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內傷集要

自序

維昔先嚴樂思公大人先慈曾太君晚年生予負體羸弱由童而冠而壯廿餘年間每患外感者十常二三患內傷者十常七八屢瀕於危均賴陳學周先生極力調救三旬外始安健而陳先生嘗勸勉習醫於是自補弟子員後輒殫心醫道上溯》、《奧旨遍及方書微言旁搜博採務窮其要而治己治人多歷年所似覺胸有把握差無貽誤爰舉先賢所言脈理於蒙晦處則汰之於明確處則錄之輯成醫學指要》,欲以明乎脈之要斯得其治之要爾嘉慶壬申荷陳觀察顧廬先生捐金倡助慫恿授梓鐫行有年矣洎由都梁署旋寓省暇日竊思醫之關鍵外感莫重於傷寒瘟疫而治不容混內傷莫重於虛勞失血而治不可苟乃復研求經旨脈理剖晰證治方法條分縷晰詳明其要輯成二編一為抉要》,一為集要》。洵為現身說法和盤托出務期觀者瞭然心目庶不致膠柱鼓瑟刻舟求劍而固執亦不至捕風捉影指鹿為馬而瞀亂又何致憾於草菅人命也哉丁丑冬承友人易麗昭等醵金玉成刊版惜以費資不敷只得刻就傷寒瘟疫抉要一帙虛勞失血集要則仍藏之篋笥而已予今年及七十有二適獲諸友劉錫祺楊廣先鍾昌言蔡磻溪等利濟為懷欣然樂助付諸剞厥得與抉要合編俾內傷外感之間見予夙昔研究之苦心因總而顏之曰內傷集要》,並以質證於同人是又予生之厚幸也夫

道光三年癸未歲仲夏月夏至前三日葵貽績乃庵氏自識

凡例

是書專明內傷述經旨究其蘊也晰脈理探其本也詳證治及方法明其用也總期醫之得其要耳學者詳玩之

是書惟舉虛癆失血以闡其微雖為錯綜參伍究自條分縷析熟玩之則於治內傷無遺蘊矣

是書言虛損夫血雖未分男婦若何究之婦人惟產有異其餘病證治法何嘗有異然不異而異異而不異會心不在遠耳

是書本只明內傷虛損失血未及詳其雜證然雜證孰有重於此者矧能細心會通則凡雜證之治療自無不得其要矣

是書凡脈要用凡病症用凡經絡用觀者詳之

卷一

內傷虛損經旨

經曰帝曰願聞五虛五實岐伯曰脈盛皮熱腹脹前後不通悶瞀者謂五實脈細皮寒氣少泄利前後飲食不入者謂五虛帝曰其時有生者何也漿粥入胃泄注止則虛者活身汗得後利則實者活此其候也

久視傷血久臥傷氣久坐傷肉久立傷骨久行傷筋

邪之所湊其氣必虛陰虛者陽必湊之

五臟主藏精者也不可傷傷則失守而陰虛陰虛則無氣無氣則死矣

邪氣盛則實精氣奪則虛

邪之所在皆為不足故上氣不足腦為之不滿耳為之苦鳴頭為之苦傾目為之眩中氣不足溲便為之變腸為之苦鳴下氣不足乃為痿厥心悗

營氣虛則不仁衛氣虛則不用營衛俱虛則不仁且不用肉如故也人身與志不相有曰死

得守者失守者得強者失強者言而微終日乃復言者此氣奪也

氣海有餘者氣滿胸中悗息面赤氣海不足則氣少不足以言

血海有餘則常想其身大怫然不知其所病血海不足亦常想其身小狹然不知其所病

水穀之海有餘則腹滿水穀之海不足則飢不受穀食

髓海有餘則輕勁多力自過其度髓海不足則腦轉耳鳴脛酸眩冒目無所見懈怠安臥

下虛則厥上虛則眩

三焦者並太陽之正入絡膀胱約下焦實則癃閉虛則遺溺

陰陽不和則使液溢而下流於陰髓液皆減而下下過度則虛虛則腰背痛而股酸

心藏神神有餘則笑不休神不足則悲

肺藏氣氣有餘則喘咳上氣不足則息利少氣

肝藏血血有餘則怒不足則恐

脾藏肉形有餘則腹脹涇溲不利不足則四肢不用

腎藏志志有餘則腹脹飧泄不足則厥

內奪而厥則為喑痱此腎虛也

精奪者耳聾氣脫者目不明

津脫者腠理開汗大泄

液奪者骨屬屈伸不利色夭腦髓消脛酸耳數鳴

血脫者色白夭然不澤其脈空虛此其候也

身熱如炭頸膺如格人迎躁盛喘息氣逆此有餘也有癃者一日數十溲此不足也太陰脈細微如發者此不足也今外得五有餘內得二不足此其身不表不里亦正死明矣

帝曰何謂五奪岐伯曰形肉已奪是一奪也大奪血之後是二奪也大汗出之後是三奪也大泄之後是四奪也新產及大血之後是五奪也此皆不可寫

肝虛則目䀮䀮無所見耳無所聞恐懼如人將捕之

心虛則胸腹大脅下與腰相引而痛

脾虛則腹滿腸鳴飧泄食不化

肺虛則少氣不能報息耳聾嗌乾

腎虛則胸中痛大腹小腹痛清厥意不樂

氣之所並為血虛血之所並為氣虛有者為實無者為虛故氣並則無血血並則無氣今血與氣相失故為虛焉

血之與氣並走於上則為大厥厥則暴死氣復反則生不反則死

帝曰陰之生實奈何岐伯曰喜怒不節則陰氣上逆上逆則下盛下盛則陽氣走之故曰實矣

帝曰陰之生虛奈何岐伯曰喜則氣下悲則氣消消則脈虛空因寒飲食寒氣熏滿則血泣氣去故曰虛矣陽虛則外寒陰虛則內熱

氣實形實氣虛形虛此其常也反此者病谷盛氣盛谷虛氣虛此其常也反此者病

脈實血實脈虛血虛此其常也反此者病

氣虛者熱此謂反也谷入多而氣少此謂反也谷不入而氣多此謂反也脈盛血少此謂反也脈少血多此謂反也

夫實者氣入也虛者氣出也氣實者熱也氣虛者寒也

形氣不足病氣有餘是邪勝也急寫之形氣有餘病氣不足急補之形氣不足此陰陽俱不足也俱不足也不可刺之刺之則重不足重不足則陰陽俱竭血氣皆盡五臟空虛筋骨髓虧老者絕滅壯者不復矣

形氣有餘病氣有餘此謂陰陽俱有餘也急寫其邪調其虛實故曰有餘者寫之不足者補之此之謂也

智者之養生也必順四時而適寒暑和喜怒而安居處節陰陽而調剛柔如是則僻邪不至長生久視

內傷虛損脈法

經云平人脈大為勞極虛亦為勞氣虛則脈弦弦血虛則脈大凡脈虛細弱為勞

脈弦而大弦則為減大則為芤減則為寒芤則為虛虛寒相搏此名為革婦人則半產漏下男子則亡血失精

寸口脈微而澀微者衛氣衰澀者營氣不足衛氣衰面色黃營氣不足面色青營衛俱微則寒慄咳逆唾腥吐涎沫

脈軟者為虛緩者為虛微者為虛弱者為虛弦者為中虛脈細而微者血氣俱虛脈小者血氣俱少脈大而芤者脫血血虛脈大如蔥管脈沉者遲者脫氣

平脈弦大營損血虛大而無力陽衰易扶數而無力陰火難除寸弱上損浮大里枯尺寸俱微五勞之軀血羸左濡氣弱右虛左右微小氣血無餘

男子久病氣口脈弱則死強則生女人久病人迎脈弱則死強則生

虛勞之脈大抵多弦或浮大或數大者易治弦者難治若雙弦則為賊邪尤為難治如數極則殆

寸口脈浮而遲浮則為虛遲則為勞

凡診虛皆為不足陰陽俱虛之脈惟平旦見之日中則必洪數浮而大浮而弦者皆為火盛陰虛之脈暮多見之

至數多而數者為至脈即陰虛勞症也至脈緩而無力屬氣虛數而無力屬血虛

凡六部重手沉取損小輕手浮取實大謂之陽盛陰虛以寸尺論之陽主寸陰主尺寸浮者損小尺沉者實大謂之陰盛陽虛寸浮者實大尺沉者損小謂之陽盛陰虛脈浮屬陽沉屬陰陰虛則浮之洪大沉之空虛

脈沉緩無力者陽虛脈多弦數者陰虛氣口脈大無力為中氣虛

久病形肉俱脫客邪雖去元氣虧極故脈雖似和緩實無神也多不治

久病脈沉細數者

脈結者三年死脈代者三月內死左手脈細右手浮大勁急為正虛邪盛必死脈細數骨蒸乾咳聲啞寒熱似瘧者

氣口大而虛者為內傷於氣氣口脈大而時顯一澀者為內傷於血氣口脈大而澀人迎及尺弦者為醉飽入房肝脾氣血俱傷人迎脈弦而數為瘀血氣口脈滑而實為宿食也

內傷左脈常細而澀右脈多浮而大陽氣下陷不能生陰故血枯而左脈細澀脾胃虧損不能生金故氣虛而右脈浮大內傷寸口大於尺內此陽盛脈也

男子平人脈大為勞極虛亦為勞脈浮者裡虛也脈虛浮弦為短氣目瞑衄血脈大者春夏劇秋冬瘥

男子脈弱而澀者為無子精氣清冷虛弱微細者善盜汗出脈沉小遲者溏泄食不化脈虛芤遲及諸芤動微緊者男子失精女子夢交緊數之脈表裡俱虛為寒傷營為血不足脈見短數則無胃氣細數緊數俱非吉象脈洪大按之虛者須防作泄凡見數脈難治病久脈數尤非所宜脈忽浮澀而數忽沉弱而緩變易不常虛火之故也虛損潮熱泄瀉脈短澀者不治虛損脈浮大者屬陽虛細數者屬陰虛為失血若兩手俱芤而中有一部猶弦者為有瘀蓄若見數大者為火旺必難治若見澀亦不可治弦數為骨蒸自上而下者必寸口浮數自下而上者必尺中弦急若關尺俱弦細而急者不治尺中弦強必因房室發熱若更犯房室明日反暫軟後日弦強必愈甚不可不察也

氣口脈浮大按之反澀者有宿食也脈數而滑者有宿食也脈遲而滑者宿食作脹也氣口脈緊寒食停滯胃中也脈沉緊而細冷食停脾也兩手脈模糊不清此宿食積滯胃氣不行也脾不能鼓運胃不能熟腐故脈不滑而澀澀甚模糊不清若人迎緊盛而氣口滑者停食感冒也

虛損之脈凡甚急甚數甚澀甚滑甚短甚長甚弦甚緊甚洪甚實者皆虛勞太甚然惟漸緩則有生意若弦甚病甚數甚病危若弦細而加緊數則百無一生脈芤為血虛沉遲而小為脫氣大而無力為陽虛數而無力為陰虛大而芤為脫血微細為盜汗寸弱而軟為上虛尺弱軟澀為下虛尺軟滑疾為血虛兩關沉細為胃虛脈來軟者為虛緩者為虛弱者為中虛細而微小氣血俱虛

喻嘉言曰虛勞之脈為不足之候為精氣內奪也黃帝問何謂重虛岐伯對以脈氣上虛尺虛是謂重虛謂其上下皆虛也氣虛者言無常也尺虛者行步䗪然謂其步履之不正也脈虛者不象陰也謂其脈全不似乎太陰脈之充盛也然以脈之無常從來謂是上焦陽氣虛故其脈無常果爾則下焦陰氣虛脈更無常矣觀下文云如此者滑則生澀則死澀脈且主死而寸脈之無常寧復有生理哉故氣虛者言無常也此一語明謂上氣之虛由胸中宗氣之虛故其動之應手者無常耳乃知無常之脈指左乳之動脈為言有常則宗氣不虛無常則宗氣大虛而上焦之氣始懨懨不足也後之論脈者但宗越人所述損脈而引伸觸類曰脈軟者為虛緩者為虛為虛為血虛為中虛脈細而微者氣血俱虛脈小者血氣俱少脈沉小遲者脫氣虛損之脈實未足以盡其底裡惟賴仲景云虛勞之脈多兼浮大前人所以謂男子平人脈大為勞極虛亦為勞又謂脈浮者裡虛又謂勞之為病其脈浮大手足煩春夏劇秋冬瘥男子脈浮弱而澀為無子脈得諸芤動微緊男子失精女人夢交脈極虛芤遲為消穀亡血失精脈虛弱細微者善盜汗而總括其義曰脈弦而大弦則為減大則為芤減則為寒芤則為虛虛寒相搏此名為革婦人則半產漏下男子則亡血失精可見浮大弦緊外象有餘其實中藏不足不專泥遲緩微弱一端以驗脈也

內傷虛損病源

經曰人之血氣精神者所以奉生而周於性命者也經脈者所以行血氣而營陰陽濡筋骨利關節者也衛氣者所以溫分肉充皮膚肥腠理司開闔者也志意者所以御精神收魂魄適寒溫和喜怒者也是故血和則經脈流行營覆陰陽筋骨勁強關節清利矣衛氣和則分肉解利皮膚調柔腠理致密矣志意和則精神專直魂魄不散悔怒不起五臟不受邪矣寒溫和則六腑化谷風痹不作經脈通利肢節得安矣此人之常平也五臟者所以藏精神血氣魂魄者也六腑者所以化水穀而行津液者也兩神相搏(陰陽夫婦)合而成形常先生身是謂精上焦開發宣五穀味熏膚充身澤毛若霧露之溉是謂氣腠理發泄汗出溱溱是謂津谷入氣滿淖澤注於骨骨屬屈伸泄澤補益腦髓皮膚潤澤是謂液中焦受氣取汁變化而赤是謂血壅遏營道(約束也)令無所避是謂脈夫人身中精乃臟腑之真非榮血之比故曰天癸氣為臟腑之大經為動靜之主故曰神機脈為天真委和之大氣經謂命之本氣之神形之道其機運升降皆隨氣而動因血而榮精氣資始相生不失為人之司命形質之體用也若精不足則氣失資化氣不足則血失所營血不足則氣無所附天真散亂而病生焉

內經之論虛勞惟是氣血兩端蓋以人過於勞氣血受傷傷則五臟六腑氣血不足為虛虛甚而臟腑經絡有虧為損故勞有七情之傷而遂致五極之應勞傷乎肝者應乎筋極勞傷乎心者應乎脈極勞傷乎脾者應乎肉極勞傷乎肺者應乎氣極勞傷乎腎者應乎骨極毋論勞心勞力皆能損其精血而其房勞更甚者則以形與神俱勞而精與氣均損矣

凡勞傷虛損五臟各有所主而惟心臟最多蓋心為君主之官一身生氣所繫而五臟之神皆稟於心故憂生於心者肺必應之憂之不已則陽氣日索營衛日消勞傷及肺弗亡弗已如經言嘗貴後賤之為脫營嘗富後貧之為失精暴樂暴苦始樂後苦皆傷精氣精氣竭耗形體毀沮蓋因脫勢而慮竭將來追窮已往故二陽並傷潛消暗爍於冥冥之中矣

喜因欲遂而發似乎無傷而經曰喜傷心又曰暴喜傷陽又曰喜樂者神憚散而不藏又曰肺喜樂無極則傷魄魄傷則狂狂者意不存人皮革焦毛悴色夭死於夏蓋心藏神肺藏氣二陽藏也故暴喜過甚則傷陽而神氣因以耗散矣或縱喜無節則淫蕩流亡以致精氣疲竭不可救藥矣

思本乎心經曰心怵惕思慮則傷神神傷則恐懼自失破䐃脫肉毛悴色夭死於冬然思生於心脾必應之故思之不已則勞傷在脾經曰思傷脾又曰思則心有所存神有所歸正氣留而不行故氣結矣脾氣結則為噎膈為嘔吐而飲食不能運飲食不運則血氣日消肌肉日削精神日減四肢不為用而生脹滿泄瀉等症矣

然思本傷脾而憂亦傷脾經曰脾憂愁而不解則傷意意傷則悗亂四肢不舉毛悴色夭死於春蓋人之憂思本多兼用而心肺所以並傷故致損上焦陽氣而二陽之病發自心脾以漸成虛勞之病耳

淫欲邪思又與憂思不同而損惟在腎蓋心躭欲念腎必應之凡君火動於上則相火應於下相火者水中之火也靜而守位則為陽氣動而無制則為龍雷而涸澤燎原無所不至故其為病則為遺淋帶濁而水液漸以乾枯炎上入肝則逼血妄行而為吐衄血或為營虛筋骨痠疼又上於脾則脾陰受傷或為發熱而飲食悉化痰涎再上至肺則皮毛無以扃固而亡陽喘嗽甚至音啞聲嘶是皆無根虛火陽不守舍而光焰滔天自下而上由腎至肺本原漸槁上實下虛是誠剝極之象也凡男婦失偶之輩雖非房室之勞而私情繫戀思想無窮而欲不遂則欲火搖心真陰日削遂至虛損不救凡五勞之中莫此為甚也

七情傷腎恐亦居多蓋恐畏在心腎則受之故經曰恐傷腎又曰恐則精卻又曰恐懼而不解則傷精精傷則骨節痿厥精時自下或陽痿而終不能療或陰縮而遺尿

然恐固傷腎經曰腎藏志盛怒而不止則傷志志傷則喜忘前言腰背不可以俯仰屈伸毛悴色夭死於季夏是怒本傷肝而腎亦受其害也

怒生於心肝必應之故經曰怒傷肝又曰怒則氣逆甚則嘔血及飧泄故氣上矣蓋肝為陰中之陽藏故肝之為病如火因怒動而逼血妄行以致氣逆於上而脹滿喘急者此傷其陰也又或氣以怒傷而木鬱無伸以致侵脾氣陷而為脹痛嘔泄飲食不行者此傷其陽也

然怒本傷肝而悲哀亦最傷肝經曰肝藏魂悲哀動中則傷魂魂傷則狂妄不精不精則不正當陰縮而攣筋兩脅不舉毛悴色夭死於秋蓋怒氣傷肝肝氣實也悲哀傷肝肝氣虛也但實不終實而虛則終虛虛必至於勞損也

驚氣本以入心而實通於肝膽經曰驚則心無所依神無所歸慮無所定故氣亂矣又曰東方色青入通於肝其病發驚駭此所以驚能動心而尤能傷及肝膽心為君主固不可傷而膽以中正之官實少陽生氣所居故十二經陽剛之氣皆取決於膽若或損之則諸臟生氣皆同消索致敗其危立見若發驚畏日積或一時大驚致膽汁泄而通身發黃默默無言者皆不可救此臟腑勞傷虛損之源不可不察也

夫勞倦不顧者多成虛損經曰陰虛生內熱有所勞倦形氣衰少穀氣不盛上焦不行下脘不通而胃氣熱熱氣熏胸中故內熱又曰喜怒不節起居不時有所勞倦皆損其氣氣衰則火旺火旺則乘脾土脾主四肢故胃熱無氣以動懶於言語動則喘乏表熱自汗心煩不安又曰勞則氣散氣短喘乏汗出內外皆熱故氣耗矣又曰飲食不節起居不時陰受之陰受之則入六腑身熱不時臥上為喘呼此可見過於勞倦必致脾胃氣虛而肝腎陰火得以乘其土位遂至氣高而喘身熱而煩其為虛損無不至矣夫以貧賤之子奔走食力終日營勞竟未有因勞生病者則以其作息有常無關榮辱初不至過勞其心而悴精敝神以致虛損耳惟膏粱柔脆之流而苦竭心力斯為害矣蓋或勞於名利而不知寒暑之傷形或勞以淫欲而不知旦暮之傷命或勞於遊蕩而忍飢受凍於呼盧博戲之場或勞於勇敢而角力逞強於爭競暴戾之地則一任強作妄為陰謀狡計皆致傷氣傷血傷精傷脈以及皮毛肌肉筋骨無不受傷所以臟腑虛損而勞瘵成矣

夫色欲過度者多成勞損人身之真陰腎水也真陽相火也相火為龍雷之火居於水中晝則應施受於心夜則盡歸藏於腎過於房勞而宵歡縱欲致傷真陰水既虧而火必旺故有陰虛火動之症若火衝於上焦則必生寒熱而兼喘嗽痰血或至肺痿肺癰火結於下焦則必生寒熱而兼遺濁淋泄腹痛燥澀盜汗驚悸也

人惟知百病生於心而不知百病生於腎腎水空虛不能平其心火心火縱炎傷其肺金是絕水之源金水並衰不能勝其肝木肝木發則克脾土火獨旺而不生化所以為壯火食氣耳

夫人自有生以後惟賴精氣以為立命之本故精強神亦強神強必多壽精虛氣亦虛氣虛必多夭其有先天所稟原不甚厚者能知自珍而培以後天則無不獲壽設稟賦本薄而又恣情縱欲戕伐後天則必成虛損勞瘵也

又有年未及冠壬水方生保養正在此時而無知孺子遽搖其精竟如苞萼未成而蜉蝣旦暮良足悲也獨異為父母者往往不明保生之道急欲為兒圖其婚育致令稚幼罔識利害以戕其生及病成勞瘵乃為之懇禱呼號悲慼誠何濟耶

然不止此也近世愚昧無知研喪亡身固不足惜乃有富豪中文學才藝者流往往縱其淫欲暱娼狎頑藥餌丹石煙燻鴉片以助陽火煎熬陰精至死不已誠何心哉是太可憫也矣

夫少年縱酒多成勞損酒本狂藥大損真陰雖少飲之未始無益而躭飲則受其害矣凡人之稟賦藏有陰陽而酒之質性亦有陰陽蓋酒成於釀其性則熱汁化於水其質則寒若以陰虛者縱之飲則質不足以滋陰而性偏動火故熱者愈熱而病為吐血衄血便血尿血喘嗽燥煩狂悸等症此酒性傷陰而然也若陽虛者縱之飲則性不足以扶陽而質流為水故寒者愈寒而病為膨脹泄瀉腹痛吞酸少食亡陽暴脫等症此酒質傷陽而然也故縱酒者既能傷陰尤能傷陽害有如此矧酒能亂性每致因酒妄為則凡傷精竭力動氣失機及遇病助欲等事無所不至而陰受其損多罔覺也酒之困人若此能勿慎乎

夫病後誤治失於調理者多成勞損蓋病有虛實治有補瀉必補瀉得宜斯為上工惟醫不知邪正緩急每致伐人元氣敗人生機而隨藥隨斃者已無從訴或幸而得免而受其殘剝以致病後多成虛損而不能復振者比比然也至於失於調養或病初愈或輒縱欲以及寒暑不慎勞倦不節是乃自作之而自受之其又何尤焉顧常見富貴子弟素來放縱驕淫成性而病已及身延醫調治日服藥餌日食海參燕窩而究不知保養之道惟靜居密室起居不時喜怒無常不尋樂趣不順人情甚且少婦不離左右不知欲念一動即不交合必有真精泄出此必虛而益虛損之又損不自覺也故或服藥有濟病亦少安而未幾反復再三彼乃歸咎於醫而不知為自速其死矣傷哉

夫虛損之由無非酒色勞倦七情飲食所致故或先傷其氣氣傷必及於精或先傷其精精傷必及於氣而精氣在人無非謂之陰分蓋陰為天一之根形質之祖故凡損在形質者總曰陰虛然分而言之則有陰中之陰虛者其病為發熱燥煩顴紅面赤唇乾舌燥咽痛口瘡吐血衄血便血尿血大便燥結小便痛澀等症有陰中之陽虛者其病為怯寒憔悴氣短神疲頭運目眩嘔惡食少腹痛飱泄二便不禁等症甚至咳嗽吐痰遺精盜汗氣喘聲喑筋骨痠疼心神恍惚肌肉盡削夢與鬼交婦人經閉等症此皆由於真陰之敗耳

夫真陰惟腎為主蓋腎為精血之海而人之生氣即同天地之陽氣無非自下而上所以腎為五臟之本故腎水虧則肝失所滋而血燥生腎水虧則水不歸源而脾痰起腎水虧則心血不交而神色敗腎水虧則盜傷肺氣而喘嗽頻腎水虧則孤陽無主而虛火熾凡勞傷等症使非傷人根本何以危篤至此故凡病甚於上者必其竭甚於下者也

飲食傷病源

經曰五臟者藏精氣而不瀉也故滿而不實六腑者傳化物而不藏也故實而不滿又曰胃者水穀之海六腑之大源也五穀入口藏於胃以養五氣氣口亦太陰也是以五臟六腑之氣味皆出於胃變見於氣口又曰五穀之寒熱感則害人六腑又曰陰氣者靜則神藏躁則消亡飲食自倍腸胃乃傷此乃混言之也分之為二飲入於胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺通調水道下輸膀胱水精四布五經並行合於四時五臟陰陽揆度以為常也食氣入胃濁氣歸心滋精於脈脈氣流經經氣歸於肺肺朝百脈輸精於皮毛毛脈合精行氣於府府精神明留於四臟氣歸於權衡權衡以平氣口成寸以決死生經曰谷始入於胃其精微者先出於胃之兩焦以溉五臟別出兩行營衛之道其大氣之薄而不行者積於胸中命曰氣海又曰平人谷入於胃脈道乃行水入於經其血乃成水決則營散谷消則衛亡神無所依凡水穀入胃其濁者為渣滓下出幽門達大小腸而為糞以出於穀道其清者倐然而化為氣依脾氣而上升於肺其至清而至精者由肺而灌溉乎四體而為汗助血脈益氣力為生生不息之運用也

夫飲養陽氣食養陰氣過於大飲則氣逆形寒飲冷則傷肺肺傷氣逆則為喘滿咳嗽水瀉等症矣過於飽食而脾與胃並傷形與神俱困則為嘔吐痞滿筋脈橫解腸澼痔漏等症矣此飲食不節而為內傷如此可不謹哉

卷二

內傷虛損證治

虛勞之證,《金匱敘於血痹之下可見勞則必傷其精血也營血傷則內熱起五心常熱目眩耳鳴口舌糜爛不知正味鼻乾燥呼吸不利乃至飲食不為肌膚怠倦嗜臥骨軟足痠營行日遲衛行日疾營血為衛氣所迫不能內守而脫出於外或吐或衄或出於二陰之竅血出既多火熱迸入逼迫煎熬漫無休止營血有立盡而已

更有勞之之極而血痹不行者血不脫於外而但蓄於內蓄之日久周身血走之隧道悉痹不流惟就乾涸皮鮮滋潤肉無榮澤於是氣之所過血不為動徒蒸血為熱或日晡或子午始必乾熱俟蒸氣散微汗而熱解熱蒸不已不死何待耶亦有始因失血後遂痹者血虛血少難以流布發熱致痹尤易易也

內經凡言虛病不及於勞然以大肉枯槁大骨陷下胸中氣高五臟各見危症則固已言之未有勞之之極而真藏脈不見者也

秦越人始發虛損之論謂虛而感寒則損其陽陽虛則陰盛損則自上而下一損損於肺皮聚而毛落二損損於心血脈不能榮養臟腑三損損於胃飲食不為肌膚虛而感熱則損其陰陰虛則陽盛損則自下而上一損損於腎骨痿不起於床二損損於肝筋緩不能自收持三損損於脾飲食不能消化自上而下者過於胃則不治自下而上者過於脾則不治蓋飲食多自能生血飲食少則血不生血不生則陰不足以配陽勢必五臟齊損越人歸重脾胃旨哉言矣

至仲景金匱之文謂精生於穀谷入少而不生其血血自不能化精。《內經於精不足者補之以味味者五穀之味也補以味而節其勞則精貯漸富天命不傾所以垂訓十則皆以無病男子精血兩虛為言而虛勞之候煥若指掌矣夫男子平人但知縱欲勞精抑孰知陰精日損飲食無味轉勞轉虛轉虛轉勞脈從內變色不外華津液衰而口渴甚則眼瞑衄血陰精不交自走盜汗淋漓身體振搖心膽驚怯者比比然也故血不化精則血痹矣血痹則新血不生並素有之血亦瘀積不行血瘀則營虛營虛則發熱熱久則蒸其所瘀之血化而為蟲遂成傳屍瘵證矣窮凶極厲竭人之神氣而入蟲之神氣人死則蟲亦死其遊魂之不死者傳親近之一脈閱三傳而非符藥所能制矣醫和視晉平公疾是近女室晦而生內熱惑蠱之疾非鬼非食不可為也即下唇有瘡蟲食其肛乃三蟲共載一器非鬼非食明指蟲之為厲也以故狐惑之證聲啞嘎勞瘵之證亦聲啞嘎是則聲啞者氣管為蟲所蝕明也。《巢氏病源不察謂有虛勞有蒸病有注病另各分門異治致令後人以歧路之多茫然莫知所適矣仲景於男子平人諄諄致戒無非謂營衛之道納穀為寶居常調營衛以安其谷壽命之本積精自剛居常節嗜欲以生其精至病之甫成脈才見端惟以建中復脈為主夫建中復脈皆稼穡作甘之善藥一遵精不足者補之以味之旨也及其血痹不行仲景亟驅其舊生其新幾希於勞瘵將成未成之間誠有一無二之聖法第牽常者不能用耳倘有服膺仲景幾先之哲吃力於療病將成未成之界其活人之功皆足予以生全而為彼蒼所眷注矣

夫勞瘵之證無非臟腑之虛損所成也故心勞血損肝勞神損脾勞肉損肺勞氣損腎勞精損其大端也至其見證忽生喜怒大便苦難口內生瘡此為心勞短氣面腫不聞香臭咳嗽唾痰兩脅脹痛喘息不定此為肺勞面目乾黑精神不定不能獨臥目視不明頻頻下淚此為肝勞口苦舌燥嘔逆噁心氣脹唇焦此為脾勞小便赤澀兼有餘瀝腰痛耳鳴夜多異夢此為腎勞然猶未已也曲運神機為心之勞其證血少面無色驚悸盜汗夢遺極則心痛咽腫也盡力謀慮為肝之勞其證筋脈拘攣極則頭目昏眩也意外過思為脾之勞其證脹滿少食四肢倦怠極則吐泄肉削也預事而憂為肺之勞其證氣乏心腹冷痛津枯咳嗽極則毛焦烘熱也矜持志節為腎之勞其證腰背痛遺精白濁極則面垢脊痛也然要不外乎陰陽氣血之虛損焉耳凡見面紅顴赤或唇紅者陰虛於下逼陽於上也仲景曰其面戴陽者下虛故也虛而多渴者腎水不足引水自救也咳嗽聲不出者由腎氣之竭蓋聲出於喉而根於腎經曰內奪而厥則為喑痱此腎虛也虛而喘急者陰虛格肺氣無所歸也喉乾嚥痛者真水下虧虛火上浮也不眠恍惚者血不養心神不能藏也時多煩躁者陽中無陰也易生嗔怒或筋急痠痛者水虧木燥肝失所資也飲食不甘肌肉漸削者脾元失守化機日敗也心下跳動怔忡不寧氣不歸精也經曰胃之大絡名曰虛理出於左乳下其動應衣宗氣泄也盜汗不止者有火則陰不能守無火則陽不能固也吐而多痰或如清水或多白沫者此水泛為痰脾虛不能制水也骨痛如折者腎主骨真陰敗竭也腰脅痛者肝腎虛也膝以下冷者命門衰絕火不歸源也小水黃澀淋瀝者真陰虧竭氣不化水也足心如烙者虛火燥陰湧泉涸竭也勞瘵之證千形萬態無非由於內傷虛損也危矣哉

王安道云經云有所勞倦形氣衰少穀氣不盛上焦不行下脘不通胃氣熱熱氣蒸胸中故內熱此內傷之說之源乎夫有所勞役者過動屬火也形氣衰少者壯火食氣也穀氣不盛者勞傷元氣則少食而氣衰也上焦不行者清陽不升也下脘不通者濁陰不降也夫胃受水穀故清陽升而陰濁降以傳化出入滋榮一身也今胃不能納而穀氣衰少則清無升而濁無降矣故曰上焦不行下脘不通然非謂絕不行不通也但比之平常無病時則謂之不行不通耳上不行下不通則鬱矣鬱則少火成壯火而胃居上焦下脘兩者之間故胃氣熱則上炎熏胸中而為內熱也東垣所言正與經旨相合固宜引此段經文於內外傷辨以為之主然經曰勞者溫之溫者養也東垣以為溫涼之溫謂用溫藥以補元氣而瀉火邪又改損者益之為損者溫之又以溫能除大熱為內經所云而遍考內經》,並無此語也然溫藥之補元氣息火邪者亦惟氣溫而味甘者斯可矣蓋溫能益氣甘能助脾而緩火故元氣復而火邪息也

虛損傷陰本由五臟雖五臟各有所主然證治有可分有不可分者如諸氣之損其治在肺神明之損其治在心飲食肌肉之損其治在脾諸血筋膜之損其治在肝精髓之損其治在腎此有可分者也然氣主於肺而化於精神主於心而化於氣肌肉主於脾而土生於火諸血藏於肝而血化於脾胃精髓主於腎而受之於五臟此其不可分者也故凡補虛之法但當明其陰陽升降寒熱溫涼之性精中有氣氣中有精之因但上焦陽氣不足者下必陷於腎也當取之至陰之下下焦真陰不足者多飛越於上也可不引之歸源乎所以治必求本方為盡善也

越人發明虛損一證優入聖域謂一損損於肺皮聚而毛落二損損於心血脈虛不能榮於臟腑三損損於脾飲食不為肌膚四損損於肝筋緩不能收持五損損於腎骨痿不能起於床反此者至脈之病也從上下者骨痿不能起於床者死從下上者皮聚而毛落者死其論治損之法損其肺者益其氣損其心者調其營衛損其脾者調其飲食適其寒溫損其肝者緩其中損其腎者益其精雖無方可考而治法不大概可知乎張景岳云按上損下損之說其義極精然猶有未盡悉也蓋凡思慮勞倦外感等證則傷陽傷於陽者病必自上而下也色欲醉飽內傷等證則傷陰傷於陰者病必自下而上也如經云二陽之病發心脾有不得隱曲女子不月之類此即自上而下者也又經曰五臟主藏精者也不可傷傷則失守而陰虛陰虛則無氣無氣則死矣此即自上而下也蓋自上而下者先傷乎氣故一損損於肺則病在聲二損損於心則病在血顏色三損損於胃則病在飲食不調四損損於肝則病在瘛瘲頭疼五損損於腎則病為骨痿二便不禁此先傷於陽而後及乎陰陽竭於下則孤陰無以獨存不可為也自下而上者先傷於精故一損損於腎則病為泉源乾涸二損損於肝則病為血動筋枯三損損於脾則病為痰涎壅盛四損損於心則病為神魂失守五損損於肺則病為喘急短氣此先傷乎陰而後及乎陽陰竭於上則孤陽無以獨生不可為也故曰心肺損而神衰肝腎虛而形敝脾胃損而飲食不歸血氣凡明哲之士則當察所由而預防其微又何虛損之可慮也

元氣虛與虛損不同元氣虛可復虛損難復也至虛損病亦有難復易復兩候因病致虛者緩調自復因虛致損者虛上加虛卒難復也故因病致虛東垣丹溪法在所必用若虛上加虛而致於損元氣索然丹溪每用人參膏至斤余多有得生者其見似出東垣之右然則丹溪補陰之論不過救世人偏於補陽之弊耳豈遇陽虛之病而不捷於轉環耶且丹溪不嘗云虛火可補耆之屬實火可泄連之屬初何嘗拘於滋陰降火之法乎哉

飲食勞倦為內傷元氣真陽下陷內生虛熱東垣發補中益氣之論用人參黃耆甘溫等藥大補其氣而提其下陷此用氣藥以補氣之不足也若勞心好色內損傷陰陰血既傷則陽氣偏盛而變為火矣是謂陰虛火旺勞瘵之證故丹溪發陽有餘陰不足之論用四物加知母黃柏補其陰而火自降此用血藥以補血之不足也一則因陽氣下陷而補其氣以升提之一則因陽火上升而濟其陰以降下之一升一降迥然不同亦醫學之兩大法門不可不究悉之也

丹溪論勞瘵主乎陰虛者蓋自子至巳屬陽自午至亥屬陰陰虛則熱在午後子前寤屬陽寐屬陰陰虛則汗從寐時盜出也升屬陽降屬陰陰虛則氣不降氣不降則痰涎上逆而連綿不絕也脈浮屬陽沉屬陰陰虛則浮之洪大沉之空虛也此皆陰虛之證用四物湯加黃柏知母主之然用之多不效何哉蓋陰既虛矣火必上炎而當歸川芎皆味辛氣溫非滋陰降火藥又芎辛竄非虛炎短乏者所宜地黃泥膈非胃寒食少痰多者所宜黃柏知母苦辛大寒雖曰滋陰其實燥而損血雖曰降火其實苦先入心久而增氣反能助火至其敗胃所不待言不若用薏苡仁百合天冬麥冬桑白皮地骨皮牡丹皮五味子酸棗仁之屬佐以生地黃汁藕汁人乳童便等以保肺而滋生化之源往往應手而效

虛勞之病百脈空虛非濡黏之物填之不能實也精血枯槁非滋潤之藥濡之不能潤也宜用人參黃耆地黃二冬枸杞五味之屬各煎膏另用青蒿以童便熬膏及生地汁藕汁乳汁薄荷汁隔湯煉過酌定多少並糜角膠霞天膏和合成劑再用一匙湯化服之如欲行瘀血加入醋製大黃汁桃仁泥韭汁之屬欲止血加入荊京墨之屬欲行痰加入竹瀝之屬欲降火加入童便之屬

凡虛勞之症大抵心下引脅疼蓋滯血不消新血無以養之宜用膏子加韭汁桃仁泥呼吸少氣懶於言語無力動作目無精光面色㿠白皆兼氣虛用麥冬人參各二錢陳皮桔梗炙草各半兩五味子二十一粒為極細末水浸油餅為丸如豆大每服十丸細嚼津唾下名補腎丸氣虛則用生脈散不用白朮血虛則三才丸不用四物前言薏苡仁之屬治肺虛後言地黃參耆膏子之屬治腎虛蓋肝心屬陽腎屬陰陰虛則肺腎虛矣故補肺腎即是補陰非四物柏之謂也

勞瘵治法當以脾腎二臟為要腎乃系元氣者也脾乃養形體者也經曰形不足者溫之以氣氣謂真氣有少火之溫以生育形體然此火不可使之熱熱則壯壯則反耗真氣也候其火之少皆在兩腎間經又曰精不足者補之以味五味入胃各從所喜之臟以歸之以生津液輸納於腎者若五味一有過節反成其臟有餘勝克之患起矣候其五味之寒熱初在脾胃次在其所歸之臟即當補其不足泄其有餘謹守精氣調其陰陽夫是故天樞開發而胃和脈生矣

東垣所論飲食勞倦內傷元氣則胃脘之陽不能升舉並心肺之氣陷入於中焦而用補中益氣治之方中佐以柴胡升麻二味一從右旋一從左旋旋轉於胃之左右升舉其上焦所陷之氣非自腹中而升舉之也其清氣下入腹中久為飧泄並可多用升從腹中而升舉者矣若陽氣未必下陷反升舉其陰氣干犯陽位為變豈小哉更有陰氣素慣上干清陽而胸中之肉隆聳為䐜胸間之氣漫散為脹者而誤施此法天翻地覆九道皆塞有瀕於死而坐困耳後人相傳謂此方能升清降濁有識者亦咸信之醫事尚可言哉夫補其中氣以聽中氣自為升降不用升柴可也用之亦可若以升清之藥責其降濁之能豈不病乎

經云勞風法在肺下其為病也強上冥視唾出若涕惡風而振寒治之奈何以救俯仰巨陽引精者三日中年者五日不精者七日咳出青黃涕其狀如膿大如彈丸從口中或鼻中出不出則傷肺傷肺則死矣讀此可悟傷風不解成癆之故勞風者既勞而又傷風也勞則火動於上而風又乘之風火相摶氣湊於上故云法在肺下也肺主氣而司呼吸風熱在肺其液必結其氣必壅是以俯仰皆不順利故曰當救俯仰也救俯仰者即利肺氣散邪氣之謂乎然散邪氣之散與否在乎正氣之盛與衰若陽氣旺而精氣引者三日次五日又次七日則青黃之涕從咳而出出則風熱俱去而肺無恙矣設不出則風火留積肺中而肺傷傷則喘咳聲嘶漸及五臟而虛勞之病成矣今人治勞日用滋養而不少益者非以邪氣未出之故歟而久留之邪補之固無益清之亦不解虛勞之病所以難治也

又按:《脈解篇太陽所謂強上引背者陽氣大上而爭故強上也勞風之病火在上而風乘之風火皆陽也風性善行火性炎上非所謂陽氣大上而爭者乎

又按虛勞之人氣血枯耗生氣不榮則內生寒冷所謂冷勞是也宜建中復脈八味腎氣之屬甘溫辛潤具生陽化陰之能者治之亦有邪氣淹滯經絡瘀郁者,《元珠所謂體虛最易感邪當先和解次則調之倘遽用補使邪氣不解往往致死是故治虛勞故不可專以補陰降火為事也

又按有寒從中生者是人多痹氣也又腎者水也而生於骨腎不生則髓不能滿故寒盛至骨也是故氣痹精少皆能生寒不必其定責陽虛也

薛立齋曰癆瘵之證大抵屬足三陰虧損虛熱無火之症故晝發夜止夜熱晝止不時而作當用六味地黃丸為主以補中益氣湯調補脾胃若脾胃先損者當以補中益氣湯為主以六味地黃溫存肝腎多有得生者若誤用黃柏知母之類則復傷脾胃飲食日少諸臟日虛元氣下陷腹痞作泄則不可救矣夫吐血衄血之類因虛火妄動血隨火而泛行或陽氣虛而不能攝血歸經而妄行其脈洪弦乃無根之火浮於外也大抵此證多因火土太旺金水衰涸之際不知保養及三冬火氣漸藏不遠幃幕戕賊真元故至春末夏初患頭疼腳軟食少體熱而為注夏之病或少有老態不耐寒暑不勝勞役四時迭病此時血氣方長而勞心虧損精神未滿而早為斫喪故其見證難以名狀者左尺脈虛弱或細數是左腎之真陰不足也用六味丸右尺脈遲軟或沉細而數欲絕是命門之相火不足也用八味丸至於兩尺微弱是陰陽俱虛也用十補丸此皆滋其化源也仍須參前後發熱咳嗽諸症治之

李士材曰夫人之虛非氣即血五臟六腑莫能外焉而血之源頭在乎腎氣之源頭在乎脾脾為肝母肺為主氣之官故肺氣受傷者必求助於脾土腎為肺母肝為藏血之地故肝血受傷者必藉資於腎水補腎補脾法當並行然以甘寒補腎恐妨胃氣以辛溫補脾恐妨腎水須辨緩急而為之施治或補腎而助以沉香砂仁或扶脾而雜以山藥五味機用不可不活也

虛勞之症扶脾保肺多不可缺然脾性喜溫喜燥而溫燥之劑不利於保肺肺性喜涼喜潤而涼潤之劑不利於扶脾兩者並列而論脾有生肺之機肺無扶脾之力故曰土旺而生金勿拘拘於保肺

瀉火之亢以全陰氣壯水之主以制陽光法當並行然瀉火之劑多寒而損陽氣壯水之劑多平而損陰血兩者並列而論苦寒過投將有敗胃之憂甘平常用卻無傷中之害故曰水盛而火自熄勿汲汲乎寒涼

凡陰虛多熱最嫌辛燥恐助陽邪也尤忌寒涼恐伐生氣也惟喜純甘壯水之劑補陰以配陽虛火自降而陽歸於陰矣陽虛多寒者最嫌涼潤恐妨陰邪也尤忌辛散恐傷陰氣也只宜甘溫益火之品補陽以消陰沉寒自斂而陰從乎陽矣不知者惟知以熱治寒以寒治熱所以陰虛不宜降者則服寒反熱陽虛不宜耗者則服熱反寒此無他皆以專治旺氣故病反如此

春夏之令主生長秋冬之令主肅殺人知之矣殊不知藥之溫者行天地發育之德藥之寒者象天地肅殺之刑如四物湯加黃柏知母名坎離丸舉世奉之以為滋陰上劑降火神丹不知涼血之藥常滯膩非痰多食少者所宜涼血之藥多滋潤多用必至泄瀉嘗見虛勞之死多死於泄瀉而泄瀉之因多因於清潤況黃柏苦寒苦先入心久而增氣反能助火至其敗胃所不待言川芎上竄非火痰上氣者所宜知母滑腸豈元氣下陷者可服丹溪云實火可瀉連之屬虛火可補耆之屬柏之藥如病初起而相火正旺口舌燥渴而右尺滑暫投亦自無妨久用斷乎不可故用溫補病不增即是減內已受補故也用寒涼病不減即是增內已受伐故也

虛勞精滑無度或交寅刻夢泄氣少力微日漸瘦削目視不明者因房勞太過督任不交不能制約陰火也陽虛者鹿茸丸龜鹿二仙膠陰虛者六味丸加鰾膠五味或六味丸雜聚精丸一分合服脾胃陰陽俱虛者宜兼補先後天藥也男子精未充滿色欲過度泄出多有半精半血者此竭力傷肝不能藏血也蓋少陰常少血多氣厥陰常多血少氣少陰之精氣既竭則厥陰之血氣亦傷是以並血泄出腎主閉藏肝主疏泄氣竭肝傷中空無主所以二臟俱閉其治總不出上法也若夫思欲不遂鬱火無下精為火擾而亡脫者又當清利瀉火為主設與固澀其滑愈甚矣

凡虛損有不能受補藥者此為虛不受補何以復生若勞損失血之後嗽不能止而痰多甚者此以脾肺虛極飲食無能化血而隨食成痰此雖非血而實血之類也經曰血出者死故凡痰之最多最濁者不可治人身之左右為陰陽之道路而一邊難轉者此其陰陽之氣有所偏竭而然多不可治

凡病虛損者原無外邪所以病雖至困終不憤亂其患虛證別無邪熱而譫妄失倫者此心臟之敗神去之兆也勞嗽喑啞聲不能出或喘息氣促者此肺臟之敗也勞損肌肉脫盡者此脾臟之敗也凡虛損有筋骨疼痛至極者乃血竭不能榮筋此肝藏之敗也虛損既久而泄瀉不禁者此腎臟之敗也皆為必死不救矣

劉默生曰虛勞多起於郁鬱則其熱內蒸內蒸則生蟲蟲侵蝕臟則咳初起早為杜絕不致蔓延若遷延日久咳嗽不止痰如白沫聲啞喉痛不可治矣脾胃泄瀉六脈細數而堅極久臥床褥煩躁血多者不治如六脈平緩重按有神飲食不減大肉未削二便調……骨痿而熱甚泄瀉無度而畏寒失血而脈數實咳吐白痰及嘔血聲散陽事不禁暮熱如焚面色夭然白及衄下血寒熱脫形脈堅搏者皆不可治如病久痞悶忽得氣血沖和心腎交媾陽事必舉尤宜切戒房室犯之必復愈難調治也

大抵虛勞起於斫散者肝腎過勞多致亡血失精強中陰竭而死起於鬱結者內火爍津多致血竭乾咳嗜食發癰而死起於藥誤者脾肺受病居多多致飲食少減咳嗽瀉泄而死此證多患於膏粱不但所稟柔脆且性喜服藥小病必然變重展轉戕賊必至傷殘不已也

面色不衰肌膚日瘦常如無病內實虛傷俗名桃花證其證蒸而咳嗽或多汗或無汗或多痰或無痰或經閉或泄精或吐血或衄血或善食或泄瀉須察其所見何證何臟受傷而治之然此皆為陰火煎熬之證治多不效室女過時不嫁男子過時不娶及少寡者皆犯此證以陰火雖乘陽位非但不能消爍陽分之津液陰分之津液竭力上供陽火之消爍故肢體日削而面色愈加鮮澤也輕者嫁娶漸愈重者雖暫……流通即不能留而下下後半月十日自愈下血時能食者不死不能飲食精神倦怠者必死吐血後反驟能食者亦不可治

凡虛損脈六七至在春夏火令津液枯槁腎水正行死絕之鄉肺絕脾燥無有不死者若秋冬火令已退金水正旺脈雖數可治也設病者骨立聲啞喉痛寒熱腹疼作瀉而脈細數亦屬不治

凡病延至三四月服藥已多其不效者必過用寒涼五臟愈虛邪火愈熾初用補藥數劑邪火一退反覺頭眩噁心骨疼足痿神氣昏倦不思飲食倘脈見和緩用保元四君大劑連服便安寢半日覺時精神頓爽再服亦然飲食漸增則為可治倘脈細如絲腹痛昏憒者難治

凡久病脈大小浮沉滑弦而三部不勻或寸浮尺沉或尺浮寸沉但見病脈反屬可治如久病浮中沉俱和緩細察無神而體倦甚者必死更看其面色光潤此精神皆發於外死期速矣

凡久病元氣虛而脈反和緩假氣也遇七八月間服補劑病得漸減此生機也或延至十一月一陽初動陽氣漸升內氣空虛無以動生髮之氣則變增寒壯熱服補藥十餘劑寒熱漸退猶可延捱調理至二三月不變則生有變則不治

勞損久而嗽血咽痛失音此為下傳上若不嗽不痛久而溺濁脫精此為上傳下皆死證也

卷三

內傷虛損證治

內傷始於熱中病似外感陽證

頭痛大作氣高而喘身熱而煩上焦鼻息不調四肢困倦不收無氣以動或煩躁悶亂心煩不安或渴或不渴心火上炎克肺則渴血脈中有濕則不渴或表虛不任風寒目不欲開口不知味氣口脈大於人迎兩三倍但急大而時見一代此內顯脾氣不續之脈也宜補中益氣湯有宿食則右關獨沉而滑宜枳朮丸

內傷未傳寒中病似外感陰證

腹脹胃脘當臍痛四肢與兩脅拘急膈噎不通或涎唾或清涕或多溺足下痛不能任身履地骨乏無力兩丸多冷陰莖作痛或妄見鬼狀腰背肩髀脊膂皆痛不渴不瀉脈盛大以澀名曰寒中宜枳朮理中加桂益智草蔻兼腎藏火衰面黑足寒小便不利者八味丸加鹿茸五味子

內傷似外感陽明中熱證

天氣大熱時勞役得病與陽明傷寒白虎湯證相似此脾胃太虛元氣不足之證肌熱燥悶煩渴引飲口鼻氣促目赤面紅壯熱晝夜不息脈大而虛重按全無經曰脈虛則血虛血虛則發熱誤服白虎必危宜當歸補血湯

內傷似外感惡風寒證

因勞役心苦腎中陰火沸騰後因脫衣或沐浴歇息於陰涼處其陰火不行還歸皮膚腠理極虛無陽被風與陰涼所遏以此表虛不任風寒與外感惡風寒相似其證少氣短促懶於言語困弱無力不可同外感治補中益氣湯加紫蘇羌活甚者加桂枝最當

勞倦所傷虛中有寒

脾胃虛弱不能運化致寒物冷痰膠固於中焦時時痞悶不覺飢飽其脈雖弦而按之不鼓當溫暖以助脾健運宜理中丸若臍下築者腎氣動也去朮加桂上多者氣上壅也下多者氣泄而下收也還用術悸者飲聚也加桂渴欲飲水者津液不足也倍用術腹中痛者倍人參寒者倍乾薑腹滿者去朮加附子

勞倦所傷虛中有熱

飢飽勞役損傷脾胃元氣不足之人其脈多弦或洪緩按之無力中時一澀其證身體沉重四肢困倦百節煩疼胸滿短氣膈噎不通心煩不安耳聾耳鳴目熱如火視物昏花口中沃沫飲食少味忽肥忽瘦怠惰嗜臥溺赤或清利而數上飲下便或時飧泄腹中虛痛不思飲食調中益氣湯如時顯熱燥是下元真火蒸蒸然發也加生地黃柏如大便虛坐不得或了而不了腹中常逼迫氣血虛澀也倍當歸

飲食勞倦所傷腹脅滿悶短氣遇春則口淡無味遇夏雖熱猶有惡寒飢則常如飽不喜食冷物升陽順氣湯

勞倦所傷寒溫不時身熱頭疼自汗惡寒脈微而弱黃耆建中湯

飢飽勞役胃氣不足脾氣下溜氣短無力不時寒熱早飯後轉增昏悶須要眠睡怠惰嗜臥四肢不收懶於動作五心煩熱先服升陽補氣湯二三劑後服補中益氣湯

辨內傷外感證

內傷外感乃病之大關鍵於此昧焉何足云醫人迎脈大於氣口為外感氣口脈大於人迎為內傷外感則寒熱俱作而無間內傷則寒熱間作而不常外感惡寒雖近火不除內傷惡寒得暖則解外感惡風乃不禁一切風寒內傷惡風卻惡門隙中風外感顯證在鼻故鼻息不利而氣壅有力雖不能食而不惡食內傷顯證在口故口不知味而腹中不和怯弱妨食惡聞食氣外感則邪氣有餘發言壯厲先輕而後重內傷則元氣不足出言懶怯先重而後輕外感頭痛常常而痛多見於腦後額上以及遍身肢體腰脊筋骨攣痛內傷頭痛時作時止不離兩太陽額顱多兼肩背脅胸腰腿骨節痠痛外感則手背熱而手心不熱內傷則手心熱而手背不熱外感小便赤澀而痛終日難得內傷小便必短而煩外感便燥則發熱腹中硬痛內傷秘則虛坐或見些小白膿外感則腹絞痛而痛不可按內傷有時胃脘當心痛而上支兩脅外感則手足動搖煩擾不寧內傷則四肢不收倦怠嗜臥外感傳經入里則大渴內傷邪在血脈中故不渴間有渴亦不甚東垣辨法如此

丹溪云內傷症皆以補元氣為主看所挾而兼用藥則引伸其意若顯外感症多者則外感重而內傷輕宜以發散為急然既兼內傷矣則發散中能無斟酌乎

虛損之因有五勞七傷症分營衛臟腑然總之斯人賴以生者惟此精氣而病為虛損者亦惟此精氣氣虛者即陽虛也精虛者即陰虛也凡病有火盛水虧而見營衛燥津液枯者即陰虛之症也有水盛火虧而見臟腑寒脾胃敗者即陽虛之症也此惟陰陽偏困所以致然凡治此者但當培其不足不可伐其有餘惟是有似陽非陽似陰非陰者不可不詳察也且復有陰陽俱虛者則陽為有生之本而所重者又當在陽氣耳知乎此則虛損之治思過半矣

陽虛者多寒非謂外來之寒但陽氣不足則寒生於中也若病見虛弱別無熱症者便是陽虛之候即當溫補元氣也蓋陽虛之候多得之憂愁思慮以傷神或勞役不節以傷力或色欲過度而氣隨精去或素稟元陽不足而寒涼致傷等證皆陽氣受損之所由也欲補陽氣惟甘溫而兼辛燥為宜萬勿兼清涼寒滑之品以殘此生髮之氣耳

陰虛者多熱水不濟火而陰虛生熱也此病多得於酒色嗜欲或憤怒邪思流蕩狂勞以動五臟之火而先天元陽不足者尤多此候凡患虛損而多熱多燥不宜熱食者便是陰虛之候欲滋其陰惟宜甘溫而加醇靜之品凡陰中有火者大忌辛燥蓋恐陽旺則陰愈消熱增則水愈涸耳然又忌寒涼蓋苦劣之性斷非滋補之物且多傷胃也虛損夜熱或午後發熱或喜冷便實者此皆陰虛生熱水不制火也若火在心腎而驚悸失志者或外熱不已而內不甚熱則但宜補陰不可清火其有元氣不足而虛熱不已者則又當培其元氣也

東垣云仲景論內傷不足發熱自汗之症認作有餘誤用表藥汗大出而表益虛也手足不和兩脅俱熱如火先少陽也從內而之外者為內傷傷食令人頭痛發熱脈數但左手和平身不疼痛是也人迎氣口俱緊盛或舉按皆實大發熱而惡寒腹不和而口渴此內外俱傷也中脘有痰令人增寒發熱惡風自汗寸口脈浮胸膈痞滿有類傷寒但頭不痛項不強為異耳虛煩與傷寒相似身熱脈不浮緊不惡寒不頭痛但熱而煩是也四肢發熱口舌咽乾煩躁悶亂者心與小腸之火乘脾土脾主四肢脾熱四肢發熱也經云陰虛則發熱夫陽在外為陰之衛陰在內為陽之守精神外馳嗜欲無節陰氣耗散陽無所附遂致浮散於肌表間而發熱也實非有熱當作陰虛治而施補養之法可也

丹溪論晝夜發熱晝重夜輕口中無味為陽虛午後發熱夜半則止口中知味為陰虛至於或晝或夜或作或止不時而熱者此脾胃氣血俱虛火氣不寧之症不可拘於晝夜之候也陽虛則在胃陰虛則在腎蓋飢飽傷胃勞役則兼傷脾陽氣虛矣房勞傷腎竭力則傷肝陰血虛矣腎虛火不歸源遊行於外而發熱者煩渴引飲面目俱赤遍舌生刺兩唇黑裂喉間如煙火上衝足心似烙痰涎壅盛喘急氣促脈洪大數疾無倫按之微弱者是也法當導火歸源倘用寒涼必殆即或知其本虛而用補益不辨陰虛陽虛漫投參則陽愈盛而陰愈虛壯熱轉增八味桂附之屬愈不敢施不得已而用知連折之必致燥渴咽痛腹痛泄瀉而死也

潮熱有作有止如潮水之來不失其時若日三五發者即是發熱非潮熱也惟傷寒日晡發熱乃胃實別無虛證其餘有潮熱者當審其虛實若大便堅澀喜冷畏熱心下愊然睡臥不著此皆氣盛所謂實而潮熱也若胃氣消乏精神憔悴飲食減少日漸尪羸病雖暫退而五心常有餘熱此屬虛證有每遇夜身發微熱病人不覺早起動作無事飲食如常既無別症可疑只是血虛陰不濟陽也有潮熱似瘧胸膈痞塞背心疼痛氣弱脈弦服補藥不效者此屬飲證隨氣而潮故熱亦隨飲而潮於痰飲門求之氣口脈滑內有宿食常暮發熱明日復止者於傷食門求之

經云陽虛則外寒奈何陽受氣於上焦以溫皮膚分肉之間今寒氣在外則上焦不通而寒氣獨留於外故寒慄惡寒者雖當夏月若遇風寒欲得重綿時覺懍懍戰慄如喪神守此熱伏於裡反覺自冷實非寒也仲景云心下有留飲其人背惡寒冷如冰指迷茯苓丸身前寒屬胃經曰胃足陽明之脈氣虛則身以前寒慄掌中寒者腹中寒魚上白肉有青血脈者胃中有寒理中丸表虛惡賊風上焦不通陽氣抑遏而皮膚分肉無以溫故寒慄升陽益胃開發上焦以升陽氣出外溫之也外感內傷傷食濕痰火鬱皆有惡寒非獨陽虛也若脈浮緊頭痛拘急身疼微惡寒熱起是外感審時令輕重發散之脈緩或氣口虛大按之無力兼見倦怠心下熱是內傷元氣證脈弦滑噁心頭痛飽悶溢酸是內傷宿食或脈澀伏腹滿煩熱喘促者是冷食結滯於內者也脈滑或沉周身冷痛而惡寒者屬痰濕乃痰在上焦遏絕陽氣而然肥人多此內虛里急惡寒少氣手足厥逆少腹攣急足脛疼此陽不足也背惡寒脈浮大而無力者為氣虛脈弦數寒熱兼作乃瘡腫之候大抵惡寒症除陽虛外屬表症者多也然惡寒而不發熱者亦多火鬱之症一概以陽虛為治則誤矣背惡寒瘀血內滯而頭汗目黃小便清利大便溏黑小腹偏左或左脅中脘有疼處脈必關尺弦緊或帶芤桃核承氣犀角地黃隨上下虛實清理之

上熱下寒上寒下熱

熱發於上陽中之陽邪也熱發於下陰中之陽邪也寒起於上陽中之陰邪寒起於下陰中之陰邪也。《脈經陽乘陰者腰以下至足熱腰以上寒梔子豉湯吐以升之陰氣上爭心腹滿者死陰乘陽者腰以上至頭熱腰以下寒桂苓丸利以導之陽氣上爭得汗者生若雜上熱下寒既濟湯兼大便秘既濟解毒湯火不歸源八味丸上寒下熱五苓散送滋腎丸陽虛下陷者加減八味丸

凡似損非損之症惟外感寒邪者乃有之蓋以外邪初感不為解散而誤作內傷或用清涼或用消導以致寒邪入腹久留不散而為寒熱往來或為潮熱咳嗽其症則全似勞損用治損之法以治之則滋陰等劑愈以留邪熱蒸既久非損成損矣然辨此者但當詳察表裡而審其致病之由若身有疼痛而微汗則熱退無汗則復熱或見火聲咳嗽脈雖弦緊而不甚數或兼和緩等象則雖病至一兩月而邪有不解病終不退者本非勞損無誤治也

陰虛多火人偶感客邪其蒸熱咳嗽雖異平時然察其脈不能便顯浮緊之象但較平時必然稍旺慎勿輕用疏風散表以風藥性皆上升咳嗽咸非所宜亦不可妄與清肺止嗽轉傷胃氣為害不淺當此宜停補藥靜以養陰邪自退聽內本多火腠理必疏或啜熱湯稀粥汗氣隨通邪解散先哲有云陰虛火旺人元氣傷損雖有客邪切忌升發散表設不知此誤用風藥則風乘火勢火助風威以煽動其陰邪輕則虛揚擾亂不寧重則氣隨汗脫而斃蓋邪氣方張遏之愈逆不得已而用藥只宜小劑蔥白香豉以解散之若陰火原不大盛小建中黃耆建中亦無妨礙誤用保肺藥必咳嗽益甚即如建中湯稍加萎參細辛以搜散之俟其勢衰脈虛如六味合生脈去萸肉倍地黃人參加萎蕤大劑作湯晨夕兼進合標本而為施治服後咳嗽稍減蒸熱未除此陽虛不能斂制也加牛膝鱉甲以滋下源分先後而為處裁若飲食過傷者亦宜暫停補藥慎勿輕為消導戕伐其胃以招虛虛之謗耳

虛勞不足汗出而悶脈結心悸行動如常不出百日危矣甘草湯主之

婺婦師尼所欲未遂陰陽離絕鬱火亢極不得發泄而成失合證較之房勞更甚始則肝火鬱熱繼則龍火上煽致心肺受傷而喘嗽煩熱甚則迫血驟亡者有之經閉不行而吐衄者有之此症先宜開鬱降火後服滋養之藥若鬱火不泄血氣不榮而發癰疽者去生遠矣

虛損咳嗽雖五臟皆有所病然專主則在肺腎蓋肺為金臟金之所畏者火也金之化邪者燥也燥則必癢癢則必嗽正以腎水不能制火所以剋金陰精不能化氣所以致燥故為咳嗽喘促咽痛喉啞等證治宜甘平至靜之劑資養金水使肺腎相生不受火制則真陰漸復而咳嗽愈矣

人有終日咳嗽吐痰微喘少動短氣不足以息此乃肺氣自損也蓋肺主氣心火刑肺氣必損而形寒飲冷肺亦自損且臟腑雖各有氣要皆仰肺中清肅之氣分布今肺損自衛不足何能分布但雖不能分布而臟腑之取給自若是肺氣愈耗且肺為腎母腎水非肺氣不生肺不分布各臟忍見腎子渴死不救乎惟杯水難濟腎枯卒之子病母氣亦盡矣治宜大補肺而兼滋腎水也六味湯加麥冬五味

人有目䀮䀮面無血色腳隱隱痛熱則吞酸寒則作嘔痰如臭涕或清或黃臭眥淚乾澀常欲合目睡臥不安多驚怖此肺勞傳肝也蓋肺本克肝肝旺則肺何能克無如腎勞久不生肝肺乘肝弱將蟲氣交之肝不能拒遂受其蟲氣而蟲氣久居腎腎欲生肝蟲隨以入之蟲蝕肝血肝又何養也治宜救腎生肝兼殺蟲也援瘵湯服三月全愈此不宜消痰逐穢以傷脾胃也

人有咳嗽吐痰氣逆作喘臥更甚鼻口乾燥不聞香臭噁心欲吐肌膚枯燥時疼痛干皮如麩片起肺管內似蟲行此乃心癆傳肺也蓋肺嬌臟最噁心火克心正火刑肺尚有金實不鳴之症況屍蟲病氣移而刑肺乎然肺為腎母肺自能交腎腎之蟲氣何不交肺乎治宜消心中蟲氣尤須消腎中蟲氣要必健胃以分布津液庶心腎有益而胃無損蟲自得誅也健土殺蟲湯此補胃不助陽消腎不損液腎足制心心不刑肺實妙法也

人有日日向火致汗出不止久則元氣大虛口渴引飲而發熱此乃肺受火傷也蓋肺金最畏火肺為外火所逼必致暗損氣內火又乘虛而爍之肺則虛而益虛也並不能生其腎水勢必皮膚不充而風邪易入矣治宜補肺滋腎倘徒祛風因傷益傷有不至成癆怯哉安肺湯甚效

人有勤於功名勞瘁飢飽不時忽感風邪咳嗽身熱此乃內傷於肺也蓋肺主氣誦讀傷氣則肺虛肺虛則腠理亦虛邪自易入腎因肺虛而亦虛無力上灌邪氣往來於肺腎之間故身熱而咳嗽也治宜補肺氣亦兼補腎胃亦生肺亦必於胃中散邪而邪乃遁矣助功湯甚效

人有終日捕魚時發熱畏寒此乃肺氣閉塞也蓋肺主氣氣旺則周流一身皮毛外衛邪不能侵惟肺虛氣尚停住身入水中遏抑皮毛虛氣難舒濕宜中之從皮毛而入使氣閉塞不通故畏寒而肺與濕相戰故身熱矣此熱乃肺虛不能敵邪非風邪入之而身熱也治宜補肺兼利水濕水自從膀胱出也利肺湯甚效

人有勞心經營太過心火沸騰先則夜夢不安久則驚悸健忘心神憔悴血不華色此乃心血太虧也蓋心君宜靜不宜動靜則火不炎腎水自來相濟若動則腎與心氣兩不相交火升水降漠不相關也夫腎水得心火溫則生腎水得烈火熬則竭過勞火動腎畏之而不敢升水不升心愈躁且自焚而虛損必成不必外邪耗也五臟損至心而亡今心雖先損而諸臟腑不損則心有所取給猶有生機也治宜補脾腎肝肺氣以救心也衛主生氣湯甚效

人有用心思慮太過精神恍惚懶言語忽忽若失腰腳沉重肢體困倦此乃心勞傷神也蓋心藏神神久安於心者心血旺也思慮無窮則心勞心勞則血沸血沸則漸耗血耗則神無所養故恍惚無定也治宜肝肺脾胃並培則扶助有資心神自旺而勞傷自愈矣定神湯甚效

人有過喜大笑不止致唾干津燥口舌生瘡渴欲引水久之形槁心頭汗出此乃陽火上炎也蓋心屬火乃陽火腎屬水乃陰水陰水得陽火而爍干陽火須陰水以灌溉心火非腎水相交不能止炎上之性惟腎水有時不交心心中無液則必燥喜主心而喜極則心氣大開反傷乎心而津不上於唇口盡越於心頭之皮肉故腎津即化汗何能上濟於廉泉也治宜補心氣不必補腎水而廉泉自通矣通泉飲甚效

人有盡情喜笑遂致感寒畏風口乾舌苦此乃內傷心包絡也蓋心包膻中也臣使之官喜樂出焉惟大笑不止則津干液燥而心包必盜心氣以自肥則心氣虛空邪自易入也治宜極補心心旺則心包亦旺其邪不易散乎倘用苦寒降火則大誤矣衛心湯效

人有恐懼遂致感冒風寒畏寒作顫此乃內傷心膽也蓋過恐則膽氣寒過懼則心氣散膽寒則精移心喪則精耗精移精耗心膽愈虛邪乃易入也治宜急救膽氣膽不寒心亦不喪協力同心祛邪自易耳倘徒用祛邪則心膽之氣愈耗邪豈肯輕出乎加減小小柴胡湯甚效

人有怔忡善忘口淡舌燥多汗發熱四肢厥軟小便白濁脈虛大而數此乃思慮過度所致也蓋心本君火也相火膻中火也膻中手厥陰經主熱古以厥陽名以其火不可遏也越人云憂愁思慮則傷心心氣傷心血自耗而心火不寧心包火必不安故有多汗發熱諸症矣治宜補心氣滋腎水使水上濟心火無亢炎也倘徒用寒涼則心氣益虛激動焦焚之害豈有底乎坎離兩補湯甚效

人有動多氣惱遂致感觸風邪身熱胸脅脹此乃內傷肝經也蓋肝性急氣惱則肝葉開張氣愈急而不能順而逆作逆則氣不得舒而脹氣既不舒血亦不暢氣既不順血亦不能藏木鬱欲泄木乃生火火鬱欲宣火乃生風內外風動火焚風邪易入也治宜平肝經之風火而外之風火亦兼治也倘徒泄風火而不顧肝之氣血虛未及調養將風火雖散肝木仍燥怒氣終不能解豈盡善哉風火兩濟湯甚效

人有懷抱素郁忽感風寒身熱咳嗽吐痰不已此乃肝氣不舒也蓋肝木喜條達憂鬱則肝氣結塞必生火故感風寒則風火相合而熱熾所以作熱且肝反凌肺肺必與肝相戰而肺畏火刑呼救腎子咳嗽生矣胃來援肺津液上升又為肝中風火所耗變痰涎矣治宜舒肝鬱則火息而風尤易散也加味逍遙散甚效

人有動則大怒兩脅脹滿頭痛面熱胸膈脹痛此乃肝血損也蓋肝得血以藏之則性不急惟肝血不藏則肝無血養而肝氣不舒遂易怒是肝氣藏肝血必外越肝血藏肝氣必外疏肝氣泄肝血內生肝血泄肝氣內郁二者相反而相成也易怒者血欲藏不得藏氣欲泄不得泄也治宜補肝血使之藏平肝氣使之泄也加味逍遙散甚效

人有血虛面無色澤肌肉焦枯大腸乾燥怔忡健忘飲食少思羸弱不堪夜熱無汗此乃肝燥生火也蓋肝屬木木中火盛每自焚然肝生火由於腎水不足木無水潤則木變為火非失血吐於內即耗血燥於外也治宜補腎水以滋肝木耳滋肝飲甚效

人有抑鬱不伸致兩脅脹悶食減顏色沮喪肢瘦形凋畏寒熱此乃肝氣不足下克脾胃也蓋肝木喜飛揚一遇風寒憂愁便鬱而不伸上不生心乃下侮脾胃而飲食難化何能分灌臟腑也治宜舒肝鬱而補脾胃也順適湯甚效

人有胸前飽悶時不消化吐痰不已時溏泄肚腹疼脹空則雷鳴唇舌焦乾毛髮乾聳面黃而黑短氣難續便如黑汁痰似綠涕此乃肝勞傳脾也蓋肝癆傳脾本為不救但胃氣未絕尚有生機治宜助胃氣胃氣健則脾有援也二白散甚效

人為僧尼寡婦未字女久離妾有欲不遂內火爍干陰水致血枯經斷潮熱夜熱盜汗鬼交飲食少思體倦肌削面黑此乃肝血癆瘵也蓋肝藏血肝火動則血不能藏而泄屢動屢泄血安得不枯此似宜泄肝火然可暫泄以止炎不可頻泄以損肝也治宜補腎滋肝兼開鬱也消欲湯效

人有不食則飢食又飽悶吞酸溏泄面色萎黃吐痰不已此乃脾氣損也蓋脾為胃行傳化胃氣全藉脾氣運動胃化其精微不特脾益各臟腑皆受益矣今脾氣傷不能代胃行其傳化不特胃氣無主脾不得胃氣之化則脾亦損至脾胃損何能分津液以注臟腑也治宜大健胃兼補脾也益脾湯甚效

人有飲食太過以致食不能化胸中飽悶久成痞滿似塊瘕非塊瘕惡食每飯不飽面黃體瘦此乃脾衰不化也蓋胃強則未食多思脾弱則已食難受人恃胃強不論精粗生冷未免損胃而胃傷未有脾不傷者但腎火旺則胃雖傷脾不能傷蓋腎火生脾而心包火生胃也此乃脾衰治宜補心包命門火也助火生土湯效

人有終日貪臥致風寒襲之頭痛背疼發熱惡寒此乃內傷脾氣也蓋脾主四肢四肢倦怠欲睡脾不能運動也略睡亦足以養脾氣惟久於睡臥則脾氣不醒轉足傷氣因氣虛而思睡後因睡而傷氣則為虛虛安得不招外風乎治宜補脾以益氣也補中益氣湯效

人有色白神法秋間發熱熱熾頭痛吐泄少食兩目喜閉不開喉啞昏昧不省粥飲俱礙手常捫著陰囊此乃勞倦傷脾也蓋人本陽和身勞則陽和之氣變為邪熱不必風襲而身始熱諸陽皆會於頭陽虛則清氣不升邪熱乘之作頭痛不必外風犯之而作頭痛清濁拂亂安得不吐泄人身之脈皆屬於目眼眶脾之所主脾傷不能養目所以閉不欲開脾絡連舌本散布舌下脾傷則舌絡失養此言語所以難也喉雖通於肺然脾虛肺氣先絕肺虛難司出入故致啞脾虛無氣以輸四臟故心之神明亦為之昏瞀也陰囊屬肝脾虛肝欲侵之故風火動而頻按其囊也治宜大健其脾斯風邪自消也補中益氣湯效

人有忍飢腹空遇天氣時寒時熱致胸膈悶塞如結胸狀此乃內傷胃氣也蓋胃為水穀之海多氣多血然必受水穀氣血始旺今忍飢則胃無水穀而胃火沸騰乃遏抑不舒則胃氣消故天時不正之氣乘虛而入盤踞胃中因致悶塞治宜助胃則邪自退也倘拘於寒熱用熱祛寒用寒祛熱則胃氣虛而寒熱相戰胃何能堪也加味四君子湯效

人有貪用飲食甚至難化之物過寒之味胸膈飽悶已而疼痛後至起噯吞酸見美味生嗔供苾芬意憎此乃胃氣損也蓋脾胃相為表裡然能入不能出者脾氣衰能出不能入者胃氣乏雖胃傷必損脾脾傷必損胃要必辨其何經使損者多獲其益則胃易開脾易健脾虛腎火寒胃虛心火冷故補脾必補腎火補胃必補心火今惡食乃不能食非不能受明是胃虛也治宜補心火則胃氣自開也加味六君子湯效

人有貪飲成酒積脾氣損傷五更作泄久之飲食少思多嘔吐盜汗此乃脾胃虧也蓋酒從胃入宜傷胃但脾受之脾惡濕酒性正濕乃移於腎腎雖水臟藏精不藏濕酒氣熏蒸腎受酒毒仍傳於脾脾又不受遂傳大腸而出大腸惡酒濕而遄發下泄甚多亡陰也治宜先戒酒後解酒毒仍健脾益胃也消酒湯甚效

小兒多食瓜果肥甘成疳身黃瘦毛豎膚焦此乃脾胃虛也蓋小兒脾胃本嬌恣食果物肥甘以傷之臟腑之氣不能運化勢必積滯而成疳成癆也治宜補脾胃氣也倘徒泄火降痰消食殺蟲反損真元必致危殆矣加味六君子湯效如蟲疳椒梅理中湯效

人有憂思不已加飲食失節脾胃有傷面黑環唇尤甚如飢而見食則惡氣短促此乃陰陽相逆也蓋心肺居上焦行營衛而光澤於外肝腎居下焦養筋骨而強壯於內脾胃居中焦運化精微以灌注四臟脾胃傷四臟無所取資則俱病矣今憂思不已則脾胃氣結飲食不節則脾胃氣損必致陰氣上溢於陽中而黑色遂著於面矣而脾氣通於口而華於唇今腎侮土故黑色著於唇非陰陽相反而成逆乎是脾胃陰陽之氣虛治宜急救中土也和順湯甚效

人有多食肥甘積久不化偶遇風邪便覺氣塞不通此乃傷食因而外感也蓋胃強則土能生金肺氣必旺食本助胃而多食則反傷胃胃氣虛肺亦必虛肺主皮毛不能外衛無怪風寒易襲也治宜內消食而外逐邪又不傷胃若徒治外感則非也

人有傷感冒風寒咳嗽而臥不安此乃內傷於腎也蓋腎為肺子腎泄過多必取給於母然腎虛肺亦必虛肺氣不能充於皮毛故邪易入要知腎虛感邪最難愈以散邪藥不能直入腎經然邪不遽於腎仍在肺散肺邪仍補腎氣腎得益肺又無損斯善於散邪也治宜補腎更補肺使子母兩旺則反邪自遁矣倘徒用散邪則肺氣益虛腎又取資將內外盜肺氣是肺氣太傷不惟不生腎且反耗腎遂至成為癆瘵矣金水兩滋湯效

人有終日思慮憂愁面黃體瘦忽感風寒此乃內傷脾腎也蓋脾胃為後天腎為先天最不宜病亦最易病天下無不思不愁之人但過於思慮則胃氣不升脾氣不降食積不化何能生津液以灌諸臟且思慮傷脾憂愁傷腎腎傷則水不灌肝肝無以養仍克脾胃憂思相合脾腎兩傷外邪尤易深入也治宜脾腎並補但須補土無妨水補水無礙土耳脾腎兩益丹效

人有飢飽勞役損其津液口渴舌乾又感風寒頭痛發熱此為內傷於陰也蓋人身血足津液自潤血傷津液自少血少皮膚無養毛竅空虛故風寒易入然風入皮膚不能驟進經絡以陰虛陽未衰也陽與邪戰而發熱故頭痛治當補其陰血少佐祛風也倘用攻於補陽之中則陽旺陰消邪轉熾矣養陰辟邪丹效

人有氣虛者氣息短促不足以息迥殊勞役氣急促者懶於言語飲食無味體倦此乃陽虛下陷也蓋人身之氣陽升陰降陽氣主升何以降由於內傷元氣也元氣藏關元中上通肺下通腎元氣不傷腎中真陽自升肺肺氣始旺得行清肅分布臟腑若元氣一傷不特真陽不能升且下陷至陰中而發熱此乃虛熱非實熱也是宜甘溫以退虛熱然非用升發以提下陷之陽則陽沉於陰氣不能舉雖補氣無益也治宜於補中提氣也加味補中益氣湯

人有任情房戰初則鼓勇不輕泄精久則陽衰而易走泄後乃頻舉頻泄而骨軟筋麻飲食少而畏寒此乃腎中水火兩衰也蓋腎中無火水不生無水火難養久戰不泄命門火旺也頻泄者水去火亦去也過於泄精乃腎火不能藏也火不藏水始泄泄精不多正腎火不太動也火動極水泄極泄極火無以養水火更易動腎之損可知矣治宜大補腎水不可遽補火也六味地黃湯效

人有夜臥常驚或多恐怖心煩不安氣吸吸欲盡浮夢時作盜汗不已食不知味口內生瘡胸中煩熱無力思眠唇如朱塗顴如脂抹手足心熱液燥津干此乃腎傳心心初受病也蓋心主寧靜邪不可侵邪侵則神必外越腎勞生蟲豈蟲亦傳心腎氣無日不交腎中蟲氣烏得不上交蟲氣交心心受其損矣治宜仍在腎必須殺蟲則心能救也起瘵至神湯效

人有陰虛火動夜熱如火五更身涼汗時有時無骨髓蒸炎飲食漸少痰如白沫此乃腎水不能制火也蓋腎中水火必須兩平火有餘水不足也惟水足制火則腎既不熱骨髓內又何致熱也骨中熱骨外安得不熱骨中髓熱必耗骨外血骨外血熱必爍骨中髓矣治宜補腎水且涼骨髓以消骨外血熱也涼髓丹甚效

人有恣欲傷精兩腿痠疼腰背拘急足弱遺精陰汗神倦飲食減少耳如聽風雨聲此乃傷腎而癆瘵初起也蓋房勞傷腎勢便成癆成癆必失血因而吐痰咳嗽夜熱盜汗畏寒畏熱似瘧非瘧飲食不思食亦不化見色動意思色降精鬼交夢遺於是寒熱不已骨髓中生癆蟲矣治宜補真陰固腎氣加殺蟲也救瘵湯甚效

人有小便中溺砂石其色不一堅實如石投熱湯中不能即化又或閉塞溺孔中不下溺時疼痛欲死用盡力溺始出日稀夜數此乃腎火煎熬也蓋腎火盛由於腎水衰凡入房必泄精精泄水虧矣水虧後火未能遽息加之行役勞筋骨鴉片提真陽火且大動此腎火乃虛火又或沐浴涉水外水乘腎氣虛直入遏火火不能外散反閉守腎宮自熬腎水腎水本至陰水猶如海水海水得火可成鹽塊腎水得火必成石淋但腎原有水火而外水淡腎水咸腎火喜咸畏淡一遇淡水腎火遂結不伸乃行於膀胱煎熬鹹水成石治宜通腎氣利膀胱膀胱利腎火亦解腎火解砂石自化化石湯甚效

人有多言傷氣咳嗽吐痰久則氣怯短氣嗜臥不思飲食骨節拘急痠疼夢遺滑精潮熱汗出腳膝無力此乃傷乎氣也蓋肺主氣傷氣傷肺也肺傷則金不生水腎無化源何以滋養臟腑乎此肺所以生熱也肺熱而清肅之令不行斯膀胱之氣不化脾胃亦失運化之機而土虧金益弱金弱水亦虛水難養肝則木燥水不濟心則火炎木燥侮土火炎克肺欲氣之旺可得乎氣衰則不能攝精精涸不能收汗汗出不能生力故以前諸症所由作也治宜補肺兼補脾胃也益肺丹甚效

人有入房縱欲不知葆澀形體瘦削面色萎黃足軟膝細腿搖皮聚毛落不能任勞難起床蓐盜汗淋漓此乃因於損精也蓋陰精足者其人必壽治宜填精補髓也然泄精既多不特傷腎且傷脾脾傷而胃亦必傷是填精藥須合三經同治也開胃填精湯甚效

人有勞倦中暑服香薷飲反虛火上炎面赤身熱六脈洪數無力此乃內傷中氣也蓋人正氣足暑邪不能犯今暑氣侵皆氣虛招之也夏月伏陰在內重寒相合反激虛火上炎此陰盛格陽之證也治宜補陽以退陰但驟用陽藥入至陰必扞格不入惟熱因寒用為妙也順陰湯甚效

人有素虛忽感風寒遍身淫淫循行如蟲或從左腳腿起漸上至頭下行至腳自覺身癢有聲此乃內傷氣不足也蓋人氣行則血行惟氣血俱虛身欲作汗邪又留而不去兩相爭鬥拂抑其經絡皮血作癢不啻如蟲之行非真有蟲也傷寒汗多亡陽亦有蟲行證傷寒本外感至亡陽變為內傷矣今非傷寒而現蟲行證非內傷而何治宜大補氣血也加味補中益氣湯妙

人有日夜呼盧鬥貝筋骨痛足重腹飢致冒風邪遍身痛發寒熱此乃內傷氣血也蓋呼盧則液干鬥貝則神瘁損傷氣血尤甚必至敗壞臟腑也治宜大補氣血而少加和解也倘徒治外感則正益虛邪益旺定成勞瘵矣加減十全大補湯效

人有行役勞苦不休致筋拳不伸縮不弛臥床呻吟身疼痛肢痠麻此乃損筋也蓋筋屬肝損筋損肝也然腎足則肝旺腎虛則肝衰肝得腎滋枝葉條達筋自潤矣但心亦取給於腎而盜泄於肝也治宜心腎三經同補也養筋湯甚效

人有久立腿痠立而行房足必無力久之面黃體瘦口臭肢熱盜汗骨蒸此乃傷其骨也蓋骨全賴乎髓無髓則骨空而傷骨亦能耗髓立而行房骨與髓兩傷矣然髓足者精必足腎水涸而精少不能化髓故骨空也治宜填精以充髓也倘用寒藥補腎熱藥助陽愈熬津液必成癆瘵矣充髓丹甚效

人有好勇或赤身不顧血流不知致風入皮膚發寒熱頭疼脅痛此乃內傷筋骨也蓋筋屬肝骨屬腎肝足筋舒腎滿骨健是筋骨必得髓血之充人至鬥毆必怒怒則肝葉開張血多不藏而太耗肝血耗必取給於腎腎水供肝木火內焚又易乾燥腎滋肝不足又何能充潤於髓血髓兩虧筋安能舒骨安能健則風邪乘虛易入矣治宜補其血髓也加味四物湯效

內傷傳屍勞瘵證治

夫傳屍勞者男子自腎傳心心而肺肺而肝脾女子自心傳肺肺而肝肝而脾脾而腎五臟復傳六腑而死矣雖有諸候其實不離乎心陽腎陰也若明陰陽用藥可以起死回生

黃遊論傳屍之候先從腎起初受之兩脛痠疼腰背拘急行立腳弱飲食減少兩耳颼颼直似風聲夜臥遺泄陰汗痿弱腎既受傷次傳於心夜臥心驚恐怖心懸懸氣吸吸欲盡夢見先亡有時盜汗飲食無味口內生瘡心氣煩熱惟欲眠臥朝輕夕重兩顴口唇悉皆紋赤有時手足五心煩熱心受已次傳於肺咳嗽上氣喘臥並甚鼻中乾燥不聞香臭如或忽聞惟覺臭腐有時噁心欲吐肌膚枯燥時復疼痛或似蟲行干皮細起狀如麩中肺受已次傳於肝兩目䀮䀮面無血色常欲皺眉視不能遠目常乾澀又時赤痛或復睛黃常欲閤眼及時睡臥不著肝受已次傳於脾兩脅虛脹雷鳴唇口焦乾或生瘡腫毛髮乾聳或時上氣撐肩喘息利赤黑汗見此證者乃不治也

紫庭方傳屍伏屍皆有蟲須用乳香薰病人之手乃仰手掌以帛覆其上熏良久手背上出毛長寸許白而黃者可治紅者甚難青黑者即死若熏良久無毛者即非其證屬尋常虛勞也又法燒安息香令煙出病人吸之嗽不止乃傳屍也不嗽非也

內傷勞損之病因於酒色者固多而因於思慮憂悶鬱結者亦不少治之原未可或誤也如酒傷肺則濕熱熏蒸肺陰消爍色欲傷腎則精室空虛相火無制思慮傷心則血耗而火亦上炎勞倦傷脾則熱生而內伐真陰惟忿怒傷肝者一為鬱怒則肝火內熾而灼血一為暴怒則肝火上升而逼血。《道經涕唾津精血汗液七般靈物皆屬陰陰火內熱而勞瘵成矣

其為病也在腎則為腰脊腿痠或攸隱而痛為骨蒸盜汗或至夜發熱為遍身骨痠或疼痛如折為夢遺泄精為耳中鳴足心熱在心則為驚悸怔忡為掌中灼熱或魘夢不寧為口苦舌乾或口舌糜爛在肺則為痰嗽乾咳為氣逆喘促為鼻中燥熱為顴紅吐衄甚則吐涎白沫側眠咽痛音啞聲嘶在肝則為寒熱如瘧為頭項瘰癧為脅脹肋痛為兩目澀痛為頭暈眼花為多怒為吐血在脾則為食減不化或噁心嘔吐為腹滿腹痛為腸鳴泄瀉肌膚消瘦此皆五臟虛勞之本症

經曰治病必求其本須審因何而損何臟受傷如因於色者則知腎傷縱有他經現症亦當補腎為主而兼治他證因於酒者必當清肺為主此為正治然又當明其傳變如腎傳心心傳肺肺傳肝肝傳脾脾再傳腎此傳其所勝之臟侮而乘之謂之賊克大凶之兆經曰諸病以次相傳者死謂五臟以次相傳則克遍也。《難經七傳者死謂如病始於腎而脾復傳腎是謂六傳已盡不可再傳也又如腎病不傳心而傳肺此間一臟而傳於生我之母以母子氣通也如腎病不傳心肺而傳肝此間二臟而傳於己生之子以母及子也如腎病不傳心肝而傳脾此間三臟而傳己所不勝之臟經所謂輕而侮之也傳乘不明豈能療病

虛勞一證方書皆以血虛氣虛陰虛陽虛混同論治而不知偏於陰虛者居多夫氣虛者面白無神言語輕微四肢無力脈來微弱陽虛者體冷畏寒手足逆冷溲清便溏脈沉小遲惟能服參耆溫補乃為受補可治也而其陰虛之誤治者可詳而指之

一在乎誤認陽虛命門之火龍火也亦謂真陽如果腎中陰盛龍火不得安其位而為上焦假熱面赤煩躁口雖渴而不欲飲足冷過膝小便清長右尺脈沉小而遲或浮大無根此陰盛逼陽之假證宜用八味之屬冰冷與服以引火歸源也至若虛勞之症是因腎水真陰虛極水不濟火火因上炎而致面赤唇紅口鼻出血齒痛齒衄雖亦龍火上炎與虛陽上浮不同縱有下部虛寒足冷要因虛火上升所致非真陽衰而然故其小便必黃赤其脈必帶數有內熱的證可據設用引火歸源之法是抱薪救火上焦愈熱而咳喘燥渴益甚咽痛喉爛諸症至矣

一在乎誤認中寒腹痛之屬於虛寒者水穀不化而澄徹清冷必有寒虛之脈可憑今人一見腹脹腹痛食不消化腸鳴泄瀉等症便誤認為虛寒而投理中溫燥之劑再補其陽則陽益亢而陰亦竭矣更有見其脹滿泄瀉遂引經文清氣在下則生飧泄濁氣在上則生䐜脹」,而用補中益氣反提陰氣上逆以致咳喘頻增吐衄交至而立見危亡也

一在乎誤認外感世之真陰虛而發熱十之六七亦與外感無異火逆衝上則頭微脹痛火熱壅肺則時亦鼻塞陰虛陽陷入里則灑淅惡寒陰虛陽無所附則浮越肌表而熱但其發時必在午後先灑淅惡寒少頃發熱至寅卯時微汗而熱退或無惡寒而午後發熱必現腎虛之證或兼唇紅顴赤口渴煩躁六脈極數或虛數無力此宜大劑滋陰若誤作外感表之則魄汗淋漓諸虛蜂起有失血之人表亦無汗經所謂奪血者無汗也再強發之必然吐衄為下厥上竭之證此尤人多孟浪者也

一在乎誤用苦寒瀉火實火為病可以直折虛火為病非寒可清非惟不能清熱抑且敗其胃氣食少泄多將何以救甚者見其燥結妄用硝不知腎主二便腎主五液腎液既虧自不濡潤滋其陰潤其燥而使自通彼既虧之陰豈能勝硝黃之攻伐乎

一在乎誤用二陳攻痰痰在脾經為濕痰滑而易出若稀如清水為痰飲濕者燥之半夏自為正治若陰水不足肺受火傷津液凝濁不生血而生痰此當潤肺滋陰使上逆之火得反其宅痰自消矣二陳之燥立見其殆

一在乎誤用參耆助火凡虛勞之可用參耆者肺必無熱也肺脈按之而虛必不見數故有土旺生金勿拘拘於保肺之說若其火已爍金而發咳火蒸津液而為濃痰君相亢甚而血隨上逆矣猶引陽生陰長虛火可補之言漫用參因之陽火愈旺金益受傷所以好古有肺熱還傷肺節齋有服參必死之叮嚀也至於血脫者益氣而用之則又不在此例矣

此內傷虛損之所為難治也醫可不細審而明辨之哉

孫真人云補脾不如補腎許學士云補腎不如補脾兩先生深知二臟為生人之本而有相贊之功故其說似背而其旨實同也救腎者必本於陰血血主濡之血屬陰主下降虛則上升當斂而抑也理脾者必本乎陽氣氣主煦之氣屬陽主上升虛則下陷當升而舉之是內傷虛損之治補腎健脾法當並行經曰腎者主水受五臟六腑之精而藏之精藏於此氣化於此精即陰中之水也氣即陰中之火也故命門之水火為十二經之化源火不畏其衰水則畏其少所以保陰六味左歸之屬皆甘寒滋水添精之品補陰以配陽正王太僕所謂壯水之主以制陽光朱丹溪所謂滋其陰則火自降也則可知因於色者固當補腎矣而因於酒者清金潤燥為宜而保陰之屬仍不可廢蓋補北方正所以瀉南方而救肺也因於思慮者清心養血為宜而佐以保陰所謂壯水而火熄勿亟亟於清心是也因於勞倦者培補脾陰為宜而佐以保陰經曰有所遠行勞倦逢火熱而渴渴則陽氣內伐熱舍於腎故知勞倦傷脾內熱者必及於腎也若忿怒傷肝動血保陰六味丸為正治蓋水旺則龍火不炎雷火亦不發乃肝腎同治之法而脾胃為後天根本經曰安穀則昌蓋精生於穀飲食多自能生血化精雖有邪熱藥得以制之久則火自降而陰自復也若脾胃一弱則飲食少而血不生陰不能以配陽必五臟齊損故越人歸重脾胃而言一損損於肺皮聚而毛落二損損於心血脈不能榮養臟腑三損損於脾飲食不為肌膚四損損於肝筋緩不能自收持五損損於腎骨痿不能起於床從上而下者過於腎則不治至骨痿不能起於床者死從下而上者過於脾則不治至皮聚而毛落者死所以仲景治虛勞惟用甘藥建立中氣以生血化精一遵精不足者補之以味之旨也非獨藥也補以味而節其勞則精貯漸富大命不傾而經云陰陽形氣俱不足者補之以甘藥故中氣不足者非甘藥不可況土強則金旺金旺則水充又男子以脾胃為生身之本女子以心脾為立命之根故治虛損當以調養脾胃為主耳然以甘寒補腎不利於脾辛溫扶脾愈妨於腎貴宜於補腎之中不脫扶脾補脾之中不忘滋腎斯為善也要以兩者並衡而較重脾土以脾土上交於心下交於腎故也若或腎火虛而勢危困者則於補水之中再補其火則不獨腎家之水火相濟而補脾之功亦寓於中矣是在人之神而明之已耳予嘗深為內經精不足者補之以味與陰陽形氣俱不足者調以甘藥之旨酌取甘而不寒溫而不燥諸品合成方劑用治虛損漬漸與服頗多濟益也矣

內傷勞損病之至劇至危者也內經》、《難經明其根源脈證治法賴仲景金匱闡發其義始得以窺其微妙至東垣主於補中益氣丹溪主於滋陰降火究亦舉一節以立言非以概其全體也迨後喻嘉言深體金匱之旨誠得治虛損之良法耳而薛立齋張景岳李士材諸公又何嘗非遵內典以著論施治也近世醫流未能融會貫通往往膠柱鼓瑟物而不化予嘗見其治虛損也每執乎滋陰降火而奉知柏四物為神丹不知丹溪所以用之者為救其偏於扶陽之弊也彼不嘗用人參斤許以為治療乎其全書原自可考焉抑又有重用地黃為滋陰補腎者不知此惟景岳用之但彼多有人參以相斡旋藉以固其元氣而鼓舞藥力不至有泥膈壞胃之愆今則無參可用安能重用地黃耶此皆不善讀書以明其理何漫以醫任而夭枉人命也哉然而補陽則又未可苟矣古方用桂附以補命門之真陽若虛損而至失血則辛熱之藥大非所宜故嘉言深契金匱建中之義惟在補脾中之陽氣而謂桂附之用恐已虧之血無能制其悍而未動之血不可滋之擾也試深繹其言惟用稼穡作甘之本味而酸鹹辛苦在所不用舍是別無良法則可知勞損而不失血成方有可專施勞損而至失血成方未可盡泥也予所以於乾血勞證而不存金匱之大黃䗪蟲湯百勞丸以其過於峻劫未敢輕用勿令昧昧者之貽害無窮也謬為僭削仁人君子諒有以明其心者矣

卷四

內傷虛損失血經旨

經曰黃帝曰何謂血岐伯曰中焦受氣取汁變化而赤

谷入於胃脈道乃行水入於經其血乃成

營者五穀之精氣也調和於五臟灑陳於六腑乃能入於脈也故循脈上下貫五臟經六腑也

血為營營於內目得血而能視足得血而能步掌得血而能握指得血而能攝

血脫者色白夭然不澤

心主身之血脈

諸血者皆生於心

人臥血歸於肝

肝藏血

血有餘則怒不足則恐

孫絡外溢則經有留血

氣血以升陰陽相傾氣亂於衛血逆於經氣血離居一實一虛血並於陰氣並於陽故為驚狂血並於陽氣並於陰故為熱中血並於上氣並於下心惋善怒血並於下氣並於上亂而喜忘

血氣者喜溫而惡寒寒則泣不能流溫則消而去之

氣之所併為血虛血之所併為氣虛

帝曰血併為虛氣併為虛是無實乎岐伯曰有者為實無者為虛故氣並則無血血並則無氣今血與氣相失故為虛焉絡之與孫脈俱輸於經血與氣並故為實焉

血之與氣並走於上則為大厥厥則暴死氣復反則生不反則死

血脈和則精乃居

營衛者精氣也血者神氣也故奪血者無汗奪汗者無血故人有兩死而無兩生

卒然多食飲而腸滿起居不節用力過度則絡脈傷陽絡傷則血外溢血外溢則衄血陰絡傷則血內溢血內溢則後血

不遠熱則熱至血溢血泄之病生矣

陽氣者大怒則形氣絕而血菀於上其人薄厥

怒則氣逆甚則嘔血及飧泄故氣上矣

脾移熱於肝則為驚衄

胞移熱於膀胱則為癃溺血

脈實血實脈虛血虛此其常也反此者病

脈盛血少所謂反也脈少血多所謂反也

谷入多而氣少者得之有所脫血濕居下也

脈小血多者飲中熱也

脈大血少者脈有風氣水漿不入此之謂也

臂多青脈曰脫血

安臥脈盛謂之脫血

悲哀太甚則胞絡絕

陽氣內動發則心下崩數溲血也

足少陰也是動則病飢不欲食咳唾則有血

喝而喘少陰所謂咳則有血者陽脈傷也陽氣走盛於上而脈滿則咳故血見於鼻也

陽明厥逆喘咳身熱善驚嘔血

陽明司天咳不止而血出者

結陰者便血一升再結二升三結三升

婦人之生有餘於氣不足於血以其數脫也

夫人之常數太陽常多血少氣陽明常多氣多血少陰常多氣少血太陰常多血少氣此天之常數也

月事不來者胞脈閉也胞脈屬心而絡於胞中今氣上迫肺心氣不得下通故月事不來也

咸走血血病無多食鹹陽病發於血目久視傷血

苦走血血病無食苦凡太陽太陰少陽少陰司天在泉之年皆有見血等症

凡血逆行難治順行易治無潮熱者有潮熱者潮盛脈大者

九竅出血身熱不得臥者

凡血症陽盛則身熱多渴陰盛則身涼不渴身涼易愈

如心肺血破血若湧泉口鼻俱出者不治

淫而形脫身熱色夭然白反後下血⿰草力血篤重是為逆

血溢上行或唾或嘔或吐皆凶也若變而下行為惡痢者順也上行為逆其治難下行為順其治易故仲景云蓄血症下血者當自愈若無病之人忽然下血痢者其病進

無故忽然泄下惡血名曰心絕為難治

傷寒太陽症衄血者病欲愈熱結膀胱而血自下者亦欲愈

鼻頭黑白者亡血也

蓄血為瘀血積蓄也血蓄上焦則善忘血蓄中焦胸滿身黃漱水不欲咽血蓄下焦則發狂糞黑小腹硬痛蓄血外症痰嘔燥渴昏憒迷忘常喜湯水漱口凡病日輕夜重便是瘀血發狂喜漱水而不欲下咽

內傷虛損失血脈法

經云脈得諸澀濡弱為亡血

諸症失血皆見芤脈脈貴沉細浮大難治

芤為失血澀為少血

吐血之脈必大而芤大為發熱芤為失血

衄血不止脈大者逆

脈至而搏血衄身熱者

腹脹便血脈大時絕者

若吐衄血脈當沉細反浮大而牢者失血而脈實者難治

吐衄血脈滑數者難治諸失血症脈大且數者

安臥脈盛謂之脫血

失血脈數大為陽盛澀細為少血細數為陰火鬱於陰中為失血血虛氣不歸附也弦緊脅痛為瘀結

諸血皆屬於肝也脈來寸口大尺內微為肺中伏火尺中盛則寸口虛大為腎虛陰火尺滑而疾為血虛有熱右手虛大為脾胃之火左手數盛為肝膽之火大抵失血脈微弱細而和緩易治洪數實大弦急或雖小按之如引葛如循刀及衄血身熱脈至而搏嘔血胸滿引背脈小而疾者皆不治

肺脈搏堅而長當病少血

心脈微澀為血溢肺脈微急為寒熱怠惰咳嘔血肺脈微滑為上下出血澀甚為嘔血肝脈大甚為內癰善嘔血脾脈微澀為痰多下膿血腎脈微澀為不月血泄者脈急血無所行也秋脈不及則令人喘呼吸少氣而咳上氣見血下聞病音

衄而不止是為逆

咳且溲血脫肉其脈小勁或搏是為逆

身熱脈大者難治身涼脈靜者易治

六脈弦細而澀按之空虛其色必白而夭然不澤者脫血也

內傷虛損失血症治

萬物生成之道惟陰與陽人有陰陽即為血氣陽主氣故氣全則神旺陰主血故血盛則神強人之初生必從精始血即精之屬也但精藏於腎所蘊不多而血富於沖所至皆是蓋其源源而來生化於心總統於脾藏受於肝宣布於肺施泄於腎灌溉一身無所不及也是以人有此形惟賴此血故血衰則形萎血敗則形壞而百骸表裡之屬凡血虧之處則必隨所在而各見偏廢之病倘至血脫則形何以立氣何以歸亡陰亡陽其危一也然血化於氣而成於陰陽虛固不能生血所以血宜溫而不宜寒陽亢則最能傷陰所以血宜靜而不宜動苟能察其精義而得養營之道又何血病之足慮哉

血本陰精不宜動也動則為病血主營氣不宜損也損則為病蓋動者多由於火火盛則逼血妄行損者多由於氣氣傷則血無以存故有以七情而傷氣者有以勞倦色欲而動火者有以色欲勞倦而傷陰者或外邪不解而熱鬱於經或縱飲不節而火動於胃或中氣虛寒則不能收攝而注陷於下或陰盛格陽則火不歸源而泛溢於上是故妄行於上則見於七竅流注於下則出乎二陰或壅瘀於經絡則發為癰疽膿血或鬱結於腸臟則留為血塊血症或乘風熱則為斑為疹或滯陰寒則為痛為痹此皆血病之症也若七情勞倦不知節潛消暗爍不知養生意本虧而耗傷弗覺則為營氣之羸形體之弊此以真陰不足亦無非血病也故凡治血者當察虛實是固然也若實中有虛則於疼痛處有不宜於攻擊者此似實非實也熱中有寒則於火症中有速宜溫補者此似熱非熱也夫正者正治誰不得而知之反者反治則吾未見有知之者矧反症甚多不可置之忽略也

失血於口者有咽喉之異蓋上焦出納之門戶惟咽與喉為胃之上竅故由於咽者必出於胃喉為肺之上竅故由於喉者必出於肺而肺總五臟之清道咽連於胃而實統六腑之濁道此其出入於肺者人之病在五臟而不知出於胃者亦多由於五臟也何也?《內經五臟者皆稟氣於胃胃者五臟之本而五臟之病獨不及於胃乎古人云嘔血者出於胃豈知亦由乎臟也蓋凡胃火盛而大吐者此本家之病無待言也至若怒則氣逆甚則嘔血者亦必出於胃脘此氣逆在肝木邪乘胃而然也又如欲火上炎甚則嘔血者亦出於胃脘此火發源泉陰邪乘胃而然也由此觀之則凡五志之火皆能及胃但咳而出者必出於喉出於喉者當察五臟嘔咯而出者必出於咽出於咽者五臟六腑皆能及之且胃為水穀之海故為多氣多血之腑而實為衝任血海之源故凡血枯經閉者當求生血之源源在胃也而嘔血吐血者當求動血之源源在臟也於此不明濟者鮮矣

失血一發頗多咳嗽生痰上氣面青少澤其脈肝部獨傷原於忿怒之火無疑合色脈詳諦總是陰血不足也夫脈之充也色之華也皆氣與血之為也以脫血故致令氣亦脫每每上升胸膈喘促脹悶不利於言語行持誠欲氣不上升無過於血日滋長暗將浮游之氣攝入不息之中乃為良治然胸膈肺胃頑痰膠固似乎痰不亟除則無生血之法惟先以微陽藥開其痰繼以純陰峻投生其血久久血生而氣反血室如浪子歸家轉能興家所藉以驅膠結之痰者即此氣也庶幾痰去氣存而病自痊耳然飲食最宜致慎不特肥甘生痰厚味傷陰已也人身自平旦至日中行陽二十五度飲食易化自日中至夜分行陰二十五度飲食不消故易成痰故賢人常以秋冬養陰法天地之收藏況乎血欲不再脫尤貴退藏於密而厥陰肝木受病其憔悴之色見於三時者猶可諉之病色至春月發榮之時更何諉耶春月之榮不自春月始也始於秋冬收藏之固設冬月水臟所儲者少春月木即欲發榮其如泉竭不足以溉苞稂何故失此不治至春病危殆始圖之則萬無及矣

人身血為陰男子不足於陰故以血為寶是以失血之症陰虛多致發熱面色多致枯黑肌肉多致消瘦彼嗜酒之人飲醇傷胃胃為水穀之海多氣多血平素水穀充養之精華以漸內虧而不外覺也胃脈從頭至足本下行也以嘔血之故逆而上行則呼吸之音必至喘急矣胃之氣傳入大小腸膀胱等處亦本下行也以屢嘔血之故上逆而不下達則腸腹之間必致痛悶矣胃氣上奔嘔逆橫決則胸中之氣必亂至緊逼痛楚則亂之甚矣胸中含有限之氣無處可容勢必攻入於背以背為胸之府也至於肩髃骨空鑽如刀刺則入之深矣故一胃而分三脘胃中既亂氣血混矣胃之上為膈其心煩多怒者內經所謂血並於膈之上氣並於膈之下致然氣血倒矣所以內經又言血並於陽氣並於陰乃為熱中病者之嗜飲為熱積胃中而或嘔血者必以醉飽入房而得之蓋人身氣動則血動而媾精之時其血大動精者血之所化灌輸原不止胃之一經獨此一經所動之血為醉飽之餘所阻不能與他之血緝續於不息之途是以開此脫血一竇而竟成熟路矣然不惟胃之經也胃之大絡貫膈絡肺不辨其絡亦孰知膈間緊迸肺間氣脹痰膠為胃病之所傳哉

失血診其脾脈大而空腎脈小而亂肺脈沉而伏此患在亡陰經云暴病非陽久病非陰失血數年其為陽盛陰虛無疑況食減而血不生漸至肌削而血日槁虛者益虛盛者益盛勢必陰火大熾上炎而傷肺金咳嗽生痰清肅下行之令盡壅由是腎水無母氣以生不足以蔭養百骸肢體瘦損每申酉時灑淅惡寒轉而熱至天明微汗始退也

吐血者營氣溢入濁道留聚膈間滿則吐血名曰內衄然先哲皆以為熱其因於寒者理亦有之何則寒邪屬陰營血亦屬陰風傷衛寒傷營各從其類人果身受寒邪口傷寒物即入血分郁遏內熱無從發泄血乃沸騰在上則從口而出在下則從便而出若此者實病機之所有也但其血色之黑與吐血因熱極而反兼水化者相似茲則宜於脈症間求之脈微遲而身清涼者寒也洪數而身煩熱者熱也寒則溫之熱則清之治法大不同矣若吐血發渴者名為血渴宜四物湯十全大補湯凡古方純用補氣不入血藥何也蓋陽統乎陰血隨乎氣有形之血不能速生無形之氣所當急固也凡失血後發熱名曰血虛發熱古方用當歸補血湯黃耆一兩當歸四錢名為補血而以黃耆為君陽旺能生陰血也

血之來也雖火以迫之然此火宜導以歸源則血亦歸經切忌寒涼則反激浮火上逆且傷胃氣脾愈不能統血矣更宜養肝使肝平而血有所歸切忌伐肝蓋肝為將軍之官而主藏血吐血者肝失其職也若再伐之則無力攝血收藏而血愈不止也更宜行血不宜止血蓋吐血者氣逆上壅而血不行經絡行血則血循經不止自止耳若勉強止之則瘀血凝滯胸脅脹滿發熱惡食反成痼疾況血生化於脾而脾又統血倘不調理脾胃為主而概用四物純陰傷胃徒增其病矣故失血諸症每以胃藥收功

褚氏云血雖陰而運藥之其陽和乎觀時珍發明藥性謂童便性溫不寒飲之入胃隨脾之氣上歸於肺下運水道而入膀胱乃其舊路故能治肺病引火下行其味鹹而走血故治血病但當乘熱即飲則真氣尚存其行自速冷則惟有鹹寒之性而已彼用苦寒以為滋陰降火者曷弗思之甚也

凡治血症前後調理須按三經用藥以心主血脾統血肝藏血而歸脾湯一方三經之主劑也遠志棗仁補肝以生心火茯神龍眼補心以生脾土補脾以固肺氣木香者香先入脾總欲使血歸於脾故以歸脾湯名有郁傷脾思慮傷脾者尤宜火旺者加山梔丹皮火衰者加丹皮肉桂又有八味丸以培先天之根治無餘法矣

夫血病而用血藥亦必兼氣藥為主經曰無陽則陰無以生血血脫者益氣為血不自生必得陽和之藥乃生陽生則陰長也若單用血藥血無由而生反有傷犯中州之患矣東垣云人參甘溫補肺氣肺氣旺則四臟之氣皆旺精自生而形自盛也自王好古節齋之論出而天下皆以人參為虛勞毒藥殊不知肺家本有火右脈必大而有力東垣所謂鬱熱在肺者誠當勿用若肺虛而虛火乘之肺已被病非人參何以救之古方治肺寒以溫肺湯肺熱以清肺湯中滿以分消湯血虛以養營湯皆用人參內經以至諸賢諄諄言之以氣藥有生血之功血藥無益氣之理可謂深切著明人亦奈何不察耶

虛損吐血傷其陰也故或吐或衄所不能免但其火盛而載血逆上其脈症之間自有熱症可據急則治標不得不暫用清涼瀉之若陰虛而兼微火則當養血而不可過用寒涼若無實火而全屬傷陰則陰虛水虧血由傷動此宜純甘養陰之品以靜制動以和治傷使陰氣安靜得養則血自歸經矣若血而兼嗽者陰虛連肺也因勞役而動血者心脾腎三陰受傷也若陰虛於下格陽於上六脈無根而大吐大衄者此火不歸源真陰失守而然惟因思慮勞倦過傷者多有此症也若因勞倦而素易嘔泄者多有脾不攝血也若大吐大衄而六脈細脫手足厥逆危在頃刻而血不止者速用止血也若血脫至盛氣亦隨之因是厥逆昏憒者速當益氣也倘用寒涼則殆矣總之失血必其陰分大傷使非加意元氣培養真陰而或用寒涼則其陰氣益損血雖得止而病必日敗矣

凡失血無論衄血出於經咳血出於心嗽血出於肺吐血出於胃咯血出於腎嘔血出於肝唾血出於脾但以色紫黑者為瘀積久血色鮮紅者為暴寒新血色淡青者為氣虛挾痰總屬炎火沸騰故治血以降火下行為首務不可驟用酸寒收斂使瘀積發熱轉增上炎之勢先用瑞金丹次用童真丸引血與火下行最速若血色甚赤吐出即凝剔起成片如柿皮者此守藏之血因真陰受損而脫雖能食倍常必驟脫而死若吐淡紅如肉如肺者謂之咳白血此肺腎並傷雖淹歲月亦終不救也

內經論風寒暑濕燥火六氣之變皆能失血若不察其所因概與寒涼折之變乃生矣服寒涼後症雖大減脈反加數者陽郁也宜升宜補倘執迷不省復用寒涼者必死而後已七情妄動形體疲勞陽火相迫致血妄行脈洪多熱口乾便澀宜行涼藥若使虛氣挾寒陰陽不相為守血亦妄動必有虛冷之狀所謂陽虛陰必走也更驗其血之色必瘀晦不稠非若火盛迫血妄行之色濃厚紫赤也宜理中湯加肉桂收攝之因氣而發者加香附烏藥或飲食傷胃亦主吐衄加香附勞嗽吐血上熱下寒四味鹿茸丸選用之久病虛勞失血血枯發熱及女人經閉血竭者宜四烏賊骨一藘茹丸或四物換生地加桃仁虻蟲為丸服吐血成升斗者花蕊石散然必陽虛不能制陰氣暴逆者為宜若氣虛血隨火湧者誤用必殆宜十灰散若胃脘蓄血者吐血多而久不止者並宜獨參湯主之氣虛有熱保元湯加童便藕汁即有血亦無礙一切失血或血虛煩渴燥熱不寧五心煩熱宜聖愈湯血症既久古人多以胃藥收功異功散加丹皮山藥澤瀉咳嗽更加萎蕤此虛家神劑也

凡治血症須知其要而動血之由惟火與氣耳故察其有火無火氣虛氣實而得其所以則治血之法無餘義矣

凡憂慮過度損傷心脾以致吐血咯血其症當見氣短氣怯形色憔悴或胸懷鬱怒食飲無味或腹雖覺飢而不欲食神魂驚困而臥不安若素多勞倦思慮或善嘔吐或常泄瀉而致吐血下血者是皆脾虛不能攝血非火證也治當培其中氣切不可用清寒等藥格陽失血之症多因色欲勞傷過度以致真陽失守於陰分則無根之火浮泛於上多見上熱下寒或頰紅面赤或喘促躁煩而失血不止但其六脈細微四肢厥逆或小水清利大便不實者此格陽虛火證也治當引火歸源若用寒涼陽絕則死矣凡所吐之血色黑而黯必停積失位之血非由火逼而動也或面白息微脈見緩弱身體清涼者此必脾腎氣虛不能攝血而然若用寒涼必致殆矣暑氣逼心火毒刑金多令人吐衄失血然暑熱傷心又能傷氣證必脈虛氣弱體倦息微若但知為熱而過用寒涼則氣必愈傷而害斯甚矣凡血逆上焦紫黑成塊或痛或悶結聚不散者惟宜行散大都治血之法多忌辛散恐其動血也惟此留滯之血不妨用之或韭汁亦善行瘀也吐血不能止者惟飲童便最妙或搗側柏葉汁以童便二分酒一分和而飲之大能止血

凡鼻口見血多由陽盛陰虛二火逼血而妄行也蓋血隨氣上有升無降惟宜補陰抑陽則火清氣降而血自靜矣凡火盛逼血妄行者或上或下必有火脈火症可據乃可以清火為先若以假火作真火則害不旋踵矣凡氣逆於上則血隨氣亂而錯經妄行此必有氣逆喘滿或脅痛脹或尺寸弦緊等症脈則當以順氣為先氣順則血自寧也其或實中有虛則消耗斷不可用矣若火不盛氣不逆而血動不止者乃其元氣受損營氣失守病在本根而然經曰起居不節用力過度則絡脈傷陽絡傷則血外溢血外溢則吐衄陰絡傷則血內溢血內溢則後血此二言最得損傷失血之源故凡治損傷無火無氣而失血不止者不宜妄用寒涼以伐生氣又不宜妄用辛燥以動陽氣而治此之法但宜純甘至靜之品培之養之則營氣自將寧謐不待治血而自安矣且今人以勞傷而病者多屬此症若不救根本終致敗亡矣

失血之症凡見喘滿咳嗽及左右胸脅間有隱隱脹痛者病在肺也若胸膈膻中間覺有牽痛如縷如絲或懊憹嘈雜有不可名狀者病在心主包絡也若胸腹膨脹不知飢飽飲食無味多嘔沫者病在脾也若脅肋牽痛或躁擾喘急不寧往來寒熱者病在肝也若氣短似喘聲啞不出骨蒸盜汗動氣怔忡者病在腎也若大嘔大吐煩渴頭痛大熱不得臥者病在胃也於此而察其兼症則病有不止一臟者皆可參合以辨之也

吐血之病在偶有所傷而根本未搖者但隨其所傷宜清則清宜養則養隨藥可愈無足慮也惟積勞積虛以致元氣太虛真陰失守乃為危證凡患此者非加意慎重而徒恃藥力以求活則誠難矣凡成盆無聲為吐或咯而出血屑甚咯而出帶紅絲為咯血因勞損而氣虛脈靜或微弦無力既非火證又非氣逆而血妄行者此真陰內損絡脈受傷而然惟用甘醇補陰培養絡脈俟營氣漸固而血自安也此證最忌寒涼吐血咯血凡兼口渴咽痛躁煩喜冷脈滑便實小便赤熱等證此水不濟火陰虛陽盛而然治當滋陰壯水而大忌辛溫也吐血全由火盛逼血上行而根本多傷宜察其火之微甚而治之若胃火熱甚而煩渴頭痛氣壅或兼便結腹脹者治當瀉火若兼陰虛水虧則宜慎之也

吐血而傾盆盈碗或鮮散中兼帶紫黑大塊吐後不即凝結蓋血出於胃以其雜水穀也皆勞力內傷中氣而得亦有醉飽接內而致者治法不可驟止亦不宜峻攻只宜清理胃氣以安其血若血色瘀晦如汙泥為陽不致陰宜花蕊石散溫以散之

吐血初起脈洪數者屬外因須用參蘇飲加當歸茯苓蓋茯苓能守五臟真陰瀉腎中伏火去脾胃中濕數劑後脈數退而洪不退者用六味地黃加沉香以納氣歸源若洪退弱極用異功散以補脾生肺慎不可用寒涼耳

吐血脈洪大弦長按之有力上膈壅熱胸似滿痛精神不倦或血似紫黑塊者用荊芥丹皮當歸阿膠酒大黃桃仁泥之屬從大便導之不知此而用四物湯加芩柏行之使氣血俱傷脾胃俱敗百無一生也

若飲酒過多傷胃吐血四君子加香甘葛

因食太過不能消化煩悶強嘔因傷胃吐血腹中絞痛自汗其脈緊而數者難治枳實理中湯加丹皮扁豆灰

勞心太過吐血不止歸脾湯去木香加麥冬阿膠有時吐血兩日隨即無事數日又發經年累月不愈者小烏沉湯送黑神散不時常服吐甚不止者柏葉乾薑等分加艾葉少許入童便服

暴吐血新止後用燕窩冰糖各四錢同煮服之五七日永不發

吐血發渴名血渴十全大補湯生脈散加乾葛量胃氣虛實用之

吐血脈微細為順洪大為逆

血若暴湧如潮喉中汩汩不止脈見虛大此火勢未斂急以熱童便或藕汁服之俟半日許脈勢稍緩可進調養之藥倘寸關雖弱而尺中微弦為陰虛須防午後陰火上升上午宜獨參保元以統其血下午與六味丸加童便以濟其陰服後脈漸調和飲食漸進肢體輕爽面色不赤足膝不冷身不灼熱額無冷汗溲便如常雖有紫黑血塊時欲咯出而無鮮血上行尚屬可治若血雖止而脈大不減或雖小而弦細數疾或弦硬不和勿輕許為可治亦有他部柔和而左關尺弦強者為陰虛火旺最為危兆其變有三一則陰火引血復上而暴脫一則虛陽發露而發熱一則火上逼肺而喘咳此終不救也

諸失血後倦怠昏憒面色憔悴懶於言語宜獨參湯加陳皮所謂脫血益氣也

失血後頭昏發熱此虛火上炎外擾之故不可誤認外感

婦人倒行血溢於上蒸熱咳嗽不已及男子精未完而御女而成虛勞失血並宜烏骨雞丸選順丸選用之若血色晦淡不鮮無論上吐下失但當用溫熱之劑如甘草乾薑溫理中氣切忌寒涼若至⿰草力血血水則難已矣血脫用人參益氣以固氣血惟血色鮮明或略見紫塊者宜之若見晦淡者為血寒而不得歸經須兼炮黑乾薑溫之尺部脈弦用生料六味加肉桂引之亦有用肉桂為末和獨參湯服者

若血色如珠光亮如漆吐出即干以指甲剔之成片而起者雖能食不倦後必暴脫而死

若血中見似肉似肺如爛魚腸此胃中脂膜為邪火所爍凝結而成方書咸謂必死然吐後凝結既去而不發熱能進飲食今服小劑異功保元大劑六味都氣多有得生者不可盡委之不救也

嘔血成碗而有聲怒氣傷肝動肝火則火載上行動肝氣則氣逆血奔所以皆能嘔血肝火盛者必有煩熱脈證肝氣逆者必有胸脅痛滿等症但凡肝氣為邪每多侮土故常致脾胃受傷及營血失守而脈虛神困治宜理其中氣勿謂始因怒氣而專意伐肝也然血從腹脅而上大嘔而出本肝火內旺鼓激胃中之血上湧也而症治猶有三焉一或暴怒火逆傷肝其症胸脅痛甚則厥逆柴胡疏肝散加酒大黃亦或極勞奔馳傷肝其症遍身疼痛或時發熱犀角地黃湯加當歸肉桂桃仁泥亦或竭力房勞傷肝其症面赤足冷煩躁口渴生脈散加減八味丸

若陽衰不能內守而嘔者異功散研服八味丸然不戒房室思慮勞役終不救也

唾血者平時津唾中有鮮血或如絲或浮散者此屬思慮傷脾脾虛不統血也有兼心兼胃兼腎之不同兼心加味歸脾湯兼腎六味丸加肉桂兼胃四君子湯加黃耆山藥粟米名七珍散食少溲清者異功散加扁豆灰胃中痰食不清吐血加半夏生薑即白扁豆散

咳血者因咳嗽而見血或乾咳或痰中見紅絲血點一兩口氣急喘促此雖肺體自燥亦為火逆咳傷血膜而血隨痰出也其脈微弱平緩易治弦數緊實氣促聲嘶咽痛者不治得此症者若能靜養庶有生理治宜清金壯水為主

咳血久而成癆或勞成而咳血肌肉消瘦四肢倦怠五心煩熱咽乾頰赤心中潮熱盜汗減食異功散加阿膠或四君子加鱉甲麥冬黃耆五味

陰虛火動而咳血或痰中有血星如珠者生料六味丸加茜草根烏賊骨童便

咳血不止至夜發熱吐痰或帶血絲者六味丸加蛤粉童便臨臥服

咳唾膿血咳即胸中隱隱痛脈反滑數或數實者此為肺癰也

咯血者不嗽而喉中咯出小塊或血點是也其症最重而其勢甚微常咯兩三口即止蓋緣房勞傷腎陰火載血而上亦有兼痰而出者腎虛水泛為痰也陰虛多火黑瘦之人最忌犯此初起宜清手足少陽厥陰諸經遊散之火後以六味丸加牛膝滋補腎陰以安其血不可用攻血藥也滑伯仁曰咯血為病最重以肺金為陰火所制水虧火旺逼而上行逆之甚矣經謂上氣見血下聞病音言喘出於腎而咯出於肺也宜用生料六味丸加麥冬五味下靈砂丹治之然多有兼於風寒飲食而發者若兼風寒則人迎緊盛或見弦緊宜黃耆建中湯不可誤認本病而與前藥亦不可妄用他藥也

溲血經云胞移熱於膀胱則癃濁可知溺血之由無不本諸熱者多欲之人腎陰虧損下焦結熱血隨溺出脈必洪數無力治當壯水以制陽光溺血不止牛膝一味煎熬不時服之有氣虛不能攝血者玉屑膏最妙方用人參黃耆等分為末以白萊菔切片蜜炙不時蘸食之豈非虛火宜補宜緩之意歟

惟痛屬火盛謂之血淋不痛屬虛謂之溲血二者不可不辨溲血先與導赤散加茯苓作湯服若不效此屬陰虛五苓散加膠艾下四味鹿茸丸

小便自利後有血數點者五苓散加桃仁赤芍暴病脈滑實者大黃滑石甘草延胡索下之

元氣大虛而挾虛熱所下如砂而色紅有如血淋之痛神砂妙香散加澤瀉病久滑脫者去黃耆山藥桔梗木香加煅飛龍骨益智仁即王荊公妙香散虛寒以此湯合四味鹿茸丸

老人溲血多是陰虛亦有過服助陽而致者多難治惟大劑六味丸加紫菀茸作湯服

咳血溲血形脫脈小勁而搏逆也溲血日久形色枯萎癃閉如淋二便引痛喘急虛眩行步不能者與死為鄰矣

下血血之在身有陰有陽陽者順氣而行循流脈中調和五臟灑陳六腑如是者謂之營血也陰者居於絡脈專守臟腑滋養神氣濡潤筋骨若是臟感內外之邪則循經之陽血至其傷處為邪氣所阻漏泄經外或居絡之陰血因蓄留之邪擗裂而出則皆滲入腸胃而泄矣

世俗每見下血率以腸風名之不知風乃六淫中之一耳或有風從腸胃經脈而入客者或外淫風木之邪內乘於腸胃者則可謂之腸風若其他不因風邪而腸胃受火熱之淫與寒濕怫鬱其氣及飲食不節用力過度傷其陰絡之血者亦謂之腸風可乎蓋腸風所下之血清而色鮮四射如濺乃風性使然,《素問所謂久風入中則為腸風飧泄是也先與瀉青丸一二劑後與逍遙散加酒煮黃連羌活烏梅虛人人參胃風散最提人所不知

若肛門射血如線或點滴不已者乃五痔之血當詳本門治之

血濁而色黯者為臟毒蘊積毒氣久而始見也宜小烏沉湯下黑神散脈實便秘勢盛者臟連丸腸風挾濕毒者下如豆汁兼紫黑瘀血此醇酒厚味所釀由足陽明隨經入胃淫溢而下也脈細而有寒者升陽除濕防風湯脈數有熱者去二術加黃連當歸甘草腸風下血以劉寄奴草二兩芽茶一兩墨灰三粒為散分三服烏梅湯送下其血止後宜多服歸脾湯下血久而不已面色萎黃下元虛憊者四君子加黃耆下斷紅丸虛甚十全大補湯去茯苓加防風

潔古云下血防風為上使黃連為中使地榆為下使

陰結便血者厥陰肝血內結不得陽氣統運滲入腸間而下非謂陰寒內結也補中益氣倍黃耆加炮姜

血枯大便燥結而下鮮紫血者此大腸燥結而下也一味槐角膠涼潤之

又方真麻油衝入腐花空腹食之三日而愈

腸風便血一味旱蓮花濃煎蔥白湯服立效

又方劉寄奴半兩松蘿茶一錢烏梅肉一枚煎服

中蠱臟腑敗壞下血如雞肝如爛肉心腹絞痛者是也治用馬藺根末水服方寸匕匙即吐出

蓄血夫人飲食起居失節皆能使血瘀滯不行也衄血者血蓄上焦犀角地黃湯心下手不可近者血蓄中焦桃核承氣湯臍腹下腫大便黑者血蓄下焦抵當湯丸下瘀血湯代抵當湯血如泉湧不止者外用杏仁研細拌白麵水調塗之

人有一時狂吐血必本於火然吐多火必為虛況血去無血養身又用泄火重傷胃氣無論血不驟生氣亦不轉必致氣脫而亡法禁止血當活血不僅活血急固氣蓋氣固則已失之血漸生未失之血再旺用固氣生血湯若吐血久者不可服

人有久吐血未止或半月或一月一吐或三月數次或經年一次雖咳嗽吐痰不已委困殊甚此肝腎病也吐血未必皆肝腎病然吐久未有不傷肝腎者腎枯肝燥龍雷之火不安本宮下克脾胃脾胃虛寒火逆衝上肺金挾胃血沸騰隨口而出必腎肝肺三經統補為妙用三臺救命湯後以地黃丸服之

人有吐黑血雖未傾盆痰咳必甚口渴思飲此腎經實火腎有虛無實蓋腎火又挾心包相火併起上衝耳腎火禁泄心包火亦禁泄乎然泄心包火必致傷腎惟肝為心包母泄肝則母虛而子弱矣用兩泄湯

人有冒暑一時氣不及轉狂嘔血塊此暑邪犯胃必頭痛如破汗出如雨口大渴狂叫作虛治反劇宜清暑熱佐下降歸經藥則氣血自安用解暑止血湯

人有痰中吐血絲日少夜多咳嗽不已多不能眠此腎火沖咽喉不歸命門故沸為痰上升心火又欺肺弱復來相刑故痰中見血絲用化絲湯此肺心三經兼治加去痰退火藥愈後用益陰地黃丸

人有大怒吐血色紫氣逆兩脅脹滿作痛此因怒傷肝也蓋肝藏血怒則肝葉開張血即不藏肝氣急怒則更急血自難留故湧出往往有傾盆者血湧肝無所養自兩脅痛輕則脹滿急宜平肝少加清涼龍雷並收一味止血反拂火性動其嘔逆之機用平肝止血散

人有咯血血不驟出先咳嗽覺喉下氣不能止必咯其血而後快此乃腎氣逆非肺逆也蓋腎氣者腎中虛火也虛火盛由於真水衰水衰則不能制火火逆衝上血宜大吐何以必咳而出蓋肺氣阻也肺乃腎母腎本有水火肺乃生水不生火而腎火上奪肺血肺不遽予故兩相牽而咯血用六味地黃湯加麥滋水益肺以制火也

人有咳嗽出血多因勞傷耗腎水水不能分給各臟又多房勞水益涸水涸金生已泄肺氣無如腎取給無已肺求救於胃胃受肝凌不暇生肺肝木生火心火太旺心旺必乘肺而腎水不能制火火凌肺愈甚故咳嗽吐血治宜救肺然救肺腎涸肺仍顧腎治須補腎腎足肝平心火息而肺安用麥冬熟地地骨皮丹皮白芥子

人有鼻衄經年不止或愈或不愈此較葉血少輕然不治或不得法皆殺人吐血犯胃衄血犯肺胃濁道肺清道犯濁道五臟反復犯清道止肺逆然氣逆則一逆則變生宜調肺氣但肺逆成於肺火肺無火肺火仍是腎水肺因心逼腎水來救久之水涸腎火來助二火斗血從鼻上越則調氣舍調腎無他法調腎在補水制火用止衄湯

人有耳出血涓涓不絕三日人斃此病少實有其症耳腎竅耳流血自是腎虛然血不走胃從口出乃從耳出心包火引之耳心包與命門火相通胃為心包子胃恐腎火害心兼害胃故引火上走於耳耳竅雖細原無沖決之處而涓涓不絕其能久乎用填竅止氛湯

人有舌上出血不止舌必紅而爛裂紋中有紅痕血從痕出久亦必殺人此心火炎腎水不濟也邪水犯心則死真水養心則生故心腎似相剋實相生今水不交心欲求腎養而不得乃求救於舌下之廉泉然腎足廉泉亦足今腎水既不濟心又何能上升於唇口此廉泉欲自養方寸舌而不能又濟心乎故泉脈斷而井甃裂亦無濟於心並爛其舌舌爛必流血大補心腎使交濟舌血自斷用護舌丹

人有齒縫出血如線摽此腎火沸騰也蓋齒屬腎齒若堅固無隙可乘然腎為本齒為末腎中龍雷之火直奔咽喉宜從口出何以入齒蓋腎火走任上超唇齒乘隙而出火性急齒縫隙小故摽如線用六味地黃加味治

人有臍中出血不多如水流出蓋臍通氣海關元命門烏可泄氣雖但血流日日如此氣必隨泄可不急治此大小腸火斗於腸中小腸火欲趨於大腸大腸火欲升於小腸兩不相受火乃無依上下莫泄直攻臍隙而出血即隨之似宜急安二腸火然火動腎枯無水潤也故治二腸火仍須治腎用兩止湯

人有九竅出血氣息奄奄欲臥不欲見日頭暈身困此血熱妄行上走九竅症較狂血走一經反輕人身無非血九竅出血由近而遠非盡從臟腑出法仍治臟腑不可止治經絡以臟腑統經絡也用當歸補血湯加味治

人有大便或前或後出血人謂糞前屬大腸火糞後屬小腸火其實皆大腸火腸本無血因大腸火燥干腸液腸薄開裂血從外滲入腸裂在上血來遲腸裂在下血來速非小腸出血也小腸出血人立死蓋小腸無血出血則心傷安能活乎宜單治大腸然腎主二便腎水無濟於大腸故火旺致便血用三地湯

人有尿血痛澀馬口如刀刺人謂小腸火不知小腸出血人立死安得痛楚猶生此因不慎酒色欲泄不泄受驚而成精欲泄因驚縮入精已離宮不能仍返腎內小腸因驚不能直泄其水則水積火生熱極煎熬所留之精化血而出實本腎精非小便血也法宜解小腸火然不利水則水壅火仍不出用水火兩通湯

人有毛孔出血或摽或滲如線或頭身或兩脛皆肝腎虧火乘隙越出舍補腎無二法然補腎功緩當急補氣氣旺肺自旺皮毛自固用肺腎兩益湯

人有唾血止唾一口人謂似輕不知實重蓋唾出脾不出於胃也脾胃相表裡血犯胃後天已虧況更犯脾陰乎胃主受脾主消脾傷不能為胃化其津液雖糟粕已變但能化粗不能化精以轉輸於臟腑而皆困是脾唾甚於胃唾也然脾之所以唾仍責胃虛不特胃虛尤責水衰蓋胃為腎關門腎衰胃不能司開闔脾血上吐胃無約束任其越出故脾唾雖脾火沸騰實腎胃二火相助法平脾火必須補脾土補脾土以平脾火必須補腎水以止胃火用滋脾飲

人有兩目流血甚直射出女經閉男口乾唇燥此腎中火動非丹血妄行也蓋腎相火也君火寧相火不敢上越於目惟君火衰心動嗜欲相火即挾君以令九竅心系通於目肝竅開於目命門心包同為相火同氣相助沸騰上走心肝之系竅法似宜補心以制腎火然心既虛補不易旺必補腎生心則心火不動腎火亦靜用助心丹

人有舌上無故出血不止細觀有小孔摽血此心火上升克肺也鼻衄犯氣道舌衄止犯經絡之小者耳然血出於舌無異血出於口出於口犯胃不犯心出於舌犯心不犯胃胃腑心臟烏可忽視哉宜內補心液外填舌竅之孔心火自寧舌血易止用補液丹

婦人有年未七七經先斷此為血閉乃心脾氣鬱也若血枯則必死也經水乃天一之水出腎經至陰精有至陽之氣故色紅似血非血以經水為血千古之誤果是血何不名血水古聖呼經水者以水出腎經名之也是經早斷必腎水衰涸何謂心脾氣鬱蓋腎水生雖不由三經而腎非肝氣相通腎氣不能開非心氣相交腎氣不能上非脾氣相養腎氣不能成一經鬱則氣不入腎腎氣即閉塞不通況三經同郁乎腎水足尚格格難出況腎氣原虛何以構精盈滿化經外泄此經閉似血枯耳必散三經鬱火補腎仍補三經氣則精隨經自通用溫正湯

室女有月經不來腹大如娠面乍赤乍白脈乍大乍小此為鬼憑非血枯經閉也蓋心邪則鬼來或夢裡求親日中相狎或托戚屬貪歡或言仙子取樂久之精神僅供腹中邪邪旺正衰必經閉血枯欲導經邪據腹經難通欲生血邪引精血難長因成癆瘵至死不悟悲夫宜先去邪後補正用蕩邪丹下穢物後再用調正湯

婦人有血崩雙目黑暗昏暈於地此非火盛動血乃虛火也世治血崩每用止澀然虛火不補易於衝擊必隨止隨發終不能愈須補中行止用固本止崩湯

婦人年老血崩眼黑昏暈此不慎房帷也婦人七七天癸絕宜關閉不戰倘如少年浪戰必血室大開崩決而下用當歸補血湯加味治

婦人受娠三月血崩胎墮此乃房事太過也蓋氣衰不奈久戰久戰泄精必多則氣又衰不能攝血況久戰虛火內動精門不關血室亦不關胎必不固內外齊動血又何能固自當補氣少佐止血用固氣湯

婦人有交感雖不如血崩然涓涓不已未免氣血兩傷久必血枯經閉此因前月水來貪歡交戰精沖血管也血管不可精傷受孕乃血管已淨經來血正旺彼欲出精射之則血退縮既不受孕以成胎勢必聚精而化血交感淫氣觸動舊日之積兩氣相感精欲出血隨出須通胞氣引精外出益以填精補氣血管之傷可再補用引精止血湯此方實有調理曲折之妙故除舊疾然必慎房事三月則破者不重損補者不再傷慎之

婦人有甚郁作渴嘔吐吞酸而血崩以火治或時效或不效此肝氣結也肝藏血氣結宜血結何反崩蓋肝性急氣結則更急急則血不藏法宜開鬱然不平肝則肝氣大開肝火更熾血何能止用平肝止血湯

婦人每戰即如血崩人謂胞胎有傷觸即動血此乃子宮血海因熱不固也子宮在胞胎下血海在胞胎上血海衝脈也衝脈寒血虧衝脈熱血沸血崩正衝脈熱然衝脈熱何以交戰始血來蓋人未入房君相二火不動雖衝脈熱血不外泄及戰子宮大開君相火齊動以鼓精房血海泛溢不可止遏肝欲藏血而不能脾欲攝血而不得故經水隨交感而至必絕色三月用滋陰降火藥涼血海則終身之病可半載愈用清海丸

喻嘉言曰虛勞病而至於亡血失精消耗津液枯槁四出難為力矣。《內經於針藥所莫制者調以甘藥;《金匱遵之而用小建中湯黃耆建中湯急建其中氣飲食增而津液旺以致充血生精而復其真陰之不足但用稼穡作甘之本味而酸鹹辛苦在所不用蓋舍此別無良法也

又曰失血病有新久微甚無不本之於火然火有陰陽不同治法因之迥異經云暴病非陽則其為火也即非陽火甚明陽火者五行之火也可以五行之火折之惟夫龍雷之火潛伏陰中方其未動不知其為火也及其一發暴不可御以故載陰血而上溢故凡用涼血清火之藥未有不轉助其虐者大法惟宜溫補其陽以制陰火之僭經謂咯血者屬腎明乎陰火發於陰中其血咯之成塊而出不比咳嗽痰中帶血為陽火也此義從前未有發明惟仲景云誤發少陰汗動其經血者下厥上竭為難治下厥者陰氣逆於下也上竭者陰血竭於上也蓋氣與血兩相維附氣不得血則散而無統血不得氣則凝而不流故陰火動陰氣不得不上奔陰氣上奔而陰血不得不從之上溢而竭矣血既上溢其隨血之氣散於胸中不得復返於本位則下厥矣厥陰逆於下勢必龍雷之火應之血不盡竭不止也仲景所以為難治者非直不治也吾則以建脾中之陽氣為第一義是一舉而有三善一者脾中之陽氣旺而龍雷之火潛伏也一者脾中之陽氣旺而胸中窒塞如太空之不留纖翳也一者脾中之陽氣旺而飲食運化精微復生其已竭之血也今方書妄引久嗽成勞痰中見血之陽症不敢用健脾增咳為例不思咯血即有咳嗽不過氣逆氣下則不咳矣古方治龍雷之火每用桂附引火歸源之法然施之於暴血之症可暫不可常蓋已虧之血恐不能制其悍而未動之血恐不可滋之擾耳此宜崇土為先土厚則濁陰不升而血患自息也

繆仲醇曰吐血有三訣宜行血不宜止血血不循經絡者氣逆上壅也行血則循經絡不止自止止之則血凝血凝則發熱惡食病日痼矣宜補肝不宜伐肝經曰五臟者藏精而不瀉者也肝主藏血吐血者肝失其職也養肝則肝氣平而血有所歸伐肝則肝虛不能藏血血愈不止矣宜降氣不能降火氣有餘便是火氣降則火降火降則氣不上矣血隨氣行無溢出上竅之患矣降火則必寒涼之劑反傷胃氣胃氣傷則脾不能統血血愈不能歸經矣今之醫者專用寒涼往往傷脾作泄以致不救或專用人參肺熱還傷肺咳嗽愈甚也亦有用參而愈者此是氣虛咳嗽氣屬陽不由陰虛火熾所致要亦百中之一二耳

劉默生曰吐血一證人惟知氣逆血溢火升血泛不知血在臟腑另有隔膜隔定其血不能滲溢然隔膜極薄極脆凡有所傷則破破則血溢於上矣故有陽絡傷則血上溢陰絡傷則血下滲隔膜雖傷傷處有陰血凝定血來則緩若陰火驟衝破瘀積之血血來如潮之上湧自覺瀝瀝有聲彼時喘息不定面色如醉煩躁不寧心神昏亂一皆龍雷使然脈亦急疾難憑少傾火退神清面白氣平血亦漸止方可診切用藥此時不可驟壅亦不可用耗氣之藥能知此義治血有本矣

繆氏三訣而謂宜補肝不宜伐肝伐肝固不宜也補肝亦未為盡善惟養之和之則可也謂宜降氣不宜降火降火固不宜也降氣亦未可盡行惟調之順之則可也

內傷勞損而不致失血者蓋亦鮮矣夫血從上竅出者為上溢從二陰出者為下滲下滲為順上溢為逆理固然也然上溢者因火逼血而上逆要自有陽火陰火之分大抵由於六淫之邪氣多屬陽火而根於七情之逆氣即系陰火陰火者龍雷之火也相火也相火本主命門而寄於肝膽所以為乙癸同源故有龍火雷火之稱肝屬木居於東配震震為雷所以為雷火也命門之火居於水中龍藏海底動則火騰所以為龍火也故凡勞傷肝腎則相火無不煽動也相火煽動而陰分之血有不隨之而逆上者乎矧以房勞過度雖傷在腎而肝與諸臟亦與之俱損者矣是以內傷勞損之血溢原由陰火所迫而逆上其病至重至危也然則治勞損之血症豈可苟焉已哉

嘗觀方書不曰滋陰降火則曰引火歸源夫泥於滋陰降火則恣用知究致敗胃傷脾悶心泥膈欲止血而反耗血竟至百不一救此不知先哲垂戒諄切亦已久矣即在泥於引火歸源而遽用附子肉桂究致藥偏溫熱大能燥血欲息火而反激火亦竟十無一生此不知名賢機用靈活貴得當耳試觀內經所云精不足者補之以味,《針經所云調以甘藥明以脾胃為主務在崇培中土俾飲食增而津液旺以致生血化精而復其真陰之不足也善哉嘉言深會其旨謂用稼穡作甘之本味而酸鹹辛苦在所不用舍是別無良法誠得神聖之心傳為後世振聾覺憒者矣然不特此也即彼叔和景岳士材路玉亦何嘗不互相發明也哉

要之古人制方原有加減自是圓通如四君四物六味八味建中補脾養營大補大造何一非以治虛損者然參耆補氣地補血白朮補脾附補火以及升柴之散芍藥之斂茯苓之滲用之不當詎不足以釀禍須知相其先後緩急輕重而權衡適合斯能有濟此所為用藥如用兵

以予因病虛損而攻醫殫心數十年研求前賢治法誠見成方未可拘泥常體嘉言所發金匱之意創立方法不外補之以味調之以甘惟以培元養陰為務於扶脾保肺中微寓調氣泄水或煎或丸服之大有裨益於臟軀今幸年臻七十矣至其治內傷虛損濟人獲效亦難更僕數也即或萬難挽回亦未致令其生煩發喘少食作瀉而皆以善終此則生平所謂用藥無過者爾茲因詳述勞損失血之症治用附管見以質高明未知其果悉有當否

內傷虛損宜耐醫說

嘗觀先哲有言凡治虛損如奉魯哀朝惟導以法祖而已昔魯哀公問政孔子知公柔弱不能驟行王道並難成其霸業惟道以上法文武漸致振興以庶幾於安全已爾以此而喻虛損之調理洵為切當矣何則病至虛損血氣大虧陰陽不和孱弱之至勢甚危篤此時用藥攻之不可以輕攻補之亦難於驟補惟有溫養一法漬漸以培之調之庶有生理耳王節齋嘗言治此者輕則數十劑重則期以歲年慎柔思訓謂至調攝二三年方愈誠以虛損之培養必須日積月累以奏成功非若外感之可邀速效也嘗見病者多求速效不能堅心定志委任良工明明用藥適中毫無變症乃或以延久為嫌反疑其醫無奇功因而庸庸者流乘間抵隙以圖僥倖遂令更醫數四竟致戕賊斃命而後已殊不觀先哲有言用藥而病不增即是減何弗思受病之已深而歸咎於醫術之未至每至自誤而罔覺也良足惜哉

內傷虛損宜重保養說

嘗觀王節齋云人若色欲過度傷損精血必生陰虛火動之病睡中盜汗午後發熱咯咯咳嗽倦怠無力飲食少進甚則痰涎膠固咳血吐血衄血泄血脈息澀數肌肉消瘦此為勞瘵最難以治輕者用藥數十劑重者期以歲年然必病人惜命堅心定志絕房室息妄想戒惱怒節飲食以自培其根此謂內外交治庶可保全而張景岳亦云病者不善保養惟徒恃藥力以求活斯誠難矣觀二公之言如此不可知內傷虛損珍重保養非為第一切要者乎

夫保養莫重於絕房室嘗見富貴子弟既由色欲致病猶不離房闥即或各移床第而究竟豔冶當前朝夕供奉恐或欲念一生而相火隨動雖不交合必有真精數點即時溜出此乃便為發泄則向之藥力仍歸烏有其陰精損益加損而不自覺也惟善保養則必退藏於密即病愈尚自珍惜矣

保養莫要於節飲食不但肥甘生痰厚味傷陰之必戒即飢飽亦宜兢兢致意人身自平旦至日中行陽二十五度飲食易消不妨於飽自日中至夜分行陰二十五度飲食不消宜於微飢嘗見膏粱素慣至病更多嗜好藥之誤不敵飲食之誤應如桴鼓因口腹不慎而至傷殘比比然也惟善保養則必謹節所欲即終身不敢稍忽矣

保養莫善於息妄想戒惱怒其為妄想也好名好利往往病篤而惓戀不忘因而憂愁抑鬱愈傷愈損莫可救藥此雖云有志究亦太愚至若淫於酒色迷於佚樂敝精竭神於冥索之中致令病終不起則又為愚之愚者矣其為惱怒也嘗見生長富貴之人一役使一供俸稍不如意輒至叱吒呼號逞忿傷懷毫無顧忌此皆由驕恣成性忘乎病之所由來致令愈傷愈損以及於危殆而不知悔矣惟善保養則必能養心養氣有畢生不忘者矣嗚呼內傷虛損人每不知保養而徒恃藥餌亦思草木之資果有回天之力也哉以予本因內傷虛損而習醫迄今年至七十雖常服藥並無峻補所堪自信者實在乎保養云爾且於閱歷中見夫病之死於不保養而生於善保養者亦云多矣故為是說以正告竊願人之知所保養以長享其年壽焉耳

卷五

內傷虛損方法

桂枝龍骨牡蠣湯全匱)失精家少腹弦急陰頭痛目眩發落脈極虛芤遲為消穀亡血失精脈得諸芤動微緊男子失精女子夢交此湯主之

桂枝(二兩) 芍藥(二兩) 生薑(二兩) 甘草(二兩) 大棗(十二枚) 龍骨(煅) 牡蠣(煅)

分三服

脈虛芤遲者亡血失精本虛之脈也芤動微緊者本虛中伏有微邪肝氣內動所以魂夢不寧也夫亡血失精皆虛勞內因之症仲景獨用桂枝湯其義何居蓋人身之氣血全賴後天水穀以資生水穀入胃其清者為營濁者為衛營氣不營則上熱而血溢衛氣不衛則下寒而精亡是以調和營衛為主營衛和則三焦各司其職而火自歸根熱者不熱寒者不寒水穀之精微輸化而精血之源有賴矣以其亡血既潰恐下焦虛滑不禁乃加龍骨牡蠣以固斂之蓋龍骨入肝斂魂牡蠣入腎固精後世每疑其止澀而非之殊不知二味入於石脂鍾乳蓯蓉金櫻之類則為劫劑入於桂枝湯則為固蟄封藏之本藥也至虛勞失精腹痛煩躁則於本方加飴糖為小建中虛勞裡急為營衛枯槁更加黃耆為黃耆建中此皆後天不足所致故以調和營衛為主治也後人專用滋陰降火誤治貽害未至於劇者用此悉可挽回若夫腎虛致病者又當八味腎氣丸以虛煩不得眠主以酸棗湯內有乾血勞者主以大黃䗪蟲丸以上諸治除酸棗湯外後世皆所切禁可慨已夫

小建中湯金匱)虛勞悸衄裡急腹痛夢遺失精四肢痠疼手足煩熱咽乾口燥此湯主之

桂枝(去皮三兩) 甘草(炙三兩) 大棗(十二枚) 芍藥(六兩) 生薑(二兩) 飴糖(一升) 日三服

黃耆建中湯 虛勞裡急諸不足此湯主之

桂枝(三兩) 甘草(炙三兩) 大棗(十二枚) 芍藥(六兩) 生薑(二兩) 飴糖(一升) 黃耆(兩半)

氣短胸滿加生薑腹滿去棗加茯苓兩半肺虛損不足補氣加半夏二兩

上條明系陽氣內奪之證下條較上虛證更劇故加黃耆以大補衛中陽氣也

虛勞至於亡血失精消耗精液枯槁四出難為力矣。《金匱用小建中黃耆建中湯以急建其中氣後人樂令建中並用前胡細辛以退表熱十四味建中兼用熟附蓯蓉以補下虛均失建中之義

八味腎氣丸 虛勞腰痛少腹拘急小便不利此方主之

熟地 淮藥 茯苓 棗皮 澤瀉 制附 上桂

除桂即六味地黃湯

腰痛少腹拘急純屬肝腎虛寒而小便不利又似虛中有熱豈桂附所宜用乎殊不知肝既失其疏泄之權腎亦傷其生髮之氣水道自難流利故以桂附導火歸源設非辛溫蒸其至極之陽則沉洹有加無已乃於補陰藥中稍加陽藥使陰陽適中無偏勝之虞斯其為至治也

此即八味地黃丸用桂附乃補兩腎之陽非補命門也附子補氣中之陽由肺以入於腎故陽虛肺氣喘急者服之即止肉桂補血中之陽由肝以入於腎故陽虛肝火上浮者服之則納如以附為補命門則以命門屬氣桂不得為補命門矣以桂為補命門則以命門屬血附不得為補命門矣前人加入地黃丸不特附桂一氣一血俱入兩腎非命門也以命門為陽者此命門與兩腎分陰陽則命門為陽兩腎為陰命門為始生之根本即是萬物資始之乾元故為先天之元陽非以火為陽也如以兩腎分析而論則左血為陰右氣為陽亦非以水火分也如專以一腎而論則左腎不獨有精氣亦有之右腎不獨有氣精亦有之精即為陰氣即為陽此兩腎各有陰陽故八味地黃丸各補其陰陽也

六味地黃丸 治肝腎不足真陰虧損精血枯竭羸弱憔悴腰痛足痠自汗水泛為痰發熱咳嗽頭昏目眩耳聾耳鳴遺精便血消渴淋瀝失血失音舌燥喉痛足跟作痛下部瘡瘍

熟地(八兩) 山藥(四兩) 棗皮(四兩) 白苓(三兩) 丹皮(三兩) 澤泄(三兩)

此為補陰之主方補五臟之陰以納於腎也臟陰虧損以熟地大滋腎陰壯水之主以為君用棗皮之色赤入心味酸入肝者從左以納於腎山藥之色白入肺味甘入脾者從右以納於腎又用三味通腑者恐腑氣不宣則氣鬱生熱以致消爍臟陰故以澤泄清膀胱而後腎精不為相火所搖又以丹皮消血分中熱以主血之心藏血之肝俱不為火所爍又以茯苓清氣分之熱則飲食之精由脾輸肺以下降者亦不為火所爍矣然後四臟之真陰無所耗損得以攝納精液歸入腎臟腎受諸臟之精液而藏之矣此方之元妙將棗皮山藥分看一入心肝一入肺脾既極分明而氣味又融洽將熟地棗皮山藥三味總看既能五臟兼入不致偏倚又能將諸臟之氣盡行納入肺臟以為統攝臟陰之主而不致兩歧至澤泄丹皮茯苓與三補對看其配合之妙亦與三補同法制方妙義周備若此非臻於神化者其孰能之惟其兼補五臟故久服無虞偏勝而為萬世不易之祖方也

酸棗湯 虛勞虛煩不得眠此湯主之

棗仁(炒二升) 甘草(一兩) 知母(二兩)

分三服

深師有生薑二兩

虛煩者肝虛而火氣乘之也故特取棗仁以安肝膽為主略加川芎調血以養肝茯苓甘草培土以榮木知母降火以除煩此平調土木之劑也

六味地黃湯加麥冬五味此六味補腎味補肺入六味湯仍是補腎補腎以治肺此善於治肺也蓋腎旺不取給於肺也

補中益氣湯

人參(三分嗽者去之) 白朮(三分土炒) 黃耆(一兩炙) 當歸(五分酒焙) 柴胡 升麻 陳皮(各二分) 甘草(五分炙)

是方以辛甘溫之品溫足太陰厥陰升足少陽陽明黃耆當歸和營氣以暢陽佐柴胡從左出陰之陽人參白朮實衛氣以填中佐升麻引春升之氣從下而上達陽明陳皮運衛氣甘草和營氣東垣以後天立論氣者後天之氣出於胃者也故為補中益氣云

枳朮丸 治痞消食強胃本方仲景為湯劑易老改為丸也

白朮(二兩) 枳實(一兩麵炒)

為末用荷葉裹飯上蒸飯和丸梧子大白湯下五七十丸

理中丸

人參(三兩) 炙草(三兩) 白朮(三兩) 乾薑(三兩)

理中者理中焦之氣以交於陰陽也上焦屬陽下焦屬陰而中焦則為陰陽相偶之處仲景立論中焦熱則主五苓以治太陽中焦寒則主理中以治太陰治陽用散治陰用丸皆不及湯人參甘草甘以和陰也白朮乾薑辛以和陽也辛甘相輔以處中則陰陽自然和順矣

四君子湯 治一切陽虛氣弱脾衰肺損面白或黃飲食少思四肢無力皮聚毛落脈來細軟

人參(二錢) 白朮(炒二錢) 茯苓(二錢) 炙草(二錢)

煎服

經曰氣主煦之四味皆甘溫之品故專主氣分甘得中之味溫得中之氣猶之不偏不倚之君子也功專健脾和胃以受水穀之精氣而輸布於四臟一如君子成人之德也誠為生化良方加廣皮半夏名六君子不特為脾經治痰而半夏入胃有交通上下陰陽之神妙

四物湯 治一切血虛日晡發熱

當歸(酒洗) 生地(各三錢) 白芍(酒炒二錢) 川芎(一錢)

經曰血主濡之四味皆濡潤之品故為血分主藥地黃入心腎以沃血之源入心脾而壯主血攝血之本芍藥入肝而斂疏泄之血海川芎通足三陰而行血中之氣然吳氏曰失血太多者禁勿與之四物皆陰得天地閉塞之令非所以生萬物者也本方加黃柏知母為知柏四物湯又蜜丸為坎離皆用為滋陰降火主劑要惟初病而實火大旺方可暫用病久亡血失精斷非所宜前于丹溪治法論之悉矣

補血湯 治傷於勞役肌熱面赤煩渴引飲脈大而虛

黃耆(五錢一方作一兩) 當歸(二錢酒洗一方作四錢)

是方治因飢困勞役致面紅目赤身熱引飲脈洪大而虛重按全無此血虛發熱證似白虎惟脈不長實為辨耳誤服白虎湯必殆

調中益氣湯 治內傷大便飧泄時見白膿

炙耆(二錢) 人參 蒼朮 甘草(各一錢) 陳皮 升麻 柴胡(各四分) 木香(二分)

升陽順氣湯 治內傷春月口淡夏月雖熱猶畏寒胸膈滿悶飢常如飽

黃耆(炙二錢) 草豆蔻(八分) 神麯(炒) 當歸(各一錢) 陳皮 人參(各六分) 升麻 柴胡 甘草(各四分)

姜煎

升陽補氣湯 治飲食失節飢飽勞役胃虛氣短四肢倦怠早飯後昏悶要眠五心煩熱

柴胡(錢半) 生地(一錢) 升麻 澤泄 防風 羌活 獨活 甘草(各七分) 厚朴(炒五分)

煎服

升陽益胃湯 治脾胃虛弱怠倦嗜臥時值秋燥濕熱方退體重節痛口苦舌乾不思飲食不知味大便不調小便數兼肺病灑淅惡寒乃陽氣不升也

羌活(五錢) 防風(五錢) 柴胡(二錢) 獨活(五錢) 黃連(二錢) 白芍(五錢) 黃耆(二兩) 炙草(一兩) 人參(一兩) 白朮(三錢) 茯苓(三錢) 廣皮(四錢) 半夏(一兩) 澤泄(三錢)

早飯午飯之間服

此東垣治所生受病肺經之方也蓋脾胃虛衰肺先受病金令不能肅清下行則濕熱易攘陽氣不得升而為諸病當以羌柴胡升舉三陽經氣獨活黃連白芍瀉去三陰鬱熱以六君子調和脾胃其重用參半夏炙草若輕於健脾重於益胃其升陽之藥分輕則易升仍宜久煎以厚其氣用於早飯午飯之間藉穀氣以助藥力總是升胃之陽耳至於茯苓澤泄方後注云小便利不淋勿用是滲泄主降非升陽也

桃核承氣湯

桃仁(五十個去皮尖) 桂枝(二兩去皮) 大黃(四兩去皮) 芒硝(三兩) 甘草(二兩)

先煎四味後納芒硝溫分三服

是方治太陽熱結解而血復結於少陽樞紐間者必攻血通陰乃得陰氣上承大黃芒硝甘草皆入血之品必主之以桃仁直達血所攻其急結仍佐桂枝泄太陽隨經之餘熱內外分解庶血結無留戀之處矣

犀角地黃湯

犀角(三錢) 生地(五錢) 連翹(三錢) 甘草(五分)

原方有丹皮澤泄無連翹甘草是治厥陰陽明藥也溫熱入絡舌絳煩熱八九日不解醫反治寒散之攻之熱勢益熾得此湯立效者非解陽明熱邪解心經之絡熱也犀角地黃走心經專解營熱連翹入心散客熱生甘草入心和絡血以治熱症熱邪入絡於理無悖也回春於原方內加當歸黃芩黃連各一錢治衄血不止

蔥豉湯

蔥白 豉

煎服無汗加葛根

此足太陽藥也通陽而發汗升散而發汗邪初在表宜先服此解散之免用麻黃湯者之多所顧忌用代麻黃之所更紛也

桂苓丸 治暑月傷冷濕吐瀉

桂心 赤苓(等分)

為末蜜丸一兩作八丸井水化下一丸

既濟丸 治膀胱虛小便不禁

兔絲子(酒煮) 益智仁(炒) 茯苓 韭子(炒) 肉蓯蓉(酒洗) 當歸 熟地(各五分) 黃柏 知母(鹽水炒) 牡蠣(煅) 山茱萸(酒蒸各五錢) 五味(一錢)

為末麵糊丸梧子大空心鹽湯下百丸

既濟湯 治霍亂虛煩不得眠

麥冬(二錢) 人參 竹葉 半夏 附子(炮) 炙草(各一錢)

姜五片粳米百粒煎服

滋腎丸 治胃虛蒸熱腳膝無力陰痿陰汗衝脈上衝而喘及下焦邪熱口不渴而小便秘

黃柏(酒炒二兩) 知母(酒炒一兩) 肉桂(一分)

蜜丸

此足少陽藥也水不勝火法當壯水以制陽光黃柏苦寒微辛瀉膀胱相火補腎水不足入腎經血分知母辛苦寒滑上清肺金而降火下潤腎燥而滋陰入腎經氣分二藥每相須而行為補水之良劑肉桂辛熱假之反佐為少陰引經寒因寒用也

甘草湯 一藥治病是曰奇方甘草為九土之精生用則涼故用伐腎泄熱治咽痛者功在緩腎急而救陰液也

甘草(二兩)

炙甘湯 一名復脈湯

炙草(四兩) 桂枝(三兩去皮) 人參(二兩) 麻仁(半斤) 生地(一斤) 阿膠(二兩) 麥冬(半斤去心) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)

先煎八味後納膠

是方仲景治心悸王濤治肺痿孫真人治虛勞三者皆是精涸燥淫之證。《至真要大論燥淫於內金氣不足治以甘辛也第藥味不從心肺而主乎肝脾者是陽從脾以致津陰從肝以致液各從心肺之母以補之也人參麻仁之甘以潤脾津生地阿膠之鹹苦以滋肝液重用地冬濁味恐其不能上升故君以炙草之氣厚桂枝之輕揚載引地冬上承肺燥佐以清酒芳香入血引領地冬歸心復脈使以薑棗和營衛則津液悉上供於心肺矣

十全大補湯 治男婦諸虛不足五勞七傷此藥性溫補常服生血壯脾胃

人參 肉桂 熟地 白芍 川芎 白苓 當歸 黃耆(炙) 白朮 炙草(各一錢二分)

補腎丸 治腎水不足陰虛

龜板(酒炙四兩) 知母 黃柏(酒炒各二兩) 乾薑(泡一兩)

為末粥丸梧子大空心鹽湯下五十七丸

三才丸 治血虛

天門冬 熟地黃 人參(等分)

為末蜜丸梧子大每服百丸酒下

黃耆十補湯 補虛勞養氣血

炙耆 當歸(去尾酒洗) 熟地 茯神(去心各一錢) 沉香 木香(各五錢) 麥冬(去心) 烏藥 肉桂 半夏(薑汁炒) 五味(炒) 棗仁(炒) 白朮 人參 白芍(炒) 陳皮 炙草(各八分)

坎離丸 治陰虛嗽血遺精盜汗潮熱

當歸 白芍 川芎 生地 黃柏 知母

蜜丸

坎離膏

黃柏 知母(各四兩) 生地 熟地 天冬(去心) 麥冬(去心各二兩) 杏仁(去皮七分) 胡桃肉 白蜜(各四兩)

上銼先將知以童便三碗側柏葉一把煎三四碗去渣又將二冬二地入汁內添水二碗煎汁去滓再搗爛如泥另用水一二碗煎熬絞取汁入前汁將杏仁胡桃肉用水擂爛濾汁再擂再濾至無滓同蜜入前汁內慢火熬成膏入水內去火毒每三五匙以側柏葉湯調服忌銅鐵器人每徒服二地而不知用二冬為引何也蓋生地能生新血用麥冬引入所生之地熟地能補腎精用天冬引入所補之地故古方多四味互相為用也

清肺湯 治先痰後血為積熱也

赤苓 陳皮 當歸 生地 赤芍 天冬 麥冬 黃芩 梔子 紫菀 阿膠(炒) 桑白皮(各七分) 甘草(三分) 棗(二枚) 烏梅(一枚)

煎服

鹿角膠丸 治房室勞傷小便出血也

鹿角膠(一兩炒珠) 沒藥 油發灰(各六分)

為末取白茅根汁打糊為丸梧子大空心鹽湯下七十丸

分消湯 治中滿成鼓脹滿悶

蒼朮 白朮 陳皮 厚朴 枳實 赤苓(各一錢) 香附 豬苓 澤泄 腹皮(各八分) 縮砂(六分) 木香(三分)

燈心煎服

養營湯 治脾肺氣虛榮血不足驚悸健忘寢汗發熱食少無味身倦肌瘦色枯氣短毛髮脫落小便赤澀

人參(一錢) 白朮(一錢土炒) 茯苓(七分) 廣皮(一錢) 炙草(一錢) 熟地(七分) 當歸(一錢) 白芍(錢半) 黃耆(一錢) 肉桂(一錢) 志肉(五分) 五味(七分)

煎服

是方調養營氣循衛而行不使其行之度數疾於衛也故於十全大補湯中減川芎行血之品獨用血分填補收斂之藥則營行之度緩於氣分藥中加廣皮行氣之品則衛行之度速觀其一減一加便能調乎營衛使其行度不愆復加遠志五味者經言營出中焦心經主之以遠志通腎使陰精上奉於心佐以五味收攝神明一通一斂則營有所主而長養矣

鹿茸丸 治腎虛消渴小便無度

鹿茸(二兩) 麥冬 熟地 炙耆 五味子 蓯蓉(酒浸) 雞肫胵(麵炒) 棗皮 牛膝 破故紙 人參(各七錢半) 白苓(五錢) 地骨皮(五錢) 元參(五錢)

為末蜜丸梧子大空心米飲下五七十丸

二仙膏

鹿角(十斤) 龜板(五斤) 枸杞(二斤) 人參(一斤)

先將鹿角龜板鋸截刮淨水浸桑柴火熬煉成膠再將人參枸杞熬膏和入每早酒服三錢

是方治瘦弱少氣夢遺泄精目視不明精極之證此足少陰藥也龜為介蟲之長得陰氣最全鹿角遇夏至即解稟純陽之性且不兩月長至一二十斤骨之速生無過此者故能峻補氣血兩者皆用氣血所謂補之以其類也人參大補元氣枸杞滋陰助陽此血氣陰陽交補之劑氣足而精固不遺血足則視聽明瞭久服可以益壽豈第已疾而已哉

保元丸 治老弱諸沉寒痼冷小便滑數大便時溏腰腿臍腹疼痛困倦虛瘦食減

附子(泡去皮臍) 白朮 山藥 肉豆蔻 赤石脂 乾薑(泡各一兩) 肉桂(去皮五錢)

為末麵糊丸梧子大每服一二十丸空心鹽湯下

保元湯 治營衛氣血不足

黃耆(蜜酒炙三錢至六錢) 人參(三錢至六錢) 炙草(一錢)

水煎

四味鹿茸丸 治肝腎皆虛咳嗽吐血脈虛無力上熱下寒

鹿茸(酥炙另搗成泥) 五味 歸身(各一兩) 熟地(二兩)

酒糊丸梧子大每服四五十丸酒下

濟生鹿茸丸 治腎臟真陰久虛下體痿弱疼痛喘嗽水泛為痰

鹿茸(酥炙) 牛膝(鹽水炒) 五味(各二兩) 石斛 巴戟 附子(炮) 川楝(酒蒸) 山藥 肉桂 杜仲(鹽酒炒) 澤泄(鹽水炒各一兩) 沉香(另研五錢)

酒糊丸梧子大每七十丸酒下

歸脾湯 治思慮過度勞傷心脾怔忡健忘驚悸盜汗發熱體倦食少不眠或脾虛不能攝血致血妄行及婦人崩帶

人參(二錢) 白朮(二錢) 茯神(二錢) 黃耆(二錢炙) 炙草(五分) 當歸(二錢) 棗仁(二錢炒) 遠志(一錢去心炒) 木香(五分) 桂圓(七枚)

歸脾者調四臟之神志魂魄皆歸向於脾也蓋五味入胃必藉脾行其津液以轉輸於四臟而四臟亦必先承順乎脾而為氣化流行之根本草以健脾胃佐以木香醒脾氣桂元和脾血先為調劑中洲復以黃耆走肺固魄棗仁入心斂神固膈上二焦當歸入肝苦以悅其魂遠志入胃辛以通其志通調膈下二臟四臟安和其神志魂魄自然歸向於脾而脾亦能受水穀之氣灌溉四旁榮養氣血矣獨是藥性各走一臟足經方雜用手藥者以黃耆與當歸棗仁與遠志有相須之理且黃耆味入脾而氣走肺棗仁味入肝而色走心故借用不悖四君子用茯苓改用茯神者以苓為死氣而神得松之生氣耳

四烏賊骨一藘茹丸 治氣竭血結婦人血枯經閉男子陰痿精傷

烏鰂骨(四兩) 藘茹(一兩)

丸以雀卵大如小豆以五丸為度飲以鮑魚汁

內經僅留數方人多忽置前人誤作䕡茹殊失其旨按本草藘茹即茜草二味並走血分故以之治氣竭肝傷血枯經閉等症丸以雀卵飲以鮑魚汁取異類有情以暖腎調肝則虛中留結之乾血漸化黃水而下矣此雖搜血之品然非若大黃䗪蟲丸之猛峻也如無雀卵即雀肉或雞卵與肝亦可代

花蕊石散 治虛勞吐血五內崩損湧出升斗者服此使瘀血化為黃水後以獨參湯補之

花蕊石

火煅研如粉用童便一鍾煎溫服如男用酒一半如女用醋一半和服

十灰散 治嘔吐咯嗽血及虛勞大吐血

大薊 小薊 側葉 荷葉 茅根 茜根 大黃 梔子 棕櫚皮 牡丹皮(等分燒存性出火毒)

研極細用生薑汁或蘿白汁磨松墨半碗調服五錢即止

又丸方黃絹馬尾藕節艾葉蒲黃蓮蓬油發棕櫚赤松皮新棉各燒灰等分為末以醋煮糯米糊和丸梧子大米飲下百丸治崩血又一切失血

聖愈湯 治血虛心煩睡臥不寧五心煩熱

人參 川芎 當歸 熟地 生地 炙耆(各一錢)

水煎服

獨參湯 治虛勞吐血後羸弱氣微少食等症

人參(一兩)

煎服

異功散 治脾胃虛弱飲食少進未能消化心胸痞悶

人參 白朮 茯苓 陳皮 木香 甘草(各一錢)

煎服

參蘇飲 治內傷外感發熱頭痛嘔逆咳嗽痰逆中焦眩運嘈煩傷風泄瀉及傷寒已汗發熱不止

人參 紫蘇 甘葛 前胡 半夏(薑汁炒) 白苓(各二錢半) 陳皮(去白) 甘草 枳殼(麵炒) 桔梗(各二錢) 木香(五分)

外感多者去棗加蔥白肺中有火去參加杏仁桑白皮泄瀉加白朮扁豆蓮肉

此手足太陰藥也風寒宜解表故用蘇前胡勞傷宜補中故用參甘草除痰止嘔利膈寬腸木香行氣破滯使內外俱和則邪自散矣

枳實理中湯 治寒實結胸膈高起手不可近用大陷胸不瘥者

白朮(土炒二兩) 人參 乾薑(炮) 炙草(各一兩) 枳實(麵炒) 白苓(各一兩)

蜜丸

小烏沉湯 治諸氣心腹刺痛

香附(制二兩) 烏藥(一兩) 沉香 甘草(各二錢半)

為末每二錢鹽湯調服

黑神散 治傷損大吐血口鼻俱出

百草霜(二錢)

糯米飲調服取深村柴火鍋底上者為妙

柴胡疏肝散 治脅肋疼痛寒熱往來

陳皮(姜炒) 柴胡(各二錢) 川芎 枳殼(麵炒) 白朮(各錢半) 香附(錢半) 炙草(五分)

玉屑丸 主治腸風臟毒

椿根白皮(曬乾四兩) 槐根白皮 苦楝根 寒食麵(各三兩) 威靈仙(一兩) 生南星 生半夏(各五錢)

為末滴水和丸梧子大每三十丸水一盞煎丸令浮以匙抄吞送下不嚼

五苓散 治暑濕風寒諸症

豬苓(去皮) 茯苓(去皮) 澤泄 白朮 肉桂(去皮)

為末以白飲和服方寸匕渴者去桂加黃連

是方豬苓藉澤泄之咸以潤下茯苓藉白朮之燥以升精脾精升則濕熱散而小便不利者又難越膀胱一腑故以肉桂之熱因熱用內通陽道使太陽里水引而竭之此專治留著之水滲於肌肉而為腫滿若水腫與足太陰無涉者又非對證之方矣

導赤散 治小腸有火便赤淋痛面赤狂躁口糜舌瘡咬牙口渴

生地 甘草梢 淡竹葉 木通(等分)

引也小腸一名赤腸為四臟之一稟氣於三焦故小腸失化上為口糜下為淋痛生地入胃而能下利小腸甘草和胃而能下療莖中淡竹葉皆輕清入內之品同生地甘草則能從廣腸導有形之熱邪入於赤腸其濁中清者復導引滲入黑腸而令氣化故云導赤

妙香散 治夢遺失精驚悸鬱結

人參(一兩) 益智仁(一兩) 龍骨(一兩) 茯神(五錢去心) 遠志(五錢去心甘草水泡) 炙草(二錢半) 硃砂(水飛)

每服二錢空心溫酒調服水煎亦可。《良方加木香二錢五分麝香一錢

是方治有夢之遺精經言手足少陰之厥令人妄夢,《良方加以二香通其神明使人不夢淫邪泮釋自無精泄之患而荊公之方無此二味或流傳日久而脫文耳夫精之藏蓄在腎統攝在脾至疏泄則為聽命於心故用茯苓遠志通腎以泄邪火人參益智固脾以攝真精茯神安神硃砂定氣龍骨秘精三者皆安鎮心經之藥甘草調和陰陽則心有所主而精不搖矣

瀉青丸 治肝實

當歸 膽草 川芎 梔子 大黃(煨) 羌活 防風(等分)

為末蜜丸芡實大每一丸竹葉湯同砂糖溫水化下一名涼肝丸

逍遙散 治血虛肝燥骨蒸勞熱咳嗽潮熱行來寒熱口乾便澀月經不調

當歸(酒洗) 白芍(酒炒) 白朮(土炒) 白苓 柴胡(各二錢) 炙草(五分)

煨薑薄荷

此足少陽厥陰藥也肝虛則血病當歸芍藥養血而斂陰木盛則土衰甘草白朮和中而補土柴胡升陽散熱合芍藥以平肝而使木得條達茯苓清熱利濕助甘術以益土而令心氣安寧生薑暖胃除痰調中解鬱薄荷疏肝泄肺理血消風疏逆和中諸症自己所以有逍遙之名本方加丹皮梔子名八味逍遙散治怒氣傷肝血少目暗

臟連丸 治遠年近日腸風臟毒下血

川連(八兩) 槐米(二兩) 枳殼(一兩) 防風 甘草 槐角 香附 牙皂 木香(各五分)

用陳米三合同香附一處為末余藥共為細末用豬大腸約長二尺洗淨入米香附於內縛定以水二大碗砂鍋炭火煮干即添水煮爛如泥取起和藥搗丸梧子大每早米飲下七八十丸忌面生冷煎炙之物

升陽除濕防風湯

蒼朮(米泔水浸四錢) 防風(二錢) 白芍 白苓(各一錢)

如胃寒瀉泄腸鳴加益智仁半夏各五分

是方治大便閉塞或裡急後重數至圊而不能便或有白膿或血慎勿利之利之則必重病反鬱結而不通矣以此升舉其陽則陰自降矣此足太陰陽明藥也蒼朮辛溫燥烈升清陽而開諸郁故以為君白朮甘溫白苓甘淡佐之以健脾利濕而升陽白芍酸寒斂陰而和脾也

抵當湯

水蛭(三十個熬) 虻蟲(三十個去翅足) 桃仁(三十個去皮尖) 大黃(三兩酒浸)

是方破無情之血結誠為至當不易之方毋怪乎藥之險也然水蛭非熬化即煮熟糜爛亦能復生未可輕用

生脈散 治熱傷元氣氣短倦怠口渴多汗肺虛而咳

人參(五錢) 麥冬(三錢去心) 五味(三錢)

凡曰散者留藥於胃徐行其性也脈者主於心而發原於胃也然脈中之氣所賴以生者必資藉於腎陰內經言君火之下陰精承之也麥冬清肺金治節之司五味收先天發水之源人參引領麥冬五味都氣於三焦歸於肺而朝百脈猶天之雲霧精白露降故曰生脈

仲景抵當湯代抵當丸用治乾血勞之血枯經閉內用水蛭但此物最易化生雖以火炙焦研末若投水中露一宿必復變生許多小蛭此則未可輕用千金一方用發灰杏仁等分熬令紫色搗如泥以豬膏和為丸如梧子大每以酒下三丸日三服甚良然竊意以桃仁易杏仁更佳又一古方用白鴿子一隻去肝腸淨入血竭於內病一年者用一兩二年者二兩三年者三兩以針線縫住用無灰酒煮熟令病人吃之瘀血即行如心中恍亂者食白煮肉一塊即止此二方有同氣相求之妙較抵當湯丸甚遠用之可無虞也然此病已過三年必不可治矣

卷六

內傷虛損方法

援瘵湯

當歸 炒芍 熟地(各一兩) 棗皮 茯苓 鱉甲(炙各五錢) 白微(二錢)

服三月全愈

此肝腎兩治鱉甲白微殺蟲能補能攻殺蟲於無形而諸藥大補肝腎其痰自化何用消痰逐穢傷脾胃也

健脾殺蟲湯

白朮(五錢) 人參 白微 車前(各二錢) 萬年青(一片) 熟地(一兩) 麥冬(一兩) 棗皮 生棗仁(各三錢) 貝母(一錢)

服三月愈

此補胃不助陽消腎不損液腎足制心不刑肺實妙法也

安肺湯

麥冬(五錢) 元參(五錢) 桔梗 蘇葉 款冬(各二錢) 生地 白芍 天冬 黃芩 熟地 茯苓 棗皮(各三錢) 紫菀(一錢) 貝母(五分)

二劑愈

此肺腎同治何名安肺蓋子母同氣安腎正所以安肺也倘但祛邪因傷益傷矣

助功湯

人參(二錢) 茯苓(三錢) 麥冬(五錢) 甘草 桔梗 半夏(各一錢) 黃芩(五分)

三劑全愈

此肺胃同治助胃即助肺泄肺火即泄胃火邪入肺必入陽明肺邪散寧遁入陽明乎

利肺湯

紫蘇 甘草 桔梗 半夏(各一錢) 人參(二錢) 白朮(三錢) 茯苓(五錢) 神麯(五分)

三劑全愈

此不見利水水自從膀胱出因內傷致邪故不必治外感

衛主生氣湯

人參(三錢) 白朮 麥冬 北味 棗仁(炒) 白芍 元參(各一兩) 白芥子(二錢)

二劑愈

此五臟兼補也倘補心不補各臟反致偏勝矣

定神湯

人參 黃耆(各一兩) 茯神 白朮 丹參 棗仁(生) 當歸(各五錢) 丹砂(末) 遠志 柏子仁 甘草(各一錢) 巴戟 淮藥(各三錢) 白芥子(二錢)

十劑愈

此脾胃肺肝同治蓋心為孤主今四臟同治則扶助有力心神自旺勞傷自愈

通泉飲

棗仁(炒) 麥冬(各一兩) 天冬 人參 丹參 柏子仁(各三錢) 北味 甘草 遠志(各一錢) 當歸(五錢)

三劑愈

此補心氣又生津液何必補腎以通源也

衛心湯

人參(二錢) 白朮(五錢) 茯苓(三錢) 甘草 石菖蒲 蘇葉 半夏 桔梗 丹參(各一錢)

三劑愈

此心與膻中俱補不可分治況原因喜樂而得憂愁乎故邪易散

加減小柴胡湯

柴胡 甘草(各一錢) 白芍(一兩) 茯神(五錢) 麥冬(三錢) 陳皮(五分)

三劑邪散

此用柴胡和膽中實邪佐神白芍補膽弱即補心虛二經同補恐懼不畏又何有於外邪乎

坎離兩補湯

人參 生地 麥冬 淮藥(各五錢) 熟地(一兩) 絲餅 棗仁(炒) 茯苓 白朮(各五錢) 丹皮(二錢) 北味(一錢) 桑葉(十四片)

十劑愈

此心腎兩補水上濟心心無亢炎自有滋潤也

風火兩濟湯

白芍(一兩) 梔仁(炒三錢) 柴胡 花粉 車前(各二錢) 甘草(一錢) 丹皮(五分)

三劑愈

此治肝經之內火內風然外之風火亦可兼治倘不用白芍為君單用柴雖風火亦能兩平而肝中氣血虛未能驟補風火散後肝木仍燥怒氣終不能解何如白芍能補肝又能泄風火之兩得

加味逍遙散

柴胡 半夏 甘草 白朮 梔仁(炒各一錢) 當歸 白芍(各三錢) 陳皮(五分) 茯苓(二分)

三劑愈

此解鬱祛風也郁解風自難留加半夏消痰梔仁退火更能相助為理故奏功如響

又前方加荊芥三錢治肝血有損因大怒而致此善疏肝氣解鬱也

滋肝飲

元參(一兩) 麥冬(五分) 白朮(一兩) 丹皮 沙參 當歸(各五分) 甘菊 茯苓(各三錢)

五十劑愈

此補腎滋肝肝得水滋則火不發也

順適湯

白芍(一兩) 茯苓 白朮(各三錢) 人參 甘草(五分) 白芥 鬱金 香附(各一錢) 當歸(二錢) 陳皮(五分) 川芎(八分)

三十劑愈

此入肝又入脾胃舒木宜土故奏功

二白散

芡實 淮藥(四兩) 萬年青(四片)

各炒研細末白糖一斤滾水調服遇飢即服以愈為度二味健脾尤補腎萬年青殺蟲於無形入二味中蟲亦不知何以消藏但不可責近效加人參助胃尤妙

清欲湯

當歸 白芍 葳參 元參 熟地(各一兩) 柴胡(錢半) 丹皮(三錢) 骨皮(五錢) 白芥子(一錢)

十餘劑愈

此補肝兼補腎水旺木榮木平火息尤妙補中仍有開鬱藥若徒補血泄火尚隔一層

益脾湯

人參 扁豆(炒) 神麯(各一錢) 淮藥(五錢) 芡實 巴戟 白朮(各三錢) 砂仁(一粒) 半夏(三分) 茯苓(二錢) 肉蔻(一枚)

服三月胃開六月脾健此補胃自益脾

助火生土湯

人參 茯苓(各三錢) 黃耆(炙) 白朮 巴戟(各五錢) 甘草 肉桂(各一錢) 石菖蒲 神麯(各五錢) 山楂(十粒) 志肉(八分)

三十劑愈

此上補心包下補命門中補脾胃火生土而食消倘補火不知命門心包之異故健脾脾不健開胃胃不開不至癆不止

補中益氣湯加半夏神麯三劑愈

此益脾聖藥況睡臥既久脾氣下陷正宜提之半夏神麯最醒脾故加之

補中益氣湯加熟附三分十劑愈

得附子其功益大

加味四君子湯

白朮(五錢) 茯苓 人參(各三錢) 甘草 柴胡(各一錢) 枳殼(五分)

二劑愈

此因胃虛寒熱相戰故以健脾為主佐之和解也

加味六君子湯

人參 乾薑(炒各二錢) 白朮 棗仁(炒) 茯苓(各三錢) 陳皮 甘草(各五分) 半夏(一錢) 熟附(一片)

二十劑愈

此雖統治脾胃然棗仁附補心居重補脾居輕宜偏治胃也

消酒散

白朮 棗皮 苡仁(各一兩) 葛花(二錢) 肉桂(三分) 茯苓(三錢)

三十劑愈

此脾胃兩補分解酒濕但酒性太熱宜先解熱何但治濕且用肉桂助熱不知濕不行由命門火衰真火衰邪火自盛真火盛邪火自衰邪火衰邪水自流邪水流邪火自散

六君子湯加黃耆三錢熟附一分神麯五分十劑愈

此補脾胃氣病原傷脾胃脾胃一轉後天無損先天自可接續故癆瘵易愈

和順湯

升麻(炒) 炮姜(五分) 防風 白芷 甘草(各五分) 黃耆 白芍 茯神(各三錢) 白朮(五錢) 人參(二錢)

午前服連十劑黑色除再十劑全愈

此補中益氣之變也凡陽氣下陷此方提之倘陰氣上浮陽中則此方以升散陰氣皆奏功甚捷

護內湯

白朮 茯苓(各三錢) 麥芽 甘草 柴胡 半夏(各一錢) 山楂(五粒) 枳殼(三分) 神麯(八分) 肉桂(二分)

二劑愈

此消食神劑又逐外邪不傷脾氣真治內傷外感之良法

金水兩滋湯

麥冬 熟地(各一兩) 天冬 茯苓 白朮(各三錢) 桔梗 甘草 紫菀(各一錢) 淮藥(五錢) 肉桂(三分) 白芥子(三分)

十劑愈

此見腎虛感邪最難愈以散邪藥不能直入腎經不知腎虛感邪邪不遽入腎仍在肺散肺邪仍補腎水腎得益肺又無損正善於散邪也

脾腎兩益丹

人參 白朮 巴戟(各一錢) 茯苓(五錢) 柴胡 甘草(各一錢) 肉桂(五分) 棗皮(三錢)

十劑愈

此補土又補水補水又散邪有益無傷真神方也

養陰辟邪方

當歸 白芍(各五錢) 柴胡 甘草 花粉(各一錢) 荊子(五分) 茯苓 川芎(各三錢)

二劑愈

此原因津虧而邪入方因補血養陰津自生邪自出況川芎蔓荊能祛頭風柴胡炙草更擅解紛花粉茯苓消痰利濕引邪從膀胱出陰虛內傷外感莫此為良倘用攻於補陽之中則陽旺陰消邪轉熾矣

補中益氣湯加貝母一錢十劑愈

此乃東垣一生學問全注於此妙在用升柴於參術內一從左旋升心腎氣一從右旋升肺命門氣非僅升上中二焦氣也陽升陰自降或疑陽氣未必盡陷反升陰氣干犯陽位為變非小不知陽氣不陷未有生病者陽陷人始病升陽而陰降陰亦何能犯陽哉

八味地黃湯 此水中補火補陽兼補陰故補火無亢補水不寒也

起瘵至神湯

熟地 麥冬(各一兩) 棗皮 茯苓 淮藥 鱉甲(炙各五錢) 芡實 白朮(各三錢) 杜仲(炒一錢) 百部(二錢) 肉桂(三分)

十劑蟲死服二月愈

此補腎安心惟鱉甲百部殺蟲鱉甲引百部入至陰內妙在補陽不傷髓蟲死腎無異氣心自受益又有麥冬術相扶自安奠中宮也

涼髓丹

骨皮 丹皮(各一兩) 麥冬(五錢) 釵斛(三錢) 牛膝 茯苓(各二錢)

服一月愈

此用地骨丹皮不特補腎水且涼骨髓與消骨外血骨中熱骨外安有不熱骨中髓熱必耗骨外血骨外血熱必爍骨中髓用二味髓血兩治矣血既無大熱腎中寧獨熱哉況石斛牛膝補腎真陰陰旺則陽平水盛則火退骨蒸癆瘵又何能成

救瘵湯

熟地(五錢) 白芍 淮藥 骨皮 麥冬(各二錢) 沙參(三錢) 北味(十粒) 白微 人參(各五錢) 白芥子 鱉甲(炙) 茯苓(各一錢)

服一年愈必斷色欲

此補陰居多再加人參以助胃氣則補陰而無膩滯之憂即殺蟲亦非毒藥配合精良治起初癆神效

化石湯

熟地(二兩) 茯苓 棗皮 元參(各一兩) 苡仁 澤泄 麥冬(各五錢)

十劑愈

此妙不治淋反補腎以苓淡滲解鹹味麥冬元參散火氣地黃棗皮滋腎水又取甘能化石咸能消石也又恐滯而不行留而不走益澤泄咸以入咸且善走攻堅引群藥入腎中又能出腎外迅逐於膀胱之裡而破塊倘不補腎惟治膀胱氣不得出又烏能化水也

益肺湯

人參 白朮 當歸 淮藥 芡實(各三錢) 麥冬(五錢) 北味 柴胡 荊芥(各五分)

二十劑愈

此因傷氣傷肺也補肺兼補脾胃雖益肺實益氣也肺衰則氣衰肺旺則氣旺氣衰可不補肺哉補肺又何能捨脾胃哉

開胃填精湯

人參 麥冬 棗皮 茯苓(各三錢) 白朮(五錢) 熟地 巴戟(各一兩) 北味(一錢) 肉蔻(一枚)

三十劑愈

補中益氣湯加元參三錢桑葉二十片十劑愈

此多用參耆補氣氣旺血亦旺自能流行身癢多屬火加元參退浮游之火汗多發癢桑葉止汗癢自止也

加減大補湯

人參 當歸 茯苓 白朮 白芍 熟地(各三錢) 黃耆(五錢) 川芎 甘草 柴胡(各二錢) 陳皮(五分)

數劑愈

此氣血兼補但原方有肉桂呼盧鬥貝未免火有餘而水不足故易以柴胡補中和之邪尤易散

養筋湯

熟地 白芍 麥冬(各一兩) 棗仁(炒) 巴戟(各三錢)

十劑愈

此心腎三經同治凡三經病通治非獨治陽明筋症在人通變也

充髓丹

熟地 棗皮(各一兩) 石斛 沙參(各五錢) 骨皮 牛膝 茯苓(各三錢) 北味(一錢)

此填補真陰使水足精滿髓充骨健倘用寒藥治胃熱藥助陽愈熬津液必成癆瘵矣

加味四物湯

熟地(一兩) 當歸 白芍(各五錢) 川芎 柴胡 白芥子(各一錢) 牛膝(三錢) 丹皮 釵斛(各二錢)

此用四物補水亦補髓邪因虛入補髓邪自出故少加柴胡風邪隨散倘徒散邪非善治也

內傷失血方法

固氣生血湯 治一時狂吐血

黃耆(炙一兩) 當歸(五分) 荊芥(炒二錢)

此即補血湯之變妙在荊芥引血歸於氣中引氣生於血內血氣之陰陽交水火之陰陽自濟臟腑經絡不致再沸至於有形之血不能速生無形之氣所當急固大約此方治初起嘔吐狂血最妙若吐血久不可以服

三臺救命湯 治肝腎失血

熟地(八兩) 麥冬(三兩) 丹皮(二兩)

此用熟地補腎滋肝麥冬清肺治肝丹皮去肝浮游之火又引火歸腎使血歸經然非重用不濟至火息血盡後以地黃丸服之良法也

兩瀉湯 治吐黑血

白芍 丹皮 骨皮 元參(各一兩) 梔仁(炒三錢)

服二劑血變紅四劑咳除血止

此見黑北方水色黑血兼屬心火乃火極似水如火投水中必為烏薪方瀉肝仍瀉心包與腎火得水而解血得寒而化所以神效

解暑止血湯 治感暑嘔吐血塊

青蒿 石膏(各一兩) 當歸 麥冬 元參(各五錢) 荊芥(炒) 大黃(一錢)

二劑愈不可多

此用青蒿於解暑中退陰火則陰陽濟拂逆自除石膏退胃火麥冬退肺火元參退腎火荊芥引火下行又得大黃不再停胃又恐血既上越大腸必燥加當歸助速行之勢故旋轉如環取效甚捷

化絲湯 治痰見血絲

熟地 麥冬(各一兩) 貝母 蘇子 荊芥(炒各一錢) 元參 茯苓(各五錢) 骨皮 沙參(各三錢)

此肺心三經兼治加去痰退火但愈後不可仍服宜用後方

益陰地黃丸

熟地(一斤) 淮藥 桑皮(八兩) 麥冬 骨皮(十兩) 丹皮 茯苓(六兩) 北味(三兩) 澤泄(四兩)

蜜丸日服三錢

壯水湯 治久吐血不止

熟地(二兩) 生地(一兩) 荊芥炒(二錢) 三七末(三錢)

二劑不發

此二地補精寓止血之妙荊芥引血歸經三七隨斷路徑入不再出火得水消氣得水降此理為至微也

平肝止血散 治大怒吐血

白芍(二兩) 當歸(一兩) 荊芥 丹皮(各三錢) 梔仁(炒二錢) 甘草(一錢)

此用白芍平肝又益肝同當歸用生血活血實有神效丹皮梔子不過少涼血以清火俟荊芥引經甘草緩急耳

六味地黃湯 治咯血加北味一錢此治水不須泄火也

又方 治咳嗽失血

麥冬 熟地(各二兩) 骨皮 丹皮(各一兩) 白芥子(三錢)

十劑愈

此肺腎同治故麥地並用加骨皮丹皮蓋以咳血必損陰陰虛則火旺此火乃陰火二味解骨髓中熱則腎無煎熬不索肺金肺中滋潤自濟腎腎漸濡養肝治心外侮不侵何有耗散白芥子消膈膜之痰以陰氣虛耗必有痰取不耗真陰氣也

止衄湯 治鼻衄不止

生地(一兩) 麥冬(三兩) 元參(二兩)

一劑止

此麥冬治肺虛生地元參解腎火火退氣自順氣順血歸經矣

填竅止氛湯 治耳出血

麥冬(一兩) 熟地(二兩) 石菖蒲(一錢)

一劑效

此用熟地補腎麥冬息心包火菖蒲引二味直透耳中也

護舌丹 治舌上出血不止

丹皮 麥冬 桔梗(各三錢) 人參 甘草 北味(各一錢) 元參(五錢) 熟地(一兩) 黃連(三分) 肉桂(一分)

四劑愈

此專交心腎也

六味地黃湯加麥冬五錢北味骨碎補各一錢四劑愈

此用六味補水水足火自降火降血不妄行加麥北補肺水尤易生碎補透骨補漏血欲不止得乎

兩止湯 治臍中出血

熟地(三兩) 棗皮 麥冬(各一兩) 北味(一錢) 白朮(五錢)

四劑除根

此用熟地棗皮補水味益肺白朮利腰臍腰臍利水火流通各取給於腎而不爭矣

加味補血湯 治九竅出血

當歸(一兩) 黃耆(三兩) 人參 荊芥(炒各三錢) 白朮 生地(各五錢)

二劑愈

此見血妄行火已泄不必清火而輒補氣蓋其妄行由氣虛不能攝血也倘用止抑則一竅閉安必眾竅盡閉況又加行氣涼血兼清火有不奏功哉

三地湯 治大便出血

生地 熟地 當歸(各一兩) 地榆(三錢) 木耳末(五分)

二劑愈

此精血兩補腸中自潤既無乾燥自無滲漏況地榆涼木耳塞有不速效哉

水火兩通湯 治尿血痛澀

車前子(三錢) 梔子(五錢) 茯苓 當歸(各五錢) 木通 黃柏 扁萹(各一錢) 白芍 生地(各一兩)

三劑愈

此通利水火又平肝補血蓋血證再懼肝木克脾胃脾胃氣下陷不能升血又何從升散乎今平肝肝舒脾胃亦舒脾胃氣舒小腸水火兩通敗精速去矣

肺腎兩益湯 治毛孔出血

熟地(二兩) 人參 麥冬(各一兩) 三七根末(三錢)

一劑血止再用六味地黃加麥冬北味調理全愈

此金水相資肺腎火息血自歸何至走入皮毛外泄況三七根原止血故宜效之捷也

滋脾飲 治唾血

人參(三分) 茯苓(三錢) 元參 芡實 白茅根 淮藥 丹皮(各三錢) 熟地(一兩) 沙參(五錢) 甘草(五分)

二劑愈

此輕治脾重補腎探本也倘止泄脾火必傷胃土胃傷脾更傷然後補腎則不能生腎水何能制脾胃火無論唾血難止吾恐胃關不閉血且傾盆此滋脾飲所以效耳

助心丹 治兩目流血

熟地 麥冬(各一兩) 志肉(二兩) 茯神 元參 丹皮 當歸(各三錢) 棗皮 芡實(五錢) 蓮子心(一錢) 柴胡(三分)

二劑愈

此心腎藥補腎生肝即補腎生心或疑腎火動不宜補腎不知火動乃水衰況心火必得水資乃旺腎火自平也

補液丹 治舌上出血

人參 生地 淮藥(各三錢) 麥冬 當歸 元參(各五錢) 丹參(二錢) 北味(十粒) 黃連 貝母(各一錢)

外用炒槐花三七根末等分搽之即愈

溫經湯 治婦人經斷

熟地 白朮(各一兩) 淮藥 當歸(各五錢) 棗仁(生) 白芍 沙參(各三錢) 丹皮 人參(各二錢) 柴胡 杜仲(各一錢)

八劑經通一月受孕

此心腎同治妙在補水以通之開鬱以解之倘徒補則鬱不開生火徒散則氣益衰耗精或用攻堅並辛熱之品無益反害

蕩邪丹 治室女月經不來如娠

雷丸 大黃(各一錢) 桃仁(三十粒) 當歸 丹皮(各五錢) 甘草(生二錢)

一劑下穢物半桶再用

調正湯

白朮 蒼朮 苡仁(各五錢) 茯苓(三錢) 陳皮 甘草 貝母(各一錢)

四劑經漸行或疑鬼胎必傷血故血枯經閉今墮其胎何不補血反補胃氣蓋鬼氣中人正虛可知且血不驟生補氣自易生血二術補陽氣陽旺陰自難犯倘徒補血則陰以招陰恐胎雖下鬼氣必再種也

固本止崩湯 治血崩目暗昏暈

熟地 白朮(各一兩) 人參 黃耆(各三錢) 當歸(五錢) 乾薑(灰二錢)

十劑愈倘貴藥重減半必不能止

此妙補血更補氣且補火蓋血崩至黑昏暈則血必盡去僅存氣一線若不急補氣則有形血不速生無形氣必盡散故補血先補氣然補氣不補血血不易生補血不補火血自凝滯不能隨氣速生況乾薑引血歸經補中有收故妙

補血湯加三七末三錢桑葉十四片治老婦血崩

此用三七根止血桑葉滋陰又收斂但年老陰精既虧此補精藥尚少其後宜加白朮五錢熟地一兩淮藥四錢麥冬三錢北味一錢多服

固氣湯 治受娠血崩胎墮

人參 白朮 熟地(各五錢) 當歸 杜仲(各三錢) 茯苓 甘草 棗皮(各二錢) 遠志(一錢) 北味(十粒)

十劑愈

此固氣兼補血凡因虛血崩皆效

引精止血湯 治交感血涓涓不止

人參 棗皮(各五錢) 白朮 熟地(各一兩) 茯苓(二錢) 車前 荊芥(炒各三錢) 黃柏(五分) 乾薑(炒一錢)

十劑愈

此用參耆補氣棗補精精氣旺血管自流動加苓前利水水利血竅自利加黃柏直入血管引出夙精加荊芥引出敗血又益黑姜止血管之口此實有調理曲折之妙然必慎房事三月乃善也

平肝止血湯 治血崩作渴吐酸

白芍(二兩) 當歸 白朮(各一兩) 柴胡(一錢) 三七根末 丹皮 生地(各三錢) 甘草 荊芥(各二錢)

四劑愈

此妙白芍平肝得柴胡而鬱盡解白朮利腰臍血不積注荊芥通經絡血自歸還丹皮涼骨髓熱生地清臟腑熱當歸三七補中止血自郁散血止耳

逐瘀止崩湯 治跌僕血下如崩

大黃 龜板(各三兩) 生地(一兩) 當歸(五錢) 白芍(二錢) 丹皮(一錢) 枳殼(五分) 桃仁(十粒)

不必四劑

清海丸 治每交感即如血崩

熟地 桑葉 白芍 白朮 元參(各一斤) 棗皮 石斛(各八兩) 北味(三兩) 麥冬 沙參 骨皮 丹皮 淮藥(各十兩) 龍骨(煅醋淬二兩)

蜜丸滾水下早晚各五錢半年愈

此補陰無浮動縮血無寒冷潛移默奪子宮清涼血海自固

內傷備用選方

香砂平胃散 主治傷食

蒼朮(二錢) 陳皮(去白) 香附(制各一錢) 枳實(麵炒) 藿梗(各八分) 厚朴(薑汁炒) 縮砂(薑汁炒各七分) 木香(另研) 甘草(各五分)

腥脾育胃湯 治中氣不足飲食不化虛痞吞酸

人參 白朮(炒) 白苓(各一錢) 半夏 蒼朮 縮砂(姜炒) 白芍(炒) 麥芽(炒) 厚朴(薑汁炒) 藿香 陳皮(去白各八分) 枳實(麵炒五分)

健脾保和丸 消導飲食有補有化不致傷脾

白朮(二兩) 枳實(麵炒) 查肉 陳皮 麥芽(炒各一兩) 神麯(炒) 白蔻 木香(各五錢)

為末粳米飯和丸梧子大白湯下五七十丸

養脾丸 治脾胃虛冷飲食不消或腹脹嘔泄

乾薑(炮) 縮砂(薑汁炒各四兩) 炙草(二兩) 麥芽(炒) 白苓 人參 白朮(各一兩)

為末蜜丸每兩分作八丸薑湯下

滋脾丸 滋脾養胃消化飲食

神麯(炒) 麥芽(炒) 半夏 陳皮 蓮肉(去心) 枳殼(炒) 縮砂(薑汁炒) 甘草(各一兩)

為末陳米飯和丸梧子大米湯下百丸

葛花解酲湯 治飲酒過傷嘔吐痰逆手足戰搖精神昏亂飲食減少

葛花 縮砂(薑汁炒) 白蔻(各五錢) 青皮(三錢) 白朮 乾薑 神麯(炒) 澤泄(各一錢) 人參 豬苓 白苓 陳皮(各錢半) 木香(五分)

為末每三錢白湯調服

對金飲子 治酒食傷和胃消痰

陳皮(三錢) 厚朴(薑汁炒) 蒼朮 甘草

煎服加甘葛二錢赤苓縮砂(薑汁炒)神麯各一錢尤好

人參散 治飲食酒傷房勞酒入百脈令人恍惚失常

熟地(二錢) 人參 白芍 天花粉 枳殼 茯神 棗仁(炒) 甘草(各一錢)

水煎

龍腦湯 醒酒消食

縮砂(薑汁炒二兩) 甘草(兩半)

為末每五錢或一錢茶清下

葛花散 飲酒令不醉

葛花 小豆花(等分)

為末每三錢白湯調服一名雙花散

三豆解醒湯 治中酒頭痛嘔吐煩渴善解酒毒多飲不醉因酒消渴尤宜服之

葛根(二錢) 蒼朮(錢半) 陳皮 赤苓 木瓜 半夏(各一錢) 神麯(炒七分) 澤泄(五分) 生薑(三分) 黑豆 綠豆 赤小豆(各二錢)

夏月及酒渴者加川連五分

人參湯 人遇勞倦辛苦用力過多即服一二帖免生內傷發熱等症

炙耆(錢半) 人參 白朮 陳皮 麥冬(去心各一兩) 茯神(八分) 炙草(七分) 五味(二十粒)

煎服一名補氣湯

二曲丸 治脾虛痰盛食不入妙甚

神麯(炒) 半夏(等分)

為末以薑汁糊丸

香砂養胃湯 治胃寒飲食不思痞悶不舒

白朮(一錢) 蒼朮 縮砂 厚朴 陳皮 白苓(各八分) 白蔻 人參 木香 甘草(各五分)

煎服

守中金丸 治內傷脾胃虛冷腹中痞痛或腸鳴自利不思飲食

蒼朮 桔梗 乾薑(泡) 炙草(各一兩)

為末蜜丸彈子大每一丸醋湯嚼下

不換金正氣散

蒼朮 厚朴(薑汁炒) 半夏 陳皮 藿香 甘草

煎服或加蘇葉縮砂

參苓白朮丸 養元氣補脾胃進飲食清火化痰

白朮(二兩半) 桔梗 薏仁 白蓮(去心各二兩) 人參 山藥 白苓 陳皮 半夏 扁豆(炒) 當歸 香附 遠志(去心甘草湯泡) 甘草(各一兩) 縮砂(五錢)

共為末棗煎湯打神麯一兩煮爛和丸梧子大白湯下百丸一方有黃連石菖蒲

參苓白朮散 治內傷脾胃虛弱飲食不思或吐瀉

人參 白朮 白苓 山藥 炙草(各三錢) 薏仁 白蓮 桔梗 扁豆 縮砂(各錢半)

為末每一錢棗湯調服或銼一兩棗煎服

瑞蓮丸 治內傷脾胃虛弱少飲食或泄瀉

山藥 白朮 白苓 芡實 白蓮 陳皮 白芍(炒各一兩) 人參 炙草(各五錢)

為末用獖豬肚一個洗淨煮爛和藥搗丸梧子大每早米飲下百丸

參朮調元膏 扶元氣健脾胃進飲食潤肌膚生精血

白朮(一斤) 人參(四兩)

並銼片入砂鍋內淨水十碗熬取汁二碗濾渣又添水熬取汁二碗去渣將二次汁濾淨和合慢火熬至二碗加入蜜半斤再熬至稠釅埋土中三日取出日服三四次白湯調下

又方白朮一味不拘分如此熬法三次去渣和勻原汁慢火熬至滴水成珠為度或加蜜或不加蜜取出入磁瓶收貯退火毒每日白湯調服三四次甚妙大人可加黃耆熬膏

九仙王道糕 養精神扶元氣健脾胃補虛損生肌肉除濕熱

蓮肉 山藥 白苓 薏仁(各四兩) 麥芽(炒) 扁豆(炒) 芡實(各一兩) 柿霜(四兩) 白糖(二十兩)

為末入粳米粉蒸糕曬乾任意食之米飲送下

白雪糕 治內傷補養脾胃

山藥 芡實 白蓮(各四兩) 粳米 糯米(各一升)

共為粉砂糖斤半拌勻蒸糕食之

天真丸 治內傷脾胃俱虛津液枯竭形體羸瘁

肉蓯蓉 當歸 山藥 天冬(各十兩)

四味為末用精羊肉七斤批開入人上藥末入內紮緊入糯米酒置瓶中煮令酒干再入水二升又煮候肉爛如泥乃入黃耆末五兩人參末三兩白朮末二兩熟糯米飯焙末十兩拌勻同搗作丸梧子大每服百丸日三服久服滋血添精生津液潤燥澀

以上俱飲食傷用

大補陰丸 降陰火壯水要藥

黃柏(鹽酒炒) 知母(酒炒各四兩) 熟地 龜板(炙各六兩)

為末豬脊髓和煉蜜為丸梧子大每鹽湯下五七十丸

加味補陰丸 補陰虛泄陰火

黃柏 知母(酒炒各四兩) 牛膝 杜仲(炒) 巴戟 熟地 棗皮(各三兩) 肉蓯蓉 白苓 枸杞 遠志 山藥 鹿茸 龜板(炙各二兩)

為末蜜丸梧子大鹽湯下五七十丸

虎潛丸 治陰虛勞症

龜板(炙) 黃柏(炒各四兩) 熟地 知母(炒各三兩) 白芍 當歸 鎖陽(各二兩) 陳皮 虎骨(炙各一兩) 乾薑(泡五錢)

為末酒糊和丸梧子大鹽湯下五七十丸

一方煮羊肉汁和丸名龍虎丸

補天大造丸 壯陽光滋腎水為天地交泰若虛勞之人房室過度五心煩熱服之神效久服延年益壽

紫河車(一具) 熟地 當歸 茴香(酒炒) 黃柏(酒炒) 白朮(炒各二兩) 生地(酒炒) 天冬 麥冬 牛膝(酒洗) 杜仲(炒各兩半) 枸杞 五味(各七錢) 陳皮 乾薑(泡各二兩) 側柏葉(向東枝者二兩)

為末入河車共搗丸梧子大米飲或酒下百丸

入門大造丸 治氣血虛陽痿面黃

紫河車(一具蒸) 生地(二兩半) 白苓(二兩) 縮砂(六錢)

後三藥以紗絹包之入磁缸內酒煮再添酒煮七次取出去苓砂不用蓋地黃得砂仁茯苓則入胃經故也與河車加前方藥料搗丸服同法

以上俱陰虛用

參耆建中湯 治虛損少氣四肢倦怠飲食少進

當歸(錢半) 人參 黃耆(炙) 白朮(炒) 白苓 白芍(炒一錢) 生地(酒炒一錢) 甘草(五分) 五味(三分)

鹿茸大補湯 治虛勞少氣一切虛損

肉蓯蓉 杜仲(炒各一錢) 白芍(炒) 白朮(炒) 製附子 人參 肉桂 半夏 石斛 五味(各七分) 鹿茸 炙耆 當歸 白芍 熟地(各五分) 甘草(二分)

桂附湯 治陽虛血弱虛汗不止

肉桂 附子(泡各三錢)

煎服

茸附湯 治氣血精虛耗潮熱盜汗

鹿茸 附子(炮各二錢半)

煎服

以上俱陽虛用

雙和湯 治心力俱勞氣血皆傷或勞役後房室及大病後虛勞氣乏自汗等症

白芍(二錢半) 熟地 當歸 川芎 炙耆 甘草(各七分)

煎服

一方同名乃建中四物合用治大病虛勞氣乏最效

異類有情丸 治虛勞氣血兩虛

鹿角霜 龜板(炙各三兩六錢) 鹿茸(炙) 虎脛骨(炙各二兩四錢)

為末用雄豬脊髓九條同煉蜜搗丸梧子大每鹽湯下五七十丸鹿陽也陰也血氣有情各從其類也如膏粱善飲之人可加豬膽汁以寓降火之意

是齋雙補丸 平胃氣血不燥不熱

熟地 兔絲(各八兩)

為末酒糊和丸梧子大酒下五七十丸

以上陰陽俱虛用

究源心腎丸 治虛勞心腎不交水不濟火怔忡盜汗遺精赤濁

兔絲(酒浸三兩) 牛膝 熟地 肉蓯蓉 鹿茸(炙) 附子(泡) 人參 遠志 茯神 炙耆 山藥 當歸 龍骨(煅) 五味(各一兩)

為末以浸兔絲酒糊和丸梧子大棗湯下五七十丸此主心虛

黑丸 治虛勞陰血耗竭面色黧黑耳聾目暗腰痛腳弱小便白濁

當歸 鹿茸(炙一兩)

為末烏梅肉為膏和丸梧子大酒下五七十丸

滋補養榮丸 治虛勞氣血俱虧精神短少脾胃虛弱專補肝血

遠志 白芍 炙耆 白朮(各二兩半) 熟地 人參 五味 川芎 當歸 山藥(各二兩) 陳皮(八錢) 白苓(七錢) 生地(五錢) 棗皮(四錢)

為末蜜丸梧子大米飲下五七十丸

三方俱主肝血

無比山藥丸 補腎益精血

五味(六兩) 肉蓯蓉(四兩) 兔絲 杜仲(炒各三兩) 山藥(二兩) 赤石脂(煅) 茯神 棗皮 巴戟 牛膝 澤泄 熟地(各一兩)

為末蜜丸梧子大米飲或酒下五七十丸

小兔絲子丸 治虛勞腎損陽氣衰少小便滑數

兔絲子(五兩) 山藥 蓮肉(各二兩) 白苓(一兩)

為末山藥糊丸梧子大鹽湯或酒下

三味安腎丸 治腎虛氣不歸元變見諸症用此補腎令其納氣

破故紙(炒) 茴香(炒) 乳香(等分)

蜜丸梧子大鹽湯下三五七十丸

補精膏 治虛勞益真氣助胃潤肺

山藥(八兩另研) 胡桃肉(四兩研如泥) 杏仁(去皮尖四兩另研)

雄牛前腿髓四兩蜜一斤二味同煮去渣入三藥末和勻入缸封固重湯煮半日取出每一匙溫酒調服

衛生湯 補虛勞除煩熱和血脈

炙耆(二錢) 白芍(酒炒) 當歸(各錢半) 炙草(七分)

水煎入酒服氣弱加人參一錢

救陰理癆湯 治陰虛火動皮寒骨熱食少痰多咳嗽短氣倦怠煩悶

生地(薑汁酒炒二錢) 當歸(酒洗一錢) 白芍(酒炒一錢) 五味(三分) 麥冬(去心一錢) 人參(六分) 炙草(四分) 蓮子(去心三錢) 薏仁(三錢) 陳皮(八分) 丹皮(一錢)

煎服

救陽理癆湯 治勞傷氣耗倦怠懶言動作喘乏表熱自汗心煩遍身作痛

黃耆(酒炒三錢) 人參(二錢) 當歸(酒洗錢半) 白朮(炒二錢) 炙草(五分) 陳皮(去白八分) 五味(四分) 肉桂(七分)

煎服

班龍丸 常服延年益壽

鹿角膠 鹿角霜 兔絲子 柏子仁(各八兩) 白苓 破故紙(各四兩)

為末酒煮米糊作丸梧子大姜鹽湯下五十丸

何首烏丸 治男子元藏虛損填精補髓

首烏(八兩) 肉蓯蓉(六兩) 牛膝(四兩)

將首烏用棗一層甑內蒸棗軟用竹刀切同為末以棗肉和丸梧子大每服五十丸嚼馬藺子服酒下食前一服加一丸日三服至四十丸即止其效如神

麋茸丸 治腎虛腰痛不能轉側

麋茸(一兩) 兔絲子(一兩) 硫黃(五錢)

為末以羊腎二對酒煮爛去膜研如泥和丸梧子大陰乾如羊腎不敷入酒糊佐之鹽湯或酒送服五十丸

聚精丸 治腎虛封藏不固

鰾膠(白淨者一斤碎切蛤粉或牡蠣粉炒成珠再用乳酥拌炒) 沙苑蒺藜(五兩乳浸一宿隔湯蒸一炷香曬乾勿炒)

為末煉蜜中加入陳酒候蜜將冷為丸不可熱搗熱搗則膠黏難丸丸如綠豆大酒下八丸忌諸魚牛肉景岳加五味子二兩

以上皆擇錄古方景岳新方如歸腎飲丸左歸右歸飲丸及舉元煎等類亦多可用醫學指要內備載茲不贅及

習醫數十年研窮古聖經旨先賢名論因於虛勞失血之症裁訂方法加減施治獲效頗多附此以質高明

培元養陰湯

紋黨參(三四錢至一兩若初見血或有火即用洋參) 泡於術(用米泔水泡)二日荷葉包飯上蒸過不用土炒三四錢初起不用) 淮山藥(初用生後用鹽水洗五六錢至一兩) 薏苡仁(初用生後用蒸四五錢至七八錢一兩) 霍山石斛(另煎濃汁沖服一錢至二三錢) 丹參(酒洗) 桔梗(泡) 廣陳皮(去白一錢) 藕節(水洗二三錢) 炙草(一錢) 白蓮(去心三錢)

白茅根一撮為引服數劑血不止可加黑薑炭五六分數服自止以後去藕節姜灰加玉竹(蜜蒸)四五錢至一兩真阿膠(用蒲黃炒珠)三四錢多服引去白茅根加白蓮南棗服至一兩月後無反復變易即用溫補滋陰等劑隨服能加保養自獲安全矣

如咳嗽痰多加麥冬(去心米炒)一二錢或加冬蟲夏草一二錢或加貝母(去心糯米拌炒)一二錢若久嗽肺氣虛極即加北味二三錢紫菀百合一二錢亦可其餘止嗽之藥切勿妄加嘗見醫風寒咳嗽誤用止嗽等藥致成勞瘵而莫救比比然也慎之慎之

此體經文補以味調以甘之意而扶脾助胃保肺益腎兼及之矣蓋詳究藥性山藥色白味甘入脾肺補不足瀉虛熱汪注云陰虛則內熱補陰故能清熱則山藥自能補陰且肺為腎母金水相生故又能益腎陰脾為心子子母相助故又能益心氣且稼穡作甘之本味可治虛損勞傷固宜用以為君而臣之者則有人參之益土生金養元泄火並治虛勞薏仁之益胃健脾補肺清熱主治血症或藉茯神之能守安養心神或資茯苓之微滲交通心腎甘草甘補脾胃瀉心火養腎陰共相協和惟白朮苦甘而溫本生津消痰但燥膩橫中血燥乃不相宜用之須慎若其佐使丹參入心與包絡去瘀生新除煩熱一味功兼四物石斛甘淡入脾而除虛熱鹹平入腎而澀元氣益腎強陰能補虛癆桔梗入肺心胃開提氣血載運藥力陳皮入脾肺氣分調中快膈導滯消痰用為輔治自能調劑適中至於導向蓮子交水火而媾心腎安靖上下君相火邪益十二經脈血氣而藕節澀平茅根甘寒皆能止吐衄諸血合成此劑不寒不燥補脾而不傷腎益腎而不妨脾彼此相資而有益以視沾沾於滋陰降火補陰抑揚相去為何如耶

素問濁氣歸心辨訛

素問》,至食氣入胃濁氣歸心淫精入脈節此濁氣歸心不得其解因思心者君主之官神明出焉如果濁氣歸心焉得虛靈不昧具眾理而應萬事者乎按此心字必因千百年相傳之書脾字訛為心字靈樞·陰陽清濁篇受谷者受氣者又曰營者水穀之清氣也調和於五臟灑陳於六腑又曰陰清而陽濁又曰諸陰皆清足太陰獨受其濁夫腑為陰藏為陽既曰諸陰皆清則心之受清可知既曰足太陰獨受其濁則濁氣歸脾之外更無一臟再受其濁可知是濁氣歸脾經文無不印合竊以為一字之訛願以質之高明

附考正古方權量說

古方自》、《千金》、《外臺》,所集漢宋諸名方凡云一兩者以今之七分六釐准之一升者以今之六勺七抄准之古方權量皆起於律古律侖容一千二百八十秠黍。《千金論一撮者四刀圭也六十四黍為圭半之為一刀圭十撮為一勺勺即侖也兩侖為一合合為升字之誤一升共二千五百六十黍也李時珍沿兩勺為一合之誤更增十合為一升則誤以傳誤矣千金外臺原文俱無此五字可證二百四十黍為一兩者,《千金云十黍為一銖。《圖翼謂十黍當作百黍非也六銖為一分四分為一兩十六兩為一斤此則神農之秤也

寸匕者作匕正方一寸錢匕者以五銖錢為之皆抄散取不落為度古人用散藥以刀圭抄取之匕亦刀圭之意也一刀圭為三十二黍方寸匕者十刀圭也方一寸匕之實容三百二十黍准今一錢。《千金論錢匕者以大錢匕抄之若云半錢匕者則是一錢抄取半邊耳並用五銖錢也五銖錢與開元錢徑同一錢匕者五分六釐也半錢匕者准今一分四釐也一撮者以三指為度。《千金論一撮者四刀圭也得一百二十八黍准今四分

凡丸藥如梧子大者准藥末一分如彈丸及雞子黃者准藥末一錢。《千金論刀圭者十分方寸匕之一准如梧子大也如彈丸及雞子黃者以十梧子大准之

宋林億以古三兩為今一兩古三升為今一升龐安常亦云然此誤以漢之權墨為憑者於古方不相涉也故張介賓惑於鄭世子之樂書》,定為古方一兩今之六錢古之一升今之三合三勺者尤為大謬李時珍云古方一兩今之一錢古方一升今之二合半亦非也

夫以藥秤藥斤農軒剏造之法物孫真人祖述其意千金方今依四分為一兩為定亦不依隋人以三兩為一兩之法其述古藥斤制度中即曰今人分藥不復用此繼此有王刺史者外臺秘要》,每方必紀其所出凡六朝所定四分升合皆兢兢法守間有大升大兩必分別具明今良方具在顧權量難求棄若弁髦強作解事者從而式斷之而醫宗之微旨勢不至墮於地不止觀東垣方藥味多而分量輕又宋時一切作煮散者每服皆以五錢為例可知仍不貴多也蓋慎之也近世醫者任意重用為能反以輕劑為膽小殊不知重用而獲濟者幸也其或不濟而致害者罪何能逭也此皆不深考究以窮其理也仁人志士顧如是乎