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傷寒論類方

作者
徐大椿
朝代

王叔和傷寒例云今搜採仲景舊論錄其證候診脈聲色對病真方擬防世急則知傷寒論當時己無成書乃叔和之所搜集者雖分定六經而語無論次陽經中多陰經治法陰經中多陽經治法恭錯不一後人各生議論每成一書必前後更易數條互相訾議各是其說愈更愈亂終無定論不知此書非仲景依經立方之書乃救誤之書也其自序云傷夭橫之莫救所以尋求古訓轉採眾方蓋因誤後變症錯雜必無循經現症之理當時著書亦不過隨症立方本無一定之次序也余始亦疑其有錯亂乃探求三十年而後悟其所以然之故於是不類經而類方蓋方之治病有定而病之變遷無定知其一定之治隨其病之千變萬化而應用不爽此從流溯源之法病無遁形矣至於用藥則各有條理解肌發汗攻邪散痞逐水驅寒溫中除熱皆有主方其加減輕重又各有法度不可分毫假借細分之不外十二類每類先定主方即以同類諸方附焉其方之精又復一一注明條分而縷悉之隨以論中用此方之症列於方後而更發明其所以然之故使讀者於病情藥性一目顯然不論從何經來從何經去而見與仲景之意無不吻合豈非至便之法乎余纂集成帙之後又復鑽窮者七年而五易其稿乃無遺憾前宋朱肱活人書亦曾彙治法於方後但方不分類而又無所發明故閱之終不得其要領此書之成後之讀傷寒論者庶可以此為津梁乎

    乾隆二十四年歲在屠維單閼陽月上浣洄溪徐大椿序

卷一

傷寒論類方吳江徐大椿編釋

桂枝湯類

桂枝湯(一)甘草大棗補脾精以滋肝血芍藥清營中之熱桂枝達營氣之鬱也

桂枝(三兩去皮)芍藥(三兩)甘草(二兩炙)生姜(二兩)大棗(十二枚擘) 右五味㕮咀以水七升微火煮取三升去滓適寒溫服一升服已 須臾歠熱稀粥一升餘以助藥力 桂枝本不能發汗故須助以熱粥內經云穀入於胃以傳於肺肺主皮毛汗 所從出歠粥充胃以達於肺也觀此可知傷寒火禁食矣 溫覆令一時許遍身漐漐微似有汗者益佳不可令如水流漓病不必除 此解肌之法也若如水流漓則動營氣衛邪仍在 若一服汗出病瘥停後服不必盡劑若不汗更服依前法又不汗後服小促 其間半日許令三服盡若病重者一日一夜服周時觀之服一劑盡病症 猶在者更作服若汗不出乃服至二三劑 桂枝湯全料謂之一劑三分之一謂之一服古一兩今二錢零則一劑之藥 除姜棗僅一兩六錢零一服不過五錢零矣治傷寒大症分兩不過如此一服即 汗不再服無汗服至二三劑總以中病為主後世見服藥得效者反令多服 無效者即疑藥誤又復易方無往不誤矣 禁生冷粘滑肉麵五辛酒酪及臭惡等物太陽中風陽浮而陰弱 風在外故陽脈浮衛氣有邪則不能護營故陰脈弱 陽浮者熱自發 風為陽邪故發熱桂枝之辛以散之 陰弱者汗自出 芍藥之酸以收之甘草之甘以緩之 嗇嗇惡寒淅淅惡風 惡風未有不惡寒者但惡寒甚輕非若中寒及陰經之甚也 翕翕發熱 其熱亦不如陽明之甚 鼻鳴乾嘔者 鼻鳴似屬陽明乾嘔似屬少陽蓋三陽相近故略有兼病但不甚耳 桂枝湯主之 太陽病頭痛發汗出惡風者桂枝湯主之 此桂枝湯總症以營性發揚衛性斂閉風傷衛氣泄其皮毛故汗出也 太陽病下之後其氣上衝者可與桂枝湯方用前法 誤治 若不上衝者不可與之 此誤下之症誤下而仍上衝則邪氣猶在陽分故仍用桂枝發表若不上衝則其 邪已下陷變病不一當隨宜施治論中誤治諸法詳觀自明 太陽病初服桂枝湯反煩不解者先刺風池風府卻與桂枝湯則愈 此非誤治因風邪凝結於太陽之要路則藥力不能流通故刺以解其結蓋邪風太 甚不僅在衛而在經刺之以洩經氣風府一穴在項上入髮際一寸大筋內宛 宛中督脈陽維之會刺入四分留三呼風池穴在顳顬後髮際陷者中 穴在耳後按之引於耳中足少陽陽維之會針入三分留三呼 太陽病外症未解脈浮弱者當以汗解宜桂枝湯 病雖過期脈症屬太陽仍不離桂枝法 太陽病外症未解者不可下也 此禁下總訣 下之為逆欲解外者宜服 言雖有當下之症而外症未除亦不可下仍宜解外而後下也 太陽病先發汗不解而復下之脈浮者不愈浮為在外而反下之故令不愈 今脈浮故知在外當須解外則愈宜服 脈浮而下此為誤下下後仍浮則邪不因誤下而陷入仍在太陽不得因已汗 下而不復用桂枝也 病嘗自汗出者此為榮氣和榮氣和者外不諧以衛氣不共榮氣和諧故爾 榮氣和者言榮氣不病非調和之和故又申言之 以營行脈中衛行脈外復發其汗營衛和則愈宜桂枝湯 自汗與發汗迥別自汗乃營衛相離發汗使營衛相合自汗傷正發汗驅邪復發者 因其自汗而更發之則榮衛和而自汗反止矣 病人藏無他病時發熱自汗出而不愈者此衛氣不和也先其時 未熱之時 發汗則愈宜桂枝湯主之 無他病太陽諸症不必備而惟發熱自汗故亦用桂枝湯 傷寒不大便六七日 宜下之候 頭痛有熱者未可與承氣湯 太陽症仍在不得以日久不便而下也按未可二字從金匱增入傷寒論失此二 字 其小便清者知不在裏仍在表也 便赤為裏有熱 當須發汗若頭痛者必衄 汗出而頭痛未解則蘊熱在經而血動矣 宜桂枝湯傷寒發汗解半日許復煩脈浮數者可更發汗 發汗未透故煩乃服藥不及之故 宜桂枝湯 傷寒醫下之續得下痢清穀不止裏症身疼痛者表症急當救裏 此誤下之症邪在外而引之入陰故便清穀陽氣下脫可危雖表症未除而救裏 為急傷寒論不可下篇云誤下寒多者便清穀熱多者便膿血 後身疼痛清便自調者急當救表 清穀已止疼痛未除仍從表治蓋凡病皆當先表後裏惟下痢清穀則以扶陽 為急而表症為緩也表裏分治而序不亂後人欲以一方治數症必至兩誤 救裏宜四逆湯救表宜桂枝湯 太陽病發熱汗出者此為榮弱衛強故使汗出欲救邪風者宜桂枝湯 提出邪風二字見桂枝為驅風聖藥 陽明病脈遲汗出多微惡寒者表未解也可發汗宜此方 陽明本自多汗但不惡寒而惡熱今多汗而猶惡寒則仍在太陽矣雖陽明病 而治從太陽 太陰病脈浮者可發汗宜桂枝湯 太陰本無汗法因其脈獨浮則邪仍在表故亦用桂枝從脈不從症也 病人煩熱汗出則解又如瘧狀 有時復熱 日晡所發熱者屬陽明也 日晡發熱則為陽明之潮熱而非瘧矣 脈實者宜下之脈虛浮者宜發汗 一症而治法迥別全以脈為憑此亦從脈而不從症之法 下之與大承氣湯發汗宜桂枝湯 下痢腹脹滿裏症身疼痛者表症先溫其裏乃攻其表溫裏宜四逆湯攻 表宜桂枝湯 此節屬厥陰症未必由誤治而得然既見表症亦宜兼治 吐痢止而身痛不休者當消息和解其外宜桂枝湯小和之 裏症除而表症猶在仍宜用桂枝法輕其劑而加減之可也 傷寒大下後復發汗再誤心下痞邪入中焦惡寒者表未解也不可攻痞當 先解表表解乃可攻痞解表宜桂枝湯攻痞宜大黃黃連瀉心湯 苦寒開降之法詳見後

桂枝加附子湯(二)

桂枝湯原方加附子(一枚炮去皮破八片) 右六味以水七升煮取三升去渣溫服一升 太陽病發汗遂漏不止 此發汗太過如水流漓或藥不對症之故 其人惡風 中風本惡風汗後當愈今仍惡風則表邪未盡也 小便難 津液少 四肢微急難以屈伸 四肢為諸陽之本急難屈伸乃津脫陽虛之象但不至亡陽耳若更甚而厥冷惡 寒則有陽脫之慮當用四逆湯矣 桂枝加附子湯主之 桂枝同附子服則能止汗回陽

桂枝加桂湯(三)

桂枝原方加桂二兩即另立湯名治症迥別古聖立方之嚴如此 桂枝湯原方加桂(二兩) 右五味以水七升煮取二升去滓溫服一升 燒針令其汗針處被寒 復感新寒 核起而赤者必發奔豚氣從小腹上衝心者灸其核上各一壯 不止一針故云各一壯 與桂枝加桂湯 重加桂枝不特禦寒且制腎氣又藥味重則能達下凡奔豚症此方可增減用之

杜枝去芍藥湯(四)

桂枝湯原方去芍藥 右四味以水七升煮取三升溫服一升

桂枝去芍藥加附子湯(五)

即前方加附子(一枚炮去皮破八片) 餘依前法 太陽病下之後脈促胸滿者 中虛而表邪仍在 桂枝去芍藥湯主之 太陽之邪未盡故用桂枝下後傷陰不宜更用涼藥 若微惡寒者去芍藥方中加附子湯主之 微惡則陽亦虛矣故加附子

桂枝加厚朴杏仁湯(六)

桂枝湯原方加厚朴(二兩炙去皮)杏仁(五十枚) 右七味以水七升微火煮取三升溫服一升覆取微似汗 喘家作桂枝湯加厚朴杏仁佳 別錄厚朴主消痰下氣本經杏仁主咳逆上氣 太陽病下之微喘者表未解故也此湯主之 前條乃本然之喘此乃誤下之喘因殊而法一

小建中湯(七)

桂枝湯原方加膠飴(一升) 右六味以水七升煮取三升去滓納飴更上微火消解溫服一升日三服 嘔家不可用建中湯以甜故也 傷寒陽脈濇陰脈弦 中宮之陽氣虛則木來乘土故陽濇而陰弦也 法當腹中急痛先與小建中湯 膠飴大甘以助中官 不差者與小柴胡湯主之 治太陰不愈變而治少陽所以疏土中之木也以脈弦故用此法 傷寒二三日心中悸而煩者小建中湯主之 悸而煩其為虛煩可知故用建中湯以補心脾之氣蓋梔子湯治有熱之虛煩 此治無熱之虛煩也

桂枝加芍藥生姜人參新加湯(八)

桂枝湯原方芍藥生姜各增一兩加人參三兩 右六味以水一斗二升煮取三升去滓溫服一升 此以多煎為妙取其味厚入陰也 發汗後身疼痛 表未盡 脈沉遲 氣虛已甚 此湯主之 邪未盡宜表而氣虛不能勝散藥故用人參凡素體虛而過汗者方可用

桂枝甘草湯(九)

桂枝(四兩去皮)甘草(二兩炙) 右二味以水三升煮取一升頓服 此以一劑為一服者 發汗過多其人叉手自冒心心下悸欲得按者此湯主之 發汗不誤誤在過多汗為心之液多則心氣虛二味扶陽補中此乃陽虛之輕 者甚而振振欲擗地則用真武湯矣一症而輕重不同用方迥異其義精矣

茯苓桂枝甘草大棗湯(十)

茯苓(半斤)桂枝(四兩去皮)甘草(二兩炙)大棗(十二枚擘) 右四味以甘瀾水一斗 以水二斗揚之萬遍取用按甘瀾水大約取其動極思靜之意 先煮茯苓 凡方中專重之樂法必先煮 減二升內諸藥煮取三升去渣溫服一升日三服 發汗後其人臍下悸者欲作奔豚此湯主之 心下悸是擾胸中之陽臍下悸則因發汗太過上焦乾涸腎水上救故重用茯苓 以制腎水桂枝以治奔豚

桂枝麻黃各半湯(十一)

桂枝(一兩十六銖去皮)芍藥生姜甘草(炙)麻黃(去節各一兩)大棗(四枚) 杏仁(二十四枚去皮及雙仁者) 右七味以水五升先煮麻黃一二沸去上沫 欲去沫故先煮 內諸藥煮取一升八合 減去三之一 去滓溫服六合一云桂枝湯三合麻黃湯三合頓服將息如上法太陽病得 之八九日 過經 如瘧狀發熱惡寒熱多寒少 邪己漸輕 其人不嘔非少陽清便欲自可 無裏熱 一日二三度發 非瘧象 脈微緩者 不浮不弦不大 為欲愈也 餘邪欲退之象 脈微而惡寒者此陰陽俱虛不可更發汗更下更吐也 此三句申明上文欲愈之故蓋由病氣雖除而正氣亦衰當靜以養之使胃氣 漸充則榮衛自和若更用汗吐下之法益虛其氣則病從藥增醫者不審誤 人多矣 面色反有熱色者未欲解也 面有熱色則餘邪尚鬱 以其不得小汗出身必痒宜服 微邪已在皮膚中欲自出不得故身痒以此湯取其小汗足矣陽明篇云身痒 如蟲行皮中狀者此以久虛故也按此方分兩甚輕計共約六兩合今之秤僅 一兩三四錢分三服祇服四錢零乃治邪退後至輕之劑猶勿藥也

桂枝二麻黃一湯(十二)

桂枝(一兩十七銖去皮)芍藥(一兩六銖)甘草(一兩二銖)杏仁(十六枚去皮尖) 麻黃(十六銖去節)生姜(一兩六銖)大棗(五枚) 右七味以水五升先煮麻黃一二沸去上沫內諸藥煮取二升去滓溫服 一升日再服一本云桂枝湯二升麻黃湯一升合為三升分再服 服桂枝湯大汗出脈洪大者 汗雖出而邪未盡 與桂枝湯如前法 此所謂邪不盡行復如法者也 若形如瘧日再發者汗出必解桂枝二麻黃一湯主之 此與桂枝麻黃各半湯意略同但此因大汗出之後故桂枝略重而麻黃略輕

桂枝二越婢一湯(十三)

桂枝湯加麻黃石羔二味 桂枝(去皮)芍藥甘草麻黃(去節各十八銖)大棗(四枚)生姜(一兩二銖) 石羔(二十四銖碎綿裹) 右七味以水五升煮麻黃一二沸去上沫內諸藥煮取二升去渣溫服一 升 附越婢方 麻黃六兩甘草二兩石膏半觔生姜三兩大棗十五枚 太陽病發熱惡寒熱多寒少脈微弱者此無陽也不可更汗 此無陽與亡陽不同並與他處之陽虛亦別蓋其人本非壯盛而邪氣亦輕故身 有寒熱而脈微弱若發其汗必至有叉手冒心臍下悸等症故以此湯清疏營衛 令得似汗而解況熱多寒少熱在氣分尤與石羔為宜古聖用藥之審如此按 以上三方所謂一二各半之說照方計算並不對準未知何說或云將本方各 煎或一分或二分相和服此亦一法但方中又各藥注明分兩則何也存考

桂枝去桂加茯苓白朮湯(十四)

勺藥(三兩)甘草(二兩炙)生姜茯苓白朮(各三兩)大棗(十二枚) 右六味以水八升煮取三升去滓溫服一升小便利則愈此方專於利小便 服桂枝湯或下之仍頭項強痛翕翕發熱無汗心下滿微痛小便不利者 此湯主之 頭痛發熱桂枝症仍在也以其無汗則不宜更用桂枝心下滿則用白朮小便 不利則用茯苓此症乃亡津液而有停飲者也凡方中有加減皆佐使之藥若 去其君藥則另立方名今去桂枝而仍以桂枝為名所不可解殆以此方雖去 桂枝而意仍不離乎桂枝也

桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯(十五)

桂枝湯原方去芍樂加蜀漆(三兩洗去腥)牡蠣(五兩熬)龍骨(四兩) 右七味以水一斗二升先煮蜀漆減二升內諸藥煮取三升去滓溫服一 升 傷寒脈浮醫以火迫劫之亡陽必驚狂 以火劫其胸中之陽 起臥不安者此湯主之 此與少陰汗出之亡陽別蓋少陰之亡陽乃亡陰中之陽故用四逆輩回其陽於腎 中今乃以火逼汗亡其陽中之陽故用安神之品鎮其陽於心中各有至理 不可易也去芍藥因陽虛不復助陰也蜀漆去心腹邪積龍骨牡蠣治驚癇熱氣

桂枝甘草龍骨牡蠣湯(十六)

桂枝(一兩去皮)甘草(二兩炙)牡蠣(二兩熬)龍骨(二兩) 右四味以水五升煮取二升半去渣溫服八合日三服 脈浮宜以汗解 此治脈浮之總訣 用火灸之誤治邪無從出因火而盛火反入內病從腰以下必重而痹,名火 逆也火氣在上則陰氣獨治於下故重而痹,火逆下之又誤治因燒針煩躁 者更誤治下之虛其陰燒針又益其陽則胸中益煩躁不甯矣桂枝甘草龍骨牡蠣 湯主之 鎮其陰氣散其火邪上下同治前方驚狂治重在心故用蜀漆此無驚狂 象故蜀漆不用其症藥大段相同

桂枝加葛根湯(十七)

此湯成無己本有麻黃非有麻黃則為葛根湯矣 桂枝湯原加葛根四兩桂枝芍藥各減一兩餘同右六味以水一斗先煮葛 根減二升去上沫內諸藥煮取三升去渣溫服一升覆取微似汗不須啜 粥 太陽病項背強几几反汗出惡風者 几几伸頸之象邪氣漸深故加葛根 桂枝加葛根湯主之

桂枝加芍藥湯(十八)

桂枝湯原方芍藥加一倍右五味以水七升煮取三升溫服一升日三服

桂枝加大黃湯(十九)

此二方俱治太陰症而法不離乎桂枝 桂枝湯原方加大黃一兩芍藥一倍右六味以水七升煮取三升去滓溫服 一升日三服 本太陽病醫反下之誤治因而腹滿時痛屬太陰也 引邪入於太陰故所現皆太陰之症 桂枝加芍藥湯主之 雖見太陰症而太陽之症尚未罷故仍用桂枝湯只加芍樂一倍以斂太陰之症 太實痛者 此句承上文腹滿時痛言腹滿時痛不過傷太陰之氣大實痛則邪氣結於太陰 矣 桂枝加大黃湯主之 此因誤下而見太陰之症大實痛則反成太陰之實邪仍用大黃引之即從太陰 出不因誤下而禁下見症施治無不盡然按活人書云桂枝湯自西北人四 時行之無不應驗江淮間惟冬及春可行之春未及夏至以前桂枝症可加黃芩 一分謂之陽旦湯夏至後可加知母半兩石羔一兩或加升麻一分若病人素 虛寒者不必加減

麻黃湯類二

麻黃湯(一)

麻黃(三兩去節)桂枝(二兩去皮)甘草(一兩炙)杏仁(七十個去皮尖) 右四味以水九升先煮麻黃減二升 此須多煮取其力專不僅為去上沬止煮一二沸矣 去上沫內諸藥煮取二升半去滓溫服八合覆取微似汗不須啜粥 以其易發汗也 餘如杜枝將息法 活人書云夏至後用麻黃湯量加知母石羔黃芩蓋麻黃性熱恐有發黃班 出之慮 太陽病頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛 此痛處比桂枝症尤多而重因榮衛俱傷故也 惡風無汗而喘者 此二症乃肺氣不舒之故麻黃治無汗杏仁治喘桂枝甘草治太陽諸症無 一味不緊切所以謂之經方 太陽與陽明合病 陽明之病象甚多如身熱不惡寒口苦鼻乾之類但見一二症即是不必全具也 太陽病即上文所指者 喘而胸滿者不可下 病俱在上焦 宜麻黃湯主之 喘而胸滿此麻黃症之太陽合陽明也 太陽病十日以去過經脈浮細邪已退而嗜臥者正漸復外已解也設 胸滿脅痛者與小柴胡湯 胸滿脅痛病延日久邪留少陽故與此湯 脈但浮者與麻黃湯 若果邪在少陽脈必帶弦今但浮則尚在太陽矣故仍用麻黃湯此亦從脈不從 症之法 太陽病脈浮緊無汗發熱身疼痛 此乃太陽傷寒的症經云諸緊為寒 八九日不解表證仍在 表證即上文數端 此當發其汗 宜麻黃湯 服藥已微除其人發煩目瞑 陽鬱而不能外達 劇者必衄衄乃解 熱甚動血血由肺之清道而出與汗從皮而洩同故熱邪亦解俗語所云紅汗 也經云陽明病口燥但欲漱水不欲嚥者此必衄 所以然者陽氣重故也 風鬱固為熱寒鬱亦為熱內經云熱病者皆傷寒之類也 麻黃湯主之 此言未衄之前可用麻黃非衄後更用麻黃也 脈浮者病在表可發汗宜麻黃湯 此脈浮必帶緊 脈浮而數者可發汗宜麻黃湯 數為陽氣欲出 傷寒脈浮緊不發汗 失治 因致衄者麻黃湯主之 前段衄後而解則不必復用麻黃衄後尚未解則仍用此湯 陽明病脈浮無汗而喘者 陽明本脈大自汗今乃脈浮無汗而喘則為麻黃湯症矣 發汗則愈宜麻黃湯

麻黃杏仁甘草石羔湯(二)

此即越婢湯加杏仁也 麻黃(四兩去節)杏仁(五十個去皮尖)甘草(二兩炙)石膏(半斤碎綿裏) 右四味以水七升先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取二升去滓溫 服一升 發汗後不可更行杜枝湯 既汗不可再汗津液不可重傷 汗出而喘 尚有留邪在肺故汗出而喘 無大熱者 邪已輕也 可與此湯 汗出故用石膏喘故用麻杏 發汗後飲水多者必喘以水灌之亦喘 此二句明致喘之所由蓋喘未必皆由於水而飲水則無有不喘者戒之 下後不可更行桂枝湯 既下不可復汗津液不得兩傷 若汗出而喘無大熱者可與此湯

大青龍湯(三)

此合麻黃桂枝越婢三方為一方而無芍藥 麻黃(六兩去節)桂枝(二兩去皮)甘草(二兩炙)杏仁(四十枚去皮尖)生姜(三 兩切)大棗(十二枚)石膏(碎如雞子大一塊) 右七味以水九升先煮麻黃減二升去上沬內諸藥煮取三升去滓溫 服一升取微似汗汗出多者溫粉撲之 此外治之法論中無溫粉方明理論載白朮藁本川芎白芷各等分入米 粉和勻撲之無藁本亦得後人用牡蠣麻黃根鉛粉龍骨亦可 一服汗者停後服汗多亡陽遂虛惡風煩躁不得眠也 太陽中風脈浮緊 緊為陰脈故汗不易出 發熱惡寒 非惡風 身疼痛不汗出而煩躁者 邪深熱鬱 大青龍湯主之若脈微弱汗出惡風者不可服服之則厥逆筋惕肉瞤此 為逆也 惡風乃桂枝症誤服此則汗不止而有亡陽之象矣立此方即垂此戒聖人之意深 矣按此方合麻桂而用石羔何以發汗如是之烈蓋麻黃湯麻黃用二兩而此用 六兩越婢湯石羔用半斤而此用雞子大一塊一劑之藥除大棗約共十六 兩以今稱計之亦重三兩有餘則發汗之重劑矣雖少加石羔終不足以相制 也少陰篇云脈陰陽俱緊反汗出者亡陽也 傷寒脈浮緩身不疼但重乍有輕時無少陰症者大青龍湯主之 脈不沉緊身有輕時為無少陰外症不厥利吐逆為無少陰裏症此邪氣俱在 外也故以大青龍發其汗按此條必有誤脈浮緩邪輕易散身不疼外邪 已退乍有輕時病未入陰又別無少陰等症此病之最輕者何必投以青龍險 峻之劑此必另有主方而誤以大青龍當之者也

青龍湯(四)

痰喘證宜此俟氣平就枕然後以消痰潤肺養陰開胃之方以次調之 麻黃(去節)芍藥細辛乾姜甘草桂枝(去皮各三兩)五味子(半斤)半夏 (半升湯洗) 右八味以水一斗先煮麻黃減二升去上沬內諸藥熱取三升去滓溫服 一升 若微利者去麻黃加蕘花如雞子大熬令赤色 利屬下焦陰分不可更發其陽蕘花明理論作芫花恐誤本草蕘花芫花花 葉相近而蕘花不常用當時已不可得故改用芫花以其皆有去水之功也 若渴者去半夏加括蔞根三兩 本草括蔞根主消渴 若噎者 噎古作𩜺論云寒氣相搏則為腸鳴醫乃不知而反飲冷水令汗大出水得 寒氣冷必相搏其人即𩜺按內經無噎字疑即呃逆之輕者 去麻黃加附子一枚炮 本草附子溫中 若小便不利少腹滿去麻黃加茯苓四兩 小便不利而少腹滿則水不在上而在下矣故用茯苓 若喘者去麻黃加杏仁半升去皮尖 杏仁見前按此方耑治水氣蓋汗為水類肺為水源邪汗未盡必停於肺胃之間 病屬有形非一味發散所能除此方無微不到真神劑也 傷寒表不解 發汗未透 心下有水氣 即未出之汗 乾嘔發熱而欬或渴或痢或噎或小便不利少腹滿或喘者小青龍湯主之 以上皆水停心下現症其每症治法皆在加減中 傷寒心下有水氣欬而微喘發熱不渴 凡水停心下者喘而不渴 服湯已 即小青龍湯也 渴者此寒氣欲解也 寒飲欲去 小青龍湯主之 此例筆法即指服湯已三字非謂欲解之後更服小青龍湯也 麻黃附子細辛湯(五) 麻黃(去節二兩)細辛(二兩)附子(一枚炮) 右三味先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取三升去滓溫服一升日 三服 少陰病始得之反發熱脈沉者此湯主之 少陰病三字所該者廣必從少陰諸現症細細詳審然後反發熱知為少陰之 發熱否則何以知其非太陽陽明之發熱耶又必候其脈象之沉然後益知其為少 陰無疑也凡審症皆當如此附子細辛為少陰溫經之藥夫人知之用麻黃 者以其發熱則邪猶連太陽未盡入陰猶可引之外達不用桂枝而用麻黃者 蓋桂枝表裏通用亦能溫裏故陰經諸藥皆用之麻黃則耑於發表今欲散少陰 始入之邪非麻黃不可況已有附子足以溫少陰之經矣 麻黃附子甘草湯(六) 麻黃(去節二兩)甘草(二兩炙)附子(一枚炮) 右三味以水七升先煮麻黃一兩沸 此當少煮 去上沬內諸藥煮取三升去渣溫服一升日三服 少陰病得之二三日麻黃附子甘草湯微發汗以二三日無裏症故微發汗也 三陰經惟少陰與太陽為表裏而位最近故猶有汗解之理況二三日而無裏症 則其邪未深入此方較麻黃附子細辛少輕以其無裏症也

葛根湯類三

葛根湯(一)

此即桂枝湯加麻黃三兩葛根四兩 葛根(四兩)麻黃(三兩去節)芍藥(二兩)生姜(三兩切)甘草(二兩炙)桂枝(三 兩去皮)大棗(十二枚) 右七味以水一斗先煮麻黃葛根 二味主藥先煮 減二升去上沫內諸藥煮取三升去渣溫服一升覆取微似汗不須啜粥 已能發汗矣 餘如桂枝法將息及禁忌 太陽病項背強几几無汗惡風葛根湯主之 前桂枝加葛根湯一條其現症亦同但彼云反汗出故無麻黃此云無汗故加 麻黃也陽明症汗出而惡熱今無汗而惡風則未全入陽明故曰太陽病 按葛根本草治身大熱大熱乃陽明之症也以太陽將入陽明之經故加此藥 太陽與陽明合病者必自下利葛根湯主之 合病全在下利一症上審出蓋風邪入胃則下利矣

葛根黃芩黃連湯(二)

治發熱下利效如神 葛根(半斤)甘草(二兩炙)黃芩(三兩)黃連(三兩) 右四味以水八升先煮葛根減二升內諸藥煮取二升去渣分溫再服 太陽病桂枝症 桂枝症即太陽傷風之正病也 醫反下之 大誤 利遂不止 邪下陷則利無止時 脈促者表未解也 促有數意邪猶在外尚未陷入三陰而見沉微等象故不用理中等法 喘而汗出者此湯主之 因表未解故用葛根因喘汗而利故用芩連之苦以洩之堅之芩連甘草 為治痢之主藥

葛根加半夏湯(三)

葛根湯原方加半夏半升洗煎服法同太陽與陽明合病不下利 前條因下利而知太陽陽明合病今既不下利則合病何從而知必須從兩經本症 一一對勘即不下利而亦可定為合病矣 但嘔者葛根加半夏湯主之 前條太陽誤下而成利則用芩連治利因其本屬桂枝症而脈促故止加葛根一味 以解陽明初入之邪此條乃太陽陽明合病故用葛根湯全方因其但嘔加半夏 一味以止嘔隨病立方各有法度

柴胡湯類四

小柴胡湯(一)

發熱而嘔者如神 柴胡(半斤)黃芩人參甘草(炙)生姜(各三兩)半夏(半斤)大棗(十二枚) 右七味以水一斗二升煮取六升去渣再煎 此又一法 取三升溫服一升日三服 此湯除大棗共廿八兩較今秤亦五兩六錢零雖分三服已為重劑蓋少陽介 於兩陽之間須兼顧三經故藥不宜輕去渣再煎者此方乃和解之劑再煎則藥 性和合能使經氣相融不復往來出入古聖不但用藥之妙其煎法俱有精義 若胸中煩而不嘔者去半夏人參 不嘔不必用半夏不可用人參 加括蔞實一枚 括蔞實除胸痹,此小陷胸之法也 若渴者去半夏 半夏能滌痰濕,即能耗津液 加人參 生津液 合前成四兩半括蔞根四兩 治消渴 若腹中痛者去黃芩 苦寒 加芍藥三兩 除腹痛 若脅下痞鞭去大棗 以其能補脾胃 加牡蠣四兩 別錄云治脅下痞熱 若心下悸小便不利者去黃芩加茯苓四兩 利小便 若不渴外有微熱者去人參 不渴則津液自足 加桂枝三兩 微熱則邪留太陽 溫覆取微似汗愈若欬者去人參大棗 二味與嗽非宜 生姜 加乾姜故去生姜 加五味子半升乾姜二兩 古方治嗽五味乾姜必同用一以散寒邪一以斂正氣從無單用五味治嗽之 法後人不知用必有害況傷熱勞怯火嗆與此處寒飲犯肺之症又大不同乃 獨用五味收斂風火痰涎深入肺藏永難救療矣又按小柴胡與桂枝二方 用處極多能深求其義則變化心生矣論中凡可通用之方必有加減法 傷寒五六日 正當傳少陽之期 中風往來寒熱 太陽之寒熱寒時亦熱熱時亦寒往來者寒已而熱熱已而寒也 胸脅苦滿 胸脅為少陽之位 默默不欲飲食 木邪干土 心煩喜嘔 木氣上逆 或胸中煩而不嘔或渴 少陽火邪或腹中痛 木剋土 或脅下痞鞭 木氣填鬱 或心下悸 有痰飲 小便不利或不渴 有蓄飲 身有微熱 太陽未盡 或欬者 肺有留飲 此湯主之 少陽所現之症甚多柴胡湯所治之症亦不一加減法具載方末 血弱氣盡腠理開邪氣因入與正氣相搏結於脅下正邪分爭往來寒熱 休作有時默默不欲飲食藏府相連其痛必下邪高痛下故使嘔也 此條申明所以往來寒熱及不欲食下痛上嘔之故皆因正衰邪入藏府相牽所致 則立方之意可推而知矣 小柴胡湯主之 服柴胡湯已湯者屬陽明也以法治之 此必先見少陽之症故用柴胡湯服後而渴則轉屬陽明矣 傷寒四五日身熱惡風頸項強 此是太陽所同 脅下滿 此則少陽所獨 手足溫而渴者 前條之渴者屬陽明此因脅下滿則雖似陽明不作陽明治矣 小柴胡湯主之 傷寒陽脈濇陰脈弦法當腹中急痛先與小建中湯不差者與小柴胡湯主之 詳見桂枝類中 傷寒中風有柴胡症但見一證便是不必悉具 少陽與太陽陽明相為出入一證可據雖有他證可兼治矣 凡柴胡湯病證而下之 誤治 若柴胡證不罷者復與柴胡湯 凡誤治而本證未罷仍用本證之方他經盡同不獨柴胡證也 必蒸蒸而振卻發熱汗出而解 邪已陷下故必振動而後能達於外辨脈法篇云戰而汗出者其人本虛是 以發戰發熱汗出邪仍從少陽而出 傷寒十三日不解 過經二候 胸脅滿而嘔 此少陽的症 日晡所發潮熱 此似陽明 已而微利 又現裏症藥亂則症亦亂 此本柴胡症下之而不得利今反利者知醫以丸藥下之非其治也 以湯劑利之不應復以丸藥利之是謂重傷 潮熱者實也先宜小柴胡湯以解外 雖潮熱本屬少陽之邪故仍以柴胡解外 後以柴胡加芒硝主之 解在後加芒硝湯下 傷寒五六日頭汗出微惡寒手足冷心下滿口不欲食大使鞕脈細者 此為陽微結 陽氣不能隨經而散故鬱結不舒非藥誤即遷延所致亦壞症之輕者 必有表復有裏也 以上諸症有表有裏柴胡湯兼治表裏 脈沉亦在裏也 脈細者必沉 汗出為陽微 以汗為徵 假令純陰結不得復有外證 陰則無汗 此為半在裏半在表也 脈沉為裏汗出為表 脈雖沉緊 細即有緊象 不得為少陰病所以然者陰不得有汗 此為要訣 今頭汗出故知非少陰也可與小柴胡湯設不了了者得屎而解 得湯而不了了者以有裏症故大便鞕必通其大便而後其病可愈其通便之 法即加芒硝及大柴胡等方是也 陽明病發潮熱大便溏小便自可胸脅滿而不去者小柴胡湯主之 陽明潮熱乃當下之症因大便小便自可則裏症未具又胸脅嘗滿則邪留少陽 無疑用此湯和解之 陽明病脅下鞕滿 少陽症 不大便 可下 而嘔 亦少陽症 舌上白胎者 邪未結於陽明故舌胎白雖不大便不可下此要訣也 可與小柴胡湯上焦得通津液得下胃氣因和身濈然汗出而解也 此四句申明小柴胡之功效如此所以諸症得之皆愈也按少陽之外為太陽 裏為陽明而少陽居其間故少陽之症有兼太陽者有兼陽明者內中見少陽 一症即可用小柴胡湯必能兩顧得效仲景所以獨重此方也 陽明中風脈弦浮大 弦屬少陽浮大屬陽明 而短氣腹都滿脅下及心痛 此少陽症 久按之氣不通鼻乾不得汗嗜臥 此症又似少陰 一身面目悉黃小便難 此二症又似太陰 有潮熱 此似陽明 耳前後腫刺之小差外不解病過十日脈續浮者與小柴胡湯 脈浮雖有裏症邪仍欲外出 脈但浮無餘症者與麻黃湯 但浮無餘症則裏症全無必從汗解故用麻黃湯此二條明陽明中風之症 有裏邪用小柴胡無裏邪則用麻黃總以脈症為憑無一定法也 若不尿 膀胱氣絕 腹滿加噦者不治 論中陽明篇云陽明病不能食攻其熱必噦所以然者胃中虛冷故也虛冷 二字尤明蓋陽微欲盡也又云大吐大下汗出怫鬱復與之水以發其汗因 得噦靈樞云真邪相天氣并相逆故為噦即呃逆也素問云病深者其聲噦 乃肺胃之氣膈絕所致兼以腹滿故不治 本太陽病不解轉入少陽者 此為傳經之邪也 脅下鞕滿乾嘔不能食往來寒熱 以上皆少陽本症 尚未吐下脈沉緊者 未吐下不經誤治也少陽已漸入裏故不浮而沉緊則弦之甚者亦少陽本脈 與小柴胡湯嘔而發熱者小柴胡湯主之 但發熱而非往來寒熱則與太陽陽明同惟嘔則少陽所獨故亦用此湯 太陽病十日以去脈浮細而嗜臥者外已解也設胸滿脅痛者與小柴胡湯 脈但浮者與麻黃湯 解見麻湯 傷寒差以後更發熱者小柴胡湯主之 此復症也非勞復非女勞復乃正氣不充餘邪未盡留在半表半裏之間故 亦用小柴胡復病治法明著於此後世議論不一皆非正治 脈浮者以汗解之脈沉實者以下解之 復症之中更當考此二脈如果見浮象則邪留太陽當用汗法如脈見沉實 則裏邪未盡當用下法但汗下不著方名者因汗下之法不一醫者於麻黃桂枝 及承氣大柴胡等方對症之輕重擇而用之則無不中症矣 婦人中風七八日續得寒熱發作有時 此即下文所謂如瘧也 經水適斷者此為熱入血室其血必結 血因熱結而成瘀矣 故使如瘧狀發作有時小柴胡湯主之 即以治瘧之法治之 又云婦人中風發熱惡寒經水適來 彼云斷此云來 得之七八日熱除而脈遲身涼 外邪內伏 胸脅下滿如結胸狀讝語者此為熱入血室也 血室為中焦營氣之所聚肝藏血心主血營血結滯則肝氣與心經之氣亦凝 故脅滿而神昏讝語 當刺期門隨其實而瀉之 期門在乳下第二肋端去乳頭約四寸肝募也厥陰陰維之會刺入四分血結 則為有形之症湯劑一時難效刺期門以瀉厥陰有餘之熱則尤親切而易散 又云婦人傷寒發熱經水適來晝日明了暮則讝語如見鬼狀者此為熱入 血室 晝清而夜昏者血室屬陰病在陰經也 無犯胃氣及上二焦必自愈 此為中焦營氣之疾汗下二法皆非所宜小柴胡湯刺期門則其治也按 熱入血室之狀此二條為最詳婦人傷寒此症最多前條症稍輕後二條症尤 重男子亦有之

大柴胡湯(二)

小柴胡去人參甘草加枳實芍藥大黃乃少陽陽明合治之方也 柴胡(半斤)半夏(半升)黃芩(三兩)芍藥(三兩)生姜(五兩)枳實(四枚)大 棗(十二枚) 右七味以水一斗二升煮取六升再煎取三升溫服一升日三服 此方本有大黃二兩王叔和云若不加大黃恐不為大柴胡也 太陽病過經十餘日反二三下之 一誤再誤 後四五日柴胡症仍在者 如寒熱嘔逆之類 先與小柴胡湯嘔不止心下急鬱鬱微煩者 猶有裏症 為未解也與大柴胡湯下之則愈 前雖已下非下法也以大柴胡兩解之 傷寒十餘日熱結在裏 此大黃之對症 復往來寒熱 此柴胡之對症 與大柴胡湯 傷寒傷熱汗出不解 當用柴胡 心中痞鞕嘔吐下痢者 邪內陷故用枳實用夏大黃 此湯主之 傷寒後 後者過經之後諸症漸輕而未全愈也 脈沉沉者內實也 沉為在裏 下解之宜大柴胡湯

柴胡土枝湯(三)

此小柴胡與桂枝湯併為一方乃太陽少陽合病之方 柴胡(四兩)黃芩人參桂枝芍藥生姜(各一兩半)半夏(二合半)甘草(一 兩炙)大棗(六枚) 右九味水七升煮取三升去渣溫服一升 傷寒六七日發熱微惡寒支節疼煩 以上太陽症 微嘔心下支結 以上少陽症 外症未去者 太陽症為外症 柴胡桂枝湯主之 發汗多亡陽譫語者 此亡陽之輕者也 不可下 勿誤以為有燥屎之譫語故以為戒 與柴胡桂枝湯和其營衛以通津液後自愈 桂枝湯和營衛柴胡湯通津液深著二湯合用之功效而陽亡可復

柴胡加龍骨牡蠣湯(四)

柴胡龍骨生姜人參茯苓鉛丹黃苓牡蠣桂枝(各一兩半)半夏(二 合)大棗(六枚)大黃(二兩) 右十二味以水八升煮取四升內大黃更煮一二沸 大黃只煮一二沸取其生而流利也 去滓溫服一升 傷寒八九日下之 即陷入裏 胸滿 柴胡黃芩 煩驚 龍骨鉛丹牡蠣 小便不利 茯苓 讝語 大黃 一身盡重不能轉側者 茯苓 此湯主之 此乃正氣虛耗邪已入裏而復外擾三陽故現症錯雜藥亦隨症施治真神化 無方者也按此方能下肝膽之驚痰以之治癲癇必效

柴胡桂枝乾姜湯(五)

柴胡(半斤)桂枝(三兩)黃芩(三兩)乾姜牡蠣(熬)甘草(各二兩)括蔞根(四 兩) 右七味以水一斗二升煮取六升去渣再煎取三升溫服一升日三服 初服微煩復服汗出便愈 邪氣已深一時不能即出如蒸蒸而振發熱汗出而解之類 傷寒五六日已發汗而復下之 一誤再誤 胸脅滿 用牡蠣 微結小便不利 以上皆少陽症渴故用活蔞 而不嘔 故去半夏生姜 但頭汗出 陽氣上越用牡蠣 往來寒熱 用柴芩 心下煩者 黃芩牡蠣 此為未解也柴胡桂枝乾姜湯主之

柴胡加芒硝湯(六)

柴胡湯原方加芒硝分兩各不同 柴胡(二十六銖)黃岑甘草(炙)人參生姜(各一兩)半夏(二十銖)大棗(四 枚)芒硝(二兩) 右八味以水四升煮取二升去渣內芒硝更煮微沸分溫再服不解更作 不解不大便也此藥劑之最輕者以今秤計之約二兩分二服作一服 止一兩耳按大柴胡湯加大黃枳實乃合用小承氣也此加芒硝乃合用調 胃承氣也皆少陽陽明同治之方 傷寒十三日不解胸脅滿而嘔日晡所發潮熱已而微利此本柴胡證下之 而不得利今反利者知醫以丸藥下之非其治也潮熱者實也先宜小柴胡湯 以解外後以柴胡加芒硝湯主之 本草芒硝治六府積聚因其利而復下之所謂通因通用之法也潮熱而利則邪 不停結故較之大柴胡症用藥稍輕

傷寒論類方卷一終

卷二

:梔子湯類五(七方) :承氣湯類六(十二方)

梔子湯類五

梔子豉湯(一)

梔子(十四枚)香豉(四合綿裹) 右二味以水四升先煮梔子得二升半內豉煮取升半去滓分為二服溫進 一服得吐止後服 此劑分兩最小凡治上焦之藥皆然 發汗吐下後 諸法俱用未必皆誤而正氣已傷矣 虛煩不得眠 虛為正氣虛煩為邪氣擾發汗吐下實邪雖去而其餘邪因正氣不充留於 上焦故陽氣擾動而不得眠也 若劇者必反覆顛倒心中懊憹 反覆顛倒身不得甯也心不得安也 梔子豉湯吐之 此非汗下之所能除者吐之而痰涎結氣無不出矣按汗吐下之後而邪未盡 則不在經而在肺胃之間為有形之物故必吐而出之反覆顛倒心中懊懷摩寫 病狀何等詳切凡醫者之於病人必事事體貼如若身受之而後用藥無誤 發汗若下之而煩熱胸中窒者 煩熱且窒較前虛煩等象為稍實 梔子豉湯主之 傷寒五六日大下之後 誤治 身熱不去心中結痛者未欲解也 外內之邪俱未解結痛更甚於窒矣 梔子豉湯主之 按胸中窒結痛何以不用小陷胸蓋小陷胸症乃心下痛胸中在心之上故 不得用陷胸何以不用瀉心諸法蓋瀉心症乃心下痞痞為無形痛為有象故 不得用瀉心古人治病非但內外不失釐毫即上下亦不踰分寸也 陽明病脈浮而緊咽燥口苦胸滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱身重 以上皆陽明本症非因誤治而得者 若發汗則躁心憒憒反讝語 汗多陽虛 若加燒鍼必怵惕煩躁不得眠 即前以火逼汗亡陽驚狂之意 若下之則胃中空虛客氣動膈心中懊憹 以前因用三法未必合度故病不解各有現症如此 舌上胎者 此句乃要訣舌上有白胎胸中則有物而可用吐法否則邪尚未結恐無物可 吐也 梔子豉湯主之 陽明病下之其外有熱 表邪未盡 手足溫不結胸 無實邪 心中懊憹飢不能食 痰涎停結 但頭汗出 陽邪在上欲洩不洩 梔子豉湯主之下利後更煩按之心下濡者 濡者滯之象非窒非痛也 為虛煩也宜梔子豉湯

梔子甘草豉湯(二)

梔子湯原方加甘草二兩炙 右三味以水四升先煮梔子甘草取二升半內豉煮取升半分二服溫進一 服得吐便止

梔子生姜豉湯(三)

梔子湯原方加生姜五兩先煮梔子生姜餘俱如前法得吐止後服 凡用梔子湯病人舊微溏者不可與服之 此服梔子湯之戒按梔子清越上焦之火與腸胃亦無大害微溏者即不可服 未知何義想因大腸之氣滑脫者肺氣不宜更洩也 若少氣者梔子甘草豉湯主之 甘草能補中氣 若嘔者梔子生姜豉湯主之 此二條言凡當用梔子湯之病見此二症則加此二味也按無物為嘔有物為 吐欲止其嘔反令其吐吐之而嘔反止真匪夷所思也

梔子乾姜湯(四)

梔子(十四枚)乾姜(二兩) 右二味以水三升半煮取一升半去滓分二服溫進一服得吐止後服 傷寒醫以丸藥大下之 下未必誤以丸藥大下則誤矣 身熱不去 外有微邪 微煩 下後而煩即虛煩也 此湯主之 下後故用乾姜

梔子厚朴枳實湯(五)

梔子(十四枚)厚朴(四兩姜炙)枳實(四枚水浸去穰炒) 煮服法同前 傷寒下後心煩 即微煩 腹滿臥起不安者 煩而加之腹滿刖臥起俱不甯矣厚朴枳實以治腹滿也 梔子厚朴湯主之

梔子檗皮湯(六)

梔子(十五枚)甘草(一兩)黃檗(二兩) 右三味以水四升煮取升半去滓分溫再服 傷寒身黃發熱者梔子檗皮湯主之 本草檗皮散藏府結熱黃疸

枳實梔子豉湯(七)

枳實(三枚)梔子(十四枚)豉(一升) 右三味以清漿水七升空煮 又一煮法漿水即淘米之泔水久貯味酸為佳 取四升內枳實梔子煮取二升下豉更煮五六沸去渣分溫再服覆令微似 汗 此不取吐而取汗 大病差後勞復者 勞復乃病後之餘症不在吐法故取微汗 枳實梔子湯主之 勞復因病後氣虛邪氣又結於上焦其症不一故不著其病形惟散其上焦之邪 足矣後人以峻補之劑治勞復則病變百出矣 若有宿食者加大黃如博棋子大五六枚 此指勞復之有宿食者治食復之法亦在其中矣可吐篇云宿食在上脘當吐 之按梔子湯加減七方既不注定何經亦不專治何誤總由汗吐下之後正 氣已虛尚有痰涎滯氣凝結上焦非汗下之所能除經所云上者因而越之則 不動經氣而正不重傷此為最便乃不易之法也古方梔子皆生用故入口即吐 後人作湯以梔子炒黑不復作吐全失用梔子之意然服之於虛煩症亦有驗 想其清肺除煩之性故在也終從古法生用為炒

承氣湯類六

大承氣湯(一)

劉河間於此方加甘草二錢名三一承氣湯 大黃(四兩酒洗)厚朴(半斤炙去皮)枳實(五枚炙)芒硝(三合) 右四味以水一斗先煮厚朴枳實取五升去滓內大黃煮取二升去滓內 硝更上微火一兩沸分溫再服得下餘勿服 傷寒若吐若下後不解 壞症 不大便五六日上至十餘日日晡時發潮不惡寒獨語如見鬼狀若劇者 發則不識人循衣摸床惕而不安微喘直視 以上皆陽明危症因吐下之後竭其中氣津液已耗孤陽獨存胃中乾燥或 有燥屎故現此等惡症 脈弦者生濇者死 弦則陰氣尚存且能剋制胃實濇則氣血已枯矣然弦者尚有可生之理未必盡 生濇則斷無不死者也 微者但發熱 潮熱 讝語者 惡症皆無 大承氣湯主之若一服利止後服 中病即止 陽明病讝語有潮熱反不能食者 客熱不能消穀 胃中必有燥屎五六枚若能食者但鞕爾 能食非真欲食不過粥飲猶可入口耳不能食則穀氣全不可近腸胃實極故也 宜大承氣湯下之 鞕即可下按燥屎當在腸中今云胃中何也蓋邪氣結成糟粕未下則在 胃中欲下則在腸中已結者即謂之燥屎言胃則腸已該矣 汗出讝語者以有燥屎在胃中此為風也 陽明本自汗出然亦有不汗出者此指明汗出之為風則知汗出乃表邪尚存不 汗出者為火邪內結也 須下之過經乃可下之 此下之時 下之若早語言必亂 輕於讝語 以表虛裏實故也 下早則引表邪入裏故表虛而裏實 下之則愈宜大承氣湯 雖已誤下然見讝語等症則更下之亦不因誤下而遂不復下也 二陽併病 同起者為合病一經未罷一經又病者為併病 太陽症罷但發潮熱手足漐漐汗出大便難而讝語者 以上皆陽明現症 下之則愈宜大承氣湯 陽明病下之心中懊憹而煩 此乃下之未盡故有此實煩 胃中有燥屎者可攻 胃中燥屎必別有現症 腹微滿初頭鞕後必溏不可下之也 僅微滿則無燥屎故不可攻 若有燥屎者宜大承氣湯 病人煩熱汗出則解又如瘧狀日晡所發熱者屬陽明也脈實者宜下之脈 虛浮者宜發汗下之與大承氣湯發汗宜桂枝湯 詳解前桂枝湯下 大下後六七日不大便煩不解腹滿痛者此有燥屎也所以 然者 本有宿食故也 惟有宿食故雖大下而燥屎終未盡 宜大承氣湯病人不大便五六日繞臍痛 正在燥屎之位 煩躁發作有時者此有躁屎故令不大便也病人小便不利大便乍難乍易 時有微熱喘冒不臥者有燥屎也 喘冒不臥燥屎現症宜大便有難無易所以乍易者以乍易者以小便不利之 故燥屎不以易便而去也 宜大承氣湯 以上三條皆證陽明有燥屎之法 得病二三日脈弱無太陽柴胡症煩躁心下鞕 邪熱入裏 至四五日 又隔二日 雖能食以小承氣湯少少與微和之 不必用全方祇通其胃氣而已用藥之一法 令小安至六日 又隔一日而病未除 與大承氣湯一升 亦不必用全方古人用藥雖現症鑿鑿而輕方小試敬慎小心如此 若不大便六七日小便少者雖不能食但初頭鞕後必溏未定成鞕 小便不利則水穀未盡分大便猶 攻之必溏須小便利屎定鞕乃可攻之 以小便之利否定宜下不宜下又一法 宜大承氣湯傷寒六七日目中不了了睛不和 皆陽盛之象 無表裏症 邪已結在裏 大便難身微熱者此為實也 邪結為實 急下之宜大承氣湯陽明症 此三字包陽明諸症 發熱汗多者急下之 此重在汗多恐內熱甚而逼陽於外以致亡陽也 宜大承氣湯發汗不解腹滿痛者 不解二字必兼有陽明症加以腹滿且痛則實邪有徵矣 急下之宜大承氣湯腹滿不減減不足言 雖略減而仍腹滿也 當下之宜大承氣湯 以上諸條舉當下之一二症即用下法然亦必須參觀他症而後定為妥 陽明少陽合病必下痢其脈不負者順也負者失也 少陽屬木脈當弦緊陽明屬土脈當洪緩若少陽脈勝為負陽明脈勝為不負 也厥陰篇云少陰負趺陽者為順也少陰屬水趺陽屬土土能勝水則胃 氣尚強故為順即此意但彼處乃手足厥冷之利故屬少陰此則屬少陽為異 耳 互相剋賊名為負也脈滑而數者有宿食也 滑數則陽明之脈獨見而過盛此為實邪故知有宿食 當下之宜此湯寸口脈浮而大按之反澀尺中亦微而澀 有食而反微澀此氣結不通之故 故知有宿食當下之宜大承氣湯少陰病得之二三日 陽邪初轉入陰 口燥舌乾者急下之 陽邪傳陰腎水欲涸故當急去其邪以保津液 宜大承氣湯少陰病自利清水色純青 純青則非寒邪乃肝邪入腎也難經云從前來者為實邪 心下必痛口乾燥者 二症尤見非寒邪 急下之宜大承氣湯 二條俱重口乾知為熱邪無疑 少陰病六七日腹脹不大便者急下之 不便而脹為日又久是以當下 宜大承氣湯下利三部脈皆平 無外邪症 按之心下鞕者 實邪有形 急下之宜大承氣湯下利脈遲而滑者內實也利未欲止當下之宜大承 氣湯下利不欲食者以有宿食故也 傷食惡食凡禁口利亦必因宿食之故 當須下之宜大承氣湯下利差後至其年月日復發者以病不盡故也當下 之宜大承氣湯下利脈反滑當有所去 脈滑則實邪不留 下之乃愈宜大承氣湯病腹中滿痛者此為實也當下之宜大乘氣湯脈雙 弦而遲者必心下鞕 木邪乘土 脈大而緊者陽中有陰也 大為陽緊為陰 可以下之宜大承氣湯 按以上七條見傷寒論可下條內似指雜症可下法不入六經治法中

小承氣湯(二)

大承氣去芒硝厚朴枳實亦減 大黃(四兩)枳實(三枚)厚朴(二兩) 右三味以水四升煮取一升二合去渣分溫二服初服湯當更衣不爾者 盡飲之若更衣勿服陽明病脈遲雖汗出不惡寒者 凡汗出者皆惡寒 其身必重短氣腹滿而喘有潮熱者 以上皆內實之症 此外欲解 不惡寒 可攻裏也手足濈然汗出者此大便已鞕也 四支為諸陽之本濈然汗出陽氣已盛於中土矣以此驗大便之鞕又一法 大承氣湯主之若汗多微發熱惡寒者外未解也其熱未潮未可與承氣湯 若腹大滿不通者可與小承氣湯微和胃氣勿令大泄下 腹滿不通雖外未解亦可用小承氣此方乃和胃之品非大下之峻劑故也 陽明病潮熱大便微鞕者可與大承氣湯不鞕者不可與之 潮熱而便不鞕亦禁下 若不大便六七日恐有燥屎欲知之法少與小承氣湯入腹中轉失氣者 此有燥屎也 此以藥探之又一法 乃可攻之若不轉失氣者此但初頭鞕後必溏不可攻之攻之必脹滿不 能食也 邪氣因正虛而陷入 欲飲水者與水則噦 寒熱相爭則噦 其後發熱者必大便復鞕而少也 重傷津液 以小承氣湯和之 仍用小承氣以大便鞕故也 不轉失氣者慎不可攻也 又再申前戒聖人之慎下如此 陽明病其人多汗以津液外出胃中燥大便必鞕鞕則讝語 讝語由便鞕便鞕由胃燥胃燥由汗出津液少層層相因病情顯著 小承氣湯主之若一服讝語止更莫復服陽明病讝語發潮熱脈滑而 疾者小承氣主之 因滑疾則易下故止用小承氣 因與小承氣湯一升腹中轉失氣者更服一升若不轉失氣勿更與之明日不大 便脈反微濇者裏虛也為難治 攻之不應是為難治 不可更與承氣也太陽病若吐若下若發汗後 過治 微煩小便數大便因鞕者 因字當著眼大便之鞕由小便數之所致蓋吐下汗已傷津液而又小便太多 故爾微鞕非實邪也 小承氣湯和之愈下利讝語者有燥屎也 利而仍讝語邪火不因利而息則必有燥屎蓋燥屎不因下利而去也後醫 見利則不復下豈知燥屎之不能自出乎

調胃承氣湯(三)

大黃(四兩去皮清酒洗)甘草(二兩炙)芒硝(半升) 右三味以水三升先煮大黃甘草取一升去滓內芒硝更上火微煮令沸 少少溫服之 按芒硝善解結熱之邪大承氣用之解已結之熱邪此方用之以解將結之熱邪 其能調胃則全賴甘草也 傷寒脈浮自汗出小便數心煩微惡寒腳攣急反與桂枝湯攻其表此誤 也得之便厥咽中乾煩躁吐逆者作甘草乾姜湯與之以復其陽若厥愈足 溫者更作芍藥甘草湯與之其腳即伸若胃氣不和讝語者少與調胃承氣 湯 陰陽錯雜之症多方以救之必有餘邪在胃故少與以和之餘詳雜方條 發汗後惡寒者虛故也不惡寒但熱者實也當和胃氣與調胃承氣湯 此必發汗後無他症但現微寒微熱故止作虛寒觀否則安知非更有餘邪將復 變他症耶 太陽病未解脈陰陽俱停 脈法無停字疑似沈滯不起即下微字之義寸為陽尺為陰 先振憟汗出乃解 陰陽爭而復和 但陽脈微者先汗出而解 當發其陽 但陰脈微者下之而解 當和其陰 若欲下之宜調胃承氣湯 按此微字即上停字之意與微弱不同微弱則不當復汗下也 傷寒十三日不解 二候 過經讝語者以有熱也當以湯下之 如大小承氣之類 若小便利者大便當鞕而反下利脈調和 此言下後之症 知醫以丸藥下之非其治也 下非誤下之法誤 若自下利者脈當微厥今反和者知為內實也調胃承氣湯主之 當下而下非其法餘邪未盡仍宜更下 太陽病過經十餘日心下溫溫欲吐而胸中痛大便反溏腹微滿鬱鬱微煩 以上皆類少陽症 先其時自極吐下者 邛氣乘虛陷入 與調胃承氣湯 以滌胃邪 若不爾者不可與 未經吐下則邪在半表半裏不得用下法 但欲嘔胸中痛微溏者此非柴胡症以嘔故知極吐下也 此段疑有誤字 陽明病不吐不下心煩者未經吐下而心煩中氣實也可與調胃承氣湯太 陽病三日發汗不解蒸蒸發熱者屬胃也 外邪已解內熱未清 此湯主之傷寒吐後腹脹滿者 已吐而胃中仍滿則非上越所能愈復當下行矣 與調胃承氣湯

桃核承氣湯(四)

桃仁(五十個去皮尖)大黃(四兩)甘草(二兩)桂枝(二兩)芒硝(二兩) 右五味以水七升煮取二升半去滓內芒硝更上火微沸下火先令溫服 五合日三服當微利 微利則僅通大便不必定下血也 太陽病不解熱結膀胱 太陽之邪由經入腑 其人如狂血自下下者愈 膀胱多氣多血熱甚則血凝而上千心包故神昏而如狂血得熱而行故能自 下則邪從血出與陽明之下燥屎同 其外不解者尚未可攻 外不解而攻之則邪反陷入矣 當先解外宜桂枝湯外解已但小腹急結者乃可攻之宜桃核承氣湯 小腹急結是蓄血現症按宜桂枝湯四字從金匱增入

抵當湯(五)

水蛭(熬)虻蟲(去翅足熬各三十六個)大黃(三兩酒浸)桃仁(去皮尖二十個) 右四味以水五升煮取三升去渣溫服一升不下再服 太陽病六七日 過經 表症仍在脈微而沈 向裏 反不結胸 向下 其人發狂者以熱在下焦少腹當鞕滿 外症 小便自利者 內症 下血乃愈所以然者以太陽隨經瘀血在裏故也抵當湯主之 此亦熱結膀胱之症前桃核承氣乃治瘀血將結之時抵當乃治瘀血已結之後也 太陽病身黃脈沈結少腹鞕小便不利者為無血也 以上皆似血症諦因小便不利安知非熱不行之故不可斷為有血也 小便自利其人如狂者血症諦也 並無熱而如狂非蓄血而何如此審證無遁形矣 抵當湯主之陽明症其人喜忘者必有蓄血 心主血血凝則心氣結而失其官矣蓄不甚故不狂 所以然者本有久瘀血故令喜忘 此乃舊病非傷寒時所得者 屎雖鞕大便反易 血性滑利 其色必黑 浮血亦有隨便而下者 宜抵當湯下之病人無表裏症發熱七八日 過經 雖脈浮數者可下之 脈雖浮數而無表裏症則其發熱竟屬裏實矣七八日故可下 假令已下脈數不解合熱則消穀善飢 脈數不解邪本不在大便也消穀善飢蓄血本不在水穀之路故能食 至六七日 蓄血更久 不大便者有瘀血也宜抵當湯其脈數不解而下不止必協熱而便膿血也 此指服湯後之變症熱邪不因下而去又動其血則血與便合為一而為便膿血 之症又當別有治法按瘀血又有但欲漱水不欲嚥之症蓋唇口乾燥而 腹中不能容水也

抵當丸(六)

水蛭(熬)虻蟲(去翅足熬各二十個)大黃(三兩酒洗)桃仁(三十五個去皮尖) 右四味擣分四丸以水一升煮一丸取七合服晬時當下血不下更服一周時也 傷寒有熱少腹滿應小便不利今反利者為有血也當下之不可餘藥宜 抵當丸 熱而小腹滿又小便利必兼三者乃為血證諦不可餘藥謂此症須緩下其血 用丸使之徐下

十棗湯(七)

芫花(熬)甘遂大戟(等分)大棗(十枚) 右三味各別擣為散以水一升半先煮大棗肥者取八合去滓內藥末強 人服一錢七羸人服半錢得快下利後糜粥自養平旦溫服若下少病不除者 明日更服太陽中風下利嘔逆表解者乃可攻之其人漐漐汗出發作 有時頭痛心下痞鞕滿引脅下痛 水停也 乾嘔短氣汗出不惡寒者此表解裏未和也 不惡寒為表解以上諸症皆裏不和凡蓄水之症皆如此不特傷寒為然也 十棗湯主之 服此湯以下蓄飲

大陷胸湯(八)

大黃(六兩去皮)芒硝(一升)甘遂(一錢七分) 右三味以水六升先煮大黃取二升去滓內芒硝煮一兩沸內甘遂末溫服 一升得快利止後服 太陽病脈浮而動數浮則為風數則為熱動則為痛數則為虛頭痛發熱 微盜汗出而反惡寒者表未解也醫反下之 經云病發於陽反下之熱入因作結胸是也 動數變遲 正氣益虛 膈內拒痛胃中空虛客氣動膈短氣煩躁心中懊憹陽氣內陷心下因鞕 則為結胸 此段明所以致結胸之由及結胸之狀最詳乃因邪在上焦誤下以虛其上焦之氣 而邪隨陷入也此症與承氣法迥殊 若不結胸但頭汗出餘處無汗劑頸而還小便不利身必發黃也 此乃誤下而邪氣不陷入上焦反鬱於皮膚肌肉之間故現此等症 傷寒六七日結胸熱實脈沈而緊心下痛按之石鞕者 此段申結胸之象尤明 大陷胸湯主之傷寒十餘日 過經 熱結在裏復往來寒熱者與大柴胡湯但結胸無大熱者與大柴胡湯但結胸 無大熱者此為水結在胸脅也 結胸本無他物氣與水所停也 但頭汗出者 熱結在上 大陷胸湯主之太陽病重發汗而復下之不大便五六日舌上燥而渴 胸有蓄飲 日晡所小有潮熱從心下至少腹鞕滿而痛不可近者 已汗下而大痛如此知非有物之實邪矣前云膈內拒痛又云心下石鞕專指 上焦說此云從心下至小腹鞕滿痛則上下皆痛其根總由心下而起與承氣 症自殊 大陷胸湯主之傷寒五六日嘔而發熱者柴胡湯證具而以他藥下之 誤治 柴胡證仍在者復與柴胡湯此雖已下之不為逆必蒸蒸而振卻發熱汗出而 解 邪向裏而更虛故汗出為難 若心下滿而鞕痛者此湯主之

大陷胸丸(九)

大黃(半斤)葶藶子(熬)芒硝杏仁(各半升去皮尖熬黑) 右四味擣篩二味內杏仁芒硝合研如脂和散取如彈丸一枚別擣甘遂末一 錢七白蜜二合水二升煮取一升溫頓服之一宿乃下如不下更服取 下為效病發於陽而反下之熱入因作結胸病發於陰而反下之熱入因作 痞 此明所以致結胸與痞之故發熱惡寒之症則熱入於陽位而作結胸無熱惡寒之 症則熱入於陰位而作痞故治結胸用寒劑治痞用溫劑也 所以成結胸者以下之太早故也 二病未嘗不可下但各有其時不可過早耳 結胸者項亦強如柔痣狀 此陷胸之外症 下之則和宜大陷胸丸

小陷胸湯(十)

黃連(一兩)半夏(半升湯洗)括蔞實(大者一枚) 右三味以水六升先煮括蔞取三升去渣內諸藥煮二升去渣分溫三 服一服未和再服微解下黃涎便安也 按大承氣所下者燥屎大陷胸所下者蓄水此所下者為黃涎涎者輕於蓄水 而未成水者也審病之精用藥之切如此 小結胸病正在心下按之則痛 上不至心下不及少腹必按之方痛非不可近手與大陷胸症迥別 脈浮滑者 不若大陷胸症之沈緊其邪未入深也 小陷胸湯主之

白散(十一)

桔梗貝母(各三分古法二錢五分為一分)巴豆(一分去皮心熬黑研如脂) 右三味為散內巴豆更於臼中杵之以白飲和服強人服半錢七 今秤約重三分 羸者減之病在膈上必吐在膈下必利不利進熱粥一盃利過不止進冷粥 一盃 巴豆得熱則行得冷則止 身熱皮粟不解 畏冷起寒粟 欲引衣血覆者若以水潠之洗之益令熱卻不得出當汗而不汗則煩假令 汗出已腹中痛與芍藥三兩如上法寒實結胸 結胸皆係熱陷之症此云寒實乃水氣寒冷所結之痰飲也 無熱症者與三物小陷胸湯白散亦可用 按活人書云與三物白散無小陷胸湯亦可用七字蓋小陷胸寒劑非無熱之所 宜也

麻仁丸(十二)

即小承氣加芍藥二仁也 麻子仁(二升)芍藥枳實(各半升)大黃厚樸(各一斤)杏仁(各一升去皮尖熬 別研作脂) 右六味為末煉蜜和丸如梧子大飲服十丸漸加以知為度趺陽脈浮而濇 浮則胃氣強 陽盛 濇則小便數 陰不足 浮濇相搏大便則難其脾為約 此即論中所云太陽陽明者脈約是也 麻仁丸主之 太陽正傳陽明不復再傳故可以緩法治之

卷二終

卷三

:瀉心湯類七(十一方) :白虎湯類八(三方) :五苓散類九(四方) :四逆湯類十(十一方) ::若大汗內寒外熱四肢厥冷脈微欲絕宜通脈四逆湯若大吐大下厥逆煩燥手足拘攣者通脈四逆加豬膽人尿以急救之 :理中湯類十一(方九)

瀉心湯類七

生姜瀉心湯(一)

生姜(四兩)甘草(炙)人參黃芩(各三兩)半夏(半升)黃連乾姜(各一兩) 大棗(十二枚) 右八味以水一斗煮取六升去渣煎取三升溫服一升日三服傷寒汗出 解之後胃中不和心下痞鞕乾噫食臭脅下有水氣腹中雷鳴下利者生 姜瀉心湯主之 汗後而邪未盡必有留飲在心下其症甚雜而方中諸藥一一對症內中又有 一藥治兩症者亦有兩藥合治一症者錯綜變化攻補兼施寒熱互用皆本內 經立方諸法其藥性又有與神農本草所載無處不合學者能於此等方講求其理 而推廣之則操縱在我矣凡燙心諸法皆已汗已下已吐之餘疾

甘草瀉心湯(二)

即生姜瀉心湯去人參生姜加甘草一兩 甘草(四兩炙)黃芩乾姜(各三兩)半夏(半升)黃連(一兩)大棗(十二枚) 右六味以水一斗煮取六升去渣再煎取三升溫服一升日三服傷寒 中風醫反下之其人下利日數十行穀不化腹中雷鳴心下痞鞕而滿乾 嘔心煩不得安醫見心下痞謂病不盡復下之其痞益甚此非熱結但以胃 中虛 兩次誤下故用甘草以補胃而痞自除俗醫以甘草滿中為痞嘔禁用之藥蓋 不知虛實之義者也 客氣上逆故使鞕也甘草瀉心湯主之

半夏瀉心湯(三)

翻胃以此加減治之 半夏(半升)黃芩乾姜甘草(炙)人參(各三兩)黃連(一兩)大棗(十二枚) 右七味以水一斗煮取六升去渣再煎取三升溫服一升日三服傷寒 五六日嘔而發熱者柴胡湯症具而以他藥下之柴胡證仍在者復與柴胡湯 此雖已下之不為逆必蒸蒸而振卻發熱汗出而解 本症仍在則即用本方治之 若心滿而不痛者此為痞 又指不痛二字痞症尤的 柴胡不中與之宜半夏瀉心湯 以上三瀉心之藥大半皆本於柴胡湯故其所治之症多與柴胡症相同 ??????缺9個字p32末

大黃黃連瀉心湯(四)

大黃(二兩)黃連(一兩) 右二味以麻沸湯二升漬之須臾絞去渣分溫再服 此又法之最奇者不取煎而取泡欲其輕揚清淡以滌上焦之邪 脈浮而緊而復下之緊反入裏則作痞 緊脈為陰此所謂病發於陰下之作痞是也 按之自濡但氣痞耳 并無脅下之水 心下痞按之濡其關上浮者 邪氣甚高 大黃黃連瀉心湯主之傷寒大下後復發汗 再誤 心下痞惡寒者表未解也不可攻痞當先解表表解乃可攻痞解表宜桂枝 湯攻痞宜此湯 詳見前桂枝類中

附子瀉心湯(五)

大黃(二兩酒浸)黃連(炒)黃芩(炒各一兩)附子(一枚去皮別煮取汁) 右四味切三味以麻沸湯二升漬之須臾絞去渣內附子汁分溫再服 此法更精附子用煎三味用泡扶陽欲其熟而性重開痞欲其生而性輕也 心下痞而復惡寒汗出者附子瀉心湯主之 此條不過二語而妙理無窮前條發汗之後惡寒則用桂枝此條汗出惡寒則 用附子蓋發汗之後汗已止而猶惡寒乃表邪未盡故先用桂枝以去表邪 此惡寒而仍汗出則亡陽在即故加入附子以回陽氣又彼先後分二方此併一 方者何也蓋彼有表復有裏此則祇有裏病故有分有合也

黃連湯(六)

即半夏瀉心湯去黃芩加桂枝 黃連甘草(炙)乾姜桂枝(去皮各三兩)人參(二兩)半夏(半升)大棗(十二 枚) 右七味以水一斗煮取六升去渣溫服一升日三夜二服傷寒胸中有熱 胃中有邪氣腹中痛欲嘔吐者黃連湯主之 諸瀉心之去皆治心胃之間寒熱不調全屬裏症此方以黃芩易桂枝去瀉心 之名而曰黃連湯乃表邪尚有一分未盡胃中邪氣尚當外達故加桂枝一味 以和表裏則意無不到矣

黃芩湯(七)

黃芩(三兩)甘草(炙)芍藥(各二兩)大棗(十二枚) 右四味以水一斗煮取三升去渣溫服一升日再夜一服

黃芩加半夏生姜湯(八)

黃芩(三兩)甘草(炙)芍藥(各二兩)半夏(半升)生姜(三兩)大棗(十二枚) 右六味以水一斗煮取三升去渣溫服一升日再夜一服太陽與少陽合病 自下利者與黃芩湯若嘔者黃芩加半夏生姜湯主之 下利即專於治利不雜以風寒表藥此亦急當救裏之義若嘔亦即兼以止嘔之藥 總之見症施治服藥後而本症愈復見他症則仍見症施治可推而知也

乾姜黃連黃芩人參湯(九)

乾姜黃連黃芩人參(各三兩) 右四味以水六升煮取二升去渣分溫再服 傷寒本自寒下 本症 醫復吐下之 誤治 寒格更逆吐下若食入口即吐乾姜黃連黃芩人參湯主之 此屬厥陰條寒格自用乾姜吐下自用芩連因誤治而虛其正氣則用人參分 途而治無所不包又各不相礙古方之所以入化也

旋復代赭湯(十)

旋復花(三兩)人參(二兩)生姜(五兩)甘草(三兩炙)半夏(半升)代赭石(一 兩)大棗(十二枚) 右七味以水一斗煮取六升去渣再煎取三升溫服一升日三服傷寒 發汗若吐若下解後 病久治多未必皆屬誤治 心下痞鞕噫氣不除 靈樞口問篇云寒氣客於胃厥逆從下上散復出於胃故為噫俗名噯氣皆 陰陽不和於中之故 旋復代赭湯主之 此乃病已向愈中有留邪在於心胃之間與前諸瀉心法大約相近本草云旋 復治結氣脅下滿代赭治腹中邪毒氣加此二物以治噫餘則散痞補虛之法也

厚朴生姜甘草半夏人參湯(十一)

厚朴(半觔炙去皮)生姜半夏(各半觔)甘草(二兩)人參(一兩) 右五味以水一斗煮取三升去滓溫服一升日三服發汗後腹脹滿者 此湯主之 發汗後則邪氣已去而猶腹脹滿乃虛邪入腹故以厚朴除脹滿餘則補虛助 胃也

白虎湯類八

白虎湯(一)

知母(六兩)石膏(一觔)甘草(二兩炙)粳米(六合) 右四味以水一斗煮米熟湯成 火候 去滓溫服一升日三服傷寒脈浮滑此表有熱裏有寒 此寒熱二字必倒誤乃表有寒裏有熱也觀下條脈滑而厥者裏有熱也鑿鑿 可證活人書作表裏有熱亦未穩 白虎湯主之傷寒脈滑而厥者 熱厥 裏有熱木白虎湯主之 三陽合病腹滿身重難以轉側口不仁而面垢讝語遺尿 以上皆陽明熱症之在經者以三陽統於陽明也但身重腹滿則似風濕,宜用朮 附面垢讝語則似胃實宜用承氣此處一惑生死立判如何辨別全在 參觀脈症使有顯據方不誤投 發汗則讝語 陽從此越 下之則額上生汗手足逆冷 陰從此脫 若自汗者白虎湯主之 自汗則熱氣盛於經非石膏不治按亡陽之症有二下焦之陽虛飛越於外而 欲上脫則用參附等藥以回之上焦之陽盛逼陰於外而欲上洩則用石膏以 收之同一亡陽而治法迴殊細審之自明否則死生立判

白虎加人參湯(二)

白虎湯原方加人參(三兩) 煮服同前法服桂枝湯大汗出後大煩湯不解脈洪大者此湯主之 煩渴不解因汗多而胃液乾枯邪雖去而陽明之火獨熾故用此以生津止汗息 火解煩汗後諸變不同總宜隨症用藥 傷寒若吐若下後 前汗後此吐下後 七八日不解熱結在裏表裏俱熱 此四字為白虎對症 時時惡風 表邪未盡 大渴舌上乾燥而煩欲飲水數升者 胃液已盡不在經不在腑亦非若承氣症之有實邪因胃口津液枯竭丙火如焚 欲引水自救故其象如此與熱邪在府者迴別 此湯主之傷寒無大熱 熱在內 口燥渴心煩背微惡寒者 此亦虛燥之症微惡寒謂雖惡寒而甚微又周身不寒寒獨在背知外邪已解 若大惡寒則不得用此湯矣 此湯主之傷寒脈浮發熱無汗 無汗二字最為白虎所忌 其表不解者 惡寒 不可與白虎湯渴欲飲水無表症者 不惡寒 白虎加人參湯主之 白虎加參湯大段治汗吐下之後邪已去而有留熱在於陽明又因胃液乾枯故 用之以生津解熱若更虛羸則為竹葉石膏湯症矣壯火食氣此方瀉火即 所以生氣也

竹葉石膏湯(三)

竹葉(二把)石膏(一觔)半夏(半升)人參(三兩)麥門冬(一升)甘草(二兩) 粳米(半升) 右七味以水一斗煮取六升去滓內粳米煮米熟湯成 又一煮法 去米溫服一升日三服 傷寒解後虛羸少氣 人參麥冬 氣逆欲吐者 半夏竹葉 竹葉石膏湯主之 此仲景先生治傷寒愈後調養之方也其法專於滋養肺胃之陰氣以復津液蓋 傷寒雖六經傳遍而汗吐下三者皆肺胃當之又內經云人之傷於寒也則為 病熱故滋養肺胃岐黃以至仲景不易之法也後之庸醫則用溫熱之藥峻補 脾腎而千聖相傳之精義消亡盡矣

五苓散類九

五苓散(一)

豬苓(十八銖去皮)澤瀉(一兩六銖)白朮(十八銖)茯苓(十八銖)桂枝(半兩去 皮) 右五味為末以白飲和服方寸七日三服多飲煖水汗出愈 服散取其停留胸中多飲煖水取其氣散營衛 太陽病發汗後大汗出胃中乾煩躁不得眠欲得飲水者少少與飲之令 胃氣和則愈若脈浮小便不利微熱消渴者以五苓散主之 胃中乾而欲飲此無水也與水則愈小便不利而欲飲此蓄水也利水則愈同 一渴而治法不同蓋由同一渴而渴之象不同及渴之餘症亦各不同也 發汗已脈浮數煩渴者五苓散主之 汗不盡則有留飲 中風發熱六七日不解而煩有表裏症渴欲飲水水入則吐者名曰水逆 胸中有水則不能容水矣 五苓散主之 桂枝治表餘四味治裏 多飲煖水汗出愈 表裏俱到 本以下之故心下痞與瀉心湯痞不解其人湯而口燥煩小便不利者五苓 散主之 治痞而痞不解反渴則為水停心下之故非痞也 太陽病寸緩關浮尺弱 皆為虛象 其人發熱汗出復惡寒不嘔但心下痞者此以醫下之也 誤治 如其不下者病人惡寒而渴者此轉屬陽明也 此屬實邪 小便數者大便必鞕不更衣十日無所苦也渴欲飲水者少少與之但以法 救之 隨症施治不執一端 渴者與五苓散 如其渴不止五苓散亦一法也 霍亂頭痛發熱身疼痛熱多欲飲水者五苓散主之 此亦表裏同治之法

豬苓湯(二)

豬苓(去皮)茯苓澤瀉滑石(碎)阿膠(各一兩) 右五味以水四升先煮四味取二升去滓內阿膠烊消溫服七合日三服 陽明病若脈浮發熱渴欲飲水小便不利者豬苓湯主之 此陽明之渴故與五苓相近而獨去桂枝恐助陽也論中又云陽明汗多而渴 不可與豬苓湯以胃中燥不可更利其小便也 少陰病下利六七日咳而嘔渴心煩不得眠者此湯主之 此亦熱邪傳少陰之症蓋少陰口燥口乾有大承氣急下之法今止嘔渴則熱邪 尚輕故用此方使熱邪從小便出其路尤近也

文蛤散(三)

文蛤(五兩) 右一味為散以沸湯和一方寸七服湯用五合病在陽應以汗解之反以冷 水噀之若灌之甚熱被劫不得去彌更益煩肉上粟起 寒在肉中 意欲飲水反不渴者服文蛤散 此熱結在皮膚肌肉之中不在胃口故欲飲而不渴文蛤取其軟堅逐水 若不差者與五苓散 不應則表裏同治

茯苓甘草湯(四)

茯苓(二兩)桂枝(二兩去皮)甘草(一兩炙)生姜(三兩) 右四味以水四升煮取三升分溫三服 傷寒汗出而渴者五苓散主 缺p38 止汗餘四味止渴 不渴者茯苓甘草湯主之 此方之義從未有能詮釋者蓋汗出之後而渴不止與五苓人所易知也乃汗 出之後並無渴症又未指明別有何症忽無端而與茯苓甘草湯此意何居要知 此處汗出二字乃發汗後汗出不止也汗出不止則亡陽在即當與以真武湯 其稍輕者當與以茯苓桂枝白朮甘草更輕者則與以此湯何以知之以三方 同用茯苓知之蓋汗大洩必引腎水上泛非茯茯不能鎮之故真武則佐以附子 回陽此二方則以桂枝甘草斂汗而茯苓則皆以為主藥此方之義不了然乎 觀下條心悸治法益明 傷寒厥而心下悸者宜先治水 水犯心則悸 當服茯苓甘草湯 本草茯苓治心下結痛恐悸 卻治其厥不爾水漬入胃必作利也

四逆湯類十

四逆湯(一)

甘草(二兩炙)乾姜(一兩半)附子(一枚生用去皮破八片) 右三味以水三升煮取一升二合去滓分溫再服強人可大附子一枚 常人則取中者小者可知 乾姜三兩 按方名四逆必以之治厥逆論云厥者陰陽氣不順接手足逆冷是也凡論中 言脈沈微遲弱者則厥冷不待言而可知此方溫中散寒故附子用生者四逆 理中皆溫熱之劑而四逆一類總不離乾姜以通陽也治宜下焦理中一類 總不離白朮以守中也治宜中焦餘藥皆相同而功月迥別 傷寒脈浮自汗出小便數心煩微惡寒腳攣急反與桂枝湯攻其表此誤 也得之便厥咽中乾煩躁吐逆者作甘草乾姜湯與之以復甚陽若厥愈 足溫者更作芍藥甘草湯與之其腳即伸若胃氣不和讝語少與調胃承氣 湯 以上義詳雜方條內 若重發汗復加燒鍼者四逆主湯之 陰陽兩虛之後又復竭其陽非此湯不能挽回陽氣 傷寒醫下之續得下利清穀不止身疼痛者急當救裏後身疼痛清便自調者 急當救表救裏宜四逆湯救表宜桂枝湯 說詳前桂枝條內 病發熱頭疼 此乃表邪 脈反沉 見裏脈 若不差身體疼痛當救甚裏宜四逆湯 身體疼痛陰陽二症皆有之今脈沈而疼痛雖發熱亦是裏寒外熱之症故用四 逆 脈浮而遲表熱 浮 裏寒 遲 下利清穀者四逆湯主之自利不渴者屬太陰以甚藏有寒故也 明所以不渴之故 當溫之宜四逆輩 有寒則不渴則知渴者皆當作熱治不曰四逆湯而曰四逆輩凡溫熱之劑皆 可選用 少陰病脈沈者急溫之病與脈相合則溫不可遲宜四逆湯少陰病飲食 入口則吐心中溫溫欲吐復不能吐 此二句指不食之時言此與少陽之嘔當分別宜以他症驗之 始得之手足寒脈弦遲者此胸中實 始得言病方起脈弦則有力故知為實 不可下也 欲吐則病在上焦下之為逆 當吐之 在上者因而越之此少陰宜吐之法 若膈上有寒飲乾嘔者 乾嘔無物則知其為飲矣 不可吐也當溫之 寒飲無實物溫之則寒散而飲亦去矣凡治飲皆用溫法 宜四逆湯大汗出熱不去內拘急四肢疼 以上皆外症其疼亦屬陰疼 又下利 清穀 厥逆而惡寒者 三者皆虛寒內症 四逆湯主之 按此條諸症皆屬陰寒固為易辨惟熱不去三字則安知非表邪未盡即惡寒 亦安知非太陽未罷之惡寒惟下利厥逆則所謂急當救裏不論其有表無表而 扶陽不可緩矣 大汗若大下利而厥冷者四逆湯主之 汗下後而厥冷則虛寒極矣 嘔而脈弱小便復利身有微熱見厥者難治 亦外熱內虛寒之故 四逆湯主之吐利汗出發熱惡寒四肢拘急手足厥冷者四逆湯主之既吐 且利小便復利而大汗出下利清穀內寒外熱脈微欲絕者四逆湯主之 以上五條皆係汗下之後陽氣大虛故雖外有微熱而總以扶陽為急大小便 俱利則內陽亦盡矣不僅手足逆冷為陽微之驗也

四逆加人參湯(一)

四逆湯原方加人參一兩煎服法同 惡寒脈微而復利利止亡血也 按亡陰即為亡血不必真脫血也成無已註引金匱玉函曰水竭則無血謂利 止則津液內竭 四逆加人參湯主之 加參以生津液

通脈四逆湯(三)

甘草(二兩炙)乾姜(二兩強人四兩)附子(一枚生用) 右三味以水三升煮取一升二合去滓分溫再服其脈即出者愈面色赤者 加蔥九莖腹中痛者去蔥加芍藥二兩嘔者加生姜二兩咽痛者去芍藥加 桔梗一兩利止脈不出者去桔梗加人參二兩 補益津液 少陰病下利清穀裏寒外熱 寒逼陽於外 手足厥逆 外症 脈微欲絕 內症 身反不惡寒 寒邪已入裏 其人面色赤 陽越 或腹痛或乾嘔或咽痛 陽升 或利止脈不出者通脈四逆湯主之其脈即出者愈 諸症或陽或陰乃閉塞不通之故用辛溫通陽之品以治之其兼症不同詳加 減法 下利清穀裏寒外熱汗出而厥者 汗出而厥陽有立亡之象 通脈四逆湯主之

通脈四逆加豬膽汁湯(四)

通脈四逆原方加豬膽汁半合 煎如前法煎成內豬膽汁溫服其脈即出 豬膽汁苦滑之極引藥直達下焦 吐已下斷 利止也 汗出而厥四肢拘急不解脈微欲絕者通脈四逆加豬膽汁湯主之

乾姜附子湯(五)

乾姜(一兩)附子(一枚生用去皮切八片) 右二味以水三升煮取一升去渣頓服 下之後復發汗 先竭其陰後竭其陽 晝日煩躁不得眠夜而安靜 陽虛有二症有喜陽者有畏陽者太抵陰亦虛者畏陽陰不虛者喜陽此因下 後陰亦虛故反畏陽也 不嘔不渴無表證脈沈微身無大熱者 此邪已退而陽氣衰弱故止用姜附回陽 乾姜附子湯主之

白通湯(六)

乾姜附子湯原方加蔥白四莖煎服法照前少陰病下利白通湯主之 此專治少陰之利用蔥白所以通少陰之陽氣

白通加豬膽汁湯(七)

白通湯原方加人尿五合豬膽汁一合 右三味以水三升煮取一升去渣內膽汁人尿和令相得分溫再服無 膽汁亦可少陰下利脈微者與白通湯利不止厥逆無脈乾嘔煩者 無脈厥逆嘔而且煩則上下俱不通陰陽相格故加豬膽人尿引陽藥達於至 陰而通之內經所云反佐以取之是也 白通加豬膽汁湯主之服湯脈暴出者微續者生 暴出乃藥力所迫藥力盡則氣仍絕微續乃正氣自復故可生也少陰篇云 少陰病下利不止惡寒而踡臥手足溫者可治則又當以手足之溫驗其陽之有 無也前云其脈即出者愈此云暴出者死蓋暴出與即出不同暴出一時出 盡即出言服藥後少頃即徐徐微續也須善會之

茯苓四逆湯(八)

茯苓(四兩一本作六兩)人參(一兩)附子(一枚生用)甘草(二兩炙)乾姜(一兩 半) 右五味以水五升煮取三升去滓溫服七合日三服發汗若下之病仍 不解煩躁者 此陽氣不攝而煩所謂陰煩也然亦必恭以他症方不誤認為梔子湯症 茯苓四逆湯主之 本草茯苓治逆氣煩滿

四逆散(九)

甘草(炙)枳實柴胡芍藥 右四味各十分搗篩白飲和服方寸匕日三服欬者加五味子乾姜各五分 并主下利悸者加桂枝五分小便不利者加茯苓五分腹中痛者加附子一枚 炮令坼泄利下重者先以水五升煮薤白取三升去渣以散方寸匕內湯中 煮取一升半分溫再服 別錄薤白主溫中散結 少陰病四逆其人或欬或悸或小便不利或腹中痛或腹中痛或泄利下重者 此乃少陰傳經之熱邪並無微惡寒等陰症即下利一端並非清穀,而反下重 故不得用溫熱 四逆散主之 疏邪通氣同名四逆與前諸法迥殊諸兼症皆在加減中

當歸四逆湯(十)

治痢極神 當歸桂枝芍藥細辛(各三兩)甘草通草(各二兩)大棗(二十五枚) 右七味以水八升煮取三升溫服一升日三服

當歸四逆加吳茱臾生姜湯(十一)

當歸(三兩)甘草通草(各二兩)芍藥桂枝細辛(各三兩)大棗(二十五枚) 吳茱萸(二升)生姜(半觔) 右九味以水六升清酒六升和煮取五升去渣分溫五服手足厥寒脈 細欲絕者當歸四逆湯主之 此四逆乃太陽傳經之邪而表症猶未罷因陽氣已虛故用桂枝湯加當歸和血 細辛溫散以和表裏之陽也 若其人內有久寒者宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯主之 內有久寒指平素言必從問而得之或另有現症乃為可據吳茱萸溫中散寒 其性更烈按前四逆諸法皆主於溫此二方則溫中兼通陽和陰之法 下利脈大者虛也 凡症虛而脈反大者皆元氣不固也 以其強下之故也 惟下所以致虛之故 設脈浮革 辨脈法篇云脈弦而大弦則為減大則為芤減則為寒芤則為虛虛寒相持 此名為革 因而腸鳴者 腸鳴亦氣不通和之故 屬當歸四逆湯主之

理中湯類十一

熟讀在胸救人無算與時醫所論陰陽迥不相同

理中丸(一)

折三劑每味三錢 人參甘草白朮乾姜(各三兩) 右四味搗篩為末蜜和為丸如雞子黃大以沸湯數合和一丸研碎溫服之 日三四服夜二服腹中未熱益至三四丸然不及湯 理中丸與湯本屬一方 方法以四物依兩數切用水八升煮取三升去渣溫服一升日三服 急則用湯 若臍上築者腎氣動也去朮加桂四兩 即欲作奔豚桂枝加桂之法 吐多者去朮加生姜二兩 有乾姜而復加生姜知乾姜不治嘔也 下多者還用朮 朮能止利 悸者加茯苓二兩 悸為心下有水故用茯苓 渴欲飲水者加朮足前成四兩半 消飲生津 腹中痛者加人參足前成四兩半 此痛因氣不足之故別錄云人參治心腹鼓痛 寒者加乾姜足前成四兩半腹滿者去朮加附子一枚 此腹滿乃陽氣不充之故 服湯後如食頃飲熱粥一升許微自溫勿揭衣被 桂枝湯之飲熱粥欲其助藥力以外散此飲熱粥欲其助藥力以內溫 霍亂頭痛發熱身疼痛 諭中又云嘔吐而利名曰霍亂又云頭痛則身疼惡寒吐利名曰霍亂合觀 之則霍亂之症始備蓋亦傷寒之類後人以暑月之吐利當之而亦用理中更造 為大順散者皆無稽之論也 熱多欲飲水者五苓散主之 此熱勝寒之霍亂 寒多不用水者理中湯主之 此寒勝熱之霍亂按霍亂之症皆由寒熱之氣不和陰陽拒格上下不通水 火不濟之所致五苓所以分其清濁理中所以壯其陽氣皆中焦之治法也 大病差後喜唾 胃液不藏兼有寒飲 久不了了胃上有寒當以丸藥理之 當緩治之 宜理中丸

真武湯(二)

茯苓芍藥生姜(各三兩)白朮(二兩)附子(一枚泡) 右五味以水八升煮取三升去渣溫服七合日三服若嗽者加五味子 半升細辛乾姜各一兩若小便利者去茯苓若下利者去芍藥加乾姜二兩 此即下利清穀之類故去芍藥加乾姜若熱利則芍藥又為要藥也須審之 若嘔者去附子加生姜足前成半觔太陽病發汗汗出不解 太陽病乃桂枝症也其發汗當取微似汗則衛氣泄而不傷營若發汗太過動 其營血大汗雖出而衛邪反內伏所以病仍不解觀前桂枝湯條下服法可推 而知也 其人仍發熱 表邪仍在 心下悸 下焦腎水因心液不足隨陽而上犯 頭眩身瞤動振振欲擗地者 陽氣洩則虛浮無依著 真武湯主之 此方鎮伏腎水挽回陽氣 少陰病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者 以上邪之症 此為有水氣 水亦 其人或咳或小便利或下利或嘔者 此四症或有或無方中加減法俱詳 真武湯主之 此方因發汗不合法上焦之津液乾枯腎水上救以此鎮腎氣治逆水不專為 汗多亡陽而設治亡陽之方諸四逆湯乃正法也

附子湯(三)

附子(二枚泡)茯苓(三兩)人參(二兩)白朮(四兩)芍藥(三兩) 右五味以水八升煮取三升去滓溫服一升日三服 少陰病得之一二日口中和 寒邪已微 其背惡穴者當灸之 但背惡寒則寒邪聚於一處故用灸法按白虎加人參湯亦有背微惡寒之症 乃彼用寒涼此用溫熱何也蓋惡寒既有微甚之不同而其相反處全在口中 和與口燥渴之迥別故欲知裏症之寒熱全在渴不渴辨之此傷寒之要訣也 附子湯主之 此乃病已向愈正氣虛而餘寒尚存之證也 少陰病身體疼手足寒骨節痛脈沈者附子湯主之 此亦虛寒餘症

甘草附子湯(四)

甘草(二兩炙)白朮(二兩)桂枝(四兩)附子(二枚泡) 右四味以水六升煮取三升去渣溫服一升日三服初服得微汗則解 即服桂枝湯論中所云發汗汗大出者但氣去氣在是故不愈也治 風者發其汗但微微似欲出汗者俱去也 能食汗出復煩者 尚有餘邪鬱而未盡 服五合恐一升多者服六七合為始 此言初服之始相搏骨節疼煩掣痛不得屈伸近之則痛劇汗出短氣小便不利惡風 不欲去衣或身微腫者此湯主之 此段形容風之狀病情略備

桂枝附子湯(五)

桂枝(四兩)附子(三枚泡去皮切八片)甘草(二兩)生姜(三兩)大棗(十二枚) 右五味以水六升煮取二升去滓分溫三服 按此即桂枝去芍藥加附子湯彼桂枝用三兩附子用一枚以治下後脈促胸滿之 症此桂枝加一兩附子加二枚以治風身疼脈浮濇之症一方而治病迥殊方 名亦異彼編入桂枝湯類此編入理中湯類細思之各當其理分兩之不可忽如 此義亦經矣後人何得以古方輕於加減也

桂枝附子去桂加白朮湯(六)

白朮(四兩)甘草(二兩)附子(三枚泡)生姜(三兩)大棗(十二枚) 右五味以水六升煮取二升去渣分溫三服初服其人身如痹,半日許 復服之三服盡其人如冒狀勿怪此以附朮併走皮內逐水氣 附朮併力則逐水之功愈大 未得除故使之耳法當加桂四兩 此即前桂枝附子湯 此本一方二法以大便鞕小便自利去桂也以大便不鞕小便不利當加 桂 觀此條知桂枝能通小便故五苓散用之 附子三枚恐多也虛弱家及產婦宜減服之 附子能劫陰氣 傷寒八九日相搏身體疼煩不能自轉側 則身重 不嘔不渴 而兼寒 脈虛浮而濇者 內名之陽俱虛 桂枝附子湯主之若其人大便鞕小便自利者去桂加白朮湯主之 白朮生腸胃之津液

茯苓桂枝白朮甘草湯(七)

茯苓(四兩)桂枝(三兩去皮)白朮甘草(各二兩炙) 右四味以水六升煮取三升去渣分溫三服傷寒若吐若下後心下逆滿 氣上衝胸起則頭眩脈沈緊發汗則動經身為振搖者此湯主之 此亦陽虛而動腎水之症即真武症之輕者故其法亦仿真武之意

芍藥甘草附子湯(八)

芍藥甘草(各三兩)附子(一枚泡去皮破八片) 右三味以水五升煮取一升五合去渣分溫三服 發汗病不解反惡寒者虛故也此湯主之 甘草附子加芍藥即有和陰之意亦邪之甚輕者

桂枝人參湯(九)

桂枝(四兩)甘草(四兩炙)白朮人參乾姜(各三兩) 右五味以水九升先煮四味取五升內桂更煮取三升 桂獨後煮欲其於治裏症藥中越出於表以散其邪也 去渣溫服一升日再夜一服太陽病外症未除而數下之 下之太早又多 遂協熱而利利下不止 邪陷入裏 心下痞鞕 邪在上焦猶屬半表 表 宜桂枝 裏 宜四味 不解桂枝人參湯湯主之 此必數下之後而現虛症故雖協熱而仍用溫補

卷四

:雜方十二(廿二方) :六經脈證

雜法方類十二

赤石脂禹餘糧湯(一)

論中有汗家重發汗必恍惚心亂小便已陰疼與禹餘糧丸疑即此為丸 赤石脂禹餘糧(各一斤) 右二味以水六升煮取二升去滓分溫三服 二石同煎方中絕少 傷寒服湯藥下利不止心下痞鞕服瀉心湯巳復以他藥下之利不止 一誤再誤 醫以理中與之利益甚理中者理中焦也此利在下焦 下藥太過則大腸受傷 赤石脂禹餘糧湯主之 以濇治脫 復利不止當利其小便 分其清濁則便自堅

炙甘草湯(二)

又名復脈湯 甘草(四兩炙)生姜(三兩)人參(二兩)生地黃(一斤)桂枝(三兩)麥門冬(半 斤)阿膠(二兩)麻仁(半斤)大棗(三十枚) 右九味以清酒七升水八升先煮八味取三升去渣內膠烊消盡溫服 一升日三服 傷寒脈結代 脈來緩而時一止復來曰結脈來動而中止不能自還因而復動曰代幾動一 息亦曰代皆氣血兩虛而經隧不通陰陽不交之故 心動悸 心主脈脈之止息皆心氣不甯之故 炙甘草湯主之 此治傷寒邪盡之後氣血兩虛之主方也活人書云陰盛則結陽盛則促

甘草乾薑湯(三)

甘草(四兩炙)乾薑(二兩炮) 右二味以水三升煮取一升五合去滓分溫再服

芍藥甘草湯(四)

芍藥(四兩)甘草(四兩) 右二味以水三升煮取一升五合去滓分溫再服 傷寒脈浮自汗出小便數心煩微惡寒 以上俱似桂枝症 腳攣急 裏虛之象只此一症決非桂枝症矣凡辨症必於獨異處著眼 反與桂枝湯欲攻其表此誤也得之便厥咽中乾煩躁吐逆者 有陽越之象 作甘草乾姜湯與之以復其陽若厥愈足溫者更作芍藥甘草湯與之其腳即 伸 此湯乃純陰之劑以復其陰也陰陽兩和而腳伸矣 若胃氣不和讝語者 留邪在中焦 少與調胃承氣湯若重發汗復加燒鍼者四逆湯主之 詳見四逆湯條下 問曰證象陽旦 活人書云桂枝湯加黃芩曰陽旦成無已云即桂枝湯別名 按法治之而增劇厥逆咽中乾兩脛拘急而譫語 以上言按法用方而病不應手其故安在 師言夜半手足當溫兩腳當伸後如師言何以知之答曰寸口脈浮而大浮 則為風大則為虛風則生微熱虛則兩脛攣病證象桂枝因加附子參其間 桂枝加附子湯 猶桂令汗出附子溫經亡陽故也 厥逆兩脛拘急即亡陽之兆 厥逆咽中乾煩躁陽明內結 陽越在上 讝語煩亂更飲甘草乾姜湯 通納陽氣 夜半陽氣還兩足當熱脛尚微拘急重與芍藥甘草湯 陽復而陰又虛以此養陰氣 爾乃腳伸以承氣湯微溏則止其讝語 以滌陽明所結之餘邪 故知病可愈 病證象桂枝句以下歷敘治效以明用藥之次第當如此蓋病證既多斷無一方 能治之理必先分證而施方而其先後之序又不可亂其方有前後截然相反者 亦不得以錯雜為嫌隨機應變神妙無方而又規矩不亂故天下無不可愈之疾 後人欲以一方治諸症又無一味中病之藥鳴呼難哉

茵陳蒿湯(五)

茵陳蒿(六兩)梔子(十四枚)大黃(二兩) 右三味以水一斗先煮茵陳減六升 茵陳為主藥 內二味煮取三升去滓分溫三服小便當利尿如皁角汁狀色正赤一宿腹減 病從小便去也 先煮茵陳則大黃從小便出此秘法也 陽明病發熱汗出者此為熱越不能發黃也但頭汗出者身無汗劑頸而還 小便不利渴欲飲水者此為瘀熱裏身必發黃茵陳湯主之 本草茵陳主熱結黃疽 傷寒七八日身黃如橘子色小便不利腹微滿者 陽明瘀熱 茵陳湯主之

麻黃連軺赤小豆湯(六)

麻黃(二兩去節)連軺(二兩)赤小豆(一升)生梓白皮(一升)杏仁(四十枚)甘 草(二兩)生姜(二兩)大棗(十二枚) 右八味以潦一斗 無根之水 先煮麻黃再沸去上沫內諸藥煮取三升去滓分溫三服半日服盡 連軺即連翹根氣味相近今人不採即以連翹代可也 傷寒瘀熱在裏身必發黃此湯主之 前方欲黃從下解此方欲黃從汗解乃有表無表之分也

麻黃升麻湯(七)

麻黃(二兩半)升麻(一兩一分)當歸(一兩一分)知母黃芩萎蕤(各十八銖) 白朮石羔乾姜芍藥天冬桂枝茯苓甘草(各六銖) 右十四味以水一斗先煮麻黃一兩沸去上沬內諸藥煮取三升去滓分溫三 服相去如炊三斗米頃令盡汗出愈 傷寒六七日大下後寸脈沈而遲手足厥逆下部脈不至咽喉不利唾膿血 泄利不止者 皆上熱下寒之症 為難治此湯主之 此乃傷寒壤症寒熱互見上下兩傷故藥亦照症施治病症之雜藥味之多 古方所僅見觀此可悟古人用藥之法

瓜蒂散(八)

瓜蒂(熬黃)赤小豆(各一分) 右二味各別擣篩為散已合治之取一錢匕以香豉一合用熱湯七合煮作 稀糜去渣和散溫頓服之不吐者少少加得快吐乃止諸亡血虛家不 可與之 此即論中所云吐法也梔子豉湯治虛煩非專引吐此方則專於引吐而已 病如桂枝症頭不痛項不強寸脈微浮胸中痞鞕氣上沖咽喉不得息者 此為胸中有寒也 寒必兼飲 當吐之 在上者越之 宜瓜蒂散 本草瓜蒂病在胸腹中皆吐下之 病人手足厥冷脈乍緊者邪結在胸中 所以陽氣不能四達 心中滿而煩饑不能食者病在胸中當須吐之宜瓜蒂散

吳茱萸湯(九)

吳茱萸(一升洗)人參(三兩)生姜(六兩)大棗(十二枚) 右四味以水七升煮取二升去渣溫服七合日三服 食穀欲嘔者 必食穀而嘔受病在納穀之處與乾嘔迥別 屬陽明也吳茱萸湯主之得湯反劇者屬上焦也 上焦指胸中陽明乃中焦也 少陰病吐利手足逆冷煩躁欲死者吳茱萸湯主之 此胃氣虛寒症 乾嘔吐涎沬 吐涎沬非少陽之乾嘔然亦云乾嘔者謂不必食穀而亦嘔也 頭痛者 陽明之脈上於頭 吳茱萸湯主之 此胃中有寒飲之症

黃連阿膠湯(十)

黃連(四兩)黃芩(一兩)芍藥(二兩)阿膠(三兩)雞子黃(二枚) 右五味以水六升煮三物取三升去渣內膠烊盡小冷內雞子黃 小冷而內雞子黃則不至凝結而相和 攪令相得溫服七合日三服 少陰病得之二三日以上心中煩不得臥此湯主之 此少陰傳經之熱邪擾動少陰之氣故以降火養陰為治而以雞子黃引藥下達

桃花湯(十一)

赤石脂(一斤一半全用一半篩末)乾姜(一兩)粳米(一升) 右三味以水七升煮米令熟去渣內赤石脂末方寸匕溫服七合日三服 若一服愈餘勿服 兼末服取其留滯收濇 少陰病下利便膿血 寒熱不調則大陽為腐故成膿血與下利清穀絕不同 桃花湯主之 本草赤石脂療下利赤白 少陰病二三日至四五日腹痛小便不利下痢不止便膿血者桃花湯主 之

半夏散及湯(十二)

半夏(洗)桂枝(去皮)甘草(炙) 右三味等分各別擣篩已合治之白飲和服方寸匕日三服若不能散服者 以水一升煎七沸內散兩方寸匕更煎三沸下火令小冷少少嚥之 治上之藥當小其劑 少陰病咽中痛 足少陰之脈循喉嚨挾舌本 半夏散及湯主之 本草半夏治喉咽腫痛桂枝治喉痹,此乃咽喉之主藥後人以二味為禁藥何也

豬膚湯(十三)

豬膚(一斤) 右一味以水一斗煮取五升去渣加白蜜一升白粉五合 當是米粉 熬香和令相得溫分六服 少陰病下利咽痛胸滿心煩者 此亦中焦氣虛陰火上炎之症 豬膚湯主之 以甘鹹納之

甘草湯(十四)

甘草(二兩) 右一味以水三升煮取一升五合去滓溫服七合二服

桔梗湯(十五)

桔梗(一兩)甘草(二兩) 右二味以水三升煮取一升去渣分溫再服 少陰病二三日咽痛者可與甘草湯 大甘為土之正味能制腎水越上之火 不差與桔梗湯 佐以辛苦開散之品別錄云療咽喉痛

苦酒湯(十六)

半夏(十四枚)雞子(一枚去黃) 右二味內半夏著苦酒中以雞子殼置刀環中安火上令三沸 此等煮法必有深意疑即古所云禁方 去渣少少含嚥之不差更作三劑 少陰病咽中傷生瘡 疑即陰火喉癬之類 不能言語聲不出者苦酒湯主之 咽中生瘡此必遷延病久咽喉為火所蒸腐此非湯劑之所能療用此藥斂火降 氣內治而兼外治法也

烏梅丸(十七)

烏梅(三百枚)細辛(六兩)乾姜(十兩)當歸(四兩)黃連(一斤)附子(六兩炮 去皮)蜀椒(四兩去汗)桂枝(六兩去皮)人參(六兩)黃蘗(六兩) 右十味異搗篩合治之以苦酒浸烏枚一宿去核蒸之五升米下飯熟搗成泥 和藥令相得內臼中與密杵二千下圓如梧桐子大先食飲服十丸日三服 稍加至二十丸禁生冷滑物臭食等 傷寒脈微而厥至七八日膚冷 陽氣不衛 其人躁你暫安時者此為藏厥 此症不治 非蚘厥也蚘厥者其人當吐蚘今病者靜而復時煩此為藏寒蚘上入其膈 故煩須臾復止得食而嘔又煩者蚘聞食臭出其人當自吐蚘蚘厥者烏梅 丸主之又主久痢 此治久痢之聖方也其能治蚘諸藥之性當於神農本草中細細審辨諸方盡 然不復一俱載

白頭翁湯(十八)

治痢口渴下重者如神 白頭翁(二兩)黃連黃蘗秦皮(各三兩) 右四味以水七升煮取二升去滓溫服一升不愈更服一升 熱利下重者白頭翁湯主之 凡下重皆屬於熱 下利欲飲水者以有熱故也白頭翁湯主之

牡蠣澤瀉散(十九)

牡蠣澤瀉蜀漆(洗去腥)括蔞根葶藶子商陸根(熬)海藻(洗去鹽以上各 等分) 右七味異擣下篩為散更入臼中杵之白飲和服方寸匕小便利止後服 大病差後從腰以下有水氣者 水流向下 牡蠣澤瀉散主之 此治水病之主方

蜜煎導方(二十)

蜜(七合) 右一味於銅器內微火煎凝如飴狀攪之勿令焦灼俟可丸併半捻作錠令 頭銳大如指二寸許當熱時急作冷則鞕以內穀道中以手急抱欲大便時 乃去之

豬膽汁方(二十一)

大豬膽 一枚瀉汁和醋少許以灌穀道中如一食頃當大便出宿食惡物甚效 陽明病自汗出若發汗小便自利者此乃津液內竭雖鞕不可攻之當須 自欲大便 須待也言必待其自欲大便而後用此法 宜蜜煎導而通之若土瓜根及大豬膽汁皆可為導

燒褌散(二十二)

右取婦入中褌近陰處剪燒灰以水和服方寸匕日三服小便即利陰頭微腫 則愈婦人病取男子褌襠燒灰 引其邪火從陰處出也 傷寒陰陽易之為病 病方愈而交接則感其餘熱而生疾 其人身體重少氣少腹裏急或引陰中拘攣熱上衝胸頭重不欲舉眼中 生花膝脛拘急丈燒褌散主之

六經脈證

欲讀傷寒論必先識六經之本證然後論中所稱太陽陽明等病其源流變態形色 脈象當一一備記了然於心然後其症之分併疑似及用藥加減異同之故 可以曉然不致眩惑貽誤故備錄於左太陽病脈浮頭項強痛而惡寒尺寸俱 浮者太陽受病也其脈上連風府故頭項痛腰脊強發熱汗出惡風脈緩者 名曰中風惡寒體痛嘔逆脈陰陽俱緊者名曰傷寒發熱惡寒者發於陽也 無熱惡寒者發於陰也發於陽者七日愈發於陰者六日愈以陽數七陰 數六也陽明中風口苦咽乾腹滿微喘發熱惡寒脈浮而緊 惡寒未離太陽也 陽明病若能食名中風不能食名中寒尺寸俱長者陽明受病也其脈俠鼻絡 於目故身熱目疼鼻乾不得臥陽明外證身熱汗自出不惡寒反惡熱也 陽明脈大 以上皆陽明之經病 有太陽陽明有正陽陽明有少陽陽明太陽陽明者脾約是也少陽陽明者 發汗利小便巳胃中燥煩實大便難是也陽明之為病胃家實也 此乃正陽陽明 陽明居中土也萬物所歸無所復傳始雖惡寒二日自止此為陽明病也少 陽之為病口苦咽乾目眩也尺寸俱弦者少陽受病也其脈循脅絡於耳 故胸脅痛而耳聾少陽中風兩耳無所聞目赤胸中滿而煩者不可吐下吐下 則悸而驚傷寒脈弦細頭痛發熱者屬少陽三陽合病脈浮大上關上 但欲眠睡目合則汗 內熱已極 傷寒六七日無大熱 外熱輕則內熱重 其人煩躁者此為陽去入陰也傷寒三日三陽為盡三陰當受邪其人反能食而 不嘔此為三陰不受邪也太陰之為病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自 痛尺寸俱沈細者太陰受病也其脈布胃中絡於嗌故腹滿而嗌乾傷寒脈 浮而緩手足自溫者繫在太陰自利不渴者屬太陰以藏有寒故也當溫之 宜服四逆輩 少陰自利而渴寒在下焦也此自利不渴寒在中焦也 少陰之為病脈微細但欲寐也 衛氣行於陽則寤寤行於陰則寐 少陰病欲吐不吐心煩但欲寐五六日自利而渴者屬少陰尺寸俱沈者少 陰受病也以其脈貫腎絡於肺繫舌本故口燥舌乾而渴厥陰之為病消渴氣 上撞心心中疼熱饑而不欲食食則吐蛔下之利不止尺寸俱微緩者厥陰 受病也以其脈循陰器絡於肝故煩滿而囊縮厥陰中風脈微浮為欲愈不浮 為未愈

別症變症(附刺法)

傷寒本症之外有別症有變症別症者其病與傷寒相類而實非傷寒是也 變症者傷寒本不當有此症或因遷延時日或因雜藥誤投其病變態百出是也 其症不備則必驚疑淆惑而無所措手故備錄之庶不致臨症徬徨 藏結冷結除中伏氣晚發濕、濕、溫毒陰毒陽 毒溫病熱病兩感風溫溫疫腳氣多眠狐惑百合藏厥(見烏梅 丸條)尸厥(見刺法)

藏結

藏結如結胸狀飲食如故時時下利寸脈浮關脈小細沈緊名曰藏結舌上 白胎滑者難治藏結無陽症其人反靜舌上胎滑者不可攻也病脅下有痞 連在臍旁痛引少腹入陰經者此名藏結死 藏結與胸結皆下後邪氣乘虛入裏所致熱多與陽明相結為結胸寒多與陰相結 為藏結故所現脈症皆為陰象舌上胎滑則上焦亦寒全無陽象故曰難治 曰不可攻然猶有治法至素有痞疾則中氣已傷連及臍旁少腹并入陰經 則上下俱病陰極陽竭不死何待

冷結

病者手足厥冷言我不結胸小腹滿按之痛者此冷結在膀胱關元也

除中

傷寒脈遲六七日而反與黃芩湯徹其熱脈遲為寒今與黃芩湯復除其熱 腹中應冷當不能食今反能食此名除中必死微則為欬欬則吐逆下之 則欬止而利因不休利不休則胸中如蟲齧粥入則出小便不利兩脅拘急 喘息為難頸背相引臂則不仁極寒反汗出身冷若冰眼睛不慧語言不休 而穀氣多入此為除中口雖欲言舌不得前傷寒始發熱六日厥反九日而利 凡厥利者當不能食今反能食恐為除中 此病無治法

伏氣

伏氣之病以意候之今月之內欲有伏氣假令舊有伏氣當須脈之若脈微弱 當喉中痛似傷寒非喉病人云實咽中痛雖爾今泉欲下痢 活人書云伏氣之病謂非時有暴寒中人伏於少陰經始不竟病旬月乃發 脈便微弱法先咽痛似傷寒非咽之病次必下利始用半夏桂枝甘草湯主之 次四逆散主之此病只二日便差古方謂之腎傷寒也甘草半夏桂心等分每 服四錢匕入生姜四斤煎放冷少少含嚥之

晚發

脈陰陽俱緊至於吐利其脈獨不解緊去人安此為欲解若脈遲至六七日 不欲食此為晚發水停故也為未解食自可者為欲解 活人書云傷寒病三月至夏為晚發

太陽病發熱無汗反惡寒者名曰剛痓 金匱治剛痓用葛根湯大承氣湯湯俱見前 太陽病發熱汗出不惡寒者名曰柔痓 柔痓用括婁桂枝湯即桂枝湯加括婁根二兩 太陽發汗太多因致痓太陽發熱脈沈而細者名曰痓 此言痓脈 病身熱足寒頸項強急惡寒時頭熱面赤目脈赤獨頭搖卒口噤背反張 者痓病也 此言痓象

太陽病關節疼痛而煩脈沈而細者此名之候其人小便不利大便反快 但當利其小便家之為病一身盡疼發熱身色如似薰黃家下之額上汗 出微喘小便利者死若下利不止者亦死家下之其人但頭汗出背強 欲得被覆向火若下之早則噦胸滿小便不利舌上如胎者以丹田有熱 胸中有寒渴欲得水而不能飲則口燥煩也家病身上疼痛發熱面黃而喘 頭痛鼻塞而煩其脈大自能飲食腹中和無病病在頭中寒濕,故鼻塞內藥 鼻中則愈

問曰風相搏一身盡疼痛法當汗出而解值天陰雨不止醫云可發汗汗之 不愈者何也答曰發其汗汗大出者但風氣去氣在是故不愈也若治 風者發其汗但微微似欲汗出者俱去也 此言治法 病者一身盡疼發熱日晡所劇者此名風濕,此病傷於汗出當風或久傷取冷 所致也脈浮肢體痛重不可轉側額上微汗不欲去被或身微腫

兩脛逆冷胸腹滿多汗頭目痛苦妄言其脈陽濡而弱陰小而急不可發汗 治在太陰 見活人書

溫毒

冬時觸冒疹毒至春始發肌肉發斑癮疹如錦紋或咳嗽心悶但嘔清汁 見活人書

太陽中熱者暍是也其人汗出惡寒身熱而渴也太陽中暍者身去疼重而脈 微弱此亦夏月傷冷水水行皮中所致也太陽中暍者發去惡寒身重而疼痛 其脈弦細芤遲小便已灑灑然毛聳手足逆冷小有勞身即熱口開前板 齒燥若發汗則惡寒甚加溫針則發熱甚數下之則淋甚

陰毒

手足厥冷背強臍腹築痛咽痛短氣嘔吐下利身如被杖或冷汗煩渴 或甲指面色青黑煩躁而渴脈沈細欲絕而一息七至宜灸氣海丹田三二百壯 或蔥熨臍中 氣海在臍下一寸五分丹田在臍下二寸

陽毒

發躁狂走妄言面赤咽痛身斑斑若錦紋或下利赤黃脈洪實滑促或舌 卷焦黑鼻中如煙煤宜用布漬冷水搭於胸上蒸熱數換 活人書法

溫病

冬時受寒藏於肌膚至春而發

熱病

寒氣至夏而發俱與傷寒相似

兩感

太陽與少陰陽明與太陰少陽與厥陰

風溫

其人素傷於風因復傷熱其脈尺寸俱浮頭疼身熱常自汗出體重而喘四 肢不收嘿嘿但欲眠發汗則讝語煩躁狀若驚癇

溫疫

一歲之中男女老少之疾相似其狀不一

腳氣

頭疼身熱肢體痛大便秘嘔逆腳屈弱

多眠

有風溫症有少陰症有小柴胡症有狐惑症

狐惑(此症治法詳金匱)

狀如傷寒或傷寒後症默默欲眠目不能閉不欲飲食面乍白乍赤乍黑 蟲食其喉為惑其聲嗄蝕其肛為狐其咽乾爛見五臟則死當視其脣上脣 有瘡蟲食其臟下脣有瘡蟲食其肛多因下利而得䘌之病亦相似

百合(此症詳金匱治法亦備)

此亦傷寒變症百脈一宗悉致其病 百脈一宗乃肺病也故金匱用百合治之 其狀欲食復不能食默默欲臥復不能臥欲行復不能行飲食或有美時或有 惡聞食臭時如寒無寒如熱無熱小便赤藥入口即吐如有神靈者

刺法

古聖人治病之法針灸為先靈素所論皆為鍼灸而設即治傷寒亦皆用鍼刺 熱病篇所載是也至仲景專以湯劑治傷寒尤為變化神妙然亦有湯劑所必不能 愈而必用刺者仲景亦不能舍此而為治後人豈可不知故另考明諸穴以附 於後

尸厥

少陰脈不至腎氣微少精血奔氣促迫上入胸膈宗氣反聚血結心下陽 氣退下熱歸陰股與陰相動令身不仁此為尸厥當刺期門巨闕 見平脈法 期門二穴在第二肋端不容穴傍各一寸五分上直兩孔足太陰厥陰陰維之 會舉臂取之刺入四分灸五壯肝募也巨闕一穴在鳩尾下一寸任脈氣 所發刺入六分留七呼灸五壯心募也 傷寒腹滿讝語寸口脈浮而緊此肝乘脾也名曰縱刺期門 縱者剋其所勝放縱不收也 傷寒發熱嗇嗇惡寒大渴欲飲水其腹必滿自汗出小便利其病欲解此 肝乘肺也名曰橫刺期門 橫者犯其所不勝橫逆犯上也刺期門皆所以洩肝之盛氣期門穴見前 太陽與少陰併病頭頸強痛或眩冒時如結胸心下痞鞕者當刺大椎第一 間肺俞肝俞慎不可發汗發汗則讝語脈弦五六日讝語不止刺期門 大椎一穴在第一椎陷者中三陽督脈之會刺入五分灸九壯肺俞二穴在第 三椎下兩旁各一寸五分刺入三分留七呼灸三壯肝俞二穴在第九椎下 兩旁各一寸五分留六呼灸三壯 太陽少陽併病心下鞕頸項強而眩者當刺大椎肺俞肝俞慎勿下之陽明 病下血讝語者此為熱入血室但頭汗出者刺期門隨其熱而瀉之濈然 汗出者愈 此男子熱入血室之症婦人亦有之見小柴胡條下 凡治溫病可刺五十九穴 內經熱俞五十九頭上五行行五者以越諸陽之熱逆也大杼膺俞缺盆背俞 此八者以瀉胸中之熱也氣衝三里巨虛上下廉此八者以瀉胃中之熱也雲 門髃骨委中髓空此八者以瀉四支之熱也五臟俞旁五此十者以瀉五臟 之熱也凡五十九穴者皆熱之左右也