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傷寒論匯注精華

余不能醫喜涉獵醫書不為人治病粗知方藥案頭常置醫門法律及陳修園之書家人偶嬰小極醫或投藥不效輒諷以己意正其偽誤醫隨吾意定方輒霍然此無他醫所據者,《溫病條辨》,葉天士醫案吾所據者,《傷寒雖然吾於傷寒總不能無疑陳氏循文釋義謹守繩墨於不可解處委曲言之其斡旋之跡象顯然喻氏眼高於頂不憚以己意改定傷寒章節謂為武斷當亦無辭自來注傷寒者言人人殊採其書為仲景原書安得莫衷一是可知必有錯簡偽脫之處錯簡偽脫可以考證不可以己意倒置也可以闕疑不可以曲說穿鑿也喻兩家為晚出善本而其知如此則有注轉不如無注之為善也余固無意於醫然苟有津梁亦不厭深入特苦於無可質疑時醫讀書者少余恐窘之亦不問也而有時值戚友大病臨危群醫束手之頃余又繞室彷徨為喚奈何不置夙聞先生有神醫之譽屢起沉疴震於耳者久而末由識面己未之秋因族孫鐵橋得聞緒論心結頓開又讀所纂傷寒匯注大旨彙集諸說比短較長復附以論斷明白曉暢不事穿鑿亦無纖屑武斷之處余向所疑者渙然若冰釋余於此道鮮有閱歷所涉獵者亦淺何足以序先生之書惟以此得窺見靈蘭秘奧則此書實釋迦之寶筏天龍之指頭也

歲在庚申二月陽湖惲毓齡謹敘

卷首

述學醫之原起

餘年二十即橐筆遊江浙夏秋間忽病發熱二三日不退延醫診視曰暑熱也連進數方無效更一醫此伏暑也數日亦不效復更一醫曰秋溫也如是延纏月餘飲食漸減體漸消瘦憊甚憤不服藥漸覺熱晨退晚作繼又為寒熱延至冬初始愈次年夏秋間又病如前狀醫至亦曰暑熱視其方藥似與前病時所服大同小異無效亦如之遂決意不服藥病月餘自愈如是三年先君示曰此不服水土且勿遊遂止家中設帳授徒焉

先君體弱有脘痛舊病發即嘔吐飲食不能進每年必發一二次甲戌秋病作醫治罔效七日而見背予痛甚深恨不知醫之苦叩諸本家前輩學醫入門應讀何書均謂脈訣,《湯頭歌括,《臨證指南》、《溫病條辨家中藏書頗多一一檢閱始知前客浙病時所服方藥二書中悉具以曾服之無效也遂不信之堂叔某設帳在外文名籍甚知醫而不行道往叩焉叔示曰:「須讀靈樞》、《素問》、《傷寒》、《金匱》,多閱各家傷寒註釋藥性必神農本經》。所謂群言淆亂尊諸聖也。」乃發藏書遍索之凡所指示悉備遂從此自力焉此學醫之原起也

述匯是書之原起

傷寒一書註釋者數十家予家藏書中搜之約得十種遂細研究覺各有所長各有所偏議論紛紛莫衷一是惟江西喻氏錢塘二張長樂陳氏俱能發揮透闢喻氏於三陽三陰均分為上下三篇於合病並病另為析出頗覺有條不紊較之原書眉目更為分明具有絕大識見二張則以五運六氣援引內經以為指證使論中精誼瞭然紙上有功後學不少陳氏則於無字句中襯以小注使讀者豁然開爽原文之奧旨畢宣尤為煞費苦心然於原文不能令人無疑處亦曲為之解頗覺於心未愜太陽篇表未解醫反下之陽氣內陷心下因琖則為結胸是結胸明明為誤下所致理無可以再下況又稱為陽氣內陷何得復主以大陷胸湯無怪是書前賢多謂王叔和偽撰如此者頗多懷疑者十餘年莫釋後得進賢舒馳遠先生傷寒集註讀之凡予所疑難之處先生直斥之為非仲景之法先得我心於是疑者渙然冰釋益憬然於讀書之不可不多也因念盡讀諸書非竭十年之力不可然讀之而不能盡記憶讀如未讀也以予之魯鈍每強半遺忘於是思為匯成一書擇諸家註釋之詳明者去其閒字閒句無甚深義之文而錄其切當不移合於》、《之旨者萃諸名家之精華句句可誦字字可法雖未讀》、《》,》、《之要旨五運六氣之制化罔不略具俾讀者省查檢之勞而學者得真傳之道焉此匯是書之原起也

述匯注編次已經兩易

予三十年前曾匯傷寒論以喻嘉言先生尚論篇之先後為次序書成細思似失原文之本來面目蓋嘉言尚論古人不妨獨抒己見茲仍名之為傷寒論》,自以仍原文之舊為名實相符其時有友人陳君力勸梓以問世並願助刊資予以編次未愜心遂擱之書笥中欲待更易旋亦忘之年餘忽念笥中書久未曝曬恐其黴壞乃啟笥則一角之書盡被白蟻蛀爛是冊亦與焉恨甚以雖無甚足貴而實費數年之精神且有數年來經驗治愈之重候於此書有合者附錄於後一旦損壞無從追憶不比各家著作尚有原書可查悔恨交集自甲午移家僑滬多暇乃出各家書追憶從前所採擇者復匯是篇次序一仍原文之舊平脈」、「辨脈」、「可與不可與諸篇概置不錄。「霍亂一篇原文列痙濕暍篇之前者為之易置於後蓋二篇多有謂為叔和所添者且多已見於金匱》,即置之亦可痙濕暍其文皆言六經病則以附傷寒之後未嘗不可霍亂更無六經證候似甚可刪傷寒論卒病論無非治六淫外感之書並非傷寒是另有一種之病則霍亂亦卒病之一何嘗不可附及如必謂非傷寒之類痙濕暍諸篇而盡除之直不啻誤認傷寒為另一種之重病而為造南邊無真正傷寒之說者之助矣以其無六經之見證也故附於諸篇之最後

論傷寒之字與中風之字俱宜作字或字解

張隱菴謂:《傷寒論原名卒病論》,歷代名家多有言之者。《內經百疾之始期也必生於風雨寒暑又云虛邪之中人也起毫毛而發腠理可知卒病者即六淫外感之病也按原文太陽篇」,首即曰太陽病發熱汗出惡風脈緩者名為中風次云太陽病或已發熱未發熱必惡寒體痛嘔逆脈陰陽俱緊者名曰傷寒可見仲景風寒並舉並無畸輕畸重之分總之皆感冒外邪之病也、「別無深義不過感受風與寒而已其謂風邪之感人也如矢石之中人從皮毛襲入故於字上加一文勢使然耳。《金匱中風癱瘓另有一病與此所謂名為中風者大不相侔而名稱則一本論之中風名之為傷風亦未為不可必稱為」,實當時文字之習慣古人實無別有深意存乎其間也觀此則知傷寒之謂之為中寒」,亦無不可總之不過感受之意義而已將此兩字作感受解而千古之矇蔽可破不然即世稱北邊有真傷寒南邊無真傷寒之說無以破的也每見市醫者有男婦內外傷寒方脈字樣招紙遇病之沉重者則稱為傷寒先輕後重者謂為某病變傷寒則其視傷寒為另有一種之病而出乎六淫外感之外者由來久矣尤可笑者其懸傷寒方脈牌之醫問以傷寒恐茫乎未曾見過也夫病不離乎風火六淫仲景書中之傷寒即傷六淫中之寒非別乎風火之外復另有一寒也何世之醫者一談及傷寒則驚為不經見之重證一見有重證即指為傷寒乎無非惑於見解不清耳吾故謂傷寒論中風之傷寒之俱當作字或字解則此書之用益廣而後讀此書者不畏其難特千古以來無人道破以予之才疏學淺奚足以取信於人然我盡我心而已知我罪我不遑計也

自序

傷寒論一書前賢多有謂其散佚於兵燹得諸傳者之口非仲景全文其中多王叔和所撰補者此語不得盡謂為無稽之談修園謂漢晉僅兩朝豈有散佚皆因後人學問未深不能解其奧妙遂疑是叔和偽撰此亦先生篤信之過而於時務未之深究也兩漢之末以至於晉其間王莽董卓篡竊於朝赤眉黃巾擾亂於野其他流寇時有竊發吳三國尋仇吞併乘輿屢遷宮禁被毀而謂仲景之書不致遭於兵燹未免失之一偏平心而論各篇之先後次序似不能免倒置紊亂之可疑且不能免矛盾悖法之病其經舒馳遠指駁之處確有見地能啟後人之聰明不為前人矇混實能合乎理法惟舒先生信用參耆亦未免有過當處不揣鄙陋於各家註釋未能切當不移之條竊附己意補其闕漏以俟高明之教我焉是為序

錄張隱菴先生序例

傷寒原名卒病論》,非必風傷衛寒傷榮也。《素問·玉機篇風寒客於人使人毫毛畢直皮膚閉而為熱。《靈樞·五變篇百疾之始期也必生於風循毫毛而入腠理,《素問·皮部篇百病之始生也必先於皮毛。《靈樞·制節篇虛邪之中人也灑浙動形起毫毛而發腠理可知風寒皆外邪先客皮毛後入肌腠留而不去則入於經再留不去則入於腑亦不能泥脈緩為中風脈緊為傷寒之說。《本論》「太陽篇傷寒脈浮而緩;「陽明」、「太陰篇傷寒脈浮而緩;「太陽篇脈緊者必咽痛;「陽明篇脈浮而緊者必潮熱須知陰邪傷陰陽邪傷陽邪正同類兩不相持則其脈緩寒邪傷陽熱邪傷陰邪正陰陽兩相搏擊則其脈緊也亦無傷寒惡寒傷風惡風之說。《本論傷寒四五日身熱惡風又云太陽中風嗇嗇惡寒須知寒為太陽之本氣風乃寒中之動氣病太陽而皮毛凝斂則惡寒病太陽而皮毛開發則惡風風邪始入毛竅未開雖中風而亦惡寒寒入於肌邪傷腠理雖傷寒而亦惡風也至傷寒無汗中風有汗之說更不能泥。《本論傷寒脈浮自汗出又太陽中風不汗出而煩躁須知風在皮毛亦必無汗寒入肌腠亦當有汗也又有謂傷寒宜麻黃湯中風宜桂枝湯者,《本經麻黃主治中風傷寒頭痛凡病在皮毛麻黃可用桂枝氣味辛甘,《本論用以解肌凡病在肌腠桂枝可用。《本論惡風無汗而喘宜麻黃湯喘而汗出麻杏甘石湯外證未解宜桂枝湯微惡寒者表未解也可發汗宜桂枝湯可證也

三陽三陰謂之六氣天有此六氣人亦有此六氣無病則運行不息外感風寒則以邪傷正始則氣與氣相感繼則從氣而入於經。《素問·至真要大論》:六氣司天六氣在泉皆始於厥陰終於太陽。《本論中紀日者言正氣也傳經者言病氣也。《素問傳者乘也乃從此乘彼之意也三陰三陽乃人身經氣而各有部太陽分部於背陽明分部於胸少陽分部於脅太陰分部於腹少陰分部於臍下厥陰分部於季脅少腹之間其六氣紀日一曰太陽二曰陽明其次相紀皆以正氣為主兼論病邪之有無後之讀者因證而識正氣之出入因治而知經脈之循行則取之有本用之無窮矣

節錄喻嘉言先生尚論傷寒論大意

後漢張仲景著卒病傷寒論十六卷至晉代不過兩朝卒病論六卷已不可復睹傷寒論十卷想亦劫火之餘僅得之讀者之口故其篇目先後差錯賴有三百九十七法一百一十三方之名目可為校正晉太醫令王叔和附以己意編集成集今世傳之傷寒論》,乃宋秘閣臣林億所校正宋人成無己所詮註之書也萬曆間方有執著傷寒條辨》,削去叔和序例大得尊經之旨其於太陽三篇改叔和之舊以風寒之傷榮衛者分屬卓識超越前人此外不達立言之旨尚多悠悠忽忽沿襲至今所謂千古疑竇至此莫破茲欲溯仲景全神不得不先勘破叔和如太陽經中證緒紛繁後學已難入手乃更插入溫病合病並病過經不解病坐令讀者茫然陽明經中漫次仲景偶舉問答一端隸於篇首綱領倒置先後差錯至於霍亂病陰陽易差後勞復等證不過條目中事耳乃另立篇名與六經並峙又何輕所重而重所輕耶茲先振舉主其大綱後詳明其節目從而尚論之者誠以冬春夏秋時之四序也冬傷於寒春傷於濕夏秋傷於暑熱者四季中主病之大綱也其冬傷於寒一門仲景立法獨詳於春夏秋三時者蓋以時令雖有不同其受外感則一自可取治傷寒之法錯綜用之耳引申觸類治百病有餘況同一外感乎

節錄陳修園先生序

仲景書本於內經》,法於伊尹。《內經詳於針灸湯液治病始自伊尹扁鵲倉公因之至仲景專以方藥為治而集群賢之大成平脈」、「辨脈」、「傷寒序例」、「可與不可與諸篇為王叔和所增辨太陽病脈證篇至勞復皆仲景原文成無己注後諸家皆有移易皆由前人謂傷寒論非仲景原文惟張隱菴張令韶二家俱從原文註解闡發五運六氣陰陽交會之理恰與仲景自序撰用素問》、《九卷》、《陰陽大論之旨吻合今照分其章節另於方中行喻嘉言各家中嚴其採擇以補之是書雖論傷寒而百病皆在其中內而臟腑外而形身以及氣血之生始經俞之會通神機之出入陰陽之變易六氣之循環五運之生制上下之交合水火之相濟寒熱虛實溫清補瀉無不悉備且疾病千端治法萬變統於六經之中即吾道一以貫之之義

是書為晉太醫令王叔和撰次宋臣林億等校正金聊攝成無己註解此為原本辨脈」、「平脈」、「序例」、「可與不可與諸篇叔和所增入者悉去之

節錄陳修園先生讀法

六氣之本標中氣不明不可以讀傷寒論》。《內經少陽之上火氣治之中見厥陰陽明之上燥氣治之中見太陰太陽之上寒氣治之中見少陰厥陰之上風氣治之中見少陽少陰之上熱氣治之中見太陽太陰之上濕氣治之中見陽明所謂本也本之下中之見也見之下氣之標也。「至真要大論少陽太陰從本少陰太陽從本從標陽明厥陰不從標本從乎中也少陽太陰從本者以少陽本火而標陽太陰本濕而標陰標本同氣故當從本然少陽太陰亦有中氣而不言從中者以少陽之中厥陰木也木火同氣木從火化矣故不從中也太陰之中陽明金也土金相生燥從濕化矣故不從中也少陰太陽從本從標者以少陰本熱而標陰太陽本寒而標陽標本異氣故或從本或從標而治之有先後也然少陰太陽亦有中氣以少陰之中太陽水也太陽之中少陰火也同於本則異於標同於標則異於本故皆不從中氣也至若陽明厥陰不從標本從乎中者以陽明之中太陰濕土也亦以燥從濕化矣厥陰之中少陽火也亦以木從火化矣故陽明厥陰不從標本而從中氣也要之五行之氣以木遇火則從火化以金遇土則從濕化總不離於水流濕火就燥同氣相求之意化而過者宜抑之化而不及者宜培之也

六經之為病仲景各有提綱太陽以脈浮頭痛項強惡寒八字為提綱陽明以胃家實三字為提綱少陽以口苦咽乾目眩六字為提綱太陰以腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛若下之必胸下結鞕二十三字為提綱少陰以脈微細但欲寐六字為提綱厥陰以消渴氣上撞心心中疼熱飢而不欲食食則吐蛔下之利不止二十四字為提綱以提綱為主參以論中兼見之證斯無遁情矣

太陽為先天之巨陽其熱發於營衛故一身手足壯熱陽明乃太少兩陽相合之陽其熱發於肌肉故蒸蒸發熱少陽為半表半裡之陽其熱發於腠理時開時闔故往來寒熱太陰為至陰無熱可發因為胃行其津液以灌四旁故得主四肢而發熱於手足所以太陰傷寒手足自溫太陰中風四肢煩疼少陰為封蟄之本若少陰不藏則坎陽無蔽故有始受風寒而脈沉發熱者或始無表熱八九日來熱入膀胱致一身手足盡熱者厥陰當兩陰交盡一陽初生其傷寒也有從陰而先厥後熱者從陽而先熱後厥者或陽進而熱多厥少或陽退而熱少厥多或陰陽和而厥與熱相應此三陰三陽發熱之差別也

六經定法

太陽病頭項強痛腰背骨節疼痛惡寒發熱(此為太陽經證)時有微汗者為風傷衛法主桂枝湯以驅衛分之風壯熱無汗者為寒傷營法主麻黃湯以發營分之寒頭身疼痛發熱惡寒不汗出而煩躁者為風寒兩傷營衛法主大青龍湯營衛互治風寒並驅太陽邪傳膀胱口渴而小便不利(此為太陽腑證)法主五苓散以去腑邪小便不利者氣不行病在氣分不可用豬苓血分之藥當以桔梗易之太陽腑證有蓄尿蓄熱二端膀胱有尿熱邪入而搏之則少腹滿為蓄尿若無尿熱邪入無所搏則少腹不滿為蓄熱蓄尿者倍肉桂蓄熱者易滑石有為蓄尿過多膀胱滿甚脹翻出竅尿不得出⿰⺼窄脹異常者名為癃閉不可用五苓愈從下利其脹愈加而竅愈塞尿愈不得出法宜白蔻宣暢胸膈砂仁半夏(醒脾開胃)肉桂(化氣)桔梗(開提)生薑(升散)(此提壺揭蓋之法)使上焦得通中樞得運而後膀胱之氣方能轉運斯竅自順而尿得出其少腹硬滿小便自利者為膀胱蓄血詳見太陽篇

陽明病前額連眼眶脹痛鼻築氣而流清發熱不惡寒(此為陽明經證)法主葛根以解陽明之表口燥心煩汗出惡熱渴欲飲冷(此熱邪漸入陽明之裡)法主白虎湯以徹其熱張目不眠聲音響亮口臭氣粗身輕惡熱而大便閉者(此邪熱已歸陽明之府)法主小承氣湯微蕩其熱略開其閉加之胃實腹滿微發譫語者可以調胃承氣湯以蕩其實而去其滿更加舌苔乾燥噴熱如火(胸腹塞悶)滿(膨脹)(胃按之痛)(便閉乾結堅按之石硬)與夫狂譫無倫者法主大承氣湯急驅其陽以救其陰

少陽頭痛在側耳聾喜嘔不欲食胸脅滿往來寒熱(此為少陽經證)法主柴胡湯以解少陽之表口苦咽乾目眩(此為少陽腑證)法主黃芩以瀉少陽裡熱

太陰腹滿而吐食不下時腹自痛自利不渴手足自溫法主理中湯加砂若胸膈不開飲食無味而兼咳嗽者乃留飲為患法宜理脾滌飲若由胃而下走腸間瀝瀝作瀉者名曰水飲若由胃而上入胸膈咳逆倚息短氣不得臥者曰支飲若由胃而旁流入脅咳引刺痛者名曰懸飲若由胃而溢出四肢痹軟痠痛者名曰溢飲又有著痹(痛在一處)行痹(流走無定)二證與溢飲相似而證不同乃為火旺陰虧熱結經隧赤熱腫痛手不可近法宜清熱潤燥若身目為黃而小便不利不惡寒者為陽黃法宜茵陳五苓散若腹痛厥逆身重嗜臥而發黃者為陰黃法宜茵陳附子湯

理中湯加砂半 (人參 白朮 乾薑 甘草 半夏 砂仁)

理脾滌飲 (黃耆 白朮 砂仁 白蔻 半夏 乾薑)

水飲前方加肉桂支飲(加故紙益智更用斬關丸下痰)懸飲(加芫花草果搜出肋縫之疾)溢飲(加虎骨威靈仙手加乾薑足加附子)

少陰真陽素旺之人外邪傳入則必協火而動心煩不眠肌膚熯燥神氣衰減小便短而咽中干法主黃連阿膠湯分解其熱潤澤其枯真陽素虛者外邪傳入則必協水而動陽熱變為陰寒目瞑倦臥聲低息微少氣懶言身重惡寒四肢逆冷腹痛作瀉法主溫經散邪回陽止瀉

清熱潤燥(人參竹瀝阿膠天冬玉竹手加桑枝足加桑根)

回陽止瀉 (附子 乾薑 黃耆 白朮 半夏 砂仁 故紙 益智)

茵陳附子湯 (人參 白朮 茯苓 附子 乾薑 茵陳)

厥陰有純陽無陰之證有純陰無陽之證有陰陽錯雜之證張目不眠聲音響亮口臭氣粗身輕惡熱熱深厥深上攻而為喉痹下攻而便膿血此純陽無陰之證也法主破陽行陰以通其厥四肢厥冷爪甲青黑腹中拘急下利清穀嘔吐酸苦冷厥關元此純陰無陽之證也法主驅陰止瀉以回其陽腹中急痛吐利厥逆心中煩熱頻索冷飲飲而即吐煩渴轉增腹痛加劇此陰陽錯雜之證也法主寒熱互投以去錯雜之邪

喉痹者用 (玉竹 天冬 石膏 雞子白)

便膿血者 (生地 阿膠 黃連 雞子黃)

驅陰止瀉用 (附子 乾薑 砂仁 半夏 黃耆 白朮 吳萸 川椒)

陰陽錯雜用上方濃煎另用川連浸取輕汁和溫服

凡病總不外乎六經以六經之法按而治之無不立應見一經之證即用一經之法經證腑證兼見即當表裡兩解若太陽與陽明兩經表證同見即用桂枝葛根以合解兩經之邪兼少陽更加柴胡兼口渴而小便不利即以三陽表藥加入五苓散中兼口苦咽乾目眩更加黃芩兼口燥心煩渴欲飲冷當合用白虎湯於其間並三陽表裡而俱解之若三陽表證與三陰里證互見謂之兩感即當用解表於溫經之內若里重於表者但當溫里不可兼表

無論傳經合病並病陰陽兩感治法總不外乎此

卷一之上

辨太陽病脈證篇(上)

太陽之為病脈浮頭項強痛而惡寒(原文)

太陽為諸陽主氣主人身最外一層有通體分部之不同有經之為病有氣之為病運行於周身之膚表病通體之表陽故脈應之而浮。《內經》:太陽之脈連風府上頭項挾脊抵腰至足循人身之背病在表而涉於經脈所循之分部故強痛惡寒者惡本氣之寒也。《內經》:太陽之上寒氣主之人周身八萬四千毛竅太陽衛外之氣也若病太陽之經則背惡寒若病太陽之氣則通體惡寒(節錄陳注)

太陽為六經之首主皮膚而統營衛所以為受病之始(喻氏)

太陽病發熱汗出惡風脈緩者名為中風(原文)

陽邪也太陽之標為陽兩陽相從重在發熱二字

上項太陽病見發熱者風性迅速傷太陽之標陽也風性鼓動開發肌腠外不固而汗出也見風始畏為畏風寒乃太陽之本氣風乃寒中所生之動氣也風性散漫為陽邪傷人陽氣故脈浮中見緩風善行而數變由毫毛直入肌腠故名之為中(節錄張陳)

太陽病或已發熱或未發熱必惡寒體痛嘔逆脈陰陽俱緊者名曰傷寒(原文)

太陽病中風外又有寒邪初入感太陽之標陽即發熱或始襲皮毛未得標陽之熱化必無風時亦畏寒通體之氣為寒邪所傷而體痛寒侵通體毛竅則裡氣不疏而嘔逆太陽本寒加以外寒兩寒凝聚故脈緊此為傷寒(節陳)

舒氏曰:「體痛嘔逆四字可疑體重者陰證也嘔逆者寒飲上僭也二證皆不可發汗且非太陽的對必有之證或兼見者有之未可云必也

愚按邪入太陽已得標陽之熱化則發熱未得熱化必惡寒蓋太陽之本寒也。「字當僅屬本句非貫下體痛嘔逆在內舒氏於此等處發明之深細之極俾後學瞭然於辨證厥功甚偉修園解作必無風亦畏寒未免失之自然只可兼存一說(棄叟志)

傷寒一日太陽受之脈若靜者為不傳也頗欲吐若煩躁脈數急者為傳也(原文)

傷寒二三日陽明少陽證不見者為不傳也(原文)

此兩節一論陰陽表裡之氣相傳一論連貫之氣相傳天之寒邪傷人毛腠則太陽正氣受之蓋傷寒言邪而太陽言正脈靜正和為不傳欲吐即少陰之見證躁則足陰陰寒之氣煩則手少陰君火之氣乃病太陽之氣中見少陰之化也二日三日為陽明少陽主氣之期不見身熱自汗口苦咽乾目眩諸證是氣傳而病不與之俱傳(節陳)

舒氏曰傷寒之邪化熱則傳經未化則不傳欲吐煩躁脈數為寒已化熱之徵

太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病若發汗已身灼熱者名風溫風溫為病脈陰陽俱浮自汗出身重多眠睡息必鼾語言難出若被下者小便不利直視失溲若被火者微發黃色劇則驚癇時瘛瘲若火薰之一逆尚引日再逆促命期(原文)

太陽病之即發者有中風傷寒之異其有伏邪不即發者,《內經謂冬傷於寒春必病溫是為春溫病治宜寒涼若誤辛溫則內蘊之熱益甚遂變風溫重症汗出顯出少陰危象熱在骨身重熱在陰分神昏多眠腎熱壅於肺息鼾壅於心語言難出誤下津液竭於下小便不利竭於上目繫緊急直視腎氣將絕不能約太陽遺溺若更被土來剋水發黃熱攻心驚癇生風瘛瘲膚如火薰現出黃中帶黑色

冬傷於寒至春隨陽氣而發為溫病邪病太陽之標陽故但熱不惡寒此言寒邪伏匿變溫應汗出即解若發汗反灼熱者乃風邪伏匿之風溫

內經》:冬不藏精春必病溫脈陰陽俱浮者謂少陰腎與太陽膀胱一藏一腑同時併發耳發汗後一一顯出少陰本證則不可復從太陽為治所以汗下火俱不可施春月時令本溫俱值風木用事。「風溫兩字不得分之為兩仲景於冬月正病以寒統之則春月正病定當以風統之矣冬不藏精之人春月病發全俱少陰之證字上加一以別太陽之溫耳

愚按此條文義簡奧喻氏舒氏均未列入註釋條內特提出另論詳辨以闢叔和之謬甚為明決學者當於尚論篇中詳參可也以上所錄擇張陳二家就句解句之文然細按之似未能妥愜處尚多(棄搜注)

病有發熱惡寒者發於陽也無熱惡寒者發於陰也發於陽者七日愈發於陰者六日愈以陽數七陰數六也(原文)

太陽底面即是少陰。《內經太陽之上寒氣主之以寒為本以熱為標也少陰之上君火主之以熱為本以寒為標也發熱惡寒發於太陽之標陽無熱惡寒發於少陰之標陰(節陳)

風為陽衛亦陽寒為陰營亦陰專指太陽而言與或已發熱或未發熱一條互明其義(節喻)

太陽病頭痛至七日以上自愈者以行其經盡故也若欲作再經者針足陽明使經不傳即愈(足三里穴原文)

行其經三字謂自行其本經與傳經者不同曲盡傷寒之變傳經者言邪而紀日者言正(節張陳)

太陽病欲解時從巳至未上(原文)

巳午二時日中而陽氣隆太陽之所主也得天時旺氣之助邪退正復矣(節陳)

風家表解而不了了者十二日愈(原文)

風乃陽亦為陰數。「辨脈篇以陽得陰則解也

風家表解用桂枝湯則刺風池風府之互詞也風邪雖去陽氣之擾攘未寧不必治之靜養以需不可喜功生事(節喻)

病人身大熱反欲近衣者熱在皮膚寒在骨髓也身大寒反不欲近衣者寒在皮膚熱在骨髓也(原文)

太陽標熱本寒少陰標寒本熱陽根於陰必以骨髓之寒熱為主(錄陳)

太陽中風陽(寸)浮而陰(尺)弱陽浮者熱自發陰弱者汗自出嗇嗇惡寒淅淅惡風翕翕發熱鼻鳴乾嘔者桂枝湯主之(原文)

此論風邪薄於太陽之肌表而為桂枝湯證也(節張)

陽浮陰弱與後文榮強衛弱同義邪人衛脈必外浮陽性熱風又善行所以發熱快捷不待鬱閉而自發榮無邪助比衛不足脈必不足陰弱不能內守陽弱不能外固所以汗易致不待覆蓋而自出雖惡風惡寒並舉而義重惡風蓋惡風未有不惡寒者所以傷寒證中亦互云惡風又見惡寒未有不惡風者後人謂傷風惡風傷寒惡寒苟簡辨證誤人多矣鼻鳴者陽邪上壅也乾嘔者陽邪上逆也(錄喻)

關前為陽以候衛衛得邪助故脈浮關後為陰以候榮榮無邪助故脈弱風傷衛證時發熱時有微汗。「鼻鳴乾嘔四字當有誤太陽行人身之背陽明行人身之前鼻鳴者陽明證也乾嘔者氣上逆不可發汗皆非桂枝湯的對之證總緣傷寒論軼於兵燹後人傳之不得其真也(節舒)

愚按風邪從表入肌肺主皮毛故氣為之不利鼻鳴似亦傷風證中應有之候至於乾嘔則風已化熱陽氣上逆桂枝湯卻非所宜舒氏之論不可謂非獨具隻眼(棄叟)

桂枝湯方 桂枝(去皮三兩) 芍藥(三兩) 甘草(炙三兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚擘)

張隱菴注桂枝取稍光嫩之枝如有皮者去之非去枝上之皮也

水七升微火煮取三升去滓適寒溫先服一升須臾稜熱稀粥一升余溫覆令微汗不可令如水流漓一服汗出病瘥停後服汗不出者服至二三劑(禁生冷黏滑肉面五辛酒酪臭惡等物

喻氏曰桂枝氣味俱薄所以能解肌者全在稜稀熱粥以助藥力穀氣內充則邪不能入且不能留法中之法若此

舒氏曰桂枝走太陽之表專驅衛分之風後天之精氣生血其悍氣生津血入於榮津行於衛汗者津液之餘也營行脈中衛行脈外風傷衛證營分無邪恐其邪被桂枝攻擊亂潰而擾害於榮故方中芍藥蔽護榮分斯無遺患

太陽病頭痛發熱汗出惡風者桂枝湯主之(原文)

此條與名為中風節相同咸屬風傷肌腠前未主方故於此復言之(錄張)

太陽病項背強𠘧𠘧反汗出惡風者桂枝加葛根湯主之(原文)

內經邪入於輸腰脊乃強蓋太陽之經輸在背邪之中人始於皮毛次及肌絡次及經輸邪入而經輸實則皮毛虛反汗出而惡風視桂枝證同而不同非得葛根領桂枝直入肌絡而還出肌膚之外不能奏效

喻氏以此條為太陽陽明合病另立合病一門亦甚精切(棄叟)

桂枝加葛根湯(即桂枝湯原方加葛根四兩)

太陽病下之後其氣上衝者可與桂枝湯方用前法若不上衝者不可與之(原文)

經云太陽根於至陰是太陽之氣由至陰而上胸膈出肌腠達皮毛外行三陽內行三陰氣從此出入邪亦從此出入師所謂其氣者指此而言也所以傷寒言邪則言正而言正則可以識邪(張令韶)

誤下而陽邪下陷然無他變則可從表裡兩解之法故以桂枝湯加於前所誤下方內則表邪外出里邪內出即用桂枝大黃湯之互詞也(喻氏)

愚按如此解則於原文用前法三字有著落較修園解作用稜粥取汗切當(棄叟)

桂枝湯太陽之表藥也若太陽表證現在誤下而無他變證正當用以解表何論其氣之上衝與不上衝仲景必無此法(舒氏)

太陽病三日已發汗若吐若下若溫針仍不解者此為壞病桂枝不中與也觀其脈證知犯何逆隨證治之(原文)

仲景只說三日只說太陽病連少陽亦未說到下條有太陽轉入少陽之壞病柴胡證罷四字可見此為桂枝證罷故不可復用也(喻氏)

汗吐下溫針仍不解者則知太陽病證仍在也仍當以太陽成法治之一定之理也乃無端而名之曰壞病而壞病中又無成法可施豈不徒然多事乎仲景當不有此(舒氏)

桂枝本為解肌若其人脈浮緊發熱汗不出者不可與也當須識此勿令誤也(原文)

風性迅速從膚表直入肌腠肌腠實膚表虛所以脈浮緩汗自出若浮緊汗不出是邪不在肌腠而在膚表桂枝為不出汗之大禁(陳氏)

傷寒太陽邪正相持拒於膚表不宜解肌(張氏)

已見寒傷榮之脈證即不可用風傷衛之治法(喻氏)

愚按喻氏此解與張同而陳異頗明白醒亮(棄叟)

此寒傷榮證忌用桂枝湯乃忌方中芍藥也邪在榮分誤用芍藥斂閉其榮無出路矣。「解肌二字有誤肌肉屬陽明桂枝乃太陽祛風之藥安得謂解肌(舒氏)

若酒客不可與桂枝湯得湯則嘔以酒客不喜甘故也(原文)

經云酒隨衛氣先行皮毛充絡脈此假酒客以喻病在皮毛絡脈桂枝辛甘發散辛走氣而甘緩中得之則皮毛之邪從肌腠而入於中胃故嘔此節言皮毛之邪入於中胃而嘔下節言絡脈之邪散於經脈而吐膿血(張氏)

喘家作桂枝湯加厚朴杏子佳(原文)

平日素有喘之人名曰喘家雖曾愈而得病又作宜厚朴從脾而輸其氣杏子從肺以利其氣(陳氏)

此承上文而言皮毛之邪不從肌腠而入於中胃則閉拒皮毛而喘喘家肺氣不利由於脾氣不輸故桂枝湯宜加樸(張氏)

喘非表證況亦各有所因有因氣虛者宜補氣有因痰壅者宜開痰有因陽明胃實濁氣上乾者宜攻下有因腎氣發動者宜固腎凡此皆非厚朴杏子所能何為佳耶叔和無理之至(舒氏)

凡服桂枝湯吐者其後必吐膿血也(原文)

其人內有濕熱又以桂枝湯之辛熱兩熱相沖湧越致傷陽絡(陳氏)

莫氏曰此節應在喘家之前疑編次之誤也

兩熱相合滿而不行上逆而吐溢於上焦蒸為敗濁故吐膿血(喻氏)

積飲素盛之人誤服表藥以耗其陽而動其飲上逆而吐亦常有之若吐膿血者從未之見也定知叔和有錯(舒氏)

太陽病發汗遂漏不止其人惡風小便難四肢微急難以屈伸者桂枝加附子湯主之(原文)

汗渙於表津竭於裡故小便難四肢無陽氣以養之故微急亡陽脫液故難屈伸取附子以固少陰之陽止汗救液其理微矣(陳氏)

此節至證象陽旦一氣相承論太陽之氣入於太陰坤土之地中而見三陰之證太陽氣從膚表而肌腠從肌腠而外行三陽內行三陰有出有入有升有降(張氏)

陽氣不能衛外為固汗漏不止即如水淋漓之互詞惡風者腠理大開便難者津液外泄而不下滲衛氣外脫而膀胱之化不行此陽氣陰液兩亡與振振欲擗地條亡陽一證微細有別(喻氏)

桂枝加附子湯

即桂枝湯原方加附子一枚

羅紫尚曰用附子有二義一以壯表一以御陰

孫廣從曰陽氣暴輸陰氣四布阻滯經脈關節不通故難以屈伸喻氏謂無津液以養非也如果經脈失養法當滋潤附子不可用也豈可更用桂枝再傷其陽乎且芍藥酸寒生陰回陽藥中最不相宜總當重用附子以回陽建中立氣半以行脾氣故紙收固腎氣虎骨通利關節一定之理也

太陽病下之後脈促胸滿者桂枝去芍藥湯主之若微惡寒者桂枝去芍藥方中加附子湯主之(原文)

上節論太陽之氣運行於膚表此節論出入於外內上節論陽在外為陰之固此論在內為陽之守(張氏)

曾氏曰微惡寒者乃脈微而身寒故加附子

誤下有利遂不止脈促喘而汗出一條此但見胸滿陽邪仍盛於陽位幾於結胸同變然滿而不痛似尚未結故仍取桂枝以散太陽之邪其去芍藥非僅恐其酸收恐其復領陽邪下入腹中也仲景特以微寒發其義可見陽虛則惡寒又可見汗不出之惡寒非陽虛矣傷寒證中多有下後魄汗不止而釀亡陽之變者必於此等處參合以求神髓可進於道耳(喻氏)

此為下傷胸中之陽不能宣布於上陰氣乃得挾飲上干壅塞胸膈法宜耆芍藥固不可用桂枝亦不可用也定知叔和有錯(舒氏)

桂枝去芍藥湯 即桂枝湯原方去芍藥

桂枝去芍藥加附子湯 即上方加附子一枚(炮)

太陽病得之八九日如瘧狀發熱惡寒熱多寒少其人不嘔圊便欲自可一日二三度發脈微緩者為欲愈也脈微而惡寒者此陰陽俱虛不可更發汗更下更吐也面色反有熱色者未欲解也不能得小汗出身必癢宜桂枝麻黃各半湯(原文)

此三陽在外而合併於少陽也七日來復八日陽明九日少陽乃三陽所主之日也太陽主開陽明主闔少陽主樞轉以出入故如瘧狀日出少陽所主日中太陽所主日晡陽明所主一日二三度發感三陽之氣而發也脈微緩者三陽在外得陰氣以和之若脈微惡寒此陰陽俱虛不可更行汗吐下也(張氏)

太陽以陽為主熱多寒少是主勝客負脈微為邪衰緩為正復若但微不緩是邪正俱衰至惡寒則客勝主負矣(陳氏)

此亦風多寒少之證風為寒所持而不能散所以面顯怫鬱之色宜總風寒而兩解之也(喻氏)

風多寒少之證誤用芍藥則榮分之邪漫無出路矣仲景必無此法大抵仍是大青龍證因無煩躁當去石膏一味(舒氏)

桂枝麻黃各半湯 (桂枝一兩十六銖去皮) 芍藥 炙甘草 麻黃(去節 各一兩) 杏仁(二十四個去皮尖) 大棗(四枚擘) 上七味以水五升先煎麻黃一二沸去上沫內諸藥取一升八合去滓溫服六合

太陽病初服桂枝湯反煩不解者先刺風池風府卻與桂枝湯則愈(原文)

風池一穴在頭上三行顳顬後髮際陷中足少陽之經穴針入三分留三呼風府一穴上髮際一寸大筋內宛宛中督脈之經穴針入四分留三呼皆太陽經所過之處也

此證雖屬風傷衛勢必略兼微寒誤在芍藥錮蔽榮邪所以反煩不解法當去芍藥加麻黃服之必得汗而解(舒氏)

服桂枝湯大汗出脈洪大者與桂枝湯如前法若形如瘧日再發者汗出必解宜桂枝二麻黃一湯(原文)

此言通體之氣從肌腠而外合於膚表標陽氣盛故脈洪大而汗出日中而陽隆太陽之氣從肌出表日西而陽衰太陽之氣從表入肌外邪未盡寒熱隨之故似瘧而日再發也此肌表相持汗出必解(張氏)

與桂枝湯如前啜粥法令微似汗汗生於穀精勝而邪卻也(陳氏)

此亦風多寒少之證桂枝治其風而遺其寒故重以桂枝探之其不解者終有微寒也(喻氏)

大汗出,「字有誤當是若大汗出之證不再藉汗解可知必是不汗出故宜汗解按此症雖風多寒少然亦不可蔽護營分芍藥終為不合(舒氏)

服桂枝湯大汗出後大煩渴不解脈洪大者白虎加人參湯主之(原文)

大汗出後陽明之津液俱亡胃絡上通於心故大煩陽明之上燥氣主之故大渴加人參者救其液以滋其燥也(陳氏)

此證津虧熱盛是其本也假令初用桂枝時方中即加石膏自無諸白虎證(舒氏)

桂枝二麻黃一湯 桂枝(一兩十七銖去皮) 芍藥(一兩六銖) 麻黃(十六銖去節) 生薑(一兩六銖) 杏仁(十六個去皮尖) 炙甘草(一兩二銖) 大棗(五枚擘)

上七味水五升先煎麻黃一二沸去上沫內諸藥煮取兩升去滓溫服一升日再服

白虎加人參湯 知母(六兩) 石膏(一斤綿裹) 炙甘草(二兩) 粳米(六合) 人參(二兩)

上五味水一升煮米熟湯成去渣溫服一升日三服

太陽病發熱惡寒熱多寒少脈微弱者此無陽也不可發汗宜桂枝二越婢一湯方(原文)

熱多寒少脈微弱脈證相反是證為太陽其氣內陷於至陰中所以證為陽而脈則無陽(陳氏)

表陽乘虛內陷則無在表之陽不可再發太陽之表汗(張氏)

此亦風多寒少之證。「無陽二字仲景言之不一後人不解不知乃亡液之通稱也故以不可更汗為戒(喻氏)

熱多寒少四字乃條中關鍵必其人平素熱盛津衰故用石膏以保其津液無陽二字有誤如果無陽必寒多熱少當用附子是石膏又所當禁矣且營分有邪芍藥總不宜(舒氏)

舒氏謂,「無陽二字有誤見解超出諸家之上如果無陽豈有用石膏之理愚意無陽恐是脫去一發熱惡寒本太陽病乃熱多寒少脈反微弱是已無太陽可言邪入里而在陽明之界矣越婢以解陽明之邪仍用桂枝者引其邪從太陽出耳脈弱邪不盛可知故用此輕劑(棄叟)

桂枝二越婢一湯方 桂枝 芍藥 甘草(各十八銖) 生薑(一兩二銖) 大棗(四枚擘) 麻黃(十八銖去節) 石膏(二十四銖綿裹)

上七味水五升先煮麻黃一二沸去上沫內諸藥煮取二升去滓溫服一升

服桂枝湯或下之仍頭痛項強翕翕發熱無汗心下滿微痛小便不利者桂枝去桂加茯苓白朮湯主之(原文)

邪陷於脾不能轉輸膀胱不得氣化而外出三焦不行決瀆而下出。《內經三焦膀胱者腠理毫毛其應是言通體之太陽也須知利水法中大有轉旋之妙去桂者不犯無汗之禁也加白朮茯苓者助脾之轉輸也(陳氏)

肌腠之邪入於裡陰故無汗從胸膈入於中土故心下滿微痛(張氏)

桂枝湯治其風而遺其寒所以不解而證變設更下之則邪勢乘虛入里益誤矣(喻氏)

此條風寒兩傷之證因誤下傷其胸中脾中之陽則飲邪上犯結聚心下而為滿痛法宜麻桂方中加耆砂仁白蔻溫中解表散結逐飲若桂枝湯去桂加苓不中也(舒氏)

愚按此亦誤治成結胸之一類(棄叟)

桂枝去桂加茯苓白朮湯 芍藥(三兩) 甘草(二兩炙) 生薑 茯苓 白朮(各三兩) 大棗(十二枚擘) 水八升煮取三升去滓溫服一升小便利則愈

傷寒脈浮自汗出小便數心煩微惡寒腳攣急反與桂枝湯以攻其表此誤也得之便厥咽中干煩躁吐逆者作甘草乾薑湯與之以復其陽若厥愈足溫者更作芍藥甘草湯與之其腳即伸若胃氣不和者譫語者少與調胃承氣湯若重發其表復加燒針者四逆湯主之(原文)

少陰之脈斜走足心上股肉後廉太陽之標熱合少陰之本熱為陰陽熱化之病熱盛灼筋故腳攣急並可悟脈浮自汗小便數皆系熱證即有微寒亦可知表之惡寒漸微則里之鬱熱漸盛(陳氏)

此論太陽之氣去肌而入於三陰(張氏)

此證陽虛為本自汗出微惡寒衛外之陽不足也小便數者腎陽衰不能制水也心煩者脾陽不能攝飲乃擾心而生煩也腳攣急者陽虛不能御濕也法宜耆故紙益智虎骨等以治之反與桂枝耗散真陽致便厥且芍藥生陰以重傷其陽致津液不能薰騰則咽乾引動陰邪上僭而為煩躁吐逆宜於上藥中重加吳萸方合甘草乾姜何用芍藥甘草尤謬又曰胃不和譫語者少與調胃承氣湯此時何得又有陽明胃實之證憑空而見耶又曰若重發汗復加燒針者四逆湯主之夫胃實之證誤則亡陰復加燒針以重傷其陰豈可更用四逆以更劫其陰乎可見叔和偽撰不通之至(舒氏)

甘草乾薑湯 炙甘草(四兩) 乾薑(二兩炮) 水三升煎升半分溫再服

芍藥甘草湯 白芍(四兩) 炙甘草(四兩) 同上

調胃承氣湯 大黃(四兩酒浸) 炙甘草(二兩) 芒硝(半升) 水三升煎大黃甘草取一升去滓內芒硝更上火微煮令沸少少溫服之

四逆湯 炙甘草(二兩) 乾薑(一兩半) 附子(一枚生去皮破八片) 水三升煮取一升二合去滓分溫再服強人可大附子一枚乾薑重三兩

問曰證象陽旦按法治之而增劇厥逆咽中干兩脛拘急而譫語師曰(衍文)言夜半手足當溫兩腳當伸後如師言何以知此答曰寸口脈浮而大浮則為風大則為虛風則生微熱虛則兩脛攣病證象桂枝因加附子參其間增桂令汗出附子溫經亡陽故也厥逆咽中干陽明內結譫語煩亂更飲甘草乾薑湯夜半陽氣還兩足當溫脛尚微拘急重與芍藥甘草湯爾乃脛伸以承氣湯微溏則止其譫語故病可愈(原文)

成無己注謂陽旦是桂枝湯之別名

方中行注謂陽以風言旦曉也似中風分曉

仲景之圓機活法妙在陽旦陰旦二湯陽旦者天日晴暖以及春夏溫熱之稱也陰旦者風雨晦冥以及秋冬寒涼之稱也只一桂枝湯遇時令溫熱則加黃芩名陽旦湯遇時令寒涼則加桂枝名陰旦湯後世失傳紛紛謂桂枝不宜於春夏者皆由不識此義耳如此證既像陽旦用桂枝之法治之得之便厥明明誤在黃芩助其陰寒故仲景即行陰旦之法以救其失不足更加附子溫經重飲甘草乾薑湯以俟夜半陽回足熱(喻氏)

此條說出許多無益之語何所用之吾不能曲為之解也(舒氏)

卷一之中

辨太陽病脈證篇(中)

太陽病項背強𠘧𠘧無汗惡風者葛根湯主之(原文)

此言邪從膚表而入於經輸與邪在肌腠而入於經輸者之不同另立葛根湯取微似汗法(陳氏)

邪拒於表故無汗從表入肌故惡風葛根藤引蔓延能通經脈為陽明宣達之品主治太陽經脈之邪麻黃中空而象毛孔主散表邪配桂枝湯助津液血氣充於肌腠皮膚故取微似汗而病可愈(張氏)

無汗為寒傷營理合麻黃湯內加葛根若芍藥斷乎不可用此皆後人之誤(舒氏)

葛根湯 葛根(四兩) 麻黃(三兩去節) 桂枝(二兩去皮) 芍藥(二兩) 炙甘草(二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚擘) 水一斗先煎麻黃減二升去上沫內諸藥煮取三升去滓溫服一升復取微似汗不需啜粥余如桂枝湯法將息及禁忌

太陽與陽明合病必自下利葛根湯主之(原文)

太陽與陽明合病不下利但嘔者葛根湯加半夏湯主之(原文)

前條兩經之熱邪並盛不待內陷而胃中之津液被迫而不守自利後條太陽主開陽明主闔」,今陽明為太陽所迫本闔而反開開於下則利開於上則嘔(陳氏)

二條以下利不下利辨別合病之主風主寒不同風者陽也陽性上行故合陽明胃中之水飲而上逆寒者陰也陰性下行故合陽明胃中之水穀而下奔(喻氏)

張蓋仙曰下利太陰證也合病而兼下利不但二陽受邪而太陰亦病矣所主葛根湯專治二陽不顧太陰非法也嘔者當加半夏利者遂不必治邪無是理矣

葛根加半夏湯 即葛根湯原方加半夏半升

太陽病桂枝證醫反下之利遂不止脈促者表未解也喘而汗出者葛根黃芩黃連湯主之(原文)

張令韶云下後發喘汗出乃天氣不降地氣不升之危證宜用人參四逆等仲師用此方專在表未解句雖然仲師之書豈可以形跡求之耶總以見太陽之氣出入於外內由外而入者亦可由內而出此立證立方之意也

太陽病原無里證因誤下則邪之在太陽者未得傳陽明之經已先入陽明之腑所以其脈急促其汗外越其氣上奔即喘下奔即泄(喻氏)

此法湯名不合在太陽例中不得以葛根名湯大叛仲景之意言表未解者是太陽之病未解也因下傷脾中之陽則利不止腎氣渙散無歸則胸中之氣不得下達故喘汗出者微陽欲亡也法宜朮附參耆回陽止泄故紙益智收納腎氣吸引胸中之氣下行而喘自止葛根走陽明犯太陽之所禁不可用且熱證未見何取芩仲景必無此法(舒氏)

葛根黃芩黃連湯 葛根(半斤) 炙甘草(二兩) 黃芩(三兩) 黃連(三兩) 水八升煮葛根減二升內諸藥煮取二升去滓分溫再服

太陽病頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡風無汗而喘者麻黃湯主之(原文)

身疼病在太陽之氣也經云太陽主周身之氣腰痛病在太陽之經也經云太陽之經挾脊抵腰(陳氏)

柯韻伯曰本條不冠傷寒二字又不言惡寒而言惡風先輩言麻黃湯主治傷寒不治中風似非確論

汪訒庵曰惡寒者雖無風而常惡也惡風者但畏當風也

韻伯又曰麻黃八證頭痛發熱惡風同桂枝證無汗身疼同大青龍證本證重在發熱身疼無汗而喘

太陽傷寒證內有喘人皆謂外邪由皮毛而入皮毛肺之合也證雖太陽而怫鬱氣喘屬肺病麻黃湯雖太陽發汗之劑實散肺經火鬱之藥也其說謬甚豈有足太陽病而藥手太陰之理乎果爾肺經受病仲景何得以太陽名之蓋人身大氣積於胸中上焦如霧也而胸中為太陽所主寒邪外來榮衛閉固氣不得泄壅閼而為喘與肺何預方中杏仁取其利氣非治肺也指為肺經之藥毋乃謬乎(舒氏)

麻黃湯 麻黃(三兩去節) 桂枝(三兩去皮) 炙甘草(一兩) 杏仁(七十個去皮尖)

水九升先煎麻黃減二升去上沫內諸藥煮取二升半去滓溫服八合覆取微似汗不需啜粥余如桂枝將息法

汪訒庵曰麻黃辛溫發營分之邪走太陽用桂枝以引榮邪外出

舒馳遠曰桂枝湯中用芍藥以內護於榮麻黃湯中用桂枝以外導於衛以陰陽互根之妙也後人不達謬謂麻黃性猛必使桂枝以監之此說一倡誤人多矣將恃有桂枝則麻黃可肆用無所忌乎蓋榮行脈中衛行脈外榮邪出表必假道於衛用麻黃髮出榮分之邪用桂枝以接應衛外正所以助麻黃而成發表之功何為監耶但用麻黃湯者必當察其人本氣無虧乃可徑用若元陰不足方中宜當歸地黃如真陽素虛宜加附子倘肺胃素有蓄熱宜加石膏

太陽與陽明合病喘而胸滿者宜麻黃湯主之(原文)

太陽之氣從胸而出陽明亦主胸膺二陽之氣不能外達勢必內壅而作喘滿(陳氏)

二陽合病宜從太陽之表不可從陽明之闔而妄下也(張氏)

按喘而胸滿乃胸中之陽不能宣布因而痰飲上入胸膈壅遏而為喘滿法宜耆白蔻故紙以治之條中並無太陽寒傷榮證何得妄投麻黃湯耶仲景必無此法(舒氏)

愚按囫圇言喘而胸滿並無傷風傷寒見證安得指為太陽陽明合病但喘而胸滿之證應有挾寒挾熱之分安得概施之以麻黃湯疑原文內必有脫漏舒先生斷以仲景必無此法有膽有識(棄叟)

太陽病十日已去脈浮細而嗜臥者外已解也設令胸滿脅痛者與以小柴胡湯脈但浮者與麻黃湯(原文)

脈浮為太陽細為太陰兩氣相和合故知其外已解太陽之氣從胸脅而出未得少陰陰樞之樞轉故有痛滿之候(陳氏)

太陽中風脈浮緊發熱惡寒身疼痛不汗出而煩躁者大青龍湯主之若脈微弱汗出惡風者不可服服之則厥逆筋惕肉瞤此為逆也以真武湯救之(原文

喻各本皆有真武一句意者仲師當日不能必用法者盡如法故更立真武一湯救之特為大青龍對峙見一則救不汗出之煩躁興雲致雨為陽亢者設一則救汗不收之煩躁燠土製水為陰盛者設(陳氏)

天地鬱蒸得雨則和人身煩躁得汗則解大青龍湯證為太陽無汗而設與麻黃湯證何異因有煩躁一證兼見則非此法不解蓋風為煩寒為躁故用之以解煩躁也

觀仲景立方之意本是桂枝麻黃二湯合用但因芍藥酸收故易以石膏辛甘大寒辛以散風甘以散寒寒以勝熱一藥而三善俱備

仲景於風多寒少之證而見微弱之脈有用桂枝二越婢一之法桂枝湯全方不去芍藥取用其二全是不欲發汗之意復改麻黃一湯為越婢一者用麻黃石膏二物示微發於不發中耳以大青龍之升騰變化不可駕馭之物約略用之乃至性同女婢之卑柔此仲景之通天手眼也只一方中忽然去芍藥為大青龍而昇天興雲雨忽然存芍藥為小青龍而蟋泥潤紅海忽然用桂枝二越婢一而細雨濕泥砂精義入神矣厥逆肉瞤筋惕為亡陽即當用四逆湯以回陽乃不用而以真武救之者其意何居蓋真武乃北方司水之神方中用茯苓白朮芍藥附子行水收陰醒脾崇土之功多於回陽收拾分馳離絕之陽互鎮於北方之位縱獨用附子乾薑以回陽其如魄汗不止何哉人身陽根於陰其亡陽之證乃少陰腎中之真陽飛越耳亟須鎮攝歸根陽歸陰必翕然從之陰從則水不逆陽不孤矣(以上均喻氏)

程郊倩曰加石膏於麻黃湯中名曰大青龍使辛熱之劑變為辛涼則風寒得麻桂而外出煩躁得石膏而清解龍升雨降鬱熱頓除矣然此湯非為煩躁而設為不汗出而煩躁者設也

大青龍湯為表寒裡熱者設小青龍湯為表裡俱寒者設白虎湯為表裡俱熱者設不汗出而煩躁者主用大青龍湯以發其汗若有汗之煩躁復有陰陽之不同或曰陽煩陰躁又煩出於心躁出於腎其實不然煩者未有不躁躁者未有不煩煩躁同而外症不同也蓋少陰亡陽之煩躁屬陰其證頭眩目瞑聲低息短少氣懶言身重惡寒法主真武以回其陽若陽明熱越之煩躁屬陽其證張目不眠聲音響亮氣粗身輕惡熱法主白虎湯以撤其熱不諳陰陽之理從外證確辨實難憑也(舒氏)

大青龍湯 麻黃(六兩) 桂枝(二兩) 炙甘草(二兩) 杏仁(五十個去皮尖) 生薑(三兩) 大棗(十二枚擘) 石膏(如雞子大) 水九升先煮麻黃減二升去沫內諸藥煮取三升去滓溫服一升取微似汗

傷寒脈浮緩身不疼但重乍有輕者無少陰證者大青龍湯發之(原文)

柯韻伯曰脈浮緊者身必痛脈緩者身不痛傷寒中風皆然傷寒之輕症亦有用大青龍法發之云者外邪雖閉而內之煩躁未甚但發其外而內自解也

上節言風傷太陽而內干少陰之氣化此言寒傷太陽而干太陰之氣化邪在太陽則浮入於太陰則緩(張氏)

傷寒表不解心下有水氣乾嘔發熱而咳或渴或利或噎或小便不利少腹滿或喘者小青龍湯主之(原文)

本方散心下之水氣藉麻黃之大力領諸藥之氣布於上運於下達於四旁內行於州都外行於元府(陳氏)

小青龍湯 麻黃(三兩) 芍藥(三兩) 五味子(半升) 乾薑(三兩) 炙甘草(三兩) 細辛(三兩) 桂枝(三兩) 半夏(半升) 水一斗煮取三升溫服一升若渴去半夏加瓜蔞根三兩若微利去麻黃加蕘花如雞子大熬令赤色若噎去麻黃加附子一枚若小便不利少腹滿去麻黃加茯苓四兩若喘去麻黃加杏仁半斤(去皮尖)(原文)

小青龍湯原為表裡俱寒者設必其人發熱無汗表邪挾飲方可用若有汗而無表證者切不可妄用耗散真陽則痰飲愈肆而喘咳增劇甚至不治者往往有之且方中附子必不可少否則裡寒無以御之其細辛五味甚無理也至於芍藥尤不可用以芍藥收斂營分之邪無出路矣仲景必無此(舒氏)

汪雙池曰按此加減法似非仲景本文且亂本方之意大青龍湯證為火之內訌衛之逼而為邪此證為水之內訌榮之逼而為邪也此太陽證之將作結胸而未甚者

傷寒心下有水氣咳而微喘發熱不渴服湯已渴者此寒去欲解也小青龍湯主之(原文)

莫氏曰小青龍主之當在服湯已句上

張蓋仙曰心下有水氣者即是胃中有留飲也服湯已轉渴者水飲去矣故云欲解也並無太陽表證麻黃未免多事

太陽病外症未解脈浮弱者當以汗解宜桂枝湯(原文)

張令韶曰自此以下十五節言病有在表在外之不同湯有麻黃桂枝之各異也

柯韻伯曰桂枝溫能散寒甘能益氣血辛能發散外邪故麻青龍凡發汗劑咸用之惟桂枝湯不可用麻黃而麻黃湯不可無桂枝蓋邪在皮毛則皮毛實而無汗故主麻黃以直達之若邪在肌肉則肌肉實而皮毛反虛而自汗故佐以薑芍調和氣血從肌肉而出皮毛二方之不同如此今人不知其旨以桂枝湯治中風麻黃湯治傷寒失之遠矣

浮弱即陽浮陰弱之謂當以汗解遵用桂枝湯法(喻氏)

皮毛為表肌腠為外外症未解肌腠之邪未解也宜桂枝湯以助肌腠之血氣(張氏)

太陽病醫下之微喘者表未解故也桂枝加厚朴杏仁湯主之(原文) 即桂枝湯加杏仁五十枚厚朴二兩水七升煮取三升去滓溫服一升覆取微似汗(原文)

燕氏曰此與喘家作桂枝湯加厚朴杏仁佳同一義也

凡下後利不止而加上氣喘急者乃上爭下奪之危象也此不云下利但云微喘表未解則是表邪因誤下而上逆與虛證不同(喻氏)

喘非表證何得云微喘者表未解況喘亦各有所因有因氣虛者法宜補氣有因痰壅者法宜開痰有因陽明胃實濁氣上乾者法宜攻下有因腎氣發動者法宜收回腎氣凡此皆非厚朴杏子所能叔和無理之至(舒氏)

愚按下之微喘者似無因陽明胃實濁氣上干之理如非因汗下之誤而喘者方有此四因之宜辨學者須知(棄叟)

太陽病外症未解不可下也下之為逆欲外解者宜桂枝湯主之(原文)

太陽病先發汗不解而復下之脈浮者不愈浮為在外而反下之故令不愈今脈浮故知在外須當解外則愈宜桂枝湯主之(原文)

下之為逆者逆於中焦也。「為逆二字對上微喘二字看表外之證從可識矣(張氏)

蕭克協曰太陽病除脾約外無論表之解與未解皆不可下此云外證未解者不可下也然則外證解者遂可下乎無此理也

愚按名之曰太陽病無論外證解與未解總未入里可知未入里則不可下既入里則不可下既入里則不得名太陽病其原文恐有訛誤之處(棄叟)

太陽病脈浮緊無汗發熱身疼痛八九日不解表症仍在此當發其汗服藥已微除其人發煩目瞑劇者必衄衄乃解所以然者陽氣重故也麻黃湯主之(原文)

太陽合併於三陽八九日表證仍在必衄從陽明少陽而解觀陽重一語而義可知矣麻黃湯主之當在當發其汗句之下(張氏)

此風多寒少之證發煩者熱蒸而鬱煩也目瞑者熱轉榮血肝氣不治也熱甚迫血妄行衄則血隨脈散而解也(喻氏)

服藥已微除其人發煩熱明是服藥未得如法邪無從出而增煩也目瞑者陽邪內迫而人事昏沉也衄者榮分為邪所迫而血妄行也原文衄乃解所以然者陽重故也」,謂風多寒少之證衄則邪解無餘義矣主麻黃湯者不主於風多寒少之證而主於風寒兩停及寒多風少之證也以榮邪雖從衄解而衛分為偏勝之寒所持故耳不然既云衄乃解胡為又用麻黃湯耶(舒氏)

太陽病脈浮緊發熱身無汗自衄者愈(原文)

此與熱結膀胱血自下者同一局也

此即前條風多寒少之證無身疼則寒輕無發煩目眩則陽氣亦不重所以既衄則不更主麻黃湯也(喻氏)

二陽並病太陽初得病時發其汗汗先出不徹因轉屬陽明續自微汗出不惡寒若太陽病證不罷者不可下下之為逆可小發汗設面色緣緣正赤者陽氣怫鬱在表當解之熏之若發汗不徹不足言陽氣怫鬱不得越當汗不汗其人煩躁不知痛處乍在腹中乍在四肢按之不可得其人短氣但坐以汗出不徹故也更發汗則愈何以知汗出不徹以脈澀故知也(原文喻氏曰:「字讀平聲)

太陽初得寒傷之病以麻黃髮其汗不徹故傳陽明似乎當用下法以太陽之邪未徹故下之為逆如此者可小汗設面色正赤是寒邪深重陽氣怫鬱於表所以重當解之熏之又非小汗所能勝矣若是發汗不徹不足言陽氣怫鬱不得越也畢竟當汗不汗其人煩躁方是陽氣不得越耳(喻氏)

續自微汗出者陽明水穀之精也不惡寒者陽明之熱化也不知痛處者太陽合少陰之氣化也乍在腹中四肢者陽明合太陰之氣化也按之不可得者經脈為病也其人短氣者一呼一息脈行六寸血脈阻澀則呼吸不利而短氣也何以知汗出不徹以脈澀故知皮腠之不通由於經脈之阻塞也(張氏)

此為兼併也二陽並病即知不獨太陽而陽明亦受邪矣汗出不徹者以陽明原有並邪在內因轉屬陽明故續自汗出不惡寒也(舒氏)

脈浮數者法當汗出而愈若下之身重心悸不可發汗當自汗出乃解所以然者尺中脈微此裡虛須表裡實津液自和便自汗出而愈(原文)

此論下焦之津血虛者不可更發其汗也(張氏)

脈浮緊者法當身疼痛宜以汗解之假令尺中遲者不可發汗何以知之然以營氣不足血少故也(原文)

胃氣營血外循行於經絡之間而肺衛心營內取之乎水穀之氣營者水穀之精氣也和調於五臟灑陳於六腑乃能入之於脈(陳氏)

此論胞中之血液虛者亦不可發汗故與上節皆以尺候之夫流溢於胞中之津液奉心神化赤而為血從衝任布散於外充膚熱肉澹滲皮毛營氣不足則血少不可發汗所謂奪血者無汗也(張氏)

此二條均是先建中而後發汗之變法要知仲景云脈微者不可發汗又云尺脈微者不可下無非相人津液之奧旨(喻氏)

此二條俱為裡虛不可發汗然病在表不得不發其汗但當以法汗之榮氣不足發汗藥內宜加當歸地黃心悸身重者乃為陽虛發汗藥內宜重加茯苓附子則俱得之矣(舒氏)

脈浮者病在表宜麻黃湯脈浮而數者可發汗宜麻黃湯(原文)

病常自汗者此為榮氣和榮氣和者外不諧以衛氣不共榮氣和諧故爾以榮行脈中衛行脈外復發其汗榮衛和則愈宜桂枝湯(原文)

與桂枝湯啜粥是陽不足者溫之以氣食入於陰氣長於陽陽氣振作榮衛以和則汗不復出而愈(陳氏)

此言桂枝湯能宣發榮衛之氣而發汗又能調和榮衛之氣而止汗(張氏)

此名中風病榮氣本和但衛強不與陽和復發其汗俾邪從外解斯衛不強而與榮和矣(喻氏)

病人臟無他病時發熱自汗出而不愈者此衛氣不和也先其時發汗則愈宜桂枝湯主之(原文)

時發熱者發熱有時也先其時發汗者先其未熱之時而以桂枝湯發其汗也(張氏)

臟無他病四字隱括人身宿病即動氣不可發汗亦在內(喻氏)

一屬陽虛一屬陰虛皆令自汗但以無熱有熱別之以常汗出時汗出辨之總以桂枝湯啜粥汗之(柯韻伯)

風傷衛證宜桂枝湯一定之法也然必察其臟無他病然後用之不然自當見證加減若本氣虛寒宜加薑溫經御表本氣燥熱宜加歸滋陰助汗如此之類詳其兼證察其二便問其平日體氣虛實飲食宜寒宜熱以盡臨證之妙則神乎其技矣(舒氏)

傷寒脈浮緊不發汗因致衄者麻黃湯主之(原文)

姚氏曰須看不發汗三字言未經發汗因致衄而未解者

朱氏曰此節當在榮衛二節之前或編次之誤也

未發衄之先皆青龍證非麻黃證也迨既衄之後則邪從血出營邪既邪從血解復用麻黃非治其榮乃用以治其衛也並不可不知(舒氏)

傷寒不大便六七日頭痛有熱者與承氣湯其小便清者知不在裡仍在表也當鬚髮汗若頭痛者必衄宜桂枝湯(原文)

汗與血異名而同類不從汗解必從衄解然衄證又當以頭痛為提綱以頭為諸陽之會督脈與太陽同起於目內眥邪熱盛則越於督脈而為衄(陳氏)

此論承氣之上承熱氣以明頭痛有在上在表在經之不同(張氏)

本論中不大便幾日止論大便之日期非關六氣之日期也(魯氏)

頭痛有熱多是風邪上壅勢必致衄無寒邪故無身痛目瞑之證惟用桂枝湯以解風邪與用麻黃之法各別也(喻氏)

不大便六七日頭痛有熱者未見陽明腑證不可妄與承氣湯其小便清者未見項背強亦不得妄投桂枝且六經皆有頭痛不皆發衄何以知頭痛者必衄仲景當不有此非理之法(舒氏)

傷寒發汗解半日許復煩脈浮數者可更發汗宜桂枝湯主之(原文)

桂枝與麻黃功用甚廣而桂枝更有泛應曲當之妙(陳氏)

柯韻伯曰桂枝湯本治煩服後外熱不解而內熱更甚故曰反煩麻黃證本不煩服湯汗出外熱初解而內熱又發故曰復煩

喻氏曰汗後榮虛不能復任麻黃也

半日許復煩者未盡之餘邪傳舍於肌腠之間宜更發汗以解之言桂枝主解肌腠未盡之餘邪而為汗也半日許猶之日西而太陽之氣從表入肌之意(張氏)

此證邪雖發出榮分尚屯在衛外而未去以致衛陽被遏而復煩故更為桂枝湯以驅衛分之寒但當去芍藥(舒氏)

凡病若汗若吐若下若亡津液陰陽自和者必自愈(原文)

大下之後復發汗小便不利者亡津液故也勿治之得小便利必自愈(原文)

汗吐下後雖亡血亡津液若陰陽和必自愈凡風火之病皆然不獨傷寒已也(陳氏)

泉之竭矣不云自中古今通病其人已亡津液復強責其小便究竟膀胱之氣化不行轉增滿鞕脹喘者甚多故宜以不治治之俟其津液回小便利必自愈也於此見汗下恰當津液不傷為措於不傾藏於不竭之良圖矣(喻氏)

下之後復發汗必振寒脈微細所以然者以內外俱虛故也(原文)

治傷寒有先汗後下之次第原不得已之法至身振寒脈微細邪雖去而內外俱虛所傷滋大矣良工於汗下之際已不可無履薄臨深之懼況以誤治致虛更不可再誤而犯虛虛之戒乎(喻氏)

此條以汗下重虛其內外法當重用人參黃耆乾薑附子仲景雖未出方其理不外乎此(舒氏)

下之後復發汗晝日煩躁不眠夜而安靜不嘔不渴無表證脈沉微身無大熱者乾薑附子湯主之(原文)

晝日煩躁不得眠其為虛陽擾亂可知矣夜反安靜不兼外邪可知矣復以脈沉微身無大熱重加辨別者仲景意中恐新邪乘虛暗襲耳(喻氏)

夜而安靜晝日自應不眠且不眠皆為陰虛凡陽虛者必身重欲眠也(舒氏)

乾薑附子湯方 乾薑(一兩) 生附子(一枚) 水三升煮取一升去滓頓服

發汗後身疼痛脈沉遲者桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯主之(原文)

身疼痛血液內亡也脈沉遲血液亡而經脈虛微也(張氏)

邪已淨而血虛無以榮身故痛無表邪故脈沉遲(陳氏)

汗後身猶痛陽氣暴虛寒邪不能盡出倍加薑芍以去邪人參以補正(喻氏)

胡章及曰始初發汗藥內即加人參必不如此

胡君此言深得肯要汗傷表陽經脈行澀關節不利芍藥酸收凝滯之物大非所宜必除之更加附子以扶陽半夏南星以逐飲則當矣(舒氏)

新加湯 桂枝(三兩) 芍藥(四兩) 甘草(二兩) 人參(三兩) 生薑(四兩) 大棗(十二枚) 水一斗微火煮取三升去滓分溫服余依桂枝湯方法

發汗後不可更行桂枝湯汗出而喘無大熱者可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之(原文)

太陽之氣與肺金相合而主皮毛熱盛於內上乘於肺而外熱反輕取石膏以止桂枝熱逼之汗仍用麻黃以出本證未出之汗(陳氏)

此條非仲景之法前云傷寒發汗解半日許復煩脈浮數者可更發汗宜桂枝湯是發汗後桂枝湯未嘗不可行也或謂桂枝固衛致寒不得泄氣逆變喘尤謬此非無汗之喘也且汗出衛氣疏泄何嘗固乎既云汗出必可以不用麻黃若無大熱者並不宜於石膏此又理之顯而易見者也況乎桂枝專發衛分之表何得指桂枝固衛耶(舒氏)

麻黃杏仁石膏甘草湯 麻黃(四兩去節) 杏仁(五十個去皮尖) 甘草(二兩) 石膏(半斤) 水七升先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取二升去滓溫服一升

柯韻伯曰溫病風溫仲景無方疑即此方也

發汗過多其人叉手自冒心心下悸欲得按者桂枝甘草湯主之(原文)

汗多陽氣虛衰陽本受氣於胸中不足故叉手冒心實與陰血無干方注謂血傷心虛迂闊而遠於事情(喻氏)

此證當用人參黃耆以補胸中陽氣半夏茯苓滌飲寧心肉桂化氣至於桂枝功專發散耗散陽氣不可謂固表貽誤後人(舒氏)

桂枝甘草湯 桂枝(四兩) 甘草(二兩炙) 水三升取二升頓服

發汗後其人臍下悸者欲作奔豚茯苓桂枝甘草大棗湯主之(原文)

此證本為表藥耗散腎陽臍下水氣停蓄不行而為悸動法當用附子回陽吳萸降逆白朮茯苓制水益土肉桂化氣斯水去陽回無餘義矣若此湯大非所宜總之誤認桂枝固表謬指桂伐奔豚殊不知奔豚為陰邪上逆非吳萸四逆湯不克也桂枝不但無益而且耗散真陽陰邪愈逆必殺之矣(舒氏)

此應是真陽素虧之人欲解其邪未顧其正發汗後陽氣耗散陰水無制欲氾濫而上犯蓋太陽膀胱為水腑無陽氣以化之水氣結而不散勢必上溢自非大溫之劑回陽破陰不可舒注甚善吾獨錄之而於諸家無取焉照此證真武四逆皆切當之方仲景何以不用總之,《傷寒書叔和必得之殘篇斷簡而任意補綴耳(棄叟)

苓桂甘草湯 茯苓(半斤) 甘草(二兩炙) 大棗(十五枚) 桂枝(四兩去皮) 以甘瀾水一斗先煮茯苓減二升內諸藥煮取三升溫服一升日三服(作甘瀾水法取水二斗置大盆內以杓揚之至水上有珠子相逐取用之

發汗後腹脹滿者厚朴生薑甘草人參湯主之(原文)

汗雖出於營衛實稟中焦水穀之氣以成今發汗傷中氣中虛不能運行升降乃生脹滿(陳氏)

周鏡園曰太陰發汗所以外通陽內和陰氣發汗不如法致太陽之陰內合太陰之濕故脹滿作

厚朴氣味辛溫色赤性烈凌冬不調蓋得陰中之生陽具木火之體用炙香主助太陰脾土之氣甘草人參資生津液生薑半夏宣發胃氣而上輸於脾(張氏)

此由脾胃氣虛津液團結陰氣內動壅而為滿故以益脾和胃降氣滌飲為治也(喻氏)

此條為發汗過劑耗損脾胃中樞失運不能升降兼之腎氣渙散不能收也意當用耆術大補中氣半醒脾滌飲白蔻宣暢胸膈更加附子回陽益智故紙收固腎氣厚朴傷氣不可用也(舒氏)

愚按舒氏所擬方頗合厚朴傷氣之論極是但炒香即可以醒脾滌飲有人參甘草或不至於傷氣如汗後中氣雖虛而弱不任重補者似頗相宜是又不可不知(棄叟)

厚朴生薑甘草半夏人參湯 厚朴(半斤炙) 生薑(半斤) 半夏(半升) 人參(一兩) 甘草(二兩炙) 水一斗煮取三升溫服一升日三服

傷寒若吐若下後心下逆滿氣上衝胸起即頭眩脈沉緊發汗即動經身為振振搖者茯苓桂枝白朮甘草湯主之(原文)

厥陰之為病氣上衝心經脈空虛風木搖動故身振振。《金匱知肝之病當先實脾是不易之法(陳氏)

寒邪搏飲塞湧於膈所以起則頭眩脈見沉緊人身經脈賴津液以滋養吐下而津液一傷發汗而津液再傷經脈失養身振搖矣必滌飲與散邪並施乃克有濟(喻氏)

誤吐誤下脾胃重傷真陽虧損致陰氣內動而為逆滿氣上衝胸真陽不得上達故起則頭眩發汗動經身為振振搖即筋惕肉瞤之意也桂枝發表耗散元陽斷不可用余意當用人參白朮茯苓半夏砂仁益智故紙等藥(舒氏)

茯苓桂枝白朮甘草湯 茯苓(四兩) 桂枝(三兩去皮) 白朮(三兩) 甘草(二兩) 水六升煮取三升分溫三服

發汗病不解反惡寒者虛故也芍藥甘草附子湯主之(原文)

凡真陽素虛之人發表藥中不加附子不但病不解且衛陽耗散而惡寒反加惡寒者亡陽之象也急用附子以回其陽陽回而病自愈按陽虛而表不解法當用麻黃湯加附子至芍藥非所宜也(舒氏)

芍藥甘草附子湯 芍藥(三兩) 甘草(三兩炙) 附子(二枚炮) 水五升煮取一升五合分溫服

發汗若下之病仍不解煩躁者茯苓四逆湯主之(原文)

太陽底面即是少陰汗傷心液下傷腎液少陰水火之氣因而隔離煩者陽不得遇陰躁者陰不得遇陽也(陳氏)

此真陽欲越之機而風寒之邪在所不計當溫補兼行以安和其欲越之陽(喻氏)

所言汗下仍不解者果為何經之病必挈明病屬何經以便分經用藥但云煩躁安知其有汗無汗屬陽屬陰何人創此無理之言吾不能曲為之解也(舒氏)

茯苓四逆湯 茯苓(六兩) 人參(一兩) 附子(一枚生用) 甘草(二兩) 乾薑(一兩半) 水五升煮取三升溫服七合日三服

發汗後惡寒者虛故也不惡寒但熱者實也當和胃氣與調胃承氣湯(原文)

陽微則轉屬少陰為虛證以太陽與少陰相表裡也陽盛則轉屬陽明為實證以太陽與陽明遞相傳也(陳氏)

:《》、《凡論五臟必兼言胃凡論虛寒必兼實熱一證而本論亦然(張氏)

惡寒者汗出榮衛新虛故用法以收陰固陽而和其榮衛不惡寒但熱者表氣未虛津干胃實故用法以泄實而和中然曰與似大有酌量其不當徑行攻下以重虛津液從可識矣(喻氏)

凡真陽素旺之人陰虛為本發表藥中不加當歸地黃以養陰不但病不解且陰液被奪腸胃枯涸而為燥結則後惡熱惡熱者胃實之驗也故用調胃承氣滌熱而復其陰陰復而病自愈(舒氏)

太陽病發汗後大汗出胃中干煩躁不得眠欲得飲水者少少與飲之令胃氣和則愈若脈浮小便不利微熱消渴者與五苓散主之(原文)

凡飲水多而小便少者謂之消渴(喻氏)

程郊倩曰熱在上中二焦者胃中干是也其人小便必利熱在下焦者熱入膀胱是也其人小便必不利如胃中干煩躁不得眠不可更用五苓重去其津液若熱在下焦自爾小便不利顧其間亦有辨焉熱入而蓄邪水者水氣必挾熱上升而致格水如水入則吐是也若脈浮小便不利微熱消渴者是熱結膀胱不格水者無邪水之蓄也亦用五苓者取其氣化回津也

此因多汗而奪液成燥者原無里燥故不必白虎諸法但飲水可也前言格水是中風證下風傷衛風性上行故為水逆此條是寒傷榮寒性下行故為消渴

又按太陽腑證乃為氣化不行是病在氣分不當用血分之藥仲景必不用豬苓於五苓散中疑是叔和之錯予意當用桔梗開提肺氣乃可使膀胱轉運而行其化蓋桔梗能通天氣於地道也太陽腑證有蓄尿蓄熱兩端適值膀胱有尿熱邪入而搏之則少腹滿為蓄尿若無尿熱邪入無所搏則少腹不滿為蓄熱蓄尿者用肉桂溫以化之蓄熱者去肉桂加滑石以瀉熱利水(舒氏)

五苓散 豬苓(十六銖) 澤瀉(一兩六銖半) 茯苓(十八銖) 肉桂(半兩) 白朮(十八銖) 為末白飲和服方寸匕日三服多飲暖水汗出愈二十四銖為一兩

發汗已脈浮數煩渴者五苓散主之(原文)

五苓散降而能開山澤通氣之謂也通則轉輸而布散之不專在下行而滲泄(陳氏)

五苓散兩解表裡之法風傷衛寒傷營俱用之(喻氏)

脈浮數者表脈也煩渴者里有熱也宜用石膏然必小便不利方可合用五苓否則不可用也(舒氏)

傷寒汗出而渴者五苓散主之不渴者茯苓甘草湯主之(原文)

汗出渴者水津之汗若汗出不渴者血液之汗也(陳氏)

汗出渴津液之不能轉輸用五苓以助脾不渴者津液猶能上達但調和中胃可也茯苓甘草湯和胃而通利三焦(張氏)

不渴則里證輕故用桂枝湯之三五苓散中之一小示三表一里之意(喻氏)

此承上文仍具有脈數而煩在內原文汗出二字有誤疑是無汗」,否則不當用桂枝生薑也(舒氏)

茯苓甘草湯 茯苓(二兩) 桂枝(二兩去皮) 生薑(三兩) 甘草(一兩炙) 水四升煮取二升分溫三服

中風發熱六七日不解而煩有表裡證渴欲飲水水入則吐者名水逆五苓散主之(原文)

一本有多服暖水汗出愈七字

六日一周七日來復而不解將值陽明主氣之期胃絡不通於心則煩風熱交熾於內則渴熱不解表證也渴欲飲里證也胃氣不舒乃作水逆蓋胃不能遊溢精氣輸於脾仍藕脾氣之散精通調輸布五苓散主之是其義也(張氏)

熱邪挾積飲以上逆以故外水格而不入服五苓頻溉熱湯得汗則表裡俱解蓋表者陽也里之屬腑者亦陽也所以一舉而兩得也(喻氏)

此條非太陽腑證不當用五苓散所言中風發熱六七日不解而煩有表裡證法當用桂枝以解其表石膏以除其煩若兼渴欲飲水水入則吐更加砂仁半夏降逆止吐五苓散可取乎若太陽經邪傳腑是必口渴而小便不利方可用五苓散通調水道消熱回津否則非法也(舒氏)

未持脈時病人叉手自冒心師因教試令咳而不咳者此必兩耳聾無聞也所以然者以重發汗虛故如此(原文)

周宗超曰正氣虛之耳聾與少陽邪盛之耳聾分別在手自冒心」。

大汗虛其心氣以心開竅於耳故聾(張氏)

此示人以推測陽虛之一端陽虛耳聾宜固其陽(喻氏)

發汗飲水多必喘以水灌之亦喘(原文)

飲水多飲冷傷肺以水灌形寒傷肺(陳氏)

發汗後水藥不得入口為逆若更發汗必吐下不止(原文)

邱氏曰為逆者為之吐逆也即水藥不得入口之義

此條從來諸家錯會扯入桂枝四禁粗疏極矣凡表藥皆可令吐下不止所以仲景於太陽水逆之證惟用五苓散以導水(喻氏)

此證胃陽素虛夙有寒飲誤汗則陽外越內飲乃隨陽藥以上升結聚胸中水藥不入若更發汗則陽愈耗而陰愈動斯水飲之逆者必致上下奔迫無度矣假令始初即以制飲散逆之品加入發汗藥內必無此逆(舒氏)

發汗吐下後虛煩不得眠若劇者必反復顛倒心中懊憹梔子豉湯主之若少氣者梔子甘草豉湯主之若嘔者梔子生薑豉湯主之(原文)

少陰君火居上少陰腎水居下而中土為之交通汗吐下三焦俱傷水火上下不能相交以梔子入心而下交於腎豆豉入腎而上交於心(陳氏)

下焦之陰氣上交於心以益離中之虛上焦之君火下交於腎以助坎中之滿中焦之津汁上資於心而為血下藏於腎而為精梔子凌冬不凋色赤形圓小而象心得冬令水陰之氣味豆乃腎之谷色黑性沉窨熟而成輕浮主啟陰臟之精上資於心胃所以煩解胃和梔子宜生用(張氏)

梔子豉湯於汗吐下後俱不可用若少氣者必不能送邪上湧吐之何益且必不可吐若既嘔又何取乎吐且既取其吐又何取乎姜以散其逆而安其嘔舛理之極非仲景之法也(舒氏)

梔子豉湯 梔子(十四枚) 水四升煮梔子得二升半內豉煮取一升半分為兩服溫進一服得吐者止後服

梔子生薑豉湯 即前方加生薑五兩煎法同

梔子甘草豉湯 即前方加甘草二兩煎法同

發汗若下之而煩熱胸中窒者梔子豉湯主之(原文)

傷寒五六日大下之後身熱不去心中結痛者未欲解也桅子豉湯主之(原文)

葛仙翁肘後方用淡豆豉治傷寒立能發汗

傷寒下後心煩腹滿臥起不安者梔子厚朴湯主之(原文)

此因誤下損傷胸中脾中之陽不能宣布以致陰氣協飲擾亂心胸而生煩壅塞腹中而為滿法宜耆術大補中氣砂仁白蔻半夏乾薑宣暢胸膈醒脾逐飲故紙肉桂固腎化氣而病自愈梔子厚朴不可用也(舒氏)

梔子厚朴湯 梔子(十四枚) 厚朴(四兩炙) 枳實(四枚水浸去穰炒) 水三升半煮取升半分二服溫進一服得吐者止後服

傷寒醫以丸藥大下之身熱不去微煩者梔子乾薑湯主之(原文)

豆豉合梔子坎離交垢之義也乾薑合梔子火土相生之義也(陳氏)

誤於大下里陽虧損身熱不去微煩者乃微陽外薄虛陽欲亡法當溫中回陽再一吐之則陽必從上脫而死矣仲景必無此法(舒氏)

梔子乾薑湯 梔子(十四枚) 香豉(四合綿裹) 乾薑(二兩) 水三升煮取一升半分二服溫進一服得吐者止後服

凡用梔子湯病人舊微溏者不可與服之(原文)

概括用梔子豉湯之禁忌極是愚意汗吐下後俱不可用以其正氣已傷非有實熱也舒先生駁之甚當合前數條讀之文氣亦前後矛盾謂仲景無此法良然(棄叟)

太陽病發汗汗出不解其人仍發熱心下悸頭眩身瞤動振振欲擗地者真武湯主之(原文)

陽虛之人才發其汗便出不止用麻黃火劫等法多有此證所以仲景桂枝湯中垂戒不可令如水流漓益見用桂枝且有迫汗亡陽之事矣振振欲擗地五字形容亡陽之狀如繪蓋汗出過多衛氣解散其人似乎全無外廓無可置身思欲擗地以處其內也大熱亡陰者欲坐井中避熱就冷也汗多亡陽者欲擗地中避虛就實也試觀嬰兒出汗過多神虛畏怯嘗合面偎入母懷豈非振振欲擗地之一驗乎從來皆以為驚風誤治實由未參透傷寒證中之大關耳

真武湯 茯苓(三兩) 芍藥(三兩) 生薑(三兩) 白朮(二兩) 附子(一枚) 水八升煮取三升溫服七合日三服

咽喉乾燥者不可發汗(原文)

脾足太陰之脈挾咽腎足少陰之脈入肺中循喉嚨肝足厥陰之脈循喉嚨之後心手少陰之脈從心系入肺上挾咽

淋家不可發汗發汗必便血(原文)

內經膀胱者津液藏焉又曰膀胱者胞之室是胞為血海居於膀胱之外胞與膀胱雖藏血藏津液有別而氣自相通淋家膀胱已枯若再發汗必動胞中之血(陳氏)

瘡家雖身疼痛不可發汗發汗則痓(原文血虛則痓

衄家不可發汗汗出必額上陷脈緊急直視不能眴不得眠(原文)

太陽之脈起於目內眥上額交巔陽明之脈起於鼻交額中下膈屬肺旁納太陽之脈少陽之脈起於目銳眥三經互相貫通俱在額上鼻目之間此三陽之危證也(陳氏)

身疼痛為寒傷營之證本當發汗然瘡瘍之人肌表素虛營血暗耗必痓痓亦膀胱病也(喻氏)

亡血家不可發汗發汗則寒慄而振(原文)

陰亡而陽無所附陽從外脫其人寒慄。《內經澀則無血厥而且寒(陳氏)

汗家重發汗必恍惚心亂小便已陰痛與禹餘糧丸(原文)

本方失傳王日休補方毫無深義

平日汗多者表陽素虧者重發其汗則陽從外亡胸中神魂無主故心神恍惚而內亂也小便已陰痛者陽氣大虛便出則氣愈泄而化源傷故痛便前痛為實便後痛為虛從來皆謂汗為心液汗多重汗則心血傷小腸之血亦傷愚謂不然如果血虛曷為不生內煩諸證此病在氣分宜於澀以固脫之外大補陽氣則當矣(喻氏)

病人有寒復發汗胃中冷必吐蛔(原文)

張令韶曰本論逐節之後必結胃氣一條以見汗吐下皆傷胃氣治傷寒者勿傷其胃焉斯可矣

蛔乃陰類不得陽氣則頃刻上而外出(張氏)

本發汗而復下之此為逆也若先發汗治不為逆本先下之而反汗之為逆若先下之治不為逆(原文)

少陽雖有汗下二禁然而當汗當下正自不同全在辨其表裡差多差少之間矣(喻氏)

傷寒醫下之續得下利清穀不止身疼痛者急當救里後身疼痛清便自調者急當救表救里宜四逆湯救表宜桂枝湯(原文)

下利清穀以脾胃無陽不能腐化也身體疼痛者在裡之陰邪盛而經脈為其阻滯也陽微陰甚凶危立至當急救甚在裡之微陽俾利與痛而俱止救後便調陽復而身痛仍不止是表邪未盡當急救其表(喻氏)

四逆湯驅陰救陽之中必當重用白朮以助脾中之陽黃耆以助胸中之陽功效更速(舒氏)

病發熱頭痛而脈反沉若不差身體疼痛當救其里宜四逆湯(原文)

內經太陽本寒而標熱此症見標證之發熱不見本證之惡寒以本寒之氣沉於內外無惡寒而內有真寒也(陳氏)

太陽病先下之而不愈因復發汗以此表裡俱虛其人因致冒冒家汗出自愈所以然者汗出表和故也得里未和然後復下之(原文)

冒者神識不清似有物矇蔽於外所以必須得汗俾邪從外出然後辨其二便之和否再一分解其邪然而表裡俱虛之證其兩解之法宜輕而且活所以說汗出自愈未嘗指定服藥也又說得里未和然後下之但示其意並不出方後人熟察其遵內經》「虛者實之之義乎(喻氏)

原文云太陽病則必頭項強痛惡寒發熱矣下之而不愈是太陽病未解可知矣因復發汗不可謂不當其病之解未解置而不言乃曰以此表裡俱虛其人因致冒則其冒因汗而致明矣何又曰冒家汗出自愈又曰所以然者汗出表和故也其先已發汗矣其表何以不和且太陽病未兼陽明腑證何又憑空插出二句曰得里未和然後下之況早已下之矣其里何不和叔和偽撰不通之至(舒氏)

陳二氏均解作戴陽於上不如喻氏解作似有物矇蔽其外諦當原文有表裡俱虛句正氣虛則清陽失其清朗而濁陰矇蔽之矣原文未免雜亂無章令注者亦不能順理成章舒先生指而出之開後學多少見識(棄叟)

太陽病未解脈陰陽俱停必先振慄汗出而解但陽脈微者先汗出而解陰脈微者下之而解若欲下之宜調胃承氣湯(原文)

此亦仲祖微言以示不必果下之意(張氏)

本論有傷寒一日太陽受之脈若靜者為不傳此云脈陰陽俱停是兩無偏勝邪欲解可知也設見陽脈微者是表氣虛陰脈微者是裡氣虛法當於發表攻裡藥中兼扶本氣則俱得之矣此病在太陽不在陽明總不宜下其理甚明何得云陰脈微者下之而解大抵仲景之書軼於兵火後人不能得其真也(舒氏)

太陽病發熱汗出者此為榮弱衛強故使汗出欲救邪風者宜桂枝湯(原文)

營氣被衛氣之所並而弱衛氣受邪風之所客而強(陳氏)

衛得邪助而強榮無邪助故弱須知榮弱與血虛無涉邪風即風邪勿鑿看(喻氏)

營弱衛強之說究非確義風傷衛之所以有汗而寒傷榮無汗者以榮氣精專靜而閉錮衛氣慓疾動而疏泄且風主發揚寒主收引陽汗陰闔自然之道也安得有所謂榮弱衛強者哉(舒氏)

傷寒五六日中風往來寒熱胸脅苦滿默默不欲飲食心煩喜嘔或胸中煩而不嘔或渴或腹中痛或脅下痞鞕或心下悸而小便不利或不渴身有微熱或咳者與小柴胡湯主之(原文)

五臟之經俞在背主太陽五臟之氣由胸而出亦司於太陽太陽之氣運行於皮毛從胸膈而出入蓋胸乃太陽出入之部脅為少陽所主之樞柴胡根生白蒻香美可食感一陽之氣而生半夏氣味辛平形圓色白感一陰之氣而生人參甘草生薑大棗滋補中焦之氣而橫達四旁黃芩氣味苦寒外肌肉而內空腐能解軀形之邪熱正氣內出邪熱外清此運樞卻病之神方也(張氏)

風寒之外邪挾身中有形之痰飲結聚於少陽之本位所以胸脅苦滿胃中水穀不消所以默默不欲食即昏昏之意非靜默也(喻氏)

小柴胡湯 柴胡(半斤) 黃芩(三兩) 人參(三兩) 甘草(三兩) 半夏(半斤) 生薑(三兩) 大棗(十二個) 水一斗二升煮取六升去滓再煮取三升溫服一升日三服

若胸中煩而不嘔去半夏人參加栝蔞實一枚

若渴者去半夏加人參合前成四兩半栝蔞根四兩

若腹中痛者去黃芩加芍藥三兩

若脅下痞琖去大棗加牡蠣四兩

若心下悸小便不利者去黃芩加茯苓四兩

若不渴外有微熱者去人參加桂枝三兩溫服取微汗愈

若咳者去人參大棗生薑加五味子半升乾薑二兩

此本少陽證而編在太陽篇中可見當時編次之誤未免淆讀者眼目喻先生尚論篇分劃六經似較原文界限清白謂原文為叔和錯亂編撰良不誣也(棄叟)

原文中如六經雜置及合病並病之不分明者甚多(棄又志)

血弱氣盡腠理開邪氣因入與正氣相搏結於脅下正邪分爭往來寒熱休作有時默默不欲飲食臟腑相連其痛必下邪高痛下故使嘔也小柴胡湯主之服柴胡湯已渴者屬陽明也以法治之(原文)

經云少陽外主腠理內主三焦腠者三焦通元會真之處血氣所注又少陽之上相火主之(陳氏)

成氏引靈樞·歲露篇月郭空則海水東盛人氣血虛衛氣去形獨居血弱氣盡者月郭空之時也(張氏)

此條喻氏編於婦人中風諸條下甚有卓見血虛氣盡四字可悟傷寒證似不得突然有血虛氣盡之候(棄叟)

婦人產後及經水過後皆血弱氣虛之候外邪乘虛入而結於脅下少陽之本位也往來寒熱不欲飲食少陽之本證也臟腑相連邪高痛下者以少陽表熱為邪高厥陰裡寒為痛下法宜柴胡以解少陽之表附子炮薑吳萸肉桂以破厥陰之寒而散逆止嘔術以補虛草果以破脅下結方為合作柴胡湯不中也(舒氏)

得病六七日脈遲浮弱惡風寒手足溫醫二三下之不能食而脅下滿痛面目及身黃頸項強小便難者與柴胡湯後必下重本渴而飲水嘔者柴胡湯不中與也食谷者噦(原文)

傷寒四五日身熱惡風頸項強脅下滿手足溫而渴者小柴胡湯主之(原文)

證兼見三陽本當從三陽合併之例而用表法但手足溫而加渴外邪輻腠於少陽而向里之機已著倘更用辛甘發散之法是重增其熱而大耗其津也故用小柴胡之和法此用小柴胡湯當從加減法不嘔而渴者去半夏加栝蔞根為是耳(喻氏)

身熱惡風頸項強太陽之表證也脅下滿懸飲也手足溫而渴里有熱也法宜桂枝以解太陽之表半夏草果以治懸飲石膏以撤裡熱小柴胡湯可取乎仲景必無此法(舒氏)

傷寒陽脈澀陰脈弦法當腹中急痛者先與小建中湯不差者與小柴胡湯主之(原文)

原法腹痛小柴胡湯去黃芩加白芍

小柴胡湯能行皮膚氣分中之邪又能行經脈內外之血血生於胃府水穀之精從胃之大絡而注於脾之大絡從大包而行於臟腑之經隧而外出於經絡皮膚(張氏)

陽脈澀陽虛也陰脈弦陰盛也陽虛陰盛故法當腹中急痛宜用朮桂以御陰助陽小建中湯不中與也小柴胡湯更不合理(舒氏)

小建中湯 桂枝(三兩去皮) 甘草(二兩炙) 大棗(十二枚) 芍藥(六兩) 生薑(三兩) 膠飴(一升) 水七升煮取三升去滓內膠飴更上微火消解溫服一升日三服嘔家不可用建中以甜故也

傷寒中風有柴胡證但見一證便是不必悉具(原文)

周宗超曰以傷寒言之轉少陽之樞外出太陽也以中風言之厥陰不從標本從中見少陽之治也

凡柴胡湯病證而下之若柴胡證不罷者復與柴胡湯必蒸蒸而振汗出而解(原文)

傷寒二三日心中悸而煩者小建中湯主之(原文)

此證胃有停飲外邪挾之上僭則凌心而為悸擾心而生煩方中用飴糖之意以補中氣而健脾胃使中氣充暢則剪伐有權予意更當加陳皮半夏白朮茯苓且寒傷營芍藥最忌何反用之麻黃要藥何反不用心中不無餘恨(舒氏)

太陽病過經十餘日反二三下之後四五日柴胡證仍在者先與小柴胡湯嘔不止心下急鬱郁微煩者為未解也與大柴胡湯下之則愈(原文)

細玩柴胡證仍在五字則過經十餘日之病是少陽矣若太陽病過經不解當云桂枝證仍在也若桂枝證至此轉為柴胡證當為傳經非過經未解也其嘔不止心下急郁煩者乃太陰虛寒協飲而動也法當溫中散邪降逆逐飲大柴胡湯不可用也(舒氏)

大柴胡湯 柴胡(半斤) 黃芩(二兩) 芍藥(三兩) 半夏(半斤) 生薑(五兩) 枳實(四兩炙) 大棗(十二枚) 水一斗二升煮取六升去滓再煎溫服一升日三服一方用大黃二兩

少陽之樞並於陽明之闔故用大黃以調胃此方原有兩法長沙辨而均用之愚按下之則愈四字必方中有大黃不然不能下也(棄叟)

傷寒十三日不解胸脅滿而嘔日晡即發潮熱已而微利此本柴胡證下之而不得利今反利者知醫以丸藥下非其治也潮熱者實也先宜小柴胡湯以解外後以柴胡加芒硝湯主之(原文)

丸藥下意解見梔子乾薑湯內

莫氏曰丸藥下之有邪留於胃者有邪留於脾者身發潮熱有屬陽明胃者有屬太陰脾者然潮熱亦有虛象學者於診時所當潛心體晰也

先用小柴胡分提以解外邪後加芒硝以解胃中之熱(喻氏)

此為飲邪旁流入脅則脅滿上逆而嘔胃有宿結故潮熱法宜白朮茯苓半夏草果砂仁乾薑大黃枳實以治之小柴胡及加芒硝湯均非法也(舒氏)

柴胡加芒硝湯 柴胡(二兩六銖) 半夏(二十銖) 黃芩(一兩) 甘草(一兩) 生薑(一兩) 人參(一兩) 大棗(四枚) 芒硝(二兩) 水四升煮取二升去滓內芒硝更煮微沸分溫再服

傷寒十三日不解過經譫語言以有熱也當以湯下之若小便利者大便當鞕而反下利脈調和者知醫以丸藥下之非其治也若自下利者脈當微厥今反和者此為內實也調胃承氣湯主之(原文)

傷寒證以七日為一候其有二三候不解者病邪多在三陽留戀若不辨證徒屈指數經數候輾轉差誤正虛邪湊愈久愈難為力仲景云太陽病頭痛至七日以上自愈者以行其經盡故也內經七日太陽病衰頭痛少愈之旨也可見太陽一經有行之七日以上者矣若謂六經傳盡復傳太陽必無是理後人墜落成無已阱中耳豈有厥少兩陰交盡於裡復從皮毛外再入太陽之事耶請破此大惑(喻氏)

張蓋仙曰觀此條前治固誤後治亦誤前云丸下非其治蓋為丸藥留戀腹中傷其裡氣以故小便利者大便當鞕而反下利下文何得據今反和者一語斷為內實而主承氣湯耶仲景必無此法

過經不解四條亦皆可以不必雖曰過經究竟仍在六經之內按仲景六經之法以治之無所往而不得之矣又惡用此過經不解之法為哉(舒氏)

太陽病不解熱結膀胱其人如狂血自下下者愈其外不解者尚未可攻當先解其外外解已但少腹急結者乃可攻宜桃核承氣湯(原文

膀胱者太陽寒水之經也

程郊倩曰太陽病不解熱邪隨經入里其人不寧靜乃血分受邪倘血自下必愈桃仁承氣湯仍兼桂枝者以太陽隨經之熱非桂枝不解耳

桃核承氣湯 桃仁(五十個去皮尖) 桂枝(二兩) 大黃(四兩) 芒硝(二兩) 甘草(二兩炙) 水七升煮取二升半去滓內芒硝更上火微沸先食溫服五合日三服當微利(先食服藥在未食之前也

傷寒八九日下之胸滿煩驚小便不利譫語一身盡重不可轉側柴胡加龍骨牡蠣湯主之(原文)

用小柴胡達傷寒之邪仍從胸脅以外出加龍牡啟水中之生陽以助少陽之氣經云少陽屬腎少陽之氣生於水中上合三焦與心主包絡相合而主血桂枝茯苓以助心主之神而達少陽之氣大黃清陽明之熱蓋邪熱清而少陽之氣轉生氣升而少陽之樞續矣(張氏)

沈氏曰章內二三日至四五日十餘日皆六氣相傳各為主氣之期以正氣為主兼論病邪之有無

此伏飲素積為變之最鉅者蓋積飲之人津液素結原不足以充灌周身似此證過經而下之可謂慎矣孰知外邪未盡乘虛而陷積飲挾之填滿胸中君主孤危所以心驚神亂(喻氏)

此條乃內傷胸中之陽而不能宣布於上陰氣挾飲上攻填滿胸中煩驚者飲邪擾亂而生煩陽虛氣怯而多驚也若小便不利者里陽虛而膀胱之氣化不行也然譫語原有虛實之分實則譫語虛則鄭聲譫語屬陽明火邪內結神明內亂也其人張目不眠聲音響亮口臭氣粗身輕則易轉側鄭聲屬少陰氣脫陽虛神魂無主則其人目瞑倦臥聲低息短細語呢哺而身重難於轉側此言一身盡重難於轉側乃少陰之鄭聲也法當重用黃耆白朮以補其氣附子以御其陰砂仁白蔻宣暢胸膈而醒脾胃半夏南星以逐飲桂枝以化其氣一定之理也若柴胡加龍骨牡蠣無用之至(舒氏)

柴胡加龍骨牡蠣湯 半夏(二合) 大棗(六枚) 柴胡(四兩) 人參(一兩半) 龍骨(一兩半) 鉛丹(一兩半) 桂枝(一兩半) 茯苓(一兩半) 大黃(二兩) 牡蠣(一兩半) 水八升煮取四升內大黃煮一二沸溫服一升

傷寒腹滿譫語寸口脈浮而緊此肝乘脾也名曰縱刺期門(原文)二穴肝之募也

此病在有形之臟不在無形之氣也在無形之氣則曰太陰厥陰在有形之臟則曰肝曰脾曰肺(陳氏)

內經諸腹脹大皆屬於熱又云氣盛則多言是腹滿譫語乃肝旺所發也(又)

平脈篇水行乘火金行乘木名曰縱火行乘水木行乘金名曰橫。「辨脈篇脈浮而緊者名曰弦傷寒六篇皆病在六氣而不涉於經脈之有形太陽之為病脈浮」,「少陰之為病脈微細」,乃病氣而調通體之脈非病之在於脈也故學者當於六氣中求之若本論中凡云刺者方在有形之臟腑經脈上看(張氏)

腹滿譫語陽明腑證也寸口脈浮緊太陽表脈也此為太陽陽明何以見其肝乘脾也竊疑有誤(舒氏)

傷寒發熱嗇嗇惡寒大渴欲飲水其腹必滿自汗出小便利其病欲解此肝乘肺也名曰橫刺期門(在乳下第二肋端去乳頭約四寸厥陰陰維之會刺入四分。《活人在乳直下肋骨近腹處則是第二肋當從下數起恰在軟肋之兩端肥人一寸瘦人半寸不肥不瘦中取之但下針令病人吸五吸停針良久徐徐出針

太陽主表主皮毛肺亦主表主皮毛(陳氏)

此肝乘肺也名曰橫刺期門十一字當在其腹必滿(張氏)

亦由腹滿而不譫語故易解(喻氏)

太陽病二日反躁反熨其背而大汗出火熱入胃胃中之水竭躁煩必發譫語十餘日自下利者此為欲解也故其汗從腰以下不得汗欲小便不得反嘔欲失溲足下惡風大便鞕小便當數而反不數及不多大便已頭卓然而痛其人足心必熱穀氣下流故也(原文)

高子曰此節分兩段看:「太陽此為欲解也一段言陽明得少陰之氣而自解下段言少陰得陽明之氣相濟而釋所不解之義

此段文義隱奧從來註釋不得其解謹明之以暢尚論之懷

蓋火邪入胃中十餘日不解忽振振自下利者蓋火邪從大腸下奔其候本為欲解然而不解者以從腰以下不得汗邪雖下走終不外走故不解也上條從頸以下不得汗其熱重此從腰以下不得汗其勢較輕足下惡風見陽邪但在下也小便不得見陽邪閉拒陰竅也與不得汗正同所以大便亦鞕反嘔者邪欲從上越也欲失溲者邪欲從前陰出皆餘邪欲散之徵也然後身半以下之陰氣得上而反頭痛身半以上之陽氣得下而反足心熱欲愈之狀尚類病狀火邪為虐為何如哉(喻氏)

其後之頭痛足熱者潰邪佚散以從升降而去路也然亦胃陽流布之休徵故曰穀氣下流故也(舒氏)

太陽中風以火劫發汗邪風被火熱血氣流溢失其常度兩陽相熏灼其身發黃陽盛則欲衄陰虛則小便難陰陽俱虛竭身體則枯燥但頭汗出劑頸而還腹滿微喘口乾咽爛或不大便久則譫語甚者至噦手足躁擾捻衣摸床小便尚利者其人可治(原文)

仲景以小便利一端辨真陰之亡與未亡最細蓋水出高原小便利則津液不枯肺氣不逆可知矣腎以膀胱為腑小便利則膀胱之氣上行腎水不枯可知也(喻氏)

張蓋仙曰此證純陽無陰何得云陰陽俱虛竭是必後人有誤

傷寒脈浮醫以火迫劫之亡陽必驚狂起臥不安者桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之(原文)

桂枝湯中除去芍藥人皆不知其故或謂惡其酸收非也神散正欲其收何為見惡耶設不宜於芍藥又何宜於龍骨牡蠣之澀耶蓋陽神散亂當求之於陽去芍藥之陰重然後陽藥得趨達陽位更加蜀漆為之主統則神可賴之以攸寧矣(喻氏)

亡陽二字恐有誤篇中以火劫致變者皆為亡陰本條之去芍藥者其為無汗之故顯然夫誤服大青龍而亡陽者乃為多汗所致此為無汗而致豈有元汗而亡陽之理哉用此以救逆者是驅其邪而安其神也(舒氏)

汪苓友疑亡陽證恐不勝蜀漆之暴悍柯韻伯疑當時另有蜀漆非常山苗修園每以茯苓代之熱甚者以白薇代之

桂枝湯去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯 桂枝(三兩) 炙甘草(二兩) 生薑(三兩) 牡蠣(五兩) 龍骨(四兩) 大棗(十二枚) 蜀漆(四兩)

上為末水一斗二升先煎蜀漆減二升內諸藥煮取三升去滓溫服一升

舒馳遠曰用蜀漆專行血分以破其堅結用牡蠣之咸以下其寒以瀉其熱龍骨載還心神而安魂定驚桂枝甘草生薑大棗通調肌表而行津液使周身蟄蟄有汗則邪隨汗散陰以漸復驚狂定而起臥俱安矣但蜀漆人所罕用不若去之加紅花蘇木硃砂三味甚為平妥再按牡蠣澤瀉散中之蜀漆乃常山苗走氣分行水此為火邪搏入血分故用走血之藥非常山苗不可不知

形作傷寒其脈不弦緊而弱弱者必渴被火者必譫語弱者發熱脈浮解之當汗出愈(原文)

仲景未出方程郊倩擬用大青龍湯修園以為太過欲用桂枝湯又嫌必渴二字有礙乃擬用小柴胡湯去半夏加栝蔞根仍與桂枝湯合半用溫服取微汗

太陽病以火熏之不得汗其人必躁到經不解必圊血名為火邪(原文)

申之曰名為人邪示人以治火而不治其血也(喻氏)

血從上逆者是風傷衛風性上行故欲衄血下趨陰竅者是寒傷營寒性下行故圊血

脈浮熱甚反灸之是為實實以虛治因火而動必咽燥唾血(原文)

手少陰之脈上膈夾咽火氣循經上出於陽絡經云陽絡傷則血外溢大黃瀉心湯可用或加黃芩金匱之正法(陳氏)

微數之脈慎不可灸因火為邪則為煩逆追虛逐實血散脈中火氣雖微內攻有力焦骨傷筋血難復也(原文)

速用芍藥甘草湯可救十中之一二(陳氏)

微數者陰虛多熱也此而灸之則虛者益虛熱者益熱凡病皆然不獨傷寒宜戒(喻氏)

脈浮宜以汗解用火灸之邪無從出因火而盛病從腰以下必重而痹名火逆也欲自解者必當先煩乃有汗而解何以知之脈浮故知汗出解也(原文)

內經真氣不周命曰痹此因火而累氣故不名氣痹而名火逆(陳氏)

此證必從腰以下未得汗故但下身增劇法宜相其元氣津液以去其邪而必從二便中以求消息也(舒氏)

燒針令汗針處被寒核起而赤者必發奔豚氣從少腹上衝心者灸其核上各一壯與桂枝加桂湯更加桂二兩(原文)

奔豚者腎邪也自少腹上逆而衝心狀若豕突以北方亥位屬豬故也當即此例推之凡發表誤入寒藥服後反加壯熱肌膚起赤塊畏寒腰痛氣逆而喘者或汗時蓋覆未周被風寒復侵紅腫喘逆其證同者用此法良驗(喻氏)

喻氏曰一婦病外感服表藥後忽面若裝朱散發叫喘雙手上揚予知其腹作奔豚也用此方而頃之即定

難經腎之積曰奔豚則奔豚屬腎矣方用桂枝加桂湯於少陰法不合也且既為陰邪上逆從少腹衝心悖亂已極豈可更用桂枝之升散以重耗其陽而愈動其陰乎仲景必無此法偶與閔公景隆談醫昨見一壯盛少年患少腹痛以漸上攻而至心下醫者用桂枝加桂湯四劑則魄汗厥逆而死此誤矣證乃中寒宜主吳萸四逆湯驅陰降逆疏庸之輩謬據奔豚法而放膽用桂枝以殺之耳予聞而爽然曰先生高識足以釋我疑而破天下後世之惑也今而後益知奔豚之法不可從也爰是更進而求之燒針者過經以御陰也腎邪當不致竊發矣且核起而赤者尚在軀殼之表曷為必發奔豚耶此必後人之誤(舒氏)

桂枝加桂湯 桂枝(三兩) 芍藥(三兩) 生薑(三兩) 甘草(三兩) 大棗(十二枚) 牡桂(二兩) 水七升煮取三升溫服一升

火逆下之因燒針煩躁者桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之(原文)

此證誤而又誤雖無驚狂等變然煩躁則外邪未盡之候亦真陽欲亡之機用桂枝解外牡安內可也(喻氏)

舒氏曰不可不重用生地以養其陰

桂枝甘草龍骨牡蠣湯 桂枝(一兩) 甘草(二兩) 牡蠣(二兩) 龍骨(二兩)

上為末水五升煮取二升半溫服八合日三服

太陽傷寒加溫針必驚也(原文)

病在肌表不宜針刺傷其經脈神氣外浮,《內經所謂起居如驚神氣乃浮是也(陳氏)

太陽病當惡寒發熱今自出汗不惡寒發熱關上脈細數者以醫吐之過也一二日吐之者腹中飢口不能食三四日吐之者不喜糜粥欲食冷食朝食暮吐以醫吐所致也此為小逆(原文)

馬氏曰正虛邪陷胃氣孤危殊不得為小逆矣

二日為陽明主氣之期四日為太陰主氣之期

太陽病吐之但太陽病當惡寒今反不惡寒不欲近衣者此為吐之內煩也(原文)

此為吐傷胃中之陰較上條稍輕(喻氏)

病人脈數數為熱當消穀引食而反吐者此以發汗令陽氣微膈氣虛脈乃數也數為客熱不能消穀以胃中虛冷故也(原文)

太陽病過經十餘日心下溫溫欲吐而胸中痛大便反溏腹微滿鬱郁微煩先此時自極吐下者可與調胃承氣湯若不爾者不可與但欲嘔胸中痛微溏者此非柴胡證以嘔故知極吐下也(原文)

此條注者不得仲景叮嚀之意茲特明之太陽過經欲吐不吐胸痛便溏腹滿微煩此有二辨若曾經大吐大下者可用調胃承氣若不爾者豈但調胃不可用柴胡亦不可用以邪尚在太陽高位也若其人能嘔則是為吐下所傷而所主又不在太陽矣(喻氏)

太陽病淹留十餘日而不愈者大抵由其脾氣虛弱不能運送也心下溫溫欲吐者飲邪氾濫於上也胸中痛者飲邪上結而不散也大便溏者虛寒也腹微滿者氣虛不能升降也鬱郁微煩者邪逼胸中正氣不能宣暢無可奈何之象也諸證無非內臟虛寒或為吐下所傷或為中氣素弱法宜溫經散邪兼以滌飲承氣湯斷不可用(舒氏)

太陽病六七日表證仍在脈微而沉反不結胸其人發狂者以熱在下焦少腹當琖滿小便自利者下血乃愈所以然者以太陽隨經瘀熱在裡故也抵當湯主之(原文)

太陽之氣循經而下入於胞中太陽經脈起於目內眥從巔下項夾脊抵腰入循膂而內絡膀胱(張氏)

高子曰太陽表邪循背下入則為抵當證而屬有形從胸下入則為桃仁承氣證而屬無形

桃核承氣證為熱結膀胱乃太陽肌腠之邪從背膂而下結於膀胱此為瘀熱在裡從胸中而下結於少腹(陳氏)

舒氏曰友人李宣本問太陽蓄血乃為熱結膀胱其去路自應趨前陰而出曷為方中用大黃芒硝反奪其大腸何謂予曰斯言確乎有理原文得之當時讀者之口授恐不盡得其真以理揆之桃仁承氣湯抵當湯為大腸蓄血者宜之於膀胱蓄血果不合也方用紅花小薊生地歸尾萬年霜之類加入五苓散中從小便以逐其邪庶幾有當斯雖臆說亦即可以為定法又問大腸與膀胱何以辨之血蓄膀胱者少腹琖滿小便自利也大腸蓄血者屎雖琖而大便反易其色必黑仲景之法以此為別耳

抵當湯 水蛭(三十個熬) 桃仁(二十個去皮尖) 虻蟲(三十個去翅熬) 大黃(三兩酒浸) 埳如麻豆水五升煮取三升溫服一升不下再服

太陽病身黃脈沉結少腹琖小便不利者為無血也小便自利其人如狂者血證諦也抵當湯主之(原文)

加一字者言從中土而結於少腹是循胸膈之氣分而下不循背脊之經膂而下故如狂而不發狂(張氏)

此乃法中之法也血證為重病抵當為重方恐後人辨認不清不當用而誤用與夫當用而不敢用故重申其義小便不利乃熱瘀膀胱無形之氣病為發黃之候也小便自利則膀胱之氣化行然後知少腹滿者允為有形之血矣辨證當於此等處著眼(喻氏)

傷寒有熱少腹滿應小便不利今反利者為有血也當下之不可余藥宜抵當丸(原文)

膀胱乃胞之室小便不利者熱結膀胱小便利則膀胱氣分之邪散入於胞中之血分必下血乃愈蓋膀胱通小便胞中又通大便矣(張氏)

傷寒蓄血較中風蓄血更為凝滯故變湯為丸煮而連滓服之(喻氏)

抵當丸 水蛭(二十個) 虻蟲(二十五個) 桃仁(二十個) 大黃(三兩酒浸) 杵分為四丸水一升煮一丸取七合服之晬時當下血不下更服

太陽病小便利者以飲水多必心下悸小便少者必苦裡急也(原文)

張錢塘云上節以小便利不利辨血之有無此又以小便多少驗水之有無

飲水多而小便利者里陽衰也故水氣凌心而悸若飲水多而小便少者里有熱也心不悸可知矣(舒氏)

卷一之下

辨太陽病脈證篇(下)

問曰病有結胸有藏結其狀如何答曰按之痛寸脈浮關脈沉名曰結胸也何謂藏結答曰如結胸狀飲食如故時時下利寸脈浮關脈小細沉緊名曰藏結舌上白胎滑者難治藏結無陽證不往來寒熱其人反靜舌上胎滑者不可攻也(原文)

無陽證者無表證也不往來寒熱無半表半裡證也舌上有滑胎則以丹田有熱胸中有寒夫丹田陰也反有熱胸中陽也反有寒則病不在表裡而在上下邪相悖而不相入所以不可攻也試思臟已結矣匪攻而結胡由開邪但其陰陽悖逆拒格而不入與里證已具表證未除者相去不遠而轉凶危耳然溫中散邪俾陰氣漸下而內消客邪漸上而外散則良工之為其所難乎(喻氏)

藏結之證本屬虛寒外感皆從寒而不化熱所以表裡俱無陽證以意度之當用四逆湯加半夏草果人參茯苓肉桂鹿鞕之類且結胸高在心上不在心下通章不合仲景之法是必叔和之誤(舒氏)

病發於陽而反下之熱入因作結胸病發於陰而反下之因作痞所以成結胸者以下之太早故也結胸者項亦強如柔痙狀下之則和宜大陷胸丸方(原文)

張錢塘云此言結胸藏結之所因而於藏結之中復又推言痞結以見痞之同發於陰而不與藏結同者藏結結於下而痞結結於上也結於下者感下焦陰寒之氣結於上者感上焦君火之化也發於陽者太陽也宜表從汗解反下則胃中空虛邪熱入內結於胸膈之陽分發於陰者少陰也治當助其君火之陽反下則邪入於胸膈之陰分因作痞

病發於風傷衛誤下則結鞕於胸下以陽位高在上也病發於陰為寒傷營誤下則痞塞於心下以陰位卑在下也二證非下之太早乃太陽病不應下而下之故也夫陰寒痞塞胸中身心拳跼陽邪結聚胸中其身張揚不由誤下之結胸非陽虛陰湊蓋為胃中邪結緊盛逆滿沖胸而致項強昂然似痙然痙病身手俱張此但項張原非痙也(舒氏)

大陷胸丸 大黃(半斤) 葶藶(半斤熬) 芒硝(半斤) 杏仁(半升去皮尖熬黑) 四味合研如脂和散如彈丸一枚別搗甘遂末一錢七白蜜二合水二升煮取一升溫頓服之一宿乃下如不下更服取下為效禁如藥法(原文)

用大黃芒硝以下胃中之燥甘遂葶藶杏仁以蕩胸上之滿可為合法然而證已急矣緩而用丸何為哉且不由誤下不當指為結胸方亦不必名之曰陷胸可也思欲改之而未即改者蓋有待於後賢也(舒氏)

結胸證其脈浮大者不可下下之則死結胸證悉具煩躁者亦死(原文)

治邪結易治正結難太陽之氣生於下焦從中膈而外出於膚表結胸者其氣結於中也其脈浮大者太陽之氣虛於內而浮大於外也下之則根氣益虛不與表陽相接內外脫離故死也(張氏)

胸既結矣本當下以開其結然脈浮大則表邪未盡下之是令其結而又結故主死夫邪結於胸惟藉藥力以開之煩躁者津液已竭胃氣垂絕安能載藥力以上行乎此陷胸諸法見幾於早兢兢以開結為先務結開而胃氣自安(喻氏)

太陽病脈浮而動數浮則為風數則為熱動則為痛數則為虛頭痛發熱微盜汗出而反惡寒者表未解也醫反下之動數變遲膈內拒痛胃中空虛客氣動膈短氣煩躁心中懊憹陽氣內陷心下因鞕則為結胸大陷胸湯主之若不結胸但頭汗出余處無汗劑頸而還小便不利身必發黃也(原文)

陷胸湯非仲景原方乃叔和偽撰其脈動數變遲熱變為寒矣陰氣挾飲上攻故膈內拒痛胃中因誤下而致空虛客氣乘虛而攻動其膈正氣受傷則氣短而煩躁有加心君為邪逼不安而生懊憹陽虛氣陷陰獨結聚心下因鞕則為結胸逐句推求總為陽虛而陰湊也然其所以皆因誤下豈可復用芒硝大黃一誤而再誤乎斷斷無此理也於是更進而求仲景原方必重用參溫中補氣驅陰散結乃有合乎理而中乎用否則非法也原文大陷胸湯主之文意已畢其下數句無故加添叔和無理之至(舒氏)

大陷胸湯 大黃(六兩去皮) 芒硝(一升) 甘遂(一錢七) 水七升先煎大黃取二升去滓內芒硝煮一二沸內甘遂未溫服一升得快利止後服

傷寒六七日結胸熱實脈沉而緊心下痛按之石鞕者大陷胸湯主之(原文)

熱實二字形容結胸之狀緊脈有浮沉之別浮緊主傷寒無汗沉緊主傷寒結胸與中風之陽邪不同(喻氏)

本論有脈浮者必結胸也脈沉緊者必欲嘔此條脈沉緊何以不嘔不浮何反結胸耶且結胸高在心上不在心下通章不合仲景之法是必叔和之誤(舒氏)

傷寒十餘日熱結在裡復往來寒熱者與大柴胡湯但結胸無大熱者此為水結在胸脅但頭微汗出者大陷胸湯主之(原文)

此言太陽不能從樞以外出以致水逆於胸而成結胸也從樞外出則有往來寒熱之象不能從樞以外出則無形寒水之氣結為有形之水矣(張氏)

熱結在裡必大便秘結舌胎乾燥渴欲飲冷也而復往來寒熱大柴胡湯可用若水飲結在胸脅者乃胸中之陽不能宣布邪飲乃得上入胸膈脾中之陽不能轉運邪飲乃得旁流入脅法當助陽補氣溫中逐飲大陷胸湯不可用也(舒氏)

太陽病重發汗而復下之不大便五六日舌上燥而渴日晡所小有潮熱從心下至少腹鞕滿而痛不可近者大陷胸湯主之(原文)

內經》:二陽為維謂陽明統維於胸腹之前也胸膈為太陽出入之門戶心下至少腹又陽明所綱維兩經交相貫通故病太陽兼有陽明潮熱之證(張氏)

此言津液內竭而為燥結之證上文以氣結而致水結此因津液竭而致氣結以證水隨氣行氣隨水轉之義(張氏)

此條平素津虧胃氣夙燥證屬太陽陽明法當滋津除燥略兼發表使結去津回乃得汗解重發汗以奪其液復下之不得法徒傷其元燥愈動熱愈結從心下至少腹錞滿而痛合用大承氣湯重加生地以救津液枳殼以開胸膈桔梗通天氣於地道梔子屈曲下行以瀉少腹之滿仍用桂枝分提太陽表邪此一定之法也叔和偽撰之陷胸湯不中也寒飲痞塞胸中主用砂半以宣散之實熱結聚胸中主用枳殼以攻開之(舒氏)

小結胸病正在心下按之則痛脈浮滑者小陷胸湯主之(原文)

太陽之氣合心主之神結於絡脈之中故正在心下按而始痛經脈絡邪也(張氏)

:《本論有云脈浮滑者必下血此亦云脈浮滑何也此等皆叔和偽撰何必曲為之解焉(舒氏)

小陷胸湯 黃連(一兩) 半夏(半升) 栝蔞實(大者一個) 水六升先煮栝蔞取三升去滓內諸藥煮取二升分溫三服

太陽病二三日不能臥但欲起心下必結脈微弱者本有寒分也反下之若利止必作結胸未止者四日復下之此作協熱利也(原文)

此亦病發於陽而反下之因作結胸之義(張氏)

不能臥但欲起何以知其心下必結脈微弱者本有寒分也喻氏為之解曰本有寒飲積於心膈之分雖解得好究竟叔和撰句不通夫以寒飲而致不能臥乃支飲上撐法當溫中理脾散逆逐飲而反下之以奪其陽而傷其中則必痰壅氣脫而死矣苟一息尚存而利自止者其間又有辨焉蓋陽回利止則主陰盡利止則死也安得有所謂必作結胸者哉若利未止陰尚未盡則陽尚可回何故復下之重奪其陽而傷其中此未有不死者也而又曰此作協熱利協熱利者裡寒協表熱而利條中裡寒蓋有之表熱未之見豈因四日復下之而表熱憑空突出乎藉令有之則當立法以溫其里而兼解其表予無恨焉矣乃竟畢其文而不立其法叔和真門外漢也(舒氏)

太陽病下之其脈促不結胸者此為欲解也脈浮者必結胸也脈緊者必咽痛脈弦者必兩脅拘急脈細數者頭痛未止脈沉緊者必欲嘔脈沉滑者協熱利脈浮滑者必下血(原文)

脈促為陽邪上盛可從表出脈促而加以浮邪氣彌滿於陽位故必結胸此句字下應一下三句」、「」、「」、「字上均應冠以則後之讀者不至眩惑(喻氏)

張蓋仙曰:《本論有下後脈促斷為表未解此條何又云欲解且通篇單憑脈以決證尤為紕繆夫一脈主證多端安知其不見他證乎若舍望問三法以論證茫無確據矣先聖斷不為此

病在陽應以汗解之反以冷水潠之若灌之其熱被卻不得去彌更益煩肉上粟起意欲飲水反不渴者服文蛤散若不差者與五苓散寒實結胸無熱證者與三物小陷胸湯白散亦可服(原文)

文蛤散 文蛤(五兩) 為散以沸湯和一錢匕眼湯用五合

白散 桔梗(三分) 巴豆(一分去皮心熬黑研如脂) 貝母(三分)

上三味為散內巴豆更於臼中杵之以白飲和服強人半錢匕羸者減之病在膈上必吐在膈下必利不利進熱粥一杯利過不止進冷粥一杯身冷皮粟不解欲引衣自覆者若水以潠之洗之益令熱卻不得出當汗而不汗則煩假令汗出已腹中痛與芍藥三兩如上法

太陽與少陽並病頭項強痛或眩冒時如結胸心下痞鞕者當刺大椎第一間肺俞肝俞慎不可發汗發汗則譫語脈弦五六日譫語不止當刺期門(原文)

大椎一穴在第一椎上陷中手足三陽督脈之會可刺入五分留三呼瀉五吸肺俞二穴在第三椎下兩旁相去一寸五分中間脊骨一寸連脊骨算實兩旁相去二寸下仿此足太陽脈氣所發可刺入三分留七呼得氣即瀉肥人可刺入五分肝俞二穴在第九椎下兩旁相去各一寸五分宜照上折實可刺入三分留六呼

喻氏曰少陽之脈絡胸脅間併入太陽之邪則與結胸證似是而非發汗則譫語與合病木盛剋土之意同脈弦亦即合病內少陽勝而陽明負之互詞

張蓋仙曰此條但有太陽證而無少陽證何為太少並病眩冒一證屬少陰虛脫非二陽之病也時如結胸心下痞鞕乃陰氣協飲凝結胸中證屬太陰非太少二陽分內事也謂之並病殊不可解肺俞肝俞尤不合理夫太少二陽並病自應向太少二陽求治法乃舍之而反求諸無病之經豈不誅伐無過哉

婦人中風發熱惡風經水適來得之七八日熱除而脈遲身涼胸脅下滿如結胸狀譫語者此為熱入血室也當刺期門隨其實而瀉之(原文)

婦人中風七八日續得寒熱發作有時經水適斷者此為熱入血室其血必結故使如瘧狀發作有時小柴胡湯主之(原文)

張隱菴云:「經水適斷四字當在七八日句下

婦人傷寒發熱經水適來晝日明瞭暮則譫語如見鬼狀者此為熱入血室無犯胃氣及上二焦必自愈(原文)

舒馳遠曰以三條合而觀之總以表之解與未解分輕重第一條血雖未結而表證已罷其證為重非刺期門不可第二條血雖未結而表證尚在其病較輕只需小柴胡可以分解第三條血既未結表又未罷是輕而又輕也但無犯胃氣及上二焦必自愈若其表已罷而血復結者邪熱盡歸血室外無向表之機內無下行之勢是證之重而又重者仲景雖未立法不可置而不言乃不揣譾漏而擬一方若表罷而血未結者固可因勢而利導之其表已罷而血又結者亦或者可冀僥倖於萬一

舒擬熱入血室方柴胡二錢當歸二錢羚羊角三錢青皮二錢桃仁一錢萬年霜三錢秋石穿山甲二錢紅花一錢人參一錢若舌乾口臭大便閉結加大黃二錢

其有遇中寒而經水適斷者是寒入血室也仲景雖未言及然亦理之所有者也予曾醫一證方用人參白朮附子肉桂乾薑山楂沒藥穿山甲數劑而愈

若遇中寒而經水適來者或經期已滿者俱不必顧慮其血但宜溫經散寒此皆一定不易之法附此以廣後學之所識焉(舒氏)

傷寒六七日發熱微惡寒支節疼痛微嘔心下支結外證未除者柴胡桂枝湯主之(原文)

心下支結者邪結於心下之偏旁也發熱微惡寒支節煩痛微嘔邪尚在三陽之界未入於裡(喻氏)

此證由其胃中留飲甚盛偶受外感飲即內動溢出四肢而支節煩痛時從上逆則為嘔旁流入脅則支結宜用白朮茯苓半夏南星砂仁附子草果芫花虎掌骨溫經散結理脾逐飲不宜解表者里重於表也蓋里陽為表陽之主表陽為里陽之衛溫里則陽回兼可托表誤表則亡陽遂為寒中若柴胡桂枝斷不可用(舒氏)

柴胡桂枝湯 柴胡(四兩) 桂枝 黃芩 人參(各兩半) 炙甘草(一兩) 半夏(二合半) 芍藥(一兩半) 大棗(六枚) 生薑(一兩半) 水七升煮取三升溫服

傷寒五六日已發汗而復下之胸脅滿微結小便不利渴而不嘔但頭汗出往來寒熱心煩者此為未解也柴胡桂枝幹薑湯主之(原文)

厥陰不從標本從中見少陽之化少陽少陰並主神機樞轉者也(張氏)

已發汗而復下雖兩犯所禁究無大變不過微結頭汗出而已至於胸脅滿小便不利渴而不嘔往來寒熱心煩者非汗下後之變證乃五六日前少陽之本證也微結者胸中陽不治飲邪上逆也頭汗出在上之陽不固也法當回陽滌飲開結散逆條中並無太陽表證何故用桂枝蓋脅胸滿者懸飲也法宜草果芫花牡蠣鹹寒非所宜也渴而不嘔小便不利乃為太陽腑證宜兼五苓散栝蔞根非所宜也此皆叔和偽撰(舒氏)

柴胡桂枝幹薑湯 柴胡(半斤) 桂枝(三兩) 乾薑(二兩) 栝蔞根(四兩) 黃芩(三兩) 牡蠣(二兩) 炙甘草(二兩) 水一斗二升煮取六升去滓再煮取三升日三服初服微煩復服汗出便愈

傷寒五六日頭汗出微惡寒手足冷心下滿口不欲食大便鞕脈細者此為陽結必有表復有里也脈沉亦在裡也汗出為陽微假令純陰結不得復有外證悉入在裡此為半在裡半在外也脈雖沉緊不得為少陰病所以然者陰不得有汗今頭汗出故知非少陰也可與小柴胡湯設不了了者得屎而解(原文)

張蓋仙曰玩頭汗出至不欲食及汗出為陽微脈細脈沉緊等語酷似陽氣衰微之候並無三陽經證與腑證何以云必有表復有里也且又非少陽經腑之證何得妄與小柴胡也陽微結純陰結陰不得有汗得屎而解等語皆舛謬之極叔和為此不通之文何足為法

傷寒五六日嘔而發熱者柴胡證悉具而以他藥下之柴胡證仍在者復與柴胡湯此雖已下之不為逆必蒸蒸而振卻發熱汗出而解若心下滿而鞕痛者此為結胸也大陷胸湯主之但滿而不痛者此為痞柴胡不中與之宜半夏瀉心湯(原文)

痞證諸條皆由誤汗誤下而來實由心下無陽故陰獨痞塞法宜助陽破陰散逆滌飲此乃一定之理也豈可反用三黃以屏絕其陽而直殺之邪瀉心諸法非仲景所立必不可用(舒氏)

半夏瀉心湯 半夏(半斤) 黃芩 乾薑 炙甘草 人參(各三兩) 黃連(一兩) 大棗(十二枚) 水一斗煮取六升去滓再煮去三升溫服一升日三服

太陽少陽並病而反下之成結胸心下鞕下利不止水漿不下其人心煩(原文)

結胸下利上下交爭陽明居中水漿不下危候也(喻氏)

張蓋仙曰下傷脾陽一團陰氣凝結胸間則痞鞕擾亂中心

脈浮而緊而復下之緊反入里則作痞按之自濡但氣痞耳(原文)

浮中見緊者少陰之表證入里則變沉緊矣(陳氏)

太陽中風下利嘔逆表解者乃可攻之其人漐漐汗出發作有時頭痛心下痞鞕滿引脅下痛乾嘔短氣汗出不惡寒者此表解里未和也十棗湯主之(原文漐漐汗出如小雨不輟貌

頭痛表證也然亦有在裡者如傷寒不大便五六日頭痛有熱者與承氣湯此節之汗出不惡寒而頭痛為表解則凡遇風寒頭痛之證可審別矣(張氏)

此證與結胸頗同但邪結於胸其位高此在心下及脅其位卑然必表解乃可攻汗出不惡寒便是表解可攻之候(喻氏)

此乃一團水飲蟠踞胸胃結連脅下水勢瀰漫下澼而為利飲邪壅盛上逆而為嘔斯水飲大肆無論其表之解與未解法當溫中逐飲回陽止泄重用耆乾薑附子半夏砂仁草果芫花一定之理也如十棗湯大傷元氣不可用也(舒氏)

十棗湯方 芫花(熬) 甘遂 大戟 大棗(十枚) 三味等分為散水一升半先煮大棗取八合去棗內藥末肥人一錢匕羸人半錢溫服之平旦服若不少病不除者明日更服如半錢得快下利後糜粥自養

隱菴曰觀此則凡攻痞鞕者雖有實證須顧其脾胃之土氣矣

太陽病醫發汗遂發熱惡寒因復下之心下痞表裡俱虛陰陽氣並竭無陽則陰獨復加燒針因胸煩面色青黃膚瞤者難治今色微黃手足溫者易愈(原文)

心下痞與胸間結雖有上下之分究竟皆是陽氣所治之位觀無陽即陰獨一語正見所以成痞之故雖曰陰陽氣並竭實由心下無陽故陰氣獨痞塞也中風誤下成結胸傷寒誤下成痞證之常也然而中風誤下間有痞證傷寒誤下間有成結胸證不可不知(喻氏)

心下痞鞕之證無論由誤下不由誤下皆為陰氣痞塞當用朮蔻等藥扶陽散逆溫中逐飲三黃斷不可用喻氏謂無陽陰獨不可草草讀過其所謂手足溫者易愈是教人當用扶陽御陰之法也其說更不可草草讀過(舒氏)

病發於陰下之成痞須知太陽表虛即為陰證不必泥定少陽(張氏)

心下痞按之濡其脈關上浮者大黃黃連瀉心湯主之(原文)

陰虛上逆之證當助陽御陰健脾降逆方用砂術之類此一定之理豈可更用三黃以亟驅其陽而立斃其生乎(舒氏)

大黃黃連瀉心湯 大黃(二兩) 黃連(一兩) 麻沸湯二升漬之須臾絞去滓分溫再服

附子瀉心湯 大黃(二兩) 黃連 黃芩(各一兩) 附子(一枚別煮取汁) 三味以麻沸湯二升漬之須臾絞去滓內附子汁分溫再服

舒氏曰此方治上熱下寒之證確乎有理三黃略浸即絞去滓但取輕清之氣以去上焦之熱附子煮取濃汁以治下焦之寒是上用涼瀉下用溫補瀉取輕而補取重制度之妙全在神明運用之中陽熱結於上陰寒結於下非此不可若陰氣上逆之痞證不可用也曾治一人瘧利交作先大振寒時心中煩熱無狀口大渴索取冷水二三碗復壯熱時傾囊嘔出又索冷飲旋飲旋吐心煩愈甚腹中絞痛下利膿血日數十行疾勢危篤之至予知此證下焦虛寒極甚而上有錯雜之陽於是用附子炮薑人參白朮半夏草果大劑濃煎另用黃連三分浸取輕清之汁攙入藥內一服而上熱即除大渴乃止於是不用黃連前藥再投數劑而愈此亦師附子瀉心湯之制而變通之

本以下之故心下痞與瀉心湯痞不解其人渴而口中燥小便不利者五苓散主之(原文)

此證早有腑邪太陽腑證非五苓散不解也(舒氏)

傷寒汗出解之後胃中不和心下痞鞕乾噫食臭脅下有水氣腹中雷鳴下利者生薑瀉心湯主之(原文)

汗出而胃中津液虛胃氣滯而脾失其轉運諸恙均由於此脅下有水氣者遊溢散精必本乎樞脅也(張氏)

此證乃病後太陽大虛以致胸中之陽不能宣布於上則痰飲結聚而不下痞鞕脾中之陽不能健運於中則飲食不化其水氣大肆旁入脅並下走腸間搏擊有聲膀胱無陽不能化氣則盡注大腸而為下利法當亟驅其陰以回其陽兼以理脾滌飲利水止泄否則恐無生理芩連必不可用(舒氏)

生薑瀉心湯 生薑(四兩) 炙甘草(二兩) 人參(三兩) 乾薑(一兩) 黃芩(三兩) 半夏(半升) 黃連(一兩) 大棗(十二枚) 水一斗煮取六升去滓再煮取二升溫服一升日三服

傷寒中風醫反下之其人下利日數十行穀不化腹中雷鳴心下痞鞕而滿乾嘔心煩不得安醫見心下痞謂病不盡復下之其痞益甚此非熱結但以胃中虛客氣上逆故使鞕也甘草瀉心湯主之(原文)

誤下而致下利日數十行完穀不化脾胃虧損虛寒之極陰氣攻衝則雷鳴陰氣搏飲則痞鞕陰氣上逆則乾嘔陰氣擾亂逼處心胸故心煩不得安其證固已垂危難治何堪復下未有不立死者也(舒氏)

甘草瀉心湯 甘草(四兩) 黃芩(三兩) 乾薑(三兩) 半夏(半升) 大棗(十二枚) 黃連(一兩) 水一斗煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服

舒氏曰此證虛寒已極固當急投參附以救其陽曷可再用芩立鏟孤陽之根乎

傷寒服湯藥下利不止心下痞鞕服瀉心湯已復以他藥下之利不止醫以理中與之利益甚理中者理中焦此利在下焦赤石脂禹餘糧湯主之復不止者當利其小便(原文)

不當下而誤下之則里陽受傷故利不止且心下無陽陰獨痞塞法宜溫補中氣回陽止瀉散逆滌飲以開其痞誤服瀉心湯復誤以他藥下之未有不死者也服理中湯其利益甚者蓋以得參乾薑脾氣有權穢腐當去之意也然當加重附多服自愈石脂餘糧何中用乎至利小便更不可仲景必無此法(舒氏)

赤石脂禹餘糧湯 赤石脂(一斤) 禹餘糧(一斤) 水六升煮取二升分三服

傷寒吐下後發汗虛煩脈甚微八九日心下痞鞕脅下痛氣上衝咽喉眩冒經脈動惕者久而成痿(原文)

汗吐下三法差誤陰陽並竭變證蜂起夫人身之筋脈全賴元氣與津液為充養元氣以動而漸消津液以結而不布上盛下虛兩足必先痿廢(喻氏)

經云胸中之陽法日之馭離照當空消除陰曀而宣布於上脾中之陽法天之健消化飲食傳布津液而運行於內手足之陽為之役使流走周身固護腠理而捍衛於外此三者豐亨有象則陰邪不敢犯而腎中真陽安享太寧一身內外可以無虞惟在外在內在中之陽衰微不振陰氣乃始有權如此證蓋為吐傷胸中之陽則陰邪乃得挾飲上逆而為眩冒痞鞕下傷脾中之陽則陰邪乃得挾飲而旁流入脅故脅下痛復因汗奪衛外之陽則邪飲乃得溢出四肢流入關節阻滯經脈營衛不行所以久而成痿然究竟總於津液無干若謬用滋陰等藥則陽愈消而陰愈長貽誤可勝言哉法當重用附子人參大補其陽以御其陰半夏草果南星薑黃醒脾崇土以逐飲更加虎掌骨擅能搜豁之品引導諸藥以達四肢而長驅直搗邪飲綰結之處然必合成丸藥多服方能有效(舒氏虎前腳掌骨走手後腳骨走足左走左右走右)

傷寒發汗若吐若下解後心下痞鞕噫氣不除者旋覆花代赭石湯主之(原文)

此亦伏飲為逆因胃氣虧損故用法以養正而兼散邪大意重在噫氣不除上既心下痞鞕復噫氣不除則胃氣上逆全不下行有升無降所謂弦絕者其聲嘶土敗者其聲噦也用赭石領人參下行以鎮安其逆氣微加散邪滌飲而痞自開耳(喻氏)

旋覆代赭俱傷中氣脾胃虧損伏飲搏聚者不可用也予意當除旋覆代赭而重加砂仁白蔻白朮茯苓則合乎理(舒氏)

旋覆代赭石湯 旋覆花(三兩) 人參(二兩) 生薑(五兩) 代赭石(一兩) 大棗(十二枚) 炙甘草(三兩) 半夏(半升) 水一斗煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服

下後不可更行桂枝湯若汗出而喘無大熱者可與麻黃杏子甘草石膏湯(原文)

諸本皆疑錯簡或疑傳寫之誤(陳氏)

太陽中風與太陽傷寒一從桂枝一從麻黃分途異治由中風誤下而喘者用厚朴杏仁加入桂枝湯中觀之則傷寒之誤下而喘者用石膏加入麻黃湯中乃天造地設兩不移易之定法(喻氏)

下後桂枝湯未始不可行也。《本論太陽篇中下後用桂枝湯

凡已兩見此皆經常之法無端創此而欲亂之是何心哉(舒氏)

太陽病外證未除而數下之遂協熱而利利下不止心下痞鞕表裡不解者桂枝人參湯主之(原文)

誤下則裡虛外熱得乘之變而為利不止者裡虛不守也心下痞鞕正虛邪實中成滯礙痞塞而堅滿也以表未除故用桂枝以解之以里適虛故用理中以和之此方即理中加桂枝而易其名亦治虛痞下利之聖法也(喻氏)

協熱利者是裡寒協表熱而利也桂枝以解表熱合理中以溫中驅寒利自止痞自開矣再按數當作速下早之意也或作頻下非一下已誤何堪頻頻耶(舒氏)

桂枝人參湯 桂枝(四兩) 炙甘草(四兩) 白朮(三兩) 人參(三兩) 乾薑(三兩) 水九升先煎四味取五升內桂枝更煮取三升溫服一升日再服夜一服

汪訒庵曰此方用理中加桂枝不名理中而名桂枝者重太陽之意也

傷寒大下後復發汗心下痞惡寒者表未解也不可攻痞當先解表表解乃可攻痞解表宜桂枝湯攻痞宜大黃黃連瀉心湯(原文)

汪苓友謂其重出

蕭克協曰此由誤下傷其里陽復誤汗重傷表陽以致心下痞又惡寒純陰之象何雲表未解也此時桂枝湯固不可用如大黃黃連尤其不通者也

傷寒發熱汗出不解心中痞琖嘔吐而下利者大柴胡湯主之(原文)

修園注此證宜用大柴胡湯之無大黃者

此條並無太陽見證不應收入太陽篇觀其發汗汗出不解真陽外越也心下痞琖陰邪協飲結聚胸中也嘔而下利者陰邪上下奔迫也病屬太陰少陰治宜耆砂仁芍藥大柴胡湯不可用仲景必無此法(舒氏)

病如桂枝證頭不痛項不強寸脈微浮胸中痞琖氣上衝咽喉不得息者此為胃有寒也當吐之宜瓜蒂散(原文)

此條頭不痛項不強即非太陽何得云病如桂枝蓋胸中痞琖氣上衝咽喉不得息者乃太陰留飲上入胸膈名曰支飲乃胸中陽衰不能宣布邪飲乃得上僭法宜大補胸中之陽兼之散逆逐飲而病自愈豈可更用吐法以大傷胸中之陽仲景必不為此殺人之事也(舒氏)

瓜蒂散 瓜蒂(一分熬黃) 赤小豆(一分) 為散取一錢匕以香豉一合用熱湯七合煮作稀糜去滓取汁和散溫頓服之不吐者少少加得快吐乃止諸亡血家不可與瓜蒂散

病脅下素有痞連在臍旁痛引少腹入陰筋者此名藏結(原文)

臍旁為天樞之位脾氣大虛少腹陰筋為厥陰之部結在少陰止曰難治不可攻以少陰之上有君火猶可冀其生也結在厥陰兩陰交盡絕不見陽必死無疑矣(陳氏)

臟結之證本氣虛寒外感皆從寒而不化熱所以表裡俱無陽證以意度之當用四逆湯加半夏草果人參茯苓肉桂鹿鞕之類(舒氏)

傷寒病若吐若下後七八日不解熱結在裡表裡俱熱時時惡風大渴舌上乾燥而煩欲飲水數升者白虎加人參湯主之(原文)

白虎者西方白虎七宿能化炎蒸而為清肅故名之邪之中人也先於皮毛次入於肌次入於絡肺主皮毛脾主肌陽明主絡太陽之病在於皮毛內合於肺故麻黃所以利肺氣在於肌即內合於脾故桂枝湯越婢湯所以助脾氣在於絡即內合陽明故白虎湯所以清陽明之氣然均謂之太陽病者以太陽為諸陽主氣皮毛肌絡皆統屬於太陽也(張氏)

程郊倩曰熱結在表則身發熱而時時惡風以表氣鬱而不舒也熱結在裡則大渴引飲數升舌乾燥白虎加人參湯滌熱除煩生津止渴解去鬱結則中外肅清無餘義矣

傷寒無火熱口燥渴心煩背微惡寒者白虎加人參湯主之(原文)

背微惡寒即表有寒之謂也里陽盛格格陰於外故見微惡寒也白虎湯中或加人參或不加參當視其元氣何如耳(舒氏)

傷寒脈浮發熱無汗其表不解者不可與白虎湯渴欲飲水無表證者白虎加人參湯主之(原文)

申明白虎湯能解絡熱不能解表熱(陳氏)

必惡寒頭疼身痛之表證皆除但熱渴而求救於水者方可與之

太陽少陽並病心下鞕頭項強而眩者當刺大椎肺俞肝俞慎勿下之(原文)

周鏡園曰此言太少並病證在經脈不在氣化病經脈者當刺大椎以通經隧之太陽刺肺俞以通都會之太陽又刺肝俞以通少陽之脈絡

張蓋仙曰此條但有太陽證而無少陽證眩冒屬少陰虛脫非二陽病也時如結胸心下痞鞕乃陰氣協飲凝結胸中證屬太陰非太少二陽分內事也謂之並病殊不可解

太陽與少陽合病自下利者與黃芩湯若嘔者黃芩加半夏生薑湯主之(原文黃芩一名腐腸能清腸胃之邪熱而外達

張蓋仙曰太少二陽並病法當用桂枝柴胡兼下利與嘔再合理中此至當不易之法也黃芩湯渺不相涉斷不可用

黃芩湯 黃芩(二兩) 炙甘草(二兩) 芍藥(二兩) 大棗(十二枚) 水一斗煮取三升溫服一升日再服夜一服若嘔者加半夏半升生薑三兩

傷寒胸中有熱胃中有邪氣腹中痛欲嘔者黃連湯主之(原文)

熱邪中上寒邪中下陰陽兩不相入失其升降之常用黃連湯以分理陰陽而和解之也

徐忠可曰黃連合半夏清熱而降逆乾薑同桂枝溫胃而散寒人參甘草大棗為維持調和之主

黃連湯 黃連 炙甘草 乾薑 桂枝(各三兩) 人參(二兩) 半夏(半升) 大棗(十二枚) 水一斗煮取六升溫服一升日一夜再服(原文)

舒氏曰傷寒門中之黃連湯喻嘉言用治關格有進而從陽退而從陰之義日進退黃連湯其法慢火久熬令其和極而後飲入胃中聽胃氣之升者領桂枝從陽使上焦之陽得交於胃而嘔自止而能納食胃氣之降者領黃連從陰使下焦之陰得交於胃則關門開而使自行此所謂握樞轉運之法也予曾偶一用之雖有效而理不可解是乃偶中非經常之法不敢再試究竟無太陽表證者不可用桂枝且桂枝又為嘔家所忌既曰胃氣之升者領桂枝從陽胃氣之降者領黃連從陰然則進法當用桂枝不當用黃連其間皆黃連何也觀其進法內各味不用炮製退法藥皆炮製亦不知是何講究俱不能強為之解姑存疑以有待於高明焉然又有寒飲阻隔之證與關格不同關格者火旺其人聲音亮身輕惡熱寒飲阻隔者陽虛其人惡寒體倦少氣懶言所以然者乃為留飲素盛方其強壯之時大便慣泄此脾氣未甚憊尚能驅其飲從下出若年至四五十元氣漸衰胸中之陽不能宣布寒飲乃得上入胸中而漸成阻隔飲食不下嘔吐不止此為寒嘔脾陽不能轉運寒飲漸從上逆而不下降則大便閉結此為寒閉法主姜附六君加縮砂白蔻草果之類以散逆逐飲兼服斬關丸以下痰開閉自愈

喻嘉言進退黃連湯

進法黃連 乾薑 人參 半夏(均錢半) 桂枝(一錢) 甘草(一錢)

退法黃連(薑汁拌七分半) 人參(乳拌錢半) 半夏(薑製錢半) 乾薑(炮錢半) 肉桂(五分)

兩方均加大棗二枚

傷寒八九日風濕相搏身體疼煩不能自轉側不嘔不渴脈浮虛而澀者桂枝附子湯主之若其人大便鞕小便自利者去桂枝加白朮湯主之(原文)

桂枝附子湯是從外驅邪之表劑去桂枝加白朮湯是從內撤邪之裡劑下節甘草附子湯是通行內外之表裡劑(陳氏)

大便鞕,「字恐誤應是大便溏若津干便鞕自不宜於白朮之燥惟便溏者宜之況小便利津未乾也謂白朮滋大便之干不敢從(舒氏)

桂枝附子湯 桂枝(四兩) 附子(三枚) 生薑(三兩) 甘草(二兩炙) 大棗(十二枚) 水六升煮取二升去滓分溫三服

桂枝去桂加白朮湯 白朮(四兩) 甘草(二兩炙) 附子(三枚) 大棗(十二枚) 生薑(三兩) 水七升煮取三升去滓分溫三服(原文)

初服其人身如痹半日許復服之三服盡其人如冒狀勿怪此以附子術並走皮肉逐水氣未得除故使之爾當加桂枝四兩此本一方二法也

風濕相搏骨節煩疼掣痛不得屈伸近之則痛劇汗出氣短小便不利惡風不欲去衣或身微腫者甘草附子湯主之(原文)

方中行曰風淫則掣濕淫則痛近之痛劇汗出者陽虛不能護衛於外也氣短者汗出多而陽氣傷也惡風不欲去衣者表疏衛陽不足也小便不利濕持其內也身微腫濕搏於外也按風濕相搏兩條皆為陽虛不能御濕之候治法當從溢飲之例桂枝附子諸法覺未盡善(舒氏)

舒先生謂當從溢飲之例切當明瞭之極先獲我心但尚有掣痛不能屈伸手不可近及微腫各候相似而為風濕痹於血絡者其候婦人尤多是又不能泥以上各法學者不可不知(棄叟)

甘草附子湯 炙甘草(二兩) 附子(二枚) 白朮(二兩) 桂枝(四兩) 水六升煮取三升溫服一升日三服得微汗則解能食汗止復煩者服五合

傷寒脈浮滑此表有熱里有寒白虎湯主之(原文)

以上八節以風火之氣結通篇太陽之病以見傷寒一論六淫之邪兼備非止風寒也下三節以脈滑結代之脈象結通篇太陽之脈以見太陽總統諸經之氣而諸脈之死生亦俱備於太陽中也(張氏)

白虎但能解熱不能解表必惡寒頭疼身痛之表證皆除但熱渴而求救於水者方可與之(喻氏)

愚按里有寒句當有訛誤如里有寒白虎斷不可用此喻先生所以揭出必諸表證皆除方可用試思表未除尚不可用況里有寒乎(棄叟)

白虎湯 知母(六兩) 石膏(一斤) 甘草(二兩) 粳米(六合) 水一斗煮米熟湯成溫服一升日三服

傷寒脈結代心動悸炙甘草湯主之(原文)

血始於足少陰腎生於足陽明胃主於手少陰心結者陰氣結而不止無陽明合化也代者陽氣下不至關也(張氏)

陳師亮曰代為難治之脈而有治法者何凡病氣血驟脫者可以驟復若積久虛脫者不可復久病藏氣日損脈代乃五臟無氣之候傷寒暴病代脈乃一時氣乏或尚可救然而難矣

傷寒脈結代者乃陽氣不充陰氣窒塞則脈不能接續而為結代也心動悸者胸中之陽不能宣布脾中之陽不能傳化斯水飲乃得上犯法宜耆術以補上中二焦之陽宣暢胸膈醒脾滌飲豈可用桂枝以重傷其陽阿膠生地以滋陰津而更助其水飲乎此炙甘草湯無理之至(舒氏)

炙甘草湯 炙甘草(四兩) 生薑(三兩) 桂枝(三兩) 人參(二兩) 生地(一斤) 阿膠(二兩) 麥冬(半升) 大棗(十二枚) 麻子仁(半升) 清酒七升水八升煮取三升去滓內膠烊消盡溫服一升日三服一名復脈湯

脈按之來緩而時一止復來者名曰結又脈來動而中止更來小數中有還者反動名曰結陰也脈來動而中止不能自還因而復動者名曰代陰也得此脈者必難治(原文)

止無常數止有常數陰盛獨陰無陽

平脈篇寸脈下不至關為陽絕尺脈上不至關為陰絕

曾氏曰太陽少陰為先天陰陽水火之原血氣生死之本結者少陰之氣結於下此謂病脈代者太陽之氣絕於上故為難治

:《脈訣脈緩而時一止為結數而時一止為促此言脈來動而中止應是促乃曰結其中不能無誤止無定數謂之有還止有定數謂之不能自還(舒氏)

喻氏作四言以解結代之義胃藏津液水穀之海內充臟腑外灌形骸津多脈盛津少脈衰津結病至津竭禍來脈見微弱宜先建中汗則津越下則津空津耗脈和不可妄攻小便漸減大便自通陽明內實急下救焚少緩須臾津液無存陽明似實少用調承驅熱存津此法若神腎中真陰陽精所藏胃中真陽津液所胎津枯精盛洌泉可溉津液衰薄瓶罄罍哀何謂結陰無陽脈闔何謂代陰無陽脈奪經揭無陽津液所括較彼亡陽天地懸闊

陳師亮曰久病漸損於內其脈代者乃五臟無氣之候傷寒暴病死生之機在於反掌其代脈乃一時氣乏亦有可救者善哉斯言予昔在甬時守是郡者為同鄉胡公夏秋之交自省返署數日病作惡寒發熱頭痛連日遍召郡中知名者診視時鄞令朱君醫道頗自負日進署視疾言脈見歇至群議投生脈復脈等方而未決予素不談醫非至交亦鮮知予者然以鄉誼不忍坐視乃往問疾診其脈則兩動一止而來則洪大浮數視其舌灰白膩垢問渴乎渴不欲飲不更衣已數日因問曰公素系六陽脈乎昔在京城曾有人言之予曰脈訣》,兩動一止危在旦夕察公狀似不至此脈訣》:呼出心肺主之吸入肝腎主之呼吸之間脾主之今兩動一止是呼吸之間脾所主之一至不能自還也舒氏有言陽氣不充陰氣窒塞不能接續此其是矣公未病前曾縱啜生冷否趁江天回署之夕舟中酷熱曾食冰忌廉抵署後連日飽啖西瓜予曰然則公病在是矣生冷傷脾未免因貪涼迎風復有外感醫者以時令暑熱投香薷銀翹等不效復進犀角地黃至寶丹等致脾陽既困於生冷次傷於涼藥一團陰寒滯於腹中格陽於外所以熱不退心煩悶脈停至再以生脈等滋陰危矣公曰君盍為我立方予曰末議雖如此然僅一知半解耳無已姑投大溫中湯以試之乃用薑樸等藥因其頭痛必有表邪加桂枝均數錢次日頭痛止代脈除復進即解下熱退數劑痊愈識此以見先賢之高論至當不易學者當逐字逐句悉心研究也(棄叟)

卷二

辨陽明病脈證篇

問曰病有太陽陽明有正陽陽明有少陽陽明何謂也答曰太陽陽明者脾約是也正陽陽明者胃家實是也少陽陽明者發汗利小便胃中燥大便難是也(原文)

陽明之上燥氣主之太陽之標熱合陽明之燥熱並於大陰脾土中脾之津液為其所灼而窮約燥氣者陽明之本太過則無中見太陰之濕化所以胃家實少陽之上相火主之病在少陽誤發汗利水則水穀之津液耗竭相火熾盛則胃中燥(陳氏)

沈堯封曰此陽明之提綱後稱陽明證三字俱有胃家實在內言以手按之胃中實鞕也按之石鞕即名實熱按之心下濡即名虛煩

按此三證皆由胃家實可下之證也(舒氏)

陽明之為病胃家實也(原文)

重言以申明胃家實乃陽明之為病非陽明之正氣(張氏)

問曰何緣得陽明病答曰太陽病若發汗若下若利小便此亡津液胃中乾燥因轉屬陽明不更衣內實大便難者此名陽明也(原文)

此太陽病未解之邪熱因汗下而轉屬陽明(張氏)

以此辨陽明中風之裡證屬正陽明可下(喻氏)

程郊倩曰皆為去邪而設苟相當即病解如其人胃素乾燥徒亡津液太陽遂屬轉陽明謂之奪液成燥也

問曰陽明病外症云何答曰身熱汗自出不惡寒反惡熱也(原文)

以此辨陽明中風之外證正兼太陽也(喻氏)

問曰病有得之一日不發熱而惡寒何也答曰雖得之一日惡寒將自罷即自汗出而惡熱也(原文)

陽明屬金氣微寒邪初入故惡寒及既入於肌肉之分即從熱化(陳氏)

以此辨陽明傷寒之外證兼太陽也(喻氏)

得之一日惡寒者太陽寒水之氣在表也(張氏)

問曰惡寒何故自罷答曰陽明居中土也萬物所歸無所復轉始雖惡寒二日自止為陽明病也(原文)

二日為陽明主氣之期邪有所歸故惡寒自止此胃家實也(陳氏)

以此辨陽明傷寒之裡證屬正陽陽明可下(喻氏)

本太陽病初得病時發其汗汗先出不徹因轉屬陽明也傷寒發熱無汗嘔不能食而反汗出濈濈然者是轉屬陽明也(原文)

此復申明太陽轉屬之證除過汗亡津外又有此汗出不徹或不因發汗二轉屬之候合常變而並言之也(陳氏)

此言陽明有內外轉屬之不同發汗不徹轉屬陽明之在外者也反自汗出轉屬陽明之在內者也則知陽明之轉屬有內外表里之異矣(張氏)

傷寒發熱無汗太陽證也嘔不能食太陰證也俱能轉屬陽明者六經皆有陽明之謂也(舒氏)

傷寒三日陽明脈大(原文)

莫氏曰一日在表二日在肌三日而交於陽明故云

六氣之傳一日太陽二日陽明邪傳陽明便歸中土無所復傳故仍現脈大之陽明也(張氏)

三日為少陽主氣之期病固宜乘其氣而樞轉外出今脈仍大是不能從少陽之樞而解也(陳氏)

正陽陽明氣血俱多其脈必大(喻氏)

傷寒太陽脈浮陽明脈大少陽脈弦乃三陽之主脈三日脈仍大則知不傳少陽而為正陽陽明矣(舒氏)

傷寒脈浮而緩手足自溫是為系在太陰太陰者身當發黃若小便自利者不能發黃至七八日大便鞕者為陽明也(原文)

陽明與太陰正氣相為表裡邪氣亦交相系(陳氏)

脈浮而緩本為表證然無寒熱外候手足自溫是邪已去表入里脈緩邪在太陰脾脈主緩也大便鞕復轉為陽明內實可下(喻氏)

傷寒轉系陽明者其人濈濈然汗出也(原文)

系者虛系也如日月星辰之繫於天而天體居然不動也(張氏)

汗不幹之貌發熱無汗嘔不能食皆傷寒之證本無汗何反汗不幹可見已轉屬正陽陽明矣既汗出熱除嘔止可知(喻氏)

但據汗出濈濈便謂轉屬陽明恐不能無疑必其人惡熱不惡寒腹滿按痛譫語諸證錯見方為有據否則不足憑也若熱退身涼飲食有味豈非病自解之汗耶(舒氏)

陽明中風口苦咽乾腹滿微喘發熱惡寒脈浮而緊若下之則腹滿小便難也(原文)

陽邪內入於太陰故脈緊外合太陽故脈浮緊是當外散其風邪(張氏)

此條該傷寒而言俱太陽未除之候腹滿為熱入陽明然非大實大滿誤下則外邪乘虛內陷矣(喻氏)

陽明之邪彌滿本位溢出太少二經仲景但戒以不可下未言治法予意可與桂枝厚朴杏仁柴胡黃芩不識當否(舒氏)

陽明病若能食名中風不能食名中寒(原文)

風能鼓動陽明之氣寒能拒閉陽明之氣此特初病則然(陳氏)

脾胃為倉廩之官也胃合於脾陽明又以胃氣為本(張氏)

風則傷衛寒則傷榮何仲景但以能食不能食分風寒不以榮衛分風寒耶蓋陽邪能消穀陰邪不能消穀較為有據(喻氏)

張蓋仙曰病在陽明之經主葛根入里主白虎入腑主承氣不必辨其為風為寒也乃不察此而斤斤於能食不能食何為哉仲景當不若此

陽明病若中寒不能食小便不利手足濈濈然汗出此欲作固瘕必大便初鞕後溏所以然者以胃中冷水穀不別故也(原文)

不得本氣燥熱之化則谷不消四肢為諸陽之本胃陽虛故津液外泄(陳氏)

汗出者土氣外虛也固瘕大瘕泄也寒邪內結假氣成形而為久泄之病欲作乃將成未成之意(張氏)

若中寒,「主平聲言陽明中見之氣虛寒故水穀不別蓋陽藉中見太陰之氣化而為胃消磨其水穀者也(張氏)

初鞕後溏因成瘕泄瘕泄即溏瀉久而不止則曰固瘕(喻氏)

陽明病欲食小便反不利大便自調其人骨節疼翕翕如有熱狀奄然發狂汗出而解者此水不勝穀氣與汗共並脈緊則愈(原文)

胃為陽土風為陽邪兩陽相得故初病欲食少陰主骨節不得少陰癸水以相合故痛與汗共並即戰慄汗解之義(陳氏)

馬氏曰水不勝穀食乃少陰腎水不勝陽明穀氣汗出而解戊癸合化之意上節論太陰此節論少陰也

此是胃氣有權能驅陽明之水與熱共汗而並出也脈緊則胃強若遲則胃中虛冷不能透而為汗此胃強能食脈健之人所以得病易愈也(喻氏)

此證妙在飲食可徵胃氣有權骨節疼者濕邪阻滯經絡也(舒氏)

陽明病欲解時從申至戌上(原文)

陽明旺於申酉若胃家實之證值旺時更見發狂譫語(陳氏)

按六篇欲解各從六氣旺時則六氣言正而不言邪蓋可見矣(張氏)

凡病欲解時必從其經氣之旺以正氣得旺時則能勝邪也乃陽明之潮熱獨作於申酉戌者又以腑邪實盛正不能勝惟乘旺時而僅與一爭耳一從旺時而解一從旺時而潮熱各有自然之理也(舒氏)

陽明病不能食攻其熱必噦所以然者胃中虛冷故也以其人本虛故攻其熱噦(原文)

合下三節首言胃府虛次言經脈虛末言皮腠虛故未結曰此以久虛故也(張氏)

高子曰噦當作呃詩云鑾聲噦噦謂呃之發聲有序如鑾聲之有節奏也遍諸經只有噦而無呃凡言噦俱當作呃解

程郊倩曰平素本有虛寒法以溫里為本凡病任有邪熱俱當標視之陽明固然他經亦可例矣

攻熱謂寒下之藥也(喻氏)

陽明脈遲食難用飽飽則微煩頭眩必小便難此欲作谷疸雖下之腹滿如故所以然者脈遲故也(原文)

此節文同要略要略曰谷癉之為病寒熱不食食即頭暈心胸不安久久發為谷癉(張氏)

內經》:食氣入胃濁氣歸心淫精於脈脈氣流經可知自不厭其飽不能散達經脈只留滯於胃濁氣歸心則煩不能循經上下行留滯於中則欲作癉(陳氏)

此條為陰黃證乃由脾胃夙有寒濕茵陳四逆湯加神麯可用(舒氏)

陽明病法多汗反無汗其身如蟲行皮中狀者此以久虛故也(原文)

內經輸經皮毛毛脈合精行氣於腑可知內而經脈外而皮毛皆稟氣於胃虛則無所稟矣(陳氏)

程郊倩曰衛陽既虛不能透出肌表故怫鬱皮中久虛指胃言實則為痛虛則為癢

胃熱挾寒邪鬱於肌膚不能透出非謂當用補也(喻氏)

陽明病反無汗而小便利二三日嘔而咳手足厥者必苦頭痛若不咳不嘔手足不厥者頭不痛(原文)

咳而嘔,《內經所謂邪中於膺則下陽明是也手足厥者胃陽虛寒其氣不能分布於四肢也。《內經陽明之脈循髮際至頭顱陽明寒氣牽正氣上逆故頭痛(陳氏)

陽明之氣內合肺金病氣逆於胸膺故咳逆(張氏)

陽明病無汗兼見咳宜葛根合朮半以治之若為陽明腑證則厥為陽厥法以驅陽中仍兼散逆(舒氏)

陽明病但頭眩不惡寒故能食而咳其人必咽痛若不咳咽不痛(原文)

程扶生云陰邪下利故無汗而小便利風邪上行故不惡寒而頭眩寒則嘔不能食風則能食寒則頭痛風則咽痛是風寒入胃之辨咳出於肺當云喉嚨今胃熱甚則咽痛二者相連氣必相侵

咽痛病在陽明咽接胃本也夫陽明經脈從大迎下人迎循咽喉入缺盆循經合肺故其人必咽痛(張氏)

此胃熱挾風邪而上攻證(喻氏)

不惡寒表已解能食胃非虛寒但以熱邪挾飲為患耳(舒氏)

陽明病無汗小便不利心中懊憹者身必發黃(原文)

胃中濕熱盛必熱從汗泄濕由便滲今俱不可得內外錮閉故懊憹其發黃可必也(舒氏)

陽明病被火額上微汗出小便不利者必發黃(原文)

陽明病濕停熱鬱勢必發黃發黃與前谷疸本同一證但彼脈遲胃冷而得則與固瘕及噦同源而與此異派(喻氏)

太陽邪風被火熱兩陽相熏灼其身發黃今陽明亦然蓋以津液被劫無陰以化之也(舒氏)

陽明病脈浮緊者必潮熱發作有時但浮者必盜汗出(原文)

陽明脈之浮緊即太陽寒傷營之脈也單浮即太陽風傷衛之脈也但傳至陽明仲景不欲以營衛辨證而姑變其文耳(喻氏)

此條據脈不足憑也況脈浮緊與潮熱及但浮與出汗皆非的對必有之證若陽明病潮熱發作有時者當察其表之解與未解胃之實與不實而治法即出其間若盜汗者又當視其元氣之虛否裡熱之盛否更辨其兼證庶幾法有可憑否則非法也(舒氏)

陽明病口燥但欲漱水不欲咽者此必衄(原文)

陽明之脈起於鼻交額中還出挾口熱在經不在胃故欲漱不欲咽不渴也不涉火熱之氣化故不渴(集張陳)

張蓋仙曰陽明病在經則口不燥入里則大渴飲冷不止漱水而已但漱不欲咽當是里陽衰乏不能熏騰津液之故此屬少陰奈何指為陽明病乎

里陽衰乏不能熏騰津液之論極是曾數見有時時呼渴時時索飲但僅一口便止者投以溫熱反效可知非陽明證(棄叟)

陽明病本自汗出醫更重發汗病已差尚微煩不了了者此大便必鞕故也以亡其津液胃中乾燥故令大便鞕當問其小便日幾行若本小便日三四行今日再行故知大便不久出今為小便數少以津液當還入胃中故知不久必大便也(原文)

大便鞕也有不必下者學者不可不知(陳氏)

程郊倩曰此由胃氣失潤宜俟津液之復還

傷寒嘔多雖有陽明證不可攻之(原文)

陽明有胃氣有悍氣有燥氣胃氣者柔和之氣也悍氣者慓悍滑利別走陽明者也燥氣者燥金之氣也病在胃氣者不可攻病在燥氣而胃氣虛者亦不可攻(陳氏)

嘔屬太陽未除縱有陽明諸證也不可下(喻氏)

嘔多者胃氣虛寒之徵具其氣逆而不降不可攻之(舒氏)

陽明病心下鞕滿者不可攻之攻之利遂不止者死利止者愈(原文)

在心下未及腹止鞕滿不痛此陽明水穀空虛胃無所仰(陳氏)

薛步云曰心下為陽明之膈膈實者腹必虛氣從虛閉是假陽假實證攻之是為重虛

心下鞕滿邪聚陽明之膈正兼太陽也故不可攻(喻氏)

陽明病面合赤色不可攻之攻之必發熱色黃小便不利也(原文)

內經三焦膀胱者腠理毫毛其應以三焦主腠理膀胱主皮毛今鬱熱在表三焦失其決瀆膀胱失其氣化之職矣(陳氏)

發熱色黃小便不利者或可用茵陳蒿湯之類攻之也(舒氏)

陽明病不吐不下心煩者可與調胃承氣湯(原文)

不吐不下胃氣不虛胃絡上通於心陽明之燥火與少陰之君火相合可與和之(陳氏)

心煩一證陰陽互關宜加細察而後用藥調胃承氣不可輕試(舒氏)

陽明病脈遲雖汗出不惡寒者其身必重短氣腹滿而喘有潮熱者此外欲解可攻裡也手足濈濈然而汗出者此大便已鞕也大承氣湯主之若汗多微發熱惡寒者外未解也其熱不潮未可與承氣湯若腹大滿不通者可與小承氣湯微和胃氣勿令大瀉下(原文)

武陵陳氏云寒極生熱熱極生寒物窮則變未有亢極而不變者邪熱入胃津液耗真陰虛陽盛陰虛汗之則死下之則愈急以苦寒勝熱之劑救將絕之陰瀉亢盛之陽此亢則害承乃制之義也

脈遲病陽明而內干太陰之氣化也(張氏)

汗出為陽熱內蒸必不惡寒者為表證已罷邪入里陰則身重邪結於中礙呼吸而短氣腹滿難以下通則上逆而喘熱邪盡歸於胃則潮熱胃主四肢故手足汗出(陳氏)

戌間獨熱余時不熱為潮熱

短氣腹滿喘逆潮熱乃外邪欲解里邪搏聚雖脈遲身重亦可攻裡(舒氏)

大承氣湯 大黃(四兩酒洗) 厚朴(半斤炙) 枳實(五枚炙) 芒硝(三合) 水一斗先煮樸實取五升去滓內大黃煮取二升去滓內芒硝更上火微一兩沸分溫再服得下余勿服

小承氣湯 大黃(四兩) 厚朴(二兩炙) 枳實(三枚炙) 水四升煮取一升二合去滓分溫二服初服當更衣不爾者盡服之若更衣勿服

陽明病潮熱大便微琖者可與大承氣湯不琖者不可與之若不大便六七日恐有燥糞欲知之法少與小承氣湯湯入腹中轉失氣者此有燥糞乃可攻之若不轉失氣者此但初頭琖後必溏不可攻之攻之必脹滿不能食也欲飲水者與水則噦其後發熱者必大便復琖而少也以小承氣湯和之不轉失氣者慎不可攻也(原文

大承氣行琖小承氣行燥糞

胃合海水無病人亦日日有潮但不覺熱耳

內經謂熱氣在上水氣承之芒硝所以承在上之熱用大黃不用芒硝是猶鳥自高飛而張羅於下也(張氏)

脹中之氣得藥不為轉動則屬虛寒所以誤攻而證變脹滿不能食及噦也(喻氏)

失氣二字當有誤,「字誤寫出頭耳屁乃矢之氣也字之上無轉字之理轉乃轉運也以其氣由轉運而出也若果失何轉之有再按此條原文只在攻之必脹滿不能食也文氣已畢其下數句平空插入亦皆後人之誤(舒氏)

夫實則譫語虛則鄭聲鄭聲者重語也直視譫語喘滿者死下利者亦死(原文)

李肇夫曰:「字讀平聲當是絮絮叨叨說了又說細語呢哺說了又說

此條讀者當會意謂譫語之人直視者死喘滿者死下利者死其義始明蓋譫語心火亢極也加以直視則腎水垂絕火愈無制喘滿則邪聚陽位而上爭正不勝而氣上脫下利則邪聚陰位正不勝而氣下脫故皆主死也(喻氏)

直視一證亦有陰陽之分若胃實外見口臭惡熱等證為火亢水虧腎水垂絕之徵法當奪土以救水其少陰中寒真陽埋沒而直視者津液不上騰而營於目外見身重惡寒等證此則不患水絕而患亡陽法當補火殖土以回其陽(舒氏)

發汗多若重發汗者亡其陽譫語脈短者死脈自和者不死(原文)

汗為心液為陰陰虛於內則心主之陽無所附而亡於外心液亡心氣絕也(陳氏)

表陽外亡心氣內亂譫語以此(張氏)

脈短則陰陽不附脈和則陰陽未離生死全從此辨(喻氏)

亡其陽,「字恐誤應是何也應在少陰汗多則亡陽病在陽明汗多則亡陰蓋陽明病皆陽旺胃實之證但能亡陰不得亡陽而亡陽之說亦有不盡然者陽虛者汗多則亡陽其陽盛者汗多則亡陰陽明熱越之證胃中津液隨汗而盡越於外法當急除其熱以救津液少緩則陰亡可見汗多亦亡陰至於下多亡陰之說更不然其正陽明諸條急下之法皆為救陰失下則陰亡若三陰裡寒諸證誤下則陽根立鏟而死安得謂之亡陰均於理大謬茲並辨之(舒氏)

傷寒若吐下後不解不大便五六日至十餘日日晡所發潮熱不惡寒獨語如見鬼狀若劇者發則不識人循衣摸床惕而不安微喘直視脈弦者生澀者死微者但發熱譫語者大承氣湯主之若一服利則止後服(原文)

柯氏云吐下後不解病有微劇之分微者是邪實當以下解劇者邪正交爭當以脈斷其生死弦者是氣實不失為下證故生澀者是正氣虛不可更下故死

觀後段微者主大承氣湯則前段之劇者亦無非陽亢陰盡之象仲景未言治法然驅陽救陰亦不出大承氣之外特以勢急而制亦宜加重宜見幾於早否則馴至脈澀雖神丹亦無能為矣(舒氏)

陽明病其人多汗以津液外出胃中燥大便必鞕鞕則譫語小承氣湯主之若一服譫語止莫更再服(原文)

陽明病譫語發潮熱脈滑而疾者小承氣湯主之因與承氣湯一升腹中轉失氣者更服一升若不轉失氣勿更與之明日又不大便脈反微澀者裡虛也為難治不可更與承氣湯也(原文)

柯氏云勢不得不通者可與蜜導虛甚者與四逆湯陰得陽則解矣

更莫復服及與一升又云勿更與之其戒慎如此承氣之不可輕與如此(節張)

譫語潮熱陽明腑證審矣兩驗其舌胎乾燥惡熱喜冷則徑投大承氣湯急下可也又何必小承氣試之又試何為哉若脈反微澀者則微為陽虛澀為液竭方中宜加參附以助陽氣地以助陰精此又法中之法也吾常用之而有驗(舒氏)

陽明病譫語有潮熱反不能食者胃中必有燥屎五六枚也若能食者但鞕耳宜大承氣湯下之(原文)

病在陽明則譫語內合太陰則潮熱上節乃胃氣清而太陰之潮熱可愈故主小承氣湯此節乃脾熱去而陽明之便鞕自除故主大承氣湯(張氏)

姚氏曰能食不能食者假此以喻胃家之虛實耳使果能進食其病當愈又何庸大承氣乎

內經胃實則腸虛腸實則胃虛蓋胃主納穀有燥屎是胃滿則不能容谷納食腸主變化腸滿則難於變化故鞕(陳氏)

俱宜大承氣湯已結者開其結未結者滌其熱耳(喻氏)

陽明病下血譫語者此為熱入血室但頭汗出者刺期門隨其實而泄之濈然汗出而愈(原文)

任二脈為血室皆起於胞中與陽明合血室男女皆有男絡口而為髭鬚女月事以時下血下奪則無汗熱上擾則汗蒸肝統諸經之血故刺期門以瀉之(陳氏)

下血者乃大腸之血於血室無干何為熱入血室但頭汗出者又於熱入血室無干其太陽蓄血者其人如狂即譫語之類也然血自下下者愈不當刺期門且下血譫語二證不得相兼若胃實譫語者大便秘結不得下血蓄血譫語者血自下下者愈譫語必自止若為脾胃氣虛不能傳布之血下趨大便兼之魄汗出而下利氣虛陽脫細語呢哺法當溫經止瀉以固其脫亦不得妄刺期門於法總不合也吾不能曲為之解(舒氏)

汗出譫語者以有燥屎在胃中此為風也須下之過經乃可下之下之若早語言必亂以表虛里實故也下之則愈宜大承氣湯(原文)

汗出譫語以有燥糞在胃中韙矣此為風也何所見也又云下之若早語言必亂然則譫語非亂乎既以下之早而致亂則不宜再下定矣又何云下之則愈通篇不合理是必後人之偽(舒氏)

傷寒四五日脈沉而喘滿沉為在裡而反發其汗津液越出大便為難表虛里實久則譫語(原文)

脈沉而喘滿則知為陽明宿燥阻滯濁氣上干而然也故曰沉為在裡而發其汗則津越便難而成實矣至久則譫語者自宜大承氣湯此因奪液而成燥者原非大熱入胃者比故仲景不出方尚有微甚之斟酌(舒氏)

三陽合病腹滿身重難以轉側口不仁而面垢譫語遺尿發汗則譫語下之則額上生汗手足逆若自汗出者白虎湯主之(原文)

經云少陽是動病不能轉側濁氣出於胃走唇舌而為味此言三陽合病於太陰不宜汗下宜從里陰而發越於外也

張蓋仙曰人身陽盛則輕矯陰盛則重著身重難於轉側乃少陰寒盛也遺尿者腎氣不固也面垢者邪阻經絡面色暗滯陰病陽病皆得有之然亦無關辨證之必要若口不仁之說糊塗之極夫三陽合病不曰口渴口苦而曰口不仁知其何所指也細玩全文僅有腹滿譫語二證可稱陽明胃實其餘諸證皆非三陽所有叔和混指三陽合病而主白虎湯抑何謬耶

二陽並病太陽證罷但發潮熱手足漐漐汗出大便難而譫語者下之則愈宜大承氣湯(原文)

此言陽明邪熱內入太陰而下之則愈也(張氏)

此所謂併吞也太陽罷盡乃為陽明併吞而成胃實亟從下奪無容議矣(舒氏)

陽明病脈浮而緊咽燥口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱身重若誤發汗則躁心憒憒反譫語若加燒針必怵惕煩躁不得眠若下之則胃中空虛客氣動膈心中懊憹舌上胎者宜梔子豉湯主之(原文)

此言陽明太陰合病於內外不宜更傷少陰水火之神也(張氏)

陽明病脈在表則浮涉於裡則緊咽連胃脘脾開竅於口陽明太陰表裡邪氣相侵故咽燥口苦肺主天脾主地氣不升降故腹滿而喘(陳氏)

條內身重二字有誤三陽實熱法當身輕必無身重之理(舒氏)

若渴欲飲水口乾舌燥者白虎加人參湯主之(原文)

若脈浮發熱渴欲飲水小便不利者豬苓湯主之(原文)

陽明累及太陰脾氣不能散精歸肺通調下輸所致也(陳氏)

以上三節證兼三陽而陽明為多主梔子豉湯從其高而越之也主白虎湯從其中而徹之也主豬苓湯從其下而分解之也(舒氏)

豬苓湯 豬苓 茯苓 阿膠 滑石 澤瀉各一兩水四升先煮四味取二升去滓內阿膠烊消溫服七合日三服

陽明病汗出多而渴者不可與豬苓湯以汗多胃中燥豬苓湯複利其小便故也(原文)

太陽證中有用五苓散兩解表裡之法而太陽入陽明證中復有豬苓湯導熱滋干之法蓋陽明主津液者也津液少則渴熱邪傳入耗其津液加以汗多奪之於外安得複利其小便奪之於下乎故示戒也(喻氏)

脈浮而遲表熱裡寒下利清穀者四逆湯主之(原文)

陽明中有寒冷燥熱之分陽明戊土不能下合少陰癸水而獨主乎外則表熱癸水不能上合戊土而獨主乎中則裡寒戊癸不臺而下焦生陽之氣不升則下利(陳氏)

四逆湯啟少陰之生陽助陽明之土氣(張氏)

若胃中虛冷不能食者飲水則噦(原文)

戊癸不能合化胃氣虛寒土虛不納而為敗呃(張氏)

土虛亦本火虛虛極則寒失其消穀之用(陳氏)

表熱裡寒法當先救其里(喻氏)

此條虛寒之證法當溫補兼行方中宜加參單用四逆於法尚欠(舒氏)

脈浮發熱口乾鼻燥能食者則衄(原文)

此經脈之裡熱也胃氣和能食故經脈充溢而為衄(張氏)

照上各證陽明熱邪熾矣能食為風邪風性上行故衄(喻氏)

熱病得衄則解能食者胃氣強邪自解太陽發衄者曰衄乃解曰自衄者愈以火劫自變者亦云邪從衄解即以陰邪激動營血者尚有四逆湯可救乃俗有紅衣傷寒不可治之說何其陋也大抵俗醫見衄概以寒涼冰凝生變釀成不治故創此名色以欺人而逃責乎(舒氏)

陽明病下之其外有熱手足溫不結胸心中懊憹飢不能食但頭汗出者梔子豉湯主之(原文)

陽明主闔貴得樞機之轉以出梔子豉湯能開陽明之闔

此證下傷脾胃故心懊憹飢不能食頭汗出者陽虛也法宜理脾開胃兼以扶陽梔子豉湯不可用也(舒氏)

喻氏曰此濕熱上攻之證愚按心中懊憹飢不能食下傷里而胃氣被苦寒所困也外有熱手足溫頭汗出表邪未盡也不結胸病邪原不甚重耳(棄叟)

陽明病發潮熱大便溏小便自可胸脅滿不去者小柴胡湯主之(原文)

陽明病大便溏者胃中虛冷也潮熱者虛陽浮越於外非胃實也兼見胸脅滿者胃中留飲旁流入脅也雖屬少陽陽明不宜解表當用參砂仁草果之類理中逐飲小柴胡湯不合也(舒氏)

此條各家所注無非就原文解說毫無精義可取(舒氏)所見極是愚意小柴胡未嘗不可用但大便溏小便自可黃芩斷不可用當去黃芩易以炒白朮砂仁重加薑棗為合(棄叟)

陽明病脅下鞕滿不大便而嘔舌上白苔者可與小柴胡湯上焦得通津液得下胃氣因和身濈然而汗出解也(原文)

風寒之邪協津液而上聚於膈中為喘為嘔為水逆為結胸十常六七是風寒不解則津液必不得下和之於中而上焦反通至於雜病如痰火哮喘咳嗽瘰癧等證又皆火勢熏蒸日久頑痰膠結經隧火不熄津液必不能下灌靈根而精華盡化為敗濁耳夫人之得以長享者推賴後天水穀之氣坐其津液津液結則病津液枯則死矣(喻氏)

陽明病不大便其胃實矣兼見脅下鞕滿舌上白胎而嘔此蓋胃中留飲旁流入脅而鞕滿上逆而嘔鬱蒸而結胎法當用參半補中滌飲草果以破脅下懸飲合小承氣微蕩其實乃合法小柴胡湯不中也(舒氏)

愚按此證為胃中留飲結實無疑但此等胃實為陰邪非陽邪小承氣似可小必蓋飲結於上津不下濡上濕下燥故不大便一經溫中化飲水津下行燥濕得調大便自行溫中破飲方中宜加淡蓯蓉以引濕下行甚效曾屢用均驗凡舌上白胎寒濕之見象大黃究不可用(棄叟)

陽明中風脈弦浮而短氣腹部滿脅下及心痛久按之氣不通鼻乾不得汗嗜臥一身及面目悉黃小便難有潮熱時時噦耳前後腫刺之少瘥外不解病過十餘日脈續浮者與小柴胡湯脈但浮無餘證者與麻黃湯若不尿腹滿加噦者不治(原文)

陽明中風脈得少陽之弦太陽之浮陽明之大此陽明而見三陽之脈象短氣者三陽之氣逆於中土而上下內外樞機不利腹滿者內干太陰也脅下及心痛者內干厥陰少陰也久按氣不通者三陽之氣並逆於地中也鼻乾不得汗風中陽明入於裡陰也嗜臥者陽氣留陰不得出也身面悉黃者土氣病於內而色外見也小便難有潮熱者太陰脾土不和於內外也時時噦者少陰神機不和於上下也耳前後腫者厥陰之氣合病於少陽也刺之小瘥得少陽之樞轉也脈但浮無餘症此三陽合併於太陽而從開故可與麻黃湯開發之也經云升降息則氣立孤危出入廢則神機化滅矣(張氏)

燕氏曰六氣以太陽少陰為主而太少之氣又標本相合

張氏曰耳前後腫即傷寒中風之發頤證陰陽並逆者死氣機旋轉者生

米氏曰此與太陽篇中十日以去胸滿脅痛者與小柴胡湯脈但浮者與麻黃湯同一義也

此證為陽明第一重證太陽未罷而少陽兼見是陽明所主之位前後皆邪而本經之彌滿流連更不待言矣(喻氏)

陽明病自汗出若發汗小便自利者此為津液內竭雖鞕不可攻之須當自欲大便宜蜜煎導而通之若土瓜根及與大豬膽汁皆可為導(原文)

津液內竭而成鞕者非不可攻正不必攻也以未見實滿證不過便鞕而已也(舒氏)

蜜煎導方 蜜七合內銅器中微火煎之稍凝似飴狀攪之勿令焦著欲可丸並手捻作挺令頭銳大如指長二寸許當熱時急捻冷則鞕以內穀道中以手急抱欲大便時乃去之(一法攙皂角末少許加鹽少許亦可

豬膽汁方 大豬膽一枚泄汁和醋少許以灌穀道中如一食頃當大便出(津枯者宜蜜熱盛者宜膽如冷秘者削醬姜亦能導之

陽明病脈遲汗出多微惡寒者表未解也可發汗宜桂枝湯(原文)

陽明以肌腠為表肌腠實則膚表虛故汗多(陳氏)

陽明病縱有太陽證未除法宜葛根麻並用豈可專治太陽而遺陽明耶(舒氏)

陽明病脈浮無汗而喘者發汗則愈宜麻黃湯(原文)

以上兩條但言陽明病未嵼陽明證又未見陽明主方此為闕文也是又必鼻塞前額連眼眶脹痛發熱不惡寒方為陽明經證不然何所據耶且陽明之主方亦未之見若合病篇中之葛根湯乃與桂麻合用治太陽陽明兩經之方非專主陽明之方今皆無跡可尋可概也夫(舒氏)

陽明病發熱汗出者此為熱越不能發黃也但頭汗出身無汗劑頸而還小便不利渴引水漿者此為瘀熱在裡身必發黃茵陳蒿湯主之(原文)

此節乃陽明合太陽而鬱於中土故發黃下節乃陽明合太陽而熱入胞中故下血(張氏)

汪鋆庵曰熱外越而表不郁濕下滲而里不停今小便不利身又無汗故鬱而為黃

陽明為燥熱之經總統氣血(陳氏)

茵陳蒿湯 茵陳(六兩) 梔子(十四枚) 大黃(二兩) 水一斗煮茵陳減六升內二味煮取三升去滓分溫三服小便當利尿如皂角汁狀色正赤一宿腹減黃從小便去也

陽明病其人喜忘者必有蓄血所以然者本有久瘀之血故令喜忘屎雖錞大便反易其色必黑宜抵當湯主之(原文)

內經上氣不足下氣有餘久之不以時上則善忘陽明主燥血又主濡故屎雖錞大便反易辨太陽蓄血證必驗其小便利辨陽明蓄血證必驗其大便易亦各從其腑而言(陳氏)

太陽經熱結膀胱之證輕者如狂血自下但用桃仁桂枝加入承氣湯重者發狂血不下須抵當湯此條證輕於如狂而用藥反循發狂之例何耶蓋陽明多血宜於峻攻也但太陽云抵當湯主之則確乎不易此云宜抵當湯則有含蓄意在於臨時之酌量矣(喻氏)

陽明病下之心中懊憹而煩胃中有燥屎者可攻腹微滿初頭鞕後必溏不可攻若有燥屎者宜承氣湯(原文)

賓有曰少腹按之軟而不拒按者無燥屎也小腹鞕而拒按者有燥屎也此辨證之捷訣

下之心中懊憹而煩乃熱重藥輕當再攻之使協濟前藥亟驅邪熱也(喻氏)

病人不大便五六日繞臍痛煩躁發作有時者此有燥屎故不大便也(原文)

病人煩熱汗出則解又如瘧狀日晡所發潮熱者屬陽明也脈實者宜下之脈浮虛者宜發汗下之與大承氣湯發汗宜桂枝湯(原文)

憑脈之虛實以辨表裡以施汗下不必以日晡所發潮熱而概認為裡實(陳氏)

大下後六七日不大便煩不解腹滿者此有燥屎也所以然者本有宿食故也宜大承氣湯(原文)

此證著眼在六七日不大便則六七日所食之物又為宿食(陳氏)

且有三陰寒證胃中隱匿宿燥溫散之後而傳實者乃為轉陽明也所言宿食者即胃家實之互詞乃正陽明之根因也(舒氏)

病人小便不利大便乍難乍易時有微熱喘冒不能臥者有燥屎也宜大承氣湯(原文)

邪熱耗灼清道涸竭大便不得其灌溉則結聚不下而乍難結者自結其未結者旁流而乍易氣滿不得下而喘冒胃氣不得和而不能臥(陳氏)

程郊倩曰燥屎阻住經輸故小便不利大便乍易者新矢得潤而流利乍難者燥矢不動而阻留微熱者以非陽明邪盛也濁氣乘肺故喘乘心故冒乘膽故不得臥總是矢氣不下行上擾清道也時有者矢氣攻動則有矢氣伏則不有也可見無燥矢雖十日不大便無所苦有燥矢不必盡不大便而仍可下

食谷欲嘔者屬陽明也吳茱萸湯主之得湯反劇者屬上焦也(原文)

人必疑此湯之誤而不知陽明與太陰相表裡陽明虛甚中見太陰為中焦之胃氣虛寒也反劇者是太陰虛回中見陽明為上焦之胃口轉熱此為從陰出陽寒去熱生之吉兆書曰若藥不瞑眩厥疾不瘳其斯之謂歟(陳氏)

陽明之大綱有三一曰胃府柔和之氣一曰燥金火熱之氣一曰衛之悍氣別走陽明而為慓悍滑疾之氣(張氏)

食谷欲嘔則屬胃寒但胃寒者當惡寒胃熱者當惡熱以此辨明而後用藥當不致誤(舒氏)

吳茱萸湯 吳茱萸(一升) 人參(三兩) 生薑(六兩) 大棗(十二枚) 水七升煮取二升去滓溫服七合日三服

太陽病寸緩關浮尺弱其人汗出復惡寒不嘔但心下痞者此以醫下之也如其不下者病人不惡寒而渴者此轉屬陽明也小便數者大便必鞕不更衣十日無所苦也渴欲飲水少少與之但以法救之渴者宜五苓散(原文)

寸緩陽虛關浮中氣虛尺弱陰虛五苓助脾氣之轉輸而使水精散布多飲暖水以出汗則內外俱松須知病從太陽而入者仍從太陽而出也(張氏)

世之用五苓散者但知水穀偏注於大腸用之利水而止瀉至於津液偏滲於小便用之以清熱而回津知之者則罕(喻氏)

渴者宜五苓散有誤應是小便不利對小便數者言何也五苓散原為小便不利而設若小便利在太陽早已示禁矣津液之在陽明尤為緊要前條有云汗出多而渴者不可與豬苓湯以其不可利小便也況小便數豈不重犯所禁乎(舒氏)

上既云渴欲飲水少少與之但以法救之何不接云宜五苓散復加渴者二字豈不重複添贅舒氏謂其有誤良然愚意:「渴者二字上應脫漏一玩小便數大便鞕但不更衣十日無所苦是胃中津液尚存特不下輸而上濕下燥不調勻耳如渴欲飲水是津液不能遊溢上濡少少與之使得暖氣接濟則原有之津液流通不令多者恐運化不及積而為飲也所謂以法救之者欲使津液得輸布而不至積聚成飲耳渴欲飲水者治以此法不渴者與五苓以助脾氣之轉輸使水津散布則大解可降汗得出太陽轉屬之邪仍從太陽外解矣(棄叟)

脈陽微而汗出少者為自和也汗出多者為太過陽脈實因發汗出多者亦為太過太過者為陽絕於里亡其津液大便因鞕也(原文)

汪友苓云即用下麻仁丸修園以為麻仁丸未盡其量

發太陽經之汗則當顧慮陽氣以膀胱主氣化者也發陽明經之汗則當顧慮陰液以胃中藏津液者也所以陽多有熱越之證胃中津液隨熱而盡越於外汗出不止耳然則陽明證不論中風傷寒脈微脈實汗出少而邪將自解汗出多則陰津易至竭絕可不慎耶(喻氏)

脈浮而芤浮為陽芤為陰浮芤相搏胃氣生熱其陽則絕(原文)

浮為陽之陽言陽邪也其陽則絕之陽言人身之陽也(陳氏)

其陽則絕者即太陽陽熱之氣入於地中陰津消亡也(張氏)

其陽則絕,「字有誤應是何也胃氣生熱乃胃中陽亢津液枯竭豈非陰絕乎觀其脈法亦不合理芤脈本見於浮脈之中曷云相搏耶脈訣浮芤滑實弦緊洪名為七表屬陽宮此又云芤為陰皆叔和之矛盾也(舒氏)

趺陽脈浮而澀浮則胃氣強澀則小便數浮澀相搏大便則難其脾為約麻仁丸主之(原文)

趺陽者胃之衝陽動於足趺本篇云太陽陽明者脾約是也故言此以終太陽陽明之義(張氏)

此法非仲景原文條中諸證並無太陽證驗何為太陽陽明乃由叔和不能得其真也凡素稟陽盛三五日一次大便結燥異常之人初病太陽經證即不可發汗謂其人腸胃乾涸津液衰乏營衛失潤腠理枯澀安能得汗耶故必去其里燥通其大便使結去津回腠理宣通營衛和潤乃得自汗而解不知此義者只據外感便投麻桂等藥徒令津愈虧而熱愈結汗與大便愈不可得表裡閉固內加火熾立竭其陰而死矣但麻仁丸方藥覺未盡善大黃枳實當矣芍藥酸收非所宜也麻仁杏仁用以潤燥不若黑芝麻胡桃肉阿膠生地動效較勝(舒氏)

麻仁丸(一名脾約丸) 麻子仁(二升) 芍藥(半斤) 枳實(半斤) 大黃(一斤) 厚朴(一尺炙) 杏仁(一升去皮尖研作脂) 上為末煉蜜為丸桐子大飲服十丸日三服漸加以知為度

太陽病三日發汗不解蒸蒸發熱者屬胃也調胃承氣湯主之(原文)

轉屬陽明者轉屬陽明之氣化屬胃者屬於有形之胃府(張氏)

蒸者熱勢自內騰達於外胃實之驗也其熱蒸蒸勢必其汗濈濈矣妙哉形容乎惟熱在胃故用承氣以調胃則病煥然除矣(喻氏)

傷寒吐後腹脹滿者與調胃承氣湯(原文)

上脘之邪吐去中下實邪未解調其胃以去之(陳氏)

吐後腹脹滿則邪從少陽內入而為少陽陽明也(張氏)

吐後腹脹滿則邪不在胸其為裡實可知然不痛自不宜急下此亦和法非下法也(喻氏)

此證乃吐傷上焦清陽之氣不能宣化而濁陰之氣壅塞腹中故脹滿法當健脾和胃宣暢胸膈則濁陰自化而脹滿自消豈可復用下法以重傷其正牋害其生乎是必後人之誤(舒氏)

太陽病若吐若下若發汗微煩小便數大便因鞕者與小承氣湯和之則愈(原文)

本論中凡言小便數有頻數短數二意學者隨所宜而屬解焉(張氏)

得病二三日脈弱無太陽柴胡證煩躁心下鞕至四五日雖能食以小承氣湯少少與微和之令小安至六日與承氣湯一升若不大便六七日小便少者雖不能食便初頭鞕後必溏未定成鞕攻之必溏須待小便利屎定鞕乃可攻之宜大承氣湯(原文)

此陽明自得之病非關轉屬者

雖能食雖不能食有二義一則以不可因能食胃強而輕下一則以不可因胃中有燥屎而輕下(喻氏)

此條並無陽明胃實見證但據屎定鞕三字即用大承氣湯吾不敢從仲景不如是之孟浪也(舒氏)

傷寒六七日目中不了了睛不和無表裡證大便難身微熱者此為實也急下之宜大承氣湯(原文)

陽明有悍熱之氣為害最速,《靈樞·動輸篇胃氣上注於肺其悍氣上衝頭者循咽上走空竅循眼系入絡腦出顑下客主人循牙車合陽明併入人迎按此證初看似不甚重至八九日必死(陳氏)

陽明之脈絡於目絡中邪盛則在經之邪更盛可知矣故宜急下之少陰有急下三法一本經水竭一火邪湧水一土邪淩水而陽明經亦有急下三法一汗多越於外一腹滿津結於內一目睛不慧津枯於臟合兩經下法以觀病情生理恍覺身在冰壺腹飲上池矣(喻氏)

莫氏曰筋之精為黑眼骨之精為瞳子急下所以救陰也

陽明病發熱汗多者急下之宜大承氣湯(原文)

此病無白虎湯之渴證無腸胃實之腑證只發熱汗出多者病陽明之彆氣非陽明之本氣也(張氏)

急下引熱勢從大腸而出庶幾津液不致盡越於外耳(喻氏)

此證只據發熱汗多便主急下不能無疑必其人素稟陽盛火多水少腸胃慣有燥結惡熱喜冷舌胎乾燥身火熱而汗外越斯宜急下否則尚需斟酌(舒氏)

發汗不解腹滿痛者急下之宜大承氣湯(原文)

腹滿不減減不足言當下之宜大承氣湯(原文)

陽明有胃氣有燥氣有悍氣悍氣者別走陽明而下循於臍腹。《素問·痹論衛氣者水穀之悍氣也其氣慓疾滑利不入於脈循皮膚之中分肉之間熏於肓膜散於胸腹目中不了了睛不和者上走空竅也發熱汗多者循皮膚分肉之間也腹滿痛者熏肓膜而散胸腹也慓悍之氣傷人甚疾非若陽明燥實之症內歸中土無所復傳可緩治也(陳氏)

此二條俱未言其病之來由又未明其所以當急下之理令人不無餘恨(舒氏)

陽明少陽合病必下利其脈不負者順也負者失也互相剋賊名為負也脈滑而數者有宿食也當下之宜大承氣湯(原文)

此中寓土鬱奪之木鬱發之二義(陳氏)

陽明脈大少陽脈弦兩無相負故為順候設弦脈獨見乃少陽勝陽明負矣亦必脈滑而且數始為當下設不滑數而遲軟方慮土敗垂亡尚敢下之乎(喻氏)

陽明與少陽合病乃寒熱口苦與鼻乾目痛不眠等證同時均發兼下利者脾虛里有寒也法當用葛根柴胡以理兩經之表人參白朮附子乾薑以溫其里縱有宿食亦只宜山楂砂仁溫以化之大承氣湯斷不可用也豈有下利而反用大下之理乎(舒氏)

病人無表裡證發熱七八日雖脈浮數者可下之假令已下脈數不解合熱則消穀善飢至六七日不大便者有瘀血宜抵當湯若脈數不解而下不止必協熱而便膿血也(原文)

雖云無表裡證然發熱脈浮數表證尚在也其所以可下者以為時既久胃中熱熾亡液勢不得不下如大柴胡之類是也下後脈仍數消穀善飢則大便應多乃六七日不大便其證非氣結而為血結明矣(喻氏)

發熱脈浮數證屬於表必不可下當從表解今於已下脈數不解合熱消穀善飢不大便者謂之有瘀血何以辨之並無證驗不當妄投抵當湯仲景必無此法(舒氏)

傷寒發汗已身目為黃所以然者以寒濕在裡不解故也以為不可下也於寒濕中求之(原文)

太陽之上寒氣主之太陰之上濕氣主之太陰之氣主周身太陽之脈起目內眥陽明主經脈而外合太陽亦主中土而內合太陰(張氏)

此言寒濕發黃不可誤以濕熱之法治之五苓真武均合(陳氏)

傷寒七八日身黃如橘子色小便不利腹微滿者茵陳蒿湯主之(原文)

太陽陽明之熱與太陰脾土之濕相蘊成黃小便不利者脾氣之不輸也腹微滿者太陰之氣逆也濕熱相蘊故當從小便出(張氏)

黃色鮮明為三陽之熱邪小便不利腹微滿乃濕家之本證不得因此指為傷寒之裡證也(喻氏)

張蓋仙曰茵陳蒿湯治陽明蓄熱發黃之證此證為膀胱蓄尿而發黃與陽明無涉用茵陳五苓則當矣

傷寒身黃發熱者梔子柏皮湯主之(原文)

素問有開鬼門潔淨府之法開鬼門者從汗而泄其熱於肌表麻黃連翹赤小豆湯是其法也潔淨府者從下而利其濕於小便茵陳蒿湯梔子柏皮湯是其法也(舒氏)

梔子柏皮湯 梔子(十五個) 炙甘草(一兩) 黃柏(二兩) 水四升煮取升半去滓分溫再服

傷寒瘀熱在裡身必發黃麻黃連翹赤小豆湯主之(原文)

太陽之發黃乃太陽之標熱下合太陰之濕氣陽明之發黃亦陽明之燥熱內合太陰之濕化若只病本氣而不合太陰俱不發黃故曰太陰者身當發黃若小便自利者不能發黃也(陳氏)

發黃之證有陽黃陰黃陽黃顏色鮮明口渴惡熱小便不利法宜茵陳五苓散陰黃顏色暗滯惡寒身重少氣懶言法宜茵陳附子湯更當以六經之法辨之兼見何經之證即以何經之法合而治之則百舉百當以上諸法亦皆不必深究可也(舒氏)

麻黃連翹赤小豆湯 麻黃(二兩去節) 赤小豆(一升) 連翹(二兩) 杏仁(四十個去皮尖) 大棗(十二枚) 生梓白皮(一升) 生薑(二兩) 炙甘草(二兩) 潦水一斗先煎麻黃再沸去上沫內諸藥煮取三升分溫三服半日服盡(無梓皮以茵陳代之路流水日行潦此乃降注雨水取其味薄不助濕氣而且下之速也

卷三

辨少陽病脈證篇

少陽之為病口苦咽乾目眩也(原文)

內經》:少陽之上相火主之苦從火化火勝則干又少陽為甲木風虛動眩皆屬於木(陳氏)

柯韻伯曰口三者不可謂表亦不可謂里是表之入里里之出表處所謂半表半裡也口苦咽乾目眩皆相火上走空竅三證為少陽病機兼風寒雜證而言

少陽標本皆熱,「六元正紀論少陽所至為飄風燔燎(張氏)

程郊倩曰少陽與厥陰臟腑雖異病機頗同厥陰有陰陽勝復萬不可使陽退陰進少陽有寒熱往來萬不可使陽去入陰是黃芩不可不慎也

口苦咽乾目眩少陽腑證也腑證未具不可用黃芩目眩當是目昏蓋少陽厥陰臟腑相連熱乘肝膽而目昏蒙也(舒氏)

少陽中風兩耳無所聞目赤胸中滿而煩者不可吐下吐下則悸而驚(原文)

少陽之脈從耳後入耳中出耳前起於目銳眥(陳氏)

此少陽自受之風邪(張氏)

風熱上壅則耳無聞目赤無形之風熱與有形之痰飲搏結則胸滿而煩但從和解中行分揭法可也(喻氏)

少陽原有經證腑證表裡各有一定之法毫不容混豈但汗下三禁而已哉則溫經回陽養陰清燥及利小便諸法何得不禁抑何所見之不廣也宜小柴胡加白蔻宣暢胸膈栝蔞實以除其煩(舒氏)

傷寒脈弦細頭痛發熱者屬少陽不可發汗汗則譫語此屬胃胃和則愈胃不和則煩而悸(原文)

此少陽自受之寒邪少陽合神機出入而由於中土(張氏)

此條於法不合蓋以誤發少陽汗胃液被奪而譫語自宜調胃承氣以和胃故曰胃和則愈也設不和勢必譫語加甚豈但煩悸而已哉且譫語得之胃中乾燥悸則由胃中多水彼此不合理非法也(舒氏)

本太陽病不解轉入少陽者脅下鞕滿乾嘔不能食往來寒熱尚未吐下脈沉緊者與小柴胡湯(原文)

此言太陽受病而轉入少陽者非少陽之自病

若已經吐發汗溫針譫語柴胡湯證罷此為壞病知犯何逆以法救之(原文)

三陽合病脈浮大上關上但欲眠睡目合則汗(原文)

陽加於陰謂之汗目合則陽氣歸陰陽盛陰虛目合則汗(張氏)

脈浮大上關上陽盛之診也欲眠睡者熱盛神昏之意也目合盜汗陽虛陽盛皆有之不必鑿解也寒中少陰但欲寐者其人惡寒熱盛神昏者不惡寒反惡熱也(舒氏)

傷寒六七日無大熱其人煩躁者此為陽去入陰故也(原文)

傷寒六七日少陽之邪當從太陽外出無大熱則不能外出於陽煩躁者病少陰標本之氣化此為陽去入陰蓋少陰標本相合雌雄相應故七日而不出於太陽即可入乎少陰也(張氏)

經氣之傳有定至於病氣或隨經氣而傳或不隨經氣而傳即變動不居

但言煩躁便指為陽去入陰粗疏極矣若無三陰證驗不得謂之入陰蓋少陽病六七日加煩躁乃漸入陽明之裡法宜小柴胡合白虎而兼解之一定之理也何得謬謂入陰仲景必無此法(舒氏)

傷寒三日三陽為盡三陰當受邪其人反能食而不嘔此為三陰不受邪也(原文)

能食不嘔與胃和則愈之義互發(喻氏)

胃為一身之主統胃強能食百病易愈所以三陰不受邪(舒氏)

傷寒三日少陽脈小者欲己也(原文)

經曰大為病進小為病退

少陽病欲解時從寅至辰上(原文)

少陽之氣旺於寅卯至辰上而氣已化陽氣大旺正可勝邪也(陳氏)

少陽乃陰之初陽秉陽春之木氣從寅至辰木旺時也(張氏)

卷四

辨太陰病脈證篇

太陰之為病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛若下之必胸下結鞕(原文)

此太陰證之提綱也太陰主地主腹腹滿地氣不升也食不下天氣不下降也自利下者不能上也腹痛陰寒在下濕氣不化脾絡不通也胸下脾之部也此以氣而言也更以經言之足太陰脈入腹屬脾絡胃手太陰脈起於中焦下絡大腸還循胃口上膈屬肺其義亦同至以臟言雖脾也而肺亦屬焉(陳氏)

腹滿自利太陰之本證也邪迫於上下上下交亂胃中空虛此但可行溫化誤下邪陷與結胸之變同矣(喻氏)

太陰中風四肢煩疼脈陽微陰澀而長者為欲愈(原文)

經云風淫未疾又云脾主四肢陽微陰澀病脈也長則得太陰土旺之象故為欲愈(張氏)

太陰腹滿之內證轉而為四肢煩疼之外證微澀之陰脈轉而為長之陽脈由內而外從陰而陽欲愈之候也(陳氏)

此證不可言風常見人誤用消風活血之藥釀成痿廢者恆多但當斟酌於溢飲著痹諸法之中則得之矣(舒氏)

太陰病欲解時從亥至醜上(原文)

太陰為陰中之至陰而主開亥者陰之極醜者地氣開闢矣(張氏)

太陰病脈浮者可發汗宜桂枝湯(原文)

脈浮土氣運行也可汗者地氣上而為云也桂枝湯在太陽為解肌在太陰為發汗蓋太陽以皮毛為里太陰以肌腠為表也時說以桂枝為太陽專方而不知亦陰經之通方也又以為治自汗之定法而不知亦治無汗之變法也(陳氏)

金匱要略腠者三焦通元會真之處理者皮膚臟腑之紋理內外相通太陰主之(張氏)

太陰脈尺寸俱沉細今浮則邪還於表可知矣(喻氏)

此言太陰病是必腹滿而吐腹痛則利矣證屬裡脈雖浮亦不可發汗即令外兼太陽表證當以理中為主內加桂枝兩經合治此一定之法也今但言太陰病未見太陽外證只據脈浮即用桂枝湯專治太陽不顧太陰大不合法恐亦後人有錯(舒氏)

自利不渴者屬太陰以其臟有寒故也當溫之宜服四逆輩(原文)

仲景大意以自利不渴者屬太陰以自利而渴者屬少陰蓋太陰濕土熱邪入而蒸動其濕則顯有餘故不渴而多發黃少陰屬腎水熱邪入而消耗其水則顯不足故口渴而多煩躁(喻氏)

喻氏此論雖精究非確義但以熱邪為言則太陰少陰之自利俱為清熱不必溫經於法不合口渴一證有為實熱亦有虛寒若為熱邪傷津而作渴者必小便短大便鞕若自利而渴者乃為火衰作渴證屬少陰以寒中少陰腎陽受困火衰不能熏騰津液故口渴法主附子溫經正所謂釜底添薪津液上騰而渴自止若寒在太陰與腎陽無干故不渴(舒氏)

傷寒脈浮而緩手足自溫者系在太陰太陰當發身黃若小便自利者不能發黃至七八日雖暴煩下利日十餘行必自止以脾家實腐穢當去故也(原文)

內經太陰之上濕氣主之中見陽明不得中見之化則為藏寒之病若中見太過又為濕熱相併之病此太陰之所以有寒復有熱也(陳氏)

上文屬太陰而屬臟寒此言系在太陰而為脾實(張氏)

前陽明篇中不能發黃與上語句皆同但彼以胃實而便鞕其證轉屬陽明者此以脾實而下穢腐其證正屬太陰(喻氏)

本太陽病醫反下之因而腹滿時痛者屬太陰也桂枝加芍藥湯主之大實痛者桂枝加大黃湯主之(原文)

因誤下而虧損脾中之陽不能健運升降失司壅而為滿壅滿過甚而為痛桂枝湯不可用也法當參益氣補中驅陰散寒則脾氣復理而病自愈也且方中加芍藥不通病本陰氣壅滿芍藥酸寒凝滯生陰之物豈可用乎再大實痛者法主大承氣湯非有太陽表證不得主用桂枝湯此中疑有闕文(舒氏)

太陰為病脈弱其人續自便利設當行大黃芍藥者宜減之以其人胃氣弱易動故也(原文)

張蓋仙曰脈弱便利何以又有當行大黃之證其傳之訛乎

桂枝加芍藥湯 桂枝(三兩) 芍藥(六兩) 甘草(二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 水七升煮取三升去滓分溫三服

桂枝加大黃湯 即前方加大黃二兩

卷五

辨少陰病脈證篇

少陰之為病脈微細但欲寐也(原文)

內經少陰之上君火主之又云陰中之陰腎也少陰本熱而標寒上火而下水心病於神則脈微腎病於精則脈細欲寐病於陰不得寐病於陽(陳氏)

太陽少陰本於先天一炁並主寒水之精君火之神(張氏)

陽脈滑大陰脈微細衛氣行陽則寤行陰則寐邪入少陰則氣行於陰不行陽故但欲寐此少陰之總脈總證也(喻氏)

外邪挾水而動陽熱變為陰寒則陰勝故但欲寐外邪挾火而動其候俱從熱化則陽勝故煩躁不得臥(舒氏)

少陰病欲吐不吐心煩但欲寐五六日自利而渴者屬少陰也虛故引水自救若小便色白者少陰病形悉具小便白者以下焦虛有寒不能制水故令色白也(原文)

莫氏曰病屬太陽其小便清者知不在裡仍在表也病屬少陰小便色白乃下焦虛寒不能制水

陰邪上逆則欲吐真陽擾亂則心煩陰霾盛而陽不開則但欲寐此時宜用附子湯加半夏失此不圖延至五六日則下焦寒甚邪急奔而下利腎水不溫津不上潮而口渴非從溫經散邪引水終難自救也以小便白而證少陰之寒更當以不喜冷飲而證虛寒之渴也經絡考云舌下有二隱竅名曰廉泉運動開張津液湧出然必藉腎中真陽為之熏騰乃足以上潮但此引水自救之渴與三陽經邪熱灼干津液者大相反也(舒氏)

再按少陰有陰寒利有寒閉以腎氣為寒所困關門則不開而二便俱閉更宜急溫酒客常有此證外見腹中急痛嘔吐痰水水藥不得入予常以四逆湯加丁香白蔻砂仁半夏吳萸人參白朮等藥頻頻與服外熨炒糠痛緩嘔減用斬關丸三五錢以開其閉自愈設誤投大黃等藥閉愈甚輕者重重者死矣(舒氏)

附錄舒氏斬關丸方 硫黃(五兩) 肉桂(一兩) 白蔻 川椒 生附子 白朮(生) 吳萸 半夏 雞內金(各五錢)

其硫黃灌入大腸線扎爛煮去腸滾水淘數次曬乾同上藥共為末飯碾成丸

又開閉丸 巴豆霜為末神麯糊為丸外用制硫黃生附子半夏砂仁白蔻等末為衣淡煎吳萸湯下

病人脈陰陽俱緊反汗出者亡陽也此屬少陰法當咽痛而復吐利(原文)

陰陽俱緊傷寒之脈也(喻氏)

汗出者陰盛於內而亡陽於外反有假熱之象故咽痛現真寒之證故吐利(陳氏)

陰邪上逆則為吐下注則為利咽痛者陰火上結也曾治中寒喉痹陰火上蒸津垢結成塊堅白如骨橫於喉間痹痛異常嗜臥惡寒二便不利舌苔滑而冷不渴懶言但諸證均屬虛寒何以二便不利蓋為陰寒上逆喉間清涎成流而出津液逆而不降耳吾用生附驅陰散寒熟附助陽溫經桔梗甘草半夏阿膠一劑喉間白骨即成腐敗脫去其半略可糜粥二便俱利十二劑而痊愈由今思之爾時識力尚欠阿膠桔梗可以不用當用黃耆以助胸中之陽白朮以助脾中之陽接引真陽上達更為合法蓋五行皆一惟火有二陽火也陰火也陽火實火也其證惡熱不惡寒舌苔乾燥渴欲飲冷陰火虛火也其證惡寒倦臥舌潤不渴(舒氏)

少陰病咳而下利譫語者被火氣劫故也小便必難以強責少陰汗也(原文)

元犀注少陰咳而下利治有兩法寒劑豬苓湯熱劑真武湯之類

趙氏曰強責少陰之汗小便必難則小便不但屬三焦屬膀胱而又屬少陰之腎臟矣

少陰之脈從足入腹上循喉嚨縈繞舌根故多咽痛之證其別出肺故間有咳證(舒氏)

少陰病脈細沉數病為在裡不可發汗(原文)

少陰挾水而動乃少陰勝而趺陽負誤汗則亡陽少陰挾火而動乃少陰負而趺陽勝誤汗則亡陰(舒氏)

少陰病脈微不可發汗亡陽故也陽已虛尺脈弱澀者復不可下之(原文)

微為無陽澀為少血汗之亡陽下之亡陰(陳氏)

少陰病脈緊至七八日自下利脈暴微手足反溫脈緊反去者為欲解也雖煩下利必自愈(原文)

陰寒為病外搏於陽至陽明主氣之期邪從陽明之闔而下利脈微手足宜冷乃反溫是陰從陽化矣(張氏)

少陰病下利若利自止惡寒而踡臥手足溫者可治(原文)

少陰病惡寒而踡時自煩欲去衣被者可治(原文)

上條少陰得中土之氣本條少陰得君火之氣手足為諸陽之本稟於胃氣溫則胃氣和欲去衣被陰寒消於君火矣自煩欲去衣被真陽擾亂不寧無大汗陽尚未亡故可治(喻氏)

下利止而手足溫所謂陽回利止也若利雖止而依然煩躁不安厥逆不回也為陰盡立死之候不可治(舒氏)

少陰中風脈陽微陰浮者為欲愈(原文)

陽微則外邪不復入內陰浮則內邪盡從外出故欲愈(喻氏)

外證若何並未摯明奚從辨脈喻氏曲為周旋吾不能勉強從之(舒氏)

少陰病欲解時從子至寅上(原文)

各經皆解於旺時少陰獨解於陽生之時陽長則陰消也(陳氏)

少陰病吐利手足不逆冷反發熱者不死脈不至者灸少陰七壯(原文)

太谿二穴在足內踝後五分跟骨上動脈陷中

少陰病八九日一身手足盡熱者以熱在膀胱必便血也(原文)

柯注熱在膀胱而便血是指小便言汪注腎主二便從前後便出皆是

病至八九日陰邪內解之時反一身盡熱則少陰必無此候當是臟邪傳腑腎移熱於膀胱之證(喻氏)

一身手足盡熱明明現熱於外何為熱在膀胱並無確據何從辨認並不知如何治法令人不無餘恨(舒氏)

少陰病但厥無汗而強發之必動其血未知從何道出或從口鼻或從目出是名下厥上竭為難治(原文)

內經》「厥論陽氣衰於下則為寒厥陰氣衰於下則為熱厥其起必於足下者以陽氣起於足五指之表陰氣起於足五指之裡也

經云任脈皆起於胞中任會於咽喉別而絡唇口出於頏顙乃口鼻交通之竅任脈從少腹之內上行系兩目之下中央至目下之承泣

少陰病惡寒身踡而利手足逆冷者不治(原文)

少陰之脈從然谷至俞府皆行身之前起足心少陰陰寒為病得太陽之標陽可治得君火之本熱可治下焦之生氣上升可治中焦之土氣自和可治四者全無不治(陳氏)

逆冷厥冷但至手腕足踝而止若四逆則冷至肘膝矣(張氏)

此證未至汗出息高似猶可治急投四逆湯加人參或者不死(舒氏)

少陰病吐逆躁煩四逆者(原文)

君火之神腎臟之精皆本陽明水穀以資生(張氏)

此條與吳茱萸湯證無異彼證未言死此證胡為乎不主吳萸而斷之曰死是何理也於中疑有闕文(舒氏)

少陰病下利既止而頭眩時時自冒者(原文)

此證為陰竭於下陽回利止則生陰盡利止則死(陳氏)

少陰病四逆惡寒而身踡脈不至不煩而躁者(原文)

土氣內絕陽氣上脫生氣下陷皆為死證然醫者知死之所從去即知生之所從來得一線生機而挽回之功德甚大(張氏)

少陰證具脈不至陰邪壅盛真陽幾絕倘陰不竭尚可回陽復加躁擾陰亦垂絕矣(舒氏)

少陰病六七日息高者(原文)

肺氣脫於上腎氣絕於下只呼出不能吸入

諸陽主氣真氣上迸於胸中不能復歸氣海六七日經傳少陰與二三日太陽作喘之表證迥殊也(喻氏)

能六七日前用真武附子等湯加葫巴固紙等收攝腎氣當不有此(舒氏)

少陰病脈微細沉但欲臥汗出不煩自欲吐至五六日自利復煩躁不得臥寐者(原文)

自欲吐以上皆少陰陰寒之本病失此不圖至五六日為少陰病生死之關頭至陽絕於里而自利寒邪逼臟反為假熱而煩躁真陽無所歸而飛越不得臥寐故死(陳氏)

此證於五六日前用附子真武等湯無不立效乃失此不圖致不煩者復煩且躁但欲臥者轉至不得臥寐真陰已竭陽不可回所以死矣(舒氏)

少陰病始得之反發熱脈沉者麻黃附子細辛湯主之(原文)

少陰標寒而本熱太陽標熱而本寒此言少陰得太陽之標陽而發熱而太陽之標陽乃陷於少陰之裡陰也少陰篇中凡云反發熱者皆在太陽上看

三陰表法與三陽異三陰必以溫經之藥為表而少陰尤為緊要麻黃與附子合用俾外邪出而真陽不出也(喻氏)

陰陽兩感之證凡表重於里者法當溫里之中兼解其表若里重於表者但當溫里不可解表此條但言反發熱三字即以為太陽之表謬甚又安知其里之不重耶蓋少陰本有裡熱外熱之證乃真陽為陰邪所迫越出軀殼法當即回其陽且各經均有發熱豈可不察而妄用麻黃耶又曰細辛走少陰之表少陰並無表證何其不通若此又有更不通者潔古之大羌活節庵之沖和靈實飲胡亂瞎表寒涼雜投俗醫目盲心瞽執此二方混施兩感百不救一可勝悼哉(舒氏)

麻黃附子細辛湯 麻黃(二兩) 細辛(二兩) 附子(一枚) 水一斗先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取三升去滓溫服一升日三服

少陰病得之二三日麻黃附子甘草湯微發其汗以二三日無里證故微發汗也(原文)

無里證不得謂之少陰病外無太陽證不得妄用麻黃且二三日謬甚常有初得少陰即腹痛下利曷可云二三日無里證乎此必後人之誤(舒氏)

既謂之少陰病必見有少陰證一二既無里證似不能強指為少陰病修園前輩曲為之解添入反發熱三字究竟於文理不順上節云少陰病始得之反發熱此云少陰病得之二三日其中並無含蓄髮熱意漢文雖簡應不至此馳遠前輩謂後人之誤良然(棄叟)

麻黃附子甘草湯 麻黃(二兩) 炙甘草(二兩) 附子(一枚) 水七升先煮麻黃一二沸去上沫內諸藥煮取三升去滓溫服一升日三服

少陰病得之二三日以上心中煩不得臥者黃連阿膠湯主之(原文)

但心煩不得臥無四逆等證乃真陰為邪熱煎熬故以解熱生津力主治(喻氏)

少陰外邪挾火而動心煩不眠肌膚熯燥神氣衰減小便短而咽中干法主黃連阿膠湯分解其熱潤澤其枯此條摯注未全疑有闕文(舒氏)

黃連阿膠湯 黃連(四兩) 黃芩(一兩) 芍藥(一兩) 阿膠(三兩) 雞子黃(二枚) 水五升先煮三味取二升去滓內膠烊盡小冷內雞子黃攪令相得溫服七合日三服

少陰病得之一二日口中和其背惡寒者當灸之附子湯主之(原文)

鬲關二穴以救太陽之寒關元一穴以助元陽之氣

灸之以火助陽而消陰也主之以附子湯溫經而散寒也(喻氏)

附子湯 附子(二枚) 茯苓(二兩) 人參(二兩) 白朮(四兩) 芍藥(三兩) 水八升煮取三升去滓溫服一升日三服

少陰病身體痛手足寒骨節痛脈沿者附子湯主之(原文)

柯韻伯曰此與麻黃附子甘草湯皆是治少陰證而有出入之不同少陰之陰其入於經也從陽部注於經其出者從陰內注於骨發熱脈沉無里證者從陽部注於經也骨節痛脈沉者從陰內注於骨也從陽部注經是表熱裡寒病從外來故溫而兼散從陰注骨是表寒裡虛病從內出故溫而兼補

陰盛陽微故主用附子湯以破陰回陽但芍藥終非所宜去之可也(舒氏)

少陰病下利便膿血者桃花湯主之(原文)

少陰病二三日至四五日腹痛小便不利下利不止便膿血者桃花湯主之(原文)

少陰病下利便膿血者可刺(原文)

幽門二穴在腹第二行俠巨闕兩旁各五分交倍二穴在內踝上二寸

腹痛小便不利少陰熱邪也而下利不止便膿血則下焦滑脫矣故不可用寒涼(喻氏)

汪訒庵曰便膿血者固多屬熱豈無下焦虛寒乎不然石脂乾薑辛熱固澀使熱閉於內而不得泄豈非關門養盜乎

此桃花湯證嘉言以為少陰熱邪訒庵又謂下焦虛寒二說紛紛究竟桃花湯證皆不合也若為熱邪充斥下奔而便膿血宜用阿膠黃芩黃連芍藥其下焦虛寒而為滑脫者又當用人參白朮肉桂芍藥而桃花湯於二者之中均無所用之總緣仲景之書叔和不能盡得其真也能無恨乎(舒氏)

桃花湯 赤石脂(一斤) 乾薑(一兩) 粳米(一升) 以水七升煮米令熟溫服七合內赤石脂未方寸匕日三服若一服愈余勿服

少陰病吐利手足厥冷煩躁欲死者吳茱萸湯主之(原文)

吐利厥冷純陰無陽加之煩躁欲死恐其陽欲亡而陰將竭利未止而陰尚在也用吳萸以下其逆棗溫補脾胃重加附子以亟回其陽倘延至陰竭不可為矣(舒氏)

少陰病下利咽痛胸滿心煩者豬膚湯主之(原文)

此條必兼見皮膚熯燥惡熱不眠方為少陰熱邪充斥上攻咽喉而痛熱壅膀胱氣化不行水穀不分而下利熱壅胸膈而為胸滿心煩法宜茯苓澤瀉利水止泄雞子白以治咽痛石膏玉竹以解心煩枳殼桔梗開提疏壅以散其滿豬膚湯覺無當矣若兼見身重惡寒少氣懶言等證又為少陰邪水之證不在此例(舒氏)

豬膚湯 豬膚(一斤) 水一斗煮取五升去滓加白蜜一斤白粉五合熬香和令相得溫分六服

少陰病二三日咽痛者可與甘草湯不差者與桔梗湯(原文)

甘草湯 甘草(二兩) 水三升煮取一升去滓分溫再服

桔梗湯 即前方加桔梗(一兩) 煎服同上

少陰病咽中傷生瘡不能語言聲不出者苦酒湯主之(原文)

苦酒湯 半夏(十四枚) 雞子(一枚去黃) 煮半夏苦酒蛋殼內置刀環中安火上令三沸去滓少少含咽之不差更作三劑

少陰病咽中痛半夏散及湯主之(原文)

此數條為咽瘡咽痛者既是外邪邪火之證必當分解其熱潤澤其枯所主各湯皆無用也(舒氏)

少陰病下利白通湯主之(原文)

凡少陰病俱指脈微細但欲寐而言

此條下利無陽法當溫補兼行方中宜加黃耆白朮補中氣而健脾土蔥白耗散陽氣斷不可用(舒氏)

少陰病下利脈微者與白通湯利不止厥逆無脈於嘔煩者白通加豬膽汁湯主之服湯脈暴出者死微續者生(原文)

此非藥誤以陰寒極盛驟投熱藥而拒格耳故取熱因寒用之法以響導之

少陰病下利脈微者宜主附子湯回陽消陰與白通而利不止厥逆無脈明明誤在蔥白大傷其陽也法當重用人參白朮乾薑以救其誤乾嘔煩者頂上文非為誤服白通而來謂少陰病下利脈微加以乾嘔心煩則為陰寒在下陽煩在上法宜薑附以驅其陰然必加人尿豬膽汁以制胸中雜錯之陽庶薑附得以下行其用暴出者勢必有雀喙釜沸之象故主死也(舒氏)

白通加豬膽汁湯 即前方加人尿五合豬膽汁一合水三升煮前方去滓內膽汁人尿和勻分溫再服無膽汁亦可用

少陰病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此為有水氣其人或咳或小便利或下利或嘔者真武湯主之(原文)

太陽篇厥逆筋惕肉瞤而亡陽者用真武湯滋少陰之水濕上逆仍用真武法以鎮攝之可見膀胱與腎一臟一腑同居北方寒水之位腑邪為陽邪藉用麻桂為青龍臟邪為陰邪藉用附子為真武得此二方以消痰導水消陰攝陽神功不可思議也(喻氏)

腹痛下利咳等證皆少陰所有四肢沉重又屬太陰溢飲法宜耆虎骨等藥以治之真武何益哉且條中二三日四五日何所關係既曰小便不利又曰小便利既曰自下利又曰或下利前後糊塗亂說何足為法此必後人之誤(舒氏)

真武湯加減法若咳者加五味子半升細辛乾薑各一兩若小便利者去茯苓若下利者去芍藥加乾薑二兩若嘔者去附子加生薑足煎成半斤

取名真武湯者以附子茯苓鎮攝北方之水耳乃或去茯苓或去附子已全失真武之名義矣舒先生駁此條原文名言至理可佩之至但此加減法毫無意義亦不敢信為仲師之原法也(棄叟)

少陰病下利清穀裡寒外熱手足厥逆脈微欲絕身反不惡寒其人面赤色或腹痛或乾嘔或咽痛或利止脈不出者通脈四逆湯主之(原文)

此群陰格陽於外不得內返也所喜外反熱不惡寒真陽尚在軀殼故可治之即至然必通脈而脈即出為體徵(喻氏)

此證所幸外熱未昧倘熱併除其陽絕矣無能為也然一線微陽未散法當急投溫補以回其陽豈可更用蔥白以耗散其陽乎仲景必無此法(舒氏)

通脈四逆湯 炙甘草(一兩) 生附子(一枚) 乾薑(三兩) 水三升煮取一升二合去滓分溫再服其脈即出者愈

面赤色者加蔥九莖腹中痛者去蔥加芍藥二兩嘔者加生薑二兩咽痛者去芍藥加桔梗一兩利止脈不出者去桔梗加人參二兩

少陰病四逆其人或咳或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之(原文)

此言少陰四逆亦有裡熱而致也少陽為陽樞小柴胡為轉陽樞之專方少陰為陰樞此散為轉陰樞之專方學者當細細體會(陳氏)

此條所見諸證毫無邪熱證驗且所用之藥又於邪熱之證無干殊屬荒唐觀其腹痛作泄四肢逆冷少陰虛寒之證也虛寒挾飲上逆而咳凌心而悸中氣下陷則泄利下重此又太陰證也小便不利者里陽虛不足以化其氣也法當重用耆以補中逐飲驅陰止泄而病自愈何用四逆散不通之至也(舒氏)

四逆散 炙甘草 枳實 柴胡 芍藥 各十分搗篩白飲和服方寸匕日三服

咳者加五味子乾薑各五分並主下利悸者加桂枝五分小便不利者加茯苓五分腹中痛者加附子一枚泄利下重者先以水五升煮薤白三升去滓以散三方匕內湯中煮取一升分溫再服

少陰病下利六七日咳而嘔渴心煩不得眠者豬苓湯主之(原文)

熱邪搏結水飲用豬苓湯以利水潤燥不治利而利自止(喻氏)

此條挾火而動者具有太陰虛寒在內故口渴心煩不得眠與下利咳兼見法宜阿膠石膏潤燥除煩桂理中止泄半夏砂仁散逆逐飲豬苓湯不合也(舒氏)

少陰病得之二三日口燥咽乾者急下之宜大承氣湯(原文)

少陰挾火之證復轉陽明而口燥咽乾之外必更有陽明胃實諸證兼見否則大承氣湯不可用也(舒氏)

少陰病自利清水色純青心下必痛口乾燥者急下之宜大承氣湯(原文)

蕭克協曰此證熱結旁流單見口燥咽乾一證不足為據必兼張目不眠惡熱飲冷方可議下且熱結旁流上實熱而下虛寒法宜承氣以除熱結加朮附以理虛寒單用承氣法尚欠

少陰病六七日腹脹不大便者急下之宜大承氣湯(原文)

內經》:暴腹脹大皆屬於熱下之以運少陰之樞而使外出(陳氏)

少陰復轉陽明之證腹脹不大便然必見舌苔乾燥惡熱飲冷方為實證當急下若兼見身重嗜臥舌潤不渴惡寒等證又屬虛寒法宜白蔻宣暢胸膈半理脾開胃附子溫經肉桂化氣桔梗開提生薑升散使轉運之機得先升後降所謂上焦得通中樞得運而氣化自行若不辨陰陽虛實但見腹脹便閉即行下攻未必盡當慎之慎之(舒氏)

少陰病脈沉者急溫之宜四逆湯(原文)

少陰病三字則身重欲寐下利厥逆等證俱括在內但見脈沉即當急用四逆以破陰而救陽(舒氏)

少陰病飲食入口則吐心中溫溫欲吐復不能吐始得之手足寒脈弦遲者此胸中實不可下也當吐之若膈上有寒飲乾嘔者不可吐也急溫之宜四逆湯(原文)

入口則吐固不可下亦不可吐至於有寒飲乾嘔法當溫中逐飲散逆止嘔四逆湯不中也此必後人之誤(舒氏)

少陰病下利脈微澀嘔而汗出必數更衣反少者當溫其上灸之(原文)取百會穴

陽微陰澀陽虛陰弱也嘔者陰脈上逆汗出者陽虛不固陽虛當溫陰弱不任溫灸百會穴溫其上而升其陽庶陽不下陷以迫陰耳(喻氏)

數更衣反少陽虛氣墜陰弱津衰耳(舒氏)

卷六

辨厥陰病脈證篇

厥陰之為病消渴氣上撞心心中疼熱飢而不欲食食則吐蛔下之利不止(原文)

內經厥陰之上風氣主之中見少陽厥陰以風為本以陰寒為標而火熱在中也陰之極故不從標本而從中見少陽之熱化(陳氏)

三焦者少陽也經云本之下中之見也見之下氣之標也中見少陽故有三焦之病(張氏)

飲水多而小便少為消渴蓋子盛則母虛母盛則子實

此陰陽錯雜之證也上熱下寒故戒誤下(舒氏)

厥陰中風脈微浮為欲愈不浮為未愈(原文)

三陽經中風有中風形證傷寒有傷寒形證三陰中惟太陰篇有太陰中風四肢煩疼太陰傷寒手足自溫二證而少陰厥陰但有中風之脈而無中風之證蓋二經受病邪入已深風寒形證更無分別但陰經之脈當沉細今反浮者以風為陽邪元氣復而邪將散故脈見微浮也浮則欲愈矣若不浮是邪深入不能外散故為未愈(陳氏)

脈浮邪還於表故為欲愈然亦陰病得陽脈者生即此意也(舒氏)

厥陰病欲解時從醜至卯上(原文)

少陽氣旺於寅卯從醜至卯陰盡而陽生也

厥陰藉中見少陽木火之氣化木氣生旺之時故解(張氏)

六經之病各解於其旺之時其說亦不盡然總以邪退則病愈時不可限也(舒氏)

厥陰病渴欲飲水者少少與之(原文)

多與則入於太陰而證變矣

蕭克協曰病人慾飲水者則當問其喜冷喜熱又更詳其小便利與不利而後按法用藥以治之少少與水恐不能去病覺未盡善

諸四逆厥者不可下之虛家亦然(原文)

多屬陽氣大虛寒邪直入之證而熱深者間亦有之(陳氏)

傷寒先厥後發熱而利者必自止見厥複利(原文)

得少陽中見之熱化則厥利俱可止醫不得法復得標陰之氣而病勢日加矣(陳氏)

病在厥陰即以一日起厥陰者從一而三從陰而陽先天之氣始也病在太陽即以一日起太陽者從三而一從陽而陰後天之氣始也(張氏)

傷寒始發熱六日厥反九日而利凡厥利者當不能食今反能食者恐為除中食以索餅不發熱者知胃氣尚在必愈恐暴熱來出而復去也後三日脈之其熱續在者期之旦日夜半愈所以然者本發熱六日厥反九日復發熱三日並前六日亦為九日與厥相應故期之旦日夜半愈後三日脈之而脈數其熱不罷者此為熱氣有餘必發癰膿也(原文)

除中除去中氣求救於食也索餅肝之谷能勝胃土續熱一陽之生氣猶存夜半陽生旦日陽長陽進而陰退也發熱則厥利止熱去則復厥利故厥陰發熱非即愈之候厥利轉為發熱乃屬愈期耳(陳氏)

厥反九日者作再經而不得中見之化故無熱而厥厥反九日而利也後三日又當少陽主氣之期脈之熱續在則非暴熱無根故期之旦日夜半愈(張氏)

少陰經中內藏真陰最患四逆故云吐利手足不逆冷反發熱者不死厥陰經中內無真陽不患其厥但患不能發熱與夫熱少厥多耳(喻氏)

必發癰膿者以陽邪過盛逼迫其陰蒸為敗濁咳唾膿血非外生癰毒之謂也再按熱則胃陽尚在倘不熱則胃陽去矣不發熱應是與下文字相照以其證雖喜發熱宜微不宜暴微則陽和有象暴則脫離之機故曰恐復去也但既恐除中何不急投參附以存胃陽之一線豈可以難消化之曲食更傷其胃陽乎是速其除中也與其試之蓋弗思所以救之(舒氏)

傷寒脈遲六七日而反與黃芩湯徹其熱脈遲為寒今與黃芩湯復除其熱腹中應冷當不能食今反能食此名除中必死(原文)

胃暖乃能納食今冷反能納食則胃陽發露無餘矣(喻氏)

此條除中乃真除也前條恐為除中尚未除也此條經誤治前條未經誤治可見苦寒最能殺人世之妄用黃芩者蓋鑑而慎之(舒氏)

傷寒先厥後發熱下利必自止而反汗出咽中痛者其喉為痹發熱無汗利必自止若不止必便膿血便膿血者其喉不痹(原文)

陰液泄於外火熱炎於上。《內經一陰一陽結謂之喉痹厥陰也少陽也下利不應有汗有汗則陽熱反從汗上升(陳氏)

厥陰篇陰陽勝復平應則吉固不可太過亦不可不及如傷寒先厥後發熱此其陽復佳兆也故利者必自止若其人真陽素虧則必不及不及則陽不能進而與厥平應此陰過勝不容陽復也陰進陽退所以見厥複利若其人真陽素旺則必太過太過則陽亢而不容陰復也而陽勝之中又有不同利止反汗出咽痛者風邪挾熱上攻而為喉痹以風性上升主升故也其發熱無汗便膿血者為寒邪挾熱下攻以寒性下行主降故也便膿血者其喉不痹風寒不同道也然此證當於有汗無汗處著眼風傷衛有汗寒傷營無汗至於治法當從本氣厥利者宜破陰而行陽便膿血喉痹者又宜破陽而行陰是一定之法也(舒氏)

傷寒一二日至四五日而厥者必發熱前熱者後必厥厥深者勢亦深厥微者熱亦微厥應下之而反發汗者必口傷爛赤(原文)

沈堯封曰厥深熱深厥微熱微猶言寒重則發熱亦重寒輕則發熱亦輕也故下文即論厥少熱多厥多熱少蓋厥陰為三陰之盡病及此者必陰陽錯雜況厥陰於卦為震一陽居二陰之下是其本象則陽泛於上陰伏於下而下寒上熱之證作矣厥者逆也下氣逆上即是孤陽上泛凡吐蛔氣上撞心皆是過升之病治宜下降其逆上之陽內經高者抑之之義至其下法非必硝黃攻克實熱即烏梅丸一方已具矣厥之日期深者則發熱亦深如上文厥九日熱亦九日是也厥之日期微者則發熱亦微如下文厥五日熱亦五日是也夫一二日厥者厥在太陽宜從汗解四五日厥者厥在太陰宜從下解(張氏)

前云諸四逆者不可下此文厥應下之其辨甚微蓋先四逆而後厥與先發熱而後厥者其來迥異(喻氏)

厥應下之之法非如陽明內結用承氣之法也但可黃連阿膠石膏知母之類破陽行陰但下其熱非奪其結也(舒氏)

傷寒病厥五日熱亦五日設六日當復厥不厥者自愈厥終不過五日以熱五日故知自愈(原文)

陰陽勝復厥逆平應可以勿藥自愈(舒氏)

凡厥者陰陽氣不相順接便為厥厥者手足逆冷是也(原文)

陳伯平云本條推原致厥之故用丸字冠首則知不獨言三陰之厥並該寒熱二厥在內矣陽受氣於四肢陰受氣於五藏寒厥則陽不與陰相順接熱厥則陰不與陽相順接也或曰陰不與陽相順接當四肢煩熱何反逆冷而不知熱邪深入陽氣壅遏於裡不能外達於四肢亦為厥冷

前言諸四逆厥此言丸厥其義相同十二經脈從陰出陽由陽入陰相為順接而氣行於四肢但手足逆冷非若四逆之冷過肘膝也(張氏)

脾為陰四肢屬脾脾之陰與胃之陽不相順接亦主逆冷(喻氏)

四肢以溫和為順不溫為逆四肢作冷謂之逆冷過肘膝謂之厥故曰厥者四逆之極也然有陰陽之不同(舒氏)

傷寒脈微而厥至七八日膚冷其人躁無暫安時者此為臟厥非為蛔厥也蛔厥者其人當吐蛔今病者靜而復時煩此為藏寒蛔上入其膈故煩須臾復止得食而嘔又煩者蛔聞食臭出其人常自吐蛔蛔厥者烏梅丸主之又主久利方(原文)

以少陰之腎厥陪出厥陰之蛔厥厥陰證非厥即利此方不但可以治厥而並可以治利凡陰陽不相順接厥而下利之證亦不能捨此而求方(陳氏)

此條微旨千百年來全無識者昌總括大意摯出腎陽胃陽兩端臟厥者正指腎陽言也蛔厥者正指胃陽言也

條中並無些微熱象何得謬指為陰陽錯雜耶烏梅丸方雜亂無章不足為法若蛔因寒動溫之則愈蛔因火動涼之則除若為陰陽錯雜或表熱裡寒則宜陰陽表裡酌而用之絲絲入扣如此不通之方何取乎末又云又主久利尤謬久利多屬虛寒滑脫當溫補兜澀此方何用況又未挈明證之屬虛屬實知其所言久利果何證耶叔和誤人甚矣(舒氏)

此條於文理亦甚不連貫臟厥既屬少陰亦是一大證候何以少陰篇中無此專條即如修園解之為借賓定主何以借來即拋去不略為安置稍參治法耶又云此為臟寒然則上云此為臟厥者厥非寒耶臟厥之臟修園謂為少陰然則臟寒之臟系何臟耶若謂厥陰然則是肝寒矣全條欠分曉處殊多不免有闕誤之可疑舒氏駁之誠快人哉(棄叟)

烏梅丸 烏梅(三百個) 細辛(六兩) 乾薑(十兩) 黃連(一斤) 人參(六兩) 當歸(四兩) 附子(六兩) 炒川椒(四兩) 桂枝(六兩) 黃柏(六兩)

上十味異搗篩合治之以苦酒浸烏梅一宿去核蒸之五斗米下飯熟搗成泥和藥令相得內臼中與蜜杵二千下圓如梧子大先食飲服十丸日三服稍加至二十丸禁生冷滑物臭食等

傷寒熱少厥微指頭寒默默不欲食煩躁數日小便利色白者此熱除也欲得食其病為愈若厥而嘔胸脅滿者其後必便血(原文)

內經陰絡傷則便血

此陽厥證之最輕者也。「數日二字宜玩恐有變證不可因熱微而忽之此厥應下之之法當審用於此數日內矣若無變證但見小便利是陰復津回故曰此熱除也欲得食對不欲食看故病愈若更加嘔與胸脅滿煩則陽過勝微陰安能復乎是必小便短赤其熱不除然則厥應下之之法既失之於數日之前此時不可再失矣豈可坐聽其逼迫微陰而便血乎(舒氏)

病者手足厥冷言我不結胸小腹滿按之痛者此冷結在膀胱關元也(原文臍下四寸為中極三寸為關元少陰之氣出於中極循關元而上厥陰之脈過陰器抵少腹

陽邪必結於陽陰邪必結於陰關元極陰之位也陰邪下結則其當用溫用灸可知矣(喻氏)

傷寒發熱四日厥反三日復熱四日厥少熱多其病當愈四日至七日熱不除者其後必便膿血(原文)

厥陰病多有便血者以厥陰主包絡而主血也。《內經人之傷於寒也則為病熱熱雖甚不死是傷寒以熱為貴也(陳氏)

傷寒厥四日熱反三日復厥五日其病為進寒多熱少陽氣退故為進也(原文)

陳伯平云仲景以熱多為病愈厥多為病進者是論病機之進退以厥為熱邪向內熱為熱邪向外凡外來客熱向內為進向外為退也

熱多於厥者為陽勝陽勝者患熱不除熱除則愈此陽退而陰復也若熱久不除傷陰而便膿血陽亢陰不能復也厥多於熱者為陰勝陰勝者患者不能發熱熱多厥少其病退此陽進欲愈陰退而陽復也厥多熱少其病進此陽不復而陰進未愈也總之陽惡熱而陰喜熱理在是治法亦在是矣(舒氏)

傷寒六七日脈微手足厥冷煩躁灸厥陰不還者(原文)

張令韶云灸厥陰宜灸榮穴會穴關元百會等處榮者行間穴也在足大指中縫間會者章門也在季脅之端乃厥陰少陽之會關元在臍下三寸足三陰經脈之會百會在頂上中央厥陰督脈之會

沈丹彩雲可灸大沖二穴在足大指下後二寸陷中灸三壯系厥陰之所注也

傷寒發熱下利厥逆躁不得臥者(原文)

身雖發熱手足反見厥逆孤陽外越獨陰不能守陰盛格陽主死(陳氏)

此陽明土氣內絕也發熱陽氣外浮下利陰液下泄厥逆土氣內虛躁不得臥不食胃氣不和(張氏)

此條厥為真寒熱為假熱里陰勝而格陽於外然有假熱真陽尚在軀殼縱兼下利猶可為也若加躁不得臥陰亦竭矣其陽未由而回故主死也(舒氏)

傷寒發熱下利至甚厥不止者(原文)

金匱所云六腑氣絕於外者手足寒五臟氣絕於內者利下不禁(陳氏)

厥證但發熱則不死以邪出於表下利自止也若反下利厥逆煩躁則其發熱又為陽氣外散之候陰陽兩絕主死(喻氏)

發熱者真陽未減尚可為也亟當溫經止瀉以回其厥厥不止陽絕也故主死(舒氏)

傷寒六七日不利便發熱而利其人汗出不止者有陰無陽故也(原文)

三焦並竭故死以其惟有厥陰之陰而無少陽之陽也(張氏)

陸氏曰便發熱者便有出而不還之意論中字無輕下者

以上數條厥利證中皆未言腹痛疑有闕文然未有不腹痛者也(舒氏)

傷寒五六日不結胸腹濡脈虛復厥者不可下此為亡血下之死(原文)

此不傷於氣而傷於血(陳氏)

此厥陰所以無大下之法而血虛之人尤以大下為戒(喻氏)

此條腹濡脈虛復厥者陽虛陰盛也何得謂之亡血亡血者陰虛也陰虛當發熱何得復厥其矛盾令人不解(舒氏)

發熱而厥七日下利者為難治(原文)

發熱而厥並不下利乃陽厥證也復見下利其厥通矣何為難治若陰厥必厥利先見而後格陽於外乃發熱而厥利轉加斯為難治然此發熱又非陽復者比若發而陽復厥利必自止原文未清其緒茲並辨之(舒氏)

傷寒脈促手足厥逆者可灸之(原文厥陰之井俞等穴

知其陽盛脈促之假陰盛厥逆之真但於指下重按有力無力辨之(陳氏)

脈促而厥其日可灸者厥陰首重生陽也(張氏)

其陽為陰邪埋沒不能得出急宜灸之以通其陽(喻氏)

傷寒脈滑而厥者里有熱也白虎湯主之(原文)

然必須煩渴引飲乃為白虎之對證(陳氏)

舒帝錫曰未見汗出惡熱煩渴等證何得妄投白虎湯設兼目瞑倦臥身重惡寒少氣懶言等證則陰厥也滑為裡熱之說謬甚

手足厥寒脈細欲絕者當歸四逆湯主之若其人內有久寒者宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之(原文)

久寒即寒疝癥瘕之屬(陳氏)

沈堯封云微者薄也屬陽氣虛細者小也屬陰血虛蓋榮行脈中陰血虛則實其中者少脈故小衛行脈外陽氣虛則約乎外者怯脈故薄當歸四逆補血之劑也

何鶴齡曰心包主血亦主脈血不四布則手足厥寒不能橫通經脈則脈細欲絕

手足厥寒者陽微陰盛也脈細欲絕者元氣內虛也法宜參附以補元陽豈可謬用歸芍更滋其陰桂枝細辛愈傷其陽乎此皆後人偽撰(舒氏)

當歸四逆湯 當歸(三兩) 桂枝(三兩) 芍藥(三兩) 細辛(三兩) 大棗(二十五個) 炙甘草(二兩) 木通(二兩) 水八升煮取三升去滓服一升日三服

當歸四逆加吳茱萸生薑湯 即前方加吳萸(半升) 生薑(三兩) 水六升清酒六升煮取五升去滓分溫五服

大汗出熱不去內拘急四肢疼又下利厥逆而惡寒者四逆湯主之(原文)

陰邪直中埋沒真陽肌膚凍冽無汗或爪甲青黑唇舌縮與夫渾身青紫成塊身重如壓者皆陰盛而陽不虛也法主生附以驅其陰熟附不中用也若真陽外亡身微熱而多汗或眩眼花神思恍惚者皆陽虛而陰不盛也法主熟附以回其陽又非生附之所能又常見面㿠白而膚冷青紫成團見於足而足不能移見於臂而手不能舉見於腮而口不能言且牙齦凍冽潰爛然又時而心悸昏眩欲絕此為陽虛陰盛並見也吾以生熟附子並用更加參鹿茸等藥以固其脫歷兩旬而痊愈如此條大汗出者真陽外亡也熱不去者微陽尚在軀殼也內拘急者陰寒內結也四肢痛者陰邪侵入關節也兼之下利厥逆而惡寒在裡又純陰也合而言之亦屬陽虛與陰邪並見法宜生熟附並用更加黃耆白朮以助來復之陽則庶乎有當矣若單用四逆湯於法尚欠(舒氏)

陳伯平云仲景辨陽經之病以惡熱不便為裡實辨陰經之病以惡寒下利為裡虛不可不知

大汗若大下利而厥冷者四逆湯主之(原文)

陳師亮云表陽里陽均有亡之象何以不列於死證中玩其不言幾日知是陰寒驟中邪雖盛正氣初傷不比久病者急急溫之猶可望生

此等有汗之證俱當用熟附非生附所宜一定不易之法(舒氏)

此證無外熱相錯其為陰寒易明然既云大汗大下則陰津亦亡但此際不得不以救陽為急陽回乃可徐救其陰(喻氏)

救陰非熟地之類四逆湯加人參足矣(陳氏)

病人手足厥冷脈乍緊者邪結在胸中心下滿而煩飢不能食者病在胸中當須吐之宜瓜蒂散(原文)

此言痰之為厥也不病陰臟之虛寒而病胸中之陽位故吐去之(陳氏)

此因痰飲壅塞胸中陽氣不得四布而致厥法當宣暢胸膈溫中散結以驅其痰而厥自通豈可更用吐法以傷其中乎(舒氏)

傷寒厥而心下悸者宜治其水當服茯苓甘草湯卻治其厥不爾水漬入胃必作利也(原文)

魏念廷云病至厥陰以陽升為欲愈以下陷為危機所以先治下利為第一義

此證宜用桂半等藥茯苓甘草湯不中也(舒氏)

傷寒六七日大下後寸口脈沉而遲手足厥逆下部脈不至咽喉不利唾膿血泄利不止者為難治麻黃升麻湯主之(原文)

錢天來云厥陰為含陽之體陽氣藏於至陰之中乃陰之極處厥陰標本中見之氣皆病不得其法以治之則束手待斃故曰此為難治(張氏)

大下之後陽氣陷入陰中下部脈不至陰氣亦復衰竭咽喉不利吐膿血是成肺痿。《金匱肺痿得之被快藥下利重亡津液者是也(喻氏)

此為陰陽錯雜之邪治法仍宜兼理脾健胃宣暢胸膈兼以養陰清燥清熱豁痰更兼溫經止泄而病自愈麻黃升麻湯不合也厥陰篇不得以太陽陽明之藥主湯之名適足以亂仲景之例耳(舒氏)

麻黃升麻湯 麻黃(二兩半) 升麻(一兩一分) 當歸(一兩一分) 知母 黃芩 葳蕤(各十八銖) 石膏 白朮 乾薑 芍藥 天冬 桂枝 茯苓 炙甘草(各六銖) 水一斗先煮麻黃一兩沸去上沫內諸藥煮取三升去滓分溫三服相去如炊三斗米頃令盡汗出愈

傷寒四五日腹中痛若轉氣下趨少腹者此欲自利也(原文)

腹中痛多屬虛寒與腹中實滿不同若更轉氣下趨少腹則必自利醫者圖功於早當不至此(喻氏)

傷寒本自寒下醫復吐之寒格更逆吐下若食入口即吐乾薑黃連黃芩人參湯主之(原文)

此厥陰因吐下而為格陽證也若湯水不得入口去乾薑加生薑汁少許徐徐呷之少變方法屢驗(陳氏)

此條方藥殊覺不合其人本寒又誤吐下條中又無熱證純陰無陽且又直指之曰寒格何以方中之藥偏重於寒乎(舒氏)

乾薑黃連黃芩人參湯 四味各三兩水六升煮取二升去滓分溫再服

下利有微熱而渴脈弱者今自愈(原文)

下利脈數有微熱汗出今自愈設復緊為未解(原文)

上兩條均言得中見之氣化

下利手足厥冷無脈者灸之不溫若脈不還反微喘者少陰負趺陽者為順也(原文)

少陰負趺陽戊癸合化之義戴也

與少陰病六七日息高者死正同

下利寸脈反浮數尺中自澀者必清膿血(原文)

清者便數後重之意圊同義

熱傷手厥陰心包主血陽盛陰虛逼血下行(陳氏)

下利清穀不可攻表汗出必脹滿(原文)

經云臟寒生脹滿本論凡言下利清穀者皆屬少陰下利

虛冷之極里陽已自孤危得汗未有不脫者也脹滿亦云幸矣故一切腹痛嘔泄諸證嚴戒不可發汗(舒氏)

下利脈沉弦者下重也脈大者為未止脈微弱數者為欲自止雖發熱不死(原文)

下重是火邪下迫於肛門然亦有木氣不升者喻嘉言借用小柴胡湯亦是巧思暗合即局方人參敗毒散亦有意義(陳氏)

裡急後重之證即所謂利證也脈微弱數雖發熱不死即脈大身熱者其死可知(喻氏)

厥陰下利法當分辨陰陽確有所據對證用藥無不立應但言脈者玄渺難憑吾不敢從(舒氏)

下利脈沉而遲其人面少赤身有微熱下利清穀者必鬱冒汗出而解病人必微厥所以然者其面戴陽下虛故也(原文)

汗出而解四字大誤喻氏有言曰胃陽發露則能食而為除中腎陽發露則面赤而為戴陽里陰盛而格陽於上微陽一線僅存汗出而陽散矣何得謂汗出而解(舒氏)

下利脈數而渴者今自愈設不差必清膿血以有熱故也(原文)

三焦少陽屬火心包厥陰亦屬火兩火相併而熱(陳氏)

厥陰下利陽復則愈微熱而渴脈數而渴皆陽復證驗故皆曰今自愈以邪去陽復而無偏勝也設不差則陽有餘必傷陰而圊膿血(舒氏)

下利後脈絕手足厥冷晬時脈還手足溫者生脈不還者死(原文)

脈生於中焦而注於手太陰終於足厥陰行陽行陰各二十五度漏水下百刻一周循環至五十度而復大會於手太陰故脈還與不還必視乎晬時也(陳氏)

此條脈絕非下利後之事也必厥逆時已自無脈今利止後晬時脈當還手足當溫所謂陽回利止則生若陰盡利止無論晬時其脈終不能還也(舒氏)

此下利應是暴迫下注之證一時奔迫無度脈為之伏手足為之厥冷止後漸漸陽復脈回肢溫者有之若病已數日至脈絕肢冷者斷無可還之理蓋陽氣已亡非比暴病之陽氣頓遭挫折者尚可望還也此種證曾屢見之速用灸法並大溫補之劑可救十中之六七惟灸最速屢有數小時漸漸肢溫脈出者此為脈伏非絕也絕則不能續矣(棄叟)

傷寒下利日十餘行脈反實者(原文)

正虛邪實脈無柔和之象胃氣亡矣

下利清穀裡寒外熱汗出而厥者通脈四逆湯主之(原文)

陰寒內拒孤陽外越與少陰篇中之四逆證相似(陳氏)

少陰篇已用此法矣通之正所以收之也不然豈有汗出而反加蔥白之理哉(喻氏)

下利清穀等證是陰寒盛極而格陽於外所幸者外熱尚在陽未全亡如竟不熱其陽絕矣無能為也法以回陽為急四逆且不可用豈可更加蔥白以助其散而速亡其陽耶(舒氏)

熱利下重者白頭翁湯主之(原文)

白頭翁,《本經》:苦溫主治溫瘧隱菴謂與柴胡同類柴胡中檢根上有白茸者是功用與柴胡同

此條熱利何以知其屬厥陰有屬陽明者有屬少陰者其間必有辨焉若無確據貽誤非輕慎之慎之(舒氏)

白頭翁湯 白頭翁(二兩) 黃連 黃柏 秦皮(各三兩) 水七升煮取二升去滓溫服一升不愈更服一升

舒氏曰白頭翁湯之制吾不知其旨要諸家註釋全不合理謂白頭翁走陽明血分誤矣仲景用之於厥陰陽明未常用也又曰柏能堅腎厚腸尤屬荒唐腸厚與薄何以辨之將謂腸薄者大便滑泄乎滑泄者當溫中健脾以止其泄寒涼不可用也若謂大便結燥乎則當滋陰潤燥以去其結苦寒性燥不可以燥益燥也至於堅腎之說尤謬凡真陽旺者腎氣堅強不堅者必其陽虛也法當大補其陽豈可更用涼瀉乎何人創此不通之言復有不通之輩紛紛信從殊屬可笑

下利腹脹滿身體疼痛者先溫其里乃攻其表溫里宜四逆湯攻表宜桂枝湯(原文)

此與太陽篇中下利身痛先里後表之法同(喻氏)

下利腹脹滿已自陽虛而陰湊矣身體疼痛者陰邪阻滯經脈也法當助陽理中溫醒脾胃並無太陽表證不可妄用桂枝湯仲景必無此法(舒氏)

下利欲飲水者以有熱故也白頭翁湯主之(原文)

此條但以欲飲水三字斷為有熱粗疏極矣蓋口渴欲飲有為火盛者亦有火衰者當以六經之法辨之(舒氏)

下利譫語者有燥屎也宜小承氣湯(原文)

與陽明經譫語有燥屎正同厥陰臟寒所以但用小承氣(喻氏)

熱結旁流之證上實下虛也法當用附子湯合小承氣湯以除燥結兼理虛寒單用小承氣非法也然下利譫語必並見舌苔乾燥惡熱不眠方知為胃有宿結若見舌苔冷滑惡寒多汗聲低息短者乃為氣虛陽脫神魂無主急當回陽止泄以固其脫承氣大不可用也(舒氏)

下利更煩按之心下濡者為虛煩也宜梔子豉湯(原文)

既利復吐之上爭下奪得不慮中氣之斷乎慎之慎之(舒氏)

嘔家有癰膿者不可治嘔膿儘自愈(原文)

不可治嘔言不可以辛散之品治之也(張氏)

厥陰之邪上逆乾嘔吐涎沫可用吳萸湯以下其逆若熱氣有餘結而為癰潰出膿血即不可復治嘔正恐人亦以吳萸湯治之耳識此意者用辛涼以開提疏壅亦何不可哉(喻氏)

嘔而脈弱小便複利身有微熱具厥者難治四逆湯主之(原文)

程郊倩曰此證有陰無陽上不納而下不固身微熱而見厥陰寒內迫微陽外越故為難治法以回陽為急但方中生附當以熟附易之

乾嘔吐涎沫頭痛者吳茱萸湯主之(原文)

厥陰之脈挾胃上巔陰寒極盛津液為寒氣絆逆而上故嘔皆涎沫而無飲食方中無治頭痛之藥以頭痛因氣逆上衝止嘔即所以治頭痛也(陳氏)

此條多一既吐涎沫何為乾嘔宜用吳茱萸湯加砂仁半夏然而六經皆有頭痛詳見六經定法(舒氏)

嘔而發熱者小柴胡湯主之(原文)

發熱二字應是寒熱往來邪在厥陰惟恐其厥逆下利若嘔而發熱是臟邪還腑自陰出陽故當從少陽法治之(陳氏)

此證必兼口苦咽乾目赤否則方內當去黃芩(舒氏)

傷寒大吐大下之極虛復極汗出者其人外氣怫鬱復與之水以發其汗因得噦所以然者胃中寒冷故也(原文)

傷寒噦而腹滿視其前後知何部不利利之即愈(原文)

卷七

辨陰陽易差後勞復脈證

傷寒陰陽易之為病其人身體重少氣少腹裡急或引陰中拘攣熱上衝胸頭重不欲舉眼中生花膝脛拘急者燒褌散主之(原文)

毒從前陰入傷奇經沖督三脈而為陰陽易之病

以同氣相求之義服之小便利陰頭微腫毒氣出矣(喻氏)

此條見證無非得之少陰腎虛未必即新差人之病也法用參故紙等藥且恐非褌襠之所能然無病之人不應有此虛證於鄙心不能無疑(舒氏)

燒褌散 取婦人褌近隱處剪一塊燒灰以水和服方寸匕日三服小便即利陰頭微腫則愈

大病差後勞復者枳實梔子豉湯主之若有宿食者加大黃如博棋子大五六枚(原文)

勞復如因言語思慮迎送梳澡之類復生餘熱也食復者,《內經所謂多食則復食肉則遺是也若犯房病名女勞復華元化謂為必死予隨證以大劑調入燒褌散救之(陳氏)

所言勞復者何所指必問從前何經之病何藥而愈今復病與前同異何得即投枳實梔子豉湯於理不合(舒氏)

枳實梔子豉湯 炙枳實(三枚) 梔子(十四枚) 豉(一升) 以清漿水七升煮取四升入枳實梔子煮取二升下豉煮五六沸去滓溫分再服覆令微似汗

清漿水是淘米水二三日外味微酸取安胃兼清肝火一說取淨黃土以水攪勻澄之取其清者欲藉土氣以入胃耳

傷寒差以後更發熱者小柴胡湯主之脈浮者以汗解之脈沉實者以下解之(原文)

外無表證脈浮亦不宜妄表內無陽明腑證即脈沉實亦不宜妄下叔和偽撰不通之至(舒氏)

大病差後從腰以下有水氣者牡蠣澤瀉散主之(原文)

病後水腫乃脾胃氣虛不能升清降濁腎氣渙散膀胱氣化不行水邪氾濫宜砂半宣暢胸脾附子溫經肉桂化氣桔梗開提生薑升散兼服斬關丸開通其塞俟小便略長飲食稍進再用參術以補中氣其腫漸消更加鹿鞕大補腎陽故紙收納腎氣多服自愈若澤瀉散大散元氣斷不可用(舒氏)

脹滿過甚藥不奏效用紙卷艾絨於頭頂百會穴上隔生薑一片灸數次以升其陽而化其氣必效甚至腎囊脹滿更於臍下直焠燈火七壯接引頂上艾火其效更速(舒氏)

牡蠣澤瀉散 牡蠣 澤瀉 栝蔞根 蜀漆 葶藶 商陸根 海藻 以上各等藥分搗為散白飲和下方寸匕小便利止後服日三次

大病差後喜唾久不了了胃上有寒當以丸藥溫之宜理中丸(原文)

此脾胃俱虛不能攝津液致涎沫湧上

愚意更當加砂仁半夏開胃散逆(舒氏)

傷寒解後虛羸少氣氣逆欲吐者竹葉石膏湯主之(原文)

病後元氣衰乏腎氣不足屬少陰氣逆欲吐脾虛不能攝飲飲邪上逆屬太陰法宜參故紙等藥扶陽補氣理脾逐飲條中並無煩熱等證何得妄投寒涼克伐真陽損傷中氣乎仲景必無此法(舒氏)

病人脈已解而日暮微煩以病新瘥人強與谷脾胃氣尚弱不能消穀故令微煩損谷則愈(原文)

凡病人起居飲食坐臥俱聽其自然不可強勉以非其所欲反逆其性而不安矣(陳氏)

合上各條觀之病瘥後凡用汗下和溫之法但師其意不宜泥其方恐元氣精津久耗不能勝藥耳豈但不能勝藥抑且不能勝谷故損谷則病愈而用藥自當減損更可識矣(喻氏)

卷八

辨痙濕暍脈證

傷寒所致太陽痙暍三種宜應別論以為與傷寒相似故此見之(原文)

言三種所因雖不同而俱傷太陽之氣與傷寒相似故於傷寒之後見之(陳氏)

六淫之邪風居其首太陽篇先論中風後論傷寒此不言風而言痙亦風病也(張氏)

太陽病發熱無汗反惡寒者名曰剛痙(原文)

中風之病入於經俞則強急反張動搖口噤而為痙(陳氏)

風傷太陽標本皆病不得津液以相滋故名剛痙(張氏)

太陽病發熱汗出不惡寒者名曰柔痙(原文)

病標陽而無本寒之氣汗出則剛強稍折故名曰柔痙(陳氏)

風傷太陽之標陽寒已化熱陰液外泄而名柔痙(張氏)

太陽病發熱脈沉而細者名曰痙(原文金匱為難治三字

太陽表證見少陰里脈與尋常痙脈按之緊如弦直上下行者不同余著金匱讀論之甚詳而補其方屢用屢驗(陳氏)

病太陽之氣在表脈見沉細則從太陽而少陰矣(張氏)

太陽病發汗太多因致痙(原文)

發汗太多則表風外虛津液內竭此推原所以致痙之由(張氏)

汗即血也血虛無以榮養經脈故痙可以推之產後金瘡一切血虛之證矣(陳氏)

病者身熱足寒頸項強急惡寒時頭熱面赤目赤獨頭面搖卒口噤背反張者痙之病也(原文)

形容痙病之象以明不與傷寒中風同(陳氏)

凡痙病必有頭面搖卒口噤背反張諸證(張氏)

太陽病關節疼痛而煩脈沉而細者此名濕痹濕痹之候其人小便不利大便反快但當利其小便(原文)

此濕流關節之病濕有清濁之別天氣霧露之濕為濕之清者當以微似汗解之地氣雨水之濕為濕之濁者但當利小便(陳氏)

濕痹之候則肌腠之氣不能外通皮毛內合三焦故小便不利(張氏)

濕家之為病一身盡痛發熱身色如熏黃也(原文)

熏黃如煙燻之狀黃而帶黑陽黃明亮陰黃暗黃仲師金匱有五苓散加茵陳本論有茵陳蒿湯等方不可不辨(陳氏)

濕家其人但頭汗出背強欲得覆被向火若下之早則噦或胸滿小便不利舌上如胎者以丹田有熱胸中有寒渴欲得水而不能飲則口燥煩也(原文)

愚按此條諸家解釋均未能善概置不錄所以然者無非丹田有熱四字惑之耳鄙見頭汗出陽氣被陰邪逼迫於上不能下行也背強欲覆被向火太陽之本氣為標陽所遏也下之噦傷胃陽也胸滿則結胸之意小便不利舌上如胎膀胱氣化不利胃中濁氣阻滯也欲得水而不能飲此則胃氣不能輸布津液非真有熱故不能飲耳本身之真陽被下而陷於下極微陽陷於群陰之中故覺熱非真有熱也法宜破陰以舒發下陷之陽使得騰達方為合治識此以質諸世之高明焉(棄叟)

濕家下之額上汗出微喘小便利者死若下利不止者亦死

陽明之脈交額中下之而胃氣絕真液上泛太陽之氣與肺相合下傷太陽而真氣上脫三焦司決瀆下傷少陽而津液下注三陽氣絕上下脫離(陳氏)

問曰風濕相搏一身盡疼痛法當汗出而解值天陰雨不止醫云此可發汗汗之不愈者何也答曰發其汗汗大出者但風氣去濕氣在是故不愈也若治風濕者發其汗但微微似欲汗出者風濕俱去也(原文)

風勝為行痹濕勝為著痹一屬陽一屬陰大汗不愈者風為陽邪風去陽氣衰陰邪獨甚也微微汗則陰陽兩不相負矣其病當愈(陳氏)

濕家病身上疼痛發熱面黃而喘頭痛鼻塞而煩其脈大自能飲食腹中和無病病在頭中寒濕故鼻塞內藥鼻中則愈(原文)

寒濕傷於高表通其空竅自愈(陳氏)

三陽之脈上行於頭身半以上天氣主之(張氏)

病者一身盡疼發熱日晡所劇者此名風濕此病傷於汗出當風或久傷取冷所致也(原文)

錢天來云汗出當風不得出透以離經之汁液既不得外出皮毛又不能內返經絡留於肌腠而為濕。《金匱用麻黃杏仁薏米甘草湯

太陽中熱者暍是也其人汗出惡寒身熱而渴也(原文)

暍者暑也太陽以寒為本故惡寒暑熱之邪內合太陽之標熱故身熱而渴。《金匱用白虎加人參湯(陳氏)

太陽中暍者身熱疼重而脈微弱此以夏月傷冷水水行皮中所致也(原文)

此言暑熱常合濕邪為病。《金匱治以一物瓜蒂散後人推廣其義用五苓散大順散小半夏茯苓湯十味香薷飲白虎加蒼朮湯皆兼治濕也(陳氏)

太陽中暑因於熱矣今人治暑輒用清涼不知寒暑皆外邪中於陽而陽氣盛則寒亦為熱中於陽而陽氣虛則暑亦為寒若中於陰無論寒暑皆為陰證邪之中人隨人身六氣之陰陽虛實而旋轉變化非必傷寒為陰而中暑為陽也(張氏)

太陽中暍者發熱惡寒身重而疼痛其脈弦細芤遲小便已洒洒然毛聳手足逆冷小有勞身即熱口開前板齒燥若發汗則惡寒盛加溫針則發熱盛數下之則淋甚(原文)

此言中暍之陰證。「小有勞三句是虛而有熱之見證(陳氏)

卷九

辨霍亂病脈證並治法

問曰病有霍亂者何答曰嘔吐而利名曰霍亂(原文)

傷寒從外而內霍亂從內而外由邪實於胃而脾氣內虛轉輸不力吐利一時併發(張氏)

問曰病發熱頭痛身疼惡寒吐利者此屬何病答曰此名霍亂自吐下又利止復更發熱也(原文)

此言霍亂之邪內外俱病吐利止復發熱霍亂轉為傷寒(陳氏)

傷寒其脈微澀者本是霍亂今更傷寒卻四五日至陰經上轉入陰必利本嘔下利者不可治也欲似大便而反失氣仍不利者屬陽明也便必鞕十三日愈所以然者經盡故也(原文)

此言霍亂之邪若從內而外即是傷寒內而益內轉入於陰即為不治之證(陳氏)

下利後當便鞕鞕則能食者愈今反不能食到後經中頗能食復過一經能食過之一日當愈不愈者不屬陽明也(原文)

惡寒脈微而複利利止亡血也四逆加人參湯主之(原文)

中焦取汁化而為血下利則傷其中焦之氣血之根源虧矣(陳氏)

即於四逆湯內加人參一兩

霍亂頭痛發熱身疼痛熱多欲飲水者五苓散主之寒多不用水者理中丸主之(原文)

內傷脾土無論寒熱皆以助脾為主(陳氏)

理中丸 人參 炙甘草 白朮 乾薑(各三兩)

搗篩為末蜜和丸如雞子黃大以沸湯數合和一丸研碎溫服之日三服夜二服腹中未熱益至三四丸然不及湯湯法四味用水八升煮取三升去滓溫服一升日三服

加減法

若臍上築者腎氣動也去朮加桂四兩

吐多者去朮加生薑三兩

下多者還用術悸者加茯苓二兩

渴欲得水者加朮足前成四兩半

寒者加乾薑足前成四兩半

腹滿者去朮加附子一枚服湯後如食頃飲熱粥一升許微自溫勿發揭衣被

吐利止而身痛不休者當消息和解其外宜桂枝湯小和之(原文)

內邪已解在外之餘邪未淨(陳氏)

愚意經大吐利氣血俱傷渾身經脈空虛故身痛不休似桂枝湯非的對之法(棄叟)

吐利汗出發熱惡寒四肢拘急手足厥冷者四逆湯主之(原文)

此證尚可治者在發熱一證為陽未盡亡四逆助陽氣以生陰液方中宜倍用炙甘草以味厚補陰(陳氏)

既吐且利小便複利而大汗出下利清穀內寒外熱脈微欲絕者四逆湯主之(原文)

內寒外熱者內有真寒外形假熱也啟少陰之生陽和中焦之土氣(張氏)

吐已下斷汗出而厥四肢拘急不解脈微欲絕者通脈四逆加豬膽汁湯主之(原文)

陰陽氣血俱虛水穀津液俱竭通脈四逆加豬膽汁湯生氣而補血也(陳氏)

風雨寒暑之邪直入中焦皆為霍亂吐利不過生氣內傷主四逆湯救正而不論邪無分寒與暑也古止有四逆理中二湯後人補立藿香正氣散治微邪尚可重證弗中也(張氏)

愚意四肢拘急當是轉筋之候特將轉未轉之際耳(棄叟)

吐利發汗脈平小煩者以新虛不勝穀氣也(原文)

人以胃氣為本。《本經得谷者昌失谷者亡霍亂吐利胃氣先傷尤當顧之(陳氏)

經云谷入於胃脈道乃行又云食氣入胃濁氣歸心淫精於脈新虛不勝穀氣此之謂也(張氏)

跋一

醫者聖神之業不可以近名尤不可以近利苟近名則必有非其力之所及而強治焉以為市者矣苟近利則必有敷衍苟且而僥倖焉以為市者矣由前之說是謂君子之過實足以誤人於死由後之說則是小人而無忌憚日以殺人為事者也婺源汪蓮石先生精研醫理五十年非但無利之見存亦並無名之見存故雖從事醫局十餘年治愈數千百人皆為知己所敦聘從未懸市招行道燾少讀內經》,喜其文之簡奧輒心識之稍稍知醫因益欽先生嘗從先生請受業先生以為醫之精微有心知其意口不能言者言之微妙有明其然而未明其所以然者非盡讀前輩醫書而辨其是非疑似則未有能豁然貫通者也出所輯傷寒匯注精華以示燾燾受而讀之舉平日所疑於醫理者頓釋什之八九以為學醫者於此始有途徑可循先生則謂數十年之心力僅而得此所自信者不致貽誤後學而已嗚呼醫者掭人生死而六經之辨不明經絡腑臟亦不了了徒欺世以盜名罔世以取利彼何足責吾獨哀矣疾痛慘怛忍死須叟以待醫者之救而愈以自促其生也而說者遂以為中國醫術失傳不如從西來治法之為愈然亦當於欺世盜名罔世取利之外求之乃可若吾濟既於醫理有所窺測矣固不能因世俗之所偏重而自棄所學學焉亦必期其不至專於殺人是則燾之志也循途徑以求其通燾請自此書始

歲次庚申七月長沙張燾謹跋

跋二

光緒初業立勳隨待甬江從周敬庵先生遊先生為鎮海名孝廉於舉業外時談醫理案頭常置》、《神農本草等書立勳正疲於科舉雖偶爾繙檢未請業也嗣聞先君談及蓮石世文醫學之精活人之眾亦心識之而未嘗研究迨辛亥之後舉目滄桑隱居滬北始悉世文即寓近鄰得聆謦欬眷屬親友偶嬰小極造廬求治應手回春且知無不言言無不盡於長沙法理時有證明立勳半解一知亦覺心領神會與周先生所論均為正法眼藏而世文則經驗尤深神乎其技今所輯傷寒論匯注精華得行於世想海內不乏明眼人或者醫學正宗斷而後續一線曙光亦庶幾挽頹風於晚近乎立勳校讀一過謹述大凡不足以闡揚秘奧也

庚申長至節汀州伊立勳謹識

於春申浦上