傷寒論辯證廣註

作者
汪琥
朝代
年份
公元1680年

自序

世人之病傷寒為多傷寒之書仲景為聖夫以一病而有三百九十七法一百一十三方詳已惡乎廣哉不知仲景之書本於內經熱論其言六經傳變非不辯且晰也仲景復推廣以成書因是以有王叔和之增益因是以有成無己之註解蓋愈推則愈廣焉則余之補闕略訂訛謬而為是書也非無自矣且夫傷寒之病多由時氣則四時八節二十四氣七十二候不可不詳釋也傷寒之病必傳經絡則十二經之在手足者不可不兼圖也傷寒之病非一證則三百九十七法一百一十三方不可不反覆窮究而為之推衍附益也傷寒之病間用針刺其法近世罕見則熱病之五十九穴不可不備錄也余獨怪世醫徒取節庵一編無他樂其簡耳然昔人方論皆有奧義存於其間使不深察其意嘗有失之毫芒而死生頓易者矣余非不憚煩也正惡夫世之樂於簡而輕視民命者往往誤而殺人也則是書之補前人所未補發前人所未發者曷可少哉其曰傷寒非寒者蓋寒病則治以熱劑熱病則治以涼劑此自然之理也傷寒之病名雖為寒其所見之證皆熱竊恐後人執傷寒之名而誤投熱劑故曰傷寒非寒也至感真寒而深入三陰者特十之一二耳此其所見之病皆寒而與熱證迥異則名之曰真寒而別為編
康熙庚申重九長洲汪琥苓友自序

凡例

一此書之成專以辯注仲景傷寒論也然仲景論傷寒實本素問熱病仲景分六經不出靈樞經脈故余摘取二篇中文列之傷寒例前為第一卷使後人尊仲景復知尊軒岐況仲景當日既成傷寒論亦自云述不敢云作則知仲景之論實宗內經之旨也
一內經熱論篇文王太僕注之於先馬玄臺廣之於後然其中有未盡合理處間以鄙意補之
二王叔和撰次仲景方論書凡十卷其中如傷寒例六經辯脈證治法及陰陽易瘥後諸病此實系仲景原文悉為編入所削者如第一卷脈法及第七卷以後汗吐下諸篇以其為叔和所增入也至於第二卷中如痙濕暍三證第七卷前如霍亂一證亦系仲景原文而不編入者以其為雜病也
一仲景論為方書之祖以內經中有論而無方也叔和起而撰次之知尊仲景矣但其於仲景論中插入己意使學者不知孰為仲景孰為叔和以故後人誹議之云叔和變亂仲景傷寒論故其脈經亦受高陽生所竊取此其報也然仲景書當三國時兵火之後殘缺失次若非叔和撰集不能延至於後復有成無己為之註解也今醫勿但責叔和之過而忘叔和之功
一叔和撰次六經篇有陽明少陽病列於太陽篇者有太陽病列於陽明篇者有中寒病雜入太陽陽明病中及雜入三陰熱病中者今皆悉為歸正凡三陽病各歸三陽篇其三陰熱病亦各自歸其篇惟中寒病則另作上中下三卷辯其證為真寒使後學盡知傷寒中寒二證判然庶無錯誤
一傷寒經絡仲景書止分六經不言手足其實則合手經而皆病愚故於首卷熱論篇後即圖注靈樞手足陰陽六經其注以滑氏發揮為主然亦間有錯誤處復以鄙意較之
一成無己註解傷寒論猶王太僕之注內經所難者惟創始耳後之人於其注之可疑者雖多所發明大半由其注而啟悟至有忘其起予之功反責其解釋之謬者所以王宇泰云成氏解釋最為詳明雖其中時或自相矛盾亦白璧微瑕固無損於連城也或曰成氏注傷寒論不過隨文順釋但嫌其不辯叔和語不分仲景書正不知古人虛心著書不敢輕易指責所以品愈高名愈著如吾輩者亦自厭其饒舌耳
一成氏注仲景書已完又自撰明理論其解仲景桂枝麻黃青龍等湯尤為明暢第惜其所解者不過廿余方耳其所未發明者愚即以原注中之意及採內臺等書大半以鄙意補之
一駁正傷寒論例近非一人愚今較之亦從眾也但仲景全書中有四時八節決病法乃傷寒論一部綱領近今之書悉皆脫略惟準繩於論例中猶存正文但當日成氏亦未及注愚特細為解釋以見十二宮辰斗柄所指時節氣候為之轉移當其時倘病傷寒醫人宜隨時氣立論則用藥始可十全所以仲景亦云此須洞解之也
一傷寒論自成注以後在昔明醫如李東垣不過以治法略舉其要朱丹溪亦僅以疑處摘問其目未聞有以仲景原論全解者至明季有歙人方中行著傷寒條辯八卷乃成氏之後一人而已我朝初有喻嘉言者推廣方氏未發之旨著尚論篇五卷是亦仲景之功臣也復有程子郊倩即仿二書之意著後條辯六集其中亦有可採之處所可嫌者三家之書皆倒亂仲景六經篇原文彼雖各有其理要之六經原次或當日叔和未盡改易其間仲景妙義焉知不反由此新編而盡失邪況方書治病不過欲每條解明不致醫藥有誤而已非若文公章句必欲承上起下也孔子云愛禮存羊凡六經原次余不敢亂叔和之舊
一仲景六經篇中或有前不得不附之後後不得不附之前者則曰附例或已經附註過而原論中復及者則曰重出例或原論中始及未經注過宜附之後者則曰附後例其他如溫病壞病及病宜用刺另立治法各分其篇於後者又諸湯方宜附之後者皆如上例也六經篇中惟中寒病為真陰證不入上例止以重圈記之其真陰寒證宜用湯藥亦以重圈記之
一此書凡系仲景論成注有未妥者間採方喻程及諸名家之說不敢竊取其所著書及姓氏必為標出間附己意則曰愚按及設為或問而余答也
一此書既集仲景論後必附昔賢及後人方論悉屬鄙意逐條解明然亦多方引證不敢創為私說務使論必中理方必切病愚切願天下後世之人但能讀是書雖遇傷寒變證極奇之病然療之有法施之輒效業醫者可不勉之

卷之一

辯傷寒非寒病論

內經黃帝問曰今夫熱病者皆傷寒之類也岐伯對曰人之傷於寒也則為病熱熱雖甚不死黃帝又問曰人傷於寒而傳為熱何也岐伯曰夫寒甚則生熱也此可見人病傷寒皆系熱證或疑其所傷非熱要其寒氣既傳於內無有不鬱而生熱者故人之熱病雖多惟傷寒之熱其熱為最方寒之初感也捫其人之頭額肢體其肌膚烙手而熱如火及寒之深入也候其人之口鼻呼吸其出氣燻人而熱如蒸甚則面紅目赤鼻乾唇焦齒燥舌裂喜露手足裸身體渴欲飲水溺濁而赤便焦而黑凡人身表裡上下無處非熱又何有於寒哉內經中論傷寒反以熱病名篇即此意也難經云傷寒有五有中風有傷寒有濕溫有熱病有溫病凡風濕溫熱皆得謂之傷寒則知其名雖為寒其實非真寒也漢張仲景著傷寒論凡溫暑風濕瘧痢時行疫毒之氣多雜其中其意何也彼蓋以以上等證皆系熱病人患熱病多傳經故凡傳經之熱病經云皆傷寒之類也其論中所不解者三陰經真寒證不由陽經傳入並非內經所云熱病亦列於傳經熱病之中使後之學者寒熱不明陰陽錯誤其為害可勝道哉金時劉河間集傷寒標本一書只分汗下和解法置溫中之例不論其於麻桂等湯中類加知母石膏黃芩等藥更於柴胡白虎承氣等湯外複製天水散涼膈散甘露飲解毒湯等輒投以三黃三石等苦寒甘辛涼解之藥至仲景所用乾薑烏附桂心吳茱萸等湯劑並未言及此豈患病之人再無陰寒之證者邪但既曰傷寒皆是熱病當如內經中所云也自丹溪朱氏出始云仲景論傷寒矣而未及乎中寒曰傷曰中不聞有議愚今祖丹溪之意凡仲景中寒之條混於傷寒中者悉為標出另作一書名曰中寒論其餘溫暑諸病雖各因證分別要其病名皆曰傷寒何也以其病皆熱病皆傳經者也爰集古今諸名家之說附以管見為著傷寒非寒論其中間有缺略當俟後之君子起而補輯之

纂注內經熱論

(出素問第三十一篇)
內經熱論一篇乃傷寒之根本也張仲景著傷寒論其六經傳變即從此篇之文而推廣之故凡治傷寒者必先究內經熱論後讀仲景傷寒庶幾學有源流心有主宰因不揣固陋為之解釋冀有志於斯道者一展卷而知所宗焉
黃帝問曰今夫熱病者皆傷寒之類也(傷寒本系熱病其餘如溫暑諸證亦為熱病觀難經云傷寒有五可見推此篇帝問之意以熱病莫大於傷寒故凡今諸熱病者皆傷寒之類也王太僕注竟以溫熱之病即由冬時傷寒至夏至前後所變是此熱病者其根先伏於隔年之冬有是理乎即傷寒論中雲然要與此段經旨不合更推帝於當日何不曰傷寒所變或竟曰傷寒所致而曰傷寒之類其旨當從愚注可知馬玄臺注亦不明茲不更錄)或愈或死其死皆以六七日之間其愈皆以十日以上者何也不知其解願聞其故岐伯對曰巨陽者(即太陽)諸陽之屬也其脈連於風府(按圖經云風府一穴在頂上入髮際一寸大筋內宛宛中乃督脈所行之穴與太陽經無涉經文中舉之者以太陽一經夾督脈而行故也)故為諸陽主氣也(馬注云足太陽膀胱之脈自睛明穴而始上連於督脈之風府穴從頭項至背至足凡一身手足陽經皆屬於此故穴有一百二十六真為諸陽經主氣也)人之傷於寒也則為病熱熱雖甚不死(此句對上其愈皆以十日以上句)其兩感於寒而病者必不免於死(此句對上其死皆以六七日之間句)帝曰願聞其狀(此問傷寒傳經病熱之狀)岐伯曰傷寒一日巨陽受之(傷寒之邪由表傳裡太陽為表之表所以寒邪傷表第一日太陽先受傷寒論云尺寸俱浮者太陽受病也當一二日發可見傷寒之發不可拘拘於日數矣按傷寒論以下有其脈上連風府句)故頭項痛腰脊強(足太陽之脈從巔入絡腦還出別下項循肩髆內挾脊抵腰中故見頭項痛腰脊強之證經文中不言熱者以太陽病有未發熱之時也)二日陽明受之陽明主肉(陽明為表之中故太陽之邪不解第二日當傳入陽明也傷寒論云陽明受病當二三日發其後諸經皆兼二日而言)其脈挾鼻絡於目故身熱目疼而鼻乾不得臥也(身熱目疼鼻乾非病熱而何六經經脈之行詳後圖中)三日少陽受之少陽主膽(少陽為表之裡故其傳又次之)其脈循脅絡於耳故胸脅痛而耳聾(詳此亦病熱之狀)三陽經絡皆受其病而未入於藏者故可汗而已(按藏字傷寒論作府字大妙後全元起楊上善皆宗之李東垣云此非五臟之臟乃藏物之藏不改作府亦通馬注云此即指後三陰經以三陰屬五臟故以藏字言此論欠通成無己注傷寒論云三陽受邪為病在表法當汗解然三陽亦有便入府者入府則宜下故云未入於府者可汗而已已止也言病熱之勢衰也)四日太陰受之(太陰為里之表其有失於汗而邪不已者當自少陽而傳入於太陰經也)太陰脈布胃中絡於嗌故腹滿而嗌乾(成注云脾經壅而成熱也)五日少陰受之(少陰為里之中)少陰脈貫腎絡於肺系舌本故口燥舌乾而渴(成注云邪傳入里熱氣漸深也)六日厥陰受之(厥陰為里之裡)厥陰脈循陰器而絡於肝故煩滿而囊縮(病愈深而熱愈極誰謂傷寒為寒證乎按傷寒論以下有此三經皆受病已入於府者可下而已三句成注云三陰在經者猶宜汗故云已入於腑者可下而已也)三陰三陽五臟六腑皆受病營衛不行五臟不通則死矣(當其時也陰陽六經皆病臟腑受熱已深宜用下藥以泄其熱如初時失於汗者急宜汗下兼施方免於死有如當汗不汗當下不下經絡之邪未解胃府之實未去則營衛之陰陽不行五臟之氣血不通必不免於死所謂其死皆以六七日之間者此也)其不兩感於寒者(此承上文而言循經傳入之證初非兩感於寒要其病熱已極其治稍疏亦不能免於死今則以其不兩感於寒而病熱輕者言之)七日巨陽病衰頭痛少愈(此言初時巨陽所感之邪或熱不甚不傳入於諸經即或熱甚漸傳入於諸經要其未盡傳者尚在巨陽至第七日比之初時之病其熱必衰而頭痛等證則少愈焉下諸經病衰注仿此)八日陽明病衰身熱少愈(愈字傷寒論改作歇字)九日少陽病衰耳聾微聞十日太陰病衰腹減如故則思飲食十一日少陰病衰渴止不滿舌乾已而嚏(少陰脈絡於肺嚏者肺熱得泄陰陽和暢也)十二日厥陰病衰囊縱少腹微下大氣皆去病日已矣(大氣謂大熱之邪氣至十二日以後則皆去而病已所謂其愈皆在十日以上者此也所謂熱雖甚不死者亦此也)帝曰治之奈何(此因上文有死於失治者故問治之之法也)岐伯曰治之各通其藏脈病日衰已矣其未滿三日者可汗而已其滿三日者可泄而已(此言治之之法也大抵三日以前邪必在表故云可汗三日以後邪多入里故云可泄此正所以各通其臟腑之經脈而衰已其病熱之勢也愚按傷寒汗下之法不可拘於日數王注云日數雖多但有表證脈大浮數猶宜發汗日數雖少即有里證脈沉細數便當下之治傷寒者須審辯脈證方得無誤此篇中文凡言日數皆不可拘也)帝曰熱病已愈時有所遺者何也(謂熱未盡去尚有遺留於臟腑間也)岐伯曰諸遺者熱甚而強食之故有所遺也若此者皆病已衰而熱有所藏(所藏者即所遺之熱也)因其穀氣相薄兩熱相合故有所遺也(兩熱者謂所藏之熱與新入穀氣之熱相侵薄故相交合也)帝曰治遺奈何岐伯曰視其虛實調其逆從(逆者正治謂以寒治熱也從者反治謂以熱治熱也)可使必已矣帝曰病熱當何禁之岐伯曰病熱少愈食肉則復(謂熱病復發如故)多食則遺(謂初時熱病不能盡去蓋病遺熱輕而病復熱重也)此其禁也帝曰其病兩感於寒者其脈應與其病形何如(脈應者謂三陰三陽經脈之應也)岐伯曰兩感於寒者病一日則巨陽與少陰俱病則頭痛(巨陽)口乾而煩滿(少陰 按傷寒論云口乾煩滿而渴)二日則陽明與太陰俱病則腹滿(太陰)身熱(陽明)不欲食(太陰)譫言(陽明)三日則少陽與厥陰俱病則耳聾(少陽)囊縮而厥(厥陰)水漿不入不知人六日死(此則其陰陽經脈之相應表裡俱病之互形有如此)帝曰五臟已傷六腑不通營衛不行如是之後三日乃死何也(此承上文帝疑兩感傷寒非若單傳之病其死必待六七日之間而伯言三日之時病人臟腑營衛亢熱已極此時宜即死矣如是之後必又三日乃死者何也)岐伯曰陽明者十二經脈之長也其氣血盛故不知人三日其氣乃盡故死矣(陽明為十二經之長以上諸經之氣血盛則諸經之病熱亦甚熱甚故不知人方其初病三日之時諸經之邪熱雖甚而陽明之元氣未盡故不即死又三日則陽明之元氣盡不能勝諸經之邪熱故云必不免於死耳)凡病傷寒而成溫者先夏至日者為病溫後夏至日者為病暑暑當與汗皆出勿止(凡熱病因時變遷冬為寒春為溫夏為暑秋為瘧各因時氣所傷分立病名上言病傷寒而成溫者謂熱病發於冬則為傷寒如發於夏至以前三春之時時令已溫故成溫病如過夏至以後時令大熱故成暑病總之為溫為暑各有時也暑病多汗勿止汗者謂不可遽用實表之藥以止其汗亦不可反用發表之藥以泄其汗乃清暑解肌之法也治暑法另具暑門治溫法見後第十三卷論中)

圖注內經足陰陽六經之脈

(出靈樞第十篇)
欲讀仲景傷寒又須識內經經脈不識經脈則六經篇傳變之病無由而起悟也所以朱奉議著活人書其第一卷先言足六經脈惜乎手之六經並未言及愚今以足經圖注於前從俗論也復以手經圖注於後衍經義也先軒岐而後仲景則知仲景立論悉本於內經云爾
膀胱足太陽之脈起於目內眥上額交巔(目之內角為內眥一名大眥髮際前為額頂也)其支者從巔至耳上角(支者如木之有枝經絡發揮云支別此言脈之旁行者與正經相別也耳上角為足少陽經所行之地此太陽之支脈交於少陽之經脈也)其直者從巔入絡腦還出別下項循肩髆內挾脊抵腰中入循膂絡腎屬膀胱(別字疑有誤此言脈之直行者乃太陽之正經也繞也猶兜也復也巡也又依也沿也抵至屬連屬也腦者頭中之髓腦外之後為項肩後成片大骨謂之肩髆椎骨為脊尻上橫骨為腰挾脊為膂蓋足太陽正經直行之脈亦從巔內入絡於腦復出下項卻循肩髆內挾脊兩旁下行至腰中復入循膂內絡兩腎下而連屬於膀胱也)其支者從腰中下挾脊貫臀入膕中(臀尻旁大肉也膝後曲處為膕此其支脈之別行者即接上直行之經而下行者也蓋上直行之經從腰中內入循膂而絡於腎此支脈即從腰中接行下挾脊貫臀而入於膕中也)其支者從髆內左右別下貫胛挾脊內過髀樞循髀外從後廉下合膕中以下貫踹內出外踝之後循京骨至小指外側(胛音甲發揮中改作胂音申膂內曰胂夾脊肉也股也一云股外為髀髀之上捷骨之下曰髀樞廉隅也邊也後廉猶言後邊也腨同一名腓腸下腿肚也足跗後兩旁圓骨曰踝外曰外踝京骨本經穴名此又言足太陽一大支之脈與直行之經左右相夾而別行者也其脈亦從肩髆內左右別行下貫胂挾脊內下歷尻臀過髀樞循髀外後廉髀樞之裡下而與前支脈之入膕中者相合復下行貫入腨內復出外踝之後循京骨穴至足小指外側之端以交於足少陰經也
(經穴分寸詳見銅人資生針灸等書茲不細述以後諸經仿此
足太陽經脈之圖
此係腎膀俞穴因其正經必由腰中而入自內而連絡腎與膀胱故圖與經文顛倒實則兩腎在腰以上而膀胱又居於小腹之前也
(琥)按足太陽之脈上下左右分行共十道其脈之起自目內眥上額交於巔上者二道此為正經猶樹之有根也其直行者從巔入絡腦還出下項挾脊抵腰中者二道此亦為正經猶樹之有本也其別行者從正經之巔至耳上角者二道此為第一小支又從腰中接正經而下行貫臀入膕者二道此為第二大支又從正經之髆內別下貫胂挾脊過髀下合入膕之支脈復下貫腨出外踝之後至小指外側者二道此為第三大支猶樹之有枝也以上皆太陽所行之脈然其支脈之接合正經而至足者即為正經之脈也前熱論中止云頭項痛腰脊強此但言正經之脈從頭下項挾脊抵腰故也愚謂太陽受病凡所過之經皆當疼痛不利此為驗證要法胃足陽明之脈起於鼻之交頞中旁約太陽之脈下循鼻外入上齒中還出挾口環唇下交承漿卻循頤後下廉出大迎循頰車上耳前過客主人循髮際至額顱(之字疑誤頞鼻梁也一名山根承漿任脈穴名在唇下陷中卻退也頷中為頤腮下是也又腮下骨為下廉大迎頰車本經穴名客主人足少陽經穴名髮際囟門以前也髮際前為額顱此言足陽明之脈起於鼻之兩旁左右相交於頞中過足太陽經睛明穴之分故云旁約太陽之脈下循鼻外入上齒中還出挾兩口吻環繞唇下左右相交於承漿穴退循頤後下廉出本經之大迎穴循兩頰車上耳前過足少陽之客主人穴更上而循髮際至額顱之前也)其支者從大迎前下人迎循喉嚨入缺盆下膈屬胃絡脾(人迎缺盆本經穴名此言支脈之別行者即接前大迎穴前之脈下人迎而行循喉嚨兩旁入缺盆穴中下膈內當上脘中脘之分屬於胃而絡於脾也)其直者從缺盆下乳內廉下挾臍入氣街中(氣街本經穴名一名氣衝此言經脈之直行者從缺盆穴接上支脈下行由兩乳之內挾臍而入於氣街穴中乃陽明正經之脈也)其支者起於胃口下循腹裡下至氣街中而合以下髀關抵伏兔下膝臏中下循脛外廉下足跗入中指內間(胃口下發揮中作胃下口內間內字當作外股內為髀髀前膝上起肉處為伏兔伏兔後交紋處為髀關膝蓋為臏足莖骨為脛足面也此又其支脈之從內而達外者由屬胃處起胃下口循腹之裡下至氣街中出而與前支脈之入氣街者相合復下行而至髀關伏兔膝臏脛外足跗等處入中指外間至足大指次指之端而終也)其支者下廉三寸而別下入中指外間(下廉本經穴名一名下巨虛此言支脈之小者由下廉穴三寸之下別行循脛踝之外下入中指外間而與前之支脈相合也滑氏注下廉云自膝下三寸循三里穴之外別行而下者非馬玄臺靈樞注從之其誤甚矣)其支者別跗上入大指間出其端(此又言其支脈之小者從足跗上別行入大指間循大指之下出其端以交於足太陰經也
足陽明經脈之圖
(琥)按足陽明之脈上下左右分行共十二道其脈之起自鼻交頞(云云)出大迎還上至額顱者二道其脈屈曲而行此為正經乃脈之根也其別行者從大迎前下人迎(云云)入缺盆而內連胃與脾者二道此由外而入內之第一大支脈是雖支脈其上下實接正經而行者也其直行者從缺盆(云云)下入氣街中者二道此為正經乃脈之本也又其別行者起於胃下口下合氣街而行於外復下而入中指內(當作外)間者二道此由內而發外之第二大支脈乃脈之枝也又其支者從大支之下廉穴三寸而別亦入於中指外間者二道又其支者別跗上出大指端者二道此又二小支脈也前熱論中雲身熱目疼鼻乾不得臥此亦僅言其略愚謂凡陽明所過之經皆當受病前云目疼者當是繞目作痛非目中疼也蓋陽明經絡於目滑氏以絡字作繞字解愚意以陽明經起於鼻旁約太陽之脈繞目而上下行故云絡於目也凡經中字義當活看
膽足少陽之脈起於目銳眥上抵頭角下耳後循頸行手少陽之前至肩上卻交出手少陽之後入缺盆(目銳眥目外角也一名小眥此言足少陽之脈起於目外眥上抵頭角折下而行於耳後復自耳後折外上行至兩眉頭及目內眥之分復自眉目之分上行側頭部下折而循於頸過手少陽經天牖穴之分故云行手少陽之前至肩上循肩非本經穴名手足少陽陽維之會故云卻交出手少陽之後下肩而入於缺盆穴之外與前陽明脈之入缺盆者實相近而不相合也按起於目云云至循頸發揮中雲自瞳子髎至風池凡二十穴作三折而行學者細考銅人等書側頭部其經自明)其支者從耳後入耳中出走耳前至目銳眥後(此其一小支脈之行於頭者)其支者別銳眥下大迎合手少陽抵於䪼下加頰車下頸合缺盆以下胸中貫膈絡肝屬膽循脅裡出氣街繞毛際橫入髀厭中(䪼目下也手少陽脈下頰至䪼故云合手少陽於䪼胸中當兩乳之間膜也居心肺之下腋下也曲骨兩旁為毛際捷骨之下為髀厭即髀樞中也此又其一大支脈從目銳眥別行下而與前脈之入缺盆者相合入內而連絡肝膽復出氣街而下入髀厭中也)其直者從缺盆下腋循胸過季脅下合髀厭中以下循髀陽出膝外廉下外輔骨之前直下抵絕骨之端下出外踝之前循足跗上入小指次指之間(脅之上際為腋脅下小肋為季脅俗名軟肋是也髀之外為髀陽輔骨膝下內外側大骨也外髁上尖骨曰絕骨足面為跗小指次指即無名指足之第四指也此言其直行之經脈即從前入缺盆之脈而起下行而與前支脈之入髀厭者相合復下行而入於足小指次指之間也)其支者別跗上入大指之間循大指岐骨內出其端還貫爪甲出三毛(足大指本節後為岐骨爪甲後為三毛此又其一小支脈之行於足者其脈從跗上別行循岐骨出大指之端還貫入爪甲之後以交於足厥陰經也
足少陽經脈之圖
(琥)按足少陽之脈上下左右分行共十道其脈之起自目外眥上抵頭角(云云)循頸至肩上而下入於缺盆穴之外者二道此其脈行之最屈曲者乃脈之根也其別行者從耳後入耳中(云云)至目銳眥後者二道此為第一小支又其別行者從目銳眥下大迎(云云)合缺盆而下胸貫膈內連肝膽復出氣街(云云)入髀厭中者又二道此為第二大支是雖支脈實接正經而並行者也其直行者從缺盆下腋(云云)下合髀厭中(云云)復下而入小指次指之間者二道此為正經乃脈之本也又其支者從跗上別行入大指間(云云)貫爪甲出三毛者又二道此為第三小支之脈也前熱論中雲胸脅痛而耳聾此亦僅言其略醫者當以意會之
脾足太陰之脈起於大指之端循指內側白肉際過⿰木𠅆骨後上內踝前廉上踹內循脛骨後交出厥陰之前上膝股內前廉入腹屬脾絡胃(考此處當有其支者三字)上膈挾咽連舌本散舌下(⿰木𠅆骨一作核骨足大指本節後內側圓骨馬注承滑氏之誤云是孤拐骨謬矣蓋孤拐即是踝骨下文又云上內踝前廉豈有重出之理踝骨注見前骨在內為內踝腨內脛骨注並見前髀內為股大腿是也臍上為腹所以咽物者居喉之前舌本舌根也此言足太陰之脈起於足大指之端循大指內側白肉際過大指本節內側核骨之後上內踝前廉復上腨內過三陰交本經穴名足太陰厥陰少陰之交會正當足脛骨之內側腿肚之下故云循脛骨之後上行而交出於足厥陰之前也復自脛骨之上而行循膝股內前廉迤邐入腹上行至本經之腹哀穴內行以屬脾絡胃也蓋足之三陰其正經之脈止從足走腹下文云上膈挾咽至舌者乃支脈也愚今考正其支者復自腹哀穴上膈至乳外上側之周榮穴由周榮穴外曲折向下至大包穴皆本經穴名復自大包而內發揮中作外誤曲折向上行人迎之裡挾咽連舌本散舌下而終也)其支者復從胃別上膈注心中(此又其支脈之行復從絡胃處別正經而上膈內注於心之分以交於手少陰經也滑氏注云由腹哀穴別行再從胃部上膈者非
足太陰經脈之圖
(琥)按足太陰之脈上下左右分行共六道其脈之起自足大指之端(云云)入腹屈曲上行至腹哀穴內行而屬脾絡胃者二道此為正經乃脈之本也其支者由腹哀穴接正經而上行至膈(云云)散舌下者又二道此其二大支脈也內經中系缺文諸家亦無明注遂混入正經之中又其支者復從胃別上膈注心中者二道此其二小支脈也前熱論中雲腹滿而嗌乾此亦僅舉其病熱之略耳
〔腎〕足少陰之脈起於小指之下邪趨足心出於然谷之下循內踝之後別入跟中以上踹內出膕內廉上股內後廉貫脊屬腎絡膀胱(趨走也足跟也然谷本經穴名此言足少陰經之脈起足小指之下斜走足心之湧泉穴轉出足內踝前至本經然谷穴之下循內踝後別入足跟中按別入跟中活人書竟作別行之一小支脈者非還上而循內踝上出腨膕之內再上股內後廉貫脊會督脈之長強穴還出於前循橫骨穴而上至肓俞之所皆本經穴名內行而分屬兩腎更下臍過任脈之關元中極二穴而絡於膀胱也)其直者從腎上貫肝膈入肺中循喉嚨挾舌本(此言其直行之脈從肓俞穴屬腎處上行歷諸穴至本經之通谷穴入內貫肝與膈更入肺中再上而循喉嚨並足陽明經之人迎穴挾舌本而終也)其支者從肺出絡心注胸中(按心字當作心包若系真心藏肺之內烏得云出絡也此其支脈之行即從入肺處出絡心包注於膻中正當心胸之間以交於手厥陰經也
足少陰經脈之圖
(琥)按足少陰之脈上下左右分行共六道其脈之起自足小指之下云云別入足跟云云上股內後廉貫脊還前而出於橫骨穴上至肓俞內入而屬腎還下臍而絡膀胱者二道此為正經乃脈之本也然其行多淺深屈曲之處活人書以入跟中者為另一支別之脈亦以其屈曲故也其直者由屬腎處接正經而上貫肝膈云云終於舌本者又二道此亦正經之脈也其支者從肺出絡心注胸中者又二道此其內行之小支脈也前熱論中雲口燥舌乾而渴此亦僅言其病之略耳又按少陰之脈上挾舌本而終內經云口燥者此因舌本病熱而干極故並口亦燥也
肝足厥陰之脈起於大指叢毛之際上循足跗上廉去內踝一寸上踝八寸交出太陰之後上膕內廉循股陰入毛中過陰器抵小腹挾胃屬肝絡膽上貫膈布脅肋循喉嚨之後上入頏顙連目系上出額與督脈會於巔(愚按上貫膈以下文當是另一大支之脈蓋足之三陰從足上走入腹其與督脈會於巔者此借諸陽經之氣其支脈始得上升於巔也故屬肝絡膽句下當增其支者三字又叢字當作聚肋字當作腋聚毛足大指後橫紋處陰器即前陰也男女通稱為器臍下為小腹目內深處為系頏顙咽顙也此言足厥陰之脈起於足大指後橫紋處上循跗抵本經之中封穴以其穴遠內踝前一寸故云去也上踝過足太陰經三陰交穴至中都本經穴名在內踝上七寸䯒骨中復上一寸故云八寸交出太陰之後上循膕與股內入陰毛中左右相交環繞陰器至小腹而上會任脈之中極關元諸穴復外而上循季肋端之章門穴復上而至期門之所俱本經穴名直兩乳下內行而挾胃屬肝還下而絡於膽也其支者復自期門穴而上貫膈橫布脅復上腋此借足少陽之氣也復上循喉嚨之後此藉手足陽明又手太陽與督脈之氣也復上入頏顙此又借足陽明手太陽之氣也上行於頭循足陽明之裡即借陽明之氣內行連目脈深處復上出額行足少陽之裡又借少陽之氣上交於巔與督脈相會於項中之百會穴而終也百會督脈穴名足太陽脈亦會於此此可見厥陰支脈之行必借諸陽經之氣始得上升於頭者如此)其支者從目系下頰裡環唇內(此言其一小支脈即從目系處下行循頰之裡而下左右交環於口唇之內也)其支者復從肝別貫膈上注肺(此言交經之支從期門屬肝處別上貫膈注肺中還下行至中焦之分以交於手太陰經也
足厥陰經脈之圖
(琥)按足厥陰之脈上下左右分行共八道其脈之起自足大指聚毛之上云云過陰器至小腹循章門穴復上至期門穴之裡上而挾胃下而屬肝絡膽者二道此為正經乃脈之本也其支者自期門穴之裡上貫膈云云復上而內連目系上出額與督脈會於巔者二道此其支脈之大者也(上二道支脈諸家混注入正經之中予特分出其說見前)又其支之逆行者從目系處下頰裡環唇內者二道此其支脈之小者也又其支之交經者從期門屬肝之處
別貫膈上注於肺者二道此由正經發出之支脈從肺而交於手太陰經者也前熱論中雲煩滿而囊縮此亦僅言其病之略耳又按熱論云煩滿而囊縮仲景傷寒論皆宗之考活人書別引經義云肝者筋之合也筋者聚於陰器而脈絡於舌本脈弗營則筋急筋急則引舌與卵故唇青舌卷而卵縮愚以病熱之人其唇色不至於青所以世俗之醫相傳診視熱病法但言舌卷卵縮或云舌卷囊縮為病熱深極之候也
(琥)總按上內經熱病論中辯傷寒止分足六經證漢張仲景推廣內經熱病原文而著傷寒論云從霜降以後至春分以前凡有觸冒霜露體中寒即病者謂之傷寒此是正傷寒病寒氣所傷總不越足之六經所以自古迄今注傷寒者奚啻數百家其辯脈證治法亦但詳足經不及手經也試以時令言之霜降之時濕土王也以後則寒水用事矣春分以前風木王也再推其前則冬季之濕土用事矣就六經言之足太陽少陰皆水也三冬時實主之足少陽厥陰皆木也春分時實主之足陽明太陰皆土也霜降與冬季之時實主之劉草窻有云水木土三者皆不勝寒氣所傷故水遇寒則涸而冰木遇寒則葉落枝枯土遇寒則坼而不堅此所以傷寒之病在人身止水木土三臟三腑受邪其外見證亦不過足之三陰三陽或以次受邪而為傳病或傳不以次而為間病或先後相傳前病不去而為並病或二陽三陽一同受邪而為合病或陰陽臟腑表裡受邪而為兩感凡此者皆正傷寒之為病也雖然名為傷寒而風濕之氣亦在其中要之風濕所傷總於足六經證見之其他如春分以後霜降以前則暑熱燥三氣俱多其間但有非時之寒氣著人今醫通謂之傷寒然其病與冬時之正傷寒大異其傳變亦不但拘拘於足之六經也有如四月屬巳在天則暑氣用事在人則手厥陰心包絡手少陽三焦二經應之(以四月天氣論之人病無傷寒矣不知天之六氣巳與亥相沖亥本北方水火極則衝動水氣而生寒所以四月時人亦不免有傷寒之病也)五月屬午在天則熱氣用事在人則手少陰心手太陽小腸二經應之(以五月天氣本熱人不免有傷寒之病者午衝子水而生寒也)六月屬未在天則濕氣用事濕本地氣土中有水為熱所蒸在人則脾與胃應之(夫脾胃系足經無煩舉也人於六月中亦不免有傷寒者以濕土中本有寒氣故也)七月屬申八月屬酉在天則燥氣用事(天之六氣申酉相對而沖者寅卯木也寅申本相火主大熱之氣木火相煽故卯亦從酉而成燥)在人則手太陰肺手陽明大腸二經應之(以七八月天氣論之人病無傷寒矣不知燥金之氣本涼涼之中寒氣居多故人於秋時亦有傷寒病也)劉草窻又云手經所屬皆金與火金與火不畏寒故金遇寒則愈堅又火體極熱寒不能襲殊不知火正畏水寒能勝熱又不知夏秋非時之暫寒終不及冬月之嚴寒其氣與暑熱並行夫暑熱同一火氣火又為金之賊若然則是春分以後霜降以前其間有非時之傷寒其熱邪所傳有連手經亦受病者故予前言云不可但拘拘於足之六經也明洛陽進士孫應奎手集醫方類選自著傷寒論云凡風寒暑濕熱燥天之六氣自外而中人五臟六腑十二經絡者四時之中皆得謂之傷寒要是言也即河間劉守真傷寒直格中所云手足經絡配天地四時之義愚以四時之中六氣傷人各不相侔其初若不由寒氣而得者皆不得謂之傷寒(謂傷風自是傷風傷暑自是傷暑是也)其初若由寒氣而得者皆得謂之傷寒(即如夏秋熱燥之時旦晚間偶著霧露清涼之氣是也)大抵傷寒一病在四時之中不分何時皆以寒為標熱為本其人病若標本皆寒者此係中寒病非傷寒病也又正傷寒止傳足經類傷寒間有傳手經者此非予一人之私說在昔賢已引其端但無分經辯證確然之論耳據前熱論中雲三陰三陽五臟六腑皆受病夫五臟六腑皆受熱所困而病極矣則是三陰三陽經者豈但言足而不言手邪前人著書每多引而不發專待後人啟悟惜乎今時之醫未有明言及手六經病者子因不得已而起闢其說非故欲欺世而盜名也

歷考昔賢論傷寒兼傳手六經說

河間劉氏宣明論云傷寒傳足經不傳手經內經及仲景論中未詳言耳且自人身十二經絡分布上下手足各有三陰三陽稟天地之氣天樞之上同天之陽天樞之下同地之陰至真大論云身半以上其氣三矣天之分也天氣主之身半以下其氣三矣地之分也地氣主之注云當陰之分冷病歸之當陽之分熱病歸之有八節邪氣所中於人陽邪為病傳手經陰邪為病傳足經其邪自何而入自風池而入為脊骨兩旁一寸五分是十二經之俞穴春夏應陽秋冬應陰又云寒暑溫涼盛衰之用其在四維故陽之動始於溫盛於暑陰之動始於涼盛於寒春夏秋冬各差其分易云水流濕火就燥太陰陽明論云陽受風氣陰受濕氣又云傷於風者上先受之傷於濕者下先受之注云陽氣炎上故受風陰氣潤下故受濕蓋同氣相合耳故風熱火為陽寒濕燥為陰熱論云熱病者傷寒之類也人之傷於寒則為病熱刺熱論云五臟俱有熱病肝熱病左頰先赤心熱病顏先赤脾熱病鼻先赤肺熱病右頰先赤腎熱病腮先赤甲乙熱論云有手足太陰熱病有手足少陰熱病有手足厥陰熱病熱論又云三陰三陽五臟六腑皆受病營衛不行五臟不通則死矣未嘗止傳足經不傳手經
云岐子保命集云傷寒三陽頭痛何法刺之答曰手之三陽足之三陽皆會於頭者謂諸陽之會其受邪伏留而不去故曰三陽頭痛視其色脈知在何經如脈浮而頭痛過在手足太陽刺腕骨京骨如脈浮而長過在手足陽明刺合骨衝陽如脈浮而弦過在手足少陽刺陽池丘墟風府風池刺頭痛之法也傷寒邪在三陰內不得交通故為腹痛手足之經皆會於腹如脈弦而腹痛過在足厥陰肝手太陰肺刺太衝太淵如脈沉而腹痛過在足少陰腎手厥陰心包刺太谿大陵如脈沉細而腹痛過在足太陰脾手少陰心刺太白神門三陰交刺腹痛之法也
海藏老人此事難知云傷寒傳至五六日間漸變神昏不語或睡中獨語一二句目赤唇焦舌乾不飲水稀粥與之則咽終日不與則不思六脈細數而不洪大心下不痞腹中不滿大小便如常或傳至十日以來形貌如醉人醫見神昏不已多用承氣湯下之則誤矣蓋不知此熱傳手少陰心經也本太陽經傷風謂風為陽邪陽邪傷衛陰血自燥熱蓄膀胱壬病逆傳於丙丙丁兄妹由是傳心火上迫而熏肺所以神昏也宜梔子黃芩黃連湯若脈在丙者導赤散脈在丁者瀉心湯(朱奉議解云與食則咽者邪不在胃也不與則不思者以其神昏故也熱邪既不在胃誤與承氣湯下之其死必矣
陶節庵瑣言云傷寒傳足不傳手經者俗醫之謬論也夫人身之氣自平旦會於膻中朝行手太陰肺經以次分布諸經所以一脈愆和則百脈皆病理固然也彼云傳足不傳手者何所據乎蓋傷寒者乃冬時感寒即病之名也冬乃坎水用事其氣嚴寒凜冽在時則足太陽少陰正司其令觸冒之者則二經受病其次則足少陽厥陰繼冬而司春令而亦受傷何也蓋風木之令起於大寒節正當十二月中至春分後方行溫令故風寒亦能傷之足陽明太陰中土也與冬時無預而亦傷之何也紫陽朱子曰土無定位無成名無專氣寄王於四季能終始萬物則四時寒熱溫涼之氣皆能傷之也況表邪傳裡必歸於脾胃而成燥糞用承氣湯以除去之胃氣和矣手之六經主於夏秋故不傷之足之六經蓋受傷之方分境界也若言傷足不傷手則可以為傳足不傳手則不可也況風寒之中人先入營衛晝夜循環無所不至豈間斷於手經哉設或不傳氣逆作喘何經而來如謂不然何仲景桂枝麻黃二湯乃心肺藥也請試思之
張景岳類經注云傷寒傳變止言足經不言手經其義本出素問熱論篇中夫人之血氣運行周身流注不息豈傳遇手經而邪有不入者哉且寒之中人必先皮毛皮毛者肺之合故在外則有寒慄鼻塞等證謂不傳於肺乎其入手少陰厥陰也則有舌苔拂鬱神昏錯亂等證謂不傳於心主包絡乎其入手陽明也則有泄瀉秘結等證謂不傳於大腸乎其入手太陽也則有癃閉不化等證謂不傳於小腸乎其入手少陽也則有上下不通五官失職痞滿燥實俱全等證謂不傳於三焦乎然本經之不言手者何也蓋傷寒者表邪也欲求外證但當察於周身而周身上下脈絡惟足六經則盡之矣手經不能遍也且手經所至足經無不至者故但言足經則其左右前後陰陽諸證無不可按而得而手經亦在其中不必言矣
(琥)總按上諸賢名論大抵人在四時之中六氣所傷則手足十二經皆受病其正傷寒則但足六經受病耳至其鬱熱流傳則手經亦在所不免若夏秋暑熱燥病其邪宜止傷手經然亦不免有傷足經者何也以其初必受風寒之氣而病故也所以今醫總謂之傷寒然分而言之在冬月既名為正傷寒則在三時當名為類傷寒也其類傷寒如手之六經或傷或傳其證每多故其經絡之起止循行交會連屬之處學者所當究心焉

圖注內經手陰陽六經之脈

(出靈樞第十篇)
〔小腸〕手太陽之脈起於小指之端循手外側上腕出踝中直上循臂骨下廉出肘內側兩筋之間上循臑外後廉出肩解繞肩胛交肩上入缺盆絡心循咽下膈抵胃屬小腸(按筋字發揮中作骨極是試以手按其處實系兩骨而無筋也臂骨盡處為腕腕下兌骨為踝即手腕外側高起圓骨是也肘手臂中節也肘之上下皆名為臂臑音儒肩髆下內側對腋處高起耎白肉也膂上兩角為肩解肩胛即肩髆注見前此言手太陽之脈起於小指端循手外側上腕出手踝中直上循臂骨下出肘內側兩骨間上循臑肉外之後廉出肩解繞肩胛此係後肩會督脈之大椎穴左右相交於兩肩之上此係前肩入缺盆向腋下內行當膻中之分絡心復從絡心處還出循胃系蓋胃系即咽也按此當在咽之下下膈行任脈之外過上中下三脘皆任脈穴名抵胃言至胃盡處正當臍上二寸之分而屬於小腸也)其支者從缺盆循頸上頰至目銳眥卻入耳中(此言其支脈之行從缺盆上行循頸頰等處至目外角卻行入耳中抵聽宮而終也)其支者別頰上䪼抵鼻至目內眥斜絡於顴(此言交經之支別從前支脈上頰之處復上䪼抵鼻至目內眥之睛明穴以交於足太陽經也發揮中無斜絡於顴四字滑氏不知交經之後其支脈之餘氣復斜行絡於兩顴而後止也
手太陽經脈之圖
(琥)按手太陽之脈上下左右分行共六道其脈之起自手小指外側端上行腕踝臂肘臑肉等處上肩會大椎復交肩入缺盆絡心屬小腸者二道此其正經之脈也其支者即從前入缺盆處上行循頸與頰至目外角卻行入耳中者又二道此其接正經而上行之二大支脈也又其支者從前支脈上頰之處別行上䪼抵鼻至目內眥其餘氣則左右斜絡於顴者二道此其交經之二小支脈也前熱論中雲項痛脊強雖不言手太陽經病然手太陽之脈繞肩胛會大椎蓋大椎上連於項下通乎脊又肩胛即肩髆足太陽之脈下項循肩髆可見太陽一經有手足兼病者今醫多昧而不及察也
東垣云仲景用五苓散以瀉濕熱乃治太陽病從標入本之藥小腸火為本膀胱水為本寒毒之氣從標入本邪與手經相合而下至膀胱難知中以五苓散主之
(琥)據上東垣之說則是傷寒有手太陽經病可無疑矣
〔大腸〕手陽明之脈起於大指次指之端循指上廉出合谷兩骨之間上入兩筋之中循臂上廉入肘外廉上臑外前廉上肩出髃骨之前廉上出於柱骨之會上下入缺盆絡肺下膈屬大腸(上廉外廉前廉義同總臂外之上側也人垂兩手則陽明之經向前故又云外前廉會上二字疑有脫誤大指次指謂手之第二指名食指也合谷本經穴名音魚肩端骨也柱骨肩胛上際頸骨之根也此言手陽明之脈起於食指端循次指上廉出合谷兩骨之間俗名虎口是也復上入兩筋之中此即本經之陽谿穴也復上循臂骨之上廉又入肘外廉及臑之外前廉復上肩出肩端兩骨間之前廉更上出柱骨之上會於大椎復下前肩而入缺盆內絡肺臟還出循足陽明經脈下膈當天樞之分天樞足陽明經穴名挾臍旁二寸以屬於大腸腑也)其支者從缺盆上頸貫頰入下齒中還出挾口交人中左之右右之左上挾鼻孔(此言其支脈之行從前入缺盆處上行於頸貫於頰入下齒縫中還出挾兩口吻相交於人中之分人中督脈穴名在鼻柱下左脈往右右脈往左上挾鼻孔兩旁以交於足陽明經也
手陽明經脈之圖
(琥)按手陽明之脈上下左右分行共四道其脈之起自手第二指內側端上行循指出虎口復上行循臂入肘上臑及肩出髃骨復上出天柱骨會於大椎下前肩而入缺盆絡肺循足陽明經下膈挾臍旁二寸而屬大腸者二道此其正經之脈也其支者即從前入缺盆處別上頸貫頰入下齒縫中復出挾口吻左右相交於人中復上挾鼻孔之外而終者二道此其交經之支脈也前熱論中雲身熱鼻乾不得臥身熱者身以前熱也雖不言手陽明經病然手陽明下入缺盆絡肺下膈屬大腸者其脈循足陽明經亦行於身之前又其支者上挾鼻孔則是身熱鼻乾不得臥謂非手足陽明二經兼病邪今醫但執足經以求治是亦昧而不及察也
東垣答海藏問云謂如手陽明流入足陽明是上流下也本非足經病當於手經中求之是知治足經者非也
(琥)據上東垣之說則是傷寒有手陽明經病可無疑矣
三焦手少陽之脈起於小指次指之端上出兩指之間循手表腕出臂外兩骨之間上貫肘循臑外上肩而交出足少陽之後入缺盆布膻中散絡心包下膈循屬三焦(兩指之兩當作次三焦者滑氏發揮云上焦在心下下膈當胃上口其治在膻中中焦在胃中腕當臍上四寸不上不下其治在臍旁下焦當膀胱上口其治在臍下一寸乃水穀之道路氣之所終始也馬氏注以三焦為有形之物云右腎之下有脂膜如手大正與膀胱相對者非孫東宿著三焦評已明證其誤詳醫旨緒餘中小指次指手之第四指也手表手之外也膻中任脈穴名當兩乳之間循歷也循屬猶言歷屬也此言手少陽之脈起於手第四指端上出次指間循手外腕出臂外兩骨之間上貫肘循臑外上肩過兩肩井足少陽經穴名故云出足少陽之後入缺盆橫布於膻中之分散繞心包乃下膈當胃上口以屬上焦於中脘以屬中焦於陰交以屬下焦也陰交任脈穴名在臍下一寸考胃上口當在膈之上滑氏云下膈者誤也)其支者從膻中上出缺盆上項挾耳後直上出耳上角以屈下頰至䪼(此言支脈之行從前布膻中之處上出缺盆之外上項過大椎復上挾耳後直上至耳上角折行至兩眉頭及目內眥之分屈曲下頰還上而至於䪼也)其支者從耳後入耳中出走耳前過客主人前交頰至目銳眥(此言交經之一小支脈即從前支脈挾耳後處入耳中卻出走耳前過足少陽經客主人穴之前下交兩頰還上而至目銳眥以交於足少陽經也
手少陽經脈之圖
(琥)按手少陽之脈上下左右分行共六道其脈之起自手第四指端循手腕臂肘臑肉之外上肩入缺盆布膻中之分散絡心包下膈而歷屬上中下三焦者二道此其正經之脈也其支者即從前布膻中之處上出缺盆上項挾耳而行出耳上角屈行下頰還上而至䪼者二道此接正經而上行之支脈也又其支者從耳後入耳中出走耳前交頰還上而至目銳眥者二道此其交經之支脈也前熱論中雲胸脅痛而耳聾世醫但知為足少陽經之病殊不知手少陽之脈亦入耳中又其正經之脈布膻中下膈非胸之分而何則是少陽一證除脅痛之外凡耳聾胸痛等候每多手經受邪者今醫皆昧而不之察也
深師療傷寒已八九日三焦熱其脈滑數昏憒身體壯熱沉重拘攣或時呼毒已攻內表猶未解今直用解毒湯則攣急不瘥直用汗藥則毒因加劇而方無表裡療者意思以三黃湯救其內有所增加以解其外因用三黃石膏梔子香豉麻黃湯(方詳外臺秘要中按上證系手少陽三焦受病故無汗下之禁)
王叔和撰次傷寒脈法云陰陽相搏名曰動陽動則汗出陰動則發熱形冷惡寒者此三焦傷也(成氏注云三焦者原氣之別使主行氣於陽三焦既傷則陽氣不通而致身冷惡寒夫身冷惡寒明系表證由是而知叔和所云三焦傷者乃手少陽經病也
(琥)據上二家之說則是傷寒有手少陽經病可無疑矣
肺手太陰之脈起於中焦下絡大腸還循胃口上膈屬肺從肺系橫出腋下下循臑內行少陰心主之前下肘中循臂內上骨下廉入寸口上魚循魚際出大指之端(中焦者在胃中脘當臍上四寸之分胃口胃下口也即小腸上口名曰幽門馬氏注以胃口為胃之上脘大誤夫肺經之脈既下絡於大腸矣則是還上而過小腸循胃口者非胃下口而何且也既循胃口復上膈豈有胃之上口反在膈下之理肺系喉嚨也手掌後高骨旁動脈為關關前動脈為寸口曰上魚者謂掌骨之前大指本節之後其肥肉隆起處形如魚者統謂之魚魚際即其間之穴名也此言手太陰之脈起於中焦下行而絡於大腸還上而循胃下口上膈連屬於肺即從肺系出外橫行循胸以出腋下下循臑內行少陰心主二經之前蓋人垂兩手則肘臂貼身大指居前小指居後手少陰心經循小指之內手厥陰心主循小指次指出其端此經之行循大指內側故云行少陰心主之前也再下而行肘中循臂內上骨之下廉今人臂皆兩骨相合垂手則上骨居前曰下廉者上骨之內側也入寸口上魚循本經之魚際穴復循大指內側而出其端也)其支者從腕後直出次指內廉出其端(此言其支脈之行從本經手腕後之列缺穴直達次指內廉出其端以交於手陽明經也馬注云從列缺穴已交於手陽明經之合谷穴即循手陽明經以達於次指端之商陽穴又隨商陽穴而上行者非蓋此道支脈行於次指之內自出指端交經之後方行於次指之內側也
手太陰經脈之圖
(琥)按手太陰之脈上下左右分行共四道其脈之本起於中焦下絡大腸上屬於肺從肺系外行橫出腋下下循臑肘與臂入寸口上魚出大指之端者二道此其正經之脈也其支者從正經所行手腕之後別行而出次指之端者二道此其交經之脈也前熱論中雲腹滿嗌乾此實系足太陰經受病殊不知手太陰之脈下絡大腸還循胃口腸胃實熱腹必作滿又太陰脈從肺系肺之系即喉嚨也喉嚨之口名為嗌肺氣熱則嗌必干由是而知腹滿嗌乾者每多手太陰經病熱之證今醫亦昧而不及察也
許學士叔微治一舟子病傷寒發黃鼻內痠痛身與目如金小便赤而數大便如經或欲行茵陳五苓許曰非其治也小便和大便如常則知病不在臟腑今眼睛疼鼻頗痛是病在清道中清道者華蓋肺之經也若下大黃則必腹脹為逆因用瓜蒂散先食水次搐之鼻中黃水盡乃愈
(琥)據上許學士案則是傷寒有手太陰經證可無疑矣
心手少陰之脈起於心中出屬心系下膈絡小腸(心系滑氏注云有二一則由肺葉而下曲折向後並脊膂貫脊髓與腎相通者愚以此是腎之系凡四臟皆繫於心也一則與肺相通上入肺兩大葉間者此方為心之系蓋心與肺同一系而肺之系實上接於喉也此言手少陰之脈起於心中上出屬心之系外行循任脈之外下膈當臍上二寸之分以絡於小腸也)其支者從心系上挾咽系口系(此言其支脈之行即從心系而上由喉之後挾咽兩旁再上而繫於目之內系也)其直者復從心系卻上肺下出腋下循臑內後廉行手太陰心主之後下肘內循臂內後廉抵掌後銳骨之端入掌內後廉循小指之內出其端(銳骨之銳省文作兌即手踝骨也此言其直行之經脈復從心系直上至肺之分出循腋下由本經之極泉穴下行循臑內後廉行手太陰心主二經之後下肘臂內之後廉至掌後兌骨之端入掌內廉循小指內出其端以交於手太陽經也)
手少陰經脈之圖
(琥)按手少陰之脈上下左右分行共六道其脈之起自心中出屬心系下膈絡小腸者二道此為脈之根也其支者即從前屬心系處上挾咽系目系者二道此為脈之枝也其直者復從心系卻上肺出腋下下循臑肘臂掌之內循小指內出其端者二道此為脈之本也前熱論中雲口燥舌乾而渴世醫只知此為足少陰經之病殊不知舌乃心之苗舌乾者手少陰經必為熱所乘醫人亦昧而不知察也王海藏治一人患傷寒得汗數日忽身熱自汗脈弦數心不得寧真勞復也王診之曰勞心之所致神之所舍未復其初而又勞傷其神營衛失度當補其子益其脾解發其勞庶幾得愈授以補脾湯佐以小柴胡湯而解或者曰虛則補其母今則補其子何也王曰子不知虛勞之異乎千金云心勞甚者補脾氣以益之脾王則感之於心矣此與荀子所謂未有子富而父貧者同義(按海藏以補脾湯佐以小柴胡而解身熱自汗則知其虛熱仍在經中故不專治藏也
(琥)據上海藏案則知傷寒有手少陰經病可無疑矣
心主手厥陰心包絡之脈起於胸中出屬心包絡下膈歷絡三焦(心包一名手心主滑氏注云以用而言手厥陰相火代君火行事故為心之主也以藏象而言其藏在心漫脂之外有細筋膜如絲與心肺相連故云心之包絡也三焦注見前此言手厥陰心包絡之脈起於胸中出屬心下之包絡由是下膈當胃上脘以絡上焦於中脘以絡中焦及臍下一寸以絡下焦故云歷絡也考上焦當在心下膈上其治在膻中滑氏注云當胃上口誤今改胃上脘方與下膈句無背蓋上脘在膈之下上焦之用雖在膈上實通乎膈之下也)其支者循胸中出脅下腋三寸上抵腋下循臑內行太陰少陰之間入肘中下臂行兩筋之間入掌中循中指出其端(此言支脈之行從前屬心包之處上循胸橫出脅下腋三寸還上行至腋下循臑肉之內下行以界乎太陰少陰二經之中間入肘中下臂行臂兩筋之間入掌中循中指出其端而終也)其支者別掌中循小指次指出其端(此言其交經之支即從前入掌中處別行循小指次指出其端以交於手少陽經也
手厥陰經脈之圖
(琥)按手厥陰之脈上下左右分行共六道其脈之本起於胸中出屬心包下膈歷絡三焦者二道(或云此止從中一道之脈要其出屬心包之處必自左右而分屬也)此為正經之脈也其支者循胸出脅上腋下臑肘臂掌之中循中指出其端者二道是雖支脈實接正經而行於手者也又其支者從掌中別行循小指次指出其端者二道此為交經之二小支脈也前熱論中雲煩滿囊縮夫囊縮固足厥陰經病矣其煩與滿非手厥陰經病邪蓋手厥陰之脈循胸下膈今煩滿為胸膈間病乃三焦經絡受傷醫者皆昧而不及察也
吳院判云傷寒論中凡瀉心湯共五首以其湯有冷熱之不同故云岐子云非瀉心火之熱瀉心下之痞也殊不知傷寒之痞皆胸膈熱邪之氣有餘仲景用瀉心湯者乃瀉心包之熱也按五湯之中熱藥莫過於附子然以大黃二兩黃芩黃連各一兩純是苦寒瀉熱之劑此不過借附子之辛以散心包之邪結且也包絡屬火附子亦屬火從治之法莫妙於此
保命集云傷寒下後胸中結痞過在足少陰腎手厥陰包絡刺兩經之井原以瀉胸中之氣
(琥)據上二條論則是傷寒有手厥陰經之病可無疑矣
(琥)總按上手經共六條凡四時之中人傷於寒而病熱者亦不少熱傷手經理宜審證療之但今治傷寒家無不以手六經證為迂闊而不切於病情者故遇手三陽證混於足三陽證而不知遇手三陰證又混於足三陰傳經之證及混於胃腑實熱之證而不覺以至方不對證藥多殺人不亦痛夫竊考素問中以傷寒為熱病因著熱病篇又著刺熱篇此篇中全交凡用針家不可不察其略云心熱病者刺手少陰太陽肺熱病者刺手太陰陽明又云熱病始手臂痛者刺手陽明太陰又云熱病甚者為五十九刺甲乙經云所謂五十九刺者兩手外內側各三凡十二痏五指間各一凡八痏足亦如是則是刺熱病之法豈但刺足經而不及手經者邪俗醫不講刺法但求湯藥因置手經而不論殊不知治熱病而不知手經止用藥之法每多缺略烏可以為醫而司人之命故孫真人習業篇云凡欲為太醫必須諳甲乙素問黃帝針經明堂流注十二經三部九候精熟如此方為太醫不爾猶無目夜遊動致顛殞朱奉議亦云凡治傷寒先識經絡不識經絡觸塗冥行今夫業醫者欲知傷寒傳變奇證總不越手足十二經五臟六腑陰陽虛實之中盍於此卷書一究心焉

卷之二

纂注傷寒例

(此係仲景原文)
四時八節二十四氣七十二候決病法
立春正月節鬥指艮(艮者土木之氣主濕與風位居東北不配臟腑
雨水正月中指寅(寅為少陽相火之氣主熱配三焦此直格中之說愚謂寅為陽木主風配膽位居於東以其中有丙火之氣故又主熱
驚蟄二月節指甲(甲屬木主風配膽又兼土化主濕
春分二月中指卯(卯為陽明燥金之氣配大腸此亦直格中之說愚謂卯為陰木主風配肝位居正東因其與酉金相沖故例從陽明兼主燥氣
清明三月節指乙(乙屬木主風配肝又兼金化主燥
穀雨三月中指辰(辰為太陽寒水之氣配小腸此亦直格中之說愚謂辰為陽土主濕配胃以其中兼癸水之氣故又主寒
(琥)按以上春三月人病傷寒當由風濕熱三氣居多況乎地之初氣厥陰風木雖起於大寒節至立春雨水驚蟄正當其令其二之氣少陰君火又當春分清明穀雨之時則是春月之病雖因於寒純是風熱其間有病燥者此係兼化之氣人於二三月時或有之又人於正月初為濕土之交二月節遇濕土之化三月中當濕土之令病濕者亦自不少可見為風為熱為燥為濕多由寒氣中來豈得但認以為寒而誤治之哉今夫以一日之間旦晚每多異氣如能洞悉氣宜則醫之為道庶不遠矣
立夏四月節鬥指巽(巽屬木主風位居東南不配臟腑
小滿四月中指巳(巳為厥陰風木之氣配包絡此直格中之說愚謂巳為陽火主熱配小腸位居於南以其與亥水相沖亥中有甲木之氣故亦主風
芒種五月節指丙(丙屬火主熱配小腸又兼水化主寒
夏至五月中指午(午屬火主暑氣配心
小暑六月節指丁(丁屬火主暑氣配心又兼木化主風
大暑六月中指未(未為太陰濕土之氣配肺此亦直格中之說愚謂未為陰土主濕配脾
(琥)按以上夏三月人病傷寒當由暑熱風濕之氣居多惟五月節鬥指丙丙從辛化而生寒其病者終以寒為標熱為本至於地之二氣少陰君火終於立夏四月節其時之病多風熱三之氣太陰濕土正當小滿芒種夏至小暑之時其時之病多風熱暑濕四之氣少陽相火又起於大暑六月中故其時之病純是濕熱但以寒為名也
立秋七月節鬥指坤(坤屬土主濕氣位居西南不配臟腑)
處暑七月中指申(申為少陽相火之氣主大熱配膽此直格中之說愚謂申為陽金主燥配大腸位居於西以其與寅相沖寅中有丙火之氣故主大熱
白露八月節指庚(庚屬金主燥氣配大腸)
秋分八月中指酉(酉為陽明燥金之氣配胃此亦直格中之說愚以酉為陰金主燥配肺位居正西
寒露九月節指辛(辛屬金主燥氣配肺又兼水化主寒
霜降九月中指戌(戌為太陽寒水之氣配膀胱此亦直格中之說愚以戌為陽土主濕配胃以其與辰相沖辰中有癸水之氣故又主寒
(琥)按以上秋三月人病傷寒當由燥熱濕三氣居多惟九月中寒氣已甚然其病亦兼燥氣與濕至於地之四氣少陽相火正當立秋處暑白露之時五之氣陽明燥金又當秋分寒露霜降之令乃知秋病多燥熱如認以為寒誤矣
立冬十月節鬥指乾(乾屬金主燥氣位居西北不配臟腑
小雪十月中指亥(亥為厥陰風木之氣配肝此直格中之說愚以亥為陽水主寒配膀胱以其中有甲木之氣故又主風
大雪十一月節指壬(壬屬水主寒氣配膀胱又兼木化主風
冬至十一月中指子(子為少陰君火之氣主暑配腎此亦直格中之說愚以子為陰水主寒配腎以其衝動午火故又主暑氣
小寒十二月節指癸(癸屬水主寒氣配腎又從火化故主熱
大寒十二月中指醜(醜屬土主濕氣配脾
(琥)按以上冬三月人病傷寒當由風寒之氣居多然地之五氣陽明燥金終於立冬十月節其病多燥燥亦風熱從木火也惟地之終氣太陽寒水正當小雪大雪冬至小寒之時其時為正傷寒然細推小雪十月中鬥指亥其兼氣主風大雪十一月節指壬其化氣亦主風冬至十一月中其沖氣主暑小寒十二月節其化氣又主熱乃知其時之病又兼風熱至大寒十二月中厥陰風木之氣復起況斗柄又指醜醜為濕土人病風濕在所不免以是知冬月之正傷寒亦不專於寒也
二十四氣節有十二中氣有十二五日為一候氣亦同合有七十二候決病生死此須洞解之也(按以上正文今仲景全書中列於陰陽大論云云前傷寒準繩中序之於皆當按鬥歷占之之下諸家注傷寒論遂刪此段正文殊為脫略愚今纂注之於傷寒例首從全書也
(琥)總按上時節氣候決病法此仲景傷寒論一部綱領以故為例之首至王叔和反以脈法列於前者此撰次之僭也推前人立法之意以傷寒一證寒邪之氣自外而傷於人則人在氣交之中同是受寒當分四時之不同蓋春之寒必兼溫氣而至夏之寒必兼暑氣而至秋之寒必兼燥氣而至長夏四季之寒必兼濕氣而至惟冬之寒為正寒正寒之氣其時病者不能即解寒不解則熱愈深三時之寒為暴寒暴寒之氣其時病者易於解散寒易散故其熱有重有輕
大抵病兼異氣必因乎時藥有異宜亦因乎時即如一人於冬月患病其初傷大寒之氣既病一二日後寒氣忽解天道大溫則病人之氣亦隨時而異用藥之道不無少差所以傷寒之稱一名時氣知時知氣斯醫之為道可判然於胸中矣
陰陽大論云春氣溫和夏氣暑熱秋氣清涼冬氣冷冽此則四時正氣之序也(按內經有陰陽應象大論其中無春夏秋冬四語想此是仲景自立之論而叔和又參以己意之辭內經本論中語云天有四時五行以生長收藏以生寒暑燥濕風愚以仲景所云溫和者即是風氣其令為春而主生云暑熱者即是暑氣其令為夏而主長云清涼者即是燥氣其令為秋而主收云冷冽者即是寒氣其令為冬而主藏其不言濕氣者已具於四季之中而生長收藏之道備焉故云四時正氣之序此論仲景實本內經之意所以王氏直序為陰陽大論云云也
冬時嚴寒萬類深藏君子固密則不傷於寒觸冒之者乃名傷寒耳(此承上文而言冬氣冷冽而為寒則其令主藏養生君子亦宜效萬物而深藏固密者居處周密也處不周密則觸冒嚴寒之氣所以謂之傷寒
其傷於四時之氣皆能為病(春風夏暑秋燥冬寒此謂四時之氣成注以秋氣為濕誤矣愚以濕氣即具於長夏及四季之中此言四時之氣皆能為病不獨冬時之有傷寒也
以傷寒為毒者以其最成殺厲之氣也(喻嘉言云入一毒字便開過端殊不知傷寒之人寒盛於外熱深於內發而為斑黃為吐衄為狐惑為口舌糜爛為肺痿嘔膿為發頤腫潰非毒而何聚也殺厲者寒氣肅殺暴厲謂傷寒之毒純是殺厲之氣聚成也
中而即病者名曰傷寒(病疾之甚也言有寒疾而甚者名曰傷寒所以仲景辨傷寒凡六經之證皆曰病也下文云不即病者言有寒疾而不甚也王安道以不即病者過時而發於春夏方其受寒之時其人不覺有疾誤矣)
不即病者寒毒藏於肌膚至春變為溫病至夏變為暑病(內經熱論云凡病傷寒而成溫者先夏至日者為病溫後夏至日者為病暑又生氣通天論陰陽應象論皆云冬傷於寒春必病溫推內經之意以寒自傷於冬至春則寒氣轉而為溫至夏則溫氣又轉而為暑所以同是外來之邪不得仍以正傷寒名之也且考內經上文云春傷於風邪氣留連乃為洞泄則是冬時所傷寒邪之氣亦必著人膚腠肌肉之間留連成疾積久不愈至春令大溫遂變而成溫病內經中不言留連者乃省文也其云至夏變為暑病此與經旨相悖更考內經下文云夏傷於暑秋必痎瘧是瘧者不即病之暑其即病者乃夏時自傷之暑也引經斷論黃帝岐伯皆云暑自夏傷至仲景獨云暑由寒變若云可變將秋時之瘧亦由冬寒變成有是理乎所以方中行起而削之喻嘉言起而非之也
暑病者熱極重於溫也(夏暑之氣重於春溫若人感其氣而成病則不論溫暑各有輕重不可拘也
是以辛苦之人春夏多溫熱病者皆由冬時觸寒所致非時行之氣也(此承上文君子固密不傷於寒而言是以辛苦之人因冬時不能固密春夏多溫熱病且言其病非時行之氣皆由觸寒所致內經未聞有冬傷於寒夏必病熱之語斯言如出之仲景為可削矣
凡時行者春時應暖而反大寒夏時應熱而反大涼秋時應涼而反大熱冬時應寒而反大溫此非其時而有其氣是以一歲之中長幼之病多相似者此則時行之氣也(大寒補亡論作大涼金剋木也大涼外臺秘要中作大冷水剋火也秋時大熱火剋金也冬時大溫每與濕氣並行土剋水也凡此者皆賊邪之氣故云非其時而有其氣非時之氣感受必同所以一歲之中凡四時之病長幼多相似也愚謂以上時行之氣不過是四時熱病皆傷寒之類春時應暖而反大寒人因其暖不料其寒則為春傷寒既傷之後暖氣仍回同溫病也夏時應熱而反大涼人因其熱不覺其涼涼中即有寒氣則為夏傷寒既傷之後熱氣仍回同暑病也秋時應涼而反大熱人亦因其熱不御其涼則為秋傷寒既傷之後涼郁其熱同燥病也冬時應寒而反大溫人又因其溫反忘其寒則為冬傷寒既傷之後寒包其溫非真寒也巢元方以一歲之中病無長幼率多相似為天行病且以春溫寒疫之證指之即天行溫疫病俗又從疾通名瘟疫昔醫如朱奉議孫真人許學士龐安時常器之輩皆相承其說不覺其非至吳又可始作溫疫論二卷言天地間別有一種異氣觸人乃名溫疫又喻嘉言復作尚論篇詳論溫疫以破大惑乃知仲景所言不過四時所行不正之氣即內經云傷寒之類是也
夫欲候知四時正氣為病及時行疫氣之法皆當按鬥歷占之(四時正氣即上第三節云四時之氣也時行疫氣即上節云時行之氣也成注既言時行之氣又言溫與疫者誤也溫即冬時應寒而反大溫之溫下文云冬溫是也況此節正文無溫字若言是春溫誤之誤矣疫即三時反寒反涼之氣下文云寒疫是也按此溫疫並非大瘟大疫予於上文已明言之占測也候也成注云占前鬥建審其時候之寒溫察其邪氣之輕重言當按斗柄所指之節氣而測候之也之指下文傷寒冬溫寒疫等證而言又按成注云占前鬥建可見四時八節決病法當在陰陽大論之前
九月霜降節後宜漸寒向冬大寒至正月雨水節後宜解也所以謂之雨水者以冰雪解而為雨水故也至驚蟄二月節後氣漸和暖向夏大熱至秋便涼(成注云此為四時之正氣
從霜降以後至春分以前凡有觸冒霜露體中寒即病者謂之傷寒也(體中寒傷寒纘論作體虛中寒甚通夫寒為冬月之正氣正氣何能傷人其為寒中者因其人體氣先虛故也中字作傷字解莫認作中寒之中蓋中寒是冷證傷寒是熱證不可混也
九月十月寒氣尚微為病則輕十一月十二月寒冽已嚴為病則重正月二月寒漸將解為病亦輕此以冬時不調適有傷寒之人即為病也(按此節仲景書系正文成氏例改作注故諸家纂仲景書者屢屢削之成注云此為四時正氣中而即病者也
其冬有非節之暖者名曰冬溫冬溫之毒與傷寒大異冬溫復有先後更相重沓亦有輕重為治不同證如後章(成注云此為時行之氣即前第九節云冬時應寒而反大溫者是也冬溫雖與傷寒異然亦不過是傷寒之類寒有寒毒則溫有溫毒一句便了其云復有先後更相重沓者明系叔和雜入之語故喻嘉言注云此與仲景之文無涉也喻氏復云證如後章其意蓋指篇後溫瘧風溫溫毒溫疫為言此無識之最者也愚因刪去使無增後學之疑
從立春節後其中無暴大寒又不冰雪而有人壯熱為病者此屬春時陽氣發於外冬時伏寒變為溫病(諸家本皆無外字覺辭意不貫今從準繩傷寒例增入成注云此為溫病也王宇泰云此是外邪喚出內邪乃冬傷於寒所致
從春分以後至秋分節前天有暴寒者皆為時行寒疫也(此亦時行之氣即前第九節云春時反寒夏時反涼者是也然不曰春寒夏涼病而曰寒疫者此是外寒之氣郁其溫熱故也按前第九節又云秋時反熱此與冬溫病相似其不曰秋熱病而亦曰寒疫者可見秋時之氣亦寒鬱其熱也愚以此等病即是傷寒之類俗云四時傷寒是也成注云此是疫氣夫冬溫獨非疫邪大抵時行之反氣皆是疫何也氣與時反人不及備所以病無長幼率多相似如徭役之役字從殳者乃省文也此非若正氣之傷人必待體虛而後中也
三月四月或有暴寒其時陽氣尚弱為寒所折病熱猶輕五月六月陽氣已盛為寒所折病熱則重七月八月陽氣已衰為寒所折病熱亦微其病與溫及暑病相似但治有殊耳(成注云是數者以明前鬥歷之法占其隨時氣候發病寒熱輕重不同愚按是數者三字此總結上文傷寒冬溫溫病寒疫等證之辭愚又按前第十節云按鬥歷而佔四時正氣為病則是冬月傷寒春月傷風夏月傷暑與濕秋月傷燥皆正氣也正氣為病不但傷寒茲則但言傷寒及時行之氣可見仲景之論非全書矣又按本節云寒疫輕重以三四五六七八月陽氣盛衰立論其言亦不可拘即如十月為純陰陽氣已斂斯時為寒所折其病竟不發熱者邪倘其人病中寒或不發熱若是傷寒吾恐其病熱比之五六月時其勢更盛難言輕矣王宇泰云要在辯其病源寒熱溫三者之異則用藥冷熱之品味判然此指通章之傷寒溫病熱病而言蓋暑病即熱病也
十五日得一氣於四時之中一時有六氣四六名為二十四氣也(成注云節氣十二中氣十二共二十四氣
然氣候亦有應至而不至或有未應至而至者或有至而太過者皆成病氣也(成注云疑漏或有至而不去一句愚以至而不去即在應至而不至之中蓋謂新氣應至而舊氣不去也夫舊氣不去即是新氣應至而不至是二言何以相別邪當如內經雲氣至而反始明今即就成注所引金匱中言證之冬至之後甲子夜半少陽起少陽之時陽始生天得溫和其言以得甲子而天未溫和者此為應至而不至也其言以未得甲子天得溫和者此為未應至而至也其言以得甲子而天溫如盛夏五六月時者此為至而太過也其言以得甲子而天大寒不解者此為至而不去即至而反是也金匱中不言反者以冬至之交溫氣尚微寒氣得令故雖少陽始生當溫而寒難以言反只得以不去二字代之終不若反字之義更明按內經云至而不至來氣不及也愚謂至而不去即在來氣不及之中未至而至來氣有餘也愚謂至而太過即在來氣有餘之中又云至而和則平至而甚即太過則病至而反者病至而不至者病未至而至者病故曰皆成病氣也
但天地動靜陰陽鼓擊者各正一氣耳(天之體主動為陽地之形主靜為陰雖有動靜之分然陰陽之氣鼓擊於四時而不息者寒熱溫涼各正一氣也
是以彼春之暖為夏之暑彼秋之忿為冬之怒(成注云春暖為夏暑從生而至長也秋忿為冬怒從肅而至殺也)
是故冬至之後一陽爻升一陰爻降也夏至之後一陽氣下一陰氣上也(冬至十一月中鬥建子陽生於子冬至之後一陽之氣始生六陰之氣漸斂成注云於卦為復言陰氣已極陽氣得復也爻者交也乃陰陽之氣相交易之義夏至五月中鬥建午陰生於午夏至之後一陰之氣始生六陽之氣漸斂成注云於卦為姤言陽氣已極陰氣得遇也內經云冬至四十五日陽氣微上陰氣微下夏至四十五日陰氣微上陽氣微下成注引以相證極是愚按冬至以前為純陰純陰者六陰俱升也然已交子月得中氣一陽之氣初升則一陰之氣先降故不曰六而曰一也午為一陰言陰氣至子月而極故先降夏至仿此
斯則冬夏二至陰陽合也春秋二分陰陽離也(成注云陽生於子陰生於午是陰陽相接故曰合陽退於酉秋分八月中鬥建酉陰退於卯春分二月中鬥建卯是陰陽相背故曰離內經曰氣至之謂至氣分之謂分至則氣同分則氣異即離合之義也愚按上正文云春秋二分為陰陽離成注云是陰陽相背故曰離夫陰陽豈有離背之理但歷家以冬夏二至為日至南至北春秋二分為日離南離北日循黃道而行至春秋分日行中天纏於赤道當黃赤二道之交其時晝夜等分不寒不暑陰陽和平二氣相交而各半言六陰六陽之氣於地之上下各分其三而無偏也若然則是離字之義當作麗乃陰陽各施其半兩相附麗之意此即周子所云陰根陽陽根陰五氣布四時行之謂歟
陰陽交易人變病焉(天地陰陽之氣既相交錯而春夏秋冬四時於焉更易斯人氣亦隨之而變遷苟不得其養則諸病生焉
此君子春夏養陽秋冬養陰順天地之剛柔也(成注引內經云春夏養陽以涼以寒秋冬養陰以溫以熱所以然者從其根故也
小人觸冒必嬰暴疹須知毒烈之氣留在何經而發何病詳而取之(嬰加也又觸也疹與疢同疹者善嗜為病可見小人不若君子之善於調養既感外來之邪兼之飲食不節而成暴病夫病既曰暴須知其觸冒四時風寒暑濕當作燥之氣必然毒烈此即四時之傷寒也其有病不甚暴邪氣留連而不愈者當詳取其毒烈之氣留在何經而發何病也
是以春傷於風夏必飧泄夏傷於暑秋必痎瘧秋傷於濕(濕在夏季之月與暑氣同行按此濕字當作燥)冬必咳嗽冬傷於寒春必病溫此必然之道可不審明之(春三月風氣用事春傷於風風氣通於肝肝邪有餘來侮脾土留連至夏暑濕之氣相併當為餐泄之證餐泄者水穀不化而完出也夏三月暑氣用事夏傷於暑暑當與汗皆出勿止若夏傷暑而汗不出留連至秋清涼之氣搏其暑熱當為痎瘧之證痎瘧者寒熱往來之久瘧也秋三月燥氣用事秋傷於燥燥亦火之餘氣火乘肺金留連至冬復與外寒相觸當為咳嗽之證冬三月寒氣用事冬傷於寒寒氣通於腎腎失閉藏之令內郁所傷之寒久而成熱留連至春更遇外來之溫氣引出內郁之熱邪因而成溫病也是則觸冒四時之正氣留連致疾勢所必然醫者所當詳審而責治之也
傷寒之病逐日淺深以施方治今世人傷寒或始不早治或治不對病或日數久淹困乃告醫醫人又不依(外臺秘要中作知)次第而治之則不中病皆宜臨時消息制方無不效也今搜採仲景舊論錄其證候診脈聲色對病真方有神驗者擬防世急也又土地溫涼高下不同物性剛柔餐居亦異是故黃帝與四方之問岐伯舉四治之能以訓後賢開其未悟者臨病之工宜須兩審也(此二節於上下文不相貫外臺秘要中系王叔和之論外臺序諸論傷寒凡八家以仲景為第一家則序陰陽大論云云也其第二家則序王叔和曰傷寒之病逐日淺深云云也又曰夫表和里病下之而愈汗之則死里和表病汗之而愈下之則死云云至安危之變豈可詭哉此亦序王叔和之論也愚按唐時王燾著外臺方論實節取上古諸家之說其因傷寒例雜入叔和之語居多故特序曰王叔和云云也夫叔和當日既云搜採仲景舊論真方其於撰次傷寒論時何不曰此係仲景論此為仲景方也標題不明間附己意以致玉石難分深為可恨
凡傷於寒則為病熱熱雖甚不死(此承上文春傷於風之節而言推仲景之意以四時之氣皆能傷人其留連不愈者已為餐泄痎瘧咳嗽溫病矣其有病暴而不留連者即為四時傷寒之病故特舉一凡字該之若但論冬月之傷寒則不日凡矣或問於春何以云寒殊不知春風中寒氣偏多所以仲景辯太陽病先言中風條也夏月暑氣大行早晚間時有雷雨陰濕之寒所以潔古論中暑為靜而得之其證頭疼身熱無汗亦傷寒也秋月燥氣固勝早晚間每多霧露清涼之氣五行家以秋屬金金體本涼而其氣亦同寒也至冬月寒水用事不待更解凡此四時之中皆有傷寒之病其實非寒而皆為熱成注引內經云風寒客於人使人毫毛畢直皮膚閉而為熱是傷寒為熱病也又引針經云熱多者易已是熱雖甚不死也
若兩感於寒而病者必死(兩感病見下文其義已注前第一卷熱論中
尺寸俱浮者太陽受病也當一二日發以其脈上連風府故頭項痛腰脊強尺寸俱長者陽明受病也當二三日發以其脈挾鼻絡於目故身熱目疼鼻乾不得臥尺寸俱弦者少陽受病也當三四日發以其脈循脅絡於耳故胸脅痛而耳聾
此三經皆受病未入於腑者可汗而已尺寸俱沉細者太陰受病也當四五日發以其脈布胃中絡於嗌故腹滿而嗌乾尺寸俱沉者少陰受病也當五六日發以其脈貫腎絡於肺系舌本故口燥舌乾而渴尺寸俱微緩者厥陰受病也當六七日發以其脈循陰器絡於肝故煩滿而囊縮
此三經皆受病已入於腑可下而已(以上論六經受病與內經熱論中文大同小異熱論云一日二日上卻云一二日二三日其論更覺圓活又熱論云臟上卻云腑熱論無此三經皆受病已入於腑可下而已三句上卻從而補之非仲景孰能引經作論如此其切當邪第其於每經之首必先言脈者此與經旨大悖夫傷寒以識證為先而辯脈次之識證者何如病人頭項痛腰脊強即知其為太陽病也目疼鼻乾即知其為陽明病也胸脅痛耳聾即知其為少陽病也既識其證則某病見某證當顯某脈不宜某脈某脈則吉某脈則凶此為最要之訣今則云尺寸俱浮者太陽受病也夫浮脈豈可以定太陽病邪抑太陽病豈止一浮脈邪愚即就仲景論浮脈一二條言之有云陽明病脈浮無汗而嘔宜發汗則愈宜麻黃湯又云太陰病脈浮者可發汗宜桂枝湯又云少陰中風脈陽微陰浮者為欲愈厥陰中風脈微浮為欲愈不浮為未愈惟少陽病無浮脈然其云三陽合病脈必浮大上關上則少陽亦在其中以是而知陰陽六經皆有浮脈也更即就仲景論太陽病脈一二條言之一云太陽病發熱汗出惡風脈緩者為中風又云太陽病或已發熱或未發熱必惡寒體痛嘔逆脈陰陽俱緊者名曰傷寒又云傷寒一日太陽受之脈若靜者為不傳頗欲吐若煩躁脈數急者為傳也又云太陽病發熱惡寒熱多寒少脈微弱者此無陽也不可發汗又云太陽病身黃脈沉結少腹硬小便不利者為無血也云云又云太陽病下之其脈促不結胸者此為欲解也又云脈緊者為咽痛脈弦者必兩脅拘急脈細數者頭痛未止脈沉者必欲嘔脈沉滑者協熱利凡此者皆太陽之脈也舉一太陽以概其餘是上文言尺寸俱長俱弦俱沉細俱沉俱微緩與受病之經皆不相合吾恐叔和在當日雖善切脈苟不問病家所苦但據尺寸以測受病之經不無誤矣識者謂傷寒例中凡言脈處皆叔和所增入即如以平脈辯脈法反作第一卷列於傷寒例前亦此意也近醫程子郊倩議叔和云彼見經文上無有脈法遂恣意杜撰不知熱病之脈經文已於後篇評熱論補出脈躁疾三字矣又云熱病為陽其加三陰經以沉微細緩之脈則是陽病見陰脈者死矣經文何以云熱雖甚不死此等處關係豈小且與平脈論自相背謬喻氏尚論及此獨置而不言何其恕也
若兩感於寒者一日太陽受之即與少陰俱病則頭痛口乾煩滿而渴二日陽明受之即與太陰俱病則腹滿身熱不欲食譫語三日少陽受之即與厥陰俱病則耳聾囊縮而厥水漿不入不知人者六日死若三陰三陽五臟六腑皆受病則營衛不行腑臟不通則死矣(成注云陰陽俱病表裡俱傷者為兩感故其受病則陰陽兩證俱見其傳經亦陰陽兩經俱傳也六日死義詳見前第一卷熱論中愚按上單傳之病先太陰而後少陰此則先少陰而後太陰何也王宇泰云逆傳之說猶未盡善蓋太陽與少陰陽明與太陰少陽與厥陰臟腑相合陰道從陽譬之妯娌但以夫年為次不以己齒為序也
其不兩感於寒更不傳經不加異氣者至七日太陽病衰頭痛少愈也八日陽明病衰身熱少歇也九日少陽病衰耳聾微聞也十日太陰病衰腹減如故則思飲食十一日少陰病衰渴止舌乾已而嚏也十二日厥陰病衰囊縱少腹微下大氣皆去病人精神爽慧也(上注俱見前第一卷熱論中按內經熱論無更不傳經不加異氣二句喻嘉言云八字系叔和增入推叔和之意欲為下文更感異氣變為溫瘧風溫溫毒溫疫等證章本因添此八個字大亂仲景原論遺旨愚因刪之
若過十三日以上不間尺寸陷者大危(病少瘥為間此承上文而言傷寒過十三日諸經之病熱猶然不瘥其脈尺寸沉陷者成注云正氣內衰邪氣獨勝故云大危此一節乃仲景以證合脈脈證相參之大法也愚按叔和參論仲景傷寒處輒以脈驗證如最前節云尺寸俱浮尺寸俱長俱弦等脈而云此是太陽陽明少陽等病又如下節云脈陰陽俱盛重感於寒變為溫瘧又云陽脈浮滑陰脈濡弱更遇於風變為風溫等四病反以脈為主而病由脈定以至後世之醫每每自矜神診專以不問病源為奇其乖錯可勝道哉縱使叔和精於診法不宜作此等論以誤後之學者
若更感異氣變為他病者當依後壞證病而治之若脈陰陽俱盛重感於寒者變為溫瘧陽脈浮滑陰脈濡弱者更遇於風變為風溫陽脈洪數陰脈實大者更遇溫熱變為溫毒溫毒為病最重也陽脈濡弱陰脈弦緊者更遇溫氣變為溫疫以此冬傷於寒發為溫病脈之變證方治如說(按仲景言壞病止二條有太陽病不解之壞病有本太陽病不解轉入少陽之壞病皆以發汗吐下溫針病仍不解為醫所壞故云壞病然仲景於兩條之下皆云觀其脈證知犯何逆隨證治之豈有更感異氣變為溫瘧風溫溫毒溫疫等病亦與壞病同一治法者邪況仲景論中但言治壞病之法無治壞病之方叔和偏以此四種溫病皆因冬傷於寒所發且云脈之變證方治當如其所言依壞病之法而治之庶起叔和於今日而求仲景治壞病之方彼將何所指也又按上四種溫病喻氏尚論篇已辯其妄且此係叔和杜撰之文愚因起而刪之免致後學於脈上尋此四病又欲於仲景壞病條求治溫之方徒增疑惑耳
凡人有疾不時即治隱忍異差以成痼疾小兒女子益以滋甚時氣不和便當早言尋其邪由及在腠理以時治之罕有不愈者患人忍之數日乃說邪氣入臟則難可制此為家有患備慮之要
凡作湯藥不可避晨夜覺病須臾即宜便治不等早晚則易愈矣若或差遲病即傳變雖欲除治必難為力服藥不如方法縱意違師不須治之(上二節喻氏云此巴人下里之音因從刪例
凡傷寒之病多從風寒得之始表中風寒入里則不消矣未有溫覆而當不消散者不在證治(溫覆而當則在表之風寒已散不至傳入於裡不須再議湯藥故云不在證治)擬欲攻之猶當先解表乃可下之若表已解而內不消非大滿猶生寒熱則病不除(上言非大滿猶生寒熱是表雖解而未盡解也若但下之則病不除愚意云此是大柴胡湯證成注云非大滿是邪未收斂成實下之則裡虛而邪復不除猶生寒熱斯言誤矣)若表已解而內不消大滿大實堅有燥屎自可除下之雖四五日不能為禍也(上言四五日不能為禍因醫人於四五日之傷寒每不敢輕用下藥要之下證悉具即用下藥實無所害非云證屬可下復可遲至四五日也愚意云此是大承氣湯證無疑)若不宜下而便攻之內虛熱入協熱遂利煩躁諸變不可勝數輕者困篤重者必死矣(以上系仲景語以下叔和之論居多
夫陽盛陰虛(外臺秘要中作表和里病)汗之則死下之則愈(外臺作下之而愈汗之則死)陽虛陰盛(又作里和表病)汗之則(又作而)愈下之則死(按此節外臺中系王叔和之論考其原論雲表里何等徑捷快暢表病宜汗里病宜下汗下合法者愈相反者死自改作陰陽虛盛致令後人千言萬語註釋不明識者云此是成無己以表為陽以里為陰改其正文以見己之善注然亦無從徵也據坊本云陽盛陰虛此是熱邪鬱於里乃里實之證非真陰虛也若果陰虛豈可輕言下乎陽虛陰盛此是寒邪束於表乃表實之證非真陽虛也若果陽虛豈可輕言汗乎又陽盛當作熱甚看裡熱甚故宜下陰盛當作寒甚看表寒甚故宜汗)
夫如是則神丹安可以誤發甘遂何可以妄攻(神丹甘遂想叔和時汗下之藥世醫之所通用故遂舉而作汗下之論耳按千金方有神丹丸見發汗第六第一方)虛實(外臺作表裡)之治相背千里吉凶之機應若影響豈容易哉
況桂枝下咽陽盛(外臺作表和)則斃承氣入胃陰盛(又作里平)以亡(此承上文復申言陽盛之病裡熱已極如誤投桂枝湯乃辛熱發表之藥反濟其裡熱之火其人焉得不斃然叔和何不曰麻黃下咽而必曰桂枝也愚以仲景論桂枝證皆系發熱汗出其陽明胃家實之證亦身熱汗自出則是上言陽盛者乃承氣湯證也當用承氣誤投桂枝此以陽明汗多實熱之條錯認作太陽汗出發熱之候所以承氣桂枝彼此多兩相誤服也若麻黃湯乃太陽經無汗之的藥與陽明濈然汗出之證兩不相侔不待智者自能分辯曷由而致誤也又陰盛之病表寒外束發熱如火醫人反認以為裡實熱甚誤投承氣焉得不亡成注引金匱云不當下而強與下之者令人開腸洞泄便溺不禁而死是以陰盛為裡寒之陰證誤矣
死生之要在乎須臾視身之盡不暇計日此陰陽(外臺作表裡)虛實之交錯其候至微發汗吐下之相反其禍至速而醫術淺狹懵然不知病源為治乃誤使病者殞歿自謂其分至今冤魂塞於冥路死屍盈於曠野仁者鑑此豈不痛歟
凡兩感病俱作治有先後發表攻裡本自不同而執迷妄意者乃云神丹甘遂合而飲之且解其表又除其里言巧似是其理實違夫智者之舉錯也常審以慎愚者之動作也必果而速安危之變豈可詭哉世上之士但務彼翕習之榮而莫見此傾危之敗惟明者居然能護其本近取諸身夫何遠之有焉(上二節辭義冗雜大半可刪
凡發汗溫暖湯藥其方雖言日三服若病劇不解當促其間可半日中盡三服若與病相阻即便有所覺病重者一日一夜當晬時觀之如服一劑病證猶在故當復作本湯服之至有不肯汗出服三劑乃解若汗不出者死病也(此一節辭義仲景已明注在桂枝湯下不宜於例中言之
凡得時氣病至五六日而渴欲飲水飲不能多不當與也何者以腹中熱尚少不能消之便更與人作病也至七八日大渴欲飲水者猶當依證與之與之常令不足勿極意也言能飲一斗與五升若飲而腹滿小便不利若喘若噦不可與之忽然大汗出是為自愈也凡得病反能飲水此為欲愈之病其不曉病者但聞病飲水自愈小渴者乃強與飲之因成其禍不可複數(按上言時氣病即四時傷寒皆是熱病熱病屬火仲景用水法者以水寒能勝火熱故也
凡得病厥脈動數服湯藥更遲脈浮大減小初躁後靜此皆愈證也(更平聲厥其也凡得病之人其脈動數者或浮大者服湯藥後其人脈更遲或減小又人於初病時則躁亂服湯藥後得安靜凡此者皆是向愈之證)
凡治溫病可刺五十九穴人身之穴三百六十有五其三十穴灸之有害七十九穴刺之為災並中髓也(按上云溫病即內經云熱病皆系傷寒之類刺熱病之法詳素問刺熱論又靈樞熱病論中愚以二篇經義悉心參閱合成刺熱病法在後第十四卷中凡治傷寒家不可不知此法蓋以熱邪之氣注入經絡一時湯藥不能取效非針則無以泄其熱況仲景亦有刺風池風府期門等法學醫者所當究心上言刺法略舉其端令人無可下手處此必是仲景刺熱遺論叔和偶撰入此
脈四損三日死平人四息病人脈一至名曰四損脈五損一日死平人五息病人脈一至名曰五損脈六損一時死平人六息病人脈一至名曰六損(愚按傷寒系熱病熱病緣何有損脈此明系叔和增入刪之可也
脈盛身寒得之傷寒脈虛身熱得之傷暑(考素問刺志論云氣盛身寒得之傷寒氣虛身熱得之傷暑推內經之意以人形氣盛者身宜常溫而今反寒者蓋得之傷寒也此傷寒必是初起之寒乃太陽病未發熱之時也否則身寒二字不可為準抑人形氣虛者身宜常清而今反熱者蓋得之傷暑也此傷暑必是受夏月清涼之氣其人反無汗而身發熱也否則身熱二字亦不可為準愚按此二句辭義與上下文不相貫叔和竟自我作古以氣字改脈字成注亦隨文作解云傷寒者脈盛而身寒傷暑者脈虛而身熱自改脈字後則撰者注者遂相習於非而違經作解使後之學者察脈辯證每見脈盛者身未必寒而多熱脈虛者身未必熱而反涼至有以身寒之中寒為傷寒身熱之傷寒為傷暑世醫執此二語其錯誤將無窮矣況傷寒暑病仲景於傷寒例前言之已明何得更入死脈類中徒起疑端耳
脈陰陽俱盛大汗出不解者死(汗出後宜解不解者脈仍盛也
脈陰陽俱虛熱不止者(是為正氣已虛不勝邪熱故也
脈至乍疏乍數者死(成注云此天真營衛之氣斷絕也
脈至如轉索者其日死(成注云此為緊急而不軟是中無胃氣故不出其日而死
譫言妄語身微熱脈浮大手足溫者逆冷(身不熱手足不溫也)脈沉細者(不浮大也)不過一日死矣(是為脈證相反故死
此以前是傷寒熱病證候也(此指前七節之脈而言以其中有不言是何病之脈故復從而申明之也或云此總結傷寒例通篇之意成氏無注誠為缺義
(琥)按上仲景傷寒例其中雜入叔和之論頗多金時成無己隨文混注不為分別至明萬曆間歙人方中行著傷寒條辯以其例非仲景書而削之近今時有西昌喻嘉言云此例乃叔和所作遂從而駁正其失復有程子郊倩更起而嫚罵之其毀訕前人失之太過愚家有宋板傷寒論其例首有四時八節氣候決病法此實出仲景手述非叔和所能道及今讀方喻程三家之書知尊仲景矣獨略仲景決病法而不載何昧昧也愚以傷寒例原系仲景之書其中有與內經相悖處大都是叔和所撰然叔和之言亦有可採處學者須悉心體認則前人之得失迥然自出予非故為是譭譽之端也所可笑者今醫活人之技萬分不及古人而指摘古人更甚噫抑何不自量之甚歟

附昔賢傷寒例

華元化云夫傷寒始得一日在皮當摩膏火灸即愈若不解者至二日在膚可法針服解肌散發汗汗出即愈若不解者至三日在肌復發汗則愈若不解者勿復發汗也至四日在胸宜服藜蘆丸微吐則愈若更困藜蘆丸不能吐者服小豆瓜蒂散吐之則愈視病尚未醒醒者復一法針之五日在腹六日入胃入胃則可下也若熱毒在胃外未入於胃而先下之者其熱乘虛便入胃則爛胃也然熱入胃病要當復下去之不得留於胃中也胃若實熱致此為病三死一生此輩皆多不愈胃虛熱入爛胃也其熱微者赤斑出劇者黑斑出赤斑出者五死一生黑斑出者十死一生病者過日不以時下之熱不得泄亦胃爛斑出
(琥)按傷寒之邪自外而著於經絡入於胃腑故始得在皮繼在膚繼在肌更進而在胸在腹以入於胃入胃不解則熱不得泄胃爛而死者多矣據元化此論雖不言陰陽六經然其意實與仲景例相合其言在皮膚在肌者此即仲景三陽經未入於腑之病也其言在胸腹與入胃者此即仲景三陰經已入於腑之病也摩膏法惜今不傳針法及吐法傷寒科又不講俗醫所議者止汗下與和解三法而已汗下得宜猶可以為上工至有汗下和解錯治不效輕投溫補以治中寒法治傷寒其為害人不知幾許盍於上例一致思之
或問云元化摩膏火灸法此以熱藥治寒證也子何以傷寒為熱病邪予答云經言發表不遠熱仲景治太陽病一二日用麻黃桂枝二湯以發之亦甘溫辛熱之劑至邪已入里叔和即相戒云桂枝下咽陽盛即斃明乎此則治傷寒之法可無誤矣
巢元方云傷寒者起自風寒入於腠理與精氣交爭營衛痞隔周行不通病一日至二日氣在孔竅皮膚之間故病者頭痛惡寒腰背強重此邪氣在表洗浴發汗即愈病三日以上氣浮在上部胸心填塞故頭痛胸中滿悶當吐之則愈病五日以上氣深(千金作沉)結在臟故腹脹身重骨節煩疼當下之則愈(在臟髒字當作腑字解仲景云已入腑者可下而已其義相通或疑骨節煩疼當是太陽表證未罷恐不宜下殊不知上云腹脹此為胃腑實熱已極熱氣自內蒸發於外所以骨節煩疼巢氏用下法至當無疑
(琥)按上巢氏治傷寒不過用汗吐下三法乃知其病總系實熱之證與仲景汗下例同出一義劉守真云傷寒表證當汗而不可下里證當下而不可汗半在表半在裡則當和解不可發汗吐下在上則通之在下則泄之傷寒無汗表病里和者則麻黃湯汗之或天水散之類亦佳表不解半入於裡半尚在表者小柴胡湯和解之或天水涼膈散甚良表裡熱勢俱甚者大柴胡湯微下之更甚者大承氣湯下之表熱多裡熱少者天水一涼膈半和解之裡熱多表熱少未可下者涼膈天水一半調之勢更甚者小承氣湯下之表證解但有里證者大承氣湯下之凡此諸可下者通宜三一承氣湯下之發汗不解下後前後別無異證者通宜涼膈散調之以退其熱兩感仿此而已傷風自汗表病里和者桂枝湯解肌半在表半在裡白虎湯和解之病在裡者大承氣湯下之
(琥)按上守真氏論治傷寒法所取仲景汗下和解之方自麻黃桂枝二湯外不過是大小柴胡大小承氣及白虎湯又復自制天水散涼膈散三一承氣湯大都是甘寒苦寒辛涼之劑此以傷寒之病表裡俱熱以寒治熱固其宜也但上文云傷寒表證無汗用麻黃湯之時復云或天水散之類亦佳斯言不可為例夫天水散乃甘寒之藥縱用蔥豉之苦辛煎湯調服但能清陽明氣分肌肉間熱何能散太陽經皮表之寒氣邪經云發表不遠熱麻桂之辛熱亦傷寒初起時必用之藥若謂寒氣所郁發熱過甚竟以滑石一味為君而欲清之遂謂表病之能愈吾不信矣至於邪已入里熱勢甚而用三一承氣或表裡俱熱而用天水涼膈斯為治熱病之要法學者所當參合而用其方也
張子和云凡人冒風時氣溫病傷寒三日以里頭痛身熱惡寒可用通聖散益元散入生薑豉蔥煎一大碗去滓稍熱先以多一半投之良久用釵子於咽喉中探引吐了次用少半亦稍熱投之更用蔥醋酸辣湯投之衣被蓋覆汗出則愈矣如遇世亂內經曰歲火太過炎暑流行火氣太盛肺金受邪上應熒惑大而明現用辛涼之劑解之則萬舉萬全也若遇治世人安可用升麻湯葛根湯敗毒散辛溫之劑解之亦加蔥根白豆豉上湧而表汗內經曰因其輕而揚之揚者發揚也謂吐汗以發揚寒熱之邪也(世亂者謂疫氣傳染人病卒暴而死之時也治世人安謂人病不卒暴而痊安者多
又云傷寒溫疫時氣冒風中暑俱四時不正之氣也人若初感之皆頭痛惡寒身熱及寒熱往來腰脊強是太陽經受病也內經曰可先治內而後治外先用生薑蔥白豆豉煎雙解散上湧及汗出則解如不解者至五六日或不大便喘滿譫語實熱兩手脈沉可用調胃大小承氣湯下之此先治外而後治內也(先治內後治外謂先湧之是治內吐時汗出即是治外先治外後治內謂汗後不解方用下藥
傷寒七八日發黃有斑潮熱腹滿者或痰實作止雖諸承氣湯下過者仲景云寸口脈浮滑者可用瓜蒂散吐之啟玄子云上盛不已吐而奪之是也
(琥)按上吐汗之法極是但云投以蔥醋酸辣湯不可為則雖經云酸者令人上湧然其性能收斂外寒湯中之醋不宜用也又上云溫疫時氣冒風中暑總以傷寒貫之可見熱病所該者廣其名雖異而治法頗同矣
王海藏云冬傷於寒春必溫病蓋因房室勞傷與辛苦之人腠理開泄少陰不藏腎水涸竭而得之無水則春木無以發生故為溫病至長夏之時時強木長因絕水之源無以滋化故為大熱病也傷寒之源如此春為溫病夏為熱病長夏為大熱病其變亦隨乎時而已邪之所感淺者其病輕而易治深者其病重而難治尤深者其病死而不治
(琥)按上海藏之論是三秋時無傷寒矣蓋古人言不盡意上文既云變隨乎時則秋令多燥熱秋之傷寒當為燥熱病至深秋時則同正傷寒矣至於治法則隨其邪之淺深熱之輕重或汗或吐或和解及下在學者通變用之而已
陶節菴云傷寒者冬月寒邪傷於足太陽經即時病者為正傷寒其證便有頭疼發熱惡寒脈浮緊而無汗治宜發表自然熱退身涼若傳陽明經便有目痛鼻乾不眠脈微洪之證治宜解肌若傳至少陽經便有胸脅痛而耳聾寒熱嘔而口苦脈弦數之證治宜和解表裡若表證皆除傳進三陰反見怕熱揭去衣被燥渴譫語潮熱斑黃往亂大便不通脈沉實而有力治宜急下大便通而其熱愈矣若傷風者初起頭疼發熱惡寒脈浮緩自汗鼻塞聲重此名傷風亦是太陽病起若傳至各經依前傷寒條下治之其春夏秋三時雖有惡寒身熱微頭疼即為感冒非時暴寒之輕非比冬時正傷寒為重也
(琥)按上節菴論傷寒三陽經證傳入三陰大便不通治宜急下據仲景法凡云急下者皆用大承氣湯夫三陰有太少厥之不同而治法總以一湯下之者何也蓋仲景云三陰證已入於府者可下而已其時病人腸胃實熱已極陰經近里熱氣蒸郁三陰之經當見腹滿嗌乾口舌燥渴煩滿囊縮等證但用承氣湯下其腸胃中之實而陰經之熱自解所以陰經有三用藥治之止一法也至於仲景論太陽中風(中與傷同一義)與傷寒無異但以脈緩自汗為別陶氏云鼻塞聲重此即丹溪所云傷風屬肺戴院使云新咳嗽者是也其證飲食如故大小便如常乃另是一種病烏得入於太陽經例見證不明徒遺世誚
(琥)總按上昔賢論傷寒例大都宗內經熱病之旨且其義與仲景傷寒例互相發明故其治法或汗或吐或下或和解或針刺無殊療也讀仲景書者可不玩索而旁通之

卷之三

辯太陽病脈證並治法上

(此係仲景原文)
(王安道云仲景之書叔和所增入者辯脈平脈與可汗可下等諸篇而已其六經篇非叔和所能讚辭也緣注太陽上篇仍遵仲景之舊云爾
太陽之為病脈浮頭項強痛而惡寒(此言太陽之為病是總下文中風傷寒而立論也按黃仲理云太陽之為病脈浮頭項強痛而惡風寒寒字上又增一風字乃知惡寒二字不但指傷寒而言連中風之候亦在其中太陽之經主表故成注云此是太陽表病
太陽病發熱汗出惡風脈緩者名為中風(太陽病即上文云脈浮頭項強痛是也篇中凡言太陽病皆仿此夫太陽表病有營衛之分成注云風則傷衛寒則傷營風為陽邪故病即發熱汗出惡風者人受風邪所傷則皮腠疏氣不能衛固其外故也方氏條辯云風性柔和故脈見緩或云脈緩當作浮緩看浮是太陽病脈緩是中風脈下文云緊脈亦當仿此愚以上言中風非東垣所云中腑中臟中血脈之謂蓋中字與傷字同義仲景論中不直云傷風者恐後學不察以咳嗽鼻塞聲重之傷風混同立論故以中字別之也
太陽病或已發熱或未發熱必惡寒體痛嘔逆脈陰陽俱緊者名曰傷寒(風傷衛之證上文已言之矣此特舉寒傷營之證而發明之經云人傷於寒則為病熱仲景云或未發熱者成注以寒為陰邪不能即熱鬱而方變熱也傷寒惡寒勢所必至體痛者寒傷營營主血血為寒氣所凝故作痛嘔逆者胃口亦受寒氣所郁而作嘔也脈經云寸口為陽尺中為陰傷寒之脈尺與寸俱緊者成注云寒性勁急故也愚按此條論於未發熱下當增無汗二字然云惡寒體痛則無汗之意即在其中又按體痛尚論篇誤注作體重且云仲景恐人見惡寒體重嘔逆又未發熱誤認為直中陰經之證故早揭此語於辯證之先獨不思仲景論太陽病開口便雲頭項強痛何至與陰經錯誤喻氏之言何懵懂之至邪
傷寒一日太陽受之脈若靜者為不傳頗欲吐若躁煩脈數急者為傳也(此言傷寒乃兼上中風之證而言下言二三日傷寒亦仿此脈靜者謂浮緊者不甚緊浮緩者不甚緩也以外來風寒之邪約略言之則一日太陽二日陽明三日少陽成注云陽明胃經受邪則喜吐頗欲吐者言不但乾嘔作逆直欲大吐乃病進之兆也躁煩者熱鬱之極脈數者一息五六至之謂急疾也言太陽病欲傳入陽明不惟脈緊者數而急疾即緩脈亦變而為數且疾也
傷寒二三日陽明少陽證不見者為不傳也(條辯云上言不傳乃是太陽病向愈之候此言不傳當兼太陽病不解之候成注亦云知邪不傳止在太陽經中此是不解之意
(附後例)太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病(此條是陽明病溫而亦列於太陽篇者以初病起即頭項強痛故也然此條既系溫病不可與風寒同治因另立治溫法在後第十三卷中
若發汗已身灼熱者名曰風溫風溫為病脈陰陽俱浮自汗出身重多眠睡鼻息必鼾語言難出若彼下者小便不利直視失溲若被火者微發黃色劇則如驚癇時瘈瘲若火熏之一逆尚引日再逆促命期(小便不利四字當在若被下者四字之上否則既云不利又曰失溲悖矣此即上條溫病誤發其汗變作風溫是為一逆復誤下或誤火是為再逆程氏後條辯云凡風溫身重多眠語言難出小便不利直視失溲發黃驚癇瘈瘲等此皆溫病中之壞病亦宜入治溫論正文與注詳見後第十三卷中
病有發熱惡寒者發於陽也無熱惡寒者發於陰也發於陽者七日愈發於陰者六日愈以陽數七陰數六故也(凡病有身發熱而外作惡寒之狀者此風寒之邪傷於陽經而發乃傷寒病也有身無熱而外作惡寒之狀者此風寒之邪直中陰經而發為中寒病也陽數奇故愈約以七日七者少陽之數也陰數偶故愈約以六日六者老陰之數也成注以火成數七水成數六為解亦通愚按條辯云無熱惡寒者乃傷寒或未發熱之時尚論篇云寒邪初受未郁成熱要之此言終是太陽病仲景云一二日發者烏得云病發於陰若以寒傷營營為陰作解牽強極矣張氏纘論云此條以有熱無熱證陽病陰病之大端乃陰陽寒熱關頭學者所當體認上論宜入前第二卷傷寒例中)
太陽病頭痛至七日以上自愈者以行其經盡故也若欲作再經者針足陽明使經不傳則愈(欲作再經準繩作欲再傳經猶言再傳一經也太陽者巨陽也內經云七日巨陽病衰頭痛少愈行其經盡者謂寒邪之行只在太陽一經至七日則太陽之邪不外泄即內入故曰盡也凡諸經之邪必至七日為行經盡而自愈之時如陽明病身熱二日受者八日愈少陽病耳聾三日受者九日愈皆七日以上也欲作再經者謂太陽病邪之初鬱熱不散欲再傳經當是陽明受之非若成注云傷寒自一日至六日傳三陽三陰經盡至七日當愈不愈則太陽之邪再傳入陽明也仲景立此條是設一截病法云太陽病愈必至七日以上太陽病傳止在二三日間醫者宜及此時針足陽明迎而奪之以泄其熱則病邪之氣已衰縱使有經而不至於傳則其病自愈條辯云奪其傳路而遏之遏之之意猶未善解針足陽明穴詳後第十四卷刺熱法中愚按成氏此條注謬甚尚論篇承其謬云太陽之邪傳至厥陰六經盡矣至七日當愈設不愈則七日再傳太陽八日再傳陽明豈非謬中之謬邪考馬玄臺內經注云自太陽至厥陰猶人由戶升堂入室厥陰復出傳於太陽奈有少陰太陰少陽陽明以隔之豈有遽出而傳太陽之理此斥再傳之非實為千載定論
太陽病欲解時從巳至未上(太陽者盛陽也成注云巳午未太陽氣王故乘其時而病解後條辯云太陽病欲解必藉令未土土者陰陽之沖氣也緣病之發也非虛發必陰陽之乖氣有乘吾之經氣者病之解也不徒解必陰陽之沖氣有王吾之經氣者愚謂四時之氣如春溫夏熱秋燥冬寒皆遇土令而後得解六經之解各以三時太陽從巳至未土也陽明從申至戌土也少陽從寅至辰亦土也太陰從亥至醜少陰從子至寅厥陰從醜至卯三陰之解亦以土也此為至當不易之理成注總解云陽行速陰行緩陽生於晝陰生於夜三陽經解時從寅至戌以陽道常饒也三陰經解時從亥至卯以陰道常乏也按此論亦有理
風家表解而不了了者十二日愈(成注云中風家發汗解後未全快暢此即是不了了必俟十二日六經行盡之時餘邪悉去不治自愈
病人身大熱反欲得近衣者熱在皮膚寒在骨髓也身大寒反不欲近衣者寒在皮膚熱在骨髓也(身大熱者足太陽病已發熱之時也欲得近衣是表惡風寒也熱在皮膚是寒鬱而肌表蒸熱也寒在骨髓是風寒之氣束人肌骨間也凡人病外傷風寒則遍身骨節入髓疼痛而作惡寒之狀捫其皮膚則大熱烙手此係太陽表證故列入太陽上篇身大寒者謂病傳三陰邪已入腑表無熱也不欲近衣是內熱發煩躁也寒在皮膚謂內熱亢甚肌表反作冷也熱在骨髓是為鬱熱在裡深入臟腑間也凡人病外傷風寒表之不散傳入於府胃腑實熱久不得泄揚手擲足大作煩躁之狀捫其肢體間厥逆冰手此非太陽病例仲景舉此對代而言之耳愚以病人身熱欲得近衣者仲景法宜用麻黃湯以汗之身寒不欲近衣者宜用大柴胡湯或三承氣湯以下之按成注以皮膚骨髓有淺深內外表里之分後條辯不察其誤謂病人身大熱反欲得近衣者是沉陰內錮而虛陽外浮皮膚表熱是假骨髓裡寒是真悖謬極矣身寒不欲近衣注與上同義茲不盡述或云此條非仲景論系叔和所增入者詳其文義與陽盛陰虛汗之則死云云又桂枝下咽陽盛則斃云云同擀此危疑之辭以驚惑人耳例宜從刪
太陽中風陽浮而陰弱陽浮者熱自發陰弱者汗自出嗇嗇惡寒淅淅惡風翕翕發熱鼻鳴乾嘔者桂枝湯主之(歷舉上十二條但論太陽中風傷寒溫病等脈證此條特舉治法而申言之也中風脈緩陽浮陰弱者脈緩之義也診脈之法有浮中沉三候浮取之為陽沉取之為陰陽以候衛陰以候營陽脈浮則衛氣虛而皮腠空疏風易透之風性本熱故不待閉鬱而熱自發也陰脈弱則營血虛而津液漏泄熱復蒸之熱氣迫血故不待覆蓋而汗自出也成注云嗇嗇者不足也惡寒之貌淅淅者灑淅也惡風之貌蓋人病外感之證未有惡風而不兼惡寒惡寒而不兼惡風者不可拘拘於傷風但惡風也翕翕者言如合羽所覆熱發在表故也鼻鳴者肺開竅於鼻又主皮毛皮毛失護風熱壅而氣喘作聲也乾嘔者諸陽受氣於胸中太陽之真氣不能外布故胸中逆塞而欲作嘔也與桂枝湯者成注云和營衛而散風邪也愚按成氏注太陽中風雲風並於衛則衛實而營虛又引經云太陽病發熱汗出者此為營弱衛強其言強實者乃風邪之氣入於衛中既強且實也如衛中之氣果系強實何由而外惡風寒邪予故於陽脈浮下竟注作衛氣虛也營血果系虛弱矣然此不過因其自汗出汗為血液故曰虛耳如營中之血果虛則仲景與桂枝湯後不當復云溫覆以出其汗矣大抵外感之病以驅邪為主風寒之邪入於營衛營衛中真氣總系虛弱但一時為邪所入必先用發散藥攻去其邪待邪氣去盡方可以虛弱立論成注所言不甚明暢因多削去以方喻程三家之注及鄙意以補之

桂枝湯方

桂枝(三兩去皮) 芍藥(三兩) 甘草(二兩炙) 生薑(三兩切) 大棗(十二枚擘)
上五味㕮咀以水七升微火煮取三升去滓適寒溫服一升服已須臾歠熱稀粥一升余以助藥力溫覆令一時許遍身漐漐微似有汗者益佳不可令如水流漓病必不除若一服汗出病瘥停後服不必盡劑若不汗更服依前法又不汗後服小促伇其間半日許令三服盡若病重者一日一夜服周時觀之服一劑盡病證猶在者更作服若汗不出者乃服至二三劑禁生冷黏滑肉面五辛酒酪臭惡等物(小促伇言催促煮藥之人也宋版作少從容此係傳寫之誤
成氏明理論云經曰桂枝本為解肌若其人脈浮緊發熱汗不出者不可與也云云蓋桂枝湯本專主太陽中風其於腠理致密營衛邪實津液禁固寒邪所勝者則桂枝湯不能發散必也皮膚疏湊又自汗風邪干於衛氣者乃可投之也仲景以解肌為輕以發汗為重是以發汗吐下後身疼不休者津液內耗也雖有表邪而止可解肌故須桂枝湯少和之也桂味辛熱用之為君桂猶圭也宣導諸藥為之先聘是謂辛甘發散為陽之意蓋發散風邪必以辛為主故桂枝所以為君也芍藥味苦酸微寒甘草味甘平用以為臣佐者內經所謂風淫所勝平以辛佐以苦以甘緩之以酸收之是以芍藥為臣而甘草為佐也生薑味辛溫大棗味甘溫二物為使者內經所謂風淫於內以甘緩之以辛散之是用以為使也薑棗之味辛甘固能發散而此又不特專於發散以脾主為胃行其津液薑棗之用專行脾之津液而和營衛者也麻黃湯不用薑棗者謂專於發汗則不待行化而津液得通矣
琥按上成論如此明暢則仲景立桂枝湯方似乎一味不可增損宜乎後人用之無不效矣予每見今醫執此方而准投於冬月太陽病一二日有汗之傷風及服之非徒無益反有害者何也愚以太陽傷風證未必盡人皆真正營弱者內臺方議云使其人稟質素壯氣血有餘壯熱不止脈卻陽浮而陰盛其外證仍自汗惡風本方中當用赤芍藥以瀉營中之邪實也世傳仲景桂枝湯方內用白芍藥者乃補營兼實衛之劑在病人必體虛不任風寒其脈浮緩微弱其熱翕翕然不甚其汗時出無有止時方可竟投桂枝否則風邪始盛於表而用白芍藥之酸以收之大棗炙甘草之甘溫以補之吾恐雖有桂枝之辛熱生薑之辛溫其風寒之邪何能盡由此二味而發散邪當日仲景設立此方必為正氣虛而表邪微者用耳今之治傷寒者必欲祖而行之其誤多矣
琥又按中風發熱甚至鼻鳴乾嘔者此邪熱也邪熱之氣不能殺穀言不能勝穀氣也仲景於桂枝湯方後云服已須臾歠熱稀粥一升余必其人外雖病頭項強痛發熱自汗惡風寒內則飲食如故胸膈未嘗痞滿故令其歠熱稀粥且禁其勿食肉面等物也予每見今人病風寒必先挾食者多故非惟不敢歠熱稀粥並不敢投桂枝湯恐炙甘草大棗之甘溫反作脹滿故也後學如讀書不明理見證審脈不親切執一桂枝湯方以治太陽中風證差錯不少慎之慎之琥又按仲景於桂枝湯方下云溫覆令微汗若一服汗出不必盡劑若不汗更作服又不汗服至汗出則此是發汗藥也成氏明理論又引經云桂枝本為解肌若脈浮緊發熱汗不出者不可與之又似止汗之藥何也愚謂太陽傷風乃表虛為風寒所襲其自汗必有時而出有時又止出不能透所以發熱不休仲景用桂枝湯者以辛甘發散肌表之風邪使邪去則表密而汗自止熱自休乃發中有止之義
太陽病頭痛發熱汗出惡風者桂枝湯主之(此言太陽病同是頭痛發熱只要認其證必汗出惡風乃為中風方可投桂枝湯也
太陽病項背強𠘧𠘧反汗出惡風者桂枝加葛根湯主之(𠘧音殊𠘧𠘧者鳥飛羽短伸頸之貌太陽病項背強矣復𠘧𠘧然頸不得舒頸之經屬陽明項背與頸𠘧𠘧然其狀當無汗矣今反汗出惡風仲景法太陽病汗出惡風者桂枝湯主之今因其𠘧𠘧然故加葛根於桂枝湯中以兼祛陽明經之風也成氏不解此義而云藥味與桂枝湯同且疑其有麻黃為誤甚矣愚按此條當是太陽陽明中風證上桂枝句云云當作桂枝湯加葛根主之其義始明

桂枝加葛根湯方

(此方自原論中第十卷採附於此)
葛根(四兩) 芍藥(二兩) 甘草(二兩炙) 生薑(三兩切) 大棗(十二枚擘) 桂枝(二兩去皮)
上六味以水一斗先煮葛根減二升去上沫內諸藥煮取三升去滓溫服一升覆取微似汗不須歠粥余如桂枝湯法
琥按上方乃桂枝湯中加葛根一味藥也夫桂枝湯仲景用以治太陽中風汗出惡風之證今者項背強又復𠘧𠘧然而頸拘縮夫𠘧𠘧者本為寒甚寒甚者當無汗今則反汗出而惡風此係太陽傷風證因多𠘧𠘧然拘縮之狀故於桂枝湯中加葛根為君以祛風邪解肌表
太陽病下之後其氣上衝者可與桂枝湯方用前法若不上衝者不可與之(此條是誤下未至大壞之證成注云太陽屬表而反下之則虛其里陽邪乘虛入里氣當下陷今者雖下而不至大壞裡氣未虛仍然上衝是猶之前條桂枝湯證風壅氣逆欲作乾嘔之狀也故云可與桂枝湯方用前法若不上衝者裡氣虛餒陽邪入里不復在表故云不可與桂枝湯方也按條辯及尚論篇注云可與桂枝湯方用前下藥法合表裡而兩解之如桂枝加大黃湯之類是也此言於義未合學者宜從成注為是
(附後例)太陽病三日已發汗若吐若下若溫針仍不解者此為壞病桂枝不中與也觀其脈證知犯何逆隨證治之(此條是壞病正文與注見後第十二卷救逆論中仲景論於此條之下接桂枝本為解肌云云愚考桂枝證有雜入太陽中篇麻黃青龍湯內者因採附於下以便學者記習要於仲景原文不敢前後倒亂也
(附例)太陽病外證未解脈浮弱者當以汗解宜桂枝湯(外證未解謂頭痛項強惡寒等證猶在也脈浮弱者即陽浮陰弱之謂辯證據脈則不論日久猶當以微汗解肌故云宜桂枝湯也
太陽病下之微喘者表未解故也桂枝加厚朴杏人湯主之(下後氣奪於下呼吸不續而喘者是為虛喘今曰微喘此雖因誤下裡氣未奪反上逆而與表邪交錯於胸中故與桂枝湯以解表加厚朴杏人以下胸中之逆氣也尚論篇以喘為真氣虧乏復加厚朴杏人以泄氣利喘誤矣杏人之人與仁同外臺千金皆從人
太陽病外證未解者不可下也下之為逆欲解外者宜桂枝湯主之(外證未解者謂表證未全解也王宇泰云但有一毫頭痛惡寒即為在表表證未解雖有可下之證不可下也下之為逆逆者為病在外而反攻其內於治法為不順也若下之而外證仍未解者仍當解外故云宜桂枝湯主之也
太陽病先發汗不解而復下之脈浮者不愈浮為在外而反下之故令不愈今脈浮故知在外當須解外則愈宜桂枝湯主之(先發汗不解而復下之是粗工死守汗下之法不知脈理故也汗後脈浮者為不愈以脈浮為邪在外醫人反下其內故令病不愈也今止據脈浮知邪在外不論既汗且下須當以桂枝湯解其外邪則自愈愚按上文云先發汗當是太陽病脈浮緊無汗先用麻黃湯以發之緊脈去而浮脈存汗雖出而表不解所以不論誤下但據脈浮當須改用桂枝湯以解其肌也
病常自汗出者此為營氣和營氣和者外不諧以衛氣不共營氣和諧故爾以營行脈中衛行脈外復發其汗營衛和則愈宜桂枝湯(此明中風病所以衛受風邪營反汗出之理病常自汗出者謂時時汗自出也傷寒無汗為營氣傷今既有汗則營氣無傷而得和矣營氣雖和於內而外不與衛氣相諧以衛中有客邪之氣所以不共營氣和諧故爾營行脈中為衛之守衛行脈外為營之護未有衛病而營不病者故汗亦營中之液非但衛疏而後出也病雖常汗治當復發其汗使衛中客邪之氣去斯營與衛自相和諧則愈故云宜桂枝湯
病人藏無他病時發熱自汗出而不愈者此衛氣不和也先其時發汗則愈宜桂枝湯主之(藏無他病者謂里和能食二便如常也時發熱自汗出者謂有時發熱有時不甚熱有時汗出有時汗不出也衛氣不和即前條云不共營氣和諧之意故自汗時出而久不得愈先其時者謂及其發熱自汗之時用桂枝湯以透發其汗則愈苟失其時則風邪入里病熱必深桂枝湯非所宜矣
傷寒不大便六七日頭痛有熱者與承氣湯其小便清者知不在裡仍在表也當鬚髮汗若頭痛者必衄宜桂枝湯(六七日不大便明系在裡有熱故雖頭痛必是陽明熱蒸此可與承氣湯若其人小便清者知熱不在裡仍在表也雖不大便六七日當鬚髮其汗以解其在表之熱若頭痛不已者為風寒之邪上壅熱甚於經勢必至衄須乘其未衄之時宜用桂枝湯以汗解之或問此條乃傷寒頭痛有熱當鬚髮汗何以不用麻黃湯予曰若麻黃湯證當見身疼痛矣且也麻黃湯證表熱顯然雖不大便六七日何至欲與承氣湯大抵桂枝證有與承氣證相似者故仲景云桂枝下咽陽盛則斃承氣入胃陰盛以亡也二藥錯誤立至死亡所以驗小便實為仲景妙法
傷寒發汗解半日許復煩脈浮數者可更發汗宜桂枝湯主之(傷寒發汗者謂太陽傷寒服麻黃湯發汗身涼為已解至半日許復煩者身復發煩熱也脈浮數者脈轉浮數也尚論篇云此明系汗後表疏邪風襲入所致雖仲景法脈浮而數者可發汗宜麻黃湯然此條病已曾用過麻黃湯發汗矣故當更方以發其汗宜桂枝湯以主之也
太陽病發熱汗出者此為營弱衛強故使汗出欲救邪風者宜桂枝湯主之(營弱衛強者即前太陽中風桂枝湯說注云衛實而營虛之意後條辯云何以云弱正氣奪則虛故云弱也何以云強邪氣盛則實故云強也營中之陰既正虛而不守衛外之陽復邪實而失護故使汗出而發熱也欲救衛間之邪風者成注云與桂枝湯以解散風邪調和營衛
桂枝本為解肌若其人脈浮緊發熱汗不出者不可與也常須識此勿令誤也(肌者膚肉之間也風邪傷衛衛行脈外正當膚肉之間方用桂枝湯以救解之若其人脈浮而緊發熱汗不出者此係太陽傷寒寒傷營乃麻黃湯證桂枝湯中有芍藥收斂寒邪是藥與病相反不可與也醫者常須識認此證勿令病家錯誤服之
若酒客病不可與桂枝湯得湯則嘔以酒客不喜甘故也(成注云酒客內熱其於無病時熱氣熏蒸膚腠間固多汗矣及其病風寒之邪脈必浮緩而汗出可知醫人不可據脈驗證執一桂枝湯與之其得湯必作嘔而吐出何也以酒客既傷於酒又挾外邪胸中必滿而逆若食甘則愈滿故不喜也即一酒客病則凡太陽中風而挾食者桂枝亦在所當禁可類推矣
喘家作桂枝湯加厚朴杏子佳(佳坊本作仁此云喘家者乃太陽中風證自汗而增喘也喘為風甚氣壅故作桂枝湯必加厚朴杏人以泄利逆氣
凡服桂枝湯吐者其後必吐膿血也(桂枝之性本熱服湯之人如系酒客之類得之而吐者以其人胸膈中素有濕熱更服桂枝湯則兩熱相搏鬱蒸既久津液銷敗而為膿血此為肺胃受傷蓋風寒之來先傷肺服湯之誤覆敗胃故也愚按此條證仲景無治法補亡論常器之云可服類要芍藥地黃湯郭白雲云見膿血而後可服
太陽病發汗遂漏不止其人惡風小便難四肢微急難以屈伸者桂枝加附子湯主之(此條乃風寒之邪始從太陽直中少陰其人肌表空疏衛外之陽本虛無熱可郁誤投麻黃湯大發其汗成注云亡陽脫液系真寒之證正文與注並湯詳見中寒論中
太陽病下之後脈促胸滿者桂枝去芍藥湯主之若微惡寒者去芍藥方中加附子湯主之(此條太陽病與上條太陽病同是真寒之證醫人不察漫以桂枝加大黃湯或以調胃承氣湯下之後成注云陽氣已虛故見脈促胸滿微惡寒此亦真寒證正文與注並湯詳見中寒論中)
太陽病得之八九日如瘧狀發熱惡寒熱多寒少其人不嘔清便欲自可一日二三度發脈微緩者為欲愈也脈微而惡寒者此陰陽俱虛不可更發汗更下更吐也面色反有熱色者未欲解也以其不能得小汗出身必癢宜桂枝麻黃各半湯(太陽病得之八九日者蓋言太陽經頭項強痛發熱惡寒之證雖日久而猶在也但其時熱多寒少漸漸變亂故云如瘧狀也趙嗣真云此是首一節為自初至今之證下文皆擬病防變之辭當分作三截看其人不嘔清便欲自可者言風寒之邪不傳於裡裡氣和而不作熱也一日二三度發者言寒熱如瘧之來而頻數邪氣淺而欲衰脈亦微緩此是向愈之證不須治也若其人脈氣微矣則知裡熱不甚又復惡寒此惡寒者乃四肢及肌表間微覺怕冷蓋病已八九日非比初時發熱惡寒之甚則知表邪亦微此為陰陽俱虛表裡無證故知不可更發汗及更吐下也此段論仲景本無方治活人釋疑雲宜溫之纘論云宜小建中湯加黃耆不在溫經之例若其人面反有熱色者乃陽邪之氣外薄故面作赤色雖八九日而表證尚在未欲解也陰寒之邪束其陽熱以故不得小汗營衛不和身必作癢成注云與桂枝麻黃各半湯小發其汗以除表邪

桂枝麻黃各半湯方

(此方自原論中第十卷採附於此)
桂枝(一兩十六銖去皮) 芍藥 生薑(切) 甘草(炙) 麻黃(各一兩去節) 大棗(四枚擘) 杏人(二十四個湯浸去皮尖及雙人者)
上七味以水五升先煮麻黃一二沸去上沫內諸藥煮取一升八合去滓溫服六合
琥按上方乃治太陽病得之八九日而病仍在太陽因作如瘧等狀內臺方議云如瘧狀者乃先發表不盡風寒之邪留滯於經不能即出故面反有熱色身必作癢用麻黃桂枝之複方減其劑以取小汗是總風寒而兩解之也
或問傷寒八九日如瘧狀發熱惡寒熱多寒少其人不嘔則是病人前已作嘔過矣方其嘔時焉知非少陽柴胡證縱其人尚有太陽頭項強痛之候焉知其不與少陽合病邪若然則吾子於何證辯之予曰於寒熱時辯之少陽之寒熱必先寒而後熱或熱已而復寒方其寒之來也必手足厥冷面色青白背上粟起大作戰慄及其熱之來也必頭面手足四肢胸背蒸蒸然無處非熱或微汗出甚則欲揭去衣被熱來則寒往熱往則寒又來此方是少陽經病今則於發熱之時隨則惡寒又熱多於寒其寒不甚其人面上於惡寒時反作赤熱之色故知其為太陽病無疑尚論篇以寒熱往來作注大謬之極醫人倘遇此證於方藥中宜權變取用亦不可拘拘然但執一麻桂各半湯以投之也
(附後例)太陽病初服桂枝湯反煩不解者先刺風池風府卻與桂枝湯則愈(服桂枝湯反增煩熱此係風邪甚而湯藥之力不能以即解也故宜另用刺法刺法與穴圖俱見後第十四卷中
服桂枝湯大汗出脈洪大者與桂枝湯如前法若形如瘧日再發者汗出必解宜桂枝二麻黃一湯(服桂枝湯汗大出者此出汗不得其法所以中風之脈本浮緩而反得洪大可見病不除而風熱愈盛必再與桂枝湯如前法服之溫覆令一時許遍身漐漐微似有汗則病自瘥也若其人病不瘥其形如瘧者大都是熱多寒少之證以其脈見洪大故也日再發者邪氣淺而欲散之候愚按此條是外寒束其風熱乃營衛俱傷之證但風邪多而寒氣少耳法當微發其汗汗出必解故成注云與桂枝二麻黃一湯以解散營衛之邪

桂枝二麻黃一湯

(此方自原論中第十卷採附於此與前方藥味相同但分兩各別耳)
桂枝(一兩十七銖去皮) 芍藥(一兩六銖) 麻黃(十六銖去節) 生薑(一兩六銖切) 杏人(十六個去皮尖) 甘草(一兩二銖炙) 大棗(五枚擘)
上七味以水五升先煮麻黃一二沸去上沫內諸藥煮取二升去滓溫服一升日再
琥按上方乃治太陽病服桂枝湯大汗出後其形如瘧之證內臺方議云是原發汗不盡餘邪在經所致然既大汗出何以猶有餘邪蓋取汗之法不可令如水流漓是不惟中風之候不除更襲以外寒之氣故以桂枝湯為主略加麻黃杏人以散輕寒也
服桂枝湯大汗出後大煩渴不解脈洪大者白虎加人參湯主之(桂枝湯從今從俗成注云大汗出脈洪大不渴邪氣猶在表也可更與桂枝湯茲則更增大煩渴不解是為風寒之邪盡鬱而為燥熱熱邪傳裡表裡皆熱故改用白虎湯以解表裡之煩熱更加人參以生津止渴也方見後第六卷陽明篇中愚按此條當是太陽證罷轉屬陽明之證因上條大汗出後脈洪大雖與桂枝湯已有傳入陽明之勢此增煩渴的系白虎證而非太陽病矣其不入陽明篇者以其服桂枝湯後之變證且與上條脈證相同但加煩渴用藥霄壤前賢著書欲使後學悉心體認即此二條中一為詳辯則用藥制方之道實非苟焉而已
太陽病發熱惡寒熱多寒少脈微弱者此無陽也不可發汗宜桂枝二越婢一湯(發汗之發一作更太陽病發熱惡寒熱多寒少前已註明但前用麻黃桂枝各半湯以面有熱色身必發癢脈猶微緩而未弱也故云宜小汗之此則微而更加弱焉故云不可發汗此無陽也句成注缺解尚論篇云無陽二字乃仲景亡津液之通稱蓋無當作亡惟亡陽故脈微弱而不可發汗然病猶在太陽發熱惡寒之證不除仍當取桂枝之二以散風邪越婢之一以治鬱熱越婢云者取石膏之辛涼以化胃家之鬱熱則熱化津生而脾氣發越得以行其胃液故外臺方以婢改名脾也

桂枝二越婢一湯方

桂枝(去皮) 芍藥 甘草(各十八銖) 生薑(一兩三錢切) 大棗(四枚擘) 麻黃(十八銖去節) 石膏(二十四銖碎綿裹)
上七味㕮咀以水五升先煮麻黃一二沸去上沫內諸藥煮取二升去滓溫服一升本方當裁為越婢湯桂枝湯合飲一升今合為一方桂枝二越婢一
成注云胃為十二經之主脾治水穀為卑藏若婢內經曰脾主為胃行其津液是湯所以謂之越婢者以發越脾氣通行津液外臺方一名越脾湯即此義也
內臺方議問云湯名越婢其義何取答曰即脾也歲久傳寫之誤經注雖云脾為卑藏卑者若婢此非成無己之語乃後人穿鑿強注之耳所謂越婢湯者以石膏麻黃甘草發越脾之正氣以通行津液且散虛邪之留滯於經而不去者此因脈微弱無陽而不敢大汗者之所設也琥按上條論既云此無陽也不可發汗而湯中復用麻黃殊覺不解又按內臺方議云此方即上麻黃桂枝之合方減杏人加石膏謂杏人能發汗石膏能去虛熱愚謂彼議石膏之去熱故加之猶可議杏人之發汗故去之則非夫麻黃之發汗豈不更甚於杏人而獨留之乎吾恐即用二分之桂枝終是發汗之劑若雲和解吾不信矣或云石膏解肌又能制麻黃而發越脾氣且不使之汗出亦非正解愚反覆思之而知不可發汗四字當是不可大發汗因其人脈微弱無陽而津液少耳此方比上小發汗之方更輕
服桂枝湯或下之仍頭項強痛翕翕發熱無汗心下滿微痛小便不利者桂枝去桂加茯苓白朮湯主之(頭痛項強發熱無汗此因誤服桂枝而在表之寒猶未解也心下滿痛小便不利此復因誤下而寒邪入里水停心下不可認作結胸證也斯時而欲發表則表無寒邪可發故不惟不用麻黃湯止用桂枝湯而亦去桂也斯時而欲下里則里無實熱可下故不用陷胸承氣止加茯苓白朮以利小便燥停飲也成注云與桂枝湯以解外夫桂枝湯既去桂矣復云解外誤甚誤甚愚以或下之三字當在發熱無汗之下既下之後則頭痛發熱之候必去表而入於裡矣此條病愚於初時觀之滿擬再汗再下及細思之心下滿微痛小便不利此為停飲之證無疑故張兼善云此非桂枝證乃屬飲家也夫頭項強痛既經汗下而不解心下滿而微痛小便不利此為水飲內蓄邪不在表故云去桂枝加茯苓白朮若得小便利水飲行腹滿減而熱自除則頭項強痛悉愈矣內臺方議問云心下滿微痛此乃結胸欲成何緣作停飲治之答曰餘證皆似結胸但取小便不利者知非結胸乃停飲也故此條證仲景止作停飲治之

桂枝去桂加茯苓白朮湯方

(此方自原論中第十卷採附於此)
於桂枝湯方內去桂枝加茯苓白朮(各三兩)余依前法煎服小便利則愈
琥按上湯後云小便利則愈乃知其為停飲之證無疑
傷寒脈浮自汗出小便數心煩微惡寒腳攣急反與桂枝湯欲攻其表此誤也得之便厥咽中干煩躁吐逆者作甘草乾薑湯與之以復其陽若厥愈足溫者更作芍藥甘草湯與之其腳即伸若胃氣不和譫語者少與調胃承氣湯若重發汗復加燒針者四逆湯主之(此條系真寒證誤與桂枝湯攻其表而損其陽陰陽氣血俱虛故作甘草乾薑湯以復其陽氣更作芍藥甘草湯以益其陰血少與調胃承氣湯者此反治法也以四逆湯主之此為正治之法正文與注見中寒論中
甘草乾薑湯方 芍藥甘草湯方(俱見中寒論中)
調胃承氣方(見後第六卷陽明篇中)
四逆湯方(見中寒論中)
問曰證象陽旦按法治之而增劇厥逆咽中干兩脛拘急而譫語師曰言夜半手足當溫兩腳當伸後如師言何以知此答曰寸口脈浮而大浮則為風大則為虛風則生微熱虛則兩脛攣病證象桂枝因加附子參其間增桂令汗出附子溫經亡陽故也厥逆咽中干煩躁陽明內結譫語煩亂更飲甘草乾薑湯夜半陽氣還兩足當熱脛尚微拘急重與芍藥甘草湯爾乃脛伸以承氣湯微溏則止其譫語故知病可愈(此條亦系真寒證以其證似陽旦故誤與桂枝湯陽旦者即桂枝湯之別名也咽中干煩躁譫語煩亂乃陰極似陽之證故以附子乾薑等湯劑治之正文與注俱見中寒論中

卷之四

辯太陽病脈證並治法中

(此係仲景原文)
太陽病項背強𠘧𠘧無汗惡風葛根湯主之(太陽病項背強𠘧𠘧前於反汗出條下已註明今則無汗惡風此原系太陽中風表實之證欲傳入陽明也內臺方議云項背強𠘧𠘧然惡風乃有風在表而不得散只因無汗是兼有寒邪故於桂枝加葛根湯方中更加麻黃而改名曰葛根湯方也

葛根湯方

葛根(四兩) 麻黃(三兩去節) 桂枝(二兩去皮) 芍藥(二兩切) 甘草(二兩炙) 生薑(三兩切) 大棗(十二枚擘)
上七味㕮咀以水一斗先煮麻黃葛根減二升去沫內諸藥煮取三升去滓溫服一升覆取微似汗不須歠粥余如桂枝法將息及禁忌
(成注云本草言輕可去實麻黃葛根之屬是也此以中風表實故加二物於桂枝湯中也愚謂傷風惡風此亦太陽傷風證因無汗故加麻黃因𠘧𠘧然拘強故用葛根為君
或問予仲景法太陽病無汗者為傷寒表實何以不竟用麻黃湯愚謂傷寒表實必惡寒而喘此則不喘知非麻黃證故湯中不用杏人且仲景云𠘧𠘧無汗惡風明系是中風表實證故於桂枝湯中加麻黃葛根也
或又問云同是太陽無汗何以別其為中風表實且傷寒亦有惡風者不必拘拘於傷風始惡風也愚意以傷寒表實是絕無汗故惡寒發熱而加喘中風表實是欲汗出而不得故項背強𠘧𠘧然而惡風以是而別其為中風表實也
太陽與陽明合病者必自下利葛根湯主之(傷寒有合病有並病成注云本太陽病不解並於陽明者謂之並病其合病者喻氏尚論篇云兩經之證各見一半如日月之合朔故云合也太陽與陽明合病者太陽惡寒發熱頭項強痛等證與陽明熱渴目疼鼻乾等證同時均發無有先後也陽邪之氣交合而病甚於表表邪既甚則裡氣決不相和太陽之裡為膀胱其腑主水陽明之裡為胃其腑主谷二腑之氣不和則水穀雖運化而不分清所以必自下利也治法與葛根湯以發散二經中合病之表邪而利自止按成注云裡氣不和下而不上者當病利仲景法用葛根湯者乃發中有升舉之義又按成注云寒邪氣甚客於二陽二陽方外實而不主裡則裡氣虛故必下利愚以裡氣虛即為不和不可作真虛看內臺方議云此條病用此方乃內外均解之劑葛根性甘平能祛風行於陽明之經用之為君麻黃為臣輔之發汗解太陽之表桂枝芍藥為佐通行於營衛之間甘草大棗之甘生薑之辛以通脾胃之津液為使是為內外均解愚以芍藥雖為今醫治下利之藥得桂枝既外行於營甘草雖能和中薑棗雖健脾胃行津液要之於此湯中用之不過是辛甘發散之劑初非治下利之藥也或問成注云寒邪氣甚客於二陽內臺方又云葛根性甘平能祛風行於陽明之經究竟此條合病是風是寒愚以此條病系風寒兩傷之證尚論篇以此條病主寒下條病主風且以上葛根湯即桂枝湯內加葛根不用麻黃者是為大失仲景之旨內臺方疑問云經云下利不可發汗發汗則脹滿今此下利又發汗者何也答曰少陰病下利清穀者為裡虛若更發汗則脾虛而脹今此太陽證未罷或有頭痛惡風寒證尚在表其脈尚帶浮便傳入陽明有口渴身熱等證必自下利也必須此方微發汗而散表邪中有葛根以除陽明之邪也若是諸證發熱兼有里而脈浮者此方最善愚按上云傳入陽明此與並病無異內臺為合病作解其言亦誤
太陽與陽明合病不下利但嘔者葛根加半夏湯主之(此條合病亦風寒兩傷之證風寒之邪交合而病甚於表表病則裡氣亦不和成注云裡氣上逆而不下者但嘔而不下利愚以其人胸中必有停飲故也仲景法與葛根湯以發散二經之邪加半夏以下氣散飲按條辯云此條病以見太陽陽明中風之不同與上條傷寒下利之證互相發明寒為陰陰氣主下降故下利風為陽陽氣主上逆故作嘔殊不知傷寒之證鬱熱於裡胸中兀兀欲吐而作嘔者甚多非比中寒之證而云必自下利也又中風之證木來侮土胃氣下注腸鳴而作利者亦不少未必皆風氣上壅而作嘔逆也蓋上條乃病人腸中有食積故下利其不治下利者以風寒方甚於表也此條乃病人胸中有停飲故作嘔其兼治作嘔者以半夏同一辛散且無礙於風寒故加之也

葛根加半夏湯方

葛根(四兩) 麻黃(三兩去節湯泡去黃汁焙乾秤) 生薑(三兩切) 甘草(二兩炙) 芍藥(二兩) 桂枝(二兩去皮) 大棗(十二枚擘) 半夏(半升洗)
上八味以水一斗先煮葛根麻黃減二升去白沫內諸藥煮取三升去滓溫服一升覆取微似汗
琥按上條病證與治法諸家之注亦不過隨文作解活人書但制小其劑而於湯中藥味不敢增損愚以上條病既云嘔矣其人胸中能免滿逆之證乎湯中半夏固宜加矣而甘草大棗之甘能不相礙乎愚注仲景書發明仲景方究不敢執之以治病者正為此耳或云方中止甘草二兩大棗十二枚已有生薑三兩復加半夏半升於嘔家又何礙斯言實合仲景用藥之旨
太陽病桂枝證醫反下之利遂不止脈促者表未解也喘而汗出者葛根黃連黃芩湯主之(本太陽桂枝證醫人不投桂枝湯反用藥下之成注云虛其腸胃為熱所乘遂利不止按此亦非腸胃真虛證乃胃有邪熱下通於腸而作泄也脈促者脈經云脈來數時一止復來曰促此為陽獨盛之脈也脈促見陽知表未解但此言表乃陽明經病非猶太陽桂枝之表證也喘而汗出者亦陽明胃腑裡熱氣逆所致此非太陽風甚氣壅之喘亦非桂枝湯證之汗出也故與葛根黃連黃芩湯以解陽明表邪清胃腑裡熱

葛根黃芩黃連湯方

葛根(半斤) 甘草(二兩炙) 黃芩(二兩) 黃連(三兩)
上四味以水八升先煮葛根減二升內諸藥煮取二升去滓分溫再服
琥按成注引經云甘發散為陽表未解者散以葛根甘草之甘愚以葛根味甘而帶辛成氏不言辛者乃缺義也又云苦以堅里裡氣弱者堅以黃芩黃連之苦愚以腸胃協熱陽邪亢盛則陰氣自弱芩連雖非補藥其力能抑陽而扶陰陰氣得扶則利自止喘自息成氏云苦以堅里者乃固其人腸胃中陰氣之謂也
琥又按內臺方議此湯云用葛根為君以通陽明之津而散表邪黃連為臣黃芩為佐以通里氣之熱降火清金而下逆氣此即解成注云喘而汗出者乃因喘而汗出即裡熱氣逆所致故也又云甘草為使以緩其中而調和諸藥總而論之此方亦能治陽明大熱下利者又能治嗜酒之人熱喘者取用無窮也
琥按上方乃治陽明病內外挾熱表裡均解之劑其入太陽篇者是因桂枝證誤下之所致也或問利既不止何以不用五苓等藥愚以下焦蓄水小便不利此太陽府病也方可用五苓等利水之藥今陽明病腸胃協熱而利大腸為手陽明胃為足陽明陽明本燥化燥金之性喜寒惡熱故湯中用芩連不過順其性以救腸胃之熱故尚論篇亦云不治利而利自止也
太陽病頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡風無汗而喘者麻黃湯主之(此太陽傷寒也成注云寒則傷營頭痛身疼腰痛以致牽連骨節疼痛者太陽經營血不利也內經曰風寒客於人使人毫毛畢直皮膚閉而為熱者寒在表也愚以寒邪在表皮膚閉而為熱則其人當無汗而惡風寒今但言惡風者乃缺文也喘者氣逆也肺屬氣外主皮毛今者毫毛傷寒氣而畢直皮表發熱汗不得泄則肺葉必張舉而作喘仲景用麻黃湯者專以發太陽經無汗之傷寒也

麻黃湯方

麻黃(三兩去節) 桂枝(二兩去皮) 甘草(一兩炙) 杏人(七十個泡去皮尖)
上四味以水九升先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取二升半去滓溫服八合覆取微似汗不須歠粥余如桂枝法將息
成氏明理論云本草言輕可去實即麻黃葛根之屬實為寒邪在表皮腠堅實聖濟經曰汗不出而腠密邪氣勝而表實輕劑所以揚之麻黃味甘苦用以為君者以麻黃為輕劑而專主發散也桂枝為臣者以風邪在表而膚理疏者必以桂枝解其肌今寒邪在經表實而腠密非桂枝所能獨散必專麻黃以發汗而桂枝所以為臣也內經曰寒淫於內治以甘熱佐以辛苦者茲是類歟甘草味甘平杏仁味甘苦溫用以為佐使者內經曰肝苦急急食甘以緩之肝者營之主也傷寒營勝衛固血脈不流必用味甘之物以緩之故以甘草杏人為之佐使且桂枝湯主中風風則傷衛風邪並於衛則衛實而營弱仲景所謂汗出惡風者此為營弱衛強故桂枝湯佐以芍藥用和營也麻黃湯主傷寒寒則傷營寒邪並於營則營實而衛虛內經所謂氣之所併為血虛血之所併為氣虛者是矣故麻黃湯佐以杏人用利氣也
琥按上成氏論云寒邪並於營則營實而衛虛若然則是仲景所云無汗惡風者推其意蓋云營實故無汗衛虛故惡風但不知中風之證為衛實矣何由而仲景桂枝湯證仍然惡風而復惡寒邪由是而知成注言實者乃邪氣之實也
或問云成注言實皆由邪氣之實則是成注言虛當是正氣之虛即其引內經之言以證寒傷營云血之所併為氣虛其說非真虛邪余曰不然傷寒無汗營中之邪固實雖云惡風要之衛中之氣亦不可以言虛如果系真虛豈堪麻桂之發散乎學者讀仲景書至此須當以意會之或又問仲景法無汗不可服桂枝今麻黃湯內復用桂枝者何也余答云按仲景法無汗不得服桂枝湯以其中有芍藥薑棗也夫傷寒無汗為表實表實者津液內固而不外泄故禁用芍藥以收斂津液且使寒邪不得外散津液既不得泄更用薑棗以升生脾胃中之津液尤為無為其用生薑固無害若大棗則過於溫補恐非表實之證所宜今麻黃湯內用桂枝者以寒傷營桂枝亦營中藥能通血脈而發散寒邪兼佐麻黃而瀉營衛中之邪實蓋風寒在表營衛俱實肌膚燎熱頭疼項強腰脊痛骨節不利惡寒無汗者必須用之其湯中用杏人者以利喘也用甘草者和營衛也且以邪之所湊其氣必虛炙甘草有補虛之義大抵古人用疏利之藥必少兼補藥有如調胃承氣湯中亦用炙甘草即此意也仲景此方乃冬月正傷寒太陽經發表的藥後學如辯證精切何難遵而用之
琥按方後云不須歠粥成注無解條辯云麻黃髮汗有專功之能故不須歠粥之助愚以寒傷於外熱鬱於內邪熱氣逆而發喘其人本不能食若強以稀粥與之纘論所云反增其劇也斯仲景不須歠粥之意歟
太陽與陽明合病喘而胸滿者不可下宜麻黃湯主之(此條合病乃太陽傷寒之證全具止胸滿一候屬陽明也非此前葛根湯之合病為陽明病全具之證胸乃陽明之部分以陽明之支脈下膈其直者下乳內其經皆由於胸故也成注云心下滿腹滿皆為實當下之此為胸滿非裡實故不可下仲景法止從太陽例無汗而喘之證治之故云宜麻黃湯也或問陽明病已見胸滿之候何以不兼治陽明余曰病因喘而致胸滿胸前者雖為陽明之部分其實乃肺之室也喘而胸滿則肺氣必實而脹所以李東璧本草云麻黃湯雖太陽發汗重劑實為發散肺經火鬱之藥彼蓋以喘而胸滿為肺有火邪實熱之證湯中有麻黃杏人專於泄肺利氣肺氣泄利則喘逆自平又何有於陽明之胸滿邪此論實發成氏未發之意
太陽病十日以去脈浮細而嗜臥者外已解也設胸滿脅痛者與小柴胡湯脈但浮者與麻黃湯(成注云十日以去向解之時也脈雖浮而細是脈已靜矣嗜臥者邪退神恬而欲臥故知表已解也設不盡解而其人胸滿脅痛此胸滿非比前陽明合病之胸滿蓋少陽之支脈下胸中循脅其直者又循胸過季脅則是此脈浮細邪又在半表半裡其嗜臥為膽熱而神昏另宜與小柴胡湯以和解之若脈但浮而不細者雖過十日邪還在表謂太陽頭痛發熱無汗等證猶在也仲景法仍與麻黃湯以發其汗可見傷寒發汗不可拘拘於一二日間也小柴胡湯見後第七卷少陽篇中)
(附例)太陽病脈浮緊無汗發熱身疼痛八九日不解表證仍在此當發其汗服藥已微除其人發煩目瞑劇者必衄衄乃解所以然者陽氣重故也麻黃湯主之(自此以下四條俱從大小青龍湯後移附於此成注云脈浮緊無汗發熱身疼痛此太陽傷寒也雖至八九日從未服發汗藥則病不解太陽表證仍在尚當發其汗其服發汗藥已而微除者此必因醫人不敢用麻黃湯藥力輕而不能勝太陽經之寒邪也經云傷寒者熱病之類病至八九日後寒邪不能盡除其人必作鬱熱而發煩目瞑也發煩者為肺熱皮毛髮熱汗不得泄肺氣忿鬱而發煩也目瞑者為肝熱寒邪變熱營血為熱所搏肝失藏血之令故目瞑也劇者鬱熱甚而病劇也熱甚氣蒸載血妄行而上出於鼻曰衄得衄則邪熱之氣亦隨經而解散俗名紅汗者是也其所以致衄者以陽經熱邪之氣重故也此陽氣當兼陽明之氣而言陽明多氣多血太陽病不解其熱氣併入陽明之經必致衄而解也如其人不作衄為太陽表證仍在故云麻黃湯主之非謂已致衄而猶宜用麻黃湯也按張兼善云麻黃湯主之五字合當用於當發其汗之下
太陽病脈浮緊發熱身無汗自衄者愈(此太陽傷寒不因服藥而衄血自來其病比上條稍輕得衄則鬱熱隨經解散寒邪之氣不為少留故云病愈蓋汗者血之液衄猶汗也所以此條病不更主以麻黃湯也
脈浮者病在表可發汗宜麻黃湯(觀上二條證若似乎麻黃湯之用必待緊脈而後宜矣亦知太陽無汗證具但見浮脈則病猶在表也乘其在表為可發汗之時故云宜麻黃湯
脈浮而數者可發汗宜麻黃湯(又太陽無汗證具即見脈浮而數者亦可發汗蓋數為鬱熱已甚乃太陽病欲傳裡之時也以其尚有浮脈邪不離表乘其未傳猶為可發汗之時故亦云宜麻黃湯也
傷寒脈浮緊不發汗因致衄者麻黃湯主之(成注云傷寒脈浮緊邪在表也當與麻黃湯發汗若不發汗則邪無從出鬱熱壅甚於經因而致衄仲景法仍用麻黃湯主之愚按此條致衄必點滴而不成流故雖衄而太陽傷寒之表證必仍然不解所以用麻黃湯主之也活人書云衄後脈浮者宜麻黃湯衄後脈已微者不可行麻黃湯宜黃芩芍藥湯蓋衄後脈浮者表未解也衄後脈微者表已解也於此可見仲景用麻黃湯於衄後之大旨
太陽中風脈浮緊發熱惡寒身疼痛不汗出而煩躁者大青龍湯主之若脈微弱汗出惡風者不可服服之則厥逆筋惕肉瞤此為逆也大青龍湯主之(坊本有此一句今從刪成注云此中風見寒脈也發熱惡寒者太陽表病也脈浮緊身疼痛為傷寒不汗出為中風蓋不汗出者是汗欲出而不得出非其人直無汗也風寒兩傷則鬱熱愈甚所以汗不出而加煩擾躁悶也仲景法用大青龍湯主之大青龍者桂枝麻黃之合方也以不汗出故去芍藥恐其味酸而收斂津液也因煩躁故加石膏取其甘寒而清解鬱熱也要之此湯亦有不可輕用之戒若病人脈微弱而非浮緊汗出惡風而非不汗出者切不可服服之則其人必見四肢厥逆其筋則惕惕然而跳肉必瞤瞤然而動以病本汗出復大發其汗汗多亡陽津液枯少故見厥逆筋惕肉瞤也如此者乃為大逆之候愚按末後大青龍湯主之句黃仲理改作真武湯方喻二氏皆宗之大誤蓋此條病仲景本無救逆之法末後六字乃復語也今從準繩例削去使無增後學之疑

大青龍湯方

麻黃(六兩去節) 桂枝(二兩去皮) 甘草(二兩炙) 杏人(四十個去皮尖) 生薑(三兩切) 大棗(十二枚擘) 石膏(如雞子大碎)
上七味以水九升先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取三升去滓溫服一升取微似汗汗出多者溫粉粉之一服汗者停後服汗多亡陽遂(一作逆)虛惡風煩躁不得眠也
成氏明理論云青龍東方甲乙木神也應春而主肝專發生之令為敷榮之主萬物出甲開甲則有兩岐肝有兩葉以應之謂之青龍者以發散營衛兩傷之邪是應肝木之體耳桂枝湯主中風麻黃湯主傷寒發散之純者也及乎大青龍湯雖為發汗之劑而所主又不一必也中風脈浮緊為中風見寒脈傷寒脈浮緩為傷寒見風脈是風寒兩傷也風兼寒寒兼風雖欲與桂枝湯解肌以祛風而不能已其寒或欲以麻黃湯發汗以散寒而不能去其風茲仲景所以特處大青龍湯以兩解之也麻黃味甘溫桂枝味辛熱寒則傷營必以甘發之風則傷衛必以辛散之此風寒兩傷營衛俱病故以甘辛相合而為發散之劑表虛膚腠疏者則以桂枝為主此為表實腠理密則以麻黃為主是先麻黃為君後桂枝為臣也甘草味甘平杏仁味甘苦苦甘為助佐麻黃以發表大棗味甘溫生薑味辛溫辛甘相合佐桂枝以解肌風陽邪也寒陰邪也風則傷陽寒則傷陰營衛陰陽為風寒兩傷則非輕劑所能獨散也必須輕重之劑以同散之乃得陰陽之邪俱已營衛之氣俱和是以石膏為使味甘辛微寒質重而又專達肌表者也大青龍湯發汗之重劑用之稍過則有亡陽之失經曰若脈微弱汗出惡風者不可服服之則厥逆筋惕肉瞤此為逆也又曰一服汗者停後服若復服汗多亡陽遂虛惡風煩躁不得眠也用者宜詳審之
琥按上成氏論云風陽邪也陰邪也風則傷陽寒則傷陰此陰陽即指人身營衛而言非謂傷風是陽熱之證傷寒是陰寒之證也恐後學不明特為析辯
琥又按上大青龍證既云脈浮發熱惡寒身疼痛又不汗出仍是太陽傷寒但加煩躁耳何以謂之中風及讀金鏡內臺方見黃伯榮曾議云此一證中全在不汗出一不字內藏機且此不字是微有汗而不能得出因生煩躁非若傷寒之全無汗也以此不字方是傷風此乃古人智深議妙之處
或問云仲景制此方以治傷風傷寒二證合病其不用芍藥者何也愚以其證汗不得出且兼煩躁故方中去芍藥加石膏以石膏之味辛涼能解肌療煩若用芍藥恐過於收斂風寒之邪不散仲景以風寒兩傷之病即以桂枝麻黃二湯合為一方而獨減芍藥者此制方之妙用也或又問成氏云大青龍湯發汗之重劑病人同是服此湯而汗多亡陽一則厥逆筋惕肉瞤一則惡風煩躁不得眠二者之寒熱迥然不同何也余答云一則病人脈微弱汗出惡風是陽氣本虛也故服之則厥逆而虛冷之證生焉一則病人脈浮緊發熱汗不出而煩躁是邪熱本甚也故服之則正氣雖虛而邪熱未除且也厥逆之逆為重以其人本不當服而誤服之也煩躁不得眠為猶輕以其人本當服而過服之也明乎此乃知仲景此湯必欲審證而投之矣
方氏條辯註解大青龍湯義云青乃木色龍乃木神木主春春熱而煩躁雷雨解而致和焉人之汗以天地之雨名之龍與云雨至發煩躁之汗而營衛以和龍之所以為湯神湯之用也愚按此言實發成氏未發之義
吳院判云仲景用此湯以發煩躁之汗譬若亢熱已極一雨而涼其理可見若不曉此理見其躁熱投以寒涼之藥其害豈勝言哉
節菴陶氏議用大青龍湯法云熱盛而煩手足自溫脈浮而緊此傷風見寒脈也不煩少熱四肢微厥脈浮而緩此傷寒見風脈也二者為營衛俱病法宜大青龍湯但此湯險峻須風寒俱甚又加煩躁乃可與之不如桂枝麻黃各半湯為穩尤不若九味羌活湯加石膏知母枳殼也琥按上陶氏云大青龍不若桂枝麻黃各半湯為穩此論實本許學士之說猶為近理其云尤不若以九味羌活湯加石膏知母枳殼此論悖謬之極蓋此湯不分經絡錯雜異常且知母過於苦寒恐非風寒初入所宜加也陶氏一生之誤不過一用藥雜亂不對證耳殺車槌方焉可宗乎
傷寒脈浮緩身不疼但重乍有輕時無少陰證者大青龍湯發之(成注云此傷寒見風脈也傷寒者身疼此以風勝故身不疼中寒者身重此以兼風故乍有輕時無少陰證者以身重一候似少陰欲寐之證今則身但重而不欲寐忽然又有身輕轉動之時故知其無少陰證仍然病在太陽而風寒之邪甚於表也故仲景法宜大青龍湯以發之按內臺方疑問云何為傷寒見風脈如無汗惡寒乃傷寒證脈當浮緊今反浮緩者乃傷風脈也故曰傷寒見風脈若然則是上文云傷寒可見無汗惡寒之義已該括其中又問云風寒二證皆見若不煩躁者此大青龍湯可用乎答云既無煩躁可除石膏勿用也若然則是上證無煩躁湯中可除石膏學者毋拘拘於仲景原方而云一味不可增損也
傷寒表不解心下有水氣乾嘔發熱而咳或渴或利或噎或小便不利少腹滿或喘者小青龍湯主之(表不解者謂太陽病在表之風寒正盛也心下有水氣謂水飲停積心胸之間因病氣逆不得寧也水與風寒之邪相搏而病氣不得寧故曰乾嘔者水犯於胃氣逆而作嘔也又幹嘔為太陽病桂枝湯之常候曰發熱而咳者上云表不解則發熱咳則水犯於肺氣逆而作聲也以上云云系小青龍湯之主證其兼證則或為渴成注云渴者水蓄則津液不行氣燥而渴也或為利者成注云水下行漬入腸間則為利也或噎者成注引經云水得寒氣冷必相搏其人即䭇䭇與噎同猶言咽也此亦胃中水寒而氣作逆也或小便不利少腹滿者成注云水蓄下焦不行故小便不利形腫而少腹滿也或喘者愚以喘為太陽病麻黃湯之常候此則內更挾水斯氣上逆於肺因作喘也與小青龍湯者成注云發汗兼散水也水氣內漬則所傳不一故尚論篇云或上或下或中或熱或冷但有一二證即水逆之應也仲景法總以小青龍湯為主宜隨證增損以解化之

小青龍湯方

麻黃(三兩去節) 芍藥(三兩) 五味子(半升) 乾薑(三兩) 甘草(三兩炙) 細辛(三兩) 桂枝(三兩去皮) 半夏(半升湯洗)
上八味以水一斗先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取三升去滓溫服一升
成氏明理論云青龍象肝木之兩岐而主風寒兩傷之疾固已傷寒表不解則麻黃湯可以發中風表不解則桂枝湯可以散惟其表不解而又加之心下有水氣則非二湯所能發散乃須小青龍湯始可祛除表裡之邪氣爾麻黃味甘辛溫為發散之主表不解應發散之則以麻黃為君桂枝味辛熱甘草味甘平甘辛為陽佐麻黃表散之用二者所以為臣芍藥味酸微寒五味子味酸溫二者所以為佐者寒傷肺咳逆而喘則肺氣逆內經曰肺欲收急食酸以收之故用芍藥五味子為佐以收逆氣乾薑細辛味辛熱半夏味辛微溫三者所以為使者心下有水津液不行則腎氣燥內經曰腎苦燥急食辛以潤之是以乾薑細辛半夏為使以散寒水而潤腎燥逆氣收寒水散津液通行汗出而解矣
琥按成氏引內經云腎苦燥一段殊非緊要語條辯中因削之云水寒之相搏乾薑細辛半夏所以散之反覺其注簡而易明
琥又按內臺方議云小青龍者以其能發越風寒分利水氣猶龍之超越乎天地之間是亦妙解條辯中以小青龍湯散水寒猶龍之翻波逐浪而歸海不比大青龍湯之發汗猶龍之興云致雨而昇天日大曰小古人命名之義截然曉暢
加減法
若微利者去麻黃加蕘花如雞子熬令赤色(成注云下利者不可攻其表汗出必脹滿麻黃專為表散非下利所宜故去之蕘花味苦寒下十二水水去利則止故加之)若渴者去半夏加栝蔞根三兩(成注云半夏味辛溫燥津液者也去之則津液易復栝蔞根味苦微寒潤枯燥者也加之則津液通行為渴所宜)若噎者去麻黃加附子一枚炮(成注云病人有寒復發汗胃中冷必吐蛔噎為胃氣虛冷麻黃髮汗非胃氣虛冷所宜故去之附子辛熱熱則溫其氣辛則散其寒而噎者為當祛散冷寒之氣也)若小便不利少腹滿去麻黃加茯苓四兩(成注云凡邪客於體在外者可汗之在下者可泄之水蓄下焦滲泄可也發汗則非所當故去麻黃而茯苓味甘淡專行津液內經曰熱淫於內以淡滲之滲溺行水甘淡所宜故加茯苓)若喘者去麻黃加杏人半升去皮尖(成注云喘為氣逆麻黃髮陽去之則氣易順杏人味甘苦溫加之以泄逆氣金匱要略曰其人形腫者故不內麻黃乃內杏子人以麻黃髮其陽故也喘逆形腫水氣標本之疾
琥按上小青龍湯證云傷寒表不解是兼中風而言夫乾嘔發熱謂非太陽中風證邪其為咳為渴為噎為利為小便不利少腹滿此誠水氣內漬所傳之證不一也然其中冷熱之候頓殊加減藥味不可少差恐殺人亦甚速耳其或為喘者喘為太陽傷寒表不解發熱之急候何以反去麻黃蓋麻黃能發風寒外甚之喘此則水飲上侵於肺而氣壅作逆故易以杏人味苦甘而氣溫能泄利肺氣兼散水飲有專功也內臺方議云其人脈浮者不去麻黃但脈沉者宜去麻黃以是知以上加減法亦不可執
琥又按上條云傷寒表不解發熱其人風寒之邪正盛止因咳嘔氣逆而湯中既用芍藥之酸以收之復用五味子半升以斂之今醫稍知藥性者例不敢用仲景於當日獨用之者何也或云五味子宜用南產黃色者取其味辛多而酸少也斯言亦近乎理
或問云心下有水氣矣何以不直曰嘔而曰乾嘔余答云水者有形之物其性趨下其上升者但氣耳故曰乾嘔曰咳曰噎曰喘者皆上升之氣也然其水仍下流而或為利或為小便不利少腹滿矣又或渴者為熱水之證或噎者為寒水之證要之傷寒發噎亦有胃中水熱氣逆而作者不可但信以為寒也仲景法加炮附子其論又不可拘
傷寒心下有水氣咳而微喘發熱不渴服湯已渴者此寒去欲解也小青龍湯主之(小青龍湯主之句補亡論移在發熱不渴句下考成注中已明但正文未校正此條傷寒比上條證風寒稍輕故但咳而不至乾嘔雖喘而氣亦微也發熱不渴者表證未罷內雖挾水津液未至凝塞氣不甚燥故不渴也與小青龍湯以發表散水服湯已而渴者此水與風寒之邪俱去而津液亡故作渴乃傷寒病欲解之時也尚論篇云仍用小青龍湯以助其欲解之勢誤矣愚按上條云渴是未服湯而渴乃津液不行而作渴也此條云是服湯已而渴乃津液既亡而作渴也渴既不同豈可仍用上藥纘論亦云水去而渴與水逆而渴不同是雖渴而不必服藥但當靜俟津回可也
(重出例)太陽病外證未解脈浮弱者當以汗解宜桂枝湯
太陽病下之微喘者表未解故也桂枝加厚朴杏人湯主之
太陽病外證未解者不可下也下之為逆欲解外者宜桂枝湯主之
太陽病先發汗不解而復下之脈浮者不愈(云云至)當須解外則愈宜桂枝湯主之
以上四條證(正文與注見前桂枝湯方下)
太陽病脈浮緊無汗發熱身疼痛八九日不解(云云至)陽氣重故也麻黃湯主之
太陽病脈浮緊發熱身無汗自衄者
以上二條證(正文與注見前麻黃湯方下)
二陽並病太陽初得病時發其汗汗先出不徹因轉屬陽明續自微汗出不惡寒若太陽病證不罷者不可下下之為逆如此可小發汗設面色緣緣正赤者陽氣怫鬱在表當解之熏之若發汗不徹不足言陽氣怫鬱不得越當汗不汗其人躁煩不知痛處乍在腹中乍在四肢按之不可得其人短氣但坐以汗出不徹故也更發汗則愈何以知汗出不徹以脈澀故知也(風寒之邪始入一經復傳一經兩經相併而同病者謂之並病今者太陽與陽明並病太陽經初得病之時發其汗汗先出不徹不徹者不透也惟不徹因轉屬陽明而成並病續自微汗出不惡寒若似乎太陽經證已罷傳入陽明之府為可下矣殊不知汗出尚微雖不惡寒太陽之邪猶未盡解故云若太陽病證不罷者不可下下之為逆謂下之不以理也如此者可小發其汗謂先解其表也設其人面色緣緣正赤者成注云陽明之經循面面正赤則陽明之邪亦在於經二陽相併其氣怫鬱邪甚於表也此不但小發汗當用熏解之法以大發之況此發汗不徹之證其人陽氣怫鬱不得宣越不足言也不足言者猶言勢所必至不須說也直是當汗不汗成注所云邪無從出壅甚於經其人不但面赤內作鬱熱而且躁且煩也邪循經行痛無常處故乍在腹中乍在四肢按之不可得也短氣者邪熱壅而氣促急也但坐者不得臥也此係太陽陽明二經之汗不徹故也更發汗則愈者謂太陽初得病時發汗之方不宜再用當更方以兼發陽明經汗則愈蓋此條病始終是一汗出不徹之證何以知之以脈澀故知之也夫汗出不徹營氣不得條達則脹澀條辯以澀脈作血虛解大誤愚按此條雖系二陽並病其實太陽證居多始則太陽經汗先出不徹因轉屬陽明成並病此作首一段看雖續得微汗不惡寒然太陽證不因微汗而罷故仍可小發汗此又作一段看設其人面色緣緣正赤此兼陽明邪熱鬱甚於表當解之熏之此又作一段看有此者終是初得病時發汗不徹之誤以至因循而當汗不汗其人陽氣怫鬱而面赤猶不足言也當見躁煩短氣渾身上下痛無定著此雖與陽明並病而太陽之邪不少衰也故云更發汗則愈此又作一段看夫此等病醫人遇之大都不知其人系汗出不徹之證何也蓋始焉發其汗汗已先出何以知其不徹所以末後又云脈澀以決其汗不徹而當更發汗也夫曰可小發汗曰當解之熏之法則云然實則未曾用發汗藥者也若曾用藥發其汗則無面赤躁煩等變證矣惟初得病時發其汗與末後更發汗此是用藥以發其汗然仲景不言湯者其湯顯而易見故不言也龐安時云宜麻黃湯愚以太陽初得病時固宜用也但曾汗出而不徹麻黃湯不宜用也尚論篇於此條更桂枝加葛根湯甚合仲景之法
脈浮數者法當汗出而愈若下之身重心悸者不可發汗當自汗出乃解所以然者尺中脈微此裡虛須表裡實津液自和便自汗出愈(成注引經曰諸脈浮數當發熱而灑淅惡寒言邪氣在表也法當汗出而愈無疑矣若誤下之則身重心悸身重者後條辯云下後則津液下奪而機關不利故身重也津液下奪不能上奉則心悸而動尚論篇云縱脈仍浮數不可復發其汗但宜靜調俟其自汗出乃解耳所以然者以脈雖浮數而尺中則微夫脈浮數為表實尺中微為裡虛裡虛者下後津液不足而陰虛也須待其津液回斯里氣實為表裡俱實雖不用藥以發其汗便當自汗出而愈矣
脈浮緊者法當身疼痛宜以汗解之假令尺中遲者不可發汗何以知其然以營氣不足血少故也(脈浮緊身疼痛是太陽傷寒法當以麻黃湯汗之設其人尺中脈遲則知寒邪雖盛營血自虛便不可發汗矣夫汗者血之液而營氣主之尺遲不可發汗者條辯云嫌奪血也按此條論仲景無治法補亡論郭白雲云宜小建中湯次則柴胡桂枝湯愚以此二湯實祖活人書之意蓋小建中者即桂枝湯加飴糖一味以甘能生血而先建其中也但仲景法無汗者不得服桂枝今脈浮緊為無汗雖尺中遲恐不宜用此湯又柴胡桂枝湯即小柴胡湯加桂枝藥不對證更屬不解
(重出例)脈浮者病在表可發汗宜麻黃湯脈浮而數者可發汗宜麻黃湯
上二條證(正文與注見前麻黃湯方下)
病常自汗出者此為營氣和(云云至)營衛和則愈宜桂枝湯
病人藏無他病(云云至)先其時發汗則愈宜桂枝湯主之
上二條證(正文與注見前桂枝湯方下
傷寒脈浮緊不發汗因致衄者麻黃湯主之
上條證(正文與注見前麻黃湯方下)
傷寒不大便六七日(云云至)若頭痛者必衄宜桂枝湯
傷寒發汗解半日許(云云至)可更發汗宜桂枝湯主之
上二條證(正文與注見前桂枝湯方下)
凡病若發汗若吐若下若亡津液陰陽自和者必自愈(曰凡病者言不僅傷寒然也凡病若發汗若吐之下之太過以致亡津液者雖其人汗吐下證仍在不可復行汗吐下之法姑慢服藥俟其陰陽自和則氣血回覆病必自愈然此亦是當汗而汗當吐下而吐下故有陰陽和而自愈之日非誤用汗吐下藥者所能比也凡病且然而況於傷寒乎按此條論因發汗而並及吐下之法然既云發汗必是太陽病居多故亦附於太陽篇中
大下之後復發汗小便不利者亡津液故也勿治之得小便利必自愈(先汗後下治傷寒之正法也今病未曾發汗而先大下之既下之後復發其汗是為汗下相反津液重亡亡者無也膀胱為津液之府津液既亡則小便少而不利勿治之者謂不當用五苓散等藥以利其小便也姑俟其津液回則小便利而表裡之證必皆自愈按此條論必病人表裡證悉具以故汗下相反但小便不利無他變也設使無里證而先下無表證而復汗則病人變證蜂起豈但小便之不利哉勿治之得小便利必自愈此即上條云陰陽自和之義
下之後復發汗必振寒脈微細所以然者以內外俱虛故也(成注云發汗則表虛而亡陽下之則裡虛而亡陰振寒者陽氣微也脈微細者陰血弱也陰主內陽主外是為內外俱虛按此條論仲景無治法補亡論常器之云素無熱人可與芍藥附子湯有熱人可與黃耆建中湯其言尚未盡理夫寒傷於人則為病熱豈論其人之平素無熱與有熱邪縱其人平素無熱當其時已犯熱證理宜汗下但今汗下相反又且過劑故不惟小便不利甚至於振寒脈微細而內外兩虛愚以上證邪熱雖去只宜溫補不可用大熱之藥故黃耆建中湯服之為穩芍藥附子湯用之害人或問下條論亦下後復發汗所致在仲景竟用乾薑附子湯是邪非邪余答云下條證乃醫人不識中寒病因誤用汗下法故仲景急以乾薑附子湯救之此條證系傷寒病故雖既下且汗外作振寒內無寒證常云芍藥附子湯決不可用學醫者宜慎之
下之後復發汗晝日煩躁不得眠夜而安靜不嘔不渴無表證脈沉微身無大熱者乾薑附子湯主之(此條系真寒證復誤用汗下之法故見晝煩夜靜脈沉微表裡無熱此為陰寒獨勝陽氣大虛也正文與注並
乾薑附子湯方(俱見中寒論中)
發汗後身疼痛脈沉遲者桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯主之(發汗後身疼痛脈沉遲者成注云邪氣未盡營血不足也經曰其脈沉者營氣微又曰脈遲者營中寒營主血營中血少兼有留邪故脈沉遲而身疼痛此必是太陽傷寒用麻黃湯發汗之後寒邪已去八九其人身雖疼痛醫者止宜據其脈以血少治之若其人寒邪不因汗解而身疼痛則其脈當見浮緊矣所以仲景法用桂枝湯加芍藥生薑以益營血而解余寒復大加人參者以甘能生血有備其不足也湯名新加者以桂枝驅邪人參補正舊例無有加人參於桂枝湯中者神而明之謂非仲景用藥之新法歟

桂枝新加湯方

(此方自原論中第十卷採附於此)
桂枝(三兩去皮) 芍藥(四兩) 甘草(二兩炙) 人參(三兩) 生薑(四兩切) 大棗(十二枚擘)
上六味以水一斗二升微火煮取三升去滓分溫服余依桂枝湯法
琥按上湯乃仲景新加補藥法以治傷寒發汗之後身疼痛而脈沉遲者夫脈沉遲為血虛有寒惟有寒故用桂枝湯加生薑以散寒惟血虛故桂枝湯中加芍藥更加人參三兩以益血內臺方議以芍藥為益血之藥若人參生薑止不過益其正氣散其餘邪殊不知仲景治血虛妙在以人參補之其後李東垣始悟其義云血難驟補加人參者陽生陰長甘能益血也要之仲景此湯既加人參則補正之力多驅邪之功少如病人寒邪盛而身疼痛醫用此湯何異操刀張兼善云寒邪盛則身疼營血虛則身亦疼其脈浮緊者邪盛也沉微者血虛也證雖相同脈則大異
或問脈沉遲身疼痛焉知非中寒證余答云中寒身疼痛如被杖脈亦沉遲與此證略同然此證自太陽傷寒發汗後身疼不止脈變沉遲非中寒比也即如病人在前醫工能悉心診視則寒熱虛實無不了然如徒於書中認證認脈此等疑義實多難盡述也
發汗後不可更行桂枝湯汗出而喘無大熱者可與麻黃杏人甘草石膏湯主之(本太陽傷寒用桂枝湯以發其汗汗後不解不可更行桂枝湯以汗雖出而喘益甚是麻黃湯證仍在也無大熱者謂里無大熱寒邪猶鬱於表也法宜仍與麻黃湯今則麻黃湯中減去桂枝增石膏者何也以桂枝性辛熱寒傷營營中已受辛熱所傷而強逼成汗故增石膏之甘寒以泄營中之熱而散其邪也

麻黃杏人甘草石膏湯方

麻黃(四兩去節) 杏人(五十個去皮尖) 甘草(二兩炙) 石膏(半斤碎綿裹)
上四味以水七升先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取二升去滓溫服一升本云黃耳柸(想系置水器也
成注引內經曰肝苦急急食甘以緩之風氣通於肝風邪外甚故以純甘之劑發之則是成氏以此條病為太陽中風桂枝湯未嘗誤用大謬之極又上四味藥麻黃石膏俱帶辛杏人帶苦若云純甘又非定論
琥按上湯即麻黃湯小變其制仲景法傷風證汗出而喘當作桂枝湯加厚朴杏人今雖汗出原系傷寒無汗證醫人誤用桂枝湯以強發其汗汗出後依然氣逆而喘所以還當用麻黃湯其去桂枝者謂前湯中已受其辛熱之誤而喘愈甚故易以石膏之甘寒徹其邪而下其喘也內臺方議云不可以汗出為傷風證再用桂枝湯只宜麻黃湯中除桂枝加石膏以散餘邪後條辯云誤服桂枝湯而汗出究竟傷寒之汗未嘗出也故用石膏止桂枝之汗用麻黃出未出之汗去其桂枝則湯中辛涼之功勝清肅在肺而喘熱自平矣
(附例)下後不可更行桂枝湯若汗出而喘無大熱者可與麻黃杏子甘草石膏湯(此即上條證醫人誤用桂枝湯汗出而喘不解復認以為陽明府證而誤下之下後汗出而喘依然細診其人里無大熱者方知其下之之誤以寒邪猶鬱於表而發熱也知其在表不可更行桂枝湯可與麻黃杏子甘草石膏湯發其寒邪下其喘熱蓋下雖復誤成注云邪氣所傳既同遂用一法治之後條辯評云下在用桂枝湯後是從更字上看出
發汗過多其人叉手自冒心心下悸欲得按者桂枝甘草湯主之(汗者心之液發汗過多則陽亡而心液虛耗心虛則動惕而悸故其人叉手自冒心胸之間而欲得按也冒字作覆字解發汗過多必是多服麻黃湯之故所以仲景法用桂枝者以固表而守其陽用甘草者以益氣而緩其悸也要之陽氣得守則津液歸復漸長於心胸之分復何悸之有焉成注云汗多亡陽陽受氣於胸中即同此義

桂枝甘草湯方

桂枝(四兩去皮) 甘草(二兩炙)
上二味以水三升煮取一升去滓頓服
琥按成注云桂枝之辛走肺而益氣夫桂枝雖系護表助陽之藥然其味大辛反能散氣又云甘草之甘入脾而緩中意即千金所云心勞甚者補脾氣以益之之謂歟愚以此等注不甚曉暢刪之可也
發汗後其人臍下悸者欲作奔豚茯苓桂枝甘草大棗湯主之(發汗後者即發汗過多之後也臍下悸者條辯云腎乘心汗後液虛欲上陵心而克之故動惕見於臍下也奔豚難經云腎之積名發於少腹上至心下若豚狀此言奔豚乃腎氣發動如欲作奔豚之狀非真臍下有積如豚也後條辯云腎氣發動水邪不安其位急主之以茯苓桂枝甘草大棗湯以益心氣伐腎邪安中補土水不得肆而汗後之陽虛可漸復矣

茯苓桂枝甘草大棗湯方

茯苓(半斤) 桂枝(四兩去皮) 甘草(二兩炙) 大棗(十五枚擘)
上四味以甘瀾水一斗先煮茯苓減二升內諸藥煮取三升去滓溫服一升日三服作甘瀾水法取水二斗置大盆內以杓揚之水上有珠子五六千顆相逐取用之
琥按上湯用茯苓為君以其能伐腎邪而利水道桂枝為臣外能固表下能泄奔豚之氣甘草為佐能益氣補汗後之虛陽大棗為使以和中補土而制水煎用甘瀾水者揚之無力取其不助腎邪也
或問此條論並未言是水氣而諸家之注皆言是水何也余答云仲景言臍下悸欲作奔豚明系是腎邪干心腎本北方水腎邪盛者水剋火也湯中用茯苓為君謂非走陰泄水氣之藥歟若桂枝之性本上行而達表其能伐腎而御奔豚者得茯苓引用故也蓋上條病但心下悸故用桂枝甘草湯此條病至臍下悸故用前湯中加茯苓以引桂加大棗以輔甘草表裡兼主上下咸宜乃仲景用藥的當處
發汗後腹脹滿者厚朴生薑甘草半夏人參湯主之(發汗後者謂外邪已解也成注云外已解而腹脹滿由脾胃津液不足氣澀不通壅而為滿與此湯以和補脾胃而通泄滯氣按成注云吐下後腹脹滿皆為實言邪氣乘虛入里故也此必是外邪未解而早吐早下所致否則既吐且下腹中之物已盡焉知非氣虛作脹邪上云發汗後而腹脹滿假使其人先傷食而復傷寒吾恐外邪雖解腹中之物未消亦系實證難言虛也此條病乃汗後氣虛腹脹滿其人必內雖作脹外無脈形故湯中用人參炙甘草等甘溫補藥無疑

厚朴生薑甘草半夏人參湯方

厚朴(半斤去皮) 生薑(半斤切) 半夏(半升洗) 人參(一兩) 甘草(二兩炙)
上五味以水一斗煮取三升去滓溫服一升日三服
成注引內經曰脾欲緩急食甘以緩之用苦泄之厚朴之苦以泄腹滿人參甘草之甘以益脾胃半夏生薑之辛以散滯氣內臺方議云此係汗後亡津液脾氣虛而燥澀故作脹所以湯中用人參之甘以生津液補不足炙甘草之甘以緩其中寬其脹也夫脹非苦不泄故用厚朴非辛不散故用半夏生薑條辯以蠲飲作解殊不合仲景之意
傷寒若吐若下後心下逆滿氣上衝胸起則頭眩脈沉緊發汗則動經身為振振搖者茯苓桂枝白朮甘草湯主之
(傷寒吐下之後裡虛氣逆心下作滿且上衝於胸膈之間更上逆於頭起則作眩蓋里愈虛而氣愈逆也脈沉緊者寒邪由經而入里也仲景法脈浮緊者可發汗今脈沉緊誤發其汗成注云發汗則外動經絡損傷陽氣陽氣外虛不能主持諸脈身為振振然而搖動也與此湯以和經散寒益陽補氣

茯苓桂枝白朮甘草湯方

茯苓(四兩) 桂枝(三兩去皮) 白朮(二兩) 甘草(二兩炙)
上四味以水六升煮取三升去滓分溫三服
琥按成注云陽不足者補之以甘茯苓白朮生津液而益陽也裡氣逆者散之以辛桂枝甘草行陽散氣夫桂枝走表非散裡氣逆之藥蓋裡虛氣逆以甘補之即以甘緩之故用茯苓白朮炙甘草表虛動經以辛和之復以甘助之故用桂枝炙甘草上方乃和營益氣表裡兼主之劑條辯以方中白朮刪去白字謂本草經止名術乃是蒼朮考之仲景時無所謂白朮者故以茯苓與術為勝濕導飲之藥竟以此條病為飲氣上逆證大失仲景論中之意尚論篇不改其非為誤極矣
發汗病不解反惡寒者虛故也芍藥甘草附子湯主之(此條系真寒證病惡寒誤發其汗病因不解惡寒證反甚醫人不可認以為傷寒證正文與注並)

芍藥甘草附子湯方

(俱見中寒論中)
發汗若下之病仍不解煩躁者茯苓四逆湯主之(此條亦系真寒證既誤汗之復誤下之病仍不解反作煩躁乃陰寒病誤服涼藥之所致也醫人不可因其煩躁認以為傳經熱證正文與注並)

茯苓四逆湯方

(俱見中寒論中)
(附後例)發汗後惡寒者虛故也不惡寒但熱者實也當和胃氣與調胃承氣湯(此條系陽明實熱入府之證正文與注並湯方俱詳後第六卷陽明篇中)
太陽病發汗後大汗出胃中干煩躁不得眠欲得飲水者少少與飲之令胃氣和則愈若脈浮小便不利微熱消渴者與五苓散主之(太陽病用麻黃湯以發其汗汗因大出則胃中津液干干則煩躁不得眠即內經曰胃不和則臥不安者是也欲得飲水者人身津液為水之類汗大出而津液亡內水耗竭欲得外水以自救也法宜少少與之但令胃得水而不幹斯氣潤而和其病則愈若發汗後而脈尚浮者表未盡解也欲得飲水而小便不利此是寒飲蕩其胃中之熱下流而入於膀胱膀胱熱結故不利也微熱消渴者其人外則微熱而表不解內又消渴而飲水多是太陽之經與府俱病也與五苓散以和表裡下水熱愚按此條論當作兩截看太陽病發汗後云云至胃氣和則愈此係胃中干煩躁作渴止須飲水以和胃氣非五苓散證也若脈浮小便不利微熱消渴此係水熱結於膀胱而渴乃為五苓散證前賢不察皆一直看下大失仲景之旨愚又按上云太陽病乃閤中風傷寒而言之也中風不可誤發其汗傷寒亦不可過發其汗汗出太多則胃中干勢所必至成注混同作解甚妙條辯及尚論篇列入中風條下何其執也

五苓散方

豬苓(十八銖去皮) 澤瀉(一兩六銖半) 茯苓(十八銖) 桂(半兩去皮) 白朮(十八銖)
上五味為末以白飲和服方寸匕日三服多飲暖水汗出愈
成氏明理論云令也號令之令通行津液克伐腎邪專為號令者苓之功也五苓之中茯苓為主故曰五苓散茯苓豬苓味俱甘平甘雖甘也終歸於淡甘歸於淡如人多食甘則口反淡是也內經曰淡味滲泄為陽利大便曰攻下利小便曰滲泄水飲內蓄須當滲泄之必以甘淡為主是以茯苓為君豬苓為臣白朮味甘溫脾惡濕水飲內蓄則脾氣不治益脾勝濕必以甘為助故以白朮為佐澤瀉味鹹寒內經曰鹹味下泄為陰泄陰導溺必以咸為助故以澤瀉為使桂枝味辛熱腎惡燥水蓄不行則腎氣燥內經曰腎惡燥急食辛以潤之散濕潤燥故以桂枝為使多飲暖水令汗出愈者以辛散水氣外泄是以汗潤而解也
琥按原方中止用桂而成注又云桂枝且云其味辛能散濕潤燥作兩可之論其義何居內臺方議云桂與桂枝可以兩用若兼表邪者用桂枝若專利水飲者卻用桂也若然則上方中當用桂枝無疑
琥又按方後云多服暖水令汗出愈此即桂枝湯方下歠熱稀粥一升余以助藥力之義建安許氏云五苓散乃汗後一解表藥於此可見
發汗已脈浮數煩渴者五苓散主之(發汗已者謂太陽病已發過汗也脈浮數者成注云表邪未盡不因汗而解也煩渴者此係膀胱熱結小便不利熱氣不得下泄因反上逆熏於胸膈肺胃受傷而作煩渴也脈浮數為太陽經病煩渴乃太陽府病故亦宜五苓散以解表邪泄裡熱或問五苓散治膀胱熱結之藥何以反用肉桂余曰不然膀胱熱結誠當去桂但此條病用桂乃是桂枝為脈浮數而設非肉桂也若其人飲水多小便不利無表證者方中竟可用肉桂也或又問五苓散中用術昔賢如朱奉議孫真人許學士等皆用白朮近醫方中行喻嘉言改作蒼朮何也余答云改用蒼朮雖未合義然使其人裡實熱結小便不利雖用蒼朮不為害也若其人發汗過多亡津液胃虛燥渴欲飲水而小便不利者則蒼朮過於燥烈斷不可用不若白朮之甘平滋膩能補津液而潤燥為可用也方喻二氏所可怪者凡仲景用術之方皆云此是蒼朮倘後學起而宗之不論其人虛實燥濕之證凡方中類用蒼朮不其大害者邪縱使仲景時無白朮於今業已有之在醫人亦可權宜取用如死執古方以療今病斷斷不可行也
(附例)中風發熱六七日不解而煩有表裡證渴欲飲水水入則吐者名曰水逆五苓散主之(成注云中風發熱至六七日則當解若不解而煩者邪在表也渴欲飲水者邪傳裡也太陽之裡為膀胱府府病則裡熱氣結而小便不利內不得出外亦不得入所以飲水反上行而作吐也若此者名曰水逆用五苓散者以表能散邪里能消水也或問上證既煩且渴何以不用白虎余答云白虎湯治煩渴乃上焦肺胃熱也其人必小便利今者小便不利知其熱在下焦乃膀胱府病也經云膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出矣上病用五苓散者以利小便使氣化得輸則津液流通煩與渴不治而自愈矣
本以下之故心下痞與瀉心湯痞不解其人渴而口燥煩小便不利者五苓散主之(本以太陽病發汗後不解因復下之故心下成痞痞者不通泰也仲景法當與瀉心湯除之若服之痞不解其人渴而口中燥煩小便不利者此為水飲內蓄膀胱熱結津液不行故口燥煩渴氣不輸化因反上逆故心下痞要其病實非在心下也與五苓散以分消表裡之水邪不治痞而痞自愈矣
太陽病寸緩關浮尺弱其人發熱汗出復惡寒不嘔但心下痞者此以醫下之也如其不下者病人不惡寒而渴者此轉屬陽明也小便數者大便必硬不更衣十日無所苦也渴欲飲水少少與之但以法救之渴者宜五苓散(渴欲飲水至救之十三字當在小便數者之前不惡寒而渴者者字可刪太陽病其脈寸緩關浮尺弱其證發熱汗出復惡寒此係風邪正盛於表也不嘔者裡氣和也裡氣既和緣何而至心下痞其痞者此以醫下之早邪氣乘虛而入留於心下故致痞也如其不因誤下者則陽邪必漸傳經在病人已無惡寒等證邪熱傳裡必變而作渴此太陽病轉屬陽明也陽明者胃也胃中熱渴無有不欲飲水第飲水時當少少與之不可不與亦不可多與但以法救其渴可耳如飲水之後而小便數者大便必硬此因津液偏滲於膀胱小水既多則胃中邪熱亦隨溺而泄出雖不更衣十日胃中無滿實之苦也更衣者古人於大便時必更衣而後入厠。故相傳以大便為更衣也若飲水之後渴終不解者其人飲水必不合法而多故云宜五苓散以導其停水也尚論篇於此條證注五苓散云能消熱而回津夫津液偏滲於小便者用五苓散以利之小水利則邪熱消而津回渴止大便得潤而自行正內經通因通用之法也愚以上論殊為穿鑿病如小便數而少者法宜用五苓散以利之此為通因通用之法今者小便數而至大便硬則此小便不可為不多矣小便既多則津液必耗復用五苓散以利之是愈燥其津液也喻氏反以回津作解大謬之極或問小便數大便硬仲景論中何以無治法余答云此是仲景不須用藥處俟其陰陽自和則小便漸少大便必自出也如欲用藥少與麻仁丸以潤其大便庶幾猶可
傷寒汗出而渴者五苓散主之不渴者茯苓甘草湯主之(傷寒汗出者服發汗藥而太陽經之邪未盡故汗出也渴者太陽之邪傳裡膀胱府病水氣上逆而作渴也故宜五苓散以表裡兼主之若汗出不渴者此為邪氣傳裡未甚水氣不至上逆故不作渴也所以五苓散中止用茯苓以主裡而泄水氣更留桂枝加生薑甘草以解表而固衛虛更其名為茯苓甘草湯方也

茯苓甘草湯方

茯苓(二兩) 桂枝(二兩去皮) 生薑(三兩切) 甘草(一兩炙)
上四味以水四升煮取三升去滓分溫三服
琥按成注云茯苓甘草之甘益津液而和衛桂枝生薑之辛助陽氣而解表彼以薑桂味辛走表能助陽氣注甚明切若茯苓味甘而淡乃泄水之物何以能益津液蓋膀胱之邪水利則氣化得以流通津液即由此而回復所以五苓散散邪消水為最燥之藥成注反云潤燥者亦此義也至其云和衛乃甘草之力與茯苓何與焉成氏以上病止汗出而不渴為邪氣不傳裡但在表而表虛故以上湯為解表和衛之劑從不雲茯苓之主裡此為論與方兩失其義
琥又按五苓散茯苓甘草湯二方皆太陽標本齊病表裡兼主之劑何謂標太陽之經是也何謂本膀胱府是也經在表本在裡五苓散證邪已入府表證實微故方中止用桂枝一味以主表其餘四味皆主裡之藥也茯苓甘草湯證邪猶在經里證尚少故方中止用茯苓一味以主裡其餘三味皆主表之藥也學者能於仲景書反覆玩索其中意味自見
(重出例)中風發熱六七日不解(云云至)名曰水逆五苓散主之(已見前)
未持脈時病人手叉自冒心師因教試令咳而不咳者此必兩耳聾無聞也所以然者以重發汗虛故如此(此仲景示人以診病法也醫師診病必先持脈今者未持脈時是師欲持其手切脈也而病人反以手叉自冒其心其時病者精神不與醫師相對師因行教試法也手叉叉手義同注已見前教令咳而不咳者耳聾也所以然者以發汗過多陽亡胸中之氣餒而不充故手叉自冒心重複發汗精氣更虛不得上通於耳故耳聾無聞也尚論篇云此耳聾與少陽傳經邪盛之耳聾迥別按成注云陽氣虛精氣不足夫陽氣精氣非二物也人身之陽為氣氣積久而成精氣為精之母精為氣之子氣者肺主之心胸即其分也精者腎主之兩耳其開竅也又按此條病仲景無治法補亡論常器之云素無熱人可與芍藥附子湯素有熱人可與黃耆建中湯愚以重發汗而致虛黃耆建中湯固宜用也夫精氣虛非火虛芍藥附子湯不宜用也至於病人之平素有熱無熱此常氏診病最可笑之法
發汗後飲水多必喘以水灌之亦喘(喘肺病也經曰形寒飲冷則傷肺發汗後其人亡津液而燥渴內飲水多水氣上逆必作喘外以水灌冷氣侵膚與內邪相搏亦作喘也按此條論仲景無治法補亡論常器之云可與麻黃杏子甘草石膏湯主之愚以發汗後以水灌之其人汗孔仍受水寒所閉上湯固宜用也然不若仍用麻黃湯以發之若發汗後飲水多其人汗孔或疏上湯不宜用也宜改用茯苓桂枝生薑甘草湯喘甚者加厚朴杏子人
發汗後水藥不得入口為逆若更發汗必吐下不止(發汗後水藥不得入口者此是過服麻黃湯以發其汗汗多亡陽胃中元氣虛不能消水此治之之逆謂治不以理也醫人不知用藥之過更服前湯以發其汗則胃中元氣大虛所入之藥不惟吐出而且下利不止是為大逆此仲景所以深致謹戒之意按此條論仲景無救逆之法補亡論常器之云可與半夏茯苓湯
發汗吐下後虛煩不得眠若劇者必反覆顛倒心中懊憹梔子豉湯主之(發汗吐下後者謂雖經汗吐且下而傷寒之邪熱猶未解也邪熱未解必乘其人之虛而客於胸中胸中鬱熱因生煩躁陽氣擾亂不得眠也劇者煩極也煩極則知其人鬱熱愈甚故不惟不眠而且反覆顛倒而不安心中懊憹鬱郁然不舒暢而憒悶也成注引內經曰其高者因而越之與梔子豉湯以吐胸中之邪按成注云心惡熱熱甚必神昏是以反覆顛倒殊不知反覆顛倒非神昏也乃心胸中鬱熱煩悶懊懊憹憹欲作吐之狀耳所以內臺方議云此非結胸痞證之比而可下當用梔子豉湯吐而散之也或問云虛煩證奚堪再吐余答云虛者正氣之虛煩者邪氣之實邪熱鬱於胸中是為吐證仍在理宜更用吐法猶之汗下之證仍在可再行汗下法也愚以虛煩二字不可作真虛看

梔子豉湯方

梔子(十四枚擘) 香豉(四合綿裹)
上二味以水四升先煮梔子得二升半內豉煮取一升半去滓分為二服溫進一服得吐者止後服
成氏明理論云傷寒邪氣自表而傳裡留於胸中為邪在高分則可吐之是越之之法也所吐之證亦自不同如不經汗下邪氣蘊鬱於膈則謂之膈實應以瓜蒂散吐之瓜蒂散吐胸中實邪者也若發汗吐下後邪氣乘虛留於胸中則謂之虛煩應以梔子豉湯吐之梔子豉湯吐胸中虛煩者也梔子味苦寒內經曰酸苦湧泄為陰湧者吐之也湧吐虛煩必以苦為主是以梔子為君煩為熱勝也湧熱者必以苦勝熱者必以寒香豉味苦寒助梔子以吐虛煩是以香豉為臣也
琥按方中梔子十四枚當是四十枚否則香豉四合分兩多寡不相稱矣
琥按梔子豉湯仲景雖用以吐虛煩之藥余曾調此湯與病人服之未必能吐何也蓋梔子之性苦寒能清胃火潤燥豉性苦寒微甘能瀉熱而兼下氣調中所以其苦未必能使人吐也醫工必欲升散火鬱當於病人喉中探之使吐可耳又用豉法須陳腐極臭者能使人吐方中雲香豉恐醫工用豉反取新制而氣不臭者無怪乎其不能使人吐也
若少氣者梔子甘草豉湯主之若嘔者梔子生薑豉湯主之(此承上文而言發汗吐下後已見虛煩不眠證矣若其人兼少氣者成注云熱傷氣也故加甘草以益之若兼嘔者熱煩而氣逆也故加生薑以散之

梔子甘草豉湯方

(此方自原論中第十卷採附於此)
於梔子豉湯內加入甘草(二兩)
余依前法得吐止後服
內臺方議云心煩懊憹等證屬梔子豉湯已主之矣若其人少氣者為元氣虛乏熱搏不能固也加甘草之甘以緩其中而補其氣愚以少氣者乃熱傷氣而氣促急非真氣虛乏也加甘草者以甘緩之之義服湯後宜徐徐吐之

梔子生薑豉湯方

(此方自原論中第十卷採附於此)
於梔子豉湯方內加 生薑(五兩)
余依前法得吐止後服
內臺方議云心煩懊憹等證與梔子豉湯吐之則已也若又嘔者為熱氣搏逆不散加生薑之辛以散其氣而止其嘔也
發汗若下之而煩熱胸中窒者梔子豉湯主之(窒塞也汗下後邪熱未解客於胸中胸中窒塞故生煩熱與梔子豉湯者以吐胸中之邪熱也愚以胸中窒者內有物也或問內有物何以下之而不出以其物在膈上故宜用吐法也尚論篇以此條論為實煩證非是故歟
傷寒五六日大下之後身熱不去心中結痛者未欲解也梔子豉湯主之(傷寒五六日若似乎可下矣然此終是太陽表證仍在為不可下之時所以大下之後身熱不去者表受邪也心中結痛者邪客於胸也成注云若大下後身熱去心胸空者為欲解今者身熱不去心中結痛是未欲解與梔子豉湯以吐胸中之邪熱蓋吐中有發散之義故身熱亦從此而去按成注云大下後身熱去心中結痛者結胸也身熱不去心中結痛者虛煩也彼以仲景梔子豉湯第一條證心中懊憹者為虛煩故以此條用梔子豉湯亦云虛煩證也殊不知心中結痛比上條胸中窒更甚當是實煩之證但身熱不去此為熱氣未盡收斂於內比結胸證為少輕耳用藥雖同證則迥異
(附例)下利後更煩按之心下濡者為虛煩也宜梔子豉湯(濡當作軟此條自厥陰篇移附於此下利後更煩者此非用藥下後而發煩乃自利之後而更煩也蓋陽經下利本發煩熱但既下之後則煩當減而邪欲解矣若其煩比前更加及按之心下卻軟而不硬不痛者是為虛煩成注云此邪氣乘虛客於胸中也與梔子豉湯吐之則愈或問邪傳三陰則下利子何得以厥陰下利之證而移之太陽篇也余答云如厥陰病熱下利則不但煩而當見消渴證矣若謂陽經無下利之證則是仲景葛根湯證非太陽陽明合病之自下利乎學者當以理格之
傷寒下後心煩腹滿臥起不安者梔子厚朴湯主之(本太陽傷寒表邪未解而誤下之以致心煩腹滿心煩者邪入而壅於高分也邪熱壅於高分則心以下之氣不能宣越因而腹滿既煩且滿故令臥起不安成注云與梔子厚朴湯以吐煩泄滿

梔子厚朴湯方

梔子(十四枚擘) 厚朴(四兩姜炙) 枳實(四枚去穰炒)
以上三味以水三升半煮取一升半去滓分二服溫進一服得吐者止後服
琥按成注云酸苦湧泄梔子之苦以湧虛煩厚朴枳實之苦以泄腹滿以吐中即具發泄之義故耳
琥又按成注以腹滿為裡實證蓋上吐下泄乃醫家瀉實滿之法也故用厚朴枳實於大黃中則其滿從下而泄用厚朴枳實於梔子中則其滿即從上而湧也要之上藥亦非吐劑或於服湯後探之使吐可耳
內臺方議云下後但腹滿而不心煩即邪氣入里若心煩而不腹滿即邪氣在胸中屬梔子豉湯今既煩而且腹滿乃邪氣在胸腹之間也煩則不能臥滿則不能坐故臥起皆不安故用梔子為君以吐其煩厚朴為臣枳實為佐使二者之苦以瀉腹滿也按上議實本成注之義
傷寒醫以丸藥大下之身熱不云微煩者梔子乾薑湯主之(太陽傷寒醫誤以丸藥大下之徒傷中氣邪熱不除所以身熱不去邪氣乘虛客於胸中而作微煩也與梔子乾薑湯吐之以散邪熱扶中氣

梔子乾薑湯方

梔子(十四枚擘) 乾薑(二兩切)
上二味以水三升半煮取一升半去滓分二服溫進一服得吐者止後服
琥按成注云苦以湧之梔子之苦以吐煩辛以潤之乾薑之辛以益氣夫辛味本散其益氣者乃姜氣之溫耳仲景立此湯本吐煩之劑方中用乾薑者因醫以丸藥大下之後其人必中氣受傷專賴乾薑之辛溫以扶助中氣謂雖吐而不致有妨於胃所以外臺方議云安中正氣乾薑有臣佐之力者即此義也
凡用梔子湯病人舊微溏者不可與服之(凡用梔子湯謂凡上數湯中皆有梔子故總上文而言之也梔子之性太苦而寒若病人平素腸胃虛寒而大便微溏者不可與服如誤用之恐不能上湧反致下泄為害甚矣醫者可不以此為戒按成注引內經曰先泄而後生他病者治其本必先調之後乃治其他病況梔子湯仲景皆用於誤下之後胸中煩熱不解者若病人舊微溏又病傷寒而誤下之吾恐胸中雖煩未必盡是鬱熱故云不可與梔子湯也後條辯或問云本草不言梔子為吐劑仲景用之攻吐何也答云梔子本非吐藥茲因胸煩為邪氣在上拒而不納故煮湯投之則自吐邪氣因得以出內經注云此因其邪之本高而後用藥越之為甚易耳則是吐藥奚必盡投以瓜蒂散邪
太陽病發汗汗出不解其人仍發熱心下悸頭眩身瞤動振振欲擗地者真武湯主之(此條雖太陽病強發汗亡陽以致裡虛實系真寒陰證正文與注並湯俱見中寒論中)
咽喉乾燥者不可發汗(以下數條皆言不可發汗尚論篇序於麻黃湯之後亦有理茲從舊例作解不須更易此承上數條發汗及吐下之誤因言不可發汗之候多端醫工不可以不知也有如咽喉乾燥者成注云津液不足也以發汗則重奪其津液故不可也後條辯云凡醫家欲行汗法必當顧慮夫上焦之津液有如此者
淋家不可發汗發汗必便血(淋者膀胱裡熱氣化不行小水淋瀝而時出也淋家津液已虛更發其汗則水府告匱徒逼其血從小便出耳後條辯云凡醫家欲行汗法必當顧慮夫下焦之津液有如此者
瘡家雖身疼痛不可發汗發汗則痓(成注云表虛聚熱則生瘡瘡家雖身疼如傷寒不可發汗發汗則表氣愈虛熱勢愈甚津液枯燥不能榮養筋脈因而變痓後條辯云凡醫家欲行汗法便當顧慮夫周身之津液有如此者
衄家不可發汗汗出必額上陷脈急緊直視不能眴不得眠(汗為血液衄血之人血凌清道陽經受傷若更發汗重亡其陽復奪其陰則額上必陷乃上焦津液枯竭之應也脈急緊者諸脈皆屬於目目得血而能視筋脈無血以養則緊急而不能牽引其目故目直視而不眴瞬同目搖動也不得眠者衛氣夜行於陰則眠今者衛無營主僅能行於陽不能行於陰故不得眠即成注云陰氣虛者是也後條辯云凡醫家欲行汗法復不可不顧慮夫陽經之營血有如此者
亡血家不可發汗發汗則寒慄而振(血屬陰亡血即亡陰也陰亡則陽無以附更發其汗陽從外脫其人必寒慄而振搖成注所云陰陽俱虛者是也後條辯云凡醫家欲行汗法復不可不顧慮夫陰經之營血有如此者
汗家重發汗必恍惚心亂小便已陰疼與禹餘糧丸(闕心主血汗者心之液平素多汗之家心虛血少可知重發其汗必恍惚心亂乃心液亡而神氣浮越也小便已陰疼者小腸為心之府心藏虛而府中津液亦告竭也後條辯云凡醫家欲行汗法更不可不顧慮夫表氣之疏密營室之衰旺有如此者仲景法與禹餘糧丸大都是益血鎮固之劑惜乎原方已闕不可考也補亡論常器之云禹餘糧一味火煅散服亦可郭白雲云用禹餘糧不用石石乃殼也愚以其言未必盡合仲景原方之義今姑存之以備參考按以上數條證補亡論皆有方治咽喉乾燥者常器之云可與小柴胡湯其言於義未合石頑云宜小建中湯其言猶近乎理淋家常云宜豬苓湯然用於汗後小便血者亦嫌其過於滲利也石頑云未汗宜黃耆建中湯蓋此湯用於瘡家身疼痛者甚妙若淋家猶未盡善瘡家常云誤汗成痓桂枝加葛根湯其言雖為可取要不若王日休云小建中湯加歸耆更妙衄家常云可與犀角地黃湯此不過治衄之常劑許叔微云黃耆建中湯奪汗動血加犀角夫衄家系陽明經熱上湯恐非陽明藥也呂滄州云小建中湯加蔥豉誤汗直視者不可治大抵衄傢俱汗證蔥豉專豁陽明經鬱熱為對證之的藥亡血家常云可與芍藥地黃湯夫亡血家亦有陰虛發熱者上湯固宜用也石頑云黃耆建中湯誤汗振慄苓桂朮甘湯加當歸據成注云亡血發汗則陰陽俱虛愚以上二湯皆亡血家汗後之劑
病人有寒復發汗胃中冷必吐蛔(此條系真寒證正文與注見中寒論中)
本發汗而復下之此為逆也若先發汗治不為逆本先下之而反汗之為逆若先下之治不為逆(成注云病在表者汗之為宜下之為逆病在裡者下之為宜汗之為逆大約治傷寒之法表證急者即宜汗里證急者即宜下不可拘拘於先汗而後下也汗下得宜治不為逆
傷寒醫下之續得下利清穀不止身疼痛者急當救里後身疼痛清便自調者急當救表救里宜四逆湯救表宜桂枝湯(此條系太陽傷寒醫家誤行下法因下利清穀不止雖身疼痛急當溫救其里至其救表之藥仍用桂枝湯者以其人胃氣本實不為誤下所害故也正文與注詳見中寒論中)
病發熱頭痛脈反沉若不瘥身體疼痛當救其里宜四逆湯(此條系中寒病其發熱頭痛者以寒中少陰必由太陽直入故頭痛而反發熱脈沉身體疼痛乃陰寒之氣由內而徹於外也其為中寒病無疑正文與注詳見中寒論中)
太陽病先下之而不愈因復發汗以此表裡俱虛其人因致冒冒家汗出自愈所以然者汗出表和故也得里未和然後復下之(冒之為言覆也謂寒邪怫鬱如以物蒙覆其頭目也太陽病先下之復發汗是為汗下皆逆
徒虛其表裡之氣邪終不解因而致冒金匱要略云冒家欲解必大汗出故云自愈其所以自愈者非汗自出而愈乃用藥使之汗出斯表氣得和故也汗出表和則不必復下故云必得里未和者然後用藥復下之可見表裡兩虛之人雖其汗下之證醫人不敢輕用汗下之藥有如此者按此條論仲景無治法補亡論常器之云和表用小柴胡湯然此湯非太陽病當用之藥愚以表宜桂枝湯或小建中湯黃耆建中湯選而用之常氏又云復下用調胃承氣湯恐此湯又非裡虛所宜愚以下宜桂枝加大黃湯又按條辯注得里未和里字指大小便言其說甚誤尚論篇亦云下里藥無過大柴胡湯五苓散誤之誤矣竊思正文中既云然後復下之此專指大便而言若兼利小便則不言下矣斯其義可不辯而自明
太陽病未解脈陰陽俱停必先振慄汗出而解但陽脈微者先汗出(脈經作之)而解但陰脈微者下之而解若欲下之宜調胃承氣湯主之(太陽病未解其邪所著不在於表即入於裡表裡之病於陰陽二脈驗之脈經曰寸為陽關以前是也尺為陰關以後是也今者寸關尺三處脈皆和平是為陰陽俱停乃正氣將復邪氣欲去之兆也然猶必先振慄乃得汗出而後解由其人病久元氣虛正與邪爭故也其不為振汗邪無從出者但陽脈微即為表邪盛也法當汗之而解但陰脈微即為里邪實也法當下之而解蓋此為太陽病已入於府胃中鬱熱不能自消故云若欲下之宜調胃承氣湯按成注引陽虛陰盛陽盛陰虛為陰陽脈微汗下作解其義晦而不明尚論篇注陰陽脈微為病後之脈與初病不同蓋初病皆邪氣勝則實之脈病後皆正氣奪則虛之脈所以最虛之處便是容邪之處故陽脈微者邪乘其陽汗之而解陰脈微者邪乘其陰下之而解斯言實發成氏之未發然愚以邪氣既乘之後恐其脈未必盡出於微若脈既微必無用承氣湯下之之理大抵脈微二字當活看此非微弱之微乃邪滯而脈道細伏之義邪滯於經則表氣不得條達故陽脈微邪滯於府則裡氣不能通暢故陰脈微又按上論云先汗出而解仲景無方千金云宜桂枝湯謂胃承氣湯方見後第六卷陽明篇中
(重出例)太陽病發熱汗出者此為營弱衛強故使汗出欲救邪風者宜桂枝湯(正文與注見前桂枝湯方下)
(附後例)傷寒五六日中風往來寒熱胸脅苦滿(云云至)身有微熱或咳者與小柴胡湯主之(此條系風寒之邪在半表半裡乃少陽經證不當入太陽篇正文與注並
小柴胡湯方及加減法(俱見後第七卷少陽篇中)
血弱氣盡腠理開邪氣因入(云云至)故使嘔也小柴胡湯主之
服柴胡湯已渴者屬陽明也以法治之得病六七日脈遲浮弱(云云至)柴胡湯不中與也食谷者噦
傷寒四五日身熱惡風頸項強脅下滿手足溫而渴者小柴胡湯主之傷寒陽脈澀陰脈弦法當腹中急痛者先與小建中湯不瘥者與小柴胡湯主之
上五條證(俱見後少陽篇中)小建中湯方(見後第三條證下)
傷寒中風有柴胡證但見一證便是不必悉具凡柴胡湯病證而下之若柴胡證不罷者復與柴胡湯必蒸蒸而振卻發熱汗出而解
上二條證(俱見後少陽篇中)
傷寒二三日心中悸而煩者小建中湯主之(傷寒二三日邪當傳裡之時今則別無他證但心中悸而煩者此外邪已微而不傳正氣驟虛不能自持也蓋陽氣內虛則心悸陰氣內虛則心煩故與小建中湯以建其裡氣之虛愚以此條病必是太陽傷寒發汗之後所變故建中湯即桂枝湯小變其制也

小建中湯方

桂枝(三兩去皮) 甘草(三兩炙) 大棗(十二枚擘) 芍藥(六兩) 生薑(二兩切) 膠飴(一升)
上六味以水七升煮取三升去滓內膠飴更上微火消解溫服一升日三服嘔家不可用建中湯以甜故也(嘔家必胃有邪熱而胸中作滿中滿者勿食甘若用建中湯之甜是助其滿內經雲實實者是也
(成氏明理論云脾者土也應中央處四藏之中為中州治中焦生育營衛通行津液一有不調則營衛失所育津液失所行必以此湯溫建中藏是以建中名焉膠飴味甘溫甘草味甘平脾欲緩急食甘以緩之建脾者必以甘為主故以膠飴為君甘草為臣桂味辛熱辛散也潤也營衛不足潤而散之芍藥味酸微寒收也泄也津液不逮收而行之是以桂枝芍藥為佐生薑味辛溫大棗味甘溫胃者衛之源脾者營之本黃帝針經曰營出中焦衛出上焦是矣衛為陽不足者益之必以辛營為陰不足者補之必以甘辛甘相合脾胃健而營衛通是以薑棗為使琥按小建中湯補中有發散之義大抵中氣虛寒者宜用之倘傷寒家有水氣衝心而悸熱邪壅膈而煩者上湯不宜輕用也內臺方議或問曰建中湯方與桂枝湯同只多膠飴所主之病全然不同何也答曰桂枝湯中桂枝芍藥等分以芍藥佐桂枝而治衛氣也建中湯中芍藥多半而桂枝減少以桂枝佐芍藥而益其營氣也是以大有不同愚以上言猶為未盡其義蓋桂枝湯中以芍藥佐桂枝則辛甘相合散而助表建中湯中以桂枝佐芍藥則酸甘相合斂而補中能達此義斯仲景制方之意無餘蘊矣
(附後例)太陽病過經十餘日反二三下之後四五日柴胡證仍在者先與小柴胡湯嘔不止(云云至)與大柴胡湯下之則愈(按此條證云太陽病過經十餘日其時已傳少陽為柴胡證矣故以下之為反先與小柴胡湯也正文與注並

大柴胡湯方

(俱見後第七卷少陽篇中)
傷寒十三日不解胸脅滿而嘔(云云至)先宜小柴胡湯以解外後以柴胡加芒硝湯主之(此條亦系少陽病正文與注並湯俱見後少陽篇中
傷寒十三日不解過經譫語者以有熱也當以湯下之(云云至)此為內實也調胃承氣湯主之(按此條證系陽明府病正文與注並湯俱見後第六卷陽明篇中
太陽病不解熱結膀胱其人如狂血自下下者愈其外不解者尚未可攻當先解外外解已但少腹急結者乃可攻之宜桃核承氣湯(太陽病邪熱不解隨經入府結於膀胱太陽為多血之經府有結熱則經中之血與熱相搏蓄於下焦其人如狂如狂者乃邪熱之氣上熏於心以故妄亂與狂相似也血自下者邪熱隨血而出故云愈也若其人外不解外即表也表邪不解里雖蓄血尚未可攻謂當先解其外外得解已但少腹急結者此可驗膀胱熱結下焦蓄血也乃可竟用藥以攻之成注云與桃核承氣湯以下熱散血愚以下熱散血當作下血散熱夫血乃有形之物可下而不可散熱乃無形之氣可散而不可下
成注字義亦欠斟酌又按熱結膀胱膀胱乃小腹中之物膀胱熱結其氣蒸於少腹則血不流利故作急結之形為下焦蓄血之證諦也所以桃核承氣湯乃攻下焦蓄血治少腹急結之藥實非通膀胱熱結之藥也條辯注云少腹指膀胱急結者有形之血蓄積也尚論篇注云少腹急結為膀胱之血蓄而不行若似乎血在膀胱以內則是服桃核承氣湯後蓄血當從小便中出矣二家所言殊欠分析又按此條論云外不解者尚未可攻仲景當日獨缺解外藥補亡論郭白雲採千金方云宜桂枝湯及考內臺方議云若其外證不解或脈帶浮或惡寒或身痛等證尚未可攻且與葛根湯以解其外上二湯皆太陽病解外之藥學者宜臨證消息用之

桃核承氣湯方

桃仁(五十個去皮尖) 桂枝(二兩去皮) 大黃(四兩) 芒硝(二兩) 甘草(二兩炙)
上五味以水七升煮取二升半去滓內芒硝更上火微沸下火先食溫服五合日三服當微利
琥按成注云甘以緩之辛以散之少腹急結緩以桃仁之甘夫緩不言甘草而反言桃仁殊為不解又云下焦蓄血散以桂枝之辛夫桂枝非散蓄血之藥上湯中用之者以其邪自太陽經傳來故也愚以上湯即調胃承氣湯中加桃仁桂枝蓋下焦蓄血無關於胃故用調胃承氣湯緩下之即上方後云當微利者是也成注復云大熱之氣寒以取之熱甚搏血故用大黃芒硝加桃仁者破血結也加桂枝者解外邪也用甘草者緩腹急也
或問桃仁承氣湯中用桂枝之義余答云喻嘉言有云太陽隨經之餘邪非桂枝不解所以仲景用桃仁增入承氣以達血所仍加桂枝分解外邪正恐其邪少有未解則壅熱愈甚血愈蓄積不能即下故桃仁承氣湯中用桂枝解外與大柴胡湯中用柴胡解外其義實相仿也
(附後例)傷寒八九日下之胸滿煩驚(云云至)不可轉側者柴胡加龍骨牡蠣湯主之(此條系少陽傷寒誤下之證正文與注並)
柴胡加龍骨牡蠣湯方(俱見後第七卷少陽篇中)
傷寒腹滿譫語(云云至)此肝乘脾也名曰縱刺期門
傷寒發熱嗇嗇惡寒(云云至)此肝乘肺也名曰橫刺期門
上二條證(正文與注並穴圖俱見後第十四卷刺熱論中)
太陽病二日反躁凡(當作反)熨其背而大汗出(云云至)穀氣下流故也太陽病中風以火劫發汗(云云至)小便利者其人可治傷寒脈浮醫以火迫劫之(云云至)起臥不安者桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之
桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯方
形作傷寒(云云至)被火者必譫語(云云至)當汗出愈太陽病以火熏之(云云至)名為火邪脈浮熱甚反灸之(云云至)必咽燥唾血
微數之脈慎不可灸(云云至)焦骨傷筋血難復也脈浮宜以汗解用火灸之(云云至)名火逆也欲自解者必當先煩(云云至)故知汗出解也
燒針令其汗(云云至)與桂枝加桂湯更加桂二兩火逆下之因燒針煩躁者桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之
桂枝甘草龍骨牡蠣湯方
太陽傷寒者加溫針必驚也
以上火逆證十一條方二首(正文與注俱見後第十二卷救逆法中)
琥按傷寒一病內經中只有刺熱法無用火之法蓋傷寒本系熱證復用火以灸之是以火濟火也所以仲景於上文云煩躁譫語衄血唾血清血發黃驚狂身體枯燥手足躁擾腰重而痹口乾咽爛焦骨傷筋等皆為火逆之證垂戒諄諄後醫不可不以此為鑑然此但為傷寒者說若中寒不以用火為禁也
太陽病當惡寒發熱今自汗出不惡寒發熱關上脈細數者(云云至)以醫吐之所致也此為小逆(上條證乃不當吐而醫誤吐之為逆正文與注見後第十二卷救逆法中
太陽病吐之但太陽病當惡寒今反不惡寒不欲近衣此為吐之內煩也(此條證雖不宜吐然吐之亦不為逆太陽病吐之者必病人胸膈之中挾痰或食也吐之後反不惡寒者即誤吐中亦有發散之義故不惡寒也不欲近衣此因吐後胃中空虛邪熱乘之內作煩熱故不欲近衣也按此條論仲景無治法補亡論常器之云可與竹葉石膏湯愚以吐後胃中虛熱而煩者庶幾近之若吐後胸中鬱熱未盡而煩者宜梔子豉湯
病人脈數數為熱當消穀引食而反吐者此以發汗令陽氣微膈氣虛脈乃數也數為客熱不能消穀以胃中虛冷故吐也(脈數者一息六七至是也數為胃氣本熱胃氣熱當消穀引食進也今病反吐者此以發汗太過令陽氣外微陽氣受於胸中故膈中之氣亦虛膈中氣虛則邪熱入胃脈乃數也數為客熱客熱者即邪熱也邪熱之氣不能消穀以病人胃中有邪熱則正氣必虛故不能引食而吐也愚按氣本屬陽虛甚則冷然此胃中既有邪熱則正氣雖虛未至於冷正文中冷字宜從刪按此條論仲景雖不明言是太陽然此當是太陽傷寒發汗太過而脈變數條辯以脈數為溫病誤發其汗因而致吐者非又按此條論仲景無治法補亡論常器之云可與小半夏湯此湯雖系止吐之藥但發汗後津液必亡尚宜斟酌用之又云宜小溫中湯此常氏以吐為胃中虛冷忘其脈數之為客熱也倘後學宗之焉得無誤
(附後例)太陽病過經十餘日心下溫溫欲吐而胸中痛(云云至)與調胃承氣湯(云云至)以嘔故知極吐下也(按此條太陽病過經十餘日病已不在太陽欲吐胸中痛此當是邪傳陽明已入於府故與調胃承氣湯正文與注見後第六卷陽明篇中)
太陽病六七日表證仍在脈微而沉反不結胸其人發狂者以熱在下焦少腹當硬滿小便自利者下血乃愈所以然者以太陽隨經瘀熱在裡故也抵當湯主之(太陽病六七日邪氣正當傳裡之時縱表證仍在而脈微沉是徒有表證已無表脈也又脈微沉為邪氣在裡乃結胸之脈今則反不結胸知邪不在上焦其人發狂者比前桃核承氣湯如狂證較甚此熱在下焦而為膀胱府病無疑矣與硬同少腹硬滿則其病又甚於急結小便自利則知其熱不結於下焦之氣分而結於下焦之血分也前如狂證蓄血輕故自下而愈此發狂證蓄血重必用藥以下其血乃愈所以然者謂所以少腹硬滿之故以太陽邪熱不解隨經入膀胱之府膀胱熱結血瘀於小腹之裡故也成注云與抵當湯以下蓄血尚論篇云此條證較前條桃核承氣證更重且六七日表證仍在曷為不先解其外邪又曷為攻藥中不兼加桂枝邪夫蓄血而至於發狂則熱勢攻心桃核承氣不足以動其血桂枝不足以散其邪非用單刀直入之將必不能斬關取勝故名其湯為抵當抵者至也乃至當不易之良法也邪結於胸則用陷胸以滌飲邪結少腹則用抵當以逐血設非此一法少腹中所結之血既不附氣而行更有何藥可攻其堅壘哉所以一峻攻斯血去而邪不留並無藉桂枝分解之力耳愚以看病之法須分表裡假若表裡之證兼見須分輕重而直取其邪上云六七日表證仍在則表邪已衰非比一二日之盛矣況其下文云脈微而沉其人發狂少腹硬滿明系太陽隨經瘀熱在裡里證已急焉得不用峻攻之劑醫人於此若猶顧慮夫在表之餘邪是為不知證之輕重治之緩急斯時人命不幾同兒戲邪今醫有以抵當湯丸為猛厲而不敢下者其小心適足以害人而病家反以為把穩有寧甘就死而不肯服者亦大可傷也

抵當湯方

水蛭(三十個熬) 虻蟲(三十個熬去翅足) 桃仁(二十個去皮尖) 大黃(三兩酒浸)
上四味銼如麻豆以水五升煮取三升去滓溫服一升不下再服
成氏明理論云人之所有者氣與血也氣為陽氣留而不行者則易散以陽病易治故也血為陰血蓄而不行者則難散以陰病難治故也血蓄於下非大毒駛劑則不能抵當其甚邪故治蓄血曰抵當湯水蛭味鹹苦微寒內經曰咸勝血血蓄於下勝血者必以咸為主故以水蛭為君虻蟲味苦微寒苦走血血結不行破血者必以苦為助是以虻蟲為臣桃仁味苦甘平肝者血之源血聚則肝氣燥肝苦急急食甘以緩之散血緩急是以桃仁為佐大黃味苦寒濕氣在下以苦泄之血亦濕類也蕩血逐熱是以大黃為使四物相合而方劑成病與藥對藥與病宜雖苛毒重疾必獲全濟之功矣
太陽病身黃脈沉結少腹硬小便不利者為無血也小便自利其人如狂者血證諦也抵當湯主之(太陽病身黃者膀胱熱結濕氣不行土主濕而色黃濕熱相搏故身發黃也脈沉為里證結者脈來緩時一止復來之名也脈緩為濕所以里濕之脈當見沉結少腹硬則濕熱之形已蓄於下焦可知上三證者猶不分溺之與血以血亦濕潤之物也故當於小便驗之如小便不利者為溺蓄於膀胱之內而無血也若小便自利其人如狂者乃血蓄於膀胱以外為甚諦諦者審也猶言精審而無差也仲景法與抵當湯以下蓄血按上文云小便不利者仲景不言治法成注云可與茵陳湯補亡論云與五苓散後條辯云屬茵陳五苓散愚以三方可選而用之
傷寒有熱少腹滿應小便不利今反利者為有血也當下之不可余藥宜抵當丸(傷寒有熱者謂里有熱熱入下焦故少腹作滿形也夫曰滿比急結稍甚比硬稍輕欲審其蓄血之證亦須於小便驗之據病人小腹滿應當小便不利今反利者為有蓄血也當下之然下之不可用其餘湯藥蓋以桃核承氣則太輕抵當湯又太峻成注云此無身黃髮狂等證是未至於甚可與抵當丸小可下之蓋藥味雖同杵分為丸一以緩其性一以小其制也

抵當丸方

水蛭(二十個) 虻蟲(二十五個) 桃仁(二十個去皮尖) 大黃(三兩)
上四味杵分為四丸以水一升煮一丸取七合服之晬時當下血若不下者更服(晬時周時也
太陽病小便利者以飲水多必心下悸小便少者必苦裡急也(太陽病小便利者是膀胱之府無邪熱也若其人飲水多此熱在上焦心火亢甚小便雖利然渴飲水多則水來犯火必心下悸若其人飲水多而小便少此熱在下焦為太陽邪熱隨經入府水積不行膀胱之裡必苦急也尚論篇謂飲水多小便少乃邪熱足以消水故以裡急二字為里證已急作解大誤之極按此條論仲景無治法補亡論常器之云可茯苓甘草桂薑湯又豬苓湯推常氏之意以太陽病小便利者為表證多里證少故用茯苓甘草桂薑湯小便少者為表證少里證多故用豬苓湯也

卷之五

辯太陽病脈證並治法下

(此係仲景原文)
問曰病有結胸有藏結其狀何如答曰按之痛寸脈浮關脈沉名曰結胸也何謂藏結答曰如結胸狀飲食如故時時下利寸脈浮關脈小細沉緊名曰藏結舌上白苔滑者難治(此言結胸病狀與藏結雖相似而各別故仲景設為問答以辯之夫結胸藏結何以云太陽病以二者皆太陽病誤下所致也蓋結胸病始因誤下而傷其上焦之陽陽氣既傷則風寒之邪乘虛而入上結於胸按之則痛者胸中實也寸浮關沉者風與寒氣相結而為實之診也若藏結病則不然其始亦因誤下而傷其中焦之陰陰血既傷則風寒之邪亦乘虛而入內結於藏狀如結胸者以藏氣不平逆於心下故也飲食如故者胸無邪阻而胃中空也時時下利者藏虛邪結不能運化胃中之水穀不泌別不分清因偏滲於大腸而作利也寸浮關沉者結胸脈也今診關脈兼得小細緊者則是藏虛而風寒之邪內結可知舌上白苔者經云丹田有熱胸中有寒今者苔滑則是舌濕潤而冷也此係誤下太過而變成藏寒之證故難治也愚按結胸證其人本胃中挾食下之太早則食不能去外邪反入結於胸中以故按之則痛不能飲食藏結證其人胃中本無食下之太過則藏虛邪入冷積於腸所以狀如結胸按之不痛能飲食時下利舌上苔滑此非真寒證乃過下之誤也結胸證治見下藏結證仲景無治法補亡論常器之云可刺關元穴愚以若用刺不若用艾灸之
藏結無陽證不往來寒熱其人反靜舌上苔滑者不可攻也(此承上文申明藏結病所以難治之故夫藏結雖系太陽病誤下所致然既下之後已無惡寒發熱之證是無太陽表熱也不往來寒熱是無少陽半表半裡之熱也其人反靜是無陽明裡熱也舌上苔滑是胸中寒而丹田並無熱也惟其無熱故不若結胸證之可攻而難治也愚以藏結本無可下之證成注云於法當下者誤補亡論郭白雲云藏結無陽證不可攻者宜刺關元穴愚以藏結病表裡皆寒無熱可泄若用刺法是為認證不明謬矣故宜用艾灸之
(附例)病脅下素有痞連在臍旁痛引少腹入陰筋者此名藏結死此條乃藏結死證醫人不可不知也素有痞謂其人平素先有痞積伏於脅下又因新得傷寒誤行攻下成注所云邪氣入里與宿積相合使藏真之氣結而不通致連在臍旁痛引少腹入陰筋此為死證
病發於陽而反下之熱入因作結胸病發於陰而反下之因作痞所以成結胸者以下之太早故也(此推原結胸病並及於痞病之因也仲景云太陽病當一二日發太陰病當四五日發此病發於陽與發於陰之謂病發於陽邪猶在經為不可下反下之則陽經邪熱入於胸中因作結胸病發於陰邪未入府亦不可下反下之則陰經邪熱入於心下因而作痞痞者氣塞而不通泰也尚論篇云二證皆由下早皆是熱入其不言痞者省文以見意也愚以痞非太陽證然其邪亦由太陽而傳於太陰復因誤下而作痞故併入太陽篇中
結胸者項亦強如柔痓狀下之則和宜大陷胸丸(此先就結胸之最劇者議其治也夫結胸證至項強則其邪緊結於胸胸中滿實其勢常昂有似反張之狀故云如柔痓也下之則和者言邪實去則胸中和而項自舒之意成注云與大陷胸丸下結泄滿愚按痓有剛柔二證皆頸項強急今則結胸證如其狀故曰亦也或問項強何以不云如剛痓余答云剛痓無汗柔痓有汗結胸證既項強矣若不云如柔痓恐醫人認以為太陽經風寒之邪未解反疑其當用發汗之藥殊不知項雖強表證已解里證甚急治法宜下曰如柔痓狀者蓋言有汗而非外邪之項強也

大陷胸丸方

大黃(半斤) 葶藶(半升熬) 芒硝(半升) 杏仁(半升去皮尖熬黑)
上四味搗篩二味內杏人芒硝合研如脂和散取如彈丸一枚別搗甘遂末一錢匕白蜜二合水二升煮取一升溫頓服之一宿乃下如不下更服取下為效禁如藥法
成注云大黃芒硝之苦鹹所以下葶藶杏人之苦甘所以泄滿甘遂取其直達白蜜取其潤利皆以下泄實滿之物也
琥按大陷胸湯止硝黃甘遂三物茲方中更加葶藶杏人白蜜是名雖為丸比湯倍有力焉大抵結胸證水逆於肺喘脹胸滿者宜用之陷胸名義詳下湯方中
結胸證其脈浮大者不可下下之則死(結胸證寸脈雖浮關脈必沉為邪熱結里裡實所以可下今者其脈浮大浮為在表大為虛是在表之邪猶未盡胸中之結猶未實下之是重虛其里表邪盡入所以主死醫人不可不以此為戒也按此條證仲景既云不可下則是當用何藥補亡論常器之云可與增損理中丸如未效用黃連巴豆搗如泥封臍上灼艾灸熱漸效愚以上證雖未全結終是裡實之證理中丸太補不可用也又灼艾法亦未妥
結胸證悉具煩躁者亦死(成注云結胸證悉具邪結已深也煩躁者正氣散亂也邪氣勝正氣虛即不下亦主死也或云煩躁者里證急也下之庶有可生之理尚論篇云煩躁為津液已竭胃氣垂絕之徵醫人於此寧莫投藥可免病家之咎
太陽病脈浮而動數浮則為風數則為熱動則為痛數則為虛頭痛發熱微盜汗出而反惡寒者表未解也醫反下之動數變遲膈內拒痛胃中空虛客氣動膈短氣躁煩心中懊憹陽氣內陷心下因硬則為結胸大陷胸湯主之若不結胸但頭汗出余處無汗劑頸而還小便不利身必發黃也(太陽中風之脈本浮其兼動數者動為痛數為熱為虛也風熱外盛則頭痛發熱衛氣虛膚腠空疏故睡則盜汗微出也脈動數而汗出似乎表解邪欲傳裡故以惡寒為反也醫人不知表未解反誤下之動數之脈變遲脈遲則表邪乘虛入里已結於胸膈間矣膈內拒痛者膈中之氣與邪氣相拒而作痛也胃中空虛者胃家之真氣因誤下而致虛也客氣者邪氣也短氣者真氣短促也陽氣者即客氣之別名也胃家真氣既虛而短則客邪之氣方盛內動於膈因發躁煩而熱必中懊憹不寧此為陽邪內陷熱蒸成濕濕熱相結而堅實以故心下硬成結胸也治法宜大陷胸湯以下結熱夫曰膈內曰心中曰心下皆胸之分也名曰結胸其邪實陷於胃胃中真氣虛斯陽邪從而陷入於胸作結硬之形也其有邪雖入胃而胸不至結者胃中邪熱不能外泄此為熱不得越但上升於頭而汗出余處無汗劑頸而還劑者分也言至頸則汗分而還於身則無汗也小便不利者胃中邪熱氣蒸濕積而成水思欲下泄而不得也胃屬土其色黃濕熱不得下泄鬱於內必見於外故至發黃也補亡論常器之云發黃者與茵陳蒿湯煎茵陳濃汁調五苓散亦可

大陷胸湯方

大黃(六兩去皮) 芒硝(一升) 甘遂(一錢)
上三味以水六升先煮大黃取二升去滓內芒硝煮一兩沸內甘遂末溫服一升得快利止後服
成氏明理論云結胸由邪在胸中處身之高分邪結於是宜若可汗然所謂結者若繫結之結不能分解者也諸陽受氣於胸中邪氣與陽氣相結不能分解氣不通壅於心下為硬為痛是邪正固結於胸中非虛煩膈實之所同是須攻下之物可理低者舉之高者陷之以平為止結胸為高邪陷下以平之故治結胸曰陷胸湯甘遂味苦寒苦性泄寒勝熱雖曰泄熱而甘遂又若夫間之遂直達之氣陷胸破結非直達者不能透是以甘遂為君芒硝味鹹寒內經曰鹹味下泄為陰又曰咸以軟之氣堅者以咸軟之熱勝者以寒消之是以芒硝為臣大黃味苦寒將軍也盪滌邪寇除去不平將軍之功也陷胸滌熱是以大黃為使利藥之中此為駛劑傷寒錯惡結胸為甚非此湯則不能通利大而數少取其迅疾分解結邪此奇方之制也
琥按上成氏云甘遂若夫間之遂考周禮凡治野夫間有遂注云自一夫至千夫之田為遂溝洫澮所以通水於川遂者通水之道也廣深各三尺曰遂則是甘遂乃通水之要藥陷胸湯中以之為君乃知結胸證非但實熱此係水邪結於心下故也或問水邪從何而來余答云足太陽本寒水之經其邪正盛於表醫人反誤下之邪因內陷斯時水氣即隨經而入況邪熱鬱於胸中其上蒸之氣亦可成水所以陷胸湯丸用甘遂葶藶非究心醫道者不能識其奧義也
傷寒六七日結胸熱實脈沉而緊心下痛按之石硬者大陷胸湯主之(此言結胸證亦有不因誤下而成者如傷寒六七日邪熱傳裡填實胸中脈沉而緊緊固為傷寒之脈然其脈不浮則知緊非外來之寒矣夫沉為在裡緊為痛為實今心下痛按之其硬如石故脈沉而緊也成注云與大陷胸湯以下結熱或問脈沉緊焉知非寒實結胸余答云胸中者陽氣之所聚也邪熱當胸而結直至心下石硬且痛則脈道不但沉緊甚至有伏而不見者醫人烏可以脈沉緊為非熱也大抵辯結胸之法但當憑證最為有準
(附後例)傷寒十餘日熱結在裡復往來寒熱者(云云至)此為水結在胸脅也但頭微汗出者大陷胸湯主之(此條系少陽證後雖用大陷胸湯要其人水結胸脅胸脅者少陽部分也正文與注俱見後第七卷少陽篇中)
太陽病重發汗而復下之不大便五六日舌上燥而渴日晡所小有潮熱從心下至少腹硬滿而痛不可近者大陷胸湯主之(日晡所句內臺方議作日晡所發義甚通重發汗謂大發汗也日加申時也太陽病重發汗而復下之內外津液俱亡邪熱里結以故不大便五六日舌上燥渴日晡潮熱少腹硬滿全是陽明府實之證止日晡時所有潮熱甚小且從心胸之間下至少腹手不可近而痛乃知其病為太陽結胸兼陽明裡實證成注所云一腹之中上下邪氣皆盛是也故與大陷胸湯以下其邪
小結胸病正在心下按之則痛脈浮滑者小陷胸湯主之(此言結胸證有大小之分也小結胸結在心下不比大結胸之高在心間且下至少腹也按之則痛比大結胸之不按亦痛較輕也大結胸雖有浮脈必兼沉緊此則脈浮而但滑成注云知熱未深結也故與小陷胸湯以滌胸中結熱

小陷胸湯方

黃連(一兩) 半夏(半升洗) 栝蔞實(大者一個)
上三味以水六升先煮栝蔞取三升云滓內諸藥煮取二升去滓分溫三服
琥按成注云苦以泄之辛以散之黃連栝蔞實之苦寒以泄熱半夏之辛以散結三物性味雖平尚論篇稱其泄熱散結亦能突圍而入所以名為小陷胸湯也大抵此湯病人痰熱內結者正宜用之
太陽病二三日不能臥但欲起心下必結脈微弱者此本有寒分也反下之若利止必作結胸未止者四日復下之此作協熱利也(協協同合也太陽病二三日此為表邪正盛之時不能臥但欲起者此邪傳於胸心下熱結氣上壅故不臥欲起也心下熱結似乎可下然脈微弱者此其人本有寒分寒分者痰飲也以痰飲本寒故曰寒分有痰飲則心下雖結熱未全實如反下之則邪熱乘虛必盡入里而利若利止隨作結胸如下之而利不止者醫工不識猶以為邪結未盡至四日復下之則邪熱不能上結下陷於腸胃之間因協熱而作利也愚按若利止作結胸仲景自有陷胸湯主之其脈微弱者本有寒分補亡論常器之云可增損理中丸以其人平素有寒痰故也殊不知有寒痰而復結邪熱理中丸猶為妥復下之作協熱利常氏又云宜白頭翁湯
太陽病下之其脈促不結胸者此為欲解也脈浮者必結胸也脈緊者必咽痛脈弦者必兩脅拘急脈細數者頭痛未止脈沉緊者必欲嘔脈沉滑者協熱利脈浮滑者必下血(病在太陽總無可下之理如誤下之則脈證之變有不可以一經拘者如下後脈促為陽邪上盛不作結胸其邪反得超越而解散矣脈浮為陽邪壅實必上結於胸可知脈緊為邪傳少陰成注云少陰病脈緊邪客於少陰之絡令人嗌痛不可內食故云必咽痛也脈弦者邪傳少陽成注云尺寸俱弦者少陽受病少陽之脈循脅故云必兩脅拘急也脈細數者邪氣因循而欲傳故太陽之頭痛猶未止也脈沉緊者邪已結實而傳裡陽明氣逆上衝故必欲嘔也脈沉滑者為陽邪陷於陰分故協熱利脈浮滑者為熱氣克爍其血故必下血可見太陽經為四通八達之衢一誤下之其變亂有如此者醫人不可不知戒也王日休云太陽下之以後八證其脈促不結胸者為欲解不必用藥脈浮者必結胸桂枝去芍藥湯愚以此湯仲景治太陽病下之後脈促胸滿者今者脈浮必帶促未成結胸故宜用之脈緊者必咽痛甘草湯愚以與桔梗湯更妙脈弦者兩脅拘急小柴胡湯加桂枝脈細數者頭痛未止當歸四逆湯愚以此湯太辛熱非脈數頭痛所宜補亡論常器之云可蔥須湯然此亦是陽明經頭痛之藥脈沉緊者必欲嘔甘草乾薑湯愚以嘔為太陽經邪熱入胃其脈沉緊與結胸證熱實之脈同也上湯恐不宜用常器之云可七物黃連湯脈沉滑者協熱利白頭翁湯脈浮滑者必下血芍藥甘草湯加秦皮常氏又云可與類要柏皮湯愚以臨證用藥亦當活變古方不宜執也
病在陽應以汗解之反以冷水潠之若灌之其熱被劫(內臺方作卻止也)不得去彌更益煩肉上粟起意欲飲水反不渴者服文蛤散若不瘥者與五苓散寒實結胸無熱證者與三物小陷胸湯白散亦可服(病在陽者為邪熱在表也法當汗解之醫反以冷水潠之潠者口含水噴也若灌之澆也灌則更甚於潠矣表熱被水止劫則不得去不得去者陽邪無出路也邪無從出其煩熱必更甚於未用水之前矣彌更益者猶言甚之極也水寒之氣客於皮膚則汗孔閉故肉上起粒如粟也意欲飲水不渴者邪熱雖甚反為水寒所制也意欲飲水者先與文蛤散以解其彌甚之煩熱若不瘥者水寒與熱相搏下傳太陽之府與五苓散內以消之外以散之乃表裡兩解之法也其不下傳於府者必上結於胸為寒實結胸以水體本寒故曰寒也究竟水寒之氣與邪熱相搏而結實於胸非真寒結胸中也無熱證者成注云在外無熱言其熱悉收斂於裡也故與黃連半夏栝蔞實三物小陷胸湯以泄熱散結白散亦可服者此言熱結甚用小陷胸湯如熱不甚而結飲多即可用白散之辛溫以開其結下其水也

文蛤散方

文蛤(五兩)
上一味為散以沸湯和一錢匕服湯用五合
琥按成注云文蛤散以散表中寒水之氣夫文蛤鹹寒豈能散表寒又注云咸走腎可以勝水斯言實為定論夫腎與膀胱為表裡其能走腎者即能入膀胱以勝水熱也大抵文蛤散能解煩導水勝熱盡其用矣

白散方

桔梗(三分) 巴豆(一分去皮心熬黑研如脂) 貝母(三分)
上件二味為末內巴豆更於臼中杵之以白飲和服強人半錢匕羸者減之病在膈上必吐在膈下必利不利進熱粥一杯利過不止進冷粥一杯身熱皮粟不解欲引衣自覆者若以水潠之洗之益令熱卻不得出當汗而不汗則煩假令汗出已腹中痛與芍藥三兩如上法
琥按成注云辛散而苦泄桔梗貝母之苦辛用以下氣巴豆之辛用以散實夫巴豆乃熱毒之藥腸胃中有水寒結積宜用此以盪滌之若上方後云身熱不解引衣自覆及以水潠洗益令熱卻當汗不汗而煩者尚宜用五苓散以兩解之也汗出已者非白散能出汗乃承上文而言不瘥者用五苓散得汗後胸中水結不散腹中痛故與白散復加芍藥也
琥又按上方後云不利進熱粥利不止進冷粥者以熱能助藥力冷能解藥力也但今人病結胸挾食者多不敢進粥每以沸湯並涼飲代之
(附後例)太陽與少陽並病頭項強痛或眩冒(云云至)當刺大椎第一間肺俞肝俞慎不可發汗(云云至)譫語不止當刺期門
婦人中風發熱惡寒經水適來(云云至)此為熱入血室也當刺期門隨其實而瀉之上二條證(正文與注俱見後第十四卷刺熱論中)
(附後例)婦人中風七八日續得寒熱發作有時(云云至)故使如瘧狀發作有時小柴胡湯主之
婦人傷寒發熱經水適來(云云至)無犯胃氣及上二焦必自愈
傷寒六七日發熱微惡寒(云云至)外證未去者柴胡加桂枝湯主之
傷寒五六日已發汗而復下之胸脅滿(云云至)此為未解也柴胡桂枝幹薑湯主之
柴胡桂枝幹薑湯方
傷寒五六日頭汗出微惡寒(云云至)可與小柴胡湯設不了了者得屎而解
上五條證並湯方(俱見後第七卷少陽篇中)傷寒五六日嘔而發熱者柴胡湯證具(云云至)此雖已下之不為逆(云云至)若心下滿而硬痛者此為結胸也大陷胸湯主之但滿而不痛者此為痞柴胡不中與之宜半夏瀉心湯(此條證乃少陽病復兼太陰所以柴胡證具而以他藥下之不為逆其成結胸者乃少陽病誤下之所致與太陽病實無與也其成痞者以病兼太陰早下之故成痞也正文與注並)
半夏瀉心湯方(俱見後第七卷少陽篇中)
太陽少陽並病而反下之成結胸心下硬下利不止水漿不下其人心煩(並病義見前第四卷太陽中篇太陽病在經者不可下少陽病下之亦所當禁故以下之為反也下之則陽邪乘虛上結於胸則心下硬下入於腸則利不止中傷其胃則水漿不入其人心煩者正氣已虛邪熱躁極也條辯云心下煩疑有脫簡大抵其候為不治之證仲景云結胸證悉具煩躁者亦死況兼下利水漿不下者邪其為不治之證宜矣愚按此條可見少陽病亦有結胸證也
脈浮而緊而復下之緊反入里則作痞按之自濡但氣痞耳(濡上演切音輕耎同柔與脈浮而緊若似乎太陽傷寒也反也復下之緊反入里是脈變為沉緊也脈變沉緊何以不成結胸而作痞蓋此條緊脈系少陰病以其病自太陽經傳來故略帶浮也仲景法少陰病未入於府者不可下若反下之則少陰之邪乘虛入里因而作痞按之自濡者言不比結胸之硬但寒氣鬱而成熱遂痞塞於心下耳此可見少陰病亦有誤下而成痞證者或問緊脈在少陰未必是傳經之邪余答云少陰受太陽寒邪之氣未入於府者脈陰陽俱緊既入於府而後脈沉數也愚按此條病應入少陰篇因其浮緊之脈與太陽相似緣從舊例以發明之又按此條論仲景無治法補亡論常器之云可小陷胸湯生薑瀉心湯郭白雲云宜半夏瀉心湯枳實理中丸愚以痞證按之自濡陷胸湯不宜用也若理中丸得毋以緊脈屬少陰疑其為寒證邪恐用之則太熱而補也惟瀉心湯此本仲景治痞之藥然亦宜加減用之
太陽中風下利嘔逆表解者乃可攻之其人漐漐汗出發作有時頭痛心下痞硬滿引脅下痛乾嘔短氣汗出不惡寒者此表解里未和也十棗湯主之(頭痛二字當在發作有時之上太陽中風者表未解也下利嘔逆此腸胃中已責其有水濕之邪必待其表解乃可攻之若其人漐漐汗出漐漐者汗出之貌也頭痛發作有時言有時頭痛有時又止明系濕邪挾熱上升於頭而作痛也心下痞塞堅硬又且脹滿牽引脅下亦痛則是濕熱成飲已填塞於胸脅間矣乾嘔短氣者里未和也汗出不惡寒者表已解也故與十棗湯以下熱逐飲愚按此條直是結胸證因心下痞硬用一痞字實非痞證比也或問直是結胸證何以不用大陷胸湯余答云結胸證熱邪實而水氣少故用陷胸湯以平之此證熱不甚而水氣實故用下湯以攻之也又按尚論篇云結胸證邪結於胸其位高此證邪在心下及脅其位卑斯言亦非確論不觀最前條結胸證云陽氣內陷心下因硬又云脈沉而緊心下痛是兩言謂非與此條證心下痞硬實相合者邪但此條證不因誤下陽邪未曾陷入故無躁煩等候且其人本有水氣充實乎里故必待表解而後以十棗湯攻之可無疑也

十棗湯方

芫花(熬) 甘遂 大戟 大棗(十枚擘)
以上三味等分各別搗為散以水一升半先煮大棗肥者十枚取八合去滓內藥末強人服一錢匕羸人服半錢溫服之平旦服若下少病不除者明日更服加半錢得快下利後糜粥自養
成注云辛以散之芫花之辛以散飲苦以泄之甘遂大戟之苦以泄水水者腎所主也甘者脾之味也大棗之甘益土而勝水
琥按李東壁云十棗湯驅逐里邪使水氣自大小便而泄乃內經所謂潔淨府去陳莝法也芫花大戟甘遂之性逐水泄濕能直達水飲窠囊隱僻之處但可徐徐用之取效因捷不可過劑泄人真元也陳無擇三因方以十棗湯藥為末用棗肉和丸以治水氣喘急浮腫之證蓋善變通者也語云傷寒方可用以治雜證者其以湯改丸之義歟
琥又按補亡論郭白雲云十棗湯太峻後人未易用當以檳榔湯代之蓋見證未的此等湯世醫寧莫輕投郭云以檳榔湯代之極是
太陽病醫發汗遂發熱惡寒因復下之心下痞表裡俱虛陰陽氣並竭無陽則陰獨復加燒針因胸煩面色青黃膚瞤者難治今色微黃手足溫者易愈(太陽病發汗不宜發熱惡寒矣其仍發熱惡寒者此必是中風證誤用麻黃湯徒傷太陽之經而虛其表因復下之更傷太陰之藏而虛其里以故心下作痞虛其里者陰氣竭也虛其表者陽氣竭也是為表裡俱虛陰陽並竭無陽則陰獨者謂痞證為天氣不降地氣不升氣屬陽二氣不能交通故曰無陽中州之土閉塞猶之孟冬之月則純陰用事故曰陰獨也醫人復加燒針以強助其陽病者虛不勝火火氣內攻故致胸煩也面色青黃者脾受克賊之色也人身肌膚脾藏主之肌膚瞤動而不寧則太陰之真氣欲脫故難治也今則面色微黃是無克賊之色手足溫者脾主四肢溫則藏真之氣可回故曰易愈也按此條論仲景無方補亡論郭白雲云此為難治之證須臨時更詳輕重痞甚先瀉心湯發熱惡寒甚則先小柴胡火逆甚則先救逆湯從所重治之愚以小柴胡不宜用發熱惡寒甚乃太陽表證在也仲景法宜更用桂枝湯以解肌又治痞法即詳下二條證中
心下痞按之濡其脈關上浮者大黃黃連瀉心湯主之(此申言痞病非陰寒並言脈以出其治也脈關上浮者諸陽之脈皆浮也以手按其痞處雖濡純是邪熱壅聚故用大黃黃連瀉心湯以導其熱而下其邪也按成注云虛熱者誤夫中氣雖虛邪熱則聚故仲景以實熱治之若系虛熱則不用大黃黃連矣

大黃黃連瀉心湯方

大黃(二兩) 黃連(一兩)
上二味以麻沸湯二升漬之須臾絞去滓分溫再服
成注引內經曰火熱受邪心病生焉苦入心寒除熱大黃黃連之苦寒以導瀉心下之虛熱但以麻沸湯漬服者取其氣薄而泄虛熱
琥按麻沸湯者熟湯也湯將熟時其面沸泡如麻以故云麻痞病者邪熱聚於心下不比結胸之大實大堅故用沸湯漬絞大黃黃連之汁溫服取其氣味皆薄則性緩戀膈能泄心下痞熱之氣此為邪熱稍輕之證大抵非虛熱也
(附例)傷寒大下後復發汗心下痞惡寒者表未解也不可攻痞當先解表表解乃可攻痞解表宜桂枝湯攻痞宜大黃黃連瀉心湯(傷寒大下後復發汗是為汗下顛倒下之徒傷太陰之裡邪熱陷於心下故成痞汗之徒虛太陽之經風寒著於腠理故惡寒是為表裡之邪俱不解也但其時惡寒甚不可攻痞當先與桂枝湯以解表邪表解乃與大黃黃連瀉心湯以攻裡熱可見表裡之治有緩急先後之分不可紊也
心下痞而復惡寒汗出者附子瀉心湯主之(心下痞者邪熱壅聚也惡寒汗出者表未解也仲景法宜用桂枝湯以解散之今者心下痞則陽盛於裡桂枝不宜用也因以三黃湯瀉其心下之痞加附子以散在表之邪以附子同一辛熱即經云發表不遠熱之義也且也心下熱痞純用苦寒藥以瀉之其氣反凝聚而不散加附子其辛熱之性兼能行三黃之滯令痞氣豁然此湯非神於醫者不敢用也或問前條心下痞惡寒當先解表宜桂枝湯茲則同是心下痞而復惡寒何以不先用桂枝湯余答云前條以惡寒甚故雖心下痞不得驟服瀉心湯因先用桂枝湯以解表此條以心下痞甚故雖惡寒不得仍服桂枝湯只得用三黃瀉心湯加附子以兩解之也

附子瀉心湯方

(此方自原論中第十卷採附於此)
大黃(二兩) 黃連 黃芩(各一兩) 附子(一枚泡去皮破別煮取汁)
上四味切三味以麻沸湯二升漬之須臾絞去滓內附子汁分溫再服
內臺方議云心下痞者虛熱內伏也又加惡寒汗出者本為表未解當用桂枝湯若脈微弱者加附子今此有痞證故用大黃黃連瀉心湯中加附子去痞以固陽也
琥按上議實本成注之意成注以惡寒汗出為陽氣外虛故加附子以固陽要之內伏之熱乃實熱非虛熱也在表之寒乃風寒非真寒也上湯中加附子者乃熱因熱用從治之法也
琥又按內臺方附子瀉心湯中無黃芩反云今世本中有黃芩者乃後人不詳其理而誤添之殊不知附子瀉心湯本系攻熱痞之劑只因惡寒汗出不得已而加附子後人恐其辛熱僭上妙在復添黃芩使上下之熱得以通徹則是附子得黃芩之佐實相制而和表助里以成莫大之功雖起仲景於今日亦應首肯其加藥之精而議方者反以為非一何不思之甚歟
(重出例)本以下之故心下痞(云云至)小便不利者五苓散主之(正文與注見前第四卷五苓散方下)
傷寒汗出解之後胃中不和心下痞硬乾噫食臭脅下有水氣腹中雷鳴下利者生薑瀉心湯主之(寒傷於表表病以汗出而得解者胃中以汗出而欠和夫胃為津液之主汗後則津液亡故也胃不和則脾氣困而不運以故心下痞硬痞硬者濕與熱結也噫飽食息也食臭噯餿酸也傷寒初解脾胃尚弱飲食不化以故干噎食臭也脅下有水氣者中州土虛不能滲濕散熱以故成水而旁滲於脅下也腹中雷鳴者脾為陰胃為陽陰陽不和因搏擊有聲也夫陰陽不和則清濁亦不分濕熱下注而為利也故與瀉心湯以開痞清濕熱兼益脾胃之氣可見痞證不皆由誤下而成有汗後津液干脾胃氣虛陰陽不能升降而成痞者醫人不可以不察也

生薑瀉心湯方

(此方自原論中第十卷採附於此)
生薑(四兩切) 甘草(三兩炙) 人參(三兩) 乾薑(一兩) 黃芩(三兩) 半夏(半升洗) 黃連(一兩) 大棗(十二枚擘)
上八味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服
琥按上方即半夏瀉心湯中減乾薑二兩加生薑四兩是也成無己明理論於此方無注已於半夏瀉心湯方內言之余因採其論附此以發明上方之義
成氏明理論云陷胸者攻結也瀉心者攻痞也氣結而不散壅而不通為結胸陷胸湯為直達之劑塞而不通痞而不分為痞瀉心湯為分解之劑所以謂之瀉心者謂瀉心下之邪也痞與結胸有高下焉結胸者邪結在胸中故治結胸曰陷胸湯痞者邪留在心下故治痞曰瀉心湯黃連黃芩味苦寒內經曰苦先入心以苦泄之瀉心者必以苦為主是以黃連為君黃芩為臣以降陽而升陰也半夏味辛溫乾薑味辛熱內經曰辛走氣辛以散之散痞者必以辛為助故以半夏乾薑為佐以分陰而行陽也甘草味甘平人參大棗味甘溫陰陽不交曰痞上下不通為滿欲通上下交陰陽必和其中所謂中者脾胃是也脾不足者以甘補之故用人參甘草大棗為使以補脾而和中中氣得和上下得通陰陽得位水升火降則痞消熱已而大汗解矣
琥又按仲景用半夏瀉心湯治傷寒五六日嘔而發熱乃少陽經有半表半裡之邪誤下成痞故用此湯之苦以泄之辛以散之甘以和之如上成注云痞消熱已而汗解者正此謂也若生薑瀉心湯乃傷寒汗解之後胃中不和心下痞之藥其品味雖相同而治證則大異成氏不另作注誠缺文也
或問半夏瀉心湯證為少陽經半表半裡之邪未解何以不用生薑而反用乾薑生薑瀉心湯證為太陽經在表之邪已解何以既留乾薑而反加生薑余答云用乾薑者取其辛熱之性能助芩連挾半夏從中焦以開痞熱使痞熱消則表自和解表之用即在其中也加生薑者取其辛溫之性亦能助芩連挾半夏上以和胃中以開痞橫以散脅下水氣下以平濕熱之利更能同大棗合參草內以補脾且為胃行其津液也方氏條辯注云生薑大棗益胃而健脾黃芩黃連清上而堅下半夏乾薑蠲飲以散痞人參甘草益氣而和中此即上成注云中氣得和上下得通水升火降則痞消熱已而噎臭下利等證自平斯言誠可以補成注之缺略云
傷寒中風醫反下之其人下利日數十行穀不化腹中雷鳴心下痞硬而滿乾嘔心煩不得安醫見心下痞謂病不盡復下之其痞益甚此非結熱但以胃中虛客氣上逆故使硬也甘草瀉心湯主之
傷寒中風者是互言以見二證之皆不可下也成注云邪氣在表醫反下之虛其腸胃則邪氣內陷其人下利日十數行穀不化腹中雷鳴腸胃裡虛可知心下痞硬而滿乾嘔心煩不安邪熱之氣內陷可知此條痞證硬滿乃下後中氣受傷而作虛硬虛滿醫人不識猶以為熱邪未盡復誤下之氣愈傷則痞益甚此非比結胸之實熱但以胃中虛內陷之客氣上逆客邪之氣聚亦能使心下硬也由是見腹中雷鳴總是虛氣非若前條之有水氣也嘔煩不安雖有客熱亦是虛煩非若前條之干噎食臭也故與瀉心湯以泄痞熱加甘草以去虛邪或問心下痞且硬且滿何以知是胃中虛客邪氣逆余答云其人下利日數十行則胃中之物已盡何由而不為虛況醫復下之而痞益甚愈可知其非實證矣若猶是實證則仲景當日必曰硬而痛不曰硬而滿矣止此滿字而虛實之證瞭然

甘草瀉心湯方

(此方自原論中第十卷採附於此)
甘草(四兩) 黃芩(三兩) 乾薑(三兩) 半夏(半升洗) 大棗(十二枚擘) 黃連(一兩)
上六味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服
琥按上湯即生薑瀉心湯內去生薑人參倍甘草乾姜也傷寒中風至一再下之胃中既虛脾藏亦受傷矣若多用生薑散之徒耗其中州之元氣驟以人參補之反助其上逆之客邪故用炙甘草大棗之甘溫以和中補虛緩逆氣黃芩黃連之苦寒以清中泄熱止嘔煩乾薑半夏之辛溫以守中散痞滿要之痞滿散而硬亦消矣又合而言之凡辛甘溫之藥皆助陽也陽氣復則能下交於陰苦寒之藥皆助陰也陰氣復則能上交於陽陰陽相交升降如常痞乃成泰復何病之有哉
內臺方議問曰瀉心湯中一加生薑一加甘草各立其名何邪答曰發汗後胃虛外傷陽氣致成痞者故加生薑以益陽太下後胃虛內損陰氣致成痞者故加甘草以益陰而緩其中也愚按上論實本成注之義
琥又按仲景瀉心湯有五方中皆用黃連成注云苦以瀉心者非也乃瀉心下之痞也海藏老人云瀉心者其實瀉脾實則瀉其子也所以潔古丹溪皆云黃連去中焦濕熱夫中焦者即為中州足太陰經脾藏主之仲景云心下痞謂非中焦病邪所以瀉心湯內用黃連有同大黃共劑者瀉實熱之痞成注云瀉虛熱者誤也有同大黃黃芩復加附子共劑者瀉寒熱交結之痞內臺方議云瀉虛寒者誤也有同黃芩半夏乾生薑大棗人參甘草共劑者瀉濕熱不調虛實相半之痞也可見傷寒痞證與結胸相類而稍輕皆是實熱無所謂虛寒也
傷寒服湯藥下利不止心下痞硬服瀉心湯已復以他藥下之利不止醫以理中與之利益甚理中者理中焦此利在下焦赤石脂禹餘糧湯主之複利不止者當利其小便(湯藥者下藥也傷寒誤服下藥下利不止心下痞硬此與上條之證略同服瀉心湯已則心下之痞硬既除其於中焦脾胃之氣已豁然矣醫復以他藥下之其藥直走大腸大腸滑而氣脫利復不止醫以理中丸與之者彼以下藥皆苦寒大傷脾胃之劑故用甘溫以補之也利雖益甚治不為逆蓋理中者但理中焦脾胃虛寒此利在下焦乃大腸滑脫聖濟經云滑則氣脫欲其收也赤石脂禹餘糧湯為澀劑正所以收之若服澀劑複利不止難經云下焦者當膀胱上口主分別清濁下利者水穀不分也當利小便以分清之則利無餘治而愈可必矣按此條論云利其小便仲景無方補亡論常器之云可五苓散

赤石脂禹餘糧湯方

赤石脂(一斤碎) 禹餘糧(一斤碎)
以上二味以水六升煮取二升去滓三服
成注引本草云澀可去脫石脂之澀以收斂之重可去怯餘糧之重以鎮固之
或問重可以去怯之義余答云怯為大腸氣餒餒則不固故利不止餘糧石脂皆重劑一則重而兼能收澀一則重而專於鎮固收澀鎮固此亦治利之一法也
傷寒吐下後發汗虛煩脈甚微八九日心下痞硬脅下痛氣上衝咽喉眩冒經脈動惕者久而成痿
成注云傷寒吐下後發汗則表裡之氣俱虛以故內生煩熱脈甚微者正氣內虛也至八九日正氣當復邪氣當罷今者心下痞硬是太陽之邪乘虛而入於中焦也脅下痛者邪侵少陽之裡也氣上衝咽喉目眩而頭冒皆正氣內虛邪氣上逆所致經脈動惕者此因發汗之故表氣虛不能充養於身故也若此者久而成痿痿者四肢緩弱而不舉也愚按此條論仲景云痿者當是肉痿之病推其病因由吐下而心下痞硬既傷其中州之陰復發其汗經脈動惕更泄其肌表之陽脾胃者中州土也其主為肌肉其用在四肢今者陰陽衰虛土失其資生之氣脾胃邪熱壅結其始也邪熱之氣上衝於頭則眩冒其繼也邪熱之氣下還於經則痿弱也尚論篇以痿為兩足先廢此即邪熱之氣下還於足太陽經之義又按此條論仲景無治法補亡論常器之云可茯苓甘草白朮生薑湯郭白雲云當作茯苓桂枝白朮甘草湯成痿者振痿湯
傷寒發汗若吐若下解後心下痞硬噫氣不除者旋覆代赭石湯主之(傷寒發汗吐下大邪解後而心下痞硬此與前數條瀉心湯之痞證不同成注云胃氣弱而未和虛氣上逆故心下痞硬噫氣不除然此噫氣比前生薑瀉心湯之乾噫不同是雖噫而不至食臭故知其為中氣虛也與旋覆代赭石湯以補虛散痞下逆氣

旋覆代赭石湯方

旋覆花(三兩) 人參(二兩) 生薑(五兩切) 代赭石(一兩) 大棗(十二枚擘) 甘草(三兩炙) 半夏(半升洗)
上七味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服
成注云硬則氣堅鹹味可以軟之旋覆之咸以軟痞硬怯則氣浮重劑可以鎮之代赭之重以鎮虛逆辛者散也生薑半夏之辛以散虛痞甘者緩也人參甘草大棗之甘以補胃弱
琥按上方仲景未嘗云治水氣成注但云胃弱虛氣上逆獨方氏條辯注云伏飲為逆何也推方氏之意以本草經云旋覆花能治結氣除水故以此條之噫氣不除為伏飲為逆耳殊不知仲景此方專以人參甘草薑棗半夏等為補虛散逆氣之劑其用旋覆者雖云軟堅實以下氣也用赭石者以鎮逆也
或問前生薑瀉心湯證及甘草瀉心湯證皆心下痞硬二湯中不聞用軟堅之藥今者傷寒解後心下痞硬不過是虛氣作痞而硬反用旋覆花之咸以軟之何也余答云成注云咸以軟堅非正解也夫旋覆花味辛氣溫乃散氣開痞之藥痞氣開散則心下之硬自消前二條證瀉心湯內有芩連以瀉心下之痞硬此湯中藥味與瀉心湯藥味相同因無芩連故以旋覆為君也且也傷寒解後心下已無邪熱所以不用芩連又噫氣不除純系虛氣上逆尚論篇云胃氣全不下行有升無降故用代赭領人參下行以鎮安其逆氣因名為旋覆代赭石湯也
(重出例)下後不可更行桂枝湯若汗出而喘無大熱者可與麻黃杏子甘草石膏湯(正文與注並湯見前第四卷太陽篇中)
太陽病外證未除而數下之遂協熱而利利下不止心下痞硬表裡不解者桂枝人參湯主之(太陽中風外證未除而數下之數下者下非一次也數下則虛其里裡虛則邪熱乘虛而入遂協熱利協合也猶言同也裡虛協合外熱故作利也利下不止知其利非閉塞幾成洞泄之候矣心下雖痞硬此係虛痞虛硬可知不與實熱之證同也表不解是在外之風邪不解里不解是在內之虛寒不解故成注云與桂枝人參湯以和里解表愚按此條論協熱利心下痞硬雖云數下里虛然邪熱業已乘虛而入則是仲景云里不解恐系邪熱未解乃實熱之證非虛寒也桂枝人參湯大都是叔和撰次時傳寫之誤愚於上注雖隨文勉強作解誠恐有誤後人因以其湯表而出之

桂枝人參湯方

桂枝(四兩去皮) 甘草(四兩炙) 白朮(三兩) 人參(三兩) 乾薑(三兩)
上五味以水九升先煮四味取五升肉桂更煮取三升去滓溫服一升日再服夜一服
成注云表未解者辛以散之里不足者甘以緩之此以裡氣大虛表裡不解故加桂枝甘草於理中湯中也
琥按上條證用上湯病者十不得一倘虛證少有未確服之必至殺人蓋太陽病外證未除而用桂枝此必是風邪在表下之早多成結胸只因數下之故不能成結胸熱移於大腸之間邪結於胸膈以下表不解是外有風邪合用桂枝里不解恐內有實熱不當投理中也況仲景法心下痞硬者皆用芩連大黃協熱利復有白頭翁湯學者宜臨證詳審虛實寒熱而相參用之可也
(重出例)傷寒大下後復發汗心下痞(云云至)攻痞宜大黃黃連瀉心湯(正文與注見前大黃黃連瀉心湯方下)
(附後例)傷寒發熱汗出不解心下痞硬嘔吐而下利者大柴胡湯主之(此條證正文與注並湯見後第七卷少陽篇中)
病如桂枝證頭不痛項不強寸脈微浮胸中痞硬氣上衝咽喉不得息者此為胸有寒也當吐之宜瓜蒂散(此條證乃仲景議吐法也成注云病如桂枝證為發熱汗出惡風此與太陽病中風無異也若頭不痛項不強則邪又不在太陽經中矣寸脈微浮者脈經云寸主射上焦為上部主候從胸以上至頭今者寸脈微浮則風邪當見於上而頭又不痛知其邪在胸中矣此所以胸中痞硬不由誤下而成但因邪蘊於胸其氣必上衝咽喉喘促而不能自布其鼻息此為胸有寒也胸有寒者乃風寒之邪蘊蓄於膈間也仲景法當吐之宜瓜蒂散以吐胸中之邪後條辯云痞硬一證因吐下者為虛不因吐下者為實實邪填塞心胸中下二焦為之阻絕自不得不從上焦為出路所謂在上者因而越之是也愚按傷寒一病吐法不可不講華元化云傷寒至四日在胸宜吐之巢元方云傷寒病三日以上氣浮在上部胸心填塞滿悶當吐之則愈仲景以此條論特出之太陽下篇者以吐不宜遲與太陽汗證相等當於兩三日間審其證而用其法也條辯以胸有寒為痰亦通蓋胸有風寒則其人平素飲食之積必鬱而成熱變而為痰所以瓜蒂散亦湧痰熱之藥也尚論篇以此條證竟列入痰病中誤矣

瓜蒂散方

瓜蒂(一分熬黃) 赤小豆(一分)
上二味各別搗篩為散已合治之取一錢匕以香豉一合用熱(一作熟)湯七合煮作稀糜去滓取汁和散溫頓服之不吐者少少加得快吐乃止諸亡血虛家不可與瓜蒂散
成氏明理論云華陀曰四日在胸則可吐之此迎而奪之之法也千金方曰氣浮上部填塞心胸胸中滿者吐之則愈此隨證治之之法也大約傷寒四五日邪氣客於胸中之時也加之胸中煩滿氣上衝咽喉不得息者則為吐證具乃可投諸吐藥而萬全之功有之矣瓜蒂味苦寒內經曰濕氣在上以苦吐之寒濕之氣留於胸中以苦為主是以瓜蒂為君赤小豆味酸溫內經曰酸苦湧泄為陰分湧膈實必以酸為佐是以赤小豆為臣香豉味苦寒苦以湧泄寒以勝熱去上膈之熱必以苦寒為輔是以香豉為使酸苦相合則胸中痰熱湧吐而出矣其於亡血虛家所以不可與者以瓜蒂散為駛劑重亡津液之藥亡血虛家補養則可更亡津液必不可全用藥君子必偕究焉
琥按上方後云煮作稀糜糜粥也又爛也言以湯七合煮香豉如糜粥之爛也方氏條辯以稀糜為另是稀粥乃承載瓜蒂赤小豆香豉三物者之舟航大謬之極夫胸中痞硬煩滿邪實反煮糜粥以調藥吾恐必無是理方氏又云用稀糜為吐虛風虛寒之對藥殊不知仲景法虛家不可與瓜蒂散於上方後言之已明未嘗言虛家用瓜蒂散當另煮稀糜粥以調藥也或問云虛家倘犯上條證不可與瓜蒂散當用何藥余答云仲景方若梔子豉湯可以待之
(重出例)病人脅下素有痞(云云至)入陰筋者此名藏結死(注見前藏結論下)
(附後例)傷寒病若吐若下後七八日不解熱結在裡(云云至)欲飲水數升者白虎加人參湯主之
傷寒無大熱口燥渴心煩背微惡寒者白虎加人參湯主之
傷寒脈浮發熱無汗其表不解者不可與白虎湯渴欲飲水無表證者白虎加人參湯主之
上三條證(正文與注並湯俱見後第六卷陽明篇中)太陽少陽並病心下硬頸項強而眩者當刺大椎肺俞肝俞慎勿下之
上條證(正文與注見後第十四卷刺熱論中)
太陽與少陽合病自下利者與黃芩湯若嘔者黃芩加半夏生薑湯主之(此條證邪在半表半裡雖系太陽病實與表無涉也黃芩湯亦和解半表半裡之藥正文與注並)
黃芩湯方(俱見後第七卷少陽篇中)
傷寒胸中有熱胃中有邪氣腹中痛欲嘔吐者黃連湯主之(病屬傷寒表不熱而胸中有熱此係寒邪之氣已傳入於裡也胸為陽為上焦故易作鬱熱胃附乎脾脾為陰為中焦以其人胃氣素虛故其中雖有寒邪之氣不能作鬱熱也腹中痛者胃有寒也欲嘔吐者胸有熱也成注云此傷寒邪氣傳裡而為下寒上熱也與黃連湯以升降陰陽之氣又按成注云陰陽不交陰不得升而獨治於下為下寒陽不得降而獨治於上為胸中熱此陰陽者為人身真陰真陽之氣陰陽之氣不能升降而獨治於上下斯其中方挾外來寒熱之邪矣腹中痛欲嘔吐者此正陰陽不和寒熱相拒之證驗也條辯尚論篇皆以風寒二邪分陰陽寒熱殊不知風之初來未必非寒寒之既入亦能成熱不可拘也

黃連湯方

黃連 甘草(炙) 乾薑 桂枝(去皮各三兩) 人參(二兩) 半夏(半升洗) 大棗(十二枚擘)
上七味以水一斗煮取六升去滓溫服一升日三服夜二服
成注云上熱者泄之以苦黃連之苦以降陽下寒者散之以辛桂姜半夏之辛以升陰脾欲緩急食甘以緩之人參甘草大棗之甘以益胃按上云益胃則知其人胃氣素虛故其中雖有寒邪之氣不能作鬱熱也
琥按上方乃半夏瀉心湯內去黃芩加桂枝也內臺方議云加桂枝者升降陰陽之氣也為下寒腹中痛故去黃芩推許氏議方之意以湯中既有黃連以清上熱故不須用黃芩蓋黃芩之苦寒能走大腸為有礙於寒腹痛也加桂枝而云升降陰陽之氣不足以盡其用夫病本太陽傷寒邪傳入里胃中有寒邪之氣故於麻黃湯中止取桂枝甘草二味辛甘相合以散其寒也邪之所湊其氣必虛故用人參大棗以益胃用半夏者以其能挾黃連清胸中熱止嘔吐也用乾薑者以其能挾桂枝散胃中寒除腹中痛也且也藥分寒熱甘草復有調和相協之義要之此湯病人涉虛者宜用之否則勿輕投也
傷寒八九日風濕相搏身體疼煩不能自轉側
不嘔不渴脈浮虛而澀者桂枝附子湯主之(此條云傷寒乃是中寒病寒氣與風濕相搏至八九日經中不作鬱熱故不嘔不渴知其非熱病也正文與注見中寒論中)
若其人大便硬小便自利者去桂枝加白朮湯主之(此即上條病復分其候而出其治也故即以桂枝附子湯加減主之
桂枝附子湯方(正文與注俱見中寒論中)
風濕相搏骨節煩疼掣痛不得屈伸近之則痛劇汗出短氣小便不利惡風不欲去衣或身微腫者甘草附子湯主之(此條病名為風濕實系真寒之證也正文與注並)
甘草附子湯方(俱見中寒論中)
(附後例)傷寒脈浮滑此表有熱里有寒白虎湯主之(此條系陽明病正文與注並)
白虎湯方(俱見後第六卷陽明篇中)
傷寒脈結代心動悸炙甘草湯主之(結代脈名義詳見下文大抵傷寒之病見此等脈成注所云氣血虛衰不能相續也心動也心中動悸則知營血內虛真氣已餒而藏神不自寧也與炙甘草湯以補血氣而散微邪愚按此條傷寒必系發汗過劑汗多亡陽陽亡則氣餒又汗為血液汗多則血虛血虛氣餒以故心動悸而脈結代也夫結者邪氣之結代者正氣之虛所以炙甘草湯成注雖云益虛而散邪之義即在其中矣

炙甘草湯方

甘草(四兩炙) 生薑(三兩切) 桂枝(三兩去皮) 人參(二兩) 生地黃(一斤) 阿膠(二兩) 麥門冬(半斤去心) 麻子仁(半升) 大棗(十二枚擘)
上九味以清酒七升水八升先煮八味取三升去滓內膠烊消盡溫服一升日三服一名復脈湯
成注云補可以去弱人參甘草大棗之甘以補不足之氣桂枝生薑之辛以益正氣聖濟經曰津液耗散為枯五臟痿弱營衛涸流濕劑所以潤之麻仁阿膠麥門冬地黃之甘潤經益血復脈通心也
琥按上注云桂枝生薑之辛以益正氣夫薑桂之辛力能散邪成氏反云益氣誤矣又其引聖濟經云津液耗散為枯夫津液者氣血之所凝聚也今者傷寒至脈結代心動悸則血耗氣散故云津液枯炙甘草湯本甘溫濕潤之劑用之以滋補枯竭則氣血充溢而結代之脈自復故一名復脈湯也方中入清酒者內臺方云以之為引為能通血助氣以復脈故必欲用之以煮藥也
脈按之來緩而時一止復來者名曰結又脈來動而中止更來小數中有還者反動名曰結陰也脈來動而中止不能自還因而復動名曰代陰也得此脈者必難治(此申明上文結代脈之狀也脈以指按之來來者滑伯仁云自骨肉之分而出於皮膚之際氣之升者是也脈來緩時一止即復來者名曰結成注云此為邪氣留結也脈來動而中止更來時脈小數有一二至反動者此即其既止而還來之脈名曰結陰者是也是為邪氣留結更甚故不比前結脈之緩其脈來時既動且數乃真氣卒不相續而脈見止結也又脈來動而中止不能自還不能自還者言既止之後不能即至故云若不能還因而復動者言既還之時脈乃復動是名曰代陰之脈滑氏云尋之良久乃復強起此善於形容代脈之狀者也成注以代脈為真氣衰極夫真氣衰極亦因邪氣久留所致叔和脈經云脈結者生代者死故云難治或問云仲景既云難治何以復立炙甘草湯余答云代之與結不甚懸絕夫代者結之甚結者代之漸也仲景言傷寒得此等脈為難治非云不治因立炙甘草湯以救之叔和言結脈生代脈死者以此等止歇之脈漸減則邪氣退故生漸增則真氣亡故死又仲景是專指傷寒之脈叔和是兼指雜證之脈不可一例而論)
(琥)按以上太陽病脈證並治法仲景分上中下三篇王叔和撰次傷寒論以上篇附傷寒例後為第二卷中篇為第三卷下篇為第四卷其第一卷乃平脈辯脈法也愚今以傷寒論特取六經篇而辯注之以故先述太陽篇例學者誠能取此書而讀之當知仲景立法之備制方之精有是證後用是藥無不效也後醫用其方藥而不盡效者必其見證有未明也且也病家脈證
未必條條與仲景立法之意相合則用仲景方者即可以方中藥味分兩加減出入神而明之不惟冬月之正傷寒用其方而大效即三時之類傷寒用其方亦無不效也粗工臨證草率不知通變死執仲景之方用以治三時之類傷寒不見效即用以治冬月之正傷寒亦未見效也列傳中稱仲景為醫中之聖其書為諸方之祖古今治傷寒者未有能出其外者也粗工用其方而少效遂棄其書而不讀所以王宇泰輯傷寒準繩竊笑世之醫有終身目不識仲景書者而猶自負云我傷寒科也善於治傷寒是為欺世而盜虛名殺人以養其身噫抑何昧心之極至歟

附昔賢治太陽病方論變法

(變法者言其與仲景之法不同方論中各有權變也
葛稚川云傷寒有數種庸人不能分別今取一藥兼療者若初覺頭痛肉熱脈洪起一二日便作此蔥豉湯

(肘後)蔥豉湯方

蔥白(一虎口) 豉(一升綿裹)
上二味以水三升煮取一升頓服取汗若汗不出更作加葛根三兩一方更加升麻三兩水五升煮取二升分溫再服徐徐服亦得必得汗即瘥若不得汗更作加麻黃三兩去節煮服取汗出為效
琥按上論云傷寒有數種則知其病不但冬時觸冒嚴寒之氣方謂之傷寒推而廣之凡三時感寒皆得謂之傷寒也又云初覺頭痛肉熱脈洪起則知其外寒不甚純是鬱熱可見傷寒皆熱病也上方雖出太陽例實手足陽明又手太陰經藥也加麻黃始為太陽發汗之的藥學者宜通變用之若上湯者可代仲景論太陽中篇葛根湯方也

又療傷寒汗出不歇已三四日胸中惡欲令吐者方

豉(三升綿裹) 鹽(一兩)
上二味以水七升煮取二升半去滓內蜜一升又煮三沸頓服一升安臥當吐如不吐更服一升取吐為效
琥按上論云汗出不歇不歇者邪未解也言傷寒已三四日曾發汗汗出後邪猶未解胸中惡者心胸懊憹而煩悶也上方即仲景梔子豉湯稍變其制而用之

又方

苦參(三分) 甘草(炙一分) 瓜蒂 赤小豆(各二七枚)
上四味以水一升煮取半升一服之當吐吐不止者作蔥豉粥解之必息
琥按上方即仲景瓜蒂散用加減法也
孫真人治傷寒溫病千金方有解肌葛根湯

(千金)葛根湯方

葛根(四兩) 麻黃(三兩) 黃芩 芍藥 甘草(各二兩) 大棗(十二枚)
上六味㕮咀以水一斗煮取三升飲一升日三服三四日不解脈浮者宜重服發汗脈沉實者以駃豉丸下之
琥按上主治云傷寒溫病可見溫病亦傷寒之類且也溫病為熱傷寒亦非寒也其證當壯熱不解而無汗方可投此湯為辛甘發散之劑湯中用黃芩者以苦寒泄其熱也用芍藥者以酸寒斂其陰也溫熱病為陽氣過旺陰氣已微不用芍藥黃芩勢必至熱甚煩冤而重陽將狂矣大抵此方專主肺胃二經大熱藥也若胃府實者宜去甘草大棗故上方後云發汗脈沉實者宜以駃豉丸下之脈沉實者邪傳裡而胃家實也又按上方即仲景葛根湯方去薑桂而加黃芩也以薑桂性辛熱惟冬月正傷寒宜用故去之黃芩性苦寒大能除四時溫熱故加之
又治時氣三四日不解有解肌升麻湯

(千金)升麻湯方

升麻 芍藥 石膏 麻黃 甘草(各一兩) 杏仁(三十枚) 貝齒(三枚一作貝母十八銖)
上七味㕮咀以水三升煮取一升盡服溫覆發汗便愈
琥按上主治云時氣三四日不解此即仲景所云時行之氣四時傷寒者是也上方又即仲景大青龍湯去桂枝薑棗加升麻芍藥貝齒三味藥此必是太陽陽明合病欲汗出不得反加煩躁故用上方以主之又按貝齒乃海中貝子氣味鹹寒本草云解肌散結熱千金用之良有以夫
又治傷寒三四日不瘥身體煩毒而熱有葛根龍膽湯

(千金)葛根龍膽湯方

葛根(八兩) 龍膽 大青(各半兩) 升麻 石膏 葳蕤(各一兩) 甘草 桂心(當是桂枝去外薄皮故云桂心考外臺秘要中凡引仲景方用桂枝者皆云桂心亦是此義若認以為肉桂去外粗皮誤矣) 芍藥 黃芩 麻黃(各二兩) 生薑(三兩)
上十二味㕮咀以水一斗煮葛根取八升內余藥煮取三升分四服日三夜一
琥按上方即仲景葛根湯又大青龍湯二方去大棗杏仁加龍膽大青升麻葳蕤黃芩五味藥也上主療云身體煩毒而熱故加此苦寒辛甘之味以發泄之又按大青李氏綱目云處處有之高二三尺莖圓葉長三四寸面青背淡對節而生採得陰乾莖葉皆用專治時氣頭痛大熱時行毒熱溫疫寒熱諸家本草功用相同今方家罕知之良可慨也又葳蕤本草經名女葳主治中風暴熱不能動搖甄秘書用以治時疾寒熱今傷寒科罕用惟療虛勞方用之

又雪煎

治傷寒方
麻黃(十斤) 大黃(一斤十二兩金色者) 杏人(三斗四升)
上三味㕮咀以雪水五斛漬麻黃於東向灶釜中三宿內大黃攪令調炊以桑薪煮得二斛汁去滓復內釜中搗杏人內汁中復炊之可餘六七斗汁絞去滓置銅器中又以雪水三斗合煎之攪令調得二斗四升藥成可丸冷凝丸如彈丸有病者以三沸白湯五合研一丸入湯中適寒溫服之立汗出若不愈者復服一丸密盛藥勿令泄氣
琥按上方乃治太陽經病兼挾陽明府實為汗下兼施之劑猶之少陽陽明證而用大柴胡湯同一理耳

又駃豉丸

治傷寒留飲

宿食不消方

豆豉(一升) 巴豆(去油三百枚今用二百枚) 杏人(六十枚) 黃芩 黃連 大黃 麻黃(各四兩) 芒硝 甘遂(各三兩)
上九味為末以蜜和丸如大豆服二丸不得下者增之
琥按上方與前方相似但攻下之力多發汗之力少然亦過於迅厲宜量人虛實而後用之琥總按上二方雖治太陽表邪未盡實則陽明府實藥也
陳延之療傷寒一二日不解小品方有白薇散

(小品)詔書發汗白薇散方

(千金方亦集此散)
白薇(二兩) 麻黃(七分去節) 杏人(去皮尖熬) 貝母(各三分)
上四味搗散酒服方寸匕厚覆臥汗出愈
琥按上陳氏云療傷寒一二日不解據內經云傷寒一日巨陽受之二日陽明受之則是上方當是太陽陽明二經之藥即仲景麻黃葛根二湯之變劑也又手太陰肺經風盛熱壅者亦宜斟酌用之又按白薇李氏綱目云古人多用後世罕能知之其根類牛膝而短其性苦寒乃陽明經藥也神農本經主治暴中風身熱肢滿忽忽不知人及溫瘧洗洗髮作有時故活人書治風溫發汗後身灼熱多眠葳蕤湯中亦用之乃知白薇取根本草無毒而能利人何俗醫不知用邪
又療冬溫及春月中風傷寒則發熱頭眩痛喉咽干舌強胸內疼心胸痞結滿腰背強小品有葳蕤湯

(小品)葳蕤湯方

葳蕤(二兩) 石膏(三分末綿裹) 白薇(二兩) 麻黃(二兩去節) 獨活(二兩) 芎藭(二兩) 杏人(二兩去皮尖兩人) 甘草(二兩炙) 青木香(二兩如無可用麝香一分代之)
上九味以水八升煮取三升分三服取汗若一寒一熱者加朴硝一分及大黃一二兩下之一方有葛根二兩
琥按上主療云春月中風傷寒則知傷寒不但指冬月嚴寒之時矣曰頭眩痛腰背強此太陽病也曰胸內疼心胸痞結滿此兼陽明病也曰喉咽干舌強此兼太陰少陰病也凡此者皆由風寒之邪鬱於肌表邪熱不散內傳陰經未入於府猶為可汗之時故用上湯分三服以取汗若一寒一熱者乃表寒未除裡熱已極也加硝黃以下之與仲景用大柴胡湯同義又按青木香李氏綱目云南木香即今廣木香也斯言大謬之極愚用青木香乃另是一種草根形如烏藥其色微青味苦辛而氣清涼最能發散風熱想梁時陶隱居所云青木香者即此一種藥也陳氏不察而云如無以麝香代之恐非溫熱之證所宜若用麝香是大失制方之義
朱奉議云桂枝湯自西北二方居人四時行之無不應驗江淮間惟冬及春可行之自春末及夏至以前桂枝證加黃芩一分謂之陽旦湯夏至後有桂枝證可加知母半兩石膏一兩或加升麻一分若病人素虛寒者正用古方不在加減也

(活人)陽旦湯

治中風傷寒脈浮發熱往來汗出惡風項強鼻鳴乾嘔方
桂枝 芍藥(各三兩) 甘草(炙) 黃芩(各二兩)
上銼如麻豆大每服鈔五錢匕水一盞半棗子一枚生薑三片煎至一盞去滓取八分清汁溫服若脈浮緊發熱無汗者不可與也
琥按上論云桂枝湯西北二方居人四時行之無不應驗此必是極北極西之地其氣寒涼故宜行此湯爾余居東南地氣溫暖雖冬月遇中風證桂枝湯亦有不輕用者況於春末及夏至以後邪奉議加黃芩知母等藥可為發仲景未發之義矣
又云傷寒熱病藥性須涼不可太溫夏至後用麻黃湯須加知母半兩石膏一兩黃芩一分蓋麻黃湯性熱夏月服之有發黃斑出之失惟冬及春與病人素虛寒者乃用正方不在加減

(活人)麻黃湯方

與仲景原方藥味同(分兩減半)
琥按上論云夏至後用麻黃湯須加知母石膏黃芩奉議此言可為深得用藥之旨且也活人書取用麻黃湯自有通變之法本方中加蒼朮治寒濕去桂枝加薏苡仁治風濕去桂枝杏仁加石膏山茵陳蒼朮治濕熱皆太陽經之藥也仲景當日制麻黃湯後之人若云一味不可增損吾不信矣

(活人)麻黃葛根湯

治傷寒一日至二日頭項及腰脊拘急疼痛渾身煩熱惡寒方
芍藥(三兩) 豆豉(一合) 乾葛(四分) 麻黃(三兩去節湯泡一二沸焙乾秤)
上銼如麻豆大每服四錢蔥白七根水一盞半煮至八分去滓溫服以厚衣蓋覆如人行四五里間再服良久如未得汗更煮蔥粥少少與之熱投以助藥力取汗即愈
琥按上方乃仲景葛根湯之變方也此湯能治太陽病項背強𠘧𠘧無汗惡風者又能治太陽陽明合病自下利者但仲景葛根湯方後云不須歠粥此云如未得汗更煮蔥粥少少與之熱投以助藥力此可見前聖後賢取汗之法各不相同醫者當臨證起悟云爾
許學士云病人發熱惡寒脈浮而緊者傷寒之候也如病人發熱頭疼脈浮數而尺中遲弱者宜先服黃耆建中湯加當歸以補血卻與麻黃桂枝輩

(本事)黃耆建中加當歸湯方

黃耆 當歸(各一兩半) 白芍藥 桂枝 甘草(各一兩)
上㕮咀每服五錢姜三片棗一枚水煎日三夜二服如脈尚沉遲再進一服
琥按上方即仲景桂枝湯中加黃耆當歸也大抵稟質素虛之人外傷風寒須以補養為主兼行發散之法所以桂枝湯已屬補虛之劑因病人尺中遲弱復益以黃耆當歸許氏雖云補血實則氣血兼補此惟病人營衛俱弱傷風有汗者宜用之否則勿輕投也
韓祗和云病人兩手脈浮數或緊或緩寸脈短反力小於關尺脈者此名陰盛陽虛也素問云陰氣有餘為多汗身寒即可投消陰助陽表劑以治之若立春以後清明以前宜六物麻黃湯主之

(微旨)六物麻黃湯方

麻黃(去節一兩) 葛根 蒼朮(各七錢半) 人參 甘草(炙各半兩)
上㕮咀每服五錢水一盞棗二枚煎七分熱服如三五服後汗未止惡風者加荊芥七錢猶汗者加丁香皮半兩
琥按上方即仲景葛根湯中去薑桂芍藥加蒼朮人參也大抵氣虛人病太陽陽明二經傷寒𠘧𠘧無汗者宜服此湯有汗者勿輕用也上論云陰盛陽虛當是陰寒之邪乘其表虛而客於營衛之間病人周身陽氣不能外達法宜用助陽之劑以發表使汗出表和則陽氣回覆而陰邪消退故上湯中用麻黃葛根蒼朮之辛溫以透表而消陰因病人關前之脈短小乃肺脾真氣不足復用人參炙甘草甘溫之品以補中而助陽此制方之變而周者也蓋前方治虛人傷風此方治虛人傷寒同出一揆誰謂傷寒無補法哉
琥又按上論引素問云陰氣有餘為多汗身寒此是真陽虛脫陰寒直中之證醫人急投以參耆熟附猶恐陽亡而未及況敢用麻黃葛根等重發其汗之藥乎且韓氏原論中復云自汗出惡風是邪氣在表為陰氣有餘分三時用藥連上共三方方中皆有麻黃彼獨不知仲景法有汗不可服麻黃湯之義邪可見韓氏方論自相矛盾至今微旨一書世無全本蓋其書之不傳由其言之無當也又其方後云汗未止惡風不去麻黃而反加荊芥又云猶汗者加丁香皮吾恐丁香皮辛溫雖與桂枝相似不若竟加桂枝之為妙矣韓氏因時和解法大都莫解故止摘上方以見虛人傷寒自有宜用之藥學者僅取其方毋泥其論可也
劉河間治傷寒表實無汗頭項痛腰脊強身熱惡寒肩背拘急手足指末微厥脈浮數而緊者為邪熱在表此仲景麻黃湯證也當以清解散加天水散汗之

(河間)清解散

治一切感冒方
蒼朮(炒) 荊芥(各二兩) 甘草(一兩) 麻黃(一兩半)
上四味㕮咀每服一兩水二鍾生薑三片蔥白一莖同煎七分去滓微熱服以被蓋覆取汗為度
琥按上方乃仲景麻黃湯之變方也麻黃湯專入太陽而治風寒此湯兼入太陰而治風寒與濕學者當隨證用之又按河間此方傷寒準繩中載之余曾細閱宣明病機直格等書無所謂清解散者想準繩必有所本而載之也其天水散方傷寒直格心要中兩見之今錄於後

(河間)天水散

(直格名益元散一名太白散心要名六一散合防風通聖名雙解散
滑石(六兩白膩好者) 甘草(一兩)
上為細末每服三錢蜜多許溫水調下暑月冷水亦可解利傷寒發汗每服水一盞蔥白五寸
豆豉五十粒煮取汁七分調並三四服以效為度加薄荷尤妙
琥按上方乃陽明經解肌藥也與太陽病毫不相涉惟合上清解散能治太陽經風寒邪熱郁甚於表汗不出而煩躁者與仲景大青龍湯實相仿也方名清解必二方交合始稱其名耳
又治傷風表虛自汗頭項強痛肢節煩疼鼻鳴乾嘔惡風手足溫脈浮緩者此仲景桂枝湯證也當以通解散或天水散解之或表虛或表實但口乾煩渴者悉宜雙解散汗之

(河間)雙解散

(一名通氣防風散一名通解散
通聖散 防風 芍藥 川芎 大黃 當歸 薄荷葉 麻黃 石膏 連翹 黃芩 芒硝(以上各半兩) 桔梗(各一兩) 荊芥 滑石(三兩) 白朮 甘草(二兩) 梔子(各二錢半) 上散(七兩) 天水散(七兩)
上二藥合一處相和名為雙解散攪勻每服五六錢水一大盞半入蔥白五寸生薑三片煎一盞濾汁去滓溫服無時日三四服以效為度常服三錢水一中盞煎六分絞汁溫服不拘時
戴人張子和云劉河間自制通聖散加益元散名雙解散千古之下得仲景之旨者一人而已今之議者以為雙解不可攻裡起謗紛紜誠可憾也豈知雙解散煎以蔥須豆豉湧而汗之一劑立雪所苦縱不全瘥亦可小瘳俟六經傳畢微下而已
琥按上方氣血兼走汗下齊行乃太陽陽明表裡合病之藥也若云治太陽傷風大誤之極戴人雖稱此方為劉氏獨得仲景之旨要之用藥雜亂此方實為大變仲景之法不足取也都梁鎦氏云通聖散中大黃芒硝麻黃三味須對證旋入自利去大黃芒硝自汗去麻黃後學能如此加減則庶乎其與病相合矣
張潔古云經言有汗不得服麻黃無汗不得服桂枝然春夏汗孔疏雖有汗不當用桂枝宜黃耆湯以和(準繩作和解)之秋冬汗孔閉雖無汗不當用麻黃宜川芎湯以和(又作和解)之春夏有汗脈微而弱惡風惡寒者乃太陽證秋冬之脈也亦宜黃耆湯無汗亦宜川芎湯秋冬有汗脈盛而浮發熱惡熱者乃陽明證春夏之脈也亦宜黃耆湯無汗亦宜川芎湯大抵有汗皆可黃耆湯無汗皆可川芎湯
琥按上論云春夏汗孔疏雖有汗不當用桂枝以時當春夏人本有汗故雖遇有汗證亦病之常不當輕用桂枝湯夫桂枝湯者本甘溫辛熱之劑乃秋冬藥也又云秋冬汗孔閉雖無汗不當用麻黃以時值秋冬人本無汗故雖遇無汗證亦病之常不當輕用麻黃湯夫麻黃湯者亦甘溫辛熱之劑潔古云秋冬不當用更於何時可用麻黃湯邪又春之初時猶冬也秋之初時猶夏也此皆上論之不可執看者也
琥又按上論云春夏脈微弱猶秋冬之脈秋冬脈盛浮猶春夏之脈闡發四時脈證誠為切當但其雲陽明證發熱惡熱有汗者亦宜黃耆湯臨證不無少誤學者宜活變觀之

(難知)黃耆湯方

有汗則能止之
黃耆 白朮 防風(各等分)
上㕮咀水煎五七錢飲清溫若汗多惡風甚者加桂枝一二錢匕
琥按上方乃潔古用之以代桂枝湯方者也仲景用桂枝湯雖云主營弱衛強要之風邪並於衛而稱強者是邪氣之強即衛氣之弱也所以成注亦云自汗出則皮膚緩腠理疏故見惡風惡寒之證則是桂枝湯之用雖主營弱實則治衛虛自汗不任風寒之方也內經曰辛甘發散為陽桂枝湯與上黃耆湯皆辛甘之劑但桂枝湯辛甘而熱黃耆湯辛甘而溫惟其熱故惟冬月宜用惟其溫故兼三時皆可用也
或問桂枝湯以桂枝為主所以走太陽今黃耆湯中以何藥走太陽余答云防風治風通用雖卒伍卑賤之職善能走太陽療周身百節苦疼故上湯以之等分不可少也要之此方必正氣虛而表邪微者乃可用之否則白朮一味過於溫補亦猶桂枝湯中之有大棗炙甘草不輕用也醫者宜審證投之

又川芎湯方

無汗則能發之
川芎 羌活 製蒼朮(各等分)
上㕮咀水煎五七錢飲清熱若汗少(準繩作無汗
惡寒甚者加麻黃一二錢匕
琥按上方乃潔古用以代麻黃湯方者也仲景制麻黃湯用以治太陽傷寒之的劑傷寒無汗麻黃湯以麻黃為君專入太陽發皮膚之汗也上湯中有羌活亦能入太陽透發皮膚之汗又寒傷營麻黃湯中有桂枝以和營上湯中有川芎亦營中藥也大抵上湯之用辛甘苦平不若麻桂之甘溫辛熱但宜於冬月者也所以潔古云凡四時無汗證皆可用之
琥又按上湯中有蒼朮此與麻黃湯中之杏人則大相反術性燥烈杏人苦潤所以潔古用川芎湯傷寒惟挾濕邪者宜之倘春夏之時有病發熱無汗燥喘者如用川芎湯須減蒼朮加杏人為妥矣醫人撿取古方當臨證活變用之

又通解四時傷寒大神術湯方

蒼朮(四兩制) 羌活 防風 川芎(各一兩) 黃芩 枳殼(一作枳實) 甘草(各半兩) 白芷(一兩半) 石膏(二兩) 細辛(三錢) 知母(七錢)
上㕮咀石膏為細末入藥水煎欲汗之熱服湯投(言於湯中投石膏末而熱服之也)春倍防風羌活倍黃芩知母季夏淫雨倍術白芷秋加桂五錢冬加至一兩亦可以意消息隨證增損非發熱而渴不可用石膏知母非裡實心下痞不可用枳實也
琥按上主療云通解四時傷寒則凡四時之中皆有寒氣傷人皆得謂之傷寒矣上方乃太陽陽明太陰少陰兼入厥陰之劑止無關於少陽所以方後云宜以意消息隨證增損也
琥又按上方後云秋加桂五錢此係秋深時故與冬令同治若秋初濕熱或行燥令醫者亦當以意消息隨證增損

九味羌活湯

易老解利法經云有汗不得服麻黃無汗不得服桂枝若差服則其變不可勝言故立此法使不犯三陽禁忌解表神方(此亦潔古方也張潔古諱元素易水人故又稱易老
羌活(一兩半治太陽肢節痛君主之藥也然非無為主也乃撥亂反正之主故大無不通小無不入關節痛非此不除) 防風(一兩半治一身盡痛乃卒伍卑下之職一聽君命將令而行隨所使所引而至) 蒼朮(一兩半別有雄壯上行之氣能除濕下安太陰使邪氣不內傳於足太陰脾) 細辛(半兩治足少陰腎苦頭痛) 川芎(一兩治厥陰頭痛在腦) 白芷(一兩治陽明頭痛在額) 生地黃(一兩治少陰心熱在內) 黃芩(一兩治太陰肺熱在胸) 甘草(一兩能緩裡急調和諸藥故有國老之稱
以上九味雖為一方然亦不可執當視其經絡前後左右之不同從其多少大小輕重之不一增損用之其效如神
㕮咀水煎服若急汗(準繩作急欲汗)熱服以羹粥投之(準繩作以熱湯助之)若緩汗溫服而不用湯投之也脈浮而不解者先急後緩脈沉而不解者先緩後急此湯不獨解利傷寒治雜病亦神
琥按上湯即前大神術湯去枳殼知母石膏而加生地黃也陶氏殺車槌改名羌活沖和湯用之以代桂枝麻黃青龍各半等湯云春可治溫夏可治熱秋可治濕此太陽經之神藥要之此湯用藥氣味不齊陰陽諸經皆走只無礙於少陽所以方後云當視其經絡增損用之其效始如神也陶氏不明斯義竟以此湯治太陽傷寒又即以此湯減蒼朮細辛加白朮黃耆治太陽中風更不說明潔古當日所以制方之義使後學宗之以至六經不明亂投藥劑其為害可勝道邪吾恐醫工用此湯以治病增減若差其變亦猶麻桂之不可勝言若云不犯三陽禁忌竟為解表亂服之方誤之甚矣
李東垣云夫傷寒者始自風寒得之故風則傷衛寒則傷營風寒併入營衛俱傷仲景所以處桂枝麻黃大青龍湯此三者皆發表之要藥也然用之當則隨手而愈用之不當則非徒無益而又害之也故仲景有此三者之戒使後人不敢輕用也今採擇諸方之中發表之藥可以代此者如升麻湯敗毒散羌活解肌湯柴胡散葛根湯五積散之類是也可選而用之
琥按上論云發表之藥如升麻湯敗毒散柴胡散葛根湯是兼主陽明少陽之劑又五積散乃發表散寒積之雜方治法舉要中皆不載惟載沖和湯一方今錄於後

(舉要)沖和湯方

桂枝麻黃類用者莫輕易我有一神方不犯三陽忌羌防芍細芷芩草二術地粗末米水煎風寒俱解利
羌活 防風 芍藥 細辛 白芷 黃芩 蒼朮 白朮 生地黃 甘草
上件一十味等分㕮咀每服米一撮水一大盞煎三沸去滓溫服滓再煎汗已出則止汗不以多少為效(上云汗已出則止汗乃知是方實發汗藥也愚以當有汗未出則發汗二句或傳寫時脫簡耳
琥按此方即易老九味羌活湯去川芎加白朮芍藥也所入經絡亦與九味羌活湯同但蒼白二術宜照有無汗用又芍藥之用以調營也愚以有汗者宜用芍藥無汗者不如用川芎為穩
一內證或內外通身上下並關節痛者宜用芎黃湯

(舉要)芎黃湯方

川芎 甘草 麻黃 南枳殼
上件等分每服三錢或五錢生薑三片煎三沸熱服最妙其痛立止
琥按上主療云內證內字當是外字之誤縱兼內證不過胸中略覺煩悶耳所以是方即仲景麻黃湯之變方其治內證止枳殼一味藥耳

海藏神術湯

治內傷冷飲外感寒邪無汗者方(方見古本東垣十書陰證略例中)
蒼朮(制) 防風(各二兩) 甘草(一兩炙)
上㕮咀加蔥白三寸生薑一塊水煎服
如太陽證發熱惡寒脈浮而緊者加羌活如太陽證脈浮緊中帶弦數者是兼少陽也加柴胡如太陽證脈浮緊中帶洪者是兼陽明也加黃芩(愚意云何不加葛根)以上三證約量每服加二錢匕不論三陽婦人服者加當歸治吹奶煎成調六一散三五錢如神
琥按上方即潔古川芎湯變其制也潔古為東垣師而海藏復師於東垣故下文所用白朮湯又即潔古黃耆湯稍變其制大抵師弟子之相傳前後同一轍耳
神術湯六氣加減法
太陽寒水司天加桂枝羌活(婁全善云餘歲非時變寒亦加冬亦加
陽明燥金司天加白芷升麻(婁云餘歲非時變涼濕亦加秋亦加愚意云涼則燥濕則或寒或熱大抵秋行燥令居多若但燥而不濕白芷不宜加也以葛根代之甚穩
少陽相火司天加黃芩地黃(婁云餘歲非時變雨濕亦加夏亦加愚意云司天之氣有常有變變氣誠不可定但既變雨濕又用上藥與病不合
太陰濕土司天加白朮 藁本(婁云餘歲非時變熱濕亦加夏末秋初亦加愚意云非時變熱濕則上所用藥但治濕耳與熱無與當更加黃芩等藥
少陰君火司天加細辛獨活(婁云餘歲非時變熱亦加春末夏初亦加愚意云上藥亦不合司天及時令之氣也
厥陰風木司天加川芎防風(婁云餘歲非時變溫和亦加春亦加
以上神術湯六氣加減法非止為司天之氣設也至於歲之主氣與月建日時同前應見者皆當隨所見依上例而加減之
琥按內經中運氣之說有常有變常氣者即上海藏云司天之氣是也變氣者即上婁氏云非時之氣是也要之氣至無定故上文又云用藥法皆當隨歲月日時所見之氣而加減之蓋天之氣隨時而來人之病因氣而變所以傷寒之病俗名為時氣也上論實與仲景四時八節二十四氣決病法互相發明學者能參合觀之則因時制宜用藥治病之法庶乎其近之矣

又白朮湯

治內傷冷物外感風邪有汗者方
白朮(三兩) 防風(二兩) 甘草(一兩炙)
上㕮咀每服秤三錢水一盞生薑三片同煎至七分去滓溫服無時一日止一二服待二三日漸漸汗少為解
婁全善云海藏用神術湯白朮湯發散外寒此皆和解之意不使真氣散失猶之丹溪治傷寒表證用東垣補中益氣湯其意實相同也愚以前潔古所制黃耆湯川芎湯亦同此意
琥按此方海藏用以代桂枝湯前方即用以代麻黃湯者也仲景桂枝麻黃湯惟冬月宜用是二方者則四時皆可用之何也夫四時分屬五行寒熱溫涼各一其氣惟土氣化濕寄王於四時之季故凡時氣之傷人必兼濕氣而至所以春病多溫濕夏病多熱濕秋病多涼濕冬病多寒濕觀上二湯皆以術為主專入陽明太陰二經以治濕又海藏複製蒼白朮湯以治傷寒而云上解三陽下安太陰即此義也夫四時之氣從外而來者即八方之風也風從外來故二方中皆佐以防風用甘草生薑者乃辛甘發散之義至於邪氣入於諸經各隨經絡合以歲時照上方加減例而用藥斯其效自如神耳
丹溪治第四女冒風冷發熱醫案中有麻黃人參湯

(醫案)麻黃人參四味湯方

(婁氏綱目亦集此方)
麻黃 人參(各五分) 蒼朮(一錢) 甘草(少許)
上㕮咀水煎熱服
琥按上方即仲景麻黃湯變其制也與前韓祗和六物麻黃湯其意相仿大抵體虛人病風寒無汗者宜服之有汗者禁服
戴院使治傷寒初得病時頭疼體痛屬太陽經證治要訣有和解散

(證治)和解散方

(此散本和劑局方制小其服也
蒼朮(二錢去皮) 厚朴(薑汁炙) 陳皮 甘草 藁本 桔梗(各一錢)
上為粗末水一盞半姜三片棗二個煎七分不拘時熱服溫覆取汗
琥按上主療云太陽經傷寒而方中有藁本者乃手太陽引經藥也此可見傷寒不專病足經矣余藥兼走足陽明太陰二經乃寬中解表散寒濕之劑
王宇泰治一刻字工人新婚冬月冒寒表證悉具令以人參 紫蘇莖葉(各一兩) 煎湯飲之汗出而愈(上按見準繩傷寒發熱例中)
琥按上主療云冬月冒寒表證悉具則知病家必頭疼惡寒身發熱而無汗據其時其證可謂正傷寒矣仲景法當以麻黃湯汗之然王以刻字匠乃工苦之人又系新婚若發汗過劑恐陽亡而津液不堪重耗因用紫蘇莖葉之辛溫以代麻桂杏仁復用人參之甘溫以代炙甘草乃護虛發表之輕劑也後學如徒讀仲景書用仲景法恐其誤亦不少
繆仲淳云太陽病其證發熱惡寒惡風頭痛項強腰脊強遍身骨痛脈浮洪宜先發汗以解表邪其藥以羌活湯為主

(廣筆記)羌活湯方

羌活(三錢) 前胡(二錢) 甘草(八分) 葛根(二錢) 生薑(三片) 大棗(二枚) 杏人(九粒去皮尖研爛) 水煎服
秋深冬月應用此方亦可量加紫蘇蔥白如冬月天氣嚴寒感邪即病服此藥不得汗本方加麻黃一錢生薑四片共前七片得汗勿再服
琥按上論云脈浮而洪則知太陽病當兼陽明經矣所以上湯中用葛根加蔥白也
琥又按此方乃仲景麻黃葛根二湯稍變其制而湯中既用前胡復加紫蘇者兼入手太陰經而散風寒下逆氣也誰謂寒邪不兼傷手經者邪學者當由是而起悟則用藥治病庶幾可十全矣
(琥)總按上古今諸名家治太陽病方論雖各不同要皆輔翼仲景者也愚以治傷寒者不讀仲景論則所學不精讀矣復恐其泥於古方也所以不讀諸家書則所見又不廣惟能合而讀之於其方論各別之處必曉暮參究斯一旦豁然貫通知醫道之源實後先祖述其論雖異而皆相通其方雖殊百而皆可用者也余東南人也竊見東南時醫不解仲景之論不識諸家之方徒執陶氏書以治傷寒夫傷寒者大病也彼陶氏一家之說豈足以盡其變邪是為虛竊濟生之名實以害人之生猶之鄉愿亂德婁氏所云醫之賊也暗損陰隲神明不佑可不謹哉

卷之六

辯陽明病脈證並治法

(此係仲景原文)
問曰病有太陽陽明有正陽陽明有少陽陽明何謂也答曰太陽陽明者脾約是也(此一節連下二節乃仲景設為問答以見三陽經皆有入府之證也陽明者胃府也成注云邪自太陽經傳入於府者謂之太陽陽明邪自陽明經傳入於府者謂之正陽陽明邪自少陽經傳入於府者謂之少陽陽明經云此三經受病已入於府者可下而已即此謂也太陽陽明者龐安時云本太陽病若發汗若下若利小便此亡津液胃中乾燥因轉屬陽明而成脾約之證愚以胃中乾燥則脾氣亢熱其人於未病時胃中所受水穀雖變為糟粕而下入於大腸要之脾既亢熱則水之精氣不能四布腸中無水氣以滋之若為之圍繞束縛所以大便欲出而甚難則是腸之約實脾氣亢熱而為之約也愚按此條論仲景自有麻仁丸主之成注又引小承氣湯殊出不解蓋成注所以引太陽病若吐若下若發汗後微煩小便數大便因硬者此未成脾約證故與小承氣湯若云即是脾約證誤矣
正陽陽明者胃家實是也(方氏條辯云正謂本經也以病到本經遂入胃而成胃實是也龐安時云病人本風盛氣實津液消鑠或始惡寒汗出後惡寒既罷而反發熱或始得病便發熱狂言者名曰正陽陽明乃知其入府之由有兩道焉惡寒者自太陽經傳來便發熱者由本經入府也武林陳亮斯亦云有從陽明經自受病而入胃府者如素問云中於面則下陽明是也有從他經傳入陽明而後入府者如後文轉屬陽明之類是也蓋太陽既轉屬陽明亦是正陽陽明而非太陽陽明矣此不可不辯也愚以少陽陽明入府之由亦仿此或問前條證龐氏引後節何緣得陽明病之文而云太陽病若發汗云云因轉屬陽明為太陽陽明病今陳氏於此條又引其文而云太陽既轉屬陽明此亦是正陽陽明病二者孰是孰非余答云二者之言皆是學者須臨證辯之轉屬陽明而猶帶太陽表證或頭項強痛或惡寒者此即是太陽陽明若頭不痛項不強太陽表證毫無者此即是正陽陽明也少陽陽明亦然以寒熱往來等候之有無辯之
少陽陽明者發汗利小便已胃中燥煩大便難是也(少陽陽明者本少陽經病少陽不可發汗及利小便如誤發其汗則津液既亡於表誤利其小便則津液復奪於前津液既去因傳入陽明之府則胃中燥煩且實而大便難蓋胃無津液故燥燥則生煩熱也夫仲景雖云胃中實愚以其雲實者本兼大腸之府而言惟大腸府實以故大便難況大腸亦屬陽明之府也龐安時云本傳到少陽因發汗利小便胃中燥大便難者名曰少陽陽明按成注於前條胃家實之證引陽明病脈遲云云大承氣湯以主之於此條大便難獨無治法後之人有以三承氣湯分治上三條證者愚以其說亦非切當大抵太陽陽明證宜桂枝加大黃湯正陽陽明證宜三承氣湯選用少陽陽明證宜大柴胡湯此為不易之法
陽明之為病胃家實也(武林陳氏注云此節承上三節而言三陽明之為病其入胃之塗雖有不同而邪在胃家其實則一而已故正陽陽明固為胃家實矣而太陽之脾約少陽之大便難又何嘗非胃家實乎以其均入陽明均為胃實故總結之曰陽明之為病胃家實也條辯云實者大便結為硬滿而不得出也愚按此言則是仲景云胃家實當兼大腸府實合看以腸與胃上下實相通也所以海藏辯胃中有燥屎五六枚云此非在胃中也通言陽明也言胃是連及大腸也今者大便結為硬滿則大腸火燥之氣逆而上行故名曰胃中實要之胃中非有物也據海藏此言實與上文胃家實之義互相發明學者細玩其說斯義自見
問曰何緣得陽明病答曰太陽病若發汗若下若利小便此亡津液胃中乾燥因轉屬陽明不更衣內實大便難者此名陽明也(此一節乃設為問答以明陽明府病也問曰何由而得陽明府病答曰由太陽病若發汗若下若利小便治之不當徒亡津液津液者胃中之所聚也津液既亡則胃中乾燥太陽之邪不解因轉屬陽明之府不更衣者不大便也注已見前太陽中篇成注云不更衣則胃中物不得泄故為內實內實者大腸以內堅結也腸內堅結以故大便難若此者乃陽明府實之病也愚按此條論雖由太陽病不解轉屬陽明之府然曰不更衣內實大便難毫無太陽經病所以尚論篇云此屬正陽陽明為可下之證或問太陽病若下矣則胃中之物已去縱亡津液胃中乾燥未必覆成內實余答云方其太陽初病時下之不當徒亡汗液胃中之物依然不泄必轉屬陽明而成燥糞故成內實之證此條仲景但示人以認證以故不及治法)問曰陽明病外證云何答曰身熱汗自出不惡寒反惡熱也(上言陽明病系胃家內實其外見證從未言及故此條又設為問答云陽明入府之病其外證云何答曰陽明外證則身熱身熱者身以前熱也夫身熱與發熱異以其熱在肌肉之分非若發熱之翕翕然僅在皮膚以外也汗自出者府中實熱則津液受其蒸迫故其汗則自出也又此條汗自出與太陽中風汗自出亦有異太陽病則汗雖出而不能透故其出亦甚少此條病則汗由內熱蒸出其出必多而不能止也不惡寒者邪不在表也反惡熱者明其熱在裡也傷寒當惡寒故以惡熱為反然邪既入胃寒化為熱夫惡熱雖在內之證愚以其狀必見於外或揚手擲足迸去覆蓋勢所必至因外以證內其為陽明府實證無疑矣尚論篇以此條病辯陽明中風證兼太陽若以其邪猶在於經大誤之極大抵此條病乃承氣湯證
問曰病有得之一日不發熱而惡寒者何也答曰雖得之一日惡寒將自罷即自汗出而惡熱也(此節連下節申言陽明病亦有惡寒之證故復設為問答以明之問曰陽明病皆身熱不惡寒今病有始得之一日身不發熱而惡寒此惡寒者非比太陽病之惡寒夫太陽為寒水之經其表寒必甚此為陽明病惡寒陽明為燥金之經其表寒自微惟其微故答云雖得之一日惡寒將自罷自罷者從未發表而寒自已即自汗出而惡熱自汗出惡熱乃陽明病入府之外證注已見前按成注云不發熱惡寒即邪未全入府尚帶表邪此表邪者乃陽明經在表之邪其人必外病頭額痛而惡寒內病胃府實隨即自汗出而惡熱後條辯評云初得陽明表氣被阻故亦有不發熱而惡寒證須臾即化熱矣邪不關表故也斯言深得仲景立論之意
問曰惡寒何故自罷答曰陽明居中土也萬物所歸無所復傳始雖惡寒二日自止此為陽明病也
(此承上文發明惡寒自罷之故其所以自罷者以陽明胃府居人身之中主養四旁成注云凡四旁有病皆能傳入於胃胃屬土土為萬物所歸萬物歸於土中則其化衰息無復變動故云無所復傳始雖惡寒二日自止者譬之冬寒已極一遇土王則寒化衰息是即止之義也此為正陽陽明乃可下之證後條辯注萬物所歸無所復傳二句云陽明以下法為正必五臟六腑之邪皆歸結於此別無去路方是下證之陽明等閒莫教錯了
本太陽初得病時發其汗汗先出不徹因轉屬陽明也(此條系太陽病轉屬陽明經之證按前第五節云太陽病若發汗亡津液胃中乾燥因轉屬陽明此為發汗太過邪已離表乃陽明府病也今此太陽初得病之時發汗不徹轉屬陽明此為發汗不及邪還在表愚故云此係陽明經病若議用藥仲景法當以葛根湯主之汗出不徹義注見前太陽中篇
傷寒發熱無汗嘔不能食而反汗出濈濈然者是轉屬陽明也(發熱無汗嘔不能食此傷寒自太陽經起也太陽傷寒其人本不能食所以仲景於麻黃湯後云不須歠粥其義可以相推然嘔已見陽明府實證傷寒當無汗今反汗出濈濈然濈濈者汗出凝聚之貌外既汗出則陽明胃府實熱內蒸可知此太陽經病轉而屬於陽明之府也
傷寒三日陽明脈大(脈大者指下洪長也成注引經云陽明受病當二三日發傷寒至三日乃邪傳陽明之時陽明氣血居多氣血為熱所搏以故脈大愚以陽明脈大有二義邪並於經則脈大邪入於府亦脈大成注言經而不言府猶為未盡其義大抵脈大而浮者邪並於經也脈大而實者邪入於府也脈不單行須於兼至之脈辯其在經在府之證
傷寒脈浮而緩手足自溫者是為系在太陰太陰者身當發黃若小便自利者不能發黃至七八日大便硬者為陽明病也(此條言太陰病亦有轉屬陽明之證既云傷寒則脈當浮而緊今則云浮而緩者何也寒邪之氣透三陽經而入於太陰則其來既遲不若太陽之邪急而脈緊且以緩為脾家之本脈也寒入太陰而其脈仍浮者何也以其邪猶在經也脾主四末太陰之寒氣將化而為熱故手足自溫是為系在太陰系同此係太陰傷寒之證可無疑矣太陰為濕土之經寒濕相搏鬱蒸成熱身當發黃黃者土鬱之色也若其人小便自利則脾濕去而熱不內郁不能發黃至八九日則小便所利既多而胃中燥熱已極胃燥則腸干大便必硬此為轉屬陽明病乃府實之證也愚按此條證與脾約無異但初起時系太陰傷寒耳若論治法亦宜仲景麻仁丸
傷寒轉系陽明者其人濈然微汗出也(此承上文而申言之上言傷寒系在太陰要之既轉而繫於陽明其人外證不但小便利當濈然微汗出蓋熱蒸於內汗潤於外汗雖微而府實之證的矣愚按太陰轉系陽明若非汗出恐太陰經證未罷雖小便利大便硬何敢輕用下藥
陽明中風口苦咽乾腹滿微喘發熱惡寒脈浮而緊若下之則腹滿小便難也(此條陽明病乃風寒之邪猶在於經兼太陽表證而言既云陽明中風則但當發熱不當惡寒而脈浮緊矣其發熱惡寒脈浮而緊者乃太陽之寒邪猶未盡也陽明之脈挾口然口苦者為膽汁上溢此陽明邪熱侵入少陽之經也又陽明之脈循喉嚨惟太陰之脈始挾咽今咽乾者為脾熱亢甚此陽明邪熱復侵入太陰之經也陽明之脈復循腹裡風寒之邪中於陽明經中鬱熱則腹滿熱盛氣壅則肺氣上逆而作微喘也陽明之風熱兼挾太陽之寒邪純是表證兼挾表脈雖云腹滿此非大實腹滿為可下之證也若誤下之則內亡津液外邪乘虛盡入於裡故腹滿不減而小便復難此為胃與膀胱齊病後條辯云病在陽明太陽之經者累及太陽陽明之府醫人不可不知謹也愚按此條論仲景無治法補亡論常器之云可桂枝麻黃各半湯又小柴胡湯推常氏之意以陽明中風證得太陽傷寒脈此比仲景大青龍證只少煩躁耳以故用麻桂各半湯也愚以仲景法還宜用葛根湯又推常氏之意以口苦用小柴胡湯愚以兼見之證若口苦若咽乾總宜以葛根湯為主加黃芩等涼藥以治之至其既下之後另宜隨證用湯藥或下其腹滿或利其小便可耳
陽明病若能食名中風不能食名中寒(此言陽明病乃風寒之邪在經其人必身熱目疼鼻乾不得臥者是也陽明主水穀成注云風為陽邪陽邪殺穀故中風者能食寒為陰邪陰邪不能殺穀故傷寒者不能食愚按仲景云中寒者與傷寒同義非真寒證也若系真中寒是胃家虛冷藥宜用五積散理中湯之類今者不能食是胃氣實但邪未入府不作鬱熱耳因名中寒實與傷寒無異又按成注云陽邪殺穀陰邪不殺穀此風寒之邪未全入胃猶在於經故以能食不能食辯中風與傷寒耳若邪全入胃胃府鬱熱必大實大滿雖能食者亦盡歸於不能食矣由是而知能食者俗名火嘈非胃中虛切莫與食大抵陽明受病總不食為主此為最妙之法又按此條言陽明病乃陽明經自中之風寒非自太陽經傳來者以故風自為風寒自為寒也若自太陽經傳來者則在太陽雖有風寒之辯傳至陽明經已莫能別矣且也太陽經中風服桂枝湯已須歠熱稀粥一升余乃知太陽病亦以能食為中風也又太陽經傷寒服麻黃湯後不須歠粥乃知太陽病亦以不能食為傷寒也所以風寒之邪初入陽明亦以能食不能食為中風傷寒之別
陽明病若中寒不能食小便不利手足濈然汗出此欲作固瘕必大便初硬後溏所以然者以胃中冷水穀不別故也(此係胃中冷實之證陽明中寒者謂寒邪初入於經未全入胃不作鬱熱也胃為陽主氣胃中陽氣勝則能運行水穀使出入不失其常度今者胃中寒遏其陽氣以故谷不能入水不能出所以不能食而小便亦不利也手足濈然汗出者四肢為諸陽之本又陽明胃府復主四肢胃府之陽既為寒氣所遏不得內發鬱蒸於外以故手足濈然而汗出也固瘕者寒氣固結猶如瘕聚而不散故云此欲作固瘕非真欲成瘕聚也其人大便雖初硬而後必溏蓋手足濈然汗出者其人必大便硬其所以初硬後溏者以胃中所入之寒氣已固結而成冷中焦陽氣不運不能泌別水穀以故小便不利而大便必溏也按此條論仲景無治法補亡論常器之云可理中湯愚以寒氣固瘕水穀不別此為冷實之證理中湯太補不宜用也又云豬苓湯推常氏之意以小便不利故用此湯但仲景既云胃中冷水穀不別以致小便不利復用豬苓澤瀉滑石等寒藥何也蓋胃中雖冷而實胃實必作鬱熱故常氏用豬苓湯以利其小便俟小便利則大便自硬然後議用承氣等下藥
陽明病初欲食小便反不利大便自調其人骨節疼翕翕如有熱狀奄然發狂濈然汗出而解者此水不勝穀氣與汗共並脈緊則愈(此係陽明經熱未全入府之證陽明病欲食者謂風邪初傳入胃胃氣本強不為病奪也胃強則能遊溢精氣通調水道是小便宜利矣今反不利者以胃氣挾邪熱而過強水氣升發於表勢欲作汗故不下而為溺也大便自調知非水穀不別胃中冷實之證可比其人骨節疼翕翕如有熱狀者風邪鬱於陽明之表也但此骨節疼非比太陽傷寒寒氣拘急而疼乃陽明中風熱氣蒸發而疼以故熱伏於肌肉之間在表則但翕翕然如有熱而又若無熱之狀也奄忽也奄然發狂者乃邪熱初入於胃胃氣強不受熱邪所困正與邪爭邪氣還表以故發狂汗出而解也濈然義注已見前水以小便言穀氣以欲食言胃能食則穀氣勝水氣不勝穀氣必相與作汗而共並於表則前此未汗而脈緊者至此則緊脈去而陽明經病必自愈按脈緊則愈補亡論闕疑常器之云一本作脈去則愈郭白雲云千金作堅者則愈無脈字是誤以脈緊為去為堅者或漏脈字或漏者字當云脈緊者則愈愚今校正當云脈緊去則愈或云脈緊宜用麻黃湯愚以仲景法太陽病脈緊者宜麻黃湯此條系陽明病當改用葛根湯也況上正文云汗出而解以故不及治法
陽明病欲解時從申至戌上(注已見前第三卷太陽上篇)
陽明病不能食攻其熱必噦所以然者胃中虛冷故也以其人本虛故攻其熱必噦(寒中陽明胃中虛冷無熱可攻成注云熱去寒起竟認作有熱之證其誤甚矣其人雖不能食以胃氣本虛故不食非胃中實而食不下也此條系真寒證正文與注俱見中寒論中
陽明病脈遲食難用飽飽則微煩頭眩必小便難此欲作谷疸雖下之腹滿如故所以然者脈遲故也(此係陽明中風初入於胃里未全實之證脈遲者為陰主裡陽明病至脈遲則邪已離經漸入於府但府中鬱熱未甚故其脈尚遲食難用飽者以中風證其初本能食至此則邪已入胃勢必于于難用飽矣飽則穀氣與熱邪相搏鬱蒸成濕濕熱之氣上攻則微煩而頭眩小便必難者濕熱上攻則水道必不下順也濕熱鬱於中焦上不得越下不得泄此其勢又必至蒸發於外欲作谷疸之證疸黃病也以此證本因陽明中風不能禁其食故成谷疸而身發黃色也濕熱內積而成谷疸則其人腹滿可知腹滿者下之則愈今下之而腹滿如故何也所以然者以脈遲則表邪未全入里熱氣尚未斂實故其病不因下而少衰成注引經云脈遲尚未可攻正此謂也按此條論仲景無治法補亡論常器之云宜豬苓湯五苓散愚以上二方未成谷疸時加減出入可隨證選用郭白雲云已發黃者茵陳蒿湯此為不可易之劑
陽明病法多汗反無汗其身如蟲行皮中狀者此以久虛故也(此係陽明經有寒邪鬱熱不能透發可見陽明之為病亦以無汗為傷寒也陽明多氣多血寒中陽明熱鬱肌肉法當多汗今反無汗者此以經中陽氣虛不能升發於表以故皮中如蟲行之狀也如蟲行者癢也皮中者肌肉之間汗欲出而不得以故肌肉作癢如蟲行皮中狀猶之太陽病得之八九日以其不得小汗出身必癢當用桂枝麻黃各半湯以小發其汗故尚論篇云言久虛者此明汗所以不能透出於肌表之故非謂當用補也按此條論仲景無治法補亡論常器之云可桂枝加黃耆湯郭白雲云以無汗故如蟲行皮中狀須小汗乃解宜桂枝麻黃各半湯以此湯解身癢能小汗故也愚以上二湯皆太陽經藥今系陽明無汗證仲景法還當用葛根湯主之)陽明病反無汗而小便利二三日嘔而咳手足厥者必苦頭痛若不咳不嘔手足不厥者頭不痛(此亦陽明經傷寒也小便利者邪不在裡也此為陽明經初得之病至二三日經中鬱熱不得外泄漸入於胃則嘔而咳或以咳為肺病然肺之系與胃口相附胃熱既上衝而作嘔則肺氣亦上逆而為咳也四肢者諸陽之本陽明受寒邪所傷經中陽氣不能外達肌膚而為汗焉能橫走手足而溫其四肢邪厥逆也冷也逆冷既甚則鬱熱愈深熱氣上攻必苦頭痛若不咳不嘔不厥者經中鬱熱尚未深也故頭不痛蓋諸陽之經皆上頭即頭痛一候可見手足厥之為熱厥而非真寒證矣按此條論仲景無治法補亡論常器之云類要用小建中湯誤矣可小柴胡湯推常氏之意以嘔而咳建中為嘔家所禁故改用小柴胡殊不知此係陽明病胃口鬱熱作嘔氣逆作咳與柴胡證之喜嘔或咳者實無與郭白雲云手足厥者宜小建中湯要之此證非中氣虛寒而發厥乃表寒鬱其經中陽熱之氣而發厥也愚以仲景法還當用葛根湯加減以發其汗
陽明病但頭眩不惡寒故能食而咳其人必咽痛若不咳者咽不痛(此係陽明經中風也風主動搖故頭眩眩者頭旋而目運也風為陽邪故不惡寒能食而咳其義見前凡風寒之邪皆能鬱熱而作咳風比寒邪其熱尤甚故其人必咽痛咽門者胃之系也咳甚則咽傷而痛若不咳則咽不傷故不痛或問云咳出於肺其人當病喉痛何以傷咽余答云經云臟腑皆令人咳今者陽明病當是胃有風熱而咳故云必咽痛也按此條論仲景無治法補亡論常器之云可服茯苓甘草白朮生薑湯愚以頭眩而咳純是風熱反用茯苓白朮等補氣之藥其誤甚矣又云咽痛者宜桔梗湯此本少陰病咽痛之藥蓋少陰之脈循喉嚨咽痛者胃熱甚侵及少陰之經上湯可相借用之
陽明病無汗小便不利心中懊憹者身心發黃(此係陽明經有鬱熱兼入於府之證無汗而小便不利則熱鬱濕停濕熱內積其氣上熏則心中懊憹此為土鬱之證可知身必發黃者蓋言濕熱鬱蒸勢所必至也)陽明病被火額上微汗出小便不利者必發黃(此條病與上條大同小異陽明無汗因以火強迫其汗熱邪被火周身之氣燥極而熱不外越但上攻於額而微汗出此與太陽病但頭汗出同義經中邪熱既不得外越又不得下泄而小便不利此為濕熱交蒸身亦必至發黃也按上二條論仲景無治法補亡論常器之皆云可與茵陳蒿湯調下五苓散愚以茵陳蒿湯固宜用但五苓散乃太陽經利小便兼解表之藥今陽明經無汗若用五苓宜去桂枝加葛根為妥又白朮一味當改用蒼朮緣上二條證皆濕勝發黃濕熱內盛故也
陽明病脈浮而緊者必潮熱發作有時但浮者必盜汗出(此係太陽風寒之邪傳入陽明之證陽明病當見目疼鼻乾不得臥矣其脈浮而緊者仍見太陽傷寒之脈也陰寒之邪束其經中之陽氣陽氣被郁不得發故乘其經氣王時必潮熱發作也若其脈但浮者此是太陽經風邪傳於陽明其人必盜汗出盜汗者睡而汗出也陽邪入於陰分以故睡則汗出愚按此條論當分作兩截看脈浮緊潮熱此是陽明傷寒仲景法宜葛根湯主之脈浮盜汗出此是陽明中風仲景法宜桂枝加葛根湯主之補亡論與柴胡桂枝湯誤矣)陽明病口燥但欲漱水不欲咽者此必衄(此係陽明經燥熱之證成注云陽明之脈起於鼻絡於口陽明裡熱則渴欲飲水此口燥但欲飲水不欲咽者是熱在經而里無熱也陽明氣血俱多經中熱甚迫血妄行必作衄也按此條論仲景無治法補亡論常器之云可黃芩芍藥地黃湯一云當作黃芩芍藥甘草湯愚以此二湯乃衄後之藥於未衄時還宜用葛根等湯加減主之
陽明病本自汗出醫更重發汗病已瘥尚微煩不了了者此大便必硬故也以亡津液胃中乾燥故令大便硬當問其小便日幾行若本小便日三四行今日再行故知大便不久出今為小便數少以津液當還入胃中故知不久必大便也(當還二字作還當其義乃順此條病可見陽明府實大便硬之證亦有不必下者醫人不可以不知也陽明病本自汗出者表中風也醫更重發汗謂過用葛根湯以大發其汗陽明經表病已瘥瘥者病小愈也病雖小愈必尚微煩煩者里有熱也病已瘥而尚煩是即謂不了了若此者大便必硬其所以大便硬之故以重發汗亡津液津液者為胃所主胃亡津液而乾燥則大腸無以滋養故令大便硬也大便雖硬其人但微煩而無躁渴譫語狂亂等急證故無可下之法當問其小便之多少以候其津液之自回若其人於自汗出之日小便本三四行今於微煩之日小便止再行知大便不久將出何也蓋汗與小便皆津液所化汗雖重發而津液亡矣今者小便藥之次數得少於前其時津液不偏滲於膀胱胃中得以少留故云還當入胃非云既滲於膀胱以內當還而入於胃中也胃有津液則大腸得以充潤故知不久必大便下也愚按此條陽明病當兼手足而言蓋大便硬不盡屬胃實出之大腸府也病家如欲用藥宜少與麻仁丸
傷寒嘔多雖有陽明證不可攻之(此承上文而言不可攻之證復有數條醫人不可以不知也此條傷寒當是太陽證嘔多者風寒之邪方盛於表胸中陽氣為寒所郁於是上逆而作嘔故云雖有陽明胃家實不大便之證不可攻之成注云嘔者熱在上焦未全入府故不可下按此條論仲景無治法補亡論常器之云小柴胡湯愚以嘔而口苦者為少陽經證方宜用小柴胡湯今者太陽傷寒未罷嘔多兼有陽明證仲景法還宜用葛根加半夏湯也
陽明病心下硬滿者不可攻之攻之利遂不止者死利止者愈(陽明病心下硬滿心下者胸膈之間也此為邪氣初聚府未全實慎不可攻攻之則腸胃中真氣受傷利遂不止成注云正氣脫而死者此也利止者成注云邪氣去正氣安則愈或問云同是誤攻何以其利有止與不止之分愚答云其不止者必其人腸胃素虛或醫反用大承氣故利不止而死其止者必其人腸胃素實或醫止用小承氣故利止而愈或又問云結胸證同是心下硬滿又屬可下何也余答云結胸當是虛硬虛滿與半夏瀉心湯證心下痞滿略同故云不可攻也補亡論常器之云未攻者可與生薑瀉心湯即是此意又云利不止者四逆湯愚意云止須以理中湯救之
陽明病面合赤色不可攻之攻之必發熱色黃小便不利也(此條言陽明病必胃家實不大便之證通也成注云陽明病面色通赤者風熱之邪猶在經也如誤下之則表邪不解胃氣徒虛津液大耗表不解故其發熱必愈盛胃氣虛以故面色赤者轉而為黃此係燥熱但致面色微黃非若濕熱之通身發黃也津液燥以故小便不利此係水竭而不利非水瘀而不利也後條辯云一誤攻之截熱於外耗液於裡胃氣燥而成黃者此之謂歟按此條論仲景無治法補亡論郭白雲云既不可攻但茵陳蒿湯調五苓散服之推郭氏之意以發熱為裡熱小便不利為停濕竟認作濕熱發黃大謬之極況此發熱色黃小便不利系誤攻以後變證方其面合赤色之時未必先有是證也愚意以面合赤色與二陽並病面色緣緣正赤相同此為陽氣怫鬱於表可小發汗仲景法還宜桂枝加葛根湯以微汗之
陽明病不吐不下心煩者可與調胃承氣湯(此條言陽明病亦胃家實之證不吐不下者謂熱邪上不得越下不得泄也熱鬱胃府之中其氣必上熏於膈則心煩煩悶而熱也陽明病但心煩為下證未全具故以調胃承氣湯下其實熱和其胃氣

調胃承氣湯方

(此方自原論中第二卷移附於此)
大黃(四兩去皮清酒浸) 甘草(二兩炙) 芒硝(半升)
上三味㕮咀以水三升煮取一升去滓內芒硝更上火微煮令沸少少溫服之
成注引內經曰熱淫於內治以鹹寒佐以苦甘芒硝鹹寒以除熱大黃苦寒以蕩實甘草甘平助二物推陳而緩中承氣湯方義注見後湯方下
王海藏云大黃泄實芒硝軟堅甘草和中上湯必燥實堅三證全者可用愚按和中二字即是調胃之意
內臺方議問曰諸下泄方中皆不用甘草獨此湯中復用甘草何也答曰諸下泄方乃下大實大熱之證速如星火甘草能緩諸藥是以去也獨此方中乃調和胃氣故用甘草以緩其中也或問云胃喜溫暖故凡溫暖之藥可稱調胃上方中用硝黃鹹苦大寒止炙甘草一味溫暖反少用之何也余答云胃以溫暖為適中所以胃犯大熱之氣則太過而不調犯大寒之氣則不及而亦不調今者胃有鬱熱而煩是太過也故方中專藉甘草引硝黃瀉胃中有餘之熱調和其氣而使之平調胃之名正以此也今醫於上方中甘草多用生者此亦是瀉有餘之義
(附例)發汗後惡寒者虛故也不惡寒但熱者實也當和胃氣與調胃承氣湯(此條病系太陽傷寒發汗之後惡寒之證當解其不解者乃汗多亡陽表氣虛故也汗後不惡寒而但熱者此為邪已離表盡入於裡胃氣燥熱乃里實之證也成注引經云汗出不惡寒者此表解里未和與調胃承氣湯以和胃氣按此條論言虛證補亡論郭白雲云宜芍藥甘草附子湯此因原論中前條有發汗病不解反惡寒者為營衛俱虛乃陰寒之證誤發其汗所致仲景法用芍藥甘草附子湯主之今者發汗惡寒證雖相同未必是真寒證此湯恐不宜用當以黃耆建中湯主之
傷寒十三日不解過經譫語者以有熱也當以湯下之若小便利者大便當硬而反下利脈調和者知醫以丸藥下之非其治也若自下利者脈當微厥今反和者此為內實也調胃承氣湯主之(此條病本系太陽傷寒延至十三日不解是為過經過經者謂六經傳盡病已過而不愈也有如太陽病一日受者六日當解傳至厥陰六日受病當十二日解所以傷寒家相傳十三日不解者不論病自何經而起曾傳變六經與否統謂之過經也成注云再傳經盡謂之過經余於太陽上篇已辯其非譫語者自言也寒邪郁里胃中有熱熱氣熏膈則神昏而自言也譫語有熱法當以湯盪滌之若小便利者津液偏滲大便當堅硬而不出今反下利及診其脈又調和而非自利之脈知醫非其治而以丸藥下之也若其人不因誤下而自利者其脈當微而手足見厥此為內虛不可下也今脈反和反和者言其脈與陽明府證不相背之意若脈果調和則無病矣此為內實故見譫語下利等證與調胃承氣湯者以下胃中之實熱也或問既下利矣則大便未必燥堅何以湯中復用芒硝余答云譫語有熱是有燥屎醫用丸藥下之太緩腸中堅實之物不能去所下者旁流溏垢耳據仲景法下利譫語者有燥屎也宜小承氣湯今改用調胃者以醫誤下之故內實不去胃氣徒傷故於小承氣湯去厚朴枳實而加甘草以調和之也因大便堅實以故復加芒硝
太陽病過經十餘日心下溫溫欲吐而胸中痛大便反溏腹微滿鬱郁微煩先此時自極吐下者與調胃承氣湯若不爾者不可與但欲嘔胸中痛微溏者此非柴胡證以嘔故知極吐下也(此條病亦系太陽傷寒至十餘日病為過經心下溫溫欲吐溫溫者熱氣泛沃之狀欲吐而不能吐則其為乾嘔可知矣胸中痛者膈以內實也胸痛當責邪熱結於胃中而大便應硬今則反溏大便溏則氣下泄腹不應滿今則微滿鬱郁微煩者腹滿熱聚而衝於膈也以上見證殆有故焉必先其時極吐極下所致極吐則胃脘受傷故胸中痛極下則直腸不禁故大便溏既吐且下而心中溫溫然仍欲吐腹仍微滿鬱郁然生煩此為胃氣雖傷邪熱結實不因吐下而去也法宜與調胃承氣湯下之若不因極吐下者則欲吐胸痛等候邪猶在經承氣湯不可與也要之病邪在經此亦非柴胡湯證以柴胡證之嘔必口苦此不口苦是太陽風氣上壅也柴胡證之胸痛必連脅此不脅痛是陽明鬱熱留經也其微溏而下利者乃太陽陽明合病當是葛根湯證其非柴胡證明矣今以嘔甚故知胃中實熱自極吐下而作嘔其當與調胃承氣的確無疑按上云此非柴胡證則是但嘔胸痛微溏者仲景法還宜用葛根加半夏湯也補亡論郭白雲云宜大半夏加橘皮湯或問云極吐則胃氣受傷固宜用調胃承氣矣極下而大便溏何以不去芒硝余答云極吐則胃中水去而津液亡大便溏則旁流之物已盡腸中燥屎愈堅焉得不用芒硝所以調胃承氣為不可易之劑上三條證自太陽中篇移附於此
太陽病三日發汗不解蒸蒸發熱者屬胃也調胃承氣湯主之(上數條言太陽病皆過經不解而後下之此條言太陽病不可拘以日數但見屬胃之證即可下也有如太陽病方三日曾發過汗矣其不解者非表邪不解乃病熱不能解也太陽病止翕翕發熱明知其熱在外今變而為蒸蒸發熱蒸者熏也炊也火氣上升之貌條辯云其熱自內騰達於外如蒸炊然此係太陽之邪轉屬於胃經云已入於府者可下而已與調胃承氣湯者以下證未全具故大承氣中止用硝黃復加甘草以調其中而下其實熱也或問太陽病暫三日胃中何由而實大便何由而硬余答云尚論篇云其熱蒸蒸勢必至其汗濈濈汗出過多則胃中燥實大便必硬但下證未急故用調胃承氣湯緩以攻之也
傷寒吐後腹脹滿者與調胃承氣湯(此條承上文而言傷寒雖不指何經大都是太陽病既吐之後則胸中熱邪得越表證亦隨之而解以吐中有發散之義故也今者既吐之後腹復脹滿是邪熱不因吐解留結於胃而為裡實之證無疑矣與調胃承氣湯者以吐後胃氣受傷不得不調之以緩下其實也或問治脹滿莫如厚朴枳實何以不用大小承氣今者調胃承氣中去枳樸反加甘草經云中滿者勿食甘其湯不與病相左邪余曰不然傷寒既經吐後則胸中之實已去其腹脹滿者實熱在胃之下脘也若用枳樸與病無與徒傷其上焦之陽氣且甘草雖能作滿亦能引瀉滿之藥直至脹滿之所以導去其實熱所以調胃承氣湯中用甘草者其佐硝黃而瀉滿之功更神非俗醫所能擬議也上二條證自本篇麻仁丸後移附於此總按上五條證皆系太陽病今入陽明篇者以其病自太陽經起轉屬陽明胃府實熱乃太陽陽明也故俱入陽明篇中
陽明病脈遲雖汗出不惡寒者其身必重短氣腹滿而喘有潮熱者此外欲解可攻裡也手足濈然而汗出者此大便已硬也大承氣湯主之若汗多微發熱惡寒者外未解也其熱不潮未可與承氣湯若腹大滿不通者可與小承氣湯微和胃氣勿令大泄下(陽明病脈當大或長今則脈遲脈遲義注見前脈遲雖汗出惟不惡寒者此為外欲解蓋汗出與下汗多相照應汗出為表已解然汗出多亦有表未解者故云雖汗出必以不惡寒為表證罷也身必重者陽明主肌肉邪在表之陽則身輕易以轉側入里之陰則身重也短氣者氣實促急也腹滿而喘此因滿而致喘皆裡實可攻之證然亦必有潮熱者為外證確乎欲解里證確乎可攻否則雖汗出身重短氣腹滿而喘據脈遲而言恐非實熱之證不可攻也其熱既潮手足又濈然而汗出手足汗出者胃中鬱熱亢甚蒸發於四肢之間汗去則津液燥此大便已硬也成注云與大承氣湯以下胃熱若其人汗出多肌表間微發熱而惡寒者外未解也不可攻裡即不惡寒而熱不潮者胃未全實大便未硬雖可攻裡未可與大承氣湯若其人腹大滿大便不通者止可與小承氣湯微和胃氣而使之平勿令大泄下者蓋言病有緩急治有輕重醫者當知通變之法也

大承氣湯方

大黃(四兩酒洗) 厚朴(半斤炙去皮) 枳實(五枚炙) 芒硝(三合)
上四味以水一斗先煮二物取五升去滓內大黃煮取二升去滓內芒硝更上火微一兩沸分溫再服得下余勿服
成氏明理論云順也傷寒邪氣入胃者謂之入府府之為言聚也胃為水穀之海營衛之源水穀會聚於胃變化而為營衛邪氣入於胃也胃氣鬱滯糟粕秘結壅而為實是正氣不得舒順也本草曰通可去滯泄可去閉塞而不利閉而不通以湯盪滌使塞者利而閉者通正氣得以舒順是以承氣名之王冰曰宣下必以苦宜補必以酸言酸收而苦泄也枳實味苦寒潰堅破結苦寒為主是以枳實為君厚朴味苦溫內經曰燥淫於內治以苦溫泄滿除燥苦溫為輔是以厚朴為臣芒硝味鹹寒內經曰熱淫於內治以鹹寒人傷於寒則為病熱熱氣聚於胃則謂之實鹹寒之物以除消熱實故以芒硝為佐大黃味苦寒內經曰燥淫所勝以苦下之熱氣內勝則津液消而腸胃燥苦寒之物以盪滌其燥熱故以大黃為使是以大黃有將軍之號也承氣湯下藥也用之尤宜審焉審知大滿大實堅有燥屎乃可投之如非大滿猶生寒熱則病不除況無滿實者而結胸痞氣之屬由是而生矣是以脈經有云傷寒有承氣之戒古人亦特謹之
王海藏云厚朴去痞枳實泄滿芒硝軟堅大黃泄實必痞滿燥實四證全者方可用之
內臺方議云中滿者瀉之於內此方通瀉之劑也傷寒之邪自表傳裡若至陽明則為內實之盛也如譫言有燥屎大熱便秘腹滿不得通煩熱脈沉實陽明汗多少陰口燥厥陰囊縮非此大下泄之劑不能已也輕者小承氣湯重者大承氣湯小承氣少厚朴而無芒硝以芒硝性寒而能潤堅厚朴能破大實病未至盛以此減之大承氣多厚朴而加芒硝以其病之盛而大滿大實非此不能除也仲景所用大承氣者二十五證雖曰各異然即下泄之法也其法雖多不出大滿大實大熱其脈沉實滑者之所當用也
或問大承氣湯乃陽邪入府大實痞滿且堅者方可用之今內臺方議云少陰口燥厥陰囊縮非此大下泄之劑不能已何也余答云仲景法三陰熱證總系胃府邪實陰經近里府實則經壅熱所以熱傷太陰則嗌乾腹滿傷少陰則口燥咽乾傷厥陰則煩滿囊縮此為入府可下均宜用大承氣湯主之也

小承氣湯方

大黃(四兩酒洗) 厚朴(二兩炙去皮) 枳實(三枚大者炙) 
上三味以水四升煮取一升二合去滓分溫二服初服湯當更衣不爾者盡飲之若更衣者勿再服
成注云大熱結實者與大承氣湯小熱微結者與小承氣湯以熱不大甚故於大承氣湯去芒硝又以結不至堅故少減厚朴枳實也
王海藏云大黃泄實厚朴去痞必痞實全者可用琥按厚朴乃泄脹滿之藥其去痞者當是枳實一味也
吳院判云或問承氣湯仲景有大小調胃之名何也然傷寒邪熱傳變入里謂之入府府者聚也蓋邪熱與糟粕蘊而為實也實則潮熱譫語手足濈濈汗出者此燥屎所為也如人壯大熱大實者宜大承氣湯下之小熱小實者與小承氣湯下之又熱結不堅滿者減去厚朴枳實加甘草而和緩之故曰調胃承氣也若病大而以小承氣攻之則邪氣不伏病小而以大承氣攻之則過傷正氣且不及還可再攻過則不能復救可不謹哉凡用攻法必須妙算料量合宜則應手而效若不料量孟浪攻之必至殺人
武陵陳氏云方名承氣殆即亢則害承乃制之義乎亢極反兼勝已之化承者以下承上也夫天地一理萬物一氣故寒極生熱熱極生寒物窮則變未有亢極而不變者傷寒邪熱入胃津液耗真陰虛陽勝陰病所謂陽盛陰虛汗之則死下之則愈急以苦寒勝熱之劑救將絕之陰瀉亢甚之陽承氣湯所以有挽回造化之功也然不言承亢而言承氣何哉夫寒熱流轉不過一氣之變遷而已用藥制方彼氣機之不可變者力難矯之亦第就氣機之必變者而一承之耳設其氣有陽無陰一亢而不可復則為脈澀直視喘滿者死何則以其氣機已絕更無可承之氣也由是言之聖人雖盡人工之妙止合乎天運之常耳不云承氣而云何
陽明病潮熱大便微硬者可與大承氣湯不硬者不可與之若不大便六七日恐有燥屎欲知之法少與小承氣湯湯入腹中轉失氣者此有燥屎乃可攻之若不轉失氣者此但初頭硬後必溏不可攻之攻之必脹滿不能食也欲飲水者與水則噦其後發熱者必大便復硬而少也以小承氣湯和之不轉失氣者慎不可攻也(此條陽明病以潮熱失氣示人以可下之法也陽明病潮熱雖屬可攻然亦必以大便之微硬不硬以定大承氣湯之與不與微硬者猶言略硬也若潮熱不大便已六七日恐其腹中有燥屎欲知之法須少與小承氣湯探之湯入腹中轉失氣者可攻不轉失氣者不可攻轉失氣者成注云轉氣下失也轉失氣則知其人大便已硬腸胃中燥熱亢甚故其氣時轉而下俗謂之屁氣是也不轉失氣則腸胃中雖有熱而未至於燥猶挾水濕此但初頭硬後必溏薄也故雖六七日不大便不可以大承氣湯攻之攻之則其人腸胃受傷必至脹滿不能食也欲飲水者津液去思欲得水以自救也與水則噦者胃虛不能消水以故氣逆而作噦也設其人於誤攻之後復發潮熱則雖有脹滿不能食等證不可為虛其大便必當復硬但溏者既去則所留者雖硬而甚少耳止須復以小承氣湯和之足矣和之者以腸胃中小熱小實用小承氣湯下之則實熱去而胃氣自和然亦必轉失氣者乃可攻之若仍不失氣並小承氣不可攻之蓋慎之至也
夫實則譫語虛則鄭聲鄭聲重語也(重平聲此一節辯鄭聲譫語之不同以為下文諸節譫語之綱領譫語者自言也注已見前鄭聲者語聲轉而重複故仲景以重語作鄭聲註腳也夫譫語與鄭聲有虛實之辯成注引經云邪氣盛則實精氣奪則虛譫語由邪氣盛而神識昏鄭聲由精氣奪而聲不全愚以神識昏則妄見妄聞其語誕妄其聲高大而不以次故謂之實邪實則胃實所以下文用大小承氣皆譫語證也愚以聲不全則無妄見妄聞之狀其語倒亂其聲低微不正故謂之虛仲景恐人以譫語認作鄭聲而以實證作虛證治故其於鄭聲別無證治之條可見傷寒無虛證明矣究竟鄭聲一候亦由邪實而正虛不可認以為真虛也後人有以鄭聲為虛證無邪可攻而以溫補法治之者大半皆死可不審之
直視譫語喘滿者死下利者亦死(此先言譫語之死證也經云五臟六腑之氣皆上注於目而為之精直視者邪干於藏精不榮於目也夫譫語非死證加之直視則危矣更加喘滿者及下利者成注云喘滿為氣上脫下利為氣下脫是皆主死為不治之證
發汗多若重發汗者亡其陽譫語脈短者死脈自和者不死(此係太陽病轉屬陽明譫語之證本太陽經得病時發汗多轉屬陽明重發其汗汗多亡陽汗本血之液陽亡則陰亦虧津血耗竭胃中燥實而譫語譫語者脈當弦實或洪滑為自和自和者言脈與病不相背也是病雖甚不死若譫語脈短者為邪熱盛正氣衰乃陽證見陰脈也以故主死或以陽亡為脫陽脫陽者見鬼故譫語擬欲以四逆湯急回其陽大訣之極殊不知仲景云亡陽者乃亡津液之通稱津液亡而反用附桂等辛熱之劑吾恐脈雖和亦必至死條辯云此疑太陽篇錯簡
傷寒若吐若下後不解不大便五六日上至十餘日日晡所發潮熱不惡寒獨語如見鬼狀若劇者發則不識人循衣摸床惕而不安微喘直視脈弦者生澀者死微者但發熱譫語者大承氣湯主之若一服利止後服(此條舉譫語之勢重者而言傷寒若吐若下後津液亡而邪未盡去是為不解邪熱內結不大便五六日上至十餘日此為可下之時日晡所發潮熱者府實燥甚故當其經氣王時發潮熱也不惡寒者表證罷也獨語者即譫語也字釋云病人自言為譫則是獨語如見鬼狀乃陽明府實而妄見妄聞病劇則不識人劇者甚也成注云熱氣甚大昏冒正氣故不識人循衣摸床者陽熱偏勝而躁動於手也惕而不安者胃熱沖膈心神為之不寧也又胃熱甚而氣上逆則喘今者喘雖微而直視直視則邪干藏矣故其死生之機須於脈候決之後條辯云以上見證莫非陽亢陰絕孤陽無依而擾亂之象弦澀皆陰脈脈弦者為陰未絕猶帶長養故可生脈澀者為陰絕已成涸竭以故云其熱邪微而未至於劇者但發潮熱譫語宜以大承氣湯下胃中實熱通腸中燥結一服利止後服者蓋大承氣雖能抑陽通陰若利而再服恐下多反亡其陰必至危殆可不禁之
陽明病其人多汗以津液外出胃中燥大便必硬硬則譫語小承氣湯主之若一服譫語止更莫復服(此條病並下條乃譫語宜用小承氣湯之證陽明病指胃家實而言其人多汗者乃自汗出而多也汗多則津液外泄胃亡津液則燥腸與胃相通胃中燥則大便必硬硬則熱邪不得下泄陽明府實因作譫語治法止須與小承氣湯下其實熱若一服實熱得下胃中稍空則譫語止更莫復服者以亡津液不堪過下故也或問芒硝能潤燥軟堅今者胃中燥大便硬何以不用大承氣湯余答云武陵陳氏云大承氣湯證必如前條不大便五六日或至十餘日之久漸漸搏實而後用之今則汗多燥硬而譫語其機甚速此亡津液之故而非漸漸搏實雖堅而不大滿故止當用小承氣主之且津液不足非大承氣所宜服藥後譫語雖止即未大便亦莫盡劑恐過傷元氣耳斯言實得仲景之旨
陽明病譫語發潮熱脈滑而疾者小承氣湯主之因與承氣湯一升腹中轉失氣者更服一升若不轉失氣勿更與之明日不大便脈反微澀者裡虛也為難治不可更與承氣湯也(陽明病至譫語發潮熱下證亦已審矣本當用大承氣以攻之只因脈滑而疾滑者往來流利加之急疾雖主有宿食內熱然成注云脈未沉實者為裡熱未實不可攻也止須以小承氣湯主之然亦未敢多用先與承氣湯一升視其失氣與否以為用藥進退之法設明日不大便前脈滑疾者今反變而為微澀乃正氣內衰之診故曰裡虛此為難治熱邪雖盛不可更與承氣湯也按後條辯云譫語潮熱脈反微澀為裡氣大虛並前此之脈滑疾亦屬虛陽泛上之假象其言似是而非愚以譫語潮熱脈滑疾者乃陽證見陽脈其人邪氣盛而正氣未衰也故云可與承氣湯脈反微澀者是陽證見陰脈其人邪氣盛正氣衰故云不可更與承氣湯也不轉失氣並不大便非腸中空虛而無物乃胃家正氣既衰雖得湯藥內助其惡濁之物仍然不能下泄故云難治後之人議用補虛回陽之法是與仲景初時用承氣湯之意相反補亡論常器之云可用黃耆人參建中湯亦與證不合大抵此條病但云難治其非不治之證明矣如欲用藥還宜補瀉兼施之劑
陽明病譫語有潮熱反不能食者胃中必有燥屎五六枚也若能食者但硬尒宜大承氣湯下之(尒與爾同自此以下二條乃譫語宜用大承氣湯之證譫語潮熱下證已具也不能食為腸胃皆實故其屎既燥且硬若能食為腸實胃虛故其屎但硬耳俱宜大承氣湯下之尚論篇云同一譫語潮熱故同一治法至於藥劑之大小必有分矣愚按補亡論宜大承氣湯下之句在若能食者之前蓋能食既異治法必不相同仲景法宜另以調胃承氣湯主之也
(附後例)陽明病下血譫語者此為熱入血室但頭汗出者刺期門隨其實而瀉之濈然汗出則愈(此條系刺法正文與注並穴圖詳見後第十四卷刺熱論中)
汗出譫語者以其有燥屎在胃中此為風也須下者過經乃可下之下之若早語言必亂以表虛里實故也下之則愈宜大承氣湯(此條系太陽陽明證汗出者本太陽經有風邪也然汗出既多則胃中燥實必至譫語所以汗出之時譫語者主有燥屎在胃中夫燥屎非胃中之物要之胃實而至譫語則腸中之屎必燥此為風勝故至燥也須下之者然亦必邪過太陽經至八九日之時成注云無表證乃可下之若下之早則表邪乘虛盡入於裡將向之譫語者至此必邪熱更甚而語言必亂何也以經中之邪雖罷而表因虛在府之熱愈結而里則實故也皆須下之則愈宜大承氣湯蓋過經可下者固宜用是湯下早裡實者亦宜用是湯也尚論篇云必再一大下庶大腸空而風邪得以並出故自愈此是下早裡實宜再下之義補亡論以末二句移之過經乃可下之句下誤矣
傷寒四五日脈沉而喘滿沉為在裡而反發其汗津液越出大便為難表虛里實久則譫語(此條亦系太陽陽明證本太陽傷寒至四五日表邪入里已非發汗之時兼之脈沉而喘滿此喘非麻黃湯證之喘乃胃府實熱胸膈滿而作喘據脈沉而論又為在裡之證醫反發其汗致津液越出越出者其出不順言津液由內而越於外也津液既亡則胃中乾燥大便必難表虛里實義注已見前條中惟裡實故久則譫語病至譫語則下證已急雖不出方此承上文之意亦宜用大承氣湯主之以表虛里實既同故同一治法也補亡論用調胃承氣湯殊出不解或問大便為難何至用大承氣余答云既久而至譫語之時則大便不惟難而且硬仲景法還宜用大承氣湯的當無疑
(附例)二陽並病太陽證罷但發潮熱手足漐漐汗出大便難而譫語者下之則愈宜大承氣湯(此條系並病譫語之證二陽並病者乃太陽陽明二經相併而病也經病無可下之理今者太陽證已無惡寒頭痛在表之邪矣但發潮熱手足漐漐汗出大便難而譫語是為陽明入府之證故云下之則愈亦宜用大承氣湯也
陽明病下之心中懊憹而煩胃中有燥屎者可攻腹微滿初頭硬後必溏不可攻之若有燥屎者宜大承氣湯(此條言陽明病下後當再攻之證陽明病既下之後心中懊憹而煩似為虛煩成注云當與梔子豉湯若胃中有燥屎者宜攻而不宜湧也何以知之下節云繞臍痛云云此為辯燥屎之法如病人腹微滿而不痛乃初硬後溏不可攻之若有燥屎可攻者還宜用大承氣湯也或問陽明病既下之矣何以胃中猶有燥屎余答云病人痞滿燥實證俱全本當用大承氣醫人或止用小承氣為下之未盡此即是上條證
病人不大便五六日繞臍痛煩躁發作有時者此有燥屎故使不大便也(此節承上文而辯有燥屎之法陽明病下之後若病人不大便又五六日繞臍痛繞臍痛者邪已入下脘及腸中也燥實氣不得通則痛煩躁者邪熱內盛也發作有時者邪乘未申之時陽明經氣王故當其時則煩躁發作此是有燥屎之徵故使不大便也愚按仲景用大承氣湯證必辯其有燥屎則是前言潮熱譫語手足汗出轉失氣其法可謂備矣此條復云繞臍痛可見證候多端醫者所當通變而診治之也)病人煩熱汗出則解又如瘧狀日晡所發熱者屬陽明也脈實者宜下之脈浮虛者宜發汗下之與大承氣湯發汗宜桂枝湯(此條系太陽陽明證病人煩熱者此太陽經風邪猶未盡也汗出者自汗出也自汗出則其熱暫解至明日又煩故云有如瘧狀乃表證仍在也日晡所發熱者熱傳陽明邪已入府而發潮熱乃里證已具也然亦當審其脈如脈實者里證已的宜下之故云與大承氣湯如脈虛浮者為表證未解雖日晡發熱不過是煩熱而非潮熱其邪未全入府猶在於經故云宜桂枝湯以透發其汗俟表證罷然後斟酌下藥或問病如瘧狀則脈實者何以不用大柴胡湯余答云上云如瘧狀者乃煩熱時得汗則解有如瘧非云寒熱如瘧也但脈虛浮者宜發汗愚以此必是太陽陽明經證仲景法還宜用桂枝加葛根湯方也
大下後六七日不大便煩不解腹滿痛者此有燥屎也所以然者本有宿食故也宜大承氣湯(此條乃大下後府實未盡更當大下之證不大便煩滿腹痛者下證具也因有下證故大下之今者大下之後又六七日不大便煩仍不解腹中滿而作痛者此有燥屎也夫既經大下何以裡實如是所以然者以其人本有宿食故下之而猶未盡也成注云與大承氣湯以下除之或問大下後六七日不大便此是下證否余答云大下之後胃中虛新谷未入雖六七日不大便亦非下證惟煩不解腹滿痛此是有燥屎之徵故宜復與大承氣湯下除之也
病人小便不利大便乍難乍易時有微熱喘冒不能臥者有燥屎也宜大承氣湯(此條病未經下而有燥屎乃醫人不易識之證成注云小便利則大便硬此有燥屎乃理之常今者病人小便不利大便乍難乍易何以知其有燥屎邪蓋大實大滿之證則前後便皆不通大便為燥屎壅塞其未堅結者或有時而並出故乍易其極堅結者終著於大腸之中故乍難燥屎結積於下濁氣攻衝於上以故時有微熱微熱者熱伏於內不得發泄此比潮熱則更深矣後條辯云濁氣乘於心肺故既冒且喘不得臥者胃家為燥熱所擾即經云胃不和則臥不安也凡此者皆是有燥屎之徵故云宜大承氣湯陳亮斯云此為識燥屎之變法醫人不可以不知也
太陽病若吐若下若發汗微煩小便數大便因硬者與小承氣湯和之愈(此條系太陽陽明證太陽病既經汗吐下其邪為已減矣所未解者內入於胃胃府實熱必不大甚故曰微煩微煩者大便未必能硬其硬者只因小便數故也此非大滿大實之證故云與小承氣湯和之則愈愚按此條病乃汗吐下不解非誤汗吐下之比故成注止云損津液而非亡津液也大便因硬乃大便略覺硬非大便堅結而難出成注以脾約作解大誤之極
得病二三日脈弱無太陽柴胡證煩躁心下硬至四五日雖能食以小承氣湯少少與微和之令小安至六日與承氣湯一升若不大便六七日小便少者雖不能食但初頭硬後必溏未定成硬攻之必溏須小便利屎定硬乃可攻之宜大承氣湯(此條乃申言大小承氣不可多用及驟用之意得病二三日不言傷寒與中風者乃風寒之邪皆有不須分辯之病也脈弱者謂無浮緊等在表之脈也無太陽柴胡證謂無惡寒發熱或往來寒熱在表及半表半裡之證也煩躁心下硬者全是陽明府熱邪實至四五日則足陽明胃府實熱者下而傳於手陽明當大腸之府實熱也經云腸實則胃虛故能食能食者其人不痞不滿為下證未急非陽明胃強發狂能食比也故云雖能食止須以小承氣湯少少與微和之因其人煩躁必不大便欲令其小安也至六日仍煩躁不安而不大便者前用小承氣湯可加至一升使得大便而止此言小承氣湯不可多用之意若不大便句承上文煩躁心下硬而言至六七日不大便為可下之時但小便少乃小水不利此係胃中之水穀不分清故不能食非譫語潮熱有燥屎之不能食也故云雖不能食但初頭硬後必溏未定成硬而攻之並硬者必化而為溏矣須待小便利屎定成硬乃可用大承氣湯攻之此言大承氣亦不可驟用之意條辯云太陽不言藥以有桂枝麻黃之不同也柴胡不言證以專少陽也此等文皆是互相發明之義後條辯云能食者結在腸間而胃火自盛故煩躁不能食者胃弱不能布水水漬胸中以故脈弱愚以心下硬此是二三日之見證至四五日六七日之時其硬當更下矣或問脈弱則胃氣亦弱何以用大承氣余答云大承氣湯中有芒硝直走大腸攻其硬屎斯邪去而胃不傷如未定成硬而遽攻之斯邪不能去徒傷胃氣耳醫人不可不知)傷寒六七日目中不了了睛不和無表裡證大便難身微熱者此為實也急下之宜大承氣湯(無表裡證里字當是傳寫錯誤宜從刪此條系邪熱侵藏急當下之之證傷寒至六七日為邪氣入里之時目中不了了不了了者病人之目視物不明瞭也睛不和者乃醫者視病人之睛光或昏暗或散亂是為不和為陽明熱邪亢盛土來乘水腎水將絕瞳子不能照物故也當其時已無表證但大便難者裡實也身微熱者裡熱也裡實熱盛故於身外候之亦微熱非在表發熱也此為裡實當下兼之目睛不和此為裡實熱盛當急下宜大承氣湯以瀉土之郁救水之涸不可遲也按此條系陽明府病條辯以陽明經脈絡目作解大謬之極
陽明病發熱汗多者急下之宜大承氣湯(此條病亦當急下以救胃涸之證邪熱入府裡熱盛而蒸發於外故云發熱汗多成注云熱迫津液將竭急與大承氣湯以下其府熱存其津液也
發汗不解腹滿痛者急下之宜大承氣湯(此條病乃正陽陽明宜急下之證發汗不解者此發陽明經中之汗表證罷而邪不解也不解則邪熱傳入於府府中大實腹滿而痛成注云傳之迅者也惟傳之迅故宜大承氣湯急下之以通其在裡之實熱
腹滿不減減不足言當下之宜大承氣湯(此承上條而申言之腹中滿痛急用大承氣湯下之後腹滿不減言脹滿之形不因下之而減成注云邪氣仍實也減不足言者言下之後縱減一二分尚論篇云不足以殺其勢也故云當復下之宜大承氣湯
陽明少陽合病必下利其脈不負者順也負者失也互相剋賊名為負也脈滑而數者有宿食也當下之宜大承氣湯(此條系合病然亦必俟少陽之邪總歸陽明故為當下之證條辯云陽明屬土其主水穀少陽屬木其主風風主飧泄以故二陽合病必至下利也陽明脈大少陽脈弦其脈不負者謂陽明大脈與少陽弦脈相敵乃為順候也若少陽脈勝而弦陽明脈負而不大乃陽明之正氣失而其候不順也木為土之賊土受木克其名為負此下利不治之證也若其脈滑而數者滑主食數主熱乃有宿食也此為少陽之邪盡歸陽明之府而成府實證成注云與大承氣湯以下除之以上十三條證即從本篇之後移附於此)
下利譫語者有燥屎也宜小承氣湯(此條自厥陰篇移附於此下利者腸胃之疾也若譫語則胃家實與厥陰無與主腸中有燥屎不得下也治宜小承氣湯者此半利半結止須緩以攻之也或問既下利矣則熱氣得以下泄何由而致譫語有燥屎也余答云此係陽明府實大熱之證胃中糟粕為熱邪所壅留著於內其未成硬者或時得下其已成硬者終不得出則此燥屎者為下利之根也燥屎不得出則邪熱上乘於心以故譫語要之此證須以手按臍腹當必堅痛此為有燥屎之徵
三陽合病腹滿身重難以轉側口不仁而面垢譫語遺尿發汗則譫語下之則額上生汗手足逆冷若自汗出者白虎湯主之(此條雖系合病實則陽明經與府氣分熱極之證三陽合病者陽證多熱病合三陽其熱甚矣熱甚則肢體倦怠而神昏以故身重難以轉側口不仁而譫語不仁者不正也條辯云飲食不利便無口之知覺也凡此者皆是陽明主證經云少陽病甚則面微塵垢亦塵也面垢者少陽熱而青黯之色不澤也遺尿者太陽熱而膀胱之府不約也成注云三者以陽明證多故出陽明篇中三陽合病為表裡有邪醫因身重而誤發其汗則邪並陽明胃中燥熱故譫語益甚復因譫語而誤下之則腸胃之陰受傷陽無依而上越故額上生汗手足逆冷者胃虛熱極而見厥乃熱深厥亦深也若不因發汗而自汗出者成注雖云三陽熱甚終是陽明氣分燥熱以故肌肉之間自汗時出也成注復云與白虎湯以解內外之熱此是合經與府俱治之義或問白虎湯何以能解三陽之熱余答云病至自汗出則太少之邪總歸陽明矣安得不從陽明而專治之或又問云既從陽明而治之何以下之而不愈余又答云腹滿譫語似乎可下要之陽明胃府氣分燥熱亢極者亦致譫語其腹滿者氣滯也身重者氣困也口不仁者氣不和也面垢者氣不舒也遺屎者氣不攝也自汗出者氣不斂也凡此者皆氣分燥熱所致也氣燥熱而反用大小承氣等血藥以攻之故見頭汗手足冷等變證也白虎湯能清陽明氣分熱滋腸胃中之燥故為上證必用之藥

白虎湯方

(此方自原論中第四卷太陽下篇移附於此)
知母(六兩) 石膏(一斤碎) 甘草(二兩) 粳米(六合)
上四味以水一斗煮米熟湯成去滓溫服一升日三服
成氏明理論云白虎西方金神也應秋而歸肺熱甚於內者以寒下之熱甚於外者以涼解之其有中外俱熱內不得泄外不得發者非此湯則不能解也夏熱秋涼暑暍之氣得秋而止秋之令曰處暑是湯以白虎名之謂能止熱也知母味苦寒內經曰熱淫所勝佐以苦甘又曰熱淫於內以苦發之欲徹表熱必以苦為主故以知母為君石膏味甘微寒熱則傷氣寒以勝之甘以緩之熱勝其氣必以