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傷寒論註來蘇集

作者
柯琴
朝代
年份
公元1669年
底本
早稲田大学図書館掃描本

自序

嘗謂胸中有萬卷書筆底無半點塵者始可著書胸中無半點塵目中無半點塵者才許作古書註疏夫著書固難而註疏更難著書者往矣其間幾經兵燹幾番播遷幾次增刪幾許抄刻亥豕者有之雜偽者有之脫落者有之錯簡者有之如註疏者著眼則古人之隱旨明塵句新註疏者失眼非依樣葫蘆則另尋枝葉魚目溷珠碔硤勝玉矣。《傷寒論一書經叔和編次已非仲景之書仲景之文遺失者多叔和之文附會者亦多矣讀是書者必凝神定志慧眼靜觀逐條細勘逐句研審何者為仲景言何者是叔和筆其間若脫落若倒句與訛字衍文須一一指破頓令作者真面目見於語言文字間且其筆法之縱橫詳略不同或互文以見意或比類以相形可因此而悟彼見微而知著者須一一提醒更令作者精神見於語言文字之外始可羽翼仲景註疏傷寒》。何前此註疏諸家不將仲景書始終理會先後合參但隨文敷衍故彼此矛盾黑白不辨令碔硤與美璞並登魚目與夜光同珍前此之疑辨未明繼此之迷塗更遠學者將何賴焉如三百九十七法之言既不見於仲景之序文又不見於叔和之序例林氏倡於前成氏程氏和於後其不足取信王安道已辨之矣而繼起者猶瑣瑣於數目即絲毫不差亦何補於古人何功於後學哉然此猶未為斯道備累也獨怪大青龍湯仲景為傷寒中風無汗而兼煩躁者設即加味麻黃湯耳而謂其傷寒見風又謂之傷風見寒因以麻黃湯主寒傷營治營病而衛不病桂枝湯主風傷衛治衛病而營不病大青龍主風寒兩傷營衛治營衛俱病三方割據瓜分太陽之主寒多風少風多寒少種種蛇足羽翼青龍曲成三綱鼎立之說巧言簧簧洋洋盈耳此鄭聲所為亂雅樂也夫仲景之道至平至易仲景之門人人可入而使之茅塞如此令學者如夜行歧路莫之指歸不深可憫耶且以十存二三之文而謂之全篇手足厥冷之厥混同兩陰交盡之厥其間差謬何可殫舉此愚所以執卷長吁不能已於註疏也丙午秋校正內經始成尚未出而問世傷寒為世所甚重故將仲景書校正而註疏之分篇匯論挈其大綱詳其細目證因類聚方隨附之倒句訛字悉為改正異端邪說一切辨明岐伯仲景之隱旨發揮本論各條之下集成一帙論注》。不揣卑鄙敢就正高明倘得片言首肯亦稍慰夫愚者之千慮云爾

慈水柯琴韻伯氏題時己酉初夏也

凡例

、《傷寒論一書自叔和編次後仲景原篇不可復見雖章次混淆猶得尋仲景面目喻輩各為更定。《條辨既中邪魔。《尚論浸循陋習矣大背仲景之旨琴有志重編因無所據竊思仲景有太陽證桂枝證柴胡證等辭乃宗此義以症名篇而以論次第之雖非仲景編次或不失仲景心法耳

起手先立總綱一篇令人開卷便知傷寒家脈症得失之大局矣每經各立總綱一篇讀此便知本經之脈症大略矣每篇各標一症為題看題便知此方之脈證治法矣

是編以症為主故彙集六經諸論各以類從其症是某經所重者分列某經如桂枝麻黃等症列太陽梔子承氣等症列陽明之類其有變證化方如從桂枝症更變加減者即附桂枝症後從麻黃症更變加減者附麻黃證後

叔和序例固與仲景本論不合所集脈法其中有關於傷寒者合於某證即採附其間片長可取即得攀龍附驥耳

六經中有症治疏略全條刪去者如少陰病下利白通湯主之少陰病下利便膿血桃花湯主之等類為既有下利脈微者與白通湯腹痛小便不利與桃花湯主之之詳則彼之疏略者可去矣又有脈症各別不相統攝者如太陽病發汗太多因致痓與脈沉而細病身熱足寒等症三條合一論理甚明故合之

本論每多倒句此古文筆法耳如太陽病血症麻黃湯主之句語意在當發其汗下前輩但據章句次序不審前後文理不顧衄家禁忌竟謂衄後仍當用麻黃解表夫既云衄乃解又云自衄者愈何得陣後興兵衄家不可發汗更有明禁何得再為妄汗今人膠柱者多即明理者亦多為陶氏所惑故將麻黃桂枝小青龍等條悉為稱正

條中有冗句者刪之如桂枝症云。「先發汗不解而復下之脈浮者不愈浮為在外須解外則愈。」何等直捷在外下更加而反下之故令不愈今脈浮故知在外等句要知此等繁音不是漢人之筆凡此等口角病常自汗出亦從刪例

條中有衍文者刪之有訛字者改之有闕字者補之然必詳本條與上下條有據確乎當增刪改正者直書之如無所據不敢妄動發明注中以俟高明之定奪

加減方分兩制度煎法與本方同者於本方下書本方加某味減某味或一篇數方而後方煎法與前方同者於方末書煎法同前方中藥味修治同前者如麻黃去節杏仁去皮之類但不再注附子必炮若有生用者注之

可汗不可汗等篇鄙俚固不足取而六經篇中多有叔和附入合於仲景者取之如太陽脈浮動數三陽明論脾約脈症等條與本論不合無以發明反以滋惑剔出附後候識者辨焉

正文逐句圈斷俱有深意如本論中一字句最多如太陽病。「六字當作六句讀言脈氣來尺寸俱浮頭與項強而痛若脈浮兩字連讀頭項強痛而惡寒作一句讀疏略無味則字字讀斷大義先明矣如心下溫溫欲吐鬱郁微煩之類溫溫鬱郁俱不得連讀連讀則失其義矣

卷一

傷寒總論

病有發熱惡寒者發於陽也無熱惡寒者發於陰也

無熱指初得病時不是到底無熱發陰指陽證之陰非指直中於陰陰陽指寒熱勿鑿分營衛經絡按本論云:「太陽病或未發熱或已發熱。」已發熱即是發熱惡寒未發熱即是無熱惡寒斯時頭項強痛已見第陽氣閉郁尚未宣發其惡寒體痛嘔逆脈緊純是陰寒為病故稱發於陰此太陽病發於陰也陽明篇:「病得之一日不發熱而惡寒。」斯時寒邪凝斂身熱惡熱全然未露但不頭項強痛是知陽明之病發於陰也推此則少陽往來寒熱但惡寒而脈弦細者亦病發於陰而三陰之反發熱者便是發於陽矣

發於陽者七日愈發於陰者六日愈以陽數七陰數六故也

寒熱者水火之本體水火者陰陽之徵兆七日合火之成數六日合水之成數至此則陰陽自和故愈蓋陰陽互為其根陽中無陰謂之孤陽陰中無陽便是死陰若是直中之陰無一陽之生氣安得合六成之數而愈耶?《內經:「其死多以六七日之間其愈皆以十日以上。」使死期亦合陰陽之數而愈期不合者皆治者不如法耳

問曰:「凡病欲知何時得何時愈?」答曰:「假令夜半得病者明日日中愈日中得病者夜半愈何以言之日中得病夜半愈者以陽得陰則解夜半得病明日日中愈者以陰得陽則解也。」

上文論日期合陰陽之數而愈此論愈時於陰陽反盛時解何也陰盛極而陽生陽盛極而陰生陰陽之相生正陰陽之相得即陰陽之自和也然此指病在一二日愈者言耳如六七日愈者則六經各以主時解是又陽主晝而陰主夜矣

問曰:「脈有陰陽何謂也?」答曰:「凡脈浮此名陽也脈沉此名陰也。」

脈有十種陰陽兩分即具五法沉是脈體弱是脈勢澀是脈氣弦是脈形數是脈息總是病脈而非平脈也脈有對看法有正看法有反看法有平看法有互看法有徹底看法如有浮即有沉有大即有弱有滑即有澀有數即有遲合之於病則浮為在表沉為在裡大為有餘弱為不足滑為血多澀為氣少動為搏陽弦為搏陰數為在府遲為在藏此對看法也如浮脈氣之有餘者名陽當知其中有陽勝陰病之機脈氣之不足者名陰當知其中有陰勝陽病之機此正看法也夫陰陽之在天地間也有餘而往不足隨之不足而往有餘從之知從知隨氣可與期故其始為浮為大為滑為動為數其繼也反沉反弱反澀反弦反遲者是陽消陰長之機其病為進其始也為沉為弱為澀為弦為遲其繼也微浮微大微滑微動微數者是陽進陰退之機其病為欲愈此反看法也浮為陽如更兼大數之陽脈是為純陽必陽盛陰虛之病矣沉為陰而更兼弱遲之陰脈是為重陰必陰盛陽虛之病矣此為平看法如浮而弱浮而澀浮而弦浮而遲者此陽中有陰其人陽虛而陰氣早伏於陽脈中也將有亡陽之變當以扶陽為急務矣如沉而大沉而滑沉而動沉而數者此陰中有陽其人陰虛而陽邪下陷於陰脈中也將有陰竭之患當以存陰為深慮矣此為互看法如浮數之脈體雖不變然始為有力之強陽終為無力之微陽知陽將絕矣遲之脈雖喜變而為陽如忽然暴見浮數之狀是陰極似陽知反照之不長餘燼之易滅也是謂徹底看法更有真陰真陽之看法所謂陽者胃脘之陽也脈有胃氣是知不死所謂陰者真藏之脈也脈見真藏者死然邪氣之來也緊而疾穀氣之來也徐而和此又不得以遲數定陰陽矣

寸口脈浮為在表沉為在裡數為在府遲為在藏

寸口兼兩手六部而言不專指右寸也上古以三部九候決死生是遍求法以人迎寸口趺陽辨吉凶是扼要法難經獨取寸口並人迎趺陽不參矣然氣口成寸為脈之大會死生吉凶系焉則內外臟腑之診全賴浮沉數為大綱耳沉是審起伏數是察至數沉之間數寓焉凡脈之不浮不沉而在中不遲不數而五至者謂之平脈是有胃氣可以神求不可以象求也若一見浮數之象斯為病脈矣浮象在表應病亦為在表浮脈雖有里證主表其大綱也沉象在裡應病亦為在裡沉脈雖或有表證主裡其大綱也數為陽陽主熱而數有浮浮數應表熱沉數應裡熱雖數脈亦有病在藏者然六腑為陽陽脈營其府則主府其大綱也遲為陰陰主寒而遲有浮浮遲應表寒沉遲應裡寒雖遲脈多有病在府者然五臟為陰而陰脈營其藏則主藏其大綱也脈狀種種總賅括於浮然四者之中又以獨浮獨沉獨遲獨數為準則而獨見何部即以何部深求其表裡臟腑之所在病無遁情矣

凡陰病見陽脈者生陽病見陰脈者死

起口用凡字」。是開講法不是承接法此與上文陰陽脈文同而義則異也陽脈指胃氣言所謂二十五陽者是也五臟之陽和發見故生陰脈指真藏言胃脘之陽不至於手太陰五臟之真陰發見故死要知上文沉遲是病脈不是死脈其見於陽病最多若真藏脈至如肝脈中外急心脈堅而搏肺脈大而浮腎脈之如彈石脾脈之如喙距反見有餘之象豈可以陽脈名之若以胃脈為遲真陰為數能不誤人耶

寸脈下不至關為陽絕尺脈上不至關為陰絕此皆不治決死也若計余命生死之期期以月節克之也

陰陽升降以關為界陽生於尺而動於寸陰生於寸而動於尺陰陽互根之義也寸脈居上而治陽尺脈生下而治陰上下分司之義也寸脈不至關則陽不生陰是為孤陽陽亦將絕矣尺不至關則陰不生陽是為孤陰陰亦將絕矣要知不至關非脈竟不至是將絕之兆而非竟絕也正示人以可續之機此皆不治言皆因前此失治以至此非言不可治也正欲人急治之意是先一著看法夫上部有脈下部無脈尚有吐法上部無脈下部有脈尚為有根即脈絕不至尚有灸法豈以不至關便為死脈哉余命生死則知治之而有餘命不為月節所克者多耳此又深一層看法脈以應月每月有節節者月之關也失時不治則寸脈不至關者遇月建之屬陰必克陽而死尺脈不至關者遇月建之陽支則克陰而死此是決死期之法若治之得宜則陰得陽而解陽得陰而解陰陽自和而愈矣

問曰:「脈欲知病愈未愈者何以別之?」:「寸口關上尺中三處大小浮沉遲數同等雖有寒熱不解者此脈陰陽為和平雖劇當愈。」

陰陽和平不是陰陽自和不過是純陰純陽無駁雜之謂耳究竟是病脈是未愈時寒熱不解之脈雖劇當愈非言不治自愈正使人知此為陰陽偏勝之病脈陽劇者當治陽陰劇者當治陰必調其陰陽使其和平失此不治反加劇矣

傷寒一日太陽受之脈若靜者為不傳頗欲吐若躁煩脈數急者為傳也

太陽主表故寒邪傷人即太陽先受太陽脈浮若見太陽之浮不兼傷寒之緊即所謂靜也脈靜證亦靜無嘔逆煩躁可知今又有發熱惡寒頭項強痛不須七日衰一日自止者正此不傳之謂也若受寒之日頗有吐意嘔逆之機見矣若見煩躁陽氣重可知矣脈急數陰陽俱緊之互文傳者內經》「人傷於寒而傳為熱」,乃太陽之氣生熱而傳於表即發於陽者傳七日之謂非太陽與陽明少陽經絡相傳之謂也欲字若字是審其將然脈之數急是診其已然此因脈定證之法也

傷寒二三日陽明少陽證不見者為不傳也

傷寒一日太陽二日陽明三日少陽者是言見症之期非傳經之日也岐伯曰:「邪中於面則下陽明中於項則下太陽中於頰則下少陽其中膺背兩脅亦中其經。」蓋太陽經部位最高故一日發陽明經位次之故二日發少陽經位又次之故三日發是氣有高下病有遠近適其至所為故也夫三陽各受寒邪不必自太陽始諸家言二陽必自太陽傳來者未審斯義耳若傷寒二日當陽明病若不見陽明表證是陽明之熱不傳於表也三日少陽當病不見少陽表證是少陽之熱不傳於表也

傷寒三日三陽為盡三陰當受邪其人反能食而不嘔此為三陰不受邪也

受寒三日不見三陽表症是其人陽氣衝和不與寒爭寒邪亦不得入故三陽盡不受邪也若陰虛而不能支則三陰受邪氣岐伯曰:「中於陰者從臂胻始。」故三陰各自受寒邪不必陽經傳授所謂太陰四日少陰五日厥陰六日者亦以陰經之高下為見症之期非六經部位以次相傳之日也三陰受邪病為在裡故邪入太陰則腹滿而吐食不下邪入少陰欲吐不吐邪入厥陰飢而不欲食食即吐蛔所以然者邪自陰經入藏藏氣實而不能容則流於府府者胃也入胃則無所復傳故三陰受病已入於府者可下也若胃陽有餘則能食不嘔可預知三陰之不受邪矣蓋三陽皆看陽明之轉旋三陰之不受邪者藉胃為之蔽其外也則胃不特為六經出路而實為三陰外蔽矣胃陽盛則寒邪自解胃陽虛則寒邪深入陰經而為患胃陽亡則水漿不入而死要知三陰受邪關係不在太陽而全在陽明

傷寒六七日無大熱其人躁煩者此為陽去入陰故也

上文論各經自受寒邪此條是論陽邪自表入里症也凡傷寒發熱至六七日熱退身涼為愈此無大熱則微熱尚存若內無煩躁亦可雲表解而不了了矣傷寒一日即見煩躁是陽氣外發之機六七日乃陰陽自和之際反見煩躁是陽邪內陷之兆陰者指里而言非指三陰也或入太陽之本而熱結膀胱或入陽明之本而胃中乾燥或入少陽之本而脅下硬滿或入太陰而暴煩下利或入少陰而口燥舌乾或入厥陰而心中疼熱皆入陰之謂

太陽病頭痛至七日以上自愈者以行其經盡故也若欲再作經者針足陽明使經不傳則愈

舊說傷寒日傳一經六日至厥陰七日再傳太陽八日再傳陽明謂之再經自此說行而仲景之堂無門可入矣夫仲景未嘗有日傳一經之說亦未有傳至三陰而尚頭痛者曰頭痛者是未離太陽可知曰行則與傳不同曰其經是指本經而非他經矣發於陽者七日愈是七日乃太陽一經行盡之期不是六經傳變之日岐伯曰七日太陽病衰頭痛少愈,」有明證也故不曰傳足陽明而曰欲再作經是太陽過經不解復病陽明而為並病也針足陽明之交截其傳路使邪氣不得再入陽明之經則太陽之餘邪亦散非歸併陽明使不犯少陽之謂也

本論傳經之說惟見於此蓋陽明經起於鼻頞旁納太陽之脈故有傳經之義目疼鼻乾是其症也若腳攣急便非太陽傳經矣陽明經出大指端內側太陽經出小指端外側經絡不相連接十二經脈足傳手手傳足陽傳陰陰傳陽與傷寒之六經先陽後陰先太后少之次第迥別不知太陽傳六經陽明傳少陽之說何據乎細審仲景轉屬轉系並病合病諸條傳經之妄不辨自明矣

風家表解而不了了者十二日愈

不了了者餘邪未除也七日表解後復過一候而五臟元氣始充故十二日精神慧爽而愈此雖舉風家傷寒概之矣如太陽七日病衰頭痛少愈曰衰曰少皆表解而不了了之謂也六經部位有高下故發病有遲早之不同如陽明二日發八日衰厥陰至六日發十二日衰則六經皆自七日解而十二日愈夫若誤治又不在此例

仲景分別六經各經俱有中風傷寒脈症治法叔和時太陽篇存者多而失者少他經存者少而失者多陽明篇尚有中風脈症二條少陽經只症一條而不及脈三陰俱有中風欲愈脈俱無中風脈症傷寒論為全書不亦疏乎

上論傷寒診病大略

太陽脈證

太陽之為病脈浮頭項強痛而惡寒

仲景作論大法六經各立病機一條提揭一經綱領必擇本經至當之脈症而表章之六經雖各有表症惟太陽主表故表症表脈獨太陽得其全如脈浮為在表太陽象三陽其脈氣浮而有力與陽明之兼長大少陽兼弦細三陰之微浮者不侔矣頭項主一身之表太陽經絡營於頭會於項故頭連項而強痛與陽明頭額痛少陽頭角痛者少間矣惡寒為病在表六經雖各惡寒而太陽應寒水之化故惡寒特甚與陽明二日自止少陽往來寒熱三陰之內惡寒者懸殊矣後凡言太陽病者必據此條脈症如脈反沉頭不痛項不強不惡寒是太陽之變局矣

仲景立六經總綱法內經·熱論不同太陽只重在表症表脈不重在經絡主病看諸總綱各立門戶其意可知

太陽病發熱汗出惡風脈緩者名為中風

風為陽邪風中太陽兩陽相搏而陰氣衰少陽浮故熱自發陰弱故汗自出中風惡風類相感也風性散漫脈應其象故浮而緩若太陽初受病便見如此脈症即可定其名為中風而非傷寒矣如寒風太厲中之重者或汗不出而脈反緊其內症必煩躁與下傷寒之嘔逆有別

太陽病或已發熱或未發熱必惡寒體痛嘔逆脈陰陽俱緊者名曰傷寒

太陽受病當一二日發故有即發熱者或有至二日發者蓋寒邪凝斂熱不遽發非若風邪易於發熱耳然即發熱之遲速則其人所稟陽氣之多寡所傷寒邪之淺深因可知矣然雖有已發未發之不齊而惡寒體痛嘔逆之症陰陽俱緊之脈先見即可斷為太陽之傷寒而非中風矣惡寒本太陽本症而此復言者別於中風之惡寒也中風因見風而兼惡寒傷寒則無風而更惡寒矣寒邪外束故體痛寒邪內侵故嘔逆寒則令脈緊陰陽指浮沉而言不專指尺寸也然天寒不甚而傷之輕者亦有身不疼脈浮緩者矣

太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病

太陽病而渴是兼少陰矣然太少兩感者必惡寒而且煩滿今不煩滿則不涉少陰反不惡寒則非傷寒而為溫病矣溫病內外皆熱所以別於中風傷寒之惡寒發熱也此條不是發明內經》「冬傷於寒春必病溫之義乃概言太陽溫病之症如此若以春溫釋之失仲景之旨矣夫太陽一經四時俱能受病不必於冬人之溫病不必因於傷寒且四時俱能病溫不必於春推而廣之則六經俱有溫病非獨太陽一經也

發汗已身灼熱者名曰風溫

此正與內經伏寒病溫不同處太陽中暑亦有因於傷寒者雖渴而仍惡寒太陽溫病反不惡寒而渴者是病根不因於寒而因於風發熱者病為在表法當汗解然不惡寒則非麻黃桂枝所宜矣風與溫相搏發汗不如法風去而熱反熾灼熱者兩陽相熏灼轉屬陽明之兆也

太陽病關節疼痛而煩脈沉而細者此名濕痹

上條不惡寒是太陽變症此條脈沉細是太陽變脈渴是少陰症沉細是少陰脈太陽少陰為表裡故脈症相似也然濕自內發與外感不同濕傷於下與傷上者不同故同為太陽受病而脈症與總綱異耳濕流骨節故疼痛太陽之氣不宣故煩濕氣痹閉而不行故脈應其象而沉細太陽之脈從風則緩從寒則緊從濕則細傷上則浮傷下則沉當因症而合脈勿據脈而斷症如病發熱頭疼脈當浮反沉是表症得里脈故謂之反如發汗多因致痙而沉與夏月中暑而弦皆因症而然不得概謂之反

太陽病欲解時從巳至未上

午為陽中之陽故太陽主之至未上者陽過其度也人身陰陽上合於天天氣至太陽之時人身太陽之病得藉其主氣而解此天人感應之理也

欲自解者必當先煩乃有汗而解何以知之脈浮故知汗出解也

欲自解便寓不可妄治意諸經皆有煩而太陽更甚故有發煩反煩更煩復煩內煩等症蓋煩為陽邪內擾汗為陽氣外發浮為陽盛之脈脈浮則陽自內發故可必其先煩見其煩必當待其有汗勿遽妄投湯劑也汗出則陽勝而寒邪自解矣若煩而不得汗或汗而不解則審脈定症麻黃桂枝青龍隨所施而恰當矣

太陽病未解脈陰陽俱停必先振慄汗出而解但陽脈微者先汗出而解但陰脈微者下之而解若欲下之宜調胃承氣湯

言未解便有當解意停者相等之謂陽脈微二句承上之詞不得作三段看太陽病陽浮而陰弱是陽強也今陽脈微即是陰陽俱停病雖未解已是調和之脈其解可知矣脈但浮者為陽盛必先煩而有汗陽脈微者為陽虛必先振慄而汗出振慄是陰津內發之兆汗出是陽氣外發之徵也此陰陽自和而愈可勿藥矣但陰脈微而陽脈仍浮陽氣重可知與風寒初中之脈雖同而熱久汗多津液內竭不得更行桂枝湯亦不得執太陽禁下之定法矣表病亦有因裡實而不解者須下之而表自解若欲下之有躊躇顧慮之意宜者審定之詞以其胃不調而氣不承故宜之

此條是桂枝湯變局陽已微須其自汗陽尚存當知調胃以太陽汗多恐轉屬陽明

太陽病下之而不愈因復發汗此表裡俱虛其人因致冒冒家汗出自愈所以然者汗出表和故也得里未和然後復下之

太陽病只得個表不和初無下症其里不和多由汗下倒施而得也表裡俱虛指妄汗下亡津液言其陽邪仍實故表裡不解冒者如有物矇蔽之狀是欲汗之兆也因妄下後陽氣怫鬱在表汗不得遽出耳待汗出冒自解然但得個表和其津液兩虛陽已實於裡故里仍未和里症既得然後下之此雖復下治不為逆矣

問曰:「病有戰而汗出因得解者何也?」答曰脈浮而緊按之反芤此為本虛故當戰而汗出也其人本虛是以發戰以脈浮故當汗出而解若脈浮而數按之不芤此人本不虛若欲自解但汗出耳不發戰也。」

即振慄之謂治病必求其本本者其人平日稟氣之虛實緊者急也同而有別蓋有虛實之分焉又必按之芤不芤而虛實之真假畢具

問曰:「病有不戰不汗出而解者何也?」答曰:「其脈自微此以曾經發汗若吐若下若亡血以內無津液此陰陽自和必自愈故不戰不汗出而解也。」

內無津液安能作汗戰由汗發無汗故不戰也復用字須著眼妄治之後內無津液陰陽豈能自和必當調其陰陽不然脈微則為亡陽將轉成陰症矣

問曰:「傷寒三日脈浮數而微病人身涼和者何也?」答曰:「此為欲解也解以夜半脈浮而解者濈然汗出也脈數而解者必能食也脈微而解者必不汗出也。」

脈而浮數今三日而轉微身初發熱今三日而身涼即傷寒三日少陽脈小為欲愈之義也此傷寒本輕不須合六七日之期亦不必再求其有汗夜半時陽得陰則餘邪盡解矣此微與前條不同因未曾妄治津液未亡故三日自解陰平陽秘不須汗出也正教人不當妄汗耳

上論太陽脈症大略

桂枝湯證上

太陽病頭痛發熱汗出惡風者桂枝湯主之

此條是桂枝本證辨症為主合此症即用此湯不必問其為傷寒中風雜病也今人鑿分風不知辨症故仲景佳方置之疑窟四症中頭痛是太陽本症頭痛發熱惡風與麻黃症同本方重在汗出汗不出者便非桂枝症

太陽病外證未解脈浮弱者當以汗解宜桂枝湯

此條是桂枝本脈明脈為主今人辨脈不明故於症不合傷寒中風雜病皆有外證太陽主表表症咸統於太陽然必脈浮弱者可用此解外如但浮不弱或浮而緊者便是麻黃症要知本方只主外症之虛者

太陽中風陽浮而陰弱陽浮者熱自發陰弱者汗自出嗇嗇惡寒淅淅惡風翕翕發熱鼻鳴乾嘔者桂枝湯主之

此太陽中風之桂枝症非謂凡中風者便當主桂枝也前條脈症是概風寒雜病而言此條加中風二字其脈其症悉呈風象矣上條言脈浮而弱者是弱從浮見此陽浮者浮而有力此名陽也風為陽邪此浮為風脈陽盛則陰虛沉按之而弱陽浮者因風中於衛兩陽相搏故熱自發是衛強也陰弱者因風中於營血脈不寧故汗自出是營弱也兩自字便見風邪之迅發嗇嗇欲閉之狀淅淅欲開之狀翕翕難開難閉之狀雖風熱三氣交呈於皮毛而動象是中風所由然也風之體在動風之用在聲風自皮毛入肺自肺出鼻鼻息不和則鳴此聲之見於外者然也風淫於內木動土虛胃氣不和故嘔而無物此聲之出於內者然也乾嘔是風侵胃府鼻鳴是風襲陽明而稱太陽者以頭項強痛故耳亦以見太陽為三陽陽過其度矣

太陽病初服桂枝湯反煩不解者先刺風池風府卻與桂枝湯則愈

前條治中風之始此條治中風之變桂枝湯煮取三升初服者先服一升也卻與者盡其二升也熱鬱於心胸者謂之煩發於皮肉者謂之熱麻黃症發熱無汗熱全在表桂枝症發熱汗出便見內煩服湯反煩而外熱不解非桂枝湯不當用也以外感之風邪重內之陽氣亦重耳風邪本自項入必刺風池風府疏通來路以出其邪仍與桂枝湯以和營衛。《內經:「表裡刺之服之飲湯。」此法是矣

太陽病發熱汗出者此為營弱衛強故使汗出欲救邪風者宜桂枝湯主之

此釋中風汗出之義見桂枝湯為調和營衛而設營者陰也衛者陽也陰弱不能藏陽強不能密故汗出

形作傷寒其脈不弦緊而弱弱者必渴被火者必譫語弱者發熱脈浮解之當汗出而愈

形作傷寒見惡寒體痛厥逆脈當弦緊而反浮弱其本虛可知此東垣所云勞倦內傷症也夫脈弱者陰不足陽氣陷於陰分必渴渴者液虛故也若以惡寒而用火攻津液亡必胃實而譫語然脈雖弱而發熱身痛不休宜消息和解其外諒非麻黃所宜必桂枝湯啜熱稀粥汗出則愈矣此為夾虛傷寒之症

傷寒發汗解半日許復煩脈浮數者可更發汗宜桂枝湯

前條解傷寒之初此條輯傷寒之後前條因虛寒此條因餘熱衛解而營未解故用桂枝更汗也可知桂枝湯主風傷衛治風而不治寒之謬矣浮弱是桂枝脈浮數是麻黃脈仲景見麻黃脈症即用麻黃湯見桂枝脈症便用桂枝湯此不更進麻黃而卻與桂枝者蓋發汗而解則麻黃症已罷脈浮數者因內煩而然不得仍認麻黃湯脈矣麻黃湯純陽之劑不可以治煩桂枝湯內配芍藥奠安營氣正以治煩也且此煩因汗後所致若再用麻黃髮汗汗從何來必用啜熱粥法始得汗桂枝湯本治煩服桂枝湯後外熱不解而內熱更甚故曰反煩麻黃症本不煩服湯汗出外熱初解而內熱又發故曰復煩凡曰麻黃湯主之桂枝湯主之者定法也服桂枝不解仍與桂枝汗解後復煩更用桂枝者活法也服麻黃復煩者可更用桂枝用桂枝復煩者不得更用麻黃且麻黃脈症但可用桂枝更汗不可先用桂枝發汗此又活法中定法矣前二條論治中風此二條論治傷寒後二條論治雜病見桂枝方之大用如此

病人藏無他病時發熱自汗出而不愈者此衛氣不和也先其時發汗則愈宜桂枝湯主之

藏無他病知病只在形軀發熱有時則汗出亦有時不若外感者發熱汗出不休也。《內經:「陰虛者陽必湊之故時熱汗出耳。」未發熱時陽猶在衛用桂枝湯啜稀熱粥先發其汗使陰出之陽穀氣內充而衛陽不復陷是迎而奪之令精勝而邪卻也

病嘗自汗出者此為營氣和營氣和者外不諧以衛氣不共營氣和諧故耳營行脈中衛行脈外復發其汗營衛和則愈宜桂枝湯

發熱時汗便出者其營氣不足因陽邪下陷陰不勝陽故汗自出也此無熱而常自汗者其營氣本足因陽氣不固不能衛外故汗自出當乘其汗正出時用桂枝湯啜稀熱粥是陽不足者溫之以氣食入於陰氣長於陽也陽氣普遍便能衛外而為固汗不復出矣和者平也諧者合也不和見衛強不諧見營弱弱則不能合強則不能密皆令自汗但以有熱無熱別之以時出常出辨之總以桂枝湯啜熱粥汗之

上條發熱汗出便可用桂枝湯見不必頭痛惡風俱備此只自汗一症即不發熱者亦用之更見桂枝方於自汗為親切耳

太陽病外症未解不可下也下之為逆欲解外者宜桂枝湯

外症初起有麻黃桂枝之分如當解未解時惟桂枝湯可用故桂枝湯為傷寒中風雜病解外之總方凡脈浮弱汗自出而表不解者鹹得而主之也即陽明病脈遲汗出多者宜之太陰病脈浮者亦宜之則知諸經外症之虛者鹹得同太陽未解之治法又可見桂枝湯不專為太陽用矣

太陽病先發汗不解而復下之脈浮者不愈浮為在外當須解外則愈宜桂枝湯

誤下後而脈仍浮可知表症未解陽邪未陷只宜桂枝湯解外勿以脈浮仍用麻黃湯也下後仍可用桂枝湯乃見桂枝方之力量矣

太陽病下之其氣上衝者可與桂枝湯用前法若不上衝者不得與之

氣上衝者陽氣有餘也故外雖不解亦不內陷仍與桂枝湯汗之上衝者因而外解矣上條論下後未解脈此條論下後未解症互相發明更進桂枝之義用前法是啜稀熱粥法與後文依前法如前法同若謂湯中加下藥大謬

傷寒醫下之續得下利清穀不止身疼痛者急當救里後清便自調身體痛者急當救表救里宜四逆湯救表宜桂枝湯

寒邪在表而妄下之移寒於脾下利不止繼見完穀胃陽已亡矣身疼未除是表裡皆困然猶幸此表邪之未除里邪有可救之機凡病從外來當先解外此里症既急當舍表而救里四逆湯自不容緩里症既瘥表症仍在救表亦不容緩矣身疼本麻黃症而下利清穀其腠理之疏可知必桂枝湯和營衛而痛自解故不曰攻而仍曰救救表仍合和中也溫中之後仍可用桂枝湯其神乎神矣

下利腹脹滿身體疼痛者先溫其里乃攻其表溫里宜四逆湯攻表宜桂枝湯

下利而腹尚脹滿其中即伏清穀之機先溫其里不待其急而始救也里和而表不解可專治其表故不曰救而仍曰攻

吐利止而身痛不休者當消息和解其外宜桂枝湯小和之

吐利是臟腑不和非桂枝湯所治止後而身痛不休是營衛不和非麻黃湯所宜和解其外惟有桂枝一法消息其宜更有小與之法也蓋脈浮數身疼痛本麻黃之任而在汗下後則反屬桂枝是又桂枝之變脈變症而非復麻黃之本症本脈矣

傷寒大下後復發汗心下痞惡寒者表未解也不可攻痞當先解表表解乃可攻痞解表宜桂枝湯攻痞宜大黃黃連瀉心湯

心下痞是誤下后里症惡寒是汗後未解症裡實表虛內外俱病皆因汗下倒施所致表裡交持仍當遵先表后里先汗後下正法蓋惡寒之表甚於身疼心下之痞輕於清穀與救急之法不同

此四條是有表裡症非桂枝本病亦非桂枝壞病仲景治有表裡症有兩解表裡者有隻解表而里自和者有隻和里而表自解者與此先救里後救表先解表後攻里遂成五法

傷寒不大便六七日頭痛有熱者與承氣湯其大便圊者知不在裡仍在表也當鬚髮汗若頭痛者必衄宜桂枝湯

此辨太陽陽明之法也太陽主表頭痛為主陽明主裡不大便為主然陽明亦有頭痛者濁氣上衝也太陽亦有不大便者陽氣太重也六七日是解病之期七日來仍不大便病為在裡則頭痛身熱屬陽明外不解由於內不通也下之裡和而表自解矣若大便自去則頭痛身熱病為在表仍是太陽宜桂枝汗之若汗後熱退而頭痛不除陽邪盛於陽位也陽絡受傷故知必衄衄乃解矣

本條當有汗出症故合用桂枝承氣有熱當作身熱大便圊從宋本訂正恰合不大便句見他本作小便清者謬宜桂枝句直接發汗來不是用桂枝止衄亦非用在已衄後也讀者勿以詞害義可耳

太陽病得之八九日如瘧狀發熱惡寒熱多寒少其人不嘔圊便欲自可一日二三度發脈微緩者為欲愈也脈微而惡寒者此陰陽俱虛不可更發汗更吐更下也面色反有熱色者未欲解也以其不得小汗出身必癢宜桂枝麻黃合半湯

八九日是當解未解之時寒熱如瘧是虛實互發之症太陽以陽為主熱多寒少是主勝客負有將解之兆矣若其人不嘔是胃無邪圊便是胃不實脈微緩是有胃氣應不轉屬陽明一日二三度發是邪無可容之地正勝邪卻可弗藥也若其人熱雖多而脈甚微無和緩之意是陰弱而發熱寒雖少而惡之更甚是陽虛而惡寒陰陽俱虛當調其陰陽勿妄治以虛其虛也若其人熱多寒少而面色緣緣正赤者是陽氣怫鬱在表不得越當汗不汗其身必癢八九日來正氣已虛表邪未解不可發汗又不可不汗故立此法

諸本俱是各半今依宋本

太陽病發熱惡寒熱多寒少脈微弱者此無陽也不可發汗宜桂枝二越婢一湯

本論無越婢症亦無越婢方不知何所取義竊謂其二字必誤也

此熱多是指發熱不是內熱無陽是陽已虛而陰不虛不煩不躁何得妄用石膏觀麻黃桂枝合半桂枝二麻黃一二方皆當汗之症此言不可發汗何得妄用麻黃凡讀古人書須傳信闕疑不可文飾況為性命所關者乎且此等脈症最多無陽不可發汗便是仲景法旨柴胡桂枝湯乃是仲景佳方若不頭項強痛並不須合桂枝矣讀書無目至於病人無命愚故表而出之

傷寒六七日發熱微惡寒肢節煩疼微嘔心下支結外症未去者柴胡桂枝湯主之

微惡寒便是寒少煩疼只在四肢骨節間比身疼腰痛稍輕此外症將解而未去之時也微嘔是喜嘔之兆支結是痞滿之始即陽微結之謂是半在表半在裡也外症微故取桂枝之半內症微故取柴胡之半雖不及脈而微弱可知發熱而煩則熱多可知仲景制此輕劑以和解便見無陽不可發汗用麻黃石膏之謬矣

桂枝湯

桂枝(二兩去粗皮) 芍藥(二兩) 甘草(二兩炙) 生薑(二兩) 大棗(十二枚)

上以水七升微火煮取三升去滓適寒溫服一升服已須臾啜熱稀粥一升以助藥力

此為仲景群方之冠乃滋陰和陽調和營衛解肌發汗之總方也桂枝赤色通心溫能扶陽散寒甘能益氣生血辛能解散風邪內輔君主發心液而為汗故麻青龍凡發汗禦寒咸賴之惟桂枝湯不用麻黃麻黃湯不可無桂枝也本方皆辛甘發散惟芍藥之酸苦微寒能益陰斂血內和營氣故能發汗而止汗先輩言無汗不得服桂枝湯正以中有芍藥能止汗也芍藥之功本在止煩煩止汗亦止故反煩更煩與心悸而煩者咸賴之若倍加芍藥即建中之劑非發汗之劑矣是方用桂枝發汗即用芍藥止汗生薑之辛佐桂以解肌大棗之甘助芍以和里陰陽表裡並行而不悖是剛柔相濟以為和也甘草甘平有安內攘外之能用以調和氣血者即以調和表裡且以調和諸藥矣而精義又在啜熱稀粥蓋穀氣內充則外邪不復入餘邪不復留方之妙用又如此故用之發汗不至於亡陽用之止汗不至於貽患今醫凡遇發熱不論虛實便禁穀食是何知仲景之心法而有七方之精義者哉

溫覆令一時許遍身漐漐微似有汗者益佳不可令如水流漓病必不除若一服汗出病瘥停後服不必盡劑

汗已遍身則邪從汗解此汗生於穀正所以調和營衛濡腠理充肌肉澤皮毛者也令如水流漓使陰不藏精精不勝則邪不卻故病不除世醫只知大發其汗即芍藥亦不敢用汗後再汗豈不誤人

若不汗更服依前法又不汗後服小促其間半日許令三服盡

前自汗乃衛中邪汗服湯後反無汗是衛分之邪汗已盡但穀氣未充精氣未敷於營分耳依前法便精勝而邪卻藥勢促則病除矣

若病重者一日一夜服周時觀之服一劑盡病症猶在者更作服若汗不出乃服至二三劑

言病重者藥必倍之一日一夜當作二服病在即促後服勿使間斷便服至三劑無妨蓋桂枝湯是調和營衛與麻黃湯專於發表不同故可重湯疊劑以汗之不必慮其亡陽也若施之他方則誤矣

禁生冷黏滑肉面五辛酒酪臭惡等物

凡服藥便當禁此因桂枝為首方故錄其後每見病家禁其穀味反與麥飲豈非大悖

桂枝本為解肌若其人脈浮緊發熱汗不出者不可與也當須識此勿令誤也

解肌者解肌肉之汗也內膚之汗自出故不用麻黃若脈浮緊是麻黃湯脈汗不出是麻黃湯症桂枝湯無麻黃開腠理而泄皮膚有芍藥斂陰津而制辛熱恐邪氣凝結不能外解勢必內攻為害滋大耳故叮嚀告戒如此

桂枝之去其皮去其粗皮也正合解肌之義昧者有去肌取骨之可笑

酒客病不可與桂枝湯得湯則嘔以酒客不喜甘故也

平素好酒濕熱在中故得甘必嘔仲景用方慎重如此言外當知有葛根連芩以解肌之法矣

凡服桂枝湯吐者其後必吐膿血也

桂枝湯不特酒客當禁凡熱淫於內者用甘溫辛熱以助其陽不能解肌反能湧越熱勢所過致傷陽絡則吐膿血可必也所謂桂枝下咽陽盛則斃者以此

上論桂枝湯十六條憑脈辨症詳且悉矣方後更制複方大詳服法示人以當用詳藥禁方示人以不當用仲景苦心如此讀者須知其因脈症而立方不特為傷寒中風設亦不拘於一經故有桂枝症柴胡症等語

桂枝湯證下

太陽病三日已發汗若吐若下若溫針仍不解者此為壞病桂枝不中與也觀其脈症知犯何逆隨症治之

內經:「未滿三日者可汗而已」。汗不解者須當更汗溫針之法非太陽所宜而三日中亦非吐下之時也治之不當故病仍不解壞病者即變症也若誤汗則有遂漏不止心下悸臍下悸等症妄吐則有飢不能食朝食暮吐不欲近衣等症妄下則有結胸痞硬協熱下利脹滿清穀等症火逆則有發黃圊血亡陽奔豚等症是桂枝症已罷故不可更行桂枝湯也桂枝以五味成方減一增一便非桂枝湯非謂桂枝竟不可用下文皆隨症治逆法

服桂枝湯大汗出脈洪大者與桂枝湯如前法若形如瘧日再發者汗出必解宜桂枝二麻黃一湯

服桂枝湯取微似有汗者佳若大汗出病必不除矣然服桂枝後大汗仍可用之更汗非若麻黃之不可復用也即大汗出後脈洪大大煩渴是陽邪內陷不是汗多亡陽此大汗未止內不煩渴是病猶在表桂枝症未罷當仍與之乘其勢而更汗之汗自漐漐邪不留矣是法也可以發汗汗生於穀也即可以止汗精勝而邪卻也若不用此法使風寒乘汗客於玄府必復惡寒發熱如瘧狀然瘧發作有時日不再發此則風氣留其處故日再發耳必倍加桂枝以解肌少與麻黃以開表所謂奇之不去則偶之也此又服桂枝後少加麻黃之一法

太陽病發汗遂漏不止其人惡風小便難四肢微急難以屈伸者桂枝加附子湯主之

太陽固當汗若不取微似有汗而發之太過陽氣無所止息而汗出不止矣汗多亡陽玄府不閉風乘虛入故復惡風汗多於表津弱於里故小便難四肢者諸陽之末陽氣者精則養神柔則養筋開闔不得寒氣從之故筋急而屈伸不利也此離中陽虛不能攝水當用桂枝以補心陽陽密則漏汗自止矣坎中陽虛不能行水必加附子以回腎陽陽歸則小便自利矣內外調和則惡風自罷而手足便利矣

漏不止與大汗出同若無他變症仍與桂枝湯若形如瘧是玄府反閉故加麻黃此玄府不閉故加附子若大汗出後而大煩渴是陽陷於內急當滋陰故用白虎加人參湯此漏不止而小便難四肢不利是陽亡於外急當扶陽此發汗雖不言何物其為麻黃湯可知蓋桂枝湯有芍藥而無麻黃故雖大汗出而玄府能閉但使陽陷於裡斷不使陽亡於外也

此與傷寒自汗出條頗同而義殊彼腳攣急在未汗前是陰虛此四肢急在汗後是陽虛自汗因心煩其出微遂漏因亡陽故不止小便數尚未難惡寒微不若惡風之甚攣急在腳尚輕於四肢不利故彼用芍藥甘草湯此用桂枝加附子其命劑懸殊矣

發汗後身疼痛脈沉遲者桂枝去芍藥生薑新加人參湯主之

發汗後身疼是表虛不得更兼辛散故去生薑沉為在裡遲為在藏自當遠陰寒故去芍藥當存甘溫之品以和營更兼人參以通血脈里和而表自解矣名曰新加者見表未解無補中法今因脈沉遲而始用之與用四逆湯治身疼脈沉之法同義彼在未汗前而脈反沉是內外皆寒故用乾薑生附大辛大熱者協甘草以逐裡寒而表寒自解此在發汗後而脈沉遲是內外皆虛故用人參之補中益氣以率領桂枝棗而通血脈則表裡自和也此又與人參桂枝湯不同彼因妄下而胃中虛寒故用薑朮尚協表熱故倍桂此因發汗不如法亡津液而經絡空虛故加人參胃氣未傷不須白朮胃中不寒故不用幹姜此溫厚和平之劑

發汗病不解反惡寒者虛故也芍藥甘草附子湯主之

發汗後反惡寒裡虛也表雖不解急當救里若反與桂枝攻表此誤也故於桂枝湯去桂加附子以溫經散寒助芍藥甘草以和中耳

腳攣急與芍藥甘草湯本治陰虛此陰陽俱虛故加附子皆仲景治里不治表之義

發汗過多其人叉手自冒心心下悸欲得按者桂枝甘草湯主之

汗多則心液虛心氣餒故悸叉手自冒則外有所衛得按則內有所憑則望之而知其虛矣桂枝為君獨任甘草為佐去姜之辛散棗之泥滯並不用芍藥不藉其酸收且不欲其苦泄甘溫相得氣血和而悸自平與心中煩心下有水氣而悸者迥別

發汗後其人臍下悸欲作奔豚茯苓桂枝甘草大棗湯主之

心下悸欲按者心氣虛臍下悸者腎水乘火而上克豚為水畜奔則昂首疾馳酷肖水勢上干之象然水勢尚在下焦欲作奔豚尚未發也當先其時而治之茯苓以伐腎邪桂枝以保心氣甘草大棗培土以制水甘瀾水狀似奔豚而性則柔弱故名勞水用以先煮茯苓取其下伐腎邪一惟趨下也本方取味皆下以畏其泛耳

服桂枝湯或下之仍頭項強痛翕翕發熱無汗心下滿微痛小便不利者桂枝去桂加茯苓白朮湯主之小便利則愈

汗出不徹而遽下之心下之水氣凝結故反無汗而外不解心下滿而微痛也然病根在心下而病機在膀胱若小便利病為在表仍當發汗如小便不利病為在裡是太陽之本病而非桂枝症未罷也故去桂枝而君以苓則薑芍即散邪行水之法佐甘棗效培土製水之功此水結中焦只可利而不可散所以與小青龍五苓散不同法但得膀胱水去而太陽表裡症悉除所謂治病必求其本也

太陽病二三日不得臥但欲起心下必結脈微弱者此本有寒分也反下之若利止必作結胸未止者四日復下之此作協熱利也

不得臥但欲起在二三日似乎與陽明並病必心下有結故作此狀然結而不硬脈微弱而不浮大此其人素有久寒宿飲結於心下非亡津液而胃家實也與小青龍以逐水氣而反下之表實裡虛當利不止若利自止者是太陽之熱入與心下之水氣交持不散必作結胸矣若利未止者里既已虛表尚未解宜葛根湯五苓散輩醫以心下結為病不盡而復下之表熱裡寒不解此協熱利所由來也

太陽病外症未除而數下之遂協熱而利利下不止心下痞硬表裡不解者桂枝人參湯主之

上條論協熱之因此明下利之治也外熱未除是表不解利下不止是里不解此之謂有表裡症然病根在心下非辛熱何能化痞而軟硬非甘溫無以止利而解表故用桂枝甘草為君佐以乾薑先煎四物後內桂枝使和中之力驍而解肌之氣銳於以奏雙解表裡之功又一新加法也

太陽病桂枝症醫反下之利遂不止脈促者表未解也喘而汗出者葛根黃連黃芩湯主之

桂枝症上覆冠太陽見諸經皆有桂枝症是桂枝不獨為太陽設矣葛根豈獨為陽明藥乎桂枝症脈本弱誤下後而反促者陽氣重故也邪束於表陽擾於內故喘而汗出利遂不止者所謂暴注下迫皆屬於熱與脈弱而協熱下利不同此微熱在表而大熱入里固非桂枝芍藥所能和厚朴杏仁所宜加矣故君葛根之輕清以解肌佐連芩之苦寒以清裡甘草之甘平以和中喘自除而利自止脈自舒而表自解與補中逐邪之法迥別上條脈症是陽虛此條脈症是陽盛上條表熱裡寒此條表裡俱熱上條表裡俱虛此條表裡俱實同一協熱利同是表裡不解而寒熱虛實攻補不同補中亦能解表亦能除痞寒中亦能解表亦能止利神化極矣

太陽病下之後脈促胸滿者桂枝去芍藥湯主之若微惡寒者去芍藥方中加附子湯主之

促為陽脈胸滿為陽症然陽盛則促陽虛亦促陽盛則胸滿陽虛亦胸滿此下後脈促而不汗出胸滿而不喘非陽盛也是寒邪內結將作結胸之症桂枝湯陽中有陰去芍藥之酸寒則陰氣流行而邪自不結即扶陽之劑矣若微惡寒則陰氣凝聚恐薑桂之力不能散必加附子之辛熱仲景於桂枝湯一加一減遂成三法

太陽病下之微喘者表未解故也桂枝加厚朴杏仁湯主之喘家作桂枝湯加厚朴杏仁佳

喘為麻黃症治喘者功在杏仁此妄下後表雖不解腠理已疏故不宜麻黃而宜桂枝桂枝湯中有芍藥若但加杏仁喘雖微恐不勝任復加厚朴以佐之喘隨汗解矣

本太陽病醫反下之因而腹滿時痛者屬太陰也桂枝加芍藥湯主之大實痛者桂枝加大黃湯主之

腹滿時痛因於下後是陽邪轉屬非太陰本病表症未罷故仍用桂枝湯解外滿痛既見故倍加芍藥以和里此病本於陽故用陰以和陽若因下後而腹大實痛是太陽轉屬陽明而胃實尚未離乎太陽此之謂有表裡症仍用桂枝湯加大黃以除實痛此雙解表裡法也凡妄下必傷胃氣胃氣虛則陽邪襲陰故轉屬太陰胃氣實則兩陽相搏故轉屬陽明太陰則滿痛不實陰道虛也陽明則大實而痛陽道實也滿而時痛下利之兆大實而痛是燥屎之徵桂枝加芍藥即建中之方桂枝加大黃即調胃之劑

傷寒若吐若下後心下逆滿氣上衝胸起則頭眩脈沉緊發汗則動經身為振振搖者茯苓桂枝白朮甘草湯主之

傷寒初起正宜發表吐下非法也然吐下後不轉屬太陰而心下逆滿氣上衝胸陽氣內擾也起則頭眩表陽虛也若脈浮者可與桂枝湯如前法今脈沉緊是為在裡反發汗以攻表經絡更虛故一身振搖也夫諸緊為寒而指下須當深辨浮沉俱緊者傷寒初起之本脈也浮緊而沉不緊者中風脈也若下後結胸熱實而脈沉緊便不得謂之裡寒此吐下後而氣上衝者更非裡寒之脈矣蓋緊者弦之別名弦如弓弦言緊之體緊如轉索謂弦之用故弦緊二字可以並稱亦可互見浮而緊者名弦是風邪外傷此沉緊之弦是木邪內發觀厥陰為病氣上撞心正可為此症發明也吐下後胃中空虛木邪為患故君茯苓以清胸中之肺氣而治節出用桂枝散心下之逆滿而君主安白朮培既傷之胃土而元氣復佐甘草以調和氣血而營衛以行頭自不眩身自不搖矣若遇粗工鮮不認為真武病

燒針令其汗針處被寒核起而赤者必發奔豚氣從小腹上衝心者灸其核上各一壯與桂枝加桂湯

寒氣不能外散發為赤核是奔豚之兆也從小腹衝心是奔豚之氣象也此陽氣不舒陰氣反勝必灸其核以散寒邪服桂枝以補心氣更加桂者不特益火之陽且以制木邪而逐水氣耳前條發汗後臍下悸是水邪欲乘虛而犯心故君茯苓以正治之則奔豚自不發此表寒未解而小腹氣衝是木邪挾水氣以凌心故於桂枝湯倍加桂以平肝氣而奔豚自除前在裡而未發此在表而已發故治有不同

傷寒脈浮醫以火迫劫之亡陽必驚狂起臥不安者桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之

傷寒者寒傷君主之陽也以火迫劫汗並亡離中之陰此為火逆矣妄汗亡陰而曰亡陽者心為陽中之太陽故心之液為陽之汗也驚狂者神明擾亂也陰不藏精驚發於內陽不能固狂發於外起臥不安者起則狂臥則驚也凡發熱自汗者是心液不收桂枝方用芍藥是酸以收之也此因迫汗津液既亡無液可斂故去芍藥加龍骨者取其咸以補心重以鎮怯澀以固脫故曰救逆也且去芍藥之酸則肝家得辛甘之補加牡蠣之咸腎家有既濟之力此虛則補母之法又五行承製之妙理也蜀漆不見本草未詳何物諸云常山苗則謬

火逆下之因燒針煩躁者桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之

三番誤治陰陽俱虛竭矣煩躁者驚狂之漸起臥不安之象也急用此方以安神救逆

上論桂枝壞病十八條凡壞病不屬桂枝者見各症中

桂枝症附方

桂枝二麻黃一湯

本桂枝湯二分麻黃湯一分合為二升分再服後人合

一方失仲景異道同歸之活法

桂枝加附子湯

本方加附子(一枚去皮破八片)煎服不須啜粥

桂枝去芍藥生薑新加人參湯

本方去芍藥生薑加人參(三兩)

芍藥甘草附子湯

芍藥甘草(炙各二兩) 附子(一枚去皮破八片)

水五升煮一升五合分溫三服

桂枝甘草湯

桂枝(四兩去皮) 甘草(二兩炙)

水二升煮一升頓服

茯苓桂枝甘草大棗湯

茯苓(半斤) 桂枝(四兩去皮) 甘草(二兩) 大棗(十二枚)

以甘瀾水一斗先煮茯苓減二升內諸藥煮三升溫服一升日三服

桂枝去桂加茯苓白朮湯

芍藥 生薑 白朮 茯苓(各三兩) 甘草(炙二兩) 大棗(十二枚)

水八升煮三升溫服一升

桂枝人參湯

桂枝(四兩) 人參(四兩) 甘草(四兩炙) 白朮(三兩) 乾薑(五兩)

水九升先煮四味取五升內桂煮三升溫服日再服夜一服

葛根黃連黃芩湯

葛根(半斤) 黃連(三兩) 黃芩(三兩) 甘草(二兩 炙)

水八升先煮葛根減二升內諸藥煮服二升分溫二服

桂枝去芍藥加附子湯

桂枝(四兩) 生薑(三兩) 甘草(二兩炙) 大棗(十二枚) 附子(三枚)

水六升煮二升分溫三服

桂枝加厚朴杏仁湯

本方加厚朴(二兩去皮)杏仁(五十枚)

水七升微火煮三升溫服一升覆取微似汗

桂枝加芍藥湯

本方加芍藥(三兩)

桂枝加大黃湯

本方加大黃(二兩)芍藥(三兩)

論中無芍藥疑誤

茯苓桂枝白朮甘草湯

茯苓(四兩) 桂枝(三兩) 白朮甘草(炙各二兩)

水六升煮三升分溫三服

桂枝加桂湯

本方加桂枝(二兩)

桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯

桂枝 蜀漆 生薑(各三兩) 甘草(二兩) 大棗(十二枚) 龍骨(四兩) 牡蠣(五兩)

水一斗二升煮蜀漆減二升內諸藥煮取三升溫服一升

桂枝甘草龍骨牡蠣湯

桂枝(一兩) 甘草(炙) 龍骨 牡蠣(熬各二兩)

水五升煮二升半溫服八合

上方共一十八首

傷寒脈浮自汗出小便數心煩微惡寒腳攣急反與桂枝湯欲攻其表此誤也得之便厥咽中干煩躁吐逆者作甘草乾薑湯與之以復其陽若厥愈足溫者更作芍藥甘草湯與之其腳即伸若胃氣不和譫語者少與調胃承氣湯

此非桂枝症而形似桂枝症碔砆類玉大宜著眼

桂枝症以自汗出為提綱然除頭痛發熱惡寒惡風及鼻鳴乾嘔外有一件不合桂枝者即不得以自汗出為主張矣此條中腳攣急一件不合桂枝症便當於其不合處推求而自汗出是合桂枝症便當於自汗出處推求太陽有自汗症陽明亦有自汗症則心煩微惡寒是陽明表症小便數腳攣急是陽明裡症便當認為陽明傷寒而非太陽中風矣然症不在表不當用桂枝症不在裡不當用承氣湯症在半表半裡法當去桂枝棗之散而任芍藥甘草之和矣芍藥酸寒用以止煩斂自汗而利小便甘草甘平用以瀉心散微寒而緩攣急斯合乎不從標本從乎中治之法也反用桂枝湯攻汗津液越出汗多亡陽腳攣急者因而厥逆矣咽乾煩躁吐逆皆因胃陽外亡所致必甘草乾薑湯救桂枝之誤而先復其胃脘之陽陽復則厥愈而足溫矣變症雖除而芍藥甘草之症未罷必更行芍藥甘草湯滋其陰而腳即伸矣或胃實而譫語是薑桂遺熱所致也少與調胃承氣和之仗硝黃以對待乎薑仍不失陽明燥化之治法耳問曰:「六經皆始於足腳攣急獨歸陽明者何?」:「陽明乃血所生病血虛則筋急且攣急為燥症燥化又屬陽明故也。」:「太陽主筋所生病非太陽乎?」:「太陽脈盛於背故背中脈太陽居其四行陽明脈盛於足故兩足脈陽明居其六行。《內經:「身重難以行者胃脈在足也。」是腳攣當屬陽明矣故頭痛項背強腰脊強凡身以後者屬太陽頸動𠘧𠘧腳攣急凡身以前者屬陽明即如痙病項強急時發熱獨頭搖卒口噤背反張者太陽也胸滿口噤臥不著席必齘齒腳攣急者陽明也愚謂仲景雜病論亦應分六經者此類是與

自汗心煩惡寒皆陽虛症獨以腳攣急認是陰虛咽乾煩躁皆陽盛症獨以厥認為亡陽獨處藏奸惟仲景獨能看破曰反與曰少與是用成方曰作曰更作是制新方

兩若字有不必然意

甘草乾薑湯

炙草(四兩) 乾薑(二兩)

水三升煮一升五合分溫再服

芍藥甘草湯

芍藥(四兩) 炙草(四兩) 法如前

問曰:「仲景每用桂附以回陽此只用芍藥乾薑者何?」:「斯正仲景治陽明之大法也太陽少陰從本從標其標在上其本在下其標在外其本在內所謂亡陽者亡腎中之陽也故用桂附之下行者回之從陰引陽也陽明居中故不從標本從乎中治所謂陽者胃陽也用甘草乾薑以回之從乎中也然太少之陽不易回回則諸症悉解陽明之陽雖易回回而諸症仍在變症又起故更作芍藥甘草湯繼之少與調胃承氣和之是亦從乎中也此兩陽合明氣血俱多之部故不妨微寒之而微利之與他經亡陽之治不同此又用陰和陽之法。」

桂枝辛甘走而不守即佐以芍藥亦能亡陽乾薑辛苦守而不走故君以甘草便能回陽以芍藥之酸收協甘草之平降位同力均則直走陰分故腳攣可愈甘草乾薑湯得理中之半取其守中不須其補中芍藥甘草湯得桂枝之半用其和里不許其攻表

上論疑似桂枝症

卷二

麻黃湯證上

太陽病頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡風無汗而喘者麻黃湯主之

太陽主一身之表風寒外束陽氣不伸故一身盡疼太陽脈抵腰中故腰痛太陽主筋所生病諸筋者皆屬於節故骨節疼痛從風寒得故惡風風寒客於人則皮毛閉故無汗太陽為諸陽主氣陽氣鬱於內故喘太陽為開立麻黃湯以開之諸症悉除矣麻黃八症頭痛發熱惡風同桂枝症無汗身疼同大青龍症本症重在發熱身疼無汗而喘

本條不冠傷寒又不言惡寒而言惡風先輩言麻黃湯主治傷寒不治中風似非確論蓋麻黃湯大青龍湯治中風之重劑桂枝湯葛根湯治中風之輕劑傷寒可通用之非主治傷寒之劑也

脈浮者病在表可發汗麻黃湯脈浮而數者可發汗宜麻黃湯

前條論症此條論脈言浮而不言遲弱者是浮而有力也然必審其熱在表乃可用若浮而大有熱屬藏者當攻之不令發汗矣若浮數而痛偏一處者身雖疼不可發汗

數者急也即緊也緊則為寒指受寒而言數則為熱指發熱而言辭雖異而意則同故脈浮緊者即是麻黃湯症

脈浮而數浮為風數為虛風為熱虛為寒風虛相搏則灑淅惡寒也

脈浮為在表者何以表有風邪故也邪之所湊其氣必虛數本為熱而從浮見則數為虛矣風為陽邪陽浮則熱自發數為陽虛陽虛則畏寒凡中風寒必發熱惡寒者風虛相搏而然也

諸脈浮數當發熱而灑淅惡寒若有痛處飲食如常者蓄積有膿也

浮數之脈而見發熱惡寒之症不獨風寒相同而癰瘍亦有然者此浮為表而非風數為實熱而非虛矣發熱為陽浮而惡寒非陽虛矣若欲知其不是風寒當以內外症辨之外感則頭項痛身痛骨節痛腰脊痛非痛偏一處也外感則嘔逆或乾嘔不得飲食如常如此審之有蓄積而成癰膿者庶不致誤作風寒治則舉瘡家一症例之治傷寒者見脈症之相同皆當留意也

瘡家身雖疼不可發汗汗出則痙

瘡家病與外感不同故治法與風寒亦異若以風寒之法治之其變亦不可不知也瘡雖痛偏一處而血氣壅遏亦有遍身疼者然與風寒有別汗之則津液越出筋脈血虛攣急而為痙矣諸脈症之當審正此故耳

脈浮數者法當汗出而愈若身重心悸者不可發汗當自汗出乃解所以然者尺中脈微此裡虛須表裡實津液自和便汗出愈

脈浮數者於法當汗而尺中微則不敢輕汗以麻黃為重劑故也此表指身里指心有指營衛而反遺心悸者非也身重是表熱心悸是裡虛然悸有因心下水氣者亦當發汗故必審其尺脈尺中脈微為裡虛裡虛者必須實里欲津液和須用生津液若坐而待之則表邪愈盛心液愈虛焉能自汗此表是帶言只重在裡至於自汗出則裡實而表和矣

寸口脈浮而緊浮則為風緊則為寒風則傷衛寒則傷營營衛俱病骨肉煩疼當發其汗也

風寒本自相因必風先開腠理寒得入於經絡營衛俱傷則一身內外之陽不得越故骨肉煩疼脈亦應其象而變見於寸口也緊為陰寒而從浮見陰盛陽虛汗之則愈矣

緊者急也即數也緊以形象言數以至數言緊則為寒指傷寒也數則為熱指發熱也辭異而義則同故脈浮數浮緊者皆是麻黃症

脈法以浮為風緊為寒故提綱以脈陰陽俱緊者名傷寒大青龍脈亦以浮中見緊故名中風則脈但浮者正為風脈宜麻黃湯是麻黃湯固主中風脈症矣麻黃湯症發熱骨節疼便是骨肉煩疼即是風寒兩傷營衛俱病先輩何故以大青龍治營衛兩傷麻黃湯治寒傷營而不傷衛桂枝湯治風傷衛而不傷營曷不以桂枝症之惡寒麻黃症之惡風一反勘耶要之冬月風寒本同一體故中風傷寒皆惡風惡寒營病衛必病中風之重者便是傷寒傷寒之淺者便是中風不必在風寒上細分須當在有汗無汗上著眼耳

太陽病脈浮緊無汗發熱身疼痛八九日不解表症仍在此當發其汗麻黃湯主之服藥已微除其人發煩目瞑劇者必衄衄乃解所以然者陽氣重故也

脈症同大青龍而異者外不惡寒內不煩躁耳發於陽者七日愈八九日不解其人陽氣重可知然脈緊無汗發熱身疼是麻黃症未罷仍與麻黃只微除在表之風寒而不解內擾之陽氣其人發煩目瞑見不堪之狀可知陽絡受傷必逼血上行而衄矣血之與汗異名同類不得汗必得血不從汗解而從衄解此與熱結膀胱血自下者同一局也

太陽脈從自目內眥絡陽明脈於鼻鼻者陽也目者陰也血雖陰類從陽氣而升則從陽竅而出故陽盛則衄陽盛則陰虛陰虛則目瞑也

解後復煩煩見於內此餘邪未盡故用桂枝更汗微除發煩是煩於外見此大邪已解故不可更汗仲景每有倒句法前輩隨文衍義謂當再用麻黃以散餘邪不知得衄乃解句何處著落

傷寒脈浮緊者麻黃湯主之不發汗因致衄

脈緊無汗者當用麻黃湯發汗則陽氣得泄陰血不傷所謂奪汗者無血也不發汗陽氣內擾陽絡傷則衄血是奪血者無汗也若用麻黃湯再汗液脫則斃矣言不發汗因致衄豈有因致衄更發汗之理乎觀少陰病無汗而強發之則血從口鼻而出或從目出能不懼哉愚故亟為校正恐誤人者多耳

太陽病脈浮緊發熱身無汗自衄者愈

汗者心之液是血之變見於皮毛者也寒邪堅斂於外腠理不能開發陽氣大擾於內不能出玄府而為汗故逼血妄行而假道於肺竅也今稱紅汗得其旨哉

衄家不可發汗汗出必額上陷脈緊急目直視不能眴不得眠

太陽之脈起自目內眥上額已脫血而復汗之津液枯竭故脈緊急而目直視也亦心腎俱絕矣目不轉故不能眴目不合故不得眠

脈浮緊者法當身疼痛宜以汗解之假令尺中遲者不可發汗以營氣不足血少故也

脈浮緊者以脈法論當身疼痛宜發其汗然寸脈雖浮緊而尺中遲則不得據此法矣尺主血血少則營氣不足雖發汗決不能作汗正氣反虛不特身疼不除而亡血亡津液之變起矣假令是設辭是深一層看法此與脈浮數而尺中微者同義陽盛者不妨發汗變症惟衄衄乃解矣陰虛者不可發汗亡陽之變恐難為力

太陽與陽明合病喘而胸滿者不可下麻黃湯主之

三陽俱受氣於胸中而部位則屬陽明若喘屬太陽嘔屬少陽故胸滿而喘者尚未離乎太陽雖有陽明可下之症而不可下如嘔多雖有陽明可攻之症而不可攻亦以未離乎少陽也

陽明病脈浮無汗而喘者發汗則愈宜麻黃湯

太陽有麻黃症陽明亦有麻黃症則麻黃湯不獨為太陽設也見麻黃症即用麻黃湯是仲景大法

上論麻黃湯脈症

太陽病十日已去脈浮細而嗜臥者外已解也設胸滿脅痛者與小柴胡湯脈但浮者與麻黃湯

脈微細但欲寐少陰症也浮細而嗜臥無少陰症者雖十日後尚屬太陽此表解而不了了之謂設見胸滿嗜臥亦太陽之餘邪未散兼脅痛是太陽少陽合病矣以少陽脈弦細也少陽為樞樞機不利一陽之氣不升故胸滿脅痛而嗜臥與小柴胡和之若脈浮而不細是浮而有力也無胸脅痛則不屬少陽但浮而不大則不涉陽明是仍在太陽也太陽為開開病反閤故嗜臥與麻黃湯以開之使衛氣行陽太陽仍得主外而喜寤矣與太陽初病用以發汗不同當小其制而少與之

上論麻黃湯柴胡湯相關脈症

麻黃湯

麻黃(二兩去節) 桂枝(二兩) 甘草(一兩炙) 杏仁(七十個去尖)

水九升先煮麻黃減一升去沫內諸藥煮二升半溫服八合覆取微似汗不須啜粥余如桂枝法

麻黃色青入肝中空外直宛如毛竅骨節狀故能旁通骨節除身疼直達皮毛為衛分驅風散寒第一品藥然必藉桂枝入心通血脈出營中汗而衛分之邪乃得盡去而不留故桂枝湯不必用麻黃而麻黃湯不可無桂枝也杏為心果溫能散寒苦能下氣故為驅邪定喘之第一品藥桂枝湯發營中汗須啜稀熱粥者以營行脈中食入於胃濁氣歸心淫精於脈故耳麻黃湯發衛中汗不須啜稀熱粥者此汗是太陽寒水之氣在皮膚間腠理開而汗自出不須假穀氣以生汗也

一服汗者停後服汗多亡陽遂虛惡風煩躁不得眠也汗多者溫粉撲之

此麻黃湯禁也麻黃湯為發汗重劑故慎重如此其用桂枝湯若不汗更服若病重更作服若不出汗可服至二三劑又刺後可復汗汗後可復汗下後可復汗此麻黃湯但云溫服八合不言再服則一服汗者停後服汗出多者溫粉撲之自當列此後大青龍煩躁在未汗先是為陽盛此煩躁在發汗後是為陰虛陰虛則陽無所附宜白虎加人參湯若用桂附以回陽其不殺人者鮮矣

麻黃湯證下

太陽病得之八九日如瘧狀發熱惡寒熱多寒少其人不嘔圊便欲自可一日二三度發脈微緩者為欲愈也脈微而惡寒者此陰陽俱虛不可更發汗更吐更下也面色反有熱色者未欲解也以其不得小汗出身必癢宜桂枝麻黃合半湯

太陽病七日以上自愈者以行其經盡故也七八日不解惡寒發熱如瘧是將轉系少陽矣太陽以陽為主熱多寒少是主勝而客負此為將解之症若其人不嘔是胃無寒邪圊便是胃無熱邪脈微緩是脈有胃氣一日二三度發是邪無可容之地斯正勝而邪卻可勿藥也若其人熱多寒少脈甚微而無和緩之意是弱多胃少曰脾病此至陰虛矣但惡寒而不惡熱是二陽虛矣陰陽俱虛當調其陰陽陰陽和而病自愈不可更用汗下法也若其人熱多寒少而面色緣緣正赤者是陽氣怫鬱在表而不得越當汗不汗其身必癢汗出不徹未欲解也可小發汗故將桂枝麻黃湯各取三分之一合為半服而與之所以然者以八九日來正氣已虛邪猶未解不可更汗又不可不汗故立此和解法耳舊本俱作各半今從宋本校正

麻黃桂枝合半湯

桂枝湯三合麻黃湯三合併為六合頓服

後人算其分兩合作一方大失仲景制方之意

太陽病發熱惡寒熱多寒少脈微弱者此無陽也不可發汗宜桂枝二越婢一湯

此條與上條中節同義

本論無越婢症亦無越婢湯方。《金匱要略有越婢湯方世本取合者即是也仲景言不可發汗則不用麻黃可知言無陽則不用石膏可知若非方有不同必抄錄者誤耳寧缺其方勿留之以滋惑也

上論麻黃桂枝合半湯脈症

麻黃湯變症汗後虛症

未持脈時病人叉手自冒心師因教試令咳而不咳者此必兩耳聾無聞也所以然者以重發汗故如此

汗出多則心液虛故叉手外衛此望而知之心寄竅於耳心虛故耳聾此問而知之

病人脈數數為熱當消穀引食而反吐者此以發汗令陽氣微膈氣虛脈乃數也數為客熱不能消穀以胃中虛冷故吐也

上條因發汗而心血虛此因發汗而胃氣虛也與服桂枝湯而吐者不同此因症論脈不是拘脈談症未汗浮數是衛氣實汗後浮數是胃氣虛故切居四診之末當因症而消息其虛實也

病人有寒復發汗胃中冷必吐蛔

有寒是未病時原有寒也內寒則不能化物飲食停滯而成蛔以內寒之人復感外邪當溫中以逐寒若復發其汗汗生於穀穀氣外散胃脘陽虛無穀氣以養其蛔故蛔動而上從口出也蛔多不止者死吐蛔不能食者亦死

發汗後腹脹滿者厚朴生薑甘草半夏人參湯主之

此條不是妄汗以其人本虛故也上條汗後見不足症此條汗後反見有餘症邪氣盛則實故用厚朴姜夏散邪以除腹滿正氣虛故用人參甘草補中而益元氣

厚朴生薑半夏甘草人參湯

厚朴(半斤去皮炙) 生薑(半斤切) 半夏(半斤洗) 甘草(二兩炙) 人參(一兩)

上五味以水一斗煮取三升溫服一升日三服

發汗後水藥不得入口為逆若更發汗必吐不止

陽重之人大發其汗有升無降故水藥拒膈而不得入也若認為中風之乾嘔傷寒之嘔逆而更汗之則吐不止胃氣大傷矣此熱在胃口須用梔子湯瓜蒂散因其勢而吐之亦通因通用法也五苓散亦下劑不可認為水逆而妄用之

汗家重發汗必恍惚心亂小便已陰疼與禹餘糧丸

汗家平素多汗人也心液大脫故恍惚心亂甚於心下悸矣心虛於上則腎衰於下故陰疼餘糧土之精氣所融結用以固脫而鎮怯故為丸以治之

上論汗後虛症

發汗後不可更行桂枝湯無汗而喘(舊本有無字)大熱者可與麻黃杏子甘草石膏湯下後不可更行桂枝湯若無汗而喘大熱者可與麻黃杏子甘草石膏湯

二條無字舊本訛在大熱上前輩因循不改隨文衍義為後學之迷途仲景每於汗下後表不解者用桂枝更汗而不用麻黃此則內外皆熱而不惡寒必其用麻黃湯後寒解而熱反甚發汗半日許復煩下後而微喘者不同發汗而不得汗或下之而仍不汗喘不止其陽氣重也若與桂枝加厚朴杏仁湯下咽即斃矣故於麻黃湯去桂枝之辛熱加石膏之甘寒佐麻黃而發汗助杏仁以定喘一加一減溫解之方轉為涼散之劑矣未及論症便言不可更行桂枝湯見得汗下後表未解者更行桂枝湯是治風寒之常法

麻黃杏仁甘草石膏湯

麻黃(四兩) 杏仁(五十粒) 甘草(二兩炙) 石膏(半斤)

水七升先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取二升溫服一升

病發於陽而反下之熱入因作結胸若不結胸但頭汗出余處無汗至頸而還小便不利身必發黃也

寒氣侵人人即發熱以拒之是為發陽助陽散寒一汗而寒熱盡解矣不發汗而反下之熱反內陷寒氣隨熱而入入於胸必結瘀熱在裡故也熱氣炎上不能外發故頭有汗而身無汗若小便利則濕熱下流即內亦解不利則濕熱內蒸於臟腑黃色外見於皮膚矣

傷寒瘀熱在裡身必發黃麻黃連翹赤小豆湯主之

熱反入里不得外越謂之瘀熱非發汗以逐其邪濕氣不散然仍用麻黃桂枝是抱薪救火矣於麻黃湯去桂枝之辛甘加連翹梓皮之苦寒以解表清火而利水一劑而三善備且以見太陽發熱之治與陽明迥別也

麻黃連翹赤小豆湯

麻黃 連翹 甘草 生薑(各二兩) 赤小豆(一升) 生梓白皮(一斤) 杏仁(四十粒) 大棗(十二枚)

以潦水一升先煮麻黃再沸去上沫內諸藥煮取三升分溫三服半日服盡

此湯以赤小豆梓白皮為君而反冠以麻黃者以茲湯為麻黃湯之變劑也瘀熱在中則心肺受邪營衛不利小豆赤色心家之谷入血分而通經絡致津液而利膀胱梓皮色白專走肺經入氣分而理皮膚清胸中而散瘀熱故以為君更佐連翹杏仁大棗之苦甘瀉心火而和營麻黃生薑甘草之辛甘瀉肺火而調衛潦水味薄能降火而除濕故以為使半日服盡者急方通劑不可緩也此發汗利水又與五苓雙解法徑庭矣

上論麻黃湯變症

葛根湯症

太陽病項背強𠘧𠘧無汗惡風者葛根湯主之

太陽病項背強𠘧𠘧而汗出惡風者桂枝加葛根湯主之

足太陽脈自絡腦而還出下項挾背脊此從風池而入不上干於腦而下行於背故頭不痛而項背強也𠘧𠘧項背牽動之象動中見有強意凡風傷衛分則皮毛閉故無汗風傷營分則血動搖故汗自出不可以本症之無汗為傷寒他條之自汗出為中風也桂枝大青龍症惡風兼惡寒者是中冬月之陰風此惡風不惡寒者是感三時鼓動之陽風風勝而無寒故君葛根之甘涼減桂枝之辛熱大變麻桂二湯溫散之法

內經東風生於春病在肝俞在頭項中央為土病在脾俞在脊。」秋氣者病在肩背。」則知頸項強不屬冬月之寒風。《為山又以為背山主靜人以背應之故元首四肢俱主動而背獨主靜葛根稟氣輕清而賦體厚重此不惟取其輕以去實復取其重以鎮動也此又培土寧風之法

太陽與陽明合病必自下利葛根湯主之

不言兩經相合何等病但舉下利而言是病偏於陽明矣太陽主表則不合下利下利而曰」,必陽並於表表實而裡虛耳葛根為陽明經藥惟表實裡虛者宜之而胃家實非所宜也故仲景於陽明經中反不用葛根若謂其能亡津液而不用則與本草生津之義背矣若謂其能大開肌肉何反加於汗出惡風之合病乎有汗無汗下利不下利俱得以葛根主之是葛根與桂枝同為解肌和中之劑與麻黃之專於發表不同

太陽與陽明合病不下利但嘔者葛根加半夏湯主之

太陽陽明合病太陽少陽合病陽明少陽合病必自下利則下利似乎合病當然之症今不下利而嘔又似乎與少陽合病矣於葛根湯加半夏兼解少陽半里之邪便不得為三陽合病

葛根湯

葛根(四兩) 麻黃(二兩) 生薑(三兩) 桂枝(二兩) 芍藥(二兩) 甘草(一兩) 大棗(十枚)

水一斗先煮麻黃葛根減二升去沫內諸藥煮取三升溫服一升覆取微似汗不須啜粥余如桂枝法

輕可以去實麻黃葛根是也去沫者止取其清陽發腠理之義也葛根能佐麻黃而發表佐桂枝以解肌不須啜粥者開其腠理而汗自出涼其肌肉而汗自止是涼散以驅風不必溫中以逐邪矣

桂枝加葛根湯

本方加葛根(四兩)舊本有麻黃者誤

葛根加半夏湯

本方加半夏(半升)

大青龍湯證

太陽中風脈浮緊發熱惡寒身疼痛不汗出而煩躁者大青龍湯主之

風有陰陽太陽中風汗出脈緩者是中於鼓動之陽風此汗不出而脈緊者中於凜冽之陰風矣風令脈浮浮緊而沉不緊與傷寒陰陽俱緊之脈有別也發熱惡寒與桂枝症同身疼痛不汗出與麻黃症同惟煩躁是本症所獨故制此方以治風熱相搏耳熱淫於內則心神煩擾風淫末疾故手足躁亂此即如狂之狀也風盛於表非發汗不解陽鬱於內非大寒不除此本麻黃症之劇者故於麻黃湯倍麻黃以發汗加石膏以除煩凡云太陽便具惡寒頭痛若見重者條中必更提之凡稱中風則必惡風桂枝症復提惡風者見惡寒不甚此惡寒甚故不見其更惡風也

傷寒脈浮緩發熱惡寒無汗煩躁身不疼但重乍有輕時無少陰症者大青龍湯發之

寒有重輕傷之重者脈陰陽俱緊而身疼傷之輕者脈浮緩而身重亦有初時脈緊漸緩初時身疼繼而不疼者診者勿執一以拘也本論云:「傷寒三日陽明脈大少陽脈小」。脈弦細者屬少陽脈浮緩者系太陰可以見傷寒無定脈也然脈浮緊者必身疼脈浮緩者身不疼中風傷寒皆然又可謂之定脈定症矣脈浮緩下當有發熱惡寒無汗煩躁等證蓋脈浮緩身不疼見表症亦輕但身重乍有輕時見表症將罷以無汗煩躁故合用大青龍無少陰症仲景正為不汗出而煩躁之症因少陰亦有發熱惡寒無汗煩躁之症與大青龍同法當溫補若反與麻黃之散石膏之寒真陽立亡矣必細審其所不用然後不失其所當用也

前條是中風之重症此條是傷寒之輕症仲景只為補無少陰句與上文煩躁互相發明意不重在傷寒蓋煩躁是陽邪傷寒之輕者有之重者必嘔逆矣

若脈微弱汗出惡風者不可服服之則厥逆筋惕肉瞤此為逆也

大青龍名重劑不特少陰傷寒不可用即太陽中風亦不可輕用也此條與桂枝方禁對照脈浮緊汗不出是麻黃症不可與桂枝湯以中有芍藥能止汗也脈微弱自汗出是桂枝症不可與大青龍以中有麻黃石膏故也夫脈微而惡風寒者此陰陽俱虛不可用麻黃髮汗脈微弱而自汗出是無陽也不可用石膏清裡蓋石膏瀉胃脘之陽服之則胃氣不至於四肢必手足厥逆麻黃散衛外之陽服之則血氣不周於身必筋惕肉瞤此仲景所深戒也且脈緊身疼宜以汗解者只尺中遲即不可發汗況微弱乎

大青龍症之不明於世者許叔微始作之俑也其言曰:「桂枝治中風麻黃治傷寒大青龍治中風見寒脈傷寒見風脈三者如鼎立。」此三大綱所由來乎愚謂先以脈論夫中風脈浮緊傷寒脈浮緩是仲景互文見意處言中風脈多緩然亦有脈緊者傷寒脈當緊然亦有脈緩者蓋中風傷寒各有淺深或因人之強弱而異或因地之高下時之乖和而殊症固不可拘脈亦不可執如陽明中風而脈浮緊太陰傷寒而脈浮緩不可謂脈緊必傷寒脈緩必中風也內經脈滑曰風則風脈原無定象又盛而緊曰脹則緊脈不專屬傷寒又緩而滑曰熱中則緩脈又不專指中風矣且陽明中風有脈浮緊者又有脈浮大者必欲以脈浮緩為中風則二條將屬何症耶今人但以太陽之脈緩自汗脈緊無汗以分風寒列營衛並不知他經皆有中風即陽明之中風無人談及矣請以太陽言之太陽篇言中風之脈症有二一曰太陽中風陽浮而陰弱陽浮者熱自發陰弱者汗自出嗇嗇惡寒淅淅惡風翕翕發熱鼻鳴乾嘔者桂枝湯主之一曰太陽中風脈浮緊發熱惡寒身疼痛不汗出而煩躁者大青龍湯主之以二症相較陽浮見寒之輕浮緊見寒之重汗出見寒之輕不汗出見寒之重嗇嗇淅淅見風寒之輕翕翕見發熱之輕發熱惡寒覺寒熱之俱重鼻鳴見風之輕身疼見風之重自汗乾嘔見煩之輕不汗煩躁見煩之重也言傷寒脈症者二一曰太陽病或未發熱或已發熱必惡寒體痛嘔逆脈陰陽俱緊者名曰傷寒一曰傷寒脈浮自汗出小便數心煩微惡寒腳攣急以二症相較微惡寒見必惡寒之重體痛覺攣急之輕自汗出小便數心煩見傷寒之輕或未發熱見發熱之輕必先嘔逆見傷寒之重脈浮見寒之輕陰陽俱緊見寒之重中風傷寒各有輕重如此今人必以傷寒為重中風為輕但知分風寒之中而不辨風寒之輕於是有傷寒見風中風見寒之遁辭矣合觀之則不得以脈緩自汗為中風定局更不得以脈緊無汗為傷寒而非中風矣由是推之太陽中風以火發汗者無汗可知其脈緊亦可知太陽中風下利嘔逆其人漐漐汗出其脈緩亦可知也要知仲景憑脈辨症只審虛實不論中風傷寒脈之緊緩但於指下有力者為實脈弱無力者為虛不汗出而煩躁者為實汗出多而煩躁者為虛症在太陽而煩躁者為實症在少陰而煩躁者為虛實者可服大青龍虛者便不可服此最易曉也要知仲景立方因症而設不專因脈而設大青龍湯為風寒在表而兼熱中者設不專為無汗而設故中風有煩躁者可用傷寒而煩躁者亦可用蓋風寒本是一氣故湯劑可以互投論中有中風傷寒互稱者如青龍是也中風傷寒並提者如小柴胡是也仲景細審脈症而施治何嘗拘拘於中風傷寒之名是別乎若仲景既拘拘於中風傷寒之別即不得更有中風見寒傷寒見風之渾矣

夫風為陽邪寒為陰邪雖皆因於時氣之寒而各不失其陰陽之性故傷寒輕者全似中風獨腳攣急不是蓋腰以上為陽而風傷於上也中風重者全似傷寒而煩躁不是蓋寒邪嘔而不煩逆而不躁也然陰陽互根煩為陽邪煩極致躁躁為陰邪躁極致煩故中風輕者煩輕重者煩躁傷寒重者煩躁輕者微煩微煩則惡寒亦微陽足以勝微寒故脈浮不緊

蓋仲景制大青龍全為太陽煩躁而設又恐人誤用青龍不特為脈弱汗出者禁而在少陰尤宜禁之蓋少陰亦有發熱惡寒身疼無汗而煩躁之症此陰極似陽寒極反見熱化也誤用之則厥逆筋惕肉瞤所必致矣故必審其症之非少陰則為太陽煩躁無疑太陽煩躁為陽盛也非大青龍不解故不特脈浮緊之中風可用即浮緩而不微弱之傷寒亦可用也不但身疼重者可用即不身疼與身重而乍有輕時者亦可用也蓋胃脘之陽內鬱於胸中而煩外擾於四肢而躁若但用麻黃髮汗於外而不加石膏泄熱於內至熱並陽明而斑黃狂亂是乃不用大青龍之故耳

大青龍湯

麻黃(六兩) 桂枝(二兩) 甘草(二兩) 杏仁(四十枚) 生薑(三兩) 大棗(十枚) 石膏(打碎)

以水九升先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取三升溫服一升取微似有汗

此即加味麻黃湯也諸症全是麻黃而有喘與煩躁之不同喘者是寒鬱其氣升降不得自如故多杏仁之苦以降氣煩躁是熱傷其氣無津不能作汗故特加石膏之甘以生津然其質沉其性寒恐其內熱頓除而外之表邪不解變為寒中而協熱下利是引賊破家矣故必倍麻黃以發汗又倍甘草以和中更用薑棗以調營衛一汗而表裡雙解風熱兩除此大青龍清內攘外之功所以佐麻桂二方之不及也

麻黃湯症熱全在表桂枝症之自汗大青龍之煩躁皆兼裡熱仲景於表劑中便用寒藥以清裡蓋風為陽邪惟煩是中風面目自汗乃煩之兆躁乃煩之徵汗出則煩得泄故不躁宜微酸微寒之味以和之汗不出則煩不得泄故躁必甘寒大寒之品以清之夫芍藥石膏俱是里藥今人見仲景入表劑中疑而畏之故不敢用當用不用以至陽明實熱斑黃狂亂也夫青龍以發汗名其方分大小在麻黃之多寡而不在石膏觀小青龍之不用可知石膏不能驅在表之風寒獨清中宮之燔灼觀白虎湯之多用可知世不審石膏為治煩竟以發汗用十劑云:「輕可去實。」豈以至堅至重之質而能發散哉汗多亡陽者過在麻黃耳用石膏以清胃火是仲景於太陽經中預保陽明之先著加薑棗以培中氣又慮夫轉屬太陰也

傷寒表不解心下有水氣乾嘔發熱而咳或渴或利或噎或小便不利少腹滿或喘者小青龍湯主之

發熱是表未解乾嘔而咳是水氣為患水氣者太陽寒水之氣也太陽之化在天為寒在地為水其傷人也淺者皮肉筋骨重者害及五臟心下有水氣是傷藏也水氣未入於胃故乾嘔咳者水氣射肺也皮毛者肺之合表寒不解寒水已留其合矣心下之水氣又上至於肺則肺寒內外合邪故咳也水性動其變多水氣下而不上則或渴或利上而不下則或噎或喘留而不行則小便不利而小腹因滿也制小青龍以兩解表裡之邪復立加減法以治或然之症此為太陽樞機之劑水氣蓄於心下尚未固結故有或然之症若誤下則硬滿而成結胸矣

小青龍湯

桂枝 芍藥 甘草 麻黃 細辛 乾薑(各三兩) 半夏 五味子(各半斤)

以水一斗先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取三升溫服一升若渴去半夏加栝蔞根三兩若微利去麻黃加芫花(如雞子大)熬令赤色若噎者去麻黃加附子一枚(炮)若小便不利少腹滿者去麻黃加茯苓四兩若喘者去麻黃加杏仁半升(去皮尖)

表雖未解寒水之氣已去營衛故於桂枝湯去薑棗加細辛乾薑半夏五味辛以散水氣而除嘔酸以收逆氣而止咳治里之劑多於發表焉小青龍與小柴胡俱為樞機之劑故皆設或然症因各立加減法蓋表症既去其半則病機偏於向里故二方之症多屬裡仲景多用里藥少用表藥未離於表故為解表之小方然小青龍主太陽之半表裡尚用麻黃桂枝還重視其表小柴胡主少陽之半表裡只用柴胡生薑但微解其表而已此緣太少之陽氣不同故用表藥之輕重亦異小青龍設或然五症加減法內即備五方小柴胡設或然七症即具加減七方此仲景法中之法方外之方何可以三百九十七一百一十三拘之

傷寒心下有水氣咳而微喘發熱不渴小青龍湯主之服湯已渴者此寒去欲解也

水氣在心下則咳為必然之症喘為或然之症亦如柴胡湯症但見一症即是不必悉具咳與喘皆水氣射肺所致水氣上升是以不渴服湯已而反渴水氣內散寒邪亦外散也此條正欲明服湯後渴者是解候恐人服止渴藥反滋水氣故先提不渴二字作眼後提出渴者以明之服湯即小青龍湯若寒既欲解而更服之不惟不能止渴且重亡津液轉屬陽明而成胃實矣能化胸中之熱氣而為汗故名大青龍能化心下之水氣而為汗故名小青龍蓋大青龍表症多只煩躁是里症小青龍里症多只發熱是表症故有大小發汗之殊耳發汗利水是治太陽兩大法門發汗分形層之次第利水定三焦之淺深故發汗有五法麻黃湯汗在皮膚乃外感之寒氣桂枝湯汗在經絡乃血脈之精氣葛根湯汗在肌膚乃津液之清氣大青龍汗在胸中乃內擾之陽氣小青龍汗在心下乃內蓄之水氣其治水有三法乾嘔而咳是水在上焦在上者發之小青龍是也心下痞滿是水在中焦中滿者瀉之十棗湯是也小便不利是水在下焦在下者引而竭之五苓散是也其他壞症變症雖多而大法不外是矣

五苓散證

中風發熱六七日不解而煩有表裡症渴欲飲水水入則吐者名曰水逆五苓散主之多服暖水汗出愈

表熱不解內復煩渴者因於發汗過多反不受水者是其人心下有水氣因離中之真水不足則膻中之火用不宣邪水凝結於內水飲拒絕於外既不能外輸於玄府又不能上輸於口舌亦不能下輸於膀胱此水逆所由名也勢必藉四苓輩味之淡者以滲泄其水然水氣或降而煩渴未必除表熱未必散故必藉桂枝之辛溫入心而化液更仗暖水之多服推陳而致新斯水精四布而煩渴解輸精皮毛而汗自出一汗而表裡頓除又大變乎麻黃桂枝葛根青龍等法也暖水可多服則逆者是冷水熱淫於內故不受寒反與桂枝暖水是熱因熱用法五苓因水氣不舒而設是小發汗不是生津液是逐水氣不是利水道

發汗已脈浮數煩渴者五苓散主之

上條有表裡之症此條有表裡之脈互相發明五苓雙解之義雖經發汗而表未盡除水氣內結故用五苓若無表症當用白虎加人參湯矣傷寒發汗解復煩而脈浮數者熱在表未傳裡也故用桂枝此更加渴則熱已在裡而表邪未罷故用五苓脈浮而數者可發汗病在表之表宜麻黃湯病在表之裡宜桂枝湯病在裡之表宜五苓散若病里之裡當用豬苓湯但利其水不可用五苓散兼發其汗矣要知五苓是太陽半表半裡之劑歸重又在半表

太陽病發汗後大汗出胃中干煩躁不得眠欲得飲水者少少與飲之令胃氣和則愈若脈浮小便不利微熱消渴者五苓散主之

妄發其汗津液大泄故胃中干汗為心液汗多則離中水虧無以濟火故煩腎中水衰不能制火故躁精氣不能遊溢以上輸於脾脾不能為胃行其津液胃不和故不得眠內水不足須外水以相濟故欲飲水此便是轉屬陽明症水能制火而潤土水土合和則胃家不實故病愈但勿令恣飲使水氣為患而致悸喘等症也所以然者其人內熱尚少飲不能多勿多與耳如飲水數升而不解者又當與人參白虎湯矣若發汗後脈仍浮而微熱猶在表未盡除也雖不煩而渴特甚飲多即消小便反不利水氣未散也傷寒者傷於冬時寒水之氣太陽衛外之陽微不足以御邪故寒水得以內侵所以心下有水氣胸中之陽又不足以散水氣故煩渴而小便不利耳小便由於氣化肺氣不化金不生水不能下輸膀胱心氣不化離中水虛不能下交於坎必上焦得通津液得下桂枝色赤入丙四苓色白歸辛丙辛合為水運用之為散散於胸中必先上焦如霧然後下焦如瀆何有煩渴癃閉之患哉要知五苓重在脈浮微熱不重在小便不利

太陽病其人發熱汗出不惡寒而渴者此轉屬陽明也渴欲飲水者少少與之但以法救之宜五苓散

此與前上半條同義前條在大汗後此在未汗前即是太陽溫病要知太陽溫病即是陽明來路其徑最捷不若傷寒中風止從亡津液而後轉屬也飲水是治溫大法庶不犯汗溫之誤夫五苓散又是治飲多之法夫曰轉屬是他經戾及其人平日未必胃實故預立此法以防胃家虛耳仲景治太陽不特先為胃家惜津液而且為胃家慮及痼瘕谷癉等症矣全條見陽明篇此節文以備五苓症

發汗後飲水多者必喘以水灌之亦喘

未發汗因風寒而喘者是麻黃症下後微喘者桂枝加厚朴杏仁症喘而汗出者葛根黃連黃芩症此汗後津液不足飲水多而喘者是五苓症以水灌之亦喘者形寒飲冷皆能傷肺氣迫上行是以喘也漢時治病有火攻水攻之法故仲景言及之

太陽病飲水多小便利者必心下悸小便少者必苦裡急也

此望問法。《內經所云:「一者因得之」,審其上下得一之情者是也見其飲水即問其小便小便利則水結上焦不能如霧故心下悸可必小便少則水蓄下焦不能如瀆故里急可必火用不宣致水停心下而悸水用不宣致水結膀胱而裡急也

傷寒汗出而心下悸渴者五苓散主之不渴者茯苓甘草湯主之

汗出下當有心下悸三字看後條可知不然汗出而渴是白虎湯症汗後不渴而無他症是病已瘥可勿藥矣二方皆因心下有水氣而設渴者是津液已亡故少用桂枝多服暖水微發其汗不渴者津液未亡故仍用桂加減更發其汗上條言症而不及治此條言方而症不詳當互文以會意也

本以下之故心下痞與瀉心湯痞不解其人渴而口燥煩小便不利者五苓散主之

與瀉心湯而痞不除必心下有水氣故耳其症必兼燥煩而小便不利用五苓散入心而逐水氣則痞自除矣

大下之後復發汗小便不利者亡津液故也勿治之得小便利必自愈

凡病若發汗若吐若下若亡血亡津液陰陽自和者必自愈

前條用五苓者以心下有水氣是逐水非利小便也若心下無水氣則發汗後津液既亡小便不利者亦將何所利乎勿治之是禁其勿得利小便非待其自愈之謂也然以亡津液之人勿生其津液焉得小便利欲小便利治在益其津液也其人亡血亡津液陰陽安能自和欲其陰陽自和必先調其陰陽之所自陰自亡血陽自亡津益血生津陰陽自和矣要知不益津液小便必不得利不益血生津陰陽必不自和凡看仲景書當於無方處索方不治處求治才知仲景無死方仲景無死法

五苓散

豬苓(去皮) 白朮 茯苓(各十八銖) 澤瀉(一兩六錢) 桂枝(半兩)

上五味搗為末以白飲和服方寸匕

豬苓色黑入腎澤瀉味鹹入腎具水之體茯苓味甘入脾色白入肺清水之源桂枝色赤入心通經發汗為水之用合而為散散於胸中則水精四布上滋心肺外溢皮毛通調水道一汗而解矣本方治汗後表裡俱熱燥渴煩躁不眠等症全同白虎所異者在表熱未解及水逆與飲水多之變症耳若謂此方是利水而設不識仲景之旨矣若謂用此以生津液則非滲泄之味所長也

傷寒厥而心下悸者宜先治水當用茯苓甘草湯卻治其厥不爾水漬入胃必作利也

心下悸是有水氣今乘其未及漬胃時先治之不致厥利相連此治法有次第也

茯苓甘草湯

茯苓 桂枝(各一兩) 甘草(一兩炙) 生薑(三兩)

上四味以水四升煮取二升去滓分溫三服

此方從桂枝加減水停而悸故去大棗不煩而厥故去芍藥水宜滲泄故加茯苓既云治水仍任薑桂以發汗不用豬澤以利小便者防水漬入胃故耳與五苓治煩渴者不同法

十棗湯證

太陽中風下利嘔逆表解者乃可攻之其人漐漐汗出發作有時頭痛心下痞硬滿引脅下痛乾嘔短氣汗出不惡寒者此表解里未和也十棗湯主之

中風下利嘔逆本葛根加半夏症若表既解而水氣淫溢不用十棗攻之胃氣大虛後難為力矣然下利嘔逆固為里症而本於中風不可不細審其表也若其人漐漐汗出似乎表症然發作有時則病不在表矣頭痛是表症然既不惡寒又不發熱但心下痞硬而滿脅下牽引而痛是心下水氣泛溢上攻於腦而頭痛也傷寒不大便六七日而頭痛與承氣湯乾嘔汗出為在表然而汗出而有時更不惡寒乾嘔而短氣為里症也明矣此可以見表之風邪已解而里之水氣不和也然諸水氣為患或喘或渴或噎或悸或煩或利而不吐或吐而不利或吐利而無汗此則外走皮毛而汗出上走咽喉而嘔逆下走腸胃而下利浩浩莫御非得利水之峻劑以直折之中氣不支矣此十棗之劑與五苓青龍瀉心等法懸殊矣

太陽陽明合病太陽少陽合病俱下利嘔逆皆是太陽中風病根

十棗湯

芫花(熬赤) 甘遂 大戟(各等分)

上三味各異搗篩稱已合治之以水一升半煮大肥棗十枚取八合去棗內藥末強人服一錢匕羸人半錢溫服之平旦服若下少病不愈者明日更服加半錢得快下利後糜粥自養

陷胸湯證

病發於陽而反下之熱入因作結胸病發於陰而反下之因作痞所以成結胸者以下之太早故也

陽者指外而言形軀是也陰者指內而言胸中心下是也此指人身之外為陽內為陰非指陰經之陰亦非指陰症之陰發陰發陽俱指發熱結胸與痞俱是熱症作痞不言熱入者熱原發於裡也誤下而熱不得散因而痞硬不可以發陰作無熱解也若作痞謂非熱症瀉心湯不得用芩大黃矣若梔子豉之心中懊憹瓜蒂散之心中溫溫欲吐與心下滿而煩黃連湯之胸中有熱皆是病發於陰

結胸無大熱但頭微汗出者此為水結在胸脅也大陷胸湯主之

上條言熱入是結胸之因此條言水結是結胸之本互相發明結胸病源若不誤下則熱不入熱不入則水不結若胸脅無水氣則熱必入胃而不結於胸脅矣此因誤下熱入太陽寒水之邪亦隨熱而內陷於胸脅間水邪熱邪結而不散故名曰結胸粗工不解此義竟另列水結胸一症由是多歧滋惑矣不思大陷胸湯丸仲景用甘遂葶藶何為耶無大熱指表言未下時大熱下後無大熱可知大熱乘虛入里矣但頭微汗者熱氣上蒸也余處無汗者水氣內結也水結於內則熱不得散熱結於內則水不得行故用甘遂以直攻其水任硝黃以大下其熱所謂其次治六腑也又大變乎五苓十棗等法太陽誤下非結胸即發黃皆因其先失於發汗故致濕熱之為變也身無大熱但頭汗出與發黃症同只以小便不利知水氣留於皮膚尚為在表仍當汗散此以小便利知水氣結於胸脅是為在裡故宜下解

傷寒六七日結胸熱實脈沉緊心下痛按之石硬者大陷胸湯主之

前條言病因與外症此條言脈與內症又當於熱實二字著眼六七日中詳辨結胸有熱實亦有寒實太陽病誤下成熱實結胸外無大熱內有大熱也太陰病誤下成寒實結胸胸中結硬外內無熱症也沉為在裡緊則為寒此正水結胸脅之脈心下滿痛按之石硬此正水結胸脅之症然其脈其症不異於寒實結胸故必審其為病發於陽誤下熱入所致乃可用大陷胸湯是謂治病必求其本耳

太陽病重發汗而復大下之不大便五六日舌上燥而渴日晡小有潮熱從心下至小腹硬滿而痛不可近者大陷胸湯主之

此妄汗妄下將轉屬陽明而尚未離乎太陽也不大便五六日舌上燥渴日晡潮熱是陽明病矣然心下者太陽之位小腹者膀胱之室也從心下至小腹硬滿而痛不可近是下後熱入水結所致而非胃家實故不得名為陽明病也若復用承氣下之水結不散其變不可勝數矣

大陷胸湯

大黃(六兩) 芒硝(一升) 甘遂(一錢匕)

上三味以水六升先煮大黃取二升去滓內芒硝煮一二沸內甘遂末溫服一升得快利止後服

結胸者項亦強如柔痓狀下之則和宜大陷胸丸

頭不痛而項猶強不惡寒而頭汗出故如柔痓狀此表未盡除而里症又急丸以緩之是以攻劑為和劑也此是結胸症中或有此狀若謂結胸者必如是則不當有湯丸之別矣

大陷胸丸

大黃(八兩) 芒硝 杏仁 葶藶子(各半升)

上大黃葶藶搗篩內杏仁芒硝合研如脂和散取彈丸一枚別搗甘遂末一錢匕白蜜二合水二升煮取一升溫頓服之一宿乃下如不下更服取下為效

黃血分藥也杏氣分藥也病在表用氣分藥病在裡用血分藥此病在表裡之間故用藥亦氣血相須也且小其制而復以白蜜之甘以緩之留一宿乃下一以待表症之先除一以保腸胃之無傷耳

小結胸病正在心下按之則痛脈浮滑者小陷胸湯主之

結胸有輕重立方分大小從心下至小腹按之石硬而痛不可近者為大結胸正在心下未及脅腹按之則痛未曾石硬者為小結胸大結胸是水結在胸腹故脈沉緊小結胸是痰結於心下故脈浮滑水結宜下故用甘遂黃等下之痰結可消故用黃連栝蔞半夏以消之水氣能結而為痰其人之陽氣重可知矣

小陷胸湯

黃連(一兩) 半夏(半升) 大栝蔞實(一枚)

上三味以水六升先煮栝蔞取三升去滓內諸藥煮取二升去渣分溫三服

結胸症其脈浮大者不可下下之則死

陽明脈浮大心下反硬有熱屬藏者可攻之太陽結胸熱實脈浮大者不可下何也蓋陽明燥化心下硬是浮大為心脈矣火就燥故急下之以存津液釜底抽薪法也結胸雖因熱入所致然尚浮大仍為表脈恐熱未實則水未結若下之利不止矣故必待沉緊始可下之此又憑脈不憑症之法也

結胸症具煩躁者亦死

結胸是邪氣實煩躁是正氣虛故死

問曰:「病有結胸有藏結其狀何如?」答曰:「按之痛寸脈浮關脈沉名曰結胸也如結胸狀飲食如故時時下利寸脈浮關脈小細沉緊名曰藏結舌上白苔滑者難治。」

結胸之脈沉緊者可下浮大者不可下此言其略耳若按部推之寸為陽浮為陽陽邪結胸而不散必寸部仍見浮脈關主中焦妄下而中氣傷故沉寒水留結於胸脅之間故緊不及尺者所重在關故舉關以統之也如結胸狀而非結胸者結胸則不能食不下利舌上燥而渴按之痛脈雖沉緊而實大此則結在臟而不在腑故見症種種不同夫硬而不通謂之結此能食而利亦謂之結者是結在無形之氣分五臟不通故曰藏結與陰結之不能食而大便硬不同者是陰結尚為胃病而無間於藏也五臟以心為主而舌為心之外候舌苔白而滑是水來剋火心火幾於熄矣故難治

藏結無陽症不往來寒熱其人反靜舌上苔滑者不可攻也

結胸是陽邪下陷尚有陽症見於外故脈雖沉緊有可下之理藏結是積漸凝結而為陰五臟之陽已竭也外無煩躁潮熱之陽舌無黃黑芒刺之苔雖有硬滿之症慎不可攻理中四逆輩溫之尚有可生之義

病人脅下素有痞連在臍旁痛引小腹入陰筋者此名藏結

藏結有如結胸者亦有如痞狀者素有痞而在脅下與下後而心下痞不同矣臍為立命之原臍旁者天樞之位氣交之際陽明脈之所合少陽脈之所出肝脾腎三藏之陰凝結於此所以痛引小腹入陰筋也此陰常在絕不見陽陽氣先絕陰氣繼絕故死少腹者厥陰之部兩陰交盡之處陰筋者宗筋也今人多有陰筋上衝小腹而痛死者名曰疝氣即是此類然痛止便蘇者,《金匱所云入藏則死入府則愈治之以茴香吳萸等味而痊者亦可明藏結之治法矣盧氏將種種異症盡歸藏結亦好奇之過也

瀉心湯症

傷寒汗出解之後胃中不和心下痞硬乾嘔食臭脅下有水氣腹中雷鳴下利者生薑瀉心湯主之

汗出而解太陽症已罷矣胃中不和是太陽之餘邪與陰寒之水氣雜處其中故也陽邪居胃之上口故心下痞硬乾嘔而食臭水邪居胃之下口故腹中雷鳴而下利也火用不宣則痞硬水用不宣則乾嘔邪熱不殺穀則食臭脅下即腹中也土虛不能制水故腸鳴此太陽寒水之邪侵於形軀之表者已罷而入於形軀之裡者未散故病雖在胃而不屬陽明仍屬太陽寒水之變耳

生薑瀉心湯

生薑(四兩) 人參 黃芩 甘草(各三兩) 半夏(半升) 乾薑 黃連(各一兩) 大棗(十二枚)

上八味以水一斗煮取六升去滓再煎至二升溫服一升日三服

心下痞是太陽之裡症太陽之上寒氣主之中見少陰少陰者心也心為陽中之太陽必其人平日心火不足胃中虛冷故太陽寒水得以內侵虛陽鬱而不舒寒邪凝而不解寒熱交爭於心下變症蜂起君主危矣用熱以攻寒恐不戢而自焚用寒以勝熱恐召寇而自衛故用乾薑連之苦入心化痞人參甘草之甘瀉心和胃君以生薑佐以半夏倍辛甘之發散兼苦寒之湧泄水氣有不散者乎名曰瀉心止戈為武之意也

傷寒中風醫反下之其人下利日數十行穀不化腹中雷鳴心下痞硬而滿乾嘔心煩不得安醫見心下痞謂病不盡復下之其痞益甚此非結熱但以胃中空虛客氣上逆故使硬也甘草瀉心湯主之

上條是汗解後水氣下攻症此條是誤下後客氣上逆症總是胃虛而稍有分別矣上條腹鳴下利胃中猶寒熱相半故云不和此腹鳴而完穀不化日數十行則痞為虛痞硬為虛硬滿為虛滿也明矣上條因水氣下趨故不煩不滿此虛邪逆上故心煩而滿蓋當汗不汗其人心煩故於前方去人參而加甘草下利清穀又不可攻表故去生薑而加乾薑不曰理中仍名瀉心者以心煩痞硬病本於心耳

傷寒中風是病發於陽誤下熱入而其人下利故不結胸若心下痞硬幹嘔心煩此為病發於陰矣而復下之故痞益甚也

甘草瀉心湯

前方去人參生薑加甘草(一兩)乾薑(二兩)余同前法

傷寒五六日嘔而發熱者柴胡湯症具而以他藥下之若心下滿而硬痛者此為結胸也大陷胸湯主之但滿而不痛者此為痞柴胡不中與之宜半夏瀉心湯

嘔而發熱者小柴胡症也嘔多雖有陽明症不可攻之若有下症亦宜大柴胡而以他藥下之誤矣誤下後有二症者少陽為半表半裡之經不全發陽不全發陰故誤下之變亦因偏於半表者成結胸偏於半里者心下痞耳此條本為半夏瀉心而發故只以痛不痛分結胸與痞未及他症

半夏瀉心湯

前方加半夏(半斤)乾薑(二兩)去生薑余同前法

瀉心湯即小柴胡去柴胡加黃連乾薑湯也三方分治三陽在太陽用生薑瀉心湯以未經誤下而心下痞硬雖汗出表解水猶未散故君生薑以散之仍不離太陽為開之義在陽明用甘草瀉心湯者以兩番誤下胃中空虛其痞益甚故倍甘草以建中而緩客氣之上逆仍是從乎中治之法也在少陽用半夏瀉心者以誤下而成痞邪既不在表則柴胡湯不中與之又未全入里則黃芩湯亦不中與之矣胸脅苦滿與心下痞滿皆半表裡症也於傷寒五六日未經下而胸脅苦滿者則柴胡湯解之傷寒五六日誤下後心下滿而胸脅不滿者則去柴胡生薑加黃連乾薑以和之此又治少陽半表裡之一法也然倍半夏而去生薑稍變柴胡半表之治推重少陽半里之意耳君火以明相火以位故仍名曰瀉心亦以佐柴胡之所不及

傷寒吐下後復發汗虛煩脈甚微八九日心下痞硬脅下痛氣上衝咽喉眩冒經脈動惕者久而成痿

此以八九日吐下復汗其脈甚微看出是虛煩則心下痞硬脅下痛經脈動惕皆屬於虛氣上衝咽喉眩冒皆虛煩也此亦半夏瀉心症治之失宜久而成痿矣若用竹葉石膏湯大謬

太陽病已發汗仍發熱惡寒復下之心下痞表裡俱虛陰陽氣並竭無陽則陰獨復加燒針因胸煩面色青黃膚瞤者難治今色微黃手足溫者易愈

此亦半夏瀉心症前條因吐下後復汗以致虛煩此因汗下後加燒針以致虛煩多汗傷血故經脈動惕燒針傷肉故面青膚瞤色微黃手足溫是胃陽漸回故愈

傷寒本自寒下醫復吐下之寒格若食入口即吐乾薑黃連黃芩人參湯主之

治之小誤變症亦輕故制方用瀉心之半上焦寒格故用參心下蓄熱故用芩嘔家不喜甘故去甘草不食則不吐是心下無水氣故不用薑要知寒熱相阻則為格症寒熱相結則為痞症

乾薑黃連黃芩人參湯

乾薑 黃連 黃芩 人參(各二兩)

上四味以水六升煮取二升分溫再服

心下痞按之濡大便硬而不惡寒反惡熱其脈關上浮者大黃黃連瀉心湯主之

大黃黃連瀉心湯

大黃(二兩) 黃連(一兩)

上二味以麻沸湯一升漬之須臾絞去滓分溫再服

濡當作硬按之濡下當有大便硬不惡寒反惡熱句故立此湯觀瀉心湯治痞是攻補兼施寒熱並馳之劑此則盡去溫補獨任苦寒下泄之品且用麻沸湯漬絞濃汁而生用之利於急下如此而不言及熱結當攻諸症謬矣夫按之濡為氣痞是無形也則不當下且結胸症其脈浮大者不可下則心下痞而關上浮者反可下乎小結胸按之痛者尚不用大黃何此比陷胸湯更峻是必有當急下之症比結胸更甚者故制此峻攻之劑也學者用古方治今病如據此條脈症而用此方下咽即死耳勿以斷簡殘文尊為聖經而曲護其說以遺禍後人也

心下痞大便硬心煩不得眠而復惡寒汗出者附子瀉心湯主之

附子瀉心湯

大黃(二兩) 黃連 黃芩(各一兩) 附子(一枚別煮取汁)

上三味以麻沸湯二升漬之須臾絞去滓內附子汁

分溫再服

心下痞下當有大便硬心煩不得眠句故用此湯夫心下痞而惡寒者表未解也當先解表宜桂枝加附子而反用大黃謬矣既加附子復用芩抑又何也若汗出是胃實則不當用附子若汗出為亡陽又烏可用芩連乎許學士云:「但師仲景意不取仲景方。」蓋謂此耳

傷寒服湯藥下利不止心下痞硬服瀉心湯已復以他藥下之利不止醫以理中與之利益甚理中者理中焦此利在下焦赤石脂禹餘糧湯主之複利不止者當利其小便

服湯藥而利不止是病在胃復以他藥下之而利不止則病在大腸矣理中非不善但遲一著耳石脂餘糧助燥金之令澀以固脫庚金之氣收則戊土之濕化若複利不止者以腎主下焦為胃之關也關門不利再利小便以分消其濕蓋穀道既塞水道宜通使有出路此理下焦之二法也

赤石脂禹餘糧湯

赤石脂 禹餘糧(各一斤)

上二味以水六升煮取二升去滓分溫三服

利在下焦水氣為患也唯土能制水石者土之剛也石脂禹糧皆土之精氣所結石脂色赤入丙助火以生土餘糧色黃入戊實胃而澀腸雖理下焦實中宮之劑也且二味皆甘甘先入脾能堅固堤防而平水氣之亢故功勝於甘術耳

傷寒發汗若吐若下解後心下痞硬噫氣不除者旋覆代赭石湯主之

傷寒者寒傷心也既發汗復吐下之心氣太虛表寒乘虛而結於心下心氣不得降而上出於聲君主出亡之象也噫者傷痛聲不言聲而曰氣者氣隨聲而見於外也

旋覆代赭石湯

旋覆花 甘草(各三兩) 人參(二兩) 半夏(半升) 代赭石(一兩) 生薑(五兩) 大棗(十二枚)

上七味以水一斗煮六升去滓再煮三升溫服一升日三服

此生薑瀉心去芩乾薑加旋覆代赭石方也以心虛不可復瀉心故制此劑耳心主夏旋覆花生於夏末咸能補心能軟硬能消結氣半夏生於夏初辛能散邪能消痞能行結氣代赭稟南方之火色入通於心散痞硬而鎮虛熱大棗之甘佐旋覆以瀉虛火生薑之辛佐半夏以散水結斯痞硬消噫氣自除矣若用芩連以瀉心能保微陽之不滅哉

抵當湯證

太陽病六七日表症仍在而反下之脈微而沉反不結胸其人發狂者以熱在下焦少腹當硬滿小便自利者下血乃愈所以然者以太陽隨經瘀熱在裡故也抵當湯主之

此亦病發於陽誤下熱入之症也表症仍在下當有而反下之句太陽病六七日不解脈反沉微宜四逆湯救之此因誤下熱邪隨經入府結於膀胱故少腹硬滿而不結胸小便自利而不發黃也太陽經少氣多血病六七日而表症仍在陽氣重可知陽極則擾陰故血燥而蓄於中耳血病則知覺昏昧故發狂此經病傳府表病傳裡氣病傳血上焦病而傳下焦也少腹居下焦為膀胱之室厥陰經脈所聚衝任血海所由瘀血留結故硬滿然下其血而氣自舒攻其里而表自解矣。《難經:「氣結而不行者為氣先病血滯而不濡者為血後病。」深合此症之義

太陽病身黃脈沉結少腹硬小便不利者為無血也小便自利其人如狂者血結症也抵當湯主之

太陽病發黃與狂有氣血之分小便不利而發黃者病在氣分麻黃連翹赤小豆湯症也若小便自利而發狂者病在血分抵當湯症也濕熱留於皮膚而發黃衛氣不行之故也燥血結於膀胱而發黃營氣不敷之故也沉為在裡凡下後熱入之症如結胸發黃蓄血其脈必沉或緊或微或結在乎受病之輕重而不可以因症分也水結血結俱是膀胱病故皆少腹硬滿小便不利是水結小便自利是血結如字助語辭若以如字實講與蓄血發狂分輕重則謬矣

傷寒有熱少腹滿應小便不利今反利者為有血也當下之不可余藥宜抵當丸

有熱即表症仍在少腹滿而未硬其人未發狂只以小便自利預知其為有蓄血故小其制而丸以緩之

抵當湯

水蛭(熬) 虻蟲(去翅足熬各三十個) 桃仁(二十粒)活大黃(三兩酒洗)

上四味以水五升煮取三升去滓溫服一升不下再服

抵當丸

水蛭(三十個) 虻蟲(二十五個) 桃仁(二十個) 大黃(三兩)

上四味杵分為四丸以水二升煮一丸取七合服之晬時當下血若不下者更服

昆蟲之飲血者也而利於水飛蟲之吮血者也而利於陸以水陸之善取血者用以攻膀胱蓄血使出乎前陰佐桃仁之苦甘而推陳致新大黃之苦寒而盪滌邪熱名之曰抵當者直抵其當攻之處也

太陽病不解熱結膀胱其人如狂血自下下者愈其外不解者尚未可攻當先解外外解已但少腹急結者乃可攻之宜桃仁承氣湯

陽氣太重標本俱病故其人如狂血得熱則行故尿血也血下則不結故愈衝任之血會於少腹熱極則血不下而反結故急然病自外來者當先審表熱之輕重以治其表繼用桃仁承氣以攻其里之結血此少腹未硬滿故不用抵當然服五合取微利亦先不欲下意

首條以反不結胸句知其為下後症此以尚未可攻句知其為未下症急結者宜解只須承氣硬滿者不易解必仗抵當表症仍在竟用抵當全不顧表者因邪甚於里急當救里也外症已解桃仁承氣未忘桂枝者因邪甚於表仍當顧表也

桃仁承氣湯

桃仁(五十個) 甘草 桂枝 芒硝(各二兩) 大黃(四兩)

上五味以水七升煮取二升半去滓內芒硝更上火微沸下火先食溫服五合日三服當微利

陽明病其人喜忘者必有蓄血所以然者本有久瘀血故令喜忘屎雖硬大便反易其色必黑宜抵當湯下之

瘀血是病根喜忘是病情此陽明未病前症前此不知今因陽明病而究其由也屎硬為陽明病硬則大便當難而反易此病機之變易見矣原其故必有宿血以血主濡也血久則黑火極反見水化也此以大便反易之機因究其色之黑乃得其病之根因知前此喜忘之病情耳承氣本陽明藥不用桃仁承氣者以大便易不須芒硝無表症不得用桂枝瘀血久無庸甘草非虻蟲水蛭不勝其任也

病人無表裡症發熱七八日不大便雖脈浮數者可下之假令已下脈數不解合熱則消穀善飢至六七日不大便者有瘀血也宜抵當湯若脈數不解而下利不止必協熱而便膿血也

不頭痛惡寒為無表症不煩燥嘔渴為無里症非無熱也七八日下當有不大便句故脈雖浮數有可下之理觀下後六七日猶然不便可知合熱協熱內外熱也前條據症推原此條憑脈辨症表裡熱極陽盛陰虛必傷陰絡故仍不大便者必有蓄血熱利不止必大便膿血矣宜黃連阿膠湯主之上條大便反易知瘀血留久是驗之於已形此條仍不大便知瘀血已結是料之於未形六經惟太陽陽明有蓄血症以二經多血故也故脈症異而治則同

太陽協熱利有虛有熱陽明則熱而不虛少陰便膿血屬於虛陽明則熱數為虛熱不能消穀消穀善飢此為實熱矣

火逆諸證

太陽病中風以火劫發汗邪風被火熱血氣流溢失其常度兩陽相熏灼身體則枯燥但頭汗出劑頸而還其身發黃陽盛則欲衄陰虛則小便難陰陽俱虛竭腹滿而喘口渴咽爛或不大便久則譫語甚者至噦手足躁擾捻衣摸床小便利者其人可治

太陽中風不以麻黃青龍發汗而以火攻其汗則不須言風邪之患當知火邪之利害矣血得熱則流氣得熱則溢血氣不由常度而變由生也風為陽邪火為陽毒所謂兩陽也兩陽相灼故即見兩陽合明之病身體枯燥身無汗也故身發黃頭汗至頸故但身黃而頭至頸不黃也首為元陽之會不枯燥是陽未虛竭有汗出是陰未虛竭此兩陽尚熏於形身而未內灼於臟腑也此血氣流溢之輕者若其人陽素盛者因熏灼而傷血其鼻必衄其人陰素虛者因熏灼而傷津小便必難若其人陰陽之氣俱虛竭者胸滿而喘口乾咽爛而死者有矣或胃實而譫語或手足躁擾而至於捻衣摸床者有矣皆氣血流溢失其常度故也小便利是反應小便難句凡傷寒之病以陽為主故最畏亡陽而火逆之病則以陰為主故最怕陰竭小便利者為可治是陰不虛津液未亡太陽膀胱之氣化猶在也陽盛陰虛是火逆一症之綱領陽盛則傷血陰虛則亡津又是傷寒一書之大綱領

太陽病二日煩躁反熨其背而大汗出大熱入胃胃中水竭躁煩必發譫語十餘日振慄自下利者此為欲解也故其汗從腰以下不得汗欲小便不得反嘔欲失溲足下惡風大便硬小便當數而反不數及多大便已頭卓然而痛其人足心必熱穀氣下流故也

此指火逆之輕者言之太陽病經二日不汗出而煩躁此大青龍症也不知發汗而兼以清火而反以火熨其背背者太陽之部也太陽被火迫因轉屬陽明胃者陽明之府水穀之海也火邪入胃胃中水竭屎必燥硬煩躁不止譫語所由發也非調胃承氣下之胃氣絕矣十餘日句接大汗出來蓋其人雖大汗出而火熱未入胃中胃家無恙譫語不發煩躁已除至二候之後火氣已衰陽氣微故振慄而解陰氣復故自利而解此陰陽自和而自愈者也。「故其汗至末是倒敘法釋未利未解前症溯其因而究其由也言所以能自下利者何以故因其自汗出時從腰以下不得汗夫腰以下為地地為陰是火邪未陷入於陰位也二腸膀胱之液俱未傷也欲小便不得而反嘔欲失溲此非無小便也其津液在上焦欲還入胃中故也凡大便硬者小便當數而不多今小便反不數而反多此應前欲小便不得句正以明津液自還入胃中而下利之意也利是通利非瀉利之謂觀大便已可知矣頭為諸陽之會卓然而痛者陰氣復則陽氣虛也足心必熱反應足下惡風句前大汗出則風已去故身不惡風汗出不至足故足下惡風也今火氣下流故足心熱火氣下流則穀氣因之下流故大便自利也大便已頭疼可與小便已陰疼者參之欲小便不得反失溲小便當數反不數反多與上條小便難小便利俱是審其陰氣之虛不虛津液之竭不竭耳

太陽病以火熏之不得汗其人必躁過經不解必圊血名為火邪

首條以火劫發汗而衄血是陽邪盛於陽位故在未過經時此條以火熏不得汗而圊血是陽邪下陷入陰分故在過經不解時次條大汗出後十餘日振慄下利而解此條不得汗過經圊血而猶不解可知劫汗而得汗者其患速不得汗者其患遲名為火邪則但治其火而不慮其前此之風寒矣

傷寒脈浮醫以火迫劫之亡陽必驚狂起臥不安者桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之

上文皆陽盛之症以中風為陽邪也此後是陽虛之症以傷寒為陰邪也陽盛者輕則發狂譫語重則衄血圊血此不戢自焚者也陽虛者神不守舍起居如驚其人如狂是棄國而逃者也

方注詳桂枝篇

上論火逆症

太陽傷寒者加溫針必驚也

溫針者即燒針也燒之令其溫耳寒在形軀而用溫針刺之寒氣內迫於心故振驚也

若重發汗復加燒針者四逆湯主之

重發汗而病不解則不當汗矣復加燒針以迫其汗寒氣內侵當救其里燒針後宜有脫文

火逆下之因燒針煩躁者桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之

方注詳桂枝篇

其脈沉者營氣微也營氣微者加燒針則血流不行更發熱而煩躁也

行二字必有一誤此陰陽俱虛竭之候也

燒針令其汗針處被寒核起而赤者必發奔豚氣從少腹上衝者灸其核上各一壯與桂枝加桂湯

方注詳桂枝篇

上論火針症

脈浮宜以汗解用火灸之邪無從出因火而盛病從腰以下必重而痹名火逆也脈浮熱甚反灸之此為實實以虛治因火而動必咽燥吐血

微數之脈慎不可灸因火為邪則為煩逆追虛逐實血散脈中火氣雖微內攻有力焦骨傷筋血難復也

此皆論灸之而生變也腰以下重而痹者因腰以下不得汗也咽燥吐血者亦陽盛而然也比衄加甚矣當知灸法為虛症設不為風寒設故叮嚀如此

上論火灸症

痙濕暑證

太陽病痙濕暑三症宜應別論以傷寒所致與傷寒相似故此見之

太陽主表六氣皆得而傷之三種故與傷寒不同然亦有因於傷寒而見症與傷寒相似故論及之耳

太陽病發汗太多因致痙脈沉而細身熱足寒頭項強急惡寒時頭熱面赤目脈赤獨頭面搖卒口噤背反張者痙病也

陽氣者精則養神柔則養筋發汗太多則無液養筋筋傷則攣急而反張矣太陽主筋所生病矣要知痙之一症非無因而至因於傷寒發汗不如法所致耳太陽脈本浮今反沉者營氣微也細者陽氣少也身熱而足寒者下焦虛也頭痛雖止而頸項強急惡寒之症未罷更時見面赤目赤是將轉屬於陽明然諸症皆與傷寒相似而非痙獨有頭面動搖卒然口噤背反如張弓者與傷寒不相似故名之曰痙耳此汗多亡液不轉屬陽明而成痙者以發汗太驟形身之津液暴脫而胃家津液未乾故變見者仍是太陽表症而治法當滋陰以急和其里勿得以沉細為可溫也炙甘草湯主之。《金匱用桂枝湯加栝蔞根恐不勝其任

太陽病發熱無汗反惡寒者名曰剛痙太陽病發熱汗出不惡寒者名曰柔痙

此以表氣虛實分剛柔原其本而名之也亦可以知其人初病之輕重稟氣之強弱而施治矣。《金匱用葛根湯則謬

上論痙症

病者一身盡疼發熱日晡所劇者此名風濕此病傷於汗出當風或久傷寒冷所致也

汗出當風寒則汗不越久留骨節故一身盡疼玄府反閉故發熱日晡為陽明主時太陰濕土鬱而不伸故劇此雖傷於濕而實因於風寒也。《金匱用麻黃杏仁薏苡甘草湯

風濕為病脈陰陽俱浮自汗出身重多眠睡鼻息必鼾語言難出若被下者小便不利直視失溲若被火者微發黃色劇則如驚癇時瘛瘲

脈浮為風陰陽俱浮自汗出者風濕相搏於內也濕流骨節故身重濕勝則衛氣行陰不得行陽故好眠也睡則氣從鼻出風出而濕留之呼吸不利故鼻息必鼾濕留會厭則重而難發聲如從室中言是中氣之濕矣法當汗解而反下之大便利則小便必不利心肺之氣化不宣胃家之關門不利脾土之承製不行故直視失溲也若以火劫之受火氣之輕者濕不得越因熱而發黃受火氣之重者必亡陽而如驚癇狀液脫而時見瘛瘲之形矣

問曰:「值天陰雨不止風濕相搏一身盡疼法當汗出而解醫云此可發汗汗之病不愈者何也?」答曰:「發其汗汗大出者但風氣去濕氣在是故不愈也若治風濕者發其汗但微微似欲汗出者風濕俱去也。」

上條備言風濕諸症未及身疼要知風濕與傷寒之身疼不同傷寒身疼無止時風濕相搏而痛多在日晡時發若更值陰雨是風濕與天氣合故疼痛更甚不必在日晡時也陰雨不止疼痛亦不止法當汗解汗大出濕反不去者風為陽邪其入淺濕為陰邪其入深又風傷於上濕傷於下淺者上者易去而深者下者難出故微汗之令遍身漐漐乃佳耳

傷寒八九日風濕相搏身體煩疼不能自轉側不嘔不渴脈浮虛而澀者桂枝附子湯主之若其人大便硬小便自利者去桂加白朮湯主之

脈浮為在表虛為風澀為濕身體煩疼表症表脈也不嘔不渴是里無熱故於桂枝湯加桂以治風寒去芍藥之酸寒易附子之辛熱以除寒濕若其人大便硬小便自利者表症未除病仍在表不是因於胃家實而因於脾氣虛矣蓋脾家實腐穢當自去脾家虛濕土失職不能制水濕氣留於皮膚故大便反見燥化不嘔不渴是上焦之化源清故小便自利濡濕之地風氣常在故風濕相搏不解也病本在脾法當君以白朮代桂枝以治脾培土以勝濕土旺則風自平矣前條風勝濕輕故脈陰陽俱浮有內熱故汗自出宜桂枝湯此濕勝風微故脈浮虛而澀內無熱而不嘔不渴故可加附子桂枝理上焦大便硬小便利是中焦不治故去桂大便不硬小便不利是下焦不治故仍須桂枝

桂枝附子湯

桂枝(四兩) 附子(三枚炮) 大棗(十二枚) 生薑(三兩) 甘草(二兩)

上五味以水六升煮取二升去滓分溫三服

桂枝附子去桂加白朮湯

前方去桂枝加白朮(四兩)余同前法

初服其人身如痹半日許復服之三服都盡其人如冒狀勿怪以朮附並走皮肉逐水氣未得除故使然耳法當加桂四兩此本一方二法以大便硬小便自利去桂也以大便不通小便不利當加桂附子三枚恐多也虛弱家及產婦宜減之

風濕相搏骨節煩疼掣痛不得屈伸近之則痛劇汗出短氣小便不利惡風不欲去衣或身微腫者甘草附子湯主之

身腫痛劇不得屈伸濕盛於外也惡風不欲去衣風淫於外也汗出短氣小便不利化源不清也君桂枝以理上焦而散風邪佐朮甘草以除濕而調氣

甘草附子湯

甘草(炙) 白朮(各二兩) 桂枝(四兩) 附子(二枚)

上四味水六升煮取三升去滓溫服一升日三初服得微汗則解能食汗復煩者服三合

太陽病關節疼痛而煩脈沉而細者此名濕痹濕痹之候其人小便不利大便反快但當利其小便

內經:「風寒濕三氣合而為痹。」痛者寒氣多也煩者陽遭陰也夫脈浮為風細為濕太陽脈本浮風濕為病脈陰陽俱浮或浮虛而澀今關節煩疼脈反沉細者是發汗不如法但風氣去濕流骨節為著痹也濕氣留著於身形脾氣不能上輸肺氣不能下達膀胱之液不藏胃家之關不啟故小便不利脾土上應濕化不能制水故大便反快但利其小便安能聚水而為患哉風濕相搏者當發汗風去濕在者當利小便此兩大法吐下火攻非其治矣

濕家之為病一身盡疼發熱身色如熏黃

凡濕不得泄熱不得越則身黃若傷寒發黃時身疼已解此濕流關節故不解也須五苓以除其濕

濕家但頭汗出背強欲得被覆向火若下之則噦胸滿小便不利舌上如苔者以丹田有熱胸中有寒渴欲得水而不能飲口燥煩也

但頭汗若小便利則不發黃背強惡寒尚是太陽寒濕法當汗解若下之陽氣擾於胸中故滿中傷胃氣故噦下焦虛不能制水故小便不利也如舌上有苔不是心家熱以上焦之濕不除胸中之寒不解惟丹田之有熱不安於下焦而上走空竅故口燥煩而舌上苔耳不能飲水可見濕猶在中又當從五苓去桂枝易肉桂之法矣

濕家下之額上汗出微喘小便利者死下利不止者亦死

濕痹本無死症皆因妄治而死火逆則驚癇瘛瘲下之則直視失溲舌苔而噦皆死兆也夫額上汗出而小便不利是痹不得泄故發黃此更微喘是水氣入肺當不能通調水道而小便反利者是膀胱不藏水泉不止也若下利不止是倉廩不藏門戶不要也失守者死矣

濕家病身上疼痛發熱面黃而喘頭痛鼻塞而煩其脈大自能飲食腹中和無病病在頭中寒濕故鼻塞內藥鼻中則愈

種種皆是表症鼻塞而不鳴脈大而不浮不關風矣脈不沉細非濕痹矣腹初不滿則非瘀熱在裡重幹頭痛是頭中寒濕可知寒濕從鼻而入故鼻塞亦當從鼻而出內藥鼻中塞因塞用法也

上論濕症

太陽中暑者身熱疼重而惡寒脈微弱此以夏月傷冷水水行皮中所致也

中暑與傷寒迥殊而亦有因於傷寒者太陽之氣在天為寒在地為水冬月之傷寒傷於天之寒風夏月之傷寒傷於地之寒水也脈微亡陽脈弱發熱此身熱脈微本是暑傷於氣而疼重惡寒實由於寒水沐浴留在皮膚而然亦是傷寒所致耳。《金匱用瓜蒂湯非是宜五苓散藿香飲之類

太陽中暑者發熱惡寒身重而疼痛其脈弦細芤遲小便已洒洒然毛聳手足逆冷小有勞身即熱口開前板齒燥若發汗則惡寒甚加溫針則發熱甚下之則淋

弦細芤遲不得連講言中暑夾寒之脈或微弱或弦細或芤遲皆是虛脈如脈浮而緊者名曰弦弦而細則為虛矣脈弦而大則為芤芤固為虛芤而遲更為寒矣以此脈而見發熱惡寒身重疼痛等症雖當炎夏而虛寒可知更當審其小便小便者寒水之氣化也寒水留在皮膚不得下行故小便已而灑然毛聳其短澀可知手足為諸陽之本小便已而逆冷其寒水留於四肢可知夏行冬令不可謂非傷寒所致耳仍以中暑名之者以其人陰氣素虛因小有勞身即發熱內熱更熾見其開口以出之板齒枯燥故知其本乎中暑耳若汗之表陽愈虛惡寒反甚火攻則陰津愈虛發熱反甚下之水行穀道小便更短澀而成淋矣此東垣補中益氣深合仲景心也

太陽中暑其人汗出惡寒身熱而渴也

中暑夾寒有不因乎浴水而因乎乘涼者或因露風或因曠宇或因夜氣陰寒先著於肌膚而暑氣內傷於心脈故惡寒身熱汗出而渴也清暑益氣湯東垣得之矣

上論暑症

三症皆本於傷寒故惡寒發熱身疼皆與傷寒相似痙者脈同濕家中暑則大同小異三脈迥殊於傷寒治之者當以脈別症更當從脈施治耳

卷三

陽明脈證上

陽明之為病胃家實也

陽明為傳化之府當更實更虛食入胃實而腸虛食下腸實而胃虛若但實不虛斯為陽明之病根矣胃實不是陽明病而陽明之為病悉從胃實上得來故以胃家實為陽明一經之總綱也然致實之由最宜詳審有實於未病之先者有實於得病之後者有風寒外束熱不得越而實者有妄汗吐下重亡津液而實者有從本經熱盛而實者有從他經轉屬而實者此只舉其病根在實而勿得以胃實即為可下之症按陽明提綱內經·熱論不同。《熱論重在經絡病為在表此以里證為主里不和即是陽明病他條或有表證仲景意不在表或兼經病仲景意不在經陽明為闔凡里證不和者又以闔病為主不大便固闔也不小便亦闔也不能食食難用飽初欲食反不能食皆闔也自汗出盜汗出表開而里闔也反無汗內外皆闔也種種闔病或然或否故提綱獨以胃實為正胃實不是竟指燥屎堅硬只對下利言下利是胃家不實矣故汗出解後胃中不和而下利者便不稱陽明病如胃中虛而不下利者便屬陽明即初硬後溏者總不失為胃家實也所以然者陽明太陰同處中州而所司各別胃司納故以陽明主實脾司輸故以太陰主利同一胃腑而分治如此是二經所由分也

問曰:「陽明病外證云何?」答曰:「身熱汗自出不惡寒反惡熱也。」

陽明主裡而亦有外證者有諸中而形諸外非另有外證也胃實之外見者其身則蒸蒸然裡熱熾而達於外與太陽表邪發熱者不同其汗則濈濈然從內溢而無止息與太陽風邪為汗者不同表寒已散故不惡寒裡熱閉結故反惡熱只因有胃家實之病根即見身熱自汗之外證不惡寒反惡熱之病情然此但言病機發現非即可下之證也宜輕劑以和之必譫語潮熱煩躁脹滿諸證兼見才為可下

四證是陽明外證之提綱故胃中虛冷亦得稱陽明病者因其外證如此也

陽明病脈浮而緊者必潮熱發作有時但浮者必盜汗出

陽明脈證與太陽脈證不同太陽脈浮緊者必身疼痛無汗惡寒發熱不休此則潮熱有時是惡寒將自罷將發潮熱時之脈也此緊反入里之謂不可拘緊則為寒之說矣太陽脈但浮者必無汗今盜汗出是因於內熱且與本經初病但浮無汗而喘者不同又不可拘浮為在表之法矣脈浮緊但浮而不合麻黃證身熱汗出而不是桂枝證桂下咽陽盛則斃耳此脈從經異非脈從病反要知仲景分經辨脈勿專據脈談證

傷寒三日陽明脈大

脈大者兩陽合明內外皆陽之象也陽明受病之初病為在表脈但浮而未大與太陽同故亦有麻黃桂枝證至二日惡寒自止而反惡熱三日來熱勢大盛故脈亦應其象而洪大也此為胃家實之正脈若小而不大便屬少陽矣

內經:「陽明之至短而澀。」此指秋金司令之時脈又曰:「陽明脈象大浮也。」此指兩陽合明之病脈

脈浮而大心下反硬有熱屬藏者攻之不令發汗屬府者不令溲數溲數則大便硬汗多則熱愈汗少則便難脈遲尚未可攻

此治陽明之大法也陽明主津液所生病津液干則胃家實矣津液致干之道有二汗多則傷上焦之液溺多則傷下焦之液一有所傷則大便硬而難出故禁汗與溲夫脈之浮而緊浮而緩浮而數浮而遲者皆不可攻而可汗此浮而大反不可汗而可攻者以為此陽明三日之脈當知大為病進不可拘浮為在表也心下者胃口也心下硬已見胃實之一班以表脈不當見里證故曰反硬耳有熱屬藏是指心肺有熱不是竟指胃實攻之是攻其熱非攻其實即與黃芩湯徹其熱之義也不令者禁止之辭便見瀉心之意上焦得通津液自下胃氣因和耳屬府指膀胱亦不指胃膀胱熱故溲數不令處亦見當滋陰之義矣屬府是陪說本條重在藏熱汗多句直接發汗句來蓋汗為心液汗出是有熱屬藏之徵也所以不令發汗者何蓋汗出多津液亡而火就燥則愈熱而大便難即汗出少亦未免便硬而難出故利於急攻耳仲景治陽明不患在胃家實而患在藏有熱故急於攻熱而緩以下其實禁汗與溲所以存其津正以和其實耳然證有虛實脈有真假假令脈遲便非藏實是浮大皆為虛脈矣仲景特出此句正發明心下硬一證有無熱屬藏者為妄攻其熱者禁也其慎密如此

陽明病心下硬滿者不可攻之攻之利遂不止者死利止者愈

陽明證具而心下硬有可攻之理矣然硬而尚未滿是熱邪散漫胃中尚未乾也妄攻其熱熱去寒起移寒於脾實反成虛故利遂不止也若利能自止是其人之胃不虛而脾家實腐穢去盡而邪不留故愈上條熱既屬藏利於急攻所以存津液也此條熱邪初熾禁其妄攻所以保中氣也要知腹滿已是太陰一班陽明太陰相配偶胃實則太陰轉屬於陽明胃虛則陽明轉屬於太陰矣此仲景大有分寸處診者大宜著眼

傷寒嘔多雖有陽明證不可攻之

嘔多是水氣在上焦雖有胃實證只宜小柴胡以通液攻之恐有利遂不止之禍要知陽明病津液未亡者慎不可攻蓋腹滿嘔吐是太陰陽明相關證胃實胃虛是陽明太陰分別處胃家實雖變證百出不失為生陽下利不止附不能挽回便是死陰矣

陽明病自汗出若發汗小便自利此為津液內竭大便雖硬不可攻之當須自欲大便宜蜜煎導而通之若土瓜根及與大豬膽汁皆可為導

本自汗更發汗則上焦之液已外竭小便自利則下焦之液又內竭胃中津液兩竭大便之硬可知雖硬而小便自利是內實而非內熱矣蓋陽明之實不患在燥而患在熱此內既無熱只須外潤其燥耳連用三自字見胃實而無變證者當任其自然而不可妄治更當探苦欲之病情於欲大便時因其勢而利導之不欲便者宜靜以俟之矣此何以故蓋胃家實固是病根亦是其人命根禁攻其實者先慮其虛耳

陽明病本自汗出醫更重發汗病已瘥尚微煩不了了者此必大便硬故也以亡津液胃中乾燥故令大便硬當問其小便日幾行若本小便日三四行今日再行故知大便不久出今為小便數少以津液當還入胃中故知不久必大便也

治病必求其本胃者津液之本也汗與溲皆本於津液本自汗出本小便利其人胃家之津液本多仲景提出亡津液句為世之不惜津液者告也病瘥指身熱汗出言煩即惡熱之謂煩而微知惡熱將自罷以尚不了故大便硬耳數少即再行之謂大便硬小便少皆因胃亡津液所致不是陽盛於裡也因胃中乾燥則飲入於胃不能上輸於肺通調水道下輸膀胱故小便反少而遊溢之氣尚能輸精於脾津液相成還歸於胃胃氣因和則大便自出更無用導法矣以此見津液素盛者雖亡津液而津液終自還正以見胃家實者每躊躇顧慮示人以勿妄下與勿妄汗也歷舉治法脈遲不可攻心下滿不可攻嘔多不可攻小便自利與小便數少不可攻總見胃家實不是可攻證

蜜煎方

蜜七合

上一味於銅器內煎凝如飴狀攪之勿令焦著欲可丸並手捻作挺令頭銳大如指長二寸許當熱時急作冷則硬以內穀道中欲大便時乃去之

豬膽汁方

大豬膽一枚溈汁加醋少許灌穀道中如一食頃當大便出宿食惡物甚效

問曰:「病有得之一日不發熱而惡寒者何也?」答曰:「雖得之一日惡寒將自罷即自汗出而惡熱也。」

陽明受病當二三日發上條是指其已發熱言此追究一日前未發熱時也初受風寒之日尚在陽明之表與太陽初受時同故陽明亦有麻黃桂枝證二日來表邪自罷故不惡寒寒止熱熾故汗自出而反惡熱兩陽合明之象見矣陽明病多從他經轉屬此因本經自受寒邪胃陽中發寒邪即退反從熱化故耳若因亡津液而轉屬必在六七日來不在一二日間本經受病之初其惡寒雖與太陽同而無頭項強痛為可辨即發熱汗出亦同太陽桂枝證但不惡寒反惡熱之病情是陽明一經之樞紐本經受邪有中面中膺之別中面則有目疼鼻乾邪氣居高即熱反勝寒寒邪未能一日遽止此中於膺部位近於胃故退寒最捷

問曰:「惡寒何故自罷?」答曰:「陽明居中土也萬物所歸無所復傳始雖惡寒二日自止此為陽明病也。」

太陽病八九日尚有惡寒證若少陽寒熱往來三陰惡寒轉甚非發汗溫中何能自罷惟陽明惡寒未經表散即能自止與他經不同始雖惡寒二句語意在陽明居中句上夫知陽明之惡寒易止便知陽明為病之本矣胃為戊土位處中州表裡寒熱之邪無所不歸無所不化皆從燥化而為實實則無所復傳此胃家實所以為陽明之病根也

上論胃實證

問曰:「太陽緣何而得陽明病?」答曰:「太陽病若發汗若下若利小便亡津液胃中乾燥因轉屬陽明胃實大便難此名陽明也。」

此明太陽轉屬陽明之病因有此亡津液之病機成此胃家實之病根也按仲景陽明病機其原本經脈篇主津液所生病句來故雖有熱論中身熱鼻乾等症總歸重在津液上如中風之口苦咽乾鼻乾不得汗身目黃小便難皆津液不足所致如腹滿小便不利水穀不別等症亦津液不化使然故仲景諄諄以亡津液為治陽明者告也

陽脈微而汗出少者為自和也汗出多者為太過陽脈實因發其汗出多者亦為太過太過為陽實於裡亡津液大便因硬也

陽明主津液所生病者也因妄汗而傷津液致胃家實耳桂枝證本自汗自汗多則亡津麻黃證本無汗發汗多亦亡津此雖指太陽轉屬然陽明表證亦有之

本太陽病初得時發其汗汗先出不徹因轉屬陽明也

止也即汗出多之互辭

傷寒轉屬陽明者其人濈然微汗出也

此亦汗出不止之互辭概言傷寒不是專指太陽矣

傷寒發熱無汗嘔不能食而反汗出濈濈然者是轉屬陽明也

胃實之病機在汗出多病情在不能食初因寒邪外束故無汗繼而胃陽遽發故反汗多即嘔不能食時可知其人胃家素實與乾嘔不同而反汗出則非太陽之中風是陽明之病實矣

太陽病寸緩關浮尺弱其人發熱汗出復惡寒不嘔但心下痞者此以醫下之也如不下者病人不惡寒而渴者此轉屬陽明也小便數者大便必硬不大便十日無所苦也渴欲飲水者少少與之但以法救之宜五苓散

此病機在渴以桂枝脈證而兼渴其人津液素虧可知小便數則非消渴矣以此知大便雖硬是津液不足不是胃家有餘即十日不便而無痞滿硬痛之苦不得為承氣證飲水利水是胃家實而脈弱之正治也不用豬苓湯用五苓散者以表熱未除故耳此為太陽陽明之並病余義見五苓證中

傷寒脈浮緩手足自溫者系在太陰太陰者身當發黃若小便自利者不能發黃至七八日大便硬者為陽明病也

太陰受病轉屬陽明者以陽明為燥土故非經絡表裡相關所致總因亡津液而致也此病機在小便小便不利是津液不行故濕土自病病在肌肉小便自利是津液越出故燥土受病病在胃也

客曰:「病在太陰同是小便自利至七八日暴煩下利者仍為太陰病大便硬者轉為陽明病其始則同其終則異何也?」:「陰陽異位陽道實陰道虛故脾家實則腐穢自去而從太陰之開胃家實則地道不通而成陽明之闔此其別也。」

上論他經轉屬證

問曰:「脈有陽結陰結何以別之?」答曰:「其脈浮而數能食不大便者此為實名曰陽結也期十七日當劇其脈沉而遲不能食身體重大便反硬名曰陰結也期十四日當劇。」

脈以浮為陽為在表數為熱為在府沉為陰為在裡遲為寒為在藏證以能食者為陽為內熱不能食者為陰為中寒身輕者為陽重者為陰不大便者為陽自下利者為陰此陽道實陰道虛之定局也然陽證亦有自下利者故陰證亦有大便硬者實中有虛虛中有實又陰陽更盛更虛之義故胃實因於陽邪者為陽結有因於陰邪者名陰結耳然陽結能食而不大便陰結不能食而能大便何以故人身腰以上為陽腰以下為陰陽結則陰病故不大便陰結則陽病故不能食此陽勝陰病陰勝陽病之義也凡三候為半月半月為一節凡病之不及太過斯皆見矣能食不大便者是但納不輸為太過十七日劇者陽主進又合乎陽數之奇也不能食而硬便仍去者是但輸不納為不足十四日劇者陰主退亦合乎陰數之偶也脈法曰:「計其餘命生死之期期以月節克之。《內經:「能食者過期不能食者不及期。」此之謂也

此條本為陰結髮論陽結即是胃實為陰結作伴耳陰結無表證當屬之少陰不可以身重不能食為陽明應有之證沉遲為陽明當見之脈大便硬為胃家實而不敢用溫補之劑也且陰結與固瘕谷疸有別彼溏而不便是虛中有實此硬而有便是實中有虛急須用參附以回陽勿淹留期至而不救

上論陰陽結證

陽明病脈遲汗出多微惡寒者表未解也可發汗宜桂枝湯

陽明病脈浮無汗而喘者發汗則愈宜麻黃湯

此陽明之表證表脈也二證全同太陽而屬之陽明者不頭項強痛故也要知二方專為表邪而設不為太陽而設見麻黃證即用麻黃湯見桂枝證即用桂枝湯不必問其為太陽陽明也若惡寒一罷則二方所必禁矣

陽明病脈浮而緊者必潮熱發作有時但浮者必盜汗出

上條脈證與太陽相同此條脈證與太陽相殊此陽明半表半裡之脈證桂下咽陽盛則斃耳故善診者必據證辨脈勿據脈談證全註解見本篇之前

脈浮而遲面熱赤而戰惕者六七日當汗出而解遲為無陽不能作汗其身必癢也

此陽明之虛證虛脈也邪中於面而陽明之陽上奉之故面熱而色赤陽並於上而不足於外衛寒邪切膚故戰惕耳此脈此證欲其惡寒自止於二日間不可得矣必六七日胃陽來復始得汗出溱溱而解所以然者汗為陽氣遲為陰脈無陽不能作汗更可以身癢驗之此又當助陽發汗者也

陽明病法多汗反無汗其身如蟲行皮膚中此久虛故也

陽明氣血俱多故多汗其人久虛故反無汗此又當益津液和營衛使陰陽自和而汗出也

陽明病反無汗而小便利二三日嘔而咳手足厥者必苦頭痛若不咳不嘔手足不厥者頭不痛

小便利則里無瘀熱可知二三日無身熱汗出惡熱之表而即見嘔咳之裡似乎熱發乎陰更手足厥冷又似病在三陰矣苦頭痛又似太陽之經證然頭痛必因咳嘔厥逆則頭痛不屬太陽咳嘔厥逆則必苦頭痛是厥逆不屬三陰斷乎為陽明半表半裡之虛證也此胃陽不敷布於四肢故厥不上升於額顱故痛緣邪中於膺結在胸中致嘔咳而傷陽也當用瓜蒂散吐之嘔咳止厥痛自除矣兩者字作時字看更醒

陽明病但頭眩不惡寒故能食而咳其人必咽痛若不咳者咽不痛

不惡寒頭不痛但眩是陽明之表已罷能食而不嘔不厥但咳乃是咳為病本也咽痛因於咳頭眩亦因於咳此邪結胸中而胃家未實也當從小柴胡加減法

陽明病口燥但欲漱水不欲咽者此必衄

脈浮發熱口乾鼻燥能食者則衄

此邪中於面而病在經絡矣液之與血異名而同類津液竭血脈因之而亦傷故陽明主津液所生病亦主血所生病陽明經起於鼻繫於口齒陽明病則津液不足故口鼻乾燥陽盛則陽絡傷故血上溢而為衄也口鼻之津液枯涸故欲漱水不欲咽者熱在口鼻未入乎內也能食者胃氣強也以脈浮發熱之證而見口乾鼻燥之病機如病在陽明更審其能食不欲咽水之病情知熱不在氣分而在血分矣此問而知之也

太陽陽明皆多血之經故皆有血症太陽脈當上行營氣逆不循其道反循巔而下至目內眥假道於陽明自鼻頞而出鼻孔故先目瞑頭痛陽明脈當下行營氣逆而不下反循齒環唇而上循鼻外至鼻頞而入鼻故先口燥鼻乾異源而同流者以陽明經脈起於鼻之交頞中旁納太陽之脈故也

二條但言病機不及脈法主治宜桃仁承氣犀角地黃輩

上論陽明在表脈證

傷寒四五日脈沉而喘滿沉為在裡而反發其汗津液越出大便為難表虛里實久則譫語

喘而胸滿者為麻黃證然必脈浮者病在表可發汗今脈沉為在裡則喘滿屬於里矣反攻其表則表虛故津液大泄喘而滿者滿而實矣因轉屬陽明此譫語所由來也宜少與調胃汗出為表虛然是譫語歸重只在裡實

發汗多若重發汗者亡其陽譫語脈短者死脈自和者不死

上條論譫語之由此條論譫語之脈亡陽即津液越出之互辭心之液為陽之汗脈者血之府也心主血脈汗多則津液脫營血虛故脈短是營衛不行臟腑不通則死矣此譫語而脈自和者雖津液妄泄而不甚脫一惟胃實而營衛通調是脈有胃氣故不死此下歷言譫語不因於胃者

譫語直視喘滿者死下利者亦死

上條言死脈此條言死證蓋譫語本胃實而不是死證若譫語而一見虛脈虛證則是死證而非胃家實矣臟腑之精氣皆上注於目目不轉睛不識人臟腑之氣絕矣喘滿見於未汗之前為裡實見於譫語之時是肺氣已敗呼吸不利故喘而不休脾家大虛不能為胃行其津液故滿而不運若下利不止是倉稟不藏門戶不要也與大便難而譫語者天淵矣

夫實則譫語虛則鄭聲鄭聲重語也

同一譫語而有虛實之分邪氣盛則實言雖妄誕與發狂不同有莊嚴狀名曰譫語正氣奪則虛必目見鬼神故鄭重其語有求生求救之狀名曰鄭聲此即從譫語中分出以明譫語有不因胃實而發者更釋以重語二字見鄭重之謂而非鄭重之音也若造字出於喉中與語多重複叮嚀不休等義誰不知其虛仲景烏庸辨

陽明病下血譫語者此為熱入血室但頭汗出者刺期門隨其實而瀉之濈然汗出則愈

血室者肝也肝為藏血之臟故稱血室女以血用事故下血之病最多若男子非損傷則無下血之病惟陽明主血所生病其經多血多氣行身之前鄰於衝任陽明熱盛侵及血室血室不藏溢出前陰故男女俱有是證血病則魂無所歸心神無主譫語必發要知此非胃實因熱入血室而肝實也肝熱心亦熱熱傷心氣既不能主血亦不能作汗但頭有汗而不能遍身此非汗吐下法可愈矣必刺肝之募引血上歸經絡推陳致新使熱有所泄則肝得所藏心得所主魂有所歸神有所依自然汗出周身血不妄行譫語自止矣蓄血便膿血總是熱入血室入於腸胃從肛門而下者謂之便血膿血蓋女子經血出自子戶與溺道不同門男子精溺三物內異道而外同門精道由腎血道由肝水道由膀胱其源各別而皆出自前陰

期門肝之募也又足太陰厥陰陰維之會太陰陽明為表裡厥陰少陽為表裡陽病治陰故陽明少陽血病皆得刺之

婦人中風發熱惡寒經水適來得之七八日熱除而脈遲身涼胸脅下滿如結胸狀譫語者此為熱入血室也當刺期門隨其實而瀉之

人之十二經脈應地之十二水故稱血為經水女子屬陰而多血脈者血之府也脈以應月故女子一月經水溢出應時而下故人稱之為月事也此言婦人適於經水來時中於風邪發熱惡寒此時未慮及月事矣病從外來先解其外可知至七八日熱除身涼脈遲為愈乃反見胸脅苦滿而非結胸反發譫語而非胃實何也脈遲故也遲為在藏必其經水適來時風寒外來內熱乘肝月事未盡之餘其血必結當刺其募以瀉其結熱滿自消而譫語自止此通因塞用法也

婦人傷寒發熱經水適來晝則明瞭暮則譫語如有所見此為熱入血室無犯胃氣及上下焦必自愈

前言中風此言傷寒者見婦人傷寒中風皆有熱入血室證也然此三條皆因譫語而發不重在熱入血室更不重在傷寒中風要知譫語多有不因於胃者不可以譫語為胃實而犯其胃氣也發熱不惡寒是陽明病申酉譫語疑為胃實若是經水適來固知熱入血室矣此經水未斷與上條血結不同是肝虛魂不安而妄見本無實可瀉固不得妄下以傷胃氣亦不得刺之令汗以傷上焦之陽刺之出血以傷下焦之陰也俟其經盡則譫語自除而身熱自退矣當以不治治之

熱入血室寒熱如瘧而不譫語者入柴胡證

上論陽明譫語脈證

陽明脈證下

陽明中風口苦咽乾腹滿微喘發熱惡寒脈浮而緊若下之則腹滿小便難也

本條無目疼鼻乾之經病又無尺寸俱長之表脈微喘惡寒脈浮而緊與太陽麻黃證同口苦咽乾又似太陽少陽合病更兼腹滿又似太陽太陰兩感他經形證互呈本經形證未顯何以名為陽明中風耶以無頭項強痛則不屬太陽不耳聾目赤則不屬少陽不腹痛自利則不關太陰是知口為胃竅咽為胃門腹為胃室喘為胃病矣今雖惡寒二日必止脈之浮緊亦潮熱有時之候也此為陽明初病在裡之表津液素虧故有是證若以腹滿為胃實而下之津液既竭腹更滿而小便難必大便反易矣此中風轉中寒胃實轉胃虛初能食而致反不能食之機也傷寒中風但見有柴胡一證便是則口苦咽乾當從少陽證治脈浮而緊者當曰弦矣

陽明中風脈弦浮大而短氣腹部滿脅下及心痛久按之氣不通鼻乾不得汗嗜臥一身及面目悉黃小便難有潮熱時時噦耳前後腫刺之小瘥外不解病過十日脈弦浮者與小柴胡湯脈但浮無餘證者與麻黃湯若不尿腹滿加噦者不治

本條不言發熱看中風二字便藏表熱在內外不解即指表熱而言即暗伏內已解句病過十日是內已解之互文也當在外不解句上無餘證句接外不解句來刺之是刺足陽明隨其實而瀉之少瘥句言內證俱減但外證未解耳非刺耳前後其腫少瘥之謂也脈弦浮者向之浮大減小而弦尚存是陽明之脈證已罷惟少陽之表邪尚存故可用小柴胡以解外若脈但浮而不弦大則非陽明少陽脈無餘證則上文諸證悉罷是無陽明少陽證惟太陽之表邪未散故可與麻黃湯以解外所以然者以陽明居中其風非是太陽轉屬即是少陽轉屬兩陽相熏灼故病過十日而表熱不退也無餘證可憑只表熱不解法當憑脈故弦浮者可知少陽轉屬之遺風但浮者是太陽轉屬之餘風也若不尿腹滿加噦是接耳前後腫來此是內不解故小便難者竟至不尿腹部滿者竟不減時時噦者更加噦矣非刺後所致亦非用柴胡麻黃後變證也太陽主表故中風多表證陽明主裡故中風多里證弦為少陽脈耳前後脅下為少陽部陽明中風而脈證兼少陽者以膽為風府故也若不兼太陽少陽脈證只是陽明病而不名中風矣參看口苦咽乾知陽明中風從少陽轉屬者居多

本條多中風而不言惡風亦不言惡熱要知始雖惡寒二日自止風邪未解故不惡熱是陽明中風與太少不同而陽明過經留連不解之風亦與本經初中迥別也

上論陽明中風證

陽明病若能食名中風不能食名中寒

太陽主表病情當以表辨陽明主裡證雖在表病情仍以里辨此不特以能食不能食別風寒更以能食不能食審胃家虛實也要知風寒本一體隨人胃氣而別此條本為陽明初受表邪先辨胃家虛實為診家提綱使其著眼處不是為陽明分中風傷寒之法也

陽明病若中寒不能食小便不利手足濈然汗出此欲作痼瘕必大便初硬後溏所以然者以胃中冷水穀不別故也

胃實則中熱故能消穀胃虛則中寒故不能食陽明以胃實為病根更當以胃寒為深慮耳凡身熱汗出不惡寒反惡熱稱陽明病今但手足汗出則津液之泄於外者尚少小便不利則津液不泄於下陽明所慮在亡津液此更慮其不能化液矣

痼瘕即初硬後溏之謂肛門雖固結而腸中不全乾也溏即水穀不別之象以癥瘕作解者謬矣大腸小腸俱屬於胃欲知胃之虛實必於二便驗之小便利屎定硬小便不利必大便初硬後溏今人但知大便硬大便難不大便者為陽明病亦知小便難小便不利小便數少或不尿者皆陽明病乎

陽明病不能食攻其熱必噦所以然者胃中虛冷故也以其人本虛故攻其熱必噦

初受病便不能食知其人本來胃虛與中有燥屎而反不能食者有別也噦為胃病病深者其聲噦矣

若胃中虛冷不能食者飲水則噦

要知陽明病不能食者雖身熱惡熱而不可攻其熱不能食便是胃中虛冷用寒以徹表熱便是攻非指用承氣也傷寒治陽明之法利在攻仲景治陽明之心全在未可攻故諄諄以胃家虛實相告耳

陽明病脈遲腹滿食難用飽飽則微煩頭眩必小便難此欲作谷疸雖下之腹滿如故所以然者脈遲故也

陽明脈浮而弦大為中風若脈遲為中寒為無陽矣食難用飽因於腹滿腹滿因於小便難煩眩又因於食飽耳食入於胃濁氣歸心故煩陽虛不能化液則清中清者不上升故食谷則頭眩濁中清者不下輸故腹滿而小便難胃脘之陽不達於寸口故脈遲也。《金匱:「穀氣不消胃中苦滿濁氣下流小便不通身體盡黃名曰谷疸,」當用五苓散調胃利水而反用茵陳湯下之腹滿不減而除中發噦所由來矣所以然者蓋遲為在藏脾家實則腐穢自去食難用飽者脾不磨也下之則脾家愈虛不化不出故腹滿如故

傷寒脈遲六七日而反與黃芩湯徹其熱脈遲為寒今與黃芩湯復除其熱腹中應冷當不能食今反能食此名除中必死

凡首揭陽明病者必身熱汗出不惡寒反惡熱也此言傷寒則惡寒可知言徹其熱則發熱可知脈遲為無陽不能作汗必服桂枝湯啜稀熱粥令汗生於穀耳黃芩湯本為協熱下利而設不為脈遲表熱而設今不知脈遲為裡寒但知清表之餘熱熱去寒起則不能食者為中寒反能食者為除中矣除中者胃陽不支假穀氣以自救凡人將死而反強食者是也

陽明病初欲食小便反不利大便自調其人骨節疼翕然如有熱狀奄然狂發濈然汗出而解者此水不勝谷氣與汗共並脈緊則愈

初欲食則胃不虛冷小便不利是水氣不宣矣大便反調胃不實可知骨節疼者濕流關節也翕翕如有熱而不甚熱者燥化不行而濕在皮膚也其人胃本不虛因水氣怫鬱鬱極而發故忽狂汗生於穀濈然汗出者水氣與穀氣並出而為汗也脈緊者對遲而言非緊則為寒之謂

若脈遲至六七日不欲食此為晚發水停故也為未解食自可者為欲解

初能食至六七日陽氣來復之時反不欲食是胃中寒冷因水停而然名曰晚發因痼瘕谷疸等為未除也食自可則胃陽已復故欲解

傷寒大吐大下之極虛復極汗者以其人外氣怫鬱復與之水以發其汗因得噦所以然者胃中虛冷故也

陽明居中或亡其津而為實或亡其津而為虛皆得轉為陽明其傳為實者可下其傳為虛者當溫矣

上論陽明中寒症

陽明病欲解時從申至戌上

申酉為陽明主時即日晡也凡稱欲解者俱指表而言如太陽頭痛自止惡寒自罷陽明則身不熱不惡熱也

上論陽明病解時

梔子豉湯證

陽明病脈浮而緊咽燥口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱身重若發汗則躁心憒憒而譫語若加燒針心怵惕煩躁不得眠若下之則胃中空虛客氣動膈心中懊憹舌上苔者梔子豉湯主之

脈證與陽明中風同彼以惡寒故名中風此反惡熱故名陽明病陽明主肌肉熱甚無津液以和之則肉不和故身重此陽明半表裡證也邪已入腹不在營衛之間脈雖浮不可為在表而發汗脈雖緊不可以身重而加溫針胃家初實尚未燥硬不可以喘滿惡熱而攻下若妄汗之則腎液虛故躁心液亡故昏昧而憒憒胃無津液故大便燥硬而譫語也若謬加溫針是以火濟火故心恐懼而怵惕土水皆因火侮故煩躁而不得眠也陽明中風病在氣分不可妄下此既見胃實之證下之亦不為過但胃中以下而空虛喘滿汗出惡熱身重等證或罷而邪之客上焦者必不因下除故動於膈而心中懊憹不安也病在陽明以妄汗為重妄下為輕舌上苔句頂上四段來不惡反惡皆由心主憒憒怵惕懊憹之象皆心病所致故當以舌驗之舌為心之外候心熱之微甚與苔之厚薄色之淺深為可徵也梔子豉湯主之是總結上四段症要知本湯是胃家初受雙解表裡之方不只為誤下後立法蓋陽明初病不全在表不全在裡諸證皆在裡之半表間汗下溫針皆在所禁將何以治之惟有吐之一法為陽明表邪之出路耳然病在胸中宜瓜蒂散此已在腹中則瓜蒂散不中與也梔子豉湯主之外而自汗惡熱身重可除內而喘滿咽乾口苦自解矣

陽明之有梔豉湯猶太陽之有桂枝湯既可以驅邪亦可以救誤上焦得通津液得下胃氣因和耳

若渴欲飲水口乾舌燥者白虎加人參湯主之

上文是陽邪自表入里此條則自淺入深之證也咽燥口苦惡熱熱雖在裡尚未犯心憒憒怵惕懊憹雖入心尚不及胃燥渴欲飲是熱已入胃尚未燥硬用白虎加人參湯瀉胃火而扶元氣全不涉汗吐下三法矣

若脈浮發熱渴欲飲水小便不利者豬苓湯主之

上條根首條諸證此條又根上文飲水來連用五若字見仲景說法御病之詳梔豉湯所不及者白虎湯繼之白虎湯不及者豬苓湯繼之此陽明起手之三法所以然者總為胃家惜津液既不肯令胃燥亦不肯令水漬入胃耳余義見豬苓湯證

發汗吐下後虛煩不得眠若劇者必反復顛倒心中懊憹梔子豉湯主之若少氣者梔子甘草豉湯主之若嘔者梔子生薑豉湯主之

虛煩是陽明之壞病便從梔子湯隨證治之猶太陽壞病多用桂枝湯加減也以吐易溫針以懊憹概憒憒怵惕可互文見意梔豉湯本為治煩躁設又可以治虛煩以此知陽明之虛與太陽之虛不同陽明之煩與太陽之煩有別矣首句雖兼汗吐下而大意單指下後言以陽明病多誤在早下故也反復顛倒四字切肖不得眠之狀為虛煩二字傳神此火性搖動心無依著故也心居胃上即陽明之表凡心病皆陽明表邪故制梔豉湯因而越之蓋太陽之表當汗而不當吐陽明之表當吐而不當汗太陽之裡當利小便而不當下陽明之裡當下而不當利小便今人但知汗為解表不知吐亦為解表故於仲景大法中但知汗下而遺其吐法耳若少氣若嘔又從虛煩中分出煩必傷氣加甘草以益氣虛熱相摶必欲嘔加生薑以散邪

發汗若下之而發煩熱胸中窒者梔子豉湯主之

窒者痞塞之謂煩為虛煩則熱亦虛熱窒亦虛窒矣此熱傷君主心氣不足而然梔豉治之益心之陽寒亦通行之謂歟誤下後痞不在心下而在胸中故仍用梔豉與太陽下後外不解者仍用桂枝同法蓋病不變則方不可易耳

下後更煩按之心下濡者為虛煩也宜梔子豉湯

更煩是既解而復煩也心下軟對胸中窒而言與心下反硬者懸殊矣要知陽明虛煩對胃家實熱而言是空虛之虛不是虛弱之虛

陽明病下之其外有熱手足溫不結胸心中懊憹飢不能食但頭汗出者梔子豉湯主之

外有熱是身熱未除手足溫尚未濈然汗出此猶未下前證見不當早下也不結胸是心下無水氣知是陽明之燥化心中懊憹是上焦之熱不除飢不能食是邪熱不殺穀但頭汗出而不發黃者心火上炎而皮膚無水氣也此指下後變證夫病屬陽明本有可下之理然外證未除下之太早胃雖不傷而上焦火鬱不達仍與梔子豉湯吐之心清而內外自和矣

傷寒五六日大下後身熱不去心中結痛者未欲解也梔子豉湯主之

病發於陽而反下之外熱未除心中結痛雖輕於結胸而甚於懊憹矣結胸是水結胸脅用陷胸湯水鬱則折之也此乃熱結心中用梔豉湯火鬱則發之也

梔子豉湯

梔子(十四枚) 香豉(四合綿裹)

上二味以水四升先煮梔子得二升半內豉煮取升半去滓分為二服溫進一服得吐止後服

梔子甘草豉湯

本方加甘草(二兩)余同前法

梔子生薑豉湯

本方加生薑(五兩)余同前法

此陽明半表半裡湧泄之劑也少陽之半表是寒半里是熱而陽明之熱自內達外有熱無寒其外證身熱汗出不惡寒反惡熱身重或目疼鼻乾不得臥其內證咽燥口苦舌苔煩躁渴欲飲水心中懊憹腹滿而喘此熱半在表半在裡也脈雖浮緊不得為太陽病非汗劑所宜又病在胸腹而未入胃府則不當下法當湧吐以發散其邪梔子苦能泄熱寒能勝熱其形象心又赤色通心故除心煩憒憒懊憹結痛等症豆形象腎制而為豉輕浮上行能使心腹之邪上出於口一吐而心腹得舒表裡之煩熱悉除矣所以然者二陽之病發心脾以上諸證是心脾熱而不是胃家熱即本論所云有熱屬藏者攻之不令發汗之謂也若夫熱傷氣者少氣加甘草以益氣虛熱相搏者多嘔加生薑以散邪梔豉湯以梔配豉瓜蒂散以赤豆配豉皆心腎交合之義

傷寒醫以丸藥大下之身熱不去微煩者梔子乾薑湯主之

攻裡不遠寒用丸藥大下之寒氣留中可知心微煩而不懊憹則非吐劑所宜也用梔子以解煩倍乾薑以逐內寒而散表熱寒因熱用熱因寒用二味成方而三法備矣

傷寒下後心煩腹滿起臥不安者梔子厚朴湯主之

心煩則難臥腹滿則難起起臥不安是心移熱於胃與反復顛倒之虛煩不同梔子以治煩樸以泄滿此兩解心腹之妙劑也熱已入胃則不當吐便未燥硬則不可下此為小承氣之先著

梔子乾薑湯

梔子(十四枚) 乾薑(二兩)

上二味以水三升煮取一升半去滓分二服溫進一服

梔子厚朴湯

梔子(十四枚)厚朴(四兩)枳實余同前法

夫梔子之性能屈曲下行不是上湧之劑惟豉之腐氣上熏心肺能令人吐耳觀瓜蒂散必用豉汁和劑服是吐在豉而不在梔也此梔子乾薑湯去豉用姜是取其橫散梔子厚朴湯以枳樸易豉是取其下泄皆不欲上越之義舊本兩方後概云得吐止後服豈不謬哉觀梔子柏皮湯與茵陳湯中俱有梔子俱不言吐又病人舊微溏者不可與則梔子之性自明

傷寒身熱發黃者梔子柏皮湯主之

身熱汗出為陽明病若寒邪太重陽氣怫鬱在表亦有汗不得出熱不得越而發黃者矣黃為土色胃火內熾津液枯涸故黃見於肌肉之間與太陽誤下寒水留在皮膚者迥別非汗吐下三法所宜也必須苦甘之劑以調之甘草皆色黃而質潤梔子以治內煩柏皮以治外熱甘草以和中氣形色之病仍假形色以通之也

梔子柏皮湯

梔子(十五枚) 甘草(二兩) 黃柏

上三味以水四升煮取一升半去滓分溫再服

陽明病無汗小便不利心中懊憹者身必發黃

陽明病法多汗反無汗則熱不得越小便不利則熱不得降心液不支故雖未經汗下而心中懊憹也無汗小便不利是發黃之原心中懊憹是發黃之兆然口不渴腹不滿非茵陳湯所宜與梔子柏皮湯黃自解矣

陽明病被火額上微汗出而小便不利者必發黃

陽明無表證不當發汗況以火劫乎額為心部額上微汗心液竭矣心虛腎亦虛故小便不利而發黃非梔子柏皮湯何以挽津液於涸竭之餘耶

陽明病面合赤色不可下之必發熱色黃小便不利也

面色正赤者陽氣怫鬱在表當以汗解而反下之熱不得越故復發熱而赤轉為黃也上條因於火逆此條因於妄下前以小便不利而發黃此條先黃而小便不利總因津液枯涸不能通調水道而然須梔子柏皮滋化源而致津液非滲泄之劑所宜矣黃未發宜梔子豉湯已黃宜梔子柏皮湯

仲景治太陽發黃有二法但頭汗出小便不利者麻黃連翹湯汗之少腹硬小便自利者抵當湯下之治陽明發黃二法但頭汗小便不利腹滿者茵陳大黃以下之身熱發黃與誤治而致者梔子柏皮以清之總不用滲泄之劑要知仲景治陽明重在存津液不欲利小便惟恐胃中燥耳所謂治病必求其本

凡用梔子湯病人舊微溏者不可與服之

向來胃氣不實即梔子亦禁用用承氣者可不慎之歟

瓜蒂散證

病如桂枝證頭不痛項不強寸脈微浮胸中痞硬氣上衝咽喉不得息者此為胸有寒也當吐之宜瓜蒂散

病如桂枝是見發熱汗出惡風鼻鳴乾嘔等證頭不痛項不強則非太陽中風未經汗下而胸中痞硬其氣上衝便非桂枝證矣病機在胸中痞硬便當究痞硬之病因思胸中痞硬之治法矣胸中者陽明之表也邪中於面則入陽明中於膺亦入陽明則鼻鳴發熱汗出惡風者是邪中於面在表之表也胸中痞硬氣上衝不得息者邪中膺在裡之表也寒邪結而不散胃陽抑而不升故成此痞象耳胃者土也土生萬物不吐者死必用酸苦湧泄之味因而越之胃陽得升胸寒自散里之表和表之表亦解矣此瓜蒂散為陽明之表劑

病人手足厥冷脈乍緊者邪結在胸中心下滿而煩飢不能食者病在胸中當吐之宜瓜蒂散

手足為諸陽之本厥冷則胃陽不達於四肢緊則為寒乍緊者不厥時不緊言緊與厥相應也此寒結胸中之脈證心下者胃口也滿者胃氣逆煩者胃火盛火能消物故飢寒結胸中故不能食此陰並於上陽並於下故寒傷形熱傷氣也非汗下溫補之法所能治必瓜蒂散吐之此塞因通用法又寒因寒用法

上條是陽明中風脈證此條是陽明傷寒脈證上條是陽明小結胸此條是陽明大結胸太陽結胸因熱入硬滿而痛為有形故制大陷胸下之陽明結胸因寒塞硬滿不痛為無形故制瓜蒂散吐之

少陰證飲食入口則吐心中溫溫欲吐復不能吐始得之手足寒脈弦遲者此胸中實不可下也當吐之若膈上有寒飲乾嘔者不可吐也當溫之宜四逆湯

欲吐而不吐者少陰虛證此飲食入口即吐非胃寒矣心下溫即欲吐溫止則不欲吐矣復不能吐者寒氣在胸中似有形而實無形非若飲食有形而可直拒之也此病升而不降宜從高者抑之之法下之則愈矣而不敢者以始得病時手足寒脈弦遲疑其為寒今以心下溫證之此為熱實然實不在胃而在胸中則不可下也當因其勢而利導之不出高者越之之法然病在少陰嘔吐多屬於虛寒最宜細究若膈上有寒飲與心下溫者不同而反乾嘔者與飲食即吐者不同矣瓜蒂散不中與也氣上衝滿而煩心下溫皆是瓜蒂散著眼處

手足寒脈弦遲有心溫膈寒二證須著眼

瓜蒂散

赤小豆 瓜蒂(熬黃各一分)

二味各別搗篩為散合治之取一錢匕以香豉一合用熱湯七合煮作稀糜去滓取汁和散溫頓服不吐少少加得快吐乃止諸亡血虛家不可與之

瓜為甘果而熟於長夏清胃熱者也其蒂瓜之生氣所繫也色青味苦象東方甲木之化得春升生髮之機故能提胃中之氣除胸中實邪為吐劑中第一品藥故必用穀氣以和之赤小豆甘酸下行而止吐取為反佐制其太過也香豉本性沉重糜熟而使輕浮苦甘相濟引陽氣以上升驅陰邪而外出作為稀糜調二散雖快吐而不傷神仲景制方之精義赤豆為心谷而主降香豉為腎谷而反升既濟之理也

太陽病當惡寒發熱今自汗出不惡寒發熱關上脈細數者以醫吐之過也此為小逆一二日吐之者腹中飢口不能食三四日吐之者不喜糜粥欲食冷食朝食暮吐以醫吐之所致也

言太陽病頭項強痛可知今自汗出而不惡寒發熱疑非桂枝證以脈辨之關上者陽明脈位也細數而不洪大雖自汗而不惡熱則不是與陽明並病不口乾煩滿而自汗出是不與少陰兩感原其故乃庸醫妄吐之所致也吐後惡寒發熱之表雖除而頭項強痛仍在則自汗為表虛脈細數為裡熱也此其人胃氣未傷猶未至不能食尚為小逆其誤吐而傷及胃氣者更當計日以辨之若一二日間熱正在表當汗解而反吐之寒邪乘虛入胃故飢不能食三四日間熱發於里當清解而反吐之胃陽已亡故不喜穀食而反喜瓜果是除中也邪熱不化物故朝食暮吐生意盡矣此為大逆

三陽皆受氣於胸中在陽明以胸為表吐之陽氣得宣故吐中便寓發散之意太陽以胸為里故有乾嘔嘔逆之證而不可吐吐之則傷胃而為逆少陽得胸中之表故亦有喜嘔證吐之則悸而驚矣

太陽病吐之但太陽病當惡寒今反不惡寒不欲近衣此為吐之內煩也

上條因吐而亡胃脘之陽此因吐而傷膻中之陰前條見其人之胃虛此條見其人之陽盛前條寒入太陰而傷脾精此條熱入陽明而成胃實皆太陽妄吐之變證是瓜蒂散所禁不特亡血虛家也

白虎湯證

傷寒脈浮發熱無汗其表不解者不可與白虎湯渴欲飲水無表證者白虎加人參湯主之

白虎湯治結熱在裡之劑先示所禁後明所用見白虎為重則不可輕用也脈浮發熱無汗麻黃證尚在即是表不解更兼渴欲飲水又是熱入里此謂有表裡證當用五苓多服暖水發汗矣若外熱已解是無表證但渴欲飲水是邪熱內攻熱邪與元氣不兩立急當救里故用白虎加人參以主之若表不解而妄用之熱退寒起亡可立待矣

服桂枝湯大汗出後大煩渴不解脈洪大者白虎加人參湯主之

前條詳證此條詳脈全注見桂枝篇

傷寒無大熱口燥渴心煩背微惡寒者白虎加人參湯主之

傷寒六七日無大熱其人躁煩為陽去入陰此雖不躁而口渴心煩陽邪入里明矣無大熱指表言見微熱猶在背微惡寒見惡寒將罷此雖有表裡證而表邪已輕裡熱已甚急與白虎加人參湯里和而表自解矣

傷寒若吐若下後七八日不解熱結在裡表裡俱熱時時惡風大渴舌上乾燥而煩欲飲水數升者白虎加人參湯主之

傷寒七八日尚不解者當汗不汗反行吐下是治之逆也吐則津液亡於上下則津液亡於下表雖不解熱已入於裡矣太陽主表陽明主裡表裡俱熱是兩陽並病也惡風為太陽表證未罷然時時惡風則有時不惡表將解矣與背微惡寒同煩躁舌乾大渴為陽明證欲飲水數升裡熱結而不散急當救里以滋津液里和表亦解故不須兩解之法

陽明病若渴欲飲水口乾舌燥者白虎加人參湯主之

白虎所治皆陽明燥證揭為陽明主方信為有見

三陽合病腹滿身重難以轉側口不仁而面垢遺尿發汗則譫語下之則額上汗出手足冷若自汗出者白虎湯主之

此本陽明病而略兼太少也胃氣不通故腹滿陽明主肉無氣以動故身重難以轉側者少陽行身之側也口者胃之門戶胃氣病則津液不能上行故不仁陽明病則顏黑少陽病則面微有塵陽氣不榮於面故垢膀胱不約為遺溺遺尿者太陽本病也雖三陽合病而陽明證多則當獨取陽明矣無表證則不宜汗胃未實則不當下此陽明半表裡證也裡熱而非裡實故當用白虎而不當用承氣若妄汗則津竭而譫語誤下則亡陽而額汗出手足厥也此自汗出為內熱甚者言耳接遺尿句來若自汗而無大煩大渴證無洪大浮滑脈當從虛治不得妄用白虎若額上汗出手足冷者見煩渴譫語等證與洪滑之脈亦可用白虎湯

三陽合病脈浮大在關上但欲睡眠合目則汗

上條言病狀及治方此條詳病脈探病情究病機必兩條合參而合病之大要始得脈大為陽關上陽所治也是為重陽矣但欲睡眠是陽入於陰矣合目則衛氣行陰而兼汗出熱淫於內矣與上文自汗同與少陰脈微細而但欲寐不同

傷寒脈浮滑此表有熱里有邪白虎湯主之

此條論脈而不及證因有白虎湯證而推及其脈也勿只據脈而不審其證脈浮而滑為陽陽主熱。《內經:「脈緩而滑曰熱中」。是浮為在表滑為在裡舊本作里有寒者誤此雖表裡並言而重在裡熱所謂結熱在裡表裡似熱者也

傷寒脈滑而厥者里有熱也白虎湯主之脈微而厥為寒厥脈滑而厥為熱厥陽極似陰之證全憑脈以辨之然必煩渴引飲能食而大便難乃為里有熱也

白虎湯

石膏(一斤碎綿裹) 知母(六兩) 甘草(二兩) 粳米(六合)

水一斗煮米熟湯成溫服一升日三服

白虎加人參湯

前方加人參(三兩)余同前法

火生苦。」又曰:「以苦燥之」。又曰:「味過於苦脾氣不濡胃氣乃厚。」以是知苦從火化火能生土則土燥火炎非苦寒之味所能治矣。《:「甘先入脾。」又曰:「以甘瀉之。」又曰:「飲入於胃輸精於脾上歸於肺水精四布五經並行。」以是知甘寒之品乃瀉胃火生津液之上劑也石膏大寒寒能勝熱味甘歸脾質剛而主降備中土生金之體色白通肺質重而含脂具金能生水之用故以為君知母氣寒主降苦以泄肺火辛以潤肺燥內肥白而外皮毛肺金之象生水之源也故以為臣甘草皮赤中黃能土中瀉火為中宮舟楫寒藥得之緩其寒用此為佐沉降之性亦得留連於脾胃之間矣粳米稼穡作甘氣味溫和稟容平之性為後天養生之資得此為佐陰寒之物則無傷損脾胃之慮也煮湯入胃輸脾歸肺水精四布大煩大渴可除矣白虎主西方金也用以名湯者秋金得令而暑清陽解此四時之序也更加人參以補中益氣而生津協和甘草粳米之補承製石膏知母之寒瀉火而火不傷乃操萬全之術者

茵陳湯證

陽明病發熱汗出此為熱越不能發黃也但頭汗出身無汗劑頸而還腹滿小便不利渴飲水漿此為瘀熱在裡身必發黃茵陳蒿湯主之

陽明多汗此為裡實表虛反無汗是表裡俱實矣表實則發黃裡實則腹滿但頭汗出小便不利與麻黃連翹證同然彼屬太陽因誤下而表邪未散熱雖里而未深故口不渴腹不滿仍當汗解此屬陽明未經汗下而津液已亡故腹滿小便不利渴欲飲水此瘀熱在裡非汗吐所宜矣身無汗小便不利不得用白虎瘀熱發黃內無津液不得用五苓故制茵陳湯以佐梔子承氣之所不及也但頭汗則身黃而面目不黃若中風不得汗則一身及面目悉黃以見發黃是津液所生病

傷寒七八日身黃如橘子色小便不利腹微滿者茵陳蒿湯主之

傷寒七八日不解陽氣重也黃色鮮明者汗在肌肉而不達也小便不利內無津液也腹微滿胃家實也調和二便此茵陳之職

茵陳蒿湯

茵陳蒿(六兩) 梔子(十四枚) 大黃(二兩)

以水一斗先煮茵陳減六升內二味煮取三升去滓分溫三服小便當利尿如皂角汁狀色正赤一宿腹減黃從小便去

茵陳稟北方之色經冬不凋受霜承雪故能除熱邪留結梔子以通水源大黃以調胃實令一身內外之瘀熱悉從小便出腹滿自減而津液無傷此茵陳湯為陽明利水之妙劑也

傷寒發汗已身目為黃所以然者以寒濕在裡不解故也不可下於寒濕中求之

發黃有因瘀熱者亦有因寒邪者有因於燥令者亦有因於濕化者則寒濕在裡與瘀熱在裡不同是非汗清三法所可治矣傷寒固宜發汗發之而身目反黃者非熱不得越是發汗不如法熱解而寒濕不解也太陰之上濕氣主之則身自黃而面不黃以此知系在太陰而非陽明病矣當溫中散寒而除濕於真武五苓輩求之

承氣湯證

傷寒不大便六七日不惡寒反惡熱頭痛身熱者與承氣湯

受病後便不大便胃家實也至六七日而頭痛身熱不解足見陽氣之重其不惡寒反惡熱更可知矣此太陽陽明合病已合陽數之期而不愈者當知不大便之病為在裡不必拘頭痛身熱之表為未解也所謂陽盛陰虛汗之則死下之即愈可不知要害乎

病人煩熱汗出則解又如瘧狀日晡所發熱者屬陽明也脈實者宜下之與承氣湯

煩熱自汗似桂枝證寒熱如瘧似柴胡證然日晡潮熱期屬陽明而脈已沉實確為可下是承氣主證主脈也當與不大便六七日互相發明

太陽病三日發汗不解頭不痛項不強不惡寒反惡熱蒸蒸發熱者屬胃也調胃承氣湯主之

病經三日已經發汗陽氣得泄則熱當解而內熱反熾與中風翕翕發熱不同必其人胃家素實因發汗亡津液而轉屬陽明也三日正陽明發汗之期此太陽證已罷雖熱未解而頭不痛項不強不惡寒反惡熱可知熱已入胃便和其胃調胃之名以此日數不必拘要在脈證上講求

發汗後惡寒者虛故也不惡寒反惡熱者實也當和胃氣與調胃承氣湯

實俱指胃言汗後正氣奪則胃虛故用附子芍藥邪氣盛則胃實故用大黃芒硝此自用甘草是和胃之意此見調胃承氣是和劑而非下劑也

若胃氣不和譫語者少與調胃承氣湯

承者順也順之則和少與者即調之之法

傷寒吐後腹脹滿者與調胃承氣湯

妄吐而亡津液以致胃實而腹脹吐後上焦虛可知腹雖脹滿病在胃而不在胸當和胃氣而枳樸非其任矣

陽明病不吐不下心煩者可與調胃承氣湯

言陽明病則身熱汗出不惡寒反惡熱矣若吐下後而煩為虛邪宜梔子豉湯未經吐下而煩是胃火乘心從前來者為實邪調其胃而心自和此實則瀉子之法

太陽病過經十餘日心下溫溫欲吐而胸中痛大便反溏腹微滿鬱郁微煩先其時極吐下者與調胃承氣湯

過經不解十餘日病不在太陽矣仍曰太陽病者以此為太陽之壞病也心中不煩而心下溫腹中不痛而胸中痛是上焦因極吐而傷矣心下者胃口也心下溫溫時即欲吐胃口有遺熱腹微滿而鬱郁時便微煩是胃家尚未虛胃中有燥屎矣大便當硬而反溏是下焦因極下而傷也欲吐而不得吐當利而不利總因胃氣不和大便溏而胃家仍實也少與調胃承氣湯微和之三焦得和矣

傷寒十三日不解過經譫語者以有熱故也當以湯下之若小便利者大便當硬而反下利脈調和者知醫以丸藥下之非其治也若自下利者脈當微今反和者此為內實也調胃承氣湯主之

經者常也過經是過其常度非經絡之經也發於陽者七日愈七日以上自愈以行其經盡故也七日不愈是不合陰陽之數便為過經非十三日不解為過經也凡表解而不了了者十二日愈此十三日而尚身熱不解便見其人之陽有餘過經而譫語足徵其人之胃家實此內外有熱自陽盛陰虛也當以承氣湯下之而醫以丸藥下之是因其病久不敢速下恐傷胃氣之意而實非傷寒過經之治法也下之不利今反下利疑為胃虛而身熱譫語未除非虛也凡下利者小便當不利小便利者大便當硬今小便利而反下利疑為胃虛恐熱為協熱而語為鄭聲也當以脈別之諸微亡陽若胃虛而下利者脈當微今調和而不微是脈有胃氣胃實可知也是丸藥之沉遲利在下焦故胃實而腸虛調其胃則利自止矣

上條大便反溏此條反下利從假不足處得其真實

上論調胃承氣證

太陽病若吐若下若發汗微煩小便數大便因硬者小承氣湯和之愈

此亦太陽之壞病轉屬陽明者也微煩小便數大便尚不當硬因妄治亡津液而硬也用小承氣和之潤其燥也此見小承氣亦和劑不是下劑

得病二三日脈弱無太陽柴胡證煩躁心下硬至四五日雖能食以小承氣湯少少與微和之令小安至六日與承氣湯一升若不大便六七日小便少者雖不能食但初頭硬後必溏未定成硬攻之必溏須小便利屎定硬乃可攻之宜大承氣湯

得病二三日尚在三陽之界其脈弱恐為無陽之徵無太陽桂枝證無少陽柴胡證則病不在表而煩躁心下硬是陽邪入陰病在陽明之裡矣辨陽明之虛實在能食不能食若病至四五日尚能食則胃中無寒而便硬可知少與小承氣微和其胃令煩躁少安不竟除之者以其人脈弱恐大便之易動故也猶太陰脈弱當行大黃芍藥者減之之意至六日復與小承氣一升至七日仍不大便胃家實也欲知大便之燥硬既審其能食不能食又當問其小便之利不利而能食必大便硬後不能食是有燥屎小便少者恐津液還入胃中故雖不能食初頭硬後必溏小便利者胃必實屎定硬乃可攻之所以然者脈弱是太陽中風能食是陽明中風非七日後不敢下者以此為風也須過經乃可下之下之若早語言必亂正此謂也

陽明病脈遲微汗出不惡寒者其身必重短氣腹滿而喘有潮熱者此外欲解可攻裡也手足濈然而汗出者此大便已硬也大承氣湯主之若汗多微發熱惡寒者外未解也其熱不潮未可與承氣湯若腹大滿不通者可與小承氣湯微和胃氣勿令大泄下

脈遲而未可攻者恐為無陽恐為在藏故必表證悉罷里證畢具方為下證若汗雖多而微惡寒是表證仍在此本於中風故雖大滿不通只可微和胃氣令小安勿使大泄過經乃可下耳胃實諸證以手足汗出為可據而潮熱尤為親切以四肢為諸陽之本而日晡潮熱為陽明主時也

陽明病潮熱大便硬者可與大承氣湯不硬者不可與之若不大便六七日恐有燥屎欲知之法少與小承氣湯湯入腹中轉矢氣者此有燥屎乃可攻之若不轉矢氣者此但初頭硬後必溏不可攻之攻之必脹滿不能食也欲飲水者與水則噦其後發熱者必大便硬而少也以小承氣湯和之不轉矢氣者慎不可攻也

此必因脈之遲弱即潮熱尚不足據又立試法如胃無燥屎而攻之胃家虛脹故不能食雖復潮熱便硬而少者以攻後不能食故也要知不轉矢氣者即渴欲飲水尚不可與況攻下乎以小承氣為和即以小承氣為試仍與小承氣為和總是慎用大承氣耳

陽明病譫語發潮熱脈滑而疾者小承氣湯主之因與承氣湯一升腹中轉矢氣者更服一升若不轉矢氣者勿更與之明日不大便脈反微澀者裡虛也為難治不可更與承氣湯也

脈滑而疾者有宿食也譫語潮熱下證具矣與小承氣試之不轉矢氣宜為易動明日而仍不大便其胃家似實而脈反微澀微則無陽澀則少血此為裡虛故陽證反見陰脈也然胃家未實陰脈尚多故脈遲脈弱者始可和而久可下陽脈而變為陰脈者不惟不可下更不可和脈滑者生脈澀者死故為難治然滑有不同又當詳明夫脈弱而滑是有胃氣此脈來滑疾是失其常度重陽必陰仲景早有成見故少與小承氣試之若據譫語潮熱而與大承氣陰盛已亡矣此脈證之假有餘小試之而即見真不足憑脈辨證可不慎哉宜蜜煎導而通之虛甚者與四逆湯陰得陽則解矣

傷寒若吐下後不解不大便五六日上至十餘日日晡所發潮熱不惡寒獨語如有所見若劇者發則不識人循衣摸床惕而不安微喘直視脈弦者生澀者死微者但發熱譫語大承氣湯主之若一服利止後服

壞病有微劇之分微者是邪氣實當以下解若一服利止後服只攻其實無乘其虛也劇者邪正交爭當以脈斷其虛實弦者是邪氣實不失為下證故生澀者是正氣虛不可更下故死如有所見獨語與鄭聲譫語不同潮熱不惡寒不大便是可下證目直視不識人循衣摸床等證是日晡發熱時事不發時自安故勿竟斷為死證還將脈推之凡譫語脈短者死澀者短也短則氣病弦者長也長則氣治凡直視譫語喘滿者死此微喘而不滿只是氣之不承非氣之不治耳

陽明病其人多汗以津液外出胃中燥大便必硬硬則譫語小承氣湯主之若一服譫語止更莫復服

陽明主津液所生病故陽明病多汗多汗是胃燥之因便硬是譫語之根一服譫語止大便雖未利而胃濡可知矣

下利譫語者有燥屎也宜小承氣湯

下利是大腸虛譫語是胃氣實胃實腸虛宜大黃以濡胃無庸芒硝以潤腸也

汗出譫語者以有燥屎在胃中此為風也須下之過經乃可下之下之若早語言必亂表虛里實故也下之則愈宜大承氣湯

首二句是冒頭末二句是總語言汗出必亡津譫語因胃實則汗出譫語以胃中有燥屎也宜大承氣湯下之然汗出譫語有二義有陽明本病多汗亡津而譫語者有中風汗出早下而譫語者如脈滑曰風其譫語潮熱下之與小承氣湯不轉矢氣勿更與之如能食曰風其煩躁心下硬少與小承氣微和之令小安非七日後屎定硬不敢妄下者以此為風也七日來行經已盡陽邪入陰乃可下之若不知此義而早下之表以早下而虛熱不解里以早下而胃家不實如十三日不解過經下利而譫語與下後不解至十餘日不大便日晡潮熱獨語如有所見者是也

陽明病譫語有潮熱反不能食者胃中必有燥屎五六枚也宜大承氣湯下之若能食者但硬耳

初能食反不能食胃實可知若能食而大便硬是腸實而胃未實恐本於中風未可下也譫語潮熱屎有燥硬之辨

陽明病下之心中懊憹而煩胃中有燥屎者可攻之宜大承氣湯腹微滿初頭硬後必溏不可攻之

下後心中懊憹而煩梔子豉證若腹大滿不通是胃中燥屎上攻也若微滿猶是梔子厚朴湯證

病人不大便五六日繞臍痛煩躁發作有時者此有燥屎故也

發作有時是日晡潮熱之時二腸附臍故繞痛痛則不通矣

病人小便不利大便乍難乍易時有微熱喘冒不能臥者有燥屎也宜大承氣湯

小便不利故大便有乍易津液不得還入胃中故喘冒不得臥時有微熱即是潮熱

大下後六七日不大便煩不解腹滿痛者此有燥屎也所以然者以本有宿食故也宜大承氣湯

未病時本有宿食故雖大下之後仍能大實痛隨利減也

脈滑而數者有宿食也當下之宜大承氣湯

數為在府故滑為有食數以至數言是本來面目疾以體狀言在譫語潮熱時見故為失度

腹滿不減減不足言當下之宜大承氣湯

下後無變證則非妄下腹滿如故者下之未盡耳故當更下之也

二陽並病太陽證罷但發潮熱手足濈濈汗出大便難而譫語者下之則愈宜大承氣湯

太陽證罷是全屬陽明矣先揭二陽並病者見未罷時便有可下之證今太陽一罷則種種皆下證矣

發汗不解腹滿痛者急下之宜大承氣湯

表雖不解邪甚於里急當救里里和而表自解矣

陽明病發熱汗多者急下之宜大承氣湯

前條若汗多微發熱惡寒者外未解也未可與承氣總為脈遲者言耳若脈大而不惡寒蒸蒸發熱汗多亡陽者當急下以存津液而勿以潮熱為拘也

傷寒六七日目中不了了睛不和無表裡證大便難身微熱者此為實也急下之宜大承氣湯

傷寒七日不愈陽邪入陰矣目不了了目睛不和何以故身微熱是表證已罷不煩躁是里證未見無表裡證也惟不大便為內實斯必濁邪上升陽氣閉塞下之而濁陰出下竅清陽走上竅矣

少陰病得之二三日不大便口燥咽乾者急下之宜大承氣湯

熱淫於內腎水枯涸因轉屬陽明胃火上炎故口燥咽乾急下之火歸於坎津液自升矣此必有不大便證若非本有宿食何得二三日便當急下

少陰病自利清水色純青心下必痛口乾舌燥者急下之宜大承氣湯

自利而渴者屬少陰今自利清水疑其為寒矣而利清水時必心下痛必口燥舌乾是土燥火炎脾氣不濡胃氣反厚水去而谷不去故純青也雖曰通因通用仍是通因塞用

少陰病六七日腹脹不大便者急下之宜大承氣湯

六七日當解不解因轉屬陽明是藏氣實而不能入還之於府也

急攻之所謂已入於府者可下也

三陽惟少陽無承氣證三陰惟少陰有承氣證蓋少陽為陽樞陽稍虛邪便入於陰故不可妄下以虛其陽少陰為陰樞陽有餘邪便傷其陰故宜急下以存其陰且少陽屬木邪在少陽惟畏其剋土故無下證少陰主水邪在少陰更畏有土製故當急下蓋真陰不可虛強陽不可縱也

調胃承氣湯

大黃(三兩) 炙甘草(二兩) 芒硝(半斤)

上三味㕮咀以水三升煮取一升去滓內芒硝更上火微煮令沸少少溫服

亢則害承乃制承氣所由名也不用枳樸而任甘草是調胃之義胃調則諸氣皆順故亦以承氣名之此方專為燥屎而設故芒硝分兩多於大承氣前輩見條中無燥屎字便云未燥堅者用之是未審之耳

大承氣湯

大黃(四兩酒洗) 厚朴(半斤) 枳實(五枚炙) 芒硝(三合)

水一斗先煮二物取五升去滓內大黃煮二升去渣再內芒硝上火微一二沸分溫再服得下余勿服

小承氣湯

大黃(四兩) 厚朴(二兩去皮) 枳實(三枚)

水四升煮取一升二合分溫三服初服湯當大便不爾者盡飲之若得大便勿服

諸病皆因於氣穢物之不去由氣之不順也故攻積之劑必用氣分之藥故以承氣名湯分大小有二義焉厚朴倍大黃是氣藥為君味多性猛制大其服欲令大泄下也大黃倍厚朴是氣藥為臣味少性緩制小其服欲微和胃氣也前法更有妙義大承氣之先後作三次煎者何哉蓋生者氣銳而先行熟者氣純而和緩欲使芒硝先化燥屎大黃繼通地道而後枳樸除其痞滿也若小承氣三物同煮不分次第只服四合但求地道之通而不用芒硝之峻且遠於大黃之銳故稱微和之劑云

少陽脈證

少陽之為病口苦咽乾目眩也

太陽主表頭項強痛為提綱陽明主裡胃家實為提綱少陽居半表半裡之位仲景特揭口苦咽乾目眩為提綱奇而至當也蓋口目三者不可謂之表又不可謂之裡是表之入里里之出表處所謂半表半裡也三者能開能闔開之可見闔之不見恰合樞機之象故兩目為少陽經絡出入之地眩者皆相火上走空竅而為病也此病自內之外人所不知惟病人獨知診家所以不可無問法三證為少陽一經病機兼風寒雜病而言但見一證即是不必悉具

傷寒脈弦細頭痛發熱者屬少陽少陽不可發汗發汗則譫語此屬胃胃和則愈胃不和則煩而躁

少陽初受寒邪病全在表故頭痛發熱與太陽同與五六日而往來寒熱之半表不同也弦為春脈細則少陽初出之象也但見頭痛發熱而不見太陽脈證則弦細之脈斷屬少陽而不可作太陽治之矣少陽少血雖有表證不可發汗發汗則津液越出相火燥必胃實而譫語當與柴胡以和之上焦得通津液得下胃氣因和若加煩躁則為承氣證矣

少陽中風兩耳無所聞目赤胸中滿而煩者不可吐下則悸而驚

少陽經絡索於頭目循於胸中為風木之藏主相火風中其經則風動火炎是以耳聾目赤胸滿而煩也耳目為表之裡胸中為里之表當用小柴胡和解法或謂熱在上焦因而越之誤吐者有矣或謂釜底抽薪因而奪之誤下者有矣或謂火鬱宜發因而誤汗者有矣少陽主膽膽無出入妄行吐津液重亡膽虛則心亦虛所生者受病故悸也膽虛則肝亦虛府病及藏故驚也上條汗後而煩因於胃實此未汗而煩虛風所為上條煩而躁病從胃來此悸而驚病迫心膽上條言不可發汗此言不可吐互相發明非謂中風可汗而傷寒可吐下也此雖不言脈可知其弦而浮矣不明少陽脈證則不識少陽中風不辨少陽脈狀則不識少陽傷寒也

傷寒三日少陽脈小者欲已也

陽明受病當二三日發少陽受病當三四日發若三日脈大則屬陽明三日弦細則屬少陽小即細也若脈小而無頭痛發熱等證是少陽不受邪此即傷寒三日少陽證不見為不傳也

少陽病欲解時從寅至辰上

卯主木少陽始生即少陽主時也主氣旺則邪自解矣辰上者卯之盡辰之始也

太陽與少陽並病脈弦頭項強痛或眩冒時如結胸心下痞硬者當刺大椎第一間肺俞肝俞慎不可發汗發汗則譫語若譫語不止當刺期門

脈弦屬少陽頭項強痛屬太陽眩冒結胸心下痞則兩陽皆有之證兩陽並病陽氣重可知然是經脈之為眚汗吐下之法非少陽所宜若不明刺法不足以言巧督主諸陽刺大椎以泄陽氣肺主氣肝主血肺肝二俞皆主太陽調其氣血則頭項強痛可除脈之弦者可和眩冒可清結胸痞硬等證可不至矣若發汗是犯少陽膽液虛必轉屬胃而譫語此譫語雖因胃實而兩陽之證未罷亦非下法可施也土欲實木當平之必肝氣清而水土治故刺期門而三陽自和

太陽少陽並病心下硬頭項強而眩者當刺大椎肺俞肝俞慎勿下之

太陽少陽並病而反下之成結胸心下硬下利不止水漿不下其人心煩

並病無結胸證但陽氣怫鬱於內時時若結胸狀耳並病在兩陽而反下之如結胸者成真結胸矣結胸法當下今下利不止水漿不入是陽明之闔病於下太陽之開病於上少陽之樞機無主其人心煩是結胸證具煩躁者死也

柴胡湯證

傷寒五六日中風往來寒熱胸脅苦滿默默不欲飲食心煩喜嘔或胸中煩而不嘔或渴或腹中痛或脅下痞硬或心下悸小便不利或不渴身有微熱或咳者小柴胡湯主之

此非言傷寒五六日而更中風也言往來寒熱有三義少陽自受寒邪陽氣衰少既不能退寒又不能發熱至五六日鬱熱內發始得與寒氣相爭而往來寒熱一也若太陽受寒過五六日陽氣始衰餘邪未盡轉屬少陽而往來寒熱二也風為陽邪少陽為風藏一中於風便往來寒熱不必五六日而始見三也少陽脈循胸脅邪入其經故苦滿膽氣不舒故默默木邪犯土故不欲飲食相火內熾故心煩邪正相爭故喜嘔蓋少陽為樞不全主表不全主裡故六證皆在表裡之間仲景本意重半里而柴胡所主又在半表故少陽證必見半表正宜柴胡加減如悉入里則柴胡非其任矣故小柴胡稱和解表裡之主方

寒熱往來病情見於外苦喜不欲病情得於內看喜欲等字非真嘔真滿不能飲食也看往來二字見有不寒熱時寒熱往來胸脅苦滿是無形之半表心煩喜嘔默默不欲飲食是無形之半里雖然七證皆偏於里惟微熱為在表皆屬無形惟心下悸為有形皆風寒通證惟脅下痞硬屬少陽總是氣分為病非有實可據故皆從半表半裡之治法

血弱氣虛腠理開邪氣因入與正氣相搏結於脅下正邪分爭往來寒熱休作有時默默不欲飲食臟腑相連其痛不下邪高痛下故使嘔也

此仲景自注柴胡證首五句釋胸脅苦滿之因正邪三句釋往來寒熱之義此下多有闕文故文理不連屬也

小柴胡湯

柴胡(半斤) 半夏(半升) 人參 甘草 黃芩 生薑(各三兩) 大棗(十二枚)

以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服若胸中煩而不嘔者去半夏人參加栝蔞實一枚若渴者去半夏加人參合前成四兩半加栝蔞根四兩若腹中痛者去黃芩加芍藥三兩

若脅下痞硬去大棗加牡蠣四兩若心下悸小便不利者去黃芩加茯苓四兩若不渴外有微熱者去人參加桂枝三兩溫服取微汗愈若咳者去人參大棗生薑加五味子半升乾薑二兩

柴胡感一陽之氣而生故能直入少陽引清氣上升而行春令為治寒熱往來之第一品藥少陽表邪不解必需之半夏感一陰之氣而生故能開結氣降逆氣除痰飲為嘔家第一品藥若不嘔而胸煩口渴者去之以其散水氣也黃芩外堅內空故能內除煩熱利胸膈逆氣腹中痛者是少陽相火為害以其苦從火化故易芍藥之酸以瀉之心下悸小便不利者以苦能補腎故易茯苓之淡以滲之

人參甘草補中氣和營衛使正勝則邪卻內邪不留外邪勿復入也仲景於表證不用人參此因有半里之無形證故用之以扶元氣使內和而外邪勿入也身有微熱是表未解不可補心中煩與咳是逆氣有餘不可益氣故去之如太陽汗後身痛而脈沉遲下後協熱利而心下硬是太陽之半表半裡證也表雖不解因汗下後重在裡故參桂兼用先輩論此湯轉旋在柴芩二味以柴胡清表熱黃芩清裡熱也盧氏以柴胡半夏得二至之氣而生為半表半裡之主治俱似有理然本方七味中半夏黃芩俱在可去之例惟不去柴胡甘草當知寒熱往來全賴柴胡解外甘草和中故大柴胡去甘草便另名湯不入加減法

傷寒中風有柴胡證但見一證便是不必悉具

柴胡為樞機之劑凡寒氣不全在表未全入里者皆服之證不必悉具故方亦無定品

嘔而發熱者小柴胡湯主之

傷寒則嘔逆中風則乾嘔凡傷寒中風無麻黃桂枝證但見喜嘔一證則發熱者便可用柴胡湯不必寒熱往來而始用也發熱而嘔則人參當去而桂枝非所宜矣其目赤耳聾胸滿而煩者用柴胡去參夏加栝蔞實之法脈弦細而頭痛發熱者從柴胡去參加桂之法

傷寒五六日頭汗出微惡寒手足冷心下滿口不欲食大便硬脈沉細者此為陽微結必有表復有里也脈沉亦在裡也汗出為陽微結假令純陰結不得復有外證悉入在裡矣此為半在裡半在表也脈雖沉細不得為少陰病所以然者陰不得有汗今頭汗出故知非少陰也可與小柴胡湯設不了了者得屎而解

大便硬謂之結脈浮數能食曰陽結沉遲不能食曰陰結此條俱是少陰脈謂五六日又少陰發病之期若謂陰不得有汗則少陰亡陽脈緊汗出者有矣然亡陽與陰結有別亡陽咽痛吐利陰結不能食而大便反硬也亡陽與陽結亦有別三陰脈不至頭其汗在身三陽脈盛於頭陽結則汗在頭也邪在陽明陽盛故能食此謂純陽結邪在少陽陽微故不欲食此謂陽微結宜屬小柴胡矣然欲與柴胡湯必究其病在半表而微惡寒亦可屬少陰但頭汗始可屬之少陽欲反復講明頭汗之義可與小柴胡而勿疑也上焦得通則心下不滿而欲食津液得下則大便自軟而得便矣此為少陰少陽之疑似證

上論小柴胡主證

傷寒四五日身熱惡風頭項強脅下滿手足溫而渴者小柴胡湯主之

身熱惡風頭項強桂枝證未罷脅下滿已見柴胡一證便當用小柴胡去參夏加桂枝栝蔞以兩解之不任桂枝而主柴胡者從樞故也

陽明病發潮熱大便溏小便自可胸脅滿者小柴胡湯主之

潮熱已屬陽明然大便溏而小便自可未為胃實胸脅苦滿便用小柴胡和之熱邪從少陽而解不復入陽明矣上條經四五日是太陽少陽並病此是陽明少陽合病若謂陽明傳入少陽則謬矣

陽明病脅下硬滿不大便而嘔舌上白苔者可與小柴胡湯上焦得通津液得下胃氣因和身濈然汗出而解也

不大便屬陽明然脅下硬滿而嘔尚在少陽部舌上白苔者痰飲溢於上焦也與小柴胡湯則痰飲化為津液而燥土和上焦仍得汗出而充身澤毛矣

傷寒嘔多雖有陽明證不可攻之

嘔者水氣在上焦上焦得通津液得下胃氣因和矣

服柴胡湯已渴者屬陽明也以法治之

柴胡湯有芩皆生津之品服之反渴者必胃家已實津液不足以和胃也當行白虎承氣等法仍用柴胡加減非其治矣此少陽將轉屬陽明之證

上論兩經合併病

婦人中風七八日續得寒熱發作有時經水適斷者此為熱入血室其血必結故使如瘧狀發作有時小柴胡湯主之

中風至七八日寒熱已過復得寒熱發作有期與前之往來寒熱無定期者不侔此不在氣分而在血分矣凡診婦人必問月事經水適斷於寒熱時是不當止而止也必其月事下而血室虛熱氣乘虛而入其餘血之未下者乾結於內故適斷耳用小柴胡和之使結血散則寒熱自除矣余義詳陽明篇

上論熱入血室

傷寒六七日發熱微惡寒肢節煩疼微嘔心下支結外證未去者柴胡桂枝湯主之

傷寒至六七日正寒熱當退之時反見發熱惡寒證此表證而兼心下支結之裡證表裡未解也然惡寒微則發熱亦微但肢節煩疼則一身骨節不煩疼可知支如木之支即微結之謂也表證微故取桂枝之半內證微故取柴胡之半此因內外俱虛故以此輕劑和解之也

上論柴胡桂枝證

柴胡桂枝湯

柴胡(四兩) 黃芩 人參 生薑 芍藥 桂枝(各兩半) 甘草(一兩) 半夏(二合半) 大棗(六枚)

以水七升煮取三升去滓溫服一升

甘草得桂枝之半得柴胡之半棗得二方之半是二方合半非各半也與麻黃桂枝合半湯又不同

傷寒陽脈澀陰脈弦法當腹中急痛先用小建中湯不瘥者小柴胡湯主之

前條偏於半表此條偏於半里注詳建中湯證中

本太陽病不解轉入少陽者脅下硬滿乾嘔不能食往來寒熱尚未吐脈弦細者與小柴胡湯若已吐發汗溫針譫語柴胡證罷此為壞病知犯何逆以法治之

少陽為樞太陽外證不解風寒從樞而入少陽矣若見脅下硬滿乾嘔不能食往來寒熱之一便是柴胡證未罷即誤於吐發汗溫針尚可用柴胡治之若誤治後不見半表半裡證而發譫語是將轉屬陽明而不轉屬少陽矣柴胡湯不中與之亦不得以譫語即為胃實也知犯何逆治病必求其本也與桂枝不中與同義此太陽壞病而非少陽壞病也

凡柴胡湯病而反下之若柴胡證不罷者復與柴胡湯必蒸蒸而振卻發熱汗出而解

此與下後復用桂枝同局因其人不虛故不為壞病

傷寒五六日嘔而發熱者柴胡湯證具而以他藥下之若心下滿而硬痛者此為結胸也大陷胸湯主之但滿而不痛者為痞柴胡不中與之宜半夏瀉心湯

注詳瀉心湯證中此為柴胡壞證故不中與之

得病六七日脈遲浮弱惡風寒手足溫醫二三下之不能食而脅下滿痛面目及身黃頸項強小便難者與柴胡湯後必下重本渴而飲水嘔食谷噦者柴胡不中與也

浮弱為桂枝脈惡風寒為桂枝證然手足溫而身不熱脈遲為寒為無陽為在藏是表裡虛寒也法當溫中散寒而反二三下之胃陽喪亡不能食矣食谷則噦飲水則嘔虛陽外走故一身面目悉黃肺氣不化故小便難而渴營血不足故頸項強少陽之樞機無主故脅下滿痛此太陽中風誤下之壞病非柴胡證矣柴胡證不欲食非不能食小便不利非小便難脅下痞硬不是滿痛或渴不是不能飲水喜嘔不是飲水而嘔與小柴胡湯後必下利者雖有參不禁柴栝蔞之寒也此條亦是柴胡疑似證而非柴胡壞證前條似少陰而實少陽以條似少陽而實太陽壞病得一證相似處大宜著眼

傷寒五六日已發汗而復下之胸脅滿微結小便不利渴而不嘔但頭汗出往來寒熱心煩者此為未解也柴胡桂枝幹薑湯主之初服微煩復服汗出便愈

汗下後而柴胡證仍在者仍用柴胡湯加減此因增微結一證故變其方名耳此微結與陽微結不同陽微結對純陰結而言是指大便硬病在胃此微結對大結胸而言是指心下痞其病在胸脅與心下痞硬心下支結同義

柴胡桂枝幹薑湯

柴胡(半斤) 黃芩 桂枝(各三兩) 栝蔞根(四兩) 乾薑 牡蠣 甘草(各二兩)

煎服同前法

此方全是柴胡加減法心煩不嘔而渴故去參夏加栝蔞根胸脅滿而微結故去棗加蠣小便雖不利而心下不悸故不去黃芩不加茯苓雖渴而表未解故不用參而加桂以乾薑易生薑散胸脅之滿結也初服煩即微者黃芩栝蔞之效繼服汗出周身而愈者桂之功也小柴胡加減之妙若無定法而實有定局矣

傷寒八九日下之胸滿煩驚小便不利譫語一身盡重不可轉側者柴胡加龍骨牡蠣湯主之

妄下後熱邪內攻煩驚譫語者君主不明而神明內亂也小便不利者火盛而水虧也一身盡重者陽內而陰反外也難以轉側者少陽之樞機不利也此下多亡陰與火逆亡陽不同

柴胡加龍骨牡蠣湯

柴胡(四兩) 黃芩 人參 生薑 茯苓 鉛丹 桂枝 龍骨 牡蠣(各一兩半) 大黃(二兩) 半夏(一合) 大棗(六枚)

水八升煮取四升內大黃更煮一二沸去滓溫服一升

此方取柴胡湯之半以除胸滿心煩之半里加鉛丹以鎮心驚茯苓以利小便大黃以止譫語桂枝者甘草之誤也身無熱無表證不得用桂枝去甘草則不成和劑矣心煩譫語而不去人參者以驚故也

傷寒十三日下之胸脅滿而嘔日晡所發潮熱已而微利此本柴胡證下之而不得利今反利者知醫以丸藥下之非其治也潮熱者實也先宜小柴胡以解外後以柴胡加芒硝湯主之

日晡潮熱已屬陽明而微利可疑利既不因於下藥潮熱嘔逆又不因利而除故知誤不在下而在丸藥也丸藥發作既遲又不能盪滌腸胃以此知日晡潮熱原因胃實此少陽陽明並病先服小柴胡二升以解少陽之表其一升加芒硝以除陽明之裡不加大黃者以地道原通不用大柴胡者以中氣已虛也後人有加大黃桑螵蛸者大背仲景法矣

太陽病過經十餘日心下溫溫欲吐而胸中痛大便反溏腹微滿鬱郁微煩先其時極吐下者與調胃承氣湯若不爾者不可與但欲嘔胸中痛微溏者此非柴胡證以嘔故知極吐下也

太陽居三陽之表其病過經不解不轉屬陽明則轉少陽矣心煩喜嘔為柴胡證然柴胡證或胸中煩而不痛或大便微結而不溏或腹中痛而不滿此則胸中痛大便溏腹微滿皆不是柴胡證但以欲嘔一證似柴胡當深究其欲嘔之故矣夫傷寒中風有柴胡證有半表證也故嘔而發熱者主之此病既不關少陽寒熱往來脅下痞硬之半表見太陽過經而來一切皆屬裡證必十日前吐下而誤之壞病也胸中痛者必極吐可知腹微滿便微溏必誤下可知是太陽轉屬陽明而不屬少陽矣今胃氣雖傷而餘邪未盡故與調胃承氣和之不用枳樸者以胸中痛上焦傷即嘔多雖有陽明證不可攻之謂也若未經吐下是病氣分而不在胃則嘔不止而鬱郁微煩者當屬之大柴胡矣

此陽明少陽疑似證前條得壞病之虛此條得壞病之實

上論柴胡變證

太陽病過經十餘日反二三下之後四五日柴胡證仍在者先與小柴胡湯嘔不止心下急鬱郁微煩者為未解也與大柴胡湯下之則愈

病從外來者當先治外而後治其內此屢經妄下半月餘而柴胡證仍在因其人不虛故樞機有主而不為壞病與小柴胡和之表證雖除內尚不解以前此妄下之藥但去腸胃有形之物而未泄胸膈氣分之結熱也急者滿也但滿而不痛即痞也夏以除嘔芩以去煩大棗和里枳芍舒急而曰下之則愈者見大柴胡為下劑非和劑也若與他藥和下之必有變證意在言外嘔不止屬有形若欲嘔屬無形

傷寒十餘日熱結在裡復往來寒熱者與大柴胡湯

里者對表而言不是指胃此熱結氣分不屬有形故十餘日復能往來寒熱若熱結在胃則蒸蒸發熱不復知有寒矣往來寒熱故倍生薑佐柴胡以解表結熱在裡故去參甘之溫補加枳芍以破結

傷寒發熱汗出不解心下痞硬嘔吐而下利者大柴胡湯主之

汗出不解蒸蒸發熱者是調胃承氣證汗出解後心下痞硬下利者是生薑瀉心證此心下痞硬協熱而利表裡不解似桂枝人參證然彼在妄下後而不嘔則此未經下而嘔則嘔而發熱者小柴胡主之矣然痞硬在心下而不在脅下斯虛實補瀉之所由分也故去參甘之甘溫益氣而加枳芍之酸苦湧泄耳

上論大柴胡證

大柴胡湯

小柴胡湯去人參甘草加生薑(二兩)芍藥(三兩)枳實(四枚)余同小柴胡法

大柴胡是半表半裡氣分之下藥並不言大便其心下急與心下痞硬是胃口之病而不在胃中結熱在裡非結實在胃且下利則地道已通仲景不用大黃之意曉然若以下之二字妄加大黃則十棗湯攻之二字如何味乎

大小柴胡俱是兩解表裡而有主和主攻之異和無定體故有加減攻有定局故無去取之法也

建中湯證

傷寒二三日心中悸而煩者小建中湯主之

傷寒二三日無陽明證是少陽發病之期不見寒熱頭痛胸脅苦滿之表又無腹痛苦嘔或咳或渴之裡但心悸而煩是少陽中樞受寒而木邪挾相火為患相火旺則君火虛離中真火不藏故悸離中真火不足故煩非辛甘以助陽酸苦以維陰則中氣亡矣故制小建中以理少陽佐小柴胡之不及心煩心悸原屬柴胡證而不用柴胡者首揭傷寒不言發熱則無熱而惡寒可知心悸而煩是寒傷神熱傷氣矣二三日間熱已發里寒猶在表原是半表半裡證然不往來寒熱則柴胡不中與也心悸當去黃芩心煩不嘔當去參半故君桂枝通心而散寒佐甘草飴助脾安悸倍芍藥瀉火除煩任生薑佐金平木此雖桂枝加飴而倍芍藥不外柴胡加減之法名建中寓發汗於不發之中曰小者以半為解表不全固中也少陽妄汗後胃不和因煩而致躁宜小柴胡清之未發汗心已虛因悸而致煩宜小建中和之

傷寒陽脈澀陰脈弦法當腹中急痛先用小建中湯不瘥者小柴胡湯主之

寸俱弦少陽受病也今陽脈澀而陰脈弦是寒傷厥陰而不在少陽也寸為陽陽主表陽脈澀者陽氣不舒表寒不解也弦為木邪必挾相火相火不能禦寒必還入厥陰而為患厥陰抵少腹挾胃屬肝絡膽則腹中皆厥陰部也尺為陰尺主裡今陰脈弦為肝脈必當腹中急痛矣肝苦急甘以緩之酸以瀉之辛以散之此小建中為厥陰驅寒發表平肝逐邪之先著也然邪在厥陰腹中必痛原為險症一劑建中未必成功設或不瘥當更用柴胡令邪走少陽使有出路所謂陰出之陽則愈又以小柴胡佐小建中之不及也

前條辨證此條辨脈前條是少陽相火犯心而煩其證顯此條是厥陰相火攻腹而痛其證隱若腹痛而非相火不得用芍藥之寒。《內經》:「暴注脹大皆屬於熱。」此腹痛用芍藥之義

或問腹痛前以小建中溫之後以小柴胡涼之仲景豈姑試之乎曰非也不瘥者但未愈非更甚也先以建中解肌而發表止痛在芍藥繼以柴胡補中而達邪止痛在人參按柴胡加減法腹中痛者去黃芩加芍藥其功倍於建中豈有溫涼之異乎陽脈仍澀故用人參以助桂枝陰脈仍弦故用柴胡以助芍藥若一服瘥又何必更用人參之溫補柴胡之升降乎仲景有一證用兩方者如用麻黃汗解半日復煩用桂枝更汗同法然皆設法御病非必然也先麻黃繼桂枝是從外之內法先建中繼柴胡是從內之外法

嘔家不可用建中湯以甘故也

此建中湯禁與酒客不可與桂枝同義心煩喜嘔嘔而發熱柴胡證也胸中有熱腹痛欲嘔黃連湯證也少合病自利而嘔黃芩湯證也

小建中湯

桂枝(去粗皮) 生薑(各三兩) 芍藥(六兩) 炙甘草(二兩) 大棗(十二枚掰) 膠飴(一升)

水七升煮取三升去滓內膠飴更上微火消解溫服一升日三服

黃連湯證

傷寒胸中有熱胃中有邪氣腹中痛欲嘔吐者黃連湯主之

此熱不發於表而在胸中是未傷寒前所蓄之熱也邪氣者即寒氣夫陽受氣於胸中胸中有熱上形頭面故寒邪從脅入胃。《內經所謂:「中於脅則下少陽者是也今胃中寒邪阻隔胸中之熱不得降故上炎作嘔胃脘之陽不外散故腹中痛也熱不在表故不發熱寒不在表故不惡寒胸中為里之表腹中為里之裡此病在焦府之半表裡非形軀之半表裡也往來寒熱者此邪由頰入經病在形身之半表裡如五六日而胸脅苦滿心煩喜嘔此傷於寒而傳為熱非素有之熱或腹中痛者是寒邪自胸入腹與此由脅入胸胃不同故君以黃連亦以佐柴胡之不及也

欲嘔而不得嘔腹痛而不下利似乎今人所謂乾霍亂絞腸痧等症

黃連湯

黃連(三兩) 乾薑(三兩) 炙甘草(二兩) 桂枝(三兩) 人參(二兩) 半夏(半升) 大棗(十二枚掰)

水一斗煮取六升去滓溫服一升日三夜二服

此亦柴胡加減方也表無熱腹中痛故不用柴君黃連以瀉胸中積熱桂以驅胃中寒邪佐甘棗以緩腹痛半夏除嘔人參補虛雖無寒熱往來於外而有寒熱相持於中仍不離少陽之治法耳

此與瀉心湯大同而不名瀉心者以胸中素有之熱而非寒熱相結於心下也看其君臣更換處大有分寸

黃芩湯證

太陽與少陽合病自下利者與黃芩湯若嘔者黃芩加半夏生薑湯主之

兩陽合病陽盛陰虛陽氣下陷入陰中故自下利太陽與陽明合病是邪初入陽明之裡與葛根湯辛甘發散以從陽也下者舉之之法太陽與少陽合病是邪已入少陽之裡與黃芩湯酸苦湧泄以為陰也通因通用之法

黃芩湯

黃芩(三兩) 甘草(三兩炙) 芍藥(三兩) 大棗(十二枚)

水一斗煮取二升去滓溫服一升日再服夜一服嘔者加半夏(半升)生薑(三兩)

此小柴胡加減方也熱不在半表已入半里故以黃芩主之雖非胃實亦非胃虛故不須人參補中也

陽明少陽合病必自下利其脈不負者順也負者失也互相剋賊名為負若少陽負趺陽者為順也

兩陽合病必見兩陽之脈陽明脈大少陽脈弦此為順脈若大而不弦負在少陽弦而不大負在陽明是互相剋賊皆不順之候矣然木剋土是少陽為賊邪若少陽負而陽明不負亦負中之順脈

卷四

太陰脈證

太陰之為病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛若下之必胸下結硬

陽明三陽之裡故提綱屬裡之陽證太陰三陰之裡故提綱皆里之陰證太陰之上濕氣主之腹痛吐利從濕化也脾為濕土故傷於濕脾先受之然寒濕傷人入於陰經不能動藏則還於府府者胃也太陰脈布胃中又發於胃胃中寒濕故食不內而吐利交作也太陰脈從足入腹寒氣時上故腹時自痛法宜溫中散寒若以腹滿為實而誤下胃中受寒故胸下結硬

自利不渴者屬太陰以其藏有寒故也當溫之宜四逆輩

傷寒四五日腹中痛若轉氣下趨少腹者此欲自利也

上條明自利之因此條言自利之兆四五日是太陰發病之期

傷寒脈浮而緩手足自溫者系在太陰太陰當發身黃若小便自利者不能發黃至七八日雖暴煩下利日十餘行必自止以脾家實腐穢當去故也

前條是太陰寒濕脈當沉細此條是太陰濕熱故脈浮緩首揭傷寒知有惡寒證浮而緩是桂枝脈然不發熱而手足溫是太陰傷寒非太陽中風矣然亦暗對不發熱言耳非太陰傷寒必手足溫也夫病在三陽尚有手足冷者何況太陰陶氏分太陰手足溫少陰手足寒厥陰手足厥冷是大背太陰四肢煩疼少陰一身手足盡熱之義第可言手足為諸陽之本尚自溫不可謂脾主四肢故當溫也凡傷寒則病熱太陰為陰中之陰陰寒相合故不發熱太陰主肌肉寒濕傷於肌肉而不得越於皮膚故身當發黃若水道通調則濕氣下輸膀胱便不發黃矣然寒濕之傷於表者因小便而出濕熱之蓄於內者必從大便而出也發於陰者六日愈至七八日陽氣來復因而暴煩下利雖日十餘行不須治之以脾家積穢臭塞於中儘自止矣手足自溫是表陽猶在暴煩是里陽陡發此陰中有陽與前藏寒不同能使小便利則利自止不須溫亦不須下也

傷寒下利日十餘行脈反實者死

脾氣虛而邪氣盛故脈反實也

太陰病脈弱其人續自便利設當行大黃芍藥者宜減之以其胃氣弱易動故也

太陰脈本弱胃弱則脾病此內因也若因於外感其脈或但浮或浮緩是陰病見陽脈矣下利為太陰本證自利因脾實者腐穢盡則愈自利因藏寒者四逆輩溫之則愈若自利因太陽誤下者則腹滿時痛當加芍藥而大實痛者當加大黃矣此下後脈弱胃氣亦弱矣小其制而與之動其易動合乎通因通用之法

大黃瀉胃是陽明血分下藥芍藥瀉脾是太陰氣分下藥下利腹痛熱邪為患宜芍藥下之下利腹痛為陰寒者非芍藥所宜矣仲景於此芍藥與大黃並提勿草草看過

惡寒脈微而複利亡血也四逆加人參湯主之

方注見四逆湯注中

上論太陰傷寒脈證

太陰病脈浮者可發汗宜桂枝湯

太陰主裡故提綱皆屬裡證然太陰主開不全主裡也脈浮者病在表可發汗太陰亦然也尺寸俱沉者太陰受病也沉為在裡當見腹痛吐利等證此浮為在表當見四肢煩疼等證里有寒邪當溫之宜四逆輩表有風熱可發汗宜桂枝湯太陽脈沉者因於寒寒為陰邪沉為陰脈太陰有脈浮者因乎風風為陽邪浮為陽脈也謂脈在三陰則俱沉陰經不當發汗者非也但浮脈是麻黃脈沉脈不是桂枝證而反用桂枝湯者以太陰是里之表證桂枝是表之裡藥也

太陰中風四肢煩疼陽微陰澀而長者為欲愈

風為陽邪四肢為諸陽之本脾主四肢陰氣衰少則兩陽相搏故煩疼脈澀與長不是並見澀本病脈澀而轉長病始愈耳風脈本浮今而微知風邪當去澀則少氣少血今而長則氣治故愈

四肢煩疼是中風未愈前證微澀而長是中風將愈之脈宜作兩截看

太陽以惡風惡寒別風寒陽明以能食不能食別風寒太陰以四肢煩溫別風寒是最宜著眼少陽為半表半裡又屬風藏故傷寒中風互稱少陰厥陰則但有欲愈脈無未愈證惜哉

上論太陰中風脈證

太陰病欲解時從亥至醜上

:「夜半後而陰隆為重陰。」又曰:「合夜至雞鳴天之陰陰中之陰也。」脾為陰中之至陰故主亥丑時

三白散證

寒實結胸無熱證者與三白小陷胸湯為散亦可服

太陽表熱未除而反下之熱邪與寒水相結成熱實結胸太陰腹滿時痛而反下之寒邪與寒藥相結成寒實結胸無熱證者不四肢煩疼者也名曰三白者三物皆白別於黃連小陷胸也舊本誤作三物以黃連栝蔞投之陰盛則亡矣又誤作白散是二方矣黃連巴豆寒熱天淵云亦可服豈不誤人且妄編於太陽篇中水噀證後而方後又以身熱皮粟一段雜之使人難解今移太陰胸下結硬之後其證其方若合符節

三白小陷胸非是兩湯系三白可陷下胸中之結耳不可作兩句看蓋既稱寒實小陷胸是大寒之藥乃下井投石耳

三物白散

桔梗 貝母(各二錢) 巴豆(一分去皮熬黑研如脂)

上二味為散內巴豆更於臼中杵之以白飲和服強人半錢匕羸者減之

貝母主療心胸鬱結桔梗能開提血氣利膈寬胸然非巴豆之辛熱斬關而入何以勝硝黃之苦寒使陰氣流行而成陽也白飲和服者甘以緩之取其留戀於胸不使速下耳散者散其結塞湯以蕩之更精

病在膈上者必吐在膈下者必利

本證原是吐利因胸下結硬故不能通因其勢而利導之則結硬自除矣

不利進熱粥一杯利過不止進冷粥一杯

東垣云:「淡粥為陰中之陽所以利小便。」今人服大黃後用粥止利即此遺意耳

少陰脈證

少陰之為病脈微細但欲寐也

三陽以少陽為樞三陰以少陰為樞弦為木象浮而弦細者陽之少也微為水象沉而微細者陰之少也衛氣行陽則寤行陰則寐日行二十五度常從足少陰之間分行臟腑今少陰病則入陽分多故欲寐欲寐是病人意中非實能寐也少陽提綱各臻其妙

少陰病欲吐不吐心煩但欲寐五六日自利而渴者屬少陰也故引水自救若小便色白者少陰病形悉具小便白者以下焦虛有寒不能制水故也

欲吐而不得吐者樞病而開闔不利也與喜嘔同少陽脈下胸中故胸煩是病在表之裡也少陰經出絡心故心煩是病在裡之裡也欲吐不得吐欲寐不得寐少陰樞機之象也五六日正少陰發病之期太陰從濕化故自利不渴少陰從火化故自利而渴少陰主下焦輸津液司閉藏者也下焦虛則坎中之陽引水上交於離而未能故心煩而渴關門不閉故自利不能制火由於不能制水故耳然必驗小便者以少陰主水熱則黃赤寒則清白也若不於此詳察之則心煩而渴但治上焦之實熱而不顧下焦之虛寒則熱病未除下利不止矣

自利不渴屬太陰而渴則屬少陰也

少陰病脈沉細數病為在裡不可發汗

前條詳證後條詳脈脈浮為在表然亦有里證如脈浮而大心下反硬有熱屬藏者是矣沉為在裡然亦有表證如少陰病反發熱者是矣少陰脈沉者當溫然數則為熱又不可溫而數為在藏是為在裡更不可汗可不審之精而辨之確乎

少陰病脈微不可發汗亡陽故也陽已虛尺中弱澀者復不可下之

少陰之不可汗下與少陽同因反發熱故用麻黃微汗因裡熱甚故用承氣急下此病反其本故治亦反其本微為無陽澀為少血汗之亡陽下之亡陰陽虛者既不可汗即不可下字可知其尺脈弱澀者復不可下亦不可汗也若謂無陽是陰邪而下之其誤人甚矣

病人脈陰陽俱緊反汗出者亡陽也此屬少陰法當咽痛而復吐利

太少陰陽各異或脈同證殊或脈證相同從脈從證之時大宜詳審脈沉發熱為太陽少陰相似證前輩言之矣陰陽俱緊為太陽少陰相似脈尚未有知之者緊脈為寒當屬少陰然病發於陰不當有汗反汗出者陰極似陽也蓋太陽主外陽虛不能作汗故發熱而反無汗少陰主裡陰虛生內熱故身無熱而汗反出亡陽者虛陽不歸其邪皆由少陰不藏所致故上焦從火化而咽痛嘔吐下焦從陰虛而下利不止也宜八味腎氣丸主之

脈陰陽俱緊者口中氣出唇口燥干鼻中涕出踡臥足冷舌上苔滑勿妄治也到七日以來其人微發熱手足溫者此為欲解或到八日以上反大發熱者此為難治設使惡寒者必欲嘔也腹內痛者必欲利也

此是少陰經文與此上下文符合王氏集脈法中以無少陰二字也少陰脈絡肺肺主鼻故鼻中涕出少陰脈絡舌本故舌上苔滑少陰大絡注諸絡以溫足脛故足冷諸證全似亡陽而不名亡陽者外不汗出內不吐利也口中氣出唇口乾燥鼻中涕出此為內熱陰陽脈緊舌上苔滑踡臥足冷又是內寒此少陰為樞故見寒熱相持病雖發於陰而口鼻之半表裡恰與少陽口目之半表裡相應也治之者與少陽不同當神而明之補之法勿妄用也與其用之不當寧靜以待之若至七日一陽來復微發熱手足溫是陰得陽則解也陰陽自和緊脈自去矣若微熱不解八日以上反大熱此為晚發恐蓄熱有餘或發癰膿或便膿血為難治耳若七日來設使其人不能發熱以陰陽俱緊之脈反加惡寒是寒甚於表上焦應之必欲嘔矣如反加腹痛是寒甚於里中焦受之必欲利矣

脈陰陽俱緊至於吐利其脈獨不解緊去人安此為欲解

陰陽俱緊至於吐利緊脈不去此亡陽也緊去則吐利自止其人可安此據脈辨證法

少陰病脈緊至七八日自下利脈暴微手足反溫脈緊反去者為欲解也雖煩下利必自愈

前條是亡陽脈證此條是回陽脈證前條是反叛之反此條是反正之反玩反溫前此已冷可知微本少陰脈煩利本少陰證至七八日陰盡陽復之時緊去微見所謂穀氣之來也徐而和矣煩則陽已反於中宮溫則陽已敷於四末陰平陽秘故煩利自止

少陰中風脈陽微陰浮者為欲愈

陽微者復少陰之本體陰浮者知坎中之陽回微則不緊浮則不沉即暴微而緊反去之謂也邪從外來者仍自內而出故愈

少陰病欲解時從子至寅上

天以一生水而開於子故少陰主於子

少陰病若利自止惡寒而踡臥手足溫者可治

少陰病惡寒身踡而利手足逆冷者不治

傷寒以陽為主不特陰證見陽脈者生又陰病見陽證者可治背為陽腹為陰陽盛則作痓陰盛則踡臥若利而手仍溫是陽回故可治若利不止而手足逆冷是純陰無陽所謂六腑氣絕於外者手足寒五臟氣絕於內者下利不禁矣

少陰病惡寒而踡時自煩欲去衣被者可治

少陰病四肢冷逆惡寒而踡脈不至不煩而躁者死

陽盛則煩陰極則躁煩屬氣躁屬形煩發於內躁見於外形從氣動也時自煩是陽漸回不煩而躁是氣已先亡惟形獨存耳

少陰病吐利手足不逆冷反發熱者不死脈不至者灸少陰七壯

少陰病吐利煩躁四逆者死

上吐下利胃脘之陽將脫手足不逆冷諸陽之本猶在反發熱衛外之陽尚存急灸少陰則脈可復而吐利可止也若吐利而兼煩躁四肢俱冷純陰無陽不可復生矣

少陰動脈在太谿取川流不息之義也其穴在足內踝後跟骨上動脈陷中主手足厥冷寒至節是少陰之原此脈絕則死伏留在足內踝骨上二寸動脈陷中灸之能還大脈是少陰之經

少陰病脈微澀嘔而汗出大便數而少者宜溫其上灸之

少陰病脈沉微細但欲臥汗出不煩自欲吐至五六日自利復煩躁不得臥寐者死

脈微而澀嘔而汗出陽已亡矣大便數少而不下利是下焦之陽尚存急灸百會以溫其上則陽猶可復也脈沉微細是少陰本脈欲臥欲吐是少陰本證當心煩而反不煩心不煩而反汗出亡陽已兆於始得之日矣五六日自利而反煩躁不得臥是微陽將絕無生理矣同是惡寒踡臥利止手足溫者可治利不止手足逆冷者不治時自煩欲去衣被者可治不煩而躁四逆而脈不至者死同是吐利手足不逆冷反發熱者不死煩躁四逆者死同是嘔吐汗出大便數少者可治自利煩躁不得臥者死蓋陰陽互為其根陰中有陽則生無陽則死獨陰不生故也是以六經以少陰為樞

少陰病下利止而頭眩時時自冒者死

冒家自汗則愈今頭眩而時時自冒清陽之氣已脫此非陽回而利止是水穀已竭無物更行也

少陰病六七日息高者死

氣息者乃腎間動氣臟腑之本經脈之根呼吸之蒂三焦生氣之原也息高者但出心與肺不能入肝與腎生氣已絕於內也六經中獨少陰曆言死證他經無死證甚者但曰難治耳知少陰病是生死關

病六七日手足三部脈皆至大煩而口噤不能言其人躁擾者必欲解也若脈和其人大煩目重瞼內際黃者此欲解也

脈者資始於腎朝會於肺腎氣絕則脈不至三部手足皆至是脈道已通有根有本非暴出可知大煩躁擾者是陰出之陽非陰極而發也口噤不能言因脈氣初復營血未調脾澀不運故耳若所至之脈和調雖大煩不解亦不足慮再視其人之目重瞼內際此屬於脾若色黃而不雜他藏之色是至陰未虛雖口噤亦不足慮矣此以脾為五臟之母又水位之下土氣承之也

麻黃附子湯證

少陰病始得之無汗惡寒反發熱脈沉者麻黃附子細辛湯主之

太陽主表病發於陽故當發熱少陰主裡病發於陰只當內熱今始得寒邪即便發熱似乎太陽而屬之少陰者何?《內經:「逆冬氣則少陰不藏腎氣獨沉。」故反熱而脈則沉也腎為坎象二陰不藏則一陽無蔽陰邪始得而內侵孤陽因得以外散耳病在表脈浮者可發汗可知病在表脈沉者亦不可不汗矣然沉為在裡而反發其汗津液越出亡陽則陰獨矣故用麻黃開腠理細辛散浮熱而無附子固元陽則熱去寒起亡可立待也其人不知養藏之道逆冬氣而傷腎故有此證能不擾乎陽無泄皮膚去寒就溫詎有此患哉本條當有無汗惡寒證

少陰病始得之二三日麻黃附子甘草湯微發汗以二三日無里證故微發汗也

言無里證則有表證可知以甘草易細辛故曰微發汗要知此條是微惡寒微發熱故微發汗也。《皮部論:「少陰之陰其入於經也從陽部注於經其出者從陰內注於骨。」此證與附子湯證皆是少陰表證發熱脈沉無里證者從陽部注於經也身體骨節痛手足寒背惡寒脈沉者從陰內注於骨也從陽注經故用麻黃細辛從陰注骨故用參口中和樞無熱皆可用附子

麻黃附子細辛湯

麻黃 細辛(各三兩) 附子(一枚炮去皮)

水一斗先煮麻黃減二升去沫沸內諸藥煮取三升去滓溫服一升日三服

麻黃附子甘草湯

前方去細辛加甘草二兩水七升煎法同亦見微發汗之意

少陰病八九日一身手足盡熱者以熱在膀胱必便血也

此藏病傳府陰乘陽也氣病而傷血陽乘陰也亦見少陰中樞之象發於陰者六日愈到七日其人微發熱手足溫者此陰出之陽則愈也到八日以上反大發熱者腎移熱於膀胱膀胱熱則太陽經皆熱太陽主一身之表為諸陽主氣手足者諸陽之本故一身手足盡熱太陽經多血血得熱則行陽病者上行極而下故尿血也此里傳表證是自陰轉陽則易解故身熱雖甚不死輕則豬苓湯重則黃連阿膠湯可治與太陽熱結膀胱血自下者證同而來因則異

少陰傳陽證者有二六七日腹脹不大便者是傳陽明八九日一身手足盡熱者是傳太陽

下利便膿血指大便言熱在膀胱而便血是指小便言

少陰病咳而下利譫語者被火氣劫故也小便必難以強責少陰汗也

上咳下利津液喪亡而譫語非轉屬陽明腎主五液入心為汗少陰受病液不上升所以陰不得有汗也少陰發熱不得已用麻黃髮汗即用附子以固里豈可以火氣劫之而強發汗也少陰脈入肺出絡心肺主聲心主言火氣迫心肺故咳而譫語也腎主二便治下焦濟泌別汁滲入膀胱今少陰受邪復受火侮樞機無主大腸清濁不分膀胱水道不利故下利而小便難也小便利者其人可治此陰虛故小便難

少陰病但厥無汗而強發之必動其血未知從何道出或從口鼻或從目出是名下厥上竭為難治

陽氣不達於四肢故厥厥為無陽不能作汗而強發之血之與汗異名同類不奪其汗必動其血矣上條火劫發汗上傷心肺下竭膀胱猶在氣分其害尚輕峻劑發汗傷經動血若陰絡傷而下行猶或可救若陽絡傷而上溢不可復生矣妄汗之害如此

附子湯證

少陰病身體痛手足寒骨節痛脈沉者附子湯主之

少陰病得之一二日口中和其背惡寒者當灸之附子湯主之

少陰主水於象為坎一陽居其中故多熱證是水中有火陰中有陽也此純陰無陽陰寒切膚故身疼四肢不得稟陽氣故手足寒寒邪自經入藏藏氣實而不能入則從陰內注於骨故骨節疼此身疼骨痛雖與麻黃證同而陰陽寒熱彼此判然脈沉者少陰不藏腎氣獨沉也口中兼咽與舌言少陰之脈循喉嚨挾舌本故少陰有口乾舌燥咽痛等證此雲和者不燥干而渴火化幾於息矣人之生也負陰而抱陽故五臟之俞皆繫於背背惡寒者俞氣化薄陰寒得以乘之也此陽氣凝聚而成陰必灸其背俞使陰氣流行而為陽急溫以附子湯壯火之陽而陰自和矣

附子湯

附子(二枚炮) 白朮(四兩) 人參(二兩) 芍藥 茯苓(各三兩)

水八升煮取三升去滓溫服一升日三服

此傷寒溫補第一方也與真武湯似同而實異倍朮附去姜加參是溫補以壯元陽真武湯還是溫散而利腎水也

真武湯證

少陰病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此為有水氣其人或咳或小便利或下利嘔者真武湯主之

為有水氣是立真武湯本意小便不利是病根腹痛下利四肢沉重疼痛皆水氣為患因小便不利所致然小便不利實由坎中之無陽坎中火用不宣故腎家水體失職是下焦虛寒不能制水故也法當壯元陽以消陰翳逐留垢以清水源因立此湯末句語意直接有水氣來後三項是真武加減證不是主證若雖有水氣而不屬少陰不得以真武主之也

真武湯

茯苓 芍藥 生薑(各三兩) 白朮(二兩) 附子(一枚炮)

水八升煮取三升溫服七合日三服咳者加五味半升細辛一兩小便利而下利者去芍藥茯苓加乾薑一兩嘔者去附子加生薑足前成半斤

真武主北方水也坎為水而一陽居其中柔中之剛故名真武是陽根於陰靜為動本之義蓋水體本靜動而不息者火之用也火失其位則水逆行君附子之辛溫以奠陰中之陽佐芍藥之酸寒以收炎上之用茯苓淡滲以正潤下之體白朮甘苦以制水邪之溢陰平陽秘少陰之樞機有主開闔得宜小便自利腹痛下利自止矣生薑者用以散四肢之水氣與膚中之浮熱也

咳者是水氣射肺所致加五味子之酸溫佐芍藥以收腎中水氣細辛之辛溫佐生薑以散肺中水氣小便自利而下利者胃中無陽則腹痛不屬相火四肢困於脾濕故去芍藥之酸寒加乾薑之辛熱即茯苓之甘平亦去之此為溫中之劑而非利水之劑矣嘔者是水氣在中故中焦不治四肢不利者不涉少陰由於太陰濕化不宣也與水氣射肺不同法不須附子之溫腎倍加生薑以散邪此和中之劑而非下焦之藥矣

附子芍藥茯苓白朮皆真武所重若去一即非真武湯

太陽病發汗汗出不解其人仍發熱心下悸頭眩身瞤動振振欲擗地者真武湯主之

腎液入心而為汗汗出不能遍身故不解所以然者太陽陽微不能衛外而為固少陰陰虛不能藏精而起亟也仍發熱而心下悸坎陽外亡而腎水凌心耳頭眩身瞤因心下悸所致振振欲擗地形容身瞤動之狀凡水從火發腎火上炎水邪因得上侵若腎火歸原水氣自然下降外熱因之亦解此條用真武者全在降火利水重在發熱而心下悸並不在頭眩身瞤動也如傷寒厥而心下悸宜先治水亦重在悸不重在厥但彼本於太陽寒水內侵故用桂枝此則少陰邪水泛溢故用附子仲景此方為少陰治水而設附會三綱之說者本為誤服青龍而設不知服大青龍而厥逆筋惕肉瞤是胃陽外亡輕則甘草乾薑湯重則建中理中輩無暇治腎即欲治腎尚有附子湯之大溫補而乃用真武耶要知小便自利心下不悸便非真武湯證

理中丸

病發熱頭痛身疼惡寒上吐下利者名曰霍亂熱多欲飲水者五苓散主之寒多不用水者理中丸主之

理中丸

人參 甘草 白朮 乾薑

搗篩為末蜜和丸如雞黃大以沸湯數合和一丸研碎溫服之日三四夜二服腹中未熱加至三四丸然不及湯湯以水八升煮取三升去滓溫服一升日三服

若臍上築者腎氣動也去朮加桂吐多者去朮加生薑三兩下多者還用術悸者加茯苓腹中痛虛者加人參腹滿者去朮加附子一枚

桃花湯證

少陰病二三日至四五日腹痛小便不利下利不止便膿血者桃花湯主之

本證與真武不同彼以四肢沉重疼痛是為有水氣此便膿血是為有火氣矣盍不清火反用溫補蓋治下焦水氣與心下水氣不同法下焦便膿血與心下痛心中煩亦應異治也心為離火而真水居其中法當隨其勢之潤下故用苦寒以泄之坎為水而真火居其中法當從其性之炎上故用苦溫以發之火鬱於下則克庚金火炎於上則生戊土五行之理將來者進已往者退土得其令則火退位矣水歸其職腹痛自除膿血自清小便自利矣故制此方不清火不利水一惟培土又全賴乾薑轉旋而石脂秔米得收平成之績也名桃花者取春和之義非徒以色言耳

桃花湯

赤石脂(一斤一半全用一半篩用) 乾薑(一兩) 粳米(一升)

石脂性澀以固脫色赤以和血味甘而酸甘以補元氣酸以收逆氣辛以散邪氣故以為君半為塊而半為散使濁中清者歸心而入營濁中濁者入腸而止利火曰炎上又火空則發得石脂以澀腸可以遂其炎上之性矣炎上作苦佐乾薑之苦溫以從火化火鬱則發之也火亢則不生土臣以粳米之甘使火有所生遂成有用之火土中火用得宣則水中火體得位下陷者上達妄行者歸原火自升而水自降矣

少陰病腹痛下利是坎中陽虛故真武有附子桃花用乾薑不可以小便不利作熱治真武是引火歸原法桃花是升陽散火法

坎陽有餘能出形軀之表而發熱麻黃附子湯是矣坎陽不虛尚能發熱於軀內之上焦如口燥舌乾咽痛心煩胸滿心痛等證是矣坎陽不足不能發熱於腰以上之陽僅發熱於腰以下之陰如小便不利下利便膿血者是矣此為伏陽屈伏之火與升陽之火不同

少陰病便膿血者可刺

便膿血亦是熱入血室所致刺期門以瀉之病在少陰而刺厥陰實則瀉其子也

四逆湯證上

脈浮而遲表熱裡寒下利清穀者四逆湯主之

脈浮為在表遲為在藏浮中見遲是浮為表虛遲為藏寒未經妄下而利清穀是表為虛熱里有真寒矣仲景凡治虛證以里為重協熱下利脈微弱者便用人參汗後身疼脈沉遲者便加人參此脈遲而利清穀且不煩不咳中氣大虛元氣已脫但溫不補何以救逆乎觀茯苓四逆之煩躁且用人參況通脈四逆豈得無參是必因本方之脫落而成之耳

此是傷寒證然脈浮表熱亦是病發於陽世所云漏底傷寒也必其人胃氣本虛寒邪得以直入脾胃不犯太少二陽故無口苦咽乾頭眩項強痛之表證然全賴此表熱尚可救其裡寒

下利清穀不可攻表汗出必脹滿

裡氣大虛不能藏精而為陽之守幸表陽之尚存得以衛外而為固攻之更虛其表汗生於穀汗出陽亡藏寒而生滿病也

下利腹脹滿身體疼痛先溫其里

傷寒下之後續得下利清穀不止身疼痛者急當救里宜四逆湯

下利是裡寒身痛是表寒表宜溫散里宜溫補先救里者治其本也

病發熱頭疼脈反沉若不瘥身體疼痛當救其里宜四逆湯

此太陽麻黃湯證病為在表脈當浮而反沉此為逆也若汗之不瘥即身體疼痛不罷當憑其脈之沉而為在裡矣陽證見陰脈是陽消陰長之兆也熱雖發於表為虛陽寒反據於裡是真陰矣必有里證伏而未見藉其表陽之尚存乘其陰之未發迎而奪之庶無吐利厥逆之患里和而表自解矣

邪之所湊其氣必虛故脈有餘而證不足則從證證有餘而脈不足則從脈有餘可假而不足為真此仲景心法

大汗若大下利而厥冷者四逆湯主之

大汗則亡陽大下則亡陰陰陽俱虛故厥冷但利非清穀急溫之陽回而生可望也

大汗出熱不去內拘急四肢疼又下利厥逆而惡寒者四逆湯主之

治之失宜雖大汗出而熱不去惡寒不止表未除也內拘急而下利裡寒已發四肢疼而厥冷表寒又見矣可知表熱裡寒者即表寒亡陽者矣

嘔而脈弱小便複利身有微熱見厥者難治四逆湯主之

嘔而發熱者小柴胡證此脈弱而微熱非相火明矣內無熱故小便利表寒虛故見厥是膈上有寒飲故嘔也傷寒以陽為主陽消陰長故難治

既吐且利小便複利而大汗出下利清穀內寒外熱脈微欲絕者四逆湯主之

吐利交作中氣大虛完穀不化脈微欲絕氣血喪亡矣小便複利而大汗出是門戶不要玄府不閉矣所幸身熱未去手足不厥則衛外之陽諸陽之本猶在脈尚未絕有一線之生機急救其里正勝而邪可卻也

吐利汗出發熱惡寒四肢拘急手足厥冷者四逆湯主之

此吐利非清穀汗出不大而脈不微弱賴此發熱之表陽助以四逆而溫里尚有可生之望

自利不渴者屬太陰以其藏有寒故也當溫之宜四逆輩

少陰病脈沉者急溫之宜四逆湯

若膈上有寒飲者當溫之宜四逆湯

惡寒脈微而複利利止亡血也四逆加人參湯主之

利雖止而惡寒未罷仍宜四逆以其脈微為無血當仍加人參以通之也

上論四逆脈證

少陰病下利清穀裡寒外熱手足厥逆脈微欲絕身反不惡寒其人面色赤或腹痛或乾嘔或咽痛或利止脈不出者通脈四逆湯主之

此寒熱相半證下利清穀陰盛於裡也手足厥逆寒盛於外也身不惡寒面赤陽郁在表也咽痛利止陽回於內也腹痛乾嘔寒熱交爭也溫里通脈乃扶陽之法脈為司命脈出則從陽而生厥逆則從陰而死

下利清穀裡寒外熱汗出而厥者通脈四逆湯主之下利脈沉而遲其人面少赤身有微熱下利清穀者必鬱冒汗出而解病人必微厥所以然者其面戴陽下虛故也

此比上條脈證皆輕故能自作鬱冒汗出而解面赤為戴陽陽在上也因其戴陽故鬱冒而汗出因其下虛故下利清穀而厥逆熱微厥亦微故面亦少赤此陰陽相等寒熱自和故易愈

吐已下斷汗出而厥四肢拘急不解脈微欲絕者通脈四逆加豬膽汁湯主之

此必有陰盛格陽之證故加膽汁為反佐閱白通證可知

吐利止而脈平小煩者以新虛不勝穀氣故也

四逆湯

甘草(二兩炙) 乾薑(一兩半) 附子(一枚生用去皮破八片)

上三味以水三升煮取一升二合去滓分溫再服強人可大附子一枚乾薑三兩

通脈四逆湯

甘草(二兩炙) 附子(大者一枚生用去皮破八片) 乾薑(三兩強人可四兩)

上三味以水三升煮取二升二合去滓分溫再服其脈即出者愈面色赤者加蔥九莖腹中痛者去蔥加芍藥二兩嘔者加生薑二兩咽痛去芍藥加桔梗一兩利止脈不出者去桔梗加人參二兩病皆與方相應者乃服之

通脈四逆加豬膽汁湯

前方加豬膽汁一合余同前法

傷寒六七日大下後寸脈沉而遲手足厥冷下部脈不至咽喉不利吐膿血泄利不止者為難治

寸脈沉遲氣口脈平矣下部脈不至根本已絕矣六腑氣絕於外者手足寒五臟氣絕於內者利下不禁咽喉不利水穀之道絕矣汁液不化而成膿血下濡而上逆此為下厥上竭陰陽離決之候生氣將絕於內也舊本有麻黃升麻湯其方味數多而分兩輕重汗散而畏溫補乃後世粗工之伎必非仲景方也此證此脈急用參附以回陽尚恐不救以治陽實之品治亡陽之證是操戈下石矣敢望其汗出而愈哉絕汗出而死是為可必仍附其方以俟識者

麻黃升麻湯

麻黃(二兩半去節) 升麻(一兩一錢) 當歸(一兩一錢) 黃芩 葳蕤(各六銖) 芍藥 知母(十八銖) 天冬(去心) 桂枝(去皮) 乾薑 甘草(炙) 石膏(碎綿裹) 白朮 茯苓(各六錢)

上十四味以水一斗先煮麻黃一二沸去上沫內諸藥煮取三升去滓分溫三服相去如炊三斗米頃令盡汗出愈

四逆湯證下

手足厥冷脈細欲絕者當歸四逆湯主之

上篇論外熱內寒兼吐利嘔逆煩躁等證此篇但論厥陰脈證雖無外衛之微陽亦未見內寒諸險證也

當歸四逆湯

當歸 桂枝 芍藥 細辛(各三兩) 甘草(炙) 通草(各二兩) 大棗(二十五枚擘一法十二枚)

上七味以水八升煮取三升去滓溫服一升日三服

此條證為在裡當是四逆本方加當歸如茯苓四逆之例若反用桂枝湯攻表誤矣既名四逆湯豈得無薑

若其人內有久寒者宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯

當歸四逆加吳茱萸生薑湯

即前方加吳茱萸(一兩)生薑(半斤切片)

上九味以水六升清酒六升和煮取五升去滓溫分五服

此本是四逆與吳茱萸相合而為偶方也吳萸配附子生薑佐乾薑久寒始去

凡厥者陰陽氣不相順接便為厥厥者手足逆冷是也

手足六經之脈皆自陰傳陽自陽傳陰陰氣勝則陽不達於四肢故為寒厥

諸四逆厥者不可下之虛家亦然

熱厥者有可下之理寒厥為虛則宜溫補

傷寒五六日不結胸腹濡脈虛復厥者不可下此為亡血下之死

其脈空虛此無血也

病者手足厥冷言我不結胸小腹滿按之痛者此冷結在膀胱關元也

關元在臍下三寸小腸之募三陰任脈之會宜灸之按此二條當知結胸證有熱厥者

傷寒脈促手足厥者可灸之

促為陽脈亦有陽虛而促者亦有陰盛而促者要知促與結皆代之互文皆是虛脈火氣雖微內攻有力故灸之

傷寒六七日脈微手足厥冷煩躁灸厥陰厥不還者死

厥陰肝脈也應春生之氣故灸其五俞而陽可回也

上論厥陰脈證

發汗若下之病仍不解煩躁者茯苓四逆湯主之

未經汗下而煩躁為陽盛汗下後而煩躁是陽虛汗多既亡陽下多又亡陰故熱仍不解附以回陽苓以滋陰則煩躁止而外熱自除此又陰陽雙補法

茯苓四逆湯

茯苓(四兩) 人參(一兩) 附子(一枚去皮生用切八片) 甘草(二兩炙) 乾薑(一兩五錢)

上五味以水五升煮取三升去滓溫服七合日二服

下後復發汗晝日煩躁不得眠夜而安靜不嘔不渴無表證脈沉微身無大熱者乾薑附子湯主之

當發汗而反下之下後不解復發其汗汗出而里陽將脫故煩躁也晝日不得眠虛邪獨據於陽分也夜而安靜知陰不虛也不嘔渴是無裡熱不惡寒頭痛是無表證脈沉微是純陰無陽矣身無大熱表陽將去矣幸此微熱未除煩躁不寧之際獨任乾薑生附以急回其陽此四逆之變劑也

乾薑附子湯

乾薑(一兩) 附子(一枚去皮生用切八片)

上二味以水三升煮取一升去滓頓服

下之後復發汗必振寒脈微細所以然者內外俱虛故也

內陽虛故脈微細外陽虛故振慄惡寒即乾薑附子證

上論四逆加減證

吳茱萸湯證

少陰病吐利手足厥冷煩躁欲死者吳茱萸湯主之

少陰病吐利煩躁四逆者死四逆者四肢厥冷兼臂脛而言此雲手足是指指掌而言四肢之陽猶在岐伯曰:「四末陰陽之會氣之大路也四街者氣之經絡也絡絕則經通四末解則氣從合。」故用吳茱萸湯以溫之吐利止而煩躁除陰邪入於合者更得從陽而出乎井矣

乾嘔吐涎沫頭痛者吳茱萸湯主之不頭痛者半夏乾薑湯主之

嘔而無物胃虛可知矣吐惟涎沫胃寒可知矣頭痛者陽氣不足陰寒得以乘之也吳茱萸湯溫中益氣升陽散寒痛盡除矣乾嘔吐涎是二證不是並見

食谷欲嘔者屬陽明也吳茱萸湯主之得湯反劇者屬上焦也

胃熱則消穀善飢胃寒則水穀不納食谷欲嘔固是胃寒服湯反劇者以痰飲在上焦為患嘔儘自愈非謂不宜服也此與陽明不大便服柴胡湯胃氣因和者不同

吳茱萸湯

吳茱萸(一升湯洗七次) 人參(三兩) 生薑(六兩) 大棗(十二枚)

水七升煮取二升溫服七合日三服

吳萸溫中散寒則吐利可除人參安神定志則煩躁可止棗調和營衛則手足自溫頭痛自瘳矣

白通湯證

少陰病下利脈微者與白通湯利不止厥逆無脈乾嘔煩者白通加豬膽汁湯主之服湯後脈暴出者死微續者生

下利脈微是下焦虛寒不能制水故也與白通湯以通其陽補虛卻寒而制水服之利仍不止更厥逆反無脈是陰盛格陽也如干嘔而煩是陽欲通而不得通也豬者水畜屬少陰也膽者甲木從少陽也法當取豬膽汁之苦寒為反佐加入白通湯中從陰引陽則陰盛格陽者當成水火既濟矣脈暴出者孤陽獨行也故死微續者少陽初生也故生

白通湯

蔥白(四莖) 乾薑(一兩) 附子(一枚去皮生用)

上三味以水三升煮取一升去滓分溫再服

白通加豬膽汁湯

本方加人尿(五合)豬膽汁(一合)

和合相得分溫再服無豬膽汁亦可服

蔥辛溫而莖白通肺以行營衛陰陽故能散邪而通陽氣率領薑入陽明而止利入少陰而生脈也附子生用亦取其勇氣耳論中不及人尿而方後反云無豬膽汁亦可服者以人尿鹹寒直達下焦亦能止煩除嘔矣

下利手足逆冷無脈者灸之不溫若脈不還反微喘者死

下利後脈絕手足厥冷晬時脈還手足溫者生脈不還者死

此不嘔不煩不須反佐而服白通外灸少陰及丹田氣海或可救於萬一

黃連阿膠湯證

少陰病得之二三日心中煩不得臥黃連阿膠湯主之

此病發於陰熱為在裡與二三日無里證而熱在表者不同按少陰受病當五六日發然發於二三日居多二三日背惡寒者腎火衰敗也必溫補以益陽反發熱者腎水不藏也宜微汗以固陽口燥咽乾者腎火上走空竅急下之以存津液此心中煩不得臥者腎火上攻於心也當滋陰以涼心腎

黃連阿膠湯

黃連(四兩) 阿膠(三兩) 黃芩 芍藥(各二兩) 雞子黃(三枚)

上五味以水六升先煮三物取二升去滓內阿膠烊盡少冷內雞子黃攪令相得溫服七合日三服

雞感巽化得心之母氣者也黃稟南方火色率芍藥之酸入心而斂神明引芩連之苦入心而清壯火驢皮被北方水色入通於腎濟水性急趨下內合於心與之相溶而成膠是火位之下陰精承之凡位以內為陰外為陽色以黑為陰赤為陽雞黃赤而居內驢皮黑而居外法坎宮陽內陰外之象因以制壯火之食氣耳

豬苓湯證

少陰病下利六七日咳而嘔渴心煩不得眠者豬苓湯主之

少陰病但欲寐心煩而反不得臥是黃連阿膠證也然二三日心煩是實熱六七日心煩是虛煩矣且下利而熱渴是下焦虛不能制水之故非芩芍藥所宜咳嘔煩渴者是腎水不升下利不眠者是心火不降耳凡利水之劑必先上升而後下降故用豬苓湯主之以滋陰利水而升津液斯上焦如霧而咳渴除中焦如漚而煩嘔靜下焦如瀆而利自止矣

豬苓湯

豬苓 澤瀉 茯苓 滑石 阿膠(各一兩)

上五味以水四升先煮四味取二升內阿膠烊盡溫服七合日—服

五味皆潤下之品為少陰樞機之劑豬苓阿膠黑色通腎理少陰之本也茯苓滑石白色通肺滋少陰之源也澤瀉阿膠咸先入腎壯少陰之體二苓滑石淡滲膀胱利少陰之用故能升水降火有治陰和陽通理三焦之妙

陽明病若脈浮發熱渴欲飲水小便不利者豬苓湯主之

脈證全同五苓彼以太陽寒水利於發汗汗出則膀胱氣化而小便行故利水之中仍兼發汗之味此陽明燥土最忌發汗汗之則胃亡津液而小便更不利所以利水之中仍用滋陰之品二方同為利水太陽用五苓者因寒水在心下故有水逆之證桂枝以散寒白朮以培土也陽明用豬苓者因熱邪在胃中故有自汗證滑石以滋土阿膠以生津也散以散寒湯以潤燥用意微矣

二方皆是散飲之劑太陽轉屬陽明者其渴尚在上焦故仍用五苓入心而生津陽明自病而渴者本於中焦故又藉豬苓入胃而通津液

陽明病汗多而渴者不可與豬苓湯以汗多胃中燥豬苓湯複利其小便故也

陽明病重在亡津液飲水多而汗不多小便不利者可與豬苓湯利之若汗出多以大便燥飲水多即無小便不可利之不知豬苓湯本為陽明飲多而用不為陽明利水而用也不可與豬苓湯即屬腑者不令溲數之意以此見陽明之用豬苓亦仲景不得已之意矣汗多而渴當白虎湯胃中燥當承氣湯俱在言外

豬膚湯證

少陰病下利咽痛胸滿心煩者豬膚湯主之

少陰下利下焦虛矣少陰脈循喉嚨其支者出絡心注胸中咽痛胸滿心煩者腎火不藏循經而上走於陽分也陽並於上陰並於下火不下交於腎水不上承於心此未濟之象豬為水畜而津液在膚君其膚以除上浮之虛火佐白蜜白粉之甘瀉心潤肺而和脾滋化源培母氣水升火降上熱自除而下利止矣

豬膚湯

豬膚(一兩)

上一味以水一斗煮取五升去滓加白蜜一升白粉五合熬香和合相得溫分六服

附咽痛諸方

少陰病二三日咽痛者可與甘草湯不瘥者與桔梗湯

但咽痛而無下利胸滿心煩等症但甘以緩之足矣不瘥者配以桔梗辛以散之也其熱微故用此輕劑耳

甘草湯

甘草(二兩)

上一味以水三升煮取一升半去滓分溫再服

桔梗湯

甘草桔梗(各二兩)余同前法

少陰病咽中痛半夏散及湯主之

半夏散

半夏 桂枝 甘草

上三味各等分各搗篩已合治之白飲和服方寸匕日二服若不能散服以水一升煎七沸內散方寸匕更煮三沸下火令少冷少少咽之

此必有惡寒欲嘔證故加桂枝以散寒半夏以除嘔若夾相火則辛溫非所宜矣

少陰病嘔而咽中傷生瘡不能語聲不出者苦酒湯主之

苦酒湯

半夏(十四枚洗破如棗核大) 雞子(一枚去黃存白留殼中)

上二味內半夏苦酒著雞子內以雞子置刀鈈中安火上令三沸去滓少少含咽之不瘥更作三劑

取苦酒以斂瘡雞子以發聲而兼半夏者必因嘔而咽傷胸中之痰飲尚在故用之且以散雞子苦酒之酸寒但令滋潤其咽不令泥痰於胸膈也置刀鈈中放火上只三沸即去滓此略見火氣不欲盡出其味意可知矣

雞子黃走血分故心煩不臥者宜之其白走氣分故聲不出者宜之

四逆散證

少陰病四逆泄利下重其人或咳或悸或小便不利或腹中痛者四逆散主之

四肢為諸陽之本陽氣不達於四肢因而厥逆故四逆多屬於陰此則泄利下重是陽邪下陷入陰中陽內而陰反外以致陰陽脈氣不相順接也可知以手足厥冷為熱厥四肢厥寒為寒厥者亦鑿矣條中無主證而皆是或然證四逆下必有闕文今以泄利下重四字移至四逆下則本方乃有綱目或咳或利或小便不利同小青龍證厥而心悸同茯苓甘草證或咳或利或腹中痛或小便不利又同真武證種種是水氣為患不發汗利水者泄利下重故也泄利下重又不用白頭翁湯者四逆故也此少陰樞機無主故多或然之證因取四物以散四逆之熱邪隨症加味以治或然證此少陰氣分之下劑也所謂厥應下之者此方是矣

四逆散

甘草(炙) 枳實 柴胡 芍藥

上四味各十分搗篩白飲和服方寸匕日三服咳者加五味子乾薑各五分並主下利悸者加桂枝五分小便不利者加茯苓五分腹中痛者加附子一枚炮令坼泄利下重者先以水五升內薤白三升煮取三升去滓以散三方寸匕內湯中煮取一升半分溫再服

此仿大柴胡之下法也以少陰為陰樞故去黃芩之苦寒姜夏之辛散加甘草以易大棗良有深意然服方寸匕恐不濟事少陽心下悸者加茯苓此加桂枝少陽腹中痛者加芍藥此加附子其法雖有陰陽之別恐非泄利下重者宜加也薤白性滑能泄下焦陰陽氣滯然辛溫太甚葷氣逼人頓用三升而入散三匕只聞薤氣而不知藥味矣且加味俱用五分而附子一枚薤白三升何多寡不同若是不能不致疑於叔和編集之誤耳

厥陰脈證

厥陰之為病消渴氣上撞心心中疼熱飢而不欲食食即吐蛔下之利不止

太陰厥陰皆以里證為提綱太陰主寒厥陰主熱太陰為陰中之至陰厥陰為陰中之陽也太陰腹滿而吐食不下厥陰飢不欲食食即吐蛔同是不能食而太陰則滿厥陰則飢同是一吐而太陰吐食厥陰吐蛔此又主脾主肝之別也太陰病則氣下陷故腹時痛而自利厥陰病則氣上逆故心疼熱而消渴此濕土風木之殊也太陰主開本自利而下之則開折胸下結硬者開折反闔也厥陰主闔氣上逆而下之則闔折利不止者闔折反開也按兩陰交盡名曰厥陰陰盡而陽生故又名陰之絕陽則厥陰為病宜無病熱矣以厥陰脈絡於少陽厥陰熱症皆相火化令耳厥陰經脈上膈貫肝氣旺故上撞心氣有餘即是火故消渴而心中疼熱火能消物故飢肝脈挾胃肝氣旺故胃口閉塞而不欲食也蟲為風化厥陰病則生蛔蛔聞食臭則上入於膈而從口出也病發於陰而反下之則氣無止息而利不止矣烏梅丸主之可以除蛔亦可以止利

傷寒腹滿譫語寸口脈浮而緊此肝乘脾也名曰縱刺期門

腹滿譫語得太陰陽明內證脈浮而緊得太陽陽明表脈陰陽表裡疑似難明則證當詳辨脈宜類推脈法曰:「脈浮而緊者名曰弦也。」弦為肝脈。《內經:「諸腹脹大皆屬於熱。」又曰:「肝氣甚則多言。」是腹滿由肝火而譫語乃肝旺所發也肝旺則侮其所勝直犯脾土故曰縱刺期門以瀉之庶不犯厥陰汗下禁

上條是肝乘心此條是肝乘脾下條是肝乘肺肝為相火有瀉無補者此類是也

傷寒發熱嗇嗇惡寒大渴欲飲水其腹必滿此肝乘肺也名曰橫刺期門自汗出小便利其病欲解

發熱惡寒寒為在表渴欲飲水熱為在裡其腹因飲多而滿非太陰之腹滿亦非厥陰之消渴矣此肝邪挾火而剋金脾精不上歸於肺故大渴肺氣不能通調水道故腹滿是侮所不勝寡於畏也故名曰橫必刺期門隨其實而瀉之得自汗則惡寒發熱自解得小便利則腹滿自除矣

厥陰病渴欲飲水者少少與之愈

水能生木能制火故厥陰消渴最宜之

厥陰中風脈微浮為欲愈不浮為未愈

厥陰受病則尺寸微緩而不浮今微浮是陰出之陽亦陰病見陽脈也

有厥陰中風欲愈脈則應有未愈證夫以風木之藏值風木主氣時復中於風則變端必有更甚他經者今不得一焉不能無闕文之憾

厥陰病欲解時從醜至卯上

木克於醜旺於寅故主此三時

烏梅丸證

傷寒脈微而厥至七八日膚冷其人躁無暫安時者此為藏厥非蛔厥也蛔厥者其人當吐蛔今病者靜而復時煩此非藏寒蛔上入膈故煩須臾復止得食而嘔又煩者蛔聞食臭出其人故吐蛔吐蛔者烏梅丸主之又主久利

傷寒脈微厥冷煩躁者在六七日急灸厥陰以救之此至七八日而膚冷不煩而躁是純陰無陽因藏寒而厥不治之證矣然蛔厥之證亦有脈微膚冷者是內熱而外寒勿遽認為藏厥而不治也其顯證在吐蛔而細辨在煩躁藏寒則躁而不煩內熱則煩而不躁其人靜而時煩與躁而無暫安者迥殊矣此與氣上撞心心中疼熱飢不能食食即吐蛔者互文以見意也夫蛔者蟲也因所食生冷之物與胃中濕熱之氣相結而成今風木為患相火上攻故不下行穀道而上出咽喉故用藥亦寒熱相須也此是胸中煩而吐蛔不是胃中寒而吐蛔故可用連要知連柏是寒因熱用不特苦以安蛔看厥陰諸證與本方相符下之利不止與又主久利句合則烏梅丸為厥陰主方非只為蛔厥之劑矣

烏梅丸

烏梅(二百枚) 細辛(六兩) 乾薑(十兩) 黃連(十六兩) 當歸(四兩) 附子(六兩炮去皮) 蜀椒(四兩出汗) 桂枝(六兩去皮) 人參(六兩) 黃柏(六兩)

上十味異搗篩合治之以苦酒漬烏梅一宿去核蒸之五升米下飯熟搗成泥和藥令相得內臼中與蜜杵三千下丸如梧桐子大先食飲服十丸日三服稍加至二十丸禁生冷滑物臭食等

蛔從風化得酸則靜得辛則伏得苦則下故用烏梅苦酒至酸者為君大辛大苦者為臣佐參歸以調氣血桂枝以散風邪藉米之氣以和胃蜜之味以引蛔少與之而漸加之則煩漸止而蛔漸化矣食生冷則蛔動得滑物則蛔上入膈故禁之

白頭翁湯證

熱利下重者白頭翁湯主之

暴注下迫屬於熱熱利下重乃濕熱之穢氣鬱遏廣腸故魄門重滯而難出也。《內經:「小腸移熱於大腸為慮瘕。」即此是也

下利慾飲水者以有熱故也白頭翁湯主之

下利屬胃寒者多此欲飲水其內熱可知

下利脈沉弦者下重也脈大者為未止脈微弱數者為欲自止雖發熱不死

前條論證此條言脈互相發明復出發熱二字見熱利指內熱不是協熱沉為在裡弦為少陽此膽氣不升火邪下陷故下重也脈大為陽明兩陽相熏灼大則病進故為未止微弱為虛利後而數亦為虛故欲自止發熱者熱自里達外陰出之陽故不死

下利微熱而渴脈弱者令自愈

發熱而微表當自解矣熱利脈弱里當自解矣可不服白頭翁而待其自愈也乃渴欲飲水之互文

下利脈數有微熱汗出令自愈設脈復緊為未解

汗出是熱從汗解內從外解之兆緊即弦之互文

下利脈數而渴者令自愈設不瘥必圊膿血以有熱故也

脈數有虛有實渴亦有虛有實若自愈則數為虛熱渴為津液未復也若不瘥則數為實熱渴為邪火正熾矣

下利寸脈反浮數尺中自澀者必圊膿血

寸為陽沉數是陽陷陰中故圊血今脈反浮是陰出之陽利當自愈矣澀為少血因便膿血後見於尺中亦順脈也前條是未圊膿血因不瘥而預料之辭此在膿血已圊後因寸浮尺澀而揣摩之辭不得以必字作一例看

傷寒六七日不利復發熱而利其人汗出不止者死有陰無陽故也

六七日當陰陽自和復發熱而利正氣虛可知汗出不止是陽亡而不能衛外也有陰無陽指內而言此為亡陽與熱利之發熱不死汗出自利者天淵矣

白頭翁湯

白頭翁(二兩) 黃連 黃柏 秦皮(各三兩)

上四味以水七升煮取二升去滓溫服一升

四物皆苦寒除濕勝熱之品也白頭翁臨風偏靜長於驅風蓋臟腑之火靜則治動則病動則生風風生熱也故取其靜以鎮之秦皮木小而高得清陽之氣佐白頭以升陽協連柏而清火此熱利下重之宣劑

熱厥利證

傷寒一二日至四五日而厥者必發熱前熱者後必厥厥深者熱亦深厥微者熱亦微厥應下之而反發汗者必口傷爛赤

其四五日來惡寒無熱可知手足為諸陽之本陰盛而陽不達故厥冷也傷寒三日三陽為盡四五日而厥者三陰受邪也陰經受邪無熱可發陰主藏藏氣實而不能入則還之於府必發熱者寒極而生熱也先厥後熱為陽乘陰陰邪未散故必復發此陰中有陽乃陰陽相搏而為厥熱與陰厥亡陽者迥別也欲知其人陽氣之多寡即觀其厥之微甚厥之久者鬱熱亦久厥之輕者鬱熱亦輕故熱與厥相應耳若陽虛而不能支即成陰厥而無熱矣熱發三陽未入於府者可汗熱在三陰已入於府者可下陰不得有汗而強發之此為逆也陽邪不能外散而為汗必上走空竅口傷爛赤所由至矣然此指熱傷氣而言若動其血或從口鼻或從目出其害有不可言者下之清之謂對汗而言是胃熱而不是胃實非三承氣所宜厥微者當四逆散芍藥枳實以攻裡柴胡甘草以和表也厥深者當白虎湯粳米以扶陽石膏知母以除熱也

脈滑而厥者里有熱也白虎湯主之

上條明熱厥之理此條明熱厥之脈並熱厥之方脈弱以滑是有胃氣緩而滑名熱中與寒厥之脈微欲絕者大相徑庭矣當知有口燥舌乾之證與口傷爛赤者照應焉

傷寒病厥五日熱亦五日設六日當復厥不厥者自愈厥終不過五日故知自愈

陰盛格陽故先厥陰極陽生故後熱熱與厥相應是謂陰陽和平故愈厥終即不厥也不過五日即六日不復厥之謂愈指熱言

傷寒熱少厥微指頭寒默默不欲飲食煩躁數日小便利色白者此熱除也欲得食其病為愈若厥而嘔胸脅逆滿者其後必便血

身無大熱手足不冷但指頭寒此熱微厥亦微也凡能食不嘔是三陰不受邪若其人不嘔但默默不欲飲食此內寒亦微煩躁是內熱反盛數日來小便之難者已利色赤者仍白是陰陽自和熱除可知不欲食者今欲得食不厥可知矣若其人外雖熱少厥微而嘔不能食內寒稍深矣胸脅逆滿內熱亦深矣熱深厥深不早治之致熱傷陰絡其後必便血也此少陽半表半裡症微者小柴胡和之深者大柴胡下之

傷寒發熱四日厥反三日復熱四日厥少熱多其病當愈四日至七日熱不除者其後必便膿血

傷寒以陽為主熱多當愈熱不除為太過熱深厥微必傷陰絡醫者當於陽盛時預滋其陰以善其後也四日至七日自發熱起至厥止而言熱不除指復熱四日復熱四日句語意在其病當愈下」。

傷寒厥四日熱反三日復厥五日其病為進寒多熱少陽氣退故為進也

凡厥與熱不相應便謂之反上文先熱後厥是陽為主此先厥後熱是陰為主熱不及厥之一厥反進熱之二熱微而厥反勝此時不急扶其陽陰盛以亡矣

傷寒始發熱六日厥反九日而利凡厥利者當不能食今反能食者恐為除中食以索餅不發熱者知胃氣尚在必愈恐暴熱來出而復去也後三日脈之其熱續在脈和者期之是日夜半愈所以然者本發熱六日厥反九日復發熱三日並前六日亦為九日與厥相應故期之是日夜半愈後三日脈之而脈數其熱不罷者此為熱氣有餘必發癰膿也

病雖發於陽而陰反勝之厥利此胃陽將乏竭矣如胃陽未亡腹中不冷尚能化食故食之自安若除中則反見善食之狀如中空無陽今俗云食祿將盡者是也此為陽邪入陰原是熱厥熱利故能食而不為除中其人必有煩躁見於外是厥深熱亦深故九日復能發熱復熱則厥利自止可知日熱續在則與暴出有別續熱三日來其脈自和可知熱當自止正與厥相應故愈此愈指熱言夜半者陽得陰則解也若續熱三日而脈數可知熱之不止是陽氣有餘必有癰膿之患便膿血是陽邪下注於陰竅發癰膿是陽邪外溢於形身俗所云傷寒留毒者是也

發熱而厥七日下利為難治

發於陽者當七日愈今厥不止而反下利恐為除中故難治若躁煩而能食尚為熱厥利耳便膿血發癰膿者是不足而往有餘從之也發熱而厥除中者是有餘而往不足隨之也

傷寒先厥後發熱而利者必自止見厥複利

先厥利而後發熱者寒邪盛而陽氣微陽為陰抑故也其始也無熱惡寒而復厥利疑為無陽其繼也發熱而厥利自止是為晚發此時陰陽自和則愈若陰氣勝則虛熱外退而真寒內生厥利復作矣厥與利相應則愈是陽消陰長之機

傷寒先厥後發熱而下利必自止而反汗出咽中痛者其喉為痹發熱無汗而利必自止若不止必便膿血便膿血者其喉不痹

此與上條同為先陰後陽寒盛生熱之證而陽氣虛實不同上條陽不敵陰故陽退而陰進此熱雖發汗厥後而陽能勝陰故厥利自止而不復發然陽氣有餘者又有犯上陷下之不同即可以發熱時有汗無汗為區別下利不當有汗有汗是陽反上升故咽中痛而成喉痹無汗是陽從中發熱與厥應厥利止而寒熱自解矣若厥止而熱與利不止是陽邪下陷必便膿血下而不上故咽不痛而喉不痹

上段似少陰之亡陽下段似陽明之協熱利汗因於心無汗則心氣平故火不上炎而咽不痛利因於胃利止則胃液藏故火不下陷而無膿血

傷寒發熱下利至甚厥不止者死

傷寒發熱下利厥逆躁不得臥者死

厥利不止臟腑氣絕矣躁不得臥精神不治矣微陽不久留故死

復脈湯證

傷寒脈結代心動悸者炙甘草湯主之

寒傷心主神明不安故動悸心不主脈失其常度故結代也結與代皆為陰脈傷寒有此所謂陽證見陰脈者死矣不忍坐視姑制炙甘草湯以欲挽回於已去之候耳收檢餘燼背城借一猶勝於束手待斃乎

炙甘草湯

甘草(四兩炙) 桂枝 生薑(各三兩) 麥門冬(半升) 棗仁(半升舊本用麻仁者誤) 人參 阿膠(各二兩) 大棗(三十枚) 生地黃(一斤)

上九味以酒七升水八升先煮八味取三升去滓內膠得令溫服一升日三服

一百十三方未有用及地黃麥冬者恐亦叔和所附然以二味已載神農本經》,為滋陰之上品因傷寒一書故置之不用耳此或陽亢陰竭而然復出補陰制陽之路以開後學滋陰一法乎地黃麥冬阿膠滋陰人參桂枝清酒以通脈甘草棗以和營衛酸棗仁以安神結代可和而悸動可止矣所謂補心之陽寒亦通行者歟

脈來緩時一止復來者名曰結脈來數時一止復來者名曰促陽盛則促陰盛則結此皆病脈

持其脈口五十動而不一止者五臟皆受氣呼吸閏息脈以五至為平太過不及是陰陽偏勝失其常度矣偏勝之脈更為邪阻則止而不前陽邪盛而數中見止名曰促有急趨忽蹶之象也陰邪盛而緩中見止名曰結有綿綿瀉漆之狀也陽盛可知為陰虛之病脈陰盛可知為陽虛之病脈矣

又脈來動而中止更來小數中有還者反動名曰結陰也脈來動而中止不能自還因而復動者名曰代陰也得此脈者難治

陰陽相搏而脈動傷寒見此是形冷惡寒三焦皆傷矣況有動中見止更來小數中有還者反動宛如雀啄之狀不以名促反從結名者以其為心家真藏之陰脈也更有動而中止不能自還因而復動宛如蝦游之狀不可名結因得代名者以乍疏乍數為脾家將絕之陰脈也

脈瞥瞥如羹上肥者陽氣衰也脈縈縈如蜘蛛絲者陰氣衰也浮而虛大者陽已無根沉而虛細者陰已無根

其脈浮而汗出如流珠者衛氣衰也脈綿綿如瀉漆之絕者亡其血也

脈浮為陽盛法當無汗而反汗出如流珠是陽虛不能衛外而為固絕汗出矣陰虛不能藏精而主血綿綿其去如瀉漆矣

傷寒咳逆上氣其脈散者死謂其形損故也

外寒傷形內熱傷氣咳逆不止氣升而不下脈散而不朝心肺之氣已絕矣原其咳逆之故因於寒傷形形氣不相保耳

脈浮而洪身汗如油喘而不休水漿不下形體不仁乍靜乍亂此為命絕也

脈浮而洪不是死脈而汗出如油是心液盡脫陽反獨留之脈也治節不行倉廩不納形神無主無生理矣

又未知何藏先受其災若汗出發潤喘不休者此為肺先絕也陽反獨留形體如煙燻直視搖頭者此為心絕也唇吻反青四肢漐習者此為肝絕也環口黧黑柔汗發黃者此為脾絕也溲便遺失狂言目反視者此為腎絕也

又未知何藏陰陽先絕者陽氣前絕陰氣後竭者其人死身色必青陰氣前絕陽氣後竭者其人死身色必赤腋下溫心下熱也

五臟相生一藏受災四藏不救陰陽相須彼氣先絕此氣不存有司命之責者可不調於未災未絕之先乎

陰陽易證

傷寒陰陽易之為病其人身體重少氣少腹裡急小便不利陰中拘攣熱上衝胸頭重不欲舉眼中生花膝脛拘急者燒裩散主之

此證無內外因本非傷寒而冠以傷寒者原其因也無惡寒發熱之表證無胃實自利之裡證因淫情之不禁而餘邪得以投其隙移禍於不病之人頓令一身之精氣神形皆受欲火之為害是不病於傷寒而病於陰陽之易也

勿得以男女分名也夫邪之所湊其氣必虛陰虛而淫邪湊之故少氣而熱上衝胸氣少不能運軀故頭重不舉身體皆重邪中於陰故陰中拘攣衝任脈傷故小腹裡急精神散亂故眼中生花搖動筋骨故膝脛拘急病由於腎毒侵水道故小便不利耳諒非土木金石之味所能愈仍須陰陽感召之理以制之斯裩襠之以意相求也

燒裩散

上取婦人中裩近隱處者剪燒灰以水和服方寸匕日三服小便即利陰頭微腫則愈婦人病取男子裩襠燒灰

裩襠者男女陰陽之衛陰陽之以息相吹氣相聚精相向者也衛乎外者自能清乎內感於無形者治之以有形故取其近隱處燒而服之形氣相感得其隱曲小便即利陰頭微腫濁陰走下竅斯清陽出上竅欲火平而諸證悉除矣男服女女服男仍合陰陽交易之理男女媾精之義格物之情至穢之品為至奇之方有如此者

諸寒熱證

病人身大熱反欲近衣者熱在皮膚寒在骨髓也病人身大寒反不欲近衣者寒在皮膚熱在骨髓也

此屬內因不是外感亦不關於七情病在形軀不涉臟腑亦不犯於經絡故無六經脈證之可憑非天時寒熱所可拘也是病只在骨髓不在皮膚皮膚寒熱是指天時不是指病兩身字言身當其時也若指皮膚則不可為骨髓非身矣風寒之邪得之於驟故無定體或發熱惡寒或骨內熱而臟腑寒或手足寒而腸胃熱或內外皆寒或表裡俱熱此骨髓之邪積漸使然故無定體傷寒中風之寒是時令之邪氣故感其邪者畏而惡之此大熱大寒是時令之正氣因病非外來故反欲之傷寒中風之發熱是人身之陽氣故能與寒氣相爭此骨髓之寒熱是漸積之伏邪故雖逢天令之大寒大熱亦不能除時大熱而身反欲復衣時大寒而反欲裸身此病在骨髓與病營衛者不同法當以六味八味二丸補腎中之真陰真陽而骨髓之蓄熱痼寒可得漸平耳原化嗣伯水攻之法但可以資譚柄而不可為繼也

問曰:「病有灑淅惡寒而復發熱者何?」答曰:「陰脈不足陽往從之陽脈不足陰往乘之。」:「何謂陽不足?」答曰:「假令寸口脈微名曰陽不足陰氣上入陽中則灑淅惡寒也。」:「何謂陰不足?」答曰:「尺脈弱名曰陰不足陽氣下陷入陰中則發熱也。」

前條病在骨髓故著而不移此病在經絡故寒熱反復然與外感之往來寒熱瘧疾之鼓頷戰慄又不同病得之外感而惡寒發熱者必見有餘之脈病得之內因而惡寒發熱者全是不足之脈見脈之不足則寒固為虛寒而熱亦為虛熱矣寸者陽所治也寸口脈微則微為無陽是陽脈不足故下焦之陰寒得以上乘陽位而灑淅惡寒也尺者陰所治也尺脈弱為血虛是陰脈不足故上焦虛陽得以下陷陰部而發熱也人身陰陽之氣互為之根而又以陽為主故陽脈微則陰脈亦弱其始也乘陽而惡寒陰不平則陽不秘故繼也從陽而發熱夫陽為陰乘陽脈固見其不足而陰脈亦不見其有餘陽雖微尚能發熱不終惡寒猶不失陽道實陰道虛之定局耳亡陽則陰不獨存矣故治之者當以扶陽為急此補中益氣之方為功最巨也

病人脈微而澀者此為醫所病也大發其汗又數大下之其人亡血病當惡寒後乃發熱無休止時夏月盛熱欲著復衣冬月盛寒欲裸其身所以然者陽微則惡寒陰弱則發熱此醫發其汗使陽氣微又大下之令陰氣弱五月之時陽氣在表胃中虛冷以陽氣內微不能勝冷故欲著復衣十一月之時陽氣在裡胃中煩熱以陰氣內弱不能勝熱故欲裸其身又陰脈遲澀故知亡血也

先寒後熱陽微陰弱具證與上文同前條病因在血脈虛此病因在妄汗下以致亡血而脈微澀也夏月四句是寫寒熱發作時狀始而惡寒雖在盛夏欲著復衣繼而發熱雖當隆冬欲裸其身此是設辭勿以無休止時作綿連冬夏解也醫發其汗以下又重釋前義亦蛇足矣

此條又可分作四證者寒熱往來不休如瘧者為一證或陽氣內微但惡寒不發熱病在盛暑而欲著復衣者為一證或陰氣內弱但發熱不惡寒病在隆冬而欲裸身者為一證或其人綿連冬夏在盛暑反惡寒隆冬反惡熱為一證此各從元氣之厚薄而寒熱為之淺深耳