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傷寒說意

作者
黃元御
朝代
底本
清李知先等鈔本(國家圖書館掃描本

自敘

言者所以在意也。《素問雷公曰臣治疏愚說意而已仲景傷寒》,其言奧賾其意昭明解言則難說意則易其意瞭然其言無用矣

筌所以在魚得魚者必忘其筌蹄所以在兔得兔者必忘其蹄言所以在意得意者必忘其言言有質文而意無質文言有利鈍而意無利鈍言人人殊意人人同是故意貴乎得而言貴乎忘

昔勝書之見周公無言而退溫伯之見孔子不言而出勝書溫伯善語於無言周公孔子善聽於無聲何者得其意也其意誠得其言不傳雖謂其言至今傳焉可也相如子云古之長於立言者而封禪之義未亡,《太玄之旨不著相如之言顯子云之言隱也使傷寒之書出於相如則大傳矣出於子云則永亡矣仲景拙於立言而巧於立意,《傷寒之亡以其言也,《傷寒之傳以其意也僕傳傷寒》,說意而已

戊辰之歲傷寒懸解》,庚午年春旅寓濟南傷寒說意數篇辛未六月客處江都續成全書甲戌正月久宦京華不得志復加刪定仲景之意得矣僕之得意不可言也

世之最難長者得意之事玉楸子往往於失志之中有得意之樂若使得志則必失意若使得意則必失志聖人無全功造化無全能與其得志而失意不如得意而失志二者不可兼寧舍彼而取此此中得失不足為外人道也此中憂樂未易為俗人言也

甲戌正月東萊都昌黃元御撰

壬辰冬謁張翰風夫子於陶署語及岐黃學夫子曰昌邑黃坤載先生醫術仲景而後一人也乾隆間四庫館中校纂諸臣知醫者寡故其書雖已著錄而卒未大顯子其為我訪求未刻之書以來毅識之於心不敢忘蓋是時夫子已刻黃氏書四五種凡數十萬言矣

次年毅設帳濟南以語陳孝廉元圃元圃謂其友宋君有黃氏傷寒說意鈔本因定伻借觀書未至而夫子沒哲嗣仲遠復申夫子遺命求黃氏之書一為周易懸象》,一為四聖懸樞》,一即傷寒說意然毅既以此書寄仲遠值夫子柩將返葬至無以為旅資且行李已首塗故仲遠諄諄以改鈔相屬毅諾之

甲午春之暇率及門人李董兩生並日繕成復加校讎擬即付之剞氏蓋敬卒翰風夫子之志而成仲遠之賢且以彰黃氏之絕業起世人之沉疴而並以望夫好善之人終能以四聖懸樞》《周易懸象等書見示也

甲午三月下浣趙汝毅謹跋

卷首

六經解

天有六氣地有五行水也人感天之六氣而生六腑故六腑為陽感地之五行而生五臟故五臟為陰五臟者腎也六腑者大腸小腸三焦膀胱也臟五而腑六,《靈樞·脹論》:膻中者心主之宮城也是為心包合為六臟六臟六腑是生十二經經氣內根於臟腑外絡於肢節膀胱經行於足是為足之六經心包三焦大腸小腸經行於手是為手之六經手有三陰三陽足有三陰三陽脾肺之經太陰也心腎之經少陰也肝與心包之經厥陰也膽與三焦之經少陽也胃與大腸之經陽明也膀胱小腸之經太陽也經有十二六氣統之兩經一氣故亦曰六經太陽與少陰為表裡陽明與太陰為表裡少陽與厥陰為表裡也

小腸手太陽之經起於小指之端循手外側上腕出踝中上循臂骨下廉出肘內側循FG臑外後廉交肩上入缺盆絡心下膈抵胃屬小腸從缺盆循頸上頰至目內眥

膀胱足太陽之經起於目內眥上額交巔下項挾脊抵腰中循膂絡腎屬膀胱從腰中貫臀入膕中貫踹內出外踝至小指外側

大腸手陽明之經起於次指之端循指上廉出合谷循臂上廉入肘上肩入缺盆絡肺下膈屬大腸從缺盆上頸貫頰入下齒挾口交人中左之右右之左上挾鼻孔

胃足陽明之經起於鼻之交頞中入上齒挾口環唇下交承漿循頤後出大迎上耳前至額顱從大迎下人迎循喉嚨入缺盆下膈屬胃絡脾從缺盆下乳內廉挾臍入氣街抵伏兔下臏膝循脛外下足跗入大指

三焦手少陽之經起於名指之端循手表腕出臂外貫肘上肩入缺盆布膻中散落心包下膈循屬三焦從膻中上出缺盆上項系耳後至目銳眥

膽足少陽之經起於目銳眥下頸合缺盆下胸中貫膈絡肝屬膽循脅裡出氣街繞毛際循髀陽出膝外廉下輔骨出外踝之前循足趺入名指

脾足太陰之經起於大指之端循指內側上內踝前廉上腨內循脛骨後交出厥陰之前上膝股內前廉入腹屬脾絡胃上膈挾咽連舌本

肺手太陰之經起於中焦下絡大腸還循胃口上膈屬肺從肺系橫出腋下循臑內行少陰心主之前下肘中循臂內入寸口循魚際出大指之端

腎足少陰之經起於小指之下邪走足心循內踝之後入跟中上腨內出膕內廉上股內後廉貫脊屬腎絡膀胱上肝膈入肺中循喉嚨挾舌本從肺出絡心注胸中

心手少陰之經起於心中出屬心系下膈絡小腸從心系上挾咽系目系從心系上肺出腋下循臑內後廉行太陰心主之後下肘內循臂內後廉抵掌後循小指之內出其端

肝足厥陰之經起於大指叢毛之際上循足跗上廉去內踝一寸上踝八寸交出太陰之後上膕內廉循股陰入毛中過陰器抵少腹挾胃屬肝絡膽上貫膈布脅肋循喉嚨之後連目系上出額與督脈會於巔從目系下頰環唇內貫膈注肺

心主手厥陰心包絡之經起於心中出屬心包絡下膈歷絡三焦從胸出脅下腋循臑內行太陰少陰之間入肘中下臂入掌中循中指出其端

陽經在表陰經在裡太陽在外皮毛之分也次則陽明次則少陽次則太陰次則少陰次則厥陰近於骨矣陽經則屬腑絡臟陰經則屬臟絡腑足之陽經行於股外陰經行於股內手之陽經行於臂外陰經行於臂內陽經之次陽明在前少陽在中太陽在後陰經之次太陰在前厥陰在中少陰在後手之陰經自胸走手陽經自手走頭足之陽經自頭走足陰經自足走胸手三陽之走頭足三陽之走足皆行於頸項而會於督之大椎手足經之分走異道環周太陽少陰行身之背陽明太陰行身之前少陽厥陰行身之側是諸經之部次也

經有十二獨言足經而不言手經者手之六經自胸而手自手而頭所轄之部小足之六經自頭而足自足而胸所轄之部大經大則氣旺氣旺則病加也兩經同氣病則俱病但手經輕清而足經重濁病則手經輕而足經重以足經之氣偏於重濁故也

六氣解

天有六氣初之氣厥陰風木二之氣少陰君火三之氣少陽相火四之氣太陰濕土五之氣陽明燥金六之氣太陽寒水天人同氣也肝足厥陰之經是為風木心手少陰之經是為君火三焦手少陽之經是為相火脾足太陰之經是為濕土大腸手陽明之經是為燥金膀胱足太陽之經是為寒水經有十二六氣統之厥陰以風木主令手厥陰火也從母化氣而為風少陰以君火主令足少陰水也從妻化氣而為熱少陽以相火主令足少陽木也從子化氣而為暑太陰以濕土主令手太陰金也從母化氣而為濕陽明以燥金主令足陽明土也從子化氣而為燥太陽以寒水主令手太陽火也從夫化氣而為寒經氣對化自然之理

人之六氣不病則不見病則一經之氣見或自見其令氣或自見其本氣或主令者而見從化之氣或從化者而見主令之氣視其經氣之盛衰焉厥陰太陰太陽足經主令而手經化氣者也足厥陰風木也手厥陰之火應從風化而厥陰經病陽虛則手厥陰化氣於風木陽盛則手厥陰不從風化而從少陽之暑化足太陰濕土也手太陰之金應從濕化而太陰經病陽虛則手太陰化氣於濕土陽盛則手太陰不從濕化而從陽明之燥化足太陽寒水也手太陽之火應從寒化而太陽經病陽虛則手太陽化氣於寒水陽盛則手太陽不從寒化而從少陰之熱化少陰少陽陽明手經主令而足經化氣者也足少陰水也水之氣為寒少陰經病陽盛則足少陰化氣於君火陽虛則不從火化而從太陽之寒化足少陽木也木之氣為風少陽經病陽盛則足少陽化氣於相火陽虛則不從火化而從厥陰之風化足陽明土也土之氣為濕陽明經病陽盛則足陽明化氣於燥金陽虛則不從燥化而從太陰之濕化主令者盛則化氣者從之化氣者盛則主令者從之總之不離乎本氣之虛實耳

陰易盛而陽易衰凡人之病陰盛者多陽盛者少太陽之病足太陽主令於寒水者十之六七手太陽化氣於君火者十之二三陽明之病手陽明主令於燥金者十之一二足陽明化氣於濕土者十之八九少陽之病手少陽主令於相火者十之三四足少陽化氣於風木者十之六七太陰之病足太陰主令於濕土者不止十九手太陰化氣乾燥金者未能十一少陰之病足少陰化氣於寒水者無人非是手少陰主令於君火者千百之一厥陰之病足厥陰主令於風木者十之八九手厥陰化氣於相火者十之一二陽從陰化則易陰從陽化則難氣數如此無如何也

一經有一經之性情經氣和平彼此交濟一經之性情不至偏見一經病則自見其本氣而一經之性情遂處發現,《傷寒六經之證六經之性情發現也仲景為六經寫真知六氣也知六氣之變化則知六經之性情矣

營衛解

肺主氣氣行皮毛則為衛肝主血血行經絡則為營然肺藏衛氣肝藏營血而實則皆出於中焦以氣血乃水穀之變化中焦者消磨水穀變化氣血之樞軸也。《靈樞·營衛生會》:人受氣於谷谷入於胃以傳於肺五臟六腑皆以受氣其清者為營濁者為衛營在脈中衛在脈外營周不休五十而復大會陰陽相貫如環無端

蓋水穀之氣有清有濁水穀入胃脾陽消磨散其精華化生氣血內自臟腑外達經絡精專者行於脈中命之曰營剽悍者行於脈外命之曰衛營者脈中之血血中之氣是謂營氣營氣在脈隨宗氣流行穀精之化營氣其大氣之摶而不行者積於胸中名曰宗氣宗氣者貫心肺而行呼吸營氣之行以息往來血之流動氣送之也

平人一日一夜一萬三千五百息一息脈六動氣行六寸人之經脈六陰六陽以及任兩蹺計合一十六丈二尺一日之中漏下百刻以分晝夜二百七十息水下二刻氣行十六丈二尺是謂一周一萬三千五百息水下百刻脈行八百一十丈人氣五十營於身一日之度畢矣

營氣初行常於平旦寅時從手太陰之寸口始以肺主氣而朝百脈也自手之太陰陽明注足之陽明太陰自手之少陰太陽注足之太陽少陰自手之厥陰少陽注足之少陽厥陰終於兩蹺周而復始陰陽相貫營周五十明日寅時又會於氣口此營氣之度也

衛氣者不隨宗氣而自行於脈外晝行陽經二十五周夜行陰臟二十五周其行於陽也常於平旦寅時從足太陽之睛明始睛明在目之內眥。《靈樞·衛氣行》:平旦陰盡陽氣出於目目張則氣上行於頭循項下足太陽至小指之端其散者別於目銳眥下足少陽至名指之端其散者別於目內眥循手太陽至名指之端別者至耳前合於頷脈注足陽明下至跗上入中指之端其散者從耳下下手陽明入次指之端其至於足也入足心出內踝下入足少陰經陰蹺者足少陰之別屬於目內眥自陰蹺而復合於目交於足太陽之睛明是謂一周如是者二十五度日入陽盡而陰受氣矣其入於陰也常從足少陰之經而注於腎腎注於心心注於肺肺注於肝肝注於脾脾復注於腎是謂一周如是者二十五度平旦陰盡而陽受氣矣於是從腎至少陰之經而復合於目陰陽一日一夜亦周五十故少陰主內太陽主外衛氣至陽而起至陰而止出乎陽則寤入乎陰則寐此衛氣之度也

營起於氣口衛起於睛明營氣之行陰陽相間衛氣之行夜陰晝陽起止不同道路各異非同行於一經也

風寒解

風者天地之生氣寒者天地之藏氣四時之氣春生夏長秋收冬藏木旺於春木氣發生則風動水旺於冬水氣蟄藏則寒作蓋春木司令陽自地下東昇風動而冰解則生氣得政冬水當權陰自地上西斂寒凝而凍合則藏氣得政是風乃陽氣之發揚寒乃陰氣之翕聚氣不同也

風之中人必由金水之外斂金水主衛衛性收斂而風性發泄衛氣不啟泄之以風而愈欲收斂斂而莫達則內閉營血而生裡熱寒之傷人必因木火之外泄木火主營營性發泄而寒性閉蟄營血不秘閉之以寒而愈欲發泄泄而不透則外束衛氣而生表寒

風為春氣三春之月天溫日明人血淖液而衛氣浮宣襲之以風不能傷也值氣涼而竅閉得風氣之疏泄是以傷衛寒為冬氣三冬之月天寒日陰人血凝澀而衛氣沉藏感之以寒不能傷也值氣溫而竅開得寒氣之閉斂是以傷營營傷則衛郁宜麻黃以瀉衛衛傷則營郁宜芍藥以瀉營營衛發達則表邪退矣。《素問·玉機真臟論》:風寒客於人使人毫毛畢直皮膚閉而為熱當是之時可汗而發也桂枝麻黃發汗之方

汗貴乎早,「陰陽應象論」:善治者治皮毛其次治肌膚其次治筋脈其次治六腑其次治五臟治五臟者半死半生也營衛感傷在皮毛之部桂枝麻黃治皮毛之方皮毛邪散後日之變無由生矣於此失治未幾而或入陽明之腑或入三陰之臟於是乎治腑治臟危證叢生工之至下而法之至拙者也

風寒客邪也病則不關於客氣而視乎人身之主氣主氣偏陽則陽郁為熱而入腑主氣偏陰則陰鬱為寒而入臟無非主氣為之也其始感也風寒之裹束在表遷延日久入陽明而傳三陰則皆本氣之為病非盡系風寒之力也麻黃桂枝表散風寒之劑此外則悉因主氣立法不專表散之方矣解風寒外感則知氣血內傷仲景傷寒立法非第為外感之金書而併為內傷之玉訣內傷之人未必盡由於外感而外感之家無不悉本於內傷解此則內外同歸主客一致十病九全而不止也

傳經解

人之經脈自皮毛以至筋骨不過六層太陽在表次為陽明次為少陽次為太陰次為少陰次為厥陰厥陰者經脈之在裡者也風寒感襲受自皮毛故太陽先病經氣鬱隆不得外泄次第內浸相因而發日傳一經六日而遍此一定之事不以風寒溫熱而異同也溫病內熱素積感必盡傳風寒之家起於外感不緣內傷或有一經兩經而即已者此本氣之旺而外感之輕不至成病者及其成病則捱次遍傳此風寒之大凡也

雖遍傳六經而未經汗解則太陽表證必不能罷太陽不罷則不拘傳至何經凡在六日之內總以太陽為主寒宜麻黃風宜桂枝無用余方也若在經失解裡氣和平則不至內傳如裡氣非平表郁里應陽盛則入陽明之腑陰盛則入三陰之臟腑熱則宜涼瀉臟寒則宜溫補

凡人陽盛則生陰盛則死風寒傳臟陰盛而滅微陽早用溫補固難盡生風寒傳腑陽盛而爍微陰遲用涼瀉亦或致死較之前在營衛逆順霄壤此誠危急存亡之秋也

仲景為六經分篇而太陽一經不皆表證其間有陽盛而入腑者有陰盛而入臟者但病入臟腑而經證未罷是以屬之太陽雖屬太陽而內入臟腑是皆太陽之壞病也至於陽明之篇則全是腑病陽明經證乃腑病連經而非止經病也三陰之篇則全是臟病三陰經證乃臟病連經而非止經病也少陽之篇則半是腑病半是臟病少陽居表陽里陰之介陽盛則傳腑陰盛則傳臟故臟腑兼有少陽經證乃臟病腑病之連經而非止經病也若但是經病則全統於太陽一經不必另分立六經之篇也

此義自仲景而後千載無知者郊倩程氏比之諸家微有一線螢光而誤以臟腑之病為經證因謂傷寒不傳經謬矣至喻嘉言輩醉魔迷濛其於此理一字不解也

裡氣解

風寒之傷人也不能為寒不能為熱視乎人之裡氣而為變者也裡氣和平則腑熱不作臟寒不動終始在經不能內傳但當發散其表邪不必用溫清補瀉之劑也裡氣非平而表邪外束腑陽盛者則陽鬱而生內熱臟陰盛者則陰鬱而生內寒

寒熱之分途全在乎中太陰以濕土主令陽明從燥金化氣陽旺之家則陽明司氣胃腑生其燥熱陰旺之家則太陰當權脾臟生其濕寒濕寒者水氣也燥熱者火氣也脾以陰土而含陽氣陽升則化火胃以陽土而含陰精陰降則化水水寒而流濕火熱而就燥土者水火之中氣也故火盛則燥熱傳於戊土水盛則濕寒傳於己土此臟寒腑熱之所由來也

然己土之性濕庚金之性燥濕者太陰脾土之本氣燥者陽明胃土之子氣也子氣不敵本氣之旺故濕盛者多而燥盛者少蓋水偏勝則病濕寒火偏勝則病燥熱而陰陽非平者則燥易消而濕易長緣土居水火之中水火交蒸但能生濕不能生燥則濕有日增而燥有日減自然之事況五行之理水能剋火火不能剋水故火常敗而水常勝此寒熱燥濕進退消長之大凡也

後世庸工悖繆不通乃有傳經為熱直中為寒種種胡說千載不得解人何可期之旦暮間也

卷一

風寒原委

四時之氣木旺於春水旺於冬春木發生則陽氣敷布而為風冬水蟄藏則陰氣凝肅而為寒春非無寒究竟風多而寒少冬非無風究竟風少而寒多春之有寒者春行冬令非春氣之正也冬之有風者冬行春令非冬氣之正也感春之風者謂之中風其間雖有傷寒而不及中風之多也感冬之寒者謂之傷寒其間雖有中風而不及傷寒之多也

氣血在經是謂營衛營行脈中為衛之根衛行脈外為營之葉平人衛氣在外而內交於營營血在內而外交於衛營衛調和是以無病衛司於肺營司於肝肺金下行則生腎水是以衛氣清降而產陰精肝木上升則生心火是以營血溫升而化陽神氣行皮毛衛氣清降則腠理闔闔則中風而不傷寒血行經絡營血溫升則孔竅開開則傷寒而不中風寒傷營者因冬日之天溫而竅開也風傷衛者因春日之氣涼而竅闔也營傷則衛病以營血束閉其衛氣故衛鬱而表寒以寒性閉澀而血性發揚血發揚而竅開寒以收之而愈欲發揚發而不透則外裹衛氣而生表寒衛傷則營病以衛氣遏逼其營血故營鬱而裡熱以風性浮散而氣性斂肅氣斂肅而竅闔風以泄之而愈欲斂肅斂而不啟則內遏營血而生裡熱風寒外襲營衛里郁是以病作營衛二氣分司於肺肝而總統於太陽故太陽經病有風傷衛氣寒傷營血之不同也

風寒外感病在經絡經絡臟腑實相表裡在經失解陽盛則傳陽明之腑陰盛則傳太陰之臟入臟則但寒而不熱入腑則但熱而不寒此其中雖緣於裡氣之不同亦原於外邪之攸判蓋衛氣為陽然氣降而化水則自陽而之陰也陽氣之中已胎陰魄故營傷而衛病者非無腑熱而下寒者居多營血為陰然血升而化火是自陰而之陽也陰血之中已抱陽魂故衛傷而營病者亦有臟寒而上熱者為眾衛司於肺而實根於陽明胃乃化氣之原也陽明從燥金化氣陽衰而入臟臟寒則燥化而為濕營司於肝而實根於太陰脾乃生血之本也太陰以濕土主令陰衰而入腑腑熱則濕化而為燥外感之病入臟而生濕寒來自傷寒者較多於中風入腑而生燥熱來自中風者較多於傷寒究之中風原是外熱傷寒原是外寒而其臟腑之寒熱終關於裡氣者居多也

營衛之氣第宜外發不宜內陷寒傷營者營閉其衛衛氣外發則汗出而病解風傷衛者衛閉其營營血外發則汗出而病愈腑熱則營血內陷而不外發臟寒則衛氣內陷而不外發故傷寒衛病腑陽旺者多生臟陰盛者多死以臟陰盛則衛氣內脫腑陽頹敗而死也中風營病臟陰旺者多生腑陽盛者多死以腑陽盛則營血內蒸臟陰涸竭而死也腑陽盛則衛氣不陷設其過盛而生內熱一用清散則衛發而汗出臟陰盛則營血不陷設其過盛而生內寒稍用溫散則營發而汗出若陰陽和平之家營病則多外熱外熱入腑則宜清裡里陽非虛不至內寒也衛病則多外寒外寒入臟則宜溫里里陰非虛不至內熱也衛氣之發賴乎陽明衛病者不可瀉戊土之陽氣故胃熱盛滿仲景有緩攻之法營血之發賴乎太陰營病者不可瀉己土之陰精故腑熱傷陰仲景有急下之條也

中風之家陰氣不衰足以濟陽則外熱雖盛而不入陽明之腑傷寒之家陽氣不衰足以濟陰則外寒雖盛而不入太陰之臟六日經盡營衛郁隆既無內陷之路自當外發皮毛泄而為汗是以在經則為順若在經失解陽盛而入腑陰盛而入臟臟寒則陰勝而陽亡腑熱則陽亢而陰亡死不旋踵最可慮也是以入腑入臟則為逆腑熱而用涼瀉臟寒而用溫補補瀉無差臟寒者不無生望腑熱者雖有危機不至於死死者無論矣其生者未為大逆然究不如在經之為順也

風寒之邪感在經絡經絡雖病萬不至死陽盛入腑臟陰消亡陰盛入臟腑陽頹敗則九死不獲一生若臟寒已動而腑陽未絕足以溫其凝冱腑熱既作而臟陰未竭足以潤其枯燥則病極危劇而不至於死然陰陽偏盛勻有死理究竟陰亡而死者少陽亡而死者多以陰易長而陽易消死於陽敗者不止八九死於陰虧者未能二三若傷寒溫病之外凡諸內傷雜病之門則陰虧而死者絕無而僅有矣

太陽經

提綱

太陽以寒水主令外在皮毛衛護周身為六經之綱領故其脈浮一被風寒則皮毛閉塞此經先病其經起兩目之內眥自頭下項行身之背挾脊抵腰由外踝而走小指風寒外束經脈不舒故頭項腰脊骨節疼痛其脈連於督脈之風府穴在頭後其竅常開風寒傷人皆自風府之穴傳之太陽肝司營血行於經絡肺司衛氣行於皮毛而皆統於太陽風則傷衛寒則傷營營衛感傷太陽所以病也

太陽中風桂枝湯證

衛秉金氣其性清肅清肅則竅閉閉則無汗風以泄之衛氣不斂則汗出衛以收斂為性風愈泄而衛愈閉閉而不開故郁遏營血而為內熱風性疏泄孔竅不秘是以惡風風性浮散是以脈緩衛司於肺肺竅於鼻衛郁不能外達逆行鼻竅則見鼻鳴衛統於陽明衛氣裹束陽明不降則生乾嘔桂枝湯桂枝行經脈之郁芍藥瀉營血之熱甘草培中大棗補其脾精生薑瀉其肺氣此中風之法也

桂枝湯 一

桂枝(一兩) 芍藥(一兩) 甘草(七錢炙) 生薑(一兩切) 大棗(十二枚劈)

水七杯煎三杯溫服一杯飲熱稀粥一杯覆衣取微汗不汗再服一杯又不汗盡服之又不汗再煎一劑如前法禁生冷黏滑五辛臭惡之物

太陽傷寒麻黃湯證

營秉木氣其性溫散溫散則竅開開則有汗寒以斂之營血不達則無汗營以發達為性寒愈斂而營愈發發而不透故裹束衛氣而生表寒寒氣閉藏衛陽郁陷是以惡寒寒性閉澀是以脈緊經氣迫束則見體痛胃主降濁陽明不降濁氣上湧則生嘔逆衛司於肺肺氣阻逆故作喘促麻黃湯麻黃瀉衛氣之郁杏仁降肺氣之逆桂枝通經甘草培土此傷寒之法也

麻黃湯 二

麻黃(一兩) 桂枝(七錢) 杏仁(七十枚去皮尖) 甘草(七錢炙)

水九杯先煎麻黃減二杯去上沫入諸藥煎二杯溫服大半杯覆衣取汗不用飲粥余如服桂枝法

太陽風寒兩感桂麻各半湯證

傷寒營閉衛郁則生表寒中風衛閉營郁則生裡熱風寒雙感營衛俱傷則寒熱往來形狀如瘧蓋寒傷營則營欲泄泄而不透故斂束衛氣而為寒風傷衛則衛欲閉閉而不開故遏逼營血而為熱營鬱熱發及其衛衰而營血外乘又束衛氣而寒來衛郁寒生及其營衰而衛氣外乘又遏營血而熱來此先中於風而後傷於寒營衛交爭迭為勝負之故也若其人便調不嘔寒熱頻發日二三度脈微緩者是正氣頗旺不久將罷病為欲愈無用治也若脈浮而緊面熱身癢是陽為陰鬱欲發而未能也。「仲景脈法」:寸口脈浮而緊浮則為風緊則為寒風則傷衛寒則傷營營衛俱傷骨節煩疼當發其汗宜桂枝麻黃各半湯雙瀉營衛也若其寒熱不頻日僅再作是其正氣之虛不能頻發而風多寒少衛郁不盛宜桂枝二麻黃一湯重瀉其營而輕瀉其衛也如其發熱作渴脈浮而洪大者是兼有裡熱宜桂枝二越婢一湯稍清其內熱也

桂枝麻黃各半湯 三

桂枝(五錢) 芍藥(三錢) 甘草(三錢) 生薑(三錢) 大棗(四枚) 麻黃(三錢) 杏仁(二十四枚)

水五杯先煮麻黃去上沫入諸藥煎杯半溫分三服

桂枝二麻黃一湯 四

桂枝(五錢) 芍藥(四錢) 甘草(三錢炙) 生薑(四錢) 大棗(五枚) 麻黃(二錢) 杏仁(十六枚去皮尖)

水五杯先煮麻黃去上沫入諸藥煎二杯溫服一杯日再服

桂枝二越婢一湯 五

桂枝(二錢) 芍藥(二錢) 甘草(二錢) 生薑(三錢) 大棗(四枚) 麻黃(二錢) 石膏(二錢綿裹)

水五杯煎二杯溫服一杯

太陽風寒大青龍湯證

中風脈浮緩而有汗傷寒脈浮緊而無汗若中風脈緊身疼發熱惡寒無汗而煩躁者是衛氣閉斂風不能泄營熱鬱遏莫由外達故證似傷寒而加以煩躁經熱不解內傳於胸則見燥渴宜大青龍湯麻黃瀉其衛郁石膏清其肺熱經熱清散燥渴自止

然青龍發汗最善亡陽必無少陰證者而後可用若脈微而弱汗出惡風者是腎陰盛而衛陽虛風能疏泄而衛不閉斂慎勿服此服之汗多陽亡遂入少陰之臟則四肢厥逆筋惕肉瞤此為逆治宜以真武湯救之蓋四肢秉氣於脾胃汗瀉中焦溫氣陽亡土敗寒水上凌四肢失秉故手足厥逆水寒土濕木鬱風動經脈撼搖故筋肉動惕真武湯燥土瀉濕溫寒水而滋風木也真武湯在少陰」。

大青龍湯 六

麻黃(二兩) 桂枝(七錢) 甘草(七錢炙) 杏仁(五十粒) 石膏(雞子大研) 生薑(一兩) 大棗(十二枚)

水九杯煎三杯溫服一杯取汗不汗再服汗多者溫粉粉之汗多陽亡遂虛惡風煩躁不得眠也

衄血

傷寒皮毛外閉衛氣莫泄經脈郁隆而傍無透竅勢必上尋出路發於鼻孔衛氣升騰沖逼營血隨而上溢是為衄證衄則衛泄病除亦同汗解但營血上溢損傷頗重此麻黃青龍之證失不早服故至於此將衄之時必先脈浮頭痛鼻燥口乾此際早以麻黃髮表則無衄理若衛鬱熱盛宜加石膏生地發衛氣而涼營血也

太陽傷寒小青龍湯證

太陽表證不解陽虛之人積水鬱動或熱渴飲冷新水不消乘表邪外束氾濫逆行客居心下阻陰陽交濟之路致令胃氣上逆而為嘔噫肺氣上逆而為咳喘膽火上逆而為燥渴土濕木賊而為泄利土濕木鬱而少腹脹滿小便不利里水外寒纏綿不解是為異日內傳三陰之根小青龍湯發汗以瀉積水半夏降逆而止嘔噫五味下氣而平咳喘也

小青龍湯 七

麻黃(一兩) 桂枝(一兩) 甘草(七錢) 芍藥(一兩) 半夏(一兩) 細辛(一兩) 乾薑(七錢) 五味(一兩五錢)

水十杯煎三杯溫服一杯覆衣若微利者去麻黃加芫花如雞子大熬令赤色若渴者去半夏加栝蔞根一兩若噫者去麻黃加附子一枚若小便不利少腹滿者去麻黃加茯苓一兩四錢若喘者去麻黃加杏仁二兩八錢去皮尖

太陽風寒白虎湯證

太陽經病而兼內熱是大青龍證經病已解內熱未清肺津消耗續成燥渴宜白虎湯知母石膏清其肺金甘草粳米培其脾土

蓋辛金化氣於濕土戊土化氣於燥金太陰旺則辛金化氣而為濕陽明旺則戊土化氣而為燥燥勝其濕則辛金亦化而為燥濕勝其燥則庚金亦化而為濕陽明承氣湯證是庚金主令而戊土化氣兩腑俱燥者如此則己土亦且化燥辛金必不化濕辛金一燥定生燥渴然則太陽白虎證即陽明承氣證之初氣也此宜白虎早清金燥莫使燥氣傳腑致用承氣若氣虛者宜白虎加人參湯保其中氣恐其寒中而陽敗也

白虎湯 八

石膏(五兩研) 知母(二兩) 甘草(七錢) 粳米(二兩)

水十杯煮米熟湯成溫服一杯日三服

白虎加人參湯 九

石膏(五兩研) 知母(二兩) 甘草(七錢) 粳米(二兩) 人參(一兩)

水十杯煮米熟湯成溫服一杯日三服

大青龍乃中風之方白虎乃傷寒之方表病不同而里證則同傷寒衛郁之病而衛氣化於胃土胃陽不足則傳脾臟而病寒濕者較多於中風而內熱渴燥者頗稀中風營郁之病而營血化於脾土脾陰不足則傳胃腑而病燥熱者較多於傷寒而脈緊無汗者頗少是青龍之麻黃究為傷寒所宜白虎之石膏究為中風所宜然中風非無青龍證故大青龍湯舉中風以立法而概傷寒傷寒非無白虎證故白虎湯舉傷寒以立法而概中風其實青龍白虎乃風寒共用之方但須識得中風而有青龍證傷寒而有白虎證則仲景心法此日猶傳矣

太陽傷寒五苓散證

太陽經病不解或陽虛之人宿水鬱動或熱渴飲冷新水不消水邪阻隔相火不降煩渴思飲而以水投水莫能容受入口則吐名為水逆是為表裡不解宜五苓散桂枝外通其經白朮內瀉其水也

膀胱者津液之府水道藏焉氣化則能出蓋水入於胃脾陽蒸動化為霧氣以歸於肺肺氣清降化為雨露而歸膀胱所謂氣化也而水之化氣氣之化水全緣土燥土濕不能蒸水化氣注積臟腑一遇表邪外束氾濫逆行是名水逆五苓燥土瀉水通經發汗多飲暖水助之使積水化氣泄於汗孔表裡雙解此後水飲氣升露降而歸水府不至嘔吐矣若傷寒汗出而渴者亦用此方以汗後陽泄濕動相火逆升而刑肺金故作渴燥也若汗出而不渴者濕氣稍輕茯苓甘草湯主之

凡太陽中風理應發表者若以冷水噀灌致令汗孔閉塞煩熱彌增衛氣欲發鬱於孔竅不能透泄因而皮膚粟起其相火上逆意欲飲水而內無燥熱其實不渴是緣表邪之外束而水氣之內作也輕者用文蛤散重者必用五苓瀉水如水濕上泛寒實結胸內無熱證宜用三物小陷胸湯破其凝結重者小陷胸湯不能奏效二白散亦可服也小陷胸湯在結胸」。

五苓散 十

茯苓(二錢四分) 豬苓(二錢四分去皮) 澤瀉(四錢) 白朮(二錢四分) 桂枝(一錢七分)

為末白飲和服一湯匙多飲暖水汗出愈

茯苓甘草湯 十一

茯苓(七錢) 桂枝(七錢) 生薑(七錢) 甘草(三錢炙)

水四杯煎二杯溫分三服

文蛤散 十二

文蛤(一兩七錢)

為末沸湯半杯合服一湯匙

二白散 十三

桔梗(三分) 貝母(三分) 巴豆(一分去皮心膜研如脂)

二物為末入巴豆臼中搗勻白飲和服強人半錢羸者減之在膈上必吐在膈下必利不利食熱粥一杯利下不止食冷粥一杯身熱皮粟不解欲引衣自覆者或以冷水噀灌閉其皮毛熱增無汗彌生躁煩者水氣一升必生寒結宜用此方若汗出而腹痛者血亡而木燥也加芍藥一兩清其風木

太陽風寒抵當湯證

太陽表寒不解經熱內傳結於膀胱膀胱者太陽之腑經腑合邪熱結血分則其人如狂以心主血而藏神血熱則神亂也其結血自下者愈結血不下必須攻之若經證未解不可攻也攻之恐衛氣內陷當先解其表表解後但覺少腹急結者乃可攻之宜桃核承氣湯破其結血

如日久病重身黃而脈沉結其人發狂者此熱在下焦少腹必當硬滿其血海結燥桃核承氣不勝其任非抵當湯不能開須驗其小便小便不利者是膀胱濕熱非血證也若小便自利則血證無疑宜抵當湯相其緩急治之少腹石硬者用湯滿而不硬者當用丸藥緩攻也

桃核承氣湯 十四

桃仁(五十枚去皮尖) 大黃(一兩四錢) 芒硝(七錢) 甘草(七錢炙) 桂枝(七錢去皮)

水七杯煎二杯半去渣入芒硝微沸溫服半杯日三服當微利

抵當湯 十五

水蛭(三十枚熬) 虻蟲(三十枚去足翅) 桃仁(三十粒去皮尖) 大黃(一兩酒浸)

共為末水五杯煎三杯溫服一杯不下再服

抵當丸 十六

水蛭(二十枚) 虻蟲(二十五枚) 桃仁(二十五枚) 大黃(一兩)

共為末分四丸水一杯煎一丸至大半杯服之晬時當下血不下再服

太陽傳經

太陽經外在皮毛感冒風寒皮毛閉塞營衛郁遏不得外發自當內傳二日陽明三日少陽四日太陰五日少陰六日厥陰六經既遍若臟寒不生腑熱不作營衛無內陷之路勢必外發皮毛泄而為汗

其感之重者六日經盡表解而病不遽除中風之家營鬱熱盛多有六日表解之後餘熱未消猶不霍然俟至十二日經熱全消而後悉愈甚者經盡表解又必再經

凡汗解之後頭痛又作是病復而欲再傳也以經熱未清但遇一切風寒飲食喜怒勞倦營衛一郁餘熱即發陽莫盛於陽明是宜清陽明以瀉經熱也

六七日中經盡汗解是裡氣之平者裡氣非平陽盛則入腑陰盛則入臟傳無定期解無定日視其臟腑寒熱郁動之早晚也

凡太陽病頗欲作嘔或躁煩不寧脈候急數此腑陽素旺因表鬱而內發必將傳裡若二三日不見陽明少陽證脈又安靜而不急數則不至傳腑入臟之脈證反此推之臟腑有傳有不傳經無不傳之理也

卷二

太陽經壞病

提綱

太陽經病風用桂枝寒用麻黃風寒雙感用桂麻各半中風而火鬱用大青龍傷寒而水鬱用小青龍表解而內燥用白虎表解而里濕用五苓表退而熱結血分用桃核承氣抵當湯丸治之不誤則經邪汗解必無壞事

若太陽病三日經發汗吐下溫針諸法仍然不解此非入陽明之腑即入三陰之臟是為太陽壞病是緣汗下補瀉治法錯誤而然

蓋陽盛而亡其陰則入於腑陰盛而亡其陽則入於臟雖太陽表證未解然不可作太陽病治相其脈證知其所犯何逆隨證治之也

太陽壞病入陽明腑證

汗下後脈浮

太陽經病陽盛亡陰則入陽明胃腑中風之家營熱內郁多傳陽明之腑其脈浮者則病在表而宜汗汗之不愈者汗未透也其脈必猶浮雖內有下證必當先解其外醫見汗之不愈遽用下藥不知浮脈猶存表證未解病必不愈此仍當解外乃愈宜桂枝湯解其表邪也(方在太陽

汗下後小便不利

汗下後小便不利者亡津液也津液續復必當自愈重者用潤燥養津之法人參白虎(方在太陽竹葉石膏(方在傷寒類證)俱可

汗下後汗出發喘

中風汗下之後外無大熱汗出而喘者此表邪未解營衛郁遏肺氣阻逆而不降也不可再用桂枝宜麻杏石甘湯瀉熱而降逆也

喘有寒熱不同汗后里熱未清或生外煩因以冷水澆之冀除其熱皮毛寒閉郁其內熱作喘此熱喘也汗後陽虛津涸或生渴燥因而飲冷不消隔其肺氣作喘此寒喘也

麻黃杏仁甘草石膏湯 十七

麻黃(一兩四錢) 杏仁(五十枚) 甘草(七錢) 石膏(二兩八錢)

水七杯煎二杯溫服一杯

汗下後煩渴

服桂枝湯大汗出後煩渴不解脈又洪大者汗亡津液也津液雖耗而汗泄陽虛宜人參白虎(方在太陽滋其枯燥凡吐下之後七八日不解發熱惡風舌燥心煩大渴飲冷欲得數碗而後快者概宜人參白虎也

汗下後昏冒

凡汗下之後陽氣既泄陰液亦亡陽氣內陷而陰氣外束因生昏冒冒家汗出則愈緣皮毛既開陽氣外達故神明慧爽若汗出表和而燥熱內郁裡氣未和然後下之

汗後惡熱

陽虛之人汗則亡陽陰虛之人汗則亡陰汗後惡寒者陽亡而表虛也不惡寒而惡熱者陰亡而裡實也宜早以調胃承氣清其裡熱也(方在陽明

火劫亡陰

風家營郁發熱宜涼營發表瀉其淫蒸若以火劫發汗風火合邪逼蒸營血其身必病發黃陽盛於上則營血必衄陰虛於下則小便為難陰分陽分之津俱竭則皮膚枯燥不潤熱無泄路熏蒸頭上為汗頸下全無胃氣鬱遏而腹滿肺氣阻逆而作喘口乾咽爛或大便不行久而譫妄不明甚至噁心嘔噦手足躁擾捻衣摸床此其昏迷煩亂陽亢極矣若小便利者水源未竭尚可救藥

營生於太陰太陰濕土一得熱氣鬱蒸必發黃色宜瀉熱而滲濕用豬苓湯加石膏知母生地丹皮濕熱退而陰氣復可以生也

火熨亡陰

太陽病二日方傳陽明之經遽見煩躁是胃陽素盛將欲入腑不知者見其煩躁以為陽郁欲汗反熨其背以發大汗火氣入胃水竭土燥煩躁愈加燥熱熏心必發譫語火氣升騰所熨之汗但見上焦從腰以下絕無大便乾硬小便不利上熱欲嘔而足下厥冷反惡風寒以其火升而不降也其燥火鬱蒸微陰內敗陰絕則死陰復則生

若十餘日間忽戰搖振慄而自下利者此欲解也蓋陽氣欲發而微陰外束不能遽發是以振慄陽氣一發則陰復而利下胃熱後瀉是以解也利下之後忽覺頭痛足熱則中脘鬱火上下通達穀氣四周霍然愈矣

火逆傷血

風家營鬱熱發而熱未入腑其脈必浮脈浮便宜汗解若以火灸之熱因火盛以致血海瘀結腰下重痹此名火逆凡被火熏不得汗出必生煩躁經盡不能汗解傷其厥陰之經則病下血此名火邪脈浮發熱此是陽氣之實實證而以虛治誤用灸法熱因火盛必動其血非從便下則自口出也

大抵微數之脈皆陰虛血熱慎不可灸灸之火氣燔爍微陰傷敗焦骨傷筋血燥難復一火之力雖微內攻之害甚大也

太陽壞病入太陰臟證

汗後發渴

太陽經病陰盛陽亡則入太陰脾臟如大汗之後亡其胃津以致土燥生煩不得眠臥時欲飲水者此將成人參白虎證宜少少與水滋其土燥令胃氣調和則愈以在大汗之後陽氣新虛恐飲冷多而土敗也若燥熱大作少水不救盛火則用白虎(方在太陽若汗後脈浮小便不利熱微消渴者則是陽虛濕動宜用五苓蓋脾土濕陷木鬱生風津亡燥動是以消渴疏泄不行故小便不利五苓燥土濕而達木鬱通經解表是良法也汗泄陽虛陰濕易動凡脈候浮數口渴心煩而所飲不多多便不受即是五苓證勿服白虎也(方在太陽

汗後亡陽

傷寒本當發汗若使脈浮自汗溺數心煩惡寒不甚腳攣不伸此是陽明證不宜發汗自汗者腑熱外蒸小便數者大便必硬心煩者燥土上熏寒微者惡寒將罷腳攣者木燥筋縮此宜調胃承氣(方在陽明醫以脈浮自汗病象中風反與桂枝湯加附子而增桂枝令其大汗亡陽以致厥逆咽乾煩躁吐逆胃燥腸結譫語不清不知寸口浮大是陽明之腑證非太陽之表寒桂附瀉汗亡陽熱減而燥加火升而胃逆宜甘草乾薑湯溫中回陽而降逆氣再以芍藥甘草湯滋木榮筋伸其兩腳攣急後以調胃承氣(方在陽明下其結糞以止譫語諸證全瘳矣

若桂附發汗後不用姜甘回陽而重發其汗或加燒針大亡其陽當用四逆湯以溫水土(方在太陰姜甘無濟矣

甘草乾薑湯 十八

甘草(一兩四錢) 乾薑(一兩四錢)

水四杯煎杯半溫分再服

芍藥甘草湯 十九

芍藥(一兩四錢) 甘草(一兩四錢)

水五杯煎杯半分溫再服

汗後吐泄

汗後水藥不得入口是陽敗而胃逆若再發其汗則脾氣亦陷必吐泄皆作陽敗胃逆而生嘔吐脈多浮數證多煩躁庸工率謂火盛不知陽氣升泄客熱在胸腹中虛冷水穀不消所以嘔也

吐後煩吐

太陽經病當發熱惡寒吐後不惡寒而欲去衣被此吐傷胃氣陽升而內煩也若既不惡寒又不發熱關脈細數者亦吐傷胃氣也緣其胃陽素虛本不堪吐病一二日而吐之者陽升胃逆腹中飢餒口不能食病三四日而吐之者陽升火泄不喜熱粥欲食冷食冷食入腹不消朝食暮吐此皆火土雙敗之故然吐雖逆治而無大害俟其胃陽續復或以藥餌溫胃降逆則嘔吐立止非如汗下亡陽之劇也

下後泄利身疼

傷寒陽虛胃弱醫誤下之續得泄利不止而身仍疼痛者此裡氣敗而表未解急當先救其里陽回泄止然後發表散寒除其疼痛救里宜四逆湯(方在太陰救表宜桂枝湯(方在太陽此定法也

下後身痛脈遲

汗泄血中溫氣陽虛木陷而脈沉遲經脈凝澀而身疼痛宜桂枝湯棗培土桂枝達木加芍藥以清風木加生薑以通經絡加人參以益肝脾溫氣補宣經脈也

新加湯 二十

桂枝(一兩) 甘草(七錢) 大棗(十二枚) 芍藥(一兩四錢) 生薑(一兩四錢) 人參(一兩)

於桂枝湯內加芍藥生薑各三錢五分人參一兩余依原方

下後泄利喘汗

中風桂枝湯證醫反下之敗其中氣以致泄利不止若其脈促者是表證未解仲景脈法」:脈來數時一止復來者名曰促蓋下后里虛表陽內陷為里陰所格不得下行表裡束迫故見促象若喘而汗出者是胃逆肺壅郁生上熱蒸其皮毛也里宜四逆表宜桂枝而膈熱壅阻二方難用宜葛根黃連黃芩湯達胃鬱而清上熱然後議溫未晚也

葛根黃連黃芩湯 二十一

葛根(二兩八錢) 黃連(三錢五分) 黃芩(七錢) 甘草(七錢)

水八杯先煮葛根減二杯入諸藥煎二杯分溫再服

下後胸滿發喘

太陽病下後胸滿者胃敗而氣逆也胃氣上逆濁陰不降肺氣壅塞是以胸滿若兼脈促則表證未解宜桂枝去芍藥之酸寒以解表邪若微惡寒者則腎陽亦敗不止脾陽之虛宜桂枝去芍藥加附子湯溫其腎水也若微喘者亦胃氣之上逆也胃逆而肺氣鬱阻是以發喘此較胸滿頗重當瀉其逆氣宜桂枝加厚朴杏子湯瀉肺而降逆也凡喘家用桂枝湯必加厚朴杏仁利其壅塞下其沖逆此定法也

桂枝去芍藥湯 二十二

桂枝(一兩) 甘草(七錢) 生薑(一兩) 大棗(十二枚)

水五杯煎二杯溫服一杯

桂枝去芍藥加附子湯 二十三

桂枝(一兩) 甘草(七錢) 生薑(一兩) 大棗(十二枚) 附子(一枚去皮臍破八片)

水七杯煎二杯溫服一杯

桂枝加厚朴杏子湯 二十四

桂枝(一兩) 芍藥(七錢) 甘草(七錢) 生薑(一兩) 大棗(十二枚) 厚朴(七錢炒) 杏子(五十粒)

水七杯煎二杯溫服一杯

汗下後心下滿痛小便不利腹滿心煩

太陽病服桂枝未解因復下之致心下滿而微痛小便不利此下傷中氣陽敗濕生膽胃上逆而肝脾下陷也而表證未解依然頭項強痛發熱無汗是雖以表邪之外束而實緣裡氣之內郁宜桂枝湯去桂枝之發表加茯苓白朮去濕而燥土也心下滿者腹滿之漸也若發汗後腹脹滿者陽泄土敗而濁陰上逆也宜厚朴生薑甘草半夏人參湯補中而降濁也若下後腹滿加以心煩臥起不安者濁陰上逆肺氣堙郁化生敗濁陽阻而生上熱也宜梔子厚朴湯清熱而吐瘀濁降逆而瀉脹滿也

桂枝去桂加茯苓白朮湯 二十五

芍藥(七錢) 甘草(七錢) 生薑(一兩) 大棗(十二枚) 茯苓(一兩) 白朮(一兩炒)

水八杯煎三杯溫分三服小便利則愈

厚朴生薑甘草半夏人參湯 二十六

厚朴(五兩六錢炙) 生薑(二兩五錢) 甘草(七錢) 半夏(二兩五錢) 人參(三錢五分)

水十杯煎三杯溫服一杯日三服

梔子厚朴湯 二十七

梔子(十四枚劈) 厚朴(一兩四錢姜炙) 枳實(四枚水浸去穰炒)

水三杯煎一杯半分二服溫進一服得吐者止後服

汗吐下後心煩

下後外熱不退心微煩者土敗中寒濁陰上湧陽格而生外熱宜梔子乾薑湯溫中清上而吐瘀濁也若或下或汗後心煩身熱胸中窒塞者是敗腐阻其肺氣痞鬱而生上熱宜梔子豉湯湧吐其敗濁也凡或汗或吐或下後虛煩不得眠睡甚而反覆顛倒心中懊憹無奈者皆緣肺氣壅遏敗濁堙塞悉宜梔子豉湯吐之若煩而少氣者中氣之虧也宜梔子甘草豉湯以扶其土若煩而兼嘔者胃氣之逆也宜梔子生薑豉湯以降其逆但梔子苦寒最瀉脾陽如病人平日大便微溏者便是脾陽之虛不可服也

梔子乾薑湯 二十八

梔子(十四枚炒) 乾薑(七錢)

水三杯煎杯半分三服溫進一服得吐者止後服

梔子豉湯 二十九

梔子(十四枚) 香豉(一兩四錢綿裹)

水四杯先煎梔子存二杯半入香豉煎杯半分溫二服得吐者止後服

梔子甘草豉湯 三十

梔子(十二枚) 甘草(七錢) 香豉(一兩四錢)

煎如前法得吐止後服

梔子生薑豉湯 三十一

梔子(十二枚) 生薑(一兩八錢) 香豉(一兩四錢)

煎如前法得吐止後服

太陽壞病入少陰臟證

汗後表虛漏泄惡風惡寒

太陽經病土負水勝則入少陰腎臟如汗後漏泄不止表疏惡風小便艱難四肢微急屈伸不柔者此汗泄而陽亡也經絡之陽根於腎水宜桂枝加附子湯以培陽根也若汗後表病不解反惡寒者亦汗亡營中之陽也宜芍藥甘草附子湯甘草培土芍藥斂營附子溫腎水而暖營血也若下後復汗身體振寒脈候微細以下亡其里陽汗亡其表陽致內外俱虛故也

桂枝加附子湯 三十二

桂枝(一兩) 芍藥(一兩) 甘草(七錢) 生薑(一兩) 大棗(十二枚) 附子(一枚炮)

煎如桂枝湯法

芍藥甘草附子湯 三十三

芍藥(一兩) 甘草(一兩) 附子(一兩)

水五杯煎杯半分溫再服

汗吐下後心滿氣衝頭眩身搖心悸肉瞤

傷寒吐下後心下逆滿氣上衝胸起則頭眩脈沉而緊者土敗陽虛濁陰上乘也又復發汗以亡經中之陽溫氣外泄血冷木枯風動身搖振振不已此其病在經絡根原臟腑緣於水泛土濕木鬱風動宜苓桂朮甘湯燥土而瀉水疏木而達郁也

若發汗之後汗出不解病人仍發熱心下荒悸頭目眩暈皮肉瞤動身體振搖勢欲穴地自安此以汗出陽亡水寒土濕木鬱風動衝擊而不寧也宜以真武湯瀉濕燥土清風木而溫寒水也

凡汗多陽亡其人叉手自冒其心心下動悸欲得手按者緣於土敗木鬱風動神搖宜桂枝甘草湯疏木而培土也汗多陽亡病人叉手自冒其心者率多耳聾以肺胃逆行膽木不降濁氣上填孔竅不虛靈也

大抵脈候浮數法當汗解若下敗脾陽身重而心悸者則不可發汗當俟自汗而解此其尺中脈微里陽原虛須陽氣漸復表裡皆實經氣外發自能汗愈也

凡尺脈遲微者皆不可汗營候於尺汗化於營尺微營虛故不可汗汗之亡陽者亡其血中之溫氣也(真武湯少陰

茯苓桂枝白朮甘草湯 三十四

茯苓(一兩四錢) 桂枝(七錢) 白朮(七錢) 甘草(七錢)

水六杯煎三杯溫分三服

桂枝甘草湯 三十五

桂枝(一兩四錢) 甘草(七錢)

水三杯煎一杯頓服

汗下後發作奔豚

汗後陽亡土濕風木鬱動則生振悸輕者悸在心下重者悸在臍間臍下振悸根本搖動是欲作奔豚之象也奔豚之發起於少腹直犯心胸衝突擊撞其痛不支咽喉閉寒七竅火發病之最凶惡者宜苓桂甘棗湯泄濕培土補脾精而達木鬱也

凡燒針取汗表泄陽虛針孔被寒核起而赤者必發奔豚緣外寒閉束風木鬱沖之故宜先灸核上各一壯散其外寒以桂枝加桂湯疏木而下衝也至於下後陽虛下焦陰氣上衝者亦皆奔豚之證悉宜桂枝加桂湯也

茯苓桂枝甘草大棗湯 三十六

茯苓(一兩八錢) 桂枝(一兩四錢) 甘草(一兩) 大棗(十五枚)

甘瀾水十杯先煎茯苓減二杯入諸藥煎三杯溫服一杯日三服

作甘瀾水法用水十杯置盆內以勺揚之數百遍水上有珠子千顆相逐乃取用之

桂枝加桂湯 三十七

桂枝(一兩七錢) 芍藥(一兩) 甘草(七錢) 生薑(一兩) 大棗(十二枚)

煎如桂枝湯法

火劫溫針後驚悸發狂

傷寒脈浮應以汗解醫以火逼劫之汗多陽亡必驚悸發狂起臥不安以土敗胃逆膽木拔根則驚生濁陰上填迷塞心宮則狂作宜救逆湯桂枝去芍藥之瀉陽加蜀漆吐敗濁以療狂龍骨牡蠣斂神魂以止驚也

凡傷寒誤用溫針取汗以亡其陽膽木拔根必生驚悸也

救逆湯 三十八

桂枝(一兩) 甘草(七錢) 生薑(一兩) 大棗(十二枚) 蜀漆(一兩洗去腥) 龍骨(一兩四錢) 牡蠣(一兩七錢熬)

水十二杯先煮蜀漆減二杯入諸藥煎三杯溫服一杯

火逆汗下後煩躁

太陽經病誤用火熏助其經熱是謂火逆火逆之證熱在表不在裡誤服下藥虛其里陽其病不解因復燒針發汗亡其表陽陽根欲脫遂至煩躁不安宜桂枝甘草龍骨牡蠣湯疏木培土斂神氣而除煩躁也

凡或汗或下病不解而生煩躁者皆土敗水侮陽根欲脫宜茯苓四逆湯培其中氣溫其水土茯苓瀉其腎邪也

若下之瀉其里陽又汗之亡其表陽晝而陽氣飛越煩躁不得眠夜而陽氣收斂安靜無擾不嘔不渴內無里證身不大熱外無表證而脈候微沉是陽虛而內寒宜乾薑附子湯溫中下以回陽氣也

蓋陽亡則寒生若平素汗多而重發其汗陽神不歸必恍惚心亂小便之後陰管作疼以乙木遏陷疏泄不暢便後木氣凝澀而不達也

桂枝甘草龍骨牡蠣湯 三十九

桂枝(三錢五分) 甘草(七錢) 龍骨(七錢) 牡蠣(七錢)

水五杯煎二杯溫服大半杯日三服

茯苓四逆湯 四十

茯苓(二兩一錢) 人參(三錢五分) 甘草(七錢) 乾薑(五錢二分) 附子(一枚去皮臍破八片)

水五杯煎二杯溫服大半杯日三服

乾薑附子湯 四十一

乾薑(三錢五分) 附子(一枚生用)

水二杯煎一杯頓服

太陽壞病入厥陰臟證

汗後吐蛔

太陽經病汗下亡陽土濕水寒木氣不達則病及厥陰肝臟如臟腑素寒復發汗以亡其陽胃冷而氣逆必吐蛔蟲

卷三

太陽經壞病結胸痞證

提綱

衛氣為陽風傷衛者病發於陽也衛傷則遏逼營血而生裡熱血化於臟臟陰衰者多傳陽明之腑營血為陰寒傷營者病發於陰也營傷則束閉衛氣而生表寒氣化於腑腑陽弱者多傳太陰之臟

病發於陽者俟其熱邪傳裡已入胃腑非不可下方其在經法應汗解而反下之表陽內陷則成結胸病發於陰者內寒鬱動易入脾臟始終忌下方其在經亦應汗解而反下之里陰上逆則成痞證

太陽之病不解於太陽之經而內傳臟腑生死攸關是皆太陽之壞病也然入腑則用承氣入臟則用四逆猶有救壞之法至於未入胃腑下早而為結胸未入脾臟誤下而成痞證則壞而又壞矣仲景變承氣而為陷胸變四逆而為瀉心所以救壞中之壞也

太陽壞病結胸證

結胸大陷胸湯證

結胸者將來之陽明腑證下早而成者胃腑燥熱汗亡里陰則入陽明胸膈濕熱下陷表陽則成結胸陽明戊土化氣於燥金是以胃熱則生燥太陰辛金化氣於濕土是以肺熱則生濕腑熱將作胸熱先生故未入陽明而遽下之則成結胸

如太陽病脈浮而兼動數風中於表則脈浮熱盛於經則脈數表閉里鬱則脈動動而不得外泄則痛生然數從浮見尚非內實浮則表證不解其人頭痛發熱汗出惡寒者表未解也表未解者不可下下則表陽內陷醫不解表而反下之動數之脈變而為遲以其腑熱未起下則陽負而陰勝也胃主降濁土敗胃逆甲木上衝膽胃之氣兩相格拒於是胸中作痛甲木下行而化相火在下為主在上為客心肺之氣為甲木逆上之客氣所沖不得下達相火鬱發外無泄路於是息短胸盈煩躁懊憹膈熱內郁而經陽外束既不外泄勢必內陷經腑之氣閉塞堅凝心中硬滿是為結胸氣滯則生飲宜大陷胸湯瀉熱而排飲也

若不成結胸而下傷中氣其在陽分則濕熱鬱蒸而頭上汗出其在陰分則濕寒凝澀而小便不利土敗濕作身必發黃也

大陷胸湯 四十二

大黃(二兩一錢) 芒硝(五錢六分) 甘遂(一錢研末)

水六杯先煎大黃取二杯去渣入芒硝煎一兩沸入甘遂末溫服一杯得快利止後服

結胸諸變

傷寒六七日經盡當解而一有結胸則至期不解其膈熱鬱蒸已成實邪心下滿痛按之堅硬如石關脈浮緊是濁陰格其清陽結塞不開宜大陷胸湯也若重發其汗又復下之津亡燥動舌乾發渴日晡之時小發潮熱不大便五六日從心下以至少腹硬滿疼痛手不敢近是邪熱已深濕將化燥結胸而下連胃腑也腑證合用承氣但潮熱非甚亦宜用大陷胸湯也

若項亦強直狀如柔痙是濕熱熏蒸津涸筋燥結胸而上連頸項也亦宜陷胸湯恐速下變而為丸大黃芒硝清其熱葶藶杏仁瀉其濕也

結胸之證下陰上陽寸浮關沉而其可以下愈以其下焦之陽未至絕根故推陷上焦之陽使之下接陽根若其脈浮大絕無沉意是陽根已絕萬不可下下之則死矣若遷延日久結胸之證無一不俱一見煩躁則上熱已極陽根盡泄雖不下而亦死矣

若輕者名為小結胸亦在心下但按之則痛與大結胸之不按亦痛異脈候浮數滑與大結胸之寸浮關沉異此亦濕熱鬱蒸之病宜小陷胸湯黃連清其熱半夏降其逆栝蔞滌其痰也

大陷胸丸 四十三

大黃(二兩八錢) 芒硝(一兩七錢) 葶藶(一兩七錢熬) 杏仁(二兩八錢)

大黃葶藶為末入杏仁芒硝合研如脂丸彈子大以甘遂末一錢匕白蜜一小杯水二杯煎一杯溫頓服之一宿乃下不下再服取下為效禁忌如常

小陷胸湯 四十四

黃連(三錢五分) 半夏(一兩七錢) 栝蔞實(大者一枚)

水六杯先煎栝蔞取三杯去滓入諸藥煎二杯分溫三服

臟結

結胸與臟結不同結胸者陽明之病其證不按亦痛按則痛劇難忍寸脈浮關脈沉是上熱而下寒也臟結者太陰之病狀如結胸其實乃太陰胸下結硬之痞證而無上熱者也飲食如故時時下利其脈寸浮關沉亦如結胸但關則小細沉緊腑陽頹敗臟陰牢結究與結胸脈殊若舌上白胎滑者其病難治蓋舌為心竅白為肺色心火既衰肺津瘀濁膠塞心宮故舌起白胎胃土燥熱則胎黃澀肺金濕寒則胎白滑也若脅下素有痞塊連在臍旁痛引少腹而入陰筋緣土濕木鬱筋脈短急故牽引作痛肝主筋脈自少腹而絡陰器其經絡如此也此其土敗木賊中氣磐郁四維不轉是名臟結結而不解必死無疑也臟結之證陰勝則寒陽復則熱寒為死機熱為生兆陰陽相搏多見煩躁復之過者邪熱內燔亦有下證若絕無陽證不往來寒熱人反靜而不躁舌上胎滑者是為純陰不可攻也

誤下諸變

太陽經病未解而遽下之其脈促而不結胸者經中陽氣內為陰格外為邪束不能通達是以脈促而既不結胸則表陽未陷經氣鬱發必當作汗此為欲解也若寸脈浮者陽為陰格不得下通必結胸也脈緊者表陽被郁邪火上炎必咽痛也脈弦者下傷脾胃木氣不舒肝膽之脈布於脅肋必兩脅拘急也脈細數者濁陰上逆微陽浮升必頭痛不止也脈沉緊者表邪外束胃氣上逆必欲嘔也脈沉滑者肝木不升郁動於下必協合外熱而為泄利也脈浮滑者乙木鬱陷疏泄失藏必下血也蓋木司營血其性上升木氣不達鬱勃動盪乃見滑象滑而沉者病在於臟故主下利滑而浮者病在於經故主下血肝脈在左關若鬱於土中則診見於右關鬱於水內則診見於尺矣

誤下脾陷

太陽病二三日方傳陽明少陽之經乃但欲起不能臥煩躁如此其心下必結以邪逼陽明經氣不降少陽無下行之路二氣痞塞故胃口結滯陽明少陽之脈必見弦大若脈微弱者此陰盛陽虛本有寒邪在下也寒則宜溫乃反下之當脾陷而為泄利若利止必胃逆而為結胸若泄利未止四日見其外熱以為內熱復誤下之則陽根上泄外熱不退而內寒下利永無止期此作協熱利也

太陽壞病痞證

痞證表裡

痞證者將來之太陰臟證誤下而成者胃主降濁脾主升清人之心下虛空者清陽升而濁陰降也下傷中氣升降失職濁陰上逆則心下痞塞清陽下陷則大便泄利故痞證必兼下利以其中氣之敗也太陰病腹滿自利下之則胸下結硬腹滿者痞之根然尚未成痞下之而胸下結硬乃成痞矣

如太陽傷寒多入三陰表證未解應當解表而醫數下之敗其脾陽遂協合外熱而為泄利緣表證不解則外熱不退下後內愈寒而外愈熱是謂協熱利清氣下陷而泄利不止則濁氣上逆而心下痞硬內寒外熱表裡不解宜桂枝人參湯桂枝解其表解其里也

若傷寒大下之後復發其汗陽敗陰乘心下痞硬理宜攻痞如外見惡寒者亦是表未解也不可攻痞攻痞則陷其表陽當先解其表表解後乃可攻痞解表宜桂枝湯攻痞宜大黃黃連瀉心湯也

前用桂枝人參雙解表裡此用桂枝解表大黃黃連攻裡者以上則外熱此則外寒陰陽之理外熱者必內寒外寒者必內熱表證未解陰邪束閉陽郁不達則外見惡寒外寒則內必發熱此以外寒包其內熱故用桂枝以解外寒大黃黃連以攻內熱痞證陰盛格陽郁生上熱以大黃黃連推其上熱使之下達則肺熱肅清設其下寒續生則宜改溫藥矣

桂枝人參湯 四十五

桂枝(一兩四錢) 人參(一兩) 白朮(一兩) 甘草(一兩四錢) 乾薑(一兩)

水十杯先煮四味取五杯入桂枝更煮取三杯溫服一杯日再夜一服

大黃黃連瀉心湯 四十六

大黃(七錢) 黃連(三錢五分)

以麻沸湯二杯漬之須臾絞去渣分溫再服

清上溫下

傷寒脈候浮緊應以汗解乃反下之表陽內陷緊反入里浮緊變為沉緊里陰逆上於是作痞痞證陰陽拒格下寒上熱合用諸瀉心清上溫下之法

其主大黃黃連瀉心者以濁陰逆湊痞悶不開陽氣遏郁必生上熱陰氣凝冱必生下寒下寒已作逼其上熱二氣摶結證則心下石硬脈則關上沉緊一定之理若按之心下濡而不硬診之關上浮而不沉者是胃陽之不降濁氣之堙郁上熱已生而下寒未作也此緣下傷中氣膽胃逆升土木壅遏結滯不散相火燔騰故生上熱大黃黃連瀉膽胃之鬱熱則氣降而痞消名曰瀉心是瀉少陽膽木之相火也

若下寒已作則此法難用矣下寒既動心下塊硬關上脈沉固無用矣而上熱逼蒸下無去路則開發皮毛泄而為汗使其心下硬滿而復惡寒汗出者則是下寒已動宜附子瀉心湯大黃瀉其上熱而加附子以溫下寒也此與桂枝人參大黃黃連自是一證其始中焦陰凝未生上熱故用桂枝解其表邪人參理其中氣遲則上熱已生故變桂枝人參之法桂枝解其表寒而易大黃黃連瀉其裡熱繼則下寒已動故變大黃黃連之法大黃清其上熱而加附子溫其下寒下寒生則上熱逼鬱而愈甚故增黃芩以清膽火也

附子瀉心湯 四十七

黃連(三錢五分) 黃芩(三錢五分) 附子(一枚去皮臍別煮取汁) 大黃(三錢五分)

以麻沸湯二杯漬之須臾絞去渣入附子汁分溫再服

瀉心諸變

傷寒中風醫不解表而反下之敗其中氣腹中雷鳴下利日數十行完穀不化心下痞滿乾嘔心煩不得安靜醫見心下之痞以為熱結在中下之未盡乃復下之中氣更敗其痞愈甚不知此非結熱但以中脘虛虧不能制伏陰邪客氣上逆故成硬滿宜甘草瀉心湯溫補胃氣而降濁陰清其膽火也

若傷寒汗出解後胃中氣不調和心下痞硬乾噫食臭脅下有水氣腹中雷鳴下利者此甲木剋土土虛不能制水水鬱膽部而積於脅下水合木邪以賊中氣脾土陷泄而胃土逆塞也宜生薑瀉心湯溫補中氣以轉樞機清其膽火也

甘草瀉心湯 四十八

甘草(一兩四錢) 大棗(十二枚) 半夏(一兩七錢) 乾薑(一兩) 黃芩(一兩) 黃連(三錢五分)

水十杯煮六杯去渣再煎取三杯溫服一杯日三服

生薑瀉心湯 四十九

生薑(一兩四錢) 人參(七錢) 甘草(七錢) 大棗(十二枚) 半夏(一兩七錢) 乾薑(三錢六分) 黃芩(一兩) 黃連(三錢五分)

水十杯煮六杯去渣再煎取三杯溫服一杯日三服

瀉心變法

傷寒服瀉下湯藥下利不止心下痞硬服瀉心湯已下利如故醫謂內熱復以他藥下之其利不止又謂內寒以理中與之其利益甚不知理中者分理中焦此其利在下焦滑脫非理中所能宜赤石脂禹餘糧湯固其滑脫利乃可止若使複利不止者此土濕木陷後竅疏泄而失藏也當利其小便開其水道則穀道閉矣

下利上痞總因濕旺凡誤下心痞與瀉心湯不解口燥心煩小便不利者悉緣土濕木鬱不能疏泄水道宜五苓散燥土而瀉濕也(方在太陽

赤石脂禹餘糧湯 五十

赤石脂(五兩六錢研) 禹餘糧(五兩六錢研)

水六杯煮取二杯分三服

瀉水排飲

痞證陰陽格拒寒熱逼蒸則生水氣所謂陰陽交則生濕也

太陽中風而有下利嘔逆之證是水旺土濕胃逆而為嘔脾陷而為利也是宜攻其水然必表解者方可攻之

若其濕邪郁阻濁氣升塞頭痛乾嘔短氣心脅痞硬作疼而外則汗出而不惡寒者是表解里未和也宜十棗湯大棗培土大戟瀉其里水也

凡傷寒發汗吐下解後心下痞硬噫氣不除者緣土敗濕滋胃氣上逆肺郁痰化清道壅塞宜旋覆花代赭石湯大棗補其中氣半夏降其沖逆旋覆行其痰飲也

他若病如桂枝證頭不痛項不強寸脈微浮心中痞硬氣衝咽喉不得喘息此為濕盛胃逆濁陰填塞肺鬱而化寒痰停瘀胸膈故氣衝而不下也法當吐之以瓜蒂散湧其寒痰但吐法頗升膈上清陽諸亡血之家肺氣素逆勿用此法

十棗湯 五十一

芫花 甘遂 大戟 大棗(十枚)

等分為末水二杯煮大棗肥者十枚取大半杯去棗入藥末強人服一錢匕弱者半錢平旦溫服若下少病不除者明日再服半錢得快利後糜粥溫養

旋覆花代赭石湯 五十二

旋覆花(一兩) 人參(七錢) 半夏(一兩七錢) 甘草(一兩) 代赭石(三錢五分研) 生薑(一兩七錢) 大棗(十二枚)

水十杯煮取六杯去滓再煎取三杯溫服一杯日三服

瓜蒂散 五十三

瓜蒂(一分熬) 赤小豆(一分)

研末取一錢匕以香豉三錢五分熱湯大半杯煮稀糜去渣取汁和散溫頓服之不吐者少加之得快吐乃止

卷四

陽明經

提綱

陽明從燥金化氣其經在太陽之次肌肉之分起鼻之交頞挾口環唇行身之前下膈挾臍循脛外由足跗而走大指陽明為三陽之長太陽經病不解營衛內郁二日必傳陽明之經陽氣盛滿故脈大而身熱若腑陽素實則自經入腑表熱傳裡裡熱則桂麻解表之法變為承氣攻裡之方仲景立陽明之篇專為入腑者設非第二日陽明之經病也

陽明初病葛根湯證

陽明腑證自太陽傳來方其自經入腑之始法宜解表其得之中風發熱惡風汗出脈緩者宜桂枝湯其得之傷寒發熱惡寒無汗脈緊者宜麻黃湯以太陽陽明經腑合病經證如初而腑熱未成故但解太陽之經不攻陽明之腑經熱既泄則腑熱不作矣

經熱不泄則腑熱必作以其腑陽之盛也何以知其腑陽之盛以其脈大也陽明經腑皆主下降外為風寒所閉經絡束迫胃氣鬱遏上脘不降宗氣壅塞不能順下故有喘而胸滿之證背者胸之府也胸膈鬱滿宗氣不得前降則逆衝於背項是以項背強直大與太陽不同一見項背強直便是經腑合邪宜加葛根清散陽明經腑之郁其項背強直而汗出惡風者用桂枝加葛根湯其項背強直而無汗惡寒者用葛根湯胃為受盛之腑胃腑鬆緩容納有餘則吐利不作經絡束迫致腑氣鬱遏不能容受故見吐利利者用葛根湯解表而舒胃氣使不致郁陷吐者用葛根加半夏湯解表而降胃氣使不致沖逆

表證不解自太陽少陽之經內連陽明之腑是謂三陽合病其脈浮大上於關上膽熱傳之胃土但欲眠睡睡則陽氣鬱蒸目合而汗出是又當於桂葛根之中加以柴芩也

桂枝加葛根湯 五十四

桂枝(一兩) 芍藥(七錢) 甘草(七錢) 生薑(一兩) 大棗(十二枚) 葛根(一兩四錢)

水十杯先煮葛根減二杯去沫入諸藥煎三杯溫服一杯取微汗不用食粥

葛根湯 五十五

葛根(一兩四錢) 麻黃(七錢) 桂枝(七錢) 芍藥(七錢) 甘草(七錢) 生薑(一兩) 大棗(十二枚)

水十杯先煮葛根麻黃去沫入諸藥煎三杯溫服一杯覆衣取微汗不用食粥

葛根加半夏湯 五十六

葛根(一兩四錢) 麻黃(一兩湯泡去黃汁焙) 桂枝(七錢) 芍藥(七錢) 甘草(七錢) 生薑(一兩) 大棗(十二枚) 半夏(一兩七錢)

水十杯煎三杯溫服一杯覆衣取微汗

陽明腑證

陽明病自經傳腑之始發表宜徹汗出不徹則經熱鬱蒸自表傳裡陽氣拂鬱不得汗泄身熱面赤煩躁短氣疼痛不知處所乍在腹中乍在四肢此必入胃腑若以表藥發之汗出熱退猶可不成腑證遲則傳腑而成承氣湯證較之在經順逆攸分矣緣其里陽素盛而皮毛不開經熱莫泄則腑熱續發表裡感應自然之理也

究其由來或失於發表或發表而汗出不徹或發汗利水津亡土燥皆能致此其自太陽來者寒水之衰也謂之太陽陽明自少陽來者相火之旺也謂之少陽陽明自陽明本經來者謂之正陽陽明全緣燥金之盛也

其始腑熱未盛猶見惡寒及其腑熱已盛則惡寒自罷內熱蒸發汗出表退風寒悉去全是一團燥火內燔俟其手足汗流臍腹滿痛日晡潮熱煩躁譫語喘滿不臥則大便已硬當服下藥輕者用調胃承氣湯早和胃氣不令燥結其次用小承氣湯重者用大承氣湯下其結糞以瀉胃熱也

調胃承氣湯 五十七

大黃(一兩酒浸去皮) 甘草(七錢) 芒硝(二兩八錢)

水三杯煎一杯去滓入芒硝煮化少少溫服

小承氣湯 五十八

大黃(一兩四錢) 厚朴(七錢去皮) 枳實(三枚煮)

水四杯煎杯半溫分三服初服當更衣不更衣盡服之

大承氣湯 五十九

大黃(一兩四錢酒洗) 芒硝(一兩) 枳實(五枚炙) 厚朴(二兩八錢炙)

水十杯先煮枳取五杯去滓入大黃煎二杯去滓入芒硝火化分溫再服得下止服

下期

凡服下藥宜俟六日經盡之後腑熱內實表邪外解乃無後慮不可早攻以致他變若微見惡寒便是表證未解慎不可下下之表陽內陷遂成結胸諸證當先服表藥表解而後下之若不大便五六日經盡表解下證悉具是為可下之期觀其小便若水道不利日僅一兩次則其胃中必不結燥遲即自能大便不可下也小便一利大便必干乃可以大承氣下之若其昏迷不索茶水則小便不必甚利亦有結糞下證已備恐難再緩先與小承氣湯一杯湯入腹中後門失氣者此有結糞以結糞阻格胃氣壅遏胸腹脹塞故作痛滿小承氣瀉其積氣因後失於魄門也宜以大承氣下之如服小承氣而不失氣者此必初硬後溏切不可下胃無結燥下之敗其裡氣恐致脹滿不能飲食則為禍不小矣

下證

腑熱已盛結糞堵塞不得泄路非下不可當審觀下證以投承氣其一日晡潮熱以金旺於申酉至期熱發如海水潮汐應期不爽也其一手足汗出以四肢秉氣於胃胃熱四達手足蒸泄渙然流漓也其一煩躁懊憹以胃氣壅遏不得下行燥熱鬱發心君撓亂也其一昏冒譫語以胃熱熏蒸消亡心液神明迷惑昏狂不清也其一喘呼不臥以胃熱上燔肺金被克清氣衝逆不得安臥也其一嘔不能食以胃土鬱遏濁氣上湧水穀不下噁心欲嘔也其一心胸痞硬以胃土沖逆甲木不降濁氣填塞固結不開也其一臍腹痛滿以燥糞堵塞胃氣遏閉蓄積莫容不得通達也凡此諸證皆大便結塞胃熱鬱升之故胃以下行為順上行為逆燥矢阻礙下竅秘澀胃郁莫泄因而逆行下其結糞腸竅通達腑熱泄而胃氣順矣緣燥矢為害燥矢不去胃郁無從泄也視其小便順利舒長診其脈候沉緩實大而兼見以上諸證宜大承氣瀉之無庸疑也若於蒸蒸發熱之時早和以調胃承氣稍重者小承氣微清胃熱不令異時燥結更為妙也

急下三證

胃腑始病下不妨遲若其內熱燔蒸三陰被爍精液消亡遂成死證法當急下不可緩也其一臍腹痛滿是燥土勝濕傷及脾陰以腹滿太陰之證太陰之濕化而為陽明之燥燥土壅遏是以痛滿也其一發熱汗多是燥土剋水傷及腎陰以腎主五液入心為汗汗多熱甚則腎水耗泄胃土焦枯以燥土而滲少水勢必竭流也其一目睛不和是燥土侮木傷及肝陰以肝竅於目目光之明燭緣神魂之發露目睛之宛轉因營血之滋榮所謂目受血而能視也土金燥熱煎熬營血血枯木勁筋脈焦槁目系不柔是以直視不轉也

亡津便燥

陽明腑證熱蒸汗發表邪盡解無庸再汗醫見其煩躁不清以為表邪未退重發其汗或自汗已多而小便又利凡諸津液亡失皆令大便乾硬但此陰液既虧陽氣亦弱雖有燥矢未可攻下若其欲便不能當用蜜煎導法豬膽汁方潤而通之如水利土燥而脾氣約結糞粒堅小難下者宜以麻仁丸潤其燥澀破其滯氣也

蜜煎導方 六十

蜜(大半杯)

銅器煎之令凝作梃長二寸大如指內穀道中欲便時去之

豬膽汁方 六十一

大豬膽(一枚)

瀉汁和醋少許灌穀道中時頃便出

麻仁丸 六十二

麻仁(七兩) 芍藥(二兩八錢) 杏仁(五兩六錢研) 大黃(五兩六錢) 厚朴(五兩六錢) 枳實(二兩八錢)

為末煉蜜丸梧子大飲服十丸日三服漸加之以潤為度

瘀血

陽明腑病凡有久瘀之血則令人善忘大便雖干而糞下反易其色必黑以人之強記不忘者精藏而陽秘也瘀血阻礙神氣不得蟄藏則心浮而善忘大便之難緣於腸燥熱歸血海不及大腸故大便反易瘀血阻格水火不交腎氣下郁是以糞黑人之大便火鬱則赤金鬱則白土鬱則黃木鬱則青水鬱則黑各從其臟色也此宜抵當湯下其瘀血

若病人無表證之惡寒里證之滿痛乃發熱至七八日之久雖脈候浮數亦可下之蓋浮數雖是表脈而外無表證發熱不已此必有裡熱可知是以宜下設或已下而脈數不變表裡合熱消穀善飢至七八日不大便者此必有瘀血以熱不在中焦氣分而在下焦血分故脈數不為下變也宜抵當湯下之若脈數不變而兼見下利不止必表裡協熱而便膿血緣熱蒸瘀血久而腐化是以成膿以不早服抵當故至如此(抵當方在太陽

熱入血室

女子陽明病正值經來譫語下血者此為熱入血室以神胎於魂而魂藏於血血熱則神魂迷亂也火性炎上其頭上汗出際頸而還此當涼營而發表也

卷五

陽明經虛證

提綱

陽明與太陰為表裡陽盛則陽明司權太陰化燥而入胃腑陰盛則太陰當令陽明化濕而傳脾臟人之本氣不一有胃實者有胃虛者胃實入腑則燥熱而宜涼瀉胃虛傳臟則濕寒而宜溫補大小承氣之證胃之實者五苓四逆之證胃之虛者實者是謂陽明病虛者名為陽明而實則太陰也

人知胃實者之無所復傳不知胃虛者之動入三陰傳變無窮也則承氣三湯可以生人於胃實可以殺人於胃虛未可孟浪混施也

陽明入太陰證

溏泄噦噫

陽明病胃陽旺者則當能食至燥矢結塞胃氣上逆乃嘔不能食若初傳胃腑即不能食是陽虛而胃寒也再見小便不利而手足汗出是濕寒凝滯陽不內藏而發泄於四肢也四肢為諸陽之本故陽虛內寒之家手足常多冷汗濕寒積聚必作固瘕固瘕者瘕塊堅固石硬不軟濕寒凘結日久而成人之便後凝白寒滑成塊而下者即瘕之未固而後行者也此其大便必初硬後溏以胃氣虛冷不能蒸水化氣水穀不別合同而下故成溏糞也

凡陽明病脈浮而遲便是表熱裡寒而見下利清穀者宜四逆湯溫其胃寒(方在太陰」。)若不溫里而反飲冷水以助其寒胃氣上逆必生嘔噦若大吐大下後陽虛汗出醫見其外熱或以為表證未解復與之水以發其汗或以為裡熱未清誤以涼藥攻之土敗胃逆俱發噦噫緣其胃中寒冷不堪涼瀉之味伐其微陽也

若噦噫而見腹滿便是太陰之證其前後二竅定有不利之處蓋木主疏泄脾土濕陷肝木莫達疏泄不行故二竅不利濕無泄路已土鬱脹是以腹滿濁氣不得下達故沖逆而生噦噫視其前後不利之部通其鬱塞則濕消滯散滿減噦除矣

衛虛無汗胃逆咳嘔

陽明病法應多汗乃反無汗其身癢如蟲行皮中之狀者此以衛氣久虛不能外發鬱於皮腠之中蠕蠕欲動而不暢達故也

若衛虛無汗而小便又利是陽氣下衰不能攝水也二三日後陽氣愈衰上逆而生咳嘔手足厥冷者濁陰上填必苦頭痛若但覺頭眩而不痛則逆氣在胸未全上頭咳傷咽喉必苦咽痛其食谷欲嘔者陽虛而冒逆也宜吳茱萸湯人參大棗補土而培中吳萸生薑溫胃而降逆若得湯而嘔吐反甚者乃膽胃上逆而生鬱熱當先清其上熱也

凡傷寒嘔多俱因陽虛胃逆雖有陽明裡證不可攻之也

吳茱萸湯 六十三

吳茱萸(三兩四錢) 人參(一兩) 生薑(二兩) 大棗(十二枚)

水七杯煎二杯溫服大半杯日三服

濕旺心痞

太陽中風寸緩關浮而尺脈微弱腎氣必虛其人發熱汗出復惡寒而不嘔此太陽之表證未解也使其心下痞硬者此必醫誤下而陷表陽以致成痞非陽明也使其心下痞不因攻下並見發熱作渴惡寒已退者此是太陽表解轉屬陽明之腑也蓋陽明腑病胃氣上逆甲木不降二氣壅遏自能成痞不須攻下也其小便數者水利土燥大便必硬然尺弱腎寒不可攻下雖不更衣十日亦無所苦也即渴欲飲水亦當少少與之但以法救其乾燥而已以其渴是土濕木鬱而生風燥原非火盛宜五苓散瀉濕而燥土也(方在太陽

陽明病凡心下硬滿者皆是土弱胃逆即太陰之痞證也慎勿以寒藥攻之攻之敗其中氣瀉利不止者泄利止者脾陽來復乃可愈也

寒熱脈緊

陽明中風發熱惡寒脈浮而緊是太陽之表證未解衛閉而風不能泄也而口苦咽乾有少陽之經證腹滿微喘有太陰之臟證緣陽衰土濕中氣不運胃氣上逆膽火鬱升故病象如此此其表邪不解而里陰復盛若誤下之則陽敗濕滋必小便難而腹更滿也

如其發熱汗出不惡寒而反惡熱是太陽表解而屬陽明之腑矣但既覺腹滿則其太陰濕旺雖經汗解其身必重若誤汗以亡其陽則煩躁昏憒而作譫語若燒針以亡其陽則煩躁怵惕而廢眠臥若誤下以亡其陽則土敗胃虛下焦客氣逆動於胸膈心神擾亂懊憹不寧宮城瘀塞舌上胎生者宜梔子豉湯湧其敗濁也若下後陰亡土燥渴欲飲水口乾舌澀者宜人參白虎(方在太陽」。)培中而益氣瀉熱而清金若脈浮發熱渴欲飲水而小便不利者是土濕木鬱風動津耗而疏泄不行也宜豬苓湯二苓瀉濕而燥土阿膠清風而潤木也

豬苓湯 六十四

豬苓(三錢五分) 茯苓(三錢五分) 澤瀉(三錢五分) 滑石(三錢五分) 阿膠(三錢五分)

水四杯先煮四味取二杯去渣入阿膠消化溫服大半杯日三服

汗下亡陽

陽明病發熱脈緊是太陽證口苦咽乾是少陽證汗出惡熱是陽明證此謂三陽合病而腹滿身重難以轉側則太陰之濕旺也兼開闔遲澀而唇口不仁則陽明之虛也以脾主肌肉而開竅於口陽性輕捷陰性遲拙陽明負而太陰勝故身重而口拙面色垢汙則少陽之虛也以肝主色血暢則色華厥陰陷而少陽逆故木枯而色晦譫語遺溺是太陽之虛也以膀胱主藏陽藏則火秘而神清陽泄則水決而志惑少陰盛而太陽虛故遺溺而妄言陽虛如是若誤汗以亡陽則神敗而譫語若誤下以亡陽則額上生汗而陽泄於頭面手足逆冷而陰旺於四肢危矣速宜補中溫下以回微陽若其自汗而不因汗下者是肺胃之熱蒸泄皮毛宜白虎瀉熱清金凡陽明病汗出多而渴者便是人參白虎證慎不可與豬苓湯以汗多土燥豬苓湯複利水而亡津也若使口中乾燥但欲漱水不欲下咽者此熱在經而不在腑經熱不泄此必致衄凡脈浮發熱口乾鼻燥而又復能食者此皆經熱而非腑熱失於發表則為衄也

譫語鄭聲

陽明病陽盛則作譫語陽虛亦作譫語其誤汗亡陽而譫語者脈見短促則陽絕而死脈自和者則陽復不死其譫語而直視喘滿者則陽敗而上脫下利清穀者則陽亡而下脫於法皆死

蓋陽盛之譫語是謂譫語陽虛之譫語是謂鄭聲鄭聲者語言重複顛倒錯亂陽虛見此多主死也

汗出緊愈

陽明病脈浮而緊則表閉陽郁必將遏其燥火而見潮熱日晡發作也若但浮而不緊則表疏衛泄寐時陽氣失藏必盜汗出也

凡陽明病脈見浮緊便難作汗其初欲食是有穀氣大便自調小便不利是亦有水氣水氣勝則汗不出穀氣勝則汗出其人骨節疼痛翕翕如有發熱之狀此表邪閉束陽郁欲發而熱未盛也然忽然煩躁發狂渙然汗出而病解者是水氣不勝穀氣故表開而汗出水隨汗泄脈緊自愈矣

濕盛發黃

陽明病裡虛誤下敗其中氣陽不歸根肢體溫熱客氣上逆不至結胸心中懊憹飢不能食此膈下之陰與胸上之陽鬱蒸而生敗濁也陽為陰格升泄失斂則頭上汗出宜梔子豉湯吐其瘀濁(方在太陽瘀濁不吐濕邪淫泆是發黃之根也

凡陽明病面見赤色便是陽郁不能外發以其胃氣之虛此宜發表不可攻裡攻之陽敗濕滋必小便不利發熱而身黃也陽衰濕旺一得汗溺疏泄則濕去而土燥若汗尿不通濕無去路心中懊憹敗濁鬱蒸則身必發黃也若被火熏不得汗出但頭上微汗而小便不利身必發黃也蓋發熱汗出則濕熱消散不能發黃若但頭上汗出頸下全無小便不利渴飲水漿此緣瘀熱在裡故作渴飲水而汗尿不通濕熱莫泄則身必發黃宜茵陳蒿湯瀉熱而除濕也(方在太陰

若其脈遲者陽虛陰盛食不甘味難以致飽飽則水穀不消微生躁煩頭眩腹滿小便不利此欲作谷疸之象谷疸者傷水穀而發黃也雖下之腹滿如故不為之減以其脈遲而陰盛也

三陽合病發黃

陽明中風其脈弦浮而大浮者太陽之脈大者陽明之脈弦者少陽之脈是三陽之合病也而短氣腹滿則有太陰證太陰濕土鬱而生熱一身及於面目悉發黃色鼻乾尿澀潮熱嗜臥時時噦噫不得汗泄此陽明之燥奪於太陰之濕也而非有少陽之邪不應郁迫如是少陽之脈自胃口而走脅肋濕旺胃逆阻少陽降路甲木逆行而賊戊土兩經痞塞則心脅皆痛久按之而氣不流通少陽脈循兩耳經氣衝塞耳前後俱腫刺之小差而外證不解病過十日之外脈之弦大續變而為浮者是雖內連陽明之腑太陰之臟而實未離少陽之經也宜小柴胡湯外瀉少陽之經邪內補太陰之臟氣若但浮而不弦又無少陽諸證者則病在太陽之經宜麻黃湯(方在太陽但發太陽之經邪汗出熱散則黃自退矣若腹滿尿癃而加以嘔噦者土敗胃逆不可治也

陽明少陽合病

陽明病外發潮熱而大便稀溏小便自可胸脅滿硬不消者是胃氣上逆膽經不降少陽甲木之賊戊土也宜小柴胡湯(方在少陽瀉少陽之經邪補陽明之腑氣又或脅下硬滿不大便而嘔吐舌上白胎者此亦少陽之賊戊土也以胃主受盛乘以甲木之邪腑氣鬱遏受盛失職水穀莫容非泄則吐甲木沖塞上焦不通津液瘀濁則舌起白胎心竅於舌津鬱於心故胎見於舌肺主津其色白也宜小柴胡湯瀉少陽之經邪補陽明之腑氣經腑松暢則上焦通而津液降胃氣調和汗出表解矣

卷六

少陽經

提綱

少陽從相火化氣其經在陽明之次筋脈之分起目銳眥循耳下頸自胸貫膈由脅裡出外踝循足跗而走名指病則經氣壅遏不能順降故胸痛脅痞相火上炎故口苦咽乾陽氣升浮是以目眩濁氣衝塞是以耳聾位在二陽之裡三陰之表陽盛則熱陰盛則寒故往來寒熱其視三陽之經陽氣方長故其脈弦細

傷寒中風一日太陽二日陽明三日則傳少陽然三日少陽而不入陽明之腑太陰之臟則無少陽諸證六日經盡汗出表解不能自解則以麻黃桂枝發之大小柴胡不必用也若內傳臟腑外連少陽之經然後顯少陽諸證其始得不必三日其病解不必六日是大小柴胡之的證與太陽之麻桂無關也

少陽小柴胡湯證

風寒感傷太陽之經未經汗解外而太陽陽明之經迫束於表內而太陰陽明之氣壅逼於裡少陽之經在二陽三陰表裡之間郁遏不暢於是病焉里陰勝則外閉而為寒寒往而熱來表陽勝則內發而為熱熱往而寒來少陽之經自頭走足由胸脅而下行表裡壅遏不得下行經氣磐郁故胸脅痞滿甲木逆侵戊土被賊胃氣困乏故默默不欲飲食胃以下行為順困於木邪逆而上行容納失職則生嘔吐少陽以甲木而化相火相火升炎則生煩渴肺金被刑則生咳嗽甲木失根郁沖不寧則腹中痛楚心下悸動是皆表裡不和少陽結滯之故宜小柴胡湯清其半表溫其半里半夏降其逆棗和其中此表裡雙解之法也

小柴胡湯 六十五

柴胡(一兩八錢) 黃芩(一兩) 人參(一兩) 甘草(一兩) 半夏(一兩七錢) 生薑(一兩) 大棗(十二枚)

水十二杯煎六杯去渣再煎三杯溫服一杯日三服若胸中煩而不嘔去半夏人參加栝蔞實若渴去半夏加人參栝蔞根若腹中痛去黃芩加芍藥若脅下痞硬去大棗加牡蠣若心下悸小便不利去黃芩加茯苓若不渴外有微熱去人參加桂枝覆衣取微汗若咳去人參大棗生薑加五味子乾薑

少陽連太陽經證

傷寒四五日身熱惡寒頸項強直脅下脹滿手足溫暖發渴而作嘔者是皆少陽之經郁遏不降逆行而賊戊土土木壅塞結而不開也俱宜小柴胡湯凡服柴胡但見少陽一證便是不必悉具也

若傷寒六七日肢節煩疼微作嘔吐少陽陽明兩經相逼心下支結旁連脅下倘其發熱而微見惡寒便是太陽之外證未解宜柴胡加桂枝湯治兼太陽之經也

凡太陽病遲至十日之外脈浮細而嗜臥者是太陽之外證已解而入少陽之經少陽之脈弦細木賊土困則善眠也設其胸滿脅痛者則是少陽無疑宜與小柴胡湯若脈但浮而不細者則全是太陽而無少陽宜第與麻黃湯發其太陽之表不必以日久為疑也(方在太陽

柴胡桂枝湯 六十六

柴胡(一兩四錢) 黃芩(五錢) 人參(五錢) 半夏(八錢) 甘草(三錢五分) 生薑(五錢) 大棗(六枚) 桂枝(五錢) 芍藥(五錢)

水七杯煎三杯溫服一杯

少陽入陽明腑證

傷寒寸脈見澀便是少陽甲木不舒尺脈見弦便是厥陰乙木不達乙木下鬱則生風甲木上鬱則生火風動火炎木氣枯燥脾胃被刑法當腹中急痛宜先用小建中湯膠飴補脾胃之精氣芍藥散肝膽之風火若不差者仍與小柴胡湯溫其半里而清其半表也凡服柴胡湯已而見燥渴者此屬陽明之腑熱當以法治之清其腑熱也平素嘔吐之家不可與建中湯以甘味之動嘔也

凡太陽少陽合病必見嘔利緣甲木壅遏則克戊土胃腑郁迫不能容受是以吐泄吐泄者少陽傳陽明之腑也其自下利者宜黃芩湯甘草大棗補其脾精黃芩芍藥瀉其相火其嘔者宜黃芩加半夏生薑湯降其逆氣也

傷寒發熱汗出而病不解心中痞硬嘔吐而下利者是少陽傳陽明之腑也宜大柴胡湯柴胡解少陽之經瀉陽明之腑雙解其表裡也

若太陽證過經十餘日之久心中溫溫欲吐大便稀溏胸痛腹滿鬱郁微煩此甚似少陽傳腑大柴胡證如前因極吐下而成者則是少陽已傳陽明之腑腑病已全經證微在可與調胃承氣湯無用柴胡也以少陽傳陽明經邪外束腑氣內遏胃不能容必作嘔泄及其腑熱盛發蒸而為汗則表解經舒吐下皆止此雖吐下未能盡止然欲嘔微溏僅存少陽餘證柴胡不可用矣故與承氣若非由自極吐下得者則胸痛腹滿便溏欲嘔便是太陰證勿與承氣也(方在陽明

小建中湯 六十七

桂枝(一兩) 芍藥(二兩) 甘草(一兩) 生薑(一兩) 大棗(十二枚) 膠胎(二兩四錢)

水七杯煎三杯去渣入膠胎火化溫服一杯日三服

黃芩湯 六十八

黃芩(一兩) 芍藥(七錢) 甘草(七錢) 大棗(十二枚)

水六杯煎三杯日再夜一服

黃芩加半夏生薑湯 六十九

黃芩(一兩) 芍藥(七錢) 甘草(七錢) 大棗(十二枚) 半夏(一兩七錢) 生薑(一兩)

煎服如黃芩湯法

大柴胡湯 七十

柴胡(二兩八錢) 黃芩(一兩) 半夏(一兩七錢) 生薑(一兩七錢) 大棗(十二枚) 芍藥(七錢) 枳實(四枚) 大黃(七錢)

水十二杯煎六杯去渣再煎取三杯溫服一杯日三服

經腑雙結

傷寒五六日頭上汗出微覺惡寒手足逆冷心下脹滿口不飲食大便堅硬脈沉緊而細者此為少陽陽明兩經之微結以兩經郁迫結於胃口故心下脹滿不能甘食此必有少陽之表證復有陽明之裡證其汗出惡寒肢冷心滿者表證也便硬者里證也蓋兩經合病土不勝木必傳胃腑腑證未全則經證未罷故定有里證復有表證若純是里證則腑熱外蒸手足汗流惡寒悉退無復少陽表證矣今頭汗惡寒肢冷心滿現有少陽表證不得純謂之裡其脈候沉緊手足厥冷亦不得謂之少陰以少陰無汗既頭上汗出其非少陰甚明此半表半裡大柴胡證也可表裡分治先以小柴胡解其少陽之經邪設表解而不明瞭再以承氣瀉其陽明之腑邪燥矢一去則腑熱清矣

少陽傳裡

少陽之經在二陽之內三陰之外陰陽相平不入臟腑則止傳三陰之經六日汗解不解則以麻桂發之非柴胡湯證也若陽盛而傳陽明之腑陰盛而傳太陰之臟經證未罷是謂半表臟證腑證俱全是謂半里半表半裡雙病故用大小柴胡雙解

若傷寒三日病在少陽而其脈小者是相火非旺不入胃腑經盡表解病欲自己也若傷寒三日病在少陽既不陽盛入腑則當陰盛入臟使其人反能食不嘔此為中氣未衰三陰不受邪也若傷寒六七日當經盡表解之時其人大熱而煩躁者便是傳腑之候如無大熱而其人煩躁者是為入臟之機蓋陰動則陽離神氣升泄浮越無歸故生煩躁也

熱入血室

婦人中風發熱惡寒而值經水適來得病七八日後脈遲熱退身涼似乎表解矣乃胸脅之下滿如結胸而作譫語者此為熱入血室蓋其經熱乘血海方虛之時離表而歸里也宜涼血清肝瀉其相火又如中風七八日續得寒熱往來而值經水適斷者此亦為熱入血室其血必結血結經瘀遏閉少陽之氣陽陷則陰束而為外寒陰升則火炎而生內熱故使寒熱如瘧應時發作宜小柴胡湯清其經熱也又如傷寒發熱而值經水適來晝日明瞭夜則譫語如見鬼狀者此亦為熱入血室蓋血為陰夜而陽氣入於陰分血熱發作故譫妄不明宜瀉熱清肝以瀉相火但邪熱在下治之毋犯胃氣及上焦清氣則自愈也

卷七

少陽經壞病

提綱

少陽在陰陽之交表裡之半忌發汗吐下瀉其陰陽陽虛而入太陰之臟陰虛而入陽明之腑是為少陽壞病如太陽病不經汗解轉入少陽脅下硬滿乾嘔不食往來寒熱若尚未吐下其脈沉緊者全是小柴胡證宜與小柴胡湯若已經發汗吐下溫針以致譫妄不明柴胡證罷此少陽之壞病也審其汗下溫針所犯何逆以法治之救其壞也

少陽壞病入陽明證

汗後心悸

傷寒脈候弦細頭痛發熱者是屬少陽少陽以甲木而化相火不可發汗汗亡心液火炎神亂則生譫語便是里入胃腑胃和則愈胃腑燥熱不和則君相升浮搖盪不安煩而且悸也以相火下蟄則神魂寧謐而相火順降全憑胃土胃土右轉陽氣清涼而化金水收藏得政是以陽秘而不泄胃土不和燥熱升逆甲木莫降拔根而上炎神魂失歸故煩亂而悸動也凡傷寒二三日其心中悸動而煩擾者是陽明土燥相火失歸拔根上炎欲傳胃腑宜小建中湯滋燥土而清相火也若傷寒脈結代心動悸者是相火升炎血枯木燥經絡梗澀也宜炙甘草湯大棗補中培土麻仁滋經潤燥行其瘀澀麥冬清其燥熱也

炙甘草湯 七十一

甘草(一兩四錢炙) 人參(七錢) 桂枝(一兩) 生薑(一兩) 大棗(十二枚) 生地(五兩六錢) 阿膠(七錢) 麥冬(一兩六錢去心) 麻仁(一兩六錢)

清酒七杯水八杯先煮八味取三杯去渣入阿膠火化溫服一杯日三服

表裡雙解

本柴胡湯證法不宜下而誤下之柴胡證罷此為壞病若柴胡證不罷者復與柴胡湯必蒸蒸而振搖卻發熱汗出而解以下傷胃氣衛氣不能遽發故戰慄振搖而後汗出表解邪退未為壞也

如過經十餘日反二三下之四五日後柴胡證應罷矣若柴胡證仍在者先與小柴胡湯以解其外使嘔吐不止心下急迫鬱郁微煩者此陽明之腑束於少陽之經表裡合病宜大柴胡湯表裡雙解也

如傷寒十三日不解期過再經胸脅滿脹作嘔日晡潮熱服下藥不解已而微利此本大柴胡證下之不利今反利者知醫以丸藥下之遺其表證表邪不解內熱復郁故雖利而不愈此非其治也其潮熱者胃腸之實宜清其里但胸脅脹滿上下嘔泄是外有經證先宜小柴胡以解外復以柴胡加芒硝湯清其裡熱也

柴胡加芒硝湯 七十二

柴胡(一兩八錢) 黃芩(一兩) 人參(一兩) 半夏(一兩七錢) 甘草(一兩) 生薑(一兩) 大棗(十二枚) 芒硝(二兩)

煎服如小柴胡法不解更服

下後心驚

凡少陽中風兩耳無聞目睛色赤胸滿而心煩者是胃氣上逆賊於甲木不可吐下吐下則甲木升搖悸而且驚蓋甲木化氣於相火隨肺胃下降而歸命門相火下蟄故上竅清虛耳目聰明中虛胃逆肺金失斂甲木無下行之路濁氣填塞則耳聾相火上炎則目赤甲木刑胃上脘郁迫則胸滿甲木失歸相火升發則煩生吐下傷其中氣肺胃愈逆甲木拔根魂浮膽怯是以悸而且驚也

若傷寒八九日醫誤下之以致胸滿心煩驚悸譫語小便不利一身盡重不可轉側者是下傷中氣濕動胃逆膽木拔根神魂不謐相火升炎郁生上熱也而經邪未解表裡皆病宜柴胡加龍膏牡蠣湯茯苓去濕大黃瀉熱人參大棗補中半夏鉛丹降逆龍骨牡蠣斂其神魂柴胡行其經絡也

柴胡加龍骨牡蠣湯 七十三

柴胡(一兩四錢) 人參(五錢) 半夏(七錢) 生薑(五錢) 大棗(六枚) 龍骨(五錢) 牡蠣(七錢) 桂枝(五錢) 茯苓(五錢) 鉛丹(五錢) 大黃(三錢五分)

加八杯煎四杯入大黃切如棋子煮一二沸去渣溫服一杯

少陽壞病入太陰證

汗下後寒濕發黃

傷寒六七日已經發汗而復下之土敗胃逆膽木壅遏以致胸脅滿結小便不利煩渴不嘔往來寒熱但頭上汗出此上熱中寒外顯少陽陽明之郁沖內隱太陰厥陰之滯陷宜柴胡桂枝幹薑湯柴胡黃芩清相火而降煩熱牡蠣栝蔞消滿結而解煩渴溫中而培土桂枝疏木而達郁也

若得病六七日脈遲而浮弱外惡風寒手足溫暖是太陽中風欲傳太陰之臟也醫反二三下之敗其胃氣不能飲食而少陽不降脅下滿痛筋脈不榮頭項強直土濕木遏小便不利面目身體悉發黃色此陰盛陽虛膽胃郁沖肝脾滯陷一與柴胡湯寒瀉肝脾清氣愈陷後必下重

凡渴而飲水即嘔者便是太陰濕旺柴胡湯不中與也飲水嘔者食谷必噦以其胃氣之敗也

柴胡桂枝幹薑湯 七十四

柴胡(二兩八錢) 黃芩(一兩) 甘草(七錢) 桂枝(一兩) 乾薑(一兩) 牡蠣(一兩) 栝蔞根(一兩四錢)

水十二杯煎六杯去渣再煎三杯溫服一杯日三服初服微煩復服汗出愈

少陽壞病結胸痞證

誤下成結胸

太陽與少陽並病頭項強痛或相火升浮而生眩冒時如結胸心下痞硬者此少陽陽明之經上逆而壅塞也當刺肺俞肝俞散其鬱結慎勿發汗汗亡津液則相火燔騰而生譫語血枯木燥而脈弦硬若五六日譫語不止宜刺期門以瀉厥陰肝膽同氣瀉肝即所以瀉膽也汗既不可下亦非宜汗下傷中甲木沖逆此結胸之由來也

若太陽少陽並病而反下之致成結胸心下硬滿泄利不止水漿不下此少陽經氣上逆而迫束陽明之腑也相火升炎其人必苦必煩凡傷寒十餘日結熱在裡而有陽明腑證復往來寒熱而有少陽經證宜大柴胡湯雙解表裡若但有結胸而外無大熱者此為停水結在胸脅也觀其頭上微汗出者是水飲阻格陽氣升泄於上宜大陷胸湯瀉其濕熱也(方在太陽

誤下成痞

傷寒五六日嘔而發熱者柴胡湯證具備而誤以他藥下之若柴胡證仍在者復與柴胡湯必蒸蒸振慄發熱汗出而解此雖是誤下未為逆也若心下硬滿疼痛者此為下早而成結胸也宜服大陷胸湯(方在太陽若但硬滿而不痛者此為誤下而成痞也宜半夏瀉心湯半夏降逆連清上溫補中氣也

半夏瀉心湯 七十五

半夏(一兩七錢) 人參(一兩) 乾薑(一兩) 甘草(一兩) 大棗(十二枚) 黃芩(一兩) 黃連(三錢五分)

水十杯煎六杯去渣再煎三杯溫服一杯日三服

卷八

太陰經

提綱

太陰以濕土主令其經起足大指循內踝入腹上膈挾咽喉而連舌本太陰為三陰之長太陽經病不解營衛內郁自陽明而少陽四日必傳太陰之經若臟陰素旺則不拘何日自經入臟入臟則必須溫里解表不能愈矣

仲景立太陰及少厥之篇皆入臟之裡證非四五六日之經病也

痛滿吐利

太陰與陽明為表裡而升降不同燥濕異性燥不偏盛則陽明右降而化濁陰濕不偏盛則太陰左升而化清陽表裡勻平是以不病陽明病則胃燥而氣逆故多嘔吐太陰病則脾濕而氣陷故多泄利以脾陷而肝氣不達郁迫擊沖是以痛滿而泄利脾肝鬱陷則胃膽上逆是以嘔吐而不食陽明胃病之吐利緣燥熱之郁太陰脾病之吐利因濕寒之旺若下之陽亡土敗胃氣愈逆阻格少陽降路痞塞不開必胸下結硬陽明下早陽陷於胸膈為陰氣所阻則成結胸太陰誤下陰逆於心下為陽氣所拒則為痞證也

太陰四逆湯證

太陰病自太陽傳來其脈浮者表證未解可以發汗宜桂枝湯(方在太陽若發熱頭痛身體疼痛是太陽表證未解法宜桂枝乃脈反見沉便是太陰臟病當溫其里宜四逆湯甘草培土乾薑附子溫中而暖下也

凡下利清穀則病已入里不可發汗汗之陽亡土敗濕旺木鬱必生脹滿也下利脹滿有里證者不可發表身體疼痛有表證者亦當溫里非表病可以不解也若身體疼痛而下利脹滿表裡皆病當先溫其里後攻其表溫里宜四逆湯攻表宜桂枝湯也

陽明泄利津液失亡多病燥渴若自利而不渴者則屬太陰臟病以其臟有寒故也法當溫之宜四逆輩水泛土濕少陰之寒傳於太陰故脾臟有寒也

四逆湯 七十六

甘草(七錢炙) 乾薑(三錢五分) 附子(一枚生用去皮破八片)

水三杯煎半杯溫服強人可大附子一枚乾薑一兩

腹痛腹滿

傷寒胸中有熱腹中有肝膽之邪肝邪克脾則腹中疼痛膽邪克胃則欲作嘔吐是中脘虛寒肝脾下陷而膽胃上逆相火鬱升而生上熱也宜黃連湯黃連清上逆之相火桂枝達下陷之風木乾薑溫脾家之寒半夏降胃氣之逆大棗補中脘之虛也

若本太陽之表病醫不解表而反下之土虛木賊因而腹滿時痛者是屬太陰臟病宜桂枝加芍藥湯桂枝達肝氣之郁芍藥清風木之燥也其大實痛者風木賊土鬱結成實宜桂枝加大黃湯瀉其土鬱也

太陰為病而脈候軟弱便是脾陽之虛其人續當自行便利設當用大黃芍藥者宜減之以其胃氣虛弱而易動也

黃連湯 七十七

黃連(一兩) 桂枝(一兩) 甘草(一兩) 乾薑(一兩) 人參(七錢) 半夏(一兩七錢) 大棗(十二枚)

水十杯煎六杯去渣再煎三杯溫服一杯日一夜二服

桂枝加芍藥湯 七十八

桂枝(一兩) 甘草(七錢) 生薑(一兩) 大棗(十二枚) 芍藥(二兩)

煎服如桂枝湯法

桂枝加大黃湯 七十九

桂枝(一兩) 甘草(七錢) 生薑(一兩) 大棗(十二枚) 芍藥(二兩) 大黃(三錢五分)

水七杯煎三杯溫服一杯日三服

發黃

傷寒脈浮而緩手足自溫者是謂太陰臟證太陰濕土為表邪所閉身當發黃若小便自利者濕隨便去則不能發黃此是脾陽未衰至七八日間雖見太陰自利之證必當自止以脾家內實腐穢不容當後泄而去非自利益甚之證也

若傷寒七八日身黃如橘子色小便不利腹微滿者是濕無泄路瘀而生熱宜茵陳蒿湯瀉其濕熱也凡傷寒瘀熱在裡身必發黃以木主五色入土化黃土濕則木鬱木鬱於土必發黃色宜麻黃連翹赤小豆湯外瀉皮毛而內瀉濕熱也若傷寒身黃而發熱者是瘀熱之在表也宜梔子柏皮湯清表中之濕熱也

若傷寒發汗之後身目皆黃則是濕寒而非表熱以汗則熱泄故也此慎不可下宜用溫燥之藥也

茵陳蒿湯 八十

茵陳蒿(二兩) 梔子(十四枚) 大黃(七錢去皮)

水十杯先煮茵陳減六杯入二味煎三杯分溫三服小便當利尿如皂角汁狀色正赤一宿腹減黃從小便去矣

麻黃連翹赤小豆湯 八十一

麻黃(七錢) 生薑(七錢) 甘草(三錢五分) 大棗(十二枚) 杏仁(四十枚) 連翹(七錢用根) 赤小豆(一杯) 生梓白皮(三錢)

清水十杯先煮麻黃去沫入諸藥煎三杯分溫三服半日盡

梔子柏皮湯 八十二

梔子(十五枚) 甘草(三錢五分) 黃柏皮(三錢五分)

水四杯煎杯半分溫三服

卷九

少陰經

提綱

少陰從君火化氣其經起足小指走足心循內踝貫脊上膈入肺中循喉嚨而挾舌本太陽經病不解自表傳裡以至陽明少陽太陰五日則傳少陰之經但傳少陰之經不入少陰之臟此陽之不衰陰之非盛者陰盛則自經而入臟不化氣於君火而化氣於寒水蓋少陰一氣水火同宮病則水勝而火負故第有癸水之寒而無丁火之熱陽虧陰旺死灰不燃是以脈沉細而欲寐體蜷臥而惡寒也

少陰連太陽經證

少陰水臟病則脈沉而惡寒若始得之時脈已見沉而反覺發熱者是少陰臟病而太陽經證未解也宜麻黃附子細辛湯麻黃散太陽之經附子溫少陰之臟細辛降腎氣之逆也

凡少陰病得之二三日內表證未解者宜麻黃附子甘草湯微發其汗以二三日裡證未成而表證未解則臟陰愈鬱而愈盛故以附子暖其水甘草培其土麻黃髮微汗以解表也

麻黃附子細辛湯 八十三

麻黃(七錢) 細辛(七錢) 附子(一枚去皮破八片)

水十杯先煮麻黃減二杯去沫入諸藥煎三杯溫服一杯日三服

麻黃附子甘草湯 八十四

麻黃(七錢) 甘草(七錢) 附子(一枚炮)

水七杯先煮麻黃去沫入諸藥煎三杯溫服一杯日三服

誤汗亡陽

凡少陰病脈見微細則經陽虛弱不可發汗汗則亡陽故也陽虛於經而尺脈弱澀者則陽虛於臟復不可下之也

若少陰病咳嗽而譫語者此被火氣逼劫汗亡腎陽下寒而上熱故也陽敗濕增木鬱不能疏泄小便必難以強責少陰之汗也

若少陰病但手足厥逆無汗而強發之必動其血血來不知從何道出或從口鼻或從目出是名下厥上竭至為難治以陽從汗亡復自血脫竭盡無餘未易挽救也

少陰里證

少陰病脈微細沉數此裡氣之實不可發汗凡一見脈沉當急溫之宜四逆湯也(方在太陰

若脈既沉矣再兼身體疼骨節痛手足寒冷者是水勝而土負宜附子湯補中而培土瀉濕而溫寒芍藥清風木而斂相火也若病得二三日口中清和無土勝水負口燥咽乾之證而其背惡寒者是寒水之旺以太陽少陰同行脊背亦宜附子湯補火土而瀉水也

少陰以癸水而化君火病則不化君火而化寒水火盛則生土而剋水水盛則滅火而侮土陽明病者燥土剋水宜用承氣太陰病者寒水侮土宜用真武以水之流濕其性然也故少陰負而陽明勝則為順少陰勝而太陰負則為逆土旺於四季少陰之手足逆冷者水勝土負脾胃寒濕不能行氣於四肢也

附子湯 八十五

附子(二枚) 茯苓(一兩) 人參(七錢) 白朮(一兩四錢) 芍藥(一兩)

水八杯煎三杯溫服一杯日三服

咽痛

病人脈尺寸俱緊是表裡皆實法當無汗而反汗出者陽亡而不守也此屬少陰臟病必當咽痛而復吐利以少陰水旺土濕升降倒行胃逆而賊於甲木則為嘔吐脾陷而賊於乙木則為泄利甲木上衝濁氣壅塞是以咽痛也

凡少陰病二三日咽痛者可與甘草湯瀉熱而緩迫急也不差者與桔梗湯散結而下衝逆也咽喉疼痛率緣濁氣衝逆不降宜半夏散半夏降其濁桂枝下其沖也若咽喉生瘡不能語言聲音不出者是濁氣衝逆傷其上竅也宜苦酒湯半夏降其濁苦酒消其腫雞子發其聲音也

若上病咽痛下病泄利胸滿而心煩者以膽胃不上逆故咽痛胸滿肝脾下陷故泄利宜豬膚湯豬膚白蜜潤燥而除煩清熱而止痛白粉收滑脫而止泄利也

甘草湯 八十六

甘草(七錢生)

水三杯煎杯半溫服一半日二服

桔梗湯 八十七

桔梗(三錢五分) 甘草(七錢)

水三杯煎一杯分溫再服

半夏散 八十八

半夏 桂枝 甘草(等分)

研和飲服方寸匕日三服不能服散用水一杯煎七沸入散一兩方寸匕煎三沸下火小冷少少與服

苦酒湯 八十九

半夏(研) 雞子(一枚去黃入苦酒)

半夏調苦酒入雞子殼中置刀環內安火上令三沸少少含咽不差更服至三劑必愈

豬膚湯 九十

豬膚(五兩六錢)

水十杯煎五杯去渣入白蜜一杯白粉一兩七錢熬香調和相得溫分二服豬膚即豬皮白粉即鉛粉

吐利

少陰病飲食入口即吐心中溫溫欲吐復不能吐其始得之時手足寒冷脈候弦遲者此有痰涎在胸故食入即吐而腐敗纏綿復欲吐不能緣陽衰土濕故四肢寒冷木鬱不發故脈候弦遲敗濁在上不可下也法當吐之

若膈上有寒飲乾嘔者陽敗胃逆不可吐也急當溫之宜四逆湯也

凡欲吐不吐心煩欲寐五六日後自利而渴者此屬少陰臟病也泄利亡津故引水自救若小便色白者則少陰病形悉具以陽亡土敗不能制水下焦虛寒故令小便白而不黃也

若少陰病上吐下利手足厥冷煩躁欲死者是陽虛土敗脾陷胃逆神氣離根擾亂不寧宜吳茱萸湯溫中補土升降清濁也

若少陰病二三日不已以至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此陽衰土濕不能蒸水化氣水穀並下注於二腸脾土濕陷抑遏乙木升達之氣木鬱欲泄而水道不通故後沖二腸而為泄利木氣梗塞不得順行故攻突而為痛四肢秉氣於脾土陽衰濕旺流於關節四肢無陽和之氣濁陰凝滯故沉重疼痛其人或咳或嘔小便或利或不利總是少陰寒水侵侮脾胃之故宜真武湯茯苓附子瀉水而驅寒白朮生薑培土而止嘔芍藥清風木而止腹痛也

真武湯 九十一

茯苓(一兩) 白朮(七錢) 附子(一枚炮) 芍藥(一兩) 生薑(一兩)

水八杯煎二杯溫服大半杯日三服若咳者加五味子一兩七錢細辛乾薑各三錢五分若小便利者去茯苓若下利者去芍藥加乾薑七錢若嘔者去附子加生薑共前二兩八錢

下利

少陰病其脈微澀嘔而汗出者必病下利以胃逆則嘔胃逆則陽泄而不藏是以汗出胃逆為嘔則脾陷為利利亡肝脾之陽是以脈澀此法當泄利不止而乃泄利反少者是脾陽漸復不必溫下當溫其上緣其過嘔傷胃汗出陽亡也宜灸之以回胃陽

若少陰下利六七日咳嘔並作燥渴心煩不得眠睡是陽衰土濕肝脾郁陷下為泄利膽胃沖逆上為咳嘔煩渴眠食俱廢宜豬苓湯二苓瀉水而燥土阿膠滋木而清風也

若四肢逆冷或咳或悸或小便不利或腹中疼痛或泄利下重者是水土濕寒木鬱欲泄宜四逆散甘草枳實補中而瀉土鬱柴胡芍藥疏木而清風燥也

四逆散 九十二

甘草 枳實(破水浸炙) 柴胡 芍藥(等分)

飲服方寸匕日三服若咳者加五味子乾薑各十分之五並主下利悸者加桂枝十分之五小便不利者加茯苓十分之五腹中痛者加附子一枚泄利下重者用水五杯入薤白汁三杯煮取三杯以散方寸匕入湯中煮取杯半分溫再服

下利脈微

少陰病下利清穀手足厥逆脈微欲絕裡寒外熱身反不惡寒面發赤色是水寒土濕經陽微弱鬱而不通也其人或腹痛或咽痛或乾嘔或利止脈不出者宜通脈四逆湯溫中補土附子暖水回陽服之其脈即出者寒濕內消經陽外達其病必愈也

下利脈微者陽虛脾陷經氣不通也宜白通湯溫中下而回陽蔥白通經絡而復脈也

若下利脈微者與白通湯下利不止厥逆無脈乾嘔而心煩者此水寒土濕脾陷胃逆經脈不通而膽火上炎也宜白通加豬膽汁湯附回陽蔥白通經人尿豬膽清其上炎之相火服湯後脈暴出者死陽氣絕根而外脫也脈微續者生陽氣未斷而徐回也

通脈四逆湯 九十三

甘草(一兩) 乾薑(一兩強人可一兩四錢) 附子(大者一枚生用)

水三杯煎杯半分溫二服面色赤者加蔥九莖腹中痛者去蔥加芍藥七錢嘔者加生薑七錢咽痛者去芍藥加桔梗三錢五分利止脈不出者去桔梗加人參三錢五分

白通湯 九十四

蔥白(四支) 乾薑(三錢五分) 附子(一枚生用破八片去皮)

水三杯煎一杯分溫二服

白通加豬膽汁湯 九十五

蔥白(四支) 乾薑(三錢五分) 附子(一枚生用) 人尿(半杯) 豬膽汁(一匙)

水三杯煎一杯去渣入豬膽汁人尿和勻分溫二服無膽亦可用

便膿血

少陰病二三日以至四五日腹痛小便不利下利不止以至日久而便膿血者此水寒土濕脾陷肝鬱而為痛泄乙木不達血必下瘀以血司於肝溫則升而寒則陷陷而不流濕氣鬱腐故化為膿宜桃花湯乾薑溫中粳米補土石脂收濕而止泄也凡少陰病下利便膿血者悉因濕寒滑泄概宜桃花湯也

少陰水盛則肢體寒冷是其常也若八九日後忽一身手足盡熱者此水寒不生肝木木陷而生鬱熱傳於膀胱膀胱失藏而乙木欲泄必便血也

桃花湯 九十六

乾薑(一兩) 粳米(一杯) 赤石脂(五兩六錢一半生用一半研末)

水九杯煮米熟用湯大半杯入赤石脂末方寸匕日三服一服愈余勿服

死證

少陽病脈微細沉伏但欲臥寐汗出不煩自欲嘔吐是水盛火衰胃逆而陽泄也至五六日又見自利復煩躁不得臥寐者則脾腎寒泄陽根上脫必主死也若吐利煩躁再加四肢逆冷者更無生望也若四肢逆冷蜷臥惡寒其脈不至不煩而躁者亦主死也凡少陰病蜷臥惡寒而下利手足逆冷者皆不治也若下利雖止而頭上暈眩時時昏胃者此陽氣拔根欲從上脫必主死也若六七日後漸覺息高者此陽根已斷升浮不歸必主死也

陽復

少陰病上下吐利而手足不逆冷身反發熱者是中氣未敗微陽欲復不至死也其脈不至者灸少陰之經穴七壯以回陽根或以溫藥暖水通經則脈至矣若蜷臥惡寒時而自煩欲去衣被者是陽氣欲復病可治也若蜷臥惡寒下利自止手足溫暖者是陽氣來復病可治也若寒甚脈緊至七八日忽見自利脈候暴微緊象反去手足反溫者是寒去陽回保無後慮雖煩而下利必能自愈也

土勝水負

少陰腎水甚不宜旺旺則滅火而侮土土勝而水負則生水勝而土負則死以陽主生而陰主死也少陰不病則已病則水必勝而土必負凡諸死證皆死於水邪氾濫火滅而土敗也故陽明負於少陰則為逆少陰負於陽明則為順

若得之二三日以上心中煩擾不得臥寐是土勝而水負燥土消其心液也腎水根於離宮心液消爍則陰精枯燥不能藏神故火泄而煩生宜黃連阿膠湯芍藥瀉火而除煩雞子阿膠澤土而潤燥也

少陰寒水之臟無始病濕寒忽變燥熱之理此陽明之傷及少陰者也

黃連阿膠湯 九十七

黃連(一兩四錢) 黃芩(三錢五分) 芍藥(七錢) 雞子黃(二枚) 阿膠(一兩)

水五杯先煎三味取二杯去渣入阿膠消化稍冷入雞子黃和勻溫服大半杯日三服

急下三證

土勝之極則成下證若得之二三日口燥咽乾者是土燥而水虧失期不下水涸則死當急下之宜大承氣湯若自利清水其色純青心下疼痛口中乾燥者是土燥水虧傷及肝陰當急下之宜大承氣湯若六七日後腹脹而不大便者是土燥水虧傷及脾陰當急下之宜大承氣湯也

少陰病水旺火熄土敗人亡故少陰宜負而陽明宜勝但少陰不可太負陽明不可太勝太勝則燥土剋水津液消亡亦成死證故當急下此即陽明之急下三證也以陽明而傷少陰故病在陽明亦在少陰兩經並載實非少陰本病也

卷十

厥陰經

提綱

厥陰以風木主令其經起足大指循足跗由內踝過陰器抵小腹上胸膈布脅肋循喉嚨之後連目系與督脈會於巔太陽經病不解日傳一經以至陽明少陽太陰少陰六日傳於厥陰之經六經盡矣若但傳厥陰之經不入厥陰之臟則經盡表解自能汗愈緣營衛郁遏經脈莫容既無內陷之路自然外發也此雖傳厥陰之經而厥陰之厥熱吐利諸證則概不發作其諸證發作者是臟病而非經病也入臟則出入莫必吉凶難料陰勝則內傳而傳無定日陽復則外解而解無定期陰勝則為死機陽復則為生兆厥熱勝復之間所關非細也

厥陰烏梅丸證

厥陰風木生於腎水而胎君火水陰而火陽陰勝則下寒陽勝則上熱風動火鬱津液消亡則生消渴木性生髮水寒土濕生意抑遏鬱怒衝擊則心中疼痛木賊土敗脾陷則冒逆故飢不欲食食下脹滿不消胃氣愈逆是以吐蛔下之陽亡脾敗乙木陷泄則下利不止也

厥陰陰盛之極則手足厥逆厥而吐蛔是謂蛔厥傷寒脈緩而厥至七八日皮膚寒冷其人躁擾無暫安之時者此為臟厥非蛔厥也蛔厥者其人當吐蛔蟲令病者有時安靜有時煩亂此為臟寒不能安蛔蛔蟲避寒就溫上入胸膈故生煩亂蛔蟲得溫而安須臾煩止及其得食胃寒不消氣逆作嘔衝動蛔蟲蛔蟲不安是以又煩頃則隨吐而出故當自吐蛔蛔厥者宜烏梅丸烏梅桂枝斂肝而疏木乾薑細辛溫胃而降逆人參補中而培土當歸滋木而清風暖其寒水瀉其相火也

烏梅丸 又主久利 九十八

烏梅(三百枚) 細辛(二兩) 乾薑(三兩五錢) 人參(二兩) 桂枝(二兩) 當歸(一兩六錢) 蜀椒(一兩四錢) 附子(二兩) 黃連(五兩六錢) 黃柏(二兩)

研細合勻醋浸烏梅一宿去核用米五碗蓋之蒸熟去米搗爛和藥入蜜臼中杵二千下丸桐子大食前服十丸日三服稍加至二十丸禁生冷黏滑臭穢諸物

厥熱勝復

手足逆冷則名為厥其所以厥者以其陽上而不下陰下而不上不相順接之故也不順則逆故曰厥逆蓋四肢秉氣於脾胃脾冒者陰陽升降之樞軸脾升胃降陰陽交濟土氣溫和故四肢不冷脾胃虛敗升降失職腎水下陷心火上逆此陰陽分析不相順接之由也

厥陰肝木水火之中氣陰盛則從母氣而化寒陽復則從子氣而化熱心火既復則發熱心火未復則腎水方盛而為厥諸凡四肢厥冷者是寒水方旺之時不可下之他如虛損之家陽虧陰盛亦同此法也

厥陰陰極陽生陰極則厥陽復則熱傷寒一二日至四五日陰極而發厥者此後陽復必然發熱及其發熱則後必又厥以陰陽之理不能長勝而無復也其前之厥深者後之熱亦深前之厥微者後之熱亦微方其厥之將終而熱之欲作應當下之以瀉未炎之火而反發汗以傷津血必心火上炎而口傷爛赤也陰勝發厥原不可下厥將罷而熱欲來則又可下不使寒熱迭發勝復循環以傷正氣也

大抵陰盛而發厥者五日則陽復而發熱者亦必五日設至六日必當復厥其不厥者則陰退而自愈以厥證始終不過五日今熱又五日勝復相應而不見再厥是以知其必愈也若發厥四日熱反三日後日發厥復至五日則其病為進以其寒多熱少陽氣退敗故為病進也若發熱四日厥反三日復熱四日寒少熱多陽氣漸長其病當愈

陽長陰消自是吉事而陽長不可太過若發熱四日以至七日而其熱不除者是陽氣過長熱甚之極必鬱蒸陰分而便膿血也

陰陽消長

傷寒熱少厥微其厥第覺指頭寒冷是熱退而陰復也但默默不欲飲食時覺煩躁此熱猶未除也遲至數日小便利而色白者方是熱除也除則煩去而欲食其病為愈若厥而作嘔胸脅煩滿者此甲木之沖逆甲木既逆乙木必陷陷而生風疏泄失藏其後必便血也

熱除則病愈而不宜全除如傷寒脈遲六七日後反與黃芩湯盡徹其熱脈遲為陰盛今與黃芩湯復除其熱腹中寒冷應不能食而反能食此名除中中氣除根而居膈上故暫時能食必主死也若其始發熱六日厥反九日而下見泄利是熱少寒多陰進而陽退也凡陰盛而厥利者當不能食若反能食者恐為除中觀其食已索餅不發暴熱者知其胃氣尚在未嘗外除必當自愈蓋厥利而能食必是陽復而發熱陽復之熱續在而不去除中之熱暴來而暴去恐其厥後之熱暴來而復暴去便是除中之病迨後三日脈之其熱續在者是前非暴來而後非暴去期之旦日夜半必愈以先發熱六日後厥反九日復發熱三日並先之發熱六日亦為九日厥熱勻平日期相應此陽已長而陰不進故期之旦日夜半愈若後三日脈之而脈仍見數其熱不罷者此陽長之太過熱氣有餘必鬱蒸血肉而發癰膿也

凡見厥逆必病下利後見發熱則陽複利止再見厥逆必當複利若厥逆之後發熱利止陽復當愈而反汗出咽痛者此陽復之太過內熱鬱蒸外開皮毛而上衝喉嚨其喉必痹塞也

若發熱無汗是陽不上行下焦溫暖利必自止若下利不止是陽復之太過積熱下郁必傷陰分而便膿血便膿血者熱不上衝其喉不痹也

陰勝

傷寒脈促手足厥逆者血寒經郁宜灸之以通經而暖血也若手足厥冷而脈細欲絕者營血寒澀而經絡凝滯也宜當歸四逆湯甘草大棗補其脾精當歸芍藥滋其營血通草行其經絡也若其人內有久寒者則病不止於經絡而根實由於臟腑宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯溫凝寒而行滯氣也

若手足厥冷心下煩滿飢不能食而脈乍緊者此敗濁結在胸中以陽衰土濕胃氣上逆肺津堙郁而化痰涎濁氣壅塞上脘不開故心下煩滿飢不能食當吐其敗濁宜瓜蒂散也(方在太陽

若手足厥冷胸膈不結而少腹脹滿按之疼痛者此積冷之邪結在膀胱關元也

若傷寒五六日上不結胸而下亦腹濡此內無冷結乃脈虛而復厥逆者此經血亡失溫氣消滅下之溫氣無餘則人死矣

當歸四逆湯 九十九

當歸(一兩) 芍藥(一兩) 桂枝(一兩) 細辛(七錢) 通草(七錢) 甘草(七錢) 大棗(二十五枚)

水八杯煎三杯溫服一杯日三服

當歸四逆加吳茱萸生薑湯 一百

當歸(一兩) 芍藥(一兩) 桂枝(一兩) 細辛(七錢) 通草(七錢) 甘草(七錢) 大棗(二十五枚) 吳茱萸(三兩四錢) 生薑(二兩八錢)

水六杯清酒六杯煎五杯分溫五服

泄利

傷寒手足厥逆而心下悸動者是水阻胃口陽氣不降也當先治其水宜茯苓甘草湯瀉水培土乃治其厥不然水漬入胃土濕木鬱疏泄後門必作泄利也

若傷寒四五日腹中疼痛此脾土濕陷肝木鬱沖如氣轉雷鳴而下趨少腹者此木鬱不能上達下衝後門必作泄利也

泄利之證水寒土濕木鬱不達脈候弦大者陽氣之虛也此以下泄脾陽而遏肝氣之故設再兼浮革因而腸鳴者此利泄肝脾之陽血冷木枯鬱結不榮宜當歸四逆溫營血而達木鬱蓋血藏於肝其性溫升利亡血中溫氣升意不遂故浮大虛空如鼓上之皮也

若大汗或大下泄利而厥冷者陽亡土敗木鬱後泄宜四逆湯以回陽氣也(方在太陰)若大汗出後外熱不去腹內拘急四肢疼痛又泄利清穀厥逆惡寒者此亦陽亡土敗木鬱後泄宜四逆湯以回陽氣也

若下利清穀裡寒外熱汗出而厥逆者此陽亡於裡而外鬱於經宜通脈四逆通經而回陽也

若發熱而見厥逆至於七日微陽不復而再加下利者陽氣敗泄此為難治也

嘔吐

傷寒傳厥陰之臟水寒土濕木鬱後泄必自下利醫復吐下以亡其陽寒邪中格肝脾已陷而為利膽胃更逆而為吐甚至飲食入口即吐者此甲木逆行相火升炎而上熱也宜乾薑黃連黃芩人參湯補中而溫寒清上而瀉熱也

若無物乾嘔吐涎沫而頭痛者是中寒胃逆濁氣上湧而津液凝滯也宜吳茱萸湯溫中補土降逆而止嘔也

若嘔家有癰膿者是癰膿腐敗動其噁心不必治嘔癰平膿盡自然愈也

若傷寒六七日大下之後寸脈沉遲尺脈不至咽喉不利嘔吐膿血手足厥逆泄利不止者是下傷中氣風木鬱陷賊脾土而為泄利相火沖逆刑肺金而為膿血此最難治宜麻黃升麻湯溫燥水土石膏知母天冬萎蕤清潤燥金當歸芍藥桂枝黃芩滋榮風木升麻利其咽喉麻黃瀉其皮毛也

凡嘔而脈弱身有微熱四肢厥逆而小便複利者此土敗胃逆微陽不歸最為難治宜四逆湯以溫中下也

乾薑黃連黃芩人參湯 一百一

乾薑(一兩) 人參(一兩) 黃連(一兩去須) 黃芩(一兩)

水六杯煎二杯分溫再服

麻黃升麻湯 一百二

麻黃(四錢) 升麻(四錢) 萎蕤(二錢五分) 石膏(八分綿裹) 知母(二錢五分) 天冬(八分去心) 當歸(四錢) 芍藥(八分) 黃芩(二錢五分) 桂枝(八分) 白朮(八分) 茯苓(八分) 甘草(八分) 乾薑(八分)

水十杯煎五杯分溫三服相去如煮一斗米頃服盡汗出愈

死證

傷寒發熱而下利厥逆不止者土敗木賊中氣脫陷必主死也若傷寒六七日不利忽發熱下利汗出不止者表裡脫亡微陽消滅必主死也若厥逆下利而發熱躁煩不得臥寐者微陽脫泄必主死也若厥逆下利而脈又微細或按之絕無灸之手足不溫與脈不還反煩躁或微喘者是陷者不舉而逆者不回中氣斷絕必主死也若厥逆下利利後脈絕倘晬時脈還而手足溫者陽氣欲復其人可生如脈絕不還手足不溫則陽無復機必主死也若下利日十餘行陽敗陰長其脈當虛而反實者是胃氣消亡厥陰真臟脈見必主死也

陽復

下利脈沉而弦者是肝氣之郁陷必主下重若沉弦而大者是木陷而下郁其下利未能止也若脈微弱而數者是肝邪將退而脾陽欲復利將自止也雖陽浮而見發熱然內有復機不至死也

若下利清穀脈沉而遲是陰勝陽負乃面色少赤身有微熱是陽氣欲復陷於重陰之內力弱不能遽發鬱於皮腠是以身熱而面赤陽氣欲通而陰邪障蔽不令其通陰陽搏戰必將鬱冒昏迷而後蓄極而通汗出而利止也方其鬱冒欲汗之時必微見厥逆以面赤是為戴陽戴陽者陽根下虛不能透發群陰外蔽故四肢逆冷也

凡下利脈數有微熱而汗出此陽氣升發可令自愈設脈復緊者則陰邪蔽束其利未解也若下利脈數而內燥發渴者此陽回濕去可令自愈設下利不止則陽回而熱陷必便膿血以其鬱熱傷陰故也若下利而寸脈浮數是陽氣已復而過旺尺中自澀是肝脈郁陷而蒸腐必便膿血也凡下利身有微熱而又發渴燥者是陽回而濕去若脈復微弱而不甚數大此必無熱過而便膿血之理可令自愈也

下利而渴欲飲水者以其陽回而有熱也宜白頭翁湯白頭翁瀉其相火黃連瀉其君火黃柏秦皮清其肝火也大抵厥陰之病渴欲飲水者皆陽復而熱生可少少與水滋其乾燥自能愈也若熱利下重者則肝木鬱陷而生下熱宜白頭翁湯清其肝火也

若下利而譫語者是木鬱生熱傳於胃腑燥矢下阻胃熱莫泄燥熱熏心神明擾亂故作譫語宜小承氣湯下其燥矢也(方在陽明

若下利之後更覺心煩按之而心下柔濡者此胃無燥矢清氣堙郁而生虛煩也宜梔子豉湯吐其瘀濁則煩去矣(方在太陽

白頭翁湯 一百三

白頭翁(一兩) 黃連(一兩) 黃柏(一兩) 秦皮(一兩)  水七杯煎二杯溫服一杯不愈再服