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先哲醫話

作者
淺田宗伯
朝代
底本
*《三三醫書·先哲醫話》。

慄園淺田君以廓清吾道為己任其撰著布世頃又聚亨元以降哲匠之論醫者刪定其文名曰先哲醫話》。余受而讀之艮山先生以下凡十三家其超邁之識獨得之見發前賢所未發而於診候施設之法的實明確寓妙用於片言寄活變於只句可謂醫林圭臬也今夫稗說野乘所載古昔英雄之戰略有神算可駭者有勇敢可畏者有運用轉化不可測者然以冗雜無統人或漫然不省記一入良史筆則耳目一新永為百世模範矣斯編原以國字書之多出門人手故俚言俗語間失淺易讀者慊焉今經君刪潤而文理爍然神機活動如讀史臣所記良將戰策使人躍然興起君不特醫林韓白殆亦方家馬班也嗟夫!庸陋無識輩炫奇鬥異辯給欺俗苟以自售此吾道之所以日萎𦮕不振也則凡言之裨益治術發揮真理者雖出今人亦宜記以廣其傳也況先哲之遺範垂法百世者耶昔人有觀楚漢戰處而嘆時無英雄者蓋假劉項慨當時耳使斯編所載諸豪俊出今日則必將有雄論快辯起吾道之衰者焉是蓋君撰述之意余亦有感於此也久矣及其命序乃不辭而書

慶應二年丙寅三月笠間侍醫棚谷善撰

張序

予既序皇國名醫傳一書而知扶桑國里亦有杏林若木華中豈無橘井宜乎視祖州為仙島而化海嶠作神山也然只詳其姓氏里居師徒授受與夫活國活人之事而於孫思邈龍宮秘訣未勒成篇抱朴子金匱神方未纂入冊徒令後之人流連往昔景仰遺徽有華陀不在之嘆焉今年夏季幕中西席施君邦孚因不習水土兼失調攝陡患臌脹勢已增劇遂延淺田君來視察脈投劑不三四服而澤腹之堅頓如桶底之脫病遂霍然始知扁鵲來齊治腠理之甚易太倉在漢解顱腦而何難真三折肱而九折臂矣日者復攜先哲醫話一書來求序於予翻閱數過見某氏治某病察某候用某藥議論精卓剖晰詳明醫固井井而有條事亦鑿鑿之可據乃知太上玉經之說猶傳諸王君隱仙靈寶之方堪師夫祿里則是書之成洵後學之津梁醫家之圭臬也因志數言於簡端云

大清光緒四年戌寅仲冬欽差大臣四明張斯桂撰並書

卷上

余少年讀先哲理療書竊謂不粗鹵則過密與己所見不合故不終卷而已因取仲師之經一意攻之略窺述作之旨又質之於治術數十年而後閱諸家之書始知先哲獨至之本領悔當日不虛心凝思從此尋繹則至古人之域亦不難也惜乎日暮路遠不復能與之相上下以成一家然亦不能自止姑錄其一二以為後生解悟之資云

後藤艮山

近世古方之學以名古屋玄醫並河天民為翹楚而未免金元陋習至艮山先生豪然崛起一洗從前弊風其識見理療必當有迥異乎先輩者世以為好奇非矣蓋吾醫術至一溪道三氏之門流碎殘極矣是以享元醫人復轉而泝古此亦自然之勢也(拙軒曰一部傷風約言翁之本領在此可謂善讀傷寒論後來豪傑輩出皆聞翁之風而興起者斯為吾道中興先生起筆茲非偶然也

穀肉果菜者正性也草木蟲石者偏性也故古昔養精以正性者治病以偏性者後人不知此義擬以藥品補精氣蓋亦誤矣素問五穀為養五果為助五菜為充毒藥攻邪此即醫家大綱領先生早標揭焉而為他日東洞諸輩立論之藍本

亂世人其氣剽悍肝膽氣鬱少治世人其氣遊惰肝膽氣鬱多故宜以熊膽開其鬱令肝膽氣達(永富鳳曰余徵之於都邑市朝之人比比皆然蓋太平日久五民蕃息金錢虛耗奢佚日盛則知巧之民不免病氣勢也醫人施治之日從這處下工夫則有大裨益矣

其人有癥癖而飲食減少者譬之於人家猶廊頹廂敝而堂室漸狹小也故不去癥癖則胃不能振醫不知此理欲與毒藥補胃氣且菲飲食益損精液者不亦謬乎凡療此症先驅癥癖以滋味養胃氣為主也癰疽餌食雞肉或雞卵能托出其毒優於參耆故治瘡以餌食為專一也(徐靈胎曰服藥原為治病而設並非藉以生長氣血也殆是同一見

外感以湯液為主內傷以餌食為主錯之則不得其治也

赤蛙不止治小兒癇亦治大人癆蓋癇癆皆屬癥癖也此品能治癖氣妨害脾胃為下利者兼制蛔蟲(楊氏直指曾氏口議並云十五以下為疳十五以上為瘵頗與此說合而二氏徒用固陽滋陰之劑更無發明艮山特用唅血蕩氣之藥以除腹裡之癥癖其術高一等

癇利者餌鰻鱺以炙乾為可

按腹自心下至臍任脈突起者病聚脈下故也病不聚者脈不必突起老人肉脫髮此證者為近死期

按腹心下任脈左右充滿有力者為實若濡弱不充滿者屬虛也

虛憊症唇色不淡白耳輪未萎者可救活也是宜熟察

陽氣浮泛者難認肉脫之候先診背部其人每咳或喘背上陷下者因氣逆見脫肉之痕也此證屬氣脹故名曰虛浮不必水氣也

診病人宜先審問曾患黴毒否何則今世黴毒浸淫筋骨多元氣為之壅塞者也

病至大患目不瞬者眼胞元氣脫也乃為反目兆近死期

諸病以漸成者多難治若肉脫或有水氣者不治

凡有痛者脈多緊弦如太陽病頭痛者是也動與緊似相反而緊弦者動之甚也動脈變遲者正氣弛而邪氣未除也如結胸脈遲是也蓋動變遲者可救不變而數者殆

黃疸未發前為腹痛者多是屬癥癖又有脾臟鬱結為腹痛者可辨別金匱穀氣不消胃中苦濁此所以濕熱為腹痛又云諸黃腹痛而嘔者宜柴胡湯此係黃疸腹痛治法

嗝噎一旦食進者不可恣吃其人原胃中虛竭反招害

卒中風多系癥癖塞心故人事不省不能活若不塞心者半身不遂或口眼喎斜耳其雖人事不省而六脈相應手足厥冷者一身大氣猶存可救也

男女俱年未壯而身不了了者多系風寒宜調護若緩漫經日則大便溏以至重症故此證大便秘結為佳溏泄為惡

專發聲音者多吐血而脈不數是不足畏真吐血者其脈必數急是大可恐

凡病不論六淫七情飲食男女皆因一元氣鬱滯故皮膚郁者經絡滯者遂皆及腹裡猶水之湊陷地醫者先得其大綱治之為要

黴毒沉滯骨節者經絡壅塞尤甚故發種種變證不可不知

其人虛弱咳嗽久不止者此由寒氣壅表與虛火扇肺故咳愈甚而肺益涸

奔豚證有肝氣兼黴毒者有肝氣帶疝者但黴毒與疝不為奔豚古語云諸風掉眩屬肝是也

痙及痱之類身體不自由者苟健啖不運動則脾氣不能行故四五年後必死患此證者宜務運動以行脾氣庶幾終其天年名古屋玄醫曾患之善全其終可以證焉

水腫咳嗽甚者必水氣輻湊上部又水氣發暴咳者為瀕死

雜病飢而不能食者有二道其人雖飢聞食臭忽惡之者蟲也但飢而不能食者癥瘕也

痿與痹易混而詳之則痹者主皮膚不仁痿者主筋骨萎軟

風邪難愈或雖瘥復發者不必服風藥唯以助陽氣散風邪為要

病陽虛者易治陰虛者難治何者陰虛則陽益虛如虛勞是也故陰虛火動者雖能食遂至死陽虛者脈不數而食減是以多肉脫故主餌食禁灸灸之則反脈為數其為害亦不鮮矣

虛勞脈細數者脈乍見和平則為近死期易所謂枯楊生華何可久也雖緩者不出五七日而死

一夫病似狂恐懼惡見人閉居陋室半年所後神氣漸爽而手足拘攣舌強直難語言心下如板築癥癖妨脹因灸脊際服熊膽病頗愈蓋此證癖氣妨脹故不發狂若癖氣內攻則精神失職必發狂今不然故免此患也

婦人臍下及任脈有塊者不孕凡癥癖所在陽氣必不行故以艾灸資陽氣為可

父母有癖氣者其子必受之猶如黴癩之系遺毒也

黴毒入眼者其始必頭痛也

諸出血後血氣未復犯風寒則多成癆假令不成癆證候錯雜難遽愈

一男子素有癖氣偶感邪氣其熱熾盛譫語煩亂醫治之熱頗解但心下衝逆大便秘元氣虛憊數日不能復余診之曰癖氣耳莫為意因使絕藥治專餌食而精氣漸復大便快通全愈此證雖元氣憊幸大便秘結故知病可愈也

喘哮下部肉脫者屬癖氣凡癖氣逆上者多下部肉脫

其人脈數腹氣不和者為中風兆宜速灸若緩漫經日則因傷食外感忽發中風也

黴毒脈數咳嗽與勞相似但黴毒不肉脫大便秘結小便淋澀如勞雖小便濁不淋澀且肉脫或下利也若黴毒下利者在病末殆為凶候(按黴毒咳嗽似虛勞者黴癘新書栝蔞湯能治之

諸病將死時多見厥陰證是必然理不止傷寒也

火動證病未發喘者系下元失守為難救

喘哮甚者與香效木沉香亦可仲景專用厚朴杏子此係無癖氣者之治在今世則多屬癖氣故沉香木香奏效也余為制一方茯苓枳實半夏乾薑木香共五味

郁證與癆相似但癆脈微細數郁脈多沉或雖見他脈未曾至微細是為辨也

癆之極有便蛔蟲者有下腸垢者皆為瀕死候凡舊病羸劣吐下蛔者皆瀕死候不止癆也仲師厥陰所論為有旨

勞發白疹者多在胸膈而不在面部此熱氣熏蒸津液外泄也其理與元氣衰衛氣失守絕汗者同為惡候傷寒發白㾦者邪氣從㾦而解也故為善候然宜與他證並看而決之

蓄水者陽氣鬱於中焦上下不相和故發煩渴如五苓散證是也

狂證以白虎湯治其里以艾灸治其外者此白虎消腸胃之鬱熱艾灸散榮衛之鬱滯即寒熱並施內外兼攻之妙用也(狂症者灸心俞患門三里數萬壯得效。《扁鵲心書一人得風狂已五年時止百方不效余為灌睡聖散三錢先灸巨闕五十壯醒時再服又灸心俞五十壯服鎮心丹一料余曰病患已久須大發一回方愈後果大發一日全好是亦同揆

黴毒壅塞經絡者患瘧或痢之日善驅除其邪氣則宿毒並去也如他痼疾亦然

妊娠與血塊易混然血塊者頑固沉著無發揚之勢妊娠者凝結溫然有潤澤之氣又訊之於婦人夜陰快寢後小腹勃然突起者娠也又乳頭黑者娠也(婦人經閉者乳頭多黑故難一定賀川氏產論翼有詳說宜並考

後世以黃花人參為補澀邪氣誤矣今癰疽痘毒專用黃耆者其毒自里達表也人參亦同(古方用黃耆主表達非補氣人參亦主滋津故柴胡瀉心方中用之無嫌也

本邦人性剛悍不喜甘味若強食之則泥戀生氣滯西人性柔弱喜甘味故藥方甘草分量每過於邦人譬之於病人猶元氣虛者雖服人參多量不泥在壯實者忽生悶也昔者今大路一溪翁悟此旨專主順氣常用香蘇散而至甘草不用匙以指頭排散少許爾(按香川修德順氣說世以艮山先生為濫觴殊不知先生實本於一溪氏也蓋當時昇平已久浩然氣皆餒於是有順氣之說蓋萬疢以根於氣也

求嗣法以溫腰為主故灸腰眼穴效浴溫泉亦效

婦人有血塊者雖懷孕臨產時或難分娩(拙軒曰一種有橫骨狹隘害分娩者非手術則不得治不可有知

一婦人腹痛在臍上一寸許按之惕然徹痛脈數乃斷為內癰餌以雞蛋服以黃耆薏苡劑後十日大便果下膿血

暑邪概自汗出故難有表證不枵發汗劑與白虎湯類可

狂證在婦人難治黴毒在婦人易治(婦人因瘀血發狂者易治在男子發狂雖輕者不易治

四苓散加漢蒼朮治雀目屢效雀目多屬疳因治疳方中多用此品亦能奏效(拙軒曰:《眼科提要四苓散加蒼朮更加夏枯草一味治晚盲極效

戢菜能治結毒骨節痛但其臭惡不易多服耳

余每稱心小膽大之語以為醫家吃緊(先生之術固創出前賢然先根底醫經經方而復致力於思邈諸子故其於大疾沉疴自然遊刃有餘矣)(拙軒曰讀此條可謂名下無虛士也

黃連性燥雖浸水出之必干黃芩性潤雖去水猶濕故知芩連同治痢而各異性也治嘔亦然

諸瘡內攻為水氣者與赤小豆湯熱甚者與大連翹湯效

病人虛里動甚者多遺精(陳修園以龍膽瀉肝湯治夢泄曰以肝實而火盛也沈芊綠曰當先治其心火而及其餘宜黃連清心飲亦與此說相發

大病後表氣薄弱者偶感風冷則卒厥此雖在夏月屬中寒也(李挺曰中寒冬夏同有之旨矣哉)(拙軒曰與古人霍亂四時有之云者同案俱皆理到此言足互發明

瘧與痢同因而異其位瘧邪在表裡間而痢邪即著腸胃故瘧在外易治痢在裡難解也醫說暑毒在脾濕氣連腳不泄則痢不痢則瘧而艮山能發其理

噤口痢者毒氣劇甚自腸中熏蒸胃口也急與承氣湯下之為得矣若失下腹濡口噤者宜獨參湯

反胃三者同病也但反胃者胃中不和飲食難化或朝食暮吐膈噎者胃管萎𦮕無潤穀氣不能下或癥癖壅閉胃口飲食為之妨害故反胃反在壯年而膈噎多屬老人也

其人屢患喉痹者多為膈噎此因喉痹氣管耗損津液失潤澤也壯年者可治在老人難治何則胃氣衰弱胃管硬強譬之革囊猶水漬火焦則縮不能容物也

膈噎與鼓脹同因屬癥癖也癖氣橫梁腹皮為之膨脹者鼓也癖氣潛匿腹皮為之陷沒者膈也二病俱系精氣不振腹裡失潤澤也

凡長病面部腫氣俄減者陽氣下陷也不可忽諸

其人氣血凝結腹裡生鬱熱水穀之氣漸蝕以為羸瘦者名曰勞瘵此不必虛乏人雖壯實者往往有之

喘急有因奔豚者此癖氣上侵心肺也(按三因息奔湯能治此證

喘家其證雖劇甚多無害於性命若傷寒卒中諸急病或緩病咳忽止但喘者有不測之變不可輕忽也

積年苦頭痛者多屬癖氣如偏頭痛尤然故癖氣在右則右痛在左則左痛也

丹波一婦人患腰痛三年不愈食幹過臘魚有效(按恐是血瀝腰症花岡青洲治痿證亦用幹過臘魚末宜試

痛風與腳氣同因而痛風其邪淺腳氣其邪深故其愈亦有遲速之別也

方今所行腳氣千金》、《外臺所謂風毒腳氣也宋元以來所謂腳氣即今所行疝氣也(後藤徽曰吾邦往昔風毒腳氣消熄無行寶曆以來流行復煽是以先子有此說

中風偏枯多因癖氣壅塞經絡氣不能外達故癖氣在右則右枯在左則左枯也

中風口眼喎斜者因正邪分爭之勢而血氣偏勝也故喎斜在右則病則左喎斜在左則病在右也如半身痹痿者亦同此理

遺精多因肝膽氣鬱又有因疝者其證概腹中拘急夢裡精水激動而漏出也其人雖每夜有之反無脫陽之患與構精者異(拙軒曰論病精細近今世人多有此證真無大礙

小兒疳證目盲而其病愈者與黴毒耳目鼻自毀而毒解者同理

婦人懷胎則臟腑向上故氣多塞紫蘇能疏通其氣是以妊娠方中使用此品也妊娠有水氣者紫蘇大腹皮尤效

當時傳艮山先生術者京師有香川修德山脅尚德浪華有市瀨穆伊勢有山村重高備前有赤澤貞干家著戶述不乏其人而後來私淑先生者以筑前龜井魯為最曾著病因備考》,補翼其說又賦詩云長沙太守元儒紳述古兼醫百世人直指經方歸易易誰傢俬說言斷斷樞機何用煩汗簡糟粕須知恥劉輪卓乎艮山藤老子才良仁術足相親

北山友松

友松胸宇灑落以曠世之才授閩醫之傳善得法外之法故治術別開生面自有神識迢邁觸手生春之妙矣

友松嘗善象胥學又從禪僧化林學仲景奧旨就戴曼公得內經》、本草精蘊既而謂皇朝醫風亦不可不研乃師小倉醫員原長庵(岡本玄治高弟)遂大成其業

虛勞有直腸疼痛大便難或發痔漏者此皆系肺大腸損傷為難治(常屢診虛勞者發此證頗多而百無一治古云肺與大腸為表裡理或然)斂血品以牡丹皮荊芥蒲黃各炒黑為奇(本邦婦人套藥皆炒黑為用即此意

阪本人年五十所鬱郁不對人飲食減少頗如勞瘵先與補中益氣湯後以九味清脾加葳蕤得愈凡開達肝脾之鬱塞無若清脾湯若逢肝脾鬱塞以認此湯主治為要

一婦人三年不語一月內或一二言耳乃以為脫營類與人參養榮湯易裘葛而愈

盜汗不止者九味清脾湯加地骨鱉甲椒目奇效當歸六黃加地骨防風桂枝黑薑椒目亦效椒目能斂汗古人嘗論之今忘其出典(香川修德藥選論椒目效最詳悉宜參考

一男子得病其證類膈噎友松診之以為心脾腎氣不足胸膈無潤澤故食飲不能下與八味丸料加蔞仁貝母陳皮縮砂兼用金匱大半夏湯(參五分至一錢時用參附湯

黴毒頭痛久不愈者柘榴皮酒煎服忽差蓋此證醫誤以風藥發之故柘榴皮澀之則愈也先醒齋頭風神方亦效(土茯苓四兩金銀花三錢蔓荊子一錢玄參八分防風一錢天麻一錢辛荑花五分黑豆四十九粒燈心草二十根芽茶五錢河水井水各一鍾半煎一鍾服

某生胸下上脘邊突出氣急煩悶與異效散加椒目愈又目瘡(俗稱女波津古一名女保者)用升麻葛根湯加椒目效

友松以養榮湯或左歸丸料治虛羸專視十指爪甲血潮之多少為消息蓋辨血色之好惡在爪甲不可不知(老醫傳云診脈畢宜以指按病者爪按之白放之紅者吉雖久病可治放之紅不復者雖頓病甚凶香川修德行醫言亦載辨爪法宜考

嘔吐膈噎食不下者半夏厚朴湯加海浮石枯礬效

乳腫屬氣滯乳汁不通者四物加王不留行穿山甲效

黴毒為殘害者主小柴胡湯隨證加減多驗(按醫綱小柴胡湯加草龍膽黃連胡黃連治舊下疳瘡忽頭痛發熱自汗撮要小柴胡去大棗生薑加山梔龍膽草當歸芍藥治肝經熱毒下注便毒腫痛一切瘡瘍或風毒惡核瘰癧此類頗多宜考和田東郭曰凡黴毒有熱者先不解其熱則不愈此即用小柴胡湯之旨

土佐翁(謂長澤道壽)隱棲西山一日診京師商人癰疽曰宜日服人參五錢後五日診曰未見參效恐不治病家告實曰服參一日不過二錢五分翁曰賤命重財無益矣苟欲生則服參宜今日五錢明日六錢又明日七錢漸次相進商如其言七日病果愈友松曰用參將息適宜可謂得補托之真訣矣

土佐翁著醫方口訣集》,三日而成有馬氏涼及手寫證治準繩全帙以諳記其卓識篤志可並稱

治頭痛薄荷石菖葛粉川芎白芷五味細研蜜煉服效平常患頭風者尤妙

雜著化痰丸如白刀豆以治痰妙風痰結心包健忘者無不效一僧疫後患此證服之速愈

過服石膏下血者補中益氣湯加肉桂乾薑效

婦人下部水腫或小便不利者枯礬細研以塗湧泉穴及指頭則尿利腫消

痘瘡以日數證候變者其理與傷寒傳經同屬疫氣故也宜知元氣旺衰邪勢劇易為要若徒執黃耆當歸人參終始療之者不足與論也(按隋唐醫書皆以痘屬疫迨宋元胎毒說起其理遂晦先生特闡之可謂卓見矣)

疫證舌上白胎者熱入腑也赤爛乾燥者熱入臟也張氏舌鑑論之為確

張景岳制人參胡椒湯為有深旨凡極虛者附子反走散元氣故與附子則脈卻伏結不可無此湯之設也

一婦人喜唾數日不止醫以為蟲積或虛冷治之無效余以為郁與正氣天香湯速愈(疫後喜唾不了了者一老醫與大柴胡湯速效是亦屬郁者

準繩傷寒門傷寒類傷寒辨學者宜熟讀諳記使門人各書寫一通

婦化醫某始療病每服藥重七八錢甘草分兩尤多而無效人皆以為庸工某曰吾過矣國人比之於唐山腹力頗弱故不能中肯綮便減其分量殺甘味以為之無不百中也

治病必求其本乃往聖之模範隨證而施藥是後學之應用及治四時傷寒各隨其類豈可局於區區論說哉!(醫家宜當之羹牆

明太祖論徐達曰更涉世故則智明久歷患難則慮周吾業最為然(以救己之心推以救人所謂現身說法誠千古不磨之論

夏布政字正夫未嘗以淹屈降志嘗曰君子有三惜此生不學一可惜此日虛過二可惜此身一敗三可惜余續之曰有善不作四可惜有過不改五可惜老來怨天更可惜

骨空論厲風者素刺其腫上已刺以銳針針共按處出其惡氣腫然乃止常食方食無食他食按常食以下八字為治難病之妙訣不止厲風故餘一生以為治病藥食之準則矣又按張氏注云食得其法謂之方食無食他食忌動風發毒等物也此說未是方食即謂方宜慣食之物他食即謂所不常食之物言食膏粱之人試以淡泊則惡茹藜藿之人試以美食則傷食不唯卻其病反生他病

東垣辨惑論當為一卷今別有二卷者恐系後人之手何則舉補中益氣以至暑傷胃氣即說正月以下三四月治法肺以下至脾胃虛即說五六月治法下之至內傷辨皆屬九月以至十二月之治法一意到底不可為二卷者昭然

李氏辨內外疑似證最精矣且如氣少氣盛辨益於後學不為鮮然至內外相兼者李氏說未為盡宜涉獵古人書以補其闕

下元虛損精氣枯槁人外感風寒頗似溫疫者或宜先補虛或宜先發邪或宜補瀉相兼此際醫最可苦心處固非筆墨之所盡焉

醫藥綱目別為一家與他書體裁自異錢氏論小兒亦自一派據之不為可不據亦不為可(拙軒曰有明一代醫書之多汗牛不啻所謂模擬飣餖者居多戴復庵吳有性陳實功之外僅僅數家耳。《醫學綱目亦庸中之佼佼者此言有味錢仲陽之於啞科頗為大家然見為一派真是有識之言

療傷寒知去路來路為要或表入里或陽轉陰或前在某位後進某位或始終一位審之以處方思過半矣喻昌曾辨之可就見焉

余常主實學示子弟曰經絡脈說不可不知而深拘之則反失於實用學者固不可無取捨之見

余不喜講說唯正月初八祭神農氏使門人講上古天真論(其說曰聽講義鮮益其效不若熟講百遍蓋在心悟此可以為世醫信耳不信目之戒

余晚年讀本草日夜不釋手故其用藥雖一味無贅品

余療南源悅山高泉諸僧皆用大劑何者西土人比之本邦頗厚腸強胃非輕品所敵風土人物之異不可不知(西土醫診病直記其藥按以與病者病者購之於藥鋪以服之故其品劑量適正與邦醫輕劑射利者迥異

甘麥大棗湯治產後似邪祟者奇效(按所謂如有神靈者也

傷寒壯熱煩渴小便赤不大便七八日舌燥目赤時閉乍開僅啜粥汁耳一醫與清心溫膽湯去香附加辰砂淡竹葉而譫語益劇脈伏不應因與白虎湯合黃連解毒湯諸證自若乃煎人參三錢黑姜一錢兼服之脫然愈(按此與吳有性承氣加人參合轍

建中湯入口則痛乍止者甘以緩急也甘草粉蜜湯治心痛其旨頗同膈噎服蜂蜜一旦納食亦同意大半夏湯之於蜜不過此意矣

張仲景一書炳如日星亙千古不可磨滅熟讀者知其意(當時醫多讀》、《不讀傷寒論》,故發此言以示為萬世理道之神書救人之秘典也

內經終始一言以蔽之曰亢則害承乃制(經云知其要者一言而終不知其要者流散無窮可謂真知其要者

東垣本於內經陽氣清淨則四維收之意制補中益氣湯深得經旨矣在本邦土佐道壽善研究其意故治脾胃手段最長矣

羅氏曰七分內傷三分外傷者不治是善得李氏之意者

治療之法先瀉後補為易先補後瀉為難

丹溪斥局方者系救時弊門人戴氏專用局方》,其意可知矣

古林見宜療紀州熊野山中農夫水腫服藥良久無效因加青芋於方中又以之為朝夕餐而病愈蓋其人生於山中以此物為常食而偶出於浪華請藥於眾醫禁忌亦隨嚴故脾胃失常度藥力不能達是以施方宜之術也

咽喉痛頰腫及嘔噦者小柴胡湯連翹各等分服之效

水氣不論新久欲持脈不能遽舉手或欲按足跗不能伸腳而微喘者死證也腫氣一旦減乍復者亦不治

淋疾與五苓平胃瀉肝諸湯莖中澀痛甚者補中益氣湯加蒲黃(大)五靈脂金銀花效(按內注下疳遠年不愈者與此湯亦效

常誨初學用零紙書古人醫案各處其方以得其當為上等

凡方證雖相對分量有不過及則不能奏效故葛可久損傷病論大黃多少至密矣況如中氣卒厥之於人參陰虛之於龜板其多少不可不最密矣

友松治腫脹用補氣養血湯十愈七八蓋此方不用利水品而腫脹難治者間奏大效其意在專治脹也

一醫生讀喻氏寓意草》,友松聞之曰喻氏之書不無益然以之為治療之模範恐為下工

嘔逆諸治無效者及諸嘔吐不能服藥者與旋覆代赭石湯效蓋此方人參代赭相伍為妙用也如白通加豬膽汁湯其妙亦在附子豬膽相伍也

閩人化林老漢傳治眼暗失明用鳶首霜此理高上可玩味

攝津池田有一奇病其證兩腳痠疼漸肌肉削小難屈伸遂成痿俗名曰池田病此病他人間患之而皆受之於池田云友松與獨參湯愈

八味丸為轉胞之套劑而服法非逐次增分量則無效此即益水源之意宜三錢至八錢為妙

小劑藥量時不無效,《醫學正傳有其說汪認庵亦論之

積氣氣鬱或夜中發熱等病有發止者詳其由有患瘧者雖數年後兼用陰瘧丸則奇中焉

閩人傳治貧窶消渴水中腐木一味為散服又治頭風鳶頭霜燒酒服友松治一武弁兩眼旋動與鳶頭灰蓋擴充此意云

凡用滋補滋陰藥方中無陳皮半夏木香砂仁等則不能達藥氣此理尤不可闕(按古人黃耆建中湯加半夏者即此意

方者法也如毀舊屋而建新屋故使方而不使於方為要假令如以中風方治咳嗽是使方也若以風藥治風以咳藥治咳是不使於方也況索病根而治之諸證不治而自治乃上乘法

下部腫與防己茯苓湯上部腫與茯苓補心湯並奏效婦人腫氣多屬血分防己能入血分故多效若屬氣分者茯苓澤瀉為主若男婦陰虛為腫者六味地黃丸加附子防己蒼朮效又腫病元氣實者大承氣湯為丸用之效

證治要訣為必讀之書也如藿香正氣散加木香以為一方之類其意尤可稱江州堅田村北村道卜者年可六十患中風京醫幾島氏療之無效因延余余診曰欲速愈則後三年必再發以至不治若不欲速愈則十五六年當延其壽二者請選之病者曰荏苒彌年何堪其久願速愈以謝朋友乃作異功散加烏藥白芷青皮與之服五十貼全愈後三年果如其言門人矢島安節問緩治之方十全大補湯為得焉

友松在北村氏家隱几而坐一女子將請診請診望見叱之曰汝妒心溢面可深惡女子赧然謝服因語曰汝神彩甚病矣苟有悔心余善療之即與藥而愈蓋此女嫉妒多年夜則穿戶窺隙頗如狂人而友松一見洞視人服其技云

阪陽老醫問起死回生之方答曰方無靈唯求其本耳不言其他

凡病虛實難辨補瀉難決者能察其脈證審脈可據與證可執而從其確者則治法庶無愆矣

江州北村左太夫虛羸不食一日氣息淹淹將絕急延林市之進診曰血脈衰弱不絕如縷庶幾萬一耳乃作劑僅用人參一分龍眼肉一個眾皆危之翌朝來診曰證候如前而毛竅稍塞肌膚少和是脾氣旺肺之機乃可望生因倍人參龍眼肉與之果愈友松聞之嘆賞曰極虛者投大劑純補譬如燈火將滅急灌油不減何俟林氏可謂得補法之蘊矣

浪華菱屋素閒年六十餘形羸不食其初得之於傷食諸醫治以香砂六君子湯七味白朮散無效友松與異效散加漢當歸三二貼而愈又金田鋪某女不欲穀食唯食他物諸治無效乃與四物湯加人參白朮橘皮而愈門人問其故脾胃血液虛則枯燥不能食漢歸味甘能益脾中之血是以為進食之劑也經曰手得血而能攝足得血而能行肝得血而能視據之則肝云云下當補胃得血而能食一句

大七氣湯治婦人久咳不止其意可味

癱瘓經年者一旦忽然手足動目睛爽即急變候

久病及大虛人尺肉脫者及指頭不能急屈者多不治(片倉鶴陵曰凡病人肌肉柴瘠者手腕後肉脫而形匾醫握其中央指頭將相合者不問何病為死候也雖飲食如故此遊魂之假息耳勞瘵之病累月後必見此候唯傷寒痢疾腳氣後有此候者往往愈蓋本於此

脈要旨在頤生微論不可他求唯本草揭脈處亦可並讀

痢疾嘔噦諸藥不入口者黃連一味小劑服之藥食共得下後見蛔證因前方合大七氣湯與之此法本於薛氏治太宜人案

友松所著醫方口訣集》,纂言方考等首書讀之深知學術富瞻遊刃有餘獨至北山醫案徒摹仿古人局守法度終乏高逸之氣學者讀之可不讀亦可矣

和田東郭

復古之醫術以吉益東洞為最東郭出其門下獨不奉其衣缽別成一大家蓋譬之兵家東洞醫如韓信行軍背水絕糧置之死地而後生東郭醫如李靖用兵度越縱舍卒與法會各有其長不易優劣學者於此處著眼庶幾得二家之真矣(拙軒曰古人往往以兵家之事擬醫術先生以韓信李靖評二氏更妙

病癱瘓肩髃骨開脫如容五指者不治又握掌不開者不治開而不握者治

證治準繩論嬰兒尤精足以見王宇泰之苦心轉胞六味丸治驗亦可玩味

病轉胞臍下有塊其形圓者治若扁如柿核者不治此證以八味丸為套法而四逆散加附子抑肝散加芍藥亦奏效不可不審

水氣不虛不實其腫光豔者鯉魚湯為得

水氣入胸膈及肩背拘急如束縛者為犀角的證

一角能治水氣上衝故用之腳氣衝心頗效

打撲有似瘀血衝心而否者曾睹山陬一婦人大損傷精神昏憒腹中如杯盆者迫於心下頗悶亂脈息僅不絕耳余作走馬湯與之服已須臾煩躁吐瀉清水數升霍然而愈故知不可慨為瘀血而治也

油風多用大柴胡湯而效是宜治其腹徒不可泥其證(華岡青洲治此證以大柴胡加石膏湯曰油風多屬肝火亦同見

每稱東洞曰先生治足委弱不能步行者與桂枝加朮附湯兼服紫圓速愈可謂妙矣(此上焦得通津液得下之旨東郭夙入其室)(拙軒曰青洲翁療梅瘡結毒頑結難愈者用桂枝加朮烏湯兼用消毒丸應手而痊蓋從此處脫胎來

一婦人年三十有五背脊佝僂身不能動搖足屈而不伸脈沉緊其形如十歲許兒即與理氣湯兼服紫圓六月後與慈菇湯腳伸病方愈

桃花湯治痢病便膿血極效蓋初起與之無益其期在熱氣稍解膿血不止論曰二三日至四五日其旨深矣

余常用桃花湯為散白湯送下得效若少陰病形悉具特便膿血者以真武湯服桃花散亦可

世所稱中風多因癥瘕為偏害宜診腹以處方故大柴胡湯加甘草抑肝散加芍藥等能治此證其他如手足痹痿痹亦世醫徒拘其證不察其因宜矣不得其效也

一老人痰喘氣急有癥瘕細柳安以為勞役與補中益氣湯痰喘益劇余診曰此人性豪強壯年起家故肝鬱生症加之水飲聚結以為喘急也乃與寬中湯加吳茱萸病安後感寒為下利因與真武湯利止以四逆散加薯蕷生芐全愈

一男子犯寒夜步因感冒短氣手足微冷醫以為中寒與四逆湯服後短氣益甚咳嗽面赤因與越婢加朮苓湯頓愈

病者目赤眼睛不轉如魚目者為難治之候

病人不論緩急將診之宜隔床望見其形氣形氣縮小神彩枯瘁者死候不必持脈而知之

脫證誤與攻擊藥則爪甲忽失光澤不可不知

神闕脈亦為治諸病要訣按之沉小不移者形體雖虛為實候宜攻之若浮芤無力者為虛候如水分之動亦同之

傷寒舌圓厚者又薄小者皆為惡候又始終白胎不變者亦為難治候又厚者赤者皆為虛也(盧不遠曰傷寒可以神舌識病則風暑燥濕恐亦有定法此言誠為隅反矣

臍下悸按之與呼吸相應者病人雖危篤其死有間腳氣勞瘵濕毒三病當臍上五六分任脈外各一寸許不拘左右必有動氣腳氣則弦急勞瘵則虛數毒則無定形

凡大病眼中爽者惡候不了了者反有生意勞瘵及雜病眼神與病相應者為佳

診大病鼻梁亦為要訣醫書徒論明堂而不及此為闕典

腹脹攻下無效者有漫遊散氣則頓愈者此因心下素有積為脹滿也(按靈樞夫脹者皆在於臟腑之外排臟腑而郭胸脅脹皮膚故命曰脹東郭所論蓋斥此等之證而言也

石膏非大劑則無效故白虎湯竹葉石膏湯其他石膏諸方其量過於平劑世醫不知此意為小劑用之譬如一杯水救一車薪火宜乎無效也(拙軒曰此言甚好傷寒諸方之石膏則劑可大而服數不可多焉至雜病則非大劑決不能奏效放膽用之而益可況今醫人恐石膏殆如蛇蠍噫

感風寒咽喉腫塞藥汁難通者作驅風解毒湯加桔梗石膏冷服極效(拙軒曰此證小柴胡加桔梗石膏亦奇中青洲翁曾用之

傷寒大熱煩渴譫語欲飲水數升者固為白虎湯承氣湯的證而又有假熱者有水邪者故真武湯或犀角生芐類有時為市醫者宜審脈證諦腹診以決真假矣

傷寒面合赤色者升陽散火湯犀角湯(醫學綱目)間效若服之二三日不愈者多為戴陽難治

治療有先後之序紊之則無效一病人足心至胯間煩熱日夜數十發殆如有火往來醫以為腳氣治之不差余診之臍右以至少腹磊塊應手此屬燥屎因問其大便曰不通乃作調胃承氣湯與之燥屎悉出而後治其腳氣諸證全愈是其明徵

疝陰囊腫大與治疝諸方不愈者與半夏厚朴湯加犀角速效又經閉與逐瘀諸劑不治者與安中散抑肝散等得效是皆欲得南風必發北牖之理醫不可不知此活手段

小兒慢驚風及中暑者其口為如笑者必死

因毒氣而聲啞者加喘氣則多死

吳氏所論疫京師十年前大行其後絕無蓋疫者年年異其證而發於柴胡者多則募原說不為無理(仙台工藤周庵著救瘟袖歷論因時運異證亦可參考

黴毒家口中爛耳鳴咽喉腐蝕頭痛肩背痛聲啞吐沫齒斷強直八證者皆系輕粉毒宜詳之

天庭色衰者為虛色盛者為吉色痿有皺紋者為難治日月額凹陷者死失色者為難治無生氣或羸脫者死耳痿失色者死髮際有白點者死面冷或鼻冷或少商穴冷者死額上冷者死此皆望色決死生之要訣也(按:《醫學正傳小兒門湯氏說云山根若見脈橫者知兩度驚相書鼻為山根山根有疾尤非佳兆矣然東晉謝安北宋劉貢父俱有是疾一則德望蓋世一則博識該覽居一代諸賢之右亦不可拘物理小識云小兒乳哺時母有孕輒眉心黑泄瀉據之則眉間亦可精察

脅下引背脊痛者多屬畜血不可概為懸飲

世所稱膿淋者非淋外科正宗蝕疳也宜解毒劑

急喉痹秘寒不能飲下者與苦酒湯效或平素患咽腫者亦效一男患咽痛後元氣衰乏下利咽腫而燥難言語者與苦酒湯初痛楚不能咽後快通愈

病人絕脈者暴出為惡候微續為佳兆不止脈如厥逆亦然

治病求本為要譬如鼻痛耳痛耳聾徒為耳鼻之治此即捨本執末也為醫者宜認其所以然而治之

用方以活變為主某方治脫肛某藥主下血概用之者不知活變也一方以應萬病萬病以歸一方是謂活變也

心胸痞塞用芍藥甘草類不應者半夏厚朴湯加芎藭輕其劑量而服之則效(拙軒曰如此條所言東郭翁極得意手段玩味有餘下條亦然

泄利與附子劑不止者錢氏白朮散奏效此理可玩

一婦人羸瘦盜汗下利十餘行腹中拘急如摸羅網不欲飲食時喘者與真武湯愈

傷寒與下劑以其脈沉實沉緊為的也(此語非大有見識大明脈理者不能道誠與仲師用承氣之旨符合

病人有心下痞硬腹中拘急而遺精或漏精者概為下元虛治之則痞硬益甚先治其痞則遺精亦隨愈

病咳血心下有水左肋及脅下拘急動悸者與柴胡薑桂湯加吳茱萸茯苓愈此治腹而血自治也(拙軒曰翁之用四逆散柴胡薑桂湯八味丸等縱橫顛倒變化無方實極得心應手之妙他人不可及也然精思求之豈不得其彷彿乎

諸瘡內攻及腳氣上衝與木瓜吳茱萸犀角等無效者四物加黃柏山梔子或四物加浮萍能治之蓋不制水濕而治血虛最是上乘法

生地黃能治心下痞硬乾地黃亦然但其效不如生耳

京師一時咳嗽大行有人患之諸藥無驗荻野臺州以為下元虛與八味丸不應診之左肋拘急因與四逆散加吳茱萸牡蠣速愈

一婦人數日自汗不食腳攣急臍下有塊而痛其狀頗似蓐勞眾醫治之不愈余以塊為主證與安中散塊漸消汗隨止全愈

久腹痛者徒禁厚粱而不減飲食則雖方證相對更無效

腹痛發嘔吐者不詳其因而治之則誤人不淺鮮因者何曰積聚曰停食曰蛔蟲曰水飲曰瘀血曰腸癰是也積聚心下痞硬按之則反脹停食心下濡按之如空蛔蟲按之指下有氣築築然瘀血多在臍旁及少腹按其痛處塊應手水飲其痛遊走不定按之則鳴動腸癰多右腹按之左右異狀且手足痛處則必覺潤澤右足攣急小便淋瀝余多年潛心辨此六者無有差忒

風眼痛劇者與紫圓六七分大下之即效(拙軒曰專門眼科曾有此快活手段耶

黴毒熱甚者以清解為主若解發不徹則多為沉痼廢疾此法醫書未說及為可深惜矣

偏枯證有治不治之辨病者握手者決不治試使握手仰臥則其手必開復起之則如故是為惡候

禁口痢者胃口至胃中多畜水飲故水分動氣甚附子理中湯加粳米或加薯蕷生芐效又將生雞肝入醬煮熟取汁服之

掘河丸太街一富商女年十八患麻疹其狀細小欲發不能發隱隱於皮肉大熱如火嘔逆水藥不能納口余以為熱毒內攻所致乃與調胃承氣湯病阻不能服因延田中信藏診之曰余有浴法試之家人疑議余曰藥不能下施之而可信藏乃以清酒和熱湯盛之於盤內使病者沐浴其中須臾出之溫覆取汗則嘔吐忽止疹悉發(拙軒曰魏氏博愛心鑑水楊湯浴痘兒之法與此條同巧異曲)治痘法以辨胃強弱為要雖有下利煩渴寒戰咬牙等證胃氣強者可治補瀉之分全在此一途

老人頑癬多因血液乾燥濕熱熏肌表故溫清飲為的治或加浮萍佳

腳氣動氣甚者四物湯或效蓋以水分動為標準也

噦逆屬胸中者主橘皮竹茹丁香其屬腹中者主附子粳米湯合甘草乾薑湯若有水飲中氣虛者主香砂六君子加芍藥也

產前後口舌赤爛焮痛者實者以麥門加石膏湯三黃加石膏湯為主在虛實間者以加味逍遙散為主極虛者以附子湯加當歸為主若赤爛生白點者為惡候加下利者為不治

諸病其脈時時變易者屬癇也

余曾謂芍藥緩肝當歸潤肝川芎疏肝生地黃瀉肝其能各異而要之不能出肝分

卒厥人趺陽脈應手者為惡候何者胃氣脫則趺陽反鼓動宜審其神氣有無吐與利證異而因同醫當曉其理

諸病凝結心下者多屬肝氣疫證亦多挾肝氣宜察焉

赤遊丹毒不早下之則內攻為走馬牙疳宜涼膈散加犀角

黴毒上攻頭上腫起為凸凹者屬火證宜溫清飲黴毒動生火不可徒為濕而治焉

久病人左右偏臥者一朝忽得自由臥則死期在近

池田瑞仙(錦橋)診痘甚粗如不用意者或人問之診察過密則反失真其妙存於目擊之間譬如睹刑人之就死地雖剛強者其氣餒憔悴之狀在過眼之間若熟視久之則其形氣與常人無異矣余治妙法大王臣菅谷中務卿男啖柿果傷胃發大吐瀉四肢厥冷過肘膝換數百方治之無效束手俟死余望之形容自有生氣因與理中安蛔湯忽蘇息矣是前醫則熟視刑人也余則一見於道途也可謂瑞仙真得實詣者矣

患澼囊者足痿就蓐則多不治

結毒入眼瞳人陷缺者為用汞劑之的非他藥之所治也消息與汞劑則瞳人圓滿復故若不圓滿反緊小神水流散者不治

因結毒成聾者成青盲者成聲啞者皆不治但聾耳有所少聞者遠房服藥則愈

服輕粉口中腐爛者石榴皮松脂等分煎服效

凡與粉劑者先與瀉火藥而後與之為佳此與療打撲者先行拆水而後服酒奏全效同一理

會陰打撲小便不通但少尿血者與桃核承氣湯若不瘥者與大黃附子湯一帖用附子二錢為佳服之小便快利血止為度又因證可與八味丸是真藤元志試效方云(拙軒曰會陰打撲其證劇並尿血涓滴不通苦悶者內用甘遂大戟峻劑外施導水管不然無救法此條所言蓋屬緩證

癥癖逼塞胸膈者脈異左右癖之所在其脈必澀癖之所無其脈必數也又有其人常脈遲因癖而為動數者

癥癖人橫臥有下癖而眠者有上癖而眠者審之其下癖者必因胸中衝逆甚也

舌色純紅而柔軟其形失常乾燥者為參附所宜與之舌色不變者惡候也若無汗譫語煩亂舌上焦黑無芒刺干裂成皺者亦為附子所宜蓋此證其脈雖浮洪或弦緊必無根抵與附子病勢緩則脈必見虛候也蓋舌純紅者屬陰虛而焦黑者屬虛火也又有證具陽候而舌上反無胎潤澤者為惡候若此證必胸有所閉塞者與藥開達心胸則舌上生胎也為佳兆又雖與藥制之熱愈熾胎不更生者為不治之證又服藥後舌胎一去其色不和者有宜石膏者有宜附子者有宜地黃者當審別焉要之舌與脈者陰陽虛實之所判不可不細精故吾門加四診以腹舌而論定病因虛實也世醫不知之執腹診舍脈舌可謂疏漏矣(拙軒曰寬政年間水戶土田恕庵著舌圖說一卷據張路玉舌鑑等附以己所見頗為詳明可謂得東郭翁之心者

舌上不論黃白帶光滑而乾燥者附子所宜也其紅色者益為附子的證矣

病人舌上白胎其下含紫黑色如牛舌者為惡候此舌候兼面戴陽則更為危矣

按舌候大概諸疫無異故疫痘皆同診但至結毒則具一種舌色不可不辨(白胎中帶黯色者及舌下赤色中成皺紋者又紫色如牛舌者皆屬結毒也)崎嶴德見茂四郎者(絲割符年寄)患鼻淵三年諸醫以為肺虛百治無寸效診之兩鼻流濁涕如檐滴脈弦緊腹拘急予曰此係肝火熏灼肺部上下氣隔塞之所為世醫不知之漫認為肺病或誤為風邪侵肺徒用辛荑白芷之類宜乎不得其治也乃與四逆散加吳茱萸牡蠣服之半月許病灑然愈蓋此等病宜詳其脈腹而處方不必四逆散也

凡病人胸膈不開則必下不寬故欲制心下者先治其胸膈是醫家一大緊要竊比之於淨土門一枚誓詞

一婦產後經二旬卒嘔吐數日不止左脅下衝逆痛劇與吳茱萸湯(參用洋參)忽安

產後腰膝痿弱者多系癥癖所為蓋其初妊時患水腫或腳氣至產後氣急者與對證藥前證愈後當詳腹診治癥癖此證最要艾灸若施湯流及艾灸癥癖為之壓不瘥者與桂枝加朮附湯麻黃附子細辛湯而二三日或四五日之間以紫圓下之則愈此即先師東洞翁獨得之妙而余則因其證與四逆散理氣湯十全大補湯等時時以紫圓下之每得效

紫圓以盪滌胸膈為主故發狂上炎甚者及產後痿弱心膈氣不能下降者皆用之效昔東洞先生曾以此方治龜胸龜背即此旨矣

目疾屬內瘴者艾灸最效而專門者忌之為可笑其他如黃風雀目肝虛雀目不知其辨動誤治蓋黃風者白睛中生細皺發黃色用滋陰明目湯八味丸單楊抱術等效肝虛者烏睛白睛如常但覺昏暗故為難治

松原一閒齊者吉益東洞山脅東洋師友也本為若狹候臣嘗治龜胸龜背及痿躄沉痼者用起廢丸其方大黃生漆二味研末為丸未乾時服一錢或二錢服後大熱發赤疹為知而因證與他藥則全愈

一閒齊門人橋誥順治治一婦人頭髮發火每梳之覺火氣至即見光與三黃加石膏湯痊予親見一婦歸家衣里有爆響投之於暗處皆見火此皆肝火之所為不足怪矣(拙軒曰明郎瑛七種類稿卷二十六有衣火一條與此同日之談又見張芳洲雜言按人發貓皮暗中以手拂之常見燈光且聞爆響西洋人以為電氣發出之驗不必肝火之所為也。《醫賸先考藍溪公所識一貴婦每暗中更衣火星爆出同婦女櫛發於暗中及貓兒背毛逆摩出火之類蓋體氣盛者偶有擊而發光者非真火也

十棗湯證有下痢者因上迫勢甚而熱下陷為利也故與脫利其趣迥異如柴胡瀉心下痢亦然

痘疹下利與傷寒合病下利同但及十餘日者與少陰下利同轍正為惡候

大津小野又三郎者患天行發呃逆五六日微利其脈變幼無測眾醫以為脫候皆辭去予診視半日許謂旁人曰此脈非惡候即肝火亢盛之所為因四逆散加地黃古金汁服之脈頓定諸證隨痊

便毒無膿潰勢將消散者內托劑更無效與三物楸葉湯若不起發者加附子服之無效者概因疝瘕為之妨害與四逆散加附子奇效若終始無膿潰勢者與芎黃散加蕎麥可下之

小兒胎毒系先天而世醫不知之或言分娩時誤飲瘀血為可笑凡診其毒先以指頭按肋下心有凝結而因其緩急可察毒之輕重又面色灰白或暗黑或過光澤皆屬胎毒也若受父母黴毒者最為難治其人平生一手脈不應者偶者之固無害若四十以後一手脈暴絕者為惡候此證多房者多有之宜詳

大腹痛服建中湯無效者認水分動氣與莎芐湯則愈又左脅下逆搶痛甚與諸藥無效者有水分動則與地黃劑效

水分動有三道屬肝腎虛火者為地黃薯蕷牡丹皮之所宜其動在表泛應者為茯苓之所主其動無根蒂臍中齊鼓激者所謂腎間動屬不治也

京師書肆梅村氏曰江戶千鍾房有治積氣血奇方名順氣散即四物湯香附子等分研末者予以為此方有理因制莎芐湯屢驗

一男子年二十四得病五年右膝腫起如別束筋肉不能行步其狀稍類鶴膝風而其診腹右臍下拘急最甚按之右足攣痛甚其性急不能堪物予以為肝癖固結之所為即與大黃附子加甘草湯數日癖塊發動病稍緩因與四逆散加良薑牡蠣小連翹全愈此證世醫不知徒為腳疾用葳靈仙杜仲牛膝宜矣不得其治也當詳其腹候而治之此即余積年粉骨碎身之所得殆為醫家之新手段矣(拙軒曰此治驗翁極得意手段讀者宜究心焉

發閒人事不省藥汁不下者宜艾灸最要大壯不徹者晝夜灸至七日為度傷寒發癇者亦宜此法大灸至閒瘥則邪亦隨解此理醫經所不闡故世醫恐熱忌灸可笑矣(竇材曰醫之治病用灸如做飯需新今人不能治大病良由不知針艾故也又曰世俗用灸不過三五十壯殊不知去小疾則愈駐命根則難故銅人針灸圖經云凡大病宜灸臍下五百壯補接真氣即此法也彼此同見可謂海外子云矣

平素有疝瘕者得大病其塊忽移處者甚為惡候

患黴毒不外達蘊結臟腑兼見疝瘕者不可徒治疝瘕因疝瘕不急於黴毒焉如已形惡候者亦當先顧疝瘕

一閒齊門人橋誥順治一嬰兒痘疹入眼久未退去赤翳用生地黃芍藥川芎當歸製劑日就愈瘳是與余謂四味緩肝潤肝疏肝瀉肝分取其治肝病同出一意焉

傷寒誤下成結胸用陷胸法者是誤下乃下不及病之意故陷胸法再下之愈(拙軒曰此言未有見到者曷能道之誤下誤於輕下正文原是失下千古無人敢作如此解

承氣湯攻黴有捷於汞劑

患瘵疾便先溏者建中劑可用便未溏咳嗽晡熱喘噦痰多者非建中證焉投之反劇

瘵癆勿必由虛起體質實者遇折傷久延瘡瘍久不收亦致癆瘵然亦實者成虛也

傷寒七八日不大便小腹高突者為惡候

大津小野又三郎者患天行愈後症似癆瘵咳嗽盜汗余與地黃劑眾醫強欲用建中五七日遂喘急仍與地黃劑愈(拙軒曰建中法必在瘵疾便溏者用之

久患便溏到皮色皎白肌肉脫削者瘵疾已成

癆瘵便先溏泄艾圓灸天樞膏肓脾腧關元亦愈灸膏肓可三七壯灸關元可五七壯

發癇人艾灸當有忍心

黴毒亦能致瘵疾

瘵疾起時有咳嗽者必失血

余嘗用薯蕷生芐加入四物劑治愈娠妊嘔吐便溏患白帶不止形體瘦痃癖結塊在腹亦愈

癖塊食積胸膈紫圓效

打撲瘀結大黃䗪蟲攻下即愈余治一婦人打撲腹痛月水欲來不通萃岡青洲診之曰瘀結於腹與余同惟他藥多劑不知遂大黃䗪蟲劑即見黑瘀行而愈

痢疾不得進藥為噤口痢然積食不消胸膈癖塊結實亦噦惡不可進藥勿謂一律噤口也

嬰兒吐乳一吐直衝即止者易治吐了再吐吐出順口而流也不易治當分別診之

傷寒失下多誤下少

妊娠患傷寒當下之候大承氣亦可投一婦人年二十有六妊娠三個月有餘患傷寒已十日手足冷身熱昏囈瘛瘲大便秘結口燥氣盛胎動不安頭額汗眾醫以白虎證用生石膏知母生芐多劑未知危已極胸膈悶急腹硬而痛余謂承氣劑可效投之果愈(拙軒曰有故無殞此之謂也臨危之治療不可以有猶豫之意不獨治妊娠傷寒如見他證亦當如是也

半身不遂手足偏廢於左為多

痘證白色頂陷保元湯效

患黴毒者兼發痘瘡多危候

偏廢症亦有黴毒成之者

中風證口開眼合撒手遺尿亦有治者余常用六君子加薑汁而愈為市醫者宜審脈診神而治

傷寒病後因勞而復者少因食而傷者多

余治傷寒有用承氣法大便至數十行猶見膠黑黏膩之糞者豈可執一下不可再下之說也(拙軒曰斷病確然後用藥准雖一下再下自亦無妨然於診斷不可不加之審也

喉痹多有急不及藥者若可進藥須急投之

產後治法市醫必拘於生化湯然亦有須審他證之急於去瘀生新也不可不分別權衡

產後中風筋絡拘急手足瘛瘲四物合薯蕷生芐秦艽補之則易愈不可概作風治腹診似較脈診有據舌診尤較腹診有據

先師東洞翁屢以紫圓治痰黏膠結氣逆者蓋亦善用紫圓之妙也然亦用之當者方效

松原一閒齊治一婦人年三十有餘妊娠漏下用補中益氣合十全大補兩劑早晚間投而愈又治一婦年二十妊娠亦患漏下他醫曾用過補中益氣劑十全大補湯均不見效閒齊用地黃劑即愈蓋一為氣虛一為血熱體質不同治療豈可不諦脈診證而分別也

桂枝湯治痹痛亦能奏效

腳氣上衝先師東洞翁亦用紫圓治之

艾圓灸足三里穴可引腳氣不上攻

瘡瘍用艾圓隔姜灸奏效甚速

桃花治痹泄亦可通用

黃疸證茵陳蒿湯不應者合五苓散必應

嬰兒抽搐不必一定因風因痰因食因熱如久患瀉利及大病後抽搐更多與附子理中湯每每奏效甚捷市醫有拘於驚風用麻桂各法不救甚多(拙軒曰喚醒群迷活人之功大矣

艾灸之效甚捷痹痛亦有不可艾灸者黴毒痹痛多不可用艾灸灸則反劇當慎之

按摩法宜於嬰兒症因其投劑易誤也

解毒劑治風疹見愈者仍有黴毒夾症

黴瘡症身體強壯之人雖勿投劑火毒漸清用當歸生黃芍藥各治肝藥每得愈

患傷寒者投承氣湯大下反見舌苔黃厚而焦者必當再下亦有下後熱反盛者亦宜再下之而愈市醫多以一下不敢再下但余見因下而死者少失下而死者多

龜背龜胸由黴毒而成亦多

瘰癧亦有根於黴毒之作不可不諦審也

支飲易為腫脹理中法合金匱腎氣法得效

余治一男子喘症遇夏季必作冬時反愈與他人患喘症者相別青龍法投之不效香薷合六一散投之即愈以治暑症之藥治喘蓋其喘實因暑而起也所以治病必求其本謂可信徵韓一役患喘甚多青龍法不效惜乎未諦審及此

卒昏倒汗出肢冷面現紅潤者決死

老人卒昏倒脈見弦緊革等者為惡候如支飲亦然其面戴陽者尤為凶(溫公詩話云平時充實而光澤可也唯暴光澤特甚者死兆也是如草木將枯精華頓發而生雀餳司命者不可不知矣

稟質強盛者偶損下元虛火上炎加之以疫邪醫誤為實與大柴胡湯一下忽脫者有焉余故曰視色不以目聽聲不以耳

咳嗽有自心肺者有自胃中者不辨之則治方無效

腹痛諸藥無效者香蘇散加青皮姜煎奇中妊娠大腹痛者尤佳(徵韓役先哲既發明之而世醫瞶瞶實為可憫

患瘵疾者襟際肉先脫與他病羸瘦不同宜熟察(拙軒曰此診瘵疾一大候揭出示學者可謂深切按蘇遊傳屍論云此病若脊膂肉消及兩臂飽肉消盡胸前骨出入即難療也。《靈樞·五變篇臂薄者其髓不滿故善病寒熱也東郭說蓋有所原焉

久患癇癖者瘥後其性躁者為惡候

遺精白濁屬疝者多概不可為虛如強中病亦然

下血有下焦濕熱而虛者宜茵陳四苓加附子屬腸胃實火者宜三黃湯腸風下血腸胃中蓄水飲者宜四君子湯加黃耆白扁豆胃中及下焦虛寒者宜真武湯如痔下血亦可因此法通治

甘草粉蜜湯治澼囊病痛甚者效

傷寒以大柴胡湯或柴胡加芒硝湯下之熱除後肝氣大動譫言妄語如狂者與竹茹溫膽湯則安世醫不知之妄下誤治者多矣

瘰癧成勞者與痔漏成勞者其理全同但有上下分耳(拙軒曰不止瘰癧痔漏凡瘡口不收膿水多出者皆成勞血液虧乏故也

妊娠熱鬱甚則多墮胎麻疹疫毒最然此因腸胃熱甚熏蒸子宮故用大黃芒硝無所嫌巴豆亦時可用所謂有故無損也但疫毒行下奪有機不可忽諸

兩脅凝結者直灸章門則易激動因先灸風市則反奏效也凡灸艾易激者可善解此理病在上者先灸足漸及腰則上部寬不激動因灸其部分則奏全效也是與大柴胡湯證候而阻其藥者反與理氣湯利其氣而後事疏通則不激同理灸藥之於疾病豈有二致哉

妊娠下部有水氣至產後不瘥惡露不下氣息促迫者先利其水則惡露亦通治發狂用瀉心湯紫丸者奪取諸快利胸膈也東洞先生治龜胸龜背以紫丸者恐不過此意產後腳膝痿弱與紫丸者亦疏通胸膈氣以下達也

癥癖沖逆心下及脅下者其所沖之眼必為邪視又有因癖之左右而自異大小者

妊娠嘔吐不止水分動甚者小半夏加茯苓湯粳米薯蕷生芐奇中若中氣虛極者香砂六君子湯加粳米各㕮咀為炒黑別入洋參一分水煎少少服之效

暴吐血不止或暈絕者灸鳩尾穴數百壯奇效(失血甚者最要接續元氣不可畏其炎焰專尚寒涼逐漸消伐其元氣

小兒吐乳不止者對證方中加精品麝香皮效(大人嘔吐諸藥無效者麝香桂心二味為末調服效

馬脾風麻疹丹毒三種治法略同而有馬脾風異治者如無價散是也(此說太似粗而細味之有理精於治療者自知之

余嘗讀先生所著傷寒論正文解》,深知其識見超乘於古人又讀導水瑣言養嬰瑣言大見其治術入神品特如方意解穿鑿臆斷或戾古人立方之意蓋方論創於成無己而吳昆李中梓柯琴汪昂諸家各有發明然或有擇焉未精語焉未詳者方意之難解振古而然豈止此書哉(拙軒曰方意解一書極辨矣要之一家言僕亦不能信焉

荻野臺洲

享和寬政之間有以醫鳴於京雒者二人其一為和田東郭其二為荻野臺洲臺洲加賀人學醫于越前奧村良築後遊於崎陽受喎蘭術於譯官某氏業成懸壺於京師最以治瘟疫著當時四方之嬰沉疴痼疾者不踵乎和田氏之門則湊於荻野氏之堂是以二氏治術超越於時輩獨得精詣悉出於實驗為臨證處方之助豈為不可哉余乃就其門生所筆獲野家口訣者編纂以作醫話如其識見則有臺洲園業書數種宜就看而已

溫疫小便閉煩躁或昏冒者不治若陰證小便閉少腹凝結按之不痛者或小便數急淋瀝者俱與加減真武湯後兼用辰砂六一散小便得節度則治(按加真武湯說見溫疫余編》。

溫疫陰證雖不大便十日以上不燥結者不可妄與大黃

溫疫舌心乾燥者胸中有熱也舌本乾燥者下焦津液枯竭也舌上白胎如著糊者少陰虛火炎蒸也白胎如鵝口瘡者亦然

溫疫舌兩端有白胎中央胎已脫者及舌上潤滑如朱者是邪熱陷於少陰也可直與生地黃若用附子則倍加甘草

溫疫熱將解小便頻數者熱從小便去也又有移熱於膀胱而頻通者但熱將解者其色以漸清也

溫疫小血疲勞甚者宜參附養榮湯

疫後健忘者宜安神益志湯

一老人患直中溫疫頭痛如割煩躁須臾不能臥手足微冷脈沉而數疾與冷香飲子三帖頭痛半減仍服前方四五日全愈

直中溫疫頭痛如裂者腎厥之邪直逼於太陽經故項背亦強也一男子患此證無熱頭痛如裂一老醫認為陽證與大承氣湯無效更與柴胡清燥湯遂不起豈不浩歡哉(按臺洲潛心於吳氏於達原逐邪之劑莫所不試而陰疫治法亦發吳氏未言之秘可謂吳氏之忠臣氏

膈噎者以蓄血痰飲脾腎虛三者為因因於痰者飲食專噎於咽喉也附子理中湯旋覆代赭石湯二陳湯類加松寄生用之且灸身柱為佳因於蓄血者飲食專噎於胸中且以右肋骨下有塊為標的也以溫脾湯送下烏神散或二方更服亦可因於脾腎之虛者飲食下胸中必覺摩痛或食一納口則吐白沫數口也先灸氣海次與松寄生油又宜服炙豬肉煮汁若得食其肉者益妙此證最屬不治婦人之膈多屬蓄血亦不可不知焉

鼓脹自心下漸及於大腹者實也宜生薑瀉心湯大半夏湯自中焦膨脹者宜溫胃湯類自下焦脹起者宜壯原湯加木鱉子此病以手鼓腹如鼓者虛也屬不治是為虛實之辨矣血蠱者自少腹脹起者也先與生薑瀉心湯則其塊徐徐消然非長服無效蓋有血塊必停水凝結其塊益為大故先利其水而後治血分則其效捷矣或副用鱉甲丸亦一策

腳氣一證以檳榔為套藥大概宜檳蘇散加木瓜衝心者以童便服檳榔末或紫雪五分以童便灌下此證多屬不治

熱毒腳氣者以或有腹熱或其人自煩熱或灸之不堪熱為其徵凡灸之不堪其熱者多為衝心候若脈數者益危不可忽諸若脈緩者無衝心之患乾腳氣證灸之不甚痛者無害雖脈數亦可灸

每年夏秋之際患腳氣者宜腎氣丸料風引湯(恐謂外臺唐風引湯金匱方也)類其人寒時預服腎氣丸料則至翌年不再發

腳氣麻痹及於口唇者其毒深也積年患之者固無論矣

腳氣煩躁者宜粒甲丸

風濕腳氣者以疼痛為辨疼痛者必不衝心若將衝心者宜唐侍中一方但痛輕者宜六物附子湯

云州侯(松江城主)患腳氣腫滿侍醫與以鯉魚湯雖小便頗利其痛不可堪因請診為風毒腳氣服杜仲湯痛頓減而小便日短少其色漸赤濁眾以擬議仍連進前方其病遂愈

凡水腫與鯉魚湯者以腹大滿為主若不腹滿者無效小林大陵(京師醫師)鯉魚湯合蘇子降氣湯亦效(鯉魚治水病頗效然脾胃不和便滑嘔惡者不可食範汪方有醋煮法則為較和醋食當佳

凡治水腫導水茯苓湯以心下悸為主若心下專有水氣者宜實脾飲其他木防己湯六物附子湯類可隨證而選用

水腫證有小便雖不多通腫氣減者蓋水之所湊氣亦湊氣一散水亦減也若內陷者其氣不振故水不能流以陷於裡也欲振其氣者宜真武湯壯原湯類其人自陰莖陰囊腫者亦虛腫也宜腎氣丸

妊娠水腫隨胎氣長而甚者胎壓水道也分娩則愈

子癇者與芍藥甘草湯加乾薑副用童便可也蓋產前子癇與產後痙無異故又宜甘草乾薑湯。《婦人良方交加散亦治柔痙產後之痙病與豆淋酒者以酒氣緩筋脈也此等法不可拘產後可亦治雜病之痙矣

痛風以發表為先務宜越婢加朮附子湯最後與下劑為佳宜神祐丸此證不泄下水毒則無全效(痛風熱甚者與禹功散無效不如神祐之捷

嘔吐證與諸止嘔藥不應者官參一味五分濃煎(以水二合煮取八勺)去滓伏龍肝末少許取其澄汁服之

吐唾不止用安蛔藥無效者素問所謂腎液宜腎氣丸又有屬胃上寒飲者仲景曰喜唾久不了了者理中丸主之是也

胸痛證有痰飲有蓄血痰痛多在左血痛多在右屬痰者清濕化痰湯枳實薤白桂枝湯控涎丹類選用之屬蓄血者宜與大柴胡湯龍膽湯烏神散等若妄投破血劑則吐血不可不知

真心痛者飲麻油為佳凡病屬心臟者多不治

霍亂多繫於胃中停滯故盛暑時減飲食則無其患小兒中暑霍亂尤自飲食發饅頭類不可食乳哺者患之少其因飲食可知矣熱甚危急者宜與竹葉石膏湯白虎湯乾霍亂者宜大承氣湯不可妄與瓜蒂散調理當用附子理中加桂補中益氣加附子類

瘧疾用達原飲加柴胡其他九味清脾飲類伍草果者最可也陰瘧別無治方用達原飲類迨病發於晝間宜截之

左乳上痛而咳者肺癰也初起者宜四味薏苡仁湯甘草乾薑湯類其人無故臍中腐爛出水者屬脾胃濕熱與平胃散加大黃以赤烏散或奇良末貼臍中為佳

眩暈有二道因水飲昏倒者宜苓桂朮甘湯奔氣湯加茯苓類蓋奔氣湯加茯苓主降下更加附子推下之力反優因氣虛眩冒者宜補中益氣湯加附子

心下有留飲痞硬者生薑瀉心湯主之不痞硬者宜茯苓飲五苓散類若留飲腹中有動氣或腎虛其氣上衝者宜桂枝龍骨甘草牡蠣加茯苓湯癲癇者亦用此方別有口訣贅焉

血淋者宜龍膽瀉肝湯八正散類膿淋宜萆薢湯石淋宜透泉散又以琥珀油塗導尿管插入之於莖中則石從墜冷淋者宜生附散小便已惡寒者此方最效雞卵制芎黃散亦治此證

大便閉用雞卵制芎黃散奇效其方雞子去白止黃以芎黃散和其中煉將包濕紙埋之於熱灰中以灰冷為度取出去殼研末白湯送下

其人當右肋下有塊者必吐血婦人經水不利而吐血者屬逆經其血必黑宜大柴胡湯三黃瀉心湯類自肝藏發者屬蓄血其血亦黑並用前方自肺藏發者鮮血也其血雖一滴難治先與加味百合地黃湯犀角地黃湯類為是酒客吐血屬胃中蓄血宜三黃瀉心湯若不止者屬脾血宜理中湯蓋下血久則脾衰失裹血之職自然止也獨步散能治吐血下血衄而屬鮮血者無效下血者宜食海魚不可食河魚(按獨步散乾柿一味為霜服

痢疾初起以發表為緊要若將噤口痢者早可大下之宜大柴胡加芒硝湯禁口藥汁難下者咽以生蘿蔔汁則得能下也冷痢者多屬瀉心湯補中加大黃湯證而附子之所治亦往往有之

咳嗽屬陰者難治橫臥則發咳仰臥則不咳者水飲所為也宜神祐丸子嗽者因胎氣生長水停心下而為咳也宜當歸芍藥散

泄瀉無異證者宜胃苓湯補中湯類又有養胃湯藿香正氣散真武湯所宜若食即更衣者屬脾虛也輕者宜補中湯重者宜補中益氣湯久瀉者可理中焦宜附子理中湯加赤石脂或阿芙蓉丸泄瀉證多因不能泌別水穀故宜分利水與糟粕論云下利不止當利其小便是也利小便宜春澤湯加附子屬中焦者宜補中湯或生薑瀉心湯泄瀉愈後脈遲細而弱至夜半或黎明而瀉者此命門真陽不足也宜七成湯或參苓白朮散主之又有屬實者宜大黃丸類

嘈雜者水氣挾火也宜三黃瀉心湯生薑瀉心湯但心下不痞者無效(按心下不痞而嘈雜者宜旋覆花湯又吳茱萸一味煎服可也。《古今醫統嘈雜之為證也倏爾腹中如火發腔內空空若無一物似辣非辣似飢非飢似痛不痛而有懊憹不自寧之狀得食暫止者是也可謂說盡嘈證矣

黃胖或以為感糞土氣亦非無理何則此病中人以上患之者絕無中人以下往往患之也宜皂礬丸又男子脫血後或女子薄血作此狀者宜四味補血湯非皂礬之所治也(按因食糞發黃者,《本草圖經秦艽條引崔元亮集驗方夜食誤餐鼠黃亦作黃識病捷法云鼠盜飲食五穀遺糞在內人不揀擇誤食則生黃疸是也

風毒腫多壯年者老人甚少兩腳雖紅腫不能自潰先可發散宜一劑散後可下之宜禹功散治法大抵同於痛風

病人有呼吸乍失調度乍復者不出五六日死經曰呼氣出於肺吸氣入於肝腎其失調度者呼氣不能歸腎上越於肝也

心中時煩唇紅發作有時時嘔惡聞食臭顴骨紅者屬蛔蟲理中安蛔湯加甘草附子

反胃者斷穀食但飲白米飲與理中大半溫脾諸湯為佳又有因水氣發此證者必心下悸宜生薑瀉心湯(按此證亦減飲余聞臺洲有減飲論未見蓋減飲事詳見東坡集與孫運司書可參考焉

穿踝疽不辨足內外腫痛者宜杜仲湯加蝮蛇病重者副用禹功散

解顱漸長大者頭骨開壓額前肉也當施繃帶初起者宜六味丸加鹿茸此方能治解顱五遲二證蓋本諸薛己之說

蓐勞初起宜當歸建中湯(按千金內補建中湯主治可考

婦人肩背強急者以坐藥導帶下則愈若心下痞者宜生薑瀉心(按婦人肩背強急者多系痃癖之所為延年半夏湯最效

喘息急者半夏為末和生薑汁加曲服之甚效

津液虛燥不大便而窘迫者下焦氣脫也當升提其氣宜補中益氣湯若不窘迫者宜六成湯蓋以補中益氣湯無腹力六成湯有腹力為辨若六成湯證而無力者宜加鹿茸

竹葉除胸中煩熱竹茹主豁痰所治各異胸中煩悶者梔子之所主自心下及胸中者黃連之所主亦各有專長

小兒夜啼宜安蟲散(按安蟲散治蟲動心痛又小兒夜啼神效胡粉炒黃檳榔川楝子去實鶴蝨各三錢白粉一錢五分鐵器內火熬砧杵共五味為末每服一字大者半錢溫米飲服

酒齄鼻嚴禁酒時時以三稜針刺去血可與辛荑清肺飲

腦漏者腦中釀熱以出瘀涕也古人以為腦移肺熱誤矣其初流黃汁後變白濁甚者溢於咽且鼻中點滴連綿不止其狀雖似清涕以紙拭之干則發黃色也宜腦漏一方又似此證而鼻塞者息肉也其初生鼻中漸逼鼻口其色初白次變桃花色又一等甚者色如李實熟此證雖相似以鼻塞與不塞為辨鼻息治方見於方鈴又以瓜蒂末貼紙張捻條插入息肉上則黃汁出而愈

丹後宮津侯(松平伯蓍守)平素無他病鼻常流清涕不止余以為肺寒所為以大棗煎汁服皂莢丸灸大椎第一間身柱七日而愈

症瘡屬表證宜發表楊梅一劑散加反鼻主之其初與遺糧五寶丹等者甚非也

疳瘡世貼膏亦非良策但傅奇良末佳(按楊梅一劑散方見於外科大成

疳瘡發陰莖表者為太陽經證楊梅一劑散主之發橫面者為少陽經證惡候也

莖頭上直筋不破潰為要若破潰則其毒忽上於咽喉及鼻梁也燭淚疳亦宜一劑散兼用結毒紫金丹

婦人妊娠十指麻木者系血熱所為此證夏月尤多輕者不及藥分娩則愈重者與柴苓四物湯

婦人多屬帶下毒者不可不諦

奔豚氣屬虛支飲屬實其證相似而其治迥異可不精診哉

水勢盛於外者衛氣之衰也宜黃耆湯

梅核氣與半夏厚朴湯為法然厚朴無真品姑與生薑瀉心湯可也

杜仲湯能治腳攣急在右者而不能治在左者也

診病人宜察眼中之了不了與音聲之爽不爽此二者清亮則不死

勞瘵與虛勞易混虛勞之熱浮泛無根據勞瘵之熱熇熇熏骨而眼中甚了不如虛勞之目中不了了也四花患門亦治勞瘵而不能治虛勞又婦人虛勞者經水早絕屬血瘦也勞瘵者有至病末末絕者乃知二病自異也

暴得痿病腰足兩股皆不仁躄而不能步脈滑而力者先與瓜蒂散吐之後以朮附劑逐水則速愈

雀目當審腹候若少陽經拘急者宜抑肝散類若因脾胃鬱熱者宜平胃散加大黃或黃連又用雞肝亦佳

積年發小瘡癢不可忍者可與楊梅一劑散加蝮蛇多量外以西河柳煎汁浴之此方亦治癬瘡

血燥皮膚為癢及風熱瘡疥為癢痛者宜當歸飲子凡一劑散證帶血熱者非此方不能治

漏風當背七八九椎際惡寒者屬氣虛宜補中益氣湯加附子又覺手足爪間有風者亦屬漏風一種宜補中益氣湯類

噦逆因胃寒者宜丁香柿蒂湯兼用龍眼丸為佳因痰飲者宜橘皮枳實生薑湯肺痿吐涎沫者與甘草乾薑湯兼用皂莢丸

鼻僻者多發中風欲防中風者宜灸章門穴

中風證氣之所虛痰必湊之故以順氣導痰為治法又中風未發時頭痛者腎氣厥逆也為不治

病人服甘遂大戟桃花大黃類不下利反腹脹滿者當和胃氣宜甘草乾薑湯加芍藥類

帶下之塊多在卵門下(斥卵巢耶)按之則如綿裹覺溫軟也又婦人腳痛屬帶下者十有八九可詳

陰濕者由穀氣下流宜減飲食徐服萆薢湯類若其證輕者地黃枯礬等分為末和生薑汁貼之可也

某侯一日垂釣於水濱時有溺者自上流來侯深憫之命救之幾死使侍醫將一角末以管㗜鼻須臾吐水數升遂蘇臺洲園有雉雞誤陷於井中飲水數口扶之出殆絕急將一角末五分和水服之須臾吐水霍然痊乃知一角能解水毒也

血證脈弦數者有不測之變可恐矣

下利兼腳氣者難治以下焦虛故也其他下部有舊疾而並腳氣者不可不慮癲癇有因蓄血者當卒倒吐涎沫時必咯血乃可去其蓄血一婦人有此證新產後霍然愈乃蓄血盡故也

喉癬間有屬胃熱者宜涼膈散類

腸癰看法往來寒熱者屬右厥陰無寒熱者屬左陽明是為左右別又一種有二便共閉者為小腸疽詳於外科大成》。夫病在大腸則大便閉在小腸則便閉在中央則二便共閉理當然而小大腸癰多在右其在中央者形如硬塊或於小便閉易混學者宜於活物上而活看耳治方不拘三癰宜選用如神湯四味薏苡仁湯大黃牡丹皮湯又有陰證者當行附子也若與下湯仍不通者癰發於腸中妨塞便道也又便腸垢者宜四味薏苡仁湯加大黃最初宜如神加大黃湯一等重者為大黃牡丹湯也

纏喉風與喉痹易混纏喉風發於喉中深處不可針喉痹發於淺處宜針若其腫深者可吹入礬蠶喉痹宜玄參升麻或清咽利膈湯副用冰硼散纏喉風即有一方主之(按一方未詳余與以驅風解毒湯加桔梗石膏捷效

血虛腫氣似黃胖其腫雖及右肘上不及左者專在血分而不在氣分也古人以左右分氣血可謂不誣矣

肺癰其初痛陰陰咳則引胸中而其痛多在左治宜在始萌若至其吐膿如米粥則百可治一二耳

痘發熱後不見點通身腫滿而死者是表伏之證也名曰肉脹治方早與反鼻劑可發表

齒痛宜當歸建中湯者外以黑砂糖擦痛處則捷效黑砂糖亦貼陰囊癜風並牛皮癬不堪癢者立應

口腫有牙宣與胃熱之辨牙宣者上齒或下齒必發於一方而後波及上下如胃熱則否且雖兩證同出膿血牙宣者膿多胃熱者少是為其別牙宣宜滋陰降火湯胃熱宜清胃加生芐類骨槽風自胃熱來者宜楊梅一劑散

婦人妊娠七月以上當與當歸芍藥散逐水理血否則分娩後多患下利也又產後下利者多因腸胃為胎壓制者一時得舒暢而水氣下奔也不如乘其勢與生薑瀉心湯以盡水氣也

產後咳嗽多水浸肺之所為其治與下利略同

痛風者風熱入骨節也可發汗宜麻黃湯桂枝芍藥知母湯亦主之表證罷當以禹功散下之

三井某年二十有餘腹中拘急大便硬飲食如常但欲眠不能眠來請診診曰子不能眠者非心氣之所為其病在胃中經曰胃不和則臥不安是也乃與桂枝加芍藥大黃湯一劑而知九劑而愈

婦人積年有水塊痛不解或吐瘀液如淡黑色者或如赤豆滓者宜溫脾湯副用應丸若有蓄血者右脈閉塞莫怪是血壓經也又不論何病右脈閉塞者脾胃衰也不可不知

因蓄血腹大脹滿者與血蠱異其證發作有時或至夜而脹至旦則減之類與桂枝茯苓丸料效

小兒卒下利發搐搦死者所謂真中也先與附子理中湯餘數年雖欲覃志焦神救活之未得其肯綮

吐乳者專用治吐乳一方此證漸劇搖頭者不治

急驚風者宜桂枝甘草龍骨蠣牡湯慢驚風因攻擊發者尤屬虛可禁針宜甘草乾薑或芍藥甘草湯抱龍丸,《幼幼集成用靈砂亦效

諸病拘急者屬閉證倉卒勿錯置必有開期縱使至死一旦解而蘇

崩漏輕者宜當歸煎重者理中湯其最劇者加附子兼餌食牛肉更佳

芽兒衄血且鼻塞者皆屬胎毒宜五香加大黃湯又育不育之辨大抵俟五十日判然詳於千金方》。

風水腫自面來經曰面腫者風足頭腫者曰水是也

諸瘡翻花者因榮衛衰也宜黃耆劑又痔疾翻花者胃氣下陷也宜升提劑

痧病或以為左傳所謂蜮又云蟲名沙工吐沙人中之則為此證此皆就沙字為說也此病本自沙漠之南來故名痧猶痘自北虜來因名虜瘡疳瘡自廣東來因名廣瘡也不可深拘焉

濕痹但痹而無痛其初痿弱後發拘急也病在表者當發汗手足屈而不可伸者宜四物湯加犀角桂枝

一婦人年四十餘左足腫膝大而痛不能步行者有年於茲來請診余診曰此證似鶴膝風而非也鶴膝者膝腫大而膝以下必瘦今不瘦者是帶下所使而其病在表可發汗乃與楊梅一劑散痛漸止更逐帶下毒而全愈

臟毒者五毒鬱熱流注之所致也其形狀與痔漏類難辨識然痔發於肛之左右而不關任督之脈臟毒發於任督之脈而不關肛之左右是為別也臟毒破血不止者宜補血湯加乾薑附子兼用獨參湯

風懿舌根如痿言語不了然者蓋中風之類也又有痰迷心竅舌強而語言不如意者甚相似然風懿者屬陰多不治痰迷者屬陽多治其痿者與強者其治自別也

肝瘍古來無明辨此證肝臟中生瘍後見腹中故不治其初當脊之右肝臟之裡而發者或可治宜透膿散此病與流注易混世醫動以肝瘍為流注誤矣蓋肝瘍比流注甚少也

鱉瘕在右肋下而冒胃按之則堅不痛是屬飲癖不早治則後必至脹滿不可治用白馬溺為妙

肺痛證張氏醫通特論之初起當中府雲門而痛後或吐血而死為難治其初輕者宜沉香降氣湯類稍重者宜補中益氣湯合生脈散

肺癰痛而咳肺痿咳而不痛肺痛不咳而痛肺癰痛在一陽者可治在二陽者難治(按末二句難解姑書俟考

懸癰生於會陰之側多由濕毒臟毒生於會陰真中陰毒腫自會陰上斜向肛門之傍膿潰如刀割狀三者相似而異懸癰臟毒宜朴硝石榴皮之劑陰毒宜內托劑

凡病人右身有所患則當為血分治之是為血證看法

鼻痔㗜瓜蒂世之所知濕家頭痛者亦以瓜蒂末點紙捻入鼻中嚏出而愈

小兒頭瘡為胎毒治之無效者因母有帶下哺其乳而發也速換乳母則愈婦人頭瘡亦有因帶下者更與八味帶下方兼用坐藥則愈(按八味帶下者系本朝制方奇良當歸川芎茯苓橘皮金銀花通草大黃俱八味

吐乳胃虛者宜附子理中湯溫脾湯類若不愈者本事方青金丹(按青金丹治霍亂吐瀉不止乃轉筋諸藥不效硫黃三兩研水銀八錢上二味銚子內炒柳木篦子不住攪勻更以柳枝蘸冷醋頻頻灑候如鐵色法如青金塊方成下再研如粉

神仙勞名始見董西園醫級》,(此書四部舶來荻野福井各藏一本余入江戶)此病蓋因胃口蓄血而生是以不食至數十年蓄血能養胃氣故不死用藥亦非數年則無效宜溫胃湯後以禹神散攻之(按醫史丹溪翁傳及垣赤道人吹影編論似此證者宜參考

凡胃中陽氣盛則不傾若胃陽虛則必側垂水飲因乘之名曰澼囊然按之不應手但以腹痛嘔吐為徵宜溫脾湯若不愈者服白牛酪效(按時還讀我書續錄云荻野臺州曰澼囊者。《醫學正傳引東垣云痞為窠囊者用紅花桃仁據此則澼囊兼蓄血宜溫脾湯兼用血劑失笑散類余嘗觀所吐物與溫疫蓄血所下物同色故知其兼血也

腸覃在臍下子宮內幾與胎相似而經水將來其痛不可堪者服白馬溺效(按用硇砂亦佳後條可徵

硇砂能治產後腹痛

帶下者其病從帶脈下流故名帶下蓋其始水飲聚於衝脈傳於帶脈以入於子宮與血凝結為帶下也故與生薑瀉心湯去水飲以坐藥去凝結則愈凡用坐藥有法深入子宮則其痛不可耐若但在於陰口則無效正在陰中稍近於子宮處為妙妊娠者三月後不可施坐藥固雖無害於胎適脫胎則歸其咎於此故也(按台州園坐藥方杏仁甘草各三分丁香一分枯礬六分片腦五釐上五味為竄三日一換之

婦人淋疾與露蜂房散有捷效(按露蜂房能釀乳今與淋同其治妙

崩漏與帶下同因蓋水血混淆則為帶下不混淆則為崩漏也

肝氣厥逆為耳聾耳聾者以瓜蒂散吐之後與柴胡清肝散類若虛者先與清肝散候其實可吐之大率百藥無效者得一吐必愈

帶下有成虛勞者其初以寒熱往來也夫帶下鬱則生熱系少陽則成此證子宮亦屬厥陰故睡覺時唇舌乾燥也

華岡青洲

青洲學識才力較之艮山友松不無軒輊而專以精思攻苦踵事涉歷之故其治術多出人意表蓋青洲次諸彥之後薰陶之力固多加之治瘍之聲獨擅海內此其人與時為得宜也

夫欲善外科先宜精內科何則瘡瘍雖百端不能出於陰陽虛實苟審之而施之治法則於外科無有間然矣(青洲內外泛應無不曲當由其脈證分辨處無不清晰更由其內外合一處無不貫徹也

學醫者如宋儒窮理不先格知人身道理而後審疾病則不能至極致矣(拙軒曰青洲翁常誦醫唯在活物窮理之語以教誘後進洋學未闢之前早著眼於此故其截斷之術窮洋人所未窮之理翁之於瘍科所謂斗南一人也

失榮氣癭委中毒三病先哲以為難治予亦未得其治嘗視橋本驛工匠某左頸下發如瘤者因論價者曰此氣癭恐數日後出血至死果如其言又視同病者不過四五日迸血而死如委中毒膝脛漸肉脫骨尖黑蝕惡汁出而死世醫動謂治此病審之時毒就足脛而漫腫者耳和州一婦人患失榮瘡未翻肉而口噤難飲食試用五寶丹腫稍減口能食而遂死又一人與猛升汞丹大瞑眩而病頗瘥後再發至不起

凡腫塊有動氣應手者所謂動脈也不可妄刺誤之則迸血便死

世所謂神仙勞者與抑肝扶脾散莪稜為主兼服辰砂散或左金丸則愈

肺部有毒者必見數脈不可忽若微咳帶咽痛或吐白沫脈數者為瘵狀遂至死蓄血下利者不可攻攻之則反促死宜諦其腹候及舌色千金黃土湯或黃連解毒湯主之

傷寒汗出惡寒近衣被則汗益多去之則惡寒反甚數日不瘥與柴胡桂枝幹薑湯桂枝加黃耆湯等無效或譫語不食終至危篤者蓋有二道焉一則內熱燃盛津液溢表者為越婢湯一則表虛多汗者為溫經益元湯(此證必舌上見白點

一處女年七八歲兩腳痿弱不能立右足心發水泡其狀如火傷刺之水出泡潰而外生紅暈按之微痛經二日水泡及足跗浮腫指頭色點黑此痿弱更不能流通血氣故為毒腫也先與桂枝加朮附湯時時以紫圓下之則愈(此即東洞先生衣缽東郭先生亦續其傳燈

蝮蛇咬內服烏頭湯及紫丸外塗柿實汁則愈

石淋非生會陰者多生在陰莖中割斷去之縫合貼膏內插鶴羽莖補便道為妙

手足創傷絡噴血不止者醫或縫裁其絡而血益甚是與刺委中尺澤時縛其上際則血愈出其理同

小兒解顱初起者急與葛根加朮附湯兼以紫圓攻之則效其證已成者攻之則促命也(紫圓能治上部毒七寶丸能治下部毒或以乾坤為二丸名有理

創家眼中見黃色者脫血候

咽喉創系氣道者小則治大則不能治如食道創雖稍大多活也

破傷濕治方見證治準繩》,然不如越婢加朮附虎杖莖湯神效也(拙軒曰虎杖根解散凝結虎杖莖治破傷濕灸火熱青洲醫談

臟毒看法先控肛門穀道腐蝕為廣闊下如赤豆汁其臭甚者臟毒也毒甚為翻肉者多不治

舌疳療之可救十之八九先割去其腐肉用熏藥為主然腐蝕及齒齦者不治癲癇眼目緊縮者瞳子散大者俱不治

乳漏久不愈者始以祛毒膏為紝後以長肉膏換之內服葛根加朮附湯兼用端的丸又毒凝結者大黃牡丹皮湯伯州散選用

腐骨疽近胸腹及五臟者不可納紝紝之則反見脫狀

眼胞或唇吻生疙瘩者向裡面取之為妙

腫瘍見流注狀者不論何因與越婢加朮附湯而可(此初起者至日久者不割破去膿則無治法

黃癉始萌以三候為徵曰眼中黃曰心下痞曰小便黃是也雖身色如故有此三候則為確矣又癉愈以眼黃去為徵也

喘息劇者麻杏甘石湯或麥門冬湯方中加沒食子效蓋沒食子能祛胸中膠痰而世醫知者鮮矣(拙軒曰治破傷濕以虎杖莖治喘息以沒食子皆翁之發明亦窮理中之事

痼疾與汞劑以小量長服為要譬之如晴天灌一壺水於地上漠然無痕以小酌屢注則水自徹底焉

走馬疳其毒甚猖獗經日則爛齦腐骨遂至死若初起口臭出血時早施治則尚可救文化十年六月一兒年八歲患此證其腐已及齒齦齒脫三四枚服以蘆薈消疳飲兼以人中白散不出旬日愈齒再生矣

痘疹雖出於後世其證之陰陽治法之溫清與癰疽無異(許叔微曰能醫傷寒則能醫痘疹能醫痘疹則能醫癰毒彼自傷寒悟入此自癰疽入道異而理同名工所見略相同)

風眼破潰出血不止者犀角地黃湯兼三黃湯效血止而痛不止者與通明湯外施蒸藥則愈

婦人頭瘡久不愈諸藥無效者與桃核承氣湯兼用桃花散則愈塗桃仁油亦可

冷痢誤用疏滌劑白膿反甚者與東井和中湯效

產後遺尿者與參耆湯加附子效蓋方中益智倍加為妙(又一方紅花洋參各一兩上二味銼用鳶一羽去腸納之於腸中燒存性溫酒送下

甘草乾薑湯能治自汗盜汗其理與承氣湯治陽明自汗同此湯又治胸脅偏痛此皆毒迫於心胸所致也世醫不知之徒就汗與痛施藥宜矣不得其治

產後暴泄與胃風湯速愈若數十行後心下痞滿者宜與生薑瀉心湯

或曰走馬疳疔之類或然余視至其死者與疔無異喘家以紫金丹攻之則吐濁唾臭痰而愈白散亦能吐痰然彼專吐在肺管者此專吐在肺府者其部位自異

解顱初萌與葛根加朮附湯時以紫圓攻之則愈若漸甚如斗大者不治又小兒四肢痿弱者用前方而愈是其證異而其毒同也若痿弱脊骨突起者及左右證異如偏枯者不能急愈

凡欲用麻沸散先與半夏瀉心湯疏心下而後不用之則不能奏效(此法自奧村叟吐法脫化來

夫欲與麻沸散宜審其證若血色不爽胸中有滯痰宿水或心下痞硬者不可與之先治其證候而後不施之則誤人不鮮又服麻沸散不瞑眩則不可施術誤施術則亦害人矣

服麻沸散瞳子散大脈弦數者是為瞑眩之候

發癇角弓筋惕氣急促迫或叫呼者與甘草乾薑湯效

委中毒初發寒熱甚委中腫痛後黑色腐壞針之黑血出無膿氣膝蓋肉脫宛如天刑病人證固屬不治

氣瘤氣癭不可妄下手反生害

痙病初發必兩腮剛強先與葛根湯可針於合谷及髮際則治若見脫候者十全大補湯加荊芥附子兼用豆淋酒加荊芥然角弓反張甚水藥不下咽者及口開者不治(傳云痙病握手者刺合谷穴其深一寸五分或二寸刺髮際以淺為佳鐵針尤良

破傷風其初項背強或言語謇澀寒慄者可治宜葛根湯續命湯類無患子虎杖莖二味煎服亦效若至角弓反張則多難治產後痙病亦同此法

痙病脈浮澀為吉若浮數者必再發

一婦年五十餘患舌疳其形舌傍疳蝕如翻肉而腐爛及於齒齦乃以腐藥拔去其翻肉服以黃連解毒湯而外用熏藥者凡百日餘毒盡病痊愈

行熏藥者後不用下劑則無全功舌疳者用紫圓若由黴毒者龍門丸主之

近世患真流注者甚少今見流注狀者身體必為瘡痕外科正宗所論大異

一人年二十餘腋下漫腫按之少痛其狀似痞癖而其左足有瘡痕因為外因流注與越婢加朮附湯時時以紫圓下之愈

留飲兼蓄血者非精腹候則難得其辨

鶴膝風或結頑毒固難拔者宜烏頭湯桂枝加朮附湯等加角石凡治毒難動者為角石專長

黴毒上攻凝結頭項者與桂枝湯加茯苓蒼朮烏頭細辛防風兼用消毒丸

苓桂朮甘湯加附子能治黃胖病胸中有動氣者為鐵粉蜀漆主治

㿗疝施針刺清水出者不膿潰血水交出者必膿潰膿潰者反易治

腸痔血出者實證也水血交出者虛證也

乳岩有經水者易治經水斷者難治又乳岩者懷孕則其核忽成大也

脹滿一證有因水氣者有因結氣者水氣者屬實故易治氣結者多虛故難治

吉雄元吉曰患脹滿而死者荼毗之腸中一塊凝然存視之堅硬如石西洋人曰腹脹病動脹大管生如肉瘤者四肢血脈為之妨害漸至手足削小或然

狂癇血暈其證相似而異不可不辨狂者妄語不止癇者易驚物劇至角弓反張血暈精神昏冒甚者口噤此證汗出脈無胃氣者死

瘈狗傷外貼中黃膏加杏仁甘草內服黃連解毒加木鱉子兼食蟾蜍膾為良

脫疽覺痛者未腐蝕也不知痛者既腐蝕也

淋疾為小便自利者與參耆湯加附子效

肩凝腰痛左手有創右手有塊處處疼痛者流注毒也宜與越婢加朮附湯時時以紫丸下之若虛脫者宜參耆桂附劑

金創在膈膜者不論遲速必死在臍上者為險在腹者不用紝近臟腑故也

礬石巴豆斑貓烏頭等毒皆屬熱故解其毒以冷水為佳(按天地間不論草木蟲石凡稱酷毒者皆辛熱品也故解毒藥以苦寒為主如黃連解毒湯苦參湯是也

腐藥最為瞑眩不可不知一病人臀上施腐藥其毒忽上攻衝心死

腐藥瞑眩其證微者惡寒發熱或渴或飲食不進劇者煩渴或煩悶其毒迫於心下遂至促命期急當救之宜黃連解毒湯甘連加石膏綠豆湯等

產後戰慄者血氣新虛邪氣襲之也先與荊芥沉香湯或與十全大補加荊芥炮姜更虛者又加附子蓋戰慄至四五發者難治然脈緩者可愈緊數者為不治

產後血虛舌赤爛痛者八物湯加鹿胎霜奇效鹿胎霜亦能治產後下血不止者

身體疼痛概因血氣凝滯如金創天刑為痛者是也故與行氣劑則愈

㿗疝病根抵於少腹故大腸下垂陰囊也宜先辨其難易而施治法陰囊偏墜漸腫大者易治陰囊有消長而痛引少腹者難治余嘗遭陰囊消長證施針刺則大便隨下不堪臭氣大困矣又有因黴毒偏墜成頑肉者宜以剪刀割去之若貼腐藥反害

胃脘癰疑似肺癰而不止肺部痛亦連少腹吐膿血也治法宜排膿散桔梗白散小兒發解顱者其初必發熱牙關緊急天吊宜先其時治之葛根加朮附湯兼紫丸為得矣若解顱證已具多不治

角弓反張無吐下者急驚風也搐搦上竄吐下者慢驚風也四逆湯柴胡抑肝湯惺惺散清脾散或的里亞加隨證投之後藤氏用柴胡加龍骨牡蠣湯未知其應否也急驚風則病間明瞭慢驚風則病間似睡以是為別矣慢驚風則發以上必昏冒多屬不治

偏枯不論老壯可用桂枝加朮附湯其急迫者以紫丸下之診其腹不拘急者可治拘急者不治也是氣不能循環者故雖下之拘急不解也

中風偏枯發作有時多屬癇家桂枝加苓朮附湯時時以紫丸下之藥不久服則難治也又婦人手臂屈伸不止者癇也大七氣湯治之有奇效(拙軒曰以上數十則盡是實際實語翁精神之所注百讀不厭學者宜奉為金科玉律)往年門人服部方行(字子執村上醫員)喜先生說就其書中抄錄之為敘其略曰先生醫術內外理隨證應變渾從實際來故方有準則術有活用後學不可以不研究焉因請正於余時方行嬰腳疾遽沒後余有此著乃刪潤其稿以表遺愛且系以小詩云多年曾樂與余遊豈計慗遺忽一秋殘月當窗人不見滿天風露滴空樓

卷下

永富獨嘯庵

獨嘯庵能脫灑風塵義氣慷慨似不屑醫而至其失鑑誤治詳錄以為後圖是以年雖未滿強壯治術多可見者今就其遺著鈔一二云

痢疾初起尤可重發汗而俟邪氣聚於胃與大小承氣湯為得也(按疫痢汗下之機最為緊關其初發汗徹透則十可治七八若里證不失下劑之機則痢後諸患無起誤其機則多至脫候

傷寒二三日脈沉數虛里如奔馬或心下痞硬者後皆為大患

病勢緩者死生易審定如勞瘵膈噎鼓脹之類是也病勢急者死生難預決如傷寒麻疹痘瘡之類是也醫須精苦勿誤此機

癲癇固為難證而男子精欲未發者婦子天癸未至者灸藥得當則十可治四五但稟之於先天地得決為不治

家豬膽通壅滯下逆氣功不讓熊膽熊膽多贗非精鑑者不能辨也(拙軒曰按諸膽功用相均牛膽猿膽亦可代用勝贗熊膽遠甚

韓參潤渴下氣其功過諸藥而世或謂韓參制焙失其性不如芳野之產可謂冤矣(余聞之對馬人韓參肥大長四五寸者人含之則走不必喘雖冒煙火亦不為熏殺又聞插花者言採牽牛花㕮咀韓參傳其莖中則不急萎蓋韓參當暑月浸諸甌水俄而噴出泡沫如濁酷浡沸之狀故用之足以見此說之確矣

今世患黴毒者多兼氣疾故處方不兼理氣之藥則毒氣凝而不散

淋疾痔漏亦因氣發者不為少攻之兼理氣之藥可也

痿躄初發其人無濕毒及瘀血之諸症而心下痞硬弦急者是為氣疾宜吐之而後服瀉心湯為佳

勞瘵不可治似勞瘵者可治膈噎者不可治似膈噎者可治世醫動謂能治之蓋其似者耳

吐血因酒者易治因氣者難治一發尚可再發多死吐血後見腫者危矣

人多思慮火易動火動則津液涸加之恣欲則為腎勞腎勞亦多氣疾氣疾為痿躄者其陰多先縮小及其將愈其陰先舒暢

黴毒稟於胚胎者決不治假令一旦得痊後必發為人父母者可不慎之於其初乎

痙病有表證而手足拘攣癱瘓者以葛根湯發之表證既去拘攣癱瘓不休者與大柴胡湯而愈

中暍吐瀉手足厥冷者有二途一宜四逆湯一宜白虎湯醫應湛思診之(霍亂熱厥冷厥之辨亦宜審之)

金匱胸痹心痛之治方多用桂枝附子而澆薄之世人民黠而多欲以鬱蒸氣火故可芩連者多可桂附者少宜詳其證候而勿誤之(仲景門牆之外別闢畦徑非精思治術者孰能為之

產後血氣易涸尋勞傷精神則舌乾泄利發咳為勞又新產時惡露不全盡則凝結上衝舌爛泄利發咳為勞(蕁勞說二途誠不磨之論專門產科恐未能明悉此義

傷寒二三日心下痞硬脈沉數者後為大患可微吐之(傷寒行吐不可過二三回得一快吐則止用瓜蒂三分若五分其治一逆則急者促命期緩者為壞證

傷寒與承氣湯不得下者當行吐方而後再下矣(此諺所謂欲得南風先開北牖之意尿閉亦有此法陳修園曰譬之滴水之器閉其上竅則下竅不通去其上竅之閉則水自通矣用補中益氣湯或吐法甚妙是也

傷寒外證已解胸中有停痰宿水者微吐之

月事積年不來心下痞硬者及淋疾濁證心下痞硬諸藥無驗者當先與吐方而後服對證藥

痿躄初起暨病將發者其心下有痞則先吐之為佳(荻元凱曰暴得痿病腰股兩足皆不遂脈滑而有力者宜先與吐方而後用烏附劑

欲決病之治不治定死生之期者當審腹中虛實凡候腹之法如易而實甚難何則有如虛而實者有如實而虛者有因邪而虛邪祛而實者有因邪而實邪祛而虛者其決得於手而應於心父不可以喻子焉

水陸草木之花實不一有乍開乍落者有倏花倏萎者有花盛而無實者有無花而結實者有花小而長存者有花大而乍落者疾病之染人亦如此醫當察其開落之機慎芟刈之期

醫為病制則雖藥峻劑大其病不易治也醫制病則雖藥慢劑下其病可治也醫宜謀諸未病之日徵諸既病之日矣(拙軒曰醫為病制醫制病語極妙醫書中無此文字學者免為病制之醫則難矣

閱諸病者不治而自愈者百人之內不過六十其餘四十十人者必死證十人者難治十人者險證非良醫不能救特下工所療者十人耳世醫不知此區別漫忽施治取狂妄之名遂歸罪於古方何不省之甚哉余奉古方以汗吐下之方療癲癇勞瘵喘息鼓脹膈噎之類數年始知此區別診視不迷左右逢源而後信古人之技不在既病而在未病也

惠美寧固

獨嘯庵遊藝州也專講吐方始學之者為奧文叔其次為惠美寧固寧固亦與吉益東洞切劘古方別為一家其徒所著寧固醫談吐方私錄吐方攝要斑斑可以徵古方之盛焉

淨心誡觀曰四百四種病以宿食為根本三塗八難以女人為根本又南海寄歸傳載斷食療病據之則食之一途為病最夥而吐之一法祛病最為捷徑矣(拙軒曰百病飲食為本人唯與口謀而不與腹謀故往往致災將食問諸口曰可也問諸腹曰未可也乃止品從腹從而後下箸此是養生第一義上出廣瀨梅墩塗說雖不關吐法語甚有味

水氣妨氣道喘急腫脹者宜鎮氣道水氣越婢加朮苓木防己加苓兼服石中黃丸為佳

食欲之害人甚於色欲而世人徒知色欲之害不知食欲之害悲夫

小兒疳眼大人雀目皆因胃中宿毒妨害精氣之運用小兒早斷乳為飲食者此證最多按其腹必滿故祛胃中之毒為要

傷寒病胃實與水結易混而水結證有宜下劑者有宜附劑者舌胎脈候當精思甄別

消渴有因黴毒潛伏者不可不知

因閼逢(方名)瞑眩而口中腐爛者將嚴醋少少嚥下為佳若煩渴熱者白虎湯加黃連咽喉及口中痛者甘連湯加大黃枯梗

天行熱病兩手或舌上瞤動者為凶候(此證有發癇卒厥而死者不可忽視

病後發禿落者貼蒲黃霜為佳(拙軒曰此證反鼻霜麻油調塗患處亦佳

小便閉者瓜蔞實二錢為散服效此理可玩

勞三病皆屬胎毒毒攻心中者曰狂攻骨䯆者曰勞攻胸膈者曰喘其根同而枝葉異也若狂愈而為勞者死

大便閉與巴豆大黃等不通者他藥中加木香效(按三和散中木香即此意

渴有因水氣者有因熱者又有病將解而發渴者可辨

傷寒有自得吐者為佳兆若不吐則為結胸若欲吐不吐者可與一物瓜蒂散

動悸有因氣血凝滯者凡血氣之所凝皆為動悸不止心下也

喘家不可妄吐苓桂朮甘湯加蘇子杏仁佳

發禿落宜苓桂朮甘湯雀目亦與之蓋此二證為同因何則水氣凝滯於頭中毛髮不能為之榮故禿落水氣壅遏於上部精華不能為之注故晡時失明其理一而方亦活(拙軒曰融解貫通圓機活法

黃胖其因多屬胃中不和爪甲白剝者胃氣不足氣血不能達也

一男子頭並兩手振掉不止得之二三年腹中和飲食如故余謂仲師所謂四肢聶聶之類與防己茯苓湯愈

和胃湯本於芍藥甘草湯故任脈拘急者與之尤效若不瘥者為建中湯蓋此證疑似柴胡湯然柴胡專繫心下此方全涉腹中也

山錫杖一名土山母主瘀血痛故能治產後手足疼痛

小便閉先與調胃承氣湯加滑石為得(按雞峰方治大小便不通煩亂四肢漸冷無脈以大承氣湯此即通後竅而前竅自開者此方即系前後雙解亦一手段然施之於虛憊溺閉者恐生大害金匱八味丸主治宜參照耳

陰狐疝多難治而葫蘆巴丸能治之予近得之於江都醫人稻村三伯者

治舌疳椰子油一味煮沸以木綿浸之色黃為度將其綿貼疳上以燒針熨其上日二以不堪其熱為知內服涼膈散加石膏時時與豆黃丸下之(拙軒曰此方奇甚他日須試之燒針直刺疳上止腐蝕者予亦屢用十中可治三四

鼓脹勞瘵陰狐疝膈噎天刑喘息肺痿等概屬不治故不敢下手

反胃先與柴胡瀉心湯陷胸湯等疏其胸腹而後與吐劑則全愈

遠年患腹痛者吐之則愈又安中散加薑黃蒼龍丸奏效

漆酒治瘀血痛其效勝於起廢丸又能治舊腹痛中其肯綮者必發吐下

凡欲行吐方先審其腹候其心下堅實者與瀉心陷胸柴胡之類制其胸腹之毒一二月或三五月而與吐劑為得不然則吐方無效且不堪瞑眩也(土生昌有嘗從寧固受吐法其說曰凡用吐劑先與黃連解毒湯六七日而後用之詰朝啜熱稀粥一碗禁午食瓜蒂散六分以豆豉湯送下少頃為吐吐了又與瓜蒂散如前法又吐了更服鹽湯一碗吐之又將拈紙探吐凡吐四次始藥力達肯綮而後徐徐進熱稀粥一碗又與黃連解毒湯六七日或兼用滾痰丸此吐法之大概也宜參用

心下有小塊或病毒妨氣道短氣者不可吐

服峻下劑以平旦為是前夕宜減晚餐其明服之若食谷在胃則反發嘔吐無藥效如微下法則非此例也

用瓜蒂散(瓜蒂三分赤小豆三分)亦以平旦為是服畢將吐者一人持其首一人按其章門穴以要快吐吐時宜少俯首其人嘔氣不止者藥力在中也宜強吐之或鹽湯促之胸中煩悶者必發吐也若欲止者與砂糖湯若病不瘥者又當與獨聖散三分(此機非熟達者難施用)凡服瓜蒂散後下利者為吐已之候又發渴者及舌上發黃黑胎者為毒盡之徵吐後一日禁食餌至翌日少與糜粥不可遽食膏粱油膩若犯之滯食至死

淋疾小便難通者蠶砂二錢滑石一錢甘草五分煎服頓愈

老人患淋疾四五年不治或至死者是積年之毒流注於膀胱也其治在胸中宜三黃瀉心湯加阿膠滑石兼化毒丸

淋疾先施對症方藥外以手巾浸熱湯蒸腰眼八髎邊又將陰莖插入竹筒中蘸之於熱湯中須臾欲小便時以手摩擦小腹通之(所謂泄閉術)一蒸一擦互施之下焦氣運小便分利不然則雖服藥無速效

千金漏蘆連翹湯以芎藭代漏蘆效大黃牡丹湯亦以白芥子代瓜子白芥子能散血故也(按聖濟總錄大黃牡丹湯用消石芥子名大黃湯與此說暗合

外臺桔梗湯能治肺癰始萌者雖證候未具口有腥臭者用之尤效敗醬或代葶藶

小兒陰狐疝者水氣著經絡注陰囊者也附子茴香甘遂之類為末服之效

小兒喜食㶿炭或壁土者輕粉砂糖等分為末糊丸服之消疳飲紫圓亦效

小兒聤耳獨聖散點入於耳中則黃水出即令兒橫臥去其毒水

啞者系胎毒壅閉上部也耳不聾者可治聾者不治

小兒初生湯藥不能下咽而溢鼻者為惡證

小兒驚風角弓反張欲死者紅花鬱金等分為散以新汲水送下得效

生兒兩手瞤動如弄傀儡臍下左邊拘急者千金陷胸湯兼用紫圓速效凡毒著胸中者陷胸湯主之

胡黃連能解胎毒故古人往往用以治小兒五疳今甘連湯加之特效(此品本草云治女人胎蒸消果子積亦可活用橘宗仙院以此品一味為糊丸治婦人惡阻不止者亦奇驗

婦人赤白帶下其病多根柢於心下故與三黃瀉心湯加阿膠滑石兼用化毒丸

凡不論男女中年以上腸胃生癥癖腹底如石者及平生舌生黃黑者若得新病雖輕淺荏苒廷日治之有法當先治其新病若誤攻其癥癖則反生大害若新病瘥後其症可攻則當治其痼疾(仲師先治其卒病之旨其說最著明

婦人前陰生蟲者與汞劑效(此恐陰蝨俗擦以輕粉速愈

婦人陰門大腫者龍膽瀉肝湯效

婦人經事不調因飲食者多下白濁汙物宜審耳

一婦人崩漏百餘日眾工束手余與茯苓四逆湯加浮石愈

子癇世以為胎中子病誤也此證多因催生水毒沖逆者也故與瓜蒂散吐之則分娩而其證速愈又與千金陷胸湯熊參湯可蓋此證與產後痙病相似而大異

妊娠惡阻飲食不下諸藥無效者宜桔白丸(恐桔梗白散為丸者

難產者得小吐則愈是升降氣通故也世醫或用鹿角菜雲母余概用瓜蒂

一婦產後腫脹數日氣息促迫喘滿絕汗小便不通食不進眾醫以為不治余謂留飲之所為與甘遂半夏湯一服淡水吐出須臾瀉下如傾諸證漸愈

一婦平生便秘心下動悸加之頭熱不堪風寒耳前後生疙瘩瘡癢難忍歷三年而不愈與反鼻解毒湯芎黃散安

產後胞衣不下氣逆吐臭沫者多死

產後血暈有屬水氣者不可不知

產後失心不省人事者得吐則愈又有宜附子瀉心湯者

膈噎壯年者可治四十以上者必不治

膈證心下結塊累累如拳者為惡候又舌上發紫色斑者同之

人過強仕而發膈噎者此年來宿毒凝結於胃中漸上迫塞於喉間胃中為之萎縮頑固按之自心下至臍下如撫竹筒也此證誤與吐劑則不堪瞑眩速死世所謂肺痿肺癰間有屬胃口留飲者今以吐劑湧之膿血黏痰多出於食道不可概為肺而治之

鼠毒散漫周身者必發熱宜刺委中尺澤出血

中砒石毒者與白虎加黃連湯飲冷水亦佳

桔梗能內托瘡腫治咽喉痛亦不過此意此品生干尤效水曬者無效(本草稱苦梗者恐是生梗

樺皮能排毒氣永田德本多用之曲直瀨道三亦使之(樺說見本朝醫談青囊瑣探未確寧固單用樺皮近是)(拙軒曰青洲翁荊防敗毒散加樺皮名十味敗毒散為諸瘡套劑蓋本此

仙人草專治口中病故瀉心陷胸等方中加之妙

脹滿鼓脹其發非一朝一夕之故若病欲解發大熱或發譫語者為吉凶之界也

脹滿鼓脹絕谷者與赤小豆薤等間效

五寶丹能治痿躄不可不知(世醫以五寶丹為專治上部結毒之藥故有此言

舌疳難治但痛者可救

吐血下血色黑者不可止鮮血者可止灸命門捷效

健忘屬蓄血者宜抵當丸

頭汗多因胸中逼迫故結胸類必有之

腳氣衝心與控喘(喘恐涎字之誤)丹效

脫肛不愈者食鱉頓愈若愈後發咳嗽者遂成勞狀死

張子和曰水病脈洪大者可治余驗之洪大者屬實可治若弦滑者必有急變

嬰兒頓嗽與左金丸愈蝙蝠霜亦效(蝙蝠霜名獨聖散片倉鶴陵用鼴鼠霜亦效云)一士人年三十許項背強直不能回顧背肋牽痛右脅下硬結如伏卵捫之不堪痛楚其狀如木偶起居動止皆廢眾醫治之無效余診之曰他年肉食之所毒不祛宿毒則不能愈某曰實然去年役於江戶屢食野豬爾後發斯患因以陷胸湯桔梗白散吐下之尋與國木湯加土茯苓全愈余常以土茯苓解肉毒故加之

小兒痘後顏色萎黃吐乳者上焦郁毒未解也與紫圓三丸日三服愈

救急易方以蝸牛水治消渴余乃治消渴用蝸牛霜反便捷奏效因名三國散取之於莊子則陽篇也

一夫得病二三年頭面及兩手大戰掉胸腹無餘證飲食二便如常此病在絡者古人所謂四肢聶聶動也宜防己茯苓湯

霍亂不止夏月四時共有之小兒尤多大抵理中湯主之(按外臺有冬月霍亂字可徵焉

產後痿躄為難治初服烏頭桂枝湯尋用荊芥湯而已或間服汞劑效

一婦乳岩腫起頗難治一夜夢友人來告曰宜當歸生薑羊肉湯余從其言用之大托膿血因兼用於閼逢丸梅肉丸等全愈(羊肉吾邦乏用今代用牛肉

水腫堅實肌表見紫黑色者屬實也宜發汗一人年五十許患此證余與麻黃加朮湯發汗數日全愈

水病急大汗出或急泄利或急腫減者反為惡候不出四五日死又有醫數下之續為大下利腫氣急減而死者蓋治水氣之法譬之於傾滿盆泥水急傾之則滓泥必著盆底緩淘以傾之則水與泥滓同去故與汗下之藥要緩攻若急攻之則病去身斃不可不慎焉

仲師曰水病脈出者死譬之於溺水者有生氣者必沉既死者必浮其元氣衰者脈自浮元氣不衰者脈自沉微故水病脈浮滑為凶沉實為吉聖訓千古不磨也腋臭及聤耳有膿者皆屬胎毒

過酒後吐下或心下痛者葛根黃芩黃連湯有效(按:《傷寒論酒客病不可與桂枝湯條柯琴注云仲景用方慎重如此言外當知有葛芩連以解肌之法矣偶與此符合

下後心下痞硬不能食者茯苓飲尤效(按吳氏曰疫邪留於心胸令人痞硬下之痞應去今反痞者虛也以其人或因他病先虧或因新產後氣血兩虛或稟賦嬌怯因下益虛失其健運邪氣留止故令痞滿今愈下而痞益甚若更用行氣破氣之劑轉成壞證宜參附益氣湯此與茯苓飲證相反者若誤投之禍不旋踵

肺癰吐膿血胸中痛者與對證藥兼服伯州散則愈

雀目與苓桂朮甘湯加車前子為佳

縮砂投酒中酒忽化為水故能解酒毒又並消食也

中河豚魚毒者可以藍汁吐之染匠新制者最宜凡中毒吐藥為佳藍汁即其一也

凡服吐劑自辰牌至巳牌為佳服下劑以人定後臨臥為佳利水之劑亦然夫人日中百事紛錯元氣為散入夜安臥精氣下行故通利之藥最宜臨臥也

小兒常食多好惡日羸瘦腹滿者由膏腴之毒熏蒸腸胃故腹滿肉脫飲食為好惡也治法宜驅腸胃之毒流通津液古人用消疳湯亦不過此意然此證多屬不治

平素健啖者有忽發身體強直或不遂者不可妄藥但減飲食則必自愈(寧固曰病多成於食毒專用吐劑而於此證云不可妄藥高出前人一籌

衄血諸藥無效者三黃瀉心湯中加荊芥二錢奇效(按:《衛生家寶治血氣妄行其出如湧泉口鼻皆流側柏散側柏葉人參荊芥穗共三味此亦荊芥為效者而其治虛實相反並存而可

福島慎獨軒

慎獨軒嘗受松原一閒齋衣缽林棲於芳野數十年志不拘檢神情曠蕩無甚可否是以其理療自然融活不似當時古方者流所為門人中川故能記其成績芳翁醫談》,其可謂翁之忠臣矣

凡腹中有塊而發攣急氣急等證者不論血塊積聚與起廢丸效

其腹有塊而腹裡拘急形體瘦削者名曰乾血勞起廢丸長服為是

反胃難治然驅除停飲和胃氣則得愈宜長服小半夏加茯苓湯時時以大黃甘草丸除其腐穢

中風卒倒者難治與附子瀉心湯間得效

偏枯言語謇澀者與麥門冬湯加石膏但偏枯者與續命湯此證石膏最為主一貼用至五錢(偏枯用石膏山脅東洋原之於續命風引諸湯翁亦同時同見所以古方盛也)(拙軒曰麥門冬湯加石膏似戾立之本旨然用之往往奏奇效古方之妙不可思議

偏枯癱瘓及痿躄麻痹者皆系陽氣衰廢故雖用烏附之類不能奏效

休息痢因穢物不盡宜服篤落丸下之兼用半夏瀉心湯之類

下利久不止其證如休息痢而無膿血唯水瀉時作時止腹滿時痛瀉則覺快日漸羸憊面色萎黃噁心或吞酸者非巴豆則不能奏效故用篤落丸兼服半夏瀉心湯為佳紫丸治久痢亦此意也

癇證百端不可枚舉而眼胞惰數瞬呼吸促迫如唏之類三黃瀉心湯最效若沖逆甚自汗出者前方加牡蠣若見諸怪證者兼用辰砂丸

癇家概治千金溫膽湯為最矣凡諸證變出不定者皆系肝膽之氣鬱宜主此方而勿眩其證妄易之

上市買人之子卒然厥冷戴眼不知人事予以為癇與三黃加芒硝湯三日不瘥因請治於松原白翁翁與風引湯三劑而全愈一男子年十有八素患口瘡赤爛一日直視不語心下石硬醒復發予擬前治與風引湯十帖始知人事後與三黃湯全安

癇家舌焦或滑白如漬水者內服麥門冬湯之類外以黃連石膏末貼之則愈

多羅尾候性躁拘物患失精數歲與人並坐而不自識其漏泄諸治無效予診曰此癇也與三黃瀉心湯全愈

內痔難愈者內有結毒也宜驅盡其毒蝟皮最效如痔漏亦然長服下劑可蕩盡其毒勿漫施外敷求速治

病有不可不為者如汗吐下是也若失其機則病不治矣有為之而不若不為者如鶴膝風流注毒是也何則節脈有條理而皮外不可見故妄施針刺則多害屈伸若服托裡之藥毒氣外泄終自膿潰則無後患余故曰為之不若不為治瘡腫者不可不知

瘈狗毒鼠古今論其治而至貓毒寥寥無聞予嘗為家貓所咬痛楚苦惱不可名狀因普檢毒獸咬傷之方將水晶一味煎服其病霍然如脫後復發乃作黃連解毒湯加虎脛骨兼服之數十日全愈

余嘗見磨古鏡者將石榴皮磨之則銀光剝盡為銅色乃知水銀之所忌世解輕粉毒專用石榴皮洵有以也

水腫沖攻或腳氣衝心垂死者取巴豆一味去皮碎與赤小豆合炒而去巴豆赤小豆一味煎服之則咄嗟奏效或赤小豆湯方中用此品亦佳

齒痛難堪者宜桃核承氣湯(齲齒齗疽牙疳骨槽諸齒痛難堪者余用之屢效蓋屬血氣衝逆者多故也

一人患噦五十日許眾醫束手余審其腹候與建中湯二劑全止(按洋說以噦逆為膈膜攣急所致建中湯所以效也蓋翁非信洋說者治術精思偶詣此耳

外臺瀉脾湯治癥癖成勞者世所謂積聚之類有腹痛者用此方往往奏效

發狂者與三黃加芒硝湯兼灌瀑布泉為妙灌泉法使患者著𧜞而以麻索縛之於梯別以手巾覆其頭而後灌百會又以手當額上御眼鼻而灌天庭次至胸間膻中則其人易堪而克奏效(泉水濁者不佳宜擇清冷者

凡漫腫堅硬皮色不變而其勢甚熾者以礬石湯蒸之則能消散懸癰淋漏痔毒之類最效又治癱瘓不遂不止腳氣衝心也

娼婦始入妓院與客接十日余必發寒熱腹痛俗稱曰淫腹痛海蘿能治之如寒熱不已者宜小柴胡湯加海蘿(按:《蘭軒醫談載海蘿湯治驗可徵焉凡海草能避黴氣故京師妓院多食青海苔。《大和本草楊梅瘡家食昆布面不發瘡是亦其一證

人中白能治血暈不論產前後與金創損傷以井花水送下少許則暈立止一婦人產後患口眼喎斜半身不遂余與桂苓丸料加沉香人中白而愈以血分有病人中白能治之也(產前後口舌赤爛痛甚者以人中白貼之效以能入血分也

金創出血難止者以紙條緊縛之以淡紅粉撒其間隨縛隨撒纏畢而妄動則血止如其更甚者敷礬石粉痛發必止

癇家有數證而屬火熱者屬瘀血者宜甄別舌上苔其色或黃或黑常苦上衝脈數而有力者為火熱宜麥門冬湯加石膏柴胡加石湯瀑布泉選用之兼見血證者為瘀血宜三黃瀉心湯加犀角芒硝或沉香薑黃之類若手足瘛瘲者宜天麻間有婦人老後自愈即與患癇之婦產後不藥而自愈者一理也

噤口痢有宜半夏瀉心湯加檳榔者有宜真武湯者不可概治

婦人經閉成癥瘕者成鼓脹者灸腎大小腸膀胱諸俞及腰眼至十萬壯以上則必效

黃胖用鐵粉而不效者宜辰砂

一人傷寒瘥後久不食眾醫治之無效余診之腹中有動悸與桂枝加龍骨牡蠣湯食忽復故

醫有上工有下工對病欲愈執方欲效者為之下工臨證察機使藥要和者為之上工夫察機要和者似迂而反捷此賢者之所得而愚者之所失也

人生固有自然之理而疾病亦不外於人身故醫審其理而治之否則施治益謬是以長沙氏之書務矯其弊可不鑑哉

田中適所

本朝八九十年前越前有奧村良築者始闡吐法而其門人永富鳳介著吐方考》,荻野元凱著吐方編》,田中信藏著醫事談》,皆紹述師說所裨補不為鮮矣

汗吐下異法而同歸可吐而不吐同於可汗下而不汗下而世醫或遺吐之一法故病處於不死不起之際者比比有之長門獨嘯庵特得其法而其所著吐方考》,皆有徵驗

余從奧村先生學吐方十餘年而後行之年不下數十人頗知其效驗然至其機變則非言之所能盡唯考徵已明試驗必審精與識合膽與信符而後可庶幾焉凡欲行吐當審腹候按之不得其可吐之候者雖上下堅實不可吐之

凡快吐者必快下上竅開而下竅通也而張子和更下之數十行是宜權其勢而斟酌之

凡行吐法得之於緩病而後得之於傷寒卒病則遠害矣

癲癇者以三聖散吐之後與鉛丹劑佳

喘息腹滿者不可吐宜回春紫金丹若不滿者可吐宜瓜蒂散

傷寒汗出不解胸脅苦滿不俗飲食大便或利或秘舌上白胎短氣而煩者當吐之瓜蒂散主之失吐者死

發汗吐下後心中懊憹結痛者當吐之失吐者死(吐方或指梔子豉湯而言

鹽湯吐痰地黃吐蛔五苓散吐傷寒蔥白頭吐頭痛此數方非能吐人惟在知其義對其證而得其法耳

反胃諸嘔少腹有塊動悸沖巨里心中熱痛飢不能食者不可吐吐之必死

汗出而後蒸蒸發熱者屬胃也若胸脅滿而嘔者其熱雖潮未可遽下之世醫不知此機多方誤投輕至重重至危悲矣!

下利下重雖脈洪數當審其腹候有宜汗有宜下有宜和不可一概下之下如魚腦肝食飲不下脈細數者數日死能食而下膿血久不已者以腸癰藥治之

下利咳逆痛引脅下不欲飲食寒熱去來欲為勞者急下之宜十棗湯

醫之臨病猶將之對敵苟不得其時不知其機則一敗塗地思之必精察之必審而誤者未之有也書云惟時惟機天下之事皆然不止醫事也

中風口眼喎斜或半身不遂者與瓜蒂散得效若卒中風者無驗

痿躄多由熱氣上逆故下焦氣血枯燥而至足痿此證必小便頻數大便秘後遺尿失禁甚則下血而死與吐劑而後與白虎湯為得

耳病用宣明論瀉青丸效

被灸火發壯熱喘息者小柴胡加黑豆牡蠣尤效

腸癰經日屬陰者薏苡附子敗醬散加黃耆佳若痛甚者加沒藥

痘瘡至貫膿時煩渴悶亂搐搦者與風引湯效蓋此證痘科鍵用滿天秋,《活幼心法用唇砂益元散而不如此方最捷矣(拙軒曰運用自在雖存於其人古方之妙也西土之醫家或乏此識藥方之日增月加職斯之由

不由邪氣而口中乾燥者屬血虛故虛勞多有之發熱亦有屬血虛者不可不知

生薑發開心胸結邪乾薑溫散心胸寒冷使用雖多不過此二端世醫無深知生干之別者噫!

休息痢屬疝者宜當歸四逆湯

噤口痢不能納藥汁者鮒魚為泥和以吳茱萸麝香少許貼之於臍中得效

食傷不吐下難奈者升麻鬱金二味煎服捷效

霍亂轉筋甚者與理中加石膏湯為佳(古人治轉筋以理中湯加石膏治胞衣不下以平胃散加芒硝其意難曉蓋陰陽相摩剛柔相濟妙在其中適所得之於實驗其言非虛矣

福井楓亭

楓亭醫術自是高手京師人傳其起痼扶衰懸決生死日時多奇驗今就其門人所記醫按提其要云(拙軒曰楓亭翁喜讀千金》、《外臺》,故其論病說方多本其書於先輩著鞭之後欲別開生面不得不假手孫王二氏也滿清醫人無此見解

世有面色萎黃肌膚乾枯如老耋眼多眵淚鼻流清涕氣逆心煩胸中怫鬱按其腹鳩尾至臍腹任脈拘急如張兩紐按之則痛動悸甚脈多滑喜飲茶湯或吃雜食每眠睡心氣懶惰臨事狐疑或憤恚不樂漸目下足脛生微腫或中年夭折或癡癡騃全生者醫以為黃胖或以為癇治之無驗特不知此病本因情欲不遂飲食失宜不勝其勞遂蘊蓄濕熱其熱熏蒸為面黃甚者鬱熱消爍肝膽憂慮恐懼百事不決晝夜不能眠以致此病也蓋此證有虛實之分肌肉敦阜者屬實身體羸瘦者屬虛虛證面部或足脛浮腫者無害若實證歷日足脛目下微腫者脫候也為可畏餘名之曰脾勞(千金方所謂脾勞與此證大異本草百病主治鐵砂條所謂脾黃病為稍近)凡脾勞濕熱泛溢於膜外為水腫者宜聖濟紫蘇煮散若鬱熱流於腸中為脫肛痔疾者宜潤下劑但便難者宜脾約丸若下利不食者屬虛也若鬱熱侵膽府則善衄移熱於肝臟則善驚恐熱鬱於胸背則肩強左肋攣急或咽喉不利如梅核氣或水飲客於衝脈咳嗽或心下如盤食不下時吐逆者宜半夏湯(外臺方)若噯氣吞酸心下痛者宜四味枳殼散蓋此證鬱熱支衝脈水飲不能為之流通因心下悸若認為留飲治之反生害但解其熱則飲自去也若其人羸瘦津液乏少心下動甚目下微腫耳鳴目眩頭暈者屬虛候宜沉香降氣湯若熱傳於大腸下血見前證者宜鐵刷湯若能食下血不止者宜赤小豆當歸散若下利腹痛如五更瀉者宜真武湯若腹鳴下利者宜半夏瀉心湯若不下利心下右邊當委食之府痛者香砂平胃散若左肋下至少腹攣急冷痛者柴胡鱉甲湯若熱熏蒸胸背湧痰咳嗽喘逆肩息似支飲者宜九味半夏湯若兩肋急脹腹滿不能食頭痛壯熱身體疼痛者宜延年枳實湯(外臺方)若舊年脾勞冷熱不調成癖積食不下虛滿如水狀者宜前胡枳實湯若性稟薄弱憂思不遂久郁不解血液枯燥往來寒熱盜汗咳嗽者,《聖濟所謂痃癖成骨蒸也宜秦艽鱉甲散若熱熏蒸脾胃及肝膽疑慮不決心下如盤舌上沉香色其人如狂者宜半夏湯加石膏若心下痞悶痛引乳下或衝脈支結胸中牽痛者宜柴胡白朮散近世患此病者頗多蓋現證有全似他病而屬脾勞之變態者有他病為主脾勞為客者能審辨之以處其方則思過半矣(此一種內傷病脾勞名未知當否然其反覆辨症處溯流窮源其次第用藥處得心應手近患此病者最多則其治法宜研究也)中風病由,《素問單云風劉河間以為火李東垣以為內傷紛紜難適從外臺許仁則所論似是此證先宜與千金竹瀝湯若不能服湯者用烏犀丸可以開達咽喉若胃氣反逆嘔吐者百不治一

一人年四十餘病溫疫下血後身重難轉側四肢不收口眼開脫語言不出其狀如塑人脈滑舌上生芒刺似欲冷飲余以為下證悉具即投以大承氣湯服之一帖眼睛活動語言少出續服前方全愈又一人患同病而精神稍爽瞳子和口中津液黏涸不能語言絕食數日人以為死證時患者動指其狀似欲飲水因與之少得語言如此數次余試與白虎湯遂愈蓋承氣湯主精神昏憒不能語言白虎湯主精神爽快津液黏涸不能語言雖均屬裡實二湯之所主自判然矣中西深齋名數解有白虎承氣辨頗明晰而楓亭得之於實際宜彼此參稽處之無差誤

肺痿有冷熱之分金匱但載肺冷治方不及肺熱諸方,《千金》、《外臺亦從無發明聖濟總錄人參養榮湯論肺熱證治余試之效若其熱盛者宜秦艽扶羸湯知母茯苓湯若腹滿者秦艽鱉甲散加檳榔蓋肺熱者多屬不治肺冷者反易治不可不知

世有咽喉不利似膈非膈聲音如小兒弄草笛不能臥脈數急忽吐膿血一升余而死者此肺癰一證最為難治

奔豚證桂枝加桂湯主泄氣奔豚湯主和痛若此證喜苦味者宜奔豚湯喜甘味者宜上方

四飲中支飲最為可畏此水飲停積胸膈間支乘心故也其初胸膈實痞強支心心下反濡咽喉喘逆氣急不能臥者,《聖濟旋覆花湯尤效若此證心下堅硬水飲支結甚或與此湯再復者宜木防己及去石加茯硝湯此二方外余未見其效(拙軒曰支飲之證古人所論不一或以為心臟痞塞或以為脾胃有不足或以為腎氣虧乏予謂不然凡人心肺之下有所謂膈膜者水飲瘀到其間則上致肺氣不利下致胃氣上逆心下痞堅是支飲之候也。《巢源水飲過多停積於胸膈之間支乘於心故謂支飲出方讀便解錄為此條註腳

水腫下利者為惡候先有水氣而下利者宜木防己湯,《外臺所論可徵先下利而後見腫者屬虛勞為危候腳氣腫下利者急衝心而死故水腫證概主利水而禁下藥若服利水藥下利者亦為凶兆

胸痹心痛當心中及心下痛劇者吐血而死余往往視之皆然

一人卒發心痛手足厥冷脈絕欲死余投赤石脂丸料速愈

婦人經水不調小腹冷氣屬瘀血者溫經湯奇效經後腹痛者亦屬瘀血宜滑石散(無盡藏)若行經中腹痛者屬氣滯宜四烏湯若經水不調氣滯肥滿有蓄血者宜逍遙散正氣天香湯若產後瘀血上逆者辰砂最效若行經前患頭痛者屬飲宜桂枝橘皮乾薑等醫通

妊娠五月後墮胎者概系癖塊所為早制其塊則多保全先輩不知之徒與滋補藥更無效(此說原於仲景最有理惟恐女科專門徒由父祖傳未嘗留心古學而講求夫通變化裁之活用固執溫補為安胎之要藥受其害者不少

產前水氣微者不足畏若上部有水氣氣急喘逆者產後忽衝心而死或蓐中有肺血乾而吐血者俱為可畏又有產後湯浴感濕邪為腳氣腫者不早治則為不測之變

黃疸煩渴吐逆腹脹者為惡證若夜不得眠煩躁熱渴者不出二三日而死

腹中有癖塊而一身發黃者名曰癖黃疸亦難治

病者初脈沉數忽變緩似病解而其人氣鬱默默欲臥身重食不進小便如櫱汁者即發陰黃之候也

虛人瘧熱與勞熱為易混但瘧脈弦大而不數勞脈數而不弦大是為別

虛人截瘧以灸大椎為最其法明旦三壯午時三壯將發時三壯

瘧病內熱熾盛頻渴飲水發露當風取涼邪氣不能發泄者變為水腫宜越婢加朮湯余嘗治此證水氣除而後再發瘧是其徵也

霍亂髮振寒者陽氣復之候為佳兆若虛人不堪振慄者宜四逆湯

卒然發嘔吐者有霍亂有卒中風其證相同但中風吐後脈緩而不緊手足不厥冷嘔吐中能左右手足動搖吐止半身不遂昏睡是為別矣

世醫漫認足腫為腳氣特不知腳氣以疼痛或攣急或懈怠或麻痹為徵不啻水氣也蓋此病濕氣勝則腫滿風氣勝則不仁有病在腹而後及足者有在足而後及腹者脈忌洪緊弦而不忌數心下及人迎動高者最在所忌也

余治腳氣先辨表裡為治標以腫滿麻痹腰腳痿弱為表證以發汗解毒為主以風熱熾盛動氣甚氣急腹滿嘔吐為里證以降氣利水為主世醫動以表證為危篤以里證為輕易治方乖錯生不測之變不鮮

蛔蟲有寒熱之分永田德本以太乙丸治熱證蟲積以木香丸治冷證蟲積為得凡鬱熱盛於膈間則必為蛔動醫概為蛔厥治之誤矣(胃熱吐蛔吳又可既論之而無的治陳治曰溫熱病而吐蛔者此胃熱也胃虛有熱蟲隨熱氣上行亦吐出也宜犀角黃連湯傷寒辨注清中安蛔湯治胃實熱嘔吐長蟲亦為其合治秋吉質曰吐死蛔者屬熱吐活蛔者多屬胃寒死蛔色白活蛔微紅色是說似理而不可必矣

痢疾不論下利多少以熱之輕重為治法之標準故先以調中湯(外臺發汗後參用大柴胡湯芍藥湯和解若譫語舌燥黑赤白膿血下重甚者以大承氣湯檳芍順氣湯下之其熱解則利自止也

噤口痢虛煩宜竹葉石膏湯。《百一選方人參黃連陳皮蓮肉四味者亦佳此證發噦逆者不治

休息痢但下白滯者宜真武湯加赤石脂

張子和曰凡頭瘡發腫瘍處水氣必湊焉故宜下劑餘本其說頭瘡加蒼朮即為去其水氣也其實者用牽牛子能奏效亦同旨

金匱瀉心湯云心氣不足吐血衄血其主治茫乎無據按本草百病主治大黃條曰下瘀血血悶心氣不足吐血衄血胸脅刺痛脹同黃連黃芩煎服余據此說治吐血衄血胸脅刺痛者百無一失也

凡下齒痛者灸肩井即效肩井者系陽明經之所行也又奧齒下齦腫者刺之血出則愈蓋血氣妄行聚於齒齦之所盡故也

骨槽風證詳見外科正宗》,此瘡生於耳前頰骨而腐潰穿孔口中噴膿其初欲發時或為口眼喎斜後至上齦腐潰不能飲食遂有至死者若因黴毒為此形狀者去其毒則愈骨槽初起者宜醫通茵陳散(茵陳荊芥薄荷連翹麻黃升麻羌活殭蠶細辛大黃黑醜以上十一味

其人無咳唯語聲不出者外臺茯苓安神湯平素嗜茶者多發此證蓋有治不治之別屬上焦虛冷者多不治若上焦虛寒語聲不出者外臺黃耆理中湯若咽喉腫或癢咳嗽聲不出者宜聖濟黃耆湯

後世中暍外別設中暑名者誤矣中暍中暑及中熱皆一病非別因東垣不知之以動而得為中暍以靜而得為中暑制清暑益氣湯者非矣又世論古方者謂傷寒外無中暍亦益非矣。《漢書·武帝紀夏大旱民多暍死其來既在仲景前且夏月身熱汗出惡寒咽乾身重疼痛者與仲景中暍門白虎湯則其效宛如溉水於炭火又夏月臥寐中感冷氣惡寒發熱身體疼痛者隨傷寒治法與桂枝麻黃則霍然而愈此二者豈可混焉哉

後世以霍亂一證為止夏月者誤矣凡有吐瀉而揮霍撩亂者四時俱有,《外臺》、《儒門事親可徵焉蓋此證夏月多而冬月少者冬時陽在內而溫夏時陽氣走表陰在內而冷加之貪冷飲冷食故多發此證其狀似傷食傷滯然傷食傷滯者腹滿痛而吐瀉如傾則明日霍然而愈至霍亂則雖既吐瀉腹痛不止反發熱身疼痛劇者手足厥冷煩悶燥渴此證四時俱有而夏月者尤重故世或以霍亂為中暑益誤矣

凡霍亂心下痛者必吐臍下痛者必下利

治也中者指中焦胃氣而言乃胃中虛冷水穀不化變亂吐下譬之亂線漸理可治故名理中丸健也即健胃中之意故名建中湯其義頗異世醫不知之合為一方名建理湯非古意也

半夏瀉心湯瀉心下痞滿也後醫以為瀉心火概治癇證大誤矣

骨空論曰衝脈之為病也氣逆裡急凡衝脈不足而血燥故鳩尾下痞滿或氣上逆胸中腹皮如貼背為心懸痛者謂之胸痹故桂枝枳實生薑湯枳實薤白桂枝湯之所治皆邪客於衝脈也

心下動悸有三道一為寒氣客於衝脈支衝任而悸者炙甘草湯大建中湯所治是也一為因水飲而悸者桂枝茯苓白朮甘草湯真武湯所治是也一為有毒悸者腳氣衝逆是也

凡狂癇證狂走不安靜者易治唯妄言笑語者即癲也又名失心風難治,《素問論陽癇陰癇為可據。《本事方茯苓散寧志膏狂氣丸皆陰陽通治方也夜不得眠者準繩靈苑辰砂散又吐唾不止者宜局方養正丹陽癇者宜灌水其證劇者大桶蓄水乘病人不意一時可灌沐其實者浴瀑水亦佳是皆降陽氣上升故也

世稱流注者自胸至小腹腰間手足流轉甚則生塊其形平塌漫腫以手撫之不堅而肉底有塊其塊潰則膿汁出一塊愈一塊又隨發重者至生三四塊終不治矣此證發胸以上者為濕痰流注發胸以下者為瘀血流注發胸以上或手足者易治發小腹或腰邊者難治瘀血流注者將發其塊則腰腳難屈伸微熱有發作急者不出一月而死緩者延半年或一年而死其塊將潰時寒熱特甚不可妄與敗毒散小柴胡湯等寒冷藥陳氏用木香流氣飲然此證多屬虛其初宜益氣養榮湯虛憊者宜十全大補湯又流注發小腹者疑似腸癰蓋流注屬虛腸癰屬實故治法有補瀉之別不可混焉

肺癰之為病其氣塞不通熱聚於肺中而致膿潰也。《金匱所謂口中辟辟燥咳則胸中陰陰痛者尤為的證當早辨知之臨其未吐膿前施之治若失期則不可救其初寒熱往來咳逆膿臭短氣不能側臥胸中痛咽喉不利呼吸宛如吹笛是有物礙肺管故也其脈滑實而數未吐膿血時咳則有如嗅瓶中腐水之臭氣病久者其臭滿一室終吐膿血而死吐膿血則如吹笛者忽止即礙滯肺管者去也古人試膿法投水沉者為膿浮者為痰今視之痰唯黏稠而已至膿如煉葛粉不可切斷是為辯矣

支飲之為痞古人以為心藏痞塞或為脾胃虛弱或為腎氣不足其說不一余熟考之心肺下有膈膜其形如薄絹橫覆心肺水飲支乘於此處則上使肺氣不利喘急煩滿下使胃氣逆至心下痞堅是為支飲之候。《病源候論水飲過多停積於胸膈之間支乘於心故曰支飲是也其脈弦緊或沉緊至夜半後則必氣急促迫極甚其證疑似喘哮然喘哮者胸中不利之所為故唯覺咽如塞而已支飲者其初有胸痛而發喘或手足厥冷不得臥必面部及腹中四肢為微腫或氣急後有大浮腫者其狀雖似水腫之氣急水腫者初無氣急漸至腫滿而氣急支飲者初為氣急而漸至為腫是為其別矣治支飲法以禁食為第一嚴忌油膩辣醬等若腫甚者要斷鹽其法同水腫又支飲似懸飲而痛劇者可以控喘丹下之又與木防己湯水氣益甚氣急者可兼用甘遂末若氣急甚嘔逆者宜甘遂半夏湯與此等方一旦雖得效再發者難治凡此證經一二年不愈者不可妄攻攻之則速虛虛之害若實者有因攻擊脫死者此病近世極夥當悉意而治之

白虎風始見於聖濟總錄》。其證自肩端連頭腦痛如齧至夜半後則其痛益甚而無腫氣者也凡痛至夜半後甚者陰氣凝結故也又有白虎歷節風相似而少異歷節者散見諸書風濕共通稱之謂有熱而骨節痛者白虎者謂無熱但陰氣凝結而痛者又有痛風者謂有腫而痛與此證自異白虎風宜聖濟羌活湯兼用本事方麝香圓亦可若與此方不知者可與金匱烏頭湯

腳氣說以巢源千金》、《外臺為確,《外臺中蘇恭說最可據

肺脹為病與肺痿肺癰自異蓋斥肺葉怒張而言其證咳而上氣有喘而氣急其狀似支飲然支飲之喘其初有胸痛或手足厥冷氣急不能側臥肺脹者熱勢甚上氣卒發目如脫面部下部共浮腫而不至難側臥是為其分也其說詳見於金匱要略

腳氣精神恍惚發妄語熱甚有腫上衝頭面而赤驚悸者世醫認為癇證療之非也凡大病見癇之形狀者多至死此非真癇證,《素問所謂六經盡證也

疝本因水氣與瘀血為痛之病也余故於大黃牡丹湯取牡丹皮大黃桃仁於牡丹五等散取桂枝於無憂散取牽牛子木通於四烏湯烏沉湯取烏藥又加延胡索一味立為一方以治臍下及腳攣急陰囊腫或痛或婦人引腰而痛或痛引陰門或陰戶突出者莫不有效矣(世所謂福井八味疝氣方是也

脾勞證心下痞腹中雷鳴無痛而下利利後心下不快反痞脹者半夏瀉心湯主之若脾勞下利而腹痛無熱心下有水氣而咳或下部有水氣腹痛下利者真武湯主之此方亦用五更瀉效

錢氏白朮散治脾癉脾癉多屬虛消渴病中多兼此證食物偏覺甘者也

下血多屬脾勞而脾勞下血忌妄止血是古所謂腸風屬也宜赤小豆當歸散若動悸甚下血者宜香艾湯若牽攣下焦者宜鐵刷湯此諸湯非止血劑而下血自治也(香艾湯艾葉香附子甘草生薑四味系福井氏家方鐵刷湯出局方》。

凡失精者多因下焦冷而起故以湯火溫腰且每夜臨臥灸三陰交則免其患矣

古以失精屬虛證今視不必然實者間有之其人過食則往往為此證故以節飲食為第一也(按遠行者往往患之亦同一般又屢失精者屈兩腳而臥則免此患

羚羊角治下血其效優於犀角犀角所主多在吐血衄血

後世吐血用升麻下血用黃芩一偏見也升麻亦治下血千金無犀角以升麻代之

陰毒病發於陰經陽毒病發於陽經故異名而已朱肱以陰毒手足冷為陰寒盛者用烏頭附子類誤矣王安道辨之是也此病醫宗金鑑以為今痧病似可從

天泡者為火爍瘡酷暑時發細疹其色正赤其初自脅下至肩背痛如針刺而後發觸衣被則痛益甚後皆為水泡也用解毒瀉心湯與荊防敗毒散亦佳

高階枳園

枳園名經宣字子順高階氏文化方政之間以醫鳴於京師救濟之澤洽於一時致仕之後隱於鷹峰優遊自養卒年七十有三枳園生於楓亭台州東郭諸人之後治術融會頗有機警所著醫譜》、《方譜》、《藥譜》、《認證錄足以窺其一斑今錄一二以備省覺其他三角小林竹中有持諸人亦聲譽相踵而余未能詳之故期他日云

診病有四因六證十二候三診七視四因者謂外因內因內外別因內外合因六證者謂初十二候者謂寒三診者謂持脈按腹審稟七視者謂問原尋證望色觀形聽聲嗅氣諦習蓋此五法三十二則乃和漢往聖先賢之遺訓而吾門之所歷驗苟審診視察病源證候者不可不精究焉

瘟疫初起食不減味不變精神爽慧起居如故者必至熱解食將進時食反減或絕谷元氣衰弱者間有之與輕疫食不減者不可混凡瘟疫自初起至熱解食不進者不足深慮也

其人卒然暈倒不省人事醒後精神恍惚或兩腳痿弱不能起爾後身體灼熱口舌乾燥時時譫語或言語錯謬自汗出痰喘壅盛而煩躁其狀如中風半身不遂或下利嘔逆或噦逆或四肢微冷者醫不知而為風治之誤也是瘟病熱劇直傳於裡元氣衰弱之所致虛稟者及老人多患之選用柴胡潤燥湯柴胡栝蔞湯若痰喘者宜蔞貝養榮湯然多屬不治

瘟疫淹纏不解或邪氣沉淪遽然變為腳氣者屬危候

瘟疫初起手指微抽著後必發癇多難治

傷寒瘟疫瘧痢霍亂瘥後有髮腳氣者或有病不解變成腳氣者世醫不知而為病後水氣治之遂至衝心而死不可不慎焉

產後腳氣四肢產𤸷痹軟弱難起居心中煩悸腹中不仁體常煩熱或洪腫或微腫或胖脹筋脈弩脝或腨羸筋脈攣急小便不通脈緊有力者宜犀角麻黃湯醫不知而見其頭疼沖氣惡露少等證為血氣之所為與調血劑者誤也

風腫之為病在上則耳後項際在中則胸膺肩背在下則腿股脛腨流注為腫其狀如癰或壅或漫或痛或不痛或消散或潰膿其初見憎寒壯熱頭疼體痛等表證也風腫在耳後項際者大則如欒子小則似梨子而見前表證者宜荊芥敗毒散

風腫初起不辨傷風時氣者見憎寒壯熱頭疼體痛而有表證解後發者或有表證中見腫脹而熱隨解者或有寒熱發作有時如瘧狀或有身熱無間斷其狀似溫病者俱皆自初為腫而至其變或未為腫或有表證絕無而但為腫也

麻疹初起自汗出者邪從汗而解嘔吐者邪從上焦而解吐瀉兼發者邪從上下二焦而解鼻衄者邪從血而解皆麻疹之佳兆也不可遽與止汗鎮兜澀血之劑疹快發則諸證自愈

麻疹初起與排毒升麻葛根解肌越婢連翹涼膈等湯不發透者乃為瘟氣收束疹毒之所致與啟蘊湯以散瘟氣則必出透也(按啟蘊湯系高階之家方柴胡黃芩厚朴半夏草果枳實甘草生薑俱八味蓋九味清脾湯變制也

麻疹已出其色如丹朱不紅活麻沙混淆不勻淨地界淡紅或微黯發熱煩渴睛多赤絡口臭甚唇舌乾燥或焦裂躁擾不寧小便澀少大便不通者乃為熱毒內伏燔灼血液之所致涼血攻毒飲加犀角石膏或兼服獨聖散紫雪等疹已出或焦紫或紅斑壯熱如炙煩渴引飲小便赤澀大便秘硬口氣加混驚狂譫語煩躁不安者宜鬱金散服後暫就眠則精神即爽然

癥之為病上在鳩尾脅肋中在臍上左右下在少腹左右或浮現於上面或沉著於下底或支兩脅或侵兩脅其形或圓或橢或匾或厚大者如拳球如盤鱉小者似卵茄似梨杓或堅硬如石或柔韌如肉或軟虛如綿或牽攣肩背或引拘脊膂或疼痛或不疼痛或臍下無力或腹內覺狹小脈多沉遲者也病在少腹初起小如桃慄或雞蛋或似茄子梨實漸長大久之其狀如懷胎而正圓或蹲踞不匾長不成稜礧大者充滿腹中宛如南瓜狀在正中或微倚左右按之浮凸或沉著不移其處無痛或雖痛亦不劇月信以時下或經血過多其塊必膨脹飲吃談笑如故但俯則覺妨礙耳名曰腸覃此證難愈雖不愈不為大害或其狀如懷胎經年月則漸減至如初若當覃始萌時早服通氣松滯之劑則或可防之宜烏苓通氣散

解勞緩痃二湯之所治系將為勞之兆故二方俱腹力虛軟者加人參微咳者加貝母桑白皮熱深者加地骨皮效(枳園所自驗自古經方至俗間單方而又出於自制者居四之一如緩痃湯潤肺湯九味柴胡湯之類今用之屢得效矣

疝熱甚時譫語或口渴舌燥或黃胎或白胎大便如熱痢小腹拘急腰臀下迫難忍者宜融疝散窘迫重墜甚者加大黃疝無觸犯之因卒然小腹堅硬痛難忍或從右或左上搶沖脅脅氣急息迫手不可近煩悶擾亂身熱甚似溫病口渴舌燥小便不利大便秘或嘔吐噁心或時呃逆從少腹直上衝心下或下牽陰囊但坐不能臥或肚腹臌脹彈之為聲者名曰沖疝其證多屬熱宜融疝加大黃湯

嬰孩或幼少時頸有結核者俗稱為癆之兆雖未必然間亦有之不可不知(按金匱·虛勞篇腸鳴馬刀俠癭者皆為勞得之古人以頸核為勞是其一徵

虛勞初起腹肚脹滿堅硬而痛或引少腹咳嗽盜汗有微熱食了腹乍膨悶或食不進大便多瀉甚者日四五行或時下腸垢下後腹中稍覺快若不下則脹益堅實而短氣煩悶頸脈甚動或口咽乾燥欲嘔或四肢微腫而趺上豐滿或喉間微響時鼻扇或腹肚疼痛難忍身體疲睏者吾門謂之腹脹勞而素有痃癖而發勞者多屬不治若與柴平湯柴胡檳榔湯大便漸硬腹脹隨減痛止熱退者為佳兆此證在虛勞頗為逆候世醫不知而漫認為脹滿大誤也

傷寒桂枝證兼嘔吐者多因停飲拒格微邪故治停飲則邪從解是以不與桂枝湯而與和解湯也

發散劑加氣藥則其效反捷此氣道疏而邪自祛也如大邪非此例(家君於二陳湯加葛根羌活桔梗治輕淺風寒即此意按豐公徵韓之役人多得外感醫投以不換金正氣散無效鬼將軍部下有老醫與以香蘇散立驗人問其故遠征人多兼氣鬱非氣劑則不能達焉北山壽安曰近來醫家唯以香蘇散治感冒時氣氣滯頭痛痞滿腳氣皺腳等而不言能解食毒之功亦闕典也皆與此條相發宜參考焉

溫病里證悉具而舌上白胎滑者認為臟結不可失下能審他證具而可下之平素大便秘澀者得溫病忽黏滑或鶩溏此非因胃虛邪氣猖獗之所使緩漫失下則胃氣消爍噬臍無及

人方湯浴時身如被束縛或如灌冷水者肌表有熱也

千金方以浮為表脈以沉為里脈而醫家奉為典型余質之於實際浮有病散脫之候沉有病收閉之候而此二脈陰陽俱有之概不可為表裡

夏月因暑熱遺尿者宜白虎加人參湯(按或云三陽合病條遺尿二字疑當在發汗則譫語下此說似有理然有間屬實者宜於實際而徵焉

有人臨臥時肩背如負千斤重漸及通身須臾冷汗淋漓煩悸難堪而其苦頓止者發中風或支飲之兆也

風病昏絕須臾醒又發者為難治

中風醒後諸證稍緩但肩臑接骨分離不遂者為難治若分離不甚者間得痊腳氣無手足麻痹軟弱腫脹筋攣等唯心下微急小腹不仁食如常食已短氣臥則氣息稍平其人上體豐滿下部削小者此欲上衝之候不可忽視

乾腳氣聲嗄咽中痰壅者多死

支飲腳氣產後血氣三病其證大同而其源大異不可混治宜以脈辨之脈大按之虛無力者支飲也脈洪數按之緊有力者腳氣也脈軟弱而數按之中止者產後血氣也(按此三病本不同證亦有所區別宜審焉

肺痿咳嗽吐沫頗已其人忽吐血發熱者為惡候

久咳不止唾血引紅線或為點斑者屬肺損雖外候似輕最為難治余為制一方即於桔梗湯方中加白芨桑白皮名白芨湯

虛勞吐紅不一有痰中引血縷者有痰中為粒顆者其大或如蠶豆或如赤豆綠豆見血雖小不可忽諸

久咳唾血如紅縷或為點斑者此屬肺損他證雖微終至難治早可與白芨湯世所謂不食病醫級所載神仙勞之類此證婦人尤多男子至少或饞嗜焦餅豆糕或喜食果瓜生菜昆布海苔其甚者絕穀粒唯飲水而肌肉潤澤臥起步動如常小便能利大便秘澀口乾貪飲以至年餘其病多出於鬱氣故宜氣劑而不宜補住也

人無故飲食減少者將發大患之兆當攝養若緩漫失期則藥餌灸焫無及蓋此證有暴漸之別暴減者可治漸減者難治一種有神仙勞者雖不食與此證自異

哮喘脈數屬陰虛火動者宜滋陰降火湯若里邪實大便不通脈實者宜承氣湯

幼時患哮喘者一旦治之後有發癲癇或心風者又有癇疾者皆系先天遺毒故為難治

幼少時患哮喘者治之後多變癲心風四病或有不服藥自變此四病者又有初患癇治後變哮喘者又有幼少無事壯歲始患此五病者俱系先生遺毒但因其人體氣有遲速耳吾門皆名之曰胎病(胎病名出於素問·奇病論》,可以徵焉

風痰家時發熱惡寒頭痛身體疼痛或肩背強急或咽喉簽痛者皆痰之所為非感冒也俗名曰痰風

胸痹痛在皮肉間者為惡候

背胛或右或左拘痛動搖則益劇而其痛驟去者多變為胸痛狀與胸痹相似而筋脈糾戾之所致故氣急妨悶飲食微噎其痛亦與胸痹徹痛不同也本事方桂心散

噦逆與熱藥無效者屬壅熱以瀉心湯麻沸湯服則速愈(按:《萬病回春以黃連解毒湯白虎湯治傷寒熱證醫者誤用薑桂等藥助起火邪痰火相搏而呃逆即同旨

其人食味皆苦或甘醋或酸澀者將發噎之候但覺苦者為易治

打撲傷損瘀血不去歷年後卒然氣急心下逆搶或昏冒不知人或妄語或健忘者是即瘀血作風狀者

水腫遍身滿腫唯兩手臑肉脫而枯柴者為不治

婦人手足麻痹者多七情鬱結經絡凝滯之所致也正氣天香湯或香蘇散二陳湯相合加烏藥

婦人素鬱悶牝戶覺痛癢時水液滲出飲食少思肢體倦怠者宜加味歸脾湯心中失血養則必為怔忡故治此證宜選用四物八珍十補人參養榮諸湯俱加麥門酸棗仁為佳

患腸風者概為氣急耳鳴而偶無之唯目眩頭暈者有之不可不知

頭暈屬實者宜防風通聖散加菊花

其人無故夢寐恍惚語言妄錯兩手微顫顏耳潮紅或時喜笑或作持握狀劇則為瞪視狀須臾覺悟爽慧如故此人多壯實飲食失宜七情乖錯因勞動倦怠熱痰壅蔽心竅之所為名曰心慌不急治則必發風癇至不救其始發密陀僧丸而後宜清神湯加減清神湯

人值雨濕則必腰痛者宜滲濕湯除濕湯類

人卒然盜汗出而不止飲食起居如故氣亦爽快大便自調小便才少者是水飲滲溢毛孔之所致早利其小便則愈宜茯苓甘草湯不必須止汗澀收之劑若小便不利而汗血止者後必發水腫或下利不可不知

耳鳴唯聞鳴鐘柝聲而不能聞他聲音欲聾之兆也

癇疾有跗上或膝蓋痛者可不與歷節混

小兒十歲前後肛門生小蟲數十為群或數百圍如鬼燈狀痛癢難堪者至弱冠多發勞瘵

龜胸名恐不的當稱雞胸似是蓋雞胸病證在幼稚為疳在少壯為癇也

嬰兒生七八月無病至九十月漸肌肉肥胖時時發熱如外感或如瘧吐乳青便頂顱光瑩囟門或填滿或凹陷睡中微抽者將發陰癇之兆庸醫不知認為胎肥可笑

兒四五歲鼻衄血月一次或二三次每次五六勺多至數合其血黯紫而稠黏或鮮紅而稀薄當其發必氣逆面赤手足微冷消穀善飢大便秘小便數也此證有乳癖腹痛後發者有痘後發者,《千金竹茹湯方中去芍藥人參術桂加麥門冬黃櫱梔子升麻效(竹茹甘草芎藭黃芩當歸麥門冬梔子升麻黃櫱上九味加茜根佳

百會邊時時如有物沖或時痛或淚管無故而噴出者是將發腦風候

結毒有胎黴二因而因黴者十之八胎僅居其二其狀多屬冷毒而屬熱者甚少

露敗瘡與漏瘡同義通諸瘡而言非一病也但彼則漏泄此則閉結雖其狀異至其不痊一也

黴毒有冷熱之分不可不詳冷毒尤少而熱毒常多冷毒屬氣而痊遲熱毒屬血而痊速冷毒輕緩似易熱毒劇猛似險又冷毒面色皓白如常熱毒面色慘黯隱顯不定冷毒生瘡多年不痊而其勢不劇甚熱毒則生瘡浸淫為激發是為辨世醫不知一概治之誤人最夥(拙軒曰梅毒分冷熱翁之創見非經歷深者不能也

流注毒稠膿漸化為稀水者非佳候若膿止唯鮮血淋漓者雖能食神爽死在近不可輕忽此與產後脫血其候同也(敗液流注往往發此證最為危急候

多紀桂山

桂山先生著書之富從前醫家無比皆醫林鴻寶一日不可少猶布帛菽粟而治療之盛年不下七八百人是以一匕之驗半句之話亦可以範後生矣

小野氏乃政年十八妊娠彌月胎水漸盛遍身洪腫下體尤甚口舌生瘡爛壞不能啖鹽味日啜稀粥僅一二碗小便赤澀大便隔日一解脈滑數有力醫以為胃虛不能攝水與參朮等藥勢殆危劇遽邀予理之予曰胎水挾濕熱者非胃虛也投以豬苓湯加車前子黃連梔子蓋車前子一名苤苡不止利小便亦取毛詩云宜懷妊之意服五六日逐漸小水快利腫脹稍散口中亦和飲啖復常因改用紫蘇和氣飲加白朮黃芩至月盡而誕母子兩全矣

御藥局小吏兒生五個月吐乳日六七次無他證惟面色青白似稍疲倦父母憂之請理於予予曰此責在小方脈敢辭焉渠曰凡小方理吐乳非錢氏白朮散香砂六君子湯則涼膈散紫圓之類其變慢脾者比比皆是願君別為處置以救豚犬命也懇請不已予因制一方以與之半夏為君茯苓為臣藿香伏龍肝為佐丁香為使生薑為引每帖一錢水煎別以養正丹為散以挖耳頭挑散子入口中兩麻子許以前藥汁送下日五次不浹旬而吐止神色復故此予常用理翻胃方藉以療吐乳未足以為奇而世之啞科徒守常套而不知此等策聽其夭殤悲夫!

一商家僕年二十歲患膿淋數日時時發微寒熱飲食少進診之脈沉小而數腹中無病第似神色不太樂者予以為肝經濕熱與龍膽瀉肝湯後十餘日忽走使曰下血數升命在須臾余倉皇往診仰臥蓐氣息綿惙六脈洪數而虛急灌獨參湯下咽即吐尋之乾嘔額汗淋漓苦悶吐蛔七條試作小半夏加茯苓烏梅蜀椒湯與之嘔逆益甚余沈思謂孫思邈以單甘草止吐今用之蛔必安因如法服之吐忽止氣息稍平時看護者將更蓐除汙衊披衣視下體陰囊破壞有孔如剜雙卵墜在蓐其大如雞蛋而稍扁色白而紅縷纏繞眾驚愕報予予曰昔江篁南以陰囊破裂為千古稀見況陰丸脫落者可謂奇中之奇矣雖然人有閹豕有豭此皆割勢而猶能生此人黴毒結於陰囊故有此變與壞鼻蠟燭疳亦同調護得宜當不死後調理果愈

腳氣所因有濕邪中足壅塞經脈而致者有腎氣不足飲水失道而致者有膏粱過度脾胃濕鬱而致者故預防之法忌久坐陰濕地或著滋濕衣或冒霧而行或步久雨霽後地氣蒸發之處忌過食魚烏餅粢一切厚味忌大酒及醉睡忌房事過度及醉後入房忌久坐久立及行步勞動俱失其常慎此五者則不止腳氣亦諸病不生久視之要訣也

小兒吐乳雖數端大要不過虛實二途蓋有胎元胃虛不能消化乳汁以分布下部而吐者有飲乳過食結成癖積拒格新乳而吐者又有胎毒潛伏於腸胃之間格拒乳汁或兩者相搏遂為頑涎結聚胸膈而吐者此證特多富貴而貧賤最少故治法宜清涼者多而又有宜溫補者又有不拘攻補從中治消痰化食降氣殺蟲以奏效者當審其證而治之

虛勞及極虛證間有手指末節以下腫黑者蓋經脈不能盈四末而瘀血敗惡之所致未知前人言及否

余曾聞之於太田隆元水腫並腳氣心下痞硬者有辨衝心與痞之訣其痞浮顯按之易知者無沖沖之患其痞沉著按之難認者反生不測之變宜潛心辨之

久病不問何證脅肋露歧骨如皺襞者得生少

仲景曰少陰病脈微細但欲寐此少陰邪深入里陽氣衰竭故也不止傷寒諸久病語話飲食之際亦眠者死候也

證治要訣諸中風忽吐出紫黑色者死驗之於諸病皆然不止中風也

醫者對病人未診之前問其證候胸中預擬其方則診畢後反失其真諦宜虛心精診而後熟慮下按矣

俗所謂疝瀉疝痢疝淋者醫書所謂氣瀉氣痢氣淋是也

欲識古人臨證施治之妙莫如善讀其治驗予將掇其精英類為一書而年老未果哀矣(讀前輩成案可拓後學之心胸擴群醫之見解第變通則在善學耳

月信痛用桃核承氣湯加附子效蓋本諸喻氏寓意草治傷寒後腰痛按(一說云柳沜所發明

木乃伊血竭二味等分為丸能治乾血勞蓋木乃伊活達瘀血振興真元故然

半夏厚朴湯加浮石以治梅核氣奇效

麻疹餘熱不解者宜柴胡四物湯(茝庭曰疹後大抵主清潤故宜此方

諸大患卒發嘔者多不治如腳氣衝心最然

今時稱淋者多屬黴毒,《瘡瘍經驗全書所謂內注下疳(用小柴胡加龍膽車前子者證治要訣所謂小便注杆甘瘡類也不可與古淋混治(東郭亦有此說而考證未確

一奴隸患手大指觸物則氣宇鬱塞不可名狀諸治無效余以為血氣流注與活絡流氣飲速愈

痰火點雪勞疾左脅痛不能轉身者此乃肝葉已干名為乾血痛肝經已絕死不治此說本於直指方》,而其證今多有之醫誤認為肝積與熊膽等無寸效宜矣(山田業廣曰:《素問·刺禁論肝生於左肺藏於右其所謂生者言生長其氣於左素問中言生者皆同言左者非言位置肺藏於右亦然驗之於實際病在左者宜疏肝瀉肝可以見也

祝氏心醫集瘧疾每日如期而至名曰瘧信此當原證發散未可直攻未可截也或前或後此正氣漸旺邪將不容名曰瘧衰方可截之試之甚理

痢疾似虛而不虛似實而不實者用參歸芍藥湯兼聶氏治痢第三方米糊為丸白湯送下

俗所傳奇方者多出於本草附方不可不讀

水戶候(文公)有疾其初登圊大便不快下胸滿短氣如此兩三日或發或瘥乃召余診之其脈滑數無根底面色青慘心下微滿而拘急腹裡無動臍下空軟如綿乃知其病上盛下虛非一日之故也但侍臣視其起居如平無能察知病情者余出語之曰侯病雖似支飲實由中氣虛耗殆為危證治法宜峻補方中加沉香更進黑錫丹以回陽鎮逆猶恐不及也侍臣聞之或驚惶或疑惑不知所為明日診之間吐痰沫其色茶褐色厥明又診之脈十動一止因謂侍臣曰此證此脈俱為臟氣竭絕之候恐有急變也須灸天樞氣海三里絕骨等以培下元醫不信逡巡進降氣之劑而至日晡將登圊短氣息迫卒然昏倒急使人召余至則絕矣余嘆曰候之疾縱屬不治使侍臣早見其機醫察其微則未遽有今日之變也

多茝紀庭

夫醫者必取熔醫書而後識見正必參酌經方而後手段精必廣療疾疢而後運用極故不明醫經經方之旨者雖業大行僥倖不足觀明醫經經方之旨者雖一匙半劑亦具有規則如茝庭先生以名家子弟加之學術兼至是以超逸前輩泰斗於一世古人所謂讀仲景書用仲景之法然未嘗守仲景之方乃為得仲景之心者非耶

文化丙子夏秋之交江戶大疫其證初起熱勢猖獗直進於少陽不日至精神昏憒大概宜大小柴胡湯黃連解毒湯而及於陽明胃實者至少爾後流行往往類此而如陰證甚鮮矣余嘗視先教諭治傷寒多用參附故老亦言先生多陰證躁擾者噫風氣變遷所使耶(疫因歲運有變替亦見於工藤周庵救瘟袖歷及荻野臺州瘟疫辨蓋辨六氣之環轉拆神氣之出入陰陽消長之妙虛實遞更之變首尾貫通者唯仲師書為爾後學當細心辨之

辛巳歲春來多旱至夏秋之際炎熱特甚疫邪流行其證不惡寒肌熱如灼脈洪數或緊細手腕顫掉下利日四五行或溏泄過多渴好冷水舌上無胎而乾燥心下支結腹虛滿雷鳴譫語或昏睡不語吐沫頭汗甚者嘔逆上竄速羸瘦下黑血遂死余以為是暑熱侵肌肉邪氣著筋脈津液乾枯血分沸亂故至下血而極矣治法清潤補三法中兼利水而得效蓋比之於丙子之疫疾其證候亦少異矣

少陰病輕證有既濟湯與姜附益氣湯之別上焦津液乾枯其證似白虎湯而脈浮數無根腳腹部軟弱且微利雖渴無欲飲水數升之勢者為既濟湯若夫邪氣緩慢漸見譫語煩躁肌熱不甚舌上濡潤所謂勞役感寒者為姜附益氣湯此證三十年前多見之而至近時唯見導赤各半湯升陽散火湯等證而此證絕少時世之變亦可以知已

冬月傷寒發汗不解下利數行或不下利三四日後熱彌熾譫語煩悶口舌乾燥呼吸促迫脈弦澀或滑數無根底舌上黃潤心下痞小腹無力面赤耳聾余以為直中證與以附子劑無效後謂上熱下冷與乾薑芩連人參湯其效如桴鼓

文政己卯仲夏至仲秋都下痢疾大行斃者不知數其證皆熱毒痢邪氣熾盛下利至百餘行治法發表攻裡或清涼奏效而偶有挾虛者桃花湯所宜若誤投粟殼訶子類必害又虛家屢下之後血水泄下羸脫者又腹裡拘急至夜燥渴用地黃得效

痢疾久不愈舌上如粟粒其色黃白或純紅甚者及牙齗此證多屬不治又有舌上咽喉牙齗一面生厚黃白胎如鵝口者有發吃逆者皆為不治(按諸疢久不愈口舌生鵝口瘡者皆胃氣衰敗之候固為死證

痢疾發渴者多好熱湯不可概為陰而治寒下劑間效又痢疾手指逆冷者屬熱陽脫於上故也又熱痢失下虛極者必手指冷至肩上而足僅過踝而已俱非溫藥所宜矣

痢疾初起脈數無倫下利頻數精神不安額上汗出面部肉脫者皆為不治

文政庚辰春夏之交淫雨數日霽後暴催溽暑時人發奇疾其證如干霍亂心腹卒痛暴熱脈洪大心下支結飲食不進大便秘結因與備急圓大陷胸湯類則反痛甚熱不去徒生煩渴余以為雨濕內郁毒氣上攻者試與增損理中丸料(代白朮以蒼朮)痛頓減不日快復遂活數人後閱東郭導水瑣言京師亦行此證東郭用外臺桑白皮吳茱萸二味者得效蓋一類也(按桑白皮吳茱萸二味方原治急喘而東郭運用之元和紀用經名之降氣湯

痘疹發熱疑似者診虛里其動亢盛及缺盆者痘也此動無者他病也余得此訣於小川檉齋而驗之果然

黴毒雖分四證不出二端何則下疳在肌肉而毒淺故發則為楊梅瘡便毒著筋脈而毒深故潛則為結毒然亦有虛實之分下疳其人虛者毒易侵入故其愈遲便毒其人實者毒易外托故其愈速竟亦不出二端焉

舊疾暴變者多因邪氣內伏能認其候不拘本病直與發散劑則效是即先治其卒病之意

和田東郭以地黃治心下痞蓋本諸吳氏參附養榮湯治下後反痞之說余以為地黃之痞與瀉心湯之痞相似而異腹部宗筋急津液乾枯其勢上迫於心下故以地黃滋潤筋脈則痞自愈若飲邪並結心下支滿者非瀉心湯不能解是所以相似而大異也

世醫將證候錯雜難名狀者檄曰癇證蓋本諸香川氏行余醫言云。《先教論癇本小兒病在大人當稱曰癲如香川所謂癇證則大病奇論所說氣疾戴復庵所謂心風為相近余嘗考其病由繫心肝膽三臟有由心神虛祛與心氣不寧者有由肝氣抑鬱與肝氣過亢者如膽氣亦由虛實證候各異能讀古人論此三臟病證者則於其治法思過半矣

難以小便黃白辨寒熱戴復庵既論之而如以渴之冷熱定陰陽亦不可拘執熱利喜熱湯風濕欲冷飲同類相求之理不可不知其他以所喜冷熱定病寒熱大抵為不瘥

傷寒熱劇證用柴胡黃芩類非多服則不能奏效水氣洪腫者與淡滲藥非大劑則不能達方屢驗果然

嘔吐不止諸治無效者畑惟和診曰脈浮數屬表邪壅遏與葛根黃芩黃連湯速愈又有同證者片倉周診曰脈沉伏屬鬱熱與白虎湯果止可謂二子診異表裡而並妙矣

古方之妙殆不可思議今舉其二三如牡蠣澤瀉散料(或加大黃)治實腫陽水栝蔞瞿麥丸治腎氣丸證而嫌忌地黃者黃連湯治霍亂吐瀉不止心腹煩痛者梔子甘草豉湯治膈噎食不下者苓桂甘棗湯治澼囊累年不愈心下痛者白頭翁湯治腸風下血餘數年所實驗桴鼓影響妙不可言用古方者豈可不精熟哉!(陳修園曰旋覆代赭石湯今於嘔吐不止之證及噦逆借用甚效者取其重以降逆也乾薑黃連黃芩湯今於食入即吐之證取用甚效又借用麻杏甘石湯治中暑頭痛汗出而喘口渴之外證黃連阿膠湯治心煩不得臥之內證借用麻軺豆湯育陰利濕俱從小便而出之類可知經方之變化如龍也

澼囊治方雖居多無如苓桂甘棗湯者余又以三因方補脾散煉蜜為膏服得奇效若便秘內實者起廢丸為妙

千金紫蘇子湯中當歸取之於降氣本草云主咳逆上氣是也人參敗毒散中枳殼取之於驅風本草云主風癢脈痹是也世醫日用而無審其效用者

余嘗治一男子傷寒數日不瘥譫語面赤脈緊無力微下利上熱下冷者與姜芩連參湯無效小河雄齋(吉益南涯門人)與當歸四逆湯速愈予往年患此證柴田芸庵用前方得蘇矣

病人足趾甲溫而兩脛冷者多死腿脛無水氣但足跗腫者亦危

大病人忽兩頦筋弛如落架風者屬不治。《和劑局方烏荊圓主治云頭頷寬嚲不收手盛頷能食蓋此類

噦逆諸治無效者與熊膽效又與左金丸料屢驗

腳氣雖小便快利脈駅胸動甚至衝心者水毒外壅侵內也又雖脈候胸動俱穩小便不利以至衝心者水毒內郁遏脈動也此二證系局外之變不可不精思

腳氣下部無水氣胸背頸間面部或手背浮腫者忽至衝心不可輕視如水腫上盛者亦然

腳氣嘔逆喘急者為衝心之漸不可忽諸然復有似而非者一壯失腳弱脛腫喘滿短氣熱熾診之疫邪挾痰者乃與柴胡陷胸湯兼服利水劑亟愈又一人麻痹痿軟嘔逆不食診之腳氣兼蛔蟲者乃作腎氣丸料與之兼以烏梅丸而全治此等診在脈與胸動而非精詣者難與言(嘗聞先生以一味連翹膏治腳氣嘔逆衝心者可謂得古人不傳之妙矣

腳氣發熱類風寒者不衝心則為腳痿軟為可懼救之偏制腳氣為妙若真挾風寒者非此例宜比較以辨其差

診視之際有病情隱微難認者二端一則勞瘵肝鬱之類始萌時感招外邪外邪雖解病不可愈者內為有奸也若徒為外感治之則其取敗不鮮矣一則舊疾人得疑似之新病者假令如痼瘕之得腸澼澼囊之得飲食傷若拘執舊疾不治新病則其害在反睫此二端最宜精診熟察張景岳曰醫有慧心心在局外醫有慧眼眼在兆前其是謂乎

病名古今異稱或一證及數名極為繁衍如一病蓄數義最易致誤今舉一二辨之腫本癰腫轉為水腫之腫瘡本創夷轉為瘡瘍之瘡疳本蝕爛之義而小兒嗜甘為病亦名疳痰即澹飲古作淡而後世概為稠涎之名熱也省文作疸而轉為黃病之名又移為丹毒之名瘤者懸贅也後世轉為丹溜之溜心動也而古來概為動築之義奔豚難經以為腎積,《傷寒論以為氣衝咳逆謂咳嗽氣逆而後世謬為噦逆之名此類宜甄別焉(桂山先生瘟疫類編·辨病名字義亦精晰宜與此條參看資益

近來舶齋醫書大率蹈襲陳言未有所發明而其序跋徒極稱揚顧不讀古書者之所為要之優孟衣冠不過追時習釣名利耳

讀醫經與他書異若讀傷寒論》,最當虛心平氣就其至平至易處研性命之理使文義與治術吻合符契而後博徵諸載籍多驗諸疾病優柔厭飫浸潤涵泳真積力久始足以應變無窮此之謂善讀者矣世或有穿鑿拘泥固執偏見者有膚淺浮疏自誇心得者有徒騖論辨而不察證治之要者有專拘字訓而不究微意之所在者此皆不善讀之過也又有不學無術臆測懸揣以為得經旨聞有不合己意者概謂之後人摻入妄刪改之此所謂夏蟲疑冰越犬吠雪者耳蓋據經以洞病理此其常而亦有由驗病而悟經義者不可不識焉(醫之所貴者力學之外又得名師益友日舉其所治之證與聖經之異同合而講論始知其妙此亦由驗病而悟經義之一端也

嘗考諸家註釋成聯攝順文直解稍屬淺拘然創闢之功誠偉能為來者所矜式方中行亦出新裁非無發揮然憑其私顛倒經文實作之俑喻嘉言略本中行更益端緒後人何以崇信之至柯韻伯學識頗高最有所見而猶多臆斷程郊倩間話俚語失解經之體至論理精密殆非諸氏所及汪苓友處心平穩疏通前注雖未能脫陋習固與專己守殘相去懸隔張隱菴及令韶率由舊本不敢錯易蓋不蹈時趨者錢天來辨訂不遺餘力然或失太鑿亦不無膠柱。《醫宗金鑑彙纂之治殊為有益其刪章改句無所不至抑亦妄矣(多紀柳沜曰古人注張子傷寒論既無順文釋義之弊克闢守陋襲膠之說旨義明瞭別開生面者柯韻伯來蘇集是也割裂舊章以為類纂雖不免妄改古書之責錯綜有條端緒井然足以為臨局施治之便者錢天來溯源集是也蓋二家之集精則精矣奈何博辯冗議讀者不能驟窺其要焉在涇之書其說多原於韻伯其分治法佐天來而變其例更出新意以啟發之辭約理該直截易了雙珠一貫斯供把玩是亦活人之手段也二子說議論切當為後學楷則當與呂滄洲論歷代諸醫文並傳)讀書法務遵古人古人之言既妥矣固無須贅說而徒鬥博誇多更生異見右傅左會喋喋費解謂之無用之辯吾不取也

凡讀醫經遇訓義有確據則舉其一二而足矣不必取於繁冗也

訓詁雖精而其義不切於治術者未為得也訓詁雖不精而施之於疾病必有實效者乃為得經旨矣

凡立說者非通貫全經則不可謂之盡理蘊非該盡萬理則不可謂之得經旨矧乃欲以變律常及拘於常而不通變者皆善讀之過也講研軒岐長沙之經抉擇歷代良師之著以切臨病處藥之際是吾家為學之方亦即吾家為醫之訣是以先君子蒐羅天下醫書以貽子孫其意一在後之人善讀而善用之焉已(此數條為後學開正路一一書紳之語余嘗謂自古以來醫籍充棟賢愚不等偏見迂論者不可勝數亦毋庸詳辨博考只驗聖經賢傳緊要之書揣摩精究自然學術自進鎖末字句置之不論別風淮雨何必一一查考耶!)

黃跋

先哲醫話上下二卷日本信濃人淺田宗伯撰考文淵閣著錄之書凡醫家類九十七部一千五百三十九卷列於存目者又九十四部六百八十一卷證之內外藥之氣性方之佐使無不備也然未有輯醫論以成話者醫之有話實自宗伯始夫醫者意也病有萬變醫無一定和濟局方專主燥烈香熱之品而劉守真救以寒涼至於張子和舉一切病以汗吐下三法治之東垣興而重固脾丹溪出而重滋陰景岳作而重補陽夫古之人覃精研思竭畢生之心力以從事當夫縱心孤往必熟察夫天時之寒熱地氣之燥濕世運之治亂人身之強弱一旦豁然貫通或補或伐如良相治國名將用兵投之而無不如意其一偏之論皆其獨得之秘也或不察所由來媛媛姝姝守一先生之說物而不化是何異刻舟求劍以為劍在是乎至鑑其無效轉謂古方適足以誤人如陳起龍黃元卿詆諆先哲不遺餘力抑又慎矣蓋先醫真積力久而有所獨得單詞片語皆精微之意行乎其間雖涉一偏學者能優而柔之厭而飫之復神而明之用均無不效又況其言之純粹以精者乎是卷蒐羅名言間附評論皆折衷精當托始於後藤艮山艮山蓋唱復古之說者而末卷多紀茝庭之論於讀經之審運用之妙尤三致意焉非唯舉先哲之法以示人且示人以效法之方淺田氏於此得其力勤而用心苦也日本之知漢醫自新羅百濟來逮隋唐而盛其後李朱之說大行丹水友松號倡復古醫學昌明至於今此書所錄自享元至文政凡十三人取其尤著者耳淺田氏名惟常號識此一號慄園舊幕府醫官今隱居不仕以醫名五大洲著醫書三十餘種斯其一也頃療余疾因得讀其書他日歸將致之醫院以補金匱石室之缺云

大清光緒五年閏正月嶺南黃遵憲公度跋並書

先哲醫話

歲遇豐熟谷盈百室露積其粱而遺秉滯穗猶且可拾寡婦所利較諸農夫所慶雖有多少之等豈異其堅慄乎向慄園公著皇國名醫傳》,敘先哲事蹟猶谷盈百室然雖此篇屬遺秉堅慄則同焉後進嘗其旨否所利不少終善且多者必有矣因想初公苦學蓋亦不與農耕隴畝蹈泥淖驅牛馬耘耔費精而時刻望秋異今之學富業殷亦復與農遇豐熟黃云漠漠表嘉瑞同吾曹推公為囷窌為倉城則此刻告竣其可不慶乎喜而跋

今村亮謹識

趙雲崧著甌北詩話於唐宋明清四代取十家以為學者之圭臬從來詩話無出其上者也慄園淺田君之著先哲醫話》,體例似甌北所載十三家雖儒醫異道其為大家一也予曾謂我邦文字之事輸籌西土獨至醫術洵有出藍之妙也矣清朝醫家尤飲鶴徐洄溪稱為大家徐氏醫學源流論議論正大學力可見至讀蘭臺軌範》,則殆如出別手尤氏金匱翼稍可見。《醫學讀書記》,則甚少可取者無他坐文勝而實不足耳此編之成使辮髮兒讀之果何如哉若有王梅庵其人則敘而傳之也必矣然則君之此舉可謂補醫林一缺事矣明治已巳晚夏朔

後學 村山淳拜識

趙宋以降詩話之多累積可柱屋而至文話則唯宋有王銍文話明有閔文振蘭莊文話李云文話而已如醫話絕無不亦杏林缺事乎邇者讀詩人徵略引靈芬山館文鈔云黃凱夙工於醫以濟物為急合善藥以施輯其所得為醫話》。《瘟疫論類編·劉奎亦著松峰醫話》,而未見其書每以為憾焉慄園先生嘗仿其目輯皇朝名哲之說名曰先哲醫話》。蓋醫有案有話醫之有案猶吏之有案斷章取義有格定之式而話則優遊厭飫入人心者深是則不可不與詩文之話並存而傳也因校以授梓

門人 信濃 松山挺謹識