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傷寒論綱目

作者
沈金鰲
朝代
年份
公元1774年

自序

內經揭傷寒之症未詳傷寒之變自仲景創論分陰陽析六經立方治人始知傷寒之病之大與傷寒之病之治矣而實未知其所以大所以治也傷寒之病有傳經有直中有始終不傳有風寒交中千態萬狀棼如亂絲稍涉疑似汗吐下誤施致生他變又復誤治至再至三其焉有不斃者乎乃猶語於人曰吾固用仲景法其如病之不治何夫不知病之所犯於臟腑經絡輕重虛實之何若而但云用仲景法其曷有濟乃又詭言仲景但知治外感不知治內傷又詭言但取仲景法不取仲景方夫方因法立法就方施仲景方果不足取仲景之法亦非法矣不知一百一十三方方方皆活三百九十七法法法皆通即其法與方融會貫通之誠有取之無盡用之不竭者人顧不此之思欲妄言以文其謬可慨已廿年來余專讀傷寒書至百餘家人各一說不勝繁冗駁雜之慮倘欲學者如是以為業恐白首不獲所據不如是以為業又空空罔所識知乃不揣著為綱目一書循六經之次析各款之繁以仲景論為綱歷代諸家之語足以闡明仲景者為目庶覽是書者可尋流溯源而曉然於仲景之旨矣

時乾隆三十九年甲午十一月中浣沈金鰲芊錄氏書

凡例

是書各循三陽三陰之六經而又析六經所發之款症不循經但據款析言之則如各經皆有頭痛之類難於識別不析款但循經挨言之則又依文順義不能令讀者一覽易曉故循經析款是書所由以成

仲景傷寒書自叔和竄亂後其六經條款凡註釋家各以意為前後訖無一定獨柯氏論注其分隸六經者頗有理據今綱目所定皆依柯本

論者即仲景之傷寒論仲景有論繼仲景而言者亦為傷寒論也

綱也者以為主也傷寒之論創自仲景故獨主仲景而取其論以為綱目也者以為發明也仲景論後說者無慮千百家然或偏或駁或淺或庸無足取者甚多故獨採叔和以下若干家各摘其語之尤精且當者以為目

各經各款引仲景之論為綱固已或有遺而未備者必其與逐款無關不便夾入或語意與所已錄者大同小異故亦置之亦有條款太繁不必備錄者閱者當為意會毋以掛漏為咎

各經條款彼此相同如各經俱備載毋論已其有詳於此經不復贅於他經者或因候治相同或因所列之款相互須彼此連及故他經不必再詳閱者當以意會前後參看毋得拘泥

採輯前人諸說或由理勢所及或因仲景論之前後相附不以世代之遠近為拘

諸家方論俱系專集擇其至精至當者錄之固已駢珠刻玉各咀其英各擷其髓矣癸巳春從邑中嵇氏假得欽定古今圖書集成中藝術部按次而詳讀之不啻深入龍宮海藏遍賞奇寶非復人間耳目近玩矣私心竊喜故特表而志之

卷首·總論

脈症總論

鰲按仲景自序云著傷寒雜病論十六卷仲景原書固合傷寒雜病而為一也迨叔和編次始分傷寒雜病為兩書於本論削去雜病然論中雜病留而未去者正多於是仲景原書後人不得一見叔和後註釋者不下什百家又各以意顛倒紛紜傳會更兼日久殘闕仲景之原文益失仲景之書益難讀矣鰲今輯傷寒論綱目分條析款各循六經分次而其論有不得分屬六經者因輯脈症總論六經主症陰陽表裡傳變愈解六篇冠於前以為卷首又輯諸寒熱症陰陽易勞復食復百合病狐惑病陰毒陽毒陰陽交瘥後諸病婦人傷寒十篇次於六經之後實不免剪綴割裂之譏然仲景原書既不復睹而苟可以發明仲景之書之旨將質諸冥冥仲景當亦曲恕而不以剪綴割裂為余首罪也閱者其更諒之

【綱】仲景曰病有發熱惡寒者發於陽也無熱惡寒者發於陰也

【目】朱肱曰太陽陽明少陽皆陽症也桂枝湯麻黃湯大青龍湯治太陽傷風寒也大柴胡湯大承氣小承氣調胃承氣湯治陽明傷寒也小柴胡湯治少陽傷寒也其他藥皆發汗吐下後症也若陽氣獨盛陰氣暴絕即為陽毒當以酸苦之藥投之令陰氣復而大汗解如苦參大青葶藶苦酒之類皆復其陰氣也微止用苦甚則兼用酸苦折熱復陰若熱極發厥陽症似陰者當以脈別之太陰少陰厥陰皆陰症也三陰中寒微則理中湯稍厥或中寒下利乾薑甘草湯大段重者四逆湯無脈者通脈四逆湯若陰氣獨盛陽氣暴絕則為陰毒急灸臍下服以辛熱之藥令復陽氣而大汗解如桂枝甘草乾薑附子之類能復其陽氣也微用辛甘甚則用辛苦若陰極熱躁陰症似陽者亦當以脈別之

戴原禮曰凡治傷寒須辨陰陽二候陽經有三陰經亦有三經之陰陽以臟腑言腑陽臟陰也病之陰陽乃是外邪之陰陽陰氣陽氣也病在太陽則熱在皮膚之分翕翕怫怫而熱便有頭疼惡寒體痛其脈浮緊病在陽明則熱在肌肉之分或壯熱或熇熇熱或蒸蒸熱便有頭額痛或潮熱自汗其脈長大病在少陽則必半表半裡之熱或往來寒熱便有頭角痛口苦嘔而胸滿脅痛其脈弦數病在太陰則手足漸冷脈息漸沉或自利腹滿嘔吐不渴病在少陰雖發熱手足自冷其脈沉細病在厥陰則手足厥冷甚則舌卷唇青囊縮其脈微緩三陰症雖肌表有熱以手按之則不甚熱陰甚者則冷透手也陰陽二氣皆能犯臟腑故陽氣犯太陽則為傷風惡風而有汗陰氣犯太陽則為傷寒惡寒而無汗在太陽未得解轉入陽明少陽二經則純乎陽不如太陽之易治若陽氣未能罷以次傳入陰經則為陰中之陽蓋緣陽經之陽氣來入陰經雖有自利慾寐唇青厥冷舌卷囊縮等症亦不可妄投熱藥宜瀉其陽之在陰經也若陽病下之太過陽氣已脫遂變為陰所謂害熱未已寒病復起或初得病便是陰症此是陰中之陰蓋緣陰氣攻陰經陰自得傳非自陽經傳來只當以溫藥回其陽故陽入陰者變陽以救陰陰入陽者用陽以救陽二者不可不辨有傷寒正病有傷寒雜病傷寒雜病者難以正病治如病人症狀不一有冷有熱陰陽顯在目前當就其中大節先治其餘症則徐治然亦不可用獨熱獨寒之劑又如嘔渴煩熱進小柴胡湯嘔渴煩熱止矣而下利不休以小柴胡為非則嘔渴煩熱不應止以為是則下利不應見吐利厥逆進姜附湯吐利厥逆止矣而熱渴譫語昏不知人以姜附湯為非則吐利厥逆不應止以為是則熱渴譫語不應見此亦傷寒雜病雖無前項冷熱二症顯然並見之跡而陰中有陽陽中有陰潛伏其間未即發見用藥一偏此衰彼盛醫者當於有可疑之處能反復體認無舉一廢一則盡善矣

樓全善曰素問云脈從而病反言症似陽者脈亦從症似陽而其病反是寒也症似陰者脈亦從症似陰而其病反是熱也故皆反其脈症施治如身熱微熱煩躁面赤其脈沉而微者陰症似陽也身熱者裡寒故也煩躁者陰盛故也面戴陽者下虛故也若不知脈誤謂實熱反與涼藥則氣消成大病矣外臺秘要云陰盛發躁名曰陰躁欲坐井中宜以熱藥治之故仲景少陰症面赤者四逆湯加蔥白治之

李氏杲曰寒涼之藥入腹則周身之火得水則升走陰躁之極故欲坐井中是陽已先亡醫猶不悟復認為熱重以寒藥投之其死何疑焉或因吐因嘔因嗽而發躁蒸蒸身熱如坐甑中欲得去衣居寒處飲寒水則便如故振寒復至則氣短促胸中滿悶甚則口開目瞪聲聞於外而涕淚涎痰大作其發躁須臾而已如前六脈弦細而澀按之而虛此大寒症也以辛寒甘寒大瀉南方北方則愈

張氏介賓曰傷寒綱領惟陰陽為最有純陽症有純陰症當宜分治也又有陰陽相半症如寒之即陰勝熱之即陽勝或今日見陰而明日見陽或今日見陽而明日見陰然以陰變陽多吉以陽變陰多凶凡病人開目喜明欲見人多談者屬陽閉目喜暗不欲見人懶言者屬陰論曰陽盛陰虛汗之則死下之則愈陽虛陰盛汗之則愈下之則死又曰桂枝下咽陽盛則斃承氣入胃陰盛以亡此陰陽乃以寒熱為言也陽盛陰虛言內熱有餘而外寒不甚也夫邪必入腑然後作熱熱實於內即陽盛也故再用溫熱以汗之則死矣陽虛陰盛言寒邪有餘而鬱熱未深也夫邪中於表必因風寒寒束於外即陰盛也故妄用沉寒以下之則死矣所以陽盛者用桂枝則斃陰盛者用承氣則亡也

鰲按三陽病俱有不發熱者便是發於陰三陰病俱有反發熱者便是發於陽

【綱】仲景曰問曰脈有陰陽何謂也答曰凡脈浮此名陽也脈沉此名陰也寸口脈浮為在表沉為在裡數為在腑遲為在臟凡陰病見陽脈者生陽病見陰脈者死

【目】張介賓曰按浮為在表沉為在裡此古今相傳之法也然沉脈亦有表症此陰實陽虛寒勝者然也浮脈亦有里症此陽實陰虛水虧者然也故凡欲察表邪者不宜單據浮沉只當以緊數與否為辨蓋寒邪在表脈皆緊數緊數甚者邪亦甚緊數微者邪亦微緊數浮洪有力者邪在陽分即陽症也緊數浮洪無力者邪在陰分即陰症也以緊數之脈而兼見表症者其為外感無疑即當解散然內傷之脈亦有緊數者但其來有漸外感之緊發於陡然以此辨之最切當其有似緊非緊但較之平昔稍見滑疾而不甚者亦有外感之症此其邪之輕者或以初感而未甚者亦多此脈又不可見症而不察之也若其和緩而全無緊疾意則脈雖浮大自無外邪之症陶節庵曰夫脈浮當汗脈沉當下固其宜也然其脈雖浮亦有可下者謂邪熱入腑大便難也使大便不難豈敢下乎脈雖沉亦有可汗者謂少陰病身有熱也使身不熱豈敢汗乎據此可見沉有表浮亦有里也傷寒之邪實無定體或入陽經氣分則太陽為首或入陰經精分則少陰為先其脈以浮緊而有力無力可知表之虛實沉緊而有力無力可知里之虛實中按而有力無力可知陰陽之吉凶所當問症以知其外察脈以知其內先病為本後病為標合參脈症而知緩急先後者乃為上工診法曰浮脈為在表凡脈見浮緊而數者即表邪也再加頭項痛腰脊強等症此即太陽經病當求本經輕重為解散之脈見洪長有力而外兼陽明症者即陽明在經之邪也宜求本經之寒熱散之脈見弦數而兼少陽之症者即少陽經半表半裡之病宜和解而散之沉脈為在裡病屬三陰但沉數有力是即熱邪傳裡也若表症深入而內見大滿大實陽邪熱結等症當下之沉緊無力而外無大熱內無煩渴等症此陰症也若或畏寒厥冷及嘔吐腹痛瀉利者此即陰寒直中宜溫中脈大者為病進大因邪氣勝病日甚也脈漸緩者為邪退緩則胃氣至病將愈也故以大為病進也然亦有宜大不宜大者又當詳辨如脈體本大而再加洪數此病進之脈不可當也如脈體本小服藥後漸見滑大有力者此自陰轉陽必將汗解乃為吉兆蓋脈至不數者由氣虛而然無陽豈能作汗也

柯琴曰脈有十種陰陽兩分即具五法浮沉是脈體大弱是脈勢滑澀是脈氣動弦是脈形遲數是脈息總是病脈而非平脈二條寸口兼兩手六部言三條凡字不是承接語陽脈指胃氣言所謂二十五陽者是也五臟之陽和發見故生陰脈指真臟言胃脘之陽不至於手太陰五臟之真陰發見故死要知上條沉澀弱弦遲是病脈不是死脈其見於陽病最多若真臟脈至如肝脈中外急心脈堅而搏肺脈大而浮腎脈如彈石脾脈如啄距反見有餘之象豈可以陽名之若以胃脈為遲真陰為數豈不誤人

【綱】仲景曰寸脈下不至關為陽絕尺脈上不至關為陰絕此皆不治決死也若計余命生死之期期以月節克之也問曰脈病欲知愈未愈者何以別之寸口關上尺中三處大小浮沉遲數同等雖有寒熱不解者此脈陰陽為和平雖劇當愈

【目】張介賓曰陰病見陽脈者生陽病見陰脈者死脈純弦者死脈陰陽俱虛熱不止者死脈陰陽俱盛大汗出熱不解者死脈沉細手足逆冷譫語妄言者死脈症俱虛而見譫妄者死傷寒六七日脈微手足厥冷煩躁灸厥陰厥不還者死寸脈下不至關為陽絕尺脈上不至關為陰絕此皆不治決死傷寒下利日十餘行脈反實者死

魏荔彤曰和而均平在脈則無過不及故大小浮沉遲數本皆病脈至於三處同等則為和脈也曰脈病以病時脈為問也今見此診竟可以和脈答之即或病寒或病熱而脈已同等陰陽和平即病劇亦直決之為愈而已此辨脈察病進退之機也

【綱】仲景曰傷寒三日三陽為盡三陰當受邪其人反能食而不嘔此為三陰不受邪也傷寒六七日無大熱其人躁煩者此為陽去入陰故也

【目】李梴曰三陰有中有傳故三陰最不可執有宜下者宜溫者自三陽氣分傳入三陰謂之傳經陰症夫傳非傳入脾腎肝也乃入三陰血分胃與大小腸之腑也仲景謂已入於腑可下之是也若不是陽經傳來直中三陰之經初起厥逆腹痛自利不渴太陰自受寒也上症加之嘔吐少陰自受寒也又加小便清利厥陰自受寒也熱藥溫之猶恐或遲陰陽一差死生立判雖然傳經直中先賢發之盡矣然豈無傳變者乎假如傳經之際輕生者或食生冷或犯房欲或粗工猛施汗下真氣衰弱陽症變為陰症如俗所謂陽症歸陰仍宜直中寒症法治故內經止言傳變而不言直中者蓋言變則包直中局方言傳陰傳陽則不是當言傳陽變陰夫傳經為裡熱直中與變為裡寒臨症察脈直中三陽傳經三陽病在於表脈浮長弦傳經三陰病在於里脈沉數實直中三陰病在於經脈沉微緩此表裡虛實大小分焉以陽為熱陰為寒也

柯琴曰此是陽邪自表入里之症陰指裡言非指三陰也或入太陽之本而熱結膀胱或入陽明之本胃中乾燥或入少陽之本而脅下硬滿或入太陰而暴煩下利或入少陰而口燥咽乾或入厥陰而心中疼熱皆入陰之謂

【綱】仲景曰風家表解而不了了者十二日愈

【目】魏荔彤曰此病愈後風邪留滯之症十二日愈者陰氣復而自神清氣爽不須妄治也

柯琴曰不了了餘邪未除也此雖舉風家傷寒概之矣仲景分別六經各經各有中風傷寒脈症治法叔和時太陽篇存者多而失者少他經存者少而失者多陽明篇尚有中風脈症二條少陽經只症一條而不及脈三陰俱有中風欲愈脈俱無中風欲愈脈症以傷寒論為全書不亦疏乎

鰲按據柯氏說知仲景當時必六經皆有中風脈症治法今既非完書則此條亦不得強隸太陽矣故特列於總論中

六經主症

鰲按此篇非六經無歸者以並錄六經之首故亦列總論中

【綱】仲景曰太陽之為病脈浮頭項強痛而惡寒

【目】李杲曰治不可越經假令治太陽陽明不可遺太陽而只用陽明藥余仿此用三陽經藥解後身反覆重者若煩則是有陽明也若不煩而反覆輕者知不傳三陰也不傳三陰則為解也大抵三陰之體靜重與濕相同傷寒五日後發熱無汗謂谷消水去形亡故下之三日前謂內有水穀故汗之太陽禁忌小便不利不可更利之是謂犯本則邪氣入里不能解此犯之輕也以是五苓散不可妄用大便不可易動動之是謂動血此犯之重也在表不可下下之是為犯禁此犯之尤重也下之而惡風惡寒頭痛待表症悉罷方可下之也脈浮緊者犯之必結胸脈浮緩者犯之必痞氣戰而汗解者太陽也不戰有汗而解者陽明也不戰無汗而解者少陽也若先瘥經必不爾矣太陽傳陽明其中或有下症陽明症反退而熱兼不渴卻退顯少陽症是知可解也太陽知可解者為頭不痛項不強肢節不痛則知表易解陽明知可解者為不發熱惡寒知里易解也少陽症知可解者寒熱日不移時而作邪未退也若用柴胡而移其時並氣移於血血移於氣是邪無可容之地知可解也病有里傳表者太陽病反下之因而腹滿時痛者屬太陰也桂枝加芍藥湯至於大實痛者胃也桂枝加大黃湯己傳戊所以為里傳表即名誤下傳也傷寒誤下變無定體雜病誤下變有定體何則傷寒自外而入陽也陽主動雜病自內而出陰也陰主靜動者犯之其變無窮靜者犯之其變止痞與腹脅痛而已故變無窮者為重痞與腹脅痛者為輕也

李梴曰太陽經症頭疼身熱脊強此太陽正病也以後凡言太陽症即頭疼身熱脊強也凡言表症者亦即太陽症也各經仿此陽從下起三陽之長曰太陽脈尺寸俱浮浮緊傷寒浮緩傷風太陽受病當一二日發以其脈上連風府故頭項痛腰脊強頭者諸陽之會氣病則麻血病則痛身熱者寒客皮毛鬱閉其陽而後發熱雖人身正氣鬱則為邪為熱熱雖甚不死蓋傷寒始於寒而終成於熱也惟不發熱而但惡寒者邪發於陰也或熱多寒少或不大便而泉清頻數或熱結膀胱而溺澀或汗多便難或汗後不解或汗漏不止或過經不解或蓄血發黃或喘或吐皆太陽所主

鰲按仲景立論每經各舉其主脈主症以為一經之提綱雖病有變遷而苟未離此經即不離此主脈主症其大較也

【綱】仲景曰陽明之為病胃家實也

【目】李杲曰陽明症身熱目疼鼻乾不得臥不惡風寒而自汗或惡熱脈尺寸俱長白虎湯主之陽明禁忌不當發汗不當利小便以竭其津液致生蓄血症惟當益津液為上以其火就燥也益津液者連須蔥白湯是也汗多亡陽下多亡陰小便重利之走氣三者之變雖異亡津液一也汗者本所以助陽也若陽受陰邪寒結無形須當發去陰邪以復陽氣所謂益陽而除風寒也若陰邪已去而復汗之反傷陽也經曰重陽必陰故陽去自亡汗多亡陽此之謂也下者本所以助陰也若陰受陽邪熱結有形須當除去其敗壞者以致新陰所謂益陰而除火熱也若陽邪已去而復下之反亡陰也經曰重陰必陽故陰氣自亡下多亡陰此之謂也汗不嫌早非預早之早乃早晚之早也謂當午前為陽分當發其汗午後陰分不當發汗故曰汗無太早汗不嫌早是為善攻下不嫌晚非待久之晚謂當巳後為陰分當下之巳前陽分不當下故曰下無太晚下不嫌晚是為善守汗本亡陰以其汗多陽亦隨陰而走下本瀉陽以其下多陰亦隨陽而走故曰汗多亡陽下多亡陰也若犯發汗多蓄血上焦為衄若犯利小便多蓄血下焦為發狂其人如狂也傷寒有九經何謂也太陽陽明少陽太陰少陰厥陰是為六也有太陽陽明有少陽陽明有正陽陽明是為三也非九而何陽明者太陽少陽皆入於胃故曰正陽陽明也前三經者陽明自病不入於裡謂之在經不為正陽陽明矣三陽從中治何謂也太陽陽明大承氣湯少陽陽明小承氣湯正陽陽明調胃承氣湯以汗症言之以少陽居其中謂太陽症為表當汗陽明症為里當下少陽居其中故不從汗下以小柴胡湯從少陽也以下症言之陽明居其中謂太陽經血多氣少陽明經氣血俱多少陽經氣多血少若從太陽下則犯少陽若從少陽下則犯太陽故止從陽明也此三陽合病謂之正陽陽明不從標本從乎中也緣陽明經居太少陽之中此經氣血俱多故取居其中而不從太陽少陽也陽明自病調胃承氣湯三陽並病白虎湯是從乎中也如何是入陰可下答曰陽入於陰者可下非入太少厥陰之三陰乃入三陽也三陽亦非太少陽明之三陽乃胃與大小腸之三陽也三陽皆為腑以其受盛水穀傳導有形故曰入乎陰也仲景云已入腑者可下是也仲景太陽陽明大承氣少陽陽明小承氣正陽陽明調胃承氣是三陽已入於臟者泄之也太陰桂枝湯少陰麻黃附子細辛湯厥陰當歸四逆湯是三陰未入於腑者汗之也

李梴曰陽明夾於二陽之中陽氣盛極故曰陽明脈尺寸俱長長而微洪經病長而沉數腑病太陽脈靜則不傳如脈數急欲吐者此寒邪變熱傳於陽明當二三日發以其經中客邪故目痛鼻乾身熱者陽明主肌肉邪甚則身前皆熱不眠者煩盛津干胃氣不和也太陽未罷者發熱惡寒太陽已罷者不惡寒而反惡熱煩渴作嘔津干便硬或即狂言謂之正陽明少陽陽明脅滿不大便而嘔或瘀血發黃或下血譫語或胸煩懊憹皆此經所主然亦有裡寒下利或寒氣結積而為痼瘕者不可不知

柯琴曰陽明為傳化之腑當更實更虛食入胃實而腸虛食下胃虛而腸實若但實而不虛斯為陽明之病根矣胃實不是陽明病而陽明之為病悉從胃實上得來故以胃家實為陽明一經之綱領也陽明病外症身熱汗自出不惡寒反惡熱

【綱】仲景曰少陽之為病口苦咽乾目眩也

【目】李杲曰少陽症胸脅痛往來寒熱而嘔或咳而耳聾脈尺寸俱弦小柴胡湯主之須各隨仲景本條下加減用之少陽忌發汗忌利小便大便故名三禁湯乃和解之劑若犯之則各隨上下前後本變及中變與諸變不可勝數宜詳之如何是半表半裡答曰身後為太陽是陽中之陽陽分也身前為陽明為陽中之陰陰分也陽為表陰為里即太陽陽明二分邪在其中矣治當不從標本從乎中治此乃治少陽之法也太陽膀胱水寒也陽明胃經燥也邪在其中近後膀胱寒水則惡寒近前陽明燥金則發熱故往來寒熱也此為三陽之表裡非內外之表裡也俱不可認作宜下之裡故以此藥作和解之劑非汗非下也邪在榮衛之間謂之半表裡也太陽陽明之間少陽居身之半表裡也五苓散分陰陽膀胱經之半表裡也理中湯治吐瀉上下之半表裡也

李梴曰初也陽氣初嫩亞於陽明故曰少陽脈尺寸俱弦而滑數者陽極發厥弦而和者病欲散少陽受病當三四日發以其脈循脅絡於耳故風熱上壅不利則耳聾脅痛寒熱往來不食嘔而口苦咽乾目眩若不嘔吐而能食者為三陰不受邪也若身無大熱躁悶者陽去入陰無疑矣似瘧婦人血結皆此經所主

柯琴曰太陽主表頭項強痛為提綱陽明主裡胃家實為提綱少陽居半表半裡之位仲景特揭口苦咽乾目眩為提綱奇而至當也蓋口咽目三者不可謂表又不可謂里是表之入里里之出表處所謂半表半裡也三者能開能闔開之可見闔之不可見恰合樞機之象故兩耳為少陽經絡出入之地三症為少陽一經病機兼風寒雜病而言但見一症即是不必悉具

【綱】仲景曰太陰之為病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛若下之必胸下結硬

【目】李杲曰太陰症腹滿咽乾手足自溫自利不渴時腹痛脈尺寸俱沉細太陰病可汗可溫可下也脈浮可汗桂枝湯自利不渴屬太陰以其臟有寒故也可溫四逆輩此條雖不言脈當知脈沉遲而弱仲景理中湯丸暨易老人參黃耆湯其輕重或溫或熱視人之強弱虛實所宜者選用之太陰可下者以本太陽症醫反下之因而腹滿時痛者太陰也桂枝芍藥湯大實痛桂枝加大黃湯易老云此非本有是症以其錯下脾傳於胃故為誤下傳太陰禁忌太陰病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛若下之則胸下結硬太陰病脈弱其人續自便利設當行大黃芍藥者宜減之以其人胃氣弱易動故也傷寒而脈浮緩手足自溫者系在太陰小便自利者則不發黃日久利甚必止者便硬乃入腑傳陽明也

李梴曰陰從天降首曰太陰在陽為表在陰為里邪在表則見陽脈邪在裡則見陰脈故尺寸俱沉沉實有力當下沉細無力當溫太陰受病當四五日發以其脈布胃中絡於咽嗌故腹滿或痛而嗌喉下乾燥或大便不通小便如常或自利手足溫而渴者為傳經腑熱或自利不渴手足冷者為直中陰經或因內傷飲食冷氣入脾必腹痛胸膈不快然太陰乃三陽之終三陰之始陽經表氣未盡宜汗半表裡胸滿多痰宜吐傳經裡熱宜下直中陰經宜溫調脾勝邪正在此關

柯琴曰陽明三陽之裡故提綱屬裡之陽症太陰三陰之裡故提綱屬裡之陰症太陰之上濕氣主之腹痛吐利從濕化也脾為濕土故傷於濕脾先受之然寒濕傷人入於陰經不能動臟則還於腑也

【綱】仲景曰少陰之為病脈微細但欲寐也

【目】李杲曰少陰症口燥舌乾而渴脈尺寸俱沉疾大承氣湯沉遲四逆湯太陰邪入於裡上接於心與火俱化而剋金惡候或上氣入胃脈沉細而疾疾則大承氣湯下之下入於本與水俱化而為寒厥逆或見身冷靜重脈沉細而遲遲則四逆湯溫之疾雖可下若疾而無力者亦不可下為陽將盡也少陰症口燥舌乾而渴身表涼脈沉細而虛瀉心湯此有形無形之藥也傷寒外症全在下症大熱而脈反細小不可下瀉心湯少陰受病身涼無汗體沉或體輕脈沉有頭痛不厥麻黃附子瀉心湯

其人病身熱而煩躁不寧大小便自利其脈沉洪而無力按之全無者附子瀉心湯其人病上吐下瀉不止當渴而反不渴其脈微細而弱理中湯渴而脈沉有力而疾者五苓散少陰病發熱脈沉者必當汗若緩汗之用麻黃附子細辛湯若微汗之用麻黃附子甘草湯少陰下利色青者當下之色不青者當溫之口中和者當溫之口中不和乾燥者當下之少陰脈沉細數病為在裡忌發汗脈微者忌發汗尺脈微弱澀者忌下麻黃附子細辛湯體沉加防己蒼朮勝濕也體輕加石膏知母乃勝熱也

李梴曰少陰次於太陰故曰少陰脈尺寸俱沉沉實有力當下沉微無力當溫少陰受病當五六日發以其脈起於足心貫腎絡於肺系故舌乾口燥而渴或自利清水心痛腹脹或大便閉硬不欲厚衣者皆熱入里之深也若厥逆畏寒欲吐未吐腹痛自利小便自利或乾嘔亡陽咽痛脈微欲寐者乃陰毒入臟之深也或下利體痛咳嘔者水氣也或飲食入口則吐脈弦遲厥逆心下實者不可下也宜吐之或脈沉發熱者宜汗蓋有初得病直攻少陰不先自太陽傳次而入也

柯琴曰三陽以少陽為樞三陰以少陰為樞弦為木象浮而弦細者陽之少也微為水象沉而微細者陰之少也衛氣行陽則寤行陰則寐日行二十五度常從足少陰之間分行臟腑今少陰病則入陽分多故欲寐欲寐是病人意中非實能寐也與少陽提綱各臻其妙

鰲按仲景論病發熱頭痛脈反沉若不瘥身體疼痛者當救其里宜四逆湯此條舊本俱入太陽篇少陰病始得之反發熱脈沉者麻黃附子細辛湯此條舊本俱入少陰篇前人因有少陰症似太陽太陽脈似少陰而反用藥不同之說竊思頭疼發熱固是太陽表症然脈沉已為在裡則此條當是初起屬太陽及既入里虛陽之浮於表者雖仍發熱而寒邪據里實屬真陰難解故脈沉而必治以四逆也曰反者見得初起之時頭痛發熱脈宜浮而反沉其非專屬太陽明矣故雖治以麻黃而終不瘥必當以四逆救其里也夫四逆者少陰之劑則此條當屬少陰經症不得以初起之太陽遂列太陽篇中並以為太陽脈似少陰也至少陰病始得而無頭痛宜屬少陰症矣曰反熱者以寒邪尚在於表但皮膚腠理鬱閉為熱故用麻黃細辛以發表間之熱而尤必用附子以溫少陰之經其所以必溫之者以寒邪尚未入里內未作熱也若寒入里則必內熱而外不熱當見吐利厥逆等症不曰反發熱矣

【綱】仲景曰厥陰之為病消渴氣上衝心心中疼熱飢而不欲食食即吐蛔下之利不止

【目】李杲曰陽中之陽水太陽是也為三陽之首能循經傳亦能越經傳陽中之陽土陽明是也夫陽明為中州之土主納而不出如太陽傳至此名曰循經傳也陽中之陽木少陽是也上傳陽明下傳太陰如太陽傳至此為越經傳也陰中之陰土太陰是也上傳少陽為順下傳少陰為逆此為上下傳也如太陰傳太陽為誤下傳也陰中之陽水少陰是也上傳太陰為順下傳厥陰為生如太陽傳至此乃表傳裡也陰中之陰木厥陰也上傳少陰為實再傳太陽為自愈也太陽者巨陽也為諸陽之首膀胱經病若渴者自入於本也名曰傳本太陽傳陽明胃土者名曰循經傳為發汗不徹利小便餘邪不盡透入於裡也太陽傳少陽膽木者名曰越經傳為元受病脈浮無汗當用麻黃而不用之故也太陽傳少陰腎水者名曰表傳裡為得病急當發汗而反下汗不出所以傳也太陽傳太陰脾土者名曰誤下傳為元受病脈緩有汗當用桂枝而反下之所致也當時腹痛四肢沉重太陽傳厥陰肝木者為三陰脈不至於首惟厥陰與督脈上行與太陽相接名曰循經得度傳

李梴曰厥陰陰盡則變而厥逆生蓋傳經至此已盡無復可傳再傳則逆於首經矣脈尺寸俱沉沉實有力當下沉遲無力當溫浮緩病自愈厥陰受病當六七日發以其脈循陰器絡於肝故唇青舌卷而煩滿者胸中氣滿急也或囊拳者陰囊縮也在女子則陰戶急痛引小腹此傳經厥陰風熱毒深於內也肝木移熱克脾脾受賊邪五臟六腑皆困榮衛不通耳聾囊縮而厥水漿不入不知人則死速下以救五死一生或下利譫語者內有燥屎也仍宜下之或嘔而發熱者和之或發熱惡寒如瘧囊不縮脈微浮微緩胃之脈脾氣既全不受賊邪榮衛將復水升火降寒熱作而大汗解矣或下利腹脹身疼者當先救表而後溫里若下利清穀大汗出而厥四肢疼小腹拘急或乾嘔吐沫或氣衝心痛吐蛔發熱消渴皆厥陰寒症也宜溫之以上正文六言乃萬病之祖非得之內經不能六言包括無遺如此凡言六經所見之症即此三陽三陰經症也凡雜病亦然

柯琴曰太陰厥陰皆以里症為提綱太陰主寒厥陰主熱太陰為陰中之至陰厥陰為陰中之陽也

鰲按厥者絕也厥陰者陰絕陽也陰既絕陽則本經所發自無熱症其或有之者厥陰之脈絡於膽皆少陽相火所化令也

陰陽

【綱】仲景曰病有發熱惡寒者發於陽也無熱惡寒者發於陰也發於陽者七日愈發於陰者六日愈以陽數七陰數六故也

【目】許叔微曰傷寒六七日無熱脈沉緊而細煩躁不飲水此陰盛格陽也當用附子霹靂散飲水者不可服

吳綬曰陰症似陽乃水極似火也蓋傷寒傳變誤服涼劑攻熱太速其人素本腎氣虛寒遂變陰症冷盛於內逼其浮陽之火發於外面赤煩躁身微熱渴欲飲而不能飲大便秘小便淡黃或嘔逆氣促鄭聲咽喉痛所以狀似陽症如妄投寒涼即死切其脈沉細微遲者急用通脈四逆湯倍參附以接真陽設或差遲則陰盛陽衰附亦不救矣此與陰盛格陽例同王太僕所謂身熱脈數按之不鼓擊者名陰盛格陽非熱也陽症似陰乃火極似水也蓋傷寒熱甚失於汗下陽氣亢極鬱伏於內反見勝己之化於外故身寒逆冷神氣昏昏狀若陰症也大抵唇焦舌燥渴飲便秘溺赤澀設有稀糞水利出者此內有燥屎結聚乃旁流之物非冷利也再審有失氣極臭者是也脈雖沉切之必滑有力或時躁熱不欲衣被揚手擲足譫語此陽症也輕者人參白虎湯或小柴胡合解毒湯內實者調胃承氣湯潮熱者大柴胡湯加芒硝若大實大滿秘而不通大承氣湯必審輕重而酌用之此與陽盛拒陰亦同王太僕所謂病人身寒厥冷其脈滑數按之鼓擊指下者名陽盛拒陰非寒也

趙嗣真曰仲景論陰虛陽盛陽虛陰盛理實深奧經曰邪氣甚則實精氣脫則虛因正氣先虛以致邪氣客之而為盛實於是有陰虛陽盛陽虛陰盛之別愚因括仲景之理而詳說之蓋盛指邪氣言虛指正氣言陰陽虛盛邪正消長之機也且正氣在人陽主表而陰主裡邪氣中人表為陰而里為陽若表之真陽先虛故陰邪乘陽而盛實表受邪者陽虛也脈浮緊陰邪盛於外也是謂陽虛陰盛所以用桂枝辛甘之溫劑汗之則陰邪消溫之則真陽長使邪去正安故愈又若里之真陰先虛故陽邪入陰而盛實里受邪者陰虛也脈沉實者陽邪盛於內也是謂陰虛陽盛所以用承氣峻苦之寒劑下之則陽邪消寒之則真陰長邪去正安故愈以是知仲景主此二症蓋一指表症一為里症指邪正消長而言非兼言表和里病里和表病而謂之陰陽虛盛也況和者無病也以和訓虛恐礙理

李梃曰概言之三陽經病即陽症手之三陽從頭走足故頭疼身熱云云三陰經病即陰症足之三陰從足走腹故腹痛自利云云然陰陽俱有表裡二症陽症表裡同歸於熱而已陰症表郁似陽入里則有傳經直中之殊大抵陽症之表發熱惡寒清便自調面光聲亮鼻息如常手足溫陽症之裡唇焦舌燥爪甲紅活身輕易轉煩渴掀衣揚手擲足大便硬閉小便赤澀脈浮洪數用汗吐下和四法以治之陰症之表無熱惡寒面慘聲短鼻息氣冷手足厥逆陰症之裡唇紫舌卷爪甲青黑身重難轉不渴引衣臥多蜷足大便泄利小便清白脈細沉微每與陽症相反蓋陽症自上而下故初起有頭疼陰症則無也陽症自外傳入故鬱而為熱陰症則無熱而反厥冷也陽症揚手擲足陰症則臥多蜷足陽症內熱而渴陰症則不渴陽症二便閉陰症則二便清且利也惟腹痛與嘔陰陽二症俱有然陰脈沉微凡言陽症多得之風寒暑濕邪生於太陽也凡言陰症多得之起居飲食喜怒邪生於少陰也故云傷寒挾內傷者十居八九此陰陽正病也陽邪不深不能至於厥逆陰邪不甚不能至於煩躁此水極似火火極似水謂之反化亢極則害之義也陽症潮汗秘赤滿渴狂譫甚則斑血喘急然熱極忽然熱伏於內故身寒四肢厥逆狀若陰症但身雖冷而不欲近衣神雖昏而氣色光潤脈必沉滑而有力此陽極似陰也宜大柴胡下之或白虎湯竹葉石膏湯陰症厥冷吐利不渴靜蜷甚則咽痛鄭聲然寒極忽然火浮於外發躁擾亂狀若陽症然身雖煩躁而引衣自蓋口雖燥渴而飲水不下脈必沉細無力此陰極似陽也宜通脈四逆湯從治者反攻也熱藥冷飲冷藥熱飲或熱藥為君而佐以涼藥或冷藥為君而佐以熱藥亦非判然如庸醫之差誤也借有熱病服熱藥而愈者必先服寒藥過多寒病服寒藥而愈者必先服熱藥過多故耳若夫以寒治熱以熱治寒此為逆治逆治者正治也正治之法人孰不知之乎

張介賓曰凡治傷寒須先辨陰陽二症若病自三陽不能解散而傳入三陰則寒鬱為熱因成陽症蓋其初病必發熱頭痛脈浮緊無汗以漸而深乃入陰經此邪自陽分傳來愈深則愈入雖則陰經亦陽症也脈必沉實有力其症必煩熱熾盛此當攻裡或清或下隨宜而用若內不熱安得謂陽症乎若初起本無發熱頭疼等症原不由陽經所傳而竟入陰分者其症或厥冷或嘔吐或腹痛瀉利或畏寒不渴或脈來沉弱無力此皆元陽元氣不足乃為真正陰症經曰發熱惡寒發於陽無熱惡寒發於陰此以傳經不傳經而論陰陽也陰陽之治又當察其虛實如下治傷寒凡陽症宜涼宜瀉陰症宜補宜溫此大法也但以經臟言陰陽則陰中本有陽症此傳經之熱邪也以脈症言陰陽則陽中最多陰症此似陽之虛邪也惟陰中之陽易辨而陽中之陰難知如發熱狂躁口渴心煩喜冷飲水無度大便硬小便赤喉痛口瘡身粗氣急脈滑實有力者此真正陽症也其有身雖熱而脈來微弱無力者此雖外症似陽實非陽症陶節庵云凡發熱面赤煩躁揭衣唇口赤裂言語善惡不避親疏虛狂假斑脈大者人皆誤認陽症殊不知陰症不分熱與不熱須憑脈下藥至為切當不問脈之浮沉大小(亦是切脈要訣)但指下無力重按則無便是陰脈不可與涼藥服之必死急與五積散通解表裡之寒甚者必加薑又曰病自陽分傳入三陰者俱是脈沉須以指下有力無力為辨(切脈要訣)有力者為陽為熱為實無力者為陰為虛為寒此節庵出人之見也然以余觀之似陽非陽之症不必謂其外熱煩躁微渴戴陽之類即皆為陰症也但見其元陽不足而氣虛於中雖有外熱亦假熱耳設用清涼消耗則中氣愈散中氣既敗則邪氣愈強其能生乎

附錄樓氏節候用藥

樓英曰治中風自汗用桂枝湯治傷寒無汗用麻黃湯此仲景表散之法百世不易者也元氣暴虧以參耆與桂枝麻黃等藥表散此丹溪補仲景之法亦萬世不易者也至韓祗和戒桂枝以中風傷寒通作一法治之者此當時之權變非百世之常行也傷寒病有可汗者仲景但統言其可汗症及汗脈或云脈浮而數或云脈浮緊或云脈浮無汗而喘或云脈浮為在表今略舉數條後人但憑其脈之大概並不分脈浮有陰陽虛實之理又不知有可汗不可汗之症誤投發表藥多成陽毒之症今舉病人有汗惡風無汗惡寒分二等及據立春以後立秋以前氣候輕重各立方治之庶學者易為開悟耳病人二三月以前兩手脈浮數或緩或緊按之差軟寸關尺若力齊等其力不甚大不甚小者亦未可便投解表藥此見里症未見表脈也宜候寸脈力小於關尺即可投解表藥大抵治傷寒見症不見脈未可投藥見脈不見症雖少投藥亦無害凡治雜病以症為先脈為後治傷寒以脈為先症為後病人兩手脈浮數而緊名曰傷寒若關前寸脈力小關後尺脈力大不惡風不自汗此乃陰氣已盛先見於脈也若不投藥和之必惡風自汗出若立春後至清明前宜調脈湯清明後至芒種前葛根柴胡湯芒種後至立秋前人參桔梗湯病人兩手脈浮數而緩名曰中風若寸脈力小尺脈力大雖不惡風不自汗此乃陰氣已盛先見於脈若不投藥和之必惡風自汗出若立春後清明前薄荷湯清明後芒種前防風湯芒種後立秋前香芎湯病人兩手脈浮數或緊或緩寸脈短反力小於關者此名陰盛陽虛也若汗出惡風是邪氣在表陰氣有餘也素問云陰氣有餘為多汗身寒即可投消陰助陽表劑以治之立春後清明前六物麻黃湯清明後芒種前七物柴胡湯芒種後立秋前發表湯病人脈浮數或緊或緩其脈上出魚際寸脈大於關尺者此名陽盛陰虛也若發熱冒悶口燥咽乾者乃是邪氣在表陽氣獨有餘也可投消陽助陰藥以解表立春後清明前人參湯清明後芒種前前胡湯芒種後立秋前石膏湯病人兩手脈浮數或緊或緩三部俱有力無汗惡風者此是陰陽氣俱有餘可用藥平之立春後清明前解肌湯清明後芒種前芍藥湯芒種後立秋前知母湯仲景云傷寒為病脈緩者名中風脈緊者名傷寒今分此二端何也始因冬天寒毒之氣中人其內伏之陽沉潛於骨髓之內每至春夏發時或因外傷寒而引內邪或因外傷風而引內邪既出而為病一也古人云立此二端恐後人疑其脈緊與緩治別也若中風傷寒脈異何故仲景無別法治之此乃後人不究仲景之心也病人始得病一二日至五六日尚有表邪及表症亦可依脈症投藥凡投解表及發表藥每一日可飲三服病甚可至五服外不可頓服藥也如症未解次日再投如症仍未解可作熱粥助之粥內加蔥白亦可如汗出勿厚衣蓋覆恐汗多作亡陽症也海藏云韓氏微旨可汗一篇有和解因時法言傷寒之脈頭小尾大傷風之脈頭大尾小李思訓保命新書亦分尺寸與仲景同非若前人總言尺寸脈俱浮而緊俱浮而緩緊則為傷寒無汗緩則為傷風自汗又有傷寒有汗者傷風無汗者脈亦互參與症不同前人已盡之矣惟韓李所言頭小尾大即為傷寒尾小頭大即為傷風又間有脈症未顯於尺寸者故韓子述為和解因時法也又恐後人疑其不與前聖合遂於本方內又立加減法數條亦不越前人之意何其當哉又寸口脈小飲冷與霧露所傷同作中焦治今韓李云傷寒寸小者勿認飲冷與霧露同傷一體也飲冷霧露所傷寸口舉按全無是陰氣在胃不和陽氣不能升越也傷寒寸口小者只於關部下至膀胱本部見之寸口雖小只是舉之微小沉按之有也若果寸口舉按全無即不可解表只宜溫中不可不知夫淺學者只云病在表可發汗病在裡可下或云不可汗下未嘗有溫中之說仲景傷寒例云尺寸俱沉細太陰受病也尺寸俱沉少陰受病也尺寸俱微緩厥陰受病也又辨太陰症云太陰病脈浮可發汗桂枝湯手足溫自利不渴者四逆湯腹滿時痛桂枝加芍藥湯辨少陰症云少陰病始得之發熱脈沉者麻黃附子細辛湯少陰病二三日麻黃附子甘草湯少陰病手足寒身體痛骨節疼脈沉者附子湯又厥陰病吐利手足厥冷煩躁欲死者吳茱萸湯又少陰病脈沉急溫之四逆湯今舉仲景論中數條最是三陰病之良法近今每夏至前有病傷寒人十中七八兩手脈俱沉細數多是胸膈滿悶或嘔逆氣塞腸鳴腹痛與仲景三陰病說理同而症不同因不敢妄投仲景三陰病藥若以脈沉及胸膈滿便數下藥往往不救常斟酌仲景理中丸與服之其病輕者胸中便快重者半日許滿悶依然或有病人脈遲細投仲景四逆湯溫之以藥力大熱後必發煩躁因校量此形症別立方以治之藥多對症不可不傳焉如病人但兩手脈沉細數或有力或無力或關脈短及小胸膈塞滿氣短不能相接者便可隨脈症投溫中藥以治之病人兩手脈沉遲或緊皆是胃中寒也若寸脈短及力小於關尺此陰盛陽虛也或胸膈滿悶腹中脹滿身體拘急手足逆冷急溫之立春後清明前溫中湯清明後芒種前陳皮湯芒種後立秋前七物理中丸病人脈沉細無力雖三部脈力停等亦是陰氣盛也更不須候寸脈短治之或胸脅滿悶身體拘急手足逆冷急宜溫中藥和之立春後清明前厚朴丸清明後芒種前白朮湯芒種後立秋前橘皮湯病人胸膈滿悶時時嘔逆肢節痛兩脅下痛腹中鳴此是停飲二苓湯病人服前藥胸膈不滿悶者此上焦有陽也或藥力太過上焦有熱腹滿虛鳴時時疼痛此被湯藥消逐得上焦陰氣併入下焦也雖是下焦積寒宿冷奈上焦陽盛反難用溫下焦藥也病人三部脈沉寸小於關尺此為陰盛宜用溫中藥以消陰氣厚朴丸神術湯亦治陰躁不渴不可誤用涼藥若熱藥冷服內有伏陽則可若脈已虛按之全無力或病人素無食養者只可溫服

附錄李氏大法

李梴曰陰陽病者為虛不病者為實表病里和則邪出於外而為陽虛陰盛故發表不遠熱而用辛甘之劑所以扶陽也里病表和則邪入於內而為陰虛陽盛故攻裡不遠寒而用辛苦之藥所以扶陰也若陰經自受寒邪則為臟病設陰陽氣將脫急宜辛熱回陽抑陰故曰桂枝下咽陽盛則斃承氣入胃陰盛乃亡實實虛虛損不足而益有餘醫殺之耳此汗下之樞機解五法各有不同有大汗發表微汗解肌以別重輕有急下少與微和滲利以分清濁有宣湧探引或只寬利而不敢吐者有兼補者和解則一而已或曰傳寒無補法熱氣得補復盛更復下之是重困也惟虛煩裡寒陰症不在此例得中者立法動中肯綮太過者粗工猛進不及者中工從緩從輕凡傷寒汗下藥一服中病即止不必盡劑與雜病不同傷寒不過汗吐下三症若用之得當有何傳變全在醫者精以審處之耳有暫補法凡尺寸遲弱血少也不問風寒初症雜症俱忌汗吐下宜先以小建中湯或黃耆建中湯救之脈如素實者小柴胡湯亦可俟脈不遲方可施用傷寒題目未定之時不知有無風濕勞役痰食等項相兼似是而非最宜詳辨故不知者寧可不治班固有言曰有病不治得中醫倘一藥之誤悔將何及有不可吐者膈上寒飲乾嘔少陰病也四肢冷胃虧也脈微下虛也誤吐內煩損傷元氣遂致不救者有之若應吐而反溫之則毒氣鬱結於胃而為發狂等症

鰲按樓氏溫法李氏補法必精審詳確如果病屬三陰為必當溫且果初病脈弱為有可補者方可依法治之不然誤溫誤補為害不淺故特表出閱者宜致思焉毋徒一例視之遂昧焉以為成法而用之也

表裡

表症

【綱】仲景曰太陽之為病脈浮頭項強痛而惡寒太陽病發熱汗出惡風脈緩者名為中風太陽病頭痛發熱汗出惡風者桂枝湯主之

鰲按通部中凡言太陽病及有表症或表未罷皆統表症中舉此二十條詳其正款耳非謂表症止於此也其他各款亦俱從此例

【目】朱肱曰發熱惡寒身體痛而脈浮者表症也表症者惡寒是也惡寒者屬太陽宜汗之

劉完素曰傷風表症頭痛項強肢節煩疼或目疼肌熱乾嘔鼻塞手足溫自汗出惡風寒其脈陽浮而緩陰浮而弱此為邪熱在表皆宜桂枝湯或汗出憎風而加項背強痛宜桂枝加葛根湯傷風及無汗者雖已服桂枝反煩不解而無里症者先刺風池風府卻與桂枝葛根湯服之不若通用雙解散免致有麻黃桂枝之誤

傷寒表症頭項痛腰脊強身體拘急發熱惡寒不煩躁無汗或頭面目痛肌熱鼻乾或胸滿而喘手足指末微厥脈浮數而緊者邪熱在表皆宜麻黃湯或天水散之類甚佳無使藥不中病而益加害也風寒俱中頭項痛肢體疼手足溫為中風也反無汗惡風脈浮緊者為陰寒也或頭項痛腰脊強身體拘急肢末微厥不自汗為傷寒也反煩躁而脈緩者為傷風也風則傷衛而寒則傷榮

陳士鐸曰邪入皮毛腠理將入榮衛急宜發散方用白朮三錢柴胡荊芥半夏蘇葉甘草蒼朮丹皮各一錢水煎服此方平和之中有妙理蓋木氣之郁最宜平散今所用俱是直入肝經之聖藥自然肝木疏通枝葉條達也

柯琴曰六經皆有表症惟太陽主表故表症表脈獨得其全如浮脈為在表太陽首三陽其脈氣浮而有力與陽明之兼長大少陽之兼弦細三陰之微浮者不侔矣頭項主一身之表太陽經絡營於頭會於項故頭連項而強與陽明頭額痛少陽頭角痛者少間矣惡寒為病在表六經雖各惡寒而太陽應寒水之化故惡寒特甚與陽明二日自止少陽往來寒熱三陰之內惡寒者懸殊矣太陽只重在表症表脈不重在經絡主病

【綱】仲景曰脈浮者病在表可發汗麻黃湯脈浮而數者可發汗宜麻黃湯傷寒發汗解半日許復煩脈浮數者可更汗宜桂枝湯太陽病十日已去脈浮細而嗜臥者外已解也設胸滿脅痛者與小柴胡湯脈但浮與麻黃湯

【目】朱肱曰脈浮表陽也素問云寸口脈浮而盛病在外則知脈浮者表症也

張元素曰傷寒之法先言表裡及有緩急三陽表宜急里宜緩三陰表宜緩里宜急又曰脈浮當汗脈沉當下脈浮汗急而下緩謂三陽表也脈沉下急而汗緩謂三陰里也麻黃湯謂之急麻黃附子細辛湯謂之緩內經云有漬形以為汗謂汗之緩里之表又云在皮者汗而發之謂汗之急表之表也急汗者太陽緩汗者少陰是臟腑之輸應也假令麻黃附子細辛湯是少陰始得發熱脈沉里和無汗故漬形無汗今麻黃湯是太陽症頭項痛腰脊強脈浮無汗里和是也在皮者汗而發之可也經曰治主以緩治客以急此之謂也

李梴曰表病屬太陽凡見頭疼發熱惡寒清便自調腰項脊強脈浮緊者即是表症不拘日數多少便宜解表不宜下滲有汗為表虛宜解肌(解肌是輕劑)無汗為表實宜發汗(發汗是重劑)但發汗亦有輕重古謂春夏宜汗者借天時而喻陽邪在外也其實春月陽氣尚微秋月陽氣欲斂俱不可大汗夏月天氣熱元府開不必大汗冬月陽氣伏藏感冒輕者尤不宜汗惟傷寒重者時令嚴密皮毛堅緻非大汗無由得散不得已而從權也至於陰症但厥無汗者妄汗動經則死或有表邪辛熱微汗以散之可也

鰲按首條但言脈浮而不言遲弱可見其浮而有力矣然必審其熱果在表乃可用麻黃湯此篇所舉仲景論亦非六經無歸者特以傷寒病宜首辨表裡故不得不列此款以冠於首耳

【綱】仲景曰太陽病項背強𠘧𠘧無汗惡風者葛根湯主之

太陽病項背強𠘧𠘧反汗出惡風者桂枝加葛根湯主之

【目】王好古曰治傷寒須分表裡若表裡不分汗下差誤豈為上工且如均是發熱身熱不渴為表有熱小柴胡加桂枝厥而脈滑為里有熱白虎加人參湯均是水氣乾嘔微利發熱而咳為表有水小青龍加芫花體涼表症罷咳而脅下痛為里有水十棗湯均是惡寒有熱而惡寒者發於陽也麻黃桂枝小柴胡無熱而惡寒者發於陰也附子四逆均是身體痛脈浮發熱頭痛身體痛者為表未解麻黃湯脈沉自利身體痛者為里不和四逆湯以此觀之仲景表裡之法甚詳學者宜究心焉

【綱】仲景曰結胸症其脈浮大者不可下下之則死

【目】朱震亨曰絜矩新書謂有雜合邪者當以雜合法治之譬如惡寒發熱得之感冒明是外合之邪已得浮數之脈而氣口又緊盛明為食所傷病者又倦怠脈重按俱有空豁意而胸膈痞滿間引兩脅其脈輕取又似乎弦此平昔多怒肝邪之所為也細取左尺大而沉弱此又平時房勞之過也治法宜以感冒一節且放後先視其形色強弱厚薄且以補中化食行滯清涼胃火而以薑辣行之則中氣稍回傷滯稍行津液得和通體得汗外感之邪自解醫者不知詳審求之只顧表散外邪又不推究兼見之邪脈亦不窮問所得之病因如性情之著執巧施雜合治法將見正日虛邪日固皆拙工之過也

鰲按雜合病以亦有表症故附此

樓全善曰凡外傷風寒者皆先因動作煩勞不已致內傷體虛然後外邪得入故一家之中有病者有不病者由體虛則邪入而體不虛則邪無隙可入而不病也故傷寒為病屬內傷者十居八九後人泥於傷寒無補法一語但見寒熱不分虛實一例汗下必致夭傷者多矣

里症

【綱】仲景曰陽明之為病胃家實也

【目】朱肱曰不惡寒反惡熱手掌心並脅下濈濈汗出胃中乾燥結聚潮熱大便閉小便如常腹滿而喘或譫語脈浮而滑者里症也里症者內熱也內熱屬陽明下之

李梴曰里症始焉脈浮而大今則沉而數始焉惺而靜今則躁而動始焉頭疼發熱惡寒今則不惡寒反惡熱煩躁倍加胸連臍腹滿痛脅下掌心自汗濈濈以致胃干屎燥秘結小便赤澀口乾發狂譫語掀衣揭被揚手擲足六脈有力即是傳經熱症又謂陽盛誤汗即死或有初病即見此症者不拘日數多少便宜通利失下則血氣不通而發厥矣抑又有說純乎表而里無一毫病者當解表時勿攻裡純乎里而表無一毫病者當攻裡時勿解表如表裡俱見或表多里少表急里緩則先治表後攻里或里多表少裡急表緩則先攻裡後救表又表虛里實藥宜辛涼裡虛表實藥宜辛熱皆以里為主內氣正而後可以治表雖莫急於內表亦不可緩也表裡虛實而醫之大分明矣

鰲按陽明雖亦有表病其根總在胃家實提綱是揭其根非意不在表也

【綱】仲景曰傷寒四五日脈沉而喘滿沉為里而反發其汗津液越出大便為難表虛里實久則譫語渴欲飲水無表症者白虎加人參湯主之傷寒發汗已身目為黃所以然者以寒濕在裡不解故也不可下於寒濕中求之陽明病譫語發潮熱脈滑而疾者小承氣湯主之因與承氣湯一升腹中轉失氣者更服一升若不轉失氣者勿更與之明日不大便脈反微澀者裡虛也為難治不可更與承氣湯也汗出譫語者以有燥屎在胃中此為風也須下之過經乃可下之下之若早語言必亂表虛里實故也下之則愈宜大承氣湯

【目】朱肱曰傷寒始發熱惡寒今汗後不惡寒但倍發熱而躁始脈浮大今洪實或沉細數始惺靜今狂語此為胃實陽盛再汗即死須下之愈發汗後不敢再表者為脈沉實耳脈若浮者須再汗也發汗後不惡寒只發熱脈沉實或狂語此為胃實陽盛即不可再汗須下之設令下後又不解表裡邪亦衰矣陽明病頭疼不惡寒反惡熱胃實故也陽明氣實故攻頭也調胃承氣湯病人無表裡症發熱八九日脈雖浮數宜大柴胡湯下之大便秘加大黃亦有始得病便變陽盛之症便須下勿拘日數更有心胸連臍腹大段疰悶腹中疼坐臥不安冒悶喘急極者亦不候他症便下之凡大便秘妨悶尚有表症者亦須少少飲小承氣湯解之不可過多令大泄也失下則氣血不通四肢便厥醫人不知反認是陰厥復進熱藥禍如反掌不可不察也

劉完素曰凡里症脈實而不浮不惡風寒身不疼自汗譫語不大便或咽乾腹滿者可下不可汗也宜三承氣湯選用又不問風寒暑濕或表裡症俱不見但無表症而有可下者三一承氣湯此藥雖峻攻使無表熱入里而無結胸或痞之象也或熱結極深而諸藥數下畢竟不能通利以致將死者宜大承氣加甘遂一錢下之病在裡脈沉細者不問風寒暑濕或表裡症俱不見或內外諸邪所傷有汗無汗心腹痛滿譫妄煩躁蓄熱內盛但是脈沉者皆宜三一承氣湯合解毒湯下之解毒調胃湯及承氣湯皆能瀉大熱

魏荔彤曰脈滑而疾滑雖熱盛於裡之兆而疾則熱未成實之徵蓋熱初傳入腑或由浮而變沉大兼遲滯方可攻下今脈滑疾是猶帶數熱變而傳入尚未堅凝結聚小承氣湯消熱調津足以已病矣以下尤斟酌盡善之處

鰲按里症有虛有實有寒有濕有熱其邪之入里者皆為里症不專指邪實陽盛一邊說也

【綱】仲景曰傷寒脈浮滑者此表有熱里有邪白虎湯主之

【目】張介賓曰陽邪在表則表熱陰邪在表則表寒陽邪在裡則裡熱陰邪在裡則裡寒邪在半表半裡間而無定處則寒熱往來邪在表則心腹不滿邪在裡則心腹脹痛邪在表則呻吟不安邪在裡則躁煩悶亂邪在表則能食邪在裡則不食邪在半表裡則不欲食未至於不能食也邪在表則不煩不嘔邪在裡則煩滿而嘔凡初見心煩喜嘔及胸膈漸生痞悶者邪自表方傳裡也不可攻下凡病本在表外症悉具脈反沉微者以元陽不足不能外達也但當救里以助陽散陰為上策

柯琴曰此論脈而不及症因有白虎湯症而推及其脈只據脈而不審其症雖表裡並言而重在裡熱所謂熱結在裡表裡俱熱者也

鰲按發熱無汗口燥渴心煩舌上乾燥欲飲水數升大便秘皆白虎湯症也皆應得此脈

【綱】仲景曰傷寒脈滑而厥者里有熱也白虎湯主之

【目】鰲按脈滑而厥者陽厥也所謂陽極似陰也然必煩渴引飲能食而大便難乃為里有熱

半表半裡症

【綱】仲景曰傷寒五六日頭痛汗出微惡寒手足冷心下滿口不欲食大便硬脈沉細者此為陽微結必有表復有里也脈沉亦在裡也汗出為陽微結假令純陰結不得復有外症悉入在裡矣此為半在表半在裡也脈雖沉細不得為少陰病所以然者陰不得有汗今頭汗出故知非少陰也可與小柴胡湯設不了了者得屎而解

【目】成無己曰邪之客於表者為寒邪與陽相爭則為寒矣邪之入於裡者為熱邪與陰相爭則為熱矣邪在半表裡外與陽爭而為寒內與陰爭而為熱是以往來寒熱邪居表多則多寒邪居里多則多熱邪半在表半在裡則寒熱亦半矣邪在表者必漬形以為汗邪在裡者必盪滌以取利其餘不外不內半表半裡又非發汗所宜又非吐下所對是當和解則可矣小柴胡是也

戴原禮曰論中有曰太陽經病者太陰經病者有曰傷寒者中風者有但曰厥者下利者有但曰病者有但曰某經者蓋以邪中其經故以經名之非特謂傷寒之候謂兼有雜病也凡云傷寒而不云經者故非雜病也謂六經俱有之症難以一經拘之中風亦然凡云下利及厥與夫稱病人等名症者謂六經傷寒中風雜病等候俱有是症也善治病者須要詳辨太陽傳經之邪各經直中之邪曾無汗吐下之症火逆水噴之症結胸發黃血滯痞利厥逆之症如中風傷寒雜病之候一切之疾不拘六經但分表裡蓋六經俱有表裡二症但有表症即發汗但有里症即攻下或表裡症俱見則宜以攻裡發汗之藥分表裡病症多少用之病在半表裡和解之此傳經之治也雜病寒症在表者辛溫汗之寒中里者大熱救之亦在明其表裡而已

李梴曰凡病或渴或不渴或胸中煩不煩或嘔不嘔或腹脅痛不痛或咳或心下悸或小便不利少陽所主也或煩或嘔者邪在表方傳裡也若見耳聾脅痛寒熱嘔而口苦胸脅緊滿脈弦數即是半表半裡脈大胸滿多痰或挾宿食可吐百問云氣浮上部填塞心胸頭痛多涎此吐症也經云其高者因而越之脈雖大無甚痰者不可吐只宜和解

表裡俱見症

【綱】仲景曰中風發熱六七日不解而煩有表裡症渴欲飲水水入則吐者名曰水逆

【目】朱肱曰傷寒表症當汗里症當下不易之法也發表攻裡本自不同桂枝承氣安可並進然使病人脈浮而大是表症當汗其人發熱煩渴小便赤即當下此是表裡俱見五苓散主之若不大便六七日頭痛有熱者是里症當下其人小便清者知不在裡仍在表也當鬚髮汗此是兩症俱見即未可下宜與桂枝湯若心下滿不欲食大便硬脈沉細是里症當下其人頭汗出微惡寒手足冷即當汗此兩症俱見仲景所謂半在表半在裡也小柴胡主之若太陽病表症未除醫數下之遂挾熱而利不止心下痞硬仲景謂之表裡不解桂枝人參湯本太陽病醫反下之因而腹痛是有表復有里仲景用桂枝芍藥湯痛甚者桂枝加大黃太陽病桂枝症醫反下之利遂不止脈促者表未解也喘而汗出者葛根黃芩湯煩躁口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱此陽明症也則脈反浮而緊是表裡俱見不可汗下宜梔子豉湯吐之此仲景治傷寒有表復有里之法也

王好古曰大柴胡湯治表裡內外俱熱之症治有表者或脈浮或頭痛或惡風或惡寒四症中有一二尚在者乃十三日過經不解是也治有里者或譫語或妄見或擲手揚視此皆里之急者也若欲汗則里症已急欲下則表症尚在通用大柴胡湯

無表裡症

【綱】仲景曰傷寒六七日目中不了了睛不和無表裡症大便難身微熱者此為實也急下之宜大承氣湯

【目】朱肱曰傷寒四五日後以至過經無表症又無里症未可下者皆可用小柴胡隨症加減治之以至十餘日亦可用十餘日外用小柴胡不愈者若大便硬看症可下則用大柴胡下之以過經其人稍虛當下者用大柴胡則穩恐承氣太緊病人不禁也如病人無表裡症發熱七八日脈雖浮數可用大柴胡下之假令已下脈數不解至六七日不大便者有瘀血也屬抵當湯

柯琴曰傷寒七日不愈陽邪入陰矣目不了了晴不和何以故身微熱是表症已罷不煩躁是里症未見無表裡症也惟不大便而內實斯必濁邪上升陽氣閉塞下之而濁陰出下竅清陽走上竅矣

傳變

【綱】仲景曰傷寒一日太陽受之脈若靜者為不傳頗欲吐若躁煩脈數急者為傳也傷寒二三日陽明少陽症不見者為不傳也

【目】鰲按一日約辭非定指一日也脈靜者太陽傷寒脈浮緊仍是浮緊之脈未嘗他變也故病仍在太陽而亦未他傳此據脈知之而太陽諸症自在可見若更驗之於症胸中之陽為在表之寒所郁因而欲吐躁煩脈又不靜而浮緊變為數急太陽之邪勢必入里而傳陽明蓋欲吐躁煩皆陽明胃症也此又兼審脈症而知之陽明少陽二經之症至二三日不見可知其脈仍浮緊而亦不變此又但據症而知之也可見一日太陽二日陽明以次相傳之日數未可泥矣

【綱】仲景曰太陽病頭痛至七日以上自愈者以行其經盡故也若再作經者針足陽明使經不傳則愈

【目】鰲按上條是就太陽傷寒之傳經不傳經辨之此條是就太陽傷風之傳經不傳經言之其舉頭痛包太陽諸症在內太陽經盡不再傳陽明故愈又言再作經云云者必有實欲再傳之勢方可用針不然勿妄施也

【綱】仲景曰傷寒三日三陽為盡三陰當受邪其人反能食不嘔此為三陰不受邪也傷寒三日少陽脈小者欲已也

【目】鰲按此二條申明少陽病傳不傳並愈不愈之故蓋傷寒一日太陽二日陽明三日少陽迨三日後三陽為盡三陰當受邪三陰必先太陰脾脾與胃表裡今能食不嘔皆胃之握固有力能以衛脾故雖脾當受邪而邪不能犯並邪之在少陽者亦得藉中州之力以為驅逐三陽之邪且由少陽而已矣故審其脈少陽本弦又邪在而更助其弦長今變為小故知其不傳陰而即從少陽解也不得以脈之小誤認為正虛脈微

【綱】仲景曰傷寒六七日無大熱其人躁煩者此為陽去入陰故也

【目】鰲按六七日者由少陽誤治延至日久也外無大熱似宜安靜忽內生煩躁其三陰之受邪必矣蓋三陽之熱作於表三陰之熱甚於里躁煩者裡熱盛也陽去入陰以少陽處於半表裡由陽入陰其機至速醫者不可不急圖於早也

戴原禮曰凡人傷寒先犯太陽以次而傳此特言其概耳然其中變症不一有發於陽即少陰受之者有夾食傷寒食動脾脾太陰之經一得病即腹滿痛者亦有不循經而入如初得病徑犯陽明之類不皆始於太陽也亦有首尾止在一經不傳他經亦有止傳一二經而止者不必盡傳諸經也至如病之逾越不可泥於次第當隨症施治所以傷寒得外症為多仲景云日數雖多有表症者尤宜汗日數雖少有里症者即宜下

吳綬曰陽邪以日數次第而傳者由一日至七日六經傳盡當汗出而解七日不解為之再經二七日不解為之過經過經不解則為壞病寒之傷人初無定體或中於陰或中於陽經言一二日發熱脈沉者少陰病也一二日口中和背惡寒者少陰病也此皆直中陰經之寒非常而為變也活人書凡寒邪自背而入者或中太陽或中少陰自面而入者則中陽明之類亦不專主於太陽也又曰寒邪首尾只在一經而不傳者有之有間傳一二經者有傳過一經而不再傳者亦有足經冤熱而傳入手經者有誤服藥而致傳變者多矣故論曰一日太陽受之脈若靜者為不傳若脈數急躁煩欲吐者傳也蓋太陽為諸經之首傳變居多且熱邪乘虛之經則傳也若經實則不受邪而不傳也且太陽傳陽明陽明傳少陽皆妻傳夫為微邪少陽傳太陰太陰傳少陰皆夫傳妻為賊邪少陰傳厥陰太陽傳少陽皆母傳子為虛邪太陽越經傳太陰乃誤下傳亦虛邪太陽傳少陰乃陰陽雙傳即屬兩感太陽傳厥陰亦母傳子亦為虛邪又為首尾傳夫傷寒傳至厥陰為尾厥者盡也正將復而邪將解水升火降寒熱作而大汗解也若正不復邪無從解陰氣勝極則四肢厥冷舌卷耳聾囊縮不知人而死矣陶氏云傷寒傳足不傳手者俗醫之謬論也夫人之氣自平旦會於膻中朝行手太陰肺以次分布諸經所以一脈愆和則百脈皆病彼云傳足不傳手何據乎蓋傷寒者冬時感寒即病之名也冬時則足太陽少陰正司其令觸冒之則二經受病次則少陽厥陰繼冬而司春令而亦受傷何也蓋風木之令起於大寒正當十二月至春分後方行溫令故風寒亦能傷之足陽明太陰中土也土寄旺四季則四時寒熱溫涼之氣皆能傷之況表邪傳裡必歸脾胃而成燥屎用承氣以除去之胃氣和矣手之六經主於夏秋故不傷之足之六經乃受傷之方分境界也若言傷足不傷手則可謂傳足不傳手不可也況風寒中人先入榮衛晝夜循環無所不到豈間斷於手經哉仲景云無奇經則無傷寒緣奇經皆附足六經不附手經是以寒邪只傷足經也傷寒傳至五六日漸變神昏不語或睡中獨語一二句目赤唇焦舌乾不飲水與稀粥則咽不與則不思六脈細數而不洪大心下不痞腹中不滿大小便如常或傳十日以來形如醉人醫見神昏不已多用承氣誤矣不知此熱傳手少陰心經也然又未知自何經來答曰本太陽傷風風為陽邪陽邪傷衛陰血自燥熱結膀胱壬病逆傳於丙丙丁兄妹由是傳心心火上迫而熏肺所以神昏也謂肺為清虛之臟內有火邪致令神昏宜梔子黃芩黃連湯若脈在內者導赤散脈在心者瀉心湯若誤用涼膈散乃氣中之血藥也如左寸沉潛有力者則可用之或犀角地黃湯亦可若脈浮沉俱有力者是丙丁俱有熱也以導赤瀉心各半服此症膀胱傳丙足傳手經也下傳上也丙傳丁也表傳裡也壬傳丁者坎傳離也越經傳也又謂腑傳臟也活人書傷寒傳足不傳手此言不盡意也有從足經而傳手經者經云傷寒或止傳一經或間傳一二經不可拘以始太陽終厥陰也但憑外症治之此活法也與食則咽者邪不在胃也不與不思者神昏故也熱邪既不在胃誤用承氣必死只是邪蘊日久因足經實手經虛故冤熱耳有因汗下差誤而傳有因七情或勞倦等而傳大抵傳於手經必有所因所以古人有救逆復脈等法豈但切中病情實啟後人義例

李梴曰表多里少為在經宜清肌解表里多表少為在腑宜和肌通里蓋陽明標雖主肌而其本則胃也(各經絡為標各臟腑為本)然豈獨陽明為十二經之長而有經腑之異乎仲景曰三陽受病未入於腑可汗而已三陰受病已入於腑可下而已則三陰有在經者仍宜微汗之蓋榮衛太陽主皮毛胃腑主皮膚之下肌肉之上及腸胃也胸脅屬少陽主血榮百節流行三部臟屬三陰主筋骨並兩足故太陽為陽之表陽明為陽之裡若但以臟腑分表裡則腑為表臟為里若合榮衛臟腑分表裡則表者榮衛之所行里者胃腑之所主而臟則又深於里但病入胃則亦不更傳

王氏肯堂曰風寒客於人使人皮膚閉而為熱故傷寒為病熱也針經曰多熱者易已多寒者難已故熱雖甚不死若兩感於寒而表裡俱病者必死經云三陽受病未入於腑者可汗而已三陰受病已入於腑者可下而已若兩感於寒者死若五臟六腑皆受病則榮衛不行臟腑不通必死但按三陽受邪為病在表法當汗解然三陽亦有便入腑者入腑即宜下故云未入腑可汗素問腑字作髒字理勝蓋腑陽而臟陰且傳陽明即入腑也三陰受邪為病為里法當下然三陰亦有在經者在經則宜汗故云已入腑可下

經又云其不兩感於寒更不傳經不加異氣者至七日太陽病衰頭痛少愈也八日陽明病衰身熱稍歇也九日少陽病衰耳聾微聞也十日太陰病衰腹減如故則思飲食也十一日少陰病衰渴止舌乾已而嚏也十二日厥陰病衰囊縱少腹微下大氣皆去病人精神爽慧也若更感異氣變為他病者當依壞症治之若脈陰陽俱盛重感於寒者變為溫瘧陽脈浮滑陰脈濡弱者更遇於風變為風溫陽脈洪數陰脈實大者遇溫熱變為溫毒為病最重也溫毒必發斑陽脈濡弱陰脈弦緊者更遇溫氣變為溫疫以冬傷於寒發為溫病

閔芝慶曰傷寒傳經邪熱漸入而六經以次受之六經傳盡無出而再傳之理欲知其傳始末先別人身六經足太陽為三陽最在外陽明為二陽在太陽內少陽為一陽在陽明內此三陽為表也太陰為三陰在少陽內少陰為二陰在太陰內厥陰為一陰在少陰內此三陰為里也皆由內以數至外故一二三之次第如此傷寒由表入里邪氣以漸深傳故一二日始於太陽二三日傳於陽明三四日少陽四五日太陰五六日少陰六七日厥陰也此論其常耳變則不可拘以日數其傳至厥陰為傳經盡不復再傳成氏曰六日厥陰六日為傳經盡七日不愈者謂之再傳再自太陽傳至十二日再至厥陰為傳經盡十三日當愈十三日不愈者謂之過經言再過太陽經亦以次為傳也謬矣馬仲化云自太陽以至厥陰猶人由戶升堂入室厥陰復出傳於太陽奈有少陰太陰少陽陽明以隔之豈有遽出而傳太陽之理此斥再傳之非誠千載斷案惜乎釋七日病衰猶有未明使後人於傳經不能絕無障蔽耳辨見六經七日病愈篇(在愈解門)然則邪氣之入果無自里而出於表者乎無欲傳之出有欲愈之出也太陽篇曰欲自解者必當先煩乃有汗而解何以知之脈浮故知汗出解也此以脈浮為邪氣還表知是向安之兆不待更用湯藥邪自外散者散則復何傳焉須知里邪不出則已出則欲愈非復欲傳也或曰太陽篇云太陽病頭痛七日以上自愈者以行其經盡故也若欲再作經者針足陽明經使經不傳則愈此非一日至六日傳三陽三陰經至七日當愈不愈則太陽之邪再傳陽明者歟傷寒始於太陽受病以次而終於厥陰為傳經盡諸經受病凡七日自愈者為行其經盡太陽病至七日頭痛自愈者以行太陽經盡故也邪氣行來始終只在太陽一經而盡其七日當愈之數也論云發於陽者七日愈以陽數七也若七日以上不自愈欲過太陽一經再傳一經當針足陽明迎而奪之使不傳陽明經則愈細玩行其經盡之句不曰傳經盡則仲景之意昭然矣成氏謬以行其經盡為遞傳六經乃有自太陽再傳之說耳若果傳遍六經厥陰之邪再傳太陽太陽再傳陽明則宜厥陰未傳太陽之前預針太陽矣何必待欲傳陽明而後針陽明哉或曰霍亂篇有曰十三日愈所以然者經盡故也此非傷寒六日傳遍三陽三陰後六日再傳經盡十三日當愈者歟太陽篇有曰傷寒十三日不解過經譫語者以有熱也當以湯下之此非十二日再傳經盡十三日不愈謂之過經者歟經盡者如太陽行其經盡之謂也由太陽受病於一日至七日為行太陽經盡之例推之則諸經皆可屈指而期矣陽明受病於二日至八日自愈者為行陽明經盡推之少陽及三陰經次第至十二日自愈者為行厥陰盡十三日當大氣皆去精神爽慧之期也故曰若過十三日以上不間尺寸陷者大危其曰十三日不解過經譫語止以當解之期不解乃過於經而入於裡譫語者此為內實而結於裡也當以湯下之此泛言過經不專指何經者也何嘗有再傳經盡謂之過經之旨哉詳考所謂過經者或有言過太陽經成里症或有專言過太陽經者或有泛言過經者敢引而證之陽明篇云汗出譫語者以有燥屎在胃中此為風也過經乃可下之蓋謂燥屎在胃中而譫語其風邪在表而汗出其燥屎在胃則當下過太陽無表症而結於裡乃可下之此言過太陽經而結於胃成里症者也果如成氏十三日再傳經盡謂之過經則燥屎在胃必待十三日乃可下乎於此則注曰須過太陽經無表症乃可下之則與再傳經盡謂之過經自相矛盾矣太陽篇曰太陽病過經十餘日反二三下之後四五日柴胡症仍在者先與小柴胡湯蓋謂過太陽經無太陽表症然里症未具本未可下反二三下之後四五日尚有少陽之柴胡症者亦須與小柴胡湯此專言過太陽經者也霍亂篇曰下利後當便硬硬則能食者愈今反不能食到後經中頗能食復過一經能食過之一日當愈不愈者不屬陽明也此承上文而言霍亂下利後亡津液而當便硬硬則能食者愈屬陽明胃氣和也今反不能食傳入後一經中頗能食是復過一經能食矣如屬陽明氣和則其過之一日當愈不愈者暴熱使之能食非陽明氣和也此泛言過經者也何嘗有再傳經謂之過經之旨哉況邪傳六經豈有三度之理哉成氏釋仲景書闡明奧旨惠及後世多矣獨於傳經少達乃致穿鑿之甚蘊要祖成氏之注其過經不解例曰經言傷寒十三日不解謂之過經仲景焉有此語是以成注為經矣其六經傳變論又曰過經不解則為壞病矣夫仲景所謂壞病者言為犯逆所壞也蘊要之說訛上之訛矣陶尚文曰傷寒汗不愈而過經其症尚在而不除者亦溫病也此說更不可曉

魏荔彤曰閔氏傳經之說亦能獨發微旨其六經盡傳不再傳之說實本於內經病邪遞傳一臟不兩傷兩傷則死之理其切要之語謂傷寒病傳經凡言日者概不可以日數拘也尤為破的但亦有應申明者經云一日太陽受之不過云太陽病始於此一日耳在太陽數十日不罷皆可謂之在太陽一日分內也故有始終生死於太陽者矣此傷寒論仲師設有過經不解專篇乃為傷寒論不傳經言也二日陽明受之者亦以太陽傳陽明之始為二日在太陽者暫即曰傳陽明固陽明之二日也在太陽者久七八日始傳陽明亦為陽明之二日也其餘各經遞言三四五六日概如是矣必言七日者自太陽始受病計至七日太陽愈藉日以明其遞傳之次耳如人自此起行至某處七日之程其行之遲速至之先後則不可計也此七日太陽病當愈之義也閔氏以為七少陽之數仍似執論余謂太陽病愈之日即為七日更覺明爽耳是凡陽明受邪之日皆為二日也不過太陽始傳於陽明之次耳然則在陽明為久為暫得愈之日皆八日也亦不必謂七日合少陽之數也諸經得愈之日亦皆如此似不合經文而深合於經旨也何也經文示天下萬世以成憲或不得不藉日以明其次第使人知六經受病及愈日之紀也其實病邪變遷倏忽無常加甚得愈且無定時諸病皆然傷寒尤甚何可以日計乎所以仲師又設合病專篇是兩三經同感則一日已滿三陽之分又烏從計日乎即直中陰經之寒邪亦嘗初起即遍三陰何必一日中太陰二日方及少陰三日方及厥陰耶寒邪常易中少陰以陰起於下腎經在下體也直中少陰常並及三陰少陰厥陰並中者更多豈以日可計乎(鰲按不但直中少陰厥陰者為更多即傳經至少陰者亦往往即傳厥陰而此二經之症一半日間即已俱見以肝腎同部故易相連而及也)知計日以言經卻不計日以察病斯可與言遵經治病矣及病邪已入厥陰重言復傳太陽則合內經靈素搜求再考仲師之論並無此說稍知醫理者可明其妄蓋人身內而腑臟外而經絡邪無自厥陰得入太陽之道路也如邪已透表則升散矣焉有自里透表復從表入里者哉試問古今來自厥陰復入太陽者何人曾治此傷寒病乎以余觀之今人患傷寒病在三陽經或生或死即決矣直中陰經者反有之傳經至陰經者已少況六經遍傳乎以今人氣稟虛弱者多世醫操術不明者更多不俟傳遍已死矣所以見治六經傳遍之傷寒病者竟無有也(鰲按此論更精更快可以提醒世醫)況傷寒病雖如是分別六經而病此者未必盡分疆畫界如此井井初得之時兩經皆病者三經皆病者甚多此未病而彼已傳者亦復不少陽經未盡亦有入於陰經者至陰經矣又嘗見太少兩經俱病也又嘗見三陰經俱病也所以仲景未嘗不設合病篇以論病並病篇以論治也合病並病雖獨有三陽乃舉一隅也寧不可推之三隅乎若不能推則雖有書充棟亦無用矣如能神明必於斯言有會耳

鰲按自仲景論著傳經之說後來聚訟紛紛終不合經旨以總皆拘於日數故說來往往支礙也自有閔氏辨其理於前復有魏氏暢其說於後合二篇觀之而傳經一款千古遂有定案誠傷寒科之秘笈也

愈解

【綱】仲景曰太陽病欲解時從巳至未上陽明病欲解時從申至戌上少陽病欲解時從寅至辰上太陰病欲解時從亥至醜上少陰病欲解時從子至寅上厥陰病欲解時從醜至卯上

【目】柯琴曰巳午為陽中之陽故太陽主之至未上者陽過其度也申酉為陽明之時即日晡也凡稱欲解者俱指表而言如太陽頭痛自止惡寒自罷陽明則身不熱不惡寒也寅卯主木少陽始生即少陽主時也主氣旺則邪自解矣辰上者卯之盡辰之初也經曰合夜至雞鳴天之陰陰中之陰也脾為陰中之至陰故主亥子丑時天以一生而開於子故少陰主於子木克醜旺於寅時故厥陰主醜寅卯三時

【綱】仲景曰凡病欲知何時得何時愈答曰假令夜半得病者明日日中愈日中得病者夜半愈何以言之日中得病夜半愈者以陽得陰則解夜半得病明日日中愈者以陰得陽則解也

【目】柯琴曰發於陽者七日愈發於陰者六日愈以陽數七陰數六故是論日期合陰陽之數而愈此論愈時於陰陽反盛時解何也陰盛極而陽生陽盛極而陰生陰陽之相生正陰陽之相得即陰陽之自和也然此指病在一二日愈者言耳如六七日愈者則六經各以主時解是又陽主晝而陰主夜矣

【綱】仲景曰脈病欲知愈未愈者何以別之答曰寸口關上尺中三處大小浮沉遲數同等雖有寒熱不解者此脈為陰陽和平雖劇當愈

【目】王肯堂曰針經云寸口人迎兩者相應若引繩大小齊等者名曰平人言手之寸口脈與喉旁之人迎脈等齊為平人他條云六脈陰陽俱停必先振慄汗出而解者是也

鰲按脈三處同等只是純陰純陽偏勝之脈是仍為病脈是寒熱不解病猶未愈之脈故陰陽和平四字並非陰陽調和之義曰和者言或純陰或純陽無乖戾之象曰平者言純於陰純於陽無駁雜之形也然曰純陰究竟偏於陰矣曰純陽究竟偏於陽矣故非調和之義也雖劇當愈者偏陰則陰劇治其陰之劇則陰之病當愈偏陽則陽劇治其陽之劇則陽之病當愈正欲醫者知此為陰陽偏之脈而急早治之也

【綱】仲景曰欲自解者必當先煩乃有汗而解何以知之脈浮故知汗出解也

【目】魏荔彤曰此與太陽病欲解時從巳至未上一條教人於愈期愈時之際當明辨其是傳經盡不復再傳否也於何辨其傳不傳解則不傳於何辨其解不解汗則解於何辨其汗不汗先煩則汗於何辨其欲汗之先煩脈浮則先煩為欲汗之煩而非入里之煩傷寒原無汗猶可以知其汗而解傷寒原有汗何以知其汗為必解之汗乎故當於脈浮二字求之而忽浮之脈必非入里傷風原脈浮有汗之症忽添一煩又不見入里之脈則為欲解然則入里之脈數急是也此煩與煩躁之煩不同脈靜者為不傳也脈數急者為傳也

【綱】仲景曰風家表解而不了了者十二日愈

【目】魏荔彤曰此明太陽中風病愈後風邪留滯之症當聽其自愈不必妄治也十二日愈者六七日推之也七日愈者太陽中風也連病愈之日計之更得六日其實五日除此病愈之後陰氣復於六而神清氣爽矣

【綱】仲景曰陽明病脅下硬滿不大便而嘔舌上白苔者可與小柴胡湯上焦得通津液得下胃氣因和身濈然而汗出解也

【目】魏荔彤曰脅下硬滿較胸脅滿少甚且不大便而嘔而舌苔是陽明病胃已成實而邪復轉傳少陽也諸症中惟不大便為正陽陽明余皆少陽陽明病是病在正陽陽明較前已甚即病入少陽陽明較前更深但俱屬未全成少陽也仍與小柴胡和解使正陽之邪由少陽出胃不成實陽明得罷總無異也上焦得通四語又言邪之結於有形者隨津液下而由腸以泄邪之溷於無形者隨汗而由表以透此所以正陽陽明之邪由少陽陽明半表半裡以和解為其出路一同於盡傳少陽治之之法也又何必俟傳少陽而後施治哉

鰲按喻嘉言謂上焦得通津液得下八字關係病機最切誠哉言也其意以風寒聚膈中必挾津液而成喘逆嘔痞諸症故上焦風寒不解則津液必不得下惟和之於中而上焦通矣上焦通而津液亦和而下矣喻又推言雜病如痰火哮喘咳嗽瘰癧等症皆火勢熏蒸日久頑痰膠結經隧所以火不內熄則津液必不能下灌靈根而清華盡化為腐濁此旨更精蓋人之生全賴得水穀之氣以化津液流貫肢體若結則病竭則死矣凡治病者可不以救人之津液為急急哉

【綱】仲景曰凡柴胡湯病症而下之若柴胡症不罷者復與柴胡必蒸蒸而振卻發熱汗出而解凡病若發汗若吐若下若亡津液陰陽自和者必自愈傷寒三日少陽脈小者欲已也

【目】魏荔彤曰首條言少陽誤下而症不罷是下之誤未及於病也復與柴胡何疑焉特以誤下傷正故見蒸蒸而振之虛象然陽升表透陰降里和少陽之病亦解矣二條少陽為病必自太陽陽明遞傳而來積日必久治不合宜順逆之故已明之然有治雖逆而病不為逆則必秉質厚血氣充故藥邪不能使病邪浸加正氣且能驅病邪漸去故雖誤於汗吐下亡津液其人陰陽之脈和平必當自愈而毋庸好事妄治也曰凡病者雖言少陽實統三陽並六經且及百病言之故不專曰少陽曰傷寒也三條脈不弦大而小邪微欲解之先兆也

【綱】仲景曰太陰中風四肢煩疼陽微陰澀而長者為欲愈

【目】魏荔彤曰四肢煩疼陽微發熱陰澀汗出純乎太陽中風矣然腹滿時痛下利吐不能食如故是非太陽中風宜表散者乃太陰病而類於太陽之中風有陰症欲還復於陽症之機也若脈並見長則邪自太陰欲還少陽必矣經邪內陷因有腹滿等症若經邪欲出則症見四末而不久於內陷可知矣於是陽微陰澀邪已有漸透營衛之勢兼以弦長脈見少陽之門戶闢而生髮之氣已動矣更得四末之間蠢然煩疼汗出發熱邪純回太陽矣為欲愈亦見太陰之邪必由少陽越太陽而出也至脈見長在陽明篇屢言之脈弦者生長即弦也在陽明以少陽為出路者見弦長為生機豈太陰亦以少陽為出路者見弦長有異哉此余言長脈之據也

【綱】仲景曰少陰中風陽微陰浮者為欲愈

【目】魏荔彤曰少陰病不外直中傳經寒熱二邪然於其入也分寒熱必清於其外也則不必分寒熱竟言出而得愈而已然其症脈亦必明辨之本少陰病也何忽類太陽之中風少陰有直中之寒無直中之風如有直中之風則自為風中腎臟之症與傷寒中之傳經熱邪固不相涉即與直中寒邪亦不相干今曰少陰中風乃少陰症忽變為似乎太陽之中風也何以見之以其熱自發而汗自出也少陰病反發熱反汗出乃內真寒外假熱直中寒邪內所有之症此條未言發熱汗出而余言之非杜撰也乃原文中所有也何言之以脈見陽微陰浮而知必發熱汗出也在少陰直中寒邪之脈見沉緊是陽緊而陰沉也在少陰傳經熱邪之脈見沉數是陽沉而陰數也今陽見微是不緊也原為直中之寒邪將散故變緊為微且不沉也原為傳經之熱邪將散故變沉為微也且陰見浮是不沉也原為直中之寒邪將散故變沉為浮且不數也原為傳經之熱邪將散故變緊為浮也此足見少陰病不論寒邪熱邪見此陽微陰浮俱為欲愈之機矣又何以知其發熱汗出也太陽論曰陽浮者熱自發陰弱者汗自出少陰見陽微即太陽之浮脈也再陰脈浮而不沉非弱之義乎發熱則陰寒已微況脈不見沉緊則非內陰逼陽於外之反發熱也汗出則里病已除脈又不見沉細則非陰盛逼陽出亡之汗自出也於此知其陰病轉陽里邪透表必發熱汗出見欲愈之神理也

【綱】仲景曰厥陰中風脈微浮為欲愈不浮為未愈

【目】魏荔彤曰此言厥陰病得愈之脈本厥陰病脈應沉中見緊或見數俱非微脈亦有陽微而脈微者則浮沉取之皆微今沉取不見緊數知陰分之邪已雜浮取見微知陽分之表欲透此微即太陽中風之陽浮而陰弱也本厥陰病若真中風自有口眼歪斜等症今脈微浮既非無根之陽外脫亦非厥陰之陽內陷是厥陰之邪隨陽氣由少陽達太陽欲愈之機也故可以厥陰中風名其病見陽升邪脫可識經盡得解之候也是全於浮之一診決之浮則愈不浮則未全愈邪透表則愈邪未全透表則病未全已桂枝湯正吃緊法矣

【綱】仲景曰問曰病有戰而汗出因得解者何也答曰脈浮而緊按之反芤此為本虛故當戰而汗出也其人本虛是以發戰以脈浮故當汗出而解若脈浮而數按之不芤此人本不虛若欲自解但汗出耳不發戰也

【目】柯琴曰治病必求其本本者其人平日稟氣之虛實緊者急也與數同而有別蓋有虛實之分焉又必按之芤不芤而虛實之真偽畢見

【綱】仲景曰病有不戰而汗出解者何也答曰脈大而浮數故知不戰汗出而解也

問曰病有不戰不汗出而解者何也答曰其脈自微此以曾經發汗若吐若下若亡血以內無津液待陰陽自和必自愈故不戰不汗出而解也

【目】王好古曰戰而後解者太陽也不戰有汗而解者陽明也不戰無汗而解者少陽也

【綱】仲景曰問曰傷寒三日脈浮數而微病人身涼和者何也答曰此為欲解也解以夜半脈浮而解者濈然汗出也脈數而解者必能食也脈微而解者必不汗出也

【目】鰲按太陽脈本浮數三日轉微即傷寒三日少陽脈小為欲愈之義也蓋此條微字與上其脈自微不同以上是妄治後亡陽之微此則未經妄治故必不汗而三日自解也

【綱】仲景曰太陽病未解脈陰陽俱停必先振慄汗出而解但陽脈微者先汗出而解但陰脈微者下之而解若欲下之宜調胃承氣湯凡病反能飲水者為欲愈

【目】王好古曰太陽傳陽明其中或有下症陽明症反退而無熱與不渴卻顯少陽症是知可解也太陽症知可解者為頭不疼項不強肢節不痛則知表易解也陽明症知可解者為無發熱惡熱則知里易解也少陽症知可解者寒熱日不移時而作邪未退也若用柴胡而早晚得移其時是邪無可容之地知可解也可解之脈浮而虛不可解之脈浮而實浮而虛者只在表浮而實者知已在裡也汗多不解者轉屬陽明也

閔芝慶曰七日病愈論曰夫六經以漸受病其愈皆以七日為期陽數七故也傷寒例曰其不兩感於寒更不傳經不加異氣者至七日太陽病衰頭痛可愈也八日陽明病衰身熱可歇也九日少陽病衰耳聾微聞也十日太陰病衰腹減如故思飲食也十一日少陰病衰渴止舌乾已而嚏也十二日厥陰病衰囊縱少腹微下大氣皆去病人精神爽慧也此論六經七日病愈本之素問熱病篇奈彼此註釋者皆不能無誤旨未明也敢重釋之其者指傷寒也不兩感於寒者非日傳二經之症也更不傳經者邪在此經更不傳彼經也不加異氣者傷寒病熱不重感寒感風感溫感熱感濕而變為他病也夫如是則可期六經愈日矣太陽篇曰發於陽者七日愈以是數計之乃知六經之病自一日受者七日當衰二日受者至八日亦是七日而當衰故七日邪在太陽幸而更不傳陽明更無變症則至七日太陽病衰頭痛少愈如或二日邪傳陽明更不傳變至八日陽明病衰身熱少歇又或三日邪傳少陽更不傳變至九日少陽病衰耳聾微聞又如四日邪傳太陰更不傳變至十日太陰病衰腹減如故思飲食又或五日邪傳少陰更不傳變至十一日少陰病衰渴止舌乾已而嚏又或六日邪傳厥陰經盡更不傳變大氣皆去精神爽慧此二句總承六經而言如在太陽更不傳變當七日病衰頭痛少愈漸而大氣皆去頭痛悉除精神爽慧也余經不傳之例同成氏注曰六經傳遍則與更不傳經之句背矣素問注證七日巨陽病衰頭痛少愈止以初時所感之邪太甚既於二日傳之陽明矣而其未盡傳者尚在太陽則至此而比之一日之際少愈焉果如傳之陽明云云則由此而六日傳至厥陰為傳經盡將曰七日傳何經其未盡傳者尚在厥陰至十二日比之六日之際少愈焉又思果如傳之陽明云云則由此而傳之厥陰當六日之時前之邪氣未盡傳者俱如太陽之尚在自頭痛以至囊縮諸症紛紛甚於兩感七日之際豈得不死反曰病衰乎況太陽受病若必傳遍六經則二日陽明三日少陽本經固有頭痛者至四日傳太陰太陰經不至頭當腹滿嗌乾之時不得有頭痛矣何必至七日而頭痛少愈也或曰太陽傳陽明其未盡傳者尚在太陽豈無是症歟有之是太陽陽明並病之症也若釋七日太陽病衰而曰傳之陽明如此則非矣由岐伯無更不傳經不加異氣二句而馬氏注素問失合仲景注耳或曰所謂更不傳經者謂六經傳遍七日當再傳太陽而不傳也此因成氏註釋之謬後世有是說耳已辨之詳矣或曰子謂更不傳經如曰太陽更不傳經者有據乎太陽篇云傷寒一日太陽受之脈若靜者為不傳也傷寒二三日陽陰少陽症不見者調不傳也少陽篇云傷寒三日三陽為盡三陰當受邪其人反能食而不嘔此為三陰不受邪也是皆當傳不傳者也要知仲景之論本諸素問舉其大體而已即六經病衰之期寧無先之者乎後之者乎傷寒原不可以日數拘也況傳經六日至於囊縮危且急矣得至十二日病衰囊縱者不可為常也學者當以圓通得之

卷一·太陽經症

太陽經脈

【綱】仲景曰太陽之為病脈浮頭項強痛而惡寒

【目】朱肱曰足太陽膀胱經從目內眥上額連於風府分為四道下項並正別脈上下六道以行於背與身太陽之經為諸陽主氣或中寒邪必發熱而惡寒緣頭項腰脊是太陽經所過處今頭項痛身體疼腰脊痛其脈尺寸俱浮者故知太陽經受病也

柯琴曰太陽主表故表脈表症獨太陽得其全後凡言太陽病者必據此一條脈症如脈反沉頭不痛項不強不惡寒是太陽之變局矣

【綱】仲景曰太陽病發熱汗出惡風脈緩者名為中風太陽病或已發熱或未發熱必惡寒體痛嘔逆脈陰陽俱緊者名曰傷寒

【目】朱肱曰有發熱惡寒煩躁手足溫而脈反浮緊者有寒多熱少不煩躁手足微冷而脈反浮緩者此名傷風見寒脈傷寒見風脈也皆宜服大青龍湯蓋大青龍症脈似桂枝反無汗病似麻黃反煩躁是也(脈弱有汗為桂枝症脈緊不煩躁為麻黃症

大青龍治病與麻黃湯症相似但病尤重而又加煩躁者用大青龍以其有煩躁一症故可用也大抵感外風者為傷風感寒冷者為傷寒故風則傷衛寒則傷營

鰲按脈陰陽俱緊者脈浮為陽沉為陰言不論浮沉俱帶緊象不專指尺寸也其所以緊者寒也

【綱】仲景曰太陽中風脈浮緊發熱惡寒身疼痛不汗出而煩躁者大青龍湯主之

傷寒脈浮緩發熱惡寒無汗煩躁身不疼但重乍有輕時無少陰症者大青龍湯發之

若脈微弱汗出惡風者不可服服之則厥逆筋惕肉瞤此為逆也

【目】朱肱曰仲景言不可服青龍者凡發汗過多筋惕肉瞤振搖動人或虛羸之人微汗出便有此症俱宜服真武湯以救之羸甚者芍藥或量多少與之惡熱藥者去附子余依加減法仲景制真武湯乃為合用桂枝卻用麻黃之類發汗多亡陽有此症故用真武湯若調理順者無此症也

柯琴曰風有陰陽太陽中風汗出脈緩者是中於鼓動之陽風此汗不出而脈緊者中於凜冽之陰風矣風能令脈浮浮緊而沉不緊與傷寒俱緊之脈有別脈浮緩而身重是傷寒之輕者非若陰陽俱緊而身疼為傷寒之最重也脈微弱自汗出為桂枝症不可與大青龍以中有麻黃石膏也若脈浮緊汗不出是麻黃症不可與桂枝以中有白芍能止汗也夫脈微而惡風寒者此陰陽俱虛不可用麻黃髮汗脈微弱而自汗出是無陽也不可與石膏以清裡

【綱】仲景曰太陽病外症未解脈浮弱者當以汗解宜桂枝湯太陽中風陽浮而陰弱陽浮者熱自發陰弱者汗自出

【目】魏荔彤曰太陽中風固以桂枝湯為正治然有久在太陽並未傳裡是不可以日久而誤為里症也脈必仍浮浮者表症未解兼弱陰虛熱發陰何以虛陽盛也陽何以盛風入於衛助衛而盛也故當用桂枝使汗解

喻昌曰陽浮者陽邪入衛脈外浮陽性本熱風又善行所以不待閉郁而熱發甚捷也陰弱者營無邪助比衛不足脈必內弱陰弱不能內守陽強不為外固所以不必覆蓋而脈自易出也

【綱】仲景曰形作傷寒其脈不弦緊而弱弱者必渴被火者必譫語弱者發熱脈浮當汗出而愈

傷寒發汗解半日許復煩脈浮數者可更發汗宜桂枝湯

【目】黃仲理曰脈當弦緊而反浮弱其本虛可知此勞倦內傷症也

鰲按發汗解半日許是服麻黃髮之非桂枝也更發汗用桂枝是服麻黃後又與桂枝也

【綱】仲景曰太陽病得之八九日如瘧狀發熱惡寒熱多寒少其人不嘔圊便欲自可一日二三度發脈微緩者為欲愈也

【目】柯琴曰八九日是當解未解之時脈微緩是有胃氣應不轉屬陽明

【綱】仲景曰桂枝本為解肌若其人脈浮緊發熱汗不出者不可與也常須識此勿令誤也

【目】方中行曰胃家濕熱本甚者復得桂枝之熱則兩熱相搏於中宮搏則必傷甘又令人中滿壅氣而上溢所以胃不司納反上湧而逆出也

魏荔彤曰用桂枝者以陽助陽解衛分之風邪淺而逐之也用麻黃者以陽入陰發營分之寒邪深而奪之也判然兩途毫釐千里故風傷衛如賊入其疆順而逐之可耳寒傷營如賊近於郊必須強而奪之乃外在疆外把持則賊無出路惟有攻城掠郭而已此喻最明仲師所以示人從浮緊之脈汗不出之症認明寒邪之傷營與太陽中風同在一經而兩分不侔不可誤也

【綱】仲景曰服桂枝湯大汗出脈洪大者與桂枝湯如前法若形如瘧日再發者汗出必解宜桂枝二麻黃一湯

【目】柯琴曰大汗出後脈洪大不煩渴是病猶在表桂枝症未罷如瘧日再發是風邪留其處故必倍加桂枝解肌少與麻黃開表此又服桂枝後少加麻黃之一法

【綱】仲景曰發汗後身疼痛脈沉遲者桂枝去芍藥生薑新加人參湯

【目】柯琴曰汗後身疼是表虛不得辛散故去生薑沉為在裡遲為在臟自當遠陰寒故去芍藥曰新加者見表未解無補益法今因脈沉遲而始用之與四逆湯治身疼脈沉之法同義彼在未汗前而脈反沉是內外皆寒故用乾薑生附大辛大熱者協甘草以逐裡寒而表寒自解此在發汗後而脈沉遲是內外皆虛故用人參之補中益氣以率領桂枝甘棗而通血脈則表裡自和也

【綱】仲景曰太陽病二三日不得臥但欲起心下必結脈微弱者以本有寒分也

【目】喻昌曰二三日不能臥但欲起陽邪熾盛逼處心胸擾亂不寧所以知其心下必結然但顯欲結之象尚未至於結也若脈微弱者此平日素有痰飲積於膈之分適與外邪相召外邪方熾其不可下明矣

【綱】仲景曰太陽病桂枝症醫反下之利遂不止脈促者表未解也喘而汗出者葛根黃連黃芩湯主之

太陽病下之後脈促胸滿者桂枝去芍藥湯主之若微惡寒者去芍藥方中加附子湯主之

【目】鰲按邪束於外陽不得伸不得伸必內擾故令脈促夫桂枝脈本弱促者誤下之過也但前條脈促是陽重下條脈促又為陽虛何則脈雖促而不汗出胸雖滿而不喘脈與上同而症自各異蓋促為陽脈胸滿為陽症固已不知陽盛脈促胸滿陽虛亦脈促胸滿故前由陽氣內擾後由寒邪內結將作結胸不可混也

【綱】仲景曰傷寒若吐若下後心下逆滿氣上衝胸起則頭眩脈沉緊發汗則動經身為振振搖者茯苓桂枝白朮甘草湯主之

【目】方中行曰心下逆滿氣上衝胸寒湧於膈所以起則頭眩脈見沉緊明系飲中留結外邪若但發汗以強解其外外雖解而津液盡竭反足傷動經脈有身為振搖之患矣蓋人身經脈賴津液滋養今一傷於吐下再傷於汗經脈失養故身為振搖遇此等症必滌飲與散寒並施小青龍諸法全是此意但彼風寒兩受不得不重在表此症外邪已散止存飲中之邪故加桂枝於制飲藥中使邪盡散津液得四布而滋養其經脈千百年來孰解此微旨乎

【綱】仲景曰脈浮者病在表可發汗麻黃湯脈浮而數者可發汗宜麻黃湯

脈浮而數浮為風數為虛風為熱虛為寒風寒相搏則灑淅惡寒也

諸脈浮數當發熱而灑淅惡寒若有痛處飲食如常者蓄積有膿也

瘡家身雖疼不可發汗汗出則痙

【目】柯琴曰脈言浮而不言遲弱浮而有力也若浮而大有熱屬臟者當攻之不令發汗若浮數而痛偏一處身雖疼不可發汗

浮為風邪邪之所湊其氣必虛數本為熱而從浮見則數為虛矣浮為表而非風數為實熱而非虛故浮數之脈而見發熱惡寒之症即癰膿亦有然者當就痛偏一處飲食如常辨之庶瘡家之治不致誤作風寒

【綱】仲景曰脈浮數者法當汗出而愈若身重心悸者不可發汗當自汗出乃解所以然者尺中脈微此裡虛須表裡實津液自和便汗出自愈

【目】魏荔彤曰下後脈尚浮數則知其人陽氣尚勃勃欲發所以應俟其自復也尺中脈微為裡虛見寸脈雖浮數陽可徐升尺脈必微弱陽慮內損特標裡虛二字知在表可徐圖在裡不應誤矣程注謂須用表和裡實之法治之而未出方愚謂建中新加之屬可斟酌而用

【綱】仲景曰寸口脈浮而緊浮則為風緊則為寒風則傷衛寒則傷營營衛俱病骨肉煩疼當發其汗也太陽病脈浮緊無汗發熱身疼痛八九日不解表症仍在此當發其汗麻黃湯主之

傷寒脈浮緊者麻黃湯主之不發汗因致衄

太陽病脈浮緊發熱身無汗自衄者愈衄家不可出汗汗出必額上陷脈浮緊目直視不能眴不得眠脈浮緊者法當身疼痛宜以汗解之假令尺中遲者不可發汗以營氣不足血少故也脈浮而緊而復下之緊反入里則作痞按之自濡但氣痞耳

【目】危亦林曰風先開腠理寒得入經絡脈亦應其象而變見於寸口緊為寒而從浮故汗之則愈

黃仲理曰脈則浮緊症則無汗身疼痛與大青龍症同而異脈緊無汗陽氣內擾陽絡傷而衄血奪血者無汗故也

喻昌曰脈浮緊發熱無汗純是陰邪傷營矣然寒邪輕微著營而不致涸冱其血且兼中風陽邪摻入易散此所以不致身疼腰痛骨節疼也如是則寒邪本輕而風入之陽邪變熱上衝其勢迅速血自鼻出者則中風陽邪既越而上出矣而傷寒之陰邪本在血分亦隨血而去必愈何以知其愈脈不浮緊身不發熱而濈然汗出即是愈也

魏荔彤曰衄家血常上溢由陰不足血中素有熱以鼓盪之使不循其經而常在顙過山也若復發汗以傷陰而動其熱於是邪熱上干諸陽之首陽隨汗而外亡額上氣遂陷入脈緊急無陽以制陰也直視不能眴無血以榮筋脈也不得眠無陰而陽亢也此俱應救其陰以維亡而未盡之陽所謂諸症宜救陽而傷寒獨宜救陰此其一也(鰲按額上陷乃氣虛陷入腦內非如小兒之囟陷下也)尺中遲血短而陰不足矣然遲則為寒非氣微而陽不足乎故必先理陰陽然後可發汗治表也但仲師言血少今言陽不足何哉以血少而尺遲正以少陰腎家之真陰不足非止如肝脾血短之症也夫腎陰不足非陽不足氣不足乎此而誤汗當與誤發少陰汗同忌則治之之法建中而外少陰溫經散寒之方尤不可不加意也

喻昌曰緊反入里寒邪轉入轉深矣故作痞按之自濡則其所挾者止氣耳不同於挾飲之滿硬也

鰲按上七條乃詳敘脈同浮緊而治各不同之故

【綱】仲景曰太陽病十日已去脈浮細而嗜臥者外已解也胸滿脅痛者與小柴胡湯脈但浮者與麻黃湯

【目】柯琴曰脈微細欲寐少陰症也脈浮細嗜臥無少陰症雖十日後尚屬太陽此表解而不了了之謂兼脅痛是太陽少陽合病以少陽脈弦細也但浮不細是浮而有力無胸脅痛則不屬少陽但浮而不大又不屬陽明故仍在太陽也

【綱】仲景曰太陽病發熱惡寒熱多寒少脈微弱者此無陽也不可發汗宜桂枝二越婢一湯

【目】柯琴曰本論無越婢方症金匱有之世本取合者即是也仲景言不可發汗則不用麻黃可知無陽則不用石膏可知若非方有不同必抄錄者誤耳寧闕其方勿留之以滋惑也

鰲按此是風寒兩傷症但無身疼腰痛骨節痛是寒之傷營也輕脈微弱即陽浮陰弱之脈是風之傷衛也重故雖未見有寒而發熱熱多寒少又不汗出其亦有寒在於營分明矣但脈已見微弱其無陽可知故曰不可發汗故不用大青龍之辛散而去其杏仁加以芍藥以桂枝主風多之治麻黃主寒少之治芍藥固攝虛陽之根主脈微弱之治名之曰桂枝二越婢一湯則此方能固真陰足以維陽之根蒂雖發汗驅邪而正陽不致上浮故本方既有芍藥雖麻黃亦無害也乃柯氏據不可發汗以麻黃為不可用據無陽以石膏為不可用其麻黃之無害已詳言之至石膏乃治上中焦邪熱與下焦腎虛之症無礙也又以本論無越婢方症惟金匱有之亦思仲景本合傷寒雜病為一書叔和分而為二則仲景當時金匱中所有之方即如本論中所有其合桂枝越婢成方奚不可不必闕之也特此症原非易認此方又難輕用醫者固當詳審而斟酌之與其蹈誤用之愆不如遵柯氏之說故存其說於前而又復辨之

【綱】仲景曰病人脈數數為熱當消穀引食而反吐者此以發汗令陽氣微膈氣虛脈乃數也數為客熱不能消穀以胃中虛冷故吐也

【目】張從正曰此節言當察症而消息其虛實不是據脈而論症蓋未發汗而脈浮數是胃氣實發汗後而脈浮數是胃氣虛

【綱】仲景曰發汗已脈浮數煩渴者五苓散主之

【目】柯琴曰病在表之表宜麻黃病在表之裡宜桂枝病在裡之表宜五苓病在裡之裡宜豬苓以利水不可用五苓兼發汗要知五苓是太陽半表半裡之劑歸重又在半表本條更加煩渴則熱已在裡而表邪未罷故用五苓也

【綱】仲景曰小結胸正在心下按之作痛脈浮滑者小陷胸湯主之

結胸症其脈浮大者不可下下之則死

【目】柯琴曰大結胸是水結在胸腹故脈沉緊小結胸是痰結於心下故脈浮滑

鰲按浮大在陽明脈心下硬者是浮大為心脈火必就燥須急下之以存津液太陽雖因熱入而成結胸而大而尚浮仍為表脈恐熱未實下之則利不止故必待沉緊乃可下也

【綱】仲景曰如結胸狀飲食如故時時下利寸脈浮關脈小細沉緊名曰臟結舌上白苔滑者死

【目】陶華曰關主中焦妄下而中氣傷故沉寒水留聚於胸脅之間故緊不及尺者重在關舉關可以統之也

【綱】仲景曰心下痞按之濡大便硬而不惡寒反惡熱其脈關上浮者大黃黃連瀉心湯主之

【目】程郊倩曰按之濡為氣痞者無形也其可下乎結胸症脈浮大不可下豈心下痞而關上浮可下乎小結胸之痛固未嘗用大黃何此比陷胸更峻是必有當急下之症比結胸更甚者方可用此峻攻之劑也恐此脈此症而用此方(要語)下咽立斃耳勿曲護其說而遺害後人也

【綱】仲景曰病人無表裡症發熱七八曰不大便雖脈浮數者可下之假令已下脈數不解令熱則消穀善飢至六七日不大便者有瘀血也宜抵當湯若脈數不解下利不止必協熱而便膿血也

【目】龔信曰脈浮數而可下特以無表裡症之故則無表裡症句是此節要眼

【綱】仲景曰風濕為病脈陰陽俱浮自汗出身重多眠睡鼻息必鼾語言難出

傷寒八九日風濕相搏身體煩疼不能自轉側不嘔不渴脈浮而澀者桂枝附子湯主之

【目】魏荔彤曰八九日或已發汗而不易衣衾不密掩覆致濕與風兼襲於表本乘陽虛而來者入而遂相搏為害仍是陽微不能御之故也夫濕與寒類再兼風雜合所以身疼體痛與傷寒相似然不嘔不渴知非表有寒邪里有鬱熱也況脈又浮虛而澀虛浮為中風虛澀為中濕而虛又專主陽微之義故不與傷寒相涉也傷寒症嘔逆而喘內熱盛也傷寒脈浮緊表邪在也無此二者而身疼體痛俱不作表治矣此一要諦也

柯琴曰上條風勝濕輕故脈陰陽俱浮有內熱故汗自出宜桂枝湯下條濕勝風微故脈浮虛而澀內無熱而不嘔渴故可加附子

【綱】仲景曰傷寒吐下後復發汗虛煩脈甚微八九日心下痞硬脅下痛氣上衝咽喉眩冒經脈動惕者久而成痿

【目】龔信曰此從吐下復汗脈微看出是虛煩則其餘症象皆當於虛中求之而不得誤為實也

【綱】仲景曰太陽病六七日表症仍在而反下之脈微而沉反不結胸其人發狂者熱在下焦少腹當硬滿小便自利者下血乃愈所以然者以太陽隨經瘀熱在裡故也抵當湯主之

【目】黃仲理曰此病發於陽誤下熱入之症也脈微而沉宜四逆湯救之此因誤下熱邪隨經入腑結於膀胱致血燥而蓄於中惟攻其里而表自解也

【綱】仲景曰太陽病身黃脈沉結少腹硬小便不利者為無血也小便自利其人如狂者血結症也抵當湯主之

【目】喻昌曰小便不利何以見非血症耶蓋小便不利乃熱瘀膀胱無形之氣病為發黃之候也小便自利則膀胱之氣化行然後少腹滿者允為有形之蓄血矣庸工不能辨一實於此等處未著眼耳

柯琴曰沉為在裡凡下後熱入之症如結胸發黃蓄血其脈必沉或緊或微或結在乎受病之輕重而不可以因症分也

【綱】仲景曰其脈沉者營氣微也營氣微者加燒針則血留不行更發熱而煩躁也脈浮宜以汗解用火灸之邪無從出因火而盛病從腰以下必重而痹名火逆也脈浮熱盛反灸之此為實實以虛治因火而動必咽燥吐血

微數之脈慎不可灸因火為邪則為煩逆追虛逐實血散脈中大氣雖微內攻有力焦骨傷筋血難復也傷寒脈浮醫以火劫之亡陽必驚狂起臥不安者桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之

【目】程郊倩曰脈浮熱甚不可灸者以營分受邪束血為實故也若血少陰虛之人脈見微數尤不可灸虛邪因火內入上攻則為煩為逆陰本虛也而更加火則為追虛熱本實也而更加火則為逐實夫行於脈中者營血也血少被追脈中無復血聚矣艾火雖微孤行無御內攻有力矣無血可逼焦燎乃在筋骨蓋氣主昫之血主濡之筋骨失其所濡而火所到處其骨必焦其筋必損蓋內傷真陰者未有不流散於經脈者也雖更滋榮養血終難復舊此則枯槁之形立見縱善調亦終身為殘廢之人而已

魏荔彤曰傷寒脈浮而不言緊此風多寒少之症應斟酌青龍越婢之間發汗乃以火迫劫取之火邪入而真陽出名曰陽亡真陽出而神明亂驚狂遂見程注所謂汗者心之液是也以火劫取汗火邪入心陽隨汗亡驚狂而起臥不安皆有傷心液無以養心之神而空虛之地邪火更易為害也法不可單治表當兼治里也

或問陰液也誤發而何以陽亡所用桂枝及蜀漆等皆陽藥又何以益陰生液答曰汗液為陰而實由陽化故汗出而陽微諸藥為陽生陽所以安陰陽氣聚則陰斂生津陽氣亡則陰擾耗津陰陽相濟吉相悖凶雖陰陽皆有邪正初無二氣能於屈伸往來間調停均平此大壽之基也

鰲按古來灸法本為虛症設不為風寒設首條固屬虛症但陰陽俱竭一加燒針必致發熱煩躁津液耗亡此虛者尚不可以火劫也下四條俱言灸之之變腰下重而痹腰以下不得汗也咽燥吐血由於陽盛比衄更甚也至焦骨傷筋血難復則無生理驚狂起臥不安並方寸元陽之神飛騰散亂矣燒針火灸不可妄用如此仲景所以再三告誡也後人每遇風寒即加針灸不大昧仲景之旨乎

【綱】仲景曰太陽病發汗太多因致痙脈沉而細身熱足寒頭項強急惡寒時頭熱面赤目脈赤獨頭面搖卒口噤背反張者痙病也

【目】吳綬曰陽脈本當浮也今反沉非營氣微乎沉而兼細者非陽氣少乎其不成痙者幾希

【綱】仲景曰太陽病關節疼痛而煩脈沉而細者此名濕痹

【目】柯琴曰浮為風細為濕太陽脈本浮風濕為病脈陰陽俱浮浮虛而澀今關節煩疼脈反沉細者是發汗不如法但風氣去濕流骨節為著痹也

【綱】仲景曰濕家病身上疼痛發熱面黃而喘頭痛鼻塞而煩其脈大自能飲食腹中和無病病在頭中寒濕故鼻塞內藥鼻中則愈

【目】柯琴曰脈大不浮不關風矣脈不沉細非濕痹矣

【綱】仲景曰太陽中暑者身熱疼重而惡寒脈微弱此以夏月傷冷水水行皮中所致也太陽中暑者發熱惡寒身重而疼痛其脈弦細芤遲小便已洒洒毛聳手足逆冷小有勞身即熱口開前板齒燥

【目】柯琴曰身熱脈微本是暑傷於氣而疼重惡寒實因寒水沐浴留在皮膚而然弦細芤遲不得連講言中暑夾寒之脈或微弱或弦細或芤遲皆是虛脈如脈浮而緊者曰弦弦而細則為虛矣脈弦而大則為芤芤固為虛芤而遲更為虛矣以此脈而見發熱惡寒身重疼痛等症雖當炎夏而虛寒可知

【綱】仲景曰欲自解者必當先煩乃有汗而解何以知之脈浮故知汗出解也太陽病未解脈陰陽俱停必先振慄汗出而解但陽脈微者先汗出而解但陰脈微者下之而解若欲下之宜調胃承氣湯脈浮而緊按之反芤此為本虛故當戰而汗出也其人本虛是以發戰以脈浮故當汗出而解若脈浮而數按之不芤此人本不虛若欲自解但汗出耳不發戰也

其脈自微此以曾經發汗若吐若下若亡血以內無津液此陰陽自和必自愈故不戰不汗出而自解也問曰傷寒三日脈浮數而微病人身涼和者何也答曰此為欲解也解以夜半脈浮而解者濈然汗出也脈數而解者必能食也脈微而解者必不汗出也

【目】柯琴曰首條浮為陽盛之脈脈浮則陽自內發矣二條脈微二句承上之詞不與陰脈微對太陽病本陽浮而陰弱是陽強也今陽脈數即是陰陽俱微脈但浮者陽盛陽脈微者陽虛但陰脈微而陽脈仍浮陽重可知三條緊與數相似不同蓋有虛實之別又必按之芤不芤而虛實之真偽畢定四條內無津液陰陽豈能自和必當調其陰陽不然脈微則為亡陽將轉成陰症矣五條即傷寒三日少陽脈小為欲愈之義也此微與前條不同因未曾妄治津液未亡故三日自解陰平陽秘不須汗出正教人不宜妄汗耳

附東垣辨脈

李杲曰古人以脈上辨內外傷於人迎氣口人迎脈大於氣口為外傷氣口脈大於人迎為內傷此辨固是猶有未盡耳外感風寒皆有餘之症是從前客邪來也其病必見於左手左手主表乃行陽二十五度內傷飲食及飲食不節勞役不節皆不足之病也必見於右手右手主裡乃行陰二十五度故外感寒邪則獨左寸人迎脈浮緊按之洪大緊者急甚於弦是足太陽寒水之脈按之洪大而有力見乎少陰心火之脈丁與壬合內顯洪大乃傷寒脈也若外感風邪則人迎脈緩而大於氣口一倍或兩倍或三倍內傷飲食則右手氣口脈大於人迎一倍傷之重者過在少陰及兩太陰則三倍此內傷飲食之脈若飲食不節勞役過甚則心脈變見於氣口是心火刑肺其肝木挾心火之勢亦來薄肺經云侮所不勝寡於畏者是也故氣口脈急大而澀數時一代而澀也澀者肺之本脈代者元氣不相接脾胃不及之脈洪大而數者心脈刑肺也急者肝木挾心火而反克肺金也若不甚勞役惟右關脾脈大而數謂獨大於五脈數中顯緩時一代也若飲食不節寒溫失所則必右關胃脈損弱甚則隱而不見惟內顯脾脈之大數微緩時一代也宿食不消則獨右關脈沉而滑經云脈滑者有宿食也以此辨也豈不明白易見乎

風傷衛寒傷營

【綱】仲景曰太陽病發熱汗出惡風脈緩者名為中風太陽病或已發熱或未發熱必惡寒體痛嘔逆脈陰陽俱緊者名曰傷寒寸口脈浮而緊浮則為風緊則為寒風則傷衛寒則傷營營衛俱病骨肉煩疼當發其汗也

【目】朱肱曰脈浮而緩寸大而尺弱自汗體熱頭疼惡風熱多寒少其面光不慘煩躁手足不冷此名傷風也傷風之候當解肌宜桂枝湯輕者只與柴胡桂枝湯敗毒散獨活散選用又凡脈緊必無汗惟濡而緊卻有汗勿誤用小建中湯是脈浮而緩者方可用桂枝湯又項背強者桂枝湯加葛根也(本草葛根主傷風有濕開竅解肌蓋桂枝加葛根謂中風有濕當加之取微汗以去風濕)裡寒者桂枝去芍藥加附子湯也(不飲水者是也)又凡發汗汗不止為漏風桂枝加附子湯腹滿者太陰症脈浮者可服桂枝湯微發汗腹痛者桂枝加芍藥湯痛甚者桂枝加大黃湯雖然桂枝湯自西北二方居人四時行之皆驗江淮間惟冬及春初可行春末及夏至前桂枝症可加黃芩半兩(陽旦湯是也)至夏至後加知母一兩石膏二兩若病人素虛正用古方(大抵用溫藥當避春熱藥當避夏)脈浮而緊澀頭疼身體拘急惡寒無汗寒多熱少面色慘而不舒腰脊疼痛手足指末微厥不燥煩此名傷寒宜發汗解麻黃湯主之輕者桂枝麻黃各半湯人參順氣湯蔥豉湯蒼朮散麻黃葛根湯選用然太陽亦有熱多寒少者須仔細看脈症也熱多寒少不嘔清便自可宜桂麻各半湯若脈浮雖熱多寒少自可發汗若脈弱者無陽也桂枝二越婢一湯熱多寒少而尺遲者營氣本足血少故也先以小建中湯加黃耆最良尺尚遲再一劑又太陽症宜汗而其人適失血及下利則頻頻少與桂枝湯使體潤當自解假如淋家衄家法不可汗亦可以小柴胡之類和解之又問傷風與傷寒何以別之答曰傷寒者脈緊而澀傷風者脈浮而緩傷寒者無汗脈澀傷風者有汗脈緩傷寒者畏寒不畏風傷風者畏風不畏寒大抵太陽病者必脈浮發熱惡風惡寒也六經皆有傷風傷寒其症各異太陽脈浮有汗為中風脈緊無汗為傷寒陽明善飢為中風不食為傷寒少陽耳聾目赤胸滿而煩為中風口苦咽乾目眩為傷寒若三陰傷風無變形異症但四肢煩疼餘症同三陽風傷衛者病在皮膚之間也以衛行脈外為陽主外皮膚間衛氣之道路故其病淺寒傷營者寒氣中於肌肉也以營行脈中為陰主內肌肉間營氣之道路故其病深故桂枝麻黃各別慎勿誤用

李梴曰傷風初症惟頭疼口和不惡食與傷寒同緣寒乃陰邪風乃陽邪所以傷寒鬱而後能發熱傷風即能發熱傷寒手足微厥傷風手足背皆熱傷寒無涕傷風流涕聲如甕中傷寒面慘身痛傷風面光聲重傷寒無汗惡寒不惡風傷風有汗惡風不惡寒甚者汗出不止洒洒惡風復嗇嗇惡寒冬月桂枝湯自汗小便數芍藥甘草湯自汗小便利腳蜷急桂枝加參附輕者柴胡桂枝湯自汗渴而小便難邪漸傳裡五苓散自汗不渴邪在表茯苓桂甘湯三時防風沖和湯柴胡桂枝湯或敗毒散去茯苓鼻塞通關散通用柴胡半夏湯古立六經傷風湯但三陰藥皆辛熱似非傷寒家法仲景治傷寒傷風表症分有汗無汗里症同於和解通利更無分別今詳桂附八物恐亦風邪直傳陰分其人素虛或房室後傷風則可若概作表藥誤人多矣蓋傷風發表辛熱不如辛溫辛溫不如辛涼也或疑六淫仲景特詳於風寒而略於暑濕且不及燥火何也蓋暑火同氣燥濕同源風寒傳遍六經暑濕性偏著人五臟壯者氣行則已怯者乃著為病故耳先傷寒而後傷風者症傷寒也而見傷風之脈先傷風而後傷寒者症傷風也而見傷寒之脈此乃營衛俱實故無汗而煩躁者大青龍湯不煩躁者麻桂各半湯通用大羌活湯九味羌活湯加人參大棗或神朮散香蘇散

陳氏士鐸曰凡病初起用藥原易奏功無如人看不清用藥錯亂往往變症蜂起苟認得清用得當又何變症之生耶如傷風必然頭痛身疼咳嗽痰多切其脈必浮此傷風也即以防風荊芥柴胡甘草黃芩半夏各一錢服即止不再劑也傷寒初起鼻塞目痛項強頭亦痛然切其脈必浮緊此傷寒也若以傷寒治之即愈方用桂枝甘草陳皮葛根各一錢不再劑

朱震亨曰仲景論傷寒而未及乎中寒先哲治冒大寒昏中者用附子理中湯其議藥則得之矣曰傷曰中未有議其異同者夫傷寒有即病不即病因其舊有鬱熱風寒外來肌腠自密郁發為熱病邪循經而入以漸而深初用麻黃桂枝輩微而安以病體不甚虛也若中寒則倉卒感受其病即發而暴因其腠理疏豁一身受邪難分經絡無熱可發溫補自解此氣大虛不急治則死矣傷風傷暑傷濕亦如傷寒之漸入者中風中暑中濕亦如中寒者之卒暴而受也

陶華曰風傷衛氣寒傷營血者緣氣本屬陽風亦屬陽陽則從陽故傷衛氣陽主開泄皆令自汗故用桂枝湯辛甘溫之劑以實表血本屬陰寒亦屬陰陰則從陰故傷榮血陰主閉藏皆令無汗故用麻黃湯輕揚之劑以發表正所謂各從其類也

附錄胃風論

李梴曰肺主皮毛通膀胱最易感冒新咳嗽惡風鼻塞聲重噴嚏是也柴胡半夏湯參蘇飲寒月麻黃杏仁飲重者頭疼身痛寒熱咽乾音啞柴胡桂枝湯防風沖和湯頭痛甚者川芎茶調散痰多者金沸草散挾熱人參敗毒散升麻葛根湯挾寒十神湯挾寒濕消風百解散挾濕神朮散挾暑香葛湯時行柴胡升麻湯服食過厚素有痰火時常鼻塞流涕聲重咳嗽略被外感則甚者防風通聖散或大黃芩等分為丸白水下素虛者只用防風羌活川芎隨宜加入補藥痰藥傷食加白朮青皮陳皮山楂麥芽挾形寒飲冷加薑挾房勞加參挾勞役傷氣者補中益氣湯加羌風虛甚者羌活丸加味烏金丸風中傳裡一同傷寒治法風能燥血散氣故古用桂枝八物等湯久不愈者只宜三白湯加減斂之切忌疏泄雖初起非寒月無汗麻黃禁用

附錄傷風見寒傷寒見風論

朱肱曰有發熱惡寒躁煩手足溫而脈反浮緊者有寒多熱少不煩躁手足微冷而脈反浮緩者此名傷風見寒脈傷寒見風脈也蓋發熱惡寒煩躁手足溫為中風候脈浮緊為傷寒脈是中風見寒脈也寒多熱少不煩躁手足微厥為傷寒候脈浮緩為中風脈是傷寒見風脈也中風見寒脈傷寒見風脈宜服大青龍湯蓋大青龍症脈似桂枝反無汗病似麻黃反煩躁是也(脈弱有汗為桂枝症脈緊不煩躁為麻黃症)大青龍湯治病與麻黃湯症相似但病尤重而又加煩躁者用大青龍也以其風寒俱盛故青龍湯添麻黃作六兩又似合桂枝湯藥味在內添石膏所以為緊此治榮衛俱病若症不審誤用大青龍則發汗多傷人(以其有煩躁一症故可用大青龍湯

陶華曰熱盛而煩手足自溫脈浮而緊此傷風見寒脈也不煩少熱四肢微厥脈浮而緩此傷寒見風脈也二者為榮衛俱病法雖用大青龍此湯險峻不可輕用須風寒俱盛又加煩躁方可與之不若羌活沖和湯為神藥也一法用桂枝麻黃湯

發熱

【綱】仲景曰太陽病頭痛發熱汗出惡風者桂枝湯主之太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病發汗已身灼熱者名曰風溫

太陽病頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡風無汗而喘者麻黃湯主之太陽中風脈浮緊發熱惡寒身疼痛不汗出而煩躁者大青龍湯主之傷寒脈浮緩發熱惡寒無汗煩躁身不疼但重乍有輕時無少陰症者大青龍湯主之

【目】朱肱曰發熱而惡寒者屬太陽也蓋太陽主氣以溫皮膚分肉寒氣留於外皮膚緻密則寒慄而發熱宜發其汗故麻黃大青龍主之若溫病則發熱而不惡寒風溫亦灼熱而不惡寒也

劉完素曰潮熱有時而熱不失其時寒熱寒已而熱相斷而發發熱則無時而熱也翕翕發熱熱在外也故與桂枝汗以散之蒸蒸發熱熱在內也故與調胃承氣下以滌之發熱屬表風寒客皮膚陽氣怫鬱也發熱屬裡陽氣下陷陰中也觀其熱所由來而汗下之若熱先自皮膚髮者邪在外也熱先自里生而發達於表者邪在裡也在表在裡俱有發熱邪在半表半裡者亦發熱也或始自皮膚而漸傳裡熱或始自內熱而外達於表蓋邪在表表熱里不熱也邪在裡裡熱甚而達於表也在半表半裡則表裡俱發熱也

王肯堂曰凡病鮮有不發熱者內傷外感其大關鍵也人迎脈大於氣口為外感氣口脈大於人迎為內傷外感則寒熱齊作而無間內傷則寒熱間作而不齊外感惡寒則近烈火不能除內傷惡寒得就溫暖而必解外感惡風乃不禁一切風內傷惡風惟惡些小賊風外感症顯在鼻故鼻氣不利壅盛而有聲內傷症顯在口故口不知味而腹中不和外感則邪氣有餘故發言壯厲先輕而後重內傷則元氣不足故出言懶怯先重而後輕外感頭痛常常而痛內傷頭痛時止時作外感手背熱手心不熱內傷手心熱手背不熱東垣辨法大要如此或有內傷而無外感或有外感而無內傷以此辨之判然矣若夫內傷外感兼病者則其脈症並見而難辨尤宜細心求之若顯內症多者則內傷重而外感輕宜以補養為先若顯外症多者則外感重而內傷輕宜以發散解表為急此又東垣未言之意也

陳士鐸曰人病發熱必先散其邪氣俟邪氣速去然後再扶其正氣則正氣不為邪氣所害方用柴胡荊芥半夏黃芩甘草各一錢煎服則邪散而身涼蓋四時不正之氣犯人必由皮毛而入營衛今用柴胡荊芥先散皮毛之邪邪既先散安得入里半夏祛痰使邪不得挾痰作祟黃芩使不得挾火作殃甘草和中邪既先散而正氣又不相虧人肯先服此藥何至由皮毛以入營衛入臟腑至傳經深入哉一方柴胡當歸山梔甘草陳皮各一錢花粉白芍各二錢此方凡肝氣鬱者一劑即快不必專治外感也治內傷初起者神效又方當歸二錢柴胡白芍茯苓甘草桂枝各一錢陳皮五分冬月加麻黃此方專治傷寒初起者神效乘其尚未傳經可從補正之中兼用祛邪之品而熱散之也蓋初起之邪尚不敢與正氣相敵故一補正氣而邪氣自消及一傳經則正氣遁入臟腑不敢與邪相爭愈補而愈不能出矣故一傳經藥即不可用補今用桂枝以散熱或加麻黃以祛寒寒熱相攻邪難內入又有正氣之健以助之所以一劑而愈也

【綱】仲景曰太陽病發熱惡寒熱多寒少脈微弱者此無陽也不可發汗宜桂枝二越婢一湯

傷寒六七日發熱微惡寒肢節煩疼微嘔心下支結外症未去者柴胡桂枝湯主之

【目】朱肱曰此二湯乃治發熱而微惡寒者也

張介賓曰邪氣在表發熱者表熱里不熱也溫散之邪氣在裡發熱者裡熱甚而達於外也宜清之

柯琴曰熱多是指發熱不是內熱無陽是陽已虛而陰不虛無陽不可發汗便是仲景法旨柴胡桂枝湯乃是仲景佳方若不頭項強痛便不須合桂枝矣

微惡寒便是寒少煩疼只在四肢骨節間比身疼腰痛稍輕此外症將解而未去之時也微嘔是喜嘔之兆支結是痞滿之始是在半表半裡矣外症微故取桂枝之半內症微故取柴胡之半雖不及脈而微弱可知發熱而煩則熱多可知仲景制此輕劑以和解便見無陽不可發汗用麻黃石膏之誤矣

【綱】仲景曰太陽病發汗汗出不解其人仍發熱心下悸頭眩身瞤動振振欲擗地者真武湯主之

【目】戴原禮曰陰經不發熱惟少陰能發熱然少陰發熱有二症初得病即見少陰症發熱惡寒頭不疼宜麻黃附子細辛湯若下利清穀身熱躁擾裡寒外熱仲景謂之反發熱此乃陰盛格陽宜四逆湯附子理中湯蓋陽氣傳陰經而下利者乃是熱利陽陷入里外所以無熱陰氣入陰經而下利者乃是裡寒自利寒既在裡為主則陽氣必客於外所以反發熱要知陰症發熱自是不同發於陽而發熱者頭必疼發於陰而發熱者頭不疼此為驗也又有汗下後陰陽不相入水火不相濟致餘熱未退不可更用冷藥內外俱未可妄治故宜小建中湯若其人已虛虛能生熱宜小建中湯加當歸或四君子湯加黃耆或十全大補湯調其榮衛虛者真武湯審是熱邪未解雖經汗下卻不畏寒宜竹葉石膏湯

王肯堂曰汗後復發熱脈躁疾不為汗衰狂言不能食陰陽不交及下利發熱者脈陰陽俱盛熱不止者中風即發熱者風傷衛也傷寒不即發熱者寒傷營也其在少陰厥陰發熱者謂之反發熱惟太陰無發熱之候

柯琴曰此太陽症合用桂枝卻用麻黃之類發汗者故多亡陽而仍發熱必主以真武湯也

鰲按真武湯本少陰方陽亡則內虛寒故必用此也

【綱】仲景曰太陽病重汗而復大下之不大便五六日舌上燥而渴日晡小有潮熱從心下至小腹硬滿而痛不可近者大陷胸湯主之

【目】朱肱曰太陽有潮熱乎仲景大陷胸湯一症結胸有潮熱者為大結胸屬太陽也

樓全善曰此妄汗下而將轉屬陽明猶尚未離乎太陽者也

日晡潮熱陽明病然心下者太陽之位小腹者膀胱之室從心下至小腹痛是下後熱入水結所致非胃家實故不得名為陽明病

【綱】仲景曰脈陰陽俱虛熱不止者死

【目】朱肱曰大抵傷寒八日以上大發熱者難治

【綱】仲景曰傷寒發熱汗出不解心中痞硬嘔吐而下利者大柴胡湯主之

【目】方中行曰傷寒汗不出得汗即解者以有風而誤於偏攻熱反入里所以變痞硬嘔吐而下利也故用大柴胡合表裡而兩解之

魏荔彤曰發熱汗出不解太陽已傳陽明二者陽明症也夫太陽所感寒邪入心中作痞硬而寒鬱內生之熱邪作嘔吐而下利是病全離太陽而入陽明矣其不成胃實者惟心中素有痰飲故邪結於彼而成痞硬胃中自不能復結為實故是已傳陽明而未全在陽明未可以承氣下者故制此方於下之中兼升散開破二義陽明之邪柴胡驅之於少陽而表解大黃復通之於大便而里和尚何有陽明之症足留乎所謂兩解之法也是不必專言柴胡治少陽而柴胡之用已神不必專言胃實方可下而大黃之用已得矣非仲師孰能具此手眼乎

【綱】仲景曰傷寒醫以丸藥大下之身熱不去微煩者梔子乾薑湯主之

【目】喻昌曰丸藥大下徒傷其中而不能盪滌其邪梔子乾薑亦溫中散邪法也

虞摶曰攻裡不遠寒用丸藥大下之寒氣留中可知心微煩而不懊憹則非吐劑所宜也用梔子解煩倍乾薑以逐內寒而散表熱寒因熱用熱因寒用二味成方而三法備

【綱】仲景曰傷寒五六日大下之後身熱不去心中結痛者未欲解也梔子豉湯主之發汗若下之而煩熱胸中窒者梔子豉湯主之

【目】魏荔彤曰大下後身熱不去猶帶表症也心煩變為心中結痛是表症仍未解而里症已迫也在表原屬陰邪久未除在裡則為陽邪久成郁梔子苦寒治心中成郁之陽邪香豉香辛治在表未散之陰邪而此症可愈其胸中窒者雖未至於結痛而窒久必痛也亦可早為之計而仍主此一法也

柯琴曰病發於陽而反下之外熱未除而心中結痛雖輕於結胸而甚於懊憹矣結胸是水結胸脅用陷胸湯水鬱則折之也此乃鬱結心中用梔豉湯火鬱則發之也

【綱】仲景曰傷寒心下有水氣咳而微喘發熱不渴服湯已渴者此寒去欲解也小青龍湯主之

【目】魏荔彤曰小青龍治水氣者治在裡久積之陰邪治風寒者治胸膈暫郁之熱邪程氏謂下寒者類多上熱一句破的矣學者識之

【綱】仲景曰太陽病脈浮緊發熱無汗自衄者愈太陽病脈浮緊無汗發熱身疼痛八九日不解表症仍在此當發其汗服藥已微除其人發煩目瞑劇者必衄衄乃解所以然者陽氣重故也麻黃湯主之

【目】方中行曰純是寒邪傷營故脈浮緊發熱無汗然寒邪之著營輕微且兼中風陽邪變熱上衝故自衄愈若脈浮緊發熱無汗而身竟疼痛則寒重風輕當發汗矣其劇者必衄畢竟少帶中風之陽邪也

【綱】仲景曰服桂枝湯或下之仍頭項強痛翕翕發熱無汗心下滿微痛小便不利者桂枝湯去桂加茯苓白朮湯主之

【目】喻昌曰服桂枝治風而遺其寒所以不解而症變設更下之邪乘虛入里在表之風寒未除在裡之水飲上逆故變五苓兩解之法以茯苓白朮為主雖因已誤而去桂枝不得不用白芍以收陰甘草棗以益虛和脾胃也

魏荔彤曰太陽傷風頭項強痛翕翕發熱而汗出今汗不出則中風而兼傷寒矣但與桂枝治風不效矣復下更誤矣心下滿微痛小便不利乃下藥陰寒之氣挾寒邪作痞挾風邪作痛動積飲而阻閉陽氣上下不流動故耳本方專主補土滲濕使在裡下藥之陰邪先除然後可治其表邪耳以表邪雖仍在而輕微故先以誤下之陰邪入里為患是急厥陰所云先溫其里乃攻其表亦此義也參觀之

【綱】仲景曰傷寒脈浮發熱無汗其表不解者不可與白虎湯渴欲飲水無表症者白虎加人參湯主之

【目】張從正曰白虎湯但能解熱不能解表必惡寒身疼頭痛之表症皆除但渴而求救於水者方可與之

樓英曰如其人渴欲飲水與之水果能飲是表邪已變熱而入之深矣再診其脈已無浮緩浮緊之表脈再審其症已無頭身疼痛發熱無汗之表症即可用白虎湯但加人參止其燥渴仍藉辛涼為半表裡之治耳

【綱】仲景曰傷寒病若吐若下後七八日不解熱結在裡表裡俱熱時時惡風大渴舌上乾燥而煩欲飲水數升者白虎加人參湯主之

【目】魏荔彤曰吐下俱非致風寒之邪久而變熱熱又久而結聚在裡而在裡之氣血亦鬱而生熱所謂表裡俱熱者也內熱盛則外陽疏時時惡風若似表症而大渴云云俱是一派實熱結里之象故不特陽虛之裡當急救陽即陰消之裡亦當急救陰也故仍用人參白虎兼內清外散之用

【綱】仲景曰傷寒瘀熱在裡身必發黃麻黃連翹赤小豆湯主之傷寒身黃發熱者梔子柏皮湯主之

【目】喻昌曰傷寒之邪得濕而不行所以熱瘀身中而發黃故用外解之法設泥里字豈有邪在裡而反治表之理哉熱已發出於外自與內瘀不同正當隨熱勢清解其黃俾不留於肌表間也前條熱瘀故用麻黃此條發熱反不用麻黃者蓋寒濕之症難於得熱熱則其熱外出而不內入矣所謂於寒濕中求之不盡泥傷寒定法此其一徵也

方中行曰熱發於外則里症較輕故解之以梔子而和之以甘草以為退熱之輕劑

卷二

惡熱

【綱】仲景曰心下痞按之濡大便硬而不惡寒反惡熱其脈關上浮者大黃黃連瀉心湯主之

【目】戴原禮曰發汗後只惡寒者為虛虛乃表虛發汗後只惡熱者為實實乃里實只惡寒者早發其汗或汗出太過謂陽微則惡寒宜芍藥甘草附子湯只惡熱是表已解而里不消所謂陰微則發熱宜大柴胡湯或小承氣湯

柯琴曰當作硬夫按之濡為氣痞是無形也則不當下且結胸症其脈浮大者不可下則心下痞而脈上浮者反可下乎小結胸按之痛者尚不用大黃何此比陷胸更峻此必有當急下之症比結胸更甚故制此峻攻之劑也

鰲按關上脈浮是陽明少陽火勢熾矣不惡寒反惡熱是陽氣盛而外越極矣大便硬是陽邪固結而不解矣此即柯氏所謂必有急下之處也如此則濡字非簡編之誤歟

惡寒

【綱】仲景曰太陽之為病脈浮頭項強痛而惡寒太陽病或已發熱或未發熱必惡寒體痛嘔逆脈陰陽俱緊者名曰傷寒

【目】朱肱曰大抵太陽病必發熱而惡寒惡寒家慎不可過當覆衣被及近火氣寒熱相薄脈道沉伏愈令病人寒不可當但去衣被微火兼與以和表之藥自然不惡寒矣婦人惡寒尤不可近火寒氣入腹血室結聚藥不能治

劉完素曰惡寒者不待風而寒雖身大熱而不欲去衣也是由陰氣上入陽中或陽微或風虛相搏之所致惡寒一切屬表雖里症悉具而微惡寒亦是表未解也治法當先解外

王肯堂曰惡寒者風寒客於營衛非寒熱之寒又非惡風也不待見風而後怯寒也甚則向火添被亦不能遏其寒經云發熱惡寒發於陽可發汗無熱惡寒而蜷臥脈沉細發於陰可溫里惡寒雖悉屬表亦有虛實之分若汗出而惡寒為表虛無汗而惡寒為表實表虛解肌表實發汗傷寒太陽病在表故惡寒少陽在半表裡亦微惡寒陽明在裡本不惡寒而或惡者與太陽合病也

【綱】仲景曰病有發熱惡寒者發於陽也無熱惡寒者發於陰也

【目】劉完素曰惡寒者必繼之以發熱此發於陽也惡寒而蜷臥脈沉細而緊者發於陰也在陽可汗在陰可溫其止稱背惡寒者背為陽腹為陰陽氣不足陰寒氣盛則背為之惡寒若風寒在表而惡寒則一身盡寒矣

張元素曰惡寒有發陽發陰二症發於陽者脈必浮數宜解表屬桂枝湯桂枝二越婢一湯麻黃湯青龍湯症也

【綱】仲景曰發汗病不解反惡寒者虛故也芍藥甘草附子湯主之

【目】楊士瀛曰汗後反惡寒表雖不解急當救里若反與桂枝攻表此誤也故去桂加附子以溫經散寒助芍藥甘草以和中腳攣急與芍藥甘草湯本治陰虛此治陰陽俱虛故加附子皆仲景治里不治表之義

【綱】仲景曰脈微而惡寒者此陰陽俱虛不可更發汗更吐更下也

【目】朱撝曰若其人熱雖多而脈甚微無和緩之意是陰弱而發寒雖少而惡之更甚是陽虛而惡寒陰陽俱虛當調其陰陽勿妄治以虛其虛也

【綱】仲景曰傷寒大下後復發汗心下痞惡寒者表未解也不可攻痞當先解表乃可攻痞解表宜桂枝湯攻痞宜大黃黃連瀉心湯

【目】朱肱曰太陽陽明少陰皆有惡寒要之惟太陽病不問已發熱未發熱必惡寒也

柯琴曰心下痞是誤下后里症惡寒是汗後未解症裡實表虛內外俱病皆因汗下倒施也表裡交持仍當遵先表后里先汗後下正法蓋惡寒之表甚於身疼心下之痞輕於消穀與救急之法不同

【綱】仲景曰心下痞大便硬心煩不得眠而復惡寒汗出者附子瀉心湯主之太陽病寸緩關浮尺弱其人發熱汗出復惡寒不嘔但心下痞者此以醫下之也

【目】柯琴曰心下痞下當有便硬心煩不眠故用此湯但心下痞而惡寒表未解也當先解表宜桂枝加附子而反用大黃誤矣但以醫下之而心下痞猶發熱惡寒故屬太陽症

【綱】仲景曰陽明病脈遲汗出多微惡寒者表未解也可發汗宜桂枝湯

【目】朱肱曰此陽明之表症也同於太陽而屬之陽明者不頭項強痛耳要知桂枝麻黃二湯專為表邪而設不為太陽而設見麻黃症即用麻黃湯見桂枝症即用桂枝湯不必問其為太陽陽明也若惡寒一罷則二方必禁

鰲按仲景云陽明病脈浮無汗而喘者發汗則愈宜麻黃湯一條乃言陽明之表脈其症亦同太陽故用麻黃湯發表當與本條同看

【綱】仲景曰傷寒五六日頭汗出微惡寒手足冷心下滿口不欲食大便硬脈沉細者此為陽微結必有表復有里也脈沉亦在裡也汗出為陽微結假令純陰結不得復有外症悉入在裡矣此為半在表半在裡也脈雖沉細不得為少陰病所以然者陰不得有汗今頭汗出故知非少陰也可與小柴胡湯設不了了者得屎而解

【目】王肯堂曰三陰惟少陰有惡寒之症然少陰惡寒又有二症發於少陰者無熱而惡寒宜溫之四逆湯理中湯少陰無熱惡寒似與太陽經未即熱一條相似所謂寒未即熱者為太陽症具而未熱耳少陰之無熱惡寒蓋無太陽頭痛等症知為少陰也若少陰惡寒而蜷臥時時自煩欲去衣被者活人書用大柴胡下之趙氏以為宜溫散經邪導引真陽汗而解可也若下之非惟不能解表反虛其里使惡寒之邪乘虛內陷縱使其脈沉滑而實亦未可遽用大柴胡必須先解表使惡寒症罷而後可用也少陰病惡寒身蜷而利手足逆冷者不治少陰病四逆惡寒而身蜷脈不至不煩而躁者有太陰自利不渴厥陰下利厥逆俱或惡寒太陰宜理中湯厥陰宜四逆湯前既言二陰不惡寒今又言或惡寒者要知太陰厥陰本不惡寒此陽傳陰者也三陰皆能惡寒者陰入陰者也特在少陰為多耳

陶華曰惡寒者寒邪入營衛則灑淅惡寒雖一切屬表尚在腑陰陽所分若發熱惡寒兼之頭疼脊強脈浮緊寒邪在太陽表症也宜汗之照時令用藥若無熱惡寒體蜷脈沉遲無力者寒邪入少陰里症也宜溫之四逆湯

鰲按此條但就脈言曰沉曰細俱是少陰固不得與柴胡湯惟推出頭汗則猶有少陽現症而非盡在里矣雖脈已屬少陰而仍與柴胡也且三陰脈不至頭其脈止在身三陽脈盛於頭陽結則汗在頭今陽微結雖曰少陽而微惡寒畢竟尚有太陽表症之意所以此條仍列入太陽惡寒門類

惡風

【綱】仲景曰太陽病發熱汗出惡風脈緩者名為中風太陽病頭痛發熱汗出惡風者桂枝湯主之太陽中風陽浮而陰弱陽浮者熱自發陰弱者汗自出嗇嗇惡寒淅淅惡風翕翕發熱鼻鳴乾嘔者桂枝湯主之

【目】劉完素曰惡寒有屬陽有屬陰惡風則悉屬陽三陰症並無惡風者以此也惡風雖悉在表而發散又不同無汗惡風為傷寒當發汗汗出惡風為中風當解肌里症雖具惡風未罷當先解外

趙獻可曰惡風者衛中四時之虛風所以惡風也其人當汗出而脈緩也數與桂枝湯桂枝加葛根湯使遍體微潤連日當自解矣

王履曰衛氣者所以溫肌肉充皮膚肥腠理司開闔者也故風邪中於衛也則必惡風惡寒惡風俱為表症但惡風比惡寒為輕耳惡寒者雖不當風而時自怯寒惡風者居密室幃幙中則無所畏或當風或揮扇則淅淅然而惡也

柯琴曰風為陽邪風中太陽兩陽相搏而陰氣衰少陽浮故熱自發陰弱故汗自出中風惡風類相感也風性散漫脈應其象故浮而緩若太陽初受病便見如此脈症即可定其為中風而非傷寒矣二條是桂枝湯本症合此症即用此湯不必問為傷寒中風雜病也四症中頭痛是太陽本症頭痛發熱惡風與麻黃症同本方重在汗出汗不出者便非桂枝症三條乃太陽中風之桂枝症非謂凡中風者便當主桂枝也(明瞭)二條脈症是概風寒雜病而言三條加中風二字其脈其症悉呈風象矣

【綱】仲景曰太陽病發汗遂漏不止其人惡風小便難四肢微急難以屈伸者桂枝加附子湯主之

【目】朱肱曰此症當溫其經故桂枝加附子也

劉完素曰汗多亡陽則衛不固是以惡風也桂枝加附子溫其經而固其衛也

陶華曰惡風者風邪傷衛腠理不密由是惡風悉屬於陽非比惡寒乃有陰陽之別者

鰲按此四症並見卻以汗不止小便難為重以二者由於心腎故專治之而惡風四肢急俱痊也蓋太陽雖當汗汗不止則亡陽風乘虛入故又惡風汗多必津竭故小便難四肢者諸陽之本陽亡則不能榮筋故筋急而屈伸不利也

【綱】仲景曰風濕相搏骨節煩疼掣痛不得屈伸近之則痛劇汗出短氣小便不利惡風不欲去衣或身微腫者甘草附子湯主之

【目】劉完素曰濕勝自汗而皮腠不密是以惡風也甘草附子湯所以散其濕而實其衛

柯琴曰身腫痛劇不得屈伸濕感於外也惡風不欲去衣風淫於外也汗出短氣小便不利化源不清也君桂枝以理上焦而散風邪佐朮甘以除濕而調氣

鰲按此風濕為病而濕尤中於周身營衛之間不能推布其患為尤重者故小便不利身腫二句最宜著眼

振戰慄

【綱】仲景曰傷寒若吐若下後心下逆滿氣上衝心起則頭眩脈沉緊發汗則動經身為振振搖者茯苓桂枝白朮甘草湯主之太陽病發汗汗出不解其人仍發熱心下悸頭眩身瞤動振振欲擗地者真武湯主之

【目】成無己曰振者森然若寒聳然振動者是也傷寒而振皆由虛寒蓋以欲汗之時其人必虛必蒸蒸而振卻發熱汗出而解振近戰而輕者為振矣戰為正與邪爭爭則為鼓慄而戰振但虛而不至爭故惟聳動而振也下後復發汗振寒者為其表裡俱虛也亡血家發汗則寒慄而振者謂其氣血俱虛也諸如此者止於振聳耳其身為振振搖振振欲擗地二者皆發汗過多亡陽經虛不能自主持故身為振搖也又非若振慄之比矣此二湯皆溫經益陽滋血助氣之劑經虛陽弱得之未有不獲全濟之功者

【綱】仲景曰問曰病有戰而汗出因得解者何也答曰脈浮而緊按之反芤此為本虛故當戰而汗出也其人本虛是以發汗以脈浮故當汗出而解若脈浮而數按之不芤此人本不虛若欲自解但汗出耳不發戰也

【目】韓祗和曰汗下後戰者與救逆湯微減與羊肉湯再投而戰解若陰氣內盛正氣大虛心慄鼓頷身不戰者遂成寒逆宜灸之或用大建中湯仲景治屍厥戰而慄者刺期門巨闕

吳綬曰凡戰者大抵氣血俱虛不能榮養筋骨故為之振搖而不能主持也須大補氣血予曾用人參養榮湯得效

又一人身搖不得眠者以十味溫膽湯倍加人參而愈內經曰寒之傷人使人毛髮畢直鼓頷戰慄而無汗按此表寒而戰慄也此言病有戰而汗出因得解其脈浮而緊按之反芤此為本虛故當戰而汗出也又曰脈陰陽俱停以三部浮沉遲數脈同等必先振慄汗出而解若脈浮數按之不芤其人本不虛者則汗出解不戰也若不戰而心慄此陰中於邪必內慄也凡正氣怯弱寒邪在內必為慄也宜詳究焉

【綱】仲景曰太陽病未解脈陰陽俱停必先振慄汗出而解但陽脈微者先汗出而解但陰脈微者下之而解若欲下之宜調胃承氣湯

【目】成無己曰戰與慄二者形相類而實非一有內外之別焉戰者身為之搖慄者心戰是也經曰胃無穀氣脾澀不通口急不能言戰而慄即此觀之戰之與振振輕而戰重也戰之與慄戰外而慄內也戰慄者皆陰陽之爭傷寒欲解將汗之時正氣內實邪不能與之爭則便汗出而不發戰邪氣欲出其人本虛邪與正爭微者為振甚者則戰戰退正勝而解矣其戰而汗因得解者其人本虛是以發戰邪氣外與正氣爭則為戰乃其愈者也邪氣內與正氣爭則為慄是為甚者也經曰陰中於邪必內慄也表氣虛微裡氣不守故使邪中於陰也方其裡氣不守而為邪中乎中氣正氣怯弱故成慄也戰者正氣勝慄者邪氣勝也傷寒六七日欲解之時當戰而汗出其有但心慄而鼓頷身不戰者已而遂成寒逆似此症多不得解何者以陰氣內盛正氣大虛不能勝邪反為邪所勝也非大熱劑與灼灸又焉得而御之

張介賓曰戰與慄異戰由外慄由內也凡傷寒欲解將汗之時若其人正氣內實邪不能爭則但汗出不作戰所謂不戰應知體不虛也若其人本虛邪與正爭微則振甚則戰正勝邪則戰而汗解矣夫戰則正氣將復慄則邪氣肆強故傷寒六七日有但慄不戰竟成寒逆者多不可救此以正氣中虛陰邪內盛正不盛邪而反為邪勝凡遇此症非大溫熱不可

柯琴曰陽脈微二句承上之辭不得作三段看太陽病陽浮而陰弱是陽強也今陽脈微即是陰陽俱停病雖不解已是調和之脈其解可知矣脈但浮者為陽盛必先煩而有汗陽脈微者為陽虛必先振慄而汗出振慄是陰津內發之兆汗出是陽氣外越之徵此陰陽自和而愈也

身熱惡寒身寒惡熱

【綱】仲景曰病人身大熱反欲得近衣者熱在皮膚寒在骨髓也身大寒反不欲近衣者寒在皮膚熱在骨髓也

【目】趙嗣真曰詳仲景論中止分皮膚骨髓而不曰表裡者蓋以皮肉脈筋骨五者素問以為五臟之合主於外而充於身者也惟曰臟曰腑方可言表裡可見皮膚即骨髓之上外部浮淺之分骨髓即皮膚之下外部深沉之分與經絡臟腑屬裡之例不同況仲景出此症在太陽篇首其為表症明矣是知虛弱素寒之人感邪發熱熱邪浮淺不勝沉寒故外怯而欲得近衣此所以為熱在皮膚寒在骨髓藥宜辛溫至於壯盛素熱之人或酒客重感邪之初寒未變熱陰邪閉乎伏熱陰凝於外熱鬱於內故內煩而不欲近衣此所謂寒在皮膚熱在骨髓藥宜辛涼必也一發之餘既散表邪又和正氣此仲景不言之妙若以皮膚為表骨肉為里則麻黃症骨節疼痛其可名為有表復有里也乎

危亦林曰熱在皮膚一條仲景不立方治宜先與陽旦湯寒已次以小柴胡加桂溫其表

鰲按本條自成注以表裡釋皮膚骨髓後人宗之誤也仲景論言表熱裡寒表寒裡熱症甚多寧此條不曰表裡而偏曰皮膚骨髓耶其可知矣故獨趙氏之說披剝精當識見過人足以破千古之惑至表熱裡寒乃少陰症詳少陰篇中

熱多寒少

【綱】仲景曰太陽病得之八九日如瘧狀發熱惡寒熱多寒少其人不嘔圊便欲自可一日二三度發脈微緩者為欲愈也宜桂枝麻黃合半湯太陽病發熱惡寒熱多寒少脈微弱者此無陽也不可發汗宜桂枝二越婢一湯

【目】朱肱曰太陽熱多寒少有此二症其用藥皆不同也二條以脈微弱故不可發汗若脈浮雖熱多寒少亦可發汗也大抵傷寒寒多易治熱多難愈傷寒發熱者以寒極則生熱治法多用冷藥故令熱不去仲景熱多寒少用桂枝二越婢一湯不渴外有微熱者用小柴胡加桂湯皆溫表之義也近時多用小柴胡湯不問陰陽表裡凡傷寒皆令服此藥往往有因服小柴胡而成陰症者仲景雖云傷寒中風有小柴胡症但見一症便是不必悉具此為是少陽症當用小柴胡不必少陽症悉具耳況本方又有隨症加減法古人方治審諦如此

趙嗣真曰詳論中熱多寒少止此二症其一症仲景之意蓋以得病七八日如瘧狀發熱惡寒熱多寒少十六字為自初至今之症以下乃是以後擬議防變之辭當分三截看若其人不嘔圊便欲自可一日二三度發脈微緩為欲愈此一節乃里和無病而脈微緩者邪氣微緩者陰陽同等脈症皆向安之兆可不待汗而欲自愈也若脈微而惡寒者此陰陽俱虛不可發汗更吐更下也此一節宜溫之若面色反有熱者未欲解也以其不能得小汗出其身必癢宜各半湯此一節必待汗而後愈也活人書未詳文義卻將其人不嘔清便欲自可九字本是欲愈之症反以他症各半湯汗之又將不可汗吐下及各半湯症語句並脫略而不言反將其中欲愈之症而用彼藥汗其所不當汗何也其一症仲景云太陽病發熱惡寒熱多寒少脈微弱者亡陽也不可發汗宜桂枝二越婢一湯活人書於脈微弱上添都大二字豈以仲景論脈為未足而故加之也乎

劉完素曰仲景一書只有熱多寒少之條無寒多熱少之症

下之熱不退

【綱】仲景曰病人脈微而澀者此為醫所病也大發其汗又數大下之其人亡血病當惡寒後乃發熱無休止時夏月盛熱欲著復衣冬月盛寒欲裸其身所以然者陽微則惡寒陰弱則發熱此醫發其汗使陽氣微又大下者令陰氣弱五月之時陽氣在表胃中虛冷以陽氣內微不能勝冷故欲著復衣十一月之時陽氣在裡胃中煩熱以陰氣內弱不能勝熱故欲裸其身又陰脈遲澀故知亡血也

【目】柯琴曰此條病因全在妄汗下以致亡血而脈微澀夏月四句是寫寒熱發作時狀是設辭勿以無休止時作連綿冬夏解也

頭痛項強

【綱】仲景曰太陽之為病脈浮頭項強痛而惡寒太陽病頭痛發熱汗出惡風者桂枝湯主之太陽病頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡風無汗而喘者麻黃湯主之

【目】朱肱曰頭疼者陽症也太陽症頭痛必發熱惡寒無汗麻黃有汗桂枝若已發汗或未發汗頭疼如破者連須蔥白湯服湯不止者葛根蔥白湯

成無己曰頭痛邪氣外在經絡上攻於頭也傷寒頭痛者太陽專主也故陽明少陽亦有頭痛不若太陽專主也蓋太陽為病屬表而頭痛專為主表症雖有風寒之不同必待發散而後已

李杲曰太陽膀胱脈浮緊直至寸口所以頭痛者頭與寸口俱高之分也蓋厥陰與督脈會於巔逆太陽之經上而不得下故壅滯為頭痛於上也左手浮弦胸中痛也沉弦背痛也右手浮弦亦然頭痛者木也最高之分惟風可到風則溫也治以辛涼秋克春之意故頭痛皆以風藥治之總其體之常也然有三陰三陽之異焉故太陽宜川芎陽明宜白芷少陽宜柴胡太陰宜蒼朮少陰宜細辛厥陰宜吳茱萸

王肯堂曰傷寒頭痛雖屬三陽惟太陽經獨多蓋太陽為病屬表而頭痛專主表雖有傷寒六七日頭痛不大便有熱而與承氣湯下之者卻云若小便清者知熱不在裡仍在表是知頭痛屬表明矣太陰少陰之脈從足至胸而還不上循頭故無頭痛惟厥陰脈循喉嚨之後上連目系與督脈會於巔亦有頭痛乾嘔吐涎沫吳茱萸湯一症卻無身熱亦與陽症不同也然風溫病在少陰濕溫病在太陰而頭反痛至於陰毒亦然是又不可拘者內因頭痛作止有時外因頭痛常常有之直須傳入里方罷

鰲按太陽經脈營於頭會於項故頭連項而強痛者為太陽也

【綱】仲景曰濕家病身上疼痛發熱面黃而喘頭痛鼻塞而煩其脈大自能飲食腹中和無病病在頭中寒濕故鼻塞內藥鼻中則愈

【目】朱肱曰內瓜蒂散鼻中也

柯琴曰種種皆是表症鼻塞而不鳴脈大而不浮不關風矣脈不沉細非濕痹矣腹初不滿非瘀熱在裡矣重於頭痛是頭中寒濕可知寒濕從鼻而入故鼻塞亦當從鼻而出故內藥鼻中塞因塞用也

【綱】仲景曰太陽病發汗太多因致痙脈沉而細身熱足寒頭項強急惡寒時頭熱面赤目脈赤獨頭面搖卒口噤背反張者痙病也

【目】王肯堂曰太陽傷寒項背強其或太陽中風加之寒濕而成痙者亦項強金匱云太陽病項背強𠘧𠘧然脈反沉遲者此為痙桂枝加栝蔞湯主之

陶華曰項背強者太陽表邪也發散則解結胸項強大陷胸湯下之太陰結胸項強大陷胸丸或頻與理中丸損甚者兼與四逆湯項強脅下滿身熱惡風手足溫而渴小柴胡湯陰毒初得病項背強咽痛心腹痛短氣厥逆吐利身如被杖附子湯陰毒甘草湯正陽散天行復作熱至晚則腰痛頭項強身重葛根生薑豉湯

鰲按痙病由來不一而傷寒發汗不如法者亦能致之本症頭痛雖止而頭項強急尚屬傷寒頭面搖以下乃言痙病也此汗多亡液不轉屬陽明而成痙者

【綱】仲景曰太陽病項背強𠘧𠘧無汗惡風者葛根湯主之太陽病項背強𠘧𠘧而汗出惡風者桂枝加葛根湯主之

【目】成無己曰太陽別脈下項挾脊故太陽感風寒則經脈不利而項為之急頸為之強是太陽表症也必發散而解之此二條均是項背強而發散有輕重者蓋發熱汗出惡風者為表虛可解肌無汗惡風者為表實可發汗也

王肯堂曰此二方皆發散之劑也而有輕重以表虛表實之不同也

鰲按太陽脈自絡腦而還出下項挾脊背此從風池而入不上干於腦而下行於背故頭不痛而項背強也𠘧𠘧項背牽動之象動中見有強意

【綱】仲景曰太陽中風下利嘔逆表解者乃可攻之其人漐漐汗出發作有時頭痛心下痞硬引脅下痛乾嘔短氣汗出不惡寒者此表解里未和也十棗湯主之

【目】張兼善曰或謂十棗湯與桂枝去桂加茯苓白朮湯二者皆屬飲家俱有頭項強痛之病何也此經絡所繫非偶然也針經曰太陽膀胱之脈起於目內眥皆上額交巔上其支者從巔上至耳上角直者從巔入絡腦還出別下項循肩膊內挾脊抵腰中入循膂絡腎屬膀胱絡腎者即三焦也夫三焦者為陽氣之父決瀆之官引導陰陽開通閉塞水導得出以氣化而言也緣太陽經多血少氣既病則氣愈弱其時表病而裡熱未甚微渴而恣飲水漿為水多氣弱不能施化遂停伏於內則本經血氣因而凝滯致有頭痛項強之病若伏飲流行經絡疏利而頭痛自愈方中行曰頭痛本表症此因心下水氣泛溢上攻於腦也與傷寒不大便六七日而頭痛與承氣湯同

【綱】仲景曰太陽病頭痛至七日以上自愈者以行其經盡故也若欲再傳經者針足陽明使經不傳則愈陽明病表裡大熱煩渴引飲頭痛如破者宜竹葉石膏湯陽明病頭痛不惡寒反惡熱大便實調胃承氣湯

【目】吳綬曰陽明病頭痛額前目疼鼻乾脈長也無汗者葛根湯加蔥白白芷汗之有汗曾經發汗頭痛不解者葛根蔥白湯不惡風反惡熱自汗煩渴脈洪數飲水頭疼者白虎加白芷湯內有燥屎蒸蒸發熱頭痛者調胃承氣湯凡陽明頭痛無汗者葛根麻黃蔥白白芷石膏之屬有汗則白芷石膏葛根川芎少陽經頭痛頭角或耳中痛脈弦數口苦發熱往來寒熱者並用小柴胡湯和之加川芎尤妙蓋川芎亦膽經藥也凡少陽頭痛不分有汗無汗皆以柴胡湯主之非次頭痛及發寒熱脈緊不大即是上膈有痰瓜蒂散吐之

王好古曰太陽頭痛有汗桂枝湯無汗麻黃湯陽明頭痛白虎湯少陽頭痛小柴胡湯太陰頭痛脈浮桂枝湯脈沉理中湯俱加川芎細辛少陰頭痛小柴胡湯麻黃附子細辛湯厥陰頭痛外傳本經桂枝麻黃合半湯嘔而微吐苦水者吳茱萸湯

李杲曰太陰頭痛者必有痰也少陰頭痛者足寒而氣逆也蓋此二經雖不至頭然痰與氣逆壅於膈中則頭上氣不得暢降而為痛也

張云岐曰如脈浮而頭痛過在手足太陽刺完骨京骨脈浮而長過在手足陽明刺合谷衝陽脈浮而弦過在手足少陽刺陽池丘墟風府風池此刺頭痛之法也

頭眩鬱冒

【綱】仲景曰太陽病下之而不愈因復發汗此表裡俱虛其人因致冒冒家汗出自愈所以然者汗出邪和故也得里未和然後復下之傷寒若吐若下後心下逆滿氣上衝胸起則頭眩脈沉緊發汗則動經身為振振搖者茯苓桂枝白朮甘草湯主之傷寒吐下後發汗虛煩脈甚微八九日心下痞硬脅下痛氣上衝咽喉眩冒經脈動惕者久而成痿太陽病發汗太多因致痙脈沉而細身熱足寒頭項強急時頭熱面赤目脈赤獨頭面搖卒口噤背反張者痙病也

【目】成無己曰眊為眼花眩為眼黑眩也運也冒也三者形俱相近有謂眩運者有謂眩冒者運為轉運之運世謂頭旋者是冒為蒙冒之冒世謂昏迷者是少陽病目眩以少陽居表裡之間表邪所傳漸行於里表中陽虛故時時目眩也二陽並病或眩運眩冒者以少陽與太陽並病故眩者責其虛也傷寒有起則頭眩與眩冒者皆汗吐下後所致是知其陽虛也故針經曰上虛則眩下虛則厥眩雖為虛而風家亦有眩者風主運動耳陽明中風亦有頭眩諸如此者皆非逆也及其諸逆發汗劇者言亂目眩必死之症也

吳綬曰太陽中風頭眩頭搖者脈浮弦而急也羌活神術湯加天麻防風之類若血虛頭眩四物湯加人參天麻痰火上攻加黃芩竹瀝內傷勞倦陰虛頭眩補中益氣湯加川芎天麻防風蔓荊子下焦元氣虛脫作眩人參養榮湯或大建中湯加天麻

易老曰頭旋目黑非天麻不能除故必加之

鰲按妄汗下亡津液致表裡俱虛而其陽邪仍在故表裡不解而成冒冒者如物矇蔽欲汗之兆也故汗出冒自解妄吐下後而表陽虛因致起則頭眩又復妄汗而經絡虛因致一身振搖也吐汗下三者齊備致脈微而虛煩則眩冒動惕皆虛煩之所發也此亦半夏瀉心湯之症汗多亡液不轉屬陽明而成痙因有頭面動搖口噤反張等症其時胃家津液未乾故變見者仍是太陽表症如頭項強急等也當滋陰以和其里勿用溫藥炙甘草湯主之

【綱】仲景曰太陽與少陽並病頭項強痛或眩冒時如結胸心下痞硬者當刺大椎肺俞肝俞諸乘寒者則為厥鬱冒不仁

【目】成無己曰郁為鬱結而氣不舒冒為虛冒而神不清鬱冒之來皆虛熱而乘寒也金匱云新產婦人有三病一者病痙二者病鬱冒三者大便難亡血復汗寒多故令鬱冒又曰產婦鬱冒其脈微弱嘔不能食大便堅所以然者血虛而厥厥而必冒冒家欲解必大汗出即此觀之鬱冒為虛寒可知矣

喻昌曰少陽之脈絡脅肋間併入太陽之邪則與結胸症似是而實非也肝與膽合刺肝俞所以瀉膽也膀胱不與肺合然肺主氣刺肺俞以通其氣斯膀胱之氣化行而邪自不能留矣

魏荔彤曰考之穴圖大椎為督脈之穴居於身後肺俞肝俞俱屬太陽膀胱之穴亦次第由大椎而下同居於背是皆太陽行身後之道路也於此三刺皆泄太陽經之表邪而與肺肝膀胱之臟腑無涉焉諸家牽扯傅會總由不知刺三穴泄經邪之義耳原文當刺大椎第一間考穴圖大椎穴在背後脊骨第一節之間也為督脈自項而下之第一穴

鰲按魏氏刺三穴皆泄太陽經之表邪一句誠為破的蓋病雖太少二陽相併而治必歸於一經也仲景論當刺大椎第一間肺俞肝俞之下接云慎不可發汗發汗則譫語脈弦五六日譫語不止當刺期門考期門亦是太陽經穴仲景云然者以太陽陽明並病者則宜汗若太少二陽並病有少陽在不宜汗也即三陽合病中亦無汗法故仲景深戒為慎不可發汗蓋汗之則太陽之經邪不除徒傷陽明之腑以致譫語故雖見少陽之弦脈而少陽不宜汗仍刺太陽經期門之穴以代汗不傷陽明少陽而太陽治此以刺法為並病之治法也

頭項強痛或眩冒時如結胸心下痞硬其症全是太陽而少陽之眩冒亦為太陽所有故治之全從太陽也

搖頭直視

【綱】仲景曰太陽病發汗太多因致痙脈沉而細身熱足寒頭項強急惡寒時頭熱面赤目脈赤獨頭面搖卒口噤背反張者痙病也

【目】成無己曰此以風盛於上風主動搖故也頭者諸陽之會諸陽之脈皆上於頭諸陰之脈皆至頸胸中而還陽脈不治則頭為之搖矣

柯琴曰陽氣者精則養神柔則養筋汗多則無液養筋筋傷則攣急而反張矣太陽主筋所生病也要知痙非無因因傷寒發汗不如法耳今頭痛雖止而頸項強急惡寒之症未罷更見面赤目赤是將轉屬陽明然諸症皆與傷寒相似而非痙獨頭面搖動口噤背反張與傷寒不相似故名曰痙此汗多亡液不轉屬陽明而成者治當滋陰以和其里用炙甘草湯金匱用桂枝湯加栝蔞根恐不勝任

【綱】仲景曰搖頭言者里痛也

【目】成無己曰里有痛者言語則劇欲言則頭為之戰搖也里痛非邪也痛使之然痙病非逆也風使之然

【綱】仲景曰陽反獨留形體如煙燻直視搖頭者此為心絕也

【目】許叔微曰心藏神而為陰之本陽根於陰陰根於陽陰陽相根則榮衛和上下相隨矣絕則神去而陰竭陽無根者則不能自主持故頭為搖也心絕者真病也風痙里痛者邪氣也觀其頭搖又當明其否藏焉

【綱】仲景曰衄家不可發汗汗出必額上陷脈急緊目直視不能眴不得眠

【目】戴原禮曰直視者視物而目睛不轉動也水之精為志火之精為神目者心之使也神所寓焉肝之外候也精神榮焉針經云五臟六腑之氣皆上注於目而為之精精之窠為眼骨之精為瞳子筋之精為黑睛血之精為絡氣之精為白睛肌肉之精為約束裹擷筋骨血氣之精與脈併為系上屬於腦五臟血氣調和精氣充足則目和而明矣傷寒目直視者邪氣壅盛冒其正氣使神智不慧藏精之氣不上榮於目則目為之直視傷寒至於直視為邪氣已極症候已逆多難治人以肝受血而能視今衄家亡血肝氣已虛目氣已弱又發汗亡陽陰陽俱虛所致虞摶曰目睛上視名戴眼此足太陽經之症蓋太陽目之上綱而與少陰為表裡少陰之腎氣大虧則太陽之陰虛血少故其筋脈燥急牽引而上若直視不轉者尤為凶候速當以培陰養血為主今人不知俱云是風若用風藥則陰愈虛血愈燥矣

附錄傷寒看目法

張介賓曰凡治傷寒先看兩目或赤或黃赤者為陽症若兼六脈洪大有力或燥而渴者其熱必盛輕則三黃石膏湯重則大承氣湯之類凡目色青白而無昏冒閃爍之意者多非火症不可輕用涼藥眼眵多結者必因有火蓋凡有火之候目必多液液干而凝所以為眵即如肺熱甚則鼻涕出是亦目液之類也

【綱】仲景曰風濕為病脈陰陽俱浮自汗出身重多眠鼻息急必鼾語言難出若被下者小便不利直視失溲若被火者微發黃色劇則如驚癇時瘛瘲

【目】危亦林曰本條風濕法當汗解而醫反下之大便利則小便必不利肺之氣化不宣胃家之關門不利脾土之承製不行故直視失溲也

【綱】仲景曰若汗出發潤喘不休者此為肺先絕也陽反獨留形體如煙燻直視搖頭者此為心絕也唇吻反青四肢漐習者此為肝絕也環口黧黑柔汗發黃者此為脾絕也溲便遺失狂言反目直視者此為腎絕也

【目】樓英曰夫至臟氣脫絕其錯逆為不可救矣

柯琴曰五臟相生一臟受災四臟不救陰陽相須彼氣先絕此氣不存醫者可不調於未災未絕之先乎

目中不了了

【綱】仲景曰傷寒六七日目中不了了睛不和無表裡症大便難身微熱者此為實也急下之宜大承氣湯

【目】吳綬曰目中不了了者能視物但見一半而不見一半有所譫妄而胡言者是也其內實不大便者宜下之內虛者多難治也若戴眼反折者此為上視絕汗乃出大如貫珠不流此膀胱絕也

楊士瀛曰直視與目中不了了形症相近一可治一不可治也

卷三

身搖

【綱】仲景曰傷寒若吐若下後心下逆滿氣上衝胸起則頭眩脈沉緊發汗則動經身為振振搖者茯苓桂枝白朮甘草湯主之

【目】喻昌曰心下逆滿氣上衝胸塞湧於膈所以起則頭眩脈見沉緊明系飲中留結外邪若但發汗以強解其外外雖解而津液盡竭反足傷動經脈有身為振搖之患蓋人身經脈賴津液以滋養吐下而津液一傷發汗而津液再傷令經脈失養而身搖故遇此等症不得不重在表此症外邪已散止存飲中之邪故以桂枝加入制飲藥內俾之邪盡散津液得以四布而滋養其經脈千百年來孰窺其批卻導窾之妙乎

魏荔彤曰沉則為里緊則為寒是裡虛陽微而陰邪為患也原在經絡之症誤吐誤下乃為在臟腑之症矣復不從里治而又發汗以傷動其經絡之表衛外之陽亦自汗出而虛身為振搖亡陽之兆也仲師以苓桂術甘內治其沉緊陰寒上逆之邪可除外治其振搖表虛惡寒之象可止四物俱投陽分治表裡陰邪至當之劑也方喻皆謂挾飲為患不知陰邪內盛有飲固然無飲亦然飲或因陰盛而起非飲獨為病陰消而飲亦安非飲自為安也則亦不必論列於飲矣

鰲按喻氏留飲之論未嘗不是本條病因而魏氏專主陰邪內盛包括留飲見理自更圓通夫世固有飲家而患本條之症者則知喻氏非盡謬理也亦有非飲家而犯本條之症者則知魏氏為尤當也故並存之

身癢

【綱】仲景曰太陽病八九日脈微而惡寒者此陰陽俱虛不可更發汗更吐更下也面色反有熱色者未欲解也以其不得小汗出身必癢宜桂枝麻黃合半湯

【目】朱肱曰不可更汗吐下小柴胡湯主之若反重發汗則氣虛必兩耳聾無聞素無熱人可芍藥甘草附子湯有熱人可黃耆建中湯

柯琴曰八九日是當解未解之時陰陽俱虛當調其陰陽若其人熱多寒少面色正赤者是陽氣怫鬱在表不得越出當汗不汗其身必癢八九日來正已虛邪未解不可汗又不可不汗故立此法

身疼

【綱】仲景曰太陽病或已發熱或未發熱必惡寒體痛嘔逆脈陰陽俱緊者名曰傷寒太陽病頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡風無汗而喘者麻黃湯主之太陽病脈浮緊無汗發熱身疼痛八九日不解表症仍在此當發其汗麻黃湯主之脈浮緊者法當身疼痛宜以汗解之假令尺中遲者不可發汗以營氣不足血少故也

【目】朱肱曰尺脈遲者先以小建中湯以養之

王肯堂曰體痛乃六經俱有之症有表有里有寒有熱有風有濕如太陽傷寒榮血不利身疼者宜發汗若汗後脈沉遲體痛者又宜溫之中暍身疼者白虎湯解之裡寒外熱身疼者先與救里而後攻表寒在三陰則脈沉身疼寒在三陽則一身支節煩疼四逆柴胡可不辨歟

太陽身痛但拘急耳中濕身痛不可轉側陰毒身痛體勢沉重宛如被杖以此別之發熱惡寒身體痛者屬太陽麻黃湯大青龍湯是也若兼心下支結柴胡加桂枝湯若兼下利清穀腹脹先以四逆溫里後以桂枝發表若尺遲血少營氣不足也活人先以小建中湯養血俟尺脈回卻用柴胡等湯劑解之按熱多寒少尺脈沉遲者榮血不足黃耆建中湯夫血不足而用黃耆者黃耆味甘加以甘草大能生血此仲景妙法蓋稼穡作甘甘能補胃胃為氣血之海血所從以生又經云無陽則陰無以生以甘益胃而生血旨哉今人但知參耆為氣藥故表而出之

柯琴曰太陽受病當一二日發蓋寒邪凝不遽發非若風邪易於發熱也然不論已未發熱而惡寒體痛嘔逆之症陰陽俱緊之脈先見即可斷為太陽之傷寒而非中風矣寒邪外束故體痛寒邪內侵故嘔逆太陽主一身之表風寒外束陽氣不伸故一身盡疼此麻黃八症頭痛發熱惡風同桂枝症無汗身疼同大青龍症本症重在發熱身疼無汗而喘

鰲按法者脈法也以浮緊之脈法言當身痛宜發汗然必三部浮緊乃可發汗今浮緊之脈雖見寸口而尺中遲則不得主發汗之法矣且尺主血血少而尺遲雖發汗亦不能作汗不但身疼不除必至有亡血亡津之變

【綱】仲景曰發汗後身疼痛脈沉遲者桂枝加芍藥生薑人參新加湯主之

【目】成無己曰汗後身痛邪氣未盡也脈沉遲營血不足也經云其脈沉者營血微也又云遲者營氣不足血少故也與桂枝以解未盡之邪加參姜以益不足之血

朱肱曰小建中湯兼治汗後身疼脈沉而遲者若霍亂吐瀉止而身疼痛不休者少與桂枝湯即愈金匱要略云瘡家雖身體痛不可發汗汗出則痙

張元素曰經言表邪盛脈浮而緊法當身疼痛宜以汗解之況身疼皆系表邪未盡此又加人參芍藥生薑以益血何也予曰表邪盛則身疼血虛則身亦疼其脈浮緊者邪盛也其脈沉遲者血虛也盛者損之則安虛者益之則愈仲景凡言發汗後以外無表症里無熱症止余身疼一事而已若脈稍浮盛則為表邪未盡解今言脈沉遲此血虛致然也故加三味以益血

【綱】仲景曰傷寒醫下之續得下利清穀不止身疼痛者急當救里後清便自調身體痛者急當救表救里宜四逆湯救表宜桂枝湯下利腹脹滿身體疼痛者先溫其里乃攻其表溫里宜四逆湯攻表宜桂枝湯吐利止而身痛不休者當消息和解其外宜桂枝湯小和之

【目】柯琴曰寒邪在表而妄下之移寒於脾下利完穀胃陽已亡身疼未除是表裡皆困身疼猶有表邪也然當舍表而救里里症既瘥表症仍在救表亦不容緩身疼本麻黃症而下利清穀腠理之疏可知必桂枝湯和營衛而痛自解故不曰攻而仍曰救救表仍合和中也溫中之後仍可用桂枝湯其神乎下利而腹尚脹滿即伏清穀之機先溫其里不待其急而始救也里和而表不解可專治其表故不曰救而曰攻吐利是臟腑不和非桂枝湯所治止後而身痛不休是營衛不和非麻黃湯所宜和解其外惟有桂枝之法消息其宜更有小與之法也

【綱】仲景曰病者一身盡疼發熱日晡所劇者此名風濕此病傷於汗出當風或久傷寒冷所致也

問曰值天陰雨不止風濕相搏一身盡疼法當汗出而解醫云此可發汗汗之病不解者何也答曰發其汗汗大出者風濕俱去也濕家之為病一身盡疼發熱面色如熏黃

傷寒八九日風濕相搏身體煩疼不能自轉側不嘔不渴脈虛浮而澀者桂枝附子湯主之若其人大便硬小便自利者去桂加白朮湯主之

【目】成無己曰傷寒與中風家至七八日再經之時則邪氣都在裡身必不苦疼痛今日數多復身體痛不能自轉側者風濕相搏也煩者風也疼者濕也經曰風則浮虛脈經曰脈來澀者為病寒濕也不嘔渴里無邪也脈得浮虛而澀身疼煩知風濕俱在經也與桂枝附子湯以散表中風濕

李杲曰風濕相搏一身盡疼者補中益氣湯加羌活防風升麻藁本蒼朮治之如病去勿再服以諸風藥損人元氣而益其病也麻黃復煎湯治陰室中汗出懶語四肢困倦乏力走注疼痛乃下焦伏火不得升浮而躁熱汗出一身疼痛蓋風濕相搏也以麻黃髮汗漸漸發之在經者亦宜發汗況值季春之月脈緩而遲尤宜發之令風濕去而陽氣升困倦乃退血氣俱得生旺也

王好古曰神術湯治風濕惡寒脈緊無汗白朮湯治風濕惡寒脈緩有汗上二術湯治風濕又當隨症加減其法詳在二湯之後

閔芝慶曰汗出當風寒則汗不得越久留骨節故一身盡痛元府反閉故發熱日晡為陽明之時太陰濕土鬱而不伸故劇此雖傷於濕而實因於風寒也金匱用麻黃杏仁薏苡甘草湯凡濕不得泄熱不得越則身黃若傷寒發黃時身疼已解此濕流關節故不解也須用五苓散以除其濕

鰲按風濕身疼與傷寒身疼各不同蓋傷寒身疼無止時風濕身疼多在日晡時發若更遇陰雨與天氣相合則疼更甚亦不必拘於日晡時矣

【綱】仲景曰太陽中暑者身熱疼重而惡寒脈微弱此以夏月傷冷水水行皮中所致也太陽中暑者發熱惡寒身重而疼痛其脈弦細芤遲小便已洒洒然毛聳手足逆冷小有勞身即熱口開前板齒燥若發汗則惡寒甚加溫針則發熱甚下之則淋

【目】柯琴曰中暑者與傷寒迥別而亦有因於傷寒者太陽之氣在天為寒在地為水冬之傷寒傷於天之寒風夏之傷寒傷於地之寒水脈微亡陽脈弱發熱此身熱脈微本是暑傷於氣而疼重惡寒實由於寒水沐浴留在皮膚而然亦是傷寒所致耳宜五苓散藿香飲之類弦細芤遲不得連讀言中暑夾寒之脈或微弱或弦細或芤遲皆是虛脈以此等而見發熱惡寒身重疼痛等症雖當炎夏而虛寒可知東垣用補中益氣湯深合仲景心也

【綱】仲景曰太陽中風脈浮緊發熱惡寒身疼痛不汗出而煩躁者大青龍湯主之若脈微弱汗出惡風者不可服服之則厥逆筋惕肉瞤此為逆也以真武湯救之

【目】方中行曰末以真武湯救之六字黃氏正之以原文為傳寫之誤甚是當從之蓋既曰不可服服之為逆則安得又復有大青湯主之之文故黃氏正以真武湯是也

魏荔彤曰既曰中風又曰脈浮緊浮為在表緊為寒邪則是閤中風與寒邪在表為一症也更見發熱惡寒身疼不汗出煩躁諸症大率傷寒之症多然言太陽中風而中風諸症亦在矣主以大青龍仍傷寒麻黃髮汗之義也

【綱】仲景曰太陽病脈浮緊無汗發熱身疼痛八九日不解表症仍在此當發其汗服藥已微除其人發煩目瞑劇者必衄衄乃解所以然者陽氣重故也麻黃湯主之

【目】魏荔彤曰他條脈浮緊發熱無汗而自衄愈純是寒邪傷營猶輕微也此竟身疼痛則寒傷者重矣八九日不解表症仍在因以麻黃湯發汗微除而不全除其人發煩目瞑者非麻黃治寒邪不效必少帶中風之陽邪故用麻黃辛熱至於發煩目瞑劇者更必衄血也設預審之知其寒重風輕斟酌青龍用之不至是矣然寒雖發汗未盡除風因衄已悉去乃解者風邪解也

百節疼痛

【綱】仲景曰太陽病關節疼痛而煩脈沉而細者此名濕痹傷寒六七日發熱微惡寒肢節煩疼微嘔心下支結外症未去者柴胡加桂枝湯主之太陽病頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡風無汗而喘者麻黃湯主之風濕相搏骨節煩疼掣痛不得屈伸近之則痛劇汗出短氣小便不利惡風不欲去衣或身微腫者甘草附子湯主之

【目】張兼善曰脈沉而細本少陰脈今太陽病而見此脈太陽與少陰為表裡故相似乃太陽之變脈也濕流關節故疼痛太陽氣不宣故煩濕氣痹閉而不行故脈應其象而沉細太陽之脈從風則緩從寒則緊從濕則細傷上則浮傷下則沉當因症而合脈

魏荔彤曰傷寒六七日宜傳裡矣乃有半未離太陽之表而半已微入少陽之裡者惟不離太陽故結胸之結變而結於心下復不正結而偏出微入少陽兩側之界因謂之支結雖云帶少陽實皆太陽表裡之症也故用少陽柴胡之治仍加太陽之桂枝本條何以見太陽多少陽少也如正文發熱微惡寒支節煩疼微嘔太陽之症有四獨心下支結一症侵入少陽其實又系大小結胸之流派惟以部位在少陽故治少陽正所以治太陽也用柴胡加入桂枝者猶如太陽之賊侵少陽之界用太陽之兵捕協同少陽之兵捕方可治太陽少陽兩界之賊寇也

【綱】仲景曰寸口脈浮而緊浮則為風緊則為寒風則傷衛寒則傷營營衛俱病骨肉煩疼當發其汗也

【目】柯琴曰風寒本相因必風先開腠理寒得入經絡緊者急也即數也緊以形象言數以至數言緊則為寒指傷寒也數則為熱指發熱也辭異而義同故脈浮數浮緊者皆是麻黃症骨肉煩疼即是風寒兩傷營衛俱病要之冬月風寒本同一體故中風傷寒皆惡風惡寒營病衛必病中風之重者便是傷寒傷寒之淺者便是中風不必在風寒上細分須當在有汗無汗上著眼耳

筋惕肉瞤

【綱】仲景曰太陽病發汗汗出不解其人仍發熱心下悸頭眩身瞤動振振欲擗地者真武湯主之若脈微弱汗出惡風者不可服服之則厥逆筋惕肉瞤此為逆也太陽病醫發汗仍發熱惡寒復下之心下痞表裡俱虛陰陽氣並竭無陽則陰獨復加燒針因胸煩面色青黃膚瞤者難治今色微黃手足溫者易愈

【目】朱肱曰大凡發汗過多即身瞤動振搖虛羸之人微發汗便有此症宜服真武湯羸甚者去芍藥或少用之有熱症惡熱藥者去附子

楊士瀛曰傷寒筋惕身瞤發汗太過所致也古人以真武湯主之然真武湯能止其汗而不能定其瞤瞤者動也蓋汗多則傷血血虛無以榮筋筋愈急而四體百骸俱為之瞤宜以四物去地黃加人參半夏茯苓甘草作劑以五靈脂為佐入生薑烏梅煎服自有神效此專主生血生血乃以收汗也

陶華曰筋惕肉瞤者非常常有之內經曰陽氣者精則養神柔則養筋發汗過多津液枯少陽氣偏虛筋肉失所養故惕惕然跳瞤瞤然動非溫經助陽不能愈仲景特設真武湯救之或因發汗吐下後表裡俱虛而有此狀者此又逆之甚矣

柯琴曰此條用真武湯全在降火利水重在發熱心下悸頭眩身瞤因心下悸所致脈微弱而自汗出是無陽也是桂枝症不可與大青龍以中有麻黃石膏也服之則血氣不周於身必筋惕肉瞤因汗下後加燒針以致虛煩多汗傷血故經脈動惕燒針傷肉故面青膚瞤此亦半夏瀉心湯症也

【綱】仲景曰動氣在左不可發汗發汗則頭眩汗不止筋惕肉瞤

【目】魏荔彤曰臍左屬肝故肝虛風動為頭眩肝藏血之臟風動擾陰故汗出不止也筋惕肉瞤者肝主筋血主肉俱因氣虛而振振惕瞤也

陶華曰此候最逆先宜防風白朮牡蠣湯次服小建中湯十救一二

附錄筋骨四肢辨

李杲曰內傷等病是心肺之氣已絕於外必怠惰嗜臥四肢沉困不收此乃熱傷元氣脾主四肢既為熱所乘無氣以動經云熱傷氣又云熱則骨消筋緩此之謂也若外傷風寒是腎肝之氣已絕於內腎主骨為寒肝主筋為風自古腎肝之病同一治以其遞相維持也故經言膽主筋膀胱主骨是也或中風或傷寒得病之日便著床枕非扶不起筋骨為之疼痛不能動搖乃形質之傷經云寒傷形又云寒則筋攣骨痛此之謂也

脅痛

【綱】仲景曰太陽中風下利嘔逆表解者乃可攻之其人漐漐汗出發作有時頭痛心下痞硬滿引脅下痛乾嘔短氣汗出不惡寒者此表解里未和也十棗湯主之

【目】朱肱曰身涼汗出兩脅疼痛或乾嘔此十棗湯症也大抵脅下痛者此為有飲須分表裡乾嘔微利發熱而渴為表有水小青龍加芫花主之身體涼表症罷乾嘔而脅下痛為里有水十棗湯主之十棗非小青龍之比須量人虛實不可妄投

柯琴曰水氣為患此則外走皮毛而汗出上走咽喉而嘔逆中走脅肋而牽痛下走腸胃而下利浩浩莫御非得利水之峻劑以直折之中氣不支矣此十棗與五苓青龍瀉心等法懸殊也

【綱】仲景曰太陽病十日已去脈浮細而嗜臥者外已解也設胸滿脅痛者與小柴胡湯脈但浮者與麻黃湯

【目】樓全善曰脈微細欲寐少陰症也浮細嗜臥無少陰症雖十日後尚屬太陽此表解而不了了之謂設見胸滿嗜臥亦太陽之餘邪未散兼脅痛是太陽少陽合病矣以少陽脈弦細也少陽為樞樞機不利一陽之氣不升故胸滿脅痛而嗜臥與小柴胡和之若脈浮而不細是浮而有力也無胸脅痛則不屬少陽也但浮而不大則不涉陽明仍在太陽也太陽為開用麻黃湯以開之然與太陽初病用以發汗不同當小其制而少與之也

鰲按此言太陽少陽脈症相關處也脅痛本少陽症

【綱】仲景曰傷寒吐下後復發汗虛煩脈甚微八九日心下痞硬脅下痛氣上衝咽喉眩冒經脈動惕者久而成痿

【目】鰲按此條脅下痛兼見經脈動惕屬於虛氣也沖咽喉眩冒即虛煩之處

結胸

【綱】仲景曰病發於陽而反下之熱入因作結胸若不結胸但頭汗出余無汗至頸而還小便不利身必發黃也

【目】陳士鐸曰傷寒變為結胸者以傷寒火邪正熾急與飲食胃中得食茹而不出他臟因胃中有食群起而爭其勢猖狂必當以變法治之急用栝蔞一枚槌碎入甘草一錢同煎服夫栝萎乃陷胸之勝物平人服之必至心如遺落然惟食結在胸非硝檳榔等可祛必得栝蔞始能陷之尤恐其過於下也可加甘草留之使不至十分推蕩此變症而用變法真勝於用正也

張云岐曰不發汗而反下之熱反內陷寒氣隨熱而入入於胸必結瘀熱在裡故也

【綱】仲景曰結胸無大熱但頭微汗出者此為水結在胸脅也大陷胸湯主之

傷寒六七日結胸熱實脈沉緊心下痛按之石硬者大陷胸湯主之結胸者項亦強如柔痙狀下之則和宜大陷胸丸

【目】成無己曰結胸雖為實邪人皆知用陷胸湯丸下之或脈浮大者不可下下則死是猶帶表邪未全結實下之重虛其里邪深結則死設或結胸形症悉具而加煩躁者尤為不治之疾

【綱】仲景曰病發於陽而反下之熱入因作結胸病發於陰而反下之因作痞所以成結胸者以下之太早故也

【目】趙嗣真曰不經下後而心下滿者則有吐下之殊如病人手足厥冷脈乍緊邪結在胸中心中滿而煩飢不能食者病在胸中當須吐之又脈浮而大心下反硬有熱屬臟者攻之不令發汗屬腑者不令溲數此二條是也或吐或攻要在泄其邪氣若下後心下滿者又有結胸痞之別如陽明病雖心下硬又未可攻經曰陽明病心下硬滿者不可攻之攻之利遂不止者死利止者愈是邪氣自表傳裡至於心下留結為實者不可下乃吐之可也若未全為實者則不可下故有此戒又邪氣在表未應下而強下之邪氣乘虛結於心下實者硬滿而痛為結胸虛者滿而不痛為痞蓋實邪留結則為硬為痛虛邪留滯則但滿而不硬痛也

柯琴曰陽指形軀陰指胸中心下非指陰經陰症發陽發陰俱指發熱結胸與痞俱是熱症作痞不言熱入熱原發於裡也誤下熱不散因而痞硬不可以發陰作無熱解也若謂非熱症瀉心湯不得用黃芩大黃矣

【綱】仲景曰小結胸病正在心下按之則痛脈浮滑者小陷胸湯主之

【目】張兼善曰從心下至少腹石硬而痛不可近者大結胸也正在心下未及腹脅按之痛未至石硬小結胸也形症之分如此蓋大結胸者是水結在胸腹故其脈沉緊小結胸者是痰結於心下故其脈浮滑水結宜下故用甘遂黃等痰結宜消故用栝蔞半夏等

【綱】仲景曰結胸症其脈浮大者不可下下之則死結胸症具煩躁者亦死

【目】陳士鐸曰言不可下見下之必死也夫結胸而加煩躁此胃氣將絕也胃氣欲絕即不能生津液而養心故為死症雖然津液之竭非五臟自絕亦因結胸之故耳是必攻其中堅使結胸症愈而津液自生死症可望更蘇也藥用化結湯

柯琴曰陽明脈浮大心下反硬有熱屬臟者可攻之太陽結胸熱實脈浮大者不可下蓋太陽浮大仍為表脈恐熱未實則水未結故不可下也結胸是實邪煩躁是正氣虛故亦死

【綱】仲景曰傷寒五六日嘔而發熱者柴胡湯症具而以他藥下之若心下滿而硬痛者此為結胸也大陷胸湯主之但滿而不痛者此為痞也柴胡不中與之宜半夏瀉心湯

【目】程郊倩曰誤下後有二症者少陽為半表半裡之經不全發陽不全發陰故誤下之變亦因偏於半表者成結胸偏於半里者心下痞耳此條本為半夏瀉心湯而發故只以痛不痛分結胸痞不及他症

陶華曰結胸乃下早而成未曾下者非結胸也乃表邪傳至於胸中未入於腑症雖滿悶尚為在表正屬少陽部分為半表半裡之間只消小柴胡加枳殼以治不效則以本方對小陷胸湯一服如神若因下早而成者方用陷胸湯丸分淺深從縱治之不宜太峻上焦乃清道至高之分過下則傷元氣慎之熱實結胸懊憹煩渴心下痛少與大陷胸湯寒實結胸無熱症三物白散枳實理中丸

臟結

【綱】仲景曰病有結胸有臟結其狀若何答曰按之痛寸脈浮關脈沉者名曰結胸也如結胸狀飲食如故時時下利寸脈浮關脈小細沉緊名曰臟結舌上白苔滑者難治病人胸中素有痞連在臍旁引入小腹入陰筋者此名臟結

【目】蘇頌曰病人素有痞氣再加傷寒與宿積相合使真臟之氣閉塞不通亦名臟結切不可下止宜小柴胡加生薑以和表灸關元以回陽解陰結危哉

黃仲理曰臟結者臟氣閉結而不流布也一息不運機緘窮一毫不續穹壤判臟其可結乎急刺關元灸之

李梴曰臟結與結胸相似皆下後邪氣入里與陽相結結在胸者為結胸與陰相結結在臟者為臟結惟其陰結故臟結無陽症不往來寒熱或但寒不熱其人反靜飲食如常時時下利舌上白苔脅肋臍腹引入陰經俱痛者丹田有熱胸中有寒所以難治

喻昌曰胸位高臟位卑其脈之寸浮關沉兩俱無異乃臟結之關脈更加小細緊者以關脈居上下二焦之界外邪由此下結積氣由此上干實往來之要衝所以病在下而脈反困於中也此症全以外受之邪定輕重若舌上有白滑苔則所感深重其互結之勢方熾單表單里及兩解表裡之法俱不可用所以難治然溫中散邪俾陰氣漸下而內消客邪漸上而外散兩相開解則良工之為其所難也乎

方中行曰此設問答以明結胸臟結之同異時時下利者陰邪結於陰臟而寒甚也以寒甚故脈多細小與緊此其所以不同蓋結胸以陽邪結於陽臟結以陰邪結於陰故也

程郊倩曰凡人衛氣出於下焦升陽而行其濁陰者中焦也宗氣出於上焦降陰而行其清陽者中焦也今關脈小細沉緊則沉寒內格有陰無陽陽不下入則濁陰結而不化是為死陰臟結所由名舌上白苔滑者寒水之氣浸浸乎透入心陽矣故為難治溫中散邪圖其急益火之原治其緩或亦良工之所為也其所難乎

魏荔彤曰方喻程三家之注甚明無庸再贅獨是舌上白滑之苔斷非丹田有熱即方喻二注於此亦不敢明言有熱矣溫中散邪喻唱之而程和之豈有熱之治乎瀉心諸方有陰在下而陽在上者為治痞言也人知仲師辨結胸非臟結為論不知仲師正謂臟結與痞有相類而與結胸實不同耳蓋結胸者陽邪也痞與臟結陰邪也痞則尚有陽浮於上臟結則上下俱無陽獨陰矣豈無陽哉一線之陽無如何也是皆誤吐下汗之流毒也可不慎歟

陰氣內滿四逆湯症之對也客邪反散或仍桂枝歟然客邪豈能自散則亦內陽生而逐邪使散矣

【綱】仲景曰傷寒大下後復發汗心下痞惡寒者表未解也不可攻痞當先解表表解乃可攻痞解表宜桂枝湯攻痞宜大黃黃連瀉心湯

【目】張介賓曰按結胸一症觀傷寒論所載凡太陽表邪未解而誤下者成結胸少陽亦然太陽少陽並病者亦然此不當下而誤下之以致臟氣空虛外邪乘虛內陷結於胸膈之間是皆因下而結者也其曰傷寒六七日結胸熱實脈沉而緊心下痛按之石硬者此不因下而邪實漸深結聚於胸者也然則結胸一症有因誤下者有不因下而由於本病者近世傷寒書云未經下者非結胸夫豈不謬哉又結胸症觀仲景所言惟太陽少陽誤下者有之而陽明一經獨無言及者何也蓋凡病入陽明胃腑已實故可下之而無害也然又曰陽明病心下硬滿者不可攻之攻之利不止者死此豈非陽明在經表症邪未入腑者亦為不可下乎不惟三陽為然三陰之症其有發熱惡寒表邪未解者切不可下也又心下痞是誤下后里症內外俱病由汗下倒施仍當用先表后里先汗後下之法

鰲按心下之痞比清穀猶輕

【綱】仲景曰太陽病外症未除而數下者遂協熱而利利下不止心下痞硬表裡不解者桂枝人參湯主之

【目】魏荔彤曰風邪初感在表不治鬱而為熱故傳經之熱為熱邪今云數下之其日久可知此因透表之風邪變而為陷入之熱邪又屢為苦寒之劑所鎮墜由是病之熱邪下於下焦而藥之寒邪又留於心下熱入下焦斯為協熱之利不止寒留心下斯為協寒之痞硬非用理中則協熱之陽不能升協寒之陰不能散也

鰲按桂枝人參湯即理中湯加桂枝故魏氏有非用理中雲云也

【綱】仲景曰本以下之故心下痞與瀉心湯病不解其人渴而口燥煩小便不利者五苓散主之太陽中風下利嘔逆表解者乃可攻之其人漐漐汗出發作有時頭痛心下痞硬滿引脅下痛乾嘔短氣汗出不惡寒此表解里未和也十棗湯主之

【目】龔信曰痞氣通用桔梗枳殼湯

陶華曰痞者因太陽症當服麻黃湯而誤用承氣下之而成痞滿此因虛邪留滯若欲下之必待表症罷而後可宜小柴胡加枳桔湯

鰲按此二條之痞皆由心下水氣泛溢

【綱】仲景曰病發於陽而反下之熱入因作結胸病發於陰而反下之因作痞所以成結胸者以下之太早故也

【目】成無己曰結胸與痞俱是熱症作痞不言熱入者熱原發於裡也

柯琴曰熱入是結胸之因痞不言熱入見痞與結胸所以異也

【綱】仲景曰傷寒汗出解之後胃中不和心下痞硬乾嘔食臭脅下有水氣腹中雷鳴下利者生薑瀉心湯主之傷寒中風醫反下之其人下利日數十行穀不化腹中雷鳴心下痞硬而滿乾嘔心煩不得安醫見心下痞謂病不盡復下之其痞益甚此非結熱但以胃中空虛客氣上逆故使硬也甘草瀉心湯主之

【目】蘇頌曰胃寒先宜理中丸後用旋覆代赭湯咳逆氣虛四逆湯汗吐下後噎氣痞硬旋覆代赭湯發熱不解嘔吐不利心下痞硬大柴胡湯下利不止則治下焦赤石脂禹餘糧湯又不止只利小便五苓散

柯琴曰陽邪居胃之上口故痞硬幹嘔食臭水邪居胃之下口故腹鳴下利故病雖在胃而不屬陽明仍屬太陽寒水之變上條是汗解後水氣下攻症下條是誤下後客氣上逆症總是胃虛而稍有分別上條腹鳴下利胃中猶寒熱相半故云不和下條腹鳴而完穀不化利日數十行則痞為虛痞硬為虛硬滿為虛滿明矣上條因水氣下趨故不煩不滿下條是虛邪上逆故心煩而滿

【綱】仲景曰傷寒五六日嘔而發熱者柴胡湯症具而以他藥下之若心下滿而硬痛者此為結胸也大陷胸湯主之但滿而不痛者此為痞也柴胡不中與之宜半夏瀉心湯

【目】許叔微曰誤下之變結胸則其偏於半表者也心下痞則其偏於半里者也

【綱】仲景曰傷寒吐下後復發汗虛煩脈甚微八九日心下痞硬脅下痛氣上衝咽喉眩冒經脈動惕者久而成痿太陽病醫發汗仍發熱惡寒復下之心下痞表裡俱虛陰陽氣並竭無陽則陰獨留加燒針因胸煩面色青黃膚瞤者難治今色微黃手足溫者易愈

【目】柯琴曰上條因吐下後復汗以致虛煩而痞下條因汗下後加燒針以致虛煩而痞

【綱】仲景曰傷寒服湯藥下利不止心下痞硬服瀉心湯已復以他藥下之利不止醫以理中與之利益甚理中者理中焦此利在下焦赤石脂禹餘糧湯主之複利不止者當利其小便

【目】柯琴曰服湯藥而利不止是病在胃復以他藥下而利不止是病在大腸矣故用石脂餘糧

胸脅腹脹滿痛

【綱】仲景曰太陽病十日已去脈浮細而嗜臥者外已解也設胸滿脅痛者與小柴胡湯脈但浮者與麻黃湯

【目】黃仲理曰本節乃太少二陽合病耳故胸滿脅痛嗜臥非少陽之氣不得上升乎故和以柴胡湯脈但浮則仍屬太陽之脈故與麻黃以發之也

韓祗和曰胸滿者胸膈間氣滿悶也非心下滿脅滿者脅肋下氣填脹滿也非腹中滿蓋邪自表傳裡必先胸脅以至心腹入胃是以胸滿多帶表症宜發汗惟脅滿或痛多帶半表半裡小柴胡加枳實和之至於胸中痰實者湧之如胸中邪結而為實燥渴大便閉者大陷胸湯主之

【綱】仲景曰下後脈促胸滿者桂枝去芍藥湯主之太陽與陽明合病喘而胸滿者不可下宜麻黃湯

【目】成無己曰此二條是胸滿屬表而鬚髮汗者也蓋胸中至表猶近及脅則不言發汗但和解而已大抵胸脅滿以邪氣初入里未停留而濕氣鬱積而不行致生滿也和解可矣若邪氣留胸中聚而為實者非湧吐不可已故華佗曰四日在胸吐之則愈是邪氣已收斂而不散漫者則可吐之也

韓祗和曰喘而胸痛猶帶表症不可下與麻黃湯或麻黃杏子甘草石膏湯脈促胸滿而與桂枝去芍藥湯者病在於胃芍藥入營故去之也

鰲按胸滿本陽症但下後滿而不喘則是寒邪內結將作結胸矣故知胸滿不但陽盛即陽虛者亦然也

【綱】仲景曰傷寒若吐若下後心下逆滿氣上衝胸起則頭眩脈沉緊發汗則動經身為振振搖者茯苓桂枝白朮甘草湯主之

【目】柯琴曰傷寒初起正宜發表吐下非法也然吐下後不轉屬太陰而心下逆滿氣上衝胸陽氣內擾也

【綱】仲景曰發汗若下之而發煩熱胸中窒者梔子豉湯主之

病如桂枝症頭不疼項不強寸脈微浮胸中痞硬氣上衝咽喉不得息者此為胸有寒也當吐之宜瓜蒂散

【目】成無己曰二者均是吐利梔子豉湯吐胸中虛煩客熱瓜蒂散吐胸中痰實宿寒

鰲按此二條本陽明症以欲明胸滿之當吐故附此

【綱】仲景曰太陽中風下利嘔逆表解者乃可攻之其人漐漐汗出發作有時心下痞硬滿引脅下痛乾嘔短氣汗出不惡寒此表解里未和也十棗湯主之

【目】鰲按此條心下硬滿牽引脅滿是由心下水氣泛溢不和也

【綱】仲景曰服桂枝湯或下之仍頭項強痛翕翕發熱無汗心下滿微痛小便不利者桂枝去桂加茯苓白朮湯主之小便利則愈

【目】鰲按此水結中焦只可利而不可散也因汗不徹而遽下之致水氣結於心下然病根雖在心下而病機仍在膀胱今小便不利則是太陽本病實非桂枝症未罷也故用本方以散邪行水

【綱】仲景曰發汗後腹脹滿者厚朴生薑甘草半夏人參湯主之

【目】韓祗和曰腹滿者邪入太陰脾土也常痛為裡實須下之承氣湯時減者為裡虛當溫之理中湯若表解內不消非大滿猶生寒熱是邪未全入里亦未可下若大滿大實兼有燥屎是邪已入腑雖得之四五日亦可下大抵陽邪為熱則腹滿而咽乾陰邪為寒則腹滿而吐利食不下若已經吐下後而腹滿者治法又各不同是又不可不知也

柯琴曰此條不是妄汗人本虛也汗後反見有餘症邪氣盛則實故用薑夏散邪以除腹滿正氣虛故用參甘補中而益氣

【綱】仲景曰本太陽病醫反下之因而腹滿時痛者屬太陰也桂枝加芍藥湯主之大實痛者桂枝加大黃湯主之

【目】陶華曰陽明發熱腹滿微喘口苦咽乾或不大便譫語並小柴胡湯噦而小便難加茯苓三陽合病腹滿身重難以轉側譫語口中不仁小柴胡湯有汗白虎湯太陰腹滿吐食不下枳桔理中丸少陰病六七日腹脹滿不大便急下之大承氣湯腹滿痛者脾不勝水水與氣搏皮肉之間腹中漉漉有聲小半夏茯苓湯加桂枝下利腹滿身疼痛先溫其里四逆湯後攻其表桂枝湯發汗後腹滿當溫厚朴半夏生薑人參湯吐後腹滿當下少與調胃承氣湯下後腹滿宜梔子厚朴湯腹脹滿者陰陽不和也桔梗半夏湯

柯琴曰腹滿時痛因於下後是陽邪轉屬非太陰本病表症未罷故仍用桂枝解外腹痛既見故倍加芍藥以和里此病本於陽故用陰以和陽若因下而腹大實痛是太陽轉屬陽明而胃實尚未離乎太陽此之謂有表裡症仍用桂枝加大黃以除實痛此雙解表裡法也凡妄下必傷胃氣胃氣虛則陽邪襲陰故轉屬太陰胃氣實則兩陽相摶故轉屬陽明太陰則滿痛不實陰道虛也陽明則大實而痛陽道實也滿而時痛下利之兆大實而痛燥屎之徵桂枝加芍藥即建中之方桂枝加大黃即調胃之劑

腹中雷鳴

【綱】仲景曰傷寒中風醫反下之其人下利日十數行穀不化腹中雷鳴心下痞硬而滿乾嘔心煩不得安醫見心下痞謂病不盡復下之其痞益甚此非結熱但以胃中虛客氣上逆故使硬也甘草瀉心湯主之

【目】黃仲理曰下利完穀腹鳴嘔煩皆誤下而胃中空虛之互詞設不知此義以為結熱而復下之其痞必益甚故重以胃中虛客氣上逆昭揭病因

樓英曰客氣者乍來之氣非本有之氣也傷寒傷風者原無此陰邪之氣格於心下乃庸醫不治表而誤下使然也痞硬而滿腹鳴下利者陰沉於下也乾嘔心煩不安者陽浮於上也仍用瀉心法而異其術

【綱】仲景曰傷寒汗出解之後胃中不和心下痞硬乾噫食臭脅下有水氣腹中雷鳴下利者生薑瀉心湯主之

【目】成無己曰腹中雷鳴有二症壞病也一主甘草瀉心者以誤下損陰氣也一主生薑瀉心者以誤汗損陽氣也用此二湯以復陰陽之氣耳

魏荔彤曰本條諸症皆凝聚停蓄之象即雷鳴下利亦是中氣運行不健之故鳴則為虛利則為熱痞硬少氣而虛乾噫食臭為熱虛熱二字合成此症此生薑瀉心以苦治熱以甘補虛以辛散痞為對症之劑也

動氣

【綱】仲景曰發汗後其人臍下悸欲作奔豚茯苓桂枝甘草大棗湯主之

燒針令其汗針處被寒核起而赤者必發奔豚氣從小腹上衝心者灸其核上各一壯與桂枝加桂湯陽明病脈浮而緊咽燥口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱身重若下之則胃中空虛客氣動膈心中懊憹舌上苔者梔子豉湯主之

【目】徐彬曰首條言君火虛極腎邪微動亦將凌心而發奔豚也謂汗乃心液發汗後則虛可知使非因汗時餘邪侵腎何至臍下悸至於悸而腎邪動矣故知欲作奔豚乃以茯苓合桂甘專伐腎邪單加大棗以安胃似不復大顧表邪謂發汗後表邪已少且但欲作則其力尚微故滲其濕培其土而陰氣自衰用甘瀾水助其急下之勢也次條乃言太陽餘邪未盡而加奔豚兼又起核者宜內外兩治之法也謂太陽病發汗矣又復燒針令汗以太陽之邪未盡故也奈燒針則驚發其奔豚之氣所以氣從少腹上至心於是治其餘邪攻其沖氣治之甚易乃又針處被寒核起而赤則兼治為難故以桂枝湯主太陽之邪加桂以伐奔豚之氣而赤核則另灸以從外治之法庶為兩得耳所以然者以無腹痛及往來寒熱則病專在太陽故也

鰲按此三條亦動氣之屬也首條臍下悸乃腎水乘火而上克曰欲作者言猶未發也當預治之二條乃陽氣不舒陰氣反勝寒邪凝聚發為赤核是奔豚之兆從小腹衝心是奔豚之象總之臍下悸是水邪欲乘虛而犯心故君伏苓以正之奔豚自不發小腹氣衝是木邪挾客氣以凌心故湯中加桂以平木而奔豚自除一在裡而未發一在表而已發所以治各不同也三條胃中以下而空虛邪之客上焦者必不因下而除故客氣動於膈也

【綱】仲景曰動氣在右不可發汗發汗則衄而渴心苦煩飲即吐水動氣在左不可發汗發汗則頭眩汗不止筋惕肉瞤動氣在上不可發汗發汗則氣上衝正在心動氣在下不可發汗發汗則無汗心中大煩骨節苦疼目運惡寒食則反吐谷不得前

【目】許叔微曰動氣築築然跳動於腹者是也病人先有五積在腹中或腹上下左右復因傷寒新邪與舊邪相搏而痛築築然跳動名曰動氣大概虛者理中湯去朮加桂熱者柴胡桂枝湯

李梴曰五積中惟臍下奔豚衝心最急桂枝湯加桂一倍自效

成無己曰傷寒動氣何以明之動氣者為築然動於腹中者是矣臟氣不治隨臟所主發泄於臍之四旁動跳築築然也難經曰肝內症臍左有動氣按之牢若痛心內症臍上有動氣按之牢若痛肺內症臍右有動氣按之牢若痛腎內症臍下有動氣按之牢若痛是臟氣不治腹中氣候發動也動氣應臟是皆真氣虛雖有表裡攻發之症即不可攻下且脾內症當臍有動氣經特曰臍之四旁動氣不可汗下獨不言脾候當臍有動氣者以脾者中州為胃以行津液發汗吐下猶先動脾況脾家發動氣者詎可動之也所以特不言之也傷寒所以看外症為當者不在脈之可見必待問之而得者發汗吐下務要審諦舉此動氣類可知矣

【綱】仲景曰動氣在右不可下下之則津液內竭咽燥鼻乾頭眩心悸也動氣在左不可下下之則腹內拘急食不下動氣更劇雖有身熱臥則欲蜷動氣在上不可下下之則掌握熱煩身上浮冷熱汗自泄欲得水自灌動氣在下不可下下之則腹脹滿卒起頭眩食則下清穀心下痞也

【目】李梴曰動氣在右不可發汗先宜五苓散後與竹葉石膏湯不可不宜竹葉石膏湯動氣在左不可汗先宜防風白朮牡蠣湯必與建中湯不可下先宜甘草乾薑湯後與小建中湯動氣在上不可汗宜甘李根湯不可下宜竹葉石膏湯加減動氣在下不可汗先宜大橘皮湯後與小建中湯不可下宜甘草瀉心湯治之也

魏荔彤曰成氏注右肺左肝上心下腎四臟分屬動氣引難經皆歸之氣虛固然然氣虛曷有動氣又必在臍之左右上下何也臍者先天之氣所存也氣實則充而固氣虛則搖而動如水在瓶中滿則搖之亦不動虛則可以搖動而有聲推之腸鳴亦可知其象義矣氣本一又何屬四臟乎可見臍之氣通乎臟腑為先天之元此氣有不足則按其部位知所通之臟氣必不治也不治即不至不至即不足無非氣不能及之義成注引難經云按之牢此非正氣虛也有邪居之也何邪乎寒邪也氣不足而陽虛陰邪入而參之參雜於其中也愈見四臟氣不至而不能開散即知本部寇盜不靖知其官吏之治無術也虛而發汗概在所禁況有積耶發汗則正氣益虛陰邪伏者必起矣居臍之左右上下者皆各有變症就動氣之可按可驗者可以明其禁也

此皆由元氣虛而臟氣弱所以臍之四方有動氣已示端倪不審明而誤下其變症與誤汗大同而小異

卷四

少腹硬滿

【綱】仲景曰太陽病六七日表症仍在而反下之脈微而沉反不結胸其人發狂者以熱在下焦少腹當硬滿小便自利者下血乃愈所以然者以太陽隨經瘀熱在裡故也抵當湯主之

【目】成無己曰此太陽自入腑者也

趙嗣真曰此亦病發於陽誤下熱入之症少腹居下焦為膀胱之室厥陰經脈所聚衛任血海所出瘀血留結其中故硬滿

【綱】仲景曰太陽病發汗而復大下之不大便五六日舌上燥而渴日晡小有潮熱從心下至少腹硬滿而痛不可近者大陷胸湯主之

【目】柯琴曰此轉屬陽明而尚未離乎太陽故是下後熱入水結所致而非胃家實病

【綱】仲景曰病人脅下素有痞連在臍旁痛引小腹入陰筋者此名臟結

【目】柯琴曰臍為立命之原臍旁者天樞之位氣交之際陽明脈所合少陽脈所出肝脾腎三臟之陰凝結於此所以痛引小腹入陰筋也少腹者厥陰之部兩陰交盡之處陰筋者宗筋也今人多有陰筋上衝小腹而痛死者名曰疝氣即是此類然痛止便蘇者金匱所云入臟則死入腑則愈也治之以茴香吳萸等味而痊亦可明臟結之治法矣

鰲按從陰筋上衝小腹至胸自下而上也臟結從脅下痞痛引小腹入陰筋自上而下也柯氏以臟結即疝氣之類非是今存其說者正以辨臟結疝氣之異也

【綱】仲景曰傷寒表不解心下有水氣乾嘔發熱而咳或渴或利或噎或小便不利少腹滿或喘者小青龍湯主之

【目】柯琴曰水氣留而不行則小便不利而少腹因滿制小青龍以兩解表裡之邪其加減法於少腹滿者去麻黃加茯苓以泄水也

【綱】仲景曰太陽病身黃脈沉結少腹硬小便不利者為無血也小便自利其人如狂者血結症也抵當湯主之傷寒有熱少腹滿應小便不利今反利者為有血也當下之不可余藥宜抵當丸

【目】成無己曰少腹滿者臍下滿也少腹者下焦所治邪氣自上而下至於下焦結而不利故少腹滿也胸中滿心下滿皆是氣腹滿則有由燥屎者至於少腹滿則由邪氣聚於下焦津液不得通氣血不得行或溺或血留滯下焦是生脹滿而硬痛也若從心下至少腹皆硬滿而痛是邪實須大陷胸湯若但少腹硬滿而痛小便利者是蓄血症小便不利者是溺澀症

鰲按水結血結俱是膀胱病故皆少腹硬滿次條則少腹滿而未硬未發狂只以小便自利預知其有蓄血故用丸以緩之

【綱】仲景曰太陽病不解熱結膀胱其人如狂血自下下者愈其外不解者尚未可攻當先解外外解已但少腹急結者乃可攻之宜桃仁承氣湯

【目】張兼善曰此少腹硬滿為物聚於下可知矣物者血也滲之利之參酌隨宜可為上工

鰲按此條少腹雖急結尚未硬滿故不用抵當只須承氣

奔豚

【綱】仲景曰太陽發汗後其人臍下悸者欲作奔豚茯苓桂枝甘草大棗湯主之

燒針令其汗針處被寒核起而赤者必發奔豚氣從少腹上衝心者灸其核上各一壯桂枝加桂湯更加桂二兩

【目】魏荔彤曰燒針令汗其人陰必素虛則火邪易入其人陽必素虛則汗易出今汗出陽愈虛矣其虛者以陽性浮而易升於上故陰得動於下於是乘針孔風寒一入起核發赤而腎家陰邪從少腹上衝心寒水之勢直犯天君如豚忽奔豈不危哉崇明何氏云奔豚一症乃寒邪從針孔入風邪不能外出直犯太陽本府引動腎中素有陰寒因發而上衝亦似有理

楊士瀛曰夫奔豚者如豕突之狀氣從少腹上衝心而痛凡作奔豚者其氣在臍下築然而動也宜茯苓大棗湯或理中湯去朮加桂痛甚加吳萸亦佳燒針條用桂枝加桂湯若痛甚手足厥逆當歸四逆湯加桂惟桂大能泄奔豚凡藥中不可缺也

煩躁

【綱】仲景曰傷寒一日太陽受之脈若靜者為不傳頗欲吐若躁煩脈數急者為傳也

【目】朱肱曰傷寒煩躁太陽與少陰經居多蓋太陽少陰為表裡也

趙嗣真曰煩為擾擾躁為憤躁合言之煩躁為熱分言之煩與躁有陰陽之別煩陽而躁陰也煩為熱之輕躁為熱之重更有煩疼煩悶煩渴虛煩皆以煩為熱也有不煩而躁者怫怫然便作躁悶此為陰盛格陽也雖大躁欲於泥水中臥但飲水不得入口者是矣若煩躁是先煩漸至躁也若躁煩是發躁而漸復煩也

柯琴曰太陽主表故寒邪傷人即太陽先受太陽脈浮若見浮不見傷寒之緊即靜也欲吐嘔逆之機煩躁是陽氣重脈急數陰陽俱緊之互文傳者即內經人傷於寒而傳為熱之傳乃太陽之氣生熱而傳於表即發於陽者傳七日之謂非太陽與陽明少陽經絡相傳也

【綱】仲景曰傷寒六七日無大熱其人煩躁者此為陽去入陰故也

【目】張云岐曰陰氣少陽氣勝則熱而煩故太陽經傷寒多煩而躁也陽虛陰盛亦發煩躁陽氣弱為陰所乘而躁故少陰病亦煩躁學者當以外症與脈別之有汗之而煩者有下之而煩者有病已解而反微煩者此由病新愈不勝谷損谷則愈

柯氏曰此論陽邪自表入里症也傷寒一日即見煩躁是陽邪外發之機六七日乃陰陽自和之際反見煩躁是陽邪內陷之兆陰者指里而言非指三陰也

【綱】仲景曰太陽病關節疼痛而煩脈沉而細者此名濕痹

【目】鰲按煩本陽重濕病不宜煩而曰煩者太陽之氣為濕所遏不能宣暢故煩也

【綱】仲景曰欲自解者必當先煩乃有汗而解何以知之脈浮故知汗出解也傷寒發汗解半日許復煩脈浮數者可更發汗宜桂枝湯

【目】王肯堂曰煩者熱也謂煩熱也與發熱若同而異煩熱為熱所煩無時而歇非若發熱時發時止也經有煩有微煩有煩熱復煩反煩煩滿煩渴胸中煩心中煩內煩虛煩大煩欲解皆以煩為熱也然陰寒而煩者亦不少也蓋在表而煩者則有脈浮惡風寒體強痛之症在裡而煩者則有潮熱譫語腹滿不大便小便赤澀之症在半表半裡而煩者則有往來寒熱胸脅疼痛之症其邪在胸膈以上而煩者則有胸滿懊憹可吐之症其陰寒而煩者則有惡寒而蜷下利厥逆脈微與吐蛔之症大煩欲解者其脈必和但脈不應者難治若足冷脈沉細而微者此陰症之類也急用參附溫之若內傷勞役陰虛火動而煩者其人身倦無力自汗尺脈浮虛也宜補中益氣湯加炒黃連生地麥冬之類若不得睡而心煩者兼服硃砂安神丸納其浮溜之火而安神明也此特大概耳虛煩胸中煩心中煩三者不因汗吐下而煩則是傳經之邪不作膈實但多和解而已經用小柴胡湯黃連阿膠湯豬膚湯是也若經汗吐下而煩則是熱邪內陷以為虛煩心中嗢嗢然欲吐憒憒然無奈者是也但多湧吐而已經用梔子豉湯梔子乾薑湯梔子厚朴湯是也蓋有不經汗吐下邪結胸中則為膈實與瓜蒂散及陽明心煩與調胃承氣湯此又煩之實者也傷寒二三日悸而煩者虛也建中湯少陽之邪入腑煩而悸者熱也大抵先煩而後悸是熱先悸而後煩是虛胃實不大便心煩若吐下後者大小承氣症也若不曾吐下者調胃承氣症也

閔芝慶曰諸經皆有煩惟太陽獨甚耳蓋煩者內邪內擾汗者陽氣外發浮者陽盛之脈也夫脈浮則陽自內發故可必其先煩見其煩必當待其有汗勿遽妄投湯劑也

鰲按二條言傷寒後餘熱衛解而營未解者浮數本麻黃脈仲景卻與桂枝者因發汗解麻黃症已罷脈浮數者因內煩而然不得仍拘為麻黃脈況麻黃純陽不可治煩桂枝有芍藥能安營分正以治煩也夫桂枝本治煩服之而外熱因汗解內熱又發故曰復煩也

【綱】仲景曰一服汗者(服麻黃湯也)停後服汗多亡陽遂虛惡風煩躁不得眠也汗多者溫粉撲之

傷寒脈浮緩發熱惡寒無汗煩躁身不疼但重乍有輕時無少陰症者大青龍湯發之

【目】柯琴曰首條麻黃湯禁也麻黃為發汗重劑故慎重如此二條發熱惡寒與桂枝同身疼不汗與麻黃同惟煩躁是本症所獨故制此方以治風熱相搏耳

【綱】仲景曰太陽中風脈浮緊發熱惡寒身疼痛不汗出而煩躁者大青龍湯主之

【目】成無己曰煩躁之由各有不同有因邪在表有因邪在裡有因火劫有因陽虛有因陰盛皆不同也經曰當汗不汗其人煩躁如本條太陽中風脈浮緊不汗出而煩躁是邪在表也不大便五六日繞臍痛煩躁發作有時此有燥屎也是邪在裡也以火熏之不得汗其人必躁太陽病二日反躁火熨其背令大汗出大熱入胃煩躁者是火劫也陽微發躁不得與之下後復發汗晝日煩躁不得眠夜則安靜及發汗若下之病仍不去煩躁者是陽虛也少陰病吐利手足冷煩躁欲死是陰盛也諸如此者症之常也非逆也設或結胸症悉具煩躁者死發熱下利厥逆躁不得臥者死少陰病吐利煩躁四逆者死少陰病四逆惡寒而身蜷脈不至不煩而躁者死少陰病五六日自利復煩躁不得臥寐者死是數者又皆為不治之症

【綱】仲景曰太陽病發汗後大汗出胃中干煩躁不得眠欲得飲水者少少與飲之令胃氣和則愈若脈浮小便不利微熱消渴者五苓散主之

【目】危亦林曰汗為心液汗多則離中水虧無以濟火故煩腎中水衰不能制火故躁

【綱】仲景曰太陽病以火熏之不得汗其人必躁過經不解必圊血名為火邪

【目】方中行曰火熏不得汗而圊血是陽邪下陷入陰分故在過經不解時夫不得汗過經圊血而猶不解可知劫汗而得汗其患速不得汗者其患遲名為火邪則但治其火而不慮前此之風寒矣劫汗得汗而患速者指傷寒脈浮醫以火迫劫之亡陽必驚狂起臥不安一條言也

【綱】仲景曰火逆下之因燒針煩躁者桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之其脈沉者營氣微也營氣微者加燒針則血凝不行更發熱而煩躁也

【目】戴原禮曰煩躁陰陽經皆有之陽明經胃有燥屎故煩此當下之太陽經已得汗而煩者五苓散少陽亦或有煩小柴胡湯陰煩少陰為多由陽氣傳入陰經陰得陽而煩自利而渴煩不得眠者辰砂五苓散若不是陽氣傳陰陰氣犯陰經吐利手足厥冷而煩經云陽虛陰乘之故煩又云陰盛發躁欲坐井中吳茱萸湯甚者四逆湯加蔥白二莖

外有虛煩一症乃是病愈後陰陽未復時發煩熱竹葉石膏湯痰多睡不寧者溫膽湯嘔者橘皮湯

李杲曰治陰虛發熱煩渴引飲肌熱躁熱至夜尤甚其脈洪大按之無力者此血虛發躁當歸補血湯主之若以白虎與之則誤矣如輕手脈來浮大按之即無者乃無根蒂之脈為散脈也此虛極而元氣將脫也切不可發表攻熱如誤治之則死須用大劑人參生脈散

柯琴曰以火誤治陰陽俱虛竭矣煩躁者驚狂之漸起臥不安之象也急用此湯以安神救逆

【綱】仲景曰太陽病二日煩躁反熨其背而大汗出大熱入胃胃中水竭躁煩必發譫語十餘日振慄自下利者此為欲解也故其汗從腰以下不得汗欲小便不得反嘔欲失溲足下惡風大便硬小便當數而反不數及多大便已頭卓然而痛其人足心必熱穀氣下流故也

【目】柯琴曰此火逆之輕者太陽病經二日不汗出而煩躁本大青龍症乃不發汗而反以火熨火邪入胃胃中水竭躁煩不止此時必用調胃承氣湯下之庶胃氣不至於絕也

【綱】仲景曰結胸症悉具煩躁者亦死

【目】魏荔彤曰結胸症具備而煩躁獨甚津液內枯驅之使透表汗即出而陽必盡下之雖病去陰隨脫而陽亦亡故不下亦將死也下則速其死而已此條乃跟上條脈見浮大而言必結胸症具脈兼見浮大而又煩躁必不同胸初結之煩躁也且合數者方可卜其死不然煩躁亦前條結胸諸症中之一也何遽云死也其浮大之脈必無根方為死徵若有根仍宜從表治即煩躁亦未必死既云結胸症具則脈已變遲遲則難言兼浮更難言兼大忽而浮大非陽邪欲透表則正陽上越耳

鰲按亦字承上條結胸症其脈浮大者不可下下之則死來故曰亦也

咳嗽

【綱】仲景曰傷寒表不解心下有水氣乾嘔發熱而咳或渴或利或噎或小便不利少腹滿或喘者小青龍湯主之傷寒心下有水氣咳而微喘發熱不渴小青龍湯主之服湯已渴者此病去欲解也少陰病腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此為有水氣其人或咳者真武湯加五味子細辛乾薑主之

【目】朱震亨曰傷寒太陽症咳嗽小青龍小柴胡也大抵熱在上焦其人必飲水水停心下則肺為之浮肺主於咳水氣乘之故咳而微喘少陽少陰俱有咳症

韓祗和曰前二條是由停飲而咳者也雖皆為停飲所作而小青龍所主為水飲與表寒相合而咳者真武湯所主為水飲與裡寒相合而咳者不可不知也夫或表寒或裡寒協水飲則必動肺以形寒寒飲則傷肺故也

肺主氣形寒飲冷則傷肺使氣上而不下逆而不收衝擊膈咽令喉中淫淫如癢習習如梗是令咳也甚者續而不已連連不止坐臥不安語言不竟動引百骸聲聞四近矣

龔信曰水氣太陽寒水之氣也咳者水氣射肺也皮毛者肺之合表寒不解寒水已留其合矣心下之水氣又上至於肺則肺寒內外合邪故咳也水氣在心下則咳為必然喘為或然亦如柴胡湯症但見一症即是不必悉具

【綱】仲景曰傷寒五六日中風往來寒熱胸脅苦滿默默不欲飲食心煩喜嘔或胸中煩而不嘔或渴或腹中痛或脅下痞硬或心下悸小便不利或不渴身有微熱或咳者小柴胡湯主之少陰病四逆泄利下重其人或咳或悸或小便不利或腹中痛者四逆散主之

【目】趙嗣真曰此二條是邪氣自表傳裡而咳者也雖皆為邪氣傳裡而小柴胡所主為陽邪傳裡動肺而咳四逆散所主為陰邪傳裡動肺而咳又不可不識也夫或陽邪或陰邪自表傳裡則必動肺以臟真高於肺故也停飲而咳表邪傳裡而咳固已又有肺寒而咳者內經曰肺之令人咳何也皮毛者肺之合也皮毛先受寒氣寒氣以從其合也其寒飲食入胃從肺脈上至於肺則肺寒肺寒則外內合邪因而客之則為咳嗽者是肺寒而咳也

陶華曰咳者謦咳俗謂之嗽肺主氣肺為邪所乘氣逆而不下故令咳也有肺寒而咳者有停飲而咳者有邪在半表半裡而咳者治各不同其水咳三症不可不辨小青龍治太陽之表水也十棗湯治太陽之裡水也真武湯治水症之水氣也蓋水與表寒合用小青龍汗之水與裡寒合用真武湯溫之里癖合水動肺而咳用十棗湯下之太陽病身熱咳嗽乾嘔喘而利小青龍湯惡寒身痛只依本方身涼咳嗽乾嘔微利心下痞滿引脅下痛十棗湯四肢沉重腹痛下利咳嗽或嘔真武湯

【綱】仲景曰咳而小便利者不可發汗發汗則四肢厥逆冷

【目】成無己曰咳為肺疾治之必發散方可然必不可發汗如本條是也

吳綬曰凡表寒咳嗽脈浮惡寒身疼拘急而無汗也麻黃湯或三拗湯汗之痰唾如膠者金沸草散汗之若有熱者參蘇飲去木香人參加麻黃桑皮杏仁汗之若虛弱人感冒風寒而咳嗽有痰或惡風頭疼乾嘔者人參杏仁湯傷寒二三日傳少陽經脈弦口苦發熱而咳嗽者小柴胡湯去人參加五味乾薑若發熱胸中煩滿而咳加炒栝蔞若胸脅痞滿發熱而咳加枳殼桔梗凡陰症手足冷脈沉細而咳嗽四逆湯加五味大抵傷寒咳嗽非比雜症按仲景治例有嗽者不分陰陽二症俱用五味乾薑也若五味收肺氣而止嗽乾薑入肺經而散逆氣也凡初秋暴雨冷及天行暴寒其熱喜伏於內咳嗽曲折不可得氣息喉啞失聲干嗽喉中如梗者射干湯

李中梓曰有聲無痰曰咳有聲有痰曰嗽

朱撝曰夫咳嗽之疾一也或曰咳者有聲而無痰嗽者有痰而無聲又曰咳為陽嗽為陰皆無考據咳嗽非獨寒也六氣皆能為嗽焉風嗽者頭目眩暈痰涎不利宜通聖散汗之搜風丸清之火嗽者口燥舌乾喘逆唾血宜涼膈散加當歸桔梗治之大金花丸解之暑嗽者面赤手冷頭有自汗宜白虎湯除之濕嗽者面腫上喘宜大橘皮湯止之甚者三花神祐丸下之燥嗽者往來寒熱涕唾稠黏宜柴胡飲子治之寒嗽者手足厥逆宜寧肺散收之彼謬醫不分六氣執以為寒驟用枯礬粟殼雖老亦無悟矣

鰲按朱氏六氣為嗽之論乃統雜病言之而傷寒咳嗽其原亦有由六氣者治法固可參考

【綱】仲景曰太陽病頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡風無汗而喘者麻黃湯主之

【目】劉完素曰肺主氣形寒飲冷則傷肺故其氣逆而上行沖沖而氣急喝喝而息數抬肩張口掀肚搖身是也傷寒之喘有由邪氣在表氣不利而喘者有由寒水之氣射肺而喘者各不同也傷寒止於邪氣在表而喘者心腹必濡而不堅設或腹滿而喘則又為可下之症

鰲按本症重在發熱身疼無汗而喘其喘者因風寒外束陽氣不伸而鬱於內也太陽為開本症又宜開故仲景立麻黃法以開之

【綱】仲景曰太陽病桂枝症醫反下之利遂不止脈促者表未解也喘而汗出者葛根黃連黃芩湯主之太陽病下之微喘者表未解故也桂枝加厚朴杏仁湯主之喘家作桂枝湯加厚朴杏仁佳

【目】鰲按來蘇集謂桂枝症上覆冠太陽字見諸經皆有桂枝症是桂枝不獨為太陽設固已愚竊謂太陽病下復接桂枝症字亦可見太陽治方不獨一桂枝湯而此則為桂枝湯之症非別方之症且可見喘而汗出者以邪束於外陽擾於內也總之此條為微熱在表而大熱入里之症故仲景制此輕清苦寒之劑喘本為麻黃症既制葛根芩連方治之又以桂枝加樸杏為治皆不用麻黃何也蓋因妄下後表雖不解畢竟腠理已疏故不用麻黃而用桂枝且桂枝方中有芍藥若單加杏仁喘雖微恐不勝任故必佐以厚朴斯喘隨汗解也杏仁治喘勝品

【綱】仲景曰太陽與陽明合病喘而胸滿者不可下麻黃湯主之陽明症脈浮無汗而喘者發汗則愈宜麻黃湯

【目】朱肱曰傷寒喘只有太陽陽明兩症

柯琴曰三陽俱受氣於胸中而部位則屬陽明若喘屬太陽嘔屬陽明故胸滿而喘者尚未離乎太陽雖有陽明可下之症而不可下也

鰲按病雖已入陽明脈浮無汗而喘故為未離太陽也故仍用麻黃湯

【綱】仲景曰發汗後不可更行桂枝湯無汗而喘大熱者可與麻黃杏子甘草石膏湯下後不可更行桂枝湯若無汗而喘大熱者可與麻黃杏子甘草石膏湯

【目】陶華曰傷寒發喘有邪在表者有邪在裡者有水氣在表者心腹濡而不堅外症無汗法當汗之在裡者心腹脹滿外症有汗法當下之其由水氣者心下怔忡小青龍去麻黃加杏仁湯經云喘而汗出宜利之汗不出而喘宜發之其或直視譫語汗出如油喘而不休死症也水氣喘咳乃太陽汗後飲水多而水停心下也既用小青龍去麻黃加杏仁矣其或兼小腹痛者則小青龍去麻黃加茯苓陰病喘促返陰丹

喻昌曰誤用桂枝固衛寒不得泄氣逆變喘本當用大青龍乃於湯中除去桂枝棗者一誤不堪再誤也然治之終不出麻杏甘石之外見內飲水多外行水灌皆足以斂邪閉汗不獨誤行桂枝湯為然也太陽中風與太陽傷寒一從桂枝一從麻黃分途異治由中風之誤下而喘者用厚朴杏仁加入桂枝湯中觀之則傷寒之誤下而喘者用石膏加入麻黃湯中乃天造地設兩不移易之定法仲師所以諄諄告戒者正恐人以傷寒已得汗之證認為傷風有汗而誤用桂枝故特出誤汗誤下兩條示以同歸麻黃一治之要益見榮衛分途而成法不可混施也

鰲按喻注飲水過多水氣上逆其說甚是而以水灌為沃其皮膚則謬

此二條無字舊本俱訛在大熱字上柯氏韻伯始改正之

【綱】仲景曰發汗後飲水多者必喘以水灌之亦喘

【目】柯琴曰未發汗因風寒而喘者是麻黃症下後微喘者桂枝加樸杏症喘而汗出者葛根芩連症此汗後津液不足飲水多而喘者五苓散症水灌亦喘者形寒飲涼皆能傷肺氣迫上行是以喘

鰲按漢時治病服藥而外有水治火治之法以水灌之料即是水治但不知如何用法若喻以為沃其皮膚恐未盡然

【綱】仲景曰傷寒表不解心下有水氣乾嘔發熱而咳或渴或利或噎或小便不利少腹滿或喘者小青龍湯主之加減法若喘者去麻黃加杏仁去皮尖

傷寒心下有水氣咳而微喘發熱不渴小青龍湯主之服湯已渴者此寒去欲解也

【目】朱肱曰麻黃主喘何故去之答曰此治心下有水而喘不當汗也故去之

鰲按此二條之喘皆因心下有水氣小青龍與小柴胡俱為樞機之劑故皆設或然症各立加減法咳與喘皆水氣射肺也

【綱】仲景曰直視譫語喘滿者死汗出發潤喘不休者此為肺絕身汗如油喘而不休者此為命絕

【目】成無己曰此皆邪氣內盛正氣欲脫氣壅上逆也皆不治之症

嘔吐

【綱】仲景曰傷寒一日太陽受之脈若靜者為不傳頗欲吐若躁煩脈數急者為傳也

【目】張云岐曰有聲者也俗謂之啘吐出其物也故有乾嘔而無干吐是以於嘔則曰食谷欲嘔於吐則曰飲食入口即吐則嘔吐之有輕重可知矣傷寒之嘔有責於熱者有責於寒者至於吐則悉言虛冷經曰太陰病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛又曰胃中虛冷故吐可見其概矣

鰲按此言寒邪初感太陽先受第一日也初受之日已有吐意已伏嘔逆之機故兼有煩躁之症急數之脈也將者將然未然之詞

【綱】仲景曰太陽病或已發熱或未發熱必惡寒體痛嘔逆脈陰陽俱緊者名曰傷寒

【目】王履曰嘔家之為病氣逆者必散之痰飲者必下之千金曰嘔家多服生薑此是嘔家聖藥是要散其逆氣也

金匱又曰嘔家用半夏以去其水水去嘔則止是要下其痰飲也嘔多雖有陽明症不可下者謂其氣逆而未收斂為實也其嘔而脈弱小便複利身有微熱見厥者為難治謂其虛寒之甚也

寵安常曰雖有已發未發之分而症有惡寒體痛嘔吐脈有陰陽俱緊便可斷為太陽傷寒而非中風也其體痛者由寒邪外束也其嘔逆者寒邪內侵也

【綱】仲景曰傷寒六七日發熱微惡寒肢節煩疼微嘔心下支結外症未去者柴胡桂枝湯主之

【目】鰲按此是內外症俱微將解未去之候也故曰微惡寒見寒之輕曰肢節煩疼見非身腰疼痛曰微嘔見喜嘔之兆曰支結見非痞滿只發熱而煩為熱多耳故制此輕劑和解之

【綱】仲景曰酒客病不可與桂枝湯得湯則嘔以酒客不喜甘故也凡服桂枝湯吐者其後必吐膿血也

【目】魏荔彤曰酒客脈浮汗自出似風傷衛實非風傷衛然酒客汗自出脈數而大則有之未必浮也浮則為風傷衛矣況酒客焉有惡風一症是雖發熱汗出酒客之常並無惡風必傷風而後惡風自以酒客傷風為正義也所以用桂枝湯必斟酌方效也濕熱家或中風脈雖浮必兼濡澀而帶數於脈可以知其熱也雖頭項強痛必兼身重骨節煩疼掣痛不可屈伸近之則痛劇雖汗出必兼短氣雖惡風必兼小便不利於此症可以知其濕也辨之既明何至必於吐後始知其誤服桂枝哉則濕熱之中風用桂枝之內必佐以五苓之治法矣

鰲按酒客必有濕熱故得甘必吐不可與桂枝柯韻伯謂當用葛根芩連解肌之法是也次條乃由酒客推廣言之見一切濕壅於中熱淫於內者俱禁用桂枝或使濕熱湧越有傷陽絡以致吐膿血也舊本俱將膿血條敘在酒客條上恐義不圓

【綱】仲景曰病人有寒復發汗胃中冷必吐蛔

【目】柯琴曰有寒未病時原有寒也內寒之人復感外邪當溫中以逐寒若發其汗汗生於穀穀氣外散胃脘陽虛無穀氣以養其蛔故蛔動而上從口出也蛔多不止者死吐蛔不能食者亦死

鰲按韻伯此論即非傷寒凡胃虛蛔動者無不然

【綱】仲景曰太陽與陽明合病不下利但嘔者葛根加半夏湯主之

【目】柯琴曰太陽陽明合病太陽少陽合病陽明少陽合病必自下利則下利似乎合病當然之症今不利而嘔又似乎與少陽合病葛根湯加半夏兼解少陽半里之邪便不得為三陽合病

【綱】仲景曰傷寒表不解心下有水氣乾嘔發熱而咳或渴或利或噎或小便不利少腹滿或喘者小青龍湯主之

【目】李中梓曰嘔者聲物俱出吐者無聲出物噦者有聲無物

鰲按此條幹嘔是水氣為患水氣未入於胃故乾嘔

【綱】仲景曰太陽中風下利嘔逆表解者乃可攻之其人漐漐汗出發作有時頭痛心下痞硬滿引脅下痛乾嘔短氣汗出不惡寒者此表解里未和也十棗湯主之

【目】龐安常曰按此條及乾薑附子渴症不嘔不渴為里無熱可知嘔為裡熱明矣

鰲按曰嘔逆曰乾嘔細玩通節語氣總以見表之風邪已解而里之水氣不和

【綱】仲景曰傷寒汗出解之後胃中不和心下痞硬乾嘔食臭脅下有水氣腹中雷鳴下利者生薑瀉心湯主之

【目】柯琴曰陽邪居胃之上口故心下痞硬乾嘔而食臭水邪居胃之下口故腹中雷鳴而下利火用不宣則痞硬水用不宣則乾嘔邪熱不殺穀則食臭土虛不能制水故腸鳴

【綱】仲景曰太陽病二日煩躁反熨其背而大汗出大熱入胃胃中水竭煩躁必發譫語十餘日振慄自下利者此為欲解也故其汗從腰以下不得汗欲小便不得反嘔欲失溲足下惡風大便硬小便當數而反不數及多大便已頭卓然而痛其人足心必熱穀氣下流故也

【目】樓英曰此火逆之輕症也欲小便不得而反嘔欲失溲此非無小便也其津液在上焦欲還入胃口故也

【綱】仲景曰發汗後水液不得入口為逆若更發汗必吐不止

【目】柯琴曰陽重之人大發其汗有升無降故水藥拒隔而不得入若認為中風乾嘔傷寒嘔逆而更汗之則吐不止胃氣大傷矣此熱在胃口須用梔子湯

【綱】仲景曰中風發熱六七日不解而煩有表裡症渴欲飲水水入則吐者名曰水逆五苓散主之多服暖水汗出愈

【目】趙獻可曰水入則吐者心下有水氣因離中之真水不足則膻中之火用不宣邪水凝結於內水飲拒絕於外既不能外輸於元府又不能上輸於口舌亦不能下輸於膀胱此水逆所由名也

【綱】仲景曰傷寒本自汗下醫復吐下之寒格若食入口即吐乾薑黃連黃芩人參湯主之

【目】柯琴曰治之小誤變症亦輕故制方用瀉心之半上焦寒格故用薑心下蓄熱故用芩嘔家不喜甘故去甘草不食則不吐是心下無水氣故不用薑要知寒熱相阻則為格症寒熱相結則為痞症

可吐

【綱】仲景曰下利日十餘行其脈反遲寸口脈微滑此可吐之利則止少陰病飲食入口即吐心中溫溫欲吐復不能吐者宜吐之宿食在上脘者當吐之病手足逆冷脈乍結以客氣在胸中心下滿而煩飲食不能食者病在胸中當吐之

【目】吳綬曰凡病在膈上者脈大胸滿多痰者食在胃口脈滑者俱宜吐之華佗謂傷寒三四日邪在胸中者宜吐之凡吐用瓜蒂散或淡鹽湯或溫茶湯如人弱者人參蘆湯亦可痰多者以二陳湯一甌乘熱與之以指探喉中即吐也凡老人怯弱勞病內傷虛人並婦人胎前產後血虛脈弱小者皆不可吐凡藥發吐者如防風桔梗山楂只用一味煎湯溫服之則吐若誤吐則損人上焦元氣為患不小可不慎哉

王肯堂曰大法春宜吐凡用吐湯中病即止不必盡劑也病如桂枝症頭不疼項不強寸脈微浮胸中痞硬氣上衝咽喉不得息者此為有寒當吐之或云此以內有久痰宜吐之也

不可吐

【綱】仲景曰太陽病當惡寒發熱今自汗出反不惡寒發熱關上脈細數者以醫吐之過也若得病一二日吐之者腹中飢口不能食三四日吐之者不喜糜粥欲食冷食朝食暮吐以醫吐之所致也此為小逆太陽病吐之但太陽病當惡寒今反不惡寒不欲近衣者此為吐之內煩也少陰病飲食入口即吐心中溫溫欲吐復不能吐始得之手足寒脈弦遲者此胸中實不可下也若膈上有寒飲乾嘔者不可吐也當溫之少陽中風兩耳無所聞目赤胸中滿而煩者不可吐下吐下則悸而驚

【目】王肯堂曰四肢厥逆虛家新產脈微皆不可吐

喻昌曰解肌之法解肌表風邪全不傷動脾胃乃天然不易之法也若舍此而妄用吐法吐雖有發散之義故不惡寒發熱一二日病在太陽吐之則腹中飢口不能食三四日病在陽明吐之則不喜糜粥欲食冷食皆胃氣受傷之故也然且朝食暮吐脾中之真陽亦傷而不能消穀是外感雖除脾胃內傷卒未易復故為小逆

魏荔彤曰關上脈細數方注為細則為虛數則為熱此脈兼一二日三四日二段言下方分別其症而未出治法余謂治胸當小陷胸治胃則桂枝去桂加茯苓甘草湯症也如胃果虛則人參乾薑皆可用矣次條津液內枯作煩發煩不過虛熱二字熱勝於虛者乃炙甘草湯症也熱大盛以白虎佐之至於虛勝於熱則又建中湯茯苓甘草湯之症矣仲景何能預定乎

【綱】仲景曰太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病

【目】李中梓曰渴之為病或因熱耗津液或因汗下過多各不同也

鰲按此概言太陽之溫症四時有之非專指春溫也所以名之曰溫者以內外皆熱也發熱為外熱渴為內熱所以別於中風傷寒也

【綱】仲景曰形作傷寒其脈不弦緊而弱弱者必渴被火者必譫語弱者發熱脈浮解之當汗出而愈

【目】許叔微曰此乃夾虛傷寒症也脈弱者陰不足陽氣陷於陰分故必渴渴者液虛故也

【綱】仲景曰傷寒心下有水氣咳而微喘發熱不渴小青龍湯主之服湯已渴者此寒去欲解也

【目】成無己曰凡得病反能飲水此為欲愈之病其不曉病者但聞病者能飲水自瘥小渴者乃強與飲之因成大禍不可復救然則悸動也支結也喘咳噎噦乾嘔下利腫滿小便不利數者皆是飲水過傷當須識此勿誤也

柯琴曰此正欲明服湯後渴者是解候也恐人服止渴藥反滋水氣故先提不渴二字作眼後提出渴者以明之若寒既欲解而更服之不惟不能止渴且重亡津液轉屬陽明而成胃實矣

【綱】仲景曰中風發熱六七日不解而煩有表裡症渴欲飲水水入則吐者名曰水逆五苓散主之多服暖水汗出愈

【目】朱肱曰初戒太陽症無汗而渴者不可與白虎湯問曰太陽病湯終不可與白虎湯耶太陽症得汗後脈洪大而渴者方可與之脈浮而渴屬太陽若陽明少陽少陰俱有渴症

張元素曰此症因於發汗過多水入則吐者以心下有水氣故水飲拒絕於外也五苓者本因水氣不舒而設是小發汗不是生津液是逐水氣不是利水道

【綱】仲景曰太陽病發汗後大汗出胃中干煩躁不得眠欲得飲水者少少與飲之令胃氣和則愈若脈浮小便不利微熱消渴者五苓散主之太陽病其人發熱汗出不惡寒而渴者此轉屬陽明也渴欲飲水者少少與之但以法救之宜五苓散

【目】朱肱曰凡病非大渴不可與水若小渴咽乾者只小呷滋潤之令胃中和若大渴煩躁者能飲一斗只與五升若全不與則乾燥無由作汗發喘而死常人見因渴飲水得汗小渴遂劇與之致停飲心下滿結喘死者甚眾當以五苓散或陷胸丸主之金匱云得時氣至五六日而渴欲飲水不得多不當與也何也以腹中熱尚少不能消之便更作病矣至七八日大渴欲飲水猶當依症與之常令不足勿極意也凡人但見仲景云得病反能飲水此為欲愈遂小渴者乃強飲之因成其禍不可勝數大抵傷寒水氣皆因飲水過多所致水停心下氣上乘心則為悸為喘結於胸脅則為水結胸胃中虛冷則為嘔為噦冷氣相薄則為噎上迫於肺則為咳漬入腸中則為利邪熱所薄蓄於下焦則為小便不利少腹滿或裡急溢於皮膚間則為腫也

王好古曰邪氣在表猶未作熱故不渴邪氣初傳入里熱氣散漫未收熏蒸焦膈搏耗津液遂成渴也病人渴欲飲水少少與之但以法救者恐飲水過多積不能消復為停飲諸疾也

柯琴曰前條上半截與後條同義前條在大汗後後條在未汗前即是太陽溫病要知太陽溫病即是陽明來路其徑最捷不若傷寒中風止從亡津液而後轉屬也飲水是溫病大法庶不犯汗吐下溫之誤五苓又是治飲多之法前條便是轉屬陽明症

【綱】仲景曰太陽病飲水多小便利者必心下悸小便少者必苦裡急也傷寒汗出而心下悸渴者五苓散主之不渴者茯苓甘草湯主之本以下之故心下痞與瀉心湯痞不解其人渴而口燥煩小便不利者五苓散主之

【目】陶華曰渴者里有熱也津液為熱所耗傷寒六七日傳至厥陰為消渴者謂飲水多而小便少乃熱能消水也朱氏云脈浮而渴屬太陽有汗而渴屬陽明自利而渴屬少陰至於厥陰則又熱之極矣太陽無汗若渴忌白虎宜柴胡陽明多汗而渴宜竹葉石膏若先嘔後渴則為欲解當與之水先渴後嘔則為水停赤茯苓湯當依此議勿令誤也

鰲按第二條渴不渴雙頂心下悸是汗出後既心下悸矣而又有或渴或不渴者二方皆因心下水氣而設也

【綱】仲景曰太陽病中風以火劫發汗邪風被火熱血氣流溢失其常度兩陽相熏灼身體則枯燥但頭汗出齊頸而還其身發黃陽盛則欲衄陰虛則小便難陰陽俱虛竭則腹滿而喘口渴咽爛或不大便久則譫語甚者至噦手足躁擾捻衣摸床小便利者其人可治

【目】鰲按此言火灸之變即火逆症因火灸不如法以致變生種種惟以小便利者為可治則知火逆之症必以陰為主最忌陰竭猶之傷寒病以陽為主最忌陽亡也故中間陽盛陰虛四字是火逆症之綱領陽盛則傷血陰虛則亡津又傷寒書之大綱領也

【綱】仲景曰濕家但頭汗出背強欲得被覆向火若下之則噦胸滿小便不利舌上如苔者以丹田有熱胸中有寒渴欲得水而不能飲口燥煩也

【目】李梃曰熱在表則不渴熱入里則渴耗奪津液而然也然有渴必有煩者腎主水熱深則水竭而渴肝木挾心火以生煩故厥陰六七日飲水多而小便少者謂之消渴渴欲飲水為欲愈傳經已盡也

鰲按背強惡寒尚屬太陽寒濕本當汗解不汗而下必致陽氣擾上焦而滿傷中焦而噦傷下焦而小便不利既三焦受病矣口燥煩而舌上苔由丹田之有熱不能飲水是濕猶在中當從五苓散去桂枝易肉桂

【綱】仲景曰太陽中暑其人汗出惡寒身熱而渴也

【目】柯琴曰中暑夾寒有得之乘涼者陰寒先著於肌膚而暑氣內傷於心脈故惡寒身熱汗出而渴也清暑益氣湯東垣得之矣

【綱】仲景曰傷寒八九日下之胸滿煩驚小便不利譫語一身盡重不可側轉者柴胡加龍骨牡蠣湯主之傷寒脈浮醫以火迫劫之亡陽必驚狂起臥不安者桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之風溫脈浮自汗身重多眠若被火者微則發黃劇則如驚癇時瘛瘲

【目】成無己曰傷寒中有單言驚者有單言悸者理不得淆故兩分之其兼言驚悸者則少陽中風兩耳無所聞目赤胸中滿而煩者不可吐下吐下則悸而驚一條而已壞病也由誤下火逆溫針所致仲景之法不過隨其逆而調之

【綱】仲景曰發汗過多其人叉手自冒心心下悸欲得按者桂枝甘草湯主之發汗後其人臍下悸欲作奔豚茯苓桂枝甘草大棗湯主之

【目】黃仲理曰心下悸欲按者心氣虛臍下悸者腎水乘火而上克以發汗多而心液虛心氣餒故悸豚為水畜奔則昂首疾馳酷有水勢上干之象然水勢尚在下焦欲作云者尚未發也

【綱】仲景曰傷寒二三日心下悸而煩者小建中湯主之少陰病四逆泄利下重其人或咳或悸或小便不利或腹中痛者四逆散主之

【目】成無己曰此二條都是氣虛而悸其氣虛者由陽氣內弱心下空虛正氣內動而為悸也

柯琴曰心悸而煩者是少陽中樞受寒而木邪挾相火為患則君火虛離中真火不藏故悸離中真火不足故煩

【綱】仲景曰太陽病飲水多小便利者必心下悸小便少者必苦裡急也

【目】韓祗和曰此是停飲為悸者也其停飲者由水停心下心為火而惡水水故內停心亦不安而為悸也

【綱】仲景曰太陽病若下之身重心下悸者不可發汗少陽病不可發汗發汗則譫語此屬胃胃和則愈胃不和則煩而悸

【目】趙嗣真曰此汗下後正氣內虛邪氣交擊而令悸與他條氣虛而悸者不同且更甚焉或鎮固或化散皆須定其浮氣也

【綱】仲景曰傷寒厥而心下悸者宜先治水當用茯苓甘草湯卻治其厥不爾水漬入胃必作利也

【目】劉完素曰厥為邪之深者猶先治水況其邪氣之淺焉者乎金匱云食少飲多水停心下甚者則悸飲之為悸甚於他邪雖有餘邪必先治悸何也以水停心下若水氣散則無所不至侵於肺則為喘為咳傳於胃則為噦為噎溢於皮膚則為腫漬於腸胃則為利下之不可緩也

卷五

【綱】仲景曰太陽病發汗太多因致痙脈沉而細身熱足寒頭項強急惡寒時頭熱面赤目脈赤獨頭面搖卒口噤背反張者痙病也

【目】徐彬曰痙病概為風寒濕所中然原其因多由亡血筋無所榮邪得以襲之故仲景原痙病之由而曰太陽病果寒多本宜發汗太多則血傷不能榮筋而成痙也古人以強直為痙外症與傷寒相類但其脈沉遲弦細而項背反張強硬如發癇為異耳仲景既以無汗有汗分辨剛柔此則以脈沉細為辨謂太陽病發熱是表中風矣復加以濕纏綿經中內挾寒氣今筋脈抽急而項背強直脈反沉細沉細者寒濕用事邪欲侵陰之象也於是項背強直故名痙痙脈本伏弦細則元氣憊即難治中風症多角弓反張類痙者但中風強直其先必無太陽形症脈亦必浮大而非沉細弦遲故內經曰諸暴強直皆屬於風但陽主動陰主靜是當以強直而安靜主濕強直而搐搦主風此治中風辨法也千金謂濕病熱入腎中亦為痙小兒癇症熱盛亦為痙亦中風類也前人云傷寒痙症有五皆屬太陽若頭低視下手足牽引肘膝相搐陽明痙也若一目或左或右並一手一足搐搦者少陽痙也太陽固屬風寒陽明少陽亦風火熱之內作中風類也皆當兼養陰清熱為治若此所論痙雖外感風寒濕不同然由亡陽筋燥則一矣如無汗反惡寒為剛痙有汗不惡寒為柔痙此辨症之法非痙家本症也此乃舉痙症之最備者以詳病時之形狀且言治之不得過汗而脈有常體也身熱太陽表邪本盛乃因血液衰少寒邪復挾濕摶結衛中陽氣不下而寒濕隨太陽經下項稍侵陽明而頸項強急真陽不達於表而惡寒於是太陽經無非寒熱而格熱於上為頭熱面赤目赤獨頭動搖太陽主開寒濕摶之開闔不利不能發聲而卒口噤液衰邪盛筋失所養失養而背反張此痙病本然之形症也

【綱】仲景曰太陽病發熱無汗反惡寒者名曰剛痙太陽病汗出不惡寒者名曰柔痙

【目】李梴曰太陽病純傷風純傷寒則不發痙惟先傷風而又感寒先傷風而又感濕過汗俱能發痙重發太陽汗大發濕家汗皆能發痙外症寒熱類傷寒但脈沉遲弦細搖頭露眼口噤手足搐搦項強背反張如發癇終日不醒為異風性勁為剛痙因重感寒或冷故無汗宜葛根湯加羌獨活防風濕性緩為柔痙因先傷風故有汗宜桂枝湯加花粉葛根其或痰塞氣盛則茯苓夏以消痰枳實陳皮紫蘇以順氣痰消氣盛然後分剛柔治之通用小續命湯有熱去附子自汗去麻黃剛痙二三日仰面壯熱胸滿如結胸狀便閉腳蜷臥不著席者大承氣湯下之輕者敗毒散小柴胡湯柔痙二三日不瘥汗多厥冷筋脈拘急者附子防風湯時發時止危者附術散又有剛柔不分之痙身熱譫語似剛微厥便滑似柔宜小續命湯加生附子有汗下後乍靜乍躁偏左眼左手足牽搦者少陽痙也小柴胡加防風又虛血之人及產後傷風過汗破傷風症發痙俱不可純作風治四物湯加防風或八物湯去茯苓加羌黃耆救之凡痙脈如雨濺出指外者立死又戴眼反折瘛瘲汗出如珠或反張離席一掌許小兒離席二指許者無不死

徐彬曰此二條即辨寒傷營風傷衛法也取以為痙病剛柔之別蓋痙即痓強直之謂也痙病必有背項強直等的症但治痙病剛柔之辨最為吃緊故特首拈無汗反惡寒為剛有汗不惡寒為柔以示辨症之要領謂發熱無汗惡寒本傷寒家症若痙而項強背直者見之乃衛陽與腎中真陽氣本相通今太陽經寒濕相摶而氣侵少陰真陽不達故反惡寒也寒性勁切故曰剛有汗不惡寒本傷風而並陽明症若痙而項強背直者見之是太陽陽明傷濕而兼風非寒邪內侵之比也風性溫和故曰柔非止項強而身體則軟為柔痙也栝蔞桂枝湯乃治柔痙主方也

李中梓曰此太陽中風重感寒濕而致也仰面開目為陽合面閉目為陰燥渴為陽口中和為陰脈浮緊數為陽沉細澀為陰陽痙易治陰痙難治通用小續命湯陽痙去附子陰痙去麻黃

柯琴曰此以表氣虛實分剛柔原其本而名之也亦可以知其人初病之輕重稟氣之強弱而施治矣金匱用葛根湯則謬

【綱】仲景曰瘡家身雖疼不可發汗汗出則痙

【目】徐彬曰瘡家血本虛燥以疼痛為風而發其汗則液亡筋燥而不能和調乃亦為痙雖汗下後或有邪乘然總以陰虛液脫為主故特詳其致痙之因如此

鰲按瘡家病與風寒不同風寒外症必頭項痛身腰痛骨節痛非痛偏一處風寒內症必嘔逆或乾嘔不得飲食故發熱惡寒雖亦相同而辨其內外症則可知彼此之異不得誤認癰膿為風寒而錯治矣

此仲景借瘡家以明治傷寒之法當發汗非論傷寒而雜及瘡家也其旨當明

【綱】仲景曰太陽病無汗而小便反少氣上衝胸口噤不得語欲作剛痙葛根湯主之

【目】徐彬曰剛痙之背項強直而無汗發熱又反惡寒原屬寒濕居中陰陽兩傷之象有如發熱而太陽病矣無汗乃寒傷營本症也此時邪尚在表不在裡而小便反少氣上衝胸明是太陽隨經之邪自腑侵臟動其沖氣且口噤不語是太陽主開而反闔聲不得發則陰陽兩傷勢必強直惡寒所不待言故曰欲作藥用桂枝全方加葛根麻黃風寒兼治也然足陽明脈起於鼻交頞中旁納太陽之脈故自太陽而侵及陽明勢將頭項強不已而漸胸滿特以葛根主之以杜兼併之勢為無汗剛痙主方且桂枝原能治沖氣也

李中梓曰陰痙厥逆筋脈拘急汗多宜桂心白朮散閉目閤眼附子防風散胸滿口噤臥不著席咬牙攣急大承氣湯頭項強小腹滿小便不利五苓散風盛血燥防風當歸湯

瘛瘲

【綱】仲景曰太陽病脈陰陽俱浮自汗身重多眠鼻鼾語言難出不可下不可火若被火者微則發黃劇則驚癇瘛瘲

【目】吳綬曰夫瘛瘲者一伸一縮手足相引搐搦不已大抵與嬰兒發搐相似古人以此症多屬於風風主動搖也駱龍吉言心主脈肝主筋心屬火肝屬木火主熱木主風風火相扇則為瘛瘲也若不因汗下所生者當平肝木降心火佐以和血脈之劑如羌生地天麻之類若兼有痰必加竹瀝如風邪內煽加全蠍殭蠶若傷寒曾經汗下後多所傳變而得為病勢已過多難治也蓋因虛極生風所致須用小續命湯或大建中湯加減一二味主之凡傷寒汗出露風則汗不通流遂變筋脈攣急手足搐搦宜牛蒡根如本條由風溫被火宜葳蕤湯若瘛瘲戴眼反折絕汗乃出大如貫珠著身不流者此太陽終也不可治又有四肢漐習動而不止似瘛瘲而無力抽搐者此為肝絕蓋汗下後變生此症者多死

凡用小續命湯有汗去麻黃無汗去黃芩要在通變而已

【綱】仲景曰風濕為病脈陰陽俱浮自汗出身重多眠睡鼻息必鼾語言難出若被下者小便不利直視失溲若被火者微發黃色劇則如驚癇時瘛瘲

【目】成無己曰瘛者筋脈急也瘲者筋脈緩也急則引而縮緩則縱而伸或縮或伸動而不止者名曰瘛瘲俗謂之搐搦是也內經以瘛為契合之契瘲為放縱之縱以急為瘛以緩為瘲理至明矣瘛瘲者風疾也而癲癇則瘛瘲焉傷寒瘛瘲者邪實氣極也熱盛則風摶並經絡風主動故四肢瘛瘲而不寧也風濕被火而瘛瘲言熱氣之劇盛也傷寒至於發瘛瘲病勢已過矣內經曰太陽終者戴眼反折瘛瘲絕汗乃出大如貫珠著身不流是見其瘛瘲為已過之疾也瘛瘲之症雖劇若能以祛風滌熱之劑折其大勢則亦有生者若妄灼灸或與發表之藥必死經曰一逆尚引日再逆促命期

鰲按此乃風熱甚之病宜祛風散熱為主然或有一二可生耳非謂其必生也

不仁

【綱】仲景曰脈浮而洪身汗如油喘而不休水漿不下形體不仁乍靜乍亂此為命絕也

【目】張云岐曰不仁謂不柔和痛癢不知任其屈伸灸刺亦不知是謂不仁也由邪氣壅盛正氣為邪氣所閉伏鬱而不發血氣虛少不能通行故也內經曰榮氣虛則不仁針經曰衛氣不行則為不仁經曰營衛不能相將三焦無所仰身體痹不仁即此知營衛血氣虛少不能通行為不仁明矣又謂諸乘寒者則為厥鬱冒不仁言此厥者是正氣為寒氣所乘而為厥氣非四肢逆冷之厥也何也鬱冒為昏冒不仁為不知痛癢是為屍厥經曰少陰脈不至腎氣微少精血奔氣促逼上入胸膈宗氣反聚血結心下陽氣退下熱歸陰股與陰相動令身不仁此為屍厥其乘寒之厥鬱冒不仁者即此可知矣昔越人入虢診太子為屍厥以鬱冒不仁為可治刺之而得痊實神醫也若如本條命絕雖越人其能救之耶

陶華曰瘛則急而縮瘲則緩而伸熱則生風風主乎動故筋脈相引而伸縮傷寒至此死症也能去風滌熱治之幸有生者治法與痙病略同不仁謂不柔和諸虛乘寒為鬱冒不仁血氣虛弱不能周流一身於是正氣為邪氣所伏故肢體頑麻不仁厥如死屍用麻桂合半湯不愈補中益氣湯入薑汁

李中梓曰瘛瘲者或縮或伸動而不定汗出時蓋覆不周腰背手足搐搦牛蒡根湯脈浮數有風熱防風通聖散血不養筋大秦艽湯

發黃

【綱】仲景曰病發於陽而反下之熱入因作結胸但頭汗出余處無汗至頸而還小便不利身必發黃也傷寒瘀熱在裡身必發黃麻黃連翹赤小豆湯主之

【目】朱肱曰頭汗出而身發黃者茵陳蒿湯十分五苓散五分拌和每服一錢水下日三服

張云岐曰寒氣侵人人即發熱以拒之是為發陽助陽散寒一汗而寒熱解矣不汗而反下故熱內陷而成結胸炎上而但頭有汗且小便不利致濕熱內蒸黃色外見也解表清火利水麻黃連翹赤小豆湯一劑而三善備且以見太陽發熱之治與陽明迥別也

【綱】仲景曰太陽病身黃脈沉結少腹硬小便不利者為無血也小便自利其人如狂者血結症也抵當湯主之

【目】朱震亨曰寒熱在裡不散熱蓄於脾胃腠理不開瘀熱與宿谷相薄鬱蒸不消化故發黃發黃與瘀血外症及脈俱相似但小便不利為發黃小便自利為瘀血要之發黃之人心脾蘊積發熱引飲脈必浮滑而緊數若瘀血症即如狂大便必硬此異耳

樓全善曰此蓄血在下焦而發黃者也

柯琴曰太陽病發黃與狂有氣血之分小便不利而發黃者病在氣分麻黃連翹赤小豆症也小便自利而如狂病在血分抵當湯症也

【綱】仲景曰太陽病中風以火劫發汗邪風被火熱血氣流溢失其常度兩陽相熏灼身體則枯燥但頭汗出齊頸而還其身發黃

【目】朱肱曰病人服湯得小便利如皂莢汁赤一宿腹減則黃從小便中出也古人云治濕不利小便非其治也麻黃連翹赤小豆湯梔子柏皮湯可選用之

陶華曰內經云濕熱相交民多病癉發黃是也謂單陽而無陰也太陰脾土為濕熱所蒸色見於外曰發黃濕勝則如熏黃而晦熱勝則如橘黃而明傷寒至於發黃熱勢已極且如蓄血大抵相類設或寸口無脈鼻出冷氣與夫形如煙燻搖頭直視環口黧黑舉體發黃是皆真臟氣絕也

【綱】仲景曰太陽病脈浮而動數浮則為風數則為熱動則為痛數則為虛頭痛發熱微盜汗出而反惡寒者表未解也醫反下之動數變遲膈內拒痛胃中空虛客氣動膈短氣煩躁心中懊憹陽氣內陷心下因硬則為結胸大陷胸湯主之若不結胸但頭汗出余無汗齊頸而還小便不利身必發黃也

【目】方中行曰此條本言結胸之症敘其由繪其狀而明其治也若不結胸以下乃就變症之輕者言之但頭汗出者乃諸陽之本陽健故汗出也余無汗者陰脈上不過頸也小便不利者陽不下通陰不任事化不行而濕停也濕停不行必更滲土而入胃胃土本濕得滲則盛既盛且停熱氣鬱蒸發為身黃也

【綱】仲景曰傷寒發汗已身目為黃所以然者以寒濕在裡不解故也以為不可下也於寒濕中求之

【目】魏荔彤曰傷寒發汗已得治而表邪可愈矣何以身目為黃知非寒邪在表為患而外感寒邪挾在裡之濕邪為患也故仲師明示以寒濕在裡不解之故見人當於里求治也喻氏以里為軀殼之裡與臟腑無涉蓋此症非在表亦非在裡特在表之裡而不在臟腑之裡故仲師又以為里而不可下也於寒濕中求之不出方者方不外麻黃連翹赤小豆湯茵陳蒿湯梔子柏皮湯可選用也夫寒濕俱陰邪二陰相搏於裡何以不發青白色而成黃色則寒邪鬱而變為熱邪合之濕邪相蒸而見於外也故總無治寒之藥學者詳焉

陶華曰濕家之為病一身盡痛發熱身雖似熏黃小便不利五苓散小便自利朮附湯身頭痛麻黃湯加蒼朮脈浮身重汗出惡風防己黃耆湯初發黃以瓜蒂末口噙水搐鼻中黃水出愈

【綱】仲景曰傷寒六七日身黃如橘子色小便不利腹微滿者茵陳蒿湯主之傷寒身黃髮熱者梔子柏皮湯主之

【目】喻昌曰黃色鮮明其為三陽之熱邪無疑小便不利腹微滿乃濕家之本症不得因此指為傷寒之裡症也方用大黃佐茵陳梔子建中驅濕除熱之功以利小便非用下也熱已發出於外自與內瘀不同正當隨熱勢清解其黃使不留於肌表間也前條熱瘀故用麻黃此條發熱反不用麻黃者蓋寒濕之症難於得熱熱則其勢外出而不內入矣所謂於寒濕中求之不盡泥傷寒定法也

【綱】仲景曰風濕為病脈陰陽俱浮若被火者微發黃色

【目】朱肱曰中濕一身盡痛發熱身黃小便不利病人中濕因而傷風風濕相搏一身痛重是名中濕亦當於風濕中求之

李中梓曰小便不利四肢沉重似瘧若不飲而發黃茵陳五苓散傷寒脈虛小便如常變為陰黃理中加茵陳湯如下之太過脾虛津竭飲水自傷此陰濕變黃茵陳茯苓湯茵陳四逆湯

鰲按風濕相摶於內而以火劫之受火氣之輕者濕不得越必因熱而發黃

如瘧

【綱】仲景曰太陽病得之八九日如瘧狀發熱惡寒熱多寒少其人不嘔圊便欲自可一日二三度發脈微緩者為欲愈也桂枝麻黃合半湯

【目】楊士瀛曰瘧狀作止有時非若寒熱往來或疏或數而作止無定時也凡感冒之人忽覺毛寒股慄筋節拘攣百骸鼓撼嘔不欲食其寒不可御未幾即轉而發熱者此即溫瘧不必謂如瘧脈自弦或洪數或緊實或虛緩或刮澀皆為瘧狀但以外症別之用藥固有本條小柴胡湯如加減法亦是活法然血虛能生寒熱敗血亦作寒熱陰陽相勝一症雖各有一方皆當以川芎為佐

柯琴曰寒熱如瘧是虛實互有之症太陽以陽為主熱多寒少是主勝客負有將解之兆矣不嘔胃無邪圊便胃不實脈微緩有胃氣應不轉屬陽明一日二三度發是邪無可容之地正勝邪卻可勿藥也

【綱】仲景曰服桂枝湯大汗出脈洪大者與桂枝湯如前法若形如瘧日再發者汗出必解宜桂枝二麻黃一湯

【目】魏荔彤曰與桂枝湯如前法者仍是太陽風傷衛所用之桂枝湯如前法者仍是服桂枝湯啜熱粥勿令大汗出如水流漓之法何必另求深文耶蓋初為風多寒少之症而脈見微弱故用桂枝二越婢一湯今寒去風留而脈見洪大類於浮緩之象故獨用桂枝湯桂枝升陽固衛而解肌既無礙於脈之浮大且能護救陽之虛浮豈非恰合之劑仍自始終不悖哉然病機不一或者其人服桂枝二越婢一湯而大汗不出但形如瘧日再發者此即上條如瘧狀之謂也方喻俱言少有之寒邪持多有之風邪欲出不能出者是也又變一法用桂枝二麻黃一湯倍桂枝以治風多少麻黃以治寒少又一方兩治而不失輕重之分者也

陶華曰婦人熱入血室其血必結亦如瘧狀小柴胡湯

【綱】仲景曰病人煩熱汗出則解又如瘧狀日晡所發熱者屬陽明也脈實者宜下之脈虛浮者宜發汗下之宜大承氣湯發汗宜桂枝湯

【目】王肯堂曰雖得陽明症未可便為裡實審看脈候以別內外其脈實者熱已入腑故可下其脈浮虛者是熱未入腑猶在於表也可發汗

柯琴曰煩熱自汗似桂枝症寒熱如瘧似柴胡症然日晡潮熱則屬陽明而脈已沉實確為可下是承氣主症主脈也

【綱】仲景曰婦人中風七八日續得寒熱發作有時經水適斷者此為熱入血室其血必結故使如瘧狀發作有時小柴胡湯主之

【目】龐安常曰經水適斷於寒熱時是不當止而止也必其月事下而血室虛熱邪乘虛而入其餘血之未下者乾結於內故適斷耳用小柴胡和之使結血散則其寒熱自除而愈矣

鰲按上條本陽明症此條又少陽症下條又厥陰症以其如瘧故類書於此若少陽乘陰熱多寒少而尺脈遲者亦往往作如瘧狀先以黃耆建中湯養其營衛待脈不遲卻以小柴胡和之凡少陽症中往來寒熱休作有時者多半是如瘧之狀仲景雖未言學者以意會之可耳

【綱】仲景曰厥陰病脈浮緩囊不縮必發熱惡寒似瘧為欲愈桂枝麻黃合半湯

【目】樓全善曰病雖厥陰而脈見浮緩則邪有欲出之勢故寒熱交作如瘧而愈也

鼻衄

【綱】仲景曰傷寒不大便六七日頭痛有熱者與小承氣湯其大便圊者知不在裡仍在表也當鬚髮汗若頭痛者必衄宜桂枝湯傷寒脈浮緊者麻黃湯主之不發汗因致衄

【目】成無己曰病源云心主血肝藏血肺主氣開竅於鼻血得熱則散隨氣上從鼻中出則為衄是雜病衄者責在裡熱也如仲景此二條之論知傷寒衄者責其表分熱故也

戴原禮曰古論鼻衄屬太陽經風寒皆有之既衄而表症仍在於寒當用麻黃湯於風當用桂枝湯且謂發煩目瞑是太陽侵入陽明汗下俱難若衄已而熱不退者惟升麻葛根湯敗毒散陽旦湯為妥衄而煩渴飲則吐水先服五苓散次服竹葉石膏湯大衄不止茅花湯或黃芩芍藥湯加茅花一撮

柯琴曰此辨太陽陽明法也太陽主表頭痛為主陽明主裡不大便為主然陽明亦有頭痛者濁氣上衝也太陽亦有不大便者陽氣太重也頭痛必衄者陽邪盛於陽位陽絡受傷故必衄也衄乃解矣宜桂枝句直接發汗來不是用桂枝止衄亦非用在已衄後也(此旨要明)

【綱】仲景曰太陽病脈浮緊無汗發熱身疼痛八九日不解表病仍在當發其汗麻黃湯主之服藥已微除其人發煩目瞑劇者必衄衄乃解所以然者陽氣重故也陽盛則欲衄陰虛則小便難言衄為經中陽盛也

【目】朱肱曰傷寒衄血者乃解蓋陽氣重故也仲景所謂陽盛則欲衄若脈浮緊無汗服麻黃湯不中病其人發煩目瞑劇者必衄小衄而脈尚浮緊者宜再與麻黃湯也衄後脈已微者不可行麻黃湯也若脈浮自汗服桂枝湯不中病桂枝症尚在必頭疼甚而致衄小衄而脈尚浮者宜再與桂枝也衄後脈已微者不可行桂枝也大抵傷寒衄血不可發汗者為脈微故也治法衄家不可發汗汗出額上陷脈緊急直視不能眴不得眠然而無汗而衄脈尚浮緊者再與麻黃湯有汗而衄脈尚浮緩者再與桂枝湯脈已微者黃芩芍藥湯犀角地黃湯

張元素曰或謂經言衄家不可發汗汗必額上陷今衄血之症皆綴麻黃於其下何也夫太陽脈浮緊發熱無汗自汗者愈此一定之論也何故復用麻黃汗之仲景豈有前後相反之理哉然本條麻黃湯主之五字合當用於當發汗之下蓋以汗之文法用藥諸方皆贅於外條之末且如大青龍湯症既云脈微弱汗出惡風者不可服服之厥逆筋惕肉瞤此為逆也又以大青龍湯主之皆此例

鰲按柯氏引黃氏將真武湯改正大青龍湯之謬已詳在前

王好古曰仲景言衄家不可發汗者蓋為脈微也若浮緊者麻黃湯浮緩者桂枝湯脈已微二藥不可用犀角地黃湯主之

韓祗和曰千金翼云吐血有三種一曰肺疽二曰傷胃三曰內衄既吐血家謂之內衄則鼻中出血可謂之外衄是經絡之血妄行也經絡熱盛陽氣擁重迫血妄行上出於鼻則為衄

柯琴曰血之與汗異名同類不得汗必得血不從汗解而從衄解此與熱結膀胱血自下者同一局也太陽脈從目內眥絡陽明脈於鼻鼻者陽也血雖陰從陽氣而升則從陽竅而出故陽盛則衄汗者心之液是血之變見於皮毛者也寒邪外斂腠理不開陽氣內擾迫血妄行假道肺竅故稱紅汗

【綱】仲景曰衄家不可發汗汗出必額上陷脈急緊目直視不能眴不得眠

【目】成無己曰衄家雖為邪熱在經而又不可發汗如此前用桂枝麻黃者非治衄用以發散經中邪氣也若邪不得散擁盛於裡逼迫於血因而致衄即不可用此二湯以治衄矣

吳綬曰凡吐血衄血無表症脈不浮緊者不可發汗也東垣云脈微者宜黃芩芍藥湯脈滑數者犀角地黃湯熱甚血不止者河間地黃湯古方四生丸血虛者東垣麥門冬飲子三黃補血湯若不止者活人茜根散茅花湯主之也以上皆治吐衄之良方但在出入通變耳大抵吐衄脈滑小者生脈實大者死吐衄後脈微者易治若熱反盛脈反急數者死也若衄而頭汗出或身有汗不至足者難治凡血得熱則行得冷則凝見黑則止所以犀角地黃湯中加好京墨汁一二匙攪藥令黑最效也

張介賓曰雜病衄血積熱在裡傷寒衄血積熱在表論曰傷寒小便清者知不在裡仍在表也當發其汗若頭痛者必衄宜桂枝湯傷寒脈浮緊不發汗因致衄者麻黃湯主之此以傷寒之衄為其熱不在裡而在表也然論又曰衄家不可發汗而何以復用桂枝麻黃等湯蓋衄由乎陰者以陰虛火動也故不宜再汗以亡陰衄由乎陽者以表邪未解故當用桂枝麻黃以發散論又曰太陽病脈浮緊發熱身無汗自衄者愈此以表邪欲解不從汗而從血所以衄後當愈也由此觀之則有因衄而愈者以經通而解散也有治衄仍當發散者以邪之將解未解而因散其餘邪也若寒氣不甚而用麻黃桂枝似屬太剛易以柴葛之類可也

柯琴曰已脫血而復汗之津液枯竭故脈急緊而目直視亦心腎俱絕矣

【綱】仲景曰太陽病脈浮緊發熱身無汗自衄者愈

【目】成無己曰此經中之邪已隨而散解故愈故知衄者不待麻黃桂枝發散者也

陶華曰衄血固為欲解若衄不止而頭汗出其身無汗乃發熱汗不至足者亦為惡候當明辨之

李中梓曰血紫黑成塊脈遲細口不渴小便清理中湯加丹皮汗後熱退鼻血不止新汲水浸草紙數層貼項上及項脊溫則易必止

鰲按李氏草紙外治法施之雜病則穩妥若治傷寒還宜酌量

鼻鼾鼻鳴

【綱】仲景曰太陽中風陽浮陰弱陽浮熱自發陰弱汗自出嗇嗇惡寒淅淅惡風翕翕發熱鼻鳴乾嘔者桂枝湯發汗已身猶灼熱脈浮自汗身重多眠鼻鼾語言難出不可下不可火

【目】趙嗣真曰風溫則鼻鼾中風則鼻鳴由風氣壅塞衛氣不利所致陽明少陽三陰雖亦有中風然亦不在表故鼻不鳴而不鼾也

吐血

【綱】仲景曰脈浮熱甚反灸之此為實實以虛治因火而動必咽燥吐血

【目】朱肱曰傷寒吐血由諸陽受邪熱初在表應發汗而不發汗毒熱入深絡於五臟內有瘀積故吐血也瘀血甚者抵當丸輕者桃仁承氣湯兼服犀角地黃湯三黃丸假令已下脈數不解合熱則消穀善飢至六七日不大便者有瘀血也抵當湯

李杲曰余治一貧士脾胃虛致補劑愈繼而居曠室臥熱坑咳而吐血數次余謂此久虛弱外有寒形而有火熱在內上氣不足陽氣外虛當補表之陽氣瀉里之虛熱蓋冬居曠室衣服單薄是重虛其陽表有大寒壅遏裡熱火邪不得舒伸故血出於口因思仲景治傷寒脈浮緊當以麻黃髮汗而不與之遂成衄卻與麻黃湯立愈與此甚同因與麻黃人參芍藥湯

鰲按此言誤灸所生之變也吐血比衄更甚矣

【綱】仲景曰凡服桂枝湯吐者其後必吐膿血也

【目】朱震亨曰雜病吐血咯血責為實邪傷寒吐血咯血皆由誤汗下併火逆而致誠非傷寒病熱之微甚者也是為壞病宜隨其逆而調之惟少陰厥竭誤汗一症強動經血故云難治也

樓英曰吐血者諸陽受邪其邪在汗當汗不汗致使血毒入臟積瘀於內遂成吐血凡見眼閉目紅神昏語短弦冒逆妄煩躁漱水驚狂譫語吐衄背冷足寒四肢厥逆胸腹急滿大便黑利小便頻數皆瘀血症也雖有多般不必悉具但見一二便作血症主張初得此病急宜用藥至於絡續不已經數時而腹痛者此又難於料理也

陶華曰經曰服桂枝湯吐者其後必吐膿血犀角地黃湯大下後寸脈沉遲尺脈不至咽喉不利唾膿血者此有兩症一為陽毒宜陽毒升麻湯一為陰毒宜甘桔湯加半夏生薑

血熱者黃連阿膠湯地榆柏皮湯三黃瀉心湯咽喉閉塞不可發汗發汗則吐血氣欲絕手足厥冷蜷臥不能自溫當歸四逆湯

鰲按此指凡熱淫於內者言也故桂枝湯反能助陽使熱勢湧越致傷陽絡而吐膿血也

蓄血

【綱】仲景曰太陽病六七日表症仍在而反下之脈微而沉反不結胸其人發狂者以熱在下焦少腹當硬滿小便自利者下血乃愈所以然者以太陽隨經瘀熱在裡也抵當湯主之太陽病脈沉結少腹硬小便自利其人如狂者血結症也抵當湯主之傷寒有熱少腹滿應小便不利今反利者為有血也當下之不可余藥宜抵當丸太陽病不解熱結膀胱其人如狂血自下下者愈其外不解者尚未可攻當先解外外解已但少腹急結乃可攻之宜桃仁承氣湯

【目】朱肱曰太陽症下焦有熱少腹必滿應小便不利而小便反利者下血症也抵當湯

張介賓曰觀仲景諸論則知傷寒蓄血者以熱結在裡摶於血分留於下焦而不行故易生煩躁也然又有陽明症喜忘亦為蓄血之症故診傷寒但見少腹硬滿而痛便當問其小便若小便自利者知為蓄血之症蓋小便由於氣化病在血而不在氣故小便利而無恙也血瘀於下者血去則愈其在仲景則以抵當湯丸主之愚謂但以承氣之類加桃仁紅花以逐之或其兼虛者以玉燭散下之則蓄血自去而病無不除矣

柯琴曰此亦太陽病誤下熱入之症也太陽病六七日不解脈反沉微宜四逆湯救之此因誤下熱邪隨經入腑結於膀胱故少腹硬滿而不結胸小便自利而不發黃也太陽經少氣而多血病六七日而表症仍在陽氣重可知陽極則擾陰故血燥而蓄於中耳血病則知覺昏昧故發狂此經病傳腑表病傳裡氣病傳血上焦病而傳下焦也少腹居下焦為膀胱之室厥陰脈所聚衝任血海所由瘀血留結故硬滿然下其血而氣自舒攻其里而表自解矣沉為在裡凡下後熱入之症燥血結於膀胱而發狂營氣不敷之故也有熱即表症仍在少腹但滿而未硬其人未發狂只以小便自利預知其為有蓄血故小其制而丸以緩之陽氣太重標本俱病故如狂血得熱則行故尿血血下則不結故愈衝任之血會少腹熱極則血不下而反結散結先發表而用桃仁承氣不用抵當者以少腹未硬滿也首條以反不結胸句知其為下後症末條以尚未可攻句知其為未下症結急者易解只須承氣硬滿者不易解必仗抵當

李中梓曰少陰下血桃花湯腹滿身熱下膿血黃連阿膠湯地榆散

王肯堂曰按犀角地黃湯以治上血如吐血衄血是也桃仁承氣湯以治中血如蓄血中焦不利膿血是也抵當湯丸以治下血如血症如狂之類是也上中下三焦各有主治此條當作三症看起至下者愈是一症至當先解外是一症蓋其人如狂是下焦血非桃仁承氣症也自外解至末又是一症恐是下只去得下焦血而中焦道遠未能盡去故尚留於少腹耳又抵當湯丸其中虻蟲水蛭性為猛厲不若四物湯加酒浸大黃各半下之為妙

下血便膿血

【綱】仲景曰太陽病下之其脈促不結胸者此為欲解也脈浮者必結胸也脈緊者必咽痛脈弦者必兩脅拘急脈細數者頭痛未止脈沉緊者必欲嘔脈沉滑者協熱利脈浮滑者必下血

【目】魏荔彤曰此條兼言太陽中風傷寒邪仍在表誤下而變症不一也脈促而不結胸陽氣猶充不為陰藥所結旋欲透表而愈故為欲解此下之無害者幸也外此則脈浮病雖在表而風邪已為陰藥引之入胸與陽相結故成結胸也若脈雖浮而緊此寒傷榮而誤下也故寒邪與肝熱相激而咽痛結胸者不咽痛陷胸之症也咽痛者不結胸非少陰甘草桔梗湯之症仍太陽麻杏甘石湯之症也此猶下後之易審治者也至脈弦者陰藥引寒邪入脅而拘急然非少陽柴胡之症惟宜於太陽脅下滿諸條內比類求治脈細數似少陰然頭痛不止症仍太陽乃下後之陽伏鬱而為細數仍應於太陽誤下諸條內求表裡兼治之法然此數者其脈俱仍帶浮猶易認也更有脈沉緊全非太陽矣然誤下後之沉緊陽為陰鬱逆而上衝作嘔則仍應從太陽諸條內求表裡兼治之法更有沉滑而協熱利應於太陽下利諸條求治此二者不可因脈沉而不浮遽謂非太陽也至脈或浮滑為表為里又難認矣然於必下血知其為太陽犯本惟應於太陽犯本下血諸條求治也總之誤下變症多端要人細為審諦總不容舍太陽別求一誤再誤促人命期

【綱】仲景曰太陽病不解熱結膀胱其人如狂血自下下者愈其外不解者尚未可攻當先解外外解已但少腹急結者乃可攻之宜桃仁承氣湯

【目】鰲按此小便尿血也緣陽氣太重標本俱病血得熱則行故尿血若熱極則血反結少腹為膀胱之室故膀胱之熱結少腹必急結用桃仁承氣以攻其里之結血所以解之也

【綱】仲景曰淋家不可發汗發汗必便血

【目】魏荔彤曰膀胱氣化何以有血以素日膀胱腑中原有蓄熱以傷寒水之化元再發太陽經汗標傷連屬於本水不足而血妄溢此血與傷風犯本之圊血相類而實不同彼為標表不解所郁犯及本府陰分此為標表汗出所累傷及本經陽分陰分之血屬在下焦血海所注故從大便出陽分之水化氣不充血熱溢入故從小便出

鰲按此條便血亦是小便尿血也蓋淋家之膀胱本為熱所素閉又發其汗故膀胱愈擾血從小便出也凡論中所言下血有大便小便之不同學者審之

【綱】仲景曰太陽病以火熏之不得汗其人必躁過經不解必圊血名為火邪

【目】柯琴曰他條以火發汗而衄血是陽邪盛於陽位故在未過經時此條以火熏不得汗而圊血是陽邪下陷入陰分故在過經不解時

【綱】仲景曰病人無表裡症發熱七八日不大便雖脈浮數者可下之假令已下脈數不解合熱則消穀善飢至六七日不大便者有瘀血也宜抵當湯若脈數不解而下利不止必協熱而便膿血也

【目】柯琴曰合熱協熱內外熱也內外熱極陽盛陰虛必傷陰絡故不大便者必有蓄血熱利不止必大便膿血宜黃連阿膠湯

卷六

嗜臥不臥

【綱】仲景曰太陽病十日已去脈浮細而嗜臥者外已解也設胸滿脅痛者與小柴胡湯脈但浮者與麻黃湯

【目】朱肱曰多眠有四症有風溫症有小柴胡症有少陰症有狐惑症

黃仲理曰脈浮頭項強痛而惡寒者太陽症也此必兼有諸症

虞摶曰少陰有脈微細但欲寐之症今無少陰症而脈浮細而嗜臥者雖十日後尚屬太陽此即表解而不了了之謂也設見胸滿嗜臥亦太陽之餘邪未散兼脅痛則太少二陽合病矣故和之以柴胡湯倘若脈浮不細是浮而有力也無胸脅痛則不屬少陽但浮不大則不屬陽明仍在太陽太陽為開開病反合故嗜臥故開之以麻黃

【綱】仲景曰太陽病二三日不得臥但欲起心下必結脈微弱者此本有寒分也

【目】朱肱曰其傷寒瘥後不得眠者熱氣與諸陽相併陰氣未復所以病後仍不得睡也梔子烏梅湯主之

王肯堂曰本條宜桂枝加厚朴杏仁湯

陳士鐸曰不得臥但欲起在二三日似乎與陽明並病必其人心下結故作此狀然結而不硬脈微弱而不浮大此其人素有久寒宿飲結於心下非亡津液而胃家實

【綱】仲景曰傷寒脈浮醫以火迫劫之亡陽必驚狂起臥不安者桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之

【目】柯琴曰傷寒者寒傷君主之陽也以火劫汗並亡離中之陰此為火逆矣妄汗亡陰而曰亡陽者心為陽中之太陽故心之液為陽之汗也驚狂者神明擾亂也陰不藏精驚發於內陽不能固狂發於外起臥不安者起則驚臥則狂也

【綱】仲景曰衄家不可發汗汗出必額上陷脈緊急目直視不能眴不得眠

【目】鰲按太陽脈起目內眥上額故此條脈症皆從目上見得蓋榮行脈中衄家則榮血已脫脈無所養而又汗之是重竭其液故脈見緊急之象脈無所養則脈所自起之目眥亦必枯澀而不能轉運故直視而不能眴不得眠也蓋眴必其目之能轉而動眠必其目之能運而合也

【綱】仲景曰太陽病發汗後大汗出胃中干煩躁不得眠欲得飲水者少少與飲之令胃氣和則愈

【目】許叔微曰大汗之後精氣不能遊溢以上輸於脾脾不能為胃行其精液胃不和故不得眠也內水不足思外水以相濟故欲得水飲之此便是轉屬陽明症

陶華曰多眠者以人之衛氣晝則行陽夜則行陰行陽則寤行陰則寐陽氣虛陰氣盛則目瞑故多眠乃邪氣傳於陰而不在陽也昏昏閉合者陰自闔也默默不言者陰主靜也不得臥者陽氣盛陰氣虛則晝夜不得眠蓋夜以陰為主陰氣盛則目閉而安臥若陰為陽所勝故終夜煩擾而不得眠所謂陰虛則夜爭者是也汗出鼻乾不得臥則邪在表也葛根解肌湯若胃有燥屎與大熱錯語反大汗胃中汁干而不得臥則為邪在裡也大承氣湯胃不和則臥不安故宜散熱和胃也若汗下後虛煩不得眠者梔子豉湯以湧之下後復熱晝日煩躁夜則安靜無大熱乾薑附子湯吐下後心中懊憹不眠梔子豉湯陽勝陰狂言不眠亂夢心煩乏氣酸棗仁湯陰勝陽驚悸昏沉大熱乾嘔錯語呻吟不眠犀角地黃湯三陽合病欲眠目合則汗譫語者有熱也小柴胡湯其胃熱者亦臥也犀角解毒湯風溫狐惑亦有此症

無汗

【綱】仲景曰太陽病頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡風無汗而喘者麻黃湯主之

【目】朱肱曰傷寒有連服湯劑而汗不出者如中風法蒸之溫熱之氣於外迎之無不得汗也其法用薪火燒地良久掃去火可以水灑之取蠶砂柏葉桃葉糠麩皆可用相和鋪燒地上可側手厚上加席令病人臥溫覆之夏月只布單覆之汗移時立至俟周身至腳心皆汗漐漐乃用溫粉撲止移上床最得力者蠶砂柏桃葉也無蠶砂單桃葉亦可用糠麩乃助添令多耳不用亦可傷氣亦有氣虛不能作汗者

劉完素曰腠理者津液腠泄之所為腠文理縫會之中為理寒邪中經腠理致密內滲則無汗無汗之由有數種如傷寒在表及邪行於里或水飲內蓄與亡陽久虛皆令無汗其傷寒無汗則腠理致密也風中衛則腠理開而自汗寒中營則無汗腠理閉也本條與太陽病脈浮緊無汗麻黃湯症太陽中風脈浮緊大青龍症及陽明病反無汗而小便利二三日嘔而咳手足厥若頭痛鼻乾不得汗脈浮無汗而喘與剛痙無汗是數者皆寒邪在表而無汗者也其邪行於里而無汗者邪氣內傳不外熏發經所謂陽明病無汗身發黃及發熱無汗渴欲飲水無表症者與夫三陰為病不得有汗是數者皆邪行於里而無汗者也

楊士瀛曰太陽主一身之表風寒客於表則皮毛閉密故無汗

【綱】仲景曰太陽病脈浮緊無汗發熱身疼痛八九日不解表症仍在此當發其汗麻黃湯主之服藥已微除其人發煩目瞑劇者必衄衄乃解所以然者陽氣重故也太陽中風脈浮緊發熱惡寒身疼痛不汗出而煩躁者大青龍湯主之

【目】柯琴曰此兩條脈症相同而異者上條外不惡寒內不煩躁耳發於陽者七日愈八九日不解陽氣重可知脈緊無汗發熱身疼麻黃症未解仍與麻黃只微除在表之風寒而不解內擾之陽氣發煩目瞑可知陽絡受傷必逼血上行而衄不得汗解必從衄解太陽中風汗出脈緩者中於鼓動之陽風此汗不出而脈緊者中於凜冽之陰風風令脈浮浮緊而沉不緊與傷寒陰陽俱緊之脈有別

【綱】仲景曰傷寒脈浮緊者麻黃湯主之不發汗因致衄太陽病脈浮緊發熱身無汗自衄者愈衄家不可發汗汗出必額上陷脈緊急目直視不能眴不得眠

【目】鰲按脈緊無汗本當發汗以泄陽氣若不發汗致陽氣內擾而陽絡受傷因而成衄則陽邪即從汗解矣故既衄即不當用麻黃再發汗故仲景既於他條言已服麻黃微除而仍致衄此又恐人衄後再汗故特提明以見衄家不可再發汗也若身無汗而自衄者愈正言陽從衄泄之故脈急緊四句正言既衄復汗之變其變見於額與目者以太陽脈起目內眥上額故也

【綱】仲景曰太陽病項背強𠘧𠘧無汗惡風者葛根湯主之

【目】鰲按風傷衛分者皮毛閉而無汗不得以本條之無汗為傷寒也蓋以太陽脈自絡腦而還出下項挾脊背本條風邪乃自風池入不上干於腦故不言頭疼而下行脊背故但見項背強𠘧𠘧也

【綱】仲景曰傷寒脈浮緩發熱惡寒無汗煩躁身不疼但重乍有輕時無少陰症者大青龍湯主之

【目】張從正曰寒有重輕傷重脈陰陽俱緊而身疼傷輕脈浮緩而身重亦有初時脈緊漸緩初時身疼漸不疼者當用活看然脈浮緊者身必疼脈浮緩者身不疼中風傷寒皆然無少陰症者仲景正因少陰亦有發熱惡寒無汗煩躁之症雖與大青龍症同然彼則法當溫補不得與麻黃必細審其所不用然後不失其所當用也

【綱】仲景曰太陽病發熱無汗反惡寒者名曰剛痙太陽病發熱汗出不惡寒者名曰柔痙

【目】張兼善曰此以虛實分別剛柔也

【綱】仲景曰脈浮而遲遲為無陽不能作汗其身必癢

【目】劉完素曰陽為津液之主陽虛則津液虛少故無汗若陽明病反無汗其身如蟲行皮膚之狀則又久虛矣

自汗

【綱】仲景曰太陽病發熱汗出惡風脈緩者名為中風欲自解者必當先煩乃有汗而解何以知之脈浮故知汗出解也太陽病未解脈陰陽俱停必先振慄汗出而解傷寒三日脈浮而解濈然汗出也

【目】朱肱曰衛不和自汗傷風自汗亡陽自汗

寇宗奭曰風陽邪風中太陽兩陽相搏而陰氣衰弱陽浮故熱自發陰弱故汗自出

張云岐曰欲自解便寓不可妄治意汗為陽氣外發汗出則陽勝而寒邪自解矣言未解便有當解意停者相等之謂太陽病陽浮而陰弱是陽強也今陽脈既微謂非陰陽之俱停者乎陰陽俱停便是調和之脈雖今猶未解不可卜其必解乎

樓全善曰傷寒三日脈浮而解此傷寒之本輕者故不必合太陽六七日病解之期而自解也曰濈然汗出亦寧必再求其汗乎

【綱】仲景曰太陽病頭痛發熱汗出惡風者桂枝湯主之

【目】魏荔彤曰太陽中風病而發熱汗出惡風與他條同兼患頭痛即頭項強痛而專言於頭者也風邪少盛諸陽聚處必多亢烈之患正為桂枝對症之病用之無疑矣必指出頭痛者見無身疼體痛骨節疼痛所以不同於寒邪之治也

柯琴曰此是桂枝本症頭痛發熱惡風與麻黃症同本方重在汗出汗不出者便是麻黃症

【綱】仲景曰太陽中風陽浮而陰弱陽浮者熱自發陰弱者汗自出嗇嗇惡寒淅淅惡風翕翕發熱鼻鳴乾嘔者桂枝湯主之

【目】方中行曰脈浮為傷寒在太陽初感風寒未定故本條揭示中風之脈症甚細則陽強陰弱與脈之陽浮陰緊而不弱者其異如是也陽浮之熱為自發而快捷陰弱之汗為自出而直易熱為翕翕之溫熱與或已發或未發遲遲之熱鼻鳴乾嘔與嘔逆而喘同為陽郁而大分緩急其異又如是辨之既詳桂枝一方不容再疑

柯琴曰此太陽中風之桂枝症陽浮因風中於衛兩陽相搏故熱自發是衛強也陰弱因風中於營血脈不寧故汗自出是營弱也兩自字便見風邪之迅發

【綱】仲景曰太陽病發熱汗出此為營弱衛強故使汗出欲救邪風者宜桂枝湯主之

【目】柯琴曰此釋中風汗出之義見桂枝為調和營衛而設陰弱不能藏陽強不能密故汗出

【綱】仲景曰形作傷寒其脈不弦緊而弱弱者必渴蓋火者必譫語弱者發熱脈浮解之當汗出而愈

【目】柯琴曰此為挾虛傷寒之症形作見惡寒體痛厥逆脈當弦緊而反浮弱其本虛可知此東垣所云勞倦內傷症也解之者與桂枝湯啜熱稀粥故汗出愈也

【綱】仲景曰病人臟無他病時發熱自汗出而不愈者此衛氣不和也先其時發汗則愈宜桂枝湯主之病嘗自汗出者此為營氣和營氣和者外不諧以衛氣不共營氣和諧耳營行脈中衛行脈外復發其汗和營衛則愈宜桂枝湯

【目】李梴曰營行脈中在血脈其病深衛行脈外在皮膚其病淺營血陰也主閉藏故寒喜傷營而無汗衛氣陽也主開泄故風喜傷衛而有汗然豈獨太陽為營衛之會而有風寒之別乎陽明善飢為傷風不食為傷寒少陽耳聾胸滿而煩為傷風口苦咽乾目眩為傷寒三陰傷風俱四肢煩疼耳太陽為之先者傷寒因腎水虧損至春木無生意故發為溫病至夏絕生化之原故發為熱病所以太陽少陰二經受病最多最先也

柯琴曰臟無他病知病只在形軀發熱有時則汗出亦有時不若外感者發熱汗出不休也內經曰陰虛者陽必湊之故時熱汗出耳發熱汗即出其營氣不足因陽邪下陷陰不勝陽故汗自出無熱而常自汗其營氣本足因衛氣不固不能衛外故汗自出不和見衛強不諧見營弱弱則不能合強則不能密皆令自汗但以有熱無熱別之(惡法)

以時出常出辨之總以桂枝湯啜熱粥汗之

【綱】仲景曰太陽病發熱無汗反惡寒者名曰剛痙太陽病發熱汗出不惡寒者名曰柔痙

【目】鰲按剛者實也柔者疏也無汗則皮毛閉而實汗出則腠理泄而疏

盜汗

【綱】仲景曰微盜汗出反惡寒者表未解也

【目】劉完素曰若邪氣一切在表於衛則汗自出此則邪氣侵行於里外於表邪及睡則衛氣行於里乘表中陽氣不致津液得泄故但睡而汗出覺則氣散於表而汗即止矣

【綱】仲景曰三陽合病脈浮大在關上但欲睡眠合目則汗

【目】劉完素曰合目則汗是知邪氣在半表半裡之間明矣且自汗有虛有實其盜汗之症非若自汗有實者悉當和表而已

韓祗和曰陽入於陰故但欲睡眠衛氣行陰故合目則臥熱淫於內故臥則汗出

陶華曰無汗者寒邪中經腠理閉密津液內滲而無汗也若風濕暑干之皆令汗出惟寒邪獨不汗出則當汗之若與麻黃湯三劑而不汗者此必不可療也自汗者衛氣所以肥腠理而固津液者也衛為邪所幹不能衛護於外由是而汗出焉且自汗有表裡虛實之分若自汗出而惡風寒為表未解當解肌冬用桂枝湯余月沖和湯加減汗後惡風寒痛為表虛黃耆建中湯若汗出不惡風寒則為表解里未和下之設或汗出發潤如油如珠凝而不流皆不可治盜汗者睡中則汗出覺則不出雜病責於陽虛傷寒責在半表半裡故知膽有熱也

附錄李氏汗後不解治法

李中梓曰汗後不解者或表邪未盡或邪傳於裡或邪氣乘虛內客故雖汗而病仍不解也汗後脈大如瘧狀再汗之桂枝二麻黃一湯汗後心下痞硬嘔吐不和大柴胡湯大汗大煩渴而脈大人參白虎湯汗後惡熱脈實調胃承氣湯汗出而喘無大熱麻黃杏仁甘草石膏湯大汗出胃干欲飲水少少與之汗出脈浮小便不利微熱消渴五苓散汗後脈洪數煩渴五苓散汗後脹滿厚朴生薑人參湯汗太多心悸發顫桂枝甘草湯汗後惡寒表虛也脈細神倦芍藥甘草附子湯太陽汗出不解發熱心悸肉瞤真武湯汗後身痛脈沉桂枝加芍藥人參湯汗後熱不去內拘急四肢疼下利惡寒四逆湯汗後臍下悸欲作奔豚茯苓桂枝甘草大棗湯

可汗

【綱】仲景曰太陽病外症未解脈浮弱者當以汗解宜桂枝湯

【目】許叔微曰太陽表症者惡寒是也三陰有可汗者乎答曰陰病不當發汗發汗則動經然太陰脈浮少陰發熱亦須微微取汗但不正發汗耳大抵風寒中人與營衛俱薄而發熱又未曾行諸汗藥雖無陽症須少汗解逐之王叔和云表中風寒入里則不消故知初病脈沉細數雖里不消本表中風寒須溫覆少汗而解

柯琴曰此條是桂枝本脈傷寒中風雜病皆有外症太陽主表表脈咸統於太陽然必脈浮弱可用此解外如但浮不弱及浮而緊便是麻黃症要知本方只是外症之虛者

【綱】仲景曰傷寒發汗解半日許復煩脈浮數者可更發汗宜桂枝湯

【目】王肯堂曰凡發汗欲令手足俱周漐漐然一時間許益佳不可令如水流漓若病不解當重發汗汗多者必亡陽陽虛不得重發汗也凡服湯發汗中病即止不必盡劑也仲景論凡云可發汗無湯者丸散亦可用要以汗出為解然不如湯隨症良驗

柯琴曰此條因餘熱衛解而營未解故用桂枝更汗也凡曰桂枝湯主之者定法也服桂枝不解仍與桂枝汗解後復煩更用桂枝者活法也麻黃脈症但可用桂枝更汗不可先用桂枝發汗且服麻黃復煩可更用桂枝用桂枝復煩不得更用麻黃又活法中定法也

【綱】仲景曰太陽病先發汗不解而復下之浮脈者不愈浮為在外當須解外則愈宜桂枝湯

【目】張元素曰仲景凡為汗症關防無所不備且如太陽中風桂枝湯主之加喘者桂枝加厚朴杏子湯有汗惡風者桂枝加葛根湯形如瘧且二三度發桂麻合半湯日再發者桂枝二麻黃一湯脈微弱者不可汗桂枝二越婢一湯至於傷風𠘧𠘧無汗惡風者葛根湯惡風無汗而喘者麻黃湯復加煩躁者大青龍湯隨其所感輕重用眾理以應之可見汗症中間其周詳整密無所不至矣

張兼善曰誤下後脈仍浮可知表症未解陽邪未陷只宜桂枝解外勿以脈浮而用麻黃下後仍可用桂枝乃見桂枝方之力量

【綱】仲景曰傷寒不大便六七日頭痛有熱者與承氣湯其大便圊者知不在裡仍在表也當鬚髮汗若頭痛者必衄宜桂枝湯

【目】朱震亨曰傷寒前三日法當汗可用雙解散連進數服必愈

李梴曰服藥而不得汗當用蒸法陶氏再造散主之

柯琴曰此辨太陽陽明之法太陽主表頭痛為主陽明主裡不大便為主陽明亦有頭痛濁氣上衝也太陽亦有不大便陽氣太重也七日不大便病在裡則頭痛身熱屬陽明外不解由內不通也若下之大便去則頭痛身熱病仍在表仍是太陽宜桂枝汗之也

本條當有汗出症故合用桂枝承氣

【綱】仲景曰脈浮者病在表可發汗麻黃湯脈浮而數者可發汗宜麻黃湯

【目】李梴曰太陽病脈浮緊者宜汗汗之不解者再汗之若失其汗則寒邪傳經當看傳過何經變出何病若因汗而反下滲表邪乘虛內陷則熱蓄於裡變為瘀血懊憹痞氣結胸等症

鰲按脈言浮浮而有力者言數是由於發熱者故為熱在表故可發汗

【綱】仲景曰太陽病脈浮緊無汗發熱身疼痛八九日不解表症仍在此當發其汗麻黃湯主之服藥已微除其人發煩目瞑劇者必衄衄乃解所以然者陽氣重故也

【目】張介賓曰各經表症凡有汗出不徹者皆未足言汗蓋邪未盡去其人必身熱不退而仍覺躁煩或四肢痠疼坐臥不安者以汗出不徹故也何從知之但診其脈緊不退及熱時乾躁無汗者即其症也仍宜汗之如果汗透而熱仍不退或汗後身熱愈甚者是即所謂陰陽交魂魄離大凶之兆凡汗之不徹者其故有三如邪在經絡筋骨而汗出皮毛者此邪深汗淺衛解而營不解一也或以十分之邪而出五分之汗此邪重汗輕二也或寒邪方去猶未清楚遽起露風因虛復感此新舊相踵三也凡遇此當詳辨而因微甚以再汗也取汗之法當取於自然不宜急暴但服以湯劑蓋令溫暖使得津津微汗令稍久之則手足俱周遍身通達邪無不散矣若一時逼之如淋如洗則急遽間衛氣已達而營氣未周反有不到之處且恐大傷元氣非良法之

【綱】仲景曰太陽病不解熱結膀胱其人如狂血自下下者愈其外不解者尚未可攻當先解外外解已但少腹急結者乃可攻之宜桃仁承氣湯

【目】柯琴曰此陽氣太重標本俱病者然病自外來者當先審表熱之重輕以治其表繼攻其里之結血此以尚未可攻知其為未下症(讀書之法)

不可汗

【綱】仲景曰太陽病發熱惡寒熱多寒少脈微弱者此無陽也不可發汗宜桂枝二越婢一湯

【目】朱肱曰春不可大發汗以陽氣尚弱不可急奪使陰氣勝於時天寒初解營衛腠理俱緩可用小柴胡湯之類治之冬不可汗者以陽氣伏藏不可妄擾不論傷寒中風以輕藥解利之傷寒無汗者只與桂枝麻黃合半湯傷風有汗只與柴胡桂枝湯或得少汗而解或無汗而解勢甚者不拘此夏月天氣大熱玄府開脈洪大宜正發汗但不可用麻黃桂枝熱性藥須麻黃桂枝湯加黃芩石膏知母升麻也夏月有麻桂症不加黃芩輩轉助熱氣便發斑黃也白虎湯雖可用然治中暑與汗後一解表藥耳白虎未能驅逐表解況夏月陰氣在內或患熱病氣虛人妄投白虎往往有成結胸者以白虎性寒非治傷寒藥也其人當汗而衄血下血者不可表也桂枝湯壞病者不可表也知犯何逆臨症治之婦人經水適來不可表也表則鬱冒不知人此為表裡俱虛故令鬱冒也風溫者不可表也葳蕤湯濕溫者不可表也蒼朮白虎湯虛煩者不可表也竹葉湯以諸虛煩熱與傷寒相似然不惡寒身不疼故知非傷寒不可汗也頭不疼脈不緊故知里不實不可下也病人腹間左右上下有築然動氣者不可汗也方治詳在動氣本條以此見古人慎用表藥也

張云岐曰太陽症非頭疼項強不可發汗非身熱惡寒不可發汗非脈浮不可發汗

【綱】仲景曰桂枝本為解肌若其人脈浮緊發熱汗不出者不可與也當須識此勿令誤也

【目】李中梓曰無表症不可汗脈沉不可汗尺脈遲不可汗脈微弱雖惡寒不可汗汗家不可重汗太陽少陽並病頭項強痛或眩冒心下痞不可汗脈弦細頭痛而熱屬少陽不可汗

【綱】仲景曰瘡家身雖疼不可發汗汗出則痙

【目】汪昂曰瘡家雖傷寒身痛不可發汗發汗則痙表虛熱聚故生瘡汗之則表愈虛熱愈甚而生風故變痙也衄家亡血家不可發汗發汗則陰陽俱虛也淋家不可發汗發汗必便血亡耗津液反增客熱也尺脈遲不可發汗以營弱血少故也脈沉遲為在裡反發其汗則津液越出大便難表虛里實必譫語也咽燥喉干不可發汗津液不足也咳而小便利若失小便者不可發汗發汗則四肢厥冷肺腎虛寒也下利雖有表症不可發汗汗出必脹滿走津液而胃虛也汗家重發汗必恍惚心亂汗者心之液心亡血液故亂也

【綱】仲景曰脈浮數者法當汗出而愈若身重心悸者不可發汗當自汗出乃解所以然者尺中脈微此裡虛須表裡實津液自和使汗出愈

【目】閔芝慶曰可汗者脈症全在表也若太早太過津液竭而變生焉有不可汗者諸虛百損咽乾口燥咽痛瘡瘍淋瀝經水適至諸失血吐沫咳嗽壞病脈遲微澀或厥而脈緊俱宜和解不宜汗若強發之病微者難瘥劇者言亂目眩而死

鰲按本條曰裡虛只重在裡表裡實表字帶言耳蓋表者身也里者心也表裡字即頂上身重心悸身心二字言若心悸由於水氣者亦須發汗但曰尺脈微則明言心液虛矣如何與悸由水氣者同用汗法

【綱】仲景曰脈浮緊者法當身疼痛宜以汗解之假令尺中遲者不可發汗以營氣不足血少故也

【目】鰲按此與上條單論脈法本當發汗者然上以尺中微為裡虛而不可汗此以尺中遲為營氣不足亦不可汗蓋此二者雖發其汗而一則心液虛一則營氣虛俱不能作汗徒使正氣益耗耳

【綱】仲景曰脈微而惡寒者此陰陽俱虛不可更發汗更下更吐也

【目】張介賓曰脈有忌汗者如論曰脈微而惡寒者此陰陽俱虛不可更汗吐下太陽病發熱惡寒熱多寒少脈微弱為無陽不可發汗弦為陽運微為陰寒上實下虛意欲得溫微弦為虛不可發汗汗則寒慄不能自還傷寒四五日脈沉而喘滿沉為里不可汗汗亡津液必大便難而譫語少陰病脈微不可發汗以亡陽故尺脈弱而無力切不可汗下尺中遲不可汗以榮氣不足血少故按以上忌汗諸脈可見仲景大意故凡治傷寒但見脈息微弱及沉細無力者皆不可任意發汗然欲去外邪又非汗不可而仲景云脈微弱者不可發汗夫脈弱非陽既不可用寒涼而寒邪在表又不可用攻下然則舍汗又將何法以治此表邪乎不知溫中即所以散寒強主即可以逐寇此仲景之意豈不盡露於言表乎且凡病外感而脈見微弱者其汗最不易出其邪最不易解何也以元氣不能托送即發亦無汗邪不能解則愈發愈虛而危亡立至夫汗即血由於營也營本乎氣由乎中也未有中氣虛而營能盛者未有營氣虛而汗能達者脈即營之外候脈既微弱元氣可知元氣愈虛邪愈不解所以陽症最嫌陰脈也凡治表邪之法如果邪實無汗則發散為宜有汗而熱不除則和解為宜元虛而邪不能退則急培其根本以待其自解自汗此逐邪三昧萬全之法也若但見其外不見其內不論症之陰陽脈之虛實但知寒涼可以退熱但知發散可以解表不知元陽一敗危立至矣凡發汗太過一時將致亡陽或身寒而慄或氣脫昏沉惟煎獨參湯飲之甚者或以四味回陽湯庶可保全又有邪本不盛或挾虛年衰感邪等症醫不能察但知表症宜解而發散太過或誤散無效或屢散不已遂被其害者有之或邪氣雖去竟至胃氣大傷不能飲食漸至羸憊不振者有之皆過汗之戒也

柯琴曰脈微而無和緩之意此太陰虛矣但惡寒而不惡熱是二陽虛矣陰陽俱虛當調其陰陽

【綱】仲景曰發汗後不可更行桂枝湯無汗而喘大熱者可與麻黃杏仁甘草石膏湯下後不可更行桂枝湯若無汗而喘大熱者可與麻黃杏仁甘草石膏湯

【目】李時珍曰仲景每於汗下後表不解者用桂枝更汗而不用麻黃此則內外皆熱而不惡寒必其用麻黃湯後寒解而熱反甚與發汗解半日許復煩下後而微喘者不同發而不得汗或下之而仍不汗喘不止其陽氣重也若與桂枝加厚朴杏仁湯下咽即斃此湯使溫解之方轉為涼散之劑也

【綱】仲景曰酒客病不可與桂枝湯得湯則嘔以酒客不喜甘故也

【目】危亦林曰酒客不喜甘平日蓄有濕熱也病雖中風應與桂枝以不喜甘而不與正以善桂枝湯之用也言外當知有葛根芩連之法

鰲按危氏補出葛根芩連之法若魏伯鄉柯韻伯輩俱宗之凡遇酒客病使人知所以用藥

自利

【綱】仲景曰太陽與陽明合病者必自下利葛根湯主之太陽與少陽合病自下利者與黃芩湯若嘔者黃芩加半夏生薑湯主之陽明少陽合病必下利其脈不負者順也負者失也互相剋賊名為負也脈滑而數者有宿食也當下之宜大承氣湯

【目】成無己曰三者皆為合病下利一者發表一者攻裡一者和解所以不同者蓋以六經言太陽陽明為表少陽太陰為半表裡少陰厥陰為里今太陽陽明合病為在表者也雖曰下利必發散經中邪氣而後已故以葛根湯汗之太陽少陽合病為半表裡雖曰下利必和解表裡之邪而後已故以黃芩湯散之陽明與少陽合病為少陽邪氣入腑者也雖曰下利必逐去胃中之實而後已故以承氣湯下之是三者所以有異也雜病自利多責為虛傷寒下利有由協熱者表邪傳裡裡虛協熱則不應下而便攻之內虛協熱遂利皆是協熱而利之故也

下利家何以明其寒熱耶自利不渴屬太陰以其臟寒故也下利慾飲水者以有熱也故大便溏小便自可者此為有熱自利小便色白者少陰病形症悉具此為有寒惡寒脈微自利清穀此為有寒熱後重泄色黃赤此為有熱皆可理其寒熱也凡腹中痛轉氣下趨少腹者此欲自利也自利家身涼脈小為順身熱脈大為逆少陰病脈緊下利脈暴微手足反溫脈緊反去者此為欲解下利脈大者為未止脈微弱數者為欲自止雖發熱不死是知下利脈大為逆脈小為順也自利宜若可溫理中白通諸四逆輩皆溫臟止利之劑其腸胃有積結與下焦客邪皆溫劑不能止之必攻泄之或分利之而後已經曰理中者理中焦此利在下焦宜赤石脂禹餘糧湯復不止當利小便是利在下焦而聚利者也少陰病自利清水色純青心下必痛口乾燥與下利三部皆平按之心下硬或脈沉而滑或不欲食而譫語或瘥後至年月日復發此數者皆腸有積結而須攻泄者也內經注曰大熱內結注泄不止熱宜寒療伏結須除以寒下之結散利止大熱凝內久利泄溏愈而復發綿歷歲年以熱下之寒去利止謂之通因通用

喻昌曰下利不下利可以辨主風主寒之不同他條太陽陽明合病不下利但嘔者葛根加半夏湯主之蓋主風者風為陽風性上行故合陽明胃中之水飲而上逆此條主寒寒為陰陰性下行故合陽明胃中之水穀而下奔然上逆則必加半夏入葛根湯滌飲止嘔若下利則但用葛根以解兩經之邪不治而利自止太陽陽明合病下利表症為多陽明少陽合病下利里症為多太陽少陽合病下利半表半裡之症為多故用黃芩甘草芍藥大棗為和法

按太陽陽明合病陽明少陽合病俱半兼陽明所以胃中之水穀不安而必自下利其不下利者亦必水飲上越而嘔與少陽一經之症乾嘔者大不同然或利或嘔胃中之真氣與津液俱傷急須散邪所以安其胃更慮少陽勝而陽明負即當急下救陽明其取用大承氣湯正迅掃外邪而承領元氣之義也設稍牽泥則脈之滑數必變為遲軟下之無及矣

魏荔彤曰太陽陽明有合病俱屬二經之表同感外邪然又有太陽少陽二經合病則三陽首尾同感陽明豈能絕類離群獨不病乎是太少二陽之合病即三陽俱感之合病矣或問三陽同病為溫症子何混入傷寒合病內不知溫症之三陽俱病乃冬傷於寒春必病溫蘊蓄已久之邪也傷寒之合病三陽同感即時俱病倏忽不時之邪也其受病之源有不同者如此既為三陽同感雖名為太少合病其實陽明獨受其邪其少陽邪多者則下利風木克胃土也其太陽邪多者則嘔表陽鬱熱而陽明氣逆也下利者與以黃芩湯以苦泄少陽之邪而陽明之邪得下行嘔者加半夏生薑以辛散太陽之邪而陽明之邪不上逆此黃芩即治挾熱利之餘法此半夏生薑即治結胸之餘法變而用之不過使邪或自上越或自下泄之意耳此又見病專受於陽明而治之仍從太少蓋陽明無所復傳之邪仍自太少宣泄別無出路與少陽陽明篇及少陽篇所言無二也

太少二陽合病病必連及陽明固已如其人太陽病全罷獨陽明少陽合病則又當另為審辨而後可出治無誤或問太陽罷而陽明少陽病非所謂少陽陽明乎何為另名為合病少陽陽明乃自太陽已傳陽明自陽明又欲傳少陽故名曰少陽陽明今本三陽同時俱感而太陽表邪已罷陽明少陽專受其患所以另名曰陽明少陽合病未可即謂少陽陽明也或又問太陽表邪已罷非傳經乎太陽表邪已罷自是傳經而此合病原系三陽同時受邪即太陽已罷為傳經入里與太陽遞傳者理同而名異況陽明少陽二經亦尚各有表邪未解非同於太陽獨受邪者表邪已罷傳入陽明少陽皆屬裡症也表裡之間迥乎不同者如此知之則陽陰少陽合病之下利為陽明合少陽在經表邪作祟二經同受邪已見木動剋土腸胃虛風鼓煽作利之義非同陽明傳經腑里藏邪作利明矣是當診以諦之

按乾剛至健之氣運於地外而貫於地中所以統天地而資始生者故胃中之燥金即乾金之貫於坤土中者也所以生化乎萬物者也陽明燥金司秋令萬物悅於兌戰於乾二金之氣漸次生水為貞下起元可以知人胃中之金氣矣

【綱】仲景曰下利不可攻其表汗出必脹滿

【目】蘇頌曰下利雖有表症又不可發汗以下利為邪氣內攻走津液而胃虛也

張介賓曰凡雜症下利多積於寒傷寒下利有寒有熱蓋熱邪傳裡則亦有下利之症但寒利最多熱利則僅見耳治者當辨寒熱若誤用之則為害最大凡傷寒下利由熱邪者必有煩躁大熱酷欲冷水等症亦必有洪滑強盛數實等脈如果表裡俱熱方可作火症論若脈雖數而無力雖外熱而不惡熱內雖渴而不喜冷此其內本不熱而病為下利者悉屬虛寒宜四逆湯理中湯溫胃飲胃關煎五苓散之類或表裡寒邪俱盛則當以麻桂飲相兼用之為最要若以寒利作熱利妄用寒涼再損胃氣必死表裡俱病而下利者雖有表症所急在裡蓋里有不實則表邪愈陷即欲表之而中氣無力亦不能散故凡見下利中虛者速溫其里裡實氣強則表自解溫中可以散寒也脈數又欲飲水是誠熱矣然寒邪在表脈無不數數而有力者為陽症數而無力者為陰症矣瀉利亡津液無有不渴但渴欲飲水愈多愈快者為陽症口雖欲水而腹不欲咽即非陽症矣此外如渴欲茶湯者渴之當然也不得悉為熱症凡傷寒表邪未解脈實滑數喜冷氣壯內外俱熱而下利者宜柴苓煎主之凡傷寒下利者本非陽明熱邪不當譫語今譫語故知有燥屎當去也又若少陰下利心下痛或硬必有所積故亦當下

凡利家身涼脈小者為順身熱脈大者為逆此以外無表症而病之在臟者言也大抵下利一症惟脫氣至急五奪之中惟此為甚金匱曰六脈氣絕於外者手足寒五臟氣絕於內者利下不禁臟氣既脫不能治也

陳士鐸曰傷寒發熱六七日不下利忽變為下利已是危症若又汗不止是亡陽也有陰無陽死症急以人參三兩北味一錢救之可生若不得參另用白朮黃耆各三兩當歸一兩白芍五錢北味一錢此方補氣補血以救陽氣之外越陽回則汗止汗止則利亦止也

【綱】仲景曰下利日十餘行脈反實者死發熱下利至甚厥不止者死直視譫語下利者死下利手足厥冷無脈者灸之不溫脈不還者死少陰病自利復煩躁不得臥寐者死

【目】成無己曰大抵下利脫氣至急其或邪盛正虛邪擁正氣下脫多下利而死

陳士鐸曰下利日十餘行脈反實者死何也蓋下多亡陰宜脈之虛弱矣今不虛而反實現假實之象也(須認清)則是正氣耗絕為邪氣所障則正氣消故必死救之必仍補其虛不必論脈之實與不實也用還真湯人參白芍各一兩茯苓二兩此方參固元陽苓止脫瀉芍生真陰陰生而陽長利止而脫固則正強而邪自敗矣假象變為真虛則死症變為真生矣

【綱】仲景曰問曰病有結胸有臟結其狀何如答曰按之痛寸脈浮關脈沉名曰結胸如結胸狀飲食如故時時下利寸脈浮關脈小細沉緊名曰臟結舌上白滑苔者難治傷寒服湯藥下利不止心下痞硬服瀉心湯已復以他藥下之利不止醫以理中與之利益甚理中者理中焦此利在下焦赤石脂禹餘糧湯主之複利不止者當利其小便

【目】鰲按上條病俱重在關脈一曰沉雖沉而實大是寒水留結於胸脅之間者一曰沉緊是結在臟而不在腑者故見症各不同前賢謂能食而利亦謂之結結在無形之氣五臟不通故曰臟結是也下條服湯藥而利不止是病猶在胃以他藥下而利不止則病在大腸矣石脂餘糧湯所以固脫利小便所以分消其濕此又理下焦之二法也

協熱利

【綱】仲景曰太陽病二三日不得臥但欲起心下必結脈微弱者此本有寒分也反下之若利止必作結胸未止者四日復下之必作協熱利太陽病外症未除而數下之遂協熱而利利下不止心下痞硬表理不解者桂枝人參湯主之太陽病桂枝症醫反下之利遂不止脈促者表未解也喘而汗出葛根黃連黃芩湯主之

【目】張兼善曰仲景言表症未除而誤下之因致外熱未退內復作利故云協熱下利此一熱字乃言表熱也非言內熱也夫協者協同之協非挾藏之挾即表裡俱病之謂故治此者止有桂枝人參湯一方其又顯然可見即如成無己曰表邪傳裡裡虛協熱則利是亦以表邪為言也奈何後學不明止因協熱二字但見作利者無論表裡虛實即認為內熱便云協熱下利且近有不必誤下而妄用芩連治表熱者表症得寒熱愈不退力致下利或脾素弱逢寒即泄者皆是此症既見下利蓋云協熱其謬甚矣獨不觀仲景桂枝人參湯豈治內熱之劑乎寒熱倒施殺人多矣

柯琴曰首條論協熱之因二條明下利之治桂枝人參湯雙解表裡也三條利遂不止所謂暴注下迫皆屬於熱蓋微熱在表大熱入里者故與首條脈弱而協熱下利不同

【綱】仲景曰太陽病下之其脈促不結胸者為欲解脈沉滑者協熱利脈浮滑者必下血

【目】王肯堂曰協熱利熱病也

小便自利小便數

【綱】仲景曰太陽病六七日表症仍在脈微而沉反不結胸其人發狂以熱在下焦小腹當硬小便自利者下血乃愈抵當湯太陽病身黃脈沉結小腹硬小便自利其人如狂血症也抵當湯傷寒有熱小腹滿應小便不利今反利者為有血也當下之不可余藥宜抵當丸

【目】成無己曰小便自利有在表者有在裡者有熱而利者有寒而利者六經俱有之症難以概治宜隨所犯而施藥可也

【綱】仲景曰太陽中風火劫汗後發黃欲衄小便難頭汗出腹滿微喘口乾咽爛或不大便久則譫語甚者至噦捻衣摸床小便利者可治

傷寒八九日風濕相摶身作疼煩不能轉側不嘔不渴脈浮虛而澀者桂枝附子湯若其人小便自利去桂枝加白朮湯

【目】陶華曰小便自利者為津液滲漏大便必硬宜以藥微下之其陽明自汗者復發其汗津液內竭屎雖硬尤不可攻縱大便難蜜煎導之太陰當發黃其小便利則濕熱內泄不能發黃惟血症則腹急而如狂腎與膀胱虛不能約制水液二者皆小便自利若腎與膀胱虛而挾熱熱則水道澀小便不快故澀淋而數起也若自汗而小便數雖有表症不可用桂枝以其亡走津液也若誤服之以甘草乾薑湯為治可也若太陽病小便自利以飲水多心下悸茯苓桂枝甘草湯脈浮自汗小便數胃不和譫語者少與調胃承氣湯

【綱】仲景曰傷寒脈浮自汗出小便數心煩微惡寒腳攣急反與桂枝湯欲攻其表此誤也得之便厥煩躁吐逆者作甘草乾薑湯與之以復其陽若厥愈足溫者更作芍藥甘草湯與之其腳即伸若胃氣不和譫語者少與調胃承氣湯

【目】柯琴曰小便數者腎與膀胱俱虛而有客熱乘之也太陽陽明二經既虛致受於客熱熱則不能制水故令數小便熱則水行澀澀則小便不快故令數起也診其趺陽脈數胃中熱即消穀引飲大便必硬小便即數也

鰲按小便數或在表或在裡惟三陽有之三陰則無此症也

小便不利小便難

【綱】仲景曰病發於陽而反下之熱入因作結胸若不結胸但頭汗出余無汗至頸而還小便不利身必發黃也

【目】蘇頌曰小便不利有數種有因被下者津液耗於內也有因汗者津液亡於外也有因發黃與痞及熱病者熱鬱所致風濕相搏與夫陽明中風其小便不利寒邪所乘其小便難者亦多由汗下而然宜詳辨之

鰲按濕鬱發熱能下行則便利即內亦解若小便不利則濕熱內蒸於臟腑者因黃色外見於皮膚而發黃矣

【綱】仲景曰傷寒表不解心下有水氣乾嘔發熱而咳或渴或利或噎或小便不利少腹滿或喘者小青龍湯主之

【目】陶華曰小便不利者邪氣聚於下焦結而不散甚則小腹硬滿而痛此小便所以不通也大抵有所不利者行之有所滲泄也若飲水過多下焦蓄熱或中濕發黃水飲停留皆以利小便為先惟汗後亡津液胃汁干與陽明汗多者則以利小便為戒設或小便不利而見頭汗出者乃為陽脫關格之疾矣

鰲按水氣留而不行故小便不利小便不利故少腹滿此條言小便不利正欲明少腹滿之故也

【綱】仲景曰太陽病發汗後若脈浮小便不利微熱消渴者五苓散主之太陽病飲水多小便利者必心下悸小便少者必苦裡急也

【目】柯琴曰發汗後脈仍浮而微熱猶在表未盡除也雖不煩而渴特甚飲多即消小便不利水氣未散也便利便少雙頂飲水多火用不宣致水停心下而悸水用不宣致水結膀胱而裡急也

【綱】仲景曰本以下之故心下痞與瀉心湯痞不解其人渴而口躁煩小便不利者五苓散主之大下之後復發汗小便不利者亡津液故也勿治之得小便利必自愈

【目】鰲按與瀉心湯而痞仍不解小便仍不利心下之水氣停結甚矣

【綱】仲景曰太陽病身黃脈沉結少腹硬小便不利者為無血也小便自利其人如狂者血結症也抵當湯主之

【目】吳綬曰凡傷寒小便不利當分六經治之固已若陰虛火動小便赤澀不利者加知木通生地凡內熱盛大便不通小便赤澀不利者八正散治之凡不渴小便不利者熱在血分也宜知生地之類夫膀胱為津液之府氣化而能出也若汗多者津液外泄小便因少不可利之恐重亡津液待汗止小便自行又小便自利亦不可妄利之恐引熱入膀胱則變蓄血又為害也

【綱】仲景曰風濕為病脈陰陽俱浮自汗出身重多眠睡鼻息必鼾語言難出若被下者小便不利直視失溲若被火者微發黃色劇則如驚癇時瘛瘲

風濕相搏骨節煩疼掣痛不得屈伸近之則痛劇汗出短氣小便不利惡風不欲去衣或身微腫者甘草附子湯主之

【目】鰲按下則大便利故小便反不利何者以肺家之化源不清胃家之關門不啟也

【綱】仲景曰太陽病發汗遂漏不止其人惡風小便難四肢拘急難以屈伸者桂枝加附子湯主之

【目】朱肱曰傷寒發汗後汗出多亡津液胃中干故小便不利醫見不利往往利之誤矣傷寒有不利者行之取其滲泄也有渴而停飲者有躁而煩渴有病氣去而水氣不得行者其表裡得見煩躁口燥欲飲水水入即吐病名水逆及霍亂頭痛發熱身疼痛欲飲水者有發熱汗出復惡寒不嘔但心下痞者並宜五苓散

小便難何也陰虛故也陰虛者陽必湊之為陽所湊也故小便黃者中有熱也宜滑石瞿麥輩瀉之

趙嗣真曰傷寒小便難仲景論有發汗漏不止桂枝加附子湯者有陽明中風或脈浮弦大而潮熱噦者或脈浮而緊誤下而成腹滿者又有陽明脈浮遲飽則微煩頭眩者活人問中當以傳經邪熱與漏風亡陽分作兩條其桂枝加附子湯乃亡陽經虛所致豈得均謂之陰虛陽湊為有熱耶要當以陽明小柴胡症及誤下症谷疸症次於陽湊傳邪之下卻別出一條云外有汗多亡陽津液不足亦有小便難者還以桂枝加附子症屬之若太陽中風以火劫發汗則邪風被火熱血氣流溢身黃陽盛陰虛欲衄小便難也若少陰以火劫汗者則咳而下利譫語小便難也若下後小便難有二脈浮遲弱惡風寒下之者則脅滿身黃項強小便難陽明胃實發熱惡寒脈浮緊下之者則腹滿小便難

遺溺

【綱】仲景曰三陽合病腹滿身重難以轉側口中不仁面垢譫語遺尿自汗者不可汗不可下宜少與白虎湯風溫病脈浮自汗出體重多眠若下之則小便不利直視失溲寸口脈微而澀微者衛氣不行澀者營氣不逮榮衛不能相將三焦無所仰身體痹不仁榮氣不足則煩疼口難言衛氣虛則惡寒數欠三焦不歸其部上焦不歸者噫而吞酸中焦不歸者不能消穀下焦不歸者則遺溲

【目】楊士瀛曰膀胱瀦水下焦不攝則亦遺溺經云邪中下焦陰氣為慄足膝逆冷便溺妄出合用四逆湯下焦蓄血小腹結急小便自利不禁輕者桃仁承氣湯重者抵當湯

【綱】仲景曰咳而小便利若失小便者不可發汗汗出則四肢厥冷太陽病火熨其背大汗出譫語十餘日振慄下利欲小便不利反嘔而失溲者此為欲解也遺溲狂言目反直視者此為腎絕

【目】吳綬曰遺尿者小便自出不知也其熱盛神昏遺尿者為可治若陰症下寒逆冷遺尿脈沉微者難治宜附子湯加乾薑益智以溫其下若厥陰囊縮逆冷脈微遺尿者四逆加吳萸湯溫之陽不回者死凡傷寒汗下後熱不解陰虛火動而遺尿者人參三白湯加知或補中益氣湯加知麥冬生地五味之類若狂言直視譫語遺尿此為腎絕內經言膀胱不利為癃不約則遺溺又曰水泉不止者膀胱不藏也言腎與膀胱為表裡腎虛則膀胱之氣不約故遺尿也要在滋補膀胱之氣東垣謂溲便遺失為肺金虛又當補肺氣也大抵肺虛腎虛熱甚者皆可治惟腎絕遺尿則不可治此下焦氣絕不歸其部故也

卷七

過經不解

【綱】仲景曰太陽病過經十餘日反二三下之後四五日柴胡症仍在者先與小柴胡湯嘔不止心下急鬱郁微煩者為未解也與大柴胡湯則愈

【目】李梴曰傷寒六日傳經已遍七日當解至十三日以上不愈謂之過經汗下失宜以致邪氣流連不已神昏譫語胸滿潮熱隨其表裡症見而調之或從輕再汗再下如脈亂髮躁尺寸陷者如脈緩安睡邪未盡者正未復耳參胡芍藥湯調之有大便下利而脈和者諸醫以丸藥下之停留餘熱凡過經氣虛或加異氣宜與外症參看

喻昌曰過經不解者由七八日已後至十三日已後過一候二候猶不痊解也然邪在身中日久勢必結聚於三陽太陽為多少陽次之陽明又次之及至三陰則生死反掌不若此之久持矣

程郊倩曰過經十餘日而不知太陽症有未罷反二三下之因致變者多矣後四五日柴胡症仍在未有他變本當行大柴胡兩解表裡但其邪屢因誤下而深入即非大柴胡下法所能服故必先用小柴胡提其邪出半表然後乃用大柴胡始合法也

【綱】仲景曰太陽病過經十餘日心下溫溫欲吐而胸中痛大便反溏腹微滿鬱郁微煩先此時自極吐下者與調胃承氣湯若不極者不可與但欲嘔胸中痛微溏者此非柴胡症以嘔故知極吐下也

【目】喻昌曰此條有二辨若曾經大吐下者邪從吐解直已入里可用調胃承氣之法若未經吐下但欲嘔胸中痛微溏者是痛非吐所傷溏非下所致調胃之法不可用矣豈但調胃不可用即柴胡亦不可用以邪尚在太陽高位徒治陽明少陽而邪不解耳解太陽之邪仲景言之已悉故此但示其意也若其人能嘔則是為吐下所傷而所主又不在太陽矣

【綱】仲景曰傷寒十三日不解胸脅滿而嘔日晡所發潮熱已而微利此本柴胡症下之而不得利今反利者知醫以丸藥下之非其治也若自下利者脈當微厥今反和者此為內實也調胃承氣湯主之

【目】喻昌曰二條俱見微利之症難辨其內虛內實上條胸脅滿而嘔邪湊少陽之表故欲下之必用柴胡為合法若以他藥下之表邪內入即是內虛此條原無表症雖丸藥誤下其脈仍和即為內實也按仲景下法屢以丸藥為戒惟治太陽之脾約用麻仁丸因其人平日津枯腸結必俟邪入陽明下之恐無救於津液故雖邪在太陽即用丸藥之緩下潤其腸俾外邪不因峻攻而內陷也此等處亦須互參再按傷寒以七日為一候其有二三候不解者病邪多在三陽經留戀不但七日傳之不盡即十三日二十餘日尚有傳之不盡者若不辨症徒屈指數經數候汗下展轉差誤正虛邪湊愈久愈難為力所以過經不解當辨其邪在何經而取之仲景云太陽病頭痛至七日以上自愈者以行其經盡故也即內經七日太陽病衰頭痛少愈之旨可見太陽一經有行之七日以上者其欲再作經者針足陽明使經不傳則愈以太陽既羈留多日則陽明少陽亦可羈留過經漫無解期矣所以早從陽明中土而奪之俾其不傳此捷法也若謂六經傳盡復傳太陽必無是理後人墜落成無己阱中耳豈有厥陰兩陰交盡於裡復從皮毛外再入太陽之事耶請破此大惑

合病

【綱】仲景曰三陽合病腹滿身重難以輾側口不仁而面垢遺尿發汗則譫語下之則額上出汗手足冷若自汗出者白虎湯主之三陽合病脈浮大在關上但欲睡眠合目則汗太陽與陽明合病喘而胸滿者不可下麻黃湯主之太陽與陽明合病必自下利葛根湯主之太陽與陽明合病不下利但嘔者葛根加半夏湯主之太陽與少陽合病自下利者與黃芩湯若嘔者黃芩加半夏生薑湯主之陽明少陽合病必自下利其脈不負者順也負者失也互相剋賊名為負少陽負趺陽者為順也

【目】李梴曰或一陽先病一陽隨病或二陽同病或三陽同病不傳者謂之合病自利者下利溏泄三陽合病寒邪盛而裡氣不和也氣行下則利氣逆上則嘔太陽合陽明自利惡寒升麻葛根湯惡熱者白虎湯太陽合少陽自利者黃芩湯並加半夏生薑陽明少陽自利最重小柴胡合升麻葛根湯有宜下者本太陽病因汗下滲亡津液胃腑燥實轉屬陽明謂之太陽陽明脾約丸潤之本少陽病因汗滲熱入胃腑大便燥者大柴胡微下之本陽明經病熱盛傳入胃腑謂之正陽陽明乃本經自病也宜調胃承氣湯從中治之蓋太陽少氣少陽少血惟陽明居二陽之中氣血俱多所以從中治陽明而不敢犯太陽少陽也又三陽合病面垢等一條白虎加人參湯主之不可汗下亦從中治也有宜汗者表症頭疼惡寒未除為太陽尚未過經尤宜發汗如太陽陽明喘而胸滿者麻黃湯太陽少陽麻黃合小柴胡湯通用九味羌活湯加石膏知母枳殼蓋在經則汗過經則下也

柯琴曰首條本陽明病而略兼太少也雖三陽合病而陽明症居多則當獨取陽明矣無表症則不宜汗胃不實則不宜下此陽明半表裡症

首條論病狀及治方

二條詳病脈探病情究病機必兩條合參而合病之大要始得

三條三陽俱受氣於胸中而部位則屬陽明若喘屬太陽嘔屬少陽故胸滿而喘者尚未離乎太陽雖有陽明可下之症而不可下如嘔多雖有陽明可攻之症而不可攻亦以未離乎少陽也

四條不言兩經相合何等症但舉下利而言是病偏於陽明矣

五條太陽陽明合病太陽少陽合病陽明少陽合病必自下利則下利似乎合病當然之症今不下利而嘔又似乎與少陽合病矣於葛根湯加半夏兼解少陽半里之邪便不得為三陽合病

六條兩陽合病陽盛陰虛陽氣下陷入陰中故自下利太陽與陽明合病是邪初入陽明之裡太陽與少陽合病是邪初入少陽之裡

七條兩陽合病必見兩陽之脈陽明脈大少陽脈弦此為順脈若大而不弦負在少陽弦而不大負在陽明是互相剋賊皆不順之候

鰲按合病並病本兼陽明少陽今但列太陽經者從其先也既列太陽自不必復入陽明少陽款中矣特志於此

並病

【綱】仲景曰本太陽病初得時發其汗汗先出不徹因轉屬陽明也傷寒轉屬陽明者其人濈然微汗出也太陽與少陽並病脈弦頭項強痛或眩冒時如結胸心下痞硬者當刺大椎第一間肺俞肝俞慎不可發汗發汗則譫語若譫語不止者刺期門太陽少陽並病心下硬頭項強而痛者當刺大椎肺俞肝俞慎勿下之太陽少陽並病而反下之成結胸心下硬下利不止水漿不下其人心煩

【目】許叔微曰三陽有合病並病何之答曰脈浮大而長頭疼腰痛肌熱目疼鼻乾者合病也太陽初得病時發其汗汗先出不徹因轉屬陽明續自微汗出不惡寒者並病也三陽皆有合病惟三陰無合病不可不知

李梴曰並者催併逼迫之意始初二陽合病後一陽氣盛一陽氣衰並歸一經獨重初症亦不解罷陽明並太陽者太陽症未解陽明症又至麻黃湯合升麻如太陽症重加太陽經藥陽明症重加陽明經藥後仿此少陽並太陽者太陽症未解少陽症又至麻黃湯合小柴胡湯頭痛項強眩冒如結胸狀者亦宜通用九味羌活湯少陽並陽明者為木剋土難治小柴胡湯合升麻葛根湯或柴胡升麻湯救之是並病在表者皆可汗若太陽症罷乃入胃腑者謂之傳經症非並病也宜酌量攻下古云三陰無合病然三陰亦自有相合並者但非兩感必無陰經與陽經相合為病之理

陶華曰太陽陽明並病者如本太陽病發汗則汗出不徹因轉屬陽明續自微汗出不惡寒是並歸陽明也太陽症尚在桂枝麻黃合半湯太陽症也大小承氣則是陽明症也

柯琴曰並病與合病異合則一時並見並則以次相乘如太陽之頭項強痛未罷遞見脈強眩冒心下痞硬是與少陽並病更見譫語即三陽並病矣太陽陽明並病太陽症未罷者從太陽而小發汗太陽病已罷者從陽明而下之其機於惡寒發熱而分也然陽明之病在胃家實太陽陽明合病喘而胸滿者不可下恐胃家未實耳

附錄今時皆合病並病論

張介賓曰合病者乃二陽三陽同病病之相合者也並病者如太陽先病不解又併入陽明少陽之類也觀仲景曰二陽並病太陽初得病時發其汗汗先出不徹因轉屬陽明若太陽症不罷者不可下按此云轉屬陽明則自太陽而來可知也云太陽症不罷則二經皆病可知也凡並病者由淺而深由此而彼勢使之必然也此合病並病之義不知者因以為罕見之病又豈知今時之病皆合病並病哉余自臨症以來初未見有單經挨次相傳者亦未見有表症悉罷止存里症者若欲依經如式求症則未見有如式之病而方治可相符者是皆不知合病並病之義耳今列其大略如下合病者乃二經三經同病也如初起發熱惡寒頭痛此太陽之症而更兼不眠即太陽陽陰合病也若兼嘔惡即太陽少陽合病也若發熱不眠嘔惡即陽明少陽合病也若三者俱全便是三陽合病而其病必甚三陽與三陰本無合病蓋三陽為表三陰為里若表裡同病即兩感也故凡陰陽俱病者必以漸相併而至皆並病耳此亦勢所必至非合病兩感之謂合病與並病不同合病者彼此齊病也並病者一經先病然後傳及他經而皆病也如太陽先病發熱頭痛而後見目痛鼻乾不眠等症此太陽並於陽明也或後見耳聾脅痛嘔而口苦等症此太陽並於少陽也或後見腹滿嗌乾等症此太陽並於太陰也或後見舌乾口燥等症此太陽並於少陰也或後見煩滿囊縮等症此太陽並於厥陰也若陽明並於三陰者必鼻乾不眠而兼三陰之症少陽並於三陰者必耳聾嘔苦而兼三陰之症陰症雖見於里而陽症仍留於表故謂之並凡患傷寒而終始熱有不退者皆表邪之未解耳但得正汗一透則表裡皆愈豈非陰陽相併之病乎今之傷寒率多並病若明此理則自有頭緒矣治此之法凡並病在三陽者自當解三陽之表如邪在太陽者當知為陽中之表治宜輕清邪在陽明者當知為陽中之裡治宜厚重邪在少陽者當知為陽中之樞治宜和解此皆治表之法也至於病入三陰本為在裡如太陰為陰中之陽治宜微溫少陰為陰中之樞治宜半溫厥陰為陰中之陰治宜大溫此陰症之治略也然病雖在陰而有兼三陽之並病者或其熱邪已甚自宜清火或其表尚未解仍當散邪蓋邪自外入則外為病本拔去其本則里病自無不愈者此所以解表即能和中也若表邪不甚而里症為急又當先救其里以表裡之氣本自相關惟表不解所以里病日增惟里不和所以表病不散此所以治里亦能解表也但宜表宜里自有緩急先後一定不易之道而非可以疑似出入者要在乎知病之藪而獨見其必勝之機耳此又陰陽並病之治法也惟是病既在陰必關於臟臟氣為人之根本而死生系之故凡診陰症者必當細察其虛實而補瀉寒熱弗至倒施則今時之治要莫切於此矣

兩感傷寒

【綱】仲景曰兩感病俱作治有先後傷寒下之後復下利清穀不止身疼痛者急當救里宜四逆湯後身體疼痛清便自調者急當救表宜桂枝湯

【目】王叔和傷寒論例曰若兩感於寒者一日太陽受之即與少陰俱病則頭痛口乾煩滿而渴二日陽明受之即與太陰同病則腹滿身熱不飲食譫語三日少陽受之即與厥陰同病則耳聾囊縮而厥水漿不入不知人者六日死若三陰三陽五臟六腑皆受病則營衛不行臟腑不通而死矣

朱肱曰龐安常云脈沉大者太陽少陰沉長者陽明太陰沉弦者少陽厥陰諸方書不載兩感脈安常特設以示後人素問熱病論云兩感於寒而病者必不免於死法不過六日黃帝曰有三日而死者何也岐伯曰陽明者十二經脈之長也若三日而氣絕則死矣仲景亦無治法

楊士瀛曰活人書五卷序云傷寒惟兩感不治仲景但一說云兩感病俱作治有先後張翼說與仲景同謂如下利清穀身體疼痛急當救里四逆湯身體疼痛清便自調急當救表桂枝湯症治論並活人書解仲景治有先後之說皆云宜先救里內才溫則可醫矣然救表亦不可緩也以上所論並先救里然後救表愚意當消息之如下利不止身體疼痛則先救里如不下利身體疼痛則先救表此亦謂之治有先後也然則兩感亦有可治之理而不可必其成效耳

趙嗣真曰仲景論兩感為必死之症而復以發表攻裡之說繼之者蓋不忍坐視而欲覬其萬一之可治也乃活人云救里以四逆救表以桂枝殊不知仲景云太陽與少陽俱病則頭痛為太陽邪盛於表口乾而渴為少陰邪盛於裡也陽明與太陰同病則身熱譫語為陽明邪盛於表不食腹滿為太陰邪盛於裡也少陽與厥陰同病則耳聾為少陽邪盛於表囊縮為厥陰邪盛於裡也三陽之頭痛身熱耳聾救表已自不可三陰之腹滿口乾囊縮而厥不可下乎活人引下利身疼虛寒救里之例而欲施於煩渴腹滿譫語囊縮熱實之症然乎否乎蓋仲景所謂發表者葛根麻黃是也仲景所謂攻裡者調胃承氣是也活人救里則四逆救表則桂枝若用四逆則以火濟火而腹滿譫語囊縮等症何由而除臟腑何由而通營衛何由而行而六日死者可立待也兩感雖為不治症然用藥之法助正除邪虛實實虛補不足損有餘之理學者不可不素有一定之理於胸中也

李杲曰兩感從何道而入答曰經云兩感者死不治一日太陽少陰俱病太陽者腑也自背俞而入人所共知之少陰者臟也自鼻息而入人所不知也鼻息通於天故寒邪無形之氣從鼻而入腎為水也水流濕故腎受之經曰傷於濕者下先受之同氣相求耳又云天之邪氣感則害人五臟以是知內外兩感臟腑俱病欲表之則有里欲下之則有表表裡既不能一治故云兩感者死不治然所稟有虛實所感有淺深虛而感之深者必死實而感之淺者猶或可治治之而不救者有矣未有不治而獲生者也予嘗用此間有生者故立大羌活湯以待好生君子

吳綬曰兩感必死者乃一日傳二經陰陽俱病也欲治陽而有陰欲治陰而有陽表裡不可並攻故不治也活人有先後之法救里四逆救表桂枝此表裡皆寒急救之法非日傳二經之法也(清劃)

保命集曰內傷於寒外傷於風或內傷於食外傷於風或先傷於濕後傷於風或先傷於風後傷於濕或先傷於寒後傷於風之類此亦內外俱病表裡俱傷(此非兩感)乃為可治故宜大羌活湯間有生者易老丹溪豈真賢於仲景哉

李梴曰兩感者半入於陽半入於陰陰陽兩感臟腑俱病故為必死之症但稟厚而感邪淺者或挾異氣風溫濕溫之類猶可救療所以仲景有治有先後發表攻裡之說法當審其表裡緩急虛實何如如表裡俱急者大羌活湯主之如陽症陽經先受病身體痛而不下利者為表急先以葛根麻黃髮表後以調胃承氣攻裡如陰症陰經先受病身體痛而下利不止者為裡急先用四逆救里後以桂枝救表如陰陽未分者陶氏沖和湯探之古法一日太陽少陰五苓散頭痛加羌口渴加知二日陽明太陰大柴胡湯三日少陽厥陰危甚大承氣湯加芎柴救之活人書不分陰陽專用四逆桂枝先輩皆以為謬大抵兩感脈從陽可治從陰難治

張介賓曰病兩感於寒者固為死症細察之亦有緩急可辨若三陽之頭痛身熱耳聾脅痛惡寒而嘔此在表者不得不解於外其三陰之腹滿口渴囊縮譫語此在裡者不得不和其中若其邪自外入而外甚於里者必當以外為主而兼調其內若其邪因虛襲而元氣不支者速宜單顧根本不可攻邪但使元陽不敗則強敵亦將自解其庶乎有望也錢禎曰兩感者本表裡之同病似若皆以外感為言而實有未盡然者正以外內俱傳便是兩感今見有少陰先潰於內而太陽斷之於外者即縱情肆欲之兩感也太陰受傷於裡而陽明重感於表者即勞倦竭力飲食不調之兩感也厥陰氣逆於臟少陽復病於腑者即七情不慎疲筋敗血之兩感也人知兩感為傷寒而不知傷寒之兩感內外俱困病斯劇矣但傷有重輕醫有知有不知則生死系之或謂兩感症不多見者蓋亦見之不廣而義有未達耳其於治法亦在乎知其由而救其本也此言最切此病誠發人之未發

陳士鐸曰傷寒兩感隔經相傳每每殺人如一日宜在太陽二日陽明三日少陽四日太陰五日少陰六日厥陰此順傳經也今一日太陽即傳陽明二日陽明即傳少陽三日少陽即傳太陰四日太陰即傳少陰五日少陰即傳厥陰此過經傳也更有一日太陽即傳少陽二日陽明即傳太陰三日少陽即傳少陰四日太陰即傳厥陰此隔經傳也若一日太陽即傳少陰二日陽明即傳太陰三日少陽即傳厥陰此兩感傳也順傳者原有生機至七日自愈過傳者有生有死隔傳者死多於生兩感傳者三日水漿不入不知人即死今傳二方一救過經傳一救隔經傳過經傳方名救過起死湯柴胡麻黃厚朴知母半夏黃芩各一錢石膏青蒿茯苓各五錢山梔五分當歸三錢水煎服一劑即生蓋過經之傳必然變症紛紜斷非初起之一二日也所以方中不用桂枝散太陽之邪止用麻黃散表傷寒至三四日內熱必甚故以石膏知母為君以泄陽明邪火又用青蒿山梔柴胡以涼散肝火使木不自焚而各經之邪亦不攻自散況又重用茯苓以健脾行濕引火下行盡從膀胱而出之乎且黃芩清肺厚朴逐穢半夏清痰五臟無非生氣矣隔經傳方名救陰起死湯青蒿一兩人參石膏各五錢白芍山梔各三錢柴胡二錢知母半夏甘草各一錢水煎服隔經之傳必至三日而症乃明雖已過陽明而餘火未散故少陰之火助其焰少陽之火失其權若不仍用石膏知母則陽明之火勢不退而少陰之火勢不息也然太陰脾土不為急救則火氣凌亢何以能生故用人參以助生氣又恐厥陰太燥以克脾故用柴以涼散木中之邪況半夏清痰甘草和中起死回生實非虛語故一見有隔經之傳即以此方救之必能轉敗為功也至青蒿不獨息肝火尤能瀉陽明之焰且性靜而不動更能補陰也三日少陽與厥陰兩感相傳方名救臟湯麥冬三兩元參白芍各二兩人參當歸各一兩花粉三錢荊芥二錢水煎服多用當歸者助肝膽以生血也多用麥冬者救肺氣之絕以制肝膽之木使火不旺而血易生斯胃氣有養臟腑可救其壞也

傷寒壞病

【綱】仲景曰太陽病三日已發汗若吐若下若溫針仍不解者此為壞病桂枝不中與也觀其脈症知犯何逆隨症治之

【目】李梴曰傷寒病未退重感寒變為溫瘧重感風變為風溫重感濕熱變為溫毒重感疫氣變為溫疫又太陽病經汗吐下溫針不解過經不解皆名壞病或醫人不辨陰陽差謬汗下使病不解壞症亂經久而不瘥視其犯何逆以治之表症多者知母麻黃湯半表者小柴胡湯餘熱不解者參胡芍藥湯危急者奪命散諸藥不效者則用鱉甲散救之

柯琴曰三日非吐下溫針之時治之不當故病仍不解壞病者即變症也若誤汗則有遂漏不止心下悸臍下悸等症妄吐則有飢不能食朝食暮吐不欲近衣等症妄下則有結胸痞硬協熱下利脹滿清穀等症火逆則有發黃亡陽圊血奔豚等症是桂枝症已罷故不中與

【綱】仲景曰本太陽病不解轉入少陽者脅下硬滿乾嘔不能食往來寒熱尚未吐下脈弦細者與小柴胡湯若已吐下發汗溫針譫語柴胡症罷此為壞病知犯何逆以法治之

【目】趙嗣真曰仲景論中所言壞病者以太陽病誤汗吐下後虛煩結胸痞氣吐後內煩脹滿等症是也此正謂桂枝不中與小柴胡症罷者曷嘗指異氣之病如活人書所謂異氣為壞病之說乎仲景又云更感異氣變為他病者即索矩所謂二氣三氣雜合為病是也以其未可定名而非有名四種溫病之比故以變病名之且四種溫病仲景以為冬傷於寒至春變為溫病溫病未已重遇於邪變為溫瘧風溫溫毒溫疫病未嘗壞故以變名之一曰壞病一曰變症名目自是不同可見異氣非為壞病也審矣假如溫瘧果為壞病則仲景不言小柴胡症罷也請人思焉而自悟乎

王履曰太陽外症不解風寒從樞而入少陽矣若見少陽諸症尚可用柴胡治之若誤治後不見半表半裡症而譫語是將轉入陽明而不屬少陽矣故柴胡不中與之然亦不得以譫語即為胃實也當察何逆

溫病

【綱】仲景曰太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病

【目】李杲曰冬傷於寒者冬行秋令也當寒而溫火勝而水虧矣水既已虧則所勝妄行土有餘也所生受病木不足也所不勝者侮之火太過也火土合德濕熱相助故為溫病使民腠理開泄少陰不藏惟房室勞傷辛苦之人得之若此者皆為溫病所以不病於冬而病於春者以寒水居卯之分方得其權大寒之令復行於春腠理開泄少陰不藏房窒勞傷辛苦之人陽氣泄於外腎水虧於內當春之月時強木長無以滋生化之源故為溫病耳故君子周密於冬少陰得藏於內腠理以閉拒之雖有大風苛毒莫之能害何溫病之有人肖天地而生冬時陽氣俱伏於地之下人之陽氣俱藏於腎之中人能不擾乎腎則六陽安靜於內內既得安邪無自入矣此傷寒之源非天傷人乃人自傷也傷於寒者皆為病熱為傷寒乃熱病之總稱故曰傷寒為熱邪明矣六陰用事於冬陽氣在內周密閉藏可矣反勞動之而泄於外時熱已傷於水矣至春之時木當發生氣已外泄孰為鼓舞腎水內竭孰為滋養此兩者同為生化之源源既已絕水何賴以生乎身之所存者獨無熱也時強木長故為溫病矣

王履曰有病因有病名有病形辨其因正其名察其形三者俱當庶可以言治吾試即傷寒溫病熱病而說之如傷寒以病因而為病名者也溫病熱病以天時與病形而為病名者也二者皆起於感寒或者通以傷寒稱之通以傷寒稱者原其因之同耳用藥則不可一例施也夫感寒於冬即發於寒冷之時而寒邪在表閉其腠理故非辛甘溫之劑不足以散之此仲景桂枝麻黃等湯所必用也溫病熱病後發於暄熱之時怫熱自內達外郁其腠理無寒在表故非辛涼或苦寒或酸苦之劑不足以解之此後人所制雙解散大黃湯千金湯防風通聖散之類兼治內外者之所可用也夫即病之傷寒有惡風惡寒之症者風寒在表而表氣受傷故也後發之溫病熱病有惡風惡寒之症者重有風寒新中而表氣亦受傷故也若無新中之風寒則無惡風惡寒之症故仲景曰太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病溫病如此則知熱病亦如此是則不渴而惡寒者非溫熱病矣然或有不因新中風寒亦見惡風惡寒之症者蓋病人表氣本虛熱達於表又重傷表氣故不禁風寒非傷寒惡風惡寒也但衛虛則惡風營虛則惡寒耳且溫病熱病亦有先見表症而後傳裡者蓋怫熱自內達外熱鬱腠理不得外泄遂復還里而成可攻之症非如傷寒從表而始也或者不悟此理乃於春夏溫熱病而求浮緊之脈殊不知緊為寒脈有寒邪則見之無寒邪則不見也其溫熱病或見脈緊乃重感不正之暴寒與內傷過度之冷食也豈其本然哉又或不識脈形但見弦便呼為緊斷為寒而妄治蓋脈之盛而有力者每每兼弦豈可錯認為緊而斷為寒夫溫病熱病之脈多在肌肉之分而不甚浮且右手反盛於左手者良由怫熱在內也或左手盛或浮者必有重感之風寒否則非溫病熱病是暴感風寒之病耳凡溫病熱病若無重感表症雖間見而里病為多故少有不渴者當治裡熱為主而兼解表亦有治里而表自解者每見醫治溫熱病雖誤攻其里亦無大害誤發其表變不可言此足明其熱之自內達外矣間有誤攻裡而致大害者乃春夏暴寒所中之疫症純在表未入於裡者不可與溫熱病同論夫惟世以溫熱二病混稱傷寒故每執寒字以求浮緊之脈用溫熱之藥若此者因名亂實戕人之生名其可不定乎又方書多言四時傷寒夫秋冬之傷寒真傷寒也春夏之傷寒寒疫也與溫病熱病自是兩塗豈可同治雖然傷寒與溫熱病其攻裡之法若果是以寒除熱固不必求異其發表之法斷不可不異也況傷寒之直傷陰經與太陽雖傷不及鬱熱即傷陰經與寒症而當溫者又與寒熱病大不同其可妄治乎乃知一不知二謂仲景發表藥今不可用攻裡藥乃可用嗚呼其可用不可用之理果何在哉若能辨其因正其名察其形治法有不當者乎彼時行不正之氣所作及重感異氣而變者則又當觀其何時何氣參酌傷寒溫熱病之法損益而治之尤不可例以仲景即病傷寒藥通治也

張云岐曰傷寒汗下不愈而過經其症尚在而不除者亦溫病也經曰溫病之脈行在裡經不知何經之動隨其經之所在而取之如太陽病汗下後過經不愈診得尺寸俱浮者太陽溫病也如身熱目疼汗下後過經不愈診得尺寸俱大者陽明溫病也如胸脅痛汗下後過經不愈診得尺寸俱弦者少陽溫病也如腹滿嗌乾過經不愈診得尺寸俱沉細者太陰溫病也如口燥舌乾而渴過經不愈診得尺寸俱沉者少陰溫病也如煩滿囊縮過經不愈診得尺寸俱微緩者厥陰溫病也隨其經取之隨其症治之如發斑乃溫毒也

龐安常曰溫與熱有輕重之分故仲景云若遇溫氣則為溫病更遇溫熱則為溫毒熱比溫為尤重也若但冬傷於寒至春而發不感異氣名曰溫病此病之稍輕者也溫病未已更遇溫氣變為溫病亦可名曰溫病此病之稍重者也傷寒例以再遇溫氣名曰溫疫又有不應冬月傷寒至春為溫病者此特感春溫之氣可名曰春溫如冬之傷寒秋之傷濕夏之傷暑相同也以此觀之是春之病溫有三種有冬傷於寒至春發為溫病者有溫病未已更遇溫氣而為溫病與重感溫氣相雜而為溫病者有不因冬傷於寒不因更遇溫氣只於春時感春溫之氣而病者若此三者皆可名為溫病不必各立名色只要知其病源之所以不同也

李梴曰溫病者春分後有太陽病發熱咳嗽身痛口渴不惡寒其脈弦數不緊右手反盛於左手怫熱在內故也或散諸經各隨其經取之熱病即與溫病同但發在夏至後脈洪數熱渴更甚耳雖因冬時受寒伏於肌骨然人身隨天氣化春分則寒變為溫夏至則寒變為熱所以傷寒惡寒而不渴溫熱不惡寒而渴不惡寒則病非外來渴則自內達表熱鬱腠理不得外泄乃復還里終是里多表少間有惡寒者乃冒非時暴寒或溫熱將發又受暴寒非冬症之甚也當治熱為主而解肌次之亦有專治里而表自解者誤下猶可誤汗則變為嘔噦狂斑而死蓋溫熱在經而不在表安可例用汗法惟兼暴寒者乃可表裡雙解亦不可用冬時辛熱之藥春溫表症天溫升麻葛根湯天寒柴胡桂枝湯太陽合少陽升麻葛根湯合小柴胡湯半表裡小柴胡湯里症大柴胡湯重者一時表裡俱發防風通聖散表裡俱熱大便利者柴苓湯加山梔木通虛煩竹葉石膏湯變雜症者治同傷寒夏熱表症太陽九味羌活湯汗後煩渴脈洪大背惡寒者白虎加人參湯益元散里症大柴胡湯重者一時表裡盛發雙解散熱病脈細無力足冷已得汗而躁甚者此陰脈之極也必死又有冬溫者冬有非時之暖名曰冬溫與春秋暴寒暴溫總謂之時行氣與傷寒相似但脈不浮耳治法大同春溫表症葳蕤湯九味羌活湯入里加大黃重者雙解散輕者加減調中湯治之

趙獻可曰夫傷寒二字蓋冬時嚴寒而成殺厲之氣觸冒之而即時病者名正傷寒不即發者寒毒藏於肌膚至春變為溫病至夏變為熱病熱病即暑病熱極似重於溫也然為溫即不得復言寒不惡寒而渴者是也此仲景之文也麻黃桂枝為即病之傷寒設無與溫熱受病之源雖同所發之時則異仲景必別有方治皆已遺失是以至今未明劉守真謂欲用麻黃桂枝必加涼藥於其中以免發黃張子和六神通解散以石膏寒藥中加麻黃蒼朮皆非也蓋麻桂辛熱冬月所宜不宜用於春夏陶氏欲以九味羌活湯謂一方可代三方亦非也羌活湯易老所制乃治感四時不正之氣如春宜溫而反寒夏宜熱而反溫秋宜涼而反熱冬宜寒而反溫又有春夏秋三時為暴寒所折雖有惡寒發熱之症不若冬時肅殺之氣為甚故不必麻黃散寒惟用辛涼通內外而解之況此方須按六經加減法不可全用也不若逍遙散為尤妙真可一方代三方也且余有一法請申之經曰不惡寒而渴者為溫病不惡寒則知表無寒邪曰渴則知腎水乾枯蓋其人素有火冬時冒寒雖傷而不甚惟有火在內寒亦不能深入所以不即發而寒氣藏伏於肌膚自冬至三四月之久火為寒鬱於中亦久將腎水熬煎枯竭至此時強木旺無以滋潤髮生故發熱而渴非有所感冒也海藏謂新邪換出舊邪非也若復有所感表又當惡寒矣余以六味料滋其水以柴胡辛涼舒其木治人皆隨手而應余又因此推廣之凡冬時傷寒者亦是鬱火症若其人無火則為直中矣惟其有火故由皮毛而肌肉而臟腑今人皆曰寒邪傳裡寒變為熱既曰寒邪何故入內而反為熱又何為而能熱耶不知即是本身中之火為寒所鬱而不得泄日久則純熱而無寒矣所以用三黃解毒解其火也升麻葛根即火鬱發之也三承氣即土鬱奪之也小柴胡則木鬱達之也此理甚簡而易只多了傳經六經諸語支離凡雜病有發熱者皆有頭疼項強目痛鼻乾脅痛口苦等症何必拘為傷寒局傷寒方以治之耶余於冬月正傷寒獨麻桂二方作寒鬱治其餘不惡寒者俱作鬱火治此不佞之創論也聞者皆駭然吐舌及閱虞天民正傳云有至人傳曰傳經傷寒是郁病余竊喜以為先得我心又考內經云人傷於寒而傳為熱何也寒氣外凝內郁之理腠理堅緻元府秘密則氣不宣通濕氣內結中外相薄寒盛熱生故人傷於寒轉而為熱汗之則愈則外凝內郁之理可知觀此而余以傷寒為鬱火者不為無據故特著此郁論一篇

柯琴曰溫病內外皆熱所以別於中風傷寒之惡寒發熱也此條不是發明內經冬傷於寒春必病溫之義乃概言太陽溫病之症如此若以春溫釋之失仲景之旨矣夫太陽一經四時俱能受病不必於冬人人溫病不必因於傷寒且四時俱能溫病不必於春推而廣之則六經俱有溫病非獨太陽一經也

鰲按諸家都以溫病為春溫獨柯氏謂概言太陽溫病之症夫以本條言之首冠太陽病三字其為太陽之症固無疑矣然春溫之病亦多有發於太陽者故俱存其說學者神而明之變而通之可也

趙氏醫貫一書語多偏僻惟溫病論中火鬱一篇頗為有旨然其詆守真子和節庵三家仍不免偏執且其以六味加柴胡謂為治溫妙法尤屬大謬若以此治溫病恐十斃六七余取其火鬱之說又恐人誤認其語之皆是故特表之於此

溫毒

【綱】仲景曰陽脈洪數陰脈實大者更遇溫熱變為溫毒

【目】成無己曰此前熱未已又感溫熱者也陽主表陰主裡洪數實大皆熱也兩熱相合變為溫毒

朱肱曰初春發斑咳嗽為溫毒

吳綬曰冬有非節之暖名曰冬溫此即時行之氣也若發斑者又曰溫毒而亦時氣發斑也又傷寒壞病陽脈洪數陰脈實大更遇溫熱變為溫毒其病最重此因前熱多日不解更感溫熱之氣而為病故曰重也若無汗者三黃石膏湯汗之自汗者人參白虎湯主之煩熱錯語不得眠表熱又盛更加柴胡內實大便秘三黃瀉心湯或大柴胡湯加芒硝若斑出如錦紋多難治也宜人參化斑湯元參升麻湯大青四物湯

陶華曰溫毒者冬月感寒毒異氣至春始發也表症未罷毒氣未散故有發斑之候心下煩悶嘔吐咳嗽後必下利寸脈洪數尺脈實大為病則重以陽氣盛故耳通用元參升麻湯

風溫

【綱】仲景曰發汗已身灼熱者名曰風溫其症脈浮汗出身重多眠

【目】許叔微曰脈尺寸俱浮頭疼身熱常自汗體重其息必喘其形不仁嘿嘿但欲眠者風溫症也復發其汗者死宜葳蕤湯

李梴曰太陽病發汗則身涼如發汗身猶灼熱者乃風溫也當春溫氣大行又感風邪所致惟風傷衛四肢緩縱不收者癱瘓惟溫傷氣氣昏而鼻息不利語言蹇澀身熱自汗多眠治在心火肝木二經忌汗下針誤汗則身必灼熱甚則煩渴譫語若下則遺溺針則耳聾惟清肌解表為佳宜葳蕤湯敗毒散或小柴胡加桂枝微汗之渴甚者栝蔞根湯喘者金沸草湯加杏仁細辛五味子誤汗防己黃耆湯譫語獨語直視遺尿者不治

樓全善曰其病不獨見於春間故另立風溫門

柯琴曰此正與內經伏寒病溫不同處太陽中暑亦有因於傷寒者雖渴而仍惡寒太陽溫病反不惡寒而渴者是病根不因於寒而因於風發熱者病為在表法當汗解然不惡寒則非麻桂所宜矣風與溫相搏發汗不如法風去而熱反熾灼熱者兩陽相熏灼轉屬陽明之兆也

溫瘧

【綱】仲景曰脈陰陽俱盛重於陰者變為溫瘧

【目】李梴曰傷寒汗吐下後餘熱未淨重感於寒而變瘧過經舊熱未解新感六淫之氣而變瘧皆曰溫瘧者俱先熱後寒故也寒多熱少或單寒者太陽邪變也柴胡桂枝湯熱多寒少或單熱骨節煩疼者陽明邪變也白虎湯加桂枝寒熱相等或先熱者少陽邪變也小柴胡湯渴者去半夏加花粉知母寒熱大作戰慄汗出不散太陽陽明合病也桂枝石膏湯服此後瘧愈甚者三陽合病也恐傳入陰經急用桂枝黃芩湯如傳入陰分從卯至午發而嘔吐大便閉者大柴胡湯下之從午至酉發而腹滿便閉者大承氣湯下之從酉至寅發而欲狂喜忘便黑者桃仁承氣湯微利之不敢下者梔子升麻湯傷寒雜病瘧不同在此間有挾痰食積嘔吐不食者二陳湯對金飲子尿澀煩渴或因瘴氣不伏水土者五苓散俱加柴此等瘧與雜病無大異日久勢發稍緩則截之痰飲在上膈欲吐不吐者瓜蒂赤小豆雄黃等分為末水調五分服之以吐為度或祛邪丸亦好久不愈者勝金丹老瘧丸以消之

王肯堂曰凡傷寒壞病前熱未除其脈陰陽俱盛重感寒邪變為溫瘧也寒熱往來口苦胸脅滿者小柴胡湯加芍藥少加桂枝主之熱多者倍用柴胡寒多者倍用桂枝熱盛而煩渴人參白虎湯少加薄桂主之單熱無寒者不用桂枝也但有寒必少佐之如熱多者小柴胡合白虎湯痰多而熱者小柴胡合二陳湯若食少胃弱者加白朮心下痞加枳實黃連脈虛者倍人參口渴者去半夏加花粉邪熱蘊結於裡大便秘實脈滑大有力者大柴胡湯下之若變瘧已正宜與雜病中求之

溫疫

【綱】仲景曰陽脈濡弱陰脈弦緊者更遇溫氣變為溫疫

【目】蘇頌曰此前熱未已又感溫氣溫熱相合故變為溫疫也

王肯堂曰按叔和傷寒例云傷寒熱病未已再遇風寒濕而各變為一病也何止於溫既曰再遇溫熱變為溫毒矣又曰再遇溫氣變為溫疫是何溫之再遇而有二病之異且疫者特感非時之氣眾人病一般也如冬應寒而反大溫人感冬溫而病則所謂溫疫如春夏應溫熱而反大寒人感暴寒而病則所謂寒疫也何待再遇於異氣耶若云再遇溫氣變為溫疫是傷寒再遇異氣而變病也再遇異氣而變病未必眾病相似安可以疫言傷寒例云陽脈濡弱陰脈弦緊此溫疫之脈也活人書注此脈於冬溫條下是以溫疫冬溫合為一病殊不知冬溫特感非時之氣耳溫疫是傷寒再遇於異氣也豈可合為一病此理未明故書此以俟明哲愚謂感溫熱而為溫毒感溫氣而為溫疫此乃有微甚之分但疫字疑誤恐當作疾字若作疫字則冬溫又何一家長幼病相似也一家病相似方可言疫況此傷寒熱病未已再遇溫氣而病何至一家相似哉

附錄寒疫時疫論

吳綬曰寒疫乃天之暴寒為病也凡四時之中天令或有暴風寒之作人感之而即病者名曰寒疫其症與正傷寒同但暴寒為輕耳治法若初作頭痛憎寒拘急或嘔逆噁心中脘痞悶或飲食停滯不化或腹中作痛未發熱者藿香正氣散加減一二味主之已發熱者十味芎蘇散汗之若身痛骨節疼而發熱者人參羌活散加蔥白葛根生薑汗之或神術湯亦汗若自汗者不宜再汗九味羌活湯若熱不解或變別症宜從正傷寒條內治之

朱肱曰仲景云冬溫之毒與傷寒大異蓋傷寒者傷寒氣而作冬溫者感溫氣而作寒疫者暴寒折人非觸冒之遇其治法不同所施溫涼寒熱之劑亦異不可拘以日數發汗吐下隨症施治要之治熱以寒溫而行之治溫以清冷而行之治寒以熱涼而行之治清以溫熱而行之以平為期不可以過此為大法

王肯堂曰時疫者乃天行暴厲之氣流行凡四時之令不正者乃有此氣行也若人感之則長幼相似而病又互相傳染其作與傷寒相似然傷寒因寒而得此乃疫氣不可與寒同論也法當闢散疫氣扶正氣為主若多日不解邪熱傳變何症宜從傷寒變症條內選用惟發散藥則不同凡發散湯劑藿香正氣散芎芷香蘇散人參敗毒散十味芎蘇散十神湯皆可用

韓祗和曰春應溫而清氣折之責邪在肝或身熱頭疼目眩嘔吐長幼率相似升麻葛根湯解肌湯四時通用敗毒散夏應暑而寒氣折之責邪在心或身熱頭痛腹滿自利長幼率相似射干湯半夏甘桂湯秋應涼而大熱折之責邪在肺濕熱相搏民多病癉喘咳金沸草散白虎加蒼朮湯病癉發黃茵陳五苓散冬應寒而大溫折之責邪在腎宜葳蕤湯

朱震亨曰冬溫為病非其時而有其氣者冬月嚴寒君子當閉藏而反發泄於外專用補中帶表藥

陶華曰春分後夏至前不惡寒而渴者為溫病用辛涼之藥微解肌不可大發汗急症見者用寒涼之藥急攻下切不可誤汗誤下當須識此表症不與正傷寒同治里症同

夏至後有頭疼發熱不惡寒而渴者為溫病愈加熱者為熱病止用辛涼之藥解肌不宜大汗里症見急攻下表症不與正傷寒同治里症同

立秋後霜降前有頭疼發熱不惡寒身體痛小便短者為溫病亦用辛涼之藥加燥以解肌亦不宜汗里症見者宜攻下表症不與正傷寒同

暑暍

【綱】仲景曰太陽中熱者暍是也其人汗出惡寒身熱而渴也太陽中暍者發熱惡寒身重而疼痛其脈弦細芤遲小便已洒洒然毛聳手足逆冷小有勞身即熱口開前板齒燥若發汗則惡寒甚加溫針則發熱甚數下之則淋甚太陽中暍者身熱疼重而脈微弱此亦夏月傷於水水行皮中所致也

【目】張兼善曰中暍與傷寒相似而異清邪中上濁邪中下風寒濕者皆地之氣傷濁邪所以俱中足經惟暑乃天之氣所以中手少陰心經也其症多與傷寒相似但脈不同耳夫傷寒雖惡寒發熱初病未至煩渴惟暑初病即渴所以異也且傷寒之脈必浮盛中暑之脈必虛弱或弦細或芤遲經曰脈盛身寒得之傷寒脈虛身熱得之傷暑此之謂也至如太陽病項背強𠘧𠘧反汗出惡風若當炎暑豈不與中暍相似惟其不渴故與桂枝加葛根湯凡居夏秋之令炎暑之時必當依經詳審則無差失

王好古曰夏月發熱惡寒頭疼身體肢節痛脈洪盛者熱病也冬傷於寒因暑氣而發也治與傷寒同然夏月藥須帶涼如用麻桂青龍三方須加減夏至前桂枝加黃芩夏至後三方俱加知母石膏熱病三日外與前湯不瘥脈仍數邪氣猶在經絡未入臟腑者桂枝石膏湯主之此方夏至後代桂枝症用若三月至夏為晚發傷寒梔子升麻湯可用

鰲按夏月熱病而王氏主用麻桂三方殊非良法當斟酌之

龐安常曰大抵熱病大熱須得脈洪大有力或滑數有力乃為脈病相應為可治若小弱無力難治若人虛脈弱宜以人參扶其元氣不可但攻其熱

暑風者由大熱制金不能平木搐搦不省人事其脈虛浮浮者風也虛者暑也俗名暑風乃相火甚而行令也宜黃連香薷飲加羌活或雙解散加香薷

暑脈必虛外症頭疼口乾面垢自汗倦怠或背惡熱甚者迷悶不省而為霍亂吐利痰滯嘔逆腹痛泄利下血斑黃皆是治以清心利小便為主汗多者不利宜白虎湯次分表裡如在表頭痛惡寒雙解散加香薷或十味香薷飲如在半表裡泄瀉煩渴飲水吐逆五苓散熱甚煩渴益元散若表解裡熱半夏解毒湯下神芎丸或老弱人冒暑脈微下利渴而喜溫或厥冷不省人事竹葉石膏湯加熟附冷飲次以來復丹五苓散治之凡夏月暑症不可服諸熱劑致斑毒發黃小便不利悶亂而死慎之

戴原禮曰暑病有冒傷中三者輕重之分或腹痛水泄胃與大腸受之噁心者胃口有痰飲此二者冒暑也可與黃連香薷飲或身熱頭疼躁亂不寧或身如針刺此為熱傷肉分當解毒白虎湯加柴胡虛加人參或咳嗽發寒熱盜汗不止脈數熱傷肺經火乘金也此為中暑宜清肺湯柴胡天水散之類

張從正曰暑傷五臟為症不同如暑入心則噎昏悶不知人入肝則眩暈頑痹入脾則昏睡不覺入肺則嚏喘痿躄入腎則消渴

李杲曰脾胃虛弱遇六七月濕旺汗泄身重短氣四肢痿軟腳敧眼花此腎與膀胱俱竭之狀也況汗大泄則亡津液津者庚大腸所主三伏庚金受囚木無可制故風濕相搏骨節煩疼也夫壬膀胱已絕於巳癸腎水已絕於午今更逢濕旺助熱為邪西北方之寒清絕矣聖人立法夏宜補者為熱傷元氣以人參麥冬五味滋水之源瀉丙火補庚金益元氣也

長夏暑熱蒸人損傷元氣四肢困倦精神短少兩腳痿軟早晚則發寒厥日高之後復熱如火乃陰陽氣血俱不足也或心胸痞滿肢節沉疼或氣高而喘身熱而煩小便黃少大便溏而頻或利或渴自汗身重此血先病而氣不病也若濕氣先搏脈必洪緩而遲病雖互換少瘥其天暑濕令則一宜治以清燥或遠行大熱而渴則熱舍於腎故水不勝火發為骨痿此濕熱成痿也或熱厥而陰虛或寒厥而氣虛四肢如火為熱厥四肢冰冷為寒厥寒厥腹中有寒熱厥腹中有熱脾主四肢也

虞摶曰暑暍之症變異不等非止歸五臟蓋人之形氣有虛實感有輕重則後時而發至秋成瘧痢是也重則即時而發如張氏所言諸症至有輕變重重變輕亦自感有淺深傳有兼併況人之形志苦樂不一豈為無變異乎四時之症皆然

楊士瀛曰東垣論暑熱症候則同冬月傷寒傳變為症之不一彼為寒傷形此為熱傷氣若元氣虛甚受病忽於一時不救者與傷寒陰毒頃刻害人實同故東垣啟是病例大開後人之盲瞶也宜與痿門參看

陶華曰中暑脈虛而伏身熱面垢自汗煩燥大渴四肢微冷而不痛用白虎湯痰逆惡寒橘皮湯熱悶不惡寒竹葉石膏湯頭痛惡心煩躁五苓散

凡中暑小柴胡加香薷最良脈遲灑然毛聳口齒燥人參白虎湯霍亂煩躁大渴腹痛厥冷轉筋黃連香薷湯治之為要也須冷服熱服反吐瀉也

龔信曰傷寒與傷暑所以異者以傷寒傷暑俱有熱若傷暑而誤作傷寒治之則不可蓋暑傷形熱傷氣傷寒則外惡寒而脈浮緊傷暑則不惡寒而脈虛此為異耳治宜小柴胡加知母石膏或人參白虎湯天久淫雨濕令大行蒼朮白虎湯若元氣素弱而傷之重者清暑益氣湯

濕痹

【綱】仲景曰太陽病關節疼痛而煩脈沉而細者此名濕痹濕痹之候其人小便不利則大便反快但當利其小便

【目】李梴曰痹者痛也太陽病脈沉而細關節煩疼皮膚麻木自汗者防己黃耆湯無汗者五積交加散然濕氣四時有之兼風兼熱兼寒者隨症加減兼風者先傷濕而後傷風風在上受濕先下受風濕相搏風在外而濕在內大汗則其氣暴而內邪不能出故風去而濕存濕流入里則病重微汗則其氣緩而內外之邪俱去或濕症去而風症未去者不久自解寒熱身痛麻杏薏甘湯身痛發熱小便不利麻黃湯加蒼朮肩脊腰背強痛者羌活勝濕湯腫痛微喘杏仁湯汗多漢防己湯虛者身重難轉側桂枝湯加白朮身重昏迷自汗失音下利不禁者白通湯加朮身痛小便不利者甘草附子湯身重走痛者小續命湯去麻黃附子熱而重痛煩渴者敗毒散去柴胡人參加栝蔞小便自利及下利不止者死兼寒者傷寒無汗寒濕相搏而有汗不能周身惟在頭耳身背強者表不利也症與風濕相似滲濕湯主之帶表五積交加散裡寒理中湯加附子寒多浮腫朮附湯妙

徐彬曰此論濕之挾風而濕勝以致痹著者謂發熱惡寒太陽病也乃濕勝而疼痛太陽病來邪自表入濕挾風風走空竅故流關節關節者機關腠會之處也風氣滯於中故逼心而煩然風為濕所搏而失其風之體故脈沉而細則知濕勝即名中濕亦曰濕痹痹著不去也氣既為濕所痹則氣化不敏或小便不利大腸主津濕則反快而不艱澀也病風者多燥閉故以濕勝而快者為反耳但當利小便者便利而氣化氣化而濕行見不必狃於太陽而治風亦非痛在關節而當溫散之比矣

鰲按仲景論濕病而濕痹其最重者故列首條其餘若風濕風濕相搏寒濕相搏頭中寒濕濕溫濕熱風寒濕雜為痹為痙此數種皆濕病也俱列於後

風濕

【綱】仲景曰病者一身盡疼發熱日晡所劇者此名風濕此病傷於汗出當風或久傷寒冷所致也

【目】劉完素曰身盡疼者濕也發熱日晡所劇者風也若汗出當風而得之者則先有濕而後感風若久傷寒冷得之者則先傷風而後中濕可與麻杏薏甘湯

陶華曰風濕必脈浮先傷濕而後傷風也其症肢體腫痛不能轉側額上微汗惡寒不欲去衣大便難小便利熱至日晡而劇治法但微解肌宜羌活沖和湯咽渴小便不利五苓散外不熱內不渴小便利朮附湯緩弱昏迷腹滿身重自汗失音大便不禁白通湯去甘草加白朮身腫痛微喘惡風杏仁湯熱而煩渴小柴胡加花粉中濕小便不利一身盡痛身黃大便快茵陳五苓散大小便俱利無黃者朮附湯身痛鼻塞小建中湯加黃芩

【綱】仲景曰傷寒八九日風濕相搏身體疼煩不能自轉側不嘔不渴脈浮虛而澀者桂枝附子湯主之

【目】虞摶曰以散表中風濕若大便硬小便自利桂枝去桂加白朮湯此條妙在脈浮虛而澀脈若沉實滑大數者非也

【綱】仲景曰風濕相搏骨節煩疼掣痛不得屈伸近之則痛劇汗出短氣小便不利惡風不欲去衣或身微腫者甘草附子湯主之

風濕相搏一身盡疼痛法當汗出而解值天陰雨不止醫云此可發汗汗之病不愈者何也答曰發其汗汗大出者但風氣去濕氣在是故不愈也若治風濕者發其汗但微微似欲汗出者風濕俱去也

【目】張兼善曰風在外而濕在內風濕相搏也汗大出者其氣暴暴則外之風邪去而里之濕邪不出故風則去而濕則在也

【綱】仲景曰濕家其人但頭汗出背強欲得被覆向火若下之早則噦胸滿小便不利舌上如苔者以丹田有熱胸中有寒渴欲得水而不能飲則口燥煩也

【目】張元素曰濕勝者則多汗傷寒者必無汗故寒濕相搏雖有汗而不能周於一身但頭汗出也

頭中寒濕

【綱】仲景曰濕家病身疼痛發熱面黃而喘頭痛鼻塞而煩其脈大自能飲食腹中和無病病在頭中寒濕故鼻塞納藥鼻中則愈

【目】張云岐曰此濕氣之淺者何以言之不曰關節疼痛而曰身上疼是濕尚未至流於關節而猶外客於肌表也不曰發熱而身似熏黃但曰發熱面黃而喘是尚未至於脾而但薄於上焦也陰受濕氣則濕邪為深今頭痛鼻塞而煩是濕客於陽而不客於陰也濕氣內流脈當沉細矣今脈大者陽也則濕猶未內流而但在表也又自能飲食腹無痞滿而中和無病知其濕氣微淺故但納藥於鼻中以宣泄頭中寒濕也宜瓜蒂散

濕熱

【綱】仲景曰濕家之為病一身盡疼發熱身色如熏黃也

【目】楊士瀛曰一身盡疼其非傷寒客熱可知矣是由濕邪在經也夫脾土惡濕者也濕傷於脾則脾病脾病則色外見是以身發黃者為其黃如煙燻非正黃色也如煙燻者黃中帶晦暗也

濕溫

【綱】仲景曰濕溫之脈陽濡而弱陰小而急

【目】朱肱曰濕溫者兩脛逆冷胸腹滿多汗頭痛妄言其人常傷於濕因而中暑濕熱相搏則發濕溫其脈陽濡而弱陰小而急治在太陽不可發汗汗出必不能言耳聾不知痛所在身青面色變名曰重暍如此死者醫殺之耳白虎加蒼朮湯此症切勿發汗汗之必死

趙嗣真曰活人云常傷於濕因而中暑許學士云先受暑後受濕雖兩人所言感受之先後各自不同而其症治則一至用白虎蒼朮湯誠為至當設若濕氣勝臟腑虛大便滑朮附其可廢乎故但用白虎不可也

吳綬曰如活人所言濕溫脈症宜朮附湯加人參香薷扁豆若脈大有力自汗煩渴者人參白虎湯加白朮輕者十味香薷飲或酌用清暑益氣湯猶必增損用之為妙總在除濕清暑益元氣而已

風寒濕雜合病

【綱】仲景曰病人身熱足寒頸項強急惡寒時頭熱面赤目脈赤獨頭搖卒口噤背反張者此太陽中風重感寒濕而為痙也濕家下之額上汗出微喘小便利者死若下利不止者亦死

【目】朱肱曰風寒濕雜至合而為痹身重汗出惡風痛如歷節狀防己黃耆湯

張兼善曰錯雜之邪合至當論其先後多少分治可也

成無己曰額上汗出而喘陽氣上逆也小便自利或下利陰氣下流也陰陽相離故云死內經曰陰陽離缺精氣乃絕此之謂也

鰲按下條乃言濕家死症也濕病本不至死今由誤下以至不救仍是醫殺之耳

附錄霧露論

李梴曰陰脈緊者霧露濁邪中於下焦少陰之分故曰渾因表虛里微遂使邪中於陰為慄令人足脛逆冷便溺妄出或腹痛下利宜理中湯四逆湯熱藥以散其邪陽脈緊或帶澀者霧露消邪中於上焦太陽之分故曰潔令人發熱頭疼項強筋攣腰痛脛酸宜九味羌活湯加藁本或惡寒欲吐者藿香正氣散五積散仍量加藁本陰陽脈俱緊者上下二焦俱中邪也必吐利後脈不緊手足溫則愈若吐利後脈遲不食者脾胃虛而內停水飲也若脈陰陽俱緊口中氣出唇口乾燥蜷臥足冷鼻涕出舌上苔滑勿妄治也又有陽病上行極而下陰病下行極而上上下必於中焦於是三焦溷亂內外氣塞以致口糜嗢嚏下為小便黃大便血凝如豬肝熱氣騰而脾胃不運營衛凝滯則生瘡癰虛寒甚者脾胃獨弱下焦不約清便下重臍築湫痛而死蓋臍為生氣之源築痛乃生氣已絕

卷八·陽明經症

陽明經脈

【綱】仲景曰傷寒三日陽明脈大

【目】朱肱曰足陽明胃之經從鼻起挾於鼻絡於目下分為四道並正別脈六道上下行腹綱維於身蓋諸陽在表陽陰主肌肉絡於鼻故病人身熱目疼鼻乾不得臥其脈尺寸俱長者知陽明經受病也

戴原禮曰脈大者兩陽合明內外皆陽之象也陽明受病之初病為在表脈但浮而未大與太陽同故亦有麻黃桂枝症也至二日惡寒自止而反惡熱三日熱大盛故脈亦應其象而洪大此為胃家實之正脈若小而不大便屬少陽內經云陽明之至短而澀此指秋金司令之時脈言也又曰陽明脈象大浮也此指兩陽合明之病脈言也

喻昌曰傷寒一日太陽二日陽明三日少陽乃傳經之次第其實不以日拘此三日陽明脈大正見二日之陽明傳自太陽必兼乎浮緊浮緩未定是正陽陽明也若正陽陽明氣血俱多其脈必大而與太陽別矣言外見三日症連少陽則其脈必大而弦又不得為正陽陽明也

魏荔彤曰陽明之為病胃家實何以驗之驗之於脈如其人本太陽傷寒三日之久表邪不解致變熱傳裡入陽明成胃家實則其脈浮緊浮緩者忽變為大浮與緊緩俱不見矣既不浮則沉可知也既云大則沉而兼滑又可知也曏者太陽之浮候於寸者既多今者陽明之沉候於關者必多也關脈大而沉滑恰是中脘為病則胃家之實可決也

【綱】仲景曰脈浮而大心下反硬有熱屬臟者攻之不令發汗屬腑者不令溲數溲數則大便硬汗多則熱愈汗少則便難脈遲尚未可攻(以上論胃實)

【目】柯琴曰此治陽明之大法也夫脈之浮而緊浮而緩浮而數浮而遲者皆不可攻而可汗此浮而反不可汗而可攻者以陽明三日之脈當知大為病進不可拘浮為在表也又曰脈遲尚未可攻者以症有虛實脈有真假假令脈遲便非臟實是浮大皆為虛症矣特為妄攻其實者禁也

朱肱曰傷寒何以須診衝陽脈答曰衝陽脈是足陽明胃之經人受氣於谷谷入於胃乃傳與五臟六腑臟腑皆受氣於胃其清者為營濁者為衛營行脈中衛行脈外陰陽相貫如環無端胃為水穀之海主稟四時皆以胃氣為本是謂四時之變病死生之要會故傷寒必診衝陽以察其胃之有無也衝陽二穴一名會源在足跗上五寸骨間動脈上去陷骨三寸

【綱】仲景曰陽脈微而汗出少者為自和也汗出多者為太過陽脈實因汗出多者亦為太過太過為陽實於裡亡津液大便因硬也

【目】危亦林曰此雖指太陽轉屬然陽明表症亦有之

【綱】仲景曰太陽病寸緩關浮尺弱其人發汗出復惡寒不嘔但心下痞者此以醫下之也如不下者病人不惡寒而渴者此轉屬陽明也小便數者大便必硬不大便十日無所苦也渴欲飲水少少與之但以法救之宜五苓散傷寒脈浮緩手足自溫者系在太陰太陰者身當發黃若小便自利者不能發黃至七八日大便硬者為陽明病也(以上論他經轉屬)

【目】柯琴曰上條病機在渴欲飲水利水是胃家實而脈弱之正治不用豬苓湯而用五苓散者以表熱未除故耳此為太陽陽明之並病下條病機在小便太陰受病轉屬陽明以陽明為燥土故非經絡表裡相關所致總因亡津液而致也

【綱】仲景曰問曰脈有陽結陰結何以別之答曰其脈浮而數能食不大便者此為實名曰陽結也期十七日當劇其脈沉而遲不能食身體重大便反硬名曰陰結也期十四日當劇(以上論陰陽結症)

【目】張云岐曰此條本為陰結髮論陽結即是胃實為陰結作伴耳陰結無表症當屬之少陰不可以身重不能食為陽明應有之症沉遲為陽明當見之脈便硬為胃家實而不敢用溫補也

【綱】仲景曰陽明病脈遲汗出多微惡寒者表未解也可發汗宜桂枝湯陽明病脈浮無汗而喘者發汗則愈宜麻黃湯陽明病脈浮而緊者必潮熱發作有時但浮者必盜汗出脈浮而遲面熱赤而戰惕者六七日當汗出而解遲為無陽不能作汗其身為癢也

【目】魏荔彤曰太陽中風傷寒解肌肌不盡解發汗汗不盡出外邪氣變熱內正陽生熱陰燥陽絕太陽病已轉屬陽明矣然病有已入陽明而未離太陽者則中風傷寒二條尚在表而未盡除也豈可遽舍太陽表治而從陽明裡治乎故仲師特舉此首條二條以立法也蓋此乃太陽陽明之症入陽明未深故令其邪仍自表出不致歸於胃而無所復傳是解肌發汗二法始終井井者也三條乃陽明病仍帶太陽深恐陽明病去太陽漸遠而成陽明漸多非就脈症以明之不審也脈浮緊由太陽傷寒而成為寒傷營而致成陽明之脈症者脈但浮由太陽中風而成為風傷衛而致成陽明之脈症者陽明病至此已將離太陽八九矣而尚有一二太陽在主治者猶當以下之太早為戒而防結胸與痞也四條乃陽明之虛脈虛症也汗者陽氣遲者陰脈無陽不能作汗又當助陽發汗者也

【綱】仲景曰脈浮發熱口乾鼻燥能食者則衄(以上論陽明在表症)

【目】樓全善曰此條主治宜桃仁承氣湯犀角地黃湯之類也

【綱】仲景曰傷寒四五日脈沉而喘滿沉為在裡而反發其汗津液越出大便為難表虛里實久則譫語發汗多若重發汗者亡其陽譫語脈短者死脈自和者不死(以上論陽明譫語症)

【目】朱撝曰表虛里實譫語之由也譫語脈短譫語之脈也汗多則津脫營虛故脈短若津雖脫而不甚脫營雖虛而不甚虛則脈自和

【綱】仲景曰陽明中風口苦咽乾腹滿微喘發熱惡寒脈浮而緊若下之則腹滿小便難也

【目】鰲按脈浮而緊潮熱有時之候此為陽明初病在裡之表也

【綱】仲景曰陽明中風脈弦浮大而短氣腹部滿脅下及心痛久按之氣不通鼻乾不得汗嗜臥一身及面目悉黃小便難有潮熱時時噦耳前後腫刺之小瘥外不解病過十日脈弦緊者與小柴胡湯脈但浮無餘症者與麻黃湯若不尿腹滿加噦者不治(以上論陽明中風)

【目】朱肱曰十二經皆一而陽明有三何也有太陽陽明有少陽陽明有正陽陽明也太陽陽明者本太陽病若發汗若下若利小便此亡津液胃中乾燥因轉屬陽明也少陽陽明者本傳到少陽因發汗利小便已胃中燥實大便難也正陽陽明者病人本風盛氣實也三陽明俱宜下惟惡寒及中寒為病在經與太陽合病屬表可發其汗蓋太陽與陽明合病脈必浮大而長症必頭疼腰痛肌熱目痛鼻乾也脈浮大者太陽也長者陽明也頭疼腰痛者太陽也肌熱目痛鼻乾者陽明也尚惡寒者可升麻湯汗之若不惡寒反惡熱大便不秘者可白虎湯解利之不惡寒反惡熱大便秘或譫語者屬胃家實也可調胃承氣湯下之身熱汗出漐漐然者屬陽明也

張介賓曰太陽陽明者邪自太陽傳入於胃其名脾約以其小便數大便硬也正陽陽明者邪自陽明本經傳入於腑而邪實於胃也少陽陽明者邪自少陽傳入於胃也胃本屬土為萬物所歸邪入於胃則無所復傳鬱而為熱此由耗亡津液胃中乾燥或三陽熱邪不解自經而腑熱結所成故邪入陽明胃腑者謂之實邪土氣為邪王於申未所以日晡潮熱者屬陽明也論曰潮熱者實也是為可下之症然雖可下若脈浮而緊或小便難大便溏身熱無汗此熱邪未全入腑猶屬表症仍當和解若邪熱在表而妄攻之則禍不旋踵

【綱】仲景曰陽明病脈遲腹滿食難用飽飽則微煩頭眩必小便難此欲作谷疸雖下之腹滿如故所以然者脈遲故也

【目】鰲按陽明中風其脈則浮而弦大今脈則遲是中寒且無陽矣

【綱】仲景曰傷寒脈遲六七日而反與黃芩湯徹其熱脈遲為寒今與黃芩湯復除其熱腹中虛冷當不能食今反能食此名除中必死若脈遲至六七日不欲食此為晚發水停中故也為未解食自可者為欲解(以上論陽明中寒)

【目】陳士鐸曰傷寒脈遲自然是寒誤與黃芩湯則益加寒矣寒盛宜不能食今反能食病名除中仲景謂是死症者何也夫能食是胃氣有餘如何反曰死症不知胃寒而加之寒藥反致能食者此胃氣欲絕轉見假食之象不過一時能食病名除中者正言胃中之氣除去而不可留也雖是死症猶有生機終以其能食胃氣將除而未除可用藥以留其胃氣也方用加減參苓湯

王履曰凡言陽明病者必身熱汗出不惡寒反惡熱也今但言傷寒則惡寒可知非不惡寒者也況脈遲為無陽必其裡寒特甚

【綱】仲景曰陽明病脈浮而緊咽燥口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱身重若發汗則躁心憒憒而譫語若加燒針心怵惕煩躁不得眠若下之則胃中空虛客氣動膈心中懊憹舌上苔者梔子豉湯主之若脈浮發熱渴欲飲水小便不利者豬苓湯主之

【目】吳綬曰細繹脈浮而緊一條乃陽明半表裡症也邪已入腹不在營衛之間脈雖浮不得以為在表而發汗脈雖緊不得以其身重而加溫針胃家初實尚未燥硬不得以其喘滿惡熱而攻下陽明梔子豉湯猶太陽桂枝湯既可驅邪亦可攻誤

虞摶曰上條是不肯令胃燥下條是不肯令水浸入胃總為胃家惜津液也

【綱】仲景曰病如桂枝症頭不痛項不強寸脈微浮胸中痞硬氣上衝咽喉不得息者此為胸有寒也當吐之宜瓜蒂散

【目】鰲按寸脈微浮尚是陽明之表脈用瓜蒂散即是陽明之表劑

【綱】仲景曰病人手足厥冷脈乍緊者邪結在胸中心下滿而煩飢不能食者病在胸中當吐之宜瓜蒂散

【目】鰲按緊本為寒今言乍緊者正與厥應不厥時未必緊是寒結胸中之脈症也

【綱】仲景曰太陽病當惡寒發熱今自汗出不惡寒發熱關上脈細數者以醫吐之過也此為小逆一二日吐之者腹中飢口不能食三四日吐之者不喜糜粥欲食冷食朝食暮吐以醫吐之所致也

【目】柯琴曰言太陽病頭項強痛可知以脈辨之關上者陽明之脈細弦數而不洪大雖自汗而不惡熱則不是與陽明並病不口乾煩滿而自汗出自不與少陰兩感原其故乃庸醫妄吐所致則自汗為表虛脈細數為裡熱也

【綱】仲景曰傷寒脈浮發熱無汗其表不解者不可與白虎湯渴欲飲水無表症者白虎加人參湯主之服桂枝湯大汗出後大煩渴不解脈洪大者白虎加人參湯主之

【目】黃仲理曰此二條必合看乃得蓋前條症也後條脈也脈浮發熱無汗本麻黃症尚存即是表不解更兼渴欲飲水又是熱入於裡此謂有表裡症當用五苓散

【綱】仲景曰三陽合病脈浮大在關上但欲睡眠合目則汗

【目】程郊倩曰脈而浮大陽脈也關上陽所治是為重陽矣與少陰脈沉細而但欲寐者自異

【綱】仲景曰傷寒脈浮滑此表有熱里有邪白虎湯主之傷寒脈滑而厥者里有熱也白虎湯主之

【目】柯琴曰此條論脈而不及症因有白虎症而推及其脈也切勿據脈而不審其症脈浮而滑為陽陽主熱內經云脈緩而滑曰熱中是浮為在表滑為在裡此雖表裡並言而重在裡熱所謂結熱在裡表裡俱熱者也脈微而厥為寒厥脈滑而厥為熱厥陽極似陰之症全憑脈以辨之

【綱】仲景曰傷寒十三日不解過經譫語者以有熱故也當以湯下之若小便秘者大便當硬而反下利脈調和者知醫以丸藥下之非其治也若自下利者脈當微今反和者此為內實也調胃承氣湯主之

【目】張云岐曰脈調和而不微是脈有胃氣也內實者胃實也胃實則腸虛故必以調胃承氣湯調其胃也

【綱】仲景曰陽明病脈遲微汗出不惡寒者其身必重短氣腹滿而喘有潮熱者此外欲解可攻裡也手足濈然而汗出者此大便已硬也大承氣湯主之若汗多微發熱惡寒者外未解也其熱不潮未可與承氣湯若腹大滿不通者可與小承氣湯微和胃氣勿令大泄下

【目】方中行曰脈遲汗出等八症乃陽明之外邪欲解可以攻裡而不為大誤也然曰欲解曰可攻不過用小承氣調胃承氣法耳必手足濈然汗出方可驗胃實便硬外邪盡解而當從大承氣急下之法也申酉戌間獨熱余時不熱者為潮熱若汗出微發熱惡寒是陽明症尚兼太陽縱腹大滿胃終不實只可微和胃氣以從權而已

【綱】仲景曰陽明病譫語發潮熱脈滑而疾者小承氣湯主之因與承氣湯一升腹中轉失氣者更服一升若不轉失氣者勿更與之明日不大便脈反微澀者裡虛也為難治不可更與承氣湯也

【目】柯琴曰脈滑而疾有宿食也明日仍不大便脈反微澀微則無陽澀則少血此為裡虛故陽症反見陰脈也然胃家未實陰脈尚多故脈遲脈弱者始可和而久可下陽脈而變為陰脈者不惟不可下更不可和脈滑者生脈澀者死故為難治然滑有不同又當詳明夫脈弱而滑是有胃氣此脈來滑疾是失其常度重陽必陰仲景早有成見故少與小承氣試之若據譫語潮熱而與大承氣陰盛已亡矣此脈症之假有餘小試之而即見真不足憑脈辨症可不慎哉

【綱】仲景曰傷寒若吐若下後不解不大便五六日上至十餘日日晡所發潮熱不惡寒獨語如見鬼狀若劇者發則不識人循衣摸床惕而不安微喘直視脈弦者生澀者死微者但發熱譫語大承氣湯主之若一服利止後服

【目】張兼善曰此本壞病也但不可不辨其微劇微者是邪氣實當以下解一服利者止後服只攻其實毋乘其虛也劇者邪正交爭也當以脈斷其虛實弦者是邪氣實不失為下症故生澀者是正氣虛不可更下故死

【綱】仲景曰脈滑而數者有宿食也當下之宜大承氣湯

【目】龔信曰數為在腑故滑為有食數以至數言是本來面目疾以體狀言在譫語潮熱時見故為失度

【綱】仲景曰病人煩熱汗出則解又如瘧狀日晡所發熱者屬陽明也脈實者宜下之與承氣湯

【目】柯琴曰煩熱自汗似桂枝症寒熱如瘧似柴胡症然日晡潮熱則屬陽明而脈已沉實確為可下是承氣主症主脈也

【綱】仲景曰得病二三日脈弱無太陽柴胡症煩躁心下硬至四五日雖能食以小承氣少少與微和之令小安至六日與承氣湯一升若不大便六七日小便少者雖不能食但初頭硬後必溏未定成硬攻之必溏須小便利屎定硬乃可攻之宜大承氣湯

【目】王肯堂曰二三日尚在三陽之界脈弱者無陽故也無陽者無太陽桂枝症無少陽柴胡症也如是則病不在表而陽邪入陰病在陽明之裡也七日後乃可攻者以脈弱是太陽中風能食是陽明中風以此為風也

潮熱譫狂

【綱】仲景曰傷寒若吐若下後不解不大便五六日上至十餘日日晡所發潮熱不惡寒獨語(此便是狂)如見鬼狀若劇者發則不識人循衣摸床惕而不安微喘直視脈弦者生澀者死微者但發熱譫語大承氣湯主之若一服利止後服

【目】朱肱曰脈弦者陽也澀者陰也陽症見陰脈者死病人有陽症而脈澀者慎不可下下症悉具服湯已更衣者止後服不爾方盡劑服之下後慎勿中服補藥孫真人云服大承氣湯得利瘥慎不中服補藥也熱氣得補復盛更復下之是重困也宜消息安養之仲景有宜下者有微和其胃氣者蓋傷寒里症須看熱氣淺深故仲景有宜下之症如大承氣湯小承氣湯十棗湯大柴胡湯是也有微和其胃氣如調胃承氣湯脾約丸小承氣微和之之類是也金匱云虛者十補勿一瀉強實者瀉之虛實等者瀉勿大瀉之故叔和序傷寒有承氣之戒又問轉藥孰緊答曰大承氣最緊小承氣次之調胃承氣又次之大柴胡又次之仲景治法盪滌熱積皆用湯液不得用丸子不可不知也大柴胡加大黃小柴胡加芒硝方為轉藥蓋為病輕者設也

鰲按潮熱譫狂俱見症之極重者矣閱仲景陽明症論中有單言潮熱者有單言譫語者有單言發狂者此條乃獨舉潮熱譫狂而備言之明乎其症之重且憑脈以決其生死也大約病至此其脈必弦者少而澀者多故弦者生句輕看專重在澀者死句欲醫者於此急審其脈或猶見弦象則猶有下之一法以救之不然可勿藥也仲景特提此條以為世告余亦因獨摘此條另立一款不雜入單言潮熱單言譫語單言發狂款中也

潮熱

【綱】仲景曰陽明病脈浮而緊者必潮熱發作有時但浮者必盜汗出

【目】劉完素曰潮熱屬陽明必於日晡時發者乃為潮熱若日三五發者則是發熱非潮熱也

王好古曰脈浮而緊是惡寒將自罷將發潮熱時之脈也此緊反入里之謂不得拘緊則為寒之說

【綱】仲景曰陽明中風脈弦浮大而短氣腹部滿脅下及心痛久按之氣不通鼻乾不得汗嗜臥一身及面目悉黃小便難有潮熱時時噦耳前後腫刺之小瘥外不解病過十日脈弦浮者與小柴胡湯脈但浮無餘症者與麻黃湯若不尿腹滿加噦者難治

【目】鰲按本條不言發熱但曰有潮熱是明兼少陽矣故可與小柴胡湯

【綱】仲景曰陽明病脈遲微汗出不惡寒者其身必重短氣腹滿而喘有潮熱者此外欲解可攻裡也手足濈然而汗出此大便已硬也大承氣湯主之若汗多微發熱惡寒者外未解也其熱不潮未可與承氣湯若腹大滿不通者可與小承氣微和胃氣勿令大泄下陽明病潮熱大便硬者可與大承氣湯不硬者不可與之若不大便六七日恐有燥屎欲知之法少與小承氣湯湯入腹中轉失氣者此有燥屎乃可攻之若不轉失氣者此但初頭硬後必溏不可攻之攻之必脹滿不能食也欲飲水者與水則噦其後發熱者必大便硬而少也以小承氣湯和之不轉失氣者慎不可攻也

【目】朱肱曰潮熱者大率當下仲景云潮熱者實也大承氣湯症云其熱不潮未可與也則知潮熱當下無疑矣雖然更看脈與外症脈若弦若浮及外症惡寒猶有表症且與小柴胡湯以解之若腹大滿不通者可與小承氣微和其胃氣勿令大泄縱使潮熱當行大承氣亦須先少與小承氣若不轉失氣不可攻之後發熱復硬者大柴胡湯下之若胸脅滿而嘔日晡發潮熱者小柴胡加芒硝又有日晡發潮熱已有微利者又有微發潮熱而大便溏者或潮熱而咳逆者皆當用小柴胡也冬陽明潮熱當行黃芩湯陽明病俱宜下惟惡寒中寒為病在經與太陽合病屬表發其汗耳若吐若下後七八日不解熱結在裡表裡俱熱時時惡寒者白虎症也

柯琴曰胃實諸症以手足汗出為可據而潮熱尤為親切以四肢為諸陽之本而日晡潮熱為陽明主時也後條必因脈之遲弱即潮熱尚不足據故又立試法以小承氣湯為和即以小承氣湯為試仍與小承氣湯為和總是慎用大承氣耳

【綱】仲景曰傷寒若吐若下後不解不大便五六日上至十餘日日晡所發潮熱不惡寒獨語如見鬼狀若劇者發則不識人循衣摸床惕而不安微喘直視脈弦者生澀者死微者但發熱譫語大承氣湯主之若一服利止後服

【目】鰲按此潮熱而又不大便不惡寒俱是可下症也

【綱】仲景曰陽明病譫語有潮熱反不能食者胃中必有燥屎五六枚也若能食者但硬耳宜大承氣湯

【目】魏荔彤曰能食不能食二者俱知津必立枯屎必盡燥日久愈耗液傷正自宜大承氣湯此於不能食而辨其已有燥屎於能食而辨其將來必有燥屎俱宜攻下也

他條言雖能食雖不能食俱應斟酌不可大為攻下此條又言反不能食者若能食者俱應直捷而大為攻下非自體認能得仲師之心從孰問津乎

凡傷寒論中仲師既恐人不應下而下又恐人應當下而下之太早太甚今且恐人應下而不下或不敢大下故就燥屎以示之令人既知詳慎又忌遲疑中庸所以不易能也夫

【綱】仲景曰二陽並病太陽症罷但發潮熱手足濈濈汗出大便難而譫語者下之則愈宜大承氣湯

【目】方中行曰太陽症罷分明全屬陽明首必先言二陽並病者見未下時便有可下之症見得太陽一罷其餘皆可下之症矣

【綱】仲景曰陽明病譫語發潮熱脈滑而疾者小承氣主之因與承氣湯一升腹中轉失氣者更服一升若不轉失氣者勿更與之明日不大便脈反微澀者里症也為難治不可更與承氣也

【目】魏荔彤曰脈滑而疾滑者大之漸而疾者數之稱病由太陽轉屬陽明必在表之邪變熱入里脈之浮者必變大其緊與緩者必俱變疾疾數也數熱也非變熱入里無以致成陽明也凡病邪入經脈必變緊緩為數病邪入腑脈又易數疾稍遲

熱入血室

【綱】仲景曰陽明病下血譫語者此為熱入血室但頭汗出者刺期門隨其實而瀉之濈然汗出則愈

【目】成無己曰此熱入血室蓋言男子不止謂婦人也室者可停止之處血室者榮血停止之所經脈留會之處即衝脈也起於腎下出於氣衝並足陽明經挾臍上行至胸中而散為十二經脈之海王冰曰沖為血海言諸經之血朝會於此男子則運行生精女子則上為乳汁下為月水內經曰任脈通衝脈盛月事以時下者是也王冰又曰陰靜海滿而去血謂衝脈盛為血海滿也即是觀之沖為血室可知矣傷寒之邪婦人則隨經而入男子由陽明而傳以沖之脈與少陰之絡起於腎女子邪感太陽隨經便得入沖之經並足陽明男子陽明內熱方得而入也沖之得熱血必妄行在男子則下血譫語在女子則月事適來適斷皆以經氣所虛宮室不闢邪得乘虛而入針經曰邪氣不得其虛不能獨傷人者是矣

柯琴曰血室者肝也肝為藏血之臟故稱血室女以血用事故下血之病最多若男子非損傷則無下血之病惟陽明主血所生病其經多血多氣行身之前鄰於衝任陽明熱甚侵及血室血室不藏溢出前陰故男女俱有是症必刺肝之募(即期門穴)引血上歸經絡推陳致新使熱有所泄則肝得所藏血不妄行矣按蓄血便膿血總是熱入血室入於腸胃從肛門而下者為便膿血蓋女子經血出自子戶與溺道不同門男子精血溺三物內異道而外同門精道由腎血道由肝溺道由膀胱其源各別而皆出自前陰也

鰲按肝藏血腎生血心主血脾統血而其源則匯於沖衝起腎下與腎貼近血之由沖而出者即如由腎而生故曰腎生血言腎所生以沖即在腎下也由是上行至脾脾之為地寬廣故得而統之再上行至肝為營氣凝聚之處一身之血皆歸焉故曰藏也心為君主血脈皆朝宗而聽命故曰主也然則血室之說成氏主沖柯氏主肝二說雖異其實則同主沖者就其源頭處言主肝者就其藏聚處言血必由源而出不有源則無根血必聚處而藏不有聚則散漫無所收於此二處而為血之室其旨同也假如脾而曰統統者屬也不過為其所屬非根源處非藏聚處故不得曰室即心為營血之主亦非根源處非聚藏處故亦不得曰室也茲故並錄二人之說復為發明之閱者亦可知其言之皆是而無背而讀古人書貴有融會貫通處者此類是也若執一家言以為此是彼非則毋論不能尋究古人之書即人一身之臟腑經絡先不得明又何以治人之病矣

譫語鄭聲

【綱】仲景曰傷寒四五日脈沉而喘滿沉為在裡而反發其汗津液越出大便為難表虛里實久則譫語發汗多若重發汗者亡其陽譫語脈短者死脈自和者不死

譫語直視喘滿者死下利者亦死

【目】李杲曰問邪入陽明為譫語妄言錯失此果陽明乎答曰足陽明者胃也豈有其言哉傷寒始自皮毛入是從肺中來肺主聲入於心則為言胃即戊也戊為火化下從肝腎

王肯堂曰譫語症有補虛一法如素問云譫語者氣虛獨言也難經曰脫陽者見鬼仲景謂亡陽譫語即此義也故樓英云余用參術等劑治譫語得愈者百十數豈可不分虛實一概用黃連解毒大小承氣等湯以治之乎王海藏亦云黃耆湯治傷寒或時悲哭或時嘻笑或時太息或語言錯亂失次世疑作譫語狂言者非也神不守舍耳兩手脈浮沉不一舉按全無力浮之損小沉之亦損小皆陰脈也甚者調中丸或理中丸有陰症手足冷脈細微而譫語者宜四逆湯活人用白通湯海藏用黃耆加乾薑湯有人患此症脈極沉細外熱內寒肩背胸脅斑出十數點語言狂亂或曰發斑譫語非熱乎余曰非也陽為陰逼上入於肺傳之皮毛故斑出神不守舍故錯語如狂非譫語也肌表雖熱以手按之須臾冷透如冰與姜附等藥數日約二十餘兩得大汗而愈後因再發脈又沉遲三四日不大便與理中丸三日其病全愈以是知此人之狂非陽狂之狂乃失神之狂即陰虛也

柯琴曰首條譫語之由二條譫語之脈脈短是營衛不行臟腑不通故死也二條言死脈三條言死症蓋譫語本胃實則不是死症若譫語而一見虛脈虛症則是死症而非胃家實矣

【綱】仲景曰夫實則譫語虛則鄭聲鄭聲者重語也

【目】朱肱曰病人有譫語鄭聲二症鄭聲為虛當用溫藥白通湯主之譫語為實當調胃承氣湯如服之而譫語止或更衣者止後服不爾再與之仲景云實則譫語虛則鄭聲世多不別然亦相似難辨須憑外症與脈別之若大小便利手足冷脈微細者必鄭聲也大便秘小便赤手足溫脈洪數者必譫語也以此相參然後用藥萬全矣大抵傷寒不應發汗者汗之必譫語譫語屬胃和中則愈不和則煩而躁宜調胃承氣湯然亦有三陽合病譫語者有胃實譫語者或汗多亡陽譫語者有下利譫語者有婦人熱入血室譫語者

成無己曰鄭聲不正之音也汗後或病久人聲轉者是也蓋為正氣虛而不全故使轉而不正也若以重語為重疊之語與譫語混而莫辨殊失仲景之旨

李杲曰狂言者大開目與人語語所未嘗見之事也譫語者合目自言言所日用常見常行之事也鄭聲者聲戰無力不相接續造字出於喉中也

吳綬曰大都鄭聲乃因內虛正氣將脫而言皆不足之貌如手足並冷脈息沉細口鼻氣息短少所說言語輕微無力氣少難以應息者皆元氣將脫也或吃忒不止神昏氣促不知人事者死或氣息不促手足頗溫其脈沉細而微者急以附子湯倍人參主之或以接氣丹黑錫丹兼進一二服以助其真氣也或濃煎人參徐徐與之或未可用附子者以三白湯倍人參主之

戴原禮曰譫語屬陽鄭聲屬陰經云實則譫語虛則鄭聲譫語者顛倒錯亂言出無倫常對空獨語如見鬼狀鄭聲者鄭重頻煩語雖謬而諄諄不已年老人遇事則誶語不休以陽氣虛故也此譫語鄭聲虛實之所以不同也二者本不難辨但陽盛裡實與陰盛格陽皆能錯語須以他症別之大便秘小便赤身熱煩渴而妄言者乃里實之譫語也小便如常大便洞下或發躁或反發熱而妄言者乃陰格陽之譫語也裡實宜下調胃承氣湯熱躁甚而妄言不休大渴喜飲理中湯陰格陽宜溫膽湯四逆湯附子理中湯

又有不繫正陽明似困非困間時有一二聲鄭語者當隨症施治

外有已得汗身和而妄言者此是汗出後津液不和慎不可下乃非陽非陰者宜小柴胡和建中湯各半帖和榮衛通津液若陽傳入陰自利手足厥逆語或錯亂此雖已自利其中必有燥屎猶當下之陰中之陽宜調胃承氣湯瘀血在裡大便黑小便利小腹痛其人如狂譫語者桃仁承氣湯婦人熱入血室亦能譫語小柴胡湯病後血氣未復精神未全多於夢寐中不覺失聲如魘此不繫譫語鄭聲宜溫膽湯去竹茹入人參五分或用六君子湯

魏荔彤曰陽明胃病固多譫語矣然譫語亦有虛實不同不可概施攻下夫譫語固譫語惟胃中實熱津液不足方神明昏昧而胡亂作語此譫語也若胃熱不實則神明不至甚亂而口語亦不甚糊塗但說了又說繁言絮語失其常度耳蓋其中虛氣弱詞不達意故語至再三此真為虛歉之象不止傷寒症中有此雜病氣虛者多有之以此為譫語而攻下賊夫人之子矣仲師必詳為立辨令人認明譫語是胡言亂語鄭聲是重言復語故自解之曰鄭聲重語也重字當作平聲

張介賓曰實則譫語虛則鄭聲此虛實之有不同也夫二者總由神魂昏亂而語言不正又何以分其虛實但譫語者狂妄之語也鄭聲者不正之聲也譫語為實實者邪實也如傷寒陽明實熱上乘於心心為熱冒則神魂昏亂而譫妄不休者此實邪也實邪為病其聲必高其氣必壯其色必厲其脈必強凡登高罵詈狂呼跳擾之類皆是也此之為病有由燥屎在胃者有由瘀血在臟者有由火盛熱極者有由腹脹便秘口瘡咽爛者察其果實即當以三承氣或白虎湯涼膈散之類治之鄭聲為虛虛者神虛也如傷寒元神失守為邪所乘神志昏沉而錯亂不正者此虛邪也虛邪為病其聲必低其氣必短其色必萎其脈必無力凡其自言自語喃喃不全或見鬼怪或驚恐不休或問之不應答之不知之類皆是也此之為病有因汗亡陽因下亡陰者有因焦思抑鬱竭蹶心氣者有因勞力內傷致損脾腎者有因日用消耗暗殘中氣者凡其病雖起倒而遏之即止終不若實邪之難制者即虛邪也察其果虛最忌妄行攻伐少有差謬無不即死治此者速宜察其精氣辨其陰陽舍其外症救其根本稍遲猶恐不及而況於誤治乎甚至有自利身寒或尋衣撮空面壁啐啐者尤為逆候蓋虛損之人最忌譫妄故凡身有微熱脈見洪滑者生心多煩躁脈見微弱細急而逆冷者死

【綱】仲景曰陽明病下血譫語者此為熱入血室但頭汗出者刺期門隨其實而瀉之濈然汗出則愈

婦人中風發熱惡寒經水適來得之七八日熱除而脈遲身涼胸脅下滿如結胸狀譫語者此為熱入血室也當刺期門隨其實而瀉之

婦人傷寒發熱經水適來晝則明瞭暮則譫語如見鬼狀此為熱入血室無犯胃氣及上二焦必自愈

【目】朱肱曰仲景云無犯胃氣何也答曰熱因經水適來乘虛入室故血室有熱遂令譫語當以小柴胡解之卻與胃實譫語不同胃實有燥屎故宜調胃承氣下之若血熱有譫語非胃家實仲景恐人作胃實攻之故曰無犯胃氣也大抵譫語是熱屬陽而反見陰症者逆

劉完素曰血病則肝傷肝藏魂肝傷則魂無所歸心神無主此所以發譫語也要之此非胃實因熱入血室而肝實也肝熱心亦熱肝與心相近也熱傷心氣既不能主血亦不能作汗故但頭有汗而不能遍身

此三條皆因譫語而發不重熱入血室更不重在傷寒中風須知譫語有不因於胃者故不可以譫語定為胃實之症而犯其胃氣

【綱】仲景曰三陽合病腹滿身重難以轉側口不仁而面垢遺尿發汗則譫語下之則額上出汗手足冷若自汗出者白虎湯主之

【目】寇宗奭曰譫語者真氣昏亂神識不清之所致也心藏神而主火病則熱氣歸焉傷寒胃中熱盛上乘於心心為熱冒則神昏亂而語言多不知所以言出無次而成譫妄之語輕者睡中呢喃重者不睡亦語言錯亂有譫語者有獨語者有狂語者有語言不休者有言亂者此數者皆因熱之輕重也譫語與獨語雖間有妄錯若與人言猶有倫次是熱未至於極者也經曰獨語如見鬼狀若劇者發則不識人是獨語病猶未劇也狂語者熱甚者也由神昏而無所見甚則至於喊叫也語言不休則更甚矣至於亂語者妄言詈罵不避親疏為神明亂極經曰諸逆發汗微者難瘥劇者言亂是難可複製也譫語之由又自不同有由火劫者有由汗出者有由下利者有由下血者有由亡陽者有由過經者有由燥屎在胃者如此條則由三陽合病者凡諸此類脈短則死脈和則愈又身微熱脈浮大生逆冷脈沉細不過一日死實則譫語收斂在內而實者本病也或氣上逆而喘滿或氣下奪而自利者皆為逆經曰直視譫語喘滿者死下利者亦死謂其正氣脫絕也

鰲按尿蓄於膀胱故遺尿為太陽本病少陽經行身之側故難以轉側為少陽病其餘口不仁面垢譫語額上出汗手足冷自汗皆屬陽明故雖三陽合病實是陽明病而略兼太少二經所以專從陽明主治其用白虎湯者以胃熱而非胃實也

【綱】仲景曰若胃氣不和譫語者少與調胃承氣湯

【目】王好古曰治老幼及虛人傷寒五六日昏冒言妄小便或淋或澀起臥無度或煩而不得眠並宜白虎湯加山梔一錢治熱病及時疫心躁狂亂奔走狀似癲癇言語不定久不得汗及時疫不知人者以人中黃不拘多少入罐內泥封固武火煅半日放地去蓋半日研細新汲水調下三錢或未退再服愈

吳綬曰治傷寒熱甚心煩有痰神昏譫語者以竹瀝生花粉汁各一盞服之按此方內熱不禁下者可用

【綱】仲景曰傷寒十三日不解過經譫語者以有熱故也當以湯下之若小便利者大便當硬而反下利脈調和者知醫以丸藥下之非其治也若自下利者脈當微厥今反和者此為內實也調胃承氣湯主之

【目】王肯堂曰經文內實之實當作熱

此段有五反一對熱與厥反湯與丸反硬與下利反脈微與脈和反藥下與自利反小便利與大便硬為一對讀者詳之下利譫語其曰脈調和手足和小便利者陽也故用承氣下之其脈當微厥及少陰但欲寐被火氣劫汗譫語小便難者陰也故當用補劑和之

【綱】仲景曰陽明病譫語發潮熱脈滑而疾者小承氣湯主之因與小承氣湯一升腹中轉失氣者更服一升若不轉失氣者勿更與之明日不大便脈反微澀者裡虛也為難治不可更與承氣湯也

【目】朱肱曰潮熱脈滑疾者必譫語也小承氣湯大便秘小便赤手足溫脈洪數者必譫語也調胃承氣湯譫語不惡寒反惡熱白虎湯已得汗身和譫語者柴胡桂枝湯火迫而致譫語亦白虎湯

鰲按此以裡虛句為主蓋通節所言形症皆是假有餘脈微澀乃是真不足故譫語潮熱下症雖具仲景於此慎之又慎只以小承氣試之也

【綱】仲景曰傷寒若吐若下後不解不大便五六日上至十餘日日晡所發潮熱不惡寒獨語如見鬼狀若劇者發則不識人循衣摸床惕而不安微喘直視脈弦者生澀者死微者但發熱譫語大承氣湯主之若一服利止後服

【目】柯琴曰微者但發熱譫語是邪氣實當以下解一服利止後服只攻其實無乘其虛也

【綱】仲景曰下利譫語者有燥屎也宜小承氣湯汗出譫語者以有燥屎在胃中此為風也須下之過經乃可下之下之若早語言必亂表虛里實故也下之則愈宜大承氣湯

陽明病譫語有潮熱反不能食者胃中必有燥屎五六枚也宜大承氣湯下之若能食者但硬耳陽明病其人多汗以津液外出胃中燥大便必硬硬則譫語小承氣湯主之若一服譫語止更莫後服

【目】陶華曰大熱乾嘔呻吟錯語不得眠犀角解毒湯得病無熱但狂言煩躁不安精來不與人相當新汲水調五苓散三錢探吐之一法用豬苓湯瘀血狂言譫語漱水大便黑小便多身黃腹滿此為當汗不汗蓄熱在裡輕者犀角地黃湯重者桃仁承氣湯抵當丸

柯琴曰首條下利是大腸虛譫語是胃氣實胃實腸虛宜大黃以濡胃無庸芒硝以潤腸末條陽明主津液所生病故陽明病多汗多汗是胃燥之因便硬是譫語之根一服譫語止雖未利而胃濡可知矣

【綱】仲景曰二陽並病太陽症罷但發潮熱手足濈濈汗出大便難而譫語者下之則愈宜大承氣湯

【目】鰲按本條全屬陽明可下之症故本二陽並病而開手即揭清太陽症罷句也

頭痛頭眩

【綱】仲景曰陽明病頭痛不惡寒反惡熱大便實宜調胃承氣湯陽明病反無汗而小便利二三日嘔而咳手足厥者必苦頭痛若不咳不嘔手足不厥者頭不痛

【目】王肯堂曰內經云巨陽受邪少陰為里得熱則往從之從之則厥也太陽與少陰為合此症當是太陽未全罷耳經又云陽明病則喘而啘啘則惡人小便利者寒邪內攻肢厥頭痛者寒邪外攻也

喻昌曰陽明病本不頭痛若無汗嘔咳手足厥者得里因而邪熱深也然小便利則邪熱不在內而在外不在下而在上故知必苦頭痛也

魏荔彤曰此手足之厥與頭痛互見非少陰之手足厥也故嘔而汗出與反無汗亦不同正見少陰之手足厥冷有汗而不頭痛嘔而不咳與陽明之嘔咳而無汗頭痛而手足厥有別

此陽明病有類少陰而又微帶太陽後學皆茫然不知下手處故仲師苦心標出

少陰亦有咳何以辨少陰所云咳而下利譫語者被火氣劫故也原文詳之矣不然何能上炎而咳其言或咳而嘔渴不得眠者則必兼嘔渴不得眠而見少陰之陰躁不與陽明之嘔咳兼頭痛類也其言或咳或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重然必兼四者諸症雖有似陽明而頭痛一症必非少陰所有也此少陰之咳與陽明所以不同也故太陽之頭痛入於陽明之小便利嘔咳厥逆中總屬陽症又見陽能統陰一陽存而群陰悉化為陽在病氣亦如此正氣之在人身者可識矣

【綱】仲景曰陽明病表裡大熱煩渴引飲頭痛如破者竹葉石膏湯陽明病身熱頭痛漱水不欲咽必發衄

【目】楊士瀛曰將發衄而脈數者宜犀角地黃湯茅花湯亦可

吳綬曰陽明頭痛額前目疼鼻乾脈長也無汗者葛根加蔥白白芷汗之有汗曾經發汗頭痛不解者葛根蔥白湯若不惡風而反惡熱自汗煩渴脈洪數飲水頭疼者白虎加白芷湯內有燥屎蒸蒸發熱頭痛者調胃承氣湯凡陽明頭痛無汗者葛根麻黃蔥白白芷石膏之類也有汗則白芷石膏葛根川芎湯也

【綱】仲景曰陽明病脈遲食難用飽飽則微煩頭眩必小便難欲作谷疸須下之腹滿如故所以然者脈遲故也

【目】魏荔彤曰本條之上條云食谷欲嘔者屬陽明也吳茱萸湯主之得湯反劇者屬上焦也與本條俱言胃虛然虛寒與虛熱又迥不同虛固不可作實而攻下熱可遽作寒而溫補乎故仲師就上條食谷欲嘔中又示人以推類詳義之法如陽明病脈遲似屬虛寒但寒則不能食此能食而但難用飽飽則微煩頭眩者胃惟不寒故能食胃惟氣虛故不用飽不用飽者不受飽也微煩頭眩俱虛而兼熱之象以此辨胃之虛與食谷欲嘔條同而熱則本條獨異夫遲為寒脈何云是熱不知此乃兼澀之遲非沉遲之遲謂之虛而兼濕熱則可謂之虛寒則大不可也故又見小便難一症虛則氣不充而濕不除濕則氣不化而熱不消胃中谷氣不能化正養身卻蘊釀濕熱蒸作疸黃之兆如不清熱除濕培土消疸而妄下之將濕愈增而虛愈甚腹滿如故胃累及脾表裡受病而發黃身腫矣故又曰脈遲故也言遲則濡澀而不滑利虛而濕之義為主而熱副之主治者以除濕培土補中為君以清熱消疸為臣佐之用斯為得仲師心法者

【綱】仲景曰陽明病但頭眩不惡寒故能食而咳其人必咽痛若不咳者咽不痛

【目】王肯堂曰陽明病身不重但頭眩而不惡寒者陽明中風而風內攻也經曰陽明病若能食名中風風邪攻胃胃氣上逆則咳咽門者胃之系咳甚則咽傷故咽痛若胃氣不逆則不咳其咽亦不痛也

鰲按此與前頭痛款中反無汗一條俱是陽明病而有類少陰者然彼條之嘔咳而無汗頭痛而手足厥所以異於少陰之手足厥冷有汗而不頭痛及嘔而不咳此條之咳而咽痛亦所以異於少陰之咽痛為不咳而痛也

鬱冒

【綱】仲景曰病人小便不利大便乍難乍易時有微熱喘冒不能臥有燥屎也宜大承氣湯

【目】王好古曰傷寒傳至五六日間漸變神昏不語或睡中獨語一二句目赤唇焦舌乾不飲水稀粥與之則咽不與則不思六脈細數而不洪大心下不痞腹中不滿大小便如常或傳至十日以來形貌如醉若用大承氣則誤矣不知此熱傳少陰心經也然又未知自何經而來答曰本太陽經傷風風為陽邪傷衛則陰血自燥熱結膀胱壬病逆傳於丙丙丁兄妹由是傳心心火自上迫熏肺所以神昏也蓋肺為清肅之臟內有邪故令神昏宜梔子黃連黃芩湯若脈在丙者導赤散脈在丁者瀉心湯若誤用涼膈散此乃氣中之血藥也如右手寸脈沉滑有力者則可用之或用犀角地黃湯如無犀角以升麻代之是陽明經藥也解陽明經血中之熱若脈沉俱有力者是丙丁俱有熱可以導赤瀉心各半服之

卷九

直視

【綱】仲景曰傷寒若吐若下後不解不大便五六日上至十餘日日晡所發潮熱不惡寒獨語如見鬼狀若劇者發則不識人循衣摸床惕而不安微喘直視脈弦者生澀者死微者但發熱譫語大承氣湯主之若一服利止後服譫語直視喘滿者死下利者亦死

【目】成無己曰此皆邪氣盛而正氣脫也其或有目中不了了睛不和無表裡症大便難身微熱者是非直視也此為內實也可用大承氣大柴胡下之直視為不治之疾目中不了了為可治之候二者形症相近宜熟審之

陳士鐸曰傷寒陽明症中有直視譫語喘滿者死下利者亦死之文此必諸症一齊同見苟有一症未兼尚不直視倘三症皆見必死症矣雖然直視譫語多由胃火之盛自焚其心而腎水不能來濟火愈盛而無制喘滿者火炎而氣欲上脫下利者火降而氣欲下脫也此猶屬欲脫未脫之危症治之得法猶可望生急以援脫散救之人參麥冬白芍各一兩石膏五錢竹茹三錢水煎服此方用人參以救脫石膏平火麥冬平喘白芍止利竹茹清心自然氣不絕而可救真奇方也

【綱】仲景曰傷寒嘔多雖有陽明症不可攻之黃芩生薑半夏湯

【目】朱肱曰無陽則厥無陰則嘔嘔者足陽明之經足陽明之氣本不行今厥而上行故為氣逆氣逆則嘔仲景云嘔多雖不大便不可下可與小柴胡湯上焦得通津液得下胃氣和浹濈然汗出而解大抵嘔症不一各有治法要之小柴胡尤相當耳與小柴明胸脅滿而嘔日晡發潮熱者可小柴胡加芒硝也若嘔不止心下急鬱郁微煩與大柴明大便秘方加大黃

大柴胡治嘔最妙為內有枳實去穢壓虛氣須是去大黃如本條之症宜用官局桔梗湯最良亦用枳實耳

戴原禮曰陽明病雖顯然有可下症者兼嘔多猶屬上焦未可遽下宜小柴胡湯若獨見太陽症或吐瀉者恐膈間有痰飲停滯且以二陳湯定之候嘔吐定徐進解藥若先嘔卻渴者豬苓湯先渴卻嘔者治膈間之水小半夏茯苓湯嘔而吐涎沫者吳茱萸湯太陰厥陰間有嘔吐太陰理中湯厥陰四逆湯並加生薑以上陰症乃陰中之陰宜用熱劑陽入陰者能為利而不為嘔嘔屬上而近於外也陽之所入者深故利也

又有陽症新瘥而嘔別無所因此餘熱在胃脘也宜竹葉石膏湯或橘皮竹茹湯

大抵得之太陽而嘔者必是合病乃病漸入內非正太陽也蓋太陽見嘔非合陽明則合少陽其嘔為熱忌用暖劑

有人初病其太陽症而嘔一家少長相似與養胃湯俱立效此時行之氣適然是為傷寒雜病又非可以正經傷寒以律之也

李中梓曰嘔多水氣在上焦也雖有胃實症只宜小柴胡以通液誤攻必至利不止

【綱】仲景曰傷寒發熱無汗嘔不能食而反汗出濈濈然者是轉屬陽明也

【目】王肯堂曰宜大柴胡湯

陶華曰嘔者聲物俱有而旋出吐者無聲有物而頓出較其輕重則嘔甚於吐大都表邪傳裡裡氣上逆故嘔吐而水穀不下其有胃熱脈弦數口苦煩渴而嘔吐者有胃寒脈弦遲逆冷不食小便利而嘔吐者有水氣在膈間怔忡先渴而後嘔者有膿血喉中腥氣奔逆上衝不從治之嘔膿血儘自愈者是四者不可不辨

鰲按此條之嘔即在不能食可知其胃家素實與乾嘔不同也

【綱】仲景曰發汗吐下後虛煩不得眠若劇者必反覆顛倒心中懊憹梔子豉湯主之若少氣者梔子甘草豉湯主之若嘔者梔子生薑豉湯主之

【目】朱肱曰古人治嘔多用半夏生薑孫真人云生薑是嘔家聖藥仲景治嘔皆用之金匱治諸嘔吐谷不下者小半夏湯小半夏加茯苓湯小半夏加橘皮湯皆可選用嘔而發熱者小柴胡湯嘔而發渴者豬苓湯先渴卻嘔者為水停心下茯苓湯若少陰症而嘔者真武湯去附子加生薑傷寒瘥後嘔有餘熱在胃脘竹葉湯加生薑若病人直患嘔吐而復腳弱或疼乃是腳氣當作腳氣治

柯琴曰虛煩是陽明壞病若少氣若嘔又從虛煩中想出煩必傷氣加甘草以益氣虛熱相搏必欲嘔加生薑以散邪

【綱】仲景曰陽明病脅下硬滿不大便而嘔舌上白苔者可與小柴胡湯上焦得通津液得下胃氣因和身濈然而汗出解也陽明病反無汗而小便利二三日嘔而咳手足厥者必苦頭痛若不咳不嘔手足不厥者頭不痛

【目】魏荔彤曰脅下硬滿較他條胸脅滿不去少甚矣不大便而嘔舌上白苔是陽明病胃已成實而邪復轉傳少陽也此諸症中惟不大便為正陽陽明其餘盡少陽陽明所應有之病但俱屬欲轉少陽而未全成少陽也與以小柴胡湯仍以和解為用使正陽之邪由少陽而出胃不成實陽明得罷耳

二三日寒邪在陽明少久方能變熱乃同陽邪逆沖而嘔而咳然終無陽邪之烈所以咳而不咽痛又帶有陰邪之滯膩所以嘔也

【綱】仲景曰傷寒一日太陽受之脈若靜者為不傳頗欲吐若躁煩脈急數者為傳也

【目】龐安常曰頗欲吐就受寒之一日已見是將來嘔逆之機已伏於此

【綱】仲景曰少陰症飲食入口則吐心中溫溫欲吐復不能吐始得之手足寒脈弦遲者此胸中實不可下也當吐之若膈上有寒飲乾嘔者不可吐也當溫之宜四逆湯

【目】韓祗和曰此本少陰腎臟之病但曰脈弦弦猶帶少陽之象曰胸中實胸中者陽明之分況實則必有宿滯故不盡從少陰溫治之法亦不可從陽明攻下之法而用吐法也

朱肱曰曾經汗下關脈遲胃中虛冷而吐者乾薑黃芩黃連人參湯寒多不飲水而吐者理中湯去朮加生薑吐利手足逆冷煩躁甚者吳茱萸湯若傷寒解後虛羸少氣氣逆欲吐者竹葉石膏湯

【綱】仲景曰陽明中風脈弦浮大而短氣腹部滿脅下及心痛久按之氣不通鼻乾不得汗嗜臥一身及面目悉黃小便難有潮熱時時噦耳前後腫刺之小瘥外不解病過十日脈弦浮者與小柴胡湯脈但浮無餘症者與麻黃湯若不尿腹滿加噦者不治

【目】朱肱曰傷寒咳逆此症極惡仲景經中不載孫真人云咳逆尋遍方論無此名稱窮其狀咳逆者噦逆之名蓋古人以咳逆為噦耳大抵咳逆者古人所謂噦是也啘者今人所謂乾嘔是也扁鵲中藏經治傷寒咳逆丁香散丁香柿蒂各一分甘草良薑各半錢沸湯點作一服乘熱猛吃極效

三因有竹茹湯等方亦有丁香散竹茹湯治陽症也本事方治傷寒後咳逆豆蔻湯治陰症丁香茴香肉豆蔻等藥若陽症不可用凡咳逆多有先熱而後吃生冷或涼藥多相激而成蓋陰陽二氣相搏也

成無己曰䭇則但胸喉間氣塞滯不得下通然而無聲也噦則吃吃有聲二者相近皆胃之疾但有輕重耳虛寒相搏及飲冷水令汗大出水得寒氣冷必先搏其人即䭇言胃氣虛弱也傷寒大吐下後極虛復發汗出者其人外氣怫鬱復與之水以發其汗因得噦即是觀之皆胃疾可知矣然䭇為水寒相搏宜小青龍去麻黃加附子噦則熱氣壅鬱氣不得通而成輕者但和解如潮熱時時噦與小柴胡是也重者必攻下如噦而腹滿視其前後知何部不利利之則愈是也傷寒有此病已極矣非若渴煩等輕緩之候也

鰲按時時噦內不解也至腹部滿加噦比時時噦更加甚矣

【綱】仲景曰陽明病不能食攻其熱必噦所以然者胃中虛冷故也以其人本虛故攻其熱必噦

若胃中虛冷不能食者飲水必噦

【目】成無己曰觀此噦為胃疾可知矣大抵妄下後胃則虛氣因逆所以成噦

魏荔彤曰陽明病至不能食即有手足濈然汗出等症之假熱便不可誤為胃實之熱而攻之致胃陽愈陷而脫寒邪愈盛而沖蓋必作噦症穀氣將絕也仲師再明為胃中虛冷之故以其人本屬胃冷而虛並非胃熱之實欲醫於能食不能食辨胃之寒熱也且胃中之虛冷不惟決於能食不能食且決於能飲不能飲若胃中真實虛冷固不能食矣且飲水必噦可與以陰寒攻破之劑乎此雖有表症且不治表而治里雖有陽明假熱之症寧容不治真寒而治假熱乎所宜明辨而慎出之者也

【綱】仲景曰傷寒大吐大下之極虛復極汗者以其人外氣怫鬱復與之水以發其汗因得噦所以然者胃中虛冷故也

【目】成無己曰胃虛得水虛寒相搏故噦也吳茱萸湯理中湯活人用橘皮乾薑湯半夏生薑湯羌活附子湯

陶華曰噦者即乾嘔之甚者也其聲濁惡而長亦是有聲而無物病至於噦則難治蓋因胃氣本虛汗下太過或復飲水水寒相搏虛逆而成又有熱氣壅鬱上下氣不通而噦者輕則和解疏利甚則溫散若不尿腹滿而噦與咳逆脈散無倫者雖神醫不能措手矣

【綱】仲景曰傷寒噦而腹滿視其前後知何部不利利之則愈

【目】王肯堂曰仲景無方活人前部宜豬苓湯後部宜調胃承氣湯

鰲按前數條由胃冷之故此條由胃熱之故

乾嘔

【綱】仲景曰傷寒表不解心下有水氣乾嘔發熱而咳或渴或利或噎或小便不利少腹滿或喘者小青龍湯

【目】朱肱曰問有乾嘔者何也答曰大凡嘔者飲食不下乾嘔者今人所謂啘也或因汗出或因有水或因下利脾胃有熱故使乾嘔宜官局桔梗湯最佳仲景治汗自出乾嘔者桂枝症也身涼汗出兩脅痛乾嘔者十棗湯也少陰不利脈微與白通湯利不止厥逆無脈乾嘔煩者白通加豬膽汁湯也少陰下利裡寒外熱脈微欲絕乾嘔者通脈四逆湯也乾嘔吐涎沫頭痛者吳茱萸湯也

張元素曰或問小青龍與小柴胡症皆嘔而發汗表裡之症大概彷彿何故二方用藥之不同傷寒表不解裡熱未甚不渴欲飲水不能多不當與之以腹中熱尚少而不能消水停飲蓄積故作諸症然水寒作病非溫熱不能解故用小青龍發汗散水原其理初無里症因水寒以致然也夫小柴胡症系傷寒發熱熱邪傳入在於半表半裡之間熱氣內攻故生諸症緣二症雖曰表裡俱病其中寒熱不同故用藥有薑苓之不同也

陶華曰乾嘔者空嘔而無物出者也大抵熱在胃脘與穀氣並熱熱氣上熏心下痞結則有此症太陽汗出乾嘔桂枝湯主自汗也少陰下利乾嘔姜附湯主下利也厥陰吐沫乾嘔吳萸湯主涎沫也邪去則吐自止矣至如水氣二症又當以表裡別之傷寒表不解而心下有水氣乾嘔身熱微喘或自利者小青龍湯主之不發熱但惡寒咳而利乾嘔者亦水氣也十棗湯下之

欲吐

【綱】仲景曰太陽病過經十餘日心下溫溫欲吐而胸口痛大便反溏腹微滿鬱郁微煩先其時極吐下者與調胃承氣湯

【目】朱肱曰吐有冷熱二症寸口脈數手心熱煩渴而吐以有熱在胃脘五苓散主之傷寒有表症渴欲飲水水入口即吐者名水逆由心經受熱而小腸不利也宜五苓散發汗後水漿不得入口為逆若更發汗必吐下不止小半夏加茯苓湯大半夏加橘皮湯

柯琴曰過經十餘日病不在太陽矣仍曰太陽病者此太陽壞病也心下者胃口也心下溫溫欲吐者胃口有遺熱而胃氣不和也故用本湯微和之

咳逆

【綱】仲景曰傷寒咳逆上氣脈散者死

【目】張元素曰咳逆者火熱奔急上行而肺陰不內也便秘者大承氣湯便軟者瀉心湯

王好古曰傷寒咳逆脈散死仲景之言不虛偽大抵原因失下生咳逆喉中陰不內便軟惟宜用瀉心便硬尤宜大承氣二藥神攻作者誰東垣潔古為良劑

少陰咳逆者此失下也陰消將盡陽逆上行使陰不內也然陰既盡陽亦將盡也故為陽極脈微將盡者宜瀉心湯如不用瀉心涼膈散去硝黃清肺散亦可若脈左浮右沉實非表也里極則反出於表也何以然咳逆舌強右脈實者知少陰里也飲水過多心下痞而咳逆者五苓散主之別無惡候是也惡候生或兼以舌攣語言不正而反昏冒與咽痛者少陰也速下之宜大承氣也何以脈浮為表脈浮之實大沉之損小是為表也浮之實大沉之亦然即非表也邪入已深矣內熱當沉反浮陽極復之表也

王肯堂曰陰症者內已伏陰陰氣太甚腎水擅權肝氣不生胃火已病丁火又消所以遊行相火寒邪迫而萃集於胸中亦欲盡也故令人發熱大渴引飲病人獨覺熱他人按執之身體肌肉骨髓血脈俱寒此火即無根之火也故用丁香乾薑之類熱藥溫胃其火自下

吳綬曰咳逆者氣上逆而為吃忒也方書或以為咳嗽者非本條言死謂其形損也吃忒有因胃實失下者其氣皆從胃至胸嗌之間而為吃忒易老治法失下胃熱內實便硬者承氣湯便軟者瀉心湯胃虛有熱橘皮竹茹湯有痰飲半夏生薑湯或茯苓半夏湯若胃冷橘皮乾薑湯加味理中湯要略云其氣自臍下直衝於胸嗌間吃忒者此陰症也其病不在胃也且病下虛內以伏陰或誤用寒涼遂致冷極於下迫其相火上衝萃集胸中以為吃忒亦欲盡也若不識此為水極似火誤用涼藥下咽立敗矣凡治須用羌活附子散加味附子湯急溫其下真陽一回火降而吃忒自止也如冷極吃忒不止者或兼以硫黃乳香散齅法或灸期門中脘關元氣海但要取手足溫暖而脈生陽回陰退則活矣

陶華曰咳逆者俗名吃忒才發聲於喉間則遽止吃吃然連續連聲然而短促不長古人謂即噦者非也噦與乾嘔相似但其聲濁惡而長皆有聲而無物病至於噦則危矣大抵䭇近於噦䭇者但胸間氣塞不得下通噦則惡濁之聲達於外矣經曰陽脈浮則為氣䭇又曰脈滑則為噦此為醫家責虛取實之過也設若咳逆脈散無倫則難治與傷寒咳而氣逆固不同也若將吃忒紊於噦與咳而氣逆則誤人多矣臨病必明辨焉

【綱】仲景曰陽明中風口苦咽乾腹滿微喘發熱惡寒脈浮而緊若下之則腹滿小便難也陽明脈浮無汗而喘者發汗則愈宜麻黃湯陽明病脈浮而緊咽燥口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱身重若發汗則燥心憒憒反譫語若加燒針必怵惕煩躁不得眠若下之則胃中空虛客氣動膈心中懊憹舌上苔者梔子豉湯主之

【目】戴原禮曰喘嗽有陰陽太陽經有喘有嗽少陽有嗽無喘有喘非少陽也其見少陽症而嗽者宜小柴胡湯加五味六分乾薑四分陽明有喘無嗽有嗽非正陽明也其陽明症喘有潮熱者大承氣湯陰症喘惟少陰有之若四肢沉重疼痛小便如常大便自利而嗽者真武湯去芍藥加五味乾薑各五分細辛三分此陰中之陰若四肢厥逆腹中痛泄利下重而喘四逆湯加五味乾薑各五分下利嘔渴身煩不得眠而喘者豬苓湯此陰中之陽諸陰喘促最為危症返陰丹主之喘促四肢逆冷小渴與水反劇飲之致停飲心下滿結者喘死甚眾當以五苓散或陷胸丸主之

吳綬曰凡表有寒發喘者脈浮緊惡寒身疼無汗也麻黃湯主之若表有風發喘者脈浮緩惡風自汗也宜桂枝湯加厚朴杏仁

魏荔彤曰首條風寒兩傷之症也風寒之氣每相兼而中傷於人在太陽有大青龍症由太陽轉屬陽明亦然故此條自為風寒兩傷之陽明也二條乃太陽陽明之症入陽明未深故用麻黃仍令其邪自表出不致歸於胃也

【綱】仲景曰傷寒四五日脈沉而喘沉則為里而反發其汗津液越出大便為難表虛里實久則譫語

【目】成無己曰邪氣入內之時得脈沉而喘滿里症具也則當下之反發汗令津液越出胃中乾燥致大便難而譫語宜大承氣湯

【綱】仲景曰陽明病脈遲雖汗出不惡寒者其身必重短氣腹滿而喘有潮熱者此外欲解可攻裡也手足濈然而汗出者此大便已硬也大承氣湯主之病人小便不利大便乍難乍易時有微熱喘冒不得臥者有燥屎也宜大承氣湯

【目】吳綬曰凡陽明內實不大便腹滿短氣發潮熱而喘者大柴胡加厚朴杏仁湯或小承氣湯也凡陰症厥逆脈沉細而微氣促而喘無汗者四逆湯加五味杏仁也凡虛人脈伏手足逆冷而喘者五味子湯也風暴冒風寒脈浮無汗而喘宜蘇沉九寶湯也凡熱盛有痰脈弦數而喘不可汗不可下小柴胡加知母貝母栝蔞仁胸滿者加枳殼桔梗心下滿者加枳實黃連舌燥飲水而喘者加知母石膏古人云諸喘為惡故非輕也華佗曰盛則為喘蓋非肺氣盛也乃肺中之邪火盛也所以瀉白者瀉肺中之火也非瀉肺也又瀉心湯乃瀉心下之痞滿者也衛生寶鑑曰凡看文字有餘當認作不足者蓋受病為不足病氣為有餘也

【綱】仲景曰陽明病汗出多而渴者不可與豬苓湯以汗多胃中燥複利其小便故也

【目】張元素曰其陽明汗多此陽明病未解而渴胃中津液乾燥若與豬苓複利其小便是為實實虛虛之弊

朱肱曰太陽症無汗而渴者不可與白虎湯陽明症汗多而渴者不可與五苓散或曰太陽渴終不可與白虎湯耶答曰太陽症得汗後脈洪大而渴方可與之也或曰陽明渴終不可與五苓散耶答曰陽明症小便不利汗少脈浮而渴者方可與之也

趙嗣真曰活人切戒太陽無汗而渴不可與白虎陽明汗多而渴不可與豬苓愚詳仲景論治渴藥有不可與之戒有二傷寒脈浮發熱無汗渴欲飲水無表症者白虎加人參湯表不解不可與活人不雲表不解但云無汗不可與則誤矣經云陽明汗多而渴不可與豬苓湯活人改作五苓散蓋豬苓專滲泄五苓兼汗利安得而改之經既云汗多而渴者不可與豬苓湯而太陽傷寒汗出而渴復用五苓散者蓋渴雖同汗下之多寡則異太陽屬表未至汗多胃燥故用五苓滲熱和表非若陽明屬裡汗之而胃即燥也經又云陽明發熱汗多急下之均是陽明汗多前症戒利小便此症不戒利大便何也蓋渴者邪氣散漫在經未收斂入胃作實此症不渴則內已作實外又發熱恐熱邪內竭津液故急下之且豬苓五苓又有可疑者太陽病脈浮小便不利微熱消渴者五苓散陽明脈浮發熱渴欲飲水小便不利者豬苓湯脈症皆同何故用藥之不同耶然太陽邪在表發汗不解故用五苓和表行津液陽明邪已入里熱客下焦故用豬苓滲瀉其熱白虎豬苓五苓等藥若能症察於機微治明於權變則可與不可與庶得仲景之妙外有自利而渴條下注云傷寒熱入於臟流於少陰之經少陰主腎惡燥故渴而引飲注用豬苓湯白頭翁湯又後下利問中重出自利而渴條下卻云腎虛故引水自救通用四逆白通豬苓等湯一問以渴為熱一問以渴為虛冰炭不侔何憑分別又且分隸兩門設使後人臨病檢閱前後兩不相同疑誤豈小今詳定少陰病咳而下利嘔渴心煩不得眠及厥陰症下利慾飲水是皆傳經之邪熱脈必沉細數仲景故以滑石黃連等清利之其或少陰自利而渴欲吐不吐心煩但欲寐是真入本經之陰邪也脈必沉微仲景故以附子乾薑溫之本問何不如此明示脈症合為一門而明辨之庶一見而兩得焉清之溫之隨其攸利又何疑誤之有

王肯堂曰治宜白虎加人參湯小柴胡湯去半夏加栝蔞竹葉渴有隨病治之之法如渴而頭汗小便不利兼脅滿往來寒熱者柴胡桂枝幹薑湯茵陳蒿湯表不解心下有水氣乾嘔發熱兼咳嗽噎喘小青龍湯又心下有水氣咳而微喘發熱不渴服湯已渴者此寒去欲解也小青龍湯俱宜去半夏加花粉如夏月汗出惡寒身熱足冷而渴者為中暑白虎加人參湯及酒黃連表解不惡寒而渴者白虎湯渴而脅滿及往來寒熱其症未經汗者小柴胡去半夏倍人參加栝蔞湯汗下後渴者柴胡桂枝幹薑湯渴而心下硬痛潮熱不大便而結胸大陷胸湯但硬不痛為痞與瀉心湯不解反渴而小便不利五苓散病在陽明應汗反以冷水噀之灌之其熱益煩肉上粟起意欲冷水反不渴者服文蛤散若不瘥五苓湯中風發熱六七日不解而煩有表裡症渴欲飲水水入則吐者名水逆五苓散如渴欲飲水若太陽發汗後大汗出煩躁不得眠者及厥陰病氣起衝心心疼吐蛔者少少與之飲如得時氣病者五六日而渴欲飲水不能多不當與之以腹中熱尚少不能消之更與水作病也至七八日大渴欲飲水者猶當依症與之常令不足勿極意也若飲而腹滿小便不利若喘若噦不可與之耳忽大汗出是為欲愈也

【綱】仲景曰陽明病脈浮而緊咽燥口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱身重若渴欲飲水口乾舌燥者白虎加人參湯主之若脈浮發熱渴欲飲水小便不利者豬苓湯主之

【目】吳綬曰凡渴當分六經而治太陽經標熱在表則不渴若熱傳入膀胱之本則煩渴脈浮數小便不利也五苓散切不可與白虎湯陽明病脈長標熱無汗而渴葛根解肌湯或六神通解散倍葛根以汗之若陽熱傳於胃中本熱惡熱濈濈汗出而渴脈浮洪數者人參白虎湯五苓不中與也若陽明本熱蒸蒸而熱潮熱煩渴舌燥口乾飲水大便實者大柴胡湯或調胃承氣湯若內未實尚未可下宜小柴胡增損與之少陽脈弦數口苦咽乾發熱而渴者小柴胡去半夏加花粉太陰自利則不渴惟少陰有口苦飲水小便色白者此下有寒也脈沉者附子湯若身寒厥逆脈滑而口渴者此里有熱也人參白虎湯凡陰症煩躁口渴不能用水脈沉足冷者四逆湯冷飲之凡傷寒時氣等症欲飲水者為欲愈蓋得水則能和其胃氣汗出而解不與水則乾燥無由作汗遂致悶亂而死凡與水須察病人強弱邪熱輕重多少與之寧不及毋太過其水須汲井中者為良凡熱病熱甚大便實者以元明粉一二錢加入水中飲之最妙凡中暑煩渴者加辰砂天水散調水中飲之尤妙如虛人煩渴不飲水燈心煎湯浸水中與之凡口渴者細茶湯白梅湯綠豆湯皆可飲梨藕西瓜皆可食凡用冰須以冷水洗去鹽沫方可

戴原禮曰有陽症不渴陰症反渴者有陽明不甚渴太陰乃大渴者不可不知治渴一也有堅腎水而渴止者有利小便而渴愈者堅腎水則用花粉之屬利小便則用二苓之類蓋太陰以利小便為先陽明以利小便為戒少陽以半表裡可下之或大渴不止小柴胡加花粉堅其腎水腎水堅自還滲入大腸大便微通熱去而渴解若病在太陽太陽為膀胱腎經非利小便則熱無從去渴何由愈哉外有非太陽症煩躁發渴此乃陰盛格陽不當潤其渴惟當治其陰(鰲按引飲曰燥不引飲曰干

李梴曰熱在表不渴熱入里則渴耗奪津液也然有渴必有煩腎主水熱深則水竭而渴肝木挾心火以生煩故厥陰六七日飲水多小便少者謂之消渴

漱水不欲咽

【綱】仲景曰陽明病口燥但欲漱水不欲咽者此必衄

【目】朱肱曰此必有頭疼身熱之症若病人無表症不惡寒熱胸腹滿唇燥但欲漱水不欲咽者此為有瘀血必發狂也輕者犀角地黃湯重者抵當湯

王肯堂曰此症屬陽明凡內有熱者欲飲水今欲水而不欲咽是熱在經而里無熱也陽明經氣血俱多經中熱甚逼血妄行故知必作衄也

張介賓曰凡陽明病口燥但欲漱水而不欲咽者以熱在經而里無熱也必將為衄不可與涼藥蓋飲水一症本以內熱甚而陽毒甚者最為相宜若似乎止宜於實邪不宜乎虛邪也不知虛症亦有不同如陽虛無火其不宜水不待言也其有陰虛火盛者元氣既弱精血又枯多見舌裂唇焦大渴喜冷三焦如焚二便秘結等症使非藉水何以濟急故先宜以冰水解其標而繼以甘溫培其本水藥兼進無不可也其有內真寒外假熱陰盛格陽等症察其元氣則非用甘溫必不足以挽回察其喉舌則些微辛熱又不可以近口有如是者則但將甘溫大補之劑或用獨參湯水浸極冷飲之此以假冷之味解上焦之假熱而真溫之性復下焦之真陽是非用水而實亦用水之意余用此活人多矣妙甚惟是假熱之症症雖熱而脈則微口雖渴而便不閉者此而欲水必不可與若誤犯之其敗泄元陽為害不小

喻昌曰口中乾燥與渴異漱水不欲咽知不渴也陽明氣血俱多以漱水不欲咽知邪入血分陽明之脈起於鼻故知血得熱而妄行必由鼻而出也

魏荔彤曰如陽明病表熱汗自出則胃燥而開竅之口亦必燥然但欲漱而不欲咽此則胃中之血隨熱上行所以言必衄也此雖為陽明熱盛之變然血既溢而衄則非亡津液而胃陰絕可知即衄後未可定其必解而熱勢已泄胃實自未必成矣

【綱】仲景曰無表症不寒熱胸腹滿唇燥口乾漱水不咽小便多此為瘀血必發狂輕者桃仁承氣湯重者抵當丸

【目】楊士瀛曰唇燥口乾血症類有之必欲取水不灌漱也然漱水而不咽何哉蓋渴者易為飲陽熱入里胃中液干患不與水耳惟夫上焦瘀血下焦蓄血乘肺若燥渴症獨無是以漱而不欲咽也漱水條例惟血症有焉

鼻燥口舌燥咽燥

【綱】仲景曰脈浮發熱口乾鼻燥能食者則衄陽明病口燥但欲漱水不欲咽者此必衄陽明病但頭眩不惡寒故能食而咳其人必咽痛若不咳者咽不痛

【目】朱肱曰脾臟有熱則津液枯少故令口燥而舌乾

李杲曰若飲食勞役所傷其外症必顯在口必口失穀味必腹中不和必不欲言縱勉強對答聲必怯弱口沃沫多吐鼻中清涕或有或無即陰症也外傷風寒則其外症必顯在鼻氣不利聲重濁不清其言壅塞盛而有力口中必和傷寒則面赤鼻壅塞而干傷風則鼻流清涕而已傷食則惡食

龐安常曰鼻頭色青者腹中痛苦冷者死微黑者水氣黃色者小便難白色者氣虛赤色者肺熱鮮明者有留飲也鼻孔乾燥燥者陽明熱必將衄血也鼻孔乾燥黑如煙煤陽毒熱深也鼻孔冷滑而黑陰毒冷極也鼻息鼾睡者風濕也鼻塞濁涕者風熱也鼻孔搧張為肺風肺絕而不可以治也(此龐氏察鼻法)

【綱】仲景曰陽明中風口苦咽乾腹滿微喘發熱惡寒脈浮而緊若下之則腹滿小便難也

【目】鰲按此為陽明初病屬在裡之表也口為胃竅咽為胃門故不兼少陽而有口苦咽乾之症

【綱】仲景曰傷寒無大熱口燥渴心煩背微惡寒者白虎加人參湯主之

【目】鰲按此不言躁但口渴心煩陽邪將入里也此雖有表裡症其實表輕里甚故用白虎湯也

【綱】仲景曰傷寒若吐若下後七八日不解熱結在裡表裡俱熱時時惡風大渴舌上乾燥而煩欲飲水數升者白虎加人參湯主之陽明病若渴欲飲水口乾舌燥者白虎加人參湯主之

【目】成無己曰此條是熱耗津液而滑者已干也若熱聚於胃則舌為之黃是熱已深也金匱曰舌黃未下者下之黃自去若舌上色黃者又為熱之極也黃帝針經曰熱病口乾舌黑者死以心為君主黑為腎水克心火邪熱已極故知必死也

張介賓曰舌上黑苔生芒刺者熱極深也宜涼膈散承氣湯大柴胡之屬酌宜下之若苔色雖黑滑而不澀者便非實邪亦非火症非惟不可下且不可清也

柯琴曰煩躁舌乾大渴為陽明熱結不散也故當救里以滋津液二條白虎所治皆陽明燥症揭為陽明主方信為有見此為陽明自淺入深之症前此口苦咽燥惡熱熱雖在裡尚未犯心至憒憒怵惕懊憹雖入心尚未及胃今燥渴引飲則邪已入胃然尚未燥硬用本湯瀉胃火而扶元氣全不涉吐汗下三法矣

【綱】仲景曰少陰病得之二三日不大便口燥咽乾者急下之宜大承氣湯

【目】柯琴曰熱淫於內胃火上炎故口燥咽乾也急下之火歸於坎津液自升也

【綱】仲景曰陽明病脈浮而緊咽燥口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱身重梔子豉湯主之

【目】陶華曰邪熱聚於胃腑消耗津液故口乾燥熱而渴也蓋陽明氣血俱多經中熱甚有迫血妄行而作鼻衄漱水不欲咽者犀角地黃湯無衄血表症加之胸腹滿而如狂則為蓄血在內桃仁承氣湯少陽口燥咽乾小柴胡湯調之

【綱】仲景曰少陰病自利清水色純青心下必痛口乾舌燥者急下之宜大承氣湯

【目】柯琴曰自利清水疑其為寒矣而利清水時必心下痛必口燥舌乾是土燥火炎脾氣不濡胃氣反厚水去而谷不去故純青也

舌苔

【綱】仲景曰陽明病脅下硬滿不大便而嘔舌上白苔者可與小柴胡湯上焦得通津液得下胃氣因和身濈然而汗出解也

【目】成無己曰此條舌苔是邪氣在半表半裡者也

舌者心之苗本紅而澤傷寒三四日舌上有膜白滑如苔甚者或燥或澀或黃或黑是數者熱氣淺深之謂也邪氣在表者舌上即無苔邪傳裡津液摶結則舌上生苔也

張云岐曰舌上白苔邪未入肝屬半表半裡以小柴胡和解之若舌生黃熱已入胃調胃承氣湯舌上黑苔或生芒刺是腎水克心火急以大承氣下之此熱已極也

【綱】仲景曰舌上如苔者以丹田有熱胸中有寒也

【目】成無己曰此條是邪氣初傳入里者也

王履曰胸中有寒者謂寒氣初傳入里也舌乃心苗應南方色本紅邪在表舌無苔邪在裡津液摶結舌生苔而滑熱漸深舌苔燥而澀熱聚胃舌苔黃承氣湯下之熱極深病極篤舌苔黑經曰熱病口乾舌黑者死水刑火也

張介賓曰邪在表則無苔及傳裡則津液乾燥而舌苔生若邪猶未深在半表裡間或邪客胸中者其苔不黑不澀止宜小柴胡和之若陽邪傳裡胃中有熱則舌苔澀宜梔子豉湯清之若煩躁欲飲水數升者白虎加人參湯大都舌上黃苔而焦色者胃腑有邪熱也或清之或微下之然必大便燥實脈沉有力而大渴者方可下若微渴而脈不實便不堅苔不幹燥芒刺者不可下也

【綱】仲景曰陽明病若下之則胃中空虛客氣動膈心中懊憹舌上苔者梔子豉湯主之

【目】成無己曰此條是邪氣客於胸中者也

魏荔彤曰此症既汗之不可燒針之不可若以為里症而當下然熱未積深胃未成實若下之胃中正氣空虛於中脘客邪動衝於上焦心中懊憹陽為陰寒所陷舌上生苔熱為陰寒所迫此誤治陽明之變又其一也蓋本條汗針下三者皆誤惟其不明湧越之一法也今其人雖表邪尚在而咽燥口苦腹滿而喘純是表邪變熱壅逆上焦之象邪在上自應從上達之以梔子豉湯主之仍是太陽香豉治表梔子泄熱之法而陽明一治於五苓再治於梔子豉可見非拘拘專治陽明者可愈陽明病也

【綱】仲景曰臟結無陽症不往來寒熱其人反靜舌上苔滑者不可攻也

【目】成無己曰此條是邪未全成熱猶帶表寒者也及其邪傳為熱則舌上之苔不滑而澀也

鰲按臟結者漸積凝結而為陰五臟之陽盡已竭絕也然舌苔雖滑猶不至黃黑芒刺故尚未可攻

附錄相舌秘法

陳士鐸曰傷寒病凡見舌系白苔者邪火未甚也小柴胡解之黃色者心熱也用黃連山梔黃而帶灰色者胃熱也石膏知母黃而帶紅者小腸膀胱熱也用山梔若紅而白者肺熱也黃芩蘇葉黑而帶紅者腎虛挾邪也生地元參又入柴胡紅而有黑星者胃熱極也元參葛根紅而有白點者心中有邪也柴胡黃連心肝同治也紅而有大紅點者胃熱帶濕也茵陳五苓散蓋水濕必歸膀胱以散邪非肉桂不能引入膀胱但只可一二分不可多入白而帶黑點亦胃熱也宜石膏黃而有黑者肝經實熱也山梔柴胡白而黃者邪將入里也山梔柴胡解之不使入里柴胡乃半表半裡不可不用之藥也舌中白而外黃者邪入大腸也五苓散以分水水分則泄止矣舌中黃而外白者邪在內而非外在上而非下只可加柴胡枳殼不可輕用大黃舌根黃而光白亦胃熱帶濕也石膏為君少加豬苓澤瀉舌黃而隔一瓣一瓣者邪熱深入大腸急用大黃茵陳不可用抵當十棗若下已遲則不得不用之然亦須辨水與血下水十棗下血抵當也舌有紅中如蟲蝕者水未升而火來乘也黃連柴胡和解紅而裂如人字者邪初入心也石膏黃連舌根黑而尖帶紅者腎中有邪未散也柴胡山梔舌根黑而尖白者胃火乘腎也石膏元參知母不必問其渴與不渴及下利也舌根黑而尖黃者邪將入腎也其腹痛拒按急用大黃否亦只用山梔柴胡舌純紅獨尖黑者腎虛邪火來乘也元參或一二兩多有生者忌石膏中心紅暈四圍邊旁純黑者君相二火炎騰也急用大黃加生地兩許十可救五六中央灰色四邊微紅者邪結大腸也下之則愈不應則死以腎水枯槁不可竟用熟地補腎蓋邪未散補則愈加脹急必邪下而後以生地滋之然亦不可多用也純灰色中間獨兩暈黑者亦邪將入腎也急用元參兩許少加柴胡外紅而內黑者火極似水也急用柴胡山梔大黃枳實若更見刺則火亢之極矣尤須多用前藥總之內黑而外白內黑而外黃皆前症也與上同治十中亦可生四五惟舌中淡黑而外或淡紅外或淡白內或淡黃較前少輕俱可以前法治之十可生七八舌純紅而露黑紋數條者此水來乘火乃陰症也其舌苔必滑必惡寒惡水水下喉必吐倘見純黑之舌乃必死也不必治水極似火火極似水一帶純黑俱不可治傷寒知驗舌之法便有把握庶不致臨症差誤耳

李中梓曰舌純黑有二種皆死症也有火極似水者為熱極大承氣湯有水來剋火者為寒極脈症必寒附子理中湯舌上白苔小柴胡湯舌上滑苔小柴胡去半夏加人參栝蔞湯

心下逆滿硬痛(附心痛)

【綱】仲景曰病心下硬滿者不可攻之攻之利遂不止者死利止者愈

得病二三日脈弱無太陽柴胡症煩躁心下硬至四五日雖能食以小承氣湯少少與微和之傷寒吐下後心下逆滿氣上衝胸起則頭眩脈沉緊發汗則動經身為振振搖者茯苓桂枝白朮甘草湯

【目】吳綬曰凡心下滿者正在心之下胃之上也此自滿而非下之所致若因下早而心下滿者此為痞氣另有條也凡心下滿者以手按之揉之則散而軟者此虛氣也不發熱者木香和中湯發熱者小柴胡湯去黃芩減人參一半加姜炒黃連枳實各一錢若按之汨汨有聲者此有停水也若按之硬痛者有宿食也若不按而痛其人喜忘者蓄血也各有本條宜詳審而治之凡少陽脈弦口苦發熱心下滿者小柴胡加枳實黃連各一錢

王肯堂曰有不因汗下而心下滿者經曰邪氣在胸心滿而煩飢不欲食當吐之又曰脈浮而大心下反硬有熱屬臟者攻之此言屬臟者宿屎在臟也不令發汗二者一用吐一用下因其邪之高下也又有不可下者即首條是也是邪在表裡之間留於心下未全入腑故戒不可下也有因汗下後心下滿而微痛者又有下後心下硬滿成結胸與痞者皆宜詳考之

【綱】仲景曰陽明中風脈弦浮大短氣腹滿脅下及心痛鼻乾無汗嗜臥身黃小便難有潮熱時時噦者小柴胡湯傷寒五六日大下之後心中結痛者未欲解也梔子豉湯主之少陰病自利清水色純青心下必痛口乾燥者急下之宜大承氣湯

【目】成無己曰傷寒五六日邪氣在裡之時若大下後身熱去心胸空者為欲解若大下後身熱去而心結痛者結胸也身熱不去心中結痛者虛煩也結胸者熱結胸中也為實是熱氣已收斂於內則外身熱去虛煩者熱客胸中也未結而實散漫為煩是以身熱不去六七日為欲解之時以熱為虛煩故云未欲解也以梔豉湯吐除之

王肯堂曰身熱不去四字要玩結胸而身不熱知熱在表故可用大小陷胸湯丸以逐下之今熱仍在表故宜越之也成注未透

懊憹

【綱】仲景曰陽明病脈浮而緊咽燥口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱身重若發汗則躁心憒憒而譫語若加燒針心怵惕煩躁不得眠若下之則胃中空虛客氣動膈心中懊憹舌上苔者梔子豉湯主之

【目】成無己曰懊者懊惱憹者鬱悶鬱郁然不舒暢憒憒然無可奈比之煩悶而甚者也由下後表中陽邪乘虛內陷鬱而不發結伏於心胸之間故如是也本條之胃中空虛客氣動膈心中懊憹及下之益煩心中懊憹如飢即是陽氣內陷為諸懊憹也其治法或吐之或下之

【綱】仲景曰發汗吐下後虛煩不得眠若劇者必反覆顛倒心中懊憹梔子豉湯主之若少氣者梔子甘草豉湯主之若嘔者梔子生薑豉湯主之

【目】成無己曰此條是邪熱鬱於胸中當須吐之以湧其結熱者也

柯琴曰虛煩陽明之壞病也便從梔豉湯隨症治之猶太陽壞病多用桂枝湯加減也首句雖兼汗吐下而大意單指下後言以陽明病多誤在早下也反覆二句切肖不得眠之狀為虛煩二字傳神此火性搖動心無依著故也心居胃上即陽明之表凡心病皆陽明表邪故制梔豉湯以越之

鰲按因虛煩故不得眠因不得眠故反覆顛倒因反覆顛倒故心中益覺懊憹數語形容盡致當作一氣讀總由陽明火熱之邪上炎搖動心君也

【綱】仲景曰陽明病下之其外有熱手足溫不結胸心中懊憹飢不能食但頭汗出者梔子豉湯主之

【目】魏荔彤曰胃之實不實仍以熱之在裡在外為驗也如陽明表邪所變之熱已全入里而潮熱濈然汗出此宜作胃實而言下如所變熱未全入里乃以為胃實而遽下則其外仍熱究不能隨下藥而盪滌於是雖熱而不潮手足雖溫而無汗即不致如太陽誤下成結胸而懊憹不食但頭汗出其鬱熱之氣為陰寒之藥所格俱凝塞於胸膈之上病症昭然矣但病仍帶表既不可再下且已入里又不可復發汗故用梔豉表裡兼治也

鰲按此與上條皆下後變症上焦之熱未除故心中懊憹也

【綱】仲景曰陽明病無汗小便不利心中懊憹者必發黃陽明病下之心中懊憹而煩胃中有燥屎者可攻之腹微滿初頭硬後必溏不可攻之若有燥屎者宜大承氣湯

【目】許叔微曰此二條是邪熱結於胃中當須攻之以滌其內熱者也

魏荔彤曰前既以小承氣試之又懊憹而煩胃中有燥屎明矣可用大承氣攻之勿疑懊憹而煩為胃虛而不敢用以坐誤也

煩躁(附怫鬱)

【綱】仲景曰陽明病脈浮而緊咽燥口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱身重若發汗則躁心憒憒而譫語若加燒針心怵惕煩躁不得眠若下之則胃中空虛客氣動膈心中懊憹舌上苔者梔子豉湯主之

【目】成無己曰內熱曰煩謂心中郁煩也外熱曰躁謂氣外熱躁也內熱謂有根之火故但煩不躁及先煩後躁者皆可治外熱為無根之火故但躁不煩及先躁後煩者皆不可治也所謂煩躁者謂先煩漸至躁也所謂躁煩者謂先發躁迤邐復煩也從煩至躁為熱未有不漸煩而躁者也先躁後煩謂怫鬱怫然更作煩悶此為陰盛格陽大躁若欲於泥水中臥水不得入口是也此氣欲絕而爭如燈將滅而暴明

黃仲理曰煩躁者懊憹不得眠也懊憹者鬱悶不舒之貌煩者氣也火入於肺也躁者血也火入於腎也

李梴曰心熱則煩腎熱則躁煩輕躁重先煩漸躁為陽症不煩便躁為陰症煩主氣躁主血肺主皮毛氣熱則煩腎主津液血熱則躁故仲景用梔子以治肺豆豉以治腎也

【綱】仲景曰傷寒下後心煩腹滿起臥不安者梔子厚朴湯主之

【目】朱震亨曰煩躁者氣隨火而升也

陶華曰傷寒煩躁有陰陽虛實之別心熱則煩陽實陰虛腎熱則躁陰實陽虛煩乃熱輕躁乃熱重也

【綱】仲景曰得病二三日脈弱無太陽柴胡症煩躁心下硬至四五日雖能食以小承氣少少與微和之令小安至六日與承氣湯一升若不大便六七日小便少者雖不能食但初頭硬後必溏未定成硬攻之必溏須小便利屎定硬乃可攻之宜大承氣湯

【目】李杲曰梔子治肺煩香豉治腎躁少氣虛滿者加甘草嘔噦者加生薑橘皮下後腹滿而煩梔子厚朴枳實湯身熱微煩梔子甘草乾薑湯火入肺煩也火入腎躁也煩躁俱在上者腎子通於肺母也發潤如油喘而不休總言肺絕鼻者肺之外候肺氣通於鼻鼻中氣出粗大是肺熱也發者血之餘腎氣主之發潤如油火迫腎水至高之分是水將絕也仲景以發潤喘大為肺絕兼其腎而言之發在高巔之上雖屬腎肺為五臟之至高故言肺絕兼腎也大抵肺腎相通肺既已絕腎不言而知其絕矣或曰煩者心為之煩躁者心為之躁何煩為肺躁為腎耶夫心者君火也與邪熱相接上下通熱金以之而躁水以之而虧獨存者火耳故肺腎與心合而為煩躁焉此煩雖肺躁雖腎實心火為之也若有宿食而煩躁者梔子大黃湯

陶華曰有人傷寒八九日無汗身熱時時譫語因下後大便不通已三日矣非躁非煩非寒非痛終夜不得臥但心中無曉會處許學士診之曰此懊憹怫鬱二症俱作也胃中有燥屎服承氣湯下燥屎二十枚得利而解故仲景云小便不利大便難時有微熱怫鬱有燥屎也怫鬱者陽氣蒸越形於頭面體膚之間聚赤而不散也其症有分別如大便硬而氣短燥渴者實也大柴胡湯汗下後有此症飲水而噦者胃虛也桂苓人參湯加茯苓初得病發汗不徹並於陽明續自微汗出面色赤者陽氣怫鬱也解肌湯或汗不徹其脈浮緊者麻黃湯或小便不利時有微熱大便作難怫鬱不得臥此有燥屎作實也承氣湯

虛煩

【綱】仲景曰發汗吐下後虛煩不得眠若劇者必反覆顛倒心中懊憹者梔子豉湯主之若少氣者梔子甘草豉湯主之若嘔者梔子生薑豉湯主之

【目】許叔微曰虛煩者心中鬱郁而煩也若止云煩者為表熱及邪熱傳裡故有胸中煩心中煩虛煩之別故凡煩皆熱以梔豉湯隨症治之所以湧去其熱也

柯琴曰梔豉湯本為治煩躁設又可治虛煩以此知陽明之虛與太陽之虛不同陽明之煩與太陽之煩有別矣

【綱】仲景曰下後更煩按之心下濡者為虛煩也宜梔子豉湯病人手足厥冷脈乍緊者邪結在胸中心下滿而煩飢不能食者病在胸中當吐之宜瓜蒂散

【目】張云岐曰虛煩之狀心中溫溫然欲吐憒憒然無奈欲嘔不嘔擾擾亂亂是名煩也非吐則不能已此二條均是煩也藥均是吐也而有輕重之不同汗吐下後邪氣乘虛而入為煩者謂之虛煩梔豉湯是吐劑之輕者不因汗吐下邪結胸中則為膈實瓜蒂散是吐劑之重者

柯琴曰更煩是既煩而復煩也要知陽明虛煩對胃家實熱而言是空虛之虛不是虛弱之虛二條是寒結胸中之脈症心下者胃口也滿者胃氣逆煩者胃氣盛也

【綱】仲景曰傷寒醫以丸藥大下之身熱不去微煩者梔子乾薑湯主之傷寒下後心煩腹滿起臥不安者梔子厚朴湯主之

【目】成無己曰此二條與前發汗吐下後一條皆是因吐下發汗而煩者皆為內陷之煩故俱用取吐法以湧去其熱其有不經吐下發汗而煩者則又是傳經之熱不作膈實者也如少陽症心煩喜嘔或胸中煩而不嘔小柴胡湯少陰病二三日心中煩不得臥者黃連阿膠湯少陰病胸滿心煩者豬膚湯是皆用和解法而徹去其熱者也

【綱】仲景曰傷寒二三日心中悸而煩者宜小建中湯

【目】成無己曰陽明病不吐不下心煩者煩之熱者也此心中悸而煩煩之虛者也以悸為虛悸甚而煩故亦為虛也若少陽之邪入腑者煩而悸則又為熱大抵先煩而悸者是為熱先悸而煩者是為虛也

短氣

【綱】仲景曰趺陽脈微而緊緊則為寒微則為虛微緊相摶則為短氣

【目】張元素曰此為短氣之虛者也

成無己曰短氣者氣短而不能相續似喘非喘有氣上衝而實非氣上衝也喘則張口抬肩搖身滾肚氣上衝則腹裡氣時時上逆所謂短氣者呼吸雖數而不能相續似喘而不搖肩似呻吟而無痛也要識其短氣之真者氣急而短促俗謂之氣短者是也

【綱】仲景曰陽明病脈遲微汗出不惡寒者其身不重短氣腹滿而喘有潮熱者此外欲解可攻裡也

【目】張元素曰此為短氣之實者也

【綱】仲景曰風濕相搏汗出短氣小便不利惡風不欲去衣甘草附子湯主之短氣但坐以汗出不徹故也

【目】張元素曰此邪在表而短氣者也

陶華曰短氣者呼吸短促不能相續也千金方謂少氣不足以息也大抵心腹脹滿而短氣者邪在裡而為實承氣湯下之心腹濡滿而短氣者邪在表而為虛桂枝湯解之食少飲多水停心下而短氣者小半夏湯主之

李中梓曰若汗出不徹以致短氣葛根加人參湯水停心下短氣五苓散

【綱】仲景曰乾嘔短氣汗出不惡寒者此表解里故未和也十棗湯主之太陽病醫反下之短氣煩躁心中懊憹陽氣內陷心下因硬則為結胸大陷胸湯主之

【目】張元素曰此邪在裡而短氣者也

成無己曰虛也實也在表也在裡也皆作短氣又何以辨虛實也大凡心腹脹滿而短氣者邪在裡而為實也胸腹濡滿而短氣者邪在表而為虛也

王肯堂曰短氣骨節痛不得屈伸汗出小便不利惡風身腫者由於風濕宜甘草附子湯短氣腹滿脅痛若脈浮弦大外不解無汗嗜臥身黃小便難有潮熱者小柴胡湯此皆為表症若表未解手足濈然汗出或有潮熱者宜大承氣湯若表解心下痞硬乾嘔短氣者宜十棗湯此皆為里症短氣煩躁若發汗不徹續微汗出不惡寒表症不罷面赤者為並病更發汗則愈此為汗不徹之症若下後心中懊憹心下硬痛者大陷胸湯此為下後之症

吳綬曰因汗吐下後元氣虛弱脈來微虛氣不能相接而短少者人參益氣湯凡陰症脈弱沉細而遲手足逆冷面上惡寒如刀刮口鼻之氣難以布息而短者四逆湯加人參又食少飲多水停心下令人短氣煩悶茯苓甘草湯

不得臥

【綱】仲景曰陽明病脈浮而緊咽燥口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱身重若加燒針心怵惕煩躁不得眠梔子豉湯主之發汗吐下後虛煩不得眠若劇者必反覆顛倒心中懊憹梔子豉湯主之傷寒下後心煩腹滿起臥不安者梔子厚朴湯主之

【目】朱肱曰汗為火之液汗多則神昏故不眠大熱則神不清故不眠大下則動血心主血故不眠瘥後熱氣未散陰氣未復故不眠

吳綬曰陽明標病頭額痛目疼身熱鼻乾不得臥脈長者葛根解肌湯若自汗脈洪數表裡俱熱煩渴舌燥飲水者白虎加人參湯蒸蒸發熱大便秘硬者調胃承氣湯外有傷寒已解或因食復煩劇乾嘔口燥呻吟錯語不得眠黃連解毒湯表裡大熱舌燥飲水人參白虎湯合解毒湯若太陽脈浮數身疼無汗煩躁不得眠者汗之則愈凡少陽發熱口苦心煩不得眠脈弦數者小柴胡加山梔黃連若虛弱人津液不足者加麥冬棗仁凡汗下後虛煩不得眠者加味溫膽湯酸棗仁湯梔子烏梅湯硃砂安神丸選而用之

柯琴曰三條心煩則難臥腹滿則難起起臥不安是心移熱於胃與反覆顛倒之虛煩不同梔子以治煩枳樸以泄滿此兩解心腹之妙劑也熱已入胃則不當吐便未燥硬則不可下此為小承氣之先著

【綱】仲景曰病人小便不利大便乍難乍易時有微熱喘冒不能臥者有燥屎也宜大承氣湯

【目】王肯堂曰不得眠陰陽皆有之正病有因汗下而然者有不因汗下而然者有因火逆而然者但不得眠皆為熱症其有太陽汗下之後晝日煩躁不得眠一症雖用乾薑附子湯蓋復其汗下所亡之陽非治其所感寒也

魏荔彤曰小便不利大便忽難忽易胃固未成實不應下而燥屎為病滋甚容漠視乎加以時有微熱即煩躁發作有時之兆也乃更下不通而上逆作喘陰不降而陽升為冒臥則不寧坐則少息其腸胃有燥屎曉然矣此亦毋論胃腑積熱實與不實但從燥屎起見無不可攻用大承氣亦盪滌濁汙使清氣流行也

身癢

【綱】仲景曰陽明病法多汗反無汗其身如蟲行皮中狀者此以久虛故也

【目】趙嗣真曰蟲行皮中狀者即太陽症言身癢是也久虛者以表氣不足津液不充於皮膚使腠理枯澀汗難出也若謂虛則當補畢究陽明受邪為病邪可補乎如活人用朮附湯黃耆建中湯輩皆收汗藥則榮衛鬱閉邪無從出內熱發矣何況又無吐利胃虛等症病不在裡但皮膚中表氣虛乏理宜和解可也莫若借用合半湯或有熱者柴胡桂枝湯庶幾甘辛之劑可以和其榮衛通行津液而解也

程郊倩曰此胃熱協寒邪而鬱於肌膚之症也言久虛者明所以不能透出肌表之故也

方中行曰陽明主肌肉腠理開宜多汗故以無汗為反也無汗則寒勝而腠理秘所以身如蟲行狀也

魏荔彤曰如蟲行皮中狀者此邪熱欲出表作熱作汗而正氣衰弱不能達之也所以胃亦不能成實也明以久虛治者欲其熱透表必令其汗透表然陽明已成里症且中氣虛又無發汗法惟有清其熱補其虛而已但此汗非發汗也亦非解肌也乃補虛清熱兩解表裡喻氏謂如人參白虎湯是也此症言胃虛熱則可言胃寒則無據太陽篇病將入里成胃實多言胃未成實不可遽下合此可知病初傳入陽明亦多在經而不歸腑不可遽謂除下法無他治也

身重

【綱】仲景曰陽明病脈遲雖汗出不惡寒者其身必重短氣腹滿而喘有潮熱者此外欲解可攻裡也手足濈然而汗出者此大便已硬也大承氣湯主之若汗多微發熱惡寒者外未解也其熱不潮未可與承氣湯若腹大滿不通者可與小承氣湯微和胃氣勿令大泄下陽明病脈浮而緊咽燥口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱身重若發汗則躁心憒憒反譫語若加燒針必怵惕煩躁不得眠若下之則胃中空虛客氣動膈心中懊憹舌上苔者梔子豉湯主之

【目】成無己曰身重之由有風濕有風寒有風寒濕俱見有火逆有易病有三陽合病雖所得不一然悉屬三陽非但若身疼兼有裡寒也壞病有矣寒則無之識者鑑之

魏荔彤曰潮熱二字原兼汗出而言太陽發熱汗出自是汗陽明大熱汗出自是潮潮者潮潤汗者汗漫各有意象諺謂潮濕即此乃由熱氣薰蒸鬱悶而作潮濕者熱也濕既潮矣無不兼熱不兼熱則寒濕矣方喻謂潮熱在申酉戌三時燥氣盛行而作誤也潮熱若必於此三時至不又為少陽之病乎不幾為太陽如瘧狀乎何取於陽明也他條曰太陽病三日發汗不解蒸蒸發熱者屬胃也詳蒸蒸之意潮熱之義可見蓋三日發汗不解必發汗不如法乃表症轉屬於里而蒸蒸發熱也太陽發熱自表而入里之熱陽明發熱自里而出表之熱太陽汗出而熱汗自汗熱自熱陽明汗出而熱熱揣之有似汗汗揣之有似熱大約其熱經胃腑鬱悶而出與在表衛疏自出之汗形狀迥異黏滯濕膩著於衣被必黏按之手足如蒸此乃汗熱二症各為一症以此驗胃熱洵要訣也觀此而三時作熱之非明矣脈經云沾汗者即潮熱也

【綱】仲景曰三陽合病腹滿身重難以轉側口不仁而面垢譫語遺尿發汗則譫語下之則額上生汗手足逆冷若自汗出者白虎湯主之傷寒八九日下之胸滿煩驚小便不利譫語一身盡重不可轉側者柴胡加龍骨牡蠣湯風濕相搏身體煩疼不能自轉側不嘔不渴脈浮虛而澀者桂枝附子湯

【目】成無己曰腹滿身重難轉側口不仁譫語者陽明也針經曰少陽病甚則面微塵此面垢者少陽也遺尿者太陽也以陽明症多故出陽明篇中三陽合病為表裡有邪若發汗攻表則燥熱益甚必愈譫語若下之表熱乘虛內陷必額汗肢冷自汗出者三陽經熱甚也

張元素曰身重難轉側者下後血虛津液不榮於身也身疼不能轉側者風濕搏於經而里無邪也故二湯各有所主

鰲按太陽少陽少陰皆有身重然非三經主病故專列款於陽明其餘諸款有特見於一經者亦從此例有二經並舉三經並舉者則以其款在三經二經中俱為主病之故閱者以意會之可也如身重難轉側為陽明主病因列陽明經其太陽少陽少陰雖亦有身重難轉側症而不但不於三經中各舉此款並不煩贅於陽明經者以所主為重也其他各經各款皆然可以類推

卷十

循衣摸床

【綱】仲景曰太陽中風以火發汗邪風被火兩陽相熏其身發黃陽盛則欲衄陰虛則小便難但頭汗出口乾咽爛或不大便久則譫語甚者至噦手足躁擾捻衣摸床小便利者可治傷寒若吐若下後不解不大便五六日上至十餘日日晡所發潮熱不惡寒獨語如見鬼狀若劇者發則不識人循衣摸床怵惕而不安微喘直視脈弦者生澀者死微者但發熱譫語者大承氣湯主之若一服利止後服

【目】許叔微曰有人病傷寒小便不利日晡潮熱手循衣縫兩手撮空直視喘息醫見之皆走此誠惡候得之者十中九死仲景雖有症而無法但云脈弦者生澀者死已經吐下難以下藥謾且救之若大便得通而脈弦者庶可治與小承氣一服而大便利諸疾漸退脈且微弦半月愈或曰下之而脈弦者生此何意也余曰金匱云循衣妄撮怵惕不安微喘直視脈弦者生澀者死承氣湯主之余嘗觀錢仲陽小兒直訣云尋衣領及捻物者肝熱也此症在金匱列於陽明部蓋陽明者胃也肝有熱淫於胃經故以承氣瀉之且得弦脈則肝平而胃不受克此所謂有生之理讀仲景論不能博通諸方書以發明隱奧不可也

王好古曰許學士作循衣撮空是肝熱風淫末疾此論誠當然莫若以為肺熱之邪其人必妄言亂語難經云肺邪入心為譫語也

趙嗣真曰此條分三截看自起句至如見鬼狀一截是將潮熱譫語不惡寒不大便列為現症下又分兩截以辨微劇之殊微者但發熱譫語但字為義以發熱譫語之外別無他症用承氣日一服利止後服見其熱輕猶恐過下也若劇者起至澀者死此熱極危症不可不決其生死此陽熱已極若脈弦為陰未絕猶可下之以復其陰脈澀為陰絕不必藥矣

王肯堂曰循衣摸床危惡之候也有二症一由太陽中風以火劫汗因成壞病捻衣摸床此則小便利者生不利者死一由陽明裡熱之極循衣摸床此則脈弦者生脈澀者死也

鰲按樓全善云嘗治循衣摸床數人皆用大補氣虛之劑惟一人兼瞤振脈代遂於補劑中略加桂二分亦振止脈和而愈此亦偏治之法耳由於偶中未可奉為科律也恐醫者見樓氏之語遽或效尤以致殺人故特識於此閱者不可忽也

自汗

【綱】仲景曰陽明病發熱汗出此為熱越不能發黃也

【目】王肯堂曰衛氣者護衛皮膚肥實腠理禁固津液不得妄泄邪氣干之若不能衛固於外由是津液妄泄濈濈然潤漐漐然出不因發散而自汗出也傷風則發熱自汗中暍則汗出惡風而渴風濕甚則汗多而濡言風與暑濕為邪皆令自汗惟寒邪傷榮而不傷衛是以膚腠閉密汗不出也始雖無汗及傳入里而為熱則榮衛通腠理開亦令汗自出矣自汗又有表裡之別虛實之異若汗出惡風及微惡寒者皆表未解宜發散至於漏不止而惡風及發汗後而惡寒者表虛也宜溫之此皆邪氣在表若汗出惡風寒者此表解里病下之則愈如本條及陽明發熱汗出急下之條是也自汗雖常症或汗出發潤如油如珠著身不流皆不治必手足俱周遍身悉潤漐漐然一時汗出熱已身涼乃為佳兆

魏荔彤曰陽明病本應發熱汗出則太陽傳入之邪發越於外故胃津內耗而邪熱在胃漸實雖能成胃實之正病卻無發黃之變病也

【綱】仲景曰陽明病外症云何答曰身熱汗自出不惡寒反惡熱也

問曰病有得之一日不發熱而惡寒者何也答曰雖得之一日惡寒將自罷即自汗出而惡熱也

問曰惡寒何故自罷答曰陽明居土中也萬物所歸無所復傳始雖惡寒一日自止此為陽明病傷寒轉屬陽明者其人濈然微汗出也汗出身熱不惡寒便硬譫語者宜承氣湯陽明病發熱汗多者急下之宜大承氣湯

【目】王肯堂曰此身熱汗出不惡寒屬裡為陽明本症中風則有汗傷寒則無汗惟入陽明乃有汗故曰陽明病法多汗若兼便硬譫語者下之

魏荔彤曰首條陽明病是由太陽中風而傳入者二條是由太陽傷寒而傳入者可知傷寒之惡寒為無汗而中風之惡寒為汗自出也可知陽明之由傷寒傳入初得尚惡寒陽明之由中風傳入初得尚惡風迨至汗自出而惡熱則無論風寒皆已傳入陽明無疑也太陽中風則發熱惡風汗自出為正症太陽傷寒則惡寒無汗為正症今傳入陽明則但以汗出惡熱為正症也太陽病有惡風惡寒傳陽明則變為惡熱此太陽陽明之大關鍵也故一日惡寒二日自止所謂萬物歸土者只因表邪變熱由太陽之經絡近陽明在表初變熱必已犯陽明之經矣及熱入里有不犯陽明之腑乎再胃主容納物入其中必稍停蓄方下大腸邪熱入亦如是無二理此所以曰萬物所歸又曰無所復傳也無所復傳正言胃成實結耳若邪入氣足升散自有少陽門戶何謂無傳惟其實結已成則非推蕩不行故無所復傳正欲言傳以求得傳示人而已

太陽中風病具亦名傷寒其人原當自汗出而病亦未解忽自汗出者漸覺濈濈然汗出而微是太陽中風以汗出而微為轉屬陽明成胃實之候也陽明病胃熱已盛結而成實乃正陽陽明之正症急當攻下之蓋以陽明為病而發熱汗出者初病也胃成實否尚未可定迨發熱久而汗出多則津液內耗邪熱大熾必腸干屎硬而成實矣此不急攻真為無所復傳之症矣故必急用大承氣此為汗之自出津亡者言也

【綱】仲景曰陽明脈浮而緊咽燥口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱身重若發汗則心憒憒反譫語若加燒針必怵惕煩躁不得眠若下之則胃中空虛客氣動膈心中懊憹舌上胎者梔子豉湯主之若渴欲飲水口乾舌燥者白虎人參湯主之若脈浮發熱渴欲飲水小便不利者豬苓湯主之

【目】成無己曰脈浮發熱口苦者邪在表脈緊自汗腹滿不惡寒者邪在裡此表裡俱有邪宜和解

王肯堂曰自汗而兼脈浮緊口苦者忌汗下針宜和解

魏荔彤曰梔豉湯是仍以太陽治表泄熱之法治陽明可見非拘拘專治陽明者可愈陽明病也白虎人參湯生津滌熱熱去津回而汗出治陽明即所以治太陽陽明也豬苓湯導水清熱滋干未嘗及太陽之表而太陽之腑邪去氣宣其表亦不待再治是又治太陽之腑即所以治太陽之表而治太陽之表正所以治太陽陽明又可見非拘拘專治陽明可愈陽明病也

【綱】仲景曰陽明病欲食小便反不利大便自調其人骨節疼翕翕如有熱狀奄然發狂濈然汗出而解此水不勝穀氣與汗共並脈緊則愈

陽明病若中寒不能食小便不利手足濈然汗出此欲作痼瘕必大便初硬後溏以胃中冷水穀不別故也

【目】王肯堂曰此自汗而兼小便不利者當分欲食不欲食欲食者宜桂枝湯羌活湯不欲食者宜吳茱萸湯理中湯

魏荔彤曰此原本中風而病兼水濕者陽明病欲食此由中風而成然陽明宜大便難今小便反不利大便反調又骨節疼如有熱狀而非大熱則皆風兼濕為患也夫欲食仍兼風象小便不利則濕盛大便自調則熱輕骨節疼為濕多熱狀為熱少此洵風濕與熱雜合而成之陽明俱不可作胃熱論治者也迨至風邪所變之熱入里而發透表而汗出陽明病亦遂解矣蓋胃家熱邪既為濕間不能成實欲食而得食則胃家之穀氣即能扶正不解而自解故水濕之邪因穀氣得養即為退舍且能併力於汗俾熱邪透表而愈水濕其罪之魁而功之首乎言脈緊者言不若病脈之緩而已非必如傷寒之緊也

痼瘕者陰氣堅凝閉秘之症也胃冷而水穀不別則溫中補胃之不遑已敢云下哉

【綱】仲景曰心下痞大便硬心煩不得眠而復惡寒汗出者附子瀉心湯主之太陽中風其人漐漐汗出發作有時頭痛心下痞硬滿引脅下痛乾嘔短氣汗出不惡寒者此表解里未和也十棗湯主之

【目】王好古曰太陽自汗桂枝湯陽明自汗白虎湯少陰自汗四逆湯陽明症身熱目痛鼻乾不得眠不惡寒而自汗或惡熱而尺寸俱浮者白虎湯

王肯堂曰此自汗而兼心下痞者當分惡寒不惡寒

【綱】仲景曰陽明病其人多汗以津液外出胃中燥大便必硬硬則譫語小承氣湯主之若一服譫語止更莫後服陽明病發熱汗多者急下之宜大承氣湯

【目】朱肱曰陽明病法多汗而陽明亦有反無汗之症不可不察也

柯琴曰陽明主津液所生病故陽明病多汗多汗胃燥之因也

【綱】仲景曰服桂枝湯大汗出大煩渴不解脈洪大者白虎加人參湯主之傷寒發熱無汗嘔不能食而反汗出濈濈然者是轉屬陽明也

【目】朱肱曰陽明症汗多而渴者不可與五苓散若汗多胃燥豬苓複利其小便也可與苡仁竹葉湯

柯琴曰胃實之病病機在汗出多病情在不能食初因寒邪外束故無汗繼為胃陽遽反故反汗多

盜汗

【綱】仲景曰陽明病脈浮而緊者必潮熱發作有時但浮者必盜汗出

【目】朱肱曰脈浮盜汗黃耆湯或柴胡薑桂湯桂枝茯苓白朮湯

王履曰盜汗者睡而汗出也睡則胃氣行里表中陽氣不致故津液得泄覺則氣行於表而汗止矣

樓英曰雜病盜汗責其陰虛傷寒盜汗由邪氣在半表裡使然也若邪氣在表則又謂之自汗矣經曰微盜汗出反惡寒者表未解也又陽明當作裡實而脈浮者云必盜汗是猶有表邪也非若自汗有表裡虛實之別

【綱】仲景曰三陽合病脈浮大上關上但欲眠睡合目則汗

【目】劉完素曰關脈以候少陽之氣太陽之脈浮陽明之脈大浮大之脈上關上故知三陽合病也膽熱則睡少陰病且欲眠睡目合則汗出以陰不得有汗但欲眠睡目合則汗出知三陽合病膽有熱也小柴胡湯瀉心湯

張元素曰或謂此症俱屬少陽篇中亦可用小柴胡否答曰可用夫三陽合病其邪發見於脈也浮者太陽大者陽明關上者少陽也但欲眠睡目合則汗此膽有熱脈症相符故出於少陽篇下蓋脈浮無症不可汗脈大無症不可下浮大之脈俱上關知三陽合病而熱在膽也膽居在半表裡用小柴胡亦當

頭汗

【綱】仲景曰陽明病下血譫語者此為熱入血室但頭汗出者刺期門隨其實而瀉之濈然汗出則愈

【目】朱肱曰汗出譫語者有燥屎也過經乃可下也下之早語言必亂以表實裡虛故也病人表實裡虛元府不開則陽氣上出汗見於頭凡頭汗出者五內乾枯胞中空虛津液少也慎不可下下之者謂之重虛然頭汗出者有數症傷寒五六日頭汗出微惡寒手足冷心下滿口不欲食大便硬脈細者此為陽微結必有表復有里也脈沉亦有里也汗出為陽微假令純陰結不得復有外症悉入在裡此為半在裡半在外也脈雖沉緊不得為少陰病所以然者陰不得有汗今頭汗出故知非少陰也小柴胡湯主之

傷寒五六日已汗下胸脅滿微結小便不利渴而不嘔但頭汗出往來寒熱心煩者此表未解柴胡桂枝幹薑湯心下緊滿無大熱汗出者茯苓湯

劉完素曰熱入血室或陽明被火及水結胸皆但頭汗出俱是熱鬱於內而不得越者也此數者或吐或下皆欲除其熱也

朱震亨曰血室肝也肝之熱者必移其熱於心遂令心氣受傷既不能主血亦不能作汗故但頭有汗而不能遍及於身也

【綱】仲景曰陽明病下之其外有熱手足溫不結胸心中懊憹飢不能食但頭汗者梔子豉湯主之

【目】朱肱曰病人表實裡虛元府不開則陽上出而頭有汗也

張介賓曰頭汗之症有二一為熱邪上壅一為陽氣內脫蓋頭乃諸陽之會凡傷寒遍身得汗謂之熱越若身無汗則熱不得越而上蒸陽分故但頭汗出也治熱蒸者可清可散甚者可下在去其熱而病自愈至氣脫一症則多以妄下傷陰或克伐太過或泄瀉不止以致陰竭於下則陽脫於上小水不通而止見頭汗則大危矣

頭汗脈緊數有表邪當散者小柴胡湯或柴胡桂枝幹薑湯若有火邪脈洪滑內多煩熱頭汗當清者人參白虎湯益元散若水結胸心下滿頭汗出者大陷胸湯小半夏茯苓湯若便結腹脹疼痛頭汗者承氣湯若諸虛泄瀉陽脫頭汗者速用獨參湯大補元煎急救之庶可保全

鰲按此是下後變症但頭汗出者心火上炎也

【綱】仲景曰陽明病發熱汗出此為熱越不能發黃也但頭汗出者身無汗齊頸而還腹滿小便不利渴飲水漿此為瘀熱在裡身必發黃茵陳蒿湯主之

【目】許叔微曰亦可用五苓散

劉完素曰頭者諸陽之會邪搏諸陽津液上湊則汗見於頭邪熱內蓄蒸發腠理遍身汗者為熱越身無汗則熱不得越熱蒸於陽故但頭汗出也何者以三陰經皆上至胸頸而還不循於頭獨諸陽脈上循於頭耳故為熱不得越而上達者也

王好古曰頭汗出齊頸而還血症也額上遍多者屬心部為血症也獨益中州脾土以血藥治之其法無以加矣

王肯堂曰頭乃諸陽之會熱蒸於陽故但頭汗出也三陰無頭汗其經不上頭故也遍身有汗為熱越但頭汗出熱上達也如瘀熱在裡身必發黃及熱入血室與其虛煩或陽明被火及水結胸數者皆但頭汗出俱是熱不得越故或吐或下以除其熱也且邪但在表則無頭汗之症必也寒濕相搏與邪在半表裡乃有頭汗也如傷寒五六日已發汗而復下之胸脅滿微結小便不利渴而不嘔但頭汗出往來寒熱心煩及傷寒五六日頭汗微惡寒手足冷心下滿口不欲食大便硬脈細者此皆邪在表裡兩間令頭汗出也濕家但頭汗出欲得被覆向火者寒濕相搏故頭汗也此皆不得謂之逆然小便不利而成關格若頭汗者陽脫也經云關格不通不得尿頭無汗者生有汗者死又濕家下後頭額汗出而微喘者亦陽脫也經曰濕家下之額上汗出小便不利者死下利不止者亦死二者乃頭汗之逆

陶華曰諸陽經絡循於頭頭汗者邪搏諸陽也裡虛則不可下內涸則不宜汗頭汗症不可再汗也譫語頭汗是為血熱屬陽明用承氣湯心中懊憹而頭汗梔豉湯

額汗

【綱】仲景曰陽明病被火額上微汗出而小便不利者為發黃三陽合病腹滿身重難以轉側口不仁而面垢遺尿發汗則譫語下之則額上出汗手足冷若自汗出者白虎湯主之

【目】鰲按此條之上曰三陽合病脈浮大上關上但欲睡眠合目則汗乃詳病脈病情及病機也本條乃言病狀及治方也必兩條合參而三陽合病之大要始得合目則衛氣行陰更兼汗出熱淫於內也

手足汗

【綱】仲景曰陽明病若中寒不能食小便不利手足濈然汗出此欲作痼瘕必大便初硬後溏所以然者以胃中冷水穀不別故也

三陽並病太陽症罷但發潮熱手足漐漐汗出大便難而譫語下之則愈大承氣湯

【目】王肯堂曰胃主四肢為津液之主故病則手足汗出也手足汗出為熱聚於胃是津液之旁達也

二者俱手足汗出一則大便初硬後溏胃中冷不別水穀故不可下一則大便難譫語陽明症具故宜下

陶華曰四肢者諸陽之本熱聚於胃則津液旁達於手足也蘊熱則煩躁譫語挾寒則水穀不分此則承氣理中之不同處也

柯琴曰但手足汗出則津液之泄於外者尚少小便不利則津液不泄於下陽明所慮者亡津液此更慮其不能化液也

陽明以胃實為病根更當以胃寒為深慮

蓄血

【綱】仲景曰陽明病其人喜忘者必有蓄血所以然者其人本有久瘀血故令喜忘屎雖硬大便反易其色必黑宜抵當湯下之

【目】王好古曰初便褐者重再便深褐色者愈重三便黑色者尤重色變者以其火燥也如羊血在日中須臾變褐色久則漸變黑色即此意也當詳察之

鰲按此實陽明未病前症前此不知今因屎硬為陽明病硬則當難而反易病機之變其原尚由太陽病陽明未病時先有宿血血主濡故不硬而反易且火極反見水化故血久則黑也

【綱】仲景曰病人無表裡症發熱七八日不大便雖脈浮數者可下之假令已下脈數不解合熱則消穀善飢至六七日不大便者有瘀血也宜抵當湯若脈數不解而下利不止必協熱而便膿血也

【目】成無己曰蓄血者血在下焦蓄聚而不散也血菀於上而吐血者謂之薄厥血留於下而瘀積者謂之蓄血此由太陽隨經瘀熱在裡血為熱所搏結而不行蓄於下焦之故也大抵看傷寒必先觀兩目次看口舌然後自心下至少腹以手按之覺有滿硬者則當審而治之如少腹覺有滿硬便當問其小便若小便不利者則是津液留結可利小便若小便自利則是蓄血之症可下瘀血經曰傷寒有熱少腹滿應小便不利今反利者為有血也又曰太陽病身黃脈沉結少腹硬小便不利者為無血也小便自利其人如狂者血證諦也皆須抵當丸下之陽明症喜忘屎雖硬大便反易其色必黑亦是蓄血之症血蓄於下所以如狂者經所謂熱結膀胱其人如狂者是也血瘀於下所以喜忘者內經曰血並於下亂而喜忘者是也二者若有其一則為蓄血症明矣蓄血症又有輕重焉如狂也喜忘也皆蓄血之甚須抵當湯丸下之者也如外已解小腹急結則為蓄血之輕者桃仁承氣利之醫之妙者何也在乎識形症明脈息曉虛實知傳變其於形症之明者眾人所共識又何以見其妙必也形症之參差眾人所未識而獨識之且如病人無表裡症發熱七八日脈雖浮數者可下之假令已下脈數不解合熱則消穀善飢至六七日不大便者此有瘀血抵當湯當不大便六七日之際又無如狂喜忘之症亦無少腹硬滿之候當是時與承氣者多矣獨能處以抵當湯是為醫之妙者也何以知其有蓄血也脈浮而數浮則傷氣數則傷血熱客於氣則脈浮熱客於血則脈數因下之後浮數俱去則已若下之後數去但浮者則榮血間熱去而衛氣間熱在為邪氣獨留心中則飢邪熱不殺穀潮熱發渴也及下之後浮脈去而數不解者則衛氣間熱去而榮血間熱在熱氣合併迫血下行胃虛協熱消穀善飢血至下焦若下不止則血得以去泄必便膿血也若不大便六七日則血不得出泄必蓄在下焦為瘀血是用抵當湯下之此實疾病之奇異醫法之元微能審此者真妙醫也

張元素曰或問攻下之法須外無表症里有下症然後可攻上言無表裡症況脈更浮數何故可下此非風寒之病是內傷致然也若外不惡寒里無譫語但七八日發熱有爍津液乃陽盛陰虛之時苟不攻之其熱不已而變生焉故云雖脈浮數可下不待沉實而後攻也夫內傷者何經曰趺陽脈浮而數浮則傷胃數則傷脾此非本病醫特下之所為也仲景之意不外是理凡傷寒當下之症皆從太陽陽明在經之邪而入於腑故下之今不言陽明病但云病人無表裡症此非自表之裡而病也但為可下故編於陽明篇中

鰲按前用抵當湯雖表症仍在而不顧者急於救里也用桃仁承氣雖外症已解而邪甚者仍當顧表也此表裡症俱無而仍用抵當者以表裡熱極也合熱是表熱極協熱是裡熱極無表症是不頭痛惡寒無里症是不煩燥口渴

前條大便反易知血之瘀於中者已久是驗之於已形也此條仍不大便知血之在內者已結是料之於未形也六經惟太陽陽明二經多血故俱有蓄血症

【綱】仲景曰病人胸滿痞痿舌青口燥但漱水不欲下咽無寒熱脈微大來遲腹不滿其人言我滿為有瘀血

病者如熱狀煩滿口乾燥而渴其脈反無熱此為陰伏是瘀血也當下之

【目】王好古曰血症古人用藥雖有輕重之殊而無上下之別今分作上中下三等以衄嘔唾吐血為上部血結胸中為中部蓄血下焦為下部夫既有三部之分故藥亦當隨其輕重也汗多為衄血脈浮灸之咽燥為唾血當汗不汗熱入於裡者為嘔血吐血此在上也犀角地黃湯涼膈散加生地亦可然衄嘔唾吐俱在上亦當以輕重分之大凡血症皆不飲水惟氣症則飲之宜詳審此症乃足太陰所主脾所不裹越而上行所以有吐嘔之候實者犀角地黃湯虛者黃芩芍藥湯凡病嘔吐者以脾所主故俱用芍藥主之是知太陰藥也血結胸中頭痛身疼漱水不咽者衄也無熱胸滿漱水不咽喜忘昏迷其人如狂心下手不可近者血在中也桃仁承氣蓄血下焦其人發狂小腹滿硬小便自利大便反黑及臍下疼者抵當湯丸如狂者在中發狂者在下

吳綬曰凡蓄血者瘀血留結於內蓋傷寒病在太陽當汗不汗則瘀熱在裡必血結也大抵看傷寒病人心下兩脅少腹但有硬滿處以手按則痛者便當問小便如何若小便不利乃水與氣也若小便自利為有血也

王肯堂曰病人七八日後兩手脈沉細微膚冷臍下滿或狂或躁大便實而色黑小便自利者此蓄血症也若老幼氣虛弱者宜生地黃湯

發狂

【綱】仲景曰陽明病初欲食小便反不利大便自調其人骨節疼翕然如有熱狀奄然發狂濈然汗出而解者此水不勝穀氣與汗共並脈緊則愈

【目】張介賓曰傷寒發狂本陽明實熱之病然復有如狂症者雖似狂而實非狂此中虛實相反最宜詳辨不可忽也凡實熱之狂本屬陽明蓋陽明為多氣多血之經陽邪傳入胃腑熱結不解因而發狂內經脈解篇曰胃者土也故聞木音而驚者土惡木也其惡火者熱甚也惡人者以陽明厥則喘啘啘則惡人也其病甚則棄衣登高逾垣上屋或數日不食以四肢為諸陽之本陽盛則實實則能登高也棄衣而走熱甚於身也妄言詈罵不避親疏而歌者陽盛為邪也又曰陰不勝陽則脈流薄疾並乃狂又曰邪入於陽則狂是皆以陽明熱邪上乘心肺故令心志昏亂若此此陽狂也然傷寒病至發狂是為邪熱已極使非峻逐火邪則不能已故但察其大便硬結或腹滿而堅有可攻之症則宜以大小承氣或涼膈散六一順氣湯之類下之可也如無脹滿實堅等症而惟胃火致然者則但以白虎湯抽薪飲輩泄其火邪自愈

鰲按此為水濕之病其人胃本不虛只因水氣怫鬱鬱極而發奄者忽也言忽然而狂也

【綱】仲景曰太陽病六七日表症仍在而反下之脈微而沉反不結胸其人如狂者以熱在下焦少腹當硬滿小便自利者下血乃愈所以然者以太陽隨經瘀熱在裡故也抵當湯主之

太陽病身黃脈沉結少腹硬小便不利者為無血也不便自利其人如狂者血結症也抵當湯主之

太陽病不解熱結膀胱其人如狂忽自下下者愈其人不解者尚未可攻當先解外外解已但少腹急結者乃可攻之宜桃仁承氣湯陽明病其人喜忘者必有蓄血所以然者本有久瘀血故令喜忘屎雖硬大便反易其色必黑宜抵當湯下之

【目】朱肱曰發狂有二症陽毒發狂蓄血如狂其外症與脈皆不同病人煩躁狂走妄言面赤咽痛脈實潮熱獨語如見鬼狀此陽毒也病人無表症不發寒熱唇燥但欲漱水不欲入咽其脈微而沉小腹硬滿小便反利大便必黑身黃髮狂此血證諦也大抵傷寒當汗不汗熱蓄在裡熱化為血其人喜忘而如狂血上逆則喜忘血下蓄則內爭甚則抵當湯丸輕者桃仁承氣湯犀角地黃湯須取盡黑物為效

血熱蓄在膀胱若用抵當湯更須仔細審其有無表症若有蓄血症而外不解亦未可便用抵當宜桂枝湯解外緣熱在膀胱太陽經也

張兼善曰狂之所起皆由陽盛內經曰陰不勝其陽脈流薄疾並乃狂也又曰邪入於陽則狂邪入於陰則喑難經曰重陽者狂重陰者癲脈經曰陰附陽則狂陽附陰則癲病源曰陽邪並於陽則狂陰邪並於陰則癲即諸經之狂為陽盛也明矣傷寒熱毒在胃並於心臟使神不寧而志不定遂發狂也其或狂言目反直視又為腎絕汗出輒復熱狂言不能食又若失志若此則非藥所及

張介賓曰如狂症本非實熱發狂症亦有輕重如熱結膀胱其人如狂及脈微而沉反不結胸其人如狂二條以太陽熱邪不解隨經入腑但未至發狂故曰如狂此以熱搏血分蓄聚下焦故宜下也近見傷寒家則別有如狂之症古人未及言者蓋或由失志而病其病在心也或由悲憂而病其病在肺也或由失精而病其病在腎也或由勞倦思慮而病其病在肝脾也此其本病已傷於內而寒邪復感於外則病必隨邪而起矣其症如狂亦所謂虛狂也而虛狂症則外無黃赤之色剛暴之氣內無胸腹之結滑實之脈雖或不時躁煩而禁之則止口多妄誕而聲息不壯或眼見虛空或驚惶不定察其上則口無焦渴察其下則便無硬結是皆精氣受傷神魂失守之症此與陽極為狂如冰炭而時醫不察但見錯亂便謂陽狂妄行攻瀉必致殺人凡治此者須辨陰陽其有虛而挾邪者邪在陽分補中益氣湯等邪在陰分補陰益氣煎等虛而無邪者在陽分四君八珍十全大補等在陰分四物六味左歸飲一陰煎等陰虛挾火者加減一陰煎方治之宜大略如此而變症之異則有言不能傳者能知意在言表則知所未言矣

凡身有微熱或面赤戴陽或煩躁不寧欲坐臥泥水中然脈則微弱無力此陰症似陽也名為陰躁蓋以陽虛於下則氣不歸原故浮散於上而發躁如狂速當溫補其下命門暖則火有所歸而病當自愈若誤用寒涼之藥則必死矣

陳士鐸曰傷寒發狂至登高棄衣詈罵去生遠矣仲景以竹葉石膏湯救之妙矣蓋陽明之火最大非大劑白虎不救世人往往畏用特小其劑如何能救故用石膏必須三四兩或七八兩一劑火勢始能稍退狂亦可少止然石膏性猛恐損胃氣必兼人參為妙我更有一方用白虎湯之半而另加藥味方名祛熱生胃湯石膏元參麥冬各三兩茯苓一兩人參車前各五錢知母三錢水煎此方石膏知母瀉胃火人參生胃氣元參去浮游之火麥冬生肺陰茯苓車前引火下行於膀胱從小便出且火盛必渴渴必多飲水用此二味以分濕則水流而火自隨水以散方中瀉火又不傷氣似勝於白虎一劑狂定二劑渴減半三劑渴止火亦息正不用四劑也凡有火熱發狂或汗如雨口渴舌燥或生芒剌者此方投之立效斷不至死也

鰲按此四條皆本太陽經症但首條誤下熱入陽極擾陰血燥而蓄於中血病則知覺昏昧而發狂所謂表病傳裡者二條亦病在燥血內結皆屬下後熱入於裡者三條血氣皆重故用桃仁承氣以攻其里之結血此則由於未下者四條喜忘乃發狂之根也故雖未及發狂字而亦當次入款內

四條雖皆太陽症然至熱結則駸駸傳入陽明矣即如喜忘一症當其喜忘時尚屬太陽迨陽明既病而究其根由因知前此太陽病時已有喜忘之病情也

【綱】仲景曰傷寒脈浮醫以火迫劫之亡陽必驚狂起臥不安者桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之

【目】黃仲理曰又有火邪發驚狂者醫以火於臥床下或周身用火逼劫汗出或熨而成火邪其人煩躁驚狂起臥不安仲景主方外桂枝甘草龍骨牡蠣湯亦可

凡灸及燒針後症似火劫者兼用劫法治之金匱風引湯尤良柴胡加龍骨牡蠣湯更捷

陶華曰傷寒熱毒由胃並心遂使神不寧志不定故發狂始則少臥不飢妄語妄笑甚則登高棄衣越垣上屋皆由獨陽亢極熱毒所致非大下不止亦有當汗不汗瘀熱在裡下焦蓄血如狂者未至竟狂耳

難經重陽者狂即陽毒脈洪大或數實狂言錯語煩躁乾嘔面赤咽痛潮熱發斑或下利黃赤陽毒升麻湯黃芩湯時行熱病發狂黑奴丸經曰太陽病不解熱結膀胱如狂而血下者愈也血症如狂脈微身黃唇燥漱水無寒熱小腹滿小便不利大便黑犀角地黃湯甚者桃仁承氣湯抵當丸取下黑物為效

發黃

【綱】仲景曰傷寒脈浮緩手足自溫者系在太陰太陰者身當發黃若小便自利者不能發黃至七八日大便硬者為陽明病也

【目】李梴曰經曰濕熱相交民病癉癉即黃單陽而無陰也傷寒發黃雖不一而誤用溫藥或被火攻太甚或失汗下與滲以致陽明經中血熱而見真色於肌膚名之瘀熱發黃頭汗作渴小便不利色黃而明茵陳湯茵陳三物湯陶氏茵陳湯有濕熱鬱而發黃者身疼發熱色黃而晦茵陳五苓散有寒濕發黃者太陽病寒濕在裡發汗過多則寒去而濕在麻黃連翹赤小豆湯身痛鼻塞者急用栝蔞搐鼻法內服茵陳五苓散頭痛甚者神朮散加茵陳有中濕發黃者一身痛誤汗則眼目俱黃茵陳五苓散梔子柏皮湯防己黃耆湯身煩痛者麻黃湯加蒼朮傷風發黃者易飢鼻乾腹滿潮熱咳嗽小柴胡加茵陳如噦加茯苓甚者大柴胡兼往來寒熱小柴胡加茵陳山梔由內傷中寒脾胃素冷或傷冷物停滯或嘔逆腹滿大便自利理中湯加枳實青皮茵陳腹脹食不敢飽欲作谷疸五苓散陰症發黃四肢逆冷脈沉或陰盛發躁四逆湯結胸發黃心胸滿硬按之痛不可近大陷胸湯由痞氣心下滿硬按不痛半夏瀉心湯以上並加茵陳用痞結散而黃自愈大抵發黃與治濕相似輕則滲泄和解重則大下水利黃自退矣但寸口無脈鼻氣冷為不治形變煙煤黑色搖頭直視環口黧黑柔汗發黃脾臟氣絕也諸發黃小便不利惟瘀血發黃小便自利且瘀血與瘀熱外症俱頭汗作渴脈浮數但熱結下焦則熱耗津液而小便不利血結下焦則熱但耗血而不耗津液故小便自利

【綱】仲景曰陽明中風脈弦浮大而短氣腹部滿脅下及心痛久按之氣不通鼻乾不得汗嗜臥一身及面目悉黃小便難有潮熱時時噦耳前後腫刺之小瘥外不解病過十日脈弦浮者與小柴胡湯脈但浮無餘症者與麻黃湯若不尿腹滿加噦者不治

【目】鰲按此條中風是由少陽轉屬者兩陽熏灼故一身及面目悉黃也

【綱】仲景曰陽明病脈遲腹滿食難用飽飽則微煩頭眩必小便難此欲作谷疸雖下之腹滿如故所以然者脈遲故也

【目】柯琴曰金匱云穀氣不消胃中苦濁(谷疸根原)濁氣下流小便不通身體盡黃名曰谷疸宜五苓散調胃利水(治法亦當如之)反用茵陳湯下之腹滿不減而除中發噦所由來矣除中者胃陽不支假穀氣以自救凡人將死而反強食者是也

【綱】仲景曰傷寒身熱發黃者梔子柏皮湯主之

【目】成無己曰此湯所以解散其熱也

【綱】仲景曰陽明病無汗小便不利心中懊憹者身必發黃

【目】成無己曰此由陽明熱盛致發黃者也

韓祗和曰無汗熱不得越矣小便不利熱不得降矣故雖未經汗下而心中懊憹也無汗小便不利黃之原也懊憹黃之兆也然與梔子柏皮自解不可用茵陳也

【綱】仲景曰陽明病被火額上微汗出而小便不利者必發黃陽明病面合赤色不可下之必發熱色黃小便不利也凡用梔子湯病人舊微溏者不可與服之

【目】成無己曰此由內本有熱而被火致黃者也

鰲按梔子苦寒下泄向來微溏者由胃氣不實即梔子且禁用況承氣乎

【綱】仲景曰陽明病發熱汗出此為熱越不能發黃也但頭汗出身無汗齊頸而還腹滿小便不利渴飲水漿此為瘀熱在裡身必發黃茵陳蒿湯主之傷寒七八日身黃如橘子色小便不利腹微滿者茵陳蒿湯主之傷寒發汗已身目為黃所以然者以寒濕在裡不解故也不可下於寒濕中求之

【目】成無己曰寒濕在裡不解還於寒濕求之是由寒濕致發黃者夫濕亦令黃熱亦令黃二者非止由來有異而色澤亦自不同濕家黃而暗熱盛如橘色甚者染衣正黃如柏大抵黃屬脾脾為濕熱所蒸則發黃用茵陳湯泄滌其熱也

【綱】仲景曰形體煙燻直視搖頭此為心絕環口黧黑柔汗發黃此為脾絕

【目】成無己曰此皆不治之症

便膿血

【綱】仲景曰病人無表裡症發熱七八日不大便雖脈浮數者可下之假令已下脈數不解合熱則消穀善飢至六七日不大便者有瘀血也宜抵當湯若脈數不解而下利不止必協熱而便膿血也

【目】鰲按熱利不止必大便膿血由於素有蓄血內外俱熱陽盛陰虛而陰絡受傷故也

此因下後協熱便膿血熱氣下流故也

【綱】仲景曰陽明病下血譫語此熱入血室但頭汗者當刺期門

【目】王肯堂曰衝脈為血海即血室也男女均有之男子下血譫語女人寒熱似瘧皆為熱入血室迫血下行則為協熱而利挾血之脈乍澀乍數或沉或伏血熱交併則脈洪盛大抵男多在左手女多在右手見之也又有陰寒為病下利膿血者乃下焦虛寒腸胃不固清濁不分而便下膿血也二者一為血熱一為血寒臨病審之

大便先硬後溏

【綱】仲景曰陽明病潮熱大便硬者可與大承氣湯不硬者不可與之若不便六七日恐有燥屎欲知之法少與小承氣湯湯入腹中轉失氣者此有燥屎乃可攻之若不轉失氣者此但初頭硬後必溏不可攻之攻之必脹滿不能食也欲飲水者與水則噦其後發熱必大便硬而少也以小承氣湯和之不轉失氣者慎不可攻也陽明病下之心中懊憹而煩胃中有燥屎者可攻之宜大承氣湯腹微滿初頭硬後必溏不可攻之陽明病若中寒不能食小便不利手足濈然汗出此欲作痼瘕必大便初硬後溏所以然者以胃中冷水穀不別故也

得病二三日脈弱無太陽柴胡症煩燥心下硬至四五日雖能食以小承氣少少與微和之令小安至六日與承氣湯一升若不大便六七日小便少者雖不能食但初頭硬後必溏未定成硬攻之必溏須小便利屎定硬乃可攻之宜大承氣湯

【目】許叔微曰仲景論中言先硬後溏者四症前二症不言及小便第三症言小便不利第四症言小便少其不言小便二條首則因胃中邪熱未作熱實次則因虛煩熱在上胃中無燥屎其小便不利條則以胃中水穀不別之故其言小便少條則又以胃中未可定其硬不硬而必候小便之利是知仲景測大便法皆以小便覘之如小便清知不在裡利不止者利其小便小便數少津液當還入胃中必大便皆可驗者然小便利屎定硬固為可攻亦有小便自利大便硬不可攻者何哉陽明自汗或發汗小便自利此為津液內竭雖硬不可攻之當須自欲大便時用蜜煎導法蓋非裡實故不可攻也又太陽一症云若吐若發汗微煩小便數大便硬與小承氣湯和之此兩症汗後大便硬小便利皆同而治法不同者後症為有傳邪故微煩又因發汗吐下後小便數內亡津液大便硬是熱邪入里故以小承氣利之至若前症小便自利以無傳邪故無煩症大便雖硬不得為裡實但腸頭乾燥止可用蜜導也讀仲景書者宜詳究焉

柯琴曰痼瘕即初硬後溏之謂肛門雖固結而腸中不全乾也溏即水穀不別之象以癥瘕作解者謬矣按大小腸俱屬於胃欲知胃之虛實必於二便驗之小便利屎定硬小便不利必大便初硬後溏今人但知不大便大便難大便硬者為陽明病亦知小便難小便不利小便數少或不尿者皆陽明病乎

不大便

【綱】仲景曰問曰何緣得陽明病答曰太陽病發汗若下若利小便此亡津液胃中乾燥因轉屬陽明不更衣內實大便難者此名陽明也陽明病若能食者名中風不能食者名中寒

【目】喻昌曰設為問答以辨陽明中風之裡症此屬正陽陽明可下

魏荔彤曰太陽病治之未善所以得陽明病也若發汗過多若下若利小便皆得致陽明病之因也汗出利小便皆能使其人津液亡耗也津液亦以胃為歸亡耗則胃中乾燥而裡熱生裡熱生則在表之風寒亦隨變熱裡熱外蒸故自汗出風寒變熱故表惡熱內外熱合為一此所以太陽之病轉屬陽明也然陽明病有淺深其症亦不一如不更衣乃胃亡津液而乾燥也內實乃胃中邪熱太盛而結秘成實也大便難乃胃燥熱半盛尚有大便而艱難也症不同治之之法亦不同承氣諸方仲師並未明言而斟酌之妙存乎人矣

中風中寒能食不能食之說固由化穀不化谷然風邪之熱散而虛寒邪之熱聚而實風邪之熱行乎氣寒邪之熱著於血亦能食不能食之故也

鰲按中風中寒一節本與不大便無涉姑以能食不能食成陽明病之故附於此

【綱】仲景曰小便數者大便必硬不大便十日無所苦也渴欲飲水者少少與之但以法救之宜五苓散

【目】魏荔彤曰此太陽病已去而轉屬陽明者陽明既病熱氣內盛小便必黃赤而數津液內傷大便必枯燥而硬雖不更衣十日無所苦者津液坐耗腸枯便秘故不覺其苦而受傷甚深也以法救者仍從太陽表裡之法救之五苓導水滋干且解太陽風邪洵陽明猶帶太陽必用之藥

【綱】仲景曰其脈浮而數能食不大便此為實名曰陽結期十七日當劇

【目】鰲按此條本論陰結陽結亦是陪客以陽結即是胃家實也陰結本少陰病無表症當用溫藥

【綱】仲景曰傷寒不大便六七日不惡寒反惡熱頭痛身熱者與承氣湯

【目】鰲按受病即不大便其為胃家實可知此所以為陽明病也

【綱】仲景曰若不大便六七日恐有燥屎欲知之法少與小承氣湯湯入腹中轉失氣者此有燥屎乃可攻之明日不大便脈反微澀者脾虛也為難治不可更與承氣湯也

【目】魏荔彤曰此本申解陽明病譫語一症也譫語之由他條已言之乃有陽明譫語已見而猶當斟酌調和得攻下之宜者不容苟且也蓋有明日並不見大便脈反變滑疾為微澀者胃裡虛寒可信也此固非一下可收功亦非一調可奏效當緩緩補胃徐徐生津曰難治言近功小效必不易治也六七日之久竟不大便此似胃已成實然胃究未實胃燥腸干中塞硬屎此胃終非實而燥屎為害滋大也故以小承氣試之

【綱】仲景曰傷寒若吐若下後不解不大便五六日上至十餘日日晡所發潮熱不惡寒獨語如見鬼狀若劇者發則不識人循衣摸床惕而不安微喘直視脈弦者生澀者死微者但發熱譫語大承氣湯主之若一服利止後服

【目】方中行曰病由太陽轉屬陽明不大便延至五六日以上十餘日之久日晡云云者陽明之症備具此胃中邪熱已盛病已成實急宜攻下以救胃津矣不然逡巡畏縮坐致發狂病劇亦難救也

【綱】仲景曰病人不大便五六日繞臍痛煩躁發作有時者此有燥屎故也大下後六七日不大便煩不解腹滿痛者此有燥屎也所以然者本有宿食故也宜大承氣湯

【目】魏荔彤曰此二條皆申解陽明病有燥屎應下之辨有病雖攻下不傷正氣者如病人不止於傷寒凡不大便五六日之久繞臍痛而煩躁發作有時不必論胃腑之熱成實與否而燥屎在腸為患至於濁氣中結繞臍痛邪上干煩躁作知燥屎阻塞故也除滌其燥屎可耳燥屎由於宿食者以大下後津液耗宿食遂干故結而阻滯腸間也亦宜下之

【綱】仲景曰少陰病六七日腹脹不大便者急下之宜大承氣湯

【目】柯琴曰六七日當解不解因轉屬陽明是臟氣實而不能還之於腑也急攻之所謂已入於腑者可下也三陽惟少陽無承氣症三陰惟少陰有承氣症

喻昌曰六七日腹脹不大便則胃土過實腎水不足以上供有立盡之勢又非少陰負趺陽反為順候之比此時下之已遲安得不急

魏荔彤曰六七日之久熱邪瀰漫熏灼中焦不惟少陰水枯且陽明津亡至腹脹而脾陰已散不大便而腸胃皆干危急甚矣急下其熱邪以救其腎陰救腎陰即所以救胃與脾陰也大凡大承氣之用非至堅用之以破即至深用之以陷而滌熱邪留真陰一也在陽明熱邪之耗胃津胃之真陰也急為攻下救其津以救胃在少陰熱邪之耗腎水腎之真陰也急為攻下救其水以救腎無二法也明乎此則喻氏嘗言傷寒當救陰正於此等處用之也

【綱】仲景曰病人無表裡症發熱七八日雖脈浮數者可下之假令已下脈數不解合熱則消穀善飢至六七日不大便者有瘀血宜抵當湯若脈數不解而下利不止必協熱而便膿血也

【目】魏荔彤曰雖無太陽表症陽明裡症而發熱脈數以熱在裡則傷里恐至津竭而後下之無濟也故可下但熱入於裡胃既不實多入下焦之血室與血為溷至血瘀甚則雖下之而血必旋蓄血熱甚則方下之而挾利不止此惟隨症立法救之故仲師分立下後二法也

【綱】仲景曰陽明病脅下硬滿不大便而嘔舌上白苔者可與小柴胡湯上焦得通津液得下胃氣因和身濈然而汗出解也

【目】魏荔彤曰此條是陽明胃實已成而邪復轉傳少陽也諸症中惟不大便為正陽明病余皆少陽陽明應有之病但猶屬欲轉而未全成少陽耳

可下

【綱】仲景曰脈浮而大心下反硬有熱屬臟者攻之不令發汗屬腑者不令溲數溲數則大便硬汗多則熱愈汗少則便難脈遲尚未可攻

【目】朱肱曰傷寒固有始得病便變陽盛之症須便下之又有腠理寒一二日便成少陰病者須急溫之陽明裡症者內熱是也宜下之傷寒始發熱惡寒今汗後不惡寒但倍發熱而躁始脈浮大今脈洪實或沉細數始惺靜今狂語此為胃實陽盛再汗即死須下即愈更有心胸連臍腹大段疰悶腹中疼坐臥不安冒悶喘急極者亦不候他症便下之但大便妨悶恐尚有表症者亦須少少與小承氣湯微解之不可過多令大泄也

失下則氣血不通四肢便厥醫人不知反疑是陰厥進熱藥禍如反掌不可不察

三陰有可下者乎三陰大約可溫然須有積症方可也何謂積症太陰腹滿時痛桂枝加芍藥湯甚者桂枝加大黃湯少陰口燥咽乾或腹滿不大便或下利清穀心下痛皆積症也下症悉具服湯已更衣者止後服不爾盡劑與之

王肯堂曰大法秋宜下凡可下者用湯勝丸散中病便止不必盡劑也

【綱】仲景曰病人煩熱汗出則解又如瘧狀日晡所發熱者屬陽明也脈實者宜下之與承氣湯

【目】王好古曰大承氣治大實大滿滿則胸腹填脹狀若合瓦大實則不大便也痞滿燥實四症俱備則用之雜病則進退用之小承氣治痞實而微滿狀若飢人食飽飯腹中無轉失氣心下痞大便或通熱甚須可下宜此方調胃承氣治實而不滿者腹如仰瓦腹中有轉失氣有燥屎不大便而譫語堅實之症以上三法不可瘥假令調胃承氣症用大承氣下之則愈後元氣不復以其氣藥犯之也大承氣症用調胃承氣下之則愈後神癡不清以其無氣藥也小承氣症用芒硝下之則或利不止變而成虛矣又曰傷寒外症全是下症而脈反細不可下者瀉心湯主之脈有力者黃連瀉心湯無力者半夏瀉心湯

鰲按承氣症甚多不全採錄單有急下之急攻之字樣者錄之蓋以著此字樣者皆有急當攻下之故其餘承氣症未盡若是也

【綱】仲景曰得病二三日脈弱無太陽柴胡症煩躁心下硬至四五日雖能食以小承氣少少與微和之令小安至六日與承氣湯一升若不大便六七日小便少者雖不能食但初頭硬後必溏未定成硬攻之必溏須小便利屎定硬乃可攻之宜大承氣湯

【目】吳綬曰經言太陽病發熱汗出不解其人蒸蒸熱者屬胃也調胃承氣湯凡潮熱腹滿者大柴胡加厚朴凡陽明病汗多胃中必燥大便必硬硬則譫語小承氣湯若譫語脈滑而疾發潮熱者大柴胡湯凡譫語潮熱不食者胃中必有燥屎五六枚小承氣湯若能食大便硬者大承氣湯

【綱】仲景曰汗出譫語者以有燥屎在胃中此為風也須下之過經乃可下之下之若早語言必亂表虛里實故也下之則愈宜大承氣湯

【目】成無己曰胃實不大便或難或硬燥屎悉屬裡症宜下者多矣然而有表未解風濕相搏尤宜先解表已而下之可也如經言不大便六七日頭痛有熱者小便清和不在表仍在裡是也其症多見於陽明蓋胃土萬物所歸無所復傳自太少陽傳入者眾所共知而於三陰傳入者鮮或能識若能熟視其微則三陰有急下之症多矣豈非仲景之微意歟

陶華曰有宜急下者兩症少陰症口燥咽乾謂之腎汁干宜急下陽明症發熱汗多謂之胃汁干亦宜急下此所謂急下兩症也

汪昂曰少陰病得之二三日口燥咽乾者急下之邪入未深便作口燥此腎水將干宜急下以救欲絕之本少陰病六七日腹脹不大便者急下之此少陰邪熱入胃腑也土勝則水乾宜急下以救腎水少陰病自利清水色純青心中必痛口中燥者急下青為肝色肝邪乘腎故下利陽邪上攻故口燥此亦少陰傳入陽明腑病也厥陰症舌卷囊縮宜急下之此症仲景無治法按舌卷囊縮有寒極者宜附子四逆加吳萸並灸關元氣海或蔥熨法又有陽明之熱陷入厥陰經陽明主潤宗筋宗筋為熱所攻弗榮而急引舌與睪丸故舌卷囊縮此為熱極當瀉陽以救陰以上皆大承氣症也張兼善曰胃為水穀之海四旁有病皆能傳入胃土燥則腎水乾故陽明與少陰皆有急下之症症雖不同其入腑之理則一故皆用大承氣有病循衣摸床撮空者此胃熱也錢仲陽小兒直訣云此肝熱也亦承氣湯主之

王肯堂曰胃家實不大便雖三尺之童亦知可下也殊不知仲景之法雖有胃實症若表未解及有半表者亦先用桂枝柴胡以解外然後視虛實消息之可也凡胃家不大便等症其或胃實有表者必先解表其或口苦咽乾脈浮緊者宜和解其或便硬無所苦者且候之其或胃實表解有症者急隨症攻之其或胃實表解無症者忌攻大便硬者導之蓋以陽明病身汗出若發汗小便自利者此津液內竭雖硬不可攻之當須自欲大便時蜜導之

鰲按王氏有症攻之無症忌攻云者症即陽明實症如潮熱譫語是也有此等症方可攻無此等症雖不大便皆由津液不足當須詳審勿妄攻也

經言過經乃可下者言已過七日行經已盡此時陽邪入陰乃可下也

【綱】仲景曰陽明病下之心中懊憹而煩胃中有燥屎者可攻之宜大承氣湯腹微滿初頭硬後必溏不可攻之

【目】李梴曰里症具而脈沉實者宜下若下後熱不退脈未和者猶當量虛實再下若失下則邪無從出又或應下而反汗之則津液內竭變為動悸等症

鰲按腹大滿不通是胃中燥屎上攻也故可攻

【綱】仲景曰脈滑而數者有宿食也宜大承氣湯腹滿不減減不足言當下之宜大承氣湯發汗不解腹滿痛者急下之宜大承氣湯陽明病發熱汗多者急下之宜大承氣湯

【目】鰲按數為在腑故滑而數為有食為當下之症二條腹滿如故乃下之雖當減而未盡故更當下也三條表雖未解而邪甚於里故當急攻四條汗多亡陽又當急下以存津液

【綱】仲景曰傷寒六七日目中不了了睛不和無表裡症大便難身熱者此為熱也急下之宜大承氣湯

【目】李梴曰傷寒熱氣入臟流於少陰之經咽焦口燥渴腎水乾也熱病熱不已目睛不和亦腎水乾也皆急下以救腎水陽明發熱汗多或已汗不解腹滿痛及譫狂不大便者皆急下以存胃液傷寒脈弦而遲弦為寒遲為臟脈大而緊大為陽緊為寒俱謂之陽中伏陰急下以分陰陽又下利旦部脈平心下硬者內實也下利脈遲而滑或浮大按之反澀惡食者皆胃有宿食也但宿食忌巴豆只宜用大黃盪滌

劉完素曰下後熱不退再下之熱愈盛脈微氣虛力弱不加以法則無可生之理若輟而不下則邪熱極盛陰氣極衰脈息斷絕必不可救如此之症下亦死不下亦死

經云三下而熱不退者死後人有三四次至十數次而生者此乃偶中不可為法但用解毒湯合涼膈散調之庶不失人命

汗下後熱不退不問有汗無汗宜白虎加人參蒼朮以解之

陶華曰凡言急下者蓋病熱已迫將有變也非若他病尚可稍緩

不可下

【綱】仲景曰陽明病心下硬滿者不可攻之攻之利遂不止者死利止者愈

傷寒嘔家雖有陽明症不可攻之陽明病自汗出若發汗小便自利此為津液內竭大便雖硬不可攻之當須自欲大便宜蜜煎導而通之若土瓜根及與大豬膽汁皆可為導

【目】張云岐曰非陽明之本病不可下陽明本病胃家實也非痞滿燥實不可下非潮熱發渴不可下非詈罵親疏不可下非脈沉數不可下非棄衣登高目見鬼不可下

李梴曰可下者脈症全在裡也若太早若過則水穀脫而變生焉不可下者諸虛咽腫嘔吐厥逆結胸不轉失氣臍中左右上下動氣脈浮細浮虛浮澀帶遲惡寒等症下之則危隨宜以溫熱藥救之

【綱】仲景曰陽明中風口苦咽乾腹滿微喘發熱惡寒脈浮而緊若下之則腹滿小便難也

【目】朱肱曰脈浮不可下脈虛不可下惡寒不可下嘔吐不可下小便清不可下不轉失氣不可下大便堅小便數不可用承氣湯(乃脾約丸症也)大便硬小便少者不可攻

柯琴曰此中風傷寒胃實轉胃虛初能食而致反不能食之機也

【綱】仲景曰陽明病脈浮而緊咽燥口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱身重若下之則胃中空虛客氣動膈心中懊憹舌上胎者梔子豉湯主之

【目】朱肱曰大抵傷寒最慎於下若表未罷不可亂投湯劑虛其胃氣仲景云表解而內不消非大滿猶生寒熱則病不除也表已解而內不消大滿大實堅有燥屎乃可下之雖四五日不能為禍若不宜下而攻之內虛熱入協熱遂利煩躁諸變不可勝數輕者困重者死古人所以傷寒有承氣之戒脈浮不可下其病在表宜發汗下之則為懊憹為痞為結胸脈虛細不可下惡寒不可下以惡寒為表之虛雖是陽明症尚惡寒即與太陽合病屬表但可發汗少陰惡寒當溫之嘔吐者不可下宜與小柴胡和解不轉失氣不可下與小柴胡明日又不大便脈反微澀裡虛也為難治姑與黃耆建中湯

程郊倩曰陽明中風病在氣分故不可妄下

【綱】仲景曰發汗若下之而發煩熱胸中窒者梔子豉湯主之

【目】吳綬曰凡有惡寒惡風者凡腹滿時減時滿者凡腹脹滿可揉可按虛軟者凡陰虛勞倦者凡手足逆冷尺脈弱者凡脈在表者俱不可下凡脈沉不實不疾按之無力者凡亡血虛家及婦人經水適來適斷熱入血室與夫胎前產後崩漏等症及小便頻數小便清而大便秘者俱不可下也

鰲按此熱傷君主心氣不足而然也故不可下

【綱】仲景曰少陰病飲食入口則吐心中溫溫欲吐復不能吐始得之手足寒脈弦遲者此胸中實不可下也當吐之

【目】魏荔彤曰胸中實見不惟少陰寒邪為病且兼痰飲積實於胸次為病也邪在上自當順其勢而治之不可下而可吐

【綱】仲景曰三陽合病腹滿身重難以輾側口不仁而面垢遺尿發汗則譫語下之則額上汗出手足冷若自汗出者白虎湯主之

【目】戴原禮曰陽明下症悉具其人喘嗽或微惡寒為太陽陽明或往來寒熱為少陽陽明於陽明症中而有太陽少陽症此非正陽明也不可遽下所以古注陽明有三常須識此

【綱】仲景曰傷寒發汗已身目為黃所以然者寒濕在裡不解故也不可下於寒濕中求之

【目】鰲按寒濕在裡與瘀熱在裡不同且既由寒濕則非屬陽明病矣故不可下

【綱】仲景曰陽明病脈遲微汗出不惡寒者其身必重短氣腹滿而喘有潮熱者此外欲解可攻裡也手足濈然而汗出者此大便已硬也大承氣湯主之若汗出微發熱惡寒者外未解也其熱不潮未可與承氣湯若腹大滿不通者可與小承氣微和胃氣勿令大泄下

【目】黃仲理曰陽明之為病胃家實是也謂之正陽陽明屬下症輕則大柴胡重則大小承氣此邪自陽明經傳入腑者故可下但亦有在經未入腑者縱大滿大實不通亦不過小承氣微下之以和胃氣入胃在經尤宜兩審也其陽明一症少有自病者多因太陽傳入兼與太陽陽明合病用葛根湯者是也少陽陽明合病用黃芩芍藥湯者是也自少陽傳入陽明及未合併病者亦然

鰲按勿令大泄下者以脈遲也脈遲者為無陽為在臟也故不可下

【綱】仲景曰脈浮而大心下反硬有熱屬臟者攻之不令發汗屬腑者不令溲數溲數則大便硬汗多則熱愈汗少則便難脈遲尚未可攻

【目】柯琴曰脈遲便非熱實是浮大皆為虛脈矣仲景特出此句正發明心下硬一症有無熱屬臟者為妄攻其熱者戒也

小便自利

【綱】仲景曰陽明病自汗出若發汗小便自利此為津液內竭大便雖硬不可攻之當須自欲大便宜蜜煎導而通之若土瓜根及與大豬膽汁皆可為導

【目】柯琴曰本自汗更發汗則上焦之液已外竭小便自利則下焦之液又內竭

【綱】仲景曰傷寒脈浮緩手足自溫者系在太陰太陰者身自發黃若小便自利者不能發黃至七八日大便硬者為陽明病陽明病反無汗而小便利二三日嘔而咳手足厥者必苦頭痛

【目】柯琴曰首條小便自利是津液越出故燥土受病病在胃也次條小便利則里無瘀熱可知矣

小便數

【綱】仲景曰太陽病若吐若下若發汗微煩小便數大便因硬者小承氣湯和之

【目】王肯堂曰陽明皆以小便自利為病蓋以驗病之下與不當下也若小便不利而少腹硬者屎也當滲泄之若小便自利而少腹硬者非血則糞也當通利之且病之發黃與不發黃及病之死與不死皆可於此驗之

吳綬曰小便數者頻欲去而不多也太陽陽明治各有條凡腎虛有熱小便頻數者清心蓮子飲或人參三白湯加知麥冬石蓮之類或滋補丸補中益氣湯加知麥冬生地

柯琴曰此用小承氣以潤燥是亦和劑不專是下劑

小便不利

【綱】仲景曰陽明病面合赤色不可攻之必發熱色黃小便不利也病人小便不利大便乍難乍易時有微熱喘冒不能臥者有燥屎也宜大承氣湯

得病二三日脈弱無太陽柴胡症煩躁心下硬至四五日雖能食以小承氣湯少少與微和之若不大便六七日小便少者雖不能食但初頭硬後必溏須小便利屎定硬乃可用大承氣攻之陽明病小便不利若中寒不能食手足濈然汗出大便初硬後溏者此欲作痼瘕

【目】成無己曰發黃與痞及熱病小便不利者熱鬱所致風濕相搏與陽明中風其小便不利寒邪所乘其小便難者亦多由汗下而然

【綱】仲景曰若脈浮發熱渴欲飲水小便不利者豬苓湯主之

【目】王肯堂曰此浮字誤也活人云脈浮者五苓散脈沉者豬苓湯則知此症若脈二字下脫一不字也按五苓散乃茯苓豬苓澤瀉加桂術也豬苓湯乃豬苓茯苓澤瀉加阿膠滑石也桂術味甘辛為陽主外膠滑味甘寒為陰主內南陽之言可為不失仲景之旨矣但南陽欲區別二藥分明以沉對浮遂使後人致疑三陽症中不當言脈沉更不復致疑經文之有缺也更詳太陽症固當脈浮而陽明為表之裡故其浮不曰浮而曰長蓋長者不浮不沉之中脈也成氏直以脈浮釋之而朱氏卻以脈沉言之皆失之矣若曰脈浮者五苓散脈沉者豬苓湯則得旨

小便難

【綱】仲景曰若陽明胃實發熱惡寒脈浮緊下之者則腹滿小便難也

【目】王肯堂曰脅痛身黃小便難若陽明胃實未下者小柴胡湯若下後不食項強者忌柴胡

鰲按三陽皆有小便不利症不獨太陽也如少陽傷寒五六日中風往來寒熱心煩脅痛或心下悸而小便不利者仲景則主小柴胡湯若五六日已汗復下脅滿微結渴而不嘔但頭汗出心煩往來寒熱為未解而小便不利者仲景又主柴胡桂薑湯若八九日下之煩驚譫語身重而小便不利者仲景又主柴胡加龍骨牡蠣湯也

卷十一·少陽經症

少陽經脈

【綱】仲景曰傷寒脈弦細頭痛發熱者屬少陽少陽不可發汗發汗則譫語此屬胃胃和則愈胃不和則煩而躁

【目】朱肱曰足少陽膽經之脈起目外眥絡於耳遂分為四道下缺盆循於脅並正別脈六道上下主經營百節流氣三部故病人胸脅痛而耳聾或口苦咽乾或往來寒熱而嘔其脈尺寸俱弦者知少陽經受病也

少陽受病口苦咽乾目眩宜小柴胡湯以解表不可發汗發汗則譫語譫語屬胃胃和則愈胃不和則煩而躁宜調胃承氣湯此屬少陽陽明也脈細頭疼嘔而發熱者屬少陽也小柴胡湯病人不渴外有微熱者小柴胡加桂枝也夫小柴胡加桂主表熱最良不特傷寒也仲景云表有熱者小柴胡加桂也里有熱者白虎加人參也大抵身熱不飲水者為表熱口燥煩渴者為裡熱二藥均治發熱然分表裡焉

王好古曰辨表裡中三說假令少陽症頭痛往來寒熱脈浮此三症但有其一即為表也口失滋味腹中不和大小便或秘而不通或泄而不調但有其一即為里也如無上下表里症余皆虛熱也是病在其中矣

張元素曰少陽膽經縈迂盤曲多於各經乃少陽篇中症治至簡又不聞何藥為本經正法何也夫經絡所據太陽在後為表陽明在前為里少陽在側夾於表裡之間故曰半表半裡治法表宜汗里宜下既居兩間非汗下所宜故治療無正法經云少陽不可發汗發汗則譫語又曰不可吐下吐下則驚而悸則汗吐下三法皆少陽所忌其劑不過和解而已所以仲景止用小柴胡至當也然而經絡未別雖多所行非由正道(少陽所以病少之故)故為病亦不多也

喻昌曰少陽傷寒禁汗少陽中風禁吐下二義互舉其旨益嚴蓋傷寒之頭痛發熱似宜發汗者尚不可汗則傷風之不可汗不待言矣中風之胸滿而煩痰飲上逆似宜可吐下者尚不可吐下則傷寒之不可吐下更不待言矣脈弦細者邪欲入里在胃之津液必為熱耗重複發汗而驅其液於外出安得不譫語乎胃和者邪散而津回不和者津枯而飲結所以煩而悸也(他條曰少陽中風兩耳無所聞目赤胸中滿而煩者不可吐下吐下則悸而驚

鰲按潔古以少陽不可汗吐下謂治療無正法此蓋其語病也特其意義猶未乖耳蓋病在太陽之表固以汗為正法病在陽明之裡又以下為正法症在太陽陽明可上越者更以吐為正法今症在半表半裡之間既不可汗吐下因設立小柴胡和解法有和法則無須於下而自泄有解法則無須於汗而自達有和且解法則無須於吐而自升是汗為太陽正法下為陽明正法吐為太陽陽明俱用之正法者和解即少陽之正法而小柴胡湯即治療少陽正法之藥也豈必以汗吐下方為正法而舍汗吐下之外和解即非正法乎甚矣其語之為病也

直也直而細是木初生之象故弦細之脈屬少陽得是脈而但見頭疼發熱無太陽脈症者便當從少陽而以和解為法不可作太陽治也

【綱】仲景曰傷寒陽脈澀陰脈弦法當腹中急痛先用建中湯不瘥者小柴胡湯主之

【目】魏荔彤曰陽脈以虛而反見澀陰脈以寒而獨見弦是陽微而陰盛之診若執一以用小柴胡恐半表者以虛而不能越於外半里者以寒而更且陷下故當其症見腹中急痛雖屬少陽病或中之一症亦且不治其表裡急治其裡虛仲師示人先用小建中以奠安內虛助其生胃陽使小柴胡之力有所憑藉然後能上升下降指揮如意所以服建中湯後少陽病不瘥仍與小柴胡湯主之法無改圖而道有先後亦即太陽陽明諸篇裡虛先治里之義

柯琴曰尺寸俱弦少陽受病也今陽澀陰弦是寒傷厥陰而不在少陽矣寸為陽陽主表澀者陽氣不舒表寒不解弦為木邪必挾相火相火不能禦寒必還入厥陰而為患厥陰脈抵少腹挾胃屬肝絡膽則腹中皆厥陰部也尺為陰陰主裡弦者為肝脈必當腹中急痛矣肝苦急甘緩酸瀉辛散此小建中為厥陰驅寒發表平肝逐邪之先著也豈漫用著哉

鰲按魏柯二家之說不同柏鄉專主虛寒謂與太陽陽明諸症同一裡虛先治里之義固非無識而韻伯據腹中急痛特揭寒傷厥陰不在少陽更為眼明手捷且少陽厥陰相表裡但病而傷及肝亦裡之常況脈陽反澀而陰獨弦其非專屬少陽受病而尺寸俱弦者可比矣且兩說雖異而理不悖故並存之閱者互參可也

【綱】仲景曰傷寒五六日頭汗出微惡寒手足冷心下滿口不欲食大便硬脈沉細者此為陽微結必有表復有里也脈沉亦在裡也汗出為陽微結假令純陰結不得復有外症悉入在裡矣此為半在表半在裡也脈雖沉緊不得為少陰病所以然者陰不得有汗今頭汗出故知非少陰也可與小柴胡湯設不了了者得屎而解

【目】朱肱曰假令病人心下滿口不欲食大便硬脈沉細是里症當下其人頭汗出微惡寒手足冷卻當汗此兩症俱見者仲景所謂半在表半在裡也小柴胡湯主之

魏荔彤曰有太陽陽明二陽為病但見少陽脈即當從少陽法治者尤不可不辨明其陰陽虛實而妄為汗下與溫補也得屎而解有二義如其不了了旋覆自能得屎則不了了者亦了了矣此一義也如不了了而陽明之裡已有燥屎因用大柴胡兼調胃承氣盪滌之則濁降清升不了了者始得了了此又一義也

【綱】仲景曰得病六七日脈遲浮弱惡風寒手足溫醫二三下之不能食而脅下滿痛面目及身黃頸項強小便難者與柴胡湯後必下重本渴而飲水嘔食谷噦者柴胡不中與也

【目】柯琴曰浮弱為桂枝脈惡風寒為桂枝症然手足溫而身不熱脈遲為寒為無陽為在臟是表裡虛寒也法當溫中散寒而反二三下之故成太陽中風之壞病非柴胡症矣

【綱】仲景曰本太陽病不解轉入少陽者脅下硬滿乾嘔不能食往來寒熱尚未吐下脈弦細者與小柴胡湯若已吐下發汗溫針譫語柴胡症罷此為壞病知犯何逆以法治之

【目】朱肱曰太陽病不解轉入少陽云云以小柴胡主之者蓋脈弦細頭痛發熱屬少陽也

方中行曰壞病之成不必若吐若下若溫針一誤再誤三誤方謂之壞病但應與而不與不應與而與以致病變他症者皆壞病也即屢誤至再至三而病未嘗變雖誤又何嘗壞乎仍以本症之法治之治其誤而壞痞亦同法也所以名之為壞者由於誤誤必救之救其逆而反於順也故壞病不必論其重輕視其本病及誤壞之治各有輕重焉治法亦救其可救不必震於壞誤之名遂束手也不能救其不可救者固以前醫藥之咎然人生有命正於此可參觀矣

【綱】仲景曰陽明少陽合病必自下利其脈不負者順也負者失也互相剋賊名為負少陽負趺陽者為順也

【目】魏荔彤曰仲師他處但言逆順此獨言勝負者知其勝負而後可言順逆也又獨言失而不言得以順逆之故明而得失瞭然矣請申互相剋賊之義此得失順逆之大關乎胃之本為陽土標為燥金能腐化水穀燥金之氣為用大矣今使少陽相火乘之則金氣柔而不剛烏能熟化水穀且有濕膩黏滯之物烏得不留停故人知胃土受木克賊者多而知燥金受相火克賊者甚少故特明曰互相剋賊示人切矣況胃陽土也雖津液與水穀相溷於內然實以津液消水穀而又以水穀化津液以消即為化以化即為消其理微妙苟非燥金之氣流動充滿何以為消化乎是此金氣即天一至清之氣又與津液相附而不相雜如在天之氣在地之氣共一理也有時此金氣為正氣而生津液有時此金氣為寒燥反耗津液此理至幻而至常非知此何以明陽明胃土為本燥金為用乎再者脾與胃表裡固為輸運之專司但終在胃外斡旋其燥金之氣則流行胃中而主消化之權者何容有負而致敗乎學者於六經標本由此推詳得解庶可言醫也夫勝負之機如用兵然必養之裕培之厚斯有勝無負若不培養必至負也非借外援以相救則另攻其要害使之自退而已小柴胡之用攻木之要害使自退也用黃芩借外救以蘇燥金之氣也

危亦林曰兩陽合病者其脈必兼見兩陽也陽明之脈大少陽之脈弦此順脈也若但大而不弦則少陽負矣但弦而不大則陽明負矣皆不順之脈所謂互相剋賊也然木剋土是少陽為賊邪若少陽負而陽明不負亦負中之順脈也此不可不知

【綱】仲景曰太陽與少陽並病脈弦頭項強痛或眩冒時如結胸心下痞硬者當刺大椎第一間肺俞肝俞慎不可發汗發汗則譫語脈弦五六日譫語不止當刺期門

【目】魏荔彤曰考穴圖大椎為督脈之穴居身後肺肝俞俱屬膀胱之穴亦次第由大椎而下同居於背是皆太陽行身後之道路也於此三刺皆泄太陽經表邪而於肺肝膀胱之臟腑無涉諸家牽附總由不知刺三穴泄經邪之義耳

李時珍曰脈弦為少陽頭項強痛為太陽眩冒結胸心下痞則兩陽皆有也

【綱】仲景曰傷寒三日少陽脈小者欲已也

【目】喻昌曰脈不弦大邪微欲解之先徵也

魏荔彤曰少陽之脈本木形因邪在而增助其弦長今邪漸欲已故脈見小弱正為邪退之象不可誤以為正虛脈微妄為溫補也

寒熱往來

【綱】仲景曰傷寒五六日中風往來寒熱胸脅苦滿默默不欲飲食心煩喜嘔或胸中煩而不嘔或渴或腹中痛或脅下痞硬或心下悸小便不利或不渴身有微熱或咳者小柴胡湯主之但見一症便是不必悉具

【目】朱肱曰寒熱往來者陰陽相勝也陽不足則先寒後熱陰不足則先熱後寒然寒熱有三症小柴胡湯大柴胡湯柴胡桂枝幹薑湯有表症而往來寒熱者用小柴胡即本條是也有里症而往來寒熱者用大柴胡即傷寒十餘日熱結在裡往來寒熱者大柴胡主之一條是也或已表或已下而往來寒熱者皆用柴胡桂枝幹薑湯即傷寒五六日已發汗復下之胸脅滿小便不利渴而不嘔頭汗出往來寒熱心煩柴胡桂枝幹薑湯主之一條是也

劉完素曰寒為陰熱為陽里為陰表為陽邪客於表為寒邪與陽相爭則為寒矣邪入於裡為熱邪與陰相爭則為熱矣其邪半在表半在裡外與陽爭而為寒內與陰爭而為熱矣表裡不拘出入不定由是而寒熱且往且來也是以往來寒熱屬半表半裡之症邪居表多則多寒邪居里多則多熱邪在半表裡則寒熱亦半小柴胡專主之也又有病至十餘日熱結在裡復往來寒熱者亦可與大柴胡下之不可不知也

張介賓曰寒熱往來者陰陽相爭陰勝則寒陽勝則熱也蓋熱為陽寒為陰表為陽里為陰邪之客於表者為寒邪與陽相爭則為寒慄邪之傳於裡者為熱邪與陰相爭則為熱躁其邪在半表半裡之間者外與陽爭則為寒內與陰爭則為熱或表或里或出或入是以寒熱往來為半表半裡之症也故凡寒勝者必多寒熱勝者必多熱但審其寒熱之勢則可知邪氣之淺深也

柯琴曰往來寒熱有三義少陽自受寒邪陽氣衰少既不能退寒又不能發熱至五六日熱鬱內發始得與寒氣相爭而往來寒熱一也若太陽受寒過五六日陽氣始衰餘邪未盡轉屬少陽此往來寒熱二也風為陽邪少陽為風臟一中於風便往來寒熱不必五六日而始見三也往來寒熱便有不寒熱時此病情之見於外者

【綱】仲景曰血弱氣盡腠理開邪氣因入與正相搏結於脅下正邪分爭往來寒熱休作有時默默不欲飲食臟腑相連其痛必下邪高痛下故使嘔也小柴胡湯主之

【目】劉完素曰邪氣入正氣不爭則但熱無寒正與邪爭寒熱作矣爭則氣鬱不發於外而寒熱爭焉爭甚則憤然而熱故寒已而熱作焉茲乃寒熱之理也

魏荔彤曰此總見婦人經來適斷之時血既出而必弱血室中之氣亦隨之盡矣此際內虛則表疏腠理開而邪氣易乘以入隨與正氣相搏正氣足則邪入可拒正氣虛則邪入相溷凡病皆然也既屬婦人血分之病則肝為血之專司其部位正在脅下正氣忽盛而拒正氣忽衰而迎與邪迎拒遂作分爭之勢且梗塞阻滯於陰陽升降道路之間於是往來寒熱休作有時兼見默不欲飲食純為少陽之症誰知此非傷寒由太陽而陽明而少陽遞傳之邪乎蓋熱入血室可以在太陽即入亦可以太陽罷而入迥非傷寒傳經必由太陽陽明方入少陽也此治法雖同於少陽病之由來大不同於男子之得少陽病也所以然者肝木屬臟為厥陰膽木屬腑為少陽二木同氣部位又相連熱入血室肝既司血肝必為邪所乘膽附於肝邪入肝分必侵膽為患一臟一腑體既相連病則俱病又不比於別臟腑表裡之義矣於是熱入而血結血結而為痛痛則氣沉氣沉則痛愈下然少陽之膽畢竟屬陽其性上升厥陰之肝畢竟屬陰其性下降膽有邪自高而上衝斯作嘔也肝有邪自下而沉結斯作痛也邪高痛下故使嘔也何非熱入血室血結少陽之所致乎症固非傷寒之少陽而婦人熱入血室邪在少陽之本位法寧不從少陽為治耶小柴胡主之其升清降濁之義已言之矣此申明婦人經來經斷熱邪易入血室與男子不同病之大旨也然男子有病即非傷寒之遞傳其病原屬少陽者亦未嘗不可即其法以通治之也此仲師專為婦人熱入血室明其來自太陽無關陽明病結少陽所以然之故也再繹熱入血室即結於血室亦能作寒熱往來如瘧狀何也亦是臟腑相連邪高痛下之義肝膽之血與血室之血一血也結於下則上亦不通不通則不能升降矣所以寒熱作而如瘧也不必謂熱入血室而血結於肝下也

【綱】仲景曰太陽病不解轉入少陽者脅下硬滿乾嘔不能食往來寒熱尚未吐下脈弦細者與小柴胡湯若已吐下發汗溫針譫語柴胡症罷此為壞病知犯何逆以法治之

【目】陶華曰小柴胡專主往來寒熱如寒多者加桂熱多者加大黃此其大法也

【綱】仲景曰傷寒五六日已發汗而復下之胸脅滿微結小便不利渴而不嘔但頭汗出往來寒熱心煩者此為未解也柴胡桂枝幹薑湯主之初服微煩復服汗出則愈

【目】魏荔彤曰此亦三陽並見之症宜從少陽治之而少變其法也蓋已發汗而表未除復下之而里邪入胸脅滿微結是太陽外感之邪瀰漫於三陽胸滿太陽也脅滿少陽也因不專滿在胸故其結較結胸也微又可見陽明亦病小便不利渴而不嘔津液短而化氣衰胃病可知矣此所以三陽俱病也未解者不獨陽明少陽正太陽表邪未盡解也太陽未解似宜治表然陽明少陽已病不可復發汗法應三陽並治而以太陽少陽為兩路出邪之門戶蓋少陽之邪終亦必由太陽透表故治少陽亦所以治太陽也陽明更不必專治矣本方以柴胡為主意在少陽入桂枝太陽之治寓焉去人參加乾薑下藥寒結可開易半夏為栝蔞根已傷之津液可復牡蠣制水安神小柴胡升清降濁使半表解半里和者是又小柴胡加減法外神明之一法一了百當者也

柯琴曰汗下後柴胡症仍在仍用柴胡湯加減此因增微結一症故變其方耳

【綱】仲景曰傷寒十餘日熱結在裡往來寒熱者宜與大柴胡湯

【目】柯琴曰里者對表而言不是指胃此熱結氣分不屬有形故十餘日復能往來寒熱若結在胃則蒸蒸發熱不復知有寒矣

面色

【綱】仲景曰太陽病得之八九日如瘧狀面色反有熱色者未欲解也以其不得小汗出身必癢宜桂枝麻黃合半湯太陽病醫發汗仍發熱惡寒復下之心下痞表裡俱虛陰陽氣並竭無陽則陰獨復加燒針得胸煩面色青黃膚瞤者難治今色微黃手足溫者易愈太陽病發汗太多因致痙脈沉而細身熱足寒頭項強急惡寒時頭熱面赤目脈赤獨頭面搖卒口噤背反張者痙病也

濕家病身上疼痛發熱面黃而喘頭痛鼻塞而煩其脈大自能飲食腹中和無病病在頭中寒濕故鼻塞納藥鼻中則愈

陽明病面合赤色不可下之必發熱色黃小便不利也

【目】虞摶曰凡看傷寒必先察色內經曰聲合五音色合五行聲色符同然後可以知五臟之病也然肝色青其聲呼肺色白其聲哭心色赤其聲笑脾色黃其聲歌腎色黑其聲呻也且四時之色相生則吉相剋則凶如青赤見於春赤黃見於夏黃白見於長夏白黑見於秋黑青見於冬此相生之色也若肝病之色青而白心病之色赤而黑脾病之色黃而青肺病之色白麵赤腎病之色黑而黃此相剋之色為難治矣且以五臟之熱色見於面者肝熱則左頰先赤肺熱則右頰先赤心熱則額先赤脾熱則鼻先赤腎熱則頤先赤也至於面黑者為陰寒青為風寒青而黑主風主寒主痛黃而白為濕為熱為氣不調青而白為風為氣滯為寒為痛也大抵黑氣見於面多凶為病最重若黑氣暗中明準頭年壽亮而滋潤者生黑而枯夭者死此乃略舉其要內經以五色微診可以自察難經曰望而知之謂之神故色不可不察也

楊士瀛曰凡看傷寒必先察其色然後切脈審症乃可合以決死生吉凶夫色有青黃赤白黑見於面部皮膚之上氣有如亂絲亂髮之狀隱於皮里也蓋五臟有五色六經有六色皆見於面以應五行相生吉相剋凶滋潤生桔夭死自準頭年壽命宮法令人中皆有氣色其潤澤而明亮者吉暗晦而枯燥者凶又當分四時生克之理而通察之庶無誤也

鰲按面青之說詳於諸家俱據論太陽陽明少陰皆有面色可驗不獨少陽也當循各經驗之諸經之說獨載於少陽者從便耳

【綱】仲景曰得病五六日脈遲浮弱惡風手足溫醫二三下之不能食而脅下滿痛面目及身黃頸項強小便難者與柴胡湯後必下重本渴而飲水嘔食谷噦者柴胡不中與也

【目】王肯堂曰青色屬木主風主寒主痛乃厥陰肝經之色也凡面青唇青者陰極也若舌卷囊縮者宜急溫之如夾陰傷寒小腹痛則面青也內經曰青如翠羽者生青如草葉者死青而黑青而紅相生者生青白而枯燥相剋者死脾病見青氣多難治

黃色屬土主濕乃足太陰脾經之色也黃如橘子明者熱也黃如熏黃而暗者濕也凡黃而白黃而紅相生則吉黃而青相剋則凶內經曰黃如蟹膏者生黃如枳實者死若準頭年壽印堂有黃氣明潤者病退而有喜兆也若枯燥而夭者死凡病欲愈目眥黃也長夏見黃白則吉黃青剛凶

赤色屬火主熱乃手少陰心經之色也在傷寒見之而有三陽一陰之分如足太陽屬水寒則本黑熱則紅也經曰面色緣緣正赤者陽氣怫鬱在表汗出不徹故也當發其汗若脈浮數表熱不汗出者面色紅赤而光彩也經言陽明病面合赤色者不可攻之合者通也表未解不可攻裡也若陽明內熱惡熱不惡寒或蒸蒸發熱或日晡潮熱大便秘結譫語面赤者此實熱在裡可攻之也如表裡俱熱口燥舌乾飲水脈洪而赤里未實者且未可下人參白虎湯和之如少陽經病熱半表半裡面赤脈弦者小柴胡湯不可下也經言少陰病下利清穀裡寒外熱面赤者四逆湯加蔥白此陰寒內極逼其浮火上行於面故發赤色非熱也若誤投涼藥即死又夾陰傷寒虛陽泛上者亦面赤但足冷脈沉耳又煩躁面赤足冷脈沉不能飲水者此陰極也宜溫之若久病虛人面兩顴頰赤者此陰火也不可作傷寒治然三陽之氣皆會於頭額其從額上至巔頂絡腦後者太陽也從額至鼻下於面者陽明也從頭角下耳中耳之前後者少陽也但有紅氣或赤腫者以分之蓋大頭傷寒症正要知此部分可也內經曰心熱則額赤脾熱則鼻先赤肝熱則左頰先赤肺熱則右頰先赤腎熱則頤先赤若赤而青而黃為相生則吉如赤而黑為相剋則凶內經曰赤如雞冠者生如衄血者死蓋準頭印堂有赤氣枯夭者死明順者生如肺病見赤氣者難治

白色屬金主氣血不足乃手太陰肺經之色也肝病見之難治內經曰白如豬膏者生白如枯桴者死凡印堂年壽白而枯夭者凶光潤者吉若白而黑而黃相生吉也白而赤相剋凶也凡傷寒面白無神者發汗過多或脫血所致也

黑色屬水主寒乃足少陰腎經之色也凡黑而白而青相生則吉黑而黃相剋則凶內經曰黑如烏羽者生黑如煤炲者死若準頭年壽印堂黑氣枯夭者死黑中明潤者生黑氣自魚尾相牽入太陰者死黑氣自法令人中入口者死耳目口鼻黑氣枯夭者死凡面命宮準頭明潤生枯暗死凡心病見黑氣在頭者死也華佗曰凡病人面色相等者吉不相等者凶也如面青目白面赤目青面黃目青面赤目白面白目黑面黑目白面白目青皆為不相等故曰凶也相等者面目俱青俱紅之類也以上五色皆六經傷寒之要者

頭痛

【綱】仲景曰傷寒脈弦細頭痛發熱者屬少陽少陽不可發汗發汗則譫語此屬胃胃和則愈胃不和則煩而躁

【目】李杲曰假令少陽症頭痛往來寒熱脈浮弦此三症但有一者是為表也口失滋味腹中不和大小便或秘而不通或泄而不調但有一者是為里也如無上下表里症余者皆虛熱也

韓祗和曰少陽初受寒邪病全在表故頭痛發熱與太陽同

【綱】仲景曰傷寒五六日頭痛汗出微惡寒手足冷心下滿口不欲食大便硬脈沉細者此為陽微結必有表復有里也脈沉亦在裡也

【目】陶華曰頭痛屬三陽乃邪氣上攻也太陽專主頭痛陽明少陽亦有之少陽頭痛脈弦發熱小柴胡湯

鰲按舊本於此條有云頭痛汗出者有無痛字雲頭汗出者但此條原屬太陽陽明二陽合病但見少陽細脈因從少陽為治者如此則頭痛汗出微惡寒手足冷四項乃是太陽表症心下滿口不欲食心下硬三項乃是陽陰里症所以謂之有表復有里也前四項既屬太陽太陽主頭痛其見頭痛之症無疑不得曰頭汗出也

【綱】仲景曰傷寒四五日身熱惡風頭項強脅下滿手足溫而渴者小柴胡湯主之

【目】喻昌曰身熱惡風太陽症也頭項強太陽兼陽明病也脅下滿少陽症也本當從三陽合併病之列而用表法但手足溫而加渴外邪輻湊於少陽而向里之機已著倘更用辛甘發散是重增其熱而大耗其津也故從小柴胡和法則陽邪自罷而陰津以生一舉而兩得矣此用小柴胡湯當從加減法不嘔而渴去半夏加栝蔞根為是

魏荔彤曰三陽俱見病仍尋少陽作驅邪之出路太陽在表之邪可附少陽之清氣上升而透於表陽明在裡之邪可附少陽之濁氣下降而泄於下主以小柴胡策勵半表之清氣逐太陽之表邪役使半里之濁氣驅陽明之裡邪是藉少陽半表半裡之正氣而治表裡之邪猶之用兵各因其勢而致之易為力也

【綱】仲景曰太陽與少陽並病脈弦頭項強痛或眩冒時如結胸心下痞硬者當刺大椎第一間肺俞肝俞慎不可發汗發汗則譫語若譫語不止當刺期門

【目】柯琴曰是經脈之為眚汗吐下之法非少陽所宜若不明刺法不足以奏功

耳聾目眩口苦咽乾

【綱】仲景曰少陽之為病口苦咽乾目眩也

【目】成無己曰咽乾口燥舌澀俱為熱症但有微甚耳惟太陽中寒桂枝附子湯症由誤汗咽乾作甘草乾薑湯以復其陽者隨其逆治壞病者也非治其本寒也然咽乾之由由汗下後而得者有不由汗下而得者其間治法或和解或微汗或急下或微下當察兼有之症而施輕重之治然其為熱則一也蓋經謂咽喉乾燥亦不可汗以其多有里症故也實無寒病善治者尤宜互參渴門乃獲全功焉

王肯堂曰凡傷寒頭眩者莫不因汗吐下虛其上焦元氣之所致眩者目無常主頭眩者俗謂頭旋眼花是也眩冒者昏冒是也少陽口苦咽乾目眩者少陽居表裡之間以表邪漸入於裡表中陽虛故目眩也太陽少陽並病或眩者責其虛也傷寒有起則頭眩與眩冒者皆汗吐下後所致是知其陽虛也故針經曰上虛則眩下虛則厥眩雖為虛又陽明中風但頭眩不惡寒者此又風主眩也凡此皆水逆候及其諸逆發汗劇者言亂目眩則死矣

治少陽目眩小柴胡湯加天麻川芎

附錄察口唇法

張兼善曰凡口唇焦乾為脾熱焦而紅者吉焦而黑者凶唇口俱赤腫者熱甚也唇口俱青黑者冷極也口中苦者膽熱也口中甜者脾熱也口燥咽乾者腎熱也舌乾口燥而欲飲水者陽明熱也口噤難言者痙風也凡上唇有瘡為狐蟲蝕其臟下唇有瘡為惑蟲蝕其肛若唇青舌卷唇吻反青環口黧黑口張氣直口如魚口及口唇顫搖不止氣出不返皆不治也

柯琴曰此為少陽病之提綱也口咽目三者不可謂表不可謂里是表之入里里之出表處所謂半表裡也

三症為少陽經病機兼風寒雜病而言但見一症即是不必悉具

【綱】仲景曰少陽中風兩耳無所聞目赤胸中滿而煩者不可吐下吐下則悸而驚

【目】魏荔彤曰凡傷寒原兼傷風而言風寒之邪從類而投太陽營衛在肌膚之表而已感之者淺故曰傷所以日久不治漸入漸深有經盡而解者有過經而傳者皆有一定之道路此傷寒所以有傳經無傳經則非傷寒病矣若夫中風中寒則直突而來並無次第然風必中於三陽之少陽寒必中於三陰之少陰仍是各從其類又寓從少不從老之理其邪較太陽營衛之傷甚深且速故曰中所以卒遇即病有立盡者此與傷寒傳經之病大不同也

附錄察耳察目法

張兼善曰凡耳輪紅潤者生或黃或白或黑或青而枯燥者死薄而白薄而黑皆為腎敗凡耳聾耳中疼皆屬少陽之熱而為可治若耳聾舌卷唇青此屬厥陰為難治也凡目睛明能識見者可治睛昏不識人或反目上視或瞪目直視或目睛正圓或戴眼反折或眼胞陷下皆不治也凡開目而欲見人者陽症也凡閉目而不欲見人者陰症也凡目中不了了睛不和熱甚於內也凡目疼痛者屬陽明之熱目赤者亦熱甚也目瞑者必將衄血白睛黃者將發身黃也凡病欲愈目眥黃鼻準明山根亮也

結胸

【綱】仲景曰太陽與少陽並病脈弦頭項強痛或眩冒時如結胸心下痞硬者當刺大椎第一間肺俞肝俞慎不可發汗發汗則譫語或譫語不止當刺期門

【目】朱肱曰夫結胸與痞蓋以病發於陽下之早即為結胸病發於陰下之早即為痞然結胸與痞相似但以痛不痛為異耳心下滿而硬痛者為結胸但按之滿不痛者為痞醫家不審一有差誤立致危殆結胸屬陷胸症痞屬瀉心症其詳各於逐門備論之

心下緊滿按之石硬而痛此名結胸也傷寒本無結胸應身熱下之早熱氣乘虛而入痞結不散便成結胸

若已誤轉了初未成結胸者急與理中湯服自然解了更不作結胸蓋理中治中焦故也此古人亦說不到後人因消息之若大段轉損有厥症者兼與四逆湯便安胃中雖和傷寒未退者即候日數足可沉緊名曰結胸也治結胸大率當下然脈浮與大皆不可下下之則死尚宜發汗也仲景云結胸脈浮者不可下只可用小陷胸湯大抵脈浮是尚有表症兼以小柴胡等先發表表症罷方用下結胸藥便安

西晉催行功云傷寒結胸欲絕心膈高起手不得近用大陷胸湯不瘥者此是下後虛逆氣已不理而毒復上攻氣毒相薄結於胸中當用枳實理中丸與之服之先理其氣次療諸疾古今用之如神應手而愈

【綱】仲景曰太陽少陽並病而反下之成結胸心下硬下利不止水漿不下其人心煩

【目】朱肱曰結胸有三種有大結胸不按而痛胸連臍腹堅硬大陷胸丸主之有小結胸按之心下痛小陷胸主之有水結胸在胸脅間頭微汗出但結胸無大熱小半夏加茯苓湯小柴胡去棗加牡蠣主之也又有寒熱二症有實熱結胸胸中煩躁心內懊憹舌上燥渴脈沉滑者皆熱症也大陷胸湯主之有寒實結胸其無熱症者是也三物白散枳實理中丸主之近世治結胸多行金針丸用硫黃陽起石者若寒實結胸行之或有瘥者或熱實結胸行之必死也臟結無陽症不往來寒熱其人反靜舌上苔滑者不可攻也病人胸下舊有痞連在臍旁痛引少腹入陰筋者亦名臟結死不治

魏荔彤曰此條之上條曰太陽少陽並病心下硬頸項強而眩者當刺大椎肺俞肝俞慎勿下之因病並於太陽治亦應並於太陽當仍用剌法以泄太陽之邪切戒以慎勿可下也醫者若用刺而不用下則得矣倘反下之前之風因時如結胸者必真成結胸前之寒因心下痞硬者必更堅且硬前之風寒兩因而時如結胸心下痞硬兼有者必如結胸者成結胸心下痞硬者愈堅硬皆不明並治於太陽經表而用刺法反誤下之為害也下之而下利旋止稟氣素盛猶可為也倘素稟虛虧下利不止上則結胸中心痞下則利不止或專見或兼見皆水漿必不能下之道也陽陷於陰分而不能升陰陷於陽分而不能降上下隔絕津液不通中焦枯竭心煩則必作躁其去結胸症下利躁死者不遠矣

【綱】仲景曰傷寒五六日嘔而發熱者柴胡湯症具而以他藥下之若心下滿而硬痛者此為結胸也大陷胸湯主之但滿而不痛者為痞柴胡不中與之宜半夏瀉心湯

【目】張介賓曰凡心腹脹滿硬痛而手不可近者方是結胸若但滿而不痛此為痞滿凡痞滿症乃表邪傳至胸中未入於腑此其將入未入猶兼乎表是即半表半裡之症只宜以小柴胡之屬加枳殼之類治之或以本方對小陷胸湯亦妙至結胸仲景皆以大陷胸主之然以余之見惟傷寒本病不因誤下而實邪傳裡心下硬滿痛連小腹不可近或燥渴譫妄大便硬脈沉實有力者此皆大陷胸所宜其太陽少陽表邪未解因下早而致結胸者此其表邪猶在若再用大陷胸是既誤下而復下之此則余所未敢不若於痞滿門諸法酌其輕重而從乎雙解以緩治之或外用罨法以解散胸中實邪此余之屢用奏效而最穩最捷者也

卷十二

痞滿

【綱】仲景曰傷寒發熱汗出不解心下痞硬嘔吐而下利者大柴胡湯主之

【目】朱肱曰大抵結胸與痞皆宜下然表未解者不可攻也仲景云當先解表表解乃可攻痞解表宜桂枝湯攻痞宜大黃黃連瀉心湯汗出表解而胃中不和心下痞硬乾噫食臭脅下有水氣腹中雷鳴下利者生薑瀉心湯利日數十行穀不化腹中雷鳴心下痞硬而滿此以醫下之也若復下之其痞益甚甘草瀉心湯蓋此非結熱以胃中虛客氣上逆故使硬也下利而心下痞服生薑瀉心湯甘草瀉心湯利不止者當治其下焦赤石脂禹餘糧湯蓋前二瀉心皆治中焦此利在下焦只治中焦則利益甚耳服石脂湯仍不止當利其小便五苓散若太陽症未除而數下之遂協熱而利利不止心下痞硬表裡不解者桂枝人參湯主之如十棗湯大柴胡湯皆治心下痞此方尤難用須是表症罷不惡寒身涼其人漐漐汗出發作有時頭疼心下痞硬滿引脅下疼乾嘔短氣者乃可行十棗表未解者慎不可用也大柴胡治傷寒發熱汗出不解心下痞硬嘔吐而下利者非大柴胡不可也若發汗吐下後心下痞硬噫氣不除者旋覆代赭湯此是主解後心下痞硬症

【綱】仲景曰傷寒五六日嘔而不發熱者柴胡湯症具而以他藥下之若心下滿而硬痛者此為結胸也大陷胸湯主之但滿而不痛者為痞柴胡不中與之宜半夏瀉心湯

【目】柯琴曰此為柴胡壞症故用瀉心而不與柴胡

【綱】仲景曰少陽中風兩耳無所聞目赤胸中滿而煩者不可吐下吐下則悸而驚

【目】柯琴曰胸中為里之表滿者虛風所為也

【綱】仲景曰太陽與少陽並病脈弦頭項強痛或眩冒時如結胸心下痞硬者當刺大椎第一間肺俞肝俞慎不可發汗發汗則譫語若譫語不止當刺期門

【目】朱肱曰心下滿而不痛此名痞也傷寒本無痞應身冷醫反下之遂成痞枳實理中丸最良仲景治痞氣諸湯中有生薑半夏二瀉心湯俱平和宜用之半夏瀉心治滿而不痛之痞此湯蓋本理中人參黃芩湯方也

審知是痞先用桔梗枳殼湯尤妙緣桔枳行氣下膈先用之無不驗也結胸與痞關脈須皆沉若關脈浮者大黃黃連黃芩瀉心湯以關浮則結熱三黃能瀉肝也若復惡寒汗出者附子瀉心湯病人心下痞與瀉心湯不解發渴口燥小便不利者五苓散

【綱】仲景曰太陽少陽並病而反下之成結胸心下硬下利不止水漿不下其人心煩太陽少陽並病心下硬頸項強眩者當刺大椎肺俞肝俞慎勿下之

【目】陶華曰痞者因太陽症當服麻黃湯而誤用承氣下之而成痞滿此因虛邪留滯若欲下之必待表症罷而後可宜小柴胡加枳桔湯

【綱】仲景曰傷寒八九日下之胸滿煩驚小便不利譫語一身盡重不可轉側者柴胡龍骨牡蠣湯主之

【目】鰲按此妄下熱邪內攻以致亡陰之變也

【綱】仲景曰太陽病過經十餘日反二三下之後四五日柴胡症仍在者先與小柴胡湯嘔不止心下急鬱郁微煩者為未解也與大柴胡湯下之則愈

【目】樓英曰此屢妄下兩候之久柴胡症仍在因其人不虛故樞機有主而不致成壞病與小柴胡湯和之表症雖或已罷而內尚不解以前此妄下之藥但去腸胃有形之物而不能泄胸中氣分之結熱也急者滿也但滿而不痛即是痞也

脅滿腹痛

【綱】仲景曰傷寒五六日中風往來寒熱胸脅苦滿默默不欲飲食心煩喜嘔或胸中煩而不嘔或渴或腹中痛或脅下痞硬或心下悸小便不利或不渴身有微熱或咳者小柴胡湯主之

【目】王肯堂曰邪氣傳裡必先自胸而脅以次經心腹而入胃也是以胸滿多帶表症脅滿多帶半表裡症如下後脈促胸滿者桂枝去芍藥湯又太陽與陽明合病喘而胸滿者不可下宜麻黃湯二者屬表須汗之蓋胸中至表尤近也及脅則更不言發汗但和解而已經曰設胸滿脅痛者及胸脅滿不去者與夫本太陽病不解傳入少陽脅下硬滿乾嘔往來寒熱脈沉緊者俱宜小柴胡和解之大抵邪初入里尚未停留為實但鬱積生滿者和解斯可矣若留於胸中聚而為實者又非吐下之不可已如發汗若下之煩熱胸中窒者梔子豉湯若胸中痞硬氣上衝咽喉不得息者此胸中有寒瓜蒂散二者均是吐劑又當知梔豉吐虛煩客熱瓜蒂吐痰實宿食也

鰲按此言傷寒五六日中風者乃本傷寒病至五六日更中風也

【綱】仲景曰傷寒四五日身熱惡風頸項強脅下滿手足溫而渴者小柴胡湯主之

【目】陶華曰胸滿者胸膈間氣塞滿悶也非心下滿脅滿者脅肋下氣填脹滿也非腹中滿蓋凡邪自表傳裡必先胸至脅以至心腹入胃也

柯琴曰身熱惡風頸項強桂枝症未罷脅下滿已見柴胡一症便當用小柴胡去參加桂枝栝蔞以兩解之不任桂枝而主柴胡者從樞故也

【綱】仲景曰陽明病發潮熱大便溏小便自可胸脅滿者小柴胡湯主之

【目】張云岐曰此是邪從少陽而入陽明者何以見之潮熱者陽明症也然陽明猶未實也又何以見之大便溏小便自可豈有胃已實而二便如此者乎胸脅苦滿而用小柴胡和之使熱邪仍自少陽而解可不復入陽明也

鰲按前條四五日身熱惡風項強與脅滿齊見是太陽少陽並病也此條潮熱便溏小便自可與脅滿齊見是陽明少陽合病也若云傳入則必先有太陽陽明之症然後漸見少陽症矣此不可不察

【綱】仲景曰陽明病脅下硬滿不大便而嘔舌上白苔者可與小柴胡湯上焦得通津液得下胃氣因和身濈然而汗出解也

【目】王履曰不大便屬陽明然脅下硬滿而嘔也不猶在少陽部分乎至舌上起有白苔則全由痰飲溢於上焦也

【綱】仲景曰傷寒陽脈澀陰脈弦法當腹中急痛先用小建中湯不瘥者小柴胡湯主之

【目】成無己曰胸脅滿以邪氣初入里未停留為濕氣痰積而不行致生滿也和解可矣若腹中急痛邪漸入里矣急痛者即滿痛也

鰲按此條已偏於半里矣

【綱】仲景曰本太陽病不解轉入少陽者脅下硬滿乾嘔不能食往來寒熱尚未吐下脈弦細者與小柴胡湯若已吐下發汗溫針譫語柴胡症罷此為壞病知犯何逆以法治之

【目】鰲按此條壞病尚由太陽病不解而來已有壞之之機故一入少陽即患脅滿乾嘔寒熱不食也更兼吐下汗針更不知變生何病矣故必審之知犯何逆然後可隨所犯而以法治非既入少陽再加吐下汗針之後而成壞病也

【綱】仲景曰得病六七日脈遲浮弱惡風寒手足溫醫二三下之不能食而脅下滿痛面目及身黃頸項強小便難者與柴胡湯後必下重本渴而飲水嘔食谷噦者柴胡不中與也

【目】鰲按此太陽中風誤下之壞病非柴胡症也故與柴胡湯而必下重猶是誤與之也

【綱】仲景曰傷寒五六日已發汗而復下之胸脅滿微結小便不利渴而不嘔但頭汗出往來寒熱心煩者此為未解也柴胡桂枝幹薑湯主之初服微煩復服汗出則愈

【目】許叔微曰本條著眼微結二字微結者對大結胸而言是指心下痞其病留著胸脅間故胸脅滿微結五字當作一句看與心下痞硬心下支結同義也

【綱】仲景曰傷寒胸中有熱胃中有邪氣腹中痛欲嘔吐者黃連湯主之

【目】陶華曰腹滿者邪入太陰脾土也常痛為裡實須下之承氣湯時減者為裡虛當溫之理中湯若表解內不消非大滿猶生寒熱是邪未全入里亦未可下若大滿大實兼有燥屎是邪已入腑雖得之四五日亦為可下大抵陽邪為實則腹滿而咽乾陰邪為寒則腹滿而吐利食不下若已經吐下後而腹滿者治法又各不同是又不可不知者也有腹滿痛由脾不勝水水與氣搏皮肉之間腹中漉漉有聲小半夏茯苓湯加桂枝下利腹滿身疼痛先溫其理四逆湯後攻其表桂枝湯發汗後腹滿當溫厚朴半夏生薑人參湯吐後腹滿當下少與調胃承氣湯下後腹滿宜梔子厚朴湯腹脹滿者陰陽不和也桔梗半夏湯

張介賓曰若小腹硬痛小水自利大便黑身目黃者屬蓄血痛亦用寒劑加行血藥下盡黑物自愈凡傷寒腹中痛甚但將涼水一盞與飲之若痛稍可者屬熱痛當用涼藥清之以上皆實熱症也必脈來沉實有力方是此症若微弱者仍當審察從緩治之若飲水愈痛此為寒痛急用溫藥和之和之不已而或四肢厥冷嘔吐瀉利者急用熱藥救之但須詳脈之有力無力方為良法耳

朱撝曰有胃脘之陽不散致腹中痛者須知之也

【綱】仲景曰陽明病脅下硬滿不大便而嘔舌上白苔者可與小柴胡湯上焦得通津液得下胃氣因和身濈然而汗出解也

【目】柯琴曰傷寒則嘔逆中風則乾嘔凡傷寒中風無麻黃桂枝症但見喜嘔一症雖發熱者便可用柴胡湯不必寒熱往來而始用也發熱而嘔則人參當去即桂枝非所宜矣或目赤耳聾胸滿而煩者用柴胡去參加栝蔞之法脈弦細而頭痛發熱者從柴胡去參加桂之法

鰲按邪正相爭故喜嘔然不曰嘔而曰喜嘔則非真嘔可知此與苦滿苦字不欲飲食不欲字皆病情之得於內者所貴在無形以揣之者也

【綱】仲景曰傷寒嘔多雖有陽明症不可攻之

【目】趙嗣真曰嘔者水氣在上焦也上焦得通津液得下胃氣因和矣胃氣和故不嘔矣

【綱】仲景曰傷寒六七日發熱微惡寒肢節煩疼微嘔心下支結外症未去者柴胡桂枝湯主之

【目】趙嗣真曰此症以內外俱虛故特用輕劑和解之不得以他藥與也

【綱】仲景曰本太陽病不解轉入少陽者脅下硬滿乾嘔不能食往來寒熱尚未吐下脈弦細者與小柴胡湯若已吐下發汗溫針譫語柴胡症罷此為壞病知犯何逆以法治之太陽中風下利嘔逆表解者可攻之其人漐漐汗出發作有時頭痛心下痞硬滿引脅下痛乾嘔短氣汗出不惡寒者此表解里未和也十棗湯

【目】張元素曰或云乾嘔脅痛小柴胡十棗皆有之一和解一攻伐何也蓋小柴胡病在半表裡外有寒熱往來內有乾嘔諸症所以不可攻下宜和解以散表裡之邪十棗症外無寒熱人漐漐汗出此表已解也但頭痛心下痞硬滿引脅下痛乾嘔短氣者邪熱內蓄而有伏飲是里未和也故與十棗以下熱逐飲以上二症宜從表症以決之(要法)有表症而乾嘔脅痛者乃柴胡症也無表症而乾嘔脅痛者十棗症也

【綱】仲景曰傷寒五六日嘔而發熱者柴胡症具而以他藥下之若心下滿而硬痛者此為結胸也大陷胸湯主之但滿而不痛者為痞柴胡不中與之宜半夏瀉心湯

【目】黃仲理曰此則柴胡湯之壞症也

【綱】仲景曰傷寒十三日下之胸脅滿而嘔日晡所發潮熱已而微利此本柴胡症下之而不得利今反利者知醫以丸藥下之非其治也潮熱者實也先宜小柴胡以解外後以柴胡加芒硝湯主之

【目】魏荔彤曰傷寒至十三日則過經不解明矣胸脅滿而嘔本為少陽症也但日晡所發潮熱已而微利則又類陽明矣何也邪在少陽無利法邪在陽明成胃實有下之而不得利者今反利是症雖在少陽而陽明有邪未盡此當以和解者治少陽以泄下者治陽明如前法矣醫者用非其法以丸藥下之故於潮熱已時微利利而潮熱仍不已也仲師恐人誤認為虛而無熱直指之曰潮熱者實也謂此熱為實邪在陽明不同於虛而不煩之治也此實指熱之虛實而言非言胃已成實之實所以仍主小柴胡湯正以胃不成實邪已半在少陽故仍從前法半治少陽半治陽明而少變之也先宜柴胡以解外使邪在少陽者從表外而上透也後加芒硝以滌內使邪在陽明者從里以下泄也此就少陽症中兼治陽明胃中餘熱為太陽病過經不解陽明有熱者言之也陽明有熱而不大下之乃於柴胡湯中用芒硝則非胃實大下之故也

鰲按此應是少陽陽明並病胸脅滿而嘔邪在少陽表裡之間也發潮熱里可攻也微下利便未硬也此時若以大柴胡分解表邪盪滌裡實則邪去而微利亦當自止奈醫不識病根誤以丸藥下之徒引熱邪內陷而下利表裡俱不得解此以知本條之誤並不在下而在於用丸藥以下也

【綱】仲景曰太陽病過經十餘日心下溫溫欲吐而胸中痛大便反溏腹微滿鬱郁微煩先其時極吐下者調胃承氣湯若不爾者不可與但欲嘔胸中痛微滿者此非柴胡症以嘔故知極吐下也

【目】韓祗和曰此條乃明先時極經吐下中虛而胃不成實之故以示虛虛之禁也蓋此又太陽傳入少陽不必治少陽亦不必治陽明但須扶正補虛為聽邪自止之法也凡太陽病過經不解者邪在少陽則用小柴胡邪在陽明少陽之間則用大柴胡邪在陽明虛而有熱作煩則用調胃承氣邪在陽明虛而無熱不作煩則大小柴胡俱不可用況於調胃承氣故凡太陽病後過經不解所當辨其邪在何經為虛為實以善其治者也

柯琴曰太陽居三陽之表其病過經不解不轉屬陽明則轉屬少陽矣心煩喜嘔為柴胡症然胸中痛大便溏腹微滿皆非柴胡症但以欲嘔一症似柴胡當深究其欲嘔之義矣夫此病既不關少陽之半表見太陽過經而來一切皆屬裡症必十日前吐下而誤之壞病也極吐誤下是太陽轉屬陽明而不屬少陽矣故與調胃承氣也

【綱】仲景曰太陽病過經十餘日反二三下之後四五日柴胡症仍在者先與小柴胡湯嘔不止心下急鬱郁微煩者為未解也與大柴胡湯下之則愈

【目】成無己曰此是熱邪為