傷寒貫珠集 清．飲鶴山人尤怡在經註、鄞縣曹赤電炳章圈點

傷寒一證，古稱大病，而太陽一經，其頭緒之繁多，方法之龐雜，又甚于他經，是以辨之非 易，然非不可辨也，蓋太陽之經，其原出之病，與正治之法，不過二十餘條 而已，其他則皆權變法、斡旋法、救逆法、類病法也，假使治傷寒者，審其脈之或緩或急辨 其證之有汗無汗而從而汗之解之，如桂枝、麻黃等法，則邪卻而病解矣，其或合陽明，或合 少陽，或兼三陽者，則從而解之清之，如葛根、黃芩、白虎等法，亦邪分而病解矣，此為正 治之法，顧人氣體有虛實之殊，藏府有陰陽之異，或素有痰飲痞氣，以及咽燥淋瘡汗衄之疾， 或適當房室金刃產後亡血之餘，是雖同為傷寒之候，不得竟從麻桂之法矣，于是乎有小建中、 炙甘草、大小青龍及桂枝二、麻黃一、等湯也，是為權變之法，而用桂枝、麻黃等法，又不 能必其無過與不及之弊，或汗出不徹，而邪不外散，則有傳變他經及發黃蓄血之病，或汗出 過多，而并傷陽氣，則有振振擗地，肉瞤筋惕等證，于是乎有可更發汗，更藥發汗，及真 武、四逆等法也，是為斡旋之法，且也醫學久蕪，方法罕熟，或當汗而反下，或既下而復汗， 以及溫鍼、艾灼、水潠、種種混施，以致結胸痞滿，挾熱下利，或煩燥不得眠，或內煩飢不 欲食，或驚狂不安，或肉上栗起，於是乎有大小陷胸、諸瀉心湯、文蛤散等方也，此為救逆 之法至於天之邪氣，共有六淫，太陽受邪，亦非一種，是以傷寒之外，又有風溫、溫病、風 濕、中濕、濕溫、中暍、霍亂等證，其形與傷寒相似，其治與傷寒不同，于是乎有桂附、朮 附、麻黃、白朮、瓜蒂、人參、白虎等方，此為傷寒類病法也，夫振裘者必挈其領，整網者 必提其綱，不知出此，而徒事區別，縱極清楚，亦何適于用哉，茲略引大端于前，分列綱目 於後，而仲景之方與法，罔不備舉，然後太陽一經，千頭萬緒，總歸一貫，比于百八輪珠， 箇箇在手矣，六經倣此，詳見各篇。

太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。 人身十二經絡，本相聯貫，而各有畔界，是以邪氣之中，必各有所見之證與可據之脈，仲景 首定太陽脈證曰，脈浮，頭項強痛惡寒，蓋太陽居三陽之表，而其 脈上額交巔，入絡腦，還 出別下項，故其初病，無論中風傷寒，其脈證皆如是也，後陽明篇云，陽明之為病，胃家實 也，少陽篇云，少陽之為病，口苦咽乾，目眩也，三陰篇云，太陰之為病，腹滿而吐，食不 下，自利益甚，時腹自痛，少陰之為病，脈微細，但欲寐，厥陰之為病，消渴，氣上衝心， 心中疼熱，飢而不欲食，食即吐蚘，暨本文共六條，遞舉六經受病之脈證，故柯氏目為六經 之綱領，而此則為太陽之綱領也，然陽明條下無口乾惡熱之文，少陽證中無往來寒熱之目， 少陰欲寐，僅舉一端，太陰厥陰，多言藏病，學者當參合他條，毋徒執一可也。

太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。 此太陽中風之的脈的證也，太陽篇中，原有傷寒、中風、風溫、溫病、中濕、風濕、濕溫、 痙暍等證，仲景蓋以諸病，皆有發熱，皆能傳變，與傷寒同，其實所受之邪則不同，故特列 而辨之，所以清傷寒之源也，王叔和氏分出痙、濕、暍、三種以為與傷寒相似，宜應別論， 其中風、風溫等病，仍彙太陽篇中，要之中風、風溫、溫病，雖並得稱傷寒，而其病發之狀， 與治之之法，實與傷寒不同，叔和彙列于此者，又以正中風、風溫、溫病之始也，然詳仲景 篇中，每多風寒互舉之處，似有不容分別而出之者，豈非以風寒之氣恆相兼，與陰陽之致可 互參耶，余故以中風傷寒，並列于此，而風溫、溫病，則隸于類病法下，遵先聖之旨也，至 于汗出脈、緩之理，成氏暨諸賢所謂風性解緩，而衛不外固者韙矣，玆不復贅。

太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。 此太陽傷寒之的脈的證也，與前中風條參之自別，蓋風為陽邪，寒為陰邪，陽氣疾，陰氣徐， 故中風身熱，而傷寒不即熱也，風性解緩，寒性勁切，故中風汗出脈緩，而傷寒無汗脈緊也， 惡寒者，傷於寒則惡寒，猶傷于風則惡風，傷於食則惡食也，體痛嘔逆者，寒傷于形則痛， 胃氣得寒則逆也，然竊嘗考諸條，中濕、風濕、並兼體痛，中風、中暍，俱有惡寒，風邪上 壅，多作乾嘔，濕家下早，亦成噦逆，故論太陽傷寒者，當以脈緊無汗，身不即熱為主，猶 中風以脈緩多汗身熱為主也，其惡寒、體痛嘔逆，則以之合證焉可耳，不言無汗者，以脈緊 該之也，此二條乃太陽病之條目也。

太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發 熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。 太陽中風者，陽受風氣而未及乎陰也，故其脈陽浮而陰弱，陽浮者，不待閉鬱而熱自發，陰 弱者，不必攻發而汗自出，所以然者，風為陽邪而上行，衛為陽氣而主外，以陽從陽，其氣 必浮，故熱自發，陽得風而自強，陰無邪而反弱，以弱從強，其氣必餒，故汗自出，嗇嗇惡 寒，淅淅惡風者，肌腠疏緩，衛氣不諧，雖無寒而若不能禦，雖無風而常覺洒淅也，翕、越 也，動也，盛也，言其熱時動而盛，不似傷寒之一熱至極也，鼻鳴乾嘔，不特風氣上壅，亦 邪氣暴加，裏氣上爭之象，是宜桂枝湯助正以逐邪，抑攘外以安內也。

桂枝湯方 桂枝［三兩去皮］、甘草［二兩炙］、芍藥［三兩］、生薑［三兩切］、大棗［十二枚擘］， 右五味㕮咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升，服已，須臾，啜熱稀粥 一升餘，以助藥力，溫覆令一時許，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必 不除，若一服汗出病差，停後服，不少盡劑，若不汗，重服，依前法，又不汗，後服小促， 半日許，令三服盡，若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服， 若汗不出者，乃服至二三劑，禁生冷、粘滑、肉麵、五辛、酒酪、臭惡等物。

按風之為氣，能動陽氣而泄津液，所以發熱，汗自出，與傷寒之發熱無汗不同，此方用桂枝 發散邪氣，即以芍藥攝養津氣，炙甘草合桂枝之辛，足以攘外，合芍藥之酸，足以安內，生 薑、大棗，甘辛相合，補益營衛，亦助正氣，去邪氣之用也，蓋以其汗出而邪不出，故不用 麻黃之發表，而以桂枝助陽以為表，以其表病而裏無熱，故不用石膏之清裏，而用芍藥歛陰 以為裏，此桂枝湯之所以異於麻黃大青龍也，服已，須臾，啜稀粥一升餘，所以助胃氣，即 所以助藥力，蓋藥力必藉胃氣以行也，溫覆令微汗，不使流漓如水者，所謂汗出少者為自和， 汗出多者為太過也，一服汗出病差，停後服者，中病即止，不使過之以傷其正也，若不汗， 後邪小促，及服至二三劑者，期在必克，以汗出為和而止也，仲景示人以法中之法如此。

太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風者，桂枝湯主之。 太陽受邪，無論中風傷寒，俱有頭痛，俱有發熱，但傷於寒，則表實無汗，傷於風，則表疏 自汗，是頭痛發熱者，傷寒所同，而汗出惡風者，中風所獨也，中風必以風劑治之，云桂枝 湯主之者，見非他藥所得而更者耳。

太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。 太陽外證，即頭痛發熱、惡風寒之屬，外證未解，宜從汗解，然必審其脈之強弱而施治，若 脈浮弱，則是中風陽浮陰弱之候，治宜桂枝湯，助正以逐邪。

太陽病，外證未解者，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯主之。 傷寒在表者宜汗，在裏者宜下，此大法也，是以外證未解者不可下，下之是病在表而攻其裏 也，故曰逆，本論云，本發汗而復下之，此為逆也，若先發汗，治不為逆，此之謂也，而欲 解外，則桂枝成法，不可易矣，仲景于當汗之證，隨示不可下之戒如此。

病常自汗出者，此為營氣和，營氣和者，外不諧，以衛氣不共營氣和諧故耳，以營行脈中， 衛行脈外，復發其汗，營衛和則愈，宜桂枝湯。 此即前條陰弱者，汗自出之意而發明之，謂營未病而和，則汗液自通，衛中風而不諧，則陰 氣失護，宜其汗常自出也，夫營與衛，常相和諧者也，營行脈中，為衛之守衛行脈外，為營 之護，何有發熱惡寒之證哉，惟衛得風而自強，營無邪而反弱，邪正不同，強弱異等，雖欲 和諧，不可得矣，故曰營氣和者外不諧，不諧則豈特衛病而已哉，故欲營之安，必和其衛， 欲衛之和，必逐其風，是宜桂枝湯助陽取汗，汗出則邪去而衛和，衛和則營不受擾而愈。

病人藏無他病，時發熱，自汗出，而不愈者，此衛氣不和也，先其時發汗則愈，宜桂枝湯主 之。 人之一身，經絡綱維於外，藏府傳化于中，而其為病，從外之內者有之，從內之外者有之， 藏無他病，裏無病也，時發熱自汗，則有時不發熱無汗可知，而不愈者，是其病不在裏而在 表，不在營而在衛矣，先其時發汗則愈者，於不熱無汗 之時，而先用藥取汗，則邪去衛和而 愈，不然，汗液方泄而復發之，寧無如水淋漓之患耶。

太陽病，發熱汗出者，此為營弱衛強，故使汗出，欲救邪風者，宜桂枝湯。 此即前條衛不諧，營自和之意，而申其說，救邪風者，救衛氣之為風邪所擾也，然仲景營弱 衛強之說，不過發明所以發熱汗出之故，後人不察，遂有風并於衛，衛實而營虛，寒中於營， 營實而衛虛之說，不知邪氣之來，自皮毛而入肌肉，無論中風傷寒，未有不及於衛者，其甚 者，乃并傷于營耳，郭白雲所謂涉衛中營者是也，是以寒之淺者，僅傷于衛，風而甚者，并 及于營，衛之實者，風亦難泄，衛而虛者，寒猶不固，無汗必發其汗，麻黃湯所以去表實而 發邪氣，有汗不可更發汗，桂枝湯所以助表氣而逐邪氣，學者但當分病證之有汗無汗，以嚴 麻黃桂枝之辨，不必執營衛之孰虛孰實，以證傷寒中風之殊，且無汗為表實，何云衛虛，麻 黃之去實，寧獨遺衛，能不膠于俗說者，斯為豪傑之士。

桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與也，當須識此，勿令誤也。 仲景既詳桂枝之用，後申桂枝之禁，曰桂枝本為解肌，而不可用以發汗，解肌者，解散肌表 之邪，與麻黃之發汗不同，故惟中風發熱，脈浮緩，自汗出者，為宜，若其人脈浮緊，發熱 汗不出，則是太陽麻黃湯證，設誤與桂枝，必致汗不出而煩燥，甚則斑黃狂亂，無所不至矣， 此桂枝湯之大禁也，故曰不可與也，當須識此勿令誤也，仲景叮嚀之意至矣。

若酒客病，不可與桂枝湯，得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。 本草云，酒性熱而善上，又忌諸甜物，飲酒之人，甘味積中而熱氣時上，故雖有桂枝證，不 得服桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘，而桂枝湯味甘，能增滿而致嘔，亦一大禁也。

凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。 凡服桂枝湯吐者，不必盡是酒客，此其脾胃素有溫熱蘊蓄，可知桂枝湯，其甘足以釀濕，其 溫足以助熱，設誤服之而致吐，其濕熱之積，上攻肺中，與表之邪風相得，蒸鬱不解，發為 肺癰，咳吐膿血，勢有必至者矣，仲景因酒客，復申其說如此。

太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘者，麻黃湯主之。 足之太陽，其脈上際巔頂，而下連腰足，而寒之為氣，足以外閉衛陽，而內鬱營血，故其為 病，有頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘之證，然惟骨痛、脈緊、無汗，為麻 黃湯的證，其餘則太陽中風，亦得有之，學者若不以骨痛、脈緊、無汗為主，而但拘頭痛、 發熱等證，必致發非所當發矣，雖本文不言脈緊，然可從無汗而推，猶太陽傷寒條，不言無 汗，而以脈緊該之也。

麻黃湯方， 麻黃〔三兩去節〕、桂枝〔三兩去皮〕、甘草〔一兩炙〕、杏仁〔七十箇去皮尖〕， 右四味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沬，內諸藥，煮尿二升半，去滓，溫服八合，覆 取微似汗，不須啜粥，餘如桂枝法將息。 人之傷于寒也，陽氣鬱而成熱，皮膚閉而成實，麻黃輕以去實，辛以散寒，溫以行陽，杏仁 佐麻黃，達肺氣，泄皮毛，止喘急，王好古謂其治衛實之藥是也，然泄而不收，升而不降， 桂枝甘草，雖曰佐之，實以監之耳。

脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。 脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。 二條憑脈以言治，而不及證，且但舉浮與數，而不言緊，而云可與麻黃湯發汗，殊為未備， 然仲景自有太陽傷寒條，與麻黃湯證，在學者當會通全書而求之，不可拘於一文一字間也。

太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗，服藥已，微 除，其人發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽氣重故也，麻黃湯主之。 脈浮緊，無汗發熱，身疼痛，太陽麻黃湯證也，至八九日之久而不解，表證仍在者，仍宜以 麻黃湯發之，所謂治傷寒，不可拘于日數，但見表證脈浮者，雖數日，猶宜汗之是也，乃服 藥已，病雖微除，而其人發煩目瞑者，衛中之邪得解，而營中之熱未除也，劇者血為熱搏， 勢必成衄，衄則營中之熱亦除，而病乃解，所以然者，陽氣太重，營衛俱實，故須汗血並出， 而後邪氣乃解耳，陽氣、陽中之邪氣也，郭白雲云，麻黃湯主之五字，當在此當發其汗下是。

傷寒脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。 太陽病，脈浮緊，發熱，身無汗，自衄者愈。 傷寒脈浮緊者，邪氣在表，法當汗解，而不發汗，則邪無後達泄，內搏于血，必致衄也，衄 則其邪當去，而猶以麻黃湯主之者，此亦營衛並實，如上條所云陽氣重之證，上條衛已解而 營未和，故雖已發汗，猶須得衄而解，此條營雖通而衛尚塞，故既已自衄，而仍與麻黃湯發 汗而愈，然必欲衄而血不流，雖衄而熱不解者，乃為合法，不然，靡有不竭其陰者，于是仲 景復著奪血無汗之例曰，脈浮緊，發熱，身無汗，自衄者愈，謂陽氣重者，須汗血並出，以 泄其邪，其稍輕者，設得衄血，邪必自解，身雖無汗，固不必更以麻黃湯發之也。

太陽病，十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也，設胸滿脅痛者，與小柴胡湯，脈但浮者， 與麻黃湯。 太陽病，至十餘日之久，脈浮不緊而細，人不躁煩而嗜臥，所謂緊去人安，其病為已解也， 下二假，是就未解時說，謂脈浮細，不嗜臥而胸滿脅痛者，邪已入少陽，為未解也，則當與 小柴胡湯，若脈但浮不細，不嗜臥者，邪猶在太陽而未解也，仍當與麻黃湯，非外已解，而 猶和之發之之謂也。

太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯主之。 胸中為陽之位，喘而胸滿者，病發於陽而盛於陽也，邪在陽可汗，在陰則可下，此以陽邪盛 於陽位，故不可下之以虛其裏，裏虛則邪且陷矣，而宜麻黃湯汗之以疏其表，表疏則邪自解 矣，合病者，兩經同病，邪氣盛者，其傷必多，甚則遍及三陽也。

太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半 夏湯主之。 傷寒之邪，在上則為喘滿，入裏則為下利，兩陽合病，邪氣盛大，不特充斥于上，抑且浸淫 于裏，故曰必自下利，其不下利者，則必上逆而嘔，晰而言之，合病下利者，裏氣得熱而下 行也，不下利但嘔者，裏氣得熱而上行也，夫邪盛于外而之內者，仍當先治其邪，葛乾湯合 用桂枝麻黃而加葛根，所以解經中兩陽相合之邪，其不下利而但嘔者，則加半夏以下逆氣， 而葛根解外法，所不易矣。 葛根湯方， 葛根〔四兩〕、生薑〔三兩切〕、甘草〔一兩炙〕、芍藥〔二兩〕、桂枝〔二兩去皮〕、麻 黃〔三兩去節湯炮去黃汁焙乾稱〕、大棗〔十二枚擘〕， 右七味，以水一斗，先煮葛根、麻黃減二升，去上沬，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升， 覆取微似汗，不須啜粥，餘如桂枝法，將息及禁忌。

葛根加半夏湯方， 於葛根湯內，如半夏半升，洗。 太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯，若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。 少陽居表裏之間，視陽明為較深，其熱氣尤易內侵，是以太陽與少陽合病，亦自下利，而治 法則不同矣，太陽陽明合病者，其邪近外，驅之使從外出為易，太陽少陽合病者，其邪近裏， 治之使從裏和為易，故彼用葛根，而此與黃芩也，夫熱氣內淫，黃芩之苦，可以清之，腸胃 得熱而不固，芍藥之酸，甘草之甘，可以固之，若嘔者，熱上逆也，故加半夏、生薑，以散 逆氣，而黃芩之清裏，亦法所不易矣。 黃芩湯方， 黃芩〔三兩〕、甘草〔二兩炙〕、芍藥〔二兩〕、大棗〔十二枚擘〕， 右四味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再，夜一服。

黃芩加半夏生薑湯方， 於黃芩湯內，加半夏半升，生薑三兩，餘依前法。

三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語，遺尿，發汗則譫語，下之則額上生 汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎湯主之。〔此條叔和隸陽明篇中〕。 三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。〔此條隸少陽篇中〕。 三陽合病，視諸合病邪氣為較大矣，而太陽之府膀胱，陽明之府胃，少陽之府膽，熱邪盛滿， 自經入府，故腹滿身重，口不仁而面垢，譫語遺尿，及但欲眠睡，目合則汗，皆為裏為熱之 徵也，夫裏而不表，故不可汗，汗之則津亡，胃燥而譫語，熱而不實，復不可下，下之則中 傷氣竭，而額上生汗，手足逆冷，若自汗出句，頂腹滿身四句來，謂有腹滿身重等證而自汗 出者，則雖三陽合病，而邪聚于陽明者較太陽為多，故宜白虎湯，清而解之，若不自汗出者， 則太陽為多，白虎不可與矣，脈浮大，上關上者，病盛於陽經，故脈亦盛于陽位也，但欲眠 睡者，熱勝而神昏也，目合則汗者，膽熱則液泄也，此條蓋補上條之所未備，而熱之聚於少 陽者，視太陽陽明較多矣，設求治法，豈白虎湯所能盡哉。 白虎湯方。 石膏〔一觔〕、知毋〔六兩〕、甘草〔二兩〕、粳米〔六合〕， 右先煮石膏數十沸，再投藥米，米熟湯成，溫服。

病有發熱惡寒者，發于陽也，無熱惡寒者，發于陰也，發于陽者，七日愈，發于陰者，六日 愈，以陽數七，陰數六故也。 此條特舉陽經陰經受邪之異，而辨其病狀，及其愈期，發于陽者，病在陽之經也，以寒加陽， 陽氣被鬱，故發熱而惡寒，發於陰者，病在陰之經也，以陰加陰，無陽可鬱，故無熱而但惡 寒耳，夫陽受邪者，必陽氣充而邪乃解，陰受病者，必陰氣盛而病始退，七日為陽氣來復之 日，六日為陰氣盛滿之候，故其病當愈耳，然六日七日，亦是概言陰陽病愈之法，大都如此， 學者勿泥可也。

太陽病愈時日及欲解之候與傳經之證六條。 太陽病，頭痛，至七日以上自愈者，以行其經盡故也，若欲作再經者，鍼足陽明，使經不傳 則愈。 太陽病頭痛，所謂病發於陽也，法當七日愈，云以上者，該常與變而言之也，行其經盡者， 邪行諸經，盡而當解也，設不解，則將從太陽而復入陽明，所謂作再經也，故鍼足陽明，以 引邪外出，邪出則經不傳而愈矣，蓋傷寒之邪，有在經在腑在臟之異，行其經盡者，邪行諸 經而未入臟腑之謂，而經脈陰陽相貫，如環無端，是以行陰極而復行陽者有之，若入厥陰之 臟，則病深熱極而死耳，其或幸而不死者，則從臟出腑而愈，未聞有作經再傳者也，此條諸 註釋俱誤，蓋於經腑臟未審耳。 再按內經云，傷寒一日，巨陽受之云云，又云，七日太陽病衰，頭痛少愈云云，蓋傷寒之邪， 有離太陽而入陽明者，有遍傳諸經而猶未離太陽者，此太陽病頭痛，至七日以上自愈，正與 內經之旨相合，蓋六日邪遍六經，至七日而太陽先受者，當先解耳，則是所謂行其經盡者， 不但未入腑臟，亦并未離太陽，所以當有頭痛，所謂作再經者，七日不愈，而欲至十四日也， 鍼足陽明者，以其經多氣多血，可以任受鍼石，且離太陽未遠，尤易逐邪外出耳。

太陽病，欲解時，從巳至未止。 太陽經為諸陽之長，巳什未時為陽中之陽，太陽病解，必從巳至未，所謂陽受病者，必陽氣 充而邪乃解也，與發于陽者，七日愈同意。

風家表解，而不了了者，十二日愈。 風家表解，邪退而正安矣，而猶不能霍然無患者，邪去未盡故也，十二日，經氣已周，餘邪 畢達，故必自愈。 欲自解者，必當先煩，乃有汗而解，何以知之，脈浮故知汗出解也。 邪氣欲解之候，必先見之于證與脈，若其人自煩而脈浮者，知其邪必將從汗而解，蓋自煩為 邪正相爭之候，而脈浮為邪氣外達之徵也，設脈不浮而沉，則雖煩，豈能作汗，即汗亦豈得 解哉。

傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳，頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也。 傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。 寒氣外入，先中皮膚太陽之經，居三陽之表，故受邪為最先，而邪有微甚，證有緩急，體有 強弱，病有傳與不傳之異，邪微者，不能撓乎正，其脈多靜，邪甚者，得與正相爭，其脈則 數急，其人則躁煩而頗欲吐，蓋寒邪稍深，即變而成熱，胃氣惡邪，則逆而欲吐也，然邪既 傳經，則必遞見他經之證，傷寒二三日，陽明少陽受病之時，而不見有身熱、惡熱、口苦、 咽乾、目眩等證，則邪氣止在太陽，而不更傳陽明少陽可知，仲景示人以推測病情之法如此。

咽喉乾燥者，不可發汗。 病寒之人，非汗不解，而亦有不可發汗者，不可不審，咽喉者，諸陰之所集，而乾燥則陰不 足矣，汗者，出於陽而生於陰也，故咽喉乾燥者，雖有邪氣，不可以溫藥發汗，若強發之， 乾燥益甚，為咳，為咽痛，為吐膿血，無所不至矣，云不可發汗者，謂本當汗而不可發之， 非本不當汗之證也，此所謂之變也，下文倣此。

淋家不可發汗，發汗必便血。 巢氏云，淋者腎虛而膀胱熱也，更發其汗，損傷臟陰，增益腑熱，則必便血，如強發少陰汗 而動其血之例也。

瘡家雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。 身疼痛，表有邪也，瘡家膿血流溢，損傷陰氣，雖有表邪，不可發汗，汗之血虛生風，必發 痙也。

衄家不可發汗，汗出必額上陷，脈緊急，目直視，不能眴，不得眠。 額上陷，脈緊急者，額上兩旁之動脈，陷伏不起，或緊急不柔也，靈樞云，兩跗之上，脈陷 豎者，足陽明，陷謂陷伏，豎即緊急，與此正相發明，目直視，不能眴，不得眠皆亡陰之證 也。

亡血家不可發汗，發汗則寒慄而振。 陰亡者，陽不守，亡血復汗，寒慄而振者，陰氣先虛，而陽氣後竭也，按瘡家衄家，並屬亡 血，而此條復出亡血家者，該吐下跌仆金刃產後等證為言也。

汗家重發汗，必恍忽心亂，小便已，陰疼，與禹餘糧丸。 五液在心為汗，心液亡者，心陽無附，則恍惚心亂，心虛生熱，下流所合，則小便已，陰疼， 禹餘糧丸方缺，常器之云，只禹餘糧一味，火煆服亦可，按禹餘糧，體重可以去怯，甘寒可 以除熱，又性濇，主下焦前後諸病也。

病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蚘。 有寒，裏有寒也，裏有寒者，雖有表邪，必先溫裏而後攻表，如後四逆湯之法，乃不與溫裏 而反發汗，損傷陽氣，胃中虛冷，必吐蚘也。

形作傷寒，其脈不弦緊而弱，弱者必渴，被火者必譫語，弱者發熱，脈浮，解之當汗出愈。 形作傷寒，其脈當弦繄而反弱，為病實而正虛也，脈弱為陰不足，而邪氣乘之，生熱損陰， 則必發渴，乃更以火劫汗，兩熱相合，胃中燥煩，汗必不出，而譫語立至矣，若發熱脈浮， 則邪欲出表，陰氣雖虛，可解之，使從汗而愈，如下條桂枝二越婢一等法，若脈不浮，則邪 熱內擾，將救陰之不暇，而可更取其汗耶。

脈浮數者，法當汗出而愈，若下之身重心悸者，不可發汗，當自汗出乃解，所以然者，尺中 脈微，此裏虛，須表裏實，津液自和，便自汗出愈。 脈浮數者，其病在表，法當汗出而愈，所謂脈浮數者，可發汗，宜麻黃湯是也，若下之，邪 入裏而身重，氣內虛而心悸者，表雖不解，不可以藥發汗，當俟其汗自出而邪乃解，所以然 者，尺中脈微，為裏虛不足，若更發汗，則并虛其表，裏無護衛，而散亡隨之矣，故必候其 表裏氣復，津液通和，而後汗出而愈，豈可以藥強迫之哉。

脈浮緊者，法當身疼痛宜以汗解之，假令尺中遲者，不可發汗，何以知之，然以營氣不足， 血少故也。 脈浮緊者，寒邪在表，于法當身疼痛，而其治宜發汗，假令尺中脈遲，知其營虛而血不足， 雖身疼痛，而不可發汗，所以然者，汗出于陽而生于陰，營血不足而強發之，汗必不出，汗 即出而筋惕肉瞤，散亡隨之矣，可不慎哉。

桂枝二越婢一湯脈證一條。 太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發汗，宜桂枝二越婢一湯。 無陽與亡陽不同，亡陽者，陽外亡而不守也，其根在腎，無陽者，陽內竭而不用也，其源在 胃，發熱惡寒，熱多寒少，病須得汗而解，而脈微弱，則陽無氣矣，陽者，津液之根，猶水 之氣也，無氣則水不至，無陽津不化，而汗之源絕矣，雖發之，其可得乎，故用桂枝二分， 生化陰陽，越婢一分，發散邪氣，設得小汗，其邪必解，乃傷寒發汗之變法也。

桂枝二越婢一湯方，論見後。 桂枝〔去皮〕、芍藥、甘草〔炙〕、麻黃〔去節各十八銖〕、生薑〔一兩三錢切〕、大棗〔四 枚擘〕、石膏〔二十四銖碎綿裹〕， 右七味，㕮咀，以水五升，煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。

桂枝麻黃各半湯脈一條。 太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度 發，脈微緩者，為欲愈也，脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗，更下更吐也，面色反 有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。 病在太陽，至八九日之久，而不傳他經，其表邪本微可知，不嘔清便欲自可，則裏未受邪可 知，病如瘧狀，非真是瘧，亦非傳少陽也，乃正氣內勝，數與邪爭故也，至熱多寒少，一日 二三度發，則邪氣不勝而將退舍矣，更審其脈而參驗之，若得微緩，則欲愈之象也，若脈微 而惡寒者，此陰陽俱虛，當與溫養，如新加湯之例，而發汗吐下，均在所禁矣，若面色反有 熱色者，邪氣欲從表出，而不得小汗，則邪無從出，如面色緣緣正赤，陽氣怫鬱在表，當解 之熏之之類也，身癢者，邪盛而攻走經筋則痛，邪微而遊行皮膚則癢也，夫既不得汗出，則 非桂枝所能解，而邪氣又微，亦非麻黃所可發，故合兩方為一方，變大制為小制，桂枝所以 為汗液之地，麻黃所以為發散之用，且不使藥過病，以傷其正也。

桂枝麻黃各半湯方。 桂枝〔去皮〕、麻黃〔去節〕、甘草〔炙〕、芍藥、生薑〔各一兩〕、大棗〔四枚〕、杏仁 〔二十四箇湯浸去皮〕， ，右七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合。

合論桂枝麻黃各半湯桂枝二麻黃一湯桂枝二越婢一湯三方。 按桂枝麻黃各半湯桂枝二麻黃一湯，桂枝二越婢一湯，三方並兩方合用，乃古之所謂複方也， 細審其制，桂枝麻黃各半湯，助正之力，侔于散邪，桂枝二麻黃一湯，則助正之力多，而散 邪之力少，于法為較和矣，其桂枝二越婢一湯，本無熱證而加石膏者，以其人無陽，津液不 足，不勝桂枝之任，故加甘寒于內，少變辛溫之性，且滋津液之用，而其方制之小，示微發 于不發之中，則三方如一方也，故桂枝湯不特發散邪氣，亦能補助正氣，以其方甘酸辛合用， 具生陽化陰之炒，與麻黃合劑，則能盡麻黃之力，而并去其悍，與石膏同用，則能資石膏之 益，而不撓乎權，是雖麻石並行，而實以桂枝為主，蓋非滋養營衛，則無以為發汗散邪之地 耳，凡正氣不足，邪氣亦微，而伋須得汗而解者，宜於此三方取則焉，後人不能盡桂枝之用， 而求之人參，歸地之屬立意則同，而用藥懸殊矣。

太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之，若脈微弱，汗出 惡風者，不可服，服之則厥逆筋愓肉瞤，此為逆也。 此治中風而表實者之法，表實之人，不易得邪，設得之，則不能泄衛氣，而反以實陽氣，陽 氣既實，表不得通，閉熱於經，則脈緊身痛，不汗出而煩躁也，是當以麻黃桂薑之屬以發汗 而泄表實，加石膏以除裏熱而止煩躁，非桂枝湯所得而治者矣，蓋其病己非中風之常病，則 其法亦不得守桂枝之常法，仲景特舉此者，欲人知常知變，不使拘中風之名，而拘解肌之法 也，若脈微弱，汗出惡風，則表虛不實，設與大青龍湯，發越陽氣，必致厥逆筋惕肉瞤，甚 則汗多而陽亡矣，故曰，此為逆，逆者虛以實治，於理不順，所以謂之逆也。

大青龍湯方。 麻黃〔六兩去節〕、桂枝〔二兩去皮〕、甘草〔二兩炙〕、大棗〔十二枚擘〕、石膏〔如雞 子大碎〕、生薑〔三兩切〕、杏仁〔四十箇去皮尖〕， 右七味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微 似汗，汗出多者，溫粉撲之，一服汗者，停後服，汗多亡陽，遂虛，惡風煩躁，不得眠也。

按傷寒分立三綱，桂枝主風傷衛，麻黃主寒傷營，大青龍主風寒兩傷營衛，其說始于成氏許 氏，而成于方氏喻氏，以愚觀之，桂枝主風傷衛則是，麻黃主寒傷營則非，蓋有衛病而營不 病者矣，未有營病而衛不病者也，至於大青龍證，其辨不在營衛兩病，而在煩躁一證，其立 方之旨，亦不在並用麻桂，而在獨加石膏，主文祿謂風寒並重，閉熱于經，故加石膏于發散 藥中是也，若不過風寒並發，則麻黃、桂枝，已足勝任矣，何必更須石膏哉，須知中風而或 表實，亦用麻黃，傷寒而或表虛，亦用桂枝，其表不得泄，而閉熱於中者，則用石膏，其無 熱者，但用麻、桂，此仲景心法也，炫新說而變舊章，其於斯道，不愈趨而愈遠哉。

傷寒脈浮緩，身不疼但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。 傷寒脈浮緩者，脈緊去而成緩，為寒欲變熱之證，經曰，脈緩者，多熱是也，傷寒邪在表則 身疼，邪入裏則身重，寒已變熱而脈緩，經脈不為拘急，故身不疼而但重，而其脈猶浮，則 邪氣在或進或退之時，故身體有乍重乍輕之候也，是以欲發其表，則經已有熱，欲清其熱， 則表猶不解，而大青龍湯，兼擅發表解熱之長，苟無少陰汗出厥逆等證者，則必以此法為良 矣，不云主之而云發之者，謂邪欲入裏，而以藥發之，使從表出也，舊註謂傷寒見風，故並 用麻黃者非。

傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而欬，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或 喘者，小青龍湯主之。 表寒不解，而心下有水飲，飲寒相摶，逆於肺胃之間，為乾嘔發熱而欬，乃傷寒之兼證也， 夫飲之為物，隨氣升降，無處不到，或壅于上，或積于中，或滯于下，各隨其所之而為病， 而其治法，雖各有加減，要不出小青龍之一法，麻黃、桂枝，散外入之寒邪，半夏、細辛、 乾薑，消內積之寒飲，芍藥、五味，監麻、桂之性，且使表裏之藥，相就而不相格耳。

小青龍湯方，麻黃、桂枝、芍藥、細辛、乾薑、炙甘草〔各三兩〕、五味、半夏〔各半升〕， 右八味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沬，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。 按說文云，龍之為靈，能幽能明，能大能小，或登于天，或入于川，布雨之師，亦行水之神 也，大青龍合麻、桂而加石膏，能發邪氣，除煩躁，小青龍無石膏，有半夏、乾薑、芍藥、 細辛、五味，能散寒邪，行水飲，而通謂之青龍者，以其有發汗蠲飲之功，如龍之布雨而行 水也，夫熱閉於經，而不用石膏，汗為熱隔，寧有能發之者乎，飲伏於內，而不用薑、夏， 寒與飲搏，寧有能散之者乎，其芍藥、五味，不特收逆氣而安肺氣，抑以制麻、桂、薑，辛 之勢，使不相驚而相就，以成內外協濟之功耳。

加減法， 若微利者，去麻黃加芫花如雞子大，熬令赤色。 微利者，水漬入胃也，下利者，不可攻其表，故去麻黃之發表，而加芫花之行水。 若渴者，去半夏，加括蔞根三兩。 渴者，津液不足，故去半夏之辛燥，而加括蔞之苦潤，若飲結不布而渴者，似宜仍以半夏流 濕而潤燥也。

若噎者，去麻黃，加附子一枚，炮。 噎者，寒飲積中也，附子溫能散寒，辛能破飲，故加之，麻黃發陽氣，增胃冷，故去之。

若小便不利，小腹滿，去麻黃，加茯苓四兩。 小便不利，小腹滿，水蓄于下也，故加茯苓以泄蓄水，不用麻黃，恐其引氣上行，致水不下 也。

若喘者，去麻黃，加杏仁半升，去皮尖。 喘者，水氣在肺，故加杏仁，下氣泄肺，麻黃亦能治喘而不用者，惡其發氣也。

傷寒心下有水氣，欬而微喘，發熱不渴，服湯已，渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。 內飲外寒，相得不解，氣凌於肺，為欬而微喘，發熱不渴，如上條之證也，是必以小青龍外 解寒邪，內消水飲為主矣，若服湯已，渴者，是寒外解而飲內行也，故為欲解，小青龍湯主 之六字，當在發熱不渴下。或問水飲之證，或渴或不渴云何，曰，水積于中，故不渴也，其 渴者，水積一處，而不得四布也，然而不渴者，常也，其渴者，變也，服小青龍湯已而渴者， 乃寒去飲消之常道也。

太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之，其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞鞕， 滿引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解裏未和也，十棗湯主之。 此外中風寒，內有懸飲之證，下利嘔逆，飲之上攻而復下注也，然必風邪已解，而後可攻其 飲，若其人漐漐汗出，而不惡寒，為表已解，心下痞鞕，滿引脅下痛，乾嘔短氣，為裏 未和，雖頭痛而發作有時，知非風邪在經，而是飲氣上攻也，故宜十棗湯，下氣逐飲。

十棗湯方， 芫花〔熬〕、甘遂、大戟、大棗〔十枚〕， 右三味等分，各別搗為散，以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內諸藥末，強 人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之，平旦服，若下少，病不除者，明日更服，加半錢，得快 下利後，糜粥自養。 按金匱云，飲水流在脅下，欬吐引痛，謂之懸飲，又云，病懸飲者，十棗湯主之，此心下痞 鞕，滿引脅下痛，所以知其為懸飲也，懸飲非攻不去，芫花、甘遂、大戟，並遂飲之峻藥， 而欲攻其飲，必顧其正，大棗甘溫以益中氣，使不受藥毒也。

中風發熱，六七日不解而煩，有表裏證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。 太陽風邪，至六七日之久而不解，則風變熱而傳裏，故煩而渴，有表裏證，即身熱煩渴之謂， 渴欲飲水，水氣不行，而反上逆則吐，名水逆者，言因水氣而逆，非火逆氣逆之謂，故當以 五苓散，辛甘淡藥，導水而泄熱也。

五苓散方， 豬苓、茯苓、白朮〔各十八銖〕、桂枝〔半兩〕、澤瀉〔一兩六銖〕， 右五味為末，以白飲和服方寸匕，日三服，多飲煖水，汗出愈。

病發熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其裏，宜四逆湯。 發熱身疼痛，邪在表也，而脈反沉，則脈與病左矣，不差者，謂以汗藥發之而不差也，以其 裏氣虛寒，無以為發汗散邪之地，故與四逆湯，舍其表而救其裏，如下利身疼痛之例也。

四逆湯方， 生附子〔一枚〕、乾薑〔一兩半〕、炙甘草〔二兩〕， 右三味㕮咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服，強人可大附子一枚乾薑三兩。

太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振慄汗出而解，但陽脈微者，先汗出而解，但陰脈微者，下 之而解，若欲下之，宜調胃承氣湯主之。 脈陰陽俱停者，陰陽諸脈，兩相停勻，而無偏勝也，既無偏勝，則必有相持不下之勢，故必 至於戰而汗出，而後邪氣乃解，振栗者，陰陽相爭之候也，但陽脈微者，陽邪先衰，故當汗 出而解，但陰脈微者，陰邪先衰，故可下之而解，所謂攻其堅而不入者，攻其瑕而立破也， 然本論云，尺中脈微者，不可下，此又云，但陰脈微者，下之而解，蓋彼為正虛而微，此為 邪退而微也，脈微則同，而辨之於邪與正之間，亦未易言之矣，調胃承氣，乃下藥之最輕者， 以因勢利導，故不取大下而取緩行耳，夫傷寒先汗後下者，法之常也，或先汗或先下，隨脈 轉移者，法之變也，設不知此而汗下妄施，寧不為逆耶。

調胃承氣湯方。 大黃〔四兩去皮〕、炙甘草〔二兩〕、芒硝〔半觔〕， 右三味，以水三升，煮取一升，去滓，內芒硝，更上火微煮令沸，少少溫服之。

傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。 傷寒裏虛則悸，邪擾則煩，二三日悸而煩者，正虛不足，而邪欲入內也，是不可攻其邪，但 與小建中湯，溫養中氣，中氣立則邪自解，即不解，而攻取之法，亦可因而施矣，仲景禦變 之法如此，誰謂傷寒非全書哉。

小建中湯方， 桂枝〔去皮〕、炙甘草、生薑〔各三兩〕、芍藥〔六兩〕、膠飴〔一升〕、大棗〔十二枚擘〕， 右五味，以水七升，煮取三升，去滓，內膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服，傷寒脈 結代，心動悸，炙甘草湯主之。 脈結代者，邪氣阻滯而營衛澀少也，心動悸者，神氣不振而都城震驚也，是雖有邪氣，而攻 取之法，無所施矣，故宜人參、薑、桂，以益衛氣，膠、麥、麻、地、甘、棗，以益營氣， 營衛既充，脈復神完，而後從而取之，則無有不服者矣，此又擴建中之制，為陰陽並調之法 如此，今人治病，不問虛實，概與攻發，豈知真氣不立，病雖去，亦必不生，況病未必去耶。

炙甘草湯方，一名複脈湯。 甘草〔四兩炙〕、生薑〔三兩〕、桂枝〔三兩去皮〕、人參〔二兩〕、阿膠〔二兩〕、麥冬 〔半升去心〕、生地〔一觔〕、麻仁〔半升〕、大棗〔三十枚〕， 右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內膠，烊消盡，溫服一升，日三 服。

脈按之來緩而時一止復來者，名曰結，又脈來動而中止，更來小數中有還者反動，名曰結， 陰弛，脈來動而中止，不能自還，因而復動，名曰代，陰也，得此脈者必難治。 脈來數時一止復來者，名曰促，脈來緩時一止復來者，名曰結，結者，邪氣結滯，而脈之行 不利也，又結與代，相似而實不同，結脈止而即還，不失至數，但少差遲耳，代脈止而不還， 斷已復動，有此絕而彼來代之意，故名曰代，而俱謂之陰者，結代脈皆為陰，故謂之結陰代 陰也，凡病得此脈者，攻之則邪未必去而正轉傷，補之則正未得益而邪反滯，故曰難治，仲 景因上條脈結代，而詳言其狀如此，已上並太陽權變之法，權變者，謂有汗證而不得逕用汗 藥也，而其間或取小汗，或待其自解，或兼清熱，或兼消飲，或先救裏，或建中氣，或養營 衛，種種不同，世道日降，人心不古，凡所患病，類多兼證，學者於此等變法，尤當著意故 特類列於此，凡二十三條。

太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府。卻與桂枝湯則愈。 太陽病與桂枝湯，于法為當矣，乃初服之，反加煩熱而不解者，陽邪痹於陽而不去也，風池、 風府，陽維之會，陽維者，諸陽之所維，刺之所以通陽痹，痹通，然後與桂枝，取汗則愈， 此仲景法中法也。

服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法，若形如瘧，日再發者，汗出必解，宜桂枝 二麻黃一湯。 服桂枝湯，汗雖大出而邪不去，所謂如水淋漓，病必不除也，若脈洪大，則邪猶甚，故宜更 與桂枝，取汗如前法者，如啜熱稀粥，溫覆取汗之法也，若其人病形如瘧，而一日再發，則 正氣內勝，邪氣欲退之徵，設得汗出，其邪必從表解，然非重劑所可發者，桂枝二麻黃一湯， 以肋正而兼散邪，而又約小其制，乃太陽發汗之輕劑也。

桂枝二麻黃一湯方（論見前） 桂枝〔去皮一兩十七銖〕、大棗〔五枚擘〕、炙甘草、芍藥、生薑〔各一兩六銖〕、麻黃〔十 六銖去節〕、杏仁〔十六箇去皮尖〕， 右七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再 服。

服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。 服桂枝湯後，大汗出，脈洪大，與上條同，而大煩渴不解，則其邪去表而之裏，不在太陽之 經，而入陽明之府矣，陽明者，兩陽之交，而津液之府也，邪氣入之，足以增熱氣而耗津液， 是以大煩渴不解，方用石膏，辛甘大寒，直清胃熱為君而以知母之鹹寒佐之，人參、甘草、 粳米之甘，則以之救津液之虛，抑以制石膏之悍也，曰白虎者，蓋取金氣徹熱之義云耳。 白虎加人參湯方， 人參〔三兩〕、知母〔六兩〕、甘草〔二兩〕、粳米〔六合〕、石膏〔一觔碎〕， 右五味以水一斗，煮米熟湯，或去滓，溫服一升，日三服。

服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂， 加茯苓白朮湯主之。 頭項強痛，翕翕發熱無汗邪在表也，心下滿微痛，飲在裏也，此表間之邪，與心下之飲，相 得不解，是以發之而不從表出，奪之而不從下出也，夫表邪挾飲者，不可攻表，必治其飲而 後表可解，桂枝湯去桂，加茯苓、白朮，則不欲散邪于表而但逐飲于裏，飲去則不特滿痛除， 而表邪無府，亦自解矣。

桂枝湯去桂加茯苓白朮湯方， 於桂枝湯內去桂枝，加茯苓、白朮各三兩，餘依前法煮服，小便利即愈。 傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也，得 之便厥，咽中乾，煩躁吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽，若厥愈足溫者，更作芍藥甘 草湯與之，其腳即伸，若胃氣不和，讝語者，少與調胃承氣湯若重發汗，復加燒鍼者，四 逆湯主之。 脈浮，自汗出，微惡寒者，雖傷於寒而表不實，乃桂枝湯證也，然小便數，心煩，腳攣急， 則陰虛而裏熱矣，是當以甘辛攻表，而以甘寒顧裏，乃反與桂枝湯，治表而遺裏，宜其得之 而便厥也，咽中乾，煩躁吐逆，皆陰虛陽逆之象，設非以溫藥徒攻其表，何至此哉，夫既陰 虛于下，而又陽逆於上，則必先復陽氣而後復陰氣，故作甘草乾薑湯，甘草乾薑湯，甘辛復 陽之劑，陽復則厥愈而足溫矣，更作芍藥甘草湯，甘酸復陰之劑，陰生則兩腳自伸矣，陰陽 既復，而或胃氣有未和，因而讝語者，則少與調胃承氣湯，以和其胃，胃和則讝語止矣， 蓋甘草、乾薑，固足以救虛陽之逆，而亦能傷胃氣之和，此鹹寒調胃之法，不得不斡旋于陰 陽既復之後也，若重發汗，復加燒鍼，是逆而再逆，其厥逆之象，必有加于前，而補救之法， 必非甘草、乾薑所能勝任者矣，四逆湯，甘辛大熱，乃克復陽氣之大藥也，此條前後用藥， 溫涼補瀉，絕不相謀，而適以相濟，非深造自得，卓有成見者，烏能及此。

甘草乾薑湯方， 甘草〔四兩炙〕、乾薑〔二兩〕， 右㕮咀，以水三升，煮一升合，去滓，分溫再服。

芍藥甘草湯方， 芍藥〔四兩〕、甘草〔四兩炙〕， 右二味，以水三升，煮一升五合，去滓，分溫再服。 問曰，證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆咽中乾，兩脛拘急而讝語，師言夜半手足當溫， 兩腳當伸，後如師言，何以知之，答曰，寸口脈浮而大，浮則為風，大則為虛，風則生微熱， 虛則兩脛攣，病證象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也，厥逆咽中 乾，煩躁，陽明內結，讝語煩亂，更飲甘草乾薑湯，夜半陽氣還，兩足當熱，脛尚微拘急， 重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸，以承氣湯微溏則止其讝語，故知病可愈。 此即前條之意，而設為問答，以明所以增劇及所以病愈之故，然中間語意殊無倫次，此豈後 人之文耶，昔人讀考工記謂不類於周官，余於此條亦云，成氏云，陽旦，桂枝湯別名。

太陽病發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。 發汗傷陽，外風復襲，汗遂不止，活人所謂漏風是也，夫陽者，所以實腠理，行津液，運肢 體者也，今陽已，不能護其外，復不能行於裏，則汗出，小便難，而邪風之氣，方外淫而旁 溢，則惡風，四肢微急，難以屈伸，是宜桂枝湯解散風邪，兼和營衛，加附子補助陽氣，并 御虛風也。

桂枝加附子湯方。 于桂枝湯內，加附子一枚，破八片，炮去皮，餘依前法。 發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩，人參三兩，新加湯主之。 發汗後，邪痹于外，而營虛于內，故身痛不除，而脈轉沉遲，經曰，其脈沉者，營氣微也， 又曰，遲者，營氣不足，血少故也，故以桂枝加芍藥、生薑、人參，以益不足之血，而散未 盡之邪，東垣云，仲景於病人汗後身熱，亡血，脈沉遲者，下利身涼，脈微，血虛者，並加 人參，古人血脫者，必益氣也，然人參味甘氣溫，溫固養氣，甘亦實能生血，汗下之後，血 氣虛衰者，非此不為功矣。 發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。 心為陽藏而汗為心之液，發汗過多，心陽則傷，其人叉手自冒心者，裏虛欲為外護也，悸， 心動也，欲得按者，心中築築不寧，欲得按而止之也，是宜補助心陽為主，桂枝、甘草，辛 甘相合，乃生陽化氣之良劑也。

桂枝甘草湯方。 桂枝〔四兩去皮〕、甘草〔二兩炙〕， 右二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。 按發汗過多，有動腎中之陽者，以陽為汗之根，而腎為陽之宅，枝傷者其本必戕也，有動心 中之陽者，以汗為心之液，而心為陽之藏，液亡者，氣必從之也，救腎陽者，必以鹹溫，救 心陽者，必以甘辛，鹹性善下，而溫能返陽，故四逆為救腎之劑，甘辛相合，而陽氣乃生， 故桂、甘為益心之法也。

未持脈時，病人叉手自冒心，師因教試令欬，而不欬者，此必兩耳聾無聞也，所以然者，以 重發汗，虛故如此。 病人叉手自冒心者，心陽內虛，欲得外護，如上條所云也，耳聾者，陽氣上虛，陰反得而實 之也，師因叉手冒心，而更試耳之聰否，以求陽之虛實，若耳聾無聞，其為過汗致虛，當與 溫養無疑，臨病之工，宜如是詳審耳，許叔微曰，傷寒耳聾，發汗過多者，正氣虛也，邪不 出者，邪氣閉也，虛之與閉，治法懸殊，學者更宜詳審。

太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主 之。 發汗過多，不能解太陽之邪，而動少陰之氣，於是身仍發熱，而悸眩瞤動等證作矣，少陰 之氣，水氣也，心屬火而水乘之，故悸，頭為陽而陰加之，故眩，經脈綱維一身，以行血氣， 故水入之，則振振瞤動也，擗，猶據也，眩動之極，心體不安。思欲據地以自固也，此與 陽虛外亡有別，陽虛者，但須四逆以復陽，此兼水飲，故必真武以鎮水，方用白朮、茯苓之 甘淡，以培土而行水，附子、生薑之辛，以復陽而散邪，芍藥之酸，則入陰斂液，使汛濫之 水，盡歸大壑而已耳。 真武湯方。 茯苓〔三兩〕、芍藥〔三兩〕、白朮〔二兩〕、生薑〔三兩〕、附子〔一枚炮去皮破八片〕， 右五味，以水八升，煮取三升，法滓，溫服七合，日三服。

發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。 發汗後，臍下悸者，心氣不足而腎氣乘之也，奔豚腎之積，發則從少腹上沖心胸，如豕之突， 故名奔豚，又腎為水藏，豚為水蓄，腎氣上沖，故明奔豚，茯苓能泄水氣，故以為君，桂枝 能伐腎邪，故以為臣，然欲治其水，必防其土，故取甘草、大棗，補益土氣為使，甘瀾水者， 揚之令輕，使水氣去不益腎邪也。

茯苓桂枝甘草大棗湯方。 茯苓〔半觔〕、桂枝〔四兩〕、甘草〔三兩〕、大棗〔十五枚〕， 右四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 作甘瀾水法，取水二斗，置大盆內，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。 病人脈數，數為熱，當消穀引食，而反吐者，此以發汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數也，數 為客熱不能消穀，以胃中虛冷，故吐也。 脈數為熱，乃不能消穀而反吐者，浮熱在上，而虛冷在下也，浮熱不能消穀，為虛冷之氣， 逼而上浮，如客之寄，不久即散，故曰客熱，是雖脈數如熱，而實為胃中虛冷，不可更以熱 藥益其疾也。

發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑甘草半夏人參湯主之。 發汗後，表邪雖解而腹脹滿者，汗多傷陽，氣窒不行也，是不可以徒補，補之則氣愈窒，亦 不可以逕攻，攻之則陽益傷，故以人參、甘草、生薑，助陽氣，厚朴、半夏，行滯氣，乃補 泄兼行之法也。

厚朴生薑甘草半夏人參湯方。 生薑〔半觔切〕、半夏〔半升洗〕、甘草〔二兩炙〕、人參〔一兩〕、厚朴〔半斛去皮炙〕， 右五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 傷寒發汗，解半日許，復煩，脈浮數者，可更發汗，宜杜枝湯主之。 傷寒發汗，解半日許，復煩者，非舊邪去而新邪復乘也，餘邪未盡，復集為病，如餘寇未盡， 復合為亂耳，脈浮數者，邪氣在表之徵，故可更發其汗，以盡其邪，但已汗復汗，故不宜麻 黃之峻劑，而宜桂枝之緩法，此仲景隨時變易之妙也。

發汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥附子甘草湯主之。 發汗不解，反加惡寒者，邪氣不從汗而出，正氣反因汗而虛也，是不可更逐邪氣，當先復其 正氣，是方芍藥之酸，可以益血，附子之辛，可以復氣，甘草甘平，不特安中補虛，且與酸 合而化陰，與辛合而生陽也。

芍藥甘草附子湯方， 芍藥〔三兩〕、甘草〔三兩炙〕、附子〔一枚炮破八片〕， 右三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫服。

發汗後惡寒者，虛故也，不惡寒但熱者，實也，當和胃氣，與調胃承氣湯。 汗山而惡寒者，陽不足而為虛也，芍藥甘草附子湯治之是已，汗出而不惡寒但熱者，邪入裏 而成實也，然不可以峻攻，但與調胃承氣湯，和其胃氣而已。

發汗後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。 發汗後，汗出而喘，無大熱者，其邪不在肌腠，而入肺中，綠邪氣外閉之時，肺中已自蘊熱， 發汗之後，其邪不從汗而出之表者，必從內而併於肺耳，故以麻黃，杏仁之辛而入肺者，利 肺氣，散邪氣，甘草之甘平，石膏之甘辛而寒者，益肺氣，除熱氣，而桂枝不可更行矣，蓋 肺中之邪，非麻黃、杏仁、不能發，而寒鬱之熱，非石膏不能除，甘草不特救肺氣之困，抑 以緩石膏之悍也。

麻黃杏仁甘草石膏湯方。 麻黃〔四兩去節〕、杏仁〔五十枚去皮尖〕、炙甘草〔二兩〕、石膏〔半斛碎綿裹〕， 右四味，以水七升，先煮麻黃減二升，去上沬，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。

發汗後，飲水多，必喘，以水灌之，亦喘。 發汗之後，肺氣必虛，設飲水過多，水氣從胃，上射肺中必喘，或以水灌洗致汗，水寒之氣， 從皮毛而內侵其所合亦喘，成氏謂喘為肺疾是也。

發汗後，水藥不得入口為逆，若更發汗，必吐下不止。 發汗後吐逆，至水藥不得入口者，必其人素有積飲，乘汗藥升浮之性而上行也，是當消飲下 氣，雖有表邪，不可更發其汗，設更發之，重傷陽氣，其飲之在中者，不特上逆而仍吐嘔， 亦且下注而成泄利矣。

太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸，小便少者，必苦裏急也。 病在太陽之時，裏熱未甚，水液尚通，其外雖病，而其內猶晏如也，故不可多飲水，設飲水 多，必停於心下為悸，所以然者，裏無熱，不能消水，心屬火而畏水，水多凌心，故惕惕然 跳動不寧也，然使小便自利，則停水自行，雖悸猶當自愈，若小便不利而少，則水不下行， 積于膀胱，必若裏急，裏急者，小便欲行而不能，則小腹奔迫急痛也，此以飲水所致，比於 汗下之過，而非太陽本病，故附於斡旋法下，以上十五條，並發汗後證，而或傷衛陽，或損 營血，或亡心陽，或動腎水，或傷胃陽，及傷脾氣，或邪仍不解，或解而轉屬陽明，及傳膀 胱，或動飲氣，或傷肺氣，或入肺中，其變種種不同，其治因之各異，學者諳練在心，亦可 以應變無窮矣。

傷寒發汗，若吐若下，解後，心下痞鞕，噫氣不除者，旋覆代赭石湯主之。 傷寒發汗，或吐或下，邪氣則解，而心下痞鞕，噫氣不除者，胃氣弱而未和，痰氣動而上 逆也，旋覆花鹹溫，行水下氣，代赭石味苦質重，能墜痰降氣，半夏、生薑辛溫，人參、大 棗、甘草，甘溫，合而用之，所以和胃氣而止虛逆也。

旋覆代赭石湯方。 旋覆花〔三兩〕、人參〔二兩〕、炙甘草〔三兩〕、生薑〔五兩切〕、半夏〔半升洗〕、代 赭石〔一兩〕、大棗〔十二枚擘〕， 右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。 傷寒若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者， 茯苓桂枝白朮甘草湯主之。 此傷寒邪解而飲發之證，飲停於中則滿，逆於上則氣沖而頭眩，入於經則身振振而動搖，金 匱云，膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，其脈沉緊，又云，心下有痰飲，胸脅支滿，目眩， 又云，其人振振身瞤劇，必有伏飲是也，發汗則動經者，無邪可發，而反動其經氣，故與 茯苓、白朮，以蠲飲氣，桂枝、甘草，以生陽氣，所謂病痰飲者，當以溫藥和之也。

茯苓桂枝白朮甘草湯方。 茯苓〔四兩〕、桂枝〔三兩〕、白朮、炙甘草〔各二兩〕， 右四味，以水六升，煮取三升，分溫三服。 凡病若發汗，若吐，若下，若亡津液，陰陽自和者，必自愈。 陰陽自和者，不偏於陰，不偏於陽，汗液自出，便溺自調之謂，汗吐下亡津液後，邪氣既微， 正氣得守，故必自愈。

太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾，煩躁不得眠，欲得飲水者，水水與飲之，令胃氣和則愈， 若脈浮，小便不利，微熱消渴者，與五苓散主之。 傷寒之邪，有離太陽之經而入陽明之府者，有離太陽之標，而入太陽之本者，發汗後，汗山 胃乾，煩躁飲水者，病去表而之裏，為陽明府熱證也，脈浮，小便不利，微熱消渴者，病去 標而之本，為膀胱府熱證也，在陽明者，熱能消水，與水即所以和胃，在膀胱者，水與熱結， 利水即所以去熱，多服煖水汗出者，以其脈浮而身有微熱，故以此兼徹其表，昔人謂五苓散 為表裏兩解之劑，非以此耶。

五苓散方。見權變法。 按古法從經府言，則太陽為經而膀胱為府，從標本言，則太陽為標，膀胱為本，病去太陽而 之膀胱，所以謂之太陽傳本也，然膀胱本病，有水結、血結之不同，水結宜五苓散，導水泄 熱，血結宜桃核承氣及抵當湯丸，導血除熱，具如下文。

發汗已，脈浮數煩渴者，五苓散主之。 傷寒汗出而渴者，五苓散主之，不渴者，茯苓甘草湯主之。 發汗已，脈浮數煩渴者，太陽經病傳府，寒邪變熱之候，故與五苓散，導水泄熱，王宇泰云， 太陽、經也，膀胱、府也，膀胱者，溺之室也，故東垣以渴為膀胱經本病，然則治渴者，當 瀉膀胱之熱，瀉膀胱之熱者，利小便而已矣，然府病又有渴與不渴之異，由府陽有盛與不足 之故也，渴者，熱盛思水，水與熱得，故宜五苓散，導水泄熱，不渴者，熱雖入裏，不與水 結，則與茯苓甘草湯，行陽化氣，此膀胱熱盛熱微之辨也。

茯苓甘草湯方， 茯苓〔二兩〕、桂枝〔二兩去皮〕、生薑〔二兩切〕、甘草〔一兩炙〕， 右四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。 太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，當先解外， 外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。 太陽之邪，不從表出，而內傳於府，與血相摶，名曰蓄血，其人當如狂，所謂蓄血在下，其 人如狂是也，其證當下血，血下，則熱隨血出而愈，所謂血病見血自愈也，如其不愈而少腹 急結者，必以法攻而去之，然其外證不解者，則尚未可攻，攻之恐血去而邪復入裏也，是必 先解其外之邪，而後攻其裏之血，所謂從外之內而盛於內者，先治其外，而後謂其內也，以 下三條，並太陽傳本，熱邪入血，血蓄下焦之證，與太陽傳本，熱與水結，煩渴小便不利之 證，正相對照，所謂熱邪傳本者，有水結、血結之不同也。

桃核承氣湯方。 桃核〔五十枚去皮尖〕、桂枝〔二兩去皮〕、芒硝〔二兩〕、甘草〔二兩炙〕、大黃〔四兩〕， 右五味，以水七升，煮取二升五合，去滓，內芒硝，更上火，微沸下火，先食，溫服五合， 日三服，當微利。 愚按此即調胃承氣湯，加桃仁、桂枝，為破瘀逐血之劑，緣此證與血結，故以大黃之苦寒， 蕩實除熱為君，芒硝之鹹寒，入血耎堅為臣，桂枝之辛溫，桃仁之辛潤，擅逐血散邪之長為 使，甘草之甘，緩諸藥之勢，俾去邪而不傷正為佐也。

太陽病，六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當鞕 滿，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太陽隨經，瘀熱在裏故也，抵當湯主之。 此亦太陽熱結膀胱之證，六七日，表證仍在，而脈微沉者，病未離太陽之經，而已入太陽之 府也，反不結胸，其人發狂者，熱不在上而在下也，少腹鞕滿，小便自利者，不結於氣而 結於血也，下血則熱隨血去，故愈，所以然者，太陽、經也，膀胱、府也，太陽之邪，隨經 入裏，與血俱結於膀胱，所謂經邪入府，亦謂之傳本是也，抵當湯中，水蛭虻蟲，食血去瘀 之力，倍於芒硝，而又無桂枝之甘辛，甘草之甘緩，視桃仁承氣湯為較峻矣，蓋血自下者， 其血易動，故宜緩劑，以去未盡之邪，瘀熱在裏者，其血難動，故須峻藥以破固結之勢也。

抵當湯方， 水蛭〔二十箇熬〕、虻蟲〔三十箇教去翅〕、大黃〔四兩酒浸〕、桃仁〔三十箇去皮尖〕， 右四味為末，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升，不下，再服。 太陽病，身黃，脈沉結，少腹鞕，小便不利者，為無血也，小便自利，其人如狂者，血證諦 也，抵當湯主之。 身黃，脈沉結，少腹鞕，水病、血病皆得有之，但審其小便不利者，知水與熱蓄，為無血 而有水，五苓散證也，若小便自利其人如狂者，乃熱與血結，為無水而有血，抵當湯證也， 設更與行水，則非其治矣，仲景以太陽熱入膀胱，有水結、血結之分，故反覆明辨如此。

傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，不可餘藥，宜抵當丸。 有熱，身有熱也，身有熱而少腹滿，亦太陽熱邪傳本之證，膀胱者，水溺所由出，其變為小 便不利，今反利者，乃血瘀而非水結，如上條抵當湯下之之例也，云不可餘藥者，謂非抵當 丸，不能以治之耳。

抵當丸方， 水蛭〔二十箇〕、虻蟲〔二十五箇〕、大黃〔三兩〕、桃仁〔二十箇去皮尖〕， 右四味，杵分為四丸，以水一升，煮一丸，取七合，服之，晬時當下血，若不下者，更服。 愚按此條證治，與前條大同，而變湯為丸，未詳何謂，嘗考其制抵當丸中，水蛭虻蟲，減湯 方三分之一，而所服之數，又居湯方十分之六，是緩急之分，不特在湯丸之故矣，此其人必 有不可不攻，而又有不可峻攻之勢，如身不發黃，或脈不沉結之類，仲景特未明言耳，有志 之士，當不徒求之語言文字中也。

問曰，病有結胸，有臟結，其狀如何，答曰，按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也，何 謂臟結，答曰，如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰臟結，舌上 白胎滑，難治。 此設為問答，以辨結胸、臟結之異，結胸者，邪結胸中，按之則痛，臟結者，邪結腸間，按 之亦痛，如結胸者，謂如結胸之按而痛也，然胸高而臟下，胸陽而臟陰，病狀雖同，而所處 之位則不同，是以結胸不能食，臟結則飲食如故，結胸不必下利，臟結則時時下利，結胸關 脈沉，臟結則更小細緊，而其病之表入裏，與表猶未盡之故，則又無不同，故結胸、臟結， 其寸脈俱浮也，舌上白胎滑者，在裏之陽不振，入結之邪已深，結邪非攻不去，而臟虛又不 可攻，故曰難治。

臟結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。 邪結在臟，必陽氣內動，或邪氣外達，而後可施攻取之法，若無陽證，不往來寒熱，則內動 外達之機俱泯，是其人反靜，其舌胎反滑，邪氣伏而不發，正氣弱而不振，雖欲攻之，無可 攻已，蓋即上文難治之端，而引其說如此。

病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹入陰筋者，此名臟結，死。 臟結之證，不特傷寒，即雜病亦有之，曰脅下素有痞，則其病久而非暴矣，曰連在臍旁，痛 引少腹入陰筋，則其邪深而非淺矣，既深且久，攻之不去，補之無益，雖不卒死，亦無愈期 矣，故曰死。

病發於陽而反下之，熱入因作結胸，病發於陰而反下之，因作痞，所以成結胸者，以下之太 早故也。 此原所以結胸與痞之故，病發於陽者，邪在陽之經，病發於陰者，邪在陰之經也，陽經受邪， 鬱即成熱，其氣內陷，則為結胸，陰經受邪，未即成熱，其氣內陷，則作痞，所以然者，病 邪在經，本當發散而反下之，裏氣則虛，邪氣因入，與飲相搏而為病也，要之陽經受邪，原 有可下之例，特以裏未成實，而早行下法，故有結胸之變證，審其當下而後下之，何至是哉， 仲景復申明所以成結胸之故，而不及痞，豈非以陰經受邪，則無論遲早，俱未可言下耶。

太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛，頭痛發熱，微盜汗出， 而反惡寒者，表未解也，醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩， 心中懊憹，陽氣內陷，心下因鞕，則為結胸，大陷胸湯主之，若不結胸，但頭汗出，餘無 汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃也。 脈浮動數，皆陽也，故為風為熱為痛而數，則有正為邪迫，失其常度之象，故亦為虛，頭痛 發熱，微盜汗出，而復惡寒，為邪氣在表，法當發散而反下之，正氣則虛，邪氣乃陷，動數 變遲者，邪自表而入裏，則脈亦去陽而之陰也，膈內拒痛者，邪欲入而正拒之，正邪相擊則 為痛也，胃中空虛，客氣動膈者，胃氣因下而裏虛，客氣乘虛而動膈也，短氣躁煩，化中懊 憹者，膈中之飲，為邪所動，氣乃不舒，而神明不寧也，由是陽邪內陷，與飲相結，痞鞕 不消，而結胸之病成矣，大陷胸湯，則正治陽邪內結胸中之藥也，若其不結胸者，熱氣散漫， 既不能從汗而外泄，亦不得從溺而下出，蒸鬱不解，浸淫肌體，勢必發黃也。

大陷胸湯方， 大黃〔六兩〕、芒硝〔一升〕、甘遂〔一錢七〕， 右三味，水六升，先煮大黃取二升，去滓，內芒硝，煮一二沸，內甘遂末，溫服一升，得快 利，止後服。 按大陷胸與大承氣，其用有心下與胃中之分，以愚觀之，仲景所云心下者，正胃之謂，所云 胃中者，正大小腸之謂也，胃為都會，水穀並居，清濁未分，邪氣入之，夾痰雜食，相結不 解，則成結胸，大小腸者，精華已去，糟粕獨居，邪氣入之，但與穢物結成燥糞而已，大承 氣專主腸中燥糞，大陷胸并主心下水食，燥糞在腸，必藉推逐之力，故須枳、朴，水食在胃， 必兼破飲之長，故用甘遂，且大承氣先煮枳、朴，而後內大黃，大陷胸先煮大黃，而後內諸 藥，夫治上者制宜緩，治下者制宜急，而大黃生則行速，熟則行遲，蓋即一物，而其用又有 不同如此。

傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石鞕者，大陷胸湯主之。 邪氣內結，既熱且實，脈復沉緊，有似大承氣證，然結在心下，而不在腹中，雖按之石鞕 而痛，亦是水食互結，與陽明之燥糞不同，故宜甘遂之破飲，而不宜枳、朴之散氣，如上條 之說也。

傷寒十餘日，熱結在裏，復往來寒熱者，與大柴胡湯，但結胸無大熱者，此為水結在胸脅也， 但頭微汗出者，大陷胸湯主之。 熱結在裏，而復往來寒熱，是謂表裏俱實，不得以十餘日之久，而獨治其裏也，故宜大柴胡 表裏兩解之法，若但結胸而無大熱，如口燥渴心煩等證者，此為水飲結在胸脅之間，所謂水 結胸者是也，蓋邪氣入裏，必挾身中所有，以為依附之地，是以在腸胃則結於糟粕，在胸膈 則結於水飲，各隨其所有而為病耳，水結在胸，而但頭汗出者，邪膈於上而氣不下通也，故 與大陷胸湯，以破飲而散結。

太陽病，重發汗，而復下之，不大便，五六日，舌上燥而渴，日晡所，小有潮熱，從心下至 少腹，鞕滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。 汗下之後，津液重傷，邪氣內結，不大便，五六日，舌上燥而渴，日晡所，小有潮熱，皆陽 明胃熱之徵也，從心下至少腹，鞕滿而痛不可近，則不特徵兆，抑且顯諸形矣，乃不用大 承氣而用大陷胸者，亦以水食互結，且雖至少腹，而未離心下故也，不然，下證悉具，下藥 已行，何以不臣枳、朴而臣甘遂哉。

結胸，項亦強，如柔痓狀，下之則和，宜大陷胸丸。 痓病之狀，頸項強直，結胸之甚者，熱與飲結，胸膈緊貫，上連於項，但能仰而不能俯， 亦如痙病之狀也，曰柔而不曰剛者，以陽氣內陷者，必不能外閉，而汗常自出耳，是宜下其 胸中結聚之實，則強者得和而愈，然胸中盛滿之邪，固非小陷胸所能去，而水熱互結之實， 亦非承氣湯所可治，故與葶藶之苦，甘遂之辛，以破結飲而泄氣閉，杏仁之辛，白蜜之甘， 以緩下趨之勢，而去上膈之邪，其芒硝、大黃，則資其軟堅蕩實之能。

大陷胸丸方， 大黃〔半觔〕、葶藶〔半觔〕、芒硝〔半觔〕、杏仁〔半升去皮尖熬〕， 右四味，搗篩二味，內杏仁、芒硝，合研加脂，和散取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢匕，白 蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下，如不下，更服，取下為效，禁如藥法。

按湯者，湯也，湯滌邪穢，欲使其淨盡也，丸者，緩也，和理藏府，不欲其速下也，大陷胸 丸，以湯滌之體，為和緩之用，蓋以其邪結在胸，而至如柔痓狀，則非峻藥不能逐之，而 又不可以急劑一下而盡，故變湯為丸，煮而并渣服之，及峻藥緩用之法，峻則能勝破堅蕩實 之任，緩則能盡際上迄下之邪也。

小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。 胸中結邪，視結胸較輕者，為小結胸，其證正在心下，按之則痛，不似結胸之心下至少腹鞕 滿，而痛不可近也，其脈浮滑，不似結胸之脈沉而緊也，是以黃連之下熱，輕于大黃、半夏 之破飲，緩於甘遂、括蔞之潤利，和於芒硝，而其蠲除胸中結邪之意，則又無不同也，故曰 小陷胸湯。

小陷胸湯方。 黃連〔一兩〕、半夏〔半升洗〕、括蔞實〔大者一枚〕， 右三味，以水六升，先煮括蔞實，取三升，去滓，內諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。

病在陽，應以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上栗起，意 欲飲水，反不渴者，服文蛤散，若不差者，與五苓散，寒實結胸無熱證者，與三物小陷胸湯， 白散亦可服。 病在陽者，邪在表也，當以藥取汗，而反以冷水潠之，或灌濯之，其熱得寒被劫而又不得竟 去，於是熱伏水內，而彌更益煩，水居熱外，而肉上栗起，而其所以為熱，亦非甚深而極盛 也，故意欲飲水，而口反不渴，文蛤鹹寒而性燥，能去表間水熱互結之氣，若服之而不差者， 其熱漸深，而內傳入本也，五苓散，辛散而淡滲，能去膀胱與水相得之熱，若其外不鬱於皮 膚，內不傳於膀胱，則水寒之氣，必結於胸中，而成寒實結胸，寒實者，寒邪成實，與結胸 熱實者不同，審無口燥渴煩等證見者，當與三物白散溫下之劑，以散寒而除實也，本文小陷 胸湯，及亦可服七字，疑衍，蓋未有寒熱而仍用黃連括蔞者，或久而變熱者，則亦可與服之 耳。

文蛤散方， 文蛤五兩為散，以沸湯和一錢匕，服湯用五合。

三物白散方， 桔梗〔三分〕、貝母〔三分〕、巴豆〔一分去皮心熬黑〕， 右三味為末，內巴豆，更於臼中杵之，以白飲和服，強人半錢匕，羸者減之，病在膈上必吐， 在膈下必利，不利，進熱粥一杯，利過不止，進冷粥一杯，身熱皮栗不解，欲引衣自覆者， 若水以潠之洗之，益令熱劫不得出，當汗而不汗則煩，假令汗出已，腹中痛，與芍藥三兩， 如上法。

太陽少陽併病，而反下之，成結胸，心下鞕，下利不止，水漿不下，其人心煩。 太陽病未罷而併於少陽，法當和散，如柴胡加桂枝之例，而反下之，陽邪內陷則成結胸，亦 如太陽及少陽誤下之例也，但邪既上結，則當不復下注，乃結胸心下鞕，而又下利不止者， 邪氣甚盛，而淫溢上下也，於是胃氣失其和，而水漿不下，邪氣亂其心，而煩擾不寧，所以 然者，太少二陽之熱，併而入裏，充斥三焦心胃之間，故其為病，較諸結胸有獨甚焉，仲景 不出治法者，非以其盛不可制耶。

結胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。 結胸證，原有可下之例，如大陷胸湯及丸，諸法是也，若其脈浮大者，心下雖結而表邪猶盛， 則不可逕與下法，下之則臟氣重傷，邪氣復入，既不能受，又不可制，則難為生矣，故曰下 之則死。

結胸證悉具，煩躁者死，下利者亦死。 傷寒邪欲入而煩躁者，正氣與邪爭也，邪既結而煩躁者，正氣不勝，而將欲散亂也，結胸證 悉具，謂脈沉緊，心下痛，按之石鞕，及不大便，舌上燥而渴，日晡所潮熱，如上文所云是 也，而又煩躁不寧，則邪結甚深，而正虛欲散，或下利者，是邪氣淫溢，際上極下，所謂病 勝臟者也，雖欲不死，其可得乎。

脈浮而緊，而復下之，緊反入裏，則作痞，按之自濡，但氣痞耳。 此申言所以成痞之故，浮而緊者，傷寒之脈，所謂病發於陰也，緊反入裏者，寒邪因下而內 陷，與熱入因作結胸同意，但結胸心下鞕滿而痛，痞則按之濡而不鞕且痛，所以然者，陽 邪內陷，止於胃中，與水穀相結，則成結胸，陰邪內陷，止于胃外，與氣液相結，則為痞， 是以結胸為實，而按之鞕痛，痞病為虛，而按之自濡耳。

心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。 按成氏云，心下鞕，按之痛，關脈沉者，實熱也，心下痞，按之濡，關上浮者，虛熱也， 與大黃、黃連以導其虛熱，成氏所謂虛熱者，對燥屎而言也，非陰虛陽虛之謂，蓋熱邪入裏， 與糟粕相結，則為實熱，不與糟粕相結，即為虛熱，本方以大黃、黃連為劑，而不用枳、朴、 芒硝者，蓋以泄熱，非以蕩實也，麻沸湯者，煮水小沸如麻子，即以煮藥，不使盡藥力也。

大黃黃連瀉心湯方， 大黃〔二兩〕、黃連〔一兩〕， 右二味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，分溫再服。

心下痞，而復惡寒，汗出者，附子瀉心湯主之。 此即上條而引其說，謂心下痞，按之濡，關脈浮者，當與大黃黃連瀉心湯，瀉心下之虛熱， 若其人復惡寒而汗出，證兼陽虛不足者，又須加附子以復表陽之氣，乃寒熱並用，邪正兼治 之法也。

附子瀉心湯方， 大黃〔二兩〕、黃連〔一兩〕、黃芩〔一兩〕、附子〔一枚炮去皮破別煮取汁〕， 右四味切，三味以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，內附子汁，分溫三服。 按此證，邪熱有餘而正陽不足，設治邪而遺正，則惡寒益甚，或補陽而遺熱，則痞滿愈增， 此方寒熱補瀉，並投互治，誠不得已之苦心，然使無法以制之，鮮不混而無功矣，方以麻沸 湯漬寒藥，別煮附子取汁，合和與服，則寒熱異其氣，生熟異其性，藥雖同行，而功則各奏， 乃先聖之妙用也。

傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯，此雖 已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解，若心下滿而鞕痛者，此為結胸也，大陷 胸湯主之，但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。 結胸及痞，不特太陽誤下有之，即少陽誤下亦有之，柴胡湯證具者，少陽嘔而發熱，及脈弦 口苦等證具在也，是宜和解而反下之，於法為逆，若柴胡證仍在者，復與柴胡湯，和之即愈， 此雖已下之，不為逆也，蒸蒸而振者，氣內作而與邪爭勝，則發熱汗出而邪解也，若無柴胡 證，而心下滿而鞕痛者，則為結胸，其滿而不痛者，則為痞，均非柴胡所得而治之者矣， 結胸宜大陷胸湯，痞宜半夏瀉心湯，各因其證而施治也。

半夏瀉心湯方， 黃芩〔三兩〕、人參〔三兩〕、甘草〔三兩〕、黃連〔一兩〕、半夏〔半升洗〕、乾薑〔三 兩〕、大棗〔十二枚〕， 右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，溫服一升，日三服。 按痞者，滿而不實之謂，夫客邪內陷，即不可從汗泄，而滿而不實，又不可從下奪，故惟半 夏、乾薑之辛，能散其結，黃連、黃芩之苦，能泄其滿，而其所以泄與散者，雖藥之能，而 實胃氣之使也，用參、草、棗者，以下後中虛，故以之益氣，而助其藥之能也。

傷寒汗出解之後，胃中不和，心下痞鞕，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生薑瀉 心湯主之。 汗解之後，胃中不和，既不能運行真氣，并不能消化飲食，於是心中痞鞕，乾噫食臭，金 匱所謂中焦氣未和，不能消穀，故飲人噫是也，噫、噯食氣也，脅下有水氣，腹中雷鳴下利 者，土德不及而水邪為殃也，故以瀉心消痞，加生薑以和胃。 按上條本少陽病，不宜入太陽篇中，此條汗解後，病亦不得謂之逆，而俱列於此者，所以 備諸瀉心之用也。

生薑瀉心湯方， 生薑〔四兩切〕、人參〔三兩〕、半夏〔半升洗〕、甘草〔三兩炙〕、黃芩〔三兩〕、大棗 〔十二枚擘〕、黃連〔一兩〕、乾薑〔一兩〕， 右八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，溫服一升，日三服。

傷寒中風，醫反下之，其人下利，日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞鞕而滿，乾嘔心 煩不得安，醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆， 故使鞕也，甘草瀉心湯主之。 傷寒中風者，成氏所謂傷寒或中風者是也，邪盛于表而反下之，為下利穀不化，腹中雷鳴， 為心下痞鞕而滿，為乾嘔心煩不得安，是表邪內陷心間，而復上攻下注，非中氣空虛，何 致邪氣淫溢至此哉，醫以為結熱未去，而復下之，是已虛而益虛也，虛則氣不得化，邪愈上 逆，而痞鞕有加矣，故與瀉心消痞，加甘草以益中氣。

甘草瀉心湯方， 甘草〔四兩〕、黃芩〔三兩〕、乾薑〔三兩〕、黃連〔一兩〕、半夏〔半升洗〕、大棗〔十 二枚擘〕， 右六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，溫服一升，日三服。 按生薑瀉心湯，甘草瀉心湯二方，雖同為治痞之劑，而生薑瀉心，意在胃中不和，故主生薑 以和胃，甘草瀉心，意在下利不止，與客氣上逆，故不用人參之增氣，而須甘草之安中也。

傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞， 解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。 大下復汗，正虛邪入，心下則痞，當與瀉心湯如上法矣，若其人惡寒者，邪雖入裏，而表猶 未罷，則不可逕攻其痞，當先以桂枝湯解其表，而後以大黃黃連瀉心湯攻其痞，不然，恐痞 雖解，而表邪復入裏為患也，況痞亦未必能解耶。按傷寒下後，結胸痞滿之外，又有懊憹、 煩滿、下利等證，蓋邪入裏而未集，而其位又高，則為懊憹，其已集而稍下者，則為結胸及 痞，其最下而亦未結者，則為下利、結胸、痞滿，具如上文，凡十六條，以下凡十一條，則 備舉懊憹，下利諸證也。

發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之，若少氣者，梔 子甘草豉湯主之，若嘔者，梔子生薑豉湯主之。 發汗吐下後，正氣既虛，邪氣亦衰，乃虛煩不得眠，甚則反覆顛倒，心中懊憹者，未盡之 邪，方入裏而未集，已虛之氣，欲勝邪而不能，則煩亂不寧，甚則心中懊憹鬱悶，而不能 自已也，梔子體輕，味苦微寒，豉經蒸，可升可降，二味相合，能徹散胸中邪氣，為除煩止 躁之良劑，少氣者，呼吸少，氣不足以息也，甘草之甘，可以益氣，嘔者，氣逆而不降也， 生薑之辛，可以散逆，得吐則邪氣散而當愈，不可更吐以傷其氣，故止後服。

梔子豉湯方， 梔子〔十四枚擘〕、香豉〔四合綿裹〕， 右一味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內豉，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服， 得吐止後服。

梔子甘草豉湯方。 於梔子豉湯內，加入甘草二兩，餘依前法。

梔子生薑豉湯方， 於梔子豉湯內，加入生薑五兩，餘依前法。

發汗若下之，而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之。 傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。 煩熱者，心煩而身熱也，胸中窒者，邪入胸間而氣窒不行也，蓋亦汗下後，正虛邪入，而猶 未集之證，故亦宜梔子豉湯散邪徹熱為主也，心中結痛者，邪結心間而為痛也，然雖結痛而 身熱不去，則其邪亦未盡入，與結胸之心下痛而身不熱者不同，此梔子豉湯之散邪徹熱，所 以輕於小陷胸之蕩實除熱也。

傷寒下後，心煩腹滿，臥起不安者，梔子厚朴湯主之。 下後心煩，證與上同，而加腹滿，則邪入較深矣，成氏所謂邪氣壅于心腹之間者，是也，故 去香豉之升散，而加枳朴之降泄，若但滿而不煩，則邪入更深，又當去梔子之輕清，而加大 黃之沉下矣，此梔子厚朴湯所以重于梔豉而輕于承氣也。

梔子厚朴湯方。 梔子〔十四枚擘〕、厚朴〔四兩薑汁炒〕、枳實〔四枚水浸去穰炒〕， 右三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服，得吐者，止後服。

傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯主之。 大下後，身熱不去，證與前同，乃中無結痛，而煩又微而不甚，知正氣虛，不能與邪爭，而 亦不能勝之也，故以梔子徹胸中陷入之邪，乾薑復下藥損傷之氣。

梔子乾薑湯方， 梔子〔十四枚〕、乾薑〔二兩〕， 右二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服，得吐，止後服。

凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。 病人舊微溏者，未病之先，大便本自微溏，為裏虛而寒在下也，梔子湯，本湧泄胸中客熱之 劑，舊微溏者，中氣不固，與之，恐藥氣乘虛下泄，而不能上達，則膈熱反因之而深入也， 故曰不可與服之。

太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，未解也，喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯主 之。 太陽中風發熱，本當桂枝解表，而反下之，裏虛邪入，利遂不止，其脈則促，其證則喘而汗 出，夫促為陽盛，脈促者，知表未解也，無汗而喘，為寒在表，喘而汗出，為熱在裏也，是 其邪陷於裏者十之七，而留於表者十之三，其病為表裏並受之病，故其法亦宜表裏兩解之法， 葛根黃連黃芩湯，葛根解肌于表，芩、連清熱於裏，甘草則合表裏而並和之耳，蓋風邪初中， 病為在表，一入於裏，則變為熱矣，故治表者，必以葛根之辛涼，治裏者，必以芩、連之苦 寒也，而古法汗者不以偶，下者不以奇，故葛根之表，則數多而獨行，苓、連之裏，則數少 而並須，仲景矩矱，秩然不紊如此。

葛根黃連芩湯方。 葛根〔半觔〕、甘草〔二兩炙〕、黃芩〔二兩〕、黃連〔三兩〕， 右四味，以水八升，先煮葛根減二升，內諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。

太陽病，外證未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞鞕，表裏不解者，桂枝人參 湯主之。 太陽誤下自利，而又表裏不解，與上條同，然曰數下，則氣屢傷矣，曰利下不止。則虛復甚 矣，雖心下痞鞕，亦是正虛失運之故，是宜桂枝之辛，以解其表，參朮、薑、草之甘溫，以 安其裏，而不可以葛根攻表，亦不得以芩、連清裏，治如上條之例矣。 桂枝人參湯方。 桂枝〔四兩〕、乾薑〔三兩〕、白朮〔三兩〕、人參〔三兩〕、炙甘草〔四兩〕， 右五味，以水九升，先煮四味，取五升，內桂，更煮取三升，溫服一升，日再，夜一服。

傷寒，醫下之，續得下利，清穀不止，身疼痛者，急當救裏，後身疼痛，清便自調者，急當 救表，救裏宜四逆湯，救表宜桂枝湯。 傷寒下後，邪氣變熱，乘虛入裏者，則為挾熱下利，其邪未入裏而藏虛生寒者，則為下利清 穀，各因其人邪氣之寒熱，與藏氣之陰陽而為病也，身疼痛者，邪在表也，然藏氣不充，則 無以為發汗散邪之地，故必以溫藥，舍其表而救其裏，服後清便自調，裏氣已固，而身痛不 除，則又以甘辛發散為急，不然，表之邪又將入裏而增患矣，而救裏用四逆，救表用桂枝， 與厥陰篇下利腹脹滿身疼痛條略同，彼為寒邪中陰，此為寒藥傷裏，而其溫中散邪，先表後 裏之法則一也。

太陽病，二三日，不能臥，但欲起，心下必結，脈微弱者，此本有寒分也，反下之，若利止， 必作結胸，未止者，四日復下之，此作協熱利也。 太陽病，二三日，為病未久也，不能臥，但欲起者，下結滿，臥則氣愈壅而不安也，脈微弱， 陽氣衰少也，夫二三日，為病未久，則寒未變熱，而脈又微弱，知其結於心下者，為寒分而 非熱分矣，寒分者，病屬于寒，故謂寒分，猶金匱所謂血分、氣分、水分也，寒則不可下， 而醫反下之，裏虛寒入，必為下利不止，若利止，必作結胸者，寒邪從陽之化，而上結於陽 位也，若未止，四日復下之者，寒已變熱，轉為協熱下利，故須復下，以盡其邪，所謂在下 者，引而竭之也，總之，寒邪中人，久必變熱，而邪不上結，勢必下注，仲景反覆詳論，所 以詔示後人者深矣。

傷寒服湯藥，下利不止，心下痞鞕，服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止，醫以理中與之， 利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之，復利不止者，當利其小便。 湯藥，亦下藥，亦下藥也，下後下利痞鞕，瀉心湯是已，而復以他藥下之，以虛益虛，邪 氣雖去，下焦不約，利無止期，故不宜參、朮、薑、草之安中，而宜赤脂、禹糧之固下也， 乃服之而利猶不止，則是下焦分注之所，清濁不別故也，故當利其小便。

赤石脂禹餘糧湯方， 赤石脂〔一觔碎〕、禹餘糧〔一觔碎〕， 右二味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。

太陽病下之，其脈促，不結胸者，此為欲解也，脈浮者，必結胸也，脈緊者，必咽痛，脈弦 者，必兩脅拘急，脈細數者，頭痛未止，脈沉緊者，必欲嘔，脈沉滑者，協熱利，脈浮滑者， 必下血。 此因結胸，而并詳太陽誤下諸變，謂脈促為陽盛，而不結于胸，則必無下利痞滿之變，其邪 將從外解，若脈浮者，下後邪已入裏，而猶在陽分，則必作結胸矣，脈緊者，太陽之邪，傳 入少陰之絡，故必咽痛，所為脈緊者屬少陰，又邪客於足少陰之絡，令人咽痛，不可內食是 也，脈弦者，太陽之邪，傳入少陽之經，故必兩脅拘急，所為尺寸俱弦者，少陽受病，其脈 循脅絡於耳故也，脈細為氣少，數為陽脈，氣不足而陽有餘，乃邪盛於上也，故頭痛未止， 脈沉為在裏，緊為寒脈，邪入裏而正不容，則內為格拒，故必欲嘔，脈沉滑者，熱勝而在下 也，故協熱利，脈浮滑者，陽勝而陰傷也，故必下血，經曰，不宜下而更攻之，諸變不可勝 數，此之謂也，已下並太陽下後之證，而或胸滿，或喘，或煩驚譫語，或脅痛發黃，是結胸、 痞滿、煩躁、下利外，尚有種種諸變如此。

太陽病，下之後，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之，若微惡寒者，去芍藥方中，加附子湯主 之。 陽邪被抑，不復浮盛于表，亦未結聚於裏，故其胸滿，其脈促，促者，數而時一止也，夫促 為陽脈，胸中為陽之府，脈促胸滿，則雖誤下，而邪氣仍在陽分，故以桂、甘、薑、棗甘辛 溫藥，從陽引而去之，去芍藥者，恐酸寒氣味，足以留胸中之邪，且奪桂枝之性也，若微惡 寒者，其人陽不足，必加附子，以助陽氣而逐陽邪，設徒與前法，則藥不及病，雖病不增劇， 亦必無濟矣。

桂枝去芍藥湯方， 於桂枝湯內，去芍藥，餘依前法。 桂枝去芍藥加附子湯方， 于桂枝湯方內，去芍藥，加附子一枚，炮去皮，破八片，餘依前法。

太陽病，下之，微喘者，未解故也，桂枝加厚朴杏仁湯主之。喘家，作桂枝湯，加厚朴、杏 仁，佳。 太陽誤下，無結胸下利諸變，而但微喘，知其裏未受病，而其表猶未解，胸中之氣，為之不 利也，故與桂枝湯，解表散邪，加厚朴、杏仁，下氣定喘，然喘之為病，所關非細，而誤下 之後，其變實多，仲景此條，蓋可以互證，而難以獨引，亦如太陽病，脈浮者，可發汗，宜 麻黃湯之文也，學者辨諸。

太陽病，下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯，方用前法，若不上衝者，不可與之。 病在太陽，而反下之，正氣遂虛，邪氣則陷，乃共氣反上沖者，陽邪被抑而復揚，仍欲出而 之表也，故可與桂枝湯，從陽引而去之，因其輕而揚之之意也，用前法者，即啜熱稀粥，以 助藥力之法，蓋欲以救被傷之氣，而引欲出之邪耳，若不上沖者，邪已內陷，不復外攻，當 隨脈證而調其內，不可更以桂枝攻其表也。

傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣 湯主之。 傷寒下後，其邪有併歸一處者，如結胸下利諸候是也，有散漫一身者，如此條所云諸證是也， 胸滿者，邪痹於上，小便不利者，邪痹於下，煩驚者，邪動於心，譫語者，邪結於胃，此病 之在裏者也，一身盡重，不可轉側者，筋脈骨肉，並受其邪，此病之在表者也，夫合表裏上 下而為病者，必兼陰陽合散以為治，方用柴胡桂枝，以解其外而除身重，龍蠣鉛丹，以鎮其 內而止煩驚，大黃以和胃氣，止譫語，茯苓以泄膀胱，利小便，人參、薑、棗，益氣養營衛， 以為驅除邪氣之本也，如是表裏虛實，泛應曲當，而錯雜之邪，庶幾盡解耳。

柴胡加龍骨牡蠣湯方。 半夏〔二合洗〕、柴胡〔四兩〕、人參、龍骨、鉛丹、牡蠣〔熬〕、茯苓、桂枝、生薑〔各 一兩半〕、大棗〔六枚〕、大黃〔二兩〕， 右十一味，以水八升，煮取四升，內大黃，刀如碁子，更煮一二沸，去滓，溫服一升。 得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫二三下之，不能食，而脅下滿痛面目及身黃， 頸項強，小便難者，與柴胡湯，後必下重，本渴而飲水嘔者，柴胡湯不中與也，食穀者噦。 病六七日，脈浮不去，惡風寒不除，其邪猶在表也，醫反二三下之，胃氣重傷，邪氣入裏， 則不能食而脅下滿痛，且面目及身黃，頸項強，小便難，所以然者，其人脈遲弱而不數，手 足溫而不熱，為太陰本自有濕，而熱又入之，相得不解，交蒸互鬱，而面目身體悉黃矣，頸 項強者，濕痹于上也，脅下滿痛者，濕聚于中也，小便難者，濕不下走也，皆與熱相得之故 也，醫以其脅下滿痛，與柴胡湯以解其邪，後必下重者，邪外解而濕下行，將欲作利也，設 熱濕並除，則汗液俱通而愈矣，何至下重哉，本渴而飲水嘔者，金匱所謂先渴卻嘔者，為水 停心下，此屬飲家也，飲在心下，則食穀必噦，所謂諸嘔吐，穀不得下者，小半夏湯主之是 也，豈小柴胡所能治哉。

本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。 下後成痞，與瀉心湯，於法為當矣，乃痞不解，而其人口燥煩渴，小便不利者，此非痞也， 乃熱邪與水蓄而不行也，水蓄不行，則土失其潤，而口燥煩渴，下迷其道，而小便不利，瀉 心湯不中與矣，五苓散，散水泄熱，使小便利，則痞與煩渴俱止耳。

下後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。 此與汗後不可更行桂枝湯條大同，雖汗下不同，其為邪入肺中則一，故其治亦同。

本發汗而復下之，此為逆也，若先發汗，治不為逆，本先下之，而反汗之，此為逆也，若先 下之，治不為逆。 此泛言汗下之法，各有所宜，當隨病而施治，不可或失其度也，如頭痛發熱惡寒者，本當發 汗而反下之，是病在表而治其裏也，故曰逆，腹滿便閉惡熱者，本當下之而反汗之，是病在 裏而治其表也，故亦為逆，若審其當汗而汗之，或當下而下之，則亦何逆之有，外臺云，表 病裏和，汗之則愈，下之則死，裏病表和，下之則愈，汗之則死，不可不慎也。

太陽病，先發汗不解，而復下之，脈浮者不愈，浮為在外而反下之，故令不愈，今脈浮，故 知在外，當須解外則愈，宜桂枝湯主之。 既汗復下，邪氣不從表散，而又不從裏出者，以其脈浮而邪在外，故雖復下之，而病不愈也， 夫病在外者，仍須從外引而去之，今雖已汗下，而其脈仍浮，知其邪猶在外，故須桂枝湯， 解散外邪則愈，少陽篇云，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯，必蒸 蒸而振，卻發熱汗出而解，與此同意，所當互參。

太陽病，先下之而不愈，因復發汗，以此表裏俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈，所以然者， 汗出表和故也，得裏未和，然後復下之。 下之則傷其裏，汗之則傷其表，既下復汗，表裏俱虛，而邪仍不解，其人則因為而冒，冒、 昏冒也，以邪氣蔽其外，陽氣被鬱，欲出不能，則時自昏冒，如有物蒙蔽之也，若得汗出， 則邪散陽出，而冒自愈，金匱云，冒家欲解，必大汗出也，然亦正氣得復，而後汗自出耳， 豈可以藥強發之哉，若汗出冒解，而裏未和者，然後復下之，以和其裏，所謂裏病表和，下 之而愈是也。

大下之後，復發汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈。 既下復汗，重亡津液，大邪雖解，而小便不利，是未可以藥利之，俟津液漸回，則小便自行 而愈，若強利之，是重竭其陰也，況未必即利耶。

下之後，復發汗，必振寒，脈微細，所以然者，以內外俱虛故也。 振寒，振栗而寒也，脈微為陽氣虛細為陰氣少，既下復汗，身振寒而脈微細者，陰陽並傷， 而內外俱虛也，是必以甘溫之劑，和之養之為當矣。

下之後，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身不大熱者， 薑附子湯主之。 大法晝靜夜劇，病在腎陰，夜靜晝劇，病在胃陽，汗下之後，晝日煩躁不得眠，夜而安靜者， 邪未盡而陽已虛，晝日陽虛欲復，而與邪爭，則煩躁不得眠，夜而陰旺陽虛，不能與邪爭， 則反安靜也，不嘔不渴，裏無熱也，身無大熱，表無熱也，而又無頭痛惡寒之表證，其脈又 不浮而沉，不洪而微，其為陽氣衰少無疑，故當與乾薑、附予，以助陽虛而逐殘陰也，以上 三條，並是汗下後，小便不利者，傷其陰也，振寒脈微細者，陰陽並傷也，晝日煩躁不得眠， 夜而安靜者，傷陽而不及陰也，於此見病變之不同。

乾薑附子湯方， 乾薑〔一兩〕、附子〔一枚生用去皮切八片〕， 右二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。 發汗若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。 發汗若下，不能盡其邪，而反傷其正，於是正氣欲復而不得復，邪氣雖微而不即去，正邪交 爭，乃生煩躁，是不可更以麻、桂之屬逐其邪，及以梔、豉之類止其煩矣，是方乾薑，生附 之辛，所以散邪，茯苓、人參、甘草之甘，所以養正，乃強主弱客之法也。

茯苓四逆湯方。 茯苓〔六兩〕、人參〔一兩〕、乾薑〔一兩半〕、甘草〔二兩炙〕、附子〔一枚生用去皮破 片〕， 右五味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。 按汗下後煩躁一證，悉是正虛邪擾之故，而有邪多虛少，或虛多邪少之分，邪多者，宜逐邪 以安正，虛多者，宜助正以逐邪，仲景既著梔豉湯之例，復列茯苓四逆之法，其於汗下後煩 躁一證，虛實互舉，補瀉不遺如此，學者所當究心也。

傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。 此上中下三焦俱病，而其端實在胃中，邪氣即寒淫之氣，胃中者，沖氣所居，以為上下升降 之用者也，胃受邪而失其和，則升降之機息，而上下之道塞矣，成氏所謂陰不得升而獨治其 下，為下寒，腹中痛，陽不得降而獨治於上，為胸中熱，欲嘔吐者是也，故以黃連之苦寒， 以治上熱，桂枝之甘溫，以去下寒，上下既平，升降乃復，然而中焦不治，則有升之而不得 升，降之而不得降者矣，故必以人參、半夏、乾薑、甘草、大棗，以助胃氣而除邪氣也，此 蓋痞證之屬，多從寒藥傷中後得之，本文雖不言及，而其為誤治後證可知，故其藥亦與瀉心 相似，而多桂枝耳。

黃連湯方， 黃連、桂枝〔去皮〕、乾薑、甘草〔炙各三兩〕、人參〔二兩〕、半夏〔半升洗〕、大棗〔十 二枚擘〕， 右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，溫服一升，日三服，夜二服。

太陽病，當惡寒發熱，今自汗出，不惡寒發熱，關上脈細數者，以醫吐之故也，一二日吐之 者，腹中飢，口不能食，三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以醫吐之所致也， 此為小逆。 病在表而醫吐之，邪氣雖去，胃氣則傷，故自汗出，無寒熱，而脈細數也，一二日，胃氣本 和，吐之則胃空思食，故腹中飢，而胃氣因吐而上逆，則又口不能食也，三四日，胃氣生熱， 吐之則其熱上動，故不喜糜粥，欲食冷食，而胃氣自虛，不能消穀，則又朝食而暮吐也，此 非病邪應爾，以醫吐之所致，曰小逆者，謂邪已去而胃未和，但和其胃，則病必自愈。

傷寒吐下後，復發汗，虛煩，脈甚微，八九日，心下痞鞕，脅下痛，氣上衝咽喉，眩冒，經 脈動惕者，久而成痿。 吐下復汗，津液𣿫傷，邪氣陷入，則為虛煩，虛煩者，正不足而邪擾之為煩，心不寧也， 至八九日，正氣復，邪氣退，則愈，乃反心下痞鞕，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒者，邪氣摶 飲，內聚而上逆也，內聚者，不能四布，上逆者，無以逮下，夫經脈者，資血液以為用者也， 汗吐下後，血液之所存幾何，而復搏結為飲，不能布散諸經，譬如魚之失水，能不為之時時 動惕耶，且經脈者，所以綱維一身者也，今既失浸潤於前，又不能長養于後，必將筋膜乾急 而攣，或樞折脛縱而不任地，如內經所云，脈痿筋痿之證也，故曰久而成痿。

太陽病吐之，但太陽病當惡寒，今反不惡寒，不欲近衣，此為吐之內煩也。 病在表而吐之，邪氣雖去，胃氣生熱，則為內煩，內煩者，熱從內動而生煩也。

太陽病，過經十餘日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱鬱微煩，先此時， 自極吐下者，與調胃承氣湯，若不爾者，不可與，但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡證， 以嘔知極吐下也。 過經者，病過一經，不復在太陽矣，詳見陽明篇中，心下溫溫欲吐而胸中痛者，上氣因吐而 逆，不得下降也，與病人欲吐者不同，大便溏而不實者，下氣因下而注，不得上行也，與大 便本自溏者不同，設見腹滿，鬱鬱微煩，知其熱積在中者猶甚，則必以調胃承氣，以盡其邪 矣，邪盡則不特腹中之煩滿釋，即胸中之嘔痛亦除矣，此因勢利導之法也，若不因吐下而致 者，則病人欲吐者，與大便自溏者，均有不可下之戒，豈可漫與調胃承氣湯哉，但欲嘔，腹 下痛，有似柴胡證，而係在極吐下後，則病在中氣，非柴胡所得而治者矣，所以知其為極吐 大下者，以大便溏而仍復嘔也，不然，病既在下，豈得復行於上哉。

太陽病，三日，已發汗，若吐若下若溫鍼，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也，觀其脈證， 知犯何逆，隨證治之。 若、與或同，言或汗，或吐，或下，或溫鍼，而病仍不解，即為壞病，不必諸法雜投也，壞 病者，言為醫藥所壞，其病形脈證不復如初，不可以原法治也，故曰桂枝不中與也，須審其 脈證，知犯何逆，而後隨證依法治之。

脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下，必重而痹，名火逆也。 脈浮者，病在表，不以汗解，而以火攻，肌湊未開，則邪無從出，反因火氣而熱乃盛也，夫 陽邪被迫而不去者，則必入而之陰，痛從腰以下，重而痹者，邪因火迫而在陰也，故曰火逆。

微數之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力， 焦骨傷筋，血難復也。 脈微數者，虛而有熱，是不可以火攻，而反灸之，熱得火氣，相合為邪，則為煩逆，煩逆者， 內煩而火逆也，血被火迫，謂之追虛，熱因火動，謂之逐實，由是血脈散亂而難復，筋骨焦 枯而不澤，火之為害何如耶。

脈浮，熱甚，反灸之，此為實，實以虛治，因火而動，必咽燥唾血。 此火邪迫血，而血上行者也，脈浮熱甚，此為表實，古法瀉多用鍼，補多用灸，醫不知而反 灸之，是實以虛治也，兩實相合，迫血妄行，必咽燥而唾血。 太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到經不解，必圊血，名為火邪。 此火邪迫血，而血下行者也，太陽表病，用火熏之，而不得汗，則邪無從出，熱氣內攻，必 發躁也，六日傳經盡，至七日則病當解，若不解，火邪迫血，下走腸間，則必圊血，圊血， 便血也。

太陽傷寒者，加溫鍼，必驚也。 寒邪在表，不以汗解，而以溫鍼，心虛熱入，必作驚也，成氏曰，溫鍼損營血而動心氣。

太陽病中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度，兩陽相熏灼，其身發黃，陽 盛則欲衄，陰虛則小便難，陰陽俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，劑頸而還，腹滿微喘，口 乾咽爛，或不大便，久則譫語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床，小便利者，其人可治。 風為陽邪，火為陽氣，風火交煽，是為兩陽，陽盛而熱勝為發黃，陽盛則血亡而陰竭，為欲 衄，為小便難也，陰陽俱虛竭，非陽既盛而復虛也，盛者，陽邪自盛，虛者，陽氣自虛也， 身體枯燥以下，並陰陽虛竭，火氣熏灼之徵，於法不治，乃小便本難而反利，知其陰氣未絕， 猶可調之使復也，故曰其人可治。

太陽病，二日，反躁，反熨其背，而大汗出，火熱入胃，胃中水竭，躁煩，必發譫語，十餘 日，振慄，自下利者，此為欲解也，故其汗從腰已下不得汗，欲小便不得，反嘔欲失溲，足 下惡風，大便鞕，小便當數而反不數，反多，大便已，頭卓然而痛，其人足心必熱，穀氣下 流故也。 太陽病二日，不應發躁而反躁者，熱氣行於裏也，是不可以火攻之，而反熨其背，汗出熱入， 胃乾水竭，為躁煩，為譫語，勢有所必至者，至十餘日，火氣漸衰，陰氣復生，忽振慄自下 利者，陽得陰而和也，故曰欲解，因原其未得利時，其人從腰以下無汗，欲小便不得者，陽 不下通于陰也，反嘔者，陽邪上逆也，欲失溲，足下惡風者，陽上逆，足下無氣也，大便鞕， 津液不下行也，諸皆陽氣上盛，升而不降之故，及乎津液入胃，大便得行，於是陽氣暴降而 頭反痛，穀氣得下而足心熱，則其腰下有汗，小便得行可知，其不嘔不失溲，又可知矣。

火逆下之，因燒鍼煩躁者，杜枝甘草龍骨牡蠣湯主之。 火逆復下，已誤復誤，又加燒鍼，火氣內迫，心陽內傷，則生煩躁，桂枝、甘草，以復心陽 之氣，牡蠣、龍骨，以安煩亂之神，此與下條參看更明。

桂枝甘草龍骨牡蠣湯方， 桂枝、炙甘草〔各一兩〕、牡蠣、龍骨〔各二兩〕， 右為末，以水五升，煮取二升半，去滓，溫服八合，日三服。 傷寒脈浮，醫以火迫劫之，亡陽，必驚狂，起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯 主之。 陽者，心之陽，即神明也，亡陽者，火氣通於心，神被火迫而不守，此與發汗亡陽者不同， 發汗者，搖其精則厥逆，筋惕肉瞤，故當用四逆，被火者，動其神則驚狂，起臥不安，故當 用龍蠣，其去芍藥者，蓋欲以甘草急復心陽，而不須酸味更益營氣也，與發汗後，其人叉手 自冒心，心下悸，欲得按者，用桂枝甘草湯同意，蜀漆，即常山苗，味辛，能去胸中邪結氣， 此證火氣內迫心胸，故須之以逐邪而安正耳。

杜枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方。 桂枝〔三兩〕、生薑〔三兩切〕、蜀漆〔三兩洗去腥〕、甘草〔二兩炙〕、牡蠣〔五兩熬〕、 龍骨〔四兩〕、大棗〔十二枚擘〕， 右為末，以水一斗二升，先煮蜀漆減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。

燒鍼令其汗，鍼處被寒核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上衝心者，灸其核上各一壯，與桂 枝加桂湯。 燒鍼發其汗，鍼處被寒者，故寒雖從汗而出，新寒復從鍼孔而入也，核起而赤者，鍼處紅腫 如核，寒氣所鬱也，於是心氣因汗而內虛，腎氣乘寒而上逆，則發為奔豚，氣從少腹上衝也 也，灸其核上，以杜再入之邪，與桂枝加桂，以泄上逆之氣。

桂枝加桂湯方， 於桂枝湯方內，更加桂三兩，共五兩，餘依前法。

太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。 此溫病之的證也，溫病者，冬春之月，溫暖太甚，所謂非節之暖，人感之而即病者也，此正 是傷寒對照處，傷寒變乃成熱，故必傳經而後渴，溫邪不待傳變，故在太陽而即渴也，傷寒 陽為寒鬱，故身發熱而惡寒，溫病陽為邪引，故發熱而不惡寒也，然其脈浮，身熱頭痛，則 與傷寒相似，所以謂之傷寒類病云。

若發汗已，身灼熱者，名曰風溫，風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾， 語言難出，若被下者，小便不利，直視失溲，若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘈瘲， 若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。 此風溫之的脈的證也，亦是傷寒反照處，傷寒寒邪傷在表，汗之則邪去而熱已，風溫溫與風 得，汗之則風去而溫勝，故身灼熱也，且夫風溫之病，風傷陽氣而溫損陰氣，故脈陰陽俱浮， 不似傷寒之陰陽俱緊也，風泄津液，而溫傷肺氣，故自汗出身重，不同傷寒之無汗而體痛也， 多眠睡者，熱勝而神昏也，鼻息鼾，語言難出者，風溫上壅，湊於肺也，是當以辛散風而涼 勝溫，乃不知而遽下之，則適以傷藏陰而陷邪氣，藏陰陽，則小便難，目直視，邪氣陷，則 時復失溲也，被火如溫鍼灼艾之屬，風溫為陽邪，火為陽氣，以陽遇陽，所謂兩陽相熏灼， 其身必發黃也，然火微則熏於皮膚，而身發黃色，火劇則逼入心藏，而如發驚癇，且風從火 出，而時時瘈瘲，乃所以為逆也，若已被火而復以火熏之，是謂逆而再逆，一逆尚延時日， 再逆則促命期，此醫家之大罪也，仲景示人風溫溫病之大戒如此。 按傷寒序例云，從霜降以後，至春分以前，凡有觸冒霜露，體中寒即病者，謂之傷寒，至冬 有非節之暖者，名曰冬溫，冬溫之毒，與傷寒大異，從立春節後，其中無暴大寒，又不冰雪， 而有人壯熱為病者，此屬春時陽氣發外，冬時伏寒變為溫病，從春分以後，至秋分節前，天 有暴寒者，皆為時行寒疫也，又曰，若更感異氣，變為他病者，當依壞證病而治之，若脈陰 陽俱盛，重感於寒者，變為溫瘧，陽脈浮滑，陰脈濡弱者，更遇於風，變為風溫，陽脈洪數， 陰脈實大者，更遇溫熱，變為溫毒，溫毒為病最重也，陽脈濡弱，陰脈弦緊者，更遇溫氣， 變為溫疫，夫所謂冬溫寒疫者，皆非其時而有其氣，即所謂天行時氣也，所謂變為溫病者， 乃是冬時伏寒，發於春時，陽氣即春溫也，所謂變為溫瘧者，本是溫熱之病，重感新寒，熱 為寒鬱，故為瘧也，所謂變為風溫者，前風未絕，而後風繼之，以陽遇陽，相得益熾也，所 謂變為溫毒者，前熱未已，而又感溫熱，表裏皆熱，蘊隆為患，故謂毒也，所謂變為溫疫者， 本有溫病，而又感厲氣，故為溫疫也，夫治病者，必先識病，欲識病者，必先正名，名正而 後證可辨，法可施矣，惜乎方法並未專詳，然以意求之，無不可得，在人之致力何如耳。

太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙太陽病，發熱汗出，不惡寒者，名曰柔痙。 此分痙病剛柔之異，以無汗惡寒者，為陰為剛，有汗不惡寒，為陽為柔，陰性勁切，而陽性 舒散也，然必兼有頭動面赤，口噤，背反張，頸項強等證，仲景不言者，以痙字該之也，不 然，何異太陽中風傷寒證，而謂之痙證耶，活人亦云，痙證發熱惡寒，與傷寒相似，但其脈 沉遲弦細，而項背反張為異耳。

太陽病，發熱，脈沉而細者，名曰痙，為難治。 太陽脈本浮，今反沉者，風得濕而伏也，痙脈本緊弦，今反細者，真氣適不足也，攻則正不 能任，補則邪不得去，此痙病之難治者也。

太陽病，發汗太多，因致痙。 痙病有太陽風寒不解，重感寒濕而成者，亦有亡血竭氣，損傷陰陽，筋脈不榮而變成痙者， 病在太陽，發汗太多，因致成痙，知其為液脫筋急之痙，而非風淫濕鬱之痙矣，經云，氣主 煦之，血主濡之，又云，陽氣者，精則養神，柔則養筋，陰陽既衰，筋脈失其濡養，而強直 不柔也，此痙病標本虛實之辨也。

病者，身熱足寒，頸項強急，惡寒時，頭熱，面赤，目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者， 痙病也。 痙病不離乎表，故身熱惡寒，痙為風強病，而筋脈受之，故口噤，頭項強，背反張，脈強直， 經云，諸暴強直，皆屬於風也，頭熱足寒，面目赤，頭動搖者，風為陽邪，其氣上行而又主 動也。按以上五條，王叔和本編入痙濕暍篇中，在三百九十七法之外，茲特錄之，所以廣類 病之法也，以下二條，係太陽原文，而實為痙病，故移置此篇，以資辨證，非好為變亂前文 也，學者辨諸。

太陽病，項背強，儿儿，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。 太陽病，項背強，儿儿，無汗惡風，葛根湯主之。 二條本是痙證，而有表虛表實之分，表實者無汗，表虛者汗反自出，即所謂剛痙柔痙也，然 痙、筋病也，亦風病也，故雖有剛柔之異，而其項背強，儿儿惡風，則一也，儿儿、項強連 背，不能展顧之貌，桂枝加葛根湯，如太陽桂枝湯例，葛根湯，如太陽麻黃湯例，而並加葛 根者，以項背儿儿，筋骨肌肉，並痹而不用，故加葛根以疏肌肉之邪，且並須桂、芍、薑、 棗，以通營衛之氣。

桂枝加葛根湯方， 葛根〔四兩〕、桂枝〔二兩去皮〕、芍藥〔二兩〕、甘草〔二兩〕、生薑〔三兩切〕、大棗 〔十二枚〕， 右六味，以水一斗，先煮葛根二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微 似汗，不須啜粥，餘如杜枝湯法。原方有麻黃三兩，成氏云，麻黃主表實，後葛根湯證云， 太陽病，項背強，儿儿，無汗惡風，葛根湯主之，藥性正與此方同，其無汗者，當用麻黃， 今自汗出，恐不加麻黃，但加葛根也。葛根湯，方見正治法下。

太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹，其候小便不利，大便反快，但當利其小便。 濕為六淫之一，故其感人，亦如風寒之先在太陽，但風寒傷於肌腠，而濕則流入關節，風脈 浮，寒脈緊，而濕脈則沉而細，濕性濡滯而氣重著，故名濕痹，痹者，閉也，然中風者，必 先有內風，而後召外風，中濕者，亦必先有內濕，而後感外濕，由其人平日土德不及，而濕 動於中，由是氣化不速，而濕侵於外，外內合邪，為關節疼痛，為小便不利，大便反快，治 之者，必先逐內濕，而後可以除外濕，故當利其小便，東垣亦云，治濕不利小便，非其治也。

濕家之為病，一身盡疼，發熱，身色如熏黃。 濕外盛者，其陽必內鬱，濕外盛為身疼，陽內鬱則發熱，熱與濕合，交蒸互鬱，則身色如熏 黃，熏黃者，如煙之熏，色黃而晦，濕氣沉滯故也，若熱黃則黃而明，所謂身黃如橘子色也。

濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火，若下之早則噦，或胸滿，小便不利，舌上如胎 者，以丹田有熱，胸上有寒，渴欲得水，而不能飲，則口燥煩也。 寒濕居表，陽氣不得外通，而但上越，為頭汗出，為背強，欲得被覆向火，是宜用溫藥以通 陽，不可與攻法以逐濕，乃反下之，則陽更被抑而噦乃作矣，或上焦之陽不布，而胸中滿， 或下焦之陽不化，而小便不利，隨其所傷之處而為病也，舌上如胎者，本非胃熱，而舌上津 液，燥聚如胎之狀，實非胎也，蓋下後陽氣反陷於下，而寒濕仍聚於上，於是丹田有熱，而 渴欲得水，胸上有寒，而復不能飲，則口舌燥煩，而津液乃聚耳。

濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者，死，若下利不止者，亦死。 濕病在表者，宜汗，在裏者，宜利小便，苟非濕熱蘊積成實，未可遽用下法，額汗出，微喘， 陽已離而上行，小便利，下利不止，陰復決而下走，陰陽離決，故死，一作小便不利者死， 謂陽上浮而陰不下濟也，亦通。

濕家病，身疼痛，發熱，面黃而喘，頭痛，鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病 在頭中寒濕，故鼻塞，內藥鼻塞，內藥鼻中則愈。 寒濕在上，則清陽不布，身疼頭痛鼻塞者，濕上盛也，發熱面黃煩喘者，陽被鬱也，而脈大， 則非沉細之比，腹和無病，則非小便不利，大便反快之比，是其病不在腹中而在頭，療之者， 宜但治其頭而無犯其腹，內藥鼻中，如瓜蒂散之屬，使黃水出，則寒濕去而愈，不必服藥， 以傷其中也。

病者，一身盡疼，發熱，日晡所劇者，此名風濕，此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。 一身盡疼，發熱者，濕也，日晡所劇者，風也蓋濕無來去，而風有休作，故疼痛發熱，每至 日晡則劇也，成氏曰，若汗出當風而得之者，則先客濕而後感風，若久傷取冷所致者，則先 感風而後客濕，風與濕合，故曰此名風濕。

問曰，風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨不止，醫云此可發汗，汗之病不愈 者，何也，答曰，發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也，若治風濕者，發其 汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。 風濕雖並為六淫之一，然風無形而濕有形，風氣迅而濕氣滯，值此雨淫濕勝之時，自有風易 而濕難驅之勢，而又發之速而驅之過，宜其風去而濕不與俱去也，故欲濕之去者，但使陽氣 內蒸而不驟泄，肌肉關節之間，充滿流行，而濕邪自無地可容矣，此發其汗，但微微似欲汗 出之旨歟。以上七條，亦從王叔和痙濕暍篇中錄出，非太陽原文也。

傷寒八九日，風濕相摶，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而濇者，桂枝附子湯主 之，若其人大便鞕，小便自利者，去桂枝加白朮湯主之。 傷寒至八九日之久，而身痛不除，至不能轉側，知不獨寒淫為患，乃風與濕相合而成疾也， 不嘔不渴，裏無熱也，脈浮虛而濇，風濕外持，而衛陽不振也，故於桂枝湯去芍藥之酸寒， 加附子之辛溫，以振陽氣而敵陰邪，若大便堅，小便自利，知其人在表之陽雖弱，而在裏之 氣自治，則皮中之濕，所當驅之於裏，使從水道而出，不必更出之表，以危久弱之陽矣，故 於前方，去桂枝之辛散，加白朮之苦燥，合附子之大力健行者，於以並走皮中，而逐水氣， 此避虛就實之法也。

桂枝附子湯方， 桂枝〔四兩去皮〕、生薑〔二兩切〕、大棗〔十二枚擘〕、甘草〔二兩炙〕、附子〔三枚炮 去皮破八片〕， 右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。

風濕相搏，骨節煩疼掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣， 或身微腫者，甘草附子湯主之。 此亦濕勝陽微之證，其治亦不出助陽驅濕，如上條之法也，蓋風濕在表，本當從汗而解，而 汗出表虛者，不宜重發其汗，惡風不欲去衣，衛虛陽弱之徵，故以桂枝，附子助陽氣，白朮、 甘草崇土氣，云得微汗則解者，非正發汗也，陽勝而陰自解耳。

甘草附子湯方， 甘草〔二兩炙〕、附子〔二枚炮去皮破〕、白朮〔二兩〕、桂枝〔四兩去皮〕， 右四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服，初服得微汗而解，能食汗出，復 煩者，服五合，多者宜服六七合，為妙。

太陽中暍者，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細而遲，小便已，洒洒然毛聳，手足逆冷，小 有勞，身即熱，口開，前板齒燥，若發其汗，則惡寒甚，加溫鍼，則發熱甚，數下之，則淋 甚。 中暍、即中暑，暑亦六淫，太陽受之，則為寒熱也，然暑、陽邪也，乃其證反身重疼痛，脈 反弦細而遲者，雖名中暍，而實兼濕邪也，小便已，洒洒毛聳者，太陽主表，內合膀胱，便 已而氣餒也，手足逆冷者，陽內聚而不外達，故小有勞，即氣出而身熱也，口開前板齒燥者， 熱盛於內，而氣淫於外也，蓋暑雖陽邪，而氣恆與濕相合，陽求陰之義也，暑因濕入，而暑 反居濕之中，陰包陽之象也，治之者，一如分解風濕之法，辛以散濕，寒以清暑可矣，若發 汗則徒傷其表，溫鍼則更益其熱，下之則熱且內陷，變證隨出，皆非正治暑濕之法也。

太陽中熱者，暍是也，汗出惡寒身熱而渴也。 中熱、亦即中暑，暍、即暑之氣也，惡寒者，熱氣入則皮膚緩，腠理開，開則洒洒然寒，與 傷寒惡寒者不同，汗出發熱而渴，知其表熱熾，胃陰待涸，求救於水，乃中暑而無濕者之證 也。

太陽中暍，身熱疼重，而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。 暑之中人也，陰虛而多火者，暑即寓於火之中，為汗出而煩渴，陽虛而多濕者，暑即伏於濕 之內，為身熱而疼重，故暑病恆以濕為病，而治濕即所以治暑，故金匱以一物瓜蒂，去身面 四肢之水，水去而暑無所依，將不治而自解，此中暑兼濕之證也。

問曰，病有霍亂者何，答曰，嘔吐而利，名曰霍亂。 此設為問答，以明霍亂之病，謂邪在上者，多吐，邪在下者，多利，邪在中焦，上逆為嘔吐， 復下注而利者，則為霍亂，霍亂、揮霍撩亂，成於頃刻，變動不安，而其發熱惡寒，亦與陽 明相類也。

問曰，病發熱頭痛，身疼惡寒，吐利者，此屬何病，答曰，此名霍亂，自吐下，又利止，復 更發熱也。 此即上條之意而詳言之，蓋霍亂之病，本自外來，以其人中氣不足，邪得乘虛入裏，傷於脾 胃而作吐利，所以有發熱頭痛，身疼惡寒之證，或邪氣直侵脾胃，先自吐下，迨利止裏和， 則邪氣復還之表，而為發熱，今人吐利之後，往往發熱煩渴者，是也。

傷寒脈微而濇者，本是霍亂，今是傷寒，卻四五日，至陰經上轉入陰必利，本嘔下利者，不 可治也，欲似大便而反失氣仍不利者，屬陽明也，便必鞕，十三日愈，所以然者，經盡故也。 脈微為少氣，濇為無血，傷寒脈不應微濇，而反微濇者，以其為霍亂吐下之後也，本是霍亂， 今是傷寒者，吐不止而復更發熱，如上條所云也，熱則邪還於表，常從陽而解矣，乃四五日， 至陰經上轉入陰必利者，邪氣不從陽而解，而復入陰為利也，夫霍亂之時，既嘔且利，裏氣 已傷，今邪轉入裏而復作利，則裏氣再傷，故不可治，若欲大便而反失氣仍不利者，胃氣復 而成實，邪氣衰而欲退也，故可期之十三日愈，所以然者，十二日經氣再週，大邪自解，更 過一日，病必愈耳。

下利後，當便鞕，鞕則能食者，愈，今反不能食，到後經中頗能食，復過一經能食，過之 一日當愈，不愈者，不屬陽明也。 下利後便鞕者，病從太陰而轉屬陽明也，陽明病，能食者為胃和，不能食者為胃未和，是 以下利後，便鞕而能食者，愈，或始先不能食，繼復轉而能食者，過於前一日亦愈，其不 愈者，則病不屬陽明，雖能食，不得為胃和，故病不愈也。寒脈微而利，利止亡血也，四逆 加人參湯主之。惡寒脈緊者，寒邪在外也，惡寒脈微者，陽虛而陰勝也，則其利為陰寒而非 陽熱，其止亦非邪盡而為亡血矣，故當與四逆以溫裏，加人參以補虛益血也，按此條本非霍 亂證，仲景以為霍亂之後，多有裏虛不足而當溫養者，故特隸於此歟。

四逆加人參湯方。 於四逆湯方內，加人參一兩，餘依四逆湯法服。

霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。 霍亂該吐下而言，頭痛發熱，身疼痛，則霍亂之表證也，而有熱多寒多之分，以中焦為陰陽 之交，故或從陽而多熱，或從陰而多寒也，熱多則渴欲飲水，故與五苓散，去水而泄熱，寒 多則不能勝水而不欲飲，故與理中丸，燠土以勝水。

理中丸方， 人參〔三兩〕、甘草〔三兩〕、白朮〔三兩〕、乾薑〔三兩〕， 右四味，搗篩為末，蜜和丸，如雞黃大，以沸湯數合，和一丸，碎研溫服之，日三，夜二服， 腹中未熱，益至三四丸，然不及湯，湯法以四物，依兩數切，用水八升，煮取三升，去滓， 溫服一升，日三服。 加減法， 若臍上築者，腎氣動也，去朮加桂四兩。 臍上築者，臍上築築然跳動，腎氣上而之脾也，脾方受氣，朮之甘能壅脾氣，故去之，桂之 辛能下腎氣，故加之。

吐多者，去朮，加生薑三兩。 吐多者，氣方上壅，甘能壅氣，故去朮，辛能散氣，故加生薑。 下多者，還用朮，悸者，加茯苓二兩。 下多者，脾氣不守，故須朮以固之，悸者，腎水上逆，故加茯苓以導之。 渴欲得水者，加朮，足前成四兩半。 渴欲得水者，津液不足，白朮之甘，足以生之。 腹中痛者，加人參，足前成四兩半。 腹中痛者，裏虛不足，人參之甘，足以補之。 寒者，加乾薑，足前成四兩半。 寒者，腹中氣寒也，乾薑之辛，足以溫之。 腹滿者，去朮，加附子一枚，服湯後，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發揭衣被。 腹滿者，氣滯不行也，氣得甘則壅，得辛則行，故去朮加附子。 吐利止，而身痛不休者，當消息，和解其外，宜桂枝湯小和之。 吐利止，裏已和也，身痛不休者，表未解也，故須桂枝和解其外，所謂表病裏和，汗之則愈 也，曰消息，曰小和之者，以吐利之餘，裏氣已傷，故必消息其可汗而後汗之，亦不可大汗， 而可小和之也。 吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥逆者，四逆湯主之。 此陽虛霍亂之候，發熱惡寒者，身雖熱而惡寒，身熱為陽格之假象，惡寒為虛冷之真諦也， 四肢拘急，手足厥逆者，陽氣衰少，不柔於筋，不溫於四末也，故宜四逆湯，助陽氣而驅陰 氣。 既吐且利，小便復利，而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。 此亦虛冷霍亂之候，四肢拘急，手足厥冷，虛冷久著於外者也，下利清穀，脈微欲絕，虛冷 之著於裏者也，而其為霍亂則一，故吐利汗出，內寒外熱，與上條同，而其用四逆驅內勝之 陰，復外散之陽，亦無不同也。 吐下已斷，汗出而厥，四肢拘急，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。 吐下已止，陽氣當復，陰邪當解，乃汗出而厥，四肢拘急，而又脈微欲絕，則陰無退散之期， 陽有散亡之象，於法為較危矣，故於四逆加乾薑一倍，以救欲絕之陽，而又慮溫熱之過，反 為陰氣所拒而不入，故加豬膽汁之苦寒，以為向導之用，內經盛者之之意也。 四逆加豬膽汁湯方， 於四逆湯方內，加入豬膽汁半合，餘依前法服，如無豬膽，以羊膽代之。

吐利發汗，脈平，小煩者，以新虛不勝穀氣故也。 吐利之後，發汗已而脈平者，為邪已解也，邪解則不當煩而小煩者，此非邪氣所致，以吐下 後，胃氣新虛，不能消穀，穀盛氣衰，故合小煩，是當和養胃氣，而不可更攻邪氣者也。

病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞鞕，氣上衝咽喉不得息者，此為胸有寒也， 當吐之，宜瓜蒂散。 此痰飲類傷寒證，寒為寒飲，非寒邪也，活人云，痰飲之為病，能令人憎寒發熱，狀類傷寒， 但頭不痛，項不強為異，正此之謂，脈浮者，病在膈間，而非客邪，故不盛而微也，胸有寒 飲，足以阻清陽而礙肺氣，故胸中痞鞕，氣上衝咽喉，不得息也，經曰，其高者因而越之， 千金云，氣浮上部，頓塞心胸，胸中滿者，吐之則愈，瓜蒂散，能吐胸中與邪相結之飲也。

瓜蒂散方。 瓜蒂熬黃，赤小豆各一分，即糧食中蟹眼緊細之赤豆是也。 右二味，各別搗篩為散，合治之，取一錢匕，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓， 取汁，和散，溫頓服之，不吐者，少少加，得快吐乃止，諸亡血虛家，不可與之。

太陽病從外入，是以經病多於府病，若陽明則府病多於經病，以經邪不能久留，而府邪常 聚而不行也，故仲師以胃家實為陽明正病，本篇先列府病於前，次列經病於後，遵先聖之法 也，而經病有傳經自受之不同，府病有宜下宜清宜溫之各異，詳見各條，要皆不出為正治之 法也，此為上篇，凡五十條，其次則為明辨法，蓋陽明以胃實為病之正，以攻下為法之的， 而其間有經府相連，虛實交錯，或可下，或不可下，或可下而尚未可下，及不可大下之時， 故有脈實，潮熱，轉失氣，小便少等辨，及外導潤下等法，又其次為雜治法，謂病變發黃， 蓄血諸候，非復陽明胃實，及經邪留滯之時，所可比例，或散或下，所當各隨其證，而異其 治者也，此為下篇，凡三十三條。

陽明府病證十二條。

陽明之為病，胃家實也。

問曰，病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也，答曰，太陽陽明者，脾約是也，正陽陽明者，胃家實是也，少陽陽明者，發汗，利小便已，胃中燥，煩實，大便難是也。

問曰，陽明病，外證云何，答曰，身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。問曰，病有得之一日，不發熱而惡寒者，何也，答曰，雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。問曰，惡寒何故自罷，答曰，陽明居中土也，萬物所歸，無所復傳，始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。

問曰，何緣得陽明病，答曰，太陽病發汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明，不更衣，內實，大便難者，此名陽明也。

傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在裏，而反發其汗，津液越出，大便為難，表虛裏實，久則譫語。

脈陽微而汗出少者，為自和也，汗出多者，為太過，陽脈實，因發其汗出多者，亦為太過，太過為陽絕於裏，亡津液，大便因鞕也。

脈浮而芤，浮為陽，芤為陰，浮芤相摶，胃氣生熱，其陽則絕。

傷寒發熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也。

傷寒轉繫陽明者，其人濈濈然微汗出也。

病人不大便五六日，繞臍痛煩躁，發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。

太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。

傷寒十三日不解，過經譫語者，以有熱也，當以湯下之，若小便利者，大便當鞕，而反下利，脈調和者，知醫以丸下之，非其治也，若自下利者，脈當微厥，今反和者，此為內實也，調胃承氣湯主之。

陽明病，不吐不下，心煩者，可與調胃承氣湯。

傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。

太陽病，若吐若下若發汗，微煩，小便數，大便因鞕者，與小承氣湯和之愈。

:小承氣湯方 :大黃〔四兩〕、厚朴〔二兩去皮炙〕、枳實〔三枚炙〕 :右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服，初服湯，當更衣，不爾者，盡飲之，若更衣者，勿服之。

陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕則譫語，小承氣湯主之，若一服譫語止，更莫復服。

陽明病，譫語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但鞕耳宜大承氣湯下之。

:大承氣湯方 :大黃〔四兩酒洗〕、厚朴〔半觔炙去皮〕、枳實〔五枚炙〕、芒硝〔二合〕 :右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內大黃，煮取二升，去滓，內芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服，得下，餘勿服。

病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯，小便不利者，其大便心溏，而有燥屎者，水液雖還入胃，猶不足以潤之，故大便乍有難時，而亦乍有易時也，若時有微熱，喘冒不得臥，則熱氣外攻內擾，而復上逆，知其聚於中者，盛也，故曰有燥屎也，大便雖有易時，亦必以大承氣為主矣。

大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也，所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。