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傷寒貫珠集

作者
尤怡
朝代
年份
公元1729年
底本
《張仲景傷寒論貫珠集》(北京大學圖書館掃描本

卷一·太陽篇上

辨列太陽條例大意

傷寒一證古稱大病而太陽一經其頭緒之繁多方法之龐雜又甚於他經是以辨之非易然非不可辨也蓋太陽之經其原出之病與正治之法不過二十餘條而已其他則皆權變法斡旋法救逆法類病法也假使治傷寒者審其脈之或緩或急辨其證之有汗無汗則從而汗之解之如桂枝麻黃等法則邪卻而病解矣其或合陽明或合少陽或兼三陽者則從而解之清之如葛根黃芩白虎等法亦邪分而病解矣此為正治之法顧人氣體有虛實之殊臟腑有陰陽之異或素有痰飲痞氣以及咽燥淋瘡汗衄之疾或適當房室金刃產後亡血之餘是雖同為傷寒之候不得竟從麻桂之法矣於是乎有小建中炙甘草大小青龍及桂枝二麻黃一等湯也是為權變之法而用桂枝麻黃等法又不能必其無過與不及之弊或汗出不徹而邪不外散則有傳變他經及發黃蓄血之病或汗出過多而並傷陽氣則有振振擗地肉瞤筋惕等證於是乎有可更發汗更藥發汗及真武四逆等法也是為斡旋之法且也醫學久蕪方法罕熟或當汗而反下或既下而復汗以及溫針艾灼水潠種種混施以致結胸痞滿挾熱下利或煩躁不得眠或內煩飢不欲食或驚狂不安或肉上粟起於是乎有大小陷胸諸瀉心湯文蛤散等方也此為救逆之法至於天之邪氣共有六淫太陽受邪亦非一種是以傷寒之外又有風溫溫病風濕中濕濕溫中暍霍亂等證其形與傷寒相似其治與傷寒不同於是乎有桂附朮附麻黃白朮瓜蒂人參白虎等方此為傷寒類病法也夫振裘者必挈其領整綱者必提其綱不知出此而徒事區別縱極清楚亦何適於用哉茲略引大端於前分列綱目於後而仲景之方與法罔不備舉然後太陽一經千頭萬緒總歸一貫比於百八輪珠個個在手矣六經仿此詳見各篇

太陽正治法第一

太陽病脈證三條

太陽之為病脈浮頭項強痛而惡寒

人身十二經絡本相聯貫而各有畔界是以邪氣之中必各有所見之證與可據之脈仲景首定太陽脈證曰脈浮頭項強痛惡寒蓋太陽居三陽之表而其脈上額交巔入絡腦還出別下項故其初病無論中風傷寒其脈證皆如是也後陽明篇云陽明之為病胃家實也少陽篇云少陽之為病口苦咽乾目眩也三陰篇云太陰之為病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛少陰之為病脈微細但欲寐厥陰之為病消渴氣上衝心心中疼熱飢而不欲食食即吐蛔暨本文共六條遞舉六經受病之脈證故柯氏目為六經之綱領而此則為太陽之綱領也然陽明條下無口乾惡熱之文少陽證中無往來寒熱之目少陰欲寐僅舉一端太陰厥陰多言臟病學者當參合他條毋徒執一可也

太陽病發熱汗出惡風脈緩者名為中風

此太陽中風之的脈的證也太陽篇中原有傷寒中風風溫溫病中濕風濕濕溫痙暍等證仲景蓋以諸病皆有發熱皆能傳變與傷寒同其實所受之邪則不同故特列而辨之所以清傷寒之源也王叔和氏分出痙暍三種以為與傷寒相似宜應別論其中風風溫等病仍匯太陽篇中要之中風風溫溫病雖並得稱傷寒而其病發之狀與治之之法實與傷寒不同叔和匯列於此者又以正中風風溫溫病之始也然詳仲景篇中每多風寒互舉之處似有不容分別而出之者豈非以風寒之氣恆相兼與陰陽之致可互參耶余故以中風傷寒並列於此而風溫溫病則隸於類病法下遵先聖之旨也至於汗出脈緩之理成氏暨諸賢所謂風性解緩而衛不外固者韙矣茲不復贅

太陽病或已發熱或未發熱必惡寒體痛嘔逆脈陰陽俱緊者名曰傷寒

此太陽傷寒之的脈的證也與前中風條參之自別蓋風為陽邪寒為陰邪陽氣疾陰氣徐故中風身熱而傷寒不即熱也風性解緩寒性勁切故中風汗出脈緩而傷寒無汗脈緊也惡寒者傷於寒則惡寒猶傷於風則惡風傷於食則惡食也體痛嘔逆者寒傷於形則痛胃氣得寒則逆也然竊嘗考諸條中濕風濕併兼體痛中風中暍俱有惡寒風邪上壅多作乾嘔濕家下早亦成噦逆故論太陽傷寒者當以脈緊無汗身不即熱為主猶中風以脈緩多汗身熱為主也其惡寒體痛嘔逆則以之合證焉可耳不言無汗者以脈緊該之也此二條乃太陽病之條目也

桂枝湯脈證七條

太陽中風陽浮而陰弱陽浮者熱自發陰弱者汗自出嗇嗇惡寒淅淅惡風翕翕發熱鼻鳴乾嘔者桂枝湯主之

太陽中風者陽受風氣而未及乎陰也故其脈陽浮而陰弱陽浮者不待閉鬱而熱自發陰弱者不必攻發而汗自出所以然者風為陽邪而上行衛為陽氣而主外以陽從陽其氣必浮故熱自發陽得風而自強陰無邪而反弱以弱從強其氣必餒故汗自出嗇嗇惡寒淅淅惡風者肌腠疏緩衛氣不諧雖無寒而若不能御雖無風而常覺灑淅也越也動也盛也言其熱時動而盛不似傷寒之一熱至極也鼻鳴乾嘔不特風氣上壅亦邪氣暴加裡氣上爭之象是宜桂枝湯助正以逐邪抑攘外以安內也

桂枝湯方

桂枝(三兩去皮) 甘草(二兩炙) 芍藥(三兩) 生薑(三兩切) 大棗(十二枚擘)

上五味㕮咀以水七升微火煮取三升去滓適寒溫服一升服已須臾啜熱稀粥一升余以助藥力溫覆令一時許遍身漐漐微似有汗者益佳不可令如水流漓病必不除若一服汗出病瘥停後服不必盡劑若不汗重服依前法又不汗後服小促半日許令三服盡若病重者一日一夜服周時觀之服一劑盡病證猶在者更作服若汗不出者乃服至二三劑禁生冷黏滑肉面五辛酒酪臭惡等物

按風之為氣能動陽氣而泄津液所以發熱汗自出與傷寒之發熱無汗不同此方用桂枝發散邪氣即以芍藥攝養津氣炙甘草合桂枝之辛足以攘外合芍藥之酸足以安內生薑大棗甘辛相合補益營衛亦助正氣去邪氣之用也蓋以其汗出而邪不出故不用麻黃之發表而以桂枝助陽以為表以其表病而里無熱故不用石膏之清裡而用芍藥斂陰以為里此桂枝湯之所以異於麻黃大青龍也服已須臾啜稀粥一升余所以助胃氣即所以助藥力蓋藥力必藉胃氣以行也溫覆令微汗不使流漓如水者所謂汗出少者為自和汗出多者為太過也一服汗出病瘥停後服者中病即止不使過之以傷其正也若不汗後服小促及服至二三劑者期在必克以汗出為和而止也仲景示人以法中之法如此

太陽病頭痛發熱汗出惡風者桂枝湯主之

太陽受邪無論中風傷寒俱有頭痛俱有發熱但傷於寒則表實無汗傷於風則表疏自汗是頭痛發熱者傷寒所同而汗出惡風者中風所獨也中風必以風劑治之云桂枝湯主之者見非他藥所得而更者耳

太陽病外證未解脈浮弱者當以汗解宜桂枝湯

太陽外證即頭痛發熱惡風寒之屬外證未解宜從汗解然必審其脈之強弱而施治若脈浮弱則是中風陽浮陰弱之候治宜桂枝湯助正以逐邪

太陽病外證未解者不可下也下之為逆欲解外者宜桂枝湯主之

傷寒在表者宜汗在裡者宜下此大法也是以外證未解者不可下下之是病在表而攻其里也故曰逆本論云本發汗而復下之此為逆也若先發汗治不為逆此之謂也而欲解外則桂枝成法不可易矣仲景於當汗之證隨示不可下之戒如此

病常自汗出者此為營氣和營氣和者外不諧以衛氣不共營氣和諧故耳以營行脈中衛行脈外復發其汗營衛和則愈宜桂枝湯

此即前條陰弱者汗自出之意而發明之謂營未病而和則汗液自通衛中風而不諧則陰氣失護宜其汗常自出也夫營與衛常相和諧者也營行脈中為衛之守衛行脈外為營之護何有發熱惡寒之證哉惟衛得風而自強營無邪而反弱邪正不同強弱異等雖欲和諧不可得矣故曰營氣和者外不諧不諧則豈特衛病而已哉故欲營之安必和其衛欲衛之和必逐其風是宜桂枝湯助陽取汗汗出則邪去而衛和衛和則營不受擾而愈

病人臟無他病時發熱自汗出而不愈者此衛氣不和也先其時發汗則愈宜桂枝湯主之

人之一身經絡綱維於外臟腑傳化於中而其為病從外之內者有之從內之外者有之臟無他病里無病也時發熱自汗則有時不發熱無汗可知而不愈者是其病不在裡而在表不在營而在衛矣先其時發汗則愈者於不熱無汗之時而先用藥取汗則邪去衛和而愈不然汗液方泄而復發之寧無如水淋漓之患耶

太陽病發熱汗出者此為營弱衛強故使汗出欲救邪風者宜桂枝湯

此即前條衛不諧營自和之意而申其說救邪風者救衛氣之為風邪所擾也然仲景營弱衛強之說不過發明所以發熱汗出之故後人不察遂有風並於衛衛實而營虛寒中於營營實而衛虛之說不知邪氣之來自皮毛而入肌肉無論中風傷寒未有不及於衛者其甚者乃並傷於營耳郭白雲所謂涉衛中營者是也是以寒之淺者僅傷於衛風而甚者並及於營衛之實者風亦難泄衛而虛者寒猶不固無汗必發其汗麻黃湯所以去表實而發邪氣有汗不可更發汗桂枝湯所以助表氣而逐邪氣學者但當分病證之有汗無汗以嚴麻黃桂枝之辨不必執營衛之孰虛孰實以證傷寒中風之殊且無汗為表實何云衛虛麻黃之去實寧獨遺衛能不膠於俗說者斯為豪傑之士

桂枝湯禁三條

桂枝本為解肌若其人脈浮緊發熱汗不出者不可與也當須識此勿令誤也仲景既詳桂枝之用後申桂枝之禁曰桂枝本為解肌而不可用以發汗解肌者解散肌表之邪與麻黃之發汗不同故惟中風發熱脈浮緩自汗出者為宜若其人脈浮緊發熱汗不出則是太陽麻黃湯證設誤與桂枝必致汗不出而煩躁甚則斑黃狂亂無所不至矣此桂枝湯之大禁也故曰不可與也當須識此勿令誤也仲景叮嚀之意至矣

若酒客病不可與桂枝湯得湯則嘔以酒客不喜甘故也本草云酒性熱而善上又忌諸甜物飲酒之人甘味積中而熱氣時上故雖有桂枝證不得服桂枝湯得之則嘔以酒客不喜甘而桂枝湯味甘能增滿而致嘔亦一大禁也

凡服桂枝湯吐者其後必吐膿血也

凡服桂枝湯吐者不必盡是酒客此其脾胃素有濕熱蘊蓄可知桂枝湯其甘足以釀濕其溫足以助熱設誤服之而致吐其濕熱之積上攻肺中與表之邪風相得蒸郁不解發為肺癰咳吐膿血勢有必至者矣仲景因酒客復申其說如此

麻黃湯脈證七條

太陽病頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡風無汗而喘者麻黃湯主之

足之太陽其脈上際巔頂而下連腰足而寒之為氣足以外閉衛陽而內郁營血故其為病有頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡風無汗而喘之證然惟骨痛脈緊無汗為麻黃湯的證其餘則太陽中風亦得有之學者若不以骨痛脈緊無汗為主而但拘頭痛發熱等證必致發非所當發矣雖本文不言脈緊然可從無汗而推猶太陽傷寒條不言無汗而以脈緊該之也

麻黃湯方

麻黃(三兩去節) 桂枝(三兩去皮) 甘草(一兩炙) 杏仁(七十個去皮尖)

上四味以水九升先煮麻黃減二升去上沫納諸藥煮取二升半去滓溫服八合覆取微似汗不須啜粥余如桂枝法將息

人之傷於寒也陽氣鬱而成熱皮膚閉而成實麻黃輕以去實辛以散寒溫以行陽杏仁佐麻黃達肺氣泄皮毛止喘急王好古謂其治衛實之藥是也然泄而不收升而不降桂枝甘草雖曰佐之實以監之耳

脈浮者病在表可發汗宜麻黃湯

脈浮而數者可發汗宜麻黃湯

二條憑脈以言治而不及證且但舉浮與數而不言緊而云可與麻黃湯發汗殊為未備然仲景自有太陽傷寒條與麻黃湯證在學者當會通全書而求之不可拘於一文一字間也

太陽病脈浮緊無汗發熱身疼痛八九日不解表證仍在此當發其汗服藥已微除其人發煩目瞑劇者必衄衄乃解所以然者陽氣重故也麻黃湯主之

脈浮緊無汗發熱身疼痛太陽麻黃湯證也至八九日之久而不解表證仍在者仍宜以麻黃湯發之所謂治傷寒不可拘於日數但見表證脈浮者雖數日猶宜汗之是也乃服藥已病雖微除而其人發煩目瞑者衛中之邪得解而營中之熱未除也劇者血為熱搏勢必成衄衄則營中之熱亦除而病乃解所以然者陽氣太重營衛俱實故須汗血並出而後邪氣乃解耳陽氣陽中之邪氣也郭白雲云麻黃湯主之五字當在此當發其汗下

傷寒脈浮緊不發汗因致衄者麻黃湯主之

太陽病脈浮緊發熱身無汗自衄者愈

傷寒脈浮緊者邪氣在表法當汗解而不發汗則邪無從達泄內搏於血必致衄也衄則其邪當去而猶以麻黃湯主之者此亦營衛並實如上條所云陽氣重之證上條衛已解而營未和故雖已發汗猶須得衄而解此條營雖通而衛尚塞故既已自衄而仍與麻黃湯發汗而愈然必欲衄而血不流雖衄而熱不解者乃為合法不然靡有不竭其陰者於是仲景復著奪血無汗之例曰脈浮緊發熱身無汗自衄者愈謂陽氣重者須汗血並出以泄其邪其稍輕者設得衄血邪必自解身雖無汗固不必更以麻黃湯發之也

太陽病十日已去脈浮細而嗜臥者外已解也設胸滿脅痛者與小柴胡湯脈但浮者與麻黃湯

太陽病至十餘日之久脈浮不緊而細人不躁煩而嗜臥所謂緊去人安其病為已解也下二段是就未解時說謂脈浮細不嗜臥而胸滿脅痛者邪已入少陽為未解也則當與小柴胡湯若脈但浮而不細不嗜臥者邪猶在太陽而未解也仍當與麻黃湯非外已解而猶和之發之之謂也

合病證治六條

太陽與陽明合病喘而胸滿者不可下宜麻黃湯主之

胸中為陽之位喘而胸滿者病發於陽而盛於陽也邪在陽則可汗在陰則可下此以陽邪盛於陽位故不可下之以虛其里裡虛則邪且陷矣而宜麻黃湯汗之以疏其表表疏則邪自解矣合病者兩經同病邪氣盛者其傷必多甚則遍及三陽也

太陽與陽明合病者必自下利葛根湯主之太陽與陽明合病不下利但嘔者葛根加半夏湯主之

傷寒之邪在上則為喘滿入里則為下利兩陽合病邪氣盛大不特充斥於上抑且浸淫於裡故曰必自下利其不下利者則必上逆而嘔晰而言之合病下利者裡氣得熱而下行也不下利但嘔者裡氣得熱而上行也夫邪盛於外而之內者仍當先治其邪葛根湯合用桂枝麻黃而加葛根所以解經中兩陽相合之邪其不下利而但嘔者則加半夏以下逆氣而葛根解外法所不易矣

葛根湯方

葛根(四兩) 生薑(三兩切) 甘草(二兩炙) 芍藥(二兩) 桂枝(二兩去皮)麻黃(三兩去節湯炮去黃汁焙乾稱) 大棗(十二枚擘)

上七味以水一斗先煮葛根麻黃減二升去上沫納諸藥煮取三升去滓溫服一升覆取微似汗不須啜粥余如桂枝法將息及禁忌

葛根加半夏湯方

於葛根湯內加半夏半升

太陽與少陽合病自下利者與黃芩湯若嘔者黃芩加半夏生薑湯主之

少陽居表裡之間視陽明為較深其熱氣尤易內侵是以太陽與少陽合病亦自下利而治法則不同矣太陽陽明合病者其邪近外驅之使從外出為易太陽少陽合病者其邪近里治之使從里和為易故彼用葛根而此與黃芩也夫熱氣內淫黃芩之苦可以清之腸胃得熱而不固芍藥之酸甘草之甘可以固之若嘔者熱上逆也故加半夏生薑以散逆氣而黃芩之清裡亦法所不易矣

黃芩湯方

黃芩(三兩) 甘草(二兩炙) 芍藥(二兩) 大棗(十二枚擘)

上四味以水一斗煮取三升去滓溫服一升日再夜一服

黃芩加半夏生薑湯方

於黃芩湯內加半夏半升生薑三兩余依前法

三陽合病腹滿身重難以轉側口不仁而面垢譫語遺尿發汗則譫語下之則額上生汗手足逆冷若自汗出者白虎湯主之此條叔和隸陽明篇中

三陽合病脈浮大上關上但欲眠睡目合則汗此條隸少陽篇中

三陽合病視諸合病邪氣為較大矣而太陽之腑膀胱陽明之腑胃少陽之腑膽熱邪盛滿自經入腑故腹滿身重口不仁而面垢譫語遺尿及但欲眠睡目合則汗皆為里為熱之徵也夫里而不表故不可汗汗之則津亡胃燥而譫語熱而不實復不可下下之則中傷氣竭而額上生汗手足逆冷若自汗出句頂腹滿身重四句來謂有腹滿身重等證而自汗出者則雖三陽合病而邪聚於陽明者較太陽為多故宜白虎湯清而解之若不自汗出者則太陽為多白虎不可與矣脈浮大上關上者病盛於陽經故脈亦盛於陽位也但欲眠睡者熱勝而神昏也目合則汗者膽熱則液泄也此條蓋補上條之所未備而熱之聚於少陽者視太陽陽明較多矣設求治法豈白虎湯所能盡哉

白虎湯方

石膏(一斤) 知母(六兩) 甘草(二兩) 粳米(六合)

上先煮石膏數十沸再投藥米米熟湯成溫服

辨傷寒受病陰陽不同一條

病有發熱惡寒者發於陽也無熱惡寒者發於陰也發於陽者七日愈發於陰者六日愈以陽數七陰數六故也

此條特舉陽經陰經受邪之異而辨其病狀及其愈期發於陽者病在陽之經也以寒加陽陽氣被郁故發熱而惡寒發於陰者病在陰之經也以陰加陰無陽可郁故無熱而但惡寒耳夫陽受邪者必陽氣充而邪乃解陰受病者必陰氣盛而病始退七日為陽氣來復之日六日為陰氣盛滿之候故其病當愈耳然六日七日亦是概言陰陽病愈之法大都如此學者勿泥可也

太陽病愈時日及欲解之候與傳經之證六條

太陽病頭痛至七日以上自愈者以行其經盡故也若欲作再經者針足陽明使經不傳則愈太陽病頭痛所謂病發於陽也法當七日愈云以上者該常與變而言之也行其經盡者邪行諸經盡而當解也設不解則將從太陽而復入陽明所謂作再經也故針足陽明以引邪外出邪出則經不傳而愈矣蓋傷寒之邪有在經在腑在臟之異行其經盡者邪行諸經而未入臟腑之謂而經脈陰陽相貫如環無端是以行陰極而復行陽者有之若入厥陰之臟則病深熱極而死耳其或幸而不死者則從臟出腑而愈未聞有作經再傳者也此條諸註釋俱誤蓋於經腑臟未審耳

再按內經云傷寒一日巨陽受之云云又云七日太陽病衰頭痛少愈云云蓋傷寒之邪有離太陽而入陽明者有遍傳諸經而猶未離太陽者此太陽病頭痛至七日以上自愈正與內經之旨相合蓋六日邪遍六經至七日而太陽先受者當先解耳則是所謂行其經盡者不但未入腑臟亦並未離太陽所以當有頭痛所謂作再經者七日不愈而欲至十四日也針足陽明者以其經多氣多血可以任受針石且離太陽未遠尤易逐邪外出耳

太陽病欲解時從巳至未止

太陽經為諸陽之長巳午未時為陽中之陽太陽病解必從巳至未所謂陽受病者必陽氣充而邪乃解也與發於陽者七日愈同意

風家表解而不了了者十二日愈

風家表解邪退而正安矣而猶不能霍然無患者邪去未盡故也十二日經氣已周餘邪畢達故必自愈欲自解者必當先煩乃有汗而解何以知之脈浮故知汗出解也

邪氣欲解之候必先見之於證與脈若其人自煩而脈浮者知其邪必將從汗而解蓋自煩為邪正相爭之候而脈浮為邪氣外達之徵也設脈不浮而沉則雖煩豈能作汗即汗亦豈得解哉傷寒一日太陽受之脈若靜者為不傳頗欲吐若躁煩脈數急者為傳也

傷寒二三日陽明少陽證不見者為不傳也

寒氣外入先中皮膚太陽之經居三陽之表故受邪為最先而邪有微甚證有緩急體有強弱病有傳與不傳之異邪微者不能撓乎正其脈多靜邪甚者得與正相爭其脈則數急其人則躁煩而頗欲吐

蓋寒邪稍深即變而成熱胃氣惡邪則逆而欲吐也然邪既傳經則必遞見他經之證傷寒二三日陽明少陽受病之時而不見有身熱惡熱口苦咽乾目眩等證則邪氣止在太陽而不更傳陽明少陽可知仲景示人以推測病情之法如此

太陽權變法第二

不可發汗例十條

咽喉乾燥者不可發汗

病寒之人非汗不解而亦有不可發汗者不可不審咽喉者諸陰之所集而乾燥則陰不足矣汗者出於陽而生於陰也故咽喉乾燥者雖有邪氣不可以溫藥發汗若強發之乾燥益甚為咳為咽痛為吐膿血無所不至矣云不可發汗者謂本當汗而不可發之非本不當汗之證也此所謂之變也下文仿此淋家不可發汗發汗必便血

巢氏云淋者腎虛而膀胱熱也更發其汗損傷臟陰增益腑熱則必便血如強發少陰汗而動其血之例也

瘡家雖身疼痛不可發汗汗出則痙

身疼痛表有邪也瘡家膿血流溢損傷陰氣雖有表邪不可發汗汗之血虛生風必發痙也

衄家不可發汗汗出必額上陷脈緊急目直視不能眴不得眠

額上陷脈緊急者額上兩旁之動脈陷伏不起或緊急不柔也靈樞云兩跗之上脈陷豎者足陽明陷謂陷伏豎即緊急與此正相發明目直視不能眴不得眠皆亡陰之證也

亡血家不可發汗發汗則寒慄而振

陰亡者陽不守亡血復汗寒慄而振者陰氣先虛而陽氣後竭也按瘡家衄家並屬亡血而此條復出亡血家者該吐下跌僕金刃產後等證為言也

汗家重發汗必恍惚心亂小便已陰疼與禹餘糧丸五液在心為汗心液亡者心陽無附則恍惚心亂心虛生熱下流所合則小便已陰疼禹餘糧丸方缺常器之云只禹餘糧一味火煅服亦可按禹餘糧體重可以去怯甘寒可以除熱又性澀主下焦前後諸病也

病人有寒復發汗胃中冷必吐蛔

有寒里有寒也里有寒者雖有表邪必先溫里而後攻表如後四逆湯之法乃不與溫里而反發汗損傷陽氣胃中虛冷必吐蛔也

形作傷寒其脈不弦緊而弱弱者必渴被火者必譫語弱者發熱脈浮解之當汗出愈

形作傷寒其脈當弦緊而反弱為病實而正虛也脈弱為陰不足而邪氣乘之生熱損陰則必發渴乃更以火劫汗兩熱相合胃中燥煩汗必不出而譫語立至矣若發熱脈浮則邪欲出表陰氣雖虛可解之使從汗而愈如下條桂枝二越婢一等法若脈不浮則邪熱內擾將救陰之不暇而可更取其汗耶脈浮數者法當汗出而愈若下之身重心悸者不可發汗當自汗出乃解所以然者尺中脈微此裡虛須表裡實津液自和便自汗出愈

脈浮數者其病在表法當汗出而愈所謂脈浮數者可發汗宜麻黃湯是也若下之邪入里而身重氣內虛而心悸者表雖不解不可以藥發汗當俟其汗自出而邪乃解所以然者尺中脈微為裡虛不足若更發汗則並虛其表里無護衛而散亡隨之矣故必候其表裡氣復津液通和而後汗出而愈豈可以藥強迫之哉

脈浮緊者法當身疼痛宜以汗解之假令尺中遲者不可發汗何以知然以營氣不足血少故也

脈浮緊者寒邪在表於法當身疼痛而其治宜發汗假令尺中脈遲知其營虛而血不足則雖身疼痛而不可發汗所以然者汗出於陽而生於陰營血不足而強發之汗必不出汗即出而筋惕肉瞤散亡隨之矣可不慎哉

桂枝二越婢一湯脈證一條

太陽病發熱惡寒熱多寒少脈微弱者此無陽也不可發汗宜桂枝二越婢一湯

無陽與亡陽不同亡陽者陽外亡而不守也其根在腎無陽者陽內竭而不用也其源在胃發熱惡寒熱多寒少病須得汗而解而脈微弱則陽無氣矣陽者津液之根猶水之氣也無氣則水不至無陽則津不化而汗之源絕矣雖發之其可得乎故用桂枝二分生化陰陽越婢一分發散邪氣設得小汗其邪必解乃傷寒發汗之變法也

桂枝二越婢一湯方(論見後)

桂枝(去皮) 芍藥 甘草(炙) 麻黃(去節各十八銖) 生薑(一兩三錢切) 大棗(四枚擘) 石膏(二十四銖碎綿裹)

上七味㕮咀以水五升煮麻黃一二沸去上沫納諸藥煮取二升去滓溫服一升

桂枝麻黃各半湯脈證一條

太陽病得之八九日如瘧狀發熱惡寒熱多寒少其人不嘔清便欲自可一日二三度發脈微緩者為欲愈也脈微而惡寒者此陰陽俱虛不可更發汗更下更吐也面色反有熱色者未欲解也以其不能得小汗出身必癢宜桂枝麻黃各半湯

病在太陽至八九日之久而不傳他經其表邪本微可知不嘔清便欲自可則里未受邪可知病如瘧狀非真是瘧亦非傳少陽也乃正氣內勝數與邪爭故也至熱多寒少一日二三度發則邪氣不勝而將退舍矣更審其脈而參驗之若得微緩則欲愈之象也若脈微而惡寒者此陰陽俱虛當與溫養如新加湯之例而發汗吐下均在所禁矣若面色反有熱色者邪氣欲從表出而不得小汗則邪無從出如面色緣緣正赤陽氣怫鬱在表當解之熏之之類也身癢者邪盛而攻走經筋則痛邪微而遊行皮膚則癢也夫既不得汗出則非桂枝所能解而邪氣又微亦非麻黃所可發故合兩方為一方變大製為小制桂枝所以為汗液之地麻黃所以為發散之用且不使藥過病以傷其正也

桂枝麻黃各半湯方

桂枝(去皮) 麻黃(去節) 甘草(炙) 芍藥 生薑(各一兩)大棗(四枚) 杏仁(二十四個湯浸去皮)

上七味以水五升先煮麻黃一二沸去上沫納諸藥煮取一升八合去滓溫服六合

合論桂枝麻黃各半湯桂枝二麻黃一湯桂枝二越婢一湯三方

按桂枝麻黃各半湯桂枝二麻黃一湯桂枝二越婢一湯三方並兩方合用乃古之所謂複方也細審其制桂枝麻黃各半湯助正之力侔於散邪桂枝二麻黃一湯則助正之力多而散邪之力少於法為較和矣其桂枝二越婢一湯本無熱證而加石膏者以其人無陽津液不足不勝桂枝之任故加甘寒於內少變辛溫之性且滋津液之用而其方制之小示微發於不發之中則三方如一方也故桂枝湯不特發散邪氣亦能補助正氣以其方甘酸辛合用具生陽化陰之妙與麻黃合劑則能盡麻黃之力而並去其悍與石膏同用則能資石膏之益而不撓乎權是雖麻石並行而實以桂枝為主蓋非滋養營衛則無以為發汗散邪之地耳凡正氣不足邪氣亦微而仍須得汗而解者宜於此三方取則焉後人不能盡桂枝之用而求之人參地之屬立意則同而用藥懸殊矣

大青龍湯脈證二條

太陽中風脈浮緊發熱惡寒身疼痛不汗出而煩躁者大青龍湯主之若脈微弱汗出惡風者不可服服之則厥逆筋惕肉瞤此為逆也

此治中風而表實者之法表實之人不易得邪設得之則不能泄衛氣而反以實陽氣陽氣既實表不得通閉熱於經則脈緊身痛不汗出而煩躁也是當以麻黃桂姜之屬以發汗而泄表實加石膏以除裡熱而止煩躁非桂枝湯所得而治者矣蓋其病已非中風之常病則其法亦不得守桂枝之常法仲景特舉此者欲人知常知變不使拘中風之名而拘解肌之法也若脈微弱汗出惡風則表虛不實設與大青龍湯發越陽氣必致厥逆筋惕肉瞤甚則汗多而陽亡矣故曰此為逆逆者虛以實治於理不順所以謂之逆也

大青龍湯方

麻黃(六兩去節) 桂枝(二兩去皮) 甘草(二兩炙) 大棗(十二枚擘) 石膏(如雞子大碎) 生薑(三兩切) 杏仁(四十個去皮尖)

上七味以水九升先煮麻黃減二升去上沫納諸藥煮取三升去滓溫服一升取微似汗汗出多者溫粉撲之一服汗者停後服汗多亡陽遂虛惡風煩躁不得眠也

按傷寒分立三綱桂枝主風傷衛麻黃主寒傷營大青龍主風寒兩傷營衛其說始於成氏許氏而成於方氏喻氏以愚觀之桂枝主風傷衛則是麻黃主寒傷營則非蓋有衛病而營不病者矣未有營病而衛不病者也至於大青龍證其辨不在營衛兩病而在煩躁一證其立方之旨亦不在並用麻而在獨加石膏王文祿謂風寒並重閉熱於經故加石膏於發散藥中是也若不過風寒併發則麻黃桂枝已足勝其任矣何必更須石膏哉須知中風而或表實亦用麻黃傷寒而或表虛亦用桂枝其表不得泄而閉熱於中者則用石膏其無熱者但用麻此仲景心法也炫新說而變舊章其於斯道不愈趨而愈遠哉

傷寒脈浮緩身不疼但重乍有輕時無少陰證者大青龍湯發之

傷寒脈浮緩者脈緊去而成緩為寒欲變熱之證經曰脈緩者多熱是也傷寒邪在表則身疼邪入里則身重寒已變熱而脈緩經脈不為拘急故身不疼而但重而其脈猶浮則邪氣在或進或退之時故身體有乍重乍輕之候也是以欲發其表則經已有熱欲清其熱則表猶不解而大青龍湯兼擅發表解熱之長苟無少陰汗出厥逆等證者則必以此法為良矣不云主之而云發之者謂邪欲入里而以藥發之使從表出也舊注謂傷寒見風故並用麻黃者

小青龍湯脈證二條

傷寒表不解心下有水氣乾嘔發熱而咳或渴或利或噎或小便不利少腹滿或喘者小青龍湯主之

表寒不解而心下有水飲飲寒相摶逆於肺胃之間為乾嘔發熱而咳乃傷寒之兼證也夫飲之為物隨氣升降無處不到或壅於上或積於中或滯於下各隨其所之而為病而其治法雖各有加減要不出小青龍之一法麻黃桂枝散外入之寒邪半夏細辛乾薑消內積之寒飲芍藥五味監麻桂之性且使表裡之藥相就而不相格耳

小青龍湯方

麻黃 桂枝 芍藥 細辛 乾薑 炙甘草(各三兩) 五味 半夏(各半升)

上八味以水一斗先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取三升去滓溫服一升

大青龍合麻桂而加石膏能發邪氣除煩躁小青龍無石膏有半夏乾薑芍藥細辛五味能散寒邪行水飲而通謂之青龍者以其有發汗蠲飲之功夫熱閉於經而不用石膏汗為熱隔寧有能發之者乎飲伏於內而不用薑寒與飲摶寧有能散之者乎其芍藥五味不特收逆氣而安肺氣抑以制麻辛之勢使不相驚而相就以成內外協濟之功耳

加減法

若微利者去麻黃加芫花如雞子大熬令赤色

微利者水漬入胃也下利者不可攻其表故去麻黃之發表而加芫花之行水

若渴者去半夏加栝蔞根三兩

渴者津液不足故去半夏之辛燥而加栝蔞之苦潤若飲結不布而渴者似宜仍以半夏流濕而潤燥也

若噎者去麻黃加附子一枚

噎者寒飲積中也附子溫能散寒辛能破飲故加之麻黃髮陽氣增胃冷故去之

若小便不利小腹滿去麻黃加茯苓四兩

小便不利小腹滿水蓄於下也故加茯苓以泄蓄水不用麻黃恐其引氣上行致水不下也

若喘者去麻黃加杏仁半升去皮尖

喘者水氣在肺故加杏仁下氣泄肺麻黃亦能治喘而不用者惡其發氣也

傷寒心下有水氣咳而微喘發熱不渴服湯已渴者此寒去欲解也小青龍湯主之

內飲外寒相得不解氣凌於肺為咳而微喘發熱不渴如上條之證也是必以小青龍外解寒邪內消水飲為主矣若服湯已渴者是寒外解而飲內行也故為欲解小青龍湯主之六字當在發熱不渴下

或問水飲之證或渴或不渴云何水積於中故不渴也其渴者水積一處而不得四布也然而不渴者常也其渴者變也服小青龍湯已而渴者乃寒去飲消之常道也

十棗湯證治一條

太陽中風下利嘔逆表解者乃可攻之其人漐漐汗出發作有時頭痛心下痞硬滿引脅下痛乾嘔短氣汗出不惡寒者此表解里未和也十棗湯主之

此外中風寒內有懸飲之證下利嘔逆飲之上攻而復下注也然必風邪已解而後可攻其飲若其人漐漐汗出而不惡寒為表已解心下痞硬滿引脅下痛乾嘔短氣為里未和雖頭痛而發作有時知非風邪在經而是飲氣上攻也故宜十棗湯下氣逐飲

十棗湯方

芫花(熬) 甘遂 大戟 大棗(十枚)

上三味等分各別搗為散以水一升半先煮大棗肥者十枚取八合去滓納諸藥末強人服一錢匕羸人服半錢溫服之平旦服若下少病不除者明日更服加半錢得快下利後糜粥自養

按金匱云飲後水流在脅下咳吐引痛謂之懸飲又云病懸飲者十棗湯主之此心下痞硬滿引脅下痛所以知其為懸飲也懸飲非攻不去芫花甘遂大戟並逐飲之峻藥而欲攻其飲必顧其正大棗甘溫以益中氣使不受藥毒也

五苓散證治一條

中風發熱六七日不解而煩有表裡證渴欲飲水水入則吐者名曰水逆五苓散主之

太陽風邪至六七日之久而不解則風變熱而傳裡故煩而渴有表裡證即身熱煩渴之謂渴欲飲水水氣不行而反上逆則吐名水逆者言因水氣而逆非火逆氣逆之謂故當以五苓散辛甘淡藥導水而泄熱也

五苓散方

豬苓 茯苓 白朮(各十八銖) 桂枝(半兩) 澤瀉(一兩六銖)

上五味為末以白飲和服方寸匕日三服多飲暖水汗出愈

表實裡虛四逆湯先救里一條

病發熱頭痛脈反沉若不瘥身體疼痛當救其里宜四逆湯

發熱身疼痛邪在表也而脈反沉則脈與病左矣不瘥者謂以汗藥發之而不瘥也以其裡氣虛寒無以為發汗散邪之地故與四逆湯舍其表而救其里如下利身疼痛之例也

四逆湯方

生附子(一枚) 乾薑(一兩半) 炙甘草(二兩)

上三味㕮咀以水三升煮取一升二合去滓分溫再服強人可大附子一枚乾薑三兩

陽微先汗陰微先下隨脈施治一條

太陽病未解脈陰陽俱停必先振慄汗出而解但陽脈微者先汗出而解但陰脈微者下之而解若欲下之宜調胃承氣湯主之

脈陰陽俱停者陰陽諸脈兩相停勻而無偏勝也既無偏勝則必有相持不下之勢故必至於戰而汗出而後邪氣乃解振慄者陰陽相爭之候也但陽脈微者陽邪先衰故當汗出而解但陰脈微者陰邪先衰故可下之而解所謂攻其堅而不入者攻其瑕而立破也然本論云尺中脈微者不可下此又云但陰脈微者下之而解蓋彼為正虛而微此為邪退而微也脈微則同而辨之於邪與正之間亦未易言之矣調胃承氣乃下藥之最輕者以因勢利導故不取大下而取緩行耳夫傷寒先汗後下者法之常也或先汗或先下隨脈轉移者法之變也設不知此而汗下妄施寧不為逆耶

調胃承氣湯方

大黃(四兩去皮) 炙甘草(二兩) 芒硝(半斤)

上三味以水三升煮取一升去滓納芒硝更上火微煮令沸少少溫服之

傷寒裡虛法先補里二條

傷寒二三日心中悸而煩者小建中湯主之

傷寒裡虛則悸邪擾則煩二三日悸而煩者正虛不足而邪欲入內也是不可攻其邪但與小建中湯溫養中氣中氣立則邪自解即不解而攻取之法亦可因而施矣仲景御變之法如此誰謂傷寒非全書哉

小建中湯方

桂枝(去皮) 炙甘草 生薑(各三兩) 芍藥(六兩) 膠飴(一升) 大棗(十二枚擘)

上五味以水七升煮取三升去滓納膠飴更上微火消解溫服一升日三服

傷寒脈結代心動悸炙甘草湯主之

脈結代者邪氣阻滯而營衛澀少也心動悸者神氣不振而都城震驚也是雖有邪氣而攻取之法無所施矣故宜人參以益衛氣甘棗以益營氣營衛既充脈復神完而後從而取之則無有不服者矣此又擴建中之制為陰陽並調之法如此今人治病不問虛實概與攻發豈知真氣不立病雖去亦必不生況病未必去耶

炙甘草湯方 一名復脈湯

甘草(四兩炙) 生薑(三兩) 桂枝(三兩去皮) 人參(二兩) 阿膠(二兩) 麥冬(半升去心) 生地(一斤) 麻仁(半升) 大棗(三十枚)

上九味以清酒七升水八升先煮八味取三升去滓內膠烊消盡溫服一升日三服

結陰代陰脈法一條

脈按之來緩而時一止復來者名曰結又脈來動而中止更來小數中有還者反動名曰結陰也脈來動而中止不能自還因而復動名曰代陰也得此脈者必難治

脈來數時一止復來者名曰促脈來緩時一止復來者名曰結結者邪氣結滯而脈之行不利也又結與代相似而實不同結脈止而即還不失至數但少瘥遲耳代脈止而不還斷已復動有此絕而彼來代之意故名曰代而俱謂之陰者結代脈皆為陰故謂之結陰代陰也凡病得此脈者攻之則邪未必去而正轉傷補之則正未得益而邪反滯故曰難治仲景因上條脈結代而詳言其狀如此

以上並太陽權變之法權變者謂有汗證而不得逕用汗藥也而其間或取小汗或待其自解或兼清熱或兼消飲或先救里或建中氣或養營衛種種不同世道日降人心不古凡所患病類多兼證學者於此等變法尤當著意故特類列於此凡二十三條

太陽斡旋法第三

服桂枝湯後證治六條

太陽病初服桂枝湯反煩不解者先刺風池風府卻與桂枝湯則愈

太陽病與桂枝湯於法為當矣乃初服之反加煩熱而不解者陽邪痹於陽而不去也風池風府陽維之會陽維者諸陽之所維刺之所以通陽痹痹通然後與桂枝取汗則愈此仲景法中之法也

服桂枝湯大汗出脈洪大者與桂枝湯如前法若形如瘧日再發者汗出必解宜桂枝二麻黃一湯

服桂枝湯汗雖大出而邪不去所謂如水淋漓病必不除也若脈洪大則邪猶甚故宜更與桂枝取汗如前法者如啜熱稀粥溫覆取汗之法也若其人病形如瘧而一日再發則正氣內勝邪氣欲退之徵設得汗出其邪必從表解然非重劑所可發者桂枝二麻黃一湯以助正而兼散邪而又約小其制乃太陽發汗之輕劑也

桂枝二麻黃一湯方(論見後)

桂枝(去皮一兩十七銖) 大棗(五枚擘) 炙甘草 芍藥 生薑(各一兩六銖) 麻黃(十六銖去節) 杏仁(十六個去皮尖)

上七味以水五升先煮麻黃一二沸去上沫納諸藥煮取二升去滓溫服一升日再服

服桂枝湯大汗出後大煩渴不解脈洪大者白虎加人參湯主之

服桂枝湯後大汗出脈洪大與上條同而大煩渴不解則其邪去表而之裡不在太陽之經而入陽明之腑矣陽明者兩陽之交而津液之腑也邪氣入之足以增熱氣而耗津液是以大煩渴不解方用石膏辛甘大寒直清胃熱為君而以知母之鹹寒佐之人參甘草粳米之甘則以之救津液之虛抑以制石膏之悍也曰白虎者蓋取金氣徹熱之義云耳

白虎加人參湯方

人參(三兩) 知母(六兩) 甘草(二兩) 粳米(六合) 石膏(一斤碎)

上五味以水一斗煮米熟湯成去滓溫服一升日三服服桂枝湯或下之仍頭項強痛翕翕發熱無汗心下滿微痛小便不利者桂枝去桂加茯苓白朮湯主之頭項強痛翕翕發熱無汗邪在表也心下滿微痛飲在裡也此表間之邪與心下之飲相得不解是以發之而不從表出奪之而不從下出也夫表邪挾飲者不可攻表必治其飲而後表可解桂枝湯去桂加茯苓白朮則不欲散邪於表而但逐飲於裡飲去則不特滿痛除而表邪無附亦自解矣

桂枝去桂加茯苓白朮湯方

於桂枝湯內去桂枝加茯苓白朮各三兩余依前法煮服小便利即愈傷寒脈浮自汗出小便數心煩微惡寒腳攣急反與桂枝湯欲攻其表此誤也得之便厥咽中干煩躁吐逆者作甘草乾薑湯與之以復其陽若厥愈足溫者更作芍藥甘草湯與之其腳即伸若胃氣不和譫語者少與調胃承氣湯若重發汗復加燒針者四逆湯主之

脈浮自汗出微惡寒者雖傷於寒而表不實乃桂枝湯證也然小便數心煩腳攣急則陰虛而裡熱矣

是當以甘辛攻表而以甘寒顧里乃反與桂枝湯治表而遺里宜其得之而便厥也咽中干煩躁吐逆皆陰虛陽逆之象設非以溫藥徒攻其表何至此哉夫既陰虛於下而又陽逆於上則必先復陽氣而後復陰氣故作甘草乾薑湯甘辛復陽之劑陽復則厥愈而足溫矣更作芍藥甘草湯甘酸復陰之劑陰生則兩腳自伸矣陰陽既復而或胃氣有未和因而譫語者則少與調胃承氣湯以和其胃胃和則譫語止矣蓋甘草乾薑固足以救虛陽之逆而亦能傷胃氣之和此鹹寒調胃之法不得不斡旋於陰陽既復之後也若重發汗復加燒針是逆而再逆其厥逆之象必有加於前而補救之法必非甘草乾薑所能勝任者矣四逆湯甘辛大熱乃克復陽氣之大藥也此條前後用藥溫涼補瀉絕不相謀而適以相濟非深造自得卓有成見者烏能及此

甘草乾薑湯方

甘草(四兩炙) 乾薑(二兩)

上㕮咀以水三升煮一升五合去滓分溫再服

芍藥甘草湯方

芍藥(四兩) 甘草(四兩炙)

上二味以水三升煮一升五合去滓分溫再服

問曰證象陽旦按法治之而增劇厥逆咽中干兩脛拘急而譫語師言夜半手足當溫兩腳當伸後如師言何以知之答曰寸口脈浮而大浮則為風大則為虛風則生微熱虛則兩脛攣病證象桂枝因加附子參其間增桂令汗出附子溫經亡陽故也厥逆咽中干煩躁陽明內結譫語煩亂更飲甘草乾薑湯夜半陽氣還兩足當熱脛尚微拘急重與芍藥甘草湯爾乃脛伸以承氣湯微溏則止其譫語故知病可愈

此即前條之意而設為問答以明所以增劇及所以病愈之故然中間語意殊無倫次此豈後人之文耶昔人讀考工記謂不類於周官余於此條亦云成氏云陽旦桂枝湯別名

發汗後脈證治法十五條

太陽病發汗遂漏不止其人惡風小便難四肢微急難以屈伸者桂枝加附子湯主之

發汗傷陽外風復襲汗遂不止活人所謂漏風是也夫陽者所以實腠理行津液運肢體者也今陽已虛不能護其外復不能行於里則汗出小便難而邪風之氣方外淫而旁溢則惡風四肢微急難以屈伸是宜桂枝湯解散風邪兼和營衛加附子補助陽氣並御虛風也

桂枝加附子湯方

於桂枝湯內加附子一枚破八片去皮余依前法

發汗後身疼痛脈沉遲者桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯主之

發汗後邪痹於外而營虛於內故身痛不除而脈轉沉遲經曰其脈沉者營氣微也又曰遲者營氣不足血少故也故以桂枝加芍藥生薑人參以益不足之血而散未盡之邪東垣云仲景於病人汗後身熱亡血脈沉遲者下利身涼脈微血虛者並加人參古人血脫者必益氣也然人參味甘氣溫溫固養氣甘亦實能生血汗下之後血氣虛衰者非此不為功矣

發汗過多其人叉手自冒心心下悸欲得按者桂枝甘草湯主之

心為陽臟而汗為心之液發汗過多心陽則傷其人叉手自冒心者裡虛欲為外護也心動也欲得按者心中築築不寧欲得按而止之也是宜補助心陽為主桂枝甘草辛甘相合乃生陽化氣之良劑也

桂枝甘草湯方

桂枝(四兩去皮) 甘草(二兩炙)

上二味以水三升煮取一升去滓頓服

按發汗過多有動腎中之陽者以陽為汗之根而腎為陽之宅枝傷者其本必戕也有動心中之陽者以汗為心之液而心為陽之臟液亡者氣必從之也救腎陽者必以鹹溫救心陽者必以甘辛咸性善下而溫能返陽故四逆為救腎之劑甘辛相合而陽氣乃生故桂甘為益心之法也未持脈時病人叉手自冒心師因教試令咳而不咳者此必兩耳聾無聞也所以然者以重發汗虛故如此

病人叉手自冒心者心陽內虛欲得外護如上條所云也耳聾者陽氣上虛陰反得而實之也師因叉手冒心而更試耳之聰否以求陽之虛實若耳聾無聞其為過汗致虛當與溫養無疑臨病之工宜如是詳審耳許叔微曰傷寒耳聾發汗過多者正氣虛也邪不出者邪氣閉也虛之與閉治法懸殊學者更宜詳審

太陽病發汗汗出不解其人仍發熱心下悸頭眩身瞤動振振欲擗地者真武湯主之發汗過多不能解太陽之邪而反動少陰之氣於是身仍發熱而悸眩瞤動等證作矣少陰之氣水氣也心屬火而水乘之故悸頭為陽而陰加之故眩經脈綱維一身以行血氣故水入之則振振瞤動也擗猶據也眩動之極心體不安思欲據地以自固也此與陽虛外亡有別陽虛者但須四逆以復陽此兼水飲故必真武以鎮水方用白朮茯苓之甘淡以培土而行水附子生薑之辛以復陽而散邪芍藥之酸則入陰斂液使氾濫之水盡歸大壑而已耳

真武湯方

茯苓(三兩) 芍藥(三兩) 白朮(二兩) 生薑(三兩) 附子(一枚炮去皮破八片)

上五味以水八升煮取三升去滓溫服七合日三服

發汗後其人臍下悸者欲作奔豚茯苓桂枝甘草大棗湯主之

發汗後臍下悸者心氣不足而腎氣乘之也奔豚腎之積發則從少腹上衝心胸如豕之突故名奔豚又腎為水臟豚為水畜腎氣上衝故名奔豚茯苓能泄水氣故以為君桂枝能伐腎邪故以為臣然欲治其水必防其土故取甘草大棗補益土氣為使甘瀾水者揚之令輕使水氣去不益腎邪也

茯苓桂枝甘草大棗湯方

茯苓(半斤) 桂枝(四兩) 甘草(三兩) 大棗(十五枚)

上四味以甘瀾水一斗先煮茯苓減二升納諸藥煮取三升去滓溫服一升日三服

作甘瀾水法取水二斗置大盆內以勺揚之水上有珠子五六千顆相逐取用之

病人脈數數為熱當消穀引食而反吐者此以發汗令陽氣微膈氣虛脈乃數也數為客熱不能消穀以胃中虛冷故吐也

脈數為熱乃不能消穀而反吐者浮熱在上而虛冷在下也浮熱不能消穀為虛冷之氣逼而上浮如客之寄不久即散故曰客熱是雖脈數如熱而實為胃中虛冷不可更以寒藥益其疾也

發汗後腹脹滿者厚朴生薑甘草半夏人參湯主之

發汗後表邪雖解而腹脹滿者汗多傷陽氣窒不行也是不可以徒補補之則氣愈窒亦不可以逕攻攻之則陽益傷故以人參甘草生薑助陽氣厚朴半夏行滯氣乃補泄兼行之法也

厚朴生薑甘草半夏人參湯方

生薑(半斤切) 半夏(半升洗) 甘草(二兩炙) 人參(一兩) 厚朴(半斤去皮炙)

上五味以水一斗煮取三升去滓溫服一升日三服

傷寒發汗解半日許復煩脈浮數者可更發汗宜桂枝湯主之

傷寒發汗解半日許復煩者非舊邪去而新邪復乘也餘邪未盡復集為病如余寇未盡復合為亂耳脈浮數者邪氣在表之徵故可更發其汗以盡其邪但以已汗復汗故不宜麻黃之峻劑而宜桂枝之緩法此仲景隨時變易之妙也

發汗病不解反惡寒者虛故也芍藥附子甘草湯主之

發汗不解反加惡寒者邪氣不從汗而出正氣反因汗而虛也是不可更逐邪氣當先復其正氣是方芍藥之酸可以益血附子之辛可以復氣甘草甘平不特安中補虛且與酸合而化陰與辛合而生陽也

芍藥甘草附子湯方

芍藥(三兩) 甘草(三兩炙) 附子(一枚炮破八片)

上三味以水五升煮取一升五合去滓分溫服

發汗後惡寒者虛故也不惡寒但熱者實也當和胃氣與調胃承氣湯

汗出而惡寒者陽不足而為虛也芍藥甘草附子湯治之是已汗出而不惡寒但熱者邪入里而成實也然不可以峻攻但與調胃承氣湯和其胃氣而已發汗後不可更行桂枝湯汗出而喘無大熱者可與麻黃杏仁甘草石膏湯

發汗後汗出而喘無大熱者其邪不在肌腠而入肺中緣邪氣外閉之時肺中已自蘊熱發汗之後其邪不從汗而出之表者必從內而並於肺耳故以麻黃杏仁之辛而入肺者利肺氣散邪氣甘草之甘平石膏之甘辛而寒者益肺氣除熱氣而桂枝不可更行矣蓋肺中之邪非麻黃杏仁不能發而寒鬱之熱非石膏不能除甘草不特救肺氣之困抑以緩石膏之悍也

麻黃杏仁甘草石膏湯方

麻黃(四兩去節) 杏仁(五十枚去皮尖) 炙甘草(二兩) 石膏(半斤碎綿裹)

上四味以水七升先煮麻黃減二升去上沫納諸藥煮取二升去滓溫服一升

發汗後飲水多必喘以水灌之亦喘

發汗之後肺氣必虛設飲水過多水氣從胃上射肺中必喘或以水灌洗致汗水寒之氣從皮毛而內侵其所合亦喘成氏謂喘為肺疾是也

發汗後水藥不得入口為逆若更發汗必吐下不止

發汗後吐逆至水藥不得入口者必其人素有積飲乘汗藥升浮之性而上行也是當消飲下氣雖有表邪不可更發其汗設更發之重傷陽氣其飲之在中者不特上逆而仍吐嘔亦且下注而成泄利矣

太陽病小便利者以飲水多必心下悸小便少者必苦裡急也

病在太陽之時裡熱未甚水液尚通其外雖病而其內猶晏如也故不可多飲水設飲水多必停於心下為悸所以然者里無熱不能消水心屬火而畏水水多凌心故惕惕然跳動不寧也然使小便自利則停水自行雖悸猶當自愈若小便不利而少則水不下行積於膀胱必苦裡急裡急者小便欲行而不能則小腹奔迫急痛也此以飲水所致比於汗下之過而非太陽本病故附於斡旋法下

以上十五條併發汗後證而或傷衛陽或損營血或亡心陽或動腎水或傷胃陽及傷脾氣或邪仍不解或解而轉屬陽明及傳膀胱或動飲氣或傷肺氣或入肺中其變種種不同其治因之各異學者諳練在心亦可以應變無窮矣

發汗吐下解後病脈證治三條

傷寒發汗若吐若下解後心下痞硬噫氣不除者旋覆代赭石湯主之

傷寒發汗或吐或下邪氣則解而心下痞硬噫氣不除者胃氣弱而未和痰氣動而上逆也旋覆花鹹溫行水下氣代赭石味苦質重能墜痰降氣半夏生薑辛溫人參大棗甘草甘溫合而用之所以和胃氣而止虛逆也

旋覆代赭石湯方

旋覆花(三兩) 人參(二兩) 炙甘草(三兩) 生薑(五兩切) 半夏(半升洗)代赭石(一兩) 大棗(十二枚擘)

上七味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服

傷寒若吐若下後心下逆滿氣上衝胸起則頭眩脈沉緊發汗則動經身為振振搖者茯苓桂枝白朮甘草湯主之

此傷寒邪解而飲發之證飲停於中則滿逆於上則氣衝而頭眩入於經則身振振而動搖金匱云膈間支飲其人喘滿心下痞堅其脈沉緊又云心下有痰飲胸脅支滿目眩又云其人振振身瞤劇必有伏飲是也發汗則動經者無邪可發而反動其經氣故與茯苓白朮以蠲飲氣桂枝甘草以生陽氣所謂病痰飲者當以溫藥和之也

茯苓桂枝白朮甘草湯方

茯苓(四兩) 桂枝(三兩) 白朮 炙甘草(各二兩)

上四味以水六升煮取三升分溫三服

凡病若發汗若吐若下若亡津液陰陽自和者必自愈

陰陽自和者不偏於陰不偏於陽汗液自出便溺自調之謂汗吐下亡津液後邪氣既微正氣得守故必自愈

太陽傳本證治七條

太陽病發汗後大汗出胃中干煩躁不得眠欲得飲水者少少與飲之令胃氣和則愈若脈浮小便不利微熱消渴者與五苓散主之

傷寒之邪有離太陽之經而入陽明之腑者有離太陽之標而入太陽之本者發汗後汗出胃干煩躁飲水者病去表而之裡為陽明腑熱證也脈浮小便不利微熱消渴者病去標而之本為膀胱腑熱證也在陽明者熱能消水與水即所以和胃在膀胱者水與熱結利水即所以去熱多服暖水汗出者以其脈浮而身有微熱故以此兼徹其表昔人謂五苓散為表裡兩解之劑非以此耶

五苓散方 方見權變法

按古法從經腑言則太陽為經而膀胱為腑從標本言則太陽為標膀胱為本病去太陽而之膀胱所以謂之太陽傳本也然膀胱本病有水結血結之不同水結宜五苓散導水泄熱血結宜桃核承氣及抵當湯丸導血除熱具如下文

發汗已脈浮數煩渴者五苓散主之

傷寒汗出而渴者五苓散主之不渴者茯苓甘草湯主之

發汗已脈浮數煩渴者太陽經病傳腑寒邪變熱之候故與五苓散導水泄熱王宇泰云太陽經也膀胱腑也膀胱者溺之室也故東垣以渴為膀胱經本病然則治渴者當瀉膀胱之熱瀉膀胱之熱者利小便而已矣然腑病又有渴與不渴之異由腑陽有盛與不足之故也渴者熱盛思水水與熱得故宜五苓散導水泄熱不渴者熱雖入里不與水結則與茯苓甘草湯行陽化氣此膀胱熱盛熱微之辨也

茯苓甘草湯方

茯苓(二兩) 桂枝(二兩去皮) 生薑(二兩切) 甘草(一兩炙)

上四味以水四升煮取二升去滓分溫三服

太陽病不解熱結膀胱其人如狂血自下下者愈其外不解者尚未可攻當先解外外解已但少腹急結者乃可攻之宜桃核承氣湯

太陽之邪不從表出而內傳於腑與血相搏名曰蓄血其人當如狂所謂蓄血在下其人如狂是也其證當下血血下則熱隨血出而愈所謂血病見血自愈也如其不愈而少腹急結者必以法攻而去之然其外證不解者則尚未可攻攻之恐血去而邪復入里也是必先解其外之邪而後攻其里之血所謂從外之內而盛於內者先治其外而後調其內也以下三條並太陽傳本熱邪入血血蓄下焦之證與太陽傳本熱與水結煩渴小便不利之證正相對照所謂熱邪傳本者有水結血結之不同也

桃核承氣湯方

桃核(五十枚去皮尖) 桂枝(二兩去皮) 芒硝(二兩) 甘草(二兩炙) 大黃(四兩)

上五味以水七升煮取二升五合去滓納芒硝更上火微沸下火先食溫服五合日三服當微利

愚按此即調胃承氣湯加桃仁桂枝為破瘀逐血之劑緣此證熱與血結故以大黃之苦寒蕩實除熱為君芒硝之鹹寒入血耎堅為臣桂枝之辛溫桃仁之辛潤擅逐血散邪之長為使甘草之甘緩諸藥之勢俾去邪而不傷正為佐也

太陽病六七日表證仍在脈微而沉反不結胸其人發狂者以熱在下焦少腹當硬滿小便自利者下血乃愈所以然者以太陽隨經瘀熱在裡故也抵當湯主之

此亦太陽熱結膀胱之證六七日表證仍在而脈微沉者病未離太陽之經而已入太陽之腑也反不結胸其人發狂者熱不在上而在下也少腹硬滿小便自利者不結於氣而結於血也下血則熱隨血去故愈所以然者太陽經也膀胱腑也太陽之邪隨經入里與血俱結於膀胱所謂經邪入腑亦謂之傳本是也抵當湯中水蛭虻蟲食血去瘀之力倍於芒硝而又無桂枝之甘辛甘草之甘緩視桃仁承氣湯為較峻矣蓋血自下者其血易動故宜緩劑以去未盡之邪瘀熱在裡者其血難動故須峻藥以破固結之勢也

抵當湯方

水蛭(三十個熬) 虻蟲(三十個熬去翅足) 大黃(四兩酒浸) 桃仁(三十個去皮尖)

上四味為末以水五升煮取三升去滓溫服一升不下更服

太陽病身黃脈沉結少腹硬小便不利者為無血也小便自利其人如狂者血證諦也抵當湯主之

身黃脈沉結少腹硬水病血病皆得有之但審其小便不利者知水與熱蓄為無血而有水五苓散證也若小便自利其人如狂者乃熱與血結為無水而有血抵當湯證也設更與行水則非其治矣仲景以太陽熱入膀胱有水結血結之分故反復明辨如此

傷寒有熱少腹滿應小便不利今反利者為有血也當下之不可余藥宜抵當丸

有熱身有熱也身有熱而少腹滿亦太陽熱邪傳本之證膀胱者水溺所由出其變為小便不利今反利者乃血瘀而非水結如上條抵當湯下之之例也云不可余藥者謂非抵當丸不能以治之耳

抵當丸方

水蛭(二十個) 虻蟲(二十個) 大黃(三兩) 桃仁(二十個去皮尖)

上四味杵分為四丸以水一升煮一丸取七合服之晬時當下血若不下者更服

愚按此條證治與前條大同而變湯為丸未詳何謂嘗考其制抵當丸中水蛭虻蟲減湯方三分之一而所服之數又居湯方十分之六是緩急之分不特在湯丸之故矣此其人必有不可不攻而又有不可峻攻之勢如身不發黃或脈不沉結之類仲景特未明言耳有志之士當不徒求之語言文字中也

卷二·太陽篇下

太陽救逆法第四

論結胸臟結之異三條

問曰病有結胸有臟結其狀如何答曰按之痛寸脈浮關脈沉名曰結胸也何謂臟結答曰如結胸狀飲食如故時時下利寸脈浮關脈小細沉緊名曰臟結舌上白苔滑者難治

此設為問答以辨結胸臟結之異結胸者邪結胸中按之則痛臟結者邪結臟間按之亦痛如結胸者謂如結胸之按而痛也然胸高而臟下胸陽而臟陰病狀雖同而所處之位則不同是以結胸不能食臟結則飲食如故結胸不必下利臟結則時時下利結胸關脈沉臟結則更小細緊而其病之從表入里與表猶未盡之故則又無不同故結胸臟結其寸脈俱浮也舌上白苔滑者在裡之陽不振入結之邪已深結邪非攻不去而臟虛又不可攻故曰難治

臟結無陽證不往來寒熱其人反靜舌上苔滑者不可攻也

邪結在臟必陽氣內動或邪氣外達而後可施攻取之法若無陽證不往來寒熱則內動外達之機俱泯是以其人反靜其舌苔反滑邪氣伏而不發正氣弱而不振雖欲攻之無可攻已蓋即上文難治之端而引其說如此

病脅下素有痞連在臍旁痛引少腹入陰筋者此名臟結

臟結之證不特傷寒即雜病亦有之曰脅下素有痞則其病久而非暴矣曰連在臍旁痛引少腹入陰筋則其邪深而非淺矣既深且久攻之不去補之無益雖不卒死亦無愈期矣故曰死

論結胸及痞之源一條

病發於陽而反下之熱入因作結胸病發於陰而反下之因作痞所以成結胸者以下之太早故也

此原所以結胸與痞之故病發於陽者邪在陽之經病發於陰者邪在陰之經也陽經受邪郁即成熱其氣內陷則為結胸陰經受邪未即成熱其氣內陷則作痞所以然者病邪在經本當發散而反下之裡氣則虛邪氣因入與飲相摶而為病也要之陽經受邪原有可下之例特以里未成實而早行下法故有結胸之變證審其當下而後下之何至是哉仲景復申明所以成結胸之故而不及痞豈非以陰經受邪則無論遲早俱未可言下耶

論結胸證治十條

太陽病脈浮而動數浮則為風數則為熱動則為痛數則為虛頭痛發熱微盜汗出而反惡寒者表未解也醫反下之動數變遲膈內拒痛胃中空虛客氣動膈短氣躁煩心中懊憹陽氣內陷心下因硬則為結胸大陷胸湯主之若不結胸但頭汗出余無汗劑頸而還小便不利身必發黃也

脈浮動數皆陽也故為風為熱為痛而數則有正為邪迫失其常度之象故亦為虛頭痛發熱微盜汗出而復惡寒為邪氣在表法當發散而反下之正氣則虛邪氣乃陷動數變遲者邪自表而入里則脈亦去陽而之陰也膈內拒痛者邪欲入而正拒之正邪相擊則為痛也胃中空虛客氣動膈者胃氣因下而裡虛客氣乘虛而動膈也短氣躁煩心中懊憹者膈中之飲為邪所動氣乃不舒而神明不寧也

由是陽邪內陷與飲相結痞硬不消而結胸之病成矣大陷胸湯則正治陽邪內結胸中之藥也若其不結胸者熱氣散漫既不能從汗而外泄亦不得從溺而下出蒸郁不解浸淫肌體勢必發黃也

大陷胸湯方

大黃(六兩) 芒硝(一升) 甘遂(一錢匕)

上三味水六升先煮大黃取二升去滓納芒硝煮一二沸納甘遂末溫服一升得快利止後服

按大陷胸與大承氣其用有心下與胃中之分以愚觀之仲景所云心下者正胃之謂所云胃中者正大小腸之謂也胃為都會水穀並居清濁未分邪氣入之夾痰雜食相結不解則成結胸大小腸者精華已去糟粕獨居邪氣入之但與穢物結成燥糞而已大承氣專主腸中燥糞大陷胸並主心下水食燥糞在腸必藉推逐之力故須枳水食在胃必兼破飲之長故用甘遂且大承氣先煮枳而後納大黃大陷胸先煮大黃而後納諸藥夫治上者制宜緩治下者制宜急而大黃生則行速熟則行遲蓋即一物而其用又有不同如此

傷寒六七日結胸熱實脈沉而緊心下痛按之石硬者大陷胸湯主之

邪氣內結既熱且實脈復沉緊有似大承氣證然結在心下而不在腹中雖接之石硬而痛亦是水食互結與陽明之燥糞不同故宜甘遂之破飲而不宜枳樸之散氣如上條之說也

傷寒十餘日熱結在裡復往來寒熱者與大柴胡湯但結胸無大熱者此為水結在胸脅也但頭微汗出者大陷胸湯主之

熱結在裡而復往來寒熱是謂表裡俱實不得以十餘日之久而獨治其里也故宜大柴胡表裡兩解之法若但結胸而無大熱如口燥渴心煩等證者此為水飲結在胸脅之間所謂水結胸者是也蓋邪氣入里必挾身中所有以為依附之地是以在腸胃則結於糟粕在胸膈則結於水飲各隨其所有而為病耳水結在胸而但頭汗出者邪膈於上而氣不下通也故與大陷胸湯以破飲而散結

太陽病重發汗而復下之不大便五六日舌上燥而渴日晡所小有潮熱從心下至少腹硬滿而痛不可近者大陷胸湯主之

汗下之後津液重傷邪氣內結不大便五六日舌上燥而渴日晡所小有潮熱皆陽明胃熱之徵也從心下至少腹硬滿而痛不可近則不特徵諸兆抑且顯諸形矣乃不用大承氣而用大陷胸者亦以水食互結且雖至少腹而未離心下故也不然下證悉具下藥已行何以不臣枳樸而臣甘遂哉結胸者項亦強如柔痓狀下之則和宜大陷胸丸

痓病之狀頸項強直結胸之甚者熱與飲結胸膈緊貫上連於項但能仰而不能俯亦如痓病之狀也曰柔而不曰剛者以陽氣內陷者必不能外閉而汗常自出耳是宜下其胸中結聚之實則強者得和而愈然胸中盛滿之邪固非小陷胸所能去而水熱互結之實亦非承氣湯所可治故與葶藶之苦甘遂之辛以破結飲而泄氣閉杏仁之辛白蜜之甘以緩下趨之勢而去上膈之邪其芒硝大黃則資其軟堅蕩實之能

大陷胸丸方

大黃(半斤) 葶藶(半斤) 芒硝(半斤) 杏仁(半升去皮尖熬)

上四味搗篩二味納杏仁芒硝合研如脂和散取如彈丸一枚別搗甘遂末一錢匕白蜜二合水二升煮取一升溫頓服之一宿乃下如不下更服取下為效禁如藥法

按湯者蕩也盪滌邪穢欲使其淨盡也丸者緩也和理臟腑不欲其速下也大陷胸丸以盪滌之體為和緩之用蓋以其邪結在胸而至如柔痓狀則非峻藥不能逐之而又不可以急劑一下而盡故變湯為丸煮而並渣服之乃峻藥緩用之法峻則能勝破堅蕩實之任緩則能盡際上迄下之邪也

小結胸病正在心下按之則痛脈浮滑者小陷胸湯主之

胸中結邪視結胸較輕者為小結胸其證正在心下按之則痛不似結胸之心下至少腹硬滿而痛不可近也其脈浮滑不似結胸之脈沉而緊也是以黃連之下熱輕於大黃半夏之破飲緩於甘遂栝蔞之潤利和於芒硝而其蠲除胸中結邪之意則又無不同也故曰小陷胸湯

小陷胸湯方

黃連(一兩) 半夏(半升洗) 栝蔞實(大者一枚)

上三味以水六升先煮栝蔞實取三升去滓納諸藥煮取二升去滓分溫三服

病在陽應以汗解之反以冷水潠之若灌之其熱被劫不得去彌更益煩肉上粟起意欲飲水反不渴者服文蛤散若不瘥者與五苓散寒實結胸無熱證者與三物小陷胸湯白散亦可服

病在陽者邪在表也當以藥取汗而反以冷水潠之或灌濯之其熱得寒被劫而又不得竟去於是熱伏水內而彌更益煩水居熱外而肉上粟起而其所以為熱亦非甚深而極盛也故意欲飲水而口反不渴文蛤鹹寒而性燥能去表間水熱互結之氣若服之而不瘥者其熱漸深而內傳入本也五苓散辛散而淡滲能去膀胱與水相得之熱若其外不鬱於皮膚內不傳於膀胱則水寒之氣必結於胸中而成寒實結胸寒實者寒邪成實與結胸熱實者不同審無口燥渴煩等證見者當與三物白散溫下之劑以散寒而除實也本文小陷胸湯及亦可服七字疑衍蓋未有寒熱而仍用黃連栝蔞者或久而變熱者則亦可與服之耳

文蛤散方

文蛤五兩為散以沸湯和一錢匕服湯用五合

三物白散方

桔梗(三分) 貝母(三分) 巴豆(一分去皮心熬黑)

上三味為末納巴豆更於臼中杵之以白飲和服強人半錢匕羸者減之病在膈上必吐在膈下必利不利進熱粥一杯利過不止進冷粥一杯身熱皮粟不解欲引衣自覆者若以水潠之洗之益令熱劫不得出當汗而不汗則煩假令汗出已腹中痛與芍藥三兩如上法

太陽少陽並病而反下之成結胸心下硬下利不止水漿不下其人心煩

太陽病未罷而並於少陽法當和散如柴胡加桂枝之例而反下之陽邪內陷則成結胸亦如太陽及少陽誤下之例也但邪既上結則當不復下注乃結胸心下硬而又下利不止者邪氣甚盛而淫溢上下也於是胃氣失其和而水漿不下邪氣亂其心而煩擾不寧所以然者太少二陽之熱並而入里充斥三焦心胃之間故其為病較諸結胸有獨甚焉仲景不出治法者非以其盛而不可制耶

結胸證其脈浮大者不可下下之則死

結胸證原有可下之例如大陷胸湯及丸諸法是也若其脈浮大者心下雖結而表邪猶盛則不可逕與下法下之則臟氣重傷邪氣復入既不能受又不可制則難為生矣故曰下之則死

結胸證悉具煩躁者死下利者亦死

傷寒邪欲入而煩躁者正氣與邪爭也邪既結而煩躁者正氣不勝而將欲散亂也結胸證悉具謂脈沉緊心下痛按之石硬及不大便舌上燥而渴日晡所潮熱如上文所云是也而又煩躁不寧則邪結甚深而正虛欲散或下利者是邪氣淫溢際上極下所謂病勝臟者也雖欲不死其可得乎

痞證七條

脈浮而緊而復下之緊反入里則作痞按之自濡但氣痞耳

此申言所以成痞之故浮而緊者傷寒之脈所謂病發於陰也緊反入里者寒邪因下而內陷與熱入因作結胸同意但結胸心下硬滿而痛痞則按之濡而不硬且痛所以然者陽邪內陷止於胃中與水穀相結則成結胸陰邪內陷止於胃外與氣液相結則為痞是以結胸為實而按之硬痛痞病為虛而按之自濡耳

心下痞按之濡其脈關上浮者大黃黃連瀉心湯主之

按成氏云心下硬按之痛關脈沉者實熱也心下痞按之濡關上浮者虛熱也與大黃黃連以導其虛熱成氏所謂虛熱者對燥屎而言也非陰虛陽虛之謂蓋熱邪入里與糟粕相結則為實熱不與糟粕相結即為虛熱本方以大黃黃連為劑而不用枳芒硝者蓋以泄熱非以蕩實也麻沸湯者煮水小沸如麻子即以煮藥不使盡藥力也

大黃黃連瀉心湯方

大黃(二兩) 黃連(一兩)

上二味以麻沸湯二升漬之須臾絞去滓分溫再服

心下痞而復惡寒汗出者附子瀉心湯主之

此即上條而引其說謂心下痞按之濡關脈浮者當與大黃黃連瀉心湯瀉心下之虛熱若其人復惡寒而汗出證兼陽虛不足者又須加附子以復表陽之氣乃寒熱並用邪正兼治之法也

附子瀉心湯方

大黃(二兩) 黃連(一兩) 黃芩(一兩) 附子(一枚炮去皮破別煮取汁)

上四味切三味以麻沸湯二升漬之須臾絞去滓內附子汁分溫三服

按此證邪熱有餘而正陽不足設治邪而遺正則惡寒益甚或補陽而遺熱則痞滿愈增此方寒熱補瀉並投互治誠不得已之苦心然使無法以制之鮮不混而無功矣方以麻沸湯漬寒藥別煮附子取汁合和與服則寒熱異其氣生熟異其性藥雖同行而功則各奏乃先聖之妙用也

傷寒五六日嘔而發熱者柴胡湯證具而以他藥下之柴胡證仍在者復與柴胡湯此雖已下之不為逆必蒸蒸而振卻發熱汗出而解若心下滿而硬痛者此為結胸也大陷胸湯主之但滿而不痛者此為痞柴胡不中與之宜半夏瀉心湯

結胸及痞不特太陽誤下有之即少陽誤下亦有之柴胡湯證具者少陽嘔而發熱及脈弦口苦等證具在也是宜和解而反下之於法為逆若柴胡證仍在者復與柴胡湯和之即愈此雖已下之不為逆也蒸蒸而振者氣內作而與邪爭勝則發熱汗出而邪解也若無柴胡證而心下滿而硬痛者則為結胸其滿而不痛者則為痞均非柴胡所得而治之者矣結胸宜大陷胸湯痞宜半夏瀉心湯各因其證而施治也

半夏瀉心湯方

黃芩(三兩) 人參(三兩) 甘草(三兩) 黃連(一兩) 半夏(半升洗) 乾薑(三兩) 大棗(十二枚)

上七味以水一斗煮取六升去滓再煮取三升溫服一升日三服

按痞者滿而不實之謂夫客邪內陷即不可從汗泄而滿而不實又不可從下奪故惟半夏乾薑之辛能散其結黃連黃芩之苦能泄其滿而其所以泄與散者雖藥之能而實胃氣之使也用參棗者以下後中虛故以之益氣而助其藥之能也

傷寒汗出解之後胃中不和心下痞硬乾噫食臭脅下有水氣腹中雷鳴下利者生薑瀉心湯主之汗解之後胃中不和既不能運行真氣並不能消化飲食於是心中痞硬乾噫食臭金匱所謂中焦氣未和不能消穀故令人噫是也噯食氣也脅下有水氣腹中雷鳴下利者土德不及而水邪為殃也故以瀉心消痞加生薑以和胃

按上條本少陽病不宜入太陽篇中此條汗解後病亦不得謂之逆而俱列於此者所以備諸瀉心之用也

生薑瀉心湯方

生薑(四兩切) 人參(三兩) 半夏(半升洗) 甘草(三兩炙) 黃芩(三兩)

大棗(十二枚擘) 黃連(一兩) 乾薑(一兩)

上八味以水一斗煮取六升去滓再煮取三升溫服一升日三服

傷寒中風醫反下之其人下利日數十行穀不化腹中雷鳴心下痞硬而滿乾嘔心煩不得安醫見心下痞謂病不盡復下之其痞益甚此非結熱但以胃中虛客氣上逆故使硬也甘草瀉心湯主之

傷寒中風者成氏所謂傷寒或中風者是也邪盛於表而反下之為下利穀不化腹中雷鳴為心下痞硬而滿為乾嘔心煩不得安是表邪內陷心間而復上攻下注非中氣空虛何致邪氣淫溢至此哉醫以為結熱未去而復下之是已虛而益虛也虛則氣不得化邪愈上逆而痞硬有加矣故與瀉心消痞加甘草以益中氣

甘草瀉心湯方

甘草(四兩) 黃芩(三兩) 乾薑(三兩) 黃連(一兩) 半夏(半升洗) 大棗(十二枚擘)

上六味以水一斗煮取六升去滓再煮取三升溫服一升日三服

按生薑瀉心湯甘草瀉心湯二方雖同為治痞之劑而生薑瀉心意在胃中不和故主生薑以和胃甘草瀉心意在下利不止與客氣上逆故不用人參之增氣而須甘草之安中也

傷寒大下後復發汗心下痞惡寒者表未解也不可攻痞當先解表表解乃可攻痞解表宜桂枝湯攻痞宜大黃黃連瀉心湯

大下復汗正虛邪入心下則痞當與瀉心湯如上法矣若其人惡寒者邪雖入里而表猶未罷則不可逕攻其痞當先以桂枝湯解其表而後以大黃黃連瀉心湯攻其痞不然恐痞雖解而表邪復入里為患也況痞亦未必能解耶

按傷寒下後結胸痞滿之外又有懊憹煩滿下利等證蓋邪入里而未集而其位又高則為懊憹其已集而稍下者則為結胸及痞其最下而亦未結者則為下利結胸痞滿具如上文凡十七條以下凡十一條則備舉懊憹下利諸證也

懊憹煩滿證治六條

發汗吐下後虛煩不得眠若劇者必反復顛倒心中懊憹梔子豉湯主之若少氣者梔子甘草豉湯主之若嘔者梔子生薑豉湯主之

發汗吐下後正氣既虛邪氣亦衰乃虛煩不得眠甚則反復顛倒心中懊憹者未盡之邪方入里而未集已虛之氣欲勝邪而不能則煩亂不寧甚則心中懊憹鬱悶而不能自已也梔子體輕味苦微寒豉經蒸罯可升可降二味相合能徹散胸中邪氣為除煩止躁之良劑少氣者呼吸少氣不足以息也甘草之甘可以益氣嘔者氣逆而不降也生薑之辛可以散逆得吐則邪氣散而當愈不可更吐以傷其氣故止後服

梔子豉湯方

梔子(十四枚擘) 香豉(四合綿裹)

上二味以水四升先煮梔子得二升半納豉煮取一升半去滓分二服溫進一服得吐止後服

梔子甘草豉湯方

於梔子豉湯內加入甘草二兩余依前法

梔子生薑豉湯方

於梔子豉湯內加入生薑五兩余依前法

發汗若下之而煩熱胸中窒者梔子豉湯主之

傷寒五六日大下之後身熱不去心中結痛者未欲解也梔子豉湯主之

煩熱者心煩而身熱也胸中窒者邪入胸間而氣窒不行也蓋亦汗下後正虛邪入而猶未集之證故亦宜梔子豉湯散邪徹熱為主也心中結痛者邪結心間而為痛也然雖結痛而身熱不去則其邪亦未盡入與結胸之心下痛而身不熱者不同此梔子豉湯之散邪徹熱所以輕於小陷胸之蕩實除熱也

傷寒下後心煩腹滿臥起不安者梔子厚朴湯主之

下後心煩證與上同而加腹滿則邪入較深矣成氏所謂邪氣壅於心腹之間者是也故去香豉之升散而加枳樸之降泄若但滿而不煩則邪入更深又當去梔子之輕清而加大黃之沉下矣此梔子厚朴湯所以重於梔豉而輕於承氣也

梔子厚朴湯方

梔子(十四枚擘) 厚朴(四兩薑汁炒) 枳實(四枚水浸去穰炒)

上三味以水三升半煮取一升半去滓分二服溫進一服得吐者止後服

傷寒醫以丸藥大下之身熱不去微煩者梔子乾薑湯主之大下後身熱不去證與前同乃中無結痛而煩又微而不甚知正氣虛不能與邪爭雖爭而亦不能勝之也故以梔子徹胸中陷入之邪乾薑復下藥損傷之氣

梔子乾薑湯方

梔子(十四枚) 乾薑(二兩)

上二味以水三升半煮取一升半去滓分二服溫進一服得吐止後服

凡用梔子湯病人舊微溏者不可與服之

病人舊微溏者未病之先大便本自微溏為裡虛而寒在下也梔子湯本湧泄胸中客熱之劑舊微溏者中氣不固與之恐藥氣乘虛下泄而不能上達則膈熱反因之而深入也故曰不可與服之

下利脈證五條

太陽病桂枝證醫反下之利遂不止脈促者表未解也喘而汗出者葛根黃連黃芩湯主之

太陽中風發熱本當桂枝解表而反下之裡虛邪入利遂不止其脈則促其證則喘而汗出夫促為陽盛脈促者知表未解也無汗而喘為寒在表喘而汗出為熱在裡也是其邪陷於裡者十之七而留於表者十之三其病為表裡並受之病故其法亦宜表裡兩解之法葛根黃連黃芩湯葛根解肌於表連清熱於裡甘草則合表裡而並和之耳蓋風邪初中病為在表一入於裡則變為熱矣故治表者必以葛根之辛涼治里者必以芩連之苦寒也而古法汗者不以偶下者不以奇故葛根之表則數多而獨行連之裡則數少而並須仲景矩矱秩然不紊如此

葛根黃連黃芩湯方

葛根(半斤) 甘草(二兩炙) 黃芩(二兩) 黃連(三兩)

上四味以水八升先煮葛根減二升納諸藥煮取二升去滓分溫再服

太陽病外證未除而數下之遂協熱而利利下不止心下痞硬表裡不解者桂枝人參湯主之

太陽誤下自利而又表裡不解與上條同然曰數下則氣屢傷矣曰利下不止則虛復甚矣雖心下痞硬亦是正虛失運之故是宜桂枝之辛以解其表草之甘溫以安其里而不可以葛根攻表亦不得以芩連清裡治如上條之例矣

桂枝人參湯方

桂枝(四兩) 乾薑(三兩) 白朮(三兩) 人參(三兩) 炙甘草(四兩)

上五味以水九升先煮四味取五升納桂更煮取三升溫服一升日再夜一服

傷寒醫下之續得下利清穀不止身疼痛者急當救里後身疼痛清便自調者急當救表救里宜四逆湯救表宜桂枝湯

傷寒下後邪氣變熱乘虛入里者則為挾熱下利其邪未入里而臟虛生寒者則為下利清穀各因其人邪氣之寒熱與臟氣之陰陽而為病也身疼痛者邪在表也然臟氣不充則無以為發汗散邪之地故必以溫藥舍其表而救其里服後清便自調裡氣已固而身痛不除則又以甘辛發散為急不然表之邪又將入里而增患矣而救里用四逆救表用桂枝與厥陰篇下利腹脹滿身疼痛條略同彼為寒邪中陰此為寒藥傷里而其溫中散邪先表后里之法則一也

太陽病二三日不能臥但欲起心下必結脈微弱者此本有寒分也反下之若利止必作結胸未止者四日復下之此作協熱利也

太陽病二三日為病未久也不能臥但欲起者心下結滿臥則氣愈壅而不安也脈微弱陽氣衰少也夫二三日為病未久則寒未變熱而脈又微弱知其結於心下者為寒分而非熱分矣寒分者病屬於寒故謂寒分猶金匱所謂血分氣分水分也寒則不可下而醫反下之裡虛寒入必為下利不止若利止必作結胸者寒邪從陽之化而上結於陽位也若未止四日復下之者寒已變熱轉為協熱下利故須復下以盡其邪所謂在下者引而竭之也總之寒邪中人久必變熱而邪不上結勢必下注仲景反復詳論所以詔示後人者深矣

傷寒服湯藥下利不止心下痞硬服瀉心湯已復以他藥下之利不止醫以理中與之利益甚理中者理中焦此利在下焦赤石脂禹餘糧湯主之複利不止者當利其小便

湯藥亦下藥也下後下利痞硬瀉心湯是已而復以他藥下之以虛益虛邪氣雖去下焦不約利無止期故不宜參草之安中而宜赤脂禹糧之固下也乃服之而利猶不止則是下焦分注之所清濁不別故也故當利其小便

赤石脂禹餘糧湯方

赤石脂(一斤碎) 禹餘糧(一斤碎)

上二味以水六升煮取二升去滓分溫三服

下後諸變證治八條

太陽病下之其脈促不結胸者此為欲解也脈浮者必結胸也脈緊者必咽痛脈弦者必兩脅拘急脈細數者頭痛未止脈沉緊者必欲嘔脈沉滑者協熱利脈浮滑者必下血

此因結胸而並詳太陽誤下諸變謂脈促為陽盛而不結於胸則必無下利痞滿之變其邪將從外解若脈浮者下後邪已入里而猶在陽分則必作結胸矣脈緊者太陽之邪傳入少陰之絡故必咽痛所為脈緊者屬少陰又邪客於足少陰之絡令人咽痛不可內食是也脈弦者太陽之邪傳入少陽之經故必兩脅拘急所為尺寸俱弦者少陽受病其脈循脅絡於耳故也脈細為氣少數為陽脈氣不足而陽有餘乃邪盛於上也故頭痛未止脈沉為在裡緊為寒脈邪入里而正不容則內為格拒故必欲嘔脈沉滑者熱勝而在下也故協熱利脈浮滑者陽勝而陰傷也故必下血經曰不宜下而更攻之諸變不可勝數此之謂也以下並太陽下後之證而或胸滿或喘或煩驚譫語或脅痛發黃是結胸痞滿煩躁下利外尚有種種諸變如此

太陽病下之後脈促胸滿者桂枝去芍藥湯主之若微惡寒者去芍藥方中加附子湯主之

陽邪被抑不復浮盛於表亦未結聚於裡故其胸滿其脈促促者數而時一止也夫促為陽脈胸中為陽之府脈促胸滿則雖誤下而邪氣仍在陽分故以桂棗甘辛溫藥從陽引而去之去芍藥者恐酸寒氣味足以留胸中之邪且奪桂枝之性也若微惡寒者其人陽不足必加附子以助陽氣而逐陽邪設徒與前法則藥不及病雖病不增劇亦必無濟矣

桂枝去芍藥湯方

於桂枝湯內去芍藥余依前法

桂枝去芍藥加附子湯方

於桂枝湯方內去芍藥加附子一枚去皮破八片余依前法

太陽病下之微喘者表未解故也桂枝加厚朴杏仁湯主之喘家作桂枝湯加厚朴杏仁佳

太陽誤下無結胸下利諸變而但微喘知其里未受病而其表猶未解胸中之氣為之不利也故與桂枝湯解表散邪加厚朴杏仁下氣定喘然喘之為病所關非細而誤下之後其變實多仲景此條蓋可以互證而難以獨引亦如太陽病脈浮者可發汗宜麻黃湯之文也學者辨諸

太陽病下之後其氣上衝者可與桂枝湯方用前法若不上衝者不可與之

病在太陽而反下之正氣遂虛邪氣則陷乃其氣反上衝者陽邪被抑而復揚仍欲出而之表也故可與桂枝湯從陽引而去之因其輕而揚之之意也用前法者即啜熱稀粥以助藥力之法蓋欲以救被傷之氣而引欲出之邪耳若不上衝者邪已內陷不復外攻當隨脈證而調其內不可更以桂枝攻其表也

傷寒八九日下之胸滿煩驚小便不利譫語一身盡重不可轉側者柴胡加龍骨牡蠣湯主之

傷寒下後其邪有並歸一處者如結胸下利諸候是也有散漫一身者如此條所云諸證是也胸滿者邪痹於上小便不利者邪痹於下煩驚者邪動於心譫語者邪結於胃此病之在裡者也一身盡重不可轉側者筋脈骨肉並受其邪此病之在表者也夫合表裡上下而為病者必兼陰陽合散以為治方用柴胡桂枝以解其外而除身重鉛丹以鎮其內而止煩驚大黃以和胃氣止譫語茯苓以泄膀胱利小便人參益氣養營衛以為驅除邪氣之本也如是表裡虛實泛應曲當而錯雜之邪庶幾盡解耳

柴胡加龍骨牡蠣湯方

半夏(二合洗) 柴胡(四兩) 人參 龍骨 鉛丹 牡蠣(熬) 茯苓 桂枝 生薑(各一兩半) 大棗(六枚)大黃(二兩)

上十一味以水八升煮取四升納大黃切如棋子更煮一二沸去滓溫服一升

得病六七日脈遲浮弱惡風寒手足溫醫二三下之不能食而脅下滿痛面目及身黃頸項強小便難者與柴胡湯後必下重本渴而飲水嘔者柴胡湯不中與也食谷者噦

病六七日脈浮不去惡風寒不除其邪猶在表也醫反二三下之胃氣重傷邪氣入里則不能食而脅下滿痛且面目及身黃頸項強小便難所以然者其人脈遲弱而不數手足溫而不熱為太陰本自有濕而熱又入之相得不解交蒸互郁而面目身體悉黃矣頸項強者濕痹於上也脅下滿痛者濕聚於中也小便難者濕不下走也皆與熱相得之故也醫以其脅下滿痛與柴胡湯以解其邪後必下重者邪外解而濕下行將欲作利也設熱濕併除則汗液俱通而愈矣何至下重哉本渴而飲水嘔者金匱所謂先渴卻嘔者為水停心下此屬飲家也飲在心下則食谷必噦所謂諸嘔吐谷不得下者小半夏湯主之是也豈小柴胡所能治哉

本以下之故心下痞與瀉心湯痞不解其人渴而口燥煩小便不利者五苓散主之

下後成痞與瀉心湯於法為當矣乃痞不解而其人口燥煩渴小便不利者此非痞也乃熱邪與水蓄而不行也水蓄不行則土失其潤而口燥煩渴下迷其道而小便不利瀉心湯不中與矣五苓散散水泄熱使小便利則痞與煩渴俱止耳

下後不可更行桂枝湯汗出而喘無大熱者可與麻黃杏仁甘草石膏湯

此與汗後不可更行桂枝湯條大同雖汗下不同其為邪入肺中則一故其治亦同

誤汗下及吐後諸變脈證十三條

本發汗而復下之此為逆也若先發汗治不為逆本先下之而反汗之此為逆也若先下之治不為逆

此泛言汗下之法各有所宜當隨病而施治不可或失其度也如頭痛發熱惡寒者本當發汗而反下之是病在表而治其里也故曰逆腹滿便閉惡熱者本當下之而反汗之是病在裡而治其表也故亦為逆若審其當汗而汗之或當下而下之則亦何逆之有外臺云表病里和汗之則愈下之則死里病表和下之則愈汗之則死不可不慎也

太陽病先發汗不解而復下之脈浮者不愈浮為在外而反下之故令不愈今脈浮故知在外當須解外則愈宜桂枝湯主之

既汗復下邪氣不從表散而又不從里出者以其脈浮而邪在外故雖復下之而病不愈也夫病在外者仍須從外引而去之今雖已汗下而其脈仍浮知其邪猶在外故須桂枝湯解散外邪則愈少陽篇云柴胡湯證具而以他藥下之柴胡證仍在者復與柴胡湯必蒸蒸而振卻發熱汗出而解與此同意所當互參

太陽病先下之而不愈因復發汗以此表裡俱虛其人因致冒冒家汗出自愈所以然者汗出表和故也得里未和然後復下之

下之則傷其里汗之則傷其表既下復汗表裡俱虛而邪仍不解其人則因而為冒昏冒也以邪氣蔽其外陽氣被郁欲出不能則時自昏冒如有物矇蔽之也若得汗出則邪散陽出而冒自愈金匱云冒家欲解必大汗出也然亦正氣得復而後汗自出耳豈可以藥強發之哉若汗出冒解而里未和者然後復下之以和其里所謂里病表和下之而愈是也

大下之後復發汗小便不利者亡津液故也勿治之得小便利必自愈

既下復汗重亡津液大邪雖解而小便不利是未可以藥利之俟津液漸回則小便自行而愈若強利之是重竭其陰也況未必即利耶

下之後復發汗必振寒脈微細所以然者以內外俱虛故也

振寒振慄而寒也脈微為陽氣虛細為陰氣少既下復汗身振寒而脈微細者陰陽並傷而內外俱虛也是必以甘溫之劑和之養之為當矣

下之後復發汗晝日煩躁不得眠夜而安靜不嘔不渴無表證脈沉微身不大熱者乾薑附子湯主之

大法晝靜夜劇病在腎陰夜靜晝劇病在胃陽汗下之後晝日煩躁不得眠夜而安靜者邪未盡而陽已虛晝日陽虛欲復而與邪爭則煩躁不得眠夜而陰旺陽虛不能與邪爭則反安靜也不嘔不渴里無熱也身無大熱表無熱也而又無頭痛惡寒之表證其脈又不浮而沉不洪而微其為陽氣衰少無疑故當與乾薑附子以助陽虛而逐殘陰也以上三條並是汗下後小便不利者傷其陰也振寒脈微細者陰陽並傷也晝日煩躁不得眠夜而安靜者傷陽而不及陰也於此見病變之不同

乾薑附子湯方

乾薑(一兩) 附子(一枚生用去皮切八片)

上二味以水三升煮取一升去滓頓服

發汗若下之病仍不解煩躁者茯苓四逆湯主之

發汗若下不能盡其邪而反傷其正於是正氣欲復而不得復邪氣雖微而不即去正邪交爭乃生煩躁是不可更以麻桂之屬逐其邪及以梔豉之類止其煩矣是方乾薑生附之辛所以散邪茯苓人參甘草之甘所以養正乃強主弱客之法也

茯苓四逆湯方

茯苓(六兩) 人參(一兩) 乾薑(一兩半) 甘草(二兩炙) 附子(一枚生用去皮破八片)

上五味以水五升煮取三升去滓溫服七合日三服

按汗下後煩躁一證悉是正虛邪擾之故而有邪多虛少或虛多邪少之分邪多者宜逐邪以安正虛多者宜助正以逐邪仲景既著梔豉湯之例複列茯苓四逆之法其於汗下後煩躁一證虛實互舉補瀉不遺如此學者所當究心也

傷寒胸中有熱胃中有邪氣腹中痛欲嘔吐者黃連湯主之

此上中下三焦俱病而其端實在胃中邪氣即寒淫之氣胃中者沖氣所居以為上下升降之用者也胃受邪而失其和則升降之機息而上下之道塞矣成氏所謂陰不得升而獨治其下為下寒腹中痛陽不得降而獨治於上為胸中熱欲嘔吐者是也故以黃連之苦寒以治上熱桂枝之甘溫以去下寒上下既平升降乃復然而中焦不治則有升之而不得升降之而不得降者矣故必以人參半夏乾薑甘草大棗以助胃氣而除邪氣也此蓋痞證之屬多從寒藥傷中後得之本文雖不言及而其為誤治後證可知故其藥亦與瀉心相似而多桂枝耳

黃連湯方

黃連 桂枝(去皮) 乾薑 甘草(炙各三兩) 人參(二兩) 半夏(半升洗) 大棗(十二枚擘)

上七味以水一斗煮取六升去滓溫服一升日三服夜二服

太陽病當惡寒發熱今自汗出不惡寒發熱關上脈細數者以醫吐之故也一二日吐之者腹中飢口不能食三四日吐之者不喜糜粥欲食冷食朝食暮吐以醫吐之所致也此為小逆

病在表而醫吐之邪氣雖去胃氣則傷故自汗出無寒熱而脈細數也一二日胃氣本和吐之則胃空思食故腹中飢而胃氣因吐而上逆則又口不能食也三四日胃氣生熱吐之則其熱上動故不喜糜粥欲食冷食而胃氣自虛不能消穀則又朝食而暮吐也此非病邪應爾以醫吐之所致曰小逆者謂邪已去而胃未和但和其胃則病必自愈

傷寒吐下後復發汗虛煩脈甚微八九日心下痞硬脅下痛氣上衝咽喉眩冒經脈動惕者久而成痿吐下復汗津液疊傷邪氣陷入則為虛煩虛煩者正不足而邪擾之為煩心不寧也至八九日正氣復邪氣退則愈乃反心下痞硬脅下痛氣上衝咽喉眩冒者邪氣摶飲內聚而上逆也內聚者不能四布上逆者無以逮下夫經脈者資血液以為用者也汗吐下後血液之所存幾何而復摶結為飲不能布散諸經譬如魚之失水能不為之時時動惕耶且經脈者所以綱維一身者也今既失浸潤於前又不能長養於後必將筋膜乾急而攣或樞折脛縱而不任地如內經所云脈痿筋痿之證也故曰久而成痿

太陽病吐之但太陽病當惡寒今反不惡寒不欲近衣此為吐之內煩也

病在表而吐之邪氣雖去胃氣生熱則為內煩內煩者熱從內動而生煩也

太陽病過經十餘日心下溫溫欲吐而胸中痛大便反溏腹微滿鬱郁微煩先此時自極吐下者與調胃承氣湯若不爾者不可與但欲嘔胸中痛微溏者此非柴胡證以嘔知極吐下也

過經者病過一經不復在太陽矣詳見陽明篇中心下溫溫欲吐而胸中痛者上氣因吐而逆不得下降也與病人慾吐者不同大便溏而不實者下氣因下而注不得上行也與大便本自溏者不同設見腹滿鬱郁微煩知其熱積在中者猶甚則必以調胃承氣以盡其邪矣邪盡則不特腹中之煩滿釋即胸中之嘔痛亦除矣此因勢利導之法也若不因吐下而致者則病人慾吐者與大便自溏者均有不可下之戒豈可漫與調胃承氣湯哉但欲嘔腹下痛有似柴胡證而系在極吐下後則病在中氣非柴胡所得而治者矣所以知其為極吐大下者以大便溏而仍復嘔也不然病既在下豈得復行於上哉

太陽病三日已發汗若吐若下若溫針仍不解者此為壞病桂枝不中與也觀其脈證知犯何逆隨證治之

與或同言或汗或吐或下或溫針而病仍不解即為壞病不必諸法雜投也壞病者言為醫藥所壞其病形脈證不復如初不可以原法治也故曰桂枝不中與也須審其脈證知犯何逆而後隨證依法治之

火逆十條

脈浮宜以汗解用火灸之邪無從出因火而盛病從腰以下必重而痹名火逆也

脈浮者病在表不以汗解而以火攻肌腠未開則邪無從出反因火氣而熱乃盛也夫陽邪被迫而不去者則必入而之陰病從腰以下重而痹者邪因火迫而在陰也故曰火逆

微數之脈慎不可灸因火為邪則為煩逆追虛逐實血散脈中火氣雖微內攻有力焦骨傷筋血難復也

脈微數者虛而有熱是不可以火攻而反灸之熱得火氣相合為邪則為煩逆煩逆者內煩而火逆也

血被火迫謂之追虛熱因火動謂之逐實由是血脈散亂而難復筋骨焦枯而不澤火之為害何如耶

脈浮熱甚反灸之此為實實以虛治因火而動必咽燥唾血

此火邪迫血而血上行者也脈浮熱甚此為表實古法瀉多用針補多用灸醫不知而反灸之是實以虛治也兩實相合迫血妄行必咽燥而唾血

太陽病以火熏之不得汗其人必躁到經不解必圊血名為火邪

此火邪迫血而血下行者也太陽表病用火熏之而不得汗則邪無從出熱氣內攻必發躁也六日傳經盡至七日則病當解若不解火邪迫血下走腸間則必圊血圊血便血也

太陽傷寒者加溫針必驚也

寒邪在表不以汗解而以溫針心虛熱入必作驚也成氏曰溫針損營血而動心氣

太陽病中風以火劫發汗邪風被火熱血氣流溢失其常度兩陽相熏灼其身發黃陽盛則欲衄陰虛則小便難陰陽俱虛竭身體則枯燥但頭汗出劑頸而還腹滿微喘口乾咽爛或不大便久則譫語甚者至噦手足躁擾捻衣摸床小便利者其人可治

風為陽邪火為陽氣風火交煽是為兩陽陽盛而熱勝為發黃陽盛則血亡而陰竭為欲衄為小便難也陰陽俱虛竭非陽既盛而復虛也盛者陽邪自盛虛者陽氣自虛也身體枯燥以下並陰陽虛竭火氣熏灼之徵於法不治乃小便本難而反利知其陰氣未絕猶可調之使復也故曰其人可治

太陽病二日反躁反熨其背而大汗出大熱入胃胃中水竭躁煩必發譫語十餘日振慄自下利者此為欲解也故其汗從腰以下不得汗欲小便不得反嘔欲失溲足下惡風大便硬小便當數而反不數反多大便已頭卓然而痛其人足心必熱穀氣下流故也

太陽病二日不應發躁而反躁者熱氣行於里也是不可以火攻之而反熨其背汗出熱入胃乾水竭為躁煩為譫語勢有所必至者至十餘日火氣漸衰陰氣復生忽振慄自下利者陽得陰而和也故曰欲解因原其未得利時其人從腰以下無汗欲小便不得者陽不下通於陰也反嘔者陽邪上逆也欲失溲足下惡風者陽上逆足下無氣也大便硬津液不下行也諸皆陽氣上盛升而不降之故及乎津液入胃大便得行於是陽氣暴降而頭反痛穀氣得下而足心熱則其腰下有汗小便得行可知其不嘔不失溲又可知矣

火逆下之因燒針煩躁者桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之

火逆復下已誤復誤又加燒針火氣內迫心陽內傷則生煩躁桂枝甘草以復心陽之氣牡蠣龍骨以安煩亂之神此與下條參看更明

桂枝甘草龍骨牡蠣湯方

桂枝 炙甘草(各一兩) 牡蠣 龍骨(各二兩)

上為末以水五升煮取二升半去滓溫服八合日三服

傷寒脈浮醫以火迫劫之亡陽必驚狂起臥不安者桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆陽主之

陽者心之陽即神明也亡陽者火氣通於心神被火迫而不守此與發汗亡陽者不同發汗者搖其精則厥逆筋惕肉瞤故當用四逆被火者動其神則驚狂起臥不安故當用龍其去芍藥者蓋欲以甘草急復心陽而不須酸味更益營氣也與發汗後其人叉手自冒心下悸欲得按者用桂枝甘草湯同意蜀漆即常山苗味辛能去胸中邪結氣此證火氣內迫心包故須之以逐邪而安正耳

桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方

桂枝(三兩) 生薑(三兩切) 蜀漆(三兩洗去腥) 甘草(二兩炙) 牡蠣(五兩熬)龍骨(四兩) 大棗(十二枚擘)

上為末以水一斗二升先煮蜀漆減二升納諸藥煮取三升去滓溫服一升

燒針令其汗針處被寒核起而赤者必發奔豚氣從少腹上衝心者灸其核上各一壯與桂枝加桂湯燒針發其汗針處被寒者故寒雖從汗而出新寒復從針孔而入也核起而赤者針處紅腫如核寒氣所郁也於是心氣因汗而內虛腎氣乘寒而上逆則發為奔豚氣從少腹上衝心也灸其核上以杜再入之邪與桂枝加桂以泄上逆之氣

桂枝加桂湯方

於桂枝湯方內更加桂二兩共五兩余依前法

太陽類病法第五

溫病一條

太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病

此溫病之的證也溫病者冬春之月溫暖太甚所謂非節之暖人感之而即病者也此正是傷寒對照處傷寒變乃成熱故必傳經而後渴溫邪不待傳變故在太陽而即渴也傷寒陽為寒鬱故身發熱而惡寒溫病陽為邪引故發熱而不惡寒也然其脈浮身熱頭痛則與傷寒相似所以謂之傷寒類病云

風溫一條

若發汗已身灼熱者名曰風溫風溫為病脈陰陽俱浮自汗出身重多眠睡鼻息必鼾語言難出若被下者小便不利直視失溲若被火者微發黃色劇則如驚癇時瘛瘲若火熏之一逆尚引日再逆促命期

此風溫之的脈的證也亦是傷寒反照處傷寒寒邪傷在表汗之則邪去而熱已風溫溫與風得汗之則風去而溫勝故身灼熱也且夫風溫之病風傷陽氣而溫損陰氣故脈陰陽俱浮不似傷寒之陰陽俱緊也風泄津液而溫傷肺氣故自汗出身重不同傷寒之無汗而體痛也多眠睡者熱勝而神昏也鼻息鼾語言難出者風溫上壅湊於肺也是當以辛散風而涼勝溫乃不知而遽下之則適以傷臟陰而陷邪氣臟陰傷則小便難目直視邪氣陷則時復失溲也被火如溫針灼艾之屬風溫為陽邪火為陽氣以陽遇陽所謂兩陽相熏灼其身必發黃也然火微則薰於皮膚而身發黃色火劇則逼入心臟而如發驚癇且風從火出而時時瘛瘲乃所以為逆也若已被火而復以火熏之是謂逆而再逆一逆尚延時日再逆則促命期此醫家之大罪也仲景示人風溫溫病之大戒加此

按傷寒序例云從霜降以後至春分以前凡有觸冒霜露體中寒即病者謂之傷寒至冬有非節之暖者名曰冬溫冬溫之毒與傷寒大異從立春節後其中無暴大寒又不冰雪而有人壯熱為病者此屬春時陽氣發外冬時伏寒變為溫病從春分以後至秋分節前天有暴寒者皆為時行寒疫也又曰若更感異氣變為他病者當依壞證病而治之若脈陰陽俱盛重感於寒者變為溫瘧陽脈浮滑陰脈濡弱者更遇於風變為風溫陽脈洪數陰脈實大者更遇溫熱變為溫毒溫毒為病最重也陽脈濡弱陰脈弦緊者更遇溫氣變為溫疫夫所謂冬溫寒疫者皆非其時而有其氣即所謂天行時氣也所謂變為溫病者乃是冬時伏寒發於春時陽氣即春溫也所謂變為溫瘧者本是溫熱之病重感新寒熱為寒鬱故為瘧也所謂變為風溫者前風未絕而後風繼之以陽遇陽相得益熾也所謂變為溫毒者前熱未已而又感溫熱表裡皆熱蘊隆為患故謂毒也所謂變為溫疫者本有溫病而又感厲氣故為溫疫也夫治病者必先識病欲識病者必先正名名正而後證可辨法可施矣惜乎方法並未專詳然以意求之無不可得在人之致力何如耳

痙病七條

太陽病發熱無汗反惡寒者名曰剛痙太陽病發熱汗出不惡寒者名曰柔痙

此分痙病剛柔之異以無汗惡寒者為陰為剛有汗不惡寒者為陽為柔陰性勁切而陽性舒散也然必兼有頭動面赤口噤背反張頸項強等證仲景不言者以痙字該之也不然何異太陽中風傷寒證而謂之痙證耶活人亦云痙證發熱惡寒與傷寒相似但其脈沉遲弦細而項背反張為異耳

太陽病發熱脈沉而細者名曰痙為難治

太陽脈本浮今反沉者風得濕而伏也痙脈本緊弦今反細者真氣適不足也攻則正不能任補則邪不得去此痙病之難治者也

太陽病發汗太多因致痙

痙病有太陽風寒不解重感寒濕而成者亦有亡血竭氣損傷陰陽筋脈不榮而變成痙者病在太陽發汗太多因致成痙知其為液脫筋急之痙而非風淫濕鬱之痙矣經云氣主煦之血主濡之又云陽氣者精則養神柔則養筋陰陽既衰筋脈失其濡養而強直不柔也此痙病標本虛實之辨也

病者身熱足寒頸項強急惡寒時頭熱面赤目赤獨頭動搖卒口噤背反張者痙病也

痙病不離乎表故身熱惡寒痙為風強病而筋脈受之故口噤頭項強背反張脈強直經云諸暴強直皆屬於風也頭熱足寒面目赤頭動搖者風為陽邪其氣上行而又主動也

按以上五條王叔和本編入痙濕暍篇中在三百九十七法之外茲特錄之所以廣類病之法也以下二條系太陽原文而實為痙病故移置此篇以資辨證非好為變亂前文也學者辨諸

太陽病項背強𠘧𠘧反汗出惡風者桂枝加葛根湯主之太陽病項背強𠘧𠘧無汗惡風葛根湯主之

二條本是痙證而有表虛表實之分表實者無汗表虛者汗反自出即所謂剛痙柔痙也然痙筋病也亦風病也故雖有剛柔之異而其項背強𠘧𠘧惡風則一也𠘧𠘧項強連背不能展顧之貌桂枝加葛根湯如太陽桂枝湯例葛根湯如太陽麻黃湯例而並加葛根者以項背𠘧𠘧筋骨肌肉並痹而不用故加葛根以疏肌肉之邪且並須桂以通營衛之氣

桂枝加葛根湯方

葛根(四兩) 桂枝(二兩去皮) 芍藥(二兩) 甘草(二兩) 生薑(三兩切) 大棗(十二枚)

上六味以水一斗先煮葛根減二升去上沫納諸藥煮取三升去滓溫服一升覆取微似汗不須啜粥余如桂枝湯法原方有麻黃三兩成氏云麻黃主表實後葛根湯證云太陽病項背強几几無汗惡風葛根湯主之藥性正與此方同其無汗者當用麻黃今自汗出恐不加麻黃但加葛根也葛根湯方見正治法下

濕病五條

太陽病關節疼痛而煩脈沉而細者此名濕痹其候小便不利大便反快但當利其小便

濕為六淫之一故其感人亦如風寒之先在太陽但風寒傷於肌腠而濕則流入關節風脈浮寒脈緊而濕脈則沉而細濕性濡滯而氣重著故名濕痹痹者閉也然中風者必先有內風而後召外風中濕者亦必先有內濕而後感外濕由其人平日土德不及而濕動於中由是氣化不速而濕侵於外外內合邪為關節疼痛為小便不利大便反快治之者必先逐內濕而後可以除外濕故當利其小便東垣亦云治濕不利小便非其治也

濕家之為病一身盡疼發熱身色如熏黃

濕外盛者其陽必內郁濕外盛為身疼陽內鬱則發熱熱與濕合交蒸互郁則身色如熏黃熏黃者如煙之熏色黃而晦濕氣沉滯故也若熱黃則黃而明所謂身黃如橘子色也

濕家其人但頭汗出背強欲得被覆向火若下之早則噦或胸滿小便不利舌上如苔者以丹田有熱胸上有寒渴欲得水而不能飲則口燥煩也

寒濕居表陽氣不得外通而但上越為頭汗出為背強欲得被覆向火是宜用溫藥以通陽不可與攻法以逐濕乃反下之則陽更被抑而噦乃作矣或上焦之陽不布而胸中滿或下焦之陽不化而小便不利隨其所傷之處而為病也舌上如苔者本非胃熱而舌上津液燥聚如苔之狀實非苔也蓋下後陽氣反陷於下而寒濕仍聚於上於是丹田有熱而渴欲得水胸上有寒而復不能飲則口舌燥煩而津液乃聚耳

濕家下之額上汗出微喘小便利者若下利不止者亦死

濕病在表者宜汗在裡者宜利小便苟非濕熱蘊積成實未可遽用下法額汗出微喘陽已離而上行小便利下利不止陰複決而下走陰陽離決故死一作小便不利者死謂陽上浮而陰不下濟也亦通濕家病身疼痛發熱面黃而喘頭痛鼻塞而煩其脈大自能飲食腹中和無病病在頭中寒濕故鼻塞內藥鼻中則愈

寒濕在上則清陽不布身疼頭痛鼻塞者濕上盛也發熱面黃煩喘者陽被郁也而脈大則非沉細之比腹和無病則非小便不利大便反快之比是其病不在腹中而在頭療之者宜但治其頭而無犯其腹內藥鼻中如瓜蒂散之屬使黃水出則寒濕去而愈不必服藥以傷其中也

風濕四條

病者一身盡疼發熱日晡所劇者此名風濕此病傷於汗出當風或久傷取冷所致也

一身盡疼發熱者濕也日晡所劇者風也蓋濕無來去而風有休作故疼痛發熱每至日晡則劇也成氏曰若汗出當風而得之者則先客濕而後感風若久傷取冷所致者則先感風而後客濕風與濕合故曰此名風濕

問曰風濕相搏一身盡疼痛法當汗出而解值天陰雨不止醫云可發汗汗之病不愈者何也答曰發其汗汗大出者但風氣去濕氣在是故不愈也若治風濕者發其汗但微微似欲汗出者風濕俱去也風濕雖併為六淫之一然風無形而濕有形風氣迅而濕氣滯值此雨淫濕勝之時自有風易卻而濕難驅之勢而又發之速而驅之過宜其風去而濕不與俱去也故欲濕之去者但使陽氣內蒸而不驟泄肌肉關節之間充滿流行而濕邪自無地可容矣此發其汗但微微似欲汗出之旨歟

以上七條亦從王叔和痙濕暍篇中錄出非太陽原文也

傷寒八九日風濕相搏身體疼煩不能自轉側不嘔不渴脈浮虛而澀者桂枝附子湯主之若其人大便硬小便自利者去桂枝加白朮湯主之

傷寒至八九日之久而身疼不除至不能轉側知不獨寒淫為患乃風與濕相合而成疾也不嘔不渴里無熱也脈浮虛而澀風濕外持而衛陽不振也故於桂枝湯去芍藥之酸寒加附子之辛溫以振陽氣而敵陰邪若大便硬小便自利知其人在表之陽雖弱而在裡之氣自治則皮中之濕所當驅之於里使從水道而出不必更出之表以危久弱之陽矣故於前方去桂枝之辛散加白朮之苦燥合附子之大力健行者於以並走皮中而逐水氣此避虛就實之法也

桂枝附子湯方

桂枝(四兩去皮) 生薑(二兩切) 大棗(十二枚擘) 甘草(二兩炙) 附子(三枚炮去皮破八片)

上五味以水六升煮取二升去滓分溫三服

風濕相搏骨節煩疼掣痛不得屈伸近之則痛劇汗出短氣小便不利惡風不欲去衣或身微腫者甘草附子湯主之

此亦濕勝陽微之證其治亦不出助陽驅濕如上條之法也蓋風濕在表本當從汗而解而汗出表虛者不宜重發其汗惡風不欲去衣衛虛陽弱之徵故以桂枝附子助陽氣白朮甘草崇土氣云得微汗則解者非正發汗也陽勝而陰自解耳

甘草附子湯方

甘草(二兩炙) 附子(二枚炮去皮破) 白朮(二兩) 桂枝(四兩去皮)

上四味以水六升煮取三升去滓溫服一升日三服初服得微汗而解能食汗出復煩者服五合多者宜服六七合為妙

暍病三條

太陽中暍者發熱惡寒身重而疼痛其脈弦細而遲小便已洒洒然毛聳手足逆冷小有勞身即熱口開前板齒燥若發其汗則惡寒甚加溫針則發熱甚數下之則淋甚

中暍即中暑暑亦六淫太陽受之則為寒熱也然暑陽邪也乃其證反身重疼痛脈反弦細而遲者雖名中暍而實兼濕邪也小便已洒洒毛聳者太陽主表內合膀胱便已而氣餒也手足逆冷者陽內聚而不外達故小有勞即氣出而身熱也口開前板齒燥者熱盛於內而氣淫於外也蓋暑雖陽邪而氣恆與濕相合陽求陰之義也暑因濕入而暑反居濕之中陰包陽之象也治之者一如分解風濕之法辛以散濕寒以清暑可矣若發汗則徒傷其表溫針則更益其熱下之則熱且內陷變證隨出皆非正治暑濕之法也太陽中熱者暍是也汗出惡寒身熱而渴也

中熱亦即中暑即暑之氣也惡寒者熱氣入則皮膚緩腠理開開則洒洒然寒與傷寒惡寒者不同汗出發熱而渴知其表裡熱熾胃陰待涸求救於水乃中暑而無濕者之證也太陽中暍身熱疼重而脈微弱此以夏月傷冷水水行皮中所致也

暑之中人也陰虛而多火者暑即寓於火之中為汗出而煩渴陽虛而多濕者暑即伏於濕之內為身熱而疼重故暑病恆以濕為病而治濕即所以治暑故金匱以一物瓜蒂去身面四肢之水水去而暑無所依將不治而自解此中暑兼濕之證也

霍亂十一條

問曰病有霍亂者何答曰嘔吐而利名曰霍亂

此設為問答以明霍亂之病謂邪在上者多吐邪在下者多利邪邪中焦上逆為嘔吐復下注而利者

則為霍亂霍亂揮霍撩亂成於頃刻變動不安而其發熱惡寒亦與陽明相類也

問曰病發熱頭痛身疼惡寒吐利者此屬何病答曰此名霍亂自吐下又利止復更發熱也

此即上條之意而詳言之蓋霍亂之病本自外來以其人中氣不足邪得乘虛入里傷於脾胃而作吐利所以有發熱頭痛身疼惡寒之證或邪氣直侵脾胃先自吐下迨利止里和則邪氣復還之表而為發熱今人吐利之後往往發熱煩渴者是也

傷寒脈微而澀者本是霍亂今是傷寒卻四五日至陰經上轉入陰必利本嘔下利者不可治也欲似大便而反失氣仍不利者屬陽明也便必硬十三日愈所以然者經盡故也脈微為少氣澀為無血傷寒脈不應微澀而反微澀者以其為霍亂吐下之後也本是霍亂今是傷寒者吐下止而復更發熱如上條所云也熱則邪還於表當從陽而解矣乃四五日至陰經上轉入陰必利者邪氣不從陽而解而復入陰為利也夫霍亂之時既嘔且利裡氣已傷今邪轉入里而復作利則裡氣再傷故不可治若欲大便而反失氣仍不利者氣復而成實邪氣衰而欲退也故可期之十三日愈所以然者十二日經氣再周大邪自解更過一日病必愈耳

下利後當便硬硬則能食者今反不能食到後經中頗能食復過一經能食過之一日當愈不愈者不屬陽明也

下利後便硬者病後太陰而轉屬陽明也陽明病能食者為胃和不能食者為胃未和是以下利後便硬而能食者或始先不能食繼復轉而能食者過於前一日亦愈其不愈者則病不屬陽明雖能食不得為胃和故病不愈也

惡寒脈微而利利止亡血也四逆加人參湯主之

惡寒脈緊者寒邪在外也惡寒脈微者陽虛而陰勝也則其利為陰寒而非陽熱其止亦非邪盡而為亡血矣故當與四逆以溫里加人參以補虛益血也按此條本非霍亂證仲景以為霍亂之後多有裡虛不足而當溫養者故特隸於此歟

四逆加人參湯方

於四逆湯方內加人參一兩余依四逆湯法服

霍亂頭痛發熱身疼痛熱多欲飲水者五苓散主之寒多不用水者理中丸主之

霍亂該吐下而言頭痛發熱身疼痛則霍亂之表證也而有熱多寒多之分以中焦為陰陽之交故或從陽而多熱或從陰而多寒也熱多則渴欲飲水故與五苓散去水而泄熱寒多則不能勝水而不欲飲故與理中丸燠土以勝水

理中丸方

人參(三兩) 甘草(三兩) 白朮(三兩) 乾薑(三兩)

上四味搗篩為末蜜和丸如雞黃大以沸湯數合和一丸碎研溫服之日三夜二服腹中未熱益至三四丸然不及湯湯法以四物依兩數切用水八升煮取三升去滓溫服一升日三服

加減法

若臍上築者腎氣動也去朮加桂四兩

臍上築者臍上築築然跳動腎氣上而之脾也脾方受氣術之甘能壅脾氣故去之桂之辛能下腎氣故加之

吐多者去朮加生薑三兩

吐多者氣方上壅甘能壅氣故去朮辛能散氣故加生薑

下多者還用術悸者加伏苓二兩

下多者脾氣不守故須術以固之悸者腎水上逆故加茯苓以導之

渴欲得水者加朮足前成四兩半

渴欲得水者津液不足白朮之甘足以生之

腹中痛者加人參足前成四兩半

腹中痛者裡虛不足人參之甘足以補之

寒者加乾薑足前成四兩半

寒者腹中氣寒也乾薑之辛足以溫之

腹滿者去朮加附子一枚服湯後如食頃飲熱粥一升許微自溫勿發揭衣被

腹滿者氣滯不行也氣得甘則壅得辛則行故去朮加附子吐利止而身痛不休者當消息和解其外宜桂枝湯小和之

吐利止里已和也身痛不休者表未解也故須桂枝和解其外所謂表病里和汗之則愈也曰消息曰小和之者以吐利之餘裡氣已傷故必消息其可汗而後汗之亦不可大汗而可小和之也

吐利汗出發熱惡寒四肢拘急手足厥逆者四逆湯主之

此陽虛霍亂之候發熱惡寒者身雖然而惡寒身熱為陽格之假象惡寒為虛冷之真諦也四肢拘急手足厥逆者陽氣衰少不柔於筋不溫於四末也故宜四逆湯助陽氣而驅陰氣

既吐且利小便複利而大汗出下利清穀內寒外熱脈微欲絕者四逆湯主之

此亦虛冷霍亂之候四肢拘急手足厥逆虛冷之著於外者也下利清穀脈微欲絕虛冷之著於裡者也而其為霍亂則一故吐利汗出內寒外熱與上條同而其用四逆驅內勝之陰復外散之陽亦無不同也

吐已下斷汗出而厥四肢拘急脈微欲絕者通脈四逆加豬膽汁湯主之

吐下已止陽氣當復陰邪當解乃汗出而厥四肢拘急而又脈微欲絕則陰無退散之期陽有散亡之象於法為較危矣故於四逆加乾薑一倍以救欲絕之陽而又慮溫熱之過反為陰氣所拒而不入故加豬膽汁之苦寒以為嚮導之用內經盛者從之之意也

四逆加豬膽汁湯方

於四逆湯方內加入豬膽汁半合余依前法服如無豬膽以羊膽代之

吐利發汗脈平小煩者以新虛不勝穀氣故也

吐利之後發汗已而脈平者為邪已解也邪解則不當煩而小煩者此非邪氣所致以吐下後胃氣新虛不能消穀谷盛氣衰故令小煩是當和養胃氣而不可更攻邪氣者也

飲證一條

病如桂枝證頭不痛項不強寸脈微浮胸中痞硬氣上衝咽喉不得息者此為胸有寒也當吐之宜瓜蒂散

此痰飲類傷寒證寒為寒飲非寒邪也活人云痰飲之為病能令人憎寒發熱狀類傷寒但頭不痛項不強為異正此之謂脈浮者病在膈間而非客邪故不盛而微也胸有寒飲足以阻清陽而礙肺氣故胸中痞硬氣上衝咽喉不得息也經曰其高者因而越之千金云氣浮上部頓塞心胸胸中滿者吐之則愈瓜蒂散能吐胸中與邪相結之飲也

瓜蒂散方

瓜蒂(熬黃) 赤小豆(各一分即糧食中蟹眼緊細之赤豆是也)

上二味各別搗篩為散合治之取一錢匕以香豉一合用熱湯七合煮作稀糜去滓取汁和散溫頓服之不吐者少少加得快吐乃止諸亡血虛家不可與之

卷三·陽明篇上

辨列陽明條例大意

太陽病從外入是以經病多於腑病若陽明則腑病多於經病以經邪不能久留而腑邪常聚而不行也故仲師以胃家實為陽明正病本篇先列腑病於前次列經病於後遵先聖之法也而經病有傳經自受之不同腑病有宜下宜清宜溫之各異詳見各條要皆不出為正治之法也此為上篇凡四十九條其次則為明辨法蓋陽明以胃實為病之正以攻下為法之的而其間有經腑相連虛實交錯或可下或不可下或可下而尚未可下及不可大下之時故有脈實潮熱轉失氣小便少等辨及外導潤下等法又其次為雜治法謂病變發黃蓄血諸候非復陽明胃實及經邪留滯之時所可比例或散或下所當各隨其證而異其治者也此為下篇凡三十三條

陽明正治法第一

陽明腑病證十二條

陽明之為病胃家實也

胃者匯也水穀之海為陽明之腑也胃家實者邪熱入胃與糟粕相結而成實非胃氣自盛也凡傷寒腹滿便閉潮熱轉失氣手足濈濈汗出等證皆是陽明胃實之證也

問曰病有太陽陽明有正陽陽明有少陽陽明何謂也答曰太陽陽明者脾約是也正陽陽明者胃家實是也少陽陽明者發汗利小便已胃中燥煩實大便難是也

太陽陽明者病在太陽而兼陽明內實以其人胃陽素盛脾陰不布屎小而硬病成脾約於是太陽方受邪氣而陽明已成內實也正陽陽明者邪熱入胃糟粕內結為陽明自病活人所謂病人本谷盛氣實是也少陽陽明者病從少陽而轉屬陽明得之發汗利小便津液去而胃燥實如本論所謂傷寒十餘日熱結在裡復往來寒熱者與大柴胡湯是也此因陽明之病有是三者之異故設為問答以明之而其為胃家實則一也

問曰陽明病外證云何答曰身熱汗自出不惡寒反惡熱也

問曰病有得之一日不發熱而惡寒者何也答曰雖得之一日惡寒將自罷即自汗出而惡熱也

問曰惡寒何故自罷答曰陽明居中土也萬物所歸無所復傳始雖惡寒二日自止此為陽明病也

經邪未變故惡寒入腑則變熱而不寒經邪不能聚故傳入腑則聚而不傳曰萬物所歸者謂邪氣離經入腑聚而不行如萬物之歸於土也是以惡寒為傷寒在表之的證惡熱為陽明入腑之的證始雖惡寒不久即止豈若太陽始終有寒者哉此三條並論陽明受病之證也

問曰何緣得陽明病答曰太陽病發汗若下若利小便此亡津液胃中乾燥因轉屬陽明不更衣內實大便難者此名陽明也

胃者津液之腑也汗下利小便津液外亡胃中乾燥此時寒邪已變為熱猶火也火必就燥所以邪氣轉屬陽明也而太陽轉屬陽明其端有二太陽初得病時發其汗汗先出不徹因轉屬陽明者為邪氣未盡而傳其病在經此太陽病若汗若下若利小便亡津液胃中乾燥因轉屬陽明者為邪氣變熱而傳其病在腑也此陽明受病之因也

傷寒四五日脈沉而喘滿沉為在裡而反發其汗津液越出大便為難表虛里實久則譫語

脈沉病在裡也喘滿因滿而為喘病之實也傷寒四五日病在裡而成實法當攻裡而反發其汗津液外亡腸胃內燥大便為難所必然矣表虛里實亦即表和里病之意久則譫語者熱氣乘虛必歸陽明而成胃實也

脈陽微而汗出少者為自和也汗出多者為太過陽脈實因發其汗出多者亦為太過太過為陽絕於里亡津液大便因硬也

脈陽微者諸陽脈微即正之虛也故汗出少者邪適去而正不傷為自和汗出多者邪雖卻而正亦衰為太過也陽脈實者邪之實也然發其汗出多者亦為太過為其津亡於外而陽絕於里也夫陽為津液之源津液為陽之根汗出過多津液竭矣陽氣雖存根本則離故曰陽絕陽絕津亡大便焉得不硬耶

脈浮而芤浮為陽芤為陰浮芤相搏胃氣生熱其陽則絕

脈浮為盛於外脈芤為歉於內浮為陽謂陽獨盛也芤為陰調陰不足也浮芤相搏陽有餘而陰不足也胃液枯竭內虛生熱雖有陽氣無與為偶亦如上條之意也故曰其陽則絕以上三條乃因陽明受病之因而申言之其下三條則申言陽明受病之證也

傷寒發熱無汗嘔不能食而反汗出濈濈然者是轉屬陽明也

傷寒轉系陽明者其人濈濈然微汗出也

發熱無汗為太陽病在表嘔不能食者邪欲入里而正氣拒之也至汗出濈濈則太陽之邪陽明已受之矣故曰轉系陽明太陽寒在皮毛腠理閉塞故無汗陽明熱在肌肉腠開液泄故濈濈然汗自出也病人不大便五六日繞臍痛煩躁發作有時者此有燥屎故使不大便也

熱結陽明為不大便五六日為繞臍痛煩躁發作有時皆燥屎在胃之徵有時謂陽明王時為日晡也陽明燥結不得大便意非大承氣不為功矣

調胃承氣湯證四條

太陽病三日發汗不解蒸蒸發熱者屬胃也調胃承氣湯主之

發汗不解邪不外散而欲內傳為太陽而之陽明之候也蒸蒸發熱者熱聚於內而氣蒸於外與太陽邪鬱於外而熱盛於表者不同故彼宜外解此宜清裡也然無燥實等證則所以治之者宜緩而不宜急矣調胃者調其胃氣返於中和不使熱盛氣實而劫奪津氣也

調胃承氣湯 方見太陽權變法

傷寒十三日不解過經譫語者以有熱也當以湯下之若小便利者大便當硬而反下利脈調和者知醫以丸藥下之非其治也若自下利者脈當微厥今反和者此為內實也調胃承氣湯主之

此亦邪氣去太陽而之陽明之證過經者邪氣去此而之彼之謂非必十三日不解而後謂之過經也觀少陽篇第二十條云太陽病過經十餘日又本篇第六十一條云此為風也須下之過經乃可下之則是太陽病罷而入陽明或傳少陽者即謂之過經其未罷者即謂之並病耳譫語胃有熱也則熱當以湯下之若小便利者津液偏滲其大便必硬而反下利脈調和者醫知宜下而不達宜湯之旨故以丸藥下之非其治也脈微厥脈乍不至也言自下利者裡氣不守脈當微厥今反和者以其內實雖下利而胃有燥屎本屬可下之候也故當以調胃承氣湯下其內熱此條太陽篇移入

陽明病不吐不下心煩者可與調胃承氣湯

病在陽明既不上湧又不下泄而心煩者邪氣在中土鬱而成熱也經曰土鬱則奪之調胃承氣蓋以通土氣非以下燥屎也傷寒吐後腹脹滿者與調胃承氣湯

吐後腹脹滿者邪氣不從吐而外散反因吐而內陷也然脹形已具自必攻之使去而吐後氣傷又不可以大下故亦宜大黃甘草芒硝調之俾反於利而已設遇庸工見其脹滿必以枳樸為急矣

小承氣湯證二條

太陽病若吐若下若發汗微煩小便數大便因硬者與小承氣湯和之愈

若與或同病在太陽或吐或下或汗邪仍不解而兼微煩邪氣不之表而之裡也小便數大便因硬者熱氣不之太陽之本而之陽明之腑可與小承氣和胃除熱為主不取大下者以津液先亡不欲更傷其陰耳

小承氣湯方

大黃(四兩) 厚朴(二兩去皮炙) 枳實(三枚炙)

上三味以水四升煮取一升二合去滓分溫二服初服湯當更衣不爾者盡飲之若更衣者勿服之陽明病其人多汗以津液外出胃中燥大便必硬硬則譫語小承氣湯主之若一服譫語止更莫復服汗生於津液津液資於穀氣故陽明多汗則津液外出也津液出於陽明而陽明亦藉養於津液故陽明多汗則胃中無液而燥也胃燥則大便硬大便硬則譫語是宜小承氣湯以和胃而去實若一服譫語止更莫復服者以津液先亡不欲多下以竭其陰亦如上條之意也

大承氣湯證九條

陽明病譫語有潮熱反不能食者胃中必有燥屎五六枚也若能食者但硬耳宜大承氣湯下之傷寒胃熱而虛者能食胃寒而實者則不能食而陽明病有燥屎者可攻無燥屎者則不可攻譫語潮熱胃之熱也是當能食而反不能食者中有燥屎氣窒而不行法當大承氣下之者也若能食者屎未成燥而但硬耳設欲攻之則必以小承氣和之如上二條所云而已本文宜大承氣湯下之七字當在胃中有燥屎句下

大承氣湯方

大黃(四兩酒洗) 厚朴(半斤炙去皮) 枳實(五枚炙) 芒硝(二合)

上四味以水一斗先煮二物取五升去滓納大黃煮取二升去滓納芒硝更上微火一兩沸分溫再服得下余勿服

病人小便不利大便乍難乍易時有微熱喘冒不能臥者有燥屎也宜大承氣湯小便不利者其大便必溏而有燥屎者水液雖還入胃猶不足以潤之故大便乍有難時而亦乍有易時也若時有微熱喘冒不得臥則熱氣外攻內擾而復上逆知其聚於中者盛也故曰有燥屎也大便雖有易時亦必以大承氣為主矣

大下後六七日不大便煩不解腹滿痛者此有燥屎也所以然者本有宿食故也宜大承氣湯

大下之後胃氣復實煩滿復增者以其人本有宿食未去邪氣復得而據之也不然下後胃虛豈得更與大下哉蓋陽明病實則邪易聚而不傳虛則邪不得聚而傳是以雖發潮熱而大便溏者邪氣轉屬少陽為胸脅滿不去雖經大下而有宿食者邪氣復集胃中為不大便煩滿腹痛有燥屎而彼與小柴胡此宜大承氣一和一下天然不易之法也小柴胡證見本篇四十一條宜互參

傷寒若吐若下後不解不大便五六日上至十餘日日晡所發潮熱不惡寒獨語如見鬼狀若劇者發則不識人循衣摸床惕而不安微喘直視脈弦者生澀者死微者但發熱譫語者大承氣湯主之若一服利止後服

吐下之後邪氣不從外解而仍內結熱入胃腑聚而成實致不大便五六日或十餘日也陽明內實則日晡所發潮熱蓋申酉為陽明王時而日晡為申酉時也表和里病則不惡寒傷寒以惡熱為里而惡寒為表也熱氣熏心則獨語如見鬼狀蓋神藏於心而陽明之絡通於心也若熱甚而劇者發則不識人循衣摸床惕而不安微喘直視是不特邪盛而正亦衰矣若脈弦則陰未絕而猶可治脈澀則陰已絕而不可治所謂傷寒陽勝而陰絕者死也其熱微而未至於劇者則但發熱譫語不大便而已是可以大承氣下之而愈也一服利止後服者以熱未至劇故不可過下以傷其正耳

二陽並病太陽證罷但發潮熱手足漐漐汗出大便難而譫語者下之則愈宜大承氣湯

此太陽並於陽明之證然並病有並而未罷之證雖入陽明未離太陽則可汗而不可下如本篇第三十九條之證是也此條為並而已罷之證雖曰並病實為陽明故可下而不可汗潮熱手足漐漐汗出大便難譫語皆胃實之徵故曰下之則愈宜大承氣湯

陽明少陽合病必下利其脈不負者順也負者失也互相剋賊名為負也脈滑而數者有宿食也當下之宜大承氣湯

陽明少陽合病視太陽陽明合病為尤深矣故必下利而陽明為土少陽為木於法又有互相剋賊之機故須審其脈不負者為順其有負者為失也負者少陽王而陽明衰謂木勝乘土也若脈滑而數則陽明王而少陽負以有宿食在胃故邪氣得歸陽明而成可下之證不然胃虛風動其下利寧有止期耶

傷寒六七日目中不了了睛不和無表裡證大便難身微熱者此為實也急下之宜大承氣湯

目中不了了者目光不精而視物不明也睛不和者目直視而不圓轉也六七日熱盛而陰傷故其證如此無表裡證無頭痛惡寒而又無腹滿譫語等證也然而大便難身微熱則實證已具合之目中不了了睛不和其為熱極陰傷無疑故雖無大滿大實亦必以大承氣湯急下見稍遲則陰竭不復而死耳

陽明病發熱汗多者急下之宜大承氣湯

發熱汗多者熱盛於內而津迫於外也不下則熱不除不除則汗不止而陰乃亡矣故宜急下然必有實滿之證而後可下不然則是陽明白虎湯證宜清而不宜下矣學者辨諸

發汗不解腹滿痛者急下之宜大承氣湯

發汗不解腹滿痛者病去表之裡而盛於裡矣夫正氣與邪氣相擊則痛治之者如救斗然遲則正被傷矣故亦宜急下

以上下法共十五條然其間或曰和或曰下或曰急下或一服利止後服各隨病之大小緩急而異其治學者所當明辨也

合論三承氣湯方

承者順也順而承者地之道也故天居地上而常卑而下行地處天下而常順承乎天人之脾胃猶地之上也乃邪熱入之與糟粕結於是燥而不潤剛而不柔滯而不行而失其地之道矣豈復能承天之氣哉大黃芒硝樸之屬滌盪脾胃使糟粕一行則熱邪畢出地道既平天氣乃降清寧復舊矣曰大曰小曰調胃則各因其制而異其名耳蓋以硝黃之潤下而益以枳樸之推逐則其力頗猛故曰大其無芒硝而但有枳樸者則下趨之勢緩故曰小其去枳樸之苦辛而加甘草之甘緩則其力尤緩但取和調胃氣使歸於平而已故曰調胃

白虎加人參湯證三條

傷寒病若吐若下後六七日不解熱結在裡表裡俱熱時時惡風大渴舌上乾燥而煩欲飲水數升者白虎加人參湯主之

以下三條王叔和本在太陽篇中今移置此

傷寒若下若吐後至七八日不解而燥渴轉增者邪氣去太陽之經而入陽明之腑也陽明經為表而腑為里故曰熱結在裡腑中之熱自內際外為表裡俱熱熱盛於內陰反居外為時時惡風而胃者津液之原也熱盛而涸則舌上乾燥故既以白虎除熱必加人參以生津尚從善所謂邪熱結而為實者則無大渴邪氣散漫熏蒸焦膈故舌上乾燥而煩大渴欲飲水數升是也是以白虎承氣併為陽明腑病之方而承氣苦寒逐熱蕩實為熱而且實者設白虎甘寒逐熱生津為熱而不實者設乃陽明邪熱入腑之兩大法門也故從太陽分出三條並列於此云

白虎加人參湯 方見太陽斡旋法

傷寒無大熱口燥渴心煩背微惡寒者白虎加人參湯主之

無大熱表無大熱也口燥渴心煩裡熱極盛也背微惡寒與時時惡風同意蓋亦太陽經邪傳入陽明胃腑熏蒸焦膈之證故宜白虎加人參以徹熱而生津也

傷寒脈浮發熱無汗其表不解者不可與白虎湯渴欲飲水無表證者白虎加人參湯主之

前二條既著白虎之用此條復示白虎之戒謂邪氣雖入陽明之腑而脈證猶帶太陽之經者則不可便與白虎湯與之則適以留表邪而傷胃氣也而又申之曰渴欲飲水無表證者白虎加人參湯主之其丁寧反復之意可謂至矣

陽明經病脈因證治十一條

傷寒三日陽明脈大

邪氣並於太陽則浮並於陽明則大云三日者舉傳經次第之大凡也又陽明之脈人迎趺陽皆是傷寒三日邪入陽明則是二脈當大不得獨診於右手之附上也

本太陽病初得時發其汗汗先出不徹因轉屬陽明也

達也汗雖欲出而不達於皮膚則邪不外出而反內入此太陽之邪傳陽明之經與汗下後入腑者不同也

陽明病脈浮而緊者必潮熱發作有時但浮者必盜汗出

太陽脈緊為寒在表陽明脈緊為實在裡裡實則潮熱發作有時也若脈但浮而不緊者為里未實而經有熱經熱則盜汗出蓋雜病盜汗為熱在臟外感盜汗為邪在經易簡方用防風治盜汗不止此之謂也

陽明病反無汗而小便利二三日嘔而咳手足厥者必苦頭痛苦不咳不嘔手足不厥者頭不痛

無汗而小便利邪不外散而氣但下趨也二三日嘔而咳者邪復從上行也手足厥者氣仍不外達也

故必苦頭痛所以然者下趨而極勢必上行外達無由上攻必猛也若不咳不嘔則氣且下行手足不厥則氣得四達何至上逆而頭痛哉讀此可以知陽明邪氣上下進退之機

陽明病口燥但欲漱水不欲咽者此必衄

陽明口燥欲飲水者熱在氣而屬腑口燥但欲漱水不欲咽者熱在血而屬經經中熱甚血被熱迫必妄行為衄也

脈浮發熱口乾鼻燥能食者則衄

脈浮發熱口乾鼻燥亦熱邪壅盛於經之證能食者風多熱迫安得不勝陰血被衄耶

陽明病脈遲汗出多微惡寒者表未解也可發汗宜桂枝湯

陽明病脈浮無汗而喘者發汗則愈宜麻黃湯

此二條乃風寒初中陽明之證其見證與太陽中風傷寒相類而陽明比太陽稍深故中風之脈不浮而遲傷寒之脈不緊而浮以風寒之氣入肌肉之分則閉固之力少而壅遏之力多也而其治法則必與太陽少異見有汗而惡寒者必桂枝可解無汗而喘者非麻黃不發矣

二陽並病太陽初得病時發其汗汗先出不徹因轉屬陽明續自微汗出不惡寒若太陽病證不罷者不可下下之為逆如此可小發汗設面色緣緣正赤者陽氣怫鬱在表當解之熏之若發汗不徹不足言陽氣怫鬱不得越當汗不汗其人躁煩不知痛處乍在腹中乍在四肢按之不可得其人短氣但坐以汗出不徹故也更發汗則愈何以知汗出不徹以脈澀故知也此篇從太陽篇移入

二陽並病者太陽病未罷而並於陽明也太陽得病時發汗不徹則邪氣不得外出而反內走陽明此並之由也續自微汗出不惡寒此陽明證續見乃並之證也若太陽證不罷者不可下下之為逆所謂本當發汗而反下之此為逆是也如是者可小發汗以病兼陽明故不可大汗而可小發此並病之治也若發其小汗已面色緣緣正赤者陽氣怫鬱在表而不得越散當解之熏之以助其散又並病之治也發汗不徹下疑脫一徹字謂發汗不徹雖徹而不足云徹猶腹滿不減減不足言之文汗出不徹則陽氣怫鬱不得越陽不得越則當汗而不得汗於是邪無從出攻走無常其人躁煩不知痛處乍在腹中乍在四肢按之而不可得也短氣者表不得泄肺氣不宣也猶緣也言躁煩短氣等證但緣汗出不徹所致故當更發其汗則邪氣外達而愈非特熏解所能已其疾矣以面色緣緣正赤者邪氣怫鬱軀殼之表躁煩短氣者邪氣怫鬱軀殼之裡也按內經云脈滑者多汗又曰脈澀者陰氣少陽氣多也夫汗出於陽而生於陰因診其脈澀而知其汗出不徹也此又並病之治也

陽明病發潮熱大便溏小便自可胸脅滿不去者小柴胡湯主之

潮熱者胃實也胃實則大便硬乃大便溏小便自可胸脅滿不去知其邪不在於陽明之腑而入於少陽之經由胃實而腸虛是以邪不得聚而復傳也是宜小柴胡以解少陽邪氣

陽明病脅下硬滿不大便而嘔舌上白苔者可與小柴胡湯上焦得通津液得下胃氣因和身濈然而汗出解也

此亦陽明傳入少陽之證脅下硬滿而嘔舌上苔白皆少陽經病見證雖不大便不可攻之亦宜小柴胡和解少陽邪氣而已夫脅下滿痛而嘔則邪方上壅而津液不得下行與小柴胡和散其邪則上焦得通而脅不滿硬矣津液得下而嘔不作矣氣通津下胃氣因和便從里出汗從表出而邪自渙然冰釋矣是以胃中硬滿不大便而無少陽證者可攻其有少陽證者雖不大便亦不可攻而可和也

陽明病風寒不同證治八條

陽明病若能食名中風不能食名中寒

陽明腑病有傳經自受之異傳經者風寒已變其病多熱自受者風寒初入其病多冷而風之與寒則又有辨此條蓋陽明胃腑自中風寒之辨也太陽主肌表故有有汗無汗之分陽明為胃府故有能食不能食之辨風為陽而寒為陰陽能消穀而陰不能消穀之意也夫風寒中人無有常經是以傷寒不必定自太陽中寒不必定自三陰論中凡言陽明中風陽明病若中寒及少陽中風太陰少陰厥陰中風等語皆是本經自受風寒之證非從太陽傳來者也學者辨諸

陽明病若中寒不能食小便不利手足濈然汗出此欲作固瘕必大便初硬後溏所以然者以胃中冷水穀不別故也

手足濈然汗出於法為胃家實而寒邪適中小便復不利則是胃有堅積而水寒勝之所以知其欲作固瘕固瘕者胃寒成聚久泄不已也以下四條並陽明胃府自中寒邪之證

脈浮而遲表熱裡寒下利清穀者四逆湯主之若胃中虛冷不能食與水則噦

脈遲為寒而病系陽明則脈不沉而浮也寒中於里故下利清穀而陽為陰迫則其表反熱也四逆湯為復陽散寒之劑故得主之而陽明土也土惡水而喜溫若胃虛且冷不能納穀者土氣無權必不能勝水而禁冷設與之水水與寒搏必發為噦呃逆也

食谷欲嘔者屬陽明也吳茱萸湯主之得湯反劇者屬上焦也

食谷欲嘔有中焦與上焦之別蓋中焦多虛寒而上焦多火逆也陽明中虛客寒乘之食谷則嘔故宜吳茱萸湯以益虛而溫胃若得湯反劇則仍是上焦火逆之病宜清降而不宜溫養者矣仲景於疑似之間細心推測如此

吳茱萸湯方

吳茱萸(一斤洗) 人參(三兩) 生薑(六兩切) 大棗(十二枚擘)

上四味以水七升煮取二升去滓溫服七合日三服

陽明中風口苦咽乾腹滿微喘發熱惡寒脈浮而緊若下之則腹滿小便難也

口苦咽乾陽邪內侵也腹滿微喘裡氣不行也發熱惡寒表邪方盛也夫邪在裡者已實而在表者猶盛於法則不可下下之則邪氣盡陷脾乃不化腹加滿而小便難矣此陽明自中風邪而表裡俱受之證是以脈浮而緊蓋太陽脈緊為表有寒陽明脈緊為里有實前第三十三條云陽明病脈浮而緊者必潮熱發作有時意可參考

陽明中風脈弦浮大而短氣腹都滿脅下及心痛久按之氣不通鼻乾不得汗嗜臥一身及面目悉黃小便難有潮熱時時噦耳前後腫刺之小瘥外不解病過十日脈續浮者與小柴胡湯脈但浮無餘證者與麻黃湯若不尿腹滿加噦者不治

此條雖系陽明而已兼少陽雖名中風而實為表實乃陽明少陽邪氣閉鬱於經之證也陽明閉郁故短氣腹滿鼻乾不得汗嗜臥一身及面目悉黃小便難有潮熱少陽閉郁故脅下及心痛久按之氣不通時時噦耳前後腫刺之小瘥外不解者脈證少平而大邪不去也病過十日而脈續浮知其邪猶在經故與小柴胡和解邪氣若脈但浮而無少陽證兼見者則但與麻黃湯發散邪氣而已蓋以其病兼少陽故不與葛根而與柴胡以其氣實無汗故雖中風而亦用麻黃若不得尿故腹加滿噦加甚者正氣不化而邪氣獨盛雖欲攻之神不為使亦無益矣故曰不治

陽明病但頭眩不惡寒故能食而咳其人必咽痛若不咳者咽不痛

但頭眩不惡寒能食而咳者陽明風邪變熱聚於胃而逆於肺也咽居肺上故必咽痛若不咳者肺不受熱則咽必不痛不惡寒而頭眩者氣方外淫而不內熾亦何至能食而咳哉

陽明病能食小便反不利大便自調其人骨節疼翕然如有熱狀奄然發狂濈然汗出而解者此水不勝穀氣與汗共並脈緊則愈

此陽明風濕為痹之證金匱云濕痹之候小便不利大便反快又濕病關節疼痛而煩是也奄然發狂者胃中陽勝所謂怒狂生於陽也濈然汗出者穀氣內盛所為汗出於谷也穀氣盛而水濕不能勝之則隨汗外出故曰與汗共並汗出邪解脈氣自和故曰脈緊則愈前第四十三條中寒不能食所以雖有堅積而病成固瘕此條胃強飲食所以雖有水濕而忽從汗散合而觀之可以知陰陽進退之機

卷四·陽明篇下

陽明明辨法第二

表裡虛實生死之辨九條

病人煩熱汗出則解又如瘧狀日晡所發熱者屬陽明也脈實者宜下之脈浮虛者宜發汗下之與大承氣湯發汗宜桂枝湯

煩熱熱而煩也是為在裡里則雖汗出不當解而反解者知表猶有邪也如瘧者寒熱往來如瘧之狀是為在表表則日晡所不當發熱而反發熱者知里亦成實也是為表裡錯雜之候故必審其脈之浮沉定其邪之所在而後從而治之若脈實者知氣居於里故可下之使從里出脈浮而虛者知氣居於表故可汗之使從表出而下藥宜大承氣湯汗藥宜桂枝湯則天然不易之法矣

陽明病脈浮而緊咽燥口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱身重若發汗則躁心憒憒反譫語若加燒針必怵惕煩躁不得眠若下之則胃中空虛客氣動膈心下懊憹舌上苔白者梔子豉湯主之若渴欲飲水口乾舌燥者白虎加人參湯主之若脈浮發熱渴欲飲水小便不利者豬苓湯主之

浮而緊陽明表裡之脈然也咽燥口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱身重陽明入里之證然也是為邪已入里而氣連於表內外牽制汗下俱礙是以汗之而邪不能出於表則躁心憒憒然昏亂而譫語火之而熱且擾於中則怵惕煩躁不得眠下之而邪不盡於裡則胃氣徒虛客氣內動心中懊憹若舌上苔白者邪氣盛於上焦故與梔子豉湯以越胸中之邪所謂病在胸中當須吐之是也若渴欲飲水口乾舌燥者則邪氣不在上而在中故以白虎加人參以清胃熱益胃液所謂熱淫於內治以甘寒也若脈浮發熱渴欲飲水小便不利者邪熱不在上中而獨在下故與豬苓湯以利水泄熱兼滋陰氣所謂在下者引而竭之也

豬苓湯方

豬苓(去皮) 茯苓 阿膠 滑石(碎) 澤瀉(各一兩)

上五味以水四升先煮四味取二升去滓納阿膠烊消溫服七合日三服

陽明病汗出多而渴者不可與豬苓湯以汗多胃中燥豬苓湯複利小便故也

上條於脈浮發熱渴而小便不利之證既著豬苓湯之用矣此條復示豬苓湯之戒謂雖渴欲飲水而汗出多者則不可以豬苓利其小便所以然者汗之與溺同出而異歸者也靈樞云水穀入於口輸於腸胃其液別為五天寒衣薄則為溺與氣天暑衣厚則為汗故雖清濁不同其為腑中之液則一也汗出既多胃液已耗而復以豬苓利之是已燥而益燥也故曰不可與豬苓湯

陽明病下之其外有熱手足溫不結胸心中懊憹飢不能食但頭汗出者梔子豉湯主之

陽明下後其邪既不從里而出又不因下而結其外有熱手足溫者邪雖陷而未深也心中懊憹飢不能食者熱客胸中而胃虛不能納穀也但頭汗出者胸中之熱熏蒸於上而陽受邪氣復不能降而下行也是為邪氣入里而未成聚之證故宜梔子豉湯以徹胸中之邪亦高者因而越之之意也

陽明病法多汗反無汗其身如蟲行皮中狀者此以久虛故也

陽明者津液之腑也熱氣入之津為熱迫故多汗反無汗其身如蟲行皮中狀者氣內蒸而津不從之也非陽明久虛之故何致是哉

夫實則譫語虛則鄭聲鄭聲重語也

實者邪氣盛也虛者精氣奪也邪盛則狂妄多言變亂不測正奪者語不能多惟平時心事言訖復言而已故曰重語猶疊也

直視譫語喘滿者下利者亦死

直視譫語為陰竭熱盛之候此為邪氣日損或陰氣得守猶或可治若喘滿則邪內盛或下利則陰內泄皆死證也

發汗多若重發汗者亡其陽譫語脈短者脈自和者不死

汗多復汗陽氣重傷而邪復不解為譫語而脈短譫語為邪之盛脈短為氣之少病盛勝臟故死脈自和者邪氣雖盛而正氣猶足相持故得不死

陽明病欲解時從申至戌上

申酉戌時日晡時也陽明潮熱發於日晡陽明病解亦於日晡則申酉戌為陽明之時其病者邪氣於是發其解者正氣於是復也

陽明可下不可下之辨十五條

陽明病脈遲雖汗出不惡寒者其身必重短氣腹滿而喘有潮熱者此外欲解可攻裡也手足濈然而汗出者此大便已硬也大承氣湯主之若汗多微發熱惡寒者外未解也其熱不潮未可與承氣湯若腹大滿不通者可與小承氣湯微和胃氣勿令大泄下

傷寒以身熱惡寒為在表身熱不惡寒為在裡而陽明病無表證者可下有表證者則不可下此汗出不惡寒身重短氣腹滿而喘潮熱皆里證也脈雖遲猶可攻之以腹滿便閉裡氣不行故脈為之濡滯不利非可比於遲則為寒之例也若手足濈然汗出者陽明熱甚大便已硬欲攻其病非大承氣不為功矣若汗多微發熱惡寒則表猶未解其熱不潮則里亦未實豈可漫與大承氣遺其表而攻其里哉

即腹大滿不通而急欲攻之者亦宜與小承氣微和胃氣而不可以大承氣大泄大下恐裡虛邪陷變證百出則難挽救矣以下七條於可攻證而復審其小便之多少大便之溏硬脈之實與不實經之過與不過熱之潮與不潮而後從而治之故知下法不可不慎也

陽明病潮熱大便微硬者可與大承氣湯不硬者不可與之若不大便六七日恐有燥屎欲知之法少與小承氣湯湯入腹中轉失氣者此有燥屎可攻之若不轉失氣者此但初頭硬後必溏不可攻之攻之必脹滿不能食也欲飲水者與水則噦其後發熱者必大便復硬而少也以小承氣湯和之不轉失氣者慎不可攻也

陽明病有潮熱者為胃實熱不潮者為胃未實而大承氣湯有燥屎者可與初硬後溏者則不可與故欲與大承氣必先與小承氣恐胃無燥屎邪氣未聚攻之則病未必去而正已大傷也服湯後轉失氣者便堅藥緩屎未能出而氣先下趨也故可更以大承氣攻之不轉失氣者胃未及實但初頭硬後必溏雖小承氣已過其病況可以大承氣攻之哉胃虛無氣脹滿不食所必至矣又陽明病能飲水者為實不能飲水者為虛如雖欲飲而與水則噦所謂胃中虛冷欲飲水者與水則噦也其後卻發熱者知熱氣還入於胃則大便硬而病從虛冷所變故雖硬而仍少也亦不可與大承氣湯但與小承氣微和胃氣而已蓋大承氣為下藥之峻劑仲景恐人不當下而誤下或雖當下而過下故反復辨論如此而又申之曰不轉失氣者慎不可攻也嗚呼仁人之心可謂至矣

陽明病下之心中懊憹而煩胃中有燥屎者可攻腹微滿初頭硬後必溏不可攻之若有燥屎者宜大承氣湯

陽明下後心中懊憹而煩胃中有燥屎者與陽明下後心中懊憹飢不能食者有別矣彼為邪擾於上此為熱實於中也熱實則可攻故宜大承氣若腹微滿初頭硬後必溏者熱而不實邪未及結則不可攻攻之必脹滿不能食也

陽明病譫語發潮熱脈滑而疾者小承氣湯主之因與承氣湯一升腹中轉失氣者更服一升若不轉失氣勿更與之明日不大便脈反微澀者裡虛也為難治不可更與承氣湯也

譫語發潮熱胃實之徵也脈滑而疾則與滑而實者差異矣故不與大承氣而與小承氣也若服一升而轉失氣者知有燥屎在胃中可更服一升若不轉失氣者此必初硬後溏不可更與服之一如前二條之意也乃明日不大便而脈反微澀則邪氣未去而正氣先衰補則礙邪攻則傷正故曰難治便雖未通豈可更以承氣攻之哉

得病二三日脈弱無太陽柴胡證煩躁心下硬至四五日雖能食以小承氣湯少少與微和之令小安至六日與承氣湯一升若不大便六七日小便少者雖不能食但初頭硬後必溏未定成硬攻之必溏須小便利屎定硬乃可攻之宜大承氣湯

傷寒能食者為胃熱而不實不能食者為胃熱而實而胃實之證小便數者可攻小便少者則不可攻得病二三日脈不浮而弱而又無太陽柴胡之證知其病獨在陽明之表也煩躁心下硬至四五日不解則里證復具故雖能食亦必以小承氣微和胃氣至六日熱漸成實當更與大承氣一升以盡其病也若不大便六七日於法當下而小便少者則水穀不分知其初硬後溏然雖不能食亦不可便與攻法須俟其小便利屎硬然後以大承氣與之夫不大便而津液竭者不可下須俟其津液還入胃中而大便自行不大便而小便少者亦不可下必俟其津液遍滲水道而後可與下法蓋津液已竭而強攻之則正虛不復大便未硬而輒攻之則邪去不盡學者不可不審而輕用下藥也

傷寒不大便六七日頭痛有熱者與承氣湯其小便清者知不在裡仍在表也當鬚髮汗若頭痛者必衄宜桂枝湯

太陽風寒外束令人頭痛陽明熱氣上衝亦令人頭痛傷寒不大便六七日頭痛有熱證者知其熱盛於裡而氣蒸於上非風寒在表之謂矣故可與承氣湯下之然熱盛於裡者其小便必短赤若小便清者知其熱不在於里而仍在於表當以桂枝湯發其汗而不可以承氣湯攻其里也若頭痛不除者熱留於經必發鼻衄宜桂枝湯四字疑在當鬚髮汗句下此條從太陽篇中移入汗出譫語者以有燥屎在胃中此為風也須下之過經乃可下之下之若早語言必亂以表虛里實故也下之則愈宜大承氣湯

汗出譫語謂風未去表而胃已成實也故曰有燥屎在胃中又曰此為風也須下之過經乃可下之見胃實須下而風未去表則必過經而後可下不然表間邪氣又將入里胃益增熱而語言錯亂矣表虛里實即表和里病之意言邪氣入而並於里也外臺云里病表和下之則愈汗之則死故宜大承氣以下里實

陽明病不能食攻其熱必噦所以然者胃中虛冷故也以其人本虛故攻其熱必噦

天之邪氣中人則同而人之臟氣虛實則不同此下三條乃為陽明病之中虛不足者設也陽明病當攻其熱而胃中虛冷不能食者則不可攻其熱攻之則中寒益甚而氣乃上逆故必作噦呃逆也以下不可攻之證凡七條

傷寒嘔多雖有陽明證不可攻之

夫陽明病心下硬滿者不可攻之攻之利遂不止者利止者

陽明病面合赤色不可攻之攻之必發熱色黃小便不利

陽明雖有可下之例然必表證全無而熱結在腸中者方可攻之若嘔多者邪在膈也心下硬滿者邪未下於胃也面合赤色者邪氣怫鬱在表也故皆不可攻之攻之則裡虛而熱入其淫溢於下者則下利不止其蓄聚於中者則發熱色黃小便不利其或幸而不死者邪氣竟從下奪而愈耳然亦難矣

陽明病脈遲食難用飽飽則微煩頭眩必小便難此欲作谷疸雖下之腹滿如故所以然者脈遲故也脈遲者氣弱而行不利也氣弱不行則谷化不速谷化不速則穀氣鬱而生熱其熱上衝則作頭眩氣上衝者不下走則小便難而熱之鬱於中者不得下行濁道必將蒸積為黃故曰欲作谷疸然以穀氣鬱而成熱而非胃有實熱故雖下之而腹滿不去不得與脈數胃實者同論也

陽明病本自汗出醫更重發汗病已瘥尚微煩不了了者此大便必硬故也以亡津液胃中乾燥故令大便硬當問其小便日幾行若本小便日三四行今日再行故知大便不久出今為小便數少以津液當還入胃中故知不久必大便也

陽明病不大便有熱結與津竭兩端熱結者可以寒下可以咸軟津竭者必津回燥釋而後便可行也茲已汗復汗重亡津液胃燥便硬是當求之津液而不可復行攻逐矣小便本多而今數少則肺中所有之水精不直輸於膀胱而還入於胃府於是燥者得潤硬者得軟結者得通故曰不久必大便出而不可攻之意隱然言外矣

陽明病自汗出若發汗小便自利者此為津液內竭雖硬不可攻之當須自欲大便宜蜜煎導而通之若土瓜根及大豬膽汁皆可為導

前條汗多復汗亡津液大便硬者已示不可攻之意謂須其津液還入胃中而大便自行此條復申不可攻之戒而出蜜煎等潤導之法何慮之周而法之備也總之津液內竭之人其不欲大便者靜以需之其自欲大便者則因而導之仲景成法後人可以守之而無變也

蜜煎導方

蜜七合一味內銅器中微火煎之稍凝似餳狀攪之勿令焦著欲可丸並手捻作挺令頭銳大如指長二寸許當熱時急作冷則硬以內穀道中以手急抱欲大便時乃去之

豬膽汁方

大豬膽一枚瀉汁和醋少許以灌穀道中如一食頃當大便出

趺陽脈浮而澀浮則胃氣強澀則小便數浮澀相摶大便則艱其脾為約麻仁丸主之

浮者陽氣多澀者陰氣少而趺陽見之是為胃強而脾弱約束也猶弱者受強之約束而氣餒不用也脾不用而胃獨行則水液並趨一處而大便失其潤矣大黃枳實厚朴所以瀉令胃弱麻仁杏仁芍藥所以滋令脾厚用蜜丸者恐速下而傷其脾也蓋即取前條潤導之意而少加之力亦傷寒下藥之變法也

麻仁丸方

麻仁(二升) 芍藥(半升) 枳實(半升) 大黃(一斤) 杏仁(一升) 厚朴(一尺炙去皮)

上六味為末煉蜜為丸桐子大飲服十丸日三服漸加以知為度

陽明雜治法第三

發黃證治七條

陽明病無汗小便不利心中懊憹者身必發黃

陽明病被火額上微汗出小便不利者必發黃

邪入陽明寒已變熱若更被火則邪不得去而熱反內增矣且無汗則熱不外越小便不利則熱不下泄蘊蓄不解集於心下而聚於脾間必惡熱為懊憹不安脾以濕應與熱相合勢必蒸郁為黃矣額上雖微汗被火氣劫從炎上之化也豈能解其火邪哉

陽明病發熱汗出此為熱越不能發黃也但頭汗出身無汗劑頸而還小便不利渴飲水漿者此為瘀熱在裡身必發黃茵陳蒿湯主之

熱越熱隨汗而外越也熱越則邪不蓄而散安能發黃哉若但頭汗出而身無汗劑頸而還則熱不得外達小便不利則熱不得下泄而又渴飲水漿則其熱之蓄於內者方熾而濕之引於外者無已濕與熱得瘀郁不解則必蒸發為黃矣茵陳蒿湯苦寒通泄使病從小便出也

茵陳蒿湯方

茵陳蒿(六兩) 梔子(十四枚擘) 大黃(二兩去皮)

上三味以水一斗二升先煎茵陳減六升納二味煮取三升去滓分溫三服小便當利尿如皂角汁狀色正赤一宿腹減黃從小便去也

傷寒發汗已身目為黃所以然者以寒濕在裡不解故也以為不可下也於寒濕中求之

傷寒發汗已熱與汗越不能發黃而反身目為黃者以寒濕深入在裡汗雖出而寒濕不與俱出也寒濕在裡必傷於脾脾傷而色外見則身目為黃是不可比於瘀熱在裡之例而輒用下法也云於寒濕中求之者意非溫脾燥濕不可耳

傷寒七八日身黃如橘子色小便不利腹微滿者茵陳蒿湯主之

此則熱結在裡之證也身黃如橘子色者色黃而明為熱黃也若濕黃則色黃而晦所謂身黃如薰黃也熱結在裡為小便不利腹微滿故宜茵陳蒿湯下熱通瘀為主也

傷寒身黃髮熱者梔子柏皮湯主之

此熱瘀而未實之證熱瘀故身黃熱未實故發熱而腹不滿梔子徹熱於上柏皮清熱於下而中未及實故須甘草以和之耳

梔子柏皮湯方

梔子(十五枚擘) 甘草(一兩炙) 柏皮(二兩)

上三味以水四升煮取一升半去滓分溫再服

傷寒瘀熱在裡身必發黃麻黃連軺赤小豆湯主之

此亦熱瘀而未實之證瘀熱在裡者汗不得出而熱瘀於裡也故與麻黃杏仁生薑之辛溫以發越其表赤小豆連軺梓白皮之苦寒甘以清熱於裡大棗甘草甘溫悅脾以為散濕驅邪之用用潦水者取其味薄不助水氣也合而言之茵陳蒿湯是下熱之劑梔子柏皮湯是清熱之劑麻黃連軺赤小豆湯是散熱之劑也

麻黃連軺赤小豆湯方

麻黃(二兩) 生薑(二兩切) 生梓白皮(一升) 連軺(二兩) 甘草(二兩炙) 大棗(十二枚擘) 赤小豆(一升) 杏仁(四十粒去皮尖)

上八味以潦水一斗先煮麻黃再沸去上沫納諸藥煮取三升分溫三服半日服盡

蓄血證治二條

陽明證其人喜忘者必有蓄血所以然者本有久瘀血故令喜忘屎雖硬大便反易其色必黑宜抵當湯下之

喜忘即善忘蓄血者熱與血蓄於血室也以衝任之脈並陽明之經而其人又本有瘀血久留不去適與邪得即蓄積而不解也蓄血之證其大便必硬然雖硬而其出反易者熱結在血而不在糞也其色必黑者血瘀久而色變黑也是宜入血破結之劑下其瘀血血去則熱亦不留矣

病人無表裡證發熱七八日雖脈浮數者可下之假令已下脈數不解合熱則消穀善飢至六七日不大便者有瘀血也宜抵當湯若脈數不解而下不止必協熱而便膿血也

無表裡證與前第二十五條同發熱七八日而無太陽表證知其熱盛於內而氣蒸於外也脈雖浮數亦可下之以除其熱令身熱去脈數解則愈假令已下脈浮去而數不解知其熱不在氣而在血也熱在血則必病於血而其變亦有二猶並也言熱氣並於胃為消穀善飢至六七日不大便者其血必蓄於中若不並於胃而下利不止者其血必走於下蓄於中者為有瘀血宜抵當湯結者散之亦留者攻之也走於下者為協熱而便膿血則但宜入血清熱而已

卷五·少陽篇

辨列少陽條例大意

少陽居表裡之間當肓膜之處外不及於皮膚內不及於臟腑汗之而不從表出下之而不從里出故有汗吐下之戒而惟小柴胡一方和解表裡為少陽正治之法凡十六條其次則有和解而兼汗下之法謂證兼太陽之表則宜兼汗或證兼陽明之裡則宜兼下如柴胡加桂枝湯柴胡加芒硝湯大柴胡湯柴胡桂枝湯等方是也夫有汗下之禁而或汗之或下之此亦少陽權變法也凡四條又其次為刺法如縱橫脅滿合併之病當刺期門大椎肺俞肝俞諸穴是也凡四條

少陽正治法第一

少陽證一條

少陽之為病口苦咽乾目眩也

足少陽膽也膽盛精汁三合而其味苦膽受邪而熱其氣上溢故口苦咽門者肝膽之候目銳眥者膽脈之所起故咽乾目眩也

小柴胡湯證九條

傷寒五六日中風往來寒熱胸脅苦滿默默不欲飲食心煩喜嘔或胸中煩而不嘔或渴或腹中痛或脅下痞硬或心下悸小便不利或不渴身有微熱或咳者與小柴胡湯主之

傷寒五六日中風者言或傷寒五六日傳至少陽或少陽本經自中風邪非既傷寒五六日而又中於風也往來寒熱者少陽居表裡之間進而就陰則寒退而從陽則熱也胸脅苦滿者少陽之脈其直者從缺盆下腋循胸過季脅故也默默不欲飲食心煩喜嘔者木火相通而膽喜犯胃也或者未定之辭以少陽為半表半裡其氣有乍進乍退之機故其病有或然或不然之異而少陽之病但見有往來寒熱胸脅苦滿之證便當以小柴胡和解表裡為主所謂傷寒中風有柴胡證但見一證便是不必悉具是也此條自太陽篇移入

小柴胡湯方

柴胡(半斤) 黃芩(三兩) 人參(三兩) 甘草(三兩) 生薑(三兩) 半夏(半升洗) 大棗(十二枚擘)

上七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服

加減法

若胸中煩而不嘔去半夏人參加栝蔞實一枚

胸中煩而不嘔者邪聚於膈而不上逆也熱聚則不得以甘補不逆則不必以辛散故去人參半夏而加栝蔞實之寒以除熱而蕩實也

若渴者去半夏加人參合前成四兩半栝蔞根四兩

渴者木火內煩而津虛氣燥也故去半夏之溫燥而加人參之甘潤栝蔞根之涼苦以徹熱而生津也

若腹中痛者去黃芩加芍藥三兩

腹中痛者木邪傷土也黃芩苦寒不利脾陽芍藥酸寒能於土中瀉木去邪氣止腹痛也

若脅下痞硬去大棗加牡蠣四兩

脅下痞硬者邪聚少陽之募大棗甘能增滿牡蠣咸能軟堅好古云牡蠣以柴胡引之能去脅下痞也

若心下悸小便不利者去黃芩加茯苓四兩

心下悸小便不利者水飲蓄而不行也水飲得冷則停得淡則利故去黃芩加茯苓

若不渴外有微熱者去人參加桂三兩溫覆取微汗愈

不渴外有微熱者里和而表未解也故不取人參之補里而用桂枝之解外也

若咳者去人參大棗生薑加五味子半升乾薑二兩

咳者肺寒而氣逆也經曰肺苦氣上逆急食酸以收之又曰形寒飲冷則傷肺故加五味之酸以收逆氣乾薑之溫以卻肺寒甘壅不利於逆生薑之辛亦惡其散耳

血弱氣盡腠理開邪氣因入與正氣相摶結於脅下正邪分爭往來寒熱休作有時默默不欲飲食臟腑相連其痛必下邪高痛下故使嘔也小柴胡湯主之服柴胡湯已渴者屬陽明也以法治之

血弱氣盡腠理開謂亡血新產勞力之人氣血不足腠理疏豁而邪氣乘之也邪入必與正相摶而結於脅下脅下者少陰之募而少陰者陰陽之交也邪氣居之陰出而與邪爭則寒陽入而與邪爭則熱陰陽出入各有其時故寒熱往來休作有時也默默不欲飲食義如上條臟腑相連四句是原所以邪氣入結之故謂膽寄於肝地逼氣通是以其邪必從腑而入臟所謂其痛必下也邪高謂病所來處痛下謂病所結處邪欲入而正拒之則必上逆而嘔也至其治法亦不出小柴胡和解表裡之法服後邪解氣和口必不渴若渴者是少陽邪氣復還陽明也以法治之者謂當從陽明之法而不可復從少陽之法矣此亦從太陽篇移入

傷寒四五日身熱惡風頸項強脅下滿手足溫而渴者小柴胡湯主之

此條類似太陽與少陽並病以太陽不得有脅下滿少陽不得有頸項強且手足溫而渴知其邪不獨在表而亦在裡也欲合表裡而並解則非小柴胡不可耳亦太陽篇移入

傷寒中風有柴胡證但見一證便是不必悉具

柴胡證如前條所謂往來寒熱胸脅苦滿等證是也傷寒中風者謂無論傷寒中風有柴胡證者但見一證便當以小柴胡和解之不可謂其不具而以他藥發之也前條云身熱惡風頸項強脅下滿者與小柴胡不與桂枝即此意亦太陽篇移入

凡柴胡湯病證而下之若柴胡證不罷者復與柴胡湯必蒸蒸而振卻發熱汗出而解

柴胡證不應下而反下之於法為逆若柴胡證不罷者仍宜柴胡湯和解所謂此雖已下不為逆也蒸蒸而振者氣從內達邪從外出有戰勝之義焉是以發熱汗出而解也亦太陽篇移入

傷寒陽脈澀陰脈弦法當腹中急痛者先與小建中湯不瘥者與小柴胡湯主之

陽脈澀陽氣少也陰脈弦陰有邪也陽不足而陰乘之法當腹中急痛故以小建中湯溫里益虛散陰氣若不瘥知非虛寒在裡而是風邪內干也故當以小柴胡湯散邪氣止腹痛亦太陽篇移入

傷寒五六日頭汗出微惡寒手足冷心下滿口不欲食大便硬脈細者此為陽微結必有表復有里也脈沉亦在裡也汗出為陽微假令純陰結不得復有外證悉入在裡此為半在裡半在外也脈雖沉緊不得為少陰病所以然者陰不得有汗今頭汗出故知非少陰也可與小柴胡湯設不了了者得屎而解頭汗出微惡寒為表證手足冷心下滿口不欲食大便硬脈細為里證陽微結者陽邪微結未純在裡亦不純在表故曰必有表復有里也傷寒陰邪中於陰者脈沉陽邪結於裡者脈亦沉合之於證無外證者為純在裡有外證者為半在表也無陽證者沉為在陰有陽證者沉為在裡也夫頭為陽之會而陰不得有汗今脈沉緊而頭汗出知其病不在少陰亦並不純在表故可與小柴胡湯合外內而並治之耳設不了了者必表解而里未和也故曰得屎而解

本太陽病不解轉入少陽者脅下硬痛乾嘔不能食往來寒熱尚未吐下脈沉緊者與小柴胡湯若已吐下發汗溫針譫語柴胡湯證罷此為壞病知犯何逆以法治之

本太陽脈浮頭痛惡寒之證而轉為脅下硬滿乾嘔不能食往來寒熱者太陽不解而傳入少陽也尚未吐下不經藥壞者脈雖沉緊可與小柴胡以和之以證見少陽舍脈而從證也或云脈沉緊連上未吐下看言尚未經吐下與脈未至沉緊者知其邪猶在經可與小柴胡以和之或云沉當作浮前陽明篇第四十七條云病過十日脈續浮者與小柴胡湯是也並通若已吐下發汗溫針疊傷津液胃燥譫語而脅下硬滿乾嘔等證反罷者此眾法盡投正已大傷而邪猶不解謂之壞病非小柴胡所得而治者須審其因犯何逆隨證以法治之

少陽汗吐下之禁二條

傷寒脈弦細頭痛發熱者屬少陽少陽不可發汗發汗則譫語此屬胃胃和則愈胃不和則煩而悸

經曰少陽之至其脈弦故頭痛發熱者三陽表證所同而脈弦細則少陽所獨也少陽經兼半里熱氣已動是以不可發汗發汗則津液外亡胃中乾燥必發譫語云此屬胃者謂少陽邪氣並於陽明胃府也若邪去而胃和則愈設不和則木中之火又將併入心臟而為煩為悸矣

少陽中風兩耳無所聞目赤胸中滿而煩者不可吐下吐下則悸而驚

此少陽自中風邪之證不從太陽傳來者也少陽之脈起於目銳眥其支從耳後入耳中以下胸中少陽受邪壅熱於經故耳聾目赤胸中滿而煩也是不在表故不可吐復不在裡故不可下吐則傷陽陽虛而氣弱則悸下則傷陰陰虛而火動則驚

辨少陽邪氣進退之機四條

傷寒六七日無大熱其人躁煩者此為陽去入陰故也

邪氣在表則發熱入里則躁煩傷寒六七日外無大熱而其人躁煩者邪氣去陽而之陰也又訓作往言陽邪往入陰中也

傷寒三日三陽為盡三陰當受邪其人反能食而不嘔此謂三陰不受邪也

傷寒一日太陽二日陽明三日少陽四日當傳太陰內經傷寒傳變之常法然也陽邪傳陰則當嘔而不能食若其人反能食不嘔則邪氣不傳於陰將從陽而解也

傷寒三日少陽脈小者欲已也

傷寒三日少陽受邪而其脈反小者邪氣已衰其病欲解而愈經云大則病進小則病退此之謂也少陽病欲解時從寅至辰上

少陽膽木也從寅至辰為木旺之時故其病欲解必於是三時亦猶太陽之解於巳午未陽明之解於申酉戌也

少陽權變法第二

柴胡桂枝湯證一條

傷寒六七日發熱微惡寒肢節煩疼微嘔心下支結外證未去者柴胡桂枝湯主之

發熱微惡寒肢節煩疼邪在肌表所謂外證未去也傷寒邪欲入里而正不容則嘔微嘔者邪入未多也支結者偏結一處不正中也與心下硬滿不同此雖表解猶不可攻況外證未去者耶故以柴胡桂枝合劑外解表邪內除支結乃七表三里之法也

柴胡桂枝湯方

柴胡(半兩) 桂枝(半兩) 甘草(一兩炙) 黃芩(半兩) 人參(半兩) 半夏(二合半) 白芍(半兩) 生薑(一兩半) 大棗(六枚擘)

上九味以水七升煮取三升去滓溫服

柴胡桂枝幹薑湯證一條

傷寒五六日已發汗而復下之胸脅滿微結小便不利渴而不嘔但頭汗出往來寒熱心煩者此為未解也柴胡桂枝幹薑湯主之

王叔和本在太陽篇中今移置此

汗下之後胸脅滿微結者邪聚於上也小便不利渴而不嘔者熱勝於內也傷寒汗出周身漐漐人靜不煩者為已解但頭汗出而身無汗往來寒熱心煩者為未欲解夫邪聚於上熱勝於內而表復不解是必合表裡以為治柴胡桂枝以解在外之邪乾薑牡蠣以散胸中之結栝蔞根黃芩除心煩而解熱渴炙甘草佐柴胡桂枝以發散合芩栝蔞蠣以和里為三表七里之法也

柴胡桂枝幹薑湯方

柴胡(半斤) 桂枝(三兩) 乾薑(二兩) 黃芩(三兩) 栝蔞根(四兩) 牡蠣(三兩熬) 甘草(二兩炙)

上七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服初服微煩復服汗出愈

柴胡加芒硝湯證一條

傷寒十三日不解胸脅滿而嘔日晡所發潮熱已而微利此本柴胡證下之而不得利今反利者知醫以丸藥下之非其治也潮熱者實也先宜小柴胡湯以解外後以柴胡加芒硝湯以治其里也

此少陽經邪兼陽明內實之證少陽病在經故胸脅滿而嘔所謂柴胡證也下之而三字疑衍凡柴胡證不得利今反利者知醫以丸藥下之為醫之誤非病之情也潮熱者陽明之實也實則可下而證兼少陽則不可下故先宜小柴胡以解其外後以柴胡加芒硝湯以治其里亦如下條之先與小柴胡後與大柴胡之例也亦太陽篇移入

尚從善云此本柴胡證下之而不得利仲景謂此本柴胡證醫設以大柴胡湯下之則表裡俱解何至有下利之證云

柴胡加芒硝湯方

於小柴胡湯內加芒硝六兩余依前法服不解更服

大柴胡湯證一條

太陽病過經十餘日反二三下之後四五日柴胡證仍在者先與小柴胡湯嘔不止心下急鬱郁微煩者為未解也與大柴胡湯下之則愈

太陽病過經十餘日而有柴胡證乃邪氣去太陽之陽明而復之少陽也少陽不可下而反二三下之於法為逆若後四五日柴胡證仍在者先與小柴胡湯所謂柴胡湯病證而下之若柴胡證不罷者復與柴胡是也若服湯已嘔不止心下急鬱郁微煩者邪氣鬱滯於裡欲出不出欲結不結為未解也與大柴胡以下里熱則愈亦先表后里之意也此條自太陽篇移入

大柴胡湯方

柴胡(八兩) 半夏(八兩) 黃芩(三兩) 生薑(五兩) 枳實(四枚) 芍藥(三兩)大棗(十二枚擘) 大黃(二兩酒浸)

上八味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服

按大柴胡有柴胡生薑半夏之辛而走表黃芩芍藥枳實大黃之苦而入里乃表裡並治之劑而此云大柴胡下之者謂病兼表裡故先與小柴胡解之而後以大柴胡下之耳蓋分言之則大小柴胡各有表裡合言之則小柴胡主表而大柴胡主裡古人之言當以意逆往往如此

少陽刺法第三

刺法四條

傷寒腹滿譫語寸口脈浮而緊此肝乘脾也名曰縱刺期門

傷寒發熱嗇嗇惡寒大渴欲飲水其腹必滿自汗出小便利其病欲解此肝乘肺也名曰橫刺期門腹滿譫語里之實也其脈當沉實而反浮緊則非裡實乃肝邪乘脾氣窒而熱也直也以肝木製脾土於理為直故曰縱發熱惡寒表有邪也其病不當有渴而反大渴則非內熱乃肝邪乘肺氣鬱而燥也以里無熱不能消水故腹滿而汗出小便利則肺氣以行故愈不直也以木畏金而反乘金於理為曲故曰橫二者俱瀉肝邪則愈故刺期門期門肝之募也設不知而攻其實熱則誤矣此病機之變不可不審也

太陽與少陽並病頭項強痛或眩冒時如結胸心下痞硬者當刺大椎第一節肺俞肝俞慎不可發汗發汗則譫語脈弦五六日譫語不止當刺期門

太陽少陽並病心下硬頸項強而眩者當刺大椎肺俞肝俞慎勿下之

太陽之脈其直者從巔入絡腦還出別下項少陽之脈起目銳眥上抵頭角其內行者由缺盆下胸中貫膈絡肝屬膽故頭項強痛者太陽之邪未罷或眩冒時如結胸心下痞硬者少陽之邪方盛也大椎在脊骨第一節上刺之所以瀉太陽邪氣而除頸項之強痛肺俞在脊骨第三節下兩旁肝俞在第九節下兩旁刺之所以瀉少陽邪氣而除眩冒時如結胸及心下之痞硬慎不可發汗以亡胃液液亡胃燥必發譫語且恐少陽之邪得乘虛而干胃也若脈弦至五六日譫語不止是少陽勝而陽明負亦如陽明與少陽合病之為失也故當刺期門以瀉少陽之邪亦慎勿下之以虛其胃胃虛邪陷必作結胸如本論云太陽少陽並病而反下之成結胸也

卷六·太陰篇

辨列太陰條例大意

太陰者土也在臟為脾在氣為濕傷寒傳經之熱入而與之相摶則為腹滿吐利等證直中之寒入而與濕相摶亦為腹滿吐利等證但有肢冷肢溫脈遲脈數口渴不渴之異耳又三陰為三陽之裡而三陰亦自有表裡是以風寒所中不必盡入於臟而亦留連於經故有太陰中風之條與桂枝發汗之法又下利腹脹滿身體疼痛者此為經臟俱病之證故與先里後表之法乃今之論三陰者但云直中傳經而已是知有三陰之裡不知有三陰之表也茲篇先列臟病次列經病又次為經臟俱病凡十條為一卷

太陰諸法

太陰臟病脈證治六條

太陰之為病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛若下之必胸下結硬

此足太陰病之的證也太陰之脈入腹屬脾絡胃上膈挾咽故其病有腹滿而吐食不下自利腹痛等證然太陰為病不特傳經如是即直中亦如是且不特傷寒如是即雜病亦如是但有屬陰屬陽為盛為虛之分耳而太陰者臟也滿而不實法不可下若下之則胸下結硬中氣傷者邪氣必結也

本太陽病醫反下之因而腹滿時痛者屬太陰也桂枝加芍藥湯主之

病在太陽不與解表而反攻裡因而邪氣乘虛陷入太陰之位為腹滿而時痛陶氏所謂誤下傳者是也夫病因邪陷而來者必得邪解而後愈而臟陰為藥所傷者亦必以藥和之而後安故須桂枝加芍藥湯主之桂枝所以越外入之邪芍藥所以安傷下之陰也按金匱云傷寒陽脈澀陰脈弦法當腹中急痛者與小建中湯不瘥者與小柴胡湯此亦邪陷陰中之故而桂枝加芍藥亦小建中之意不用膠飴者以其腹滿不欲更以甘味增滿耳

桂枝加芍藥湯方

於桂枝湯方內更加芍藥三兩隨前共六兩余依桂枝湯法

大實痛者桂枝加大黃湯主之

此承上條而言腹滿而未實痛而不甚者可以桂枝加芍藥和而解之若大實大痛者邪氣成聚必以桂枝加大黃越陷邪而去實滯也夫太陰脾臟也臟何以能實而可下陽明者太陰之表以膜相連臟受邪而腑不行則實故脾非自實也因胃實而實也大黃所以下胃豈以下脾哉少陰厥陰亦有用承氣法詳見各篇所當互考

桂枝加大黃湯方

桂枝(三兩去皮) 甘草(三兩炙) 大黃(一兩) 生薑(三兩切) 大棗(十二枚) 芍藥(六兩)

上六味以水七升煮取三升去滓溫服一升日三服

太陰病脈弱其人續自便利設當行大黃芍藥者宜減之以其人胃氣弱易動故也

此亦承上條而言大黃芍藥之得以用者為其胃實而便堅也若其人脈弱續自便利則雖有大實痛證此法不可用矣即欲用之亦宜量減而與之所以然者胃氣弱而不振邪氣不聚而易動故可以緩圖而難以峻攻也

傷寒脈浮而緩手足自溫者是為系在太陰太陰者身當發黃若小便自利者不能發黃至七八日暴煩下利日十餘行必自止以脾家實穢腐當去故也

傷寒脈浮而緩者脈緊去而成緩為寒欲變熱之證如太陽第四十七條之例也手足自溫非太陰定證見太陰有寒手足必寒有熱手足乃自溫耳又陽明受熱即一身及手足熱太陰則身不熱而手足溫茲寒已變熱而手足自溫則傷寒之邪不之陽明而之太陰而其脈仍浮則其邪亦未盡入故曰系在太陰謂以太陽而內連太陰也於法太陰受熱而汗不出者熱與濕摶當發身黃若小便自利者其熱得通不能蒸郁為黃矣至七八日暴煩下利者正氣內作邪氣欲去也雖日十餘行繼必自止所以然者脾家本有穢腐當去故為自利穢腐盡則利亦必自止矣

自利不渴者屬太陰以其臟有寒故也當溫之宜四逆輩

自利不渴者太陰本自有寒而陰邪又中之也曰屬太陰其臟有寒明非陽經下利及傳經熱病之比法當溫臟祛寒如四逆湯之類不可更以苦寒堅之清之如黃芩湯之例也

太陰經病證治二條

太陰中風四肢煩疼陽微陰澀而長者為欲愈

此太陰自中風邪之證不從陽經來也夫太陰脾也陽邪也脾主行氣於四肢而風淫為末病故太陰中風四肢煩熱而疼痛也脈陽微陰澀而長者陽無病而陰受邪而澀又為邪氣之將衰長為正氣之方盛正盛邪衰故為欲愈

太陰病脈浮者可發汗宜桂枝湯

太陰脈浮有二義或風邪中於太陰之經其脈則浮或從陽經傳入太陰旋覆反而之陽者其脈亦浮浮者病在經也凡陰病在臟者宜溫在經者則宜汗如少陰之麻黃附子細辛厥陰之麻黃升麻皆是也桂枝湯甘辛入陰故亦能發散太陰之邪

太陰經臟俱病一條

下利腹脹滿身體疼痛者先溫其里乃攻其表溫里宜四逆湯攻表宜桂枝湯

此條叔和本列厥陰篇中今移置此

此太陰經臟並受寒邪之證叔和編入厥陰經中者誤也下利腹脹滿里有寒也身體疼痛表有寒也然必先溫其里而後攻其表所以然者臟氣不充則外攻無力陽氣外泄則裡寒轉增自然之勢也而四逆用生附則寓發散於溫補之中桂枝有甘芍則兼固里於散邪之內用法之精如此

太陰病愈期一條

太陰病欲解時從亥至醜上

六經邪解之時必於其經王之時太陰者土也土王於辰戌丑未而獨於亥子丑時解者脾為陰土應王於陰故其病欲解必從亥至醜上也

卷七·少陰篇

辨列少陰條例大意

少陰為太陽之裡居厥太二陰之間故有邪在太陽而已內及少陰者有寒中少陰而仍外連太陽者有邪在少陰而或兼厥陰或兼太陰者大抵連太陰者多發熱連厥陰者多厥利也是傳經直中之外又有不同如此且也直中之寒久亦化熱傳經之熱極必生陰茲篇先列脈證於前次清法次溫法又次為生死法欲學者明辨宜清宜溫之實不必但泥傳經直中之名也又其次為少陰病禁以少陰為汗下之例亦不得不著汗下之禁云凡四十五條為一卷

少陰諸法

少陰脈證四條

少陰之為病脈微細但欲寐也

經脈陽淺而陰深陽大而陰小邪傳少陰則脈之浮者轉為微大者轉為細也又多陽者多寤多陰者多寐邪傳少陰則目不瞑者轉而為但欲寐也夫少陰者三陰之樞也陽於是乎入而陰於是乎出故雖太陰厥陰同為陰臟而其為病實惟少陰為然而少陰之為病亦非獨脈微細但欲寐二端仲景特舉此者以為從陽入陰之際其脈證變見有如此

少陰病欲吐不吐心煩但欲寐五六日自利而渴者屬少陰也虛故引水自救若小便色白者少陰病形悉具小便白者以下焦虛有寒不能制水故令色白也

此少陰自受寒邪之證不從陽經來也寒初到經欲受不可欲卻不能故欲吐不吐心煩但欲寐而實不能寐也至五六日自利而渴則其邪已入少陰之臟矣然少陰陰臟也寒陰邪也以陰受陰法當不渴而渴者此非有熱以臟虛故引水自救耳更審其小便若色白者則少陰寒病全體大露無疑何以言之熱傳少陰自利而渴者邪熱足以消水其小便色必赤寒中少陰自利而渴者雖能飲而不能制其小便色必白也仲景辨證之精如此

病人脈陰陽俱緊反汗出者亡陽也此屬少陰法當咽痛而復吐利

陰陽俱緊太陽傷寒之脈也法當無汗而反汗出者表虛亡陽其病不屬太陽而屬少陰矣少陰之脈上膈循喉嚨少陰之臟為胃之關為二陰之司寒邪直入經臟俱受故當咽痛而復吐利也此為寒傷太陽陽虛不任因遂轉入少陰之證蓋太陽者少陰之表猶唇齒也唇亡則齒寒陽亡則陰及故曰少陰之邪從太陽飛渡者多也

少陰病八九日一身手足盡熱者以熱在膀胱必便血也

此熱傳少陰而復還入膀胱之證膀胱者太陽也太陽為三陽之表而多血少氣熱在膀胱則一身手足盡熱而熱氣有餘血為熱迫散而下行則必便血也

少陰清法七條

少陰病得之二三日以上心中煩不得臥黃連阿膠湯主之

少陰之熱有從陽經傳入者有自受寒邪久而變熱者曰二三日以上謂自二三日至五六日或八九日寒極而變熱也至心中煩不得臥則熱氣內動盡入血中而諸陰蒙其害矣蓋陽經之寒變則熱歸於氣或入於血陰經之寒變則熱入於血而不歸於氣此余歷試之驗也故用黃連黃芩之苦合阿膠芍藥雞子黃之甘併入血中以生陰氣而除邪熱成氏所謂陽有餘以苦除之陰不足以甘補之是也

黃連阿膠湯方

黃連(四兩) 黃芩(一兩) 芍藥(二兩) 阿膠(三兩) 雞子黃(二枚)

上五味以水五升先煮三物取二升去滓納阿膠烊盡小冷內雞子黃攪令相得溫服七合日三服

少陰病四逆其人或咳或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之

四逆四肢逆冷也此非熱厥亦太陽初受寒邪未郁為熱而便入少陰之證少陰為三陰之樞猶少陽為三陽之樞也其進而入則在陰退而出則就陽邪氣居之有可進可退時上時下之勢故其為病有或咳或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重之證夫邪在外者可引而散之在內者可下而去之其在外內之間者則和解而分消之分消者半從外半從內之謂也故用柴胡之辛揚之使從外出枳實之苦抑之使其內消而其所以能內能外者則樞機之用為多故必以芍藥之酸益其陰甘草之甘養其陽曰四逆者因其所治之病而命之名耳而其制方大意亦與小柴胡相似四逆之柴胡枳實猶小柴胡之柴胡黃芩也四逆之芍藥甘草猶小柴胡之人參甘草也且枳實兼擅滌飲之長芍亦備營衛兩和之任特以為病有陰陽之異故用藥亦分氣血之殊而其輔正逐邪和解表裡則兩方如一方也舊謂此為治熱深發厥之藥非是夫果熱深發厥則屬厥應下之之例矣豈此藥所能治哉

四逆散方

柴胡 枳實(破水漬炙乾) 芍藥 甘草(炙)

上四味各十分搗篩白飲和服方寸匕日三服

加減法

咳者加五味子乾薑各五分並主下利

成氏曰肺寒氣逆則咳五味子之酸收逆氣乾薑之辛散肺寒並主下利者肺與大腸為表裡上咳下利治則頗同

悸者加桂枝五分

悸者寒多心脈不通則心下鼓也桂枝辛溫入心通陽氣

小便不利者加茯苓五分

小便不利水聚於下也茯苓甘淡利竅滲水

腹中痛者加附子一枚炮令坼

腹中痛寒勝於里也附子辛溫散寒止痛

泄利下重者先以水五升煮薤白三升煮取三升去滓以散三方寸匕內湯中煮取一升半分溫再服泄利下重寒滯於下也薤白辛溫散寒通陽氣

少陰病下利六七日咳而嘔渴心煩不得眠者豬苓湯主之

少陰中寒下利至六七日寒變為熱而氣復上行為咳為嘔為渴為心煩不得眠所謂下行極而上也夫邪氣自下而上者仍須從下引而出之豬苓茯苓澤瀉滑石並甘淡下行之藥足勝導水泄熱之用然以陰病而屬邪熱設非得阿膠之鹹寒入陰何以馭諸陽藥而泄陰中之熱導浮上之氣哉少陰病下利咽痛胸滿心煩者豬膚湯主之

少陰之脈從腎上貫肝膈入肺中循喉嚨其支別者從肺出絡心注胸中陽邪傳入少陰下為泄利上為咽痛胸滿心煩熱氣充斥脈中不特泄傷本臟之氣亦且消爍心肺之陰矣豬水蓄而膚甘寒其氣味先入少陰益陰除客熱止咽痛故以為君加白蜜之甘以緩急潤以除燥而煩滿愈白粉之甘能補中溫能養臟而泄利止矣

豬膚湯方

豬膚一斤以水一斗煮取五升去滓加白蜜一升白粉五合熬香和相得溫分六服

少陰病咽中傷生瘡不能語言聲不出者苦酒湯主之

少陰熱氣隨經上衝咽傷生瘡不能語言音聲不出東垣所謂少陰邪入於裡上接於心與火俱化而剋金也故與半夏之辛以散結熱止咽痛雞子白甘寒入肺清熱氣通聲音苦酒苦酸消瘡腫散邪毒也

苦酒湯方

半夏十四枚破如棗核大雞子一枚去黃納上苦酒著雞子殼中納半夏著苦酒中以雞子殼置刀環中安火上令三沸去滓少少含咽之不瘥更作三劑服之

少陰病二三日咽痛者可與甘草湯不瘥者與桔梗湯

此亦熱傳少陰而上為咽痛之法甘草湯甘以緩急寒以除熱也其甚而不瘥者則必以辛發之而以甘緩之甘草桔梗甘辛合用而甘勝於辛治陰虛客熱其法輕重當如是耳

甘草湯方

甘草二兩以水三升煮取一升半去滓溫服七合日二服

桔梗湯方

桔梗(一兩) 甘草(二兩)

上二味以水二升煮取一升去滓分溫再服

少陰病咽中痛半夏散及湯主之

少陰咽痛甘不能緩者必以辛散之寒不能除者必以溫發之蓋少陰客邪郁聚咽嗌之間既不得出復不得入設以寒治則聚益甚投以辛溫則鬱反通內經微者逆之甚者從之之意也半夏散及湯甘辛合用而辛勝於甘其氣又溫不特能解客寒之氣亦能劫散咽喉怫鬱之熱也

半夏散及湯方

半夏(洗) 桂枝(去皮) 甘草(炙各等分)

上三味各別搗篩已合治之白飲和服方寸匕日三服若不能散服者以水一升煎七沸內散兩方寸匕更煎三沸下火令小冷少少咽之

少陰下法三條

少陰病得之二三日口燥咽乾者急下之宜大承氣湯

此少陰熱並陽明之證二三日為病未久而便口燥咽乾熱氣盛而陰氣少矣蓋陽明少陰熱並陽明則土實而水虛不特熱氣傷陰即土氣亦傷水也故宜急下以瀉土而全水不然熱盛傷陰土實亦傷陰其乾槁可立而待然非心下痛腹脹不大便如下二條所云亦未可以大承氣輕試也

少陰病自利清水色純青心下必痛口乾燥者急下之宜大承氣湯

此亦少陰熱並陽明而氣復下注之證然雖下注而邪實不去但水液從旁下轉為自利清水而已故心下痛而口乾燥也色純青者土受水邪玄黃合色而色轉純青也以大承氣急下則胃實去而腎病亦已矣

少陰病六七日腹脹不大便者急下之宜大承氣湯

腹脹不大便土實之徵也土實則水乾故非急下不可夫陽明居中土也萬物所歸故無論三陽三陰其邪皆得還入於胃而成可下之證然太陰傳陽明臟邪還腑為欲愈也厥陰傳陽明者木邪歸土不能復木也惟少陰則腎邪入胃而胃實復將消腎故雖並用下法而少陰之法視太陰厥陰為加峻矣

少陰溫法十五條

少陰病始得之反發熱脈沉者麻黃附子細辛湯主之

此寒中少陰之經而復外連太陽之證以少陰與太陽為表裡其氣相通故也少陰始得本無熱而外連太陽則反發熱陽病脈當浮而仍緊少陰則脈不浮而沉故與附子細辛專溫少陰之經麻黃兼發太陽之表乃少陰經溫經散寒表裡兼治之法也

麻黃附子細辛湯方

麻黃(二兩去節) 附子(一枚炮去皮破八片) 細辛(二兩)

上二味以水一斗先煮麻黃減二升去上沫納諸藥煮取三升去滓溫服一升日三服

按陽證有在經不在腑者陰病亦有在經不在臟者太陽篇云脈浮者桂枝湯少陰篇始得之反發熱脈沉者麻黃附子細辛湯及得之二三日麻黃附子甘草湯厥陰篇厥陰中風脈微浮為欲愈此皆陰病之在經而未入於臟者

少陰病得之二三日麻黃附子甘草湯微發汗以二三日無里證故微發汗也

少陰中寒二三日為脈沉惡寒無熱之時故可與麻黃附子甘草湯以取微汗而散寒邪無里證者無吐利心煩不得臥等證也以二三日病未入臟而寒亦未變熱故得用溫經散邪之法如麻黃附子細辛之例然去細辛之辛而加甘草之甘於法為較和矣所以然者寒邪不可不發而陰病又不可過發耳

麻黃附子甘草湯方

麻黃(二兩去節) 附子(一枚炮去皮) 甘草(二兩炙)

上三味以水七升先煮麻黃一二沸去上沫納諸藥煮取三升去滓溫服一升日三服

少陰病得之一二日口中和其背惡寒者當灸之附子湯主之

口中和者不燥不渴為里無熱也背惡寒者背為陽而陰乘之不能通於外也陽不通故當灸之以通陽痹陽不足故主附子湯以補陽虛非如麻黃附子細辛之屬徒以溫散為事矣此陽虛受寒而虛甚於寒者之治法也

按元和紀用經云少陰中寒而背惡寒者口中則和陽明受熱而背惡寒者則口燥而心煩一為陰寒下乘陽氣受傷一為陽熱入里津液不足是以背惡寒雖同而口中和與燥則異此辨證之要也

附子湯方

附子(二枚炮去皮破八片) 茯苓 芍藥(各三兩) 人參(二兩) 白朮(四兩)

上五味以水八升煮取三升去滓溫服一升日三服

氣虛者補之必以甘氣寒者溫之必以辛甘辛合用足以助正氣而散陰邪人參白朮茯苓附子是也而病屬陰經故又須芍藥以和陰氣且引附子入陰散寒所謂鄉導之兵也

少陰病身體痛手足寒骨節痛脈沉者附子湯主之

身體痛骨節痛寒在陰也手足寒脈沉病屬陰也若脈浮而手足熱則為太陽傷寒可與汗解者矣此為少陰血氣不足而寒邪侵之之證故亦宜附子湯復陽散陰益精氣也少陰病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此為有水氣其人或咳或小便利或下利或嘔者真武湯主之

少陰中寒二三日不已至四五日邪氣遞深而臟受其病矣臟寒故腹痛寒勝而陽不行故小便不利於是水寒相摶浸淫內外為四肢沉重疼痛為自下利皆水氣乘寒氣而動之故也其人或咳或小便利或下利或嘔者水寒之氣或聚或散或上

真武湯方 方見太陽斡旋法三服後加減法

若咳者加五味子半升細辛乾薑各一兩

咳者水寒射肺氣逆而不下也成氏曰五味子之酸以收逆氣細辛乾薑之辛以散水寒若小便利者去茯苓

小便利者水已下趨不必更利其水故去茯苓

若下利者去芍藥加乾薑二兩

下利者寒盛於內也故去芍藥加乾薑避寒而就溫也

若嘔者去附子加生薑足前成半斤

嘔者氣逆於上也故去附子加生薑二物辛熱則同而生薑善降逆附子能行而不能下則不同也少陰病下利清穀裡寒外熱手足厥逆脈微欲絕身反不惡寒其人面赤色或腹痛或乾嘔或咽痛或利止脈不出者通脈四逆湯主之

此寒中少陰陰盛格陽之證下利清穀手足厥逆脈微欲絕者陰盛於內也身熱不惡寒面赤色者格陽於外也真陽之氣被陰寒所迫不安其處而遊散於外故顯諸熱象實非熱也通脈四逆即四逆加乾薑一倍為陰內陽外脈絕不通故增辛熱以逐寒邪寒去則陽復反而脈復出故曰其脈即出者愈

通脈四逆湯方

甘草(二兩炙) 附子(大者一枚生用去皮破八片) 乾薑(三兩強人可四兩)

上三味以水三升煮取一升二合去滓分溫再服其脈即出者愈

加減法

面色赤者加蔥九莖

面色赤陽格於上也蔥中空味辛能通陽氣

腹中痛者去蔥加芍藥二兩

腹中痛陰滯於裡也芍藥味酸能利陰氣止腹痛故加之蔥通陽而不利陰故去之

嘔者加生薑二兩

嘔者陰氣上逆也生薑之辛可散陰而降逆

咽痛者去芍藥加桔梗一兩

咽痛者陽氣上結也桔梗之辛可開陽結去芍藥者惡其收也

利止脈不出者去桔梗加人參二兩

利止脈不出亡血也故不利桔硬之散而利人參之甘而能補也

少陰病飲食入口則吐心中溫溫欲吐復不能吐始得之手足寒脈弦遲者此胸中實不可下也當吐之若膈上有寒飲乾嘔者不可吐也急溫之宜四逆湯

腎者胃之關也關門受邪上逆於胃則飲食入口即吐或心中溫溫欲吐而復不能吐也夫下氣上逆而為吐者原有可下之例如本論之噦而腹滿視其前後知何部不利者而利之金匱之食已即吐者大黃甘草湯主之是也若始得之手足寒脈弦遲者胸中邪實而陽氣不布也則其病不在下而在上其治法不可下而可吐所謂因其高者而越之也若膈上有寒飲而致乾嘔者則復不可吐而可溫所謂病痰飲者當以溫藥和之也故實可下而胸中實則不可下飲可吐而寒飲則不可吐仲景立法明辨詳審如此

少陰病脈沉者急溫之宜四逆湯

此不詳何證而但憑脈以論治曰少陰病脈沉者急溫之宜四逆湯然苟無厥逆惡寒下利不渴等證未可急與溫法愚謂學者當從全書會通不可拘於一文一字之間者此又其一也

少陰病下利脈微澀嘔而汗出必數更衣反少者當溫其上灸之

少陰病下利脈微澀陰傷於下也嘔而汗出陽虛於上也陰虛並傷法必上下並溫矣若更衣雖數而所下無多尤為陰亡之驗是但當溫其上而不可溫其下即溫上之法亦不可以藥傷其陰而但宜灸以引其陽也灸法未詳

少陰病吐利手足厥冷煩躁欲死者吳茱萸湯主之

此寒中少陰而復上攻陽明之證吐利厥冷煩躁欲死者陰邪盛極而陽氣不勝也故以吳茱萸溫里散寒為主而既吐且利中氣必傷故以人參大棗益虛安中為輔也然後條云少陰病吐利煩躁四逆者死此復以吳茱萸湯主之者彼為陰極而陽欲絕此為陰盛而陽來爭也病證則同而辨之於爭與絕之間蓋亦微矣或云先厥冷而後煩躁者陽欲復而來爭也先煩躁而四逆者陽不勝而欲絕也亦通郭曰云云四逆而煩躁者不問其餘證先宜服吳茱萸湯四逆而不煩躁者先宜服四逆湯四逆下利脈不出者先宜服通脈四逆湯此三者治少陰之大法也

少陰病下利白通湯主之少陰病下利脈微者與白通湯利不止厥逆無脈乾嘔煩者白通加豬膽汁湯主之服湯脈暴出者微續者

少陰病下利脈微者寒邪直中陽氣暴虛既不能固其內復不能通於脈故宜姜附之辛而溫者破陰固里蔥白之辛而通者入脈引陽也若服湯已下利不止而反厥逆無脈乾嘔煩者非藥之不中病也陰寒太甚上為格拒王太僕所謂甚大寒熱必能與違性者爭雄異氣者相格也故即於白通湯中加人尿之鹹寒豬膽汁之苦寒反其佐以同其氣使不相格而適相成內經所謂寒熱溫涼反從其病是也脈暴出者無根之陽發露不遺故死脈微續者被抑之陽來復有漸故生

白通湯方

蔥白(四莖) 乾薑(一兩) 生附子(一枚去皮破八片)

上三味以水三升煮取一升去滓分溫再服

白通加豬膽汁湯方

蔥白(四莖) 乾薑(一兩) 豬膽汁(一合) 人尿(五合) 生附子(一枚去皮破八片)

以上三味以水三升煮取一升去滓納人尿豬膽汁和令相得分溫再服若無膽亦可用

少陰病下利便膿血者桃花湯主之少陰病二三日至四五日腹痛小便不利下利不止便膿血者桃花湯主之少陰病下利便膿血者可刺

少陰病下利便膿血者臟病在陰而寒復傷血也血傷故腹痛陰病故小便不利與陽經挾熱下利不同故以赤石脂理血固脫乾薑溫里散寒粳米安中益氣用刺法者以邪陷血中刺之以行血散邪耳刺法未詳

桃花湯方

赤石脂(一斤一半全用一半篩末) 乾薑(一兩) 粳米(一升)

上三味以水七升煮米令熟去滓溫服七合納赤石脂末方寸匕日三服若一服愈余勿服

少陰生死法十二條

少陰中風脈陽微陰浮者為欲愈

少陰中風者少陰之經自中風邪不從陽經傳入者也脈陽微者邪氣微陰浮者邪氣淺而裡氣和故為欲愈亦陰病得陽脈則生也

少陰病欲解時從子至寅上

少陰水臟也少陰之病陰邪也水王於子而陽長於寅少陰病欲解從子至寅上者陰氣待子則王而陰邪得陽則解也

少陰病脈緊至七八日自下利脈暴微手足反溫脈緊反去者為欲解也雖煩下利必自止

寒傷少陰之經手足厥冷而脈緊至七八日邪氣自經入臟自下利而脈微其病為較深矣乃手足反溫脈緊反去者陽氣內充而陰邪不能自容也故為欲解雖煩下利必自止者邪氣轉從下出與太陰之穢腐當去而下利者同意設邪氣盡則煩與利亦必自止耳

少陰病下利若利自止惡寒而蜷臥手足溫者可治

少陰病惡寒而蜷時自煩欲去衣被者可治

少陰病吐利手足不逆冷反發熱者不死脈不至者灸少陰七壯

寒中少陰或下利或惡寒而蜷臥或吐利交作而脈不至陰邪盛而陽氣衰之候也若利自止手足溫或自煩欲去衣被或反發熱則陽氣已復而陰邪將退故皆得不死而可治脈不至者吐利交作元氣暴虛脈乍不至也灸少陰以引陽氣脈必自至總之傳經之病以陰氣之存亡為生死直中之病以陽氣之消長為生死也

少陰病惡寒身蜷而利手足逆冷者不治

少陰病四逆惡寒而身蜷脈不至不煩而躁者

惡寒身蜷而利手足逆冷陰氣太盛陽氣不振與前利止手足溫等證正相反蓋手足溫時自煩發熱者陽道長陰道消也手足逆冷不煩而躁者陰氣長陽氣消也且四逆而脈不至與手足溫而脈不至者不同彼則陽氣乍厥引之即出此則陽氣已絕招之不返也而煩與躁又不同煩者熱而煩也躁者亂而不必熱也煩而躁者陽怒而與陰爭期在必勝則生不煩而躁者陽不能戰復不能安而欲散去則死也

少陰病吐利煩躁四逆者

寒中少陰吐利交作陰邪已太盛矣然或自煩發熱或手足不逆冷則陽氣猶在陰邪雖盛猶或可治所謂吐利手足不逆冷反發熱者不死也若更煩躁四逆則陽氣有散亡之象陰邪無退舍之期雖欲不死烏可得耶

少陰病下利止而頭眩時時自冒者

下利止非利自愈也臟陰盡也目黑而轉也昏冒也陰氣既盡孤陽無附而浮亂於上故頭眩時時自冒也而陰氣難以卒復孤陽且易上散雖有良藥亦無及矣是以少陰病陽複利止則生陰盡利止則死也

少陰病六七日息高者死

息高氣高而喘也少陰為真氣之源呼吸之根六七日病不愈而息高者邪氣不去體而真氣已離根也故死

少陰病脈微細沉但欲臥汗出不煩自欲吐至五六日自利復煩躁不得臥寐者

脈微細沉但欲臥邪傳少陰之本證如本篇第一條所云也汗出不煩者氣外泄而邪不與俱泄也自欲吐繼後自利者邪上下行而氣不能驅而出之也至煩躁不得臥寐則陰陽盡虛邪氣獨盛正不勝邪躁擾不寧頃之離散而死矣所謂病勝臟者死是也

少陰病禁四條

少陰病脈細沉數病為在裡不可發汗

少陰與太陽為表裡而少陰亦自有表裡經病為在表臟病為在裡也浮沉而身發熱為病在表脈細沉數身不發熱為病在裡病在表者可發汗如麻黃附子細辛湯之例是也病在裡而汗之是竭其陰而動其血也故曰不可發汗

少陰病脈微不可發汗亡陽故也陽已虛尺脈弱澀者復不可下之

少陰雖為陰臟而元陽寓焉故其病有亡陽亡陰之異脈微者為亡陽脈弱澀者為亡陰發汗則傷陽

故脈微者不可發汗下則傷陰故陽已虛而尺脈弱澀者非特不可發汗亦復不可下之也

少陰病但厥無汗而強發之必動其血未知從何道出或從口鼻或從目出是名下厥上竭為難治

少陰中寒但厥無汗邪方內淫而氣不外達非可得汗愈者而強發之則汗必不出而血反自動或口鼻或目隨其所攻之道而外出也蓋發汗之藥其氣上行而性多慓悍不得於氣則去而之血必盡其性而後止耳然既臟虛邪入以致下厥而復迫血妄動以致上竭上下交徵而血氣之存者無幾矣尚何以御邪而卻疾耶故曰難治

少陰病咳而下利譫語者被火氣劫故也小便必難以強責少陰汗也

少陰之邪上逆而咳下注而利矣而又復譫語此非少陰本病乃被火氣劫奪津液所致火劫即溫針灼艾之屬少陰不當發汗而強以火劫之不特竭其腎陰亦並耗其胃液胃干則譫語腎燥則小便難也

卷八·厥陰篇

辨列厥陰條例大意

厥陰為陰之盡為臟之極陰極而盡則必復反而之陽故厥陰之生死在厥熱之進退也本篇於厥陰脈證之下先辨厥熱進退所以明生死之機次論生死微甚所以明陰陽之故也而厥陰有熱慮其傷陰必以法清之厥陰有寒慮其傷陽必以法溫之一如少陰之例也蓋厥陰少陰同為陰臟而俱屬陽火故於二者群分類聚欲學者明辨而深思之耳其次為厥陰汗下諸禁蓋欲蒙其利不可不知其害也其次為厥陰簡誤以厥陰篇中雜入太陰少陰太陽之文傳誤已久習焉不察特檢出之其次為瘥後勞復等法

則去疾者莫若盡之意也凡六十二條為一卷

厥陰諸法

厥陰病脈證五條

厥陰之為病消渴氣上衝心心中疼熱飢而不欲食食則吐蛔下之利不止

傷寒之病邪愈深者其熱愈甚厥陰為陰之盡而風木之氣又足以生陽火而鑠陰津津虛火實臟燥無液求救於水則為消渴消渴者水入不足以制熱而反為熱所消也氣上衝心心中疼熱者火生於木肝氣通心也飢而不欲食者木喜攻土胃虛求食而邪熱復不能消穀也食入即吐蛔者蛔無食而動聞食臭而出也下之利不止者胃家重傷而邪熱下注也此厥陰在臟之的證病從陽經傳入者也傷寒四五日腹中痛若轉氣下趨少腹者此欲自利也

傷寒四五日正邪氣傳裡之時若腹中痛而滿者熱聚而實將成可下之證茲腹中痛而不滿但時時轉氣下趨少腹者熱不得聚而從下注將成下利之候也而下利有陰陽之分先發熱而後下利者傳經之熱邪內陷此為熱利必有內煩脈數等證不發熱而下利者直中之陰邪下注此為寒利必有厥冷脈微等證要在審問明白也

下利寸脈反浮數尺中自澀者必圊膿血

此陽邪入里而作下利之證寸浮數者陽邪強也尺中澀者陰氣弱也以強陽而加弱陰必圊膿血

下利脈沉而遲其人面少赤身有微熱下利清穀者必鬱冒汗出而解病人必微厥所以然者其面戴陽下虛故也

下利清穀脈沉而遲陰在裡在下也面少赤身有微熱陽在上在外也夫陰內陽外而為病者必得陽入陰出而後解而面雖赤而未甚身雖熱而亦微則其陽之發露者僅十之三而潛藏者尚十之七也藏而能動必當與陰相爭爭而未勝則鬱冒爭而既勝則汗出汗出而內伏之陰從外出外出之陽從內入而病乃解矣然此證下虛無氣中土不守惟藉君主之靈以收散亡之氣而驅沉伏之陰鬱冒汗出則心君震怒之候病人所以必微厥也設非下虛之故何至危殆若是然或真陽畢露則必不能與邪爭不爭亦必無幸矣

病者手足厥冷不結胸少腹滿按之痛者此冷結在膀胱關元也

手足厥冷原有陰陽虛實之別若其人結胸則邪結於上而陽不得通如後所云病人手足厥冷脈乍緊邪結在胸中當須吐之以通其陽者也若不結胸但少腹滿按之痛者則是陰冷內結元陽不振病在膀胱關元之間必以甘辛溫藥如四逆白通之屬以救陽氣而驅陰邪也

厥陰進退之機九條

傷寒一二日至四五日而厥者必發熱前熱者後必厥厥深者熱亦深厥微者熱亦微厥應下之而反發汗者必口傷爛赤

傷寒一二日至四五日正陰陽邪正交爭互勝之時或陰受病而厥者勢必轉而為熱陰勝而陽爭之也或陽受病而熱者甚則亦變而為厥陽勝而陰被格也夫陽勝而陰格者其厥非真寒也陽陷於中而陰見於外也是以熱深者厥亦深熱微者厥亦微隨熱之淺深而為厥之微甚也夫病在陽者宜汗病在裡者宜下厥者熱深在裡法當下之而反發汗則必口傷爛赤蓋以蘊隆之熱而被升浮之氣不從下出而從上逆故耳

傷寒病厥五日熱亦五日設六日當復厥不厥者自愈厥終不過五日以熱五日故知自愈

傷寒厥五日熱亦五日者陰勝而陽復之也至六日陰當復勝而厥設不厥則陰退而邪解矣故自愈夫厥與熱陰陽消長之兆也茲初病至終其厥不過五日而厥已而熱亦得五日是其復之之數當其勝之之數所謂有陽則復無太過亦無不及故知其病自愈也

傷寒發熱四日厥反三日復熱四日厥少熱多其病當愈四日至七日熱不除者其後必便膿血

傷寒厥四日熱反三日厥復五日其病為進寒多熱少陽氣退故為進也

熱已而厥者邪氣自表而之裡也乃厥未已而熱之日又多於厥之日則邪復轉而之表矣故病當愈其熱則除乃四日至七日而不除者其熱必侵及營中而便膿血所謂熱氣有餘必發癰膿也厥已而熱者陽氣復而陰邪退也乃熱未已而復厥而厥又多於熱之日則其病為進所以然者寒多熱少陽氣不振則陰邪復勝也要之熱已而厥者傳經之證慮其陽邪遞深也厥已而熱者直中之證慮其陽氣不振也故傳經之厥熱以邪氣之出入言直中之厥熱以陰陽之勝復言病證則同而其故有不同如此學者能辨乎此則庶幾矣

傷寒先厥後發熱而利者必自止見厥複利

傷寒先厥者陰先受邪也後熱者邪從陰而出陽也陰受邪而利及邪出而之陽故利必自止設復厥

則邪還入而之陰故必複利蓋邪氣在陽則生熱在陰則為厥與利自然之道也

傷寒始發熱六日厥反九日而利凡厥利者當不能食今反能食者恐為除中食以索餅不發熱者知胃氣尚在必愈恐暴熱來出而復去也後三日脈之其熱續在者期至旦日夜半愈所以然者本發熱六日厥反九日復發熱三日並前六日亦為九日與厥相應故期至旦日夜半愈後三日脈之而脈數其熱不罷者此為熱氣有餘必發癰膿也

傷寒始發熱六日厥反九日而又下利者邪氣從陽之陰而盛於陰也陰盛則當不能食而反能食者恐為除中中者胃中之陽氣也除者去而盡之也言胃氣為邪氣所迫盡情發露不留余蘊也不發熱不字當作若謂試以索餅食之若果胃氣無餘必不能蒸郁成熱今反熱者知胃氣尚在非除中之謂矣而又恐暴熱暫來而復去仍是胃陽發露之凶徵也後三日脈之而其熱仍在則其能食者乃為胃陽復振無疑故期至旦日夜半其病當愈所以然者本發熱六日厥反九日熱少厥多其病當進茲復發熱三日並前六日亦為九日適與厥日相應故知其旦日夜半其病當愈旦日猶明日也然厥與熱者陰陽勝負之機不可偏也偏於厥則陰勝而礙陽矣偏於熱則陽勝而礙陰矣後三日脈之而脈反加數熱復不止則陽氣偏勝必致傷及營血而發為癰膿也

傷寒先厥後發熱下利必自止而反汗出咽中痛者其喉為痹發熱無汗而利必自止若不止必便膿血便膿血者其喉不痹

傷寒之邪見於陽者不必見於陰見於下者不必見於上厥已而熱下利自止者陰邪轉而之陽也設得汗出其邪必解而咽中痛者未盡之熱厥而上行也故其喉為痹發熱無汗者邪氣鬱而在陽也雖下利法當自止而反不止者以無汗出熱仍從里行也故必便膿血便膿血者其喉不痹邪在下者則不復在上也

傷寒熱少厥微指頭寒默默不欲食煩躁數日小便利色白者此熱除也欲得食其病為愈若厥而嘔胸脅煩滿者其後必便血

熱少厥微指頭寒邪氣自微也默默不欲食煩躁邪欲傳裡也里受邪而熱則其小便必不利雖利其色必不白至數日小便利色白知其熱已除也本默默不欲食忽欲得食知其胃已和也熱除胃和其病則愈而厥陰之脈挾胃上膈布脅肋若其邪不解淫溢厥陰之位則為厥而嘔為胸脅煩滿也凡病上行極者必下行主血而病為熱血為熱迫注泄於下則其後必便血也

凡厥者陰陽氣不相順接便為厥厥者手足逆冷是也

按經脈足之三陰三陽相接於足十趾手之三陰三陽相接於手十指故陰之與陽常相順接者也若陽邪內入陰不能與之相接而反出於外則厥陰邪外盛陽不能與之相接而反伏於中亦厥是二者雖有陰陽之分其為手足逆冷一也

厥陰生死微甚之辨十五條

厥陰中風脈微浮為欲愈不浮為未愈

此厥陰經自受風邪之證脈微為邪氣少浮為病在經經病而邪少故為欲愈或始先脈不微浮繼乃轉而為浮者為自陰之陽之候亦為欲愈所謂陰病得陽脈者生是也然必兼有發熱微汗等候仲景不言者以脈該證也若不浮則邪著陰中漫無出路其愈正未可期故曰不浮為未愈

傷寒下利日十餘行脈反實者

傷寒下利至日十餘行邪既未盡而正已大憊矣其脈當微或弱而反實者是邪氣有餘所謂病勝臟也故死

下利脈沉弦者下重也脈大者為未止脈微弱數者為欲自止雖發熱不死

沉為里為下弦為陰下利脈沉弦者陰邪在裡而盛於下故下重也脈大者邪氣盛經曰大則病進故為未止脈微弱為邪氣微數為陽氣復陰寒下利陽復而邪微則為欲愈之候雖復發熱亦是陽氣內充所致不得比於下利發熱者死之例也

下利有微熱而渴脈弱者令自愈下利脈數有微熱汗出令自愈設復緊為未解

此二條亦為陰邪下注者設微熱而渴與脈數有微熱汗出並陽氣內充之象而脈弱又陰氣衰退之徵故令自愈夫脈弱者脈緊去而轉弱也設復緊則陰邪仍盛其病豈能遽已耶

下利脈數而渴者令自愈設不瘥必圊膿血以有熱故也

此亦陰邪下利而陽氣已復之證脈數而渴與下利有微熱而渴同意然脈不弱而數則陽之復者已過陰寒雖解熱氣旋增將更傷陰而圊膿血也

發熱而厥七日下利者為難治

發熱而厥者身發熱而手足厥病屬陽而里適虛也至七日正漸復而邪欲退則當厥先已而熱後除乃厥熱如故而反加下利是正不復而里益虛矣夫病非陰寒則不可以辛甘溫其里而內虛不足復不可以苦寒堅其下此其所以為難治也

傷寒發熱下利厥逆躁不得臥者

傷寒發熱下利厥逆者邪氣從外之內而盛於內也至躁不得臥則陽氣有立亡之象故死此傳經之邪陰氣先竭而陽氣後絕者也

傷寒發熱下利至甚厥不止者

發熱下利厥逆證與上同而下利至甚則陰欲亡厥逆不止則陽亦傷雖不躁猶死也此亦傳經之邪陰先竭而陽後絕者也

傷寒六七日不利便發熱而利其人汗出不止者有陰無陽故也

寒傷於陰至六七日發熱者陽復而陰解雖下利猶當自止所謂傷寒先厥後發熱而利者必自止也乃傷寒六七日本不下利而忽熱與利俱見此非陽復而熱也陰內盛而陽外亡也若其人汗出不止則不特不能內守亦並無為外護矣是謂有陰無陽其死必矣

下利手足厥冷無脈者灸之不溫若脈不還反微喘者

陰寒下利而至厥冷無脈陽氣將竭而死矣灸之所以通既絕之陽乃厥不回脈不還而反微喘殘陽上奔大氣下脫故死

下利後脈絕手足厥冷晬時脈還手足溫者脈不還者

晬時周時也下利後脈絕手足厥冷者陰先竭而陽後絕也是當俟其晬時經氣一周其脈當還其手足當溫若脈不還其手足亦必不溫而死矣

傷寒六七日脈微手足厥冷煩躁灸厥陰厥不還者死

傷寒六七日陽氣當復陰邪當解之時乃脈不浮而微手足不煩而厥冷是陰氣反進而陽氣反退也煩躁者陽與陰爭而陽不能勝之也灸厥陰所以散陰邪而復陽氣陽復則厥自還設不還則陽有絕而死耳是故傳經之邪至厥陰者陰氣不絕則不死直中之邪入厥陰者陽氣不復則不生也

傷寒脈遲六七日而反與黃芩湯徹其熱脈遲為寒今與黃芩湯復除其熱腹中應冷當不能食今反能食此名除中必死

脈數為熱脈遲為寒診家之大要也熱者清之寒者溫之醫家之大法也乃傷寒脈遲至六七日而不變其為寒無疑矣而反與黃芩湯復除其熱是以寒益寒也於是陽氣消亡陰寒獨勝法當腹中冷而不能食今反能食者非胃氣盛也胃中之陽發露無餘譬之貧兒誇富罄諸所有而暴之於外雖炫耀目前然其儘可立而待也故直斷之曰此名除中必死

厥陰病欲解時從寅至卯上

厥陰屬風木之臟寅卯為木王之時臟氣勝而邪氣解亦如三陽及太少二陰之例也

厥陰清法五條

厥陰病渴欲飲水者少少與之愈

厥陰之病本自消渴雖得水未必即愈此云渴欲飲水少少與之愈者必厥陰熱邪還返陽明之候也熱還陽明津液暴竭求救於水少少與之胃氣則和其病乃愈若系厥陰則熱足以消水而水豈能消其熱哉

下利慾飲水者以有熱故也白頭翁湯主之

傷寒自利不渴者為臟有寒太陰自受寒邪也下利慾飲水者以里有熱傳經之邪厥陰受之也白頭翁湯除熱堅下中有秦皮色青味苦氣涼性澀能入厥陰清熱去濕而止利也

白頭翁湯方

白頭翁(二兩) 黃連 黃柏 秦皮(各三兩)

上四味以水七升煮取二升去滓溫服一升不愈更服一升

熱利下重者白頭翁湯主之

傷寒熱邪入里因而作利者謂熱利下重即後重熱邪下注雖利而不得出也白頭翁苦辛除邪氣黃連黃柏秦皮苦以堅之寒以清之澀以收之也

下利後更煩按之心下濡者為虛煩也宜梔子豉湯

下利後更煩者熱邪不從下減而復上動也按之心下濡則中無阻滯可知故曰虛煩香豉梔子能徹熱而除煩得吐則熱從上出而愈因其高而越之之意也

傷寒六七日大下後寸脈沉而遲手足厥逆下部脈不至咽喉不利吐膿血泄利不止者為難治麻黃升麻湯主之

傷寒六七日寒已變熱而未實也乃大下之陰氣遂虛陽氣乃陷陽氣陷故寸脈沉而遲陰氣虛故下部脈不至陰陽並傷不相順接則手足厥逆而陽邪之內入者方上淫而下溢為咽喉不利為吐膿血為泄利不止是陰陽上下並受其病而虛實冷熱亦復混淆不清矣是以欲治其陰必傷其陽欲補其虛必礙其實故曰此為難治麻黃升麻湯合補瀉寒熱為劑使相助而不相悖庶幾各行其事而並呈其效方用麻黃升麻所以引陽氣發陽邪也而得當歸知母葳蕤天冬之潤則肺氣已滋而不蒙其發越之害矣桂枝乾薑所以通脈止厥也而得黃芩石膏之寒則中氣已和而不被其燥熱之烈矣其芍藥甘草茯苓白朮則不特止其泄利抑以安中益氣以為通上下和陰陽之用耳

麻黃升麻湯方

麻黃(二兩半去節) 當歸 升麻(各一兩一分) 知母 黃芩 葳蕤(各十八銖) 石膏(綿裹碎) 白朮 乾薑 白芍 天冬(去心) 桂枝 茯苓 甘草(炙各六銖)

上十四味以水一斗先煮麻黃一二沸去上沫納諸藥煮取三升去滓分溫三服相去如炊三斗米飯頃令盡汗出愈

厥陰溫法十條

傷寒脈微而厥至七八日膚冷其人躁無暫安時者此為臟厥非蛔厥也蛔厥者其人當吐蛔今病者靜而復時煩此為臟寒蛔上入膈故煩須臾復止得食而嘔又煩者蛔聞食臭出其人當自吐蛔蛔厥者烏梅丸主之又主久痢

傷寒脈微而厥寒邪中於陰也至七八日身不熱而膚冷則其寒邪未變可知乃其人躁無暫安時者此為臟厥發躁陽氣欲絕非為蛔厥也蛔厥者蛔動而厥其人亦躁但蛔靜則躁亦自止蛔動則時復自煩非若臟寒之躁無有暫安時也然蛔之所以時動而時靜者何也蛔性喜溫臟寒則蛔不安而上膈蛔喜得食臟虛則蛔復上而求食甚則嘔吐涎液從口中出按古云蛔得甘則動得苦則安又曰蛔聞酸則靜得辛熱則止故以烏梅之酸連柏之苦桂之辛以安蛔溫臟而止其厥逆加人參者以蛔動中虛故以之安中而止吐且以御冷熱諸藥之悍耳

烏梅丸方

烏梅(三百個) 黃連(一斤) 乾薑(十兩) 細辛 附子(炮) 桂枝 人參 黃柏(各六兩) 當歸 蜀椒(各四兩)

上十味異搗篩合治之以苦酒漬烏梅一宿去核蒸之五升米下飯熟搗成泥和藥令相得內臼中與蜜杵二千下丸如桐子大先食飲服十丸日三服稍加至二十丸禁生冷滑物臭食等乾嘔吐涎沫頭痛者吳茱萸湯主之

乾嘔吐涎沫者厥陰寒邪上攻陽明也頭痛者厥陰之脈上出額與督脈會於巔寒氣隨經上入於頭故痛也然頭者諸陽之會以陰邪而得干之其陽不振甚矣故以吳茱萸辛熱入厥陰散寒邪為君生薑辛溫和胃止嘔吐為臣人參大棗甘溫助正氣養陽氣為佐也

手足厥寒脈細欲絕者當歸四逆湯主之若其人內有久寒者宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之手足厥寒脈微欲絕者陽之虛也宜四逆輩脈細欲絕者血虛不能溫於四末並不能榮於脈中也夫脈為血之府而陽為陰之先故欲續其脈必益其血欲益其血必溫其經方用當歸芍藥之潤以滋之甘草大棗之甘以養之桂枝細辛之溫以行之而尤藉通草之入經通脈以續其絕而止其厥若其人內有久寒者必加吳茱萸生薑之辛以散之而尤藉清酒之濡經浹脈以散其久伏之寒也

當歸四逆湯方

當歸(三兩) 桂枝(三兩) 芍藥(三兩) 細辛(三兩) 通草(二兩) 甘草(二兩炙) 大棗(二十五枚擘一法十二枚)

上七味以水八升煮取三升去滓溫服一升日三服

當歸四逆加吳茱萸生薑湯方

當歸(三兩) 桂枝(三兩) 芍藥(三兩) 細辛(三兩) 通草(二兩) 甘草(二兩炙) 大棗(二十五枚) 吳茱萸(二升) 生薑(半斤切)

上九味以水六升清酒六升和煮取五升去滓溫分五服一方水酒各四升

大汗出熱不去內拘急四肢疼又下利厥逆而惡寒者四逆湯主之

此過汗傷陽病本熱而變為寒之證大汗出熱不去者邪氣不從汗解而陽氣反從汗亡也陽氣外亡則寒冷內生內冷則脈拘急而不舒也四肢者諸陽之本陽虛不足不能實氣於四肢則為之疼痛也甚至下利厥逆而惡寒則不特無以內守亦並不為外護矣故必以四逆湯救陽驅陰為主余謂傳經之熱久亦成陰者此類是也

大汗若大下利而厥逆者四逆湯主之

此亦陽病誤治而變陰寒之證成氏所謂大汗若大下利表裡雖殊其亡津液損陽氣一也陽虛陰勝則生厥逆雖無裡急下利等證亦必以救陽驅陰為急易曰履霜堅冰至陰盛之戒不可不凜也

傷寒脈促手足厥逆者可灸之

脈陽盛則促陰盛則結手足厥逆而脈促者非陽之虛乃陽之鬱而不通也灸之所以引陽外出若厥而脈微者則必更以四逆湯溫之豈特灸之哉

嘔而脈弱小便複利身有微熱見厥者難治四逆湯主之

脈弱便利而厥為內虛且寒之候則嘔非火邪乃是陰氣之上逆熱非寒邪乃是陽氣之外越矣故以四逆湯救陽驅陰為主然陰方上衝而陽且外越其離決之勢有未可即為順接者故曰難治或曰嘔與身熱為邪實厥利脈弱為正虛虛實互見故曰難治四逆湯舍其標而治其本也亦通

下利清穀裡寒外熱汗出而厥者通脈四逆湯主之

挾熱下利者傷在太陰之陰中寒清穀者傷在少陰之陽裡寒外熱汗出而厥為陰內盛而陽外越之象故於四逆加乾薑一倍以溫里而勝寒邪曰通脈者蓋欲使陽氣內行而厥與利俱止耳

傷寒厥而心下悸者宜先治水當服茯苓甘草湯卻治其厥不爾水漬入胃必作利也

傷寒寒勝則厥心下有水則悸厥而心下悸者寒中於陰而水聚於心下也是宜以茯苓甘草湯先治其水水去然後治厥如傷寒二三日心中悸而煩者先服建中湯之意也建中者建立中氣恐其中虛而邪易入邪入則煩不止矣茯苓甘草湯甘淡利水益中氣恐其水漬入胃而作利利作則厥不回矣仲景治病每以正氣為慮如此

傷寒本自寒下醫復吐下之寒格更逆吐下若食入口即吐乾薑黃連黃芩人參湯主之

傷寒本自寒下蓋即太陰腹滿自利之證醫不知而復吐下之裡氣遂虛陰寒益甚胃中之陽被格而上逆脾中之陰被抑而下注得不倍增吐下乎至食入口即吐則逆之甚矣若以寒治逆則寒下轉增或僅投溫劑則必格拒而不入故以連芩之苦以通寒格姜之溫以復正氣而逐陰邪也

乾薑黃連黃芩人參湯方

乾薑(三兩) 黃連(三兩) 黃芩(三兩) 人參(三兩)

上四味以水六升煮取二升去滓分溫再服

厥陰病禁二條

傷寒五六日不結胸腹濡脈虛復厥者不可下此為亡血下之死

傷寒五六日邪氣傳裡在上則為結胸在下則為腹滿而實若不結胸腹濡而脈復虛則表裡上下都無結聚其邪為已解矣解則其人不當復厥而反厥者非陽熱深入也乃血不足而不榮於四末也是宜補而不可下下之是虛其虛也玉函云虛者重瀉其氣乃絕故死

諸四逆厥者不可下之虛家亦然

按成氏曰四逆四肢不溫也厥者手足冷也然本篇云厥者手足逆冷是也又云傷寒脈促手足厥逆者可灸之其他凡言厥逆之處不一則四逆與厥本無分別特其病有陰陽之異耳此條蓋言陰寒厥逆法當溫散溫養之故云不可下之前條云厥應下之者則言邪熱內陷之厥逆也學者辨之虛家體虛不足之人也雖非四逆與厥亦不可下之經云毋實實毋虛虛而遺人夭殃此之謂也

簡誤九條

嘔家有癰膿者不可治嘔膿儘自愈

癰膿者傷寒熱聚於胃口而不行則生腫癰而膿從嘔出癰不已則嘔不止是因癰膿而嘔故不可概以止嘔之藥治之膿盡癰已則嘔自止此胃癰雜病當隸陽明不當入厥陰也以下九條均非厥陰本病叔和不察誤編厥陰篇中茲特檢出另列簡誤其他厥陰進退及下利嘔逆等證亦有不必定屬厥陰者叔和以為不便清晰故總隸厥陰而實為三陰並有之證茲仍其舊學者當以意會之

傷寒大吐大下之極虛復極汗出者以其人外氣怫鬱復與之水以發其汗因得噦所以然者胃中寒冷故也

傷寒大吐大下之既損其上復傷其下為極虛矣縱有外氣怫鬱不解亦必先固其里而後疏其表乃復飲水以發其汗遂極汗出胃氣重虛水冷復加冷虛相搏則必作噦呃逆也此陽病誤治而變為寒冷者非厥陰本病也

病人手足厥冷脈乍緊者邪結在胸中心下滿而煩飢不能食者病在胸中當吐之宜瓜蒂散

脈緊為實乍緊者胸中之邪能結而不能實也夫胸中陽也陽實氣於四肢邪結胸中其陽不布則手足無氣而厥冷也而胃居心下心處胸間為煩滿為飢而不能食皆邪結胸中逼處不安之故經云其高者引而越之胸邪最高故當吐之瓜蒂苦而能湧能吐胸中結伏之邪也此證不必定屬陰經即陽病亦有之也

傷寒噦而腹滿視其前後知何部不利利之愈

噦而腹滿者病在下而氣溢於上也與病人慾吐不可下之者不同彼為上行極而欲下此為下行極而復上也經曰在下者引而竭之故當視其前後二陰知何部不利而利之則病從下出而氣不上逆腹滿與噦俱去矣此熱入太陰而上攻陽明之證與厥陰無涉也

嘔而發熱者小柴胡湯主之

此邪在少陽之經非厥陰本病故以小柴胡湯和解少陽之邪邪解則嘔熱俱止或厥陰病而外連少陽者亦有之然亦必以小柴胡先解少陽為急所謂病自內之外而盛於外者先解其外而後治其內下利譫語者有燥屎也宜小承氣湯

譫語者胃實之徵下利得此為有燥屎所謂利者不利是也與小承氣湯下其燥屎屎去臟通下利自止經云通因通用此之謂也金匱治下利按之心下堅者與大承氣湯與此同意所當互考此太陰轉入陽明之證與厥陰無涉也

下利清穀不可攻表汗出必脹滿

與圊同即完穀也乃陽不運而谷不腐也是當溫養中土不可攻表出汗汗出則陽益虛陽虛則氣不化故必脹滿此寒中太陰之證非厥陰病也

少陰負趺陽者為順也

少陰腎脈也趺陽胃脈也下利為土負水勝之病少陰負趺陽者水負而土勝也故曰順此條當為太陰下利而設亦與厥陰無涉也

傷寒脈滑而厥者里有熱也白虎湯主之

傷寒脈微而厥陰邪所中寒在裡脈滑而厥陽邪所傷熱在裡陽熱在裡陰氣被格陽反在內陰反在外設身熱不除則其厥不已故主白虎湯以清裡而除熱也此陽明熱極發厥之證誤編入厥陰者也

瘥後諸病七條

傷寒陰陽易之為病其人身體重少氣少腹裡急或引陰中拘攣熱上衝胸頭重不欲舉眼中生花膝脛拘急者燒裩散主之

陰陽易者男子大病新瘥尚有餘熱婦人與之交而得病名曰陽易或婦人大病新瘥餘熱未盡男子與之交而得病者名曰陰易以陰陽相感精氣交通熱氣從之而傳易也其人身體重少氣者勞傷真氣而熱勝之也少腹裡急或引陰中拘攣及膝脛拘急者精虛熱入而脈道不通也熱上衝胸頭重不欲舉眼中生花則熱氣重蒸而且上淆清陽矣

大病瘥後勞復者枳實梔子豉湯主之若有宿食者加大黃如博棋子大五六枚

大病新瘥血氣未復餘熱未盡而強力作勞因復發熱者名曰勞復為其餘熱之氣因勞而外浮也枳實梔子所以下熱豆豉所以散熱蓋亦表裡之劑而氣味輕薄適宜於病後復發之體耳若有宿食者名曰食復內經所謂食肉則復多食則遺也故於枳實梔子豉湯中少加大黃以逐其宿食

枳實梔子豉湯方

枳實(三枚炙) 梔子(十四枚擘) 豉(一升綿裹)

上以清漿水七升空煮取四升納枳梔煮取二升下豉更煮五六沸去滓溫分再服覆令微似汗傷寒瘥已後更發熱者小柴胡湯主之脈浮者以汗解之脈沉實者以下解之

傷寒瘥已後更發熱者不因作勞亦未過食而未盡之熱自從內而達於外也故與小柴胡湯因其勢而解之且人參甘棗可以益病後之虛黃芩半夏可以和未平之裡也脈浮者邪氣連表汗之使之外解脈沉實者邪氣居里下之使從里解亦因其勢而利導之耳

大病瘥後從腰以下有水氣者牡蠣澤瀉散主之

大病新瘥而腰以下腫滿者此必病中飲水過多熱邪雖解水氣不行浸漬於下而肌肉腫滿也是當以急逐水邪為法牡蠣澤瀉散咸降之力居多飲服方寸匕不用湯藥者急藥緩用且不使助水氣也若驟用補脾之法恐脾氣轉滯而水氣轉盛寧不氾濫為患耶

牡蠣澤瀉散方

牡蠣(熬) 澤瀉 栝蔞根 葶藶(熬) 商陸根 蜀漆(洗去腥) 海藻(洗去咸各等分)

上七味異搗下篩為散更入臼中治之白飲和服方寸匕小便利止後服

大病瘥後喜唾久不了了者胃上有寒當以丸藥溫之宜理中丸

大病瘥後胃陰虛者津液不生則口乾欲飲胃陽弱者津液不攝則口不渴而喜唾至久之而尚不了了則必以補益其虛以溫益其陽矣曰胃上有寒者非必有客氣也虛則自生寒耳理中丸補虛溫中之良劑不用湯者不欲以水氣資吐也

傷寒解後虛羸少氣氣逆欲吐者竹葉石膏湯主之

大邪雖解元氣未復餘邪未盡氣不足則因而生痰熱不除則因而上逆是以虛羸少食而氣逆欲吐也竹葉石膏湯乃白虎湯之變法以其少氣故加參麥之甘以益氣以其氣逆有飲故用半夏之辛以下氣蠲飲且去知母之鹹寒加竹葉之甘涼尤於胃虛有熱者為有當耳

竹葉石膏湯方

竹葉(二把) 石膏(一斤) 人參(三兩) 粳米(半升) 半夏(半升洗) 甘草(二兩炙) 麥冬(一升去心)

上七味以水一斗煮取六升去滓納粳米煮米熟湯成去米溫服一升日三服

病人脈已解而日暮微煩以病新瘥人強與谷脾胃氣尚弱不能消穀故令微煩損谷則愈

脈已解者病邪解而脈已和也微煩微熱也解則不當復煩而日暮微煩者以病新瘥不當與谷而強與之胃虛谷實不能勝之則發煩熱也損谷則愈者謂不可以藥治之但損其穀食則胃自和耳