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傷寒補例

作者
周學海
朝代
年份
公元1905年
底本
北京大學圖書館掃描本

傷寒病因也非病證也以因為名求本也傷寒見證變化無端非仲景六經主證所能賅括後人拘執凡不在仲景文內者概不敢求之傷寒間有窺見一隙又不敢顯違眾論但曲為之說曰是傷寒雜證也夫傷寒之證自雜安得復有傷寒雜證者也晉唐諸賢以溫病熱病本於傷寒之轉變而別以溫毒與寒毒相對待至哉言乎溫病熱病且以為本於傷寒況其本寒證者乎學者能知傷寒見證不止仲景原文仲景文外尚有傷寒證治庶乎其可與讀傷寒之論治傷寒之病矣乎王叔和作傷寒例以明即病為傷寒伏氣變為溫熱之事用意甚盛惜其語焉不詳揆之事例仍多未備學海讀內經後讀仲景書參以臨診覺於傷寒偏死下虛人一語稍有領會於是有見輒錄積久成帙雖無深義要是拾遺發覆之一端名曰傷寒補例不敢補仲景也補叔和云爾

乙巳孟冬健之記

卷上

傷寒論難讀並宜補大旨

醫惟實事弗尚空談仲景書所以傳世不朽者以其言皆實事百家莫及也然缺略難讀尤在敘證太簡常與方藥不相對近賢多以方釋證惟成氏能先證後藥亦未能大暢厥旨非成氏拙於註釋實仲景之文有難釋者也前人謂初學必先讀傷寒論以立根本予獨謂不然當先讀內經難經接讀金匱參以外臺千金而後及傷寒論以考其變即如每節首署太陽病云云有直指發熱惡寒項背強痛者有謂先見太陽病今又接見下文諸證者有謂本是太陽病今忽轉見下文諸證者果有日久及發汗吐下後等語猶有轉接之跡可尋無之便苦上下不貫矣況夫邪氣之何以發為太陽病少陽陽明三陰病也三陽三陰病之何以各見某證也發汗吐下後之何以變見某證也某證之何以應用某方加減某藥也一概不曾道破間有一二亦斷碎而不續此雖智者不能得其脈絡之所在而責之初學不亦難乎王叔和作傷寒例僅提其綱陶節庵作六書與全生集未竟其緒深望世有高賢取仲景書合之內經參之諸家補發其所未備三陽三陰病上補發邪氣來路病下補發轉證機括某方主之上下補發對治氣宜切定實事勿談空理初中末候條理分明使讀者對書如對病人焉確有可循不致眩惑斯生靈之幸也小子愚陋愧不及此僅發其端以待來者

三陽三陰分經名義

經也者分野之謂也猶孟子所謂經界在人身謂之部位無專物而命物者也部位既定於是筋與脈之行於太陽少陰之部者命曰太陽之筋太陽之脈少陰之筋少陰之脈行於陽明太陰之部者命曰陽明之筋陽明之脈太陰之筋太陰之脈行於少陽厥陰之部者命曰少陽之筋少陽之脈厥陰之筋厥陰之脈故靈樞經脈經筋兩篇並冠以經者以筋之與脈皆分經而行非筋脈之外別有所為經也大者為經支者為絡以脈之大者各據專部故得獨被以經之名非以經絡相對屹然二物也然則三陰三陽果本於何義而有此名也曰本於天地四象也陰陽離合論曰聖人南面而立前曰廣明後曰太衝太衝之地名曰少陰少陰之上名曰太陽中身而上名曰廣明廣明之下名曰太陰太陰之前名曰陽明厥陰之表名曰少陽太陰之後名曰少陰少陰之前名曰厥陰由此觀之前曰陽明者陽者表也明者盛也耳目之精手足之用皆聚於前故曰陽明其里太陰人身背為陽腹為陰居腹之裡故曰至陰後曰太陽者太者至也陽者表也居背之表而又為耳目手足之所不及在人身為至遠故曰太陽遠之也其里少陰少者小也居背之裡稍近於前故曰少陰兩側曰少陽者分據兩側部位狹隘故曰少陽其里厥陰厥者逆也前後之交兩氣相觸故也是故陰陽者表裡之雅名太少厥陰者前後兩側之雅名耳三陽經之氣血亦運行於三陰三陰經之氣血亦運行於三陽不得以表裡分經之陰陽為氣血本性之陰陽也氣血之陰陽當各從其臟腑之本體求之與分經之陰陽兩不相涉者也故至真要大論曰以名命氣以氣命處而言其病謂以四象陰陽之名命於六氣以六氣陰陽之名命於人身上下表里之處處即經之義也蓋天下無無名之物也必分立諸名而後便於討論病機焉言者討論之謂也由是推之命燥金曰陽明濕土曰太陰特假其名而已非燥金之氣屬陽濕土之氣屬陰而居前也命寒水曰太陽君火曰少陰亦假其名而已非寒水屬陽君火屬陰而居後也命相火曰少陽風木曰厥陰亦假其名而已非相火屬陽風木屬陰而居兩側也總之三陰三陽分經只是人身分野之空名非如筋脈之有專物也邪在分野是為腠理是為表病故無論三陰三陽當其邪在分野見證只在軀殼之外必其邪入經脈見證乃及臟腑之中其有未入經脈遽見里證者是邪氣直中三焦也三焦者里之分野也三陰三陽者外之分野也分野者衛之部也經脈者營之道也

此義諸家發明不一而足西醫解剖見無所為六經者便誚中醫誕妄而不自知其疏陋也略看醫書小本便肆狂吠中國士子且然於西醫乎何責易曰聖人有以見天下之賾而擬諸其形容象其物宜是故謂之象至哉言乎聖人通於天地萬象之本無不可以陰陽者也如高下之升降浮沉也前後之向背表裡也往來之順逆也清濁寒熱也牝牡雌雄也凡屬對待之象皆可命以陰陽之名豈特分經而已哉即心肺為陽肝腎為陰脾胃六腑為至陰亦陽清陰濁之一端耳清者多靜而居里濁者多動而居表故又有陽濁陰清之說若不開拓心胸洞見本原而欲執一義以印萬象亦安往而不窒乎萬象可通於一義而不能拘於一義者也有體之陰陽有性之陰陽有氣之陰陽有象之陰陽有數之陰陽有部位之陰陽有功用之陰陽有角立之陰陽有相生之陰陽有交變雜錯之陰陽故曰陰陽者數之可十推之可百引之可千推之可萬然其要一也知其要者一言而終不知其要流散無窮

傷寒重病多是下焦伏寒

傷寒中有一種極顯極要之義仲景未曾道破後人暗中摸索全未道著只有傷寒偏死下虛人一語是從已敗之後歸咎於病人自己之不慎而不知其治法之差用藥之誤也夫冬傷於寒者大率傷於下焦膝脛也若傷於頭面肩背是陽氣刻刻升越之道未有不立見惡寒發熱者早傷暮病夕傷朝病一汗即邪散而解且有不汗而自解者烏有深入於裡而為六經傳變種種幻證者乎其所以傳變者正為邪伏於下與陽氣不相沖激得以宴然久據侵淫於裡久而上越過膝入腹陽氣不得安窟乃始發病或再加以上焦新感則其發愈暴治此者必選溫散藥中之沉降下行者或溫散而佐以沉降之品導之下行使邪氣之自下而上者仍退返於下而出焉則邪氣下退元氣歸窟而身安矣所謂沉降下行之品者威靈仙獨活吳萸沉香牛膝澤瀉之屬是也若專以麻桂發其上上焦得汗則上焦元氣愈空下焦邪氣愈因之而上移是非逐邪也直驅正以引邪耳故前人以邪氣由太陽下行入少陰為深入吾正以邪氣由太陽少陰上行入陽明太陰為深入也凡發汗後腹脹滿及水藥不得入口者是不僅中焦濕邪為汗所動而下焦寒邪上越與中焦之濕邪相搏也發汗或吐或下後心下逆滿氣上衝胸及眩悸瞤振者是不僅上焦之清陽經絡之津液為汗所擾而下焦寒邪上越百脈之氣血舉為其所逆亂不得循經也下後脈促胸滿及胸滿煩驚不得小便譫語身重不可轉側者是上脘藥力與下焦寒邪兩寒相搏陽氣遏於中焦而不得舒也辨脈篇中脈浮而大醫反下之又飲冷水水寒相得其人即䭇事正類此即所謂太陽隨經瘀熱在裡以致蓄血發黃亦是寒邪上爭血脈不得下行之故總因麻桂只能發上焦之表汗不能搜下焦之伏寒而傷寒為病率是邪伏下焦日久鬱極有觸乃發不在上焦陽氣出入之沖道是以藥力不能與之相值反虛上焦正氣為邪氣闢升騰猖獗之路又何怪乎橫肆傳變不可方物哉或曰太陽病初起項背強痛非上焦病乎此時未聞膝脛有所苦也曰項背強痛正以下焦邪氣上衝而擎之與新感相搏而然是時兩髀以下必痠脹疼痛異常矣安得謂無苦果無苦也不過尋常感冒而已何待古今諸賢費如許心力故治傷寒起手必察下焦元氣之虛實寒熱虛而寒者是真陽不足即所謂下虛也溫搜兼補之虛而熱者是燥火也溫搜兼潤化之實而寒者重溫搜之實而熱者是邪在外絡而內藏瘀熱也溫搜而兼清化之藥力達於病所使邪從何道而入者仍從何道而出而上焦新感之風寒即溫搜之藥自能隨帶而解散之此外如病人脾肺素弱上焦表濕膠固中焦痰水凝結或溫熱久蘊於中焦或虛火常衝於頭面皆可隨證加藥且明斯義也凡傷寒而兼腳氣兼疝氣兼痞塊兼飲癖兼心胃氣痛者舉可賅而治之不犯手矣即有血塊及脫血症亦可加行血藥以合治之而不犯上焦矣縱橫揮灑無不如志何至變證蜂起觸處棘手哉每見冬月傷寒者至雨水驚蟄後或暴嘔吐或暴呃逆或暴喘促或暴瀉泄或暴眩暈心懸或兩腿無力數武即喘或二便猝閉又忽大下無端煩躁夜不安眠或上熱下冷煩躁氣喘半夜後又兩足轉熱如焚此皆遍身筋骨痠痛兩髀以下尤甚第身雖發熱而往來無定不似表證世遂以為雜病未有知是冬寒下伏者若加以上焦新感重見惡寒發熱又專以為表證專以麻桂發之轉見氣浮作喘兩腿胕腫元氣不根矣更有夏暑內伏交冬寒邪自下上衝而始發病者其證胸中煩熱如破皮狀兩足徹冷如冰及夜轉熱如焚此寒暑相搏三焦之血絡瘀痹也益無有知其病情者

伏寒觸發與傷寒時溫脈證並病機異同

久寒下伏有因新感風寒而觸發有因春月時陽上升而觸發有因飲食勞倦而觸發新感觸發外證與傷寒相似而不同者上焦傷寒惡寒發熱遍身筋絡拘急疼痛而頭項為甚脈象沉緊而數呼吸稍促而不甚粗常欲仰臥展布四體伏寒雖已發熱心常凜凜畏寒筋骨諸節痠𤺊脹痛而兩髀以下膝脛為甚脈象浮弦而大重按反小起伏應指戰慄呼吸喘粗身熱足冷胸雖煩躁而兩足常欲蜷曲不能伸展時陽與飲食勞倦觸發外證與冬溫春溫相似而不同者時溫大熱氣粗久撫肌里灼手脈象洪緩而數來疾去遲舌苔滿黃渴欲冷飲時時欲嘔筋骨微脹而不痛神識不清不待胸滿即不思食伏寒微熱動即氣喘寒熱往來久撫肌里不熱或反冷如冰脈象洪緩而遲其來不盛而去甚疾沉候與尺後反緊舌苔前黃後白表黃里白渴不欲飲或欲熱飲少腹氣衝暴大嘔吐筋骨疼脹神識清明食稍減而易飢以上皆初起見證也血氣尚未濁亂邪正尚未混淆是傷寒溫病與伏寒之最要關頭入手辨症不差施治不誤刻期可已過此失治變證蜂湧高下相引表裡相攻斑疹隱見而痰嗽頻仍口爛齦蝕而臍痛腹瀉寒熱之真假難明虛實之淺深莫辨心慌手亂顧此失彼鮮不敗者

舊說辨傷寒溫病有曰溫病從里傷寒從表又曰溫病分三焦傷寒分六經予更續之曰傷寒重證自下而上溫病重證自上而下傷寒死證自上而下溫病死證自下而上傷寒在下而不上輕證也在上而不下輕之輕也溫病在上而不下輕證也在下而不上輕重之間未可知也夫溫病發於伏氣者由口鼻吸受伏於膈上膜原侵淫三焦血分其即病者亦由口鼻散布肺胃消灼津液血分濁惡也傷寒發於伏氣者由足脛浸受伏於筋絡骨節侵淫肌膜氣分其即病者乃由腠理布於上焦閉遏陽氣氣分搏激也傷寒伏氣變為溫病者非寒能化溫也其人本體氣血多熱寒伏於下陽氣不得下通三焦菀熱日積月盛及至發病只見三焦熱證不見下焦寒象且有清利上熱自能借逐下寒者故雖有髀脛痠𤺊脹痛諸證前人往往皆強屬於溫而不敢議其為寒也若下寒太盛上熱不及借逐者當俟熱勢半減後加藥分治之須得內經病所遠而中道氣味之者食而過之之義否則溫去寒存上嘔下利中焦隔塞有合偏死下虛人之說矣其實非下虛也乃下寒而失治耳

即病伏氣直中傳經四證異同

伏氣即病直中傳經之說聚訟紛紜全在文字上計校不在實事上指陳或曰中而即病為傷寒久伏化熱為溫病或曰三陽在表三陰在裡邪氣何能飛度而直中三陰或曰傷寒卒病以寒邪傷人最為毒厲也三時感冒不必傳經即傳經亦不似傷寒之急夫中而即病即感冒之類也伏氣有淺深之別或伏寒於冬至春夏而發病或伏寒於前月至後月而發病皆謂之伏氣皆有化熱不化熱之辨何得一言伏氣便專屬於溫病與傷寒截然無涉況三時溫涼濕熱腠理疏豁傳經反遲冬寒腠理密緻裡氣充實傳經反急理不可通遂歸咎於邪氣之毒厲更造為越經傳錯經傳諸說以迴護之此皆所謂遁詞中有所蔽故也蓋嘗思之仲景論中明明有六經中風之文豈風能直中寒反不能直中耶中而即病者其機有二一傷於上焦正當陽氣衝道朝傷夕病夕傷朝病其證先惡寒而後發熱謂之太陽病(惡寒發熱一時齊發所謂發熱惡寒者發於陽也陽指上焦)遷延失治為諸變幻謂之傳經此前人所已言也一傷於下焦不當陽氣衝道其證或微惡寒而不發熱或微發熱而甚惡寒或寒熱往來無定(此時尚無大熱所謂無熱惡寒者發於陰也陰指下焦)二三日不解邪氣乘太陽經氣上入項背乃大發熱(至此乃大發熱故有或已發熱或未發熱之辨)而成正太陽病矣亦有入少陽而為寒熱煩躁亦有入陽明而為便秘譫語亦有直入三陰太陽見證獨重謂之太陽病各經見證獨重謂之直中遷延失治為諸變幻謂之傳經太陽病有傳經直中三陰亦有傳經也故三陽亦有里證三陰亦有表證此前人言之而未詳者也伏氣發病者其機亦有二一為觸發一為晚發詳見前後篇文大抵邪氣偏伏下焦肌肉之分附著筋骨血脈之外不與陽氣相值故往往必待有大氣以觸之而後發病其機甚厲可表可里化寒化熱全視體氣強弱為之轉移或隨太陽經氣上行項背而為太陽表證或直衝膀胱小腸而為太陽里證其證小便猝閉而氣喘轉為胕腫發黃或直入少腹命門而為少陰證或衝過少陰旁溢血脈血脈逆亂而為厥陰證此二者所謂偏死下虛人也其證下利四逆蜷曲自溫氣上撞心兩肋堅脹轉為口爛蝕齦自汗不止臍築湫痛五液注下或厥陰氣血強壯不肯受邪邪氣外行而為少陽證血脈細絡燥嗇故其脈弦細其證寒熱往來轉為癮疹或循少腹之前表上行胸胃之膜絡而為陽明證或循少腹之前里上行膈膜之分野而為太陰證如此者邪氣雖行經分實與臟腑相近籓籬盡撤聽其所之正氣失權傳變最速此又前人言之而未詳者也仲景論中專敘足六經見證其手六經見證皆屬裡病者正以伏氣先發於足必待上行入里而後及於手經也又太陽傳陽明少陽皆屬熱證三陰皆屬寒證者正以邪氣外行於表即里陽內菀而為熱直攻於裡即里陽下泄而為寒也若如上焦傷寒必待傳陽已遍而後入陰則陽明少陽早已化熱三陰之菀熱當更甚矣何反忽轉為寒也又太陽病頭痛至七日以上自愈者以行其經盡故也若欲作再經者針足陽明使經不傳則愈舊注以邪氣傳遍六經為經盡後有斥之以為行其經盡非傳經也邪氣之行於本經者盡也似矣然七日之義無著殊不知此謂諸經不受病耳如太陽病頭痛次日行陽明而陽明不受又次日行少陽而少陽不受又次日行太陰少陰厥陰而三陰不受始終止於頭痛邪淺易散故自愈作再經者邪重不得散菀熱欲轉病故針足陽明使經不傳以泄菀氣也是太陽病中傳變之一端未可以為傷寒傳經之總例此等緊要關節向來俱未覷破總緣於病所從來之路與其所轉化之機未能悉心近取遠譬確見實際故但能各執經文之一語以相攻擊而不能切合病家之情形以徵適用也不適用三字本於嘉善俞氏知言哉知言哉

晚發是傷寒正病

晚發緩發也與即病相對待又與觸發相對待專邪自發不感外氣本是傷寒中之正病成注謂後來之疾也語意不明他家更以傷寒雜證釋之殊不知此乃下焦伏寒日久化濕留連淫溢以漸上行故病之來勢甚緩停蓄於中至六七日結為水氣與即病惡寒發熱之表證不同又不似觸發者之暴急也自脈陰陽俱緊口中氣出唇口乾燥蜷臥足冷以下皆晚發見證不知者分作兩截專以若脈遲至六七日不欲食屬之晚發是泥於此為晚發之句不知此乃從六七日後追思而通括之只作一讀連下成句晚發二字是現成語氣猶言此因晚發以致水停故也六七日句與上文七日以來句八日以上句平列皆晚發轉證(一寒盛而陽氣爭之一寒濕兩盛陽氣不能自持一寒去而濕存也)只因此為晚發句倒裝於此遂致眩惑若提在勿妄治也前便自曉然大抵此病寒邪久伏菀為夾濕濕性濡滯故其勢甚緩其脈甚遲其證寒多熱少神昏肢耎遷延日久有誤作虛證而用補者予曾診治見讀醫隨筆寒濕下受直傷少陰變證多端搜治匪易篇中又有汗病篇亦晚發之病也當參觀之茲不贅錄夫前言脈陰陽俱緊者寒盛也此言脈遲者寒勢稍衰而濕盛也

按晚發只訓緩發寒中夾濕以病勢之緩立名非以發時之遲取義冬月伏寒發於春夏固為晚發上月伏寒發於下月亦為晚發事所常有不必怪說不但本章是晚發即前自脈浮而遲後至病六七日手足三部脈皆至章亦皆是晚發之類清邪中上濁邪中下章是邪入血分榮衛不通初起似可麻黃升麻湯主之本章是邪在氣分上熱下寒三轉證中以吐利為最危脈浮而遲章是濕搏於表中氣不足口噤躁擾章是濕結膻中熱搏於裡即汗病篇所說是也

兩感有三

兩感有三有陰陽兩感有臟腑兩感有寒溫兩感陰陽兩感者陰陽兩經並感於寒毒也素問靈樞所說兩感並是此義此有故寒先伏於下焦新寒復中於上焦上下兩邪相引故邪由陰道而上衝新邪由陽道而內入亦有同時並感者必由薄衣露處及冒寒遠行勞力汗出邪氣乘虛而入此時邪氣直是漫天蓋地而來何暇輾轉傳經由淺漸進又何暇陰陽勻配範我馳驅哉故太陽少陰兩病未必不兼見陽明太陰證陽明太陰兩病未必不兼見少陽厥陰證然邪氣究須有從入之先道細審機括亦自有孰正孰兼孰重孰輕之辨

臟腑兩感者外經與臟腑同感於寒毒非傳腑傳臟之謂也此或由飲食傷於腸胃或由呼吸入於膻中故小兒當風飲食當風啼哭極宜慎之外既感受風寒而又內寒上衝於肺下侵於腎於是惡寒發熱筋骨強痛之中又有咳嗽嘔吐瀉泄腹痛之苦仲景先救其里後攻其表是緩治也急者溫中發表並用風擾於中其勢極惡霍亂轉筋非桂不足以制之

寒溫兩感者寒溫兩毒相伏非傷寒化溫溫病轉寒之謂也外邪所傷謂之毒內氣所化不得謂之毒即不得謂之兩感傷寒有初起即見寒死證無初起即見熱死證其有熱死者日久失治也否則先有溫邪內伏也溫病有初起即見熱死證無初起即見寒死證其有寒死者日久失治也否則先有寒邪下伏也常有秋月久晴燥邪由呼吸伏於膻中霜降以後天氣乍寒腠理開豁邪氣乘之其證寒熱強痛而初起即神識昏迷譫語氣粗口渴索水又有夏月伏暑為秋涼所遏不得發越入冬感寒而發病者其證胸中煩熱如破皮狀兩足如冰入夜轉熱如焚煩躁不能安眠此暑毒在血之故又有冬月寒伏下焦入春感於風溫而發病者其證初起上見喘粗聲如甕中漸見面目胕腫神識昏迷反胃乾嘔也大法先治其溫後治其寒與真寒假熱真熱假寒諸治法不同

水氣凌心即是三焦傷傷寒雜病皆有之

史載之論水氣凌心證治甚詳讀醫隨筆已備錄之近年曆驗似於病機稍有確見史載之敘疫痢水氣凌心者初起寒甚大熱不退心中凜凜時時嘔惡治以肉桂白芷細辛茯苓諸品此水氣凌心證治之樞要也巢氏病源候論言噤黃隱黃初起心中寒慄口噤齒介神識冥漠不知東西殺人甚速此水氣凌心之急證也又近見瘧疾有寒起於少腹不復轉熱而死者腳氣有氣起於少腹上衝急喘而死者此皆水氣凌心之類大抵此病病機有輕重緩急之別而皆由於真陽不足如前所言噤黃腳氣者是命門真火不足膀胱陰邪暴漲上攻於心也其證氣高目努口噤肢戰其脈尺中動搖如豆若遇寒月一經四肢作冷即苦心寒凜慄或遇感冒一經惡寒發熱即苦心氣迫塞者是陽明衝任血虛血中蓄水膻中陽微不堪寒氣侵逼也其脈左寸動搖或右寸鼓搏又有肺氣與少陽經氣為風寒所襲脈絡乍閉仆倒不省者此肝腎陽明大氣為邪所攝也下焦無病上焦不虛大氣得轉即復省矣其脈兩寸丸丸或乍見短縮大凡病中覺冷氣侵心如受霜雪及心懸心悸情緒孤危張惶失措者皆陽明不足膻中虛寒也氣喘及左寸脈或短或斷者邪已逼心也尺脈斷者邪發下焦也不短不斷而來勢鬱勃不揚如物制之者外邪內撲也並宜開上納下法如菖蒲遠志細辛白芷附子肉桂桃仁半夏茯苓鹿角龜版紫石英之屬選用之

前文久成因推求所以脈見丸丸不續之故忽憶辨脈篇形冷惡寒三焦傷之義正與此合此節是倒卷文例陽動則汗出陽已透陰所謂陽加於陰謂之汗又脈盛而滑者汗且出也陰動則發熱陽欲透陰能與陰爭而不肯服也至於身形作冷心情惡寒膻中凜凜如受霜雪侵逼狀是陽氣欲熄而不振矣古說皆以三焦為命門上屬於心主三焦傷者命門元陽之氣為寒水所犯而其根不固心主血脈之氣為寒水所犯而其氣不續氣為寒傷血為水傷故脈來指下丸丸動搖不能長續也其動必應指少力與金匱動則為驚弱則為悸相近弱字承動說下謂動而弱也諸氣衝心皆為惡證寒水凌犯尤惡以其能撲滅生陽之氣也或膀胱水邪自下上逆或風寒由呼吸挾水飲而亂於膻中其勢能令命火上浮心火下熄任督二脈分絕而不交史載之謂寒邪所傷雖治愈亦不能久其謂此乎西醫謂凡以霍亂絞腸痧死者剖視內膜白縐如久受水浸狀此由涼風遏暑汗閉不得出之故亦水邪泛溢三焦受傷之一徵也

又有兩證與水氣凌心相似一為火鬱一為風痰入絡總歸於血虛火鬱者內經所謂諸禁鼓慄如喪神守皆屬於火是也此證急發者為風寒內撲陽氣乍郁即水氣凌心之類常發者是血虛而氣不能宣陽氣久郁化為陰火一經觸發即內灼於心心孔鼻竅如煙熏火燎刻不可堪也風痰者是體弱血少或久患脫血血去水存菀為痰涎侵於膜絡絡無血護遂淫淫內癢習習應心心氣張惶不能自持矣此血虛化風生痰肺困氣滯而膜絡乏力也其脈象遲耎兼見洪長而細審帶弦按之反細其病情觸物皆畏遇事難任怯弱迫塞之苦直同心痿遠甚心悸其病機日落時及天陰與乍涼為甚其兼證常苦筋骨脹痛走注無定其始多起於暑月貪涼太過及秋月患瘧痢癍疹汗出不徹之故治法以補血導氣行水強筋為主隨四時加減佐以導引針灸調其飲食起居需以歲月僅堪末減罕能除根古百合病近似之而百合困肺絕不可用予身患之又迭見親友患之甚矣風痰入絡之奇苦而難治也

無端暴喘即是寒入命門傷寒雜病皆有之

無寒熱他病飲食如常忽然大喘有行動即喘靜臥稍減者有行動稍可不能正臥者此二大病也皆寒濕冷痰注入命門之故前證由於冬月伏寒或多年久濕自膝脛上衝少腹過膀胱而入肺亦有外循太陽經上行脊背而入肺者必先見咳嗽邪氣自下上逆元氣浮動不能歸窟故動甚也後證由於冷痰發於陽明循衝任而下溜必先見兩乳間隱隱不舒之兆或發於脊背循腰腎而下溜必先有兩腰內隱隱痠脹之兆冷痰有形自上下撲元氣遏抑正臥則膻中氣愈不續故臥甚也治法前證宜仿寒濕腳氣疝氣奔豚法逐邪下出兼咳者兼仿小青龍法輕劑飯後微開其上後證宜生鹿角紫石英肉桂澤瀉直搗命門佐生附子石菖蒲以溫陽明衝任狗脊獨活刀豆以溫腰脊古方如赤丸大建中湯大烏頭煎黑錫丹破陰丹半硫丸三石寒食散皆良方也待痰開喘定再視轉證而隨調之曾診謝婦患前證其脈兩寸短縮關後洪弦隱指動搖如戰慄狀以法治之畏藥峻不肯服逾月而逝時在於春又診楊某患後症其脈左關陷而不起兩尺厥厥動搖斷而不續以法治之三劑喘定脈起且續矣卻嫌太盛戒曰宜靜養而以斂陽安陰之藥調之勿懈也奔走酒食如故又止藥半月喘復發自服麻杏石甘湯而逝時在於秋楊自命精醫者也予為言病勢甚險根甚深機甚微將來邪氣出路或在二便或在於肺幸發於秋尚可從容調治若發於春神丹不及也楊頗謂然且𥘗示背有痰瘤大如覆碗數十年今忽消以徵冷痰下溜之妙識也而竟中途易轍天命乎人事乎又程某因冶遊宵征忽於夜半後冷氣自臍上衝心慌氣浮腦頂高搖自汗不止勢如欲脫以生附子肉桂子胡蘆巴桑螵蛸加山萸牛膝一劑定連十劑已又楊某因先患熱病重用茯苓澤瀉而愈遂畏溫藥如鴆砒一日胸痹氣窒上下不續呼吸抬肩勢欲作喘予曰非沉香肉桂不可勉強服之一劑定四五劑已此非自病但因藥誤故挽回較易也

又按暴喘與前篇水氣凌心證若勢急藥力不及施勢重藥力不能制須灸膻中關元並灸肩井缺盆大椎極效關元在臍下三寸以名中食三指橫度取之又嘗治風濕入絡氣痹似喘分上下前後灸法厥功甚偉附錄於此凡脊背氣下引不能升提甚至尾間兩臀墜脹者灸肓門胃倉兼灸章門肓門當腰外兩旁各三寸所季肋骨上縫中胃倉又在其上一肋骨縫中也胸前氣下陷不能升提甚至臍腹墜脹者灸關元及臍旁肓俞及章門或兼灸乳下兩旁食竇胸背繞肩上氣壅塞呼吸不舒者灸肩井大椎缺盆亦或兼灸食竇及膈俞也若鼓脹作喘者灸上諸穴外並灸水分天樞水道及挾尻上兩旁也每灸諸穴後皆兼灸肩井各二三壯以防火氣上衝

卷下

傷寒論讀法十四條

傷寒非奇病也傷寒論非奇書也仲景據其所見筆之於書非既有此書而天下之人依書而病也其三陰三陽轉變之處前人往往詞涉硬派一似暗有鬼物指使邪氣如何傳法並不得如何傳法讀者須消去此等臆見每讀一段即設一病者於此以揣其病機治法而後借證於書不得專在文字上安排

第一須辨傷寒為何等病此本四時皆有之病也但三時多有挾溫挾濕挾燥挾風之異其氣不專於寒其膚腠疏鬆初傷即兼二三經再傳而六經已遍惟冬時腠理固密寒邪必先傷皮膚以漸深入故謂三時傷寒治法不同則可謂三時無傷寒則不可仲景是專論冬時傷寒惟即病於冬與遲病於春中多相間錯出未曾分析其遲病於春者亦系專指寒病未及化熱者與內經冬傷於寒春必病溫之旨不同

第二須辨論中寒熱二字為何等氣寒者天地之邪氣也熱者人身之正氣也為寒邪所束不得宣發鬱結而成與寒邪是兩氣非寒能化熱也與溫熱病傷於天地之熱邪者不同寒邪既散即當陽氣伸而熱解其有不解者正氣久困經脈凝滯不能自運抑或誤治使然

第三須將傳字看得活非邪氣有腳能自初中轉變步伐止齊也病證變見何象即為邪傷何經如少陽主行津液津液灼干即少陽證陽明主運渣滓渣滓燥結即陽明證讀者須思何以頭痛嘔吐暈眩脅脹何以大便秘結潮熱自汗不得渾之曰邪入少陽故爾也邪入陽明故爾也當在氣化上推求不得專在部位上拘泥

第四須辨初傷有三陽有兩感有直中太陽行身之後而主表其時陽明少陽決無不傷內經曰中於項則下太陽中於面則下陽明中於頰則下少陽中於陽則溜於經中於陰則溜於腑即仲景所敘太陽中風鼻鳴乾嘔豈專太陽但邪在大表治法不外麻桂葛根故不必多立名色兩感直中皆因其人陽氣之虛或邪氣之猛也太陽少陰陽明太陰皆有兩感少陽厥陰兩感殊少直中亦然少厥兩感即陽氣蔑矣直中與兩感不同者兩感是一陰一陽同病其邪相等直中是邪甚於陰也其陽一斷無不傷但陰分之病較兩感為急

第五須識傷營傷衛不能判然兩途仲景風則傷衛寒則傷營只略敘於麻黃證中不過分析風寒所傷之偏重如此其意側重在寒是串說非平說況夫中風脈緩自汗汗即營也營液外泄桂枝湯是充助營氣之劑傷寒脈緊無汗是衛氣為寒所拘麻黃輕迅是過營透衛以開表其力正注於衛何得謂風傷衛不傷營寒傷營不傷衛更何得以此劈分兩大綱按冬月腠理閉密寒邪以漸而深初傷皮膚只在氣分此時發之不必得汗其邪自散次傷肌肉乃在津液邪與汗俱汗出邪退次傷經脈乃入血分既入經脈則或竄筋骨或潰三焦而據臟腑亦有已及筋骨而仍未入經脈之中者故三陰亦有表證可汗也既入經脈必連臟腑非可專恃汗法矣其未入經脈時所稱太陽病陽明病少陽病及三陰病者只是三陽三陰之部非經也

第六須辨寒熱傳化之機初傷固總是寒日久有寒邪內陷者是其人本內寒也有寒去熱不解者是其人陰不足也寒邪內陷必下利即所謂陰傳太陰也其實即陽明之下陷耳繼即少陽之氣陷繼即少陰之氣陷至厥陰肝氣亦陷無復生機矣始終總不離乎下利若利早止於厥陰未陷之前即不得死止於厥陰已陷之後息高時冒陰氣竭矣熱氣不解必秘結必自汗即所謂陽傳陽明也此時太陰之津液必已虧矣治之失法而少陰之精又虧厥陰之血又虧始終總不離乎秘結非邪至陽明即無復傳也總不離乎陽明耳

第七須識傷寒溫病始異終同之說不可執也此只說得熱傳陽明一邊其寒傳太陰迥乎不同傷寒有寒死證無熱死證陽明內實非死證也其有死者皆由誤治若溫熱病則有自然一成不變之熱死證

第八須識合病並病之中有真假之不同前人分別合病並病語多牽強當是兩陽同感謂之合病由此連彼謂之並病更有邪氣未及彼經而彼經為之擾動者其見證必有虛實之不同如素胃寒者一傷於寒即口淡即便滑素陰虛者一傷於寒熱氣內菀即喘喝即口渴豈真邪傳陽明太陰耶但散其寒諸證即瘳亦有略須兼顧者必其內虛之甚預杜邪氣內陷之路也

第九須求寒熱氣化之真際六經傳次本不必依仲景篇次也無如前人越經傳表裡傳等語說得過泥並未靠定各經切發其所以然如少陽主經脈之津液經脈灼干即見少陽證太陰主腸胃之津液腸胃灼干即見太陰證陽明主腸胃之渣滓渣滓燥結即見陽明證厥陰主津膜之津液筋膜枯索即見厥陰證少陰主下焦之氣化津液津竭氣散即見少陰證此從熱化也從寒化者陽氣不足而下泄寒水淫溢而上逆總是何臟受傷即何經見證

第十寒化熱化各視本體之陰陽虛實此語淺而極真論中誤汗後有為內寒者有為內熱者誤下後亦有內寒者有內熱者若執過汗亡陽過下亡陰之例便不可通故讀者以隨文生義為貴夫六經乘虛而傳寒熱隨偏而化也

第十一須知表裡之說有形層之表裡有經絡之表裡有臟腑之表裡有氣化之表裡形層即前所謂皮膚肌肉筋骨所謂部分也邪在三陰之部里而仍表仍宜汗解邪入三陽之經表而已里只有清化即和解也少陽半表半裡亦有數解以部位言則外在經絡而內連三焦也以氣化言則表寒未清而裡熱已盛也總是氣化燥結之象

第十二須知手經足經並無分別足經部位大邪氣在表尚在經脈之外其氣是一大片故見足經證邪入經脈之中反多見手經證矣大抵足經證見者多在軀殼之外手經證見者多關臟腑之中足證有在經者手證絕少在經也經者身形之事也臟腑者神明氣化之事也

第十三須知三陰三陽只是經絡表裡之雅名於臟腑氣血之陰陽不相涉也若謂邪入三陽即為傷陽邪入三陰即為傷陰則差矣內經心為太陽肝為少陽肺為少陰腎為太陰脾與六腑為至陰此以氣血清濁言之今人已不講其實各經各臟各腑之中各有陰陽此說甚長細讀內經自能辨之

第十四讀書須知闕疑論中敘證有極簡者有極繁者有方證不合者有上下文義不貫者一經設身處境實在難以遵行安知非錯簡脫簡耶不必枉費心機以俟將來之閱歷即如少陽陽明合病自下利者黃芩湯太陽誤下利不止者此協熱利也承氣湯此必內有伏熱三焦腸胃穢氣鬱濁頗似溫病之發於伏邪者於傷寒自利及誤下而利者殊不合格又太陽誤下結胸正宜兼開兼降以宣內陷之陽而開邪氣之結乃反用甘遂巴豆以重泄之是以一誤為不足而又益之也又太陽陽明合病自利者葛根湯不下利但嘔者葛根湯加半夏既不下利何以仍用原方是原方只治合病並非治下利也前文何必特署下利字樣此類宜詳思之前人只說三陽合病皆有下利絕不說合病所以下利之故此之謂半截學問

總之讀傷寒論只當涵泳白文注家無慮數十以予所見二十餘種皆不免穿鑿附會言似新奇莫能見之行事鄙見只當分作四層曰傷寒初起本證治法曰傷寒初起兼證治法曰傷寒日久化寒並誤治化寒證治曰傷寒日久化熱並誤治化熱證治其霍亂風濕食復勞復以雜證附之再參之陶節庵書及各家論溫熱書互相考證庶於讀書有條理而臨診亦可有徑途矣蓋經脈部位與夫形層表裡淺深之事固不可不講而究不可過執也著力仍在氣化上此書在唐以前已非一本其章節離合本無深意讀者只應各就本文思量不必牽扯上下文積久自能融會貫通

南北傷寒溫病異治

傷寒溫病南北證治其大綱有不同者北方天地之氣化皆燥人身呼吸腠理之間皆燥化也燥之為政清泠而堅削故其治常宜兼滋血而舒筋南方天地之氣化皆濕人身呼吸腠理之間皆濕化也濕之為政渾濁而壅滯故其治常宜兼清血而堅筋又南人乍北多患瘧痢北人乍南多患傷寒溫熱所以然者腠理水濕之邪為天氣所斂不得熏蒸發泄透入血脈氣困血滯則為瘧氣陷血潰則為痢下焦久伏之寒為地氣所沖升騰上越或盈溢於三焦或散布於脈絡寒盛而中焦無熱即為下寒觸發之傷寒中焦積熱同時沖發即為寒溫相伏之溫病凡如此者雖有新感表證俱不宜重用發汗瘧痢並和血行氣以化濕傷寒溫降而微清之溫熱先清而後溫降之或曰子嘗論瘧痢皆宜透汗今乃謂雖有新感不宜重汗何也曰南方瘧痢皆是夏伏暑濕交秋髮病其時濕熱熏蒸腠理疏豁若不振衛陽以御表邪邪氣浸灌來源不斷病何由愈若至北方氣燥肌斂邪氣來源已斷故只宜從里化不得逆其氣以虛其表暗損真元豈竟不汗哉不得辛溫重劑強汗耳傷寒溫熱何如曰此必有大汗然亦非發散之謂也溫之清之微散以導之待時自作若迫而汗之氣行而邪不能從汗出而熱不得退致成壞病誰之咎乎大凡壞病率由治上遺下治氣遺血故也

附治瘧宜破血發汗

瘧者風涼暑濕之邪伏於血脈之中而作也涼濕為尤重先傷於暑濕復傷於風涼迫濕深入故邪氣既外據筋絡骨節之一處而其內入者又隨血脈以上下此血與筋骨受病之一處相觸即發病矣血行有常度故其發有定時漸早者陽氣漸盛血行漸速也漸宴者濕勝氣困血行漸遲也病之輕重在邪氣之微甚正氣之強弱不在部位之淺深高下焉逐日為輕間日三日為重之說不足據也治法必重以破血之品散惡血以搜伏邪使邪氣無容藏之地加發汗之品使通身上下透汗以托邪外出雖濕徹衾褥不忌也第其汗宜多而不宜急急者下咽即汗逆亂正氣反不能與邪相值必下午及臨臥連次服藥俟藥力絪縕百脈半夜後接服一次以助其力依舊熟睡於睡態朦朧之中溱溱周浹濕散暑消百脈得鬯汗自漸減撤衾換衣衣宜稍厚仍令手足常溫微汗續續直過前日發病之時而不斷也則愈矣傷寒論所謂先其時發汗是也夷堅志曰暑毒困脾濕氣連腳不泄則痢不痢則瘧獨煉雄黃蒸餅和藥甘草作湯服之安樂困脾者困血也連腳故汗必過膝也每仿其法應手輒效又吾鄉俗以生鹿血酒服截瘧奇效此固山深水寒體氣所宜熱盛者未可概施亦可見瘧邪在血治瘧之必溫通血脈也

附治痢宜和營衛養筋膜

王損庵論治痢必和營衛其義甚精喻嘉言逆流挽舟之法即從此脫化蓋痢疾或由生冷內傷胃絡血痹或由風濕外束暑鬱血亂無論赤白皆濕熱搏結於血分而筋膜之力弛氣化之行滯也濕盛則血滯而氣困熱盛則膜腫而血溢以破血之品疏營而邪氣無伏藏之地以發汗之品宣衛而邪氣有宣泄之路表裡之脈絡既通其痢宜止而有不止者三焦筋膜之力久為濕熱熏蒸胕腫弛緩不能自束故為涎為血時時淫溢自下而不固也以酸苦之味堅斂之乃能收功內經謂下利身大熱者死陳修園謂兼外感者先發之史載之謂疫痢水邪犯心惡寒發熱者難治用細辛白芷肉桂附子皆和營衛之類也凡痢止而飲食不復者濕熱未清也飲食如常大便作墜者腸腫未消血絡痹也腫痹之久流為休息休息之久轉為腸痿休息者血絡不淨膜力不復也噤口者濕熱太盛胃脘血痹而腫也腸膜微痿酸苦堅之某老醫治痢後脫肛以白芍四錢為君即上若腸體全痿氣不能貫右尺中沉之分應指丸丸耎弱無力內經所謂按之如丸泥大腸氣予不足也大便脫血及血痢重久者有之

男婦傷寒溫病舌黑異治

男婦氣血異體證治亦有大端不同者男子氣壯血不易瘀舌黑耳聾血絡痹也為熱入血室舌卷囊縮血痹之甚筋失養也亦有未及化熱兩肋血絡先痹者其證舌苔忽黃忽白必帶灰黑小便忽閉忽通煩躁不能安眠或有一邊不良於眠其脈忽長忽短忽洪忽緊全無定象必得明醫善攻其血乃可治之未有瘀不化黑不退而病能愈者也若婦人血盛常有經水適來適斷與病相觸肝胃之絡最易停瘀舌黑譫語事所常有但耳不聾乳不縮不為敗證即耳微聾而譫妄狂躁者亦邪正相搏之象惟聲息低微不能轉側乃在所忌其舌或藍或灰或黑有僅在一偏有全體皆透均不得據為凶候故治婦科傷寒溫病起手即宜兼和血以防之否則病愈而絡瘀不淨積為胃痛腰疼痼疾又世以黑而芒刺為熱濕潤為寒然瘀血舌黑雖熱而不生芒刺有煙癮人雖寒而亦見燥裂在察其兼證以別之蓋男子之血必因寒而瘀因熱而瘀因溫病過服寒劑遏熱閉絡而瘀女子不必因寒因熱邪與血不必相入而血能自瘀故病愈而黑不退者有之

附讀傷寒論雜記四篇

傳經必始太陽終厥陰者太陽主氣厥陰主血也邪氣初傷必在於氣漸深必及於血血脈者臟腑之道路也邪既入血遂聽其入腑入臟而不可御矣治之必以行血活絡使血絡松活邪乃易消養津強膜使津膜相養正氣乃固否則血死氣散水停筋弛臟腑之腠理系絡漸見腫硬無噓噏之氣以相循環無伸縮之力以自兜裹而肩助引痛不能轉側一邊不能眠唇面青黑胕腫氣喘小澀大滑臍築湫痛五液注下諸敗證見矣故少陰一經雖多死證而偏屬於寒猶可溫化厥陰死證寒熱夾雜不清無從著手由是言之太陽病只是表之氣分病不必拘於膀胱小腸經也厥陰病只是里之血分病不必拘於肝與心主經也推之陽明太陰少陽少陰莫不皆然故曰當在氣化上講求勿在部位上拘泥(上傳經始太陽終厥陰解)

傷於寒毒為傷寒傷於溫毒為溫病與傷寒傳化之溫病治法大異而小同溫毒起手須用涼散接手即宜苦寒以化之鹹寒以潤之甘寒以補之而收功焉甚有迭用苦寒如吳又可所謂俟熱邪復淤到胃再三下之者傷寒轉化之溫乃正氣所化是無根之邪不宜重用驅逐不但無須涼散即苦寒亦不宜早用更不宜迭用故有下不厭遲之說王叔和傷寒例剖析界限極明後人反從而斥之何也至於瘟疫別是天地一種乖戾之氣或偏於濕或偏於燥或偏於寒不專屬熱也初起即在血分血分濁惡甚於溫病末候與溫病為別派如慎柔五書辨虛損癆瘵之例相似虛損無蟲而瘵有蟲溫熱無蟲而疫有蟲一常氣一奇氣也惟其奇也故豬瘟不死雞雞瘟不死牛其傷人也或專殺貴逸或專殺勞賤或專殺強壯或專殺幼稚有不可以常理喻者溫病重症與瘟疫輕症往往相似即癍疹軟腳大頭粗頸溫病亦間有此症大抵溫病必由漸而成氣候專屬於熱瘟疫一起即見氣候寒熱燥濕並有之又有瘴毒溪毒與瘟疫異源同派疫有寒有熱多偏於燥瘴亦有寒有熱而多偏於濕一發於天氣一發於地氣也(上寒溫疫瘴解)

辨脈篇脈浮而大醫反下之更飲冷水其人即䭇此節是仲景作論本旨族人誤死於傷寒者誤以治溫法治之也寒水相搏胃氣愈促能無呃乎曾診龔某正與此合二月先忽大吐喉傷礙食以為火也用涼劑遂發寒熱以為春溫也加重之遂作呃三日邀診脈來弦長挺互應指戰慄沉分尺中尤甚呃聲頻仍氣從臍下直上撞心此下焦伏寒乘時陽而上越為涼藥所抑而作呃耳三日內當轉關否則再七日可危以生附子肉桂子細辛吳萸羌活獨活胡蘆巴破故紙加澤瀉牛膝導之囑令停溫急服三日復診其父喜迎於門口呃大減矣小便鬯矣筋骨痛減能自起坐矣及入診見面色枯黃唇舌燥萎脈來耎長無神搖擺尤甚驚曰得毋改方乎乃言小兒體弱尊方力大前日頭煎分三次服每次皆呃止熟睡兩時夜得微汗昨日某醫來以尊方一劑已足改用平補視之則大劑參耆歸術加薑汁膽汁也我避中焦急趨下焦彼補中焦升提下焦況術尤動氣所忌病人自室中大喊曰自服彼方小便復閉胸滿氣急難受也此時若肯重服黑錫丹破陰丹或可希冀勉照前方加竹茹知母與之應期見鬼而逝(上妄下變呃)

平脈之平讀若駢猶辨也

關猶部也寸關尺三部謂之三關動脈見於關上無頭尾者謂形圓如豆分見於各關之上而不能通長有頭尾也

微脈名又不甚也以句中有無而字別之

若或也發汗若下之又此以曾經發汗若吐若下若亡血

坐猶因也但坐汗出不徹故也如陌上篇歸來怨新婦但坐觀羅敷又無因而突然也以手把刃坐作瘡也如鮑照蕪城賦孤蓬自振驚沙坐飛

反脈名來微去大故名反又金匱來近去遠故曰反

又不應也脈浮而大醫反下之又復也少陰病始得之反發熱脈沉者謂既始得之復有發熱表證也太陽病項背強𠘧𠘧反汗出惡風者謂既項背𠘧𠘧復汗出惡風也又卻也語助詞其數先微脈反但浮謂其脈先微後數卻始終只在於浮也又脈濡而弱弱反在關濡反在巔(上字訓正誤)

牢脈病機

牢脈為氣血交困寒濕深固之極象當脈證初起之時未見困憊人每忽之而不知其機之甚危勢之甚急也凡寒之所在則脈弦今堅大搏擊見於極沉裡寒可知然病人往往不自覺其內寒而反苦內熱者以此寒不在臟腑而在陰絡也陰絡者筋骨之間內膜之部也胸肋骨縫之中隱隱拘急而不適俯仰搖扭之際隱隱牽絆而不和因此軀殼之表裡隔塞不得交通表氣散於表不得交於里故四肢乏力皮膚微腫搔之如有所隔自腰以上流汗不止裡氣結於裡泄於裡不得通於表故胸膈支滿稍動即喘大便溏秘無定此皆風濕內襲浸淫日深大率由於先經勞力汗出當風受邪繼又勞力汗出邪氣欲出未盡續又受邪如此更迭反復以致邪氣跋前疐後不得入於裡亦不得閉於表而獨留滯於夾縫之筋膜故此脈此證多見於沖冒風露寢處卑濕勞心勞力表裡交瘁之人仲景辨脈篇寸口脈陰陽俱緊清邪中下濁邪中下一節前後敘證全是榮衛隔絕氣困血滯無一不與牢脈主病相合治法當深明陰陽開合之樞先以行氣化血舒筋活絡為主始見聲如甕中鼻流清涕狀如傷風是陽氣內振也繼見寒熱忽作狀如瘧疾是陽氣外達也繼見寐中多汗清涼似水是邪氣漸出也繼見大便滑墜微似痢疾是內膜溫舒結痰下注也急以強筋固氣之劑調之蓋先撐筋膜之邪氣於表而後收臟腑之正氣於裡迭為君臣需以歲月乃克有濟若遷延日久百脈已痹病勢已急其能待乎寒熱互攻氣血交敗未有甚於此脈此證者仲景所謂臍築湫痛下如汗泥即失治而筋弛血潰者也

發汗別法

別法非通法也我獨用之聊記以備一格焉予脾肺氣弱久困濕邪平時常苦體重氣短而脈遲及患感冒如傷寒瘧疾之類即心氣迫塞難堪急用防風浮萍二活威靈仙水葒子苦杏仁牛膝甚者加麻黃川芎炒白芷因有便血證不敢犯細辛桂枝又加炒白芥子石菖蒲焦山楂以開痰桃仁茜草以和血貫眾老鸛草以化濕慮中氣之不充也酌加山藥龍骨薺苨菟絲子以助脾肺慮元氣之不固也又加桑螵蛸冬蟲夏草龜版以安下元邪氣漸退即加牡蠣鱉甲以和肝而防虛陽上越屢試輒效且無病後虛弱久待調理之患又嘗治木匠某感冒發熱依常力作不休數日困極求診呼吸喘促臘槁無汗身熱如焚久撫反涼六脈浮散僅在皮毛不分起伏一息不知十幾至也若以正汗法發之必汗出而氣脫破故紙益智仁並鹽水炒菟絲子淮山藥巴戟天狗脊牛膝木瓜山萸肉加羌防麻辛一劑天明得汗脈息勻調矣汗漏不止以附子桂枝湯與之遂愈此勞力傷寒重證也帶病力作勞傷筋骨元氣外越不能歸窟故不僅助脾肺而必注意肝腎大凡汗出不徹以致邪浮正結相搏於皮毛之間必先斂之而後發之何者陰陽開合之機必先一噏而後能一噓也此中微妙全在會心