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傷寒論綱要

作者
橘南谿
底本
出自《皇漢醫學叢書》第五冊,1936年上海世界書局刊行(國家圖書館掃描本

辨太陽病脈證並治法上

(陽氣實人偶感風寒其邪氣在表者名曰太陽病) 

太陽之為病脈浮(邪氣在表陽氣在裡則使脈浮)頭項強痛(表有邪氣陽氣不得宣布乃升頭項而頭亦已有邪氣故相迫作痛也項於身體為最狹隘處陽氣易充塞故作強也)而惡寒(邪氣圍表陽氣不布因惡寒此本陽證故插而字以示非少陰本分之惡寒也此章為太陽之綱也陽氣實人感風寒其邪在表則必見此脈證通卷稱太陽病者皆含畜此一章太陽病發熱(陽氣漸積成熱而發)汗出(邪氣在肌膚陽氣不能復護腠理故汗出)惡風脈緩者(邪氣本薄陽氣怫鬱不甚脈是以不急)名為中風(中者至也風寒邪從外而內至胃而止猶矢之至的也風曰中者風邪本薄力不足入胃故以太陽為中其風寒異言者為示邪之厚薄耳通卷稱中風者皆含畜此一章太陽病或已發熱(陽氣盛實成熱速能即發熱)或未發熱(雖陽氣積而邪氣厚故不能即發熱)必惡寒(邪氣在表則不論陽氣之虛實邪氣之厚薄皆先惡寒所以熱曰已未寒曰必也不風覺寒者邪厚也)體痛(邪厚故不獨頭項狹隘處雖身體廣闊處亦血氣不易行)嘔逆(陽氣不能四布一由胃管)脈陰陽(脈之為實陰血也使之鼓動者陽氣也陰陽相得脈乃行本論所稱脈之陰陽者蓋指陰血與陽氣也)俱緊者(邪厚氣血俱所束)名曰傷寒(傷者損也風寒邪從外而內至胃而止邪之所歷必傷損寒曰傷者寒邪本厚法當入胃故太陽曰傷至陽明而後為中此二章為目也而以別邪之厚薄通卷稱傷寒者皆含畜此一章傷寒一日太陽受之(此等說頗與本論違疑後人誤解也論中間有之然玉石自有別不必隨章辨正)脈若靜者為不傳頗欲吐若煩躁脈數急者為傳也傷寒二三日陽明少陽證不見者為不傳也太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病(溫病元見證如此矣然是溫病故姑舍不論若兼中風則見脈陰陽以下證是太陽中風而不可汗之又不可下之火之者何也蓋太陽與少陽之合病治從少陽法也雖俱是風寒邪而不可汗下況於其兼溫者乎)若發汗已身灼熱者(桂枝麻黃雖能除表邪而其辛溫又觸動溫邪)名曰風溫(中風兼溫病者)風溫為病脈陰陽俱浮(陽脈浮以中風陰脈浮以溫邪)自汗出(中風證)身重(溫邪在深諸筋為不利)多眠睡(太表三焦各有邪故陽氣閉藏神識昏迷)鼻息必鼾(邪氣外塞陽氣內滿呼吸之氣溢於畜門)語言難出(口筋亦不利)若被下者小便不利(陽氣虛其力不足勝邪推膀胱)直視(津液虛邪乘之心下逼迫眼系因急)失溲(膀胱失衛護)若被火者(火攻取汗過多)微發黃色劇(微劇及對)則如驚癇(火熱煎耗心血故神不得安舍)時瘛瘲(燥及筋絡陽氣遍行)若火熏之(黃色益是似火熏之)一逆尚引日再逆促命期病(渾稱病者通三陽三陰之辭)有發熱(陽實人有邪則陽積而成熱能自發)惡寒者發於陽也(所謂陽病)無熱(陽虛人雖有邪而陽不足成熱)惡寒者發於陰也(所謂陰病)發於陽者七日愈發於陰者六日愈以陽數七陰數六故也(陰也之下二十三字蓋後人誤解本論之文太陽病頭痛(太陽經絡頭故後人獨舉頭痛)至七日已上自愈者以行其經盡故也若欲作再經者針足陽明使經不傳則愈太陽病欲解時從巳至未上(論解亦是

風家表解而不了了者十二日愈病人(疑似之證窮其理而屬之於本篇者皆稱病人)身大熱反欲得近衣者熱在皮膚寒在骨髓也身大寒反不欲近衣者寒在皮膚熱在骨髓也太陽中風陽浮而陰弱(邪圍氣分陽氣激怒其脈乃浮強邪不及血分經血善行其脈乃緩弱蓋弱非虛弱之謂也但此陽脈帶邪者自見有強弱之差)陽浮者熱自發(浮以知陽實於裡)陰弱者汗自出(弱以知邪不束血分)嗇嗇惡寒淅淅惡風翕翕發熱鼻鳴(呼吸觸涕洟以作聲)乾嘔者桂枝湯主之(主君主也已君主此脈證則制治之仕在此方而非它方所知)桂枝湯方(桂枝推陽芍藥引陰甘草生津液此方芍藥配桂枝聚津液於表以供輿邪而出於外之用又大棗生薑調藥汁稱口腹以安胃氣蓋二味專取味不責功諸方皆此例) 桂枝(三兩) 芍藥(三兩) 甘草(二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 上五味㕮咀以水七升微火煮取三升去滓適寒溫服一升服已須臾歠熱稀粥一升余以助藥力溫覆令一時許遍身漐漐(汗微未至濈然者曰漐漐)微似有汗者益佳不可令如水流漓病必不除(陽氣充表寒邪乃去若服法太急則汗出如水流漓腠理開疏陽氣不得充實於表病必不除)若一服汗出病差停後服不必盡劑若不汗更服依前法又不汗後服小促伇其間半日許令三服盡(誤以為病輕而服一升不汗者再三服至如此若初知病重則盡一劑而問差否)若病重者一日一夜服周時觀之(雖桂枝湯亦古人慎之猶今人用峻藥)服一劑盡病證猶在者更作服若汗不出者乃服至二三劑禁生冷黏滑肉面五辛酒酪臭惡等物(恐製藥力) 太陽病頭痛發熱汗出惡風者桂枝湯主之(此章舉桂枝湯主證以總括前章通卷方後之章多用此例) 太陽病項背強𠘧𠘧(葛根湯證)反汗出惡風者(桂枝湯證各於本條下注之)桂枝加葛根湯主之太陽病下之後其氣上衝者(表證被下里陽益不能四布因上衝是誤下後邪猶圍表故也)可與(雖似非主證然某藥猶足治某病者曰可或疑似之際或變化之後推窮病所因則某藥所當任而不可他藥者曰與此等皆用字之常例通卷多各字本義外依例建義者讀者毋漫看過)桂枝湯方(雖見他證而但是誤下虛陽所致若其邪猶在本位)用前法若不上衝者(邪去本位)不可與之(裡虛邪因入則非桂枝湯所能) 太陽病三日(太陽日數)已發汗若吐若下若溫針仍不解者此為壞病桂枝不中與也觀其脈證知犯何逆隨證治之(用梔子豉湯乾薑附子湯四逆湯之類是也桂枝本為解肌若其人(其病當無其證而有之者皆必加其人二字以連屬上下文脈)脈浮緊發熱汗不出者不可與也常須識此勿令誤也(邪進及血分者若猶用桂枝湯則不惟病不除其熱必益甚) 若酒客病不可與桂枝湯得湯則嘔以酒客不喜甘故也(凡病不重者不強與不稱口腹之方本論之法為然矣喘家(家謂固有喘疾之人)作桂枝湯加厚朴杏子佳(藥汁不安於胃則不得陳力故加二味兼治喘) 凡服桂枝湯吐者其後必吐膿血也(經絡有滯瘀之人當服行氣順血疏通開散等之藥者而偶感風寒故服桂枝湯而推陽則前塞後推不得不吐而其辛溫遂至釀成膿血太陽病發汗遂漏不止其人惡風(從表而取故惡風)小便難(津液虛陽氣不及筋故膀胱開闔亦不得自由尿因難通利)四肢微急難以屈伸者桂枝加附子湯主之(助表陽以引津液太陽病下之後脈促(里陰頓虛陰氣猶拒邪於表則其脈見浮數中時一止)胸滿者(里陽失所依欲出表而表猶有邪故胸滿)桂枝去芍藥湯主之(誤下後胃氣易動若用芍藥則恐津液先聚於裡而更下利)若微惡寒者(從里而虛故惡寒)去芍藥方中加附子湯主之太陽病得之八九日(中風八九日法當愈亦當罷勞)如瘧狀(邪近於里)發熱惡寒熱多寒少(陽復邪衰)其人不嘔(不轉入少陽)清便欲自可(里亦和)一日二三度發(邪漸衰陽漸復)脈微緩者(雖邪已除而其人亦罷勞)為欲愈也脈微而惡寒者(已無表邪脈而惡寒者虛也)此陰陽俱虛不可更發汗更下更吐也面色反有熱色者未欲解也(中風八九日法當愈而反有熱色者)以其不能得小汗出身必癢(初發汗汗出不徹)宜(雖非主方而徒時宜藉以治之者曰宜)桂枝麻黃各半湯(病本雖非傷寒而經日久故借麻黃以疏腠理太陽病初服桂枝湯反煩(陽氣重故也)不解者(本證猶存)先刺風池風府(二穴俱在頭項刺之瀉陽氣所聚)卻與桂枝湯則愈服桂枝湯大汗出(不得服法)脈洪大者(津液徒亡邪氣漸進經脈陽溢故脈洪大)與桂枝湯如前法若形如瘧日再發者(因虛邪入深)汗出必解(疑清解故插此句)宜桂枝二麻黃一湯(此章比八九日章其邪較深矣而至用藥則反歉麻黃是彼不能得小汗此大汗出自有虛實分) 服桂枝湯大汗出後大煩渴(津液徒亡陽氣不得達表胃中亦為熱)不解脈洪大者白虎加人參湯主之(陰虛陽實甚於前章故以白虎殺其熱以人參滋其陰陰陽得相和而發越則邪亦解太陽病發熱惡寒熱多寒少(此章與八九日章相發熱多寒少彼陽漸復邪漸衰此邪漸入陽漸出證同因異)脈微弱者此無陽也(是脈當洪大而反見微弱者以陽氣微故也不書亡陽者此人不因發汗而自然者故也)不可發汗(中風邪深者前章皆借麻黃以發汗故有此戒

宜桂枝二越婢一湯方(邪系太陽所以主用桂枝也邪深一等欲合用麻黃然無陽人汗出恐更表虛今合越婢湯者以其方中有石膏雖麻黃浮越性不至敢傷表也)桂枝二越婢一湯方(外臺婢作脾今從之凡麻黃配桂枝則疏開表分腠理配石膏則疏開里分腠理今越婢湯則以麻黃配石膏蓋是所以發越脾氣之方也) 桂枝 芍藥 甘草(各十八銖) 生薑(一兩三錢) 大棗(四枚) 麻黃(十八銖) 石膏(二十四銖) 上七味㕮咀以五升水煮麻黃一二沸去上沫內諸藥煮取二升去滓溫服一升本方當裁為越婢湯桂枝湯合飲一升今合為一方桂枝二越婢一服桂枝湯(葛根湯症而微兼水者也若誤用桂枝湯則邪不解反令里陽戴水升乃與誤下後畜水者同治法)或下之仍頭項強痛翕翕發熱無汗(葛根湯症)心下滿(陽氣戴水)微痛(陽氣觸水)小便不利者(以小便利不利卜二症因水否)桂枝去桂加茯苓白朮湯主之(仍桂枝所主故不削桂枝之名然姑去桂枝者桂枝善推里陽今若使里陽戴水升則必增心下滿微痛症故去桂枝但反獨不去芍藥者欲聚津液於裡而令陽氣內守也若其邪則水飲去而後治之必奏效傷寒(此本傷寒經日久施治數正邪俱衰其證似中風而又有虛候者也前數章皆桂枝主證此章獨傷寒然其治已屬桂枝故篇次於此通卷章章連環成義不獨此章為然學者若能尋篇次之意思過半矣)脈浮(浮邪仍在表也緊去邪已衰也)自汗出小便數(皆衛氣虛也)心煩(虛煩)微惡寒(陽氣虛)腳攣急(津液虛)反與桂枝湯欲攻其表此誤也(桂枝加附子湯證誤與桂枝湯)得之便厥(表虛人若得桂枝湯而汗出陽亡則益虛而厥)咽中干(津液益虛)煩躁吐逆者(煩甚是表裡俱乾燥也吐逆里陽一沖咽而升也)作甘草乾薑湯與之以復其陽(凡表裡俱虛者先救里法也)若厥愈足溫者更作芍藥甘草湯與之(救陰)其腳即伸若胃氣不和讝語者(胃中一燥已結燥屎則陰陽雖始復而不得即和也其讝語者有燥屎故陽氣不得還胃中溢胸成熱而沸騰心血神乃不得正也於是此湯下燥屎則陽氣得還胃中胸中熱平譫語乃止)少與調胃承氣湯若重發汗復加燒針者四逆湯主之(與桂枝湯見諸證加尚不覺是從虛來誤以為病進而復與麻黃湯或加燒針遂大虛致危者非甘草乾薑湯所能救故加附子)甘草乾薑湯方(甘草救陰乾薑助陽) 甘草(四兩) 乾薑(二兩) 上㕮咀以水三升煮取一升五合去滓分溫再服芍藥甘草湯方 白芍藥(四兩) 甘草(四兩) 上二味㕮咀以水三升煮取一升半去滓分溫再服調胃承氣湯方(大黃利大便芒硝碎燥結甘草護胃凡邪氣除後腸胃乾燥津液未復者以此湯下腸胃焦熱餘燼是所以名調胃也) 大黃(四兩) 甘草(二兩) 芒硝(半斤) 上三味㕮咀以水三升煮取一升去滓內芒硝更上火微煮令沸少少溫服(數數少服曰少少)四逆湯方 甘草(二兩) 乾薑(一兩半) 附子(一枚) 上三味㕮咀以水三升煮取一升二合去滓分溫再服強人可大附子一枚乾薑三兩問曰(設問答者皆後人解本論之文)證象陽且按法治之(法即本論法)而增劇厥逆咽中干兩脛拘急而讝語師曰言夜半手足當溫兩腳當伸後如師言何以知此答曰寸口脈浮而大浮則為風(傷寒邪漸衰為中風邪)大則為虛(以發汗過多故津液乾燥里陽偏依經脈)風則生微熱虛則兩脛攣病證象桂枝因加附子參其間增桂令汗出附子溫經亡陽故也(亡陽人餘邪微存者當以桂枝加附子湯參桂枝加桂湯間而治之也若前輩所論醫誤用桂枝湯重取汗則雖餘邪盡除而正氣大虛卒致厥逆咽中干煩躁吐逆等證如此則不得不用甘草乾薑湯以下諸方)厥逆咽中干煩躁陽明內結讝語煩亂更飲甘草乾薑湯夜半陽氣還兩足當熱脛尚微拘急重與芍藥甘草湯爾乃脛伸以承氣湯微溏則止其讝語故知病可愈

辨太陽病脈證並治法中

(上篇論輕症中篇論重症下篇論變症此三篇之大意也陽明以下皆止一篇者邪不重則不能轉屬陽明故也其輕亦間有轉者以或漸虛或誤治故引而致之也非能自轉焉故陽明本分有中寒而無中風

太陽病項背強𠘧𠘧(項強頸不強是邪易入於陽氣所背而難入於所向也猶惡寒者必先背惡熱者必先胸是陽氣有向背故也)無汗惡風(無汗之下若不插而字直曰惡寒則疑少陰故無汗者反曰惡風有汗者反曰惡寒而明三陽之惡風惡寒皆因邪而作)葛根湯主之葛根湯方(以葛根之涼鎮壓桂麻則桂麻因能通上焦) 葛根(四兩) 麻黃(三兩) 桂(二兩) 芍藥(二兩) 甘草(二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 上七味㕮咀以水一斗先煮麻黃葛根減二升去沫內諸藥煮取三升去滓溫服一升覆取微似汗不須啜粥余如桂枝法將息(將行也息休也)及禁忌(葛根湯麻黃湯大青龍湯以葛根杏仁石膏三物各配桂麻以鎮壓其浮越性令其能到各處而除其邪焉蓋客邪有淺深之差則配藥有輕重之別論中諸方往往然矣葛根一味非曰具治項背強之性也太陽與陽明合病者必自下利(表裡有邪氣陽氣無處於伸故別取路於大腸)葛根湯主之(病下有者字利下無者字乃知此太陽與陽明合病之正症也葛根湯併發二陽邪) 太陽與陽明合病不下利但嘔者(此加者字前章之意益分明)葛根加半夏湯主之葛根加半夏湯方(嘔妨服藥不似下利無妨也是以姑加半夏止嘔) 葛根(四兩) 麻黃(三兩) 生薑(三兩) 甘草(二兩) 芍藥(二兩) 桂枝(二兩) 大棗(十二枚) 半夏(半斤) 上八味以水一斗先煮葛根麻黃減二升去白沫內諸藥煮取三升去滓溫服一升覆取微似汗太陽病桂枝證(若麻黃症則其變必不止此)醫反下之利遂不止(以下二法)脈促者表未解也(此則桂枝去芍藥湯之症也)喘(邪雖薄而入深及胃故里面腠理閉塞氣息難流利遂至喘)而汗出者(雖至於喘而榮氣反和者邪元薄已過血分故也)葛根黃連黃芩湯主之(此章下之後利遂不止而變者是蓋與病發於陰反下之因作痞者其理相近故本瀉心湯而立方)葛根黃連黃芩湯方(芩連苦寒之性瀉心下令陽氣達於中焦葛根性涼微壓胸中上衝之陽氣令其達於上焦甘草和胃生津下後邪進而熱氣不能瀰漫身體者則用麻黃杏仁甘草石膏湯) 葛根(半斤) 甘草(二兩) 黃芩(二兩) 黃連(三兩) 上四味以水八升先煮葛根減二升內諸藥煮取二升去滓分溫再服太陽病頭痛(頭項強痛略折)發熱身疼腰痛骨節疼痛(體痛詳陳)惡風無汗(邪厚故血分亦為邪所束)而喘者(表邪厚陽郁甚津液為稠黏故里面腠理閉塞氣息難利)麻黃湯主之麻黃湯方(杏仁鎮壓麻黃令其四達) 麻黃(三兩) 桂枝(二兩) 甘草(二兩) 杏仁(七十個) 上四味以水九升先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取二升半去滓溫服八合覆取微似汗不須啜粥余如桂枝法將息太陽與陽明合病喘(理同麻黃湯喘)而胸滿者(邪實於裡里陽欲出於胸而連於表而今表亦有邪故不能出而胸滿)不可下(若下之則表邪入里)宜麻黃湯(麻黃湯併發二陽邪)主之(合病用太陽之藥故曰宜是傷寒之邪故曰主之) 太陽病十日以去(以經日久其邪有漸衰者或有漸進及少陽者或有猶在太陽者)脈浮細(緊去為細者血分之邪已解而但見虛也其浮者重病之後余焰未盡滅也蓋是微浮不足言然特舉之者為示不轉陽明少陰耳)而嗜臥者(以經日久勞倦也)外已解也(內虛未復故唯曰外邪已解)設胸滿脅痛者(邪漸進而塞上二焦故里陽鬱於胸及脅)與小柴胡湯脈但浮者與麻黃湯(脈浮細者外已解也脈弦細者屬少陽也若脈但浮而不帶細且太陽之症過十日猶不罷者雖後亦與麻黃湯) 太陽中風脈浮緊發熱惡寒身疼痛不汗出(以經日久邪氣漸進漸加故脈症俱傷寒)而燥躁者(初自汗出津液虛且邪氣漸進故里陽益郁而作煩煩之甚手足亦不能安靜)大青龍湯主之若脈微弱(桂枝二越婢一湯)汗出惡風者(虛兼邪)不可服服之則厥逆(陽氣益虛)筋惕肉瞤(津液益虛)此為逆也大青龍湯方(倍麻黃者以表發途遠也發表方中更加石膏者以用麻黃多且其邪深里陽窘窮甚故也四神名義麻黃青大棗朱石膏白附子玄各取於四方之色) 麻黃(六兩) 桂枝(二兩) 甘草(二兩) 杏仁(四十個) 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 石膏(如雞子大) 上七味以水九升先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取三升去滓溫服一升取微似汗汗出多者溫粉粉之(溫粉米粉也後世方書載溫粉方恐非張氏書)一服汗者停後服汗多亡陽遂虛惡風煩躁(虛也)不得眠也(注乾薑附子湯下傷寒脈浮緩身不疼(以經日久邪氣漸衰正氣漸復故脈症俱似中風)但重乍有輕時(邪氣微故聚散無常筋絡塞則身重通則輕)無少陰證者(重病經日久恐其人大虛況且症似少陰乎而於其治則補散霄壤故深加戒慎)大青龍湯發之(表邪雖微而入已深故非大力之藥則不能取之於表也蓋邪氣未入胃雖迂而取之於表法也 但方中以有石膏故疑清解是以特用發字傷寒(此亦經日久者)表不解(以乾嘔發熱知之)心下有水氣(以咳知之)乾嘔(以津液乾燥里陽難四布且邪氣未解故也)發熱(未甚虛)而咳(邪之所在陽氣不傷故水氣浸淫於是津液難生氣道遂乾燥呼吸往來不利咳因作焉)或渴或利或噎或小便不利少腹滿或喘者(或以下皆水氣之見於症者也方後加減應之蓋是後人之手也夫治水氣之藥本方已具之何更加減為)小青龍湯主之小青龍湯方(桂麻甘芍治表邪半夏治水) 麻黃(三兩) 芍藥(三兩) 五味子(半斤) 乾薑(三兩) 甘草(三兩) 桂枝(三兩) 半夏(半升) 細辛(三兩) 上八味以水一斗先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取三升去滓溫服一升(謹按此方可以麻黃芍藥甘草桂枝半夏之五物為本論之舊也柴胡湯真武湯四逆散等皆咳者加五味子乾薑細辛由此觀之疑此方亦是加三物者不然則加減法其去何獨不及三物哉然古來以八味為本方則不敢以臆斷姑存疑以俟後君子)加減法若微利者去麻黃加蕘花如雞子若渴者去半夏加栝蔞根三兩若噎者去麻黃加附子一枚若小便不利少腹滿去麻黃加茯苓四兩若喘者去麻黃加杏仁半升傷寒(承前章略表不解三字)心下有水氣咳(因水氣)而微喘(因邪氣)發熱不渴(心下有水氣故不欲飲水)服湯(湯小青龍湯也)已渴者(水氣去故也)此寒去欲解也(水氣與邪氣在心下者俱去而表邪亦欲解也蓋邪與水氣並者不可單言邪又單言水氣乃兼之曰寒)小青龍湯主之(此章此湯主症故舉方於章末而更曰主之通卷間有此例太陽病外證未解脈浮弱者當以汗解宜桂枝湯(傷寒之邪大勢已去又無水氣之加則不煩用麻黃半夏唯當以汗解乃是桂枝所能太陽病下之微喘者表未解故也(以誤下故津液徒亡里陽失所依欲出表而表猶有邪故不能出而鬱氣息亦隨不利喘因作)桂枝加厚朴杏仁湯主之(厚朴泄氣杏仁降氣兼治喘此章雖有微喘而非兼水氣者又非經日久者但唯因誤下也故為桂枝主症此二章篇次於此間前章用小青龍湯之意更分明太陽病外症未解者不可下也(雖有里症而不可下也又舉此章以曲盡前用小青龍湯之意)下之為逆(先治表法也)欲解外者宜桂枝湯主之太陽病(此章結前三章)先發汗不解而復下之脈浮者不愈(雖下之不愈也)浮為在外而反下之故令不愈今脈浮故知在外當須解外則愈(須用也已行汗下二法而復卻用桂枝湯故置須字)宜桂枝湯主之太陽病脈浮緊無汗發熱身疼痛八九日不解(以經日久表郁益甚)表症仍在此當發其汗服藥已(藥麻黃湯也)微除(經日久故麻黃湯雖未能直髮汗而驅邪薄表故氣血道路頗寬其疼痛等諸證微除)其人發煩目瞑(表郁甚之症麻黃復迫之故發煩目瞑然陽氣稍得活動故邪氣遂解)劇者必衄衄乃解所以然者陽氣重故也(陽症未得發散麻黃湯復推陽而迫之故曰之重)麻黃湯主之太陽病脈浮緊發熱身無汗(頭陽氣所沖又有鼻衄症是當微汗出故置身字以示唯頭有微汗)自衄者愈(其人陽氣元充實雖不服麻黃湯而自能發衄二陽並病(表裡俱病曰之合病表症未全除里症又見曰之並病)太陽初得病時發其汗汗先出(汗先邪而徒出)不徹因轉屬陽明續自微汗出不惡寒(即是陽明之症也)若太陽病症不罷者(續自微汗出不惡寒而太陽病症仍在者是並病也)不可下(雖有陽明症不可下)下之為逆如此可小發汗(段落)設面色綠綠正赤者(此未得汗者也)陽氣怫鬱在表當解之熏之(段落)若發汗不徹(若初發汗者雖汗先出不徹而不能使邪盡解然不足言陽氣怫鬱不得越)不足言陽氣怫鬱不得越(段落不至面色綠綠正赤者當小發汗也不須解之熏之而取大汗)當汗不汗(當汗之症而不發汗則必見其人以下症此段以結一章義)其人躁煩(肌表不和陽氣鬱屈且以取空汗故表虛邪因進)不知痛處乍在腹中乍在四肢按之不可得(與體痛同理而其邪則深於體痛者也其痛無定處者以邪已過太表細絡之分故也)其人短氣但坐(但坐氣急也其人漸虛其邪漸入故令然)以汗出不徹故也更發汗則愈何以知汗出不徹以脈澀故知也(血液虛邪氣入血分故脈澀也脈浮數者法當汗出而愈若下之身重(陽氣之虛)心悸者(血液之虛)不可發汗(若誤下里虛而見此症者不可發汗也外症未除故遽發汗復虛其表則邪雖解而表裡大虛必致危)當自汗出乃解所以然者尺中(以候胃中)脈微此裡虛須表裡實津液自和便自汗出愈脈浮緊者法當身疼痛宜以汗解之(麻黃湯)假令尺中遲者不可發汗(新加湯)何以知之然以榮氣不足血少故也脈浮者(其症不劇而反汗不出者疑少陰今以脈浮知邪在表因用麻黃湯)病在表可發汗宜麻黃湯(新加湯章曰脈沉遲此章以浮應沉次章以數應遲以結前章義其意更分明脈浮而數者(數陽脈然有微數脈不可發汗者故此更加浮字以明為太陽之數其浮數之間插而字者以數應新加湯之遲也)可發汗宜麻黃湯(至此章皆二陽並病之變也前二章先治表而後治里之法後三章以麻黃取跨里之邪於表之法病常自汗出者此為榮氣和(邪不侵)榮氣和者外不諧(太表有邪)以衛氣不共榮氣和諧故爾(爾指汗自出)以榮行脈中(陰血以榮滋內故陰之用曰榮氣)衛行脈外(陽氣以衛護外故陽之用曰衛氣)復發其汗榮衛和則愈宜桂枝湯病人藏無他病(自汗出者疑係里故插此句)時發熱自汗出而不愈者此衛氣不和也先其時發汗則愈宜桂枝湯主之傷寒脈浮緊不發汗因致衄者麻黃湯主之傷寒不大便六七日頭痛有熱者(有熱通三陽之辭)與承氣湯其小便清者知不在裡仍在表也當鬚髮汗(頭痛有熱本為太陽症矣然不大便六七日且小便色赤者初二症亦屬陽明此可下之也若小便清者雖不大便六七日而非邪盡入胃而然也其人平素然爾故為兼表者而先用桂枝湯傷寒之邪屬陽明而兼表症者先以桂枝湯發汗法也)若頭痛者必衄(陽明當無頭痛而今有之者太陽初得病時邪氣攪血分其血瘀而在頭也如此當見衄)宜桂枝湯(所謂發汗即桂枝湯也亦舉方章末之例但不曰主之者是傷寒故也傷寒發汗解(已用麻黃湯)半日許復煩脈浮數者可更發汗宜桂枝湯主之(本傷寒故曰宜已發汗邪氣減半故曰主之凡病(不唯風寒之邪泛指諸病之辭)若發汗若吐若下若亡津液(亡上若字疑衍)陰陽自和者(若陰陽偏勝者不可不察也)必自愈(飲食復常調攝得宜氣血乃復大下之後(此章置大字以下至乾薑附子湯汗下俱皆略大字)復發汗小便不利者亡津液故也勿治之得小便利必自愈(陰陽復津液生下之後復發汗必振寒脈微細所以然者以內外俱虛故也下之後復發汗晝日煩躁(凡人身陽氣之宣布必依陰今陰陽俱虛且陰之所主晝日在裡故陽氣益不能出表鬱於胸中於是表裡雖無一點邪亦煩躁)不得眠(陰陽俱虛則心血稀淡乃不可收藏神氣故不得眠老人少眠飢餓難睡皆同理)夜而安靜(陰氣旺於表陽氣依以伸)不嘔不渴(少陽亦無邪故里不積陽)無表證(若表有邪則不可偏溫之)脈沉微(以知陰陽虛)身無大熱者(以手試之身體無瀰漫熱因知非邪氣入里陽氣溢表之症)乾薑附子湯主之(陰陽齊虛者先助陽則陰隨自復)乾薑附子湯方(此方無甘草者助里陽急故也若四逆湯則甘草生津液欲以使里陽達表也彼則所急在表此則所急在裡) 乾薑(一兩) 附子(一枚) 上二味以水三升煮取一升去滓頓服發汗後身疼痛脈沉遲者(浮緊者邪厚之脈也邪厚則血雖不虛能致身疼痛沉遲者表邪衰之脈也雖表邪衰血虛則亦能致身疼痛故以浮緊者屬麻黃湯以沉遲者屬新加湯)桂枝加芍藥生薑各一兩 人參(三兩) 新加湯主之(殘邪在表故桂枝主之血液乾燥故加芍藥引陰生薑鼓舞胃氣行陰人參生津回陽發汗後不可更行桂枝湯(恐益虛表)汗出而喘(汗多亡陽肌膚不守自汗因出也殘邪所在深於前章故里面腠理為邪所塞陽氣鬱於裡氣息亦不利喘因之而作此定理也)無大熱者(陽氣為邪所阻不能出表故身體無瀰漫熱)可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之(已曰不可行桂枝湯然而此方似大青龍湯後世或有以疑更發汗之方故曰可與以示其意不在發汗)麻黃杏仁甘草石膏湯方(麻黃配杏仁石膏以疏通里面腠理則陽氣宣布而汗止喘定凡麻黃得桂則善發汗無桂則不推陽故雖腠理開而無大汗出) 麻黃(四兩) 杏仁(五十個) 甘草(二兩) 石膏(半斤) 上四味以水七升先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取二升去滓溫服一升本云黃耳杯(友人關谷士炤曰黃耳杯當作黃甘柘蓋黃麻黃甘甘草柘杏仁石膏當時此湯之略名耳發汗過多(邪解尚取汗)其人叉手自冒心(表虛已甚陽氣將漏故以手自衛護)心下悸(覺心下氣力不滿者以表不衛里陽漏故也)欲得按者(約其器而後陽氣僅能充焉故好按者都為屬虛)桂枝甘草湯主之桂枝甘草湯方(甘草養胃而生津液桂枝推里陽而達表此方救表之主劑後之數方本此方者多矣) 桂枝(四兩) 甘草(二兩) 上二味以水三升煮取一升去滓頓服發汗後其人臍下悸者(表虛故膀胱多畜水陽氣難行因覺臍下氣力不滿)欲作奔豚(陽氣觸於水激而逆行其狀似豚奔)茯苓桂枝甘草大棗湯主之茯苓桂枝甘草大棗湯方(桂枝甘草補表茯苓利膀胱之水又增甘草加大棗爛水以緩衝逆之氣) 茯苓(半斤) 甘草(三兩) 大棗(十五枚) 桂枝(四兩) 上四味以甘草爛水十升先煮茯苓減二升內諸藥煮取三升去滓溫服一升日三服作甘爛水法取水二斗置大盆內以杓揚之水上有珠子五六千顆相逐取用之發汗後腹脹滿者(胃陽虛弱之人又發汗津液亡故胃陽益虛生水氣里陽為之不能四布故腹脹滿)厚朴生薑甘草半夏人參湯主之厚朴生薑甘草半夏人參湯方(厚朴泄滿生薑半夏鼓舞胃陽以除水氣人參甘草生津液補表今用人參不用桂枝者里陽為水氣所阻故不欲妄推之也) 厚朴(半斤) 生薑(半斤) 半夏(半斤) 人參(一兩) 甘草(二兩) 上五味以水一斗煮取三升去滓溫服一升日三服傷寒若吐若下後(此章亦發汗後而且若吐若下者)心下逆滿(虛陽載水而上)氣上衝胸(表已虛又以吐若下虛其里里陽失所依欲出表而表亦津液已乾燥故不能四布因之上行)起則頭眩(以胃陽虛故水飲不化而留心下隔陽氣令不充頭)脈沉(邪解陽氣虛)緊(津液乾燥)發汗則(若誤以為邪仍不解而重發汗)動經(津液乾燥者若強發汗則及血故動經脈)身為振振搖者(起則頭眩者已是此湯主症然不知沉緊是無邪之脈若誤重發汗則至動經動經微者此湯劇者真武湯)茯苓桂枝白朮甘草湯主之茯苓桂枝白朮甘草湯方(桂枝甘草補表茯苓白朮逐水) 茯苓(四兩) 桂枝(三兩) 三疑當作四白朮(二兩) 甘草(二兩) 上四味以水六升煮取三升去滓分溫三服發汗病不解反惡寒者虛故也芍藥甘草附子湯主之芍藥甘草附子湯方芍藥(三兩) 甘草(三兩) 附子(一枚) 已上三味以水五升煮取一升五合去滓分溫服(溫字下疑脫再字)疑非仲景意(非仲景意謂去桂發汗若下之病仍不解煩躁者(陰陽大虛水遂不行因用此藥以利水復陽此雖病仍不解而陰陽已大虛且水多故難直理表)茯苓四逆湯主之茯苓四逆湯方 茯苓(六兩) 人參(一兩) 甘草(二兩) 乾薑(一兩半) 附子(一枚) 上五味以水五升煮取三升去滓溫服七合日三服發汗後惡寒者虛故也(邪已解但惡寒者虛令然也此症正是芍藥甘草附子湯所主)不惡寒但熱者實也(邪已解仍熱者是閉氣壯盛人以津液乾燥燥屎實胃故也)當和胃氣與調胃承氣湯太陽病發汗後大汗出胃中干煩躁不得眠欲得飲水者少少與飲之令胃氣和則愈(雖胃中乾燥無燥屎者不必與調胃承氣湯)若脈浮(表邪仍存)小便不利(表虛)微熱消渴者(發汗過法津液徒干表邪未解自汗仍出而消渴)與五苓散主之(發汗後陽氣亦微故不能隨飲隨化遂作留飲今以此藥利其水則得陰陽和而津液生渴乃止凡病人胃中有水則多渴蓋水多則胃氣不運津液無生咽中為乾燥而作渴乃五苓散利水則水去津液生渴因止)五苓散方(豬澤苓朮利水桂推陽除邪) 豬苓(十八銖) 澤瀉(一兩六錢五分) 茯苓(十八銖) 桂(半兩) 白朮(十八銖) 上五味為末以白飲和服方寸匕日三服多飲暖水汗出愈(留飲在胃中故更以暖水鼓舞胃陽且可以助藥力發汗已脈浮數煩渴者(有水者五苓散無水者白虎加人參湯以脈之洪大浮數辨之)五苓散主之傷寒(非傷寒則雖虛而不至茯苓甘草湯症)汗出而渴者五苓散主之不渴者(陽氣微故不渴蓋劇症始差津液虛陽氣微而水飲留停小便不利故桂枝甘草補表茯苓利水生薑鼓舞胃陽此章之症都似五苓散之症然此傷寒故比彼則為亡陽殊甚是以偏於補而立方)茯苓甘草湯主之茯苓甘草湯方茯苓(二兩) 桂枝(二兩) 生薑(三兩) 甘草(一兩) 上四味以水四升煮取二升去滓分溫三服中風發熱六七日不解而煩(以自汗日久津液虛弱陽氣難出故煩)有表裡證(表有邪里有水)渴欲飲水(以自汗日久津液乾燥且有水故渴)水入則吐者名曰水逆(此非關中風故別命名曰水逆蓋此人胃陽虛弱舊有留飲故也)五苓散主之未持脈時病人手叉自胃心(表虛)師因教試令咳而不咳者此必兩耳聾無聞也(血液乾燥神氣不能應鼓膜)所以然者以重發汗虛故如此發汗後飲水多必喘(方津液虛里陽不能四布之時又飲水多則陽氣所壓喘因作)以水灌之亦喘(表虛之人醫以為邪仍不解以水灌之則寒氣壓肌膚里陽益郁喘因作發汗後水藥不得入口為逆(津液乾燥者法當渴而反不欲水者治逆也)若更發汗必吐下不止(當溫之症而反發汗故胃中虛冷遂至惡水藥若重誤則胃氣壞吐下不止發汗吐下後(三法連行)虛煩(虛煩者煩不因邪也(津液虛且邪圍表則煩雖無邪而津液大虛陽氣失所依而難出則亦煩皆陽氣屈曲不得伸而令然)不得眠若劇者必反覆顛倒(躁極)心中懊憹(煩極濃下無者字可見其用梔子豉湯不獨劇者)梔子豉湯主之梔子豉湯方(梔子清胸中熱香豉養胃蓋此姜附之症也然虛逆特甚故姑以梔子消虛火炎上須虛火小平而後欲用回陽之藥)梔子(十四枚) 香豉(四合) 上二味以水四升先煮梔子得二升半內豉煮取一升半去滓分為二服溫進一服(懊憹故不欲飲藥醫乃強進)得吐者止後服(上逆甚故最恐吐湧而更亡其陽故雖此湯若或有吐之則不可強與也若少氣者(內外虛松元氣不充)梔子甘草豉湯主之若嘔者梔子生薑豉湯主之(深恐其吐故加生薑耳發汗若下之而煩熱胸中窒者梔子豉湯主之傷寒五六日(邪氣入少陽之日數)大下之後身熱大下之後身熱不去心中結痛者未欲解也(少陽邪未除里先虛邪因入結心中而痛者可與此湯也若太陽傷寒下之太早則邪隨入里成結胸是非大陷胸則不能治矣)梔子豉湯主之傷寒(略五六日大下之後七字)下後心煩腹滿(殘邪侵胃)臥起不安者(且起且臥不能寧居者是煩躁甚故也)梔子厚朴湯主之梔子厚朴湯方梔子(十四枚) 厚朴(四兩) 枳實(四枚) 已上三味以水三升半煮取一升半去滓分三服溫進一服得吐者止後服傷寒(亦略五六日字)醫以丸藥大下之(丸藥蓋巴豆之丸)身熱不去微煩者(以熱藥下之故里陽不大虛)梔子乾薑湯主之(煩微故直加乾薑)梔子乾薑湯方 梔子(十四枚) 乾薑(二兩) 上二味以水三升半煮取一升半去滓分二服溫進一服得吐者止後服凡用梔子湯病人舊微溏者不可與服之(此藥可與下之者而不可與舊溏者以其為涼藥故也太陽病發汗汗出不解其人仍發熱心下悸頭眩身瞤動(津液大虛陽氣欲行不易行故瞤動)振振欲擗地者(此本桂枝症誤用麻黃邪不解反起水飲之諸症此皆陽虛所致也雖微邪仍存而逆症急故用回陽逐水藥凡表裡兩急者先救里法也)真武湯主之咽喉乾燥者(咽喉元氣所通水穀所納最先知津液乾燥)不可發汗淋家(下部津液舊虛乏者)不可發汗發汗必便血瘡家(有瘡瘍者其血本凝泣)雖身疼痛(血少故也)不可發汗發汗則痙(經虛毒入衄家(鼻衄之出每循額來)不可發汗汗出必額上陷(取汗則血隨涸氣遂不能充)脈急緊直視不能眴(目系急亦津液虛涸之故)不得眠亡血家(崩漏金瘡吐下諸失血皆謂之亡血家)不可發汗發汗則寒慄而振汗家重發汗必恍惚心亂(心藏乾涸神不得安舍而錯亂)小便已陰疼(陰器中亦乾燥故小便已覺痛)與禹餘糧丸闕病人有寒復發汗(本虛者復行虛法此誤也)胃中冷必吐蛔本發汗而復下之此為逆也(表症發汗未及愈而半途生疑遽下之此逆治也)若先發汗治不為逆(表症其發汗非逆治也)本先下之而反汗之為逆(里症下之未及愈而半途生疑反發汗此逆治也)若先下之治不為逆(里症其下之非逆治也傷寒醫下之續得下利(藥力盡而尚續下利者以虛也)清穀不止身疼痛者(津液先虛且表邪仍未除)急當救里後身疼痛(表邪不乘虛直入者以熱藥暴下故也)清便自調者急當救表救里宜四逆湯救表宜桂枝湯病發熱頭痛脈反沉(表病里症不見而其脈漸衰者欲愈之候也雖脈衰而若其病不瘥更加疼痛者是虛甚且邪未解也當必先救里而後救表)若不差身體疼痛當救其里宜四逆湯太陽病先下之而不愈因復發汗以此表裡俱虛其人因致冒(陰陽大虛神氣不通)冒家汗出自愈(津液生自汗出則神氣得依以應表)所以然者汗出表和故也得里和然後復下之(表裡乾燥雖生燥屎而其虛甚故難卒用下劑故俟自汗出見其里稍和然後用調胃承氣下燥屎太陽病(此章蓋是前章註釋)未解(已歷數醫治而邪未盡除)陰陽脈俱停(停澀也停澀則微)必先振慄(津液乾燥者陽氣強出故振)汗出而解(陽氣遂能發達)但陽脈微者(誤汗衛氣虛且其邪未盡除故陽脈微)先汗出而解(津液自和便自汗出而解)但陰脈微者(誤下營氣虛胃中乾燥故除脈微)下之而解(除燥屎則津自生表邪亦自解)若欲下之宜調胃承氣湯主之(所急在陰陽俱虛四字故雖殘邪仍存而不用桂枝湯唯和胃以俟津液自復太陽病發熱汗出者此為榮弱(血分不冒邪但氣分冒邪故陽氣失衛護自汗出其脈乃弱)衛強(氣分若冒邪故陽氣激怒六脈乃浮是衛則鬱以強榮則和以弱者也)故使汗出欲救邪風者宜桂枝湯(前二章皆有自汗出而愈者也此章自若中風若傷寒變化來者方見此症欲偏救邪風者宜用桂枝湯蓋此章是表症變化之一大段落傷寒五六日(邪入少陽之日數)中風(中風元輕邪法當不輕陽明但以其或漸虛或誤治故偶有入陽明者是以其變故其經少陽亦不可期以日數)往來寒熱(陽氣伏而肌膚為寒發而為熱皆邪令然也故邪氣客在於太表則惡寒發熱無有休時今邪氣進跨三焦故伏陽卻越出在太表其半仍在裡而中間隔以邪氣乃使寒熱休作有時)胸脅苦滿(上二焦為邪所塞陽氣不得出而滿)默默不欲飲食(中焦不通胃中所蒸之穀氣無所施行故不欲復受食)心煩(曾歷汗且上焦亦閉塞故煩)喜嘔(中焦不通陽氣一衝胃管)或胸中煩而不嘔或渴或腹中痛或脅下痞鞕或心下悸小便不利或不渴身有微熱或咳者(或胸中以下之七症小青龍湯或湯之例)與小柴胡湯主之小柴胡湯方(柴胡清解鬱熱疏通三焦令表裡陽氣相通黃芩除熱此人已歷太陽病故加人參而生津回陽又加半夏以燥飲者以血弱氣盡易留飲故也) 柴胡(半斤) 黃芩(三兩) 人參(三兩) 甘草(三兩) 半夏(半斤) 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 上七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎(已歷汗之人復用半夏以燥津液恐戟咽故再煎緩其氣)取三升溫服一升日三服後加減法若胸中煩而不嘔去半夏人參加栝蔞實一枚若渴者去半夏加人參合前成四兩半栝蔞根四兩若腹中痛者去黃芩加芍藥三兩若脅下痞鞕去大棗加牡蠣四兩若心下悸小便不利者去黃芩加茯苓四兩若不渴外有微熱者去人參加桂三兩溫覆取微汗愈若咳者去人參大棗生薑加五味子半升乾薑二兩血弱氣盡(歷太陽之汗故也)腠理開邪氣因入與正氣相搏結於脅下(表邪將入里里陽拒之邪氣乃結於中焦)正邪分爭往來寒熱(邪氣漸聚而塞中焦則惡寒陽氣漸積而破圍出則發熱)休作有時(以太表無邪故熱已發郁因散則表裡俱無有所病焉所以有休時也然而三焦猶有邪故里陽漸郁表陽漸消則復惡寒而發熱焉故所以有休作時也)默默不欲飲食藏府相連(上下藏府固相連屬)其痛必下(邪氣在於上中二焦則或滿或嘔此所謂邪在於高而所痛苦者在於下也是以藏府連屬故也設不連則何有表受邪而里有痛苦者耶)邪高痛下故使嘔也小柴胡湯主之服柴胡湯已渴者屬陽明也(柴胡功成雖三焦已通而又見渴者以其清解之時邪逸而入胃胃陽為所圍故也蓋此已歷太陽又歷少陽津液虛故雖微邪亦能圍陽而作渴)以法治之(法陽明治法也其先與柴胡湯治不為逆得病(以得病二字起論者其人虛其症可通陰症故也)六七日(太陽中風經日久故漸虛近太陰)脈遲浮弱惡風寒(無風字則疑邪厚無寒字則疑表虛故連用風寒二字以示其人虛)手足溫(雖虛而不及厥冷)醫二三下之不能食(胃氣敝也)而脅下滿痛(誤下邪因進特加痛者以津液虛故也插而字者示其不食不因邪)面目及身黃(陽微故雖中風邪亦能使陽氣鬱蒸之)頸項強(津液虛且邪氣在血分上焦因塞也葛根湯章曰項背強此曰頸項強自有虛實淺深之異)小便難者與柴胡湯(此雖近陰症而邪已及三焦且郁甚故姑與柴胡湯)後必下重(此已屬陰症而今姑與柴胡湯清解鬱熱則胃中益冷將下利然以已下故胃中水竭不能快利但下重而已蓋此症用柴胡者不得已也故去主之二字以示非主症也若其下重邪除而後治之)本渴而飲水嘔者柴胡湯不中與也(醫之所用蓋熱性之丸藥故雖數下之而邪不入里猶在本位也但以下之故胃中乾燥因渴而飲水多遂作不食脅滿發黃頸項強小便難等諸症者皆是水飲所為則五苓散所主而柴胡湯不中與也)食谷者噦(下之胃中虛冷當不能食若能食者亦陽微故不能化之微陽反為食所抑因為噦傷寒四五日(邪入少陽之日數)身熱(虛者邪雖在三焦而積陽勢微故不至往來寒熱)惡風(風字是所以為少陽)頸項強脅下滿(未歷下故無痛)手足溫而渴者(津液干里陽郁)小柴胡湯主之傷寒(前二章病在少陽則不論虛實而用柴胡湯此章示脈症雖似柴胡所主而邪氣實不及少陽者異治)陽脈澀(邪在氣分)陰脈弦(血液之虛)法當腹中急痛者(血少者邪又圍之則里陽益不得出而作急痛澀字疑當在弦字下)先與小建中湯不差者與小柴胡湯主之(血液虛則邪雖在太陽見此脈症邪在少陽則血液雖不甚虛亦或能見此脈症凡疑似者其治先從表補皆法也)小建中湯方(增芍藥甘草加膠飴者欲生津液建中氣而發表之也) 桂枝(三兩) 甘草(三兩) 大棗(十二枚) 芍藥(六兩) 生薑(三兩) 膠飴(一升) 上六味以水七升煮取三升去滓內膠飴更上微火消解溫服一升日三服嘔家不可用建中湯以甜故也傷寒中風有柴胡證但見一證便是不必悉具(若太陽病則其邪所繫在周身故見症種種不可主之以一方也若少陽病則其部分在半表半裡故傷寒中風其邪雖有厚薄而至三焦狹隘處則其見症一種矣但人虛邪薄者見症少人實邪厚者見症多夫柴胡湯善通三焦閉塞者也故傷寒中風有少陽症者皆此方所主而輕者早除重者晚除耳非彼太陽之主方多端之比也柴胡湯本章則書與主之服柴胡湯已而渴者章則書屬陽明也以法治之此章則書傷寒中風但見一症便是參考此等之言可以知少陽之部分柴胡之主治表裡轉屬之機也凡柴胡湯病症而下之(不用反字而用而字者病在少陽故也)若柴胡證不罷者(里雖虛邪未入陽明)復與柴胡湯必蒸蒸而振卻發熱汗出而解(服柴胡湯則三焦邪解陽氣當出然嘗歷下津液乾燥故欲出不得其鬱積之勢蒸蒸乎也漸而強取路於三焦則振振則發熱其理猶陽氣將發之時有陰氣抑之不易出則地震也傷寒二三日(舊虛故其症不劇二三日者未至少陽之日數)心中悸而煩者(里液虛故悸表液虛故煩)小建中湯主之太陽病過經十餘日(邪猶在太陽)反二三下之(邪乘虛漸進)後四五日柴胡證仍在者(未入陽明)先與小柴胡湯嘔不止心下急(自胸脅進至心下)鬱郁微煩者(過胸至腹故煩減)為未解也(少陽未全解也)與大柴胡下之則愈(已曰未解而今用此藥此藥疑清解故書下之以示少陽陽明並治)大柴胡湯方(小柴胡合小承氣之意) 柴胡(半斤) 黃芩(三兩) 芍藥(三兩) 半夏(半斤) 生薑(五兩) 枳實(四枚) 大棗(十二枚) 上七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎(此間當有取三升之三字)溫服一升日三服一方用大黃二兩若不加大黃恐不為大柴胡湯也(此說是也傷寒十三日(所謂過經)不解胸脅滿而嘔(是大柴胡症)日晡所發潮熱(邪已去表趣里則里出表每遇日晡表閉之時乃積而成熱蓋本大柴胡湯之症而誤以巴豆下之故胃中乾燥邪因入而作此症)已而微利此本柴胡證(柴胡謂大柴胡湯)下之而不得利(已用大柴胡未得利)今反利者(有潮熱者法當大便鞕也)知醫以丸藥下之(大柴胡湯未及得效他醫遽自傍私以丸藥下之)非其治也(當以大黃下之者反用巴豆故邪氣不除津液徒干)潮熱者實也(實謂胃實)先宜小柴胡湯以解外(以誤下故致邪實症今復用大柴胡湯重下之則恐少陽之殘邪乘虛入會故先姑以小柴胡湯全解外而後用柴胡加芒硝湯)後以柴胡加芒硝湯主之(方意似小柴胡湯大承氣湯合者此症雖有潮熱而不敢直用承氣者深恐少陽之殘邪也傷寒十三日不解過經(邪雖未入胃而以經日久故津液乾燥至作讝語)讝語者以有熱也(有熱示非陰症)當以湯下之(湯謂大柴胡湯)若小便利者(陽氣出表)大便當鞕(陽氣出表則津液亦隨出表)而反下利脈調和者(以脈無虛故知其下利非自利)知醫以丸藥下之非其治也(津液乾燥者復以熱藥下之非其治法也)若自下利者(若小便利大便又下利者虛甚也)脈當微厥今反和者此為內實也(以脈察之無虛寒候乃知其下利醫用丸藥致之也實謂燥屎實於胃)調胃承氣湯主之(以巴豆奪津液則胃中益乾燥而結燥屎太陽病不解(日久不解邪將從下焦入)熱結膀胱(邪將從下焦入而陽氣拒之遂積成熱結膀胱)其人如狂(正邪相拒於下焦遂溢入血室神因之亂)血自下下者愈(氣血充實人自能破結血乃下邪亦隨去猶自衄而邪解之理也)其外不解者尚未可攻(恐外邪乘虛入)當先解外外解已但少腹急結者(上二焦已通下焦獨未通)乃可攻之宜桃核承氣湯方(方字疑衍)桃核承氣湯方(桃仁性下降能率桂枝至下焦大黃芒硝下下焦急結而陽氣宣暢邪氣乃解) 桃仁(五十個) 桂枝(二兩) 大黃(四兩) 芒硝(二兩) 甘草(二兩) 上五味以水七升煮取二升半去滓內芒硝更上火微沸下火先食溫服五合日三服當微利傷寒八九日下之(未全入胃誤下之故里亦虛少陽之邪益進)胸滿煩驚(津液大虛里陽失所依欲出表然乾燥甚故不能出)小便不利讝語(陽氣未能全出表而反讝語者乾燥甚故也)一身盡重不可轉側者(津液大虛邪氣又塞故陽氣難行)柴胡加龍骨牡蠣湯主之柴胡加龍骨牡蠣湯方(小柴胡以解少陽之邪龍骨牡蠣收斂津液鈆丹鎮驚桂枝推陽令達難行之處茯苓利小便而生津液大黃瀉熱和胃謹按成本有黃芩他本無者恐脫今據十棗湯例考之方後曰上十一味之下有大黃則知上所謂十一味中有黃芩是也) 半夏(二合) 大棗(六枚) 柴胡(四兩) 生薑(一兩半) 人參(一兩半) 龍骨(一兩半) 鈆丹(一兩半) 桂枝(一兩半) 茯苓(一兩半) 大黃(二兩) 牡蠣(一兩半) 上十一味以水八升煮取四升內大黃切如棋子更煮一二沸去滓溫服一升傷寒腹滿讝語(里陽未盡出表故腹滿傷寒日久而津液乾燥且邪氣漸入陽氣漸出故讝語)寸口脈浮而緊(浮邪在外陽在內之脈也血液虛之脈也插而字以別太陽傷寒之脈)此肝乘脾也(肝少陽之謂也脾陽明之謂也是木進乘土)名曰縱(邪自表入里以其進故曰縱)刺期門(瀉邪本)傷寒發熱嗇嗇惡寒(邪在表)大渴欲飲水其腹必滿(陽氣復而實於裡)自汗出小便利(里陽回覆遂破邪而出表)其病欲解此肝乘肺也(肺大陽之謂也是木反乘金)名曰橫(陽氣自里出表邪氣退故曰橫)刺期門太陽病二日反躁(陽氣舊微故雖中風輕邪而進速)反熨其背而大汗出(是當用大青龍湯之症而反以熨取背汗故余處邪不解)大熱入胃(大當作火)胃中水竭躁煩(至此始加煩字明津液益乾燥)必發讝語(段落)十餘日(經日久故津液漸復)振慄(三焦始通陽氣潛行)自下利者(津液復陽氣還腐穢去)此為欲解也(段落)故其汗從腰已下不得汗(唯熨背故)欲小便不得(下部邪不解膀胱失職)反嘔(陽推而不能達因上逆也)欲失溲(下部有邪衛氣失護)足下惡風(下部邪不解故也)大便鞕(段落胃中水竭故也)小便當數而反不數及不多(津液還入胃故也)大便已(經十餘日津液復陽氣還腐穢去也即是前所謂自下利者也)頭卓然而痛(穀氣下流頭陽暫虛)其人足心必熱穀氣下流故也(津液復下焦開通陽氣行下部邪乃解太陽病中風(輕亦至此)以火劫發汗邪風被火熱(雖中風輕邪亦被火熱則血氣流溢)血氣流溢失其常度兩陽相熏灼(邪熱與火熱相熏灼)其身發黃陽盛(兩陽相合故盛)則欲衄(血氣流溢)陰虛則小便難陰陽俱虛竭身體則枯燥但頭汗出劑頸而還(頭汗之有無若因邪則何必劑頸今劑頸而還者是身體津液乾燥而無汗也但頭諸陽所會故獨有微汗出焉凡頭汗因虛者必劑頸而還)腹滿微喘(虛陽不能四布)口乾咽爛(表液乾燥)或不大便(里液乾燥)久則讝語(遂生燥屎)甚者至噦(胃中乾燥甚者陽氣不行)手足躁擾(神氣不守)捻衣摸床(神氣無所依故也見以上諸症者不可治也但小便利者雖具諸症而津液未曾全竭陽氣仍在表故可施治也)小便利者其人可治傷寒脈浮(此經日久而正邪俱衰之症似上篇所論脈浮之人)醫以火迫劫之亡陽(取汗過多)必驚狂(陰陽大虛神氣不能安舍且火熱勢時攻)起臥不安者桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之(雖有桂枝之名而意不在解肌唯是為救火逆而設也故特加救逆二字以示立方之意)桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方(去芍藥而為桂枝甘草湯意以補表虛牡蠣龍骨救里陰又加蜀漆以消火毒) 桂枝(三兩) 甘草(二兩) 生薑(三兩) 牡蠣(五兩) 龍骨(四兩) 大棗(十二枚) 蜀漆(三兩) 上為末(據前法考之唯須末牡蠣龍骨二味)以水一斗二升先煮蜀漆減二升內諸藥煮取三升去滓溫服一升形作傷寒(症是脈非)其脈不弦緊而弱(暗帶浮字即是中風脈也)弱者必渴(邪漸減陽漸復則脈弱而渴是初方正相爭之時亡津液故也如此者當最忌火攻之)被火者必讝語(津液益乾燥火熱沸騰心血)弱者發熱(脈浮弱者是中風當自發熱特插此句者其不弦緊而弱者有疑虛寒之脈故也)脈浮解之(此四字示常法之言也亦更插此句者以明前曰弱者帶浮而即是中風脈也)當汗出愈(以脈察之其症亦當自退也消息數日飲食漸多津液漸復而自汗出則其病必應愈太陽病以火熏之不得汗(邪無從出)其人必躁(陽氣為邪所圍不得出而鬱者又加火熱故至作躁)到經不解(當愈之時而猶不愈者以火邪入血分故也)必清血(陰虛陽盛遂至便血)名為火邪(下血者不可曰逆故曰火邪脈浮熱甚(此為實)反灸之(實症又加實治是誤)此為實實以虛治(實病當以虛法治也所謂虛法汗止下利等是也)因火而動(動經也)必咽燥唾血(咽燥之極至唾血是兩陽相熏灼故也微數之脈(微為血虛數為邪實)慎不可灸因火為邪則為煩逆(陰虛陽盛皆因火誤)追虛逐實(追虛者津液乾燥者加火更燥之也逐實者熱氣實者加火更熾之也)血散脈中火氣雖微(微謂灸火微少)內攻有力焦骨傷筋血難復也脈浮宜以汗解(不用當字而用宜字者明其發汗用麻黃湯也蓋承中篇脈浮病在表可發汗章而言之)用火灸之邪無從出(灸無汗下故邪無從出)因火而盛病從腰以下必重而痹(灸背則陽氣唯旺背津液隨亦聚背故從腰以下津液徒干邪而不除)名火逆也(病有水逆有火逆皆別立名者也前三章皆屬之火逆故以火逆論之欲自解者必當先煩(陽氣復)乃有汗而解(己復之陽氣得達表)何以知之脈浮故知汗出解也(前章論用藥而愈者此章論自愈者燒針令其汗(其指針處)針處被寒(寒氣入針孔)核起而赤者(因汗而陽氣違背然針處有寒故陽氣獨屈曲於針處於是其處作赤腫狀)必發奔豚氣從少腹上衝心者(下部邪未解今為上焦通故郁陽求路盡上行)灸其核上各一壯(灸以散外來寒氣)與桂枝加桂湯更加桂二兩(倍推陽之力以解全體邪風火逆(治誤於灸火者)下之(火逆之人又下之而作煩躁者桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之)因燒針煩躁者(燒針則汗出火加如此而若煩躁者亦此方主之二症皆已被火者又加之一以下一以汗俱是亡津液之治故以桂枝甘草湯救表虛以龍骨牡蠣收斂已散亡之津液)桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之桂枝甘草龍骨牡蠣湯方 桂枝(一兩) 甘草(二兩) 牡蠣(二兩) 龍骨(二兩) 上為末(金石骨角諸堅硬物不為末則無效)以水五升煮取二升半去滓溫服八合日三服太陽傷寒者加溫針必驚也(太陽傷寒元陽郁甚之病故加者字以別太陽中風及陰症傷寒此症若以溫針徒亡津液則陽氣亦隨亡陰陽大虛神不能安舍邪氣與火氣又時侵心而發驚溫針不如火迫之甚所以不至狂也邪猶在表所以不讝語也太陽病當惡寒發熱今自汗出不惡寒發熱(皆邪入深之侯也)關上(以察心下)脈細數者(細因虛數因邪)以醫吐之過也一二日(邪在太表之時)吐之者腹中飢(胃中空虛故飢)口不能食(咽吐而胸中虛邪因入而在胸)三四日(邪稍入深之時)吐之者不喜糜粥(邪乘虛入圍胸於是胸中熱甚不喜熱食)欲食冷食朝食暮吐(胃中虛冷所食之穀不化而在胃口者久而吐之)以醫吐之所致也此為小逆太陽病吐之(雖吐之而非其症故邪不解)但太陽病當惡寒今反不惡寒不欲近衣此為吐之內煩也病人脈數數為熱(熱謂真陽溫暖氣)當消穀引食而反吐者此以發汗令陽氣微膈氣虛(膈胸膈也胸膈真陽所生今發汗致真陽虛邪因入圍之不得宣暢遂積成熱使脈數)脈乃數也(此數陽氣為邪所圍成熱令然者而非前所謂真陽令然之數也)數為客熱(客指外來物之辭即邪氣之謂也)不能消穀以胃中虛冷故吐也(膈氣虛邪因入邪所阻陽氣不行胃中遂虛冷不能消穀太陽病過經十餘日(似大柴胡湯之日數)心下溫溫欲吐(似嘔不止之症)而胸中痛(似心下急之症)大便反溏(以溏知上二症乃非大柴胡湯之症)腹微滿鬱郁微煩(正是大柴胡湯之症而其所以然者因吐下)先此時自極吐下者(諸症皆吐下諸藥之餘力耳非關邪也故以此湯調和胃氣)與調胃承氣湯若不爾者(不歷吐下者是大柴胡湯症而非調胃承氣湯症也)不可與(不可與調胃承氣湯)但欲嘔(吐氣未止)胸中痛(吐後胸中津液大幹因作痛)微溏者此非柴胡證(似而非者)以嘔故知極吐下也(已溏矣理當無嘔而今有之者是為吐藥餘力可知也但字以下再言非調胃承氣湯則不可太陽病六七日(邪將實胃之日數)表證仍在脈微而沉(邪入血室使脈微沉此表症仍在而脈忽沉微似欲結胸者)反不結胸其人發狂者(邪入血室心藏為紛亂神氣因之失常)以熱在下焦(此章論邪從下焦入者)少腹當鞕滿(邪入血室下焦不通則陽氣鬱少腹乃鞕滿)小便自利者(若不利者其少腹滿小便令然)下血乃愈(血下氣通邪乃除)所以然者以太陽隨經(隨謂從表入膀胱)瘀熱在裡故也(邪氣從太陽隨經入膀胱於是下焦不通陽氣積成熱遂令血室之血滯瘀故曰瘀熱在裡而作發狂鞕滿二症此定理也)抵當湯主之抵當湯方(蛭虻破血桃仁率諸藥到下焦及血室大黃下之) 水蛭(三十個) 虻蟲(三十個) 桃仁(二十個) 大黃(三兩) 上四味為末以水五升煮取三升去滓溫服一升不下再服太陽病(略六七日表症仍在之七字)身黃脈沉結少腹鞕小便不利者(邪入下焦阻隔陽氣不能推膀胱即是前症而無血者其治在茵陳蒿湯所主)為無血也(抵當湯不中與)小便自利其人如狂者血證諦也(為有血)抵當湯主之傷寒(邪重故雖不經日亦致血症)有熱少腹滿應小便不利今反利者為有血也當下之(之指血)不可余藥宜抵當丸抵當丸方(此方或作湯或作丸者非有意也蓋當時世間有此方或作湯或作丸但以不害方意故本論兩錄之耳) 水蛭(二十個) 虻蟲(二十五個) 桃仁(二十個) 大黃(三兩) 上四味杵分為四丸以水一升煮一丸取七合服之晬時當下血若不下者更服(湯已煮者故用再字丸未煮者故用更字太陽病(前章論小便利不利故此章更細論之以明少腹滿之故)小便利者(小便利者以邪氣漸進陽氣為出表因推膀胱故也於是熱氣蒸胃故渴飲水多多則留飲陽氣不能到心下故悸)以飲水多必心下悸小便少者必苦裡急也(飲水多而小便不利則必少腹滿而裡急

辨太陽病脈證並治法下

(篇中間論邪已除而患尚存者然其患亦自有所屬則去病字單稱之太陽矣陽明亦如此但少陰病之病字移置太陰下則穩當疑後人錯置

問曰病有結胸(邪結於胸)有藏結(邪結於藏藏者蓋謂胸腹內所在之諸藏府也非獨指五藏)其狀何如答曰按之痛(陽氣不得升散而實於心下故按之則痛)寸脈浮(脈家寸以察胸此症胸中陽氣為邪所抑故激而見浮脈)關脈沉(脈家關以察心下此症心下陽氣為邪所塞故伏而見沉脈)名曰結胸也何謂藏結答曰如結胸狀飲食如故(邪氣不在胃口故也)時時下利(藏氣不行胃中失運化)寸脈浮關脈小細沉緊(虛且帶邪)名曰藏結舌上白胎滑者難治(陽氣微故舌上不幹燥此雖有胎而不可攻所以難治也藏結無陽證(陽氣微)不往來寒熱(邪不在三焦)其人反靜(表裡三焦皆無邪陽氣無所郁故不煩)舌上胎滑者不可攻也病發於陽而反之下(邪在表之症反下之徒擊里陽則實人猶邪乘之)熱入(拒邪於表之熱因下而入)因作結胸(邪者欲入陽者欲出正邪相拒故邪結於胸熱實於心下)病發於陰而反下之因作痞(陽氣微者不成熱故邪雖入而不能相拒以實於心下)所以成結胸者以下之太早故也結胸者項亦強(心下急迫之所為)如柔痙狀(項強)下之則和(心下開通則項亦和)宜大陷胸丸(用丸者其症不急故也)大陷胸丸方(大黃下熱葶藶甘遂下水芒硝碎結杏仁降氣白蜜護咽喉) 大黃(半斤) 葶藶(半斤) 芒硝(半斤) 杏仁(半斤) 上四味搗篩二味內杏仁芒硝合研如脂和散取如彈丸一枚別搗甘遂末一錢匕白蜜二合水二升煮取一升溫頓服之一宿乃下如不下更服取下為效禁如藥法(禁如藥法四字未考結胸證(症已脈未)其脈浮大者(浮邪仍在表也大虛也)不可下(下之則殘邪復入雖入而其人虛故不可再用大陷胸之藥是所以在死法)下之則死結胸證悉具煩躁者(津液乾燥)亦死(前章用大陷胸故津液虛此章雖未用大陷胸而其人本虛不堪大攻擊又不可他藥此亦所以在死法也太陽病(雖下之不太早亦有偶成結胸者)脈浮而動數(邪在表而津液乾燥之脈)浮則為風(太陽中風)數則為數(熱自發)動則為痛(邪在表而津液乾燥故陽氣不易行也)數則為虛(陽盛陰虛)頭痛發熱(太陽之症)微盜汗出(是結胸陽明變轉之歧路自汗將至此症以經日久津液虛故稍見陽明症)而反惡寒者(表未解故)表未解也醫反下之動數變遲(三脈俱屬虛而以下之故表變里)膈內拒痛(下之故胃中空虛客氣乘之而動胸膈於是膈內拒痛短氣躁煩所謂客氣即邪氣也)胃中空虛客氣動膈短氣躁煩(表裡津液乾燥且邪氣迫急)心中懊憹(二陽皆有上諸症也而結胸者大陷胸湯發黃者梔子豉湯)陽氣內陷心下因鞕則為結胸大陷胸湯主之若不結胸但頭汗出余處無汗劑頸而還小便不利身必發黃也(是梔子豉湯症也)大陷胸湯方 大黃(六兩) 芒硝(一升) 甘遂(一錢) 上三味以水六升先煮大黃取二升去滓內芒硝煮一兩沸內甘遂末溫服一升得快利止後服傷寒六七日(邪將入陽明之日數然而正氣充實人正邪不直易地反遂成結胸)結胸(邪結於胸)熱實(熱實於胃)脈沉(邪令然)而緊(津液乾燥令然)心下痛按之石鞕者大陷胸湯主之(熱實則陷胸湯邪實則承氣湯自有差別傷寒十餘日熱結在裡(即結胸也)復往來寒熱者(邪未離少陽)與大柴胡湯但結胸無大熱者(大熱謂大表瀰漫熱)此為水結在胸脅也(小陷胸湯之症)但頭微汗出者(急迫甚陽氣熏蒸頭上者非大陷胸湯不可除之)大陷胸湯主之太陽病重發汗(正雖太陽之治而重之故表虛)而復下之(誤治裡虛)不大便五六日舌上燥而渴日晡所小有潮熱(以上調胃承氣湯症)從心下至少腹鞕滿而痛不可近者(陽氣為邪所圍急)大陷胸湯主之小結胸病(邪微者)正在心下(邪微故寒若在傍則不足言結胸)按之則痛(邪微故若不按之則陽氣能自穿達不作痛)脈浮滑者(穿達故浮充溢故滑此二脈大陷胸湯沉緊反對)小陷胸湯主之小陷胸湯方(黃連推心下除熱半夏燥水引陽栝蔞實生津降氣)黃連(一兩) 半夏(半斤) 栝蔞實(大者一個) 上三味以水六升先煮栝蔞取三升去滓內諸藥煮取二升去滓分溫三服太陽病二三日不能臥但欲起(此心下水結故也太陽病兼水氣者小青龍湯之症也)心下必結脈微弱者(脈當浮而反微弱)此本有寒分也(雖心下結而其脈微弱者屬太陰當溫之症也不用水氣二字而用寒分字者以其心下結或系小青龍湯或系太陰病故也)反下之(醫見心下結以為痞誤下之)若利止必作結胸(表熱入作小結胸)未止者四日復下之(二三日下之至四日其利當止而未止者醫恐其結胸四日復下之也)此作協熱利也(水穀與熱協和而下因作表裡俱虛之症必結之下復下之之下皆略也字唯寒分之下置也字是其一句以持插之故也太陽病下之其脈促(熱不入故)不結胸者(不胸滿也)此為欲解也(邪微陽實故雖下之而熱不入猶能從表散)脈浮者(略滑字)必結胸也(下之脈浮滑者成小結胸)脈緊者(少陰病)必咽痛脈弦者(少陽病)必兩脅拘急脈細數者(浮變為細者陽虛也故不結胸而邪則仍在太陽)頭痛未止脈沉緊者(少陽病)必欲嘔脈沉滑者(邪氣乘虛而進故表熱入胃暫時裡氣溢)協熱利脈浮滑者(血分充溢)必下血(脈緊以下皆後人之手病在陽應以汗解之反以冷水潠之若灌之其熱被劫不得去(冷氣壓肌膚其熱不得化去)彌更益煩(腠理閉故里陽益郁)肉上粟起(表陽潛行皮膚陷沒故毛孔自堅起)意欲飲水(煩故也)反不渴者(其欲水非因胃中乾燥故不渴)服文蛤散(為除煩而姑服此藥不論本病姑先治標症者書服是本論文例)若不差者(服文蛤散煩猶不差者以表未和又邪與水留心下故也)與五苓散(治本病)寒實結胸無熱證者(兼表者五苓散唯邪與水實於心下不兼表者小陷胸湯或白散)與三物小陷胸湯白散亦可服(白散本治出濁唾腥臭者之方今藉以除寒實之症故曰亦可服)文蛤散方(川文蛤善收斂今用之治煩猶阿仙藥療治酒醒也) 文蛤(五兩) 上一味為散以沸湯和一錢匕服湯用五合白散方(桔梗升湯巴豆下水貝母燥痰) 桔梗(三分) 巴豆(一分) 貝母(三分) 上件三味為末內巴豆更於臼中杵之以白飲和服強人半錢羸者減之病在膈上必吐在膈下必利不利進熱粥一杯利過不止進冷粥一杯(段落)身熱皮粟(病在陽者假令其症似不屬汗治亦必應有桂麻可行之日而誤遽潠灌之因反作身熱皮粟之症而表邪則猶不解)不解欲引衣自覆者(潠灌後表邪不解惡寒者五苓散當與而醫猶以為潠灌不足而再潠灌之則益令熱不得化去)若以水潠之洗之(後人代灌字以洗字者恐讀者以灌誤為強飲之義也)益令熱劫不得出(段落)當汗而不汗則煩(此一句示煩之常理)假令汗出已(與五苓散已)腹中痛(汗出小便利津液干而成太陰病者與桂枝加芍藥湯今不舉方名者以此症本桂枝所主故也)加芍藥(三兩)如上法(如桂枝湯法太陽與少陽並病頭項強痛(太陽之症)或眩(少陽之症)冒(三焦閉塞神氣不應表)時如結胸(非真結胸)心下痞鞕者(太陽未解少陽亦閉塞故陽氣鬱於心下)當刺大椎第一間肺俞(二穴除太陽之邪)肝俞(此除少陽之邪蓋太陽邪從上二穴而去少陽邪亦向表故導之肝俞而除之)慎不可發汗發汗則讝語(用桂麻故陽氣大出表因汗出里液亦乾燥則雖邪未入胃亦能一時作讝語)脈弦(津液乾燥)五六日(漸將入陽明)讝語不止(續不止遂成陽明本分讝語)當刺期門(刺以瀉少陽實但邪方向里故肝俞不足除邪婦人中風(能久相持以中風故也)發熱惡寒(表症)經水適來得之(之指經水)七八日(經水當自止之日數)熱除而脈遲(血虛熱隨入經故脈不利)身涼(經脈為客氣所塞陽氣難達表)胸脅下滿如結胸狀(經氣不利心下因結)讝語者(心血為熱沸騰神不得寧)此為熱入血室也(經脈謂之血室)當刺期門隨其實而瀉之(不欲漫用藥攻無疾之地婦人中風七八日(得病七八日是大凡中風轉少陽之日數)續得寒熱(自惡寒發熱至往來寒熱相接續無有身涼之日)發作有時(漸見少陽症)經水適斷者(未盡期而斷者熱遏之也)此為熱入血室其血必結(殘血為熱所結而瘀)故使如瘧狀發作有時(有結瘀故邪不能悉入經脈仍在少陽之分於是見如瘧狀之症)小柴胡湯主之(邪仍在少陽之分故不得專刺期門婦人傷寒(轉屬急不似前章緩)發熱(示初太陽症)經水適來晝日明瞭(晝則腠理開通陽氣宣暢之神亦安寧矣)暮則讝語如見鬼狀者(夜則腠理閉塞陽氣鬱屈心血為沸騰)此為熱入血室(經水適來故邪從下焦入)無犯胃氣及上二焦(禁行承氣湯及柴胡湯)必自愈(因經水通邪入血室因經水通邪去猶因下利邪入里又因下利邪去傷寒六七日(深於小柴胡湯位一等)發熱微惡寒支節煩疼(太陽症也)微嘔心下支結(少陽症也其結者以邪深且兼表故也)外證未去者(未可用大柴胡湯)柴胡加桂枝湯主之(似二陽並病傷寒五六日(少陽之日數)已發汗(得病二三日之時已行發汗而不得其法故表裡)而復下之(復虛里)胸脅滿(轉屬少陽)微結(其結者以表虛故也前章結從實此章結從虛故有支微之別)小便不利(津液乾燥)渴而不嘔(無水故不嘔)但頭汗出(身體已枯燥但頭諸陽所會故有微汗)往來寒熱心煩者(邪在少陽之症)此為未解也(表裡已虛之人恐醫觀以為諸症皆從虛而起者也故特插此句以示仍帶邪)柴胡桂枝幹薑湯主之柴胡桂枝幹薑湯方(邪位在少陽故柴胡主之又合桂枝甘草湯以救表又加乾薑牡蠣栝蔞根以救里) 柴胡(半斤) 桂枝(三兩) 乾薑(三兩) 栝蔞根(四兩) 黃芩(三兩) 牡蠣(三兩) 甘草(二兩) 上七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服初服微煩(正氣復而與邪爭)復服汗出便愈(陽氣益復津液亦生邪便除傷寒五六日(少陽之日數)頭汗出(支體皆為邪所圍但頭諸陽所會故獨汗出)微惡寒手足冷(二症皆陽氣微結故也)心下滿(陽氣不能達表故實於心下)口不欲食(邪未入胃故腹中不甚惡食)大便鞕(津液乾燥)脈細者(蓋小細沉緊脈今獨揭細者以少陽篇中有細脈又其似少陰故也此章雖未歷汗下而平素虛弱其陽微最似前章)此為陽微結(陽氣之不能四布也邪氣結之令然加微字者同前章之結也)必有表復有里也(其脈細者陽微結故也試以症照之表裡俱見蓋純陰不得復有外症乃知此非少陰也)脈沉亦在裡也(小細沉緊中獨揭沉以示邪半在裡亦字應大便鞕)汗出為陽微(汗出頭汗出也陽氣充實人則能自疏通三焦汗出而解若不能疏通則為大結胸也今邪圍少陽支體不得汗但頭汗出而不見二症者此人元虛弱陽微故也)假令純陰結(純陰指少陰病)不得復有外證悉入在裡(少陰病)此為半在裡半在外也(此症邪正在少陽故可與柴胡湯也)脈雖沉緊(症已似少陰脈亦似)不得為少陰病所以然者陰不得有汗今頭汗出故知非少陰也可與小柴胡湯(病正在少陽而更帶虛故加可字)設不了了者得屎而解(添此二句者蓋此人舊虛故雖邪去而尚須津液自復而後始得了了傷寒五六日(少陽之日數)嘔而發熱者(嘔少陽之嘔不曰往來寒熱而曰發熱者為明邪未全離太陽而成結胸之張本也插而字者有少陽症又兼太陽症也)柴胡湯證具(見二症而且具胸脅苦滿不欲飲食等之症則雖發熱亦從少陽治法而可也)而以他藥下之柴胡症仍在者復與柴胡湯此雖已下之不為逆(柴胡者和法故雖誤治後而有其症則用之不為逆)必蒸蒸而振卻發熱汗出而解若心下滿而鞕痛者此為結胸也(熱忽入)大陷胸湯主之但滿而不痛者此為痞(取下多故也)柴胡不中與之(滿而不痛似胸脅苦滿及心下急故插此一句)宜半夏瀉心湯(痞瀉心湯所主今此症歷太陽及少陽故雖痞症而不可一瀉心湯所以用宜字也乃乾薑復里陽人參生津液甘草大棗和胃其君半夏者以下後胃中虛水氣易留故也)半夏瀉心湯方 半夏(半斤) 黃芩 乾薑 人參(已上各三兩) 黃連(一兩) 大棗(十二枚) 甘草(三兩) 上七味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服太陽少陽並病(此章前章之解也嘔即少陽症發熱即太陽症今不復說症故去與字)而反下之成結胸心下鞕(段落此即心下滿而鞕痛之略文也)下利不止(取下多故)水漿不下(下利不止故熱不郁)其人心煩(熱不郁者當不作煩故插其人二字今反作煩者是虛煩也)脈浮而緊(浮太陽脈緊少陽脈插而字以明非麻黃湯之脈今以脈察之邪未離少陽當與柴胡湯也)而復下之(若誤為煩里邪令然而下之則里陽益虛)緊反入里則作痞(緊津液乾燥之脈屬虛者復之則不能成結胸乃作痞)按之自濡但氣痞耳(雖滿而無水但微陽為邪所壓而痞於心下也成本心煩下加一圈恐衍當削之為一章看之也太陽(實人故用十棗湯若虛人則用豬苓湯)中風(中風故止痞若傷寒則必成結胸)下利嘔逆(水甚多故表邪迫里則作此症)表解者乃可攻之(用十棗湯即是也)其人(以下說表解後之症也表已解則下利嘔逆亦差但有熱熱以下症)熱熱汗出發作有時(水阻陽故令汗出有時)頭痛(水阻陽令其不能四布故陽升沖頭所以有痛也)心下痞(中風邪微雖有水而不能成結胸)鞕滿引脅下痛(邪雖微而帶水故見症如此)乾嘔短氣(水令然)汗出不惡寒者(再言汗者汗頭痛俱最疑太陽故結以不惡寒一症而示上二症亦非太陽之微)此表解里未和也十棗湯主之十棗湯方(三物逐水大棗護咽)芫花甘遂大戟大棗(十枚) 上三味等分各別搗為散以水一升半先煮大棗肥者十枚取八合去滓內藥末強人服一錢匕羸人服半錢溫服之平旦服(先食服者以便於逐水故也)若下少病不除者明日更服加半錢(服一錢半)得快下利後糜粥自養太陽病醫發汗(蓋用麻黃湯然不知藥少病不愈反自以為誤治而遽用下劑若燒針其為嘗自用麻黃湯故轉治法急)遂發熱惡寒(未發熱之症得湯而始見熱)因復下之心下痞(亡陽人雖下之而不能成結胸)表裡俱虛陰陽氣並竭(陰氣指潤澤陽氣指溫暖)無陽則陰獨(段落陰指身體髮膚凡人身陽氣竭則陰質獨存即死人也上陰陽謂氣謂用下陰陽謂質謂體)復加燒針(醫用麻黃湯見症加以為治不得法而遽行燒針表陽遂極虛)因胸煩(不犯里故不曰心而曰胸)面色青黃(青虛甚也黃火毒也)膚瞤者(極虛故微陽力不足使筋肉瞤唯肌膚瞤)難治今色微黃手足溫者(太陰症)易愈(表裡俱虛者死表虛甚者難治不甚者易愈)心下痞(不因下而痞者用攻擊劑)按之濡(無水故濡)其脈(痞元虛症脈當沉而今浮故加其字)關上浮者(結胸曰寸脈浮今曰關脈浮者痞元虛症其邪之結低於結胸一結故也)大黃黃連瀉心湯主之大黃黃連瀉心湯方(邪低且無水故大黃下邪黃連降上逆) 大黃(二兩) 黃連(一兩) 上二味以麻沸湯二升漬之須臾絞去滓分溫再服(痞元虛症不欲大泄下故不煮服心下痞(略按之濡之三字)而復惡寒汗出者(邪侵里之後陽氣猶不旺於表而見此二症痞元裡虛今復兼表故插而復之二字)附子瀉心湯主之(表虛故不得已用附子而痞固不好附子故加黃芩以清解鬱熱以本下之(雖誤下而邪未入里)故心下痞(里陽虛水留作痞)與瀉心湯痞(痞因水故瀉心湯法不見效)不解(邪未解)其人渴而口燥煩(表仍有邪有熱而裡虛津液不續故作口燥煩之症加口字者以系表熱故也)小便不利者五苓散主之傷寒(以大邪後故里虛至見以下症)汗出(此二字見表亦虛)解之後胃中不和(邪雖解而陽氣虛故不能化飲食)心下痞鞕(有物故鞕)乾噫食臭(食不化頑然在胃口)脅下有水氣(胃口有食腸中有水)腹中雷鳴(腸中虛松故氣推則作聲)下利者(胃陽不行)生薑瀉心湯主之(生薑鼓舞胃陽化食傷寒中風(誤下作痞不獨太陽)醫(自為之故見痞乃攻)反下之(誤用巴豆之丸)其人下利日數十行(服藥之日大下數十行)穀不化(胃中所在之食物一日下利盡)腹中雷鳴心下痞鞕(客氣上逆)而滿乾嘔心煩不得安(邪尾仍圍少陽虛陽不能四布故作滿乾嘔心煩插而字者為示其因之異也)醫見心下痞謂病不盡復下之(醫見下後作痞因與大黃黃連瀉心湯)其痞益甚(再用利藥下之里陽重虛其少陽之邪隨入故痞益甚)此非結熱(非邪結熱實者)但以胃中虛客氣上逆故使鞕也(客氣客邪之氣也虛陽戴邪而上逆)甘草瀉心湯主之(再誤利藥故以甘草乾姜復里陽半夏燥胃芩連推心下而除痞蓋此方主溫而兼攻痞傷寒(傷寒故雖利不止亦能作痞)服湯藥(湯藥蓋大承氣湯之輩也今書湯藥者明寒藥虛里之甚也)下利不止(止者作結胸)心下痞鞕服瀉心湯已(大黃黃連瀉心湯功成邪除)復以他藥下之(再下之故津液虛精神未了了者誤認以為病不盡而復用調胃承氣之輩下之)利不止(三行寒藥里陽大虛中下二焦俱不守)醫以理中與之(見利不止始覺三行寒藥之誤因與理中丸)利益甚(陽氣胃水逃腸而下焦不守膀胱亦已失職故下利益甚)理中者理中焦此利在下焦赤石脂禹餘糧湯主之(禹餘糧固太陽赤石脂引禹餘糧到大腸又兼收斂)複利不止者當利其小便(導之膀胱則胃陽隨暢及腸而下利止曰利小便者蓋謂用真武湯之類也)赤石脂禹餘糧湯方 赤石脂(一斤) 禹餘糧(一斤) 已上二味以水六升煮取二升去滓三服傷寒(見邪進急)吐下後(誤攻無疾之地)發汗(後表亦誤然邪未全入里故雖後而不為無效)虛煩脈甚微八九日(虛煩脈甚微此向死而若過期至八九日則里陽漸復而作以下症)心下痞鞕(虛陽令然)脅下痛(津液乾燥)氣上衝咽喉(陽氣不得從經脈但遵大路)眩冒(津液乾燥經脈不利陽氣不能充頭故作眩神氣失所依不能達表故作冒蓋眩冒者陽氣欲行不得行則作焉少陽亦有此症理同)經脈動惕者(津液未復陽氣不易行故也陽症發汗過多者亦有此症理同)久而成痿(津液大虛幸不即死卒成痿蓋經干之極至筋枯則雖里陽復而不能復遵舊路四支乃廢傷寒(邪本重故解後見虛)發汗若吐若下(傷寒發汗邪已解矣然邪本重故稍有侵里者醫不知其侵里之微誤以為殘邪猶大而用大承氣湯瓜蒂散之輩故致表裡虛)解後心下痞鞕噫氣不除者(氣噫而痞不除者以津液虛里陽不能四布故也)旋覆代赭石湯主之(特舉二物之名以示異生薑瀉心湯之意)旋覆代赭石湯方(旋覆花迎胃陽令之通代赭石鎮壓虛氣上逆其他如生薑瀉心湯之意也蓋彼未犯下且胃中不和甚至作下利故用芩連急攻痞此內外大虛而其症不急故代苦寒以二物) 旋覆花(三兩) 人參(二兩) 生薑(五兩) 半夏(半升) 代赭石(一兩) 大棗(十二枚) 甘草(三兩) 上件七味以水一斗煮取六升去滓再煎(虛人用石藥故再煎)取三升溫服一升日三服下復(下字之上略傷寒發汗之四字)不可更行桂枝湯(邪所在深故不欲徒虛表是所以不可更行發汗劑也)若(前章以汗下邪解今若不解而見以下之症則可與麻杏甘石湯也)汗出而喘無大熱者可與麻黃杏子甘草石膏湯(未歷下者此湯所主已歷汗下者又以麻黃疏通權也非正治太陽病外證未除而數下之(未轉陽明而遽下之故不曰未解而曰未除)遂協熱而利(邪入熱不支而下利)利下不止(熱利下而不止里陽遂虛)心下痞鞕(虛陽上逆故痞邪塞故鞕)表裡不解者(熱除邪存是近少陰病故治從溫胃以除邪之法)桂枝人參湯主之桂枝人參湯方(桂枝甘草湯以防表邪入理中湯以溫裡寒) 桂枝(四兩) 甘草(四兩) 白朮(三兩) 人參(三兩) 乾薑(三兩) 上五味以水九升先煮四味取五升內桂(以氣成功故忌久煮)更煮取三升(恐脫去滓之二字)溫服一升日再夜一服(補藥故等服間傷寒大下之後(暴攻)復發汗雖後亦邪減心下痞(不成結胸者以邪未全入里故也)惡寒者表未解也(示惡寒不因虛)不可攻痞(恐表邪復入里)當先解表表解乃可攻痞解表宜桂枝湯(中風主藥故曰宜)攻痞宜大黃黃連瀉心湯(歷汗下故曰宜蓋雖已歷汗下而不至大虛故不中行半夏瀉心湯傷寒發熱(不舉惡寒而舉發熱者示本屬實也)汗出(發汗不得法徒令表虛而已)不解心下痞鞕(表液乾燥里陽郁屈)嘔吐而下利者(邪首入里里陽欲出表而少陽仍有邪圍故吐且利其理猶二陽合病自吐自利者也)大柴胡湯主之(本章誤下者故心下急鬱郁微煩此章誤汗者故有痞鞕吐利蓋津液之亡自有表裡之別病(通三陽三陰之辭)如桂枝證(是故屬太陽篇)頭不痛項不強(表已除)寸脈微浮(表已除故微也寒抑陽故浮也此似桂枝脈)胸中痞鞕(寒圍胸故陽氣鬱)氣上衝咽喉(不能四布故唯遵大路)不得息者(肺管不利)此為胸有寒也(寒謂邪也不直言邪者以章首已曰病故也或飲或痰或宿食邪所依不一而皆能阻陽之物乃泛言寒以通於諸篇)當吐之宜瓜蒂散(瓜蒂散元吐宿食在上脘者之藥也今雖無宿食而亦胸中有邪故借用以吐之故曰宜)瓜蒂散方(瓜蒂苦寒抑陽而激之赤小豆甘腥以助吐) 瓜蒂(一分) 赤小豆(一分) 上二味各別搗篩為散已合治之(別搗而後合治之治謂治紛亂)取一錢匕以香豉一合(香豉護胃)用熱湯七合煮作稀糜去滓取汗和散溫頓服之不吐者少少(疑衍一少字)加(加前服也)得快吐乃止諸亡血虛家不可與瓜蒂散(恐竭津液病脅下素有痞連在臍傍(藏素津液虛陽氣不易行漸作氣痞氣積則遂連及臍傍)痛引少腹入陰筋者(痞塞則藏益虛方此時外偶有感風寒則其邪之侵入必先於陽虛之處於是遂成藏結諸藏為邪所襲正氣益不通則屈曲鬱閉不唯臍傍溢及陰筋其作痛者與邪爭也)此名藏結死(此為邪結於藏而死也非為痞死前諸章皆論痞故今又舉一種痞以盡其變傷寒病(通三陽而論之故曰病其邪能竟表裡故曰傷寒)若吐若下後(雖誤下之里陰頗虛而其人素實故表邪不得直入里)七八日不解熱結在裡(日久表邪漸迫里故陽氣成熱而結於裡)表裡俱熱(里陽積者出表表亦有邪故熱)時時惡風(以未發汗大表不和故雖作熱亦時時惡風)大渴(里陰虛乏且表裡俱熱故也)舌上乾燥而煩(裡虛表郁則口舌最燥煩口舌之煩猶五苓散之章之理)欲飲水數升者白虎加人參湯主之(歷攻擊故加人參以補津液傷寒(蓋初麻黃湯之症而其人則津液舊微虛者)無大熱(表熱為邪所抑故伏於裡)口燥渴(邪迫少陽胃中熱甚)心煩(溢於里之熱欲出表而津液舊虛之經絡不利陽氣乃鬱於心胸)背微惡寒者(背者元陽氣之所背加之邪氣與表虛故益不能達)白虎加人參湯主之(加人參補津液令里陽依之以達大表前章裡虛表郁此章表虛里郁並舉以盡其變傷寒(此章論麻黃湯白虎湯之別以釋前二章)脈浮發熱無汗(此脈症麻黃白虎俱有之而加之以脈緊惡寒喘則麻黃以渴欲飲水則白虎)其表不解者(指其表者即所謂脈緊惡寒喘也)不可與白虎湯(略加人參之三字者以表裡之別不在人參而在白虎也)渴欲飲水(即前章所謂渴欲飲數升者也)無表證者(表證所謂脈緊惡寒喘也此已傷寒則初必有脈浮緊發熱惡寒無汗而喘之症矣故論麻黃湯則曰已解未解今論白虎湯則此已是三陽合病之症不必具太陽傷寒全症矣故曰有無)白虎加人參湯主之(此曰加人參以明釋前章意太陽少陽並病(再出故略與字)心下鞕(論痞鞕來故先舉此症以成篇次二陽並病故心下鞕其理見前)頸項強(邪入少陽而仍微兼太陽則必頸項強專太陽則項強頸不強蓋邪入少陽則三焦俱閉塞難通且表仍有邪圍故陽氣欲升難升諸經俱滿而至強直若太陽病則三焦不塞其表亦陽氣之所向者邪不能遏故頸不強)而眩者(前主頭項強痛論之故太陽為主此主心下鞕論之故少陽為主乃代或字以而字又去冒時如結胸二症)當刺大椎肺俞(經日久邪亦漸減故治表則里陽發達三焦因之通少陽亦自解矣)慎勿下之(恐醫見心下痞鞕用瀉心湯故特戒之太陽與少陽合病(二陽為邪所塞胃氣不運所以下利也)自下利者(太陽陽明合病者下利其正症也少陽合病則邪未入里故不必下利故除病下之者字而置利下)與黃芩湯(症急故無變化故曰與)若嘔者(嘔如太陽陽明合病之理也彼曰不下利但嘔此曰若蓋初曰必故不下利而嘔者不得單曰若)黃芩加半夏生薑湯主之(雖嘔亦尚不離黃芩湯中之治法故曰主之)黃芩湯方(黃芩微擊里陽則少陽之邪隨將入乃因其邪之動搖而里陽激發遂連太陽少陽而送邪於表芍藥聚津液供里陽激發之用甘草大棗以養胃)黃芩(三兩) 甘草(二兩) 芍藥(二兩) 大棗(十二枚) 上四味以水一升煮取三升去滓溫服一升日再夜一服(擊里陽頻則邪隨入故不得頻服以治法淺深為篇次)若嘔者加半夏半升生薑三兩傷寒胸中有熱(此人表液舊虛胸中陽氣不易四達而又邪從中焦入胃故陽不能到胃胸中益熱)胃中有邪氣(邪入胃過半而其尾仍在三焦)腹中痛欲嘔吐者(殘陽仍在胃中者觸邪而作痛又作嘔)黃連湯主之黃連湯方(黃連推胸中熱則胃口之邪暫開於是上下之陽氣相合成一其力能穿通中焦乾薑復里陽人參生津液桂枝甘草補表令郁陽四達大棗養胃半夏燥水氣此以胃中為邪所並乃令水氣浸淫故也)黃連甘草乾薑桂枝(各三兩) 人參(二兩) 半夏(半升) 大棗(十二枚) 上七味以水一斗煮取六升(六當作五疑傳寫誤)去滓溫服一升日三服夜二服(取已入之邪於表之方故令藥不斷於胃中傷寒八九日(以經日久故大邪雖解而表虛不少濕邪因表虛而入與殘邪相摶搏普擊也言相合)風濕相搏身體疼煩不能自轉側(表液本虛且濕與風並塞陽氣不易行而作疼又作煩)不嘔(示非太陽傷寒全症)不渴(示邪不在少陽)脈浮虛而澀者(浮邪不入里之脈也虛經日久而邪解過半也澀津液乾燥且帶邪也插而字示風濕之別)桂枝附子湯主之(桂枝甘草補表虛附子助陽燥濕大棗養胃生薑鼓舞胃氣若其風邪則四兩之桂足以驅之)若其人(邪在表而見里症故曰其人)大便鞕(津液乾燥)小便自利者(已曰小便鞭疑乾燥甚故特舉小便之利以示其陰不全渴)去桂枝加白朮湯主之(初出汗故津液乾燥大便因鞕今桂附並用則恐或有微汗出乃代桂枝以術而專以燥濕)桂枝附子湯方桂枝(四兩) 附子(三枚) 生薑(三兩) 甘草(二兩) 大棗(十二枚) 上五味以水六升煮取二升去滓分溫三服(分二升為三則一服七合弱也方中多附子故恐其瞑眩徐徐服之此章已曰傷寒當曰寒濕而曰風濕者寒濕別為一病名故恐混之而代寒字以風字且傷寒八九日尚次太陽則其勢已去輕於傷寒可知也於是稱風亦不妨風濕相搏(此人雖不歷大病而素虛弱故風與濕相續而入)骨節煩疼(論中曰骨節則必先煩後疼是骨節者支體動轉之機關最當滑澤而今津液乾燥風濕塞故氣血凝澀而作煩搖之則又作疼)掣痛(欲搖之則如有物掣之而作痛)不得屈伸近之則劇痛汗出(表不和郁甚遂蒸汗而出)短氣(濕塞腠理)小便不利(表陽不行且蒸汗多故)惡風不欲去衣(中風兼溫故惡風甚)或身微腫者(濕多者遍身見微腫而固非水病故腫字上加微字此章比前章邪深症重蓋前章者其人素實但得傷寒且經日久故漸虛至此者也而其邪亦稍退此章其人素虛故經日未久而俄至此者也而其邪亦漸進故雖中風而比前章表郁更甚矣)甘草附子湯主之甘草附子湯方(方意大抵似前方而此方主甘草者以其人素虛故也減附子者亦恐有瞑眩也而去生薑大棗者減附子是也) 甘草(二兩) 附子(二枚) 白朮(二兩) 桂枝(四兩) 上四味以水六升煮取三升去滓溫服一升日三服初服得微汗則解(中風未取汗故服之求汗然以素虛故又恐汗多出而益虛乃加微字以戒多汗)能食(朮附見效)汗出(藥得食而表發汗出多則津液更燥里陽復郁)復煩者服五合(少服藥令郁陽到表)恐一升多者宜服六七合為妙(尚恐瞑眩者仿前章服法亦可傷寒(見邪勢急)脈浮滑(對前章浮澀成篇次蓋表邪漸進過三焦則里陽窘甚其溢者從經絡出表為熱於是表熱裡寒其指里者蓋膈膜內也里陽從經絡穿邪而出故脈作浮作滑今以脈察之胸中胃中仍有陽氣非彼里陽已散寒邪實胃之比也何以知之以脈與藥又置之太陽篇中故知也)此表有熱里有寒(此章症見熱故論熱下有寒厥陰篇其症見厥故論厥下有熱而其胸中胃中皆陽氣窘迫之人故處方無有異)白虎湯主之(石膏擊伏陽令其激發知母清涼滋潤疏通三焦融和津液令里陽與表熱相合而除寒甘草養胃胃不習石藥故加粳米以護之)白虎湯方 知母(六兩) 石膏(一斤) 甘草(二兩) 粳米(六合) 上四味以水一斗煮米熟湯成去滓(以米熟為度故無取三升之語)溫服一升日三服傷寒(見大汗亡津液)脈結代心動悸(心心中也動悸動而又悸也以血液虛故然也)炙甘草湯主之炙甘草湯方(甘草和胃生津且欲其氣味通達故炙之生薑鼓舞胃氣桂枝佐甘草走表而補其虛人參生津回陽地黃阿膠補血生肉麥門冬麻子仁滋潤腸胃大棗養胃是專滋補之藥恐泥乃加酒以助運行蓋脈結者氣欲行而血澀也故主滋補而立方) 甘草(四兩炙) 生薑(三兩) 桂枝(三兩) 人參(二兩) 生地黃(一斤) 阿膠(二兩) 麥門冬(半升) 麻子仁(半升) 大棗(十二枚) 上九味以清酒七升水八升先煮八味取三升去滓內膠烊消盡溫服一升日三服一名復脈湯脈按之來緩(急而結者名促故先舉緩以示其屬虛)而時一止復來者名曰結(疑結字下脫代字本論已稱結代故後人先釋結代之象重又細釋結與代有陰陽之別蓋綱目文也)又脈來動(動脈動也)而中止更來小數(中止故小數以足其常數)中有還者反動(中止者尚能自足其數而來動故曰自還)名曰結陰也(陰疑當作陽)脈來動而中止不能自還(中止者至此而盡不能自足數以往還)因而復動(更自體中來出而動)名曰代(前後罷後者代)陰也得此脈者必難治

辨陽明病脈證並治法

(表邪進實胃胃陽逃出於表溢而作熱者謂之陽明蓋陽實人其邪微則不得入里也故陽明有傷寒而無中風篇中有之者皆引而致者非中風之邪自能然也

問曰病有太陽陽明有正陽陽明有少陽陽明何謂也(本論分太陽為三段今亦細分陽明為三段者蓋後人仿太陽例也然非本論之意)答曰太陽陽明者脾約是也(脾約者津液乾燥大便難出似脾胃約之也此太陽病中發汗過多亡其津液雖邪已解大便作鞕則不得不曰里症乃謂之太陽之陽明其藥則調胃承氣湯麻仁丸之輩)正陽陽明者胃家實是也(邪劇故里陽不能拒之遂入而實胃也此傷寒發熱無汗嘔不能食而反汗出濈濈然者也陽明之真者乃謂正陽之陽明非少陽之陽明其藥則大承氣湯)少陽陽明者發汗利小便已胃中燥煩實大便難是也(燥者熱未除津液先虛也煩者表液乾燥里陽不能依以出而鬱也實者邪乘虛入而實於胃也此邪在少陽之時誤治虛其里令少陽邪遂得入里也乃謂之少陽之陽明其藥則小承氣湯蜜煎導之輩陽明之為病胃家實也(此書已名以傷寒主外感而立言讀之者皆知邪犯表故太陽篇唯舉症若陽明則邪在裡故獨舉邪之所在而其症略也問曰何緣得陽明病答曰太陽病發汗若下若利小便此亡津液胃中乾燥因轉屬陽明(胃中乾燥胃陽無所依故出表於是邪得入里)不更衣內實(邪實於胃)大便難者(胃中乾燥陽氣在外)此名陽明也問曰陽明病外證云何(問本論陽明病云云何等症也)答曰身熱汗自出不惡寒反惡熱也問曰病有得之一日不發熱而惡寒者何也(蓋弟子嘗有治惡寒未止者以大承氣湯而適愈者故今特舉之以難師論之也)答曰雖得之一日(得之得陽明病也首不曰陽明而單曰病者以惡寒未可全屬陽明故也)惡寒將自罷即自汗出而惡熱也(師答曰汝所治者邪始入陽明未及見症之時承氣下咽偶中其邪也若不與藥而觀之必惡寒將自罷而即汗出惡熱也以釋弟子疑問曰惡寒何故自罷答曰陽明居中土也萬物所歸無所復傳(答者所謂陽明者指胃中胃居一身中央故邪皆歸焉猶地位於天中而萬物歸之也)始雖惡寒二日自止(陽明病假令始於惡寒邪全實胃則惡寒自止)此為陽明病也本太陽初得病時發其汗(居陽明而論太陽故冒本字發其汗在太陽之時故插初字皆明其治之不誤也)汗先出不徹因轉屬陽明也(藥不徹邪之所在故遂屬陽明此殘邪入里之症陽明之輕者也傷寒發熱無汗嘔(此太陽傷寒邪勢最急之症)不能食(太陽病加此一症以示將入陽明之候)而反汗出濈濈然者(邪未減而反汗出者是邪入里陽出表也以其濈濈然知表無邪)是轉屬陽明也(不因誤治不因虛而入陽明此邪完而入里之症陽明之重者也此篇舉輕者與重者以擬太陽篇中風傷寒並舉之例傷寒三日陽明脈大(邪在少陽則陽氣分在表裡故其脈小邪在陽明則陽氣全在表故其脈大蓋陽氣滿津液溢則見脈大陽氣分津液乏則見脈小其日數皆以三日者是入陽明者邪進急而留少陽者此係邪進緩之故也傷寒脈浮(邪在表)而緩(陽郁不甚)手足自溫者(雖陽微而不至冷蓋發熱者太陽逆冷者少陰今不服藥而能溫是太陰也)是為系在太陰太陰者身當發黃(邪在表微陽不能破邪而經日久則鬱而發黃)若小便自利者(陽氣出表推膀胱故大便利也以陽氣已出表是故不發黃)不能發黃至七八日(邪入里之日數)大便鞕者(頓虛人初雖見陰症而經日久而陽氣漸復遂成陽症)為陽明病也傷寒(即是前章之病人)轉系陽明者(從太陰進者法當入少陰而陽氣漸復成陽明病故曰系)其人(雖成陽明病其症不劇故亦曰其人)濈然微汗出也(汗微者從太陰轉故也陽明中風(是太陽汗出過多因轉屬陽明者也蓋稱陽明中風者其邪小也是邪雖已入胃而以其小故不足實於胃陽氣仍半在裡是以作脈浮腹滿等)口苦(津液乾燥而熱勝則口苦譬猶炙梨慄焦則其味苦之理也)咽乾(津液乾燥而熱熾)腹滿(里陽郁)微喘(胃中之外面邪圍故里陽止)發熱惡寒(邪已入胃故三焦卻通利但胃中之邪圍里陽故作發熱惡寒)脈浮而緊(津液虛蓋浮邪令然緊虛令然故插而字別之是不似太陽浮緊之脈外邪令之如是之也)若下之則腹滿(津液大虛里陽不得出表)小便難也(津液已虛故陽氣不得出表而推膀胱乃小便難出若此而加噦者為不治陽明病若能食名中風(邪小故雖入胃而不能實其所不及陽仍存故能食)不能食名中寒(邪實胃胃陽盡出表胃中無消穀之陽故不能食此即太陽篇所稱傷寒者也凡風寒之邪從外而內至胃而止猶矢之至的也故至陽明為中若夫中風其邪固薄法不能入胃但以侵表為極故太陽為中陽明無有中風而間有之者皆引而致者也非邪之本分故不須別立名陽明病若中寒(後人以中寒誤為後世所謂直中者故冒若字作一種病以起論)不能食小便不利(陽明中寒小便當利而不利者其人陽微不足充表故也)手足濈然汗出(自汗不遍身者亦陽以不充表故也)此欲作固瘕(胃中無陽乃水穀不分而下利固沉固也瘕泄也胃遂虛故雖邪去亦尚下利)必大便初鞕後溏(四支熱故初頭鞕胃中冷故後必溏)所以然者以胃中冷水穀不別故也陽明病(中風也)欲食小便反不利(陽明病小便當利而反不利者以陽漸復津液還入胃中故也)大便自調(大便本鞕之症因津液漸復而得調此二症若非陰陽回覆則卻是虛候也)其人骨節疼(陽明反從表解故曰其人其骨節疼者里陽穿邪也)翕翕如有熱狀奄然發狂(里陽之表發路遠難速出故其激者卻又動心血)濈然汗出而解者(邪從表解故陽明亦曰解)此水不勝穀氣(谷生津液里陽隨旺)與汗共並(寒與汗共並出)脈緊則愈(小便不利大便自調者若脈遲則不愈緊則愈以脈知其病之虛實陽明病欲解時從申至戌上(前章論能食陰陽漸復者此章舉自愈者是篇什次序也他篇舉自愈時者作此例陽明病不能食(亦以為直中)攻其熱(言以寒藥下之也)必噦(裡虛故氣不續積而後發)所以然者胃中虛冷故也以其人本虛故(得直中者以本虛故也)攻其熱必噦(胃中虛冷者復以寒藥攻之故也陽明病(能食者是中風也而其人屬虛故與前脈緊之章之症虛實為反對者也)脈遲(里陽微也)食難用飽(前章用飽而得愈今難用飽者胃陽微而不能化也)飽則微煩(中風裡固有陽然微故無煩今以飽故里陽得助而作微煩)頭眩(微陽為食所壓不能充頭)必小便難(至作頭眩則里陽郁屈卻不能布表故不推膀胱小便乃難)此欲作谷疸(微陽與穀氣不化而鬱蒸發黃)雖下之(尋常中風猶不可下誤下之則腹滿小便難而況虛者乎)腹滿如故(中風固有腹滿)所以然者(然指微煩以下之症)脈遲故也陽明病(中寒也)法多汗(邪入里陽出表表陽引胃中之津液而蒸以成汗是陽明正症也)反無汗(津液素虛)其身如蟲行皮中狀者(津液才至皮下而不足越出於外)此以久虛故也(加久字者明其虛不因里邪陽明病(中風也)反無汗(太陽取汗過多表液乾燥甚)而小便利(陽出表推膀胱故小便利此陽明正症而無汗者非正症故插而字以別之)二三日(屬陽明之後二三日也)嘔(存於里之陽氣經二三日欲出表而表液乾燥故不能出而上升)而咳(表液乾燥)手足厥者(表液乾燥里陽不能達四末)必苦頭痛(表液乾燥甚故里陽直升頭)若不咳不嘔手足不厥者頭不痛(痛因表液干而不因里邪陽明病(中風也)但頭眩(頭眩非陽明正症故曰但)不惡寒(頭眩已似乎少陰是當有惡寒也而此陽明中風里陽半出表故不惡寒)故能食而咳(頭眩皆水壓里陽之所致也以此知陽明中風)其人必咽痛(雖咳津液仍存能自救則咽不痛今津液虛故咳則作痛然非如少陰不咳而猶痛者之甚也)若不咳者咽不痛陽明病無汗(亦太陽取汗過多者也)小便不利(表液已燥里陽難出故不推膀胱)心中懊憹者(邪入胃胃陽欲出表而表液干故難出而鬱於胸中)身必發黃(熱熾津液干小便不利乃表郁甚陽明病被火(太陽發汗過多轉屬陽明者醫誤以為表邪仍不解用火復責汗)額上微汗出(表已虛無汗可取而今強責之故才得額上汗)小便不利者(雖里陽已出表而重亡津液故小便不利表郁發黃)必發黃陽明病(中風也)脈浮(邪令然)而緊者(陰虛令然也若夫太陽之浮緊俱邪令然今陽明中風則邪虛相搏令然也故插而字別太陽脈)必潮熱發作有時(邪已入里故潮熱然發作有時者中風也異於傷寒之日晡潮熱)但浮者(即是上所謂浮而緊者也不言緊者以非邪令然故也)必盜汗出(陽明中寒自汗出今脈浮此為中風其邪小故不能實胃陽氣仍半在裡不溢表汗乃無自出但眠則肌膚閉塞陽乃溢汗隨出陽明病(中寒也)口燥(表液幹甚)但欲漱水(含水欲自救)不欲咽者(寒邪在胃故惡冷物)此必衄(胃邪益結則表熱益熾也而表液虛甚至口燥者無汗出故郁陽難泄乃動經血陽明病(所謂脾約者也)本自汗出(本言邪在太陽之時其自汗出者桂枝症是也)醫更重發汗(取汗過多)病已差(邪已去)尚微煩(津液乾燥里陽小郁)不了了者此大便必鞕故也以亡津液胃中乾燥故令大便鞕(所謂脾約者也)當問其小便日幾行若本小便日三四行(桂麻之力能使陽行於表故小便利)今日再行(胃已無邪故表陽還入胃更引津液於胃中)故知大便不久出今為小便數少(數大聲)以津液當還入胃中故知不久必大便也傷寒(不曰陽明病者邪未全入胃也)嘔多(胃中仍有殘陽)雖有陽明證不可攻之陽明病心下鞕滿者(陽氣不出表而偏衝心下者以其不壯盛故也太陽被誤下者多作此症與此同理)不可攻之(正邪未全易位且其陽素虛者故有此戒)攻之利遂不止者死(遂成少陰病)利止者愈(邪去而表陽還入胃者愈陽明病面合赤色(太陽取汗過多表液虛於是正邪雖易位而無津液之可成汗故陽鬱於表發赤色)不可攻之必發熱(若下之則里陽失所依盡出表)色黃(津液乾燥表益郁)小便不利也(以汗下故表裡俱乾燥陽明病不吐不下(未損里)心煩者(太陽曾取汗故表液乾燥里陽欲出難出故煩)可與調胃承氣湯(未損里故雖有煩尚可與此方汗吐下而煩者乾薑附子湯或梔子湯之輩陽明病脈遲(邪氣入里陽氣出表)雖汗出不惡寒者(陽明篇用桂枝湯之章曰脈遲汗出多微惡寒者表未解也此章不惡寒者外欲解之候也)其身必重(邪進塞三焦陽氣難活動)短氣(邪進迫胃故氣不暢)腹滿(邪向實胃里陽雖欲盡出表而三焦經絡仍有塞故不易出乃作滿)而喘(邪入深故氣息不利)有潮熱者(晡時肌膚閉塞)此外欲解可攻裡也(正邪將易位乃可用里藥蓋小承氣湯)手足濈然而汗出者此大便已鞕也(自汗從身及手足者里陽全出表也邪已實冒則大便成鞕於是大承氣湯可用也)大承氣湯主之若汗多(多者言未濈然也微發熱惡寒者表邪仍有阻於里陽故也)微發熱惡寒者外未解也其熱不潮(不潮者里陽未出表故也)未可與承氣湯若腹大滿(殘陽為邪所遏鬱滿甚而不可堪者少疏其里然此法擊陽氣故非大滿不可堪者則不可輕而行也)不通者(表裡之氣全不通鬱滿甚者不得已自擊)可與小承氣湯微和胃氣勿令大泄下大承氣湯方(大黃利腸胃厚朴泄滿枳實推胃芒硝碎結) 大黃(四兩) 厚朴(半斤) 枳實(五枚) 芒硝(三合) 上四味以水一斗先煮二物取五升去滓內大黃煮取二升去滓內芒硝更上火微一兩沸分溫再服得下余勿服小承氣湯方(未成燥屎故去芒硝殘陽仍在裡故服之少) 大黃(四兩) 厚朴(二兩) 枳實(三枚) 已上三味以水四升煮取一升二合去滓分溫二服初服湯當更衣(不曰下利而曰更衣者為不令至大泄下也)不爾者盡飲之若更衣者勿服之陽明病潮熱大便微鞕者(以熱潮知里陽出表雖微鞕亦攻之)可與大承氣湯不鞕者(里陽未全出表故津液仍在於里)不與之若不大便六七日(若至七八日則邪全入里之日數)恐有燥屎欲知之法少與小承氣湯湯入腹中轉矢氣者(小承氣湯轉送燥屎其氣先泄肛門)此有燥屎乃可攻之若不轉矢氣者此但初頭鞕後必溏(屎未成鞕則藥雖推之不切迫故不屁)不可攻之攻之必脹滿(津液已乾燥故邪雖益進而里陽不能直出表鬱而脹)不能食也(里陽雖欲食而胃口已為邪所塞乃不能食)欲飲水者(里陰虛故引水欲自救)與水則噦(微陽不能化水蓋如此者必死)其後發熱者(若因經日久而里陽能破邪出則發熱而成陽明症)必大便復鞕而少也(里陽全出表而引胃中津液大便乃成鞕然曾服大承氣湯故少也)以小承氣湯和之(屎少故不須用芒硝)不轉矢氣者慎不可攻也(不轉矢氣者攻之則至脹滿不能食故戒慎當在其初時夫實則讝語(太陽取汗津液已虛者又里陽全出表而煎心藏則心血沸騰所映之影不得正故發口之語亦失常)虛則鄭聲(陰陽虛乏神舍於心微故所映之影縹緲不可記故重語)鄭聲重語也直視(津液幹甚者熱復燥之急則眼係為乾燥不得運轉)讝語(前已曰實則讝語故又舉雖讝語亦邪重者有至死所謂邪重者喘滿下利脈短是也)喘滿者死(表液幹甚故邪雖入里里陽仍不能出表)下利者亦死(表液幹甚里陽不能出表偏聚於胸於是上郁下虛讝語下利發汗多若重發汗者亡其陽(表液干遂甚)讝語脈短者死(讝語屬陽實雖固是吉候而至津液乾燥甚則亦不免死也)脈自和者不死傷寒(論初故用太陽之辭)若吐若下後不解(誤攻裡故表邪不解)不大便五六日上至十餘日日晡所發潮熱不惡寒(邪向於實胃)獨語(若下若吐亡里液過多心血亦為大虛外陽雖煎心藏而其血少故不甚沸騰是以不能讝語而獨語)如見鬼狀(心血大虛神舍不完故病人有怖畏之狀)若劇者發(潮熱發)則不識人循衣摸床(神將去故循摸自護)惕而不安(如見鬼狀益甚)微喘直視(乾燥甚)脈弦者生(陰雖大虛陽有仍存)澀者死(陰陽大虛)微者(症不劇者)但發熱讝語者(里陽能全發出則正邪易地乃成陽明症於是大承氣湯可以用)大承氣湯主之若一服利止後服(本里虛故令不至大泄下陽明病其人多汗(中風而多汗故曰其人)以津液外出胃中燥大便必鞕鞕則讝語(汗出胃中干故雖邪不足實胃亦讝語)小承氣湯主之(讝語多汗所致故不用大承氣湯)若一服讝語止更莫復服(中風之邪小承氣湯足治之爾後雖經日而殘邪微少必不至承氣湯之症陽明病讝語發潮熱脈滑(津液未乾故滑也)而疾者(里陽仍盛故疾也若夫大承氣湯症則正邪全易地故脈變作遲其遲者以無邪之抑遏故也)小承氣湯主之因承氣湯一升腹中轉矢氣者(已結燥屎)更服一升若不轉矢氣(初之一升猶屬誤)勿更與之明日不大便(若誤更與之至明日尚不大便者陽氣為大黃所擊大腸失傳送之職也)脈反微澀者(若承氣力不及而大便不通則脈應益實今不大便反見虛脈者過也非不及也)裡虛也為難治不可更與承氣湯也(邪雖在於里而其人虛故難行承氣湯也陽明病讝語有潮熱反不能食者(陽明中風法當能食也)胃中必有燥屎五六枚也(五六枚言多也是雖中風可用大承氣湯)若能食者但鞕爾(燥屎在於常位)宜大承氣湯主之(燥屎在胃中者大承氣湯但鞕者小承氣湯陽明病下血(其脈滑疾而表液已燥者里陽難出表故陽氣偏從經絡於是血氣流溢遂下血)讝語者此為熱入血室但頭汗出者(邪未全入胃表仍有所阻故不至濈然汗出)刺期門隨其實而瀉之(不可汗不可下乃隨其實處而治之)濈然汗出則愈(刺經泄熱陽氣能活動則表和而始得濈然汗汗出讝語者(汗出過多結燥屎里陽出表而煎心)以有燥屎在胃中(此章解反不能食之章之文故添在胃中之三字)此為風也(讝語之作因津液乾燥與胃陽鬱於胸故定為中風)須下之(不用當字而用須字可見其攻當斟酌也)過經乃可下之(須屎定鞕邪全入而後可下之)下之若早(徒擊殘陽)語言必亂(乾燥及心血又里陽鬱於胸煎心急)以表虛里實故也(表液益虛燥屎並邪實於胃)下之則愈(雖已虛而燥屎並邪實胃故不得已用大承氣湯)宜大承氣湯(中風用大承氣湯故曰宜傷寒四五日(傷寒指表邪之辭四五日是邪在表之時也據此二句則當發汗出然邪厚故進急而向於實胃)脈沉(當浮而不浮)而喘滿(邪將實於胃殘陽窘甚即大承氣湯之本章所謂滿而喘者)沉為在裡(邪入里陽出表故脈不能浮)而反發其汗(徒攻無邪之地)津液越出大便為難表虛里實(津液虛於表邪實於裡)久則讝語(至六七日則心血遂至沸騰三陽合病(邪大故跨表裡)腹滿身重難以轉側(此二症即大承氣湯本章所謂腹滿身重者邪入里七八分能作此症也)口不仁(陰陽為邪所阻故神不易應口舌是邪塞三焦而所作也即是少陽口苦之甚者也)而面垢(汗多則不垢乾燥亦不垢但表液濃黏能俾垢汙是津液雖不虛而邪多故熱亦多乃令津液濃黏)讝語(熱多故也)遺屎(神為邪所阻膀胱不守)發汗則讝語(津液虛則熱益熾)下之則(亡陰)額上生汗(里陽失所依飛越於額上)手足逆冷(里陽失所依故不足及四末)若自汗出者(里陽稍得出表)白虎湯主之(投大寒之藥則鬱陽激發能與表陽相合而驅邪若自汗不出者妄克里陽則陽氣消滅而死是表無援陽之故也二陽並病(蓋惡寒頭痛潮熱並見之症)太陽證罷(已發汗以除太陽之邪)但發潮熱(太陽已差陽明獨存)手足(汗及手足示太陽之邪全去)漐漐汗出(太陽雖無邪而汗不至濈濈者以里邪元小而殘陽仍在於里故也)大便難(胃仍有殘陽故大便未至鞕)而讝語者(邪不實而作讝語者以太陽曾發汗故也)下之則愈(疑小承氣湯故插此句)宜大承氣湯(邪已小然曾發汗津液乾燥故用大承氣湯陽明病脈浮而緊咽燥口苦腹滿而喘(以上脈症似陽明中風而燥甚者)發熱(積陽遂發)汗出不惡寒反惡熱(陽氣一出表邪氣因入里故不復惡寒)身重(此外欲解也若發潮熱則可攻裡也)若發汗(妄治表徒亡津液)則燥心憒憒(津液乾燥故里陽不得宣布不得宣布故神不達表憒憒焉如冒者)反讝語(表液乾燥故里陽不得出而鬱於胸煎心)若加燒針(若誤為發汗不徹復加燒針強取汗則作以下之症)必怵惕(心血益虛耗神不得安舍)煩躁不得眠(將用乾薑附子湯四逆湯之輩之症)若下之妄攻裡擊殘陽則胃中空虛客氣動膈(陰虛陽失所依戴邪而上衝動搖胸膈)心中懊憹(表液亦已乾燥故虛陽聚胸不得四布而作懊憹)舌上胎者(無胎者雖懊憹不可得寒藥)梔子豉湯主之(治虛陽上衝若渴欲飲水(陽鬱於里甚)口乾舌燥者(陽明病不作前症而若作此症者是以表液乾燥甚里陽難發鬱於胃故也)白虎加人參湯主之若脈浮(浮水令然)發熱(表液未甚干邪亦微故能令里陽時表發)渴欲飲水(水所在邪隨入乃益令水留津液不能生 而作渴)小便不利者豬苓湯主之豬苓湯方(二苓澤瀉利小便阿膠養胃生津液滑石滋陰平熱)豬苓茯苓阿膠滑石澤瀉(各一兩) 上五味以水四升先煮四味取二升去滓內下阿膠烊消溫服七合日三服陽明病(用豬苓湯之戒也特冒陽明病三字以明此章非本章之變)汗出多而渴者不可與豬苓湯以汗多胃中燥豬苓湯複利其小便故也脈浮(不冒若字者浮之理不異本章也)而遲(胃中虛冷)表熱(表液乾燥里陽不能四散而鬱於表)裡寒(邪雖不足實胃而微陽已出表其里自寒)下利清穀者四逆湯主之若胃中虛冷不能食者飲水則噦(胃中已虛冷若飲水則微陽被厭而吃逆蓋此論對豬苓湯之章而發)脈浮發熱(陽實人能自破邪而發熱)口乾鼻燥(表熱故干津液亦甚)能食者(胃中有殘陽是中風也)則衄(里陽欲四散而表液乾燥且邪圍故不得直髮越鬱怒而傷經也自若渴之章至此章皆陽明病脈浮而緊之章之變陽明病下之(陽明中風不可用大承氣湯而反用之雖陽已在外而不免誤治也)其外有熱(表液素虛故里陽雖出表而尚鬱而熱)手足溫(雖誤下而不至大虛)不結胸(邪已在裡故雖誤下而無邪之入)心中懊憹(虛陽郁胸)飢不能食(胃中空虛故飢然胸中郁故不能食)但頭汗出者(表液素虛故陽不能四散偏升頭)梔子豉湯主之(治虛陽上衝陽明病發潮熱大便溏小便自可(以小便不少可知其溏因醫下之)胸脅滿不去者(胃中邪已除胃外邪仍存)小柴胡湯主之(此症蓋當用柴胡加芒硝湯也而誤先用大承氣湯偏治里胃外之邪未除故復用小柴胡湯陽明病(亦歷誤下而里陰亡者也)脅下鞕滿(中焦塞)不大便(胃中乾燥故令不大便此所以為陽明病也)而嘔(胃中殘陽仍存)舌上白胎者(以里陰已亡表陽猶盛故胃中益乾燥)可與小柴胡湯上焦得通(服柴胡湯上焦先通則表液隨還入胃)津液得下胃氣因和(胃陽得津液始能活動)身濈然而汗出解也(胃陽發達三焦圍解邪與汗去陽明中風脈弦(津液虛)浮(邪圍陽)大(虛也)而氣短(表液干里陽郁藏府膨脹呼吸為之促迫)腹都滿(里陽郁甚)脅下及心痛(陽之所沖作痛)又按之氣不通(陽實)鼻乾不得汗(雖陽郁甚而表液乾燥故不得發越)嗜臥(陽氣不行)一身及面目悉黃(津液干熱益熾)小便難(津液干)有潮熱(表裡不相通日晡肌膚閉則表陽雖微亦郁)時時噦(陽氣為邪所阻)耳前後腫(頭是骨獨耳前後絡肉多故里陽偏升者成腫)刺之小差(郁陽小泄諸症微除)外不解(雖上焦已通而表虛之人無津液之還入故胃陽猶郁三焦圍未解)病過十日脈續浮者(即前所謂弦浮大之浮)與小柴胡湯(刺之雖小泄而津液虛乏之人其陽不能自通三焦故借藥力以通之)脈但浮無餘證者(邪有虛無)與麻黃湯(雖邪微而在深故非麻黃則不能發)若不屎(即小便難之極)腹滿加噦者(三焦終不通)不治(里陽失活動者投柴胡黃芩等寒涼藥則不及激之反至徹之故不治陽明病自汗出若發汗小便自利者此為津液內竭(並前數章皆是津液內竭陽氣偏勝之症)雖硬不可攻之(以非邪令然故也)當須自欲大便宜蜜煎導而通之若土瓜根及與大豬膽汁皆可為導蜜煎導方蜜(七合)一味內銅器中微火煎之稍凝似飴狀擾之勿令焦著欲可丸並手捻作挺令頭銳大如指長二寸許當熱時急作冷則硬以內穀道中以手急抱欲大便時乃去之豬膽汁方大豬膽(一枚)瀉汁和醋少許以灌穀道中如一食頃當大便出陽明病脈遲汗出多(邪入里陽出表)微惡寒者(表仍有微邪故惡寒)表未解也可發汗宜桂枝湯(陽明中寒向用大承氣湯之症而表仍微有邪故借中風藥以先除表邪而後用大承氣湯陽明病脈浮(中風之邪雖全入里而小故胃中陽仍存)無汗而喘者(里仍有殘陽故表不溢)發汗則愈(陽明中風用太陽傷寒之藥疑先治表後治里故插則愈二字以明全愈)宜麻黃湯(邪小故雖在裡而能取之於表陽明病發熱汗出此為熱越(表液未甚虛故里陽能出表即是尋常陽明症)不能發黃也但頭汗出身無汗(津液本虛)劑頸而還小便不利(表液虛里陽不能出表)渴引水漿者(陰虛陽盛)此為瘀熱在裡身必發黃茵陳湯主之茵陳蒿湯方(茵陳蒿通腸胃之腠理令陽氣易泄梔子清鬱熱大黃下瘀熱熱下瘀去陽氣通則小便利) 茵陳蒿(六兩) 梔子(十四枚) 大黃(二兩) 上三味以水一斗先煮茵陳減六升內二味煮取三升去滓分溫三服小便當利尿如皂角汁狀色正赤一宿腹減(湯主之上略蒿字又添腹減二字前後照考此方當在傷寒七八日身黃如橘子色之章之下)黃從小便去也陽明證(症者喜忘燥屎也不曰病者不因邪者也)其人喜忘者必有畜血(腸胃之血終有瘀血則心藏不得澄清而神不明其以相通故然也)所以然者本有久瘀血(本字久字見喜忘不因外邪)故令喜忘(太陽中篇論因瘀血而發狂者彼有邪故其症急也此無邪故其症緩)屎雖鞕(初攻邪之時或汗或下而亡津液)大便反易(燥屎傷血絡瘀血潤腸)其色必黑(瘀血染之)宜抵當湯下之(無少腹滿等症故更加下之二字以明其治意不異於太陽用抵當湯耳陽明病(亦津液乾燥人)下之(陽明中風誤用大承氣湯)心中懊憹而煩(下之裡陰亡陽氣失所依欲出表表亦津液已干故鬱於胸中也)胃中有燥屎者可攻(無燥屎者梔子豉湯有者調胃承氣湯)腹微滿(若殘表之邪隨下而入胃胃陽所圍則腹滿)初頭鞕後必溏(胃中仍有津液)不可攻之若有燥屎者(腹微滿且有燥屎)宜大承氣湯(燥屎兼邪故調胃承氣湯不中與也病人不大便五六日繞臍(腸形固屈曲)痛煩躁發作有時者(表液已干胃中又有燥屎故陽氣積則作煩)此有燥屎故使不大便也病人煩熱(不獨陽明症)汗出則解(郁陽得汗而散則邪解煩除)又如瘧狀(即前章所謂發作有時者)日晡所發熱者屬陽明也(或邪或燥屎皆能令然也若煩熱者兼此症則是屬陽明也)脈實者宜下之脈浮虛者(浮邪在外也里無燥屎也)宜發汗下之與大承氣湯(燥屎兼邪實於胃)發汗宜桂枝湯(如瘧狀日晡所發熱者邪近於胃也當行桂枝二麻黃一湯然煩熱是表裡虛之症故單用桂枝湯大下後(亦表虛煩熱人而又大下之)六七日(前章唯表虛乃曰五六日此章表里俱虛乃曰六七日)不大便煩(表裡乾燥)不解(邪雖微而猶未解者以表裡乾燥陽氣難暢故也)腹滿痛(宿食遂成燥屎故也)此有燥屎也所以然者本有宿食故也宜大承氣湯(有宿食故雖微邪亦用大承氣湯病人(亦表虛煩熱人大下之者也)小便不利(表液干且邪阻故陽氣不能出表推膀胱)大便乍難(里陽破邪出表則津液亦隨聚於表故大便難出)乍易時有微熱(陽微故熱亦微邪深故熱時發)喘(邪在深)冒(表裡俱虛且邪阻故神難達)不能臥者(喘故也)有燥屎也宜大承氣湯(燥屎兼邪在胃中食谷欲嘔者(亦表裡俱虛人也邪入里圍殘陽而殘陽力微故不足作嘔得穀氣而後欲作嘔)屬陽明也吳茱萸湯主之得湯反劇者(上焦之塞非吳茱萸所主也得溫藥則胃陽得助嘔益加甚)屬上焦也(是柴胡之嘔而非吳茱萸之嘔也)吳茱萸湯方(吳茱萸苦溫破胃口之邪人參助陽生津生薑鼓舞胃陽大棗養胃) 吳茱萸(一升) 人參(三兩) 生薑(六兩) 大棗(十二枚) 上四味以水七升煮取二升去滓溫服七合日三服太陽病(先舉初而盡其所以變化之由)寸緩(寸以察太表今脈緩者邪去表也)關浮(關以察心下今脈浮者邪在胃口也)尺弱(尺以察胃中今脈弱者胃氣微之也)其人發熱(未至少陰)汗出(表不實)復惡寒(太陽邪去惡寒雖罷又以裡虛故復惡寒)不嘔(少陽亦無邪)但心下痞者(因誤下表邪入里與虛陽相拒於心下)此以醫下之也(本中風桂枝症而以誤下故致附子瀉心湯症)如其不下者(其者指緩浮弱之脈若不歷下而見此脈者窮其理是陽明)病人不惡寒(陽氣出表)而渴者(胃中津液舊虛人邪乘之)此轉屬陽明也(寸緩邪去表也關浮中風入胃也尺弱胃氣舊虛也)小便數者(衛氣虛)大便必鞕不更衣十日無所苦也(正邪俱微不相爭故雖在胃而無所痛苦也)渴欲飲水少少與之但以法救之(法者令胃氣和之法也)渴者(與瀉心湯痞不除其人渴者水在心下而引飲者也)宜五苓散(自太陽病至下之也一段自如其至無所苦也又一段示下而然者與不下而然者各有治法也自渴至散又一段示渴之異因也脈陽微(氣分被邪故邪解後陽脈見微血分不被邪故陰脈獨完)而汗出少者(衛氣漸復)為自和也汗出多者(邪雖已解而衛氣虛則津液自漏)為太過(前章寸緩之解也陽脈實(邪在表陽氣鬱其脈則實)因發其汗出多者亦為太過(不獨表虛汗漏)太過為陽絕於里(以發汗故津液出表陽氣不能獨留於裡亦出表卻干其胃成燥屎)亡津液大便因鞕也脈浮而芤浮為陽(胃陽強)芤為陰(津液虛)浮芤相搏胃氣生熱其陽則絕(胃陽失津液變成熱則其陽化之用絕趺陽(以察胃中)脈浮而澀浮則胃氣強(津液乾燥故胃陽偏勝)澀則小便數(津液乾燥故陽氣不易出表膀胱乃少衛護)浮澀相搏大便則難其脾為約麻仁丸主之麻仁丸方(小承氣湯下大便而瀉熱麻子仁潤腸芍藥聚津液杏仁降虛陽) 麻子仁(二升) 芍藥(半斤) 大黃(一斤) 厚朴(一尺) 枳實(半斤) 杏仁(一升) 上六味為末煉蜜為丸桐子大飲服十丸(以飲送下)日三服漸加以和為度(不至泄下太陽病三日(亦中風)發汗不解(表邪未盡解津液先亡)蒸蒸(津液乾燥內結燥屎則邪便依之故陽氣不得在裡蒸蒸出)發熱者屬胃也調胃承氣湯主之傷寒吐後(吐得法而邪已解)腹脹滿者(因吐而津液乾燥結燥屎且行吐之後陽氣上逆令腹脹滿)與調胃承氣湯(所謂或疑似之際或變化之後者故曰與太陽病若吐若下若發汗(津液已虛)微煩(津液已虛且微邪圍殘陽)小便數大便因鞕者與小承氣湯和之愈(無溢表之陽故不可下之得病(通太陽太陰諸篇而起論)二三日脈弱無太陽柴胡證(表氣舊虛故邪雖微亦進速二三日已無桂枝症又無柴胡症)煩躁心下鞕(中風之邪入胃里陽欲出不得出相結於心下)至四五日雖能食(謂中風)以小承氣湯(表氣舊虛故雖中風而難用麻黃湯)少少與微和之令小安(先治煩)至六日(全入胃之日數)與承氣湯一升(始用大承氣湯)若不大便六七日小便少者(陽氣未出表)雖不能食(雖似中塞不可攻)但初頭鞕後必溏未定成鞕攻之必溏須小便利(陽氣盡出表則推膀胱)屎定鞕乃可攻之宜承氣湯傷寒六七日(已過入陽明之日數而不能入者其人元實也)目中不了了睛不和(目者血液所養今邪入經故致不了了不和)無表裡證(表邪欲入里而裡氣實不得入乃入經絡故無表症又無里症)大便難身微熱者(其人元實故經絡邪滿則表陽自積)此為實也(表裡俱無邪故見症亦不多宛似陰症但以此二症為非陰症之徵)急下之(經絡為邪所據表裡之陽氣不得活動乃恐作變故急下之先寬腸胃令陽氣得活動而後擊邪其猶在經者抵當湯也其已入胃者承氣湯也)宜大承氣湯陽明(邪已屬陽明而所病又在太陽故不置病字)發熱汗多者(其人衛氣舊虛故陽氣出表則消散不住故表不畜熱又以無煎里之熱故不見讝語舌胎燥屎之症)急下之(小緩則表陽消散盡雖下之而無還里之陽氣)宜大承氣湯(中風中寒皆有此症故用承氣湯曰宜發汗(津液乾燥)不解(發汗不得法故表邪不解)腹滿痛者(津液乾燥且表邪未解故里陽不得出而滿痛其理似太陰之腹滿痛也而彼陰症故用桂枝加大黃湯此里陽未甚虛而表液之乾燥反甚於彼故不用桂先急擊里救其滿痛)急下之宜大承氣湯腹滿不減(承前章之下者)減不足言(已擊里里陽衰故雖滿痛微減而表之邪隨入於裡圍殘陽仍令腹滿)當下之(在裡之邪下之當然之治法也而已歷急下故再下雖緩而可也)宜大承氣湯陽明少陽合病必下利(二陽俱有邪則必下利其理與太陽陽明合病下利同)其脈不負者順也(肝木乘脾土順也脾土乘肝木逆也)負者失也(失者失少陽之邪入陽明之常脈者也)互相剋賊(少陽之邪當入陽明而胃陽反拒少陽之邪謂之互相剋賊其見於脈者即滑而數者也)名為負也脈滑而數者有宿食也(胃中有宿食而陽氣滿溢者又邪氣圍之故相迫而作滑數脈)當下之(先下宿食而令里陽得活動則少陽邪自解其自解者以中風邪微故也)宜大承氣湯(若少陽陽明俱有邪則其脈當沉遲而帶緊是順脈也今滑而數失二陽合病之脈故知其在陽明者宿食而非邪也今篇次陽明者其治關於胃也病人無表裡證(宿食不見症故曰無里症)發熱(知非陰症)七八日(陽明之日數)雖脈浮數者(前章所謂滑而數者)可下之(有宿食故也)假令已下脈數不解合熱則消穀善飢(承氣湯不能解少陽之邪故脈數不解然宿食已除故里陽得活動與表陽和合胃氣運行而善飢)至六七日(無表裡症至六七日者邪氣入經絡也初曰七八日後曰六七日者二端也)不大便者(脈浮數而無宿食者法當大便調和也今反不大便者血液為熱所幹失潤澤也)有瘀血(無表裡症而有宿食者承氣湯有瘀血者抵當湯)宜抵當湯(彼則睛不和此邪全入經故也大事在瞬息際故先用承氣湯此則脈浮數此邪未全入經故也以其症不急故直用抵當湯以瀉其邪所實若脈數不解(承前章)而下不止(下之不止)必協勢而便膿血也傷寒發汗(表和則當不能發黃而今發黃者以津液乾燥而在裡之寒濕令陽氣鬱之故也)已身目為黃所以然者以寒濕在裡不解故也以為不可下也於寒濕中求之(當於痓濕暘篇中求治法傷寒七八日(歷發汗清解諸治而邪已解然津液乾燥甚者)身黃如橘子色小便不利(表液乾燥里陽不得出表故不推膀胱)腹微滿者(陽氣不能出表積而成熱鬱於里)茵陳蒿湯主之(藥方當在於此而舉於前者疑誤也傷寒(傷寒者表有邪之名故不可用大黃)身黃(津液虛故不可用大黃)發熱者(里陽能自出故不至用茵陳蒿湯之症)梔子蘗皮湯主之梔子蘗皮湯方(梔子黃蘗清鬱熱甘草和胃生津) 梔子(一十五個) 甘草(一兩) 黃蘗(二兩) 上三味以水四升煮取一升半去滓分溫再服傷寒(表有邪)瘀熱在裡身必發黃(瘀熱以下全與茵陳蒿湯之章同而彼則以表液乾燥故瘀熱在裡此則以邪氣圍陽故瘀熱在裡其別在津液之有無)麻黃連軺赤小豆湯主之麻黃連軺赤小豆湯方(麻黃杏仁合以疏表赤小豆除胃中瘀水連軺清瘀毒生梓白皮開鬱氣生薑鼓舞胃陽甘草大棗養胃生津潦水借土氣故能安胃清鬱熱) 麻黃(二兩) 赤小豆(一升) 連軺(二兩) 杏仁(四十個) 大棗(十二枚) 生梓白皮(一升) 生薑(二兩) 甘草(一兩) 已上八味以潦水一斗先煮麻黃再沸去上沫內諸藥煮取三升分溫三服半日服盡

辨少陽病脈證並治法

(凡人身者表裡而已其間有三膜以通所謂上中下之三焦是也風寒之邪自外而內 則無不經夫三焦者本論以邪跨三焦之時為少陽之位矣故少陽病不可汗不可下但以疏通三焦為治法也蓋邪在太陽日久津液乾燥而後始傳少陽若津液不幹燥者不傳少陽也故少陽篇以津液乾燥起論若其邪氣轉入之變化則太陽篇中已盡之但表裡外無別有少陽之區域者則元不足立篇也然少陽之名目不可全廢故姑論所以然以篇次陽明之後是故少陽厥陰二篇者此書之拾遺補闕耳學者勿據篇撰之次第以為少陽厥陰深於陽明少陰

少陽之病(非邪令然故不置為字)口苦咽乾目眩也(津液乾燥陽氣不得以充目少陽中風(輕邪而能入少陽者津液乾燥甚故也)兩耳無所聞目赤(津液乾燥陽氣無所依然陽氣實人其陽欲強升遂率血到目)胸中滿而煩者不可吐下(表液已虛不可復亡里液)吐下則悸而驚傷寒脈弦(津液虛)細(邪氣在表裡間而隔里陽故令脈細)頭痛(頭諸陽之所會故里陽雖為邪所阻而但頭有沖)發熱者(脈弦細而無頭痛發熱則似少陰也有頭痛發熱而其脈不弦細則如太陽也故今脈症俱舉以示是少陽)屬少陽少陽不可發汗(表液不可更亡)發汗則讝語(強送里陽出表則津液亦隨出表表益熱里益干則心血為沸騰)此屬胃(治在胃也其讝語非邪令然故不曰屬陽明)胃和則愈(表裡相通津液還入胃則愈)胃不和則煩悸本太陽病不解(前章皆論津液乾燥至此始論邪)轉入少陽者脅下鞕滿乾嘔(非下之而鞕滿非吐之而乾嘔皆因邪進而然也)不能食往來寒熱尚未吐下(若吐而嘔者梔子豉湯下而結胸者陷胸湯)脈沉緊者(似弦細之理)與小柴胡湯若已吐下發汗溫針(承前章)讝語(因津液乾燥)柴胡湯證罷此為壞病知犯何逆以法治之三陽合病(治在少陽故篇次於此)脈浮(太陽)大(陽明)上關上(少陽)但欲眠睡(少陽不通故神不應外而自收藏故欲眠睡)目合則汗(表閉則熱溢汗出傷寒六七日(將入陽明之日數)無大熱(邪入里陽出表則法當外熱也今無外熱者里陽為邪所圍不得出也)其人躁煩者(少陽之邪圍里陽經絡亦塞故里陽郁作躁煩)此為陽去入陰故也(少陽變成厥陰傷寒三日三陽為盛三陰當受邪其人反能食(不入陰也)而不嘔(少陽症罷)此為三陰不受邪也傷寒三日(邪急則三日當達陽明也今三日而才達少陽者邪緩也邪緩者留少陽不復進)少陽脈小者(少陽者邪在中間而表裡之陽氣為兩斷故令脈小)欲已也少陽病欲解時從寅至辰上

辨太陰病脈證並治法

(陽氣虛人感風寒其邪氣在表者名曰太陰

太陰之為病(邪雖圍表而陽氣舊微不能與邪爭故作症不多)腹滿而吐食不下(津液舊虛陽氣難以出加之以表邪故腹滿陽氣不得出表而升咽者致吐食雖吐而無聲者是陽氣微之故也)自利益甚(陽虛人舊利今又邪圍故陽氣失活動利益甚然非邪入胃而利故曰自利)時腹自痛(津液舊虛加之以表邪故里陽欲出難出因作痛曰時者以陽氣微故盈而後始痛也曰自者非邪入胃而作痛也)若下之(表邪乘虛而入)必胸下結鞕(似結胸而微太陰中風四肢(陽之復自里始而及四肢)煩疼(陽氣欲復煩疼是陰病故貴陽復猶陽病貴津液復也)陽微陰澀而長者為欲愈(是陰病故陽虛微陰乾燥然脈漸長者邪氣退正氣復之候也太陰病欲解時從亥至醜上太陰病脈浮者可發汗宜桂枝湯自利(凡人居常大便不溏瀉者陽氣揚之也今陰病則陽氣乏於攝陰之力故自利)不渴者(里仍微有陽故津液亦未甚乾燥)屬太陰以其藏有寒故也(以藏舊有虛寒故邪氣隨入是以並謂之寒)當溫之宜服四逆輩(邪不在表裡故桂枝大黃皆難用傷寒脈浮(邪在表)而緩(虛)手足自溫者(溫示不熱又不冷也以邪淺故也)系在太陰(經日久是當轉少陰而猶在太陰故曰系在)太陰當發身黃(津液舊虛人邪又在表日久則表鬱而當發身黃症也)若小便自利者(以小便利知陽出表)不能發黃(陽不郁故也此所謂屬陽明者)至七八日(日久而才始入少陰)雖暴煩下利日十餘行(作暴煩者以邪入胃胃陽欲出表故也作下利者以邪入胃胃陽窘別取路於大腸之故也)必自止(胃陽未甚虛之人故邪下盡而正氣仍存)以脾家實(系在發黃暴煩皆是脾陽實故也)腐穢當去故也(腸胃中之邪氣瘀物並去盡本太陽病醫反下之(前章表液先虛里未甚虛之症也此章里液先虛表未甚虛之症也以反對成篇次)因爾腹滿時痛者(下之故虛陽欲出表)屬太陰也(裡虛而邪在表是太陰病也)桂枝加芍藥湯主之(胃陽欲出表而難出故作滿且痛此方加芍藥者為引表之津液而聚於裡也大實痛者(里陽鬱閉急故加大黃救之猶不離桂枝湯者以表液未甚虛故也若夫陽明篇所論急下之症則表液乾燥甚故強用桂枝則陽氣益鬱閉而死也)桂枝加大黃湯主之太陰為病脈弱(胃氣弱故脈亦弱)其人續自便利(自未得病時至得病日而續利也自利下利不可偏言故曰自便利)設當行大黃芍藥者宜減之(以意斟酌之)以其人胃氣弱易動故也

辨少陰病脈證並治法

(陽氣虛人感風寒其邪氣在裡者名少陰病

少陰之為病脈微細(微陽已出表無自里推故微細)但欲寐也(正邪易地無相爭且其人罷敝故欲寐也但坐但欲眠睡但欲寐皆加但字者以人人尋常所有故也少陰病欲吐(里陽未盡出表)不吐(陽微故也)心煩(表亦已虛故里陽雖生不能宣布而鬱於胸中)但欲寐五六日(邪已過三焦之日數)自利(邪過三焦而進則殘陽無所出別取路於大腸而下於是里液亦全亡也自利者正氣徒下邪氣尚存之辭)而渴者(表液已干里液亦因利干但有微陽郁胸故渴)屬少陰也(邪氣過三焦則為少陰)虛故引水自救(自救津液乾燥)若小便色白者少陰病形悉具(邪氣入胃陽氣出表小便因利然微陽不能制水)小便白者以下焦虛有寒(水兼邪在下焦故陽氣不至)不能制水故令色白也病人脈陰陽俱緊(津液乾燥陽氣仍存之脈)反汗出者亡陽也(衛氣本虛故汗漏陰陽遂虛成少陰病)此屬少陰法當咽痛(表液干)而復吐利(以汗漏里亦虛陽氣不得獨存欲出表而表已乾燥故不得出而吐利少陰病咳(津液乾燥故咽喉不利)而下利(陽不得出表故也)讝語者被火氣劫故也(陰陽本不和者又加火氣故津液益乾燥火熱沸騰心血)小便必難以強責少陰汗也(少陰當小便色白而利也今難出者以強取汗故也少陰病脈細沉數(略微字細陽微也邪在裡也津液乾燥陽氣欲出難出也)病為在裡不可發汗少陰病脈微不可發汗亡陽故也陽已虛尺脈弱澀者(表已虛則里亦隨虛)復不可下之(已曰不可發汗恐人或疑下之症故復戒之少陰病脈緊(血液乾燥邪圍陽之脈)至七八日(邪微故進緩)自下利(邪入胃胃陽窘窮與邪俱下)脈暴微手足反溫(雖下利表陽猶存)脈緊反去者(下利津液乾燥理當脈緊而反去者邪除也)為欲解也雖煩下利(邪漸迫則里陽欲出表而作煩其窘窮者並邪下)必自愈(煩下利雖加症而反是吉候少陰病下利若利自止(邪盡利止)惡寒而踡臥(里陽極虛不足溫表而惡寒是異表邪隔里陽之惡寒)手足溫者(陽氣從里亡才存四末)可治(雖陽氣微甚而邪已除故可施治少陰病惡寒而踡(亦以下利而邪盡者也)時自煩(下利裡虛陽氣欲出表而表亦舊虛故不易出因作煩其以非邪圍故曰自里鬱而後煩故曰時)欲去衣被者可治(邪盡陽盛故可施治少陰中風(雖入胃而邪本小故尚內陽外邪)脈陽微陰浮者為欲愈(津液漸復故雖微陽亦能達表令脈浮少陰病欲解時從子至寅上少陰病吐利(邪氣迫陽氣猶不得出表則吐利)手足不逆冷(邪因吐利而盡里陽出表也逆冷者冷自本及末是也)反發熱者不死(雖吐利陽氣仍不竭出表者不死)脈不至者(吐利後郁陽一旦雖得出表而津液本虛經絡亦乾燥故陽氣中絕脈遂不至)灸少陰七壯(以灸引里陽少陰病八九日(當全入胃之日數)一身手足盡熱者(邪氣入胃陽氣欲出表而表液幹甚難以出因遂入經絡走遍身)以熱在膀胱(言太陽隨經)必便血也(熱從經絡溢少陰病但厥(表液乾燥甚陽氣難達四末)無汗而強發之(以藥強發之故不唯從膀胱出也)必動其血未知從何道出或從口鼻或從目出是名下厥上竭(陽氣自不至者先從下厥以藥強推陽者先從上竭)為難治少陰病惡寒身踡而利手足逆冷者(陽氣從里竭而及表)不治少陰病吐利躁煩(煩躁甚者書躁煩例也)四逆者死(四肢逆冷略折少陰病下利止(邪氣與津液俱竭)而頭眩(虛陽欲出表而表液乾燥甚故不能四達但升頭)時時自冒者死(陰陽斷絕神不能應表也有時時自之三字虛實自異少陽之會少陰病四逆惡寒而身踡脈不至不煩(里陽已竭)而躁者死(神不守手足少陰病六七日(邪將實胃之日數)息高者死(虛陽不能出表而升散一由咽喉於是元氣緩於呼而急於吸少陰病脈微細沉(邪侵胃故陽半出在表半殘在裡)但欲臥(陰症陽微不足支身)汗出(衛氣本虛)不煩(汗出故陽氣不郁)自欲吐(陽氣欲出表之勢)至五六日(邪過三焦之日數)自利(汗出津液乾燥故殘陽不能復出表遂取路於腸)復煩躁(因虛)不得臥寐者死(汗出故表虛自利故里虛陽氣遂無所依而至死少陰病始得之(邪始侵胃之時即一二日也)反發熱(陰症當不發熱而今能發熱者以表液未甚虛故也)脈沉者(陽氣舊微且邪圍之故令脈沉但表液未甚虛故取之於表猶陽明中風用麻黃湯也)麻黃附子細辛湯主之麻黃附子細辛湯方(邪深故用麻黃欲行陽溫里故用細辛陽微故用附子) 麻黃(二兩) 細辛(二兩) 附子(一枚) 上三味以水一斗先煮麻黃減二升去上沫內藥煮取三升去滓溫服一升日三服少陰病得之二三日(邪氣漸進津液漸干)麻黃附子甘草湯微發汗(方中無細辛故特曰發汗以指示猶取於表)以二三日無里證(未下利故津液未盡亡是可取於表)故微發汗也麻黃附子甘草湯方(津液稍乾者用細辛則恐發煩故代之以甘草) 麻黃(二兩) 甘草(二兩) 附子(一枚) 上三味以水七升先煮麻黃一兩沸(尤恐多汗故煮麻黃不甚)去上沫內諸藥煮取三升去滓溫服一升日三服少陰病得之二三日以上(雖經數日而不至下利者以邪勢不急故也是所以里陽得津液則能自除邪也)心中煩不得臥(邪之所在用前章而但以經日久故津液尤乾燥作煩)黃連阿膠湯主之黃連阿膠湯方(芩連激里陽芍藥聚津液雞子黃阿膠生津液此症所以不用附子者乾燥甚而煩也蓋此方本瀉心湯而加減者與葛根黃連黃芩湯乾薑黃連黃芩湯等相為表裡) 黃連(四兩) 黃芩(一兩) 芍藥(二兩) 雞子黃(二枚) 阿膠(三兩) 上五味以水五升先煮三物取二升去滓內膠烊盡小冷內雞子黃攪令相得溫服七合日三服少陰病得之一二日口中和(胃中無郁陽而有水)其背惡寒者(胃中已無郁陽是當陽在表而反惡寒者陽虛甚也)當灸之(背惡寒灸之當愈也然里陽已衰微雖外用灸引之而不足充背故內用附子以助陽)附子湯主之附子湯方(附子助陽茯苓白朮利水人參生津回陽芍藥姑聚手足之津液於裡令陽氣依之以長) 附子(二枚) 茯苓(三兩) 人參(二兩) 白朮(四兩) 芍藥(三兩) 上五味以水八升煮取三升去滓溫服一升日三服少陰病身體痛手足寒(邪氣入胃陽氣出表然陽本微故不盈遍身乃覺手足寒)骨節痛(里陽雖出表而表液乾燥且濕氣在表阻陽故骨節身體皆有痛)脈沉者(邪在裡陽在表)附子湯主之少陰病下利便膿血者(里液下利盡續以血)桃花湯主之桃花湯方(赤石脂固腸乾薑復陽粳米護胃其特護胃者以有石藥故也方名取於赤石脂) 赤石脂(一斤) 乾薑(一兩) 粳米(一升) 上三味以水七升煮(句)米令熟去滓溫服七合(已曰溫服後又曰內赤石脂疑錯簡)內赤石脂末方寸匕日三服若一服愈余勿服(石藥故服法加叮嚀少陰病二三日至四五日腹痛(津液乾燥陽氣欲出不得出因作痛)小便不利(表液極乾燥里陽不能出表故)下利不止(陽氣全不能出表故所下利不止)便膿血者桃花湯主之少陰病下利便膿血者可刺(熱在經絡故刺法亦可行蓋前章者乾燥極故不可刺若前章則以日淺故針藥皆可行之少陰病吐利(邪迫裡急而表液乾燥亦已甚故陽氣不能出表乃吐利)手足厥冷(陽氣未出表故)煩躁(虛陽欲出不得出)欲死者(因吐利而津液亡里陽失所依欲出表益急)吳茱萸湯主之(吳茱萸溫胃除邪又開心下人參生津回陽生薑鼓舞胃陽大棗養胃少陰病下利(里液亡邪亦除)咽痛(津液幹甚故陽氣聚於上部)胸滿(虛陽不能出)心煩者(表裡皆乾燥故陽氣滿胸)豬膚湯主之豬膚湯方(邪已除唯乾燥甚故偏養胃) 豬膚(一斤) 上一味以水一斗煮取五升去滓加白蜜一升(咽痛故加)白粉五合熬香和相得(豬膚有腥氣故加熬米粉令藥汁香)溫分六服(加米粉故其量難知少陰病二三日(邪未盡入里)咽痛者(不得出表之陽一向上升且咽最欲潤澤之處而乾燥者故作痛)可與甘草湯(甘草和表裡生津液令陽氣得以宣達)不差者與桔梗湯(里陽微而甘草不能自達者加桔梗以助之)甘草湯方 甘草(二兩) 上一味以水三升煮取一升半去滓溫服七合日二服桔梗湯方 桔梗(二兩) 甘草(二兩) 上二味以水三升煮取一升去滓分溫再服少陰病咽中傷生瘡(津液乾燥甚而虛陽欲出表急故遂動經絡其鬱者生瘡腫即是喉痹)不能語言聲不出者苦酒湯主之苦酒湯方(苦酒半夏皆戟咽破瘡於是又加雞卵以護肉) 半夏(十四枚) 雞子(一枚) 上二味內半夏著苦酒中以雞子殼置刀鐶中安火上令三沸去滓少少含咽之不差更作三劑少陰病咽中痛(未至成瘡)半夏散及湯主之半夏散及湯方(以桔梗湯苦酒湯之間立方者也夫桔梗桂枝皆推陽之物而桔平桂溫此症重於桔梗湯故代桔以桂蓋少陰最恐汗出故不輕用桂先用桔至不得已而用桂)半夏桂枝甘草(以上各等分)已上三味各別搗篩已合治之白飲和服方寸匕日三服若不能散服者以水一升煎七沸內散兩方寸匕更煎三沸下火令小冷少少咽之少陰病下利(邪入胃深微陽不得出表而別取路於腸)白通湯主之白通湯方(姜附復陽蔥白通陽人尿開心下之邪以復脈謹按蔥白通人尿方名已以白通命之則其有人尿可知也又加豬膽汁湯之人尿不在加味列益知本方有人尿也無疑) 蔥白(四莖) 乾薑(一兩) 附子(一枚) 上三味以水三升煮取一升去滓分溫再服少陰病下利脈微者與白通湯(與白通湯之症也)利不止厥逆無脈乾嘔煩者白通加豬膽汁湯主之(下利脈微甚而至厥逆無脈乾嘔煩者亦猶白通湯之主症也但其症劇故加豬膽)服湯脈暴出者死(心下頓開豁里陽飛越者死)微續者生白通加豬膽汁方 蔥白(四莖) 乾薑(一兩) 附子(一枚) 人尿(五合) 豬膽汁(一合) 已上三味以水三升煮取一升去滓內膽汁人尿和令相得分溫再服若無膽亦可用(無膽即本方白通湯也乃知二章俱白通湯症少陰病二三日不已(是輕症二三日當已而不已者有水故也)至四五日(邪過三焦之日數)腹痛(津液乾燥故陽氣不能出而觸腸胃)小便不利(陽微故未出表)四肢沉重(邪兼水阻陽氣)疼痛(津液乾燥陽氣難行)自下利者(因水而利故曰自與邪俱利故曰下利)此為有水氣其人或咳或小便利或下利或嘔者真武湯主之真武湯方(茯苓白朮利水生薑附子溫胃行水芍藥引津液或咳以下諸症應方後加減法乃亦是小青龍湯例) 茯苓(三兩) 芍藥(三兩) 生薑(三兩) 白朮(二兩) 附子(一枚) 上五味以水八升煮取三升去滓溫服七合日三服後加減法若咳者加五味半斤細辛乾薑各一兩若小便利者去茯苓若下利者去芍藥加乾薑二兩若嘔者去附子加生薑足前成半斤少陰病下利清穀(胃腸太虛)裡寒外熱(邪在裡陽在表也其不曰內者以傷寒之邪實里也不曰表者以陰症之陽氣不足充表也里者指膈膜內外者指皮膚外)手足厥冷(陽氣微不足充表)脈微欲絕(陽氣將絕)身反不惡寒(外熱故也)其人面赤色或腹痛或乾嘔或咽痛或利止脈不出者(其人以下疑後人加筆本論曰外熱故誤以為面戴陽之症)通脈四逆湯主之通脈四逆湯方(虛陽將飛越故倍乾薑復之) 甘草(二兩) 附子(一枚) 乾薑(三兩) 上三味以水三升煮取一升二合去滓分溫再服其脈即出者愈後加減法面色赤者加蔥九莖腹中痛者去蔥加芍藥二兩嘔者加生薑二兩咽痛者去芍藥加桔梗一兩利止脈不出者去桔梗加人參二兩(亦小青龍例少陰病四逆(邪進阻三焦塞經絡內外氣不通於是初出表之陽氣失根腳而四逆也謹按此章厥陰篇中之論蓋錯置此)其人或咳或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者(衛氣不護故泄利里陽不推故下重其人以下至下重亦小青龍之例)四逆散主之四逆散方(甘草和胃行表液枳實開心下之邪柴胡疏通三焦芍藥聚津液供令陽出表之用)甘草枳實柴胡芍藥上四味各十分搗篩白飲和服方寸匕日三服後加減法咳者加五味子乾薑各五分並主下利悸者加桂枝五分小便不利者加茯苓五分腹中痛者加附子一枚泄利下重者先以水五升煮韭白三升煮取三升去滓以散三方寸匕內湯中煮取一升半(散藥又煮之者以治下重故也)分溫再服少陰病下利(邪氣去正氣亦衰)六七日(邪已在裡之日數是邪在深故下利則亦去)咳(陰亡里陽失所依欲出表而表亦乾燥甚故偏升咽喉且帶水故作咳)而嘔渴(有水故阻虛陽上逆而嘔有水故津液不生而渴)心煩(表裡乾燥陽氣鬱於胸)不得眠者豬苓湯主之(除水則陰陽自復少陰病得之二三日(日淺故陽氣未甚敝然邪勢急故作乾燥症)口燥咽乾者(里陽為邪所圍急故胃中為熱引津液甚咽喉先知乾燥)急下之(姑先下之令里陽得活動而後應更謀之)宜大承氣湯少陰病自利清水色純青(下極則藏府固有之液出其色青者蠻人所謂膽苦汁漢人所謂漏底瀉之類)心下必痛(里陽未全出)口乾燥者急下之宜大承氣湯少陰病六七日(邪深)腹脹(里陽未得全出故脹)不大便者(里陽久不得出表又不下利則必鬱閉而死)急下之宜大承氣湯(自豬苓湯至此章皆論里病而表液乾燥極甚者皆不得已乃先治里救其急而後更謀之其曰急者死在須臾故治法倒行而逆施少陰病脈沉者(沉為病在裡蓋陽明則邪全入胃而後用承氣湯若少陰則其人本虛故邪全入胃則死也故不遑攻邪先急溫之保其表陽及者生不及者死陽明少陰其邪位同而用承氣之機則有早晚本論處方之妙於是乎可觀也)急溫之宜四逆湯少陰病飲食入口則吐(邪在胸故)心中溫溫欲吐復不能吐(邪在胸而胃陽力微故欲吐而不能吐)始得之手足寒(欲吐故身背則不覺惡寒但手足惡寒)脈弦遲者(邪在胸而約脈源故遲也陽氣未甚虛而在裡故遲中帶弦)此胸中實不可下也當吐之若膈上有寒飲(水飲兼邪之辭)乾嘔者不可吐也(胸中有寒飲則亦作前症也症雖似而胸中陽微故不可吐也)急溫之(胸中陽氣微故畜飲也夫胸者陽氣根本之地若虛則危故急溫之)宜四逆湯少陰病下利(正邪俱衰之)脈微(陽虛)澀(陰虛)嘔(有寒飲)而汗出(表虛)必數更衣(邪衰而尚下利者以衛氣虛之故也)反少者(初下利而里液已亡矣故雖數登厠。而糞則反少)當溫(亦宜用四逆湯)其上灸之(上者膈上也汗出表虛且膈上有寒飲而嘔故外以灸引陽內以四逆湯助之

辨厥陰病脈證並治法

(邪氣塞三焦及經絡而里陽不得出表郁胸者名厥陰病邪之所位同少陽而厥陰則其人舊虛故邪侵不獨三焦經絡亦塞故里陽全失出表之路於是手足厥冷胸中之鬱熱反甚於少陽

厥陰之為病消渴(胸中熱甚故引津液於胃中急)氣上撞心(邪圍密故心正當陽氣之沖)心中疼熱(陽郁甚故)飢而不欲食(胃中無邪故飢然胸中郁故不欲食)食則吐蛔(胃中無陽故食不化反動蛔)下之利不止(陽氣一取路於腸則正氣隨虛邪氣隨入至死利不止厥陰中風脈微浮(陽氣破邪而出之候)為欲愈不浮為未愈厥陰病欲解時從醜至卯上厥陰病(亦中風)渴欲飲水者少少與之愈(得冷郁散得潤陽暢諸四逆厥者(諸通全篇之辭凡四逆厥非邪圍陽則陽氣竭於內之候皆非可下之病)不可下之虛家亦然(雖有風寒之邪而陽微不足溫手足者不可下也而況於無邪唯因舊虛而厥者乎傷寒先厥後發熱而利者必自止(發熱則陽氣不下推故利止)見厥複利(陽氣不得出表則下推而利傷寒始發熱六日厥反九日而利(厥則必利)凡厥利者當不能食(胃不和故)今反能食者恐為除中(胃陽除盡無復上升者故食入而不知是名除中)食以索餅(與溫熱之物以試胃氣)不發熱者知胃氣尚在(胃陽尚足化食)必愈恐暴熱來出而復去也(胃陽極虛將飛越之時得溫熱食則一旦飛越去不復續)後三日脈之(此以下醫據脈而預斷之言)其熱續在者期之且日夜半愈所以然者本發熱六日厥反九日復發熱三日並前六日亦為九日與厥相應故期之且日夜半愈後三日脈之(熱已九日而後經三日而脈之也)而脈數其熱不罷者(熱至十三日而不罷者有餘也)此為熱氣有餘(邪雖已除而津液不足熱氣有餘)必發癰膿也(厥陰病邪本侵經絡故熱不消散則血液腐壞傷寒脈遲(陽虛甚)六七日(厥陰病經日久而其胃陽亦益虛微)而反與黃芩湯(蓋見下利與黃芩湯)徹其熱(徹除胃中殘陽)脈遲為寒(為裡寒脈)今與黃芩湯復除其熱(自脈遲為寒至不能食蓋註解文也故解徹字曰除亦猶解灌字曰洗也)腹中應冷當不能食(胃陽虛微甚則不能消穀又反為食所掩去故不受食)今反能食此名除中必死傷寒先厥後發熱下利必自止而反汗出(因發熱之勢汗出衛氣虛腠理不守)咽中痛者(汗出表液亡)其喉為痹(咽中痛作喉痹)發熱無汗而利必自止若不止必便膿血(發熱則利當自止而不止者本表液乾燥甚故陽氣不能盡出表猶取路於腸而利其便膿血者以利不止里液亡熱獨存而血液腐壞之故也)便膿血者其喉不痹(熱氣下泄故表雖乾燥而喉不痹傷寒一二日至四五日而厥者必發熱(前厥者後必發熱)前熱者後必厥(繼厥以熱繼熱復以厥)厥深者熱亦深(深言日數多也)厥微者熱亦微(雖深有微者雖淺有甚者故淺深微甚各舉一隅示之此觀厥知熱觀熱知厥之診法)厥應下之(邪進而至厥者後必應成入胃可下之症)而反發汗者(邪進入胃而反攻其表此誤也)必口傷爛赤(表液乾燥極則里陽一升上其血絡遂傷傷寒病(邪是傷寒而病字通三陽三陰之辭)厥五日熱亦五日設六日當復厥不厥者自愈厥終不過五日以熱五日故知自愈凡厥者陰陽氣不相順接便為厥厥者手足逆冷是也(後人解厥字義之文也而本論所謂厥冷冷自末至本也逆冷冷自本及末也今不論本末誤解渾謂之逆冷)傷寒脈微而厥至七八日(邪甚陽微雖經日久而厥不愈)膚冷(手足厥冷漸甚及遍身者藏府皆冷故也)其人躁無暫安時者(神無所依將去)此為藏厥非為蛔厥也(藏厥死不治此章欲論蛔厥故先舉似者)蛔厥者其人當吐蛔令病者靜而復時煩此為藏寒(心肺之際陽微故蛔得時入膈)蛔上入膈故煩須臾復止得食而嘔(胃中有蛔故得食而動)又煩者蛔聞食臭出其人當自吐蛔蛔厥者烏梅丸主之又主久利方(胃中有蛔則不和而下利)烏梅丸方(烏梅蜀椒殺蟲細辛桂枝推陽乾薑附子復陽黃連除胸中熱黃蘗除腸中熱當歸生血人參生津回陽) 烏梅(三百個) 細辛(六兩) 乾薑(十兩) 黃連(一斤) 當歸(四兩) 附子(六兩) 蜀椒(四兩) 桂枝(六兩) 人參(六兩) 黃蘗(六兩) 上十味異搗篩合治之以苦酒漬烏梅一宿(漬以苦酒者欲不失烏梅酸味也)去核蒸之五升米下飯熟搗成泥和藥令相得內臼中與蜜杵二千下丸如梧桐子大先食欲服十丸日三服稍加至二十丸禁生冷滑物臭食等(腸胃不和生蛔之人不得復食難化之物傷寒熱少厥微指頭寒(厥微止指頭)默默不欲食(三焦閉塞故也亦是似少陽之理)煩躁數日(表液乾燥且邪塞三焦)小便利色白者此熱除也(經日久而陽氣遂破邪出表則小便利於是裡熱除)欲得食(裡熱除欲得食者邪解也若陽氣出表而尚不欲食者邪入胃也陽氣出表之後以食卜胃邪有無)其病為愈(厥微者邪薄也故陽氣能破邪而出)若厥而嘔胸脅煩滿者其後必便血(表液乾燥甚陽氣不得出而作嘔胸脅煩滿等症而猶不得出則取路於腸而利其里亦已乾燥故動血而下病者(問答之言故曰病者)手中厥冷言我不結胸(厥則里陽當衝心下)小腹滿(下焦寒故)按之痛者此冷結在膀胱關元也(冷結言痼冷結下部也傷寒發熱四日厥反三日復熱四日厥少熱多(陽勝邪之候)其病當愈四日至七日熱不除者其後必便膿血(津液不足熱氣有餘若經九日久則血液腐壞成膿血傷寒厥四日熱反三日復厥五日其病為進寒多熱少陽氣退故為進也傷寒六七日(邪入深之日數)脈微手足厥冷(邪雖進陽微故未能出表)煩躁(津液乾燥且邪圍密)灸厥陰厥不還者死(引陽而陽不足出者傷寒發熱下利(發熱則利當自止而發熱下利俱作者里陽暴出盡也)厥逆(陽氣絕)躁不得臥者死(陰陽俱竭神不安舍傷寒發熱下利至甚厥不止者死傷寒六七日不利(厥而不利者以陽微故也)便發熱而利(邪及入胃而里陽暴出不止)其人汗出不止者死(衛氣不護)有陰無陽故也(雖有汗而無衛氣則死傷寒五六日(邪過三焦之日數)不結胸腹濡脈虛(邪雖寒而陽微故腹不鞕滿血虛故脈不實)復厥者不可下此為亡血下之死發熱而厥(後曰難治故先舉尋常厥陰病)七日(至明日則邪應實胃)下利者為難治(亡血者不可下也至邪實胃之日而陽尚不出表則自下利者亦死傷寒脈促(津液乾燥甚者里陽偏從經絡出故其脈促)手足厥逆者(邪塞密故陽氣偏入經絡不周手足)可灸之(里陽閉塞甚者以灸引之則得周達手足傷寒脈滑(表裡津液未乾燥者雖邪塞密而里陽強從經絡出)而厥者(厥理同前)里有熱也(以脈滑知里陽溢)白虎湯主之(里陽溢者激之以寒藥則能自破邪出手足厥寒(略折厥冷惡寒四字)脈細欲絕者(血液舊虛故雖微邪亦能阻隔表裡)當歸四逆湯主之當歸四逆湯方(當歸生血芍藥聚津液桂枝細辛行陽大棗甘草養胃通草通氣之) 當歸(三兩) 桂枝(三兩) 芍藥(三兩) 細辛(二兩) 大棗(二十五個) 甘草(二兩) 通草(二兩) 上七味以水八升煮取三升去滓溫服一升日三服若其人內有久寒者(內指胃中症同前而胃中有舊來水氣故邪乘之)宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之(吳茱萸除胃口寒生薑鼓舞胃陽去水氣此方兼治水氣故曰宜而邪仍跨三焦故曰主大汗出熱不去內拘急四肢疼(津液徒亡熱不去故拘急疼痛)又不利(裡熱不去表液乾燥故不得已而取路於腸)厥逆而惡寒者(表裡俱虛故惡寒)四逆湯主之大汗若大下利而厥冷者(非因邪而厥冷者當溫之)四逆湯主之病人手足厥冷脈乍緊者(邪在經脈之源故令時緊)邪結在胸中(此當屬厥陰)心中滿而煩飢不能食者病在胸中(此當用瓜蒂)當須吐之宜瓜蒂散(陰病用吐藥故加之須字傷寒厥而心下悸者(胃口有水故陽不至)宜先治水當服茯苓甘草湯卻治其厥(先治水後治厥)不爾水漬入胃必作利也傷寒六七日大下後(六七日故邪亦除)寸脈沉而遲(大下利而關尺皆絕獨寸脈存者以陽氣升上故也其沉者以陽氣出表故也其遲者以陽氣極虛故也)手足厥逆下部脈不至(若上部脈不至者或是因邪塞今下部脈不至者是陽真竭也)咽喉不利唾膿血(津液乾燥極者陽氣強升上故血液腐壞)泄利不止者(下部陽絕故無衛護而泄利)為難治麻黃升麻湯主之(已曰難治當無主方也若強處方則通脈四逆湯或有救之其他諸方決非所能之症也因按此章有脈沉而遲之四字故後人誤取面戴陽症之主方而虛此症)麻黃升麻湯方(麻黃桂枝芍藥甘草發汗石膏鎮桂麻浮越性升麻通上焦塞當歸萎蕤天門冬滋潤知母黃芩清鬱熱白朮茯苓利水乾薑復胃陽) 麻黃(二兩) 升麻(一兩一分) 當歸(一兩一分) 知母 黃芩 萎蕤(各十八銖) 石膏 白朮 乾薑 芍藥 天門冬 桂枝 茯苓 甘草(各六銖) 上十四味以水一斗先煮麻黃一兩沸去上沫內諸藥煮取三升去滓分溫三服相去如炊三斗米頃令盡汗出愈(令盡間疑脫服字傷寒四五日(邪過三焦之日數)腹中痛(胃陽舊虛水飲不行且邪塞二焦故里陽難出觸水而作痛)若轉氣下趣少腹者此欲自利也(陽氣舊虛腸胃不實風氣因入宛轉趣少腹者後必自下利傷寒本自寒下(即前章之症)醫復吐下之寒格(寒格者水兼邪在心下而扞格胸腹間令陽氣不升降之病名也故寒格則必自下利即是本自寒下之症也)更逆吐下若食入口即吐(誤吐下故陰陽徒亡邪則未除)乾薑黃連黃芩人參湯主之乾薑黃連黃芩人參湯方(乾薑溫胃復陽芩連瀉心下人參生津復陽) 乾薑(三兩) 黃連(三兩) 黃芩(三兩) 人參(三兩) 上四味以水六升煮取二升去滓分溫再服下利(邪亦去)有微熱(陽氣未竭)而竭(寒去欲解之候)脈弱者(其渴因熱則必見數今脈弱乃知陽氣復而渴也)令自愈(如此則下利亦令愈之候下利(膈膜以內之邪以下利除)脈數有微熱汗出令自愈(膈膜以外雖有微邪亦因下利里陽得活動能自發達汗出則解)設復緊為未解(若數且緊則雖陽氣活動而無汗出故未解下利手足厥冷無脈者灸之不溫若脈不還反微喘者死(虛陽得火直從呼吸去若雖脈未還而無喘者尚可灸也若脈已還則雖喘作亦可求治法也少陰負趺陽者為順也(少陰者腎而水也趺陽者脾而土也土勝水則下利止下利寸脈反浮數(因下利陰亡里陽失所依欲出表而仍有邪圍故升上部)尺中自澀者(尺中以察胃中而其脈澀者以下利亡陰故也浮數者因邪澀者因乾燥故加自字以別其義)必清膿血(陽氣未出表而里液已乾燥故熱鬱而腐壞血液下利清穀不可攻表(胃中央運化至下利清穀者雖脈浮數不可攻表)汗出必脹滿(陽氣未得出表表液復乾燥則益不得出而脹滿下利脈沉弦者下重也(沉陽微故為邪所壓也津液乾燥也邪迫裡急故陽氣雖取路於腸而津液乾燥故下重)脈大者為未止(沉弦帶大者正邪俱未衰也故下利未止)脈微弱數者為欲自止(微陽衰也邪除也陰少陽多也)雖發熱不死(下利自止而發熱者非虛陽之飛越也故不死下利脈沉而遲(沉因下利陽出表也因下利陽虛也下利雖胃中虛而邪亦除但在表之邪未解與表陽相持於皮膚間然是陰病故雖赤不甚雖熱不劇)其人面少赤身有微熱下利清穀者必鬱冒(陽與邪相迫急則阻神)汗出而解(表和)病人必微厥(胃虛故表陽不能遍四肢)所以然者其面戴陽下虛故也(對戴字曰下胃中之謂也此症麻黃升麻湯所主也疑後人誤置前下前脈數而渴者今自愈設不差必清膿血以有熱故也(雖渴作而下利不差者必繼以膿血是津液不足熱氣有餘故也下利後脈絕手足厥冷晬時脈還手足溫者生脈不還者死傷寒下利日十餘行脈反實者死(表裡俱津液乾燥極則里陽欲強從經絡出故脈反見實是津液乾燥甚而邪無由除故死下利清穀裡寒外熱汗出而厥者通脈四逆湯主之(裡寒者邪入胃也外熱者陽出表也而是陰症故陽氣本微衛氣不護一旦出表則隨汗消散遂至厥冷也故此藥系之熱利下重者(邪圍密故里陽不得出而下利於是陰亦亡里陽猶不得出乃作熱利下重)白頭翁湯主之白頭翁湯方(白頭翁性似黃芩而輕今欲用黃芩而以陰症故代之以白頭翁黃連激陽氣黃蘗除腸中熱秦皮涉下利) 白頭翁(二兩) 黃連(三兩) 黃蘗(三兩) 秦皮(三兩) 上四味以水七升煮取二升去滓溫服一升不愈更服一升下利(里邪除)腹脹滿身體疼痛者(表邪未解故里陽欲出表而脹滿疼痛是陰病故雖邪微有此症)先溫其里乃攻其表溫里四逆湯攻表桂枝湯(補虛故曰溫驅邪故曰攻下利慾飲水者以有熱故也白頭翁湯主之下利讝語者有燥屎者宜小承氣湯(以舊有燥屎故胃氣不和不能生津液方此時偶得厥陰病其邪圍陽急故心血沸騰作讝語也蓋下利者厥陰病故也其讝語者舊有燥屎故也下利後更煩按之心下濡者為虛煩也(煩不因邪者謂之虛煩)宜梔子豉湯嘔家(邪已除但熱氣有餘生癰膿因癰膿而作嘔是非邪令然故曰嘔家)有癰膿者不可治嘔膿儘自愈(嘔自愈嘔(因虛陽將飛越作嘔)而脈弱(嘔者脈當浮緊而今弱者其嘔不因邪也)小便複利(微陽出表故也)身有微熱見厥者(微陽不足及手足)難治四逆湯主之(下利清穀之章用通脈四逆湯之意乾嘔吐涎沫(邪侵胃口故津液不行留胃口而成涎沫)頭痛者(涎沫塞中焦故陽氣不能四布偏沖頭)吳茱萸湯主之(吳茱萸溫胃除邪開心下塞人參生津回陽生薑鼓舞胃陽大棗養胃)嘔而發熱者(能成少陽症)小柴胡湯主之(厥陰病陽氣復即少陽病也可觀其邪位不異傷寒大吐大下之極虛復極汗出者(邪已除正氣亦大虛)以其人外氣怫鬱復與之水(與水激陽而令發汗蓋是當時發汗一法也)以發其汗因得噦所以然者胃中寒冷故也(已大吐下在裡之邪雖除而其在表之邪未解於是復與水發汗則表裡俱虛且冷水壓微陽故噦因作焉自以至汗十五字解汗出之理之文也傷寒(前章之噦邪除而後作此章之噦或有因邪故又冒首傷寒二字)噦而腹滿(裡氣不伸故噦而腹滿)視其前後(視前後之病症治法)知何部不利(知不利在三焦乎在胃口乎因邪乎因虛乎而治之)利之則愈