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傷寒論條辨

作者
方有執
朝代
年份
公元1592年
底本
《欽定四庫全書·子部五·醫家類·傷寒論條辨》,文淵閣本(漢リポ掃描及文字化本

醫之為道肇始於本草經闡明於素難至傷寒論而大備焉本草經者神農氏之書也素難者軒岐越人之書也傷寒論仲景氏之遺書也然本草之作於神農氏世傳其說而不經見嘉祐本草序謂神農嘗百草而醫方興上世未有文字師學相傳謂之本草兩漢名醫仲景華佗諸賢始因古學附以新說通為編述本草由是始見於經誠如是仲景既已首事其間而乃有是論之作則其先後素難而股肱之其功豈不遠賢於神皇軒岐與越人而獨盛哉於是醫門尊之以為聖猶儒門之聖孔子而宗師焉然則斯道之大其所以繼往聖而開來學者顧不大有賴於斯文邪夫道不出自聖人不足以言大何謂大道道莫大於堯舜孔子之贊堯則曰巍巍乎惟天為大惟堯則之孔子集群聖之大成子貢之贊孔子則曰夫子之不可及也猶天之不可階而升也然則聖人之所以大無有不出自天者噫本草之作於神農氏繼天而立極者也素難之作於軒岐越人啟天人之秘也是論也本之風暑濕寒發之於三陽三陰風暑濕寒者天之四氣也三陽三陰者人之所得乎天周於身之六經也四氣有時或不齊六經因之而為病是故病統乎經中傷合併脈證傳變標本虛實表裡寒熱汗吐下溫正反逆從條之以法而法三百九十七系之以方而方一百一十三者天人事物錯綜之自然而然者也其以風為首論者即素曰風為首百病之長之意也其推而至於壞病不以病名名病而以壞名者壞則不能盡其變而舉以名之故概之以壞曰壞者即素問曰萬病皆生於風寒暑濕燥火之意也自其析而言之誠萬殊也然既壞矣而曰知犯何逆隨證治之知犯何逆以法治之其所以妙於一本者豈小道者所可得同日而語哉讀之者皆知其為傷寒論也而不知其乃有所為於傷寒而立論所論不啻傷寒而已也本草素難之顯仁藏用者表表然無餘蘊矣所以法而世為天下則方而世為萬病祖乃至預有集斯道之大成而擅百世宗師之同歸者道不同而同出於天天者理也理在人心無古今方隅之異也何則乃有不同是心不宗師斯而鈴捶活人類證焉鈴捶活人類證者出而斯道日茅塞矣繼素難之往轍難乎其有人焉非天下之病是病者有所不幸而然邪何斯道之至於斯也嗟乎七篇不作楊墨之橫流不息也濂洛關閩之傳注不出堯舜孔子之道家殊而戶異也是故義利之辯圖象性命之問難其所以為不得已者易地則皆然也余何人斯而條辨哉蓋將以為後之有志仲景之堂室者級階梯之助云爾也

時萬曆己丑春三月戍申朔新安方有執書

傷寒論條辨引

傳曰仲景者姓張氏名機仲景其字也南陽人(張松北見曹操以其川中醫有仲景為誇以建安言之則松亦仲景時人)受業於同郡張伯祖善於治療尤精經方舉孝廉官至長沙太守後在京師為名醫於當時為上手以宗族二百餘口建安紀年以來未及十稔死者三之二而傷寒居其七乃著論二十二篇證外合三百九十七法一百一十三方其文辭簡古奧雅古今冶傷寒者未有能出其外者也其書為諸方之祖時人以為扁鵲倉公無以加之故後世稱為醫聖夫扁鵲倉公神醫也神尚矣人以為無以加於仲景而稱仲景曰聖豈非以仲景之見諸事業載諸簡編者皆表章天人股肱素難達之天下通之古今易簡而易知易能非神奇怪異人之所不可知不可能者所可同年而語哉是故稱聖焉賈太傅曰吾聞古之聖人不居朝廷必在卜醫之中語不虛矣然醫聖也書曰論何也論也者仲景自道也蓋謂憤傷寒之不明戚宗族之非命論病以辨明傷寒非謂論傷寒之一病也其文經也其事則論其心則以為始事於戚乃不欲忘其初其多則惠我後人其意則又不欲以經自居易曰謙謙君子此之謂也吾故曰名雖曰論實則經也雖然若曰傷寒經殊乖矣必曰醫經稱情哉(論之條目坊間行本法則平敷瀚布漫不可紀方則增補加減者獨遺桂枝附子去桂加朮湯無補而缺一今以三百九十七者條隸六經各有綱紀統屬以相部領維之使有定序余亦章句圈絕庶便初學易讀補方之缺者數亦合矣而證外之外又無謂疑外與列真草皆相似或傳寫之誤然人皆曰傷寒論也金匱序略曰傷寒卒病論卒讀倉卒之卒誠書之初名此其有據也但不知卒病二字漏落於何時俗尚苟簡承襲久遠無從可稽矣君子於此不能無憾焉

萬曆癸巳陽月之吉九山山人方有執識

陽病在表之圖

陽病在表之圖

陰病在裡之圖

陰病在裡之圖

陽病陰病圖說

經絡筋脈類皆十二配三陽三陰而總以六經稱六經之經與經絡之經不同六經者猶儒家六經之經猶言部也部猶今六部之部手足之分上下猶宰職之列左右聖人之道三綱五常百行庶政六經盡之矣天下之大事物之眾六部盡之矣人身之有百骸之多六經盡之矣由此觀之則百病皆可得而原委而斯道之一貫不在掌握乎但六經之於人身無所不該全在人隨處理會靈樞曰能別陰陽十二經者知病之所生又曰能知六經標本者可以無惑於天下正謂此也若以六經之經斷然直作經絡之經看則不盡道惑誤不可勝言後世謬訛蓋由乎此

太陽者風寒之著人人必皮膚當之當之則發熱熱在皮膚皮膚在軀殼之外故曰表有汗無汗在榮衛榮衛亦在表表合太陽足膀胱經合者何膀胱不與諸腑通筋膜聯絡耳故曰孤腑開竅於前前者表陽之道故合也言太陽而不言膀胱經與皮膚者不待言而可知也然太陽猶有手小腸經安知所言非此乎小腸經不與皮膚合不合則不主病不主病則不足言不足言則不在言內亦可知也

陽明者風寒之邪過皮膚而又進接皮膚者肌肉也不曰肌肉而曰陽明者肌肉居五合之中為軀殼之正內與陽明足胃合也合謂何胃亦中為五臟六腑之海合內外之正以正合正也故又曰正陽然則陽明雖有二經其手大腸經不與肌肉合不在言內而所言者為胃經可知也夫惟以正合正故始終任重風寒一至胃實則不復再傳而吉凶死生機焉有以哉少陽者邪過肌肉而又進則又到軀殼之內腑臟之外所謂半表半裡者少陽足膽經之合也合者何膽不自立黏連於肝而不離與外不屬軀殼而不離軀殼內不屬腑臟而不離腑臟者同道故合也然則不以膽與合言而以少陽言者膽與合皆偏隅少陽統大綱其道備也夫以病起於表表外也外為陽故曰陽病陽病自外而內其漸如此過此則入內矣內而腑臟腑合表而應病不待言也臟主內里也里為陰臟亦陰故曰陰病陰病者臟受病之謂也

太陰脾也脾居中而陽事故次少陽而為三陰之先受少陰腎也厥陰肝也心肺何以不受哉靈樞曰心為人一身之主不受外邪心受外邪人則死以不受外邪故位高而居上肺主出不受納故最高而極上二臟又不與外之三陽合且陰道逆其主下故肝雖近脾腎雖遠而居下腎反次脾受肝最後受故曰厥陰厥雖以兩陰交盡而得名有逆道也陰道自下而上逆固如此而三臟者與表三陽又合道天人一致之妙有如此夫由此觀之病雖無量無有不歸於三陽三陰者極此而推素問曰百病皆生於風寒暑濕燥火至哉言也

表道自外而內里道自下而上三陽三陰參經絡貫之於一以統而言之故於其漸也不曰進不曰入不曰行走而曰傳又曰轉借驛傳輸轉以用其義道本自然也後人不察只管愎空鑿如此傳如彼傳之妄謬天下有不歸一於三陽三陰之病乎嗚呼仲景歿六經熄病論不為不多也而皆曰醫者意也事物皆歸一於意矣尚何道可言哉一日二日三四五六日者猶言第一第二第三四五六之次序也大要譬如計程如此立個前程的期式約摸耳非計日以限病之謂證見如經為診不可拘日拘經以冒病且如几几合併太陽未過已到陽明太少合併陽明位間乎中謂中間不然可乎此可以一日一經數乎可以一日二經三經言也又況一入陽明不復再傳此可以拘日拘經數乎再經數向何處去也膠柱鼓瑟刻舟求劍聖人之道可以如此而求之哉故曰道在言外嗚呼仲景遠矣紙上摸影以爭奇炫巧者紛紛然矣安得心志存乎作德有主而不惑者吾與之共論言外之道而數此

大約腑低下陽根於陰而不離乎陰也胃當脾前廩水穀而應土其脘上通咽主內而不出出則病小腸次胃而受盛大腸次小腸而傳送穀道肛門其下口也二腸通胃而一道故承胃下出重濁以應地陽以行陰也膀胱無上口當腎前居闌二腸之門泌別分清滲而為溺以出前竅水道莖垂其下口也膽在肝內而前向有入無出故稱實

大勢臟高上陰根於陽而不離乎陽也肺總腑臟而華蓋其脘上通喉主出而不內誤內則必咳不出不已心次肺而前向脾次心而中居肝次脾而左嚲心肝同肺系故從肺上通輕清以應天陰以和陽也脾當胃後無出無入孤中而鼓胃故胃實則脾約腎當膀胱後次脾而綴脊𦛗其中即人安生立命之門婦人花開蒂結娠妊於此娩必腰痛瓜果成熟蒂脫而落故也脈訣以右腎為命門非但有出無入故曰虛

天生萬物人為最靈腑陽臟陰緣得其正褚氏有言同化五穀故胃為脾腑而脈從脾同氣通泄故大腸為肺腑而脈從肺同主精血故膀胱為腎腑而脈從腎同感交合故小腸為心腑而脈從心同以脈為竅故膽為肝腑而脈從肝如此則是以五腑五臟言也以六腑六臟言之素靈以心主配三焦脈訣以命門配三焦心主配者主經絡而言也命門配者主脈而言也各就所主而言雖不同其為用火用虛而所以言之意則一雖皆曰虛虛者大也嗚呼古之君子必求成德德成莫要於藝精藝精莫要於識病識病莫要於知脈知脈莫要於窮理斯理未明燮調難許欲愈眾疾罔云而已德可言哉

卷之一

辨太陽病脈證並治上篇第一

凡六十六條方二十

太陽一經風寒所始營衛二道各自中傷風則中衛故以衛中風而病者為上篇然風之為風其義不一故其為病最為居多所謂中風者乃風寒暑濕之風也與諸家方書之所謂中風雲者義不相同諸家方書之所謂中風蓋素問曰陽之氣以天地之疾風名之之風也彼但以其所謂者為中風雲耳其於在此之所謂中風雲者則無聞焉二義辨論精切詳悉分曉惟有此書自此以下知此義者李明之而已此義不明而欲求以言醫猶緣木求魚耳其如醫何(此篇舊本第五而次辨脈傷寒例痙濕暍諸篇之下然世傳諸篇皆叔和所述今案傷寒例一篇則又疑非叔和語夫以叔和編經奚恁後經而先已必後之贅附遂致顛倒錯亂故條辨之以復其初云

(一)太陽之為病脈浮頭項強痛而惡寒

群養切影固切下皆仿此太陽者膀胱經也其脈起於目內眥上額交巔從巔入絡腦還出別下項連風府循肩膊內挾脊抵腰中乃六經之首主皮膚而統榮衛所以為受病之始也難經曰脈在肉上行也滑氏曰脈在肉上行主表也表即皮膚榮衛麗焉故脈見尺寸俱浮知為病在太陽之診也頸後也強痛者皮膚榮衛一有感受經絡隨感而應邪正爭擾也惡寒者該風而言也風寒初襲表而鬱於表故不勝覆被風寒外迕而畏惡之及其過表而入里則不復惡仇讎之義也此揭太陽之總病乃三篇之大綱以下凡首稱太陽病者皆指此而言之也

(二)太陽病發熱汗出惡風脈緩者名為中風

與惡寒之惡同音眾下皆同太陽病上條所揭云云者是也後皆仿此發熱風邪干於肌膚而鬱蒸也汗出腠理疏玄府開而不固也惡風大意見上此以風邪郁衛故衛逆而主於惡風即下文陽浮而陰弱之謂風性柔和所以然也當也謂天之八風也言既有如上條所揭云云之太陽病加之發熱汗出惡風而脈緩者則其病乃是觸犯於風而當之也靈樞曰夫天之生風者非以私百姓也其行公平正直犯者得之避者得無殆非求人而人自犯之此之謂也然風之為風其性屬陽其中人也從衛而入衛氣道也風之所以從衛入者衛亦陽從其類也此承上條而又再揭太陽分病之紀一乃此篇之小總篇內凡首稱太陽中風者則又皆指此而言也下條乃釋此條之義以出其治余則或申此義與凡此條之眾目耳中篇下篇其為證候與此雖不同其為節目在彼則亦然乃太陽之大三辨也而各篇之中其條目則各自又有辨焉皆風寒之分別也學者誠能潛心涵泳體認的當則風寒之是非瞭然明白矣尚何獨斷之難能哉

(三)太陽中風陽浮而陰弱陽浮者熱自發陰弱者汗自出嗇嗇惡寒淅淅惡風翕翕發熱鼻鳴乾嘔者

桂枝湯主之

桂枝湯方

桂枝(三兩去皮) 芍藥(三兩) 甘草(二兩炙) 生薑(三兩切) 大棗(十二枚擘)

上五味㕮咀以水七升微火煮取三升去滓適寒溫服一升服已須臾歠熱稀粥一升余以助藥力溫覆令一時許遍身漐漐微似有汗者益佳不可令如水流漓病必不除若一服汗出病差停後服不必盡劑若不汗更服依前法又不汗後服小促役其間半日許令三服盡若病重者一日一夜服周時觀之服一劑盡病證猶在者更作服若汗不出者乃服至二三劑禁生冷黏滑肉面五辛酒酪臭惡等物

審革切心吉切曉吉切上聲照兒切與啜同音石與瘥同平聲臭惡之惡如字此申上條而詳言之釋其義以出其治太陽中風乃掇上條所揭攢名以指稱之猶上條掇首條所揭而以太陽病為首稱同一意也陽浮而陰弱乃言脈狀以釋緩之義也難經曰中風之脈陽浮而滑陰濡而弱是也陽浮者熱自發陰弱者汗自出乃承上文而言以釋發熱汗出之義言惟其脈之陽浮所以證乃熱自發也惟其脈之陰弱所以證乃汗自出也關前陽外為陽衛亦陽也風邪中於衛則衛實實則太過太過則強然衛本行脈外又得陽邪而助之強於外則其氣愈外浮脈所以陽浮陽主氣氣鬱則蒸熱陽之性本熱風善行而數變所以變熱亦快捷不待閉鬱而即自蒸發故曰陽浮者熱自發也關後陰內為陰榮亦陰也榮無故則榮比之衛為不及不及則不足不足則弱然榮本行脈內又無所助而但是不足於內則其氣愈內弱脈所以陰弱陰主血汗者血之液陰弱不能內守陽強不為外固所以致汗亦直易不待覆蓋而即自出泄故曰陰弱者汗自出也嗇嗇惡寒淅淅惡風乃雙關之句蓋原太陽本惡寒而明其所以亦惡風之情狀也嗇嗇言惡寒出於內氣餒不足以耽當其滲逼而惡之甚之意淅淅言惡風由於外體疏猶驚恨雨水卒然淅瀝其身而惡之切之意蓋風動則寒生寒生則膚粟惡則皆惡未有惡寒而不惡風惡風而不惡寒者所以經皆互文而互言之不偏此偏彼而立說也翕翕發熱乃形容熱候之輕微火炙也團而合也言猶雌之伏卵翕為溫熱而不蒸大熱也鼻鳴乾嘔乃詳上條之未備鼻鳴者氣息不利也乾嘔者氣逆不順也蓋陽主氣而上升氣通息於鼻陽熱壅甚故鼻窒塞而息鳴氣上逆而乾嘔也然翕翕發熱難曉而鼻鳴乾嘔易見有鼻鳴乾嘔則翕翕發熱可徵矣方之為言義之所在也言中風之治宜在是物也主當也言以是為主當而損益則存乎人蓋脈證無有不相兼而見者所以經但活潑潑不欲人拘執之意也桂枝其性味雖辛甘而屬乎陽其能事則在固衛而善走陰也芍藥擅酸寒而下氣快收陰而斂液夫衛氣實而腠理開疏矣非桂枝其孰能固之榮血虛而汗液自出矣非芍藥其誰能收之以芍藥臣事桂枝而治中風則榮衛無有不和諧者佐之以甘草而和其中則發熱無有不退除者使之以大棗而益脾使之以生薑而止嘔皆用命之士也微火者取和緩不猛而無沸溢之患也澱垽也古人藥大劑金鐺中煮綿絞漉湯澄濾取清故曰去滓大飲也熱稀粥者桂枝湯劫敵之奇兵應赤幟於必勝之陣也助藥力微旨也譬如釋氏之禪機老氏之玄關儒家之心法也漐漐和潤而欲汗之貌微似二字最為要緊有影無形之謂也不可禁止之詞也如水流漓言過當也病必不除決言不遵節制則不效驗也小促役催速值事也禁者若物皆病之反也凡此事宜皆責之醫家耳病家安能料理今人之醫惟務拱默以自崖岸至不獲效則反疑猜而多口於桂枝諸家集方何嘗見啜熱稀粥四字徒以發汗相授受微似視為羨文殊不知桂枝神算捷在出奇苟簡之弊牢不可破手足胼胝禹稷之所以聖也然則任治君子苟未至於胼胝亦何憚而不然也若曰何如此其屑屑則脫有不中其咎將誰歸與數變之數音速

(四)桂枝本為解肌若其人脈浮緊發熱汗不出者不可與也常須識此令勿誤也

去聲與志同平聲此原所以用桂枝之奧義因著其反而示禁以見藥有反對勉人當精其義以求的當之意解者救護而釋散之之謂也膚肉也蓋風中衛而衛不固發熱汗出而惡風衛行脈外膚肉之分也桂枝救護之熱粥釋散之病之所以解也故曰本為解肌病在太陽也寒也汗不出亦寒也不可與言病不對禁勿妄投也然則桂枝湯之發汗云者奧義也記也記其政事謂之識言當常常用心以記其事勿忘勿怠而不可使有一忽之失誤蓋有寒不得用桂枝故致戒警如此其言亦甚深切著明矣而人猶自誤亦獨何哉

(五)凡服桂枝湯吐者其後必吐膿血也

桂枝辛甘大熱胃家濕熱本甚者復得桂枝之大熱則兩熱相搏於中宮搏則必傷甘又令人中滿壅氣而上溢所以胃不司納反上湧而逆出也然胃屬土土者金之母肺屬金金者土之子母病固傳子胃家濕熱甚則必傳之肺肺受胃之濕熱與邪熱搏鬱而蒸久熱為火肺為金膿血者金逢火化也

(六)若酒客病不可與桂枝湯得湯則嘔以酒客不喜甘故也

此承上條所言復舉一端以申之欲人推此以及其餘酒客者酒性濕熱所謂胃家濕熱甚者無逾此也亦吐也得湯則嘔以不喜甘見上然即酒客不喜甘得湯則嘔而推之則凡服桂枝湯而吐者其義皆可以比類而察識矣觸類而通之亦存乎其人焉耳

(七)發汗後水藥不得入口為逆若更發汗必吐下不止

以上四條皆言桂枝之不對以嚴示禁之意水藥不得入口言嘔吐之甚也夫中風服桂枝湯以發汗桂枝湯者甘藥也傷寒服麻黃湯以發汗麻黃湯中亦有桂枝則亦甘藥也以發汗藥皆有桂枝之甘而言之則此條曰發汗後水藥不得入口者乃承上二條復又通以得湯則嘔之甚者言而深寓戒警之意也逆者言悖於道也蓋不通人之性氣而逆治則亦適足以致病逆而生變故曰為逆也必吐下者言水藥既不得入口則胃已傷若仍與前湯而重傷則必致大壞大壞則大亂夫胃中腑也苟大壞亂則不惟復上逆而仍嘔吐必將下加走泄而增瀉利矣不止蓋甚言害大以深著致戒之意也

(八)病有發熱惡寒者發於陽也無熱惡寒者發於陰也發於陽者七日愈發於陰者六日愈以陽數七陰數六故也

此原中風傷寒之所以始以要其所以終之意凡在太陽皆惡寒也發熱惡寒者中風即發熱以太陽中風言也發於陽之發起也言風為陽衛中之衛亦陽其病是起於陽也無熱惡寒者傷寒或未發熱故曰無熱以太陽傷寒言也發於陰者言寒為陰榮傷之榮亦陰其病是起於陰也少陽之數也老陰之數也陽數九為老七為少陰數老六而少八者陽道順陰道逆陽主進陰主退也瘳也風寒中傷人漸次人身六經之部位而傳進以一日一經言之中風六日經雖傳遍必七日陽進而病自愈者陽主生也傷寒六日經傳遍陰退極病乃愈者陰主殺也然則中風傷寒之所以為病其始也各從其類而起其既也各得其數而愈二氣相因天人一致道妙自然其機如此易曰知機其神乎又曰原始反終故知死生之說醫有易道至哉言也孫思邈曰不知太易不足以言醫學者不可不察苟志於道不可不勉

(九)太陽病頭痛至七日以上自愈者以行其經盡故也若欲再作經者針足陽明使經不傳則愈

音囀見第五問後仿此此承上條下節之自愈者復申其已然者之義而又更著其未然者之治太陽頭痛首條已具言之此又獨言者舉大意也七日以上該六日而言也亦傳也經盡謂傳遍也欲作再經謂病加進也針足陽明奪其傳路而遏之也傳與陽明篇轉互音義猶古之驛傳今之過所云也

(十)太陽病欲解時從巳至未上

太陽者盛陽也故王於巳午未經曰自得其位而起者此之謂也

(十一)欲自解者必當先煩乃有汗而解何以知之脈浮故知汗出解也

此承上條復曉人以病解之機煩字從火從頁說文頭也然則煩者熱悶而頭痛之謂也先煩邪欲出而與正分爭作汗之兆也乃有汗謂不如此則汗不得出也脈浮邪見還表也汗出邪出也解者邪散而病去也

(十二)燒針令其汗針處被寒核起而赤者必發奔豚氣從少腹上衝心者灸其核上各一壯與桂枝加桂湯更加桂二兩

桂枝加桂湯方

於桂枝湯方內更加桂二兩成五兩餘依桂枝湯法

平聲去聲上衝之上上聲此又承上條復著不喻者妄意攻之之變與其救變之治也燒針者針性寒必須先燒使之溫而後可用也被寒言寒遂從針穴反得又入也謂針穴處肉變紅腫高起如核也奔豚腎之積名也氣從少腹上衝心奔豚證發作之狀也蓋人之素有腎積者因針穴處寒得入之其積遂發則氣自少腹上逆而衝心狀若驚豚突前而奔走故曰奔豚也灸其核上者所以散其寒也與桂枝湯者解其欲自解之肌也加桂者桂走陰而能伐腎邪故用之以泄奔豚之氣也然則所加者桂也非枝也方出增補故有成五兩云耳加減諸方經止言加減原無載方舊本後人增補成方類附卷末而多謬誤今依增補校勘移就各該法下以便用者不費尋討云

(十三)太陽病頭痛發熱汗出惡風者桂枝湯主之

此與前第二條文雖差互詳略而證治則一前條有脈無頭痛以揭病名此有頭痛無脈以言治互相詳略耳無異殊也蓋前條以為揭病名也故必言脈而後可以為得盡其詳以頭痛已見於首條之太陽病也故可得而略焉此以從泛言而論治也故雖不言脈不足以為略詳及頭痛者以前條既遺此申之所以為互相發明之意也桂枝湯(方見前下同

(十四)太陽病發熱汗出者此為榮弱衛強故使汗出欲救邪風者宜桂枝湯主之

此亦申上條而釋之與前第三條申釋第二條之意同第三條言陽浮而陰弱此言榮弱衛強衛強即陽浮榮弱即陰弱彼此互言而互相發明者也救者解救救護之謂不曰風邪而曰邪風者以本體言也

(十五)太陽病初服桂枝湯反煩不解者先刺風池風府卻與桂枝湯則愈

此乃默喻人以救服湯不如法發汗不如經因而生變者之微旨讀者當以意逆斯則得之毋徒影射可也蓋桂枝全在服法發汗切要如經若服不如法汗不如經經曰病必不除豈惟病不除風愈得入而變愈劇所以反煩轉也言轉加熱悶也先刺風池風府者預為杜塞風之門路也風池二穴在耳後陷者中按之引於耳中手足少陽脈之會刺可入同身寸之四分風府在項上入髮際同身寸之一寸大筋內宛宛中督脈陽維二經之會刺可入同身寸之四分

(十六)太陽病外證未解脈浮弱者當以汗解宜桂枝湯

外證未解謂頭痛項強惡寒等猶在也浮弱即陽浮而陰弱此言太陽中風凡在未傳變者仍當從於解肌蓋嚴不得下早之意故下條云

(十七)太陽病外證未解者不可下也下之為逆欲解外者宜桂枝湯主之

去聲後皆仿此此承上條當汗解之旨更並下早之禁而申言之重致叮嚀之意也通大便也亦謂攻裡是也夫所謂治病之道者即其病之所在從而療理之求所以去之之謂也病在東而療西欲其去也其可得乎蓋風寒者外邪也皮膚肌肉者人之外體也外邪外入猶在外體汗之所以逐其還復外散則於理為順而於道為合也下而通大便通腑也內也病在外而求之內欲何求哉於理則不順故於道則顛倒悖戾而謂為逆也經曰從外而之內者治其外正謂此也故上下條反復深致戒謹如此

(十八)太陽病先發汗不解而復下之脈浮者不愈浮為在外而反下之故令不愈今脈浮故知在外當須解外則愈宜桂枝湯主之

音板下仿此亦反也此總上二條而申釋之重致反復叮嚀戒謹之意

(十九)風家表解而不了了者十二日愈

風家謂中風之病也外證也罷也了了猶惺惺也言中風之病外證俱罷大勢已除餘邪未盡猶未復初也十二日經盡之時也言至此時則餘邪當悉去而初當復也蓋曉人當靜養以待勿多事反擾之意素問曰食養盡之毋使過之傷其正也此之謂也

(二十)中風發熱六七日不解而煩有表裡證渴欲飲水水入則吐者名曰水逆五苓散主之

五苓散方

豬苓(十八銖去皮) 茯苓(十八銖) 澤瀉(一兩六銖) 白朮(十八銖) 桂(半兩)

上五味為散以白飲和服方寸匕日三多服暖水汗出愈

上聲去聲此太陽中風失於未治久而入里之證蓋中風發熱必自汗出六七日不解出為過多可言也煩者汗出過多亡津液而內燥也表以外證未罷言里以煩渴屬腑言欲飲水者燥甚而渴希救故也伏飲內作故外者不得入也蓋飲亦水也以水得水湧溢而為格拒所以謂之曰水逆也澤瀉長於行水由其鹹寒能走腎也術性最善勝濕以其苦甘而益脾也二苓淡滲利水以滋干桂擅辛甘祛風而和表然術與澤瀉有苓事也桂與苓者豈非以其走陰而致師邪謂五苓散兩解表裡而得汗者里屬腑腑者陽也表本陽所以一舉而兩得故曰汗出愈也術上不當有白字說在本草鈔術條下是書編始於叔和叔和有脈經脈經術上皆無白字足可徵也然則白為後人所加明甚嗚呼一字之加雖微自夫執方者視之為禍後世甚大所謂殺人以政無異於刃者此不殆有甚邪

(二十一)太陽病不解熱結膀胱其人如狂血自下下者愈其外不解者尚未可攻當先解外外解已但少腹急結者乃可攻之宜桃核承氣湯

桃核承氣湯方

桃仁(五十個去皮尖) 桂枝(三兩去皮) 大黃(四兩) 芒硝(二兩) 甘草(二兩炙)

上五味以水七升煮取二升半去滓內芒硝更上火微沸下火先食溫服五合日三服當微利

皆上聲音納皆去聲音鴿後皆仿此熱結膀胱即下條太陽隨經瘀熱在裡之互詞心病也心主血而屬火膀胱居下焦而屬水膀胱熱結水不勝火心火無制則熱與血搏不自歸經反侮所不勝而走下焦下焦蓄血心雖未病以火無制而反侮所不勝故悖亂顛倒語言妄謬與病心而狂者無異故曰如狂也血自下則邪熱不復停故曰愈也少腹指膀胱也急結者有形之血蓄積也桃仁逐血也桂枝解外也硝黃軟堅而蕩熱也甘草甘平而緩急也然則五物者太陽隨經入腑之輕劑也先食謂先服湯而飲食則續後進也

(二十二)太陽病六七日表證仍在脈微而沉反不結胸其人發狂者以熱在下焦少腹當硬滿小便自利者下血乃愈所以然者以太陽隨經瘀熱在裡故也抵當湯主之

抵當湯方

水蛭(三十個熬) 虻蟲(三十個熬去翅足) 大黃(三兩) 桃仁(二十個去皮尖)

上四味為散以水五升煮取三升去滓溫服一升不下再服下血不下之下抵當之當皆去聲影據切上聲此承上條而復以其較重者言詳其義變制以出其治上言不解此言表證仍在上言當先解外此言脈與反不結胸發狂則主血之心亦病而重於如狂硬滿即急結皆上條變文之互詞小便自利見下下血言不自下者當須下之皆互相發明者也所以然者至末結上起下以發出治之詞膀胱也腑也故曰隨經血氣壅秘也至也水蛭虻蟲攻堅而破瘀桃仁大黃潤滯而推熱四物者雖曰比上則為較劇之重劑然亦至當不易之症治也

(二十三)太陽病身黃脈沉結少腹硬小便不利者為無血也小便自利其人如狂者血證諦也抵當湯主之

此總上二條而分曉之以決言抵當為的於用之意瘀熱外薄也小便不利以下承上文以辨白上二條而分別之也審也言如此則為血證審實無復可疑必須抵當者乃其的對勉人勿貳之意也

(二十四)太陽病發汗後大汗出胃中干煩燥不得眠欲得飲水者少少與飲之令胃氣和則愈若脈浮小便不利微熱消渴者與五苓散主之

音埽音干令字讀平聲傷寒宜發汗發汗則病解中風宜解肌發汗則變生然則太陽病發汗後大汗出者中風誤於發汗變也胃中乾者汗出過多亡津液也煩燥者干則燥燥則熱熱則煩也不得眠者胃為陰干則不足不足則不和不和所以不得眠也素問曰胃不和則臥不安此之謂也欲得飲水者熱思涼而燥作渴引水以自救也少少與者胃屬土土乾固燥得水則潤潤則和和則萬物生所以愈也不然多則澇澇則反為土所惡矣若脈浮言或不即愈而脈又轉單浮之謂浮則邪見還表可知矣小便不利土乾則水竭也微熱邪還表則病已減故熱亦輕也言飲水而小便又不利則其水有似乎內自消也言能飲且能多也五苓散者導濕滋干功兼其全也幹得滋而濕得導則熱不期退而自退病不言愈而愈可知此又用五苓之一義也(方見前)

(二十五)太陽病發汗汗出不解其人仍發熱心下悸頭眩身瞤動振振欲擗地者真武湯主之

群季切匣絹切日倫切平聲滂吉切此舉下篇首條末後為逆之一節更互其詞以詳其義出其治以救其逆蓋太陽中風誤服大青龍而致逆之救法也發汗而病不解者其為誤汗可知也仍發熱言汗雖出病依舊在也怔忡也昏暈也漐動也振振振作也拊心也言心怔而忡頭昏而暈肉漐而動手拊心而無何可奈厥逆筋惕肉瞤變文之互詞也夫太陽中風陽浮陰弱汗出惡風例雖名曰發汗義則實在解肌解肌者桂枝湯也法曰遍身漐漐微似汗者益佳不可令如水流漓病必不除苟至流漓豈惟病不除多見亡陽而虛甚也微弱與浮弱大略相彷彿亦互文也汗出惡風桂枝證也服大青龍勢必流漓可知仍發熱翕翕不除而變甚也厥逆而至於振振欲擗地嗇嗇淅淅變劇也病變劇矣亡陽虛甚矣大敵在前良將重選是故茯苓行水術性導濕濕導水行祖龍歸海也芍藥收陰附子回陽陽回陰收鐵甲當關也生薑以醒其昏為救厥逆之劇蓋龍之為龍方其旱也固奮然昇天行雨以顯諸仁及其澇也則又幡然蹈海潛淵以藏諸用行雨者致水也潛淵者伏水也然則水也者龍之所以神其變化者也而真武者則又專位乎北而為司水之神也龍既不能外水以自神水又必由真武以神其主大哉青龍吾知其不能不降於真武矣道之所符而自然之驗固如是夫是故誤服神湯而變劇者必有神湯而後救也神乎神乎聖而不可知之之謂此非細義讀者最宜致思(方見少陰篇)

(二十六)太陽病發汗遂漏不止其人惡風小便難四肢微急難以屈伸者桂枝加附子湯主之

桂枝加附子湯方

於桂枝湯方內加附子三枚余依桂枝湯法

此亦太陽中風誤汗之變證發汗遂漏不止者由反治所以汗反出而勢不容已也惡風者太陽中風本自汗出腠理疏而惡風既漏不止則腠理愈疏而惡愈甚也小便難者汗漏不止則亡陽亡津液亡陽則氣不足亡津液則水道枯竭且小便者膀胱所司也膀胱本太陽經而為諸陽主氣氣不足則化不行也四肢微急難以屈伸者脾統血而主四肢胃司津液而為之合津液亡而胃不足則脾亦傷而血亦虧血氣虧澀筋骨所以不利也夫固表斂液無出桂枝之右矣而欲復陽益氣所以有附子之加焉然三枚蓋出於增補非經之本文用者宜叅酌

(二十七)風濕相摶骨節煩疼掣痛不得屈伸近之則痛劇汗出短氣小便不利惡風不欲去衣或身微腫者甘草附子湯主之

甘草附子湯方

甘草(二兩炙) 附子(二枚炮去皮臍破) 白朮(二兩) 桂枝(四兩去皮)

上四味以水六升煮取三升去滓溫服一升日三服初服得微汗則解能食汗出復煩者服五合恐一升多者宜服六七合為妙定文切群吉切溪矩切掜聚也言風與濕掜合團聚共為一家之病也有本來感受天地之風濕而為風濕相摶者有中風汗出過多濕沾衣被致成風濕相摶者有傷寒發汗過多衣被不更變而為風濕相摶者三者所受之因雖殊而其為病則一故其為治亦皆大略相同此蓋以中風之風濕相搏而言風也濕也風淫則掣濕淫則痛風濕之邪注經絡流關節滲骨髓四體所以煩疼掣痛而不利也近之則痛劇者外邪客於內迕之則逆也短氣者汗多亡陽而氣傷也惡風不欲去衣者以重傷故惡甚也未定之詞身微腫濕外薄也不外薄則不腫故曰或也甘草益氣和中附子溫經散濕術能勝水燥脾桂枝祛風固衛此四物者所以為風濕相搏之的藥也

(二十八)太陽病中風以火劫發汗邪風被火熱血氣流溢失其常度兩陽相熏灼其身發黃陽盛則欲衄陰虛則小便難陰陽俱虛竭身體則枯燥但頭汗出劑頸而還腹滿而喘口乾咽爛或不大便久則讝語甚者至噦手足躁擾捻衣摸床小便利者其人可治

疑木切素問作譫與詹同下仿此強奪而取之之謂劫邪風被火熱承上起下之詞言太陽中風不當如此治故曰失其常度著其變以致戒之意也兩陽謂風火也脾土之色也脾主肌肉邪熱甚則土燥故色顯然著見於外也陽盛陽以氣言火能助氣故盛也欲衄待衄未衄之詞陰虛陰以血言熱則耗血故虛也小便血液之類也血耗故難也然火能助氣過則反敗氣所以陰陽俱虛竭言血氣俱虧乏也身體則枯燥承上文而言虧乏之徵也齊分也言汗自頭出至頸自頸齊分還而不下靈樞曰諸陰脈皆至頸胸中而還獨諸陽脈皆上至頭耳然則是乃陽有汗而陰不汗也腹滿邪內實也微喘熱攻於肺肺受熏蒸而氣促急也口乾陰虛而津液不足也咽爛炎蒸而成腐壞也或不大便言津液不足有時或則便硬也譫語寐中多言妄語蓋言出於心火盛血衰心虛而神亂也火熾而氣逆也手足為四肢乃諸陽之本陽邪盛甚氣亂神昏所以疾動而不寧也小便利者反上文陰虛小便難而言利則陰未甚虛陰未甚虛則陽猶有可以回之者所以為可治也

(二十九)太陽病以火熏之不得汗其人必躁到不解必清血名為火邪

清與圊同亦劫汗法蓋當時庸俗用之燒坑鋪陳灑水取氣臥病人以熏蒸之之類是也手足疾動也言猶反也謂徒躁擾而反不得解也清血便血也汗為血之液血得熱則行火性大熱既不得汗則血必橫溢陰盛者所以下圊也

(三十)太陽病二日反躁反尉其背而大汗出大熱入胃胃中水竭躁煩必發譫語十餘日振慄自下利者此為欲解也故其汗從腰以下不得汗欲小便不得反嘔欲失溲足下惡風大便鞕小便當數而反不數及多大便已頭卓然而痛其人足心必熱穀氣下流故也

俗作熨鞕與硬同下利下流之下去聲音朔二日當傳之時也反躁欲傳也熨其背亦火劫汗法也大汗出者悖道以治故出驟也大熱邪熱與火熱相摶也入胃胃屬土故火邪先之也水竭火盛則水涸也躁煩譫語皆內熱也十餘日過經同也鼓戰悚縮作欲解之先兆也下利陰虛而津液偏於下走也欲解待解未解之詞故其汗從腰以下不得汗至大便硬一節乃承上文說猶未解之意言振慄若是作汗則熱散而病解今自利津液又偏於下泄胃中又不足所以待解不解汗不到下體干而不得小便陽氣不下通反上逆而嘔猶言不也小便也足下惡風無陽以為衛護也大便硬無津液以為潤送也小便當數而反不數至末是反上文又說要解的意蓋言以人之津液偏滲而論之大便既硬則小便當多而頻數故以不數為反既反不數則津液又當回於胃中可知也言待及津液由此而回足則大便得潤而當出出多者以待則久久故多也特也頭特然而痛陰氣上達也足心必熱陽氣下通也穀氣食氣也言待解未解以來為津液又不足陽不下陰不上是以猶不解今陰上達而頭獨覺痛陽下行而足心則熱者以胃中津液回足大便潤而得出食氣已下行也病雖不言解而解之意已隱然見於不言之表矣讀者當自悟可也

(三十一)太陽病當惡寒發熱今自汗出不惡寒發熱關上脈細數者以醫吐之過也一二日吐之者腹中飢口不能食三四日吐之者不喜糜粥欲食冷食朝食暮吐以醫吐之所致此為小逆

此原病變由於誤治因復推其未為大過亦嚴戒警之意關上脾胃之部位也細則為虛數則為熱所以知其誤於吐也一二日言病之初猶在太陽也腹中飢陽能化谷而吐後胃虛也口不能食胃受傷也三四日病在陽明也欲食冷食陽明惡熱也自寅至辰少陽之王時少陽未病故飲食如常也自申至戌陽明之王時陽明胃傷故當其時則吐也小逆言證未甚變邪未亂傳但以吐傷其胃氣致使止妨於飲食所以猶得為小逆也然逆雖曰小君子必求無逆而後可是故致戒如此

(三十二)太陽病吐之但太陽病當惡寒今反不惡寒不欲近衣此為吐之內煩也

此亦誤吐之變證不惡寒不欲近衣言表雖不顯熱而熱在裡也故曰內煩內煩者吐則津液亡胃中干而熱悗內作也

(三十三)太陽病小便利者以飲水多必心下悸小便少者必苦裡急也

飲水多而心下悸者心為火臟水多則受制也小便少則水停所以裡急也

(三十四)太陽中風下利嘔逆表解者乃可攻之其人漐漐汗出發作有時頭痛心下痞硬滿引脅下痛乾嘔短氣汗出不惡寒者此表裡未和也十棗湯主之

十棗湯方

芫花(熬) 甘遂 大戟 大棗(十枚擘)

上上三味等分各別搗為散以水一升半先煮大棗肥者十枚取八合去滓內藥末強人服一錢匕羸人服半錢溫服之平旦服若下少病不除者明日更服加半錢得快下利後糜粥自養

下利下少之下皆去聲音雷上聲乃可攻之以上喻人勿妄下早之意漐漐汗出至短氣言證雖有里猶未可下直至汗出不惡寒方是承上起下言當下以出其治然下之為下義各不同此蓋邪熱伏飲摶滿胸脅與結胸雖涉近似與胃實則大不相同故但散之以芫花達之以甘遂瀉雖宜苦用則大戟勝之必甘湯斯大棗是皆蠲飲逐水之物而用情自爾殊常瘦劣也糜粥取糜爛過熟易化而有能補之意

(三十五)太陽病外證未除而數下之遂協熱而利利下不止心下痞硬表裡不解者桂枝人參湯主之

桂枝人參湯方

桂枝(四兩去皮) 甘草(四兩炙) 白朮(三兩) 人參(三兩) 乾薑(三兩)

上五味以水九升先煮四味取五升內桂更煮取三升去滓溫服一升日再服夜一服讀遲數有命之數音速數下利下之下去聲言失於急遽下之太早所以原反而為反之互詞也互相和同之謂言誤下則致裡虛外熱乘裡虛而入里裡虛遂協同外熱變而為利利即俗謂泄瀉是也不止裡虛不守也痞硬者正虛邪實中成滯礙痞塞而不通也以表未除也故用桂枝以解之以里下虛也故用理中以和之乾薑兼能散痞硬之功甘草亦有和協熱之用是故方則從理中加桂枝而易名義則取表裡期兩解之必效

(三十六)太陽病桂枝證醫反下之利遂不止脈促者表未解也喘而汗出者葛根黃連黃芩湯主之

葛根黃連黃芩湯方

葛根(半斤) 黃連(三兩) 黃芩(二兩) 甘草(二兩炙)

上四味以水八升先煮葛根減二升內諸藥煮取二升去滓溫再服

此與上條因同而變異利遂不止以上與上條上節兩相更互發明之詞脈促以下言變殊故治異也促為陽邪上盛陽主表故為表未解之診喘汗者裡虛陰弱而表陽不為之固護也夫表未解而利則屬胃有陽明之分也故肌之當解者從葛根以解之以喘汗不獨表實而有裡虛也故但從中治而用甘草以和之然利與上條同而上條用理中者以痞硬也此用芩連者以喘汗屬熱為多也然則四物之為用其名雖與上條殊其實兩解表裡則一耳

(三十七)太陽病下之後其氣上衝者可與桂枝湯方用前法若不上衝者不可與之

去聲上聲氣上衝者陽主氣而上升風屬陽所以乘下后里虛入里而上衝也但上衝而不他變則亦有可下之機而不足為大誤然終以不先解表致有上衝之逆故曰可與桂枝湯方用前法言以桂枝湯與前番所下之湯法合湯再行表裡兩解之如桂枝加大黃之類是也若不上衝則非陽邪可知故曰不可與之

(三十八)太陽病下之後脈促胸滿者桂枝去芍藥湯主之若微惡寒者去芍藥方中加附子湯主之

桂枝去芍藥湯方

於桂枝湯方內去芍藥一味余依桂枝湯法

桂枝去芍藥加附子湯方

於桂枝湯方內去芍藥加附子一枚

去聲上聲凡下而證變者皆誤下也胸滿者陽邪乘虛入里而上摶於膈也用桂枝者散胸滿之陽邪也去芍藥者惡其走陰而酸收也微惡寒陽虛也加附子回陽也

(三十九)喘家作桂枝湯加厚朴杏子(佳一本作仁

此揭言陽邪作喘治法之大要

(四十)太陽病下之微喘者表未解故也桂枝加厚朴杏仁湯主之

桂枝加厚朴杏仁湯方於桂枝湯方內加厚朴二兩杏仁五十個余依桂枝湯法

此詳上條而重出喘者氣奪於下而上行不利故呼吸不順而聲息不續也蓋表既未罷下則裡虛表邪入里而上衝裡氣適虛而下奪上爭下奪所以喘也然微者言氣但虧乏耳不似大喘之氣脫也以表尚在不解其表則邪轉內攻而喘不可定故用桂枝解表也加厚朴利氣也杏仁有下氣之能所以為定喘當加之要藥

(四十一)太陽病醫發汗遂發熱惡寒因復下之心下痞表裡俱虛陰陽氣並竭無陽則陰獨復加燒針因胸煩面色青黃膚瞤者難治今色微黃手足溫者易愈

復下之下去聲此言病變由於誤治而明可愈不可愈之分以見道本自然人不可苟之意下原初誤痞言再誤表以誤汗言里以誤下言故曰俱虛陰指里陽指表無陽以俱虛言也陰獨謂痞也青黃脾受克賊之色微黃土見回生之色手足溫陽氣回於四末也言既經反覆之誤又見克賊之色肌膚瞤動而不寧則脾家之真陰敗而為難治今則土見回生之色四末得溫胃家之真陽復故為易愈也然則均誤也如彼變則難如此變則易自然而然所謂道也雖有智者豈能加毫末是故君子慎其初以求盡道不苟道以罔人小人反是

(四十二)太陽病下之其脈促不結胸者此為欲解也脈浮者必結胸也脈緊者必咽痛脈弦者必兩脅拘急脈細數者頭痛未止脈沉緊者必欲嘔脈沉滑者協熱利脈浮滑者必下血

凡在太陽皆表證也誤下則變亦有亂生而不可以一途拘者促為陽邪上盛陽盛於上而不結胸則邪必待散而欲愈可知浮為熱在上焦下後脈浮則邪熱上摶必結於胸可診緊則寒邪客於下焦下焦有少陰少陰之脈循咽挾舌本客邪為熱循經而上衝所以知必作咽痛也弦為邪摶少陽少陽之脈循脅所以知兩脅必拘急也細數者邪氣因循而欲傳故知頭痛未止也沉緊有寒氣也故氣上逆而必欲嘔沉滑邪乾水分也故必協熱作利浮滑氣傷血分也

故知必致下血夫以病在太陽一誤下之餘而其變亂有如此者是故君子不可不慎也

(四十三)太陽病脈浮而動數浮則為風數則為熱動則為痛數則為虛頭痛發熱微盜汗出而反惡寒者表未解也醫反下之動數變遲膈內拒痛胃中空虛客氣動膈短氣躁煩心中懊憹陽氣內陷心下因硬則為結胸大陷胸湯主之若不結胸但頭汗出余無汗劑頸而還小便不利身必發黃也

大陷胸湯方

大黃(六兩去皮) 芒硝(一升) 甘遂(一錢另末)

上三味以水六升先煮大黃取二升去滓內芒硝煮一兩沸內甘遂末溫服一升得快利止後服

影考切音農太陽之脈本浮動數者欲傳也浮則為風四句承上文以釋其義頭痛至表未解也言前證然太陽本自汗而言微盜汗本惡寒而言反惡寒者稽久而然也醫反下之至大陷胸湯主之言誤治之變與救變之治心胸之間也格拒也言邪氣入膈膈氣與邪氣相格拒而為痛也空虛言真氣與食氣皆因下而致虧損也客氣邪氣也短氣真氣不足以息也懊憹悔恨之意心為邪亂而不寧也陽氣客氣之別名也以本外邪故曰客氣以邪本風故曰陽氣以裡虛也因而蹈入故曰內陷陽性上浮故結於胸以胸有凶道而勢大也故曰大陷胸湯芒硝之咸軟其堅硬也甘遂之甘達之飲所也然不有勇敢之才定亂之武不能成二物之功用故必大黃之將軍為建此太平之主將若不結胸至末以變之亦有輕者言蓋謂邪之內陷或不結於胸則無有定聚但頭汗出者頭乃諸陽之本陽健其用故汗出也余處無汗者陰脈上不過頸陽不下通陰不任事故汗不出也小便不利者陽不下通陰不任事化不行而濕停也濕停不行必反滲土而入胃胃土本濕得滲則盛既盛且停必鬱而蒸熱濕熱內發色必外奪身之肌肉胃所主也胃土之色黃所以黃髮於身為可必也發黃可必而不言其治者以有其條也學者從其類以求之則道在矣

(四十四)太陽病重發汗而復下之不大便五六日舌上燥而渴日晡所小有潮熱從心下至少腹硬滿而痛不可近者大陷胸湯主之

幫孤切此明結胸有陽明內實疑似之辨晡日加申時也小有言微覺有也蓋不大便燥渴日晡潮熱從心下至少腹硬滿而痛皆似陽明內實而涉疑且變因又同惟小有潮熱不似陽明之甚可以辨差分苟非義精見切鮮有不致誤者所以陽明必以胃家實為正而凡有一毫太陽證在皆不得入陽明例者亦以此也詩云戰戰兢兢如臨深淵如履薄冰司命君子臨此任而無此心者難以與言仁也

(四十五)病發於陽而反下之熱入因作結胸病發於陰而反下之因作痞所以成結胸者以下之太早故也

音板此原結胸與痞之因發於陽發於陰見第八條結胸大抵以結硬高當於胸為名痞者痞塞於中而以天地不交之痞為義病發於陰而反下之不言熱入與末後申明上句而不及下句者皆欲人同推也然發於陽而下之早者未嘗無痞發於陰而下之早者亦有結胸疾病之機每多不期然而然蓋出於反常之變良由人之氣稟不齊事物之交不一如春傷於風夏生飧泄夏傷於暑秋必痎瘧秋傷於濕冬必咳嗽冬傷於寒春必病溫此固聖人諭道之常經百世不易之定論然即今之病四病者而觀之必各於其時而各病其病者千百一二不拘於時雜錯而亂病者歲歲比比然也不言四病之故則已有言四病之故者必不能外聖人之經而異其說也是故君子道其常而善學聖人者則曰文載道之具也六經聖人之糟粕必求聖人之情於言語文字之外而後聖人之道明欲學仲景不可不勉

(四十六)結胸者項亦強如柔痓狀下之則和宜大陷胸丸

大陷胸丸方

大黃(半斤去皮) 葶藶(半升熬) 芒硝(半升) 杏仁(半升去皮尖熬黑)

上四味搗篩二味內杏仁芒硝合研如脂和散取如彈丸一枚別搗甘遂末一錢匕白蜜二合水二升煮取一升溫頓服之一宿乃下如不下更服取下為效禁如藥法

王氏曰當作痙群並切余仿此此以結胸之劇者言變制以出其治大邪結硬於胸俯則礙而不利勢必常昂有反張之疑似如柔痙狀之謂也蓋病已至劇辨之不可不明治之不可不審是故大黃芒硝甘遂前有之矣葶藶有逐飲之能杏仁以下氣為用白蜜甘而潤導滯最為良名雖曰丸猶之散耳較之於湯力有加焉此誠因病制勝之良規譬則料敵添兵之妙算

(四十七)結胸證其脈浮大者不可下下之則死

此示人馮脈不馮證之要旨戒人勿孟浪之意夫結胸之為陽邪內陷法固當下下必待實浮為在表大則為虛浮虛相搏則表猶有未盡入而里未全實可知下則尚虛之裡氣必脫未盡之表邪皆陷禍可立至如此而命盡謂非醫咎何是故致戒也

(四十八)結胸證悉具煩燥者亦死

悉具其候皆見煩燥津液竭也津液竭者不可下下證具矣不下不可下之不可不死而何

(四十九)太陽病先下之而不愈因復發汗以此表裡俱虛其人因致冒冒家汗出自愈所以然者汗出表和故也得里未和然後下之

昏蒙言邪蒙冪而外蔽也汗出則邪散故表和也謂知則得之也里以二便言蓋邪無定聚或前或後難以定擬故曰得舉大意而不出方不出方者以未得則方無可出也

(五十)大下之後復發汗小便不利者亡津液故也勿治之得小便利必自愈

亡無通後皆仿此復之為言反也未汗而下謂之反下已下而汗謂之反汗既反下又反汗謂之重亡津液津液重亡則小便少應不利非病變也故曰勿治言若治之以利其小便則小便無可利者不惟無益而反害害則轉增變矣亦戒慎之意

(五十一)太陽病未解脈陰陽俱停必先振慄汗出而解但陽脈微者先汗出而解但陰脈微者下之而解若欲下之宜調胃承氣湯主之

先汗出脈經作先汗之此概舉汗下之大旨以為訣人用治之要法夫病而至於脈陰陽俱停則氣血轉和無相勝負可診矣然猶必先振慄乃得汗出而後始解者則其人本虛可知也但陽脈微先汗出而解者蓋經曰陽虛陰盛汗出而愈是也但陰脈微下之而解者難經曰陽盛陰虛下之而愈是也滑氏曰受病為虛不受病為盛唯其虛也是以邪湊之唯其盛也是以邪不入即外臺所謂表病里和里病表和之謂學者玩味而有得焉則於治也思過半矣

(五十二)太陽病三日已發汗若吐若下若溫針仍不解者此為壞病桂枝不中與也觀其脈證知犯何逆隨證治之(中去聲

三日傳遍三陽之時也言歷遍諸治而猶不愈則反覆雜誤之餘血氣已憊壞難以正名名也不中猶言不當也末三句言所以治之之法也蓋既不可名以正名則亦難以出其正治故但示人以隨機應變之微旨斯道之一貫斯言盡之矣蓋亦聖門傳心之要義輪扁所謂疾徐苦甘應手厭心者不可以言傳不猶是夫善學者心體而自得師焉則所謂三百九十七一百一十三者可以應病變萬有於無窮矣豈惟治中風傷寒云乎哉

(五十三)太陽病過經十餘日反二三下之後四五日柴胡證仍在者先與小柴胡湯嘔不止心下急鬱郁微煩者為未解也與大柴胡湯下之則愈

大柴胡湯方

柴胡(半斤) 黃芩(三兩) 半夏(半升) 芍藥(三兩) 枳實(四枚) 大黃(二兩) 生薑(五兩切) 大棗(十二枚擘)

上八味以水一斗二升煮取六升去滓再煎溫服一升日三服

平聲下同過經與壞同不知何逆而二三下之適所以致逆耳故曰反也柴胡證仍在者言下而又下陽明雖未見傷而邪在少陽者亦未見除也先與小柴胡者賾之之意也嘔不止鬱郁微煩者邪擾二陽故曰未解也大柴胡者

有小柴胡以為少陽之主治用芍藥易甘草者以郁煩非甘者所宜故以酸者收之也加枳實大黃者蕩陽明之鬱熱非苦不可也蓋亦一舉而有兩解之意

(五十四)太陽病過經十餘日心下溫溫欲吐而胸中痛大便反溏腹微滿鬱郁微煩先此時自極吐下者與調胃承氣湯若不爾者不可與但欲嘔胸中痛微溏者此非柴胡證以嘔故知極吐下也

胸中痛邪在膈也若曾極吐則應有心下溫溫欲吐何也以胃口已被吐傷邪熱上摶於膈反欲吐而不得吐也腹微滿鬱郁微煩邪在胃也若曾極下則應大便微溏何也以下則胃虛邪雖實於胃大便反不能結硬也故曰先此時自極吐下者與調胃承氣湯言當蕩其熱以和其胃也不爾言未極吐下也但欲嘔至末申明上文調胃承氣湯方見下篇

(五十五)太陽病項背強𠘧𠘧反汗出惡風者桂枝加葛根湯主之

桂枝加葛根湯方

於桂枝湯方內加葛根三兩余依桂枝湯法

𠘧音殊𠘧𠘧鳥之短羽者動則引頸𠘧𠘧然形容病人之頸項俱病者俯仰不能自如之貌蓋太陽之脈下頸挾脊太陽之筋其別者挾脊上項陽明之脈其支者從大迎下人迎循喉嚨入缺盆陽明之經其直者上腹而布至缺盆而結上頸上合於太陽故邪湊太陽則項背強加陽明則頸亦病故曰𠘧𠘧也轉也言太陽未罷汗轉出不已而惡風猶在也以太陽尚在故用桂枝為主方以初有陽明故加葛根為引用蓋葛根者走陽明之經者也然則桂枝加葛根之所以為湯其太陽陽明差多差少之兼解歟舊本以葛根湯方為增補謬甚今依經文桂枝加例補註太陽一經分榮分衛桂枝麻黃所以同主一經陽明少陽經絡臟腑耳葛根柴胡所以各專一經矣

(五十六)太陽與陽明合病不下利但嘔者葛根加半夏湯主之

葛根加半夏湯方

於葛根湯方內加半夏半升余依葛根湯法

見答切合之為言相配偶也輕重齊多少等謂之合蓋陽明切近太陽所以合也不下利乃對中篇必自下利而言兩相反之詞所以為彼此互相發明以見中風傷寒之分別也嘔大吐也蓋太陽膀胱也膀胱主水陽明胃也胃主飲風邪屬陽陽主氣陽邪協氣泛溢水飲而上湧得逆則與俱出此嘔之所以為嘔太陽陽明相合而為一家之證也桂枝葛根散風而解肌太陽陽明之的藥也半夏辛溫散氣而蠲飲主除熱堅而止嘔也然所謂葛根加者其葛根湯得非承上條而言指桂枝加葛根之葛根與以其無麻黃殊為允當也用者請更參詳不浮沉於謬訛何如

(五十七)太陽與少陽並病頭項強痛或眩冒時如結胸心下痞硬者當刺大椎第一間肺俞肝俞慎不可發汗發汗則譫語脈弦五六日譫語不止當刺期門

與槌同靈樞作腧音庶猶合也彼此相兼合而有輕重多寡之不同謂之並蓋少陽間陽明去太陽遠故但兼併也頭項強痛見首條目無常主而旋轉也昏蒙不明也二陽之脈起於目二眥風能羊角旋而善偃蔽少陽屬木故得之則眩太陽屬水故受之則冒或與時互言也少陽之脈絡脅而太陽內陷則為結胸雖非內陷然以並人則幾於陷矣故有時或似結胸而心下痞硬非謂真實常如此也然胸乃陽明之部分太少並陽明不言而可知矣肺俞在背第三椎下兩旁肝俞在第九椎下兩旁皆挾脊各去同身寸之一寸五分刺可入同身寸之三分肺俞留七呼肝俞留六呼夫肝與膽合刺肝俞瀉少陽之太過也而肺與膀胱非合也刺肺俞其以膀胱為津液之府氣化出焉肺主氣故刺之以通太陽膀胱之氣化與不可發汗者以不獨太而有少少陽無發汗法也譫語者心火熾而胃土燥也木火通明故木盛則火熾所以弦脈偏見也期門見第六十四條

(五十八)太陽少陽並病心下硬頸項強而眩者當刺大椎肺俞肝俞慎勿下之

此承上條而又以勿下再出以明汗下俱不可行通下文所以為詳悉一證之意也蓋太少並病則五合之表裡俱傷而邪無定聚汗則偏損表下則偏虛里所以兩皆不可也頸項亦頭項之互詞上條言眩冒此有眩無冒差互詳略耳

(五十九)太陽少陽並病而反下之成結胸心下硬下利不止水漿不下其人心煩

此又承上條出其誤下之變三條一證互發前條言慎不可發汗發汗則譫語脈弦則是譫語脈弦者誤汗之變也上言慎勿下之未言下之之變然則此條反下者以上條誤下之變言也結胸即下後陽邪內陷之結胸下利即協熱之下利水漿不下心煩結胸下利兩虛其胃也末後疑有脫簡

(六十)傷寒五六日中風往來寒熱胸脅苦滿默默不欲飲食心煩喜嘔或胸中煩而不嘔或渴或腹中痛或脅下痞硬或心下悸小便不利或不渴身有微熱或咳者與小柴胡湯主之

小柴胡湯方

柴胡(半斤) 黃芩(三兩) 人參(三兩) 半夏(半升洗) 甘草(三兩炙) 生薑(三兩) 大棗(十二枚擘)

上七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服

溪介切此少陽之初證叔和以無少陽明文故猶類此凡如此者今皆從之傷寒五六日中風往來寒熱互文也言傷寒與中風當五六日之時皆有此往來寒熱已下之證也五六日大約言也往來寒熱者邪入軀殼之裡臟腑之外兩夾界之隙地所謂半表半裡少陽所主之部位故入而並於陰則寒出而並於陽則熱出入無常所以寒熱間作也胸脅苦滿者少陽之脈循胸絡脅邪湊其經伏飲摶聚也靜也胸脅既滿穀不化消所以靜默不言不需飲食也心煩喜嘔者邪熱伏飲摶胸脅者湧而上溢也或為諸證者邪之出入不常所以變動不一也柴胡少陽之君藥也半夏辛溫主柴胡而消胸脅滿黃芩苦寒佐柴胡而主寒熱往來人參甘棗之甘溫者調中益胃止煩嘔之不時也此小柴胡之一湯所以為少陽之和劑與傷寒五六日中風往來寒熱脈經作中風往來寒熱傷寒五六日之後心煩作煩心心下作心中身有作外有

後加減法

若胸中煩而不嘔去半夏人參加栝蔞實一枚(煩熱悶也去人參熱聚而悶不宜固氣也不嘔無伏飲以為逆也去半夏既無伏飲為逆不須辛散也栝蔞實者寒以泄熱苦以散滿也)若渴者去半夏加人參合前成四兩半栝蔞根四兩(渴津液不足也半夏燥津液故去之人參生津而止渴栝蔞根徹熱而益津所以加之也)若腹中痛去黃芩加芍藥三兩(腹中痛血澀而內寒也黃芩苦堅而寒中故去之芍藥通宣而愈痛故加也)若脅下痞硬去大棗加牡蠣四兩(脅下痞硬邪熱伏飲摶聚為實也去大棗甘能聚氣而令人中滿也加牡蠣咸能軟堅而主除寒熱也)若心下悸小便不利者去黃芩加茯苓四兩(悸心動也水停心下則悸所以小便不利也腎主水黃芩堅腎腎堅則水愈蓄故去之茯苓利竅竅利則水滲泄故加之)若不渴外有微熱者去人參加桂三兩溫覆取微似汗愈(不渴津液無虧也故不須人參以為潤外有微熱表未全罷也故加桂以解肌)若咳者去人參大棗生薑加五味子半升乾薑二兩(咳氣逆而嗽也去人參大棗者甘能益氣也水寒窒氣則咳本方有半夏水可燥也寒宜熱散故易生薑以乾薑之熱散其寒也然咳屬肺肺欲收加五味子者酸以收之也太陽一經惟榮衛之不同所以風寒分異治陽明一經雖屬經絡臟腑最為切近太陽榮衛之道在邇風寒之辨尚嚴少陽一經越陽明去太陽遠榮衛無相關經絡臟腑而已經絡臟腑無不同者經絡臟腑同風寒無異治經以傷寒五六日中風往來寒熱交互為文者發明風寒至此同歸於一治也斯道之精微其在於斯乎

(六十一)傷寒中風有柴胡證但見一證便是不必悉具

此承上條申言辨認少陽一經為病之大意

(六十二)服柴胡湯已渴者屬陽明也以法治之

畢也渴亦柴胡或為之一證然非津液不足水飲停逆則不渴或為之渴寒熱往來之暫渴也今服柴胡湯已畢而渴則非暫渴其為熱已入胃亡津液而渴可知故曰屬陽明也

(六十三)凡柴胡湯病證而下之若柴胡證不罷者復與柴胡湯必蒸蒸而振卻發熱汗出而解

柴胡證不罷言病雖不解亦不他變則宜再行和之可知也故曰復與柴胡湯蒸蒸而振作戰汗也必如此而後解者以下后里虛故也此與中篇第五十五條互義

(六十四)婦人中風發熱惡寒經水適來得之七八日熱除而脈遲身涼胸脅下滿如結胸狀譫語者此為熱入血室也當刺期門隨其實而瀉之

發熱惡寒即下文續得寒熱經水適來婦人血為主臨經不臨經邪熱內郁迫血妄行多則因而適然錯來也七八日邪當入里之時故外熱除而脈遲表罷而身涼也似也言變胸脅下滿其狀有似下後陽邪內陷之結胸而譫語蓋雖非反下而經水之不當來而來猶之反下而然也血室榮血停留之所經脈集會之處即衝脈所謂血海是也其脈起於氣街並少陰之經挾臍上行至胸中而散故熱入而病作其證則如是也期門二穴在不容兩旁各去同身寸之一寸五分肝之募也肝納血故刺期門所以瀉血分之實熱也

(六十五)婦人中風七八日續得寒熱發作有時經水適斷者此為熱入血室其血必結故使如瘧狀發作有時小柴胡湯主之

上條適來此言適斷反覆更互詳言也謂續後得也寒熱以往來寒熱言與上條惡寒發熱意同適斷言值經水正來適然又斷止也熱入血室與上證同而義異適來者因熱入室迫使血來血出而熱遂遺也適斷者熱乘血來而遂入之與後血相摶俱留而不出故曰其血必結也如瘧狀申釋寒熱也上言刺此出小柴胡皆互相發明也

(六十六)血弱氣盡腠理開邪氣因入與正氣相摶結於脅下正邪分爭往來寒熱休作有時默默不欲飲食臟腑相連其痛必下邪高痛下故使嘔也小柴胡湯主之

當作病此總上二條而申明之以決言小柴胡湯為的於用之意血弱氣盡以經水之適來適斷言也腠理開邪氣因入以中風之熱入血室言也脅下者少陽之部分也邪傳少陽熱既入於血室而不出則邪摶於脅下而不散明前條之如結胸狀也邪正分爭三句言正氣與邪氣並爭則寒熱交作分則退明上條之如瘧狀也默默不欲飲食者少陽經中或為之一證脾胃亦傷之故也臟腑相連者以主熱入血室之厥陰肝與主往來寒熱之少陽膽言而明其義也夫以臟腑論之心肺之配大小腸以言其居則有上下之遠隔腎配膀胱其相去則差別前後之分脾胃之為配合雖則皆位乎中亦是各開而不相著獨有肝之配膽乃得相連而不相離夫性必戀於婦所以陽邪之熱必下就而入於陰之血室陰主受故受其熱而通其往來所以謂之必必者定然之詞也邪高病下者言惟其邪乃陽邪陽上浮而居高惟其病在血室屬乎陰而低下下往上來脾胃間中雖不受病未免受傷嘔之為嘔者此也然小柴胡湯者出表入里往來寒熱之主冶也而熱入血室者乃下往上來之寒熱似不相同亦以之為主治何也出入上下雖不同其主往來為寒熱之少陽則一也邪屬少陽發表則無表可發攻裡則胃不可攻取之於血室則邪又結於脅下肝膽同歸一治婦道必從於夫故從少陽之小柴胡為解厥陰之血室乃主其夫婦之和而潮熱期之於必愈此熱入血室之為病所以決於用小柴胡而無貳也中篇末條與此互相發明下篇無出由此其推也然則婦人風寒為病之治其所以殊於男子者止惟如此乎非謂止於如此也謂大要差在血氣之分耳循經以為治則一也觀熱入血室不外小柴胡一湯則他可知矣經之所以反覆詳明以示教豈非開諭後學當知致力於斯乎微矣哉

卷之二

辨太陽病脈證並治中篇第二

凡五十七條方三十二

太陽統攝之榮衛乃風寒始入之兩途寒則傷榮故以營傷於寒而病者為中篇夫寒冬令也秋末春初以間乎冬寒則有之他時雖或暴變清冷大率不外本序之令氣耳終不得入隆冬嚴寒之例以病言之必也證候顯見如經始可謂為傷寒不可少有分毫違錯蓋經之所以條例各病對比而辨論者正為與傷寒分別爭差也讀者極力反復精究其旨久久成熟一旦貫通則認病自然親切而於凡異說之紛紜者皆不為其所惑矣慎哉

(一)太陽病或已發熱或未發熱必惡寒體痛嘔逆脈陰陽俱緊者名曰傷寒

未定之詞寒為陰陰不熱以其著人而客於人之陽經鬱而與陽爭爭則蒸而為熱已發熱者時之所至郁爭而蒸也未發熱者始初之時鬱而未爭也定然之詞惡寒見上篇然此以寒邪郁榮故榮病而分見惡寒曰必者言發熱早晚不一而惡寒則必定即見也體痛者寒主堅凝而傷榮則榮實而強衛虛而弱矣榮強則血澀衛弱則氣滯故痛也吐也俗謂噁心是也胃口畏寒而寒湧也陰謂關後陽謂關前俱緊三關通度而急疾寒性強勁而然也難經曰傷寒之脈陰陽俱盛而緊澀是也猶中也彼此兩相更互發明言太陽之為病中風固如彼矣若或有如此者則又是觸犯於寒而中之也然陰寒之襲人從榮而入血道也寒之所以從榮入者榮亦陰亦從類也猶龍虎之於風雲水火之於燥濕各以其類而相從之自然也此揭太陽分病之紀二乃此篇之小總下條乃申此而互言之詳其義以出其治余皆此條之差分耳首尾脈絡綱領條目大端悉類上篇乃上篇之對待太陽之太三辨上篇一此其二以下凡首稱傷寒者則又皆指有此云云之謂也

(二)太陽病頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡風無汗而喘者麻黃湯主之

麻黃湯方

麻黃(三兩去節) 桂枝(二兩去皮) 甘草(一兩炙) 杏仁(七十個湯浸去皮尖)

上四味以水九升先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取二升半去滓溫服八合覆取微似汗不須啜粥余如桂枝法將息

此申上條而更互言之所以致其詳而出其治也頭痛已見太陽病而此猶出者以其專太陽而主始病也上條先言或已發熱或未發熱而此先言頭痛次言發熱者則是以其已發熱者言也身疼腰痛骨節疼痛即上條之體痛而詳言之也上條言必惡寒而此言惡風者乃更互言之與上篇嗇嗇惡寒淅淅惡風雙關互文之意同無汗乃對上篇之有汗而言以見彼此兩相反所以為風寒之辨別不然無是證者則不言也然所以無汗者汗乃血之液血為榮榮強則腠理閉密雖熱汗不出也氣逆也衛主氣衛弱則氣乏逆呼吸不利而聲息所以不遂也然上條言嘔而此言喘嘔與喘皆氣逆亦互言以明互見之意麻黃味苦而性溫力能發汗以散寒然桂枝湯中忌麻黃而麻黃湯中用桂枝何也麻黃者突陣擒敵之大將也桂枝者運籌帷幄之參軍也故委之以麻黃必勝之算也監之以桂枝節制之妙也甘草和中而除熱杏仁下氣而定喘惟麻黃有專功之能故不須啜粥之助

(三)傷寒一日太陽受之脈若靜者為不傳頗欲吐若燥煩脈數急者為傳也

傷寒者以上二條互言者而言也下仿此一日太陽受之太陽主表而屬外故外者先當也靜謂恬退而和平也緊退恬靜和平其為不傳而欲愈可診矣頗欲吐屬上言不甚待吐而不吐蓋嘔逆未全止也干也五六至已上也其主熱躁疾也欲傳而加進可知也

(四)傷寒二三日陽明少陽證不見者為不傳也

音現上條舉太陽而以脈言此復舉陽明少陽而以證言次第反復互相發明也然不傳有二一則不傳而遂自愈一則不傳而猶或不解若陽明少陽雖不見太陽亦不解則始終太陽者有之余經同推要皆以脈證所見為準若只蒙龍拘拘數日以論經則去道遠矣

(五)脈浮者病在表可發汗宜麻黃湯

太陽也傷寒脈本緊不緊而浮則邪見還表而欲散可知矣拓而出之也麻黃湯者乘其欲散而拓出之之謂也(方見前)

(六)脈浮而數者可發汗宜麻黃湯

浮與上同而此多數數者傷寒之欲傳也可發汗而宜麻黃湯者言乘寒邪有向表之浮當散其數而不令其至於傳也

(七)脈浮數者法當汗出而愈若下之身重心悸者不可發汗當自汗出乃解所以然者尺中脈微此裡虛須表裡實津液自和便自汗出

此承上條復以其治不如法因而致變者言曉人當知謹也身重下後陰虛而倦怠也悸屬心心主血陰虛則血虛所以心不寧也蓋不當下而反下之故證變如此不可汗者禁勿重亡津液以復損其陰也當自汗出乃解者言下雖反而病未甚變須待其津液回當得自汗而解也所以然者以下乃申釋上文之詞裡虛以亡津液言須表裡實以待津液回邪還表言也

(八)傷寒發汗半日許復煩脈浮數者可更發汗宜桂枝湯主之(更平聲

傷寒發汗者服麻黃湯以發之之謂也散也重複也既解而已過半日之久矣何事而復哉言發汗不如法汗後不謹重新又有所復中也蓋汗出過多則腠理反開護養不謹邪風又得易入所以新又煩熱而脈轉浮數故曰可更發汗改也言當改前法故曰宜桂枝湯桂枝湯者中風解肌之法微哉旨也庸俗不省病加小愈之義不遵約制自肆粗下不喻汗法微似之旨騁以大汗為務病致變矣反謂為邪不盡汗而又汗輾轉增劇卒致莫救不知悔悟讀書不喻旨趙括鑑矣學醫廢人命伊誰鑑邪傷哉

(九)發汗已脈浮數煩渴者五苓散主之

言發汗畢非謂病罷也浮數煩與上同而此多渴渴者亡津液而內燥里證也以證有里而人燥渴故用四苓以滋之以表在而脈浮數故憑一桂以和之謂五苓散能兩解表裡者此也(方見上篇)

(十)傷寒汗出而渴者五苓散主之不渴者茯苓甘草湯主之

茯苓甘草湯方

茯苓(二兩) 桂枝(二兩去皮) 生薑(三兩切) 甘草(一兩)

上四味以水四升煮取二升去滓溫三服

傷寒不汗出汗出者以發之而出者言也然則此條二節上節乃承上條而以其不煩者再言下節乃承上節而以其更不渴者又出也不煩則熱較輕可知故治亦不殊不渴則內燥更減可識故但用四苓之一以潤之然里證既輕則表為猶多可必故須桂枝之三以解之然則此湯之四物其桂枝五苓二方之變制與

(十一)傷寒汗出解之後胃中不和心下痞硬乾噫食臭脅下有水氣腹中雷鳴下利者生薑瀉心湯主之

生薑瀉心湯方

生薑(四兩切) 甘草(三兩炙) 人參(三兩) 乾薑(一兩) 黃芩(三兩) 半夏(半升洗) 黃連(一兩) 大棗(十二枚擘)

上八味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服

影戒切謂大邪退散也胃為中土溫潤則和不和者汗後亡津液邪乍退散正未全復而尚弱也痞硬伏飲摶膈也飽食息也食臭毈氣也平人過飽傷食則噫食臭病人初瘥脾胃尚弱化輸未強雖無過飽猶之過飽而然也水氣亦謂飲也雷鳴者脾為陰胃為陽陰陽不和薄動之聲也下利者惟陰陽之不和則水穀不分清所以雜迸而走注也生薑大棗益胃而健脾黃芩黃連清上而堅下半夏乾薑蠲飲以散痞人參甘草益氣而和中然則瀉心者健其脾而脾輸益其胃而胃化斯所以為瀉去其心下痞硬之謂也

(十二)發汗病不解反惡寒者虛故也芍藥甘草附子湯主之

芍藥甘草附子湯方

芍藥(三兩) 甘草(三兩炙) 附子(一枚炮去皮破八片)

以上三味以水五升煮取一升五合去滓溫三服

未汗而惡寒邪盛而表實仇讎之惡也已汗而惡寒邪退而表虛怯懦之惡也蓋汗出之後大邪退散榮氣衰微衛氣疏慢病雖未盡解不他變而但惡寒故曰虛言表氣新虛而非病變也然榮者陰也陰氣衰微故用芍藥之酸以收之衛者陽也陽氣疏慢故用附子之辛以固之甘草甘平合榮衛而和諧之乃國老之所長也

(十三)發汗後惡寒者虛故也不惡寒但熱者實也當和胃氣與調胃承氣湯

上節乃略上條而復言所以起下文而以其反者出也不惡寒其人表氣強也但熱亡津液而胃中干故曰實也當和胃氣以干在胃而實也故曰與調胃承氣湯然湯以瀉實而甘草則和中益氣何也蓋實成於虛也所謂量鑿而正枘其斯之謂與方見大陽下

(十四)發汗後身疼痛脈沉遲者桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯主之

桂枝新加湯方

桂枝(三兩去皮) 芍藥(四兩) 甘草(二兩炙) 人參(三兩) 生薑(四兩切) 大棗(十二枚擘)

上六味以水一斗一升微火煮取三升去滓溫服如桂枝法

發汗後身疼痛脈沉遲者邪氣驟去血氣暴虛也用桂枝者和其榮衛不令暴虛易得重傷也加人參芍藥者收復其陰陽以益其虛也加生薑者健其乍回之胃以安其谷也曰新加者得非足一百一十三而成之之謂邪微火皆當仿效首方此蓋後人之贅耳

(十五)發汗後不可更行桂枝湯汗出而喘無大熱者可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之

麻黃杏仁甘草石膏湯方

麻黃(四兩去節) 杏仁(五十個去皮尖) 甘草(二兩炙) 石膏(半斤碎綿裹)

上四味以水七升先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取二升去滓溫服一升

更行猶言再用不可再用桂枝湯則是已經用過所以禁止也蓋傷寒當發汗不當用桂枝桂枝固衛寒不得泄而氣轉上逆所以喘益甚也無大熱者鬱伏而不顯見也以傷寒之表猶在故用麻黃以發之杏仁下氣定喘甘草退熱和中本麻黃正治之佐使也石膏有徹熱之功尤能助下喘之用故易桂枝以石膏為麻黃湯之變制而太陽傷寒誤汗轉喘之主治所以必四物者而後可行也

(十六)發汗後飲水多者必喘以水灌之亦喘

喘屬肺肺屬金金性寒故曰形寒飲冷則傷肺汗後肺氣新虛易得重傷飲水飲冷也水灌則形寒肺傷矣其主氣所以皆喘也

(十七)發汗過多其人叉手自冒心心下悸欲得按者桂枝甘草湯主之

桂枝甘草湯方

桂枝(四兩去皮) 甘草(二兩炙)

上二味以水三升煮取一升去滓頓服

汗多則血傷血傷則心虛心虛則動惕而悸故叉手自冒覆而欲得人接也桂枝走陰斂液宅心能固疏慢之表甘草緩脾和中益氣能調不足之陽然則二物之為方收陰補陽之為用也

(十八)發汗後其人臍下悸者欲作奔豚茯苓桂枝甘草大棗湯主之

茯苓桂枝甘草大棗湯方

茯苓(半斤) 桂枝(四兩去皮) 甘草(二兩炙) 大棗(十五枚擘)

上四味以甘瀾水一斗先煮茯苓減二升內諸藥煮取三升去滓溫服一升日三服

作甘瀾水法

取水二斗置大盆內以勺揚之水上有珠子五六千顆相逐取用之

臍下悸者腎乘心汗後液虛欲上凌心而克之故動惕於臍下也欲作待作未作之謂奔豚見上篇然水停心下則悸茯苓淡滲勝水能伐腎臟之淫邪桂枝走陰降腎能御奔豚於未至甘草益氣能補汗後之陽虛大棗和土能製為邪之腎水甘瀾水者操之而使其性抵於純不令其得以助黨而長禍也

(十九)發汗後腹脹滿者厚朴生薑甘草半夏人參湯主之

厚朴生薑甘草半夏人參湯方

厚朴(半斤去皮炙) 生薑(半斤切) 半夏(半升洗) 人參(一兩) 甘草(二兩炙)

上五味以水一斗煮取三升去滓溫服一升日三服

汗後腹脹滿者胃中干陽虛氣滯而伏飲停蓄也人參甘草之甘益胃而滋干生薑半夏之辛蠲飲而散滿然脹非苦不泄所以厚朴者君四物而主治也

(二十)傷寒中風醫反下之其人下利日數十行穀不化腹中雷鳴心下痞硬而滿乾嘔心煩不得安醫見心下痞謂病不盡復下之其痞益甚此非結熱但以胃中虛客氣上逆故使硬也甘草瀉心湯主之

甘草瀉心湯方

甘草(四兩炙) 黃芩(三兩) 黃連(一兩) 乾薑(三兩) 半夏(半升洗) 大棗(十二枚擘)

上六味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三傷寒中風言傷寒與中風皆有此變證大意與上篇第六十條同醫反下之至心下痞硬而滿大略與上篇第三十五條同此多既誤而復誤不得安以上前誤成痞也醫見至益甚言復誤而痞加重也此非結熱至末乃原致痞之因以出其治也甘草大棗之甘益反下之虛乾薑半夏之辛散上逆之滿黃芩黃連之苦解邪熱之煩然證大略與上篇第三十五條同而方物有同有異者不用桂枝以無表也同用甘草乾姜同為益虛而散硬也不用參朮惡益氣也用大棗取滋干也以既誤復誤而痞益甚故用芩連以為乾薑之反佐協同半夏以主散此其所以有異同之分焉

(二十一)傷寒服湯藥下利不止心下痞硬服瀉心湯已復以他藥下之利不止醫以理中與之利益甚理中者理中焦此利在下焦赤石脂禹餘糧湯主之複利不止者當利其小便

赤石脂禹餘糧湯方

赤石脂(一斤碎) 禹餘糧(一斤碎)

以上二味以水六升煮取二升去滓分三服

服瀉心湯已以上承上條而再言之也復以他藥下之利不止言再治之不對醫以理中與之利益甚言愈誤也理中者以下乃明其誤而出其治難經曰中焦者在胃中脘主腐熟水穀下焦者當膀胱上口主分別清濁主出而不內以傳道也靈樞曰水穀者常並居於胃中成糟粕而俱下於大小腸而成下焦滲而俱下濟泌別汁循下焦而滲入膀胱焉然則利在下焦者膀胱不滲而大腸滑脫也禹餘糧甘消痞硬而鎮定其臟腑赤石脂甘溫固腸虛而收其滑脫然收滑脫矣而利仍不止者膀胱不滲而水穀不分也利小便者導其水而分清之使腑司各行其所有事也腑司各行其所有事則利無餘治而愈可必矣

(二十二)傷寒大下後復發汗心下痞惡寒者表未解也不可攻痞當先解表表解乃可攻痞解表宜桂枝湯攻痞宜大黃黃連瀉心湯

非病初之表下復發汗言疏緩其表之表也猶救也如解渴解急之類是也解表與發表不同傷寒病初之表當發故用麻黃湯此以汗後之表當解故曰宜桂枝湯言與中風之表同當解肌而固衛也桂枝湯方見上篇攻痞方說見下篇

(二十三)傷寒醫下之續得下利清穀不止身疼痛者急當救里後身疼痛清便自調者急當救表救里宜四逆湯救表宜桂枝湯

清穀不止身疼痛者下後胃傷裡虛寒甚飲食不腐化而水穀不分亡津液而骨屬不利也護也利甚身疼痛而急當救護其里者下后里虛為重也清便自調言小便清而大便調也小便清大便調裡氣和矣裡氣和而身疼痛者衛不外固而不與榮和也急當救護其表者不令重虛之表又易得重傷也救里宜四逆湯者復陽而收陰也救表宜桂枝湯者固衛以和榮也此救表救里之所以各有其急也四逆湯方見下篇桂枝湯方同上

(二十四)傷寒發汗若吐若下解後心下痞硬噫氣不除者旋覆代赭石湯主之

旋覆代赭石湯方

旋覆花(三兩) 人參(二兩) 生薑(五兩切) 代赭石(一兩) 半夏(半升洗) 甘草(三兩炙) 大棗(十二枚擘)

上七味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服

謂大邪已散也心下痞硬噫氣不除者正氣未復胃氣尚弱而伏飲為逆也旋覆半夏蠲飲以消痞硬人參甘草養正以益新虛代赭以鎮墜其噫氣薑棗以調和其脾胃然則七物者養正散餘邪之要用也

(二十五)傷寒八九日下之胸滿煩驚小便不利譫語一身盡重不可轉側者柴胡加龍骨牡蠣湯主之

柴胡加龍骨牡蠣湯方

柴胡(四兩) 半夏(二合洗) 龍骨(一兩半) 牡蠣(一兩半煅) 人參(一兩半) 茯苓(一兩半) 鉛丹(一兩半) 桂枝(一兩半去皮) 生薑(一兩半切) 大黃(二兩) 大棗(六枚擘)

上十一味以水八升煮取四升內大黃切如棋子更煮一二沸去滓溫服一升

胸滿者下后里虛外熱入里挾飲而上摶於膈所以煩也驚屬心心藏神而居膈正虛邪勝所以不寧也一身盡重不可轉側者傷寒本一身疼痛亡津液而血澀不利故變沉滯而重甚也夫以心虛則驚也故用人參茯苓之甘淡入心以益其虛龍骨牡蠣鉛丹之重澀斂心以鎮其驚半夏辛溫以散胸膈之滿柴胡苦寒以除鬱熱之煩亡津液而小便不利參苓足以潤之胃中燥而譫語薑棗有以調也滿在膈中半夏開之非大黃不能滌重在一身人參滋之非桂枝不能和然是證也雖無三陽之明文而於是湯也總三陽以和之之治可徵也

(二十六)下後不可更行桂枝湯若汗出而喘無大熱者可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之

前第十五條發汗後不可更行桂枝湯云云與此止差下字余皆同夫以汗下不同而治同者汗與下雖殊其為反誤而致變喘則一惟其喘一所以同歸於一治也然以上篇第四十條誤汗變喘用桂枝厚朴杏子湯而觀之則此汗下後不可更用桂枝湯可知矣通考則義全

(二十七)傷寒下後心煩腹滿臥起不安者梔子厚朴湯主之

梔子厚朴湯方

梔子(十四枚擘) 厚朴(四兩姜炙) 枳實(四兩湯浸去穰炒)

以上三味以水三升半煮取一升半去滓分三服溫進一服得吐止後服

凡下而致變者皆誤也心煩者外邪入里摶膈而鬱悶也腹滿者虛邪壅胃彭亨而不散也臥屬陰腹滿者陰滯也起屬陽心煩者陽郁也所以皆不安寧也梔子苦寒快湧心胸之煩厚朴枳實主泄胃腹之滿所以三物者能安誤下後之不安也

(二十八)傷寒醫以丸藥大下之身熱不去微煩者梔子乾薑湯主之

梔子乾薑湯方

梔子(十四枚擘) 乾薑(二兩)

上二味以水三升半煮取一升半去滓分二服溫進一服得吐者止後服

丸藥誤用不惟病變而且毒遺誤於大下不獨亡陰而陽亦損所以身熱不去而微煩也梔子酸苦湧內熱而除煩乾薑辛熱散遺毒而益氣吐能散滯辛能復陽此之謂也

(二十九)傷寒五六日大下之後身熱不去心中結痛者未欲解也梔子豉湯主之

梔子豉湯方

梔子(十四枚擘) 香豉(四合綿裹)

上二味以水四升先煮梔子得二升半內豉煮取一升半去滓分為二服溫進一服得吐者止後服

此條結痛比上條微煩則較重一證而爭差分也前以差輕故散之以乾薑此以差重故解之以香豉蓋香豉能主傷寒寒熱惡毒煩躁滿悶然則二條者大同小異之分也

(三十)發汗若下之而煩熱胸中窒者梔子豉湯主之

此條亦與上同窒者邪熱壅滯而窒塞未至於痛而比痛較輕也心居胸膈所以同為一治

(三十一)發汗吐下後虛煩不得眠若劇者必反覆顛倒心中懊憹梔子豉湯主之

虛煩不得眠者大邪乍退正氣暴虛餘熱悶亂胃中干而不和也極也反覆顛倒心中懊憹者胸膈壅滯不得舒快也所以用梔子豉高者因而越之之法也

若少氣者梔子甘草豉湯主之若嘔者梔子生薑豉湯主之

梔子甘草豉湯方

於梔子豉湯方內加入甘草二兩余依前法得吐止後服

梔子生薑豉湯方

於梔子豉湯方內加生薑五兩余依前法得吐止後服

少氣者氣傷也故加甘草以益之嘔者氣逆也故加生薑以散之

(三十二)凡用梔子湯病人舊微溏者不可與服之

梔子酸苦大寒而湧泄病人舊微溏者裡氣本虛而臟腑寒也裡氣虛則易湧臟腑寒則易泄故揭示禁止如此

(三十三)下之後復發汗必振寒脈微細所以然者以內外俱虛故也

謂反下則亡陰而裡虛所以脈微細也謂復汗則亡陽而表虛所以振寒也

(三十四)下之後復發汗晝日煩躁不得眠夜而安靜不嘔不渴無表證脈沉微身無大熱者乾薑附子湯主之

乾薑附子湯方

乾薑(一兩) 附子(一枚去皮生用破八片)

上二味以水三升煮取一升去滓頓服

反下亡陰陰既虛矣又復發汗以亡其陽則陽之虛比之陰為尤甚然陽用事於晝熱之煩陽之亢也躁雖陰陽之擾也不得眠者陽不能勝陰而爭奪於陰也陰用事於夜安靜者無陽事也不嘔不渴無表證脈沉微身無大熱則陽大虛不足以勝陰為諦矣故用乾薑附子偏於辛熱以為湯者恢復重虛之陽而求以協和於偏勝之陰也

(三十五)傷寒若吐若下後心中逆滿氣上衝胸起則頭眩脈沉緊發汗則動經身為振振搖者茯苓桂枝白朮甘草湯主之

茯苓桂枝白朮甘草湯方

茯苓(四兩) 桂枝(三兩去皮) 白朮(二兩) 甘草(二兩炙)

上四味以水六升煮取三升去滓溫三服

心下逆滿伏飲上溢摶實於膈也氣上衝胸寒邪上湧挾飲為逆也動經傷動經脈振振奮動也蓋人之經脈賴津液以滋養飲之為飲津液類也靜則為養動則為病病宜制勝之不宜發汗既吐下後脈又沉緊而復發汗則重亡津液氣血衰耗故變如此術與茯苓勝濕導飲桂枝甘草固表和中故發汗動經所需者四物也

(三十六)傷寒吐下後發汗虛煩脈甚微八九日心下痞硬脅下痛氣上衝咽喉眩冒經脈動惕者久而成痿

此申上條而復言失於不治則致廢之意上條脈沉緊以未發汗言也此條脈甚微以已發汗言也經脈動即動經之變文即振振搖也大抵兩相更互發明之詞言既經八九日若猶不得解而更失於不治則津液內亡濕淫外漬必致痹而成痿痿者兩足痿軟而不相及也

(三十七)太陽傷寒者加溫針必驚也

溫針者針用必先燒溫以去其寒性也驚者心有所動而惶懼也蓋心乃神之舍故謂心藏神榮氣通於心故榮與心皆主血寒邪傷於榮鬱而蒸熱矣溫針以攻寒火之性大熱血得熱則耗耗則虛血虛則心虛心虛則舍空舍空則神無所依而氣浮越於外故失守而驚惶也

(三十八)傷寒二三日心中悸而煩者小建中湯主之

小建中湯方

桂枝(三兩去皮) 芍藥(六兩) 甘草(二兩炙) 生薑(三兩切) 膠飴(一升) 大棗(十二枚擘)

上六味以水七升煮取三升去滓內膠飴更上微火消解溫服一升日三服嘔家不可用建中湯以甜故也

二三日當傳之時不傳不變但心中悸而煩者邪雖衰微正亦虛弱不足以退散之所以持也小建中者桂枝湯倍芍藥而加膠飴也桂枝湯扶陽而固衛衛固則榮和倍芍藥者酸以收陰陰收則陽歸附也加膠飴者甘以潤土土潤則萬物生也定法也定法惟中不偏不黨王道蕩蕩其斯之謂乎

(三十九)傷寒脈結代心動悸炙甘草湯主之

甘草(四兩炙) 生薑(三兩切) 桂枝(三兩去皮) 麥門冬(半升) 麻子仁(半升) 大棗(十二枚擘) 人參(二兩) 生地黃(一斤) 阿膠(二兩)

上九味以清酒七升水八升先煮八味取三升去滓內膠烊消盡溫服一升日三服一名復脈湯

脈結代而心動悸者虛多實少譬如寇欲退散主弱不能遣發而反自徬徨也人參甘草麥冬益虛以復結代之脈地黃阿膠麻仁生血以寧動悸之心桂枝和榮衛以救實薑棗健脾胃以調中清酒為長血氣之助復脈乃覈實義之名然則是湯也必欲使虛者加進而馴至於實則實者自退散而還復於元之意也本條結代下文無代而有代陰中間疑漏代一節

按之來緩而時一止復來者名曰結又脈來動而中止更來小數中有還者反動名曰結陰也脈來動而中止不能自還因而復動名曰代陰也得此脈者必難治(結陰也下當有代脈一股

此承結代而推言結陰代陰以各皆詳辨其狀與辨脈下第四章意同

(四十)傷寒八九日風濕相摶身體疼煩不能自轉側不嘔不渴脈浮虛而澀者與桂枝附子湯主之

桂枝附子湯方

桂枝(四兩去皮) 附子(三枚炮去皮破八片) 生薑(三兩切) 甘草(二兩炙) 大棗(十二枚擘)

上五味以水六升煮取二升去滓分溫三服

風濕相摶見上篇此以得之寒因故身體疼煩不嘔不渴也不能自轉側者濕主重著也風也虛則汗後之不足濕也與上篇小異而大同桂枝附子湯者即上篇之甘草附子湯以薑棗易術之變制也去朮者以寒本無汗不似風之自汗而濕多也用薑棗者以寒屬陰不如風陽之能食也然去彼取此雖少殊而其所以為散風除濕則均耳

若其人大便硬小便自利者去桂枝加白朮湯主之(脈經末句湯名無白字

桂枝附子去桂枝加白朮湯方

於桂枝附子湯方內去桂枝加朮三兩余依前法

大便硬裡實矣故去桂枝惡其主表而不知里也小便自利濕勝也故加朮以其益土而能燥濕也此加減舊缺今補

(四十一)太陽病項背強𠘧𠘧無汗惡風者葛根湯主之

葛根湯方

葛根(四兩) 麻黃(三兩去節) 桂枝(二兩去皮) 芍藥(二兩) 甘草(二兩炙) 生薑(三兩切) 大棗(十二枚擘)

上七味㕮咀以水一斗先煮麻黃葛根減二升去沫內諸藥煮取三升去滓溫服一升覆取微似汗不須啜粥余如桂枝法將息及禁忌

太陽病項背強𠘧𠘧與上篇同者風寒過太陽之榮衛初交陽明之經絡經絡同所以風寒皆然也無汗者以起自傷寒故汗不出乃上篇有汗之反對風寒之辨別也惡風乃惡寒之互文風寒皆通惡而不偏有無也夫以太陽中風項背強𠘧𠘧汗出惡風用桂枝加葛根而論之則此太陽傷寒項背強𠘧𠘧無汗惡風當用麻黃加葛根而用葛根湯者何哉蓋𠘧𠘧乃加陽明之時喘已不作故去杏仁不用麻黃湯之全方不可以麻黃加為名而用麻黃桂枝甘草葛根以為湯者實則是麻黃加之規制也用薑棗芍藥者以陽明屬胃胃為中宮薑棗皆和中之物芍藥有緩中之義也不須啜粥麻黃類例也

(四十二)太陽與陽明合病喘而胸滿者不可下麻黃湯主之

合病見上篇肺主氣氣逆則喘喘甚則肺脹胸滿者肺脹也胸乃陽明之部分喘乃太陽傷寒之本病以喘不除甚而至於胸滿故曰合病然肺不屬太陽陽明而太陽陽明合病之傷寒病全在肺何也肺為五臟之華蓋內受諸經百脈之朝會其臟金其性寒寒邪湊於榮肺以寒召寒類應故也不可下者喘來自太陽之初滿惟在胸不在胃也夫麻黃湯者主治太陽傷寒之初病有陽明何以獨從太陽之主治也麻黃固善於散寒其功尤能瀉肺家之實滿杏仁惟其利於下氣故其效則更長於定喘桂枝雖佐其實有綱維之妙甘草雖使其才有和緩之高是故太陽表之治行則陽明胸之功自奏矣

(四十三)太陽與陽明合病者必自下利葛根湯主之

定然之詞謂自然而然也蓋太陽者膀胱也膀胱主水陽明者胃經也胃主谷寒為陰陰氣主下降故傷寒無他故自然而然下利者太陽陽明合病經中之邪熱甚胃氣弱不化谷不分清雜迸而走注所以謂之必也以必定自然而然下利故但用葛根湯散經中之寒邪而以不治治利以不治治利者麻黃散太陽之表葛根解陽明之肌桂枝主榮衛之和薑棗健脾之弱甘草者和中之國老芍藥者緩中而佐使夫如是而經中之邪散則胃中之正回不分清者自分清不顯治者而治在其中矣王者不治夷狄而夷狄治聖人無為而無不為所謂仁之盡義之至吾於是乎重有感焉彼以煦煦為仁孑孑為義竊聖人之王道以亂名實者謂不自欺以欺人公孫龍不能為之說也悲哉

(四十四)二陽並病太陽初得病時發其汗汗先出不徹因轉屬陽明續自微汗出不惡寒若太陽病證不罷者不可下下之為逆如此可小發汗設面色緣緣正赤者陽氣怫鬱在表當解之熏之若發汗不徹不足言陽氣怫鬱不得越當汗不汗其人躁煩不知痛處乍在腹中乍在四肢按之不可得其人短氣但坐以汗出不徹故也更發汗則愈何以知汗出不徹以脈澀故知也

與傳同見第五問並病見上篇太陽初得病時至不惡寒是原致並之因若太陽證不罷至解之熏之是言治之之次第若發汗不徹至末是反復申上文之詳除也去也不徹言汗發不如法病不除去也散也言怫鬱不散也澀為血虛血虛者汗出過多也所以轉陽明也

(四十五)傷寒六七日結胸熱實脈沉緊心下痛按之石硬者大陷胸湯主之

沉為里緊為寒結胸故心下痛熱實故石硬方見上篇蓋證同也

(四十六)小結胸病正在心下按之則痛脈浮滑者小陷胸湯主之

小陷胸湯方

黃連(一兩) 半夏(半升洗) 栝蔞實(一枚大者)

上三味以水六升先煮栝蔞取三升去滓內諸藥煮取二升去滓溫三服

正在心下言不似大結胸之高而在上也按之則痛言比不按亦痛則較輕也浮則淺於沉滑則緩於緊此結胸之所以有大小之分也黃連苦寒以泄熱也半夏辛溫以散結也栝蔞實苦而潤苦以益苦則致熱於易泄為可知潤以濟辛則散結於無難開可必所謂有兼人之勇而居上功者惟此物為然也

(四十七)傷寒十餘日熱結在裡復往來寒熱者與大柴胡湯但結胸無大熱者此為水結在胸脅也但頭微汗出者大陷胸湯主之

即飲也以不實硬故曰水結胸脅亦裡也以熱結不高故曰在裡此條兩節上節以往來寒熱故用大柴胡湯下節以水結無大熱故用大陷胸湯然熱結與水結胸脅與里皆互詞大同小異皆下法也二方俱見上篇

(四十八)太陽與少陽合病自下利者與黃芩湯若嘔者黃芩加半夏生薑湯主之

黃芩湯方

黃芩(三兩) 甘草(二兩炙) 芍藥(二兩) 大棗(十二枚擘)

上四味以水一斗煮取三升去滓溫服一升日再夜一服

黃芩加半夏生薑湯方

於黃芩湯方內加半夏半升生薑三兩余依黃芩湯法

陽明間太少而中居太少病陽明獨能逃其中乎是故芍藥利太陽膀胱而去水緩中黃芩除少陽寒熱而主腸胃不利大棗益胃甘草和中是則四物之為湯非合三家而和調一氣乎然氣一也下奪則利上逆則嘔半夏逐水散逆生薑嘔家聖藥加所當加無如二物

(四十九)傷寒六七日發熱微惡寒支節煩疼微嘔心下支結外證未去者柴胡加桂枝湯主之

柴胡加桂枝湯方

柴胡(四兩) 桂枝(一兩半去皮) 人參(一兩半) 甘草(一兩炙) 半夏(二合半洗) 黃芩(一兩半) 芍藥(一兩半) 生薑(一兩半切) 大棗(六枚擘)

上九味以水七升煮取三升去滓分溫三服

支節四肢百節也支結言支飲摶聚而結也發熱至微嘔太陽之表也故曰外證未去以微而未去也故加桂枝以解之支結屬少陽以結則難開也故用柴胡為主治然則是證也雖無太少之明文而於太少之治以究之則亦因藥可以知病矣

(五十)傷寒四五日身熱惡風頸項強脅下滿手足溫而渴者小柴胡湯主之

身熱惡風太陽表也頸項強有陽明也脅下滿少陽也然則三陽俱見病矣手足溫而渴者邪湊半表半裡而里證見也夫以三陽俱見病而獨從少陽之小柴胡以為治者太陽陽明之邪微少陽近里而里證見故從少陽一於和而三善則皆得也

(五十一)傷寒陽脈澀陰脈弦法當腹中急痛者先與小建中湯不瘥者與小柴胡湯主之

陽主氣澀主痛陰主血弦主急投以小建中者求之於益陰而和陽也不瘥則不對可知矣小柴胡者少陽之主治也蓋少陽屬木其脈弦木盛則土受制故澀而急痛也然則是治也者伐木以救土之謂也

(五十二)傷寒五六日已發汗而復下之胸脅滿微結小便不利渴而不嘔但頭汗出往來寒熱心煩者此為未解也柴胡桂枝幹薑湯主之

柴胡桂枝幹薑湯方

柴胡(半斤) 桂枝(三兩去皮) 乾薑(三兩) 栝蔞根(四兩) 黃芩(三兩) 牡蠣(三兩熬) 甘草(二兩炙)

上七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服初服微煩後服汗出便愈

太陽陽明也少陽也小便不利太陽之膀胱不清也渴而不嘔陽明之胃熱而氣不逆也頭汗出者三陽之邪熱甚於上而氣不下行也往來寒熱心煩者少陽半表半裡之邪出入不常也柴胡黃芩主除往來之寒熱桂枝甘草和解未罷之表邪牡蠣乾薑咸以軟其結辛以散其滿栝蔞根者苦以滋其渴涼以散其熱是湯也亦三陽平解之一法也

(五十三)太陽病十日以去脈浮細而嗜臥者外已解也設胸滿脅痛者與小柴胡湯

脈但浮者與麻黃湯脈浮細而嗜臥者大邪已退血氣乍虛而肢體倦怠也胸滿脅痛則少陽未除故與小柴胡以和之脈但浮則邪還表故與麻黃湯以發之

(五十四)傷寒十三日胸脅滿而嘔日哺所發潮熱已而微利此本柴胡證下之而不得利今反利者知醫以丸藥下之非其治也潮熱者實也先宜小柴胡湯以解外後以柴胡加芒硝湯生之

柴胡加芒硝湯方

於小柴胡湯方內加芒硝六兩余依小柴胡湯法

十三日過經也不解壞例也非其治也以上乃原其壞由於醫之誤以下至末救誤之治也然微利矣加芒硝以更下之者丸之為丸大率辛熱物雖快攻下下者藥也熱以益熱熱結反實而不出故須咸以軟之也

(五十五)傷寒五六日嘔而發熱者柴胡湯證具而以他藥下之柴胡證仍在者復與柴胡湯此雖已下之不為逆必蒸蒸而振卻發熱汗出而解若心下滿而硬痛者此為結胸也大陷胸湯主之但滿而不痛者此為痞柴胡不中與之宜半夏瀉心湯

半夏瀉心湯方

半夏(半升洗) 黃芩(三兩) 乾薑(三兩) 人參(三兩) 黃連(一兩) 甘草(三兩炙) 大棗(十二枚擘)

上七味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服

此條上節與上篇第六十三條互相發明蓋風寒至少陽證治無差殊故更互為文而互言之以見彼此皆然也若心下滿以下二節乃復言其變以出其治結胸乃其變之重者以其重而結於胸故從大陷胸湯痞則其變之輕者以其輕而痞於心故用半夏瀉心湯半夏乾薑辛以散虛滿之痞黃芩黃連苦以泄心膈之熱人參甘草甘以益下後之虛大棗甘溫潤以滋脾胃於健曰瀉心者言滿在心膈而不在胃也

(五十六)本以下之故心下痞與瀉心湯痞不解其人渴而口燥煩小便不利者五苓散主之

瀉心湯者本所以治虛熱之氣痞也治痞而痞不解則非氣聚之痞可知矣渴而口燥煩小便不利者津液澀而不行伏飲停而凝聚內熱甚而水結也五苓散者潤津液而滋燥渴導水飲而蕩結熱所以又得為消痞滿之一治也

(五十七)婦人傷寒發熱經水適來晝日明瞭暮則譫語如見鬼狀者此為熱入血室無犯胃氣及上二焦必自愈

與毋通此與上篇末三條文少異而證同上篇言脈與如結胸狀此言晝日明瞭暮則譫語上篇言刺期門及與小柴胡湯此言無犯胃氣及上二焦皆互言以明互見之意晝屬陽明瞭者陰邪退也暮屬陰譫語者血證得陰而劇也毋者禁止之詞犯胃氣以禁下言也上二焦謂上焦中焦以禁汗吐言也蓋衛氣出上焦津液蓄於中焦汗則損衛氣而亡津液是汗則犯二焦也又上焦主受納中焦主受盛吐則納與盛俱為逆是吐則上中二焦亦俱犯也然下固損胃下焦犯矣是三法皆不可用也三法皆不可用者邪本在血室亦非三者攻之所可能及也必自愈者言伺其經行血下則邪熱得以隨血而俱出猶之紅汗而然故決言必定自解而愈以警人勿妄攻取致謬誤以生變亂之意夫以三法既皆不可用則與其欲治寧刺期門及與小柴胡湯而法在焉即此條之必自愈而觀之則上篇之期門雖不刺小柴胡湯雖不行亦皆得終當自愈從可知矣且上篇出三條而此篇一條下篇雖無出要皆欲人同推也讀者通考而參詳之則男子婦人風寒為病證治之異同大端可見矣

卷之三

辨太陽病脈證並治下篇第三

凡三十八條方十八

中風者單隻衛中於風而病也傷寒者單隻榮傷於寒而病也若風寒俱有而中傷則榮衛皆受而俱病故以榮衛俱中傷風寒而病者為下篇蓋寒雖專令乎冬而風則無時不有所以或則單中單傷或則俱有而中傷也單中單傷而為病者已云難治矣然則俱中傷而病者其治不尤難乎何也寒鬚髮汗風則解肌欲並行而不悖其為兩難也何如哉故能發兩難發之汗者名曰青龍能解兩難解之熱者名曰白虎能救無兩難而誤服大青龍之逆者則曰真武焉夫所謂青龍白虎真武者言其靈應不難於其所難妙效驗於不可測度有如此其神神湯之謂也神其神禮記曰唯聖者能之其斯之謂乎學者能明諸此始可與言醫也已

(一)太陽中風脈浮緊發熱惡寒身疼痛不汗出而煩躁者大青龍湯主之若脈浮弱汗出惡風者不可服服之則厥逆筋惕肉瞤此為逆也以真武湯救之

末後六字舊本大青龍湯主之黃氏正之如此蓋既曰不可服服之為逆則安得又復有大青龍湯主之之文傳寫之誤甚明黃氏正之甚是當從之後人又因其更改致疑並六字皆刪之刪之則上篇第二十五條無憑證據故存朱以備通考然此與下條互相發明而同一治故合二說並見於下

(二)傷寒脈浮緩身不疼但重乍有輕時無少陰證者大青龍湯發之

大青龍湯方

麻黃(六兩去節) 桂枝(二兩去皮) 甘草(二兩炙) 杏仁(四十枚去皮尖) 生薑(三兩切) 大棗(十二枚擘) 石膏如雞子大(綿裹碎)

上七味以水九升先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取三升去滓溫服一升取微似汗汗出多者溫粉撲之一服汗者停後服汗多亡陽遂虛惡風煩躁不得眠也

上條太陽中風者言有上篇第三條之證也病屬太陽則脈浮然浮以候風緊以候寒發熱者中風熱即發也惡寒身疼痛不汗出皆寒也風為煩寒則躁蓋謂風寒俱有而中傷風多寒少之證猶指言此風之中有寒之謂也此條傷寒者言有中篇首條之證也緩者風之診身不疼亦風也但重寒也乍有輕時亦為有風而然也無少陰證者言若是但欲寐則涉於少陰之疑似矣今是但重故曰無少陰證亦謂風寒兩中傷榮衛俱受病寒多風少之證猶指言此寒之中有風之謂也蓋風寒二者大率多相因而少相離有寒時不皆無風有風時不皆無寒所以單中單傷者固嘗自是相兼而中傷者亦嘗多有此大青龍之所以作也二條者互文而互相發明以為此篇之小總太陽分病之紀上篇一中篇二此其三焉三者太陽一經吃緊太三辨也以下凡似此云云以為稱首者皆風寒俱有而中傷之證其例則又皆統乎此也夫風寒二治大法不外乎桂枝麻黃之二湯然桂枝湯中忌麻黃而麻黃湯中反用桂枝此中有極深奧義非言語文字可以形容暴白者要在人之心領神會耳大青龍者桂枝麻黃二湯合劑之變制也故為並中風寒之主治校之桂枝麻黃各半湯與桂枝二麻黃一湯則少芍藥而多石膏去芍藥者不欲其收也以其無芍藥而觀之即麻黃湯方加石膏薑棗也薑棗本桂枝湯中所有其制則重在石膏按本草石膏辛甘大寒辛以散風甘以散寒寒以除熱故為並中風寒發熱之用然青龍以桂枝麻黃得石膏之辛甘而有青龍之名其白虎亦以知母粳米得石膏之辛寒而有白虎之名一物二用得君而成其功名於異世神變於時者也夫所謂青龍白虎者青乃木色龍乃木神木主春春熱而煩躁雷雨解而致和焉人之汗以天地之雨名之龍興雲雨至發煩躁之汗而榮衛以和龍之所以為湯神湯之謂也白乃金色虎乃金神金主秋秋熱而燥渴金風解而薦涼焉人之氣以天地之疾風名之虎嘯穀風生解燥渴之熱而表裡以涼虎之所以為湯神湯之謂也然均是龍也而一則曰主之一則曰發之何也主之者以煩躁之急疾屬動而言發之者以但重之沉默屬靜而言之也上條末節脈微弱汗出惡風蓋指上篇陽浮而陰弱中風之證而言中風誤服大青龍則為逆其第二十五條是也與此參看其義自合夫以中風之用桂枝湯傷寒用麻黃湯風寒俱中傷而用大青龍湯向使認病親切於克始用湯的對於及時則三法行之之下風寒尚有餘治乎然則三百九十七一百一十三者醫藥注誤之所致十八九病病傳變之所致無二三由此觀之司命君子可能不惕惕於心乎是故仲景氏之所以若然者豈得已哉惟其不得已故諄諄然曰知犯何逆隨證治之知犯何逆以法治之斯言也豈非深憂天下後世而自致其不能盡其所欲言之意耶嗚呼以仲景氏方法之多如許而猶自致其不能盡其所欲言之意如此則後之以截江殺車活人類證纂要自謂能盡傷寒之治而膠柱以待天下後世者吾不知其是誠何心也

(三)太陽病脈浮緊無汗發熱身疼痛八九日不解表證仍在此當發其汗服藥已微除其人發煩目瞑劇者必衄衄乃解所以然者陽氣重故也麻黃湯主之

太陽病脈浮緊無汗發熱身疼痛皆與首條同而無惡寒煩躁則是較輕於首條亦風寒俱有而中傷之證也微除言雖未全罷亦已減輕也發煩風壅而氣昏也目瞑寒鬱而血滯也作衄之兆也鼻出血也鼻為肺之竅肺為陽中之陰而主氣陽邪上盛所以氣載血上妄行而逆出於鼻也陽氣以風而言也風為陽而由氣道所以得隨衄散解故曰陽氣重故也用麻黃湯者以寒屬陰性沉滯而難解所以鬚髮之也方見中篇下同

(四)太陽病脈浮緊發熱身無汗自衄者愈

此承上條復以其更較輕者言以見證亦有不治自愈之變所以曉人勿妄治以致誤之意太陽病脈浮緊發熱身無汗與上條同而無疼痛既無疼痛則比之上條又更較輕於首條可知矣所以不待攻治得衄則亦自愈得衄自愈者汗本血之液北人謂衄為紅汗達此義也

(五)傷寒脈浮緊不發汗因致衄者麻黃湯主之

以傷寒為首稱而承之以脈浮緊者寒多風少之謂也上二條皆風多寒少前條以服藥已微除汗發不對而致衄上條以較輕得自衄此以寒多不發汗而致衄三條之所以辨差分也蓋寒多則於法當發汗當發而失於不發熱鬱血亂所以衄也衄則陽邪之風散麻黃湯者發其尚未散之寒也

(六)脈浮緊者法當身疼痛宜以汗解之假令尺中遲者不可發汗何以知之然以榮氣不足血少故也

平聲此總上三條而著其不可汗之脈所以嚴致戒慎之意也蓋尺以候陰遲為不足陰也榮主血汗者血之液尺遲不可發汗者嫌奪血也

(七)太陽病得之八九日如瘧狀發熱惡寒熱多寒少其人不嘔清便欲自可一日二三度發脈微緩者為欲愈也脈微而惡寒者此陰陽俱虛不可更發汗更下更吐也面色反有熱色者未欲解也以其不能得小汗出身必癢宜桂枝麻黃各半湯

桂枝麻黃各半湯方

杏仁(二十四個去皮尖) 桂枝(一兩十六銖去皮) 芍藥(一兩) 生薑(一兩切) 甘草(一兩炙) 麻黃(一兩去節) 大棗(四枚擘)

上七味以水五升先煮麻黃一二沸去上沫內諸藥煮取一升八合去滓溫服六合八九日約言久也如瘧狀謂有往來寒熱而無作輟之常也發熱惡寒熱多寒少者風寒俱有而寒少風多也不嘔不渴清便欲自可邪之往來出者未徹表入亦未及里也一日二三度發乃邪居淺近則往來易及而頻數故脈亦微緩而謂為欲愈也脈微而惡寒已下重以不得解者言而出其治也陰言後陽言前俱虛故禁攻也再也不可汗已過表也不可吐下未見有里也熱色陽浮外薄也然陽雖外薄以陰寒持之而不能散所以小汗亦不能得出氣鬱而癢也桂枝麻黃各半湯者總風寒而兩解之之謂也此與第十四篇第二十章互看

(八)太陽病發熱惡寒熱多寒少脈微弱者此無陽也不可更汗宜桂枝二越婢一湯

桂枝二越婢一湯方

桂枝(十八銖去皮) 芍藥(十八銖) 甘草(十八銖炙) 生薑(一兩三錢切) 大棗(四枚擘) 麻黃(十八銖去節) 石膏(二十四銖碎綿裹)

上七味㕮咀以水五升煮麻黃一二沸去上沫內諸藥煮取二升去滓溫服一升本方當裁為越婢湯桂枝湯合飲一升今合為一方桂枝二越婢一

發熱惡寒熱多寒少與上條同上條以脈微而惡寒為陰陽俱虛此以脈微弱為無陽兩皆不可更汗亦同然風為陽病屬太陽而曰無陽誠不可曉闕疑可也或曰無陽者謂有疾在陰而無在陽也審藥識病即越婢觀之可知矣逾也過也女子之卑者也女子陰也少也言其人本來虛弱有宿疾在少陰少陰之脈本微弱而有不可發汗之義所以但責其難發汗之過在於少陰法則謂之無陽方則謂之越婢且是湯也名雖越婢之輔桂枝實則桂枝麻黃之合濟乃大青龍以芍藥易杏仁之變制耳去杏仁者惡其從陽而主氣也用芍藥者以其走陰而酸收也以此易彼而曰桂枝二則主之以不發汗可知而越婢一者乃麻黃石膏之二物則是寓微發於不發之中亦可識也寓微發者寒少也主之以不發者風多而宿疾在少陰也又況首條末節不可服大青龍以發汗亦由脈微弱首條末節者以太陽中風言也此與上二條者皆以風多寒少言也合而觀之則無陽之陽義不微矣乎說者如此未知是否

(九)服桂枝湯大汗出脈洪大者與桂枝湯如前法若形如瘧日再發者汗出必解宜桂枝二麻黃一湯

桂枝二麻黃一湯方

桂枝(一兩十七銖去皮) 芍藥(一兩六銖) 麻黃(十六銖去節) 生薑(一兩六銖切) 杏仁(十六個去皮尖) 甘草(一兩二銖炙) 大棗(五枚擘)

上七味以水五升先煮麻黃一二沸去上沫內諸藥煮取二升去滓溫服一升日再服

服桂枝湯證轉大汗出脈轉洪大者風多寒少風邪欲散而寒持之兩皆不得解而熱反甚也與桂枝湯如前法者重賾之也形如瘧日再發者邪居淺而外向終為微寒所持故曰汗出必解言鬚髮之也桂枝二麻黃一湯者重解風而輕於散寒也

(十)服桂枝湯大汗出後大煩渴不解脈洪大者白虎加人參湯主之

此與上條同而多大煩渴蓋比上條汗更出過多亡津液而表裡燥熱更甚所以用白虎兩解表裡之熱加人參潤其燥而消其渴也(方見下

(十一)服桂枝湯或下之仍頭項強痛翕翕發熱無汗心下滿微痛小便不利者桂枝湯去桂加茯苓白朮湯主之

桂枝去桂加茯苓白朮湯方

於桂枝湯方內去桂枝加茯苓白朮各三兩余依桂枝湯法煎服小便利則愈

服桂枝湯病不解而證變者不獨中風而且有寒也又或下之益誤也仍頭項強痛翕翕發熱無汗者風寒之表皆在而未除也心下滿微痛者誤下而證入里也小便不利下後亡津液而水飲停也去桂枝用芍藥甘草者收重傷之陰而益里傷之虛也薑棗健脾胃而和中下後用之更宜故二物仍其舊也茯苓淡滲以利竅術能益土以勝水本其有停飲之故所以加之以為拯前治之誤也脈經術上無白字

(十二)傷寒不大便六七日頭痛有熱者與承氣湯其小便清者知不在裡仍在表也當鬚髮汗若頭痛者必衄宜桂枝湯

有熱則不大便為裡實明矣故雖頭痛亦宜承氣湯下之小便清則里無熱可知故曰仍在表宜發汗然小便清而頭痛陽邪上盛也故衄可必而宜桂枝湯解之承氣湯有四方此不明言要當隨證辨用耳桂枝湯方見上篇

(十三)傷寒脈浮滑此表有熱里有寒白虎湯主之

白虎湯方

知母(六兩) 石膏(一斤碎綿裹) 甘草(二兩炙) 粳米(六合)

上四味以水一斗煮米熟湯成去滓溫服一升日三服

傷寒見中篇首條其脈不浮浮者風也言不獨傷於寒而亦有風則然也滑為裡熱以滑且浮知熱不獨在裡也故指言此表有熱蓋表裡俱熱之謂也里有寒者里字非對表而稱以熱之裡言蓋傷寒之熱本寒因也故謂熱里有寒指熱之所以然者言也夫寒與風俱中傷表與里既皆熱欲兩皆而解之誠哉極其難也譬如夏秋兩屆之間燥熱酷甚非金風之薦涼則暑毒不解也是故白虎者西方之金神司秋之陰獸虎嘯穀風冷涼生酷暑消神於解秋莫如白虎知母石膏辛甘而寒辛者金之味寒者金之性辛甘且寒得白虎之體焉甘草粳米甘平而溫甘取其緩溫取其和緩而且和得伏虎之用焉飲四物之成湯來白虎之嗥嘯陽氣者以天地之疾風名也湯行而虎嘯者同氣相求也虎嘯而風生者同聲相應也風生而熱解者物理必至也抑嘗以此合大小青龍真武而論之四物者四方之通神也而以命方蓋謂化裁四時神妙萬世名義兩符實自然而然者也方而若此可謂至矣然不明言其神而神卒不容掩者君子盛德此其道之所以大也與此與厥陰篇第二十五條互看

(十四)傷寒脈浮發熱無汗其表不解者不可與白虎湯渴欲飲水無表證者白虎加人參湯主之

白虎加人參湯方

用白虎湯方內加人參三兩余依白虎湯法

傷寒脈浮與上條同發熱無汗風寒之表在也故謂不解不可與白虎者白虎義取解秋嘯穀風而涼收燥熱非為發表也渴欲飲水者裡熱燥甚希救也無表證謂惡寒頭身疼痛皆除非謂熱也以證大意與上條同故主冶亦與之同以多渴也故加人參之潤以滋之也

(十五)傷寒無大熱口燥渴心煩背微惡寒者白虎加人參湯主之

無大熱風微也口燥渴心煩裡熱甚也背者太陽經脈之所適人身至陰之地不勝寒而有餘惡所以微也以上三條大意互相發明所以治亦相彷彿而不甚殊

(十六)傷寒脈浮醫以火迫劫之亡陽必驚狂起臥不安者桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之

桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯方

桂枝(三兩去皮) 甘草(二兩炙) 生薑(三兩切) 牡蠣(五兩熬) 龍骨(四兩) 大棗(十二枚擘)

蜀漆(三兩洗去腳)

上為末以水一斗二升先煮蜀漆減二升內諸藥煮取三升去滓溫服一升

亡陽者陽以氣言火能助氣甚則反耗氣也驚狂起臥不安者神者陽之靈陽亡則神散亂所以動皆不安陽主動也桂枝甘草和傷寒之脈浮蜀漆辛平散火邪之錯逆龍骨牡蠣固澀以收陽神之散亂大棗生薑醒脾以緩起臥之不安去芍藥者嫌其主陰則反得以勝陽也

(十七)火逆下之因燒針煩躁者桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之

桂枝甘草龍骨牡蠣湯方

桂枝(一兩去皮) 甘草(二兩炙) 牡蠣(二兩熬) 龍骨(二兩)

上四味為末以水五升煮取二升半去滓溫服八合日三服

火逆承上條而言也然雖逆而又逆而證則未變重故方物反差少而大意不殊

(十八)脈浮宜以汗解用火灸之邪無從出因火而盛病從腰以下必重而痹名火逆也

濕病也因火逆治火邪夾陽邪而上逆真陽不下通陰不用事化不行而水不得泄故濕著下體而重痹也

(十九)傷寒脈浮自汗出小便數心煩微惡寒腳攣急反與桂枝湯欲攻其表此誤也得之便厥咽中干煩燥吐逆者作甘草乾薑湯與之以復其陽若厥愈足溫者更作芍藥甘草湯與之其腳即伸若胃氣不和譫語者少與調胃承氣湯若重發汗復加燒針者四逆湯主之

甘草乾薑湯方

甘草(四兩炙) 乾薑(二兩炮)

上㕮咀以水三升煮取一升五合去滓分溫再服

芍藥甘草湯方

白芍藥(四兩) 甘草(四兩炙)

上二味㕮咀以水三升煮取一升半去滓溫再服之

調胃承氣湯方

大黃(四兩去皮清酒浸) 芒硝(半斤) 甘草(二兩炙)

上三味㕮咀以水三升煮取一升去滓內芒硝更上微火煮令沸少少溫服

四逆湯方

甘草(二兩炙) 乾薑(一兩半) 附子(一枚)

上三味㕮咀以水三升煮取一升二合去滓溫再服強人可大附子一枚乾薑三兩

音朔音板腳攣急者足經始終於足寒則拘攣也以上言風寒俱有之表裡證故謂與桂枝湯為反蓋桂枝是中風之主治不順也謂四肢冷也咽中干煩燥吐逆者誤汗損陽陽虛陰獨盛也甘草益氣乾薑助陽復其陽者充其氣之謂也厥愈足溫陽氣復也芍藥用白酸能斂陰而主血也甘草用炙甘能補中而益脾也腳即伸陰血行也蓋以一誤治而表裡俱傷故必求陰陽如此次第而俱復胃不和而譫語者亡津液而胃實也承氣而曰調胃者以胃屬陽而主裡故用甘草和陰陽而緩中也重發汗而復加燒針則二者皆有以大損於陽矣故用偏於助陽之四逆以救其陽也

問曰證象陽旦按法治之而增劇厥逆咽中干兩脛拘急而譫語師曰言夜半手足當溫兩腳當伸後如師言何以知此答曰寸口脈浮而大浮則為風大則為虛風則生微熱虛則兩脛攣病證象桂枝因加附子參其間增桂令汗出附子溫經亡陽故也厥逆咽中干煩燥陽明內結譫語煩亂更飲甘草乾薑湯夜半陽氣還兩足當熱脛尚微拘急重與芍藥甘草湯爾乃脛伸以承氣湯微溏則止其譫語故知病可愈

音幸此申釋上文意似也陽以風言曉也言似中風分曉以不啻中風故設難詳申其義且明治不可苟序不可紊以致戒慎之意末後不復言若重發汗以下一節者以其或然或不然故也

(二十)傷寒腹滿譫語寸口脈浮而緊此肝乘脾也名曰縱刺期門

寸口氣口也五臟別論帝曰氣口何以獨為五臟主岐伯對曰胃者水穀之海六腑之大源也五味入口藏於胃以養五臟氣而變見於氣口也故寸口主脾胃浮緊為弦是肝脈也乘脾者肝木自盛脾胃之土受制也縱見辨脈法上篇期門見太陽上篇刺之者瀉木以救土也

(二十一)傷寒發熱嗇嗇惡寒大渴欲飲水其腹必滿自汗出小便利其病欲解此肝乘肺也名曰橫刺期門

傷寒發熱嗇嗇惡寒風寒尚在太陽而未除也大渴欲飲水者肝木本自盛而邪熱熾欲得潤也腹必滿者水漫而氾濫也自汗出則津液得外滲矣小便利則水得下行矣夫水木之母也母必為子木得水則益甚而橫故挾水為邪反侮所不勝而上乘於肺肺金若虛受其邪而不能派散之則水不得泄而腫作矣乃金臟實不納其邪而轉運散之渙為自汗而外滲瀦為小便而下行此肝乘肺者所以不足為害而反欲自解也橫亦見辨脈法上縱同條然縱橫不同而同刺期門者縱以木賊土橫以木侮金皆由木自盛而以瀉木為主治一也

(二十二)脈浮而緊而復下之緊反入里則作痞按之自濡但氣痞耳

與軟同古字通用亦反也緊反入里言寒邪轉內伏也言不硬不痛而柔軟也言氣隔不通而痞塞也易曰天地不交而萬物不生也內陰而外陽也內柔而外剛也本義曰蓋乾往居外而坤來居內也雖然傾痞有先痞後喜之象故君子不可不勉學者不可不知所務

(二十三)心下痞按之濡其脈關上浮者大黃黃連瀉心湯主之

大黃黃連瀉心湯方

大黃(二兩) 黃連(一兩)

上二味以麻沸湯二升漬之須臾絞去滓溫再服

此申上條言脈以出其治脈見關上者以痞在心下也以氣痞而濡所以浮也然痞之濡由熱聚也故用黃連清之於上聚雖氣也痞則固矣故用大黃傾之於下麻沸湯者其取圖經所謂去瘀之義歟

(二十四)心下痞而復惡寒汗出者附子瀉心湯主之

附子瀉心湯方

大黃(二兩) 黃連(一兩) 黃芩(一兩) 附子(一枚炮去皮別煮取汁)

上四味切三味以麻沸湯二升漬之須臾絞去滓內附子汁溫再服

本陰邪內伏而虛熱上凝復惡寒汗出則表虛而陽不為衛護可知矣瀉心湯固所以為清熱傾痞之用加附子蓋所以為斂其汗而固其陽也黃芩為附子而更加表裡兩解具見矣

(二十五)病脅下素有痞連在臍旁痛引少腹入陰筋者此名臟結

舊常也臍旁陰分也陰也以陰邪結於陰經之臟攻之不可及所以於法為當死也

(二十六)臟結無陽證不往來寒熱其人反靜舌上苔滑者不可攻也

無陽證言當臟結之時表已罷除無太陽也不往來寒熱言痞雖屬脅下由素常有而發非少陽傳經之邪也反靜言無陽明之譫妄也心之苗也苔滑生長滑膩如胎膜也苔滑本由丹田有熱胸中有寒而成然丹田陰也胸中陽也熱反在陰而寒反在陽所以為不可攻也

(二十七)問曰病有結胸有臟結其狀何如答曰按之痛寸脈浮關脈沉名曰結胸也何謂臟結答曰如結胸狀飲食如故時時下利寸脈浮關脈小細沉緊名曰臟結舌上白苔滑者難治

此設問答以明結胸臟結之同異時時下利者陰邪結於陰臟而寒甚也以寒甚故脈多小細與緊此其所以下同蓋結胸以陽邪結於陽臟結以陰邪結於陰故也末復申言臟結有難治之故者叮嚀戒謹之意也

(二十八)傷寒表不解心下有水氣乾嘔發熱而咳或渴或利或噎或小便不利少腹滿或喘者小青龍湯主之

小青龍湯方

麻黃(三兩去節) 芍藥(三兩) 五味子(半升) 乾薑(二兩) 甘草(三兩炙) 半夏(半升洗) 桂枝(三兩去皮) 細辛(三兩)

上八味以水一斗先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取三升去滓溫服一升

水氣謂飲也咳與喘皆肺逆也蓋肺屬金金性寒水者金之子故水寒相摶則傷肺也或為多證者水流行不一無所不之也夫風寒之表不解桂枝麻黃甘草所以解之水寒之相摶乾薑半夏細辛所以散之然水寒欲散而肺欲收芍藥五味子者酸以收肺氣之逆也然則是湯也乃直易於散水寒也其猶龍之不難於翻江倒海之謂歟夫龍一也於其翻江倒海也而小言之以其興雲致雨也乃大言之能大能小化物而不泥於物龍固如是夫白虎真武雖無大小之可言其於主乎人身而為四體之元神則不偏殊故在風寒之厲病皆有感而遂通之妙應若謂與在天之主四時者期如此則去道遠矣故曰道不遠人而不為索隱行怪者聖腎無身外之道也老氏以降龍伏虎為造道之始其亦知夫反求諸身之謂乎讀者顧可忽哉

加減法(或為諸證之治

若微利者去麻黃加蕘花如雞子大熬令赤色(麻黃髮汗利則不宜而或為諸證皆去者以汗則重亡津液也水橫行也加蕘花導水也)若渴者去半夏加栝蔞根三兩(渴津液不足也去半夏以其燥津液也加栝蔞根以其徹熱而生津也)若噎者去麻黃加附子一枚炮(噎與䭇咽同水寒窒氣也附子者利氣散水寒也)若小便不利少腹滿去麻黃加茯苓四兩(水停下焦而不行則小便不利而少腹滿茯苓淡滲故能通竅而利水道也)若喘者去麻黃加杏仁半升去皮尖(喘水氣射肺而聲息不利也加杏仁潤肺以下其氣也

(二十九)傷寒心下有水氣咳而微喘發熱不渴服湯已渴者此寒去欲解也小青龍湯主之

發熱不渴寒勝也故以服湯已而渴為寒去欲解大意與上條相仿故治亦同

(三十)太陽病二三日不能臥但欲起心下必結脈微弱者此本有寒分也反下之若利止必作結胸未止者四日復下之此作協熱利也

二三日邪熱正熾之時也不能臥但欲起者邪屬裡而熱壅甚所以知其心下必結也寒分與溫病等篇第四條之寒分同所以脈微弱也利止作結胸熱反上逆也四日承上文二三日而言也末句此下疑有脫誤

(三十一)傷寒發熱汗出不解心下痞硬嘔吐而下利者大柴胡湯主之

傷寒不汗出得汗出則解不解者以有風而誤於偏攻熱反入里所以變痞硬嘔吐而下利也大柴胡湯者合表裡而兩皆解之也方見上篇

(三十二)發汗若下之病仍不解煩燥者茯苓四逆湯主之

茯苓四逆湯方

茯苓(六兩) 人參(一兩) 甘草(二兩炙) 乾薑(一兩) 附子(一枚生用去皮破八片)

上五味以水五升煮取三升去滓溫服七合日三服

誤汗則亡陽而表疏誤下則亡陰而里傷煩燥者風寒俱有而熱甚也茯苓人參入心以益虛心安則液斂也四逆湯者回陽以復陰陽倡則陰隨也

(三十三)傷寒病若吐若下後七八日不解熱結在裡表裡俱熱時時惡風大渴舌上乾燥而煩欲飲水數升者白虎加人參湯主之

不解以大勢言不獨謂表也表裡俱熱言風寒俱有也時時惡風言表未除也以舌乾燥煩而表裡之熱俱甚故用白虎以大渴欲飲水故加人參方見前

(三十四)傷寒五六日頭汗出微惡寒手足冷心下滿口不欲食大便硬脈細者此為陽微結必有表復有里也脈沉亦在裡也汗出為陽微假令純陰結不得復有外證悉入在裡此為半在裡半在外也脈雖沉緊不得為少陰病所以然者陰不得有汗今頭汗出故知非少陰也可與小柴胡湯設不了了者得屎而解

表以頭汗出微惡寒手足冷言里以心下滿口不欲食大便硬言陽微結謂由陽氣衰微故結不可全責病於陰也脈沉亦在裡言不但細為在裡以見表裡證俱有也汗出為陽微至此為半在裡半在外也一節是申釋上文脈雖沉緊至故知非少陰也一節言此但以頭汗可辨為有陽不然余皆似少陰曉人當致精細大意類第二條第二條以中傷之初故脈如彼而用大青龍以發汗此以五六日證屬半表半裡而脈如此故從小柴胡以和解之也末言和之若猶不愈則當消息胃實而用治故曰得屎而解

(三十五)傷寒胸中有熱胃中有邪氣腹中痛欲嘔吐者黃連湯主之

黃連湯方

黃連(三兩) 甘草(三兩炙) 乾薑(三兩) 人參(二兩) 桂枝(三兩去皮) 半夏(半升洗) 大棗(十二枚擘)

上七味以水一斗煮取六升去滓溫服一升日三服夜二服

上焦也熱以風言陽也言陽熱摶於上焦也中焦也邪氣以寒言陰也言陰寒鬱於中焦也腹中痛陰凝而窒滯也欲嘔吐熱壅而上逆也夫熱摶上焦黃連清之非桂枝不解也寒鬱中焦人參理之非乾薑不散也甘草大棗益胃而和中半夏辛溫寬胸而止嘔吐也

(三十六)傷寒有熱少腹滿應小便不利今反利者為有血也當下之不可余藥宜抵當丸

抵當丸方

水蛭(二十個熬) 虻蟲(二十五個熬去翅) 桃仁(二十個去皮尖) 大黃(三兩)

上四味分為四丸以水一升煮一丸取七合晬時當下血若不下更服平聲音醉此與上篇第二十一以下三條同以風寒俱有而比上篇為難解故用上篇之方而變湯為丸然名雖丸也猶煮湯焉夫湯蕩也丸緩也變湯為丸而猶不離乎湯其取欲緩不緩不蕩而蕩之意歟且曰不可余藥言即使如上篇之用湯猶未為對必如是而後可亦奇制也其猶兵家之八陣歟八陣武侯兵也變則反正為奇以奇為正謂醫與將同道者尚在同一權變哉晬時周時也

(三十七)得病六七日脈遲浮弱惡風寒手足溫醫二三下之不能食而脅下滿痛面目及身黃頸項強小便難者與柴胡湯後必下重本渴而飲水嘔者柴胡湯不中與也食谷者噦

六七日經盡之時也脈遲浮弱風寒入里而表未除所以猶惡風寒也手足溫半入於裡而未可下也不能食誤下而里傷也脅下滿痛邪摶少陽也面目及身黃土受木賊而色外薄也頸項強太陽陽明之證猶在也小便難亡津液也後以大便言下重者柴胡寒里陰已虛而氣滯也本渴而飲水嘔者水逆也柴胡不中與者以嘔由水逆非少陽或為之證也食谷者噦言過飽則亦當噦噫申明上文非柴胡所宜之意末後疑有脫落

(三十八)傷寒十三日不解過經譫語者以有熱也當以湯下之若小便利者大便當硬而反下利脈調和者知醫以丸藥下之非其治也若自下利者脈當微厥今反和者此為內實也調胃承氣湯主之

風也言俗謂傷寒過經不解者以庸下不省並中有風誤於治之所致也若自下利至末乃推明其所以為誤而出其救誤之治反和以不厥言非宜謂平和方見前

卷之四

辨陽明病脈證並治第四

凡七十七條方十

陽明者胃經也其法不以經病為例而例以胃家實為正不以經病為例者陽明路接太陽經病由傳從太陽過而後受多則太陽未除故須仍從太陽例如几几合病之類是也過此再入陽明胃實當之病一入胃胃為五臟六腑之海而吉凶生死幾焉不復有經可言矣故經無例可出而凡胃實者不得不出例此陽明所以與余經不同也彼以一經再經循經越經規規於數日以論證者烏足與語聖賢言外之意哉

(一)陽明之為病胃家實也

陽明經也腑也實者大便結為硬滿而不得出也作於遲早不同非日數所可拘所謂二日陽明者以經言也經主三陽傳路之中不專病而專病在胃實故胃實反得以揭陽明之總與太陽之揭總者經病雖不同要之所以為揭例則一也余經皆有總揭其例則通乎二者而同推以此觀之則非全書之言不出於輕視而漫易哉

(二)問曰病有太陽陽明有正陽陽明有少陽陽明何謂也答曰太陽陽明者脾約是也

此條三節此節三問一答通下文二節乃三答詞蓋原三陽所以入胃之殊因也太陽陽明者謂太陽受病經入胃而成胃實也脾約見第六十一條此舉大意詳見後

正陽陽明者胃家實是也

謂本經也以病到本經遂入胃而成胃實故指首條謂即此是也然大概亦只是如此

少陽陽明者發汗利小便已胃中燥煩大便難是也

少陽陽明者以病到少陽方才入胃而成胃實者言也發汗以下三陽皆然乃獨於少陽發者以少陽主半表半裡表裡皆不可攻故也然三者之因雖少殊要亦不過互明耳

(三)問曰陽明病外證云何答曰身熱汗自出不惡寒反惡熱也

身熱汗自出起自中風也不惡寒反惡熱邪過榮衛入里而裡熱甚也此以太陽傳入中風陽明之外證言

(四)問曰何緣得陽明病答曰太陽病發汗若下若利小便此亡津液胃中乾燥因轉屬陽明不更衣內實大便難者此名陽明也

亡轉皆見太陽篇中風本自汗故發汗已下皆致傳陽明勢易也古人大便必更衣不更衣言不大便也此以太陽中風傳入陽明之表證言

(五)問曰病有得之一日不發熱而惡寒者何也答曰雖得之一日惡寒將自罷即自汗出而惡熱也

不發熱而惡寒起自傷寒也惡寒將自罷邪過表也即自汗出邪熱鬱於陽明之肌肉腠理反開津液反得外泄也惡熱裡熱甚也此以太陽傷寒傳入陽明之外證言

(六)問曰惡寒何故自罷答曰陽明居中土也萬物所歸無所復傳始雖惡寒二日自止此為陽明病也

此承上條之答詞復設問答而以其里證言無所復傳者胃為水穀之海五臟六腑四體百骸皆資養於胃最宜通暢實則秘固復得通暢則生止於秘固則死死生決於此矣尚何復傳惡寒二日自止者熱入里而將反惡熱以正陽陽明言也以病二日而其幾有如此則斯道之精微豈專專必於談經論日所能窺測哉

(七)傷寒發熱無汗嘔不能食而反汗出濈濈然者是轉屬陽明也

照吉切發熱無汗追言太陽之時也嘔不能食熱入胃也反汗出者肌肉著熱膚腠反開也濈濈熱而汗出貌

(八)傷寒轉系陽明者其人濈濈然微汗出也

此承上條復以微汗申言重致叮嚀也

(九)本太陽初得病時發其汗汗先出不徹因轉屬陽明也

除也言汗發不對病不除也此言由發太陽汗不如法致病入胃之大意以為總結上文

(十)傷寒三日陽明脈大

傷寒三日該中風而大約言也凡類此者皆仿此脈大陽明氣血俱多也

(十一)陽明病欲解時從申至戌上

申酉戌陽明之王時也正氣得其王時則邪不能勝故退而自解也

(十二)陽明病脈遲汗出多微惡寒者表未解也可發汗宜桂枝湯

遲者緩之變汗出多微惡寒者風邪猶有在表者故曰未解也可發汗例也宜桂枝湯謂仍須解其肌則入胃之路自絕也方見太陽上

(十三)陽明病脈浮無汗而喘者發汗則愈宜麻黃湯

浮者緊之轉邪外向也無汗而喘者寒邪在表未全除也故曰發汗則愈言當仍從解外也宜麻黃湯者言當散窮寇於境界也方見太陽中

(十四)陽明病若能食者名中風不能食者名中寒

此以食之能否喻人驗風寒之辨蓋陽明主水穀風能食陽能化谷也寒不能食陰不殺穀也名猶言為也中寒即傷寒之互詞大意推原風寒傳太陽而來其辨驗有如此者非謂陽明自中而然也玉機微義謂惜乎仲景不言中寒經言中寒殆不止此何嘗不言彼以經為不言者其意將以為中之與傷有各別之分也殊不知經稱中傷二字於風寒者要亦從來之通稱經因通稱以為稱非經之稱始也想從來通稱之意大約不過以風寒本天之二氣中傷是以人之被之而為稱譬如稱人之中於箭傷於刃只可在刀箭瘡上認病豈可向中傷上摸影由此言之則中風與傷寒之說必須於風寒二病上認得證候分曉不當在中傷上各別尋頭腦也且以經文大義考之措詞多是互相發則中傷二字亦是互相為用不言可知矣通篇雖無傷風一說然以傷寒復稱中寒論之則中風得稱傷風亦可推也世俗又有感冒之稱蓋由愚夫愚婦不知中傷與感本素靈之互文乃諱中傷為重而起趨感冒為輕以便慰問之風遂成弊習耳原無關輕重之義讀書貴格致窮理明道以正俗乃舍古不稽一從流俗直欲於虛文上爭差分不究事實而求多於往哲可不正謂之冥行索塗東西一聽候於呼叱哉

(十五)脈陽微而汗出少者為自和也汗出多者為太過

輕高而上前者為陽微以中風之緩言中風本自汗故言出少為自和和對太過言謂未至太過耳非直謂平和大過者以其失於不治與凡治之不對致出不已者言也

陽脈實因發其汗出多者亦為太過太過為陽絕於里亡津液大便因硬也

實以傷寒之緊言傷寒本無汗故曰因發其汗發而出之過多則與自出過多者同一致故曰亦為太過自此以下乃總結上文以申其義陽絕即亡陽蓋汗者血之液血為陰陰主靜本不自出蓋所以出者陽氣之動鼓之也故汗多則陽絕豈惟陽絕亡津液即亡陰也讀者最宜究識

(十六)太陽病三日發汗不解蒸蒸發熱者屬胃也調胃承氣湯主之

此概言陽明發熱之大意三日舉大綱言也蒸蒸熱氣上行貌言熱自內騰達於外猶蒸炊然故曰屬胃也調胃和陽明之正也方見太陽下篇

(十七)陽明病本自汗出醫更重發汗病已差尚微煩不了了者此大便必硬故也以亡津液胃中乾燥故令大便硬當問其小便日幾行若本小便日三四行今日再行故知大便不久出今為小便數少以津液當還入胃中故知不久必大便也

與瘥同穿介切平聲去聲小愈也以亡津液至大便硬是申釋上文當問其小便日幾行至末是詳言大便出不出之所以然蓋水穀入胃其清者為津液粗者成楂滓津液之滲而外出者則為汗瀦而下行者為小便故汗與小便出多皆能令人亡津液所以楂滓之為大便者乾燥結硬而難出也然二便者水穀分行之道路此通則彼塞此塞則彼通小便出少則津液還停胃中胃中津液足則大便潤潤則軟滑此其所以必出可知也

(十八)陽明病自汗出若發汗小便自利者此為津液內竭雖硬不可攻之當須自欲大便宜蜜煎導而通之若土瓜根及與大豬膽汁皆可為導

蜜煎導方

蜜七合一味內銅器中微火煎之稍凝似飴狀攪之勿令焦者欲可丸並手捻作梃子令頭銳大如指長二寸許當熱時急作冷則硬以內穀道中以手急按欲大便時乃去之

豬膽汁方

大豬膽一枚瀉汁和醋少許以灌穀道中如一食頃當大便出

上或下當有大便二字亦亡也上條以小便數少故知大便當自出此以小便自利而用導反復互相發也然皆不用下者以非熱也

(十九)陽明病脈遲雖汗出不惡寒者其身必重短氣腹滿而喘有潮熱者此外欲解可攻裡也手足濈然而汗出者此大便已硬也大承氣湯主之若汗多微發熱惡寒者外未解也其熱不潮未可與承氣湯若腹大滿不通者可與小承氣湯微和胃氣勿令大泄下

大承氣湯方

大黃(四兩酒洗) 厚朴(半斤炙去皮) 枳實(五枚炙) 芒硝(三合)

上四味以水一斗先煮二物取五升去滓內大黃煮取二升去滓內芒硝更上火微一兩沸溫再服得下余勿服

小承氣湯方

大黃(四兩酒洗) 厚朴(二兩炙去皮) 枳實(三枚炙大者)

以上三味以水四升煮取一升二合去滓溫二服初服湯當更衣不爾者盡飲之若更衣者勿服之

脈遲不惡寒表罷也身必重陽明主肌肉也短氣腹滿而喘胃實也潮熱陽明王於申酉戌故熱作於此時如潮之有信也手足濈然汗出者脾王四肢而胃為之合胃中熱甚而蒸發騰達於四肢故曰此大便已硬也承氣者承上以逮下推陳以致新之謂也曰大者大實大滿非此不效也枳實泄滿也厚朴導滯也芒硝軟堅也大黃蕩熱也陳之推新之所以致也汗多微發熱惡寒皆表也故曰外未解也其熱不潮胃中未定熱陽明信不立也小承氣者以滿未硬不須軟也故去芒硝而未復致大下之戒也更衣古人致大便之恭也夫胃實一也以有輕重緩急之不同故承氣有大小調胃之異制湯有多服少服之異度蓋稱物平施由義之謂道也然則竊三益而濫稱承氣者冒也惡足與語道哉

(二十)陽明病潮熱大便微硬者可與大承氣湯不硬者不與之若不大便六七日恐有燥屎欲知之法少與小承氣湯湯入腹中轉失氣者此有燥屎乃可攻之若不轉失氣此但初頭硬後必溏不可攻之攻之必脹滿不能食也欲飲水者與水則噦其後發熱者必大便硬而少也以小承氣湯和之不轉失氣者慎不可攻也

黃氏曰漢書作屎古屎失通矢傳寫誤上條訣人以手足汗出為當下之時此以潮熱轉矢氣次第而詳言亦訣人當下之二候也轉矢氣反屁出也脹滿藥寒之過也亦寒傷胃也硬而少重下故也末句重致叮嚀之意

(二十一)陽明病下之心中懊憹而煩胃中有燥屎者可攻腹微滿初頭硬後必溏不可攻之若有燥屎者宜大承氣湯

可攻以上以轉矢氣言懊憹悔憹痛恨之意蓋藥力未足以勝病燥硬欲行而攪作故曰可攻言當更服湯以促之也腹微滿以下以不轉矢氣言頭硬後溏裡熱輕也故曰不可攻之言當止湯勿服也末二句乃申上節以決治意

(二十二)陽明病譫語發潮熱脈滑而疾者小承氣湯主之因與承氣湯一升腹中轉失氣者更服一升若不轉失氣勿更與之明日不大便脈反微澀者裡虛也為難治不可更與承氣湯也

此承上文又以譫語並脈言亦訣人下候及斟酌用湯度數之意滑以候食故為大便硬之診裡熱甚也然滑疾有不寧之意不可不知微者陽氣不充澀者陰血不足故曰裡虛也難治者氣不充則無以為運行血不足則無以為潤送故曰陽微不可下無血不可下此之謂也

(二十三)夫實則譫語虛則鄭聲鄭聲重語也

實以邪言譫語呢喃不了之妄語也虛以正言以重語釋鄭聲者謂語聲之出由於邪實正虛濁惡而厭聽也

(二十四)直視譫語喘滿者下利者亦死

直視精不榮於目也譫語神不主乎心也喘則陽爭於上利則陰奪於下中土也陰陽爭奪於上下而中氣不守故無法可治而皆主死也

(二十五)發汗多若重發汗者亡其陽譫語脈短者脈自和者不死

汗本血之液陽亡則陰亦虧脈者血氣之道路短則其道窮矣故亦無法可治而主死也和則病雖竭而血氣則未竭故知生可回也此疑太陽篇錯簡

(二十六)陽明病發熱汗多者急下之宜大承氣湯

胃實本由於無津液而內燥汗多則津液益亡矣急下者竭則不可治也

(二十七)發汗不解腹滿痛者急下之宜大承氣湯

發汗不解者失之過度也腹滿痛者胃不和也急下者滿去則痛止也

(二十八)腹滿不減減不足言當下之宜大承氣湯

此申明上條而訣用治之意

(二十九)傷寒吐後腹脹滿者與調胃承氣湯

吐亦無津液而胃又傷腹雖滿而非熱結調胃承氣者陽明之正也方見太陽下

(三十)太陽病若吐若下若發汗微煩小便數大便因硬者與小承氣湯和之

此總亦胃實由於亡津液而皆宜小和者通該戒大下之意也

(三十一)陽明病其人多汗以津液外出胃中燥大便必硬硬則譫語小承氣湯主之若一服譫語止更莫復服

此與上條互意多汗見後

(三十二)傷寒若吐若下後不解不大便五六日上至十餘日日晡所發潮熱不惡寒獨語如見鬼狀若劇者發則不識人循衣摸床惕而不安微喘直視脈弦者生澀者死微者但發熱譫語者大承氣湯主之若一服利止後服

此以勢重言自也與譫互意循衣摸床陽偏勝而躁動於手也弦者陰氣強澀者陰不足陽熱劇甚有餘陰以際之故生可回也陰不足而陽獨治故死可知也

(三十三)汗出譫語者以有燥屎在胃中此為風也須下之過經乃可下之下之若早語言必亂以表虛里實故也下之則愈宜大承氣湯

過經謂寧遲遲非謂待十三日後也言出於心心為胃之母子能令母虛故下早則必亂也表虛里實謂外邪悉入胃也

(三十四)得病二三日脈弱無太陽柴胡證煩躁心下硬至四五日雖能食以小承氣湯少少與微和之令小安至六日與承氣湯一升若不大便六七日小便少者雖不能食但初頭硬後必溏未定成硬攻之必溏須小便利屎硬乃可攻之宜大承氣湯

平聲太陽不言藥以有桂枝麻黃之不同也柴胡不言證以專少陽也凡似此為文者皆互發也以無太少故知諸證屬陽明以脈弱故宜微和至六日以下歷敘可攻不可攻之節度

(三十五)陽明病心下硬滿者不可攻之攻之利遂不止者利止者

上條心下硬而用下者以屬陽明胃也此謂心下硬滿不可攻者以邪聚陽明之膈也所以然者陽明之脈上至額顱其支別者從大迎前下人迎循喉嚨入缺盆下膈也攻亦下也利遂不止其人陰本虛也利止者其人陽氣勝也

(三十六)陽明病不吐不下心煩者可與調胃承氣湯

不由吐下而心煩則發於胃實可知也用調胃承氣者無雜故也

(三十七)傷寒六七日目中不了了睛不和無表裡證大便難身微熱者此為實也急下之宜大承氣湯

了了猶瞭瞭也素問曰陽明主肉其脈挾鼻絡於目靈樞曰足陽明之正上循咽出於口還系目系合於陽明也又曰足陽明之筋其支者上頸上挾口合於頄下結於鼻上合於太陽太陽為目上綱陽明為目下綱所以目中不了了睛不和知胃實也急下者任脈循面入目督脈上行兩目中央諸脈皆屬於目而人之精神注焉是以如是其急也

(三十八)傷寒嘔多雖有陽明證不可攻之

嘔屬太陽故曰嘔多雖有陽明不可攻以多則太陽猶有未除可知也雖字當玩味

(三十九)食谷欲嘔者屬陽明也吳茱萸湯主之得湯反劇者屬上焦也

吳茱萸湯方

吳茱萸(一升洗) 人參(三兩) 生薑(六兩) 大棗(十二枚擘)

上四味以水七升煮取二升去滓服七合日三服

食谷欲嘔胃寒也故曰屬陽明言與惡寒嘔逆不同也茱萸辛溫散寒下氣人參甘溫固氣安中大棗益胃生薑止嘔四物者所以為陽明安穀之主治也上焦以膈言亦戒下之意

(四十)陽明病譫語有潮熱反不能食者胃中必有燥屎五六枚也若能食者但硬爾宜大承氣湯

與爾同不能食寒因也故屎燥能食因於風也故但硬尒

(四十一)傷寒脈浮而緩手足自溫者是為系在太陰太陰者身當發黃若小便自利者不能發黃至七八日大便硬者為陽明病也

傷寒脈浮而緩見太陽下篇然緩以候脾脾主四末故手足自溫為系在太陰身當發黃者脾為濕土為胃之合若不能為胃以行其津液濕著不去則鬱蒸而身發黃黃為土色土主肌肉故也小便自利津液行也行則濕去矣所以不能發黃胃中干大便硬而為陽明病也

(四十二)陽明中風口苦咽乾腹滿微喘發熱惡寒脈浮而緊若下之則腹滿小便難也

陽明之脈挾口環唇然膽熱則口苦咽為膽之使故口苦則咽乾腹滿熱入陽明也微喘發熱惡寒脈浮而緊風寒俱有而太陽未除也下之腹滿者誤下則裡虛外邪未除者乘虛而盡入內陷也小便難亡津液也

(四十三)陽明病脈浮而緊咽燥而口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱身重若發汗則燥心憒憒反譫語若加燒針必怵惕煩躁不得眠若下之則胃中空虛客氣動隔心中懊憹舌上苔者梔子豉湯主之

匣偽切穿橘切透吉切亦干也發熱以上與上條同惡熱陽明血氣俱盛也以當太陽時惡寒今惡熱故曰反也身重陽明主肌肉濕上重著也汗出熱在肌肉腠理反開也以上三節言汗下燒針皆不可故著其變以示也憒憒心亂貌怵惕恐懼貌舌苔見太陽下篇彼以臟結故為難治此以膈熱故湧之以梔子豉方見太陽中

若渴欲飲水口乾舌燥者白虎加人參湯主之

此又以變渴更治言方見太陽下

若脈浮發熱渴欲飲水小便不利者豬苓湯主之

豬苓湯方

豬苓(一兩去皮) 茯苓(一兩) 阿膠(一兩) 滑石(一兩) 澤瀉(一兩)

上五味以水四升先煮四味取二升去滓內下阿膠烊消溫服七合日三服

此又以小便不利再出治豬苓茯苓從陽而淡滲阿膠滑石滑澤以滋潤澤瀉鹽寒走腎以行水水行則熱泄滋潤則渴除

(四十四)陽明病汗出多而渴者不可與豬苓湯以汗多胃中燥豬苓湯複利其小便故也

此承上條復以汗多不宜豬苓湯申致戒謹之意

(四十五)陽明病脈浮而緊者必潮熱發作有時但浮者必盜汗出

浮而緊與前同故申言必潮熱但浮則陽盛陽盛則陰虛陰虛所以盜汗出也

(四十六)太陽病寸緩關浮尺弱其人發熱汗出復惡寒不嘔但心下痞者此以醫下之也如其不下者病人不惡寒而渴者此轉屬陽明也小便數者大便必硬不更衣十日無所苦也渴欲飲水少少與之但以法救之渴者宜五苓散

音朔以表證與脈在故知痞為誤下之所致以表除而作渴故知轉屬陽明十日無所苦者以津液偏滲而致干非熱結也以干而渴故與水而宜五苓方見太陽上

(四十七)陽明中風脈弦浮大而短氣腹都滿脅下及心痛久按之氣不通鼻乾不得汗嗜臥一身及面目悉黃小便難有潮熱時時噦耳前後腫剌之小瘥外不解病過十日脈續浮者與小柴胡湯脈但浮無餘證者與麻黃湯若不尿腹滿加噦者不治

尿與溺同泥叫切弦少陽太陽陽明脅下痛少陽也小便難太陽之膀胱不利也腹滿鼻乾嗜臥一身及面目悉黃潮熱陽明也時時噦三陽俱見而氣逆甚也耳前後腫陽明之脈出大迎循頰車上耳前太陽之脈其支者從巔至耳少陽之脈下耳後其支者從耳後入耳中出走耳前也然則三陽俱見證而曰陽明者以陽明居多而任重也風寒俱有而曰中風者寒證輕而風脈甚也續浮謂續得浮故與小柴胡從和解也但浮無餘證者風雖外向終為微寒持也故發之以麻黃不尿腹滿加噦者邪盛於陽明而關格所以無法可治也小柴胡湯見太陽上麻黃湯見太陽中尿南人心崔切

(四十八)陽明病脈遲食難用飽飽則微煩頭眩必小便難此欲作谷癉雖下之腹滿如故所以然者脈遲故也

廣韻作疸遲為寒不化谷故食難用飽穀不化則與熱搏濕鬱而蒸氣逆而不下行故微煩頭眩小便難也黃病也谷癉水穀之濕蒸發而身黃也下則徒虛胃氣外邪反乘虛陷入所以腹滿仍舊也末乃申上文義以致不可下之意

(四十九)陽明病若中寒不能食小便不利手足濈然汗出此欲作固瘕必大便初硬後溏所以然者以胃中冷水穀不別故也

匣牙切堅固積聚以本寒因水穀不化消積聚成堅固也末亦申上文致勿下之意

(五十)陽明病欲食小便反不利大便自調其人骨節疼翕翕如有熱狀奄然發狂濈然汗出而解者此水不勝穀氣與汗共並脈緊則愈

影檢切欲食胃氣將回也陽明以胃實為正故小便不利大便自調為反也骨節疼如有熱余表未除也奄然忽然也發狂陽明之所以作汗也水不勝以小便反不利言穀氣以欲食言蓋謂所以汗出者由小便不利胃回不作實故得汗得汗則表並解故曰脈緊則亦愈也

(五十一)陽明病不能食攻其熱必噦所以然者胃中虛冷故也以其人本虛故攻其熱必噦

攻熱皆寒藥故知必噦胃中虛以不能食言此亦戒謹之意

(五十二)傷寒四五日脈沉而喘滿沉為在裡而反發其汗津液越出大便為難表虛里實久則譫語

滿胃實也逆溢則喘越出謂枉道而出也表虛津液越出也裡實大便難也

(五十三)脈浮而遲表熱裡寒下利清穀者四逆湯主之若胃中虛冷不能食者飲水則噦

此疑三陰篇錯簡

(五十四)陽明病但頭眩不惡寒故能食而咳其人必咽痛若不咳者咽不痛

風旋而目暈也故不惡寒能食逆氣咽門胃之系也胃熱而氣逆攻咽則咳咽傷也

(五十五)陽明病法多汗反無汗其身如蟲行皮中狀者此以久虛故也

法多汗言陽明熱鬱肌肉腠理反開應當多汗故謂無汗為反也無汗則寒勝而腠理反秘密所以身如蟲行皮中狀也久虛寒勝則不能食胃不實也

(五十六)陽明病反無汗而小便利二三日嘔而咳手足厥者必苦頭痛若不咳不嘔手足不厥者頭不痛

此亦寒勝故小便利手足厥手足為諸陽之本三陽皆上頭故手足厥者必苦頭痛也

(五十七)陽明病下之其外有熱手足溫不結胸心中懊憹飢不能食但頭汗出者梔子豉湯主之

下之外有熱外者外散也故手足溫不結胸心中懊憹者雖不結胸而膈中則鬱煩也頭汗見太陽上方見太陽中

(五十八)陽明病口燥但欲漱水不欲咽此必衄

音瘦口為胃竅胃熱則口燥漱水不欲咽者陽明血氣俱多雖燥不渴也衄者以血氣俱多而脈起於鼻故熱甚則血妄行必由鼻而出也

(五十九)脈浮發熱口乾鼻燥能食者則衄

因於風也風為陽所以證如此也

(六十)脈浮而芤浮為陽芤為陰浮芤相搏胃氣生熱其陽則絕

俗讀丘浮為氣上行故曰陽芤為血肉損故曰陰胃中生熱者陰不足以和陽津液干而成枯燥也陽絕即亡陽之互詞此上二條疑錯簡

(六十一)趺陽脈浮而澀浮則胃氣強澀則小便數浮澀相搏大便為難其脾為約麻仁丸主之

麻仁丸方

麻子(二升) 芍藥(半斤) 枳實(半斤) 大黃(一斤去皮) 厚朴(一斤去皮) 杏仁(一斤去皮尖熬研脂)

上六味為末煉蜜為丸桐子大飲服十丸日三服漸加以和為度

音朔趺陽胃脈也其脈在足趺上動脈處去陷谷三寸又曰衝陽一名會元浮為盛陽故主胃強澀為陰虛故小便數約束也胃為脾之合脾主為胃以行其津液胃強則脾弱脾弱則不能為胃行其津液以四布使其得以偏滲於膀胱為小便數大便乾而胃實猶之反被胃家之約束而受其制故曰其脾為約也麻子杏仁能潤乾燥之堅枳實厚朴能導固結之滯芍藥斂液以輔潤大黃推陳以致新脾雖為約此之疏矣

(六十二)陽明病發熱汗出此為熱越不能發黃也但頭汗出身無汗劑頸而還小便不利渴飲水漿者此為瘀熱在裡身必發黃茵陳蒿湯主之

茵陳蒿方

茵陳蒿(六兩) 梔子(十四枚擘) 大黃(二兩)

上三味以水一斗先煮茵陳減六升內二味煮取三升去滓溫三服小便當利尿如皂角汁狀色正赤一宿腹減黃從小便去也

散也頭汗瘀熱發黃皆見太陽篇茵陳逐濕鬱之黃梔子除胃家之熱大黃推壅塞之瘀三物者苦以泄熱熱泄則黃散也

(六十三)陽明病面合赤色不可攻之必發熱色黃小便不利也

應也熱色也陽明之脈起於鼻胃熱上行面應赤色攻則亡津液故發熱色黃小便不利

(六十四)陽明病無汗小便不利心中懊憹者身必發黃

無汗小便不利則濕停懊憹濕停熱鬱也所以知黃必發也

(六十五)陽明病被火額上微汗出小便不利者必發黃

陽明之脈循髮際至額顱故被火熱甚汗出額上也火迫土也

(六十六)陽明病下血譫語者此為熱入血室但頭汗出者刺期門隨其實而瀉之濈然汗出則愈

血室頭汗期門皆見太陽篇陽明之脈其直者從缺盆下乳內廉下挾臍入氣街中血室之脈起於氣街上行至胃中而散所以婦人熱入血室則似結胸而譫語陽明熱入血室則亦譫語下血男順女逆道則同也故亦刺期門

(六十七)陽明病證其人喜忘者必有蓄血所以然者本有久瘀血故令喜忘屎雖硬大便反易其色必黑宜抵當湯下之

喜忘好忘前言往事也志傷則好忘然心之所之謂志志傷則心昏心昏則血滯所以知必有蓄血也大便反易血主滑利也黑血色也方見太陽上篇

(六十八)病人無表裡證發熱七八日雖脈浮數者可下之假令已下脈數不解合熱則消穀善飢至六七日不大便者有瘀血宜抵當湯

表謂無太陽里謂胃不實雖脈浮數可下者久也合熱謂數陽不退熱亦應未除也善飢猶言快飢也不大便有瘀血大意與血證反覆略同此疑太陽篇錯簡

若脈數不解而下不止必協熱而便膿血也

抵當下之數仍不退熱未除也利不止所以知協熱必便膿血也

(六十九)陽明病發潮熱大便溏小便自可胸脅滿不去者小柴胡湯主之

潮熱少陽陽明之涉疑也大便溏小便自可胃不實也胸脅滿不去則潮熱仍屬少陽明矣故須仍從小柴胡方見太陽上

(七十)陽明病脅下硬滿不大便而嘔舌上白苔者可與小柴胡湯上焦得通津液得下胃氣因和身濈然而汗出解也

此承上條而言即使不大便而脅下硬滿在若有嘔與舌苔則少陽為多亦當從小柴胡上焦通硬滿開也津液下大便行也百體皆受氣於胃故胃和則身和汗出而病解方見太陽上

(七十一)二陽並病太陽證罷但發潮熱手足漐漐汗出大便難而譫語者下之則愈宜大承氣湯

此以太陽陽明言謂須太陽罷方可治陽明之意

(七十二)陽明少陽合病必下利其脈不負者順也負者失也互相剋賊名為負也脈滑而數者有宿食也當下之宜大承氣湯

陽明屬土其主水穀少陽屬木其主風風主飧泄故知下利可必也陽明脈大少陽脈弦不負謂大而不弦無相勝負而相得也得之反也謂弦則木剋土不大則土受木賊少陽勝而陽明負為不相得猶言不宜也滑主食數主熱宿食可知也大承氣湯者陳宜推所以通因通用也

(七十三)三陽合病腹滿身重難以轉側口不仁而面垢譫語遺尿發汗則譫語甚下之則額上生汗手足逆冷若自汗出者白虎湯主之

陽明主胃胃主肌肉而通竅於口不仁胃不正而飲食不利便無口之知覺也然則腹滿身重不仁譫語陽明也靈樞曰足少陽之正上肝貫心以上挾咽出頤頷中散於面故又曰是動則病口苦善太息心脅痛不能轉側甚則面微有塵垢亦塵也遺尿太陽膀胱不約也故曰三陽合病五合之表裡俱傷也發汗則偏攻太陽邪並於陽明而譫語益甚下則偏攻陽明不惟陰虛而陽亦損故手足逆冷而額上生汗不流也是則汗下皆不可也自汗者邪遍三陽熱搏五合衛疏而表不固榮弱而里不守也夫汗下既皆不可和之於少陽則亦偏於一而非所宜是故白虎者能解秋而徹表裡之熱所以又得為三陽通該之一解也然病屬三陽治又不從陽明而類陽明篇者一則陽明居多二則陽明屬土土者萬物之所歸而病之吉凶生死機焉所以歸重於陽明而入其類例此又叔和之深意也方見太陽下

(七十四)傷寒發汗已身目為黃所以然者以寒濕在裡不解故也以為不可下也於寒濕中求之

上為去聲此揭下文三條之總濕以汗發不對言詳見痙濕暍篇中里以黃言不可下者里非表裡之裡也寒濕中求之以下文三條言也

(七十五)傷寒瘀熱在裡身必發黃麻黃連軺赤小豆湯方

麻黃(二兩) 赤小豆(一升) 杏仁(四十枚去皮尖) 連軺(二兩連翹根也) 大棗(十二枚劈) 生薑(一兩切) 甘草(一兩炙) 生梓白皮(一升切)

以上八味以潦水一斗先煮麻黃再沸去上沫內諸藥煮取三升溫三服半日服盡

此條互上條之文以出治並下二條乃三目也麻黃甘草杏仁利氣以散寒麻黃湯中之選要也連軺小豆梓皮行濕以退熱去瘀散黃之領袖也薑棗益土為剋制潦水無力不助濕 軺本草作翹翹本鳥尾以草子析開其間片片相比如翹得名軺本使者小車乘馬者無義疑誤

(七十六)傷寒七八日身黃如橘子色小便不利腹微滿者茵陳蒿湯主之

此與上略同而較重橘子色言黃之鮮明也腹微滿濕不行也方見前

(七十七)傷寒身黃髮熱者梔子柏皮湯主之

梔子柏皮湯方

梔子(十五枚擘) 甘草(一兩炙) 黃柏(一兩)

上三味以水四升煮取一升半去滓溫再服

此承上三條而以發熱出治然熱既發於外則里證較輕可知故解之以梔子柏皮而和之以甘草以為退之之輕劑所謂於寒濕中求之者蓋亦參酌乎上三條而近取云也以上四條疑太陽中篇錯簡當移

辨少陽病脈證並治第五

凡九條方無

少陽主半表半裡不也不表不里者隙地也夫以表實則可汗裡實則可下上實則可吐隙無實可言故汗下吐皆無其法而其合併之病又皆已雜出於太陽陽明篇中所以本篇條目少無可攻之道也無可攻者一則界限也故表裡分先後自此而終始然則隙地反當要衝無治最有關係謂小柴胡湯為通行套藥不擇地而可施豈不悖哉

(一)少陽之病口苦咽乾目眩也

去聲下皆同之下當有為字少陽者膽經也其脈起於目銳眥靈樞曰足少陽之正上肝貫心以上挾咽出頤頷中故又曰是動則病口苦膽之味也膽之使也口苦咽乾熱聚於膽也目旋轉而昏暈也少陽屬木木生火而主風風火扇搖而燔灼所以然也

(二)少陽中風兩耳無所聞目赤胸中滿而煩者不可吐下吐下則悸而驚

首句以攢名揭總舉大綱言三陰篇中如此云云者皆然少陽之脈上抵頭角下耳後其支者從耳後入耳中出走耳前其支者下胸中貫膈肝主目膽為之合風為陽而主氣耳無聞者風塞則氣塞也目赤者風熱則氣昏也胸滿而煩者風鬱則膈熱也少陽本無吐下法其經又多氣少血吐下復傷其經則血愈少而虛血虛則心虛所以神識昏亂怔忡而驚也

(三)傷寒脈弦細頭痛發熱者屬少陽少陽不可發汗發汗則譫語此屬胃胃和則愈胃不和則煩而悸

少陽屬木故其脈弦細則欲入里也譫語者奪其血液而胃干故心荒而亂也胃和以未至實言不和言實也然上條以風言風主氣故禁吐下此以寒言寒主血故禁汗對舉以示教也

(四)本太陽病不解轉入少陽者脅下硬滿乾嘔不能食往來寒熱尚未吐下脈沉緊者與小柴胡湯

少陽之脈其支者下胸中貫膈絡肝屬膽循脅裡其直者從缺盆下腋循胸過季脅故病則硬滿嘔不能食也往來寒熱見太陽上篇浮緊為弦沉緊者得之寒因也方見太陽上

若已吐發汗溫針譫語柴胡證罷此為壞病知犯何逆以法治之

此承上文復以亂治不對而致變劇者言與太陽上篇第五十二條意同以法即隨證之互詞

(五)三陽合病脈浮大上關上但欲眠睡目合則汗

太陽脈浮陽明脈大關上乃少陽之部位故曰三陽合病但欲眠睡者熱聚於膽也目合則汗出者少陽少血虛則不與陽和寐屬陰故盜出也

(六)傷寒三日三陽為盡三陰當受邪其人反能食不嘔此為三陰不受邪也

陽以表言陰以裡言能食真陽勝而表邪散也不嘔裡氣和而胃氣回也陰不受邪可知也

(七)傷寒三日少陽脈小者欲已也

謂不弦也愈也

(八)少陽病欲解時從寅至辰上

寅卯辰少陽木王之時也邪雖不勝正解必在乎得其時道固如此也外道而言意豈不謬哉

(九)傷寒六七日無大熱其人燥煩者此為陰去入陽故也

往也言表邪往而入於裡所以外無大熱而內則燥煩也愚按太陽中傷傳陽明轉少陽陽去入陰乃風寒之病入自表而漸里通章之大義斯道之自然仲景吃緊為人之要旨也讀者最宜精思熟玩

卷之五

辨太陰病脈證並治第六

凡九條方二

陰經皆屬臟臟病不易治雖然治之得其道則反易愈由其不似陽經之數於變也三陰惟太陰之條目少者孤臟也然以大概言之首尾只病三陽而病者極多蓋太陽主表先太陽而病者常也天人之自然也各經之自中鑿說也無此事理也且三陽當病之時得治則愈又況一入陽明則不復轉所以病陰證而病者絕少臨病切要仔細端詳不可苟且忽略謠俗專以交口陰陽偶爾中傷執為陰證下醫又快售乃習迷而同醉遂致普通大謬(數音速夫以病在三陽而謂之陽證病在三陰而謂之陰證非甚高遠難知也而徇俗者乃膠固執迷而不醒道之不明有以夫

(一)太陰之為病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛若下之必胸下結硬

太陰脾經也其脈起於大趾之端上循膝股內廉入腹屬脾絡胃上膈挾咽連舌本靈樞曰是動則舌本強食則嘔胃脘痛腹脹身體皆重是主脾所生病者舌本痛體不能動搖食不下蓋脾為胃之合自利益甚者脾苦濕病而不能為胃以行其津液水穀不分也時腹自痛者靈樞曰足太陰之別名曰公孫去本節之後一寸別走陽明其別入絡腸胃實則腸中切痛是也胸下結硬者足太陰之脈其支者復從胃別上膈注心中故誤下則邪反聚其別也

(二)太陰中風四肢煩疼陽微陰澀而長者為欲愈

四肢四末也脾主四末素問曰風淫末疾是也陽微陽經無邪也陰澀太陰統血血凝氣滯也陽氣勝也陽主發生故邪自退而病欲愈也

(三)太陰病脈浮者可發汗宜桂枝湯

浮為在表太陰之脈尺寸俱沉細今見浮則邪見還表可知然浮為風宜桂枝湯者以太陰之中風言也方見太陽上篇

(四)自利不渴者屬太陰以其臟有寒故也當溫之宜服四逆輩

自利不渴濕勝也太陰濕土故曰有寒四逆之輩皆能燠土以燥濕故曰溫之也

(五)傷寒脈浮而緩手足自溫者系在太陰太陰當發身黃若小便自利者不能發黃至七八日雖暴煩下利日十餘行必自止以脾家實穢腐當去故也

此條二節自不能發黃以上與陽明第四十一條上節同下節相反蓋同感異變而各成一家之證也然彼以至七八日反大便硬為轉陽明此以至七八日暴下利穢腐當去為脾家實何也蓋脾主為胃以行其津液暴下利則脾得以為胃行其津液矣所以脾為實而證為猶系太陰也彼大便硬者由脾不能為胃行其津液而反為約所以為轉陽明也然則一脾胃也而反覆之變不同有如此者醫之為道豈可以易易言哉

(六)本太陽病醫反下之因爾腹滿時痛者屬太陰也桂枝加芍藥湯主之

桂枝加芍藥湯方

於桂枝湯方內更加芍藥三兩隨前共六兩余依桂枝湯法

腹滿時痛者脾受誤傷而失其職司故曰屬太陰也以本太陽病而反下也故仍用桂枝以解之以太陰之被傷而致痛也故倍芍藥以和之

(七)大實痛者桂枝加大黃湯主之

桂枝加大黃湯方

桂枝(三兩去皮) 大黃(一兩) 芍藥(六兩) 甘草(二兩炙) 生薑(二兩切) 大棗(十二枚擘)

上六味以水七升煮取三升去滓溫服一升日三服

此承上條而又以胃家本來實者言本來實者舊有宿食也所以實易作而痛速故不曰陽明而曰大實例之變也桂枝加大黃者因變以制宜也然曰桂枝加則補方者當一例如上文云云不當載成方且以本方加也而用芍藥六兩水七升不合數皆後人之苟用者當斟酌焉

(八)太陰為病脈弱其人續自利便設當行大黃芍藥者宜減之以其人胃氣弱易動故也

此承上條申致戒謹之意

(九)太陰病欲解時從亥至醜上

亥子醜太陰所王之三時也欲解者正王則邪不勝也

辨少陰病脈證並治第七

凡四十六條方十五

三陰先太陰者太陰正位中宮統倉廩也少陰居下而先於厥陰者陰道逆自下而上也

(一)少陰之為病脈微細但欲寐也

去聲下皆同少陰腎經也脈微細者少陰居於極下其脈起於小趾之下也靈樞曰是主所生病者嗜臥但欲寐嗜臥也蓋人肖天地天地之氣行於陽則闢而曉行於陰則闔而夜故人之氣行於陽則動而寤行於陰則靜而寐然則病人但欲寐者邪客於陰故也

(二)少陰病始得之反發熱脈沉者麻黃附子細辛湯主之

麻黃附子細辛湯方

麻黃(二兩去節) 細辛(二兩) 附子(一枚炮去皮破八片)

上三味以水一斗先煮麻黃減二升去上沫內藥煮取三升去滓溫服一升日三服

發熱邪在表也脈沉少陰位北而居里也以其居里邪在表而發熱故曰反也以邪在表不在裡故用麻黃以發之以其本陰而標寒故用附子以溫之細辛辛溫通於少陰用之以佐主治者以其專經而嚮導也

(三)少陰病得之一二日口中和其背惡寒者當灸之附子湯主之

附子湯方

附子(二枚去皮破八片) 茯苓(三兩) 人參(二兩) 白朮(四兩) 芍藥(三兩)

上五味以水八升煮取三升去滓溫服一升日三服口中和謂不燥不渴里無熱也少陰之脈貫脊背呂也背字從北從肉天地之陰方也北肉為背人身背陰之處也陽脈在背根陰之義也經傳謂背為陽者其猶謂桂枝發汗與夫歷家謂月行速之意歟腎居北方其行屬水生於天一故曰少陰然則陰寒湊於少陰宜乎背惡寒而他處不惡也灸之以火者火能助陽而陰自消也主之以附子者附子溫經而寒自散也人參甘寒補其氣以扶陽於生芍藥酸平收其陰而為陽之附茯苓甘淡淡以利竅逐水以消陰甘以入心順火以從陽術味甘苦苦以燥濕制水而燠土甘以益脾和中而固本也

(四)少陰病欲吐不吐心煩但欲寐五六日自利而渴者屬少陰也虛故引水自救若小便色白者少陰病形悉具小便白者以下焦虛有寒不能制水故令色白也

欲吐不吐心煩者少陰之脈循喉嚨其支者從肺出絡心注胸中故也自利者腎氣實水無制也虛故引水自救釋上文之渴也寒色也病形悉具以其本病之口燥舌乾言也小便白者至末反覆申明上文所以曉人勿認煩渴為熱以致誤之意

(五)病人脈陰陽俱緊反汗出者亡陽也此屬少陰法當咽痛而復吐利

陰陽俱緊傷寒也傷寒不當有汗故謂汗為反出亡與無同古字通用無陽者汗乃血之液陰主血寒為陰而傷血陰邪湊於少陰陰盛矣故謂無陽以為之衛護而汗所以反得自出也咽痛者少陰之脈循喉嚨也其臟屬水所以不惟咽痛而復吐利水無制也

(六)少陰病脈細沉數病為在裡不可發汗

細沉而數裡熱也故曰病為在裡不可發汗惡虛其表也

(七)少陰病脈微不可發汗亡陽故也陽已虛尺脈弱澀者復不可下之

微者氣不充故曰無陽無陽則化不行故汗不可發也尺以候陰弱澀者陰血不足也故謂復不可下蓋少陰藏寒其官作強有出無入有虛無實有補無瀉所以汗下皆不可行而反覆叮嚀以示禁止如此

(八)少陰病咳而下利譫語者被火氣劫故也小便必難以強責少陰汗也

少陰之脈從足走腹循喉嚨其支別至肺自下而上者也受火之劫火性炎上循經而蒸爍於肺肺傷則氣逆所以咳也下利者少陰屬水其臟虛寒劫迫則滑脫也滑脫而虛故生熱亂而譫語也強責謂過求也小便與汗皆血液也少陰少血劫汗奪血則小便之涸竭故難也

(九)少陰病下利若利自止惡寒而踡臥手足溫者可治

下利陰寒盛也自止寒邪退也惡寒而踡臥其臟本虛寒也手足屬脾溫者脾土和也土和則萬物生故曰可治也

(十)少陰病惡寒而踡時自煩欲去衣被者可治

惡寒而踡承上條而言也時或自煩欲去衣被陽熱復也猶之手足溫故亦曰可治也

(十一)少陰病脈緊至七八日自下利脈暴微手足反溫脈緊反去者為欲解也雖煩下利必自愈

寒邪也自下利脈暴微者陰寒內泄也故謂手足為反溫言陽回也陽回則陰退故謂緊反去為欲解也夫寒邪在陰而脈緊得自利脈暴微手足溫緊去為欲解者猶之邪在陽脈數而熱得汗出脈和身涼數去為欲愈之意同陰陽勝復之理也

(十二)少陰中風陽微陰浮者為欲愈

陰陽詳見二難三難陽微風邪散而表氣和也陰浮者裡氣勝而邪外出也

(十三)少陰病欲解時從子至寅上

子醜寅陽生之時也各經皆解於其所王之時而少陰獨如此而解者陽進則陰退陽長則陰消且天一生水於子子者少陰生王之地故少陰之欲解必於此時歟

(十四)少陰病八九日一身手足盡熱者以熱在膀胱必便血也

膀胱屬太陽太陽者六經之長也為諸陽主氣與少陰腎為合陰從陽化裡熱達表故一身手足盡熱也熱在膀胱太陽多血腎司開闔陰主下降故熱亂則血出於二便也

(十五)少陰病但厥無汗而強發之必動其血未知從何道出或從口鼻或從目出

是名下厥上竭為難治必動其血者汗為血之液不得汗則得血也或從口鼻或從目出者迫則錯經而妄逆也下厥以少陰居下而熱深言也上竭以妄逆言也

(十六)少陰病吐利手足不逆冷反發熱者不死脈不至者灸少陰七壯

陰寒吐利法當厥逆者以無陽也手足不逆冷則陽自若而脾胃和故以熱為反發者婉詞也然陽自若則陰為有制脾胃和則五臟六腑皆得以受其氣而生也灸之者以其有可生之道所以通其經以遂其生也

(十七)少陰病惡寒身踡而利手足逆冷者不治

陰盛則陽竭故曰不治

(十八)少陰病吐利燥煩四逆者

陰寒吐利而至於燥煩津液內亡而成枯竭也加之四肢厥逆脾土敗絕也

(十九)少陰病下利止而頭眩時時自冒者

頭眩俗謂昏暈是也諸陽在頭然則下利止而頭眩者津液內亡而陰已虛竭陽無依附浮越於外而神氣散亂故時時自冒也

(二十)少陰病四逆惡寒而身踡脈不至不煩而躁者

四肢溫和為順故以厥冷為逆不順也不伸也陰主屈故也諸證具見而脈又不至則陽已先絕可知矣不煩而躁孤陰亦欲自盡也

(二十一)少陰病六七日息高者

呼吸氣也嘆聲曰息言嘆息之聲高而散漫無接續生息之意蓋陽氣欲絕故其聲息如此

(二十二)少陰病脈微沉細但欲臥汗出不煩自欲吐至五六日自利復煩躁不得臥寐者

脈微沉細但欲臥少陰之本病也汗出而不作煩熱無陽也欲吐經中之邪不退也自利臟病進也更復煩躁不得臥寐者陽欲絕而擾亂不寧也

(二十三)少陰病得之二三日麻黃附子甘草湯微發汗以二三日無里證故微發汗也

麻黃附子甘草湯方

麻黃(二兩) 甘草(二兩炙) 附子(一枚炮去皮)

上三味以水七升先煮麻黃一兩沸去上沫內諸藥煮取三升去滓溫服一升日三服

無里證謂不吐利燥煩嘔渴也以無里證而表又不見故用附子以佐麻黃雖曰微發汗而用甘草以易細辛蓋亦和解之意也

(二十四)少陰病得之二三日以上心中煩不得臥黃連阿膠湯主之

黃連(四兩) 黃芩(一兩) 芍藥(二兩) 雞子黃(二枚) 阿膠(三兩)

上五味以水五升先煮三物取二升去滓內膠烊盡小冷內雞子黃攪令相得溫服七合日三服

少陰本欲寐反心中煩不得臥者風邪客於裡熱甚而里不和也黃連黃芩清膈以除風擁之裡熱雞黃阿膠和血以益不足之真陰然阿膠者黑驢皮之膏液也故能逐陰經之邪風雞黃者巽木禽之誕卵也故能定邪風於少陰芍藥下氣以和陰所以為少陰風熱之佐使也

(二十五)少陰病身體痛手足寒骨節痛脈沉者附子湯主之

少陰腎也腎主骨寒淫則痛然則身體痛手足寒骨節痛者傷寒也沉為在裡是故附子湯者溫里以散寒之要藥也

(二十六)少陰病二三日至四五日腹痛小便不利下利不止便膿血者桃花湯主之

桃花湯方

赤石脂(一斤一半全用一半篩末) 乾薑(一兩) 粳米(一升)

上三味以水七升煮米令熟去滓溫服七合內赤石脂末方寸匕日三服若一服愈余勿服

腹痛寒傷胃也小便不利下利不止者胃傷而土不能制水也便膿血者下焦滑脫也石脂之澀固腸虛之滑脫乾薑之辛散胃虛之裡寒粳米甘平和中而益胃故三物者所以為少陰下利便膿血之主治也

(二十七)少陰病下痢便膿血者桃花湯主之

古利無疒疒後人所加此比上條差輕以便膿血同故治亦同

(二十八)少陰病下痢便膿血者可刺

此承上二條而申著其輔治之意所以通其壅瘀也壅瘀通便膿血自愈可者僅可之詞

(二十九)少陰病吐利手足厥冷煩躁欲死者吳茱萸湯主之

吐則耗陽利則損陰厥冷者陰損而逆也煩躁陽耗而亂也茱萸辛溫散寒暖胃而止嘔人參甘溫益陽固本而補中大棗助胃益脾生薑嘔家聖藥故四物者為少陰扶危之所須也(方見陽明篇

(三十)少陰病下利咽痛胸滿心煩者豬膚湯主之

豬膚(一斤)

上一味以水一斗煮取五升去滓加白蜜一升白粉五合熬香和相得分六服下利寒甚而水無制也咽痛胸滿心煩臟病與經病具見也豬膚本草不載義不可考說者不一用者不同然既曰膚則當以燖豬時所起皮外毛根之薄膚為是但豬屬亥宜入少陰膚乃外薄宜能解外其性則涼固能退熱邪散而熱退煩滿可除也白蜜潤燥以和咽咽利而不燥痛可愈也白粉益土以勝水土王水制利可止也豬膚湯義意者其在於茲乎

(三十一)少陰病二三日咽痛者可與甘草湯不瘥者與桔梗湯

甘草湯方

甘草(二兩)

上一味以水三升煮取一升半去滓溫服七合日二服

桔梗湯方

桔梗(一兩) 甘草(二兩)

上二味以水三升煮取一升半去滓分溫再服

咽痛邪熱客於少陰之咽喉也甘草甘平而陰陽故能主除寒熱桔梗苦甘而任舟楫故能主治咽傷所以微則與甘草甚則加桔梗也

(三十二)少陰病咽中痛半夏散及湯主之

半夏散及湯方

半夏(洗) 桂枝(去皮) 甘草(炙以上各等分)

以上三味各別搗篩合治之白飲和服方寸匕日三服若不能散服者以水一升煮七沸內散一兩方寸匕更煎三沸下火令少冷少少咽之

咽痛與上同而治不同者此以風邪熱甚痰上壅而痹痛者言也是故主之以桂枝祛風也佐之以半夏消痰也和之以甘草除熱也三物者是又為咽痛之一治也

(三十三)少陰病咽中傷生瘡不能語言聲不出者苦酒湯主之

苦酒湯方

半夏(洗破如棗核大十四枚) 雞子(一枚去黃內上苦酒著雞子殼中)

上二味內半夏著苦酒中以雞子殼置刀鈈中安火上令三沸去滓少少嚥下不瘥更作三劑服之

咽傷而生瘡則比痛為差重可知也不能語言者少陰之脈復入肺絡心心通竅於舌心熱則舌不掉也聲不出者肺主聲而屬金金清則鳴熱則昏而塞也半夏主咽而開痰絡苦酒消腫而斂咽瘡雞子甘寒而除伏熱以上三條證同而治殊蓋各適其因之宜然爾

(三十四)少陰病下利白通湯主之

白通湯方

蔥白(四莖) 乾薑(一兩) 附子(一枚生去皮破八片)

上三味以水三升煮取一升去滓溫再服

少陰病而加下利者不獨在經而亦在臟寒甚而陰勝也治之以乾薑附子者勝其陰則寒自散也用蔥白而曰白通者通其陽則陰自消也

(三十五)少陰病下利脈微者與白通湯利不止厥逆無脈乾嘔煩者白通加豬膽汁湯主之服湯脈暴出者微續者

蔥白(四莖) 乾薑(二兩) 附子(一枚生去皮破八片) 人尿(五合) 豬膽汁(一合)

以上三味以水三升煮取一升去滓內膽汁人尿和令相得分溫再服若無膽汁亦可用

尿與溺同奴吊切此承上條復以其甚者言脈微陽虛也厥逆無脈乾嘔煩者熱藥治寒寒甚者格拒而不入湯不為用反爭而逆亂也人尿性寒膽汁微寒以之為嚮導者經曰逆者從之此之謂也暴出燭欲燼而焱烈也微續真陽回而漸復也然屬加減耳成方疑後人所增

(三十六)少陰病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此為有水氣其人或咳或小便利或下利或嘔者真武湯主之

真武湯方

茯苓(三兩) 芍藥(三兩) 生薑(三兩切) 白朮(二兩) 附子(一枚炮去皮破八片)

上五味以水八升煮取三升去滓溫服七合日三服

腹痛小便不利陰寒內甚濕甚而水不行也四肢沉重疼痛寒濕內滲又復外薄也自下利者濕既甚而水不行則與谷不分清故曰此為有水氣也或為諸證大約水性氾濫無所不之之故也真武者北方陰精之宿職專司水之神以之名湯義取之水然陰寒甚而水氾濫由陽困弱而土不能制伏也是故術與茯苓燥土勝濕芍藥附子利氣助陽生薑健脾以燠土則水有制而陰寒退藥與病宜理至必愈

後加減法(或為諸證之治

若咳者加五味子半升細辛乾薑各一兩(水寒相搏則咳細辛乾薑之辛散水寒也既散矣肺主咳而欲收五味子者酸以收之也)若小便利者去茯苓(茯苓淡滲而利竅小便既利不須滲也)若下利者去芍藥加乾薑二兩(芍藥收陰而停液非下利者所宜故去之乾薑散寒而燠土土燠則水有制故加之)若嘔者去附子加生薑足成半斤(嘔氣逆也去附子以其固氣也加生薑以其散氣也

(三十七)少陰病下利清穀裡寒外熱手足厥逆脈微欲絕身反不惡寒其人面赤色或腹痛或乾嘔或咽痛或利止脈不出者通脈四逆湯主之

通脈四逆湯方

甘草(二兩炙) 乾薑(三兩強人可四兩) 附子(大者一枚生去皮破八片)

上三味以水三升煮取一升二合去滓分溫再服其脈即出者愈

下利清穀手足厥冷脈微欲絕而裡寒者陰甚於內也身反不惡寒面色赤而外熱者格陽於外也陰陽不相通所以逆亂而有或為諸多證利雖止邪欲罷也脈仍不出陽氣未復也夫脈者血氣之道路陰也非陽不行姜附辛熱助陽也甘草甘平益氣也湯本四逆而分兩殊通脈則加姜之謂

後加減法(同前

面色赤者加蔥九莖(面色赤陽格甚也加蔥通陽氣也)腹中痛者去蔥加芍藥二兩(腹中痛真陰不足也去蔥惡其順陽也加芍藥收陰也)嘔者加生薑二兩(見前)咽痛者去芍藥加桔梗一兩(咽痛氣結也去芍藥聚氣也加桔梗利咽也)利止脈不出者去桔梗加人參二兩(利止脈不出見上去桔梗者嫌其載而少暢通也加人參者生其陽而和其陰也

(三十八)少陰負趺陽者為順也

此承上文自利而言以示人通診吉凶利害之大意蓋謂少陰屬水其自利者以陰寒甚土弱而水無制也趺陽主胃而屬土負謂趺陽有脈土尚強土強則水有制而少陰反為輸負矣順言不以受制為拘也蓋水惟其有制則卒遵道不得終於氾濫而成大害且萬物資生於土而百骸藉養於胃水土平成物類又安非天下之至順乎古今謂趺陽有脈者不死有以哉

(三十九)少陰病四逆其人或咳或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之

四逆散方

甘草(炙) 枳實(破水漬炙乾) 柴胡 芍藥

上四味各十分搗篩白飲和服方寸匕日三服

去聲上同人之四肢溫和為順故以不溫和為逆但不溫和而未至於厥冷則熱猶為未入深也故用柴胡解之也枳實泄之也然熱邪也邪欲解本陰也陰欲收芍藥收之也甘草和之也今之二錢五分也

後加減法(同前

咳者加五味子乾薑各五分並主下痢(咳見前並主下利亦散水寒收泄氣之意)悸者加桂枝五分(心主悸桂枝通心氣也)小便不利者加茯苓五分(見前)腹中痛者加附子一枚炮令坼(腹中痛寒甚也附子溫之也)泄利下重者先以水五升煮薤白三升煮取三升去滓以散三方寸匕內湯中煮取一升半再服(下重氣滯也薤白疏泄也

(四十)少陰病下利六七日咳而嘔渴心煩不得眠者豬苓湯主之

下利固乃陰寒甚而水無制六七日咳而嘔渴心煩不得眠者水寒相搏蓄積不行內悶而不寧也豬苓湯者瀉利以分清其水穀之二道也二道清則利無有不止者利止則嘔渴心煩不待治而自愈矣方見陽明篇

(四十一)少陰病得之二三日口燥咽乾者急下之宜大承氣湯

口燥咽乾者少陰之脈循喉嚨挾舌本邪熱客於經而腎水為之枯竭也然水乾則土燥土燥則水愈干所以急於下也方見陽明篇下同

(四十二)少陰病自利清水色純青心下必痛口乾燥者急下之宜大承氣

腎邪肝色腎邪傳肝也心下必痛者少陰之脈其支別者從肺出絡心注胸中也口乾燥見上故治同

(四十三)少陰病六七日腹脹不大便者急下之宜大承氣湯

腹脹不大便胃實可知急下者少陰屬水惡土實也

(四十四)少陰病脈沉者急溫之宜四逆湯

脈沉寒邪深入於裡也溫之不容以不急也方見太陽中篇下同

(四十五)少陰病飲食入口則吐心中溫溫欲吐復不能吐始得之手足寒脈弦遲者此胸中實不可下也當吐之若膈上有寒飲乾嘔者不可吐也急溫之宜四逆湯

飲食入口則吐少陰主喉嚨而寒邪客之也少陰之脈絡心注胸中謂痰壅而上塞也以虛言有補意

(四十六)少陰病下利脈微澀嘔而汗出必數更衣反少者當溫其上灸之

音朔更平聲反少之少上聲陽虛也血少也汗出陽虛不能外固陰弱不能內守也更衣見陽明篇反少者陽虛則氣下墜血少所以勤努責而多空坐也謂頂百會是也升舉其陽以調養夫陰也

辨厥陰病脈證並治第八

凡五十四條方六

(一)厥陰之為病消渴氣上撞心心中疼熱飢而不欲食食則吐蛔下之利不止

陟降切音回厥陰肝經也其脈起於大趾叢毛之上循股入陰中環陰器抵小腹消渴者飲水多而小便少也蓋厥陰屬木邪由少陰傳來少陰屬水木為水之子子能令母虛厥陰之邪熱甚則腎水為之消腎消則引水以自救故消而且渴渴不為水止也氣上撞心心中疼熱者心屬火木火通氣肝氣通於心也飢不能食者胃司食而屬土木邪甚土受制也吐蛔者蛔在胃中無食則靜聞食臭則出也下之利不止者邪屬厥陰下則反虛陽明陽明屬土土虛則木益賊其所勝也

(二)厥陰中風脈浮為欲愈不浮為未愈

風脈當浮以厥陰本微緩不浮故微浮則邪見還表而為欲愈可診不浮反不然

(三)厥陰病欲解時從醜至卯上

厥陰屬木王於醜寅卯之三時正氣得其王時邪退而病解在六經皆然夫以六經各解於三時而三陽解自寅至亥三陰解自亥至卯厥陰之解至寅卯而終少陽之解自寅卯而始何也寅為陽初動陰尚強卯為天地闢陰陽分所以二經同王其病之解由此而終始也然則三陽之王時九各不相襲三陰之王時五太陰與少陰同子醜少陰與厥陰同醜寅何也陽行健其道長故不相及陰行純其道促故皆相躡也

(四)厥陰病渴欲飲水者少少與之

厥陰屬木木生於水欲飲水求生也少少與潤之也木得潤則生也

(五)諸四逆厥者不可下之虛家亦然

四逆見少陰篇厥見下蓋厥為四逆之極陰陽既不相順接下則必至於脫絕故禁勿用也

(六)傷寒脈遲六七日而反與黃芩湯徹其熱脈遲為寒今與黃芩湯復除其熱腹中應冷當不能食今反能食此名除中必死

音板平聲猶左也言不順於道也黃芩湯寒藥也亦除也亦當也反能食者胃欲絕引食以自救也以胃言謂萬物無土不生也

(七)傷寒始發熱六日厥反九日而利凡厥利者當不能食今反能食者恐為除中食以索餅不發熱者知胃氣尚在必愈恐暴熱來出而復去也後三日脈之其熱續在者期之旦日夜半愈所以然者本發熱六日厥反九日復發熱三日並前六日亦為九日與厥相應故期之旦日夜半愈後三日脈之而脈數其熱不罷者此為熱氣有餘必發癰膿也

食以之食與飼同當作素音朔以飼之也常也謂以素常所食之餅餌飼之以頤其情也一說無肉曰素謂不令犯食禁也不發熱言所食之餅化消而無患故曰知胃氣尚在也暴熱謂厥而猛然得熱見陽回之意也故曰其熱續在期之旦日夜半愈也旦日明日平旦朝而陽長之時也夜半陰盡陽生之時也所以然者以下至夜半愈乃反覆申明上文之意數以候熱癰膿者厥陰主血血熱持久則壅瘀壅瘀則腐化故可必也

(八)傷寒先厥後發熱而利者必自止見厥複利

先厥起於陰也後發熱陽勝也見厥謂復厥也

(九)傷寒先厥後發熱下利必自止而反汗出咽中痛者其喉為痹發熱無汗而利必自止若不止必便膿血便膿血者其喉不痹

此承上條而言汗出咽中痛陽勝而熱上行也濕則痹咽中痛而曰痹者痰亦濕也厥以得濕為陽回故發熱雖無汗而利亦必自止便膿血亦協熱也

(十)傷寒一二日至四五日而厥者必發熱前熱者後必厥厥深者熱亦深厥微者熱亦微厥應下之而反發汗者必口傷爛赤

平聲厥者必發熱寒極而熱復也前熱者後必厥陽極而內陷也厥深熱亦深厥微熱亦微以大概言也厥應下之謂邪在裡也口傷爛赤厥陰之脈上與督脈會於巔其支者從目系下頰裡環唇內所以誤汗則熱散亂而唇口傷也

(十一)傷寒病厥五日熱亦五日設六日當復厥不厥者自愈厥終不過五日以熱五日故知自愈

厥五日熱亦五日陰陽勝復無偏也當復厥不厥陽氣勝也陽主生故自愈可知也

(十二)凡厥者陰陽氣不相順接便為厥厥者手足逆冷是也

此揭厥而明其義以申其狀案脈經流注手之三陰從腹走至手手之三陽從手走至頭足之三陽從頭下走至足足之三陰從足上走入腹然則手之三陰與手之三陽相接於手足之三陰與足之三陽相接於足陰主寒陽主熱故陽氣內陷不與陰氣相順接則手足厥冷也然手足為四肢王之者脾也脾為陰陽不與陰相順接而手足逆冷又可知也

(十三)傷寒脈微而厥至七八日膚冷其人躁無暫安時者此為臟厥非為蛔厥也蛔厥者其人當吐蛔今病者靜而復時煩此為臟寒蛔上入膈故煩須臾復止得食而嘔又煩者蛔聞食臭出其人當自吐蛔蛔厥者烏梅丸主之又主久痢方

烏梅丸方

烏梅(三百個) 細辛(六兩) 乾薑(十兩) 黃連(一斤) 當歸(四兩) 附子(六枚) 蜀椒(四兩去汗) 桂枝(六兩) 黃柏(六兩) 人參(六兩)

上十味異搗篩合治之以苦酒漬烏梅一宿去核蒸之五升米下飯熟搗成泥和藥令相得內臼中與蜜杵二千下丸如梧桐子大先食飲服十丸日三稍加至二十丸禁生冷滑物臭食等

脈微而厥統言之也膚冷言不獨手足以見陽氣內陷與上文互意也躁無暫安時言熱深且極也臟厥言非在經皆互詞也言尚未變熱也桂枝姜附細辛蜀椒勝寒而退陰也人參固氣當歸和血除煩而止嘔也烏梅之酸連柏之苦安蛔使之靜也蓋蛔之為物類有情識聞酸則伏得苦則安利本濕熱所以滯下得苦則泄惟酸能收故雖曰治蛔而下利膿血可通主也

(十四)傷寒熱少厥微指頭寒默默不欲食煩躁數日小便利色白者此熱除也欲得食其病為愈若厥而嘔胸脅煩滿者其後必便血

熱少厥微邪淺也所以手足不冷而但指頭寒默默謂無言也不欲食厥陰之脈挾胃也煩躁則內熱故以小便利色白為熱除也欲食邪退而胃回也厥而嘔胸脅煩滿者厥陰脈挾胃貫膈布脅肋也便血肝不納也

(十五)傷寒發熱四日厥反三日復熱四日厥少熱多其病當愈四日至七日熱不除者其後必便膿血

邪在表則熱入里則厥厥少則邪散熱多則正復故病為當愈也熱不除至末與上條末三句互相發明

(十六)傷寒厥四日熱反三日復厥五日其病為進寒多熱少陽氣退故為進也

此反上條而言謂加重也

(十七)傷寒六七日脈微手足厥冷煩躁灸厥陰厥不還者

所以通陽也陽不回故於法主死也

(十八)傷寒發熱下利厥逆躁不得臥者

腎主躁不得臥臟氣絕也

(十九)傷寒發熱下利至甚厥不止者

此與上條大意同

(二十)發熱而厥七日下利者為難治

厥七日而下利陽不復而裡虛也

(二十一)傷寒六七日不利便發熱而利其人汗出不止者有陰無陽故也

發熱而利裡虛邪入也故曰有陰汗出不止表陽外絕也故曰無陽

(二十二)病者手足厥冷言我不結胸小腹滿按之痛者此冷結在膀胱關元也

關元在臍下三寸為小腸募故小腹滿按之痛不上結於胸陽虛也下結於膀胱關元者陰寒勝故曰冷結也

(二十三)傷寒五六日不結胸腹濡脈虛復厥者不可下此為亡血下之

音軟與無通腹濡邪在經而里陰虛也脈者血之府脈虛故知無血也血亦陰下之死者重亡其陰也

(二十四)傷寒脈促手足厥逆者可灸之

謂短促陽氣內陷而脈不至故厥逆也通陽也

(二十五)傷寒脈滑而厥者里有熱也白虎湯主之

滑以候熱然而厥者熱本寒因故曰里有熱也與太陽下篇第十三條文相反而意則同互相發明者也故治同而方見彼

(二十六)手足厥寒脈細欲絕者當歸四逆湯主之

當歸四逆湯方

當歸(三兩) 桂枝(三兩去皮) 芍藥(三兩) 細辛(二兩) 通草(二兩) 甘草(二兩炙) 大棗(二十五枚擘)

上七味以水八升煮取三升去滓溫服一升日三服

與逆同本陽氣內陷也細則為虛陰血不足也當歸芍藥養血而收陰通草細辛行脈而通閉桂枝辛甘助陽而固表甘草大棗健脾以補胃夫心主血當歸補其心而芍藥以收之肝納血甘草緩其肝而細辛以潤之脾統血大棗益其脾而甘草以和之然血隨氣行桂枝衛陽氣固則血和也

若其人內有久寒者宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之

當歸四逆加吳茱萸生薑湯方

於前湯方內加吳茱萸半升生薑三兩

上九味以水六升清酒六升和煮取五升去滓溫五服(一本水酒各四升

久寒謂宿昔素常臟腑有沉寒也吳茱萸溫臟以散寒也生薑者佐棗以和陰陽也

(二十七)大汗出熱不去內拘急四肢疼又下利厥逆而惡寒者四逆湯主之

大汗出陽虛而表不固也熱不去言邪不除也內拘急四肢疼者亡津液而骨屬不利也下利厥逆而惡寒者亡陽而陰寒內甚也四逆湯溫以散寒回陽而斂液者也方見太陽下篇

(二十八)大汗若大下利而厥冷者四逆湯主之

此與上同而較輕故治同

(二十九)傷寒厥而心下悸者宜先治水當服茯苓甘草湯卻治其厥不爾水漬入胃必作利也

資四切金匱曰水停心下甚者則悸然則悸為水甚而厥則寒甚也寒無象而水有質水去則寒消入胃者水能滲土也方見太陽下篇

(三十)傷寒六七日大下後寸脈沉而遲手足厥逆下部脈不至咽喉不利唾膿血泄利不止者為難治麻黃升麻湯主之

麻黃升麻湯方

麻黃(二兩半去節) 升麻(一兩一分) 當歸(一兩一分) 知母(十八銖) 黃芩(十八銖) 葳蕤(十八銖) 石膏(六銖碎綿裹) 白朮(六銖) 乾薑(六銖) 芍藥(六銖) 天門冬(六銖去心) 桂枝(六銖) 茯苓(六銖) 甘草(六銖)

上十四味以水一斗先煮麻黃一兩沸去上沫內諸藥煮取三升去滓三服相去如炊三斗米頃令盡汗出

吐臥切下部脈不至者邪乘下後裡虛深入而陽內陷也咽喉不利者厥陰之脈貫膈上注肺循喉嚨之後也唾膿血者肺金燥而痿也難治者表裡雜亂而不清陰陽暌而不相順接也夫邪深入而陽內陷寸脈沉而遲也故用麻黃升麻升舉以發之手足厥逆而下部脈不至也故用當歸薑桂溫潤以達之然芍藥斂津液而甘草以和之咽喉可利也葳蕤門冬以潤肺而黃芩知母以除熱膿血可止也術能燥土茯苓滲濕泄利可愈也石膏有徹熱之功所以為斡旋諸佐使而妙其用焉

(三十一)傷寒四五日腹中痛若轉氣下趣少腹者此欲自利也

腹中痛厥陰之脈抵小腹挾胃也轉氣下趣者裡虛不能守而寒邪下迫也

(三十二)下利清穀不可攻表汗出必脹滿

此申上條而致戒此條汗出與上條汗出不同上條以自出言此以攻之則出言上言已然者此言未然者脹滿可必者汗法則亡陽而陰獨治也

(三十三)下利清穀裡寒外熱汗出而厥者通脈四逆湯主之

下利故曰裡寒陰不守也外熱故汗出陽不固也通脈四逆救表裡通血氣而復陰陽也

(三十四)下利腹脹滿身體疼痛者先溫其里乃攻其表溫里四逆湯攻表桂枝湯

此承上而申致用治之次序腹脹滿裡虛也故溫之身體疼痛表實也故攻之惟虛也故必先之惟其實故可後焉四逆湯方見太陽下篇上皆同桂枝湯方見太陽上篇

(三十五)下利譫語者有燥屎也宜小承氣湯

既下利而曰有燥屎何也胃熱則屎燥若服湯不能和胃則徒利津液其燥屎固自若所以譫語也宜小承氣者厥陰易於下也方見陽明篇

(三十六)下利後更煩按之心下濡者為虛煩也宜梔子豉湯

更煩言本有煩不為利除而轉甚也虛煩並方見太陽中篇

(三十七)傷寒下利日十餘行脈反實者

言邪勝也

(三十八)下利有微熱而渴脈弱者令自愈

微熱陽漸回也渴內燥未復也邪退也令自愈言不須治也

(三十九)下利脈數而渴者令自愈設不瘥必清膿血以有熱故也

與圊通脈數與上文微熱互相發明猶言便膿血也

(四十)下利脈數有微熱汗出令自愈設復緊為未解

此與上二條互相發明汗出亦陽回氣徹也寒未除也

(四十一)下利脈沉而遲其人面少赤身有微熱下利清穀者必鬱冒汗出而解病人必微厥所以然者其面戴陽下虛故也

諸陽聚於面少赤亦陽回也故曰戴陽鬱冒作汗也微厥邪正爭也下虛指利而言也

(四十二)下利手足厥冷無脈者灸之不溫若脈不還反微喘者

言息短而聲不續陽氣衰絕也

(四十三)下利後脈絕手足厥冷晬時脈還手足溫者脈不還者

音碎晬時周時也此與上條互相發明

(四十四)下利寸脈反浮數尺中自澀者必清膿血

與圊同寸反浮數者熱轉上逆也尺中自澀者熱壅而血瘀也

(四十五)下利脈沉弦者下重也脈大者為未止脈微弱數者為欲自止雖發熱不死

下重謂滯下也大則病進微弱者邪氣衰也

(四十六)熱利下重者白頭翁湯主之

白頭翁湯方

白頭翁(三兩) 黃連(三兩去須) 黃柏(三兩去皮) 秦皮(三兩)

上四味以水七升煮取二升去滓溫服一升不愈更服一升

此申上條而出其治白頭翁逐血以療癖秦皮洗肝而散熱黃連調胃而厚腸黃柏者除熱而止泄也

(四十七)下利欲飲水者以有熱故也白頭翁湯主之

有熱謂亡津液而內燥所以欲飲水也方同上

(四十八)乾嘔吐涎沫頭痛者吳茱萸湯主之

厥陰之脈挾胃屬肝上貫膈布脅肋循喉嚨之後上入頏顙連目系上出額與督脈會於巔其支者復從肝別貫膈上注肺故靈樞曰是肝所生病者腹滿嘔逆然則厥陰之邪循經而上逆故其證見如此方見陽明篇

(四十九)嘔而發熱者小柴胡湯主之

小柴胡或為有嘔故通其治

(五十)嘔而脈弱小便複利身有微熱見厥者難治四逆湯主之

脈弱雖似邪衰而小便複利則是里屬虛寒也故曰見厥者難治以身有微熱也故雖厥可以四逆湯得救其陽之復

(五十一)嘔家有癰膿者不可治嘔膿儘自愈

肝脈其支者上注肺肝主血善嘔血熱瘀與肺痿者皆為癰而嘔膿不可治者謂膿當嘔與邪逆而嘔者不同也

(五十二)傷寒本自寒下醫復吐下之寒格更逆吐下若食入口即吐乾薑黃連黃芩人參湯主之

乾薑黃連黃芩人參湯方

乾薑(三兩去皮) 黃連(三兩去須) 黃芩(三兩) 人參(三兩)

上四味以水六升煮取二升去滓分溫再服

寒格謂藥寒致成格拒也乾薑人參正治以遏其吐黃連黃芩反佐以通其格

(五十三)傷寒大吐大下之極虛復極汗出者以其人外氣怫鬱復與之水以發其汗因得噦所以然者胃中寒冷故也

上條以藥吐下言此以水發汗言亦互明之意

(五十四)傷寒噦而腹滿視其前後知何部不利利之則愈

承上條而言腹滿即寒生䐜脹也前後謂二便也三條疑太陽中篇錯簡

卷之六

辨溫病風溫雜病脈證並治第九

凡二十條方三

此皆舊本錯雜亂出今分類為篇

(一)太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病

發熱溫亦陽故熱亦即發也熱傷血也不惡寒無陰寒之讎也春令之氣也氣之於時或則未應至而至或則應至未至而不齊故冬夏雖有溫要必以春為正是故必也證候顯見有如此者始可以言是觸犯於溫而病也此揭溫病之名實而不出其治者論溫以辨明傷寒故不之及也說者以為有論無治而不自滿烏足與論經之大旨哉

若發汗已身灼熱者名曰風溫風溫為病脈陰陽俱浮自汗出身重多眠睡鼻息必鼾語言難出若被下者小便不利直視失溲若被火者發黃色則如驚癇時瘛瘲若火熏之一逆尚引日再逆促命期

鼾音旱音小音閒音熾音蹤灼熱謂熱轉加甚也風溫謂觸犯於溫而有風也陰陽俱浮太陽本浮而風溫皆陽故上下皆見浮也自汗出亦衛受傷也身重多眠睡鼻息必鼾語言難出者風擁則氣昏熱甚則氣鬱也小便不利者太陽主膀胱而風溫皆陽下則反攻陰徒亡其津液而膀胱之氣傷也直視者太陽之筋支者為目上綱故不轉睛而上竄也失溲言小便甚失其常度也灸熨之類也言攻之微則變亦微發黃者火熱則土燥故其色外奪也言攻之劇則變亦劇如驚癇時瘛瘲者火甚熱極而生風也亦火劫也一逆言乍誤也尚引日言猶可以俄延再逆言復誤也促命期言夭枉人之天年其致警之意深矣

(二)形作傷寒其脈不弦緊而弱弱者必渴被火者必譫語弱者發熱脈浮解之當汗出

形作傷寒猶曰似傷寒指上條而申言之也不弦緊謂非傷寒也弱即風性柔緩之謂譫語者火甚則土燥也弱者發熱蓋引素問諸弱發熱以明上文之必渴也解之言脈既屬浮則當以法解之訣人用治之大意也

(三)脈浮熱甚反灸之此為實實以虛治因火而動必咽燥唾血

此又承上條而申致戒警之意謂脈浮熱甚為邪氣勝則實咽燥者腎為膀胱之合其脈之直者入肺中循喉嚨舌本也唾血者火性炎上血因之而妄逆也以上皆言溫

(四)病如桂枝證頭不痛項不強寸脈微浮胸中痞硬氣上衝咽喉不得息者此為胸有寒也當吐之宜瓜蒂散

瓜蒂散方

瓜蒂(一分熬黃) 赤小豆(一分)

上二味各別搗篩為散合治之取一錢匕以香豉一合熱湯七合煮作稀糜去滓取汁和散頓服之

不吐者少少加得快吐乃止諸亡血虛家不可與爪蒂散

如桂枝證言大約似中風也頭不痛項不強言太陽經中無外入之風邪以明非中風也寸候身半以上微浮邪自內出也胸中痞硬痰涎塞膈也氣上衝咽喉者痰湧上逆或謂喉中聲如曳鋸是也寒以痰言內證也內者為虛故曰寒也是病也想當先仲景命名時命名者蓋不過按素問陽之氣以天地之疾風名之而亦呼為中風豈意後世足以奪本經之中風相亂而相誤哉經革其名而以病如桂枝證揭之誠萬世辨明中風似是而非之至教也易吐實風寒之梔子豉而以瓜蒂散者瓜蒂苦寒能吐頑痰而快膈小豆酸平善湧風涎而逐水香豉能起信而潮汐故佐二物而主治稀糜則又承載三物者之舟航此所以為吐虛風虛寒之對藥也然而又曰虛家不可與何也是又一說也此風此寒雖人身之虛象而痰涎顧非胸中之實物邪然則虛家者不言痰可乎本氣自病之東垣不作難乎可與同論此也休哉

(五)病人有寒復發汗胃中冷必吐蛔

有寒承上文而言反也言誤也誤汗則徒亡津液胃中空虛故曰冷也胃虛則蛔失其所養而悖亂故吐出可必此乃申致上文不可發汗以嚴戒慎之意當作一條舊本出在兩篇數拘有定今一之則目不合舊數故但移就相次存二以仍舊計凡如此者讀者自會可也

(六)病人手足厥冷脈乍緊者邪結在胸中心中滿而煩飢不能食者病在胸中當須吐之宜瓜蒂散

手足厥冷似涉於厥陰傷寒也忽也言非厥陰傷寒乃虛寒之邪自內而作故曰邪結在胸中邪亦以痰言所以胸中滿而煩也飢不能食者痰涎湧上逆而塞膈氣窒而食不通也病在胸中乃承上起下之句吐宜瓜蒂散而與前條同者虛風虛寒雖殊而痰之所以為邪則一也然前條虛風生痰即俚俗所謂中風而此條虛寒痰症即諸家方書所謂四證類傷寒而痰居其一者是也經皆揭之而不明者想當時皆不過以中風傷寒為通稱經以虛風之風非風寒之風也故不曰風痰而曰胸寒以虛寒之寒與風寒之寒不同也故不曰寒痰而曰邪在胸中但詳其痰之狀而革其名正其義以出其治其所以為曉寤天下後世也亦已至矣何天下後世卒深沉昏惑而反多口於經甚者則直詆桂枝湯為偶中於今之末世誣之為不可用群然沒其所謂中風之病名而懵其病於不知顛倒其傷寒之經旨於分崩離析使故習之弊今尚然陋俗之難化愚夫之難曉一至是邪宜乎後之人年不古若而日陷於促也冤哉

(七)病人身大熱反欲得近衣者熱在皮膚寒在骨髓也身大寒反不欲衣者寒在皮膚熱在骨髓也

此揭五合表裡之為病而分曉之所以勉人當求病於的之意皮膚五合之表也骨髓五合之裡也熱在皮膚寒在骨髓者表實裡虛也寒在皮膚熱在骨髓者表虛里實也然此以臟腑不預而言耳合臟腑而統言之則皆表而無里之可稱也學者不可不究

表熱裡寒者脈雖沉而遲手足微厥下利清穀此裡寒也所以陰證亦有發熱者此表熱也表寒裡熱者脈必滑身厥舌乾也所以少陰惡寒而踡此表寒也時時自煩不欲厚衣此裡熱也

此承上文而詳釋之之意所以陰證亦有發熱者之上疑有脫落

(八)病發熱頭痛脈反沉若不瘥身體疼痛當救其里宜四逆湯

此馮脈不馮證之大旨方見太陽下

(九)病在陽應以汗解之反以冷水噀之若灌之其熱被卻不得去彌更益煩肉上粟起意欲飲水反不渴者服文蛤散若不瘥者與五苓散寒實結胸無熱證者與三物小陷胸湯白散亦可服

文蛤散方

文蛤(五兩)

上一味為散以沸湯和一錢匕服湯用五合

白散方

桔梗(三分) 貝母(三分) 巴豆(一分去皮熬黑研如泥)

上件二味為末內巴豆更於臼中杵之以白飲和服強人一錢羸者減之病在膈上必吐在膈下必利不利進熱粥一杯利過不止進冷粥一杯身熱皮粟不解欲引衣自覆者若水以噀之洗之益令熱被不得出當汗而不汗則煩假令汗出已腹中痛與芍藥三兩如上法

心艮切在陽謂表未罷熱未除也噴之也溉之也蒙也言邪蒙冒於噀灌之水鬱閉而不散熱悗煩惱益甚也粟起言膚上粒起如粟水寒鬱留於表而然也意欲得水而不渴者邪熱雖甚反為水寒所制也文蛤即海蛤之有文理者鹹寒走腎而利水以之獨專任者蓋取督腎而行水也不瘥者水雖內漬猶有外被者故用五苓散內以消之外以散之而兩解也寒以飲言飲本塞也又得水寒兩寒搏結而實於胸中故謂無熱證也小陷胸湯固小結胸之主治然白散者桔梗貝母能消飲而開膈巴豆辛溫能散寒而逐水所以寒結或重而小陷胸不能解者則此又可服也小陷胸湯方見太陽中

(十)病人臟無他病時發熱自汗出而不愈者此衛氣不和也先其時發汗則愈宜桂枝湯主之

臟無他病裡氣和也時以暫言謂或時則然或時不然也衛氣不和表不固也先其時言於未發熱之先也方見太陽上

(十一)病常自汗出者此為榮氣和榮氣和者外不諧以衛氣不共榮氣和諧故爾以榮行脈中衛行脈外復發其汗榮衛和則愈宜桂枝湯

此與上條同上以暫言此以常者謂無時不然也上言臟臟為陰而主裡此言榮榮亦陰而主裡衛亦外皆變文之互詞蓋上條以暫言故其詞略此以常言故其詞詳兩相互發義不殊也然皆發汗而此不言先其時者以常故無先後之可言也

(十二)病人脈數數為熱當消穀引食而反吐者此以發汗令陽氣微膈氣虛脈乃數也數為客熱不能消穀以胃中虛冷故吐也

數為客熱以下乃反覆詳明上文之義客熱以邪氣言虛冷以正氣言

(十三)微數之脈慎不可灸因火為邪則為煩逆追虛逐實血散脈中火氣雖微內攻有力焦骨傷筋血難復也

微數虛熱也故戒慎不可灸亦追也謂熱也血散脈中言追逐之餘必至迫血血為榮而行脈中故謂散於脈中也火氣雖微以下甚言追逐之害大蓋骨賴血以濡既失其所濡必枯而焦筋賴血以榮既亡以為榮必衰而傷殘伐其本源故也以此示人而近來人之以火灸陰虛發熱者猶比比焉竊見其無有不焦骨傷筋而斃者是豈正命哉可哀也已

(十四)病人煩熱汗出則解又如瘧狀日晡所發熱者屬陽明也脈實者宜下之脈浮虛者宜發汗下之宜大承氣湯發汗宜桂枝湯

煩熱太陽也故脈浮虛而宜汗散如瘧狀謂熱之往來猶瘧之作輟有時而不爽也日加申陽明之王時也故脈實而宜下解

(十五)未持脈時病人手叉自冒心師因教試令咳而不咳者此必兩耳聾無聞也所以然者以重發汗故如此

此訣人推測病情之大法

(十六)病人不大便五六日繞臍痛煩躁發作有時者此有燥屎故使不大便也

病人謂凡有病之人證犯有如此者則皆當如此而治之之謂非獨以風寒之病為言而已也此訣人辨凡百胃實之大旨

(十七)病人小便不利大便乍難乍易時有微熱喘冒不能臥者有燥屎也宜大承氣湯

小便不利所以大便有乍難乍易也時有微熱陽明潮作也喘冒不能臥胃不和也故曰有燥屎方見陽明篇下同

(十八)大下後六七日不大便煩不解腹滿痛者此有燥屎也宜大承氣湯

煩不解則熱未退可知腹滿痛則胃實可診故曰有燥屎以上三條皆訣人當下之大法

(十九)本發汗而復下之此為逆也若先發汗治不為逆本先下之而反汗之為逆若先下之治不為逆

與覆同古字通用亦反也猶言誤也與下文反汗之反同意蓋兩比而互相發明以訣人汗下之大法

(二十)凡病若發汗若吐若下若亡津液陰陽自和者必自愈

陰陽以脈言而二便在其中兩者和則血氣無相勝負可知故自愈可必此訣人持診之大要

辨霍亂病脈證並治第十

凡九條方三

(一)問曰病有霍亂者何答曰嘔吐而利名曰霍亂

吐也雜亂也靈樞曰清氣在陰濁氣在陽清濁相干亂於腸胃則為霍亂是也

(二)問曰發熱頭痛身疼惡寒吐利者此屬何病答曰此名霍亂自吐下又利止更復發熱也

發熱頭病身疼惡寒外感也吐利內傷也上以病名求病症此以病證實病名反覆詳明之意

(三)傷寒其脈微澀者本是霍亂今是傷寒卻四五日至陰經上轉入陰必利本嘔下利者不可治也欲似大便而反失氣仍不利者屬陽明也便必硬十三日愈所以然者經盡故也

皆見陽明篇根原也言根因原起自霍亂也本嘔意同

下利後便當硬硬則能食者今反不能食到後經中頗能食過一經能食過之一日當愈不愈者不屬陽明也

此申上文末節而言其詳

(四)霍亂頭痛發熱身疼痛熱多欲飲水者五苓散主之寒多不欲飲水者理中丸主之

理中丸方

人參(三兩) 白朮(三兩) 甘草(三兩) 乾薑(三兩)

上四味搗篩為末蜜和丸如雞子黃大以沸湯數合和一丸研碎溫服之日三四夜二服腹中未熱益至三四丸然不及湯湯法以四物依兩數切用水八升煮取三升去滓溫服一升日三服

此申上文而出其治熱多欲飲水者陽邪勝也寒多不用水者陰邪勝也五苓散者水行則熱泄是亦兩解之謂也治也料理之謂里也里陰之謂參朮之甘溫里也甘草甘平和中也乾薑辛熱散寒也五苓散方見太陽上

加減法

若臍上築者腎氣動也去朮加桂四兩(腎氣動欲作奔豚也去朮腎惡燥也加桂以其能伐腎邪而泄奔豚然非枝也)吐多者去朮加生薑三兩(吐氣逆也術能壅氣故去之姜能散氣所以為嘔吐之聖藥也)下多者還用術悸者加茯苓二兩(下多濕勝也復用術術能燥濕濕燥則下斷也悸以飲水過度言水停之故也加茯苓水行則悸愈也)渴欲得水者加朮足前成四兩半(渴脾虛也加朮緩脾也)腹中痛者加人參足前成四兩半(腹中痛裡虛也加人參補中也)寒者加乾薑足前成四兩半(寒以不用水之甚者言乾薑辛熱而能散寒非稱權則不可也)腹滿者去朮加附子一枚服湯後如食頃飲熱粥一升許微自溫勿發揭衣被(氣滯則腹滿術甘而壅故去之附子辛溫故加之飲熱粥亦助藥力也自溫亦取微欲似汗之意勿發揭衣被防重感也案此用術去朮術上皆無白字何哉蓋由文次句中上無空隙故雖有狂妄竟不能於此加毫末而經之真原昭然猶存則他術之有白出於偽妄不待言而明矣然於偽妄之疏愚亦可以見也君子察微觀人於其所忽信哉)吐利止而身痛不休者當消息和解其外宜桂枝湯小和之(吐利止里和也身痛表退而新虛也消息猶言斟酌也桂枝湯固衛以和表者也小和言少少與服不令過度之意也

(五)吐利汗出發熱惡寒四肢拘急手足厥冷者四逆湯主之

吐利四肢拘急手足厥冷里陰虛也汗出發熱惡寒表陽衰也四逆湯表裡合救之劑也方見太陽下下同

(六)既吐且利小便複利而大汗出下利清穀內寒外熱脈微欲絕者四逆湯主之

此與上條大同小異而義同故治亦同

(七)吐已下斷汗出而厥四肢拘急不解脈微欲絕者通脈四逆加豬膽汁湯主之

通脈四逆加豬膽汁湯方

於四逆湯方內加豬膽汁半合余依四逆湯法

止也即利也絕也此總上文言吐利兩皆止絕而又以其餘證之不解者更出以治也不解之證者陽極虛陰極甚脾氣亦衰微也然極則劇矣通脈四逆加豬膽汁者與少陰白通同一反佐以疏劇則正治反格拒之意也

(八)惡寒脈微而複利利止亡血也四逆加人參湯主之

四逆加人參湯方

於四逆湯方內加人參一兩余依四逆湯法

亡血津液竭也人參能生津也

(九)吐利發汗脈平小煩者以新虛不勝穀氣故也

此與下篇末條詳略不一而義則同亦互意也

辨陰陽易瘥後勞復脈證並治第十一

凡七條方四

(一)傷寒陰陽易之為病其人身體重少氣少腹裡急或引陰中拘攣熱上衝胸頭重不欲舉眼中生花膝脛拘急者燒裩散主之

燒裩散方

上取婦人中裩近隱處燒灰以水和服方寸匕日三服小便即利陰頭微腫則愈婦人病取男子裩當燒灰

少腹之少去聲傷寒包中風而言也猶交易變易之易言大病新瘥血氣未復強合陰陽則二氣交感互相換易而為病也身體重少氣真元虧竭而困倦也少腹裡急或引陰中拘攣者所易之氣內攻也熱上衝胸頭不欲舉眼中生花者虛陽生熱而上蒸也膝脛拘急者脈亂而筋傷也裩當近隱處陰陽二氣之所聚也男女易用物各歸本也

(二)大病瘥後勞復者枳實梔子豉湯主之若有宿食者加大黃如博棋子五六枚

枳實梔子豉湯方

枳實(三枚炙) 梔子(十四枚擘) 豉(一升綿裹)

上三味以清漿水七升空煮取四升內枳實梔子煮取二升下豉更煮五六沸去滓再服覆令微似汗

大病概言也下仿此強力房勞重複作病蓋大邪初退血氣新虛作強勞傷虛而生熱猶之病復發非實發初病也枳實寬中破結梔子散熱除煩香豉能解虛勞之熱清漿則又梔子之監製故協三物之苦寒同主勞傷之復熱而與發初病之實熱不同倫也宿食陳宿之積食也食能生熱故須去之大黃者去陳以致新也

(三)傷寒瘥已後更發熱者小柴胡湯主之脈浮者以汗解之脈沉者以下解之

此示病後不謹調理小復之大法脈浮有所重感也脈沉飲食失節也

(四)大病瘥後從腰以下有水氣者牡蠣澤瀉散主之

牡蠣澤瀉散方

牡蠣(熬) 澤瀉 栝蔞根 蜀漆(洗去腳) 葶藶(熬) 商陸根 海藻(洗去咸以上各等分)

上七味異搗下篩為散更入臼中治之白飲和服方寸匕小便利止後服

水氣肌肉腫滿而虛浮蓋瘥後新虛土未強而水無制也從腫以下而不及上者水性就下勢之初起故雖氾濫未至於橫溢也牡蠣澤瀉海藻咸以走腎腎強則水行葶藶商陸根苦以利濕濕去則腫沒蜀漆辛而能散故為諸品之佐也栝蔞根苦能徹熱本乃蜀漆之使也

(五)大病瘥後喜唾久不了了者胃上有寒當以丸藥溫之宜理中丸

口液也寒以飲言不了了謂無已時也方見前

(六)傷寒解後虛羸少氣氣逆欲吐者竹葉石膏湯主之

竹葉石膏湯方

竹葉(二把) 石膏(一斤) 半夏(半升洗) 人參(三兩) 甘草(二兩炙) 粳米(半升) 麥門冬(一升去心)

上七味以水一斗煮取六升去滓內粳米煮米熟湯成去米溫服一升日三服

音雷病而瘦也少氣謂短氣不足以息也氣逆欲吐飲作惡阻也蓋寒傷形故寒解則肌肉消削而羸瘦熱傷氣故熱退則氣衰耗而不足病後虛羸脾胃未強飲食難化則痰易生痰湧氣逆故欲吐也竹葉清熱麥冬除煩人參益氣甘草生肉半夏豁痰而止吐粳米病後之補劑石膏有徹上徹下之功故能佐諸品而成補益也

(七)病人脈已解而日暮微煩以病新瘥人強與谷脾胃氣尚弱不能消穀故令微煩損谷則愈

脈已解邪悉去而無遺余也日暮陽明之王時也強與谷謂壓其進食也言當節減之也蓋飲食節則脾胃和脾胃和則百體安此調理病餘之要法也

上經十一篇法三百九十七方一百一十三蓋仲景氏之遺書而叔和所詮次之者也傳謂世稱仲景醫聖良以仲景者集醫哲之大成而是書者正醫教之大訓也初學之士舍是則無以為入道之門而敦進德之基矣故夫篤志斯道者亦曰必由是而學焉則亦庶乎其不瘥而於人亦不致誤馴是以往誠能至於仁熟義精道久化成不但人無枉命而己亦無慚德則帝伯之堂可升有農之神可繼豈不偉哉

(三百九十七者今移六條在第十五篇

卷之七

辨痙濕暍病證第十二

此篇相傳謂為叔和述仲景金匱之文雖遠不可考觀其揭首之辭信有之也然既曰以為與傷寒相似而致辨焉則亦述所當述者是故後人稱之為仲景之徒云

傷寒所致太陽痙濕暍三種宜應別論以為與傷寒相似故此見之

見太陽上篇音謁下同痙見下素問諸痙項強是也沾潤不幹也天之雨露上濕也地之水潦下濕也人之汗液身中之濕也凡著沾潤經久不幹皆能致病傷濕之謂也傷暑也史記羽扇暍淮南子武王蔭暍人於樾下左擁而右扇之是也叔和之意蓋謂三者皆風寒之變證既成變證則當別為立論然自風寒變來本屬太陽猶有風寒涉似之疑須當併為辨論故揭己意而述之如下

太陽病發熱脈沉而細名曰痙

此揭痙之狀發熱太陽未除也寒也濕也中風傷寒病猶在太陽而脈變如此者則是重感寒濕而變痙不可仍以中風傷寒稱也詳見下

太陽病發汗太多因致痙

此承上條復原變痙之由千金曰太陽中風重感寒濕則變痙然則發汗太多者重感寒濕而變痙之原因也蓋中風自汗傷寒發汗汗出過多衣被必濕濕勝寒生過時不更汗後新虛易於感受濕漬寒侵滲注關節所以有痙之變也不然則太陽病而發汗安得別有所謂寒濕而可以為重感哉

太陽病發熱汗出不惡寒者名曰柔痙

此以中風而致變言汗出不惡寒風傷衛也風性軟緩也

太陽病發熱無汗反惡寒者名曰剛痙

此以傷寒而致變言無汗反惡寒寒傷榮也寒性勁急也

身熱足寒頸項強急惡寒時頭熱面赤目脈赤獨頭面搖卒口噤背反張者痙病也

清勿切郡軫切此以痙之具證言身熱頭熱面赤目脈赤陽邪發於陽也足寒陰邪逆於陰也獨頭面搖者風行陽而動於上也忽然也寒而口閉也蓋口者脾之竅胃為脾之合而脈挾口環唇脾虛胃寒故忽然唇口吻合噤急而飲食不通也背反張者太陽之脈挾背故寒則筋急而拘攣熱則筋緩而縱弛也然剛柔二痙則各見證之一偏惟風寒俱有而致變者則具見也痙止此詳見痙書

濕家之為病一身盡疼發熱身色如似熏黃

一身盡疼者人身之土內則主脾胃外則主肌肉土惡濕濕自外入肌肉先傷也發熱濕鬱而蒸也熏黃者土本黃色濕則昏滯故黧暗而不明也

濕家病身上疼痛發熱面黃而喘頭痛鼻塞而煩其脈大自能飲食腹中和無病病在頭中寒濕故鼻塞內藥鼻中則愈心勿切音納此以上濕言亦風濕也身上疼痛與上條互詞面黃脈大者風為陽而陽受之也能飲食者陽能化谷所以胃和而里無病也病在頭以下申上文之意寒以濕之性言鼻氣通於天故邪獨甚而專主治也

濕家其人但頭汗出背強欲得被覆向火若下之早則噦胸滿小便不利舌上如苔者以丹田有熱胸中有寒渴欲得水而不能飲則口燥煩也

上聲此以下濕言亦寒濕也但頭汗出者寒為陰陰邪客於陰陽上越而不通於下也背強欲得被覆向火者太陽之脈挾背背居北最為畏寒寒濕之陰邪注經絡滲骨髓所以筋脈牽急而惡寒甚也胸滿者凡在太陽下早皆然也丹田下焦也胸中上焦也熱在下而寒在上所以渴欲得水反逆而不能飲且又亡津液所以口乾燥而內作煩悗也

太陽病關節疼痛而煩脈沉而細者此名濕痹之候其人小便不利大便反快但當利其小便

此以濕之入里者言關節疼痛者寒濕之氣走注內滲所以脈沉而細也痹以疼痛言小便不利大便反快者濕即水甚則橫流不遵故道妄逆而暴亂也利其小便者導其遵故道而行禹之治功也

病者一身盡疼發熱日晡所劇者此名風濕此病傷於汗出當風或久傷取冷所致也

發熱日晡所劇者陽明主胃而屬土土主濕所以熱甚於陽明之王時也然汗出當風而為風濕則是以身中之濕言此其所以陽明王而熱則劇與久傷取冷與夏月傷於冷水之意同

問曰風濕相搏一身盡疼痛法當汗出而解值天陰雨不止醫云此可發汗汗之病不愈者何也答曰發其汗汗大出者但風氣去濕氣在是故不愈也若治風濕者發其汗但微微似欲汗出者風濕俱去也

此承上條復設問答而喻治陰雨不止則濕不除所以益當發汗也然風濕本由汗出當風而得則汗之大出者必反濕轉加甚可知也微微似欲汗出而不見出則濕消而風散矣此固發汗之微機後之動輒以大汗為言者其去道奚啻尋常而已哉

濕家下之額上汗出微喘小便利者若下利不止者亦死

額上汗出微喘者陽亡於上也小便利與下利不止者陰脫於下也然治濕當利其小便而以小便利主死何也誤治而陰陽散亡也濕止此

太陽中熱者暍是也其人汗出惡寒身熱而渴也

蒸熱謂之暑傷暑謂之暍汗出惡寒者太陽表不固也身熱者暑邪傷陽也渴者亡津液而內燥也然渴為內證太陽主表而有渴何也炎暑之時陽浮外越人之津液本少渴為常事況更汗出而重亡津液乎且太陽溫病已有渴又況暍乎

太陽中暍者身熱疼重而脈微弱此以夏月傷冷水水行皮中所致也

身熱疼重而曰夏月傷冷水水行皮中所致者土主肌肉而惡濕水滲土而蒸發也脈微弱者熱則血乾而氣耗也然夏日則飲水故人之常事而曰傷何哉良由暑迫飲之過多或得之澡洗暑反內入也然則庸俗以當盛暑時濯流飲泉而得身熱疼重遽謂為閉水傷寒者水其暑之訛而傷寒則浮謠之謬也

太陽中暍者發熱惡寒身重而疼痛其脈弦細而芤遲小便已洒洒然毛聳手足逆冷小有勞身即熱口開前板齒燥若發汗則惡寒甚加溫針則發熱甚數下之則淋甚

音速發熱惡寒身重而疼痛總上文具證而言下乃申其詳而致戒也弦細芤遲亦詳微弱之意小便已洒洒然毛聳者陰虛而寒內作也手足逆冷者陽熱內陷也小有勞身即熱者陽虛氣怯不勝力任之甚也口開者熱甚也故反則噤是也前板齒燥者陽明熱甚而津液干也惡寒甚者以虛其表也發熱甚者以擾其陽而損其陰也淋甚者損其陰而津液竭也言三法皆不可也然則治之奈何金匱治暍以白虎加人參湯白虎有嘯則生風之能薦涼解秋之義人參有益陽補虛之用生津止渴之功是故通寒暑而妙應神矣哉所謂方而世為萬病祖者此之謂也

辨脈法上篇第十三

此篇以下皆叔和述仲景之言附己意以為贊經之辭譬則翼焉傳類也篇目舊名平脈次第二而僭經右夫傳不可以先經論脈亦無先各脈而後平脈之理且平脈不過前數條冒事必如此耳後亦各脈安得直以平脈名篇皆非叔和之舊其為後人之紛更明甚是故重考訂而次序如今

問曰脈有三部陰陽相乘榮衛血氣在人體躬呼吸出入上下於中因息遊布津液流通隨時動作效象形容春弦秋浮冬沉夏洪察色觀脈大小不同一時之間變無經常尺寸參差或短或長上下乘錯或存或亡病輒易改進退低昂心迷意惑動失紀綱願為具陳令得分明師曰子之所問道之根源脈有三部尺寸及關

音攙穿之切去聲平聲根源者言人之五臟六腑吉凶死生皆取決於脈所以為斯道之根本淵源也孫思邈曰從肘腕中橫文至掌魚際後文卻而十分之而入取九分是為尺從魚際後文卻還度取十分之一則是寸寸十分之而入取九分之中則寸口也關界尺寸之間古無定說朱子曰俗傳脈訣詞最鄙淺非叔和書明甚乃能直指高骨為關似得難經本旨然則關有定位自脈訣始滑氏曰寸為陽為上部主頭項以下至心胸之分也關為陰陽之中為中部主臍腹胠脅之分也尺為陰為下部主腰足脛股之分也此寸關尺為三部之說也

榮衛流行不失衡銓(榮當作營見馬氏素問注證發微

素問曰榮者水穀之精氣也和調於五臟灑陳於六腑乃能入於脈也故循脈上下衛者水穀之悍氣也其氣慓悍滑利不能入於脈也故循皮膚之中分肉之間難經三十難曰人氣受於谷谷入於胃乃傳於五臟六腑五臟六腑皆受於氣其清者為榮濁者為衛榮行脈中衛行脈外靈樞同而紀氏云素問曰榮者水穀之精氣則清衛者水穀之悍氣則濁精氣入於脈中則濁悍氣行於脈外則清然則三經之文雖少別而其旨則同清濁之分雖殊而其為氣則一夫榮衛之為榮衛如此然三十二難又曰心者血肺者氣血為榮氣為衛榮行脈中衛在脈外行中行外雖同而榮則又以血言言心肺而不言水穀故王氏曰清者體之上也陽也火也離中之一陰降故午後一陰生即心之生血也故曰清氣為榮濁者體之下也陰也水也坎中之一陽升即腎之生氣也故曰濁氣為衛滑氏曰以用而言則清氣為榮者濁中之清者也濁氣為衛者清中之濁者也以體而言則清之用不離乎濁之體濁之用不離乎清之體故謂清氣為榮濁氣為衛亦可也謂榮濁衛清亦可也又曰統而言之則榮衛皆水穀之氣所為故悉以氣言可也析而言之則血為榮氣為沖固自有分矣是故榮行脈中衛行脈外猶水澤之於川澮風雲之於太虛也合經傳而觀之則榮衛之在人身可以性能言而不可以色象求榮行脈中衛行脈外蓋亦以其分體分用者之大端言也會其極而言之其猶氤氳之在天地與衡銓稱其喻平準也

腎沉心洪肺浮肝弦此自經常不失銖分

音殊腎為水臟水性就下故其脈循骨而沉心為火臟而合血脈故其脈洪猶洪水之洪大而有波瀾之謂也肺為金臟而合皮毛金得五行之清其脈故浮肝為木臟木性曲直其脈循筋而行故弦正也久也亦經也言平人之脈以如此合四時為正通常而可久也說文十黍之重曰銖六銖為一分蓋指脈之以三菽六菽約輕重而言也然言四臟而不言脾者脾之和平不可得見故其經常不可言欲人當自推也

出入升降漏刻周旋水下二刻一周循環

出而升氣之上來也入而降氣之下去也漏刻以一日一夜漏水下百刻而言也周旋以周身之流行旋轉而言也下二句乃申上文而詳言之也滑氏曰內經平人氣象論云人一呼脈再動一吸脈再動呼吸定急脈五動閏以太息命曰平人故平人一呼脈行三寸一吸脈行三寸呼吸定息脈行六寸以呼吸之數言之一日一夜凡一萬三千五百息每刻一百三十五息每二刻二百七十息脈行一十六丈二尺為一周身也積而盈之每時八刻計一千八十息脈行六十四丈八尺榮衛四周於身十二時九十六刻計一萬二千九百六十息脈行七百七十七丈六尺為四十八周身刻之餘分得五百四十息脈分行二周身得三十二丈四尺合一萬三千五百四十息總之為五十度周身脈得八百一十丈也此呼吸之息脈行之數周身之度合晝夜百刻之詳也

當復寸口虛實見焉

音現滑氏曰寸口謂氣口也居手太陰魚際卻行一寸之分氣口之下曰關曰尺云者皆手太陰所歷之處而手太陰又為百脈流注朝會之始也此承上文而言脈行周身五十度又當復始於寸口所以謂之循環也虛實見下

變化相乘陰陽相干風則浮虛寒則牢堅沉潛水蓄支飲急弦動則為痛數則熱煩

凡脈言數皆音朔此承上文而言虛實所見之目病脈之大端也因也犯也言脈之變化相因而乘由陰陽之邪相干而犯下文乃所乘所幹之目風為陽邪浮虛者陽主外也寒為陰邪牢堅者陰主內也水飲皆痰之異名以其聚於內故曰水蓄沉潛內伏也以其薄於外故曰支飲急弦外暴也浮沉牢弦皆脈名虛堅潛急非脈名也乃形容惟其浮則虛弱牢則堅強沉所以潛弦所以急之謂也動陰陽相搏而然也搏聚不散所以痛也急疾也陽盛則數所以熱煩也

設有不應知變所緣三部不同病各異端

此言虛實之見固有如上文所言者然不可執一以拘設或脈與病有不如此而相應者則又當察識其別有傳變之緣故況三部所屬不同則變端亦各自有異豈所言之數者可以為一定之限哉

太過可怪不及亦然邪不空見中必有奸審察表裡三焦別焉知其所舍消息診看料度臟腑獨見若神為子條記傳與賢人

音現必列切達各切去聲如字太過不及總虛實而言也怪非常也言二者不常見見則當知其為怪異也傷犯也難經曰上焦在心下下膈在胃上口主內而不出其治在膻中玉堂下一寸六分直兩乳間陷者是中焦者在胃中脘不上不下主腐熟水穀其治在臍旁下焦者當膀胱上口主分別清濁主出而不內以傳道也其治在臍下一寸故名三焦謂病邪客止之處所也此條乃設問答以敷陳脈道之大概故為首章以發明診家入武之始事此節乃總結上文以起下條示學者當通此以達彼因略以致詳之意也

師曰呼吸者脈之頭也

呼者氣之出脈之來也吸者氣之入脈之去也頭頭緒也脈隨氣之出入而來去名狀雖多呼吸則其源頭也然脈有二此以尺寸之脈言若以周身言之則循環無端截不斷無頭尾之可言學者當別識脈經無吸字

初持脈來疾去遲此出疾入遲名曰內虛外實也初持脈來遲去疾此出遲入疾名曰內實外虛也

劉氏曰來者自骨肉之分而出於皮膚之際氣之升而上也去者自皮膚之際而還於骨肉之分氣之降而下也呼而來也吸而去也經曰來者為陽去者為陰此之謂也疾即上條之太過亦陽也遲即上條之不及亦陰也然則內虛外實者陰不及陽太過也內實外虛者陰太過而陽不及也然來去出入者脈之大關鍵也內外虛實者病之大綱領也知內外之陰陽而明其孰為虛孰為實者診家之切要也為此條以次首條者示學者下手功夫之急務也

問曰上工望而知之中工問而知之下工脈而知之願聞其說師曰病家人來請云病人苦發熱身體疼病人自臥師到診其脈沉而遲者知其瘥也何以知之表有病者脈當浮大今脈反沉遲故知愈也

沉遲屬陰故知表邪已解也

假令病人云腹內卒痛病人自坐師到脈之浮而大者知其瘥也何以知之若里有病者脈當沉而遲今脈浮大故知愈也

凡假令之令皆平聲清勿切卒痛言倉遽作痛也浮大屬陽故知里邪已散也此條上設三問下二節苦發熱身體疼腹內卒痛言問坐臥言望末決言知病於脈所以示診家三者不可缺一之意也

問曰病家人來請云病人發熱煩極明日師到病人向壁臥此熱已去也設令脈不和處言已愈

凡設令之令與假令之令同處言之處皆上聲明日到則病有進退可知矣故於其向壁臥則可以擬其安而熱已去也脈不和言雖未至於平靜亦無躁疾之謂也此與上條大意略同

設令向壁臥聞師到不驚起而盻視若三言三止脈之嚥唾者此詐病也設令脈自和處言此病大重當須服吐下藥針灸數十百處乃愈

音系此復喻人恐足以勝詐覺人勿售欺之意恨視貌

師持脈病人欠者無病也

張口氣悟為欠然陰陽相引則欠故無病可知也

脈之呻者病也

呻吟苦聲

言遲者風也

舌強則言遲經絡牽急則舌強筋攣則經絡拘急肝屬木其合筋其主風

搖頭者里痛也

頭屬陽里屬陰頭搖者陰不與陽和也

行遲者表強也

表以經絡言強以拘急言

坐而伏者短氣也

短氣者里不足也

坐而下腳者腰痛也

下腳欲求伸舒之意

里物護腹如懷卵物者心痛也

懷卵物猶言自冒其心之謂此條八節皆望而知之之事

師曰伏氣之病以意候之今月之內欲有伏氣假令舊有伏氣當須脈之若脈微弱者當喉中痛似傷非喉痹也病人云實咽中痛雖爾今復欲下利

伏氣者舊有外感不即發而伏藏於經中之氣脈也今月之內欲有伏氣疑有錯誤微弱少陰之脈也少陰之脈從腎上貫肝膈入肺中循喉嚨故喉中痛也然咽痛下利皆少陰證故病人雖言實痛亦當知其欲自下利也

問曰人病恐怖者其脈何狀師曰脈形如循絲累累然其面白脫色也

恐怖惶懼也理治也言細也累累聯絡貌脫色猶言失色也蓋內氣餒者則外色奪所以有卒然之變也

問曰人不飲其脈何類師曰脈自澀唇口乾燥也

血少則脈澀所以唇口乾燥然此以不飲而然非由此而不飲也

問曰人愧者其脈何類師曰脈浮而面色乍白乍赤

慚也脈浮而面色乍白乍赤者神遊不定故血氣亂而變不一也

問曰經說脈有三菽六菽重者何謂也師曰脈者人以指按之如三菽之重者肺氣也如六菽之重者心氣也如九菽之重者脾氣也如十二菽之重者肝氣也按之至骨者腎氣也

難經也大豆也滑氏曰肺最居上主候皮毛故其脈如三菽之重心在肺下主血脈故其脈如六菽之重脾在心下主肌肉故其脈如九菽之重肝在脾下主筋故其脈如十二菽之重腎在肝下主骨故其脈按之至骨腎不言菽以類推之當如十五菽之重蓋五臟以上下之次第而居故其氣之至離皮膚有如此遠近之約摸乃越人教人如此用指著意候按而取診耳輕重以下指之法言故胡氏曰越人云菽大抵是個約摸的法見得輕重有差等非真如菽之重也然此條言氣難經言部部者一定之部位而氣在其中氣者元氣穀氣之精而部位亦在不言之表也虞氏有言假令左手寸口如三菽之重得之乃知肺氣之至如六菽之重得之知本經之至虞氏以氣推明越人言外之意如此然則此條以氣言者豈非發明難經此意於虞氏未言之先與不然既曰經說不易其部字也雖然難經有與皮毛相得者與血脈相得者與肌肉相得者與肝平者舉指來疾者五句在各起句重字下而此無之則是難經詳而此略參看則義全

問曰脈有相乘有縱有橫有逆有順何也師曰水行乘火金行乘木名曰縱火行乘水木行乘金名曰橫水行乘金火行乘木名曰逆金行乘水木行乘火名曰順也

縱橫皆平聲猶乘舟車之乘直也橫者縱之對從也逆者順之反水能剋火而乘火金能剋木而乘木乘其所勝其事易直故曰縱火受制於水而反乘水木受制於金而反乘金侮所不勝其事不直故曰橫水生於金而反乘金火生於木而反乘木子來犯母其勢悖故曰逆金能生水而乘水木能生火而乘火母之及子其勢從故曰順也上條言脈原於五臟合二五而成部位之次第乃推明脈之所以始也此條言脈具五行刑生制化之義乃五臟六腑吉凶死生之樞機脈之大要也而其所以為斯道之根源可見矣

問曰脈有殘賊何謂也師曰脈有弦此六者名曰殘賊能為諸脈作病也

傷也害也浮滑陽盛也沉澀弦緊陰盛也陽盛為太過陰盛為不及皆可怪之脈能傷害血氣者也諸脈謂各部之脈也起也言六者若見於各部之脈中則皆能為其部生起病端如太陽之為病脈浮傷寒脈陰陽俱緊之類所謂邪不空見者此之謂也

問曰脈有災怪何謂也師曰假令人病脈得太陽與形證相應因為作湯比還送湯如食頃病人乃大吐若下利腹中痛師曰我前來不見此證今乃變異是名災怪又問曰何緣作此吐利答曰或有舊時服藥今乃發作故名災怪耳

此勉醫家病家當兩相敬慎庶不為災怪致生疑累之意

問曰東方肝脈其形何似師曰肝者木也名厥陰其脈微弦濡弱而長是肝脈也肝病自得濡弱者愈也

凡脈言濡皆讀軟非脈名蓋脈以有胃氣為吉微微之弦有胃氣之謂也難經曰春脈者肝也東方木也萬物之所以始生也故其氣來軟弱輕虛而滑端直以長故曰弦蓋肝主筋故其脈如此此述素難而成文素難詳而此略且多錯誤

假令得純弦脈者何以知之以其脈如弦直是肝臟傷故知死也

純弦即素難所謂真肝脈至如弦直即素難所謂中外急如循刀刃責責然如按琴瑟弦如新張弓弦是也

南方心脈其形何似師曰心者火也名少陰其脈洪大而長是心脈也心病自得洪大者愈也

心主血脈其王在夏故其脈洪大而長應萬物盛長之象也然素難皆言心脈鉤鉤以性情言洪大而長以體勢言

假令脈來微去大故名反病在裡也脈來頭小本大者故名覆病在表也上微頭小者則汗出下微本大者則為關格不通不得尿頭無汗者可治有汗者

尿與溺同反覆鉤之反覆也此條下文脫二節錯一節在前此節亦疑多錯誤

西方肺脈其形何似師曰肺者金也名太陰其脈毛浮也肺病自得此脈若得緩遲者皆愈若得數者則劇何以知之數者南方火火克西方金法當癰膿為難治也

肺主皮毛上為華蓋故脈毛浮緩遲者脾土之脈也兼得緩遲為愈者肺金得土為逢生也法當癰膿者金逢火化也

此下當有如上文假令云云之轉語一節疑脫落

假令下利寸口關上尺中悉不見脈然尺中時一小見脈再舉頭者腎氣也若見損脈來至為難治

下利屬少陰損脈自上下由肺而之腎為極故腎病見損脈為難治此上當有北方腎脈其形何似云云問答起語一節此乃其下文轉語一節也舊錯在第十一條前今移

問曰二月得毛浮脈何以處言至秋當死師曰二月之時脈當濡弱反得毛浮者故知至秋死二月肝用事肝脈屬木應濡弱反得毛浮者是肺脈也肺屬金金來剋木故知至秋死他皆仿此

平聲此承上條復以四時脈氣屬五行生剋應病以主吉凶死生之理揭一以例其餘所以示人持診之要法也

師曰脈肥人責浮瘦人責沉肥人當沉今反浮瘦人當浮今反沉故責之

求也肥人當沉者肌膚厚其脈深也故求其病於浮瘦人當浮者肌膚薄其脈淺也故求其病於沉褚氏曰肥人如沉而正沉者愈沉瘦人如浮而正浮者愈浮此之謂也

師曰寸脈下不至關為陽絕尺脈上不至關為陰絕此皆不治決死也若計其餘命死生之期期以月節克之也

寸為陽陽生於尺而動於寸故下不至關為陽絕尺為陰陰生於寸而動於尺故上不至關為陰絕言生息斷絕也余命謂未盡之天年也上期日期也下期期約也月節克之與前條二月得毛浮脈至秋死同推

師曰脈病人不病名曰行屍以無王氣卒眩僕不識人者短命死人病脈不病名曰內虛以無穀神雖困無苦

去聲清勿切周氏曰形體之中覺見憔悴精神昏憒食不忻美而脈得四時之從無過不及之偏是人病脈不病也形體安和而脈息乍大乍小或至或損弦緊浮滑沉澀不一殘賊沖和之氣是脈息不與形相應乃脈病人不病也經曰形氣有餘脈氣不足者行屍之謂也又曰人受氣於谷谷入於胃乃傳於五臟六腑五臟六腑皆受於氣然則內虛以無穀神者穀氣弗充之謂也

問曰翕奄沉名曰滑何謂也沉為純陰翕為正陽陰陽和合故令脈滑關尺自平陽明脈微沉食飲自可少陰脈微滑滑者緊之浮名也此為陰實其人必股內汗出陰下濕也

音閣平聲起而盛動於上旋覆叢聚而合也與論語始作翕如之翕同忽然覆也沒於下也純陰以其沒於下言也正陽以其盛於上言也和合言陰陽並集無偏勝也陽明胃也食飲自可言胃不病也少陰腎也微滑水沉如石之滑故謂緊之浮名也陰實言邪在腎也少陰之脈出膕內廉上股內貫脊屬腎腎主水腎為陽陽主熱陽陷入陰熱鬱而蒸發所以股內汗出而陰下濕也

問曰曾為人所難緊脈從何而來師曰假令亡汗若吐以肺裡寒故令脈緊也假令咳者坐飲冷水故令脈緊也假令下利以胃中虛冷故令脈緊也

去聲此條一問三答以揭緊之為寒而有三因之不同以見脈非一途而可取之意

寸口衛氣盛名曰高榮氣盛名曰章高章相搏名曰剛

難經曰寸口者脈之大會手太陰之脈動也五臟六腑之所終始故去取於寸口是也高者豐隆而有充滿之貌章者文采而有潤澤之貌剛言血氣俱盛則脈有綱維之意

衛氣弱名曰惵榮氣弱名曰卑惵卑相搏名曰損

音牒震懼也言衛氣不足者則心常自怖伏下也言榮氣不足者則心常自抑減也傷也言榮衛俱弱外不足以固護內不足以榮養則臟腑為之有所減而傷損也

衛氣和名曰緩榮氣和名曰遲遲緩相搏名曰沉

縱也言榮不與衛和而衛自和則血不足以榮筋病則四肢縱強而不能收痿類是也滯也言衛不與榮和而榮自和則氣乏神昏病則百體滯殢倦怠而嗜臥瘵類是也溺也言溺於所偏則病也

寸口脈緩而遲則陽氣長其色鮮其顏光其聲商毛髮長遲則陰氣盛骨髓生血滿肌肉緊薄鮮硬陰陽相抱榮衛俱行剛柔相搏名曰強

以候胃遲以候脾陽氣長者言胃氣有餘也顏色聲音毛髮皆陽也麗也輝也清也美也形容胃陽之有餘也陰氣盛者言脾氣充足也骨髓血肉皆陰也緊薄結也鮮硬堅也形容脾陰之充足也相抱言和洽也俱行言周流也相搏言合一也極言二氣得其和平皆由脾胃盈餘之所致如此則其人健王而強壯故曰強也

趺陽脈滑而緊滑者胃氣實緊者脾氣強持實擊強痛還自傷以手把刃坐作瘡也

趺陽在足跗上骨間動脈處去陷谷三寸一名會元主脾胃也滑為食故在胃則主穀氣實緊為寒故在脾則主邪氣強持實擊強言胃實脾強兩相搏擊而為病譬則以手把刃而自傷蓋謂非由別臟腑而傳變也

寸口脈浮而大浮為虛大為實在尺為關在寸為格關則不得小便格則吐逆

素問曰精氣奪則虛邪氣勝則實尺以候陰閉也不得小便者陰閉於下則內者不得出也拒也吐逆者陽拒於上則外者不得入也

趺陽脈伏而澀伏則吐逆水穀不化澀則食不得入名曰關格

趺陽見前主候脾胃故復言此以見與上條有相符之意

脈浮而大浮為風虛大為氣強風氣相搏必成陰疹身體為癢癢者名泄風久久為痂癩

與𦙲同音加素問曰外在腠理則為泄風又曰泄風之狀多汗汗出泄衣上口中乾上漬其風不能勞事身體盡痛則寒疥也

寸口脈弱而遲弱者衛氣微遲者榮中寒榮為血血寒則發熱衛為氣氣微者心內飢飢而虛滿不能食也

寒之為言虛也與貧之稱寒同虛寒發熱者血氣在人身猶水火在天地水乾則火熾也飢而虛滿者陽主化谷衛陽衰微不化谷故虛滿而不能食也趺陽脈大而緊者當即下利為難治

大為虛緊為寒脾胃虛寒故主下利為難治也

寸口脈弱而緩弱者陽氣不足緩者胃氣有餘噫而吞酸食卒不下氣填於膈上也

音田陽氣以胃中之真氣言不足則不能化谷胃氣以胃中之穀氣言有餘言有宿食也有宿食則鬱而生熱故噫飽而吞酸此蓋以飲食之內傷者言也

趺陽脈緊而浮浮為氣緊為寒浮為腹滿緊為絞痛浮緊相搏腸鳴而轉轉即氣動膈氣乃下少陰脈不出其陰腫大而虛也

腹滿者胃氣虛而邪氣實也絞痛者脾家寒而邪壅滯也鳴者氣之鼓也則氣之運也則氣之壅滯者極甚而反也少陰之脈循陰器而主水脈不出其陰腫大者正虛邪實水不得泄蓋趺陽之土敗而少陰所以無制也

寸口脈微而澀微者衛氣不行澀者榮氣不逮榮衛不能相將三焦無所仰身體痹不仁榮氣不足則煩疼口難言衛氣虛則惡寒數欠三焦不歸其部上焦不歸者噫而酢吞中焦不歸者不能消穀引食下焦不歸者則遺溲

音朔音隘與醋同衛主氣不行言不用事也榮主血不逮不及也不能相將言榮衛不相和諧不能相與也依賴也頑痹也不仁言不知痛癢不省人事也難言者心虛神短舌強而聲不出也惡寒數欠者衛疏表不固不能禦寒所以氣乏而好為欠也不歸其部言不還足其所有之分內也酢吞吞酸也吞酸則受納妨矣不能消穀引食者言不司腐熟也遺溲者言不司約制也蓋上焦主受納中焦主腐熟下焦分清濁主出而專約制此甚言榮衛不相和諧致三焦皆失其常故各廢其所司之職事如此

趺陽脈沉而數沉為實數消穀緊者病難治

沉以候里故在脾胃則主實穀氣實也數為熱陽也緊為寒陰也言趺陽主脾胃脾胃主谷穀氣實若脈見數而陽熱甚陽能化谷雖病不足為害若脈得緊而陰寒勝陰不化谷病為難治

寸口脈微而澀微者衛氣衰澀者榮氣不足衛氣衰面色黃榮氣不足面色青榮為根衛為葉榮衛俱微則枝葉枯槁而寒慄咳逆唾腥吐涎沫也

首三句與前條差衰字然衰則不行不足亦不逮更互發明者也氣為衛色本白白屬金土色也金生於土金無氣色不顯故土之色反見也血為榮色本赤赤屬火木色也火生於木火無氣色不明故木色反見也榮為根者言血榮於人身之內猶木之根本也衛為葉者言氣衛於人身之外猶木之枝葉也寒慄榮不足以養而衛亦不能外固也咳逆唾腥吐涎沫者氣不利而血亦不調也

趺陽脈浮而芤浮者衛氣衰芤者榮氣傷其身體瘦肌肉甲錯浮芤相搏宗氣衰微四屬斷絕

音摳浮為風虛故曰衛氣衰芤為失血故曰榮氣傷身體瘦者衛衰而形損也肌肉甲錯者榮傷而枯坼也宗氣三焦隧氣之一也針經曰宗氣積於胸中出於喉嚨以貫心脈而行呼吸是也皮肉肌髓也蓋三焦乃氣之道路衛氣衰而榮氣傷所以宗氣亦衰微四屬不相維而斷絕也

寸口脈微而緩微者衛氣疏疏則其膚空緩者胃氣實實則谷消而水化也谷入於胃脈道乃行而入於經其血乃成榮盛則其膚必疏三焦絕經名曰血崩

疏言不能固護衛主溫分肉肥腠理疏則分肉不溫腠理不肥故曰空也緩為胃氣有餘猶言強也所以谷消而水化谷入於胃至其血乃成乃承上文而言水穀化消則胃益實而能淫精於脈以成其血而使榮盛榮盛則衛益衰故曰其膚必疏也三焦者氣之道路也徑也絕經言血不歸經也山壞之名也陰血大下而曰崩者言其不能止靜與山壞之勢等也

趺陽脈微而緊緊則為寒微則為虛微緊相搏則為短氣

脾胃虛寒則不化谷短氣者穀氣不充而神氣不足也以上叔和皆以寸口趺陽相間而成編者寸口為脈之大會五臟六腑之所終始趺陽主脾胃吉凶生死之樞機系焉二部為脈道之切要一也

趺陽脈不出脾不上下身冷膚硬(上闕一條補七卷之末脾不上下言其不能淫輸水穀之精氣以榮養於周身之上下也身冷膚硬者脾胃主肌肉胃陽不為溫而脾陰不為潤也)少陰脈不至腎氣微少精血奔氣促迫上入胸膈宗氣反聚血結心下陽氣退下熱歸陰股與陰相動令身不仁此為屍厥當刺期門巨闕

奔氣言厥氣上奔也屍厥言厥逆若屍之不溫也蓋三焦主行呼吸反聚而呼吸不行則血結心阻遏陽氣不得上升反下陷入於陰中與陰相搏而動陰寒甚所以令人身體不仁而成屍厥也期門見太陽上篇刺之所以散心下之血結也巨闕在上脘上一寸五分刺之所以行宗氣之反聚也

寸口脈微尺脈緊其人虛損多汗知陰常在絕不見陽也

寸為陽微為虛陽虛則衛不固所以多汗汗多亡陽故曰絕不見陽也尺為陰緊為寒陰傷於寒則損以由陰損而病故曰知陰常在也

寸口諸微亡陽諸濡亡血諸弱發熱諸緊為寒諸乘寒者則為厥鬱冒不仁以胃無穀氣脾澀不通口急不能言戰而慄也

猶凡也微為氣虛故曰亡陽濡為陰虛故曰亡血發熱陰虛也諸乘寒者之諸指上文四句而總言之也鬱冒不仁以下詳厥而言也無穀氣厥則飲食不通也脾統血無血故澀也口為脾之竅言心聲也心主血血不榮則筋牽急而舌強故不能言也戰而慄虛寒甚也

問曰濡弱何以反適十一頭師曰五臟六腑相乘故令十一

此義未詳或曰濡弱者萬物之初始莫不皆先濡弱往也言五臟六腑相乘而往反初皆濡弱故濡弱者通該夫十一者之首事未知是否

問曰何以知乘腑何以知乘臟師曰諸陽浮數為乘腑諸陰遲澀為乘臟也

浮數陽也以陽部而見陽脈故知乘腑也遲澀陰也以陰部而見陰脈故知乘臟也

辨脈法下篇第十四

問曰脈有陰陽者何謂也答曰凡脈大此名陽也脈沉此名陰也凡陰病見陽脈者生陽病見陰脈者死

陰陽者通臟腑血氣表裡虛實風寒寒熱而總言之也皆陽之性能故見則為陽氣至可知也皆陰之體段故見則為陰氣至可診也陰病三陰之屬也見陽脈則陰消而陽長陽主生故有生之兆先見可明也

陽病三陽之類也見陰脈則陽退而陰進陰主殺故應死之機已著可審也夫道不外乎陰陽萬物生於陽氣至而死於陰令行者造化之樞機固如是也人亦化中之一物焉能外陰陽而逃其生死乎聖賢為道之先覺故闡明生死神道以設教眾人囿於道昧而不能察故但醉生夢死於形器之中而不可與言神聖工巧之妙矣學者誠能竭心思以盡力乎此則脈道之大微雖千緒萬端大要此其推也

問曰脈有陽結陰結者何以別之答曰其脈浮而數能食不大便者此為實名曰陽結也期十七日當劇其脈沉而遲不能食身體重大便反硬名曰陰結也期十四日當劇

浮數能食皆陽也實謂胃家實陽以風言謂由中風而結為實硬也沉遲不能食身體重陰也硬實互文陰以寒言謂由傷寒而結為胃實也十七十四未詳

問曰病有灑淅惡寒而復發熱者何答曰陰脈不足陽往從之陽脈不足陰往乘之曰何謂陽不足答曰假令寸口脈微名曰陽不足陰氣上入陽中則灑淅惡寒也何謂陰不足答曰假令尺脈弱名曰陰不足陽氣下陷入陰中則發熱也

陽先乎陰以陷入也故曰從諱之也陰隨於陽以上入也故曰乘傷之也惡寒者陽不足以勝陰而與陰俱化也發熱者陰不足以勝陽而從陽之化也上條明陽明內實此明太陽發熱惡寒蓋申二脈而詳言之也

陽脈浮陰脈弱者則血虛血虛則筋急也

筋賴血以榮血虛則筋失其所榮潤故拘攣而急也

其脈沉者榮氣微也其脈浮而汗出如流珠者衛氣衰也榮氣微者加燒針則血流不行更發熱而躁煩也

沉以候里榮行脈中故衰微可知浮以侯表衛行脈外汗出如流珠則表不固故衰憊可診榮氣微者以下申上文而言其失治之變流與從流下而亡反謂之流之流同行即循行周行之行也言榮本衰微則陰虛而有熱加以燒針則反助陽而損陰故血趨於流而不能循環陽得加助則益作熱而煩悗躁擾也

脈靄靄如車蓋者名曰陽結也脈累累如循長竿者名曰陰結也

靄靄團聚貌如車蓋言浮旋於上也累累聯絡貌如循長竿言沉直於下也

瞥瞥如羹上肥者陽氣微也縈縈如蜘蛛絲者陽氣衰也綿綿如瀉漆之絕者亡其血也

音撆過目暫見也羹上肥言輕浮而若有若無也縈縈猶繞繞也蜘蛛絲言柔弱而極細也成氏曰綿綿者連綿而軟也如瀉漆之絕者前大而後細也又曰陽氣前至陰氣後至則脈前為陽氣後為陰氣脈來前大後細為陽氣有餘陰氣不足是知亡血也

脈來緩時一止復來者名曰結脈來數時一止復來者名曰促陽盛則促陰盛則結此皆病脈

緩者遲於平而快於遲舒徐之謂也催速也與短促不同陽行健故盛則促陰行鈍故盛則結病脈者言結促雖陰陽之劇盛猶為可治之意雖然退則吉進則主凶矣讀者不可不察

陰陽相搏名曰動陽動則汗出陰動則發熱形冷惡寒者此三焦傷也

圜捏而攢聚也動見下陰陽相搏之陰陽以二氣言陽動陰動之陰陽以部位言陽動則陰隨故汗出陰動則陽應故發熱末二句不相蒙疑有脫誤

若脈數見於關上上下無頭尾如豆大厥厥動搖者名曰動也

此言動有定位與其形狀厥厥舉發貌

陽脈浮大而濡陰脈浮大而濡陰脈與陽脈同等者名曰緩也

緩有二義此以相兼言蓋謂氣血平和與前節之緩不同

脈浮而緊者名曰弦也弦者狀如弓弦按之不移也脈緊者如轉索無常也

此明弦緊之辨按之不移言如弦之張於弓一定而不可動移也轉索無常言左右旋轉而不可拘也

脈弦而大弦則為減大則為芤減則為寒芤則為虛寒虛相搏此名為革婦人則半產漏下男子則亡血失精

言陽氣減損而不足言陰血衰竭而空言革易常度也婦人陰血充足而能化則得坤順之常半產漏下則不足以言坤之資生矣男子陽精充盛而能施則得乾健之常亡血失精則不足以言乾之資始矣天地之大德曰生男不足以言資始女不足以言資生則人道大壞故曰革也一說革讀亟變而促迫也亦通

問曰病有戰而汗出因得解者何也答曰脈浮而緊按之反芤此為本虛故當戰而汗出也其人本虛是以發戰以脈浮故當汗出而解也

病久而脈浮者邪見還表而外向也緊為寒陰也邪爭也言邪雖還表而欲退以陰寒所持而人又本虛故邪得以與正爭惟爭所以戰也然脈浮矣邪外向矣故正卒勝邪卒散汗所以出而病解也

問曰病有不戰而汗出解者何也答曰若脈浮而數按之不芤此人本不虛若欲自解但汗出耳不發戰也

此與上節是反對數為熱陽也陽熱勝而人又不虛則邪不能與正爭汗出邪退也不發戰正勝也此舊本皆二節而顛倒差錯各不相同今得蜀僧來本如此故從而訂之

問曰病有不戰不汗出而解者何也答曰其脈自微此以曾經發汗若吐若下若亡血以內無津液此陰陽自和必自愈故不戰不汗出而解也

曾經多治則邪已誤衰故脈微無津液言無作汗之邪也陰陽自和言血氣平復也風寒病解大率不外如此三者知此三者則知所以解矣

問曰傷寒三日脈浮數而微病人身涼和者何意也答曰此為欲解也解以夜半脈浮而解者濈然汗出也脈數而解者必能食也脈微而解者必大汗出也

三日言遍三陽也浮數不傳陰也邪氣衰也夜半陰盡陽生之時也濈然和而汗出貌能食胃回也大汗者其人虛多虛多則受邪多受邪多故汗大也

問曰脈病欲知愈未愈者何以別之答曰寸口關上尺中三處大同等雖有寒熱不解者此脈陰陽為和平雖劇當愈

此以大概言不獨謂風寒也

立夏得洪大脈是其本位其人病身體苦疼重者鬚髮其汗若明日不疼不重者不須發汗若汗濈濈自出者明日便解矣何以言之立夏得洪大脈是其時脈故使然也四時仿此

此言脈得應時而王則病有當解之自然舉夏以例其餘式人推仿之意

問曰凡病欲知何時得何時愈答曰假令夜半得病明日日中愈日中得病夜半愈何以言之日中得病夜半愈者以陽得陰則解也夜半得病明日日中愈者以陰得陽則解也

凡以大概言陽得陰陰得陽則陰陽相際血氣平復所以自然當解日中夜半以大意言余時仿此同推

寸口脈浮為在表沉為在裡數為在腑遲為在臟假令脈遲此為在臟也

此總大意言

趺陽脈浮而澀少陰脈如經也其病在脾法當下利何以知之若脈大者氣實血虛也今趺陽脈浮而澀故知脾氣不足胃氣虛也以少陰脈弦而浮才見此為調脈故稱如經也若反滑而數者故知當屎膿也

音現當作太故曰在脾常也滑為食數為熱屎膿謂膿血利也

寸口脈浮而緊浮則為風緊則為寒風則傷衛寒則傷榮榮衛俱病骨節煩疼當發其汗也

此舉太陽下篇首條申其脈而詳明其義

趺陽脈遲而緩胃氣如經也趺陽脈浮而數浮則傷胃數則動脾此非本病醫特下之所為也榮衛內陷其數先微脈反但浮其人必大便硬氣噫而除何以知之本以數脈動脾其數先微故知脾氣不治大便硬氣噫而除今脈反浮其數改微邪氣獨留心中則飢邪熱不殺穀潮熱發渴數脈當除緩脈因前後度數如法病者則飢數脈不時則生惡瘡也

前條太陰以脾言此言胃對舉而兩見貫意惡瘡與屎膿雖不同其為血熱則皆然也瘡者如素問所謂膏粱之變足生大疔與夫多病癰疽之類是也

師曰病人脈微而澀者此為醫所病也大發其汗又數大下之其人亡血病當惡寒後乃發熱無休止時夏月盛熱欲著復衣冬月盛寒欲裸其身所以然者陽微則惡寒陰弱則發熱此醫發其汗令陽氣微又大下之令陰氣弱五月之時陽氣在表胃中虛冷以陽氣內微不能勝冷故欲著復衣十一月之時陽氣在裡胃中煩熱以陰氣內弱不能勝熱故欲裸其身又陰脈遲澀故知亡血也

音速皆平聲此以醫誤致惡寒發熱者言所以然者以下申明上文之詞夾衣也

脈浮而大心下反硬有熱屬臟者攻之不令發汗屬腑者不令溲數溲數則大便硬汗多則熱愈汗少則便難脈遲尚未可攻

此舉結胸痞氣胃實等之當下者概致叮嚀戒慎之意屬臟主結胸痞氣也故曰攻之不令發熱屬腑指胃實等也故曰不令溲數謂不可利小便也

脈浮而洪身汗如油喘而不休水漿不下體形不仁乍靜乍亂此為命絕也

此節乃此條之總下五節乃五目末節乃總結上文之詞蓋指第九篇第四條而以其不可治者詳言之之意也

又未知何臟先受其災若汗出發潤喘而不休者此為肺先絕也

首句乃承上文重起設問之詞若汗出以下至此為腎絕也乃五答詞汗出發潤即身汗如油變文之互詞喘而不休同然上節曰命絕此曰肺絕何也人以氣在則生氣絕則死肺主氣氣主命故以總一身而概言之則曰命絕及以通下文析五臟而詳言之則又曰肺先絕也

陽反獨留形體如煙燻直視搖頭者此心絕也

此下當有為字陽反獨留乃承上接下之詞人之有生氣血焉耳氣在則生氣去則死死道之常氣先絕也然血氣之交亦有偏勝而不可以常論者故曰陽反獨留言上節之證若不先見則是肺不先絕陽氣反獨遲留陽反獨留則陰先絕血也心主血故次言之煙燻火欲燼而昏暗先形也直視者少陰之脈其支者從心系上挾咽系目也搖頭者頭為諸陽之會陰去則陽無所依附故不寧也

唇吻反青四肢漐習者此為肝絕也

微袞切口唇邊曰吻肝之脈其支者從目系下頰裡環口裡肝之色也四肢手足也汗出焉鳥數飛也頭搖如鳥之習飛奮振而不已蓋肝屬木而主風脾屬土而主四肢土受木賊木欲折而風不息土受傷而欲崩壞也

環口黧黑柔汗發黃者此為脾絕也

音黎口為脾之竅黧黑熏黃黑暗土敗之色也柔汗俗謂冷汗是也蓋汗者血之液血雖陰行之者陽脾敗不統血則陰不守陽不固也發黃者脾屬土而主肌肉土欲敗而色外奪也

溲便遺矢狂言目反直視者此為腎絕也

與屎同溲便遺溺也腎司闔闢闔闢廢故二便皆無禁約也腎藏志經曰狂言者是失志矣失志者死腎主骨骨之精為瞳子目反直視者骨之精不上榮於瞳子瞳子背而不能轉也

又未知何臟陰陽前絕若陽氣前絕陰氣後竭者其人死身色必青陰氣前絕陽氣後竭者其人死身色必赤腋下溫心下熱也

首句又承上文重起設問之詞下乃答詞也蓋五臟絕之先後不可以上文之次第為拘故復言臟氣之陰陽前後絕竭有以驗之於既死之後則臟有勝負絕有遲速大率可見矣左右肘脅之間也成氏曰陽主熱而色赤陰主寒而色青其人死也身色青則陰未離乎體故知陰氣後竭也身色赤腋下溫心下熱則陽未離乎體故知陽氣後竭也

寸口脈浮大而醫反下之此為大逆浮則無血大則為寒寒氣相搏則為腸鳴醫乃不知而反飲冷水令汗大出水得氣寒冷必相搏其人即䭇

與噎通去聲平聲浮為氣故曰無血大為虛故曰寒俗謂之𩚚義見下條

趺陽脈浮浮則為虛浮虛相搏故令氣䭇言胃氣虛竭也脈滑則為噦此為醫咎責虛取實守空迫血脈浮鼻中燥者必衄也

此承上條又出趺陽而以噦與衄言皆逼汗而不得汗之所致也咎過愆也責虛言求病於虛虛與上條寒互文取實言反以虛為實而攻取之也血屬陰而為內守故曰空迫血言劫汗也

諸脈浮數當發熱而灑淅惡寒若有痛處飲食如常者蓄積有膿也

此與第十三條互意

脈浮而遲面熱赤而戰惕者六七日當汗出而解反發熱者瘥遲遲為無陽不能作汗其身必癢也

此與太陽下篇第七條互意

寸口脈陰陽俱緊者法當清邪中於上焦濁邪中於下焦清邪中上名曰潔也濁邪中下名曰渾也陰中於邪必內慄也表氣微虛裡氣不守故使邪中於陰也陽中於邪必發熱頭痛項強頸攣腰痛脛酸所謂陽中霧露之氣故曰清邪中上濁邪中下陰氣為慄足膝逆冷便溺妄出表氣微虛裡氣微急三焦相溷內外不通上焦怫鬱臟氣相熏口爛食齦也中焦不治胃氣上衝脾氣不轉胃中為濁榮衛不通血凝不流若衛氣前通者小便赤黃與熱相搏因熱作使遊於經絡出入臟腑熱氣所過則為癰膿若陰氣前通者陽氣厥微陰無所使客氣內入嚏而出之聲嗢咽寒寒厥相逐為熱所擁血凝自下狀如豚肝陰陽俱厥脾氣孤弱五液注下下焦不闔清便下重令便數難臍築湫痛命將難全

音銀音殟清便之清讀圊平聲音朔清指風濁指寒曰潔曰渾以天地之偏氣言也陰中於邪以下至濁邪中上一節是釋上文陰即下焦陽即上焦也陰氣為慄以下至血凝不流是言證若衛氣前通以下言變癰膿之故

若陰氣前通以下言變膿血利之故衛氣即陽氣榮氣亦陰氣乃承上文榮衛不通而言清濁之所以為病在其中矣陰陽俱厥以下言證並於里而加重故曰命難全也下重後重也以水臟言也

脈陰陽俱緊者口中氣出唇口乾燥踡臥足冷鼻中涕出舌上苔滑勿妄治也到七日以來其人微發熱手足溫者此為欲解或到八日以上反大發熱者此為難治設使惡寒者必欲嘔也腹內痛者必欲利也

此以上條同感而異變者言微發熱邪退也大發熱邪勝也惡寒表在也腹內痛入陰也

脈陰陽俱緊至於吐利其脈獨不解緊去人安此為欲解若脈遲至六七日不欲食此為晚發水停故也為未解食自可者為欲解

至於吐利乃承上條欲嘔欲利而又以其變成者言獨不解言證變而脈獨在也晚發言後來更又發也以上三條一證而三變耳

病六七日手足三部脈皆至大煩而口噤不能言其人躁擾者必欲解也

六指傷寒七指中風蓋詳其欲解之狀而總言之也然手足三部脈皆至則是以十二經之病皆退言傷寒不獨傳足經明矣

若脈和其人大煩目重瞼內際黃者此為欲解也

上節以脈但皆至而未和故有口噤躁擾此以和也故惟大煩目重而瞼內際見黃與太陽上篇第十一條互意但此以大概言耳

脈浮而數浮為風數為虛風為熱虛為寒風虛相搏則灑淅惡寒也

此概出惡寒之所以然

脈浮而滑浮為陽滑為實陽實相搏其脈數疾衛氣失度浮滑之脈數疾發熱汗出者此為不治

滑與前第十六條洪是互文與第九篇第四條皆一意但詳略不同耳

傷寒咳逆上氣其脈散者謂其形損故也

咳逆上氣肺衰也脈散血衰也肺主氣而衛外血為陰而榮內兩者俱衰故曰形損

少陰脈弱而澀弱者微煩澀者厥逆

弱為虛損而不足陰虛生內熱所以煩然屬少陰故雖煩亦微也澀為少血而不滑不能上與陽相順接所以厥而逆冷也

此一條乃補脈法上篇中之缺

卷之八

辨不可發汗病脈證並治第十五

夫以為疾病至急倉卒尋按要旨難得故重集諸可與不可方治比之三陰三陽篇中此易見也又時有不止是三陰三陽出在諸可與不可中也

此叔和自揭其編述以下諸篇之由

脈濡而弱弱反在關濡反在巔微反在上澀反在下微則陽氣不足澀則無血陽氣反微中風汗出而反躁煩澀則無血厥而且寒陽微發汗躁不得眠

此疑太陽下篇首條末節之互意叔和以不可汗類此倫序鉏鋙難曉似此者皆當缺疑可也

動氣在右不可發汗發汗則衄而渴心苦煩飲即吐水

五臟皆有動氣詳見難經在右以肺言也不可發汗內證也衄渴煩吐皆見太陽上篇蓋手太陰之脈起於中焦下絡大腸還循胃口上膈屬肺從肺系橫出腋下下循腰內行少陰心主之前而其臟通竅於鼻所以有諸證之變見如此

動氣在左不可發汗發汗則頭眩汗不止筋惕肉瞤

在左肝之內證也肝屬少陽其脈絡膽上貫膈布脅肋循喉嚨之後上入頏顙連目系上出額與督脈會於巔其主風故頭眩也汗不止者肝納血血之液為汗迫汗則肝不納血血不歸經故液有出而無斂也筋惕肉瞤者筋賴血以榮血虛則榮衰汗多則亡陽而亡津液所以然也動氣在上不可發汗發汗則氣上衝正在心端

在上心之內證也氣上衝正在心端者心屬火而主血腎屬水而主氣逼汗則心虛水能剋火故腎乘心之虛欲上凌之也而心之脈起於心中出屬心系下膈絡小腹腎足少陰之別名曰大鐘當踝後繞跟別走太陽其別者並經上走於心包然則上衝之氣亦當正在心端也

動氣在下不可發汗發汗則無汗心中大煩骨節苦疼目暈惡寒食則反吐谷不得前

在下腎之內證也無汗者腎水臟在時為冬陰沉在下其主閉藏其經少血也大煩者強發其汗則水乾火無制也骨節苦疼目暈者腎主骨骨之精為瞳子水乾則骨枯而瞳子無榮養也惡寒者腎合太陽也食則反吐谷不得前者王冰曰病嘔而吐食久反出是無水也此之謂也難經動氣有五此言四臟而無脾豈以脾不與四臟同禁邪抑欲人與四臟同推也

咽中閉塞不可發汗發汗則吐血氣欲絕手足厥冷欲得踡臥不能自溫

咽門乃胃之系而脾之脈絡胃上膈挾咽連舌本然則咽中閉塞者脾胃之邪上客於咽而作逆阻也吐血者脾統血而胃為之合脾傷不能統血故妄行上溢而從胃道出也氣欲絕者亡陽也手足為四肢乃諸陽之本陽欲外絕則陰亦不能內守陰陽不相順接而厥冷故畏寒而欲得踡臥也夫如此溫之且未得豈能自得其溫乎

諸脈得動數微弱者不可發汗發汗則大便難腹中乾胃燥而煩其形相象根本異源

此條三節脈經只作通長一條不分截今按文意此疑是末節其形至末乃總全條之結句蓋謂寒慄不能自還後節苦滿腹中堅與此大便難腹中乾三者之變雖相似其本源則不同之意也不如此則上下皆不相蒙

脈微而弱弱反在關濡反在巔弦反在上微反在下弦為陽運微為陰寒上實下虛意欲得溫微弦為虛不可發汗發汗則寒慄不能自還

此疑是上節陽以風言動也故曰上實謂邪氣實也陰以裡言虛也故曰下虛謂裡氣虛也微弦為虛承上起下之詞寒慄不能自還陽亡而陰獨治也

咳者則劇數吐涎沫咽中必干小便不利心中飢煩晬時而發其形似瘧有寒無熱虛而寒慄咳而發汗踡而苦滿腹中復堅

此當是中節首句是承上而言咳為病加劇之詞也數吐以下言劇之狀也有寒無熱二句申似瘧也咳而發汗亦承上起下之詞謂咳屬肺肺金寒病則脹滿所以反堅也

咳而小便利若失小便者不可發汗汗出則四肢厥逆冷

小便利失小便肺腎二經俱病也不可發汗二經少血也四肢厥冷金水傷而土亦同敗也

厥脈緊不可發汗發汗則聲亂咽嘶舌萎聲不得前

厥欲溫緊則寒勝不可發汗陰陽不相順接也聲亂咽嘶舌萎病至少陰厥陰則厥少陰之脈循喉嚨挾舌本而厥陰之脈循喉嚨之外也聲不得前者聲出於肺而生於氣氣生於腎然則少陰腎者聲之本太陰肺者聲之標標本俱病此又上敗而金水亦衰合上條反覆示教之意

諸逆發汗病微者難瘥劇者言亂目眩者命將難全

亦厥也言亂少陰衰而志喪也目眩厥陰衰而風亂也蓋厥逆無非少陰厥陰之證故也

(一)汗家重發汗必恍惚心亂小便已陰疼與禹餘糧丸

心主血而藏神汗多則血虛而舍空舍空則神紛散也宗筋也液竭而失其所榮養也

(二)亡血家不可發汗發汗則寒慄而振

伏皮為血出則為汗陰也陰不自出出之者陽也亡血陰虛矣寒慄而振反汗復亡其陽也

(三)衄家不可發汗汗出必額上陷脈急緊直視不能眴不得眠

鼻血也額上通乎鼻也不能眴謂目上瞪不能開闔而動搖也所以不得瞑而眠也

(四)淋家不可發汗發汗必便血

膀胱蓄熱而血妄則淋復發汗以迫其血則血愈不循經而愈妄便出者其道順故也

(五)瘡家雖身疼痛不可發汗發汗則痓

通作痙病瘡身疼痛血熱表虛非實也發汗則表益虛而易得重感痙病出於重感故禁

(六)咽喉乾燥者不可發汗

咽喉乾燥者胃中無津液腎水亦耗衰少陰之脈循喉嚨也發汗則津液愈亡而腎水益衰故致戒如此末後無發汗之變疑有漏落以上六條舊本太陽中篇今移

傷寒頭痛翕翕發熱形象中風常微汗出自嘔者下之益煩心中懊憹如飢發汗則致痙身強難以屈伸熏之則發黃不得小便灸則發咳唾

此互第九篇第四條曲致其不可誤治之詳以重致叮嚀戒謹之意

辨可發汗病脈證並治第十六

大法春夏宜發汗

此叔和推法外意舉大概以揭言之春夏宜發汗者順陽事也然傷寒冬病也可以此拘乎不可以此拘仲景肯言哉

凡似此者後學皆當別識誠如此則進道方為有益

凡發汗欲令手足俱周時出以漐漐然一時間許亦佳不可令如水流漓若病不解當重發汗汗多必亡陽陽虛不得重發汗也

此叮嚀發汗之節度

凡服湯發汗中病便止不必盡劑

此叮嚀進湯之節度

凡云可發汗無湯者丸散亦可用要以汗出為解然不如湯隨證良驗

此示人用湯丸經權應變之宜以上五條疑皆叔和語

夫病脈浮大問病者言但便硬爾設利者為大逆硬為實汗出而解何以故脈浮當以汗解

此言便雖硬若脈見浮猶當從汗解蓋互下不宜早而曲致叮嚀之意

下利後身疼痛清便自調者急當救表宜桂枝湯發汗

此互太陽中篇第二十三條末節而曲致叮嚀之意

辨發汗後病脈證並治第十七

發汗多亡陽譫語者不可下與柴胡桂枝湯和其榮衛以通津液後自愈

此互誤汗亡陽而曲致其輕者之救法

此一卷第十七篇凡三十一證前有詳說

辨不可吐病脈證並治第十八

合四證已具太陽篇中

以上二條乃叔和類具篇目指經中條冊之不能分出者而言勉人當精詳經旨務為通貫其義以期盡道之意讀者自會則書之全求可言矣

辨可吐病脈證並治第十九

大法春宜吐

春氣上行萬物伏藏者皆冒土而上出故病之發於春者大率宜宣而吐以出之法天道也

凡用吐湯中病即止不必盡劑也

此與第十六篇第三條汗吐不同而意同並上條亦皆叔和語然中之為言注的也知注的之為中則知中病之節度矣

宿食在上脘者當吐之

上脘謂胃腑之口也

病人手足厥冷脈乍結以客氣在胸中心下滿而煩欲食不能食者病在胸中當吐之

第九篇第六條言脈乍緊邪氣在胸中此言乍結客氣在胸中緊者結之漸結者緊之劇客氣即邪氣彼則互相發而兩見輕重之意

胸上諸實胸中鬱郁而痛不能食欲使人按之而反有涎唾下利日十餘行其脈反遲寸口脈微滑此可吐之吐之則利止

諸實總上文宿食邪氣客氣而概言之

辨不可下病脈證並治第二十

脈濡而弱弱反在關濡反在巔微反在上澀反在下微則陽氣不足澀則無血陽氣反微中風汗出而反躁煩澀則無血厥而且寒陽微不可下下之則心下痞硬

與澀同此下六條即前十五篇第二條以下之六條又以不可下再出痞硬即結胸痞氣

動氣在右不可下下之則津液內竭咽燥鼻乾頭眩心悸也

頭眩者肺屬金金衰不能制木木甚則風生也然木甚火必熾而肺太陰之脈行手少陰心主之前心為火臟所以悸也

動氣在左不可下下之則腹內拘急食不下動氣更劇雖有身熱臥則欲踡

腹內拘急食不下者厥陰肝脈挾胃絡肝也身熱胃合於脾脾主肌肉而統四肢然則欲踡者裡寒也

動氣在上不可下下之則掌握熱煩身上浮冷熱汗自泄欲得水自灌

掌握熱煩者手少陰心之脈抵掌後兌骨之端入掌內後廉手心主之脈入掌中也身上浮冷者火敗而土無氣也熱汗已下汗生於血而主於心心屬火敗則液不斂劇則自求救也

動氣在下不可下下之則腹脹滿卒起頭眩食則下清穀心下痞也

清勿切腹脹滿腎痹也頭眩者腎少陰之脈其直者從腎上貫肝膈肝主風也食則下清穀者水橫溢也心下痞者腎主氣其脈之支者從肺出絡心注胸中也

咽中閉塞不可下下之則上輕下重水漿不下臥則欲踡身急痛下利日數十行

上輕以咽言下重以胃言水漿不下以下詳下重之狀也臥則欲踡身急痛者胃主肌肉而統四肢也下利土敗而水無制也蓋咽門小腸太倉胃腑之傳送也故應病如此夫汗下者法之對比也兩比以示教前哲之心亦甚深切矣後學當仰體

諸外實者不可下下之則發微熱亡脈厥者當臍握熱

諸外實指凡一切邪在表而言也發微熱邪入里也亡脈陽內陷也持也謂當臍有熱持而不散蓋以熱入深者言也

諸虛者不可下下之則大渴求水者欲愈惡水者劇

去聲諸虛指凡一切汗吐下後若亡血與精氣奪肉脫色敗脈不應者言也大渴津液竭也求水陽回也惡水無陽也然虛乃上文實之對亦兩比之意

脈濡而弱弱反在關濡反在巔弦反在上微反在下弦為陽運微為陰寒上實下虛意欲得溫微弦為虛虛者不可下也

此舉第十五篇第五條後二節而復以不可下重出下文乃言下之之變也

微則為逆咳則吐涎下之則咳止而利因不休利不休則胸中如蟲齧粥入則出小便不利兩脅拘急喘息為難頸背相引臂則不仁極寒反汗出身冷若水眼睛不慧語言不休而穀氣多入此為除中口雖欲言舌不得前

音孽首二句乃總前第十五篇第五條後兩節之兩首句而通互其意下之以下言變證也寒以虛言故曰反汗出身冷若冰也不得前猶言不能出也舌主於心較之聲屬脈之前條則此為重矣亦兩比也

脈濡而弱弱反在關濡反在巔浮反在上數反在下浮為陽虛數為無血浮為虛數為熱浮為虛自汗出而惡寒數為痛振寒而慄微弱在關胸下為急喘汗而不得呼吸呼吸之中痛在於脅振寒相搏形如瘧狀醫反下之故令脈數發熱狂走見鬼心下為痞小便淋漓小腹甚硬小便則尿血也

首三句與上條同上條弦反在上弦則為陰陰者寒也故曰微反在下此條浮反在上浮則為陽陽者風也故曰數反在下蓋兩舉中風傷寒之本虛者繹其變以曲致叮嚀之意

脈數者久數不止止則邪結正氣不能復正氣卻結於臟故邪氣浮之與皮毛相得脈數者不可下下之則必煩利不止

皮毛相得以上明脈之所以浮數也煩利亦協熱也

脈浮大應發汗醫反下之此為大逆

此重出第十四篇第十七條之大略以申致叮嚀之意

嘔多雖有陽明證不可攻之

此即陽明篇第三十八條重出

太陽病外證未解不可下下之為逆

此太陽上之第十七條蓋以凡在太陽皆然故重出以申致叮嚀之意

夫病陽多者熱下之則硬

陽以風言猶言勝也熱以自汗言亡津液也

無陽陰強大便硬者下之則必清穀腹滿

陰以寒言猶言多也清穀陰不能化也腹滿陰凝滯而內脹也亦兩比對言以互發之意

脈浮而大浮為氣實大為血虛血虛為無陰孤陽獨下陰部者小便當赤而難胞中當虛今反小便利而大汗出法應衛家當微今反更實津液四射榮竭血盡干煩而不得眠血薄肉消而成暴液醫復以毒藥攻其胃此為重虛客陽去有期必下汙泥而死

傷寒發熱頭痛微汗出發汗則不識人熏之則喘不得小便心腹滿下之則短氣小便難頭痛背強加溫針則衄

傷寒發熱口中勃勃氣出頸痛目黃衄不可制貪水者必嘔惡水者厥若下之咽中生瘡假令手足溫者必下重便膿血頭痛目黃者若下則兩目閉貪水者脈必厥其聲嚶咽喉塞若發汗則戰慄陰陽俱虛惡水者若下之則里冷不嗜食大便完穀出若發汗則口中傷舌上白苔煩躁脈數實不大便六七日後必便血若發汗則小便自利也

脈濡而緊濡則胃氣微緊則榮中寒陽微衛中風發熱而惡寒榮緊胃氣冷微嘔心內煩醫為有大熱解肌而發汗亡陽虛煩躁心下苦痞堅表裡俱虛竭卒起而頭眩客熱在皮膚悵怏不得眠不知胃氣冷緊寒在關元技巧無所施汲水灌其身客熱應時罷慄慄而振寒重被而覆之汗出而冒巔體惕而又振小便為微難寒氣因水發清穀不容間嘔變反腸出顛倒不得安手足為微逆身冷而內煩遲欲從後救安可復追還

傷寒脈陰陽俱緊惡寒發熱則脈欲厥厥者脈初來大漸漸小更來漸漸大是其候也如此者惡寒甚者翕翕汗出喉中痛熱多者目赤脈多睛不慧醫復發之咽中則傷若復下之則兩目閉寒多者便清穀熱多者便膿血若熏之則身發黃若熨之則咽燥若小便利者可救之小便難者為危殆

下利脈大者虛也以其強下之故也設脈浮革因爾腸鳴者屬當歸四逆湯

以上六條皆不見有不可下之言倫類不清疑非叔和之舊亦後人之紛亂耳不敢強為之說闕疑以待博識

辨可下病脈證並治第二十一

大法秋宜下

傷寒冬病也若謂可以春宜吐夏宜汗秋宜下為大法則三法者其如寒之傷於冬何而仲景傷寒之治大法實不外乎三者然則三言之意豈不與仲景之旨相矛盾乎嗟乎仲景之言經也權在其中三言者不知為誰經不經權不權僣揭三篇條目之首與傷寒例妄僣六經前之逆同傷寒例以當簡篇前也故削之削之則叛經之跡泯而三言者以皆揭條冊首不能削只得存之存之亦亂經之罪著著與泯皆所以為狂妄戒也後之覽者宜鑑於斯

凡服下藥用湯勝丸中病即止不必盡劑也

此亦叔和語

下利三部脈皆平按之心下硬者急下之宜大承氣湯

三部脈皆平血氣和可知矣心下硬實也所以急也

下利不欲食者以有宿食故也當宜下之與大承氣湯

不欲猶惡也宿陳久也猶世俗所謂積也

問曰人病有宿食何以別之師曰寸口脈浮而大按之反澀尺中亦微而澀故知有宿食當下之宜大承氣湯

此承上文復設問答言脈以申明之之意

下利脈反滑當有所去下之乃愈宜大承氣湯

下利脈遲而滑者內實也利未欲止當下之宜大承氣湯

二條亦承上文又以脈之變者言以詳明之之意

腹中滿痛者此為實也當下之宜大承氣湯

實者邪氣甚之謂也

下利瘥後至其年月日復發者以病不盡故也當下之宜大承氣湯

期也謂周其一年之月日期也

傷寒後脈沉沉者內實也下解之宜大承氣湯

沉以候陰再言沉者謂深沉在裡陰之意也

脈雙弦而遲者必心下硬脈大而緊者陽中有陰也可以下之宜大承氣湯

雙弦謂左右皆然也弦則為陰遲則為寒心下硬者謂客寒結滯於膈也大為陽虛緊為陰勝陽以腑言陰以寒言謂陰寒之邪內實於胃腑也

辨發汗吐下後脈證並治第二十二

此第十卷第二十二篇凡四十八證前三陰三陽篇中悉具載之(此與第十七十八語意同

上記十一篇叔和分經及述經外之餘言附己意以撰次之合經亦十一篇共目二十二以為全成仲景氏未韋之遺書者也而第十七十八二十二三篇則又皆抱空名而擁虛位無冊條之可檢實則一十九篇之條冊耳皆叔和所紀之舊額如此世固有少此以為非仲景之全書而起其說者嗚呼是書也仲景之作於建安漢年號也出自叔和之撰述晉太醫令也相去雖不甚遠蓋已兩朝相隔矣是仲景之全書非仲景之全書誠不可曉也然縱非全是不是全非斷可言也是是非非全責在我反我自責則是不是非不非全不全自有可見者在也見一焉則仲景之所以為仲景者可寤寐皆得全見之矣其神其妙又何待言凡我同袍尚期同勉

附廬山劉復真脈訣捷要

脈者天真太和之氣也王叔和七表八里之說形狀浩繁學者無條理可據夫持脈之道圖不盡言存乎心會而已先師崔紫虛真人面命心傳撮其樞要但以浮沉遲數四脈為宗知風氣冷熱為主病且如

【浮】脈有力者風無力者虛

【沉】脈有力者積無力者氣

【遲】脈有力者痛無力者冷

【數】脈有力者熱無力者瘡更看三部所屬如寸部屬上焦頭面胸膈之病關部屬中焦肚腹之病尺部屬下焦腰腿足之病又看五臟六腑所主以浮中沉表裡消息也學者當以義理精別不致按寸握尺之誚云

【浮】脈為陽屬表言外得病有力主風無力主虛舉指在皮便見與芤滑洪脈同

【沉】脈為陰屬裡言內得病有力者積無力者氣下指按至骨方見與弱伏濡脈同

【遲】脈為陰主冷有力者痛與緩微澀脈同

【數】脈為陰主熱無力者瘡與弦緊實脈同

上焦病屬寸口脈

浮風 主頭面眼目浮腫風寒牙疼口眼喎斜

沉氣 主胸膈痞滿咳嗽喘急膈氣翻胃胸痛不食

遲冷 主嘔吐隔痞不納水穀虛汗拘急疼痛不已

數熱 主上壅煩燥口苦咽乾客熱煩渴頭痛口瘡

中焦病屬關脈

浮風 主兩臂拘攣不能舉運背脊筋痛身體麻木

沉氣 主腹膨鳴心腹疼痛上下關格不思飲食

遲冷 主痃癖痛走不定上下攻刺翻胃吐食

數熱 主口渴咽乾嘔吐霍亂煩躁不寧

下焦病屬尺脈

浮風 主腰痛腿膝麻木足脛腫痛大便不利

沉氣 主腳腫疼痛下重麻木小便不利

遲冷 主小腹急疼外腎偏大小便頻數大便泄瀉

數熱 主小便不通大便秘結腎癰煩渴不止

傷寒但有腳脈不死在腳背上腕中是衝陽脈也有此脈則氣盛又有大溪脈在內踝側動脈是也又有一脈在手虎口合谷穴此脈盛則傷寒有汗劉復真先生纂七表八里之玄集為四脈曰風氣冷熱也復變為八曰虛風積氣痛冷熱瘡凡八部以定其何部得之則知病之所在先生掃除冗蔓直顯真源得傳者慎之寶之

附嚴三點捷法

脈浮得病宜發散脈沉得病宜疏利脈遲之病宜溫中脈數之病宜汗解右寸有力者可吐右尺有力者可下左寸有力者可汗丈夫寸口脈須浮關部脈須緊尺部脈須沉婦人寸部脈須沉關部脈須緩尺部脈須浮

神聖功巧括

醫門理法至微玄大要胸中有轉旋望聞問切四件事缺一偏枯不備全

【望】第一看他神氣色潤枯肥瘦起和眠活潤死枯肥是實瘦為虛弱古今傳謙體則知腰內痛攢眉頭痛與頭眩手不舉兮肩背痛步行艱苦疼腰間叉手按胸知內痛按中臍腹痛相連但起不眠痰夾熱貪眠虛冷使之然面壁踡身多是冷仰身舒挺熱相煎身面目黃脾濕熱唇青面黑冷同煎

【聞】第二應聲清與濁鑑他真語及狂言聲濁即知痰壅塞聲清內冷是因緣言語真誠非實熱狂言號叫熱深堅稱神說鬼逾牆壁胸膈停痰證癇癲更有病因循日久音聲遽失命歸泉

【問】三問病因經幾日日間便利幾番行飲食少多宜冷熱更兼服過藥堪憑飲食稍通容易治不進之時不易寧喜冷定知心內熱好溫乃是臟中寒尿色赤黃真內熱尿清定是冷相干

【切】切脈是居為四末浮沉遲數病之端四事略陳通梗概舉隅善反一同看

削傷寒例

成無己本舊有傷寒例一篇今削之存此以備後照

醫道之方法具備自仲景始故世稱仲景方法之祖傷寒論乃其書也考求其方法義例明甚何謂例如中風一也傷寒二也兼風寒俱有而中傷三也三病不同以皆同在太陽故皆發汗發汗云者非以例言乎何謂義如發中風之發發之以桂枝湯發傷寒之發發之以麻黃湯發兼風寒俱有而中傷之發發之以大青龍湯一例發汗而三湯則不同非以其各有所宜之義乎然則方法者道之用也例者所以行其方法也義則其行而宜之之謂是已是皆相須而不相離一致之謂道也啻此為然哉其餘各屬悉皆類此條目具在也夫何無己之註解不省義例原屬方法中法外又獨有傷寒之例獨例傷寒而置諸各屬舍義而獨曰例豈仲景之言其為後人之偽明亦甚矣偽例者誰或曰叔和謂叔和者以其編述也編述論而出始則叔和之於論誠功之首也乃若又偽此例則後之醫傷寒者不知通求各屬但務專擬於傷寒仿例而行仲景之道反愈晦而至今愈不明究其叛亂不由厄於此例以至如此乎以此言之則叔和者亦一罪之魁耳賢如叔和愚意其智不乃爾也或曰無己謂無己者以其註解也此則近似何也已任註解則當精辨論之條目詳悉各屬本義以迪諸後不當愎強苟且一概徇己朦朧訓為傷寒比之於例儼然一家口語以此擬己夫復何疑且例苟在己前亦當暴白其非不令得以迷誤繼述是也奈何懵此不為乃固為尾之以阿順可乎律以春秋大義譬如專國政之趙卿以不討賊而直受弒君之惡罪不能辭己亦有也雖然事屬久遠理在難明必欲求其人以實之斯亦鑿矣偽不容有無之可也既應無之削之是矣故從削

昔人論醫謂前乎仲景有法無方後乎仲景有方無法方法具備惟仲景此書然則此書者盡斯道體用之全得聖人之經而時出者也後有作者終莫能比德焉是故繼往開來莫善於此愚自受讀以來沉潛涵泳反復紬繹竊怪簡篇條冊顛倒錯亂殊甚蓋編始雖由於叔和而源流已遠中間時異世殊不無蠹殘人弊今非古是物固然也而注家則置弗理會但徒依文順釋譬如童蒙受教於師惟解隨聲傳誦一毫意義懵不關心至歷扞挌聱牙則又掇拾假借以牽合即其負前修以誤後進則其禍斯時與害往日者不待言也所謂舟一也操之而善則有利濟之功不善則不惟適足以殺人而反並己亦淪胥以自溺者猶是也是故君子慎術不亦可懼也夫於是不憚險遙多方博訪廣益見聞慮積久長晚忽豁悟乃出所舊得重考修輯屬草於萬曆壬午成於去歲己丑倩書謄脫方幸字得頗佳而校討點畫則又率多訛謬自慨今年七十一矣不免強拭眵昏力楷託梓復客留後凡若干萬言移整若干條考訂若干字曰傷寒論者仲景之遺書也條辨者正叔和故方位而條還之之謂也嗚呼仲景聖當時而祖百代其神功妙用聞而不可得見所可見者僅存是書泝是書以求其道由其道以纘其宗亦惟系乎人之心志用不用何如耳今也以生乎千五百年之下而欲淵源千五百年上人之遺言鍵發其神妙以懋率由豈可以容易言哉然時世雖殊人心則一不一者事至一者道誠能心仲景之心志仲景之志以求之則道在是也道得則仲景得矣尚何時世之間可以二言邪是故具述其本末粗陳大義俟諸來哲大家精詳允期斯道協陟重明以之修己治人進之拱盛順化念茲在茲施於有政庶幾將來雖或時災平循通轍克綏正命則仲景在我而聖賢之宗風不墜是非吾人顧念天之所以與我而我當求盡其所以體之全之之一事邪他固非愚之所可豫知也曷敢道哉抑揣余景衰肘醜蹐何可以入人目而乃劬劬若是以取身後嗤唾邪不然也蓋亦不過遠惟或者得徹觀於有道在任則亦尚可以少見競競專致操存於一筆之不敢苟云爾

萬曆二十一年歲次癸巳仲冬閏辛巳朔粵三日癸未胐新安方有執自跋

傷寒論條辨本草鈔

神農本經藥三百六十五種效法周天三百六十五度之數應三才而合四時此本草之所以權輿也厥義尚矣梁陶隱居進明醫別錄倍之為七百三十種而義猶在焉迨夫唐本圖經蜀唐慎微證類以至宋嘉祐政和重定重修義皆不論旁搜遠訪務在增多凡見聞所及有關用驗者莫不兼收並錄實總一千七百四十六種而藥無遺品本草稱大備疾病之需衛生之具天下至今為永賴焉然一百一十三方用者九十一種耳舊本皆一一注性味於各方藥下煩冗無義今具鈔而附說以為初學倉卒易於檢對之便余則略云

桂枝 桂味甘辛大熱有小毒主溫中利肝肺氣霍亂轉筋頭痛出汗止煩堅骨節通血脈理疏不足宣導百藥無所畏(神農本經有牡桂菌桂辛溫無毒無桂枝別錄以下有桂上文鈔者是皆無桂枝別說云仲景傷寒論發汗用桂枝桂枝者枝條非身干也取其輕薄而能發散愚按諸家本草桂雖云辛甘大熱本經則言辛溫皆無發散之說經於發汗曰宜麻黃湯曰宜桂枝湯云云者以例言也出汗不出汗有權在經深思宜之一字則有所宜者必有所不宜者在宜於此者必有不宜於彼者在此經之言外意讀者要當潛心察識然後可以用經之權而能神經之妙矣苟徒泥於發散發汗云云此成無己所以鑿發散之謬注也後此人人遂皆自然其說而以為說殊不思人之用桂大率皆皮而無用枝者經於桂枝凡用皆云去皮去皮者非謂去其枝上之皮也以桂之用皆皮惟經用枝故有去皮云耳經既去皮而用枝則是去人之所用於不用而用人之所不用以為用用不與人同而意正與人相反可知矣豈取發散云乎哉不在此也然則所取何用不與人同而意正與人相反則是枝必桂中奇才妙用人雖皆未及知而經則獨知之深者以其從陽而敏於走衛也得之者惟主理疏不足宣導百藥無所畏是也

麻黃味苦無毒主傷寒頭痛溫瘧發表出汗去邪熱氣止咳逆上氣除寒熱通腠理疏解肌泄邪惡氣消黑赤斑毒不可多服令人虛(陶隱居云用之折除節節止汗故也先煮一兩沸去上沫沫令人煩藥性論根節能止汗日華子通九竅開毛孔皮膚)葛根味甘無毒主消渴身大熱解諸毒療傷寒中風頭痛解肌發表出汗開腠理(陶隱居云生者搗取汁飲之解溫病發熱藥性論云能治天行上氣嘔逆近世方書謂野葛有毒傷胎遂將妊娠婦人方中葛根改為家葛殊不思本草作於神農氏當此之時人尚無家葛焉家哉有野葛者自是一種大毒殺人不啻傷胎而已魏武啖至一寸者是也非葛也若因此物道聽途說豈不迂哉

柴胡味苦無毒主寒熱邪氣推陳致新除傷寒心下煩熱諸痰熱結實胸中邪逆五臟間遊氣(藥性論云主時疾內外熱不解蕭炳云主痰滿胸脅中痞本經作茈廣韻如此

芍藥味苦酸微寒有小毒主邪氣腹痛寒熱癥瘕通順血脈緩中散惡血去水氣利膀胱大小腸時行寒熱中惡腹痛(本經一耳別錄分赤白為二用赤者利小便下氣白者止痛散血古人採自山野山野多赤後世好奇尚白取辦於種蒔雖得白多而肥大乃出自人為而物已失其天性矣故難責效風寒所用義自赤者經無明文古意本來如此若芍藥甘草湯方明書白者此用白也藥性論云能蝕膿衍義云血虛寒人禁此一物

甘草(國老)味甘無毒主五臟六腑邪氣長肌肉溫中解百藥毒(反大戟芫花甘遂海藻陶隱居云國老即帝師之稱雖非君為君所宗故能安和草石而解諸毒也藥性論云忌豬肉

栝蔞根味苦無毒主消渴身熱煩滿大熱除腸胃中痼熱八疸身面黃唇乾口燥(反烏頭日華子云治熱狂時疾)實名黃瓜主胸痹(圖經云療時疾發黃心狂煩熱悶不識人

近時方書及稱呼皆無栝蔞根惟有天花粉謂天花粉即栝蔞根殊不知栝蔞者載在本經而天花粉者自本經別錄以至唐蜀諸家本草皆所未有在政和以後所收七十五種之內功用雖相若而物則殊別正爾謂彼即此亦失論矣

黃芩味苦大寒無毒主諸熱黃疸腸澼泄利療痰熱胃中熱(藥性論云能治熱毒骨蒸寒熱往來腸胃不利日華子云主天行熱病

黃連味苦無毒主明目腸澼腹痛下利五臟冷熱調胃厚腸(日華子云止驚悸煩躁天行熱疾藥性論云忌豬肉惡冷水

半夏味辛生微寒熟溫有毒主傷寒寒熱心下堅下氣喉咽腫痛頭眩胸脹咳逆消心腹胸膈痰熱滿結咳嗽上氣時氣嘔逆(邇來下俚因經有渴者去半夏之文釋者以燥津液為說遂訛為燥謂半夏燥藥凡用以貝母代之誇奇矜貴以自高炫道邪悖邪誠可笑也藥性論云開胃健脾忌羊血飴糖反烏頭

生地黃味甘無毒除寒熱(本經止於乾地黃下云生者尤良無生名

麥門冬味甘平微寒無毒主心腹結氣心下支滿虛勞客熱口乾燥渴定肺氣安五臟(日華子治時疾熱狂

人參味甘微溫無毒主補五臟安精神定魂魄止驚悸療胸脅逆滿霍亂吐逆調中止消渴(反藜蘆

味苦無毒主風寒濕痹止汗除熱消食風眩頭痛消痰水除心下急滿及霍亂吐下不止(陶隱居云術乃有兩種白朮葉大有毛而作椏根甜而少膏可作丸散用赤朮葉細無椏根小苦而多膏可作煎用藥性論云忌桃李雀肉菘菜青魚日華子云治山嵐瘴氣衍義云古方及本經止言術未見分蒼白二種也只緣陶隱居言術有兩種自此人多貴白者今人但貴其難得惟用白耳往往將蒼朮置而不用如古方平胃散之類蒼朮為最要藥功效尤速殊不詳本草原無白朮之名近世多用亦宜兩審謹按嘉祐本草序謂本草雖世傳作於神農氏蓋仲景華佗諸賢之所編述也然則經文術上其曰白者無乃後之好事者之所加歟惟白之加則今之術皆出種蒔務白以求售醫之為道本來面目尚存幾何哉

大戟味苦有小毒主十二水腹滿急痛積聚利大小腸(反甘草日華子云泄天行黃病瘴瘧澤漆根也

澤瀉味甘鹹無毒除五臟痞滿逐膀胱三焦停水扁鵲云多服病人眼(藥性論云宜通水道

知母味苦無毒主消渴療傷寒久瘧煩熱(陶隱居云甚療熱結

旋覆花味鹹冷利有小毒主結氣脅下滿去五臟間寒熱消胸上痰結唾如膠漆心脅痰水膀胱留飲

葶藶味辛苦無毒主癥瘕積聚通利水道下膀胱水伏留熱氣皮間邪水上出面目浮腫(藥性論云有小毒能利小便抽肺氣上喘息急止嗽衍義云用子味有甜苦兩等其形則一也經既言味辛苦即甜者不復更入藥也大概治體皆以行水走泄為用故曰久服令人虛

甘遂味苦有毒主大腹癥瘕腹滿面目浮腫留飲利水穀道下五水散膀胱留熱(反甘草

五味子味酸無毒主益氣咳逆上氣(蘇恭云皮肉甘酸核中辛苦都有鹹味此則五味具也

茵陳蒿味苦平微寒無毒主風濕寒熱邪氣熱結黃疸遍身發黃小便不利(日華子云治天行時疾熱狂

蕘花味苦辛有毒主傷寒溫瘧下十二水破積聚大堅癥瘕盪滌腸胃中留癖飲食寒熱邪氣利水道療痰飲(衍義云仲景傷寒論以蕘花治利者以其行水也水去則利止其意如此然今人用時當以意斟酌不可使過與不及也仍須有是證者方可用之

細辛味辛無毒主咳逆頭痛腦動百節拘攣風濕痹痛破痰利水道(反藜蘆陶隱居云最能除痰明目藥性論云忌生菜日華子云忌貍肉衍義云今惟華州者佳柔韌極細真深紫色味極辛嚼之習習如椒治頭面風不可缺也葉如葵葉赤黑非此即杜蘅杜蘅葉形如馬蹄俗云馬蹄香是也近時用者皆此物人亦莫知其非別說云單用不可過半錢匕多即氣悶塞不通者死雖死無傷近年關中或用此毒人者聞平涼獄中嘗治此故不可不記非本有毒但以不識多寡之用因以有此

連翹味苦無毒主寒熱(衍義云治心經客熱最勝經作軺注云連翹根也今之用者皆於本草無明文用者宜審

桔梗味辛苦微溫有小毒主胸脅痛如刀刺除寒熱風痹療喉咽痛(藥性論主氣促嗽逆衍義云治肺熱氣奔促咳逆肺癰排膿

當歸味甘辛無毒主咳逆上氣溫瘧寒熱洗洗在皮膚中婦人漏下絕子諸惡瘡瘍(日華子云治一切風一切血藥性論云補女子諸不足別說云氣血昏亂者服之立定此蓋能使氣血各有所歸恐聖人立當歸之名必因此出矣

通草味辛甘無毒除脾胃寒熱通利九竅出音聲(陳士良云莖名木通主理風熱淋疾小便數急疼小腹虛滿

升麻味甘苦無毒主解百毒闢癘疫瘴氣中惡腹痛時氣毒癘頭痛寒熱風腫諸毒喉痛口瘡(圖經云解傷寒頭痛本經無別錄有

大黃(將軍)味苦無毒主下瘀血血閉寒熱破癥瘕積聚留飲宿食盪滌腸胃推陳致新通利水穀調中化食安和五臟平胃下氣除痰實腸間結熱心腹脹滿女子寒血閉脹小腹痛諸老血留結(日華子云通宣一切氣調血脈利關節泄壅滯水氣四肢冷熱不調溫瘴熱疾利大小便並俌一切瘡癤癰毒別說云謹按大黃收採時皆以火燒石煿干欲速貨賣更無生者用之不須更多炮炙少蒸煮之將軍者言戡定禍亂建立太平止戈為武之謂也)葳蕤味甘無毒主中風暴熱不能動搖(陶隱居云按本經有女葳無葳蕤別錄無女葳有葳蕤日華子云除煩悶止渴潤心肺治天行熱狂圖經云主賊風手足枯痹四肢拘攣按陶云則女葳葳蕤之為物雖不殊而文字之差誤則明甚

天門冬味苦甘大寒無毒主諸暴風濕偏痹保定肺氣去寒熱(博物志云禁食鯉魚藥性論云誤食鯉魚中毒浮萍解之衍義云治肺氣之功為多其味苦但專泄而不專收寒多人禁服

貝母味辛苦微寒無毒主傷寒煩熱療腹中結實心下滿洗洗惡風寒(反烏頭藥性論云主胸脅逆氣療時疾黃疸與連翹同日華子云消痰潤心肺別說云能散心胸鬱結之氣殊有功

蜀漆味辛微溫有毒主瘧及咳逆寒熱腹中癥堅痞結積聚療胸中邪結氣吐出之常山苗也(藥性論云能主療鬼瘧多時不瘥去寒熱瘧治溫瘧寒熱不可多進令人吐逆下肥氣積聚

商陸根味辛酸有毒主水脹疝瘕除癰腫殺鬼精物療胸中邪氣水腫痿痹腹滿洪直疏五臟散水氣如人形者有神(圖經云俗名章柳根花赤者根赤花白者根白蘇恭云白者入藥用赤者見鬼神甚有毒但貼腫外用若服之傷人乃至利血不已而死也日華子云得大蒜良通大小腸瀉蠱毒墮胎協腫毒敷惡瘡本經無根字

海藻味苦鹹無毒主癭瘤氣項下核破散結氣癰腫癥瘕堅氣腹中上下鳴下十二水腫療皮間積聚暴㿉留氣熱結利小便厚朴味苦無毒主中風傷寒頭痛寒熱驚悸氣血痹溫中益氣消痰下氣療霍亂及腹痛脹滿胃中冷逆胸中嘔不止泄利淋露除驚去留熱心煩滿厚腸胃(藥性論云忌豆食之者動氣味苦辛大熱能主療積年冷氣腹內雷鳴虛吼宿食不消除痰飲去結水破宿血消化水穀止痛大溫胃氣嘔吐酸水主心腹滿病人虛而尿白日華子云健脾主反胃霍亂轉筋冷熱氣瀉膀胱泄五臟一切氣衍義云不以薑製則棘人喉舌平胃散中用最調中至今此藥盛行既能溫脾胃氣又能走冷氣為世所須也

枳實味苦酸無毒主大風在皮膚中如麻豆苦癢除寒熱結止利長肌肉利五臟除胸脅痰癖逐停水破結實消脹滿心下急痞痛逆氣脅風痛安胃氣止溏泄(藥性論云解傷寒結胸入陷胸湯用主上氣喘咳腎內傷冷陰痿而有氣加而用之衍義云枳實枳殼一物也小則其性酷而速大則其性祥而緩故張仲景治傷寒倉卒之病承氣湯中用枳實此其意也皆取其疏通決泄破結實之義他方但導散風壅之氣可常服者故用枳殼其意如此

竹葉䈽竹葉味苦平大寒無毒主咳逆上氣除煩熱風痙喉痹嘔吐淡竹葉味辛平大寒主胸中痰熱咳逆上氣苦竹葉及瀝療口瘡目痛明目利九竅(陶隱居云竹類甚多此前一條云是䈽竹次用淡苦爾藥性論云淡竹燒瀝治卒中風失音不語日華子云苦竹作瀝治中風失音功用與淡竹同食療云淡竹瀝大寒主勞復主噎膈鼻衄

大棗味甘無毒主心腹邪氣安中養脾昉十二經平胃氣通九竅補少氣少津液身中不足和百藥補中益氣除煩悶療心下懸腸澼生者味甘多食令人多寒熱羸瘦不可食(陶隱居云南棗大惡孟詵云第一青州次蒲州者好諸處不堪入藥生者食之過多令人腹脹日華子云牙齒有病人切忌食之食療云多食動風發冷風並咳嗽衍義云先青州次晉州此二等可煞曝入藥益脾胃為佳余止可充食用

杏核仁味甘苦冷利有毒主咳逆上氣雷鳴喉痹下氣時行頭痛解肌消心下急(解錫毒陳藏器云利喉咽潤五臟去痰嗽生熟俱得半生半熟殺人日華子云實多食傷神損筋骨有數種皆熱小兒尤不可食多致瘡癰及上膈熱

桃核仁味苦甘無毒主瘀血血閉癥瘕邪氣殺小蟲止咳逆上氣消心下堅除卒暴擊血破癥瘕通月水止痛(衍義云桃有數種惟以山中自生者為正

梔子味苦無毒主五內邪氣胃主熱氣胸心大小腸大熱心中煩悶酒炮皶鼻(藥性論云殺䗪蟲毒去熱毒風利五淋解五種黃病治時疾除熱衍義云仲景治發汗吐下後虛煩不得眠若劇者必反覆顛倒心中懊憹梔子豉湯治之虛故不用大黃有寒毒故也梔子雖寒無毒治胃中熱氣既亡血亡津液腑臟無潤養內生虛熱非此物不可去

吳茱萸味辛有小毒主溫中下氣止痛咳逆寒熱除濕血痹逐風邪開腠理去痰冷腹內絞痛諸冷實不消中惡心腹痛(藥性論云治霍亂轉筋胃中冷氣吐瀉腹痛不可勝忍者可愈孟詵云主心痛下氣除嘔逆臟冷開目者不堪食衍義云須深湯中浸去苦烈汁凡六七過始可用此物下氣最速腸虛人服之愈甚

梓白皮味苦無毒主熱去三蟲(別錄云主吐逆胃反

黃柏(本經柏木)味苦無毒主五臟腸胃中結熱黃疸腸痔止泄利療驚氣在皮間肌膚熱赤起目熱赤痛口瘡(衍義云今用反

蜀椒味辛有毒主邪氣咳逆溫中逐骨節皮膚死肌寒濕痹痛除六腑寒冷傷寒溫瘧大風汗不出心腹留飲宿食腸澼下利泄精開腠理通血脈堅齒髮調關節耐寒暑多食令人乏氣口閉者殺人(衍義云須微炒使出汗又須去附紅黃殼去殼法先微炒乘熱入竹筒中以梗舂之播取紅用

秦皮味苦無毒主風寒濕痹洗洗寒氣除熱目中青瞖白膜(藥性論云主明目去肝中久熱圖經云浸水便碧色書紙看之青色者真

梅實味酸無毒主下氣除熱煩滿止下利好唾口乾(陶隱居云此亦是今烏梅也用當去核微熬治傷寒煩熱陳藏器云去痰主瘴瘧止渴調中除冷熱利止吐逆日華子云多啖傷骨蝕脾胃令人發熱又云除勞治骨蒸去煩悶澀腸止利衍義云食梅則津液泄水生木也津液泄故傷齒腎屬水外為齒故也

芫花味辛苦有小毒主咳逆上氣喉鳴咽腫消胸中痰水喜唾水腫久服令人虛(藥性論云有大毒能治心腹脹滿去水氣利五臟寒痰涕唾如膠者及一切毒風四肢攣急不能行步能瀉水腫脹滿

附子味辛甘大熱有大毒主風寒咳逆邪氣溫中金瘡破癥堅積聚血瘕寒濕踒躄拘攣膝痛腳疼冷弱不能行步腰脊風寒心腹冷痛霍亂轉筋下利赤白堅肌骨強陰墮胎為百藥長(陶隱居云凡用三建皆熱灰微炮令拆勿過焦惟姜附湯生用俗方每用附子皆須甘草人參生薑相配者正制其毒故也衍義云烏頭烏喙天雄附子側子凡五等皆一物也止依大小長短似像而名之後世補虛寒則須用附子仍取其端平而圓大及半兩以上者其力全不僣風家即多用天雄亦取其大者以其尖角多熱性不肯就下故取辛散也此用烏頭附子之大略餘三等則量其材而用之

白頭翁味苦無毒主溫瘧狂易寒熱癥瘕積聚癭氣逐血止痛(蘇恭云甚療毒

茯苓味甘平無毒主胸脅逆氣憂恚驚邪恐悸心下結痛口焦舌乾利小便止消渴大腹淋漓膈中痰水水腫淋結開胸腑調臟氣伐腎邪(藥性論云忌米醋)豬苓味甘苦無毒主痎瘧解毒蠱疰不祥利水道(藥性論云解傷寒溫疫大熱發汗主腫脹腹滿急痛司馬彪云治渴衍義云行水之功多久服必損腎氣昏人目

巴豆味辛生溫熟寒有大毒主傷寒溫瘧寒熱破癥瘕結聚堅積留飲痰癖大腹水脹蕩練五臟六腑開通閉塞利水穀道去惡肉爛胎不利丈夫陰殺斑蝥毒(藥性論云忌蘆筍醬豉冷水中巴豆毒黃連汁大豆汁解之陶隱居云最能瀉人陳藏器云主癥癖痃氣痞滿腹內積聚冷氣血塊宿食不消痰飲吐水

赤小豆味甘酸無毒主下水排癰腫膿血寒熱熱中消渴止泄利小便吐逆卒澼下脹滿(陶隱居云性逐津液久服令人枯燥陳士良云微寒療水氣解小麥熱毒圖經云甚療腳氣

麻子味甘無毒主補中益氣中風汗出逐水利小便破積血復血脈(藥性論云治大腸風熱結澀及熱淋日華子云逐一切風氣長肌肉益毛髮去皮膚頑痹下水氣及下乳止消渴催生治橫逆產陳士良云主肺氣潤五臟利大小便疏風氣不宜多食損血脈滑精氣痿陽氣婦人多食髮帶疾

味苦無毒主傷寒頭痛寒熱瘴氣惡毒煩躁滿悶虛勞喘吸及兩腳疼冷(藥性論云治時疾熱病發汗

粳米味甘苦無毒主益氣止煩止泄(陶隱居云此即人常所食米但有白赤小大異族四五種同一類也孟詵云常食乾飯令人熱中唇口乾不可和蒼耳食之令人卒心痛即急燒倉米灰和蜜漿服之不爾即死不可與馬肉同食之發痼疾衍義云白晚米為第一早熟米不及也平和五臟補益胃氣其功莫逮然稍生復不益脾過熟則佳

味苦甘辛大熱有毒主行藥勢殺百邪惡毒氣(陶隱居云大寒凝海惟酒不冰量其性熱獨冠群物藥家多有以行其勢人飲之使體弊神惽是其有毒故也蘇恭云酒有數種惟米酒入藥陳藏器通血脈潤皮膚散石氣消憂發怒宣言暢意又云酒後不得臥黍稷食豬肉令人患大風凡酒忌諸甜物酒漿照人無影不可飲酒不可合乳飲之令人氣結白酒食牛肉令人腹內生蟲孟詵云久飲傷神損壽

苦酒味酸無毒主消癰腫散水氣殺邪毒(醋也陶隱居云亦謂之醯以有苦味俗呼苦酒不可多食損人肌臟陳藏器云破血運除癥塊堅積消食破結氣日華子云殺一切魚肉菜毒多食不益男子損人顏色論語云或乞醯焉是也

膠飴味甘微溫主補虛乏止渴去血(本草飴糖圖經軟糖粳米粟米大麻子白朮黃精枳椇子等並堪作惟以糯米作者入藥孟詵云健脾胃氣日華子云消痰止嗽並潤五臟衍義云多食動脾風以上五種本經皆無或疑五種者皆人食用之常不煩採取開物之初不以流品論尚未收錄與未知然否

乾薑味辛主胸滿咳逆上氣溫中止血出汗逐風濕痹腸澼下利寒冷腹痛中惡霍亂脹滿皮膚間結氣止唾血生者尤良主傷寒頭痛鼻塞止嘔吐久服去臭氣通神明(乾者太熱生者微溫皆無毒唐本乾者久服令人目暗藥性論乾薑主霍亂不止治嗽溫中秦艽為使陳藏器云生薑須熱即去皮要冷即留皮

蔥白可作湯主傷寒寒熱出汗中風面目腫傷寒骨肉痛喉痹不通安胎歸目除肝邪氣安中利五臟

殺百藥毒(日華子云治天行時疾頭痛熱狂通大小腸霍亂轉筋及賁豚氣腳氣心腹痛食療云少食則得可作湯不得多食虛人患氣者多食發氣上衝人五臟悶絕為通利關節出汗故也切不得與蜜相和食之促人氣殺人

味辛苦無毒除寒熱去水氣溫中散結利病人(陶隱居云凡用蔥薤皆去青留白白冷而青熱也孟洗云不可與牛肉同食令人成瘕食療云骨骾在咽不去者煮食之即下衍義云葉如金燈葉差狹而更光故古人言薤露者以其光滑難竚之義千金用治肺氣喘急亦取其滑泄也大抵此物葉如韭根如蔥江南閩浙之間絕少淮西河南北多有之

瓜蒂味苦有毒主大水身面四肢浮腫下水殺蠱毒咳逆上氣及食諸果病胸腹中皆吐出之去鼻中息肉療黃疸(陶隱居云甜瓜蒂也用早青者日華子云無毒治腦塞熱齆眼昏吐痰食療云瓜有兩鼻者殺人沉水者殺人食多腹脹可食鹽化成水病癥癖人不可食之

石膏味辛甘無毒主中風寒熱心下逆氣驚喘口乾舌焦不能息除時氣頭痛身熱三焦大熱解肌發汗止消渴煩逆腹脹暴氣喘息咽熱(藥性論云能治傷寒頭痛如裂壯熱皮如火燥出毒汗主通胃中結煩悶心下急煩躁和蔥煎茶去頭痛日華子云治天行熱狂圖經云止頭目昏眩痛

赤石脂味甘酸辛大溫無毒主養心氣明目益精療腹痛泄澼下利赤白(大抵此物能治大腸寒滑本經無別錄有

禹餘糧味甘寒平無毒主咳逆寒熱煩滿下利赤白血閉癥瘕大熱療小腹痛結煩疼(藥性論云主治崩中

芒硝味辛苦大寒主五臟積聚久熱胃閉除邪氣破留血腹中痰實結搏通經脈利大小便及月水破五淋推陳致新生於朴硝(衍義云以暖水淋朴硝取汁再經熬煉減半傾入水盆中經宿遂結芒有廉稜者故其性和緩今按本經止言硝石朴硝而無芒硝芒硝有自別錄以後經中何得用芒硝芒疑樸誤

滑石味甘無毒主身熱泄澼女子乳難癃閉利小便蕩胃積聚寒熱通九竅六腑津液去留結止渴令人利中(衍義云治暴得吐逆不下食

代赭味苦甘無毒主鬼疰賊風蠱毒殺精物惡鬼腹中毒邪氣除五臟血脈中熱血痹血瘀大人小兒驚風入腹

鉛丹味辛微寒主吐逆胃反驚癇癲疾除熱生於鉛(陶隱居云即今熬鉛所作黃丹也藥性論云主治驚悸狂走嘔逆消渴日華子云無毒鎮心安神療反胃止吐血

人溺療寒熱頭疼溫氣童男者尤良(日華子云療血悶熱狂撲損瘀血運絕及困乏衍義云氣血虛無熱者不宜多服性寒故也

婦人裩襠主陰易病當陰上割取燒末服方寸匕童女裩益佳若女患陽易即男子裩也陰易病者人患時行病起後合陰陽便相著甚於本病其候小便赤澀寒熱甚者是服此便通利(按此與經文有同有異臨證者宜兩審以上二種本經皆無別錄有

白蜜味甘無毒主心腹邪氣諸驚癇痙安五臟諸不足益氣補中止痛解毒除眾病和百藥養脾氣除心煩食飲不下止腸澼肌中疼痛口瘡明耳目色白如膏者良(本經石蜜衍義云石乃白字

龍骨味甘無毒主心腹鬼疰精物老魅咳逆泄利膿血夜臥自驚恚怒伏氣在心下不得喘息止汗縮小便溺血養精神定魂魄安五臟(藥性論云忌魚止夢泄精夜夢鬼交圖經云大抵此物世所稀有孫光憲北夢琑言云石晉時鎮州接邢臺界嘗闘殺一龍鄉毫曹寬見之取其雙角角前有一物如藍色文如亂錦人莫之識曹寬未經年為寇所殺鎮帥俄亦被誅衍義云諸家之說紛然不一既不能指定終是臆度西京穎陽縣民家忽崖壤得龍骨一副皮體頭角悉具不知其蛻也其斃也若謂其蛻斃則是有形之物而又生不可得見死方可見謂其化也則其形獨不能化焉嘉靖癸丑余客邳之宿遷縣時淮泗大水河無岸際霜後水落河中新吐一洲上有龍骨一副頭角身尾全具居民驚異競渡取之人有以角半隻相貽者其色白形即枯骨舐之黏舌入藥用甚效竟莫知其所由姑錄之以俟博識

阿膠味甘微溫無毒主心腹內崩勞極洒洒如瘧狀腰腹痛四肢痠疼女子下血安胎丈夫小腹痛虛勞羸瘦陰氣不足腳痠不能久立養肝氣出東阿(陶隱居云出東阿故曰阿膠入湯微炙丸散須極燥陳藏器云阿井水煎成人間用者多非真也凡膠俱能療風止泄補虛驢皮膠主風為最圖經云今鄆州皆能作之以阿縣城北井水作煮為真造之阿井水煎烏驢皮如常煎膠法其井官禁真膠極難得都下貨者甚多恐非真尋方書所說所以勝諸膠者大抵以驢皮得阿井水乃佳耳今屬東昌府有小土城無縣治井如故仍官禁以古蹟因名其城曰阿城膠則造時官取水至府煮作皮出自庫真膠民間難得如昔蔡氏書傳曰吳興沈氏言古說濟水伏流地中今歷下凡發地皆是流水世謂濟水經過其下東阿亦濟所經取其井水煮膠謂之阿膠用攪濁水則清人服之下膈疏痰蓋其水性趨下清而重故也

豬膽味苦大寒主傷寒熱渴(劉禹錫云通大便

(諸家本草無載此者

文蛤味鹹無毒主咳逆胸痹腰痛脅急

雞子主除熱火瘡癇痙卵白微寒療目熱赤痛除心下伏熱止煩滿咳逆小兒下泄醯漬之一宿療黃疸破大煩熱(陳藏器云雞子益氣多食令人有聲藥性論云液能治目赤痛黃治久瘧日華子云雞子鎮心安五臟止驚安胎治懷妊天行熱疾狂走及開聲喉忌蒜

虻蟲味苦微寒有毒主逐瘀血破下血積堅痞癥瘕寒熱通利血脈及九竅女子月水積聚除賊血在胸腹五臟者及喉痹結塞(圖經云木虻最大而綠色幾若蜩蟬蜚虻狀如蜜蜂黃色醫方所用虻蟲即此也又有一種小虻名鹿虻大如蠅咂牛馬亦猛三種大抵同體俱能治血而方家相承只用蜚虻他不復用淮南子虻散積血本經木虻蜚虻

水蛭味鹹苦微寒有毒主逐惡血瘀血月閉破血瘕積聚無子利水道又墮胎(陳藏器云收干蛭當展其身令長腹中有子者去之此物難死雖加火炙亦如魚子煙燻經年得水猶活以為楚王之病也蜀本云採得用䈽竹筒盛待乾又米泔浸一宿後曝乾以冬豬脂煎令焦黃然後用之勿誤日華子云畏石灰衍義云畏鹽

牡蠣味鹹平微寒無毒主傷寒寒熱溫瘧洒洒驚恚怒氣除留熱在關節榮衛去來不定煩滿止汗止渴除老血澀大小腸止大小便療泄精喉痹咳嗽心脅下痞熱(藥性論云止盜汗治溫瘧

土瓜根(本經王瓜味苦寒主消渴內痹瘀血月閉寒熱別錄一名土瓜療諸邪氣熱結衍義云其根即土瓜根也日華子云土瓜根通血脈治天行熱疾酒黃病壯熱心煩悶

漿水味甘酸微溫無毒主調中引氣宣和強力通關開胃止渴霍亂泄利消宿食解煩去睡調理腑臟粟米新熟白花者佳煎令醋止嘔噦(本經無別錄鈔

甘瀾水潦水(二種本草皆無

斗升合(律呂之管十二皆徑三分有奇空圍九分而黃鐘長九寸以之審量而量多少則其容子谷秬黍千二百為龠十龠為合十合為升十升為鬥十斗為斛

銖分兩(以黃鐘之龠平衡而權輕重則其所容千二百黍其重十二銖分其半六銖為分兩龠二十四銖計四分為兩十六兩為斤三十斤為鈞四鈞為石銖則今之四分一釐六毫有奇分則今之二錢半也

方寸匕(匕匙也古用竹木今用銅其制正方一寸取抄散不落可重一分以為一服寸則以一黍為一分黃鐘長九十分分之十也以之審度而度長短則亦以黃鐘之寸生丈尺此黃鐘所以為萬事根本

㕮咀(言搗令大小適中其粒顆可以咀嚼之而有味也嘉祐本草謂凡酒湯膏藥舊方皆云㕮咀者謂稱畢搗之如大豆又使吹去細末此於事殊不允當藥有易碎難碎多末少末稱兩則不復鈞平今皆細切之較略令如㕮咀者乃得無末而又調和也

傷寒論條辨或問

問經何十二

應十二辰數也曰六而本之三陰三陽者道生於三一陰一陽之推也是故言六則十二在其中言十二則五臟六腑四體百骸周身內外所有無一物不在其中矣經在人身中一定而不移無時而不然病發於人身舍經何言哉昧者不察但醉生夢死於傷寒傳六經之一語六經豈獨傷寒之一病為然哉病病皆然也又若小智則亦知一不知二舍手而言足愎彼而迷此殊不知人身之陰陽天地之陰陽也陰陽之在天地而於其升降往來進退消長之所以然者可容以一毫智故言哉手經之陰陽居人身之半足經之陰陽亦居人身之半若謂傳一半不傳一半則是一身之中當有病一半不病一半之人也天下之病傷寒者不為不多也曾謂有人如此乎有則是矣如曰無之則是自眯其目而謂人不見見不明不亦大謬乎孔子曰道之不明也我知之矣智者過之愚者不及也愚者之不及則亦已矣道固自若也大智如舜聞其好問而好察邇言用其中於民矣未聞何過也故惟小智一或過之非穿則鑿一鑿與穿百邪蜂起道何如哉雜矣亂矣晦塞矣厄矣道本乎天而曰厄矣天將謂之何天下可言哉後學君子達而明之上也未至於達不厭而勉焉次也勉而力不足寧畫可也無若小智焉不為斯道厄道之幸也天之慶也天下之望愚之日望也

問素靈之言六經起於中焦手太陰肺陽明大腸次足陽明胃太陰脾次手少陰心太陽小腸次足太陽膀胱少陰腎次手厥陰心包少陽三焦次足少陽膽厥陰肝復從肝別貫膈上注肺傷寒論之言六經起於太陽次陽明次少陽太陰少陰厥陰兩不相同何也

六經之在人身猶六合之在天地本無終始之可言素靈之起於手太陰肺一陰而一陽手而足足而手如此而終於厥陰肝又復注肺者蓋以血氣之在經道中流行而循環分拆不開無起止可言借肺以言始平人之常也傷寒論之起於太陽遍三陽而後歷三陰者蓋以風寒之中傷人人是通身四面上下皆當之其邪亦是如此而皆進然其進也有漸故次第人身外體之軀殼為三重第一薄外皮膚一重太陽所主之部位也第二肌肉一重陽明之部位也第三軀殼裡腑臟外匝空一重少陽之部位也如此一重一重逐漸而進三陽主表之謂也及其進里裡面內臟亦第為三層逐層亦是如此而漸上三陰主裡是也蓋經是各居其所的其各該所轄部屬方位之處所皆拱極而聽命的以邪之進也不由經道而在部位方所上超直而徑進故但提綱挈領舉六該十二以為言病情事實文字之權宜也二說之所以不同者各就事理以言其規則耳非謂必如此以為始終之定體也後人不肯以身體察只管在紙筆上拗氣譬如水底摸月形影不知空自紛紛鑿鑿千五百年來舉世若說夢豈不大為可笑大為可笑

問太陽有綱有紀有目余皆不然何也

經為綱變為目六經皆然也太陽一經緊關有始病榮衛之道二所以風寒單合而為病三三病之變證一百五十八故分三病為三紀以為各皆領其各該所有之眾目以統屬於太陽邪過太陽而交余經則榮衛皆不在論矣以榮衛自後皆不在論故皆即病於經但仍皆舉綱張目而省紀不須

問經之為經一也太陽何獨分三治

太陽一經猶邊疆也風也寒也風寒俱有也三病猶三寇方其犯邊之初南北東西隨其所犯御之當各明辨其方法譬如陸之車馬水之舟船有所宜有所不宜是故桂枝麻黃用之在各當其可夫是之謂道也余經猶服里四夷入服為寇則同隨在執之是已不在屑屑必以種類為別也

問太陽篇中之言傳陽明少陽篇中又皆言轉夫傳則傳矣而又曰轉轉非迴轉之謂乎

非也二字皆當音去聲而讀囀傳是驛傳之傳轉是輪轉之轉傳轉無文六書之轉註字仲景之所以更互而迭用者蓋以明其合為一音義欲人思而得之之意也蓋風寒遍歷人身之六經正猶人行轉路而過處所耳後人不思只單讀傳為平聲如字而置轉於不理會此義不明妄鑿傷寒傳六經之謬說遂使雜亂紛然蜂起而聚訟卒致此書於閣置孽由此作也論語曰學而不思則罔注曰不求諸心則昏而無得嗚呼一人之昏禍延天下流毒至今為學而至此可不令人長嘆哉

問傳轉皆讀囀此書之音義如此然則七傳間臟傳之傳與此音義異同何如

不同七傳間臟傳是五臟自病病自內出蓋五臟有相生相剋之性能故以夫婦之相剋而有七傳母子之相生而有間臟傳正得父子相代而相傳之天然故曰傳流傳之謂也風寒本天之二氣於人病為外邪故其漸次經歷人身之六經有如轉路行過方所之委曲傳轉之謂如此其義自別何可以同言

問素靈之起太陰而經以十二言固是言平人之常傷寒論之起太陽而經以六言則是言病時之變也惟其常故無議以其變故多口歟

傷寒論之書本素問熱論之旨也熱論略傷寒論詳以略而言譬如八卦起艮之連山起坤之歸臟也以詳而言譬如六十四卦起乾之易也孟子曰前聖後聖其揆一也有能繼之者則皇極經世可得擬而有也世無堯夫故口多耳以多口言之譬如猩猩與鸚鵡囂囂諜諜安知其心不以為能出乎其類而自諒哉可慨也已

問榮衛

榮衛者三病始分之二道也二道明三方對則三病無餘治此仲景之所以聖也二道迷三方惑則雖三百九十七一百一十三猶以為未之足其鑿鑿之所以囂囂與未及六七日而風寒有不救者榮衛不明之罪也

問傳轉

傳轉者六經盈縮之璣衡也六經明則傳轉之機審傳轉昏則拘拘數日以論經此風寒之所以有治不治之分也已過十三日而有不愈者傳轉不明之罪也

問兩感

以虛者受病言之風寒之病表虛而病也表虛則裡實故曰熱雖甚不死然則兩感於寒而病必不免於死者蓋以表裡俱虛言也惟其俱虛故為不治仲景亦付之不論大羌活湯要亦不過存此活人之心云耳則可烏在能奈何兩感之萬一於可必哉然亦智者過之之一事近世以其自謂能治兩感而不察遂用之為通治風寒之套藥是又焉得不謂之愚者不及知之一叕邪

問醫有內外

內者何人是也外者何天是也知人而不知天知內不知外也知天而不知人知外而不知內也知天知人則知道矣舍天人而言內外者非道也謬也

問風寒必自太陽而中傷而諸家乃有各經自中之說其說何如

自中不在此中論此書之論論外入也以論外入故始太陽太陽者皮膚也皮膚之固護人身猶城郭之衛護治所經絡臟腑者譬如城中之百物耳寇盜雖強豈能不由城郭騰空犯內而傷人害物哉無是理也今以太陽揭中傷而言傳陽明更轉以互音義少陽言陽去入陰通章之大旨而玩味之則風寒浸進之實義昭然甚明又何必亂鑿叛經之剩說然則各經無自中邪非謂無也人病不外則內以內出言何可謂無中經中絡中腑中臟是也此書無此此義不明則自誤矣一有自誤則必誤人是故古之君子為學必專務實用其力於為已今人則不然欲求無誤難矣哉

問條目中太陽中風陽明中風少陽中風三陰亦如此而歷言非各經自中之謂乎

曰非也蓋謂中風矣初起證見太陽則謂之太陽中風明日又明日證轉見陽明而少陽則又謂之陽明中風少陽中風三陰亦如此傷寒亦如此蓋此書通篇大義是自首貫串至尾一氣說下來脈絡分明無有間斷與諸家零零星星一節一意不相聯屬者不同學者務要瞻前顧後徹首徹尾反來復去千遍熟讀沉潛深思則義理自見自然有得洪範曰思曰睿睿作聖思是聖學工夫為學不可不思

問說者皆在中傷感冒上認病辨輕重諸說孰優

中傷是素靈互用之二字兩感是熱論推病之轉語冒是吳俗之常談認病當如嘗酒醇醨美惡只可在水米麴櫱中理虛實不當向醟篘漉上清滋味

問先夏至為病溫後夏至為病暑

必小暑令行而氣至小暑在夏至後一氣故謂夏至前猶是溫言春氣未全除也夏至後始是暑節令已行也然自意為醫以來溫變為瘟暑為寒寒遍四時瘟滿天下夏之至不至無復論矣欲生民之命各不失其正其可得乎

問天有六氣風寒暑濕燥火風寒暑濕經皆揭病出條例以立論而不揭燥火燥火無病可論乎

素問言春傷於風夏傷於暑秋傷於濕冬傷於寒者蓋以四氣之在四時各有專令故皆專病也燥火無專令故不專病而寄病於百病之中猶土無正王而寄王於四時辰戌丑未之末不揭者無病無燥火也條目中理會自見

問虛者受病衛中風也而曰榮虛何也

曰風之中也本榮實而衛虛也風既中矣則衛實而榮虛矣虛以對實為言衛家本虛得助則實榮家本實無助反虛故醫家之言虛實凡虛皆正氣虛凡實皆邪氣實非別家泛言虛實之可比也經曰邪氣盛則實精氣奪則虛又曰入者為實出者為虛此之謂也

問經之用方皆言主之後人則云專治兩意同否

不同主之者示人以樞紐之意也專治則必人以膠柱矣

問桂枝辛甘大熱經之用其取發散為陽之義歟

中風發熱汗出衛不固而表疏發散何取哉然一則曰發汗二則曰發汗何也經不云乎桂枝本為解肌又不云乎汗不出者不可與也既曰本為解肌又曰汗不出者不可與則豈發汗之謂哉桂枝有固衛之良能解肌乃中風之奧義妙不可言也然則發汗者果為誰也熱粥也妙在此也韓信以死地與士卒得效死之士卒而收背水之功仲景以汗法與熱粥得逼汗之熱粥而成桂枝之效醫道與將道通也非天下之至神其孰能與於此謂桂枝難用者曾知此乎仲景遠矣可以與之語夫此者誰哉賈生有言可為長太息者此也

問桂枝本為解肌而一則曰發汗宜桂枝湯二則曰發汗宜桂枝湯何也

風之為病外邪也故於其初也法曰常發汗然汗既自出也衛行脈外故曰本為解肌發汗以例言發語之辭也解肌以義言覈實之謂也故曰解肌乃中風之奧義妙不可言也學者能了悟桂枝發汗解肌之義例則於入此書之道已過第一關隘矣不患不升堂入室也謂桂枝難用與凡類集桂枝湯方於已之傷寒門謂為有汗傷寒之治者徒知桂枝發汗之例何嘗知其解肌之義哉

問𠘧𠘧

幾自說文以來皆言鳥之短羽者不能遠飛動則引頸𠘧𠘧然故仲景取以形容病人之頸項俱病者俯仰不能自如之貌肖峰吳氏六書總要文如此注鳥飛遠影蓋有據也然此以訓釋仲景書故但從舊說而於文之是非注之得失則皆不論

問風土之異東南偏暖西北偏寒故說者謂東南之人不病風寒偏病暑濕西北之人不病暑濕偏病風寒其說然否

難以此拘也靈樞謂夫天之生風者非以私百姓也其行公平正直犯者得之避者得無殆非求人而人自犯之然則四氣之所以為人病在人之自犯不自犯何如耳不在四氣之偏不偏乃爾也以犯而言則東南之人何嘗不病其東南之風寒西北之人豈可不病其西北之暑濕何也事有偶然機有不測理不可以一途取也今也必欲以偏言則淮南子曰匈奴出穢裘干越生葛絺各生所急以備燥濕各因所處以禦寒暑並得其宜物便其所故兵家有言朔陲積陰之野食肉飲酪其人理密故耐寒百粵多陽之地其人理疏故耐暑是其天性然也如此則是地雖限人以偏天則全人以性天地以生物為心而謂以其氣之所不能齊者適所以病人豈天地之自然哉亦過論矣且夫得氣之先莫如禽鳥以燕雁同有無之鄉言之彼此雖偏相差不甚相遠可知也乃若積冰不雪不青不毛之地此固判然天地之殊方異域偏之甚無過於此矣然而大禹聖人定千八百國解衣入裸無所不之賢如諸葛五月渡瀘深入不毛牧羝大窖中餐氈齧雪十九年而生還諸如此者雖履偏之甚猶且不病非有主不犯之明驗乎是故君子立言必以天下之常人所同有者明道以垂大中至正之教不作聰明騁奇僻誕浮泛以鑿無馮之濫說經曰知犯何逆隨證治之知犯何逆以法治之蓋謂知是風則以風治之知犯寒則以治寒之法治之明知是三陽主犯則治以三陽知已在三陰則治以三陰何嘗專東專西執南執北駕偏言以惑亂天下後世哉故世稱聖言其正也

問太陽與少陽並病以眩也故刺肝俞以冒也故刺肺俞夫膽與肝合故刺肝俞所以瀉少陽也而肺非膀胱之合膀胱之合腎也不刺腎俞而刺肺俞何也

東方肝木其臟則實其俞可刺而況在少陽之眩乎腎居北方其臟屬水其官作強有虛無實有補無瀉不可刺也然腎生氣肺主氣膀胱必氣化而出且肺為相傅之官放不可刺之腎而曲暢旁通其治於肺焉至德要道也精微之妙學者不可不知

問胃實

胃廩水穀而幾死生膀胱主分清而關通塞實由熱燥而後結結由清分而後成分清在闌門論道曰胃實醫家多婉辭蓋道有經有權也可與語經而不可與語權惡足與語道哉故曰權者聖人之大用

問背惡寒說者引經謂背為陽夫水冰地凍皸膚墮指而面獨不畏寒者以諸陽皆聚於面故也今背惡寒而謂為陽何病而至陰陽之乖戾有如此乎

病在少陰少陰綴脊而屬背也以太陽之脈挾脊循背則背似可以陽言以腑為陽而居前臟為陰而麗背則背又不可以陽言矣天地以北為背天地之陰方也故君主之位必南面重向陽也六書北肉為背北肉則違陽矣然則謂背為陽為其違之訛邪故曰經傳謂背為陽者其猶歷家謂日月為右旋之說與謂日月為右旋之說者有所取用而左其說也此背之所以為陽而惡寒也

問風寒之病大勢未除藥補太早恐邪留不去似非治法所宜以五六日之間邪屬半表半裡往來寒熱正熾方用人參三兩其義何居

表裡者人身之陰陽也往來者邪氣之出入也故曰入而並於陰則寒出而並於陽則熱人參何補邪固氣之物也是故主之以柴胡以其能除寒又除熱也人參固其氣不使其走進又走出也謂人參補藥者觀場之矮子徒聞人參之補名未見人參之補義也

問陰陽易勞復孰輕重

事雖兩端理則一致皆死道也易是不怕死復是不顧死無輕重可言經雖有治蓋欲令人於死中求活期一二於千百之意耳豈謂十全可必哉孟子曰知命者不立乎巖牆之下君子無輕生以自取可也

問今人病風寒每多食復經何無食復

有食禁矣又何復哉不出復者立法惟嚴不可玩也

問平人一呼脈行三寸一吸脈行三寸呼吸定息脈行六寸一呼再至一吸再至呼吸是何處見行是如何行至是如何至

一呼一吸是以診家言至是以尺寸言一至再至是以出入言越人法也先越人時十二經之至皆用也越人用他皆不用矣行是以經隧言三寸六寸是順循環而演推步也應九九而成八百一十丈者一晝夜五十度周身通該之具數也理貴得中過猶不及此虛實盛衰壽夭死生所以不能逃乎三指一按之下也

問經隧與尺寸

脈者血之府血之榮於人身猶水之行地中鑿地得泉不可謂水專在是血脈亦然經隧猶原泉而江河尺寸猶河之有洪泉之有瀑故在經隧則流而不息藏精而神不露所以行而有常在尺寸則動而不靜著靈而用以顯故至而可診然行者何常不至特俱隱耳至者亦豈不行但不兩見耳一之則不明二之則不是蓋一而二二而一並行不悖神化莫測此之謂道也

問來去二字且如凡物之來也必轉身回頭才好去及其去也亦必轉身回頭才好又來脈之一來一去可是如此否

不來不去無以言至來去者所以明至也至是個活字來去極要看得活脈道譬如江河血譬如水氣譬如風來去至止譬如波浪水淺風小則波水深風大則浪江河只是波浪大海必定起濤人大脈大人小脈小同此理也腎脈重十五菽亦濤也人所同也十二經皆有動脈難經開卷第一語然則十二經皆至不獨尺寸也三難曰關之前陽之動也關之後陰之動也如此則是以動字互至字讀則通來去至止皆容易明白大抵看脈家書要當求作者之精微於言語文字之外才可不然損至亦是至厥厥動搖亦是動於此等不以意逆而體貼詳細只管尋章摘句而咬文嚼字若之何其可以了了於胸中乎

問呼吸者脈之頭也頭訓頭緒何也

脈無頭尾可言頭緒俗謂頭腦是也蓋脈之所以為脈由人之一呼一吸使之而然而呼吸之所以為呼吸者要皆無非陰陽二氣屈伸舒斂以神其用而為之也然氣無常用概而言之則盈虛盛衰呼吸亦因之而更變極而言之在則有呼吸而人以生去則呼吸亡而人以死故曰呼吸者脈之頭也此語極精顧人味之何如耳脈經無吸字以無吸字只就呼者脈之頭也而觀之似覺不費解些然精詳少一吸字則非仲景語便看得出來了叔和於此處不檢點可見叔和不過只好做得個叔和而仲景畢竟到底還是個仲景一毫也不錯

問仲景曰聖賢之生不偶然也本草作而醫道興有農氏以生民之疾病為己憂者天啟之也是故有本草則必有素靈

有素靈則必有難經有難經則必有傷寒論何也

曰天以斯道濟斯民必生若聖若賢者先後開繼符合若一以全其成也說者謂軒岐為托是蓋意其有所不屑而於斯道小視云耳孫思邈曰不知大易不足以言醫程子曰五經如藥方春秋如治病用藥醫可小云乎哉治道也竊嘗思之素靈之書有自文字之始其來久遠若謂八十一篇之中有無弊雜誠不可知而曰渾不出於帝伯君臣之問答則開物成務之微言非聖非賢必不能有此其初也仲景生於漢季發身孝廉則其所以為仲景可知矣以宗族二百餘口不十年而死者三之二傷寒居其七以著論嗚呼斯時也傷寒何如是其多邪建安去上世千餘年矣有法無方道未備也醫於此時者謂不冥行索塗邪此仲景之書所以證如此者名曰中風曰桂枝湯主之證如彼者名曰傷寒曰麻黃湯主之傳病如此治如此方變證如彼治如彼方托論傷寒以名書實經綸斯道錯綜條貫之本末畢舉開示後學以為斯道之日星吃緊繼素難而作也非天啟邪方其去長沙而上手京師非由其不忍當日生民不得其正命之心而發邪則其本諸身者無非天德之良故其措諸事業而所以繼述墳典者一皆皇道之正此其所以聖當時祖百代賈生所謂不居朝廷者至是而愈足徵焉素難以下一人而已朱子曰天不生仲尼萬古如長夜唐子西嘗於郵亭梁間見此語由此語而觀之則凡行道之人無有不知孔子之所以為孔者可知也愚每讀此書蓋嘗竊嘆天不生仲景萬病如黑漆耳醫門孔子之稱不有以哉故曰儒必孔子正為儒必宗孔子醫必仲景正學醫必宗仲景儒而不宗孔子儒名而墨行者有之醫而不宗仲景醫名而賈事者紛紛然也嗟乎今之時去仲景之時益遠矣鈐捶活人類證纂要賈炫以氾濫於天下人各以意為醫而仲景之道不盡湮沒者徒此虛文醫可以意言哉大學之道以誠意貫終始朱子曰正意不可無邪意不可有今之所謂意者果何如其意邪願矣鄉人之所願也君子之所願哉昔者楊墨之說橫流乃所願則學孔子者孟子一人卓然之意如是也愚雖不敏竊嘗願學孟子之所學矣以疾厄奪因願學仲景是故條辨者願來學學仲景之愚意也

問傳謂以宗族二百餘口不十年而死者三之二傷寒居其七乃著論然則假使當日張氏之宗族不如此則仲景之論亦著否

圖出而卦畫書出而疇敘麟出而春秋作者道在聖人聖人所以有神物之感也不然南人不夢駝北人不夢象神無所交也蓋天生聖人而寄之以道所以聖人一感一動無非天理之自然故其文之著猶天之垂象自夫人之見之雖有多得少得之不同而其立教垂範之所以然者則有以通乎百世而無弊此聖人之所以為聖人也是書之著不猶是乎想當張氏宗族之不幸時天下之不幸有如張氏之宗族者殆不知其幾何也本草之經述矣論不著乎道未備也傳家以張氏之宗族為仲景之感愚為仲景之感必有非傳筆之所能盡知者而不如此其拘也何哉宗族之不幸則宗族之不能知仲景可知也宗族之不能知則天下之不能知亦可知也悲夫有仲景如斯而宗族天下之不能知則天下與宗族之不得其正命宜若一也而謂感此而寂彼豈知仲景之所以為仲景者哉然則論也者道本乎天天下萬世之攸系也不可以不著也知此則仲景之所以為仲景者可求而得也嗚呼安得有求仲景之所以為仲景者吾與之共論此

問嗇嗇淅淅惡風惡寒如何辨別

慳吝也惡寒者譬如慳吝嗇細懼事之人恁的常常怯怯然畏惡也淅米也孟子接淅而行是也惡風者譬如裸體之人被人卒然以水灑淅於身驀地驚恐恨恨然畏惡也然特迎風動扇則如此閒靜坐臥則不惡此二者所以有大同小異之分也一而言之乃當在太陽時事過太陽則無此矣

問合併

六國合從秦並六國六國不並秦不合理勢之必然也知此則知合併之義矣

問讀傷寒論

當如程子朱子教人讀論語法然今人之醫置此書於不讀也久矣久矣置此書於不讀而謂醫門有人可乎

問醫道

道者日用事物當然之理也理在事物是故君子不能外事物以言道醫之事物治病用藥是也窮藥病之理核藥病之實病與藥對藥到病解醫家日用常行之所當然此之謂道也精此則神明此則妙外此而談神論妙者要皆不過渺茫臆度而無捉摸譬之無根之木無源之水何足與言道之所以為道哉夫是則所謂理之所自出者安在可得聞乎人之理在脈脈之理在難經不讀難經焉知脈道病之理在素靈不讀素靈焉知病道藥之理在本草不讀本草焉知藥道然則傷寒論云何以上言之各一其道也以此書言之總其道而會其全也故傳曰古今治傷寒未有能出其外者以書之名言也豈惟傷寒哉又曰扁鵲倉公無以加之者以盡道言謂倉扁雖神其道未易求而此書之道可求也由此觀之欲求醫道舍此何之

問醫務

醫務莫要於務實實謂何不虛是也實有諸己實見得病真實用得藥對切切實實平平正正做將去一毫不虛假實不期神而實自神實不求妙而實自妙乃若指天說地稱神道妙者是猶畫道然耳何也畫家多不好畫眼前物件爭好畫鬼畫龍畫鬼畫龍者欺人所不見易神易妙而易售也以眼前言之近小簡易莫如瓠𤬛即使奪化之工為之止不過模舊式描得出兩個扁扁圈子相累耳置一渾淪圓瓠𤬛質其旁而責之畫雖金陵壁手莫不縮項努目張口吐舌斂手避席不能奈何彷彿於毫釐矣故曰依樣畫瓠𤬛何以不得病情影向而尋虛尋補言之非畫龍畫鬼何要皆謂之不切實非邪然則切實當何如醫人也傳曰道不遠人又曰道不離日用間今也只在俯仰天地間寒溫冷熱中尋常眼面前穿衣吃飯上著實備細跟尋然後質之先聖之格言不復迷惑於淫邪之虛妄如此而若謂不得實

竊敢言斷斷乎無此理斷斷乎無此理

問醫病

曰醫病莫大於病鑿鑿謂何天生萬物莫不各皆賦之以事有此物事則有此道故曰道本乎天天者理也自事物之得於理之所固有者而言之莫不各皆無餘無欠無虧無剩而各成其自然而然是故決不可不循此自然而然者以行之於日用事物之間而後可以言道加之毫釐損其絲忽差失其所當然移易其所以然要皆道之鑿也故曰一本萬殊之謂道至善之謂道大中至正之謂道醫之有道自本草素靈難經傷寒論淵源而來數千年矣世遠人亡經殘教弛正學失傳愚者不及知則亦已矣乃智者知之過則有厭常而喜新增多以為高改古以翻今好奇而立異作聰明騁私曲支離破碎譸張為幻者出而道於是乎鑿鑿然矣嗚呼鈐非邪之首鑿之魁邪活人不佁鑿邪類證巫鑿也捶綱漫鑿也逆鑿也禬鑿也註解僕妾之鑿耳何足以與鑿例至若多鑿紛紛鑿以誤鑿鑿鑿相尋者難以枚數淮南子曰今釋正而追曲背是而從眾是與俗儷走而內行無繩習鑿之謂也醫而至於習鑿生民之命縣之鑿手言之可不痛心然心此則愛愛則仁仁則非道不行此道之所以道也不則忍忍由徇己己則何所不至不流於鑿不已也此鑿之所以鑿與蓋事無兩適出乎此必入乎彼出乎彼必入乎此此近時之醫所以又有鑿燥為糙者出也夫燥埽音也鑿之為糙不陋甚乎醫之風頹矣後學君子苟志於道當先正此頹風夫然後茲則庶乎其可也

問任醫

任醫如任相相受天子九錫之榮而司天下萬民之命當正大體不當親細務是故進退百官調和鼎鼐燮理陰陽其要在於公天下之賢才察識其所能而器用之於天下以天下利天下焉爾天下無虞則修禮樂以和樂之設有警焉則整干戈以戡定之斟酌前代之成法而損益以因革之不作聰明以生事於承平不為貪鄙以幸禍於危亂論語曰危而不持顛而不扶則將焉用彼相不知此不足與論任醫之道

問治病

治病如治寇寇為天下害不治則禍亂不息鼠竊狗偷一擊或可若夫雲集而烏合蜂屯而蟻聚其勢至於據險守僻稱名僭號者豈等閒師旅所可驅除哉要必雄軍大將堅甲利兵搗穴破巢梟渠磔傑收功端在於擒王王擒而天下之事定矣卒徒雖有逸者旋可息伏若拘拘惟卒是圖不殄元惡元惡既在禍亂終當復起離之上九曰王用出徵有嘉折首獲匪其醜無咎知夫此而後可與辨夫治病之理

問用藥

用藥如用兵兵非可玩之器文修武備盛世長策無事而動不惟徒取費耗殆將啟釁招尤事不容已兵興師出我既為師彼則為敵大敵在前必察其情虛實真偽得其情而可以無疑矣毋驕兵以輕敵毋慢兵以失機順天時因地利率人和承物宜旗皷嚴明士卒用命有定謀有成算整行陣飭奇正然後戰勝攻取可必不則憧憧禦敵其不敗也鮮矣易曰師出以律否減凶不知此不足與言用藥之義

問立方

立方如立國得國在得君當紛亂擾攘之時際臣佐使之會者苟非立國則無以安天下國不得君則國非其國矣蓋濟時主治人君自有一代之真非偽似者所可覬覦徼倖於其間也得其真則鼓行列陣可以收倒戈迎刃之功失其真則雖汗馬血兵不過徙為疽背噬臍之多事耳是故具正法眼者的知沐猴井蛙之不足與定禍亂也傳曰一正君而國定知乎此而後可與議夫立方之法

問春溫夏暑秋涼冬寒者四時之令氣也而素問言四氣之所以為人病則曰春傷於風夏傷於暑秋傷於濕冬傷於寒

夫冬夏之傷於寒暑無容議矣乃春則不以溫言而言傷於風秋則不以涼言而言傷於濕何也

冬傷於寒春必病溫溫在病矣雖不言傷而傷在不言之中可知也且溫主生生則亦不可以傷言又可知也然四時皆有風何謂春獨傷四時皆有風唯春獨動動則萬物皆蟲生所以人亦傷也夏生飧泄何也風屬木木邪盛則土受害人身之土脾胃是也脾主化輸胃廩水穀飧泄者水穀利也古人謂水飯曰飧民間水飯用於夏長夏土令行木邪發而餐泄作者物盛必衰土敗木賊也秋何不以涼言盛夏酷暑爍石流金人如坐甑中得秋涼而解且涼主收彼方解而收不傷人可知矣故惟涼不傷人人故無涼病濕者何黃梅雨節五月則然土潤溽暑大雨時行長夏之令也於此不以濕言乃於秋氣至涼風生暑毒退水痕收天氣清地氣爽之時而曰傷於濕者人病不外則內以人身中之自內出者言也內出者何曰萬物至秋成物成人味厚味厚則痰多廣韻胸上水病濕莫濕於水水寒相搏則咳所以冬必咳嗽者以歲言之冬至子之半水泉動也若以日言夜分亦子之半亦水泉動也故人之病咳嗽者以歲計則冬半發以日計則夜分發應水泉之動而動也不然若以外入之濕言病發則當為腫為滿為脹為痛為痿為痹不當咳嗽也嗚呼道明必自物格始傳曰物格而後知至知至而後意誠故又曰誠則明矣然不誠則無物有何道可言哉

問人皆曰醫者意也意可以言醫乎

意可以入醫亦足以亂醫不可以言醫何謂也醫有道道本乎天意由諸己己則未免雜於妄天則誠而已故意正而誠乃所以造道邪而妄適足以害道不察害道之意而直指意以言醫是亦亂醫云爾烏可以言醫乎且意能害道不獨醫為然果齋李正叔曰自夫子設教洙泗以博文約禮授學者顏子曾子子思孟子相與共守之未嘗失墜其後正學失傳士各以意為學其務於該洽者既以聞見積累自矜而流於氾濫駁雜之歸其溺於徑約者又謂不立文字可以識心見性而陷於曠蕩空虛之域儒之以意害道蓋聞其弊有如此矣醫自藥始於本草理原於素靈脈著於難經中正之道成乃剖腹則異於華秘方又奇於倉神農之家事蕪帝伯之大道塞人亦各皆以意為醫其務於阿世媚俗而以賈為事者則藉口於調胃補虛以悅人其好為索隱行怪而以詭炫售者則又放言謂通仙如神以自誕矜方玩法析治分科以相嫌隙先正謂醫與相通道而其所以壞則又相符如此儒尚且爾醫何足怪哉嗚呼是皆道之厄也儒之厄周程張子起而闢之於前朱子統而正之於後而後聖人之道如日中天今則鬱郁乎盛矣醫之厄仲景起方法一道大備論而正之方甫定仲景死其言未及韋而湮不奈曲學喪心懵經愎意鑿道營私論經則訛其傳而昧其轉是非莫辨致傷寒有七十二之妄言久道則以子代父而占世賢不肖殽使救敲之不暇者得以撒驕而自縱厄則極矣竊聞之物極則反信斯言也奚謂無挽邪天將厭其極則必有再闢者出出則此書者非再闢之璣衡邪故條辨之蓋亦庶幾有補於將來缺略之萬一云爾若夫刪繁剔誤是則幸望後賢問者俞俞爰付梓

痙書敘

余以魯鈍於醫初未學也慨自連困兩番喪內病皆起於中傷風寒遍求多醫治殊弗效致變俗謂虛怯竟墮不滿三十而短世前後若一兒女遭驚風歷殤者五厄苦慘痛悽悽無聊客遊淮楚值彼旱疫正熾適罹其災死信宿而重生重生者疫蓋素問熱病傷寒類也淮楚重治傷寒不輕用藥以故不藥而自死不藥而自生骨立而起起而髮膚悉更是豈偶然天也追思往事藥病之在道初以求道於人卒不得見聞人之有道既而聽命於天乃幸荷天之慶人固不能策功於道以直全正命於人天則乃爾曲全於我然則天之所以不欲我死必欲再造我以重生者留我之意莫非試我以警將欲畀我以致用於斯乎我苟不能仰體以俯而知之則不得與善事乎天者同日而語矣於是念念集斯道之大成聖古今而祖方法者在仲景乃購求其遺書僅得其金匱之略傷寒之卒病論皆世所閣置塵穢之殘煙啟而讀之凜凜然驚心駭目病歷多艱論皆顯印顧念幸生既得於脫死之後後若舍此而外慕遠求則亦不可以為能從事於求祥言矣庸是篤志專此銳力憤敏涉苦萬端鬢霜而後豁悟默契潛通其言外之緒趣悔恨曾前俗謂之虛怯冤屬論中壞病之謬訛慚不可及矣乃汲汲揚煙滌穢條辨其顛倒錯亂疏其祲蝕重整成卷梓布有年以痙向未齊同實則二書之一事何謂邪病起太陽證惟強耳強而汗汗而濕濕而寒寒而痙寒痙者世俗之口頭語中庸之邇言甚易知也且痙因於多汗多汗因於血虛血虛惟兒家為最以未充也新產婦人次之以在蓐也大人間有以方剛也老者得無以既衰也今之驚風概是如此以此參求亦甚易明也昧者不察又不識強痙二字之名義更不省痙亡於痙亂一見有強懵懂鶻突便哆抽筋及至痙作捉摸不著又妄誕著駭倉卒揣摩不來遂濫謬驚風誣詭名而奪痙位汨沒天真冤命禍世害道釀厄因循至今千餘年矣我既感天之警覺幸見天則克全予命以嗣諸後得諸己矣若或隱忍坐視諸人鉗口畏懦而不讜言則亦自負適所以為違天自棄咎不反歸我乎懼此更集是篇梓附條辨以報天命以申同倫以一體遐邇焉嗚呼是篇也書云乎哉我於書但好讀古人者耳我無書也曷敢直以書言借也文云乎哉我無文也曷敢驟以文言非也然則謂何無謂也蓋欲希望由是將來冤斯可雪禍斯可熄道斯可明厄斯可解則庶乎盡己可言而回天有待抑以張諸後此遙為鑿道造祅昏時惑世含血噴天以自汙之龜鑑云耳

萬曆戊戌孟秋既望有執自敘

痙書

素問曰諸痙項強皆屬於濕

音頸上聲下皆仿此猶凡也廣韻風強病俗謂打寒噤是也頸後也筋脈牽強木勁而不和柔反拗而不順從受病之經其經之筋皆然濕則下文是也

金匱曰太陽病發汗太多因致痙

金匱皆痓叔和注當作痙今從之以便初學太陽病傷寒論曰太陽之為病脈浮頭項強痛而惡寒是也發汗本傷寒之治法而中風之治亦在法中其例一也太多者汗法以微似為度苟至於如水流漓而濕則過度而為太多也此舉傷寒而言雖不及中風與濕而中風與上文濕義具見言表可知矣與下文變意同

千金曰太陽中風重感於寒濕則變痙也(中音眾

寒濕者中風本自汗出出不已而至於如水流漓則與發之過多而濕濕而生寒其義一也上條舉發汗包自汗而言

此舉中風該傷寒而言通前三條並而觀之文雖出於三家而風寒變痙之所以然者具見義則誠如互發學者最宜精玩痙自素問以來其見於傷寒論者乃叔和所述金匱之略也千金雖有此語未見其精悉自此以下無痙文字可稽近來鄉俗未聞曾有一人能言痙者雖醫亦然不但痙也強亦未見有能分曉者斯道之不明豈其遭痓訛誤以致如斯乎誠可嘆惜愚以兩娶五出一女四男皆殤於驚風遍觀兒醫之家驚風之論辭甚鄙野大都末流之俚諺古無此等荒唐之說來歷不明其詳不可考疑憾數年不能自釋既而偶病傷寒死信宿而重生感天有所警也改故業而致身仲景之門受讀金匱傷寒論憤力敏求私淑其旨趣寤寐其神妙以病時多艱印證二書條目心融意會恍如鑑對夢醒若有默迪在前難以告語人者見叔和痓當作痙之注憶病初項強𠘧𠘧之不能自勝念兒家口不能言之自苦豈旁窺側測之所能喻及大悟驚風之謬悉皆痙語之訛因集諸痙刷正警非別為次序如今竊案以候照對云

金匱又曰太陽病發熱脈沉而細者名曰痙為難治(傷寒論無為難治三字

太陽者以太陽經所主之部屬皮膚言也皮膚為人一身之表表之為言外也風寒本天之二氣於人身為外物故其中傷於人必自外而內人之中傷之必皮膚先受起以病方在皮膚皮膚屬太陽故曰太陽病蓋舉大綱而言始以見周身之皮膚具病所包詳備辭簡而意周微哉旨也後人不察如諸家紛紛爭以經絡之一線而器訟豈不大謬發熱風寒之邪客於太陽與正交爭蒸而為熱也然病在太陽其脈必浮沉細者重感寒濕變也六經主病其各該所主之經絡部屬靈素自有章章明文道之原也凡病無有不屬六經者言病必稱六經古意原來如此仲景為方法之祖祖是道也末流不究騁以小智妄鑿非端求其己私無過務為矜侉炫售媒糵名利而已非為道也識者鄙之適所以見其弄巧賣乖叛經悖道徒自取垢招尤則亦竟成何益來學賢能切宜省戒太陽發熱具見上矣驚風論云治驚要識驚風痰熱四個字又自飾云小兒血氣虛弱虛則生熱熱盛生痰痰盛生驚驚盛生風風盛發搐夫既曰虛矣虛則無物無物如何生出熱來熱是何物如何又生得痰出來痰雖有形驚是著駭心之知覺神之感應耳無蹤跡可尋也痰如何駭得人生出驚來驚於自己且無蹤跡有何生出風來風雖寓形於動搐是如何動六書無搐義不可稽夫熱既無一毫實可言只是生於虛起從頭一直虛到底畢竟仍是沒來由虛空不可稽之搐結證天下有此事理乎然則人雖虛弱驚駭不致卒生妄熱肢體雖動不屬無稽之搐但卒感風寒太陽必當發熱變則筋脈牽強必痙可知以此言之驚之謬痓之訛大端明矣想當愎驚謬論之初謬家多應未讀仲景之書未睹叔和之注見病若然一則不知痙亡於痓二則不識強之名義只是必定個驚駭以為應當膠固誣在兒家身上更不思病情正理致妄謬端厄道釀禍至死不寤流毒至今痛惜兒家口不能言含冤莫雪予甚哀之天既覺予以警予既覺之而不言其如與謬同歸何竊為此懼故不避僭以致吊如斯誠不得已也然虛之一字大抵弊在醫門其為不明久矣明而以正言者必也君子乎仲景以下惜乎予未見其人也嗚呼不亦可慨也夫

夫痙脈按之緊如弦直上下行

緊則為寒如弦直上下行申釋上文

脈經云痙家其脈伏堅直上下

猶前沉細大意與上同蓋脈經乃叔和所述金匱乃仲景之書世謂叔和為仲景之徒以此觀之亦不為虛稱也

金匱曰太陽病發熱汗出而不惡寒者名曰柔痙

去聲下同此以自中風而變者言風為陽而屬木木性曲直故曰柔謂和軟也此與下文剛是反對驚風之慢此痙之柔也下皆金匱

太陽病其證備身體強𠘧𠘧然脈反沉遲此為痙栝蔞桂枝湯主之

𠘧音殊承上指太陽也證備言頭項強痛汗出惡風寒具見也身體強太陽陽明合也𠘧𠘧者頸項俱痛俯仰不能自如也此互上條而出治驚風之抽掣搐搦不識此強而濫謬也

栝蔞桂枝湯方

栝蔞根(三兩) 桂枝(三兩去皮) 芍藥(三兩) 甘草(二兩炙) 生薑(三兩切) 大棗(十二枚擘)

上六味以水九升煮取三升去滓三服取微似汗汗不出食頃啜熱稀粥發之

此桂枝湯加栝蔞根之六物也湯義見傷寒論蓋擅固表之能神解肌之奧栝蔞根消渴而生津導濕以徹熱肌表解而濕熱徹強不待疏而疏自至矣

太陽病其證備或惡熱項背強手足拘攣者痙也桂枝葛根湯主之

此以太陽初交陽明言病在太陽則惡風寒交陽明則反惡熱太陽之熱翕翕陽明之熱蒸蒸拘攣拘束而蜷攣也庸俗不識強之所以為痙者狃於俚諺而文理字義之不明也

桂枝葛根湯方

桂枝(三兩去皮) 葛根(三兩) 芍藥(三兩) 甘草(二兩炙) 生薑(三兩切) 大棗(十二枚擘)

上六味以水九升先煮葛根減二升內諸藥煮取三升服如上法(內音納

此亦桂枝加葛根之六物也葛根者陽明經之的藥也以太陽初交陽明故用桂枝以加葛根經絡明而藥物對理意至而功效奏矣太陽病發熱無汗而反惡寒者名曰剛痙

此以自傷塞而變者言寒為陰而屬水水寒則冰故曰剛堅勁也與上柔對舉而互發以見陰陽二義彼此兩相反而寓戒謹致勿誤之意學者不可不知然無汗不濕不濕何痙太陽強已微而內隱矣痙則強之發而外著耳驚風之急此剛之訛也

太陽病無汗而小便反少氣上衝胸口噤不得語欲作剛痙葛根湯主之

上聲小便少氣上衝胸寒飲湧逆也口為脾之竅而胃脈夾口環唇脾虛胃寒而寒慄也欲作待作未作之意此亦互上條而出治(夾音協

葛根湯方

葛根(四兩) 麻黃(三兩去節) 桂枝(二兩去皮) 芍藥(二兩) 甘草(二兩炙) 生薑(三兩切) 大棗(十二枚擘)

上七味㕮咀以水一斗先煮葛根麻黃減二升去沫納諸藥煮取三升去滓溫服一升覆取微似汗不須啜粥余如桂枝法將息及禁忌

麻黃散太陽之表葛根解陽明之肌桂枝主營衛之和則強自釋而痙自定矣

病者身熱足寒頸項強急惡寒時頭熱面赤目赤獨頭動搖卒口噤背反張者痙病也

傷寒論病下無者字目下有脈字讀倉卒之卒音板身熱陽明主肌肉也足寒陽不下也頸屬陽明項屬太陽急者強之甚謂不常也三陽聚於頭面陰不生也表未解也太陽之脈挾脊循背反張者不柔和不順從牽強益甚也此蓋以痙之具證言亦風寒俱中傷之致變與凡久而至於劇者為然耳反張灼然在背驚風遠謬角弓則是忘其背而不知有其身知逐物而不知有道夫如是安得不鑿空而濫謬乎

痙為病胸滿口噤臥不著席腳攣急必齘齒可與大承氣湯

音械胸滿即氣上衝胸之互文臥不著席亦反張之互詞也腳攣急脾陰主四肢而胃陽為之合陰陽不相順接而厥逆也定然之詞齘者齒上下相抵之謂蓋胃寒變熱胃家實熱甚而不和也此謂齘齒驚風乃謬咬牙天生牙咬物何物能咬牙哉鄙俚不經無足道也且兒醫之家於痘既以咬牙為寒顫乃又授以為驚使之然豈不自相矛盾乎

大承氣湯方

大黃(四兩酒洗) 厚朴(半斤去粗皮炙) 枳實(五枚炙) 芒硝(三合)(本經無芒硝芒疑樸誤

上四味以水一斗先煮二物取五升去滓內大黃煮取二升去滓內芒硝更上火微一二沸再服得下利止後服

陽明主胃胃廩水穀為五臟六腑之海百骸藉養於斯而人之吉凶死生系焉故病凡入陽明而胃不和則無論輕重皆當先以和胃為要務承氣者和胃藥也胃凡不和以此和之皆得愈故古今通行和胃皆以之世固有懼其大黃毒而不敢行者殊不知本草大黃無毒而藥道之論良毒亦不在此蓋謂對病為良苟不對病雖良亦毒也然藥不自對對之者醫主藥而不主對醫云乎哉近時俗習爭言藥而不言對夫藥無非物也用之於病之謂藥對不言矣其如病何其如爭尚何謂道不在厄吾不敢允也可慨也已

問曰新產婦人有三病一者病痙二者病鬱冒三者大便難何謂也師曰新產血虛多汗出喜中風故令病痙去血復汗寒多故令鬱冒亡津液胃燥故大便難產婦鬱冒其脈微弱不能食大便反堅但頭汗出所以然者血虛而厥厥而必冒冒家欲解必大汗出以血虛下厥孤陽上出故頭汗出所以產婦喜汗出者亡陰血虛陽氣獨盛故當汗出陰陽乃復大便堅嘔不能食小柴胡湯主之

三病雖殊其為血虛則一所以併為設一問答而同出方見傷寒論

病解能食七八日更發熱者此為胃實宜大承氣湯

此結上文三病而言以致慎余之意方見前想設問答之意其亦有所為而然與且以痙言之如今時之人絕無言此病者而言產後驚風者則紛紛然何哉只緣痙在亂亡人皆不識痙名又不識強字之義所以妄認筋脈牽強為抽筋而謾讕抽掣搐搦之謬夫以驚誣諸兒家兒家幼癡不能言誠難審理乃又以誣婦人而曰產後驚風婦人者以產育為任者也既產矣兒女在抱矣方幸慶慰天下皆稱賀喜喜不自勝矣何驚邪婦人雖愚懦不似兒家無知識也病雖惑亂不似兒家不能言也痙必作輟當其輟時有虛己詳細以審問之心誠求之無有不得其情者審得被駭則驚不為誣不駭則痙明而斯案定矣夫何難哉惜乎人固逞己傲物不屑如此耳雖然苟或此而不詳細則又不可

夫風病下之則痙復發汗必拘急

風必自汗表固虛矣下則又虛其里所以痙也仍復發汗以更虛其表是謂重亡津液拘急者津液重亡而強益甚也

瘡家雖身疼痛不可發汗汗出則痙

血熱則生瘡身疼痛者血澀不利乖而不和也汗者血之液發而迫使之出則血愈乖而愈不和傷之矣故亦致痙也

傷寒頭痛翕翕發熱形象中風常微汗出自嘔者下之益煩心中懊憹如飢發汗則致痙身強難以屈伸熏之則發黃不得小便灸則發咳唾

形象中風與傷寒論第九篇病如桂枝證異文同旨而互發故曰常微汗出

以上三條皆通前申致叮嚀戒謹之意

案成藏諸金𤵄以待越明年生今男三歲亦病驚風時值外出家人促歸困頓已二日啟𤵄照案急以寸匕灌之不待終劑應手立蘇而回生案斯對矣效斯驗矣嗣後慎斯法由斯道而行行皆若是周旋四十餘年於斯矣坦坦如也今老矣男有孫矣顧念天之所以與我不敢棄天條辨傷寒論時欲附此語痙濕暍篇中以彼此詳略不同未之及也茲以不敢忘宿念痛斯民斯道困於厄而不敢忍故訂案具書以申請當道君子詳允施行庶幾將來幸輔撥痓以弭其禍亂正經而反其風土底績平成風土平成而痓削痓削而痙復痙復而道明道明而厄解則於醫門雖未可以得仁言而於求仁之方實則不外是矣志仁後彥其勖之哉

痙書或問

問兒醫之家驚風之論其說何如鑿設耳鑿謂何

此論乃鑿虛而起從頭至尾句句皆是生出來的說話理之所無不可稽也請申之其言曰治驚要識驚風痰熱四個字大意如此故其又自飾曰小兒血氣虛弱虛則生熱熱盛生痰痰盛生驚驚盛生風風盛發搐殊不知血氣之在人身虛莫虛於有生之初初生雖虛未聞即此便有生熱之說繼之以乳哺而不熱者血氣物也故資於乳哺而血氣生生而齒生生之徵也試可飲食而不熱繼之以飲食之養資於養而血氣充齒更髮長天癸至充之徵也三十而壯充而實也四十而強實而盛也物盛必反故五十則反衰七十而老此固人血氣虛實盛衰之自然不待安排至當不易之正理外此而言虛道實亂斯生矣夫虛則純而無邪無邪則異釁無自而端故自然而然如此謂虛則生熱有此理乎以熱盛生痰言之痰之為物與血氣俱靜則為養動則為病三者一也不偏有之與生俱生無時無有褚澄有言血枯死氣絕死痰盡死謂痰可治而能使之無不知死也謂生於熱熱無形痰有質有質生於無形亦無此理痰盛生驚驚盛生風風為何物而謂生於驚驚為何物而謂生於痰邪人當定而安靜則不驚必有事焉驟聞惡聲卒見怪狀則惕然猛驚茫然自失蓋見聞者感也應也所以感而應者心之知覺神之虛靈無蹤跡可尋也驚於自已且無蹤跡可尋而謂生於痰又能生得出風來理安在哉詳觀三者皆謂由盛而生熱則摸不著事故乃反駕說生於虛自相予盾亂言若此不知生不知死而謂知醫可乎風盛發搐搐不出於六書六書無文義不可考而又蔓延抽掣與搦抽即掣也掣亦抽也物在器中拔而出之抽掣之謂也故世有抽籤掣籤之說國有抽分掣鹽之法人之肢體頂天立地病何如而何抽何掣乎搦是讜而按杜之之謂故械有讜眾軍有搦戰人至治所見讜眾則畏而不敢犯致師至敵陣見搦戰則持而不能騁其義一也戒嚴防閒之謂耳不在動作上言何病而人之身溺何邪以此言之此論之無稽如此不謂之鑿將謂之何然則熱者何外入之病必起於太陽太陽之脈起於目內眥上額交巔入腦還出別下項挾脊抵腰中故病在太陽則其經之筋脈皆牽強而疼痛邪正交爭則發熱熱而自汗或發汗汗出過多則濕濕則寒寒則痙也所謂強痛者證則內隱事屬病者自省耳診家不審則未易覺察兒家無言察覺尤難鹵莽忽略則誤在此矣驚風之異不端於此乎迨夫頭搖手勁乃痙而外著也識見不真則抽掣之祆不造於此乎卒口噤腳攣急痙著而甚也目邪心亂則搐搦之怪不罔兩於此乎背反張痙甚而危殆也指鹿為馬則角弓之水底月不倒影於斯乎孰知強者痙之機痙者強之劇痙在廣韻注風強病強在六書彊之省文居良切則平聲弓有力也故從弓從畺聲也又畺界也渠兩切則上聲木勁而不和柔反拗而不順從也又弓之反拗而張也強痙音義如此太陽病之證亦如此仲景用之誠如此本始於素問淵源固如此千金略之而未詳道猶垂於一線綿如此金匱言背而不言角弓病不在弓而弓義具背幌然盎於不言中所以皆指見在之實無論男婦大小之言道本一視同仁可推此則仲景之所以仲景也嗚乎仲景歿痙亡於痓而此義不明此義不明而斯道晦斯道晦而驚風之亂起亂起而兒家之禍興禍興而角弓之炫售角弓一不是人身二不病此病三又不在目前抽掣搐搦事理皆不可求論之鑿不妄何啻妄哉不盲乎醫婦人者盲以群盲鑿以習鑿而產後驚風之櫱突不順非而效尤暝行而索途何此屬易知易明而亦不審不察非後人之所以後人歟然則大人亦有此病否中傷風寒為病一也有無視汗多寡不均耳不可以無言在大人則病者亦不省診家皆不審不審則袖手捏譎不省則枉命銜冤舉家眛矇至今不醒余以幸荷上天試病之感身親經歷死而重生力致體究遂覺悟素匱言外之緒醞千金發而未白之躍如竊案候對兆報己子用經成效歷履有年顧惟異端之害不闢則墳典之道不行墳典之道不行則積昏之暗不曉以是不敢懷迷敬復修此梓告多方上以盡祈副蒼蒼之特意旁以期維挽滔滔之沉昏庶幾同心同好同歸正覺則同在同聚安知不至同際一休徵乎雖以鄙野質樸不文然扣鍾求聲蓋出於端本澄源之傾心也重明三古則在仰望賢智仁孝於將來

痙書跋

書以載道載而不醇則反害書乎哉醫家之書自本草素靈難經以至傷寒論方法具而體用備書少而義精道之原也末流紛紛汗牛充棟多遂橫少遂塞以橫之牽矯蹈附獵名媒利適所以成繩蠹祲氛而言之醇乎哉蓋不過徒為鑿鑿擾擾道愈昏而世愈惑雖多亦奚以為醫道與儒道通夫何讀儒家書三年則必有魁天下而名世之儒出讀醫書雖經世計未便見有醫之能良者出於其間為何如人焉儒難邪醫難邪世固有小視夫醫而以易易言者蓋亦未之思而云然爾愚於儒且憚不能今乃醫何也天既倓然以醫之道勉我我雖不敏不敢不勉也苟欲勉則凡在為道皆不可不勉而後庶乎可以能勉言是故痙有道帝伯仲景道之矣後人不道也而又反以驚風之妄謬害之禍世厄道不為不久矣此其醫之所以難也歟誠有所不能忍見者故敢申明其道而復書之以與知我者同從事於勉焉痙書之謂也

萬曆己亥正月人日九龍山人方有執自跋

後序

傷寒論者仲景氏辨傷寒而論之之謂也傷寒何為而辨論也亂傷寒者中風並中風寒雜傷寒者溫病風溫霍亂本氣自病與凡痙濕暍皆與傷寒相涉於疑故一一條辨而例論之然後各皆始得分曉而不惑此傷寒論之所以作也然諸病之所以有待於條辨例論而後各皆始得分曉而不惑者以皆統於六經也六經各一經絡臟腑惟太陽獨多始病榮衛之兩途諸病論經論經者經辨而病明也傷寒與中風則於論經之中吃緊關係嚴辨又在太陽之榮衛蓋風則病衛寒則病榮風寒俱有則榮衛皆受而俱病太陽一也榮衛二而病則三焉此太陽所以分當嚴辨而與余經不同也過太陽陽明以下辨論乃得各歸於經所以自微而著自少而多剩徒法而以方法具備者計之籌其條目法則迤邐已三百九十七方則因仍已一百一十三然而法中乃有一則曰知犯何逆隨證治之之條二則曰知犯何逆以法治之之目法言若是豈非以其絲辨縷論積多若是猶不足以盡風寒之所欲論之謂邪仲景氏所以作論之心於此可以想見其萬一於言語文字之外矣曾謂非辨非論顧可以清雜亂而正傷寒之名實乎不能也是故傷寒不可以作經而但可以作論者其意不在此歟名雖曰論實則經也說者謂醫家之有此書猶儒家之有語孟蓋以其渾融該博曲盡精微恢恢乎足以股肱素難而為斯道之日星信矣然其舉綱振目經綸闔闢首尾條貫脈絡分明近則可以言彷彿學庸遠則可以議屬比春秋而法象乎易說者遺之似亦未可以言其全知此書之純粹也嗟惟文字去古未遠辭簡義奧讀而道其道者要皆不過模形範影蹤跡湯丸錯擇名利以求鑿柄於盲瞽之餘譬之樂師ヽ勹⿱㇒乚以治鍾皷琴瑟節奏雖工求其所謂正六律諧五音通八風而能與天地同和者難言也叔和類集而編次之各為一篇獨於太陽分而為三一一以辨標其篇目夫既以辨標其篇目則論歸重於辨叔和已得之矣既分太陽為三篇則太陽一經歸重於三辨叔和已明之矣自今觀之各篇之中不合於辨者歷歷可指也而太陽三篇尤溷溷然無辨於三也似此編次徒賴叔和之名存豈復叔和之實在哉必由後之輕浮有如類證之輩者不諳論義不會辨意騁以卑陋計圖剽竊務為欺炫紛更錯亂顛倒變易法則斷股離肢方則裒多益寡將謂不如此不足以動眾惟徇私己罔解誤人然冠履倒置望者必駭薰蕕同爇嗅者必憎或出重輯亦未可知是以匡郭縱完而體骨終失遂使晚見狐疑卒致非全書之謬雖專醫之門咸置之而不讀夫以此書為非仲景氏之全書置而不讀彼業不在醫無足怪也以業既在醫亦視為非全書而不讀則其為醫也可得謂之全醫乎何不思之甚也於是斯文湮沒至道蓁蕪民膺斯疾幸邪不邪不敢必也竊謂此懼跋履山川冒蒙荊棘崎嶇南北東抵齊魯西涉川陝委志從正以趣明師期還叔和之故以通仲景之源風霜二十餘年顏黴鬢雪神其默迪一旦豁然徵之道途足成小試倦老思休歸田閉閤考眾本之殊同反離異而訂正一師友之授傳竊僭負為此集八經寒暑稿脫七謄深慚蛙吹玷荷驥附雖不足以合叔和之雅調而宣仲景氏之遺音至於溯流窮源欲伸長ヽ勹⿱㇒乚而擬望六律正五音諧八風通天地和同底民物於康阜以上際唐虞之盛之心所以延頸企踵於任斯道之君子者未嘗有一息之不然此其所以寧負僭竊而不敢逃避也謹書揭簡以告同志云

辛卯冬日長至歙靈山方有執書於溪南無逸所