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傷寒論陽明病釋

作者
陸懋修
朝代
年份
公元1884年
品質
70%
底本
*《陸懋修醫學全書》,中國中醫藥出版社1999年據清光緒十年(1884)《世補齋醫書》校刊,ISBN:7801560124。

傷寒論陽明病釋小引

余釋傷寒病獨取陽明或問余曰傷寒六經並重而子獨以陽明為言何也余曰正以今日之病家獨不聞陽明之治法以致治之有法者直至於無法可治故不得不獨言陽明使人知仲景治陽明之法固至今存也凡傷寒有五而傳入陽明遂成溫病其生其死不過浹辰之間即日用對病真方尚恐無及而可藥不中病溷此中焦危急之候乎惟病家不知病在陽明一日而病不減即是加有加而無減即不生乃僅視同他病亦可緩緩延之而病即有不及待者所願病家之於陽明知其治獨急於中焦而生之亦無難也余之從事於醫者三十年每出𤻲一病歸必紀之於冊以自鏡其所學而於陽明尤加謹焉所用皆仲景方即不盡然而終不外仲景法以冊稽之會無一不治之陽明者外可問世內可問心始敢為此陽明病釋而告於人曰陽明無死證凡勘病必先能治傷寒凡勘傷寒病必先能治陽明苟陽明之能治豈不可推以治六經哉

江左下工自記

卷一·《傷寒論陽明病釋一

陽明經病經為六經十二經之總稱此則與腑對舉之經也故曰經病

陽明之為病胃家實也千金翼於此句胃家實胃中寒」。影宋本傷寒論自注云一作寒

此仲景陽明提綱為傷寒成溫之候也陽明屬胃故曰胃家胃家者中焦也實者邪也太陽寒水之邪至此而從陽明燥化則邪到胃經是為陽明經病前人乃謂陽明以腑病提綱何也夫既曰六經之綱自當皆以經言胡獨於陽明而以腑言蓋不知邪之所到即謂之實而必以堅滿燥實之當下者方謂之實故實字之不解誤即自此而起且陽明不見有經病而經病之清法亦自此廢矣

問曰陽明病外證云何答曰身熱汗自出不惡寒反惡熱也

此陽明經病之始也陽明有經腑之分外者對里而言腑為里則經為外不言經而言外者所以別於六經之經也身熱汗出為太陽陽明公共證惟惡熱不惡寒為陽明所獨寒水之邪當惡寒今不惡寒而惡熱故曰反病既反則治亦反應用辛涼者不得仍用辛溫矣身熱表熱也惡熱裡熱也其人到處而表裡皆熱也

問曰病有得之一日不發熱而惡寒者何也答曰雖得之一日惡寒將自罷即自汗出而惡熱也。《千金發熱上無

此言惡寒惡熱為太陽陽明分際之的然者惟其在太陽時惡寒之甚即可知其時將有大熱而病陽明矣

問曰惡寒何故自罷答曰陽明居中土也萬物所歸無所復傳始雖惡寒二日自止此為陽明病也

此言惡寒罷而又惡熱則病不從太陽解也自罷謂不曾解肌發表而始之惡寒者至此自不惡寒此可見其欲傳陽明矣土為萬物所歸無所復傳治苟如法病無不愈此即陽明無死證之理凡六經病皆當以素問·熱病論參看

傷寒二三日陽明少陽證不見者為不傳也。《千金其二陽證不見為不傳」。

此言病即從太陽解而不傳陽明亦不傳少陽也太陽為三陽陽明為二陽少陽為一陽

傷寒一日太陽受之脈若靜者為不傳頗欲吐若躁煩脈數急者為傳也

此言病不從太陽解則必傳陽明也脈數急與太陽脈之浮緩浮緊亦相反。「一日不必泥猶曰始初云爾

傷寒三日陽明脈大

此言病在太陽脈雖浮而不大今一日惡寒二日不惡寒三日且惡熱脈又浮中見大則太陽之邪不從少陽樞轉而陽明之病勢已定三日少陽經氣也即數急之象經曰足陽明五臟六腑之海也其脈大血多氣盛熱壯

本太陽初得病時發其汗汗先出不徹因轉屬陽明也

傷寒發熱無汗嘔不能食而反汗出濈濈然者是轉屬陽明

此皆中陽溜經之病凡勘陽明證首當察其汗如汗出不通達及始無汗而繼濈然者皆非解病之汗而為加病之汗也濈濈汗之微者汗不通達所出又微則陽熱內燔矣仲景於太陽陽明分際一再言之如此

陽明病脈浮而緊者必潮熱發作有時但浮者必盜汗出

此言脈不緊而但浮則邪猶向外其陽雖盛而衛氣行陰則陽便得和故目合即能有汗名曰盜汗非虛汗也陽明於日晡所必發熱如潮有信故曰潮此條重在末句脈但浮」,為經病

陽明病法多汗反無汗其身如蟲行皮中狀此以久虛故也

此以其人素有寒飲汗又不從元府出而漬於肌膚則邪不自達如蟲在皮中行者不能作汗身必癢也

陽明病脈遲汗出多微惡寒者表未解也可發汗宜桂枝湯

此言病雖及胃而尚未離太陽也惡寒為太陽主證表未解指惡寒一證言就太陽指陽明為里就陽明指太陽為表非謂身有熱為表未解也陽明之病身無不熱者也因其汗出脈遲而仍惡寒故知為太陽未罷之桂枝證

陽明病脈浮無汗而喘發汗則愈宜麻黃湯

太陽與陽明合病喘而胸滿者不可下宜麻黃湯

此亦病及胃而未離太陽者無汗為麻黃湯主證喘即因於無汗若一有汗即不喘矣因其無汗而喘脈必兼緊亦必惡寒故知為太陽未罷之麻黃證凡病有此二證時皆不得早用辛涼

食谷欲嘔屬陽明也吳茱萸湯主之得湯反劇者屬上焦也

此言茱萸湯原可治中焦胃寒之嘔而太陽病之甚於上焦者即防化熱則不是胃寒故得之反劇

若脈浮遲表熱裡寒下利清穀者四逆湯主之

此水寒在胃未成實熱之陽明也邪到胃家必熱而亦有不即熱者未熱仍為寒水而水之寒惟附子足以制之陽明病中所謂虛寒虛冷皆指寒水在胃言水者飲也飲即痰也凡病有此二證時皆不得誤用苦寒

陽明病若能食名中風不能食名中寒

此以能食不能食為風寒之分初病陽明時宜有此辨別

脈浮發熱口乾鼻燥能食者則衄

此言能食為中風風為陽邪故口鼻乾燥必動營而致衄若胃中虛冷其人不能食者飲水則噦時有以水潠之灌之等法皆所謂與水也

陽明病不能食攻其熱必噦所以然者胃中虛冷故也以其人本虛故攻其熱必噦。《巢氏病源於條首六字之下再有下之不解其人不能食九字。《千金

此言不能食為中寒冷即寒水也陽明以有燥屎為實熱故以無燥屎為虛冷凡病之宜於攻者必其病之已有實熱者也若無實熱即為虛冷其人本虛者謂本無燥屎之實非謂其有當補之虛也但教人以不可攻耳此所謂噦皆是冷噦

陽明病初欲食小便反不利大便自調其人骨節疼翕翕如有熱狀奄然發狂濈然汗出而解者此水不勝穀氣與汗共並脈緊則愈。《千金於此條末句作堅者即愈」。

此有小小戰汗意忽也欲食則穀氣尚能與水敵故水氣不能勝谷而得忽然化汗其時轉以便堅為幸水負則土勝矣土宜令勝故戒妄攻

陽明中風口苦咽乾腹滿微喘發熱惡寒脈浮而緊若下之則腹滿小便難也

此亦因中風而病及胃者脾與胃以膜相連腹滿為太陰主證誤下則太陰脾失轉運之權而少陽三焦亦失決瀆之司

陽明病若中寒不能食小便不利手足濈然汗出此欲作固瘕必大便初硬後溏所以然者胃中冷水穀不別故也。《千金字皆作」。「固瘕亦作堅瘕」。

此則因中寒而病及胃者亦以其病尚屬寒水故水氣與穀氣不能分別即不定為燥屎而但作堅瘕

陽明病脈遲食難用飽飽則微煩頭眩者必小便難此欲作谷疸雖下之腹滿如故所以然者脈遲故也

此言脈遲而不大不數急知其有寒水在胃即太陽證有未罷也此二條亦戒妄攻以上皆胃有寒水或太陽陽明合病或太陽證有未罷皆非陽明正病也故宜溫劑不宜寒藥此後則皆傷寒成溫之證矣陽明經病之實者為火陽明經病之虛者為水此秘余獨得之

陽明病反無汗而小便利二三日嘔而咳手足厥者必苦頭痛若不嘔不咳手足不厥者頭不痛

陽明病但頭眩不惡寒故能食而咳其人必咽痛若不咳者咽不痛此二條千金於條首陽明上皆特出疑上條之反無汗」、下條之不惡寒既屬陽明應即謂冬溫病也

此言頭中之病皆水氣上逆而不降也水得熱助則上下行而寒飲即化痰熱三日前水氣向下則小便利三日後水氣向上則嘔而咳其咽之痛即因於咳故不咳則不痛其頭之痛即因於熱故不厥則不痛謂手足冷厥則熱不外達不惡寒而反無汗則熱不外越此時裡熱已甚漸有成溫之勢矣

太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病若發汗已身灼熱者名曰風溫風溫為病脈陰陽俱浮自汗出身重多眠睡鼻息必鼾語言難出若被下者小便不利直視失溲若被火者微發黃色劇則如驚駭時瘈瘲若火熏之一逆尚引日再逆促命期時有以火劫發汗燒針令其汗等法皆所謂被火今之用滋陰藥誤者與水同用辛熱藥誤者與火同

此言風溫病為辛溫藥所誤故特以渴不惡寒另為溫病提綱病在太陽不渴病在太陽必惡寒渴不惡寒四字定是陽明主證而下文之昏沉譫妄亦一一皆顯陽明經證也仲景於溫病一條如是之詳且盡而謂仲景不知春夏可乎火皆誤所少者清法耳仲景所以不出方者以清法輕重不一非可泥定一方故也凡人因風病熱即是風溫因濕病熱即是濕溫以證言也冬月病熱即曰冬溫春月病熱即曰春溫以時言也春為風風溫在春為多而原其始無不本於傷寒傷寒論中自有溫熱濕溫病也

太陽病桂枝證醫反下之利遂不止脈促者表未解也喘而汗出者葛根黃芩黃連湯主之

此言本太陽病之宜於辛溫者一經誤下則邪陷陽明之裡而又脈促則尚有陽明之表必以此湯兩和其表裡也邪陷是實不是虛所謂實者即邪熱也故即當以辛涼解之此湯乃仲景治溫病之辛涼輕劑可取以作陽明主方

太陽與陽明合病必自下利葛根湯主之

太陽與陽明合病不下利但嘔者葛根加半夏湯主之。《千金於此二條自注用葛根湯一云葛根黃芩黃連湯

此不言合病為何證而但以下利言之則病偏於陽明矣

陽明病脈浮而緊咽燥口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱身重若發汗則躁心憒憒反譫語加溫針必怵惕煩躁不得眠若下之則胃中空虛客氣動膈心中懊憹舌上苔者梔子豉湯主之時汗法以附子烏頭下法以巴豆小丸子再有燒針火劫等法實皆非法也故以此救之

此言其人陽明證具即當用清以去其熱而當時治法所少者獨在清耳仲景出而有清法於是陽明無死證故芩梔子黃柏皆為經病所不可少。「心中懊憹者三句語意當在」、「」、「溫針之上

陽明病下之其外有熱手足溫不結胸心中懊憹飢不能食但頭汗出者梔子豉湯主之

此申說懊憹一證以見熱之不獨在外也懊憹即譫語之漸飢不能食即躁煩之徵

三陽合病腹滿身重難以轉側口不仁而面垢譫語遺尿發汗則譫語甚下之則額上生汗手足厥冷白虎湯主之。《巢氏病源》「俱作」。《千金方》「讝語俱作譫語」。

此仲景特出譫語兩字舉陽明之重證言也病至此陽盛而陰必虛矣白虎之治所以防陰之將虛惟用清法可使液自不減蓋欲陰之不虛必撤其陽實不用白虎則實之不去虛即難保可懼哉白虎湯主之語意在」、「之上

三陽合病脈浮大上關上但欲眠睡目合則汗

此言關上為少陽部分其脈弦大可知

若渴欲飲水口乾舌燥者白虎湯主之

此又以渴欲飲水為溫病的據且必於口舌驗之

傷寒脈浮滑此表有熱里有寒白虎湯主之

此言表有熱為外熱,「里有寒即裡熱也表之寒已化為熱而里之水仍得云寒故寒即是熱於何知之於浮滑脈之見於氣口者知之也滑者痰熱之脈也就表指胃為里

傷寒脈滑而厥者里有熱也白虎湯主之

此為熱厥而非寒厥陽盛於內格陰於外也於何知之即於既厥而脈仍滑者知之也。「里有熱」、「里有寒皆主白虎可知言寒之即言熱矣此厥陰之危證里亦指胃言

傷寒脈浮發熱無汗其表不解者不可與白虎湯渴欲飲水無表證白虎湯主之。《千金人參白虎湯即系此條下

此白虎湯禁也仲景每用一方必言一方之禁者欲得一方之利必絕一方之弊六經皆然。「表不解義見前

傷寒無大熱口燥渴心煩背微惡寒者白虎加人參湯主之

此言肌表無大熱背且微惡寒則熱全入里而外幾不見有熱矣裡熱之甚者其表熱必轉微而口燥心煩則甚

服桂枝湯大汗出後大煩渴不解脈洪大者白虎加人參湯主之

服柴胡湯已渴者屬陽明也以法治之

此言發表之後大煩大渴脈又洪大則陰之被劫甚矣故非用白虎清之不可也。「以法治之亦不外乎清耳

傷寒若吐若下後七八日不解熱結在裡表裡俱熱時時惡風大渴舌上乾燥而煩欲飲水數升者白虎加人參湯主之

此又因吐下之誤而陰之被劫者益甚也此時舍白虎之清無救陰之法使其早用白虎亦何嘗必見此危證耶煩渴是白虎證確據熱極則生風此之惡風直欲引動內風而將見痙厥矣

若脈浮發熱渴欲飲水小便不利者豬苓湯主之

此與五苓散同法皆以飲水多而為水逆者用之也五苓於利水中兼發表此湯於利水中兼顧陰然必溲少者乃可用

陽明病汗出多而渴者不可與豬苓湯以汗多胃中燥豬苓湯複利其小便故也

此言陽明主津液所生病水從汗出即不可再由溲去故如豬苓之利水即宜慎之

陽明中風不得汗其人嗜臥一身及面目悉黃小便難

陽明病無汗小便不利心中懊憹者身必發黃

陽明病被火額上微汗出小便不利者身必發黃

傷寒瘀熱在裡身必發黃麻黃連軺赤小豆湯主之連軺是連翹根

傷寒身黃髮熱者梔子柏皮湯主之柏皮謂黃柏連皮用

此以上皆言發黃者必無汗若有汗即不能發黃亦猶有汗之即不喘耳無汗而喘必發其汗無汗而黃必去其熱一理也小便之有無亦同若黃則別為一證

傷寒發汗已身目為黃所以然者以寒濕在裡故也以為不可下也於寒濕中求之

此言黃有陰陽之別凡陽黃色鮮明陰黃色淤晦若是寒濕即為陰黃此仲景教人辨證之法

陽明病口燥但欲嗽水不欲咽者此必衄

此言熱甚致衄而病亦有可解之機也血之與汗異名同類不得汗而得衄鬱熱一清病亦可解仲景所以有衄乃解之訓也凡病之有斑疹者未始不因不衄之故

陽明病欲解時從申至戌上

此以申酉即日晡所是為陽明王時病氣得經氣之助乃解然此惟經病能之若一入腑則當其王時正狂譫益甚時矣所以治陽明者必使在經得解不至入腑乃為上手若果於此去病不見此後危證願病家勿但謂其能愈小病而忽之

卷二·《傷寒論陽明病釋二

陽明腑病六腑皆稱為腑三陽各自有腑而胃為六腑總司又獨得以腑稱也故曰腑病

問曰病有太陽陽明有正陽陽明有少陽陽明何謂也答曰太陽陽明者脾約是也正陽陽明者胃家實是也少陽陽明者發汗利小便已胃中燥煩實大便難是也。《千金》「少陽微陽」。

此言其人未病時因津液之素虧而陽王者為巨陽因病中發汗利小便虧其津液而致陽王者為微陽若其津液既非素虧又非誤治所虧而病邪入胃以致胃燥者為正陽故所謂太陽者巨陽也所謂少陽者微陽也非三陽經之太陽少陽也

問曰何緣得陽明病答曰太陽病發汗若下若利小便此亡津液胃中乾燥因轉屬陽明不更衣內實大便難者此名陽明也

此言病自太陽經傳來而有此巨陽正陽微陽之三種也其不更衣者即巨陽陽明之脾約者是其內實者即正陽陽明之胃家實者是其大便難者即微陽陽明之大便難者是知三者之皆自太陽來則知太陽之非曰太陽經千金之所以不曰少陽經者亦可明矣

太陽病寸緩關浮尺弱其人發熱汗出復惡寒不嘔但心下痞者此以醫下之故也如其不下病人不惡寒而渴者此轉屬陽明也小便數者大便必硬不更衣十日無所苦也

此言本太陽病脈證皆屬桂枝一誤下而惡寒不渴者即一變而為渴不惡寒矣不下謂下之而無所下即是素來之脾約雖不更衣非承氣證故即至十日亦無所苦

病人煩熱汗出則解又如瘧狀日晡所發熱者屬陽明也

此言汗出後病已解而又往來寒熱如瘧狀發於日晡所者則是陽明王時故知其已屬陽明矣如瘧本太陽病柴胡亦太陽方

趺陽脈浮而澀浮則胃氣強澀則小便數浮澀相搏大便則硬其脾為約麻仁丸主之

此言脾不為胃行津液故大便堅而脈亦為之澀也溲數則腸本燥而為巨陽陽明也趺陽為胃脈在足跗上動脈應手處

陽明病發潮熱大便溏小便自可胸脅滿不去者小柴胡湯主之

陽明病脅下硬滿不大便而嘔舌上白苔者可與小柴胡湯上焦得通津液得下胃氣因和身濈然而汗出解也

此其病亦當有如瘧狀而為微陽陽明也苔白則病微大便或溏或否則病亦微且不溏而嘔則其病在上不在下故但須和解即得汗愈

陽明病本自汗出醫更重發汗病已瘥尚微煩不了了者此大便必硬故也以亡津液胃中乾燥故令大便硬當問其小便日幾行若本小便日三四行今日再行故知大便不久出今為小便數如字少以津液當還入胃中故知不久必大便也

此言欲用下法時設有一不必下之證即不必輕言下也

脈陽微而汗出少者為自和也汗出多者為太過陽脈實因發其汗出多者亦為太過太過為陽絕於里亡津液大便因硬也

脈浮而芤浮為陽芤為陰浮芤相搏胃氣生熱其陽則絕

此皆言陽之盛者甚而欲絕也明乎大便之硬總由津液之傷而津液之傷總由陽盛之故則欲保津液者不當使陽不盛乎脈陽微即陽未盛為微陽故得自和非陽虛之謂至芤脈之如蔥所謂中央空兩邊實者謂浮按其表一邊沉按其里一邊兩邊俱實正謂表裡俱實意亦不重在中空也不然何以脈芤而陽盛如此耶

病人不大便五六日繞臍痛煩躁發作有時者此有燥屎故使不大便也

此仲景特出燥屎二字令千萬世有治法也五六日不大便而痛繞臍煩且躁即不是十日無所苦之不大便矣病家於此須知燥屎為胃腑主證凡潮熱譫語一步緊一步如後逐條云云者皆此燥屎為患為病人可生可死之關即當為病人求出死入生之路病在陽明之經雖大不大一用芩知即能化大為小病到陽明之腑不危亦危非用硝不能轉危為安病應下下之安乃為穩當勿轉認不敢下而致危者為穩當也

傷寒四五日脈沉而喘滿沉為在裡而反發其汗津液越出大便為難表虛里實久則譫語

此言脈沉本以裡實之故發汗徒虛其表而其裡實則如故也實之既久安得不譫語耶譫語為燥屎確據

太陽病三日發汗不解蒸蒸發熱者屬胃也調胃承氣湯主之

此言裡熱不同於表熱也表熱之熱曰翕翕裡熱之熱曰蒸蒸熱蒸於內已在汗後非發汗所能解矣故宜調其胃

陽明病不吐不下心煩者可與調胃承氣湯傷寒吐後腹滿者與調胃承氣湯

此言心煩腹滿皆為胃不和故無論吐不吐並宜調胃

太陽病若吐若下若發汗後微煩小便數大便因硬者與小承氣湯和之則愈

陽明病其人多汗以津液外出胃中燥大便必硬硬則譫語小承氣湯主之若一服譫語止更莫復服

此言汗吐下多致胃燥胃燥者多作譫語若譫語止則胃已得和而大便將行矣故不必再服

下利譫語者有燥屎也宜小承氣湯

此可見下利者仍有燥屎即仍為當下之證勿疑

陽明病譫語有潮熱反不能食者胃中必有燥屎五六枚也若能食者但硬耳宜大承氣湯下之

此又以潮熱為燥屎確據也五六枚以大腸回薄間所容之地計之只此五六枚之燥屎已足令病即於危則燥屎之為患豈不大哉必求若陽明脈解所稱棄衣登高逾垣上屋所上之處皆非其素所能也而後下之則所失已多矣。「宜大承氣語意當在能食句上

二陽並病太陽證罷但發潮熱手足漐漐汗出大便難而譫語者下之則愈宜大承氣湯

此言汗在四肢而身無汗也漐漐汗小而又不輟之貌是為裡熱所蒸故仍潮熱譫語為承氣證

汗出譫語者以有燥屎在胃中此為風也須下之過經乃可下之下之若早語言必亂以表虛里實故也下之則愈宜大承氣湯

此言下必審其遲早也早則尚在表虛時至過經則必為裡實矣仲景曰若欲作再經者針足陽明使經不傳則愈即謂過經則宜治胃也病至此陽盛矣叔和序例陽盛陰虛汗之則死下之則愈蓋謂陽實則陰被劫不撤其熱則陰日虛故此之所謂陰虛者乃下之則愈之虛不是不可下之之虛也苟非苦寒勝熱將何以瀉亢甚之陽而救垂絕之陰乎胃風一證病家亦久無聞矣

病人小便不利大便乍難乍易時有微熱喘冒不能臥者有燥屎也宜大承氣湯

此言大便雖有易時而喘冒至臥不安則胃大不和故知其仍有燥屎也然在病家見有易時即不知其尚有燥屎雖有明者其能為病家言仍當用承氣乎此時一誤勢將無及故在溫熱病中凡協熱而利與夫熱結旁流且更有膠閉而不為燥屎者皆不可不使病家知也

大下後七日不大便煩不解腹滿痛者有燥屎也所以然者本有宿食故也宜大承氣湯

此言未病時本有宿食宜先消導乃不消導而遽下之則宿食仍不隨利減過六七日當復結所以煩滿亦不除也

陽明少陽合病必下利其脈不負者順也負者失也互相剋賊名為負也脈滑而數者有宿食也當下之宜大承氣湯

此亦請以戰喻之意故以勝負為言胃氣有權則勝少陽負則木不剋土矣亦猶少陰負趺陽為順少陰負則土能制水矣脈得滑數即陽明不負之象且可為宿食之徵故不治木而治土

腹滿不減減不足言當下之宜大承氣湯

此言已下而腹尚滿必其下之不盡故也當更下之勿疑

傷寒若吐若下後不解不大便五六日上至十餘日日晡所發潮熱不惡寒獨語如見鬼狀若劇者發則不識人循衣摸床惕而不安微喘直視脈滑者生澀者死微者但發熱譫語者大承氣湯主之若一服利止後服脈滑之字遵醫宗金鑑

此言下證悉具而有危殆之勢也不識人如見鬼則神明內亂矣然一服承氣尚可得生故此時非承氣不為功。「止後服非僅止之而已接方之宜用何藥不賴有定識耶

陽明病發熱汗多者急下之宜大承氣湯

發汗不解腹滿痛者急下之宜大承氣湯

傷寒六七日目中不了了睛不和無表裡證大便難身微熱者此為實也急下之宜大承氣湯

此總言陽明腑之宜下證也有此數證即有急不可待之勢非於逐條所言外另有此三條之為急也。「無表裡證」,豈真無表裡證哉病至目睛不和則神昏如醉幾無一證之可以指名矣經曰熱病目不明熱不已者死危哉

少陰病三日不大便口燥咽乾者急下之宜大承氣湯

少陰病七日腹脹不大便者急下之宜大承氣湯

少陰病自利清水色純青心下必痛口乾舌燥者急下之宜大承氣湯

此皆少陰溜腑之宜下者也燥屎為下證而自利清水其為色青青即黑也亦為下證如見有少陰病之脈微欲寐而又口乾舌燥則腎水有立涸之勢病至此下之則愈不下則危遲則雖下亦危不下必危矣下法之當急如此

熱利下重者白頭翁湯主之下利慾飲水者以有熱故也白頭翁湯主之

此厥陰溜腑之宜下者也凡後重必苦裡急亦當下之而下其實與下其燥下法又各不同

傷寒噦而腹滿視其前後知何部不利利之則愈

此太陰溜腑之宜下者也腹滿不利則噦為熱噦而非冷噦前指小便言後指大便言如其不利在後亦宜下之

傷寒脈浮而緩手足溫是為系在太陰太陰者身當發黃若小便自利者不能發黃至七八日大便硬為陽明病也傷寒轉系陽明者其人濈然微汗出也

此亦太陰溜腑之宜下者也下之宜茵陳湯之類經云脈諸緩者多熱

陽明病發熱汗出此為熱越不能發黃也但頭汗出身無汗劑頸而還小便不利渴引水漿者此為淤熱在裡身必發黃茵陳蒿湯主之

傷寒七八日身黃如橘子色小便不利腹微滿者茵陳蒿湯主之

此言發黃之為病無論陽黃陰黃皆不外乎茵陳而陽黃宜大黃山梔陰黃即宜附子乾薑正不可誤

傷寒六七日結胸熱實脈沉而緊心下痛按之如石硬者大陷胸湯主之小結胸正在心下按之則痛脈浮滑者小陷胸湯主之

此言結胸有大小之別其大者亦下證也陽明之脈在經多浮在腑多沉其緊亦不是寒太陽下早熱入而作結胸者即此證

陽明病其人喜忘者必有畜血所以然者本有久瘀血故令喜忘屎雖硬大便反易其色必黑宜抵當湯下之

此言畜血者亦為下證也太陽所云善忘如狂血證諦也即此證諸血見血畜血不見血止也猶止水也

陽明病下血譫語者此為熱入血室但頭汗出者刺期門隨其實而瀉之濈然汗出則愈

此即協熱而便膿血也熱入血室不獨是畜血一證

婦人中風發熱惡寒經水適來八日熱除而脈遲身涼胸脅下滿如結胸狀此為熱入血室當刺期門

婦人中風八日續得寒熱發作有時經水適斷此為熱入血室其血必結故使如瘧狀發作有時小柴胡湯主之

婦人傷寒發熱經水適來晝日明瞭暮則譫語如見鬼狀者此為熱入血室無犯胃氣及上二焦必自愈

此言譫語之來路有不同也熱入血室亦能譫語而病則不在胃家即非承氣之證故曰無犯胃氣然則外臺所引小品犀角地黃湯正是對病之方矣仲景於熱在血室必曰無犯胃氣則仲景於熱在胃氣亦必曰無犯血室可知此余所以有犀角黃之辨也沖為血海心經為血室主肝藏血亦名血室期門穴肝之募也男婦皆有此證而婦人尤易

夫實則譫語虛則鄭聲鄭聲重語也直視譫語喘滿者死下利者亦死

此條以邪未實之虛襯出邪氣盛之實不是謂體虛之虛也譫語鄭聲其為熱證無甚分別病至此不可謂不重矣特未至於直視則其為譫語也尚不過呻吟之聲而不至於死故此節所重專在直視一證前人於既云堅滿燥實可下之邪則亦未始不以字作字解矣實既非體實之實則虛即非體虛之虛而亦非待補之虛可知仲景於此特出鄭聲二字而又申之曰鄭聲重語也者以見如夢如囈之鄭聲僅為合目下垂之狀不比妄言妄見之譫語必有張目上竄之形所以下文兩字不接在鄭聲仍接在譫語豈不曰病不必以鄭聲死且未必以譫語死而惟直視者之譫語則死譫語而又喘滿則死直視喘滿而又為下利之譫語則亦死內經所以言虛則可治實則死也喘為陽上脫利為陰下脫胃居中土熱結於中不早清之任其劫津殆盡致陰陽交脫於上下直至無法可治使能早用清法何至於此

發汗多若重發汗者亡其陽譫語脈短者死脈自和者不死

此又以脈之短不短為譫語者決死生也亡陽即亡津液之謂汗而又汗以致脈短則津液已涸不可治矣若脈不短雖至譫語尚可生也安得不於脈未短時早為計乎

得病二三日脈弱無太陽柴胡證煩躁心下硬至四五日雖能食以小承氣湯少少與微和之令小安至六日與承氣湯一升若不大便六七日小便少者雖不能食但初頭硬後必溏未定成硬攻之必溏須小便利屎定硬乃可攻之宜大承氣湯

陽明病脈遲雖汗出不惡寒者其身必重短氣腹滿而喘有潮熱者此外欲解可攻裡也手足濈然汗出者此大便已硬也大承氣湯主之若汗多微發熱惡寒者外未解也其熱不潮未可與承氣湯若腹大滿不通者可與小承氣湯微和胃氣勿令大泄下

陽明病潮熱大便微硬者可與大承氣湯不硬者勿與之若不大便六七日恐有燥屎欲知之句法少與小承氣湯湯入句腹中轉失氣者此有燥屎乃可攻之若不轉失氣者此但初頭硬後必溏不可攻之攻之必脹滿不能食也欲飲水者與水則噦其後發熱者必大便復硬而少也以小承氣湯和之不轉失氣者慎不可攻也(一本皆作」。

陽明病譫語發潮熱脈滑而疾者小承氣湯主之因與承氣湯一升腹中轉失氣者更服一升若不轉失氣者勿更與之明日不大便脈微澀者裡虛也為難治不可更與承氣湯

此數條許多斟酌總是教人用承氣既必於外之解否為辨而又必以不可更服為戒蓋既不得於燥屎之未結而遽用之又必及其津液之未涸而即用之若至津液已罄真氣果虛則承氣有不可再用者矣余嘗謂但有一毫惡寒即不得施用下法此即外未解之說也又嘗謂病到此時並不得施用下法此即不可更與之說也

傷寒嘔多雖有陽明證不可攻之

陽明病面合赤色不可攻之攻之必發熱色黃小便不利

陽明病心下硬滿者不可攻之攻之利遂不止者死利止者愈

陽明病下之心中懊憹而煩胃中有燥屎者可攻腹微滿初頭硬後必溏不可攻之

陽明病自汗出若發汗小便自利此為津液內竭大便雖硬不可攻之當須自欲大便宜蜜煎導而通之若土瓜根及與大豬膽汁皆可為導

此數條於可攻之外又垂不可攻之訓總是教人於彼一面認得清楚則於此一面自識得堅決此數條之所謂不可攻正謂苟其不然則攻即不可緩耳陽明經腑之病苟能用仲景之法雖瀕於危尚有得生者況治之干早不使病大本不定即於危耶余故曰陽明無死證

仲景傷寒論隋書·經籍志》。隋時必有定本惜無可考今按成無己於原文字皆作」,且於欲作堅瘕句改為欲作固瘕」,堅者即愈句改為脈緊則愈」,疑皆避隋文帝諱如曹憲之避煬帝諱而改廣雅博雅已故晉王叔和脈經」,而唐孫思邈千金翼仍作」,亦若博雅之返為廣雅可見聊攝所據尚是隋時原本是可貴矣

卷三·《傷寒論陽明病釋三

余釋陽明病既竟更發架上書就陽明經腑之說謹匯而著於篇以見古人有先我言之者得力之原不敢忘也惜徵引不廣尚恨所見之少爾

陽明經病集釋

胃者人之根本胃氣壯五臟六腑之氣皆壯也足陽明是其經也。《中藏經

右手關上脈陽實者足陽明經也。《脈經

胃家者上脘至中脘兩穴處王樸莊

燥氣為陽明本氣燥氣盛於上則胃氣實於中故陽明燥氣之為病為胃家實張令韶

胃家實見邪到本經遂入胃而成胃實之證不然陽明病其胃不實者多矣於義安取乎喻嘉言

胃家只舉病根在胃勿得即以為可下之證柯韻伯

病之初傳陽明者但歸經而不歸腑不可謂舍下法無他法魏荔彤

陽明之為病由太陽傳於其經則為陽明外證。《醫宗金鑑

雖得陽明病未可便作裡實必審看脈色以別內外成無己

太陽以皮毛為表陽明以肌肉為表而陽明之表又有二有外邪初傳之表有內熱達外之表柯韻伯

太陽主表病情當以表辨陽明主裡病情雖仍在表而即當以里辨同上

太陽經病為三陽之表陽明經病為三陽之裡張介賓

太陽發熱自表而入里之熱也陽明發熱自里而出表之熱也魏荔彤

太陽中風以汗出惡寒為正病太陽傷寒以無汗惡寒為正病若傳入陽明則以汗出惡熱為正病矣同上

太陽有惡風惡寒傳陽明則變為惡熱此太陽陽明之大關鍵也太陽之絡近陽明故表初變熱即犯陽明之經同上

陽明病有仍帶太陽者若去太陽漸遠則成陽明漸多同上

身熱汗自出不惡寒反惡熱則病已去太陽入陽明吳人駒

凡稱陽明病者皆身熱汗出不惡寒而惡熱者也王安道

表邪已解故不惡寒裡熱已甚故反惡熱陳修園

寒邪何故反為熱又何以而能熱蓋即本身中之火為寒所鬱而不得泄不泄則純熱而無寒矣趙養葵

余於冬月正傷寒作寒鬱治其不惡寒者皆作火鬱治同上

惡寒自罷汗出而熱仍不解即轉屬陽明之候當此之時無論風寒暑濕所感不同而同歸火化呂𣗪村

陰陽之邪皆歸胃土無論三陽傳來之邪從而化熱即自三陰轉屬者亦變為熱故曰萬物所歸無所復傳程郊倩

中土為萬物所歸凡表熱裡熱之邪無所不傳無所不化即與燥氣混為一家陳修園

熱病煩已而汗脈當靜。《脈經

數脈去來促急同上

傷寒一日太陽二日陽明三日少陽乃傳經之次第其實不以日拘喻嘉言

傷寒二日陽明為病陽明者胃之經也。《病源

經曰尺寸俱長者陽明受病也當二三日發陽明氣血俱多邪並於經是以脈大成無己

三日陽明脈大是為陽明邪實之正脈沈明宗

經云陽明之至短而澀此指秋金司令之時脈言也又曰陽明脈象大浮者此指兩陽合明之病脈言也戴原禮

三陰無再傳太陽之理但轉屬陽明耳故病七日以上行其經盡若欲作再經者針足陽明不預針太陽也閔芝慶

陽明之氣主表面外合太陽主裡而內生津液張令韶

汗者陽明之津液也汗出不徹則陽明燥熱之氣不得隨汗而泄太陽之標熱反內合其燥氣柯韻伯

陰氣外溢則得汗陰氣內濡則便通薜立齋

嘔者火氣炎上之象也故胃熱甚則嘔劉守真

嘔因胃熱頗欲吐而見於受寒之一日此時嘔逆之機已伏龐安常

不能食者是胃氣實但邪未入腑不作鬱熱耳汪苓友

緊脈數如切繩狀。《脈經

盜汗睡而汗出也陽明病表熱者自汗裡熱者盜汗成無己

盜汗者睡中汗出睡則衛氣行里表中陽氣不致故津液得出覺則氣行於表而汗止王安道

雜病盜汗責其陰虛傷寒盜汗由邪氣在半表裡使然也若邪氣在表則又謂之自汗矣樓英

陽明主津液所生病故陽明法多汗者胃燥之因也柯韻伯

蟲行皮膚中者即太陽證言身癢是也趙嗣真

久虛者以表氣不足津液不充於皮膚使腠理枯澀汗難出也若謂虛則當補畢竟是陽明受邪為病未可忘也同上

言久虛者明所以不能達出肌表之故也程郊倩

邪熱欲出表作汗而正氣不能達所以胃亦不能實言久虛者所以明欲其熱之達表必令其汗之透表也魏荔彤

遲脈呼吸三至去來極遲。《脈經

陽明病桂麻二證乃風寒初中陽明之證而比太陽稍深故中風之脈不浮而遲傷寒之脈不緊而浮以風寒之氣已入肌肉之分則不僅為固閉而為壅鬱故也而治法則與太陽無少異尤在涇

麻二方全為表邪而設見麻黃證即用麻黃湯見桂枝證即用桂枝湯不必問其為太陽陽明也若惡寒一罷則二方在所必禁矣陳修園

外邪初入陽明用桂枝湯解肌則風邪仍從衛分出用麻黃湯發汗則寒邪仍從營分出喻嘉言

嘔有太陽亦有陽明食谷欲嘔則屬胃寒與太陽之惡寒嘔逆原為熱證者相遠正恐誤以寒藥治寒嘔也服茱萸湯轉劇者仍屬太陽熱邪而非胃寒明矣喻嘉言

下利清穀者其所利之穀食色不變氣不臭即完穀不化也此為裡寒故當與四逆湯汪苓友

少陰癸水不能上合陽明戊土而下焦生陽之氣不升故用四逆湯以啟下焦生陽張令韶

陽明以胃實為病根當更以胃寒為深慮柯韻伯

風為陽邪陽能殺穀故中風者能食寒為陰邪陰不能殺穀故中寒者不能食成無己

陽明氣血俱多中熱甚迫血妄行必作衄成無己

伏熱在胃令人胸滿胸滿則氣逆氣逆則噦。《病源

通觀經論並無呃證論中凡言俱作張隱菴

諸經既有噦而無呃則凡經論言」,俱作解無疑高士宗

雜病虛為不欲食實為欲食傷寒則胃中實熱者不能食虛熱者能食此為異也。《病源

傷寒熱毒在胃並於心臟使神不安志不定遂發狂張兼善

經云太陰所至為中滿脾乃陰中之太陰司濕土之化脾濕有餘故腹滿食不化凡始受熱中末傳寒中皆由脾胃之氣不能運化精微而制水穀聚而不散遂成脹滿也李明之

陽明病中風陽明病若中寒皆是本經自受風寒之證非自太陽傳來者尤在涇

陽明病若中寒之當作平聲言陽明中見太陰之氣化而為寒濕也張隱菴

固瘕者寒氣結積也胃中寒津液不通行大便必硬成無己

固瘕即初硬後溏者肛門雖固結而腸中不全乾也柯韻伯

金匱穀氣不消胃中苦濁濁氣下流小便不通身體盡黃名曰谷疸柯韻伯

疸者黃也以其發於穀氣之熱故名谷疸成無己

邪熱客於肺上焦有熱其人必飲水水停心下則肺為之浮肺主於咳水氣乘之故咳嗽。《病源

須知陽明亦有手足厥者以胃主四肢故也然頭必苦痛而咳自與陰寒但厥者異林瀾

胃氣上通於肺咽為胃腑之門此時咽痛非少陰證程郊倩

陽明潮熱當行黃芩湯朱肱

發熱而渴不惡寒者陽明也成無己

傷寒發汗已則身涼若發汗已而灼熱者為風溫同上

溫風之病脈陰陽俱浮汗出體重其息必鼾其形狀不仁嘿嘿但欲眠。《千金方

凡感溫氣而病者皆可名為溫病不必各立名色只要知其病原之所以不同而辛溫辛涼之所以異治則生矣龐安常

惟風傷衛惟溫傷氣惟辛涼解表為佳許知可

麻黃桂枝為即病之傷寒設無與溫熱趙養葵

溫病無陰陽之分故病必有陽而無陰藥必用寒而遠熱周禹載

凡病傷寒而成溫者雖由於冬時之傷寒而根實種於其人之鬱火柯韻伯

肝膽為發溫之源陽明為成溫之藪同上

溫病雖異傷寒然熱雖甚不死以其病即傷寒中傳之病而溫病以之為初傳程郊倩

風寒之邪始中太陽者十八九溫病之邪直行中道而起陽明者十八九陳素中楊慄山同

傷寒自表傳裡里證皆表證侵入於內也溫病由里達表表證皆里證浮越於外也同上

傷寒以發表為先溫病以清裡為主同上

溫病之脈多在肌肉之分而不甚浮且右手反大於左手者由怫鬱在內故也同上

溫病與傷寒雖曰不同而或清或攻後一節治法原無大異惟初病散表前一節治法則有天淵之別同上

溫病發在春夏誤用辛溫解表是為抱薪救火惟用辛涼開其裡熱裡熱除則表熱自解同上

傷寒一發汗而外邪即解溫病一發汗而里邪愈熾青龍用治傷寒未有不生者用治溫病未有不死者同上

仲景兩條治法於傷寒則用溫散於溫病則用瀉熱同上

表間有邪故身體重是陽明之帶表者當從胸部達之以胸為陽明裡中之表也王樸莊

太陽少陽少陰皆有身重然非三經主證故專列於陽明沈芊綠

自汗出而身重異於無汗而體痛多眠睡則熱勝而神昏息鼾語言難則氣壅而湊肺是當以辛散風以涼勝溫尤在涇

太陽病桂枝證宜以桂枝解肌而反下之利遂不止是誤下而協表熱陷入於裡也。《醫宗金鑑

促脈來去數時一止復來。《脈經

促為陽盛之脈知表未解此表乃陽明經病也喘汗為裡熱氣逆已見腑病故當解陽明之表邪清胃腑之裡熱汪苓友

喘汗脈促屬熱方中行

下利不止脈促有力喘而汗出表雖未解而不惡寒是熱已陷陽明當從葛根黃芩黃連湯主治。《醫宗金鑑

風邪初中病為在表一入於裡則變為熱治表必以葛根之辛治里必以芩連之苦蓋其病為表裡並受之病故其法亦表裡兩解之法尤在涇

病有汗出而喘者謂因汗而有喘是邪熱外盛所致若喘而汗出謂因喘而有汗是裡熱氣逆所致成無己

誤下虛其陽胃為熱所乘遂利不止此非腸胃虛證乃胃有邪熱下通於腸而作瀉也汪苓友

太陽之邪雖已陷內亦可乘機而施升發即經所謂內者外之陷者舉之之妙使由外而入者仍可由內而出陳修園

金匱治諸嘔吐谷不下小半夏湯小半夏加茯苓湯小半夏加橘皮湯皆可選用王樸莊

汗出不惡寒反熱身重四者皆陽明之見證喻嘉言

心中懊憹即是陽氣內陷成無己

懊憹者鬱悶不舒之貌黃仲理

凡邪氣在表舌則無苔及其傳裡而舌苔生邪之未深其苔不黑不澀若陽邪傳裡則其苔不滑而澀至舌上苔黃且焦黑者胃腑有邪熱也甚則黑苔而生芒刺熱更深矣張介賓

頭者諸陽之會邪搏諸陽津液上湊則汗見於頭劉守真

身無汗則熱不得越而上蒸陽分故但頭汗出張介賓

病仍帶表者既不可下病已入里者又不可汗故梔豉湯為表裡兼治魏荔彤

陽明梔豉湯猶太陽桂枝湯既可驅邪亦可救誤吳綬

三陽合病是陽明熱證在經者以三陽統於陽明也徐洄溪

三陽合病腹滿者陽明經病於前也身重者太陽經病合於後也難以轉側者少陽經病合於側也陳修園

三陽合病證雖屬於三陽而熱則聚於胃故當從陽明證治白虎湯大清胃熱急救津液以存其陰也。《醫宗金鑑

邪氣在表發熱者外熱里不熱也宜溫散之邪氣在裡發熱者裡熱甚而達於外也宜清之張介賓

寒中之藥所以清火何以亦能解表蓋陽亢陰衰者即火盛而水涸何能作汗譬之干鍋赤烈潤自何來故必以水濟火而用寒涼則始能解表也同上

大熱之氣得辛涼而解猶之暑暍之氣得金風而爽故清涼之劑以白虎名之程知

白虎湯專治陽明內蒸之熱非治陽明外見之熱張路玉

經曰壯火食氣白虎湯所以瀉火即所以生氣也徐洄溪

白虎一法乃仲景專於滋養肺胃之陰氣以復津液同上

承氣苦寒逐熱蕩實為熱而且實者設白虎甘寒逐熱生津為熱而未實者設尤在涇

有裡熱熾盛而外反惡風者必直撤其熱使表裡俱和而惡風乃止此非解表所能愈呂𣗪村

白虎所治皆陽明燥證故當揭為陽明主方加人參者瀉胃火而扶元陰全不涉汗吐下三法柯韻伯

白虎證即將來之大承氣證而裡熱未實從前之大青龍證而表寒已解者也表寒已解故不用麻裡熱未實故不用硝黃坤載

譫妄之證輕者睡中有言重者不睡亦語言錯亂且有獨語者有其言必亂者有語言不休者因熱有輕重故也寇宗奭

凡熱盛煩嘔呻吟錯語不得眠皆當服黃連解毒湯此直解熱毒除酷熱傳語諸人用之極效。《外臺秘要

凡得時氣病五六日渴欲飲水七八日大渴欲飲水而忽然汗出者愈也。《千金方

渴欲飲水者中焦熱也成無己

渴欲飲水邪不在上而在中故必以白虎清胃熱滋胃陰經所謂熱淫於內治之以寒者是也尤在涇

胃口津液枯竭內火如焚每欲飲水自救徐洄溪

滑脈往來前卻流利展轉替替然與數相似。《脈經

經文字當字解亦熱也故里有寒用白虎湯王三陽

表有熱里有寒謂表有標熱里有本寒經所謂傷於寒則為病熱者是也陳修園

傷寒之邪本是寒,「因里有寒」,指熱之所以然者言也周禹載

脈微而厥為寒厥脈滑而厥為熱厥柯韻伯

陽熱在裡陰氣被格陽反在內陰反在外其熱不除其厥不已故主白虎湯以清裡而除熱尤在涇

邪熱客於上焦虛煩與梔子湯邪熱不客於上焦而容於中焦乾燥煩渴與白虎湯邪熱客於下焦為三焦俱熱與豬苓湯成無己

麻黃連軺一法雖曰在裡必因邪在表時有失解散故雖發黃仍宜兼從汗解林瀾

身熱發黃設有無汗之表宜用麻黃汗之若有成實之裡宜用茵陳蒿湯下之今外無可汗之表內無可下之裡宜用梔子黃柏清之。《醫宗金鑑

胃和則邪當還表而解不解於衛則解於營汗出而解者從衛解也衄血而解者從營解也同上

六經病解各從六氣王時可見經傳不是病傳張隱菴

卷四·《傷寒論陽明病釋四

陽明腑病集釋

正陽明腑病者由表而傳裡由經而入腑也張介賓

太陽經病多於腑病陽明則腑病多於經病以經邪不能久留而腑邪常聚而不行也尤在涇

脾約輕於大便難大便難輕於胃家實蓋脾約便難每因津液素虧或施治失宜所致若胃實則其人陽氣素盛胃有宿食即未經汗下而亦入胃成實也。《醫宗金鑑

已經汗下者為奪血致燥之陽明以滋燥為主未經汗下者為熱盛致燥之陽明以攻熱為急同上

古人登必更衣不更衣者通為不大便成無己

大便許攻小便不許利何也攻大便則內熱除利小便則津液傷王宇泰

十日不更衣而不用攻伐何也以此非結熱雖不大便而無潮熱譫語當須審慎勿以日數久而輒為攻下也張兼善

轉屬陽明者有內外之不同太陽發汗不徹而轉屬陽明其病在外不因發汗反自汗出而轉屬陽明其病在內則知陽明之轉屬有內外表里之異張隱菴

如瘧者發作有時或日再發或日二三發邪氣微也成無己

澀脈細而遲往來難且散或一止復來。《脈經

脾主為胃行津液者也脾不能為胃行其津液故約其食物如一二彈丸程知

潮熱屬陽明必於日晡時發乃為潮熱若日三五發者則是發熱非潮熱也劉守真

申酉戌間獨熱余時不熱者為潮熱方中行

舌者心之苗本紅而澤傷寒三四日舌上有膜白滑如苔甚者或燥或澀或黃或黑是數者熱氣淺深之謂也成無己

邪在表者舌尚無苔熱邪傳裡津液搏結則舌生苔矣同上

舌上白苔者熱未入胃也若舌生黃苔則熱已入胃甚則苔黑或生芒刺是腎水克心火此熱已極矣張云岐

舌上苔黃熱氣客於胃中舌上苔白熱氣客於胸中同上

肺為水母而主氣肺燥則氣之留於胃者少輸於膀胱者多肺氣浹於胃則胃中津液還入於胃而大便通矣王樸莊

陽氣絕於里則津液竭熱結於內故大便牢而不通。《病源

陽絕於里者胃中陽熱亢甚脾無陰氣以和之孤陽無偶不至燔灼竭絕不止也趙以德

表陽隔絕於里不能外出即太陽陽熱之氣入於地中故陰津消亡而成便硬張隱菴

陽絕即亡津液之互辭故仲景於亡津液悉名無陽喻嘉言

芤脈浮大而軟按之中央空兩邊實。《脈經

病人不大便五六日則熱邪在裡繞臍痛者入於胃下近於大腸也張隱菴

臍者腹之中央內居大腸繞臍而痛乃燥屎結於腸中欲出不出之狀張令韶

躁者煩之極即臥不安之貌陽明內實亦令如是不必泥定躁屬少陰也同上

陽明病若發汗則躁並此煩躁發作有時皆不宜汗而宜下者呂𣗪村

煩者懊憹不眠躁則揚手擲足煩輕而躁重黃仲理

燥屎者胃中宿食因胃熱而腸結燥丸之屎也魏荔彤

燥屎之為害滋大同上

表虛里實是外邪盡入於胃方中行

表虛里實者即表和里病之意尤在涇

發汗是胃燥之因便難是譫語之根柯韻伯

蒸蒸發熱者言熱自內騰達於外猶炊蒸然方中行

蒸蒸發熱者熱聚於內而氣蒸於外與太陽邪鬱於外而熱盛於表者不同故彼宜解外而此宜清裡尤在涇

諸病皆因於氣穢物之不去由氣之不順也故攻堅之劑必用氣分之藥因以承氣名湯柯韻伯

葛根芩連湯主陽明之表三承氣湯主陽明之裡。《醫宗金鑑

下法皆為救陰而設程郊倩

大黃盪滌蘊熱傷寒中要藥也許知可

大煩者邪在表也微煩者邪在裡也成無己

胃中糟粕為邪所壅留滯於內其未成硬者或時得下其已成硬者終不得出所以有下利者必知其仍有燥屎而仍當下也汪苓友

仲景書中有單言潮熱者有單言譫語者至潮熱譫語並見是熱之極重者矣是當另列一款不僅與單言一款者同沈芊綠

胃司納胃滿則不能容谷腸司輸腸滿則不能化谷若腸雖滿而胃尚虛則又能食張令韶

二陽並病者太陽病氣俱已歸併於陽明無復有惡寒頭痛之表證也陳修園

四肢為諸陽之本津液足而熱蒸之則周身汗出津液不足而熱蒸之則手足濈然成無己

四肢者諸陽之本熱聚於胃則津液溢於手足陶節庵

胃實諸證以手足汗出為可據而觀其潮熱尤為親切以其為陽明主時也柯韻伯

表和里病汗之則死下之則愈里和表病下之則死汗之則愈。《外臺秘要引王叔和語。《千金陽虛陰盛」、「陽盛陰虛」,意同

陽明病已離太陽八而尚有一二在則猶當以下之太早為戒而防結胸與痞也沈芊綠

風木之邪干於中土風燥而非熱燥故須待風邪盡歸胃中並於燥糞乃可下之張令韶

大便為燥所壅塞其未堅結者或有時而並出故乍易其極堅結者終滯於大腸之中故乍難汪苓友

身大熱者表熱也身微熱者裡熱也成無己

喘冒至不能臥則有燥屎已的林瀾

被下後七日不大便其煩不解腹滿而痛此為胃內有干糞挾宿食故也或先患寒癖因有宿食又感於寒熱氣相搏故宿食不消。《病源

太陽少陽合病下利半表半裡居多故以黃芩湯和之太陽陽明合病下利表證居多故以葛根湯發之陽明少陽合病下利里證居多故以大承氣攻之。《醫宗金鑑

凡合病皆有下利各從外證以為分別張兼善

大承氣證非惟不大便者宜之即下利之證亦有宜從下奪者此通因通用之法不可不知呂𣗪村

其脈不負者陽明土金之脈不為少陽木火所克張隱菴

負者土受木克金被火刑也若脈滑而數內有宿食則戊土有餘少陽初生之甲木鬱於土中不得暢達故當下之以平土中之敦阜而助初生之甲木張令韶

奄沈名曰滑陰陽和合故令脈滑今脈滑而數則非陰陽和合之比必胃腑實熱而有宿食也張隱菴

陽明脈大少陽脈弦脈得大弦是為本脈宜黃芩湯今脈不大不弦而滑且數則和非木上之為害而為宿食之熱利也故不用黃芩湯而用大承氣張兼善

承氣治脈滑數有宿食一證非並治上負不負兩證也林瀾

獨語如見鬼狀便是狂沈芊綠

獨語如見鬼狀則心主之神氣虛而病合於少陰也少陰之神機樞轉時出時入發則神氣昏憒而不識人張隱菴

胃之支脈上絡於心才有壅閉即堵其神氣出入之竅故不識人趙以德

試將頸間兩人迎脈按住氣即壅遏不識人人迎者胃脈也金匱邪入於腑即不識人徐忠可

病人循衣縫譫言者不可治掣衣掇空妄言者。《脈經

不識人循衣摸床心欲絕也動惕不安肝欲絕也微喘肺欲絕也直視腎欲絕也程知

脈滑者通澀者塞凡物理皆以通為生塞為死趙嗣真

微者無以上之劇證而但發熱譫語則尚可救故以大承氣湯主之止後服者不必盡劑蓋用之當則大承氣可以養陰用之不當則大承氣亦可亡陰也可不慎歟張令韶

汗多則津液外滲加以發熱則津液盡隨熱勢蒸蒸騰達於外更無他法以止其汗惟有急下一法引熱從大腸出庶津液不至盡越於外耳喻嘉言

裡熱熾盛蒸騰胃中津液盡越於外非急奪其邪將何以救津液於頃刻間耶沈明宗

急下者急引大熱從大腸出庶津液不致盡劫王樸莊

發汗不解知汗已誤腹仍滿痛知下已急同上

凡病至危必察兩目經云視其目色以知病之存亡也同上

目中不了了者乃悍熱之氣循眼系而上走空竅是空竅不虛而熱邪上實也張令韶張隱菴同

睛不和者腦為髓海髓之精為瞳子悍熱之氣入絡於腦故也張隱菴

無表裡證何故可下以外不惡寒內無譫語而但七八日發熱爍其津液正是陽盛陰虛之時苟不攻之其熱不已而變生焉張元素

三急下證乃悍熱之氣而非僅腸胃之燥實後人謂痞滿堅悉具然後可下嗟嗟當急下者病在氣分譬如救火緩則焚矣何可與痞滿堅之證同類而語耶高士宗

邪至三陰三日即口燥咽乾者必其人胃火素盛腎水素虧是當急瀉胃火以救腎水若復遷延時日一到腎水告竭雖下無及。《醫宗金鑑

此時少緩須臾甕乾杯罄喻嘉言

少陰邪熱已轉屬於腑胃腑實熱消灼腎水故口燥咽乾用大承氣以瀉腑而實熱自除蓋瀉土乃所以救水也成無己

水乾則土燥土燥則水愈干所以急於下也方中行

腹脹不大便者陽氣素盛胃有宿食可知所以復轉陽明而成胃實。《醫宗金鑑

陽邪熱結口必乾燥設系陰邪則口中和而不幹燥矣故宜急下之以伐陽即以救陰也程知

自利清水謂所下無糟粕也色純青謂所下皆汙水也此屬少陰實熱所以心下必痛為少陰急下之證無疑。《醫宗金鑑

少陰急下三證皆刻不容緩之時與陽明急下三法同源而異派張路玉

少陰自利最多如虛寒則下利清穀虛熱則下利膿血溫熱病則自利煩渴及此傳經熱邪則自利純清水並宜下奪清熱蓋其邪熱轉歸陽明而為胃實之證乃挾熱而下利非完穀而不化者比也同上

傷寒熱邪入里因而作利者謂之熱利蓋熱邪下注雖利而不得出也尤在涇

自利不渴者為臟有寒太陰自受之寒邪也下利慾飲水者為里有熱傳經之邪厥陰受之也同上

噦而腹滿者原有伏熱在胃復為水寒相搏陳延之所謂變成壯熱大啘者毋泥於胃中寒冷四字專仗丁香柿蒂也王樸莊

噦之一證大抵皆因失下而生便軟惟宜瀉心湯便硬則宜大承氣王海藏

經曰在下者引而竭之故當視其前後二陰知其何部不利而分利之則病從下出氣不上逆而腹滿與噦俱除尤在涇

胃土萬物所歸無所復傳自太少傳入者眾所共知而於三陰傳入者鮮或能識惟能熟視其微則知三陰急下之證亦多矣成無己

陽明病濕熱相黰最易發黃張令韶

身無汗則熱不得越小便不利則熱不得降韓祗和

頭者諸陽之會邪搏諸陽津液上湊則汗見於頭劉守真

茵陳主治熱結黃疸茵陳蒿湯先煮茵陳則大黃從小便出此是秘法故仲景云尿如皂角汁色正赤一宿腹滿減病從小便去也徐洄溪

陽明之熱與太陰之濕相窨成黃故如橘色之明亮張隱菴

燥熱乃腸胃之實故當從大便而出濕熱成黃乃陽明中見太陰之濕故當從小便而出同上

一腹之中上下邪氣俱盛其脈常沉伏不可生疑畏惟下之而脈自漸出也吳人駒

諸緊為痛得之沉者熱入心。《中藏經

結胸為陽邪內陷而里未成實既不得從汗外泄亦不得從溺下出勢必夾痰雜食固結不解故燥糞在腸必藉推蕩之力而須樸若水食在胃者又必兼破飲之長而用甘遂同一大黃而用法各異尤在涇

小結胸按之則痛不似結胸之痛不可近也其脈浮滑不似結胸之脈沉而緊也是以黃連之下熱輕於大黃半夏之破飲緩於甘遂瓜蔞之潤利減於芒硝同上

湯有大小之別證有輕重之殊今人多以小陷胸湯治大結胸證皆致不救張令韶

喜忘即善忘必兼有如狂之狀此當與太陽經所言參看尤在涇

大便以褐色為重深褐色者愈重黑色者尤重色之變也以火燥也如羊血在日中須臾變褐色久則漸變黑色王進之

太陽畜血在膀胱故驗其小便之利與不利陽明畜血在腸胃故驗其大便之黑與不黑張隱菴

太陽經少血陽明經多血所以陽明畜血宜用抵當湯峻攻之鄭在辛

血菀於上而吐血者謂之薄厥血留於下而瘀積者謂之畜血成無己

衝脈為血海即血室也男女皆有之王宇泰

血室肝也肝之熱者必移其熱於心而不能作汗故但頭汗出而不遍及於身也朱彥修

血室二字或主於沖或主於肝一就源頭言之一就藏聚處言之兩說雖異其理則同沈芊綠

熱入血室或陽明被火及水結胸皆但頭汗出俱是熱鬱於內而不得越者或吐或下皆所以除其熱耳劉守真

婦人經水適來適斷表邪乘血之虛入於血室若晝日譫語為邪客於腑與陽爭也此晝日明瞭暮則譫語如見鬼狀是邪不入腑而入於血室與陰爭也成無己

血室有熱遂令譫語非胃家實也仲景恐人作胃實攻之故曰無犯胃氣朱肱

芍藥地黃湯療傷寒及溫病應發汗而不發汗之內有畜血者及鼻衄吐血不盡內有瘀血面黃大便黑者此主消化淤血。《外臺秘要引陳延之小品方》,即犀角地黃牡丹芍藥四味

鄭聲即譫語之聲非譫語之外別有一種鄭聲也張令韶

鄭聲譫語略同胃熱不實則神明不至甚亂而口語亦不甚糊塗但說了又說繁言絮語失其常度耳魏荔彤

大抵傷寒必先觀兩目目中不了了尚為可治之候直視則為不治之疾成無己

喘滿為氣上脫下利為氣下脫皆主死成無己

脈來往短者死。《脈經

三焦之氣和則內外和。《中藏經

論中言先硬後溏者四或言小便不利或言小便少知仲景測大便處皆以小便覘之許知可

今人但知不大便大便難大便硬者為陽明病亦知小便難小便不利小便數少或不尿者皆陽明病乎柯韻伯

必有潮熱乃為里證已具故其熱不潮便非必下之證林瀾

轉失氣則知腸胃燥熱之甚故氣不外宣待轉而下若不轉失氣則腸胃雖熱而滲孔未至於燥汪苓友

胃中乾燥則欲飲水水入胃中虛寒相搏氣逆則噦其後卻發熱者則熱氣乘虛還復聚於胃中也成無己

大便利後脈微澀者止為裡虛猶可治也此不曾大便脈反微澀是正氣內衰為邪所勝故云難治同上

嘔者熱在上焦未全入腑故不可下同上

通也陽明病面色通赤者熱在經也不可下之同上

心下硬滿則邪氣尚淺未全入腑不可便下同上

下後心中懊憹而煩者虛煩也可與梔子豉湯若胃中有燥屎者非虛煩也可用大承氣湯其腹微滿初硬後溏是無燥屎此熱不在胃而在上故不可攻同上

小便不利者濕熱蒸淤而發黃以胃中原無燥氣也小便自利者胃干便硬而成實以胃中本有燥氣也程郊倩

小便自利津液內竭不可攻之當待津液還胃自欲大便燥屎已至直腸難出肛門之時則於諸引導法擇而用之可也。《醫宗金鑑

小便自利津液未還入胃內竭而硬亦有自欲大便者但苦不能出耳若但有此光景時方可但從外導法程郊倩

陽明餘論

得病二三日心胸煩悶此為有痰實者便宜取吐。《病源

寒多熱少可吐者此屬痰多也同上

仲景所謂胸有寒當吐之者寒者痰也內蘊之痰壅塞膈間也所謂病人有寒胃中冷者冷亦痰也有形之痰結於一處也所謂邪結在胸中當須吐之者可見痰之結在胸也合三條總見痰證可吐不可汗宜遵內經高者越之之旨余故於三陽經後特立痰證一門喻嘉言

傷寒病證在表或未發汗或經發汗未解或吐下後熱不除此毒氣盛故也毒既未散而表已虛熱毒乘虛出於皮膚所以發斑瘡隱軫如錦也重者喉口身體皆成瘡。《病源

熱微者赤斑出劇者黑斑出赤斑出者五死一生黑斑出者十死一生病者過日不以時下之熱不得泄胃爛斑出。《外臺秘要

熱毒在外未入於胃而先下之熱乘虛入即爛胃也然熱入胃要須除下之不可留於胃中胃虛熱入亦爛胃。《千金方

傷寒發斑全由胃熱冬溫夏熱發斑之類皆是其形焮腫如蚊蚤所齧或成片如錦紋加味升麻湯升麻葛根湯黃連解毒湯人參白虎湯選用胃爛犀角解毒湯沈芊綠

金匱背反張臥不著席腳攣急必齘齒卒口噤此為燥即痙也亦陽明之所有事也王樸莊

大便閉結大腸膠閉協熱下利熱結旁流四者總之邪在裡也其證不同在乎通塞之間耳吳又可

大便閉結者溫邪傳裡內熱壅鬱宿垢不行蒸而為結漸至堅硬下之結糞一行淤熱自除諸證悉去同上

大腸膠閉者其人平素大便不實溫邪傳裡但蒸作極臭如膠黏至死不結但愈蒸愈閉以致胃氣不能下行溫毒無路可出不下即死但得黏膠一去下證自除霍然而愈同上

協熱下利者其人大便素不調溫邪忽乘於胃宜小承氣湯撤其邪而利自止二三日仍如前證此伏邪未盡復傳到胃也治法如前同上

熱結旁流者溫邪傳裡將糞結住不下只能於糞旁流出臭水並所進湯藥全然無糞宜大承氣湯得結糞而利自止不得結糞邪仍在也病必不減宜更下之吳又可劉松峰同

愈後大便數日不行別無他證乃足三陰不足大腸虛燥此不可攻飲食漸加津液流通自能潤下也同上

大病瘥後血氣必虛凡費心費力過喜過怒多言多動皆可因勞而復病也因勞而動其既虛之血氣生其未盡之餘熱熱邪退而病差熱邪生而病復凡病皆然魏荔彤

病後虛羸少氣仍是為熱所傷之陰未能遽復故仲景取用石膏玉樸莊

病後強食則有遺熱經曰食入於陰長氣於陽故奪其食則已仲景亦曰損谷則愈同上

凡病新瘥只宜先進白稀粥次進濃者又次進糜粥亦須少少與之不得過吃肉食龐安常

昔人有言十年讀書天下無不可治之病十年治病天下更無可讀之書此非治病多者不能道亦非善讀書者不敢道也軫自通籍後從事於斯有年所矣泛覽各家之書非食古不化即師心自用迨持以臨證恆苦齟齬難合幾疑此事已成絕學既而從吾師遊得讀世補齋書》,知神明變化不越軒岐仲景之言每見吾師用藥必先分經辨證而於陽明病尤應手立效常謂軫曰陽明無死證而不解世人之病何以多死於陽明既自作陽明病釋二卷又集前人之釋陽明者亦二卷益以見先路之導重賴前賢惟善讀者引申觸類則片義單詞具存妙用特無人焉匯而輯之則散見各書者病家每苦於不知耳夫醫學自宋元以來荒蕪穢雜人自為書其書愈多其道愈晦得吾師起而廓清之庶曉然於微言未絕斯道大有傳人蘇子譫稱昌黎文起八代之衰軫於吾師之所以論醫者亦云

光緒十年歲次甲申仲夏望日受業年愚侄方連軫謹跋