
平素多汗更發其汗則心藏之血傷而心神恍惚膀胱之血亦傷而便已陰疼也
咽中閉塞不可發汗發汗則吐血氣欲絕手足厥冷欲得踡臥不能自溫
其人腎藏真陽素虧故咽中閉塞汗之則并奪其陽血無所依即吐血厥冷踡臥 非四逆湯溫經回陽可擬也
咳而小便利若失小便者不可發汗汗出則四肢厥冷
欬而小便失者膀胱虛寒也發汗必傳少陰而成四肢逆冷矣
諸脈得數動微弱者不可發汗發汗則大便難腹中乾胃燥而煩
脈雖動數而微弱者為表虛自汗汗之更竭其津必津必胃乾煩躁也
諸逆發汗病微者難差劇者言亂目眩者死(差瘥同)諸逆發汗 言凡有宿病之人陰血本虛若誤用汗劑重奪其血則輕者必重重者轉劇 劇者言亂目眩以虛熱生風風主眩暈故也
咽喉乾燥不可發汗常器之云與小柴胡湯石頑曰宜小建中淋家不可發汗 發汗必便血常云豬苓湯石頑曰未汗黃耆建中瘡家不可發汗王日休云 小建中加歸耆常云誤汗成痙桂枝加葛根湯石頑曰漏風發痙 桂枝加附子湯衂家不可發汗許叔微云黃耆建中奪汗動血加犀角 呂滄洲云小建中加葱豉誤汗直視者不治亡血家不可發汗常云 小柴胡加芍藥石頑曰黃耆建中誤汗振標苓桂朮甘湯加當歸咽中閉塞 不可發汗龐安常云甘草乾薑湯孫兆云黃耆建中加葱豉誤汗吐血 炙甘草湯厥冷當歸四逆咳而失小便者不可發汗郭白雲云甘草乾薑湯 當歸四逆湯石頑曰未汗甘草乾薑加葱豉誤汗厥冷當歸四逆 汗後小便反數茯苓甘草湯諸脈得數動微弱者不可發汗郭云小建中湯 王云誤汗煩躁便難者炙甘草湯汗家重發汗小便已陰疼者常云 一味禹餘糧散王云用禹餘糧赤石脂生梓白皮赤小豆等分搗篩蜜丸彈丸大 水煮日二服以上宿病禁汗例
太陽病欲解時從已至未上
凡病欲解之時必從其經氣之王太陽者盛陽也故從已午未之王時而病解 上條太陽經自解候

太陽中篇

中風發熱六七日不解而煩有表裏證渴欲飲水水入即吐者名曰水逆 五苓散主之多飲暖水汗出愈傷風原有汗以其有汗也延至日久 不行解肌之法汗出雖多徒傷津液表終不解轉增煩渴邪入於府 飲水則吐者名曰水逆乃熱邪挾積飲上逆以故外水格而不入也服五苓散後 頻溉熱湯得汗則表裏俱解所以一舉兩得之也膀胱為津液之府用以通調水道 則火熱自化津液得全矣
發汗後水藥不得入口為逆若更發汗必吐下不止
水藥不得入口為逆言水逆也若更發汗必吐下不止者以其原有蓄積痰飲 發汗徒傷胃中清陽之氣必致中滿若更與發汗則水飲上蒸而為吐逆 下滲而為洩利矣凡發汗藥皆然不獨桂枝當禁所以太陽水逆之證不用表藥 惟五苓散以導水服後隨溉熱湯以取汗所謂兩解表裏之法也
太陽病發汗後大汗出胃中乾煩躁不得眠欲得飲水者少少與飲之 今胃氣和則愈若脈浮小便不利微熱消渴者與五苓散主之
不行解肌反行發汗致津液內耗煩躁不眠求救於水若水入不解脈轉單浮 則無他變而邪還於表矣脈浮本當用桂枝何以變用五苓耶蓋熱邪得水 雖不全解勢必衰其大半所以邪既還表其熱亦微兼以小便不利證成消渴 則府熱全具故不單解而從兩解也
發汗已脈浮數煩渴者五苓散主之
脈浮數而煩渴則津液為熱所耗而內燥裏證具矣津液內耗宜用四苓以滋其內 而加桂以解其外則朮用蒼桂用枝從可推矣凡方中用一桂字 不分桂枝肉桂者皆然非獨此也
病在陽應以汗解之反以冷水潠之若灌之其熱被劫不得去彌更益煩 肉上粟起意欲飲水反不渴者服文蛤散若不差者與五苓散
此條舊與小陷胸白散合為一條殊不可解蓋表邪不從表散反灌以水劫其邪 必致內伏或入少陰之經或犯太陽之本故以二湯分主按文蛤為止渴聖藥 仲景取治意欲飲水而反不渴者其意何居蓋水與邪氣滲入少陰之經 以其經脈上循喉嚨故意欲飲水緣邪尚在經中未入於裏故反不渴 斯時不用鹹寒收陰瀉陽使邪留變熱必致大渴引飲也所以金匱云 渴欲飲水不止者文蛤散主之則知文蛤專治內外水飲也服文蛤不差 知邪不在少陰之經定犯膀胱之本當與五苓散無疑
身熱皮粟不解欲引衣自覆若以水潠之洗之益令熱不得出當汗而不汗則煩 假令汗出已腹中痛與芍藥三兩如上法
身熱皮粟不解欲引衣自覆者此熱在皮膚寒在骨髓也法當汗出而解 反潠洗以水致令客熱內伏不出雖煩而復畏寒似渴而仍不渴 似乎邪客少陰之經及與文蛤散不差其邪定匿膀胱故與五苓兩解之法 服後汗出而腹中反痛者此又因五苓裏藥引陽邪內陷之故但陽邪內陷 曷不用小建中而反與芍藥又云如上法何耶蓋平昔陰氣內虛陽邪內陷之腹痛 當與小建中和之誤用承氣下藥致陽邪內陷之腹痛則宜桂枝加芍藥和之 因五苓利水而引陽邪內陷之腹痛仍用五苓加芍藥和之 三法總不離乎桂枝芍藥也如上法者言即入於先前所服之藥內也
傷寒汗出而渴者五苓散主之不渴者茯苓甘草湯主之
汗出而渴者用五苓散以邪氣犯本必小便不利也若汗出不渴而小便雖不利 知邪熱駸駸欲犯膀胱而猶未全犯本也故用桂枝湯中之三五苓散中之一 少示三表一裏之意為合劑耳
太陽病小便利者以飲水多必心下悸小便少者必苦裏急也
小便利者以飲水過多水與邪爭必心下悸也小便少者必苦裏急 明是邪熱足以消水故指為裏證已急也觀上條不渴者茯苓甘草湯主之 治法具矣已上風傷衛犯本
太陽病不解熱結膀胱其人如狂血自下下者愈其外不解者尚未可攻 當先解外外解已但少腹急結者乃可攻之宜桃核承氣湯
邪熱搏血結於膀胱必沸騰而侮心火故其人如狂見心雖未狂有似乎狂 以血為陰類不似陽邪內結之狂越也血自下者邪熱不留故愈若少腹急結 則膀胱之血雖畜而不行須先解外乃可攻其攻法亦自不同 必用桃仁增入承氣以達血所仍加桂枝分解外邪即如五苓大柴胡兩解表裏同義
太陽病六七日表證仍在脈微而況反不結胸其人發狂者以熱在下焦 少腹當鞕滿小便自利者下血乃愈所以然者 以太陽隨經瘀熱在裏故也抵當湯主之
此條之證較前條更重且六七日表證仍在曷為不先解其外耶又曷為攻裏藥中 不兼加桂枝耶以脈微而沉反不結胸知形不在上焦而在下焦也 若少腹鞕滿小便自利則其人之發狂者為血畜下焦無疑 故下其血自愈蓋邪結於胸則用陷胸以滌飲邪結少腹則用抵當以逐血 設非此法則少腹所結之血既不附氣而行更何藥可破其堅壘哉
太陽病身黃脈沉結少腹鞕小便不利者為無血也小便自利 其人如狂者血證諦也抵當湯主之
血證為重證抵當為重藥恐人當用而不敢用故重申其義 言身黃脈沉結少腹滿三者本為畜血之證然只見此尚與黃相鄰必其人如狂 小便自利為血證無疑設小便不利乃熱結膀胱無形之氣病為發黃之候也 其小便自利則膀胱之氣化行然後少腹結滿者允為有形之畜血也
傷寒有熱少腹滿應小便不利今反利者為有血也當下之不可餘藥 宜抵當圓
變湯為圓者恐蕩滌之不盡也煮而連滓服之與大陷胸圓同意已上寒傷營犯本

太陽下篇

太陽病三日已發汗若吐若下若溫鍼仍不解者此為壞病桂枝不中與也 觀其脈證知犯何逆隨證治之
相傳傷寒過經日久其證不解謂之壞病遂與過經不解之病無辨仲景止言三日 未嘗言過經日久不痊也所謂壞病者言誤汗吐下溫鍼病仍不解表證已罷 邪氣入裏不可復用桂枝也設桂枝證尚在不得謂之壞病矣至於過經不解 不但七日傳之不盡即十餘日十三日尚有傳之不盡者其邪猶在三陽留戀 故仲景主以大柴胡柴胡芒硝調胃承氣隨證虛實而解其熱也經云七日太陽病衰 頭痛少愈可見太陽一經有行之七日已上者太陽既可羈留多日 則陽明少陽亦可羈留過經漫無解期矣若謂六經傳盡復傳太陽必無是理 惟病有傳過三陰而脈續浮發熱者此正氣內復迫邪出外而解必不復傳也 豈有厥陰兩陰交盡於裏復從皮毛再入太陽之事耶
太陽病發汗汗出不解其人仍發熱心下悸頭眩身瞤動 振振欲擗地者真武湯主之
此本誤用大青龍因而致變者立法也汗出雖多而熱不退則邪未盡而正已大傷 況裏虛為悸上虛為眩經虛為瞤身振振搖無往而非亡陽之象 所以行真武把關坐鎮之法也
太陽病發遂漏不止其人惡風小便難四肢微急難以屈伸者 桂枝加附子湯主之
大發其汗致陽氣不能衛外而汗漏不止即如水流漓之互辭也惡風者 腠理大開為風所襲也小便難者津液外泄而不下滲兼衛氣外脫 而膀胱之氣化不行也四肢微急難以屈伸者過汗亡陽筋脈失養 兼襲虛風而增其勁也故加附子於桂枝湯內溫經散寒用桂枝湯者和在表之營衛 加附子者壯在表之元陽本非陽虛是不用四逆也
發汗後身疼痛脈況遲者桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯主之
此本桂枝證誤用麻黃反傷營血陽氣暴盛故脈反況遲而身痛也 此脈沉遲與尺遲大異尺遲乃元氣素虛此六部皆況遲為發汗新虛 故仍用桂枝和營加芍藥收陰生薑散邪人參輔正名曰新加湯明非桂枝舊法也
發汗後腹滿者厚朴生薑甘草半夏人參湯主之
吐下腹脹為實以邪氣乘虛入裏也此本桂枝證誤用麻黃發汗津液外泄 脾胃氣虛陰氣內結壅而為滿故以益脾和胃降氣滌飲為治也
發汗後其人臍下悸者欲作奔豚茯苓桂枝甘草大棗湯主之
汗本心之液發汗後臍下悸者脾氣虛而腎氣發動也明係陰邪留著 欲作奔豚之證腎邪欲上凌心故臍下先悸取用茯苓桂枝直趨腎界預伐其邪 則中宮始得寍靜耳
發汗過多其人叉手自冒心心下悸欲得按者桂枝甘草湯主之
發汗過多誤用麻黃也誤汗傷陽胸中陽氣暴虛故叉手冒心虛而欲得按也 本桂枝證故仍用桂枝甘草湯以芍藥助陰薑棗行津汗後陽虛故去之
未持脈時病人叉手自冒心師因教試令咳而不咳者此必兩耳聾無聞也 所以然者以重發汗虛故如此
此示人推測陽虛之一端也陽虛耳聾與少陽傳經耳聾迥別亟宜固陽為要也 叉手冒心加之耳聾陽虛極矣嘗見汗後陽虛耳聾諸醫施治不出小柴胡加減 屢服愈甚必大劑參附庶可挽回也
太陽病當惡寒發熱今自汗出不惡寒發熱關上脈細數者以醫吐之故也 一二日吐之者腹中饑口不能食三四日吐之者不喜糜粥欲食冷食 朝食暮吐以醫吐之所致也此為小逆
解肌之法解散肌表風邪全不傷動脾胃若舍此而妄行吐法吐中亦有發散之義 所以不惡寒發熱而反見胃病也一二日病在太陽吐之則中饑口不能食 三四日在陽明吐之則不喜糜粥欲食冷食皆胃氣受傷之故也然朝食暮吐 脾之真陽亦傷而不能消穀故為小逆
關上脈細數者明係吐傷陽氣所致嘗見外感之脈人迎細弱而氣口連寸反滑數 大於人迎者以其曾經涌吐傷胃胃氣上乘於肺故也
太陽病吐之但太陽病當惡寒今反不惡寒不欲近衣此為吐之內煩也
此以吐而傷胃中之陰故內煩不欲近衣雖顯虛煩之證較關上脈細數而成虛熱 朝食暮吐脾胃兩傷者稍輕雖不致逆醫者能無過乎
太陽病下之後其氣上衝者可與桂枝湯方用前法若不上衝者不可與之
誤下而陽邪內陷然無他變但仍上衝陽位則可從表裏兩解之法 故以桂枝湯加前於前所誤用之藥內則表邪外出裏邪內出 即用桂枝加大黃湯之互辭也若不上衝則裏已受邪不可與桂枝明矣
太陽病下之後脈促胸滿者桂枝去芍藥湯主之若微惡寒者去芍藥 方中加附子湯主之
誤下脈促胸滿無下利不止汗出等證但滿而不痛未成結胸故仍用桂枝散邪 去芍藥者恐其復領陽邪下入腹中也脈促雖表邪未盡然胸但滿而不結 則以誤下而損其胸中之陽也加以微惡寒則并腎中之真陽亦損而濁陰用事矣 故去芍藥之陰加附子以回陽也設微見汗出惡寒則陽虛已著非陽邪上盛之比 是雖不言汗出然由微惡寒合上條胸滿觀之則必有汗出暗伏亡陽之機 故於去芍藥方中加附子庶免陽脫之變可見陽虛則惡寒矣又可見汗不出之惡寒 即非陽虛矣至若桂枝證誤下遂利不止喘而汗出不惡寒者 則又邪併陽明之府矣
太陽病下之微喘者表未解故也桂枝加厚朴杏仁湯主之喘家作桂枝湯 加厚朴杏子仁
表邪因誤下上逆而見微喘故仍用桂枝解表加厚朴杏仁以下其氣若下利不止 而加上氣喘急者乃是上爭下奪傾危之象非桂枝所宜也按寒傷營則喘 風傷衛則咳此本風傷衛證因誤下而引風邪入犯營分故微喘也 其寒傷營無汗證亦有咳者乃發熱引飲水畜之故否則營衛俱傷之證耳
太陽病下之其脈促不結胸者此為欲解也脈浮者必結胸也脈緊者 必咽痛脈弦者必兩脇拘急脈細數者頭痛未止脈況緊者必欲嘔 脈況滑者協熱利脈浮滑者必下血
脈促為陽邪上盛反不結聚於胸則陽邪未陷可勃勃從表出矣故為欲解也 脈浮者必結胸即指促脈而申之見促脈而君之以浮故必結胸也浮字貫下四句 浮而緊必咽痛浮而弦兩脇拘急浮而細數必頭痛未止皆太陽之脈 故主病亦在太陽之本位設脈見況緊則陽邪已入陰分但入而未深 仍欲上衝作嘔其無結胸咽痛等證從可知矣祇因論中省用一個促字三個浮字 後之讀者遂眩或謂緊者必咽痛屬少陰惑之甚矣況滑為陽邪入陰而主下利 浮滑則陽邪正在營分擾其血而主其下血也夫太陽誤下之脈主病皆在陽在表 即有況緊況滑亦不得以裏陰名之也按脈促不結胸者為欲解可知裏不受邪矣 若脈促胸滿者桂枝去芍藥微惡寒者加附子及後併病例中 葛根黃苓黃連湯證亦是太陽之邪因誤下而陷於陽明所致又厥陰例中脈促 手足厥逆用炙一法乃陽邪陷於陰分則知脈促為陽邪鬱伏不與正氣和諧之故 不當與結代渾稱也王日休云太陽病下之以後八證其脈促不結胸者為欲解 不必藥脈浮者必結胸桂枝去芍藥湯脈緊者必咽痛甘草湯 脈弦者兩脇拘急小柴胡加桂枝脈細數者頭痛未止當歸四逆湯 脈況緊者必欲嘔甘草乾薑湯加黃連脈況滑者協熱利白頭翁湯脈浮滑者必下血 芍藥甘草湯加秦皮
太陽病先下之而不愈因復發汗以此表裏俱虛其人因致冒冒家汗出自愈 所以然者汗出表和故也得裏未和然後復下之
冒者神識不清以有物蒙蔽其外所以必須得汗自解未嘗言用藥也得裏未和 視其二便和否再一分解其邪若論用藥表無過建中裏無過大柴胡五苓矣 或云叉手自冒心曰冒冒為發汗過多胃中清陽氣傷故叉手自冒 必補氣以助其作汗宜小建中加參耆頻服乃差若尺中遲弱者更加熟附子三五分 可見昏冒耳聾非大劑溫補不能取效也
太陽病未解脈陰陽俱停必先振慄汗出而解但陽脈微者先汗出而解 但陰脈微者下之而解若欲下之宜調胃承氣湯主之
病久不解不過入陰入陽之二途脈既陰陽兩停初無偏勝可以解矣 猶必先振慄始得汗出而解虛可知也設不振慄則邪不能傳之於表 而無從得汗可知也然既云陰陽雨停則在先脈浮沉俱緊盛今則浮沉俱不緊盛也 脈既陰陽兩停其傳表傳裏未可預定所以惟陽脈微者方是邪不能傳表 當從汗之而解惟陰脈微者方是邪不能傳裏當從下之而解此其故甚可思也 若非邪住不傳之候則陽脈微者當補其陽陰脈微者當補其陰矣 豈有反汗之而傷其陽下之而傷其陰哉
太陽病二三日不能臥但欲起心下必結脈微弱者此本有寒分也 反下之若利止必作結胸未止者四日復下之此作協熱利也
二三日不能臥但欲起陽邪熾盛逼處心胸擾亂不寍所以知其心下必結 然但顯欲結之象尚未至於結也若其人脈微弱者此平素有寒飲積於心膈之分 適與外邪相召外邪方熾其不可下明矣反下之若利止則邪熱乘虛入膈 必與寒痰上結若利未止因復下之使陽邪不復上結亦將差就錯 因勢利導之法但邪熱從表解極易從裏解極難協熱下利熱不盡 其利漫無止期亦危道也
大下之後復發汗小便不利者亡津液故也勿治之得小便利必自愈
凡病若發汗若吐若下若亡血亡津液陰陽自和者必自愈
其人已亡津液復強責其小便究令膀胱之氣化不行 轉增滿鞕脹喘者甚多故宜以不治治之
發汗後不可更行桂枝湯汗出而喘無大熱者可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之 發汗後飲水多者必喘以水灌之亦喘
本寒傷營麻黃湯證乃誤用桂枝湯固衛寒不得泄氣逆變喘然有大熱者 恐兼裏證若無大熱為表邪實盛可知乃與麻黃湯除去桂枝而加石膏去桂枝者 恐復助營熱已誤不可再誤也加石膏者用以泄營中之熱也至於內飲水多 外行水灌皆足以斂邪閉汗而成喘不獨誤行桂枝湯為然也
下後不可更行桂枝湯若汗出而喘無大熱者可與麻黃杏仁甘草石膏湯
易桂枝以石膏少變麻黃之法以治誤汗而喘當矣誤下而喘亦以桂枝為戒 而不越此方者何耶蓋中風傷寒一從桂枝一從麻黃分途異治 由中風之誤下而喘者用厚朴杏仁加入桂枝湯中則傷寒之誤下而喘者 用石膏加入麻黃湯中兩不移易之定法也
傷寒五六日大下之後身熱不去心下結痛者未欲解也梔子豉湯主之
發汗若下之而煩熱胸中窒者梔子豉湯主之
發汗吐下後虛煩不得眠若劇者必反覆顛倒心中懊憹梔子豉湯主之 若少氣者梔子甘草豉湯主之若嘔者梔子生薑豉湯主之(憹惱同) 胸中窒塞窒比結痛則較輕也虛煩不得眠即下條臥起不安之互辭也反覆顛倒 心中懊憹乃邪退正虛而餘邪阻滯不能傳散無可奈何之狀也 此時將汗之乎下之乎和之乎溫之乎仲景巧用梔子豉湯湧載其餘邪於上 使一吐而盡傳無餘然惟無形之虛煩用此為宜若湧吐實煩仲景別有瓜蒂散 則非梔子所能也乃因汗吐下後胸中陽氣不足最虛之處便是容邪之處 若正氣暴虛餘邪不盡則仲景原有炙甘草一法寍敢妄湧以犯虛虛之戎
傷寒下後心煩腹滿臥起不安者梔子厚朴湯主之
滿而不煩即裏證已具之實滿煩而不滿即表證未罷之虛煩合而有之 且臥起不安明是邪湊胸表腹裏之間故取梔子以快湧其胸中之邪 而合厚朴枳實以泄腹中之滿也
傷寒醫以丸藥大下之身熱不去微煩者梔子乾薑湯主之
丸藥大下之徒傷其中而不能蕩滌其邪故梔子合乾薑用之亦溫中散邪之法也
凡用梔子豉湯病人舊有微溏者不可與服之
舊有微溏則大腸易動服此不惟不能上湧反為下泄也
傷寒脈結代心動悸者炙甘草湯主之
或間炙甘草湯一證但言脈結代心動悸並不言從前所見何證曾服何藥所致 細繹其方不出乎滋養真陰回枯潤燥兼和營散邪之劑必緣其人胃氣素虛 所以汗下不解胃氣轉傷真陰槁竭遂致心悸脈代與水停心悸之脈似是而非 水則緊而虛則代加之以結則知正氣雖虧尚有陽邪伏結凌爍真陰陰陽相搏 是以動悸不寍耳邪留不解陰已大虧計惟潤燥養陰和營散邪乃為合法 方中人參甘草補益胃氣桂枝薑棗調和營衛麥冬生地阿膠麻仁潤經益血 復脈通心尚恐藥力不及更需清酒以協助成功蓋津液枯槁之人 預防二便秘濇之虞其麥冬生地溥滋膀胱之化源麻仁阿膠專主大腸之枯約 免致陰虛泉竭火燥血枯此仲景救陰退陽之特識也
傷寒發汗已身目為黃所以然者以寒濕在裏不解故也以為不可下也 於寒濕中求之
傷寒發汗已熱邪解矣何由反蒸身目為黃所以然者寒濕搏聚適在軀殼之裏 故爾發黃也裏者在內之通稱非謂寒濕深入在裏蓋身目正屬軀殼 與藏府無關也於寒濕中求之即下文三法也
傷寒瘀熱在裏身必發黃麻黃連軺赤小豆湯主之
傷寒之邪得濕而不行所以熱瘀身中而發黃故用外解之法設泥裏字 豈有邪在裏而反治其表之理哉
傷寒身黃發熱者梔子柏皮湯主之
熱已發出於外自與內瘀不同正當隨熱勢清解其黃使不留於肌表之間 前條熱瘀在裏故用麻黃發之此條發熱在表反不用麻黃者蓋寒濕之證 難於得熱熱則其勢外出而不內入矣所謂於寒濕中求之不可泥傷寒之定法也
傷寒七八日身黃如橘子色小便不利腹微滿者茵陳蒿湯主之小便當利 尿如皂角汁狀色正赤一宿腹減黃從小便去也
色黃鮮明其為三陽之熱無疑小便不利腹微滿乃濕家之本證 不得因此指為傷寒之裏證也方中用大黃者取佐茵蔯梔子建驅除濕熱之功 以利小便非用下也然二便有偏阻者有因前竅不利而後竅并為不通者 如陽明證不更衣十日無苦渴者與五苓散一條非濕熱挾津液下滲膀胱 而致大便枯燥不通耶此因濕熱搏聚小便不利致腹微滿故少與大黃同水道藥 開泄下竅則二便俱得通利而濕熱勢殺得以分解矣或問仲景既云寒濕 而用藥又皆祛濕熱之味其故何耶蓋始本寒濕襲於軀殼久之陽氣漸復 則鬱發而為熱矣若泥寒字全失移寒化熱之義
下之後復發汗必振寒脈微細所以然者以內外俱虛故也
誤汗亡陽誤下亡陰故內外俱虛雖不出方其用附子回陽人參益陰 已有成法不必贅也
下之後復發汗晝日煩躁不得眠夜而安靜不嘔不渴無表證脈況微 身無大熱者乾薑附子湯主之
日多躁擾夜間安靜則陰不病而陽病可知矣無表證而脈況微 則太陽之邪已盡矣以下後復發汗擾其虛陽故用附子乾薑以溫補其陽 不用四逆者恐甘草戀胃故也即自汗小便數咽乾煩躁吐逆 用乾薑甘草以溫胃復陽不用四逆者恐附子峻熱故也
發汗病不解反惡寒者虛故也芍藥甘草附子湯主之
未汗而惡寒邪盛而表實已汗而惡寒邪退而表虛陽虛則惡寒宜用附子固矣 然既發汗不解可知其熱猶在也熱在而別無他證自是陰虛之熱 又當用芍藥以收陰此營衛兩虛之救法也
發汗後惡寒者虛故也不惡寒但熱者實也當和胃氣與調胃承氣湯
惡寒者汗出營衛新虛故用法以收陰固陽而和其營衛不惡寒者 汗出表氣未虛反加惡熱則津乾胃實可知故用法以泄實而和平然曰與 似大有酌量其不當徑行攻下重虛津液從可知矣
傷寒醫下之續得下利清穀不止身疼痛者急當救裏後身疼痛清便自調者 急當救表救裏宜四逆湯救表宜桂枝湯
下利清穀陽氣內微也身體疼痛表邪外盛也法當急救其在裏之微陽 俟其清便調和則在裏之陽已復而身痛不止明是營衛不和所致又當急救其表 使外邪仍從外解夫救裏與攻裏天淵若攻裏必須先表後裏惟在裏之陰寒極盛 恐陽氣暴脫不得不急救其裏也厥陰篇下利腹脹身體疼痛者先溫其裏 乃攻其表是互此意
病發熱頭痛脈反況若不差身體疼痛當救其裏宜四逆湯
病發熱頭痛者太陽傷寒脈反況者其人本虛或病後陽氣弱也雖脈況體虛 以其有頭痛表證而用解肌藥病不差反加身疼者此陽虛陰盛可知 宜與四逆湯回陽散寒不解表而表解矣蓋太陽膀胱為腎之府腎中陽虛陰盛 勢必傳出於府故宜四逆以消陰復陽倘服四逆後脈變浮數 仍身疼頭痛熱不止者此裏得藥助驅邪外散之候仍少用桂枝湯佐其作汗 更不待言已上寒傷營壞證
太陽病得之八九日如瘧狀發熱惡寒熱多寒少其人不嘔清便欲自可 一日二三度發脈微緩者為欲愈也脈微而惡寒者此陰陽俱虛 不可更發汗更下更吐也面色反有熱色者未欲解也以其不能得小汗出身必癢 宜桂枝麻黃各半湯
太陽病得之八九日如瘧狀發熱惡寒熱多寒少為自初至今之證 下文乃是以後擬病防變之辭分作三節看其人不嘔清便欲自可一日二三度發 脈浮緩者為欲愈此一節乃表和無病而脈微者邪氣微緩也陰陽相等 脈證皆同向安之兆可不待汗而欲愈若脈微而惡寒者此陰陽俱虛 不可更汗更下更吐也此一節宜溫之面上反有赤色者未欲解也 以不能得小汗出其身必癢桂枝麻黃各半湯此一節宜待汗而解也 首節頗似小柴胡證故以不嘔清便自調證之次節雖脈微惡寒止宜小建中加黃耆 以溫分肉司開闔原非溫經之謂後節面色反有熱色言表邪未盡故宜各半 不可與面合赤色比類而觀也
太陽病發熱惡寒熱多寒少脈微弱者此無陽也不可復發其汗 宜桂枝二越婢一湯
無陽乃無津液之通稱蓋津為陽血為陰也無陽為脾胃衰故不可更汗 然非汗則風寒終不解惟取桂枝之二以治風邪越婢之一以治鬱熱越婢者 石膏之辛涼以化胃之鬱熱則熱化津生而脾氣發越得以行其胃液也
服桂枝湯大汗出脈洪大者與桂枝湯如前法若形如瘧日再發者汗出必解 宜桂枝二麻黃一湯
此風多寒少之證服桂枝湯治風而遺其寒汗反大出脈反洪大似乎風邪再襲 故重以桂枝湯探之若果風邪之故立解矣若形如瘧日再發此邪未欲解 終為微寒所持故略兼治寒而汗出必愈也此條前半與溫熱病篇白虎證第七條 但少大煩渴一句蓋大煩渴明熱能消水故為伏氣非略欲飲一二口即止也 詳此方與各半藥品不殊惟銖分稍異而證治攸分可見仲景於差多差少之間 分毫不苟也
服桂枝湯或下之仍頭項強痛翕翕發熱無汗心下滿微痛小便不利者 桂枝去桂加茯苓白朮湯主之治風而遺其寒所以不解而證變則在表之風寒未除 而在裏之水飲上逆故變五苓而用白朮茯苓為主治去桂枝者已誤不可復用也 張卿子曰遂飲何不用橘皮半夏可見此停飲以胃虛故無汗耳此條頗似結胸 所以辨為太陽表證尚在全重在翕翕發熱上
發汗若下之病仍不解煩躁者茯苓四逆湯主之
此大青龍證誤施汗下而轉增燥煩也誤汗則亡湯而表虛誤下則亡陰而裏虛 陰陽俱虛邪獨不解故生煩躁用此湯以救之蓋煩為心煩躁為腎躁 故用乾薑附子入腎以解躁茯苓人參入心以解煩也
夫不汗出之煩躁與發汗後之煩躁毫釐千里不汗出之煩躁不辨脈而投大青龍 尚有亡陽之變是則發汗後之煩躁即不誤在藥已誤在汗矣
傷寒若吐若下後心下逆滿氣上衝胸起則頭胘脈沉緊則發汗動經 身為振振搖者茯苓桂枝白朮甘草湯主之此小青龍證誤施吐下而成也心下逆滿 氣上衝胸風邪搏飲壅寒於膈所以起則頭眩因吐下後邪氣乘虛入內 運動其飲也脈見沉緊明係寒邪留結於中若但發汗以強解其外 外雖解而津液盡竭反足是傷動經脈有身為振搖之患矣遇此等證 必兼滌飲散邪乃克有濟小青龍本證全是此意但始病重在風寒兩受 不得不重在表此吐下後復汗外邪已散止存飲中之邪故以桂枝加入制飲藥內 使飲中之邪盡散津液得以四布而滋養其經脈也至若吐下後重發汗太過 亡陽厥逆煩躁或仍發熱心悸頭眩身瞤動振振欲擗地者 又屬真武湯證非此湯可能治也
傷寒吐下後發汗虛煩脈甚微八九日心下痞鞕脇下痛 氣上衝咽喉眩冒經脈動惕者久而成痿
此即上條之證而明其增重者必致廢也曰虛煩曰脈甚微則津液內亡 求上條之脈沉緊為不可得矣曰心下痞鞕曰脇下痛 較上條之心下逆滿更甚矣曰氣上衝咽喉較上條之衝胸更高矣 此皆痰飲上逆之故逆而不已上衝頭目因而眩冒有加則不但身為振搖 其頸項間且陽虛而陰湊之矣陰氣上入高巔則頭愈重而益振搖矣上盛下虛 兩足必先痿廢此仲景於心下逆滿氣上衝胸之日茯苓桂枝白朮甘草湯 早已用力矣
傷寒八九日風濕相搏身體疼痛不能自轉側不嘔不渴脈浮虛而濇者 與桂枝附子湯主之若其人大便鞕小便自利者 去桂枝加白朮湯主之(即白朮附子湯)
風濕相搏止是流入關節身疼極重而無頭疼嘔渴等證見卑濕之邪 難犯高巔藏府之界也不嘔者上無表邪也不渴者內無熱熾也加以脈浮虛而濇 則為風濕搏於軀殼無疑故用桂枝附子疾馳經絡水道以桂枝散表之風 附子逐經之濕迅掃而分竭之也其小便利大便堅為津液不足 故去桂枝之辛散而加白朮以助津液也
風濕相搏骨節煩疼製痛不得屈伸近之則痛劇汗出短氣 小便不利惡風不欲去衣或身微腫者甘草附子湯主之
風則上先受之濕則下先受之逮至兩相搏聚注經絡流關節滲骨體軀殼之間 無處不到則無處不痛也於中短氣一證乃汗多亡陽陽氣大傷之徵 故用甘草附子白朮桂枝為劑以復陽而分解內外之邪也
傷寒脈浮自汗出小便數心煩微惡寒腳攣急反與桂枝湯欲攻其表此誤也 得之便厥咽中乾煩躁吐逆者作甘草乾薑湯與之以復其陽若厥愈足溫者 更作芍藥甘草湯與之其腳即伸若胃氣不和讝語者少與調胃承氣湯 若重發汗復加燒鍼者四逆湯主之
此陽虛營衛俱傷誤用桂枝治風遺寒治表遺裏之變證也脈浮自汗 固為在表之風邪而小便數心煩則邪又在裏加以微惡寒則在裏為寒邪 更加腳攣急則寒邪頗重矣乃用桂枝獨治其表則陽愈虛陰愈無制 故得之便厥也桂枝誤矣麻黃青龍更可知也陰寒內凝總無攻表之理 甘草乾薑湯復其陽者即所以散其寒也厥愈足溫不但不必治寒 且慮前之辛熱有傷其陰而足攣轉錮故隨用芍藥甘草以和陰而伸其腳 設胃氣不和而讝語則胃中津液為熱所耗故少與調胃承氣湯 以和胃而止其讝語多與則為下而非和矣若不知此證之不可汗 而重發其汗復加燒鍼則陽之虛者必造於亡陰之無制者必致犯上無等 此則用四逆湯以回其陽尚恐不勝況可兼陰為治乎此證始終只是夾陰 雖脈浮自汗為陽證而腳攣急不溫乃屬平素下虛至於心煩小便數 不獨真陽素虛而真陰亦虧所以纔用陽旦遂變厥逆也
問曰證象陽旦按法治之而增劇厥逆咽中乾兩脛拘急而讝語 師言夜半手足當溫兩腳當伸後如師言何以知此答曰寸口脈浮而大 浮則為風大則為虛風則生微熱虛則兩脛攣攣病證象桂枝因加附子參其間 增桂今汗出附子溫經亡陽故也厥逆咽中乾煩躁陽明內結讝語煩亂 更飲甘草乾薑湯夜半陽氣遂兩足當熱脛尚微拘急重與芍藥甘草湯 爾乃脛伸以承氣湯微溏則止其讝語故知病可愈
陽旦者桂枝加黃苓之制本治冬溫之的方也以其心煩小便數有似冬溫 而誤與之因其人陽氣素衰所以得湯便厥也若重發汗或燒鍼者誤上加誤 非四逆湯不能回其陽矣此證既象陽旦又云按法治之即是按冬溫之法也 所以病人得之便厥明明誤在黃苓助其陰寒若單服桂枝何至是耶 故仲景即行陰旦之法以救其失觀增桂令汗出一語豈不昭昭耶陰旦不足 更加附子溫經即咽中乾陽明內結讝語煩亂渾不為意 且重飲甘草乾薑湯以俟夜半陽回足熱後果如言豈非先有所試乎 惟黃苓入口而便厥未幾即以桂附乾薑尾其後固知其厥必不久 所以可斷夜半手足當溫況讝語咽乾熱證相錯其非重陰沍寒可知 故纔得足溫即便以和陰為務何其審哉已上營衛俱傷壞證
太陽中風以火劫發汗邪風被火熱血氣流溢失其常度兩陽相薰灼 其身發黃陽盛則欲衂陰虛則小便難陰陽俱虛竭身體則枯燥 但頭汗出劑頸而還腹滿微喘口乾咽爛或不大便久則讝語 甚者至噦手足躁擾捻衣摸床小便利者其人可治
風陽也火亦陽也邪風更被火熱助之則血氣沸騰所以失其常度蒸身為黃 然陽邪盛於陽位者尚或可從衂解可從汗解至於陽邪深入陰分 勢必刦盡津液所以劑頸以下不能得汗口乾咽爛肺焦喘促身體枯燥 小便難大便秘手足擾動讝妄噦逆乃火邪內熾真陰立盡之象 非藥力所能勝者必其人小便尚利陰未盡傷肺氣不逆膀胱氣化腎水不枯 始得行驅陽救陰之法註家泥於陰陽俱虛竭一語遂謂小便利者陰未盡虛 則陽猶可回是認可治為回陽大失經旨不知此證急驅其陽以存陰之一線 尚恐不得況可回陽以更刦其陰乎且頭汗乃陽邪上壅不下通於陰 所以劑頸以下不能得汗設見衂血則邪從衂解 頭間且無汗矣設有汗則邪從汗解又不衂矣後條火邪深入必圊血一證 亦謂身體枯燥而不得汗必致圊血設有汗更不圊血矣 豈有得汗而反加衂血圊血之理哉又豈徧有身無汗 而頭汗為亡陽之理哉
太陽病二日煩躁反熨其背而大汗出火熱入胃胃中水竭躁煩 必發讝語十餘日振慄自下利者此為欲解也故其汗從腰以下不得汗 欲小便不得反嘔欲失溲足下惡風大便鞕小便當數而反不數 及多大便已頭卓然而痛其人足心必熱穀氣下流故也
火邪入胃十餘日不解忽振慄自下利者火邪從大腸下奔其候本為欲解 然而不得解者以從腰以下不得汗邪雖下走終不外走故不解也 上條從頭以下不得汗其勢重此條從腰以下不得汗其勢較輕足下惡風者 見陽邪在下也小便不得見陽邪閉拒陰竅也與不得汗正同 所以大便亦鞕益見前之下利為火勢急奔火勢衰滅則利止也反嘔者 邪欲從上越也欲失溲者邪欲從陰出也皆餘邪欲散之徵胃火既減 小便當數復不數則津液可回乃至津回腸潤則久積之大便必盡出大便出多 則小便之當數者始數矣腸胃之間邪熱既散而不持則腰以下之得汗並可知矣 得汗則陰分之陽邪盡從外解然後身半以下之陰氣得上而反頭痛 身半以上之陽氣得下而反足心熱欲解之候尚且如此火邪助虐為何如哉
太陽病以火薰之不得汗其人必躁到經不解必清血名為火邪 (清圊同)火邪入胃胃中多水液者必奔迫下利若胃中少津液之人復受火邪 則必加煩擾不寍由是深入血室而為圊血也蓋陽邪不解得以襲入陰中 動其陰血倘陽邪不盡其圊血必無止期故申之曰火邪 示人以治火邪而不治其血也
微數之脈慎不可炙因火為邪則為煩逆追虛逐實血散脈中火氣雖微 內攻有力焦骨傷筋血難復也脈微而數陰虛多熱之徵也此而炙之 則虛者益虛熱者益熱不至傷殘不止耳
燒鍼令其汗鍼處被寒核起而赤者必發奔豚氣從少腹上衝心者 炙其核上各一壯與桂枝加桂湯更加桂二兩奔豚者腎邪也北方腎邪 惟桂能伐所以用桂三倍加入桂枝湯中以外解風邪內泄陰氣也
形作傷寒其脈不弦緊而弱弱者必渴被火者必讝語弱者發熱 脈浮解之當汗出愈
形作傷寒東垣所謂勞力感寒是也以其人本虛故脈不弦緊而弱渴者津液本少 不能勝邪也被火者讝語火氣傷陰陽神悖亂也弱者發熱 更傷陰血也被火後脈不數疾而反浮知邪未入裏猶宜微汗以和表 則火邪亦得外散矣設見數疾當兼分利滲泄具見言外
太陽傷寒者加溫鍼必驚也
溫鍼攻寒營血得之更增其熱營氣通於心引熱邪上逼神明必致驚惶神亂也
脈浮宜以汗解用火炙之邪無從出因火而盛病從腰以下重而痹名火逆也
外邪挾火勢上逆而不下通陰分故重而痹
脈浮熱甚反炙之此為實實以虛治因火而動必咽燥唾血
熱甚為表實反以火助其熱熱劇迫血上行故咽燥唾血也
傷寒脈浮醫以火迫刦之亡陽必驚狂起臥不安者 桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之
火迫驚狂起臥不安者火邪干心神明散亂也夫神散正欲其收何桂枝方中 反去芍藥而增蜀漆龍骨牡蠣耶蓋陽神散亂當求之於陽桂枝湯陽藥也 然必去芍藥之陰重始得疾達陽位加蜀漆之性最急者以迅掃其陰中之邪 更加龍骨牡蠣以鎮固陰中之怯也
火逆下之因燒鍼煩躁者桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之
此證誤而又誤雖無驚狂等證然煩躁則外邪未盡之候亦真陽欲亡之機 故用桂枝以解其外龍骨牡蠣以安其內不用蜀漆者陰中火邪未至逆亂 無取急迫以滋擾害也
營氣微者加燒鍼則血流不行更發熱而躁煩也
營虛之人即有寒傷營營衛俱傷證並宜小建中和之慎不得用麻黃青龍發汗 汗劑尚不可用況燒鍼乎設誤用燒鍼刦汗則血得火邪必隨外至衛分 故曰加燒鍼則血流少項熱併於衛不能內榮故曰不行所以衛愈旺而營愈衰 更加發熱躁煩勢所必至也
或問火逆何不分營衛以火為陽邪必傷陰血治此者但當救陰為主 不必問其風寒營衛也已上火逆證

陽明上篇

陽明大意在經府之別而在經者尚屬表證雖有中風能食傷寒不能食之分 然邪既犯中焦則又不必辨其風寒營衛但須以太陽證未盡自汗脈緩者 可用桂枝湯無汗脈浮者可用麻黃湯少陽證漸見潮熱脈弦浮大而短氣腹滿者 可用大小柴胡分提表裏之邪必頭項強八八脈長而大者可用葛根湯 大開肌肉以汗之故以經證另自為篇其府證雖有三陽明之辨 而重尤在能食為胃強不能食為胃衰大都能食者皆可攻下但有緩急之殊 惟是胃弱不能食者乃有挾虛寒挾熱結之不同虛寒則自利發黃嘔噦而脈遲 當用理中四逆熱結則腹滿讝語不大便而脈濇當用蜜煎膽導 不可拘於府病為陽概用寒下而禁用溫劑也
陽明病若能食名中風不能食名中寒
風為陽陽能消穀故能食寒為陰陰不能消穀故不能食蓋邪入陽明 已至中焦營衛交會之處渾然一氣似難分辨惟能食不能食差有據耳
傷寒三日陽明脈大
陽明氣血俱多故其脈長而大
脈浮大應發汗醫反下之此為大逆
陽明病脈遲汗出多微惡寒者表未解也可發汗宜桂枝湯
陽明病脈浮無汗而喘者發汗則愈宜麻黃湯
此二條言太陽之邪初入陽明未離太陽故仍用桂枝湯解肌則風邪仍從衛分而出 用麻黃湯發汗則寒邪仍從營分而出矣陽明營衛難辨辨之全藉於脈證 風邪之脈傳至陽明自汗已多則緩去而遲在寒邪之脈傳至陽明發熱已甚 則緊去而浮在此皆邪氣在經之徵若傳入於府則遲者必數浮者必實矣 設不數不實定為胃虛不勝攻下之證也
陽明病但頭眩不惡寒故能食而欬其人必咽痛若不咳者咽不痛
此胃熱協風邪上攻之證以風主運動故也風邪攻胃胃氣上逆則咳 咽門者胃之系咳甚則咽傷故必咽痛宜茯苓桂枝白朮甘草湯以散風邪袪胃濕 若胃氣不逆則不咳咽亦不痛也
陽明病法多汗反無汗其身如蟲行皮中狀者此以久虛故也
此胃熱協寒邪鬱於皮膚之證也言久虛者明所以不能透出肌表之故 宜用桂枝二越婢一湯主之非謂當用補也
陽明病反無汗而小便利二三日嘔而咳手足厥者必苦頭痛若不咳不嘔 手足不厥者頭不痛
陽明無汗嘔咳手足厥者得之營衛俱傷而邪熱入深也然小便利 則邪熱不在內而在外不在下而在上故知必苦頭痛仍宜小青龍主之 若不嘔不咳不厥而小便利者邪熱必順水道而出豈有逆攻巔頂之理哉
陽明病口燥但欲漱水不欲嚥者此必衂
漱水不欲嚥知邪入血分血為陰故不能消水也陽明之脈起於鼻 血得熱而妄行必由清道出也
脈浮發熱口乾鼻燥能食者則衂
能食知邪不在裏而在經故必衂
陽明病脈浮而緊者必潮熱發作有時但浮者必盜汗出
脈浮緊而潮熱者太陽寒邪欲入陽明之府而未入也邪雖未入 而潮熱之證預形矣脈但浮而盜汗出者太陽風邪將傳少陽之經而未傳也 經雖未傳而盜汗之證先見矣蓋少陽氣血俱少本不主汗以其邪熱在裏 熏蒸陽明而陽明肉腠自固故不得出乘合目時脾氣不運肉腠疎豁 則邪熱得以透出所以盜汗雖為少陽證而實不外乎陽明也
陽明中風脈弦浮大而短氣腹都滿脇下及心痛久按之氣不通 鼻乾不得汗嗜臥一身及面目悉黃小便難有潮熱時時噦耳前後腫 刺之小差外不解病過十日脈續浮者與小柴胡湯脈但浮無餘證者 與麻黃湯若不尿腹滿加噦者不治
此條陽明中風之證居七八而中寒之證亦居二三觀本文不得汗及用麻黃湯 其義自見也然此一證為陽明重證以太陽之脈證既未罷而少陽之脈證亦兼見 是陽明所主之位前後皆邪不能傳散故也夫傷寒之訣起先惟恐傳經 經傳則變生表邪傳裏消爍津氣也其後惟恐不傳經不傳經則勢篤虛不能傳 邪無從泄也仲景於此段中特挈不傳之妙理千古無人看出 總不識其所言者為何事詎知脈弦浮大而氣反短連腹都滿者邪不傳也 脇下及心痛乃至久按之氣不通者邪不傳也鼻乾不得汗嗜臥表裏俱困 乃至一身及面目悉黃者邪不傳也小便難有潮熱時時噦胃熱熾盛 上下道窮邪不傳也耳前後腫刺之小差者內邪不傳乃致外挾其血亦不散 但其腫小差也外不解過經十日留連極矣所謂萬物所歸無所復傳者 原為美事孰知病邪歸之而不傳反成如此危候耶要知陽明之邪來自太陽 去自少陽所以脈續浮者與小柴胡湯推其邪使速往少陽去路也 脈但浮無餘證者與麻黃湯推其邪使速還太陽來路也若不尿腹滿 則胃邪內壅不下行矣而更加噦胃氣將竭愈逆上矣 再有何法可以驅其邪而使之傳耶不然豈有十餘日後無故張皇 反用麻黃之理哉
食穀欲嘔者屬陽明也吳茱萸湯主之得湯反劇者屬上焦也
此條辨嘔有太陽亦有陽明本自不同若食穀欲嘔則屬胃寒 與太陽惡寒嘔逆之熱證相反正恐誤以寒藥治嘔也然服吳茱萸湯轉劇者 仍屬太陽熱邪而非胃寒明矣
傷寒嘔多雖有陽明證不可攻之
嘔多為邪在上焦總有陽明證戒不可攻攻之必邪氣乘虛內犯也 設有少陽證兼見亦當從和解例斷不可行攻下法也
夫病陽多者熱下之則鞕
陽熱證多即有陽明證見亦屬經證不可下也不當下而誤下之 則陽邪乘虛內陷不作結胸則為痞鞕也
無陽陰強大便鞕者下之必清穀腹滿
無陽陰強言其人津液內亡胃中陽氣空虛陰邪上逆所以痞滿不食 此與誤下成痞同意若因其痞而復下之必致便利清穀而腹滿也 少陰中風腹滿不食誤下亦有此證然陽明無陽陰強誤下而清穀腹滿 可用瀉心湯例治若少陰中風誤下而清穀腹滿者即用四逆湯恐亦不能挽回也 已上俱陽明經證
陽明病欲解時從申至戌上
上條陽明經證自解候

陽明下篇

問曰病有太陽陽明有正陽陽明有少陽陽明何謂也答曰太陽陽明者 脾約是也正陽陽明者胃家實是也少陽陽明者發汗利小便已胃中燥 煩實大便難是也
脾約者其人津液素槁邪熱在太陽時大便即難是也太陽陽明者太陽經邪熱 不俟入陽明經而便入胃府也正陽陽明者經邪傳府表邪併裏故云胃家實也 少陽陽明者發汗利小便已胃中燥煩實大便難津液耗竭也 尚論以陽明經傳少陽經即為少陽陽明非也若經邪傳經則胃中未必便燥 而大便難如果陽明經傳少陽證即當言陽明少陽不得謂之少陽陽明矣
陽明之為病胃家實也
問曰何緣得陽明病答曰太陽病發汗若下若利小便此亡津液胃中乾燥 因轉屬陽明不更衣內實大便難者此名陽明也
問曰陽明病外證云何答曰身熱汗自出不惡寒反惡熱也
問曰病有得之一日不惡寒而發熱者何也答曰雖得之一日惡寒將自罷 即自汗出而惡熱也
問曰惡寒何故自罷答曰陽明居中土也萬物所歸無所復傳始雖惡寒 二日自止此為陽明病也
本太陽初得病時發其汗汗先出不徹因轉屬陽明也
傷寒發熱無汗嘔不能食而反汗出濈濈然者是轉屬陽明也
傷寒轉繫陽明者 其人濈然微汗出也
既濈然汗出則熱除嘔止可知
脈陽微而汗出少者為自和也汗出多者為太過陽脈實 因發其汗出多者亦為太過太過為陽絕於裏亡津液大便因鞕也
中風之脈輕微而緩者為風邪本微汗出少而不為過也傷寒之脈已至於實 即將去太陽而成可下之證矣況過發其汗寍無亡津液大便因鞕 致傳陽明之證乎已上統論陽明府證傳受
陽明中風口苦咽乾腹滿微喘發熱惡寒脈浮而緊若下之則腹滿小便難也
此雖曰陽明中風而證俱見傷寒太陽未除之候但以腹滿一端知認為熱入陽明 然終與大實大滿不同若誤下則邪愈陷而腹愈滿矣小便難者亡津液也
陽明病脈遲食難用飽飽則微煩頭眩必小便難此欲作穀癉雖下之 腹滿如故所以然者脈遲故也
脈遲則表證將除然得食而微煩仍是外邪助其內熱也頭眩者風邪上攻也 小便難者濕鬱水道也水穀之濕得熱蒸而遍身發黃下之腹滿如故 蓋腹滿已是邪陷脈遲則胃不實徒下其糟粕病既不除而反害之耳 夫陽明證本當下陽明而至腹痛尤當急下獨此一證下之腹滿必如故者 緣脈遲則胃氣空虛津液不充其滿不過虛熱內壅非結熱當下之比也 可見脈遲胃虛下之無益則發汗利小便之法用之無益惟當用和法 如甘草乾薑湯先溫其中然後少與調胃微和胃氣是也
陽明病若中寒不能食小便不利手足濈然汗出此欲作固瘕 必大便初鞕後溏所以然者以胃中冷水穀不別故也
溏泄久而不止則曰固瘕言如癥瘕固結不散也
陽明病欲食小便反不利大便自調其人骨節疼翕翕如有熱狀奄然發狂 濈然汗出而解者此水不勝穀氣與汗共併脈緊則愈
其人骨節疼濕勝也翕然如有熱狀熱勝也濕熱相交乃忽然發狂 濈然汗出而解者以其人能食胃氣有權能驅陽明之水與熱故水熱不能勝 與汗共併而出也脈緊則愈者以先前失汗所以脈緊未去今幸胃氣強盛 所以得肌腠開濈然大汗而解則脈之緊亦自和也
陽明病不能食政其勢必噦所以然者胃中虛冷故也以其人本虛 故攻其勢必噦(噦於月切)
脈浮而遲表熱裏寒下利清穀者四逆湯主之若胃中虛冷不能食者 飲水則噦
表熱裏寒法當先救其裏太陽經中已用四逆湯其在陽明更可知矣 此條比前條虛寒更甚故不但攻其熱必噦即飲水亦噦矣此五條 一云食難用飽一云欲食似乎指中風而言一云中寒不能食及後二條 又明指中寒而言所以後人拘執其說而誤為註釋也不知此五條辨胃氣之強弱 非辨外邪也故五證中惟水不勝穀氣脈緊則愈一證為胃氣勝其四條 俱是脈遲胃冷反為水熱所勝之證夫傷寒皆熱證也而其人胃中虛冷者 又未可一例而推蓋胃既虛冷則水穀混然無別熱邪傳入必不能遽變為實也 胃不實則不可下即下之而水熱不去徒令胃氣垂絕而噦也仲景一一挈出 而於下利清穀一證主以四逆湯其有較輕者宜主以溫胃更不待言矣 胃氣素虛之人外邪入之必轉增其熱胃熱故膀胱亦熱氣化不行 小便因之不利則盡注大腸而洞泄下利清穀也小便不利乘胃熱而滲於脾 則四肢先見色黃乃至遍身發黃而成穀癉也手足濈然得汗則脾中之濕熱行 而色黃穀癉可免但汗從手足而出水穀之氣未得遍泄於周身 不過少分大腸奔迫之勢故不為洞泄而為瘕泄耳無病之人小便不行 尚漬為他病況傷寒極赤極熱之小便停蓄不行能無此三種之變乎
傷寒大吐大下之極虛復極汗出者以其人外氣拂鬱復與之水以發其汗 因得噦所以然者胃中寒冷故也
傷寒噦而腹滿視其前後知何部不利利之則愈
一為胃氣虛寒一為胃中實熱不可不辨虛寒者溫之四逆理中是也 實熱者利之承氣五苓是也二條舊在厥陰末今入此
得病六七日脈遲浮弱惡風寒手足溫醫二三下之不能食而脇下滿痛 面目及身黃頸項強小便難者與柴胡湯後必下重本渴而飲水嘔者 柴胡湯不中與也食穀者噦
六七日無大熱手足溫邪氣將入於裏也以脈遲浮弱故尚留連肌表惡風未除 反二三下之致太陽之邪內陷胃氣虛寒不能食脇下滿痛似痞非痞 面目及身黃頸項強小便難者上下寒飲停結也止宜五苓散解利若認少陽 又與柴胡寒劑必下重嘔噦皆亡津液胃寒之徵也
病人脈數數為熱當消穀引食而反吐者此以發令陽氣微膈內虛脈乃數也 數為客熱不能消穀以胃中虛冷故吐也
凡脈陽盛則數陰盛則遲其人陽氣既微何得脈反數脈既數何得胃反冷 此不可不求其故也蓋脈之數由於誤用辛溫發散而遺其客熱胃之冷 由於陽氣不足而生其內寒也醫見其脈數反以寒劑瀉其無過 必致上下之陽俱損其後脈從陰而變為弦胃氣無餘變為反胃也
陽明病發熱汗出此為熱越不能發黃也但頭汗出身無汗劑頸而還 小便不利渴引水漿者此為瘀熱在裏身必發黃茵蔯蒿湯主之
瘀熱在裏而用茵蔯蒿湯與太陽寒濕身黃如橘者同意然彼因腹微滿 此因渴飲水漿所以用大黃佐茵蔯驅熱利濕也
陽明病面含赤色不可攻之政之必發熱身黃小便不利也
下虛之人纔感外邪則挾虛火而面色通紅在太陽時即不可妄用發汗 況在陽明可妄下乎總由真陽素虛無根之火隨表藥之性上升即咽乾煩躁足冷 隨裏藥之性下降則發熱身黃小便不利也
陽明病無汗小便不利心中懊憹者身必發黃
外不得汗不下得溺而熱鬱胸中不得泄勢必蒸身為黃也
陽明病被火額上微汗出小便不利者必發黃
合四條觀之陽明病濕停熱鬱而煩渴有加勢必發黃然汗出熱從外越 則黃可免小便多熱下泄則黃可免若誤下之其熱邪愈陷津液愈傷 而汗與小便愈不可得矣誤火之則熱邪愈熾津液上奔額雖微汗 而周身之汗與小便愈不得矣發黃之變安能免乎發黃與前穀癉本同一證 但彼因脈遲胃冷而得則與固瘕及噦同源異派
陽明病下血讝語者此為熱入血室但頭汗出者刺期門隨其實而瀉之 濈然汗出則愈
婦人經水適來適斷則邪熱乘之而入於血室男子陽明經下血而讝語者 亦為熱入血室總是邪熱乘虛而入也嘗見大吐血後停食感寒發熱 至夜讝語者亦以熱入血室治之而愈明理論曰衝是血室 婦人則隨經而入男子由陽明而入也
陽明病其人善忘者必有畜血所以然者本有久瘀血故令善忘 糞雖鞕大便反易其色必黑宜抵當湯主之
太陽熱結膀胱輕者如狂桃核承氣湯重則發狂用抵當湯此陽明善忘之證 本差減於如狂乃用抵當湯峻攻之者以陽明多血陽明之血結 則較太陽為難動故也按大便色黑雖曰瘀血而熱邪燥結之色未嘗不黑也 但瘀血則粘黑如漆燥結則晦黑如煤此為明辨也
病人無表裏證發熱七八日雖脈浮數者可下之假令已下脈數不解 令熱則消穀善饑至六七日不大便者有瘀血宜抵當湯若脈數不解而下不止 必協熱而便膿血也
病雖七八日尚發熱脈浮數仍屬太陽表證因誤下引邪內入所以脈數不解 內外合邪而見消穀善食穀入既多反至六七日不大便且不煩渴 是知其證非氣結而為血結以其表證誤下尚兼太陽隨經之熱未盡 故以抵當為至當也若脈數不解而下利不止乃對假令己下脈數不解五句之文 見已下脈數不解六七日不大便則宜抵當若下利不止 又當隨其下血不下血而異治倘血分之熱邪不除必協熱而便膿血也 詳此條係仲景揣度庸工之設辭音謂治病無問表裏證但發熱至七八日 雖脈浮數意謂皆可下之謂其日數既久邪氣已入於府可下而已 非實謂此證有可下也仲景立法之至聖斷無脈浮發熱表證表脈而教人可下之理 尚論以為七八日為時既久勢不得不用下法殊覺昧昧
太陽病寸緩關浮尺弱其人發熱汗出復惡寒不嘔但心下痞者此以醫下之也 如其未下者病人不惡寒而渴此轉屬陽明也蓋小便數者大便必鞕 不更衣十日無所苦也渴欲飲水少少與之但以法救之渴者宜五苓散
寸緩關浮尺弱發熱汗出復惡寒純是太陽中風未罷之證設非誤下 何得心下痞結耶如不誤下則心下亦不痞而太陽證必漸傳經乃至不惡寒而渴 邪入陽明審矣然陽明津液既隨濕熱偏滲於小便則大腸失其潤 而大便之鞕與腸中結熱自是不同所以旬日不更衣亦無所苦也 以法救之去其濕熱救其津液言與水及用五苓法也今世用五苓 但知水穀偏注於大腸用之利水而止泄至於津液偏滲於小便用之消渴而回津者 非仲景不能也更衣言易衣而如
病人如煩熱汗出則解又如瘧狀日晡所發熱者屬陽明也脈實者宜下之 脈浮虛者宜發汗下之與承氣湯發汗宜桂枝湯
病人得汗後煩熱解以太陽經之邪將盡未盡其人復如瘧狀日晡時發熱 則邪入陽明審矣發熱即潮熱乃陽明之本候也然雖己入陽明尚恐未離太陽 故必重辨其脈脈實者方為陽明府證宜下之若脈浮虛者 仍是陽明而兼太陽經證更宜汗而不宜下矣
陽明病心下鞕滿者不可攻之攻之利遂不止者死利止者愈
心下鞕滿邪聚陽明氣分證兼太陽也故不可攻攻之利不止 則邪氣未盡真氣先脫故死利止則邪氣去而正氣猶存故愈也
脈浮而大心下反鞕有熱屬藏者攻之不令發汗
傷寒以脈浮為表證胸滿為陽邪此脈浮為熱氣內蒸達表必五六日後脈反浮大 要非初病表證脈浮之比心下鞕為燥結逆攻必先腹脹 而後變心下鞕亦非初病陽邪上結之比故仲景特申之曰有熱屬藏 言內有實熱燥屎逆攻脾藏也且戒之曰不令發汗急當攻之此所謂憑證不憑脈也
屬府者不令溲數溲數則大便鞕汗多則熱愈汗少則便難 脈遲尚未可攻
邪入陽明之府必自汗小便多以其實熱內結津液傍滲也是以仲景有陽明病 汗多禁利小便之戒此熱邪雖入陽明而未作裏實猶宜和解如小柴胡熱服 亦能出汗汗多則邪從汗解而熱愈汗少則邪熱內結而便難若脈遲為熱尚少 結未定鞕須俟脈數結定然後攻之二條舊在脈法篇中今歸此
太陽病三日發汗不解蒸蒸發熱者屬胃也調胃承氣湯主之
本太陽中風誤用麻黃發汗汗出過多反傷胃中津液所以不解熱邪乘虛內入 而為裏熱之證也蒸蒸者熱勢自內騰達於外也惟熱在胃故用承氣以調其胃 胃調則病渙然除矣
傷寒吐後腹脹滿者與調胃承氣湯
吐後腹滿則邪不在胸其為裏實可知但腹滿而不痛終屬表邪入裏 未實故不宜峻下少與調胃承氣和之可也
陽明病不吐不下心煩者可與調胃承氣湯
胃氣及津液既不由吐下而傷則心煩明係胃中熱熾故可與調胃承氣 以安胃而全津液也可與者欲人臨病裁酌不可竟行攻擊也
太陽病過經十餘日心下溫溫欲吐而胸中痛大便反溏腹微滿鬱鬱微煩 先此時自極吐下者與調胃承氣湯若不爾者不可與但欲嘔 胸中痛微溏者此非柴胡證而嘔故知極吐下也
太陽病過經十餘日心下溫溫欲吐而不吐其人胸中痛大便反溏腹微滿 鬱鬱微煩者此有二辨若曾經大吐大下是胃氣受傷 邪乘虛入故用調胃承氣之法若未極吐下但欲嘔不嘔胸中痛微塘者 是痛非吐所傷溏非攻所致調胃之法不可用矣豈但調胃不可用 即柴胡亦不可用矣以邪尚在太陽高位徒治陽明少陽而邪不服耳解太陽之邪 仲景言之已悉故此但示其意也若此人欲嘔則是為吐下所傷而致 又不在太陽矣
傷寒十三日不解過經讝語者以有熱也當以湯下之若小便利者 大便當鞕而反下利脈調和者知醫以圓藥下之非其治也 若自下利者脈當微厥今反和者此為內實也調胃承氣湯主之
此條原無表證雖圓藥誤下其脈仍和即為內實也按仲景下法 屢以用圓藥為戒惟治脾約之麻仁丸一條因其人平素津枯腸結故雖邪在太陽 即用丸之緩下潤其腸使外邪不因峻攻而內陷若俟陽明府實而下 恐無救於津液也
陽明病下之其外有熱手足溫不結胸心中懊憹饑不能食但頭汗出者 梔子豉湯主之
此濕熱上攻之證下之而外有熱手足溫不結胸則外邪原不甚重 若其人頭出汗者亦是胸中鬱熱上蒸所致宜因其高而揚之用梔子豉湯以撤其熱 則陽得以下通於陰而周身濈然汗出解矣
趺陽脈浮而濇浮則胃氣強濇則小便數浮濇相搏大便則難其脾為約 麻仁丸主之
成註謂胃強脾弱脾不為胃行其津液大謬若果脾弱即當補矣 何為麻仁丸中反加大黃厚朴枳實乎仲景言胃強原未言脾弱況其所謂胃強 正是因脾之強而強蓋約者省約也脾氣過強將三五日胃中所受之穀 省約為一二彈丸而出全是脾土過燥至令胃中之津液日漸乾枯 所以大便為難也設脾氣弱即當便泄矣豈有反難之理乎 相傳謂脾約不能約束胃中之水何以反能約束胃中之穀耶在陽明例中 凡宜攻下者惟恐邪未入胃大便弗鞕又恐初鞕後溏 不可妄攻若欲攻之先與小承氣湯試其轉失氣者方可攻皆是慮夫脾氣之弱 故爾躊躕也若夫脾約一證在太陽已當下矣更何待陽明耶
脈浮而芤浮為陽芤為陰浮芤相搏胃氣生熱其陽則絕
此言脾約當下不下則浮濇轉為浮芤津液竭而難下矣其陽則絕即陽絕於裏 亡津液之互辭趙以德云胃中陽熱亢甚脾無陰氣以和之孤陽無偶 不至燔灼竭絕不止耳已上太陽陽明府證
陽明病潮熱大便微鞕者可與大承氣湯不鞕者不可與之 若不大便六七日恐有燥屎欲知之法少與小承氣湯湯入腹中轉失氣者 此有燥屎乃可攻之若不轉失氣者此但初頭鞕後必溏不可攻之 攻之必脹滿不能食也欲飲水者與水則噦其後發熱者 必大便復鞕而少也以小承氣湯和之不轉失氣者慎不可攻也
腹中之氣得攻藥不為轉動則屬虛寒所以誤攻而證變脹滿不能食及噦也 攻後重復發熱大便因可得鞕但為時未久必不多耳仍用小承氣湯和之 若腹中氣仍不轉則不但大承氣大差即小承氣亦小差矣
陽明病脈遲雖汗出不惡寒者其身必重短氣腹滿而喘有潮熱者此外欲解 可攻裏也手足濈然而汗出者此大便已鞕也大承氣湯主之 若汗多微發熱惡寒者外未解也其熱不潮未可與承氣湯若腹大滿不通者 可與小承氣湯微和胃氣勿令大泄下
仲景既言脈遲尚未可攻而此證首言脈遲復言可攻者何也 夫所謂脈遲尚未可攻者以腹中熱尚未甚燥結未定故尚未宜攻下 攻之必脹滿不食而變結胸痞滿等證須係脈實結定後方可攻之此條雖云脈遲 而按之必實且其證一一盡顯胃實故當攻下無疑若以脈遲妨礙一切下證 則大陷胸之下證最急者亦將因循縮手待斃乎
陽明病讝語發潮熱脈滑而疾者小承氣湯主之因與承氣湯一升 腹中轉失氣者更服一升若不轉失氣者勿更與之明日不大便 脈反微濇者裏虛也為難治不可更與承氣湯也
前條雖脈遲以有腹滿短氣所以不得不下且不容緩此條脈滑而疾 即有讝語潮熱而無喘滿實證止宜小承氣下之下之而脈反微濇 證變虛寒故為難治
得病二三日脈弱無太陽柴胡證煩躁心下鞕至四五日雖能食 以小承氣湯少少與微和之令小安至六日與承氣湯一升若不大便 六七日小便少者雖不能食但初頭鞕後必溏未定成鞕 攻之必溏須小便利屎定鞕乃可攻之宜大承氣湯
無太陽少陽證則煩躁心下鞕屬正陽陽明之可下無疑矣但其人脈弱 雖是能食亦止宜小承氣微和之和之而當已覺小安俟隔日再與小承氣稍稍多進 總由脈弱故爾躊躇也至六七日竟不大便似乎胃實乃小便復少 正恐胃弱而膀胱氣化之源窒轉滲大腸初鞕後溏耳 所以小便利屎定鞕乃可攻之此段之能食不能食全與辨風寒無涉 言能食者不可以胃強而輕下不能食者不可以胃中有燥屎而輕下也
傷寒若吐若下後不解不大便五六日上至十餘日日晡所發潮熱不惡寒獨語 如見鬼狀若劇者發則不識人循衣摸床惕而不安微喘直視脈弦者生 濇者死微者但發熱讝語大承氣湯主之若一服利止後服
按少陽陽明讝語脈短者死蓋陽明之脈本長而反短者為陰陽不附 故死也此言脈弦者生濇者死蓋弦為少陽之脈雖木勝土而土氣未至於敗極 猶能生養木氣故尚可生濇則津液耗竭血氣盡亡故死也又土衰下奔 木邪難任故弦為失此便鞕土實故弦為生
汗出讝語者以有燥屎在胃中此為風也須下之過經乃可下 下之若早語言必亂以表虛裏實故也下之則愈宜大承氣湯
此條之文似淺而實深仲景懼人不解已自為註腳不識後人何故茫然 胃有燥屎本當用下以讝語而兼汗出知其風邪在胸必俟過經下之 始不增擾所以然者風性善行數變下之若早徒引之走空竅亂神明耳 然胃有燥屎下之不為大誤其小誤止在未辨證兼乎風若此者必再一大下 庶大腸空而風邪得以併出故自愈此通因通用之法亦將差就錯之法也
陽明病讝語有潮熱反不能食者胃中必有燥屎五六枚也 宜大承氣下之若能食者但鞕爾
宜大承氣湯下之舊在但鞕爾下今正之此以能食不能食 辨燥結之微甚也詳仲景言病人潮熱讝語皆胃中熱盛所致 胃熱則能消穀今反不能食此必熱傷胃中津液氣化不能下行 燥屎逆攻於胃之故故宜大承氣湯急袪亢極之陽以救垂絕之陰若能食者 胃中氣化自行熱邪原不為盛津液不致大傷大便雖鞕而不久自行 不必用藥反傷其氣也若以能食便鞕而用承氣 殊失仲景平昔顧慮津液之旨
陽明病發熱汗出多者急下之宜大承氣湯
汗多則津液外滲加以發熱則津液盡隨熱勢蒸騰於外更無他法以止其汗 惟有急下引熱勢從大腸而出庶津液不致盡越於外耳
陽明病下之心中懊憹而煩胃中有燥屎者可攻腹微滿 初頭鞕後必溏不可攻之若有燥屎者宜大承氣湯
以小承氣湯試其可下而用大承氣湯下之矣若下後心中懊憹而煩 為病在氣分不解當察其所下多少或結或溏然後方可定其可下不可下 設先前所下初鞕後溏雖腹微滿為表邪乘虛入裏之徵不可便下 須俟結定乃可攻之若先前所下純是燥屎為下未盡即當再與大承氣湯 以協濟前藥急驅熱邪則煩滿立解矣
病人不大便五六日繞臍痛煩躁發作有時者此有燥屎故使不大便也
發作有時者邪熱攻擊燥屎上衝也急宜大承氣湯下之無疑
大下後六七日不大便煩不解腹滿痛者此有燥屎也所以然者本有宿食故也 宜大承氣湯
大下後六七日重不大便反加煩滿腹痛此先前所傷胃中宿食因下後始得下 歸大腸而復結也當再攻之則熱邪與燥屎盡去方得解散耳
病人小便不利大便乍難乍易時有微熱喘胃不能臥者有燥屎也宜大承氣湯
時有微熱喘促昏冒不能臥胃府熱邪內實也以其人之膀胱素有畜熱 纔病即小便不利所以大便乍難乍易津既滲入大腸則膀胱愈涸熱邪愈固 故宜急下以救陰為務也
發汗不解腹滿痛者急下之宜大承氣湯
發汗不解反腹中滿痛則邪不在表而在裏惟有急下一法庶滿去而病自解也
腹滿不減減不足言當下之宜大承氣湯
腹滿時減復如故為虛滿當用溫藥今雖稍減而實未嘗不滿故為減不足言 言滿至十分即減去一二分不足殺其勢也當下無疑
傷寒六七日目中不了了睛不和無表裏證大便難身微熱者此為實也急下之 宜大承氣湯
此一條辨證最微細大便難則非久祕裏證不急也身微熱則非大熱 表證不急也故曰無表裏證即此可驗其熱邪在中耳熱邪在中亦不為急 但其人目中不了了睛不和則急矣以陽明之脈絡於目陽明熱甚則土邪凌水 計惟急下以救陰為務也已上正陽陽明府證
陽明病本自汗出醫更重發汗病已差尚微煩不了了者 此大便必鞕故也以亡津液胃中乾燥故令大便鞕 當問其小便日幾行若本小便日三四行今日再行故知大便不久出 今為小便數少以津液當還入胃中故知不久必大便也
此因過汗傷津雖微煩不大便而無所苦終非熱邪固結之比內既無熱水穀之餘 仍隨胃氣上蒸營衛一和津液自溉況大腸小腸皆屬於胃燥則腸胃皆燥 潤則源流俱潤所以小便今反數少洵為津液還入胃中大便不久自行無疑
太陽病若吐若下若發汗微煩小便數大便因鞕者與小承氣湯和之愈
本太陽病以吐下傷陰故令微煩小便數大便因鞕皆邪漸入裏之機 故少與小承氣微和胃氣即愈
傷寒四五日脈況而喘滿況為在裏而反發其汗津液越出大便為難表虛裏實 久則讝語
傷寒四五日正熱邪傳裏之時況見脈況喘滿裏證已具而反汗之 必致燥結讝語矣蓋燥結讝語頗似大承氣證此以過汗傷津 而不致大實大滿腹痛止宜小承氣為允當耳
陽明病其人多汗以津液外出胃中燥大便必鞕 鞕則讝語小承氣湯主之若一服讝語止更莫復服
多汗讝語下證急矣以其人汗出既多津液外耗故不宜大下 但當略與小承氣湯和其胃氣止其讝語而止若過服反傷津液 後必復結也
發汗多若重發汗者亡其陽讝語脈短者死脈自和者不死
此言太陽經得病時發汗不解及傳陽明重發其汗亡陽讝語之一證也 亡陽之人神魂無主而妄見妄聞與熱邪傳心之候不同況汗多則大邪必從汗解 正慮陽神飛越難返故脈短則陰陽不附脈和則陰陽未離其死生但從脈定耳 其脈既短安問藥之所畏哉
夫實則讝語虛則鄭聲鄭聲重語也
重語者字語重疊不能轉出下語真氣奪之徵也
直視讝語喘滿者死下利者亦死
讝語者心火亢極加以直視則腎水垂絕心火無制故主死喘滿者 邪乘陽位而上爭氣從上脫故主死下利者邪聚陰位而下奪氣從下脫 亦死也設讝語內實下傍流清水者又不可誤認死證也
傷寒後脈況況者內實也下解之宜大柴胡湯
詳此條既曰傷寒後必是傳過三陽因汗下太過傷其津液所以脈況而見內實證 然必其人脈雖況實而兼見弦緊或大熱雖去時有微熱不除故主此湯 以盡少陽陽明內伏之餘邪設見況實滑數表證絕無者又屬承氣證矣
脈雙弦而遲者必心下鞕脈大而緊者陽中有陰也可以下之 宜大柴胡湯
前條脈況者宜下則以大柴胡解之此條上言脈雙弦而遲為寒飲內結 次言脈大而緊為寒邪留伏皆陽中伏有陰邪並可以下合用大柴胡無疑 不言當下而曰可以下之不言主之而曰宜者以雙弦而遲似乎寒證 至大而緊又與浮緊不殊以其心下鞕故云可下與脈浮而大 心下反鞕有熱屬藏者攻之同例世本俱作宜大承氣湯傳寫之誤也 大柴胡方中有半夏生薑之辛溫以滌飲散寒故可以治陽中伏匿之陰邪 若大承氣純屬苦寒徒伐中土之冲和則痞結下利之變殆所必至也
陽明病自汗出若發汗小便自利者此為津液內竭雖鞕不可攻之 當須自欲大便宜蜜煎導而通之若土瓜根及大豬膽汁皆可為導
凡係多汗傷津及屢經汗下不解或尺中脈遲弱元氣素虛人當攻下而不可攻者 並宜導法但須分津液枯者用蜜導熱邪盛者用膽導濕熱痰飲固結 薑汁麻油浸栝蔞根導惟下傍流水者導之無益非大承氣峻攻不效 以實結在內而不在下也至於陰結便秘者宜於蜜導中加薑汁生附子末 或削陳醬薑導之此實補仲景之未逮也已上少陽陽明府證
咽中閉塞不可下下之則上輕下重水漿不下臥則欲踡身急痛下利日數十行
言初病便咽乾閉塞以其人少陰之真陽素虧故汗下俱禁下之則顯少陰虛寒 諸證蜂起也
諸外實者不可下下之則發微熱亡脈厥者當臍握熱
諸外實者為表熱裏寒下之則表邪內陷客於下焦故脈伏不至四肢厥逆 但當臍一片掣引而煩熱不寍也
諸虛者不可下下之則大渴求水者易愈惡水者劇
諸虛下之為重虛內竭津液故令大渴求水者陽氣未竭故易愈
脈數者不可下下之則必煩利不止
陽明之脈必浮大若兼之以數為邪氣方熾下之則熱邪乘虛入裏 故內煩而協熱利也已上宿病禁下

少陽篇

少陽證統而言之邪居表裏之半析而言之亦有在經在府之分 然其治總不越小柴胡隨證加減為權衡謂其能於本經中鼓舞胃氣 升載其邪於上也蓋少陽為樞職司開闔而轉運其樞者全賴胃氣充滿 則開闔有權其邪不敢內犯胃氣不振則關鑰廢弛邪得出入無禁矣 是少陽所主寍不重在胃氣乎
少陽之為病口苦咽乾目眩也
少陽熱熾故口苦咽乾熱聚於胸也目眩者木盛生風也
傷寒脈弦細頭痛發熱者屬少陽少陽不可發汗發汗則讝語此屬胃 胃和則愈胃不和則煩而悸
少陽中風兩耳無所聞目赤胸中滿而煩者不可吐下吐下則悸而驚
少陽傷寒禁發汗少陽中風禁吐下二義互舉其旨益嚴蓋傷寒之頭痛發熱 宜於發汗者尚不可汗則中風之不可汗不待言矣傷風之胸滿而煩痰飲上逆 似可吐下者尚不可吐下則傷寒之不可吐下更不待言矣頭痛發熱 為太陽傷寒之候以其脈不浮緊而弦細故知邪入少陽之界矣脈弦細者 邪欲入裏其在胃中之津液必為熱耗重復發汗而驅其津液外出 安得不讝語乎胃和者邪散而津回也不和者津枝而飲結 所以煩而悸也胸滿而煩無形之風與有質之飲結於胸際故非吐下所能出 徒取煩悸而已少陽主治全重在陽明故云此屬胃胃和則愈 乃少陽一經之要領也
傷寒三日三陽為盡三陰當受邪其人反能食而不嘔此為三陰不受邪也
傷寒三日少陽脈小者欲已也
能食不嘔與胃和則愈互義脈不弦大邪微欲解之先徵
傷寒四五日身熱惡風頸項強脇下滿手足溫而渴者小柴胡湯主之
身熱惡風太陽證也頸項強太陽兼陽明證也脇下滿少陽證也 本當從三陽合併病之例而用表法但其手足溫而加渴外邪輻湊於少陽 而向裏之機已著倘更用辛甘發散之法是重增其熱而大耗其津也 故從小柴胡之和法則陽邪自罷而陰津不傷一舉而兩得之矣
傷寒陽脈濇陰脈弦法當腹中急痛先與小建中湯不差者與小柴胡湯主之
陽脈濇陰脈弦渾似在裏之陰寒所以腹中急痛腹中急痛則陰陽乖於中 而脾氣不建矣故以小建中之緩而和其急腹痛上而脈不弦濇矣若不差 則弦為少陽之本脈而濇乃汗出不徹腹痛乃邪傳太陰之候則用小柴胡以和陰陽 而升舉其陰分之邪為的當無疑矣
傷寒五六日中風往來寒熱胸脇苦滿默默不欲飲食心煩喜嘔 或胸中煩而不嘔或渴或腹中痛或脇下痞鞕或心下悸 小便不利或不渴身有微熱或咳者與小柴胡湯主之
少陽主半表半裏之間其邪入而併於陰則寒出而併於陽則熱往來寒熱 無常期也風寒之外邪挾身中有形之痰結聚於少陽之本位 所以胸脇滿也胸脇既滿胃中之水穀亦不消所以默默不欲食 即昏昏之意非靜默也心煩者邪在胸脇逼處心間也或嘔或不嘔 或渴或不渴諸多見證各隨人之氣體不盡同也然總以小柴胡和法為主治 而各隨見證以加減之耳本方以柴胡為少陽一經之嚮導專主往來寒熱 謂其能升提風木之氣也黃苓苦而不沉黃中帶青有去風熱之專功 謂其能解散風木之邪也半夏力能滌飲膽為清凈之府病則不能行清凈之令 致寒飲沃於內熱邪⿰氵䍃於外非此迅掃涎沫則膽終不溫表終不解也 其用人參甘草補中者以少陽氣血皆薄全賴土膏資養則木氣始得發榮 即是胃和則愈之意用薑棗和胃者不過使半表之邪仍從肌表而散也 獨怪後世用小柴胡一概除去人參加入耗氣之藥此豈仲景立方本意哉
傷寒中風有柴胡證但見一證便是不必悉具若胸中煩而不嘔去半夏人參 加栝蔞實一枚若渴者去半夏加人參合前成四兩半栝蔞根四兩 若腹中痛者去黃苓加芍藥三兩若脇下痞鞕去大棗加牡蠣四兩 若心下悸小便不利者去黃苓加茯苓四兩若不渴外有微熱者去人參加桂三兩 溫覆取微汗愈若咳者去人參大棗生薑加五味子半升乾薑二兩
胸為陽分煩為陽邪以陽邪留薄於胸中故去半夏人參之助陽 而加栝蔞實以滌飲除煩也渴為津液受傷故去半夏之辛燥而用栝蔞根之清潤 加用人參之甘以益津也腹中痛者為陽邪攻陰以黃苓能傷胃中清陽之氣故去之 芍藥專主陽邪傳陰為陰中伐木之要藥故滯下亦咸用之設陰寒腹痛自利 又為切禁也脇下痞鞕為飲結于少陽部分故去大棗之甘壅 而加牡蠣以軟堅逐邪為務也心下悸而小便不利為水停心下 故去黃苓之苦寒助陰而加茯苓以淡滲利水也若不渴外有微熱者 知熱邪未入於裏故去人參而加桂枝溫覆取微汗以解表也若咳者為肺氣受邪 故去參棗之益氣生薑之上氣而加乾薑之辛散兼五味之酸收以散邪斂肺也
凡柴胡湯病證而下之若柴胡證不罷者復與柴胡湯必蒸蒸而振 卻發熱汗出而解
下之而證不罷復與柴胡以升舉之使邪不致陷入陰分也設見腹痛煩躁等證 必當從去黃苓加芍藥法矣
本發汗而復下之此為逆也若先發汗治不為逆本先下之而反汗之為逆 若先下之治不為逆
本表證而用表藥汗不透故未愈當再與輕表則立解矣醫見熱不除 疑為前藥未當反與下藥則誤矣然雖誤下以其先前曾用過表劑邪勢已殺 故不為逆但未盡表邪因下藥引入半裏所以從少陽例治也邪氣已入於府 與裏藥下之矣其下未盡故熱不去當更與裏藥則已醫見下之不愈 疑前藥未當反與表藥則誤矣以其先前曾服過下藥裏邪少殺故不為逆 但未盡餘熱因表藥提出半表所以亦從少陽治例也
傷寒五六日頭汗出微惡寒手足冷心下滿口不欲食大便難脈細者 此為陽微結必有表復有裏也脈況亦在裏也汗出為陽微假令純陰結 不得復有外證悉入在裏此為半在裏半在外也脈雖沉緊不得為少陰病 所以然者陰不得有汗今頭汗出故知非少陰也可與小柴胡湯設不了了者 得屎而解
陽微結者陽分之邪微微結聚不能傳出於表也註作陽氣衰微故陽氣結聚 大差果爾則頭汗出為亡陽之證非半表半裏之證矣果爾則陰結又是陰氣衰微矣 玩本文假令純陰結等語謂陽邪若不微結純是陰邪內結則不得復有外證 其義甚明得屎而解即前證過經十餘日用大柴胡分提使傳之法也
婦人中風發熱惡寒經水適來得之七八日熱除而脈遲身涼 胸脇下滿如結胸狀讝語者此為熱入血室當刺期門 隨其實而瀉之
中風七八日熱邪傳裏之時因經水適來邪氣乘虛而入血室卻不入於胃府也 經水適來而即止必有瘀結此為實證故宜刺期門以瀉之
婦人中風七八日續得寒熱發作有時經水適斷者此為熱入血室其血必結 故使如瘧狀發作有時小柴胡湯主之
中風七八日表證已罷經水不應斷而適斷復見寒熱如瘧必經行未盡而有結血 然經既行而適斷此為虛證故不可瀉宜小柴胡和之
婦人傷寒發熱經水適來晝日明了暮則讝語如見鬼狀者 此為熱入血室無犯胃氣及上二焦必自愈傷寒邪熱在表故經水來而不斷 雖為熱入血室以氣分不受邪故晝日明了但夜則讝語 候經盡熱隨血散自愈不可刺期門妄犯胃氣及用柴胡犯上二焦也
血弱氣盡腠理開邪氣因入與正氣相搏結於脇下正邪分爭 往來寒熱休作有時默默不欲飲食藏府相連其痛必下邪高痛下故使嘔也 小柴胡湯主之
申明上三條熱入血室之由尚恐如結胸狀四字形容不盡重以藏府相連邪高痛下 暢發病情蓋血室者衝脈也下居腹內厥陰肝之所主也而少陽之膽與肝相連 府邪在上藏邪在下胃口逼處二邪之間所以默默不欲食而但喜嘔耳
太陽病十日已去脈浮細而嗜臥者外已解也設胸滿脇痛者 與小柴胡湯脈但浮者與麻黃湯
太陽病十日已去脈浮細嗜臥外證已去其證有兩一為邪入少陰 陽邪傳裏之候一為表邪解散不傳之候設見胸滿脇痛證屬少陽 當用小柴胡無疑倘脈尚見浮緊雖證顯少陽仍當用麻黃湯開發腠理 使太陽之邪仍從營分而散也已上少陽經證
本太陽病不解轉入少陽者脇下鞕滿乾嘔 不能食往來寒熱尚未吐下脈沉緊者與小柴胡湯 若已吐下發汗溫鍼讝語柴胡湯證罷此為壞病知犯何逆以法治之
尚未吐下雖脈沉緊者猶當與小柴胡湯言表邪初陷於裏未變為實 猶可提其邪氣外出而解若已吐下發汗溫鍼是為壞病邪氣已全入裏正氣內傷 不可用小柴胡也然必柴胡證罷乃為少陽壞病不可與太陽壞病例推也
傷寒八九日下之胸滿煩驚小便不利讝語一身盡重不可轉側者 柴胡加龍骨牡蠣湯主之
此係少陽之裏證諸家註作心經病誤也蓋少陽有三禁不可妄犯 雖八九日過經下之尚且邪氣內犯胃土受傷膽木失榮痰聚膈上故胸滿煩驚 驚者膽不寍非心虛也小便不利讝語者胃中津液竭也一身盡重者 邪氣結聚痰飲於脇中故令不可轉側主以小柴胡和解內外逐飲通津 加龍骨牡蠣以鎮肝膽之驚即是虛勞失精之人感寒用桂枝湯加龍骨牡蠣同意
太陽病過經十餘日反二三下之後四五日柴胡證仍在者先與小柴胡湯 嘔不止心不急鬱鬱微煩者為未解也與大柴胡湯下之則愈
過經十餘日不知少陽證未罷反二三下之因而致變多矣後四五日 柴胡證仍在未有他變本當兩解表裏但其人之邪屢因誤下而深入不能傳散 故必先用小柴胡提其邪出半表然後用大柴胡為合法也
傷寒十三日不解胸脇滿而嘔日晡所發潮熱已而微利此本柴胡證 下之而不得利今反利者知醫以圓藥下之非其治也潮熱者實也 先宜小柴胡湯以解外後以柴胡加芒硝湯主之
過經不解者言三陽俱已傳過故其治在半表半裏之間胸脇滿而嘔 邪在少陽也發潮熱裏可攻也微下利便不鞕也以大柴胡分解表邪 蕩滌裏熱則邪去而微利亦自止耳若誤用圓藥則徒引熱邪內陷而下利 表裏俱不解也故先用小柴胡分提以解外邪加芒硝以蕩滌胃中之虛熱也 已上少陽府證
服柴胡湯已渴者屬陽明也以法治之
風寒之邪從陽明而傳少陽起先不渴裏證未具及服小柴胡湯已重加口渴 則邪還陽明當調胃以存津液矣然不曰攻下而曰以法治之其意無窮 蓋少陽之寒熱往來間有渴證倘少陽未罷而恣言攻下不自犯少陽之禁乎 所以少陽重轉陽明之證但云以法治之上條少陽轉陽明府證
傷寒七八日無大熱其人躁煩者此為陽去入陰故也
邪氣傳裏則躁煩不傳裏則安靜也上條少陽經將傳太陰證
少陽病欲解時從寅至辰上上條少陽經證自解候

太陰篇

太陰居三陽二陰之間本無外中之寒即有中風亦必緣飲食後腠理疎而入 故太陰但有桂枝而無麻黃證也尚論以為但舉桂枝而麻黃不待言者亦未達此義 或言太陰既無中寒何得有四逆湯證此蓋脾胃表虛之人內傷飲食得之 故太陰寒證但曰藏寒不曰中寒其他傳經之證或緣先傷飲食或緣攻下所致 故太陰傳經之邪無大熱證非少陰厥陰之比惟桂枝大黃湯一證 乃緣誤下陽邪內陷而腹痛用以泄陷內之陽邪非太陰有可下之例也 即先傷飲食致傳者亦必邪傳胃府乃可攻下大率當下當溫以腹之或滿或痛 辨其虛實治之為當也若循經從少陽傳次太陰不過往來寒熱等 少陽證罷而見煩躁不寍腹滿時痛手足自溫肌肉重按則熱肌表卻不熱 脈況細或微畏寒足冷當從傳經例隨證分解之
太陰之為病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛若下之必胸下結鞕
腹滿自利太陰之本證也吐而食不下則邪迫於上利甚而腹痛則邪迫於下 上下交亂胃中空虛此但可行溫散設不知而誤下之其在下之邪可去 而在上之邪陷矣故胸中結鞕與結胸之變頗同胃中津液上結胸中 陽氣不布卒難開滌也
自利不渴者屬太陰以其藏有寒故也當溫之宜服四逆輩
自利不渴者屬太陰太陰主水穀故病自利內有真寒故不渴註謂自利不渴 濕勝也故用四逆輩以燠土燥濕非也 仲景大意以自利不渴者屬太陰以自利而渴者屬少陰分經辨證所關甚鉅 蓋太陰屬濕土邪熱入而蒸動其濕則顯有餘故不渴而多發黃少陰屬腎水 熱邪入而消耗其水則顯不足故口渴而多煩躁也今自利不渴知太陰藏寒 故當溫之宜用四逆輩則理中等可不言而喻也太陰濕土之藏 有寒不用理中而用四逆者水土同出一源冬月水煖則則土亦煖 夏月水寒則土亦寒所以土寒即陰內陽外故用四逆以溫土也以上太陰藏寒證
本太陽病醫反下之因爾腹滿時痛者屬太陰也桂枝加芍藥湯主之
太陽之誤下其病皆在胸脇以上陽邪傷陽分也此因誤下而腹滿時痛 無胸脇等證則其邪已入陰位所以屬太陰也腹滿者太陰裏氣不和也 時痛者有時而痛非大實大滿之痛也故仍用桂枝解肌之法以升舉陽邪 但倍白芍藥以收太陰之逆氣本方不增一藥斯為神耳
大實痛者桂枝加大黃湯主之
大實痛則非有時而痛者可例矣故前方但倍芍藥而此則加大黃加大黃者 取其苦寒能蕩實熱也以其大實大滿宜從急下然陽分之邪初陷太陰未可峻攻 但於桂枝湯中少加大黃七表三裏以分殺其邪可也
太陰為病脈弱其人續自便利設當行大黃芍藥者宜減之以其人胃氣弱 易動故也
此段叮嚀與陽明篇中互發 陽明曰不轉失氣曰先鞕後溏曰未定成鞕皆是恐傷太陰脾氣 此太陰證而脈弱便利減用大黃芍藥又是恐傷陽明胃氣也
傷寒脈浮而緩手足自溫者繫在太陰太陰當發身黃若小便自利者不能發黃 至七八日雖暴煩下利日十餘行必自止以脾家實腐穢當去故也
太陰脈本緩故浮緩雖類太陽之中風手足自溫則不似太陽之發熱 更不似少陰之四逆與厥所以繫在太陰允為恰當也太陰脈見浮緩其濕熱交盛 勢必蒸身為黃若小便自利者濕熱從水道而泄不能發黃也至七八日暴煩 下利日十餘行其證又與少陰無別而利盡腐穢當自止 則不似少陰之煩躁有加下利漫無止期也況少陰之煩而下利手足反溫脈緊反去者 仍為欲愈之候若不辨晰而誤以四逆之法治之幾何不反增危困耶 雖陽明與太陰府藏相連其便鞕與下利自有陽分陰分之別 而下利中又有溫裏脾之別溫裏宜四逆湯實脾宜五苓散利水即所以實脾 脾實則腐穢不攻而去也已上誤下熱傳太陰證
傷寒脈浮而緩手足自溫者是為繫在太陰太陰者身當發黃若小便自利者 不能發黃至七八日大便鞕者為陽明病也
此太陰轉屬胃府證也脈浮而緩本為表證然無發熱惡寒外候而手足自溫者 是邪已去表而入裏其脈之浮緩又是邪在太陰以脾脈主緩故也邪入太陰 熱必蒸濕為黃若小便自利則濕行而發黃之患可免但脾濕既行胃益乾燥 胃燥則大便必鞕因復轉為陽明內實而成可下之證也 下之宜桂枝大黃湯
傷寒其脈微濇者本是霍亂今是傷寒卻四五日至陰經上轉入陰必利 本嘔下利者不可治也欲似大便而反失氣仍不利者屬陽明也 便必鞕十三日愈所以然者經盡故也
霍亂為胃中鬱滯寒物故其脈當微濇今傷寒是外邪脈當浮盛而不當微濇也 四五日為轉入陰經之時忽然自利嘔逆而脈微濇者恐是陽氣頓絕陰氣暴逆 其勢巨測故不可妄治非不治也若欲似大便而反失氣仍不利者此太陰轉屬陽明 必便鞕可攻至十三日過經而愈也
下利後當便鞕鞕則能食者愈今反不能食到後經中頗能食 復過一經能食過之一日當愈不愈者不屬陽明也
此言下利止後必能食而便鞕陽明胃氣有權也若利雖止而不能食 邪熱去而胃氣空虛也俟過一經胃氣漸復自能食矣設曰久不能食 將成脾胃虛寒嘔逆變證也或能食而久不愈此熱氣有餘必發癰膿也 已上太陰轉陽明府證
太陰病脈浮者可發汗宜桂枝湯
太陰脈尺寸俱沉細今脈浮則邪還於表可知矣故仍用桂枝擊其邪之惰歸也
太陰中風四肢煩疼陽微陰濇而長者為欲愈
四肢煩疼者脾主四肢亦風⿰氵䍃末疾之驗也陽脈微陰脈濇 則風邪已去而顯不足之象但脈見不足正恐元氣已漓暗伏危機故必微濇之中 更加其脈之長而不短知元氣未衰其病為自愈也註家未審來意 謂濇為血凝氣滯大謬豈有血凝氣滯反為欲愈之理耶已上太陰轉陽明經證
太陰病欲解時從亥至丑上上條太陰經證自解候

少陰上篇

傷寒邪在三陽太陽為首邪在三陰少陰為先少陰雖居太陰厥陰之中 而實為陰經之表以其與太陽表裏又與陰維相附且人腎氣多虛受病最易 況原委不一人但知少陰有傳經直中兩途救陰回陽二法不知直中雖當回陽 而有兼汗兼溫之殊傳經雖宜救陰復有補正攻邪之別豈可一概混淆 能令讀者無眩耶蓋傳經熱邪先傷經中之陰甚者邪未除而陰已竭 獨是傳入少陰其急下之證反十之三急溫之證反十之七而宜溫之中 復有次第不同毫釐千里麤工不解必於曾犯房屋之證始敢用溫 及遇一切當溫之證反不能用詎知未病先勞其腎水者不可因是遂認為當溫也 必其人腎中之真陽素虧復因汗下後擾之外出而不能內返勢必藉溫藥以回其陽 方可得生所以傷寒門中亡陽之證最多即在太陽已有種種危候至傳少陰 其辨證之際仲景多少遲徊顧慮不得從正治之法清熱奪邪以存陰為先務也 今將直傷陰經之證與夫汗下太過元氣受傷從權用溫經之法者疏為上篇 正治存陰之法疏為下篇其溫熱病之發於少陰者另自為篇庶涇渭攸分 根蔓不亂耳
少陰之為病脈微細但欲寐也
此言少陰之總脈總證也蓋少陰屬水主靜即使熱邪傳至此經其在先之脈雖滑大 亦必變為微細在先之證雖煩熱不寍亦必變為昏沉嗜臥但仍不得安臥為異耳 況夫少陰經自感之寒證耶但須以先見表證至五六日後變出脈細況數 口中燥不得臥者熱證始病便脈微細口中和但欲臥者為寒證以此明辨 萬無差誤耳其所以但欲寐者以衛氣行陽則寤行陰則寐也
少陰病始得之反發熱脈沉者麻黃附子細辛湯主之
脈沉發熱乃少陰兼太陽之表邪當行表散非少陰病四五日後陰盛格陽 真陽發露之比但三陰之表法與三陽迥異三陰必以溫經之藥為表 而少陰尤為緊關故麻黃與附子合用使外邪出而真陽不出纔是少陰表法之正也
少陰病得之二三日麻黃附子甘草湯微發汗以二三日無裏證故微發汗也
得病纔二三日無吐利躁煩嘔渴裏證其當從外解無疑然少陰絕無發汗之法 汗之必至亡陽惟此一證其外發熱無汗其內不吐利躁煩嘔渴及可溫經散寒 取其微似之汗此義甚微在太陽經但有桂枝加附子之法並無麻黃加附子之方 蓋太陽病無脈微惡寒之證即不當用附子及見脈微惡寒吐利躁煩等證 亡陽已在頃刻又不當用麻黃即此推之凡治陰寒暴病而用麻黃者 其殺人不轉睫矣
少陰病得之一二日口中和其背惡寒者當炙之附子湯主之
口中和者不渴不躁全無裏熱可知況背為督脈統諸陽上行之地他處不寒 獨覺其背惡寒者則陽微陰盛之機已露一斑故炙之以火助陽而消陰 主之以附子湯溫經而散寒也不知者謂傷寒纔一二日外證且輕何反張皇若此 詎識仲景正以一二日即顯陽虛陰盛之證早從暴病施治若待三四日 勢必極盛難返不可救藥矣按少陰自感之寒有始得之反發熱脈沉者 有初入太陽不作鬱熱便入少陰者二證似不甚相遠若詳究病情大相懸絕 一則陰經獨困而太陽不至於失守故脈雖沉尚能發熱即延至二三日 熱猶在表而無吐利厥逆裏證可見尚有太陽經外垣可恃也一則太陽表氣大虛 邪氣即得入犯少陰故得之二三日尚背惡寒不發熱此陰陽兩虧 較之兩感更自不同兩感表裏皆屬熱邪猶堪發表攻裏此則內外皆屬虛寒 無邪熱可以攻擊急當溫經補陽溫補不足更炙關元以協助之 其證雖似緩於發熱脈沉而危殆尤甚若稍延緩或遇庸工不敢用大熱峻補 多致不救也
少陰病身體痛手足寒骨節痛脈沉者附子湯主之
一身骨節俱痛者太陽經病也若手足寒而脈沉則腎中真陽之虛審矣 可見身體骨節之痛皆陽虛所致而與外感不相涉也故用附子湯以助陽而勝腎寒 斯骨節之痛盡除也若以其痛為外感之邪寍不殺人耶
少陰病脈沉者急溫之宜四逆湯
外邪入少陰宜與腎氣兩相搏擊乃脈見沉而不鼓即內經所謂腎氣獨沉之義 其人陽氣衰微可知故當急溫以助其陽也
少陰病下利白通湯主之
下利無陽證者純陰之象恐陰盛而隔絕其陽最急之兆也故於四逆湯中 去甘草之緩而加葱白於薑附之中以通其陽而消其陰遂名其方為白通 取葱白通陽之義也
少陰病下利脈微者與白通湯利不止厥逆無脈乾嘔煩者 白通加豬膽汁湯主之服湯脈暴出者死微續者生
與白通湯反至厥逆無脈乾嘔而煩此非藥之不能勝病也以無嚮導之力 宜其不入耳故復加人尿豬膽汁之陰以引陽藥深入然服湯後脈必微續者 暴出反死甚哉虛陽之易出難回也亦危矣故上條纔見下利 早用白通圖功於未著真良法也
少陰病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者 此為有水氣其人或咳或小便利或下利或嘔者真武湯主之
陰寒甚而水泛溢由陽虛不能攝水復不能生土以制水以故腹痛小便不利 四肢沉重疼痛自下利或小便亦利或咳或嘔水性泛濫無所不之 非賴真武坐鎮北方之水寍有底哉太陽篇中厥逆筋惕肉瞤而亡陽者 用真武湯之法以表明之矣茲少陰之水濕上逆仍用真武一法以鎮攝之 可見太陽膀胱與少陰腎一藏一府同居北方寒水之位府邪為陽邪 藉用麻黃為青龍藏邪為陰邪藉用附子為真武得此二湯以滌痰導水消陰攝陽 其神功妙濟真有不可思議者也按真武湯方本治少陰病水飲內結 所以首推朮附兼茯苓生薑之運脾滲水為務此人所易明也至用芍藥之微旨 非聖人不能蓋此證雖曰少陰本病而實緣水飲內結所以腹痛自利四肢疼重 而小便反不利也若極虛極寒則小便必清白無禁矣安有反不利之理哉 則知其人不但真陽不足真陰亦已素虧或陰中伏有陽邪所致 若不用芍藥固護其陰豈能勝附子之雄烈乎即如附子湯桂枝加附子湯 芍藥甘草附子湯皆芍藥與附子並用其溫經護營之法與保陰回陽不殊 後世用藥能獲仲景心法者幾人哉
若咳者加五味子半升細辛乾薑各一兩若小便利者去茯苓若下利者去芍藥 加乾薑二兩若嘔者去附子加生薑足前成半觔
嘔加生薑宜矣乃水寒上逆為嘔正當用附子者何以反去之耶 蓋真武湯中除去附子外更無熱藥乃為肺胃素有積熱留飲慣嘔而去之 又法外之法耳觀後通脈四逆湯嘔者但加生薑不去附子豈不甚明 所以暴病之嘔即用真武尚不相當也
少陰病下利清穀裏寒外熱手足厥逆脈微欲絕身反不惡寒其人面赤色 或腹痛或乾嘔或咽痛或利止脈不出者通脈四逆湯主之其脈即出者愈
下利裏寒種種危殆其外反熱其面反赤其身反不惡寒而手足厥逆 脈微欲絕明係群陰格陽於外不能內反也故於四逆湯中倍加乾薑 大溫其裏以勝外邪更傚白通之法加葱白以入陰迎陽而復其脈也前條云 脈暴出者死此條云脈即出者愈其辨最細蓋暴出則病已離根即出則脈已返舍 由是外反發熱而不惡寒真陽尚在軀殼然必通其脈而脈即出始為休徵 設脈出難遲其陽已隨熱勢外散又主死矣
面色赤者加葱九莖腹中痛者去葱加芍藥二兩嘔者加生薑二兩 咽痛者去芍藥加桔梗一兩利止脈不出者去桔梗加人參二兩
面色赤者陽格於上加葱以通陽氣故名通脈也腹中痛真陰不足也 去葱惡其順陽加芍藥以收陰也咽痛陰氣上結也去芍藥惡其斂陰 加桔梗以利咽也利止脈不出陽氣未復兼陰血未充故加人參以補其氣血 去桔梗者惡其上載而不四通也
少陰病吐利手足厥冷煩躁欲死者吳茱萸湯主之
此少陰兼厥陰之候也吐利厥冷而至於煩躁欲死腎肝之陰氣上逆將成危候 故用吳茱萸以下其逆氣人參薑棗以厚其脾土乃溫經而兼溫中 則陰氣不復上千矣
少陰病吐利躁煩四逆者死
上吐下利因致躁煩則陰陽擾亂而竭絕可虞更加四肢逆冷中州之土先敗 上下交征中氣立斷故主死也使早用溫中之法寍至此乎 上條言吐利手足厥冷煩躁欲死者用吳茱萸湯此吐利躁煩四逆與上條不殊 何彼可治而此不可治耶必是已用溫中轉加躁煩故為死耳
少陰病飲食入口即吐心下溫溫欲吐復不能吐始得之手足寒脈弦遲者 此胸中實不可下也當吐之若膈上有寒飲乾嘔者不可吐也急溫之宜四逆湯
飲食入口即吐猶曰胃中不能納穀也若不飲食之時復欲吐而不能吐 明係陰邪上逆此等處必加細察若始得之便手足寒而脈弦遲 即非傳經熱邪可擬然陰邪固有是證而痰飲亦有是脈設屬胸中痰實 當行吐法提之今見欲吐不吐洵為陰邪上逆無疑即使膈上有寒飲乾嘔 亦屬陰邪用事非尋常祛痰之藥可施設誤用吐法必致轉增其劇計惟急溫一法 以助陽勝陰則寒飲亦得開散一舉而兩得之也
少陰病欲吐不吐心煩但欲寐五六日自利而渴者屬少陰也虛故引水自救 若小便色白者少陰病形悉具小便白者以下焦虛有寒不能制水故令色白也
欲吐不吐心煩腎氣上逆之徵也自利而渴加以口燥舌乾引水自救 似乎熱證之形然腎熱則水道黃赤若小便色白反非腎熱乃下焦虛寒不能制水 仍當從事溫法不可誤認為熱而輕投寒下也自此條而下凡十餘例 皆是傳次少陰虛寒壞證仲景俱不立方者以其陰陽兩傷血氣並竭 多死少生故也
病人脈陰陽俱緊反汗出者亡陽也此屬少陰法當咽痛而復吐利
陰陽俱緊傷寒之脈也傷寒無汗反汗出者無陽以固其外 所以邪不出而汗先出也少陰之邪不出則咽痛吐利即當用少陰溫經散寒之法 不言可知也
少陰病脈微不可發汗亡陽故也陽已虛尺脈弱濇者復不可下之
亡陽不可發汗與上條互發亡與無同無陽則其邪為陰邪陰邪本宜下 然其人陽已虛尺脈弱濇者復不可下其當急行溫法又可見矣
厥而脈緊不可發汗發汗則聲亂咽嘶舌萎聲不得前
少陰之絡入肺中循喉嚨挾舌本肺為之標本虛則標弱故聲亂咽嘶 舌萎聲不得前也
前四條皆少陰經虛寒壞證也仲景雖不出方然猶可治詳少陰病欲吐不吐一條 宜真武湯救之病人脈陰陽俱緊一條宜附子湯加桔梗赤石脂 少陰病脈微不可發汗一條宜白通加人尿豬膽汁此條厥而脈緊 則當用四逆湯溫之反誤發汗致聲亂咽嘶舌萎不可救
少陰病脈微沉細但欲臥汗出不煩自欲吐至五六日自利 復煩躁不得臥寐者死
脈微細沉欲臥少陰之本證也汗出不煩則陽證悉罷而當顧慮其陰矣 乃於中間帶欲吐一證欲吐明係陰邪上逆正當急溫之時失此不圖 至五六日自利有加復煩躁不得臥寐非外邪至此轉增正少陰腎中之真陽擾亂 頃刻奔散即溫之亦無及矣況始先不煩今更煩躁始先欲寐今更不得臥寐 所存一線之陽擾亂若此可復收乎
少陰病惡寒身踡而利手足逆冷者不治
陰盛無陽即用四逆等法回陽氣於無何有之鄉其不能回者多矣故曰不治
少陰病四逆惡寒而身踡脈不至不煩而躁者死
脈不至陽已先絕不煩而躁孤陰頃刻自盡矣
少陰病下利止而頭眩時時自冒者死
下利既止其人似可得生乃頭眩時時自冒者復為死候蓋人身陰陽相為依附者也 陰亡於下則諸陽之上聚於頭者紛然而動所以頭眩時時自冒陽脫於上而主死也 可見陽回利止則生陰盡利止則死矣
少陰病六七日息高者死
諸陽主氣息高則真陽上逆於胸中本實先撥而不能復歸於氣海故主死也 六七日三字辨證最細少陰病喘而息高至六七日真氣上脫殆盡不死何待 與太陽病二三日作喘之表證迥殊也況少陰腎氣上乘於肺之喘 脈必虛微無力若太陽邪氣上壅於肺之喘脈必浮緊有力自是不侔耳
少陰病下利脈微濇嘔而汗出必數更衣反少者當溫其上炙之
下利而脈見陽微陰濇為真陰真陽兩傷之候嘔者陰邪上逆也汗出者 陽虛不能外固陰弱不能內守也數更衣反少者陽虛則氣下墜陰弱則勤努責也 是證陽虛本當用溫然陰弱復不宜於溫一藥之中既欲救陽又欲護陰 漫難區別故於頂上之百會穴炙之以溫其上而升其陽庶陽不致下陷以逼迫其陰 然後陰得安靜不擾而下利自止耳此證設用藥以溫其下必逼迫轉加 下利不止而陰立亡故不用溫藥但用炙法有如此之回護也
少陰病吐利手足不逆冷反發熱者不死脈不至者炙少陰七壯
少陰病手足不逆冷而反發熱似乎陰盡復陽之兆但吐利未止而脈不至 又似真陽發外故於少陰本穴用炙法以引其陽內返斯脈至而吐利亦得自止耳 前條背惡寒之證炙後用附子湯者陰寒內凝定非一炙所能勝此條手足反熱 止是陰內陽外故炙本經以招之內入不必更用溫藥也已上少陰虛寒證
少陰病惡寒而踡時時自煩欲去衣被者可治
自煩欲去衣被真陽擾亂不寍尚未至出亡在外故可用溫法然必微煩即止 神氣不亂手足漸溫脈來沉微不絕方為可治設見躁逆悶亂擾攘不寍 手足厥冷脈反躁急或散大無倫皆死證也
少陰病下利若利自止惡寒而踡臥手足溫者可治
惡寒踡臥證本虛寒利止手足溫則陽氣漸復其陰寒亦易散 故可用溫以助其陽之復也
少陰病脈緊至七八日自下利脈暴微手足反溫脈緊反去者 為欲解也雖煩下利必自愈
少陰病脈本緊至七八日自利則陰寒得以下走故脈反和而手足溫煖 陽氣將復也雖煩而利必自愈三條互見此則邪解陽回可勿藥自愈之證 即緊去人安之互辭也
少陰中風脈陽微陰浮者為欲愈
風邪傳入少陰仍見陽浮陰弱之脈則其勢方熾必陽脈反微陰脈反浮 乃為欲愈蓋陽微則外邪不復內入陰浮則內邪盡從外出故欲愈也
少陰負跌陽者為順也
少陰水也趺陽土也諸病惡土剋水而傷寒少陰見證惟恐土不能制水 其水反得以泛溢則嘔吐下利無所不至究令中州土敗而真陽外越 神丹莫救矣此脈法中消息病情之奧旨也已上少陰回陽證
少陰病欲解時從子至寅上
各經皆解於所主之時而少陰獨解於陽生之時陽進則陰退陽長則陰消 正所謂陰得陽則解也即是推之而少陰所重在真陽可不識乎 上條少陰經自解候

少陰下篇

少陰病脈細沉數病為在裏不可發汗
沉細中加之以數正邪熱入裏之徵邪熱入裏即不可發汗發汗則動其經 而有奪血亡陽之變故示戒也
少陰病四逆其人或咳或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者 四逆散主之
四肢為諸陽之本陽邪傳至少陰陷入於裏而不能交通陽分乃至四逆下利 其中土之陽氣亦傷所以亟用柴胡升陷內之陽邪枳實破內滯之結熱 甘草助脾胃之陽運芍藥收失位之陰津允為和解少陰陰陽否隔之定法 慎不可以其陽熱內結而用下法也蓋傷寒以陽為主四逆有陰進之象 若復用苦寒攻之則陽益虧所以有諸四逆者不可下之之戒
咳者加五味子乾薑各五分并主下利悸者加桂枝五分小便不利者加茯苓五分 腹中痛者加附子一枚炮令析泄利下重者先以水五升煮薤白三升煮取三升 去滓以散三方寸七內湯中煮取一升半分溫再服
此證雖屬少陰而實脾胃不和故爾清陽之氣不通於四末是用四逆散清理脾胃 而散陰分之熱滯乃正治也至於腹中痛者加附子 於此不能無疑蓋陽邪內陷之腹痛只宜小建中和之而此竟用附子者 以其證雖屬陽邪必其人內有沉寒結滯不散更兼形體素豐可受陽藥 方可加熱藥於清理脾胃劑中仍是用和之法而非溫經助陽之義 觀下文即云泄利下重者加薤白則知熱滯雖得下利究竟不能速通 所以急行滌垢為務即咳加五味子乾薑總是從治之法 慎勿以其用熱治熱而致惑也
少陰病咳而下利讝語者被火氣刦故也小便必難以強責少陰汗也
少陰之脈從足入腹上循喉嚨縈繞舌本故多咽痛之證 其支別出肺故間有咳證今以火氣強迫其汗則熱邪挾火力上攻必為咳 以肺金惡火故也下攻必為利以火勢逼迫而走空竅故也 內攻必讝語以火勢燔灼而亂神識故也小便必難者見三證皆妨小便 蓋肺為火熱所傷則膀胱氣化不行大腸奔迫無度則水穀併趨一路心包燔灼不已 則小腸枯涸必至耳少陰可強責其汗乎
少陰病但厥無汗而強發之必動其血未知從何道出或從口鼻 或從目出是名下厥上竭為難治
強責少陰汗而動其血勢必逆行而上出陽竅以發汗皆陽藥故也或口鼻或耳目 較之從陰竅出者則倍危矣下厥者少陰居中不得汗而熱深也 上竭者少陰之血盡從上而越竭矣少陰本少血且從上逆故為難治 然則熱在膀胱必便血者豈非以多血且從便出為順乎
少陰病咽中痛半夏散及湯主之
少陰病咽中傷生瘡不能語言聲不出者苦酒湯主之
太陽之熱邪薄於少陰則陰火挾痰攻咽所以作痛當用半夏以滌飲 兼桂枝以散邪甘草以緩急也若劇者則咽傷生瘡音聲不出為陰邪上結 復與寒下不宜故用半夏以開結雞子以潤咽更藉苦酒消腫斂瘡以勝陰熱也 勝陰熱者正所以存陰也飲散則熱解即內經流濕潤燥之意 與厥陰喉痹麻黃升麻湯證例同
少陰病二三日至四五日腹痛小便不利下利不止便膿血者桃花湯主之
腹痛小便不利少陰熱邪也而下利不止便膿血則下焦滑脫矣 滑脫即不可用寒藥故取乾薑石脂之辛濇以散邪固脫而加粳米之甘以益中虛 蓋治下必先固中中氣不下墜則滑脫無源而自止此從之法也成註及內臺方 謂其用乾薑而曰裏寒謬矣
少陰病下利便膿血者桃花湯主之少陰病便膿血者可刺
先下利而後便膿血者則用桃花湯若不下利而但便膿血則可刺經穴以散其熱 今不用刺法當從事白頭翁湯設更兼咽乾心煩不得臥又須黃連阿膠湯為合法耳
少陰病自利清水色純青心下必痛口乾燥者急下之宜大承氣湯
熱邪傳入少陰逼迫津水注為自利質清而無滓穢相雜色青而無黃赤相間 可見陽邪暴虐之極反與陰邪無異但陽邪傳自上焦其人心下必痛口必乾燥 設係陰邪則心下滿而不痛口中和而不渴必無此枯槁之象 故宜急下以救其陰也已上少陰傳經熱證
少陰病六七日腹脹不大便者急下之宜大承氣湯
少陰之證自利者最多虛寒則下利清穀滑脫則下利膿血故多用溫藥 傳經陽邪內結則自利純清水溫熱病則自利煩渴並宜下奪清熱 此以六七日不大便而腹脹可見邪熱轉歸陽明而為胃實之證所以宜急下也 然六七日腹脹不大便何得目之少陰必在先曾見咽痛自利煩渴 至五六日後而變腹脹不大便是雖邪轉入府而胃土過實腎水不足以上供 有立盡之勢不得不急攻以救腎水也上條少陰熱邪轉入陽明府證
少陰病八九日一身手足盡熱者以熱在膀胱必便血也
少陰病難於得熱熱則陰盡復陽故上篇謂手足不逆冷反發熱者不死 然病至八九日陰邪內解之時反一身手足盡熱則少陰必無此證當是藏邪轉府 腎移熱於膀胱之候以膀胱主表故一身及手足盡熱也膀胱之血 為少陰之熱所逼其趨必出二陰之竅以陰主降故也宜當歸四逆和營透表 兼疎利膀胱為合法也上條少陰熱邪轉膀胱府證

厥陰篇

厥陰篇中次第不一有純陽無陰之證有純陰無陽之證有陰陽差多差少之證 有陽進欲愈之證有陰進未愈之證大率陽脈陽證當從三陽經治法陰脈陰證 合用少陰經治法厥陰見陽為易愈見陰為難愈其陰陽錯雜不分有必先溫其裏 後解其表設見咽喉不利咳唾膿血則溫法不可用仍當先解其表矣 世醫遇厥陰諸證如涉大洋茫無邊際是以動手即錯耳茲以類相聚分為五截 庶學者易於入室也
厥陰之為病消渴氣上撞心心中疼熱饑而不欲食食則吐蚘下之利不止 (蚘蛔同)
消渴者飲水多而小便少也厥陰邪熱盛則腎水為之消故消而且渴 其渴不為水止也氣上撞心心中疼熱者肝火上乘肝氣通於心也饑不欲食者 木邪橫肆胃土受制也食則吐蚘者胃中饑蚘臭食則出也下之利不止者 邪在厥陰下之徒傷陽明木益乘其所勝是以食則吐蚘下之利不止耳 按厥陰原無下法故首先示戒云下之利不止蓋厥多主下利下利中伏有死證 中間雖有小承氣一法因胃有燥屎微攻其胃非攻厥陰之邪也厥陰與少陽表裏 邪在少陽已有三禁豈厥陰反宜下乎雖有厥應下之一語乃對發汗而言 謂厥應內解其熱不當外發其汗豈可泥應下二字遂犯厥陰之大戒耶 今人每讀傷寒六七日當下此特指陽邪入府而言未嘗言邪傳厥陰可下也 張卿子曰嘗見厥陰消渴數證舌盡紅赤厥冷脈微渴甚服白虎黃連等湯皆不救 蓋厥陰消渴皆是寒熱錯雜之邪非純陽亢熱之證豈白虎黃連等藥所能治乎
傷寒脈微而厥至七八日膚冷其人躁無暫安時者此為藏厥非蚘厥也蚘厥者 其人當吐蚘今病者靜而復時煩此為胃寒蚘上入膈故煩須臾復止 得食而嘔又煩者蚘聞食臭出其人當自吐蚘蚘厥者烏梅丸主之又主久利
藏厥者其人陽氣素虛腎藏之真陽衰極蚘厥者始本陽邪因發汗吐下太過 或寒飲畜積胃中寒熱交錯蚘不能安而上膈也脈微而厥則陽氣衰微可知 然未定其藏厥蚘厥也惟膚冷而躁無暫安時加以趺陽脈不出乃為藏厥 藏厥用附子理中湯及炙法其厥不回者死若是蚘厥則時煩時止未為死候 但因此而馴至胃中無陽則死也烏梅丸中酸苦辛溫互用以治陰陽錯亂之邪 胃中之寒熱和而蚘自安矣厥陰多主下利厥逆所以久利而變膿血 亦不出此主治也
病人有寒復發汗胃中冷必吐蚘
病人素有寒飲復發其汗則大損胸中陽氣胃中寒飲愈逆致蚘不安而上出也 後人以理中丸加烏梅治之仍不出仲景之成則耳
傷寒本自寒醫復吐下之寒格更逆吐下若食入口即吐 乾薑黃連黃苓人參湯主之
傷寒本自寒下其人下虛也醫復吐下之損其胸中陽氣內為格拒則陰陽不通 食入即吐也寒格更逆吐下言醫不知又復吐下是為重虛 故用乾薑散逆氣而調其陽辛以散之也苓連通寒格而調其陰苦以泄之也 人參益胃氣而調其中甘以緩之也
傷寒四五日腹中痛若轉氣下趨少腹者此欲自利也
腹痛多屬虛寒與實滿不同若更轉氣下趨少腹必因寒而致下利明眼見此 自當圖功於未著也按腹痛亦有屬火者其痛必自下逆攻而上若痛自上而下趨者 定屬寒痛無疑
下利脈沉而遲其人面少赤身有微熱下利清穀者必鬱冒汗出而解 病人必微厥所以然者其面戴陽下虛故也
太陽陽明併病面色緣緣正赤者為陽氣怫鬱宜解其表 此下利脈沉遲而面見少赤身見微熱乃陰寒格陽於外則身微熱 格陽於上則面少赤仲景以為下虛者謂下無其陽而反在外在上故云虛也 虛陽至於外越上出危候已彰或其人陽尚有根或服溫藥以勝陰助陽 陽得復返而與陰爭差可恃以無恐蓋陽返雖陰不能格然陰尚盛亦未肯降 必鬱冒少頃然後陽勝而陰出為汗邪從外解自不下利矣
下利清穀裏寒外熱汗出而厥者通脈四逆湯主之
上條辨證此條用藥兩相互發然不但此也少陰病下利清穀面色赤者 已用其法矣要知通之正所以收之也不然豈有汗出而反加葱之理哉
下利腹脹滿身體疼痛者先溫其裏乃攻其表溫裏四逆湯攻表桂枝湯
此與太陽篇中下利身疼先裏後表之法無異彼因誤下而致下利 此因下利而致腹脹總之溫裏為急也身疼痛有裏有表必清便已調 其痛仍不減方屬於表太陽條中已悉故此不贅
下利清穀不可攻表汗出必脹滿
此條重舉下利清穀不可攻表以示戒正互明上條所以必先溫裏然後攻表之義 見誤表其汗則陽出而陰氣瀰塞胸腹必致脹滿而釀變耳 合用厚朴生薑半夏甘草人參湯以溫胃消脹為務也
乾嘔吐涎沫頭痛者吳茱萸湯主之
凡用吳茱萸湯有三證一為陽明食穀欲嘔一為少陰吐利手足厥冷煩躁欲死 此則乾嘔吐涎沫頭痛經絡證候各殊而治則一者總之下焦濁陰之氣 上乘於胸中清陽之界真氣反鬱在下不得安其本位有時欲上不能但衝動濁氣 所以乾嘔吐涎沫也頭痛者厥陰之經與督脈會於巔也食穀欲嘔者 濁氣在上也吐利者清氣在下也手足厥冷者陰寒內盛也煩躁欲死者 虛陽擾亂也故主吳茱萸湯以茱萸專主開豁胸中逆氣 兼人參薑棗以助胃中之真陽共襄祛濁之功由是清陽得以上升 而濁陰自必下降矣
嘔而脈弱小便復利身有微熱見厥者難治四逆湯主之
嘔與微熱似有表也脈弱則表邪必不盛小便利則裏邪必不盛 可見其嘔為陰邪上干之嘔熱為陽邪外散之熱見厥則陽遭陰掩其勢駸危 故為難治非用四逆湯莫可救也已上陰進未愈證
大汗出熱不去內拘急四肢疼又下利厥逆而惡寒者四逆湯主之
大汗出而熱反不去正恐陽氣越出若內拘急四肢疼更加下利厥逆惡寒 則在裏先是陰寒急用四逆湯以回其陽而陰邪自散耳
大汗若大下利而厥冷者四逆湯主之
此證較上條無外熱相錯其為陰寒易明然既云大汗大下利則陰津亦亡 但此際不得不以救陽為急俟陽回尚可徐救其陰所以不當牽制也
傷寒六七日不利便發熱而利其人汗出不止者死有陰無陽故也
六七日不利忽發熱而利渾是內陰外陽之象蓋發熱而利裏虛而外邪內入也 故曰有陰汗出不止表虛而內陽外出也故曰無陽此中伏有危機 所以仲景早為回護用溫用炙以安其陽若俟汗出不止乃始圖之則無及矣 可見邪亂厥陰其死生全關乎少陰也不然厥陰之熱深厥 深何反謂之有陰無陽哉
吐利汗出發熱惡寒四肢拘急手足厥冷者四逆湯主之
吐利汗出發熱惡寒陽氣外脫也四肢拘急手足厥冷者亡陽不能溫養經脈也 故主四逆湯以溫之
既吐且利小便復利而大汗出下利清穀內寒外熱脈微欲絕者四逆湯主之
吐利不止而且下利清穀加之小便復利津液四脫裏之虛寒極矣 況外熱而汗大出為陽復外脫脈微欲絕者陽氣衰微可知急宜四逆湯復陽為要也 設四逆不足以殺其勢其用通脈四逆具見言外矣
吐已下斷汗出而厥四肢拘急不解脈微欲絕者通脈四逆加豬膽汁湯主之
吐已下止當漸向安不得復有汗出而厥四肢拘急也今脈微欲絕者 則其吐下已斷又為真陽垂絕矣急宜通脈四逆追復元陽更加豬膽為陰嚮導也
惡寒脈微而復利利止亡血也四逆加人參湯主之
亡血本不宜用薑附以損陰陽虛又不當用歸芍以助陰此以利後惡寒不止 陽氣下脫已甚故用四逆以復陽為急也其所以加人參者不特護持津液 兼陽藥得之愈加得力耳設誤用陰藥必致腹滿不食或重加泄利嘔逆 轉成下脫矣
傷寒五六日不結胸腹濡脈虛復厥者不可下此為亡血下之死
傷寒五六日邪入厥陰其熱深矣乃湯邪不上結於胸陰邪不下結於腹 其脈虛而復厥乃非熱深當下之比以其亡血傷津大便枯濇恐人誤認五六日 熱入陽明之燥結故有不可下之之戒蓋脈虛腹濡知內外無熱厥則陰氣用事 即當同上條亡血例治設其人陰血更虧於陽或陰中稍挾陽邪不能勝辛熱者 又屬當歸四逆證矣
病者手足厥冷言我不結胸小腹滿按之痛者此冷結在膀胱關元也
陽邪必結於陽陰邪必結於陰故手足厥冷小腹滿按之痛者邪不上結於胸 其非陽邪可知其為陰邪下結可知則其當用溫用炙更可知矣
傷寒六七日脈微手足厥冷煩躁炙厥陰厥不還者死
脈微而厥更加煩躁則是陽微陰盛炙毛際以通其陽而陽不回則死 所以通陽也厥不還則陽不回可知矣
下利手足厥冷無脈者炙之不溫若脈不還反微喘者死
炙之不溫脈不還已為死證然或根柢未絕亦未可知
設陽氣隨陰火上逆胸有微喘則孤陽上脫而必死矣與少陰病六七日息高者正同
下利後脈絕手足厥冷晬時脈還手足溫者生脈不還者死脈絕不惟無陽 而陰亦無矣陽氣破散豈有陰氣不消亡者乎晬時脈還乃脈之伏者復出耳 仲景用炙法正所以通陽氣而觀其脈之絕與伏耳故其方即名通脈四逆湯 服後利止脈出則加人參以補其亡血若服藥晬時脈仍不出是藥已不應 其為脈絕可知
傷寒發熱下逆厥逆躁不得臥者死
躁不得臥腎中陽氣越絕之象也大抵下利而手足厥冷者皆為危候 以四肢為諸陽之本故也加以發熱躁不得臥不但虛陽發露 而真陰亦已爍盡無餘矣安得不死乎
傷寒發熱下利至甚厥不止者死
厥證但發熱則不死以發熱則邪出於表而裏證自除下利自止也若反下利厥逆 煩躁有加則其發熱又為真陽外散之候陰陽兩絕故主死也
發熱而厥七日下利者為難治
厥利而熱不兩存之勢也發熱而厥七日是熱者自熱厥利者自厥利 陰陽兩造其偏漫無相協之期故雖未見煩躁已為難治蓋治其熱則愈厥愈利 治其厥利則愈熱不至陰陽兩絕不止耳
傷寒脈遲六七日而反與黃苓湯徹其熱脈遲為寒今與黃苓湯復除其熱 腹中應冷當不食今反能食此名除中必死
脈遲為寒寒則胃中之陽氣已薄不可更用寒藥矣腹中即胃中今胃冷而反能食 則是胃氣發露無餘其陽亦必漸去不能久存故為必死 較後條之食以索餅不發熱者自是天淵已上純陰無陽證
下利脈大者虛也以其強下之故也設脈浮革因爾腸鳴者屬當歸四逆湯主之
下利脈大為虛陽下陷設脈浮革為風邪乘虛襲肝風邪結聚則水飲停留 因爾腸鳴者宜當歸四逆以散風利水也
手足厥寒脈細欲絕者當歸四逆湯主之若其人內有久寒者 宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之
手足厥寒脈細欲絕似乎陰寒之極蓋緣陽邪流入厥陰營分以本虛不能作熱 故脈細欲絕也此為陰鬱陽邪所以仲景處方仍用桂枝湯和其中外 加當歸以和厥陰之營血通草以通太陽之本細辛以淨少陰之源使陽邪得從外解 本非治陰寒四逆之藥也蓋脈細欲絕為陰氣衰於內不能鼓動其脈 而肌表之陽亦虛非真陽內虧之比故藥中宜歸芍以濟陰不宜薑附以劫其陰 即其人素有久寒者但增吳茱萸生薑由是觀之乾薑附子寍不在所禁乎久寒者 陳久之寒非時下直中之寒也明矣前條下利脈大亦用此湯者以下多傷陰 陰傷則陽不歸附故脈雖浮大而證仍屬血虛也
傷寒脈促手足厥逆者可炙之
手足厥逆本當用四逆湯以其脈促知為陽氣內陷而非陽虛 故但用炙以通其陽不可用溫經藥以助陽也
諸四逆厥者不可下之虛家亦然凡厥者陰陽氣不相順接便為厥 厥者手足逆冷是也
厥有寒熱之異治雖霄壤而不可下則一總由脾胃之陰陽不相順接 所以不能溫順四末耳
傷寒熱少厥微指頭寒默默不欲食煩躁數日小便利色白者此熱除也欲得食 其病為愈若厥而嘔胸脇煩滿者其後必便血
熱少厥微指頭微寒其候原不為重然默默不欲食煩躁數日 胃中津液傷而困矣若小便利色白則邪熱暗除胃氣漸復故欲得食若厥而嘔 胸脇滿不去則邪聚中焦故嘔而煩滿其後陰邪必走下竅而便血 以厥陰主血故也
下利寸脈反浮數尺中自濇者必清膿血
下利為陰邪浮數為陽脈若陰盡復陽則尺脈自和今尺中自濇 乃熱邪搏結於陰分雖寸口得陽脈究竟陰邪必走下竅而便膿血也 此條與上條厥嘔胸脇煩滿者雖有輕重之殊而治法不異並宜白頭翁湯 膿血止芍藥甘草湯
傷寒發熱四日厥反三日復熱四日厥少熱多其病當愈四日至七日熱不除者 其後必便膿血傷寒厥四日熱反三日復厥五日其病為進寒多熱少陽氣退 故為進也
太陽以惡寒發熱為病進恐其邪氣傳裏也厥陰以厥少熱多為病退 喜其陰盡復陽也然熱氣有餘又為內外癰膿便血之兆矣
傷寒始發熱六日厥反九日而利凡厥利者當不能食今反能食者恐為除中 食以索餅不發熱者知胃氣尚在必愈恐暴熱來出而復去也後三日脈之 其熱續在者期之旦日夜半愈所以然者本發熱六日厥反九日復發熱三日 并前六日亦為九日與厥相應故期之旦日夜半愈後三日脈之而脈數 其熱不罷者此為熱氣有餘必發癰膿也
少陰經中內藏真陽最患四逆故云吐利手足不逆冷反發熱者不死厥陰經中 內無真陽不患其厥但患不能發熱與夫熱少厥多耳然厥證多兼下利 其陽熱變為陰寒者十常六七也論中恐暴熱來出而復去後三日脈之其熱尚在 形容厥證重熱之脈證如覩然得熱與厥相應尤無後患若熱氣有餘 病勢雖退其後必發癰膿以厥陰主血熱與血久持不散必致壅敗也
傷寒厥而心下悸者宜先治水當與茯苓甘草湯卻治其厥不爾水漬入胃 必作利也
傷寒厥而心下悸以邪熱內深飲水過多水氣乘心所致也水者心火所畏 故乘之則動悸不寍飲之為患甚於他邪所以乘其未漬入胃 先用茯苓甘草湯以清下利之源後乃治厥庶不致厥與利相因耳
下利後更煩按之心下濡者為虛煩也宜梔子豉湯
已下利而更煩似乎邪未盡解然必心下濡而不滿則為虛煩 與陽明誤下胃虛膈熱之證頗同故俱用湧法也
傷寒六七日大下後寸脈沉而遲手足厥逆下部脈不至咽候不利唾膿血 泄利不止者為難治麻黃升麻湯主之此表裏錯雜之邪雖為難治 非死證也大下後寸脈沉而遲明是陽邪陷陰之故非陽氣衰微可擬手足厥冷者 胃氣不布也下部脈不至者因泄利不止而陰津下脫也咽候不利唾膿血者 陽邪搏陰上逆也所以仲景特於陰中提出其陽得汗出而錯雜之邪盡解也 或問傷寒三陽證宜汗而厥陰證中有麻黃升麻湯之例其故何也 詳此證之始原係冬溫以其有咽痛下利故誤認傷寒裏證而下之致泄利不止 脈變沉遲證變厥逆皆熱邪內陷種種危殆賴真陽未漓猶能驅邪外行 而見咽喉不利唾膿血明係熱邪返出遊溢少陰經脈之候亦為木槁土燔 凌爍肺金之候方中用麻黃升麻所以升陷內之熱邪桂枝芍藥甘草當歸調其營衛 緣太陽少陰之邪既以併歸厥陰故於桂枝湯三味中必加當歸以和陰血 萎蕤天冬下通腎氣以滋上源且萎蕤為治風溫咽痛熱咳之專藥本文雖不曰咳 而云咽喉不利唾膿血可知其必然大咳而膿血始應也黃苓芍藥甘草 治邪併於內之自利知母石膏甘草治熱伏少陰之厥逆其邪既伏於少陰 非知母則鬱熱不除且熱必由陽明而解非石膏則腠理不開 其所以月乾薑白朮茯苓者以其既經大下非此不能保護中州耳 朱奉議以此湯裁去升知冬芍薑朮桂苓加入葛根羌活 川芎杏仁白薇青木香以治風溫總不出此範圍也
傷寒先厥後發熱而利者必自止見厥復利
傷寒先厥後發熱而利言傷寒表證罷先見厥利而後發非陰證始病便見厥利也 先厥後發熱而利必自止乃厥陰之常候下文見厥復利乃預為防變之辭 設厥利止而熱不已反見咽痛喉痹或便膿血又為陽熱有餘之證矣 已上陰陽錯雜證
傷寒先厥後發熱下利必自止而反汗出咽中痛者其喉為痹發熱無汗 而利必自止若不止必便膿血便膿血者其喉不痹
先厥後熱下利止其病為欲愈矣乃反汗出咽中痛是邪熱挾痰濕上攻 而為喉痹也然既發熱即無汗而邪亦外出所以利必自止若不止則無汗 明係邪不外出仍在於裏必至便膿血也便膿血者其喉不痹見熱邪在裏 即不復在表在下即不復在上也喉痹者桔梗湯便膿血者白頭翁湯
傷寒一二日至四五日而厥者必發熱前熱者後必厥厥深者熱亦深 厥微者熱亦微厥應下之而反發汗者必口傷爛赤
傷寒初起一二日間所見皆惡寒發熱之陽證至四五日傳進陰經而始厥也 前云諸四逆者不可下矣此云應下之其辨甚微蓋先四逆與先發熱而後厥者 其來迥異故彼云不可下此云應下之者以其熱深厥深當用苦寒之藥 清解其在裏之熱庶有生理小陷胸湯合小承氣可也即下利讝語 但用小承氣湯止耳從未聞有峻下之法也若不用苦寒反用辛甘發汗 寍不引熱勢上攻乎口傷爛赤與喉痹互意
嘔家有癰膿者不可治嘔膿盡自愈
嘔有胃中虛寒而嘔有肝氣逆上而嘔皆當辛溫治其逆氣此則熱聚於胃 結成癰膿而嘔即內經所謂熱聚於胃口不行胃脘為癰之候 恐人誤用辛熱止嘔之藥所以特申不可治嘔但俟膿盡自愈言熱邪既有出路 不必用藥以伐其胃氣也
傷寒下利日十餘行脈反實者死
傷寒在三陽邪熱全盛之時其脈當實今傳次厥陰為邪氣向衰之際 況復下利日十餘行而反見實脈是正衰邪盛故主死也
熱利下重者白頭翁湯主之
熱利而至下重濕熱交併之象也
下利欲飲水者以有熱故也白頭翁湯主之
下利欲飲水者與藏寒利而不渴自殊乃熱邪內耗津液縱未顯下重之候 亦當以前藥勝其熱也已上純陽無陰證
傷寒病厥五日熱亦五日設六日當復厥不厥者自愈厥終不過五日以熱五日 故知自愈
此云厥終不過五日言厥之常前云厥反九日而利言厥之變蓋當則易治 變則難復也
下利脈沉弦者下重也脈大者為未止脈微弱數者為欲自止雖發熱不死
下利而脈沉弦為邪熱內陷故主後重若沉弦而大為邪熱勢盛故未易止 若沉而微弱數者為邪熱向衰故雖發熱不死設見脈大身熱其死可知矣 內經云下利發熱者死仲景下利手足反溫脈緊反去必自愈又曰 下利手足不逆冷反發熱者不死此皆陰寒下利非滯下積熱內奔熱邪外泄 內外俱劇之比
下利有微熱而渴脈弱者令自愈下利脈數而渴者令自愈設不差必清膿血 以有熱故也下利脈數有微熱汗出令自愈設復緊為未解
脈弱乃陰退陽復在表作微熱在裏作微渴微熱而渴證已轉陽故不治自愈 下利本陽虛陰盛得至脈數而渴是始焉陰盛今則陽復矣故自愈也設不愈 則不但陽復必其陽轉勝於陰而圊膿血也脈數與微熱互意汗出與脈弱互意 脈緊則不弱矣邪勢方張其不能得汗又可知矣此與陽明脈緊則愈 少陰脈緊反去互發陽明邪氣尚盛故喜緊惡遲少陰厥陰邪氣向衰故喜弱惡緊 總不出緊去人安之妙義也
厥陰病渴欲飲水者少少與之愈
陽氣將復故欲飲水然須少少與之是謂以法救之蓋陰邪方欲解散 陽氣尚未歸復若恣飲不散反致停畜釀禍耳渴欲飲水與下利後飲水者不同 此則熱邪盡解但津液受傷而渴彼則熱邪在裏煎迫津液而渴未可一例而推也
厥陰中風脈微浮為欲愈不浮為未愈
按仲景三陰皆有中風然但言欲愈之脈而未及於證治者以風為陽邪陰經之中 得風氣流動反為欲愈之機蓋厥陰之脈微緩不浮中風病傳厥陰脈轉微浮 則邪還於表而為欲愈之徵也已上陽進欲愈證
下利讝語者有燥屎也宜小承氣湯
下利則熱不結胃不實何得讝語耶此必邪返於胃內有燥屎故雖下利 而結者自若也與陽明證讝語胃中有燥屎正同乃不用大承氣 而用小承氣者以下利腸虛兼之厥陰主裏所以但用小承氣微攻其胃 全無大下之例耳上條厥陰轉歸陽明府證
嘔而發熱者小柴胡湯主之
厥陰之邪欲散則逆上而還少陽必發熱而嘔以肝膽藏府相連 故用小柴胡以升提厥陰之邪從少陽而散也上條厥陰轉出少陽經證
下利後身疼痛清便自調者急當救表宜桂枝湯發汗
厥陰病自利止後圊便自調知裏寒已退但身痛者邪氣已還於表 故用桂枝以和營衛而愈也上條厥陰回陽熱從外解證
厥陰病欲解時從丑至卯上上條厥陰經證自解候

傷寒纘論卷下

長洲石頑張璐路玉父纂述

藏結結胸痞篇

問曰病有結胸有藏結其狀何如答曰按之痛寸脈浮關脈沉名曰結胸也 何謂藏結答曰如結胸狀飲食如故時時下利寸脈浮關脈小細沉緊 名曰藏結舌上白胎滑者難治
結胸者陽邪結於陽也藏結者陰邪結於陰也然胸位高 藏位卑其脈之寸浮關沉兩俱無異但藏結之關脈更加小細而緊者 以關脈居上下二焦之界外邪由此下結積氣由此上千實往來之要衝 所以病在下而脈反困於中也若見舌白胎滑外邪固結於裏其勢最重 以表裏兩解之法俱不可用故為難治其不出方者正欲人深究其旨而施治 非不治也治之務在分解表裏錯雜之邪使陰氣漸下而內消客邪漸上而外散 庶可圖功於萬一也
藏結無陽證不往來寒熱其人反靜舌上胎滑者不可攻也
藏結之所以不可攻者從來置之不講以為仲景未嘗明言後人無知之 不知仲景言之甚明人第不參討耳夫所謂不可攻者乃垂戒之辭 正欲人詳審其攻之之次第也試思藏已結矣匪攻而結何由開耶 所謂其外不解者尚未可攻又謂下利嘔逆不可攻又謂表解乃可攻痞言之已悉 於此特出一訣謂藏結無陽證不往來寒熱其人反靜則證不在六經之表裏 而在上焦下焦之兩途欲知其候但觀舌上有無胎滑有之則外感之陽熱 挾痞氣而反在下素痞之陰寒挾熱勢而反在上此與裏證已具 表證未除者相去不遠但其陰陽悖逆格拒不入證轉凶危耳豈結胸膈內拒痛 而藏結腹內不拒痛耶此而攻之是速其痛引陰筋而死不攻則病不除 所以以攻為戒是則調其陰陽使之相入而滑胎既退然後攻之則邪熱外散 寒氣內消此持危扶顛之真手眼也
病脇下素有痞連在臍傍痛引少腹入陰筋者此名藏結死
按病人素有動氣而當臍上下左右則不可發汗素有痞氣 在脇下連臍傍則不可攻下醫不細詢病家不明告因而貽禍者多矣 已上藏結例
病發於陽而反下之熱入因作結胸病發於陰而反下之因作痞所以成結胸者 以下之太早故也
病發於陽者太陽表證誤下邪結於胸也病發於陰者皆是內挾痰飲外感風寒 中氣先傷所以汗下不解而心下痞也凡結胸正在胸中此正太陽全盛之邪 因誤下乘虛而入故曰熱入因作結胸是處方名為陷胸若痞則多偏胸脇 而無正中結痛之候故但言因作痞而不用熱入二字其邪之盛衰可知 是處方名為瀉心觀其主治則虛實迥然不侔則知表邪為陽裏邪為陰也明矣 或言中風為陽邪傷寒為陰邪安有風傷衛氣氣受傷而反變為結胸寒傷營血 血受傷反成痞之理復有誤認直中陰寒之陰下早變成痞者則陰寒本無實熱 何得有下早之變設陰結陰躁而誤下之立變危逆恐不至於成痞 停日待變而死也
太陽病脈浮而動數浮則為風數則為熱動則為痛數則為虛頭痛發熱 微盜汗出而反惡寒者表未解也醫反下之動數變遲隔內拒痛胃中空虛 客氣動膈短氣躁煩心中懊憹陽氣內陷心下因鞕則為結胸 大陷胸湯主之若不結胸但頭汗出餘處無汗劑頸而遠小便不利 身必發黃也
脈浮而動數雖主風熱亦主正虛虛故邪持日久頭痛發熱惡寒表終不解 醫不知其邪持太陽未傳他經反誤下之於是動數之脈變遲而在表之證 變結胸矣動數變遲三十六字形容結胸之狀殆盡蓋動數為欲傳之脈 變遲則力綿勢緩而不能傳且有結而難之象膈中之氣與外實之邪 兩相格鬬故為拒痛胃中水穀所生之情悍因誤下而致空虛 則不能藉之以衝開外邪反為外邪衝動其膈於是正氣往返邪逼之界 覺短氣不足以息更煩躁有加遂至神明不安無端而生懊憹 反此皆陽邪內陷所致也
結胸者項亦強如柔痙狀下之則和宜大陷胸圓
結胸而至頸項亦強證愈篤矣蓋胸間邪結緊實項勢常昂有似柔痙之狀 然痙病身首俱張此但項強原非痙也借此以驗胸邪十分緊逼 以大陷胸湯下之恐過而不留即以大陷胸圓下之又恐滯而不行 故煮而連滓服之然後與邪相當觀方中用大黃芒硝甘遂可謂峻矣 而更加葶藶杏仁以射肺邪而上行其急煮時又倍加白蜜以留戀潤導之 而下行緩必識此意始得用法之妙
結胸證其脈浮大者不可下下之則死
胸既結矣本當下以開其結然脈浮大則表邪未盡下之是令結而又結也 所以致死此見一誤不堪再誤也
結胸證悉具煩躁者亦死
亦字承上見結胸證全具更加煩躁即不下亦主死也煩躁曷為主死耶 蓋邪結於胸雖藉藥力以開之而所以載藥力上行者胃氣也 胃氣充溢於津液之內汗之津液一傷下之津液再傷至熱邪搏飲結於當胸 而津液又急奔以應上正有不盡不已之勢胃氣垂絕能無敗乎此結胸諸法 見幾於早競競以滌飲為先務飲滌則津液自安矣
傷寒六七日結胸熱實脈沉而緊心下痛按之石鞕者大陷胸湯主之
熱實二字形容結胸之狀其明見邪熱填實於膈間也前條言寸脈浮關脈沉 此言脈沉緊更明蓋緊脈有浮沉之別浮緊主傷寒無汗沉緊主傷寒結胸 則知結胸非中風下早而成也
傷寒十餘日熱結在裏復往來寒熱者與大柴胡湯但結胸無大熱者 此為水結在胸脇也但頭微汗出者大陷胸湯主之
治結胸證所用陷胸之法者以外邪挾內飲搏結胸間未全入於裏也 若十餘日熱結在裏則是無形之邪熱蘊結必不定在胸上而非結胸明矣 加以往來寒熱仍兼半表當用大柴胡湯兩解表裏之熱邪於陷胸之義無取也 無大熱與上文熱實互意內陷之邪但結胸間而表裏之熱反不熾盛 是為水飲結在胸脇其人頭有微汗乃邪在高而陽氣不得下達之明徵 此則主用大胸陷湯允為的對
太陽病重發汗而復下之不大便五六日舌上燥而渴 日晡所小有潮熱從心下至少腹鞕滿而痛不可近者大陷胸湯主之
不大便燥渴日晡潮熱少腹鞕滿證與陽明頗同但小有潮熱 則不似陽明之大熱從心下至少腹手不可近則陽明又不似此大痛 因是辨其為大陽結胸兼陽明內實也緣誤汗誤下重傷津液不大便而燥渴潮熱 更加痰飲內結必用陷胸湯由胸脇以及胃腸始得蕩滌無餘 若但下腸胃結熱反遺膈上痰飲則非法矣
太陽少陽併病而反下之成結胸心下鞕下利不止水漿不下 其人心煩
此條雖係併病以其反下之而成結胸當隨見所變之證而歸重於結胸也 誤下之變乃致結胸下利上下交征而陽明之居中者水漿不入心煩待斃 傷寒顧可易言哉
小結胸病正在心下按之則痛脈浮滑者小陷胸湯主之
小結胸病正在心下則不似大結胸之高在心上也按之則痛比手不可近 則較輕也而脈之浮又淺於沉滑又緩於緊可見其人外邪陷入原微但痰飲素盛 挾熱邪而內結所以脈見浮滑也黃連半夏栝蔞實藥味雖平而泄熱散結 亦突圍而入所以名為小陷胸也
寒實結胸無熱證者與三物小陷胸湯白散亦可服
寒實結胸乃寒飲結聚而無大熱也意謂小陷胸半夏栝蔞實足以去其痰飲 又慮黃連難祛寒實故又主白散取巴豆之辛熱破結貝母之苦寒開鬱 桔梗載之上涌為的當耳已上結胸例
傷寒汗出解之後胃中不和心下痞鞕乾噫食臭脇下有水氣 腹中雷鳴下利者生薑瀉心湯主之
汗後外邪雖解然必胃氣安和始得脫然無恙以胃主津液故也 津液因邪入而內結因發汗而外亡兩相告匱其人心下必痞鞕 以伏飲搏聚胃氣不足以開之也胃病故乾噫食臭食入而噯餿酸也 胃病故水入而傍滲脇肋也胃中水穀不行腹中必雷鳴而搏擊有聲 下利而清濁不分也雖不由誤下而且成痞設誤下之其痞結又當何似耶
傷寒中風醫反下之其人下利日數十行穀不化腹中雷鳴 心下痞鞕而滿乾嘔心煩不得安醫見心下痞謂病不盡復下之 其痞益甚此非結熱但以胃中虛客氣上逆故使鞕也 甘草瀉心湯主之
此條痞證傷寒與中風互言大意具見可見病發於陰下之而成痞者 非指傷寒為陰也下利完穀腹鳴嘔煩皆誤下而胃中空虛之互辭也設不知此義 以為結熱而復下之其痞必益甚故重以胃中虛客氣上逆昭揭病因 方用甘草瀉心湯者即生薑瀉心湯除去生薑人參而倍甘草乾薑也客邪乘虛 結於心下本當用人參以誤而再誤其痞已極人參仁柔無剛決之力故不宜用 生薑辛溫最宜用者然以氣薄主散恐其領津液上升客邪從之犯上 故倍用乾薑代之以開痞而用甘草為君坐鎮中州庶心下與腹中漸至甯泰耳 今人但知以生薑代乾薑之僣熟知以乾薑代生薑之散哉但知甘草能增滿 孰知甘草能去滿哉
傷寒五六日嘔而發熱者柴胡湯證具而以他藥下之柴胡證仍在者 復與柴胡湯此雖已下之不為逆必蒸蒸而振卻發熱汗出而解 若心下滿而鞕痛者此為結胸也大陷胸湯主之但滿而不痛者此為痞 柴胡湯不中與之宜半夏瀉心湯
五六日嘔而發熱為太陽之本證蓋嘔多屬陽明然有太陽邪氣未罷 欲傳陽明之候有少陽邪氣在裏逆攻陽明之候所以陽明致戒云嘔多雖有明證 不可攻之恐傷太陽少陽也此本柴胡證誤用下藥則邪熱乘虛入胃 而膽卻受寒故於生薑瀉心湯中去生薑之走表君半夏以溫膽 兼苓連以除胃中邪熱也瀉心諸方原為瀉心下痞塞之痰飲水氣而設此證起於嘔 故推半夏為君耳
傷寒大下後復發汗心下痞惡寒者表未解也不可攻痞當先解表表解 乃可攻痞解表宜桂枝湯攻痞宜大黃黃連瀉心湯
大下之後復發汗先裏後表顛倒差誤究竟已陷之邪痞結心下證兼惡寒 表邪不為汗衰即不可更攻其痞當先行解肌之法以治外外解已後 乃用大黃黃連攻其濕熱凝聚之痞方為合法耳
脈浮而緊而復下之緊反入裏則作痞按之自濡但氣痞耳心下痞按之濡 其脈關上浮者大黃黃連瀉心湯主之心下痞而復惡寒汗出者附子瀉心湯主之
傷寒脈浮而緊即不可下誤下而緊反入裏則寒邪轉入轉深矣外邪與飲搏結 故心下滿鞕若按之自濡而不滿鞕乃是濁氣挾濕熱 痞聚於心下則與外邪無預也濁氣上逆惟苦寒可瀉之上條大黃黃連瀉心之法 即為定藥若惡寒汗出雖有濕熱痞聚於心下而挾陽陰盛之證 故於大黃黃連瀉心湯內另煎附子汁和服以各行其事共成傾否之功 即一瀉心湯方中法度森森若此
傷寒胸中有熱胃中有邪氣腹中痛欲嘔吐者黃連湯主之
傷寒邪氣傳裏而為下寒上熱也胃中有邪氣使陰陽不交陰不得升而濁滯於下 為下寒腹中痛陽不得降而獨菀於上為胸中熱欲嘔吐故於半夏瀉心湯中 除去黃芩而加桂枝去黃芩者為其有下寒腹痛也加桂枝者 用以散胸中之熱邪而治嘔吐也經曰上熱者瀉之以苦下寒者散之以辛 故用黃連以瀉上熱乾薑桂枝半夏以散下寒人參甘草大棗以益胃而緩其中 此分理陰陽和解上下之正法也常因此而推及藏結之舌上胎滑濕家之舌上如胎者 皆不出是方
太陽中風下利嘔逆表解者乃可攻之其人漐漐汗出發作有時 頭痛心下痞鞕滿引脇下痛乾嘔短氣汗出不惡寒者 此表解裏和未也十棗湯主之
此證與結胸頗同但結胸者邪結於胸其位高此在心下及脇其位卑 然必表解乃可攻之亦與攻結胸之戒不殊也其人漐漐汗出發作有時 而非晝夜俱篤即此表邪散解之徵雖有頭痛心下痞 鞕滿引脇下痛乾嘔短氣諸證乃熱邪搏飲之本證 不得以表證名之見出不惡寒便是表解可攻之候設外邪不解 何緣而得汗乎攻藥取十棗湯者正與陷胸相倣傷寒種種下法咸為胃實而設 今證在胸脇而不在胃則蕩滌腸胃之藥無所取矣故取芫花之辛以逐飲 甘遂大戟之苦以泄水并賴大棗之甘以運脾助諸藥祛水飲於胸脇之間 乃下劑中之變法也
傷寒發汗若吐若下解後心下痞鞕噫氣不除者旋復代赭石湯主之
汗吐下法備而後表解則中氣必虛虛則濁氣不降而痰飲上逆 故作痞鞕逆氣上衝而正氣不續故噫氣不除 所以用代赭石領人參下行以鎮安其逆氣微加解邪滌飲而開其痞 則噫氣自除耳
傷寒服湯藥下利不止心下痞鞕服瀉心湯已復以他藥下之利不止 醫以理中與之利益甚理中者理中焦此利在下焦赤石脂禹餘糧湯主之 復利不止者當利其小便
誤下而下利不止心下痞鞕服瀉心湯為合法矣乃復以他藥下之 他藥則皆蕩滌下焦之藥與心下之痞全不相涉縱痞鞕微除而關閘盡撒 利無休止反取危困用理中以開痞止利原不為過其利益甚者 明是以鄰國為壑徒重其奔迫也故用赤石脂禹餘糧固下焦之脫而重修其關閘 倘更不止復通支河水道以殺急奔之勢庶水穀分而下利自止耳
本以下之故心下痞與瀉心湯痞不解其人渴而口躁煩小便不利者 五苓散主之
瀉心諸方開結蕩熱益虛可謂具備乃服之而痞不解更加渴而口躁煩 小便不利者五苓兩解之法正當主用蓋其功擅潤津滋燥導飲蕩熱 所以亦得為消痞滿之良法也
太陽病外證未除而數下之遂協熱利而利下不止心下痞鞕 表裏不解者桂枝人參湯主之
誤下而致裏虛則外熱乘之變為利下不止者裏虛不守也痞鞕者 正虛邪實中成滯礙痞塞而堅滿也以表未除故用桂枝以解之 以裏適虛故用理中以和之即理中加桂枝而易其名為治虛痞下利之聖法也
傷寒發熱汗出不解心中痞鞕嘔吐而下利者大柴胡湯主之
外邪不解轉入於裏心中痞鞕嘔吐下利攻之則礙表 不攻則裏證已迫計惟有大柴胡一湯合表裏而兩解之也
太陽病醫發汗遂發熱惡寒因復下之心下痞表裏俱虛陰陽氣並竭 無陽則陰獨復加燒鍼因胸煩面色青黃膚瞤者難治今色微黃 手足溫者易愈
凡表裏錯誤證變危篤有陰已亡而陽邪尚不盡者有陽邪盡而陽氣亦隨亡者 有外邪將盡未盡而陰陽未至全虧者此可愈不可愈所由分也 大率心下痞與胸間結雖有上下之分究竟皆是陽邪所聚之位觀無陽則陰獨一語 正見以成痞之故雖曰陰陽並竭實由心下無陽故陰獨痞塞也無陽陰獨 早已括盡誤下成痞大義無陽亦與亡陽有別無陽不過陽氣不治 復加燒鍼以逼刦其陰乃成危候其用藥差誤即可同推已上痞證例

合病併病篇

太陽病項背強八八反汗出惡風者桂枝加葛根湯主之
太陽病項背強八八無汗惡風葛根湯主之
二條以有汗無汗定傷風傷寒仲景以所顯證全似太陽 其間略兼項背強八八為陽明之候未至兩經各半故不用合病二字然雖不名合病 其實乃合病之初證也八八頸不舒也項屬太陽而頸屬陽明二經合病 則頸項皆不知矣太陽風傷衛證中纔見陽明一證即於桂枝湯中加葛根一藥 太陽寒傷營證中纔見陽明一證即於麻湯中加葛根一藥 此大匠天然不易之穀率也然第二條不用麻黃湯加葛根 反用桂枝全方加麻黃葛根者以頸項背但是陽位易於得汗之處 設以麻黃本湯加葛根大發其汗將毋項背強八八者變為經脈振動惕乎 此仲景之所以精義入神也
太陽與陽明合病不下利但嘔者葛根加半夏湯主之
太陽與陽明合病者必自下利葛根湯主之
二條又以下利不下利辨別合病主風主寒之不同也風者陽也陽性上行 故合陽明胃中之水飲而上逆寒者陰也陰性下行故合陽明胃中之水穀而下奔 然上逆則必加半夏入葛根湯以滌飲止嘔若自下利 則但用葛根湯以解兩經之邪下利裏證也而仲景以此湯主之蓋以邪氣併於陽 陽實而陰虛陰虛故下利也與此湯以散經中之邪則陽不實而陰氣平 不治利而利自止耳
太陽與陽明合病喘而胸滿者不可下宜麻黃湯主之
兩經合病當合用兩經之藥何獨偏用麻黃耶此見仲景析義之經蓋太陽邪在胸 陽明邪在胃兩邪相合必上攻其肺所以喘胸滿麻黃杏仁治肺氣喘逆之專藥也 用之恰當正所謂內舉不避親也何偏之有按太陽與陽明合病所重全在於表 故主以葛根麻黃二湯若太陽與少陽合病則邪漸迫裏合用小柴胡柴胡桂枝二湯 若溫病之太陽少陽合病當用黃苓湯苓加半夏生薑湯其下陽明少陽合病 以邪入府脈來滑數即用大承氣下之與二陽併病太陽證罷不殊也 設經證未罷脈不滑數又當從大柴胡兩解表裏無疑其太陽與少陽合病本條 見溫熱病篇中宜參看
陽明少陽合病必下利其脈不負者順也負者失也互相尅賊名為負也 脈滑而數者有宿食也當下之宜大承氣湯
木土之邪交動則水穀不停而急奔故下可必也陽明脈大少陽脈弦兩無相負 乃為順候然兩經合病陽明之氣衰則弦獨少見陽勝而陽明負矣 下之固是通因通用之法而土受尅賊之邪勢必藉大力之藥 急從下奪乃無解圍之善著然亦必其脈滑而數有宿食者 始為當下無疑設脈不滑數而遲軟方慮土敗垂亡當敢下乎已上合病例
二陽併病太陽初得病時發其汗汗先出不徹因轉屬陽明續自微汗出不惡寒 若太陽病證不罷者不可下下之為逆如此可小發汗設面色緣緣正赤者 陽氣怫鬱在表當解之薰之若發汗不徹不足言陽氣怫鬱不得越當汗不汗 其人躁煩不知痛處乍在腹中乍在四肢按之不可得其人短氣 但坐以汗出不徹故也更發其汗則愈何以知汗出不徹以脈濇故知也
二陽併病太陽證罷但發潮熱手足漐漐汗出大便難而讝語者 下之則愈宜大承氣湯
二陽併病二條皆是太陽與陽明併病上條證初入陽明 而太陽仍未罷則宜小汗此條證已入陽明而太陽亦隨罷故宜大下也 按上條太陽初得寒傷營之病因汗出不徹故傳陽明續自微汗出不惡寒陽明熱熾 似乎當用下法以太陽之邪未徹故下之為逆謂其必成結胸等證也 如此者可小發汗然後下之設面色緣緣正赤者寒邪深重陽氣怫鬱在表 必始先未用麻黃湯或已用麻黃湯而未得汗所以重當解之薰之 又非小汗所能勝矣若是發汗不徹不當言陽氣怫鬱不得越也畢竟當汗不汗 人躁煩不知痛處乍在腹中乍在四肢按之不可得方是陽氣不得越耳 短氣者因汗不徹而邪氣未盡氣受傷也脈濇者以寒濕留於肌腠 而營氣不能條達血受傷也汗後短氣脈濇但當斷之以汗出不徹 而與桂枝二越婢一湯小發其汗則愈
太陽病桂枝證醫反下之利遂不止脈促者表未解也喘而汗出者 葛根黃苓黃連湯主之
太陽病原無下法但當用桂枝解外若當用不用而反下之利遂不止 則熱邪之在太陽者未傳陽明之經已入陽明之裏所以其脈促急其汗外越 其氣上奔則喘下奔則泄故舍桂枝而用葛根專主陽明之表加苓連以清裏熱 則不治喘而喘自止不治利而利自止又太陽陽明兩解表之變法 與治痞之意不殊也
太陽與少陽併病頭項強痛或眩冒時如結胸心 下痞鞕者當刺大椎第一間肺俞肝俞慎不可發汗 發汗則讝語脈弦五六日讝語不止當刺期門
刺大椎者瀉三陽督脈也刺肺俞者使肺氣下行而膀胱氣化也刺肝俞者 所以瀉膽也刺期門者瀉肝膽之實也
太陽少陽併病心下鞕頸項強而眩者當刺大椎肺俞肝俞慎勿下之
重申不可下之禁與上條不可汗互發
傷寒腹滿讝語寸口脈浮而緊此肝乘脾也名曰縱刺期門
肝木直乘脾土為縱此本太陽少陽併病以其人平素肝盛脾衰 故其證腹滿讝語盡顯肝邪乘脾之候蓋少陽雖主風木仍賴衛氣營養 所以仲景云此屬胃胃不和所以腹滿讝語也其脈寸口浮緊 為太陽寒傷營之脈寸口即氣口乃脾胃之所主肝木挾邪過盛所以脾胃之土 益受其制也刺期門以泄肝邪則中土攸寍矣
傷寒發熱嗇嗇惡寒大渴欲飲水其腹必滿自汗出小便利其病欲解 此肝乘肺也名曰黃刺期門
肝木反乘肺金為橫此亦太陽少陽併病以其人素常肝盛肺虛故其證雖發熱惡寒 為太陽表證未除而大渴飲水則少陽裏熱已著蓋木盛則火易燔 金虛則水不生所以求水為潤木得水助其勢益橫水勢泛溢其腹必滿 亦當刺期門以泄肝邪則肺自安矣然但腹滿而不讝語其邪 稍輕以肺金較肝木雖虛原無他病能暗為運布或自汗而水得外滲 或小便利而水得下行是以病欲自解不必刺也 讀者毋以刺期門在欲解下而以辭害義也
按縱橫之證不同而皆刺期門者以賊土每金總由木盛腹滿讝語 證涉危疑故急以瀉木為主也
上四條俱用刺法今傷寒家不諳此理若論用藥無過柴胡桂枝湯加減 觀下條發汗多亡陽讝語治法可類推矣
發汗多亡陽讝語者不可下與柴胡桂枝湯和其榮衛以通津液後自愈
太陽與少陽併病不可發汗發汗則讝語誤汗亡陽讝語者 復不可下宜桂枝柴胡以和二經營衛也
傷寒六七日發熱微惡寒肢節煩疼微嘔心下支結外證未去者柴胡桂枝湯主之
支緒者支飲聚結於心下之偏傍非正中也傷寒至六七日 宜傳經已遍乃發熱微惡寒肢節煩疼微嘔其邪尚在少陽之界未入於裏 雖心下支結而外證未除終非結胸可疑故但用柴胡桂枝 使太陽之邪仍從太陽而解邪去而支飲自開矣
傷寒五六日已發汗而復下之胸脇滿微結小便不利渴而不嘔但頭汗出 往來寒熱心煩者此為未解也柴胡桂枝乾薑湯主之初服微煩復服汗出便愈
五六日已發汗邪雖未解而勢已微因誤下之微邪凝聚於上焦 則肺氣壅遏所以渴而不嘔頭汗出往來寒熱心煩知邪氣已入少陽之界故為未解 因與柴胡桂枝解太陽少陽之邪黃芩甘草散內外之熱乾薑主胃中寒飲 栝蔞根治膈上熱渴牡蠣以開脇下之微結也服湯後反加微煩者 近世謂之藥煩以汗後津液受傷胃氣虛熱不能勝藥力也必須服復 藥勝病邪方得汗出而解上二條皆太陽少陽併病因本文中有支結微結 所以後世遂認結胸致節庵又以小柴胡加桔梗治痞結亦不過治表邪初犯中焦者 方克有効若真結胸則邪已因誤下引入內結非大小陷胸湯圓峻攻 必不能解散也
陽明病發潮熱大便溏小便自可胸脇不去者小柴胡湯主之
此陽明少陽併病也潮熱者陽明胃熱之候若大便溏小便自可則胃全不實 更加胸脇滿下去則證已兼見少陽矣纔兼少陽 即有汗下二禁惟小柴胡一湯合表裏而總和之乃少陽一經之正治 故陽明少陽亦取用之無別法也
陽明病脇下鞕滿不大便而嘔舌上白胎者可與小柴胡湯 上焦得通津液得下胃氣因和身濈然汗出而解也
此亦陽明少陽併病不但大便溏為胃未實 即使不大便而見脇下鞕滿嘔與舌胎之證則少陽為多 亦當從小柴胡湯分解陰陽則上下通和濈然汗出而舌胎嘔逆脇滿之外證 一時俱解矣既云津液得下則大便自行亦可知矣此此一時表裏俱徹 所以為當也
上焦得通津液得下八字關係病機最切風寒之邪協津液而上聚膈中為喘為嘔 為水逆為結胸常十居六七是風寒不解則津液必不得下倘誤行發散 不惟津液不下且轉增上逆之勢愈無退息之期矣已上併病例

溫熱

仲景溫熱病諸例向來混入傷寒六經例中致使後世有以黃芩白虎湯誤治傷寒者 有以黃芩白虎證誤呼傷寒者良由混次不分以致蒙昧千古自長沙迄今 惟守真一人獨得其秘則又晦其名目不曰溫熱而曰傷寒 何怪當世名家動輒錯誤耶今將溫熱諸條另析此篇學者洗心讀之如琅函一展 火輪劍樹頓化清涼大地也
太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病
發熱而渴不惡寒提挈溫病自內而發之大綱凡初病不惡寒便發熱煩渴 三四日間或腹滿或下利者此溫病也若先惡寒發熱三四日後 表邪傳裏變煩渴者此又傷寒熱邪傳裏而顯內實也
若發汗已身灼熱者名曰風溫風溫為病脈陰陽俱浮自汗出身重多眠睡 鼻息必鼾語言難出若被下者小便不利直視失溲若被火者 微發黃色劇則如驚癎時瘛瘲若火薰之一逆尚引日再逆促命期
此條緊接上條其下即云若發汗已身灼熱者名曰風溫 見風溫之由誤發溫病汗而致者與更感於風而成者自是兩般風溫之證 兼太陽少陰脈尺寸俱浮蓋腎水本當沉也風溫載之從太陽上 入根本撥而枝葉危矣伏邪久鬱身中時當二月其脈先見露矣發則表熱太陽 裏熱少陰將同用事恣汗無忌灼熱反倍是謂風溫風溫表裏見俱浮脈 其證自汗身重腎水病也多眠睡鼻息鼾語言難腎本病也腎中之候 同時薦至危且殆矣古律垂戒云風溫治在少陰不可發汗發汗死者 醫殺之也詎意發熱之初不及脈理輕易發汗早已犯此大戒乎 既腎中風邪外出以陽從陽熱無休止矣被下者小便不利傷其膀胱氣化 直視失溲太陽藏府同時絕矣被火者微則熱傷榮氣而瘀熱發黃 劇則熱甚生風而如驚癎時瘛瘲火熱亂其神明擾其經脈也 傷寒燔鍼灼艾仲景屢戒至溫證尤當戒之被火微發黃色一段亂其神明 擾其經脈重證莫重於此稍輕誤火少陰脈系咽喉咽喉乾痛乃至唾血 亦多死者一逆發汗已是引日待斃再逆則神聖莫挽矣故治溫病 全在未發汗前辨其脈證補救備至防危可也發汗已後凶咎卒至 何措其手足哉內經刺熱論溫榮交已後其病內連腎評熱論溫專論穀氣 腎中精勝乃汗則生腎中虛甚更熱則死其旨至矣盡矣仲景復出不盡之藏 論腎更視膀胱以緯之小便傷膀胱氣化甚則直視失溲命門所藏之精不能昭物 神水絕矣瞳子高者太陽不足戴眼者太陽已絕太陽氣絕者其足不可屈伸 是以中風暴證多絕膀胱人不識者故風溫扼要膀胱若腎藏將絕 寍不膀胱先絕乎
太陽與少陽合病自下利者與黃芩湯若嘔者黃芩加半夏生薑湯主之
此言太陽少陽合病明非傳次少陽之證洵為溫病之合無疑以其人中氣本虛 熱邪不能外泄故內攻而自下利也與黃芩湯解散表裏之熱較之傷寒治法迥殊 按黃芩湯乃溫病之主方即桂枝湯以黃芩易桂枝而去生薑也蓋桂枝主在表風寒 黃芩主在裏風熱不易之定法也其生薑辛散非溫熱所宜故去之 至於痰飲結聚膈上又不得不用薑半此又不越傷寒治法耳
按溫病始發即當用黃芩湯去熱為主傷寒傳至少陽熱邪漸次入裏 方可用黃芩佐柴胡和解之此表裏寒熱之次第也
陽明病脈浮而緊咽燥口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱身重 若發汗則躁心憒憒反讝語若加燒鍼必怵惕煩躁不得眠若下之 則胃中空虛客氣動膈心中懊憹舌上胎者梔子豉湯主之若渴欲飲水 口乾舌燥者白虎加人參湯主之若脈浮發熱渴欲飲水小便不利者 豬苓湯主之
此伏氣因感客邪而發故脈見浮緊也然浮緊之脈而見發熱汗出不惡寒反惡 熱之證雖是溫病卻與傷寒之陽明不異加以咽燥口苦腹滿而喘身重 明係溫熱之候所以汗下燒鍼俱不可用宜其黃芩白虎主治也 更兼風寒客氣在膈故舌上胎滑而黃芩輩又禁用則當湧以梔子豉湯 此治太陽而無礙陽明矣若前證更加口乾舌燥則宜白虎湯以解熱生津 若更加發熱煩渴小便不利者又為熱耗陽明津液更宜豬苓湯以導熱滋乾 總由客邪寒氣在胃難用黃芩白虎輩寒藥故別尋傍竇以散熱邪耳 傷寒小便不利以脈浮者屬氣分五苓散脈沉者屬血分豬苓湯 而溫熱病之小便不利脈浮者屬表證豬苓湯脈沉者屬裏證承氣湯 傷寒自氣分而傳入血分溫熱由血分而發出氣分不可以此而礙彼也
陽明病汗出多而渴者不可與豬苓湯以汗多易中燥豬苓湯復利其小便故也
太陽傷寒犯本有五苓散兩解一法而陽明溫熱復有豬苓湯導熱滋乾一法 然汗出多而渴者不可服蓋陽明胃主津液津液充則不渴津液少則渴矣 故陽明熱甚必先耗其津液加以汗多而奪之於外復利其小便而奪之於下 則津液立亡而已其脈浮發熱渴欲飲水小便不利而汗出少者方可用豬苓湯 脈浮發熱渴欲飲水口乾舌燥而汗出多者則宜白虎加人參其法已具上條 若脈沉熱蒸多汗渴欲飲水而小便黃赤不利者又當從承氣下之以救陰為急也
三陽合病脈浮大上關上但欲眠睡目合則汗
溫熱之氣自內達表故三陽合病最多此條言溫病故但目合則汗 其非熱病之時時大汗可知矣以其表裏俱熱六合俱邪故關上之脈浮大 但欲眠睡其為陽明之熱又可知矣而目合則汗又屬少陽治當從小柴胡加減 或黃芩湯加柴胡尤妥設熱病見脈浮大但欲眠睡而盜汗者為正氣本虛 故熱勢反不甚劇又當用白虎加人參湯也
三陽合病腹滿身重難以轉側口不仁而面垢讝語遺尿 發汗則讝語下之則額上生汗手足逆冷若自汗出者白虎湯主之
此言熱病兼暍之合病也夏月天令炎熱伏鬱之邪多乘暑氣一齊發出三陽 中州之擾亂可知矣此時發汗則津液倍竭故讝語益甚 下之則陽邪內陷故手足逆冷熱不得越故額上生汗也既不宜於汗下 惟有白虎一湯主解熱而不礙表裏在所急用若疑手足厥冷 為陽虛則殺人矣
傷寒脈浮滑此表有寒裏有熱白虎湯主之
世本作表有熱有寒必係傳寫之誤千載無人揭出今特表明一齊眾楚 在所不辭夫白虎湯本治熱病暑病之藥其性大寒安有裏有寒者可服之理 詳本文脈浮滑而滑脈無不實之理明係伏邪發出於表之徵以其熱邪初乘肌表 表氣不能勝邪其外反顯假寒故言表有寒而伏邪始發未盡裏熱猶盛 故言裏有熱以其非有燥結實熱乃用白虎解散鬱發之邪或言當是表有熱裏有實 寒字與實字形類其說近是若果有實則當用承氣又不當用白虎矣 按此本言熱病而仲景不曰熱病而曰傷寒者其藏機全在乎此 欲人深求而自得也蓋熱病乃冬不藏精陽氣發泄驟傷寒冷致邪氣伏藏於骨髓 至夏大汗出而熱邪始發故仍以傷寒目之以伏邪骨髓發出由心包而薄陽明 處方乃以石膏救陽明之熱知母淨少陰之源甘草粳米護心包而保肺氣 是以氣弱者必加人參也後人不審每以白虎湯治冬月傷寒發熱 今特昭揭此義以為冬月擅用白虎之戒
傷寒脈滑而厥者裏有熱也白虎湯主之
陽脈也故其厥為陽厥裏熱鬱熾所以其外反惡寒厥逆 往往有唇面爪甲俱青者故宜白虎或竹葉石膏解其鬱熱則愈也此條明言裏有熱 益見前條之表有熱裏有熱有寒為誤也叔和因脈滑而厥遂以此例混入厥陰篇中 今歸此
傷寒脈浮發熱無汗其表不解者不可與白虎湯渴欲飲水無表證者 白虎加人參湯主之
白虎但解熱而不能解表故熱病稍帶暴寒邪惡寒頭痛身疼之表證皆不可用 須脈洪大或數煩熱燥渴始可與服若先前微帶非時表邪 二三日後客邪先從表散但顯熱病脈證煩渴欲飲水者為津液大耗 又非白虎所能治必加人參以助津氣則熱邪始得解散耳
傷寒無大熱口燥渴心煩背微惡寒者白虎加人參湯主之
伏熱內盛故口燥心煩以真陽不能勝邪故背微惡寒而外無大熱 宜白虎解內熱毒加人參以助真氣也
傷寒病若吐若下後七八日不解熱結在裏表裏俱熱時時惡風 大渴舌上乾燥而煩欲飲水數升者白虎加人參湯主之
詳此條表證比前較重何以亦用白虎加人參耶本文熱結在裏表裏俱熱二句 已自酌量惟熱結在裏所以表熱不除邪火內伏所以惡風大渴舌燥而煩 欲飲水不止安得不以生津解熱為急耶
服桂枝湯大汗出後大煩渴不解脈洪大者白虎加人參湯主之
此本溫熱病誤認寒疫而服桂枝湯也若是寒疫則服湯後汗出必解矣 不知此本溫熱誤服桂枝遂至脈洪大大汗煩渴不解若誤用麻黃 必變風溫灼熱自汗等證矣此以大汗傷津故加人參以救津液也 按桂枝治自外而入傷之風邪石膏治自內而發外之熱邪 故白虎湯為熱邪中暍之的方雖為陽明解利藥實解內蒸之熱非治在經之熱也 昔人以石膏辛涼能解利陽明風熱此說似是而實非即如大青龍湯越婢湯 麻黃杏仁甘草石膏湯麻黃升麻湯等方並與表藥同用殊不知邪熱傷胃 所以必需若在經之邪縱使大熱煩渴自有葛根湯桂枝加葛根湯等治法 並無藉於石膏也所以傷寒誤用白虎黃芩溫熱誤用桂枝麻黃輕者必重 重者必死耳已上三陽發溫熱例
師曰伏氣之病以意候之今月之內欲有伏氣假令舊有伏氣當須脈之 若脈微弱者當喉中痛以傷非喉痹也病人曰實咽中痛雖爾今復欲下利
冬月感寒伏藏於經至春當發故曰以意候之今月之內言春分候也 若脈微弱者其人真元素虧必不發於陽而發於陰以少陰之脈循喉嚨伏邪始發 熱必上升故先喉中痛似傷腎司開闊陰經之熱邪不能外發勢必內攻 其後必下利也
少陰病二三日咽痛者可與甘草湯不差者與桔梗湯
邪熱客於少陰之經故咽痛用甘草湯者和緩其勢也用桔梗湯者開提其邪也 此在二三日間熱邪發於經中他證未具故可用之若五六日 則少陰之下利嘔逆諸證蜂起此法又不可用矣陰邪為病其發必暴 所以伏氣發於少陰必咽痛仲景遂以緩法治之甘草味甘其性最緩 因取以治少陰伏氣發溫之最急者蓋甘先入脾脾緩則陰火之勢亦緩 且生用力能瀉火故不兼別味獨用以取專功也設不差必是伏邪所發勢盛 緩不足以濟急更加桔梗升載其邪使發於陽分之陰邪盡從陽分而散 不致仍復下陷入於陰分也倘治稍失宜陰津為熱邪所耗即用祛熱救陰藥 恐無及也按咽痛多是陰邪搏陽之候以陰邪為患無有不挾龍火之勢者 所以屬少陰者多惟陽明經病有但頭眩不惡寒能食而欬其人必咽痛一條 乃風熱挾飲上攻之證又不當與陰邪比例而觀也至於溫病風溫多有此證 以陰中伏有陽邪也即直中少陰之咽痛雖陰邪結於清陽之位仍是少陰之經 故仲景特設通脈四逆湯以通陰中鬱沒之微陽更加桔梗以清咽利膈也
少陰病下利咽痛胸滿心煩者豬膚湯主之
下利咽痛胸滿心煩少陰之伏邪雖發陰經實為熱證邪熱充斥上下中間 無所不致寒下之藥不可用矣又立豬膚湯以潤少陰之燥與用黑驢皮之意頗同 陽微者用附子溫經陰竭者用豬膚潤燥同具散邪之義比而觀之思過半矣
少陰病得之二三日以上心中煩不得臥黃連阿膠湯主之
少陰病二三日以上心煩知非傳經邪熱必是伏氣發溫故二三日間 便心煩不得臥然但煩而無燥則與真陽發動迥別蓋真陽發動必先陰氣四布 為嘔為下利為四逆乃致煩而躁魄汗不止耳今但心煩不得臥 而無嘔利四逆等證是為陽煩乃真陰為邪熱煎熬故以救熱存陰為急也
少陰病下利六七日欬而嘔渴心煩不得眠者豬苓湯主之
下利六七日本熱去寒起之時其人嘔渴心煩不眠不獨熱邪煎迫真陰 兼有水飲搏結以故留不去用豬苓湯以利水潤燥不治利而利自止也
少陰病得之二三日口燥咽乾者急下之宜大承氣湯
伏氣之發於少陰其勢最急與傷寒之傳經證不同得病纔二三日即口燥咽乾 延至五六日始下必枯槁難為矣故宜急下以救腎水之燔灼也按少陰急下三證 一屬傳經熱邪亢極一屬熱邪轉入胃府一屬溫熱發自少陰皆刻不容緩之證 故當急救欲絕之腎水與陽明急下三法同源異派已上少陰發熱例

雜篇

傷寒所致太陽痙濕暍三種宜應別論以為與傷寒相似故此見之 (痙俗作庢)
太陽病發熱無汗反惡寒者名曰剛痙
本案傷榮故發熱無汗病至痙邪入深矣而猶惡寒者經虛故也寒傷榮血 則經脈不利故身強直而為剛痙也金匱又有太陽病無汗而小便反少 氣上衝胸口噤不能言欲作剛痙葛根湯主之一條即是申明此條之義 而補其治法也無汗而小便少者以太陽陽明二經之熱聚於胸中 延傷肺金清肅之氣內外不能通故也
太陽病發熱汗出不惡寒者名曰柔痙
本風傷衛故發熱汗出不惡寒以風傷衛氣腠理疎故汗出身柔 但汗出太過則經脈空虛雖似稍緩而較之剛痙尤甚以其本虛故也 蓋剛痙屬陽為邪勝柔痙屬陰為血虛故治法有不同耳金匱又有太陽病 其證備身體強八八然脈反沉遲此為痙栝蔞桂枝湯主之即桂枝湯加栝蔞根二兩 其證備則發熱汗出等證不必贅矣傷寒方中用桂枝加葛根湯矣 此以脈之沉遲知在表之邪為內濕所持不解即係濕熱二邪交合 不當從風寒之表法起見故不用葛根而改用栝蔞根變表法為利法也
太陽病發熱脈沉而細者名曰痙
脈沉細者濕勝而致痙也病發熱脈當浮數而反沉細知風邪為濕氣所著 所以身雖發熱而脈不能浮數是陽證見陰脈故金匱指為難治也治此者 急宜麻黃附子細辛湯溫經祛濕勿以沉細為濕證之本脈而忽之也
太陽病發汗太多因致痙
發汗太多則經虛風襲雖曰屬風而實經虛邪盛之候非真武湯必難救療也
病身熱足寒頸項強急惡寒時頭熱面赤目脈赤獨頭面搖卒口噤背反張者 痙病也
身熱足寒者傷濕而中風也其下諸證皆風虛濕搏之候蓋風主動搖濕主拘急 風主陽本乎天者親上是以獨頭面搖濕主陰本乎地者親下是以足脛寒逆也 金匱此條下又多若發汗者寒濕相搏其表益虛即惡寒甚發其汗已 其脈如蛇六句發汗反惡寒者以但用表藥而不加朮故也汗後其脈如蛇者 汗出之時陽氣發外其脈必洪盛汗後氣開乃閉陽氣退潛 寒濕之邪得汗藥引之於外所以其脈復見浮緊而指下遲滯不前有似蛇行之狀耳
按金匱此後復有五條其一云夫風病下之則痙發汗必拘急蓋風病而熱者 其邪已應於筋脈若更下之則傷其榮血筋無養而成痙汗之則傷其衛氣 脈無養而拘急矣其一云暴腹脹大為欲愈脈如故反伏弦者痙 蓋脾土得木火而為暴脹知火之鬱於肝者已出之脾木火氣行則脈當浮大 今不浮大而如故知風猶鬱在肝則筋病而成痙矣然此必暴脹之先 已見欲解之證故云其一云夫痙脈緊如弦直上下行蓋緊直如弦肝脈也 而直上下行則又屬督脈為病所以脊強而厥也與脈經痙家 其脈伏豎直上下同義其一云痙病有炙瘡者難治蓋痙病風熱燥急 不當復炙以火深入助陽風熱得之愈固而不散也其一云痙為病胸滿口噤 臥不著席腳孿急必齘齒可與大承氣湯蓋熱傅陽明風熱極深 所以有如上諸證非苦寒大下不足以除其熱救其陰也夫傷寒病瘈瘲 以熱生風而搐尚為難治況此甚於搐者至若齒齘足孿而無內實下證 大便自行者必不可治靈樞云熱而痙者死腰折瘈瘲齒齘也已上痙病例
太陽病關節疼痛而煩脈沉而細者此名濕痹濕痹之侯其人小便不利 大便反快但當利其小便
關節疼痛而煩者言濕氣留著筋骨糾結之間而發熱煩疼也脈沉而細明係濕證 雖疼處頰熱必非風寒是當利水為要也大抵此證當利小便以通陽氣 今為濕氣內勝故小便不利利之則陽氣行雖在關節之濕亦得宣泄矣 設小便利已而關節之痹不去又當從表治之
濕家之為病一身盡疼發熱身色如以熏黃
濕證發黃須分寒熱表裏濕熱在裏茵蔯蒿湯在表梔子柏皮湯 寒濕在裏白朮附子湯在表麻黃加朮湯此寒濕在表而發黃也金匱有云 濕家身煩疼可與麻黃加朮湯發其汗為宜慎不可以火攻之蓋濕與寒合 故令身疼以濕者在表表間陽氣不盛故不可大發汗是以用麻黃湯 必加白朮以助脾祛濕也麻黃得朮則汗不致於驟發朮得麻黃而濕滯得以宣通 然濕邪在表惟可汗之不可火攻火攻則增其熱必有發黃之變故戒之
濕家其人但頭汗出背強欲得被覆向火若下之早則噦胸滿小便不利 舌上如胎者以丹田有熱胸中有寒渴欲得水而不能飲則口燥煩也
此寒濕相搏也太陽寒氣在經故令人欲得被覆向火背強頭汗若認作裏有實熱 上蒸頭汗而誤下之必致於噦而胸滿小便不利也下後陽氣下陷故丹田有熱 而胸中反有寒飲結聚妨礙津液是以口燥煩渴不能飲也 何以見其胸中有寒以舌上如胎白滑故知之治宜黃連湯和其上下寒熱之邪 則諸證渙然分解矣
濕家下之額上汗出微喘小便利者死若下利不止者亦死
此本濕家身煩痛可與麻黃加朮湯發其汗之例因誤下之致有此逆 額上汗出微喘者陽之越也小便利與下利不止者陰之脫也陰陽離決必死之兆 自此而推之雖額上汗出微喘若大小便不利者是陰氣未脫而陽之根猶在也 下之雖大小便利若額上無汗不喘是陽氣不越而陰之根猶在也則非離決 可以隨其虛實而救之至於下利不止雖無頭汗喘逆陽氣上脫之候亦死 又有下利不止小便反祕而額上汗出者謂之關經云關格不通頭無汗者可治 有汗者死
問曰風濕相搏一身盡疼痛法當汗出而解值天陰雨不止醫云此可發汗 汗之病不愈者何也答曰發其汗汗大出者但風氣去濕氣在是故不愈也 若治風濕者發其汗但微微似欲汗出者風濕俱去也
風濕相搏法當汗出而解合用桂枝加朮使微微蒸發表裏氣和風濕俱去 正如濕家身煩痛可與麻黃加朮湯同義
病者一身盡疼熱日晡所劇者此名風濕此病傷於汗出當風或久傷取冷致也
日晡所劇者陽明之氣旺於申西也金匱云可與麻黃杏仁苡薏甘草湯 蓋麻黃加朮湯是主寒濕防已黃耆湯是主風濕此則寒濕風濕合病也所以此條之後 金匱則繼之以風濕脈浮身重汗出惡風防已黃耆湯主之一條蓋風濕皆從陽受 其病在外故脈浮汗出身重由是以黃耆實衛甘草佐之防已去濕白朮佐之 然治風濕二邪獨無去風之藥以汗多知風已不留表虛任風出入乎其間 因之惡風惟實其衛正氣旺則風自退也至服後當如蟲行皮中腰下如冰 後坐被上又以一被繞腰下溫令微汗差等語皆有精義不可忽也
濕家病身上疼痛發熱面黃而喘頭痛鼻塞而煩其脈大自能飲食腹中和無病 病在頭中寒濕故鼻塞內藥鼻中則愈
濕家必脈沉細飲食減少今脈大能食但頭痛鼻塞正內經所謂因於濕 首如裏是也與瓜蒂散內鼻中取下黃水則愈已上中濕例
太陽中熱者暍是也其人汗出惡寒身熱而渴也
成註謂汗出惡風身熱不渴者中風也汗出惡寒而渴者中暍也然未明其至理 蓋此證為時火之氣爍其肺金肺傷則衛氣虛由是汗出身熱惡寒 即內經所謂膈消皆相火傷肺之所致金匱主以白虎加人參湯救肺為主也
太陽中暍者發熱惡寒身重而疼痛其脈弦細芤遲小便已灑灑然毛聳 手足逆冷小有勞身即熱口開前板齒燥若發汗則惡寒甚加溫鍼則發熱甚 數下之淋甚
發熱惡寒身重而疼太陽中暍表證也表證脈當浮今不能浮而反弦細芤遲者 明係元氣不足不能鼓動其脈於外蓋弦細者陽虛也芤遲者陰虛也陰陽俱虛 故不勝勞小便已灑然毛聳者太陽經火氣內伏也手足逆冷者太陰氣弱 不勝時火也口開前板齒燥者陽明中暍之本證亦津液內傷之確徵 所以發汗復虛其衛則惡寒甚溫鍼復損其榮則發熱甚下之復傷其陰則淋甚 以夏月陰氣在內故也靈樞所謂陰陽俱不足補陽則陰竭補陰則陽亡 惟宜甘藥補正以解其熱東垣製清暑益氣湯深得其旨 然仲景言太陽而不言脾肺者以熱邪熾甚則寒水必致受因耳
太陽中暍者身熱疼重而脈微弱此以夏月傷冷水水行皮中所致也
成註謂脈虛身熱得之傷暑然脈微者暍也身體疼重者水也夏月暑熱 以水灌洗而致病一物瓜蒂湯主之觀仲景論暍惟出三證豈偶然哉舉其端 將為後世準繩一者明其暍中表熱一者言其表裏俱虛此則外邪鬱時火而成中暍 若是邪鬱時火比類而推其因殆有不可勝言如取涼風者感霧露者食生冷者 素有積熱者陰血素虛不勝大熱者宿邪感動者處陰濕地者凡是之類 皆足以鬱其時火為中暍之病或輕或重或表或裏或虛或實隨證發見 若論其治邪退熱較量權衡豈一言而盡哉按仲景論暍三條首言動而得之之病 謂中暍屬外因次言靜而得之之病雖曰中暍實暑病也屬內因 末言因熱傷冷之病乃中暍之變證屬不內外因不得以三者混稱也已上中暍例
病如桂枝證頭不痛項不強寸脈微浮胸中痞鞕 氣上衝咽喉不得息者此為胸中有寒也當吐之宜瓜蒂散諸亡血虛家 不可與瓜蒂散
痰飲內動身必有汗加以發熱惡寒全似中風但頭不痛項不強 此非外入之風邪乃內蘊之寒痰室塞胸間宜用瓜蒂散之苦寒合小豆之利水 香豉之散邪以快湧膈上之實痰內經所謂其高者因而越之也 諸亡血虛家禁用者亡血而復用吐則氣亦虛虛家而復用吐則損其陰 所以為禁也
病人手足厥冷脈乍緊者邪結在胸中心下滿而煩饑不能食者病在胸中 當須吐之宜瓜蒂散
手足厥冷與厥陰之厥深熱深相似其脈乍緊則有時不緊殊不似矣 可見痰結在胸中隨氣上下故脈時緊時緩而煩滿不能食也此條舊在厥陰 而辨不可吐下復有一條云病人手足厥冷脈乍結以客氣在胸中心下滿而煩 欲食不能食者病在胸中當吐之與此無異但此云脈乍緊彼云脈乍結 緊則寒飲結聚結則痰飲伏匿之脈皆屬瓜蒂散證不必兩存也然此手足厥逆 亦屬寒飲宿病與厥陰病證何預哉
病胸上諸實胸中鬱鬱而痛不能食欲使人按之而反有涎唾下利日十餘行 其脈反遲寸口脈微滑此可吐之吐之利則止
痛不得食按之反有涎唾者知有寒痰在胸中也下利脈遲寸口微滑者 為膈上實故吐之則利自止也合三條總見痰證可吐不可汗合食積虛 煩腳氣四證論之勿指為類傷寒但指為不可發汗則理甚精 蓋食積已是胸中陽氣不布更發汗則陽外越一團陰氣用事愈成危候 虛煩則胃中津液已竭更發汗則津液盡亡矣腳氣即地氣之濕邪從足先受 正濕家不可發汗之義耳已上痰證例
問曰人病有宿食何以別之師曰寸口脈浮而大按之反濇尺中亦微而濇 故知有宿食當下之宜大承氣湯
寸口即氣口靈樞經脈對代人迎而言也氣口脈浮取之大而按之反濇 尺中亦微而濇此以胃中榮氣受傷所以氣口脈雖浮大而不能滑實重按反濇也 尺中亦微而濇以其腐穢已歸大腸肺與大腸為表裏故其脈自應濇也 所謂亦微而濇亦字從上貫下言浮大而按之略濇非濇弱無力之謂 見浮大中按之略濇方可用大承氣下之設純見微濇按之不實乃屬胃氣虛寒 冷食停滯之候又當從枳實理中助胃消導之藥矣豈復為大承氣證乎 此條下金匱有脈數而滑者實也此有宿食下之愈宜大承氣湯數為在府 滑則流利如珠此為實也蓋宿食在府有諸中形之外也
下利不欲食者以有宿食故也當下之與大承氣湯
不欲食非不能食乃傷食惡食之明徵也
下利脈反滑當有所去下之乃愈宜大承氣湯
下利恐為陰寒及腸胃虛冷滑脫不止今脈見滑實知為熱邪內結當有所去 不可止遏宜與大承氣攻其實熱腐穢去而利自止耳
下利三部脈皆平按之心下鞕者急下之宜大承氣湯
下利三部脈皆平其人元氣本強也且按之心下鞕者為食滯中宮無疑
下利脈遲而滑者內實也利未欲止當下之宜大承氣湯
脈遲為陽明結滯之候遲而不滑為結未定鞕不可攻也今遲而滑 實雖自利亦須下之下後裏氣得通則脈自不滑亦不遲耳
病腹中滿痛者此為實也當下之宜大承氣湯
腹中痛而不滿者為陰寒滿而不痛者為虛氣此既滿且痛為實結無疑急須下之
宿食在上脘者當吐之
宿食本不當吐以其人素多痰飲載宿食於上脘故宜用吐法其高者因而越之也 此條金匱多宜瓜蒂散四字其後又有脈緊如轉索無常者有宿食也 脈緊頭痛有風寒腹中有宿食不化也二條皆但言宿食而不言下之者 以其兼見外因之脈證則當外因例治矣
下利差後至其年月日復發者以病不盡也當下之
此條世本尚有宜大承氣湯五字衍文也故去之詳未盡之邪可以留伏經年而發 必係寒邪寒邪惟可備急丸溫下不應大承氣寒下也設屬熱邪 必無經年久伏之理已上宿食例
動氣在右不可發汗汗則衂而渴心苦煩飲即吐水
動氣者築築然氣動也在右者氣動於臍之右也發汗則動肺氣 氣虛則不能護衛其血故妄行而為衂衂則亡津胃燥 故渴而心中苦煩若更飲水傷其肺胃故飲即吐水也
動氣在左不可發汗汗頭眩汗不止筋惕肉瞤
發汗汗不止亡陽外虛故頭眩筋惕肉瞤也
動氣在上不可發汗發汗則氣上衝正在心端
發汗亡陽則愈損心氣腎乘心虛欲上凌心故氣上衝正在心端也
動氣在下不可發汗發汗則無汗心中大煩骨筋苦疼目運惡寒食則反吐 穀不得前
發汗則無汗者腎水不足也心中大煩者腎虛不能制心火也骨節疼目運惡寒 皆為腎病王太僕云食入反出是無火也當補腎藏真陽為主
動氣在右不可下下之則津液內竭咽燥鼻乾頭眩心悸也
下之傷胃動肺咽燥鼻乾津液內竭而喜引飲也頭眩心悸者水飲傷肺 心主不寍而煩悸眩暈也
動氣在左不可下下之則腹內拘急食不下動氣更劇雖有身熱臥則欲踡
腹內拘急食不下動氣更劇下之損脾而肝氣復行於脾也雖有身熱 臥則欲踡者表熱裏寒也
動氣在上不可下下之則掌握熱煩身上浮冷熱汗自泄欲得水自灌
下之掌握熱煩言掌中雖熱而握固不伸也身上浮冷熱汗自泄欲得水自灌 表寒裏熱也
動氣在下不可下下之則腹脤滿卒起頭眩食則下清穀心下痞也
腹滿頭眩下清穀心下痞以下之傷脾腎氣則動腎邪凌心也 按動氣本因脾土衰弱不能約制腎水水飲凝結而成雖水乘土位之微邪 而仲景汗下俱禁者以汗下必先動脾之津液故東垣每以驗脾之盛衰 凡按之牢若痛者即動氣也動氣本屬脾矣四藏中某藏之虛即乘其部而見之 所以誤汗則傷陽陽傷則邪併於氣故吐衂嘔逆眩揮暈氣逆上奔 誤下則傷陰陰傷則虛陽無制故雖發熱而踡臥掌握不伸皆胃氣虛寒困憊之候 至於病人素有積聚連在臍傍亦曰動氣汗下尤不可犯 通宜理中去朮加桂苓為主以茯苓利水桂泄奔豚故宜加用白朮滯氣故去之 然久病脾氣衰極而無客邪者生朮以附子製用亦無妨礙 更須參以所見之證為主治不必拘活人書等方藥也已上動氣例
問曰病有霍亂者何答曰嘔吐而利名曰霍亂
霍亂者三焦混亂清濁相干陰陽乖隔寒熱偏勝以致吐逆泄利 甚則轉筋厥逆而為揮霍撩亂也
問曰病發熱頭痛身疼惡寒吐利者此屬何病答曰此名霍亂自吐已又利止 復更發熱也
病發熱頭痛身疼惡寒本為外感風寒內傷生冷故吐利霍亂今吐已利止 又復發熱知內邪得泄而外感未除也即當從清便自調後身疼痛 急當救表例治之
霍亂頭痛發熱身疼痛熱多欲飲水者五苓散主之寒多不用水者理中圓主之
霍亂頭痛發熱身疼痛外感也加以欲飲水熱邪入裏故用五苓兩解表裏 若不用水者知裏有寒邪故用乾薑之辛以溫中散邪參朮甘草之甘以扶陽益氣 甘得辛而不滯辛得甘而不燥辛甘合用以理中氣之虛滯蓋吐利並作 當以裏證為急也
若臍上築者腎氣動也去朮加桂四兩吐多者去朮加生薑三兩下多者 還用朮悸者加茯苓二兩渴欲得水者加朮足前成四兩半腹中痛者 加人參足前成四兩半寒者加乾薑足前成四兩半腹滿者去朮加附子一枚 服湯後如食項飲熱粥一升許微自溫勿發揭衣被
臍築吐逆腹滿三者俱屬氣病以朮性壅滯不利於氣故去之然下多雖有築嘔 不妨從權用朮以助中土約制腎邪為要且下多氣已泄甚縱有築嘔在所不計也 而悸者但加茯苓仍不去朮以悸為停水與氣無預況朮得參 同有利水生津之續故不去也其渴欲得水之加朮寒加乾薑嘔加生薑 臍上築加桂悸加茯苓皆人所易明若夫腹滿加附腹痛加參 非講明有素不知也蓋背人身為陽腹為陰所以陽邪內陷則結胸陰邪內結則腹滿 非藉附子雄悍之力何以破其陰邪之固結乎而腹中痛者尤為陰邪無疑 其在太陽木邪凌上則用小建中湯和其陰分之陽邪況在陰經者 不溫補其陽和之氣何以勝任其陰邪之衝激耶霍亂為胃逆禁犯穀氣 犯之則胃逆不復此言服湯後如食頃飲熱粥一升許是言服理中湯大法 非旨霍亂為言也
吐利止而身痛不休者當消息和解其外直桂枝湯小和之
吐利止而身痛不休外邪未解也當消息和解其外言當辨外邪之微甚 製湯劑之大小也蓋吐下驟虛雖夏月不妨桂枝湯以和其榮衛也
吐利發汗脈平小煩者以新虛不勝穀氣故也
霍亂吐利晬時內不可便與飲食以胃氣逆反故也即愈後脈平小煩者 尤當節慎飲食以倉廩未固不可便置米穀耳已上霍亂例
大病差後勞復者枳實梔子豉湯主之若有宿食者加大黃如博碁子大五六枚
勞復乃起居作勞復生餘熱之病方註作女勞復大謬女勞復者 自犯傷寒後御女之大戒多死少生豈有反用下泄之理太陽下篇下後身熱 或汗吐下後虛煩無奈用本湯之苦以吐撤其邪此非用吐法也 乃加枳實於梔子豉中以發其微汗而祛胸中虛熱正內經火⿰氵䍃所勝 以苦發之之義若有宿食留結急加大黃下奪之不可稍延則熱持不去 真陰益困矣觀方中用清漿水七升空煮至四升然後入藥同煮 全是欲其水之熟而趨下不至上湧耳所以又云覆令微似汗精義入神
傷寒差已後更發熱者小柴胡湯主之脈浮者以汗解之脈沉實以下解之
差已後更發熱乃餘熱在內以熱召熱也然餘熱要當辨其何在不可泛然施治 以虛其虛如在半表半裏則仍用小柴胡湯和解之法如在表則仍用汗法 如在裏則仍用下法即互上條汗用枳實梔子豉微汗之 下用枳實梔子豉加大黃微下之
大病差後從腰中已下有水氣者牡蠣澤瀉散主之
腰已下有水氣者水漬為腫也金匱曰腰已下腫當利小便此定法也 乃大病後脾土告困不能攝水以致水氣泛溢用牡蠣澤瀉散峻攻 何反不顧其虛耶正因水勢未犯身半已上急驅其水所全甚大設用輕劑 則陰水必襲入陽界驅之無及矣
大病差後喜唾久不了了者胃上有寒當以圓藥溫之宜理中圓
身中津液因胃中寒氣凝結而成濁唾久而不清其人必消瘦索澤 故不用湯藥蕩滌而用圓藥緩圖也理中圓乃驅分陰陽溫補脾胃之善藥 然仲景差後外邪已盡纔用其方在太陽邪熾之日不得已合桂枝用之 即更其名曰桂枝人參湯金匱於胸痹證則名之曰人參湯 於此見其立方命名之義矣傷寒差後體虛每有遺熱故禁溫補即間有素稟虛寒 及中氣寒者止宜理中圓調理未嘗輕用桂附也
傷寒解後虛贏少氣氣逆欲吐者竹葉石膏湯主之
身中津液為熱邪所耗餘熱不清必致虛贏少氣難於康復若更氣逆欲吐 是餘熱復挾津液滋擾故用竹葉石膏湯以益氣清熱散逆氣也 按此湯即人參白虎去知母而益半夏麥冬竹葉也病後虛煩少氣為餘熱未盡 故加麥冬竹葉於人參甘草之甘溫益氣藥中以清熱生津加半夏者 痰飲上逆欲嘔故也病後餘熱與伏氣溫不同故不用知母以伐少陰也
病人脈已解而日暮微煩以病新差人強與穀脾胃氣尚弱不能消穀 故令微煩損穀則愈
病後食穀微煩謂之食鬱減食自愈以胃氣新虛不能勝穀也即有餘熱未盡 當靜養以俟津回不治而治也即不獲已而用藥須平淡處方不使藥力勝氣則可 即如草木凋瘁必須時時微潤助其生發若恣意壅灌立槁矣至於虛而有邪者 又須峻利急攻稍不盡邪乘虛內入不救矣
傷寒陰陽易之為病其人身體重少氣少腹裏急或引陰中拘攣熱上衝胸 頭重不欲舉眼中生花膝脛拘急者燒散主之
陰陽易之病註家不明言乃致後人指為女勞復大謬若然則婦人病新差 與男子交為男勞復乎蓋病傷寒之人熱毒藏於氣血中者漸從表裏解散 惟熱毒藏於精髓之中者無由發泄故差後與不病之體交接男病傳不病之女 女病傳不病之男所以名為陰陽易即交易之義也其證眼中生花身重拘急 少腹痛引陰筋兼受陰毒又非桂附辛熱所能驅故裩燒襠為散 以其人平昔所出之敗濁同氣相求服之小便得利陰頭微腫陰毒仍從陰竅出耳

脈法篇

問曰脈有陰陽者何謂也答曰凡脈大浮數動滑此名陽也脈沉濇弱弦微 此名陰也凡陰病見陽脈者生陽病見陰脈者死
按弦為少陽脈此以弦為陰脈者兼見沉濇微弱而言陰病見陽脈者生陽氣內復 陰邪外出欲汗而解也如厥陰中風脈浮為欲愈不浮為未愈是也 陽病見陰脈者死外顯陽證內伏陰邪正衰邪勝也如讝語妄語 脈沉細者死是也又按微為厥陰脈而傳經熱邪亦尺寸俱微豈熱邪至極 而脈反微耶殊不知傷寒之邪傳至厥陰正氣雖已大傷而邪氣亦以向衰 所以不數實而反微也
問曰脈有陽結陰結者何以別之答曰其脈浮而數能食不大便者此為實 名曰陽結也期十七日當劇其脈沉而遲不能食身體重大便反鞕 名曰陰結也期十七日當劇
浮數陽脈也陽病不大便當不能食今反能食是陽氣結而陰不得和也 至十七日傳少陰水水不勝火故當劇沉遲陰脈也陰病當下利 今反大便鞕是陰氣結而陽不得和也至十四日傳陽明土土不勝水 故當劇
問曰病有灑淅惡寒而復發熱者何答曰陰脈不足陽往之陽脈不足 陰往乘之曰何謂不足答曰假令寸口脈微名曰陽不足陰氣上入陽中 則灑淅惡寒也曰何謂陰不足答曰假令尺脈弱名曰陰不足陽氣下陷入陰中 則發熱也
灑淅惡寒而復發熱脈寸微尺弱者陽虛陰往之也少頃發熱則脈必數盛矣 此勝復之常內傷虛損多此
陽脈浮陰脈弱者則血虛血虛筋急也
言寸口浮大而尺內遲弱也與太陽中風陽浮陰弱同脈異證彼言風邪傷衛 榮弱衛強此言榮血本虛故其證自區別然尺中遲弱者汗下俱禁究竟本虛也
其脈沉者榮氣微也其脈浮而汗出如流珠者衛氣衰也脈靄靄如車蓋者 名曰陽結也脈纍纍如循長竿者名曰陰結也脈瞥瞥如羹上肥者陽氣微也 脈縈縈如蜘蛛絲者陽氣衰也脈綿綿如瀉漆之絕者亡其血也陽結靄靄如車蓋 形容浮大而虛陰結纍纍如循長竿體貼指下弦而強直陽微瞥瞥如羹上肥 彷彿虛濡無力陽衰縈縈如蜘蛛絲譬擬沉細欲絕亡血綿綿如瀉漆之絕 描寫前大後細之狀皆歷歷如繪此陽結陰結是言脈法與前論病證不同 不合牽合
脈來緩時一止復來者名曰結脈來數時一止復來者名曰促脈陽盛則促 陰盛則結此皆病脈脈按之來緩而時一止復來者名曰結又脈來動而中止 更求小數中有還者反動名曰結陰也脈來動而中止不能自還因而復動 名曰代陰也得此脈者必難治
結促是有留滯於中故脈見止歇力能自還代脈是氣衰微不能自還 雜病見之必死惟傷寒有心悸脈代者寒飲停蓄故也
問曰翕奄況名曰滑何謂也師曰沉為純陰翕為正陽陰陽和合故令脈滑 關尺自平陽明脈微沉食飲自可少陰脈微滑滑者緊之浮名也此為陰實 其人必股內汗出陰下濕也
浮也忽也言忽焉而浮忽焉而沉故為滑也滑本陽實陰部見陽脈 為陽邪乘陰故股內汗出
陰陽相搏名曰動陽動則汗出陰動則發熱形冷惡寒者此三焦傷也 若數脈見於關上上下無頭尾如豆大厥厥動搖者名曰動也
按脈之動者皆緣陰陽不和故不通貫三部而虛者受邪則動 所以動於寸口為陽動陽動則汗出動於尺內為陰動陰動發熱如不汗出發熱 而反形冷惡寒此三焦真火受傷也蓋動脈雖見於關上然尺寸亦常見之 本文又言若數脈見於關上若字甚活是舉一隅為例耳今世以尺寸之動 強飾為滑殊不知動脈是陰陽相搏虛者則動故單見一部滑脈是邪實有餘 多兼見二三部或兩手俱滑以此辨之則動滑之虛實判然矣
陽脈浮大而濡陰脈浮大而濡陰脈與陽脈同等者名曰緩也
脈雖浮大而濡按之仍不絕者為緩若按之即無是虛脈非緩脈也
脈浮而緊者名曰弦也弦者狀如弓弦按之不移也脈緊者如轉索無常也
脈緊而弦者少陽脈也若沉緊而弦即是裏寒陰脈矣
脈浮而數浮為風數為虛風為熱虛為寒風虛相搏則灑淅惡寒也
脈浮而數為虛風發熱之候證雖發熱而本屬虛寒是以仍灑淅惡寒 故言數為虛虛為寒明所以當用溫散邪不可竟行表散也
脈浮而滑浮為陽滑為實陽實相搏其脈數疾衛氣失度浮滑之脈 數疾發熱汗出解者此為難治
浮滑為表實當汗出而解今汗出不解皆緣衛氣熱極較常度行之過疾 所以脈反數疾不解況既汗出傷陰則榮亦受病是知邪已入府表裏俱熱 故難治也
脈浮而遲面熱赤而戰惕者六七日當汗出而解反熱發者差遲遲為無陽 不能作汗其身必癢也
脈浮而遲為榮氣不能外行於衛分衛中陽虛不能作汗而差遲致汗濕留於肌表 而身癢作瘡也
師持脈病人欠者無病也脈之呻者病也言遲者風也搖頭言者裏痛也 行遲者表強也坐而伏者短氣也坐而下一腳者腰痛也裏實護腹 如懷卵物者心痛也
師曰呼吸者脈之頭也初持脈來疾去遲此出疾入遲名曰內虛外實也 初持脈來遲去疾此出遲入疾名曰內實外虛也
初持脈來疾去遲言自尺內至於寸口為心肺盛而肝腎虛此出疾入遲 言自筋骨出於皮膚以脈盛於表故曰內虛外實初持脈來遲去疾 言自寸口下於尺為內心肺虛而肝腎旺此出遲入疾言自皮膚入於筋骨 以脈盛於內故曰內實外虛
假令脈來微去大病在裏也脈來頭小本大病在表也上微頭小者 則汗出下微本大者則為關格不通不得尿頭無汗者可治有汗者死
脈來微去大者言浮取則微沉取則大為病在裏也脈來頭小本大者 言脈初來小取之漸漸大為病在表也上微頭小者言浮取之微而前小後大 為表氣不固自汗也下微本大者言沉取之微而按久益大 為裏邪拒閟而關格不通頭無汗者乃邪入膀胱陽氣未脫猶可治也 蓋傷寒暴病非雜證津液久虛之比
假令下利寸口關上尺中悉不見脈然尺中時一小見脈再舉頭者腎氣也 若見損脈來至為難治
三部俱伏而尺中時見小滑一二至此為陰中伏陽也若寸口略見短小一二至 尺中絕不至者為損脈見之必難治也
問曰曾為人所難緊脈從何而來師曰假令亡汗若吐以肺裏寒故令脈緊也 假令欬者坐飲冷水故令脈緊也假令下利以胃中虛冷故令脈緊也
緊脈皆為寒寒邪在表則浮緊在裏則沉緊此言吐下後脈緊為肺胃受傷 若更兼欬及利又為水飲內伏之候當以辛溫散水為務也
寸口脈浮為在表沉為在裏數為在府遲為在藏假令脈遲此為在藏也
此以浮沉遲數定表裏藏府而全重於遲為在藏句故重申以明之設脈見浮遲 雖有表證只宜小建中和之終非麻黃青龍所宜以藏氣本虛故也凡言寸口 統三部而言鍼經以寸口人迎分別藏府也
問曰何以知乘府何以知乘藏師曰諸陽浮數為乘府諸陰遲濇為乘藏也
寸口脈弱而遲弱者衛氣微遲者榮中寒榮為血血寒則發熱衛為氣 氣微者心內饑饑而虛滿不能食也
寸口脈弱為真陽氣微則腎中陰火挾痰飲而聚於膈上故心懸懸若饑狀 而虛滿不能食也至於寸口遲為榮中寒榮為血之本血寒而反發熱其義何居 蓋寸口脈遲其陽必陷於陰分尺中緊盛更不待言所以為發熱也
寸口脈弱而緩弱者陽氣不足緩者胃氣有餘噫而吞酸食卒不下氣填於膈上也
噫而吞酸是胃中虛火挾痰飲上逆非墜痰降逆之藥不足以鎮之此言暴病 與老人之胃虛痰逆噫氣不同
寸口脈微而濇微者衛氣不行濇者榮氣不足榮衛不能相將三焦無所仰 身體痹不仁榮氣不足則煩疼口難言衛氣虛則惡寒數欠三焦不歸其部 上焦不歸者噫而酢吞中焦不歸者不能消穀引食下焦不歸者則遺溺(酢醋同)
三焦因榮衛不行無所依仰故氣不歸其部上焦不歸則物不能傳化故噫而酢吞 中焦不歸則不能腐熟水穀下焦不歸則不能約制溲便也
寸口脈微而濇微者衛氣衰濇者榮氣不足衛氣衰面色黃榮氣不足面色青 榮為根衛為葉榮衛俱微則根葉枯槁而寒慄欬逆唾腥吐涎沬也
欬逆而唾腥吐涎沬陰虛火炎可知也加以寒慄則衛虛不能外護又可知矣 以脈見寸口故其證悉在上部耳
少陰脈弱而濇弱者微煩濇者厥逆
氣虛則脈弱而煩血虛則脈濇而厥
趺陽脈浮而濇少陰脈如經也其病在脾法當下利何以知之若脈浮大者 氣實血虛也今趺陽脈浮而濇故知脾氣不足胃氣虛也以少陰脈弦而浮 纔見此為調脈故稱如經也若反滑而數者故知當屎膿也
趺陽脈浮濇為脾胃不足故當下利此易明也至少陰脈弦而浮 稱為調和如經之脈此必有說焉蓋傷寒熱傳少陰仍得弦浮陽脈為輕 若見沉犀則為少陰病脈矣夫所謂弦者少陽生發之氣也浮者太陽表證之脈也 雖證見少陰而少陰病脈不見不失經常之度故為調脈若見滑數 則為邪熱內盛必挾熱便膿血也凡言趺陽皆當推之氣口少陰皆當驗於尺部 若必候諸於足在婦人殊為未便握手不及足之譏所不辭也
趺陽脈遲而緩胃氣如經也趺陽脈浮而數浮則傷胃數則動脾此非本病 醫誤下之所為也榮衛內陷其數先微脈反但浮其人必大便鞕 氣噫而除何以言之本以數脈動脾其數先微故知脾氣不治大便鞕 氣噫而除今脈反浮其數改微邪氣獨留心中則饑邪熱不殺穀潮熱發渴 數脈當遲緩脈因前後度數如法病者則饑數脈不時而生惡瘡也
趺陽胃脈以遲緩為經常不當浮數若見浮數知醫誤下而傷胃動脾也 榮衛環轉之氣以誤下而內陷其數脈必先改為微而脾氣不治大便鞕 氣噫而除此皆邪客於脾所致邪熱獨留心下雖饑復不殺穀抑言潮熱渴 未有愈期必數脈之先微者仍遲緩如其經常始饑而消穀也若數脈從前不改 則邪熱未陷於脾但鬱於榮衛主生惡瘡而已
諸脈浮數當發熱而灑淅惡寒若有痛處飲食如常者畜積有膿也
脈浮數而惡寒知表邪不散而為熱今飲食如常為裏邪已去若有焮腫 為熱壅經絡若無腫處必邪留藏府隨內外而發癱膿也
脈浮而大浮為風虛大為氣強風氣相搏必成癮𤺋身體為癢 癢者名泄風久久為痂癩
脈浮大為邪氣在表表邪本當即解今相持不散必是汗出泄風之故 當發癮𤺋身癢而生瘡疥也
趺陽脈浮而芤浮者衛氣衰芤者榮氣傷其身體瘦肌肉甲錯浮芤相搏 宗氣衰微四屬斷絕
身體瘦削宗氣衰微胃氣虛寒不能榮養四末可知加以肌肉結鞕 皮膚皴駁故為甲錯必內有畜積將發癰膿之兆也
趺陽脈滑而緊滑者胃氣實緊者脾氣強持實擊強痛還自傷以手把刃 坐作瘡也
此言胃受有形而實脾為熱盛而強藏府相併為患而痛故言以實擊強 治當量其虛實虛則消導實則攻下可也
趺陽脈大而緊者當即下利為難治
趺陽脈緊為寒邪傷胃故必下利下利脈大為邪盛故難治也
趺陽脈沉而數沉為實數消穀緊者病難治
沉數者熱伏於內故易已沉緊為寒伏於內故難治也
趺陽脈微而緊緊則為寒微則為虛微緊相搏則為短氣
胃中虛寒則陽氣鬱伏不伸故短氣
趺陽脈緊而浮浮為虛緊為寒浮為腹滿緊為絞痛浮緊相搏腸鳴而轉 轉則氣動膈氣乃下少陰脈不出其陰腫大而虛也─膈中之水氣因火擊動 所以腸鳴轉而下泄則脾胃虛寒可知若少陰脈不至則下焦虛寒不能運行水氣 必致留結陰分而為陰腫虛大也
趺陽脈浮浮則為虛浮虛相搏故令氣䭇言胃氣虛竭也脈滑則為噦 此為醫咎責虛取實守空迫血脈浮鼻中燥者必衂也
脈滑為噦者胃虛不能散水水結中焦逼虛火上逆故為噦也 脈浮必衂脈浮者浮為表邪不散邪鬱上焦必迫血上行而為衂也 胃氣素氣之人誤施辛溫發散則虛陽將欲外亡所以脈浮鼻燥 皆緣責虛取實之故也此與誤發少陰汗者同科而減等少陰少血動其血 則下厥上竭而難治陽明多血但釀患未已耳
寸口脈浮大而醫反下之此為大逆浮則無血大則為寒寒氣相搏則為腸鳴 醫乃不知而反飲冷水今大汗出水得寒氣冷必相搏其人則䭇
寸口脈浮為表邪而反下之為逆矣以其人陽氣下陷故不為痞結而但腸鳴 即當將差就錯內和其氣而反與之水寒其胃致水氣相搏且夾帶濁飲上干清氣 故令䭇也胡其章曰大則為寒寒字當作邪字看
寸口脈微而緩微者衛氣疎疎則其膚空緩者胃氣實 實則穀消而水化也穀入於胃脈道乃行水入於經其血乃成 榮盛則其膚必疎三焦絕經名曰血崩
此言衛虛榮盛氣衰血熱三焦之火失其常度併熱於守經之血而妄行 故為崩下不止耳
寸口諸微亡陽諸濇亡血諸弱發熱諸緊為寒諸乘寒者則為厥鬱冒不仁 以胃無穀氣脾濇不通口急不能言戰而慄也
口急不能言是脾藏血少不能上通於心氣也
寸口脈微尺脈緊其人虛損多汗知陰常在絕不見陽也
陽微陰勝加之多汗陽氣愈虛也
少陰脈不至腎氣微少精血奔氣促迫上入胸膈宗氣反聚血結心下 陽氣退下熱歸陰股與陰相動令身不仁此為屍厥當刺期門巨闕
腎中真陽之氣不能統於周身則陰氣上迫於陽位所以宗氣鬱聚血結心下 陽氣因而不伸陷入至陰之地周身有陰無陽遂至不仁而厥也 治當刺期門以下結血刺巨闕以行宗氣宗氣布而陽氣自復厥自退矣
寸口脈浮而大浮為虛大為實在尺為關在寸為格關則不得小便格則吐逆
趺陽脈浮而濇伏則吐逆水穀不化濇則食不得入名曰關格
上條以脈之虛大倍常為關格見於尺部為關見於寸口為格故知凡言寸口 皆統三部而言也下條以關部伏濇異常為關格蓋伏則氣滯濇則血寒也 上條乃正衰邪實不治之證下條是寒邪閟拒可治之證不可不察
趺陽脈不出脾不上下身冷膚鞕
身冷者胃氣不溫膚鞕者榮血不濡以榮衛氣衰故趺陽脈不出 脾不上下竟成藏厥之證也
寸脈下不至關為陽絕尺脈上不至關為陰絕此皆不治
關為陰陽之交界關上脈絕則陰陽離決故不治
寸口脈陰陽俱緊者法當清邪中上焦濁邪中於下焦陰中於邪必內慄也 表氣微虛裏氣不守故使邪中於陰也陽中於邪必發熱頭痛項強頸攣 腰痛脛痠所謂陽中霧露之氣故曰清邪中上濁邪中下陰氣為慄足膝逆冷 便溺妄出表氣微虛裏氣微急三焦相溷內外不通上焦怫鬱藏氣相熏 口爛食斷也中焦不治胃氣上衝脾氣不轉胃中為濁榮衛不通血凝不流 若衛氣前通者小便赤黃與熱相搏因熱作使遊於經絡出入藏府熱氣所過 則為癰膿若陰氣前通者陽氣厥微陰無所使客氣內入嚏而出之聲嗢咽塞 寒厥相逐為熱所擁血凝自下狀如豚肝陰陽俱厥脾氣孤弱五液注下 下焦不闖清便下重令便數難臍築湫痛命將難全(齗音銀嗢音鶻)
此下五條俱論陰陽錯雜之邪所謂三焦相溷內外不通為時行疫癘之總訣 而傷寒壞證溫熱夾陰亦往往有內外合邪者此條言寸口脈陰陽俱緊者 邪氣乘虛初犯中焦內外受傷未變為實也寸脈浮而緊者 清陽霧露之氣傷於陽故曰清邪中於上焦尺脈沉而緊者濁陰寒濕之邪傷於陰 故曰濁邪中於下焦清邪中上則發熱頭痛項強脛攣等證皆是外感表證 濁邪中下則陰氣為慄言身不戰而但心惕惕內慄足膝逆冷等證 皆邪客陰經之證今表氣微虛則陽氣內入裏氣微急則陰邪上逆 由是三焦溷亂內外不通矣鬱於上焦則齗傷不能嚙物中焦不治 則不能運行水穀榮衛不通而血凝不流若陽氣前通膀胱之邪欲散 故小便赤黃邪熱遊溢經絡則為癰膿也設陰氣前通者則陽氣厥微不能衛外 寒氣內客於肺嚏而出之以寒氣客於肺故聲嗢咽塞言聲塞不能出也 寒者外邪也厥者內邪也內外之邪合併相逐為熱所擁則血凝自下也 陰陽俱厥者言脾胃之氣不相順接胃中陽氣不行不能放布中外故四肢逆冷 脾中陰氣孤弱不能約制下焦故五液注下圊便頻數下重而難也 臍為生氣之源臍築湫痛則生氣欲絕蓋邪氣傷犯中焦清濁相溷三焦俱病 汗下兩難治稍失時則變證百出矣
脈陰陽俱緊者口中氣出唇口乾燥踡臥足冷鼻中涕出舌上胎滑勿妄治也 到七日已來其人微發熱手足溫者此為欲解若到八日已上反大發熱者 此為難治設使惡寒者必欲嘔也腹內痛者必欲利也此脈此證表裏陰陽
混淆未的疑似之間慎勿投藥餌徐而俟之若七日之外當解之候 微熱手足溫則為邪氣解而自愈矣若到八日已上當解不解反大發熱 此為逆證不可治也然仲景止言難治非直不治也故下文言設寸脈浮緊 惡寒者必嘔清陽霧露之邪溢上焦也尺脈沉緊而腹痛者必利 濁陰寒濕之邪走下焦也邪氣既得上下消散即可從其勢而治之矣
脈陰陽俱緊至於吐利其脈獨不解緊去人安此為欲解若脈遲 至六七日不欲食此為晚發水停故也為未解食自可者為欲解
脈陰陽俱緊內外皆邪至於吐利後邪氣已泄脈緊當去也若吐利後緊不解 反不欲食此為脾胃氣虛水飲停畜為晚發變證也若到七日脈緊漸退 人安能食方為欲解
傷寒脈陰陽俱緊惡寒發熱則脈欲厥厥者脈初來大漸漸小更來漸漸大 是其候也惡寒甚者翕翕汗出喉中痛熱多者目赤脈多睛不慧醫復發之 咽中則傷若復下之則兩目閉寒多者便清穀熱多者便膿血若熏之則身發黃 若熨之則咽燥若小便利者可救之小便難者為危殆
脈來厥者如厥逆之寒熱交勝也初來大者為邪氣鼓動漸漸小為正氣受傷 更來漸漸大為邪氣復進也蓋緣其人正氣本虛不能主持隨邪氣進退 故其脈亦隨邪氣進退是以忽大忽小經云不大不小雖困可治其有大小者 為難治是也惡寒甚者則發熱翕翕汗出喉中痛以少陰之脈循喉嚨故也 熱多者太陽多也目赤脈多睛不慧以太陽之脈起於目故也發汗攻陽 則少陰之熱因發而上行故咽中傷若復下之則太陽之邪因虛而內陷 故兩目閉陰邪下行為寒多必便清穀陽邪下行為熱多必便膿血 熏之則火熱傷表身必發黃熨之則火邪內逼必為咽燥小便利者津液未竭 猶可救之小便難者津液已絕為危殆也
傷寒發熱口中勃勃氣出頭痛目黃衂不可制貪水者必嘔惡水者厥 若下之咽中生瘡假令手足溫者必下重便膿血頭痛目黃者若下之則兩目閉 貪水者下之其脈必厥其聲嚶咽喉塞若發汗則戰慄陰陽俱虛 惡水者若下之則裏冷不嗜食大便完穀出若發汗則口中傷舌上白胎煩燥 脈數實不大便六七日後必便血若發汗則小便自利也
發熱口中勃勃氣出邪氣變熱衝於膈上也頭痛目黃衂不可制者 熱鬱於經也貪水者為無陰邪氣併於上焦故必嘔惡水者為無陽 邪氣併於下焦故厥逆也若下之裏虛熱結必咽痛厥逆假令手足不厥 則熱邪下行而協熱利也若頭痛目黃者為邪在太陽下之熱氣內伏則目閉也 貪水者熱在上焦下之傷陰必脈厥聲嚶咽喉閉塞汗之傷陽 則陰陽俱虛而戰慄惡水者為陽虛下之則裏冷不食完穀不化汗之虛陽上乘 口傷舌上白胎煩躁若目黃漱水不大便者六七日後必便血若發其汗 則小便當不利今反自利者太陽之瘀熱結於膀胱而小便偏滲也瘀血為陰邪 雖有如狂實證而不能消耗津液故小便自利耳下之其三字從玉函經增入
脈濡而弱弱反在關濡反在巔弦反在上微反在上微反在下弦為陽運 微為陰寒上實下虛意欲得溫微弦為虛不可發汗發汗則寒慄不能自還 欬者則劇數吐涎沫咽中必乾小便不利心中饑煩晬時而發其形似瘧 有寒無熱虛而寒慄欬而發汗踡而苦滿腹中復堅
脈濡而弱弱反在關濡反在巔弦反在上微反在下弦為陽運微為陰寒 上實下虛意欲得溫微弦為虛虛者不可下也微則為欬欬則吐涎 下之則欬止而利因不休利不休則胸中如蟲囓粥入則出小便不利 兩脇拘急喘息為難頸背相引臂則不仁極寒反汗出身冷若冰 眼睛不慧語言不休而穀氣多入此為除中口雖欲言舌不能前
此二條言尺中微弱者不可汗下也觀其意欲溫一語可以灼見病情 上條言寸口微見弦脈而刻劇吐涎等證知為胃氣本虛而挾寒飲速宜溫養中土 誤發汗則胃中陽氣愈傷客邪固結愈甚或因欬而復之遂至踡而苦滿 腹中復堅皆陰邪水飲否塞之象也下條言寸口微見弦脈而欬吐涎沫等證 仍為胃氣本虛亦宜培理中土若誤下之下利不止胃中空虛而反暴食為除中 少陰虛寒而反冷汗為外脫及口雖欲言舌萎不能前等死證欻起 較上條證更劇以下更甚於汗也
脈濡而弱弱反在關濡反在巔微反在上濇反在下微則陽氣不足濇則無血 陽氣反微中風汗出而反躁煩濇則無血厥而且寒陽微發汗躁不得眠
脈濡而弱弱反在關濡反在巔微反在上濇反在下微則陽氣不足濇則無血 陽氣反微中風汗出而反躁煩濇則無血厥而且寒陽微不可下 下之則心下痞鞕
此二條言尺中脈濇者不可汗下也陽微陰濇氣血兩虧而關上脈復弱 胃土亦衰所以汗下俱禁也陽微復用陽藥發汗則陽氣轉傷必躁不得眠 陽微而用陰藥攻下則陽氣內陷必心下痞鞕也
脈濡而弱弱反在關濡反在巔浮反在上數反在下浮為陽虛數為亡血 浮為虛數為熱浮為虛自汗出而惡寒數為痛脈寒而慄微弱在關 胸下為急喘汗而不得呼吸呼吸之中痛在於脇振寒相搏形如瘧狀 醫反下之故今脈數發熱狂走見鬼心下為痞小便淋瀝小腹甚鞕 小便則尿血也
寸口浮濡而關弱尺數者以其人陽氣本虛虛陽陷於陰分也若誤下傷血 必致狂走痞滿尿血耳
脈濡而緊濡則陽氣微緊則榮中寒陽微衛中風發熱而惡寒榮緊胃氣冷 微嘔心內煩醫為有大熱解肌而發汗亡陽虛煩躁心下苦痞堅表裏俱虛竭 卒起而頭眩客熱在皮膚悵怏不得眠不知胃氣冷緊寒在關元技巧無所施 汲水灌其身客熱應時罷慄慄而振寒重被而覆之汗出而冒巔體惕而又振 小便為微難寒氣因水發清殺不容間嘔變反腸出顛倒不得安手足為微逆 身冷而內煩遲欲從後救安可復追還
此見脈濡而緊者為陽氣微榮中寒陽微衛中風外則發熱惡寒榮緊胃中冷 內則微嘔心煩醫不知其外熱內冷以為大熱而從汗解之則表裏俱虛 客熱淺在皮膚緊寒深在關元猶汲水灌其客熱致寒證四出不可復救也
脈浮而大浮為氣實大為血虛血虛為無陰孤陽獨下陰部者小便當赤而難 胞中當虛今反小便利而大汗出法應衛家當微今反更實津液四射榮竭血盡 乾煩而不得眠血薄肉消而成暴液醫復以毒藥攻其胃此為重虛客陽去有期 必下如污埿而死
脈浮而大氣實血虛雖偏之為害亦人所常有也若此者陰部當見不足 今反小便利大汗出外示有餘殊非細故設衛氣之實者因得汗利而脈轉微弱 藉是與榮無忤庶可安全若衛分之脈較前更加堅實則陽強於外 陰必消亡於內所謂小便利大汗出者乃津液四射之徵勢必榮竭血盡 乾煩不眠血薄肉消而成暴液下注之證此際安其胃固其液調和強陽 收拾殘陰岌岌不及況復以毒藥攻其胃轉增奔迫之勢而蹈重虛之戒 令客陽亦去下血如污埿而死哉
師曰病人脈微而濇者此為醫所病也大發其汗又數大下之其人亡血 病當惡寒後乃發熱無休止時夏月盛熱欲著複衣冬月盛寒欲裸其身 所以然者陽微則惡寒陰弱則發熱此醫發其汗令陽氣微又大下之 令陰氣弱五月之時陽氣在表胃中虛冷以陽氣內微不能勝冷故欲著裸衣 十一月之時陽氣在裏胃中煩熱以陰氣內弱不能勝熱故欲祼其身 又陰脈遲濇故知亡血也
王肯堂曰大發其汗傷陽也宜其脈微而惡寒又數天下之傷陰也 宜其脈濇而發熱陰陽兩傷則氣血俱損而首末獨言亡血者何也曰 下之亡陰不必言汗亦血類故也內虛之人夏月陽氣在表則內無陽也 故不勝其寒冬月陽氣在裏裏陰既虛不能當邪氣之灼爍故不勝其熱 然諸脈弦細而濇按之無力者往往惡寒苦振慄不止或時發躁蒸蒸而熱 如坐甑中必得去衣居寒處或飲寒水則便如故其振寒復至非必遇夏乃寒 遇冬乃熱也此但言其例論其理耳
立夏得洪大脈是其本位其人病身體苦疼重者須發其汗若明日身不疼不重者 不須發汗若汗濈濈自出者明日便解矣何以言之立夏得洪大脈是其時脈 故使然也四時倣此
立夏得洪大脈是溫病之本脈若其人苦疼重乃熱鬱肌表未得發越之故 須以辛涼苦寒藥泄其鬱熱乃伏氣發汗之正法也若明日身不疼重則榮衛自和 濈然汗出自解無藉於藥矣
脈盛身寒得之傷寒脈虛身熱得之傷暑
寒傷形故脈盛身寒而周身發熱暑傷氣故脈虛身熱而獨背微惡寒
問曰病有戰而汗出因得解者何也答曰脈浮而緊按之反芤此為本虛 故當戰而汗出也其人本虛是以發戰以脈浮故當汗出而解也
問曰病有不戰而汗出解者何也答曰脈大而浮數故知不戰汗出而解也 若脈浮而數按之不芤此人本不虛若欲自解但汗出耳不發戰也
問曰病有不戰不汗出而解者何也答曰其脈自微此以曾經發汗 若吐若下若亡血以內無津液此陰陽自和必自愈故不戰不汗出而解也
問曰傷寒三日脈浮數而微病人身涼和者何也答曰此為欲解也 解以夜半脈浮而解者濈然汗出也脈數而解者必欲食也脈微而解者 必大汗出也
上言脈微故不戰汗出而解此言脈微而解者必大汗出二說相左何耶 然上以曾經吐下亡血邪正俱衰不能作汗而解以未經汗下血氣未傷邪正俱盛 故必大戰作汗而解不相左也東垣云戰而汗出解者太陽也不戰有汗而解者 陽明也不戰無汗而解者少陽也若先曾汗下必不爾矣
問曰脈病欲知愈未愈者何以別之答曰寸口關上尺中三處 大小浮沉遲數同等雖有寒熱不解者此脈陰陽為和平雖劇當愈
病六七日手足三部脈皆至大煩而口噤不能言其人躁擾者必欲解也
手足三部脈皆至言三部大小同等也今人但知六七日欲作戰汗脈伏 不知三部脈皆實而煩躁口噤亦是作汗之兆故仲景三重申此以明之
若脈和其人大煩目重臉內際黃者此為欲解也
大煩目重臉內際黃而脈和者中央之色見於正位濕熱得以外散也
病人苦發熱身體疼病人自臥師到診其脈沉而遲者知其差也何以知之 表有病者脈當浮大今脈反沉遲故知愈也
本發熱身疼今熱退臥而脈沉遲故知邪散病不傳也設表證誤服下藥 而脈變沉遲又為結胸入裏之候也
假令病人云腹內卒痛病人自坐師到脈之浮而大者知其差也何以知之 若裏有病者脈當沉而細今反浮大故知愈也
腹中有寒故痛所以脈當沉細今脈變浮大知陰退陽復故為愈也 設卒痛便見浮大又為脈不應證矣
師曰病家人來請云人發熱煩極明日師到病人向壁臥此熱已去也 設令脈不和處言已愈
熱退身涼而安靜雖脈不和為邪退未久故尚未平復不當以脈病人安例之
問曰凡病欲知何時得何時愈答曰假令夜半得病明日日中愈日中得病 夜半愈何以言之日中得病夜半愈者以陽得陰則解也夜半得病 明日日中愈者以陰得陽則解也
問曰脈有災怪何謂也師曰假令人病脈得太陽與形證相應因為作湯 比還送湯如食頃病人乃大吐若下利腹中痛師曰我前來不見此證 今乃變異是名災怪又問曰何緣作此吐利答曰或有舊時服藥今乃發作 故名災怪耳
脈浮而洪身汗如油喘而不休水漿不下形體不仁乍靜乍亂此為命絕也 又未知何藏先受其災若汗出髮潤喘不休者此為肺先絕也陽反獨留 形體如烟熏直視搖頭者此心絕也唇吻反青四肢漐習者 此為肝絕也環口黧黑柔汗發黃者此脾絕也溲便遺失狂言目反直視者 此為腎絕也
陽反獨留孤陽亢極陰氣先竭也四肢熱習振掉不寍也柔汗冷汗也 按五藏絕證有因賊邪勝尅而死者有本藏之邪亢極而死者有子氣過逆 母氣告竭而死者有本藏之氣衰絕而死者有藏府俱絕而死者不可一概論也
又未知何藏陰陽前絕若陽氣前絕陰氣後竭者其人死身色必青陰氣前絕 陽氣後竭者其人死身色必赤腋下溫心下熱也
傷寒欬逆上氣其脈散者死謂其形損故也脈陰陽俱盛大汗出不解者死 脈陰俱虛熱不止者死脈至乍疎乍數者死脈至如轉索者其日死 讝言妄語身微熱脈浮大手足溫者生逆冷脈沉細者不過一日死矣
傷寒欬逆上氣肺病也脈毛甚則散肺絕之脈也陰陽俱盛大汗出不解 陰陽交也陰陽俱虛熱不止津液竭也乍疎乍數者死 其有大小者為難治也脈至如轉索者其日死純是邪脈正氣不能為主也 讝妄身發熱而手足溫證脈相應故主生讝妄身大熱 而手足冷證脈相反故主死也

傷寒例

陰陽大論云春氣溫和夏氣暑熱秋氣清涼冬氣冷冽此則四時正氣之序也 冬時嚴寒萬類深藏君子固密則不傷於寒觸冒之者乃名傷寒耳 其傷於四時之氣皆能為病以傷寒為最者以其最成穀厲之氣也中而即病者 名曰傷寒不即病者寒毒藏於肌膚至春變為溫病至夏變為熱病熱病者 熱極重於溫也是以辛苦之人春夏冬溫熱病皆由冬時觸寒所致非時行之氣也
寒毒藏於肌膚至春變為溫病藏於骨髓至夏變為熱病不言藏於骨髓者 脫簡也內經云冬傷於寒春必溫病又云逆冬氣則少陰不藏腎氣獨沉 言冬時寒煖不均和煖之際人之腠理不固忽然嚴寒驟至鬱閉其不正之氣於內 當是之時少陰之經脈流行於外是不能退藏於密勢不得不受其邪 然腎藏之真陽沉伏於內自不受邪所受邪者少陰之經耳故真陽充滿之人 邪氣不能為害即使受邪氣行則已惟是不藏精之人先逆冬月蟄藏之令 故邪氣得以襲入經脈骨髓乃至春夏溫熱之氣內動而發為溫熱也李明之曰 冬傷於寒冬行春令也當冬而溫火勝而水虧矣水既已虧則所勝妄行 土有餘也火土合德故為溫病所以不病於冬而病於春者以其寒水居卯之分 方得其權大寒之令復行於春腠理開泄少陰不藏房屋之勞傷辛苦之人 陽氣泄於外腎水虧於內木當發生陽已外泄孰為鼓舞腎水內竭孰為滋養 此兩者同病生化之源既絕木何賴以生乎身之所存者熱也時強木長 故為溫病
凡時行者春時應煖而復大寒夏時應大熱而反大涼秋時應涼而反大熱 冬時應寒而反大溫此非其時而有其氣是以一歲之中長幼之病多相似者 此則時行之氣也
傷寒是感天時肅殺之氣以寒犯寒必先寒水時行是感濕土鬱蒸之氣以濕犯濕 必先濕土陽明為榮衛之原始病則榮衛俱病經絡無分三焦相溷內外不通 所以其病即發而暴非比傷寒以次傳經而入也蓋地為污穢濁惡之總歸 平時無所不受適當天時不正之極則平時所受濁惡之氣亦必乘時迅發 或冬時過暖肅殺之令不行至春反大寒冷或盛夏濕熱污穢之氣交蒸 忽然熱極生風而人汗孔閉拒毒邪不得發泄而餉病病則老幼無分 此即時行之氣也
從霜降以後至春分以前凡有觸冒霜露體虛中寒即病者謂之傷寒也
言非體虛即有風寒莫之能害
其冬有非節之煖名曰冬溫冬溫之毒與傷寒大異亦有輕重為治不同
冬溫者時當大寒而反大溫東風時至則肌腠疎豁忽然大寒 而衣袂單薄寒鬱其邪其病即發者為冬溫以其所感非時溫氣故言與傷寒大異 若不即發藏於皮膚則入傷血脈至春發為溫病藏於經絡則入傷骨髓 至夏發為熱病矣
從立冬節候其中無暴大寒又不冰雪而有人壯熱為病者 此屬春時陽氣發於冬時伏寒變為溫病
春時陽氣發於冬時未至而至也伏寒變為溫病言非時不正之溫氣 又為外寒所伏至春而發為溫病也
從春分以後至秋分節前天有暴寒者皆為時行寒疫也其病與溫及熱病相似 但治有殊耳
此言非時暴寒之證雖與溫熱相似而源委迥殊以伏氣自內發外必用苦寒內奪 暴寒從外感冒合用辛甘外解故治有不同耳
凡傷於寒則為病熱熱雖盛不死若兩感於寒而者必死
尺寸俱浮者太陽受病也當一二日發以其脈上連風府故頭項痛腰脊強
尺寸俱長者陽明受病也當二三日發以其脈挾鼻絡於目故身熱目疼 鼻乾不得臥
尺寸俱弦者少陽受病也當三四日發以其脈循脇絡於耳 故胸脇痛而耳聾
此三經受病未入於府也可汗而已
尺寸俱沉細者太陰受病也當四五日發以其脈布胃中絡於溢故腹滿而嗌乾
尺寸俱沉者少陰受病也當五六日發以其脈貫腎絡於肺繫舌本 故口燥舌乾而渴
尺寸俱微緩者厥陰受病也當六七日發以其脈循陰器絡於肝故煩滿而囊縮
此三經受病已入於府者可下而已
傷寒經絡傳變原不可以日數推測此六經受病不過設以例麤工不察病機 每以三四日當汗六七日當下誤人多矣設伏氣發溫之三四日可汗之乎 病傳厥陰之六七日可下之乎若此可不辨哉凡云尺寸則關在其中 可不言而喻
若兩感於寒者一日太陽受之即與少陰俱病則頭痛口乾煩滿而渴 二日陽明受之即與太陰俱病則腹滿身熱不欲食讝語三日少陽受之 即與厥陰俱病則耳聾囊縮而厥水漿不入不知人者六日死 若三陰三陽五藏六府皆受病則榮衛不行藏府不通而死矣
其得病陰陽兩證俱見其傳經亦陰陽兩經俱傳則邪氣瀰滿充斥法當三日主死 然必水漿不入不知人者方為榮衛不行藏府不通更越三日 而陽明之經始絕也
其不兩感於寒更不傳經不加異氣者至七日太陽病衰頭痛少愈 八日陽明病衰身熱少歇九日少陽病衰耳聾微聞十日太陽病衰腹減如故 則思飲食十一日少陰病衰渴止舌乾已而嚏十二日厥陰病衰囊縱 少腹微下大氣皆去病人精神爽慧也
更不傳經不加異氣則邪氣傳盡正氣將復愈日可期然立法大意 不可拘執也至若更加異氣乃病中之病莫可限於時日矣
若過十三日已上不間尺寸陷者大危
言尺寸之脈沉陷為正氣衰微莫能載邪外出過經其病不間誠為危候也
若更感異氣變為他病者當依壞證例治之
若脈陰陽俱盛重感於寒變為溫瘧
陽脈浮滑陰脈濡弱更遇於風變為風溫
陽脈洪數陰脈實大更感溫熱變為溫毒溫毒為病最重也
陽脈濡弱陰脈弦緊更遇溫氣變為溫疫
此以冬傷於寒發為溫病脈之變證方治如說
言脈證皆變為熱不得復用辛溫發表所謂方治如說也
凡傷寒之病多從風寒得之始表中風寒入裏則不消矣未有溫覆當 而不消散者不在證治
擬欲攻之猶當先解表乃可下之
若表已解而內不消非大滿猶生寒熱則病不除大滿大實堅有燥屎 自可除下之雖四五日不能為禍也
言非大滿大實而下之則猶生寒熱變證必待大滿大實堅有燥屎者才可下之 雖遲至四五日不能為害也
若不宜下而便攻之內虛熱入協熱遂利煩躁諸變不可勝數輕者因篤 重者必死矣
夫陽盛陰虛汗之則死下之則愈陽虛陰盛汗之則愈下之則死
陽乘陰位則為陽盛陰虛故可下而不可汗陰乘陽位則為陽虛陰盛 故可汗而不可下即表病裏和裏病表和之謂也蓋表實裏虛而邪入府汗之則死 下之則愈裏實表虛而邪鬱於經下之則死汗之則愈
夫如是則神丹安可以誤發甘遂何可以妄攻虛盛之治相背千里吉凶之機 應若影響豈容易哉況桂枝下咽陽盛則斃承氣入胃陰盛以亡死生之要 在乎須臾視身之盡不暇計日此陰陽虛實之交錯其候至微發汗吐下之相反 其禍至速而醫術淺狹懵然不知病源為治乃誤使病者殞歿自謂其分至 仁者鑒此豈不痛歟
桂枝下咽陽盛則斃承氣入胃陰盛以亡一概言汗下關係非細 不過借此為例非誤用二湯必致不救也
凡兩感病俱作治有先後發表攻裏本是不同而執迷妄意者乃云神丹甘遂 合而飲之且解其表又除其裏言巧似是其理實違夫智者之舉錯也 常審以慎愚者之動作也必果而速安危之變豈可詭哉
兩感皆是熱邪然治有先後發表攻裏本是不同持說甚正亦甚明 何奉議誤認為救裏耶
凡發汗溫服湯藥其方雖言日三服若病劇不解當促其間可半日中盡三服 若與病相阻即便有所覺如服一劑病證猶在故當復作本湯服之 至有不肯汗出服三劑乃解若汗不出者死病也
凡得時氣病至五六日而渴欲飲水飲不能多不當與也何者以胃中熱尚少 不能消之便更與人作病也
至七八日大渴欲飲水者猶當依證與之與之常令不足勿極意也
若飲而腹滿小便不利若喘若噦不可與之忽然大汗出是為自愈也
凡得病反能飲水此為欲愈之病其不曉病者但聞病飲水自愈小渴者乃強 與飲之因成其禍不可復數
上四條皆是春夏溫熱之邪故言時氣病乃可與水非冬月正傷寒可比例也
凡得病厥脈動數服湯藥更遲脈浮大減小初躁後靜此皆愈證也
厥脈動數猶言其脈動數不可連上句讀

正方

(一百十三道諸方之義本條註內已經疏明者此不復贅)
桂枝湯
桂枝(三兩)芍藥(三兩酒洗)甘草(二兩炙)生薑(三兩)切 大棗(十二枚擘)
右五味㕮咀以水七升微火煮取三升去滓適寒溫服一升 服已須臾歠熱稀粥一升餘以助藥力溫覆令一時許 遍身漐漐微似有汗者益佳不可令如水流漓病必不除 若一服汗出病差停後服不必盡劑若不汗更服依前法又不汗 後服小促役其間半日許令三服盡若病重者一日一夜服周時觀之 服一劑盡病證猶在者更作服若汗不出者乃服至二三劑 禁生冷黏滑肉麵五辛酒酪臭惡等
此方專主衛氣風邪之證以其衛傷不能外固而自汗所以用桂枝之辛發其邪 即用芍藥之酸助其陰然一散一收又須甘草以和其胃況發汗必須辛甘以行陽 故復以生薑佐桂枝大棗佐甘草也但方中芍藥不言赤白聖惠與節庵俱用赤 孫尚與叔微俱用白然赤白補瀉不同仲景云病發熱汗出此為榮弱衛強 榮雖不受邪終非適平也故衛強則榮弱是知必用白芍藥也榮既弱而不能自固 豈可以赤芍藥瀉之乎雖然不可以一律論也如太陽誤下而傳太陰 因而腹滿時痛則當倍白芍補榮血之虛若夫大實者必加大黃又宜赤芍以瀉實也 至於濕熱素盛之人與夫酒客輩感寒之初身寒惡熱者用桂枝湯 即當加黃苓以勝熱則不宜白芍以助陰貴在臨證活法也按桂枝入心血藥也 而仲景用以治風傷衛之證麻黃走肺氣藥也而仲景用以治寒傷榮之證 皆氣病用血藥血病用氣藥故許學士有脈浮而緩風傷榮浮緊兼濇寒傷衛之誤 殊不知風傷衛則衛受邪衛受邪則不能內護於榮故榮氣不固而自汗 必以桂枝血藥透達榮衛又須芍藥護榮固表榮衛和而自汗愈矣 寒傷榮則榮受邪榮受邪則不能外通於衛故氣鬱而無汗必以麻黃氣藥開通腠理 又須桂枝實榮散邪汗大泄而鬱熱散矣
小建中湯
桂枝(三兩)芍藥(六兩酒洗)甘草(二兩炙)生薑(三兩切) 大棗(十二枚擘)膠飴(一升)
右六味以水七升煮取三升去滓內膠飴更上微火消解溫服一升 日三服
按桂枝湯方中芍藥桂枝等分用芍藥佐桂枝以治衛氣小建中方中加倍芍藥 用桂枝佐芍藥以治榮氣更加膠飴以緩其脾故名之曰建中則其功用大 有不同耳
桂枝加葛根湯
桂枝(二兩)芍藥(二兩酒洗)甘草(二兩炙)生薑(三兩切) 大棗(十二枚擘)葛根(四兩)
右六味以水一斗先煮葛根減二升去上沫內諸藥煮取三升 去滓溫服一升覆取微似汗
桂枝加桂湯
桂枝(五兩)芍藥(三兩酒洗)甘草(二兩炙)生薑(三兩切) 大棗(十二枚擘)
右五味以水七升微火煮取三升適寒溫服一升若一服汗出病差停後服
燒鍼發汗則損陰血驚動心氣心氣因驚而虛則觸動腎氣發為奔豚 先炙核上以散寒次與桂枝加桂湯以泄奔豚之氣所知加之桂當用肉桂為是
桂枝加芍藥湯
桂枝(三兩)芍藥(六兩酒洗)甘草(二兩炙)生薑(三兩切) 大棗(十二枚擘)
右五味以水七升微火煮取三升去滓適寒溫服一升
桂枝加大黃湯
桂枝(三兩)芍藥(三兩酒洗)甘草(二兩炙)生薑(三兩切) 大棗(十二枚擘)大黃(一兩)
右六味以水七升煮取三升去滓溫服一升日三服
桂枝加厚朴杏仁湯
桂枝(三兩)芍藥(三兩酒洗)甘草(二兩炙)生薑(三兩切) 大棗(十二枚擘)厚朴(二兩炙)杏仁(五十個去皮尖)
右七味以水七升微火煮取三升去滓適寒溫服一升若一服汗出病差 停後服
太陽病誤下微喘脈促宜用此湯若陽明病誤下微喘胸膈不快者 又屬小陷胸證矣
新加湯
桂枝(三兩)芍藥(四兩酒洗)甘草(二兩炙)生薑(四兩切) 大棗(十二枚擘)人參(三兩)
右六味以水七升微火煮取三升去滓適寒溫服一升
此因發汗後津液驟傷非真陽素虧之比故宜和榮藥中加人參以助津氣也
桂枝去桂加茯苓白朮湯
芍藥(三兩酒洗)甘草(二兩炙)生薑(三兩切)大棗(十二枚擘) 茯苓(三兩)白朮(三兩)
右六味以水七升微火煮取三升去滓適寒溫服一升若小便利則愈
桂枝去芍藥湯
桂枝(三兩)甘草(二兩炙)生薑(三兩)大棗(十二枚擘)
右四味以水七升微火煮取三升去滓適寒溫服一升
桂枝去芍藥加附子湯
桂枝(三兩)甘草(二兩炙)生薑(三兩切)大棗(十二枚擘) 附子(一枚炮去皮破八片)
右五味以水七升微火煮取三升去滓適寒溫服一升若一服惡寒止 停後服
桂枝加附子湯
桂枝(三兩)芍藥(三兩酒洗)甘草(二兩炙)生薑(三兩切) 大棗(十二枚擘)附子(一枚炮去皮破八片)
右五味以水七升微火煮取三升去滓適寒溫服一升若一服汗止 停後服
桂枝甘草湯
桂枝(四兩)甘草(二兩炙)
右二味以水三升煮取一升去滓頓服
救逆湯
桂枝(三兩)甘草(二兩炙)生薑(三兩切)大棗(十二枚擘) 蜀漆(三兩洗去腥)白龍骨(四兩熬水飛)牡蠣(五兩熬)
右為末以水一斗二升先煮蜀漆減二升煮內諸藥取三升去滓 溫服一升
桂枝甘草龍骨牡蠣湯
桂枝(一兩)甘草(二兩)龍骨(二兩熬水飛)牡蠣(二兩熬)
右為末以水五升煮取二升半去滓溫服八合日三服
桂枝麻黃各半湯
桂枝(一兩十六銖)芍藥(酒洗)甘草(炙)生薑(切各一兩) 大棗(四枚擘)麻黃(一兩去節)杏仁(二十四個湯浸去皮尖兩仁者)
右七味以水五升先煮麻黃一二沸去上沫內諸藥煮取一升八合去滓 溫服八合
桂枝二麻黃一湯
桂枝(一兩十六銖)芍藥(一兩六錢酒洗)甘草(一兩二銖炙) 生薑(一兩六銖切)大棗(五枚擘)麻黃(十六銖去節) 杏仁(十六個去皮尖)
右七味以水五升先煮麻黃一二沸去上沫內諸藥煮取二升去滓 溫服一升日再服
桂枝二越婢一湯
桂枝芍藥(酒洗)甘草(炙各十八銖)生薑(一兩二銖) 大棗(四枚擘)麻黃(十八銖去節)石膏(一十四銖碎緜裹)
右七味㕮咀以水五升先煮麻黃一二沸去上沫內諸藥煮取二升 去滓溫服一升
此湯與各半證治相類方亦相類但彼以不得小汗而面熱身癢 故減小桂枝湯之製而加麻黃杏仁此以胃熱無津而不能作汗故減小大青龍之製 去杏仁而加石膏以杏仁下氣走表非無津者所宜石膏辛涼化熱 正胃熱者所喜爾
當歸四逆湯
當歸(三兩)桂枝(三兩)芍藥(三兩酒洗)細辛(二兩) 甘草(二兩炙)通草(二兩)大棗(二十五枚擘)
右七味以水八升煮取三升去滓溫服一升日三服
當歸四逆加吳茱萸生薑
當歸(三兩)桂枝(三兩)芍藥(三兩酒洗)細辛(二兩) 甘草(二兩炙)通草(二兩)大棗(二十五枚擘)吳茱萸(二升去閉者泡) 生薑(半斤切)
右九味以水六升清酒六升和煮取五升去滓溫分五服
茯苓桂枝白朮甘草湯
茯苓(四兩)桂枝(三兩)白朮(二兩)甘草(二兩炙)
右四味以水六升煮取三升去滓溫分三服
茯苓桂枝甘草大棗湯
茯苓(半斤)桂枝(四兩)甘草(二兩炙)大棗(十五枚擘)
右四味以甘瀾水一斗先煮茯苓減二升內諸藥煮取三升去滓 溫服一升日三服作甘瀾水法取水二斗置大盆內以杓揚之水上有珠子 五六千顆相逐取用之
汗後餘邪挾北方邪水為患故取桂枝湯中之三以和榮五苓散中之二以利水 作甘瀾水者取其流利不助腎邪也
茯苓甘草湯
桂枝(二兩)茯苓(二兩)甘草(一兩炙)生薑(三兩切)
右四味以水四升煮取水二升去滓溫分三服
炙甘草湯(一名復脈湯)
甘草(四兩炙)桂枝(三兩)人參(二兩)生地黃(一斤) 麥門冬(半斤去心)麻子仁(半升研)阿膠(二兩)生薑(三兩切) 大棗(十二枚擘)
右九味以清酒七升水八斗先煮八味取三升去滓內膠烊消盡 溫服一升日三服
麻黃湯
麻黃(三兩去節)桂枝(三兩)甘草(一兩炙) 杏仁(七十個泡去皮尖)
右四味以水九升先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取二升半去滓 溫服八合覆取微似汗不須啜粥餘如桂枝法將息
夫寒傷榮則榮血受病而見骨節煩疼當矣何反腠理閉密無汗而喘耶 蓋榮既受傷於內必無衛氣獨和於外之理所以用麻黃發汗必兼桂枝以和榮 用杏仁者所以散氣除喘用甘草者所以助陽和衛榮衛流行始能作汗也 按時珍云仲景治傷寒無汗用麻黃有汗用桂枝歷代名醫未有究其精微者 夫津液為汗汗即血也在榮即為血在衛即為汗寒傷榮榮血不能外通於衛 衛氣閉固故無汗發熱而憎寒風傷衛衛氣不能內護於榮榮氣不固 故有汗發熱惡風是麻黃湯雖太陽發汗重劑實為發散肺經火鬱之氣桂枝湯 雖太陽解肌輕劑實為理脾救肺之藥也又汪石山云辛甘發散為陽 仲景發表藥中必用甘草以載住邪氣不使陷入陰分也若邪既入裏則內腹脹 必無復用甘草之理試觀五苓抵當承氣大柴陷胸十棗輩並不用甘草也 惟調胃桃核二湯以其尚兼太陽部分之表邪故不得不用也當知發汗藥中之甘草 必不可少此湯須脈證全在於表另可用之若脈微弱自汗者不可用也 今人但執一二日在表並宜發汗設尺中弦數虛多大為陰虛水 汗之亢陽熱厥而死尺中遲弱足冷為陽虛夾陰汗之則亡陽厥逆而死可不慎歟
大青龍湯
麻黃(六兩去節)桂枝(二兩)甘草(二兩炙)杏仁(四十個去皮尖) 生薑(三兩切)大棗(十二枚擘)石膏(如雞子大碎)
右七味以水九升先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取三升去滓 溫服一升取微似汗汗出多者溫粉粉之一服汗者停後服汗多亡陽遂虛 惡風煩躁不得眠也
或問此方治脈浮緊發熱惡寒身疼痛不汗出而煩躁並不見中風之脈證 而疏鈔金錍但據條首中風二字乃云本之風氣似隱標之寒化反顯 釋風寒兩感者謬矣殊不知其實為風寒少之證設果本隱標顯則治病必求其本 何反倍用麻黃耶按內臺方云此一證全在不汗出三字藏機若風傷衛 則自汗惡風寒傷榮則無汗而喘此云不汗出而煩躁則知其證略有微汗 不能透出故生煩躁於此可見其兼有風證而脈見浮緊是風見寒脈 加以惡寒身疼知寒重於風故於麻桂二湯中除去芍藥倍麻黃而加石膏 設不併力圖之速令外泄則風挾寒威內攻鼓動君相二火則周身皆為火化矣 所以不得不倍用麻黃也其去芍藥而加石膏者以其汗既不能透出原無藉於護榮 既鬱於心包則解煩誠不可緩明乎此則不但大青龍之法可解大青龍之方可施 其麻黃杏仁甘草石膏湯越婢湯桂枝二越婢一湯麻黃升麻湯等可隨證取用 無窒礙也
小青龍湯(有加減法見太陽上篇本條下)
麻黃(三兩去節)桂枝(三兩)芍藥(三兩酒洗)甘草(二兩炙) 五味子(半升)乾薑(三兩)細辛(二兩)半夏(半升薑製)
右八味以水一斗先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取三升去滓 溫服一升
葛根湯
葛根(四兩)麻黃(三兩去節)桂枝(二兩)芍藥(二兩酒洗) 甘草(二兩炙)生薑(三兩切)大棗(十二枚擘)
右七味㕮咀以水一斗先煮麻黃葛根減二升去沫內諸藥 煮取三升去滓溫服一升覆取微似汗不須啜粥餘如桂枝法將息及禁忌
葛根加半夏湯
葛根(四兩)麻黃(三兩去節湯製去黃汁焙乾)桂枝芍藥(酒洗) 甘草(炙各二兩)半夏(半升洗)生薑(三兩切)大棗(十二枚擘)
右八味以水一斗先煮葛根麻黃減二升去白沫內諸藥煮取三升去滓 溫服二升覆取微似汗
麻黃杏仁甘草石膏湯
麻黃(四兩去節)杏仁(五十個去皮尖)甘草(二兩炙) 石膏(半斤碎緜裹)
右四味以水七升先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取二升去滓 溫服一升
麻黃連軺赤小豆湯
麻黃(二兩去節)連軺(二兩即連翹根)赤小豆(一升即細赤豆) 杏仁(四十個去皮尖)甘草(二兩炙)生梓白皮(一升)生薑(二兩切) 大棗(十二枚擘)
已上八味以潦水一斗先煮麻黃再沸去上沫內諸藥煮取三升 分溫三服半日服盡
傷寒瘀熱在裏身必發黃者因其人素有濕熱汗出不盡則肌腠之裏 為瘀熱所凝而遍身發黃故宜此湯以取微汗也麻黃發散表邪 杏仁生薑辛散走表連軺瀉經絡之積火梓皮除肌肉之濕熱小豆降火利水 甘草大棗益脾和胃蓋土厚可以禦水濕之蒸觀金匱治寒濕用麻黃加朮湯 其義可見此湯為汗後表邪未解而濕熱發黃脈浮者取汗而設茵蔯蒿湯 為表邪已散而小便不利身黃脈沉者分利而設梔子柏皮湯為表裏皆熱 脈來軟大不可汗下者而設若夫汗後渴而小便不利熱結津液身目皆黃者 又當取用五苓加茵蔯以利水為務也
麻黃升麻湯
麻黃(二兩半去節)升麻(一兩一分)當歸(一兩一分)知母黃苓 萎蕤(各十八銖)天門冬(去心)芍藥乾薑白朮茯茯甘草(炙) 桂枝石膏(碎緜裹各六銖)
右十四味以水一斗先煮麻黃一兩沸去上沫內諸藥煮取三升去滓 分溫服三服相去如炊三斗米頃令盡汗出愈
麻黃附子細辛湯
麻黃(二兩去節)細辛(一兩)附子(一枚泡去皮破八片)
右三味以水一斗先煮麻黃減二升去上沫內藥煮取三升去滓 溫服一升日三服
麻黃附子甘草湯
麻黃(二兩去節)甘草(二兩炙)附子(一枚炮去皮)
右三味以水七升先煮麻黃一兩沸去上沫內諸藥煮取三升去滓 溫服一升日三服
小柴胡湯(加減法見少陽篇本條下)
柴胡(半斤)黃苓人參甘草(各三兩)半夏(半升洗) 生薑(三兩切)大棗(十二枚擘)
右七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服
大柴胡湯
柴胡(半斤)黃芩(三兩)芍藥(三兩)半夏(半升洗) 枳實(四枚炙)大黃(二兩)生薑(五兩切)大棗(十二枚擘)
右八味以水一斗二升煮取六升去滓再煎溫服一升日三服
此湯治少陽經邪漸入陽明之府或誤下引內犯而過經不解之證 故於小柴胡方中除去人參甘草助陽戀胃之味而加芍藥枳實大黃之沉降 以滌除熱滯也與桂枝大黃湯同義彼以甘草桂枝兼大黃兩解太陽誤下之邪 此以柴胡芩半兼大黃兩解少陽誤下之邪兩不移易之定法也
柴胡桂枝湯
柴胡(四兩)桂枝人參黃芩芍藥(各一兩半)甘草(一兩炙) 半夏(二合半)生薑(一兩半切)大棗(六枚擘)
右九味以水七升煮取三升去滓溫服一升
柴胡桂枝乾薑湯
柴胡(半斤)桂枝(三兩)乾薑(二兩)栝蔞根(四兩) 黃芩(三兩)甘草(二兩炙)牡蠣(二兩熬)
右七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服
柴胡加芒硝湯
柴胡(半斤)黃芩人參甘草(各三兩)半夏(半升洗) 生薑(三兩切)大棗(十二枚擘)芒硝(六兩)
右八味以水一斗二升煮取六升去滓內芒硝再煎又取三升溫服一升 不解更服
柴胡加龍骨牡蠣湯
柴胡(四兩)半夏(二合洗)大黃(二兩)桂枝人參茯苓 生姜(切)龍骨(熬)牡蠣(熬各一兩半)鉛丹(一兩水飛) 大棗(六枚擘)
右十一味以水八升煮取四升內大黃切如棋子大更煮一二沸去滓 溫服一升
此湯治少陽經邪犯本之證故於本方中除去甘草黃芩行陽之味 而加大黃行陰以下奪其邪兼茯苓以分利小便龍骨牡蠣鉛丹以鎮肝膽之怯 桂枝以通血脈之滯也與救逆湯同義彼以桂枝龍骨牡蠣蜀漆 鎮太陽經火逆之神亂此以柴胡兼龍骨牡蠣鉛丹鎮少陰經誤下之煩驚 亦不易之定法也
四逆散(有加減法見少陰下篇本條下)
甘草(炙)枳實(破水漬炙乾)柴胡芍藥
右四味各十分搗篩白飲和服分寸匕日三服
謂胃承氣湯
大黃(四兩清酒浸)甘草(二兩炙)芒硝(半升)
右三味㕮咀以水三升煮取一升去滓內芒硝更上火微煮令沸 少少溫服之
承氣者用以制亢極之氣使之承順而下也傷寒祕要曰王海藏論云 仲景承氣湯有大小調胃之殊今人以三一承氣不分上下緩急用之 豈不失仲景本意大熱大實用大承氣小熱小實用小承氣 實熱尚在胃中用調胃承氣以甘草緩其下行而祛胃熱也若病大用小則邪氣不伏 病小用大則過傷正氣病在上而用急下之劑則上熱不除豈可一概混治哉 節庵論小承氣曰上焦受傷去芒硝恐傷下焦血分之真陰論調胃承氣曰 邪在中焦不用枳實厚朴以傷上焦虛無氤氳之元氣 然此湯獨可用芒硝以傷下焦乎吾未聞承氣湯有主上焦者未聞調胃承氣之證 至於堅而燥也仲景調胃承氣湯證八方中並無乾燥不過曰胃氣不和曰胃實 曰腹滿則知此湯專主表邪悉罷初入府而欲結之證也故仲景以調胃承氣 收入太陽陽明而大黃註曰酒浸是太陽陽明去表未遠其病在上不當攻下 故宜緩劑以調和之及至正陽明則皆曰急下之而大承氣湯大黃註曰酒洗 是洗輕於浸微升其走下之性以和其中至於少陽陽明則去正陽而逼太陽 其分在下故用小承氣大黃不用酒製也
大承氣湯
大黃(四兩酒洗)厚朴(半斤去皮炙)枳實(五枚炙)芒硝(三合)
右四味以水一斗先煮二物取五升去滓內大黃煮取二升去滓 內芒硝更上火微一兩沸分溫再服得下餘勿服
小承氣湯
大黃(四兩)厚朴(二兩去皮炙)枳實(三兩)
右三味以水四升煮取一升二合去滓分溫二服初服湯當更衣 不爾者盡飲之若更衣者勿服之
桃核承氣湯
桃仁(五十個去皮尖)桂枝(二兩)甘草(二兩炙)大黃(四兩酒浸) 芒硝(二兩)
右五味以水七升煮取二升半去滓內芒硝更上火微沸溫服五合 日三服當微利
抵當湯
水蛭(三十個豬脂熬黑)蝱蟲(二十個熬去翅足) 大黃(三兩酒浸)桃仁(二十個去皮尖)
右四味為末以水五升煮取三升去滓溫服一升不下再服
抵當圓
水蛭(二十個豬脂熬黑)蝱蟲(二十五個熬去翅足) 大黃(三兩)桃仁(二十個去皮尖)
右四味杵分為四丸以水一升煮一丸取七合服之晬時當下血 若不下者更服
茵蔯蒿湯
茵蔯蒿(六兩)梔子(十四枚擘)大黃(二兩)
右三味以水一斗先煮茵蔯蒿減六升內二味煮取三升去滓分溫三服
麻仁丸
麻子仁(二升熬曬去殼)芍藥(半斤)枳實(半斤炙) 大黃(一斤去皮)厚朴(一斤去皮炙)杏仁(一斤去皮尖熬別作脂)
右六味為末煉蜜為丸桐子大飲服十丸日三服漸加利為度
此治素脾約之人復感外邪預防燥結之法方中用麻杏二仁以潤腸燥 芍藥以養陰血枳實大黃以泄實熱厚朴以破滯氣也然必因客邪加熱者 用之方為合轍後世以此概治老人津枯血燥之閟結但取一時之通利 不顧愈傷其真氣得不速其咎耶
蜜煎導方
蜜七合一味內銅器中微火煎之稍凝如飴狀攪之勿令焦著 欲可丸併手捻作梃令頭銳大如指長三寸許當熱時急作冷則鞕 以納穀道中以手急抵欲大便時乃去之
豬膽汁方
大豬膽一枚瀉汁和醋少許以灌穀道中如一食頃當大便出
大陷胸湯
大黃(六兩去皮)芒硝(一升)甘遂(一錢)
右三味以水六升先煮大黃取二升去滓內芒硝煮一兩沸內甘遂末 溫服一升得快利止後服
大陷胸圓
大黃(半斤)芒硝(半升)葶藶(半升熬)杏仁(半升去皮尖熬黑)
右四味搗篩二味內杏仁芒硝合研如脂和散取如彈丸一枚 別搗甘末一錢匕白蜜二合水二升煮取一升溫頓服之一宿乃下如不下更服 取下為效禁如藥法
小陷胸湯
黃連(一兩)半夏(半升洗)栝蔞實(大者一個)
右三味以水六升先煮栝蔞取三升去滓內諸藥煮取二升去滓 分溫三服
十棗湯
芫花(熬)甘遂大戟大棗(十枚擘)
右上三味等分各別搗為散以水一升半先煮大棗肥者十枚取八合 去滓內諸藥強人服一錢匕贏者服半錢平旦溫服若下少病不除者 明日更服加半錢得快下利後糜粥自養
大黃黃連瀉心湯
大黃(二兩)黃連(一兩)
右二味以麻沸湯二升漬之須臾絞去滓分溫再服 (麻沸湯者言滾沸如麻也
附子瀉心湯
大黃(二兩)黃連黃芩(各一兩)附子(一枚炮去皮破別煮取汁)
右四味切三味以麻沸湯二升漬之須臾絞出滓內附子汁分溫再服
生薑瀉心湯
甘草(三兩炙)人參(三兩)乾薑(一兩)半夏(半升洗) 黃芩(三兩)黃連(一兩)生薑(四兩切)大棗(十二枚擘)
右八味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服
甘草瀉心湯
甘草(四兩)乾薑(三兩)半夏(半升洗)黃芩(三兩) 黃連(一兩)大棗(十二枚擘)
右六味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服
半夏瀉心湯
半夏(半升洗)乾薑甘草(炙)人參黃芩(各二兩)黃連(一兩) 大棗(十二枚擘)
右七味以水一斗煮取六升去滓再煮取三升溫服一升日三服
按瀉心湯諸方皆治中風汗下表解裏未和之證其生薑甘草半夏三瀉心 是治痰濕結聚之痞方中用半夏生薑以滌痰飲黃芩黃連以除濕熱 人參甘草以動胃氣乾薑炮黑以滲水濕若但用苦寒治熱則拒格不入 必得辛熱為之嚮導是以乾薑半夏在所必需若痞極鞕滿暫去人參 氣壅上升生薑勿用痞而不鞕仍用人參此一方出入而有三治也 其大黃附子二瀉心乃治陰陽偏勝之痞一以大黃黃連滌胸中素有之濕熱 一加附子兼溫經中驟脫之虛寒也用沸湯漬絞者取寒藥之性不經火而力峻也 其附又必煎汁取寒熱各行性其耳仲景立法之妙無出乎此以大黃芩連 滌除胃中之邪熱即以附子溫散凝結之陰寒一舉而寒熱交結之邪盡解 詎知後人目覩其方而心眩也
黃連湯
黃連甘草(炙)乾薑桂枝(各三兩)人參(二兩)半夏(半升洗) 大棗(十二枚擘)
右七味以水一斗煮取六升去滓溫服一升日三夜二服
葛根黃芩黃連湯
葛根(半斤)黃芩(二兩)黃連(三兩)甘草(二兩炙)
右四味以水八升先煮葛根減二升內諸藥煮取二升去滓分溫再服
厚朴生薑甘草半夏人參湯
厚朴(半斤去皮炙)生薑(半斤切)甘草(二兩炙)半夏(半升洗) 人參(一兩)
右五味以水一斗煮取三升去滓溫服一升日三服
乾薑黃連黃芩人參湯
乾薑黃連黃芩人參(各三兩)
右四味以水六升煮取二升去滓分溫再服
吳茱萸湯
吳茱萸(一升洗)人參(三兩)生薑(六兩切)大棗(十二枚擘)
右四味以水七升煮取二升去滓溫服七合日三服
施覆代赭石湯
施覆花(三兩)代赭石(一兩煆)人參(二兩)甘草(三兩炙) 半夏(半升洗)生薑(五兩切)大棗(十二枚擘)
右七味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服
方中用代赭領人參甘草下行以鎮胃中之逆氣固已奇矣 更用旋覆半夏薑棗而滌膈上之風痰尤不可測設非此法承領上下 何能轉否為泰於反掌耶
赤石脂禹餘糧湯
赤石脂(一兩碎)禹餘糧(一斤碎)
已上二味以水六升煮取二升去滓三服
桃花湯
赤石脂(一斤一半用一半篩末)乾薑(一兩)粳米(一升)
右三味以水七升煮米令熟去滓溫服七合內赤石脂末方寸匕日三服 若一服愈餘勿服
石脂之濇以固下焦滑脫必稍加乾薑粳米以理中氣之虛虛能受熱 故雖熱邪下利不妨仍用乾薑之辛以佐石脂之濇湯中用石脂半斤不為少矣 服時又必加末方寸匕取留滓以沾腸胃也蓋少陰主禁固二便腎水為火所灼 不能濟火火尅大腸金故下利便膿血所以用乾薑從治之法 猶白通湯之用人尿豬膽彼假其寒此假其熱耳
四逆湯
甘草(二兩炙)乾薑(一兩半)附子(一枚生去皮破八片)
右三味㕮咀以水三升煮取一升二合去滓分溫再服 強人可大附子一枚乾薑三兩
此湯通治三陰脈沉惡寒手足逆冷等證故取附子之生者上行頭頂 外徹肌表以溫經散寒乾薑亦用生者以內溫藏府甘草獨用炙者 以外溫榮衛內補中焦也其云強人可大附子一枚乾薑三兩者則知平常之人 附子不必全用也況宋以前人不善栽培重半兩者即少大者極是難得 所以仲景有一方中用二三枚者非若近時西附之多重一兩外也然川中所產 求一兩者亦不易得近世用二三錢一劑即與仲景時二三枚分三劑相等耳 此湯與麻黃附子細辛湯之用麻黃發散經絡之寒邪熟附溫補少陰之真陽 細辛發越腎肝之陽氣似異而意實同蓋彼以麻黃治表邪附子溫裏虛 細辛通其陰經之邪此以附子治表邪乾薑溫裏虛甘草和其胃中之陽 嗣真所謂生附配乾薑補中有發熟附配麻黃發中有補是也
四逆加人參湯
甘草(二兩炙)乾薑(一兩半)附子(一枚生去皮破八片) 人參(一兩)
右四味㕮咀以水三升煮取一升二合去滓分溫再服
茯苓四逆湯
茯苓(六兩)人參(一兩)甘草(二兩炙)乾薑(一兩半) 附子(一枚生用去皮破八片)
右五味以水五升煮取三升去滓溫服七合日三服
通脈四逆湯(有加減法見少陰本條下)
甘草(二兩炙)乾薑(三兩強人可四兩)附子(大者一枚去皮生用)
右三味以水三升煮取一升二合去滓分溫再服
通脈四逆豬膽汁湯
甘草(二兩炙)附子(大者一枚生去皮破八片)乾薑(三兩) 豬膽汁(半合)
右四味以水三升先煮三物取一升二合去滓入膽汁分溫再服
白通湯
葱白(四莖)乾薑(一兩)附子(一枚生去皮破八片)
右三味以水三升煮取一升去滓入膽汁分溫再服
白通加豬膽汁湯
葱白(四莖)乾薑(一兩)附子(一枚生去皮破八片) 人尿(五合)豬膽汁(一合)
已上三味以水三升煮取一升去滓內膽汁人尿和令相得分溫再服
附子湯
附子(二枚去皮破八片生)人參(二兩)白朮(四兩)茯苓(三兩) 芍藥(三兩酒洗)
右五味以水八升煮取三升去滓溫服一升日三服
或問附子湯與真武湯只互換一味何真武湯主行水收陰 附子湯主回陽峻補耶蓋真武湯內生薑佐熟附不過取辛熱之勢 以走散經中之水飲附子湯中人參助生附純用其溫補之力以快復渙散之真陽 且附子湯中附朮皆倍於真武其分兩亦自不同所以主治迥異豈可比例而觀乎
真武湯(有加減法見少陰上篇本條下)
茯苓(三兩)芍藥(三兩酒洗)白朮(二兩) 附子(一枚炮去皮破八片)生薑(三兩切)
右五味以水八升煮取三升去滓溫服七合日三服
乾薑附子湯
乾薑(一兩)附子(一枚生去皮破八片)
右二味以水三升煮取一升去滓頓服
桂枝附子湯
桂枝(四兩)附子(三枚炮去皮破八片)甘草(二兩炙) 生薑(三兩切)大棗(十二枚擘)
右五味以水六升煮取二升去滓分溫三服
白朮附子湯
白朮(四兩)附子(三枚炮去皮破八片)甘草(二兩炙) 生薑(三兩切)大棗(十二枚擘)
右五味以水六升煮取二升去滓分溫三服
甘草附子湯
甘草(一兩炙)附子(二枚炮去皮破)白朮(二兩)桂枝(四兩)
右四味以水六升煮取三升去滓溫服一升日三服初服得微汗則解 能食汗出復煩者服五合恐一升多者宜服六七合為妙
風傷衛氣濕流關節風濕相搏邪亂經中故主周身骨節諸痛 風勝則衛氣不固汙出短氣惡風不欲去衣濕勝則水氣不行小便不利 或身微腫故用附子除濕溫經桂枝祛風和榮白朮去濕實衛 甘草輔諸藥而成斂散之功也
芍藥甘草附子湯
芍藥(三兩)甘草(三兩炙)附子(一枚炮去皮破八片)
右三味以水五升煮取一升五合去滓分溫再服
理中圓及湯(有加減法見雜篇霍亂本條下)
人參白朮甘草(炙)乾薑(各三兩)
右四味搗篩為末蜜和丸如雞子黃大以沸湯數合和一丸研碎溫服之 日三四夜二服腹中未熱益至三四丸然不及湯湯法以四物依兩數切 用水八升煮取三升去滓溫服一升日三服
桂枝人參湯
桂枝(四兩)人參(三兩)白朮(三兩)甘草(四兩炙) 乾薑(三兩)
右五味以水九升先煮四味取五升內桂更煮取三升溫服一升 日再夜一服
甘草乾薑湯
甘草(四兩炙)乾薑(二兩炮)
右㕮咀以水三升煮取一升五合去滓分溫再服 此即四逆湯去附子也辛甘合用專復胸中陽氣其夾食夾陰面赤足冷發熱喘欬 腹痛便滑外內合邪難於發散或寒藥傷胃合用理中不便參朮者 並宜服之真胃虛挾寒之聖劑也若夫脈沉畏冷嘔吐自利雖無厥逆 仍屬四逆湯證矣
烏梅丸
烏梅(三百個)黃連(一斤)黃柏(六兩)乾薑(十兩) 附子(六枚炮)蜀椒(四兩熬去汁)桂枝(六兩)細辛(六兩) 人參(六兩)當歸(四兩)
右十味異搋篩合治之以苦酒漬烏梅一宿去核蒸之五升米下 飯熟搗成埿和藥令相得內臼中與蜜杵二千下丸如梧桐子 大先食飲服十丸日三服稍加至二十丸禁生冷滑物其臭食等按烏梅丸 主胃氣虛而寒熱錯雜之邪積於胸中所以蚘不安而時時上攻 故仍用寒熱錯雜之味治之方中烏梅之酸以開胃蜀椒之辛以泄滯 連柏之苦以降氣蓋蚘聞酸則定得辛則伏遇苦則下也 其他參歸以補中氣之虛寒薑附溫胸中之寒飲若無飲則不嘔逆蚘亦不上矣 辛桂以祛陷內之熱邪若無熱邪雖有寒飲亦不致於嘔逆若不嘔逆 則胃氣總虛亦不致於蚘厥矣
五苓散
豬苓(十八銖)澤瀉(一兩六銖)茯苓(十八銖)桂(半兩) 白朮(十八銖)
右五味為末以白飲和服方寸匕日三服
此兩解表裏之藥故云覆取微汗茯苓豬苓味淡所以滲水滌飲也澤瀉味鹹 所以泄腎止渴也白朮味甘所以燥脾逐濕也桂枝味辛 所以散邪和榮也欲兼溫表必用桂枝專用利水則宜肉桂妙用全在乎此 若以其辛熱而去之則何能疎肝伐腎通津利水乎此逐內外水飲之首劑 金匱治心下支飲眩冒用澤瀉湯治嘔思水用豬苓散隨意取用二三味成方 總不出是湯也祖劑云五苓散治傷寒溫熱病表裏未解頭痛發熱口燥咽乾 煩渴飲水或水入即吐或小便不利及汗出表解渴不止者宜服之 又治霍亂吐利躁渴引飲併治瘦人臍下有動悸吐涎沫而嘔逆翻胃也諸如此者 咸屬水飲停蓄津液固結大小便結但須增損合宜耳
豬苓湯
豬苓(去皮)茯苓澤瀉滑石(碎)阿膠(各一兩)
右五味以水四升先煮四味取二升去滓內下阿膠烊消溫服七合 日三服
瓜蒂湯
瓜蒂(一分熬黃)赤小豆(一分)
右二味各別搗篩為細末合治送下三錢匕以香豉一合用熱湯七合 煮作稀糜粥飲取汁和散溫頓服之不吐者少少加得快吐
白散
桔梗(三分)貝母(三分)巴豆(一分去皮心熬黑研如脂)
右二味為末內巴豆更於臼中杵之以白飲和服強人半錢贏者減之 病在膈上必吐在膈下者必利不利進熱粥一杯利過不止進冷粥一杯即愈
梔子豉湯
梔子(十四枚擘)香豉(四合絲緜裹定)
右二味以水四升先煮梔子得二升半內豉煮取一升半去滓 分為二服溫進一服得吐者止後服梔子湧膈上虛熱香豉散寒熱惡毒 能吐能汗復汗下後虛煩不解之聖藥若嘔則加生薑以滌飲少氣則加甘草以緩中 心煩腹脹去香豉而加枳朴邪在上而不在中也丸藥傷胃則去香豉而加乾薑 湧泄而兼安中之意也故欲湧虛煩必先顧慮中氣所以病人有大便溏者 有不可吐之戒
梔子甘草豉湯
梔子(十四枚擘)香豉(四合緜裹)甘草(二兩)
右三味以水四升先煮藥物得二升半內豉煮取一升半去滓 分為二服溫三服得吐者止後服
梔子生薑豉湯
梔子(十四枚擘)香豉(四合絲緜裹定)生薑(一兩)
右三味以水四升先煮二升半去滓分為二服溫冷服即吐愈
梔子厚朴湯
梔子(十四枚擘)厚朴(四兩薑炙)枳實(四枚炙)
已上三味以水三升半煮取一升半去滓分二服溫進一服得吐者 止後服
梔子乾薑湯
梔子(十四枚擘)乾薑(二兩)
右二味以水三升半煮取一升半去滓分二服溫進一服得吐者 止後服
梔子柏皮湯
梔子(十五枚擘)柏皮(二兩)甘草(一兩)
右三味以水四升煮取一升半去滓分溫再服
此太陽原有寒濕因傷寒發汗氣蒸而變熱故得發出於外 原非表邪發熱之謂故以梔子清肌表之濕熱黃柏去膀胱之濕熱甘草和其中外也
枳實梔子豉湯
枳實(三枚)梔子(十四枚熬黑)豉(一升緜裹)
右三味以清漿水七升空煮取四升內枳實梔子煮取二升 下豉更煮五六沸去滓分溫再服覆令微似汗
黃芩湯
黃芩(三兩)甘草(二兩炙)芍藥(二兩酒洗)大棗(十二枚擘)
右四味以水一斗煮取三升去滓溫服一升日再夜一服
黃芩加半夏生薑湯
黃芩(三兩)甘草(二兩炙)芍藥(二兩酒洗)半夏(半升洗) 生薑(二兩半一云三兩)大棗(十二枚擘)
右六味以水一斗煮取三升去滓溫服一升日再夜一服
芍藥甘草湯
白芍藥(四兩酒洗)甘草(四兩炙)
右二味㕮咀以水三升煮取一升半去滓分溫再服之
此即桂枝湯去桂枝薑棗也甘酸合用專治榮中之虛熱其陰虛陽乘 至夜發熱血虛筋攣頭面赤熱過汗傷陰發熱不止或誤用辛熱擾其榮血 不受補益者並宜用之真血虛挾熱之神也設見脈浮自汗榮衛不和縱非外感 仍屬桂枝湯證矣
白虎湯
石膏(一斤碎)知母(六兩)甘草(二兩)粳(六合)
右四味以水一斗煮米熟湯成去滓溫服一升日三服
諺云春不服白虎為瀉肺也蓋春主陽氣上升石膏知母苦寒降下 惡其瀉肺之陽而不得生發也此特指春不可用者恐人誤以治溫病之自汗煩渴也 至於秋冬感冒傷寒反可渾用以傷金水二藏之真氣乎此湯專主熱病中暍 在氣虛不能蒸發者則加入參故張隱庵以為陽明宣劑其於濕溫則加蒼朮 溫瘧則加桂枝一皆夏月所見之證故昔人又有秋分後不可妄用白虎之戒
白虎加人參湯
石膏(一斤碎)知母(六兩)甘草(二兩)粳米(六合) 人參(三兩)
右五味以水一斗煮米熟湯成去滓溫服一升日三服
竹葉石膏湯
竹葉(二把)石膏(一斤碎)半夏(半升洗)人參(三兩) 甘草(二兩炙)麥門冬(一升去心)粳米(半升)
右六味以水一斗煮取六升去滓內粳米煮米熟湯成去米溫服一升 日三服
甘草湯
甘草(二兩)
右一味以水三升煮取一升半去滓溫服七合日二服
桔梗湯
桔梗(一兩)甘草(二兩)
右二味以水三升煮取一升去滓分溫再服
文蛤散
文蛤(五兩)
右一味為散以沸湯和一錢匕服湯用五合
豬膚湯
豬膚(一斤)
右一味以水一升煮取五升去滓加白蜜一升白粉五合熬香和相得 溫分六服
豬屬腎而膚主肺故取治少陰經中伏邪陰火乘肺咽痛之證 但當湯泡刮取皮上一層白膩者為是若以為撏豬皮外毛根薄膚則簽劣無力 且與熬香之說不符矣
半夏散及湯
半夏(洗去涎水)桂枝甘草(炙各等分)
右三味各別搗篩已合治之白飲和服方寸匕日三服若不能散服者 以水一升煎七沸內散兩方寸匕更煎三沸下火令小冷少少嚥之
苦酒湯
半夏(十四枚洗為粗末)雞子(一枚去黃內上苦酒著雞子殼中)
右二味內半夏著苦酒中以雞子殼置刀鐶中安火上令三沸去滓 少少含嚥之不差更作三劑
黃連阿膠湯
黃連(四兩)黃芩(二兩)芍藥(二兩)雞子黃(二枚) 阿膠(二兩)
右五味以水五升先煮三物取二升去滓內膠烊盡小冷內雞子黃 攪令相得溫服七合日三服
此湯本治少陰熱之證以其陰邪暴虐傷犯真陰故二三日已上 便見心煩不得臥所以始病之際即用芩連大寒之藥兼芍藥阿膠雞子黃 以滋養陰血也然傷寒六七日後熱傳少陰傷其陰血者亦可取用 與陽明府實用承氣湯法雖虛實補瀉懸殊而袪熱救陰之意則一耳
白頭翁湯
白頭翁(二兩)黃連黃柏秦皮(各二兩)
右四味以水七升煮取二升去滓溫服一升不愈更服厥陰熱利下重 渴欲飲水者陰虛生熱也故宜苦寒之劑治之不可作陽虛而用濕劑也 所以用白頭翁以升水氣之下陷秦皮以堅肝腎之滑脫連柏以泄腸胃之濕熱 較少陰證便膿血桃花湯用乾薑迥乎角立也蓋少陰之水氣下奔雖為熱邪 故可用從治之法厥陰之風氣摧拔水火駸駸內動是以不可復用辛溫鼓激其勢
牡蠣澤瀉散
牡蠣(熬)澤瀉栝蔞根蜀漆(洗去腥)葶藶(熬)海藻(洗去鹹) 商陸根(熬各等分)
右七味異搗下篩為散更入臼中治之白飲和服方寸匕小便利止後服 日三服
大病差後脾胃氣虛不能制約腎水水溢下焦腰已下腫急當利其小便 緩則上逆陽位治無及矣故用牡蠣澤瀉海藻之鹹入腎而利水葶藶陸之苦 以入肺而泄氣栝蔞根之甘苦蜀漆之溫苦以泄其下而腫濕也
燒裩散
右取婦人中裩近隱剪燒灰以水和服方寸匕日三服小便即利 陰頭微腫則愈婦人病取男子裩襠燒灰

古今分兩

此經方劑並按古法錙銖分兩與今不同云一升者即今之一盞也云銖者 六銖為一分二十四銖為一兩也云一兩者即今之三錢三分也又為三服 古方云一兩今服一錢足矣云方寸匕者方一寸大之匙也云一錢匕者 如錢大之匙也云一字者用錢取一字許也云圓者如理中陷胸抵當 皆大彈圓煮化而和滓服之也云丸者如麻仁烏梅皆用小丸取達下焦也

傷寒緒論序

穆叔有云太上有立德其次有立功其次有立言此之謂不朽信哉是言也 吾聞古之賢達不居仕朝即在醫卜之中屈指往古名醫如秦和之論六氣越人 倉公設問難歷歷垂之左史未始無功德於後世也若路玉張子者可以希蹤往哲 配德前人但素抱夷曠若不屑於應酬曾有客長揖而謁先生曰 吾觀今世之延醫治病者皆耳食皆目皮相余為先生效曹邱生可乎張子拒之 客又曰今之習醫者數招權顧金錢事貴人是其長技臨時驗證 則先備一二語以探之製劑時則以雜揉湯液投之若先生者能悟醫中最上源頭 復有余為曹邱生何慮名之不揚宇內哉張子撫手而嘯遂謝客後知握齱者流 窮困則辱身下志富厚則快意驕人不足與談道於是銳意精研靈素金匱諸萹 取趙以德喻嘉言之註而復斧之正其誤去其繁明其晦補其缺 銓仲景傷寒六經之次至於結胸痞靳溫熱諸萹鑿然不混載 取往哲遺言隸諸類證細證所以輔仲景之未逮列為纘緒二論三復讀之 知天下未有之奇蘊於此矣是書也使智者目之天穎迅發愚者瞿然而悟 罔者危坐正襟洗心滌慮好自用者目眩然而不瞚舌撟然而不下 洵為傷寒之大成其德被於天下後世也溥矣豈特有功於仲景而已哉 嘻張子真不愧乎立言矣(同邑李瑾譔)

傷寒緒論目錄

卷上
總論((六經傷風)(傳變溫病)(合病風溫)(併病時行) (標本大頭)(治法溫疫)(傷寒溫瘧)(兩感溫毒)(三陰陽毒) (中寒陰毒)(冬溫熱病)(寒疫中暑)(濕溫夾食)(中濕夾痰) (風濕夾水)(濕熱夾血)(痙病夾氣)(內傷夾陰)(虛煩冒雨) (腳氣溺水)(霍亂重身)(內癰產後)(赤膈審證)(黃耳死證)) 脈法察色辨舌宜禁F1法
卷下
發熱頭痛頭重頭脹項強惡風惡寒背惡寒寒熱如瘧潮熱無汗 自汗盜汗頭汗手足腋股汗煩熱煩躁懊憹身體痛拘急 心下滿胸脇滿痛結胸藏結腹滿腹痛小腹滿痛 讝語鄭聲發狂發斑發黃不大便自利下利便膿血 小便不利小便難小便自利小便數嘔吐乾嘔腸鳴噫氣呃逆 欬嗽短氣氣逆漱水衂血吐血唾膿血 熱入血室畜血動氣戰慄肉瞤筋惕瘈瘲怫鬱戴陽四逆 足冷踡臥脣甲青咽喉乾痛失音不語喉痹頭眩鬱冒不仁厥暈 心悸驚惕不得眠多眠蚘厥藏厥狐惑百合舌卷囊縮陽縮 直視搖頭遺尿循衣攝空絕汗勞復食復女勞復陽陰易遺熱發頤 喜睡差後浮腫雜方剌灸穴法
雜方目錄
陽旦湯(附陰旦湯)黃耆建中湯再造散香蘇散芎蘇散(參蘇飲)神朮湯 十神湯升麻湯葛根葱白湯(增損葛根葱白湯) 連鬚葱白香豉湯選奇湯霍香正氣散人參敗毒散(倉C2湯) 荊防敗毒散(連翹敗毒散)普濟消毒飲六神通解散獨活散達原飲生犀飲 清熱解毒湯人中黃丸人中黃飲涼膈散雙解散黃連解毒湯三黃石膏湯 導赤瀉心湯射干麻黃湯金沸草散萎蕤湯栝蔞根湯防己黃耆湯 麻黃杏仁薏苡甘草湯羌活勝濕湯(除風濕羌活湯)補中益氣湯生脈散 清暑益氣湯(清燥湯)十味香薷飲(六和湯)消暑十全散 黃連香薷飲(局方香薷飲)消暑丸益元散大順散冷香飲子漿水散 升麻鱉甲湯(陰毒甘草湯)陽毒升麻湯犀角黑參湯犀角大青湯黃連橘皮湯 橘皮竹茹湯赤茯苓湯小續命湯如聖飲大羌活湯羌活導滯湯葶藶苦酒湯 黃龍湯厚朴七物湯代抵當湯丸金匱下瘀血湯備急丸大黃附子湯 二陳湯(小半夏茯苓湯橘皮半夏湯)導痰湯(加味導痰湯) 平胃散(香連平胃散胃苓湯)五積散調中湯調中飲人參養胃湯 沈香降氣散香殼散當歸活血湯犀角地黃湯生地黃黃連湯竹葉湯 四物湯(芎歸湯四烏湯增損四物湯加減四物湯柴胡四物湯)當歸補血湯 紫蘇飲逍遙散(加味逍遙散)歸脾湯(加味歸脾湯) 四君子湯(異功散六君子湯)東垣升陽散火湯(火鬱湯) 節C3升陽散火湯十全大補湯(大建中湯人參養營湯) 參胡三白湯(人參三白湯)參胡芍藥湯參胡溫膽湯(十味溫膽湯)酸棗湯 金匱腎氣丸(崔氏八味丸六味黃丸濟生腎氣丸)附子理中湯(枳實理中湯 治中湯連理湯)金匱大建中湯益元湯附子散附子粳米湯羌活附子散 霹靂散火燄散稀涎散皂莢丸葶藶大棗瀉肺湯桔梗湯葶藶薏苡瀉肺湯 射干湯大黃牡丹湯赤小豆當歸散黃連犀角散百合地黃湯逍遙湯金液丹 黑錫丹來復丹養正丹

傷寒緒論卷上

長洲石頑張璐璐玉父纂述

總論

余嘗考晉王叔和集仲景傷寒書未嘗不廢書而三歎也嗟夫 猶賴叔和為仲景之功臣使無叔和之集則傷寒書同於卒病論之不傳矣 何能知有六經證治乎即條辨尚論亦無從而下手也究二子所編各有未當 余竊不揣復取仲景原文重分其例取尚論及各家之註參以己見成纘論矣 第殘逸已多證治不備擬搜諸家之論以補之雖其間互有發明 然未免多歧之惑是不得不博採往哲之言以綴輯之惜歷代名賢 遞相祖述未能一一乎標明姑從證類次第讀者毋以辭害義可也謹敘六經 傳變合病併病標本治法及正傷寒兩感三陰中寒冬溫寒疫傷風溫病 風溫時行大頭溫疫溫瘧溫毒陽毒陰毒熱病中暑濕溫中濕風濕濕熱痙病 內傷虛煩腳氣霍亂內癰赤膈黃耳夾食夾痰夾水夾血夾氣夾陰 冒雨溺水重身產後等四十證暨以審證死證逐一辨論如左
如六經證人悉知為足經不知有手經證間出也傷寒初受病時頭項痛腰脊強 惡寒足太陽也發熱面赤惡風手太陽也目疼鼻乾不得臥足陽明也 蒸熱而渴手陽明也胸脇滿痛口苦足少陽也耳聾及痛寒熱往來 手少陽也腹滿自利而吐足太陰也口乾津不到咽手太陰也脈沈細口燥渴 少陰也舌乾不得臥手少陰也耳足聾囊縮不知人足厥陰也煩滿厥逆 手厥陰也傷寒以冬月寒水主令故受病必先巨陽若夫非時暴寒亦必隨時傷犯 與夫時行疫癘隨其歲氣而犯虛經異治疫雖以六氣為主 總不離陽明濕土至於伏氣發溫必先少陽證見熱病多兼包絡三焦皆熱邪自內達 外其治法可領悟矣
按靈樞十二經脈轉注如環豈有六經傳變只傳足經不傳手經之理 如太陽傳陽明謂循經傳太陽傳少陽謂越經傳太陽傳太陰謂誤下傳 太陽傳少陰謂表裏傳太陽傳厥陰謂首尾傳因此經本虛邪即傳之本經定例也 故傷寒有六經之傳變無藏府之傳次也所以在太陽經有犯本者 有即入陽明之府者有傳至陽明之經而自經入府者有傳至少陽之經 而入陽明之府者是以仲景有太陽陽明正陽陽明少陽陽明之別也 入府則邪有定著不復傳次也非但入府不傳即太陽之犯本少陽之入府 俱不復傳矣是知三陽有傳變有併合三陰有傳經直入而無併合也 即有三陰經轉出三陽或傳入府皆是邪氣向衰正氣得復之候 並無厥陰復傳太陽之理此昔人所未明言也而傳足不傳之手說尤屬非理 王安道曰傷寒不傳手經此開卷之首疑而諸家紛紛竟無定論竊意只傳足經者 蓋以邪氣在經未入藏府而言若入藏府則不可謂之獨在足經矣何以言之 夫手太陽者小腸也手陽明者大腸也邪氣入胃致有燥屎大承氣湯下之 小腸上接胃下接大腸燥屎由大腸而出二經得無與乎手少陽者三焦也 邪在一身三焦獨能安乎手太陰者肺也肺為清肅之藏主氣升降 假如欬嗽氣逆肺能保其清肅乎手少陰者心也手厥陰者心包也 表裏熱極神狂志亂豈有君相二火反泰然清靜者哉東垣此事難知曰 傷寒傳至五六日間漸變神昏不語或睡中獨語一二句目赤唇焦舌乾不飲水 稀粥與之則嚥不與則不思六脈細數而不洪大心下不痞腹中不滿大小便如常 或傳至十日以來形貌如醉人狀虛見神昏不得已用承氣下之誤矣 不知此熱邪傳手少陰心經也導赤瀉心湯主之與食則嚥者邪不在胃也 不與則不思以其神昏也既不在胃誤與承氣下之必死今傷寒溫熱傳變 多有此證不可不察也
至於合病併病亦須明辨昔趙嗣真極意洗發不過曰合病者二陽經或三陽經 同受病病之不傳者也併病者一陽經先受病又過一經病之傳者也 以病之不傳者概合病雖為定論但未明言合病多由冬時過溫少陰不藏 溫氣乘虛先入於裏然後更感寒氣閉鬱於外寒熱錯雜遂至合病其邪內攻 必自下利不下利即上嘔邪勢之充斥奔迫從可識矣其黃苓湯雖主太陽少陽合病 白虎湯雖主三陽合病而實溫病熱病主方慎不可以此誤治傷寒合病設誤用之 必難救藥也其傷寒合病仲景自有桂枝加葛根湯葛根加半夏湯葛根湯 麻黃湯等治法觀仲景諸例自可見矣
併病者先一陽經病未罷又加一經證見兩經聯貫為一也嗣真云 太陽陽明併病若併而未盡是傳未過尚有表證若併之已盡是為傳過當下之 按此雖曰併病而實傳經也或言本二經病一經證先盡歸併於一經者為併病 此說似是而尤誤也按仲景二陽併病太陽初得病時發其汗汗先出不徹 因轉屬陽明一條此則太陽陽明併病也至於二陽併病太陽證罷但發潮熱一條 雖曰二陽併病又云太陽證罷獨見陽明府證所以用大承氣湯專治府實 而不復用併病例藥也考仲景書合病併病證或止言太陽或止言陽明 少陽者甚多如太陽病桂枝證醫反下之利遂不止脈促者表未解也 喘而汗出者葛根黃芩黃連湯主之此非太陽陽明併病例藥乎
又如標本治例全要活法所謂一病之標本者如太陽中風枝桂證先惡寒為本 後發熱為標其陽明熱病白虎證口燥心煩為本背微惡寒為標此治本不治標也 又兩病之標本如伏氣發溫復感客邪證伏氣為本客邪為標 治以涼膈必加葱豉其內傷發熱兼冒虛風證內傷為本虛風為標 治宜補中略入羌防此治本兼標也又傳經之標本本太陽病初得病時發其汗 汗先出不徹因轉屬陽明此太陽為本陽明為標治以葛根仍用麻黃 此治標必從本也又一經之標本如太陽病頭痛發熱自汗桂枝證為本病 後六七日不解而煩渴飲水邪入膀胱之本五苓證為標病此隨證治本治標也 又一身之標本如病人身大熱反欲得近衣以其人陽氣素虛寒邪外鬱於表 熱在皮膚為標寒在骨髓為本宜小建中加黃耆病人身大寒反不欲近衣 以其人蓄熱素盛寒鬱熱邪於內寒在皮膚為標熱在骨髓為本宜桂枝湯加黃芩 此寒熱互見標本合治不必如活人書先後治例也又寒熱之標本者 如病人脈微而濇夏月盛熱欲著複衣冬月盛寒欲裸其身盛熱欲著複衣者 陽微則惡寒也宜附子理中加黃連盛寒欲裸其身者陰弱則發熱也 宜竹葉石膏加附子此不從標本從乎中治仲景所謂醫病是也又先後之標本者 傷寒醫下之續得下利清穀不止身疼痛急當救裏後身疼痛清便自調 急當救裏先受寒身疼痛為本病後誤下之續得下利清穀為標病 先四逆救裏治標後桂枝救表治本也標本之法略舉數條為例詳仲景證治諸法 餘可類推
夫仲景治法不同非極力精研不能悟其間奧也原夫傷寒之邪其始也 必先太陽寒水之經所以惡寒發熱此為表之外證 故宜發汗開腠理而通其熱則愈或有汗之而不愈者必有所夾而致或夾痰或夾食 或挾水氣或夾內傷須辨脈證用藥然必先撤外邪稍兼清理痰氣 而後專理他證若內外併治邪必內入所謂汗之不得其宜而入三陽之本也 古云發表未除不可攻裏上盛未除不可攻下真不易之定例也 傷寒三陽證宜汗失汗必致傳經汗之不得其宜或入三陽之本或傳三陰之經 若入三陽之本此為表之裏證當隨證分別和解若入陽明之府必大便燥結潮熱 手足漐漐自汗腹滿煩渴當俟結定方可攻裏所謂下不厭遲也 若裏實燥渴飲水過多或下傍流之水者急下之若傳三陰之經必自下利 腹滿嗌乾燥渴厥逆舌卷囊縮詳緩急下之此雖曰三陰實陽證也 大抵傷寒身熱者為熱在表引飲小便黃赤為熱在裏身熱引飲小便黃赤 為表裏俱有熱身涼不渴小便清白為表裏俱無熱又曰身拘急表熱惡寒 脈浮緊為邪熱在表引飲讝妄腹滿實痛發熱便秘脈沈緊 為邪熱在裏胸脇痞滿或嘔吐往來寒熱脈在肌肉 為邪熱在半表半裏自利脈沈細但熱而無頭痛或燥渴多喜溫飲自覺足寒 為少陰本虛而挾陽邪雖是陽證而實夾陰與陽虛自中陰寒不同 亦有陽證誤用寒藥而變為虛寒者又有汗下太過致陽虛而惡寒者皆始本陽邪 未傳寒中之證並宜加溫經藥不可拘於傷寒皆為熱邪禁用溫補之說 然究其根源從陽經來者溫經藥中又不得不兼制陽藥若峻用辛熱 則真陰立槁也觀真武湯中用芍藥茯苓其義可見王安道云傷寒傳變不常 或有循經而傳者或有越經而傳者或有傳二三經而止者或有只在一經者 或有傳至三陽而止者或有傳盡六經不罷者有從陽經傳變而為熱證者 有直中陰經而成寒證者有初入太陽不作鬱熱而成真陰證者有始寒終熱者 有始熱終寒者全在脈與證別之詳三陽之邪則一於熱耳 至三陰經證之或寒或熱者何也夫仲景書本非全文既遭叔和播亂之厄 成無已止隨文註釋竟不明言何由為熱何由為寒之故此非不欲言也 蓋止知傷寒皆是傳經故疑於六經所傳俱為熱證而熱無變寒之理遂不敢別白耳 以寒為本藏之寒歟安得當熱邪傳裏之時反獨見寒而不見熱者且所用之藥 能不助傳經之熱乎以寒為外寒歟則在三陽已成熱矣豈有傳至三陰而反為寒哉 成氏能潛心乎此則必悟其所以然矣夫三陽之病其寒邪之在太陽也寒鬱其陽 陽不暢而成熱陽雖人身之正氣既鬱則為邪矣用麻黃發表以逐其寒 則腠理通而鬱熱泄故汗出而愈苟或不汗不解其熱不得外泄則必入裏 故傳陽明傳少陽而或入府也夫三陰之病或寒或熱者何哉蓋寒邪之傷人也 或有太陽經鬱熱然後以次而傳至陰經者或有太陽不傳陽明少陽 而便傳三陰經者或有寒邪不從陽經而始直傷陰經者或有雖從太陽而始 不作鬱熱即入少陰而獨見少陰證者或有始自太陽即入少陰 而太陽不能無傷者或有直傷陰經而寒變為熱及始寒終熱者其鬱熱傳陰 則為熱證其直傷陰經及從太陽即入少陰則為寒證其太陽不能無傷 則為脈沈而發熱證其始寒而終熱者則陰邪傳出陽分為先寒後發熱證 此三陰之病所以或寒或熱也邪氣暴卒本無定情而傳變不常耳 若夫裏寒外熱之證乃是寒邪入客於內迫陽於外或是虛陽之氣 假作外熱之狀耳非真熱邪所為也觀仲景裏寒外熱之證但以溫藥治裏 而不治外熱則知所治之意矣所以仲景治太陽經虛汗之不愈即用四逆湯溫之 如太陽病發熱頭痛脈反沈若不差身體疼痛當救其裏宜四逆湯是也 更有少陰表證宜汗者如少陰病始得之反發熱脈沈者麻黃附子細辛湯主之 少陰病得之二三日麻黃附子甘草湯微發汗以二三日無裏證故微發汗也 趙嗣真云太陽證之溫經少陰證之發汗皆證類之變故長沙各言反者 以太陽發熱頭痛脈當浮今反沈少陰脈沈法當無熱今反發熱也 以其無頭痛故為少陰以其有頭痛故為太陽太陽脈當浮今不能浮者 以裏虛久寒正氣衰微所致又身疼痛故宜救裏使正氣內強迫邪出外 而乾薑生附亦能出汗也少陰脈沈無頭痛當不發熱今反發熱知寒邪在表 鬱閉而為熱故用麻黃細辛以發表邪之熱附子以溫少陰之經熟附配麻黃 發中有補生附配乾薑補中有發也至第二證言得之二三日病氣尚淺 比之前證稍輕又無裏證變見故宜微發汗所以去細辛加甘草是汗劑之輕者也 活人書卻去無證二字改作常見少陰熱陽證者 如經云心中煩不得臥或咽瘡聲不出者或欬而嘔渴或口燥咽乾 或腹脹不大便是也夫豈麻黃附甘草湯所可治耶復有三陰轉屬胃府宜下者 如傷寒脈浮而緩手足自溫是為繫在太陰太陰者身當發黃若小便自利者 不能發黃至七八日大便鞭者為陽明也又少陰病六七日腹脹不大便者急下之 宜大承氣湯厥陰下利讝語有燥屎者小承氣湯下之是也 更有三陰轉出肌表宜汗者如太陰病脈浮者可發汗宜桂枝湯少陰中風 陽微陰浮者為欲愈厥陰病下利後身疼痛清便自調者急當救表宜桂枝湯 厥陰病嘔而發熱者小柴胡湯又有少陰變熱回陽者如少陰病惡寒而踡 時時自煩欲去衣被者可治凡此皆盡復陽也至於汗下誤施變害不測東云 太陽始病當以汗若當汗不汗解則濕熱者表而發黃發汗太過經虛風襲而成痙 不當汗而汗迫血妄行而成衂大便不可妄動動早為犯禁當汗誤下 則引邪入裏而為痞結懊憹協熱利當下誤汗則為亡陽厥竭讝語 小便不可輕利利之為犯本若渴而自汗多雖小便不利為陽明經熱 不可誤用五苓蓋五苓為太陽證下藥其功在於驅胃中濕熱而救津液 故仲景又有小便數大便鞭不更衣十日無所苦渴者宜五苓散之例 一以自汗多而渴為液耗散故禁利水傷津藥一以小便數而渴為濕熱內盛 故宜驅熱利水藥此當利不當利之別也若當利不利必就陽明燥火而成畜血發黃 不當而利必耗膀胱津液而成燥血發狂此皆誤治之失也又按活人書云 傷寒陽明證宜下少陰證宜溫夫陽明之經證身熱目疼鼻乾頭痛可宜下乎 少陰之傳經熱邪可宜溫乎況溫病熱病之少陰尤不可溫也自奉議此說行 後世蒙害者不少矣又兩感證先救裏以四逆湯後救表以桂枝湯長沙本云 先後發表攻裏未嘗言救裏也今以攻為救豈不相背若用四逆湯是以火濟火 而腹滿讝語囊縮等證何由而除兩感雖為死證亦不當如是處治也 至於直中三陰寒證仲景在太陰則曰藏寒以太陰居中邪不能入必因冷物受傷也 在少陰不曰中寒即曰少陰病者以少陰本寒水藏若陰寒中藏必死 今受病者少陰經耳故處方皆用經在厥陰乃曰中風以風喜傷肝也 凡六經中俱有中風傷寒之辨如太陽脈浮有汗為中風浮緊無汗為傷寒 陽明善饑為中風不能食為傷寒少陰耳聾脇滿為中風口苦咽乾為傷寒 若三陰風寒無變異形證但以四肢煩疼為中風手足寒厥為中寒耳 凡傳經少陰熱證在本經失治或治之未當則復傳厥陰熱深厥亦深 而咽痛者為喉痹嘔者轉為吐癰膿下利者轉為便膿血甚者發熱厥逆躁不得臥 仍是腎氣先絕而死矣凡虛寒壞證多少陰厥陰然少陰最忌發熱 發熱則恐腎中真陽飛越厥陰最喜發熱發熱則陰盡復陽但少陰發熱必大發躁 悶亂不安誠為危候若利止厥回脈見陽微陰浮又為欲愈之徵也厥陰發熱 則厥逆止而漸溫腹脹少緩而囊縱吐利止而思食方為陰盡復陽 若見煩熱消渴脈數又為真陰灼爍之象矣又有少陰中風證按盛起東云 凡初起但覺畏寒饑不能食欲吐不吐腹濡滿大便秘小便頻數及多 脈來弦細浮弱按之無根此為少陰本虛自中之風慎不可以腹滿 不大便而誤下之下之必不可救也蓋寒則自利腹痛風則腹滿不大便而按之不堅 寒則小便清利風則小便頻數寒則身冷厥逆風則自煩熱而手足煩疼 寒則逆不食風則欲吐不吐饑不能食稍食則脹滿不禁寒則脈來沈細 風則脈來浮弱以風本陽邪上逆與寒證陰邪下泄不同即如中風之合病則嘔 傷寒之合病則利是也傷寒外編云病在三陰皆有下利腹痛厥逆躁渴 但屬於陽者必先發熱頭痛漸至唇乾舌燥煩渴喜冷飲面色光彩語言清亮 手足溫煖爪甲紅潤身輕易於轉側呼吸出於自然小便或赤或澀 脈來浮洪數大此陽證也至四五日後傳進三陰血分變出四肢厥冷乍溫 或燥結或下利躁渴潮熱自汗讝妄揚手擲足氣息喘急 小腹痛不可按舌上胎厚而黃黑甚則芒刺燥裂脈沈而滑皆三陽傳變之熱證 其或身寒逆冷神氣昏昏脈來沈實附骨乃火極似水緣陽邪失於汗下所致 雖身冷而不欲近衣雖神昏而氣色光潤雖腹痛必脹滿而喘急不可按揉 下利傍流清水小便黃赤大便或祕或黑厥逆亦不過肘膝厥過即發熱 厥深熱亦深也此為陽極似陰不可誤認為寒而溫之若發於陰者始病不發 熱無頭痛便自利厥逆腹痛口不渴身體沈重難以轉側嘔吐瀉利惡寒踡臥 戰慄吐沫手足指冷厥逆爪甲青黑面如刀刮顏色黯慘而不光 舌上雖黑而無胎脈來沈遲細小皆三陰自中之寒證其或面赤戴陽身有微熱 咽乾煩躁脈來數疾無倫乃水極似火因虛冷內盛逼其浮陽發外也 又如始本陽證誤服涼藥攻熱太速其人腎氣本虛胃氣素弱遂變陰寒 雖發熱面赤欲引衣自覆而手足必寒或躁渴欲飲水而不能嚥或嘔噦而欬逆 或咽痛而鄭聲時噪悶亂欲坐臥泥水中稍祖露即畏寒莫禁 腹痛可按可揉而不鞭滿下利清穀白沫及淡黃水小便清白 厥逆過肘膝而不復熱舌上略有黑胎與灰色胎胎雖老必極薄無津 而不燥裂無芒刺脈多沈細或浮大數疾按之必虛軟無力不鼓擊於指下者 此為陰極似陽不可誤認熱證而下之此證急溫尚且十難救一下之百不一生矣 喻嘉言云凡傷寒初起發熱煎熬津液鼻乾口渴便祕漸至發厥不問知其為熱也 若證忽變陰厥從古至今無一也蓋陰厥得之一起便直中陰經唇青面白 遍身冷汗便利不渴身踡多睡醒則人事了了與傷寒傳經之熱邪轉入轉深 人事昏惑者萬萬不同如先犯房勞而後傷寒世醫無不為陰證 往往投以四逆等湯促其暴亡而諉之於陰極莫救總由傳派不清耳 蓋房勞而病外感者其勢不過比常較重以陰虛陽往來之非陰盛無陽之比 汗下藥中不過稍加甘溫照顧元氣耳且仲景明言厥多熱少則病進 熱多厥少則病退厥愈而熱過久者必便膿血發癰厥應下而反汗之必口傷爛赤 先厥後熱利必自止見厥復利利止反汗出咽痛者其喉為痹厥而能食 恐為除中厥止思食邪退欲愈凡此之類皆熱深厥深之旨原未論及於厥陰也 至於陽分之病而妄汗吐下致汗多亡陽吐利煩躁四肢逆冷皆因用藥差誤所致 非以四逆真武等湯挽之則陽不能回亦原不為陰證立方也蓋傷寒發熱發渴 定然陰分先虧以其誤治陽分比陰分更虧 不得已從權用辛熱先救其陽與純陰無陽陰盛隔陽之證相去天淵 不知治陰證以救陽為主治傷寒以救陰為主傷寒縱有陽虛當治 必看其人血肉充盛陰分可受陽藥者方可回陽若面色黧黑身如枯柴 一團邪火內燔者則陰已先盡何陽可回而敢助陽刦陰乎證治方云 若證未辨陰陽且與四順丸試之(即理中倍甘草)可見從前未透此關縱有深心 無可奈何耳至於元氣大虧陰盛格陽之證庸醫往往反認陽證遽施下藥 殺人多矣今麤工治傷寒漫不辨其名證一見發熱其初概用表藥 不論虛實不分經絡雜用三陽經藥表之不愈五六日間稍見胸腹滿悶 便以承氣下之汗下不效別無措手委之天命總由未得傷寒真訣耳
傷寒者冬時嚴寒感冒殺厲之氣而病也交霜降節後春分節前病發熱頭痛者 皆謂之正傷寒始風寒之在太陽經必惡寒發熱頭項痛腰脊強 脈浮而緊無汗不能食為傷寒麻黃湯若尺中遲弱者為衛氣不充 當用黃耆建中為主若陽虛不能作汗或面色戴陽足冷夾陰者再造散 脈浮而緩自汗能食者為中風桂枝湯脈浮緊而數身疼不汗出發熱煩躁 為風寒兩傷大青龍湯若脈浮緩自汗身不疼但重乍有輕時無少陰證 或乾嘔或欬或渴或利或噎或小便利少腹滿或喘為心下有水氣 小青龍湯太陽表邪不已或犯膀胱之本或入陽明之府或傳陽明之經 所謂犯本者如太陽經發汗不解誤用利水藥熱結膀胱小便難煩渴引飲者 五苓散若自汗多者屬陽明則又禁用五苓恐重竭其津液也如狂喜忘為畜血 桃核承氣代抵當選用火迫刦汗亡陽驚狂起臥不安者此火逆犯本也 救逆湯如脈浮數而嘔吐者必傳陽明經其證身熱目疼鼻乾不得臥 頭痛自汗而脈長桂枝加葛根湯有食必作脹悶更加橘半枳朴 若自利者葛根湯嘔加半夏稍遲必入陽明之府其證日晡潮熱 手足漐漐自汗而脈滑此屬胃實俟其結定用承氣輩攻之 如陽明不入府邪氣在經未罷必傳少陽其證頭疼目眩耳聾口苦 脈弦脇痛寒熱往來小柴胡湯蓋少陽居表裏之半外有太陽之惡寒 內有胃府之惡熱故往來寒熱少陽與厥陰為表裏少陽主邪欲入而寒熱交爭 厥陰主邪欲出故厥逆反覆也少陽寒熱往來六七日至十餘日大便不行 腋下汗出方可用大柴胡微利之緣膽無出入瀉土所以瀉木也 如八九日腋下無汗為膽未實誤用承氣下之必犯少陽之本則胸滿驚煩 小便不利讝語一身盡重不可轉側者柴胡龍骨牡蠣湯至傳三陰 太陰則腹滿嗌乾下利而脈沈細者小建中和之因誤下陽邪內陷而腹痛者 桂枝加芍藥痛甚加大黃此關乎平昔元氣盛衰及有無宿滯之分也熱傳少陰 必口燥舌乾而渴脈沈下利邪熱奔迫故也若手足微逆者四逆散若下利清水 心下鞭痛而讝語者大承氣湯又有元氣素虛或汗下過劇 陽氣傷而成虛寒證者不可執認傳經而禁絕溫補也熱傳厥陰則有下奪外解之分 若手足厥寒脈細欲絕或下利脈大而腸鳴者並用當歸四逆湯若誤下而脈沈 厥逆自利煩滿囊縮小承氣湯若脈浮緩而囊不縮雖厥逆下利必自愈 乃陰盡復陽風從木化也可與小劑桂枝湯助其作汗而解此六經證治大略耳 其他誤治變證詳纘論六經諸篇及細證例中此不復贅傷寒汗後熱不退 仍頭項強痛而勢稍減者更宜汗之若反劇煩擾者必有夾食夾痰 或有宿病之故當推其源而治之大凡汗後熱不退作危證斷之若汗後熱愈甚 脈躁疾名陰陽交者死傷寒五六日裏證具而下之下後熱不退 胸中堅滿不消或腹中疼痛不止脈尚數實者此為下未盡或下後一二日 更煩熱喘滿者並可用小承氣湯復下之若大下後身熱不退心中結痛 懊憹頭汗梔子豉湯湧吐之凡傷寒六日傳六經為一候七日當解若不解 再傳至十三日謂之過經不解二十餘日不解謂之再過經不解 宜詳虛實輕重或和解或下奪之若脈尺寸陷者大危若過經不解脈虛數 人弱發熱口乾舌燥者此為虛證不可下以參胡三白或小柴胡增損主之 至於愈後熱不盡伏留藏府經脈之間致變他病不一如邪火伏於脾 則變中滿不食伏於胃移熱於脾則變休息痢伏於心移熱於小腸 則變淋血溺痛痛甚則小便不通多不可治伏於肝則變囊癰陰腫伏於肺 則變肺癰吐腥伏於腎則變羸瘦怯弱伏於脾腎之間則變癱臥不起 久而成痿伏於肝脾之分邪正交攻則變痎瘧至若太陽少陽失汗 則毒結顋頰之間謂之發頤陽明少陽失下則邪結於藏府之內多成癰腫 凡此皆傷寒大病後餘邪為患也
若兩感於寒者一日太陽與少陰俱病則頭痛口乾煩滿而渴易老用大羌活湯主之 此專在表也二日陽明與太陰俱病則腹滿身熱不欲食讝語 黃連解毒湯主之此意在和也三日少陽與厥陰俱病則耳聾囊縮而厥 雙解散主之此重在裏也至水漿不下不知人事者六日死若三陰三陽 五藏六府皆受病則榮衛不行藏府不通而死矣則知一藏一府受病猶可治也 按兩感皆是熱邪亢極之證朱氏妄言前三日真為病寒以四逆湯急溫裏後 以桂枝湯急解表而書方又有用麻黃附子細辛湯之說殊不知傳經者皆屬陽證 陰證本無熱邪安得有傳變之理即傷寒之病兩感者亦少惟溫病熱病居多 以溫熱咸從少陰發出太陽即是兩感之證所以守真特立涼膈雙解白虎承氣等湯 以兩解溫熱病表裏之熱毒也非特溫熱病之有兩感也凡下元虛人染患疫癘 多有三日斃者蓋疫癘之勢較傷寒更劇所以死在三日也傷寒例所言 六日死者是言傷寒之兩感素問所言三日死者是言熱病疫病之兩感也 非特溫熱疫癘之有兩感也即如冬溫之發於太陽少陰故始咽痛而後自 利豈非兩感之證乎
若陽氣素虛之人始病無發熱頭痛便惡寒踡臥腹與少腹痛自利厥逆脈沈者 為直中陰經寒證太陰但有內寒而無外寒病則胸膈滿手足寒 臍上痛下利清穀而不渴必因內傷冷物所致宜理中湯甚則加附子下利不止 宜四逆湯少陰有寒有風寒則四肢厥冷吐利而渴渴不能飲惡寒踡臥身體疼 當臍下小腹痛此腎藏真陽不足所致宜四逆湯口中和背惡寒者 附子湯發熱脈沈麻黃附子細辛湯風則但覺畏寒而不厥冷 自言腹滿而按之則濡大便秘小便頻欲吐不吐臥而欲起恍惚多驚心 懸若饑稍食則痞脹不寍舌上灰黑或淡紫帶青脈來弦細浮弱以風性上行 故其證頗似太陰而實少陰中風之證最難辨別宜桂枝湯加乾薑下虛甚者 面赤戴陽急用桂枝人參湯加葱白生附陰結不大便脹滿不能食者 四逆湯下金液丹誤用寬脹藥必轉劇若攻下必死厥陰但有中風而無中寒 若其人胃氣素常虛寒者則乾嘔吐涎沫頭痛吳茱萸湯加桂枝若腎氣素虛者 則厥冷自利少腹痛四逆湯加肉桂凡陰證多有陰極似陽煩躁面赤脈數疾 無倫躁過必畏寒渴不能飲此不獨真陽下虛而陰氣亦虛不能內守致虛陽擾亂 而上泛外亡也急宜通脈四逆白通加豬膽汁及益元湯治之蓋陰盛於裏則躁煩 下虛則虛陽上泛故面戴陽而煩渴內無熱故渴不能飲陽虛陰亢 故身熱脈大而疾但無力耳陰證惡寒厥逆為陰經受寒雖陽氣微 不至於劇故止宜溫經若陰極似者為陽氣衰微不能制其浮火宜兼溫補 冬則白通通脈四逆輩夏則大順漿水冷香等然總不離辛熱也
若交一陽後天令大寒有卒然倒仆昏不知人手足逆冷或口吐白沫嘔逆清水 唇青面黑口鼻氣息微冷者為中寒按丹溪曰中寒者倉卒受寒 其病即發而暴蓋中寒之人乘其腠理疎豁一身受邪難分經絡無熱可散 溫補自解此胃氣大虛不急治去生甚遠戴元禮曰中寒是身受肅殺之氣 口食瓜果冰水冷物病者脈必沈細手足冷息微身踡雖身熱亦不渴倦言語 此言夏月中寒大順冷香或附子理中浸冷服若脈數飲水煩躁動搖者 皆是熱證寒熱之異若水火也不可得而同治誤則殺人若在冬月中寒法當溫散 輕則附子理中其則白通通脈劇則霹靂火焰庶可挽回緩則不救中寒之色必青 唇口青身冷脈脫為入藏即死身和汗自出為入府即愈經曰血氣并走於上 則為大厥暴死中寒脈散者死尺脈遲滯沈細寒在下焦經云陰盛生內寒 因厥氣上逆寒氣積於胸中而不瀉不瀉則溫氣去寒獨留留則血凝 血凝則脈不通其脈盛大以濇故中寒夫經既言陰盛生內寒矣又言故中寒者 豈非內寒先生外寒後中之耶經既言血凝則脈不通矣又言其脈盛大以濇者 豈非以外寒中故脈盛大血脈閉故脈濇耶此中併有大疑請先明之 一者人身衛外之陽最固今不由三陽而直中少陰蓋厥氣上逆積於胸中則胃寒 胃寒則口食寒物鼻吸寒氣皆得入胃腎者胃之關也外寒斬關直入少陰腎藏 故曰中寒也此內經所隱而未言者也一者其脈盛大以濇雖曰中寒尚非卒病 卒病中寒其脈必微在傷寒證惟少陰脈他經則無其太陽膀胱為少陰之府 纔見脈微惡寒仲景早少陰施治而用附子乾薑矣蓋脈微惡寒正陽微所致 腎中既已陰盛陽微寒從內生復加外寒斬關直入或沒其陽於內或逼其陽於外 其人頃刻云亡故仲景以為卒病也寒中少陰行其嚴令埋沒微陽肌膚凍裂 無汗如喪神守急用白通湯為主治蓋薑附追復元陽加葱白以散寒 加C4膽汁引入陰分然恐藥力不勝 更以葱熨臍中并灸氣海關元數十壯取脈漸來手足溫為效必外內協攻 乃足破其堅凝少緩須臾必無及矣若其人真陽素擾腠理素疎陰盛於內 必逼其陽亡於外魄汗淋漓脊項強鞭用薑附豬膽汁即不可用葱及熨灼 恐助其散令氣隨汗脫而陽無由內返也用薑附以勝陰復陽使既散之陽急復 不知此義者加增藥味反牽制其雄入之勢必致迂緩無功也其次前藥中 即首加當歸肉桂兼理其榮以寒邪中入先傷榮血故也其次前藥中 更加人參甘草兼調其氣不爾恐薑附之猛直將犯上等矣用前藥二三劑後 覺其清陽在躬運動頗輕更加黃耆白朮五味白芍陰陽平補不可歇手用群隊之藥 以培陰護陽其人即素有熱痰陽出早已從陰而變寒至此無形之陰寒雖散 而有形之寒痰阻塞竅隧者無由遽轉為熱薑附固可勿施其牛黃竹瀝一切寒涼 斷不可用若因其素有挾熱妄投寒劑則陰復用事陽即擾亂必墮前功也 用平補後嗣後總有頑痰留積經絡但宜甘寒助氣開通不宜辛辣助熱壅塞 蓋辛辣始先不得已用其毒陽既安堵即宜休養其陰切勿喜功生事轉生他患也
至於冬時反有非節之暖此屬春時陽氣發於冬時未至而至即為冬時不正之氣 人感之而病者名曰冬溫冬溫雖發於冬時治法與傷寒大異 蓋溫則氣泄寒則氣收二氣本相反也其證必心煩嘔逆咽痛身熱頭疼 或欬嗽自汗或頭重面腫但始先咽痛後必下利 陽脈浮滑陰脈弱濡與風溫不異但時令不同治之不得不為少異也按羅謙甫云 冬溫一證雖關不正之氣而實正氣虛故邪得以入於少陰其經上循喉下入腹 故咽必痛或下利也治之宜用陽旦湯加桔梗萎蕤或問冬溫何以竟入少陰 而前所治方亦非少陰之藥其故何也石頑曰大凡四時各有正令 冬月當寒而反不寒則少陰之氣不藏而不正之氣得以入傷經原非腎藏受病 故但以桂枝湯中加黃芩一味專主驅散風熱不須更用他藥 此仲景陽旦湯所由立也若有寒食停結或誤用寒涼藥食則寒邪外鬱溫邪中結 冷食內伏更加入乾薑一味以溫散其中兼黃芩以涼解其外 此仲景之陰旦又所必需若咽痛甚者則合甘草湯欬者合桔梗湯 下利合茯苓甘草湯或陽旦加葛根茯苓不應則溫熱之氣併於明陽而蘊熱也 葛根黃芩黃連湯若先受冬溫更加嚴寒外遏則外證雖惡熱煩躁 而仍畏寒欲近衣者陽旦湯加麻黃石膏以發之有冬溫誤認傷寒 而與辛溫表藥熱邪熱甚而胸腹滿悶醫者不察見其脹悶而屢用下藥大 下後仍發熱無休止時脈反數者此陰血傷故也朝用獨參湯暮進六味丸 此陰陽俱虛氣血俱弱故熱不得止息所以用六味必兼獨參湯 以資陽生陰長之功若服後熱勢漸解飲食漸進神氣漸清脈息漸和者方可收功 今世遇冬溫之證鮮能辨識概以傷寒法混治致變斑黃喉痹唾利膿血等證者 皆由誤治所致也若誤用辛溫發汗而發斑成溫毒者當用犀角升麻甘草等分煎服 或升麻葛根湯加犀角黑參甚則犀角黑參湯之類選用然冬溫為病 亦自不一當隨所見證治之凡冬溫溫毒大便泄瀉而讝語脈虛小手足冷者 皆不治也
若春夏秋三時感冒非時暴寒謂之寒疫亦曰感冒夾食則曰停食 感冒雖非時行疫氣以非其時而有其氣故謂之寒疫而實非疫也其證發熱惡寒 頭疼骨節痛無汗或嘔逆惡心其脈人迎多浮緊亦有弦數者夾食則氣口緊盛 亦有滑數者若夾寒食則濇滯夾風痰則浮滑而疾也然又有人沈小 絕不似外感者見停食感冒之脈有人迎極短小氣口極弦細其人自言傷食受寒 服發散兼消導之藥一二劑脈反浮大則知未服藥時脈沈小皆為寒食鬱故也 大抵治非時感冒止宜辛乎解散如參蘇飲芎蘇散香蘇散神朮湯皆可選用 有食正氣散按證加減如見太陽羌活防風陽明葛根葱白少陽柴胡半夏 若天氣未熱病勢頗盛不妨從權稍加桂枝佐羌活輩汗之蓋冬溫之與寒疫 俱是非時邪氣用藥亦不可拘於常候猶冬溫之用辛涼寒疫之用辛溫也 宜矣即如溫病熱病而見脈緊暴寒黃芩白虎湯中未嘗不稍加桂枝五七分也 此證不必拘傷寒六經例治大率春分已後則少陽風木主令況春時之寒 必兼之以嶚峭之風風傷少陽少陽在內則太陽陽明在外病則三經俱受 所以古人治寒疫之方咸不分三陽而治但見某經證多則加用某經之藥為權衡耳 若治之不得其宜後變壞病則與傷寒無異也蓋非時暴寒雖從時令傷犯 然寒則大都不越太陽以寒氣而犯寒水之經從其類也即如夏月暑寒之證 多有頭痛骨節疼惡者此非太陽之證歟
若夫天時寒暖偶因脫露謂之傷風其證必欬嗽自汗清涕甚者亦發熱頭痛 但治有時月之殊春月風喜傷肝人迎脈多緩而帶弦必自汗惡風宜芎蘇加減 夏月肌肉本疎多傷陽明病則肌肉因閉氣口多見弦長而反無汗 宜葛根葱白湯加減兼暑消暑十全散秋月微涼先鬱皮毛 手太陰受邪人迎脈多平而氣口脈多細濇不可拘人迎以候外邪也 宜金沸草散加減冬月則傷太陽必自汗脈浮緩宜桂枝湯欬甚而喘有水氣 宜小青龍湯蓋陽邪多從背受由背俞而入於肺故必欬嗽生痰也 然傷風與傷熱證類相似傷風則人迎浮大欬嗽自汗鼻流清涕痰 必從喉中嗽出發散則愈傷熱則氣口軟大欬嗽自汗 但鼻乾痰結咽腭腫痛痰從上腭咯出為異不可發散宜辛涼清肺為主 萎蕤湯去麻黃川芎加前胡薄荷傷風而復傷熱必加躁煩 宜萎蕤湯倍活石膏有酒客濕熱素盛痰飲結中外最易傷風素問謂之漏風 其證身熱解惰汗出如浴惡風少氣治以澤朮麋啣湯以三指撮為後飯 今治此證以澤瀉生朮各五錢黃耆三錢葛根防已羌活麻黃各錢熱服取汗最效 又方以桂枝湯加黃耆麻黃根防風半夏厚朴每遇發時煎取一二劑後 用黃耆白朮防風澤瀉茯苓之屬調理肥盛濕熱者導痰湯加羌防最當 又有接內時偶感微風藏於腎經則內風與外風相召極易傷風素問謂之內風 其證面胕龐然腫不能正偃正偃則欬宜小青龍去麻黃加杏仁 甚則加附子先去客邪次用真武湯治本然後更以腎氣丸調理 又有素虛勞人更感風寒裏急腹痛悸衂失精煩熱口燥者 桂枝湯加龍骨牡蠣主之
至春分節後天令溫暖有人壯熱為病者乃溫病也經云冬傷於寒發為溫病 又云太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病言冬時伏氣隨時溫熱發出 但所發之因不同有感非時暴寒而發者有饑飽勞役而發者有房室作力而發者 所感之客邪既殊發出之經絡亦異所謂溫病之脈行在諸經不知何經之動也 當隨其經證而治之凡溫病之發必大渴煩擾脇滿口苦不惡寒反惡熱 脈氣口反盛於人迎明係伏邪自內達表必先少陽經始若因客寒而發者 宜小柴胡隨所見證加減無客邪者黃芩湯主之然溫病亦多傳變併合 未有不及少陽者如太陽少陽合病黃芩湯少陽陽明合病承氣湯 三陽合病大柴胡湯或雙解散加減凡三陽表證煩熱口渴俱宜黃芩湯之類 據此合病證治則傳變併病可例推矣大抵治溫病熱病無正發汗之理 蓋其邪自內達外無表證明矣若果證顯非時暴寒惡寒頭痛而脈浮緊者 不可純用表藥宜梔子豉湯或益元散加薄荷葱豉 重則涼膈散去硝黃加葱豉探吐取汗最妙蓋此怫鬱之熱乘春溫之氣 而雖有非時暴寒止宜辛平之劑發散若頭痛如破者為暴感寒風勢盛 先宜葛根葱白湯撤其暴邪然後用治溫本藥若額與眉稜俱痛 選奇湯脈弦而兩額角傍痛寒熱口苦小柴胡去參半加栝蔞根若表證不解邪入府者 雙解散若汗下不解脈轉洪大數盛表裏皆實讝妄狂越此熱在三焦也 三黃石膏湯凡溫病下後熱不退下證尚在再三下之以熱退為度 若熱不止而脈濇咽痛胸滿多汗者此熱傷血分也葶藶苦酒湯探吐之 雖熱退尚全愈者隨證調之凡下之前後或大汗將出或大汗已出 或未下後餘熱不止而反大汗淋漓此實熱雖去而餘邪未盡 再與小劑黃芩湯或解毒湯調之若下後渴雖減而饑欲得食者此伏邪初散 陰火乘虛擾亂也凡溫熱下後多此慎勿便與粥飲得食必復 若汗下後一切煩渴引飲須以水細細飲之渴未止者頻頻時與不可過 多以成留飲不散也設若不與飲之則熱轉甚危而死矣世所謂交陽者非陰寒交熱 以為陽熱也乃怫熱畜之於裏而鬱極乃發則交傳出於表之陽分 是謂交陽而後作汗也或怫鬱過極而不能交出於表者是鬱極不發否極不泰 即正氣衰殘陰氣先絕陽氣後竭而死矣大欲汗而脈忽沈伏者 陽氣並入於裏故也交陽而躁亂昏冒者裏熱鬱極故氣亂則神昏而躁擾也 凡欲作汗無問病之微甚或已經新下者或下證未全者咸以涼膈散調之甚者 宜黃連解毒湯或下後二三日或未經下腹滿煩渴脈沈實而有下證者 三一承氣湯下之勢劇者合黃連解毒湯或已戰不快或戰後汗出不快 或微戰數次經大戰而汗不出者乃并之不甚戰而病不去也通宜三一承氣湯 或更合黃連解毒湯下之以散怫熱而開鬱結也所以戰汗時頻與熱薑湯 助其開發最佳免致戰不快而無汗之患大法曰脈浮不可下 溫熱病已有裏證脈沈後二三日脈反漸浮汗不能出者三一承氣湯微下之 凡此諸可下證或得利而汗便出者或服藥而怫鬱頓開先汗出而後利者或利性 但隨汗泄則氣和而愈竟不利者亦有戰不快交不過而死者或不戰而汗出者 或但戰無汗而愈者或不戰無汗而愈者世俗未知直以寒戰慄為陽虛陰勝 因而誤治者多矣凡溫病發於三陰脈微足冷者多難治內經所謂病溫虛甚死是也 凡溫病大熱脈反細小手足逆者死證也凡溫熱病初起大熱目昏 讝語熱甚脈小足冷五六日而脈反躁急嘔吐昏沈舌本焦黑 或失血躁熱脈大或痙搐昏亂或脈促結代沉小者皆死溫病熱病大熱不得汗者 死得汗而反熱其脈躁盛者亦死也凡溫病熱病不當汗而誤汗之 狂言不能食其脈躁盛者皆不可治也
凡溫病之熱咸從內而發於表所以最忌辛溫發汗發汗多致不救也 故仲景云太病發熱而渴者為溫病若發汗已身灼熱者名曰風溫風溫為病 脈陰陽俱浮自汗出身重多眠睡鼻息必讝語言難出若被下者 小便不利直視失溲若被火者微發黃色劇則如驚癎時瘛瘲若以火薰之 一逆尚引日再逆促命期此溫病誤汗而為風溫也又傷寒例云陽脈浮滑 陰脈濡弱更遇於風變為風溫此溫病更遇於風之風溫也以少陰伏邪 方將發出太陽客邪又從外襲表邪新入裏邪初出故其脈輕則浮滑重則濡弱 上文陰陽俱浮之互辭言伏於少陰之邪熱悉從風木之令而發出於肌表 故其證一一盡顯太陽少陰二經又嘗見冬溫一證每多誤汗而成溫毒發斑者 亦有誤施汗下而變咽喉不利唾膿血者蓋冬溫亦屬太少陰證 緣誤治而併傷厥陰之經也按風溫一證仲景但言誤治之失並不論及治法者 以既經誤治即欲挽回末由也已喻嘉言嘗謂風溫多死於三日者 謂其即是兩感而更加變重耳不但溫病之不可以傷寒寒疫法治也即冬溫 亦不可以傷寒例施也因其發在冬時故誤治尤多 所以仲景厥陰例中有麻黃升麻湯一條正以治冬溫之誤治而變咽喉不利 唾膿血者即此而推可用麻黃升麻湯去麻黃升麻乾薑白朮 而借治溫病誤其汗之風溫也并可悟黃芩湯加桂枝石膏治溫病更遇於風之風溫也 再按風溫一證仲景絕無方藥而活人書治法頗多參其所主之方 皆是治先傷熱而復感風或已傷風而更受熱之證近世亦曰風溫較伏氣所發者 雖死生輕重懸殊而究治之理則一似風痰結聚於肺故汗下兩難 汗之則讝語煩熱不得臥善驚目亂無精汗身重下之則小便難 大便利尤不可用溫鍼則耳聾難言鍼溫止宜辛涼解熱兼疎風利痰 然雖禁發汗又不得不兼用表藥但禁溫覆迫汗耳 若發熱頭眩咽喉乾痛舌強痞滿者用萎蕤湯無大熱而渴用栝蔞根湯熱不解 用敗毒散寒熱而渴小柴胡加萎蕤桔梗惡寒發熱本方去參加栝蔞石膏 渴者去半夏加栝蔞根舉世皆以風熱咽痛唾痰聲嗢者為風溫雖治法不遠 殊失風溫本旨矣尚論以春月時令本溫且值風木用事風溫二字不得分之為兩 凡溫病者悉為風溫是又矯揉太過矣
夫春夏溫熱之邪能傳染者即時行疫癘也吳又可曰瘟疫之邪皆從口鼻而入 不在經絡舍於伏脊之內去表不遠附近於胃乃表裏之分界 是即內經瘧論所謂橫連募原是也凡人本氣充滿邪不易入適逄虧欠因而乘之 感之淺者待有所觸而發感之深者中而即也始先陽氣鬱伏凜凜惡寒甚則四肢逆 既而陽鬱發中外皆熱發即昏昏不爽壯熱自汗此邪伏於募原即使汗之熱 不能解必俟伏邪外發表氣潛行於內精氣自內達表此時表裏相通大汗淋漓 邪從外解此名戰汗當即脈靜身涼而愈若伏邪未靜必復發熱 至伏邪已發方有變證其證或外解或從內陷更表裏先後不同有先表而後裏者 有先裏而後表有但表而不裏者有但裏而不表者有表而再表者有裏而再裏者 有表勝於裏者勝於表者有表裏分傳者此為九傳從外解者或發斑或戰汗 狂汗自汗盜汗從內陷者胸膈痞悶腹痛燥結熱結 傍流協熱下利或嘔吐惡心讝語舌胎當因證用治疫脈不浮不沈而數 晝夜發熱日晡益甚頭疼身痛宜用達原飲以透達募原之邪氣 若見少陽陽明太陽隨經加柴胡葛根羌為引以提其邪出陽分也 然證有輕重不等藥之多寡隨宜務活法感之輕者舌上白胎亦薄熱亦不甚 脈亦不數其不傳裏一二劑自解稍重者必從汗解如不能汗邪氣盤錯於募原也 只以本方主之感之重者舌上胎如積粉服藥不從外解 而從內陷舌根先黃漸至中央此邪漸入胃也前方加大黃下之若脈長而洪數 大汗多渴此邪氣適離募原欲表未表白虎湯證也如舌上純色兼見裏證 此邪已入胃乃承氣湯證也有二三日即離募原者有半月十日不傳者 有初得之四五日而淹淹懾懾二六日後陡然勢張者元氣勝者毒易傳化元氣薄者 邪不化即不傳如他病欠虧適逢時疫能感不能化安望其傳不傳則邪不去淹纏 日久愈沈愈伏誤認虛證而進參耆愈壅愈固不死不休也疫邪為病有從汗解者 有無汗竟傳入胃者有自汗淋漓熱渴反甚終得戰汗方解者有胃氣壅鬱 必下乃得戰汗而解者有汗解裏未和越三五日復發者有發黃因下而斑出者 有竟從發斑而愈者有裏證急雖有斑非下不愈者此雖傳變不常亦為常也 又有局外之變男子適逢接內或向來下元虛空邪熱乘陷於下焦氣 遂不舒致小便祕塞小腹脹滿至夜發熱與導赤五苓不効得大承氣一服 小便如注而愈女子經水適來適斷失血崩帶及心痛疝氣痰火喘急 凡此皆非常變蓋因疫而發舊病但治其疫而舊病自已然大勞大慾大病久病後 此為四損以正氣先虧邪氣自陷多不可救也瘟疫發熱一二日舌上白胎如積粉 早服達原飲一劑午後舌變黃色隨現胸膈滿痛大渴煩躁此邪毒傳裏也 前方加大黃下之煩渴少減熱去六七午後復加煩躁發熱通舌變黑生刺 鼻如烟煤此邪毒混合三焦復淤到胃急投大承氣傍晚大下至夜半熱退 次早胎刺如失此一日之間而有三變數日之法一日行之因其毒盛傳變亦速 用藥不得不緊設用緩劑必死無救嘗見瘟疫二三日即死者皆此類也 瘟疫初起脈雖數未至共大其邪尚盤結於募原宜達原飲誤用白虎 既無破結之能但求清熱是揚湯止沸耳若邪已入胃非承氣不愈誤用白虎 既無逐邪之能徒伐胃氣反抑邪毒致脈不行因而細小又認陽證陰脈 益不敢下湯藥雜進愈投愈危當此急投承氣庶可救也邪伏於募原表裏之間 至其傳變或出表或入裏或表裏雙傳醫見有表復有裏乃引經論先解表 乃攻其裏此大謬也嘗見大劑麻黃一毫無汗轉加煩躁者 何耶蓋發汗之理自內以達表今裏氣結滯陽氣不得敷布於外即四肢未免厥逆 又安能氣液蒸蒸以達表譬之水注閉其後竅則前竅不得涓滴與發汗之義同 凡見表裏分傳之證宜承氣湯先通其裏裏氣一通不待發散多有自汗 而解裏證下後脈浮而微數身微熱神思不爽此邪熱浮於肌表裏無壅滯也 雖無汗宜白虎湯邪從汗解若大下後或數下後脈空浮而數 按之豁然如無宜白虎加人參湯覆益即汗解下後脈數而浮原當汗解 遷延五六日脈證不改仍不得汗者以反覆下數致周身血液枯涸 故不得汗白虎加人參湯以助周身之血液鼓舞元氣開發腠理即得汗解也 裏證脈沈而數當下之下後脈浮當得汗解今不得汗後二三日脈復沈者 募原餘邪復淤到胃也更宜下之更下後而脈再浮者仍當汗解宜白虎湯 裏證下後熱退身涼越四五日復發熱者此非關飲食勞復 乃募原尚有餘邪隱匿因而發熱此必然之理不知者每每歸咎於病人誤也 宜再下之則愈但當少與慎勿過劑以邪氣微也應下失下口燥舌乾 而渴身反熱減四肢微厥欲得近火擁被此陽氣伏也既下厥回去火減被脈大 而數舌上生津不思水飲此裏邪去而鬱陽暴伸也瘟疫下後二三日或一二日 舌上復生胎刺邪未盡也再下之胎雖未去已無芒刺而軟 然渴熱未除更下之熱渴減芒刺脫日後更復熱又生胎刺更宜下之 凡下不以數計有是證即投是藥醫人見理不透經歷未到中道生疑往往遇此證 反致擔閣但其中間有一日一下者有應連下二三日或三四日者 有下二日間一日者甚緩急之間有應用小柴胡湯去參半加栝蔞根知母者 有應用犀角地黃湯者至投承氣某日應多與某日應少與此非可以言傳也 但數下之證百人中之一二人而已瘟疫愈後脈證俱平大便二三旬不行 時時作嘔此為下格之證蓋下不通必返於上宜調胃承氣熱服 宿垢頓下嘔吐立止慎勿驟補少與參耆下焦復閉嘔吐仍作也凡客邪貴乎早治 勿拘於下不厭遲之說若應下之證見其無結糞 以為下之早而引初鞭後溏為例此誤也不知承氣本為逐邪非專為結糞而設 必俟結定血液為熱所搏變證迭起是猶養虎遺患也況有平素多濕熱人溏糞失下 但蒸作極臭如敗醬藕泥臨死不結者假如經枯血燥之人或老人血液衰少 多生燥結在經所謂不更衣十日無所苦有何妨害是知燥結 不致損人毒邪之為殞命也假令滯下初起質實而頻數窘急者與大黃下之 此豈謂結糞而然哉疫邪傳裏遺熱下焦小便不利邪無輸泄經氣鬱滯 其傳為癉身目如金宜茵陳蒿湯若用茵陳五苓不惟不能退黃小便亦難得利 此乃胃家移熱是以大黃為專功也瘟疫邪在胸膈滿悶心煩嘔喜腹不滿欲吐不吐 欲飲不飲欲食不食此邪熱與痰飲結聚胸中也宜瓜蒂散吐之 邪留血分裏氣壅閉非下之則斑不出斑出為毒邪外解下後斑漸發 更不可大下設有下證宜少與承氣緩緩下之若大下則中氣不振斑毒內陷則危 宜用白芍當歸以和血升麻柴胡白芷以託邪大劑穿山甲末 以透毒名託裏舉斑湯如下後斑出復大下斑毒隱伏反見循衣撮空 脈微者前方加人參一錢得補不出者死凡斑有汗出不徹而熱不退者 宜白虎湯斑出不透而熱不者宜舉斑湯有斑汗並行而並不透者二湯合用 凡時疫日久失下自利純臭水晝夜十數行口燥唇乾舌裂此熱結傍流也 急與大承氣一服去其宿垢頓止凡失下以致循衣撮空肉惕振戰目不了了 邪熱愈盛元神將脫補之則邪毒愈甚攻之幾微欲絕不得已用陶氏黃龍湯治之 此證不下必死故用此法庶幾回生於萬一也 得下後用生脈散加地黃當歸白芍知母陳皮甘草調之如方食肉而適病致停積在胃 用大承氣湯連下惟是臭水稀糞其病不退必加人參一錢在內 雖月餘所積之物一便下凡疫病有首尾能食者此邪不傳胃切勿絕其飲食 但不宜過食耳有愈後十數日微渴微熱不思飲食此微邪在胃正氣衰竭 若強與之即為食復凡舌胎自白而漸變黃邪在募原故白在胃則黃 胎老變沈香色白者不可下黃者宜下黑者急下下後胎不脫舌刺舌裂 舌短舌鞭舌卷皆當下白砂胎黑胎俱下惟白潤滑澤者邪尚在募原也 如別有下證宜達原飲加大黃若大汗脈洪長而渴 未可下宜白虎湯汗更出日赤咽乾氣噴如火小便赤黃涓涓作痛揚手擲足 脈沈而數皆為裏熱之極下之無疑潮熱讝語善太息此胃實也 心下滿心下高起如塊心下脹痛腹脹滿痛按之愈其皆下頭脹痛下之立止 若初起未可下小便秘大便不通氣結不舒大便行小便立解有血液枯竭者 無表裏證為虛燥宜導法凡陽證似陰者瘟疫與溫病熱病傷寒通有 其陰證似陽者惟傷寒有之在瘟疫必無此證也陽證似陰為外寒內熱 故小便赤濇陰證似陽為上熱下寒故小便清白但以小便赤白為據萬不一失 夫疫病四時皆有但盛與不盛耳盛行之際沿門闔戶病皆一般者 謂之時行大疫人皆知之不盛之時人偶感之不過發熱頭痛與尋常感冒相似 即有傳染不過左右服役之人又烏能知疫也病人無處追求每每妄訴病原 醫家不善審察未免隨情錯認誤引東垣勞倦傷脾為例壅邪轉熱多致危殆 喻嘉言曰四時不正之氣感之因而致病初不為疫也因病致死病氣屍氣 混合不正之氣以故雞瘟死雞豬瘟死豬牛馬瘟死死牛馬推之於人何獨不然 所以饑饉兵凶之際疫病盛行大率春夏之交為甚蓋溫暑濕熱之氣交互結蒸 人在其中無隙可避病者當之魄汗淋漓一人病氣足充一室況於連並榻 沿門闔境共釀之氣蓋以出戶屍蟲載道腐墐燔柴掩席委巷投涯種種惡穢 上溷蒼天清淨之氣下敗水土物產之氣人受之者親上親下各從其類 有必然之勢如世俗所稱大頭瘟者頭面腮頤腫如瓜瓠者是也所稱稔頸瘟者 喉痹失音頸大腹脹如蝦蟆者是也所稱瓜瓤瘟者胸脇起 嘔汁如血者是也所稱楊梅瘟者遍身紫塊忽然發如黴瘡者是也 所稱疙C5者發塊如瘤遍身流走旦發夕死者是也所稱絞腸瘟者 腸鳴乾嘔水洩不通者是也所稱軟腳瘟者便清泄白足腫難移 即濕溫遍行是也小兒痧痘尤多已上疫證不明證治咸委劫運良可傷悼 然而盛夏濕溫之證即藏疫癘在內一人受之則為濕溫 一方傳徧則為疫癘所以疫癘之發每每盛於春夏者 以其熱暑濕三氣交蒸故也蓋春主厥陰肝木秋主陽明燥金 冬主太陽寒水各行其政惟春分以後至秋分以前少陽相火少陰君火 太陰濕土三氣合行其事天本熱也而益以日之暑日本烈也 而載以地之濕三氣交動時分時合其也以風動於中勝濕解蒸不覺其苦其合也 天之熱氣下地之濕氣上人在是氣之中無隙可避故病之繁而且苛者 莫如夏月為最以無形之熱蒸動有形之濕即無病之人感之尚未免於為患 況素有濕熱或下元虛人安得不患濕溫之證乎是以濕溫之證最忌發汗 發汗則濕熱混合為一而中氣盡傷多成死證惟宜分解先扶中氣 使中氣徐領其表其裏而上下盡消故多愈也至於疫證則邪正混合邪極勝 正極衰轉眼立斃苦寒傷胃溫補助邪如人中黃丸之類不為合法也 夫傷寒之邪先行身之背次行身之前後行身之側由外廓而入瘟疫之邪 則直行中道流布三焦上焦為清陽故清邪從之上入下焦為濁陰 故濁邪從之下入中焦為陰陽交界凡清濁之邪必有此區分 甚者三焦相混上行極而下下行而上傷寒邪中外廓故一表即散邪行在中道 故表之不散傷寒邪入胃府則腹滿便堅故可攻下疫邪布 在中焦散漫不收下之復合此與治傷寒表裏諸法有何涉哉或問春夏蒸氣成疫 豈冬溫獨非疫耶蓋冬月過溫腎氣不藏感而成病正與不藏精之春溫無異 計此時有春無冬三氣即得交蒸成疫然遇朔風驟發則蒸氣化為烏有矣 是以東南冬月患正傷寒者少患冬溫及痘瘡者最多西北則秋冬春皆患傷寒 殊無瘟疫痘瘡之患此何以故西北土地高燥即春夏氣難上升 何況秋冬之凝沍東南土地卑濕為霧露之區蛇龍之窟其濕熱之氣 得風播之尚有可耐旦暮無風水中之魚衣中之虱且為飛揚況於人乎 蒸氣中原雜諸穢益以病氣屍氣無分老少觸之即同一病狀矣此時朔風 了不可得故其氣轉積轉暴雖有薰風但能送熱不能涼盛世所謂解慍阜財者 在兵荒反有注邪佈穢之事矣按吳又可所論皆是尋常所有疫癘喻嘉言所言 乃天地不正之大疫不可彼此膠執也夫瘟疫證類端豈可一律而論 若傷於氣則頭項腫脹傷於血則肢體疙C5傷於胃則嘔汁如血 傷於腸則水泄不通至入藏則不知人不待救藥則斃矣大法以證為則無以脈胗 其傷之輕者二三日尚能行動至四五日後忽然大熱慎勿誤認傷寒 而與表藥發汗不惟不解其熱轉甚而危殆矣其初病惡寒發熱頭痛 宜敗毒散躁熱不汗通解頭痛如破十神湯兼瘴癘腳膝疼軟獨活散 此皆為表證多者立方也若一病便壯熱無寒多汗神昏嘔逆痞滿等證 又當從涼膈雙解三黃石膏黃連解毒兩解表裏法治之古人以普濟消毒飲 治大頭瘟荊防毒散治捻頸瘟生犀飲治瓜瓤瘟清熱解湯下人中黃丸 併刺塊出血治楊梅瘟三稜鍼刺入委中三分出血及服人中黃散治疙C5瘟 蒼朮白虎湯治軟腳瘟雙解散探吐治絞腸瘟此皆昔人已驗之方 足補仲景之未逮也凡時疫流行之際小兒亦多傳染 傷寒例所謂小兒女子益以滋甚以小兒筋骨柔脆一染時疫即驚搐發痙 誤作驚治必死治稍遲延亦死其治與大人彷彿但幼科專於痘疹驚疳而傷甚略 但知其不思飲食不知其疫邪傳胃但知其嘔渴瀉泄不知其協熱下利 凡此何暇致思其為疫證乎
疫癘中一種大頭天行病雖略見前然不細陳難於治療此證乃濕熱在高巔之上 所以必多汗氣蒸初覺憎寒壯熱體重頭面腫甚目不能開上喘咽喉不利 舌乾口燥宜普濟消毒飲不速治十死八九東垣云身牛已上天之氣也 邪熱客於三陽之間上攻頭面為腫切不可用降藥陽明之邪首大腫 少陽之邪出於耳前後甚至兩目不開面部赤腫以普濟消毒飲少少不住服 治法不宜太速速則過其病所上熱未除中寒復生必傷人命宜用緩藥 徐徐少與為妙額上面部焮赤而腫或壯熱氣喘口乾舌燥或咽喉腫痛不利 其脈數大者此屬陽明本方加石膏若內實熱甚者加酒大黃下之 若發於耳之上下前後併額角傍紅腫者此屬少陽也或寒熱往來口苦咽乾 胸脇滿悶本方加柴胡栝蔞根脈實便秘者加酒大黃利之 若發於頭腦項下併耳後赤腫者此屬太陽也荊防敗毒散熱甚去參加芩連 若三陽經俱受邪併發於頭面耳鼻者亦宜普濟消毒飲大抵此證 以辛涼輕清之濟散其上盛之濕熱則愈節庵以普濟消毒飲 除去人參升麻白芷黑參馬勃殭蠶藍根而加入川芎羌活防風荊芥射干汁竹瀝 名芩連消毒飲藥稍異而功效不殊其用大黃必須酒洗如鳥在高巔 惟射以取之也又四時疫癘天行大頭並宜用人中黃散 輕者只用芩連甘草煎成頻服不效加鼠黏子芒硝微利之不必大劑攻毒也 蝦蟆瘟則兩頤頰下腫小柴胡去參半加羌防荊薄桔梗馬勃煎服荊防敗毒散亦可 夏暑濕熱氣蒸亦多發此宜消暑十全散加荊馬勃一二劑可愈
至於溫疫一證乃溫病將發之時或既發之後更感時行疫氣其證渾身壯熱 昏昏不爽遞相傳染盛於春夏之間以春時天令不正 則地之濁氣鬱蒸發動冬時伏氣其氣最毒人在是氣之中莫之知也正氣虛者 感而受之以正氣本虛故陽脈濡弱而邪傷血脈則陰脈弦緊也以其伏邪內動 相召外疫正被邪侵怫鬱煩擾行運失常壯熱作矣表證見焉及熱鬱腠理 不得外泄侵入於裏裏證見焉設使正氣內充邪氣何由而入其感受之因 異於傷寒異於溫熱異於非時感受寒疫其治大約以驅熱為主表藥間用 下藥必用人中黃君藥昔人概用清熱解毒湯下人中黃丸統治諸疫皆效 其所用人參者知其本氣不足防邪入裏所謂補瀉兼施也溫疫證多作渴 宜用小柴胡去半夏加石膏知母若躁熱不識人輕則涼膈重則雙解 如大便泄瀉者黃連解毒湯若表裏俱熱亦涼膈雙解嘔血者生犀飲 便實加大黃便滑用黃土虛加鹽水炒參內外熱極毒盛三黃石膏 外熱甚用麻黃內熱加大黃餘如時行治法大率溫疫脈來盛而有力者 發於陽也尚可施治脈來沈細少力者陽病見陰脈也皆不可救
若溫病七八日或十餘日前熱未除重感於寒忽然寒熱交作變為溫瘧 後世方書以為壞證過經不解寒熱不除而變溫虐殊不知此本春時 溫病之變證非冬月傷寒之變證也按傷寒例云脈陰陽俱盛重感於寒變為溫瘧 其證胸脇滿煩渴而嘔微惡寒者 治以小柴胡去參半加栝蔞根石膏無寒但熱其脈如平骨節煩疼時嘔者 用白虎湯加桂枝慎不可用辛溫發散以助其虐也至於內經所言先熱 後寒之溫瘧乃得之冬中於風寒氣藏於骨髓之中至春陽氣大發 邪氣不能自出因遇大暑腦髓爍肌肉消腠理發泄或有所用力邪氣與汗共出 此病藏於腎其氣先從內出之於外也如是者陰虛而陽盛陽盛郥熱矣 衰則氣復反入入則陽虛陽虛則寒矣故先熱而後寒名曰溫瘧夫先熱後寒者 以先前伏邪乘春時陽氣而發出於陽明故熱已後因本身之真陰內爍 則邪復反於少陰故寒治宜人參白虎湯或有客邪 則加桂枝更以金匱腎氣丸去附子倍桂枝作湯渴則飲之蓋從腎出外而大熱 則其內先已如焚水中火發雖非陰火亦可畏也故先用白虎退熱 俟其瘧勢外衰復返於腎而陰精與之相持乃為寒 設不知壯水之主以急救其陰十數發後則陰精竭矣此則伏邪自發之溫瘧 與溫病後重感於寒所變之溫瘧似異而實同然皆不越少陰併詳辨此 以破二經異同之惑
若冬時溫暖人感乖戾之氣至春始發更遇天道過於驟熱遂變溫毒傷寒例云 陽脈洪數陰脈實大更感溫熱變為溫毒溫毒為病最重也伏毒與時熱交併 表裏俱熱故其脈浮沈俱盛亦有冬溫誤用辛熱或熱毒不得外解而陷入於裏 裏有是證也其證心下煩悶嘔逆欬嗽甚則面赤身體俱赤狂亂躁渴 咽喉腫痛狂言下利而發斑最為危候治宜大解熱毒為主若斑如錦紋 身熱煩躁而無燥結者黃連解毒湯若躁悶狂妄而無汗者三黃石膏湯 自汗煩渴而發斑為胃熱人參化斑湯(即人參白虎湯)煩熱錯語不得眠 白虎合黃連解毒湯斑不透犀角大青湯透熱不止 本方去升麻黃芩加人參生地柴胡發斑熱毒勢甚咽痛心煩狂言悶亂 犀角黑參湯雖大便不通勿用下藥惟宜犀角地黃湯凡斑色紫者為危候 黃連解毒合犀角地黃若斑色紫黑而平下坑爛脈虛小自利者不治其失於汗下 及溫熱時行夾食陰斑詳後發斑本例
有陽熱亢極而成陽毒者金匱云陽毒之為病面赤斑如錦紋咽候痛唾膿血 五日可治七日不可治升麻鼈甲湯主之虛熱勢盛毒不能化者 活人陽毒升麻湯有一二日間便成陽毒者有誤用辛熱發汗或吐下未當 邪熱內陷變成陽毒者其證壯熱頭項痛躁悶不安或狂言罵詈妄言妄見 或口唾膿血面生錦紋或舌卷焦黑鼻如烟煤或咽喉腫痛下利黃赤 六脈洪大而數人參白虎湯咽喉痛者犀角黑參升麻甘草等分煎服若熱毒大盛 時狂時昏口噤咬牙藥不得下者先用水一盆用絹裏指 蘸水漬牙關候牙關放寬狂亂稍定方與服藥三黃石膏湯加減脈洪大 黃連解毒湯慎不可以其熱盛而誤下之蓋此證之熱散漫於外 故以攻下為首禁也夏月熱甚狂躁悶亂不安脈洪數者用新汲水或黃連水漬 青布四五尺作數摺略絞搭病人胸前熱即易之須臾得睡效睡即去之
有陰熱亢極而成陰毒者金匱云陰毒之為病面目青身痛如被杖咽喉痛 五日可治七日不可治升麻鼈甲湯去雄黃蜀椒主之 活人用原方加桂枝名陰毒甘草湯復有陰寒極甚而成陰毒者自是兩種 不可混也夫陰寒極甚反大熱躁渴四肢厥逆脈沈細而疾或尺部短而寸口大 額上手背冷汗不止或先因房事而後著寒或內傷生冷而犯房室內既伏陰 復加外寒積寒伏於下微陽消於上遂成陰盛格陽陽氣上脫之候五六日後 胸前手足發出淡紅小斑為陰毒雖盛夏禁用涼藥宜附子理中湯甚則身重眼睛疼 額上冷汗嘔穢呃逆或爪甲青或腹絞痛或面赤足冷厥逆躁渴身發青黑斑 口鼻灰色舌黑而卷莖與囊皆縮六脈沈細而遲或伏而不出 或疾至七八至已上不可數者急用葱餅於臍上熨之隨用附子散 或人參三白湯合四逆湯主之熨之手足不和暖者不治劉守真云世俗所言陰毒 皆陽熱亢極畜熱深於內身表有似陰寒此特指仲景升麻鼈甲湯 去雄黃蜀椒陰熱亢極之證若後世所謂陰寒極甚之陰毒必用回陽退陰之藥 內溫正氣逼邪出外庶或可愈若服涼藥則渴轉甚躁轉急 必致虛陽暴脫而死也王安道曰陰陽二毒與陰陽二證迥異仲景書 雖有陰毒之名然其所敘之證不過面目青身痛如被杖咽喉痛而已 並不言陰寒極甚之證況其所台之方不過升麻甘草當歸鼈甲而已 並不用大溫大熱之藥是仲景所謂陰毒非陰寒之病乃是感天地之惡毒異氣 入於陰經故曰陰毒後人遂以陰寒極甚之證參入仲景證中 卻用附子散等溫藥以治竊謂陰寒極甚之證或內傷冷物或暴中陰寒 或過服寒藥所變內外俱冷固可名為陰毒然終非仲景所言惡毒異氣所中之謂也 趙以德曰按古方書謂陽毒者陽氣獨盛陰氣暴衰內外皆陽故成陽毒 謂陰毒者陰氣獨盛陽氣暴衰內外皆陰故成陰毒二者或傷寒初得 便為是證或服藥後變而成之陽毒盡治以寒涼陰毒盡治以溫熱 藥劑如冰炭之異何乃仲景以一方治之乎其曰陰毒去雄黃蜀椒 則反去其溫熱者矣豈非熱皆熱毒傷於陰陽二經乎在陽經絡則面赤斑如錦紋 唾膿血在陰經絡則面青身如被杖此皆陰陽水火動靜之本象也 其曰七日不可治者陰陽之津氣血液皆消滅矣傷寒七日猶得再經而此加之以毒 至七日不惟消滅其陰且火極亦自滅矣
然春夏之交多有傷風寒疫時行與溫病風溫溫疫溫瘧溫毒陽毒陰毒 交錯難辨蓋傷風則發熱頭痛鼻塞聲重欬嚏惡風自汗寒疫則憎寒壯熱 頭痛骨節煩疼雖發熱不渴時行則里巷之中病俱相類溫病則煩熱口燥而渴 氣口脈盛苦稍見人迎浮緊即有重感風寒矣病溫復感風邪而見自汗灼熱 欬嚏聲嘶者風溫也先前溫熱未除復感時行瘟氣即昏昏壯熱遞相傳染者 溫疫也溫病日久更感於寒寒熱如瘧者溫瘧也溫病更感溫熱 熱毒熾盛而發斑者溫毒也發斑熱越狂走者陽毒也發斑而身如被杖厥冷者 陰毒也已上數證多發於二三氣中一一按證定名庶無誤治之失 若交夏至後炎暑司令相火用事人有發熱身疼不惡寒但惡熱而大渴者 為熱病傷寒例云凡傷寒而成溫熱者先夏至日病為溫病後夏至日為熱病 蓋久伏之邪隨時氣之暑熱而鬱發也以邪非外來故但惡熱而不惡寒熱自內發 故口燥渴而引飲多其邪既鬱為熱不宜辛溫發汗不得復言為寒 仲景仍以傷寒目之者謂其初受病時皆寒氣鬱伏所致耳世言仲景無溫熱治法 詳太陽陽明篇中多治溫熱不然黃芩湯白虎湯方何由而立也惜乎殘缺未備 且混入傷寒六經例中設若不審誤以白虎治傷寒立見其害白虎為金神 夏熱見之而退非盛暑熱病內外熱極者不可用氣虛人用之往往成結胸 甚至不救其性大寒傷寒傷肺非傷寒藥也故立夏以前處暑以後 不可妄用白虎之戒夫傷寒之不可用黃芩白虎 猶溫熱之不可用桂枝麻黃大小青龍也即治溫熱亦須無非時暴寒者方可 但溫熱病亦有先見表證而後見裏證者蓋怫鬱自內達外熱鬱腠理之時 若不用辛涼解散則邪不得外泄遂還裏而成可攻之證非如傷寒從表而始也 或有不悟此理乃於春夏溫熱病而求浮緊之脈不亦疎乎 夫溫病熱病之脈或見浮緊者乃重感不正之暴寒寒邪束於外熱邪結於內 故其脈外則綳結內則洪盛也又或不識脈形但見弦脈 便呼為緊而妄治之蓋脈之盛而有力者每每兼弦豈可錯認為緊而斷以為寒乎 夫溫病熱病之脈多在肌肉之分而不甚浮且右手反盛於左手者 誠由怫鬱在內故也其左手盛或浮者必有重感風寒否則非溫病熱病 自是非時暴寒耳然溫病之發因暴寒者居多熱病之發兼暑暍者為甚 以伏邪乘天暑汗泄從包絡三焦一齊發出三陽也經云三合病腹滿身重 難以轉側口不仁而面垢讝語遺尿發汗則讝語 下之則額上生汗手足厥冷若自汗出白虎湯主之此雖言三陽合病 而實熱病兼見暍證如面垢遺尿非中暍乎以伏邪既乘暑熱發出在表汗下俱禁 若始發之時背微惡寒者為肌表之真陽不能勝邪故加人參以固真氣也 按長沙所主白虎及白虎加人參凡八證皆主熱病煩渴而裏大熱蓋伏氣之邪 自內出外本非暴感風寒故不宜發汗又熱發於外內邪不實復不可下之 故宜此湯及竹藥石膏黃連解毒選用若大渴煩躁背惡寒脈洪 用白虎湯合黃連解毒衂血加生地丹皮喘加栝蔞根厚朴惡熱煩悶腹滿 舌胎黃黑五六日不大便者涼膈雙解三承氣湯選用如或脈兼弦緊 必有重感客邪表證宜於天水散中加葛根石膏葱白香豉之類其性雖寒 不礙發散也若邪在半表半裏古法用小柴胡今用雙解散去麻黃加柴胡 其功尤捷脈弱者加人參遠勝小柴胡也每見世人治溫熱病誤下之未為大害 誤汗之變不可言足徵其熱之自內達外矣其間有誤用攻裏而致變者 乃春夏暴寒所感之寒疫邪純在表未入於裏故也凡治伏氣發溫復感客邪 輕者只宜小柴胡去參半加橘皮栝蔞根葱白香豉熱病更加石膏知母 一法溫病熱病凡有客邪不問兼風兼寒脈浮脈緊惡風惡寒可汗不可下者 通用雙解散去硝黃加葱豉最妙凡表證依法汗下不解別無異證者 通用涼膈散以退其熱無使熱盛危劇也汗後餘熱未盡用天水散或小柴胡加減 汗不解下證未全者白虎湯汗後躁不得眠微熱而渴者五苓散去桂合天水 汗後不解中外有熱口乾煩渴解毒涼膈天水能調順陰陽洗滌臟府 若純是裏證脈盛而實不惡寒但惡熱煩渴引飲自汗讝語不大便 咽乾腹滿可下不可汗者三一承氣湯下之一法不問風寒濕暑或表裏證俱見 或內外諸邪所傷有汗無汗心腹滿痛讝語煩躁咽乾口燥畜熱內盛 俱用調胃承氣合解毒下之能瀉內外大熱或熱結極深而數下不利不救成死證矣 急用大承氣湯加甘遂末一錢匙下之凡裏證依法下之而不解或大下後 或二三下後熱勢尚盛而不退者寒涼諸藥不能退其熱脈弱氣虛不可更下 或諸濕熱內盛小便赤濇大便溏泄頻迸少腹急痛者欲作利也 黃連解毒湯主之下之太過其熱不退再三下之熱愈甚脈微氣虛法無可生之理 至此下之亦死不下亦死但用涼膈合解毒調之庶幾陽熱退除陰脈漸生 亦有得生者若表裏證俱見欲汗之而裏證已形欲下之而表未解 祇宜小柴胡湯和之一法不問風寒暑濕用涼膈散天水散合煎解之或表熱裏熱少 天水一涼膈半或裏熱多表熱少膈一天水半表熱極盛裏有微熱身疼頭痛 或眩或嘔不可汗下者天水涼膈合煎甚者用大柴胡合大承氣湯主之若更不解 不可復用苦寒峻攻但宜和平之藥宣散其表和解其裏 用小柴胡涼膈散天水散和解之或小柴胡合解毒湯如服後熱未退者 大柴胡合解毒湯微下之諸小柴胡證日久不解表裏熱勢更甚而心下急 鬱鬱微煩者或發熱汗出不解心下痞鞭嘔吐不利或陽明病多汗 或少陰病下利清水心下痛咽乾燥渴 或太陰病腹滿而痛俱宜調胃承氣合黃連解毒下之外熱勢盛者雙解散為當 守真製雙解散以攻熱病內外之熱邪使表裏齊解甚為得法然間有不解者 猶未盡善也子和演為吐法即用前藥煎一大盌令飲其半以探引出風痰 次一半使衣被覆蓋必汗大出而解世人只知桂枝麻黃發汗不知涼藥亦能汗也 熱病用熱藥汗不出者反益病涼樂發之百無一損益元散加薄荷便能發汗 更加葱豉尤捷承氣用薑棗煎