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傷寒論類方

作者
徐靈胎
朝代
年份
公元1759年
底本
《欽定四庫全書·子部五·醫家類·傷寒類方》,文淵閣本(漢リポ掃描及文字化本

卷一

桂枝湯類·

桂枝湯(一)

甘草大棗補脾精以滋肝血芍藥清營中之熱桂枝達營氣之郁也

桂枝(三兩去皮) 芍藥(三兩) 甘草(二兩炙) 生薑(三兩) 大棗(十二枚擘)

上五味㕮咀以水七升微火煮取三升去渣適寒溫服一升服已須臾歠熱稀粥一升余以助藥力桂枝本不能發汗故須助以熱粥。《內經:「谷入於胃以傳於肺」。肺至皮毛汗所從出歠粥充胃氣以達於肺也觀此可知傷寒不禁食矣溫覆令一時許遍身漐漐微似有汗者益佳不可令如水流漓病必不除此解肌之法也若如水流漓則動營氣衛邪仍在若一服汗出病瘥停後服不必盡劑若不汗更服依前法又不汗後服小促其間半日許令三服盡若病重者一日一夜服周時觀之服一劑盡病證猶在者更作服若汗不出乃服至二三劑桂枝湯全料謂之一劑三分之一謂之一服古一兩今二錢零則一劑之藥除薑棗僅一兩六錢零一服不過五錢零矣治傷寒大症分兩不過如此一服即汗不再服無汗服至二三劑總以中病為主後世見服藥得效者反令多服無效者即疑藥誤又復易方無往不誤矣禁生冷黏滑五辛酒酪及臭惡等物

太陽中風陽浮而陰弱風在外故陽脈浮衛氣有邪則不能護營故陰脈弱陽浮者熱自發風為陽邪故發熱桂枝之辛以散之陰弱者汗自出芍藥之酸以收之甘草之甘以緩之嗇嗇惡寒淅淅惡風惡風未有不惡寒者但惡寒甚輕非若中寒及陰經之甚也

翕翕發熱其熱亦不如陽明之甚鼻鳴乾嘔者鼻鳴似屬陽明乾嘔似屬少陽蓋三陽相近故略有兼病但不甚耳桂枝湯主之

太陽病頭痛發熱汗出惡風者桂枝湯主之此桂枝湯總症

以營性發揚衛性斂閉風傷衛氣泄其皮毛故汗出也

太陽病下之後其氣上衝者可與桂枝湯方用前法誤治若不上衝者不可與之此誤下之症誤下而仍上衝則邪氣猶在陽分故仍用桂枝發表若不上衝則其邪已下陷變病不一當隨宜施治論中誤治諸法詳觀自明

太陽病初服桂枝湯反煩不解者先刺風池風府卻與桂枝湯則愈此非誤治因風邪凝結於太陽之要路則藥力不能流通故刺以解其結蓋邪風太甚不僅在衛而在經刺之以泄經氣風府一穴在項上入髮際一寸大筋內宛宛中督脈陽維之會刺入四分留三呼風池二穴在顳顬後髮際陷者中穴在耳後按之引於耳中足少陽陽維之會針入三分留三呼

太陽病外證未解脈浮弱者當以汗解宜桂枝湯病雖過期脈症屬太陽仍不離桂枝法

太陽病外證未解者不可下也此禁下總訣下之為逆欲解外者宜服桂枝湯言雖有當下之症而外症未除亦不可下仍宜解外而後下也

太陽病先發汗不解而復下之脈浮者不愈浮為在外而反下之故令不愈今脈浮故知在外當須解外則愈宜桂枝湯脈浮而下此為誤下下後仍浮則邪不因誤下而陷入仍在太陽不得因已汗下而不復用桂枝也

病常自汗出者此為榮氣和榮氣和者外不諧以衛氣不共榮氣和諧故爾榮氣和者言榮氣不病非調和之和故又申言之以營行脈中衛行脈外復發其汗營衛和則愈宜桂枝湯自汗與發汗迥別自汗乃營衛相離發汗使營衛相合自汗傷正發汗驅邪復發者因其自汗而更發之則榮衛和而自汗反止矣

病人臟無他病時發熱自汗出而不愈者此衛氣不和也先其時未熱之時發汗則愈宜桂枝湯主之無他病太陽諸症不必備而惟發熱自汗故亦用桂枝湯

傷寒不大便六七日宜下之候頭痛有熱者未可與承氣湯太陽症仍在不得以日久不便而下也

未可二字金匱增入,《傷寒論失此二字其小便清者知不在裡仍在表也便赤為里有熱當鬚髮汗若頭痛者必衄汗出而頭痛未解則蘊熱在經而血動矣宜桂枝湯

傷寒發汗已解半日許復煩脈浮數者可更發汗發汗未透故煩乃服藥不及之故宜桂枝湯

傷寒醫下之續得下利清穀不止里症身疼痛者表症急當救里此誤下之症邪在外而引之入陰故便清穀陽氣下脫可危雖表症未除而救里為急

傷寒論·不可下篇誤下寒多者便清穀熱多者便膿血後身疼痛清便自調者急當救表清穀已止疼痛未除仍從表治蓋凡病皆當先表后里惟下利清穀則以扶陽為急而表症為緩也表裡分治而序不亂後人欲以一方治數症必至兩誤救里宜四逆湯救表宜桂枝湯

太陽病發熱汗出者此為榮弱衛強故使汗出欲救邪風者宜桂枝湯提出邪風二字見桂枝為驅風聖藥

陽明病脈遲汗出多微惡寒者表未解也可發汗宜桂枝湯陽明本自多汗但不惡寒而惡熱今多汗而猶惡寒則仍在太陽矣雖陽明病而治從太陽

太陰病脈浮者可發汗宜桂枝湯太陰本無汗法因其脈獨浮則邪仍在表故亦用桂枝從脈不從症也

病人煩熱汗出則解又如瘧狀有時復熱日晡所發熱者屬陽明也日晡發熱則為陽明之潮熱而非瘧矣脈實者宜下之脈虛浮者宜發汗一症而治法迥別全以脈為憑此亦從脈而不從症之法下之與大承氣湯發汗宜桂枝湯

下利腹脹滿里症身疼痛者表症先溫其里乃攻其表溫里宜四逆湯攻表宜桂枝湯此節屬厥陰症未必由誤治而得然既見表症亦宜兼治

吐利止而身痛不休者當消息和解其外宜桂枝湯小和之里症除而表症猶在仍宜用桂枝法輕其劑而加減之可也

傷寒大下後復發汗再誤心下痞邪入中焦惡寒者表未解也不可攻痞當先解表表解乃可攻痞解表宜桂枝湯攻痞宜大黃黃連瀉心湯苦寒開降之法詳見後

桂枝加附子湯(二)

桂枝湯原方加附子一枚(炮去皮破八片)上六味以水七升煮取三升去渣溫服一升

太陽病發汗遂漏不止此發汗太過如水流漓或藥不對症之故其人惡風中風本惡風汗後當愈今仍惡風則表邪未盡也小便難津液少四肢微急難以屈伸者四肢為諸陽之本急難屈伸乃津脫陽虛之象但不至亡陽耳若更甚而厥冷惡寒則有陽脫之慮當用四逆湯矣桂枝加附子湯主之桂枝同附子服則能止汗回陽

桂枝加桂湯(三)

桂枝原方加桂二兩即另立湯名治症迥別古聖立方之嚴如此

桂枝湯原方加桂二兩上五味以水七升煮取三升去渣溫服一升

燒針令其汗針處被寒復感新寒核起而赤者必發奔豚氣從少腹上衝心者灸其核上各一壯不止一針故云各一壯與桂枝加桂湯重加桂枝不特禦寒且制腎氣又藥味重則能達下凡奔豚症此方可增減用之

桂枝去芍藥湯(四)

桂枝湯原方去芍藥上四味以水七升煮取三升溫服一升

桂枝去芍藥加附子湯(五)

即前方加附子一枚(炮去皮破八片)余依前法

太陽病下之後脈促胸滿者中虛而表邪仍在桂枝去芍藥湯主之太陽之邪未盡故用桂枝下後傷陰不宜更用涼藥若微惡寒者去芍藥方中加附子湯主之微惡寒則陽亦虛矣故加附子

桂枝加厚朴杏仁湯(六)

桂枝湯原方加厚朴二兩(炙去皮)杏仁五十枚(去皮尖)上七味以水七升微火煮取三升溫服一升覆取微似汗

喘家作桂枝湯加厚朴杏仁佳。《別錄》:厚朴主消痰下氣。《本經》:杏仁主咳逆上氣

太陽病下之微喘者表未解故也桂枝加厚朴杏仁湯主之前條乃本然之喘此乃誤下之喘因殊而法一

小建中湯(七)

桂枝湯原方加膠飴一升上六味以水七升煮取三升去渣納飴更上微火消解溫服一升日三服嘔家不可用建中湯以甜故也

傷寒陽脈澀陰脈弦中宮之陽氣虛則木來乘土故陽澀而陰弦也法當腹中急痛先與小建中湯膠飴大甘以助中宮不瘥者與小柴胡湯主之治太陰不愈變而治少陽所以疏土中之木也以脈弦故用此法

傷寒二三日心中悸而煩者小建中湯主之悸而煩其為虛煩可知故用建中湯以補心脾之氣蓋梔子湯治有熱之虛煩此治無熱之虛煩也

桂枝加芍藥生薑人參新加湯(八)

桂枝湯原方芍藥生薑各增一兩加人參三兩

上六味以水一斗二升煮取三升去渣溫服一升此以多煎為妙取其味厚入陰也

發汗後身疼痛表未盡脈沉遲氣虛已甚桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯主之邪未盡宜表而氣虛不能勝散藥故用人參凡素體虛而過汗者方可用

桂枝甘草湯(九)

桂枝(四兩去皮) 甘草(二兩炙) 上二味以水三升煮取一升去渣頓服此以一劑為一服者

發汗過多其人叉手自冒心心下悸欲得按者桂枝甘草湯主之發汗不誤誤在過多汗為心之液多則心氣虛二味扶陽補中此乃陽虛之輕者甚而振振欲擗地則用真武湯矣一症而輕重不同用方迥異其義精矣

茯苓桂枝甘草大棗湯(十)

茯苓(半斤) 桂枝(四兩去皮) 甘草(二兩炙) 大棗(十五枚擘) 上四味以甘瀾水一斗以水二斗揚之萬遍取用甘瀾水大約取其動極思靜之意先煮茯苓 凡方中專重之藥法必先煮減二升納諸藥煮取三升去渣溫服一升日三服

發汗後其人臍下悸者欲作奔豚茯苓桂枝甘草大棗湯主之心下悸是擾胸中之陽臍下悸則因發汗太過上焦乾涸腎水上救故重用茯苓以制腎水桂枝以治奔豚

桂枝麻黃各半湯(十一)

桂枝(一兩十六銖去皮) 芍藥 生薑(切) 甘草(炙) 麻黃(去節各一兩) 大棗(四枚擘) 杏仁(二十四枚去皮及雙仁者) 上七味以水五升先煮麻黃一二沸去上沫(欲去沫故先煮)納諸藥煮取一升八合減去三分之一去渣溫服六合一云桂枝湯三合麻黃湯三合併為六合頓服將息如上法

太陽病得之八九日過經如瘧狀發熱惡寒熱多寒少邪已漸輕其人不嘔非少陽清便欲自可無裡熱一日二三度發非瘧象脈微緩者不浮不弦不大為欲愈也餘邪欲退之象脈微而惡寒者此陰陽俱虛不可更發汗更下更吐也此三句申明上文欲愈之故蓋由病氣雖除而正氣亦衰當靜以養之使胃氣漸充則榮衛自和若更用汗下之法益虛其氣則病從藥增醫者不審誤人多矣

面色反有熱色者未欲解也面有熱色則餘邪尚郁以其不能得小汗出身必癢宜桂枝麻黃各半湯微邪已在皮膚中欲自出不得故身癢以此湯取其小汗足矣陽明篇云身癢如蟲行皮中狀者此以久虛故也

按此方分兩甚輕計共約六兩合今之秤僅一兩三四錢分三服只服四錢零乃治邪退後至輕之劑猶勿藥也

桂枝二麻黃一湯(十二)

桂枝(一兩十七銖去皮) 芍藥(一兩六銖) 甘草(一兩二銖炙) 杏仁(十六枚去皮尖) 麻黃(十六銖去節) 生薑(一兩六銖) 大棗(五枚擘) 上七味以水五升先煮麻黃一二沸去上沫納諸藥煮取二升去渣溫服一升日再服一本云桂枝湯二升麻黃湯一升合為三升分再服今合為一方將息如前法

服桂枝湯大汗出脈洪大者汗雖出而邪未盡與桂枝湯如前法此所謂邪不盡行復如法者也

若形如瘧日再發者汗出必解宜桂枝二麻黃一湯主之此與桂枝麻黃各半湯意略同但此因大汗出之後故桂枝略重而麻黃略輕

桂枝二越婢一湯(十三)

桂枝湯加麻黃石膏二味

桂枝(去皮) 芍藥 甘草(炙) 麻黃(去節各十八銖) 大棗(四枚擘) 生薑(一兩二銖切) 石膏(二十四銖碎綿裹) 上七味以水五升煮麻黃一二沸去上沫納諸藥煮取二升去渣溫服一升

越婢方(麻黃六兩甘草二兩石膏半斤生薑三兩大棗十五枚

太陽病發熱惡寒熱多寒少脈微弱者此無陽也不可更汗此無陽與亡陽不同並與他處之陽虛亦別蓋其人本非壯盛而邪氣亦輕故身有寒熱而脈微弱若發其汗必至有叉手冒心臍下悸等症故以此湯清疏營衛令得似汗而解況熱多寒少熱在氣分尤與石膏為宜古聖用藥之審如此

按以上三方所謂一各半之說照方計算並不對準未知何說或云將本方各煎或一分或二分相和服此亦一法但方中又各藥註明分兩則何也存考

桂枝去桂加茯苓白朮湯(十四)

芍藥(三兩) 甘草(二兩炙) 生薑(切) 茯苓 白朮(各三兩) 大棗(十二枚擘) 上六味以水八升煮取三升去渣溫服一升小便利則愈此方專於利小便也

服桂枝湯或下之仍頭項強痛翕翕發熱無汗心下滿微痛小便不利者桂枝去桂加茯苓白朮湯主之頭痛發熱桂枝症仍在也以其無汗則不宜更用桂枝心下滿則用白朮小便不利則用茯苓此症乃亡津液而有停飲者也

凡方中有加減法皆佐使之藥若去其君藥則另立方名今去桂枝而仍以桂枝為名所不可解殆以此方雖去桂枝而意仍不離乎桂枝也

桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯(十五)

桂枝湯原方去芍藥加蜀漆三兩(洗去腥)牡蠣五兩(熬)龍骨四兩上七味以水一斗二升先煮蜀漆減二升納諸藥煮取三升去渣溫服一升

傷寒脈浮醫以火迫劫之亡陽必驚狂以火劫其胸中之陽起臥不安者桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之此與少陰汗出之亡陽迥別蓋少陰之亡陽乃亡陰中之陽故用四逆輩回其陽於腎中今乃以火遍汗亡其陽中之陽故用安神之品鎮其陽於心中各有至理不可易也

去芍藥因陽虛不復助陰也蜀漆去心腹邪積龍骨牡蠣治驚癇熱氣

桂枝甘草龍骨牡蠣湯(十六)

桂枝(一兩去皮) 甘草(二兩炙) 牡蠣(二兩熬) 龍骨(二兩) 上四味以水五升煮取二升半去渣溫服八合日三服

脈浮宜以汗解此治脈浮之總訣用火灸之誤治邪無從出因火而盛火反入內病從腰以下必重而痹名火逆也火氣在上則陰氣獨治於下故重而痹火逆下之又誤治因燒針煩躁者更誤治下之虛其陰燒針又益其陽則胸中益煩躁不寧矣桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之鉦其陰氣散其火邪上下同治前方驚狂治重在心故用蜀漆此無驚狂象故蜀漆不用其症藥大段相同

桂枝加葛根湯(十七)

此湯成無己本有麻黃有麻黃則為葛根湯矣

桂枝湯原方加葛根四兩 桂枝芍藥各減一兩餘同上六味以水一斗先煮葛根減二升去上沫納諸藥煮取三升去渣溫服一升覆取微似汗不須啜粥余如桂枝法將息

太陽病項背強𠘧𠘧反汗出惡風者𠘧𠘧」,伸頸之象邪氣漸深故加葛根桂枝加葛根湯主之

桂枝加芍藥湯(十八)

桂枝湯原方芍藥加一倍上五味以水七升煮取三升溫服一升日三服

桂枝加大黃湯(十九)

此二方俱治太陰症而法不離乎桂枝

桂枝湯原方加大黃一兩芍藥一倍上六味以水七升煮取三升去渣溫服一升日三服

本太陽病醫反下之誤治因而腹滿時痛屬太陰也引邪入於太陰故所現皆太陰之症桂枝加芍藥湯主之雖見太陰症而太陽之症尚未罷故仍用桂枝湯只加芍藥一倍以斂太陰之症

大實痛者此句承上文腹滿時痛言腹滿時痛不過傷太陰之氣大實痛則邪氣結於太陰矣桂枝加大黃湯主之此因誤下而見太陰之症大實痛則反成太陰之實邪仍用大黃引之即從太陰出不因誤下而禁下見症施治無不盡然

活人書桂枝湯自西北人四時行之無不應驗江淮間惟冬及春可行之春末及夏至以前桂枝症可加黃芩一分謂之陽旦湯夏至後可加知母半兩石膏一兩或加升麻一分若病人素虛寒者不必加減

麻黃湯類·

麻黃湯(一)

麻黃(三兩去節) 桂枝(二兩去皮) 甘草(一兩炙) 杏仁(七十個去皮尖) 上四味以水九升先煮麻黃減二升此須多煮取其力專不僅為去上沫止煮一二沸矣去上沫納諸藥煮取二升半去渣溫服八合覆取微似汗不須啜粥以其易發汗也余如桂枝將息法。《活人書夏至後用麻黃湯量加知母石膏黃芩蓋麻黃性熱恐有發黃斑出之慮

太陽病頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛此痛處比桂枝症尤多而重因榮衛俱傷故也惡風無汗而喘者此二症乃肺氣不舒之故麻黃治無汗杏仁治喘桂枝甘草治太陽諸症無一味不緊切所以謂之經方麻黃湯主之

太陽與陽明合病陽明之病象甚多如身熱不惡寒口苦鼻乾之類但見一二症即是不必全具也太陽病即上文所指者喘而胸滿者不可下病俱在上焦宜麻黃湯主之喘而胸滿此麻黃症之太陽合陽明也

太陽病十日以去過經脈浮細邪已退而嗜臥者正漸復外已解也設胸滿脅痛者與小柴胡湯胸滿脅痛病延日久邪留少陽故與此湯脈但浮者與麻黃湯若果邪在少陽脈必帶弦今但浮則尚在太陽矣故仍用麻黃湯此亦從脈不從症之法

太陽病脈浮緊無汗發熱身疼痛此乃太陽傷寒的症經云諸緊為寒九日不解表證仍在表證即上文數端此當發其汗宜麻黃湯服藥已微除其人發煩目瞑陽鬱而不能外達劇者必衄衄乃解熱甚動血血由肺之清道而出與汗從皮毛而泄同故熱邪亦解俗語所云紅汗經云陽明病口燥但欲漱水不欲咽者此必衄所以然者陽氣重故也風鬱固為熱寒鬱亦為熱。《內經熱病者皆傷寒之類也麻黃湯主之此言未衄之前可用麻黃非衄後更用麻黃也

脈浮者病在表可發汗宜麻黃湯此脈浮必帶緊

脈浮而數者可發汗宜麻黃湯數為陽氣欲出

傷寒脈浮緊不發汗失治因致衄者麻黃湯主之前段衄後而解則不必復用麻黃衄後尚未解則仍用此湯

陽明病脈浮無汗而喘者陽明本脈大自汗今乃脈浮無汗而喘則為麻黃湯症矣發汗則愈宜麻黃湯

麻黃杏仁甘草石膏湯(二)

此即越婢湯加杏仁也

麻黃(四兩去節) 杏仁(五十個去皮尖) 甘草(二兩炙) 石膏(半斤碎綿裹) 上四味以水七升先煮麻黃減二升去上沫納諸藥煮取二升去渣溫服一升

發汗後不可更行桂枝湯既汗不可再汗津液不得重傷汗出而喘尚有留邪在肺故汗出而喘無大熱者邪已輕也可與麻黃杏仁甘草石膏湯汗出故用石膏喘故用麻杏

發汗後飲水多者必喘以水灌之亦喘此二句明致喘之所由蓋喘未必皆由於水而飲水則無有不喘者戒之

下後不可更行桂枝湯既下不可復汗津液不得兩傷若汗出而喘無大熱者可與麻黃杏仁甘草石膏湯

大青龍湯(三)

此合麻黃桂枝越婢三方為一方而無芍藥

麻黃(六兩去節) 桂枝(二兩去皮) 甘草(二兩炙) 杏仁(四十枚去皮尖) 生薑(三兩切) 大棗(十二枚擘) 石膏(碎如雞子大一塊) 上七味以水九升先煮麻黃減二升去上沫納諸藥煮取三升去渣溫服一升取微似汗汗出多者溫粉撲之此外治之法論中無溫粉方。《明理論載白朮藁本川芎白芷各等分入米粉和勻撲之無藁本亦得後人用牡蠣麻黃根鉛粉龍骨亦可一服汗者停後服汗多亡陽遂虛惡風煩躁不得眠也

太陽中風脈浮緊緊為陰脈故汗不易出發熱惡寒非惡風身疼痛不汗出而煩躁者邪深熱鬱大青龍湯主之若脈微弱汗出惡風者不可服服之則厥逆筋惕肉瞤此為逆也惡風乃桂枝症誤服此則汗不止而有亡陽之象矣立此方即垂此戒聖人之意深矣按此方合麻桂而用石膏何以發汗如是之烈蓋麻黃湯麻黃用二兩而此用六兩越婢湯石膏用半斤而此用雞子大一塊一劑之藥除大棗約共十六兩以今秤計之亦重三兩有餘則發汗之重劑矣雖少加石膏終不足以相制也

少陰篇云脈陰陽俱緊反汗出者亡陽也

傷寒脈浮緩身不疼但重乍有輕時無少陰證者大青龍湯主之脈不沉緊身有輕時為無少陰外症不厥利吐逆為無少陰里症此邪氣俱在外也故以大青龍發其汗

此條必有誤脈浮緩邪輕易散身不疼外邪已退乍有輕時病未入陰又別無少陰等症此病之最輕者何必投以青龍險峻之劑此必另有主方而誤以大青龍當之者也

小青龍湯(四)

痰喘證宜此俟氣平就枕然後以消痰潤肺養陰開胃之方以次調之

麻黃(去節) 芍藥 細辛 乾薑 甘草(炙) 桂枝(去皮各三兩) 五味子(半斤) 半夏(半斤湯洗) 

上八味以水一斗先煮麻黃減二升去上沫納諸藥煮取三升去渣溫服一升

若微利者去麻黃加蕘花如雞子大熬令赤色利屬下焦陰分不可更發其陽蕘花,《明理論作芫花恐誤本草蕘花芫花花葉相近而蕘花不常用當時已不可得故改用芫花以其皆有去水之功也若渴者去半夏如栝蔞根三兩本草栝蔞根主消渴若噎者,「古作」。論云寒氣相搏則為腸鳴醫乃不知而反飲冷水令汗大出水得寒氣冷必相搏其人即䭇

內經疑即呃逆之輕者去麻黃加附子一枚炮。《本草》:附子溫中若小便不利少腹滿去麻黃加茯苓四兩小便不利而少腹滿則水不在上而在下矣故用茯苓若喘者去麻黃加杏仁半升去皮尖杏仁見前

此方專治水氣蓋汗為水類肺為水源邪汗未盡必停於肺胃之間病屬有形非一味發散所能除此方無微不到真神劑也

傷寒表不解發汗未透心下有水氣即未出之汗乾嘔發熱而咳或渴或利或噎或小便不利少腹滿或喘者小青龍湯主之以上皆水停心下現症其每症治法皆在加減中

傷寒心下有水氣咳而微喘發熱不渴凡水停心下者喘而不渴服湯已即小青龍湯也渴者此寒氣去欲解也寒飲欲去小青龍湯主之此倒筆法即指服湯已三字非謂欲解之後更服小青龍湯也

麻黃附子細辛湯(五)

麻黃(去節二兩) 細辛(二兩) 附子(一枚炮去皮破八片) 上三味以水一斗先煮麻黃減二升去上沫納諸藥煮取三升去渣溫服一升日三服

少陰病始得之反發熱脈沉者麻黃附子細辛湯主之少陰病三字所該者廣必從少陰諸現症細細詳審然後反發熱知為少陰之發熱否則何以知其非太陽陽明之發熱耶又必候其脈象之沉然後益知其為少陰無疑也凡審症皆當如此

附子細辛為少陰溫經之藥夫人知之用麻黃者以其發熱則邪猶連太陽未盡入陰猶可引之外達不用桂枝而用麻黃者蓋桂枝表裡通用亦能溫里故陰經諸藥皆用之麻黃則專於發表今欲散少陰始入之邪非麻黃不可況已有附子足以溫少陰之經矣

麻黃附子甘草湯(六)

麻黃(去節二兩) 甘草(二兩炙) 附子(一枚炮去皮破八片) 上三味以水七升先煮麻黃一兩沸此當少煮去上沫納諸藥煮取三升去渣溫服一升日三服

少陰病得之二三日麻黃附子甘草湯微發汗以二三日無里症故微發汗也三陰經惟少陰與太陽為表裡而位最近故猶有汗解之理況二三日而無里症則其邪未深入此方較麻黃附子細辛少輕以其無里症也

葛根湯類·

葛根湯(一)

此即桂枝湯加麻黃三兩葛根四兩

葛根(四兩) 麻黃(三兩去節) 芍藥(二兩) 生薑(三兩切) 甘草(二兩炙) 桂枝(三兩去皮) 大棗(十二枚擘) 上七味以水一斗先煮麻黃葛根二味主藥先煮減二升去上沫納諸藥煮取三升去渣溫服一升覆取微似汗不須啜粥已經發汗矣余如桂枝法將息及禁忌

太陽病項背強几几無汗惡風葛根湯主之

前桂枝加葛根湯一條其現症亦同但彼云:「反汗出」,故無麻黃此云:「無汗」,故加麻黃也

陽明症汗出而惡熱今無汗而惡風則未全入陽明故曰太陽病

葛根,《本草》:治身大熱大熱乃陽明之症也以太陽將入陽明之經故加此藥

太陽與陽明合病者必自下利葛根湯主之合病全在下利一症上審出蓋風邪入胃則下利矣

葛根黃芩黃連湯(二)

治發熱下利效如神

葛根(半斤) 甘草(二兩炙) 黃芩(三兩) 黃連(三兩) 上四味以水八升先煮葛根減二升納諸藥煮取二升去渣分溫再服

太陽病桂枝症桂枝症即太陽傷風之正病也醫反下之大誤利遂不止邪下陷則利無止時脈促者表未解也促有數意邪猶在外尚未陷入之陰而見沉微等象故不用理中等法喘而汗出者葛根黃芩黃連湯主之因表未解故用葛根因喘汗而利故用芩連之苦以泄之堅之

甘草為治利之主藥

葛根加半夏湯(三)

葛根湯原方加半夏半升(洗)煎服法同

太陽與陽明合病不下利前條因下利而知太陽陽明合病今既不下利則合病何從而知必須從兩經本症一一對勘即不下利而亦可定為合病矣但嘔者葛根加半夏湯主之前條太陽誤下而成利則用芩連治利因其本屬桂枝症而脈促故止加葛根一味以解陽明初入之邪此條乃太陽陽明合病故用葛根湯全方因其但嘔加半夏一味以止嘔隨病立方各有法度

柴胡湯類·

小柴胡湯(一)

發熱而嘔者如神

柴胡(半斤) 黃芩 人參 甘草(炙) 生薑(切各三兩) 半夏(半斤) 大棗(十二枚) 上七味以水一斗二升煮取六升去渣再煎此又一法取三升溫服一升日三服此湯除大棗共廿八兩較今秤亦五兩六錢零雖分三服已為重劑蓋少陽介於兩陽之間須兼顧三經故藥不宜輕去渣再煎者此方乃和解之劑再煎則藥性和合能使經氣相融不復往來出入古聖不但用藥之妙其煎法俱有精義

若胸中煩而不嘔者去半夏人參不嘔不必用半夏不可用人參加栝蔞實一枚栝蔞實除胸痹此小陷胸之法也若渴者去半夏半夏能滌痰濕即能耗津液加人參生津液合前成四兩半栝蔞根四兩治消渴若腹中痛者去黃芩苦寒加芍藥三兩除腹痛若脅下痞硬去大棗以其能補脾胃加牡蠣四兩。《別錄治脅下痞熱若心下悸小便不利者去黃芩加茯苓四兩利小便若不渴外有微熱者去人參不渴則津液自足加桂枝三兩微熱則邪留太陽溫覆取微似汗愈若咳者去人參大棗二味與嗽非宜生薑加乾薑故去生薑加五味子半升乾薑二兩古方治嗽五味乾薑必同用一以散寒邪一以斂正氣從無單用五味治嗽之法後人不知用必有害況傷熱勞祛火嗆與此處寒飲犯肺之症又大不同乃獨用五味收斂風火痰涎深入肺臟永難救療矣

又按小柴胡與桂枝二方用處極多能深求其義則變化心生矣

論中凡可通用之方必有加減法

傷寒五六日正當傳少陽之期中風往來寒熱太陽之寒熱寒時亦熱熱時亦寒往來者寒已而熱熱已而寒也

胸脅苦滿胸脅為少陽之位默默不欲飲食木邪乾土心煩喜嘔木氣上逆或胸中煩而不嘔或渴少陽火邪或腹中痛木剋土或脅下痞硬木氣填郁或心下悸有痰飲小便不利或不渴有蓄飲身有微熱太陽未盡或咳者肺有皆飲小柴胡湯主之少陽所現之症甚多柴胡湯所治之症亦不一加減法具載方末

血弱氣盡腠理開邪氣因入與正氣相搏結於脅下正邪分爭往來寒熱休作有時默默不欲飲食臟腑相連其痛必下邪高痛下故使嘔也此條申明所以往來寒熱及不欲食下痛上嘔之故皆因正衰邪入臟腑相牽所致則立方之意可推而知矣小柴胡湯主之

服柴胡湯已渴者屬陽明也以法治之此必先見少陽之症故用柴胡湯服後而渴則轉屬陽明矣

傷寒四五日身熱惡風頸項強此是太陽所同脅下滿此則少陽所獨手足溫而渴者前條之渴者屬陽明此因脅下滿則雖似陽明不作陽明治矣小柴胡湯主之

傷寒陽脈澀陰脈弦法當腹中急痛先與小建中湯不瘥者與小柴胡湯主之詳見桂枝類中

傷寒中風有柴胡證但見一證便是不必悉具少陽與太陽陽明相為出入一證可據雖有他證可兼治矣凡柴胡湯病證而下之誤治若柴胡證不罷者復與柴胡湯凡誤治而本證未罷仍用本證之方他經盡同不獨柴胡證也必蒸蒸而振卻復發熱汗出而解邪已陷下故必振動而後能達於外。《辨脈法篇戰而汗出者其人本虛是以發戰發熱汗出邪仍從少陽而出

傷寒十三日不解過經二候胸脅滿而嘔此少陽的症日晡所發潮熱此似陽明已而微利又現里症藥亂則症亦亂此本柴胡症下之而不得利今反利者知醫以丸藥下之非其治也以湯劑利之不應復以丸藥利之是謂重傷潮熱者實也先宜小柴胡湯以解外雖潮熱本屬少陽之邪故仍以柴胡解外後以柴胡加芒硝主之解在後加芒硝湯下

傷寒五六日頭汗出微惡寒手足冷心下滿口不欲食大便硬脈細者此為陽微結陽氣不能隨經而散故鬱結不舒非藥誤即遷延所致亦壞症之輕者必有表復有里也以上諸症有表有里柴胡湯兼治表裡脈沉亦在裡也脈細者必沉汗出為陽微以汗為徵假令純陰結不得復有外證悉入在裡陰則無汗此為半在裡半在表也脈沉為里汗出為表脈雖沉緊細即有緊象不得為少陰病所以然者陰不得有汗此為要訣今頭汗出故知非少陰也可與小柴胡湯設不了了者得屎而解得湯而不了了者以有里症故大便硬必通其大便而後其病可愈其通便之法即加芒硝及大柴胡等方是也

陽明病發潮熱大便溏小便自可胸脅滿而不去者與小柴胡湯陽明潮熱乃當下之症因大便小便自可則里症未具又胸脅嘗滿則邪留少陽無疑用此湯和解之

陽明病脅下硬滿少陽症不大便可下而嘔亦少陽症舌上白苔者邪未結於陽明故舌苔白雖不大便不可下此要訣也可與小柴胡湯上焦得通津液得下胃氣因和身濈然汗出而解也此四句申明小柴胡之功效如此所以諸症得之皆愈也

少陽之外為太陽里為陽明而少陽居其間故少陽之症有兼太陽者有兼陽明者內中見少陽一症即可用小柴胡湯必能兩顧得效仲景所以獨重此方也

陽明中風脈弦浮大弦屬少陽浮大屬陽明而短氣腹都滿脅下及心痛此少陽症久按之氣不通鼻乾不得汗嗜臥此症又似少陰一身面目悉黃小便難此二症又似太陰有潮熱此似陽明耳前後腫刺之小瘥外不解病過十日脈續浮者與小柴胡湯脈浮雖有里症邪仍欲外出脈但浮無餘證者與麻黃湯但浮無餘症則里症全無必從汗解故用麻黃湯

此二條明陽明中風之症有里邪用小柴胡無里邪則用麻黃總以脈症為憑無一定法也若不尿膀胱氣絕腹滿加噦者不治論中陽明篇云陽明病不能食攻其熱必噦所以然者胃中虛冷故也。「虛冷二字尤明蓋陽微欲盡也又云大吐大下汗出怫鬱復與之水以發其汗因得噦。《靈樞真邪相攻氣並相逆故為噦即呃逆也。《素問病深者其聲噦乃肺胃之氣隔絕所致兼以腹滿故不治

本太陽病不解轉入少陽者此為傳經之邪也脅下硬滿乾嘔不能食往來寒熱以上皆少陽本症尚未吐下脈沉緊者未吐下不經誤治也少陽已漸入里故不浮而沉緊則弦之甚者亦少陽本脈與小柴胡湯

嘔而發熱者小柴胡湯主之但發熱而非往來寒熱則與太陽陽明同惟嘔則少陽所獨故亦用此湯

太陽病十日以去脈浮細而嗜臥者外已解也設胸滿脅痛者與小柴胡湯脈但浮者與麻黃湯解見麻黃湯

傷寒瘥以後更發熱者小柴胡湯主之此復症也非勞復非女勞復乃正氣不充餘邪未盡留在半表半裡之間故亦用小柴胡復病治法明著於此後世議論不一皆非正治脈浮者以汗解之脈沉實者以下解之復症之中更當考此二脈如果脈見浮象則邪留太陽當用汗法如脈見沉實則里邪未盡當用下法但汗下不著方名者因汗下之法不一醫者於麻黃桂枝及承氣大柴胡等方對症之輕重擇而用之則無不中病矣

婦人中風七八日續得寒熱發作有時此即下文所謂如瘧也經水適斷者此為熱入血室其血必結血因熱結而成瘀矣故使如瘧狀發作有時小柴胡湯主之即以治瘧之法治之

又云婦人中風發熱惡寒經水適來彼云斷此云來得之七八日熱除而脈遲身涼外邪內伏胸脅下滿如結胸狀譫語者此為熱入血室也血室為中焦營氣之所聚肝藏血心主血營血結滯則肝氣與心經之氣亦凝故脅滿而神昏譫語當刺期門隨其實而瀉之期門在乳下第二肋端去乳頭約四寸肝募也厥陰陰維之會刺入四分血結則為有形之症湯劑一時難效刺期門以瀉厥陰有餘之熱則尤親切而易散

又云婦人傷寒發熱經水適來晝日明瞭暮則譫語如見鬼狀者此為熱入血室晝清而夜昏者血室屬陰病在陰經也無犯胃氣及上二焦必自愈此為中焦營氣之疾汗下二法皆非所宜小柴胡湯刺期門則其治也

熱入血室之狀此二條為最詳婦人傷寒此症最多前條症稍輕後二條症尤重男子亦有之

大柴胡湯(二)

小柴胡去人參甘草加枳實芍藥大黃乃少陽陽明合治之方也

柴胡(半斤) 半夏(半升洗) 黃芩(三兩) 芍藥(三兩) 生薑(五兩切) 枳實(四枚炙) 大棗(十二擘) 上七味以水一斗二升煮取六升去渣再煎取三升溫服一升日三服

此方本有大黃二兩王叔和云若不加大黃恐不為大柴胡也

太陽病過經十餘日反二三下之一誤再誤後四五日柴胡證仍在者如寒熱嘔逆之類先與小柴胡湯嘔不止心下急鬱郁微煩者猶有里症為未解也與大柴胡湯下之則愈前雖已下非下法也以大柴胡兩解之

傷寒十餘日熱結在裡此大黃之對症復往來寒熱者此柴胡之對症與大柴胡湯

傷寒發熱汗出不解當用柴胡心中痞硬嘔吐而下利者邪內陷故用枳實半夏大黃大柴胡湯主之

傷寒後 後者過經之後諸症漸輕而未全愈也脈沉沉者內實也沉為在裡下解之宜大柴胡湯

柴胡桂枝湯(三)

此小柴胡與桂枝湯併為一方乃太陽少陽合病之方

柴胡(四兩) 黃芩 人參 桂枝 芍藥 生薑(切各一兩半) 半夏(二合半) 甘草(一兩炙) 大棗(六枚) 上九味水七升煮取三升去渣溫服一升

傷寒六七日發熱微惡寒肢節疼煩以上太陽症微嘔心下支結以上少陽症外證未去者太陽症為外症柴胡桂枝湯主之

發汗多亡陽詀語者此亡陽之輕者也不可下勿誤以為有燥屎之詀語故以為戒與柴胡桂枝湯和其營衛以通津液後自愈桂枝湯和營衛柴胡湯通津液深著二湯合用之功效而陽亡可復

柴胡加龍骨牡蠣湯(四)

柴胡(四兩) 龍骨 生薑(切) 人參 茯苓 鉛丹 黃芩 牡蠣(熬) 桂枝(各一兩半) 半夏(二合半洗) 大棗(六枚擘) 大黃(二兩) 上十二味以水八升煮取四升納大黃切如棋子大更煮一二沸大黃只煮一二沸取其生而流利也去渣溫服一升

傷寒八九日下之即陷入里胸滿柴胡黃芩煩驚龍骨鉛丹牡蠣小便不利茯苓譫語大黃一身盡重不能轉側者茯苓柴胡加龍骨牡蠣湯主之此乃正氣虛耗邪已入里而復外擾三陽故現症錯雜藥亦隨症施治真神化無方者也

此方能下肝膽之驚痰以之治癲癇必效

柴胡桂枝幹薑湯(五)

柴胡(半斤) 桂枝(三兩去皮) 黃芩(三兩) 乾薑 牡蠣(熬) 甘草(炙各二兩) 栝蔞根(四兩) 上七味以水一斗二升煮取六升去渣再煎取三升溫服一升日三服初服微煩復服汗出便愈邪氣已深一時不能即出如蒸蒸而振發熱汗出而解之類

傷寒五六日已發汗而復下之一誤再誤胸脅滿用牡蠣微結小便不利以上皆少陽症故用栝蔞而不嘔故去半夏生薑但頭汗出陽氣上越用牡蠣往來寒熱用柴芩心下煩者黃芩牡蠣此為未解也柴胡桂枝幹薑湯主之

柴胡加芒硝湯(六)

柴胡湯原方加芒硝分兩各不同

柴胡(二兩十六銖) 黃芩 甘草(炙) 人參 生薑(切各一兩) 半夏(二十銖) 大棗(四枚擘) 芒硝(二兩) 上八味以水四升煮取二升去渣納芒硝更煮微沸分溫再服不解更作不解不大便也

此藥劑之最輕者以今秤計之約二兩分二服則一服止一兩耳

大柴胡湯加大黃枳實乃合用小承氣也此加芒硝乃合用調胃承氣也皆少陽陽明同治之方

傷寒十三日不解胸脅滿而嘔日晡所發潮熱已而微利此本柴胡證下之而不得利今反利者知醫以丸藥下之此非其治也潮熱者實也先宜服小柴胡湯以解外後以柴胡加芒硝湯主之。《本草》:芒硝治六腑積聚因其利而復下之所謂通因通用之法也潮熱而利則邪不停結故較之大柴胡症用藥稍輕

卷二

梔子湯類·

梔子豉湯(一)

梔子(十四枚擘) 香豉(四合綿裹) 上二味以水四升先煮梔子得二升半納豉煮取升半去渣分為二服溫進一服得吐者止後服此劑分兩最小凡治上焦之藥皆然

發汗吐下後諸法俱用未必皆誤而正氣已傷矣虛煩不得眠虛為正氣虛煩為邪氣擾發汗吐下實邪雖去而其餘邪因正氣不充留於上焦故陽氣擾動而不得眠也若劇者必反復顛倒心中懊憹反復顛倒身不得寧也心中懊憹心不得安也梔子豉湯吐之此非汗下之所能除者吐之而痰涎結氣無不出矣

下之後而邪未盡則不在經而在肺胃之間為有形之物故必吐而出之反復顛倒心中懊憹摩寫病狀何等詳切凡醫者之於病人必事事體貼如若身受之而後用藥無誤

發汗若下之而煩熱胸中窒者煩熱且窒較前虛煩等象為稍實梔子豉湯主之

傷寒五六日大下之後誤治身熱不去心中結痛者未欲解也外內之邪俱未解結痛更甚於窒矣梔子豉湯主之胸中窒結痛何以下用小陷胸蓋小陷胸症乃心下痛胸中在心之上故不得用陷胸何以不用瀉心諸法蓋瀉心症乃心下痞痞為無形痛為有象故不得用瀉心古人治病非但內外不失釐毫即上下亦不逾分寸也

陽明病脈浮而緊咽燥口苦胸滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱身重以上皆陽明本症非因誤治而得者若發汗則躁心憒憒反譫語汗多陽虛若加燒針必怵惕煩躁不得眠即前以火逼汗亡陽驚狂之意若下之則胃中空虛客氣動膈心中懊憹以前因用三法未必合度故病不解各有現症如此舌上苔者此句乃要訣舌上有白苔則胸中有物而可用吐法否則邪尚未結恐無物可吐也梔子豉湯主之

陽明病下之其外有熱表邪未盡手足溫不結胸無實邪心中懊憹飢不能食痰涎停結但頭汗出陽邪在上欲泄不泄梔子豉湯主之

下利後更煩按之心上濡者濡者濕滯之象非窒非痛也為虛煩也宜梔子豉湯

梔子甘草豉湯(二)

梔子湯原方 加甘草二兩(炙) 上三味以水四升先煮梔子甘草取二升半內豉煮取升半分二服溫進一服得吐便止

梔子生薑豉湯(三)

梔子湯原方加生薑五兩先煮梔子生薑余俱如前法得吐者止後服

凡用梔子湯病人舊微溏者不可與服之此服梔子湯之戒

梔子清越上焦之火與腸胃亦無大害微溏者即不可服未知何義想因大腸之氣滑脫者肺氣不宜更淺也

若少氣者梔子甘草豉湯主之甘草能補中氣若嘔者梔子生薑豉湯主之此二條言凡遇當用梔子湯之病見此二症則加此二味也

無物為嘔有物為吐欲止其嘔反令其吐吐之而嘔反止真匪夷所思也

梔子乾薑湯(四)

梔子(十四枚擘) 乾薑(二兩) 上二味以水三升半煮取一升半去渣分二服溫進一服得吐者止後服

傷寒醫以丸藥大下之下未必誤以丸藥大下則誤矣身熱不去外有微邪微煩者下後而煩即虛煩也梔子乾薑湯主之下後故用乾薑

梔子厚朴枳實湯(五)

梔子(十四枚擘) 厚朴(四兩姜灸) 枳實(四枚水浸去稂炒)煮服法同前

傷寒下後心煩即微煩腹滿臥起不安者煩而加之腹滿則臥起俱不寧矣厚朴枳實以治腹滿也梔子厚朴湯主之

梔子檗皮湯(六)

梔子(十五枚擘) 甘草(一兩炙) 黃柏(二兩) 上三味以水四升煮取升半去渣分溫再服

傷寒身黃髮熱者梔子柏皮湯主之。《本草》:柏皮散臟腑結熱黃疸

枳實梔子豉湯(七)

枳實(三枚炙) 梔子(十四枚擘) 豉(一升綿裹) 上三味以清漿水七升空煮又一煮法漿水即淘米之泔水久貯味酸為佳取四升納枳實梔子煮取二升下豉更煮五六沸去渣分溫再服覆令微似汗此不取吐而取汗

大病瘥後勞復者勞復乃病後之餘症不在吐法故取微汗枳實梔子豉湯主之勞復因病後氣虛邪氣又結於上焦其症不一故不著其病形惟散其上焦之邪足矣後人以峻補之劑治勞復則病變百出矣若有宿食者納大黃如博棋子大五六枚此指勞復之有宿食者治食復之法亦在其中矣

可吐篇云宿食在上脘當吐之

梔子湯加減七方既不註定何經亦不專治何誤總由汗吐下之後正氣已虛尚有痰涎滯氣凝結上焦非汗下之所能除。《所云:「在上者因而越之。」則不動經氣而正不重傷此為最便乃不易之法也古方梔子皆生用故入口即吐後人作湯以梔子炒黑不復作吐全失用梔子之意然服之於虛煩症亦有驗想其清肺除煩之性故在也終當從古法生用為妙

承氣湯類·

大承氣湯(一)

劉河間於此方加甘草二錢名三一承氣湯

大黃(四兩酒洗) 厚朴(半斤炙去皮) 枳實(五枚炙) 芒硝(三合) 上四味以水一斗先煮厚朴枳實取五升去渣納大黃更煮取二升去渣納芒硝更上微火一兩沸分溫再服得下余勿服

傷寒若吐若下後不解壞症不大便五六日上至十餘日日晡時發潮熱不惡寒獨語如見鬼狀若劇者發則不識人循衣摸床惕而不安微喘直視以上皆陽明危症因吐下之後竭其中氣津液已耗孤陽獨存胃中乾燥或有燥屎故現此等惡症脈弦者生澀者死弦則陰氣尚存且能剋制胃實澀則氣血已枯矣然弦者尚有可生之理未必盡生澀者斷無不死者也微者但發熱潮熱譫語者惡症皆無大承氣湯主之若一服利則止後服中病即止

陽明病譫語有潮熱反不能食者客熱不能消穀胃中必有燥屎五六枚也若能食者但硬耳能食非真欲食不過粥飲猶可入口耳不能食則穀氣全不可近腸胃實極故也宜大承氣湯下之硬即可下

燥屎當在腸中今云胃中」,何也蓋邪氣結成糟粕未下則在胃中欲下則在腸中已結者即謂之燥屎言胃則腸已該矣

汗出譫語者以有燥屎在胃中此為風也陽明本自汗出然亦有不汗出者此指明汗出之為風則知汗出乃表邪尚存不汗出者為火邪內結也須下者過經乃可下之此下之之時下之若早語言必亂輕於譫語以表虛里實故也下早則引表邪入里故表虛而裡實下之則愈宜大承氣湯雖已誤下然見譫語等症則更下之亦不因誤下而遂不復下也

二陽並病同起者為合病一經未罷一經又病者為並病太陽證罷但發潮熱手足漐漐汗出大便難而譫語者以上皆陽明現症下之則愈宜大承氣湯

陽明病下之心中懊憹而煩此乃下之未盡故有此實煩胃中有燥屎者可攻胃中燥屎必別有現症腹微滿初頭硬後必溏不可攻之僅微滿則無燥屎故不可攻若有燥屎者宜大承氣湯

病人煩熱汗出則解又如瘧狀日晡所發熱者屬陽明也脈實者宜下之脈浮虛者宜發汗下之與大承氣湯發汗宜桂枝湯詳解前桂枝湯下

大下後七日不大便煩不解腹滿痛者此有燥屎也所以然者本有宿食故也惟有宿食故雖大下而燥屎終未盡宜大承氣湯

病人不大便五六日繞臍痛正在燥屎之位煩躁發作有時者此有燥屎故使不大便也

病人小便不利大便乍難乍易時有微熱喘冒不能臥者有燥屎也喘冒不臥燥屎現症宜大便有難無易所以乍易者以小便不利之故燥屎不以易便而去也宜大承氣湯以上三條皆證陽明有燥屎之法

得病二三日脈弱無太陽柴胡證煩躁心下硬邪熱入里至四五日又隔二日雖能食以小承氣湯少少與微和之不必用全方只通其胃氣而已又用藥之一法令小安至六日又隔一日而病未除與大承氣湯一升亦不必用全方古人用藥雖現症鑿鑿而輕方小試敬慎小心如此若不大便六七日小便少者雖不能食但初頭硬後必溏未定成硬小便不利則水穀未盡分大便猶濕也攻之必溏須小便利屎定硬乃可攻之以小便之利否定宜下不宜下又一法宜大承氣湯

傷寒六七日目中不了了睛不和皆陽盛之象無表裡證邪已結在裡大便難身微熱者此為實也邪結為實急下之宜大承氣湯

陽明病此三字包陽明諸症發熱汗多者急下之此重在汗多恐內熱甚而逼陽於外以致亡陽也宜大承氣湯

發汗不解腹滿痛者不解二字必兼有陽明症加以腹滿且痛則實邪有徵矣急下之宜大承氣湯

腹滿不減減不足言雖略減而仍腹滿也當下之宜大承氣湯以上諸條舉當下之一二症即用下法然亦必須參觀他症而後定為妥

陽明少陽合病必下利其脈不負者順也負者失也少陽屬木脈當弦緊陽明屬土脈當洪緩若少陽脈勝為負陽明脈勝為不負也厥陰篇云少陰負趺陽者為順也少陰屬水趺陽屬土土能勝水則胃氣尚強故為順即此意但彼處乃手足厥冷之利故屬少陰此則屬少陽為異耳互相剋賊名為負也脈滑而數者有宿食也滑數則陽明之脈獨見而過盛此為實邪故知有宿食當下之宜大承氣湯

問曰人病有宿食何以別之師曰寸口脈浮而大按之反澀尺中亦微而澀有食反微澀此氣結不通之故故知有宿食當下之宜大承氣湯

少陰病得之二三日陽邪初轉入陰口燥咽乾者急下之陽邪傳陰腎水欲涸故當急去其邪以保津液宜大承氣湯

少陰病自利清水色純青純青則非寒邪乃肝邪入腎也。《難經從前來者為實邪心下必痛口乾燥者二症尤見非寒邪急下之宜大承氣湯二條俱重口乾知為熱邪無疑

少陰病六七日腹脹不大便者急下之不便而脹為日又久是以當下宜大承氣湯

下利三部脈皆平無外邪症按之心下硬者實邪有形急下之宜大承氣湯

下利脈遲而滑者內實也利未欲止當下之宜大承氣湯

下利不欲食者以有宿食故也傷食惡食凡噤口利亦必因宿食之故當宜下之宜大承氣湯

下利瘥後至其年日復發者以病不盡故也當下之宜大承氣湯

下利脈反滑當有所去脈滑則實邪不留下之乃愈宜大承氣湯

病腹中滿痛者此為實也當下之宜大承氣湯

脈雙弦而遲者必心下硬木邪乘土脈大而緊者陽中有陰也大為陽緊為陰可以下之宜大承氣湯

以上七條傷寒論可下條內似指雜症可下法不入六經治法中

小承氣湯(二)

大承氣去芒硝厚朴枳實亦減

大黃(四兩酒洗) 枳實(三枚大者炙) 厚朴(二兩炙去皮) 上三味以水四升煮取一升二合去渣分溫二服初服湯當更衣不爾者盡飲之若更衣者勿服之

陽明病脈遲雖汗出不惡寒者凡汗出者皆惡寒其身必重短氣腹滿而喘有潮熱者以上皆內實之症此外欲解不惡寒可攻裡也手足濈然汗出者此大便已硬也四肢為諸陽之本濈然汗出陽氣已盛於土中矣以此驗大便之硬又一法大承氣湯主之若汗多微發熱惡寒者外未解也其熱未潮未可與承氣湯若腹大滿不通者可與小承氣湯微和胃氣勿令大泄下腹滿不通雖外未解亦可用小承氣此方乃和胃之品非大下之峻劑故也

陽明病潮熱大便微硬者可與大承氣湯不硬者不可與之潮熱而便不硬亦禁下若不大便七日恐有燥屎欲知之法少與小承氣湯湯入腹中轉失氣者此有燥屎也此以藥探之又一法乃可攻之若不轉失氣者以但初頭硬後必溏不可攻之攻之必脹滿不能食也邪氣因正虛而陷入欲飲水者與水則噦寒熱相爭則噦其後發熱者必大便復硬而少也重傷津液以小承氣湯和之仍用小承氣以大便硬故也不轉失氣者慎不可攻也又再申前戒聖人之慎下如此

陽明病其人多汗以津液外出胃中燥大便必硬硬則譫語譫語由便硬便硬由胃燥胃燥由汗出津液少層層相因病情顯著大承氣湯主之若一服譫語止更莫復服

陽明病譫語發潮熱脈滑而疾者小承氣湯主之因滑疾則易下故止用小承氣因與小承氣湯一升腹中轉失氣者更服一升若不轉失氣勿更與之明日不大便脈反微澀者裡虛也為難治攻之不應是為難治不可更與承氣湯也

太陽病若吐若下若發汗後過治微煩小便數大便因硬者因字當著眼大便之硬由小便數之所致蓋吐汗已傷津液而又小便太多故爾微硬非實邪也與小承氣湯和之愈

下利譫語者有燥屎也利而仍譫語邪火不因利而息則必有燥屎蓋燥屎不因下利而去也後醫見利則不復下豈知燥屎之不能自出乎?!宜小承氣湯

調胃承氣湯(三)

大黃(四兩去皮清酒洗) 甘草(二兩炙) 芒硝(半升) 上三味以水三升先煮大黃甘草取一升去渣納芒硝更上火微煮令沸少少溫服之芒硝善解結熱之邪大承氣用之解已結之熱邪此方用之以解將結之熱邪其能調胃則全賴甘草也

傷寒脈浮自汗出小便數心煩微惡寒腳攣急反與桂枝湯攻其表此誤也得之便厥咽中干煩躁吐逆者作甘草乾薑湯與之以復其陽若厥愈足溫者更作芍藥甘草湯與之其腳即伸若胃氣不和譫語者少與調胃承氣湯陰陽錯雜之症多方以救之必有餘邪在胃故少與以和之全詳雜方條

發汗後惡寒者虛故也不惡寒但熱者實也當和胃氣與調胃承氣湯此必發汗後無他症但現微寒微熱故止作虛實觀否則安知非更有餘邪將復變他症耶

太陽病未解脈陰陽俱停脈法無停字疑似沉滯不起即下微字之義寸為陽尺為陰先振慄汗出而解陰陽爭而復和但陽脈微者先汗出而解當發其陽但陰脈微者下之而解當和其陰若欲下之宜調胃承氣湯此微字即上停字之意與微弱不同微弱則不當復汗下也

傷寒十三日不解二候過經譫語者以有熱也當以湯下之如大小承氣之類若小便利者大便當硬而反下利脈調和者此言下後之症知醫以丸藥下之非其治也下非誤下之法誤若自下利者脈當微厥今反和者知為內實也調胃承氣湯主之當下而下非其法餘邪未盡仍宜更下

太陽病過經十餘日心下溫溫欲吐而胸中痛大便反溏腹微滿鬱郁微煩以上皆類少陽症先其時自極吐下者邪氣乘虛陷入與調胃承氣湯以滌胃邪若不爾者不可與未經吐下則邪在半表半裡不得用下法但欲嘔胸中痛微溏者此非柴胡證以嘔故知極吐下也此段疑有誤字調胃承氣湯

陽明病不吐不下心煩者未經吐下而心煩中氣實也可與調胃承氣湯

太陽病三日發汗不解蒸蒸發熱者屬胃也外邪已解內熱未清調胃承氣湯主之

傷寒吐後腹脹滿者已吐而胃中仍滿則非上越所能愈復當下行矣與調胃承氣湯

桃核承氣湯(四)

桃仁(五十個去皮尖) 大黃(四兩) 甘草(二兩) 桂枝(二兩去皮) 芒硝(二兩) 上五味以水七升煮取二升半去渣納芒硝更上火微沸下火先令溫服五合日三服當微利微利僅通大便不必定下血也

太陽病不解熱結膀胱太陽之邪由經入腑其人如狂血自下下者愈膀胱多氣多血熱甚則血凝而上干心包故神昏而如狂血得熱而行故能自下則邪從血出與陽明之下燥屎同其外不解者尚未可攻外不解而攻之則邪反陷入矣當先解其外宜桂枝湯外解已但小腹急結者乃可攻之宜桃核承氣湯小腹急結是蓄血現症

:「宜桂枝湯四字金匱增入

抵當湯(五)

水蛭(熬) 虻蟲(去翅足熬各三十個) 大黃(三兩酒浸) 桃仁(二十個去皮尖) 上四味以水五升煮取三升去渣溫服一升不下再服

太陽病七日過經表證仍在脈微而沉向里反不結胸向下其人發狂者以熱在下焦少腹當硬滿外症小便自利者內症下血乃愈所以然者以太陽隨經瘀熱在裡故也抵當湯主之此亦熱結膀胱之症前桃核承氣乃治瘀血將結之時抵當乃治瘀血已結之後也

太陽病身黃脈沉結少腹硬小便不利者為無血也以上皆似血症諦因小便不利安知非濕熱不行之故不可斷為有血也小便自利其人如狂者血證諦也並無濕熱而如狂非蓄血而何如此審證無遁形矣抵當湯主之

陽明證其人喜忘者必有蓄血心主血血凝則心氣結而失其官矣蓄不甚故不狂所以然者本有久瘀血故令喜忘此乃舊病非傷寒時所得者屎雖硬大便反易血性滑利其色必黑浮血亦有隨便而下者宜抵當湯下之

病人無表裡證發熱七八日過經雖脈浮數者可下之脈雖浮數而無表裡症則其發熱竟屬裡實矣八日故可下假令已下脈數不解合熱則消穀善飢脈數不解邪本不在大便也消穀善飢蓄血本不在水穀之路故能食至六七日蓄血更久不大便者有瘀血也宜抵當湯其脈數不解而下不止必協熱而便膿血也此指服湯後之變症熱邪不因下而去又動其血則血與便合為一而為便膿血之症又當別有治法

瘀血又有但欲漱水不欲咽之症蓋唇口乾燥而腹中不能容水也

抵當丸(六)

水蛭(熬) 虻蟲(去翅足熬各二十個) 大黃(三兩酒洗) 桃仁(二十五個去皮尖) 上四味搗分四丸以水一升煮一丸取七合服之晬時當下血若不下者更服一周時也

傷寒有熱少腹滿應小便不利今反利者為有血也當下之不可余藥宜抵當丸熱而少腹滿又小便利必兼三者乃為血證諦不可余藥謂此症須緩下其血用丸使之徐下

十棗湯(七)

芫花(熬) 甘遂 大戟(等分) 大棗(十枚) 上三味各別搗為散以水一升半先煮大棗肥者十枚取八合去渣納藥末強人服一錢匕羸人服半錢得快下利後糜粥自養平旦溫服若下少病不除者明日更服加半錢

太陽中風下利嘔逆表解者乃可攻之其人漐漐汗出發作有時頭痛心下痞硬滿引脅下痛水停也乾嘔短氣汗出不惡寒者此表解里未和也不惡寒為表解以上諸症皆里不和凡蓄水之症皆如此不特傷寒為然也十棗湯主之服此湯以下蓄飲

大陷胸湯(八)

大黃(六兩去皮) 芒硝(一升) 甘遂(一錢匕) 上三味以水六升先煮大黃取二升去渣納芒硝煮一兩沸納甘遂末溫服一升得快利止後服

太陽病脈浮而動數浮則為風數則為熱動則為痛數則為虛頭痛發熱微盜汗出而反惡寒者表未解也醫反下之經云病發於陽而反下之熱入因作結胸是也動數變遲正氣益虛膈內拒痛胃中空虛客氣動膈短氣躁煩心中懊憹陽氣內陷心下因硬則為結胸大陷胸湯主之此段明所以致結胸之由及結胸之狀最詳乃因邪在上焦誤下以虛其上焦之氣而邪隨陷入也此症與承氣法迥殊若不結胸但頭汗出余處無汗劑頸而還小便不利身必發黃也此乃誤下而邪氣不陷入上焦反鬱於皮膚肌肉之間故現此等症傷寒六七日結胸熱實脈沉而緊心下痛按之石硬者此段申結胸之象尤明大陷胸湯主之

傷寒十餘日過經熱結在裡復往來寒熱者與大柴胡湯但結胸無大熱者此為水結在胸脅也結胸本無他物氣與水所停也但頭微汗出者熱結在上大陷胸湯主之

太陽病重發汗而復下之不大便五六日舌上燥而渴胸有蓄飲日晡所小有潮熱從心下至少腹硬滿而痛不可近者已汗下而大痛如此知非有物之實邪矣前云膈內拒痛又云心下石硬專指上焦說此云從心下至少腹硬滿則上下皆痛其根總由心下而起與承氣症自殊大陷胸湯主之

傷寒五六日嘔而發熱者柴胡湯證具而以他藥下之誤治柴胡證仍在者復與柴胡湯此雖已下之不為逆必蒸蒸而振卻發熱汗出而解邪向里而更虛故汗出為難若心下滿而硬痛者此為結胸也大陷胸湯主之

大陷胸丸(九)

大黃(半斤) 葶藶子(熬) 芒硝 杏仁(去皮尖熬黑各半升) 上四味搗篩二味納杏仁芒硝合研如脂和散取如彈丸一枚別搗甘遂末一錢匕白蜜二合水二升煮取一升溫頓服之一宿乃下如不下更服取下為效

病發於陽而反下之熱入因作結胸病發於陰而反下之熱入因作痞此明所以致結胸與痞之故發熱惡寒之症則熱入於陽位而作結胸無熱惡寒之症則熱入於陰位而作痞故治結胸用寒劑治痞用溫劑也所以成結胸者以下之太早故也二病未嘗不可下但各有其時不可過早耳結胸者項亦強如柔痙狀此陷胸之外症下之則和宜大陷胸丸

小陷胸湯(十)

黃連(一兩) 半夏(半升洗) 栝蔞實(大者一枚) 上三味以水六升先煮栝蔞取三升去渣納諸藥煮取二升去渣分溫三服一服未和再服微解下黃涎便安也大承氣所下者燥屎大陷胸所下者蓄水此所下者為黃涎涎者輕於蓄水而未成水者也審病之精用藥之切如此

小結胸病正在心下按之則痛上不至心下不及少腹必按之方痛非不可近乎與大陷胸症迥別脈浮滑者不若大陷胸症之沉緊其邪未入深也小陷胸湯主之

白散(十一)

桔梗 貝母(各三分古法二錢五分為一分) 巴豆(一分去皮心熬黑研如脂) 上三味為散納巴豆更於臼中杵之以白飲和服強人服半錢匕今秤約重三分羸者減之病在膈上必吐在膈下必利不利進熱粥一盃利過不止進冷粥一盃巴豆得熱則行得冷則止身熱皮粟不解畏冷起寒粟欲引衣自覆者若以水潠之洗之益令熱劫不得出當汗而不汗則煩假令汗出已腹中痛與芍藥三兩如上法

寒實結胸結胸皆系熱陷之症此云寒實乃水氣寒冷所結之痰飲也無熱證者與三物小陷胸湯白散亦可用:《活人書與三物白散小陷胸湯亦可用七字蓋小陷胸寒劑非無熱之所宜也

麻仁丸(十二)

即小承氣加芍藥二仁也

麻子仁(二升) 芍藥 枳實(各半斤炙) 大黃(一斤去皮) 厚朴(一尺炙去皮) 杏仁(一升去皮尖熬別研作脂) 上六味為末煉蜜和丸如梧子大飲服十丸日三服漸加以知為度

趺陽脈浮而澀浮則胃氣強陽盛澀則小便數陰不足浮澀相搏大便則硬其脾為約此即論中所云太陽陽明者脾約是也麻仁丸主之太陽正傳陽明不復再傳故可以緩法治之

卷三

瀉心湯類·

生薑瀉心湯(一)

生薑(四兩切) 甘草(炙) 人參 黃芩(各三兩) 半夏(半升洗) 黃連 乾薑(各一兩) 大棗(十二枚擘) 上八味以水一斗煮取六升去渣再煎取三升溫服一升日三服

傷寒汗出解之後胃中不和心下痞硬乾噫食臭脅下有水氣腹中雷鳴下利者生薑瀉心湯主之汗後而邪未盡必有留飲在心下其症甚雜而方中諸藥一一對症內中又有一藥治兩症者亦有兩藥合治一症者錯綜變化攻補兼施寒熱互用皆本內經立方諸法其藥性又有與神農本草所載無處不合學者能於此等方講求其理而推廣之則操縱在我矣

凡瀉心諸法皆已汗已下已吐之餘疾

甘草瀉心湯(二)

即生薑瀉心湯去人參生薑加甘草一兩

甘草(四兩炙) 黃芩 乾薑(各三兩) 半夏(半升洗) 黃連(一兩) 大棗(十二枚擘) 上六味以水一斗煮取六升去渣再煎取三升溫服一升日三服

傷寒中風醫反下之其人下利日數十行穀不化腹中雷鳴心下痞硬而滿乾嘔心煩不得安醫見心下痞謂病不盡復下之其痞益甚此非結熱但以胃中虛兩次誤下故用甘草以補胃而痞自除俗醫以甘草滿中為痞嘔禁用之藥蓋不知虛實之義者也客氣上逆故使硬也甘草瀉心湯主之

半夏瀉心湯(三)

翻胃以此加減治之

半夏(半升洗) 黃芩 乾薑 甘草(炙) 人參(各三兩) 黃連(一兩) 大棗(十二枚擘) 上七味以水一斗煮取六升去渣再煎取三升溫服一升日三服

傷寒五六日嘔而發熱者柴胡湯證具而以他藥下之柴胡證仍在者復與柴胡湯此雖已下之不為逆必蒸蒸而振卻發熱汗出而解本症仍在則即用本方治之若心下滿而不痛者此為痞又指不痛二字痞症尤的柴胡不中與之宜半夏瀉心湯以上三瀉心之藥大半皆本於柴胡湯故其所治之症多與柴胡症相同而加治虛治痞之藥耳

大黃黃連瀉心湯(四)

大黃(二兩) 黃連(一兩) 上二味以麻沸湯二升漬之須臾絞去渣分溫再服此又法之最奇者不取煎而取泡欲其輕揚清淡以滌上焦之邪

脈浮而緊而復下之緊反入里則作痞緊脈為陰此所謂病發於陰下之作痞是也按之自濡但氣痞耳並無脅下之水心下痞按之濡其脈關上浮者邪氣甚高大黃黃連瀉心湯主之

傷寒大下後復發汗再誤心下痞惡寒者表未解也不可攻痞當先解表表解乃可攻痞解表宜桂枝湯攻痞宜大黃黃連瀉心湯詳見前桂枝類中

附子瀉心湯(五)

大黃(二兩酒浸) 黃連(炒) 黃芩(炒各一兩) 附子(一兩去皮別煮取汁) 上四味切三味以麻沸湯二升漬之須臾絞去渣納附子汁分溫再服此法更精附子用煎三味用泡扶陽欲其熟而性重開痞欲其生而性輕也

心下痞而復惡寒汗出者附子瀉心湯主之此條不過二語而妙理無窮前條發汗之後惡寒則用桂枝此條汗出惡寒則用附子蓋發汗之後汗已止而猶惡寒乃表邪未盡故先用桂枝以去表邪此惡寒而仍汗出則亡陽在即故加入附子以回陽氣又彼先後分二方此並一方者何也蓋彼有表復有里此則只有里病故有分有合也

黃連湯(六)

即半夏瀉心湯去黃芩加桂枝

黃連 甘草(炙) 乾薑 桂枝(去皮各三兩) 人參(二兩) 半夏(半升洗) 大棗(十二枚擘) 上七味以水一斗煮取六升去渣溫服一升日三夜二服治上焦之病服藥宜少而數

傷寒胸中有熱胃中有邪氣腹中痛欲嘔吐者黃連湯主之諸瀉心之法皆治心胃之間寒熱不調全屬裡症此方以黃芩易桂枝去瀉心之名而曰黃連湯乃表邪尚有一分未盡胃中邪氣尚當外達故加桂枝一味以和表裡則意無不到矣

黃芩湯(七)

黃芩(三兩) 甘草(炙) 芍藥(各二兩) 大棗(十二枚擘) 上四味以水一斗煮取三升去渣溫服一升日再夜一服

黃芩加半夏生薑湯(八)

黃芩(三兩) 甘草(炙) 芍藥(各二兩) 半夏(半升洗) 生薑(三兩切) 大棗(十二枚擘) 上六味以水一斗煮取三升去渣溫服一升日再夜一服

太陽與少陽合病自下利者與黃芩湯若嘔者黃芩加半夏生薑湯主之下利即專於治利不雜以風寒表藥此亦急當救里之義若嘔亦即兼以止嘔之藥總之見症施治服藥後而本症愈復見他症則仍見症施治可推而知也

乾薑黃連黃芩人參湯(九)

乾薑 黃連 黃芩 人參(各三兩) 上四味以水六升煮取二升去渣分溫再服

傷寒本自寒下本症醫復吐下之誤治寒格更逆吐下若食入口即吐乾薑黃連黃芩人參湯主之此屬厥陰條寒格自用乾薑吐下自用芩連因誤治而虛其正氣則用人參分途而治無所不包又各不相礙古方之所以入化也

旋覆代赭石湯(十)

旋覆花(三兩) 人參(二兩) 生薑(五兩) 甘草(三兩炙) 半夏(半升洗) 代赭石(一兩) 大棗(十二枚擘) 上七味以水一斗煮取六升去渣再煎取三升溫服—升日三服

傷寒發汗若吐若下解後病久治多未必皆屬誤治心下痞硬噫氣不除者,《靈樞·口問篇寒氣客於胃厥逆從下上散復出於胃故為噫俗名噯氣皆陰陽不和於中之故旋覆代赭湯主之此乃病已向愈中有留邪在於心胃之間與前諸瀉心法大約相近。《本草旋覆治結氣脅下滿代赭治腹中邪毒氣加此二物以治噫余則散痞補虛之法也

厚朴生薑甘草半夏人參湯(十一)

厚朴(半斤炙去皮) 生薑(切) 半夏(洗各半升) 甘草(二兩) 人參(一兩) 上五味以水一斗煮取三升去渣溫服一升日三服

發汗後腹脹滿者厚朴生薑甘草半夏人參湯主之發汗後則邪氣已去而猶腹脹滿乃虛邪入腹故以厚朴除脹滿余則補虛助胃也

白虎湯類·

白虎湯(一)

知母(六兩) 石膏(一斤碎) 甘草(二兩炙) 粳米(六合) 上四味以水一斗米熟湯成火候去渣溫服一升日三服

傷寒脈浮滑此表有熱里有寒此寒熱二字必倒誤乃表有寒里有熱也觀下條脈滑而厥者里有熱也。」鑿鑿可證。《活人書作表裡有熱亦未穩白虎湯主之

傷寒脈滑而厥者熱厥里有熱也白虎湯主之

三陽合病腹滿身重難以轉側口不仁而面垢譫語遺尿以上皆陽明熱症之在經者以三陽統於陽明也但身重腹滿則似風濕宜用朮附面垢譫語則似胃實宜用承氣此處一惑生死立判如何辨別全在參觀脈症使有顯據方不誤投發汗則譫語陽從此越下之則額上生汗手足逆冷陰從此脫若自汗出者白虎湯主之自汗則熱氣盛於經非石膏不治

亡陽之症有二下焦之陽虛飛越於外而欲上脫則用參附等藥以回之上焦之陽盛逼陰於外而欲上泄則用石膏以收之同一亡陽而治法迥殊細審之自明否則死生立判

白虎加人參湯(二)

白虎湯原方加人參三兩 煮服同前法

服桂枝湯大汗出後大煩渴不解脈洪大者白虎加人參湯主之煩渴不解因汗多而胃液乾枯邪雖去而陽明之火獨熾故用此以生津止汗息火解煩汗後諸變不同總宜隨症用藥

傷寒若吐若下後前汗後此吐下後八日不解熱結在裡表裡俱熱此四字為白虎對症時時惡風表邪未盡大渴舌上乾燥而煩欲飲水數升者胃液已盡不在經不在腑亦非若承氣症之有實邪因胃口津液枯竭內火如焚欲引水自救故其象如此與熱邪在腑者迥別白虎加人參湯主之

傷寒無大熱熱在內口燥渴心煩背微惡寒者此亦虛燥之症微惡寒謂雖惡寒且甚微周身不寒寒獨在背知外邪已解若大惡寒則不得用此湯矣白虎加人參湯主之

傷寒脈浮發熱無汗無汗二字最為白虎所忌其表不解者惡寒不可與白虎湯渴欲飲水無表症者不惡寒白虎加人參湯主之白虎加參湯大段治汗下之後邪已去而有留熱在於陽明又因胃液乾枯故用之以生津解熱若更虛羸則為竹葉石膏湯症矣

壯火食氣此方瀉火即所以生氣也

竹葉石膏湯(三)

竹葉(二把) 石膏(一斤) 半夏(半斤洗) 人參(二兩) 麥門冬(一升去心) 甘草(二兩炙) 粳米(半升) 上七味以水一斗煮取六升去渣納粳米煮米熟湯成又一煮法去米溫服一升日三服

傷寒解後虛羸少氣人參麥冬氣逆欲吐者半夏竹葉竹葉石膏湯主之此仲景先生治傷寒愈後調養之方也其法專於滋養肺胃之陰氣以復津液蓋傷寒雖六經傳遍而汗下三者皆肺胃當之內經人之傷於寒也則為病熱故滋養肺胃岐黃以至仲景不易之法也後之庸醫則用溫熱之藥峻補脾腎而千聖相傳之精義消亡盡矣

五苓散類·

五苓散(一)

豬苓(十八銖去皮) 澤瀉(一兩六銖) 白朮(十八銖) 茯苓(十八銖) 桂枝(半兩去皮) 上五味搗為散以白飲和服方寸匕日三服多飲暖水汗出愈如法將息服散取其停留胸中多飲暖水取其氣散營衛

太陽病發汗後大汗出胃中干煩躁不得眠欲得飲水者少少與飲之令胃氣和則愈若脈浮小便不利微熱消渴者以五苓散主之胃中干而欲飲此無水也與水則愈小便不利而欲飲此蓄水也利水則愈同一渴而治法不同蓋由同一渴而渴之象不同及渴之餘症亦各不同也

發汗已脈浮數煩渴者五苓散主之汗不盡則有留飲

中風發熱七日不解而煩有表裡證渴欲飲水水入則吐者名曰水逆胸中有水則不能容水矣五苓散主之桂枝治表餘四味治里多飲暖水汗出愈表裡俱到

本以下之故心下痞與瀉心湯痞不解其人渴而口燥煩小便不利者五苓散主之治痞而痞不解反渴則為水停心下之故非痞也

太陽病寸緩關浮尺弱皆為虛象其人發熱汗出復惡寒不嘔但心下痞者此以醫下之也誤治如其不下者病人不惡寒而渴者此轉屬陽明也此屬實邪小便數者大便必硬不更衣十日無所苦也渴欲飲水者少少與之但以法救之隨症施治不執一端渴者與五苓散如其渴不止五苓散亦一法也

霍亂頭痛發熱身疼痛熱多欲飲水者五苓散主之此亦表裡同治之法

豬苓湯(二)

豬苓(去皮) 茯苓 澤瀉 滑石(碎) 阿膠(各一兩)

上五味以水四升先煮四味取二升去渣內阿膠烊消溫服七合日三服

陽明病若脈浮發熱渴欲飲水小便不利者豬苓湯主之此陽明之渴故與五苓相近而獨去桂枝恐助陽也論中又云陽明汗多而渴不可與豬苓湯以胃中燥不可更利其小便也

少陰病下利六七日咳而嘔渴心煩不得眠者豬苓湯主之此亦熱邪傳少陰之症蓋少陰口燥口乾有大承氣急下之法今止嘔渴則熱邪尚輕故用此方使熱邪從小便出其路尤近也

文蛤散(三)

文蛤(五兩) 上一味為散以沸湯和一方寸匕服湯用五合

病在陽應以汗解之反以冷水噀之若灌之其熱被劫不得去彌更益煩肉上粟起寒在肉中意欲飲水反不渴者服文蛤散此熱結在皮膚肌肉之中不在胃口故欲飲而不渴文蛤取其軟堅逐水若不瘥者與五苓散不應則表裡同治

茯苓甘草湯(四)

茯苓(二兩) 桂枝(二兩去皮) 甘草(一兩炙) 生薑(三兩切) 上四味以水四升煮取二升去渣分溫三服

傷寒汗出而渴者五苓散主之桂枝止汗餘四味止渴不渴者茯苓甘草湯主之此方之義從未有能詮釋者蓋汗出之後而渴不止與五苓人所易知也乃汗出之後並無渴症又未指明別有何症忽無端而與茯苓甘草湯此意何居要知此處汗出二字乃發汗後汗出不止也汗出不止則亡陽在即當與以真武湯其稍輕者當與以茯苓桂枝白朮甘草湯更輕者則與以此湯何以知之以三方同用茯苓知之蓋汗大泄必引腎水上泛非茯苓不能鉦之故真武則佐以附子回陽此二方則以桂枝甘草斂汗而茯苓則皆以為主藥此方之義不了然乎觀下條心悸治法益明

傷寒厥而心下悸者宜先治水水犯心則悸當服茯苓甘草湯。《本草》:茯苓治心下結痛卻治其厥不爾水漬入胃必作利也

四逆湯類·

四逆湯(一)

甘草(二兩炙) 乾薑(一兩半) 附子(一枚生用去皮破八片) 上三味以水三升煮取一升二合去渣分溫再服強人可大附子一枚常人則取中者小者可知乾薑三兩方名四逆必以之治厥逆。《厥者陰陽氣不順接手足逆冷是也中言脈沉則厥冷不待言而可知此方溫中散寒故附子用生者

四逆理中皆溫熱之劑而四逆一類總不離乾薑以通陽也治宜下焦理中一類總不離白朮以守中也治宜中焦余藥皆相同而功用迥別

傷寒脈浮自汗出小便數心煩微惡寒腳攣急反與桂枝湯欲攻其表此誤也得之便厥咽中干煩躁吐逆者作甘草乾薑湯與之以復其陽若厥愈足溫者便作芍藥甘草湯與之其腳即伸若胃氣不和譫語者少與調胃承氣湯以上義詳雜方條內若重發汗復加燒針者四逆湯主之陰陽兩虛之後又復竭其陽非此湯不能挽回陽氣

傷寒醫下之續得下利清穀不止身疼痛者急當救里後身疼痛清便自調者急當救表救里宜四逆湯救表宜桂枝湯說詳前桂枝條內

病發熱頭疼此乃表邪脈反沉見里脈若不瘥身體疼痛當救其里宜四逆湯身體疼痛陰陽二症皆有之今脈沉而疼痛雖發熱亦是裡寒外熱之症故用四逆

脈浮而遲表熱浮裡寒下利清穀者四逆湯主之

自利不渴者屬太陰以其臟有寒故也明所以不渴之故當溫之宜四逆輩有寒則不渴則知渴者皆當作熱治不曰四逆湯而曰四逆輩凡溫熱之劑皆可選用

少陰病脈沉者急溫之病與脈相合則溫不可遲宜四逆湯

少陰病飲食入口則吐心中溫溫欲吐復不能吐此二句指不食之時言此與少陽之嘔當有分別宜以他症驗之始得之手足寒脈弦遲者此胸中實,「始得言病方起;「脈弦則有力故知為實不可下也欲吐則病在上焦下之為逆當吐之在上者因而越之此少陰宜吐之法若膈上有寒飲乾嘔者乾嘔無物則知其為飲矣不可吐也當溫之寒飲無實物溫之則寒散而飲亦去矣凡治飲皆用溫法宜四逆湯大汗出熱不去內拘急四肢疼以上皆外症其疼亦屬陰疼又下利清穀厥逆而惡寒者三者皆虛寒內症四逆湯主之此條諸症皆屬陰寒因為易辨熱不去三字則安知非表邪未盡即惡寒亦安知非太陽未罷之惡寒惟下利厥逆則所謂急當救里不論其有表無表而扶陽不可緩矣

大汗若大下利而厥冷者四逆湯主之汗下後而厥冷則虛寒極矣

嘔而脈弱小便複利身有微熱見厥者難治亦外熱內虛寒之故四逆湯主之

吐利汗出發熱惡寒四肢拘急手足厥冷者四逆湯主之

既吐且利小便複利而大汗出下利清穀內寒外熱脈微欲絕者四逆湯主之

以上五條皆系汗下之後陽氣大虛故雖外有微熱而總以扶陽為急大小便俱利則內陽亦盡矣不僅手足逆冷為陽微之驗也

四逆加人參湯(二)

四逆湯原方加人參一兩煎服法同

惡寒脈微而複利利止亡血也亡陰即為亡血不必真脫血也成無己注引金匱玉函水竭則無血利止則津液內竭四逆加人參湯主之加參以生津液

通脈四逆湯(三)

甘草(二兩炙) 乾薑(三兩強人四兩) 附子(大者一枚生用去皮破八片) 上三味以水三升煮取一升二合去渣分溫再服其脈即出者愈

面色赤者加蔥九莖腹中痛者去蔥加芍藥二兩嘔者加生薑二兩咽痛者去芍藥加桔梗一兩利止脈不出者去桔梗加人參二兩補益津液病皆與方相應者乃服之

少陰病下利清穀裡寒外熱寒逼陽於外手足厥逆外症脈微欲絕內症 身反不惡寒寒邪已入里其人面色赤陽越或腹痛或乾嘔或咽痛陽升或利止脈不出者通脈四逆湯主之其脈即出者愈諸症或陽或陰乃閉塞不通之故用辛溫通陽之品以治之其兼症不同詳加減法

下利清穀裡寒外熱汗出而厥者汗出而厥陽有立亡之象通脈四逆湯主之

通脈四逆加豬膽汁湯(四)

通脈四逆原方加豬膽汁半合煎如前法煎成納豬膽汁溫服其脈即出豬膽汁苦滑之極引藥直達下焦

吐已下斷利止也汗出而厥四肢拘急不解脈微欲絕者通脈四逆加豬膽汁湯主之

乾薑附子湯(五)

乾薑(一兩) 附子(一枚生用去皮切八片) 上二味以水三升煮取一升去渣頓服下之後復發汗先竭其陰後竭其陽晝日煩躁不得眠夜而安靜陽虛有二症有喜陽者有畏陽者大抵陰亦虛者畏陽陰不虛者喜陽此因下後陰亦虛故反畏陽也不嘔不渴無表證脈沉微身無大熱者此邪已退而陽氣衰弱故止用姜附回陽乾薑附子湯主之

白通湯(六)

乾薑附子湯原方加蔥白四莖煎服法照前

少陰病下利白通湯主之此專治少陰之利用蔥白所以通少陰之陽氣

白通加豬膽汁湯(七)

白通湯原方加人尿五合豬膽汁一合上三味以水三升煮取一升去渣納膽汁人尿和令相得分溫再服若無膽汁亦可

少陰病下利脈微者與白通湯利不止厥逆無脈乾嘔煩者無脈厥逆嘔而且煩則上下俱不通陰陽相格故加豬膽人尿引陽藥達於至陰而通之。《內經所云:「反佐以取之是也白通加豬膽汁湯主之服湯脈暴出者死微續者生暴出乃藥力所迫藥力盡則氣乃絕微續乃正氣自復故可生也

少陰篇云少陰病下利不止惡寒而踡臥手足溫者可治則又當以手足之溫驗其陽之有無也

前云其脈即出者愈此云暴出者死益暴出與即出不同暴出一時出盡即出言服藥後少頃即徐徐微續也須善會之

茯苓四逆湯(八)

茯苓(四兩一本作六兩) 人參(一兩) 附子(一枚生用破八片) 甘草(二兩炙) 乾薑(一兩半) 上五味以水五升煮取三升去渣溫服七合日三服

發汗若下之病仍不解煩躁者此陽氣不攝而煩所謂陰煩也然亦必參以他症方不誤認為梔子湯症茯苓四逆湯主之。《本草》:茯苓治逆氣煩滿

四逆散(九)

甘草(炙) 枳實(破水漬炙乾) 柴胡 芍藥

上四味各十分搗篩白飲和服方寸匕日三服咳者加五味子乾薑各五分並主下利悸者加桂枝五分小便不利者加茯苓五分腹中痛者加附子一枚炮令坼泄利下重者先以水五升煮薤白取三升去渣以散三方寸匕納湯中煮取一升半分溫再服。《別錄》:薤白主溫中散結

少陰病四逆其人或咳或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者此乃少陰傳經之熱邪並無脈微惡寒等陰症即下利一端並非清穀而反下重故不得用溫熱四逆散主之疏邪通氣同名四逆與前諸法迥殊諸兼症皆在加減中

當歸四逆湯(十)

治利極神

當歸 桂枝 芍藥 細辛(各三兩) 甘草 通草(各二兩) 大棗(二十五枚) 上七味以水八升煮取三升溫服一升日三服

當歸四逆加吳茱萸生薑湯(十一)

當歸(三兩) 甘草 通草(各二兩) 芍藥 桂枝 細辛(各三兩) 大棗(二十五枚) 吳茱萸(二升) 生薑(半斤) 上九味以水六升清酒六升和煮取五升去渣分溫五服

手足厥寒脈細欲絕者當歸四逆湯主之此四逆乃太陽傳經之邪而表症猶未罷因陽氣已虛故用桂枝湯加當歸和血細辛溫散以和表裡之陽也若其人內有久寒者宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之內有久寒指平素言必從問而得之或另有現症乃為可據吳茱萸溫中散寒其性更烈

前四逆諸法皆主於溫此二方則溫中兼通陽和陰之法下利脈大者虛也凡症虛而脈反大者皆元氣不固也以其強下之故也惟求所以致虛之故設脈浮革辨脈法篇云脈弦而大弦則為減大則為芤減則為寒芤則為虛虛寒相搏此名為革因而腸鳴者腸鳴亦氣不通和之故屬當歸四逆湯主之

理中湯類·十一

熟讀在胸救人無算與時醫所論陰陽迥不相同

理中丸(一)

折三劑每味三錢

人參 甘草(炙) 白朮 乾薑(各三兩) 上四味搗篩為末蜜和為丸如雞子黃許大以沸湯數合和一丸研碎溫服之日三四服夜二服腹中未熱益至三四丸然不及湯理中丸與湯本屬一方湯法以四物依兩數切用水八升煮取三升去渣溫服一升日三服急則用湯若臍上築者腎氣動也去朮加桂四兩即欲作奔豚桂枝加桂之法吐多者去朮加生薑三兩有乾薑而復加生薑知乾薑不治嘔也下多者還用術術能止利悸者加茯苓二兩悸為心下有水故用茯苓渴欲飲水者加朮足前成四兩半消飲生津腹中痛者加人參足前成四兩半此痛因氣不足之故。《別錄人參治心腹鼓痛寒者加乾薑足前成四兩半腹滿者去朮加附子一枚此腹滿乃陽氣不充之故服湯後如食頃飲熱粥一升許微自溫勿揭衣被桂枝湯之飲熱粥欲其助藥力以外散此飲熱粥欲其助藥力以內溫

霍亂頭痛發熱身疼痛,《中又云嘔吐而利名曰霍亂又云頭痛則身疼惡寒吐利名曰霍亂合觀之則霍亂之症始備蓋亦傷寒之類後人以暑月之吐利當之而亦用理中更造為大順散者皆無稽之論也熱多欲飲水者五苓散主之此熱勝寒之霍亂寒多不用水者理中湯主之此寒勝熱之霍亂

霍亂之症皆由寒熱之氣不和陰陽拒格上下不通水火不濟之所致五苓所以分其清濁理中所以壯其陽氣皆中焦之治法也

大病瘥後喜唾胃液不藏兼有寒飲久不了了胃上有寒當以丸藥理之當緩治之宜理中丸

真武湯(二)

茯苓 芍藥 生薑(切各三兩) 白朮(二兩) 附子(一枚炮去皮破八片) 上五味以水八升煮取三升去渣溫服七合日三服若咳者加五味子半升細辛乾薑各一兩若小便利者去茯苓若下利者去芍藥加乾薑二兩此即下利清穀之類故去芍藥加乾薑若熱利則芍藥又為要藥也須審之若嘔者去附子加生薑足前為半斤

太陽病發汗汗出不解太陽病乃桂枝症也其發汗當取微似汗則衛氣泄而不傷營若發汗太過動其營血大汗雖出而衛邪反內伏所以病仍不解觀前桂枝湯條下服法可推而知也其人仍發熱表邪仍在心下悸下焦腎水因心液不足隨陽而上犯頭眩身瞤動振振欲擗地者陽氣泄則虛浮無依著真武湯主之此方鉦伏腎水挽回陽氣

少陰病三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者以上濕邪之症此為有水氣水亦濕也其人或咳或小便利或下利或嘔者此四症或有或無方中加減法俱詳真武湯主之此方因發汗不合法上焦之津液乾枯腎水上救以此鉦腎氣治逆水不專為汗多亡陽而設治亡陽之方諸四逆湯乃正法也

附子湯(三)

附子(二枚炮去皮破八片) 茯苓(三兩) 人參(二兩) 白朮(四兩) 芍藥(三兩) 上五味以水八升煮取三升去渣溫服一升日三服

少陰病得之一二日口中和寒邪已微其背惡寒者當灸之但背惡寒則寒邪聚於一處故用灸法

白虎加人參湯亦有背微惡寒之症乃彼用寒涼此用溫熱何也蓋惡寒既有微甚之不同而其相反處全在口中和與口燥渴之迥別故欲知里症之寒熱全在渴不渴辨之此傷寒之要訣也附子湯主之此乃病已向愈正氣虛而余寒尚存之證也

少陰病身體痛手足寒骨節痛脈沉者附子湯主之此亦虛寒餘症

甘草附子湯(四)

甘草(二兩炙) 白朮(二兩) 桂枝(四兩去皮) 附子(二枚炮去皮破) 上四味以水六升煮取三升去渣溫服一升日三服初服得微汗則解即服桂枝湯。《中所云風濕發汗汗大出者但風氣去濕氣在是故不愈也治風濕者發其汗但微微似欲出汗者風濕俱去也能食汗出復煩者尚有餘邪鬱而未盡服五合恐一升多者服六七合為始此言初服之始

風濕相搏骨節疼煩掣痛不得屈伸近之則痛劇汗出短氣小便不利惡風不欲去衣或身微腫者甘草附子湯主之此段形容風濕之狀病情略備

桂枝附子湯(五)

桂枝(四兩去皮) 附子(三枚炮去皮切八片) 甘草(二兩炙) 生薑(三兩切) 大棗(十二枚擘) 上五味以水六升煮取二升去渣分溫三服此即桂枝去芍藥加附子湯但彼桂枝用三兩附子用一枚以治下後脈促胸滿之症此桂枝加一兩附子加二枚以治風濕身疼脈浮澀之症一方而治病迥殊方名亦異彼編入桂枝湯類此編入理中湯類細思之各當其理分兩之不可忽如此義亦精矣後人何得以古方輕於加減也

桂枝附子去桂加白朮湯(六)

白朮(四兩) 甘草(二兩) 附子(三枚炮去皮破) 生薑(三兩切) 大棗(十二枚擘) 上五味以水六升煮取二升去渣分溫三服初一服其人身如痹半日許復服之三服都盡其人如冒狀勿怪此以附子術並走皮內逐水氣附術併力則逐水之功愈大未得除故使之耳法當加桂四兩此即前桂枝附子湯此本一方二法以大便硬小便自利去桂也以大便不硬小便不利當加桂觀此條知桂枝能通小便故五苓散用之附子三枚恐多也虛弱家及產婦宜減服之附子能劫陰氣

傷寒八九日風濕相搏身體疼煩不能自轉側濕則身重不嘔不渴濕而兼寒脈浮虛而澀者內外之陽俱虛桂枝附子湯主之若其人大便硬小便自利者去桂加白朮湯主之白朮生腸胃之津液

茯苓桂枝白朮甘草湯(七)

茯苓(四兩) 桂枝(三兩去皮) 白朮 甘草(各二兩炙) 上四味以水六升煮取三升去渣分溫三服

傷寒若吐若下後心下逆滿氣上衝胸起則頭眩脈沉緊發汗則動經身為振振搖者茯苓桂枝白朮甘草湯主之此亦陽虛而動腎水之症即真武症之輕者故其法亦仿真武之意

芍藥甘草附子湯(八)

芍藥 甘草(各三兩炙) 附子(一枚炮去皮破八片) 上三味以水五升煮取一升五合去渣分溫三服

發汗病不解反惡寒者虛故也芍藥甘草附子湯主之甘草附子加芍藥即有和陰之意亦邪之甚輕者

桂枝人參湯(九)

桂枝(四兩別切) 甘草(四兩炙) 白朮 人參 乾薑(各三兩) 上五味以水九升先煮四味取五升納桂更煮取三升桂獨後煮欲其於治里症藥中越出於表以散其邪也去渣溫服一升日再夜一服

太陽病外證未除而數下之下之太早又多遂協熱而利利下不止邪陷入里心下痞硬邪在上焦猶屬半表表宜桂枝里宜餘四味不解者桂枝人參湯主之此必數下之後而現虛症故雖協熱而仍用溫補

卷四

雜法方類·十二

赤石脂禹餘糧湯(一)

中有汗家重發汗必恍惚心亂小便已陰疼與禹餘糧丸疑即此為丸

赤石脂(碎) 禹餘糧(碎各一斤) 上二味以水六升煮取二升去渣分溫三服二石同煎方中絕少

傷寒服湯藥下利不止心下痞硬服瀉心湯已復以他藥下之利不止一誤再誤醫以理中與之利益甚理中者理中焦也此利在下焦下藥太過則大腸受傷赤石脂禹餘糧湯主之以澀治脫複利不止者當利其小便分其清濁則便自堅

炙甘草湯(二)

又名復脈湯

甘草(四兩炙) 生薑(三兩) 人參(二兩) 生地黃(一斤) 桂枝(三兩去皮) 麥門冬(半斤去心) 阿膠(二兩) 麻仁(半斤) 大棗(三十枚擘) 上九味以清酒七升水八升先煮八味取三升去渣納膠烊消盡溫服一升日三服

傷寒脈結代脈來緩而時一止復來」;脈來動而中止不能自還因而復動:「」。幾動一息亦曰:「」。皆氣血兩虛而經隧不通陰陽不交之故心動悸心主脈脈之止息皆心氣不寧之故炙甘草湯主之此治傷寒邪盡之後氣血兩虛之主方也

活人書陰盛則結陽盛則促

甘草乾薑湯(三)

甘草(四兩炙) 乾薑(二兩炮) 上二味以水三升煮取一升五合去渣分溫再服

芍藥甘草湯(四)

芍藥(四兩) 甘草(四兩炙) 上二味以水三升煮取一升五合去渣分溫再服

傷寒脈浮自汗出小便數心煩微惡寒以上俱似桂枝症腳攣急裡虛之象只此一症決非桂枝症矣凡辨症必於獨異處著眼反與桂枝湯欲攻其表此誤也得之便厥咽中干煩躁吐逆者有陽越之象作甘草乾薑湯與之以復其陽若厥愈足溫者更作芍藥甘草湯與之其腳即伸此湯乃純陰之劑以復其陰也陰陽兩和而腳伸矣若胃氣不和譫語者留邪在中焦少與調胃承氣湯若重發汗復加燒針者四逆湯主之詳見四逆湯條下

問曰證象陽旦,《活人書桂枝湯加黃芩曰陽旦成無己云即桂枝湯別名按法治之而增劇厥逆咽中干兩脛拘急而譫語以上言按法用方而病不應手其故安在師言夜半手足當溫兩腳當伸後如師言何以知此答曰寸口脈浮而大浮則為風大則為虛風則生微熱虛則兩脛攣病形象桂枝因加附子參其間桂枝加附子湯增桂令汗出附子溫經亡陽故也厥逆兩脛拘急即亡陽之兆厥逆咽中干煩躁陽明內結陽越在上譫語煩亂更飲甘草乾薑湯通納陽氣夜半陽氣還兩足當熱脛尚微拘急重與芍藥甘草湯陽復而陰又虛以此養陰氣爾乃脛伸以承氣湯微溏則止其譫語以滌陽明所結之餘邪故知病可愈病證象桂枝句以下歷敘治效以明用藥之次第當如此蓋病證既多斷無一方能治之理必先分證而施方而其先後之序又不可亂其方有前後截然相反者亦不得以錯雜為嫌隨機應變神妙無方而又規矩不亂故天下無不可愈之疾後人欲以一方治諸症又無一味中病之藥嗚呼難哉

茵陳蒿湯(五)

茵陳蒿(六兩) 梔子(十四枚擘) 大黃(二兩去皮) 上三味以水一斗先煮茵陳減六升茵陳為主藥納二味煮取三升去渣分溫三服小便當利尿如皂角汁狀色正赤一宿腹減病從小便去也先煮茵陳則大黃從小便出此秘法也

陽明病發熱汗出者此為熱越不能發黃也但頭汗出者身無汗劑頸而還小便不利引水漿飲者此為瘀熱在裡身必發黃茵陳蒿湯主之。《本草》:茵陳主熱結黃疸

傷寒七八日身黃如橘子色小便不利腹微滿者陽明瘀熱茵陳湯主之

麻黃連軺赤小豆湯(六)

麻黃(二兩去節) 連軺(二兩連翹根是) 赤小豆(一升) 生梓白皮(一升切) 杏仁(四十枚去皮尖) 甘草(二兩炙) 生薑(二兩切) 大棗(十二枚擘) 上八味以潦水一斗無根之水先煮麻黃再沸去上沫納諸藥煮取三升去渣分溫三服半日服盡連軺即連翹根氣味相近今人不採即以連翹代可也

傷寒瘀熱在裡身必發黃麻黃連軺赤小豆湯主之前方欲黃從下解此方欲黃從汗解乃有表無表之分也

麻黃升麻湯(七)

麻黃(二兩半去節) 升麻(一兩一分) 當歸(一兩一分) 知母 黃芩 葳蕤(各十八銖) 白朮 石膏(碎綿裹) 乾薑 芍藥 天冬(去心) 桂枝(去皮) 茯苓 甘草(各六銖炙) 上十四味以水一斗先煮麻黃一兩沸去上沫納諸藥煮取三升去渣分溫三服相去如炊三斗米頃令盡汗出愈

傷寒六七日大下後寸脈沉而遲手足厥逆下部脈不至咽喉不利唾膿血泄利不止者皆上熱下寒之症為難治麻黃升麻湯主之此乃傷寒壞症寒熱互見上下兩傷故藥亦照症施治病症之雜藥味之多古方所僅見觀此可悟古人用藥之法

瓜蒂散(八)

瓜蒂(熬黃) 赤小豆(各一分) 上二味各別搗篩為散已合治之取一錢匕以香豉一合用熱湯七合煮作稀糜去渣和散溫頓服之不吐者少少加得快吐乃止諸亡血虛家不可與瓜蒂散此即中所云吐法也梔子豉湯治虛煩非專引吐此方則專於引吐而已

病如桂枝證頭不痛項不強寸脈微浮胸中痞硬氣上衝咽喉不得息者此為胸中有寒也寒必兼飲當吐之在上者越之宜瓜蒂散。《本草瓜蒂病在胸腹中皆吐下之

病人手足厥冷脈乍緊者邪結在胸中所以陽氣不能四達心中滿而煩飢不能食者病在胸中當須吐之宜瓜蒂散

吳茱萸湯(九)

吳茱萸(一升洗) 人參(三兩) 生薑(六兩切) 大棗(十二枚擘) 上四味以水七升煮取二升去渣溫服七合日三服

食谷欲嘔者必食谷而嘔受病在納穀之處與乾嘔迥別屬陽明也吳茱萸湯主之得湯反劇者屬上焦也上焦指胸中陽明乃中焦也

少陰病吐利手足逆冷煩躁欲死者吳茱萸湯主之此胃氣虛寒之症

乾嘔吐涎沫吐涎沫非少陽之乾嘔然亦云乾嘔者謂不必食谷而亦嘔也頭痛者陽明之脈上於頭吳茱萸湯主之此胃中有寒飲之症

黃連阿膠湯(十)

黃連(四兩) 黃芩(二兩) 芍藥(二兩) 阿膠(三兩) 雞子黃(二枚) 上五味以水六升先煮三物煮取二升去渣納膠烊盡小冷納雞子黃小冷而納雞子黃則不至凝結而相和攪令相得溫服七合日三服

少陰病得之二三日以上心中煩不得臥黃連阿膠湯主之此少陰傳經之熱邪擾動少陰之氣故以降火養陰為治而以雞子黃引藥下達

桃花湯(十一)

赤石脂(一斤一半全用一半篩末) 乾薑(一兩) 粳米(一升) 上三味以水七升煮米令熟去渣納赤石脂末方寸匕溫服七合日三服若一服愈余勿服兼末服取其留滯收澀

少陰病下利便膿血者寒熱不調則大腸為腐故成膿血與下利清穀絕不同桃花湯主之。《本草》:赤石脂療下利赤白

少陰病三日至四五日腹痛小便不利下利不止便膿血者桃花湯主之

半夏散及湯(十二)

半夏(洗) 桂枝(去皮) 甘草(炙) 上三味等分各別搗篩已合治之白飲和服方寸匕日三服若不能散服者以水一升煎七沸納散兩方寸匕更煮三沸下火令小冷少少咽之治上之藥當小其劑

少陰病咽中痛足少陰之脈循喉嚨挾舌本半夏散及湯主之。《本草》:半夏治喉咽腫痛桂枝治喉痹此乃咽喉之主藥後人以二味為禁藥何也

豬膚湯(十三)

豬膚(一斤) 上一味以水一斗煮取五升去渣加白蜜一升白粉五合當是米粉熬香和令相得溫分六服

少陰病下利咽痛胸滿心煩者此亦中焦氣虛陰火上炎之症豬膚湯主之以甘鹹納之

甘草湯(十四)

甘草(二兩) 上一味以水三升煮取一升半去渣溫服七合日二服

桔梗湯(十五)

桔梗(一兩) 甘草(二兩) 上二味以水三升煮取一升去渣分溫再服

少陰病三日咽痛者可與甘草湯大甘為土之正味能制腎水越上之火

不瘥與桔梗湯佐以辛苦開散之品,《別錄療咽喉痛

苦酒湯(十六)

半夏(十四枚破如棗核) 雞子(一枚去黃納上苦酒著雞子殼中) 上二味納半夏著苦酒中以雞子殼置刀環中安火上令三沸此等煮法必有深意疑即古所云禁方也去渣少少含咽之不瘥更作三劑

少陰病咽中傷生瘡疑即陰火喉癬之類不能言語聲不出者苦酒湯主之咽中生瘡此必遷延病久咽喉為火所蒸腐此非湯劑之所能療用此藥斂火降氣內治而兼外治法也

烏梅丸(十七)

烏梅(三百枚) 細辛(六兩) 乾薑(十兩) 當歸(四兩) 黃連(一斤) 附子(六枚炮去皮) 蜀椒(四兩出汗) 桂枝(六兩去皮) 人參(六兩) 黃柏(六兩) 上十味異搗篩合治之以苦酒浸烏梅一宿去核蒸之五斗米下飯熟搗成泥和藥令相得納臼中與蜜杵二千下丸如梧桐子大先食飲服十丸日三服稍加至二十丸禁生冷滑物臭食等

傷寒脈微而厥至七八日膚冷陽氣不衛其人躁無暫安時者此為臟厥此症不治非蛔厥也蛔厥者其人當吐蛔今病者靜而復時煩此為臟寒蛔上入其膈故煩須臾復止得食而嘔又煩者蛔聞食臭出其人常自吐蛔蛔厥者烏梅丸主之又主久利此治久利之聖方也其能治蛔諸藥之性當於神農本草中細細審辨諸方盡然不復一一俱載

白頭翁湯(十八)

治痢口渴下重者如神

白頭翁(二兩) 黃連 黃柏 秦皮(各三兩) 上四味以水七升煮取二升去渣溫服一升不愈更服一升

熱利下重者白頭翁湯主之凡下重皆屬瘀熱下利慾飲水者以有熱故也白頭翁湯主之

牡蠣澤瀉散(十九)

牡蠣(熬) 澤瀉 蜀漆(暖水洗去腥) 栝蔞根 葶藶子(熬) 商陸根(熬) 海藻(洗去咸) 以上各等分上七味異搗下篩為散更入臼中治之白飲和服方寸匕日三服小便利止後服

大病瘥後從腰以下有水氣者水流向下牡蠣澤瀉散主之此治水病之主方

蜜煎導方(二十)

食蜜七合 上一味於銅器內微火煎凝如飴狀攪之勿令焦著俟可丸並手捻作挺令頭銳大如指長二寸許當熱時急作冷則硬以納穀道中以手急抱欲大便時乃去之

豬膽汁方(二十一)

大豬膽(一枚) 瀉汁和醋少許以灌穀道中如一食頃當大便出宿食惡物甚效

陽明病自汗出若發汗小便自利者此乃津液內竭雖硬不可攻之當須自欲大便須待也言必得其自欲大便而後用此法宜蜜煎導而通之若土瓜根及大豬膽汁皆可為導

燒𥚛散(二十二)

右取婦人中𥚛近陰處剪燒灰以水和服方寸匕日三服小便即利陰頭微腫則愈如人病取男子𥚛襠燒灰引其邪火從陰處出也

傷寒陰陽易之為病病方愈而交接則感其餘熱而生疾其人身體重少氣少腹裡急或引陰中拘攣熱上衝胸頭重不欲舉眼中生花膝脛拘急者燒𥚛散主之

六經脈證

欲讀傷寒論》,必先識六經之本證然後論中所稱太陽陽明等病其源流變態形色脈象當一一備記瞭然於心然後其症之分並疑似及用藥加減異同之故可以曉然不致眩惑貽誤故備錄於下

太陽病脈浮頭項強痛而惡寒

尺寸俱浮者太陽受病也其脈上連風府故頭項痛腰脊強

太陽病發熱汗出惡風脈緩者名為中風

太陽病或已發熱或未發熱必惡寒體痛嘔逆脈陰陽俱緊者名曰傷寒

發熱惡寒者發於陽也無熱惡寒者發於陰也發於陽者七日愈發於陰者六日愈以陽數七陰數六故也

陽明中風口苦咽乾腹滿微喘發熱惡寒脈浮而緊惡寒未離太陽也

陽明病若能食名中風不能食名中寒

尺寸俱長者陽明受病也其脈挾鼻絡於目故身熱目疼鼻乾不得臥

陽明外證身熱汗自出不惡寒反惡熱也

陽明脈大以上皆陽明之經病

病有太陽陽明有正陽陽明有少陽陽明

太陽陽明者脾約是也

少陽陽明者發汗利小便已

胃中燥煩實大便難是也

陽明之為病胃家實也此乃正陽陽明

陽明居中土也萬物所歸無所復傳始雖惡寒二日自止此為陽明病也

少陽之為病口苦咽乾目眩也

尺寸俱弦者少陽受病也其脈循脅絡於耳故胸脅痛而耳聾

少陽中風兩耳無所聞目赤胸中滿而煩者不可吐下吐下則悸而驚

傷寒脈弦細頭痛發熱者屬少陽

三陽合病脈浮大上關上但欲眠睡目合則汗內熱已極

傷寒六七日無大熱外熱輕則內熱重其人躁煩者此為陽去入陰故也

傷寒三日三陽為盡三陰當受邪其人反能食而不嘔此為三陰不受邪也

太陰之為病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛

尺寸俱沉細者太陰受病也其脈布胃中絡於嗌故腹滿而嗌乾

傷寒脈浮而緩手足自溫者系在太陰

自利不渴者屬太陰以臟有寒故也當溫之宜服四逆輩少陰自利而渴寒在下焦也此自利不渴寒在中焦也

少陰之為病脈微細但欲寐也衛氣行於陽則寤行於陰則寐

少陰病欲吐不吐心煩但欲寐六日自利而渴者屬少陰也

尺寸俱沉者少陰受病也以其脈貫腎絡於肺系舌本故口燥舌乾而渴

厥陰之為病消渴氣上撞心心中疼熱飢而不欲食食則吐蛔下之利不止

尺寸俱微緩者厥陰受病也以其脈循陰器絡於肝故煩滿而囊縮

厥陰中風脈微浮為欲愈不浮為未愈

別症變症(附刺法)

傷寒本症之外有別症有變症別症者其病與傷寒相類而實非傷寒是也變症者傷寒本不當有此症或因遷延時日或因雜藥誤投其病變態百出是也其症不備則必驚疑淆惑而無所措手故備錄之庶不致臨症徬徨

臟結冷結除中伏氣晚發風濕濕溫溫毒陰毒陽毒溫病熱病兩感風溫溫疫腳氣多眠狐惑百合臟厥見烏梅丸條屍厥見刺法

臟結

臟結如結胸狀飲食如故時時下利寸脈浮關脈小細沉緊名曰臟結舌上白苔滑者難治

臟結無陽證其人反靜舌上苔滑者不可攻也

病脅下素有痞連在臍旁痛引少腹入陰筋者此名臟結臟結與結胸皆下後邪氣乘虛入里所致熱多與陽明相結為結胸寒多與陰相結為臟結故所現脈症皆為陰象舌上苔滑則上焦亦寒全無陽象故曰難治」。不可攻」,然猶有治法至素有痞結則中氣已傷連及臍旁少腹併入陰經則上下俱病陰極陽竭不死何待

冷結

病者手足厥冷言我不結胸小腹滿按之痛者此冷結在膀胱關元也

除中

傷寒脈遲七日而反與黃芩湯徹其熱脈遲為寒今與黃芩湯復除其熱腹中應冷當不能食今反能食此名除中必死

微則為咳咳則吐涎下之則咳止而利因不休利不休則胸中如蟲齧粥入則出小便不利兩脅拘急喘急為難頸背相引臂則不仁極寒反汗出身冷若冰眼睛不慧語言不休而穀氣多入此為除中口雖欲言舌不得前

傷寒始發熱六日厥反九日而利凡厥利者當不能食今反能食者恐為除中此病無治法

伏氣

伏氣之病以意候之今月之內欲有伏氣假令舊有伏氣當須脈之若脈微弱者當喉中痛似傷寒非喉痹也病人云實咽中痛雖爾今復欲下利。《活人書伏氣之病謂非時有暴寒中人伏於少陰經始不竟病旬月乃發脈便微弱法先咽痛似傷寒非咽痹之病次必下利始用半夏桂枝甘草湯主之次四逆散主之此病只二日便瘥古方謂之腎傷寒

甘草半夏桂心等分每服四錢匕入生薑四片煎放冷少少含咽之

晚發

脈陰陽俱緊至於吐利其脈獨不解緊去人安此為欲解若脈遲至六七日不欲食此為晚發水停故也為未解食自可者為欲解。《活人書傷寒病三月至夏為晚發

太陽病發熱無汗反惡寒者名曰剛痓。《金匱治剛痓用葛根湯大承氣湯湯俱見前

太陽病發熱汗出不惡寒者名曰柔痓柔痓用栝蔞桂枝湯即桂枝湯加栝蔞根二兩

太陽病發汗太多因致痓

太陽病發熱脈沉而細者名曰痓此言痓脈

病身熱足寒頸項強急惡寒時頭熱面赤目脈赤獨頭面搖卒口噤背反張者痓病也此言痓象

太陽病關節疼痛而煩脈沉而細者此名濕痹之候其人小便不利大便反快但當利其小便

濕家之為病一身盡疼發熱身色如似熏黃

濕家下之額上汗出微喘小便利者死若下利不止者亦死

濕家下之其人但頭汗出背強欲得被覆向火若下之早則噦胸滿小便不利舌上如苔者以丹田有熱胸中有寒渴欲得水而不能飲則口燥煩也

濕家病身上疼痛發熱面黃而喘頭痛鼻塞而煩其脈大自能飲食腹中和無病病在頭中寒濕故鼻塞納藥鼻中則愈

風濕

問曰風濕相搏一身盡疼痛法當汗出而解值天陰雨不止醫云此可發汗汗之病不愈者何也蓋發其汗汗大出者但風氣去濕氣在是故不愈也若治風濕者發其汗但微微似欲汗出者風濕俱去也此言治法

病者一身盡疼發熱日晡所劇者此名風濕此病傷於汗出當風或久傷取冷所致也

風濕脈浮肢體痛重不可轉側額上微汗不欲去被或身微腫

濕溫

兩脛逆冷胸腹滿多汗頭目痛苦妄言其脈陽濡而弱陰小而急不可發汗治在太陰活人書》。

溫毒

冬時觸冒疹毒至春始發肌肉發斑癮疹如錦紋或咳嗽心悶但嘔青汁活人書》。

太陽中熱者暍是也其人汗出惡寒身熱而渴也

太陽中暍者身熱疼重而脈微弱此以夏月傷冷水水行皮中所致也

太陽中暍者發熱惡寒身重而疼痛其脈弦細芤遲小便已洒洒然毛聳手足逆冷小有勞身即熱口開前板齒燥若發汗則惡寒甚加溫針則發熱甚數下之則淋甚

陰毒

手足厥冷背強臍腹築痛咽痛短氣嘔吐下利身如被杖或冷汗煩渴或甲指面色青黑煩燥而渴脈沉細欲絕而一息七至宜灸氣海丹田三二百壯或蔥熨臍中氣海在臍下一寸五分丹田在臍下二寸

陽毒

發躁狂走妄言面赤咽痛身斑斑若錦紋或下利赤黃脈洪實滑促或舌卷焦黑鼻中如煙煤宜用布漬冷水搭於胸上蒸熱數換。《活人書

溫病

冬時受寒藏於肌膚至春而發

熱病

寒氣至夏而發俱與傷寒相似

兩感

太陽與少陰陽明與太陰少陽與厥陰

風溫

其人素傷於風因復傷熱其脈尺寸俱浮頭疼身熱常自汗出體重而喘四肢不收嘿嘿但欲眠發汗則譫語煩躁狀若驚癇

溫疫

一歲之中男女老少之疾相似其狀不一

腳氣

頭疼身熱肢體痛大便秘嘔逆腳屈弱

多眠

有風溫症有少陰症有小柴胡症有狐惑症

狐惑

此症治法詳金匱》。

狀如傷寒或傷寒後變症默默欲眠目不能閉不欲飲食面目乍白乍赤乍黑蟲蝕其喉為惑其聲嘎蝕其肛為狐其咽乾爛見五臟則死當視其唇上唇有瘡蟲食其臟下唇有瘡蟲食其肛多因下利而得濕䘌之病亦相似

百合

此症詳金匱》,治法亦備

此亦傷寒變症百脈一宗悉致其病百脈一宗乃肺病也金匱用百合治之其狀欲食復不能食默默欲臥復不能臥欲行復不能行飲食或有美時或有惡聞食臭時如寒無寒如熱無熱小便赤藥入口即吐如有神靈者

刺法

古聖人治病之法針灸為先,《》、《所論皆為針灸而設即治傷寒亦皆用針刺。《熱病篇所載是也至仲景專以湯劑治傷寒尤為變化神妙然亦有湯劑所必不能愈而必用刺者仲景亦不能捨此而為治後人豈可不知故另考明諸穴以附於後

屍厥

少陰脈不至腎氣微少精血奔氣促迫上入胸膈宗氣反聚血結心下陽氣退下熱歸陰股與陰相動令身不仁此為屍厥當刺期門巨闕平脈法》。

期門二穴在第二肋端不容穴旁各一寸五分上直兩乳足太陰厥陰陰維之會舉臂取之刺入四分灸五壯肝募也

巨闕一穴在鴆尾下一寸任脈氣所發刺入六分留七呼灸五壯心募也

傷寒腹滿譫語寸口脈浮而緊此肝乘脾也名曰縱刺期門縱者克其所勝放縱不收也

傷寒發熱嗇嗇惡寒大渴欲飲水其腹必滿自汗出小便利其病欲解此肝乘肺也名曰橫刺期門橫者犯其所不勝橫逆犯上也刺期門皆所以泄肝之盛氣期門穴見前

太陽與少陽並病頭頸強痛或眩冒時如結胸心下痞硬者當刺大椎第一間肺俞肝俞慎不可發汗發汗則譫語脈弦六日譫語不止當刺期門

大椎一穴在第一椎陷者中三陽督脈之會刺入五分灸九壯

肺俞二穴在第三椎下兩旁各一寸五分刺入三分留七呼灸三壯

肝俞二穴在第九椎下兩旁各一寸五分刺三四分留六呼灸三壯

太陽少陰並病心下硬頸項強而眩者當刺大椎肺俞肝俞慎勿下之

陽明病下血譫語者此為熱入血室但頭汗出者刺期門隨其熱而瀉之濈然汗出者愈此男子熱入血室之症婦人亦有之見小柴胡條下

凡治溫病可刺五十九穴

內經熱俞五十九頭上五行行五者以越諸陽之熱逆也大杼膺俞缺盆背俞此八者以瀉胸中之熱也氣衝三里巨虛上下廉此八者以瀉胃中之熱也雲門髃骨委中髓空此八者以瀉四肢之熱也五臟俞旁五此十者以瀉五臟之熱也凡此五十九穴者皆熱之左右也