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傷寒辨要箋記

作者
程門雪
原著
日·淺田惟常

此著余閱之其議論尚中正有可取又分門類亦簡括故依其目而節錄其可取者附載臆義於後以為它日之用焉庚辰四月門雪錄記

辨六經

仲師舉傷寒而括陰陽建六經而標病位其論至簡至易實為前古不刊之訓矣

徐洄溪曰欲讀傷寒論必先識六經之本證然後論中所言源流變態形證色脈合併疑似用藥加減異同之故可以曉然不致眩惑貽誤矣

物茂仰曰三陽三陰陽明厥陰之說之老陽老陰有別蓋醫家一家言也

賀屋恭曰史遷所記既有六經之目而與本書所設三陰三陽自別所謂三陰三陽因非經名也。《扁鵲傳好言臟腑而是書不言之其立論之意大有徑庭也太陽少陽太陰少陰之言始見於子華子》,《易言四象而不分太少陰陽三陰三陽他書無所見是必醫家之所立設以辨病體者也

藤本廉曰三陰三陽之目何謂而設凡疾病有六等之差而地位脈證不相同也

吉益猷曰三陰三陽皆因形狀所名之病名而非六經之謂也故終篇稱某病而無稱某經者可以知矣

雉間煥曰抑古人言稱六經動及陰陽其志蓋始於取譬則區別其證之目耳

淺也徽曰傷寒所稱三陰三陽者即仲景所以標病位而分陰陽故也單稱為六部也後人以為經絡其意不通朱肱王好古陶華輩鑿鑿費解多見其違道矣夫以六經為經絡素問之義與標病位而分陰陽者因別也

雪按淺田粟原翁曰三陰三陽諸家皆主經絡臟腑而各有異同畢竟穿鑿拘泥無效實用上所錄者即其所箸六經考中徵引東國諸家所論也大旨都謂六經是借標病位不做臟腑經絡解復有中西唯中山田正珍二家意也差同其說已另錄茲不贅其大旨均為傷寒六經與素問不同,《素問是言經絡傷寒不本素問但假此以分表裏之部位配脈證以為之統名也山田又曰以六經立名猶數家者流以甲乙為記號耳東國諸家所言如此幾若一說余意不然六經病證表現與素問臟腑經絡主病合者十九偶有一二未合耳謂不必拘於臟腑經絡之說則尚可謂必盡指臟腑經絡之說則嬌枉過正矣余以為言六經諸家說中只程應旄後條辨贅餘數語為最合最得真理蓋學識經驗並到之警語也其言曰:「素問六經是一病共具之六經(謂一病傳移於六經時所各具之狀態也)仲景之六經是異病分部之六經(謂六經各自為病也)素問是因熱病而原及六經仲景是設六經以盡賅眾病。」數語字字金玉為諸家所遠不及明乎此則素問與傷寒之同異處(素問熱論所言六經病證與傷寒同者甚多也)可以了然無礙一以貫之矣

辨太陽病

邪盛於表謂之太陽蓋邪初犯表正氣不暢屈而為惡寒激而為發熱使血脈動惕逆行是以顯脈浮頭痛項強惡寒發熱等證也此病大端有二一則其人腠理開疏邪不內迫徒泛漫肌肉故脈浮緩汗同是如中風對傷寒緊縮之邪而稱其輕者耳一則腠理緊閉邪氣怫鬱遂迫骨節故脈浮緊無汗骨節煩痛是為傷寒對中風散漫之邪而稱其重者耳此即表病之大綱而桂枝麻黃之分也

雪按以下遍記太陽篇諸條方治文多不錄以無精彩處也又按太陽正病是大青龍湯人所未曉以桂枝麻黃證用之當可以一二劑解未有變化續起也大青龍則有麻黃之外證而內見煩躁即原文所謂脈靜者不傳頗欲吐煩躁脈數急為傳也之傳證是已一起即有傳證知其來勢鴟張方興未艾太陽之大小青龍與少陽之大小柴胡陽明之大小承氣同為三陽大邪小邪正病副候之主要方治人能知此意則於原文所載朗若觀星明如印月矣

辨陽明病

陽明病(外之身熱惡熱潮熱內之腹滿譫語燥屎)所謂胃家實是也胃熱散漫未結實脈洪大浮滑腹滿身重譫語遺尿為白虎湯口乾舌燥者為白虎加人參湯

胃熱結實者三治胃氣不和惡熱心煩為結實調胃承氣湯脈滑而疾譫語發潮熱大便堅腹大滿不通者小承氣湯(第二條原有未致燥屎四字不妥故去之)脈已實大遲燥屎轉結手足濈然汗出身重短氣腹滿而喘譫語如見鬼狀者為大承氣湯

若不識人循衣摸床惕而不安微喘直視為胃實之熱其脈弦者精氣尚存宜下之若脈微澀為精氣萎縮不振之候

此皆太陽少陽之邪漸陷於胃者其證屬緩下之治(雪按大承氣以下重證當移於下面正病自發之中為當)若目中不了了睛不和或汗多或腹滿痛者劇熱迅傳勢近危急與少陰大承氣證同屬急下之例

雪按上大承氣證下腹滿而喘譫語如見鬼狀循衣摸床云云均當移在此下

此陽明之正治也(雪按此則正陽明病自發重證與移傳燥屎緩下之候大殊此見與余暗合故詳錄之)

雪按至太陽表證未解之桂枝麻黃湯胸脅滿而嘔之小柴胡湯是太陽陽明並病少陽陽明並病先治太少之例也梔子豉為陽明初治介於表裏之間豬苓湯非陽明正文實引證之例淺田翁謂是陽明之旁證未盡合也惟熱入血室熱結膀胱瘀熱發黃諸證乃真陽明旁證耳至外導諸方當例之過汗移傳燥實之下蓋即緩下之至輕者也又陽明胃寒諸條是另言引證以別於胃家實之陽明病也此陽明二字但作胃腑解與指胃家實熱之陽明大相懸殊勿拘泥為一解也

記曉嵐曰乾隆癸醜間京中疫以景嶽法治十死八九以又可法治亦不甚驗桐城一醫以重劑石膏治馮星寔(通是)之姬人呼吸將絕應手輒痊有一劑用至八兩一人服至四斤者踵其法者活人無算考喜用石膏重過於明廖仲淳本非中道王懋竑(通宏字意也通)白田集有石膏論力辯其非不知何以取效如此此也五運六氣適值其年未可執為通例也趙藜村治袁倉山陽明經署瘧以石膏西瓜見效亦同(郭按張錫純說石膏乃外感實熱證之金丹我於臨床中也屢用得效辨證真確不必疑慮

辨少陽病

熱稍去表而不專裏邪屯巡表裏之間邪氣不借物而結但與正氣更互分爭留於胸脅而上薰為少陽病唯小柴胡一方正為的對故以往來寒熱胸脅苦滿默默不欲食心煩喜嘔為本以口苦咽乾目眩為標其來路必經太陽(為柴胡加桂枝湯柴胡乾薑湯之法所出也)其去路多歸陽明(大柴胡柴胡加芒硝湯之法所由出也)其服柴胡已渴者為屬陽明無大熱而煩躁者為陷陰位也

劉茝(郭按茝音chai古書上說的一種香草,即白芷」,山茝,槁本也――廣雅)庭曰吳又可主疫邪自口鼻入蓋膜原實少陽之部而達原三消有地方之宜或驗於今然審其主證猶不能出大小柴胡之例也想當其時邪勢最厲遽犯半表裏遂立此說耳董氏南塘感證引傷寒心法稱見今世甚少太陽證其書適與吳氏時世相近可以證矣世有墨守吳氏法忌用麻桂視柴胡為餘熱治法故附識於茲

雪按小柴治餘熱甚隹大柴則不爾人未辨別耳大柴實少陽主方也,《蘇沈良方小柴胡加減條曰元佑二年時行無長幼皆咳服此(去參大棗生薑加五味子乾薑者)皆愈當時上壅痰實只依本方食後臥時服甚妙赤白痢尤效痢藥中無如此妙者蓋痢多因伏署此藥極解署毒也(雪按治咳治痢有效可信記以備對證之用唯謂此藥極解署毒恐未必然耳

郭按評語正確回憶七十年代我在風西村時當時正搞合作醫療那年痢疾盛行因痢疾多有腹痛證狀我偶用痛瀉要方治一人得效當時我表哥也當赤腳醫生他把方抄去後從亮兵大隊衛生所中一次便照方拿了幾十付藥村中凡得痢疾而願服中藥者便給予一二付煎服幾無不愈者視為神方當時我們二人都是初學醫只是想當然的用方就是了並不會辨證在後來的行醫中我也屢用之但有效有不效何以那年的痢疾如此有效後來卻不能盡效呢這裏有辨證準確與否的問題有致病細菌菌株對此方藥敏感與否的問題(當然前人也許還認識不到這些)所以不能一概而論

辨太陰病

感寒邪從裏化胃氣屈弱(雪按是脾寒證也)腹滿而吐食不下腹痛自利故理中四逆溫其髒為的治矣(雪按原文明言髒有寒髒者脾臟證治俱符乃東醫諸公欲避去臟腑經絡不言遂硬指為胃寒謂髒即指胃也如直寬士粟六經析義即云爾實亦太過三陰指髒三陽指腑斑斑可考證治都合何必硬避不言耶謂不必拘拘於臟腑經絡之說可也必謂不關臟腑經絡則大謬矣三因方活人書皆療本病用理中丸及湯(陰證略例亦然)為能得經旨矣金鑒以厚朴生薑半夏人參為本篇治法此大邪已去只剩腹滿一證者與本篇胃寒腹滿迥異也

(雪按金鑒說不誣確是太陰病也只稍輕耳大邪雖去病位不易安可謂其非太陰耶此段蓋全本之六經析義者引其文也)至陽明中寒諸證皆轉系太陰可見太陰陽明殆其同局(雪按脾胃同宮本極有系屬者)而虛實一轉互相變也按本篇曰下之必胸下結硬朱肱曰近人多不識陰證但見胸膈不快便投食藥非其治也大抵陰證由冷物傷脾胃陰經受之主胸填滿面唇皆無色澤手足冷少情緒脈沉細投快利藥胸膈愈不快或吐而利一二日遂致不救蓋不知寒中太陰也近世此證頗多余與增損理中丸救活甚多因拈古人治驗於右

外台崔氏曰時行四五日大下後或不下皆患心下結滿兩脅痞塞胸中氣急厥逆欲絕心胸高起手不可近不過二三日便死用瀉心大小陷胸並不得療此下後虛逆氣已不理毒復上攻毒氣相搏結於胸中縱不下者毒已入胃胃中不通復搏於氣故致此病當先理其氣次下諸疾與增損理中丸又曰用此效的神速下嚥則折不過六七丸胸中豁然矣藥之速無如此者然渴者當加栝萎下利者當加牡蠣不渴不下則除之於時枳實乃為之貴療氣理結重過理中丸然乾薑性熱故減其分茯苓通津栝蔞除渴牡蠣止利謹審其宜無不得矣(以下驗案數則不錄)此行功自余與此丸與枳朮湯兼服理無不驗可以徵焉(雪按理中治痞蓋本之論中桂枝加人參湯而加減者加栝蔞牡蠣法亦出小柴方後加減例中蓋仍由傷寒論中悟出者焉百變不離其中此仲師所以媲絕千古也歟

辨少陰病

雪按淺田宗伯少陰門無精義惟附錄尚可取耳藥就所記參諸家而詳為分析之少陰以但欲寐惡寒自利脈細沉為候

本證自感表邪但素陽虛別無裏證者麻黃附子細辛甘草湯微發汗溫經散邪治反發熱脈沉無裏證者此是少陰經邪自病諸家解太陽之表少陰之裏二感者非也(雪按反發熱雖本虛寒尚有抵抗力也否則但寒不熱矣

深一層無發熱背惡寒或身體骨節痛手足寒者附子湯溫陽逐寒加腹痛下利等裏證者真武湯溫陽利水

更進一層虛寒下利甚手足厥逆嘔煩裏寒外熱熱假寒真者分二等脈不出或厥逆無脈脈微欲絕山田正珍分二法甚隹今從之

白通湯白通加豬膽汁湯治寒盛遏陽厥逆無脈脈伏不出自利煩躁等證是寒閉也

四逆湯通脈四逆湯治虛寒之甚脈微欲絕手足厥逆反不惡寒下利清穀裏寒外熱等證是虛寒也

又附二法通脈四逆加豬膽汁湯治閉脫相兼症勢更重者吳茱萸湯治吐利煩躁欲死厥冷厥少相兼者也(雪按吳茱萸重在吐而煩躁欲死是厥少二陰病也四逆重在利而厥冷是少陰病也一重吐一重利為同中之別此表裏純陰少陰虛寒治法也)至少陰熱證三條最重者一緩證二茲列於下

大承氣湯治少陰伏氣陰毒證自利清水色純清心下必痛此少陰伏熱急下存陰之治也淺田以為陰寒化熱非也

黃連阿膠湯治心中煩不得臥是少陰心陰不足心陽有餘之病正珍引外台治大病瘥後之文以證原文二三日之誤大有助於本證蓋人皆疑此方此證非二三日所應有而惜無以證之得正珍說乃豁然矣

豬苓湯治心煩不得眠咳而嘔渴下利下焦水熱相並者(雪按黃連阿膠湯育陰清熱豬苓湯育陰利水治心煩不得眠同而兼證相異得也又少陰本但欲寐為主證此即心煩不得眠為要點是正相對舉可資研究者也此二條皆緩證與虛寒實熱急證重證遠相異民至四逆散是厥陰少陰相錯之治謂少陰病極不合其冒首三字必誤不疑又若桃花湯雖唯忠發明是真武湯證服後不效繼見便膿血之治方以日數見證等為言似甚有理然終覺牽合不似仲師原法之率真簡白余謂桃花湯之治虛寒下利便膿血與白頭翁之治熱利下重口渴赤石脂禹餘糧之治下焦滑脫下利原不必限定厥陰少陰證也一是腸寒一是腸熱一是腸滑不收同為下利對證治療之妙法所云傷寒轉雜病壞證者是也必斤斤於厥陰少陰云云反失活潑用方之妙矣其他咽痛咽瘡諸方不過少陰治標之藥耳淺田言是正珍謂是叔和摻入原非屬少陰原文尤爽絕也瓜蒂散以證相似對示之條原非本門所有更不論焉少陰厥陰門中因類證變異這故所收非本門應有條甚多後人每作本門病解之大誤也至本門應有之文又多散見太陽三篇之內須意會收輯之以便歸納而分析焉

獲野原凱曰天明間溫疫流行其證似胃實而微見陰狀殆與嶺南瘴瘧類醫用大黃則死用附子則生爾後年年所行疫證頗同多用附子以免危其以大黃治者十不過二三也

梯謙曰天寶間凡疫汛濫闔門伏枕大率上盈下虛及少陰證當時遵用古方者專為汗下或主吳氏疫論薦投駛藥而不顧正氣之虧故服大黃死者十居其九服附子死者百中一二耳

辨厥陰病

蓋厥陰者三陰之極無有所傳然物極則必反於是有陰變陽寒化熱之證(物極必變陰變陽寒化熱之語厥陰主旨)

雪按由少陰而厥陰其極而不變化者則誠如山田正珍所云厥陰為至深至極之候其文雖缺以意推之四肢厥逆煩躁吐利脈微欲絕等等固不竢言當較少陰證為更急焉然如篇中所載吳茱萸湯條四逆湯條通脈四逆湯條均為少陰篇所固有之證淺田所謂治法與少陰極地者無異是也然則何必於少陰之外另立厥陰一門哉知其所重不獨在此而另注目於陰變陽寒化熱之證此證則厥陰所獨素問·熱論》,六日厥陰之後漸有來復之機者則物極必變之理而厥陰篇中熱厥互見諸條所淵源者也又按先熱者後必厥先厥者後必熱熱五日厥亦五日若厥日少熱日多為欲愈則熱不退純從熱化或咽痛或便膿血必居其一此餘熱蘊留之所致也若熱日少厥日多則於病為進為陽氣衰少而有偏或少陰虛寒厥逆之證之傾向矣故吾謂厥陰之厥倘不熱而從寒化則是少陰倘熱盛而從熱化則有向愈之機轉向少陽之機會原文所謂厥而發熱下利必自止」,正是陽回勝陰之表示也山田但知至深至極一面而不知另一面實有陰盡陽生之機故謂厥陰之要文已止淺田宗伯則知之而未能暢其旨所論如乾薑黃連黃芩人參湯之於吐下是化熱未離虛寒者也白頭翁湯之於下利渴欲飲水則已專於熱者也二條尚是厥陰正證至如小柴胡湯條是嘔吐之比較證梔子豉湯條是煩躁之比較證小承氣湯是下利之比較證白虎之熱厥條瓜蒂之寒實厥條茯苓甘草之心下有水悸厥條均是因厥一條引為較比者種種均與厥陰無關不過以其證相近列於一處以資辨別耳此或後人所排者非一定原次也乃淺田均以為寒化熱之治法及旁證豈非大誤耶吾固謂其雖知而未能暢其旨也

又按厥陰消渴氣上撞心一條直寬士粟以為上熱下寒極合正珍謂叔和所撰者非也烏梅丸主之厥陰正經也煩躁有時得食嘔吐吐蛔而厥之蛔厥亦厥陰正證烏梅丸所言同也若髒寒髒厥脈微膚冷躁無暫安時者淺田謂治與少陰無異則當用四逆白通輩矣吾謂從躁無暫安時著想從厥陰髒寒論治則乾嘔吐涎沫之吳茱萸湯大可借用且少陰病之吐利煩躁欲死者亦借用此方則本門之躁無暫安者不更合耶當以兼證旁參之

三陰皆元氣不足腸胃虛乏邪氣直入攻奪真元者故見自利厥逆脈沉細嘔噦振寒等證治宜理中四逆吳茱萸白通等譬飛騎突入重圍使既散真陽復合以勝陰復陽者也

雪按此但就三陰虛寒一面泛而論之大概雖爾非精細辨認也中川故曰凡每歲自春至秋初少陰狀者多此為常然厥陰狀者亦間雜其中治深以淺禍不旋踵又曰余幼時太陰狀者流行名護屋玄醫之徒能治之大有聲譽其後少陰之狀者大行當時余既過冠故親療之(雪按此日殆亦少陰之狀者大行其道之時也否則何以人人桂附乃不為害耶附記一笑)然此二者世未有載之書者故當今雖多有厥陰狀者漫然療這無得其治法者也

雪按此說頗新奇殆即陸九芝所云大司天運氣所系之故歟醫家每云見證治證最妙於此運會推移之說十九不然然觀今日滬醫家之大用桂附亦殊有效則此說不為無理故錄以備考且此以六經治法分屬之似更明白了當易於仿學者焉

辨合病

合者同也會也二病三病相混也謂之合病蓋其初感邪表裏同時受病故設此目以為治法之標準也張介賓曰今時之病皆合病並病耳合併二者治法之緊關不可不明核若內外並治則不止難愈百壞變出古人云發表未除不可攻裏上盛未除不可攻下亦合病之謂也

雪按此說非一定如經方桂枝人參湯桂枝大黃湯均表裏並治之方也須審證所要而施不可一言限定耳又按三陽合病多是伏邪蘊發熱證如太陽陽明合病葛根黃芩黃連湯(而淺田所云熱盛於表勢迫及裏下奔為利上逆為嘔者是也原文葛根湯是或誤淺田因之未詳審矣至不下利但嘔之葛根加半夏證乃太陽陽明合病輕證所以示別於必自下利伏邪蘊發之合病重證也以二條相連人多信為一方不疑不知其大有不同者也)少陽明明合病黃芩湯(原文是太陽少陽余早疑是少陽陽明已見開美本傷寒批上)又陽明少陽合病大承氣湯均必自下利均治以苦寒清下之劑而三陽合病之口不仁面垢譫語遺尿腹滿身重難轉側若自汗出者白虎湯主之更可見是伏溫蘊發三陽混合之證無疑矣

安時云三陽皆有合病三陰無合病劉茝庭曰三陰病機雖各異其位相同此所以無合病中西深齋曰三陰不設合病之名直舉其脈證以具之治法耳

雪按三陰未嘗無合病第溫裏之藥大概相同故不舉其名但具之脈證治法中耳如少陰之吐利煩躁欲死則厥少二陰同病也少陰見厥十九皆同厥陰又有陰陽合病者如下利清穀裏寒外熱身體疼痛先溫其裏乃攻其表溫裏四逆攻表桂枝等條即是陰陽合病之證也龐言既非劉言亦未妥須辨之

雪又按合病是伏邪各自蘊發同時而見其症重劇並病是一邪轉移變化其證輕減此合病與並病大異之點山田諸公但知合病為重而不解其所以然也淺田亦然茲特舉之

辨並病

張璐玉曰並病者一陽經病未罷又加一經證見二經連貫為病也

雪按並病是一邪轉移傳變與合病之由蘊伏自發者大不相同淺田乃謂合病與並病雖有緩急之別於其治法則無有異焉大謬甚矣蓋由未細審仲師所用合病諸方之故粗疏之過難辭大法太陽陽明並病太陽表病未罷者當先表後裏太陽證罷但有陽明證者始可攻裏也太陽少陽並病柴胡桂枝湯太少並治(原文太少並病之條頭項強痛或眩冒或如結胸心下痞硬者慎不可發汗汗則譫語心下硬頸項強而眩也慎勿下之

雪按不可下固也不可汗汗則譫語轉或胃中燥實殆指麻黃葛根等大發汗劑而言若桂枝當不在此例則太少並病亦當先治太陽則當用桂枝無疑今以桂柴各半為治則最妥當之法矣太陽證罷但有少陽證者小柴胡湯和之少陽陽明並病先治少陽(雪按如陽明病脅下硬滿及陽明病胸脅滿不去者均以小柴胡治之是也畑惟和曰論中合併之病陽明多少陽少則言陽明病實則冒首無關係也)或陽明證多者則兩顧之而仍以少陽為重如柴胡加芒硝湯是也

雪按此余節其所言這大概而分析之得先後之例如上可見三陽並病先表後裏為必然之理此就三陽淺深表裏見證而分別論治固有大用以現在所見之症一經單純者少唯合病之旨深微難解而症又重劇較此並病相去宵壤昔人多以合併並言豈知其中固遠有別耶余於合病一層頗多創獲另文詳之此特示意耳辨表熱裏寒(雪按淺田此篇無甚發明且舉例亦未清晰妥當今依其所言而再為分析之如下)

表有邪而裏寒者治分二法其證如外有寒熱表證而裏下利清穀者先裏後表例如先服四逆湯治裏寒下利清穀後以桂枝湯治身體疼痛之表此先裏後表之治也

表裏並治例如桂枝人參湯一方中含理中以治下利桂枝一味以解表邪此並治也大概裏重於表者先裏後表如第一例下利是少陰證故先治裏也第二例下利是太陰證不若少陰之甚故可表裏並治焉

表熱全是假像裏寒卻為真寒因真寒而見假熱如少陰厥陰下利清穀裏寒外熱諸條皆是但裏無表例如四逆湯之治內寒外熱下利清穀通脈四逆湯之治裏寒外熱亦然所謂真寒假熱一於救裏是也

雪按表熱裏寒不出上列二大法及三種方治至如桂枝加附子湯桂枝去芍加附子湯等是表未解而陽已虛不在此例之中淺田之言固然唯桂枝人參湯證則正在此例中者乃也謂在例外誤矣附子瀉心湯與表熱裏寒不和是寒熱錯雜之治不當徵引及之也又首引太陰病脈浮桂枝湯少陰病反發熱麻黃附子細辛湯甘草湯二條謂是從表治及表裏相參之治之例亦微有不和二證是陰經本經受邪治法非表裏並病也唯麻黃附子細辛之治亦可如桂枝人參湯之例列在表裏並治中乎則余尚以為不可蓋裏寒以自利為主此無自利也況原文明謂無裏證不過因陰經受寒故用溫經以散寒耳當與桂枝加附等湯證,,事屬例外乃引為正例其不當甚矣此淺田見識所未及辨認所示真也歟

表熱裏寒則先表而後裏先實裏者恐脫證悠至邪也從陷也裏既實從事於表亦不為遲

雪按溫裏之藥且也兼能散表寒也

表熱裏實則先表而後裏先攻表者恐表邪併入裏熱壅重也表已解從事於裏亦不為遲設先攻裏則胃空邪乘為壞病矣

雪按此劉茝庭說也仲景明律確如此分別甚隹畑唯和曰裏寒格陽雖身有大熱內證口雖乾渴必不喜冷飲不多舌雖有黑苔必滑潤或小水清頻氣短懶言色暗神倦或錯語鄭聲或斑如蚊跡淺紅細碎與紫赤極熱者不同此假斑也假熱之脈必沉細遲弱或雖浮大緊數而無力無神此熱在皮膚寒在臟腑但使元陽漸復熱必退藏外台秘要曰陰躁欲坐井中宜熱藥須冷服熱因寒用之法也

假熱象大熱大渴舌短舌腫唇焦齒逢出血譫語發狂手足躁擾撚衣摸床肌熱如蒸如火遼面目俱赤煩躁有汗欲坐臥於水中

真寒據脈七八至按之則散或洪而數弦而大按之則真虛或全無舌白苔而滑或質黑而光潤

此陽浮於外陰伏於內內真寒而外假熱無根之火也宜用大劑回陽腎氣參附四逆之屬冷飲之虛火歸源諸證自止

此節錄李明之說也

雪按仲師之言真寒假熱也必以下利清穀為主候此真寒之確據也確據既得假像可明矣再以脈之細微欲絕合之身之大熱而手足厥冷尚何可疑耶其言簡而明人人可知可舉者也後賢則論過玄奧甚至謂大便閉結小便赤澀者亦有假熱象(如畑唯和所云未錄入)即如明之所辨雖似詳備然均不言下利清穀一主候也於許多熱證證據中僅憑脈之空虛一點而投死生系焉之藥戛戛乎難矣哉與仲師之法平易近人證據充足者大相懸疑矣吾意後賢所言雖高而空若過信之一有不當貽禍非淺不若仲師之腳踏實地不衿奇而真確可靠也吾從仲師矣

辨外寒裏熱

假寒真熱一名熱厥是陽氣鬱內不能四布於外也以祛裏熱為主

四逆散邪壅半表裏而為厥者也

白虎湯熱結在裏散漫無實大煩渴脈滑而厥者也

大承氣胃家燥實熱實而厥者也

烏梅丸寒熱錯雜之蛔厥也與外寒裏熱者略異

雪按此言厥非屬寒而屬熱者各方法也至豬苓湯白頭翁湯乾薑芩連人參湯無厥證證象淺田翁之誤也

外寒裏熱例如桂枝白虎湯一面用白虎清裏熱一面用桂枝散表寒是也此為外寒束其內熱者之治

雪按此一條不可無者也淺田所未及故為補之外寒裏熱不出二者之外矣但以第一條為重候焉

厥深熱深厥應下之反發汗必口傷爛赤是言熱厥證者也素問諸陰之反脈至而從按之鼓甚而盛是論熱厥之脈者也

假寒象手足逆冷(即厥也)或畏寒或戰慄此熱極於內而寒見於外熱極反為寒化也

真熱證據(脈)沉伏而滑頭上有汗手雖冷時復指爪溫(朱肱說)沉滑有力或滑實有力舌苔乾燥(畑惟和說)

大便秘小便赤或大便黑色(朱肱說)聲壯氣粗形強有力苔焦舌黑乾燥芒刺沉香色口渴欲冷口臭煩躁小便澀赤大便秘結或下利純水色青中仍有燥糞及矢氣太臭(畑惟和說)

不內實腹滿身重譫語遺尿口乾舌燥大煩渴者白虎湯

內實燥屎腹滿而喘譫語如見鬼狀者或下利純清心下滿痛者大承氣湯稍輕者小承及調胃承氣選用或寒熱者大柴胡下之

雪按當云小柴胡加大黃也