中醫笈成 » 典籍列表 » 傷寒附翼

傷寒附翼

作者
柯琴
朝代
年份
公元1674年

卷上

太陽方總論

太陽主表故立方以發表為主而發表中更兼治里故種種不同麻黃湯於發表中降氣桂枝湯於發表中滋陰葛根湯於發表中生津大青龍湯與麻杏甘膏湯麻翹赤豆湯於發表中清火小青龍湯與五苓散於發表中利水清火中復有輕重利水中各有淺深也若白虎之清火十棗之利水又解表後之證治其陷胸瀉心抵當調胃四逆真武等劑又隨症救逆之法矣大抵太陽之表不離桂枝麻黃二湯加減以心為太陽之裡也今將諸方詳論表章仲景治法令後人放膽用之則麻黃湯治傷寒而不治中風桂枝湯治中風而不治傷寒等說其可少息乎

桂枝湯

桂枝 芍藥 甘草 生薑 大棗

此為仲景群方之魁乃滋陰和陽調和營衛解肌發汗之總方也凡頭痛發熱惡風惡寒其脈浮而弱汗自出者不拘何經不論中風傷寒雜病鹹得用此發汗若妄汗妄下而表不解者仍當用此解肌如所云頭痛發熱惡寒惡風鼻鳴乾嘔等病但見一症即是不必悉具惟以脈弱自汗為主耳桂枝赤色通心溫經能扶陽散寒甘能益氣生血辛能解散外邪內輔君主發心液而為汗故麻黃葛根青龍輩凡發汗禦寒者咸用之惟桂枝湯不可用麻黃麻黃湯不可無桂枝也本方皆辛甘發散惟芍藥微苦微寒能益陰斂血內和營氣先輩之無汗不得用桂枝湯者以芍藥能止汗也芍藥之功本在止煩煩止汗亦止故反煩更煩與心悸而煩者咸賴之若倍加芍藥即建中之劑非復發汗之劑矣是方也用桂枝發汗即用芍藥止汗生薑之辛佐桂以解肌大棗之甘佐芍以和里芍之相須棗之相得陰陽表裡並行而不悖是剛柔相濟以為和也甘草甘平有安內攘外之功用以調和氣血者即以調和表裡且以調和諸藥矣而精義尤在啜稀熱粥以助藥力蓋穀氣內充外邪勿復入熱粥以繼藥之後則餘邪勿復留複方之妙用又如此故用之發汗自不至於亡陽用之止汗自不至於貽患今人凡遇發熱不論虛實悉忌穀味刊桂枝方者俱削此法是豈知仲景之心法乎要知此方專治表虛但能解肌以發營中之汗不能開皮毛之竅以出衛分之邪故汗不出者是麻黃症脈浮緊者是麻黃脈即不得與桂枝湯矣然初起無汗當用麻黃髮汗如汗後復煩即脈浮數者不得再與麻黃而更用桂枝如汗後不解與下後脈仍浮氣上衝或下利止而身痛不休者皆當用此解外蓋此時表雖不解腠理已疏邪不在皮毛而在肌肉故脈證雖同麻黃而主治當屬桂枝也粗工妄謂桂枝湯專治中風一證印定後人耳目而所稱中風者又與此方不合故置之不用愚常以此湯治自汗盜汗虛虐虛痢隨手而愈因知仲景方可通治百病與後人分門證類使無下手處者可同年而語耶

麻黃湯

麻黃 桂枝 杏仁 甘草

治風寒在表頭痛項強發熱身痛腰痛骨節煩疼惡風惡寒無汗胸滿而喘其脈浮緊浮數者此為開表逐邪發汗之峻劑也古人用藥用法象之義麻黃中空外直宛如毛竅骨節故能去骨節之風寒從毛竅而出為衛分發散風寒之品桂枝之條縱橫宛如經脈系絡能入心化液通經絡而出汗為營分散解風寒之品杏仁為心果溫能助心散寒苦能清肺下氣為上焦逐邪定喘之品甘草甘平外拒風寒內和氣血為中宮安內攘外之品此湯入胃行氣於玄府輸精於皮毛斯毛脈合精而溱溱汗出在表之邪其盡去而不留痛止喘平寒熱頓解不煩啜粥而藉汗於谷也其不用薑棗者以生薑之性橫散解肌礙麻黃之上升大棗之性滯泥於膈礙杏仁之速降此欲急於直達稍緩則不迅橫散則不峻矣若脈浮弱汗自出者或尺脈微遲者是桂枝所主非此方所宜蓋此乃純陽之劑過於發散如單刀直入之將投之恰當一戰成功不當則不戢而召禍故用之發表可一而不可再如汗後不解便當以桂枝湯代之若汗出不透邪氣留連於皮毛骨肉之間又有麻桂合半與桂枝二麻黃一之妙用若陽盛於內而無汗者又有麻黃杏仁石膏連翹赤小豆等劑此皆仲景心法也予治冷風哮與風寒濕三氣成痹等證用此輒效非傷寒一證可拘也桂二方治傷寒中風者遇當用而不敢用註疏傷寒家於不當用者妄言其當用如太陽衄血證宜桂枝湯句語意在當鬚髮汗下麻黃主之句在當發其汗下二句皆於結句補出是倒序法也仲景於論證時細明其所以然未及於方故耳夫桂枝乃行血之品仲景用桂枝發汗不是用桂枝止衄是用在未衄時非用在已衄後且奪血者無汗此理甚明麻黃乃上升之品夫既云衄乃解又云自衄者愈若復用升提之藥衄流不止可必矣且衄家不可發汗此禁甚明矣又如小青龍主之句語意在服湯已上豈有寒去欲解反用燥熱之劑重亡津液令渴不解乎且云服藥已服藥已者是何藥何湯耶觀仲景於所服藥不合法者必明斥之如所云服瀉心湯復以他藥下之利不止。」又云知醫以他藥下之非其治也。」粗工不知倒序等法又溺於風寒二字而曰是雖熱甚邪由在經以麻黃治衄是發散經中邪氣耳請問邪氣寒乎熱乎若寒邪則血凝不流焉得有衄若熱邪則清降不遑而敢升發耶且云點滴不成流者必用服藥若成流不止將何法以善其後乎此誤天下蒼生之最盛者余因表而出之

葛根湯

葛根 麻黃 桂枝 白芍 甘草 薑棗

治頭項強痛背亦強牽引𠘧𠘧然脈浮無汗惡寒兼治風寒在表而自利者此開表逐邪之輕劑也其證身不疼腰不痛骨節不痛是骨不受寒矣頭項強痛下連於背牽引不寧是筋傷於風矣不喘不煩躁不幹嘔是無內症無汗而惡風病只在表若表病而兼下利是表實裡虛矣比麻黃青龍之劑較輕然𠘧𠘧更甚於項強而無汗不失為表實脈浮不緊數是中於鼓動之陽風故以桂枝湯為主而加麻葛以攻其表實也葛根味甘氣涼能起陰氣而生津液滋筋脈而舒其牽引故以為君麻黃生薑能開玄府腠理之閉塞祛風而出汗故以為臣寒熱俱輕故少佐桂同甘棗以和里此於麻桂二方之間衡其輕重而為調和表裡之劑也故用之以治表實而外邪自解不必治裡虛而下利自瘳與大青龍治表裡俱實者異矣要知葛根秉性輕清賦體厚重輕可去實重可鎮動厚可固里一物而三美備然惟表實裡虛者宜之胃家實者非所宜也故仲景於陽明經中不用葛根東垣用藥分經不列於太陽而列於陽明易老云:「未入陽明者不可服。」皆未知此義喻氏謂仲景不用於陽明恐亡津液,」與本草生津之說左又謂能開肌肉,」又與仲景治汗出惡風桂枝湯中加葛根者左矣蓋桂枝葛根俱是解肌和里之劑故有汗無汗下利不下利皆可用與麻黃專於治表者不同麻黃葛根俱有沫沫者濁氣也故仲景皆以水煮去其沫而後入諸藥此取其清揚發腠理之義桂枝湯啜稀粥者因無麻黃之開而有芍藥之斂恐邪有不盡故假穀氣以逐之此汗生於穀也

大青龍湯

麻黃 桂枝 石膏 杏仁 甘草 薑棗

太陽中風脈浮緊頭痛發熱惡寒身疼不汗出而煩躁此麻黃證之劇者故加味以治之也諸證全是麻黃有喘與煩躁之別喘者是寒鬱其氣升降不得自如故多用杏仁之苦以降氣煩躁是熱傷其氣無津不能作汗故特加石膏之甘以生津然其性沉而大寒恐內熱頓除而表寒不解變為寒中而挾熱下利是引賊破家矣故必倍麻黃以發表又倍甘草以和中更用薑棗以調營衛一汗而表裡雙解風熱兩除此大青龍清內攘外之功所以佐麻桂二方之不及也夫青龍以發汗命名其方分大小在麻黃之多少而不關石膏觀小青龍之不用可知石膏不能驅在表之風寒但能清中宮之燔灼觀白虎之多用可知世不知石膏為煩躁用妄為發汗用十劑之輕可去實豈至堅至重之質而能發汗哉汗多亡陽者過在麻黃耳少陰亦有發熱惡寒煩躁之症與大青龍同但脈不浮頭不痛為異若脈浮弱汗自出者是桂枝證二證妄與石膏則胃氣不至於四肢而手足厥冷妄用麻黃則衛陽不周於身而筋惕肉瞤此仲景所深戒也要知少陰見陽證而用麻黃必固以附子少異位陰陽殊途故寒溫有別桂枝證之煩因於木旺故用微苦微寒之劑以升降之大青龍之兼躁因於風動故用至陰至重之品以鎮墜之有汗無汗虛實不同輕重有差也必細審其所不用然後不失其所當用耳

許叔微云:「桂枝治中風麻黃治傷寒大青龍治中風見寒脈傷寒見風脈三者如鼎立。」此方氏三大綱所由來而大青龍之證治自此不明於世矣不知仲景治表只在麻桂二法麻黃治表實桂枝治表虛方治在虛實上分不在風寒上分也蓋風寒二證俱有虛實俱有淺深俱有營衛大法又在虛實上分淺深並不在風寒上分營衛也夫有汗為表虛立桂枝湯治有汗之風寒而更有加桂去桂加芍去芍及加附子人參厚朴杏仁茯苓白朮大黃龍骨牡蠣等劑皆是桂枝湯之變局因表虛中更有內虛內實淺深之不同故加減法亦種種不一耳以無汗為表實而立麻黃湯治無汗之風寒然表實中亦有夾寒夾暑內寒內熱之不同故以麻黃為主而加減者若葛根湯大小青龍麻黃附子細辛甘草麻黃杏仁甘草石膏麻黃連翹赤豆等劑皆麻黃湯之變局因表實中亦各有內外寒熱淺深之殊也葛根湯因肌肉津液不足而加芍藥葛根大青龍因內熱煩躁而加石膏小青龍以乾嘔而咳而加半夏細辛乾薑麻黃附子細辛甘草二方以脈沉而加附子若連翹赤豆梓皮濕熱發黃而加諸劑皆因表實從麻黃湯加減何得獨推大青龍為鼎立耶何但知有風寒而不知有風熱但知有中風見寒傷寒見風之症而不知小青龍之治風寒大青龍之治風熱麻杏甘膏之治溫熱麻翹豆湯之治濕熱表實中更有如是之別耶且前輩之鑿分風寒者拘於脈耳不知仲景之論脈甚活而不拘如大青龍之條有中風而脈浮緊傷寒而脈浮緩是互文見意處言中風脈緩然亦有脈浮緊者傷寒脈緊然亦有脈浮緩者蓋中風傷寒各有淺深或因人之強弱而異地之高下而異時之乖和而異證既不可拘脈即不可執如陽明中風而脈浮緊太陰傷寒而脈浮緩不可謂脈緊必傷寒脈緩必中風矣內經脈滑曰風則風脈原無定象又盛而緊曰脹則緊脈不專屬傷寒又緩而滑為熱中則緩脈亦不專指中風矣且陽明中風有脈浮而緊者又有脈弦浮大者必欲以太陽之脈緩自汗脈緊無汗定分風寒割裂營衛他經皆有中風皆不言及何耶要知脈緊固為有力脈浮緩亦不是浮弱內經緩而滑為熱中之脈也蓋仲景憑脈辨證只審虛實故不論中風傷寒脈之緩緊但於指下有力者為實脈弱無力者為虛不汗出而煩躁者為實汗出多而煩躁者為虛證在太陽而煩躁者為實證在少陰而煩躁者為虛實者可服大青龍虛者便不可服此最易知也凡先煩不躁而脈浮者必有汗而自解煩躁而脈浮緊者必無汗而不解大青龍湯為風寒在表而兼熱中者設不是為有表無里而設故中風無汗煩躁者可用傷寒而無汗煩躁者亦可用蓋風寒本是一氣故湯劑可以互投論中有中風傷寒互稱者如大青龍是也有中風傷寒兼提者如小柴胡是也仲景但細辨脈症而施治何嘗拘拘於中風傷寒之別其名乎如既立麻黃湯治寒桂枝湯治風而中風見寒傷寒見風者曷不用桂枝麻黃合半湯而更用大青龍為主治耶且既有中風惡風不惡寒傷寒惡寒不惡風之說曷不用大青龍之惡寒主傷寒麻黃證之惡風主中風桂枝證之惡風復惡寒主中風見寒傷寒見風耶方氏因三綱之分而有風寒多少之陋見喻氏又因大青龍之名而為龍背龍腹龍尾之奇說又謂縱橫者龍之所以飛期門及大青龍之位青龍之說愈工而青龍之法愈湮此所謂好龍而不識真龍者也大青龍之點睛在無汗煩躁無少陰證二句合觀之知本方本為太陽煩躁而設仲景恐人誤用青龍不特為脈弱汗出者禁而吃緊尤在少陰蓋少陰亦有發熱惡寒身疼無汗而煩躁之症此陰極似陽寒極反見熱化也誤用則厥逆筋惕肉瞤所必至全在此處著眼故必審其非少陰證而為太陽煩躁無疑太陽煩躁為陽盛非大青龍不解故不特脈浮緊之中風可用即浮緩而不微弱之傷寒亦可用也不特身疼身重者可用即身不疼與身重而乍有輕時者亦可用也蓋胃脘之陽內郁胸中而煩外擾四肢而躁第用麻黃髮汗於外不加石膏泄熱於內煩躁不解陽盛而死矣諸家不審煩躁之理以致少陰句無所著落妄謂大青龍為風寒兩傷營衛而設不知其為兩解表裡而設請問石膏之設為治風歟治寒歟營分藥歟衛分藥歟只為熱傷中氣用之治內熱耳

小青龍湯

麻黃 桂枝 白芍 甘草 乾薑 細辛 半夏 五味

傷寒表不解心下有水氣乾嘔發熱而渴或利或噎或小便不利少腹滿或喘者用此發汗利水夫陽之汗以天地之雨名之水氣入心則為汗一汗而外邪頓解矣此因心氣不足汗出不徹故寒熱不解而心下有水氣其咳是水氣射肺之徵乾嘔知水氣未入於胃也心下乃胞絡相火所居之地水火相射其病不可擬摹如水氣下而不上則或渴或利上而不下則或噎或喘留於腸胃則小便不利而少腹滿耳惟發熱乾嘔而渴是本方之當證此於桂枝湯去大棗之泥加麻黃以開玄府細辛逐水氣半夏除嘔五味乾薑以除咳也以乾薑易生薑者生薑之味氣不如乾薑之猛烈其大溫足以逐心下之水苦辛可以解五味之酸且發表既有麻黃細辛之直銳更不藉生薑之橫散矣若渴者是心液不足故去半夏之燥熱加栝蔞根之生津若微利與噎小便不利與喘者病機偏於向里故去麻黃之發表加附子以除噎芫花茯苓以利水杏仁以定喘耳兩青龍俱兩解表裡法大青龍治裡熱小青龍治裡寒故發表之藥同而治里之藥殊也此與五苓同為治表不解而心下有水氣在五苓治水蓄而不行故大利其水而微發其汗是為水鬱折之也本方治水之動而不居故備舉辛溫以散水並用酸苦以安肺培其化源也兼治膚脹最捷葛根與大小青龍皆合麻桂二方加減葛根減麻黃杏仁者以不喘故加葛根者和太陽之津升陽明之液也大青龍減桂枝芍藥者以汗不出故加石膏者煩躁故也若小青龍減麻黃之杏仁桂枝之生薑大棗既加細辛乾薑半夏五味而又立加減法神而明之不可勝用矣

此方又主水寒在胃久咳肺虛

五苓散

澤瀉 白朮 茯苓 豬苓 桂枝

太陽本病脈浮發汗表證雖解而膀胱之熱邪猶存用之利水止渴下取上效之法桂性熱少加為引導五苓能通調水道培助土氣其中有桂枝以宣通衛陽停水散表裡和則火熱自化而津液得全煩渴不治而治矣

治太陽發汗後表熱不解脈浮數煩渴飲水或水入即吐或飲水多而小便不利者凡中風傷寒結熱在裡熱傷氣分必煩渴飲水治之有二法表症已罷而脈洪大是熱邪在陽明之半表裡用白虎加人參清火以益氣表症未罷而脈仍浮數是寒邪在太陽之半表裡用五苓散飲暖水利水而發汗此因表邪不解心下之水氣亦不散既不能為溺更不能生津故渴及與之水非上焦不受即下焦不通所以名為水逆水者腎所司也澤瀉味鹹入腎而培水之本豬苓黑色入腎以利水之用白朮味甘歸脾制水之逆流茯苓色白入肺清水之源委而水氣順矣然表裡之邪諒不因水利而頓解故必少加桂枝多服暖水使水精四布上滋心肺外達皮毛溱溱汗出表裡之煩熱兩除也白飲和服亦啜稀粥之微義又複方之輕劑矣本方非能治消渴也注者不審消渴之理及水逆之性稱為化氣回津之劑夫四苓之燥桂枝之熱何所恃而津回豈知消渴與水逆不同消字中便見飲水多能消則不逆矣本論云飲水多者小便利必心下悸是水蓄上焦為逆小便少者必苦裡急是水蓄下焦為逆也又云渴欲飲水者以五苓散救之可知用五苓原是治水不是治渴用以散所飲之水而非治煩渴消渴之水也且本方重在內煩外熱用桂枝是逐水以除煩不是熱因熱用是少發汗以解表不是助四苓以利水其用四苓是行積水留垢不是疏通水道後人不明此理概以治水道不通夫熱淫於內者心下已無水氣則無水可利無汗可發更進燥烈之品津液重亡其能堪耶本論云下後復發汗小便不利者亡津液故也勿治之又云若亡津液陰陽自和者必自愈又云汗出多胃中燥不可用豬苓湯複利其小便夫利水諸方惟豬苓湯為潤劑尚不可用其不欲飲水而小便不利者五苓散之當禁不待言矣

十棗湯

大棗 芫花 甘遂 大戟

治太陽中風表解后里氣不和下利嘔逆心下至脅痞滿硬痛頭痛短氣汗出不惡寒者仲景利水之劑種種不同此其最峻者也凡水氣為患或喘或咳或利或吐或吐利而無汗病一處而已此則外走皮毛而汗出內走咽喉而嘔逆下走腸胃而下利水邪之泛溢者既浩潔莫御矣且頭痛短氣心腹脅下皆痞硬滿痛是水邪尚留結於中三焦升降之氣拒隔而難通也表邪已罷非汗散所宜里邪充斥又非滲泄之品所能治非選利水之至銳者以直折之中氣不支亡可立待矣甘遂芫花大戟皆辛苦氣寒而秉性最毒並舉而任之氣同味合相須相濟決瀆而大下一舉而水患可平矣然邪之所湊其氣已虛而毒藥攻邪脾胃必弱使無健脾調胃之品主宰其間邪氣盡而元氣亦隨之盡故選棗之大肥者為君預培脾土之虛且制水勢之橫又和諸藥之毒既不使邪氣之盛而不制又不使元氣之虛而不支此仲景立法之盡善也用者拘於甘能緩中之說豈知五行承製之理乎張子和制浚川禹功神祐等方治水腫痰飲而不知君補劑以護本但知用毒藥以攻邪所以善全者鮮

麻黃杏仁甘草石膏湯

此溫病發汗逐邪之主劑也凡冬不藏精之人熱邪內伏於臟腑至春風解凍伏邪自內而出法當乘其勢而汗之勢隨汗散矣然發汗之劑多用桂枝此雖頭項強痛反不惡寒而渴是有熱而無寒桂枝下咽陽盛則斃故於麻黃湯去桂枝之辛熱易石膏之甘寒以解表裡俱熱之症岐伯所云未滿三日可汗而已者此法是也此病得於寒時而發於風令故又名風溫其脈陰陽俱浮其症自汗身重蓋陽浮則強於衛外而閉氣故身重當用麻黃開表以逐邪陰浮不能藏精而汗出當用石膏鎮陰而清火表裡俱熱則中氣不運升降不得自如故多眠息鼾語言難出當用杏仁甘草以調氣此方備升降輕重之性足以當之若攻下火熏等法此粗工促病之術也凡風寒在表頭痛發熱惡寒無汗者必用麻黃髮汗汗後復煩更用桂枝發汗若溫病發汗已而身灼熱是內熱猖獗雖汗出而喘不可更用桂枝湯蓋溫暑之邪當與汗俱出而勿得止其汗即灼然之大熱仍當用此方開表以清裡降火而平喘蓋治內蘊之火邪與外感之餘熱不同法也若被下而小便不利直視失溲者真陰虛極而不治若汗出而喘是熱勢仍從外越雖未下前之大熱因下而稍輕仍當涼散亦不得仿風寒未解之例下後氣上衝者更行桂枝湯也是方也溫病初起可用以解表而清裡汗後可復用下後可復用與風寒不解而用桂枝湯同法仲景因治風寒汗下不解之證必須桂枝故特出此涼解之義以比類桂枝加厚朴杏仁湯證正與風寒溫病分涇渭處合觀溫病提綱而大旨顯然矣此大青龍之變局白虎湯之先著也石膏為清火重劑青龍白虎皆賴以建功然用之謹甚故青龍以惡寒脈緊兼用薑桂以扶衛外之陽白虎以汗後煩渴兼用參米以保胃脘之陽也此但熱無寒佐薑桂則脈流薄疾斑黃狂亂作矣此但熱不虛加參米則食入於陰氣長於陽譫語腹脹矣凡外感之汗下後汗出而喘為實重在存陰者不必慮其亡陽也然此為解表之劑若無喘鼾語言難出等證則又白虎湯之證治矣此方治溫病表裡之實白虎加參治溫病表裡之虛相須相濟者也若葛根黃連黃芩湯則治利而不治喘要知溫病下後無利不止證葛根黃連之燥非治溫藥且麻黃專於外達與葛根之和中發表不同石膏甘潤與黃連之苦燥懸殊同是涼解表裡同是汗出而喘而用藥有毫釐千里之辨矣

麻黃連翹赤小豆湯

麻黃 連翹 赤小豆 梓白皮 杏仁 甘草 生薑 大棗

治太陽傷寒妄下熱入但頭汗出小便不利身體發黃此以赤小豆梓皮為君而冠以麻黃者見此為麻黃湯之壞症此湯為麻黃湯之變劑也傷寒不用麻黃髮汗而反下之熱不得越因瘀於裡熱邪上炎故頭有汗無汗之處濕熱熏蒸身必發黃水氣上溢皮膚故小便不利此心肺為瘀熱所傷營衛不和故耳夫皮膚之濕熱不散仍當發汗而在裡之瘀熱不清非桂枝所宜必擇味之酸苦氣之寒涼而能調和營衛者以涼中發表此方所由制也小豆赤色心家谷也酸以收心氣甘以瀉心火專走血分通經絡行津液而利膀胱梓白皮色白肺家藥也寒能清肺熱苦以瀉肺氣專走氣分清皮膚理胸中而散煩熱故以為君佐連翹杏仁以瀉心麻黃生薑以開表甘草大棗以和胃潦水味薄流而不止故能降火而除濕取而煮之半日服盡者急方通劑不必緩也夫麻黃一方與桂枝合半則小發汗加石膏即於發表中清火而除煩躁去桂枝之辛熱加石膏之辛寒則於發表中清火而定喘君以文蛤即於發表中祛內外之濕熱加連翹等之苦寒即於發表中清火而治黃仲景於太陽中隨證加減曲盡麻黃之長技不拘於冬月之嚴寒而用矣若加附子細辛之大辛熱加附子甘草之辛甘亦因少陰表裡之微甚並非為嚴寒之時拘也

文蛤湯

文蛤 麻黃 石膏 杏仁 甘草 薑棗

病發於陽應以汗解庸工用水攻之法熱被水劫而不得散外則肉上粟起因濕氣凝結於玄府也內則煩熱意欲飲水是陽邪內郁也當渴而反不渴者皮毛之水氣入肺也夫皮肉之水氣非五苓散之可任而小青龍之溫散又非內煩者之所宜故制文蛤湯文蛤生於海中而不畏水其能制水可知咸能補心寒能勝熱其殼能利皮膚之水其肉能止胸中之煩故以為君然陽為陰鬱非汗不解而濕在皮膚又不當動其經絡熱淫於內亦不可發以大溫故於麻黃湯去桂枝而加石膏此亦大青龍之變局也其不瘥者更與五苓散以除未盡之邪若汗出已而腹中痛者更與芍藥湯以和肝脾之氣

按本論以文蛤一味為散以沸湯和方寸匕服滿五合此等輕劑恐難散濕熱之重邪。《金匾要略:「渴欲飲水不止者文蛤湯主之審症用方則此湯而彼散故移彼方而補入於此

桂枝二麻黃一湯

桂枝湯(二分) 麻黃湯(一分)

服桂枝湯後而惡寒發熱如瘧者是本當用麻黃髮汗而用桂枝則汗出不徹故也凡太陽發汗太過則轉屬陽明不及則轉屬少陽此雖寒熱往來而頭項強痛未罷是太陽之表尚在故仍在太陽夫瘧因暑邪久留而內著於募原故發作有時日不再作此因風邪泊於營衛動靜無常故一日再發或三度發耳邪氣稽留於皮毛肌肉之間固非桂枝湯之可解已經汗過又不宜麻黃湯之峻攻故取桂枝湯三分之二麻黃湯三分之一合而服之再解其肌微開其表審發汗於不發之中此又用桂枝後更用麻黃法也後人合為一方者是大背仲景比較二方之輕重偶中出奇之妙理矣

桂枝麻黃合半湯

桂枝湯(三合) 麻黃湯(三合)

太陽病得之八九日如瘧狀發熱惡寒熱多寒少面有赤色者是陽氣拂鬱在表不得越因前此當汗不汗其身必癢法當小發汗故以麻桂二湯各取三分之一合為半服而急汗之蓋八九日來正氣已虛表邪未解不可不汗又不可多汗多汗則轉屬陽明不汗則轉屬少陽此欲只從太陽而愈不再作經故立此法耳此與前症大不同前方因汗不如法雖不徹而已得汗故取桂枝二分入麻黃一分合為二升分再服而緩汗之此因未經發汗而病日已久故於二湯各取三合併為六合頓服而急汗之兩湯相合涇渭分明見仲景用偶方輕劑其中更有緩急大小反佐之不同矣原法兩湯各煎而合服猶水陸之師各有節制兩軍相為表裡異道夾攻之義也後人算其分兩合為一方與葛根青龍輩何異

桂枝二越婢一湯

金匱越婢湯 麻黃 石膏 甘草 薑棗

太陽病發熱惡寒熱多寒少脈微弱者此無陽也不可發汗故立此方按本論無越婢症亦無越婢湯後人取金匱方補之竊謂仲景言不可發汗則必不用麻黃言無陽是無胃脘之陽亦不用石膏古方多有名同而藥不同者安可循名而不審其實也此等脈症最多宜用柴胡桂枝為恰當

喻嘉言云:「越婢者石膏之辛涼也以此兼解其寒。」夫辛涼之品豈治寒之劑乎考越婢方比大青龍無桂枝杏仁與麻黃杏子石膏湯同為涼解表裡之劑此不用杏仁之苦而用薑棗之辛甘可以治太陽陽明合病熱多寒少而無汗者猶白虎湯證背微惡寒之類而不可以治脈弱無陽之證也:《外臺秘要:「越脾湯易此一字便合內經脾不濡脾不能為胃行其津液之義。」是脾經不足而無汗者可用此起太陰之津以滋陽明之液而發汗如成氏所云發越脾氣者是也。」然必兼見煩渴之症脈雖不長大浮緩而不微弱者宜之

桂枝加附子湯

太陽病發汗遂漏不止其人惡風小便難四肢微急難以屈伸者此發汗不如法也病在太陽固當發汗然得微似有汗者佳發汗太過陽氣無所止息而汗出不止矣汗多亡陽玄府不蔽風乘虛入故復惡風津液外泄不能潤下故小便難四肢者諸陽之本陽氣者柔則養筋開闔不得寒氣從之故筋急而屈伸不利此離中陽虛不能斂液當用桂枝湯補心之陽陽密則漏汗自止惡風自罷矣坎中陽虛不能制水必加附子以固腎之陽陽回則小便自利四肢自柔矣漏不止與大汗出不同服桂枝湯後大汗出而大煩渴是陽陷於裡急當滋陰故用白虎加參以和之用麻黃湯遂漏不止是陽亡於外急當扶陽故用桂枝加附以固之要知發汗之劑用桂枝太過則陽陷於裡用麻黃太過則陽亡於外因桂枝湯有芍藥而無麻黃故雖大汗出而玄府仍能自閉但能使陽盛斷不致亡陽又與汗出不解者異此發汗汗遂不止是陽中之陽虛不能攝汗所以本證之惡風不除而變症有四肢拘急之患小便難之理故仍用桂枝加附以固太陽衛外之氣也彼發汗汗出不解是陰中之陽虛汗雖出而不徹所以本證之發熱不除而變症見頭眩身振之表心下悸之裡故假真武湯以固坎中真陰之本也傷寒自汗條似同而實異彼腳攣急在未汗前是陰虛此四肢急在發汗後是陽虛自汗因心煩其出微遂漏因亡陽故不止小便數尚不難惡寒微不若惡風之甚腳攣急尚輕於四肢不利也彼用芍藥甘草湯此用桂枝加附子其命劑懸殊矣

芍藥甘草附子湯

發汗而病不解反惡寒其裡虛可知也夫發汗所以逐寒邪故只有寒去而熱不解者今惡寒比未汗時反甚表雖不解急當救里矣蓋太陽有病本由少陰之虛不能藏精而為陽之守若發汗以扶陽寒邪不從汗解是又太陽陽虛不能衛外令陰邪得以久留亡陽之兆已見於此仍用薑桂以攻裡非以扶陽而反以亡陽矣故於桂枝湯去桂枝取芍藥收少陰之精甘草緩陰邪之逆加附子固坎中之火但使腎中元陽得位表邪不治而自解矣少陰亡陽之症未曾立方本方恰與此症相合芍藥止汗收肌表之餘津甘草和中除咽痛而止吐利附子固少陰而招失散之陽溫經絡而緩脈中之緊此又仲景隱而未發之旨歟作芍藥甘草湯治腳攣急因其陰虛此陰陽俱虛故加附子皆治里不治表之義

桂枝甘草湯

此補心之峻劑也發汗過多則心液虛心氣餒故心下悸叉手冒心則外有所衛得按則內有所依如此不堪之狀望之而知其虛矣桂枝本營分藥得麻黃生薑則令營氣外發而為汗從辛也得芍藥則收斂營氣而止汗從酸也得甘草則內補營氣而養血從甘也此方用桂枝為君獨任甘草為佐以補心之陽則汗出多者不至於亡陽矣姜之辛散棗之泥滯固非所宜並不用芍藥者不欲其苦泄也甘溫相得氣和而悸自平與心中悸而煩心下有水氣而悸者迥別

茯苓桂枝甘草大棗湯

發汗後心下悸欲得按者心氣虛而不自安故用桂枝甘草湯以補心若臍下悸欲作奔豚者是腎水乘心而上克故制此方以瀉腎豚為水畜奔則昂首疾馳酷肖水勢上攻之象此症因以為名臍下悸時水氣尚在下焦欲作奔豚之兆而未發也當先其時而急治之君茯苓之淡滲以伐腎邪佐桂枝之甘溫以保心氣甘草大棗培土以制水亢則害者承乃制矣瀾水狀似奔豚而性則柔弱故又名勞水用以先煮茯苓水鬱折之之法繼以諸甘藥投之是制以所畏令一惟下趨耳

桂枝去芍藥生薑新加人參湯

發汗後又見身疼痛是表虛不得更兼辛散故去生薑脈沉為在裡遲為臟寒自當遠斥陰寒故去芍藥惟在甘草大棗以佐桂枝則桂枝當入心養血之任不復為解肌發汗之品矣然不得大補元氣之味以固中則中氣不能遽復故加人參以通血脈則營氣調和而身痛自瘳名曰新加者見表未解者前此無補中法今因脈沉遲故爾始加也此與用四逆湯治身疼脈沉之法同彼在未汗前而脈反沉是內外皆寒故用乾薑生附大辛大熱者協甘草以逐裡寒而表寒自解此在發汗後而脈沉遲是內外皆虛故用人參之補中益氣者以助桂枝甘草而通血脈是調中以發表之義也此與桂枝人參湯不同者彼因妄下而胃中虛寒故用薑表尚協熱故倍桂此因發汗不如法亡津液而經絡空虛故加人參胃氣未傷不須白朮胃中不寒故不用幹姜耳是敦厚和平之劑也(坊本作加芍藥生薑者誤)

桂枝去桂加茯苓白朮湯

服桂枝湯已桂枝症仍在者當仍用桂枝如前法而或妄下之下後其本症仍頭痛項強翕翕發熱而反無汗其變症心下滿微痛而小便不利法當利小便則愈矣凡汗下之後有表裡症兼見者見其病機向里即當救其里症心下滿而不硬痛而尚微此因汗出不徹有水氣在心下也當問其小便若小便利者病仍在表仍鬚髮汗如小便不利者病根雖在心下而病機實在膀胱由膀胱之水不行致中焦之氣不運營衛之汗反無乃太陽之府病非桂枝症未罷也病不在經不當發汗病已入腑法當利水故於桂枝湯去桂而加苓則薑芍即為利水散邪之佐棗得效培土製水之功非復辛甘發散之劑矣蓋水結中焦可利而不可散但得膀胱水去而太陽表裡之邪悉除所以與小青龍五苓散不同法。《:「血之與汗異名而同類。」又曰:「膀胱津液氣化而後能出。」此汗由血化小便由氣化也桂枝為血分藥但能發汗不能利水觀五苓方未云多服暖水出汗愈此云小便利則愈比類二方可明桂枝去桂之理矣今人不審概用五苓以利水豈不悖哉

桂枝人參湯

桂枝 甘草 乾薑 白朮 人參

葛根黃連黃芩湯

葛根 黃連 黃芩 甘草

太陽病外症未解而反下之遂協熱而利心下痞硬脈微弱者用桂枝人參湯本桂枝症醫反下之利遂不止其脈促喘而汗出者用葛根黃連黃芩湯二症皆因下後外熱不解下利不止一以脈微弱而心下痞硬是脈不足而症有餘一以脈促而喘反汗出是脈有餘而症不足表裡虛實當從脈而辨症矣弱脈見於數下後則痞硬為虛非辛熱何能化痞而軟硬非甘溫無以止利而解表故用桂枝甘草為君佐以乾薑先煎四味後內桂枝使和中之力饒而解肌之氣銳是又於兩解中行權宜法也桂枝症脈本緩誤下後而反促陽氣重可知邪束於表陽擾於內故喘而汗出利遂不止者此暴注下迫屬於熱與脈微弱而協熱利者不同表熱雖未解而大熱已入里故非桂枝芍藥所能和亦非厚朴杏仁所能解矣故君氣輕質重之葛根以解肌而止利佐苦寒清肅之芩以止汗而除喘用甘草以和中先煮葛根後內諸藥解肌之力優而清中之氣銳又與補中逐邪之法迥殊矣上條脈症是陽虛表雖有熱而里則虛寒下條脈症是陽盛雖下利不止而表裡俱熱同一協熱利同是表裡不解而寒熱虛實攻補不同前方用理中加桂枝而冠桂枝於人參之上後方用瀉心加葛根而冠葛根於芩連之首不名理中瀉心者總為表未解故仍不離解肌之名耳仲景制兩解方補中亦能解表涼中亦能散表補中亦能散痞涼中亦能止利若失之毫釐差之千里矣

桂枝去芍藥湯

桂枝去芍藥加附子湯

太陽病下之後脈促胸滿者桂枝去芍藥湯主之若更見微惡寒者去芍藥方中加附子主之夫促為陽脈胸滿為陽症然陽盛則促陽虛亦促陽盛則胸滿陽虛亦胸滿此下後脈促而不汗出胸滿而不喘非陽盛也是寒邪內結將作結胸之脈桂枝湯陽中有陰去芍藥之寒酸則陰氣流行而邪自不結即扶陽之劑矣若微見惡寒則陰氣凝聚恐薑桂之力薄不能散邪加附子之辛熱為純陽之劑矣仲景於桂枝湯一減一加皆成溫劑而更有淺深之殊也

桂枝加厚朴杏仁湯

治太陽下後微喘而表未解者夫喘為麻黃症方中治喘者功在杏仁桂枝本不治喘此因妄下後表雖不解腠理已疏則不當用麻黃而宜桂枝矣所以宜桂枝者以其中有芍藥也既有芍藥之斂若但加杏仁則喘雖微恐不能勝任必加厚朴之辛溫佐桂以解肌佐杏仁以降氣故凡喘家不當用麻黃湯而作桂枝湯者加厚朴杏仁為佳法矣

桂枝加芍藥湯

桂枝加大黃湯

妄下後外不解而腹滿時痛是太陽太陰並病若大實痛是太陽陽明並病此皆因妄下而轉屬非太陰陽明之本證也脾胃同處中宮位同而職異太陰主出太陰病則穢腐之出不利故腹時痛陽明主納陽明病則穢腐燥結而不行故大實而痛仍主桂枝湯者是桂枝證未罷不是治病求本亦不是升舉陽邪仲景治法只舉目前不拘前症如二陽並病太陽證罷但潮熱汗出大便難而譫語者即用大承氣矣此因表症未罷而陽邪已陷入太陰故倍芍藥以滋脾陰而除滿痛此用陰和陽法也若表邪未解而陽邪陷入於陽明則加大黃以潤胃燥而除其大實痛此雙解表裡法也凡妄下必傷胃氣胃陽虛即陽邪襲陰故轉屬太陰胃液涸則兩陽相搏故轉屬陽明屬太陰則腹滿時痛而不實陰道虛也屬陽明則腹大實而痛陽道實也滿而時痛下利之兆大實而痛是燥屎之徵桂枝加芍藥小試建中之劑桂枝加大黃微示調胃之方

茯苓桂枝白朮甘草湯

治傷寒吐下後心下逆滿氣上衝胸起則頭眩脈沉緊復發汗而動經身為振搖者此太陽轉屬厥陰之症也吐下後既無下利胃實症是不轉屬太陰陽明心下又不痞硬而逆滿是病已過太陽矣此非寒邪自外而內結乃肝邪自下而上達其氣上衝心可知也下實而上虛故起則頭眩脈因吐下而沉是沉為在裡矣復發汗以攻其表經絡空虛故一身振搖也夫諸緊為寒而指下須當深辨浮沉俱緊者傷寒初起之脈也浮緊而沉不緊者中風脈也若下後結胸熱實而脈沉緊便不得謂之裡寒此吐下後熱氣上衝更非裡寒之脈矣緊者弦之轉旋浮而緊者名弦是風邪外傷此沉而緊之弦是木邪內發凡厥陰為病氣上衝心此因吐下後胃中空虛木邪因而為患是太陽之轉屬而非厥陰之自病也君以茯苓以清胸中之肺氣則治節出而逆氣自降用桂枝以補心血則營氣復而經絡自和白朮培既傷之元氣而胃氣可復甘草調和氣血而營衛以和則頭自不眩而身不振搖矣若粗工遇之鮮不認為真武症

桂枝加桂湯

燒針令其汗針處被寒核起而赤者必發奔豚氣從少腹上衝心者先灸其核上各一壯乃與此湯寒氣外束火邪不散發為赤核是將作奔豚之兆也從少腹上衝心是奔豚已發之象也此因當汗不發汗陽氣不舒陰氣上逆必灸其核以散寒仍用桂枝以解外更加桂者補心氣以益火之陽而陰自平也前條發汗後臍下悸是水邪乘陽虛而犯心故君茯苓以清水之源此表寒未解而少腹上衝是水邪挾陰氣以凌心故加肉桂以溫水之主前症已在裡而奔豚未發此症尚在表而奔豚已發故治有不同桂枝不足以勝風先刺風池風府復與桂枝以祛風燒針不足以散寒先灸其核與桂枝加桂以散寒皆內外夾攻法又先治其外後治其內之理也桂枝加芍藥治陽邪下陷桂枝更加桂治陰邪上攻只在一味中加分兩不於本方外求他味不即不離之妙如此

桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯

傷寒者寒傷君主之陽也以火迫劫汗並亡君主之陰此為火逆矣蓋太陽傷寒以發汗為主用麻黃髮汗是為扶陽用火劫汗猶挾天子以令諸侯權不由主此汗不由心也故驚狂而起臥不安猶芒刺在背之狀矣心為陽中之陽太陽之汗心之液也凡發熱自汗出者是心液不收桂枝方用芍藥以收之此因迫汗津液既亡無液可斂故去芍藥加龍骨牡蠣者是取其咸以補心重以鎮怯澀以固脫故曰救逆也且去芍藥之酸則肝家得辛甘之補加龍骨牡蠣之咸腎家既有既濟之力此虛則補母之法又五行承製之理矣(蜀漆未詳昔云常山之苗則謬

桂枝甘草龍骨牡蠣湯

火逆又下之因燒針而煩躁即驚狂之漸也急用桂枝甘草以安神加龍骨牡蠣以救逆比前方簡而切當近世治傷寒者無火熨之法而病傷寒者多煩躁驚狂之變大抵用白虎承氣輩作有餘治之然此症屬實熱者固多而屬虛寒者間有則溫補安神之法不可廢也更有陽盛陰虛而見此症者當用炙甘草加減用棗仁遠志茯苓當歸等味又不可不知

桂枝附子湯

桂枝 附子 甘草 生薑 大棗

桂枝附子去桂加白朮湯

治傷寒八九日風濕相搏身體煩疼不能轉側不嘔不渴脈浮虛而澀者若其人大便硬小便自利去桂加白朮桂枝附子湯即桂枝去芍藥加附子湯也彼治下後脈促胸滿而微惡寒是病在半表仍當是桂枝為君加附子為佐此風寒濕相合而相搏於表當從君君臣臣之制則桂附並重可知舊本兩方分兩相同誤亦甚矣夫脈浮為風澀為虛浮而澀則知寒之不去而濕之相承也風寒濕三氣合至合而成痹故身體煩疼而不能轉側病只在表而不在內桂枝能驅風散寒而勝濕故重其分兩配附子之辛熱率甘草棗以主之三氣自平營衛以和矣若其人又兼裡氣不和大便反硬小便反利者此非胃家實乃脾家虛也蓋脾家實腐穢當自去此濕流肌肉因脾土失職不能制水故大便反見燥化不嘔不渴是上焦之化源清故小便自利濡濕之地風氣常存故風寒相搏而不解耳病本在脾法當培土以勝濕而風寒自解故君白朮以代桂枝白朮專主健脾脾虛則濕勝而不運濕流於內故使大便不實濕流於表更能使大便不濡脾健則能制水水在內能使下輸膀胱而大便實水在外能使還入胃中而大便濡故方末云:「初服其人身如痹三服盡其人如冒狀。」此以朮附並走皮肉逐水氣未得除故使然耳法當加桂四兩此本一方二法以大便硬小便自利去桂也以大便不硬小便不利當加桂因桂枝治上焦大便硬小便利是中焦不治故去桂服湯已濕反入胃故大便不硬小便不利是上焦不治故仍須加桂蓋小便由於上焦之氣化而後膀胱之藏者能出也。《內經:「風氣勝者為行痹寒氣勝者為痛痹濕氣勝者為著痹。」此身痛而不能轉側是風少而寒濕勝必賴附子雄壯之力以行痹氣之著然附子治在下焦故必同桂枝始能令在表之痹氣散同白朮又能令在表之痹氣內行故桂枝附子湯是上下二焦之表劑去桂加白朮湯是中下二焦之表劑附子白朮湯仍加桂枝是通行三焦之表劑也是又一方三法也世以仲景方法分兩動稱一百一十三方三百九十七法不知從何處而起

甘草附子湯

甘草 附子 白朮 桂枝

治風濕相搏骨節疼痛不得屈伸近之則痛劇汗出短氣小便不利惡風不欲去衣或身微腫者此即桂枝附子湯加白朮去薑棗者也前症得之傷寒有表無里此症因於中風故兼見汗出身腫之表短氣小便不利之裡內經所謂風氣勝者為行痹之症也然上焦之化源不清總因在表之風濕相搏故於前方仍重用桂枝而少減朮去薑棗者以其短氣而辛散濕泥之品非所宜耳

大陷胸丸

大黃 芒硝 杏仁 葶藶 甘遂

大陷胸湯

大黃 芒硝 甘遂

病發於陽而反下之邪入於胃中與不得為汗之水氣結而不散心中硬痛因名結胸然結胸一症有隻在太陽部分者有並病陽明者此或丸或湯有輕重緩急之不同也結在太陽部分者身無大熱但頭汗出項亦強如柔痓狀寸脈浮關脈沉是病在上焦因氣之不行致水之留結耳夫胸中者太陽之都會宗氣之所主故名氣海太陽為諸陽主氣氣為水母氣清則水精四布氣熱則水濁而壅瘀矣此水結因於氣結用杏仁之苦溫以開胸中之氣氣降則水下矣氣結因於熱邪用葶藶之大寒以清氣分之熱源清而流潔矣水結之所必成窠臼甘遂之苦辛所以直達其窠臼也然太陽之氣化不行於胸中則陽明之胃府亦因熱而成實必假大黃芒硝小其制而為丸和白蜜以緩之使留戀於胸中過一宿乃下即解心胸之結滯又保腸胃之無傷此太陽里病之下法是以攻劑為和劑者也其並病陽明者因水結於胸上焦不通則津液不下無以潤腸胃故五六日不大便因而舌乾口渴日晡潮熱是陽明亦受病矣心下至小腹硬滿而痛不可近脈沉緊者此水邪結於心胸而熱邪實於腸胃用甘遂以浚太陽之水硝黃以攻陽明之實湯以蕩之是為兩陽表裡之下法也二方比大承氣更峻治水腫痢疾之初起者甚捷然必視其人之壯實者施之如平素虛弱或病後不任攻伐者當念虛虛之禍

小陷胸湯

黃連 半夏 栝蔞實

熱入有淺深結胸分大小心腹硬痛或連小腹不可按者為大結胸此土燥水堅故脈亦應其象而沉緊止在心下不及胸腹按之知痛不甚硬者為小結胸是水與熱結凝滯成痰留於膈上故脈亦應其象而浮滑也穢物據清陽之位法當瀉心而滌痰用黃連除心下之痞實半夏消心下之痰結寒溫並用溫熱之結自平栝蔞實色赤形圓中含津液法象於心用以為君助黃連之苦且以滋半夏之燥洵為除煩滌痰開結寬胸之劑雖同名陷胸而與攻利水穀之方懸殊矣

大小青龍攻太陽之表有水火之分大小陷胸攻太陽之裡有痰飲之別不獨以輕重論也

生薑瀉心湯

人參 甘草 黃連 黃芩 乾薑 半夏 生薑 大棗

此小柴胡湯去柴胡加乾薑黃連又即黃連湯去桂易芩

傷寒汗出外已解胃中不和心下痞硬乾嘔食臭脅下有水氣腹中雷鳴下利者是陽不足而陰乘之也凡外感風寒而陽盛者汗出不解多轉屬陽明而成胃實此心下痞硬而下利者病雖在胃不是轉屬陽明下利不因誤下腸鳴而不滿痛又非轉屬太陰矣夫心為陽中太陽則心下是太陽之宮城而心下痞是太陽之裡也君主之火用不宣汗出不徹內之水氣不得越水氣不得散所以痞硬邪熱不殺穀故乾嘔食臭脅下為少陽之位太陽之陽氣不盛少陽之相火不支故水氣得支脅下土虛不能制水水氣從脅入胃泛溢中州故腹中雷鳴而下利也病勢已在腹中病根猶在心下總因寒熱交結於內以致胃中不和若用熱散寒則熱勢猖獗用寒攻熱則水勢橫行法當寒熱並舉攻補兼施以和胃氣故用芩連除心下之熱乾薑散心下之痞生薑半夏去脅下之水大棗培腹中之虛因太陽之病為在裡故不從標本從乎中治也且芩連之苦必得乾薑之辛始能散痞人參得甘棗之甘協以保心又君生薑佐半夏全以辛散甘苦之樞而水氣始散名曰瀉心實以安心也

此與十棗症皆表解而里不和見心下痞硬乾嘔下利然後因於中風之陽邪故外症尚有餘熱是痞硬下利屬於熱故可用苦寒峻利之劑以直攻之此因於傷寒之陰邪故內症反有郁逆是痞硬下利屬於虛故當用寒溫兼補之劑以和解之是治病各求其本也瀉心本名理中黃連人參湯此以病在上焦故名瀉心耳世徒知膀胱為太陽之裡熱入膀胱為犯本不知心下痞硬為犯本因有傳足不傳手之謬

甘草瀉心湯

甘草 黃連 黃芩 乾薑 半夏 大棗

傷寒中風初無下症下之利日數十行完穀不化腹中雷鳴其人胃氣素虛可知則心下痞硬而滿非有形之結熱以胃中空虛客氣上逆於胃口故乾嘔心煩不得安所云當汗不汗其人心煩耳若認為實熱而復下之則痞益甚矣本方君甘草者一以瀉心而除煩一以補胃中之空虛一以緩客氣之上逆也倍加乾薑者本以散中宮下藥之寒且以行芩連之氣而消痞硬佐半夏以除嘔協甘草以和中是甘草得位而三善備乾薑任重而四美具矣中虛而不用人參者以未經發汗熱不得越上焦之餘邪未散與用小柴胡湯有胸中煩者去人參同一例也乾嘔而不用生薑者以上焦之津液已虛無庸再散耳此病已在胃亦不曰理中仍名瀉心者以心煩痞硬病在上焦猶未離乎太陽也心煩是太陽里症即是陽明之表症故雖胃中空虛完穀不化而不用人參因心煩是胃實之根太陽轉屬陽明之捷路也凡傷寒中風下利清穀屬於寒下利完穀屬於熱。《內經所云暴注下迫屬於熱者是也仲景之去人參預以防胃家之實歟

半夏瀉心湯

半夏 乾薑 黃連 黃芩 人參 甘草 大棗

本論云:「嘔而發熱者小柴胡主之。」即所云傷寒中風有柴胡證但見一症即是不必悉具者是也又云:「嘔多雖有陽明證不可攻之。」可見少陽陽明合病闔從樞轉故不用陽明之三承氣當從少陽之大柴胡上焦得通則津液得下故大柴胡為少陽陽明之下藥也若傷寒五六日嘔而發熱是柴胡湯證而以他藥下之樞機廢弛變症見矣少陽居半表半裡之位其症不全發陽不全發陰故下後變症偏於半表者熱入而成結胸偏於半里者熱結心下而成痞也結胸與痞同為硬滿之症當以痛為辨滿而硬痛為結胸熱實大陷胸下之則痛隨利減如滿而不痛者為虛熱痞悶宜清火散寒而補虛蓋瀉心湯方即小柴胡去柴胡加黃連乾薑湯也不往來寒熱是無半表症故不用柴胡痞因寒熱之氣互結而成用黃連乾薑之大寒大熱者為之兩解且取其苦先入心辛以散邪耳此痞本於嘔故君以半夏生薑能散水氣乾薑善散寒氣凡嘔後痞硬是上焦津液已干寒氣留滯可知故去生薑而倍乾薑痛本於心火內郁故仍用黃芩佐黃連以瀉心也乾薑助半夏之辛黃芩協黃連之苦痞硬自散用參大棗者調既傷之脾胃且以壯少陽之樞也

內經:「腰以上為陽。」故三陽俱有心胸之病仲景立瀉心湯以分治三陽在太陽以生薑為君者以未經誤下而心下成痞雖汗出表解水氣猶未散故微寓解肌之義也在陽明用甘草為君者以兩番妄下胃中空虛其痞益甚故倍甘草以建中而緩客邪之上逆是亦從乎中治之法也在少陽用半夏為君者以誤下而成痞邪已去半表則柴胡湯不中與之又未全入里則黃芩湯亦不中與之矣未經下而胸脅苦滿是里之表症用柴胡湯解表心下滿而胸脅不滿是里之半里症故制此湯和里稍變柴胡半表之治推重少陽半里之意耳名曰瀉心實以瀉膽也

大黃黃連瀉心湯

附子瀉心湯

附子 大黃 黃連 黃芩

治心下痞按之濡其脈關上浮者用大黃黃連瀉心湯心下痞而復惡寒汗出者用附子瀉心湯此皆攻實之劑與前三方名雖同而法不同矣濡者濕也此因妄下汗不得出熱不得越結於心下而成痞胃火熾於內故心下有汗而按之者知其濡濕耳結胸症因症發於陽熱邪留於上焦故其寸脈獨浮而但頭汗出余處無汗此心下痞因症發於陰熱邪已蓄於中焦故其脈獨關上浮而汗但出於心下心下者胃口之氣尺寸不浮而關上獨浮此浮為胃實外見之徵不得責之浮為在表矣子能令母實故心下之痞不解母實而兼瀉其子是又治太陽陽明並病之一法也云瀉心者瀉其實耳熱有虛實客邪內陷為實藏氣自病為虛黃連苦燥但能解離宮之虛火不能除胃家之實邪非君大黃之勇以盪滌之則客邪協內實而據心下者漫無出路故用一君一臣以麻沸湯漬其汁乘其銳氣而急下之除客邪須急也夫心下痞而大便硬者是熱結於中當不惡寒而反惡寒當心下有汗而余處皆無汗若惡寒已罷因痞而復惡寒初無汗今痞結而反出汗是傷寒之陰邪不得散而兩陽之熱邪不得舒相搏於心下而成痞也法當佐以附子炮用而別煮以溫其積寒三物生用而取汁欲急於除熱寒熱各制而合服之是又於偶方中用反佐之奇法也夫結熱不速去必成胃家之燥實心下痞不散必轉成為大結胸此二方用麻沸湯之意歟仲景瀉心無定法正氣奪則為虛痞雜用甘補辛散苦泄寒溫之品以和之邪氣盛則為實痞用大寒大熱大苦大辛之味以下之和有輕重之分下有寒熱之別同名瀉心而命劑不同如此然五方中諸藥味數分兩各有進退加減獨黃連定而不移者以其苦先入心中空外堅能疏通諸藥之寒熱故為瀉心之主劑

旋覆代赭湯

旋覆 代赭 人參 甘草 半夏 生薑 大棗

傷寒發汗若吐若下表解後心下痞硬噫氣不除者此心氣大虛餘邪結於心下心氣不得降而然也心為君主寒為賊邪表寒雖解而火不得位故使閉塞不通而心下痞硬君主不安故噫氣不除耳此方乃瀉心之變劑以心虛不可復瀉心故去芩乾薑輩苦寒辛熱之品心為太陽通於夏氣旋覆花開於夏咸能補心而軟痞硬半夏根成於夏辛能散結氣而止噫二味得夏氣之全故用之以通心氣心本苦緩此為賊邪傷殘之後而反苦急故加甘草以緩之心本欲收今因餘邪留結而反欲散故倍生薑以散之虛氣上逆非得金石之重為之鎮墜則痞硬不能遽消而噫氣無能頓止代赭秉南方之赤色入通於心堅可除痞重可除噫用以為佐急治其標也人參大棗補虛於餘邪未平之時預治其本也扶正驅邪神自安若用芩連以瀉心能保微陽之不滅哉旋覆半夏作湯調代赭末治頑痰結於胸膈或涎沫上湧者最佳挾虛者加人參甚效

乾薑黃連黃芩人參湯

治傷寒吐下後食入口即吐此寒邪格熱於上焦也雖不痞硬而病本於心故用瀉心之半乾薑以散上焦之寒連以清心下之熱人參以通格逆之氣而調其寒熱以至和平去生薑半夏者胃虛不堪辛散不用甘草大棗者嘔不宜甘也凡嘔家夾熱者不利於香砂桔半服此方而晏如妄汗後水藥不得入口是為水逆妄吐下後食入口即吐是為食格此肺氣胃氣受傷之別也入口即吐不使少留乃火炎上之象故苦寒倍於辛熱不名瀉心者以瀉心湯專為痞硬之法耳要知寒熱相結於心下而成痞硬寒熱相阻於心下而成格逆源同而流異也

赤石脂禹餘糧湯

下後下利不止與理中湯而痢益甚者是胃關不固下焦虛脫也夫甘可以補中宮大氣之虛而不足以固大腸脂膏之脫故利在下焦者概不得以理中之理收功矣夫大腸之不固仍責在胃關門之不閉仍責在脾土虛不能制水仍當補土然芳草之氣稟甲乙之化土之所畏必擇夫稟戊土之化者以培土而制水乃克有成石者土之剛也二石皆土之精氣所結味甘歸脾氣衝和而性凝靜用以固堤防而平水土其功勝於草木耳且石脂色赤入丙助火以生土餘糧色黃入戊實胃而澀腸用以治下焦之標實以培中宮之本也此症土虛而火不虛故不宜於薑本條云:「複利不止者當利其小便。」可知與桃花湯異局矣凡下焦虛脫者以二物為本參湯調服最效

抵當湯丸

水蛭 大黃 虻蟲 桃仁

太陽病六七日而表症仍在陽氣重可知脈當大而反微當浮而反沉沉為在裡當作結胸之症反不結胸是病不在上焦諸微無陽而其人反發狂者是病不在氣分矣凡陽病者上行極而下是熱在下焦可知下焦不治少腹硬滿是熱結於膀胱當有癃閉之患而小便反利者是上焦肺家之氣化行經絡之營氣不利也人知內熱則小便不通此熱結膀胱而小便反利當知小便由肺氣矣凡陽盛者陰必虛氣勝者血必病瘀熱內結於膀胱營血必外溢於經絡營氣傷故脈微而沉瘀血蓄故少腹硬滿血瘀不行心不得主肝無所藏神魂不安故發狂或身黃而脈沉結者皆由營氣不舒故也只以小便之自利決之則病在血分而不謬矣夫瘀血不去則新血不生營氣不流則五臟不通而死可立待岐伯曰:「血清氣澀疾瀉之則氣竭焉血濁氣澀疾瀉之則經可通也。」非得至峻之劑不足以抵其巢穴而當此重任矣水蛭蟲之巧於飲血者也飛蟲之猛於吮血者也茲取水陸之善取血者攻之同氣相求耳更佐桃仁之推陳致新大黃之苦寒以盪滌邪熱名之曰抵當者謂直抵其當攻之所也若雖熱而未狂小腹滿而未硬宜小其制為丸以緩治之若外證已解少腹結急而滿人如狂者是轉屬陽明也用桃仁桂枝於調胃承氣湯中以微利之胃和則愈矣或問血得熱則行此何以反結膀胱熱則小便不通此何以反利乎答曰衝脈為血海而位居少腹之上膀胱居小腹之極底膀胱熱而血多則血自下而不蓄膀胱熱而血少則血凝而結於少腹矣水入於胃上輸脾肺下輸膀胱膀胱為州都之官全藉脾肺氣化而津液得出此熱在下焦上中二焦之氣化不病故小便自利也膀胱不利為癃由太陰之不固不約為遺溺由太陰之不攝仲景制大青龍大柴胡白虎湯治三陽無形之熱結三承氣之熱實是糟粕為患桃仁抵當之實結是蓄血為眚在有形中又有氣血之分也凡仲景用硝是蕩熱除穢不是除血後人專以氣分血分對講誤認糟粕為血竟推大黃為血分藥不知大黃之芳香所以開脾氣而去腐穢故方名承氣耳若不加桃仁豈能破血非加蛭何以攻堅是血劑中又分輕重也凡癥瘕不散久而成形者皆蓄血所致今人不求其屬而治之反用三稜等氣分之藥重傷元氣元氣日衰邪氣易結蓋謂糟粕因氣行而除瘀血因氣傷而反堅也明知此理則用抵當丸得治癥瘕及追蟲攻毒之效

水蛭賦體最柔秉性最險暗竊人血而人不知若飲水而誤吞之留戀胃中消耗血液腹中或痛或不痛令人黃瘦而死觀牛肚中有此者必瘦可類推矣虻蟲之體能高飛而遠舉專吮牛血其形氣猛於蒼蠅觀蒼蠅取人血汗最痛誤食入胃即刻腹痛必瀉出而後止可知飛蟲為陽屬專取營分之血不肯停留胃中與昆蟲之陰毒不同也仲景取虻蛭同用使蛭亦不得停留胃中且更有大黃以盪滌之毒物與蓄血俱去而無遺禍然二物以毒攻毒者也若非邪氣固結元氣不虛者二物不可輕用矣

上共四十六方其桂枝加葛根葛根加半夏等最為易曉故不具論如四逆真武等劑乃太陽所借用其方論各歸本位經論列於後

卷下

陽明方總論

陽明之病在胃實當以下為正法矣然陽明居中諸病咸臻故治法悉具如多汗無汗分麻黃桂枝在胸在腹分瓜蒂梔豉初硬燥堅分大小承氣即用汗吐下三法亦有輕重淺深之不同也若大煩大渴而用白虎瘀血發黃而用茵陳小便不利而用豬苓停飲不散而用五苓食谷欲吐而用茱萸等法莫不各有差等以棋喻之發汗是先著湧吐是要著清火是穩著利水是閒著溫補是忿著攻下是末著病至於攻下無彆著矣故汗之得法他著都不必用其用吐法雖是奇著已是第二手矣他著都非正著惟攻下為煞著亦因從前之失著也然諸法皆因清火而設則清火是陽明之上著與

梔子豆豉湯

梔子甘草豆豉湯

梔子生薑豆豉湯

梔子厚朴湯

梔子 厚朴 枳實

梔子乾薑湯

梔子柏皮湯

梔子 柏皮 甘草

此陽明半表裡湧泄之和劑也少陽之半表是寒半里是熱而陽明之熱自內達外有熱無寒故其外症身熱汗出不惡寒反惡熱身重或目痛鼻乾不得眠其內症咽燥口苦舌苔煩躁渴欲飲水心中懊憹腹滿而喘此熱半在表半在裡也脈雖浮緊不得為太陽病非汗劑所宜又病在胸腹而未入胃府則不當下法當湧泄以散其邪梔子苦能泄熱寒能勝熱其形象心又赤色通心故主治心中上下一切症豆形象腎又黑色入腎制而為豉輕浮上行能使心腹之濁邪上出於口一吐而心腹得舒表裡之煩熱悉除矣所以然者二陽之病發心脾以上諸症是心熱不是胃家熱即本論所云有熱屬臟者攻之不令發汗之謂也若夫熱傷氣者少氣加甘草以益氣虛熱相搏者多嘔加生薑以散邪此可為夾虛者立法也若素有宿食者加枳實以降之地道不通者加大黃以潤之此可為實熱者立法也叔和用以治太陽瘥後勞復之症誤甚矣如妄下後而心煩腹滿起臥不安者是熱已入胃便不當吐故去香豉心熱未解不宜更下故只用梔子以除煩佐枳樸以泄滿此兩解心腹之妙是小承氣之變局也或以丸藥下之心中微煩外熱不去是知寒氣留中而上焦留熱故任梔子以除煩用乾薑逐內寒以散表熱此甘草瀉心之化方也若因於傷寒而肌肉發黃者是寒邪已解而熱不得越當兩解表裡之熱故用梔子以除內煩柏皮以散外熱佐甘草以和之是又茵陳湯之輕劑矣此皆梔豉湯加減以御陽明表症之變幻者夫梔子之性能屈曲下行不是上湧之劑惟豉之腐氣上熏心肺能令人吐耳觀瓜蒂散必用豉汁和服是吐在豉而不在梔矣觀梔子乾薑湯去豉用姜是取其橫散梔子厚朴湯以枳樸易豉是取其下泄皆不欲上越之義舊本二方後俱云得吐止後服豈不謬哉觀梔子柏皮湯與茵陳湯方中俱有梔子俱不言吐又病人舊微溏者不可與則梔子之性自明矣

瓜蒂散

瓜蒂 赤小豆 香豉

此陽明湧泄之峻劑治邪結於胸中者也胸中為清虛之府三陽所受氣營衛所由行寒邪凝結於此胃氣不得上升內熱不得外達以致痞硬其氣上衝咽喉不得息者此寒格於上也寸脈微浮寒束於外也此寒不在營衛非汗法所能治因得酸苦湧泄之品因而越之上焦得通中氣得達胸中之陽氣復肺氣之治節行痞硬可得而消也瓜蒂色青象東方甲木之化得春升生髮之機能提胃中陽氣以除胸中之寒熱為吐劑中第一品然其性走而不守與梔子之守而不走者異故必得穀氣以和之赤小豆形色象心甘酸可以保心氣黑豆形色象腎性本沉重黴熟而使輕浮能令腎家之精氣交於心胃中之濁氣出於口作為稀糜調服二味雖快吐而不傷神奏功之捷勝於汗下矣前方以梔子配豉此方以赤豆配豉皆以形色取其心腎合交之義若夫心中溫溫欲吐復不吐始得之手足寒脈弦遲者以不腹滿不得為太陰病但以欲寐而知其為少陰病不在上焦而在胸中亦有可吐之理矣夫病在少陰當補無瀉而亦有可吐可下之法者以其實也實在胸中可吐實在胃府當下此皆少陰陽明合併之病是吐下二法仍屬陽明也如病人手足厥冷脈乍緊心下滿而煩飢不能食者是厥陰陽明合病病本發於厥陰而實邪結於陽位急則治其標亦當從陽明湧吐之法矣余義見制方大法

甘草乾薑湯

芍藥甘草湯

二方為陽明半表半裡症誤服桂枝之變症而設也桂枝湯本為中風自汗而設若陽明病汗出多微惡寒而無里症者為表未解故可用桂枝湯發汗其脈遲猶中風之緩與脈浮而弱者同義若但浮之脈在太陽必無汗在陽明必盜汗出則傷寒之脈浮而自汗出者是陽明之熱淫於內而非太陽之浮為在表矣心煩是邪中於膺心脈絡小腸心煩則小腸亦熱故小便數微惡寒而腳攣急知惡寒將自罷趺陽脈因熱甚而血虛筋急故腳攣也此病在半表半裡服梔豉湯而可愈反用桂枝攻表汗多所以亡陽胃脘之陽不至於四肢故厥虛陽不歸其部故咽中乾嘔吐逆而煩躁也勢不得不用熱因熱用之法救桂枝之誤以回陽然陽亡實因於陰虛而無所附又不得不用益津斂血之法以滋陰故與甘草乾薑湯而厥愈更與芍藥甘草湯腳伸矣且芍藥酸寒可以止煩斂自汗而利小便甘草甘平可以解煩和肝血而緩筋急是又內調以解外之一法也

仲景回陽每用附子此用乾薑甘草者正以見陽明之治法夫太陽少陰所謂亡陽者先天之元陽也故必用附子之下行者回之從陰引陽也陽明所謂亡陽者後天胃脘之陽也取甘草乾薑以回之從乎中也蓋桂枝之性辛散走而不守即佐以芍藥尚能亡陽乾薑之味苦辛守而不走故君以甘草便能回陽然先天太少之陽不易回回則諸症悉解後天陽明之陽雖易回既回而前症仍在變症又起故更作芍藥甘草湯繼之蓋脾主四肢胃主津液陽盛陰虛脾不能為胃行津液以灌四旁故足攣急用甘草以生陽明之津芍藥以和太陰之液其腳即伸此亦用陰和陽法也或因薑桂之遺熱致胃熱而譫語少與調胃承氣以和之仗硝黃以對待薑仍不失為陽明從乎中治之法只以兩陽合明之位氣血俱多之經故不妨微寒之而微利之與他經亡陽調理不同耳甘草乾薑湯得理中之半取其守中不須其補中芍藥甘草湯減桂枝之半用其和里不取其攻表是仲景加減法之隱而不宣者

白虎加人參湯

石膏 知母 甘草 粳米 人參

外邪初解結熱在裡表裡俱熱脈洪大汗大出大煩大渴欲飲水數升者是陽明無形之熱此方乃清肅氣分之劑也蓋胃中糟粕燥結宜苦寒壯水以奪土若胃口清氣受傷宜甘寒瀉火而護金要知承氣之品直行而下泄如胃家未實而下之津液先亡反從火化故妄下之後往往反致胃實之眚內經所謂味過於苦脾氣不濡胃氣反厚者是已法當助脾家之濕土以制胃家燥火之上炎。《甘先入脾。」又曰:「以甘瀉脾」。又曰:「脾氣散津上歸於肺,」是甘寒之品乃土中瀉火而生津液之上劑也石膏大寒寒能勝熱味甘歸脾性沉而主降已備秋金之體色白通肺質重而含津已具生水之用知母氣寒主降味辛能潤泄肺火而潤腎燥滋肺金生水之源甘草土中瀉火緩寒藥之寒用為舟楫沉降之性始得留連於胃粳米稼穡作甘培形氣而生津血用以奠安中宮陰寒之品無傷脾損胃之慮矣飲入於胃輸脾歸肺水精四布煩渴可除也更加人參者以氣為水母邪之所湊其氣必虛陰虛則無氣此大寒劑中必得人參之力以大補真陰陰氣復而津液自生也若壯盛之人元氣未傷津液未竭不大渴者只須滋陰以抑陽不必加參而益氣若元氣已虧者但用純陰之劑火去而氣無由生惟加人參則火瀉而土不傷又使金能得氣斯立法之盡善歟此方重在煩渴是熱已入里若傷寒脈浮發熱無汗惡寒表不解者不可與若不惡寒而渴者雖表未全解如背微惡寒時惡風者亦用之若無汗煩渴而表不解者是麻黃杏子甘草石膏症若小便不利發熱而渴欲飲水者又五苓豬苓之症矣若太陽陽明之瘧熱多寒少口燥舌乾脈洪大者雖不得汗用之反汗出而解陶氏以立夏後立秋前天時不熱為拘誤人最甚烏知方因症立非為時用藥也

竹葉石膏湯

竹葉 石膏 人參 甘草 半夏 麥冬 粳米

此加減人參白虎湯也三陽合病脈浮大在關上但欲睡而不得眠合目則汗出宜此主之若用於傷寒解後虛羸少氣氣逆欲吐者則謬之甚矣三陽合病者頭項痛而胃家實口苦咽乾目眩者是也夫脈浮為陽大為陽是三陽合病之常脈今在關上病機在肝胃兩部矣凡胃不和則臥不安如肝火旺則上走空竅亦不得睡夫腎主五液入心為汗血之與汗異名同類是汗即血也心主血而肝藏血人臥則血歸於肝目合即汗出者肝有相火竅閉則火無從泄血不得歸肝心不得主血故發而為汗此汗不由心故名之為盜汗耳此為肝眚故用竹葉為引導以其秉東方之青色入通於肝大寒之氣足以瀉肝家之火用麥冬佐人參以通血脈佐白虎以回津所以止盜汗耳半夏稟一陰之氣能通行陰之道其味辛能散陽蹺之滿用以引衛氣從陽入陰陰陽通其臥立至其汗自止矣其去知母者何三陽合病而遺尿是肺氣不收致少陰之津不升故藉知母以上滋手太陰知母外皮毛而內白潤肺之潤藥也此三陽合病而盜汗出是肝火不寧令少陰之精妄泄既不可復濡少陰之津又不可再泄皮毛之澤故用麥冬以代之歟

茵陳蒿湯

茵陳 梔子 大黃

太陽陽明俱有發黃症但頭汗而身無汗則熱不外越小便不利則熱不下泄故瘀熱在裡而渴飲水漿然黃有不同症在太陽之表當汗而發之故用麻黃連翹赤豆湯為涼散法症在太陽陽明之間當以寒勝之用梔子柏皮湯乃清火法症在陽明之裡當瀉之於內故立本方是逐穢法茵陳秉北方之色經冬不凋傲霜凌雪歷遍冬寒之氣故能除熱邪留結佐梔子以通水源大黃以除胃熱令瘀熱從小便而泄腹滿自減腸胃無傷仍合引而竭之之義亦陽明利水之奇法也

仲景治陽明渴飲有四法本太陽轉屬者五苓散微發汗以散水氣大煩燥渴小便自利者白虎加參清火而生津脈浮發熱小便不利者豬苓湯滋陰而利水小便不利腹滿者茵陳湯以泄滿令黃從小便出病情不同治法亦異矣竊思仲景利小便必用化氣之品通大便必用承氣之味故小便不利者必加茯苓甚者兼用豬苓因二苓為化氣之品而小便由於氣化矣此小便不利不用二苓者何本論之陽明病汗出多而渴者不可與豬苓湯以汗多胃中燥豬苓複利小便故也斯知陽明病汗出多而渴者不可用則汗不出而渴者津液先虛更不可用明矣故以推陳致新之茵陳佐以屈曲下行之梔子不用枳樸以承氣與芒硝之峻利則大黃但可以潤胃燥而大便之遽行可知故必一宿而腹始減黃從小便去而不由大腸仲景立法神奇匪伊所思耳

大承氣湯

大黃 芒硝 枳實 厚朴

小承氣湯

大黃 枳實 厚朴

治陽明實熱地道不通燥屎為患其外症身熱汗出不惡寒反惡熱日晡潮熱手足濈濈汗出或不了了其內症六七日不大便初欲食反不能食腹脹滿繞臍痛煩躁譫語發作有時喘冒不得臥腹中轉矢氣或咽燥口乾心下痛自利純清水或汗吐下後熱不解仍不大便或下利譫語其脈實或滑而數者大承氣湯主之如大便不甚堅硬者小承氣湯微和之如大便燥硬而證未劇者調胃承氣湯和之若汗多微發熱惡寒未罷腹未滿熱不潮屎未堅硬初硬後溏其脈弱或微滿者不可用夫諸病皆因於氣穢物之不去由於氣之不順故攻積之劑必用行氣之藥以主之亢則害承乃制此承氣之所由又病去而元氣不傷此承氣之義也夫方分大小有二義焉厚朴倍大黃是氣藥為君名大承氣大黃倍厚朴是氣藥為臣名小承氣味多性猛制大其服欲令泄下也因名曰大味少性緩制小其服欲微和胃氣也故名曰小二方煎法不同更有妙義大承氣用水一斗先煮枳煮取五升內大黃煮取三升內硝者以藥之為性生者銳而先行熟者氣純而和緩仲景欲使芒硝先化燥屎大黃繼通地道而後枳樸除其痞滿緩於製劑者正以急於攻下也若小承氣則三物同煎不分次第而服只四合此求地道之通故不用芒硝之峻且遠於大黃之銳矣故稱為微和之劑

調胃承氣湯

大黃 芒硝 甘草

此治太陽陽明並病之和劑也因其人平素胃氣有餘故太陽病三日其經未盡即欲再作太陽經發汗而外熱未解此外之不解由於里之不通故太陽之頭項強痛雖未除而陽明之發熱不惡寒已外見此不得執太陽禁下之一說坐視津液之枯燥也少與此劑以調之但得胃氣一和必自汗而解是與針足陽明同義而用法則有在經在腑之別矣不用氣藥而亦名承氣者調胃即所以承氣也。《:「平人胃滿則腸虛腸滿則胃虛更虛更實故氣得上下。」今氣之不承由胃家之熱實必用硝黃以濡胃家之糟粕而氣得以下同甘草以生胃家之津液而氣得以上推陳之中便寓致新之義一攻一補調胃之法備矣胃調則諸氣皆順故亦得以承氣名之前輩見條中無燥屎字便云未堅硬者可用不知此方專為燥屎而設故芒硝分兩多於大承氣因病不在氣分故不用氣藥耳古人用藥分兩有輕重煎服有法度粗工不審其立意故有三一承氣之說豈知此方全在服法之妙少少服之是不取其勢之銳而欲其味之留中以濡潤胃腑而存津液也所云太陽病未罷者不可下」,又與若欲下之宜調胃承氣湯合觀之治兩陽並病之義始明矣白虎加人參是於清火中益氣調胃用甘草是於攻實中慮虛

桃仁承氣湯

桃仁 大黃 芒硝 甘草 桂枝

治太陽病不解熱結膀胱小腹急結其人如狂此蓄血也如表症已罷者用此攻之夫人身之經營於內外者氣血耳太陽主氣所生病陽明主血所生病邪之傷人也先傷氣分繼傷血分氣血交併其人如狂是以太陽陽明並病所云氣留而不行者氣先病也血壅而不濡者血後病也若太陽病不解熱結膀胱乃太陽隨經之陽熱瘀於裡致氣留不行是氣先病也氣者血之用氣行則血濡氣結則血蓄氣壅不濡是血亦病矣小腹者膀胱所居也外鄰衝脈內鄰於肝陽氣結而不化則陰血蓄而不行故少腹急結氣血交併則魂魄不藏故其人如狂治病必求其本氣留不行故君大黃之走而不守者以行其逆氣甘草之甘平者以調和其正氣血結而不行故用芒硝之咸以軟之桂枝之辛以散之桃仁之苦以泄之氣行血濡則小腹自舒神氣自安矣此又承氣之變劑也此方冶女子月事不調先期作痛與經閉不行者最佳

蜜煎方 豬膽汁

:「外者外治內者內治。」然外病必本於內故薛立齋於外科悉以內治故仲景於胃家實者有蜜煎膽導等法蜂蜜釀百花之英所以助太陰之開膽汁聚苦寒之津所以潤陽明之燥雖用甘用苦之不同滑可去著之理則一也惟求地道之通不傷脾胃之氣此為小便自利津液內竭者設而老弱虛寒無內熱症者最宜之

少陽方總論

六經各有提綱則應用各有方法如太陽之提綱主表法當汗解而表有虛實之不同故立桂枝麻黃二法陽明提綱主胃實法當下解而實亦有微甚故分大小承氣少陽提綱有口苦咽乾目眩之症法當清火而火有虛實若邪在半表則制小柴胡以解虛火之遊行大柴胡以解相火之熱結此治少陽寒熱往來之二法若邪入心腹之半里則有半夏瀉心黃連黃芩等劑叔和搜採仲景舊論錄其對症真方提防世急於少陽太陰二經不錄一方因不知少陽證故不知少陽方耳

小柴胡湯

柴胡 人參 黃芩 甘草 半夏 姜 棗

此為少陽樞機之劑和解表裡之總方也少陽之氣遊行三焦而司一身腠理之開閤血弱氣虛腠理開發邪氣因入與正氣相搏邪正分爭故往來寒熱與傷寒頭疼發熱而脈弦細中風兩無關者皆是虛火遊行於半表故取柴胡之輕清微苦微寒者以解表邪即以人參之微甘微溫者預補其正氣使裡氣和而外邪勿得入也其口苦咽乾目眩目赤頭汗心煩舌苔等症皆虛火遊行於半里故用黃芩之苦寒以清之即用甘棗之甘以緩之亦以提防三陰之受邪也太陽傷寒則嘔逆中風則乾嘔此欲嘔者邪正相搏於半里故欲嘔而不逆脅居一身之半為少陽之樞邪結於脅則樞機不利所以胸脅苦滿默默不欲食也引用薑半之辛散一以佐柴芩而逐邪一以行甘棗之泥滯可以止嘔者即可以泄滿矣夫邪在半表勢已向里未有定居故有或為之證所以方有加減藥無定品之可拘也若胸中煩而不嘔者去半夏人參恐其助煩也若煩而嘔者則人參可去而半夏不得不用矣加栝蔞實者取其苦寒降火而除煩也若渴者是元氣不足而津液不生去半夏之辛溫再加人參以益氣而生津液更加栝蔞根之苦寒者以升陰液而上滋也若腹中痛者雖相火為患恐黃芩之苦轉屬於太陰故易芍藥之酸以瀉木若邪結於脅下而痞硬者去大棗之甘能助滿加牡蠣之咸以軟堅也若心下悸小便不利者是為小逆恐黃芩之寒轉屬於少陰故易茯苓之淡滲而利水若內不渴而外微熱者是裡氣未傷而表邪未解不可補中故去人參加桂枝之辛散溫覆而取其微汗若咳者是相火迫肺不可益氣故去人參所謂肺熱還傷肺者此也凡發熱而咳者重在表故小青龍於麻細辛中加乾薑五味此往來寒熱而咳者重在裡故並去薑棗之和營衛者而加乾薑之苦辛以從治相火上逆之邪五味之酸以收肺金之氣也合而觀之但顧邪氣之散而正氣無傷此制小柴胡之意歟是方也與桂枝湯相仿而柴胡之解表遜於桂枝黃芩之清裡重於芍藥甘草微行辛甘發散之常而人參甘溫已示虛火可補之義且去滓再煎之法又與他劑不同粗工恐其閉住邪氣妄用柴芩而屏絕人參所以夾虛之症不能奏功反以速斃也本方七味柴胡主表邪不解甘草主裡氣不調五物皆在進退之列本方若去甘草便名大柴胡若去柴胡便名瀉心黃芩黃連等湯矣前輩皆推柴胡為主治盧氏又以柴胡三生半冬配半夏為主治皆未審本方加減之義耳本方為脾家虛熱四時瘧疾之聖藥余義詳少陽病解制方大法

大柴胡湯

柴胡 黃芩 半夏 芍藥 枳實 薑棗

傷寒發熱汗出不解十餘日結熱在裡心下痞硬嘔吐下利復往來寒熱或妄下後柴胡證仍在與小柴胡湯嘔不止心下急鬱郁微煩者此皆少陽半表裡氣分之症此方是治三焦無形之熱邪非治胃腑有形之實邪也其心下急煩痞硬是病在胃口而不在胃中結熱在裡不是結實在胃因不屬有形故十餘日復能往來寒熱若結實在胃則蒸蒸而發熱不復知有寒矣因往來寒熱故倍生薑佐柴胡以解表結熱在裡故去參加枳芍以破結條中並不言及大便硬而且有下利症仲景不用大黃之意曉然後人因有下之二字妄加大黃以傷胃氣非大謬乎妄作傷寒書者總不知憑脈辨症以用藥專以併合仲景方為得意如加甘草於大承氣中而名三一承氣加柴芍藥於承氣中而名六一順氣以為可以代三承氣大柴胡大陷胸等湯竟不審仲景方分大小藥分表裡設方命劑當因病人病機變遷輕重耳豈聖賢之立方不精也須爾輩更改乎大小柴胡俱是兩解表裡之劑大柴胡主降氣小柴胡主調氣調氣無定法故小柴胡除柴胡甘草外皆可進退降氣有定局故大柴胡無加減法後人每方俱有加減豈知方者哉

柴胡桂枝幹薑湯

柴胡 桂枝 乾薑 黃芩 甘草 牡蠣 栝蔞根

傷寒五六日發汗不解尚在太陽界反下之胸脅滿微結是系在少陽矣此微結與陽微結不同陽微結對純陰結言是指結實在胃此微結對大結胸言是指胸脅痞硬小便不利者因下後下焦津液不足也頭為三陽之會陽氣不得降故但頭汗出半表半裡之寒邪未解上下二焦之邪熱已甚故往來寒熱心煩耳此方全從柴胡加減心煩不嘔不渴故去半夏之辛溫加栝蔞根以生津胸脅滿而微結故減大棗之甘滿加牡蠣之咸以軟之小便不利而心下不悸是無水可利故不去黃芩不加茯苓雖渴而太陽之餘邪不解故不用參而加桂生薑之辛易乾薑之溫苦所以散胸脅之滿結也初服煩即微者黃芩栝蔞之效繼服汗出周身內外全愈者薑桂之功小柴胡加減之妙若無定法而實有定局矣更其名曰柴胡桂枝幹姜以柴胡證具而太陽之表猶未解里已微結須此桂枝解表乾薑解結以佐柴胡之不及耳

柴胡桂枝湯

柴胡 桂枝 人參 甘草 半夏 黃芩 芍藥 大棗 生薑

柴胡二湯皆調和表裡之劑桂枝湯重解表而微兼清裡柴胡湯重和里而微兼散表此傷寒六七日正寒熱當退之時尚見發熱惡寒諸表症更兼心下支結諸里症表裡不解法當雙解之然惡寒微則發熱亦微可知支節煩疼則一身骨節不痛可知微嘔心下亦微結故謂之支結表症雖不去而已輕里症雖已見而未甚此太陽少陽並病之輕者故取桂枝之半以解太陽未盡之邪取柴胡之半以解少陽之微結凡口不渴身有微熱者當去人參此以六七日來邪雖不解而正氣已虛故用人參以和之也外症雖在而病機已見於里故方以柴胡冠桂枝之前為雙解兩陽之輕劑

柴胡加龍骨牡蠣湯

柴胡 人參 黃芩 半夏 生薑 龍骨 牡蠣 桂枝 鉛丹 茯苓 大黃 大棗

傷寒八九日不解陽盛陰虛下之應不為過而變症蜂起者是未講於調胃承氣之法而下之不得其術也胸滿而煩小便不利三陽皆有是症而驚是木邪犯心譫語是熱邪入胃一身盡重是病在陽明而無氣以動也不可轉側是關少陽而樞機不利也此為少陽陽明並病故取小柴胡之半以轉少陽之樞輔大黃之勇以開陽明之閤滿者忌甘故去甘草小便不利故加茯苓驚者須重以鎮怯鉛稟於金之體受癸水之氣能清上焦無形之煩滿中焦有形之熱結煉而成丹不特入心而安神且以入肝而滋血矣龍骨重能鎮驚而平木蠣體堅不可破其性守而不移不特靜可以鎮驚而寒可以除煩熱且咸能潤下佐茯苓以利水又能軟堅佐大黃以清胃也半夏引陽入陰能治目不瞑亦安神之品故少用為佐人參能通血脈桂枝能行營氣一身盡重不可轉側者在所必須故雖胸滿譫語而不去也此於柴胡方加味而取龍蠣名之者亦以血氣之屬同類相求耳

黃連湯

黃連 人參 甘草 桂枝 乾薑 半夏 大棗

傷寒表不發熱而胸中有熱是其人未傷寒時素有蓄熱也熱在胸中必上形頭面故寒邪不得上干上焦實必中氣虛故寒邪得從脅而入胃。《內經:「中於脅則入少陽」,此類是已凡邪在少陽法當柴胡主治此不往來寒熱病不在半表則柴胡不中與之胸中為君主之宮城故用半夏瀉心加減胸中之熱不得降故炎上而欲嘔胃因邪氣之不散故腹中痛也用黃連瀉心胸之熱桂祛胃中之寒棗緩腹中之痛半夏除嘔人參補虛雖無寒熱往來於外而有寒熱相搏於中所以寒熱並用攻補兼施仍不離少陽和解之治法耳此症在太陰少陽之間此方兼瀉心理中之劑

黃芩湯

黃芩 芍藥 甘草 大棗

太陽陽明合病是寒邪初入陽明之經胃家未實移寒於脾故自下利此陰盛陽虛與葛根湯辛甘發散以維陽也太陽少陽合病是熱邪陷入少陽之裡膽火肆逆移熱於脾故自下利此陽盛陰虛與黃芩湯苦甘相淆以存陰也凡太少合病邪在半表者法當從柴胡桂枝加減此則熱淫於內不須更顧表邪故用黃芩以泄大腸之熱配芍藥以補太陰之虛用甘棗以調中州之氣雖非胃實亦非胃虛故不必人參以補中也若嘔是上焦之邪未散故仍加薑此柴胡桂枝湯去柴桂人參方也凡兩陽之表病用兩陽之表藥兩陽之半表病用兩陽之半表藥此兩陽之裡病用兩陽之裡藥逐條細審若合符節然凡正氣稍虛表雖在而預固其里邪氣正盛雖下利而不須補中此又當著眼處。《內經·熱病論:「太陽主氣陽明主肉少陽主膽傷寒一日太陽二日陽明三日少陽。」冬不藏精則精不化氣故先氣病次及肉之病而及膽仍自外之內此病本雖因於內而病因為傷於寒故一病兩名耳膽汁最苦最寒乃相火中之真味火旺之水虧膽汁上溢而口苦故用芩連之品以滋膽汁而清相火也

太陰方總論

太陰主內為陰中至陰最畏虛寒用溫補以理中此正法也然太陰為開故太陰亦能中風則亦有可汗症若見四肢煩疼之表而脈浮者始可與桂枝湯發汗若表熱裡寒下利清穀是為中寒當用四逆以急救其里不可攻表以汗出必脹滿也又恐妄汗而腹脹滿故更製厚朴生薑甘草半夏人參湯以解之太陰本無下症因太陽妄下而腹滿時痛者是陽邪內陷故有桂枝加芍藥湯之下法若病不從太陽來而腹滿時痛是太陰本病倘妄下之必胸下結硬而成寒實結胸故更制三物白散以散之此仲景為太陰誤汗誤下者立救逆法也叔和不能分明六經之方治而專以汗吐下之三法教人重集諸可與不可與等浮泛之辭以混仲景切近的當之方法是點金成鐵矣

理中丸

人參 白朮 乾薑 甘草

太陰病以吐利腹滿痛為提綱是遍及三焦矣然吐雖屬上而由於腹滿利雖屬下而由於腹滿皆因中焦不治以致之也其來由有三有因表虛而風寒自外入者有因下虛而寒濕自下上者有因飲食生冷而寒邪由中發者總不出於虛寒法當溫補以扶胃脘之陽一理中而滿痛吐利諸症悉平矣故用白朮培脾土之虛人參益中宮之氣乾薑散胃中之寒甘草緩三焦之急也且乾薑得白朮能除滿而止吐人參得甘草能療痛而止利或湯或丸隨機應變此理中確為之主劑歟夫理中者理中焦此仲景之明訓且加減法中又詳其吐多下多腹痛滿等法而叔和錄之於大病瘥後治真吐一症是坐井觀天者乎

太陰傷寒手足自溫者非病由太陽必病關陽明此陰中有陽必無吐利交作之患或暴煩下利或發黃便硬則腹滿腹痛是脾家實而非虛熱而非寒矣又當於茵陳調胃輩求之

四逆湯

乾薑 附子 甘草

脈浮而遲表熱裡寒二句是立方之大旨脈浮為在表遲為在臟浮中見遲是浮為表虛遲為臟寒矣腹滿吐利四肢厥逆為太陰症甘草本太陰藥諸條不冠以太陰者以此方為太陽並病立法也按四逆諸條皆是太陽壞病轉屬太陰之症太陽之虛陽留於表而不罷太陰之陰寒與外來之寒邪相得而益深故外症則惡寒發熱或大汗出身體痛四肢疼手足冷或脈浮而遲或脈微欲絕內症則腹滿腹脹下利清穀小便自利或吐利交作此陰邪猖獗真陽不歸故云逆也本方是用四物以救逆之謂非專治四肢厥冷而為名蓋仲景凡治虛症以補中為主觀協熱下利脈微弱者用人參汗後身疼脈沉遲者加人參此脈微欲絕下利清穀且不煩不咳中氣大虛元氣已虛若但溫不補何以救逆乎觀茯苓四逆之治煩躁且用人參其冠以茯苓而不及參則本方有參可知夫人參通血脈者也通脈四逆豈得無參是必因本方之脫落而仍之耳薛新甫用三生飲加人參兩許而駕馭其邪則仲景用生附安得不用人參以固其元氣耶叔和以太陰之吐利四逆混入厥陰不知厥陰之厥利是木邪剋土為實熱太陰之厥利是脾土自病屬虛寒徑庭自異若以薑附治相火豈不逆哉按理中四逆二方在白朮附子之別白朮為中宮培土益氣之品附子為坎宮扶陽生氣之劑故理中只理中州脾胃之虛寒四逆能佐理三焦陰陽之厥逆也後人加附子於理中名曰附子理中湯不知理中不須附子而附子之功不專在理中矣蓋脾為後天腎為先天少陰之火所以生太陰之土脾為五臟之母少陰更太陰之母與四逆之為劑重於理中也不知其義者謂生附配乾薑補中有發附子得生薑而能發散附子非乾薑則不熱得甘草則性緩是隻知以藥性上論寒熱攻補而不知於病機上分上下淺深也所以不入仲景之門也哉

厚朴生薑半夏甘草人參湯

此太陰調胃承氣之方也凡治病必分表裡而表裡偏有互呈之證如麻黃之喘桂枝之自汗大青龍之煩躁小青龍之咳皆病在表而夾里症也用杏仁以治喘芍藥以止汗石膏以治煩躁五味乾薑以治咳是於表劑中兼治里也若下利腹脹滿者太陰里症而兼身體疼痛之表症又有先溫其里後解其表之法若下利清穀而兼脈浮表實者又有隻宜治里不可攻表之禁是知仲景重內輕外之中更有淺深之別也夫汗為陽氣而腰以上為陽發汗只可散上焦營衛之寒不能治下焦臟腑之濕若病在太陰寒濕在腸胃而不在營衛故陰不得有汗妄發其汗則胃脘之微陽隨而達於表腸胃之寒濕入經絡而留於腹中下利或止而清穀不消所以汗出必脹滿也凡太陽汗後脹滿是陽實於裡將轉屬陽明太陰汗後而腹滿是寒實於裡而陽虛於內也邪氣盛則實故用厚朴散邪而除脹滿正氣奪則虛故用人參甘草補中而益元氣此亦理中之劑歟若用之於太陽汗後是抱薪救火如此症而妄作太陽治之如水益深矣

三物白散

桔梗 貝母 巴豆

太陽表熱未除而反下之熱邪與水氣相結成實熱結胸太陰腹滿時痛而反下之寒熱相結成寒實結胸夫大小陷胸用苦寒之品者為有熱也此無熱症者則不得概以陽症之法治之矣三物小陷胸湯者即白散也以其結硬而不甚痛故亦以小名之以三物皆白欲以別於小陷胸之黃連故以白名之在太陽則或湯或丸在太陰則或湯或散隨病機之宜也貝母善開心胸鬱結之氣桔梗能提胸中陷下之氣然微寒之品不足以勝結硬之陰邪非巴豆之辛熱斬關而入何以使胸中之陰氣流行也故用二分之貝必得一分之巴豆以佐之則清陽升而濁陰降結硬斯可得而除矣和以白飲之甘取其留戀於胃不使速下散以散之比湯以蕩之者尤為的當也服之而病在膈上必吐在膈下者必利以本症原自吐利因胸下結硬而暫止耳今因其勢而利導之使還其出路則結硬自散也然此劑非欲其吐本欲其利亦不欲其過利故不利進熱粥一杯利過不止進冷粥一杯此又複方之妙理歟仲景每用粥為反佐者以草木之性各有偏長惟稼穡作甘為中和之味人之精神血氣皆賴之以生故桂枝湯以熱粥發汗理中湯以熱粥溫中此以熱粥導利復以冷粥止利神哉東垣云:「淡粥為陰中之陽所以利小便。」則利水之劑未始不可用也今人服大黃後用冷粥止利尚是仲景遺意乎此證叔和編在太陽篇中水潠病後寒實結胸無熱症者與三物小陷胸湯白散亦可服。」按本論小陷胸湯是黃連栝蔞半夏三物而貝母桔梗巴豆亦是三物夫黃連巴豆寒熱天淵豈有可服黃連之症亦可服巴豆之理且此外更無別方則當云三物小陷胸湯為散亦可服如雲白散亦可服是二方矣而方後又以身熱皮粟一段雜之使人昏昏不辨今移之太陰胸下結硬之後其症其方若合符然

麻仁丸

杏仁 芍藥 枳殼 厚朴 大黃 麻仁

土為萬物之母者以其得和平之氣也濕土不能生草木然稻芡等物亦有宜於水者若燥土堅硬無水以和之即不毛之地矣凡胃家之實多因於陽明之熱結而亦有因太陰之不開者是脾不能為胃行其津液故名為脾約也承氣諸劑只能清胃不能扶脾如病在倉卒胃陽實而脾陰不虛用之則胃氣通而大便之開闔如故若無惡熱自汗煩躁脹滿譫語潮熱等症飲食小便如常而大便常自堅硬或數日不行或出之不利是謂之孤陽獨行此太陰之病不開而穢汙之不去乃平素之蓄積使然也慢而不治則飲食不能為肌肉必至消瘦而死然腑病為客臟病為主治客須急治主須緩病在太陰不可盪滌以取效必久服而始和蓋陰無驟補之法亦無驟攻之法故取麻仁之甘平入脾潤而多脂者為君杏仁之降氣利竅大黃之走而不守者為臣芍藥之滋陰斂液與枳樸之消導除積者為佐煉蜜為丸少服而漸加焉以和為度此調脾承氣推陳致新之和劑也使脾胃更虛更實而受盛傳道之官各得其職津液相成精血相生神氣以清內外安和形體不敝矣

上太陰五方按諸經皆有溫散溫補法惟少陽不用溫諸經皆有益陰清火法惟太陰忌寒涼若熱病傳經有嗌乾等症仍當清火素有脾約大便不順亦當滋陰要知制方全在活法不可執也

少陰方總論

仲景以病分六經而制方分表裡寒熱虛實之六法六經中各具六法而有偏重焉太陽偏於表寒陽明偏於裡熱太陰偏於虛寒厥陰偏於實熱惟少陽與少陰司樞機之職故無偏重而少陽偏於陽少陰偏於陰制方亦因之而偏重矣然少陰之陰中有陽故其表症根於裡熱證因於寒治表症先顧其里熱症多從寒治者蓋陰以陽為主固腎中之元陽正以存少陰之真陰也其或陽盛陰虛心煩不得臥見於二三日中可用芩連者無幾耳腎本無實實症必轉屬陽明亦由少陰之虛知其虛得其機矣

麻黃附子細辛湯

麻黃附子甘草湯

少陰主裡應無表症病發於陰應無發熱今始受風寒即便發熱似乎太陽而屬之少陰者以頭不痛而但欲寐也。《內經:「逆冬氣而少陰不藏腎氣獨沉。」故少陰之發熱而脈沉者必於表劑中加附子以預固其里蓋腎為坎象二陰不藏則一陽無蔽陰邪因得以內侵孤陽無附而外散耳夫太陽為少陰之表發熱無汗太陽之表不得不開沉為在裡少陰之本不得不固設用麻黃開腠理細辛散浮熱而無附子以固元氣則少陰之津液越出太陽之微陽外亡去生遠矣惟附子與麻黃並用內外咸調則風寒散而陽自歸精得藏而陰不擾此里病及表脈沉而當發汗者與表病及里脈浮而可發汗者徑庭矣若得之二三日表熱尚未去里症亦未見麻黃未可去當以甘草之和中易細辛之辛散佐使之任不同則麻黃之勢亦減取微汗而痊是又少陰發表之輕劑矣二方皆少陰中風托裡解外法

風本陽邪雖在少陰中而即發不拘於五六日之期用細辛麻黃者所以治風非以治寒也用附子者所以固本非熱因熱用也寒本陰邪即在太陽熱不遽發故有或未發之辭麻黃桂枝長於治風而非治寒之主劑故主治在發熱惡寒若無熱惡寒者雖有頭項強痛之表急當以四逆真武輩救其里矣蓋病發於陰便已亡陽不得以汗多亡陽一語為談柄也少陰制麻附細辛方猶太陽之麻黃湯是急汗之峻劑制麻附甘草湯猶太陽之桂枝湯是緩汗之和劑蓋太陽為陽中之陽而主表其汗易發其邪易散故初用麻黃甘草而助以桂枝次用桂枝生薑而反佐以芍藥少陰為陰中之陰而主裡其汗最不易發其邪最不易散故用麻黃附子而助以細辛其次亦用麻黃附子而緩以甘草則少陰中風脈陽微陰浮者為欲愈非必須陰出之陽而解耶然必細審其脈沉而無里症者可發汗即知脈沉而症為在裡者不可發汗矣此等機關必須看破人皆謂麻黃治太陽之傷寒而不知仲景用以治少陰之中風且麻黃在太陽只服八合不必盡劑妙在更發汗則改用桂枝在少陰始得之與二三日皆可溫服一升日三服則湯液本草分麻黃為太陽經藥猶掘井得泉而曰水專在是矣

附子湯

人參 白朮 附子 茯苓 芍藥

此大溫大補之方乃正治傷寒之藥為少陰固本御邪之劑也夫傷則宜補寒則宜溫而近世治傷寒者皆以寒涼克伐相為授受其不講於傷寒二字之名實久矣少陰為陰中之陰又為陰水之藏故傷寒之重者多入少陰所以少陰一經最多死症如少陰病身體痛手足寒骨節痛口中和惡寒脈沉者是純陰無陽之症方中用生附二枚取其力之銳且以重其任也蓋少火之陽鼓腎間動氣以御外侵之陰翳則守邪之神有權而呼吸之門有鎖鑰身體骨節之痛自除手足自溫惡寒自罷矣以人參固生氣之原令五臟六腑之有本十二經脈之有根腎脈不獨沉矣三陰以少陰為樞設使扶陽而不益陰陰虛而陽無所附非治法之善也故用白朮以培太陰之土芍藥以滋厥陰之木茯苓以利少陰之水水利則精自藏土安則水有所制木潤則火有所生矣扶陽以救寒益陰以固本此萬全之術其畏而不敢用束手待斃者曷可勝計耶此與麻黃附子湯皆治少陰表症而大不同彼因病從外來表有熱而里無熱故當溫而兼散此因病自內出表裡俱寒而上虛故大溫大補然彼發熱而用附子此不熱而用芍藥是又陰陽互根之理欽此與真武湯似同而實異此倍朮附去姜而用參全是溫補以壯元陽彼用姜而不用參尚是溫散以逐水氣補散之分歧只在一味之旋轉歟

真武湯

附子 生薑 白朮 茯苓 芍藥

真武主北方水也坎為水而一陽居其中柔中之剛故名真武取此名方者所以治少陰水氣為患也蓋水體本靜其動而不息者火之用耳若坎宮之火用不宣則腎家之水體失職不潤下而逆行故中宮四肢俱病此腹痛下利四肢沉重疼痛小便不利者由坎中陽虛下焦有寒不能制水故也法當壯元陽以消陰翳培土泄水以消留垢故君大熱之附子以奠陰中之陽佐芍藥之酸苦以收炎上之氣茯苓淡滲止潤下之體白朮甘溫制水邪之溢生薑辛溫散四肢之水使少陰之樞機有主則開闔得宜小便得利下利自止腹中四肢之邪解矣若兼咳者是水氣射肺所致加五味之酸溫佐芍藥以收腎中水氣細辛之辛溫佐生薑以散肺中水氣而咳自除若兼嘔者是水氣在胃因中焦不和四肢亦不治此病不涉少陰由於太陰濕化不宣也與治腎水射肺者不同法不須附子以溫腎水倍加生薑以散脾濕此為和中之劑而非治腎之劑矣若大便自利而下利者是胃中無物此腹痛因於胃寒四肢因於脾濕故去芍藥之陰寒加乾薑以佐附子之辛熱即茯苓之甘平者亦去之此為溫中之劑而非利水之劑矣要知真武加減與小柴胡不同小柴胡為少陽半表之劑只不去柴胡一味便可名柴胡湯真武以五物成方為少陰治本之劑去一味便不成真武故去姜加參即名附子湯於此見制方有陰陽動靜之別也

白通湯

蔥白 乾薑 附子

白通加豬膽汁湯

前方加豬膽汁

白通者通下焦之陰氣以達於上焦也少陰病自利而渴小便色白者是下焦之陽虛而陰不生少火不能蒸動其水氣而上輸於肺故渴不能生土故自利耳法當用薑附以振元陽而不得升騰之品則利止而渴不能止故佐蔥白以通之蔥白稟西方之色味入通於肺則水出高源而渴自止矣凡陰虛則小便難下利而渴者小便必不利或出澀而難是厥陰火旺宜豬苓白頭翁輩此小便色白屬少陰火虛故曰下焦虛又曰故引水自救自救者自病人之意非醫家之正法也若厥陰病欲飲水者少少與之矣

通脈四逆湯

甘草 乾薑 附子 蔥

下利清穀裡寒外熱手足厥逆脈微欲絕此太陰壞症轉屬少陰之症四逆湯所主也而但欲寐是系在少陰若反不惡寒或咽痛乾嘔是為亡陽其人面赤色是為戴陽此下焦虛極矣恐四逆之劑不足以起下焦之元陽而續欲絕之脈故倍加其味作為大劑更加蔥以通之蔥稟東方之色能行少陽生髮之機體空味辛能入肺以行營衛之氣得此以奏捷於經絡之間而脈自通矣脈通則虛陽得歸其部外熱自除而裡寒自解諸症無虞矣本方以陰症似陽而設症之異於四逆者在不惡寒而面色赤方之異於四逆者若無蔥當與桂枝加桂加芍同矣何更加以通脈之名夫人參所以通血脈安有脈欲絕而不用者舊本乃於方後云面赤色者加蔥利止脈不出者加參豈非抄錄者之疏失於本方而蛇足於加法乎且減法所云去者去本方之所有也而此云去蔥桂者是後人之加減可知矣

茯苓四逆湯

茯苓 人參 甘草 乾薑 附子

乾薑附子湯

前方去人參 甘草 茯苓

發汗若下之病仍不解煩躁者茯苓四逆湯主之下後復發汗晝日煩躁不得眠夜則安靜不嘔不渴無表症脈微沉身無大熱者乾薑附子湯主之此二條皆太陽壞病轉屬少陰也凡太陽病而妄汗妄下者其變症或仍在太陽或轉屬陽明或轉系少陽或系在太陰皆是陽氣為患若汗而復下或下而復汗陽氣喪亡則轉屬少陰矣此陽症變陰陰症似陽世醫多不能辨用涼藥以治煩躁鮮有不速其斃者由不知太陽以少陰為里少陰為太陽之根源也脈至少陰則沉微邪入少陰則煩躁煩躁雖六經俱有而兼見於太陽少陰者太陽為真陰之標少陰為真陰之本也陰陽之標本皆從煩躁見煩躁之虛實又從陰陽而分如未經汗下而煩躁屬太陽是煩為陽盛躁為陰虛矣汗下後煩躁屬少陰是煩為陽虛躁為陰竭矣陰陽不相附故煩躁其亡陽亡陰又當以汗之先後表症之解不解為之詳辨則陰陽之差多差少不致溷淆而用方始不誤矣先汗後下於法為順而表仍不解是妄下亡陰陰陽俱虛而煩躁也故制茯苓四逆固陰以收陽先下後汗於法為逆而表症反解內不嘔渴似於陰陽自和而實妄汗亡陽所以虛陽擾於陽分晝則煩躁也故專用乾薑附子固陽以配陰二方皆從四逆加減而有救陽救陰之異茯苓感天地太和之氣化不假根而成能補先天無形之氣安虛陽外脫之煩故以為君人參配茯苓補下焦之元氣乾薑配生附回下焦之元陽調以甘草之甘比四逆為緩固里宜緩也附者陽中之陽也用生附而去甘草則勢力更猛比四逆為峻回陽當急也一去甘草一加茯苓而緩急自別加減之妙見用方之神乎

吳茱萸湯

吳茱萸 人參 生薑 大棗

少陰吐利手足厥冷煩躁欲死者此方主之按少陰病吐利煩躁四逆者死此何復出治方要知欲死是不死之機四逆是兼脛臂言手足只指指掌言稍甚微甚之別矣岐伯曰:「四末陰陽之會氣之大路也四街者氣之經絡也絡絕則經通四末解則氣合從。」合在肘膝之間即四街也又謂之四關夫四郊擾攘而關中猶固知少陰生氣猶存然五臟更相生不生即死少陰之生氣注於肝陰盛水寒則肝氣不舒而木鬱故煩躁肝血不榮於四末故厥冷水欲出地而不得出則中土不寧故吐利耳病本在腎而病機在肝不得相生之機故欲死勢必溫補少陰之少火以開厥陰之出路生死關頭非用氣味之雄猛者不足以當絕處逢生之任也吳茱萸辛苦大熱稟東方之氣色入通於肝肝溫則木得遂其生矣苦以溫腎則水不寒辛以散邪則土不擾佐人參固元氣而安神明助薑棗調營衛以補四末此撥亂反正之劑與麻黃附子之拔幟先登附子真武之固守社稷者鼎足而立也若命門火衰不能腐熟水穀故食谷欲嘔若干嘔吐涎沫而頭痛是脾腎虛寒陰寒上乘陽位也用此方鼓動先天之少火而後天之土自生培植下焦之真陽而上焦之寒自散開少陰之關而三陰得位者此方是歟

上少陰十一方皆溫散溫補法

黃連阿膠湯

黃連 阿膠 黃芩 芍藥 雞子黃

內膠烊盡少冷內雞子黃攪令相得溫服七合日三服此少陰之瀉心湯也凡瀉心必藉芩而導引有陰陽之別病在三陽胃中不和而心下痞硬者虛則加參甘補之實則加大黃下之病在少陰而心中煩不得臥者既不得用參甘以助陽亦不得用大黃以傷胃矣用黃連以直折心火佐芍藥以收斂神明所以扶陰而益陽也然以但欲寐之病情而至於不得臥以微細之病脈而反見心煩非得氣血之屬以交合心腎甘平之味以滋陰和陽不能使水升而火降陰火不歸其部則少陰之熱不除雞子黃稟南方之火色入通於心可以補離宮之火用生者攪和取其流動之義也黑驢皮稟北方之水色且咸先入腎可以補坎宮之精內合於心而性急趨下則阿井有水精凝聚之要也與之相溶而成膠用以配雞子之黃合芩芍藥是降火歸原之劑矣。《:「火位之下陰精承之陰平陽秘精神乃治。」斯方之謂歟

豬苓湯

豬苓 茯苓 澤瀉 滑石 阿膠

少陰病得之二三日心煩不得臥是上焦實熱宜黃連阿膠湯清之少陰病欲吐不吐心煩但欲寐至五六日自利而渴者是下焦虛寒宜白通湯以溫之此少陰初病而下利似為虛寒至六七日反見咳而嘔渴心煩不得臥者此豈上焦實熱乎是因下多亡陰精虛不能化氣真陽不藏致上焦之虛陽擾攘而致變症見也下焦陰虛而不寒非薑附所宜上焦虛而非實熱非芩連之任故制此方二苓不根不苗成於太空元氣用以交合心腎通虛無氤氳之氣也阿膠味厚乃氣血之屬是精不足者補之以味也澤瀉氣味輕清能引水氣上升滑石體質重墜能引火氣下降水升火降得既濟之理矣且豬苓阿膠黑色通腎理少陰之本茯苓滑石白色通肺滋少陰之源澤瀉阿膠咸先入腎培少陰之體二苓滑石淡滲膀胱利少陰之用五味皆甘淡得土中衝和之氣是水位之下土氣承之也五物皆潤下皆滋陰益氣之品是君火之下陰精承之也以此滋陰利水而升津諸症自平矣

四逆散

柴胡 枳實 芍藥 甘草

少陰病四逆泄利下重其人或咳或悸或小便不利或腹中痛者此方主之少陰為水火同處之臟水火不和則陰陽不相順接四肢為陰陽之會故厥冷四逆有寒熱之分胃陽不敷於四肢為寒厥陽邪內擾於陰分為熱厥然四肢不溫故厥者必利先審瀉利之寒熱而四逆之寒熱判矣下利清穀為寒當用薑附壯元陽之本泄瀉下重為熱故用白芍枳實酸苦湧泄之品以清之不用芩連者以病於陰而熱在下焦也更用柴胡之苦平者以升散之令陰火得以四達佐甘草之甘涼以緩其下重合而為散散其實熱也用白飲和服中氣和而四肢之陰陽自接三焦之熱自平矣此症以泄利下重知少陰之陽邪內擾於陰四逆即非寒症矣四逆皆少陰樞機無主升降不利所致只宜治下重不須兼治諸症也仲景因有四逆症欲以別於四逆湯故以四逆散名之本方有咳者加五味乾薑悸者加桂枝腹痛加附子泄利下重加薤白俱非泄利下重所宜且五味桂加五分於附子加一枚薤白三升何多寡不同若是且以散只服方寸匕恐不濟此症此後人附會可知也

豬膚湯

豬膚 白蜜 白粉

少陰病多下利以下焦之虛也陰虛則陽無所附故下焦虛寒者反見上焦之實熱少陰脈循喉嚨挾舌本其支者出絡心注胸中凡腎精不足腎火不藏必循經上走於陽分也咽痛胸滿心煩者因陰並於下而陽並於上承不上承於心火不下交於腎此未濟之象豬為水畜而津液在膚取其膚以治上焦虛浮之火和白蜜白粉之甘瀉心潤肺而和脾滋化原培母氣水升火降上熱下行虛陽得歸其部不治利而利自止矣三味皆食物不藉於草所謂隨手拈來盡是道矣

甘草湯

甘草

桔梗湯

甘草 桔梗

半夏湯

半夏 桂枝 甘草

苦酒湯

半夏 雞子白 苦酒

四方皆因少陰咽痛而設也少陰之脈循喉嚨挾舌本故有咽痛症若因於他症而咽痛者不必治其咽如脈陰陽俱緊反汗出而吐利者此亡陽也只回其陽則吐利止而咽痛自除如下利而胸滿心煩者是下焦虛而上焦熱也升水降火上下和調而痛自止若無他症而但咽痛者又有寒熱之別見於二三日是陰火上衝可與甘草湯甘涼瀉火以緩其熱不瘥者配以桔梗兼辛以散之所謂奇之不去而偶之也二方為正治之輕劑以少陰為陰中之陰脈微細而但欲寐不得用苦寒之劑也若其陰症似陽惡寒而欲吐者非甘桔所能療當用半夏之辛溫散其上逆之邪桂枝之甘溫散其陰寒之氣緩以甘草之甘平和以白飲之穀味或為散或為湯隨病之意也如咽中因痛而且傷生瘡不能言語聲不出者不得即認為熱症必因嘔而咽痛胸中之痰飲未散仍用半夏之辛溫取苦酒之酸以斂瘡雞子白之清以發聲且三味相合而半夏減辛烈之猛苦酒緩收斂之驟取雞子白之潤滋其咽喉又不令泥痰飲於胸膈也故其法以雞子連殼置刀環中安火上只三沸即去滓此意在略見火氣不欲盡出半夏之味也明矣二方皆少少含咽是從治緩劑按雞卵法太極之形含陰陽兩氣其黃走血分故心煩不臥者用之此仲景用藥法象之義也

上少陰七方皆涼解法後二方皆溫補法

厥陰方總論

太陰以理中丸為主厥陰以烏梅丸為主丸者緩也太陰之緩所以和脾胃之氣厥陰之緩所以制相火之逆也觀所主諸方治手足厥冷脈微欲絕而不用薑下利脈沉結而用黃柏心動悸脈代結而用生地麥冬總因肝有相火當瀉無補與腎中虛陽之發當補當溫者不同耳夫三陰皆有本經之熱太陰之熱脾家實而行胃脘之陽也少陰之熱腎陰虛而元陽發越也厥陰之熱肝膽熱而拂鬱之火內熱也舉世誤於傳經熱邪之說遇三陰熱症漫無主張見發熱脈沉者斷為陽症見陰脈而不治中風下利者妄呼為漏底傷寒不明仲景之論因不敢用仲景之方非不學無術乎

烏梅丸

烏梅 乾薑 桂枝 附子 蜀椒 黃連 黃柏 人參 當歸 細辛

六經惟厥陰最為難治其本陰而標熱其體風木其用相火以其具合晦朔之理陰之初盡即陽之初出所以一陽為紀一陰為獨則厥陰病熱是少陽之相火使然也火旺則水虧故消渴氣有餘便是火故氣上撞心心中疼熱木甚則剋土故飢不欲食是為風化飢則胃中空虛蛔聞食臭則出故吐蛔此厥陰之火症非厥陰之傷寒也。《內經:「必伏其所主而先其所因或收或散或逆或從隨所利而行之調其中氣使之和平。」是厥陰之治法也仲景之方多以辛甘甘涼為君獨此方用酸收之品者以厥陰主肝而屬木。《洪範:「木曰曲直曲直作酸。」《內經:「木生酸酸入肝以酸瀉之以酸收之。」君烏梅之大酸是伏其所主也佐黃連瀉心而除痞黃柏滋腎以除渴先其所因也腎者肝之母附以溫腎則火有所歸而肝得所養是固其本也肝欲散細辛乾薑以散之肝藏血桂枝當歸引血歸經也寒熱並用五味兼收則氣味不和故佐以人參調其中氣以苦酒浸烏梅同氣相求蒸之米下資其穀氣加蜜為丸少與而漸加之緩以治其本也仲景此方本為厥陰諸症之法叔和編於吐蛔條下令人不知有厥陰之主方觀其用藥與諸症符合豈只吐蛔一症耶蛔為生冷之物與濕熱之氣相成故寒熱互用以治之且胸中煩而吐蛔則連柏是寒因熱用蛔得酸則靜得辛則伏得苦則下殺蟲之方無更出其上者久利則虛調其寒熱扶其正氣酸以收之其利自止愚按厥利發熱諸症諸條不立方治當知治法不出此方矣

當歸四逆湯

桂枝 芍藥 當歸 細辛 通草 甘草 大棗

當歸四逆加吳茱萸生薑湯

前方加吳茱萸 生薑 酒

此厥陰傷寒發散表邪之劑也厥陰居兩陰之交盡名曰陰之絕陽外傷於寒則陰陽之氣不相順接故手足厥冷脈微欲絕然相火居於厥陰之臟臟氣實熱則寒邪不能侵只外傷於經而內不傷臟故先厥者後必發熱凡傷寒初起內無寒症而外寒極盛者但當溫散其表勿遽溫補其表此方用桂枝湯以解外而以當歸為君者因厥陰主肝為血室也肝苦急甘以緩之故倍加大棗猶小建中加飴糖法肝欲散當以辛散之細辛其辛能通三陰之氣血外達於毫端比麻黃更猛可以散在表之嚴寒不用生薑不取其橫散也通草即木通能通九竅而通關節用以開厥陰之闔而行氣於肝夫陰寒如此而仍用芍藥者須防相火之為患也是方桂枝得歸生血於營細辛同通草行氣於衛甘草得棗氣血以和且緩中以調肝則營氣得至手太陰而脈自不絕溫表以逐邪則衛氣行四末而手足自溫不須參術之補不用薑桂之燥此厥陰之四逆與太少不同治而仍不失辛甘發散為陽之理也若其人內有久寒者其相火亦不足加吳萸之辛熱直達厥陰之臟生薑之辛散淫氣於筋清酒以溫經絡筋脈不沮弛則氣血如故而四肢自溫脈息自至矣此又治厥陰內外兩傷於寒之劑也冷結膀胱而少腹滿痛手足厥冷者宜之

小建中湯

桂枝 芍藥 甘草 生薑 大棗 飴糖

厥陰為闔外傷於寒肝氣不舒熱鬱於下致傷中氣故制此方以主之凡六經外感未解者皆用桂枝湯解外如太陽誤下而陽邪下陷於太陰者桂枝湯倍加芍藥以瀉木邪之干脾也此肝火上逼於心脾於桂枝加芍藥湯中更加飴糖取酸苦以平肝臟之火辛甘以調脾家之急又資其穀氣以和中也此方安內攘外瀉中兼補故名曰建外症未除尚資薑桂以散表不全主中故稱曰小所謂中者有二一曰心中一曰腹中如傷寒二三日心中悸而煩者是厥陰之氣逆上衝於心也比心中疼熱者稍輕而有虛實之別疼而熱者為實當用苦寒以瀉心火悸而煩者為虛當用甘溫以保心氣是建腹中之宮城也傷寒陽脈澀陰脈弦腹中急痛者是厥陰之逆氣上侵脾胃也比飢不欲食食則吐蛔者為更重而有形氣之別食即吐蛔為有形當用酸苦以安蛔腹中急痛為無形當用辛寒以止痛是建腹中之都會也世不明厥陰之為病便不知仲景所以制建中之理不知膽藏肝內則不明仲景先里後表之法蓋寒雖外來而熱從中發必先開厥陰之闔始得轉少陰之樞先平厥陰陰脈之弦始得通少陽陽脈之澀此腹中痛者先與小建中湯不瘥者繼用小柴胡湯之理也凡腹痛而用芍藥者因相火為患若因於虛寒者大非所宜故有建中理中之別或問腹痛既與小建中溫之更用小柴胡涼之先熱後寒仲景亦姑試之乎不瘥者但未愈非更甚也先之以建中是解肌而發表止痛在芍藥繼之以柴胡是補中以逐邪止痛在人參按柴胡加減法腹中痛者去黃芩加芍藥其功倍於建中可知陽脈仍澀故用人參以助桂枝陰脈仍弦故用柴胡以助芍藥若一服建中而即瘥則不必人參之補亦不須柴胡之散矣

茯苓甘草湯

桂枝 生薑 茯苓 甘草

此厥陰傷寒發散內邪之汗劑凡傷寒厥而心下悸者宜先治水後治其厥不爾水漬入胃必作利也此方本欲利水反取表藥為里症用故雖重用薑而以里藥名方耳厥陰傷寒先熱者後必厥先熱時必消渴今厥而心下悸是下利之源斯時不熱不渴可知矣因消渴時飲水多心下之水氣不能入心為汗蓄而不消故四肢逆冷而心下悸也肺為水母肺氣不化則水氣不行茯苓為化氣之品故能清水之源然得豬苓澤瀉則行西方收降之令下輸膀胱而為溺桂枝生薑則從辛入肺使水氣通於肺以行營衛陰陽則外走肌表而為汗矣佐甘草以緩之汗出周身而厥自止水精四布而悸自安以之治水者即所以治厥也凡厥陰之渴在未汗時太陽之渴在發汗後如傷寒心悸汗出而渴者是水氣不行而津液又不足須小發汗以散水氣故用五苓傷寒心悸無汗而不渴者津液未虧故可用此方大發其汗五苓因小發汗故少佐桂枝不用生薑用白朮者恐漬水入脾也此用薑桂與茯苓等分而不用芍藥大棗是大發其汗佐甘草者一以協辛發汗且恐水漬入胃也厥陰厥而不利與見厥複利者因熱少而不能消水水漬入胃故仲景言其症而未及治法與本方汗之則利自止是下者舉之之義也本方為汗家峻劑與麻黃湯義異而奏捷則同因水氣在心下而不在皮毛故不用麻黃悸而不喘故不用杏仁且外不熱而內不渴故不用小青龍仲景化水發汗之劑不同如此

按傷寒汗出而渴是傷寒溫病分歧處大宜著眼要知不惡寒反惡熱者即是溫病有水氣而心下悸尚是傷寒若無水氣則五苓燥熱即溫病發火之藥矣

炙甘草湯

炙甘草 人參 阿膠 麻仁 桂枝 麥冬 生薑 大棗 清酒 生地

厥陰傷寒則相火內郁肝氣不舒血室乾涸以致營氣不調脈道澀滯而見代結之象如程郊倩所云:「此結者不能前而代替非陰盛也。」凡厥陰病則氣上衝心故心動悸此悸動因於脈代結而手足不厥非水氣為患矣不得甘寒多液之品以滋陰而和陽則肝火不息而心血不生心不安其位則悸動不止脈不復其常則代結何以調故用生地為君麥冬為臣炙甘草為佐大劑以峻補真陰開來學滋陰之一路也反以甘草名方者藉其載藥入心補離中之虛以安神明耳然大寒之劑無以奉發陳蕃秀之機必須人參桂枝佐麥冬以通脈棗佐甘草以和營麻佐地黃以補血甘草不使速下清酒引之上行且生地麥冬得酒力而更優也

燒裩散

男女交媾而病傳焉奇病也其授者始因傷寒而實種於欲火其受者因於欲火而實發於陰虛此陰陽易之病所由來也無惡寒發熱之表無胃實自利之症此因兩精相搏而當時即發與冬不藏精春必病溫者不同夫邪之所湊其氣必虛陰虛者陽必湊之故少氣而熱上衝胸氣少不得運故頭重不舉身體皆重邪中於陰故陰中拘攣衝任脈傷故少腹裡急精神散亂故目中生花動搖筋骨故膝脛拘急病由於腎毒侵水道故小便不利諒非金石所能愈仍須陰陽感召之理以致之裩襠者男女陰陽之衛衛乎外者自能清乎內感於無形者治之以有形取其隱內燒而服之形氣相感小便即利陰頭微腫濁陰走下竅而清陽出上竅欲火平而諸症自息矣男服女女服男然更宜六味地黃湯合生脈散治之

六經方餘論

既論制方之大法又分六經之方以論之亦云詳矣而定方不同之故更不可不辨也夫風寒暑濕之傷人六經各有所受而發見之脈不同或脈同而症異或脈症皆同而主症不同者此經氣之有別也蓋六經分界如九州之風土人物雖相似而衣冠飲食言語性情之不同因風土而各殊則人身表裡之寒熱虛實亦皆因經氣而異矣如太陽一經寒熱互呈虛實遞見治之者當於表中顧里故發表諸方往往兼用里藥陽明之經主實熱治者當於實中防虛故制攻下諸方而又叮嚀其不可輕用少陽之經氣主虛熱故立方涼解每用人參太陰之經氣主虛寒故立方溫補不離薑少陰之經氣多虛寒故雖見表熱而用附子亦間有虛熱故亦有滋陰之劑厥陰之經氣主實熱故雖手足厥冷脈微欲絕而不用薑然此為無形之實熱與陽明有形之實熱徑庭矣仲景制方因乎經氣,《內經》「審其陰陽以別剛柔陽病治陰陰病治陽定其氣血各守其鄉之理也所以表裡攻補陰陽之品或同或異者亦因其經氣血之多少而為之定劑耳請再以表裡論之三陽主表而有里三陰主裡而無表何也太陽為五臟之主以胸中為里以少陰為里陽明為六腑之主以腹中為里以太陰為里少陽為十一臟所決之主故胸腹皆為其里而無定位以厥陰為里猶運籌於帷幄也治三陽者既顧心腹之裡又顧三陰之裡所以陽經之方倍於陰經而陽有多少病有難易所以陽明之方不及太陽少陽之方更少於陽明也三陰非無表症也而謂其無表故少陰之一身盡熱無非太陽漸外之陽太陰之四肢煩疼原是胃脘之所發厥陰之厥而發熱疇非三焦膽甲之氣也第不頭痛項強胃家不實不口苦目眩定其為陰經耳三陰之表自三陽來所以三陰表劑仍用麻黃桂枝為出路太陰之芍藥少陰之附子厥陰之當歸得互列於表劑之間並行而不悖內經陰陽表裡雌雄相輸應之義也

麻黃升麻湯

麻黃 升麻 黃芩 知母 石膏 芍藥 天冬 乾薑 桂枝 當歸 茯苓 白朮 玉竹 甘草

六經方中有不出於仲景者合於仲景則亦仲景而已矣若此湯其大謬者也傷寒六七日大下後寸脈沉而遲夫寸為陽主上焦沉而遲是無陽矣沉為在裡則不當發汗遲為臟寒則不當清火且下部脈不至手足厥冷泄利不止是下焦之元陽已脫又咽喉不利吐膿血是上焦之虛陽無依而將亡故擾亂也如用參附以回陽而陽不可回故曰難治則仲景不立方治也明矣此用麻黃升麻桂枝以散之彙集知母天冬黃芩芍藥石膏等大寒之品以清之以治陽實之法治亡陽之症是速其陽之斃也安可望其汗出而愈哉用乾薑一味之溫歸之補取玉竹以代人參是猶攻金城高壘而用老弱之師也且用藥至十四味猶廣羅原野冀獲一兔與防風通聖等方同為粗工僥倖之符也謂東垣用藥多多益善者是不論脈病之合否而殆為妄談歟