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全國名醫驗案類編

夏序

昔司馬遷為淳于作傳詳紀治驗病案凡數十則脈因證治瑣屑無遺其殆後世醫案之濫觴歟蓋以醫雖小道輒寄死生不讀書不足以明理徒讀書不足以成用不讀書不知規模不臨證不知變化良以體質各異病變不常呆守成方必多貽誤雖飽若孝先之腹筒亦徒成趙括之兵書耳案者治病之實錄臨證之南針也書多空泛率意而為論雖奇不能必其有用理雖足不要決其可行案則事實俱在難於假借讀書不如讀案古人已有言之者惟是世傳醫案多於牛毛凡屬名家必有專刻雖見仁見智各有不同然普通所不免者有數弊在研辭琢句儷白俳黃或則洋灑千言或則寥落數字但論詞華不言醫理舉凡病理病證診斷處方均所不問徒誇詞藻之工實乖醫案之例乃一二文學之士倡之於前便佞之徒步之於後相傳輾轉風氣遂成此一弊也理無全勝學有專長但出一編必求全品徒誇博洽不問精粗其方之合否不顧也其治之效否不顧也以多為貴以博為能如靈胎所謂記賬簿子者此二弊也上工全九中工全八證有不治藥無十全乃好大喜功侈言治驗或出門人之手為師諱過或屬自編之案為己掩瑕偽造驗方妄言效案一若有治必愈無病不痊大言炎炎欺人欺世後人得之真贗難辨此三弊也零縑斷錦剩玉殘金首尾不全始末無考雖珍敝帚終屬殘葩病變之轉移無尋治療之步驟莫考其效其否固不可知其是其非又焉能曉此四弊也更或有案無方但仰高深而莫測更或有方無案徒瞻方藥而興嗟凡此諸端悉為通病各家名集均所不免此則好學之士所心憂習醫之流所顰蹙者歟廉臣先生越水名家醫林前輩刻有全國名醫驗案之輯將以補苴前失嘉惠後來意至美也不棄鄙愚書來乞序僕濫竽海上竊吹醫林閱人雖多究未徹天人之奧濟世縱急恨難銷塵世之祲睹此瑤篇歎為觀止反復尋玩覺其取捨謹嚴收羅宏博評釋精確編制新奇如掌觀螺如眉列岫一洗古人之積弊能垂後學為楷模其用心之細編制之精誠為昔人所未夢見而況一時俊彥盡入藥籠全國勝流都登簡冊凡諸作者盡屬名家今人固不讓於古人一編竟可敵乎萬卷千絲成錦百花成蜜皇然鉅製蔚為大觀談醫者手此一編其不亞於掌中珠枕中秘乎是為序

古邗夏應堂

丁序

醫之有案由來尚矣自伊尹制湯液仲景論傷寒綱舉目張千古方案之楷模粲然大備降而愈下文字日繁號稱名醫者幾無人不有醫案或敘其初而遺其終或備其方而略其效語焉不詳識者病焉越邦何廉臣先生國醫手也其治效之捷敏固早彰彰在人耳目矣顧乃欲然不自足徵求全國名醫驗案彙纂成編出而問世將以收集思廣益之功而符聲應氣求之義用力至勤用意甚盛其有稗於醫界者豈淺鮮哉福保亦嘗從事於醫在二十年前與先生頗有相知之雅而當時之以醫學相往還者如李先生平書蔡先生小香等皆相繼謝世遺書俱未刊行頗有身後寂寞之嘆今獲睹斯編之成於欣慰之餘又不勝身世今昔之感矣方今世界各國科學之進步一日千里即以醫論歐化東漸幾有奪我而代之之勢苟不急起直追取固有之藝能發揮而光大之將恐國粹淪亡而我四萬萬人之生命胥寄託外族之手言念及此不寒而慄自今以往自當策萬駑鈍與先生同上醫學競爭之戰線尤願與全國名醫共勉之群策群力以紹岐黃之統緒中國醫學庶有豸乎請以是編為左券也可是為序

民國十八年三月 無錫丁福保識

徐序

嘗聞選輯之難甚於自著觀於醫學一門而益信矣吾國醫書著者奏多門類不必皆全體例不必皆善而發揮個性靡不各有其特色獨至選本則薈萃群言折衷至當非學識目光超過古人之上不克勝任愉快六科準繩之博大不及張氏醫通之精確名醫類案之名貴不及續名醫類案之審慎選輯之難蓋如是矣曾見近日新出所謂某某醫案者所選燥病一門竟有全用香燥溫燥者以燥治燥寧非誤盡蒼生此由操選政者學識未至而徒以是書為宣傳之舉也醫之經驗豐富者日診數十百人非必重大之證皆可一一著為治驗也必其治有特異之點為古籍所未及詳者而其治法用藥亦能別出心裁戛戛獨造理法謹嚴心思靈變者始有立案之價值蓋所以立案昭示來許可為後學法程非自伐其能藉是為宣傳之資料而已大東主人所出名醫驗案類編一書雖為近人治驗而首尾完具較之昔賢治驗尤為切近操選政者又屬何廉臣前輩年高德劭舊學既夙有根抵新學又熟知門徑以主選政允無愧色裨益後學厥功甚偉吾知此書一出不脛而走可以預卜尚望得是書者先於》、《》、《傷寒》、《金匱》,歷代名家言生理病理診斷治法藥性方法為深刻之研求諳其正病正治至其中後變化然後研究昔賢醫案並參諸是書以長閱歷以當實驗庶幾有體有用不至得魚而忘筌倒果而為因則於大東主人廉臣前輩之用心力不負矣若絕無根抵不知先後而欲借徑於醫案以求速成則不揣其本而齊其末非不佞之所敢知亦非昭示來許之苦心也

民國十八年一月二十二日 徐相任序

陸序

編醫書難編醫案尤難編他人之醫案則難之尤難夫案者按也按其脈按其證非有真知的見洞悉病源斷難貿然處方考之古籍醫案之最古者莫加倉公傳之二十餘案(司)馬遷非醫者而詳敘脈證無微不顯無隱不彰如尺脈上像際欲男子而不得其精微何如乎後漢張仲景著傷寒雜病論十六卷其詳敘證脈極纖極微迄今攻醫者無不奉為圭桌以雖非醫案而按脈按證較之醫案實有過之無不及余於古人醫案最喜讀徐洄溪吳鞠通王潛齋三書蓋此三書皆三子所親編雖洄溪鞠通潛齋未必能盡愈諸病而醫案所載則皆治驗心得之證讀之可以見前輩治病之手眼足資借鏡者也今上海大東書局有全國名醫驗案類編之輯有案皆驗無方不靈當風雨晦明之日靜坐斗室手批是編不啻聚群彥於一堂而得親其謦咳洵可樂也至採輯之嚴而不濫分類之精而不瑣較之江氏名醫類案》、魏氏續名醫類案》,實無愧色夫編他人之醫案而能精確如是不難之尤難乎因樂而為之序

民國十有八年一月十五日 青浦陸士諤序

秦序

秦子曰醫之價值當求諸實驗之結果何以故?《說文:「醫治病工也。」既為治病工則其責任但求能治病治病結果之良窳即為其價值初不必斤斤於流派之爭也彼中醫自詡為哲學醫西醫自詡為科學醫以僕視之哲學本身固不能治病即科學本身亦奚能起疾同一僥倖試驗而互以哲學科學爭修短其價值果何據耶僕初治文學繼而攻醫舉各家學說讀之若有所得又取西說閱之胸襟豁然偶為文章自信可敵千人迨十年來臨診之結果覺古人之言可信而不可信昔之驕人者且斂抑不自禁蓋學說實驗之別不足為外人道如此語曰:「醫不三世不服其藥。」又曰:「九折肽為良醫。」又曰:「熟讀王叔和不如臨診多。」洵有得之言哉更徵諸今日西醫之攻汗中醫無所不至而中醫在社會果未嘗失去固有之位置抑且信仰者益加眾無他中醫實驗之結果足以制勝西醫也故僕以為實驗之結果即醫學之價值結果之完美即醫學之進步醫案者結果之表現也驗案者價值之真據也嘗本斯意久欲以切實之文字介紹於世人爰於去歲編印清代名醫醫案精華一書行世乃今歲大東書局主人持當代名醫驗案類編索序於余觀其緒論使醫者受實益病家資啟發不禁喜其用心之不謀而合更觀其編次分四時六淫八大傳染又不禁嘆其分析之新穎精密焉僕局處江濱愧無建樹對此奚僅興天涯知己之感實足為今之好高論而不務實際者當頭棒喝乃不辭而為之序

中華民國十八年一月二十五日 上海秦伯未書於新中醫社

丁序

醫學之道明理為先其次辨證其次用藥是三者不可廢其一也世之有自詡以為醫學淵博者考其醫理則明晰有餘而及其臨證則往往致誤不淺者何也蓋彼惟知株守故書而未曾微細揣摩於辨證用藥之中也夫求辨證用藥之得當豈易言哉非有宏富之經驗精密之考察則每每失誤毫釐鑄成大錯所謂庸醫殺人者蓋大多如此也大東書局主人有鑑於此亟圖挽救其弊特請越中宿醫何廉臣先生薈萃多方編集成帙皆名醫一生經驗之所得外感六淫八大傳染無不咸備精選細校有美皆臻非惟可以作學醫者之津梁即素鮮醫學知識者亦可藉以觀米知山為康健之指南允宜人人手執一編則人人悉登壽域庶不負編此書者願人長壽之初衷而吾國東亞病夫之俏亦庶幾可以免夫是為序

中華民國十八年一月 丁惠康序於上海肺病療養院

郭序

醫有理理莫精幹素問》;醫有法法莫備於仲景素問詳於養生而略於治病不僅足為醫家之模範已也仲景之傷寒雜病論》、《金匱要略則窮原竟委移步換形舉凡病情之正變順逆與夫誤治之為險為壞為陰陽易為勞復食復靡不曲折詳盡以求至當傷寒》、《金匱後世醫案之權輿也越中名醫何君廉臣沈浸古籍固已著手皆春馳聲遐邇者矣又痛近代粗工鹵莽滅裂草菅人命乃類編全國名醫驗案》,條分縷析不厭求詳將壽之梨棗以為一知半解者痛下針砭寓書乞予序之慨自海通以來白人挾其物質之文明陵躒吾國由政治經濟之落後而鄙夷且及於學術中醫一道遂為世所詬病不知吾國醫學實遠勝於歐美姑以勞證一端言之彼輩萃無量數之名醫迄未發明治勞之法與其應用之藥品我國二千年前之仲景已立剛性以建中為主柔性以白虎為主之治勞兩大法日月不磨如算學家之有公式焉自李東垣著脾胃論》,以升柴耆蓮為主大吹特吹自詡為升發東方震卦甲木之清氣究之以燥濟燥否結之弊百出後世不察奉為圭臬而仲景之剛性治勞法止自張景岳創八陣以冬地膠膩填下為說伊尹割烹易牙調味陳修園雖著論非之後人喜其濃厚謂可以滋陰而配火助淡黏礙消化至死不悟而仲景之柔性治勞法止朱丹溪謂陽常有餘陰常不足又謂產後以大補氣血為主雖有他證以末治之其謬與景岳等拜金主義之庸工以其言足以迎合富貴人之心理視為金科玉律終身吃著不盡然與仲景治虛勞皆有桂枝及以竹葉石膏治病後虛羸少氣以竹皮大丸治婦人乳中虛安中益氣等說大相背馳不學無術殺人如麻中醫之不振誰之咎歟何君此編以實事求是為依歸以條目詳明為程式原始要終纖悉罔遺是真有合於素問》、仲景之心法矣復古道昌醫學以戰勝於世界夫豈異人任哉予故歡喜讚歎不敢以蕪陋辭而為之序

大中華民國十八年一月 瑞安奇遠郭弼拜序

緒論

嘗覽太史公作方技傳記述驗案名曰診籍》,後世通稱醫案即近今東西醫所謂診斷書也竊思案者斷也惟能斷乃可稱案方者法也惟良法乃得流傳前清徐靈胎先生曰凡述醫案必擇大證及疑難證人所不能治者數則以立法度以啟心思為後學之津梁奈今之時醫於古書全不講求專奉葉氏臨證指南為金科玉律依樣葫蘆俞東扶先生云:《指南全部亦僅數年之醫案豈足賅葉氏之一生自刊行以來沾溉後學被其惠者良多而楞腹之輩又藉此書易於剿襲每遇一證即鈔其詞句之精華及藥方之纖巧而平穩者以應世而舉一切醫書束之高閣簡便則甚矣而不知學之日益淺陋也嗟乎指南誤人耶抑人誤指南又批孫東宿治瘧止腰痛案曰此案病情反復孫公能隨其病機曲折以赴之就所錄者己有七次治法惟始終匯載方中知其間有效有不效而終底於效乃可垂為模範苟逸其半而存其半則不知病證之來源未明結局之成敗何以評騭其是非乎因不禁慨然於臨證指南

今之識者鑑於科學日益發達以醫為生命關係而實兼生理衛生理化博物等科於是設醫學校醫學會發行醫學報醫學雜誌等策群力以探討匯眾慮以研幾務日蘄新理之發明佐古方之不逮可謂盛已雖然霜鐘不應而敝帚自珍其非交通便利之區尚不足以普及故往往有力學之士專家之醫於療病能洞見癥結而施方卓有奇驗者徒以聲氣鮮通致湮沒而無聞夫豈醫學昌明之世所宜出此乎況以我國幅員之大廣谷大川異制民生其問者異俗南北土性燥濕民氣強弱之不同與醫理皆息息相關故一切病源病狀診斷療法決不能強使一致苟非各出驗案以析異同資比較將無以指迷廣見而速醫學之進步焉此廉臣所以有全國名醫驗案類編之輯也爰為新定醫案程式一病者二病名三原因四證候五診斷六療法七處方八效果庶幾分際清晰事實詳明俾閱者一目瞭然照此程式登報徵求各省來稿約近千種其中學驗兼優可為後學師範者固多而閉門造車欲求出門合轍者亦不鮮爰為之一一瀏覽悉心鑑別隨選隨按隨按隨錄選按既竣題曰全國名醫驗案類編》。約分二集釐為十四卷初集名四時六淫病案第一卷風淫病案第二卷寒淫病案第三卷暑淫病案第四卷濕淫病案第五卷燥淫病案第六卷火淫病案(即溫熱病案)二集名八種傳染病案第七卷溫疫病案第八卷喉痧病案第九卷白喉病案第十卷霍亂病案第十一卷痢疫病案第十二卷痘疫病案第十三卷瘄疫病案第十四卷鼠疫病案此為時病疫病之大綱也大綱之中又分子目例如風淫病案凡本證兼證夾證變證名雖各異而原因於風淫者皆統括於其中使閱者得其頭緒便於檢查其餘均仿此例予合而觀之其案多潛心於經旨參酌歷代名醫之治驗學有淵源以療病間有旁參新醫學說以闡發古醫學故能起人所不能起之病尤足增長見識推廣治療且每案自始至終詳悉載之堪為後學之階梯立案之金針也前清名醫周澂之云宋後醫書惟案好看不似註釋古書之多穿鑿也每家醫案中必各有一生最得力處細心遍讀是能萃眾家之所長矣後之學者苟能尋予所集朝夕觀摩則於四時之六淫各省之疫病大致楚楚瞭如指掌較之葉氏臨證指南》,有始鮮終有終無始究之治驗與否無從徵驗其獲益之多寡經驗豐富者自知之又何待老朽贅言哉竊謂此書出非但醫家受其益即病家獲睹有以啟發而不為庸工所誤海內蒼生受惠無窮而當代諸名醫實地經驗仁民濟世之誠心同大壤不休矣若老朽僭為選按聊附驥尾云爾

公元一九二七年正月 越醫老朽何廉臣識於蠡城臥龍山麓之宣化坊

初集 四時六淫病案

第一卷 風淫病案

冒風夾驚案(兒科)

周小農(住無錫)

病者 厚昆子年四歲忘其住址

病名 冒風夾驚

原因 素有暮汗庚申二月十三日寐醒即起出外冒風陡聞爆竹而驚

證候 一起即身熱咳嗽時發驚竄咳痰不爽狀似欲痙而不痙

診斷 指紋紫脈搏數此伏氣在於肝膽猝因風邪而起

療法 以荷象貝等疏風開痰為君銀等清泄肝膽以佐之

處方 蘇薄荷(五分) 炒牛蒡(六分) 淨蟬衣(四分) 淡香豉(八分) 前胡(八分) 苦桔梗(四分) 象貝(五分) 焦山梔(八分) 冬桑葉(一錢) 粉丹皮(八分) 雙鉤藤(一錢) 銀花(八分) 鮮淡竹葉(十片)

復診 一劑即汗身熱雖減痰嗽如前急進三汁飲順氣降痰

次方 生萊菔(汁) 生雅梨汁(各兩大瓢) 鮮薄荷汁(四滴) 重湯燉十餘沸溫服

三診 溏便五次咳大減轉氣逆微呻多眠喉有痰聲口渴喜飲此熱壅肺也仍進清肺降痰

三方 甜葶藶(五分) 川象貝(各五分) 馬兜鈴(八分) 銀花(八分) 淨蟬衣(四分) 冬瓜子(一錢) 鮮茅根(二錢) 鮮蘆根(三錢) 鮮竹葉(十片)

另用西月石(三釐) 制雄精(一釐) 川貝母(四釐) 生白礬(二釐) 研勻藥湯調下

四診 服後吐痰三口上午熱減下午熱起氣逆殊甚口渴汗黏指紋紫青防有肺脹之險急進加減葦莖湯消息之

四方 活水蘆根(一兩) 冬瓜子(一兩) 鮮枇杷葉(一兩去毛筋淨)

五診 上午喘減咳加多汗頭額之熱已輕姑進辛涼宣達降胃清熱法

五方 銀花(八分) 連翹(一錢) 蟬衣(五分) 前胡(八分) 焦山梔(一錢) 枳實(八分) 竹茹(一錢) 竺黃(八分) 知母(一錢) 馬兜鈴(七分) 淨楂肉(一錢)

先用鮮枇杷葉(五錢) 鮮茅蘆根(各五錢) 鮮竹葉(三十片) 煎湯代水

六診 昨日下午熱勢未作小溲清者漸紅眠少氣逆大平夜間口渴不作清晨熱勢更衰惟咳仍多

六方 前方去蟬衣焦桅知母加光杏仁一錢川貝錢半

七診 熱又較盛咳氣微促顴赤唇乾小溲紅仍仿前法加減

七方 銀花(一錢) 連翹(一錢) 蟬衣(五分) 前胡(八分) 栝蔞皮(一錢) 枳實(八分) 淡竹茹(一錢) 知母(一錢) 馬兜鈴(一錢) 焦山梔(一錢) 枯芩(八分) 冬瓜子(錢半) 象貝(八分)

先用鮮茅蘆根(各五錢) 煎湯代水

效果 二十日服後大便一次乃七日前積矢也再服二煎廿一晨吐痰甚多其熱全清而愈

康按此即俗稱急驚風之候綜觀是證明是蘊熱挾痰凌肺作脹早用二方清潤反致邢不外達疊次以清宣降胃滌痰而應可見小兒痰證之不易肅清也惟其不易肅清所以先後之間不容欲速欲速則不達有如是者可為病家欲求速效者炯鑑

冒風夾食案(內科)

嚴紹岐(住紹興昌安門外官塘橋)

病者 沈小江年十九歲住昌安門外恂興

病名 冒風夾食

原因 感冒外風恣食油膩轉重

證候 初起微覺頭痛鼻塞噴嚏略有咳嗽不忌油膩遂致咳痰不爽胸悶氣急

診斷 兩寸滑搏舌苔邊白中黃後根厚膩脈證合參此食積阻滯於胃風痰壅閉於肺也

療法 當用荷桔為君疏其風以宣肺杏仁橘紅為臣豁其痰以降氣佐萊菔子以消食使春砂仁以和氣也

處方 蘇薄荷(錢半) 炒牛蒡(錢半) 前胡(二錢) 桔梗(一錢) 光杏仁(三錢) 廣皮紅(一錢) 萊菔子(三錢) 拌炒春砂仁(六分)

效果 連服兩劑諸症輕減惟咳嗽痰多黃白相兼而且稠黏原方去薄荷牛蒡加栝蔞仁四錢馬兜鈴錢半片黃芩一錢連進三劑病人小心忌口遂得痊瘥

廉按冒風即鼻傷風也病人每視為微疾多不服藥不避風寒不慎飲食必至咳逆痰多胸悶胃飩或身發熱始就醫而進藥我見以數千計此案方藥看似尋常然服者多效再囑其避風寒戒酸冷病可全廖否則每成肺病慎旃慎旃

傷風案(內科)

何拯華(住紹興同善局)

病者 張悅來年甘四歲業商住張家韝

病名 傷風

原因 脫衣易服驟感冷風

證候 頭痛發熱汗出惡風兩手微冷鼻鳴乾嘔

診斷 脈浮緩而弱舌白滑浮屬陽故陽浮者熱自發弱屬陰故陰弱者汗自出其鼻鳴乾嘔者衛氣不和肺氣因之不宣也

療法 先發其汗病自愈初用桂枝湯護營泄衛加杏仁者取其降氣止嘔也繼用肘後蔥豉湯加蔻仁通鼻竅以止其鳴宣肺氣以平其嘔

處方 川桂枝(八分) 光杏仁(三錢) 清炙甘草(五分) 鮮生薑(一錢) 生白芍(七分) 大紅棗(二枚) 服後呷熱稀粥一杯

接方 鮮蔥白(二枚) 淡香豉(二錢) 鮮生薑(五分) 白蔻末(四分沖)

效果 進第一方後周身漐漐微汗諸證悉除惟鼻鳴乾嘔如前接服第二方鼻氣通而不鳴乾嘔亦止囑其不必再服他藥但忌腥髮油膩等食物自愈

廉按同一傷風有風傷衛者有風傷肺者傷衛較傷肺為輕故但用調和營衛之桂枝湯專驅衛分之冷風以疏解之然惟風寒傷衛脈浮緩舌白滑者始為愜合若誤用於風溫襲衛輕則鼻衄重則咳血失音好用漢方者注意之

傷風兼惡阻案(婦科)

陳艮山(江西全省醫學會)

病者 吳堯耕之女年十九歲住省城

病名 傷風兼惡阻

原因 體弱多痰臘月行經後感冒風寒咳嗽發熱因食貝母蒸梨以致寒痰凝結胸中延醫調治投以滋陰降痰之品復患嘔吐飲食下咽頃刻傾出更換多方暫止復吐病者輾轉床褥已越三月骨瘦皮黃奄奄一息友人蕭孟伯力薦余治吳君乃延余往

證候 嘔吐不止飲食罕進咳痰稀白大便乾燥

診斷 細按脈象滑數有力兩尺不斷此孕脈也何以有此久病蓋因受孕不知旋因傷風咳嗽以為貝母蒸梨可以治咳不知適以凝痰而醫者不察脈情泛用治痰通用之輕劑以治之痰不下而氣反上逆遂成嘔吐所幸腹中有孕雖嘔吐數月尚無大礙否則殆矣

療法 用大半夏湯先治其標以止嘔蓋非半夏不能降胃氣之逆非人參不能補中氣之虛非白蜜不能潤大腸之燥開方後吳曰孕有徵乎余曰安得無徵徵之於脈脈象顯然徵之於病若非有孕君見有嘔吐數月少納飲食而不斃者乎吳固知醫見余執方不疑欣然曰君可謂得此中三昧余亦愛岐黃略識一二曩亦曾擬用半夏湯群醫非之而止乃急以藥進至夜嘔止酣睡次早吳見余曰非君獨見吾女幾殆乃立保胎和氣之方以善其後

處方 仙半夏(三兩) 白蜜(三兩) 人參(兩半) 河水揚二百四十遍煎服

又方 安胎

淨歸身(三錢) 撫川芎(八分) 高麗參(三錢) 漂於朮(二錢) 酒條芩(錢半) 真阿膠(三錢) 大熟地(二錢) 法半夏(錢半) 蜜甘草(錢半)

墨魚(一兩熬水去魚)為引水煎服

效果 初方服一劑嘔吐即止便亦略潤並無痰嗽乃服次方四劑而胎安囑用飲食調養而體健生子

廉按風寒咳嗽必先辛散輕開宣肺豁痰使病從表入者仍從表出則肺氣自復清肅之常而咳嗽自痊乃病家誤服貝母蒸梨醫又不究病源誤用滋陰清補釀成實證似虛幸而病人中氣尚實故大便乾燥陰精來損故受孕惡阻猶可用大半夏湯救誤一擊而中應手奏功惟用量究嫌太重尚可酌減安胎一方系遵丹溪方加減引用墨魚頗覺新奇

中風案(內科)

張錫純(住鹽山西門內時寓天津)

病者 謝君年六十四歲建築工頭住滄州

病名 中風

原因 包修房屋失利心中懊憹非常旬日前即覺頭疼不以為意一日晨起之工所忽僕於地狀若昏厥移時復甦其左手足遂不能動且覺頭疼甚劇醫者投以清火通絡之劑兼法王勳臣補陽還五湯之意加生黃耆數錢服後更甚

證候 腦中疼如刀刺須臾難忍心中甚熱

診斷 脈左部弦長右洪長皆重按有力詢其家人謂其素性嗜酒近因心中懊憹益以酒澆愁飢時恆以燒酒當飯愚曰此證乃腦充血之劇者其左脈之弦長懊憹所生之熱也右脈之洪長積酒所生之熱也二熱相併挾臟腑氣血上衝腦部腦中之血管若因其沖激過甚而破裂其人即昏厥不復甦醒今幸昏厥片時而甦醒其血管當不至破裂或其管中之血隔血管滲出或其血管少有罅隙出血少許而復自止其所出之血著於司知覺神經則神昏著於司運動神經則痿廢此症左身偏枯當系腦中血管所出之血傷其司左邊運動之神經也醫者不知致病之由競投以治氣虛偏枯之藥而此證此脈豈能受黃耆之升補乎所以服藥後而頭疼加劇也

療法 降血平腦以牛膝善引上部之血下行為治腦充血證無上之妙品屢經實驗故以為君佐以龍二石玄參膽草炙甘鐵鏽水等潛鎮清熄

處方 懷牛膝(一兩) 生龍骨(六錢打) 生牡蠣(六錢打) 川楝子(四錢) 生杭芍(六錢) 生石膏(一兩研細) 代赭石(六錢生打) 烏玄參(四錢) 龍膽草(三錢) 生甘草(二錢)

效果 服兩劑頭疼痊愈脈亦和平左手足已能自動遂改用全當歸生杭芍玄參天冬各五錢生黃耆乳香沒藥各三錢紅花一錢連服數劑即扶杖能行走矣方中用紅花者欲以化腦中之瘀血也為此時脈已平和頭已不疼可受黃耆之溫補故方中少用三錢以補助其正氣即藉以助歸沒以流通血脈更可調玄參天冬之寒涼也

廉按吾國所謂中風者即西醫所謂腦猝中也中風之為病古醫向分中經中絡中腑中臟四端西醫謂此由血沖腦經之病分腦充血腦積血腦出血腦筋麻痹亦有四端據其剖驗所見凡以是病死者其腦中必有死血及積水是血衝入腦信而有徵顧血行於脈絡之中何故而上衝傷腦競致血管破裂西醫亦未明言其原理近世魯人張伯龍氏素問調經論血之與氣並走於上則為大厥厥則暴死氣復反則生不反則死一節參用血沖腦經之說謂腦有神經分布全體以主宰一身之知覺運動凡猝倒昏瞀痰氣上壅之中風皆由肝火上亢化風煽動激其氣血並走於上直衝犯腦震擾神經而為昏不識人喎斜傾跌肢體不遂言語不清諸症皆腦神經失其功用之病苟能於乍病之時急用潛陽鎮逆之劑抑降其氣火之上浮使氣血不並走於上則腦不受其激動而神經之功用可復其言如此則既申明素問氣血並走於上之真義復能闡發血沖腦經之原因則新發明之學理仍與吾邦舊說隱隱合符此即是案揮發中風即腦充血之原理也所用方法亦屬潛鎮泄降與張伯龍潛陽鎮逆大致相同惟重用牛膝至一兩之多則為實驗之獨見耳

中風閉證案(內科)

陳作仁(住南昌中大街四川會館)

病者 廖大新年五十二歲九江人居鄉

病名 中風閉證

原因 其人火體身壯春感外風引動內風風火相煽而發病

證候 初起頭痛身熱自汗惡風繼即猝然昏倒口眼喎斜痰湧氣粗人事不知

診斷 左關脈浮弦數右沉弦數重按來去有力顯系風火相煽挾痰涎上壅清竅陡變昏厥閉證此即內經所謂血之與氣井走於上則為大厥其氣復返則生不返則內閉而外脫矣

療法 先以熄風開痰通其竅閉為首要急用羚角鉤藤以熄風至寶丹合厥證返魂丹以通竅竹瀝薑汁以開痰俟神蘇後仿繆仲淳法再進桑葉菊花蒺藜花粉清熱定風為君石決明蛤殼栝蔞川貝降氣豁痰為臣佐竹瀝以通絡除痰鮮石菖蒲汁以通氣清竅必須風靜痰除仿許學士珍珠母丸法以珠母龍齒潛陽鎮肝為君茯神清養攝納為臣佐以西參為滋養陰虛者設法使以石斛雞金為增液健胃以善後

處方 羚角片(錢半先煎) 雙鉤藤(六錢) 淡竹瀝(兩大瓢) 生薑汁(四小匙和勻同沖)

至寶丹(一顆) 厥證返魂丹二顆研細藥湯調下

次方 冬桑葉(二錢) 滁菊花(二錢) 白蒺藜(錢半) 天花粉(三錢) 石決明(一兩) 海蛤殼(四錢同打) 栝蔞仁(四錢杵) 川貝母(三錢去心) 淡竹瀝(兩大瓢) 鮮石菖蒲汁(一小匙和勻同沖)

三方 珍珠母(一兩) 青龍齒(三錢同打) 炒棗仁(錢半) 柏子仁(三錢) 辰茯神(三錢) 西洋參(錢半) 細生地(三錢) 生白芍(三錢) 鮮石斛(三錢) 生雞金(二錢打)

效果 初方連進三劑頭煎大吐痰涎神識清醒續進次方三劑已無痰熱上湧口眼喎斜亦除連進三方四劑胃動納食人能行動而痊矣

廉按中風之為病有觸外風引動內風者亦有不挾外風而內風自動者此案雖由邪風外襲而實則陰虛火亢內風易動故一觸即發亦當從內風主治急熄風宣竅順氣開痰為第一要法所列三方虛實兼到層次井然凌躐急功者可取法焉

中風閉證案(內科)

高糺云(住贛州生佛壇前)

病者 潘世傑年四十九歲商界山東人

病名 中風閉證

原因 元氣素弱久患痰火鬱積適中外風引動內風而猝發

證候 猝然昏倒舌強不言喉中痰塞噫噫有聲四肢微瘛不省人事

診斷 脈浮滑數右寸尤甚舌苔黃滑內經所謂風癔也由內風挾痰閉塞清竅故猝倒足太陽脈貫舌本散舌下足少陰脈循喉嚨挾舌本風邪猝中而其脈不至舌本故舌強不言幸身軟不直尚可救療

療法 先用周少川牛黃清心九以二參竹瀝湯送下使清竅開而神氣自爽客邪去而脈自至舌本口自能言繼用外臺竹瀝飲搜剔絡痰以清熄內鳳

處方 蘇扎參(二錢) 西洋參(錢半) 生薑汁(四滴) 清童便(一杯) 淡竹瀝(一兩和勻同沖) 調下牛黃清心丸兩顆

接方 淡竹瀝(兩大瓢) 甜水梨汁(兩大瓢) 生葛汁(一瓢) 生薑汁(四滴) 和勻重湯燉溫服

效果 一劑神識醒去牛黃丸再服二劑各症減三劑語言清亮終用竹瀝飲善其後而愈

廉按此治虛火沖逆熱痰壅塞猝致昏僕之方法故同一昏聵顛仆而病因不同則用藥當然各異也。《資生經凡中風由心腹中多大熱而作所謂猝中外風者特其激動內風之引線耳前哲繆仲淳顧松園葉香岩王孟英輩多用熄風清熱順風開痰而效者良有以焉

中風閉證案(內科)

高糺云(住贛州生佛壇前)

病者 嚴文元年五十歲商界住南京

病名 中風閉證

原因 素因氣虛多痰適感冷風而猝發

證候 卒然痰涎壅塞牙關緊閉兩手握固屈而不伸四肢厥冷

診斷 六脈沉弦而緊舌苔滑白淡黑脈證合參確為中風挾寒寒痰壅塞氣機之閉症

療法 先用冰片麝香開竅宣氣皂角附片溫通開痰以四味研末吹鼻先通其閉繼宗薛氏用三生飲加參汁通陽益氣再入戈製半夏以驅痰涎

處方 吹藥麝香(五釐) 皂角(四分) 冰片(七分) 附片(五分) 研末吹鼻

湯方 生南星(一錢) 生川烏(一錢) 蘇扎參(五錢煎汁沖服) 生附片(一錢) 鮮生薑(三錢) 廣木香(五分) 戈製半夏(五分)

效果 吹藥一次即嚏四肢隨溫牙關得松旋進湯藥一劑知五劑已後以廣東參茸衛生丸調補而痊

廉按薛院判人參三生飲施於中風挾寒寒痰壅閉之危證確係急救良法若誤用於積熱釀痰肝風沖逆以致壅塞氣道者則反速其斃故醫者不必拘於西北多真中東南多類中及真中屬實類中屬虛等說以橫於胸中總須隨證辨其虛實析其寒熱而施治法也

中風脫證案(內科)

梁右齋(住玉山湖塘沿)

病者 姚家瑞妻徐氏住馹門前

病名 中風脫證

原因 產後血虛誤於前醫不問病之虛實遽以產後普通方芎歸湯加疏風發散藥治而劇

證候 產經十句鍾孩提包衣方全下惡露過於常胎頭暈嘔吐憎寒壯熱舌苔粗膩面色穢垢頭不能舉汗出不止醫投以芎歸湯加發散一劑未完汗出如雨大氣欲脫神識時憒

診斷 六脈浮大鼓指重按空而無力確係陰血驟虛內風暗動孤陽上越之危候

療法 遵仲景桂枝加龍骨牡蠣湯增損

處方 川桂枝(一錢) 杭白芍(五錢) 炙甘草(錢半) 左牡蠣(五錢生打) 龍骨(三錢生打) 西潞黨(錢半) 黑附片(六分) 明天麻(錢半) 紅棗肉(六枚) 生薑(二片)

二劑汗收熱除第三天買藥遇其同姓藥店官謂其生產未過三天這醫生方內都不用當歸川芎以去瘀血誠屬怪醫如果純粹服此補澀藥恐怕將來汝妻要被這藥補到瘀血就要肚脹而死遂於方內加當歸川芎各錢半煎服一頭煎霎時間前證完全復作夜半又來特招詢問始知其故醫藥豈可兒戲乎

二方 前方加酸棗仁三錢日進兩劑

效果 半月後諸證悉除進以血屬補品甘天軀幹精神始完滿

廉按中風脫證十中難痊一二況在產後尤為迫不及救乃用仲景桂枝加龍牡增損調營和衛回陽固脫投之輒應尚屬僥倖成功不得謂此方概可救中風脫證也惟藥肆中人但知普通常法不知特別變法遽爾背加藥品此種惡風醫藥界當開公會共同取締以免貽誤病家

中風偏枯案(內科)

高糺云(住贛州生佛壇前)

病者 唐羅氏年四十五歲住安慶

病名 中風偏枯

原固 體質素弱虛風時動適勞倦受風而發

證侯 猝然昏聵醒後左半身不遂皮膚不仁筋骨瘦痛

診斷 脈搏虛弱左部尤甚正如經云虛邪客於身半皆由氣血偏虛真氣去邪氣獨留著於所虛之半邊阻隔脈道以致偏枯不仁

療法 用八珍湯扶助氣血加虎骨竹瀝鉤藤薑汁天麻桑寄生鎮其虛風消其絡痰

處方 西潞黨(二錢) 漂於朮(錢半) 雲茯苓(三錢) 炙甘草(一錢) 當歸(二錢) 酒白芍(三錢) 直熟地(四錢) 川芎(一錢) 淡竹瀝(兩瓢沖) 鉤藤(錢半) 生薑汁(四滴沖) 明天麻(二錢) 桑寄生(三錢) 炙虎骨(錢半)

效果 每日服一劑至四十餘劑病始告痊

廉按:《內經謂虛邪之風與其身形兩虛相得乃容其形是確指虛人而後中於虛風也然猶系因虛受風故經又有真氣去邪氣獨留發為偏枯之說偏枯難療二語盡之此案既屬偏枯八珍湯加味確係對證之良方四十餘劑而痊溝不誣也

中風偏枯案(內科)

曾月根(住五華周潭)

病者 繆吉菴年七十七歲堪輿住廣東五華周潭

病名 中風偏枯

原因 素有哮喘又兼老邁元氣虧損風邪直中血脈

證候 半身不遂右手足不能舉動麻木不仁略吐痰涎

診斷 六脈俱緩左關尤甚緩非和緩乃是怠緩左關屬肝肝藏血肝血少脈無所養而緩

療法 當用木瓜萆薢除濕痹天麻防風驅風邪殭蠶因風而僵反能治風續斷能續而又能補五靈脂逐風濕之疼威靈仙行絡中之氣虎骨去脛骨之風烏藥疏逆上之氣又恐風邪凝著難散故用黃耆當歸白芍之補而有力者以行之血行風自滅也松節牛膝領諸藥上出下行俾其左宜左有各不相悖大意以去風濕之實而補正氣之虛也

處方 宣木瓜(五兩) 川萆薢(一兩) 白殭蠶(一兩) 松節(一兩) 黃耆(一兩) 炒白芍(一兩) 全當歸(一兩) 威靈仙(一兩) 虎脛骨(一兩) 烏藥(一兩) 淮牛膝(一兩) 防風(一兩) 天麻(一兩) 續斷(一兩) 五靈脂(一兩)

上十五味用老酒浸一宿取起蒸熟曬乾研末仍用前浸之酒調服五錢漸加至一兩

效果 連服一旬手足已見微效二旬手能舉動三旬足能步履終用歸芍六君子丸氣血雙補兼去宿痰而復元

廉按活絡驅風益氣化濕參以壯筋健骨立方虛實兼到配合頗費心機雖然神經之功用已失肢體之偏廢已成痼疾難瘳調復豈易此等方法亦有效有不效也

中風半身不遂案(內科)

熊鼎成(住清江樟樹鎮洋湖圩)

病者 楊生厚年六十七歲商人住清江

病名 中風半身不遂

原因 素性嗜酒晚年血氣衰弱猝感外邪而發

證候 未病前二日肝火已動夜間神煩少寐病發之日午膳甫完忽覺身體不支猝然倒地扶至床榻左半身手足俱覺不仁口眼歪斜肢節三日不能移動動則痛楚不堪每日僅食粥一杯不餓亦不便

診斷 脈浮數而濡左手微弦脈證合參病因嗜酒生濕濕生熱熱生風風自內動一觸即發今半身雖不仁而神識清爽外無寒熱先天素強療治尚早加意調理可望復原久則血脈偏枯為難治

療法 外以鱔魚血塗口眼歪斜處牽之使正內服湯劑以熄風逐濕活絡清肝為主手足活動後改湯為膏調理自痊

處方 羚羊角(一錢另煎貧寒無力者不用亦可) 滁菊花(二錢) 明天麻(二錢) 雙鉤藤(四錢) 杜蒼朮(錢半) 川黃柏(三錢) 五加皮(四錢) 當歸尾(二錢) 川牛膝(三錢) 石南藤(二錢) 白頸蚯蚓(二錢) 炙甘草(一錢) 嫩桑枝五錢為引如便秘者酌加大黃蘄蛇蚯蚓研末淡酒沖服一錢更妙

效果 服藥二劑口眼歪斜處即正四五劑後手足漸能活動半月後以原方十劑熬成藥膏加黑驢皮膠龜膠各二兩每日開水沖服五六錢月餘調理而安藥膏內酌加冰糖則易服

廉按東南中風之病此因最多丹溪所言正是閱歷之談此案斷語援引愜合方亦切中病情

風溫案(內科)

張錫純(住鹽山西門內)

病者 趙印龍年近三旬業農住鹽山城北許孝子莊

病名 風溫

原因 孟秋下旬農成忙甚因勞力出汗甚多覆在樹陰乘涼過度遂得風溫病

證候 胃熱氣逆服藥多嘔吐因此屢次延醫服藥旬余無效及愚診視見其周身壯熱心中亦甚覺熱舌苔黃厚五六日間飲食分毫不進大便數日未行問何不少進飲食自言有時亦思飲食然一切食物聞之皆臭惡異常強食之即嘔吐所以不能食也

診斷 其脈弦長有力右部微有洪象知其陽明府熱已實又挾沖氣上衝所以不能進食服藥亦多嘔吐也

療法 欲治此症當以清胃之藥為主而以降沖之藥輔之則沖氣不上衝胃氣亦必隨之下降而嘔吐能止即可以受藥進食矣

處方 生石膏(三兩細末) 代赭石(一兩細末) 知母(八錢) 潞黨參(四錢) 粳米(三錢) 甘草(二錢) 煎湯一大碗分三次溫服下此方乃白虎加人參湯又加赭石也為其胃腑熱實故用白虎湯為其嘔吐已久故加人參為其沖胃上逆故又加赭石

效果 服藥盡一劑嘔吐即止次日減去赭石又服一劑大便通下熱退強半至第三日減去石膏一兩加玄參六錢服一劑脈靜身涼而仍分毫不能飲食憎其臭味如前愚曉其家人曰此病已愈無須用藥所以仍不飲食者其胃氣不開也夫開胃之物莫如萊菔可用鮮萊菔切絲香油炒半熟加以蔥醬煮湯勿過熟少調以綠豆粉俾服之至作熟時病人仍不肯服迫令嘗少許始知香美須臾服盡兩碗從此飲食復常

廉按熱盛沖逆用白虎湯加赭石清熱鎮沖方極穩健惟潞黨參宜易西洋參孟英謂西參與古時人參味苦微寒者相同故案中人參白虎湯每用洋參良有以也

風溫案(內科)

過允文(住宜興徐舍)

病者 朱熙臣令郎年十五歲住宜興竹巷

病名 風溫

原因 感受溫風首先犯肺早服滋養邪熱留戀

證候 咽喉腫痛發熱咳嗽音啞不揚痰黏胸痞

診斷 脈右浮數舌邊尖紅苔白薄滑證屬風熱傷肺治宜辛平宣透而乃誤投滋膩致邪膠固久延恐成肺癆

療法 達邪宣肺清肅氣機故以牛蒡蔞皮為君佐以沙參杷葉桔等品以冀熱退咳爽

處方 牛蒡子(二錢) 苦桔梗(一錢) 栝蔞皮(三錢) 北沙參(三錢) 光杏仁(三錢) 冬桑葉(錢半) 鮮竹茹(三錢) 枇杷葉(五片去毛)

先用生蘿蔔四兩鮮青果兩枚煎湯代水服三劑熱雖退咳不止

又方 京川貝(三錢) 款冬花(錢半) 浙茯苓(三錢) 前胡(二錢) 冬瓜子(三錢) 栝蔞皮(二錢) 光杏仁(三錢) 枇杷葉(三片去毛)北沙參(二錢)

效果 五劑咳止而痊

康按藥用輕清方效葉案此風溫輕證之治法

風溫暴泄案(內科)

錢蘇齋(住蘇州謝衙前)

病者 華鏡文室年三十歲住蘇城皮市街

病名 風溫暴泄

原因 產後彌月新感風溫發熱咳嗽第三日經鄰醫徐某投桂枝湯乃作暴泄證勢大劇

證候 泄瀉一晝夜十餘次津涸神昏氣促痰鳴舌苔焦黃乾燥齒板面黝目閉多眵身灼熱渴飲無度

診斷 脈弦而駛證本風溫犯肺不與清解反投辛溫肺熱下移於大腸乃作暴泄,《內經所謂暴注下迫皆屬於熱也況產後營液先傷利多又足亡陰當此一身津液傾瀉無餘非甘寒急救其津液不足以挽茲危局若誤認為脾病與以溫燥升補之藥必陰下竭而陽上厥矣

療法 欲存陰必先止下利欲止瀉必先清肺熱因以白虎湯為君專救肺熱佐以甘涼諸品以救津液不得謂泄瀉之症忌進寒涼也

處方 鮮霍斛(二兩) 鮮沙參(三錢) 川貝母(三錢) 生甘草(一錢) 生石膏(二兩) 鮮生地(二兩) 鮮竹葉(三錢) 鮮蘆根(二兩) 肥知母(三錢) 麥冬肉(三錢) 竺黃片(三錢)

又方 塘西青皮甘蔗榨清汁一大碗頻頻服之

效果 用大劑甘寒服竟日而瀉止津回熱解身涼竟以大愈後加西洋參扁豆衣等兩日即痊

廉按風溫誤投桂枝湯在上者輕則失音重則咳血在下者輕則泄瀉重則痙厥此由鞠通之作俑也為其所欺以誤人者數見不鮮今用大劑甘寒以救誤競得大愈金在醫者之處方對證用量適當耳然而幸矣

風溫火逆案(內科)

榮錫九(住永川五間鋪太平紫)

病者 榮錫九年四十八歲時住川東永邑五間鋪觀音橋

病名 風溫火逆

原因 是年三月春行夏令溫度太高繼以因公赴縣往來受熱故致此病

證候 四月一日回家沉睡昏迷不省人事延族兄診視以錫九素病吐血身體極弱誤認為陰寒進以補中湯身灼如火是由火逆病勢一變幸次日發衄衄後稍蘇

診斷 自診脈浮數孽指浮為風數為熱身灼熱焦痛乾燥此風溫證也

療法 擬用銀翹散加減風溫身灼焦燥如火熏非汗不解焦燥陰傷汗之反逆只得養陰聽其自解

處方 蜜銀花(三錢) 青連翹(三錢) 大力子(三錢) 苦桔梗(二錢) 薄荷(三錢) 淡竹葉(三錢) 生白芍(三錢) 生甘草(八分)

效果 此方穩服一星期胸腋頭面稍得汗解得汗處肌肉便活以外焦灼如前將前方去大力加真川柴胡三錢以為輸轉又一星期腰以上得汗以下無汗再一星期汗至足脛兩足無汗焦痛不敢履地直服到四星期全身皆得汗解安好無恙矣此症原誤服補中湯故纏綿不愈有如此久然猶幸衄後人蘇頗能自主不然病久不解未有不東扯西挪寒熱雜投者其為病不知胡底矣

康按病本熱厥妄投補中豈作中熱氣脫治耶不然何所見而率用提補耶幸而鼻衄人蘇經治而愈然亦險而幸矣

風溫喘促案(兒科)

張錫純(住鹽山西門內時寓天津)

病者 郝姓幼子年五歲住天津小南關柴市旁

病名 風溫喘促

原因 季春下旬感冒風溫醫治失宜七八日間喘逆大作

證候 面紅身熱喘息極促痰聲漉漉目似不瞬危至極點

診斷 脈象浮滑重按有力啟口視其舌苔色白而潤問其二便言大便兩日未行小便微黃然甚通利且視其身體胖壯陰分猶足知猶可治

療法 欲治此證當用傷寒論小青龍湯然須重加涼藥以輔之

處方 麻黃(一錢) 桂枝尖(一錢) 五味子(一錢) 清半夏(二錢) 川貝母(二錢去心) 光杏仁(二錢) 生白芍(三錢) 乾薑(六分) 細辛(六分) 生石膏(一兩研細) 煎湯一大茶鍾分兩次溫服下

說明 此方即小青龍湯加貝母生石膏。《金匱治肺脹作喘原有小青龍加石膏湯然所加石膏之分量甚少今所以重用生石膏至一兩者為其面紅身熱脈象有力若不重用石膏則麻桂姜辛之熱即不能用矣傷寒論小青龍湯加減之例喘者去麻黃加杏仁今加杏仁而不去麻黃者因重用生石膏麻黃即可不去也

效果 將藥服盡一劑喘愈強半痰猶壅盛肌膚猶灼熱大便猶未通下遂用生石膏蔞仁各二兩代赭石一兩煎湯兩茶鍾徐徐溫服之痰少便通而愈

廉按風溫犯肺肺脹喘促小兒尤多病最危險兒科專家往往稱馬脾風者此也此案斷定為外寒束內熱仿金匱小青龍加石膏湯再加川貝開豁清泄接方用大劑二石蔞仁等清鎮滑降而痊先開後降步驟井然惟五歲小兒能受如此重量可見北方風氣剛強體質茁實不比南人之體質柔弱也正惟能受重劑故能奏速功

風溫時毒案(內科)

過允文(住宜興徐舍)

病者 周恆和婦年五十二歲住徐舍市

病名 風溫時毒

原因 吸受風溫誤服辛熱

證候 頭面赤腫壯熱便閉讝語昏狂口大渴舌鮮紅溲赤而短

診斷 兩脈洪數有力已成陽明熱盛之候

療法 先用釜底抽薪法後用清涼品以消熱毒

處方 生川軍(五錢) 元明粉(三錢) 生甘草(一錢) 濟銀花(五錢) 小枳實(三錢) 天花粉(五錢) 青連翹(三錢) 元參(五錢)

次診 服一劑下大使二次色黑而堅後少溏薄尚有昏讝

次方 生川軍(一錢) 白池菊(二錢) 大青葉(三錢) 濟銀花(五錢) 冬桑葉(二錢) 天花粉(五錢) 生粉草(一錢) 活水蘆根(一兩) 生綠豆(一兩煎湯代水) 羌活(八分) 紫雪丹(五分開水先下)

三診 服一劑熱減再劑腫全消惟津虧熱不退不能眠甘寒復苦寒法

三方 天麥冬(各三錢) 鮮生地(五錢) 小川連(五分) 鮮石斛(三錢) 濟銀花(五錢) 鮮竹葉(三十片) 大玄參(三錢) 漢木通(八分) 生綠豆(一兩) 絲瓜絡(三錢) 辰砂染燈心(三十支)

效果 一劑熱清得眠三劑痊愈

康按識既老當號亦清健是得力於河間一派者

風溫發痙案(兒科)

陳作仁(住南昌中大街四川會館)

病者 劉小孩年甫二歲南昌人住城內

病名 風溫發痙

原因 時值春令陽升適被溫風襲肺外風引動內風遂發痙而狀如驚癰

證候 初起熱咳微喘涕淚交流顯系風疹現象前醫妄投辛溫風藥以致風助火勢陡變哭無涕淚皮里隱隱見點手足抽搐目睛直視角弓反張

診斷 面赤兼青指紋沉紫此由疹毒內郁熱盛生風仲景所謂狀如驚癇時時瘛瘲是也故世俗通稱急驚其實似驚而非真驚耳然亦險矣

療法 急急救濟議以重劑清解法重用銀花連翹以清熱解毒為君以芥穗薄荷浮萍桔梗透疹宣表為臣佐以桑鉤藤熄風鎮痙貝母竹黃利竅豁痰使以甘草和諸藥解疹毒也

處方 淨銀花(三錢) 青連翹(二錢) 苦桔梗(七分) 川貝母(一錢) 荊芥穗(一錢) 紫背浮萍(錢半) 蘇薄荷(七分) 冬桑葉(一錢) 雙鉤藤(錢半) 滁菊花(錢半) 天竹黃(半錢) 生甘草(五分)

次診 前方連進二劑痙瘛已平遍身已現紅點險象既除諒無意外之虞前方減去芥穗鉤藤加杭白芍錢半廣陳皮八分接進二劑外用西河柳芽鮮芫荽共煎水洗前後心手足心日洗二次

三診 遍體疹點滿布燒熱漸退惟咳嗽口於大便未通此係熱邪傷陰所致再當養陰清肺以為善後調理

三方 元參心(二錢) 杭麥冬(二錢去心) 鮮石斛(二錢) 川貝母(錢半) 白芍(錢半) 廣陳皮(五分) 北沙參(二錢) 生甘草(三分)

效果 連進三劑各證痊愈

廉按風溫發痙多由於外風引動內風風動發痙狀如驚癇病勢之常也奈專科一見此症每稱急驚輒用挑法因此僨事者目見甚多此案認為疹毒內郁熱盛生風診斷頗有見地用藥層次井然後學深可為法

風溫伏邪案(內科)

許翔霄(住無錫滸泗橋)

病者 徐錫甫年甫弱冠紗廠機工住錫城

病名 風溫伏邪

原因 冬稍受寒伏而不發至春感風觸動伏氣而發病

證候 身熱懊憹咳嗽咽痛微寒便泄鼻衄耳聾吐痰黃稠

診斷 脈形數大重按帶弦舌紅苔黃斷為肺胃痰熱蓋氣熱則痰為火灼色變黃稠氣燥則清竅不利兩耳失聰咽通於胃喉通於肺今肺胃為風熱淵藪自然咽喉作痛大腸與胃相連續與肺相表裡熱盛則下移於腸而便泄兼症雖繁仍不越乎風溫之本因

療法 清痰熱以保肺存津液以養胃

處方 泡射干(六分) 苦桔梗(一錢) 淡片芩(錢半) 黑山梔(三錢) 前胡(一錢) 青連翹(三錢) 細木通(五分) 六一散(三錢包煎) 鮮石斛(五錢) 竹葉(三十五片) 白茅根(一兩去心) 此三味煎湯代水

效果 服二劑後咳爽痰活熱減泄止後以清肺湯收功

廉按風溫之為病其固有二一為新感一為伏氣此證屬太陰伏熱感風而發故用肅肺養胃以奏效繼用清肺湯以收功尚屬伏氣風溫之輕證治法

風溫兼伏氣化熱案(內科)

張錫純(住鹽山西門內時寓天津)

病者 陳百生將軍年四十六歲寓天津廣東路

病名 風溫兼伏氣化熱

原因 因有事乘京奉車北上時當仲夏歸途受風致成溫熱病

證候 其得病之翌日即延為診視起居如常惟覺咽喉之間有熱上衝咳嗽吐痰音微啞周身似拘束痠軟

診斷 脈象浮而微滑右關重按甚實舌苔白色知此證雖感風成溫而其熱氣之上衝咽喉實有伏氣化熱內動也

療法 病在初起熱雖不劇而伏氣之發動必繼有大熱在後宜少用表藥解肌重用涼藥清裡石膏在所必需也然膏粱之人其身體倍自鄭重當此病之初起而遽投以石膏重劑彼將疑而不肯服矣斯不得不先為開清解之劑也

處方 薄荷葉(三錢) 連翹(三錢) 蟬退(二錢) 知母(六錢) 玄參(六錢) 天花粉(六錢) 生甘草(二錢) 煎湯服

效果 翌日復診言服藥後周身得微汗而表裡反大熱咳嗽音啞益甚言之似甚恐懼診其脈洪大而實左右皆然愚曰君欲速愈乎能聽我用藥甚非難事但重用生石膏四兩加粳米三錢煎湯四茶鍾分四次徐徐溫飲下盡劑必愈此事我能保險也陳君聞之欣然聽從遂命人向藥房購整塊生石膏(藥房預軋細者恐溷有煅石膏)一斤自軋細秤准四兩加粳米三錢煮至米熟取清湯四鍾先溫服一鍾後兩點鐘服一次果盡劑而愈

廉按溫風為新感葉天士所謂溫邪上受首先犯肺是也伏氣化熱為伏熱張路玉所謂凡病傷寒而成溫發於夏至以後者為熱病是也方用表裡雙解周身得微汗而諸症反益甚者胃家燥熱上蒸故也敵用重量生石膏清燥解熱妙在將石膏同粳米煎湯乘熱飲之俾石膏寒涼之性隨熱湯發散之力化為汗液盡達於外所以人慾發汗者飲熱茶不如飲熱稀粥也然必盡一斤而始愈可見石膏為涼藥中極純良之品矣

風溫夾食案(內科)

錢蘇齋(住蘇州謝衙前)

病者 吳吉人年四十九歲住蘇城賽兒巷

病名 風溫夾食

原因 素體瘦弱食積易停溫邪由口鼻吸入肺胃與痰滯膠結而發

證候 初起表熱一日即解能食不大便痰嗽氣逆病屆五日曾陡作脹悶喘急欲絕旋即平復迄十一日晨始行大便一次方畢腹中㽲痛不止冷汗如雨氣促脈微昏讝痰嘶面色晦黯呼號欲絕自晨迄晚連易五醫俱言不治或僅書生脈散方以固其正余審其齦齶間有糜腐與之語神識尚清中氣未奪按其腹並不拒但言繞臍劇痛矢氣臭穢而極多量其熱度止九十八度

診斷 脈甚細弱而舌苔焦黃垢膩厚濁此溫邪與痰滯交結阻塞腸胃間欲下而不得下故有此劇烈之腹痛也冷汗頻流此痛汗非脫汗也脈雖微細身雖無熱其人陽氣素弱邪亦不甚但積滯大多非一下所能愈者茲當舍脈從證先與急下之劑不可誤認為正虛欲脫之證致犯實實之戒反致不救也

療法 下法宜用湯湯之言蕩也惟痰熱宿滯皆膠黏之物淤積既久而又多非一下即能盪滌無餘者觀其滿口糜腐矢氣疊轉胃將敗而生機未絕攻下之中又宜相度緩急分數次以行之

處方 礞石滾痰丸(七錢包煎) 焦六曲(三錢) 萊菔子(三錢) 廣橘紅(一錢) 海蛤粉(四錢) 陳膽星(一錢) 製半夏(三錢) 炒枳殼(一錢) 瓜蔞實(六錢) 光杏仁(三錢) 山楂炭(三錢) 芒硝(一錢沖)

又方 川連(七分) 楂炭(三錢) 枳實(錢半) 製半夏(三錢) 白杏仁(三錢) 烏藥(錢半) 蘇梗(錢半) 六曲(三錢) 檳榔(錢半) 全瓜蔞(七錢) 川鬱金(錢半) 大腹絨(錢半)

三方 枳實導滯丸(七錢包煎) 廣橘紅(一錢) 製半夏(三錢) 萊菔子(三錢) 白杏仁(三錢) 蘇子(三錢) 瓜蔞實(五錢)

效果 服第一方下宿垢甚多腹痛緩自覺未暢矢氣尚多與第二方又解一次痛止痰平但自言腹中宿垢尚多再服第三方又暢下宿垢甚多糜腐去而舌苔脫去大半下露淡紅新肉乃用石斛等養胃法調理旬余而痊

廉按風溫夾食食積化火釀痰數見不鮮此案診斷既明方亦穩健可法

風溫夾食案(內科)

胡劍華(住景德鎮畢家同)

病者 汪瑞庭年三十八歲米廠機師住景德鎮

病名 風溫夾食

原因 夏曆八月酷熱異常初受風熱而不覺於八月十七日傍晚赴筵嗜酒狂飲多食油膩夜深回家覺渴甚食生萊菔一枚迨東方將白之時自覺右脅疼痛發熱惡風矣

證候 頭痛身熱自汗惡風怕寒脅痛先在右脅繼移左脅背亦隱痛渴嗜冷飲咳劇心煩痰濃而黏

診斷 脈數而尺膚熱舌中間靠右邊一條黃膩而潤合參脈證斷為太陰風溫而兼食滯內經刺熱篇所云:「肺熱病者先浙然厥起毫毛惡風寒舌上黃身熱熱爭則喘咳痛走胸膺背不得太息頭痛不堪汗出惡寒

療法 凡大陰風溫先宜輕宣清解故用連翹片芩蟬蛻豆豉為君因其肺有熱痰復投梔子牛蒡杏仁清肺行痰為臣兼有積滯故用蔻仁厚朴陳皮萊菔子寬中行滯為佐又有脅痛徹背故以芍延胡和血止痛為使

處方 淨連翹(錢半) 淡豆豉(二錢) 牛蒡子(二錢炒) 萊菔子(八分炒) 甘草(三分) 淡黃芩(錢半) 焦梔子(一錢) 苦杏仁(二錢) 川厚朴(八分) 陳皮(一錢) 延胡索(二線) 淨蟬蛻(一錢) 白蔻仁(六分沖) 生白芍(四錢)

複方 淨連翹(錢半) 苦桔梗(一錢) 焦梔子(一錢) 淡黃芩(錢半) 川貝(二錢) 苦杏仁(三錢) 白茅根(五錢) 生甘草(三分) 牛蒡子(二錢炒) 銀花(二錢) 栝蔞仁(四錢杵) 蟬蛻殼(七分) 淡竹瀝(兩瓢沖)

效果 服初診方四劑後諸症皆減惟咳痰甚難非三四聲不能咳出其痰甚濃色白帶黃每逢咳時牽動左脅作痛接復診方三劑痊愈

廉按清解消導自是正治方亦從葉法脫化診斷引經證醫足見學有根抵

風溫挾濕案(內科)

鄭沛江(住湖州潘公橋)

病者 徐寡婦年二十餘歲業農住南通通興鎮西

病名 風溫挾濕

原因 夫病瘵死抑鬱為懷是其夙因冬傷於寒是其伏因辛勤田野加冒風雨新感風濕是其誘因

證候 初起體熱咳嗽胸悶身痛頭疼便瀉口渴不甚引飲早經前醫歷投涼解疏化等劑嗣黃安仁先生介紹予診病已月餘神倦瞀瘛口燥咽乾大便不行溲赤而澀月汛二期不至奄奄待斃

診斷 脈微欲絕舌絳苔少予斷為真陰已虧故脈微神倦肝脈上巔肝熱故頭疼不減舌絳者胃陰將亡也苔少者胃氣猶存也咽乾口燥者伏寒化火陰虛火旺也眼目昏花暗中見鬼謂之督肝筋被灼筋不得伸謂之瘛火熾於上則瞀(目乃火之戶)風淫於筋則瘛(肝主筋)經云諸熱瞀瘛皆屬於火又曰諸風掉眩皆屬於肝詳審病機其為水虧木旺也元疑至於大便不行天癸逾期又是血虛液涸之症小溲赤澀乃肝旺而失疏泄之職幸而胃動知飢客邪已去十分之八九此則尚有生機也

療法 治以大隊濃濁之阿膠龜膠鱉甲生地填陰補隙壯水制火為君臣以平肝之白芍牡蠣佐以杏仁麻仁通幽泄火五味斂陰使以甘草調養胃陰猶恐不足令藥前吞生雞卵一枚

處方 生白芍(三錢) 陳阿膠(錢半烊沖) 龜膠(錢半烊沖) 大生地(三錢) 炒麻仁(三錢) 五味子(一錢) 生牡蠣(三錢) 粉甘草(二錢) 連心麥冬(三錢) 炙鱉甲(四錢) 甜杏仁(三錢去皮杵)

效果 兩劑而脈起瘛止神清苔生便溺暢利飲食稍進惟四肢無力不能起床漸次調補逾兩月而汛至體健而愈

廉按辨證詳明處方精切從吳氏三甲復脈湯加減潛鎮攝納為治內虛暗風之正法是得力於溫病條辨

風熱案(內科)

梁右齋(住玉山湖塘沿)

病者 劉源生之母陳氏年五十一歲住馹門前

病名 風熱

原因 風熱客於會厭咽痛音啞醫以養陰清肺咽痛愈而胸閉畏寒而惡食易醫以溫表主之遂變發熱肢痛又易醫以桂麻姜辛投之又變淋漓氣餒頭暈醫又謂病變冬溫投以達原飲遂變氣促鄭聲(喊叫亂言為譫語聲細語重為鄭聲)耳鳴舌燥諸醫束手告以不治

證候 汗流如雨面若塗朱舉動氣促神昏耳鳴交睫鄭聲舌燥無津

診斷 脈微而數按之有神根氣尚在猶可挽回於末路

療法 清淡平補以生津養神為主

處方 西洋參(八分) 辰茯神(三(錢 夜交藤(三錢) 鮮石斛(四錢) 白芍(三錢) 柏子仁(二錢) 女貞子(錢半) 生甘草(八分) 烏芝麻(五錢炒) 服五劑

復診 汗收氣平神寧臥靜面紅退舌津生以前方加鱉甲龜板各四錢野臺參五分熟地四錢服三十餘劑

效果 調養月餘身體方能復原

廉按雜藥亂投病隨藥變幸其人根氣尚堅猶可挽回於末路然亦僥倖之至矣故病家擇醫不可不慎之於始也

三陽風熱證案(內科)

陳務齋(住梧州四方井街)

病者 吳興年三十歲左右廣西藤縣體壯

病名 三陽風熱證

原因 勞心太甚晝夜不能安眠心神焦躁火熱漸升誘因出巡適值天氣乍寒乍熱感受風邪素因性直而剛過於疲勞往往肝氣鬱怒久鬱而火暴發

證候 起則頭目疼痛肢體困倦肢表麻木攣急骨節疼痛寒熱往來目赤唇焦渴飲嘔逆呻吟不息繼則全體大熱晝夜不休鼻乾口燥氣逆喘急口苦耳聾形容憔黑譫語昏狂危殆異常

診斷 左則浮洪弦數右則浮滑數六脈有力而實脈證合參風熱證也奈閱前醫之方以溫散治風之藥愈服則風愈生火愈盛而病豈不危乎今所幸者脈尚未脫諒能救治

療法 湯劑用疏風羚犀鉤藤湯取蓮心玉竹羚羊磨犀清心肝鬱熱柔潤熄風為君鉤藤柴胡蟬退木瓜解表和里舒筋活絡為臣石膏知母膽草粉葛平陽明胃熱潤燥生津為佐木通皂角利水化痰通關開竅為使二服則燥熱已減譫語已除人事醒而不昏肢表不攣惟頭部仍痛體中發熱診脈浮洪已除只見弦數又用平陽退熱湯取其清心肝而平君相疏表和里清熱解肌生津平胃連數服熱退體和頭痛已除渴飲亦止惟腹滿大便燥結十日不行診脈數而有力又用大承氣湯推蕩大腸去鬱熱連三服得下十餘次腹中不滿略能進食惟四肢重倦無力步履困難又用榮筋逐濕湯取其活血榮筋宣通筋絡清熱去濕連數服則肢不倦惟元氣太弱語言艱澀診脈已弱無力又用參耆寧神湯取其補氣生津清心寧神運脾健胃滋陰去濕

處方 疏風羚犀鉤藤湯方

羚羊角(錢半) 磨犀尖(二錢) 鉤藤勾(五錢) 生石膏(五錢) 蓮子心(五錢) 川柴胡(一錢) 明玉竹(三錢) 生葛根(一錢) 川木瓜(三錢) 蟬退(錢半) 肥知母(四錢) 牙皂角(一錢) 龍膽草(二錢) 漢木通(錢半) 煎服

次方 平陽退熱湯方

生石膏(五錢) 釵石斛(三錢) 知母(四錢) 膽草(二錢) 川萆薢(三錢) 羚羊角(一錢) 蓮子心(四錢) 絲瓜絡(三錢) 木通(錢半) 青蒿(三錢) 煎服

三方 大承氣湯方

川厚朴(三錢) 川枳實(四錢) 生大黃(四錢) 元明粉(三錢) 煎服

四方 榮筋逐濕湯方

川木瓜(三錢) 桑寄生(五錢) 威靈仙(二錢) 川黃柏(三錢) 生土薏(六錢) 歸身(錢半) 雲茯苓(三錢) 絲瓜絡(三錢) 生牛膝(三錢) 防己(二錢) 嫩桑枝(六錢) 煎服

五方 參耆寧神湯方

花旗參(三錢) 生白芍(三錢) 破麥冬(四錢) 淮山藥(三錢) 開蓮米(四錢) 薏苡(五錢) 酸棗仁(二錢) 云茯神(四錢) 川杜仲(二錢) 正龜膠(一錢) 炙黃耆(二錢) 煎服

效果 十日燥平渴止譫語已除人事已醒熱退體和二十日食量大迸三十日元氣已復精神壯健

廉按此肝絡伏熱因感外風從陽明而外潰故一發即熱盛風動病勢劇烈非犀羚白虎湯加減不足以殺其勢大承氣湯不足以芟其根善後二方亦有力量故能效如桴鼓惟方中柴葛劫肝陰而傷胃汁究宜慎用

風熱咳血案(內科)

韓緒臣(住鎮江薛家巷)

病者 李鏡湖年三十六歲學界揚州人

病名 風熱咳血

原因 初因感風舍肺咳嗽自以為操勞過度妄食滋補風從熱化肺絡乃傷

證候 咳聲不揚顴紅氣促右脅隱痛痰中夾血

診斷 脈浮而芤左勝於右蓋肺居高部乃一身行氣之司令臟也處氣交之中最有直接關係六淫之侵易於感觸故傷於風者上先受之風舍肺腧則咳若能節飲食慎起居風散則咳自己妄食滋補助痰遏風風居肺絡久而釀熱氣道為痰所壅則咳聲不揚風熱因郁難伸則痰中夾血氣壯之人肺癰因此氣虛之輩肺痿由來右脅隱痛者乃氣痹不宣也所服之方罔不從虛論治徒然塞氣生痰吾所不取也

療法 輕清透達理氣活痰君以旋覆杷葉桑菊清肺絡以開肺痹佐以橘皮絡川貝鬱金萊菔子開其痰結絲瓜絡金橘皮新絳之屬清營理郁兼能化瘀

處方 旋覆花(一錢布包) 枇杷葉(三錢去毛) 冬桑葉(三錢) 杭菊花(錢半) 橘皮絡(各一錢半) 川貝母(三錢) 廣鬱金(錢半) 萊菔子(錢半) 絲瓜絡(三錢) 金橘皮(一錢) 新絳屑(一錢)

效果 日服一劑別無加減約半月咳暢痰豁血止氣舒而愈

廉按清肺通絡順氣豁痰不專止血而血自止為治咳血之巧法學者直注意之

風熱夾痰案(內科)

梁右齋(住玉山湖塘沿)

病者 朱永興之幼子二歲住社稷壇

病名 風熱夾痰

原因 客臘發現痰病三月有餘前醫屢以搜風化痰燥熱溫中愈服愈重奄奄一息

證候 滿面青筋扛起遍身瘦如雞骨喉間痰聲漉漉氣喘汗出十指黑筋扛起時有寒熱口渴大便泄青色水糞溺澀赤短惟瞳神靈活

診斷 紋紫脈數青筋扛起大便瀉青此厥陰經風熱為病

療法 以辛涼清風潤燥豁痰

處方 冬桑葉(八分) 雙鉤藤(錢半) 絲瓜絡(錢半) 栝蔞仁(錢半) 嫩桑枝(一錢) 白池菊(一錢) 淡竹茹(錢半) 川貝母(八分) 枇杷露旋覆露合成(一兩分沖)

效果 一劑知二劑痰熱均減至四劑病若失

廉按風熱夾痰最易激動肝風上衝神經陡變狀如驚癰似此辛涼熄風清潤滌痰處方輕靈可喜方中如再加羚角尤為著力

風熱夾積案(兒科)

梁右齋(住玉山湖塘沿)

病者 李爿仔之子半歲住小西門內陳氏祠堂

病名 風熱夾積

原因 七月初旬患積熱瀉數次糞如泡成蛋花醫治以藿香蒼木桔梗葛根等藥瀉未止而增口渴易醫又以川樸法半夏等溫燥藥治至十四夜腦陷肢冷而轉重

證候 面青白目上竄口渴舌苔微黃神述倦臥氣逆肢厥溲長頻頻

診斷 氣逆口渴溲長肺有熱也面青肢厥肝經風熱甚熾也幸指紋未射甲雖危尚可挽救

療法 順氣清肺滌熱平肝為主

處方 北沙參(二錢) 原麥冬(一錢) 海蛤粉(一(錢 片芩(一錢) 知母(錢半) 杭白芍(錢半) 生甘草(六分) 石決明(三錢) 全栝蔞(一錢杵)

外針少商穴三呼

復診 據述夜半十句鍾手足溫而神蘇惟氣促便溏形瘦神弱急以提補平劑消息之

複方 東洋參(六分) 炒麥冬(五分) 生玉竹(八分) 抱木茯神(一錢) 杭白芍(八分炒) 炒扁豆(八分) 炒糯米(一撮) 服五劑

效果 經兩星期調補而痊

凡春末及夏秋之間小兒患燒熱泄瀉糞如泡成蛋花或如菜綠色泄出直射甚遠糞門焮紅指紋細淡紅沉滯腹痛嘔噦四肢逆冷甚至目竄倦臥氣逆痰壅均屬太陰陽明燥病居多或兼暑風初起治法宜清涼兼微辛微苦之藥若熱稍減而舌苔淡薄速宜清淡滋養之品調補肺脾津液若舌黃膩燥黑急宜調胃承氣湯下之以救津液為要穆十數年來試驗準確毫無疑義茲錄初起及善後大法於下就有道而正之

廉按嬰兒風熱夾積患者最多病亦善變全在醫者隨機策應對證發藥未可以一定之成法執而不化也此案方法及案後按語特其臨症一得之見識耳

風濕案(內科)

何拯華(紹興同善局)

病者 余瑞林年三十七歲業商住紹興城之咸歡河沿

病名 風濕

原因 素體陽虛肥胖多濕春夏之交淫雨纏綿適感冷風而發病

證候 頭痛惡風寒熱身重肌肉煩疼肢冷溺澀

診斷 脈弦而遲舌苔白膩兼黑此風濕相搏之候其濕勝於風者蓋陽虛則濕勝矣

療法 汗利兼行以和解之用桂枝附子湯辛甘發散為君五苓散辛淡滲泄為佐仿仲景徐徐微汗例以徐則風濕俱去驟則風去濕不去耳

處方 川桂枝(一錢) 雲茯苓(六錢) 泗安蒼朮(一錢) 清炙甘草(四分) 淡附片(八分) 福澤瀉(錢半) 酒炒秦艽(錢半) 鮮生薑(一錢) 紅棗(二枚)

效果 一劑微微汗出而痛除再劑肢溫不惡風寒熱亦住繼用平胃散加木香砂仁溫調中氣而痊

廉按春夏之交淫雨纏綿病如傷寒者多風臨症時當別其風勝濕勝辨其陰虛陽虛庶兔顴預誤人之弊病既陽虛濕勝仲景徐徐微汗真治風濕之金針此案殆得長沙之薪傳歟

風濕案(內科)

嚴紹岐(住紹興昌安官塘橋)

病者 施小毛年二十餘歲業商住紹興昌安門外側水牌

病名 風濕

原因 素體陰虛多火先冒春雨繼感溫風而發病

證候 初起寒熱頭疼關節串痛繼即遍身微腫渴不引飲便溏如醬溺短赤熱

診斷 脈右弦緩左關尺微數舌苔雖黃黃而帶膩證雖風濕兩感而濕已從熱化也

療法 先用七味蔥白湯辛淡法以通絡祛風使風濕從微汗而解次用木防己湯加減辛涼淡法以利濕泄熱使已從熱化之濕從小便排泄三用五葉茅根湯清芬甘涼醒胃生津以清餘熱

處方 青防風(一錢) 蘇葉嫩枝(錢半) 生薑皮(一錢) 淡香豉(三錢) 左秦艽(錢半) 絡石藤(三錢) 鮮蔥白(四枚) 嫩桑枝(一兩)

次方 木防己(錢半) 絲通草(錢半) 生苡仁(四錢) 青松針(三錢) 桂枝木(七分) 拌飛滑石(三錢包煎) 絲瓜絡(三錢) 嫩桑枝(一兩)

三方 冬桑葉(二錢) 淡竹葉(二錢) 炒黃鮮枇杷葉(五錢去毛抽筋) 建蘭葉(三錢) 生側柏葉(二錢) 去皮鮮茅根(一兩)

效果 服一方兩劑微微汗出而惡寒除頭疼減服次方兩劑而溺利熱退身痛微腫均瘥服三方胃氣大動而停藥

廉按同一風濕有風寒挾濕者有風濕挾濕者外因之感受不同內因之體質亦異而處方選藥當然各殊此案三方清靈熨帖多從葉氏方法脫化而來

風濕相搏案(內科)

施瑞麟(住蘭豁東門外孝子牌坊)

病者 章桂林年廿二歲住蘭溪北鄉前陳莊

病名 風濕相搏

原因 今歲八月下旬受兵災心甚惶恐逃避于山林冒風淋雨夜臥于山林而成此症

證候 手腳縫肢節腫痛不能轉側臥於床褥月餘痛楚難忍不嘔不渴飲食少進

診斷 脈浮而遲滯舌苔白滑脈證合參此風濕相搏之證也經云:「風則痛濕則腫。」《傷寒論:「風濕相搏身體煩疼不能自轉側不嘔不渴脈浮虛而澀者桂枝加附子湯主之若其人大便堅小便自利者去桂枝加白朮湯主之。」余仿其法先用小續命湯加靈仙西藏紅花之類用酒沖服連服三劑未見獲效又用疏風通經活血之劑訣云治風先治血血行風自滅服三四劑而身體稍能轉動痛亦稍止

療法 用當歸生地紅花活血養血為君用海風藤伸筋草川續斷桂枝五加皮通其筋絡為臣用羌獨活西秦艽桑寄生鑽地風千年健治風為佐用白朮茯苓利濕為使加廣木香以行其氣加酒以和其血然行血必須行氣經云血居於先氣推於後使血氣流通而病自愈

處方 白當歸(四錢) 大生地(二錢) 西藏紅花(八錢) 海風藤(錢半) 伸筋草(錢半) 羌獨活(各錢半) 千年健(錢半) 桑寄生(錢半) 鑽地風(錢半) 生白朮(二錢) 浙茯苓(二錢) 川桂枝(八分) 川續斷(錢半) 西秦艽(二錢) 宣木瓜(二錢) 廣木香(八分加好酒沖服) 服八九劑

效果 旬余稍能運動月餘而能行步至四十餘日其腫已消其痛已止而病愈矣

廉按活血祛風舒筋通絡此等症用藥不過如是

風濕夾痰案(內科)

袁桂生(住鎮江京口)

病者 鄒允坤年二十八歲

病名 風濕夾痰

原因 因夏間冒雨趕路感受風濕遂病腹脹腿腫下及兩腳初在上海某醫院醫治服瀉藥不效九月來鎮江延予診治

證候 發熱胸悶腹脹不舒溲赤

診斷 脈象軟滑舌苔黃膩蓋濕熱蘊伏兼有痰滯

療法 用半夏瀉心湯小柴胡湯小陷胸湯合方化痰滯以清濕熱

處方 仙半夏(三錢) 小川連(一錢) 黃芩(錢半) 川柴胡(一錢) 栝蔞仁(四錢杵) 淡乾薑(六分)

次診 熱退胸寬惟遍身關節作痛因於清利濕熱方中加散風藥以治其痛

次方 赤茯苓(三錢) 焦山梔(三錢) 豬苓(二錢) 澤瀉(二錢) 廣皮紅(一錢) 西茵陳(三錢) 羌活(八錢) 秦艽(錢半) 川牛膝(三錢) 嫩桑枝(兩尺切寸)

三診 此藥服後次日忽大喘不止速予往診視之果喘息不寧精神疲憊不能起坐診其脈兩手俱細弱無神舌色亦轉光而無苔面色黃淡蓋病退而元氣大虛欲脫矣議急急益氣斂神以固脫

三方 潞黨參(三錢) 西洋參(三錢) 大熟地(四錢) 枸杞子(三錢) 胡桃肉(三錢) 炙黃耆(三錢) 五味子(五分) 淡乾薑(八分) 炙甘草(五分)

四診 明日其伴某君復來延診謂予曰先生真神人也昨藥服後喘息即止而神氣亦寧安睡一夜予遂偕往觀之果安靜如平人但起坐時仍覺喘促因囑以原方再服一劑

五診 此藥服後喘則定矣而腹忽脹大如懷孕之婦人大小便不通乃以資生丸方加減改作煎劑

五方 潞黨參(三錢) 炒白朮(三錢) 雲茯苓(三錢) 炙甘草(六錢) 廣藿香(一錢) 生薏苡(三錢) 炒扁豆(三錢) 懷山藥(四錢) 湘蓮肉(七顆) 廣橘紅(一錢) 南芡實(四錢) 南山楂(二錢) 六神麯(二錢) 炒蔻仁(一錢) 炒麥芽(錢半) 桔梗(一錢) 福澤瀉(二錢) 廣木香(八分) 橙皮(一錢)

效果 一服而脹松接服五劑脹全消每餐能進飯一碗余並能起立行走但覺腿腳痠痛無力而已其時該艦奉調急欲赴寧乃於前方去山楂神麯加炒熟地炭牛膝杜仲等藥以與之而行

說明 大凡虛實複雜之病其中必多轉變醫家當隨其機而應付之曲折變化一如其病苟稍執滯其不復敗者幾希雖然此豈可與淺人道哉

康按風濕夾痰虛實雜揉故以認症為先對症發藥或化痰滯以清濕熱或利濕熱兼散風邪或益氣斂神以固脫或調中益氣以寬脹皆因病以定方不執方以治病隨機策應故能默收敏效未可以尋常風濕例視也

風濕飧泄案(內科)

尹榘山(住濟南西小王府)

病者 徐鑑秋年近五旬業農商嗜煙住山東平陰縣河北牛角店

病名 風濕飧泄

原因 素呼雅片眠食無節秋初夜間乘涼庭中忽聞鄰有盜警狂奔村外匿田禾中因感風濕患泄瀉不止

證候 面黃瘦黧黑飧泄數月醫治罔效藥甫入口旋即瀉出夜稍閉目則遺矢滿床因之四肢疲乏腰膝痠痛形衰氣短目花耳鳴種種敗象畢露

診斷 脈兩寸虛大微數兩關浮弦而空尺細弱無力脈證合參此飧泄日久脾腎兩虛之候也前醫不求病因不論體質始用克伐分利之藥繼以溫燥蠻補之劑久之脾土愈衰腎水亦竭幸而兩尺脈弱而不小手足尚溫頭面無虛汗之發胃中尚容谷少許。《內經論疾診尺篇云:「飧泄脈小者手足寒難已。」茲據各現象觀之尚不難治

療法 因用蓮子芡實山藥人參甘淡之品以補脾氣為君且蓮子芡實皆生水中性澀不燥補脾而不傷腎更以補骨脂菟絲子巴戟覆盆五味等酸甘微辛者化陰以補腎陽為臣牛膝木瓜山萸肉皆舒肝之品可以為佐再加升陽祛風藥如升麻柴胡羌獨活均以為使大劑濃煎調赤石脂末頓服

處方 蓮子肉(三錢) 南芡實(三錢) 淮山藥(二錢炒) 人參(錢半) 補骨脂(二錢) 巴戟天(二錢去心) 菟絲子(二錢制) 五味子(三十粒) 覆盆子(一錢) 川牛膝(一錢) 宣木瓜(錢半) 山萸肉(錢半) 升麻(五分) 川柴胡(一錢) 羌獨活(各八分) 外用赤石脂二錢煅為末調服

效果 服二三劑泄止餘症亦減惟覺稍悶後於原方內去升羌獨活赤石脂加陳皮一錢廣木香三分服四五劑旬日痊愈

廉按飧泄原屬於風風木一盛土必受哉脾氣因而下陷升補之法正宜用也惟牛膝羌獨宜刪

風濕腳氣夾腎虛案(內科)

李伯鴻(住汕頭仁安里)

病者 黃谷生年三十二歲新聞界住汕頭

病名 風濕腳氣夾腎虛

原因 日則政務勞形兼奔走各機關以訪查新聞夜則撰稿勞心加之花酒應酬輒夜深始歸如斧伐枯樹由是思傷脾色傷腎脾腎氣虛風濕因而乘虛入經絡下襲兩足而發病

證候 兩足腫痛行履不能日夜呻吟痛苦食入即嘔臥病月餘職務催迫更覺心悶氣促

診斷 脈左尺滑而細數右尺浮而澀弱脈證合參浮為風滑為濕風濕中於下肢脈細數澀弱腎氣更虧於內外形所以發為腳氣症也況事罷帶疲入房內外交困心腎兩勞竭澤而漁難供需索精髓消鑠血不榮筋足焉有不痠痛者哉

療法 先以加減三痹湯去風濕而止痛繼用加減六味以補腎外治以野葛膏更用龜桑膠以榮血而淘汰花酒余積

處方 潞黨參(三錢) 赤茯苓(四錢) 炙甘草(二錢) 制首烏(六錢) 鮮石斛(六錢) 鮮生地(四錢) 川杜仲(二錢) 川牛膝(三錢) 續斷(三錢) 左秦艽(二錢) 川桂枝(二錢) 獨活(二錢) 花檳榔(三錢)

次方 山萸肉(三錢) 肉蓯蓉(三錢) 巴戟天(三錢) 丹皮(二錢) 澤瀉(二錢) 雲茯苓(四錢) 大生地(四錢) 淮山藥(四錢) 羌活(三錢) 鮮石斛(六錢) 制首烏(四錢) 川牛膝(三錢) 千年健(三錢) 走馬胎(三錢)

三方 嫩桑枝(一斤) 生烏龜(二隻重約一斤) 宣木瓜(四兩) 川牛膝(一兩)

效果 後贈余匾其跋云丙戌秋余患腳氣跬步不行而身兼政界報界不能久病不出急延西醫治不效復延中醫治又不效床第呻吟月餘苦難言狀先生到診施以內外兼治術是夕獲安枕臥越兩旬而痊愈云云

廉按探源敘症明辨以晰處方選藥精切又新真治內傷腎虛外感腳氣之佳案也

風寒洞泄案(內科)

蕭惠儔(住贛縣洪成巷)

病者 鍾曾氏年五十七歲體強住贛縣

病名 風寒洞泄

原因 平素體強春間小受感冒不耐服藥越旬余病變溏泄纏綿至於秋初

證候 氣虧色白瞑臥小安匙水下咽須臾泄去泄時必欠而嘔嘔而暈

診斷 脈沉細如蛛絲或有或無脈證合參此為洞泄轉變之症然審其所因則自肝邪始蓋所受感冒內經所云:「以春甲乙傷於風者為肝風。」未經疏散乘其不勝襲入倉凜而為殃故經又云:「久風入中則為腸風飧泄。」乃糾纏日久中焦無汁變化血日以衰氣無所附中因不守而病變醫又以枳樸等觸犯虛虛累及腎氣致使幽闌洞闢將腸胃素所積蓄盡數掀空茲所幸者寧臥尚有時間足徵其稟賦豐厚二氣未肯遽離不然年老久病之軀一經嘔泄立即打破崑崙尚何有救藥之餘地乎因是斷為可治

療法 用參草補虛升提為君然肝主滲泄不斂戢肝風病根終莫能去因用萸梅治肝以為臣加入木瓜五味白芍等收攝脾胃腎耗散之氣以為佐合和濃煎調二石之末以止下焦之脫而為使一晝夜宜盡二劑少少與之頻頻臥服蓋病勢已造其極緩則難以圖功少則不至頓下頻則藥力無間臥則藥可少留

處方 高麗參(三錢) 漂於朮(三錢) 白茯苓(三錢) 炙甘草(二錢) 烏梅(三枚) 山茱萸(二錢) 宣木瓜(二錢) 五味子(二錢) 杭白芍(二錢) 赤石脂末(三錢) 禹餘糧末(三錢)

又方 生臺黨(四錢) 漂於朮(三錢) 明附片(三錢)

效果 次日即能出廳理事就診脈亦轉諸症悉退飲食略進遂定第二方囑其多服莫間

廉按久瀉傷脾自當以補攝為主此案方法更見周到

風痹案(內科)

楊華亭(住牟平養馬島楊家莊)

病者 楊占亭年五十八歲山東牟平縣養馬島之社長住中原村

病名 風痹

原因 前清武生因挽弓兩臂用力太過曾受重傷幸少年時血氣方剛調治而愈至上年十月十二日風雪在地被石滑倒當即起立皮肉未傷初尚未覺

證候 第二日晨起時稍覺兩臂微痛至五六日忽而肩背疼痛忽而手足不能屈伸忽而項強不得回顧從此日重一日百藥無靈

診斷 本年四月六日召予診之脈左右手寸關弦緊而實上溢出寸兩尺稍緩惟左手肝部弦緊帶急脈證合參此為風痹。《內經痹論曰:「痹之安生風寒濕三氣雜至合而為痹也其風氣勝者為行痹寒氣勝者為痛痹濕氣勝者為著痹。」壽夭剛柔論曰:「病在陽者名曰風病在陰者名曰痹陰陽俱病名曰風痹。」此風寒乘虛入於經絡之中當年老時氣血俱衰氣衰無以行血血衰無以養筋又兼少年用力太過至老而發作也所幸者臟腑未病飲食如初脈弦緊而實弦則主風緊則主寒弦緊兼見則為風寒無疑實者浮中沉三部皆見也左手肝部弦緊而急即經所謂經絡皆實是寸脈急而尺緩也。《金匱血痹篇云:「左寸口關上小緊宜針引陽氣令脈和緊去則愈。」《聖濟總錄風濕痹論曰:「風濕痹者以風濕之氣傷人經絡而為痹也。」西醫云凡人知覺運動必賴腦脊兩髓若骨壓肉壓濃水壓或胞衣壞髓液壞或受寒濕或積敗血則腦髓不安致令腦氣筋妄行其力而風痹之症起矣

療法 針灸並用第一日刺手太陽經肩外俞穴針入六分二刺天宗穴針入五分三刺臑俞穴針入八分四刺肩貞穴針入五分五刺腕骨穴針入三分左右手共十刺後刺足少陽膽經風市穴針入五分二刺足陽明胃經陰市穴針入三分三刺足三里穴針入五分予用黃帝九針式內之毫針以金作之刺針手法用先瀉後補之法瀉則瀉其有餘之風補則補其氣血之不足入針時醫以右手大指退後右轉瀉以老陰之八數行三周共二十四數再行一飛三退之法令病人呼氣一口再將大指前進左轉補以老陽之九數行三周共三九二十七數再行一退三飛之法令病人吸氣之時以右手出針速將左手緊們其穴勿令氣散血出

第二日肩背痛疼之處已去十之三四脈弦緊之象稍微和緩惟項強之症如初即刺督脈經風府穴針入三分二刺足少陽膽經風池二穴針入三分後刺手十宣穴各針一分手法亦行先瀉後補之法以少陰六數瀉之行三周一十八數令病人呼氣一口再補以少陽之七數行七周共七七四十九數令病人吸氣一口以右手出針速將左手緊們其穴惟十宣穴無手法以三稜針刺之微出血

第三四日因風雨為針刺避忌之日

第五日脈弦緊之象已去十之五六出寸之脈亦不見矣項強之症如失肩臂亦能屈伸而不痛兩腿稍能行走此日針手陽明經之肩髃穴針入八分二針曲池穴入五分三針合谷穴入三分四針手少陽中淆穴入三分手法與第二日同予臨行雲敝人不能久居家中為君診治因煙埠(即芝罘)有事請君去煙同寓行孫真人阿是穴之法何處痛以何處刺之庶能速愈況君久居家中家事累心久而久之臟腑受病則手續又難一層伊聞言甚喜定於明晨去煙

第六日早十時坐輪赴煙同寓靖安公司內下午同伊至澡塘沐浴去時伊枕木枕休息即覺項部微痛少時回寓坐未一刻項強之症陡來此日天雨針家避忌伊痛不能忍不得已刺風府一穴風池二穴大椎一穴入五分風門二穴入五分手法用龍虎龜鳳四法療之手法行完項強之痛已去

第七八九日未行刺法見其症日退一日醫者不可每日行針蓋經絡之氣血慣亦不靈矣

第十日晨起時風雨交作至下午天晴伊忽受外感症。《內經傷寒一日刺風府先針風府穴留三呼二針風池二穴留七呼三針風門二穴留七呼三手法用瀉法而不補

第十一日外感症愈惟缺盆骨微痛兩膝寒冷灸手少陽經天髎穴左右各七壯足少陽膽經肩井穴左右灸五壯足陽明胃經三里穴左右各灸二七壯

灸病手法用樟木一片厚三分外口寬長一寸四五內口圓直徑三分黃帝云灸不三分是謂徒冤乃言成丁之年艾球之大小也艾葉以五月五日採者為佳用時暴乾入臼搗細篩去塵土撮去艾葉中之硬梗潔白如棉俗名艾絨灸幾壯先將艾絨團成幾球出汗之手不可令團因艾濕難燃再以墨將穴點正以樟木板放於穴上外用絨布一塊內剪一孔套於樟木板之外預防艾火落於肉上外用香油燈(即芝麻油)一盞鑷子一把水碗一個將艾球於燈火上燃之看艾球焯與木板齊病人必呼痛急鑷下放於水碗之內再取一球輪流灸之莫妙病人忍受一刻之苦待艾球之火已滅則一壯能有十壯之功效灸完時過四五小時灸處必起水泡用金針刺破將水擠出用西藥布貼之外縛以合口膏古人用竹內皮貼之予初用此法多有成瘡之患

效果 二十天風痹之證已愈至陰曆五月八日回里

廉按論證援引詳明取穴確有薪傳非平日研究甲乙經針灸大咸者不辦此等驗案學者宜注意焉

風痹案(內科)

高玉磷(住黑龍江南門內)

病者 杜君年五十餘歲錢莊總經理

病名 風痹

原固 體肥多濕痰鬱經絡致四肢痹而不仁

症侯 左半身自頭面至足跟筋骨疼痛皮膚不敢近衣被耳鳴目糊不食便阻

診斷 脈左關弦澀右關緩結脈證合參此濕痰挾風而作也夫濕生於脾上結為痰氣流於臟腑則湮鬱氣道散於四肢則阻閉經絡凝結既久氣血難通偶感風邪官骸作廢此風痹之所由來也

療法 內服自配迴天再造丸外用太乙神針藥灸尺澤風市兩穴

處方 真方迴天再造丸

真蘄蛇(四兩去皮骨並頭尾各三寸酒浸炙取淨肉) 兩頭尖(二兩出烏魯木齊非鼠糞也如無真者以炙白附子代之) 真山羊血(五錢) 北細辛(一兩) 龜板(一兩醋炙) 烏藥(一兩) 黃耆(二兩蜜炙) 母丁香(一兩去油) 乳香(一兩去油) 麻黃(二兩) 虎脛骨(一兩醋炙) 甘草(二兩) 青皮(一兩) 熟地(二兩) 犀角(八錢) 沒藥(一兩去油) 赤芍(一兩) 羌活(一兩) 白芷(二兩) 血竭(八錢另研) 全蠍(二兩半去毒) 防風(二兩) 天麻(二兩) 熟附子(一兩) 當歸(二兩) 骨碎補(一兩去皮) 香附(一兩去皮毛) 元參(二兩酒炒) 制首烏(二兩) 川大黃(二兩) 威靈仙(二兩五錢) 葛根(二兩五錢) 沉香(一兩不見火) 白蔻仁(二兩) 廣藿香(二兩) 冬白朮(一兩土炒) 紅曲(八錢) 萆薢(二兩) 西牛黃(二錢五分) 草蔻仁(二兩) 小川連(二兩) 茯苓(二兩) 殭蠶(二兩) 薑黃片(二兩) 松香(一兩煮) 川芎(二兩) 廣三七(一兩) 桑寄生(兩半) 當門子(五錢) 桂心(二錢) 冰片(二錢半) 辰砂(一兩飛淨) 天竺黃(一兩) 地龍(五錢去土) 穿山甲(二兩前後四足各用五錢油浸)

上藥必須道地炮製必須如法共研細末擇日於淨室內煉蜜和合搗五千杵為丸重一錢金箔為衣外用蠟皮包裹

每日一丸服時用四物湯煎送即用當歸三錢赤芍二錢生地錢半川芎八分朝東桑枝五錢(酒炒)如延累右半邊亦痹者前湯合四君子湯煎送前丸即用潞黨參(三錢) 生於術(二錢) 雲茯苓(三錢) 炙甘草(四分) 朝東桑枝(五錢酒炒) 青松針(五錢)

太乙神針藥方

艾絨(三兩) 硫磺(二錢) 臺麝 乳香 沒藥 松香 桂枝 杜仲 枳殼 皂角 細辛 川芎 獨活 穿山甲 雄黃 白芷 全蠍(各一錢)

上為末秤准分量和勻預將火紙裁定將藥鋪紙上厚分許層紙層藥凡三層卷如大指粗細杵令極堅以桑皮紙糊六七層再以雞蛋清通刷外層陰乾勿令泄氣

附用針法

用生薑一大片厚二分許中穿數小孔平放應針穴道上用白麵捏一小碗如酒杯大碗底亦穿數小孔將神針藥料析出再加艾絨少許捏作團置於麵碗內點燃平放乾薑片之上頃刻之間藥氣即可透入如覺甚熱將薑片略抬半刻即再放下看碗底藥將燃盡取起另換每一次換藥三四回便可收止每日或一次或二次不拘

附穴

尺澤穴 在時中動脈處即肘彎橫紋當中屈肘紋見。《金鑑屈肘橫紋筋骨罅中

風市穴 端立垂手於股外中指尖到處

效果 外治用神針一星期一次內服丸藥一顆用藥湯調下約月餘始痊

廉按風痹久延每成風緩,《聖濟謂風緩即癱緩其病因氣血虛耗風寒濕氣痹著筋骨肢體緩弱串疼此案所用迴天再造丸與聖濟大活絡丹藥品大同小異能治肢節痛痹及虛人痿躄服此頗驗而尺部痠病痿軟不仁亦多神應誠肢體大症必備之要方惜配合需時價值太昂不如仍用大活絡丹較為便利以其市肆所備耳太乙神針外治雖亦有效惟血虛生熱者不可擅用

風濕成痹案(內科)

陳艮山(住南昌塘塍上大街)

病者 陳雨洲之媳李女士進賢人寓南昌

病名 風濕成痹

原因 素因性急善怒時患小腹痛溺艱澀頻下白物經水忽斷中醫治之時愈時發後隨夫留學東洋赴醫院治療醫雲子宮有毒必須剖洗方能見效愈後三月且能受孕果如所言分娩後舊病復發再往該院請治醫云無法再剖縱愈而子宮亦傷不能復孕力勸回國旋覺腹中有一硬塊時痛時止時作冷熱白帶淋漓面色黃瘦飲食少進他醫目為大虛症用八珍加龜膠連進數劑忽患周身浮腫白帶更甚陰燒不退群醫束手

證候 一身浮腫麻痹少腹痛帶下頻頻日夜燒熱舌苔白滑淡灰

診斷 兩脈沉遲斷為風寒濕三氣合而成痹

療法 仿仲景治風濕例君以蒼朮澤瀉燥濕佐以麻桂透表去風引用姜皮導至皮膚一劑胸部稍舒舉動稍活再用川萆薢威靈仙澤瀉川烏天麻秦艽麻黃桂枝茯苓皮大腹皮冬瓜皮等藥數劑腫消食迸惟兩腳腫脹未消乃用鰍魚炒蒜頭食之

處方 蒼朮(二錢) 澤瀉(二錢) 麻黃(二錢) 桂枝(錢半) 姜皮(三錢)為引

又方 川萆薢(四錢) 威靈仙(四錢) 澤瀉片(三錢) 制川烏(二錢) 明天麻(二錢) 秦艽(二錢) 麻黃(二錢) 桂枝(二錢) 茯苓皮(二錢) 大腹皮(三錢) 冬瓜皮(三錢) 水二碗煎成一碗溫服

效果 服初方一劑稍愈再服次方逐漸加減十餘日腫消熱退食亦漸加食鰍魚炒蒜頭兩腳腫亦消盡再教以早服人參養營丸三錢夜服龜齡集三分調理三月餘白帶愈經如期旋受孕生子可見醫者不能復孕之言亦有不足信者也

廉按斷症老當處方雄健宜乎得奏全功然非精研傷寒論金匱》,確有心得者不辦

風水腫脹案(內科)

周小農(住無錫)

病者 胡養泉婦忘其年齡住址

病名 風水腫脹

原因 平素嗜煙肝旺且有痰紅壬寅產後患此實因早浴而起

證候 惡風無汗頭面獨腫四肢亦腫腹微脹而溺少

診斷 脈浮濡苔薄白滑脈證合參浮主風濡主水水漬膜胰故發腫而微脹風襲皮毛故惡風而無汗此仲景所謂風水腫也

療法 以麻杏開肺發表為君五皮達膜消腫以佐之

處方 淨麻黃(五分) 光杏仁(三錢) 新會皮(錢半) 浙苓皮(四錢) 生桑皮(三錢) 冬瓜皮(三錢) 生薑皮(一錢) 蔥須(二分)

復診 一劑即周身汗出溱溱浮腫驟退不事調理善後反而不知節食芥辣雞香冰酒恣食無忌越數日腫復發來診有微詞從脈舌審知其情切責之其亦愧服遂仿原方加減以調治之

次方 生桑皮(三錢) 浙苓皮(三錢) 新會皮(錢半) 大腹皮(三錢) 萊菔子(二錢炒) 蘇嚕子(二錢杵) 冬瓜子(四錢) 枳椇子(四錢)

效果 連服三劑小水暢解腫遂漸退胃動納馨而痊

廉按五皮飲加麻黃附子為昔者吾友周雪樵君首創之良方謂治水腫及風水腫其人素無肝火者投無不效所載驗案頗多今此案五皮飲加麻杏較周氏方尤為穩健深得徐子才輕可去實之妙用(徐云輕可去實麻黃葛根之屬)其妙處全在麻黃一味非但開肺發汗使水氣從皮膚排泄而其餘力尤能通利水道使水氣從小便排泄故日本醫士獨推麻黃為治水腫之特效藥洵不誣焉

風疹案(內科)

何拯華(紹興同善局)

病者 雷陳氏年三十四歲住紹興城內小坊口

病名 風疹

原因 風襲於表熱鬱於絡

證候 頭痛身熱自汗惡風咳嗽喉痛面部頸項先見細點色紅帶紫

診斷 脈浮而數右寸獨大舌邊尖紅苔薄白滑浮為風數為熱此風熱鬱於血絡而發疹疹屬肺病故右寸浮大然尚在欲發未發之時

療法 速用辛涼開達以荷蠶為君能疏風以透疹臣以銀大青清宣血熱以解毒佐以茅根青箬清通血絡以泄熱使以鮮荷錢亦取其輕清透熱熱勢一透則疹自暢達而風熱亦乘機外泄矣

處方 蘇薄荷(錢半) 淨蟬衣(一錢) 蜜銀花(二錢) 鮮大青(四錢) 牛蒡子(錢半杵) 白殭蠶(一錢) 青連翹(三錢) 鮮荷錢(一枚) 先用鮮茅根(二兩去衣) 青箬葉(五錢) 煎湯代水

效果 進一劑疹即外達頭痛惡風均止二劑疹已透足喉痛亦除惟咳嗽黏痰原方去蟬加栝蔞皮二錢枇杷葉五錢暢肺降氣川貝三錢前胡錢半化痰止嗽連服三劑痰嗽大減囑其用雞子白兩枚開水泡湯衝入真柿霜錢半調理而痊

廉按風熱發疹者輕溫毒發斑者重斑屬足陽明胃病疹屬手太陰肺病吳鞠通混而未別章虛谷已闢其謬此案系肺病風疹當然以辛涼開達輕清透絡為正治方亦輕靈可喜

風痧竄筋案(內科)

周小衣(住無錫)

病者 黃韻笙忘其年住無錫

病名 風痧竄筋

原因 素因遺泄甲辰患風痧時病之後足軟無力以商業事繁煎方不便來求長方

證候 春夏陽升之候每患遺泄神倦呵欠足脛痿軟乏力

診斷 脈大少和苔薄白脈證合參良由陰液內耗風痧餘熱竄走筋絡以致兩足痿軟然苟非精血不足風陽何能入里耶久延恐成痿躄

療法 育陰榮筋為主補氣佐之

處方 大生地(六兩) 沙苑子(三兩) 菟絲子(三兩) 覆盆子(三兩) 制首烏(六兩) 白歸身(三兩) 生白芍(三兩) 熟玉竹(四兩) 金毛狗脊(三兩) 桑椹(三兩) 潞黨參(三兩) 生綿耆(三兩) 生於術(二兩) 浙茯苓(三兩) 川杜仲(二兩) 千年健(二兩) 生苡仁(四兩) 廣橘絡(三錢) 虎骨膠(一兩) 川斷(二兩) 線魚膠(一兩) 阿膠(一兩) 雞血藤(一兩)

上藥依法制煎膏每服一兩朝夜開水化服

效果 服之頗驗藥完足健遺泄亦止

廉按風痧之為病有傳染性者謂之疫痧無傳染性者謂之時痧其形色紅而瑣碎似麻非麻似疹非疹世俗通稱為紅斑痧初起用疏風發表急透痧毒從外排泄往往一藥即愈何致餘熱內竄流走筋絡此案竄筋之原良由精血內耗為其素因故經謂邪之所湊真氣必虛虛則邪氣半從外達半從內竄方主育陰榮筋佐以補氣使正足邪自去之法凡男婦肝腎不足或遺精或帶下腰足痿軟無力者亦可惜以調補惟橘絡用於膏滋之中效力甚微不如易以廣皮一兩健運脾胃以助消化為穩妥

風痙似驚案(兒科)

何拯華(紹興同善局)

病者 章山麓之子年五歲住道墟

病名 風痙似驚

原因 去年冬氣暖失藏今春寒溫間雜小兒上受風溫先傷肺經而起

證候 初起寒熱自汗咳逆氣粗繼即肢牽目竄煩躁神蒙痰壅鼻扇甚至口噤痙厥

診斷 脈浮洪滑數舌尖邊紅苔滑微黃脈證合參即張仲景所謂風溫之為病劇則如驚癰時時瘛瘲」,亦即徐嗣伯所謂痰熱相搏而動風風火相亂則悶瞀」,病雖似驚而實非真驚也

療法 初用桑菊飲加減辛涼開肺驅風泄熱繼用羚麻白虎湯加生萊菔汁雅梨汁甘寒咸降熄風鎮痙以滌熱痰善後用吳氏五汁飲加減清餘熱以養胃陰

處方 霜桑葉(一錢) 滁菊花(一錢) 雙鉤藤(錢半) 蘇薄荷(七分) 光杏仁(錢半) 天竺黃(八分) 京川貝(一錢去心) 茯神木(二錢)

次方 羚角片(八分先煎) 明天麻(八分) 生石膏(四錢研細) 知母(二錢) 生甘草(四分) 蜜炙蜣螂(一對) 生萊菔汁 雅梨汁(各一瓢分沖)

三方 甘蔗汁(一瓢) 雅梨汁(一瓢) 生藕汁(半瓢) 生荸薺汁(半瓢) 鮮生地汁(一瓢) 加枇杷葉露一兩重湯燉滾十餘沸溫服

效果 初方一劑不應改服次方疊進兩頭煎大便解後熱減神清終進三方連服二劑熱淨胃動囑用甘蔗雅梨煎湯調理而痊

廉按風痙似驚由溫邪陷入陰液內耗陡動肝風挾痰熱上衝神經以致或痙或厥實非驚恐致病也若於病未猖獗之前先以辛涼開肺繼以甘寒化熱佐以潤劑降痰兩候自能痊愈奈病家惶懼輒云變驚於是專科動輒挑驚亂推亂拿藥則動用冰麝香開耗散心神每致不救良可慨焉此案於肝風大動氣血並上之時開肺滌痰清鎮肝陽使氣火俱潛則上升之血自降肝風頓熄神經即平而諸證自除矣

偏頭風案(內科)

熊鼎成(住樟樹集善醫院)

病者 楊鶴鳴年四十二歲教員住湖北

病名 偏頭風

原因 向無習慣性頭痛因染梅毒曾注射新灑爾沸散(即新六零六)病愈後偶以飲食不節發生本病

證候 未病前胃腸時患秘結一日午席未終頭部左半邊發生劇痛牽及上下臼牙亦痛面呈蒼白色夜間痛楚尤甚不能片刻安神呻吟不已症狀險惡

診斷 脈浮弦而急數弦為風數為熱風熱相搏故疼痛劇烈梅毒亦能發生偏頭痛病者雖曾用注射劑療治必系餘毒未清又凡西藥之有毒者療病雖得奇功每發生副作用病者頭痛以注射灑爾沸散後而發此亦一重大原因總之病名偏頭風脈又弦數可徵無論其病因如何必主肝經風火為殃無疑肝屬木為風臟位東方故風病多發於左也

療法 天麻為頭風聖藥尋常偏頭痛佐以白芷川芎等味治之立應此症有上種種原因加以胃腸秘結益足以使頭痛加劇故雖用前藥而病仍不解風火交煽勢將燎原莫制非厲行平肝瀉火病必危殆方宜加入蘄蛇蚯蚓強有力之追風藥並重用硝黃清其腸胃自愈

處方 明天麻(三錢) 香白芷(四錢) 川芎(三錢) 蘄蛇(錢半) 白頸蚯蚓(錢半) 生錦紋(三錢) 芒硝(三錢)

效果 服藥一劑未十分鐘頭痛立止二劑後痊愈並未再發凡遇此證病輕慢性者去大黃芒硝新病用此藥到病除真神方也若纏綿日久風毒深入腦髓神經非多服不為功患此者宜豫為之加意焉

廉按發明病理哀中參西方亦極有力量宜乎兩劑奏功也

腦風頭痛案(內科)

王經邦(住天台柵門樓)

病者 鄭姓年五十二歲業商住象山石浦

病名 腦風頭痛

原因 由於風邪入腦

證候 頭連巔痛經十閱月百方無效

診斷 脈浮緩而大脈證合參斷為腦風頭痛

療法 蒼耳治頭風為君佐藁本以治頂痛

處方 蒼耳子(二錢) 川藁本(一錢)

效果 服一劑明日發厥正不勝邪人謂升散藥之咎殊不知蘇後其病遂失

廉按經謂風氣循風府而上則為腦風風從外入令人振寒汗出頭痛治在風府」。此案頭連巔痛確是腦風頭痛方用蒼耳能使清陽之氣上升巔頂為君藁本專治巔頂痛為佐藥雖簡單卻合病機宜其一擊而中病邪即退

頭風害目案(內科)

張錫純(住鹽山西門內)

病者 王君年近五旬高等檢察廳科員住奉天

病名 頭風害目

原因 處境不順兼辦稿件勞碌漸覺頭疼日浸加劇服藥無效遂入西人醫院治旬日頭疼未減轉添目疼

證候 越數日兩目生翳視物不明自言腦疼徹目目疼徹腦且時覺眩暈難堪之情莫可名狀

診斷 脈左部洪長有力脈證合參知系肝膽之火挾氣血上衝腦部腦中血管因受沖激而膨脹故作疼目系連腦腦中血管膨脹不已故目疼生翳且眩暈也因曉之曰此腦充血症也深究病因腦疼為目疼之根而肝膽之火挾氣血上衝又為腦疼之根

療法 當清火平氣引血下行頭疼愈而目疼生翳及眩暈自不難調治矣其目翳原系外障須兼用外治之法用磨翳藥水一瓶日點眼上五六次自能徐徐將翳盡消

處方 懷牛膝(一兩) 生杭芍(六錢) 生龍骨(六錢打) 生牡蠣(六錢打) 代赭石(六錢生打) 烏玄參(四錢) 川楝子(四錢) 龍膽草(三錢) 生甘草(二錢) 磨取鐵鏽濃水煎藥

附磨翳藥水方

生爐甘石(一兩) 蓬砂(八錢) 薄荷葉(三錢) 蟬退(三錢帶全足去翅土)

上藥四味先將前二味藥臼搗細再將薄荷蟬退煎水一大鐘用其水和所搗藥末入藥缽內研至極細將浮水者隨水飛出連水別貯一器待片時將浮頭清水仍入缽中和所餘藥渣研細仍隨水飛出如此不計次數以飛淨為度若飛過者還不甚細可再研再飛以極細為度制好連水貯瓶中勿令透氣用時將瓶中水藥調勻點眼上日五六次若目翳甚厚已成肉螺者加真藏硇砂二分另研調和藥水中此方效力全在甘石生用然生用則質甚硬又恐與眼不宜故必如此研細水飛然後可以之點眼

效果 服一劑覺頭目之疼頓減又服兩劑其頭疼目疼眩暈皆愈視物亦較真

廉按頭風害目即西醫所稱之腦充血也近世眼科專家雖不知腦充血之病理然知其為肝熱生風逼血與氣並走於上輕則為頭目痛重則為暈厥其方用羚角石決明真珠母生玳瑁石蟹桑葉滁菊穀精草等潛鎮清熄亦頗有效外用切法以極細毫針十數支紮成一把於兩太陽及腦後輕輕刺切先出黃水繼放瘀血約兩星期一切輒多默收敏效余見之屢矣此案直斷為腦充血用降血下行之法大致與眼科相同而藥價則便宜多多矣經濟困難者不可不知有此法惟重用牛膝一味為降血導下之峻品必先查問明白男則有否遺精女則有無血崩素因如其有之慎毋重用以招謗後學宜注意之

頭風害目案(內科)

何拯華(紹興同善局)

病者 張謝氏年三十六歲住紹興偏門外張家葑

病名 頭風害目

原因 體素肝熱適感風溫頭痛屢止屢發釀變頭風醫者不辨病源誤用頭風套方如荊芎等辛燥升散遂巔痛而延累左目

證候 時而頭巔疼時而左目痛左目痛輕則巔疼甚巔疼甚則眼痛輕互相消長累月不愈甚至肝熱衝動水輪當瞳人處忽變白色忽微藍色忽而縮小忽而昏蒙

診斷 脈左浮弦搏數右浮洪或散大沉按細澀舌邊紫赤脈證合參病之本在於肝肝之脈絡於巔肝之竅開於目而其所以互相消長者病之標則在於腦腦有十二對神經其肝熱沖激於頭巔神經則頭巔疼沖激於左目神經則左目痛也其衝動水輪當瞳人處而形色乍變者以目系入腦腦之精為瞳人全賴玻璃體中之水晶樣液以保護之今被肝熱沖激深恐明角罩中之水晶樣液被蒸沖而渾則瞳人生翳迷濛不能明辨三光五色矣故世有一目失明而頭風頓愈者殆因腦中之血熱已從目竅排泄而出歟

療法 首當潛鎮清熄故以羚角石決珠母等具有靈動之性質潛鎮肝陽以熄內風為君而羚角尤擅清肝明目直達巔頂善平腦熱之長入於鹹平鎮潛之中奏功尤速然諸痛皆屬於心心熱則肝熱肝熱則腦熱故又以童便川連鹹苦達下以瀉心白芍膽草酸苦泄火以瀉肝為臣佐以酒炒生牛膝取其上行入腦下行納沖善引頭目之血熱從速下降使以青葙子隨羚角直清腦熱能散瞳人處昏蒙也

處方 石決明(一兩生打) 珍珠母(一兩生打) 小川連(八分) 龍膽草(一錢) 生白芍(五錢) 生淮牛膝(五錢酒炒) 青葙子(三錢) 羚角尖(一錢磋研極細藥湯調下) 清童便(兩鍾分沖)

次診 前方連服四日巔疼眼痛悉除當瞳人處變像亦減十之六七舌邊紫轉紅色脈搏浮洪弦數均已大減惟視物不甚清爽者以目得血而能視目血為肝熱消耗精光不足故也法當滋肝血以益腎陰

次方 陳阿膠(錢半烊沖) 生白芍(四錢) 大生地(四錢) 大熟地(四錢) 甘杞子(錢半) 黃甘菊(二錢) 沙苑子(三錢鹽水炒) 菟絲子(三錢鹽水炒) 穀精珠(錢半) 羊烏珠(一對)

效果 次方連服十劑肝血充而腎陰復目自還光而明矣

廉按頭風害目惟婦女為最多皆因血鬱生熱血熱生風風動而逼血上腦則腦充血腦充血則神經被逼著於頭巔之知覺神經則痛在頭巔著於眼部之知覺神經則癰在眼此新發明之病理也此案論病探源一眼覷定肝腦則驪珠在握而選藥處方自然精切初方妙在羚角羚之靈在角角之靈在腦其性涼而味鹹故善平腦熱其色白而氣腥故能消肝肺血熱瘀積凡內障之腦脂下注瞳神變色外障之黑珠白珠雲翳遮厚等證果能重用此藥奏效如神其清肝明目熄風鎮痙尤有特長惜近時價值太昂如欲代之惟羖羊角一味即俗稱黑羚羊性質功用與羚角大同小異價又便宜大半也接方妙在穀精珠羊睛兩味凡眼病諸症悉退滋養日久而視物尚不清爽者其因有二一由靈竅不通一由睛光不復穀精珠善通靈竅羊睛善能還光所以十劑即能回覆原狀者此也

目風案(內科)

何拯華(紹興同善局)

病者 凌長友年三十六歲住凌家岸頭

病名 目風

原因 風熱上受首先犯目

證候 頭痛惡風身熱自汗目白眼瞼紅腫生眵或癢微痛迎風流淚視物羞明

診斷 脈右浮數左浮弦舌邊尖紅苔薄白色脈合參,《內經所謂風入系頭則為目風眼寒也雖云眼寒實則眼受風熱也新醫學謂之沙眼究其病理淚液為風熱所逼則分泌淚液較速故一迎風即流淚其流出之淚液被風燥熱耗則漸稠而或癢生眵而微痛目中風熱既盛則目睛之光線弱不克抵抗外來陽光故羞明其脈浮弦而數者浮弦屬風數為風熱內逼而上盛也

療法 先用硼酸水洗目內服則以清風散火湯為主蓋以風氣通於肝肝開竅於目故用桑丹辛涼散風以泄熱為君風熱盛則血瘀痛癢故以歸尾赤芍紅花破瘀開結為臣然目白屬肺眼瞼屬脾胃故佐以黃芩清上焦焦梔清三焦使肺脾胃之瘀熱上從氣道下從水道排泄而去則風熱清而痛癢自除使以夏枯花散鬱結者須知眼病多鬱結無論紅腫痛癢必以開鬱散結為先也

處方 冬桑葉(二錢) 荊芥穗(一錢) 歸尾(錢半) 片紅花(六分) 焦山梔(三錢) 滁菊花(二錢) 粉丹皮(錢半) 赤芍(錢半) 酒炒片芩(錢半) 夏枯花(錢半)

效果 連服四劑諸證皆減惟紅痛未除原方去芥穗加酒炒生川軍酒洗龍膽草各錢半疊服三劑痛癢亦止目尚羞明原方再去生軍膽草歸尾赤芍加細生地四錢白歸身一錢生白芍三錢鹽水炒甘杞子一錢生羊睛珠一對俾目得血而能視連進十劑光線復原而愈

廉按:《內經五臟六腑之精華皆上注於目」,目非自病必固外感或因內傷以致臟腑有偏寒偏熱偏盛偏衰影響於目而始病故醫必查明病因因外感而病目者治愈外感則病根除而目病自愈何用眼藥為因內傷者亦然須知病因為治療要訣即為治萬病之定例病因既明無論其病態多端見之確守之定投藥直攻效如桴鼓此案因風病目當然以散風清目為首要方亦面面顧到輕穩靈通惟此病愈後切忌辛辣酒物助癢延爛試觀眼病爛癢喜食辛辣者未有不癢爛更甚也

目風眼癢案(內科)

何拯華(紹興同善局)

病者 孔春林年念八歲業農住南門外謝墅村

病名 目風眼癢

原因 素嗜辛辣酒物適衝風冒雨遂發目疾

證候 眼瞼作癢似爛非爛頭重怕風四肢倦怠

診斷 脈左浮弦右軟滯舌苔白膩浮弦為風風動則癢軟滯為濕濕重則爛苔白而膩尤為風濕觸目之明證也

療法 內外並治外用洗藥內用荊蟬疏風止癢為君赤苓蕤仁去濕收爛為臣然眼癢必擦爛亦必揩揩擦則發電生熱故重用滁菊穀精以清熱散風為佐其爛者必因風濕風濕盛必有留瘀故用紅花為使以消散瘀血也

處方 荊芥穗(錢半) 青防風(一錢) 白蒺藜(錢半) 淨蟬蛻(八分) 赤苓(三錢) 蕤仁霜(一錢) 滁菊花(二錢) 穀精珠(一錢) 片紅花(七分)

洗方 羌活(錢半) 防風(錢半) 蕤仁(錢半) 生桑皮(三錢) 淨膽礬(二分)

如洗時有刺激性改用硼酸水放入白礬少許常在癢爛輕輕頻抹亦妙

效果 三劑輕減再進三劑而痊

廉按目風癢爛之症其因雖多總不外受風則眼癢兼濕則眼瞼爛此案內外二方雖皆清穩有效若眼瞼有泡點高起或生椒粟瘡等必須用毫針輕輕刺破方能立時止癢惟病者須忌辛燥油膩更避衝風冒雨則其病庶可痊愈

目風流淚案(內科)

何拯華(紹興同善局)

病者 楊謝氏年三十歲住紹興昌安門外楊江

病名 目風流淚

原因 內因肝經鬱熱外因感冒溫風

證候 初起頭脹微覺怕風繼即兩目紅腫眵淚交流流下面皮自知燙灼

診斷 脈左浮弦兼數舌邊紅苔白薄此迎風流淚之症初但為風淚熱淚久則變為虛淚視物羞明也

療法 先用洗目七星散以治外繼用散風止淚湯以治內方用荊芥蔓荊菊花為君以清散其風邪草決蕤仁丹皮為臣以泄熱而止淚然非歸夏枯無以養肝血而開鬱熱故又以為佐而使以炒車前者取其利竅下滲收吸淚管之作用耳

處方 荊芥穗(八分) 滁菊花(二錢) 蕤仁(一錢) 白歸身(一錢) 夏枯草(錢半) 蔓荊子(二錢) 草決明(三錢) 丹皮(錢半) 生白芍(二錢) 炒車前(錢半)

洗方 洗目七仙丹為治風熱流淚發癢之輕劑

防風 蟬衣 銀花 薄荷(各一錢) 散紅花(四分) 淨膽礬(二分) 煎湯先熏後洗

效果 風外並治三日減輕五日兩目復原而愈

康按流淚之症有三一為風淚無故見風即流淚不能自禁二為熱淚眵淚交流紅腫熱癰三為虛淚一交秋冬常流冷淚此案處方用藥但為風淚熱淚者設法若治冷淚則無效

風火眼疾案(內科)

王理堂(住九江西門外)

病者 桂蘭英婦人年二十八歲蕪湖人住九江張官巷

病名 風火眼疾

原因 感受風熱首先犯目

證候 左眼赤痛流淚羞明大便秘小便赤

診斷 脈浮數舌苔黃此即含有傳染性之時眼痛也

療法 先用桑菊紅花湯熏洗兩目內服以荊密蒙青葙清散風熱為君然赤痛由熱鬱血分故以茺蔚赤芍明砂行血止痛為臣佐以酒浸生川軍使血熱從下焦分消穀精蕤仁明目止淚使以蒺藜通絡以活血也

處方 荊芥穗(一錢二分) 蟬衣(八分去翅足) 霜桑葉(一錢) 白菊花(錢半) 密蒙花(一錢) 青葙子(一錢二分) 茺蔚子(錢半) 夜明砂(二錢) 穀精珠(錢半) 酒浸生川軍(八分) 赤芍(二錢) 白蒺藜(錢半) 蕤仁(五分去油) 水煎服

次診 連服三劑眼白己漸退惟眼珠尚有紅絲痛而羞明流淚改用杞菊四物湯加味涼血泄熱以止痛

次方 鮮生地(三錢) 生赤芍(二錢五分) 當歸鬚(錢半) 撫川芎(四分) 白池菊(三錢) 北枸杞(一錢) 白蒺藜(一錢八分) 川紅花(八分) 四制香附(五分打) 茺蔚子(錢半) 淨蟬衣(五分) 淮木通(六分) 水煎服

三診 昨服方三劑大效白眼珠紅絲退淨眼痛痊愈今將四物湯前方去赤芍換白芍生地換熟地歸鬚換歸身加桑菊養血驅風以善後

三方 大熟地(四錢) 杭白芍(二錢五分) 當歸身(三錢) 撫川芎(五分) 冬桑葉(八分) 白菊花(一錢五分) 水煎服二劑痊愈

效果 服初方白眼珠紅退尚有紅絲服二方紅絲退淨眼痛除服三方眼明如常

廉按此治風火時眼妙在生川軍一味則升散與泄降互用為眼科表裡雙解之良法虛證不宜

目風生翳案(內科)

範琴若(住金華清渠十字街)

病者 江銀仙女年十五歲體瘦住金華清渠

病名 目風生翳

原因 初由風熱侵目失治而內陷生翳

證候 兩目微紅不痛但見白翳侵睛目多羞澀難開視物不清

診斷 脈浮弦澀浮弦屬風澀屬瘀熱此由風熱盤踞目白目白屬肺肺熱絡瘀而生翳也

療法 外用搐鼻散以宣肺竅內服湯藥以白及木賊蟬退蛇蛻去翳為君枯芩活血解熱為臣佐以桔甘宣肺氣以達膜使以砂仁車前運氣化以泄餘熱也

處方 白及(二錢) 木賊草(錢半) 淨蟬退(七個) 蛇蛻(五寸) 歸尾(一錢) 細生地(三錢) 蘇薄荷(八分) 川芎(七分) 枯黃芩(一錢酒炒) 苦桔梗(一錢) 甘草梢(五分生) 砂仁(三粒) 車前子(八錢)

效果 初診二劑眼轉紅腫略痛中用手術外治末診二劑日漸翳去腫退目光回覆而痊

廉按此治風熱生翳之方法若實熱與陰虛皆忌風藥助火劫陰故醫必查明原因隨證發藥為首要

喉風案(兒科)

孫少培(住南京倉巷)

病者 孫西海(即少培次子)年五歲住南京倉巷

病名 喉風

原因 平素口腹不慎葷腥痰滯俱重阻遏氣機釀痰為咳喉音頓失

證候 咳有痰聲痰難唾出始起即覺音啞至夜半轉為音嘶次晨視其喉下關微有白點

診斷 喉風一證與白喉相近每當盛行之時死亡載道徵諸喉科專書雖載有各種喉風圖考及治法遇有是病發生時嘗依法施治結果則收效甚少次男西海患是病日暮時忽咳嗽至夜半漸覺音嘶痰聲亦響心疑為喉風次晨起急視其喉蒂丁下垂喉關微有白點動則生喘誠為喉風重證乃邀中醫濮鳳笙君西醫歐陽曉堂君共商治療方法濮君先至診脈詫曰:「病人氣息雖粗精神甚爽且行走如常喉中微有白點以證象論何至六脈皆閉斷為喉風初期六脈俱閉者乃痰火壅遏空竅閉塞蓋肺主一身之氣,《脈經氣動脈應陰陽之義是病痰火上干清肅之令不行故六脈俱閉也斯時用藥恐有緩不濟急之虞。」適歐陽君亦至診視以後公決先用血清注射法以開其閉手術既畢越一小時脈即回濮君復審察一度曰:「證雖險惡所幸醫治尚早頰紅唇絳者肝胃伏火為虐。《內經謂一水不能勝二火然陽盛者陰必虛今按脈滑大而實滑者痰也大者虛也實者胃實也書云下之則愈惟斯時險象已過用藥宜遵內經補上治上制以緩之義。」爰共商治法製法如下

療法 湯液療治以糯米專於補肺並清金化熱之沙參為君甜杏仁川貝母止嗽化痰為臣海浮石活痰定喘為佐更用花粉止渴療喉痹白蜜潤燥通幽為使

處方 糯米(一撮) 南沙參(三錢) 甜杏仁(二錢) 海浮石(二錢) 川貝母(三錢) 花粉(三錢) 先以糯米煎湯代水煨藥加入白蜜三錢沖服

效果 照方一劑服完喘即平次日濮君來診則曰病已轉危為安惟咳嗽音啞飲水作嗆肺虛顯然補肺之品無有出糯米之右者食粥作嗆何妨煮爛飯與之以後逐日來診但審察其形狀而已逾半月喉音乃復

廉按喉風有實有虛此治肺虛喉風之方法故仿前哲錢仲陽阿膠補肺散意方亦清穩濮鳳笙君素以喉科名品學兼猶人頗誠實此案所述決非謊語後學不必以糯來黏膩致生疑惑也

纏喉風案(內科)

燕慶祥(住永修官塘區)

病者 姜孔印年四十餘歲江西永修人

病名 纏喉風

原因 其人素好飲酒奔走路途過多感受秋燥而發

證候 喉忽紅腫項外亦然湯水不能下咽痰涎壅塞聲如拽鋸發後約四句鍾時呼吸幾絕忽又發狂手舞足蹈六七人不能欺住

診斷 雖因其狂不能診脈而證實見表面一視便明蓋由肺胃積熱復感風燥則明明為纏喉風

療法 此為急症不可緩圖即囑其用多數人將病者撳住用針刺兩手少商穴隨用溫水兩鍾桐油兩匙將雞翎蘸油探入喉內連探兩次湧出許多痰涎病勢稍平

處方 生石膏(一錢) 硼砂(六分) 牙硝(三分) 膽礬(三分) 元明粉(二分) 梅冰片(二分) 名白絳雪散加牛蒡子(八分) 射干(一錢) 青黛(六分) 共研細末用筆管吹入喉中三次其腫已消一半

接方 牛蒡子(一錢) 青連翹(二錢) 煅石膏(六分) 川貝母(二錢) 元參(三錢) 蘇薄荷(一錢) 金銀花(二錢) 片芩(一錢) 名加減清咽利膈湯外加紫雪丹(五分) 射干(五分) 藥湯調下

效果 服二劑病即痊愈

廉按纏喉風一證多屬風痰纏喉其來也速其去也亦速全在善治者辨證確當治法敏捷方能默收捷效此案尚屬輕證故但用一外吹一內服兩方奏功

馬脾風案(兒科)

張際春(住泰興北城外)

病者 李伯壎子年四歲住泰興王坔

病名 馬脾風

原因 赤痢延久未節飲食致痰滯內蘊風寒犯肺

證候 先咳嗽數日喘生倏忽聲嗄鼻扇身熱面淡白

診斷 指紋隱伏舌苔厚膩病因風寒而痰閉於肺經曰:「諸氣膹郁皆屬於肺。」肺合皮毛為氣之主風寒既然外束肺氣焉得舒展所以內蘊之痰合邪而愈壅氣道愈塞塞甚則危矣

療法 急用葶藶之苦大瀉肺氣大棗之甘以保胃氣麻黃辛開杏仁苦降甘草甘緩使肺受之邪無可逗留其中陳皮茯苓以利其氣蘿蔔汁薑汁以豁其痰惟恐藥不瞑眩不足以救危疴於頃刻按本草牽牛子主治馬脾風症故加牽牛子之猛助諸藥之力俾可從大便而下也

處方 水炙麻黃(八分) 葶藶子(二錢炒) 廣皮(錢半) 光杏仁(三錢) 薑汁(三滴沖) 黑白醜(二錢炒) 赤茯苓(三錢) 炙甘草(八分) 蘿蔔汁(一小匙沖) 大棗(五枚)

效果 一劑大便下白黏如痰痰喘聲嗄頓平三四日後痢亦隨清

廉按萬密齋曰午屬馬為少陰君火心主熱脾主虛心火乘肺脾之痰升故肺脹而暴喘謂之馬脾風馬脾風者肺脹也上氣喘急兩脅扇動鼻張悶亂喘喝聲嗄痰涎壅塞其症危急宜急攻之此案外因風寒內因痰滯故用麻黃湯去桂枝開肺氣以散風寒用藶卜姜二汁降肺氣以豁痰滯又佐以黑醜之氣味猛烈使痰濁從大便而下較之但用牛黃奪命散尤為周到與萬氏以葶藶丸去防己加大黃除肺之熱合小陷胸湯除肺之痰一治風寒挾痰而暴喘一治風熱挾痰而暴喘臨危取勝異曲同工

肺風痰喘案(兒科)

何拯華(紹興同善局)

病者 王姓孩年一歲零兩月住琶山

病名 肺風痰喘

原因 素因兒衣太厚內有伏熱繼因風傷肺而暴發

證候 身熱面紅頓咳抱首痰鳴氣壅忽然大喘胸高鼻扇右脅陷下

診斷 脈不足憑看指紋青浮而滯內經所謂乳子中風熱喘鳴肩息」,龔雲林所云俗稱馬脾風小孩最多病勢最急而險

療法 必先辛涼散其風故以薄荷為君辛潤豁其痰故以梨汁薑汁為臣然病勢如此急烈不得不用急救之藥故以保赤散為佐庶能降痰如奔馬使以白蜜不過緩保赤散之烈性而已

處方 薄荷霜(一釐) 雪梨汁(一杯) 生薑汁(兩滴) 淨白蜜(一小匙)

上藥和勻器盛重湯燉一時許調下保赤散三釐

效果 一劑即大吐痰而熱退二劑喘嗚已平即能吮乳原方去保赤散薄荷霜加鮮桑瀝一小匙疾競痊瘳

廉按小兒風熱暴喘較之各種疾喘尤為難療俗稱馬脾風者言其病勢之危急也兒科名醫萬氏密齋曰午屬馬為少陰君火心主熱脾主虛心火乘肺脾之痰升故肺脹而喘謂之馬脾風馬脾風者肺脹也上氣喘急兩脅扇動鼻張悶亂喘鳴聲嗄痰涎壅塞其症危惡宜急攻之若至胸高肩聳汗出發潤則不可治矣此案方用保赤散善能通氣開痰先使痰從口吐出繼則從大便而出適合急攻之法調入於降痰四汁飲之中以柔濟剛處方配合頗有巧思非雜湊成方者可比

風嗽案(內科)

黃袞甫(住金山呂巷)

病者 吳右年三十四歲僱工住楊秀浜

病名 風嗽

原因 風水交襲表裡不宣所致

證候 咳嗽漸作咳痰黏膩氣逆不舒額上略有微汗

診斷 脈右浮弦左遲舌上白苔辨證察脈知屬風水之咳嗽證也夫肺主皮毛皮毛者肺之合也風水由皮毛而侵及肺風邪既不外解水邪又不下滲壅閉上焦窒礙呼吸動則始咳咳極則喘

療法 方用杏仁宣表細辛乾薑半夏化飲五味子茯苓紫菀款冬降氣肅肺治風水嗽之未化熱者非辛溫之藥其孰能愈之

處方 苦杏仁(三錢) 淡乾薑(五分) 白茯苓(三錢) 生白果(十粒) 北細辛(三分) 五味子(五分) 款冬花(三錢) 炙甘草(三分) 製半夏(三錢) 炙紫菀(三錢)

效果 服藥三劑而咳痊愈

廉按風寒外搏水飲上衝小青龍湯加減卻是對證良方額上既有微汗去麻黃加紫菀茯苓宣肺利水調劑亦有斟酌

風咳失音案(兒科)

孫少培(住南京倉巷)

病者 丁貴之女年四歲住南京碑亭巷口

病名 風咳失音

原因 春病風溫病已小愈越旬日忽咳嗽音啞某醫誤用溫表次日即大汗大喘

證候 面色青黯頭汗如注咳喘音嘶飲水作嗆目上視不得眠頭傾肩抬口鼻只有出氣

診斷 脈兩手俱不應指病勢甚危其聲啞者由於肺熱熱盛則熬液成痰痰因火而生火因痰而熾痰火交結最易障礙清竅以致變證叢生肺失清肅之權也前哲費建中雲:「肺虛者咽水嗆喉。」今仿其意作虛脫證斷

療法 肺虛必先補其母故用潞黨參淮山藥補脾為君阿膠糯米補肺為臣杏仁兜鈴清金潤肺麥冬五味斂肺定喘為佐炙甘草雞子白和中清音為使

處方 潞黨參(五錢) 淮山藥(五錢生打) 陳阿膠(三錢烊沖) 杜兜鈴(錢半) 炙甘草(八分) 甜杏仁(三錢) 原麥冬(二錢) 五味子(五分) 雞子白(二枚) 生糯米(五錢) 煎湯代水

效果 一日連服兩劑頭煎次日復診喘平汗止語言如常惟咳唾黏痰肺虛而燥進甘鹹潤燥法原方去黨參淮藥兜鈴五味等四味加暹燕窩一錢北沙參川貝水晶糖各三錢疊進三劑再邀診脈六脈軟滑有神目灼灼有光囑其不必服藥用光燕窩一錢葡萄乾念粒真柿霜一錢調養旬余而愈

廉按此因風咳過用散削肺氣驟虛而變看似危險實則根本來漓故用參麥散合阿膠補肺散大劑培元挽回得及若因病久元虛見此現狀則肺癆末路決難救濟此種方法亦如水投石矣

風哮案(兒科)

何拯華(紹興同善局)

病者 朱姓兒年九歲住朱家灣

病名 風哮

原因 素有奶哮由風傷肺而發

證候 初起惡寒發熱面赤唇紅繼則痰涎上壅喉中䶎齁如水雞聲或如拽鋸鼻扇口乾二便不利

診斷 脈右浮滑搏數左浮弦舌苔黃白相兼脈證合參此由於痰火內郁風寒外束。《內經所謂肺病者喘咳逆氣身熱不得臥上為喘呼是也

療法 非麻黃不足以開其肺竅非石膏不足以清鎮痰火故以為君然痰為有形之物故又以橘枳為臣辛滑滌痰化濃為薄化薄為無佐以杏仁下氣降痰使以甘草調和諸藥也

處方 麻黃(五分) 光杏仁(錢半) 生石膏(四錢研細) 清炙草(五分) 廣皮紅(一錢) 姜半夏(錢半) 栝蔞仁(四錢杵) 生枳殼(一錢) 生薑汁(四滴) 淡竹瀝(兩瓢分沖)

效果 一劑知二劑諸證皆減後用清金丹(萊菔子一兩拌炒豬牙皂五錢研細薑汁竹瀝打麵粉糊丸如綠豆大每服十丸朝晚各一次用金橘餔一枚剪碎泡湯送下)調理旬日而痊

廉按小兒奶哮往往由兒患傷風乳母不知忌口凡葷酒油膩鹽醋酸鹹姜椒辛辣芥菜麵食等一概亂吃以致乳汁不清醞釀而成成則頗難除根此案湯丸二方確切病情宜乎投之輒效惜近世畏麻黃石膏如虎不肯放膽照服耳

風瘧案(內科)

何拯華(紹興同善局)

痛者 韓瑞寶年三十五歲業商住東關鎮

病名 風瘧

原因 夏令受暑潛伏膜原至秋感涼風而發

證候 風襲於表頭疼自汗淅淅惡風暑伏於裡寒少熱多其狀如瘧便溏溺熱

診斷 脈右浮弦左浮滯沉數舌邊尖紅苔白兼黃脈證合參內經所謂夏暑汗不出者秋成風瘧

療法 初用辛散開達達原飲加減繼用和解表裡柴芩湯加減終用養陰開胃麥門冬湯加減

處方 荊芥穗(錢半) 草果仁(五分) 花檳榔(一錢) 焦山梔(三錢) 防風(一錢) 卷川樸(一錢) 木賊草(一錢) 淡香豉(三錢)

次方 川柴胡(一錢) 生枳殼(一錢) 廣皮紅(八分) 青子芩(錢半) 苦桔梗(一錢) 仙露夏(錢半) 鮮生薑(一錢) 細芽茶(一錢) 陰陽水煎藥

三方 原麥冬(錢半) 北沙參(一錢) 北秫米(三錢荷葉包煎) 仙半夏(一錢) 鮮石斛(二錢) 鮮稻穗(二支)

效果 服初方一劑頭痛除惡風已寒熱分清服次方二劑寒熱雖減而不止原方送下半貝丸三分一日兩次四服而瘧住終服第三方連進三劑胃氣健而病愈

康按凡瘧疾之因外感不外風寒暑濕內傷不外痰食此案雖名風瘧但暑為內因風為外因先解其外後清其內此用藥一定之步驟其得力在第二方和解清透效果昭然

伏風陰瘧案(內科)

莊虞卿(住麗水第十一中學校)

病者 呂仲遠年逾三稔體弱住太平坊

病名 伏風陰瘧

原因 平素體衰因感風伏而不發直至深秋發為陰瘧

證侯 寒熱往來三日一發汗多苔白飲食少思

診斷 脈左寸虛大右關弦緩脈證合參此由伏風而變三陰瘧也夫胃者衛之源脾者營之本飲食少思脾胃之衰弱可知正因脾胃累虛營衛不和而作寒熱內經所謂秋成風瘧也

療法 只宜脾胃雙補不必治瘧俾營衛調而寒熱自已此從源本施治上乘法也用桂枝黃耆護衛芍養營草補益脾胃棗調和營衛

處方 川桂枝(一錢) 生黃耆(三錢) 當歸(二錢) 生白芍(二錢) 西潞黨(二錢) 清炙草(一錢) 生薑(一錢) 大棗(三枚)

效果 十日寒熱勢衰繼以補中益氣湯善其後兩旬瘧遂痊愈

廉按陰瘧之為病陽分大虛必挾寒陰分大虛必挾熱況汗多苔白飲食少思脾胃之虛寒尤為顯著方用桂枝湯加參當歸營工雙調確是對證療治自有奇功可據也寒甚者丁香附子亦可加入

風泄案(內科)

何拯華(紹興同善局)

病者 陳麗生年三十歲業商居柯橋東官塘

病名 風泄

原因 暮春外感風邪不服藥而病愈至首夏頓病飧泄

證候 腸鳴腹痛一痛即瀉瀉多完穀溺清而短

診斷 脈弦而緩左強右弱苔薄白滑憑脈斷證內經所謂春傷於風夏生飧泄腹痛而瀉出完穀者肝橫乘脾也:「脾病者虛則腹滿腸鳴飧泄食不化。」

療法 初用劉氏朮防等止其痛瀉為君佐川芎升散其伏風炒麥芽消化其完穀繼用五味異功散升補脾陽為君佐以白芍煨姜酸苦泄肝

處方 炒於朮(二錢) 陳廣皮(一錢) 川芎(一錢) 煨防風(一錢) 生白芍(錢半) 生麥芽(錢半) 荷葉(一錢剪碎拌炒)

次方 炒黨參(錢半) 浙茯苓(錢半) 炒白芍(二錢) 煨姜(五分) 炒於朮(二錢) 新會白(一錢) 清炙草(六分)

效果 進第一方兩劑痛瀉大減惟肢懈無力胃納甚鮮進第二方三劑痛瀉止而胃氣健終用飯□蓮子每日嚼十四粒調養七日而痊

廉按風泄即腸風饗泄,《內經所云久風為飧泄。」此症甚多醫者往往誤認為食積化瀉或誤認為濕積所致而不知伏風之為病以致邪氣流連乃為洞泄不可挽回者數見不鮮此案引經證醫探源用藥妙在劉草窗法確是飧泄專方用多奏效接方用錢氏異功散加味愜合清氣在下則生飧泄之經旨故為醫者不可不精究內經

風腫案(內科)

何拯華(紹興同善局)

病者 徐水生年念五歲業商住紹城西郭門頭

病名 風腫

原因 素因水停於下現因風襲於上而發病

證候 頭痛惡風面目浮腫腫而且亮兩手微厥足腫而冷便溏溺短

診斷 脈浮緩沉遲舌白滑兼淡灰脈證合參浮緩為風風性陽輕清上浮故面目獨腫沉緩為水水性陰重濁下凝故足腫且冷朱丹溪曰面腫屬風足腫屬水洵不誣也

療法 麻附細辛湯合五皮飲主之使風挾寒水之氣從皮裡膜外排泄而出則上下之腫自然分消而去然非溫不能蒸水化氣泄氣出汗故用辛附之辛熱助麻黃以發風水之汗若五皮飲不過以皮達皮取其消皮腠之積水而已

處方 麻黃(一錢) 北細辛(六分) 生桑皮(四錢) 冬瓜皮(四錢) 淡附片(八分) 新會皮(錢半) 浙苓皮(四錢) 五加皮(三錢)

效果 連服二劑周身津津汗出頭痛及面目腫皆除原方去麻加絲瓜絡四錢用路路通十個絲通草五錢煎取清湯化水煎藥疊進三劑小便暢利足腫全退而愈

廉按此從仲景華佗之成方脫化而出仿內經複方之法凡治風挾寒水化腫投無不效其妙處全在麻黃一味惟現在紳富病家往往畏麻黃而不敢服實則藥在對症對症即是穩當非用通套疲藥以塞責謂之穩當也就余所驗凡發風寒之汗麻黃只用四五分至六七分即能出汗發風水之汗非一錢至錢半不能出從未犯過汗亡陽之弊奉勸病家竟可放膽而服不必畏忌

歷節風案(婦科)

何拯華(紹興同善局)

病者 何家福之妻年四十六歲住峽山

病名 歷節風

原因 素因血氣虛寒現因風挾寒濕直中血絡遍歷關節而成

證候 歷節攣疼痛不可忍屈伸不得難以轉移發作不熱晝靜夜劇

診斷 脈左浮弦急右沉弱舌苔白膩脈證合參張仲景所謂沉即主骨弱即主筋浮則為風風血相搏即疼痛如掣歷節痛不可屈伸是也

療法 烏頭桂枝湯加減方以烏頭含麻醉性善能麻痹神經以止痛故用之為君臣以黃耆托裡達表通行三焦麻黃開皮達腠上行外通使肢節留伏之寒濕一齊外出佐以桂枝橫行手臂牛膝下行足膝皆有活血除疼之作用使以芍白蜜酸收甘潤以監製之

處方 制川烏(八分) 生黃耆(錢半) 淨麻黃(八分) 川桂枝(一錢) 淮牛膝(三錢生) 生白芍(錢半) 清炙草(八分) 上藥用水兩碗白蜜一匙煎成一碗溫服

次診 前方連服兩劑痛雖漸減而屈伸不利如前形氣羸弱頗難支持脈仍沉弱惟左手浮弦已減法當通補兼施八珍活絡湯主之

次方 麗參鬚(八分) 浙茯苓(三錢) 全當歸(三錢) 酒炒生地(二錢) 薄桂(五分) 生於術(錢半) 清炙草(六分) 羌獨活(各五分酒炒) 赤芍(錢半) 川芎(一錢蜜炙) 片紅花(六分) 制川烏(三分) 酒水各一碗煎服

效果 疊服四劑攣痛已除手足亦可屈伸人能支持步履可扶杖而行遂囑其服史丞相遇仙酒一日兩次每服一小酒鍾旬余即痊

廉按:《金匱要略分歷節病因有四一因汗出入水中二因風血相搏三因飲酒汗出當風四固飲食味過酸鹹此案即風血相搏為歷節癰風之總因男婦犯此者最多。《病源》、《千金》、《外臺均謂之歷節風以其痛循歷節故曰歷節風甚如虎咬故又曰白虎歷節風初方用烏頭桂枝湯必辨明風挾寒濕搏其血絡乃可引用接方用八珍活絡湯亦必其人血氣虛寒始為相直故醫者治病必先求其受病之原因及病者之體質然後可對證發藥以免貽誤此為臨證之第一要著

歷節痛風案(內科)

嚴紹岐(住紹興昌安門外官塘橋)

病者 張兆榮之妻年四十一歲住昌安門外楊港

病名 歷節痛風

原因 素因血虛肝旺暮春外感風熱與血相搏而暴發

證候 頭痛身熱肢節攣疼不能伸縮心煩自汗手指微冷夜甚於晝

診斷 脈浮弦數左甚於右舌紅苔白薄滑脈證合參此巢源所謂歷節風之狀由風歷關節與血氣相搏交擊歷節痛不可忍屈伸不得是也

療法 凡風搏血絡瘀筋痹肢節攣痛者當專以舒筋活絡為主故重用羚角為君筋攣必因血不榮養即以歸川芎為臣然恐羚角性涼但能舒筋不能開痹少用桂枝之辛通肢節為反佐而使以薄荷牛蒡連芽桑枝者疏風散熱以緩肢節之疼痛也

處方 碎羚角(錢半先煎) 當歸鬚(一錢) 生赤芍(錢半) 川芎(八分) 桂枝尖(三分) 蘇薄荷(七分) 炒牛蒡(一錢) 連芽桑枝(一兩)

效果 連服三劑外用馮了性酒沒透絨洋布以搽擦諸肢節痛處汗出溱溱身熱痛大減手足亦能屈伸惟神煩肢麻溺秘少寐即將原方去歸桂枝羚角改用八分加淡竹茹三錢鮮竹葉心三錢辰砂染燈心三十支蓮子心三十支又進三劑夜能安眠溺通麻除終用炒桑枝二兩馬鞭竹一兩鮮茅根一兩天津紅棗四枚每日煎服調理而痊

廉按歷節癰風因於寒者辛溫發散因於熱者辛涼輕揚固已但宜分辨癰狀施治如肢節攣痛伸縮不利者血虛液燥也法宜滋血潤燥四物湯加首烏木瓜杞子甘菊肢節腫痛遇陰雨更甚者風濕入絡也法宜驅風活絡大羌活湯加小活絡丹肢節注痛得捶摩而緩者風濕在經也法宜散風勝濕靈仙除癰飲肢節煩痛肩背沉重者濕熱相搏也法宜化濕泄熱當歸拈痛散加減肢節刺痛停著不移者瘀血阻隧也法宜消瘀活絡趁痛散加減肢節熱痛夜間尤劇者陰火灼筋也法宜滋陰降火四物湯合加味二妙丸肢節木病身體重滯者濕痰死血也法宜豁痰活絡半夏苓朮湯加小活絡丹肢節痠痛短氣脈沉者留飲也法宜蠲飲滌痰半夏苓朮湯加指迷茯苓丸歷節久病者邪毒停留也法宜以毒攻毒麝香丸與乳香停痛丸間服歷節麻痛者氣血凝滯也法宜通氣活血千金防己湯加五靈散此案肢節攣痛不能伸縮與血虛液燥證雖相同而病由風熱搏血則原因各異故處方用藥亦自不同可見病因不一一者因得之。《內經所以治病必求於本也

赤遊風案(內科)

李檉平

病者 幼童年十五歲忘其姓名住址

病名 赤遊風

原因 偶感外邪前醫皆作痧證治用開藥表藥不愈

證候 兩臂兩腿發㾦癗而色紅浮腫焮熱癢而兼痛

診斷 脈現浮緩遂斷為赤遊風非痧也由脾肺燥熱而兼表虛腠理不密風邪襲入佛怫日久與熱相搏滯於血分故色赤

療法 針藥並用先針刺百會(在前頂後一寸五分適當頭之正中)及委中(當膝膕窩之正中)二穴尋按爪彈俾氣散而風解繼以四物湯活血止痛加荊桑皮等散風解熱

處方 細生地(三錢) 全當歸(二錢) 赤芍(一錢) 川芎(一錢) 荊芥(錢半) 防風(錢半) 蘇薄荷(一錢) 生桑皮(一錢) 蟬蛻(一錢) 川柴胡(七分) 獨活(七分)

效果 服一劑病稍減輕次日復刺一次又進一劑至三日而痊總使氣血調和針功收效西醫之刺神經中醫之刺經穴名雖殊而實則一也

康按赤遊風惟小兒最多皆由胎毒內郁風熱感觸而發其治法針刺與藥物互用自然奏功更速手到病除然針與藥其功相等藥之治病一服不愈必須再服再服不盡繼以三服針亦猶是觀此案而益信矣

鶴膝風案(內科)

熊鼎成(住樟樹洋湖圩)

病者 金春霖年三十六歲商人住清江

病名 鶴膝風

原因 病者前數月曾患有疑似之花柳症治愈後續因感受風濕發生本病

證候 初起左膝蓋疼痛久之漸發紅腫上下肌肉消瘦形同鶴膝醫遵林屋山人方治以陽和湯病益加劇患部赤熱焮腫膝彎屈如弓不能履地夜間骨痛筋跳雞鳴後始能安枕飲食尚佳二便微熱

診斷 鶴膝風方書論治皆以風寒濕痹於膝專主溫補其氣血使肌肉滋榮血氣流行其疾自愈餘證以歷年療病經驗似古法未能盡是此證大部感受風寒濕三氣居多今細察病者舌苔微黃脈左右俱弦數風熱已屬可徵患部又紅腫疼痛證非陰性尤屬顯然醫不憑脈辨證誤以鹿膠炮姜等溫補之劑助桀為虐宜其病益劇幸調養合宜胃氣猶旺陰被劫而未損病雖誤藥加意療治尚可復原

療法 初診宜厲行驅風逐濕兼涼血解毒為主繼取柔潤熄風之義用滋陰養血之品以善其後

處方 初診方 驅風逐濕涼血解毒

五加皮(四錢) 杜蒼朮川牛膝川黃柏(各三錢) 真蘄蛇(二錢) 白頸蚯蚓(二錢) 生地(三錢) 歸尾(三錢) 生甘草(一錢) 絲瓜絡(三錢) 嫩桑枝(一兩) 初服酌加大黃一二錢服後去之蘄蛇蚯蚓研末淡酒沖服更妙

又方 再診方 滋陰養血柔潤熄風

大熟地當歸(各四錢) 牡丹皮(三錢) 地骨皮(三錢) 五加皮(三錢) 川牛膝(三錢) 黑驢膠龜膠白頸蚯蚓(各二錢) 炙甘草(一錢) 嫩桑枝(五錢)

效果 服初診方三四劑後即有奇效膝不痛筋不跳十餘劑後紅腫亦退足漸能行二十劑後改服滋陰養血之劑月餘痊愈

說明 此證余用中藥治療外兼採西法以法國成藥美盧白靈於患部施行肌肉注射隔日一次收效尤速

廉按此案不但風濕熱三氣想必有慢性梅毒潛伏於脛膝之中而釀變類似鶴膝案中發明劈去常解殊有新識前後兩方步驟井然妙在初服酌加大黃一二錢以逐梅毒真溫故知新之佳案也

鶴膝風案(內科)

莊虞卿(住麗水第十一中學)

病者 武桂章年逾四稔體弱寓上真殿

病名 鶴膝風

原因 平素氣血衰弱風寒濕三氣乘虛而痹於膝

證候 兩膝腫大上下股脛枯細足膝疼痛筋脈不舒

診斷 脈左尺浮緩右尺遲弦脈證合參此鶴膝風證也膝內隱痛寒勝也筋急而攣風勝也筋緩無力濕勝也風寒濕三氣合痹於膝故脛細而膝腫但邪之所湊其氣必虛治宜養其氣血俾肌肉漸榮後治其膝可也此與治左右偏枯之證大同夫既偏枯矣急溉其未枯者得以通氣而復榮切不可急攻其痹以致足痿不用

療法 用當歸川芎酒芍西潞生耆炙草生白朮茯苓以補其氣血細辛獨活靈仙防風秦艽桂枝以祛其風寒防己川斷苡仁木瓜淮牛膝五加皮舒筋而滲濕加海桐皮片薑黃海風藤宣絡而止痛

處方 全當歸(二錢) 川芎(一錢) 酒白芍(二錢) 生黃耆(三錢) 炙甘草(八分) 生於術(錢半) 雲茯苓(三錢) 北細辛(七分) 威靈仙(一錢) 獨活(一錢) 青防風(錢半) 左秦艽(錢半) 川桂枝(一錢) 生苡仁(五錢) 木瓜(一錢) 淮牛膝(錢半) 五加皮(錢半) 海桐皮(錢半) 片薑黃(一錢) 海風藤(錢半) 每日服二劑

效果 十日痛稍愈足能伸縮兩旬膝腫退四旬扶杖能行兩月步履如常矣

廉按鶴膝風初起膝蓋骨內作癰如風氣一樣因循日久膝腫粗大上下股脛枯細形似鶴膝總由足三陰虧損風寒濕流注之為病也此案發明因證確實詳明方從大防風湯加減看似藥品太多實則如韓信將兵多多益善四旬扶杖能行兩月步履如常信然

鶴膝風案(內科)

易華堂(住永川北門)

病者 周奠章年甫二旬住永川茶店場

病名 鶴膝風

原因 遠行汗出跌入水中風濕遂襲筋骨而不覺

證候 始則兩足痠麻繼而足膝腫大屈伸不能兼之兩手戰掉時而遺精體亦羸瘦療治三年罔效幾成廢人

診斷 左手脈沉弱右手脈浮濡脈證合參此鶴膝風證也由其汗出入水汗為水所阻聚而成濕濕成則善流關節關節者骨之所湊筋之所束又招外風入傷筋骨風濕相搏故腳膝腫大而成為鶴膝風前醫見病者手戰遺精誤認為虛徒用溫補勢瀕於危豈知手戰者系風濕入於肝肝主筋而筋不為我用遺精者系風濕入於腎腎藏精而精不為我攝溯其致病之由要皆風濕階之厲也設非驅風去濕其病終無已時

療法 擇用仲景桂枝芍藥知母湯桂枝芍藥甘草調和營衛麻黃防風驅風通陽白朮補土去濕知母利溺散腫附子通陽開痹重用生薑以通脈絡間服芍藥甘草湯補陰以柔筋外用麻黃松節芥子包患處開毛竅以去風濕

處方 川桂枝(四錢) 生白芍(三錢) 白知母(四錢) 白朮(四錢) 附子(四錢先煮) 麻黃(二錢) 防風(四錢) 炙甘草(二錢) 生薑(五錢)

次方 生白芍(六錢) 清炙草(三錢)

三方 麻黃(一兩) 松節(一兩) 芥子(一兩) 研勻用酒和調布包患處

效果 服前方半日許間服次方一劑其腳稍伸仍照前法再服半月其腳能立又服一月漸漸能行後守服半月手不戰精不遺兩足行走如常今已二十餘年矣

廉按足脛漸細足膝漸大骨中痠痛身漸瘦弱此鶴膝風證也其證有二一本於水濕之入骨重而難移痛在一處而不遷一本於風濕之入骨輕而可走其痛移來移去而無定二者困證不同治亦隨之而各異此案病因系風濕內襲筋骨而成法宗仲景方亦對證藥既瞑眩厥疾自瘳真古方學派之佳案也

膝眼風案(內科)

莊虞卿(住麗水第十一中學)

病者 鄭周阪人年逾三稔體強住米湖

病名 膝眼風

原因 初受風濕而不覺繼服滋補而疾作

證候 膝蓋上下隱隱作痛兩膝胖腫屈不能伸

診斷 脈左手浮緊右手細緩脈證合參此膝眼風證也其痛遊走不定風勝也外見胖腫濕勝也屈不能伸風濕襲於筋也但風濕為痹盡屬外邪經雖云邪之所湊其氣必虛。」然留而不去則成為實治宜驅風滲濕勿投滋補庶無留邪之患

療法 治風先治血用當歸川芎酒芍以活其血靈仙秦艽防風獨活以祛其風生苡仁木瓜茯苓以滲其濕淮牛膝千年健以壯其筋骨痛久必入絡加鉤藤海風藤以通其絡然風濕去後血液必傷繼以加減四物湯合新絳旋覆湯養血舒絡以善後

處方 全當歸(錢半) 川芎(一錢) 酒白芍(錢半) 威靈仙(一錢) 防風(一錢) 左秦艽(錢半) 獨活(一錢) 北細辛(七分) 生苡仁(四錢) 木瓜(七分) 浙茯苓(三錢) 牛膝(錢半) 千年健(錢半) 雙鉤藤(錢半) 海風藤(錢半) 每日服兩劑

接方 酒洗當歸(錢半) 細生地(三錢) 真新絳(錢半) 旋覆花(錢半包煎) 清炙草(七分) 酒洗白芍(三錢) 青蔥管(三寸炒香) 桑枝三兩煎湯代水

效果 十日腫痛稍愈半月足能伸屈月餘已能步履終用接方以收全功

廉按膝眼風者在膝蓋下左右兩旁空陷中隱隱疼痛是也如風勝其病則走注不定寒勝則痛如錐刺濕勝則外見胖腫屈不能伸者其病在筋伸不能屈者其病在骨動移不遂者沉寒痼冷之候也日久夫治即漸成鶴膝風此證辨證處方理明辭達法美意良可為後學標準惟沉寒癰冷者不效

風痢便膿案(內科)

何拯華(紹興同善局)

病者 金寶生年二十六歲業商住紹興府前

病名 風痢便膿

原因 初由春傷於風至首夏恣食瓜果而病發

證候 先水瀉後便膿腹痛在臍上下漉漉有聲四肢微冷小便清白

診斷 脈沉弦而軟舌苔白膩予診畢詢病人曰腹中響聲從幾時起病人答曰初起即有予曰痢無響聲病人謂糞有白膿裡急後重予云腸鳴者風也凡腸澼便膿病雖在腸而內關脾臟皆由肝鬱乘脾此乃伏氣所化之風痢也

療法 以小建中湯加減抑肝蠲痛為君以白朮健脾為臣佐防風以祛伏風使以陳皮白芷行氣敗膿

處方 炒白芍(五錢) 清炙草(八分) 大紅棗(四枚) 炒於朮(錢半) 白芷(一錢) 川桂枝(一錢) 黑炮姜(六分) 新會皮(一錢) 煨防風(一錢) 炒飴糖(三錢)

效果 服二劑痛痢大減原方加鮮荷葉一錢拌炒生穀芽三錢再進二劑痛痢止而胃健乃愈

康按腸澼便膿果由腸風及瓜果釀成此案方法確係歷驗不爽故為醫者不可不研究漢方也予日望之

產後血虛風乘案(婦科)

胡瑞林(住黟縣五都橫店)

病者 胡氏年三十餘歲住陳閭

病名 產後血虛風乘

原因 產後血虛風乘瘀凝不去

證候 產後五六日頭痛發熱無汗語言失常心神昏聵如見鬼狀

診斷 診脈浮細舌無苔此欲作風痙也心主血產後血去則脈管縮小氣管放鬆而風得乘氣管之松居膜腠而不瀉其未至痙而強直攣曲者邪未行於經絡也產婦瘀猶未淨風邪挾痰上迷心竅故心神昏聵肝主血而藏魂心不生血則肝亦不藏而魂無所附遊於目自見其魄故如見鬼狀

療法 以豆淋酒浸荊芥祛風為君歸芎生血活血茯神棗仁寧心安神遠志菖蒲開心利竅為臣澤蘭丹皮丹參破血和血為佐寄生祛風天竺黃豁痰為使加入炙草以和諸藥

處方 荊芥穗(二錢大豆炒熱用酒淋之以酒浸) 大川芎(一錢) 熟棗仁(二錢) 澤蘭葉(一錢) 石菖蒲(八分) 全當歸(三錢) 云茯神(二錢) 炙遠志(八分去骨) 桑寄生(錢半) 粉丹皮(八分酒炒) 赤丹參(錢半) 炙甘草(五分) 天竺黃(三分)

次方 去天竺黃大川芎澤蘭葉粉丹皮荊芥穗

效果 二劑頭痛發熱止神氣清再服次方四劑平復

廉按此證血虛生風必略受外邪所致況兼瘀血未淨方用祛風化瘀活血寧神可謂標本兼顧

第二卷 寒淫病案

傷寒案(內科)

陳作仁(住南昌中大街四川會館)

病者 周保善四十一歲江西新建人往南昌城內

病名 傷寒

原因 初春積雪未消晨起窗外閒步偶感風寒即傷太陽經

證候 發熱頭痛遍體痠疼項強惡寒蒙被數層戰慄無汗病勢甚暴

診斷 左寸脈浮緊而數右關尺兩脈亦緊數脈證合參知系風寒兩傷太陽之經證也

療法 仿仲景麻桂各半湯主之蓋初傷風寒法宜發表故以麻黃為君杏仁為臣桂枝解肌為佐甘草棗和胃為使又恐麻黃過猛傷陰故加白芍以斂陰

處方 淨麻黃(八分先煎去沫) 桂枝尖(一錢) 光杏仁(二錢去皮尖) 杭白芍(二錢) 生甘草(一錢) 鮮生薑(三片) 大紅棗(四枚)

效果 服此藥時令食熱稀粥一碗以助藥力始進一劑得汗熱減各症均已小愈惟口乾思飲大便不通寒已化熱改以仲景人參白虎湯加味以逐餘邪原方加白芍陳皮薄荷者亦取行氣和血兼涼散之意

又方 潞黨參(三錢) 生石膏(五錢研細) 肥知母(二錢) 生甘草(錢半) 白粳米(一兩夏布包) 外加杭白芍(二錢) 廣陳皮(一錢) 蘇薄荷(六分)

此方又接進二劑七日內各症痊愈

廉按風寒兩傷太陽用麻桂各半湯泄衛和營固屬長沙正法即寒已化熱口乾思飲且大便秘邪熱已傳陽明之候白虎湯法亦屬仲聖薪傳惟案中未曾敘明氣虛潞黨參一味未免用得太驟

陽虛傷寒案(內科)

袁桂生(住鎮江京口)

病者 駱達三年約四十餘歲住本鎮

病名 陽虛傷寒

原因 素稟陽虛新感外寒而發

證候 頭痛惡寒飲食無味

診斷 脈息小滑舌苔滑白病勢方張慎防變重

療法 姑用蔥豉二陳湯加荊芥紫蘇疏散風寒以表達之

處方 鮮蔥白(四枚) 淡豆豉(三錢) 荊芥穗(錢半) 紫蘇葉(錢半) 姜半夏(三錢) 廣橘皮(一錢)

次診 此藥服後忽喘息不能臥頭腦中覺熱氣上升小腹左偏作痛嘔吐痰水畏寒手指厥冷脈息沉弱蓋陽虛受寒之病得發散而陽氣益虛也其頭腦中覺熱氣上升者腦力素衰寒氣逼龍雷之火上越也其喘息不能臥者肺腎兩虛不能納氣也其腹痛嘔吐痰水者寒氣內擾氣血不能通調也其畏寒手指作冷者虛寒病之本相也乃與理中湯合六君子湯加味

次方 別直參(一錢) 炒白朮(二錢) 黑炮姜(一錢) 炙甘草(八分) 雲茯苓(三錢) 姜半夏(二錢) 廣橘皮(一錢) 上猺桂(八分) 東白芍(三錢) 五味子(六分)

三診 服後喘吐俱平腹痛亦止能進稀粥半碗但仍覺畏寒手冷益信為陽虛矣

三方 別直參(一錢) 炒白朮(二錢) 黑炮姜(一錢) 炙甘草(八分) 姜半夏(二錢)

四診 午後復診則汗止安睡手足俱轉溫矣仍以前方又進一劑

效果 自是遂能進粥遂以六君子湯資生丸等藥調養半月而痊

廉按傷寒當行發表者必察其人本氣陰陽無虧方可徑用若真陽素虧平日惡寒喜熱慣服辛溫大便溏滑者此為陰臟宜加附子炮薑黃耆白朮於發表藥中助陽御表庶兔虛陽外越之弊此案汗劑雖輕幾致虛陽上越變症蜂起幸而改用溫補得力在理中湯一方能用仲景之方以鏟病根獲效所以神速雖小有風波而終歸平靜

夏月傷寒案(內科)

周小農(住無錫)

病者 王子珊年三十餘住滬南

病名 夏月傷寒

原因 丙午夏抄感冒新涼就他醫服梔香薷蘇等劑纖毫無汗而形寒可披絨衫

證候 熱不甚口亦不渴凜寒無汗

診斷 脈濡苔白此傷寒非傷暑也

療法 但用外治

處方 用浮萍薄荷蒼朮蘇葉姜各五錢大劑使其避風煎沸浴之復薄裳而臥

效果 遍身汗出凜寒遂解

廉按此為體實者而設若虛者熏足復衣亦可取汗

傷寒失表案(內科)

陳作仁(住南昌中大街四川會館)

病者 趙仰亭四十二歲江西南昌人住進賢門外

病名 傷寒失表

原因 真傷寒證遷延日久寒化為熱津液受傷

證候 頭痛項強大熱無汗口渴引飲小便短赤大便旬日不通異常煩躁

診斷 兩關脈洪數鼓指舌苔邊白中黃似此表證未除里證又急即仲景用大青龍湯之候也

療法 仿長沙聖法兩解之用麻黃髮表為君杏仁助麻黃為臣以桂枝甘草棗解肌為佐以石膏質重泄熱氣腥達表為使又恐麻黃過猛傷陰故加白芍以斂陰津

處方 淨麻黃(八分先煎去沫) 光杏仁(三錢去皮尖) 桂枝尖(一錢) 生石膏(一兩研細) 生甘草(錢半) 杭白芍(二錢) 鮮生薑(三小片) 大紅棗(五枚)

次診 連進二劑得汗熱減病勢已有轉機惟口渴煩躁未除又仿仲景竹葉石膏湯加減續迸原方減去半夏者為不嘔也加白芍陳皮者以行氣活血較原方稍靈活也

次方 淡竹葉(三錢) 生石膏(六錢研細) 潞黨參(三錢) 杭寸冬(三錢) 生甘草(錢半) 白粳米(一兩以夏布包同煎) 杭白芍(二錢) 廣陳皮(八分) 鮮生薑(三片)

效果 又疊進三劑各證逐漸就痊

廉按傷寒失表自以達表為首要今仿大青龍法輕用麻桂重用石膏發表清裡雙方並進始能發辛涼解熱之汗服後得汗熱減病有轉機固已惟熱傷津液繼用竹葉石膏湯法清熱生津頗為愜當可謂深得仲景薪傳矣

陰證傷寒案(內科)

王經邦(住天台柵門樓)

病者 劉銘彝年二十八歲天台縣知縣

病名 陰證傷寒

原因 臘月廿八日去西鄉白坭坦壓回即傷陰寒

證候 惡寒甚劇戰慄動搖烘以烈火頃刻不離舌苔邊自中黑而滑

診斷 脈沉而緊沉緊為寒傷於裡,《傷寒論所謂無熱惡寒者發於陰也

療法 初服麻黃湯不應繼用附子理中湯加味溫下理中以祛寒

處方 高麗參(一錢) 炒居術(二錢) 淡附片(錢半) 炒川薑(一錢) 炙甘草(一錢) 蔥白(九枚) 生薑(二錢)

效果 服一劑即遍身大汗寒邪悉退而愈

廉按陰證傷寒多由於病者元陽素弱不勝陰寒之侵逼一傷寒即直入陰經因其身不發熱故俗稱陰證傷寒其實是陰經傷寒也麻黃湯專治寒傷陽經宜其不效幸而轉機尚捷改用附子理中加味扶陽理中辛溫逐寒一劑即汗出寒退否則恐吐利厥逆驟變虛脫之危候矣

傷寒陰結案(內科)

劉榮年(住歷城東流水)

病者 劉景熹年三十餘織布廠經理住省城

病名 傷寒陰結

原因 冬月傷寒誤服寒瀉藥而成

證侯 身體惡寒腹脹滿痛不大便者二日

診斷 脈浮大而緩顯系傷風寒中證醫家不察誤為陽明府證誤用大黃芒硝等藥下之殊不知有一分惡寒即表證未罷雖兼有里證亦當先治其表仲景之遺法具在今因誤用寒瀉藥以致寒氣凝結上下不通故不能大便腹脹大而痛更甚也幸尚在中年體質強健尚為易治

療法 用桂枝湯去芍藥加附子以溫行之則所服硝得陽藥運行而反為我用也

處方 桂枝尖(一錢) 黑附子(一錢) 炙甘草(五分) 生薑(一錢) 大棗(二個去核)

效果 服藥後未及十分鐘即大瀉兩次惡寒腹脹痛均除而痊

康按桂枚附子湯本治風濕相搏之寒證今藉以治誤用寒瀉之陰結雖為救藥誤而設然投之輒效足見仲景經方之妙用無窮也

傷寒誤遏案(內科)

李伯鴻(住汕頭仁安里)

病者 俞金寶年三十餘政界住汕頭

病名 傷寒誤遏

原因 旅行遇雨感冒發熱中醫誤用白虎湯以致表邪內陷寒熱如瘧西醫誤以金雞納霜止瘧而病遂劇

證侯 嗇嗇惡寒淅淅惡風翕翕發熱鼻乾口渴頭痛骨節痛咳喘煩躁小便熱赤

診斷 左寸浮緊右尺洪實脈證合參乃太陽兩傷風寒邪從熱化內犯肺經也

療法 張氏沖和湯加減以羌活治太陽肢節痛為主副以防風驅風寒蒼朮去風濕芎除頭痛片芩清肺熱木通赤苓導赤利水甘草緩急解表後則治肺熱而咳當止矣

處方 羌活(二錢) 防風(錢半) 蒼朮(一錢) 黃芩(錢半) 白芷(錢半) 川芎(一錢) 木通(錢半) 赤苓(六錢)

又方 葶藶(三錢) 牽牛(二錢) 桑白皮(四錢) 地骨皮(四錢) 桔梗(一錢) 紫菀(三錢) 蘇子(錢半) 宋公夏(二錢) 赤苓(六錢) 天津紅(四枚)

效果 翌日汗出痛止咳仍未除服後治肺方三劑而愈

廉按潔古九味羌活湯本治風寒濕鬱而化熱之正方今因表邪正盛反被涼遏誤截致邪內陷而化熱酌選此方加減用得愜當後方用錢氏葶藶丸瀉白散法加味亦有力量非疲藥塞責者可比

傷寒熱厥案(內科)

鄭震竺(住汕頭和安街)

病者 陳永吉年十八住汕頭

病名 傷寒熱厥

原因 初夏勤勞過度伏熱體痠勉從苦力運動意欲因出汗而免藥至晚遂發頭痛醫用石膏生地麥冬之類越三日而病劇

證候 手足厥冷不省人事耳若無聞頭不著枕面色及唇皆白惟指甲紅活

診斷 脈左右俱伏切診已無可考寒熱從何分別況證屬危急熱藥非可輕試即囑其兄取冷水一大杯扶之令飲一服而盡遂知其口渴伏熱熱深厥深誤服陰凝之品遏熱之所致也

療法 達郁通陽泄熱宣痞方用柴胡疏其木鬱芍藥通其陰結甘草和其中氣枳實泄其痞塞加木通宣其伏熱紅花行血脈之瘀黃芩清三焦之火內解外達血脈暢行陽氣舒暢而熱厥自愈矣

處方 川柴胡(錢半) 杭白芍(四錢) 粉甘草(八分) 炒枳實(二錢) 漢木通(錢半) 蘇黃芩(二錢) 藏紅花(七分)

效果 一劑知二劑已靜養三日而能如常作事矣

廉按寒厥用四逆湯熱厥用四逆散研究傷寒論者皆知之所難者辨證耳一經藥誤壽可立傾前哲成無己喻嘉言陸定圃輩多所發明爰為節述其說成氏曰凡厥若始得之手足便厥而不溫者是陰經受邪陽氣不足可用四逆湯若手足自熱而至溫從四逆而至厥者傳經之邪也四逆散主之喻氏曰凡傷寒病初得發熱煎熬津液鼻乾口渴便秘漸至發厥者不問而知為熱也若陽證忽變陰厥者萬中無一從古至今無一也蓋陰厥得之陰證一起便直中真陰經唇青面白遍體冷汗便利不渴身倦多睡醒則人事了了與傷寒傳經之熱邪轉入轉深人事昏惑者萬萬不同也陸氏曰厥有陰陽二證李士村謂陰厥脈沉弱指甲青而冷陽厥脈沉滑指甲紅而溫余謂陰證似陽來可以脈沉弱指甲青冷為憑凡證見煩躁欲裸形或欲坐臥泥水中舌苔淡黃口燥齒浮面赤如微酣或兩顴淺紅遊移不定言語無力納少胸悶渴欲飲水或咽喉痛而索水至前復不能飲肌表雖大熱而重按則不熱或反覺冷或身熱反欲得衣且兩足必冷小便清白下利清穀脈沉細或浮數按之欲散亦有浮大滿指而按之則必無力是宜溫熱之劑藥須涼服從其類以求之也似此辨別至為精審學者宜細觀之

傷寒戴陽證案(內科)

莊虞卿(住麗水第十一中學)

病者 戴劉氏年逾五捻形肥住西園廟衖

病名 傷寒戴陽

原因 平時氣逆痰多近日復感暴寒

證候 初起發熱惡寒舌苔黑潤口雖渴而飲水不多越三日氣急痰鳴頭面嫩紅神昏不語手足厥冷大汗淋漓

診斷 脈兩寸浮滑而細兩尺豁大而空脈證合參此傷寒戴陽證也寒邪激動水飲以致水飲氾濫故痰聲漉漉陰霾四布真陽飛越故面赤汗流手足如冰舌黑口渴者乃真陽式微如釜底無薪津液不能升騰之象病勢至此一發千鉤急救之法其惟挽正回陽乎

療法 先用黑錫丹以鎮其上脫之陽復用參炙草以固其表裡之衰更加法夏茯苓生牡蠣化痰收澀以為佐俟其汗止陽回手足溫和再加龜板鱉甲生芍熟地之類以潛之蓋陽氣以潛藏為貴潛則弗亢潛則可久易道也

處方 黑錫丹(五錢燉) 服五錢即止

次方 西潞黨(三錢) 附片(二錢) 炙黃耆(三錢) 生白朮(二錢) 法夏(二錢) 清炙草(一錢) 茯苓(三錢) 生牡蠣(五錢) 每日二劑

三方 前方加龜板(八錢) 炙鱉甲(五錢) 生白芍(二錢) 熟地(四錢)

效果 黑錫丹服下立刻痰平氣順一日汗止能言手足溫和惟神識未清自言自笑遍身瘙癢此心陽尚未復元之象即於前方加炒棗仁二錢紅棗五枚越三日諸證悉退月餘康健如常矣

廉按傷寒戴陽,《傷寒論所謂少陰病手足厥逆其人面色赤是也惟戴陽之面赤嫩紅帶白與面色緣緣正赤者不同為最危急之虛脫證先重用黑錫丹以鎮上越之虛陽固屬急救之良法繼用參附耆附朮附三方合二陳去廣皮加牡蠣挽正回陽蠲痰固脫法亦細密周到妙在終加龜棗仁紅棗潛鎮攝納深得陰平陽秘精神乃治之經旨真精心結撰之佳案吾無間然矣

傷寒戴陽證案(內科)

張錫純(住鹽山西門內)

病者 王瑞亭年四十餘京都貢士住前門外西珠市口

病名 傷寒戴陽

原因 仲冬之時感受風寒兩三日間煩躁無汗原是大青龍湯證醫者誤投以桂枝湯煩躁益甚

證候 表裡俱覺發熱頭微覺疼舌苔白而微黃

診斷 脈象洪滑兩尺似不任重按此乃傷寒成溫熱入陽明之府而猶微兼表證也

療法 宜以大劑涼潤之品清其府中之熱而少加表散之藥輔之

處方 生石膏(三兩搗細惟不可煅用煅則傷人) 玄參(一兩) 青連翹(三錢) 粳米(五錢)

煎至米熟取湯兩茶杯為其兩尺脈象不實囑其分多次徐徐溫飲下不欲其寒涼下侵或致滑瀉也

效果 孰意病家忽愚所囑竟將其藥頓飲之藥力直趨下焦上焦之燥熱未除下焦之泄瀉轉增半日之間連瀉數次多帶冷沫面色紅似火炙鼻孔黑似煙燻關前脈大於從前一倍數至七至其精神騷擾不安知其已成戴陽險證急用野臺參一兩煎湯沖童便(須四歲以上童子)半茶鍾置藥碗涼水盆中候極冷頓飲下又急用玄參生地知母各一兩煎湯一大碗備用自服參後屢診其脈過半點鐘脈象漸漸收斂至數似又加數遂急將備用之藥熬極熱徐徐飲下一次止飲一口閱兩點鐘將藥服盡周身微汗而愈

廉按傷寒戴陽其人面赤煩躁氣息甚粗脈象雖大按之無力又多寸盛尺虛乃下焦虛寒孤陽上越之危候。《傷寒論少陰篇用通脈四逆湯加減收拾陽氣歸於下元而加蔥白透表以散外邪如法用之每多速愈今固大青龍證誤投桂枝雖同一煩躁而面不姣紅尚屬類似戴陽方用仙露湯救誤而多轉折者張氏原著謂:「因病家不聽所囑致服藥有如此之失幸而又愈然亦險矣。」審是則凡藥宜作數次服者慎勿頓服也蓋愚自臨證以來無論內傷外感凡遇險證皆煎一大劑分多次服下此以小心行其放膽乃萬全之策非孤注一擲也其言甚是

真寒假熱證案(內科)

陳務齋(住梧州四方井街)

病者 陳黎氏年三十餘歲廣西容縣住鄉體弱業農

病名 真寒假熱

原因 飲食不節過食生冷消化不良腸胃蓄濕凝寒積冷正氣衰弱誘因夏月天氣不和水濕太盛感受風寒皮膚鬱閉而病叢生

證候 肢體困倦食量日減體中惡寒發熱頭目暈痛口渴咽乾清涎湧逆繼則食量全缺肢體困極軟而無力口更大渴清涎更湧常見體中潮熱頭目更痛不能起立胸膈滿脹腰痛腹痛心神煩躁小便微黃唇焦而燥舌苔膠黃絕食一月危在旦夕

診斷 脈左右浮數無力以脈證合參真寒假熱證也此證因過食生冷瓜果消化不良停留腸胃蓄濕積寒阻遏正氣不暢脾土不運不能布津散精以致氣血兩虧臟腑皆弱腠理不實皮膚疏泄適夏月乍寒乍熱暴風暴雨氣候不佳感受風寒皮膚閉塞衛氣不能外達風動木搖水寒土濕濕氣漸長陽氣漸消腎水愈寒肝木愈郁抑遏清陽遂致上焦熱燥濁陰不降中下凝寒至清涎泛溢陰凝於內陽越於外則脈現浮數體熱唇焦舌黃煩躁渴飲表面雖熱裡實中寒前醫以風熱證治之則更現燥渴又以陰虛治之更見脹悶反助其凝寒傷其正氣則孤陰不生獨陽不長中土已敗絕粒月餘而證勢危急萬分今所幸者脈未散亂諒能救治

療法 湯劑用理中湯壯陽降逆取熟附肉桂法夏暖腎壯陽升清降濁為君乾薑白朮理中扶土溫脾燥濕為臣防黨五味白芍歸身活血養肝助氣生津為佐砂仁陳皮茯苓利水化氣和胃醒脾為使一服後燥渴減清涎略少五服後燥渴已除咽喉不燥清涎更少體中略和惟口中味淡以肉桂湯作常茶飲之但百物不思惟欲食白古月每日需兩許食之桂古月與藥湯知甜不知辛辣內寒已極診脈沉遲每味加倍再連五服後略思飲食即食白粥一小碗立時胸中脹滿證復如前診脈浮數又將方每味加倍再連五服後病脈皆退如前又思飲食用乾薑煎湯入炒焦白米煎粥食之方能消化又將方中附術每味倍至四兩再連五服後食量已進略能步履誤食李子數枚即時胸膈脹滿而病復如前又不思食又將方中薑術每味倍至八兩再連十餘服後始知辛辣病症已退食進氣強

處方 壯陽降逆理中湯方

肉桂(一錢) 熟附(五錢) 乾薑(五錢) 白朮(六錢炒) 半夏(三錢) 陳皮(錢半) 茯苓(四錢) 白芍(三錢炒) 歸身(二錢) 防黨(四錢炒) 五味(二錢) 砂仁(二錢)

煎服後連日將各味倍重術每味倍至八兩一服

效果 二十日清升濁降渴止體和三十日食量略進元氣略復四十日食量大進元氣復舊

說明 起則燥渴脈證皆熱服清涼而病更甚燥渴不止溫中壯陽服之竟不燥渴且薑古月之性辛辣其食不知辣而知甜可洞見臟腑之真寒而薑桂每味服去十餘斤始知辛辣然後病除藥止愈後十餘年竟無一疾發生常年健壯可謂奇難之證矣自古至今真寒假熱真熱假寒二證不知誤死者凡幾余診治二十餘年已遇此二證數十人皆奄奄一息余定以真寒或真熱對證施方皆能痊愈特錄真寒假熱真熱假寒二證各一以便研究

廉按前醫認為風熱陰虛必用辛涼滋潤之劑致使寒凝濕聚病自增重方用附乾薑以祛寒半夏以燥濕所以見效然非確有膽識者不敢用此重量

太陰傷寒案(內科)

高玉麟(住黑龍江南門內)

病者 楊子榮年逾四十黑龍江人住省城

病名 太陰傷寒

原因 赴城外戚家助忙事繁食少中虛受寒

證侯 脘腹大痛吐水不止四肢厥逆舌苔邊白中灰滑

診斷 脈左手弦大右關弦遲脈證合參斷為太陰傷寒。《傷寒論:「太陰之為病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛。」適合楊君之病狀矣

療法 用附子理中湯加味以附吳萸溫寒降逆人參甘草補中益氣白朮雲苓去濕燥土庶冰熔土燠中宮自無疼痛之虞矣

處方 黑附塊(一兩) 炒乾姜(六錢) 紫猺桂(三錢) 炒川椒(三錢) 吳茱萸(四錢) 吉林參(三錢) 炙甘草(五錢) 雲茯苓(六錢) 炒白朮(五錢) 水煎服

效果 服藥二劑厥疾頓瘳

廉按寒傷太陰必其人脾陽素弱故邪即直入陰經對證處方附子理中加味固屬正治妙在薑萸善止寒吐冷癰故能二劑而收功

太陰傷寒案(內科)

陳作仁(住南昌中大街四川會館)

病者 朱陳氏年四十六歲祖籍安徽生長南昌省城

病名 太陰傷寒

原因 時當夏令異常炎熱貪涼飲冷感受陰寒

證候 上吐下瀉腹痛異常面青唇白四肢逆冷舌苔灰滑

診斷 六脈沉遲似伏脈證合參顯系陰經傷寒但懷孕六月得此陰寒危證殊難措手

療法 此證非大劑附子理中不及挽救稍事遲延恐誤大事豈能因六月之娠而見危不救哉茲特言明在先急救其母為首要遂重用黑附片高麗參以升陽復脈為君焦白朮補土為臣黑炮姜溫中為佐炙甘草和中為使外加茯苓利水以分陰陽木香白芍行氣和血以助藥力

處方 黑附片(四錢) 高麗參(三錢) 焦白朮(三錢) 黑炮姜(三錢) 炙甘草(錢半) 雲茯苓(四錢) 杭白芍(五錢) 廣木香(八分)

效果 此方連進二劑吐瀉腹痛均已輕減脈象亦起病勢幸有轉機原方將附片炮姜均減半加縮砂仁一錢續進二劑各證就痊

廉按此誠孕婦之急症非重劑理中復有何藥可以救急惟附子為墮胎百藥冠現今藥肆所備只有漂淡附片其中有效成分有名無實不如易以吳茱萸善能止吐除癰且於胎前藥忌歌亦無切禁之條較附子為穩健

少陰傷寒案(內科)

王經邦(住天台柵門樓)

病者 蔣尚賓妻年六十二歲住寧海東路蔣家

病名 少陰傷寒

原因 嚴冬之時腎陽衰弱不能禦寒致寒深入骨髓

證候 頭痛腰疼身發熱惡寒甚劇雖厚衣重被其寒不減舌苔黑潤

診斷 六脈沉細而緊此古人名腎傷寒。《傷寒論所謂熱在皮膚寒在骨髓

療法 宜麻黃附子細辛湯以溫下散寒

處方 生麻黃(一錢) 淡附片(一錢) 北細辛(七分)

效果 一劑汗出至足諸證即愈昔醫聖仲景作此方以治少陰病始得之反發熱脈沉者」。予屢治如前之脈證非用此方不能瘳故贅述之

廉按少陰傷寒始得病即脈沉發熱略一磋跎勢必至吐利厥逆故乘其外有發熱一用麻黃治其外一用附子治其內然必佐細辛從陰精中提出寒邪使寒在骨髓者直從外解有是病競用是藥非精研傷寒論者不辦

少陰傷寒案(內科)

曾月根(住五華周潭)

病者 曾麗常年三十四歲兵營軍需長住廣東五華文興藪

病名 少陰傷寒

原因 辛苦異常日夜勞瘁一經感寒邪傳少陰即從火化

證候 一身手足壯熱不能語言舌黑且燥

診斷 脈微細而數論中微細為少陰病之提綱數者熱也凡操勞者病入少陰從熱化者多從寒化者少今一身手足壯熱所謂火旺生風風淫末疾也少陰腎脈夾喉嚨縈於舌底其火一升故舌強不能言舌黑者現出火極似水之色也

療法 黃連阿膠湯主之方用黃連黃芩之大苦大寒以折之白芍之苦平以降之又取雞子黃定離中之氣阿膠填坎中之精俾氣血有情之物交媾其水火則壯熱退而能言熱退而舌不黑矣

處方 黃連(四錢) 阿膠(三錢) 黃芩(一錢) 白芍(二錢) 雞子黃(二枚)

上四味先煮三味去滓內阿膠烊化盡後內雞子黃溫服

效果 初服二劑病勢漸平再服一劑諸症皆退惟兩腳拘攣後服白芍五錢甘草三錢二劑而瘥以芍藥甘草含有人參氣味血得補則筋有所養筋舒則拘攣自除

廉按少陰傷寒有傳經直中之分直中者多從水化淺則麻附細辛湯證深則四逆湯證傳經者多從火化今因津枯熱熾舌黑燥而不得語急急以黃連阿膠湯瀉南補北確是對證處方終用芍藥甘草苦甘化陰養血舒筋亦屬長沙正法

傷寒夾濕案(內科)

丁佑之(住南通東門)

病者 方協恭年五十三歲皖人住南通

病名 傷寒夾濕

原因 先伏濕邪復傷於寒

證候 惡寒發熱遍身疼痛腰肢不舉不能轉動

診斷 脈象左浮右緩浮乃傷寒之徵緩即蘊濕之候脈證合參此傷寒夾濕證也

療法 治宜寒濕兼顧寒陰互病閉塞不宣勢將凝冱非辛溫大劑不能勝任擬麻黃湯加味

處方 陳麻黃(五分) 川桂枝(三錢) 光杏仁(三錢) 宣木瓜(二錢) 薏苡仁(三錢) 絲瓜絡(三錢) 福澤瀉(二錢) 生甘草(五錢) 生薑(二片)

效果 初服微效再服大效三服痊愈

廉按傷寒夾濕一證江浙兩省為最繁通用五苓散加羌防為對證處方之常法令用麻黃湯加味辛散淡滲方雖異而法則同妙在桂枝與木瓜辛酸並用善能舒筋止痛三服痊愈信然惟薏苡仁一味尚宜重用

傷寒夾痰案(內科)

張錫純(住鹽山西門內)

病者 毛姓年三十餘藥肆經理住鹽山城東北張馬村

病名 傷寒夾痰

原因 其人素有痰飲曾患痰證甚劇愚為治愈隔數月又得傷寒證經他醫治愈兩次皆因飲食過度反復醫者再投以藥不效迎愚診視

證候 臥床眩暈不起頭微覺疼面有火色而畏食涼物食梨一口即覺涼甚食石榴子一粒心亦覺涼視其舌苔淡而潤不覺燥渴

診斷 脈洪長有力右部尤甚問其大便數日未行知其陽明府熱已實也

療法 愚舍證從脈欲投以大劑白虎湯前醫者在座疑而問曰此證心中不渴不熱且舌苔白潤畏食寒涼無實火可知以余視之雖清解藥亦不宜用果何所據而用大劑白虎湯乎答曰其脈洪長有力原系陽明實熱之確徵投以白虎湯洵為對症的方其不覺渴與熱且舌苔淡白而潤者以其素有痰飲濕勝故也其畏食寒涼者因胃中痰飲與外感之熱互相膠漆致胃府轉從其化與涼為敵也病者之父素曉醫理遂篤信愚言促為疏方

處方 生石膏細末(四兩) 知母(一兩) 清半夏 甘草(各三錢) 粳米(四錢)

俾煎湯一大碗分三次溫飲下此方加半夏於白虎湯中者因其素有痰飲也

效果 兩日夜間上方略有加減共服藥四大劑計用生石膏斤許霍然痊愈愚亦旋里隔兩日倉猝復來迎愚言病人陡然反復形狀異常有危在頃刻之虞因思此症治愈甚的何遽如此反復及至見其痰涎壅盛連連咳吐不竭精神恍惚言語錯亂身體顫動診其脈象平和微嫌胃氣不甚暢舒愚恍然會悟因謂其家人曰前者兩次因飲食過度而病復今則又因戒飲食過度而復也其家人果謂有鑑前失每日所與飲食甚少愚曰此次勿須用藥飽食即可愈矣時已屆晚八點鐘至明飲食三次每次仍撙節與之病若失

廉按此證初起用越婢加半夏湯為對證處方之常法今側重脈象放膽重用膏舍證從脈別具卓識非學驗兼優者不辦

傷寒夾陰案(內科)

燕慶祥(住永修官塘區)

病者 姜孔進年近四旬住江西永修北鄉官塘區

病名 傷寒夾陰

原因 其人冒寒邪微熱未除入房耗精更使寒邪乘虛直入前陰

證候 大寒不止少腹極疼腰痛而墮睪丸縮小冷汗遍身膝脛拘急

診斷 兩手尺脈非常沉細按至骨乃有一毛之延惟寸關稍和以脈合證此少陰傷寒兼夾陰也。《傷寒論淺注奇經衝任督三脈皆行少腹之前前陰受傷故少腹痛陰中拘攣熱上衝胸膝脛拘急蓋由傷寒微熱未除男女交媾邪從前陰而入也是既感寒邪又復耗精宜其腰痛冷汗陰莖拘急也固屬危證然求醫尚早脈未盡絕猶可於危中而得生全之路

療法 用黑附黑姜為君回陽益火以祛寒用婦人裩襠燒灰為臣取其能引邪仍由原路而去肉桂為佐俾虛火仍歸原位使以艾葉甘草引寒邪達外也

處方 黑附(錢半) 黑姜(一錢) 肉桂(八分) 艾葉(八分) 甘草(六分) 以婦人裩襠燒灰共水煎服

效果 服一劑陰莖頭上微腫病即減半連服二劑病痊愈後更用附桂地黃湯加敗龜板服四劑月餘復舊矣

廉樓此證似陰陽易而實非非女勞復而卻是今用四逆湯合裩襠散加味方較程鍾齡用人參三白湯馬良伯用五苓散合豭鼠矢湯尤為周到所引陳修園說發明病理語亦精鑿真苦心孤詣之佳案也

夾陰傷寒案(內科)

韓梅村(住泰安鄉滿莊)

病者 徐王氏年四十早寡寄住泰安城裡

病名 夾陰傷寒

原因 房勞後即食西瓜又以馬齒莧為餅食畢又飲冷茶至十點即病

證候 初發腹微痛後遂疼不可支其男摩之揣之行至廣腸而痛益亟且拒按

診斷 診時已夜一點病者若瘋狀身體不顧遍地亂滾見余至以首叩地有聲執其手按脈遲數無定或三至一止或五至七八至一止皆弦勁有力遂斷為實寒之證非峻攻溫下不能急救

療法 一說攻下不惟病者投機即其男亦首肯者再非大黃二兩不可余曰此等寒結有復寒下之理乎即熱下而病在廣腸輕則不及病重用之上中焦無病之處其能堪此乎又診其疼處確在少腹之右端狀如西瓜之半堅如石乃喻之曰勿急余即返為治方藥保爾無險

處方 以巴豆霜(二分) 麝香(一分) 雄黃(一錢五分) 廣鬱金(二錢) 共搗為泥入蜂蠟錢許化合為丸外又以廣蠟三錢許包其外取其不致驟化及達病所而猛藥始發庶專於病處有益

效果 囑分兩次服之每次如綠豆大者十五粒病者求急效一次而盡三十粒紅糖姜水送下連飲數次雞鳴時已下三次如牛糞而疼止中氣驟虛即以十全大補湯峻補之三劑而病遂失

廉按病因夾陰寒傷表已為難治寒傷里更屬難療今初用峻攻繼用大補非經驗宏富膽識兼全者不辦妙在用和劑解毒雄黃丸加麝香外用蠟匱既能逐寒止痛又不傷胃直達病所急而不烈攻不嫌峻為善用猛藥之良法較千金備急丸尤巧然亦險矣此案足為房勞後不忌生冷者當頭棒喝

風寒夾痰飲案(內科)

袁桂生(住鎮江京口)

病者 季姓婦年約三旬住本鎮

病名 風寒夾痰飲

原因 乙巳二月外感風寒內蓄痰飲摶結於中不得下降致成斯疾

證候 咳喘倚息不得臥惡寒發熱頭疼身痛胸悶不舒心痛徹背

診斷 脈沉而滑舌苔白膩此風寒痰飲內外摶結肺氣不得下降而成肺脹也

療法 用小青龍湯以驅風寒合栝蔞薤白湯以蠲痰飲

處方 麻黃(四分) 桂枝(四分) 淡乾薑(五分) 北細辛(四分) 生白芍(錢半) 五味子(五分) 甘草(五分) 栝蔞仁(三錢杵) 干薤白(三錢白酒洗搗) 姜半夏(三錢)

次診 服後得汗而寒熱喘息俱平惟身痛咳嗽未己易方以桂枝湯和營衛加乾薑五味子各五分細辛三分以治咳

效果 一劑效二劑更瘥因貧不復延診遂漸愈

廉按小青龍湯為治風寒外搏痰飲內動之主方臨證善為加減莫不隨手而愈況合栝蔞薤白辛滑滌痰當然奏效更速接方桂枝湯加味修園治身癰咳嗽凡夾痰飲者輒用五味推為神應之妙法故仲景傷象論》、《金匱要略兩書不可不悉心研究也

傷寒變痹案(內科)

曾月根(住五華周潭)

病者 張幼文年三十二歲任縣長住廣東五華城北門外

病名 傷寒變痹

原因 貴胄之子素因多濕偶感風寒

證候 發熱惡寒一身手足盡痛不能自轉側

診斷 脈浮大而緊風為陽邪故脈浮大主病進緊主寒凝脈證合參風寒濕三氣合而成痹

療法 桂枝附子湯主之方中桂附辛熱散寒棗奠安中土生薑利諸氣宣通十二經絡使風寒濕著於肌表而作痛者一併廓清矣

處方 桂枝(四錢) 附子(錢半) 甘草(二錢) 大棗(六枚) 生薑(三錢)

效果 一日二服三日舉動如常繼服平調之劑痊愈

廉按傷寒變痹必挾風濕長沙傷寒論:「傷寒八九日風濕相搏身體疼煩不能自轉側不嘔不渴脈虛浮而澀者桂枝附子湯主之。」今有是證則用是藥確得仲景之心法

傷寒兼伏熱案(內科)

張錫純(住鹽山西門內)

病者 馬樸臣年過五旬業商住奉天大西邊門內

病名 傷寒兼伏熱

原因 家本小康因買賣外國銀幣票賠錢數萬元家計頓窘懊悔不已致生內熱仲冬因受風咳嗽聲啞有痰微喘小便不利周身漫腫愚用越婢加半夏湯再加涼潤利水之藥而愈旬日之外又重受外感

證候 表裡大熱煩躁不安腦中脹疼大便間日一行似乾燥舌苔白厚中心微黃

診斷 脈極洪實左右皆然此乃陽明府實之證凡陽明府實之脈多偏見於右手此脈左右皆洪實者因其時常懊悔心肝積有內熱也其腦中脹疼者因心與肝膽之熱挾陽明之熱上攻也

療法 當用大劑寒潤微帶表散清其陽明胃府之熱兼以清其心肝之熱

處方 生石膏(四兩不可煅用煅則傷人) 知母(一兩) 甘草(四錢) 粳米(五錢) 青連翹(三錢) 煎至米熟取清湯三茶鍾分三次溫飲下病愈後停服

說明 此方即白虎湯加連翹也白虎湯為傷寒病陽明府熱之正藥加連翹者取其色青入肝氣輕入心又能引白虎之力達於心肝以清熱也

效果 一劑服完其熱稍退翌日病復還原連服五劑生石膏加至八兩病仍如故大便亦不滑瀉至第六劑生石膏仍用八兩將湯藥服後又用生石膏細末二兩俾蘸梨片嚼服之服至兩半其熱全消病遂愈

廉按和田東郭云石膏非大劑則無效故白虎湯竹葉石膏湯其他石膏諸方其量過於平劑世醫不知此意為小劑用之譬如一杯水救一車薪火宜乎無效也吾國善用石膏者除長沙漢方外明有繆氏仲淳清有顧氏松園余氏師愚王氏孟英皆以善治溫熱名凡治陽明實熱之證無不重用石膏以奏功令用石膏由四兩加至八兩看似駭然然連服五六劑熱仍如故大便亦不滑瀉迨外加石膏細末用梨片蘸服又至兩半熱始金消而病愈可見石膏為涼藥中純良之品世之畏石膏如虎者可以放膽而不必懷疑矣

傷寒挾伏熱案(內科)

黃仲權(住宿遷東門口)

病者 劉氏婦年三十歲夫業機房住本街

病名 傷寒挾伏熱

原因 房後大意衣被單薄遂傷寒如冷瘀雖請數人針之皆未見效

證侯 腹痛踡臥畏寒戰慄乾嘔不止無熱不渴面青唇縮手足厥冷過膝

診斷 脈息三至按之無力而時止遂斷為房後傷寒決非急痧切勿再針

療法 隨立回陽急救湯加減初服傾吐無餘又加薑汁沖服

處方 西黨參(三錢) 土炒白朮(三錢) 雲茯苓(三錢) 炙甘草(一錢) 法半夏(三錢) 老廣皮(二錢) 淡乾薑(錢半) 五味子(八分) 上肉桂(二錢) 熟附片(錢半) 淡吳萸(六分) 生薑汁(二匙分沖)

次診 服後腹痛雖止而發熱大作脈息六至口苦而渴熱象全現謂此非熱藥過劑實因病者先蓄內熱尚未發作今寒從熱化脈數口渴只得見症治症轉方用苦辛開透法

淡枯芩(二錢) 黑山梔(三錢) 粉丹皮(二錢) 天花粉(二錢) 大連翹(三錢) 姜炒川連(一錢) 牛蒡子(錢半) 蘇荷尖(一錢)

效果 服後異常舒泰依方加減再二帖即收全功

廉按寒挾伏熱江浙兩省為最多此因房勞之後三分外感七分內傷不得不急進溫補回陽固脫迨陽回而伏熱大作幸而轉機敏捷速為清透再二劑即收全功幸哉否則皆詆熱藥太過貽人以口舌矣

傷寒兼瀉案(內科)

燕慶祥(住永修官塘區)

病者 帥安民年近二十江西星子縣人

病名 傷寒兼瀉

原因 感冒寒邪發為傷寒時當七月前醫妄認傷寒為傷暑誤投以三物湯加黃連石膏大黃一劑即大泄不止

證候 始焉四肢厥冷腰疼少腹痛繼則連連大泄遍身盡冷呼吸幾似絕然

診斷 兩手脈寸關全無惟尺脈按至骨尚有一毛之延據其父母及妻所述從前之病情與服涼藥後之態度以脈合參蓋少陰傷寒也。《傷寒論少陰從水化而為寒該醫生反視為熱證投以涼瀉之品是既寒又益其寒猶人已落井而再投以石也反致遍身厥冷而大瀉脈幾欲絕者不亦宜乎今幸尺脈未絕猶木之尚有本也然亦危而險矣

療法 茯苓白朮為君補土製水以建中黑附黑姜為臣回陽益火以逐寒芍藥為佐斂陽和營以止腹痛吳茱萸為使以止下利

處方 黑附(四錢) 黑姜(一錢因本系寒證又服涼藥恐辛熱之品太輕無濟) 茯苓(錢半) 焦白朮(錢半) 白芍(八分) 吳茱萸(一錢)

效果 前方煎服一劑人即蘇而遍身俱熱脈亦稍見又減卻薑附一半再服病愈後服附桂地黃湯四劑月餘復原

廉按寒傷少陰當以麻附細辛湯為正治乃前醫誤認為傷暑妄投涼瀉以致下利肢厥方用真武湯加味以救藥誤雖屬愜當然焦白朮尚嫌用量太輕吳茱萸亦當易以灶心黃土庶能收補土製水之巨功

寒痹案(內科)

楊華亭(住煙臺老電報街靖安公司)

病者 謝誠一年三十八歲山東福山縣人住獅子匡經商芝罘

病名 寒痹

原因 筋肉肥大全身富脂肪身重一百六十餘磅略為運動則呼吸困難商戰過勞少年房事過度精神窘迫談話之間即睡去

證候 於甲子年五月十二夜間因熱去衣赤身乘涼於天井內瞬息睡去少時被友喚醒至第二日晨起時稍覺項強第三日項強之症見重右臂微痛至理髮處用按摩法稍微見輕於十六日晨七時突患右肩背及手臂盡痛呻吟之聲不絕痛汗如珠右半身起臥不得自由

診斷 脈兩手寸關浮而洪大惟右則重按而滑左則沉取而澀兩尺微弦脈證合參此為寒痹。《靈樞·邪客篇所謂脈大以澀者為痛痹」。《素問·痹論》「寒氣勝者為痛痹其脈浮者屬風滑者屬痰洪大者屬火澀者屬血瘀外寒搏內熱經絡凝滯以致肩背手部疼痛惟痛有定處不似歷節之走注流痛而腫亦非半枯之無痛因客邪由外入者必入經絡之內經絡所藏者無非氣血氣血若被外寒所激則腦氣筋被氣血所壓何處被壓必有疼痛之症此人肥胖太甚陽虛則不能外固忽被風寒乘虛而入經云:「邪入於陰則痹夫血既以邪入而血痹於外陽亦以血痹而閉於中此仲師以針為治痹之先著而揭諸章之首以示後世之人也乃近世針灸失傳俱以用藥療之須知此病當疼苦萬狀之時非藥所能即止其疼苦惟針則能手到疼止也

療法 針藥並用先用刺法以止其疼後服藥以和之刺手太陽經曲垣穴針入五分秉風穴針入五分天宗穴針入五分臑俞穴針入八分手太陰經尺澤穴針入三分(此穴速出針微血出)手陽明經合谷穴針入三分少時睡去因用當歸川芎桃仁紅花為君以和血中之凝滯經云治風先治血血行風自滅用秦艽羌活為臣以去經絡之風用半夏雲苓為佐以去痰用制香附地龍為使以通之予臨行雲此寒痹之症非一二次所能治愈初用針可止二三少時之疼二次能止五六少時至三四次可望痊愈下午一時召予治之問其肩背之痛已退起臥自由惟臂與手部其疼如前再刺手少陽經天井穴針入五分支溝穴針透間使穴陽池穴針入二分中清穴針入二分復又睡去

第二日晨七時召予問其臑臂之疼退盡惟五指痛而且脹即刺手陽明經陽谿穴針入二分手少陽經中渚穴針入二分液門穴針入二分大指少商穴食指商陽穴中指中衝穴無名指關衝穴小指少衝穴各用細三稜針刺之微血出將前方內加薏苡仁防己以利濕

處方 全當歸(四錢) 川芎(一錢) 桃仁(三錢半) 紅花(二錢) 左秦艽(二錢) 川羌活(一錢) 半夏(三錢) 雲苓(三錢) 香附(三錢) 乾地龍(一錢)

第二日方內加薏苡仁六錢漢防己二錢

效果 第三日肩背手臂之疼痊愈在家調養三日仍回芝罘

廉按此乃治痹證之佳案也

寒痹案(內科)

陽貫之(住成都打金街)

病者 鄧少儀妻年三十六歲住石馬巷街

病名 寒痹

原因 初感寒濕歷治不愈而成痹

證候 肩臂腰腿周身皆痛日重一日已經兩月

診斷 脈左浮緊右濡滯浮為風緊為寒濡為濕明明三氣合而成痹何前服三氣對症之藥皆不效則仲景下瘀之法可以類推勳臣痹證有瘀之說於斯益信少儀以病久人弱難堪峻劑為辭乃為詳辨其義血譬如水也水經風寒而凝結成冰此時欲使冰之凝結者覆成為水之活潑治風寒乎治冰乎知必治冰而後可故服表藥似對症而不及病所徒虛其表故不應接服養血滋陰藥固是婦科妙品而血為陰凝愈滋愈瘀故病加重今以逐瘀為治即治冰之意幸勿囿於俗見以悔將來

療法 用王氏身痛逐瘀湯囑服三劑次日復診昨日之藥已服一劑反心煩甚此因血瘀既久驟用通逐以藥不無攻抉之勢故煩若安然罔覺是藥不中病接服毋間可也若疑中病為犯逆養癰成患恐難措手於將來也於是信心不疑連服三帖諸症悉退

處方 全當歸(三錢) 細生地(三錢) 光桃仁(四錢) 杜紅花(二錢) 生枳殼(二錢) 赤芍(二錢) 川柴胡(一錢) 生甘草(一錢) 苦桔梗(錢半) 川芎(錢半) 杜牛膝(三錢為引)

效果 凡九日診三次略為加減服藥皆應諸證悉退行動如常

廉按寒則凝血濕則滯血血之脈絡窒塞乃成癰痹病勢之常王氏身病逐瘀湯確係經驗之方惟柴胡不如易桂枝辛甘發散以通經絡同牛膝尤有直達肩臂腰腿之長則取效當更速矣

寒瘧案(內科)

王經邦(住天台柵門摟)

病者 奚小除年二十歲業商住天台東鄉靈溪莊

痛名 寒瘧

原因 秋間先便溏後發寒熱前醫誤作實熱妄用五瀉心湯數劑頓致邪閉不出

證候 目閉不語狀若屍厥四肢發冷約有四日

診斷 脈緩大舌苔灰白此內真寒而外假熱其先大便溏泄者內有寒也繼即往來寒熱者表未解也

療法 非溫中散寒不可宜再造散減芍藥

處方 西黨參(一錢) 生黃耆(一錢) 老川芎(錢半) 北細辛(七分) 青防風(錢半) 川羌活(錢半) 嫩桂枝(一錢) 淡附子(二錢) 炮乾薑(三錢) 炙甘草(八分)

效果 先服炮姜三錢頭額微汗次用前方一劑服後三時大汗能言再服一劑分出瘧疾而愈

廉按瘧因於風寒者多初起無汗當用發散如羌葛之類若在深秋初冬寒重無汗口不渴脈弦緩者當用桂麻各半湯此案因寒涼誤遏頓變陰厥故用陶氏再造散溫中散寒回陽醒厥是為救誤之重劑非寒瘧之正治法也

寒瘧發厥案(內科)

過允文(住宜興徐舍)

病者 路觀瀾君令媛年十八歲住宜興東廟巷

病名 寒瘧發厥

原因 干犯大寒伏藏厥少之經

證候 先寒後熱寒時氣從少腹上攻則厥面青肢冰目上挺約一時半厥回而熱多吐稀涎微汗乃退

診斷 脈搏細弦不為指撓苔白舌淡此係厥少二經伏寒竊發病勢方張不可藐視

療法 寒者熱之附之屬逆者平之復之品以之為君更佐薑萸以祛陳寒樸以疏氣機

處方 代赭石(一兩生打) 熟附片(五分) 乾薑(五分) 肉桂(五分) 淡吳萸(五分) 旋覆花(三錢包煎) 川厚朴(錢半) 枳實(二錢) 製半夏(錢半)

接方 當歸(一錢) 炒白芍(錢半) 北細辛(五分) 鮮生薑(一錢) 桂枝(一錢) 清炙草(五分) 漢木通(八分) 大紅棗(四枚)

效果 一劑病減再劑厥止繼用當歸四逆湯加減瘧除胃動而痊

廉按凡瘧發厥者多由內伏寒飲蘇後多吐稀涎其明證也此為高年所最忌此案幸在青年尚能鎮逆溫化而痊兩方皆有力量非平時研究漢方素有心得者不辦

寒結腹痛證案(內科)

陳務齋(住梧州四方井街)

病者 謝可廷年二十餘歲廣東順德縣人住廣西梧州市商業體壯

病名 寒結腹痛證

原因 患瘧疾愈後氣血衰弱屢屢不能復元誘因過食生冷果實停留不化腸胃蓄濕濕鬱氣滯肝氣抑遏

證候 四肢困倦食量減少腹中痞滿腸鳴疼痛時痛時止咽乾口渴繼則腹中絞痛歷月余之久晝夜而痛不止食量全缺口更燥渴肌肉消瘦腹中膨脹氣逆喘急唇赤而焦舌乾而澀全體大熱大便燥結旬日不行

診斷 診左右六脈浮大而數按則無力驗診體溫不足聽診呈低音兼水泡音以脈證合參定為寒結腹痛之證也此由病後元氣衰弱過食生冷停留腸胃蓄濕積寒土濕水寒濕氣愈長陽氣愈衰腎水凝寒肝木抑鬱肺金乾燥大腸津竭不行浮火升提前醫用清熱理氣去濕之方數十服則痛甚燥甚又一醫謂表裡俱實用防風通聖散治之仍痛仍燥而體熱增加大便更不行至陰凝於內陽越於外成為危急外象大熱內實凝寒幸脈尚未散亂諒能救治

療法 湯劑用附子理中湯加吳萸木香白芍川椒取薑吳萸川椒溫中達下為君白朮甘草運脾和胃為臣白芍木香理氣平肝為佐人參生津助氣為使一服後腹痛已減體熱略退燥渴亦減診脈略緩又照方加半倍連二服後大便瀉下稀量之水兼有糞粒形同羊屎腹滿已消痛渴皆除唇白舌白診脈沉遲再將此方加三倍薑數服則食進病除

處方 附子理中湯加減方

熟附子(五錢) 貢白朮(五錢) 乾薑(四錢) 炙甘草(二錢) 蘇麗參(四錢) 廣木香(錢半) 吳茱萸(二錢) 川椒(錢半) 炒白芍(三錢) 煎服

效果 五日腹痛已除脹痛亦消燥渴已除二十日食量已進元氣亦復

廉按寒濕傷脾腎陽將竭用附子理中自是正法

寒痢案(內科)

高糺云(住贛州生佛壇前)

病者 鄧文輝年六十六歲商界江西

病名 寒痢

原因 年將古稀每到夏秋素嗜生冷瓜果漸致陰寒凝血而便赤痢

證候 下痢雖赤而色反瘀晦稀淡腹痛即墜墜即欲便

診斷 左脈細澀右緩而遲舌淡紅潤苔白薄此由脾胃虛寒氣虛不能攝血血為寒凝浸入大腸故下赤痢,《內經所謂腎脈小搏沉為腸澼下血是也

療法 周慎齋先生曰凡血色紫黯當作冷痢治今仿其法用附子理中湯為君使脾陽健而能統血則血痢自止臣以升麻黃耆升其陽以益氣俾其清氣得升則痛墜可除佐以木香陳皮之辛香調氣散結使以當歸之辛甘調血和營遵古人血脫益氣氣為血帥之法

處方 附片(一錢) 炮姜(八分) 西黨參(一錢) 炒於朮(二錢) 陳皮(一錢) 木香(一錢) 升麻(三分) 生黃耆(一錢) 酒炒當歸(錢半) 炙黑甘草(一錢)

效果 每日服一劑三劑赤痢減少六劑各症皆痊

廉按張路玉曰:「前哲論痢並以白沫隸之虛寒膿血隸之溫熱河間丹溪從而和之後世咸以為痢皆屬熱即東垣之長於內傷脾胃者亦認定膿血為熱豈知血色鮮紫濃厚者信乎屬熱若瘀晦稀淡成為瑪瑙色者為陽虛不能制陰而下非溫理其氣則血不清理氣如爐冶分金最為捷法凡遇瘀晦清血諸痢每用甘草乾薑專理脾胃肉桂茯苓專伐腎邪效如桴鼓。」周慎齋曰:「下痢血色如豬肝如紫草如莧菜汁者非炮姜不治理中湯去參加肉桂木香肉果烏梅其效最速云云此案用附子理中湯加味殆得周張二家之薪傳歟

傷寒夾痢案(內科)

程文松(住南京上新螺螄橋大街)

病者 魏光祖年逾四十三湖南木商住二道橋

病名 傷寒夾痢

原因 內受濕熱積滯外感風寒而發

證候 惡寒發熱下痢腹痛

診斷 脈左右皆弦大舌苔黃白相兼夫弦則為風大則病進脈證合參此即俗稱傷寒帶痢疾也由外來寒邪入於足太陽膀胱而傳足少陽膽引動胃腸濕熱由足太陰脾而傷足厥陰肝以致寒熱之中發生下痢腹痛。《內經以痢屬肝熱痛亦主肝是厥陰與太少二陽之邪合而為病況貴體生長湖南湘楚之間其稟質非江蘇吳地可比醫者未溯病家之稟質地土有吳楚之分仍一味用葉天士輕清之法不敢用柴胡所以未能應驗也

療法 仿張長沙達表和里之法用柴胡葛根桂枝達表為君臣以黃芩黃連當歸白芍川芎達里和營佐以枳桔開肺使以羌獨搜肝乃喻嘉言逆流挽舟之法合仲景葛根黃芩黃連之意

處方 川柴胡(一錢) 生白芍(四錢) 羌活(五分) 黃芩(八分) 獨活(五分) 生葛根(一錢) 川芎(八分) 枳殼(一錢) 黃連(四分) 茯苓(錢半) 川桂枝(一錢) 油當歸(錢半) 桔梗(八分) 甘草(四分)

效果 兩劑熱退痢止諸病如失

廉按痢疾見頭痛怕冷身熱無汗者均屬有表當從汗解如口舌不燥渴胸腹不悶痛舌或無苔或淡白且滑直活人敗毒散每服五錢日夜連進三五服水煎熱服取汗汗透而痢便減若見燥渴唇舌紅赤舌上黃燥或滑面色膩滯心煩小便熱赤者為濕溫暑濕之邪宜胃苓湯去桂加香薷薄荷連翹滑石淡豆豉六神麯等連進三五服得汗透而痢亦自止此表分陰陽之兩大法也此而一誤為嘔為呃不寐不食神昏耳聾而危矣此案傷寒夾痢方用活人敗毒散加減合仲景葛根芩連湯仍不外喻氏倉廩湯之例從逆流挽舟之法足見學有根抵處方合度

虛寒痢案(內科)

楊德馨(住黑龍江育和堂藥號)

病者 高泰年五十餘歲山東蓬萊縣人

病名 虛寒痢

原因 先由寒鬱食積化瀉繼則由瀉轉痢前醫或用藿香正氣散加減或用行氣兼苦寒藥皆無效而病勢轉劇

證候 胸滿腹痛飲食不欲咽目雖赤唇雖焦而面色青白晝夜下痢四十餘次神識昏沉默默不語病延二十餘天勢已垂危

診斷 兩寸關脈大而無力兩尺沉細脈證合參熱在上寒在下乃陰盛逼陽陽不潛藏真陽失守之危候皆因屢投寒涼散劑過傷脾腎所致也

療法 又可有四損不可正治之法勉用白通湯加薤白引火歸原為君佐人尿豬膽汁清上焦之浮熱力圖救濟以盡人事

處方 乾薑(三錢) 黑附塊(二錢) 炙甘草(一錢) 薤白(二錢) 人尿半(茶鍾) 豬膽汁(兩滴同沖) 水煎涼服

次診 一劑服後一夜只瀉五六次仍照原方服一劑一日夜瀉四五次又服一劑而瀉止飲食能迸脈搏沉緩無力是氣血兼虛之象也與人參健脾湯加減以雙補之

次方 別直參(三錢) 生於術(三錢) 浙茯苓(三錢) 陳皮(二錢) 車前(三錢) 大熟地(二錢) 蓮肉(三錢) 神麯(三錢) 焦楂(三錢) 甘草(一錢)

效果 服人參健脾湯八劑調養半月而痊

廉按凡病皆有寒熱虛實首要辨明隨證治之不獨痢證為然也如痢屬於氣血兩虛者多起於胃腸運化不足非起於腸內聚積病毒者宜乎虛冷者溫化之虛熱者清潤之以調和胃腸氣液為正當之治法若仍執濕熱積滯之例妄謂不掃除腹內之病毒則病根不盡宜投盪滌藥以廓清之則其病益急莫知所止每死於肉脫厥冷困憊之下此即由誤治致急證者也此時之急證與虛證相一致今觀此案非明證之彰彰者乎方用白通加味乃回陽固脫之法石脂禹糧等品亦可酌加人參健脾氣血雙補善其後以調養而已

虛寒久痢案(內科)

丁與人(住泰興舊武營西)

病者 傅和卿之子年三齡住泰興南門外東城腳

病名 虛寒久痢

原因 骨小肉脆多食則脹生質不足為素因內傷生冷食滯為原因

證候 下痢紅白延二十餘日面色㿠白熱鬱腹脹四肢不溫大孔不合痢下無度

診斷 查問經過情形中醫清熱運化既不得其竅要元氣已受蹂躪西醫灌腸攻下胃氣又被戕賊西法中藥咸以痢無止法目為成例病狀愈治愈重中氣日虛一日是以脈沉微欲絕舌薄無華乃脾腎大虛之候深恐虛風一動脫竭堪虞

療法 勉用參附湯甘溫大補元氣力圖挽救

處方 別直參(二錢先煎) 炮附片(錢半) 水一大碗煎至對摺分四服日夜各二次

次診 進參附湯身熱悉退大孔亦合痢下有節陽氣有鼓舞之意無如舌色邊尖紅燥口渴思飲飲水不多非特陽氣被傷陰分亦且受損但補其陽有孤陽獨發之慮擬以陰藥配之

次方 別直參(錢半) 炮附片(五分) 生白芍(二錢) 水炙甘草(八分) 炒銀花(三錢) 烏梅肉(一錢)

三診 連進兩劑納穀較多痢下夾有薄糞大腸得陽氣以通胃陽賴陰氣以守第腹痛未除腸鳴漉漉竊思水本無聲風蕩則鳴大腸為手陽明胃為足陽明均屬中土厥陰為風木之臟木乾土氣腸胃水濕蕩之有聲加以白珠青色木賊顯然擬以痛瀉要方扶土瀉木加鮮荷蒂以升清氣清升濁降此經旨之微妙也

三方 鵝頸天生術(二錢) 炒白芍(二錢) 防風(一錢) 新會皮(錢半) 銀花炭(三錢) 鮮荷蒂(兩個酒盅口大)

效果 連服二劑諸病悉退穀食又增繼以調養脾胃數劑後喜跳動精神比前尤足

廉按太陰主裡濕土用事其臟性多陰少陽過食生冷傷脾陽而不能消積積而不化此寒痢之所由起也醫者不辨其致病之原因而仍執清熱攻蕩之套方再四投之勢必變症蜂起嘗見屢服黃連虛陽逼外而反發虛熱虛斑者亦有虛寒內擾忽發除中反驟能食而即斃者有頻用大黃開腸洞泄甚至大孔如洞或發呃吐蛔者亦有大黃丸吞下反脹閉不通陰氣上逆而變中滿臌脹水腫者凡此之類未遑枚舉此案病逾兩旬手足不溫大孔不合下利無度中氣下陷窮必及腎勢所必然挽救之法參附固所正用此時關閘盡開赤石脂禹餘糧亦可加入次方增芍作甲己化土酸甘斂陰之法配合適度妙在終用劉草窗法以收全功隨機應變可謂活潑潑地矣

寒濕陰黃案(內科)

陳作仁(住南昌中大街四川會館)

病者 盧子敬年四十八歲湖北人寓南昌城內

病名 寒濕陰黃

原因 時值暑熱喜飲冷水又常於陰涼處當風而臥以致濕邪不得由汗而出困於脾家蓄蘊日久致成斯疾

證候 面目遍體黯黃如嫩綠小便清白大便溏瀉不熱不渴倦臥無神常若離魂者

診斷 左右六脈沉遲而緩來去無神察其平素所好參合脈證知系寒濕陰黃證也

療法 治宜溫通議以茵陳蒿加附子乾薑湯主之仍以茵陳蒿利濕為君以附子乾薑回陽溫中為臣以薏苡仁扶土化濕為佐以雲茯苓利水除邪為使

處方 茵陳蒿(八錢) 黑附片(三錢) 川乾薑(二錢) 炒薏苡仁(四錢) 雲茯苓(四錢)

效果 此方連進二劑溏瀉漸止黃亦稍退各證均有轉機仍照原方加焦乾術三錢杭白芍二錢廣陳皮錢半六一散四錢包煎又接進三劑六日後各證痊愈

廉按陰黃以茵陳四逆為主方今去甘草而加苓亦獨具匠心

第三卷 暑淫病案

傷暑腹痛案(婦科)

陳憩南(住潮安金山腳)

病者 曾仰山之妻年二十六歲體素弱澄海人住汕頭

病名 傷暑腹痛

原因 時當盛暑登樓澆花至晚頭眩天明無恙越數日腹痛適月事後期醫作經治而不知其有暑邪也

證候 滿床亂滾時時發昏四肢發厥冷汗常流家人惶駭驚為不治

診斷 診得六脈細澀沉候數而鼓指有力詢家人曰畏熱乎大便秘乎小便數而無多乎其夫從旁對曰余曰病系感暑不發伏於腸胃阻礙氣機因而作痛脈證合觀其為暑因誤補而腹痛可無疑矣其夫曰最先延吳醫診治謂系停汙服膠艾四物湯加香附不應次加紅花桃仁不應繼再加三稜莪朮又不應乃轉請秦姓老醫謂是中氣大虛肝風內動服黃耆建中湯加入平肝驅風之藥服三劑而痛轉甚遂日夜叫呼飲食俱廢發昏作厥病遂日深更醫多人毫無寸效不得已懇救於福音醫院之洋醫(懷醫生萊醫生)咸謂周身灰白乃系血流入腹非剖視不可舉家商酌絕對不從今先生曰傷暑藥必用涼但內子虛甚其能勝乎余曰語云急則治其標西昌喻氏曰:「議病勿議藥議藥必誤病。」誠哉其言乎且夫人惟體正虛不能托邪外出是以真面目不露率爾操觚者乃致誤耳經曰:「暑傷氣。」又曰:「肺主氣。」今肺被暑傷則氣虛氣虛不能統血流行是以脈見細澀而外形肺虛之本色周身灰白西醫所以誤謂血流入腹也如果見信剋日呈功

療法 主用清熱則暑邪自除通氣則腹痛可止清熱通氣湯極效午後三時水煎取服翌日再服

處方 清熱通氣湯

羚羊角(一錢先煎) 金銀花(二錢) 鉤藤(錢半) 滑石粉(三錢包煎) 小青皮(一錢) 全青蒿(錢半) 陳枳殼(一錢) 甘菊花(錢半) 川厚朴(一錢) 淡竹葉(錢半) 條黃芩(二錢) 杭白芍(三錢)

效果 一劑能眠二劑思食適月事通病良已

廉按傷暑腹痛何至滿床亂滾實因諸醫不明因症漫用成方誤補致劇此案診斷時全在一番問答始得查明其原因對症發藥藥既對症自能應如桴鼓故診斷精詳為醫家第一之要務

中暑案(兒科)

粱右齋(住玉山湖塘沿)

病者 汪子仲女孫兩歲住驛門前

病名 中暑

原因 六月三十夜半發熱吐瀉四肢厥冷醫以藿香散合理中湯一劑病遂大變

證候 厥逆神昏面青眼竄旋轉反側手足撩亂躁不能寐啼不出音乳入即吐針不知痛乳不知食奄奄一息

診斷 指紋沉暗散渙舌紫苔黑此中暑誤作中寒治火風大動內陷心包張仲景所謂一逆尚引日之危候也

療法 宜辛涼開泄故以三黃羚角紫雪為君清熄火風鎮痙醒厥益元扁豆花為臣清絡熱以消暑佐以竹茹止吐使以米仁止瀉也

處方 紫雪丹(二分藥湯調下) 羚角片(四分先煎) 淡竹茹(錢半) 生錦紋(五分) 古勇(三分) 淡條芩(六分) 生苡仁(一錢) 蠶沙(五分) 拌滑石(三錢) 扁豆花(十朵)

次診 兩劑即蘇口仍渴飲大熱泄瀉擬以瀉黃散合人參白虎湯

接方 蘇沙參(錢半用人參恐滯故換之) 知母(錢半) 生石膏(二錢研細) 防風(二分) 藿香(四分) 陳皮(三分) 甘草(四分) 焦梔子(五分)

效果 二劑痊愈以滋養料與乳母吃借乳補助一旬復原

廉按此中暑之霍亂證前醫因見其肢厥遂認為中寒霍亂誤用香燥溫補藥證相反則變證之反應勢必劇烈幸而救誤之法用古方重劑加減得慶生全幸矣險哉故病家必以擇醫為首要醫家當以識證為先務也

中暑案(婦科)

黃仲權(住宿遷東門口)

病者 吳氏婦年四十歲夫業商住宿遷洋河鎮

病名 中暑

原因 妊娠六個月平素陰虧肝陽易動中暑風后兩目忽然不見本鎮諸醫只知保胎不知治病病遂劇變

證候 雙目如盲寒熱胸痞繼即肝風大動手足抽搐不省人事咬牙嚼舌面赤吐血

診斷 脈大無倫時有促象舌青隨即警告病家曰胎已不保係為邪火灼傷只能專顧妊婦但得病勢轉機腐胎自落不足慮也

療法 先以毛珀四分研入六一散四錢中開水澄清調服通靈入心衝開惡血保存元神服後肝風即熄隨立標本兼顧之方以挽救之

處方 磨犀角(三分) 磨羚羊(五分) 天竺黃(三錢) 益元散(三錢包煎) 整寸冬(三錢) 生杭芍(三錢) 元武板(六錢) 生鱉甲(六錢) 左牡蠣(六錢生打) 阿膠珠(二錢) 鮮石斛(四錢)

效果 因牙關時開時閉灌藥不易只能零星時服次日復診熱退人省兩目能見諸恙大減於前方減犀羚不用加生地元參麻仁再服三帖朽胎已落產婦無苦後二日忽吐鮮血三口心中嘈辣神魂搖搖不能自主詢知因守俗例產後必服砂糖胡椒水以下惡血隨告病家時際長夏況在陰虛風動之體厥脫堪虞不俟終日改服童便去瘀生新清熱養陰隨開大定風珠與服舌上吹以錫類散接服多劑甘寒二旬乃痊

廉按病固中暑諸醫不知去病以保孕反因保孕以壞胎凡專門產科不通內科感症病理者此誤比比皆然血熱動風腐毒上衝陡發子癇兩目如盲舌色轉青脈促病勢危險極矣此時急下其腐胎為第一法當用桃仁承氣去桂加羚角淮牛膝直達子宮以急攻之但用血珀合益元通竅消暑猶恐緩不濟急惟次方用大劑潛鎮清化標本兼顧雖尚有效力然必至三劑而朽胎始落僥倖成功病家亦已大受虛驚矣此案可為專科而不通內科者炯戒

中暑案(內科)

何拯華(紹興同善局)

病者 薛福生年廿三歲住紹興昌安門外松林

病名 中暑

原因 夏至以後奔走於長途赤日之中前一日自覺頭目眩暈鼻孔灼熱次日即發劇烈之病狀

證候 身熱自汗神識昏蒙不省人事牙關微緊狀若中風但無口眼喎斜等症

診斷 脈弦數舌鮮紅無苔此暑熱直中腦經即日醫所謂日射病也前一日頭暈目眩即次日病發昏厥之端倪前哲謂直中心包者非

療法 直清腦熱為首要先以諸葛行軍散搐鼻取嚏繼以犀紫雪為君益元引血熱下行為臣佐以銀清神識以通靈使以荷花露消暑氣以退熱也

處方 犀角尖(五分磨汁沖) 鮮生地(六錢) 霜桑葉(二錢) 丹皮(二錢) 益元散(三錢鮮荷葉包刺孔) 濟銀花(錢半) 青連翹(三錢連心) 荷花露(一兩分沖) 紫雪丹(五分藥湯調下)

效果 一劑即神清兩劑霍然

廉按中暑為類中之一多由猝中炎署而得急則忽然悶倒緩則次日昏蒙乃動而得之之陽證也張潔古謂靜而得為中暑李東垣謂避暑乘涼得之者名曰中暑余直斷之曰不然此案決定為日射之直中腦經理由較直中心包為充足夏令以戴涼帽為必要防其腦猝中耳方用犀角地黃湯加減合紫雪似此急救之古方當然一劑知二劑已

中暑案(婦科)

何拯華(紹興同善局)

病者 王姓婦年三十一歲住南門外漁家舍

病名 中暑

原因 素因血虛肝熱外因猝中暑風一起即頭獨搖故世俗稱為搖頭痧

證候 手足麻木甚則瘛瘲不能起立立即暈倒

診斷 脈弦小數舌紅兼紫脈症合參此暑風直中肝經張司農所謂暑邪入肝則麻木甚則手足瘛瘲也

療法 治風先治血故以鮮地歸身清營行血為君木瓜泄肝舒筋碧玉清肝消暑為臣佐以蒺藜荷梗祛風活絡使以連芽桑枝清絡熄風也

處方 鮮生地(六錢) 白歸身(一錢) 宣木瓜(一錢) 白蒺藜(二錢) 碧玉散(三錢荷葉包刺細孔) 鮮荷梗(七寸) 連芽桑枝(二尺切寸)

效果 一劑即麻木除兩劑瘛瘲亦定後以鮮蓮子湯調理三日而痊

廉按暑風直中肝經者乃中肝藏之交感神經也病症與暑中頭腦筋大致相同法從張畹香前哲咸方加減卻是清肝熄風之意惟羚角清泄神經決不可少

伏暑案(內科)

葉鑑清(住上海)

病者 馬芹甫先生

病名 伏暑

原因 暑濕內伏新涼外襲伏邪乃乘機觸發

證候 發熱凜寒得汗不暢三日不解頭重作脹胸脘作悶口甜嘔惡渴不喜飲寐少便閉溺赤短少

診斷 舌苔黃膩根厚脈右濡細數而不揚左弦數此暑濕鬱伏腸胃新涼乘襲肌腠分布表裡病勢方張之候也

療法 表裡雙解故用豆豉蘇梗薄荷解散外邪二陳化濕和胃分治表裡為君厚朴枳實寬中達下為臣余藥均芳香宣泄化濁清暑用以為佐使也

處方 淡豆豉(三錢) 帶葉蘇梗(錢半) 制川樸(一錢) 赤茯苓(四錢) 梗通草(一錢) 薄荷葉(八分後入) 法半夏(錢半) 生枳實(錢半) 廣陳皮(錢半) 佩蘭葉(錢半) 廣鬱金(錢半) 鮮荷梗(一尺去刺)

次診 昨夜得暢汗後形凜己和身熱不壯頻轉矢氣而不大便小溲短赤胸痞頭脹口甜干膩舌苔如昨外感之新邪雖從汗解內伏之暑濕正在鴟張兼之大便四日未行從中夾食夾滯所以舌苔根厚轉矢氣奇臭脈右數而不揚左弦數較大於右慎防傳變當以疏通腸胃下達大便為要著宗達原飲二陳湯加減治之

次方 大豆卷(三錢) 炒黃芩(錢半) 製半夏(錢半) 陳皮(錢半) 佩蘭葉(錢半) 制川樸(一錢) 生枳實(錢半) 赤苓(四錢) 廣鬱金(錢半) 花檳榔(錢半) 瓜蔞仁(四錢鮮荷梗一尺去刺)

三診 前達膜原之結化表裡之邪大便已通溏而不爽津津有汗溲赤而短熱勢暮分較甚脘痞泛惡稍和口甜渴不喜飲舌黃根苔稍化杳不思食少寐神煩腸胃伏邪正盛垢滯雖達濕熱仍蘊蒸不化脈左大較平右部較揚數則右甚於左病情淹纏一定之理治再分化不生傳變方妥

三方 大豆卷(三錢) 製半夏(錢半) 姜竹茹(錢半) 炒苡仁(四錢) 淡黃芩(錢半) 赤茯苓(四錢) 生枳實(錢半) 環粟子(三錢) 建蘭葉(四片) 制川樸(一錢) 陳皮(錢半) 通草(一錢)

四診 伏暑挾濕濕熱醞釀內戀腸胃外蒸肌表今新涼己從汗解宿垢已由便通何以身熱不解脘悶泛惡口甜干膩不飢少寐便溏不爽溺赤不多良由濕熱兩邪合併黏膩重濁最難分化舌苔黃膩脈來右濡數左弦數是症既不能表又不能下惟有燥濕清熱疏通腸胃靜耐勿躁方無他變

四方 姜川連(七分) 赤茯苓(四錢) 炒竹茹(錢半) 梗通草(一錢) 淡竹葉(錢半) 制川樸(一錢) 陳皮(錢半) 炒苡仁(四錢) 環粟子(三錢) 建蘭葉(四片) 法半夏(錢半) 生枳殼(錢半)

五診 表熱較淡夜寐稍安大便溏行溺赤略長伏邪似有化機口味轉淡渴喜熱飲濕為黏膩之邪熱乃無形之氣交相熏蒸鬱伏已久無速化之法脈右濡數左弦數脘悶泛惡等亦減於昨再以清化

五方 姜川連(七分) 法半夏(錢半) 陳皮(錢半) 生枳殼(錢半) 通草(一錢) 制川樸(八分) 焦山梔(錢半) 赤苓(四錢) 炒苡仁(四錢) 淡竹茹葉(各錢半)

六診 病已八日仍蒸熱不解脘字痞悶口淡干膩所幸舌苔化薄泛惡已平濕熱淹纏本意中事脈來左尚和平右濡數不飢不納胃病也溺赤便溏腸病也再從腸胃治之

六方 淡黃芩(錢半) 法半夏(錢半) 生枳殼(一錢) 炒苡仁(四錢) 淡竹葉(錢半) 飛滑石(四錢包煎) 陳皮(錢半) 廣鬱金(錢半) 炒竹茹(錢半) 大腹絨(三錢) 豬赤苓(各二錢) 通草(一錢)

七診 熱勢下午較甚濕為陰邪旺於陰分舌苔日化大便今日未行溺赤脘滿泛惡已平口淡頭重能寐不酣能飲不多濕熱邪濁已有漸次退化之象脈來右濡數擬清熱不遏化濕不燥為治

七方 淡黃芩(錢半) 豬赤苓(各二錢) 生苡仁(三錢) 陳皮(錢半) 淡竹葉(錢半) 清水豆卷(三錢) 生枳殼(一錢) 大腹皮(三錢) 炒竹茹(錢半) 茅根肉(三紮去衣)

八診 種種病機均隨熱勢為進退熱緩則諸恙悉減熱盛則頭眩神煩脘滿等亦進所喜者大使通利邪濁得以下達舌苔尚黃膩口渴不多飲脈右濡數左部亦現數象濕熱黏膩惟有逐漸清化不生他變可保無虞

八方 清水豆卷(三錢) 豬赤苓(各二錢) 生熟苡仁(各三錢) 生竹茹葉(各錢半) 茅根肉(三紮去衣) 淡黃芩(錢半) 生枳殼(一錢) 陳皮(錢半) 通草(一錢) 通天草(三錢)

九診 今晨熱勢已退午後又來來勢較輕脘悶神煩頭眩等亦見平淡小溲較長夜寐較安大便厚溏渴喜熱飲皆濕化熱退之佳兆也脈右濡數舌苔化薄照此情形交兩候或可熱勢解清治再肅化

九方 清水豆卷(三錢) 赤茯苓(四錢) 炒苡仁(四錢) 炒竹茹(錢半) 通草(一錢) 炒黃芩(錢半) 廣鬱金(錢半) 陳皮(錢半) 淡竹葉(錢半) 燈心(三紮)

十診 熱勢又輕於昨胃納稍展邪勢日見退機惟黏膩重濁之邪一時不易肅清口淡干膩溺色深黃舌苔亦黃脈來濡數病經十二日無非濕熱留戀腸胃二經清以化熱淡以滲濕佐以宣暢氣機治法大旨如此

十方 法半夏(錢半) 陳皮(錢半) 炒竹茹(錢半) 澤瀉(錢半) 通天草(三錢) 赤茯苓(四錢) 炒苡仁(四錢) 淡竹葉(錢半) 通草(一錢) 燈心(三紮)

十一診 暮分肌熱至黎明得微汗而解夜寐尚安渴喜熱飲口味作淡舌根薄黃胃納較展舌苔淡黃脈右尚濡數邪勢日退治再清化惟腸胃之病飲食由口入胃達腸最宜謹慎

十一方 法半夏(錢半) 陳皮(一錢) 淡竹葉(錢半) 通草(一錢) 澤瀉(錢半) 赤茯苓(四錢) 生穀芽(三錢) 炒竹茹(錢半) 燈心(三紮)

十二診 熱勢已淨諸恙亦隨之而退夜寐頗安胃納漸展脈象右軟左弦細神倦懶言邪雖退正未復靜養調理以冀早日痊愈

十二方 川石斛(三錢) 赤苓(三錢) 炒竹茹(錢半) 生穀芽(三錢) 燈心(三紮) 宋半夏(錢半) 陳皮(一錢) 淡竹葉(錢半) 通草(一錢) 鮮稻葉(七片)

十三診 大便微溏胃納大展夜寐亦酣精神較振溺色淡黃口不渴飲脈仍軟弱治再清養和胃

十三方 川石斛(三錢) 白茯苓(三錢) 穭豆衣(三錢) 炒竹茹(錢半) 鮮稻葉(七片) 宋半夏(錢半) 陳皮(一錢) 焦穀芽(三錢) 通草(八分) 紅棗(三枚)

效果 此方服三劑後即停藥靜養月餘而痊

廉按伏暑挾濕病勢反較伏暑化火為纏綿往往一層解後停一二日再透一層且每有後一層之邪更甚於前者予曾數見不鮮矣此案十三診而始告痊愈可見伏邪之病勢糾葛藥雖對症斷難速效也

伏暑案(內科)

袁桂生(住鎮江京口)

病者 金峙生令堂年近五旬住本鎮

病名 伏暑

原因 夏令疊受暑氣為濕所遏伏而不發至深秋感受燥氣而發病

證候 發熱身痛溲熱胸悶

診斷 脈滑舌苔白膩此暑為濕遏蘊伏不能外達之症也

療法 開濕透熱以三仁湯加味

處方 光杏仁(三錢) 生苡仁(四錢) 白蔻仁(六分沖) 全青蒿(錢半) 青連翹(三錢) 焦山梔(三錢) 佩蘭葉(錢半) 嫩桑梗(兩尺切寸)

次診 接服兩劑熱愈甚口渴心煩舌苔轉燥脈亦轉數此伏熱蘊伏甚重也治以清透伏暑為君兼顧陰液

次方 淡黃芩(三錢) 栝蔞皮(三錢) 地骨皮(三錢) 全青蒿(二錢) 白知母(四錢) 鮮生地(一兩) 青連翹(三錢) 銀柴胡(二錢) 漢木通(一錢) 水蘆根(一兩去節) 鮮茅根(一兩去皮) 另加雅梨汁一酒鍾和服

三診 一劑熱少平二劑後病人忽戰慄惡寒震動床帳蓋欲作戰汗病家誤會謂藥之誤議延他醫幸其弟陶駿聲君來告速余往救予謂此戰汗也病退之機不可妄動及予至其家則戰慄已止身出大汗而脈靜身涼神氣亦甚安靜但覺疲倦而已隨用薄粥湯與飲以扶胃氣

三方 北沙參(三錢) 原麥冬(三錢) 蘇百合(二錢) 生苡仁(四錢) 鮮石斛(三錢) 天花粉(三錢) 雲茯苓(三錢) 清炙草(五分)

效果 調養數日而痊

廉按暑為濕遏初起邪在氣分即當分別濕多熱多濕多者治以輕開肺氣為主肺主一身之氣氣化則濕自化即有兼邪亦與之俱化濕氣瀰漫本無形質直用體輕而味辛淡者治之辛如杏仁蔻仁半夏厚朴蓉梗淡如苡仁通草茯苓豬苓澤瀉之類啟上閘開支河導濕下行以為出路濕去氣通布津於外自然汗解此案初用三仁湯加減即是開濕鬱之法迨至濕開熱透當然以泄熱為首要所難者戰汗一關耳其人正氣足則戰汗出而解不足雖作戰而邪汗不出非邪閉即氣脫矣幸而戰慄一止身出大汗而脈靜身涼可用清養胃陰法以善後

伏暑案(內科)

王經邦(住天台柵門樓)

病者 王士云妻年四十三歲住寧海東路王家

病名 伏暑

原因 暑邪內伏至九月初旬遇風而發

證候 獨熱無汗晝夜引飲(吃茶五六壺)唇焦齒槁舌苔灰燥

診斷 脈實大此脈證當兼解肌方可除根若有汗僅用白虎湯不可再加解肌

療法 白虎湯參以解肌

處方 生石膏(八錢) 生知母(三錢) 生甘草(八分) 粉葛根(一錢) 桔梗(二錢) 蘇薄荷(二錢) 淨連翹(三錢) 淡竹葉(三錢) 天花粉(三錢) 蟬衣(八分)

效果 一劑得效三劑即痊

廉按此清透伏熱之正法辨證確用藥當自然投之輒效

伏暑案(內科)

周小農(住無錫)

病者 陳姓忘其年住滬北珊家園

病名 伏暑

原因 當初發身熱時醫不知其暑邪內伏反謂為夾陰治不應改延予診

證候 熱起面赤口渴喜冷自汗便通溺短赤澀

診斷 脈數苔黃脈證均屬暑熱且探足不冷詢陽未縮非夾陰也予遂曉之曰時當秋暑正酷窗欞密關人眠棉褥之上人多氣蒸悶甚不可耐即此厚褥肩牖已足增病無疾之人尚不可耐遑問其他即督令啟旁窗易關席其家中先入之說深以夾陰為慮予又諄諄譬之曰:《內經治諸熱病以飲之寒水乃刺之必寒衣之居止寒處身寒而止云云飲冷等固不可拘穢熱之衣宜換悶熱之處勿宜否則必致輕者重重者危矣病家當時領會聽余言而履行之

療法 清透伏暑為君展其氣機為佐

處方 青蒿腦(錢半) 青連翹(三錢) 銀花(錢半) 焦山梔(三錢) 廣鬱金(三錢生打) 片黃芩(錢半) 飛滑石(四錢包煎) 川通草(一錢) 生苡仁(三錢) 白花(一錢)

先用活水蘆根(二兩) 鮮刮淡竹茹(四錢) 煎湯代水

效果 二劑起伏漸輕三劑即安

廉按此伏暑輕證之療法妙在開通病家督令啟窗易席卻是一服大清涼散方亦輕靈清穩得力於葉法

伏暑案(內科)

葉鑑清(住上海)

病者 顧左年三十餘嘉定人寄寓慶祥里

病名 伏暑

原因 痰火體質新涼引動伏暑

證候 病經五日得暢汗後形寒雖和熱勢反的身重渴喜涼飲口甜膩脘悶頭重便閉溺赤

診斷 脈滑大數舌尖糙中根灰膩垢厚體豐痰多向來濕熱亦盛挾伏邪垢滯充斥陽明已有化火之漸病情險重防昏陷變端

療法 是病暑濕痰食並重將欲化火故用蒼朮白虎兩清濕熱為君再以枳實檳榔元明粉萊菔導滯化痰峻通大便為臣鬱金開結佩蘭化濁為佐通草輕揚荷梗清暑為使

處方 泗安蒼朮(三錢) 肥知母(三錢) 花檳榔(錢半) 象貝母(四錢) 佩蘭葉(錢半) 生石膏(八錢研細) 元明粉(錢半同打) 瓜蔞仁(四錢) 小枳實(錢半) 萊菔子(三錢) 廣鬱金(錢半) 鮮荷梗(一尺) 通草(一錢)

次診 大便連通先結後溏舌苔較化脘悶灼熱稍和尚渴飲口甜汗多頭面脈大較平滑數依然垢滯雖得下達而腸胃之濕熱痰火尚甚仍防內傳昏陷變端治再清化

次方 生石膏(八錢研細) 生枳實(錢半) 瓜蔞仁(四錢) 焦山梔(三錢) 淡黃芩(錢半) 廣鬱金(錢半) 佩蘭葉(錢半) 生萊菔子(三錢) 生苡仁(五錢) 象貝母(四錢) 陳皮(錢半) 生竹茹葉(各錢半)

三診 熱勢大衰大便又行黏溏頗多煩悶渴飲身重頭重等症亦悉退三舍脈來六部一律滑數尚汗多頭面舌黃根微膩口淡苦不甜溺短色赤伏邪痰火均從大便下達最為美事惟體豐痰盛防其餘邪復熾

三方 生石膏(六錢研細) 焦山梔(三錢) 冬瓜子(五錢) 廣鬱金(錢半) 淡黃芩(錢半) 象貝母(四錢) 生苡仁(五錢) 鮮竹茹葉(各錢半) 飛滑石(四錢包煎) 活水蘆根(一兩去節) 通草(一錢) 鮮地慄(四枚切)

此方服一劑病又輕減因申地屋小天熱諸多不便即回家請醫調治經月餘又來寓門診調理

第二次第一診

伏暑大病之後眠食均安惟寐醒口氣干苦咳嗽痰多厚稠大便不調小溲淡黃脈來濡滑舌黃微膩胃熱熏蒸肺不清肅病後液虛當清化參以生津治之宗千金葦莖湯加減

處方 活水蘆根(一兩去節) 生苡仁(三錢) 瓜蔞仁(四錢) 杏仁(二錢去皮) 枇杷葉(三片去毛) 冬瓜子(四錢) 原金斛(三錢) 川貝母(二錢去心) 生竹茹(二錢) 白前(錢半)

二診 咳嗽已平稠痰尚多大便日行帶溏痰濕體本以溏便為相宜脈來濡滑安寐能食寐醒仍有口氣一切黏膩濃厚酒肉等務宜少食俾不至生痰助火也

二方 嫩蘆根(一兩) 生苡仁(三錢) 川貝(二錢去心) 赤苓(四錢) 橘白(一錢) 冬瓜子(四錢) 原金斛(三錢) 蛤殼(四錢生打)生竹茹(錢半) 竹瀝半夏(錢半)

效果 此方服五劑痊愈

廉按伏暑挾痰化火病情糾葛用藥頗難過用辛淡則傷陰涸液過與苦寒則滯氣傷中若先回護其氣液又恐助濁增病此案第一方蒼朮白虎加減大有力量以後四方亦清靈穩健配合適度自非老手不辦

伏暑案(內科)

黃仲權(住宿遷東門口)

病者 範重華年十七歲高等小學學生住本城

病名 伏暑

原因 於七月間忽然頭暈嘔吐小便澀痛曾服他醫利小便藥而愈九月再發仍服前醫之八正散加芒硝及散藥至劇又易數醫皆作癆治病更甚乃延余診治

證候 發熱咳嗽痰中帶血耳聾便濁每溺澀痛難忍心煩頭點苦狀莫名飲食不進

診斷 脈象浮滑有似細數竊思若系癆損必然耳目聰明各恙必緩何至如此其急前賢王潛齋云:「鼻塞治心耳聾治肺。」溺痛便濁皆伏暑之變象也遂斷為肺竅伏熱

療法 以清透肺經伏暑為君佐以芳涼通竅辛潤消痰用千金葦莖湯加味

處方 生薏仁(六錢) 冬瓜仁(五錢) 原桃仁(三分) 飛滑石(三錢包煎) 鮮菖蒲(一錢) 天花粉(三錢) 川貝母(二錢) 扁豆衣(三錢) 厚朴花(一錢) 白通草(錢半) 鮮葦莖(二十寸為引)

效果 服後各恙均減轉方以瀉白散加石葦冬葵子瞿麥再服三劑而愈

廉按伏暑即伏熱也所伏之淺深不一病狀之發現各殊此案暑伏肺經誤用清補往往釀成肺癆吳氏師朗所謂不虛而做成虛非癆而做成癆今以千金葦莖湯加味輕清靈透用得卻好惟樸花不如易鮮刮淡竹茹清絡熱以除痰又能止血以監製桃仁較為切當

伏暑案(內科)

何拯華(紹興同善局)

病者 王珊卿年三十四歲住潞家莊

病名 伏暑

原因 夏季吸受暑氣為濕所遏潛伏膜原至秋後新涼逗引而發

證候 初起惡寒發熱午後夜間較重狀似瘧疾而不分明噁心胸悶口乾不喜飲至晨得汗身熱始退而胸腹之熱不除日日如是已有一候

診斷 脈右緩滯左浮滯沉數舌苔白膩而厚脈證合參此膜原濕遏熱伏伏邪欲達而不能遽達也

療法 仿達原飲加減故用樸檳榔開濕鬱以達原為君薷涼透伏暑為臣然猶恐其遏而不宣又以蘆根細辛為佐助其清宣疏達使以荷梗者不過取其清芬消暑通絡利溺耳

處方 薄川樸(一錢) 草果仁(八分) 海南子(錢半) 焦山梔(三錢) 青連翹(三錢) 青蒿腦(錢半) 西香薷(一錢) 鮮荷梗(五寸切) 活水蘆筍(二兩) 北細辛(五分) 先煎清湯代水

次診 疊進兩劑達膜原而解外邪外邪解而熱不除汗自出不惡寒反惡熱口轉渴便閉溺黃苔轉黃糙脈右轉浮洪左轉浮數此伏暑發現邪從陽明經腑而外潰也法當表裡雙解仿涼膈散加減

處方 焦山梔(三錢) 青連翹(三錢) 青子苓(錢半) 青蒿腦(錢半) 陸氏潤字丸(三錢) 拌飛滑石(六錢包煎) 鮮竹葉(卅片) 燈心(五小帚)

三診 胸腹痞滿按之軟而作痛大便解而不多或略多而仍覺不爽溺赤澀或黃濁此由濁熱黏膩之伏邪與腸中糟粕相搏宜用加味小陷胸湯加陸氏潤字丸寬胸脘以緩通之

處方 栝蔞仁(五錢杵) 竹瀝半夏(二錢) 小川連(一錢) 小枳實(二錢) 陸氏潤字丸(三錢) 拌滑石(六錢包煎)

先用鮮冬瓜皮子四兩西瓜翠衣二兩煎湯代水

四診 連進兩劑服一煎大解一次再服再解不服不解如此服四次大解亦行四次而伏邪解而不盡熱仍減而不退惟舌紅苔薄而無質地脈轉小數乃邪少虛多陰虛火亢之候法當增液救陰肅清餘熱仿甘露飲加減

處方 鮮生地(六錢) 鮮石斛(三錢) 淡天冬(錢半) 原麥冬(錢半) 西洋參(錢半) 青蔗漿(一瓢) 雅梨汁(兩瓢) 熟地露一兩三汁同沖

先用炒香枇杷葉(一兩去毛筋淨) 鮮茅根(二兩去皮) 煎湯代水

效果 疊服三劑得育陰墊托從中下焦血分復還氣分先一日出涼汗繼發白㾦而熱始全除胃氣漸復而愈

廉按:《素問逆夏氣則傷心秋為痎瘧奉收者少冬至重病。」此即經論伏暑晚發之明文也故病發於處暑以後者名曰伏暑證尚淺而易治發於霜降後冬至前者名曰伏暑晚發病最深而難治其伏邪往往因新邪引發如葉香岩先生曰:「伏暑內發新涼外束秋冬之交確多是症或因秋燥或因冬溫觸引而發者數見不鮮。」此案暑伏膜原乃腹統膜空隙之處必先明又可九傳之理由而後能治伏暑前後四方於伏暑治法已略見一斑矣至若伏暑解期以候為期每五日為一候非若傷寒溫邪之七日為期也如第九日有涼汗則第十日熱解第十四日有涼汗則第十五日解如無涼汗又須一候矣以熱解之先一日必有涼汗此余所歷驗不爽者也

伏暑案(內科)

袁桂生(住鎮江京口)

病者 陳祝山年約三十歲住本鎮

病名 伏暑

原因 今年七月患伏暑病延某醫診治服藥四五日不效

證候 壯熱頭疼胸悶咽喉作燥口渴溲赤大便七八日不通

診斷 脈數舌絳苔薄焦燥無津蓋暑熱蘊伏腸胃熱結之病

療法 當先通大便以解腸胃之焚

處方 生錦紋(二錢) 元明粉(三錢) 生枳殼(二錢) 淡黃芩(二錢) 原麥冬(二錢) 天花粉(二錢) 生甘草(五分)

次診 此藥服後得大便兩次熱全退頭痛亦輕舌苔轉白膩脈緩不數小便仍紅知飢欲食乃易方以清潤等品以解餘邪

次方 青連翹(三錢) 生苡仁(三錢) 佩蘭葉(一錢) 川貝母(二錢) 北沙參(三錢) 天花粉(三錢)

三診 越兩日又復發熱口渴胸悶是餘邪欲出也以小陷胸湯合小柴胡湯加減

三方 栝蔞仁(四錢杵) 小川連(一錢) 仙半夏(錢半) 淡黃芩(錢半) 青連翹(三錢) 全青蒿(二錢) 生甘草(五分) 川柴胡(八分)

效果 接服兩劑得汗而安

說明 大凡應用硝黃之病決非他藥所能代若畏而不用必致纏延誤事但須辨認真切用之有方不可顢頇孟浪耳

廉按此熱結胃腸伏暑實證之治法故初用調胃承氣湯加味直清陽明僅得大便兩次伏熱已退退而不淨輕用清潤重用苦辛通降肅清餘熱而痊尚屬伏暑之輕淺證初中兩方皆用漢方加減可謂得力於傷寒論之古方學派者矣

陽明伏暑案(內科)

錢蘇齋(住蘇州謝衙前)

病者 楊緶業年四十餘住蘇城裝駕橋巷

病名 陽明伏暑

原因 忍飢耐寒操作勤勞故暑邪內伏而不覺至歲暮天寒乃一發而不可遏時小除夕風雪嚴寒天將薄暮病起方三日也

證候 病者袒胸臥床無幃帳大渴惡熱氣粗遍身汗如雨淋

診斷 脈洪大而數舌薄黃無苔垢此即仲景傷寒論之陽明熱病也但病在經而不在腑邪在氣而不在營風雪嚴寒中見此大熱大寒之證其人陽氣素盛邪氣向外而欲自解也

療法 用竹葉石膏湯加減以驅陽明經氣分之暑邪雖在天寒藥能對症毋庸顧慮也

處方 生石膏(三兩研細) 生甘草(一錢) 天花粉(三錢) 麥冬肉(三錢) 肥知母(三錢) 香粳米(三錢) 大竹葉(三錢)

效果 二劑後即熱退身涼稀粥調養未再服藥而竟愈

廉按陽明伏暑較之潛伏陰經者易治今用竹葉石膏湯加減二劑後即熱退身涼者重用三兩石膏之效力也在醫家敢用三兩石膏者不乏其人而病家敢服三兩石膏者實為罕見況在深冬之時蘇城之地乎老朽不敏竊竊懷疑而莫釋焉惟方系經方藥系良藥如果敢服效可立見心雖懷疑仍選錄以表彰之者有一王良詭遇之巧法莫妙於在夏令時用生石膏研細同鮮荷花蒸露囑各藥肆預備待用方中但寫荷花露若干代水煎藥此仿前哲馬元儀暗用麻黃之成法耳

肝經伏暑案(婦科)

何拯華(紹興同善局)

病者 金姓婦年二十五歲住平水鎮

病名 肝經伏暑

原因 素因肝鬱善怒九月間伏暑感秋燥而發

證候 初起身熱咳嗽咳痰黏而不爽繼即手足麻木瘛瘲神昏

診斷 脈右浮澀沉數左弦小數舌鮮紅兩邊紫脈證合參張司農治暑全書所謂暑入肝經則麻木」。余則謂暑衝心包熱極動風則神昏瘛瘲也

療法 當先從肝心透出使仍歸肺肺主皮毛邪從皮毛而外達故以羚角鮮地翹清營熄風為君木瓜蒺藜益元散等舒筋清暑為臣佐以紫雪芳透使以鮮石菖蒲辛開皆欲其伏邪外達之意耳

處方 羚角片(一錢先煎) 鮮生地(八錢) 濟銀花(二錢) 青連翹(三錢) 陳木瓜(一錢) 刺蒺藜(二錢) 益元散(三錢) 鮮荷葉(包) 紫雪丹(四分藥湯調下) 鮮石菖蒲(錢半生沖)

次診 連進兩劑瘛瘲除神識清身反大熱咳痰韌黃脈右浮滑搏數舌紅漸淡起黃燥薄苔此伏邪從肺胃外潰也當用辛涼清燥領邪外出法

次方 冬桑葉(二錢) 蘇薄荷(一錢) 生石膏(六錢研細) 淡竹瀝(兩瓢分沖) 光杏仁(三錢) 牛蒡子(二錢杵) 青蒿腦(錢半) 雅梨汁(兩瓢分沖)

先用野菰根二兩鮮枇杷葉一兩去毛筋淨煎湯代水

效果 兩劑熱退咳痰亦減終用吳氏五汁飲調理而痊

廉按伏暑晚發病最纏綿難愈發表則汗不易出過清則肢冷嘔惡直攻則便易溏瀉辛散則唇齒燥烈此用藥之難也其為病也競有先發瘩次發疹又次發斑而病始輕者亦有疹斑併發又必先便黑醬次便紅醬終便淡黃糞而熱勢始退者王孟英所謂如剝蕉抽繭層出不窮真閱歷精深之言也此案病勢雖猛而方藥對症競能速效者以來勢愈烈去勢愈捷乃物極必反之理耳

伏暑晚發案(內科)

李竹溪(住蕪湖米市街)

病者 胡長卿年十歲住東寺街

病名 伏暑晚發

原因 夏傷於暑潛伏陰分復感新邪觸發已逾兩候初經老友胡君馥生治療方藥清解不謬

證候 汗出半身熱退復起耳聾妄語神志似明似昧唇繭苔焦齒燥齦血口臭噴人便閉溲赤子午二時躁擾不安躁時自言心痛需人按摩過此漸安安則不痛而寐寐則驚惕

診斷 兩脈數大已任篇所云:「秋時晚發感症似瘧。」即伏暑之證候也第伏有淺深邪有輕重質有強弱之當別耳此病年稚質薄元陰未充先天不足伏邪深入重圍根深蒂固所以汗難驟達邪難驟退已延兩候邪從火化累及陰維水虛火炎胃成焦土恐犯溫病虛甚死之危候無怪胡君不肯獨任其肩茲幸脈尚不弱尚可希冀邪潰

療法 新邪當先達表伏邪當先清裡里清表自解也此病此時不獨里有伏邪已覺陰維見症陰分已傷法當甘潤鹹寒急救陰維育陰滋水擬復脈加龜板元參以龜板能通任脈止心痛元參能制浮火上游更佐至寶丹清心透邪安神定魂

處方 炙甘草(一錢) 乾生地(六錢) 麥門冬(三錢連心) 東阿膠(三錢另燉沖) 杭白芍(三錢) 火麻仁(二錢) 龜板(一兩生打) 黑元參(三錢) 河水兩盞文武火煎七味取一盞烊膠一半服渣再如法服時調下至寶丹兩顆

二診 夜分覺安子時仍躁心痛已減齦血依然轉多紅色且焦苔未退口氣仍然燻人轉用玉女煎去熟地之膩守易生地之滋清陰維已立大便可通仍倍加元參之柔潤既多矢氣可望更衣

二方 生石膏(六錢研細) 大生地(三錢) 大麥冬(二錢) 肥知母(錢半) 生牛膝(二錢) 黑玄參(五錢) 河水煎服渣再服

三診 業已更衣齦血亦止熱仍不退日間覺安夜寐欠逸躁減煩增是邪欲潰而陰未復中土松而心火炎仍屬陰虛陽勝之兆因與阿膠雞子黃湯瀉南補北加生草瀉火以馭苦寒細地涼心石斛養胃冀其夜得安眠始可無虞

三方 小川連(八分) 泡黃芩(六分) 杭白芍(三錢) 東阿膠(三錢另燉) 細生地(四錢) 金石斛(二錢) 生甘草(七分) 雞子黃(一杯後納攪勻) 河水先煎六物一盞復渣再煎一盞去渣內砂罐中先以膠衝入和勻復納雞子黃攪勻先服一盞余藥隔水燉之逾六小時再服

四診 昨夜安眠熱未全退焦苔去而轉黃底仍掀紅脈左平靜右寸關仍搏指乃上焦餘邪未淨改以竹葉石膏湯加細生地金石斛義取甘涼可許來朝熱退

四方 鮮竹葉(二十片) 生石膏(五錢) 仙半夏(錢半) 西洋(參一錢) 水炙草(七分) 揀麥冬(二錢) 細生地(四錢) 金石斛(三錢) 米泔水煎服

五診 昨服甘涼正當三候天明津津汗出熱退舌紅亦淡苔黃未淨知其內熱無多且知飢啜粥胃氣漸開一意甘涼前方再進當此九仞之功謹當加意防護另囑日啜京腿清湯借血肉有情之品食養盡之再為善後之策

效果 停藥數日十八潮熱又作口苦苔復黃厚耳根發頤掀硬紅腫此因畏藥停診失於善後且連日進谷正氣勝而餘熱自尋出路也此時水仙難覓紅腫之處囑以醋磨金果欖濃汁搽之方擬梔豉合溫膽去生薑橘皮用生草加金銀花連翹赤小豆仿食復法兼清上焦而愈

處方 黑山梔(一錢) 炒香豉(錢半) 炒竹茹(二錢) 雲茯苓(三錢) 鮮半夏(二錢) 炒枳實(錢半) 天花粉(二錢) 生甘草(七分) 金銀花(三錢) 青連翹(二錢) 赤小豆(三錢杵) 河水煎服

廉按此係少陰伏暑累及陰維故先實其陰以補不足繼瀉其陽以退伏熱仿長沙少陰篇中豬膚復脈黃連阿膠諸方之例前哲程郊倩輩善用此法前後五方亦均清穩

伏暑春發案(內科)

周小農(住無錫)

病者 華伯範之室忘其年住東亭

病名 伏暑春發

原因 己亥秋伏暑內熱忽退忽發守不服藥為中醫之戒至今二月已經半年病勢較重始延予診

證候 寒熱如瘧午後則發暮汗氣穢飲食漸減

診斷 脈滑舌膩厚掯此由先前未藥伏邪為痰濕阻滯鬱而留戀也

療法 以蒿茹等透邪搜絡為君二陳苡等化痰滲濕以佐之

處方 青蒿腦(錢半) 川柴胡(八分) 川桂枝(六分) 生石膏(六錢杵) 竹瀝半夏(三錢) 廣橘皮(一錢) 廣橘絡(八分) 浙茯苓(四錢) 生苡仁(四錢) 肥知母(三錢) 鮮刮淡竹茹(三錢)

霜桑葉錢半元米湯炒研末臥前服鱉甲煎丸九粒清晨空心服

效果 三劑寒熱輕減汗少轉方去鱉甲煎丸原方加半貝丸三錢包煎寒熱循止飲食調養而痊

廉按伏暑為病古書未曾明言至深秋而發者始見於葉氏臨證指南》。霜未降者輕霜既降者重冬至尤重然競有伏至來春始發者由於秋暑過酷冬令仍溫收藏之令不行中氣固太泄而傷邪熱因中虛而伏其綿延淹滯指南所論更甚調治之法則尤難非參耆所能托非芩連所能清惟借輕清靈通之品緩緩撥醒其氣機疏透其血絡始可十救七八若稍一呆鈍或孟浪則非火閉即氣脫矣此案是伏虛化瘧挾有痰濕之治法故用桂枝白虎合二陳湯加減參以輕量鱉甲煎丸半貝丸等則顯而易見矣

伏暑胎瘧案(兒科)

何拯華(紹興同善局)

病者 羅士信之子年三歲住岐山

病名 伏暑胎瘧

原因 暑濕內伏至秋感涼風而發

證候 先寒後熱熱重寒輕一日一發自下午起至半夜汗出熱解手心脘腹熱不盡退喉中有痰一哭必嘔嘔即痰出或眼上泛或手足掣一掣出汗燒熱即退少頃復熱

診斷 脈弦而數舌苔黃白相兼此暑為濕遏伏於膜原感秋涼而外潰兒科書稱胎瘧者以其出胎之後第一次發瘧也

療法 仿嚴氏清脾飲加減用柴胡黃芩和解表裡為君然邪伏膜原非草果不能達非知母不能清故以為臣佐以半使以薑一則因無痰不成瘧一則助柴芩之和解也

處方 川柴胡(五分) 青子芩(五分) 草果仁(三分) 知母(八分) 竹瀝半夏(五分) 京川貝(八分去心) 鮮生薑(一小片) 細芽茶(一撮)

效果 服一劑汗出津津瘧勢即輕二劑熱大減瘧亦漸除繼以荷花露燉水晶糖兩服而胃開漸復原狀

廉按胎瘧之為病古無此名其說始於萬氏兒科前明萬密齋曰凡幼小及壯年初次患瘧者皆為胎瘧當審其因而治之因於風寒者從風寒治固於暑濕者從暑濕治因於痰食者從痰食治大旨先分寒熱之多少寒多熱少者先與香蘇蔥豉湯發其表繼與平胃散加草果炒常山除其瘧熱多寒少者先與柴胡白虎湯解其熱繼與白虎湯加常山草果平其瘧此萬氏治胎瘧之方法也此案處方雖從嚴氏清脾飲加減惟嚴方偏於燥濕此方注意清熱同一和解而方則一表一里一寒一熱尤擅和解之長宜乎一劑知二劑即減耳

伏暑兼孕案(婦科)

嚴紹岐(住紹興昌安門外官塘橋)

病者 施雙喜之妻年三十四歲住昌安門外測水牌

病名 伏暑兼孕

原因 孕九個月霜降後伏暑晚發前醫或作傷寒證治或作冬溫症治皆不應而病反轉劇改延予診

證候 黃昏寒熱似瘧非瘧入口即吐無物不嘔

診斷 脈右浮大搏數舌苔微黃薄膩脈證合參此胃熱移肺肺胃不和也

療法 用川連清胃為君蘇葉宣肺為臣皆用輕量泡服輕清以救其肺胃佐一味狗寶鎮降氣逆以止嘔使以甜醬油數滴取其咸能潤下也

處方 小川連(四分) 蘇葉(三分) 開水泡取清汁衝入甜醬油一小匙送服真狗寶二分

次診 一劑輕減再劑嘔止脈轉虛數舌紅無苔予即告辭以極於上者必反於下恐胎一墮即為棘手病家懇切求治辭不獲已姑用安胎清暑法以消息之

次方 青子芩(一錢) 生白芍(三錢) 清炙草(四分) 淡竹茹(三錢) 絲瓜絡(三錢) 西瓜翠衣(一兩) 銀花露(一兩分沖) 荷花露(一兩分沖)

三診 連服四劑不足月而即產產後幸而母子均安惟脈細澀按之反數心搖搖如懸鏡惡露點滴全無予思病將一月血為伏熱消耗今欲強通其瘀是向乞丐而逼其焦鍋粑也。《內經謂血主濡之理當增液濡血為治

三方 細生地(五錢) 烏玄參(四錢) 殊麥冬(三錢) 蘇丹參(五錢) 茺蔚子(三錢) 益母膏(一小瓢分沖)

效果 二劑惡露雖行寒熱復作予謂是極於下必反於上乃伏暑從上焦外潰也遂將原方去丹參茺蔚益母膏三味加青蒿腦錢半東白薇三錢鮮茅根一兩益元散三錢(荷葉包刺十餘細孔)生藕肉二兩(去節)疊迸三劑而痊

廉按胎前伏暑凡專門產科無不注重於保胎然當辨保胎之法或由元氣之弱者宜補正或由病氣之侵者宜治病善治其病正所以保其胎苟不知其所以然而徒以俗尚保胎之藥投之若置伏暑而不顧反致伏熱愈盛消爍胎元其胎必墮是保胎適足以墮胎矣此案診斷注意上下二焦別有會心用藥處方既能清解伏暑又能安胎保孕產後又不用強通瘀血之套方皆有見地足為胎前產後挾有伏邪者樹一標準

伏暑夾痰食瘀案(內科)

曹炳章(住紹城和濟藥局內)

病者 姚幼搓之媳陳氏住紹興偏門外快閣

病名 伏暑夾痰食瘀

原因 初病時尚食肉品麥面兼服補品迨熱重胃閉始停繼因熱逼血室經水適來俄頃未淨即止前醫皆遵熱入血室例治多罔效遂至病勢危殆

證候 一起即身灼熱胸痞便閉小溲短澀經來即止耳聾目閉神昏譫語手足瘛瘲

診斷 脈弦數搏指舌底苔灰黑黃焦浮鋪苔上且黏厚板實舌尖深絳邊紫兼青詢其前由閱其服方參考現症為其疏方

療法 重用蠶沙鼠糞化濁道而通胞門之瘀塞牙皂以滌垢攻堅積地鱉桃仁逐瘀通血絡鮮生地大青葉羚羊鉤藤清血熱而熄肝風鮮菖蒲天竺黃豁痰而開心竅

處方 晚蠶沙(五錢) 豭鼠矢(三錢) 芒硝(三錢) 生錦紋(三錢) 牙皂(二錢) 地鱉蟲(五隻) 原桃仁(錢半) 鮮生地(一兩) 羚羊角(錢半) 鉤藤(四錢) 鮮石菖蒲(錢半搓爛生沖) 天竺黃(二錢)

效果 服一劑而大便下黑垢瘀塊成團成粒者甚多瘛瘲既定神志略清次晨復診脈勢已平而舌苔松腐黑垢滿堆刮去瓢余未減其半且逾時又厚繼進桃仁承氣湯加減服至五劑舌垢始淨身涼胃動調理而痊

說明 此證因先病伏暑夾濕繼則夾食再則阻經停瘀濕蒸熱灼便閉溲澀邪無去路又值經來邪熱竟入血室經水被熱煎熬以致凝瘀淤塞胞門前醫雖當熱入血室治然藥性不能直入淤塞之胞門故皆罔效證因夾濕夾食夾瘀夾痰堆積至重重疊疊余治以先通胞門淤塞其血室內之熱亦可同時引導下出舌苔因化反厚者此因積藏過多如抽蕉剝繭層出不窮者是也

康按詢其前由閱其服方為臨證時所首要庶於因證及有無藥誤瞭然於心而後對證發藥藥用當而通種此案處方味味著實精切不浮可為伏暑之夾症定一模範

伏暑陰瘧案(內科)

王景祥(住建德)

病者 胡炳火年二十住浙江建德城內石板井頭

病名 伏暑陰瘧

原因 素因體質羸瘦性情懈怠長夏暑濕內伏深秋涼氣外束新感引動伏邪而發

證候 發熱惡寒先寒後熱熱多寒少發作有時四日一度發必在暮夜陰盛之際每至平旦交陽分始退

診斷 脈象沉弦參之以證金匱:「瘧脈自弦」。弦而且沉則為陰瘧也

療法 陰瘧以提邪外出為要務故用細辛合小柴胡法從少陰提出少陽為君然病因伏暑故又佐桂枝白虎法則和解劑中含有透發之義也

處方 嫩桂枝(一錢) 生石膏(八錢研細) 肥知母(四錢) 炙甘草(七分) 北細辛(五分) 川柴胡(一錢) 淡枯芩(八分) 姜半夏(二錢) 鮮生薑(三片) 大紅棗(三枚)

效果 服二劑邪從汗解瘧變為間日一度時間亦提早在日晡時分遂將原方去細辛加炒常山錢半草果六分二劑而愈

廉按陰瘧雖屬三陰亦必先查問原因辨明證之寒熱虛實而應以藥之溫涼補瀉如此案病因暑濕內伏秋涼外束故用藥從陰達陽仍對因證而處方若謂陽經輕淺之方治之無益必以仲景治三陰之法為根蒂雖屬古方學派之高談實則刻舟求劍無濟於病也

伏暑勞瘧案(內科)

許翔霄(住無錫滸泗橋)

病者 鄧燦鴻年近弱冠業紗號住錫城

病名 伏暑勞瘧

原因 素因飲食失節脾胃受戕現因夏季伏邪留戀內傷兼外感而發

證侯 寒熱有汗止作無時肢痠力乏遇小勞而即發得微汗而即解納少神憊

診斷 脈形濡弱舌淡紅苔薄白此由營虛衛弱漸成勞瘧之候也

療法 仿雷氏營衛雙調法加廣皮以醒胃

處方 川桂枝(四分) 炒白芍(錢半) 炒歸身(錢半) 廣皮(一錢) 炙甘草(三分) 西潞黨(三錢土炒) 炙綿耆(二錢) 生薑(二片) 大棗(三枚)

效果 連服三劑而瘧止後用歸芍異功散調養兩旬而愈

廉按雷少逸氏營衛雙調法即葉案參耆桂枝湯雖為治勞瘧之正方然必俟伏署已清如案中所敘遇小勞即發得微汗即解肢痠力乏納少神疲者方可引用

伏暑瘧壞病案(內科)

李竹溪(住蕪湖米市街)

病者 王樂生年十八歲商學生住東門

病名 伏暑瘧壞病

原因 伏暑晚發化瘧來在陰分三次後以金雞勒霜截止伏邪內郁不得外泄

證候 猝然暈僕已經四日據述間日有動靜靜之日則目張齒噤舌蹇神呆身不熱動之日申酉時間身乃壯熱熱來則棄衣欲奔手舞足蹈見燈則似吳牛喘月莫可名狀逾三四小時得小汗乃靜靜則如前口總不言

診斷 脈來弦數按之搏指病勢初來有似卒中證以日來情形脈象又為卒中必無之理前醫猜痰猜中莫衷一是予獨取其母口中之動靜二字偶得其機兼參脈象乃問其母病前可曾患瘧否答曰愈否答曰瘧來三次急欲進店自以西藥止之到店三日即發見此病予曰是矣乃告其母曰此仍是瘧也不過邪伏少陰重門深鎖少陽木火內橫少陰營液被劫機樞不靈以致口噤舌強神呆也而目獨張者目為火戶邪火尚欲自尋路出故不問病之動靜目總炯炯而不閉此瘧之變象也亦即木火披猖不受禁錮之象也足見陰分之瘧其勢未殺不宜早截之徵所幸退時尚有小汗仍可開達領邪外出

療法 伏邪內亂速宜透解第邪勢鴟張或進或退不得不從事養陰透邪仿青蒿鱉甲湯加減參以至寶丹以通靈之品借松機樞

處方 青蒿梗(三錢) 生鱉甲(五錢) 細生地(四錢) 霜桑葉(錢半) 粉丹皮(二錢) 天花粉(二錢) 肥知母(二錢酒炒) 生甘草(七分) 至寶丹(一粒研細用藥湯調下)

陰陽水各一盞煎成一盞午前一服余渣子前服煎如前法

二診 服兩帖目合能言舌能伸縮苔色老黃而焦津少惟動日上燈之時則大呼滿房紅人滿屋皆火起欲外奔總屬陰不制陽火從目泄而眩也改以加減炙甘草湯作乙癸同源之治另加元參制上游之浮火以制腎川連瀉亢上之丙火以堅腎亦仿瀉南補北之義

處方 炙甘草(一錢) 乾生地(六錢) 連心麥冬(三錢) 陳阿膠(三錢烊沖) 杭白芍(三錢) 生棗仁(錢半) 豬膽(汁拌) 黑元參(四錢) 小川連(六分鹽水炒)

河水五杯煎取兩杯頓服渣再煎服

效果 一派養陰滌熱十日病全消滅胃納日強而愈

廉按少陰伏暑半從陽分外潰而轉瘧半從陰分而化火此時急急開提透達使陰分伏熱全從陽分而出病勢方有轉機乃遽用味苦性澀之截藥例如關門殺賤而主人翁未有不大受其害自然變證蜂起猝然可危此案斷證別具新識處方用藥卻合成規非平時素有研究者不辦

伏暑痢案(內科)

劉倫正(住泰安顏張鎮)

病者 劉貫如年四十八歲住山東泰安東南鄉黃道溝現任河南某縣知事

病名 伏暑痢

原因 酬應紛繁夏令吸受暑氣疊次為飲食所遏潛伏於腸胃膜原之間至秋積熱而變痢

證候 下痢紅白裡急後重脘腹灼熱滯痛難忍

診斷 六脈滑數有力舌苔黃而厚膩脈證合參滑為食滯化熱數則伏暑化火內經所謂腸澼便膿血也膿色白而血色紅故名曰赤白痢其所以成赤白痢者熱傷氣分則下白痢熱傷血分則下赤痢熱傷氣血則赤白痢兼作矣

療法 無積不成痢故用萊菔枳殼楂肉消食積為君川軍行血滌腸為臣木香檳榔開降滯氣使淤滯下行黃芩車前清利小便使伏暑下泄皆以為佐使甘草配白芍和腹中以止痛又和諸藥以緩急仿潔古老人行血則便膿愈調氣則後重除之法也

處方 萊菔子(四錢) 花檳榔(三錢) 炒枳殼(二錢) 車前子(三錢) 淨楂肉(四錢) 生甘草(八分) 生川軍(二錢後入) 青木香(八分) 油當歸(五錢) 生白芍(八錢) 青子芩(錢半) 水煎服

效果 初服一劑則痛減次日又一劑則痢亦減繼用生蘿蔔汁生荸薺汁淨白蜜三物重湯燉十餘沸溫服調理三日痢止胄動而痊

廉按此仿張氏芍藥湯加減雖為初痢之常法然惟體實者相宜不可一概混用也

伏暑煙痢案(婦科)

尹榘山(住濟南西小王府)

病者 李書田之妻年逾四旬住山東省城

病名 伏暑煙痢

原因 素嗜鴉片性善怒近五六年鬱怒更甚時犯肝氣常有兩脅中脘少腹作疼等症公元一九二二年秋感滯下症

證候 面白微黃體格不甚瘦弱大便時中氣下陷腰腹墜痛裡急後重

診斷 脈左手沉弦而緊右手虛數舌苔厚膩黃白相兼此內挾肝鬱兼受暑濕感秋涼而發為腸澼也內經於腸澼一證辯論生死脈象極詳巢氏病源則謂痢而赤白者是熱乘於血血滲於腸內則赤冷氣入腸搏腸間津液凝滯則白冷熱相交故赤白相雜或熱甚而變膿血冷甚而變青黑皆由飲食不節冷熱不調脾胃虛故變易多時醫惟王損庵一論最得體要:「痢疾不外濕熱二字所受不外陽明一經陽明為多氣多血之府濕陰邪也濕勝於熱則傷陽明氣分而為白痢熱陽邪也熱勝於濕則傷陽明血分而為赤痢濕熱俱盛則赤白俱見。」後之論者謂夏月畏熱貪涼過食生冷至大火西流新涼得氣則伏陰內動應時而感為痢疾此特論內傷外感之病因或如是也然病屬腸胃乃寒熱相搏而成胃有沉寒腸有積熱寒氣凝結則腹痛熱性急迫則泄瀉乃熱欲走而寒復留之寒既結而熱復通之其裡急後重腹作絞痛皆血氣陰陽不能調和之故況素嗜鴉片之人偶感此證更為加劇日以燈頭火熏灼腸胃津液已耗大便本難茲復乘以邪熱而燈火肝火相助為虐烈焰肆威腸胃何堪此苦楚用輕劑則無效用重劑則脾胃不堪杯水車薪有難乎為理者矣情難坐視竭盡綿力謹列治法於後

療法 婦人重肝血以杭芍當歸活血為君連清熱為臣更用蒼朮薑炭之滲濕散寒為佐神麯檳榔之治後重龍骨收散氣木香開滯氣以為使末用升麻者提清氣之下陷引用米豆者解寒熱之積毒亦以保胃氣也

處方 生杭芍(八錢) 歸尾(五錢) 酒條芩(錢半) 姜連(一錢) 茅蒼朮(八分) 龍骨(五分) 廣木香(五分) 神麯(錢半) 尖檳榔(一錢) 升麻(四分) 炮薑炭(八分) 粳米(一撮) 黑豆(一撮) 外用米殼三錢浸水煎服

效果 每日二劑二日後痢有數漸帶糞又三四日氣不下陷後重亦除每日僅三四行繼以理中湯加歸引用陳倉米收功

廉按痢之一證古名腸澼又名滯下以腸中先有積滯而後下也自洋菸輸入中國凡吸洋菸而病痢者名曰煙痢病人先自膽怯必求峻補速止醫者不知病理每以漫補止澀而壞事豈知吸菸之大便每多燥結平日有五六日一更衣者有十餘日而始一行者而其所食未必不與不吸菸者等則其腸中之積垢年深月久可勝道哉故必緩通潤下而始安但病家皆謂吸菸之體多虛若再下之難保其不暴脫余直斷之曰醫家病家之所誤者只在此句蓋積滯在內脾不能為胃行其津液胃有陳積來去勢必不能納新所以肌肉日削外現之虛象百出若得積垢一下胃即能納脾即能運何脫之有惟病家見此虛象一聞宜下無不吐舌此煙痢之所以難愈也醫者當委曲開導得能轉危為安亦是救人之一端切勿附和人意漫補以殺人耳此案宗張潔古芍藥湯加減妙在重用歸芍潤腸燥以破陰結為治煙痢之主藥頗得李冠仙大歸芍湯治痢之妙

伏暑痢夾房勞案(內科)

嚴紹岐(住紹興昌安門外官塘橋)

病者 馬山虎年二十五歲住百舍

病名 伏暑痢夾房勞

原因 素體陰虛秋後伏暑夾食釀變赤白痢前胡姓醫作脾痢治用杏仁廣皮川樸枳殼銀花炭香連丸炒瓜蔞等服兩劑下積頗多赤多白少而小腹大痛改延王姓醫謂轉入肝經當作肝痢治用當歸白芍子芩炙甘草酒延胡川楝子柏子仁炒茴香小腹痛減而赤痢如前解出甚難來邀予診已八月終矣

證侯 面現油光喉痛口渴少腹中有塊頂起喜人以兩手用力按住而赤痢乃下腎囊縮入少腹

診斷 脈弦左尺獨大舌根黑予診畢謂其祖母曰憑證參脈防病中不謹夾有房勞其祖母即詢孫媳云此事究竟有否生命攸關須實告其孫媳哭而不答予遂曉之曰伏熱傷氣房勞傷精精氣奪則虛虛則防脫勿謂言之不預也

療法 當以育陰潛陽為君如熟地歸身元參淮藥之類然囊縮為入肝肝不舒則囊亦不舒故以吳茱萸溫舒其肝為臣佐以五味從肝納腎使以肉桂引火歸源也

處方 大熟地(八錢) 炙龜板(四錢) 白歸身(二錢) 淮山藥(四錢生) 鹽水炒吳茱萸(一錢) 紫猺桂(二分) 拌搗北五味(三十粒)

效果 連進兩劑舌黑退而塊隱痢亦大減繼以霍石斛四錢煎湯送黑地黃丸錢半一日兩次以雙調脾腎法痢止胃動而痊

康按先因伏暑傷陰繼因下多亡陰終固房勞直損真陰症變舌黑囊縮危險已極方用大劑育陰潛陽固屬根治之正法妙在用桂五味溫劑攝納導龍入海此非時手所敢學步也

伏暑子痢案(婦科)

何拯華(紹興同善局)

病者 詹姓婦年三十一歲住念畝頭

病名 伏暑子痢

原因 妊娠已七個月夏季吸受暑氣伏而不發至仲秋食鴨積熱下郁腸中而化痢

證候 下痢赤多白少如醬色紫腹中滯痛裡急後重解出頗難必轉矢氣痢即隨出日夜二三十行

診斷 脈右弦滯左弦小滑數舌邊紫赤苔黃薄膩脈證合參產科心法所謂子痢也最防胎動而墮飲食起居亦宜謹慎勿謂言之不豫焉

療法 法當涼血安胎以當歸黃芩湯合香連為君佐香砂以運氣舒肝雖不用治痢套方正所以治孕身之痢也

處方 油當歸(二錢) 生白芍(三錢) 青子芩(錢半) 清炙草(五分) 青木香(六分) 小川連(七分) 制香附(錢半) 帶殼春砂(五分杵)

效果 二劑痢即輕減原方加鮮荷葉一錢拌炒生穀芽三錢再進二劑痢止胃動而愈

廉按孕婦患痢治之極難古人有三審五禁之法三審者一審身之熱否二審胎之動否三審腰之痛否五禁者一禁檳榔厚朴破其氣氣破胎下也二禁制軍破其血血破胎下也三禁滑石通草通其竅竅通胎下也四禁芩車前利其水過利必傷陰胎亦難保也五禁人參升麻提塞其氣塞則下痢愈滯提則胎氣上衝也惟以調氣涼血為最穩張石頑所謂調氣有三善一使胃氣有常水穀輸運二使腹滿腹痛裡急後重漸除三使濁氣開發不致侵犯胎元也其藥以四制香附帶殼春砂為最良其次白頭翁白桔梗炒銀花炒香鮮荷葉又次佛手片鮮茉莉玫瑰瓣代代花之屬涼血莫妙於芩柏等品此案方法適合調氣涼血之作用既不礙胎又能除痢穩健切當正治孕痢之良劑

產後伏暑痢案(婦科)

黃仲權(住宿遷東門口)

病者 閻氏婦年二十四歲住宿城

病名 產後伏暑痢

原因 夏月感受暑濕至秋後娩時惡露太多膜原伏暑又從下泄而變痢

證候 痢下紅白裡急後重日夜四十餘次腹痛甚則發厥口極苦而喜飲按其胸腹的手

診斷 脈息細數細為陰虛數則為熱此張仲景所謂熱痢下重者白頭翁湯主之是也然此證在產後本婦又每日厥十餘次證已棘手嚴裝待斃偃臥如屍余遂曉之曰病勢危險極矣然診右脈尚有神或可挽救姑仿仲景經方以消息之

療法 亟命脫去重棉用濕布覆心部干則易之方用大劑白頭翁湯加味苦寒堅陰以清熱為君甘鹹增液以潤燥為臣佐以酸苦泄肝使以清芬透暑力圖挽回於萬一

處方 白頭翁(四錢) 北秦皮(二錢) 炒黃柏(二錢) 金銀花(六錢) 川雅連(一錢鹽炒) 生炒杭芍(各三錢) 益元散(三錢) 陳阿膠(一錢烊沖) 淡條芩(二錢) 鮮荷葉(一張)

效果 次日復診痛厥已除痢亦輕減遂以甘涼濡潤如鮮石斛鮮生地鮮藕肉鮮蓮子甘蔗等味連服五劑幸收全功然此證雖幸治愈同業者謗聲紛起皆謂產後不當用涼藥是何言歟皆不讀金匱要略之婦人方故執俗見以發此誹議甚矣古醫學之不講久矣

廉按胎前伏暑產後患陰虛下痢者頗多此案仿金匱治產後下治虛極用白頭翁加甘草阿膠湯合傷寒論黃芩湯增損之以清解熱毒兼滋陰血而痊足見學有根抵非精研仲景經方者不能有此膽識

暑咳案(內科)

高糺云(住贛州生佛壇前)

病者 魏國安年二十二歲工界福建

病名 暑咳

原因 素嗜姜辛味後因感冒暑氣

證候 頭身發熱咳嗽痰黏氣逆胸悶兩手厥冷

診斷 左關數澀右寸浮數餘脈亦數舌邊尖紅此暑熱犯肺也夫肺為暑熱所爍而失清降之能氣反上逆故咳肺失清肅之職故胸悶其手厥冷者熱深厥亦深也

療法 用牛蒡子連翹銀花貝母兜鈴清其肺熱杏仁蔞皮桔梗宣清肺氣桑葉菊花平肝清熱防其升逆太過桑白皮枇杷葉以降其肺氣

處方 牛蒡子(錢半) 濟銀花(二錢) 青連翹(二錢) 川貝母(一錢) 杜兜鈴(錢半) 甜杏仁(二錢) 栝蔞皮(二錢) 桔梗(一錢) 冬桑葉(二錢) 滁菊花(一錢) 桑白皮(錢半) 鮮枇杷葉(一兩去毛抽筋)

效果 二劑熱退喘減原方去杏加陳阿膠錢半鮮蓮子十粒三劑兩手轉溫咳嗽亦止終用吳氏五汁飲調理而痊

廉按暑氣從鼻吸入必先犯肺因之作咳故用輕清之藥專治上焦方頗靈穩愜合時宜

暑瘧案(內科)

丁佑之(住南通東門)

病者 楊國梁年四十五歲清江人

病名 暑瘧

原因 暑熱內伏被新涼外觸而發

證候 先寒後熱每日一發寒少熱多口渴心煩汗多氣粗

診斷 脈象洪數右部尤甚舌苔黃膩此由暑熱內蘊陽明新感逗引而外潰也

療法 治宜急清暑熱以顧津液延恐津液乾枯變證百出勢已燎原非辛涼重劑不能見效擬桂枝白虎湯加味

處方 川桂枝(三分) 生石膏(一兩研細) 肥知母(四錢) 金銀花(三錢) 大連翹(三錢) 天花粉(三錢) 生甘草(五分) 生粳米(一撮)

效果 一劑知二劑效三劑愈

廉按桂枝白虎為治暑瘧之正方葉氏謂此方二進必愈洵不誣也案中闡明治則要言不煩

暑瘧案(內科)

錢蘇齋(住蘇州謝衙前)

病者 王柏南年二十歲小學教員住蘇城獅林寺巷

病名 暑瘧

原因 夏日受暑伏於足太陰脾經至秋深瘧作纏綿數月

證候 寒起四末冷輕熱重渴飲有汗食則腹脹三日一發神倦肢怠

診斷 脈弦舌苔淡黃斷為暑濕脾瘧俗稱三陰瘧初起邪尚不甚而纏綿不愈者皆數月來所服之方無一中肯也今以證因合參既知病屬伏暑經屬太陰然後有正的始能望其入彀否則恐成瘧臌矣

療法 病屬伏暑故君以玉泉扁豆竹等直清其暑但邪伏足太陰脾經參以朮草果腹絨等為臣佐以穀芽秫米者和胃氣以快脾也

處方 漂淡白朮皮(二錢) 草果仁(五分) 肥知母(三錢) 大腹絨(二錢) 玉泉散(五錢夏布包煎) 茵陳蒿(三錢) 青蒿子(三錢炒) 穀芽(三錢) 扁豆衣(三錢) 大竹葉(三錢) 白茯苓(三錢) 北秫米(三錢)

效果 連服三劑瘧雖減而不止再服三劑送下半貝丸截法而痊

廉按此案消暑為君祛濕為佐妙在知母清陽明獨勝之暑熱草果化太陰潛伏之濕滯故能中病而奏功

暑風剛痙案(內科)

王經邦(住天台柵門樓)

病者 蔣善楨妻年三十餘住寧海東路岳井街

病名 暑風剛痙

原因 七月初旬由於外冒暑風內夾酒濕更兼胎孕數月又生腋下疽

證候 四肢拘攣角弓反張咽喉刺痛言語不明

診斷 脈弦緊數。《金匱所謂痙脈按之緊如弦直上直下是也此與素問》「諸暴強直皆屬於風諸痙項強皆屬於濕」,適相符合

療法 以防風天麻鉤藤祛風為君海桐白薇舒筋治厥為臣佐川貝桔梗射干甘草以治咽痛黃芩白朮以保胎孕合之為發散化痰清熱以消腋疽

處方 北防風(一錢) 明天麻(錢半) 雙鉤藤(三錢) 海桐皮(二錢) 東白薇(錢半) 川貝母(二錢) 北桔梗(二錢) 射干根(二錢) 淡黃芩(二錢) 臺冬朮(二錢) 生甘草(一錢)

效果 一劑四肢舒展二劑腋疽漸消後以健脾保胎藥數劑而痊愈

廉按斷症則學有根抵選藥則雙方周到成如容易卻艱辛堪以移贈斯案

暑邪入營痙厥案(婦科)

周小農(住無錫西門外)

病者 嚴橫林妻年約三十歲住倉浜草蓬

病名 暑邪入營痙厥

原因 天暑屋向西曬感受熱邪床邊置行灶其熱尤盛乃因經來不暢自服紅花煮酒邪即入於營分由衝波及藏血之肝經痙厥陡作

證候 先腹痛嘔吐血沫兩手搐搦口噤目斜不省人事遺尿不知

診斷 脈沉弦勁伏舌不得見此暑熱因酒引入衝脈其血上冒引動肝風而發痙厥也

療法 清熱息風和營散瘀以急救之

處方 粉丹皮(三錢) 青蛤散(五錢包煎) 石決明(一兩生打) 雙鉤藤(五錢) 丹參(三錢) 益元散(五錢) 鮮荷葉包 明天麻(錢半) 金銀花(三錢) 生玳瑁(錢半) 鮮竹茹(錢半) 鰾膠(三錢蛤粉拌炒) 茜草(錢半) 光桃仁(三錢) 童便(一杯沖)

另用西血珀五分上西黃三釐羚羊尖七釐參三七三分研細如霜開水化下

效果 囑用烏梅揩齒口開灌藥後口不開橫林用火刀鑿去一齒藥方灌入一劑而醒諸證頓失再劑經行數日旋愈

廉按婦人痙厥多由血熱上衝沖激知覺神經則發厥沖激運動神經則發痙方用清熱息風和營散瘀的是正當療法宜其一劑神醒再劑經行血熱下泄而廖

暑厥兼肺痹案(兒科)

周小農(住無錫西門外)

病者 章根泉之女菊藍年二歲住惠山

病名 暑厥兼肺痹

原因 暑邪挾風以致乳痰內壅其家因兵燹後拮据不延醫釀變昏厥

證候 咳嗽身熱熱甚昏閉不蘇目干無淚不啼不乳已三日

診斷 脈伏舌紅此暑熱挾痰內閉也

療法 清暑宣痹開降肺氣以泄痰濁

處方 青連翹(三錢) 黑山梔(三錢) 薄荷尖(一錢) 銀花(三錢) 益元散(六錢鮮荷葉包) 光杏仁(三錢) 葶藶子(五分) 粉沙參(三錢) 豆豉(三錢) 鮮石斛(八錢) 鮮青蒿(六錢) 鮮石菖蒲(六分) 鮮竹葉(三十片) 紫雪丹(四分另沖)

外治方 取意引痰下行

山梔仁(十粒) 生礬(一錢) 光桃仁(十粒) 蓖麻子仁(七粒) 回春丹(一粒研細) 用乾麵雞子白蔥根搗和敷臍

效果 一劑藥連哺二日方畢目方活動有呻吟聲其父又化服琥珀抱龍丸一粒又越數日方出哭聲漸愈

廉按夏令受熱昏迷若驚此為暑厥即熱氣閉塞清竅所致若乳子挾痰者多兼肺痹法用清暑開肺以泄痰濁方固對症即所服琥珀抱龍丸亦有捷效一經痰開熱泄清竅通而哭聲出其病自廖

暑濕案(內科)

鍾翊乾(住瑞安鮑田)

病者 項氏年逾不惑住瑞安鮑川

病名 暑濕

原因 酷暑之日頭時痛嗜食瓜果猶強飯作勞七八月間忽起颶風從此飲食減少神疲乏力

證候 寒熱往來日作兩次頭汗出寒時欲飲熱反不渴後目眩口苦作嘔神倦欲寐熱時譫語

診斷 脈弦濡微數微數為暑弦濡為濕暑濕伏邪內蘊膜原乘新涼而外發故始則懍寒頭痛如破也。《內經瘧論篇曰:「邪氣內薄五臟橫連膜原間日乃作。」後賢薛生白亦云:「邪阻膜原寒熱如瘧。」夫膜原乃隔膜之稱居表裡之間欲達不果欲入不能所以形寒壯熱似瘧狀也寒欲熱飲熱反不渴者良以邪欲內入正氣難支得熱飲以助陽御邪故也身體疲倦者濕阻氣滯也延及三候寒熱不已日仍兩作症添口苦目眩作嘔乃邪移少陽之見象經云:「少陽之為病口苦目眩咽乾

療法 初用茯苓樸理濕為君藿梗蔻仁芳香化濁為臣連翹解暑為佐使以竹茹荷梗清絡熱以達膜也繼用柴胡升陽達表為君茹退熱和陰為臣佐以苓夏祛痰降逆使以參草輔正調中

處方 仙半夏(二錢) 浙茯苓(三錢) 川樸(八分) 杜霍梗(錢半) 竹茹(二錢) 白蔻仁(二粒研沖) 青連翹(三錢) 飛滑石(三錢包煎) 淡黃芩(七分) 荷梗(一尺切寸)

繼方 川柴胡(八分) 淡黃芩(七分) 仙半夏(二錢) 浙茯苓(錢半) 西黨參(一錢) 炙甘草(六分)

效果 初方連服數劑未見進退繼投柴胡一方覆杯即已

廉按經謂夏傷於暑秋必痎瘧」。此即暑濕化瘧之原因方用化濕清暑雙方兼顧亦屬正治之法後用小柴胡湯加減覆杯即已者益見經方效用之神應惟柴胡必須川產為妙

暑濕案(內科)

袁桂生(住鎮江京口)

病者 馬姓女年二十歲住本鎮

病名 暑濕

原因 今年七月患暑病初由幼科某君診治用青蒿六一散栝蔞貝母等藥三劑又用大黃等藥二劑大便雖通而病不退幼科仍主張用大黃病家不敢從乃延予治

證候 午後發熱胸悶不舒口燥溲熱胸膈間熱較他處為甚

診斷 脈滑兼數舌苔黃薄有裂痕蓋暑濕蘊伏肺經病在上焦攻下只通腸胃與肺無涉也

療法 宜輕清開化上焦則病自愈

處方 光杏仁(二錢) 北沙參(二錢) 栝蔞皮(二錢) 桔梗(一錢) 川貝母(二錢去心) 石菖蒲(六分) 佩蘭葉(一錢) 青連翹(三錢) 淡黃芩(二錢) 原麥冬(二錢) 鮮石斛(三錢) 鮮枇杷葉(一片去毛筋淨)

次診 明日復診述昨藥服後夜間能睡熱退胸悶亦除但覺飢而欲食耳遂以原方加減

次方 北沙參(二錢) 青連翹(二錢) 原麥冬(二錢) 佩蘭葉(一錢) 甘草(四分) 鮮石斛(三錢) 天花粉(二錢) 絲瓜絡(三錢) 鮮枇杷葉(一片去毛)

效果 接服兩劑而安

說明 凡病在上焦皆不可用重藥葉天士言之最詳此即素問所謂其高者因而越之之義蓋不僅指吐法言也

廉按此暑濕未淨之伏邪留在上焦故胸膈間熱較他處為甚方用輕清開化以宣上上焦既清餘熱自解方皆輕靈可喜

暑濕夾痰案(內科)

袁桂生(住鎮江京口)

病者 潘錦文子兩歲住本鎮

病名 暑濕夾痰

原因 瀉痢數日經幼科醫治之無效遂延予治

證候 手冷汗多精神疲憊時作噯氣

診斷 脈息軟滑舌苔薄膩此暑濕痰滯之病治不得法而胃氣受傷也

療法 宜先固正氣用理中湯加味

處方 潞黨參(二錢) 生於術(二錢) 淡乾薑(五分) 炙耆(八分) 廣木香(五分)

次診 服後汗漸少手轉溫接服一劑汗全止但泄瀉發熱口渴欲飲入暮熱甚舌苔轉為黃膩遂易方以清暑利濕藥消息之

次方 全青蒿(二錢) 淡黃芩(一錢) 蘇佩蘭(一錢) 桔梗(一錢) 生枳殼(錢半) 生苡仁(三錢) 飛滑石(二錢包煎) 天花粉(一錢) 焦山梔(三錢) 赤茯苓(三錢)

三診 接服兩劑渴稍平泄瀉止惟夜仍發熱舌苔厚膩而黃舌尖紅目睛黃小便清蓋濕熱痰滯蘊結上焦病在上而不在下也仍宜清輕開化

三方 旋覆花(五分包煎) 石菖蒲(三分) 生苡仁(三錢) 桔梗(八分) 生枳殼(錢半) 青連翹(二錢) 赤茯苓(二錢) 西茵陳(二錢) 白茅根(四錢) 六一散(三錢包煎)

四診 服後熱較輕舌苔亦退二便通利仍以前方增損之

四方 生苡仁(三錢) 生枳殼(錢半) 桔梗(八分) 西茵陳(二錢) 白茅根(四錢) 青連翹(二錢) 川貝母(錢半去心) 焦山梔(三錢) 絲瓜絡(三錢) 青蒿露(一兩分沖) 北沙參(錢半) 鮮枇杷葉(兩片去毛筋淨)

效果 接服兩劑熱全退遂改用沙參麥冬百合花粉茅根扁豆苡仁茵陳石斛等藥三日而安

說明 凡小兒之病易虛易實此病本由暑濕乳滯蘊結上中二焦致泄瀉發熱徒以幼科醫家不知此理犯葉天士之戒妄以山楂神麯黃芩防風葛根枳實等消導升散之劑致胃氣受傷故現汗多手冷得理中湯而胃氣回冷汗止然病究未去故復轉熱渴而舌上現黃厚苔得輕清開化之藥則病去而熱退步驟井然不可稍差銖黍其舌苔轉黃厚與熱渴大作者實理中湯有以促成之然非舌苔黃厚既熱且渴則清化之品亦胡可浪投相違適相成也又小兒之病幼科多嚴禁乳食不知乳食過飽固足增病而過飢亦能傷胃此病當熱渴苔厚之時則暫禁乳食熱輕苔退及出冷汗之時則漸與乳飲但勿使其過飽耳飲食起居為看護病人之緊要關鍵小兒為尤要焉蓋襁褓之兒飢飽皆不能啟言醫家病家尤宜體貼周至也

廉按此案病理原因說明發揮盡致初方用理中加減以救藥誤次方肅清暑濕三方消化痰滯皆屬對症發藥藥隨病變之方法

暑濕夾痰案(內科)

周小農(住無錫)

病者 王廷椿之室忘其年齡住址

病名 暑濕夾痰

原因 己亥五月中身熱無汗自服艾葉湯後即延予診

證侯 下午發熱口渴喜涼胸悶肢懈溲紅而溷

診斷 脈數舌厚而干數則為暑舌苔乾厚則為濕痰阻氣氣不化津而干也

療法 宗吳氏三仁湯加減苦辛芳淡法以開泄之

處方 光杏仁(三錢) 生苡仁(四錢) 蔻末(五分) 拌滑石(六錢包煎) 黑山梔(三錢) 竹瀝半夏(二錢) 淡竹葉(二錢) 大豆卷(三錢) 廣鬱金(三錢生打)

先用活水蘆根二兩川通草三錢煎湯代水

復診 熱勢起伏胸悶殊甚旋發疹㾦略佐甘涼生津即覺口膩噁心改用瀉心湯加減

次方 竹瀝半夏(三錢) 青子芩(錢半) 小枳實(錢半) 小川連(八分) 光杏仁(三錢) 淡竹茹(錢半)

三診 口渴不欲熱飲反喜水果一若病機偏於熱重者然譫語雖劇苔掯膩白罩黃稔知中有痰飲轉用溫膽湯加減

三方 淡竹茹(三錢) 小枳實(錢半) 法半夏(二錢) 廣皮紅(一錢) 連皮苓(四錢) 廣鬱金(三錢生打) 天竺黃(二錢) 鮮石菖蒲(一錢剪碎沖) 淡竹瀝(兩瓢沖)

先用淡海蜇二兩生蘿蔔二兩煎湯代水

效果 服兩劑後嘔出痰涎盆許熱退神清而愈

廉按此暑為濕遏中挾痰涎之治法方皆從葉吳兩家脫化閱其案後說明曰其中渴喜飲涼之際最難支持者病人苦求其弟龔泉欲覓西瓜解渴雖死不怨也設泥西法熱則執冰胸前罨冰能無僨事否況溫病暑濕挾痰水挾氣挾食均多見識不清斷難已病臨證時不可不細審也其言可謂閱歷精深矣

暑濕夾痰案(內科)

周小農(住無錫)

病者 黃宜亭忘其年住虹口

病名 暑濕夾痰

原因 己酉秋先食冷物而臥形寒肢冷服西藥而寒戰氣升目赤脘痛轉延中醫或與柴胡之劑或用溫中之藥病勢益劇

證候 咽痛舌縮自汗便閉足厥而冷脘中似有筋上撐則氣逆

診斷 脈滯不甚數苔黃以證參脈此氣積痰濕遏伏暑熱之症病情夾雜用藥層次頗多斷不能如西法一例罨冰取愈也

療法 姑以通氣清暑開痰泄降法消息之

處方 射干(一錢) 通草(一錢) 廣鬱金(三錢生打) 銀花(錢半) 玉樞丹(三粒藥湯調下) 青蒿(錢半) 金鈴子(二錢) 荷梗(五寸) 旋覆花(二錢) 拌滑石(四錢包煎) 蘇嗜子(三錢杵) 大豆卷(三錢) 鮮石菖蒲(一錢剪碎沖)

復診 稍覺氣平形寒略解脘痛仍作大便不通脈舌如前仿前法加減參以外治熨法

次方 原方去玉樞丹加更衣丸三錢先服外用萊菔子五錢香附薄荷陳皮生薑食鹽麩皮各三錢同炒布包隔衣熨脘腹間

三診 便黑糞一次寒退足暖安寐神卓惟氣逆未平咽痛猶甚是積去氣通而暑濕夾痰留戀也治以清暑除痰湯散並進

三方 青連翹(三錢) 焦山梔(三錢) 片黃芩(錢半) 知母(三錢) 淡竹茹(三錢) 漢木通(一錢) 旋覆花(二錢包煎) 馬兜鈴(錢半) 紫蔻(三錢) 瓜蔞仁(三錢杵) 淡竹瀝(兩瓢分沖)

先用活水蘆根二兩鮮淡竹葉四錢煎湯代水

另用石菖蒲廣鬱金各一錢制月石五分研末先服開水送下

四診 嘔出痰涎甚多咽痛頓愈惟脈轉數苔轉燥口渴氣升更劇是痰濕去而伏暑從燥化也當清暑之中參以潤燥

四方 青連翹(三錢) 知母(四錢) 青子芩(錢半) 花粉(三錢) 拌飛滑石(三錢荷葉包煎) 焦山梔(二錢) 綠豆衣(三錢) 鮮荷梗(五寸)

另用荷花露銀花露代茶

先用鮮茅根二兩西瓜翠衣二兩鮮石斛竹茹各四錢煎湯代水

五診 渴喜冷飲逾於常度當時審諦毫無別症純由暑熱煩灼竟可大劑清涼甘潤

五方 生石膏(一兩研細) 肥知母(五錢) 臺參葉(一錢) 花粉(四錢) 拌滑石(四錢包煎) 青連翹(三錢) 生甘草(八分)

先用活水蘆根三兩鮮竹葉四錢煎湯代水

效果 氣逆口渴陡定不數日脈靜身涼而痊

廉按此暑為濕遏夾痰挾氣之治法證情龐雜用藥精切對症層次井然非經驗宏富者不辦看似尋常實奇突成如容易卻艱辛可以移贈斯案矣學者宜注意之

暑濕瘧案(內科)

張堯詢(住新化南門外)

病者 劉稻耕年近六旬住新化輦溪白沙洲

病名 暑濕瘧

原因 夏五月大水宅臨江被水傾妃因受暑濕積久發瘧截太早補太過遂變危象

證候 形容枯槁水漿不入腹脹痛兼紅白痢腎氣亦痛胸膈閉塞喘逆而渴咳白痰喜熱飲肩背下唇均痛甚則不能轉側申酉時發熱譫語

診斷 脈弦洪而滑按之鼓指有力合脈參證斷為暑濕瘧經曰:「夏傷於暑秋必痎瘧。」因夏遇淒滄之水寒藏於腠理皮膚之中秋傷於風則瘧病成矣此時清暑去濕疏通腠理自愈乃病家圖速遽希堵截以致瘧邪內陷腹脹痛則變紅白痢邪氣橫連膜原則變胸膈閉塞肝脈絡陰器病久則變腎氣痛陽盛陰虛外內皆熱則變喘逆而渴咳白痰喜熱飲寒邪化熱內陷也病雖多變皆由前醫不探其源驟用溫補不知邪愈補而愈陷氣愈補而愈滯無怪形容枯槁不能轉側而變如此危象也所幸肩背及唇俱痛外邪尚能鼓動猶為可治

療法 表裡雙解用柴羌活以升舉三陽陷下之邪為君以芩川柏清上中下三焦蘊積之火為臣以夏苓降其痰逆為佐桔梗枳殼升降諸氣為使又用生鱉甲蠕動之屬青蒿芳香之品直達肝膽搜邪外出再用竹瀝滌清痰熱

處方 川柴胡(錢半) 粉葛根(錢半) 羌活(一錢) 青子芩(三錢) 白知母(三錢) 生川柏(二錢) 法半夏(錢半) 雲茯苓(三錢) 苦桔梗(一錢) 生枳殼(錢半) 生鱉甲(三錢) 全青蒿(一錢) 淡竹瀝(一杯沖)

效果 初服胸膈開再服痢除脹消腎氣痛止三服遍體汗解身能轉側去粉葛羌活鱉甲青蒿四味柴胡減半加石膏三錢小川連一錢西牛黃一分肩背唇痛除譫語亦止惟咳喘多痰因過補脈實再服大承氣湯二劑始陸續下黑白惡色黏臭等物痰遂除而病愈

廉按臨證不究病因妄用溫補遂致變症蜂起不獨暑濕瘧為然此案救誤之法從王肯堂方脫化而來雖由咸方加減而柴胡羌活二味亦於外內皆熱相背竟可刪卻

暑濕痢案(內科)

陳作仁(住南昌中大街四川會館)

病者 錢海亭年三十五歲直隸人寓南昌城內

病名 暑濕痢

原因 炎暑酷熱納涼飲冷停濕內郁積久化熱傷於陽明血分致有斯疾

證候 裡急後重欲便不便滯下膿血日數十次發熱畏寒粒米不進病勢危急

診斷 右關脈沉滑而數證與脈象合參此即內經之腸澼便膿血也

療法 非表裡兼治恐難奏效議以仲景黃芩湯加味法以黃芩白芍加柴胡清解營衛兼升陽為君黃連大黃清滌腸積為臣木香檳榔厚朴理滯氣為佐山楂陳倉米和胃為使適有荷葉方盛因加新荷葉以助清解和胃之力也

處方 細條芩(三錢酒炒) 杭白芍(五錢) 竹葉柴胡(二錢) 川黃連(錢半吳萸水炒) 生錦紋(三錢酒洗) 花檳榔(錢半) 廣木香(八分) 川厚朴(錢半) 山楂炭(三錢) 陳倉米(六錢新荷葉包煎)

效果 此方連進二劑冷熱已愈痢亦減輕仍照原方去柴胡大黃黃連加當歸身二錢左金丸二錢以藥湯送下接進二劑至五日後各證逐漸痊愈矣

廉按暑濕痢初多噤口由濕熱鬱滯胃脘證必兼身熱口渴腹灼目黃面垢舌苔黃濁或兼寒熱如瘧長沙黃芩湯加味卻是正治然其所用藥品仍不出潔古芍藥湯之範圍

暑濕痢轉休息案(內科)

程文松(住南京上新螺螄橋大街)

病者 黃大成年三十八歲木業住新河口

病名 暑濕痢轉休息

原因 上年夏秋多食瓜果致秋後暑濕成痢醫經數手反轉時作時止而成休息久痢

證候 赤痢時發時止每逢夏月大便鮮紅裡急後重時或不禁

診斷 脈來軟而不數此由久痢傷中脾不統血血鬱小腸所以每逢夏月客邪即乘虛而入遂便鮮血裡急後重醫者不溯成痢之原因由於貪食瓜果仍一味芩致使淹纏年餘不能痊愈也

療法 欲通大腸之滯必先開小腸之結湯丸並進用壽世篇內鳳尾草法用風尾草清利小腸為君陳倉米益氣補中為臣佐以煨生薑使以連須蔥白皆所以消瓜果之陳積然猶恐其無捷效故又以葉天士醉鄉玉屑丸藥湯送服

處方 鮮鳳尾草(四株洗淨) 煨生薑(三片) 陳倉米(二百粒) 連須蔥白(三根)

又方 醉鄉玉屑丸

生蒼朮(一錢) 川厚朴(一錢) 炒陳皮(一錢) 炙甘草(五分) 雞內金(錢半) 砂仁殼(五分) 丁香柄(四分)

米糊丸每服三錢

效果 二日便紅止四日裡急後重除七日痢不作而痊

廉按恣食瓜果致痢久不愈而成休息者余亦數見不鮮然在小兒為最多年壯者少醉鄉玉屑確是對症之驗方見徐春甫醫統》,葉氏曾引用之以奏功說見陸定圃冷廬醫話》,非葉氏自制驗方也鳳尾草方載前明萬密齋保命歌括》,主治赤白痢而五色痢實證亦驗總之醫必查晰原因對症發藥始能奏效決不可用籠統之套方貽誤病人也

產後暑濕痢案(產科)

陳在山(住遼陽咸春堂)

病者 劉李氏年三十三歲孀居住遼陽城內

病名 產後暑濕痢

原因 其夫歿後將六個月憂鬱成疾身有妊娠之累臨產時更受暑氣熏蒸兼之素嗜飲冷水脾濕久已化熱而產前曾患腹痛泄瀉至產後轉瀉為痢矣

證候 裡急後重下痢頻頻紅白相兼思飲冷水乾嘔惡食小溲紅澀頭汗不止身熱氣促

診斷 脈現弦滑洪大舌苔黃白相兼而膩脈證合參雖謂產後多虛而證屬有餘外邪夾內郁釀此最危之重證先哲云痢不易治者有三曰產後疹後煙後惟產後為最甚因用藥諸多禁忌醫故難之今以脈象病形不避俗說不拘成法對證發藥可也

療法 治病不可執守成方務在臨證變通古人傅青主以生化湯加減治產後痢治血瘀之痢也薛立齋用膠艾四物等湯治產後痢治血虛之痢也其方與暑濕毫不相涉今受暑濕夾氣鬱當以清暑利濕為主兼開鬱化滯之品方用藿香天水散(即益元散)木通清暑解熱苓皮薏苡車前利濕快脾白芍牡蠣斂陰止汗木香厚朴行氣開鬱甘草和中黃連堅腸竹茹解煩嘔焦楂消宿積花粉除渴扁豆止瀉

處方 廣藿香(錢半) 浙苓皮(三錢) 薏苡仁(四錢) 車前子(四錢) 天水散(三錢包煎) 漢木通(一錢) 生白芍(三錢) 川厚朴(二錢) 鮮竹茹(二錢) 炙甘草(八分) 生牡蠣(三錢打) 川黃連(一錢)

次方 浙苓皮(三錢) 川厚朴(二錢) 生薏苡(四錢) 車前子(四錢) 生白芍(三錢) 鮮竹茹(二錢) 炙甘草(八分) 廣木香(八分) 焦山楂(三錢) 生牡蠣(三錢打) 天花粉(三錢) 炒扁豆(三錢)

效果 服前方三劑身熱退腹痛止痢轉為瀉再服第二方五劑諸證皆效前後共十餘日而痊

廉按胎前伏邪娩後陡發其脈有不即露者惟舌苔頗有可徵或厚白而膩或黃膩黃燥或有黑點或微苔舌赤或口渴或胸悶或溲熱或便赤或熱瀉轉痢此皆溫濕暑熱之邪內蘊世人不察輒飲以生化湯之類則輕者重而重者危不遇明眼人亦但知其產亡而不知其死於何病誤於何藥也我見實多每為惋惜此案由暑濕伏邪先瀉後痢治法注重伏邪不拘於產後常痢診斷獨具卓識方亦清穩平和

暑濕瘧痢案(兒科)

黃袞甫(住金山呂巷)

病者 李孩年五歲住山塘鎮

病名 暑濕瘧痢

原因 初因暑濕化瘧繼因飲食不慎寒暖失調由是邪漸深傳致成久痢

證候 所下或赤或白或如膿或如清穀腹痛後重寒熱時作

診斷 脈左右弦細且緊舌邊白中黃證脈並參顯系久痢仲聖治久痢論方悉明於厥陰篇厥陰居六經之末病則寒熱虛實交錯治則溫涼酸甘合參觀仲景用烏梅丸以治久痢則知厥陰之氣化矣

療法 方用烏梅當歸黃連黃柏和其陰安桂附子益其陽人參扁豆半夏安其胃青蒿葛根以宣其表

處方 烏梅炭(三分) 黃柏(一錢) 姜半夏(錢半) 煨葛根(五分) 全當歸(錢半) 黑附塊(二分) 潞黨參(二錢) 青蒿腦(一錢) 炒黃連(三分) 青化桂(一分) 炒扁豆(錢半)

效果 服藥十劑而病愈

廉按瘧痢並作當分新久虛實初起者可用發散如局方雙解飲子喻氏倉廩湯等使在腑之邪提並於經而外解最為神妙此案仿仲景烏梅丸例乃治邪陷厥陰而為陰瘧久痢之方法亦屬對證發藥之良劑

暑濕化脹案(內科)

嚴紹岐(住紹興昌安門外官塘橋)

病者 潘四鳩年三十八歲住鮑瀆

病名 暑濕化脹

原因 初因受暑挾濕濕熱未清遽投生地石斛滋養胃陰以致濕熱膠滯漸變咳逆脹滿服過五子五皮飲多劑不效

證候 先腹脹滿繼則咳嘔而痰多胸悶口渴溺短澀熱便溏不爽

診斷 脈右軟滯左沉弦數舌苔黃膩兩邊白滑脈證合參前哲所謂先脹後咳治在脾先咳後脹治在肺也

療法 古人雖有先治脾後治肺之說以余實驗總須先治其上焦越婢加半夏湯增損而後治其下焦桂苓甘露飲加減

處方 帶節麻黃(一錢) 生石膏(一兩研細) 光杏仁(四錢) 竹瀝半夏(五錢) 生桑皮(五錢) 蘇子(二錢) 生薑皮(一錢) 煨香紅棗(二枚)

次方 川桂枝(一錢) 浙茯苓(六錢) 豬苓(三錢) 澤瀉(三錢) 生於術(一錢) 卷川樸(錢半) 寒水石(六錢杵) 飛滑石(六錢包煎)

效果 初方連進三劑痰嗽氣逆大減胸悶口渴亦除繼服次方四劑小溲暢利腹脹頓消惟痰尚未除自覺胸膈氣滯終以香砂二陳湯(青木香春砂仁各六分竹瀝半夏三錢廣皮錢半浙茯苓四錢清炙草四分生打雞金二錢佛手片一錢)調理七日而愈

廉按凡治暑濕先當辨暑重濕重若暑重於濕者濕從火化火必就燥則生地石斛卻為善後調養之要藥若濕重於暑暑尚在濕之中病從水化者多其氣機必滯早用地斛清滋解熱則不足滯濕則有餘當然氣鬱化脹濕熱化疾病勢一定之進行也此案治上治下兩方確切病機效果自速惟古法所謂桂苓者先用紫猺桂錢半泡濃汁滲入茯苓片一兩五錢曬乾然後對證酌用分量配入煎劑為君每劑如是始有捷效焉即如腹脹消後必須忌口葷油麵食尤忌若鹹味雖可不必忌然亦不可過咸耳

伏邪陰瘧案(內科)

陳作仁(住南昌中大街四川會館)

病者 方子清年三十八歲南昌人住景德門外

病名 伏邪陰瘧

原因 素因飲食不節又因發瘧之後妄投截瘧丸以致邪入愈深屢止屢發

證候 病延三年三日一發發時寒熱相等形體消瘦面黃唇白

診斷 六脈沉細微弦兼滑察其病因參合脈證知其邪陷陰經根深蒂固此即俗名三陰瘧之候也

療法 凡三陰瘧須先將陰邪提至陽分然後設法和解始能除根因用鱉甲首烏常山飲主之蓋首烏鱉甲皆能養陰常山可以由陰而達陽故以之為君柴胡黃芩調營衛除寒熱為臣大當歸養血兼扶正氣為佐半夏陳皮行氣化痰建曲扶脾以助消化甘草棗和中兼調和諸藥共成和解之功以為使

處方 制首烏(四錢) 炙鱉甲(三錢) 炒常山(二錢) 川柴胡(一錢) 酒條芩(一錢) 大當歸(三錢) 法半夏(二錢) 廣陳皮(錢半) 炒建曲(三錢) 炙甘草(一錢) 生薑(三片) 大紅棗(五枚剖破)

效果 此方連進二劑即提至一日一發脈轉浮滑仍照原方加煨草果一錢雲茯苓三錢又進二劑瘧疾已止惟正氣尚虛又以八珍湯微加陳皮半夏仍以薑棗為引接服數劑此後永未再發矣

廉按三陰瘧為纏綿難愈之癰疾往往由早服截瘧湯丸而成必先查問其有無瘧母如無瘧母始可用首烏鱉甲常山飲其方配合適當君佐合度妙在常山一咪歸安莫枚士常蜀截瘧辨無形之暑氣痹著膈間蒸痰結固既非表寒可汗又非裡實可下必須氣烈開提之藥如常山蜀漆等品直達病所追逐其痰使無形者失所恃而去奈世俗金謂其截瘧釀變然余目驗蘇州吳江震澤等處其俗呼常山為甜茶遇瘧發輒採鮮者一大把煎服皆輕者止重者減未聞有止後變生者余踵其法亦然夫截之為言堵塞也藥之能堵截病由者必其性澀而壅足以遏住經絡斯留邪而釀變非常蜀開提之性所及也為斯說者盍觀外臺》、《聖濟》,各集漢魏以來千餘年諸治瘧名方几千首而用常蜀者十之八九可瞭然矣其說與此案發明常山之由陰達陽大致相同足見常山為治瘧之要藥也

第四卷 濕淫病案

冒濕案(內科)

毛鳳岡(住常州)

病者 毛子培年三十一歲住漕橋

病名 冒濕

原因 初夏淫雨纏綿晴後濕氣上蒸晨起冒霧而行遂感其氣而發病

證候 頭重如裹身熱無汗遍體不舒四肢倦懈

診斷 脈右浮緩而軟左微弦而滯舌苔薄白而滑此濕氣蒙於皮毛而未傳經入里汪訒庵所謂輕則為冒也

療法 宣疏表濕為首要故以蘇苓皮為君辛散芳淡以取微汗青箬為臣清芬淡泄以化濕佐以桂枝木微辛而淡達其肢體使以蔻殼助茯苓以皮達皮也

處方 紫蘇葉(一錢) 佩蘭葉(錢半) 淡竹葉(錢半) 青箬葉(錢半) 白蔻殼(八分) 藿香葉(錢半) 先用浙苓皮(八錢) 桂枝術(八分) 煎湯代水

次診 一劑而微微汗出頭重肢懈均除二劑而身熱退遍體舒惟胸中略痞口淡胃鈍兼吐稀痰溺亦短少脈左弦象雖退右尚緩滯舌苔白轉微黃治以辛通淡滲二陳合四苓湯加減

次方 姜半夏(錢半) 浙茯苓(四錢) 豬苓(錢半) 杜藿梗(二錢) 新會皮(錢半) 生苡仁(四錢) 澤瀉(錢半) 炒穀芽(二錢)

效果 連服三劑胸寬胃健小便暢利而痊

廉按前哲倪松亭曰治濕之道非一當細察表裡上下為用藥之準的如濕氣在於皮膚者宜用麻二術以表其汗譬如陰晦非雨不晴也亦有用羌白芷等風藥以勝濕者譬如清風薦爽濕氣自消也水濕積於胃腸肚腹腫脹者宜用遂醜之屬以攻其下譬如水滿溝渠非導之不去也寒濕在於肌肉筋骨之間拘孿作癰或麻木不仁者宜用薑桂之屬以溫其經譬如太陽中天則濕自干也濕氣在於臟腑之內肌腠之外微而不甚者宜用朮夏之屬以健脾燥濕譬如微濕以灰摻之則濕自燥也濕熱在於小腸膀胱或腫或渴或溺閉不通者宜用二苓瀉之屬以滲利之譬如水溢溝澮非疏通其竇不達也學者能於斯理玩熟則治濕之法必中鵠矣此案治冒濕輕症毋須麻羌重劑初方五葉清穩新穎接方二陳四苓剛剛恰好

傷濕兼寒案(內科)

蕭琢如(住湘鄉水口山礦局)

病者 黃君年三十餘住本鄉

病名 傷濕兼寒

原因 素因體肥多濕現因受寒而發醫藥雜投無效改延予診

證候 手足遲重遍身痠痛口中淡不欲食懶言語終日危坐

診斷 脈右緩左緊舌苔白膩金匱所謂濕家身煩疼可與麻黃加朮湯

療法 遵經方以表達之使寒濕悉從微汗而解

處方 帶節麻黃(八分) 川桂枝(七分) 光杏仁(錢半) 炙甘草(五分) 杜蒼朮(一錢)

效果 連投二劑諸證悉平而愈

廉按此為濕之屬表無汗者而設蓋麻黃得術雖發汗而不為多汗術得麻黃行里濕而並可行表濕止此一味加入所謂方外之神方法中之良法也宜其一方即愈

中濕夾痰案(內科)

何拯華(紹興同善局)

病者 施德培年廿六歲業商住昌安門外

病名 中濕夾痰

原因 素有痰飲適逢首夏乍晴乍雨晴則炎蒸雨則沉悶適感其氣而猝中

證候 初起頭眩神倦繼即忽然昏倒神識模糊不省人事痰響喉間狀類中風

診斷 脈右沉小而滑左沉細澀舌苔滑白此即類中門中之濕中也由濕濁與痰飲相搏上蒙清竅頓致痰潮壅塞雖云濕中實則痰中氣返則生不返則危矣

療法 宣竅開痰為首要故以蘇合香丸遠志菖蒲為君開其竅以解語杏仁栝蔞為臣下其氣以降痰佐以戈半夏消痰中之飲使以皂角通上下之竅也

處方 遠志肉(錢半去心) 鮮石菖蒲(一錢搓爛沖) 戈半夏(一錢) 光杏仁(三錢) 皂角(五分) 拌炒栝蔞仁(四錢) 蘇合香丸(一顆研細藥湯調眼)

次診 一劑而咯痰出聲二劑而神醒能語惟神倦嗜臥頭目眩暈脈右沉緩兼滑左微弦此濕困脾陽而痰作眩暈也治以豁痰定暈仿東垣半夏天麻白朮湯加減

次方 竹瀝半夏(四錢) 明天麻(錢半) 枳殼(一錢) 拌炒生於術(錢半) 抱木茯神(三錢) 廣皮紅(一錢) 遠志(一錢) 生薏苡仁(四錢) 白芥子(五分) 拌搗栝蔞仁(四錢)

三診 連投兩劑眩暈雖止而氣弱神疲肢懈無力咳痰不爽脈右浮滑沉弱舌苔仍白而滑治以益氣化痰用六君子湯加竹瀝薑汁

三方 老東參(一錢) 浙茯苓(三錢) 姜半夏(三錢) 炒廣皮(一錢) 生於術(錢半) 清炙草(五分) 淡竹瀝(兩瓢) 生薑汁(半小匙和勻同沖)

效果 連服四劑諸證皆平精神振作而瘥

廉按濕為陰邪病發徐而不急今忽狀如中風者由濕阻肺氣氣鬱則逆挾素有之痰飲堵塞其出入之清竅故昏厥而不省人事方用宣竅開痰當然中肯妙在蘇合香丸之辛香開達宣氣通竅故能奏速功接方仿東垣法三方用和劑局方亦皆適當

伏濕發㾦案(內科)

沈奉江(住無錫)

病者 王君年十八歲住錫山東大街

病名 伏濕發㾦

原因 其母寡孀只此一子病寒熱起伏已歷三候病勢轉劇特來延診

證候 熱久不解骨瘦支離心胸煩悶遍體不舒

診斷 脈細數苔薄膩此伏濕未清防有白㾦鬱於衛分也

療法 當輕宣氣分之濕使氣暢濕開邪達衛分而解

處方 薄荷葉(八分) 淨蟬衣(八分) 牛蒡子(錢半) 佩蘭葉(二錢) 廣鬱金(二錢生打) 杜藿梗(二錢) 飛滑石(三錢包煎) 豬苓(一錢) 佛手柑(八分) 鮮荷葉(一錢)

次診 連投兩劑始透白㾦細粒密布色如枯骨前哲謂氣液已竭余以為久病初透而未足也再宗前法加鮮茅根水蘆根各二兩煎湯代水

效果 一劑而遍體透足粒粒晶珠二劑而熱勢大退二三日能食稀粥調養旬日而痊

廉按白㾦小粒如水晶色者氣液未竭也其證多吉若㾦發枯白如骨者氣液已竭也其症多凶此案舌苔薄膩尚屬濕鬱衛分汗出不徹使然其㾦初出雖如枯骨繼加茅蘆二根升津增液續發粒粒晶珠故能競奏全功

伏濕腹痛案(內科)

陳憩南(住潮安金山腳)

病者 張俊卿中學生年二十一歲澄海人住汕頭

病名 伏濕腹痛

原因 地近淫窪暮春濕漲婚後精氣空虛遂襲人而不覺

證候 每日亭午即臍中切痛抵晚漸劇氣急上逆能坐不能臥必嘔吐至鹹味出乃止自春徂秋百醫莫效困甚

診斷 脈兩寸如平右關緩細尺弱左關亦緩尺澀詳察脈證的系濕氣傷腎伏處於精室之中所謂伏濕腹痛也按腎之部位在脊骨十四椎左右各一枚其功用能將周身流入之血吸收其敗濁之質向膀胱而排泄今為濕氣所傷則瑪氏囊失職致敗濁之質仍向周身流去是以面目黧黑也精室處膀胱之後直腸之前與腎貫通是以痛在臍中也衝脈寄居其間濕伏於此則沖亦病書曰:「衝脈為病逆氣裡急。」所以氣急上逆能坐不能臥也病必午發者因衝脈附麗於陽明午為陽明氣旺之時欲藉此以攻除其所伏故激動之而發也吐出鹹味乃止者以咸為腎之本味吐出則伏邪亦泄邪泄則衰故痛止也前醫不知其有伏邪徒取調氣止痛消導去積之套方因循坐誤致令元氣日虧精血日耗兩尺脈之見弱且澀也所幸病前半日猶能食飲胃氣尚存庶幾易治

療法 邪伏既久邪正混為一家助正化邪乃合理法主用四物湯補血活血為君枸杞北耆杜仲巴戟生精益氣為臣茯神萆薢琥珀菖蒲分清導竅為佐紫河車鹿茸走精室壯腎陽為使三劑逐日水煎午前服

處方 大當歸(二錢) 甘杞子(二錢) 正琥珀(一錢研沖) 川杜仲(三錢) 酒川芎(錢半) 生黃耆(三錢) 川菖蒲(一錢二分) 巴戟天(二錢) 老熟地(三錢) 川茯神(三錢) 川萆薢(錢半鹽水制) 杭酒芍(二錢) 紫河車(四錢) 北鹿茸(三錢酒製)

效果 二劑後通腹皆痛三劑忽大痛不可忍旋瀉下黑如墨者數次翌日清晨復大瀉一次病竟如失後不再發

廉按辯證詳明論理透徹參以新學更為精鑿病原分析極清用藥亦切實周到

濕流關節案(內科)

蕭琢如(住湘鄉水口山礦局)

病者 徐君年四十餘業商住四川

病名 濕流關節

原因 端節前來鎮收賬冒雨而行鞋襪皆濕濕從下受而發雜治不愈已十日矣

證候 兩腳骨節疼痛晝夜叫號跬步不能移惟飲食大小便如常

診斷 脈右沉緩左沉細澀舌苔淡白此即金匱所謂太陽病關節疼痛而煩脈沉而細者此名中濕是也

療法 通則不痛以疏通關節為君與自制七節湯加減

處方 生黃耆(二錢半) 全當歸(三錢) 生白芍(三錢) 川芎(三錢) 桂枝節(三錢) 甘草節(一錢) 桑枝節(如指大三個) 杉枝節(三個) 松枝節(三個) 蘇杆節(三個) 竹枝節(三個) 生淮牛膝(二錢)

效果 一劑知連服十劑平復如初

廉按濕者六淫之一也亦如中風傷寒自太陽始但風寒之太陽病病在肌表濕之太陽病病在關節關者機關之室真氣之所過也節者骨節之交神氣之所遊行出入者也令病濕則神真之氣為濕邪所傷故關節疼痛而煩濕為陰邪故脈沉而細濕不在外而在下下流兩腳關節皆筋脈交紐之處肝主筋而藏血血被濕阻阻遏氣道逼壓神經故爾劇癰與濕腳氣似同而實異與歷節風似異而實同方用自制七節湯以黃耆當歸白芍川芎為君輔以桑枝杉枝松枝桂枝紫蘇竹枝皆用節即甘草亦用節取其以節入節且黃耆當歸桂枝白芍川芎甘草具黃耆五物當歸四逆兩方之功用紫蘇節則尤能行氣中血滯輔以桑松各枝節能使關節中停蓄之風濕一掃而空至竹枝節氣味甘寒恐有拒而不納以之為反佐故於上證功效頗巨本方去牛膝治兩手關節疼痛猛不可當亦多奏效真獨出心裁之良方也

濕痹案(內科)

黃袞甫(住金山呂巷鎮)

病者 黃松林年三十八歲業農住泖灣村

病名 濕痹

原因 初傷濕繼受寒寒濕相搏遂致麻痹

證候 左足脛疼痛伸屈不利步履維艱

診斷 脈左沉遲右稍弦證脈合參斷為著痹。《內經論痹症每與中風相合然風則陽受之而痹則陰受之痹者閉而不通之謂也今寒濕客於下下焦屬陰以陰遇陰濕性膩寒性遲濕遇寒而凝結愈力寒遇濕而壅閉不宣不通則痛通則不痛

療法 方用麻黃附子為君黃耆白朮白芍為臣秦艽伸筋草等為佐使祛寒化濕之品與通經活絡互參

處方 帶節麻黃(三分) 西耆皮(錢半) 左秦艽(錢半) 絲瓜絡(三錢) 伸筋草(三錢) 淡附子(六分) 焦白芍(錢半) 炙甘草(四分) 生白朮(錢半) 千年健(錢半)

效果 服藥四劑痛勢愈半後西耆白芍加倍再四劑而病愈

廉按案語精湛處方穩健於痹證確有心得非博歷知病屢用達藥者不辦

濕痹腫喘案(內科)

周小農(住無錫)

病者 史姓忘其年名住滬南

病名 濕痹腫喘

原因 先由濕鬱化腫繼則由腫轉咳喘屢治不應改延予診

證候 面浮足腫腹滿有形更加喘咳痰多

診斷 脈濡帶澀苔白據脈症是濕痹不宣其所以痹而不宣者由於氣窒絡瘀也

療法 仿前哲五子五皮飲加減參以通絡宣氣

處方 萊菔子(三錢) 蘇子(二錢) 葶藶子(錢半) 瓦楞子(六錢煅研) 新絳(二錢) 旋覆花(二錢) 大腹皮(三錢) 橘皮絡(各一錢) 連皮苓(四錢) 竹瀝半夏(三錢) 代赭石(四錢打)

先用冬瓜皮子各一兩蔥須一錢煎湯代水

效果 疊進兩劑陡吐狂血如紫黑塊甚多喘先定繼診通絡宣痹絳復湯合吳氏宣痹湯新絳二錢旋覆花二錢拌滑石四錢(包煎)光杏仁竹瀝半夏焦山梔連翹赤小豆皮各三錢生苡仁晚蠶沙各四錢漢防已錢半蔥須八分服二三劑後腫亦退腹寬面浮亦平腫滿因血阻窒有如此故治腫滿病不但宜理氣也如此重症驟愈於數日之內即病者亦意所不料

廉按此腫而且滿滿而轉喘之實證治法方用順氣開痰通絡宣痹面面顧到煞費經營其病之去路全在陡吐狂血如紫黑塊甚多學者宜注意之

濕夾溢飲案(內科)

何拯華(紹興同善局)

病者 王嘉謀年三十八歲業商住偁浦村

病名 濕夾溢飲

原因 素患溢飲時逢首夏黴濕盛行頓致新舊夾發

證候 四肢倦懈肌肉煩疼脊背似脹肘膝痰痛惡寒無汗小便短少

診斷 脈右浮滑沉滯左弦小澀舌苔白滑此時令之黴濕襲於皮腠之中內伏之溢飲流行於經絡之間也

療法 濕與飲互結於皮腠經絡其表濕固當微汗而溢飲亦宜發汗用麻黃湯合二術二陳湯加減

處方 淨麻黃(八分) 光杏仁(三錢) 姜半夏(三錢) 浙茯苓(四錢) 威靈仙(二錢) 川桂枝(一錢) 杜蒼朮(一錢) 炒廣皮(錢半) 生苡仁(四錢) 獨活(一錢)

次診 連投二劑遍身汗出津津肢體舒暢惡寒已除肌肉煩疼亦減惟肘膝關節尚覺痠痛溺仍短少脈右漸轉流利左尚弦澀苔白微黃此表濕雖解而溢飲尚盤踞於四肢筋節之間也當以蕭氏七節湯加減疏通關節外治用洗澡法以蠲溢飲

次方 歸鬚(錢半) 川芎(一錢) 桂枝節(一錢) 甘草節(五分) 桑枝節(五個) 杉枝節(三個) 松枝節(三個) 桃枝節(三個) 真絳通(一錢) 路路通(七個)

洗方 紫蘇葉(五錢) 防風(五錢) 樟樹葉(五錢) 酒炒桑枝(一兩) 煎湯一大盆乘熱洗浴

效果 內服湯方兩劑隔日洗澡一次五日後關節痛除溺亦暢利而瘳

廉按陰濕傷表每多挾風,《金匱:「法當汗出而解但微微似欲汗出者風濕俱去也。」又云:「飲水流行歸於四肢當汗出而不汗出身體重痛謂之溢飲病溢飲者當發其汗大青龍湯主之小青龍湯亦主之。」然則濕夾溢飲皆當汗解也明矣此案妙處全在外浴熱湯內服發汗煎藥蓋病從此入者仍欲其從此出治法從金匱脫化而來

濕瘧案(婦科)

劉榮年(住濟南東流水)

病者 趙媼年五十餘歲住省城

病名 濕瘧

原因 夏日恣飲冰水秋間偶感風寒致成瘧疾

證候 先寒後熱寒多熱少寒則戰慄不已熱則渴不喜飲心中鬱悶嘔吐清水不止

診斷 脈象沉細舌苔白膩脈證合參此太陰濕瘧也醫家不察其源再三用小柴胡湯治之徒傷胃氣故愈吐愈渴愈飲愈吐而瘧疾轉劇

療法 脾喜燥而惡濕治宜理脾為主脾健則瘧疾自愈故用茯苓薏米健脾為君佐以澤瀉利濕桂枝芍藥以調理寒熱藿梗陳皮以芳香利氣半夏貝母同用止嘔並以治瘧再加枳殼以解鬱悶又恐久嘔不能納藥乃用儲石重鎮之藥生薑辛散之品以為嚮導令其於瘧前服藥每服少許頃刻再服恐急服將藥吐出

處方 連皮茯苓(三錢) 生薏米(二錢) 生澤瀉(二錢) 桂枝尖(一錢) 生杭白芍(二錢) 杜藿梗(二錢) 廣陳皮(錢半) 清半夏(三錢) 川貝母(三錢去心對擘) 生枳殼(錢半) 煅赭石(錢半研細) 生薑(一錢)

效果 服藥後嘔吐即止寒熱亦輕次日原方去赭石連服三劑瘧遂漸愈

廉按濕瘧之為病當辨濕重於熱者藿香正氣散加減熱重於濕者蒼朮白虎湯加減其大要也此案用藿樸二陳湯參桂苓法加減亦屬濕重熱輕之正法惟案中斥前醫屢用小柴胡湯病反轉劇此由不辨因證濫用成方之流弊徐洄溪尚犯此遑論其他試援莫枚士說以證明之莫曰:「葉案治瘧不用柴胡徐評非之解之者曰治傷寒少陽正瘧用柴胡治秋間寒熱類瘧不用柴胡泉應之曰不然素瘧論以夏傷於暑為端而余瘧附焉是秋間寒熱之為正瘧經有明文。《病源》、《千金》,皆本經說,《外臺既列病源之論而所集方不下千首鮮用柴胡者可見謂秋間之寒熱不用柴胡則是而指為類則非仲景於少陽篇明言往來寒熱形如瘧狀如瘧二字正類瘧之謂少陽證之為類瘧出於仲景親口今反指為正瘧何耶但諸醫猶止誤於論症徐氏則並論治亦誤何以言之傷寒邪從表入其里無根以柴胡提之則出夏秋之病新涼在外而蘊暑在中其里有根若以柴胡提之則外邪雖解而內熱即升橫流沖決不可複製往往有耳聾目赤讝語神昏汗漏體枯延成不治者不得不以徐說為淫辭之助也。」

三陰濕瘧案(內科)

洪巨卿(住上海虹口)

病者 沈全林年廿七歲南翔人業賣花居滬上

病名 三陰濕瘧

原因 夏月常浸在水中嗜臥於樹下飲食生冷不節後患瘧於暮秋至次年孟春未止中西瘧藥遍嘗無效

證候 瘧發薄暮時四日必發兩次熱微寒多肢冷腹滿脘悶嘔惡面色萎黃肌肉瘦削

診斷 脈左弦緩近遲右弦短舌苔白膩帶微淡黃脈證參之此為牝瘧昔賢雖有邪伏心藏腎藏之說今見症屬於脾脾主四肢故手足不溫脾胃傷生冷留而不去故為脹滿嘔逆是三陰中之濕瘧無疑由於濕食互阻中焦脾絡邪舍三陰不能幹衛氣並出病深者故發作亦遲當用東坡薑茶飲加味主之

療法 用甜茶以助陰乾薑以助陽寒熱並調為君常山逐老痰積飲檳榔下食積痰結升降陰陽為臣丁香乾薑宣壅助陽烏梅斂陰為佐紅棗入營燈心入衛為使雄雞毛直達皮毛為引水酒各半煎未發前三時服之忌食鮮魚發物

處方 炒常山(三錢) 檳榔(三錢) 甜茶(三錢) 淡乾薑(三錢) 烏梅(七個) 公丁香(七粒) 紅棗(七個) 燈心(七根) 雄雞毛(七根)

效果 一服嘔脹平瘧亦減二服肢溫三服痊瘳

廉按三陰濕瘧山鄉間務衣之輩患此最多向傳單方丸藥均系半貝為君佐以砒紅棗肉為丸如梧桐子大每服一粒多則二粒用薑茶各二錢泡湯送下服之雖極神應然究屬極毒之品未免冒險不如此案方藥較為穩健無弊奏功亦速但不可用於三陰虛瘧耳

濕瀉案(內科)

葉鑑清(住上海)

病者 戴某年約三旬湖州人住南區漁陽里

病名 濕瀉即濡瀉

原因 因受潮濕脾胃兩傷所致

證候 泄瀉經年腹中微痛或競不痛胸痞胃困有時泛惡小溲赤短神倦不振

診斷 脈來右部濡小左尚和平舌膩口淡此濕勝脾胃病名濡泄此即難經所云濕多成五泄者是也

療法 際茲黴令濕熱用事當從胃苓湯法治方中茅朮厚朴芳香燥濕為君麥芽米仁健脾佐運半夏陳皮和胃寬胸為臣腹皮佩蘭泄濕宣通為佐余均淡滲利溲為使昔賢云利小便即是實大便也服兩劑當大效

處方 甜茅朮(一錢米泔水浸) 陳皮(錢半) 豬苓(三錢) 焦苡仁(四錢) 大腹皮(三錢) 茯苓(四錢) 制川樸(八分) 姜半夏(錢半) 焦麥芽(四錢) 通草(一錢) 炒澤瀉(錢半)

次診 泄瀉雖止大便尚形厚溏脘悶泛惡較和溺淡而長胃納亦展此濕邪退舍中陽漸振之佳兆也口微作渴舌膩化邊尖紅良由操勞過度心營素虧剛燥不宜過劑右脈較起法再和中化濕

次方 法半夏(錢半) 陳皮(錢半) 焦麥芽(四錢) 焦苡仁(四錢) 浙茯苓(三錢) 通草(一錢) 大腹皮(三錢) 扁豆衣(錢半炒) 佩蘭葉(錢半) 炒澤瀉(錢半) 大紅棗(三枚炒)

三診 服三劑胃納已展大便得實舌苔化尖亦淡惟食後運化猶遲時作噯氣胃主納食脾主運化脈來濡軟有神治再益氣調中

三方 生於術(錢半炒) 淮山藥(二錢炒) 雲茯苓(三錢) 焦穀芽(四錢) 大腹皮(三錢) 小枳實(一錢炒) 法半夏(錢半) 陳皮(錢半) 扁豆衣(錢半炒) 佛手片(一錢) 紅棗(三枚)

效果 此方服五帖痊愈

廉按案亦人所能為而層次井然有條不紊亦是可取

濕溫案(內科)

葉鑑清(住上海)

病者 唐左年廿四歲蘇州人住新北門虹橋

病名 濕溫

原因 內蘊濕滯新感時令之溫氣而發

證候 始而形寒近則無寒但熱熱勢早晨較淡下午暮分則甚甚則神昏讝語胸痞嘔惡渴不喜飲味甜胃困頻咳稠痰耳襲自汗溺赤便溏晶㾦稠布色尚潤澤濕溫釀蒸腸胃已逾兩候既未化火亦未劫津

診斷 舌邊尖淡紅根苔黃厚脈右濡滑數左弦數體溫一百零兩度半邪勢正在奮興且黏膩不易速化故表有㾦汗之宣達里有溲便之排泄表裡宣通何以寒熱胸痞讝語並不見退因濕熱為黏膩之邪其來也漸其去也遲再挾痰邪交相釀蒸舌苔黃厚可見腸胃伏邪之盛淹纏時日在所不免但求不至昏陷幸甚

療法 既不能表又不能下惟有宣泄清化故用豆卷黃芩清宣濕熱為君二陳去甘草之甜膩加貝母取意半貝合竹茹枳殼即溫膽湯以枳實易枳殼取其寬胸利氣為臣余如鬱金通草佩蘭米仁無非通氣滲濕利小便為佐使也

處方 大豆卷(三錢) 法半夏(錢半) 新會皮(一錢) 生竹茹(錢半) 生苡仁(三錢) 淡黃芩(錢半) 赤茯苓(四錢) 廣鬱金(錢半生打) 生枳殼(錢半) 佩蘭葉(錢半) 象貝母(四錢) 方通草(一錢)

次診 下午熱甚狀若陰虛濕溫之的症也熱邪熏灼故口渴濕邪黏膩故不喜多飲濕閉清陽則胸痞熱邪阻胃則泛嘔浮溢於表蒸熱㾦汗擾及包絡神昏讝語上蔽清竅耳聾頭重下注二便溺赤便溏無形濕熱夾有形痰邪交相蘊蒸更難分化脈右部濡滑左弦數體溫一百零兩度半舌苔黃膩根厚胃困口甜病情淹纏前案早已齒及所慮者內傳生變不得不豫為防護治再宣暢氣機清化濕熱痰邪

次方 清水豆卷(三錢) 法半夏(錢半) 赤茯苓(四錢) 生竹茹(二錢) 淨連翹(三錢) 淡黃芩(錢半) 象貝母(四錢) 廣陳皮(錢半) 生枳殼(錢半) 梗通草(一錢) 建蘭葉(四片洗)

三診 熱勢較輕大便溏溲熱赤泛嘔口甜較和脘宇稍寬神識亦清脈來數象較靜右濡細左弦細是日體溫一百零一度半舌淡黃根膩腸胃之濕熱尚盛恐鬱蒸之寒熱正方興未文治再燥濕清熱雙管齊下或可不致昏陷宗吳氏三仁湯加減法

三方 白杏仁(三錢勿研) 生熟苡仁(各三錢) 法半夏(錢半) 淡竹葉(錢半) 通草(一錢) 白蔻仁(五分略打後下) 制川樸(八分) 象貝母(四錢) 陳皮(錢半) 建蘭葉(四片)

四診 舌苔較化體溫一百零一度三分便溏已止熱勢入暮較甚晶㾦隨汗出沒熱甚時仍胸膈煩悶略有讝語頭重耳聾咳痰漾漾欲泛口味轉淡渴不喜飲濕溫已十八日矇蔽清竅流連腸胃無速愈之法用藥偏燥恐化火傷津偏清又恐助濕遏邪治再清化病勢不進就是退機

四方 制川樸(八分) 法半夏(錢半) 陳皮(錢半) 冬桑葉(錢半) 生苡仁(四錢) 淡黃芩(錢半) 赤茯苓(四錢) 象貝(四錢) 生竹茹葉(各錢半) 生枳殼(錢半)

五診 濕為黏膩之邪熱乃無形之氣熱為濕遏濕被熱蒸鬱伏腸胃釀成濕溫其為病也必淹纏不休今熱勢較淡諸恙亦有減無增惟胃困口淡渴飲而不多舌苔黃膩中根又布灰滑蘊伏之邪層出不盡脈數而不揚體溫一百零一度三候之期就在明日恐熱勢未必能和解也守原意出入之

五方 制川樸(八分) 法半夏(錢半) 陳皮(錢半) 枳殼(錢半) 梗通草(一錢) 淡黃芩(錢半) 象貝母(四錢) 生竹茹葉(各錢半) 生熟苡仁(各三錢) 澤瀉(錢半)

六診 今晨熱勢已退至午後又凜寒發熱熱勢頗壯舌苔灰轉深黃口淡渴喜熱飲溲熱色赤煩悶嘔吐亦甚所幸讝語不作脈右滑數左弦數體溫一百零三度濕熱深重腸胃接近膜原得能轉瘧則松

六方 淡黃芩(錢半酒炒) 法半夏(錢半) 赤苓(四錢) 生竹茹葉(各錢半) 焦山梔(二錢) 清水豆卷(三錢) 象貝母(四錢) 陳皮(錢半) 炒枳實(錢半) 通草(一錢)

七診 昨夜得暢汗熱勢解淨旋即安寐今晨大便頗爽胃納亦展惟午後寒熱又來煩悶嘔吐渴飲等隨寒熱接踵而至脈來數象右部較甚體溫一百零三度舌苔深黃濕從熱化轉瘧之象已著前賢王孟英先生論黃連溫膽湯治濕熱瘧疾最宜今謹遵之

七方 上川連(七分酒炒) 赤苓(四錢) 生竹茹葉(各二錢) 生甘草(四分) 生苡仁(四錢) 製半夏(錢半) 陳皮(一錢) 生枳實(錢半) 象貝母(四錢) 通草(一錢) 陰陽水煎藥服一劑

八診 寒熱如瘧熱重於寒舌苔較化耳聾漸亮口淡干膩晶㾦尚隨汗外布濕熱黏膩所以淹纏脈來濡數體溫一百零二治再和解

八方 香青蒿(錢半) 製半夏(錢半) 青陳皮(各一錢) 生枳實(錢半) 肥知母(錢半) 川黃連(七分酒炒) 赤苓(四錢) 生竹茹(二錢) 象貝(四錢) 草果仁(八分同炒) 陰陽水煎藥服二劑

九診 瘧勢已輕大便通暢胃納亦展濕熱逐漸退化舌苔尚黃脈來濡數體溫一百零三度治再用清宣泄

九方 香青蒿(一錢) 法半夏(錢半) 陳皮(一錢) 草果仁(七分) 生竹茹(二錢) 淡黃芩(錢半) 柔白薇(一錢) 赤苓(四錢) 肥知母(錢半同炒) 象貝(四錢) 陰陽水煎藥服二劑

十診 昨午後微有寒熱經一時余即汗解口淡舌根薄黃邪勢日退正傷未復脈數已和來往濡軟無力穀食增旺大便亦暢治再和胃以化餘邪

十方 川石斛(三錢) 赤苓(四錢) 陳皮(一錢) 水炒竹茹(錢半) 通草(一錢) 法半夏(錢半) 川貝母(二錢去心) 生穀芽(四錢) 飯湯炒苡仁(四錢) 燈心(三紮)

十一診 寒熱己止諸恙均安惟神倦肢怠脈來濡弱邪雖退正未復性既畏藥不妨暫停謹慎起居飲食壯年不難復元治再和養

十一方 原金斛(三錢) 宋半夏(錢半) 炒川貝(二錢) 水炒竹茹(錢半) 冬瓜子(三錢) 生穀芽(四錢) 白茯苓(三錢) 陳皮(一錢) 通草(一錢) 紅棗(三枚)

效果 服三劑痊愈

廉按東南地氣卑濕天時溫暖真傷寒證極少除風溫證外最多濕溫之證此案濕滯熱鬱久蘊釀痰痰濕熱阻滯三焦治以開上疏中導下分消法為正治方亦宗此立法看似常用藥品卻非老手不辦

濕溫案(內科)

王子達(住成都上北打金街)

病者 陳華章年二十二歲人長而瘦住省內西順城街

病名 濕溫

原因 素喜飲酒去冬新婚入春無雨燥甚二月底偶感咳嗽頭暈口乾而不思飲食耳鳴無精神初延劉子初診治謂為風溫主以銀翹散全方加藁本白芷一劑未效

證候 前證悉在而加身重午後即熱天明微汗則退熱時口渴心煩噯氣合目則譫語數句下利不爽小便短赤嘿嘿不語舌苔灰白而膩耳已聾

診斷 左手浮滑而大重按則微右寸獨洪關尺模糊不清脈證井參此溫證夾濕已人陽明陽明為成溫之藪信然

療法 速清陽明之熱透其伏火消其頑痰淡滲其濕期其外達慮其內陷少遲則津液再傷釀成昏不識人種種危險更難言矣

處方 蒼朮白虎湯加減

生石膏(五錢研細) 蒼朮(一錢) 粉葛根(錢半) 炒知母(三錢) 苦杏仁(二錢) 牛蒡子(三錢) 枯芩(二錢) 浙貝(二錢) 廣皮(二錢) 茯苓(三錢) 酒黃連(七分) 粉草(三分) 一劑

次診 昨夜稍安靜得汗熱已少減惟譫語不休醒則明白自言頭痛暈重心慌口膩脈左寸微洪與右寸相稱余滑澀兼見模糊未退舌心微黑邊滑面垢苔黑赤氣粗若喘清涕甚多伊母忽言曰血也非涕多而黑快拿涼水止之予在旁急阻曰此退病之嘉兆豈可止乎彼時頭汗亦多伊岳私謂予曰非變證乎何汗血並來予笑曰汗與血一耳何怪乎數分鐘後血少而病人睡去予曰不可高聲呼叫聽其睡覺且請教曰昨日弟列舉各家先生皆未許可此病非溫病乎先生所主之蒼朮白虎湯甚為佩服然鄙人不能無疑耳予曰我何敢非古人而自作聰明令坦去歲過酒不過蘊有濕熱耳。《內經冬不藏精春必病溫字指人身津液而言並非指男女媾精之精字而言內經》:汗者精氣也出汗亦是出精耳比如花天酒地之區冬藏精者幾人則春來人人溫個個病矣因此誤解張石頑之少陰夾陰論葉氏之溫邪上受首先犯肺逆傳心包引入陰證吳氏更引太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病首列桂枝湯治溫尤為大誤

三診 病人言曰刻睡去夢四面火燒房子將我圍住無路可逃身燒熱難受大呼救命而醒此時周身是汗周身甚癢頭能抬而不暈矣診脈兩寸已平而緩模糊已退滑脈尚有予命舉火照其前後心見面部皆現紅點細如針沙周身皆滿惟下臀甚少予曉之曰病之危險已過恐內伏未淨耳臀上如有則無慮矣外風要忌急用椿樹皮蔥須煎湯熏洗下部多洗為要過三日無礙矣姑以牛蒡子湯消息之

處方 牛蒡子(錢半) 牡丹皮(錢半) 地骨皮(三錢) 薑黃片(一錢) 浙貝(一錢) 廣橘絡(八分) 冬瓜仁(三錢) 大豆卷(三錢) 炒建曲(三錢) 廣角參(一錢) 鮮生地(八兩取汁沖服)

四診 昨夜吐膠痰甚多而臭已服藥一劑已姑仿千金照原方加葦莖蘆竹根各五錢梔子枯芩各三錢

效果 至第五日則病人起坐矣自言下部昨前疹子甚多奇癢更甚一身脫皮臀上如小錢大之痂還未脫盡惟大解有四日亦無苦飲食每餐稀粥兩碗時刻覺餓聞肉食甚香微行動即氣短心空余亦無甚病苦診得六脈四至而緩兩尺尚欠和平主以養陰潤燥善其後

處方 西洋參(七分) 杭白芍(三錢) 秦當歸(二錢) 鮮石斛(四錢) 角參(二錢) 薏苡仁(二錢) 建蓮(二錢) 柏子仁(三錢不去油) 粉草(五分) 葦莖(三錢為引)

切戒醇酒厚味二三劑後即以飲食調養而健

說明 伊岳丈曹子芹邑文生喜讀醫書而未問世者在彼主醫謂予曰小婿之病非冬傷於精而病溫即石頑所謂夾陰病乎蓋小婿去冬始完婚耳向來稟賦本弱又喜飲酒此時之病形譫語神昏全是陰虛右寸獨大非溫邪上受首先犯肺逆傳心包似否宗葉氏喻氏吳鞠通之法可乎予因笑而謂曰足下欲病愈乎亦照各家之醫書刻劍乎曹知失言改容請予救命予又曰足下疑弟用白虎之石膏聊舉以證之。《千金溫風之證脈陰陽俱緊汗出體重其息必喘其形狀不仁嘿嘿但欲寐一段,《千金謂為溫風非仲聖之謂風溫乎?《千金石膏用三兩千金所載腑臟溫病共有六方皆用石膏雖腎臟有溫亦以石膏為治萎蕤湯之石膏亦治冬溫人患不識病證不察病機故少見多怪耳可憐可嘆

廉按溫為伏氣濕從酒來許學士蒼朮白虎湯加減正合病機其餘方亦清穩案後說明歷徵石膏為清溫要藥足見平時研究

濕溫案(內科)

過允文(住宜興徐舍市)

病者 徐燕儀夫人年三十七歲住宜興洑溪村

病名 濕溫

原因 濕濁內蘊又感溫邪前醫誤認為孕疊投滋膩邪濕膠固迄今五月不解

證候 寒熱似瘧腹脹經停胸痞泛惡渴不多飲便溏溲赤

診斷 苔白膩脈弦滯乃濕鬱熱遏之候

療法 以蔞皮紫菀開太陰之氣六一通草通州都之官覆花枳宣上疏中腹皮二苓化氣滲濕炒蒺藜左秦艽通絡利樞

處方 豬茯苓(各三錢) 大腹皮(錢半) 白蒺藜(三錢去刺) 瓜蔞皮(二錢) 旋覆花(錢半包煎) 白通草(一錢) 炙紫菀(錢半) 江枳殼(錢半) 製半夏(錢半) 左秦艽(錢半) 六一散(三錢荷葉包) 三劑

次方 前方去腹皮枳殼六一散加桂枝五分枇杷葉五大片(刷去毛)赤芍錢半

三方 前方去桂枝通草赤芍加象貝三錢淡竹茹錢半蔻仁五分(後入)

效果 前後共服十劑寒熱止諸證退惟經尚未行與調經理氣藥三劑經行病愈

廉按此治濕重熱輕苦辛開泄之方惟病既誤投滋膩僅用腹皮枳殼利氣導滯究嫌力薄可再加川樸山楂則效用較速矣

濕溫兼寒案(內科)

何拯華(紹興同善局)

病者 徐福生年三十四歲業商住謝墅

病名 濕溫兼寒

原因 夏末秋初濕溫盛行適感風寒而觸發

證候 初起惡寒無汗頭痛身重肢體煩疼胸膈痞滿渴不欲飲午後寒熱狀若陰虛便溏不爽溺短而黃

診斷 脈右沉細而緩左弦緊舌苔白膩而厚兼帶灰滑此由陰濕傷表盤踞氣分醞釀成溫適為風寒搏束伏邪欲達而不能遽達也

療法 藿香正氣散加減疏中解表為君先使風寒從皮腠而排泄芳淡滲利為佐續使濕邪從內腎膀胱而排泄汗利兼行自然濕開熱透表裡雙解矣

處方 紫蘇葉(錢半) 杜蒼朮(一錢) 白芷(錢半) 廣皮(二錢) 羌活(一錢) 藿香葉(錢半) 卷川樸(錢半) 防風(錢半) 浙苓皮(四錢) 通草(錢半切絲)

次診 一劑而汗出津津頭身痛減惡寒亦除二劑而濕開熱透咳痰不爽脈轉滑搏神識模糊狀若昏蒙此由濕熱鬱蒸過極挾痰而上蒙清竅俗稱濕蒙是也急急導濕泄熱豁痰開蒙為要辛蘆白通湯主之

次方 光杏仁(三錢) 竹瀝半夏(三錢) 白芥子(七分) 杜藿梗(二錢) 生苡仁(三錢) 鮮石菖蒲(一錢剪碎沖) 廣皮紅(一錢) 帶皮苓(三錢)

先用水蘆筍一兩北細辛五分燈心五分煎湯代水

三診 一劑而咳吐稠痰數口濕蒙即開神識清醒大便轉閉溺亦黃熱腹中脹滿口淡微苦舌苔轉黃脈右滑數此濕阻氣滯夾有痰食錯雜其間也治以味辛質滑流行氣機氣機一開則大便自解溺亦暢利而濕熱積滯均從二便排泄矣

三方 白蔻仁(三分) 拌搗括蔞仁(五錢) 炒蔞皮(三錢) 干薤白(錢半白酒洗搗) 春砂仁(三分) 拌搗郁李淨仁(三錢) 小枳實(錢半) 扣青皮(三顆磨汁沖)

四診 連服兩劑大便陸續而通先則黃白相兼繼則色如紅醬終則老黃臭穢異常腹脹頓除小便漸利惟口淡胃鈍精神疲倦脈搏滑數轉軟舌黃亦退治以調中健胃振其精神以善後

四方 赤苓(二錢) 豬苓(錢半) 澤瀉(錢半) 廣皮(錢半) 生苡仁(四錢) 黃草斛(二錢) 鮮荷葉(一錢) 拌炒生穀芽(三錢)

效果 二三劑後胃氣漸開能飲稀粥精神亦振多言不倦後用黃草川斛三錢金橘餔兩枚煎湯代茶調理及旬而愈

廉按濕兼寒熱二者而咸或偏寒或偏熱不得以陰邪二字括之觀天地之濕發於夏月是火蒸水而濕乃發故濕之中人有濕挾寒之證有濕挾熱之證有寒閉於外熱鬱於內之證此案濕溫兼寒寒中有濕濕中有熱較之上列三證尤為糾纏難愈案中前後四方雖不出苦辛淡法而佐溫佐涼恰如其分可為此證之適當療法

濕溫夾痰案(內科)

周小農(住無錫)

病者 陳永芳之室忘其年住虹口

病名 濕溫夾痰

原因 首夏身熱有汗口渴喜飲前醫泥其渴飲以為熱病用鮮石斛六錢石膏鮮地等稱是服之噁心吐出轉延余診

證候 身熱面油胸悶異常渴喜冷物溲紅而短

診斷 脈糊細按則數舌苔掯膩色白予決濕重於溫中有痰濁停阻也

療法 吳氏三仁湯加減以杏仁蔻仁半夏苡仁滑石通草等苦辛開痰芳淡化濕為君蘆根知母輕清泄熱透其伏溫為臣佐以玉樞辛香疏氣寬胸泄濁使以竹茹清潤通絡滑以去痰也

處方 光杏仁(三錢) 姜半夏(三錢) 蔻仁(六分) 拌研滑石(六錢包煎) 生苡仁(四錢) 川通草(錢半) 知母(三錢) 玉樞丹(五粒藥湯調下)

先用活水蘆筍一兩鮮刮淡竹茹三錢煎湯代水

次診 連服兩劑胸悶頓減熱勢起伏有時厥冷臥向陰僻口說妄言脈舌如前仍用苦辛淡法以疏達之

次方 光杏仁(三錢) 蘇葉嫩枝(一錢) 焦山梔(三錢) 廣鬱金(三錢生打) 卷川樸(一錢) 竹瀝半夏(三錢) 淡香豉(三錢) 青連翹(三錢) 飛滑石(四錢包煎) 川通草(錢半) 野薔薇花(一錢) 鮮石菖蒲(一錢剪碎沖) 生苡仁(四錢) 淡竹茹(三錢)

三診 肢末轉暖胸前遍發疹㾦胸悶大退向之渴喜冷飲者轉喜熱飲稍溫即拒且湧吐冷涎喜臥向日暖處移榻時坐起即厥目定口噤四肢轉冷診時齒震言蹇不清種種變症總屬痰濕重使然防變痰迷濕蒙急進大劑滌痰參以化濕

三方 姜半夏(三錢) 白殭蠶(二錢) 茯神(三錢) 淡姜渣(八分) 廣橘紅(一錢) 廣鬱金(三錢生打) 遠志(一錢) 制膽星(一錢) 生苡仁(四錢) 赤苓(四錢) 鮮石菖蒲(一錢剪碎沖) 白蔻末(五分沖)

四診 一劑即痙定冷涎略少腹悶連得矢氣原方加礞石滾痰丸三錢包煎

效果 服後得便病減大半續與化痰理濕熱退而安

廉按濕溫之為病有濕遏熱伏者有濕重熱輕者有濕輕熱重者有濕熱並重者有濕熱俱輕者且有挾痰挾水挾食挾氣挾瘀者臨證之時首要辨明濕與溫之孰輕孰重有無兼挾然後對證發藥隨機策應庶可用藥當而確收成效焉此案濕重熱輕挾有痰濁濕為黏膩有形之邢痰為有形之物病勢故多轉變選藥處方亦不得不隨證治之原因療法轉而為對證療法也

濕溫轉虛案(內科)

袁桂生(住鎮江京口)

病者 周君年約四十歲住本鎮

病名 濕溫轉虛

原因 初患濕溫病由其戚某君用三仁枳桔及小陷胸加薤白等方服十餘劑又以瀉葉下之神氣遂大疲憊

證侯 心悸不寐面色黯淡手指蠕動兩足軟弱

診斷 右脈小弱左脈虛數舌燥無津乃克削過甚津液元氣俱傷之候也

療法 急用增液湯加味生津氣以養元神

處方 細生地(一兩) 元參(八錢) 原麥冬(六錢) 左牡蠣(四錢) 西洋參(錢半) 鮮石斛(三錢) 柏子仁(錢半) 辰茯神(四錢)

次診 翌日復診汗出不止舌燥而現黑色略有薄苔口乾病人自謂頭重異常蓋元氣大虛前藥嫌輕也乃於前方加減再進一劑

次方 細生地(一兩) 元參(八錢) 原麥冬(六錢) 柏子仁(錢半) 辰茯神(四錢) 西洋參(錢半) 潞黨參(三錢) 炙黃耆(三錢) 五味子(五分) 東白芍(三錢)

三診 次日天甫明叩門延診則汗出愈多寐則汗出益甚手冷神氣疲憊兩脈虛細心腎脈尤不足勢將欲脫矣急急扶元斂汗以固暴脫外用止汗藥粉撲其周身

三方 別直參(三錢) 炙綿耆(五錢) 生白朮(四錢) 酸棗仁(五錢) 炙甘草(一錢) 浮小麥(五錢) 大紅棗(五枚) 上猺桂(八分) 大熟地(四錢) 東白芍(三錢) 五味子(六分)

四診 服後諸證悉退病家自以為病愈遂不服藥越數日復惡寒頭痛手冷時或手足發熱精神疲倦不思飲食舌苔少而色白小便黃脈仍沉小乃以理中湯合小建中湯加減

四方 別直參(一錢) 炒白朮(二錢) 淡乾薑(一錢) 炙甘草(八分) 鮮生薑(三片) 川桂枝(八分) 炒白芍(三錢) 姜半夏(三錢) 大紅棗(四枚)

五診 服後諸證少退但時覺虛火上升則頭痛大作手足亦覺發熱而其身則殊不熱遂師李東垣法

五方 潞黨參(二錢) 炒白朮(二錢) 紫猺桂(五分) 升麻(一錢) 川柴胡(一錢) 川芎(一錢) 炙甘草(八分) 茯苓(三錢) 姜半夏(錢半) 鮮生薑(三片) 大紅棗(四枚)

效果 覆杯而頭痛止手足亦不發熱接服一劑而安

說明 凡老年之病屬虛者多非偏於陽虛即偏於陰虛而亦有陰陽兩虛者醫家於此尤宜加意焉

廉按莫枚士云濕溫有兩不可合一。《難經濕溫言脈不言證;《脈經濕溫言證不言脈何也蓋在難經既屬傷寒則必有頭癰發熱等症又以其脈陽濡弱也推得先受溫而尺熱口渴在其中陰小急也推得後受濕而身疼拘急在其中不言證而證可知已其與脈經所言先受濕後受熱者迥別後受濕者其濕浮於表與寒同法而減等小急者緊之減象也許叔微蒼朮白虎湯蒼朮散濕白虎治溫最合緣此濕溫重在溫也先受濕者其濕沉於裡與凡濕病同法故脛冷胸腹滿其脈當沉可以白虎概治之乎頭目痛妄言是濕甚於里將與後受之熱合化故禁汗之虛表以甚里蒼朮其可用乎緣此濕溫雖屬中暍重在濕也觀其所重兩者懸殊此案開泄下奪感證皆平正亦大傷故病變甚屬虛象理合雙補氣液兼顧陰陽前後五方補法漸次加重幸而虛能受補故得挽回於末路此種末期療法不可以初病濕溫例視也

濕溫壞證案(內科)

孫少培(住南京倉巷)

病者 蘇子昂年三十歲開設茶莊住南京南門大街

病名 濕溫壞證

原因 素有茶癖面白體瘦早起咳痰極多長夏之月患濕溫既已誤表化燥又因涼膈散誤下轉為氣虛濕甚

證候 午後發熱惡寒頭痛汗多藥入即吐索水不欲飲飲亦不多舌苔粗厚胸悶發躁徹夜不眠十餘日不大便

診斷 脈濡小而滑斷為濕重熱輕氣虛多痰證見惡寒即經所謂陽虛生外寒也口乾舌燥者乃陰不升陽不降也

療法 用桂枝辛溫通陽厚朴散滿平胃為君更用燥濕健脾之蒼朮降逆化痰之半夏為臣生薑散寒止嘔甘草調中和藥為佐陳皮利氣行痰茯苓淡滲化濕為使

處方 川桂枝(錢半) 川厚朴(錢半) 泔炙蒼朮(二錢) 姜半夏(二錢) 鮮生薑(一錢) 炙甘草(四分) 廣陳皮(二錢) 雲茯苓(三錢)

效果 服藥後胸中豁然通暢汗出達於四末夜半後外熱亦退咳痰極多自雞鳴安睡至日始醒復診改用六君子湯加佩蘭服之大解亦通依法調理漸次就愈

廉按濕溫一證首當辨其濕勝熱勝濕勝於熱者藿樸胃苓湯加減熱勝於濕者蒼朮白虎湯增損其大要也此案雖誤治壞證然亦濕勝痰多方用薑桂平陳湯燥濕化痰極有力量接方用六君子湯加味益氣除痰亦合病情

濕熱頭痛案(內科)

王經邦(住天台柵門樓)

病者 陳訓臣年六十餘歲前清庫生住天台城內

病名 濕熱頭痛

原因 由於濕熱上盛暴風襲腦

證候 頭重壓下如山痛不可忍

診斷 脈浮緊數浮緊雖屬冷風而數為濕熱上蒸之候

療法 發汗透邪用清空膏合川芎茶調散意

處方 北柴胡(一錢) 淡枯芩(一錢) 小川連(七分) 川羌活(二錢) 北防風(一錢) 小川芎(二錢) 生甘草(七分) 雨前茶葉(二錢)

效果 煎服一劑頭痛如失如脫重帽

康按證屬外風與濕熱相合故方用清散從表裡兩解之法

濕熱痢案(內科)

葉鑑清(住上海)

病者 鮑棠伯先生年五十餘浙江人寓慶祥里

病名 濕熱痢

原因 腸胃郁濕蘊熱又感寒積食致病

證候 形寒熱甚神志不清脘悶面紅口乾上為嘔吐下為泄瀉

診斷 脈來弦數而促舌苔滿布垢厚體溫一百零四度半此伏熱鬱濕互阻腸胃近因表感新涼內夾食滯觸發伏邪來勢險重防其昏閉變端

療法 表裡俱病腸胃邪滯充滿方中用薄荷藿香發散表邪檳榔枳實萊菔子神麯消導里滯為君半夏陳皮和胃楂炭消積為臣鬱金通草宣泄佩蘭化濁為佐使服一劑有效

處方 廣藿香(二錢) 花檳榔(錢半) 萊菔子(三錢) 焦楂炭(三錢) 廣鬱金(錢半生打) 薄荷葉(一錢後下) 生枳實(錢半) 焦建曲(三錢) 佩蘭葉(錢半) 川通草(一錢) 製半夏(二錢) 陳皮(錢半)

次診 寒熱得汗稍減便泄轉為下痢紅白均有腹痛後重澼澼不爽口渴煩躁頭脹脘悶泛惡頻作胃納杳思伏邪食滯交阻腸胃表裡同病舌苔黃白垢厚脈促雖和弦數尚甚體溫一百零三度邪勢奮張殊難即解神識雖清還防昏陷及噤口變端治再分化

次方 廣藿梗(錢半) 花檳榔(錢半) 青陳皮(各一錢) 焦麥芽(四錢) 制川樸(一錢) 生枳實(錢半) 赤苓(四錢) 焦楂炭(三錢) 煨木香(八分) 廣鬱金(錢半生打) 製半夏(錢半) 萊菔子(三錢)

三診 熱勢大減痢下紅白轉甚腹痛澼澼不爽泛惡口苦渴不多飲舌苔垢厚汗多頭面表邪較化里邪正盛脈來弦數體溫一百零一度三痢疾古稱滯下即濕熱食滯滯著腸胃氣道因之不通不通則痛治宜宣通佐以潤滑

三方 全當歸(五錢) 萊菔子(五錢) 枳殼(二錢) 車前子(四錢) 青皮(錢半) 西赤芍(三錢) 花檳榔(三錢) 生甘草(一錢) 藿梗(錢半) 楂炭(三錢)

四診 痢下較爽糞積雜有腹痛寒熱稍和泛惡亦減略飲漿粥口乾苦不喜多飲脈數雖靜兩關弦勁舌苔黃厚新受之表邪食滯漸有化機蘊積之伏濕鬱熱尚留腸胃黏膩之邪一時不易肅清治再疏化

四方 全當歸(五錢) 枳殼(錢半) 車前子(四錢) 藿梗(錢半) 焦楂炭(三錢) 花檳榔(二錢) 萊菔子(四錢) 青皮(錢半) 生甘草(八分) 扁豆花(一錢) 馬齒莧(三錢)

五診 表熱已解下痢腹痛均減積少糞多日夜尚有十餘次小溲較利泛惡已平皆邪退氣通之佳兆也脈來左弦數右濡細數舌苔較化再以清化腸胃濕熱宣通氣機治之

五方 藿梗(錢半) 焦麥芽(四錢) 萊菔子(三錢) 赤苓(四錢) 通草(一錢) 大腹皮(三錢) 楂炭(三錢) 青陳皮(各一錢) 佩蘭(錢半) 生熟苡仁(各三錢) 扁豆花(七錢) 馬齒莧(三錢)

六診 下痢日夜七八次積少糞多腹痛大減腸腑膩邪漸化邪化氣自流通胃納日展脈來左弦較和尚當清化

六方 大腹絨(三錢) 扁豆衣(錢半炒) 焦麥芽(四錢) 赤苓(四錢) 陳皮(錢半) 佩蘭(錢半) 銀花炭(二錢) 楂炭(三錢) 通草(一錢) 炒竹茹(錢半) 飯蒸荷葉(一角)

七診 下痢尚有四五次臨便腹微痛積少糞多脘宇已寬渴喜熱飲知味能食運化猶遲脈來柔軟濕熱漸化氣機不健治再和中以徹餘邪

七方 川石斛(三錢) 大腹絨(三錢) 焦穀芽(四錢) 陳皮(一錢) 炒紅棗(三枚) 扁豆衣(錢半炒) 飯蒸木香(五分) 炒夏曲(錢半) 通草(一錢) 飯蒸荷葉(一角)

八診 痢已止便厚溏腹不痛日行二三次小溲清長知味能食運化尚遲脈來柔軟再以健脾和胃

八方 淮山藥(錢半焙) 焦穀芽(四錢) 大腹皮(二錢) 炒竹茹(錢半) 炒紅棗(三枚) 扁豆衣(錢半炒) 飯蒸木香(五分) 炒夏曲(錢半) 陳皮(一錢) 飯蒸荷葉(一角)

九診 大便兩日未行諸恙均和胃納已展脈來柔軟飲食宜調勻靜養勿勞神是病後調理無上妙法

九方 焙山藥(二錢) 焦穀芽(四錢) 茯神(三錢) 陳皮(一錢) 大紅棗(三枚) 扁豆衣(錢半炒) 飯蒸木香(五分) 糯稻根鬚(三錢) 炒竹茹(錢半) 炒夏曲(錢半)

十診 大便乾燥向來腸液不充近因痢後津傷氣弱宜健脾和胃中參以潤腸

十方 吉林須(五分另煎沖) 焦穀芽(四錢) 穭豆衣(三錢) 炒竹茹(三錢) 茯神(三錢) 淮山藥(三錢生打) 火麻仁(三錢炒) 糯稻根鬚(三錢) 橘白(一錢) 紅棗(三枚)

效果 六劑痊愈

廉按濕熱積滯釀成秋痢為最多夏令亦間有之此案處方用藥雖屬尋常然皆和平切病之品其宗旨先立於無過後求有功江浙之間其道盛行者大都如斯

濕熱痢案(內科)

李竹溪(住蕪湖米市街)

病者 崔汝槐年四十二歲廣東人蕪湖某店水客

病名 濕熱痢。《內經名為腸澼後賢又名滯下

原因 體質氣虛入夏多食瓜果濕久化熱正不運邪蘊結腸胃

證候 痢下兩旬始則紅白稠黏繼而轉為黃積腹痛下墜飲食欠納形色索然委頓殊甚問有幾時曾服藥否答已兩旬出方一帙簡閱一過純趨溫補一派收效如何答云紅白已減黃積復來腹痛尤甚且食減人疲

診斷 勘脈細滑按之有力脈證合參氣質雖憊脈未動搖仍主通之勿以久痢之言所惑況通之一字原非專指攻下而言際此黃積滯下腹痛尤甚仍系濕熱醞釀於中中氣不足調劑無方雖有補劑其於痰何上焦痰既不行下脘熱亦不泄邪反逗留正愈不立當先剿而後撫毋投鼠以忌器

療法 通則不痛因君乾薑川連一開一降臣以茯苓半夏化濕祛痰佐以甘草扁豆衣穀芽六曲調和脾胃導濁升清使以滑石通利水道俾三焦之濕熱鹹得長驅而直決也

處方 泡淡乾薑(五分) 小雅連(五分吳萸水炒) 雲茯苓(三錢) 法半夏(二錢) 水炙黑草(五分) 白扁豆衣(三錢生) 生穀芽(三錢) 六和曲(三錢) 西滑石(三錢包煎) 河水煎服兩劑

次診 前方兩服黃積減半苔轉淡黃且薄腹痛亦微小溲赤而且痛是邪已化而下尋出路之徵奈中氣式微邪難速走改以連理湯加味培中泄邪

次方 西潞參(二錢米炒) 生於術(一錢) 乾薑(四分) 水炙草(四分) 小川連(五分鹽炒) 雲茯苓(三錢) 醋夏(二錢) 方通草(一錢) 河水煎仍投兩劑

三診 勘得黃積已止左少腹仍形痛脹溲短苔化是濕流就下熱蓄膀胱氣機未化改開太陽

三方 瑤桂心(四分) 雲茯苓(四錢) 豬苓(二錢) 生茅朮(一錢) 建澤瀉(二錢) 小川連(五分吳萸炒開水一杯為引)

河水煎滾再下桂心十餘沸服

四診 少腹痛蠲溲長苔淨惟余薄白膈上欠舒自覺停痰得谷噯氣乃邪退而中樞升降仍未調也改以治中兼輸升降

四方 西潞參(三錢米炒) 焦白朮(一錢) 雲茯苓(三錢) 水炙草(五分) 廣橘皮(錢半) 佩蘭葉(一錢) 春砂仁(四分) 炒薏仁(三錢) 老生薑(四分) 河水一大盞煎服

效果 四服納穀漸強胸次豁然矣

廉按濕熱咸痢前哲謂傷氣分則為白痢又稱脾痢傷血分則為赤痢又稱肝痢用藥之法白耐剛而赤耐柔此案紅白痢後轉黃積凡濕熱痢如此者多方則用剛遠柔以其多傷氣分故末診用錢氏異功散加味純屬扶中健脾矣

濕熱痢轉休息案(內科)

嚴紹岐(住紹興昌安門外官塘橋)

病者 錢紹榮年三十七歲住恂興

病名 濕熱痢轉休息

原因 仲秋伏暑化痢屢易多醫雖皆不敢用大黃盪滌腸胃然俱以枳蔞仁麻仁等通套藥治痢痢雖減而濕熱未清遽用生地霍斜滋養胃陰從此時發時止或止或發遂釀變休息痢延余診時正次年春分前一日

證候 下痢日四五行或六七度解出甚艱必多轉矢氣積隨能出色如稠痰休時糞如筆管溺如米泔胃雖能食自覺無味

診斷 脈弦滯且大舌前半無苔後根苔色灰膩予斷為濕熱未淨傷及脾臟中氣中氣傷則脾不能為胃行其津液津液鬱滯則不能下潤於大腸所以痢則解出甚艱休時糞如筆管也然與液枯腸燥者不同

療法 當用黨參升麻為君提補其中氣以宣暢大腸五苓去桂加川連為臣祛其濕熱香砂陳皮為佐疏利其氣使以綿茵陳通其濕熱久郁之陳積也

處方 升麻(五分) 拌炒潞黨參(五錢) 川連(七分) 拌炒泅安蒼朮(八分) 赤苓(四錢) 豬苓(二錢) 澤瀉(二錢) 青木香(八分) 帶殼春砂(八分) 陳廣皮(錢半) 綿茵陳(三錢)

效果 連服三劑下痢遂暢大便色轉老黃原方加鮮荷葉一錢拌炒長鬚生穀芽一兩煎湯代水又進三劑痢止胃健嗣以東垣調中益氣湯加減調理四劑而痊

廉按凡痢成休息者半由病人貪食油膩半由醫者早投滋陰以致濕熱留連滯而下去其中又有在脾在肝之區別如其下痢多白則濕熱在脾下痢多赤則濕熱在肝蓋白痢雖屬大腸而內關脾臟赤痢雖屬小腸而內關肝臟故用藥白耐剛而赤耐柔也

酒濕休息痢案(內科)

孫少培(住南京倉巷)

病者 王得勝年三十二歲士兵住南京紅花地

病名 酒濕休息痢

原因 平素嗜酒勞力後感冒秋邪不慎口腹久不大解服西藥蓖麻油得解表熱雖退大解日數十行久之腹痛轉痢時作時止

證候 痢下腹固痛不痢亦痛甚畏寒口渴心悸欲嘔目窠下微腫糾纏三載不愈

診斷 審察證象此為休息痢惟病延三載脾氣未有不虛虛則不能制水目窠下微腫。《內經謂水已成矣腹痛者脾病也。《內經脾喜溫而惡寒又謂寒則血凝泣又謂寒氣客於腸胃厥逆上出故痛而嘔也巢氏病源休息痢者胃脘有停飲也本年五六月間霪雨陰寒逾月不止人病泄利者居多推原其故內經所謂濕多成五泄是也大泄之後津液隨之下行故渴渴則飲水多水停心下故悸診脈兩關沉滑兩尺寸俱不應指舌苔灰黑而厚斷為中焦食積痰飲所致法當下去腸胃宿垢惟病久中氣已虛攻下則正氣愈虛恐有顧此失彼之虞因思古人有補下治下制以急之訓急則氣味厚故用大劑以盪滌之

療法 湯丸並用以溫脾湯為法潞黨參性溫補氣當歸性溫補血用以為君乾薑除胃冷逐寒邪黑附子補元陽散寒濕用以為臣甘草和諸藥健脾胃用以為佐芒硝開積聚化停痰大黃走而不守用以為使

處方 潞黨參(五錢) 當歸(三錢) 熟附片(三錢) 乾薑(一錢) 炙甘草(一錢)

以上五味先用長流水濃煎兩小時後再加入芒硝二錢錦紋大黃三錢微煎見滾即行離火溫服一劑

效果 服藥後約一小時即覺腹中雷鳴大瀉如傾盆少頃又瀉至五六次勢漸緩復診用理中湯為治服三劑晝不瀉而夜間仍瀉五六次復以理中湯臨臥時送服四神丸五錢至十日而愈

廉按休息痢多因兜澀太早積熱來盡加以調攝失宜不能節食戒欲所以時止時作為之醫者但須審其病之新久虛實或氣分受傷或氣血並傷參酌而治對症發藥可也此案胃腸中氣受傷陳積留而不去故用許學士溫脾湯例通補兼施迨陳積已淨然後用理中合四神丸純乎溫補攝納以奏全功

濕熱痢兼痿案(內科)

陳憩南(住潮安金山腳)

病者 蔡達仁之第三子年十五歲住潮安城外

病名 濕熱痢兼痿

原因 初夏偶感濕熱作紅白痢因醫治錯誤纏綿不愈至仲冬兩足瘻廢而成痿

證候 形銷骨立肚腹堅膨其熱如烙舌絳紅滿口臭氣令人難聞所下腐穢極黏日數十行腹痛甚粒飲不入臥床叫苦

診斷 六脈皆沉細而數時有弦象(濕熱傷陰肝膽氣鬱)據證參脈初系濕熱伏於大小腸而病痢久之逆傳於肺耗液損津脾胃受困而病痿此濕熱痢兼痿也然病何至斯極想因謬作虛寒而服參附之屬以致五臟六腑受其燥烈之氣而營分尤甚焉所幸童體無虧下泉之水足供挹注不然早已焦頭爛額矣安得一線之生存乎其父曰唯唯但不識還可治否余曰治則可治恐畏吾藥之寒涼而不敢服耳其父曰先生果有確見雖砒信勿辭也遂許之

療法 連日與調胃承氣湯合白頭翁湯二劑後劑加郁李淨仁以下肝膽之氣水煎午前十時服

處方 淨朴硝(二錢) 酒大黃(二錢) 川黃連(錢半) 生黃柏(錢半) 白頭翁(二錢) 北秦皮(錢半) 粉甘草(一錢)

次診 連服三劑陸續下去垢汙甚多腹膨即消熱亦大減兩寸稍浮弦象去六部仍細數改用專清營分之熱最合通絡清營湯三劑逐日水煎午前十時服

處方 通絡清營湯(自制驗方)

金銀花(二錢) 淡竹葉(錢半) 大元參(二錢) 地骨皮(二錢) 鉤藤鉤(錢半) 杭白芍(二錢) 川鬱金(錢半) 肥知母(二錢) 羚角片(錢半先煎) 蘇麥冬(三錢) 牡丹皮(錢半) 白茅根(三錢去皮)

三診 內熱全解便行僅三次帶黏黃糞腹痛除脈轉浮急兩關俱弦此濕熱外走觸動肝陽也其父乍喜乍驚曰數月之痢先生以數劑藥痊之何其神也但小兒起立不能恐仍成廢人耳余曰無憂也經曰肺熱葉焦發為痿躄又曰陽明主潤宗筋束骨而利機關故治痿獨取陽明也夫濕熱之人脾先受之書曰飲食入胃輸於脾脾氣散精上歸於肺今脾為濕熱所困不克輸精於肺所以肺熱葉焦而清肅之令不下行也且太陰與陽明原屬表裡太陰受禍陽明乏資故無以束骨而利機關宗筋因之縱弛而不任地也由經言思之令郎之病得無是乎子既知治痢已獲效余自信治痿必有功法當清熱利濕抑木和中甘露飲加減主之二劑日各一服

處方 甘露飲加減

熟地(各三錢) 金欽斛(三錢) 廣青皮(一錢) 宣木瓜(一錢) 天麥冬(各三錢) 薏苡仁(三錢) 金銀花(二錢) 綿茵陳(錢半) 杭白芍(三錢) 尖檳榔(錢半) 粉甘草(八分) 生枇杷肉(錢半)

四診 便行仍三次純黑色者濕熱化也兩足往來走痛者血氣初通藥力到也脈來和緩重按稍空此由血氣久虧端資調養理宜湯丸並進方易奏功擬用當歸補血湯合生脈散加枸杞茯神早九時水煎服午後三時用玉竹五錢煎湯送下虎潛丸六錢久服

處方 當歸補血湯合生脈散加枸杞茯神

全當歸(三錢) 蘇麥冬(三錢) 五味子(十四粒) 北黃耆(六錢) 高麗參(三錢) 川茯神(三錢) 枸杞子(三錢)

效果 飲食日增肌肉漸充三星期大便即如常月餘能步履矣

廉按痿躄一證原因有六一氣虛痿二血虛痿三陰虛痿四血瘀痿五濕痰痿六食積痿設不細審致痿之因未有不僨事者矣此案因痢後成痿內經治痿獨取陽明者以濕熱傷及牌胃脾不輸精於肺肺熱葉焦而成痿乃陰氣兩虧之痿症也一二兩方專除痢以治標三方側重治痿通補兼施惟第四方湯丸並進純用氣血雙補強壯筋骨以收全功層次井然非精研內傷雜症者不辦

濕熱陽黃證案(內科)

陳作仁(住南昌中大街四川會館)

病者 萬方鼎年六十四歲安徽人就幕南昌

病名 濕熱陽黃

原因 此人好飲酒數斤不醉適至六月濕暑當令又飲酒過量致有黃疸重證

證候 壯熱不退面目遍身色如老橘口渴思飲大小便秘日漸沉重臥床不起

診斷 六脈沉實而數舌苔黃燥察其致病之由參以脈證知系濕熱陽黃重症也

療法 陽黃證宜清解因仿仲景茵陳蒿加大黃梔子湯主之以茵陳蒿利濕清熱為君以大黃厚朴通大便為臣以梔子清心腎之熱為佐加木通利水道使邪由前陰分走不至停滯為使

處方 茵陳蒿(一兩) 生錦紋(三錢) 真川樸(錢半) 炒黑山梔(三錢) 漢木通(錢半)

效果 此方連進二劑二便均通黃亦稍退脈象亦較前柔和仍照原方減去木通加雲茯苓三錢六一散四錢包煎續進二劑至四日黃證已退過半但年高氣弱不宜過於攻伐因照原方減去大黃加薏苡仁四錢又接服四劑未十日而黃證逐漸痊愈矣

康按法遵漢方加味用藥頗見斟酌

濕腳氣案(內科)

葉鑑清(住上海)

病者 汪姓年二十餘歲徽州人住新馬路當業

病名 濕腳氣

原因 受寒濕致病

證候 兩足浮腫麻木痠脹舉步不便大便溏溲短赤腹滿脘痞色㿠唇淡味淡胃困

診斷 脈沉細澀舌苔白膩由寒濕滯著下焦氣血不得宣通致成腳氣病勢險惡防驟然上衝變端

療法 治宜溫通雞鳴散加牛膝車前通草者由寒濕之氣著於下焦而不去故用生薑吳萸以驅寒橘紅檳榔以除濕然驅寒除濕之藥頗多而數品皆以氣勝加以紫蘇為血中之氣藥辛香撲鼻更助其氣氣盛則行速取著者行之之義也又佐以木瓜之酸桔梗之苦經云酸苦湧泄為陰俾寒濕之氣得大氣之藥從微汗而解之解之而不能盡者更從大便以泄之戰則必勝之意也其服於雞鳴時奈何一取其腹空則藥力專行一取其陽盛則陽藥得氣也其必冷服奈何以濕為陰邪冷汁亦為陰屬以陰從陰混為一家先誘之而後攻之也再加牛膝車前通草取其下行通溲溲多濕自化也二劑赤豆湯代茶

處方 花檳榔(錢半) 紫蘇葉(一錢) 酒炒木瓜(錢半) 生薑(錢半) 酒炒淮膝(三錢) 淡吳萸(一錢) 橘紅(錢半) 苦桔梗(七分) 梗通草(一錢) 車前草(四錢) 雞鳴時微溫服

次診 小溲較暢大便亦通濕邪既得下達諸恙似見退舍惟足腫入暮較甚色㿠無華舌苔白膩口淡不渴舉步維艱麻木痠軟有時氣逆微咳有時胸脘滿悶脈來細澀胃納不香南方地卑土濕又值黴令助虐若能回府調理取效必捷治再溫通慎防上衝變端

次方 川桂枝(一錢) 淡吳萸(一錢) 紫蘇葉(一錢) 酒炒木瓜(錢半) 酒炒淮膝(三錢) 木防己(四錢) 花檳榔(錢半) 廣橘紅(錢半) 鮮生薑(四錢) 車前草(四錢) 梗通草(一錢) 通天草(三錢)

效果 此方服一帖後即回徽州十月上旬始至申來寓就診開一調理方據云到徽病己愈大半即將前方服八劑腫勢全退胃納如常惟兩足稍覺軟弱中秋後痊愈可知此病與水土大有關係也

附錄病後調理方案

脈來右濡左弦重按兩尺尚有神舌薄白小溲微黃大便通胃納健腳氣病後先以和中化濕續商補益

法半夏(錢半) 橘皮絡(各一錢) 炒山藥(二錢) 炒竹茹(錢半) 絲瓜絡(錢半) 雲茯苓(三錢) 扁豆衣(錢半炒) 焦穀芽(四錢) 炒澤瀉(錢半) 紅棗(三個)

此方服三劑後接服調理長方

潞黨參(三錢) 淮山藥(三錢炒) 炙虎脛(八分) 淮牛膝(三錢鹽炒) 茯苓(三錢) 野於朮(錢半飯蒸) 制女貞(三錢) 酒炒木瓜(錢半) 橘皮絡(各一錢) 萆薢(三錢) 菟絲子(三錢炒) 厚杜仲(三錢酒炒) 炒夏曲(錢半) 大紅棗(五個)

此方可服一二十劑

廉按腳氣有因於寒濕者有因於濕熱者足脛腫而色黃白者為寒濕足脛痛而色紫者為濕熱此案系寒濕腳氣雞鳴散確係特效良方然此症患在上海者往往能令人死若紅腫如雲根自足起上升入心則嘔血而死若額目與腎皆黑則沖胸喘急而死古人通稱為腳氣攻心案中一再聲明曰慎防上衝變端誠閱歷之言也

濕腳氣案(內科)

魏長焱(住興化狀元坊巷)

病者 張得勝年三十餘歲兵士

病名 濕腳氣

原因 因駐防住所地卑濕重致感受濕邪成病昔東垣謂腳氣一病北方多感寒濕南方多傷濕熱。《千金方又謂為風毒所中繇坐立濕地風濕襲入經絡皮肉遂成腳氣吾興邑四面環水水濕素重病者又久居濕地故風寒濕三氣得以乘機內襲致患濕腳氣病者多

證候 初起兩足軟弱步履不便足脛浮腫怯冷頗甚兩腿麻痹上至少腹已延月餘

診斷 脈浮濡而遲浮主於風濡主於濕遲主於寒為風寒濕三氣合病而成腳氣之的象實與水土有關此今日西醫所以有易地療養之說也

療法 外臺所立治腳氣諸方多從風寒濕三氣合治最為精詳周到今宗其法為治用雞鳴散加蒼朮瀉以疏壅利濕附以祛風散寒一舉而數害皆備則其病未有不除者矣

處方 蘇葉(二錢) 木瓜(二錢) 建瀉(錢半) 附子(錢半) 吳萸(一錢) 橘皮(錢半) 蒼朮(錢半) 羌活(錢半) 檳榔(二錢) 赤苓(三錢) 防風(錢半) 乾薑(一錢)

效果 服二帖足脛腫漸消麻痹亦減步履有力更服三帖而瘳

廉按濕為腳氣主因或挾風寒或挾暑濕隨時令而各有所因醫必按其各因之主要點對症發藥效如桴鼓此案雖屬濕腳氣而陰寒甚重故於雞鳴散中加入姜附為治此症之的對良方案中發明原因脈理亦有見地

腳氣上衝案(內科)

高糺云(住贛州生佛壇前)

病者 陳乃猷年三十八歲鄉農江西人

病名 腳氣上衝

原因 平素嗜浴水坐濕地而漸成此病

證候 足脛痠痛麻痹不仁行步艱難四肢皆冷忽然心胸悶亂不識人事而昏厥

診斷 脈兩寸雖浮而兩尺沉微欲絕此腳氣衝胸之危候氣返則生不返則由厥而脫矣

療法 急用朮附湯加黑錫丹牛膝加皮檳榔等溫鎮沖納為君佐沉香茴香平其沖逆使麻痹得通厥逆得平始為化凶轉吉

處方 泗安蒼朮(錢半) 黑附塊(一錢) 生淮牛膝(三錢) 五加皮(三錢) 海南檳榔(三錢) 小茴香(一錢) 上沉香(八分) 黑錫丹(一錢包煎)

效果 一劑即神蘇而厥止去黑錫丹再進三劑手足轉溫精神清爽終用六斤丸(木瓜牛膝天麻杞子淡蓯蓉鹿角膠各一斤蜜丸)每服二錢調理旬余除根

廉按此治陽為陰逼腳氣陰厥之捷效方法若畏其藥猛而不敢服轉瞬由厥轉脫不及挽救矣凡病家遇此種劇烈危症全在主方有人也

腳氣衝心案(內科)

李伯鴻(住汕頭仁安里)

病者 何評云年五十八歲住汕大德里街

病名 腳氣衝心

原因 花酒恣飲年老血氣衰弱不勝其濕毒發而為腳氣衝心

證候 呼吸似無心跳尚微覺心下痰氣高聳昏厥不語

診斷 棺衾置前預備入殮兒媳環哭延余診本以冀萬一按診已無只有打聽二診打其胸腹脹實有雜音聽其心久而有一跳手足未盡冷且其病先由腳痛起胸有痰積此症俗名百子痰打書名腳氣衝心前醫誤腳氣為流火敷以藥所以痰氣攻心而作假死形也

療法 先止其兒媳哭以免喧擾用二人扶起病者運用人工呼吸法以蒜艾炙其下患部以野葛膏摩擦其上患部俟痰氣散心臟能活動呼吸能接續急煎樸香檳湯灌之下用腳踏丸以發其汗繼續服後方愈後令服四斤丸以斷其再發

處方 野葛(三兩) 蛇含草(三兩) 防風(三兩) 草烏頭(二兩) 桔梗(二兩) 茵芋葉(二兩) 川椒(一兩) 乾薑(二兩) 巴姜(二兩) 升麻(二兩) 細辛(二兩) 雄黃(二兩) 犀角(二錢) 鱉甲(一兩)

共為粗末酒四斤浸四日以豬脂五斤熬藥須慢火頻攪勿令焦黑俟滴水成珠以絹濾去渣滓入樟腦二兩冰片二錢麝香四分磁瓶封固待用名野葛膏以摩患部為治腳氣要術

次方 腳踏丸方

生草烏(三兩) 樟腦(二兩)

醋糊為丸如彈丸大每置一丸於爐中病者足踏之衣被蓋覆身上以汗出如涎為效

三方 樸香檳湯方

貢厚朴(一兩) 廣木香(一兩) 花檳榔(一兩)

四方 廣木香(二錢) 花檳榔(三錢) 防己(二錢) 郁李仁(三錢) 桑白皮(二錢) 赤茯苓(六錢) 大腹皮(二錢) 紫蘇(二錢) 廣陳皮(二錢) 秦艽(三錢)

五方 祠半夏(二錢) 桑白皮(二錢) 檳榔(二錢) 旋覆花(二錢) 草烏(二錢) 射干(二錢) 赤茯苓(四錢) 黑牽牛(六錢) 前胡(二錢) 漢木通(二錢) 秦艽(三錢)

六方 黑牽牛(四錢) 花檳榔(二錢) 瓜蔞仁(二錢) 豨薟草(三錢) 春根藤(三錢) 石龍芮(二錢) 祠半夏(二錢) 赤茯苓(四錢) 乾地龍(二錢) 葶藶(三錢)

七方 四斤丸方

川牛膝(一斤) 宣木瓜(一斤) 肉蓯蓉(一斤) 明天麻(一斤)

酒四斤浸一日曬乾為末用浸過藥之酒熬膏為丸如桐子大每服三十丸

效果 三星期愈服四斤丸二服迄今六十餘體健異常

廉按學識嶄新處方奇特堪為腳氣衝心症別開生面獨樹一幟

第五卷 操淫病案

風燥傷衛案(內科)

鄭惠中(住杭州)

病者 陳漢山年二十四歲住杭縣定南鄉

病名 風燥傷衛

原因 立冬前西風肅殺燥氣流行感其勝氣而發病

證候 頭脹微痛畏寒無汗鼻塞咳嗽氣逆胸懣身熱唇燥肌膚乾槁

診斷 脈右浮滑左弦澀舌苔白薄弦則為風澀則為燥滑則為痰脈證相參乃感秋涼之燥風即徐洄溪所謂病有因風而燥者宜兼治風是也

療法 內經謂燥淫所勝平以苦溫佐以酸辛故以杏仁之微苦溫潤為君生白芍之微酸桂枝木之微辛為臣時至秋燥每多咳逆故佐前桔以宣肺使蜜棗以潤肺肺氣宣暢則燥氣自然外解矣

處方 光杏仁(三錢) 生白芍(錢半) 桂枝木(八分) 前胡(二錢) 苦桔梗(一錢) 蜜棗(一枚擘)

次診 連進兩劑鼻塞通而頭痛止微汗出而寒熱除惟咳嗽胸懣依然脈左雖柔右仍浮滑此燥邪不去則肺不清肺不清則咳悶不止治以疏肺消痰仿程氏止嗽散加減

次方 甜杏仁(三錢去皮) 蜜炙橘紅(一錢) 紫蔻(三錢) 蜜棗(一枚孽) 炒蔞皮(二錢) 蜜炙百部(錢半) 蘇子(錢半) 金橘脯(兩枚切片)

效果 三劑後咳嗽大減胸懣亦除寢食精神復舊後以橘紅麥冬泡湯代茶辛以通氣甘以潤肺忌口一旬調理而痊

廉按沈氏目南謂燥氣屬涼謂之次寒乃論秋燥之勝氣也勝氣多由於冷風方用桂枝杏仁湯加減深合經旨接方用止嗽散增損亦屬涼燥犯肺氣逆痰嗽之正方

涼燥犯肺案(內科)

何拯華(紹興同善局)

病者 單增康年三十六歲業商住單港

病名 涼燥犯肺

原因 秋深初涼西風肅殺適感風燥而發病

證候 初起頭痛身熱惡寒無汗鼻鳴而塞狀類風寒惟唇燥嗌乾於咳連聲胸滿氣逆兩脅串疼皮膚干痛

診斷 脈右浮澀左弦緊舌苔白薄而干捫之戟手內經所謂大涼肅殺華英改容胸中不便嗌塞而咳是也

療法 遵經旨以苦溫為君佐以辛甘香蘇蔥豉湯去香附加杏仁百部紫菀前胡桔梗等溫潤以開通上焦上焦得通則涼燥自解

處方 光杏仁(三錢) 蘇葉梗(錢半) 新會皮(錢半) 紫菀(三錢) 前胡(錢半) 鮮蔥白(四枚) 淡香豉(三錢) 炙百部(錢半) 桔梗(一錢) 炙草(六分)

次診 兩劑後周身津津微汗寒熱已除脅痛亦減惟咳嗽不止痰多氣逆胸前滿悶大便燥結脈右浮滑左手弦緊已除舌苔轉為滑白此肺氣之膹郁雖已開通而胸腹之伏邪尚多閉遏也治以辛滑通潤流利氣機氣機一通大便自解用五仁橘皮湯加蔞

次方 甜杏仁(四錢去皮杵) 柏子仁(三錢杵) 生薑(四分) 拌搗全爪蔞(五錢) 松子仁(三錢去皮杵) 栝蔞仁(四錢杵) 干薤白(二錢搗) 蜜炙橘紅(一錢)

效果 一劑而便通咳減再劑而痰少氣平後用清金止嗽膏日服兩瓢調養數日而痊

附清金止嗽膏方

藕汁梨汁(各四兩) 薑汁蘿蔔汁白蜜(各三兩) 巴旦杏仁(去皮)川貝(去心各二兩) 磁瓶內炭火熬膏不時噙化

康按春月地氣動而濕勝故春分以後風濕暑濕之證多秋月天氣肅而燥勝故秋分以後風燥涼燥之證多若天氣睛暖秋陽以曝溫燥之證反多於涼燥前哲沈氏目南謂性理大全燥屬次寒感其氣者內經》「燥淫所勝平以苦溫佐以辛甘之法主用香蘇散加味此治秋傷涼燥之方法也葉氏香岩謂秋燥一症初起治肺為急當以辛涼甘潤之方氣燥自平而愈若果有暴涼外束只宜蔥豉湯加杏仁蘇梗前胡桔梗之屬此案初方悉從葉法加減接方五仁橘皮湯加蔞方皆辛潤滑降穩健有效惟初起雖屬涼燥繼則漸從熱化故終用清金止嗽膏以收全功

溫燥傷肺案(內科)

何拯華(紹興同善局)

病者 王敬賢年三十五歲業商住南街柴場弄

病名 溫燥傷肺

原因 秋深久晴無雨天氣溫燥遂感其氣而發病

證候 初起頭疼身熱乾咳無痰即咳痰多稀而黏氣逆而喘咽喉干痛鼻乾唇燥胸懣脅疼心煩口渴

診斷 脈右浮數左弦澀舌苔白薄而干邊尖俱紅內經所謂燥化於天熱反勝之是也

療法 遵經旨以辛涼為君佐以苦甘清燥救肺湯加減

處方 冬桑葉(三錢) 生石青(四錢冰糖水炒) 原麥冬(錢半) 瓜蔞仁(四錢杵) 光杏仁(二錢) 南沙參(錢半) 生甘草(七分) 制月石(二分) 柿霜(錢半分沖)

先用鮮枇杷葉(一兩去毛筋)雅梨皮一兩二味煎湯代水

次診 連進辛涼甘潤肅清上焦上焦雖漸清解然猶口渴神煩氣逆欲嘔脈右浮大搏數者此燥熱由肺而順傳胃經也治用竹葉石膏湯加減甘寒清鎮以肅降之

次方 生石膏(六錢杵) 毛西參(錢半) 生甘草(六分) 甘蔗漿(兩瓢沖) 竹瀝夏(錢半) 原麥冬(錢半) 鮮竹葉(卅片) 雅梨汁(兩瓢沖)

先用野菰根二兩鮮茅根二兩(去皮)鮮刮竹茹三錢煎湯代水

三診 煩渴已除氣平嘔止惟大便燥結腹滿似脹小溲短澀脈右浮數沉滯此由氣為燥郁不能布津下輸故二便不調而秘澀張石頑所謂燥於下必乘大腸也治以增液潤腸五汁飲加減

三方 鮮生地汁(兩大瓢) 雅梨汁(兩大瓢) 生萊菔汁(兩大瓢) 廣鬱金(三支磨汁約二小匙) 用淨白蜜一兩同四汁重湯燉溫以便通為度

四診 一劑而頻轉矢氣二劑而暢解燥矢先如羊糞繼則夾有稠痰氣平咳止胃納漸增脈轉柔軟舌轉淡紅微干用清燥養營湯調理以善其後

四方 白歸身(一錢) 生白芍(三錢) 肥知母(三錢) 蔗漿(兩瓢沖) 細生地(三錢) 生甘草(五分) 天花粉(二錢) 蜜棗(兩枚孽)

效果 連投四劑胃漸納穀神氣復元而愈

廉按喻西昌謂內經生氣通天論:「秋傷於燥上逆而咳發為痿厥。」燥病之要一言而終諸氣膹郁皆屬於肺。」「諸痿喘嘔皆屬於上。」條指燥病言明甚至若左胠脅痛不能轉側嗌乾面塵身無膏澤足外反熱腰痛筋攣驚駭丈夫㿗病婦人少腹痛目眯眥瘡則又燥病之本於肝而散見不一者也而要皆秋傷於燥之徵也故治秋燥病須分肺肝二臟內經》「燥化於天熱反勝之之旨一以甘寒為主發明內經》「燥者潤之之法自制清燥湯隨症加減此治秋傷溫燥之方法也此案前後四方大旨以辛涼甘潤為主對症發藥藥隨症變總不越葉氏上燥治氣下燥治血之範園

燥咳案(內科)

錢存濟(住廣德城內)

病者 陳周溪年近四旬身體強盛廣德屠宰稅經理住本城

病名 燥咳

原因 時值秋燥司令先患房事後宴會酒罷當風而臥醒則發咳

證候 乾咳無痰胸膺板悶胃脘拒按口乾喜冷日晡發熱夜不安寐

診斷 六脈強直有力舌苔黃燥合病因脈象斷之乃肺燥胃實也先以清燥活痰藥投之不應繼以消導豁痰藥治之轉劇此由時值燥令胃腸積熱化燥燥火橫行宜其無濟也

療法 大承氣湯合調胃法君以苦寒蕩積之大黃佐以鹹寒潤燥之芒硝臣以苦辛開泄之樸實少加甘草以緩硝黃之峻為使

處方 川錦紋(一兩酒洗) 川卷樸(三錢) 炒枳實(三錢) 玄明粉(三錢) 生甘草(錢半)

上藥先煎後納玄明粉俟玄明粉溶化去滓頓服

效果 服一劑下燥屎數十枚其病霍然改用清燥救肺湯二劑以善其後

廉按燥之一證有由風來者則十九條內諸暴強直皆屬於風是也有由濕來者則十九條內諸痙項強皆屬於濕是也風為陽邪久必化燥濕為陰邪久亦化燥並且寒亦化燥熱亦化燥燥必由他病轉屬非必有一起即燥之證,《內經所以不言燥者正令人於他症中求而得之由是而證以經文傷寒論各病則凡六經皆有燥證嘉言所制清燥救肺湯一方獨指肺金而言斷不足以概之若言六經之燥則惟陽明一條最為重候蓋手足陽明之胃大腸正屬燥金為六氣之一而可獨指肺金為燥哉嘉言惟不識十九條之皆可以求燥證故不知十九條之所以無燥證耳至補出秋燥一層自有卓見不可沒也此案卻合胃大腸燥金為病清燥消滯其何濟乎斷證既明放膽用三一承氣湯苦溫平燥鹹苦達下攻其胃腸燥實善後用清燥救肺先重後輕處方用藥步驟井然

燥咳案(內科)

柳貫先(住鎮江城外山巷)

病者 郎君年六十三歲鎮江丹徒縣人住本城內

病名 燥咳

原因 中年失偶身長而瘦木火體質適感秋燥而發病

證候 乾咳喉癢胸脅刺痛頭脹肌熱鼻流濁涕

診斷 舌紅苔干脈浮而數乃溫燥引動肝熱沖肺也

療法 潤肺清肝用桑葉二母蘆為君以清燥救肺竹茹瓜絡夏枯蘇子為臣以清絡平肝佐以薄荷梨皮之辛涼甘潤以疏風燥使以生甘草調胃和藥

處方 霜桑葉(二錢) 紫蘇子(一(錢 蘇薄荷(五分) 生甘草(五分) 夏枯草(二錢) 栝蔞皮(二錢) 肥知母(錢半) 川貝母(三錢) 淡竹茹(三錢) 水蘆根(一兩) 雅梨皮(五錢) 絲瓜絡(三錢)

效果 服二帖即熱退咳減原方去薄荷蘇子加鮮石斛三錢青蔗漿兩瓢增液養胃而痊囑其日服藕粉以調養而善後

廉按此外感溫燥之咳故專用清泄以肅肺方亦輕靈可喜

孕婦燥咳案(產科)

何拯華(紹興同善局)

病者 宋寶康之妻吳氏年三十四歲住本城南街

病名 孕婦燥咳

原因 妊已七月適逢秋燥司令首先犯肺而發

證候 初起背寒乾咳咳甚無痰喉癢脅疼甚至氣逆音嘶胎動不安大便燥結

診斷 脈右浮滑搏指左弦滑數舌邊尖紅苔薄白而干內經所謂秋傷於燥上逆而咳。」似子瘖而實非子瘖子瘖當在九月今孕七月乃由燥氣犯肺肺氣鬱而失音所以經謂諸氣膻郁皆屬於肺

療法 當從葉氏上燥治氣辛涼宣上故用桑蒡疏肺清燥為君貝潤肺活痰為臣佐以雞子白雅梨皮開其音使以嫩蘇梗安其胎庶幾肺氣舒暢而痰松音揚胎氣自安矣

處方 冬桑葉(二錢) 薄荷葉(八分) 栝蔞皮(二錢) 雞子白(一枚後入) 白池菊(二錢) 牛蒡子(錢半) 川貝母(二錢) 雅梨皮(一兩)

次診 連進三劑音清咳減咳痰亦鬆惟大便五日不通脘腹脹滿口乾喜飲不能納穀脈仍搏數舌邊尖尚紅捫之仍干法當內外兼治外用蜜煎導以引之內用五仁湯加減以通潤之

次方 松子仁(四錢杵) 炒麻仁(三錢杵) 甜杏仁(三錢去皮) 柏子仁(三錢杵) 瓜子仁(二錢) 金橘脯(二枚切片) 蘿蔔汁(一瓢煎湯代水)

先用淨白蜜一瓢煎湯代水

三診 一劑而頻轉矢氣再劑而大便通暢腹脹頓寬咳痰雖鬆而咳仍不止左脅微痛幸口燥已除胃能消穀脈數漸減舌紅漸淡可進滋燥養營湯沖潤肺雪梨膏保胎元以除咳

三方 白歸身(錢半) 生白芍(三錢) 蜜炙百部(錢半) 蜜棗(一枚剪) 細生地(三錢) 生甘草(五分) 蜜炙紫菀(三錢) 金橘脯(一枚切片) 葉氏潤肺雪膏(一兩分沖)

效果 連服四劑音揚咳止胃健胎安而愈

廉按六氣之中惟燥氣難明蓋燥有涼燥溫燥上燥下燥之分涼燥者燥之勝氣也治以溫潤杏蘇散主之溫燥者燥之復氣也治以清潤清燥救肺湯主之上燥治氣吳氏桑杏湯主之下燥治血滋燥養營湯主之此案孕婦病燥較男子燥證為難治初中末三方皆對症發藥層次井然且無一犯胎之品非率爾處方者可比

燥咳咯血案(婦科)

何拯華(紹興同善局)

病者 王小毛之妻徐氏年廿三歲住琶山村

病名 燥咳咯血

原因 肝經素有鬱火秋分後適被燥熱上逼頓致咯血前醫曾用三黃瀉心湯沖京墨汁送服參三七兩劑不應特來邀診

證候 初起喉癢乾咳氣逆胸悶兩脅串疼繼即咯血鮮紅多至兩碗三日不止頭暈目閉面赤足冷息粗難臥神煩少寐

診斷 脈左沉弦澀右洪大搏數舌嫩紅微干予斷之曰此由燥火傷肺肺絡傷則血上溢病勢甚危最防氣隨血脫幸而重按兩尺脈尚有根或可挽回

療法 苦寒瀉火不應當易甘寒清燥冀其寧絡止血和胃保肺肺氣肅降則血自止借用顧曉瀾先生八汁飲意以救濟之

處方 甘蔗汁(一酒杯) 鮮蘆根汁(一酒杯) 生萊菔汁(半酒杯) 生池藕汁(一酒杯) 雅梨汁(一酒杯) 鮮荷葉汁(三匙) 生白果汁(二匙) 陳京墨汁(三匙)

先用七汁和勻重湯燉溫衝入京墨汁不住口緩緩灌之

次診 昨進八汁夜間得寐血亦不來神亦稍安惟精神疲倦懶於語言狀似奄奄一息脈雖搏數漸減右仍浮大按之豁然而空舌仍紅嫩此由血去過多防有氣隨血脫之變議以益氣固脫為君寧絡佐之

次方 吉林參(七分秋石水拌浸一時許) 左牡蠣(四錢生打) 北五味(七粒杵) 雅梨汁(一酒杯沖) 大麥冬(錢半辰砂染勻)花龍骨(三錢生打) 甘蔗汁(一酒杯沖) 生藕汁(一酒杯沖)

三診 兩劑服後精神漸振胃喜納食脈大漸斂數象己除惟咳痰不止或帶血絲或夾血珠尚防有肺損之患再仿顧松園先生法用八仙玉液以善其後

三方 生藕汁(一酒杯) 甘蔗汁(一酒杯) 清童便(一酒杯) 真柿霜(錢半) 雅梨汁(一酒杯) 蘆根汁(一酒杯) 茅根汁(一酒杯) 雞子白(三枚) 重湯燉溫頻頻服之

效果 連服八日咳痰已除火平血寧精神恢復而痊

廉按葉香岩先生云咯血脈右大者治在氣分今則內因肝火爍肺外因燥熱侵肺是先由氣分熱熾而後劫傷血管血管破裂所吐雖是血其病實在氣故初方一派甘寒潤降氣藥居多血藥為佐蓋病由氣分波及血分治法自當重氣而輕血也。《內經:「熱傷氣。」氣分熱灼之後焉得不虛人參在所必需然恐肺熱還傷肺故用秋石以拌浸之且有龍五味之收斂血管麥冬三汁之甘涼潤降則人參不患其升動矣三方八仙玉液為松園得意之方謂癆損之咳擇而用之亦有特效觀此則是案可為治虛燥咯血之概要矣

燥咳頭暈案(婦科)

何拯華(紹興同善局)

病者 許姓婦年三十餘歲住南池

病名 燥咳頭暈

原因 素體血虛肝熱時逢秋燥燥氣逗引陡發乾嗆而兼暈

證候 燥咳噁心氣逆頭眩鼻中氣如火熱咽乾神煩夜寐盜汗汗出即醒醒則氣咳咳甚則暈

診斷 脈右寸浮澀左關虛數而弦細按兩尺尚有根氣舌乾少津此由時令之燥氣挾肝經之燥火互相上蒸沖肺則氣逆乾咳沖腦則頭暈目眩病勢甚為可慮幸而脈尚有根兩顴不紅聲不嘶而音不啞不致釀變癆瘵耐心調養尚可挽回

療法 欲保肺藏之氣液當先清肺經之燥熱瀉白散合清燥救肺湯加減

處方 生桑皮(五錢) 冬桑葉(三錢) 生石膏(三錢) 原麥冬(一錢) 生甘草(五分) 地骨皮(五錢) 甜杏仁(三錢杵) 毛西參(一錢) 枇杷露(一兩分沖) 雅梨皮(一兩)

次診 兩劑後鼻中氣熱己除氣逆乾咳亦緩惟夜寐仍有盜汗神煩頭暈依然脈舌如前姑用吳氏救逆湯甘潤存津介潛鎮攝

次方 陳阿膠(錢半烊沖) 生白芍(五錢) 細生地(三錢) 化龍骨(三錢生打) 原麥冬(錢半) 炙甘草(八分) 炒麻仁(二錢) 左牡蠣(五錢生打)

三診 三進甘潤介潛頭暈已除盜汗亦止惟火升氣咳痰不易出即強咳出一二口稀沫稠黏喉中有血腥氣右寸脈轉浮數左弦軟虛數同前舌兩邊潤中心仍於正如綺石所謂肺有伏逆之燥火膈有膠固之燥痰也姑仿顧松園先生法清金保肺湯以消息之

三方 桑白皮(五錢) 生甘草(七分) 野百合(錢半) 京川貝(四錢去心) 地骨皮(五錢) 原麥冬(一錢) 款冬花(三錢) 生薏苡(三錢)

先用鮮枇杷葉(一兩去毛筋淨)鮮白茅根(二兩去皮)煎湯代水

四診 連投清金潤燥降氣化痰咳雖減而不除痰已松而易出血幸不咯神亦不煩脈轉滑數舌變嫩紅病者云恐久嗆成癆何不用人參以益肺氣愚謂參固為益氣正治之藥然今尚肺火熾盛驟進人參最防肺熱還傷肺故前投清金潤燥之藥清肺熱即所以救肺氣亦為益氣之法也仍守前方加西洋參錢半鮮石斛三錢

五診 四劑後餘症均減僅有早起咳痰惟不食則餔得食則緩食後咳嗆全無診脈右關虛弱左關沉細微數此由胃陰肝血兩虧中虛無砥柱之權仿仲聖諸虛不足先建其中去過辛過溫之品但用建中之法而變建中之方庶不致助肝陽以爍肺津矣

五方 淮山藥(三錢生打) 提麥冬(錢半) 炒白芍(二錢) 陳南棗(二枚) 青皮甘蔗(兩節) 川石斛(三錢) 廣皮白(一錢) 清炙草(五分) 飴糖(三錢) 鮮建蘭葉(三片後入)

效果 六進建中方法胃健咳止精神復舊後用人參固本丸(潞黨參生熟地各四兩天麥冬各二兩蜜丸如小桐子大玫瑰花三朵泡湯送下)調補一月而痊

廉按此即喻西昌所謂身中之燥與時令之燥互結不解必緩調至燥金退氣而肺乃得寧咳可痊愈案中前後五方悉本前哲成方脫化而來無一杜撰之方殊堪嘉尚

燥咳似癆案(婦科)

何拯華(紹興同善局)

病者 室女朱姓年十五歲住南門外朱家□

病名 燥咳似癆

原因 內因肝鬱經閉外因時逢秋燥遂病乾咳不止專門產科作郁癆治服過逍遙散加減已十餘劑病勢增劇來延予治

證候 面黃肌瘦唇燥咽乾懶言神倦便結溲赤夜間潮熱逢寅卯時燥咳無痰胸脅串疼至天將明寐時盜汗出而身涼經停三月飲食漸減

診斷 脈右浮澀左沉弦澀按之尚有胃氣舌紅兼紫此由肝鬱氣窒以致血瘀瘀血化火沖肺作咳似癆嗽而尚非真癆也

療法 姑先用解鬱養營以消息之

處方 瓜蔞仁(三錢炒) 干薤白(錢半) 焦山梔(二錢) 粉丹皮(錢半) 真新絳(錢半) 蘇丹參(三錢) 京川貝(三錢去心) 廣鬱金(二錢磨汁沖) 地骨皮露(一兩分沖)

次診 連服三劑二便通暢飲食大增潮熱盜汗漸減脈象亦漸流利解鬱養營幸中病機惟咳久不止恐將成癆再照前方去蔞加歸身一錢鮮生地五錢外用紫菀噙化丸三粒以通降之

次定丸方 紫菀(五錢) 鮮枇杷葉(五錢去毛炒香) 生桑皮(三錢) 甜杏仁(三錢去皮) 款冬花(三錢) 絳通(錢半) 醋炒生川軍(錢半) 蜜丸如櫻桃核大每夜噙化三丸

三診 三劑後潮熱盜汗已止乾咳十減八九面黃漸潤精神頗振脈亦漸起而流利舌紫亦退轉為紅活仍用前方煎送當歸龍薈丸錢半仲景䗪蟲丸錢半

四診 連進四劑諸恙俱痊寢食精神復舊惟少腹隱隱作痛此經水將通之候脈象流利兩尺尤滑其明徵也改用寇氏澤蘭湯合柏子仁丸加減

四方 澤蘭葉(三錢) 生赤芍(二錢) 延胡索(錢半酒炒) 生淮牛膝(三錢) 全當歸(三錢酒洗) 柏子仁(三錢) 陳艾葉(二分) 雞血藤膏(錢半烊化沖) 卷柏(錢半) 廣鬱金(二錢磨汁沖)

效果 連進四劑經通脈和寢食俱增而痊

廉按肝鬱氣窒以致血瘀者必先疏暢其氣故首用蔞薤以宣通上焦之氣鬱郁久必從火化內應乎肝故繼入當歸龍薈丸合仲景䗪蟲丸直瀉肝經之鬱火以通其經迨郁解火清經水有流動之機然後用溫通消瘀因其勢而利導之前後治法層次井然可為似癆非癆者進一解

燥咳動沖案(內科)

何拯華(紹興同善局)

病者 許君年三十二歲業商住南門外

病名 燥咳動沖

原因 內因腎虛肝旺外因秋燥司令一感觸而衝動作咳前醫連進清燥救肺湯加減(方中人參用太子參)約八劑而終歸無效來延予診

證候 初起咳逆無痰喉癢咽乾夜熱咳甚動引百骸繼則臍旁衝脈動躍震手自覺氣從臍下逆沖而上連聲頓咳似喘非喘

診斷 脈左細澀右反浮大按之虛數舌紅胖嫩此喻嘉言所謂時至秋燥人多病咳而陰虛津枯之體受傷獨猛亦即王孟英所謂肺氣失降腎氣失納之沖咳也

療法 首當潛陽鎮沖故以三甲石英為君其次育陰滋燥故以膠芍為臣佐以款冬使以冰糖為專治乾咳而設庶幾潛鎮攝納納氣歸原則氣納沖平不專治咳而咳自止矣

處方 左牡蠣(四錢生打) 龜甲心(四錢生打) 生鱉甲(四錢打) 生款冬(三錢) 陳阿膠(錢半烊沖) 生白芍(五錢) 原麥冬(二錢) 奎冰糖(三錢)

先用大熟地八錢(切絲)秋冰三分開水泡四湯碗同紫石英一兩煎取清湯代水煎藥

次診 每日兩煎連投四劑使水升而火降故咽乾喉癢均除俾氣納而沖底故頓咳連聲大減惟脈仍虛數舌尚胖嫩此伏燥之所以難滋而陰虛之所以難復也仍守原方重加石斛耐心調補以靜養之

次方 原方去石英加鮮石斛五錢同切絲大熟地煎湯代水

三診 連進六劑衝動已平夜熱亦退胃納大增精神頗振晨起略有單聲咳脈雖虛而不數舌雖紅而不胖病勢幸有轉機藥餌尚需調補議以六味地黃湯加減善其後以復原

三方 春砂仁(二分) 拌搗大熟地(五錢) 野百合(二錢) 大蜜棗(兩枚擘) 山萸肉(三錢) 生淮山藥(三錢打) 原麥冬(三錢) 金橘脯(兩枚切片)

效果 連服十劑單聲咳止飲食精神恢復原狀而痊

康按燥咳動沖夢隱謂之沖咳凡水虧木旺者一逢秋燥司令每發此病予恆數見不鮮仿王氏治沖咳方(如牡蠣龜板鱉甲紫石英蓯蓉茯苓熟地歸身牛膝冬蟲夏草胡桃肉等品或用西洋參熟地蓯蓉二冬茯苓龜板牡蠣紫石英玉竹枇杷葉橘皮等品)屢投輒驗此案從吳氏三甲復脈湯加減大旨相同競奏全功此葉吳王三家學派之所以盛行到今不衰也

燥咳兼瀉案(兒科)

蕭琢如(住湘鄉水口山礦局)

病者 劉君令郎年六歲住本鄉

病名 燥咳兼瀉

原因 時值夏曆八月先患寒熱醫者雜治未愈始來邀余過診

證候 身熱咳嗽無痰口渴兼以下利清穀舌色紅而苔白

診斷 脈浮大此正喻嘉言所謂肺熱無從宣泄急奔大腸也

療法 以清肺熱而兼潤大腸即與瀉白散加減

處方 黃芩(一錢) 地骨皮(三錢) 光杏仁(錢半勿研) 陳阿膠(一錢烊沖) 生甘草(四分)

效果 一劑瀉即少止二劑而熱渴俱除再二劑而咳嗽全瘥矣

廉按肺與大腸相表裡肺熱無處可宣即奔大腸此為順傳每見食入則不待運化而直出食不入則腸中之垢汙亦隨氣奔而出是以瀉利無休也此案悉遵喻法以潤肺之藥兼潤其腸則源流俱清連投四劑身熱咳嗽泄瀉一齊俱止可為治燥咳兼瀉之特效新法

秋燥泄瀉案(內科)

蕭琢如(住湘鄉水口山礦局)

病者 黃君年三十歲住本鄉

病名 秋燥泄瀉

原因 秋病燥泄日數十度身熱微咳以粗閱醫書初服消散藥不應繼進疏利亦不應易以溫補升提病勢愈劇特來延診

證候 形容慘晦焦急不堪舌苔淡白而薄雜露紅點

診斷 脈浮而虛余曰此等證候從前名家惟喻嘉言知之有案可稽若時醫則無從問津服藥不對宜其愈治愈乖也

療法 仿喻治吳吉長乃室救誤之方病者猶疑信參半乃命家人就鄰舍取喻氏書請為指示余為檢出受閱並告以屢試屢驗切勿疑阻自誤

處方 陳阿膠(三錢烊沖) 生桑皮(五錢) 地骨皮(五錢) 苦桔梗(錢半) 青子芩(二錢) 生甘草(一錢)

效果 連服七劑平復如初

廉按肺為時令燥氣所傷初但身熱微咳消散疏利劫傷肺氣已為非法溫補升提更謬反使肺氣閉錮則肺中之燥熱無處可宣勢必下移於大腸腸胃之津液隨瀉而泄故形容慘晦焦急不堪今以清金潤燥之劑潔流清源上下兼治不止瀉而瀉反自止方從喻案脫化而來故前哲驗案不可不悉心研究也

秋燥化痢案(內科)

何拯華(紹興同善局)

病者 趙君年三十四歲業商住華舍

病名 秋燥化痢

原因 素稟陰虧夏月炎蒸液為暗耗裡氣已燥適逢秋燥司令以燥感燥下侵於腹初則燥瀉繼變燥痢

證候 下痢赤白晝夜二十餘次腸中切痛痛而後行裡急後重艱澀不通行後稍止氣機終覺不利身體熯燥口澀咽乾

診斷 脈右沉弦細澀左浮澀沉數舌乾紅苔薄白少津此石芾南所謂肺燥直逼大腸而成腸澼燥鬱氣機則腸垢下而色白燥傷血絡則血滲大腸而色紅也

療法 下燥治血故重用地大劑養營滋燥為君瓜蔞滑利氣機為臣佐以桔梗開提肺氣宣其壅而舉其陷使以甘草扶助白芍緩其急以止其痛

處方 細生地(六錢) 生白芍(一兩) 陳阿膠(二錢烊沖) 瓜蔞仁(五錢炒香) 白桔梗(錢半) 生甘草(一錢) 雞子黃(兩枚煎湯代水)

次診 下痢次數漸減惟少腹切痛心煩口燥夜甚不寐脈同前舌稍潤防有糟粕結為燥糞用加味雪羹煎滋陰潤燥兼清余積

次方 陳阿膠(三錢烊沖) 生白芍(一兩) 生甘草(一錢) 淨楂肉(二錢) 薺菜乾(五錢)

先用淡海蜇四兩大地慄四枚煎湯代水

三靜 連投兩劑果下燥糞六七枚下痢十減六七腸中切痛漸減惟身體因病羸弱自覺氣虛下陷小溲短赤且少甚至點滴而來脈象漸轉流利沉細數而不弦澀舌紅轉潤當於滋陰清燥藥中特加潞黨參以助其生機取其性平而潤乾燥痢尤相宜也用天水滌腸湯加石斛茅根

三方 淮山藥(六錢生打) 生白芍(六錢) 鮮石斛(四錢) 天水散(三錢荷葉包煎) 潞黨參(三錢) 白頭翁(三錢)

先用鮮茅根(二兩去皮) 煎湯代水

四診 腹痛已止痢亦見愈小溲暢利胃氣漸動夜能安寐脈尚微數原方去白頭翁天水散加細生地四錢原麥冬二錢

效果 連投四劑病愈十之八九囑其用北沙參四錢光燕條一錢奎冰糖三錢每日一服調養旬余而瘥

廉按舒馳遠曰痢之為病其綱凡四曰陷邪曰秋燥曰時毒曰滑脫四者痢門之大綱也若秋燥化痢肺氣為燥氣壅遏陷入腹中搏結作痛故但清其燥無所往而不得之矣石芾南曰習俗遇有腸澼不辨燥濕輒用敗毒散升陽芍藥湯通里其在風濕致痢用敗毒散升陽轉氣逆流挽舟自可獲效濕熱致痢用芍藥湯酸苦泄熱苦辛通降亦可獲效若是燥邪治以辛燥苦燥必致傷及血液剝盡腸膏而斃此案前後三方一以滋燥養營為主隨症加減競收全功可為深得舒石兩家之心傳矣

秋燥呃逆案(內科)

袁掛生(住鎮江京口)

病者 李善門年四十餘住城內磨刀巷

病名 秋燥呃逆

原因 先是李君病經某醫屢用汗藥微有呃逆嗣又改延某醫診治斷為濕溫病用大承氣湯云非下則呃不能止病家信之詎知承氣湯服後不惟呃逆加甚且不能坐不能言矣

證候 呃逆不止聲震床帳

診斷 按其脈尚有胃氣視其舌質焦燥無津此肺胃津液因誤下而大傷也

療法 甘涼輕降非專為治呃也不過以其津枯氣弱命在垂危姑以此藥救其津液耳

處方 北沙參(三錢) 原麥冬(三錢) 生玉竹(三錢) 鮮石斛(三錢) 乾地黃(三錢) 川貝母(錢半) 清炙草(一錢) 湘蓮肉(十粒)

次診 此藥服後安睡兩小時呃聲頓止特醒後則呃又作予因戒其家人今日之藥服後宜任其熟睡不可頻頻呼喚擾其元神俟其自醒則自然不呃矣

次方 北沙參(三錢) 原麥冬(三錢) 生玉竹(三錢) 鮮石斛(三錢) 淡竹茹(二錢) 乾地黃(三錢) 川貝母(錢半) 清炙草(一錢) 湘蓮肉(十粒) 枇杷葉(五錢炒香)

效果 第三日復診果如予言呃全止且能迸粥矣惟神氣呆滯狀若癡愚其家甚以為憂且恐予藥之誤予曰無恐也再過半月即不癡矣因以六君子湯養胃湯出入培養胃氣接服數日而起

說明 據近世生理學家謂呃逆由於橫膈膜之痙攣麥冬地黃為補液制痙之聖藥故能止呃特未見前人發明及此惟痰滯壅阻人實證之呃則當先豁其痰未可驟用此藥也

廉按呃逆一證有因熱固寒國痰因食因瘀血因大虛之不同須以別症相參施治如因胃中痰飲所阻氣逆而呃者二陳湯加旋覆代赭石治之若因胃中飲食所阻氣逆而呃者青皮檳榔之屬若因胃中實熱失下而呃大便不通脈來有力者當用承氣湯下之若因胃中熱瘀而呃者犀角地黃湯加降香鬱金桃仁羚羊角之屬如陰寒傷胃而呃或冷氣逆上者丁香柿蒂吳茱萸之屬甚者加掛挾虛者再加人參若因吐下後及久病產後老人虛人陰氣大虧陽氣暴逆自臍下直衝至胸嗌間而呃者最凶之兆在熱病中大概屬實熱者居多或清或下隨直用藥凡呃聲輕者不治。《病深者其聲噦是也此案用生地麥冬推為治燥症呃逆之特效藥可謂新發明矣然予鑑別其方藥初方一派甘潤呃暫止而復作次方加竹茹枇杷葉清降上呃二劑後呃乃全止由是現之則胸膈膜因燥而痙攣必甘潤與清降並用始奏全功也明矣

肺燥脾濕案(內科)

何拯華(紹興同善局)

病者 羅守謙年三十八歲業商住偏門外徐山村

病名 肺燥脾濕

原因 涼燥外搏暑濕內伏時至深秋而晚發

證候 一起即灑淅惡寒寒已發熱鼻唇先干咽喉燥痛氣逆乾咳肢懈身疼胸脅串疼脘腹灼熱便泄不爽溺短赤熱

診斷 脈右浮澀關尺弦滯舌苔粗如積粉兩邊白滑此喻嘉言所謂秋傷燥濕乃肺燥脾濕之候即俗稱燥包濕濕遏熱伏是也

療法 先與苦溫發表輕清化氣蔥豉桔梗湯加減辛潤利肺以宣上使上焦得宣氣化濕開

處方 光杏仁(三錢) 苦桔梗(一錢) 前胡(錢半) 紫菀(三錢) 鮮蔥白(四枚) 牛蒡子(錢半杵) 蘇薄荷(一錢) 炙甘草(五分) 栝蔞皮(二錢) 淡香豉(三錢)

次診 連進苦溫辛潤開達氣機周身津津微汗惡寒胸脅痛除惟灼熱口渴心煩惡熱咳痰稠黏便溏溺赤脈轉洪數舌苔粗糙此涼燥外解濕開熱透之候法當芳透清化吳氏三仁湯加減

次方 光杏仁(三錢) 牛蒡子(錢半杵) 絲通草(一錢) 淡竹葉(二錢) 焦梔皮(二錢) 生苡仁(三錢) 青連翹(三錢) 香連丸(一錢) 拌飛滑石(五錢) 栝蔞皮(二錢)

先用活水蘆筍二兩燈心五分北細辛二分煎湯代水

三診 兩進芳透清化胸背頭項紅疹白㾦齊發心煩惡熱漸減惟仍咳稠痰口仍燥渴腹尚灼熱大便反秘溺仍赤澀脈轉沉數舌赤苔黃而糙此下焦濕熱伏邪依附糟粕而膠結也治以苦辛通降宣白承氣湯加減使伏邪從大便而解

三方 生石膏(四錢打) 光杏仁(四錢) 小枳實(錢半) 鮮石菖蒲汁(一小匙沖) 生川軍(二錢) 栝蔞仁(五錢杵) 漢木通(一錢) 廣鬱金汁(兩小匙沖)

四診 一劑而大便先燥後溏色如紅醬二劑而燥渴腹熱均輕舌苔黃糙大退脈轉軟而小數此伏邪漸從大便下泄也下雖不淨姑復其陰葉氏養胃湯加減以消息之

四方 北沙參(二錢) 鮮生地汁(兩瓢沖) 鮮石斛(錢半) 原麥冬(一錢) 雅梨肉汁(兩瓢沖) 建蘭葉(三片切寸後入)

五診 咳嗽大減稠痰亦少溺澀漸利大便復秘頻轉極臭矢氣腹熱如前脈仍小數按之堅實此濁熱黏膩之伏邪尚多與腸中糟粕相搏必俟宿垢下至四五次疊解色如紅醬極其臭穢之溏糞而伏邪始盡姑用緩下法以追逐之

五方 野茭白根(一兩) 童桑枝(一兩) 煎湯送陸氏潤字丸每吞錢半上下午及晚間各服一次

六診 據述每服一次丸藥大便一次色如紅醬而穢然不甚多便至四次色轉醬黃五次色轉老黃六次色轉淡黃腹熱已除胃亦思食診脈軟而不數舌轉嫩紅捫之微干此胃腸津液兩虧也與七鮮育陰湯以善後

六方 鮮生地(五錢) 鮮石斛(四錢) 鮮茅根(一兩) 鮮枇杷葉(五錢炒香)

四味煎湯臨服衝入鮮稻穗露蔗漿梨汁各兩瓢

效果 連進四劑胃納大增津液精神復舊後用燕窩冰糖湯調理旬余而瘥

廉按秋日暑濕踞於內新涼燥氣加於外燥濕兼至最難界限清楚稍不確當其敗壞不可勝言蓋燥有寒化熱化先將暑濕燥分開再將寒熱辨明自有準的此案先用苦溫發表辛潤宣上以解涼燥外搏之新邪俟涼燥外解濕開熱透然後肅清其伏熱或用芳透清化或用緩下清利必俟伏邪去淨津液兩虧改用增液育陰以善後先後六方層次頗清為治燥夾伏暑之正法

燥結案(內科)

何拯華(紹興同善局)

病者 周茂蓮年三十二歲業商住阮港

病名 燥結

原因 素有習慣性便閉現受深秋風燥其閉益甚前醫用五仁橘皮湯不應特來邀診

證候 腹脹便結旬余不通胃氣已鈍喜飲而不喜食

診斷 脈右沉滯左弦澀舌苔黃膩帶焦此由氣為燥郁不能布津下輸於腸腸乃燥結而痹也

療法 內外兼治外治先用蜜煎導以引之蔥熨法以運之內治仿丹溪開腸痹法用蔞桔梗開提上竅為君使上焦燥郁通暢肺氣下降胃氣自隨之以運行且以元明精及白蜜潤降下竅為臣以枳實為佐使速通幽門以寬其腸氣氣機一通大便自解又何必峻下為能乎

處方 生薑(四分) 拌搗全瓜蔞(六錢) 干薤白(二錢白酒洗搗) 苦桔梗(錢半) 小枳實(錢半) 元明精(三錢) 淨白蜜(一兩) 開水沖兩湯碗代水煎藥

外治方 蜜煎導法

用淨白蜜煎成如膏子一二時許將皂莢麝香細辛為末和蜜捻成條子放入穀道中其便即通

又方 蔥白熨法

大蔥白(四斤切作細絲) 干米醋 多備待用

將蔥白絲和醋炒至極熱分作兩包乘熱熨臍上涼則互換不可間斷其涼者仍可加醋少許再炒熱然炒蔥時醋之多少須加斟酌以炒成布包後不至有湯為度熨至六點鐘其結自開

次診 一劑而腹脹稍寬頻放矢氣再劑而下燥糞如羊屎者五六枚肛門痛裂焦苔雖退黃糙依然脈雖漸轉流利而腸中尚有餘積又以雪羹緩通以肅清之

次方 漂淡陳海蜇(四兩) 大地慄(六個) 開水兩碗煎成一碗乘熱服之

效果 連服兩日大便如紅醬者三次余積已盡後用鮮石斛三錢松子仁三十粒調養胃氣三日後胃能消穀而痊

康按凡津液素虧者胃腸本燥大便每多秘結適逢秋燥傷肺氣機不宣則大便益不通矣若用承氣猛攻往往水瀉洞泄中氣愈傷津液益干而燥矢不下每致液涸動風險症叢生令仿丹溪翁開腸痹法使上焦舒暢則下焦自通泰矣又何勞峻下哉

燥結案(內科)

張錫純(住天津)

病者 劉敷陳年四十餘奉天清丈局科員

病名 燥結

原因 素有習慣性便閉今因天氣溫燥而發病

證候 飲食行至下脘復轉而吐出無論服何藥亦如此且其處時時切疼上下不通者已旬日

診斷 脈右浮澀沉實澀主血鬱而結沉實主胃腸燥結且舌苔黃厚而干尤為陽明府實之現狀

療法 硝菔通結湯以潤降之

處方 用朴硝六兩與鮮萊菔片同煮至萊菔爛熟撈出又添生片再煮換至六七次要用萊菔七八斤將朴硝鹹味借萊菔提之將盡余濃汁四茶杯每次溫飲一杯兩點鐘一次以便通為度

效果 飲至三次其結已開大便通暢而痊其女公子適患痢疾俾飲其餘痢疾亦愈

說明 軟堅通結朴硝之所長也然其味鹹性寒若遇燥結甚實者少用之則無效多用之則鹹寒太過損肺傷腎其人素有勞疾或下元虛寒者尤非所宜惟與萊菔同煎數次則朴硝之鹹味盡被萊菔提出萊菔之汁漿盡與朴硝融化夫萊菔味甘性微溫煨熟食之善治勞嗽短氣其性能補益可知取其汁與朴硝同用其甘溫也可化朴硝之鹹寒其補益也可緩朴硝之攻破若脈虛不任通下可加野臺參之大力者以為之扶持保護然後師有節制雖猛悍亦可用也按用朴硝煉玄明粉法原用萊菔然此法今人不講久矣至藥坊所鬵者乃風化硝非玄明粉也今並載其法以備參考實心救人者亦可照法煉之以備施用其法於冬至後用潔淨朴硝十斤白萊菔五斤切片同入鍋中用水一斗五升煮至萊菔爛熟將萊菔撈出用竹篩一個鋪綿紙兩層架托於新缸之上將硝水濾過在庭露三日其硝凝於缸邊將余水傾出曬乾將硝取出用沙鍋熬於爐上融化後攪以銅鏟熬至將凝用剷剷出再裝以瓷罐未滿者寸許蓋以瓦片用釘三個釘地作鼎足形釘頭高二寸罐置其上用磚在罐周遭砌作爐形多留風眼爐磚離罐三寸將木炭火置於爐中罐四圍上下都被炭火壅焙以煅至硝紅為度次日取出再用綿紙鋪於靜室地上將硝碾細用絹羅篩於紙上厚一分將戶牖皆遮蔽勿透風三日後取出其硝潔白如粉輕虛成片其性最能降火化痰清利臟腑怪症服之可蠲狂躁用之即愈搜除百病安斂心神大人服二三錢小兒服五分至一錢用白湯或蔥湯融化空心服之服藥之日不宜食他物惟飲稀粥服二三次後自然精神爽健臟腑調和津液頓生百病如失矣惟久病泄瀉者服之不宜

康按此大腸燥證也先由胃積熱生燥繼則大腸津液枯槁腸中宿垢秘結大府旬余不通適陽明燥氣加臨五液內燔肺津無以滋潤不能潤達腸府傳導之官失其常度遂致窒滯不宜氣不下通方用硝菔通結湯潤燥通便俾得熱結下行津液漸復便自通暢為大腸燥結證別創一便賤良方惟用量太重必北方風氣剛強者始為合度若南方風氣柔弱者減十之九方可服用案後說明頗有理由制朴硝法絕妙

燥結腸枯案(內科)

沈奉江(住無錫)

病者 凌企周忘其年住西門

病名 燥結腸枯

原因 素有煙癖四旬未便而飲食如故

證候 據述自服燕醫生補丸始三粒繼服六粒後一日服至二十丸竟不得便

診斷 脈右沉實舌苔焦黃乾厚此腸胃乾枯燥結極矣

療法 非大劑潤下不能通調胃承氣合五仁湯主之

處方 生錦紋(六錢) 元明粉(二錢) 瓜蔞仁(五錢杵) 松子仁(三錢杵) 柏子仁(三錢杵) 炒麻仁(四錢杵) 光桃仁(九粒杵) 清炙草(八分)

次診 疊進兩煎仍不效改用瀉葉三錢煎湯以磨生大黃錢半一日服三次服後腹中攻撐先下燥慄糞又下於結鞕糞余曰此非一日所能盡也須三五日方能下清

效果 前方加減連服三日約有桶許然後用參術等調治其便如常

廉按大便艱秘多日不通由於實積者服燕補丸三粒至五粒其便即通由於燥結者服麻仁脾約丸三錢至四錢其便亦通如皆不通遍服他藥無效者嘗重用蓖麻子油兩許便遂通下其人並不覺瞑眩為通腸結之要藥此案初方重用大黃之盪滌胃腸元明粉之潤燥軟堅佐以五仁之滑以去著潤以養竅而便仍不通者以其皆無催促大腸蠕動之能力也迨改用瀉葉三錢而大便始通為其性能增進大腸之蠕動又能增添膽汁(膽汁注於腸者多則大便易通)所以善通大便燥結為緩下之品實無猛烈之性不至傷人氣分故現今名醫每喜用瀉葉以通便而不敢重用硝黃招人畏忌者良有以也

寒燥陰結案(內科)

蕭琢如(住湘鄉水口山礦局)

病者 從叔多昌年四十餘歲住本鄉

病名 寒燥陰結

原因 初患大便不利醫者每以滋潤藥服之久之小便亦不利肚腹飽脹漸上胸膈亦痞滿不舒飲食不入時時欲嘔前後服藥已數月疾益劇最後有一醫謂當重用硝黃大下連進三劑大小便益閉塞不通身體益困疲不支余適自館歸兩家距離半里許促往診

證候 面色慘晦形羸骨瘦起居甚艱舌苔厚而灰白

診斷 切脈沉遲而緊呼余告曰自得疾以來醫藥屢更而勢轉殆吾其不起矣即命家人將先後服方逐一送閱畢余曰藥均大錯幸而最後所服硝黃未至腹痛泄瀉否則必無今日然而危矣多叔駭問曰藥乃如此錯乎當疾初起時非但醫以為火余心中亦自以為火有火服硝黃正是對病下藥未泄瀉者竊疑藥力未到耳余笑曰否否此症藥與病反諸醫無一知者何怪老叔迄今圖之病雖危險尚有方救但恐老叔不能堅信搖於旁議中道變更反使余代他人受過則不敢舉方以幹事無濟也多叔曰吾自分死矣他醫之方試之殆遍今爾為吾立方不論何藥死亦甘休斷不致聽他人異議在他人亦從何置議余唯唯

療法 大劑破陰通陽溫散寒結以急救之

處方 烏附(一兩五錢) 北姜(一兩五錢) 老生薑(一兩) 粉甘草(一兩五錢) 煎就冷服

寫方甫畢多叔曰如此猛烈熱藥分量又極重入口豈能下咽余曰入口不甚辣後當自知可無贅言囑其煎成冷服每日當盡三劑少必兩劑切勿疑畏自誤竊窺多叔猶有難色即促速購藥余當在此守服保無他虞頃之藥至即囑其子用大罐多汲清水一次煎好去渣俟冷分三次進服

次診 前方究以疑畏不敢頻進至夜僅服完一劑次早嘔少止膈略舒可進糜粥是日服藥始敢頻進盡兩劑其明日嘔已止胸膈頓寬索糜粥食如常人余因語之曰今日當不復疑余藥矣即應聲曰甚善甚善當頻服求速愈

三診 余因館事未便久曠病根深錮恐難剋日收效又於原方外加半硫丸二兩每日侵晨用淡薑湯送下三錢分三日服完而歸

效果 歸後第四日天甫明即遣人召入門握余手曰得毋駭乎余乃示爾喜信耳自相別之次日見先日服藥三劑吞丸三錢毫無熱狀腹脹亦稍寬舒食量加體愈暢除服湯三劑外遂將丸藥之半分三次吞服功效益著其明日又如前湯丸並進丸藥完矣今天未明而腹中作響似欲更衣者即命小兒扶如厠,小便先至大便隨出先硬後溏稠黏不斷頃刻約半桶病如失矣所以急於告者使爾放心即留晨餐

說明 多叔早廢書性聰明通達事理席間問余此症究何緣致之前此許多醫藥何以日劇賢侄方為向來所未經見何以如此神效願聞其詳余曰茲理深奧即粗知醫者尚難語此既承下問請淺淺取譬即得大要人身腸胃猶人家之陰溝胸膈猶堂室然病由內臟陽氣式微猶之天寒地凍也試觀冬月人家陰溝冰結水道不通求通之法必俟赤日當空自然冰釋此理婦孺咸知醫者反茫然罔覺初以潤藥是益之霜露則陰溝冰結愈固無怪二便不通肚腹滿脹也繼進硝黃是重以霰雪陰溝既不通層累而上勢必漫延堂室是即陰霾上逼由肚腹而累及胸膈遂至咽喉亦形閉塞時而作嘔也今余以辛溫大劑頻服使錮陰中復睹陽光堅冰立泮獲效所以神速多叔掀髯撫掌曰然哉然哉遂為立通脈四逆加人參湯善後而別別後一月復見迎笑曰前此大病幾死微賢侄必無幸矣可稱神技

廉按大便閉結食少脈微謂之陰結前哲多以半硫丸治之而愈此案初方大劑破陰通陽雖為溫散寒結實則救硝黃寒瀉之誤服盡兩劑嘔止胸寬而大便仍閉後加半硫丸二兩每日薑湯送下三錢丸藥完而大便隨出則其陰結之所以得通者全在溫潤大腸之硫磺也明矣丁氏化學實驗新本草硫磺用其大服則可為瀉藥尋常用之作輕瀉藥又可與別種瀉藥相和多服吾國古醫書均以硫磺為有毒且大熱用為壯陽藥皆因硫磺內含有信石所致若已經化學分析之純硫磺則無毒且不熱可為輕瀉藥奉勸吾國藥肆欲制半硫丸以應用務必購析出砒毒之純硫磺方可內服否則恐遭不測用硫磺者其注意之

寒燥陰結案(婦科)

蕭琢如(住湘鄉水口山礦局)

病者 族侄孀媳陳氏年近四十歲住本鄉

病名 寒燥陰結

原因 先患大便不利醫者予玉竹麻仁牛膝等藥馴至小溲艱澀久之月事亦不通身微熱已五閱月更數醫率用滋潤破氣及行血之品一日雇輿至余館所迎診

證候 大腹滿脹胸膈時痞時寬飲食減少困倦嗜臥

診斷 脈沉遲而澀舌苔濕滑而暗心念疾本陰寒今因誤藥由氣分而累及血分氣血交病藥當氣血並治方能有濟繼悟氣為血帥氣行則血行毋庸多惹葛藤倘氣治而血不和轉方調血正自易易

療法 單從氣分斬關奪隘疏方用大劑通脈四逆湯冷服囑其每日必服二劑並用半硫丸二兩分作七日每早食前淡薑湯送下許以服完即愈而去

處方 黑附塊(八錢) 川乾薑(五錢) 炙甘草(三錢) 清童便(兩酒鍾沖)

半硫丸方半夏(一兩湯洗七次焙乾為細末) 硫磺(一兩明淨好者研令極細用柳木槌子殺過)

上以生薑自然汁同熬入干蒸餅末攪和勻入臼內杵數百下丸如梧子大每服十五丸至二十丸無灰溫酒或生薑湯任下婦人醋湯下俱空心服

效果 嗣後不十日遣丁來云藥完而疾愈請善後方即授通脈四逆加人參令其守服十餘劑後余以他事至其家云後方僅服十劑即平復如常矣族侄媳愈後隔數日即有邵陽周某妻年才三十病症大抵相同但為日不多藥誤亦少勢較輕即上方減輕分量授之而愈厥後上症驗案甚多以無甚出入不復贅云

廉按此案方法與前案大同小異惟用量較為輕減其效力終在半硫蓋硫磺熱而不燥能疏利大腸半夏辛下氣溫開鬱三焦通而大便自利矣惟修制此丸必須用倭硫磺吳鞠通曰硫磺有三種土磺水磺石磺也入藥必須用產於石者上磺土紋水磺直絲色皆滯暗而臭惟石硫磺方稜石紋而有寶光不臭謂之黃硯其形大勢如硯按硫磺感日之精聚土之液相結而成生於艮土者佳艮土者少土也其色晶瑩其氣清而毒小生於坤土者惡坤土者老土也穢濁之所歸也其色板滯其氣濁而毒不堪入藥只可作火藥用石磺產於外洋來自舶上入萊菔內煮六時則毒去觀此則石磺即析出毒質之純硫磺俗稱松花硫磺即日醫所謂金硫磺也

燥痙案(兒科)

張錫純(住天津)

病者 陳秀山之幼子年三歲住奉大小西邊門外

病名 燥痙

原因 外感燥熱而發

證候 周身壯熱四肢拘攣有抽掣之狀渴嗜飲水大便乾燥

診斷 嬰兒脈不足憑當舍脈從症知系燥熱引動其肝經風火上衝腦部致腦氣筋妄行失其主宰之常也

療法 直清陽明為主佐以熄風舒筋

處方 生石膏(一兩) 生甘草(一錢) 薄荷葉(一錢) 全蜈蚣(二條) 肥知母(三錢) 生粳米(二錢) 鉤藤鉤(三錢) 煎湯一鍾分兩次溫飲下

效果 一劑而抽掣止拘攣舒遂去蜈蚣又服一劑熱亦退淨而愈

廉按:《內經陽明之上燥氣治之」。故凡燥熱致痙傷寒論陽明熱盛習習風動之候此案直清陽明為主佐以熄風舒筋卻是正治惟蜈蚣性溫微毒病家每不敢服然據張氏藥學講義蜈蚣性有微毒而轉善解毒凡一切瘡瘍諸毒皆能消之其性尤善搜風內治肝風萌動癲癇眩暈抽掣瘛瘲小兒臍風外治經絡中風口眼歪斜手足麻木用時宜帶頭足去之則減力且其性原無大毒故不妨全用也

燥痙案(兒科)

張錫純(住天津)

病者 那姓乳子生月餘住奉天北陵旁

病名 燥痙

原因 聞鄰家艾姓幼子前有抽風經愚治愈遂抱之來院求治

證候 周身壯熱抽掣兩日之間不食乳不啼哭奄奄一息

診斷 指紋不足憑但憑現症知系燥熱動風上激腦筋卒發痙厥之危候也

療法 辛涼復甘寒法為其系嬰孩擬用前白虎湯方減半為其抽掣甚劇薄荷葉鉤藤鉤全蜈蚣仍舊又加全蠍

處方 生石膏(五錢杵) 肥知母(錢半) 生甘草(五分) 生粳米(三十粒) 薄荷葉(一錢) 鉤藤鉤(三錢) 全蜈蚣(二錢) 制全蠍(三個) 煎藥一鍾不分次數徐徐溫灌之

效果 歷十二小時藥灌已而抽掣愈食乳知啼哭矣翌日又為疏散風清熱鎮肝之藥一劑痊愈隔兩日其同族又有三歲幼童其病狀與陳姓子相似即治以陳姓子所眼藥亦一劑而愈

廉按乳子燥熱動風每多發痙此案辛涼復甘寒法卻為清熱潤燥熄風鎮痙之正治惟全蠍與蜈蚣並用病家鄉畏不敢服然據張氏藥學講義蠍子色青味鹹(本無鹹味因皆醃以鹽水故咸)性微溫其腹有小黃點兩行數皆八始可入藥夫青者木色八者木數原具厥陰風木之氣化故善入肝經搜風發汗治痙癇抽掣中風口眼歪斜或周身麻痹其性雖毒轉善解毒消除一切瘡瘍為蜈蚣之伍藥其力相得益彰也

燥痙昏厥案(產科)

沈奉江(住無錫)

病者 陳姓媳年二十餘住北門貝巷

病名 燥痙昏厥

原因 懷妊足月腹中素有伏熱因感秋令溫燥陡然病劇午前特來邀診

證候 頭面四肢浮腫兩目陡然失明繼以痙厥痰涎上湧面色青慘目珠直視唇紫口噤手足鼓動不止神識昏糊

診斷 脈伏身冷舌紅兼紫此熱深厥深燥熱引動肝火風自火生挾痰刺激神經恐其胎元不保

療法 清熱熄風潛陽滌痰以急救之

處方 羚羊角(四分) 珍珠母(二兩生打) 滁菊花(三錢) 川貝母(三錢去心擘) 雙鉤藤(三錢) 石決明(二兩生打) 制膽星(七分) 淡竹瀝(四兩)

晚間再服猴棗一分月石三分鬱金三分羚羊角三分共研細末用竹瀝二兩調服

次診 明晨復診風痙已定神識時糊時清牙關時開時閉腹中大痛恐其即產而羚羊角涼肝之藥不合惟濂珠雖寒書有下死胎胞衣之說故可用之

次方 濂珠(三分) 川貝母(三分) 天竹黃(三分) 制膽星(三分) 共研細末用雙鉤藤淡竹茹各三錢泡湯調服

三診 服後神識已清神倦嗜臥呼吸有度兩脈起而不伏腹痛亦止惟舌紅唇燥兩顴轉赤顯然陽明之燥熱也治以清潤泄熱兼佐熄風

三方 小川連(五分) 青子芩(錢半) 川貝母(三錢) 水蘆根(七錢) 黃楊腦(七個) 青連翹(三錢) 肥知母(三錢) 竹捲心(三十支) 鮮茅根(七錢) 雙鉤藤(三錢)

四診 明日復診腹中又痛胎兒下墮已經腐爛而邪熱未清瘀不得下改用通瘀以泄濁

四方 蘇丹參(二錢) 川鬱金(二錢打) 當歸尾(錢半) 桃仁泥(二錢) 澤蘭葉(二錢) 炒川貝(一錢) 茺蔚子(三錢) 藏紅花(五分) 西血珀(五分入煎取氣而不取味) 清童便一小杯沖服

五診 明日又去診視瘀行不多脈有數而左郁舌苔深絳面色仍紅微熱不揚咳不暢達口渴咽乾用泄肺去瘀法

五方 枇杷葉(五錢) 茺蔚子(二錢) 廣鬱金(三錢打) 炒蔞皮(三錢) 川貝母(三錢) 蘇丹參(三錢) 桃仁泥(二錢) 炒牛蒡(錢半) 焦山楂(二錢) 制殭蠶(錢半) 光杏仁(二錢)

六診 服後咳止瘀血盛下大便乾結治以通瘀潤腸

六方 蘇丹參(三錢) 生川甲(三錢) 桃仁泥(二錢) 炒山楂(二錢) 澤蘭葉(三錢) 廣鬱金(三錢) 廣橘絡(一錢) 炒麻仁(三錢) 全瓜蔞(四錢杵) 益母草一兩煎湯代水

效果 服二劑諸恙皆平能飲稀粥調理數日而愈

廉按此由燥熱動風風火挾痰刺激腦筋陡發神經病狀即產科書中之子癇症也就予所驗凡臨產發子癇者勢輕而緩母子均可兩全若勢急而重胎兒固多抽壞其胎多腐即產母壽亦立傾幸而對症發藥急救得法胎雖不保母得幸全似此佳案可謂後學師範

燥痙昏厥案(兒科)

何拯華(紹興同善局)

病者 金阿生年三歲住紹城市門閣

病名 燥痙昏厥

原因 素因胎熱現因秋令久晴新感燥熱而發

證候 頭痛身熱唇焦齒乾神煩驚啼繼則脊強肢瘛氣升痰壅甚則昏厥

診斷 指紋青紫直竄命關舌乾苔焦此吳鞠通所謂燥氣化火消爍津液亦能致痙也

療法 首當清熱熄風故以翹鉤藤為君其次潤燥舒筋故以鮮地元參為臣木瓜為使然痙厥兼臻肝風挾痰直衝神經故佐以至寶丹之開竅清神以定昏厥也

處方 青連翹(一錢) 冬桑葉(一錢) 雙鉤藤(二錢) 鮮生地(錢半) 鮮竹葉(一錢) 滁菊花(一錢) 宣木瓜(七分) 烏元參(錢半)

局方至寶丹一粒研細藥湯調下

次診 神氣雖清常欲煩躁肢瘛雖靜尚多痰喘時而鼻煽時而驚啼此皆燥火爍肺肺氣欲痹之危候急宜五汁飲調猴棗以潤降之

次方 生萊菔汁(一瓢) 荸薺汁(半瓢) 杏仁精(十滴) 鮮雅梨汁(一瓢) 淡竹瀝(一瓢) 真猴棗(一分)

上用五汁飲重湯燉溫調下猴棗緩緩與服

三診 痰喘已平咳逆大減惟昏昏欲睡懶於語言氣怯神弱身不轉動幸而指紋己隱燥去津回用樊氏五汁飲甘潤育陰和中養胃復其神氣以善後

三方 鮮石斛(二錢) 鮮生地汁(兩瓢) 鮮梨汁(兩瓢) 青蔗漿(兩瓢) 生藕汁(一瓢) 佛手花(一分)

先將鮮石斛煎百餘沸濾取清汁一杯再將鮮生地等四汁煎十餘沸衝入佛手花乘熱即服

效果 調養四日諸症悉平胃動納穀而痊

廉按燥與火不同火為實證熱盛陽亢身熱多汗法宜苦寒奪其實而瀉其熱燥為虛證陰虧失潤肌膚熯燥法宜甘寒養其陰而潤其燥此案燥熱發痙痙而兼厥病勢不可謂不急矣幸而初次兩方清涼甘潤對症發藥藥用當而效捷故能轉危為安

第六卷 火淫病案

溫病案(內科)

袁桂生(住鎮江京口)

病者 史漢泉年約三十餘歲住本鎮

病名 溫病

原因 庚戌四月吸受溫熱病己多日病家出前醫之方示予蓋皆不出銀翹散三仁湯增液湯之範圍病勢日漸增劇

證候 昏沉不語面垢目赤鼻孔如煙煤壯熱爍手汗濈濈然手臂搐搦溲赤

診斷 兩手脈數疾舌苔黑燥問不能言幾日矣昨猶譫語今始不能言然大聲喚之猶瞠目視人問近日大便通否始病曾泄瀉今不大便已三日矣予謂此熱病未用清藥陽明熱極胃家實之病也非下不可

療法 與調胃承氣湯合三黃石膏湯加味

處方 生錦紋(三錢) 元明粉(三錢) 炙甘草(八分) 栝蔞仁(四錢) 焦山梔(三錢) 黑犀角(一錢) 淡黃芩(二錢) 小川連(一錢) 生川柏(一錢) 生石膏(一兩)

次診 接服兩劑竟未得下惟矢氣極臭溲色若血神識較清而身熱舌黑如故

次方 栝蔞仁(六錢杵) 焦山梔(三錢) 淡黃芩(二錢) 小川連(一錢) 生川柏(一錢) 黑犀角(一錢) 生石膏(一兩研細) 炙甘草(八分) 鮮生地(一兩) 雅梨汁(一兩) 萊菔汁(五錢同沖)

三診 熱減神清黑苔漸退脈息亦較平時吐黏痰目睛轉黃遂改用小陷胸湯加蘆根菖蒲等芳香清冽之品以分消膈中痰熱

三方 栝蔞仁(四錢) 小川連(六分) 仙露夏(二錢) 淡竹茹(二錢) 冬瓜仁(四錢) 全青蒿(錢半) 川貝母(二錢去心) 石菖蒲(錢半) 漢木通(一錢) 鮮茅根(一兩去衣) 活水蘆根(二兩) 以上二味煎湯代水

四診 接服四劑胸部頸項間遍出白㾦如水晶珠腹部腿畔亦發白㾦於是身熱全清知飢進粥但精神疲弱耳

四方 西洋參(錢半) 原麥冬(二錢) 鮮石斛(三錢) 生苡仁(三錢) 川貝母(錢半去心) 淡竹茹(二錢) 鮮枇杷葉(三片去毛抽筋)

效果 調養數日始解黑燥屎數次當時兩進大黃而不下者蓋其戚友中有知醫者潛將大黃減去一錢每劑只用二錢故但有解毒之功而無攻下之力而奏效亦較緩也然究勝於粗工之濫用硝黃而僨事者矣

廉按此為溫病實證治法初用寒瀉繼用清潤終用清養選藥處方層次一絲不亂藥皆極有力量似此佳案堪為後學之師範

溫病案(內科)

袁桂生(住鎮江京口)

病者 袁堯寬忘其年住本鎮

病名 溫病

原因 庚戌四月患溫病初由章緩卿君診治服藥數劑病未大減嗣章君往江北放賑轉薦予治

證候 壯熱譫語見人則笑口渴溲赤體胖多濕每日只能進薄粥湯少許

診斷 脈息滑數右部尤甚舌苔黃薄而乾燥無津蓋溫病也熱邪蘊伏日久蓄之久而發之暴故病情危重若是

療法 當以解熱為主而佐以豁痰潤燥方用三黃石膏湯合小陷胸湯加減

處方 青子芩(二錢) 小川連(一錢) 生川柏(一錢) 生石膏(一兩研細) 焦梔子(三錢) 栝蔞仁(四錢杵) 細芽茶(一撮) 川貝母(三錢) 青連翹(三錢) 全青蒿(二錢) 梨頭汁(一兩沖〕

次診 接服二日熱未大退至第三劑後乃作戰汗而解但餘熱未清復以前方去石膏栝蔞等品

次方 焦梔子(三錢) 青連翹(三錢) 全青蒿(二錢) 川貝母(三錢) 細芽茶(一撮) 生川柏(一錢) 生苡仁(三錢) 天花粉(三錢) 北沙參(三錢) 飛滑石(六錢包煎) 活水蘆根(二兩) 雅梨汁(一兩沖)

效果 連服數劑清化餘邪熱清胃健而瘥

說明 凡溫病之解多從戰汗劉河間吳又可發之於前葉天士王九峰暢之於後證以予所經歷洵精確不易之學說也蓋前人於此皆從經驗中得來惟必俟服藥多劑始能奏功而作汗之時必先戰慄其狀可駭醫家當此何可無定識定力耶

廉按伏氣溫病其邪始終在氣分流連者多從戰汗而解若在血分盤踞者或從疹斑而解或從瘡瘍而解惟將欲戰汗之時其人或四肢厥冷或爪甲青紫脈象忽然雙伏或單伏此時非但病家彷徨即醫家每為病所欺無所措手矣且汗解之後胃氣空虛當膚冷一晝夜待氣還自溫暖如常矣蓋戰汗而解邪退正虛陽從汗泄故膚漸冷未必即咸脫證此時宜令病者安舒靜臥以養陽氣來復旁人切勿驚惶頻頻呼喚擾其元神使其煩躁但診其脈若虛軟和緩雖倦臥不語汗出膚冷卻非脫症若脈急疾躁擾不臥膚冷汗出便為氣脫之證矣故醫必從幾經閱歷乃有定見於平時始有定識於俄頃此案大劑清解競得熱達腠開邪從戰汗而解尚屬溫病之實證若病久胃虛不能送邪外達必須補托而伏邪始從戰汗而出者亦不可不知昔王九峰治一人年及中衰體素羸弱始得病不惡寒惟發熱而渴溲赤不寐發表消導汗不出熱不退延至四十餘日形容枯削肢體振掉苔色灰黑前後大解共三十次醬黑色逐次漸淡至於黃溲亦渾黃不赤晝夜進數十粒薄粥四五次夜來倏寐倏醒力不能轉側言不足以聽脈微數按之不鼓用扶陰斂氣輔正驅邪法以生地人參麥冬五味當歸茯神棗仁遠志蘆很為劑服後競得戰汗寒戰逾時厥回身熱汗出如浴從朝至暮寢汗不收鼻息幾無真元幾脫王仍以前方連進二服汗收症退調理而安

溫病案(內科)

周小農(住無錫)

病者 陳席珍年六十餘住無錫

病名 溫病

原因 素體液虧無苔花甲之年倒賬折閱鬱氣不舒肝失調暢為內因丙午夏病溫為外因

證候 身熱自汗渴不惡寒神煩惡熱時時懊憹

診斷 脈左小數右洪搏數舌紅而絳遂斷為溫邪鬱火交蒸最防熱盛動風驟變痙厥

療法 用梔桔急疏清解為君兼顧胃津花粉石斛以佐之

處方 黑山梔(三錢) 青連翹(三錢) 廣鬱金(三錢生打) 桔梗(一錢) 淡竹茹(三錢) 天花粉(三錢) 肥知母(四錢) 鮮石斛(三錢)

先用活水蘆根(二兩) 鮮淡竹葉(四錢) 煎湯代水

復診 病勢不衰陳素信亂方年周花甲元陽大虧若再投涼劑必致生機驟絕亂示附子理中湯高麗參炮薑附子均重用陳不敢服至三候遍發黑紫斑大顯溫熱明證熱戀陰傷舌至絳紫而干始同意復診因議大劑化斑雙清氣營

複方 生石膏(一兩研細) 肥知母(五錢) 生甘草(八分) 生粳米(三錢荷葉包) 元參(五錢) 犀角粉(一錢藥湯調下)

效果 繼以甘涼頻投如吳氏五汁飲之類至四候熱退淨而愈然亦險矣治病最虞有人中傷若假神妄評更為陰刻也

廉按此治伏氣溫病之正法凡溫病有汗者清熱兼保胃津當然之理然猶病勢不衰必須大劑化斑清營頻投甘涼生津至四候熱退而愈可見伏氣溫病與新感風溫其病勢之輕重治法之難易迥不相同但用銀翹桑菊兩方者焉能濟事勢必耽誤而貽人夭殃也

溫病案(內科)

張錫純(住鹽山西門內)

病者 王義源之女年十四五住鹽山城東牛留里

病名 溫病

原因 仲春中旬感受春溫醫者診治失宜遷延十餘日病益增劇醫者諉為不治

證候 心下脹滿甚劇喘不能臥自言心中幹甚似難支持其舌苔白而微黃小便赤少大便從前滑瀉此時雖不滑瀉仍每日下行

診斷 脈博一呼吸五至左脈似弦而有力右脈似大而有力然皆不堪重按知其溫病之熱本不甚劇因病久真陰虧損致小便不利所飲之水停於腸胃則脹滿迫於心下則作喘其心中幹甚亦真陰虧損之徵也

療法 當滋其真陰利其小便陰足則心不覺干便利則脹消而喘亦可定至於一些溫病之餘熱亦不治自愈也

處方 鮮白茅根(去淨皮與節間細根銼碎)六兩用水三大碗煎一沸俟半句鍾視其茅根若不沉水底再煎一沸至茅根皆沉水底其湯即成去渣當茶數次溫飲之

效果 飲茅根湯兩日其病霍然痊愈蓋白茅根涼潤滋陰又善治腎陰有熱小便不利且具有發表之性能透溫病之熱外出一藥而三善備故單用之而能立建奇功也然必剖取鮮者用之且復如此煎法(過煎則性變)方能有效

康按發明茅根功用較徐洄溪尤為詳明方雖簡單藥用周到可謂溫病善後之一種簡效法惟症既喘不得臥擬仿外臺法再加鮮枇杷葉二兩輕降肺氣何如

溫病晚發案(內科)

過允文(住宜興徐舍)

病者 潘伯石令郎年十四歲住宜興南大街 病名 溫病晚發

原因 素質陰虧冬傷於寒潛伏至春未發夏初乃發

證候 壯熱無汗神昏譫語便泄溺赤舌乾懊憹

診斷 脈浮數沉滑沉滑為伏溫將發浮數乃邪已外潰惟時已初交夏令故斷為伏溫晚發

療法 生津托邪使邪透汗出為首要

處方 黑膏(一兩) 前胡(二錢) 連翹(三錢) 天冬(三錢) 薄荷(錢半後入) 知母(三錢) 玄參(五錢) 赤芍(一錢) 銀花(五錢) 白茅根(四兩去心煎湯代水)

東垣涼膈散三錢開水先下

服三劑接服後方

二方 淡豆豉拌搗鮮生地(二兩) 知母(三錢) 前胡(二錢) 生石膏(一兩研細) 玄參(五錢) 鮮竹葉(三十片) 薄荷頭(二錢與石膏同打) 天冬(五錢) 銀花(五錢) 鮮茅根(四兩去心煎湯代水)

五劑便泄止而汗不出接服後方

三方 冬桑葉(二錢) 川貝母(三錢) 川石斛(三錢) 前胡(二錢) 鮮枇杷葉(五片刷淨) 北沙參(三錢) 蘇薄荷(錢半) 蔻仁(五分同打後入) 豆豉(五錢) 旋覆花(錢半包煎)

白茅根(四兩去心煎湯代水)

效果 服三劑得戰汗而解

廉按前後三方均屬生津托邪法於伏氣溫病大致亦合擬去涼膈散再加活水蘆筍之清透則見效當更速矣

溫病發斑案(內科)

袁桂生(住鎮江京口)

病者 潘君年約三十歲住本鎮

病名 溫病發斑

原因 暮春伏氣內發新涼外束然當時尚未現有熱證

證候 發熱惡寒頭疼身痛胸悶不思飲食握其手臂其熱爍手

診斷 脈右浮滑左弦緊舌邊尖紅苔薄白滑知其病重非尋常之感冒也

療法 姑以蔥豉湯合二陳湯加蒡桔等先行疏解新邪

處方 鮮蔥白(三枚) 淡香豉(三錢) 仙半夏(錢半) 廣橘紅(一錢) 生枳殼(錢半) 苦桔梗(一錢) 青連翹(三錢) 炒牛蒡(二錢)

次診 服後惡寒退而心煩不得寐胸悶作惡脈滑舌燥數日不大便躊躇久之乃毅然以大柴胡湯重用大黃急下之

次方 川柴胡(一錢) 淡黃芩(錢半) 仙半夏(二錢) 小枳實(二錢) 生錦紋(三錢) 生白芍(二錢) 鮮生薑(二片) 大紅棗(二枚)

三診 服後下稀糞水五六次前症盡退但不思食而已越兩日復發熱譫語煩躁不寧舌苔黃脈滑唇紅口內破裂大便溏復以小陷胸湯加大黃下之

三方 栝蔞仁(四錢杵) 小川連(六分) 仙半夏(二錢) 生錦紋(三錢)

四診 翌日復診則胸部脊背手臂等處均發現斑疹其色紅赤煩躁定神識清咳嗽多痰舌苔黃燥大便溏瀉脈不數遂改用小陷胸湯去半夏加貝母等平劑以治之

四方 栝蔞仁(四錢杵) 小川連(六分) 川貝母(二錢去心) 白知母(三錢)

五診 接服兩日赤斑發現愈多手足胸背均滿布而脊背中尤為稠密其色紅赤鮮明言語時清時亂目赤唇紅兼有呃逆仍以原方接服一劑以覘進退

六診 詎次日復診則神昏不能識人譫語呃逆舌苔黑燥脈息滑數頭汗出時或手動唇動蓋伏熱尚重病勢正在凶猛之時仍當清涼攻下雙方並進庶足以殺其凶猛之勢幸病家堅信不疑得以放手用藥乃以白虎小承氣小陷胸三方合用去厚朴加梨汁以清降之

六方 生石膏(一兩研細) 肥知母(四錢) 生粳米(一撮) 生甘草(五分) 生錦紋(三錢) 小枳實(二錢) 栝蔞仁(四錢杵) 仙半夏(二錢) 小川連(六分) 雅梨汁(一兩分沖)

效果 此藥服後神氣轉清呃逆譫語亦漸定遂以前方去大黃石膏接服三劑病大退乃以清涼和平之方調理半月而瘳

說明 大凡溫病之重者多從斑解而尤必借大黃之力蓋腑氣通則伏邪始能外發也

廉按伏溫之邪由春夏溫熱之氣蒸動而出此其常也亦有當春夏之間感冒風寒邪郁營衛而為寒熱因寒熱而引動伏氣初起一二日第見新感之象意其一汗即解乃得汗後表證略減而裡熱轉甚昧者眩其病狀幾若無可把握不知此新邪引動伏邪之證隨時皆有治之者須審其伏邢與新感孰輕孰重若新感重者先撒新邪兼顧伏邪伏邪重者則專治伏邪而新感自解若中焦挾有形食積濁痰則邪熱蒸蘊每每乘機入胃熱結於中而為可攻之症蓋胃為五臟六腑之海位居中焦最善容納邪熱入胃則不復他傳故溫熱病熱結胃腑得攻下而解者十居六七陸九芝謂溫病熱自內燔其最重者只有陽明經腑兩證經證用白虎湯腑證用承氣湯有此兩法無不可治之溫病矣其意專重陽明若溫病決不涉及別經者其言亦未免太偏總之溫病邪熱蒸郁入於陽明者居多熱在於經猶屬無形之熱其證煩渴多汗狂譫脈洪此白虎證也若熱結於腑則齒垢唇焦晡熱舌苔焦黃神昏譫語脈沉實此承氣證也只要認證清楚確係熱在於胃則白虎承氣依法投之可以取效反掌切勿因疑生怯反致因循貽誤也即溫病發斑之際用清營透絡解毒化斑而斑仍不透往往用攻下逐毒腑氣一通而斑始大透伏邪從斑而解者亦常見之此案初用時後蔥豉湯加味辛散發表使新感先從外解繼即審定溫病實證疊用寒瀉直攻胃結逐次發斑而伏邪始得肅清所用藥品皆用漢方以奏效學古有獲確是佳案

溫病發斑案(婦科)

嚴紹岐(住紹興昌安門外官塘橋)

病者 王氏婦年三十餘住昌安門外

病名 溫病發斑

原因 素因血虛肝旺適五月間病溫五日後始延予診

證候 面紅熱盛神昏煩躁口雖干不喜飲間有呃逆

診斷 脈沉小數舌鮮紅無苔予斷為邪在血分將發斑也

療法 以犀生地大青清營透斑為君杷葉宣絡達邪為臣佐二蒂以止呃也

處方 犀角片(五分先煎) 鮮生地(八錢) 冬桑葉(二錢) 鮮竹茹(三錢) 羚角片(一錢先煎) 鮮大青(五錢) 丹皮(錢半) 真柿蒂(三十個)

先用鮮水蘆根一兩青箬蒂十個鮮枇杷葉(一兩去毛抽筋)鮮竹葉心四錢四味煎湯代水

效果 兩劑斑出神清呃除身涼繼以鮮石斛三錢鮮生地五錢甜梨肉一兩青甘蔗一兩佛手片一錢金橘餔兩枚養胃陰而醒胃氣三服即胃動而痊

廉按血分病溫斑來出而神昏呃逆病勢已危犀羚五鮮湯加味雖屬正治然近今犀羚價昂貧者不易購服可用生玳瑁三錢草犀三錢以代犀角羖羊角(一錢俗稱黑羚羊)以代羚角功用亦大致相同請醫者一試便知當信迂叟之言非妄談以欺同道也

腎虛溫病案(內科)

張錫純(住鹽山西門內)

病者 高姓年二十五六歲業農住鹽山城東北張馬村

病名 腎虛溫病

原因 仲夏初旬麥秋將至遠出辦事又欲急回收麥長途趨行烈日之中辛苦殊甚因得溫病其叔高魯軒及其表叔毛仙閣皆醫士又皆善治溫病二人共治旬日無效蓋園其勞力過甚體虛不能託病外出也

證候 愚診視時其兩目清白竟無所見兩手循衣摸床亂動不休讝語無倫分毫不省人事其大便從前滑瀉此時雖不滑瀉每日仍溏便一兩次

診斷 脈象浮而無力右寸之浮尤甚兩尺按之即無一分鐘數至一百二十至舌苔薄黃中心干而微黑細思此證其兩目清白無見者腎陰將竭也其兩手亂動不休者肝風已動也病勢至此危險已至極點幸喜脈浮為病還太陽右寸浮尤甚有將汗之勢其所以將汗而不汗者人身之有汗如天地之有雨天地陰陽和而後雨人身亦陰陽和而後汗此症尺脈甚弱陽升而陰不應是以不能作汗也

療法 此證若欲其出汗不可分毫用發汗之藥當用大潤之品峻補其真陰濟陰以應其陽必能自汗汗解則病愈矣

處方 大懷熟地(二兩) 生懷山藥(三錢) 玄參(一兩) 甘枸杞(一兩) 真阿膠(四錢烊沖) 甘草(三錢) 煎湯一大碗徐徐分數次溫飲下

效果 上方如法煎服一日連進二劑汗出統體而愈

廉按:《內經謂溫病虛甚死此證誠虛極矣方用大劑滋補一日兩劑通體汗出而愈幸哉亦奇哉若驟疑其偽張君為信用卓著之名醫著有衷中參西錄三集行世非閉門造車出門合轍者比若競信其真則陰竭動風往往一厥即脫迫不及救即使因病致虛虛屬驟變藥雖對症恐無如此速愈之理惟方藥極有力量爰為選錄以待後來之實驗

產後溫病案(婦科)

嚴紹岐(住紹興昌安門外官塘橋)

病者 張氏婦年三十二歲住鮑瀆

病名 產後溫病

原因 時交暮春產後三日自服生化湯腹痛除而惡露行伏溫遂乘機外潰

證候 一起即身灼熱汗自出不惡寒反惡熱咳嗽氣逆渴喜涼飲

診斷 脈右浮滑左小數舌紅苔黃薄膩據證參脈此產後伏溫從血分轉出氣分也前哲石頑老人雖云凡遇胎前產後所患不拘何病總以胎產為本以病為標若產後當理血分然亦當隨機應變余遂斷之曰此伏熱證雖在產後亦當輕清透達為首要

療法 以桑桔輕宣其肺為君茅根青箬清透其伏熱為臣生地白薇涼其血為佐赤芍丹參通其血為使內經急則治標之法

處方 冬桑葉(二錢) 白桔梗(一錢) 光杏仁(三錢) 青箬葉(三錢切寸) 赤芍(錢半) 根生地(四錢) 生炙甘草(各三分) 東白薇(三錢) 蘇丹參(三錢) 鮮茅根(五錢去皮)

效果 兩劑即灼熱咳逆大減原方去桑加鮮斛歸身養胃和營再進三劑諸疴盡卻胃能納穀而痊

廉按胎前宜涼產後宜溫雖皆熟在人口然亦一偏之見總要查悉原因辨明證候為第一前哲徐洄溪曰近人有胎前宜涼之說頗為近理至於產後則陰血盡脫孤陽獨立臟腑如焚經脈如沸故仲景專以養血消瘀為主而石膏竹茹亦不禁用余每遵之無不立效乃近人造為產後宜溫之邪說以薑桂為主藥夫果陰陽俱脫脈遲畏寒血水淋漓面青舌白桂亦有用時乃血乾火燥純現熱證亦用熱藥則經枯脈絕頃刻而斃我見以百計更有惡露未淨身熱氣塞煩躁不寐心煩腹痛皆由敗血為患亦用薑桂助其火而堅其瘀重則即死輕則變成蓐勞造為此等邪說者九死不足以蔽其辜由此類推凡胎前伏溫產後陡發對症用藥雖犀角石膏亦不必忌何況其次如此案之輕清透達乎但方雖清穩尚屬伏溫輕證之療法與張氏壽甫之滋陰清胃湯(元參兩半當歸三錢生白芍四錢生甘草錢半鮮茅根二錢)異曲同工

溫病鼻衄案(內科)

王經邦(住天台柵門樓)

病者 李忠榮年三十餘歲業商住寧海東路李家莊

病名 溫病鼻衄

原因 由於陽明鬱熱迫血妄行而上衝於腦腦通於鼻故衄

證候 獨熱無寒面赤沸紅衄如湧泉

診斷 溫證如遇脈象洪大浮芤必發鼻衄先用解肌清熱可無後患若用辛溫燥濕等物立時衄血欲止其血當用此方為妥雖有餘邪不致貽害切不可用參芍等補氣斂血滋陰之藥其衄血雖止恐餘邪未清至後變端百出親睹數人致成不治皆因餘邪未清之故

療法 青蒿竹葉連翹清其表熱黃連黃芩丹皮山梔清其裡熱荷葉涼血而消瘀木通茅根驅邪而達下

處方 青蒿腦(二錢) 淡竹葉(錢半) 青連翹(錢半) 小川連(七分) 黃芩(一錢) 粉丹皮(二錢) 焦山梔(二錢) 鮮荷葉(一錢) 漢木通(一錢) 茅根(四十支)

效果 一服衄即止不勞他藥而痊

康按溫熱逆升清竅而衄其衄後熱勢必衰故用清泄之法亦與前證不同是方加鮮生地五錢搗生錦紋五分效更捷

溫病咯血案(內科)

何紹彭(住永修正街)

病者 塗祖照年二十餘歲耕種為業住廖坊區

病名 溫病咯血

原因 溫邪劫傷肺絡咯血已經半月後因初夏勞力病乃愈甚

證候 不時咯血甚則嘔血身熱脘痞

診斷 舌邊尖紅苔薄白脈浮數微弦此由邪傷肺絡肺氣失於清肅致陽絡傷血從上溢也勞力病甚者有所用力則氣血之行疾而上湧愈甚也及失血過多則虛而生熱是以又有身熱脘痞之症也

療法 以桑葉白茅花苡仁暢肺分之氣百草霜黑薑紫苑理肺分之血皆有寧絡之功生地芝麻西參阿膠補絡損以平虛熱

處方 白茅花(錢半) 冬桑葉(錢半) 生苡仁(三錢) 百草霜(一錢) 黑炮姜(二分) 鮮生地(三錢) 黑芝麻(錢半) 毛西參(一錢二分) 陳阿膠(一錢二分) 紫菀(錢半)

效果 四劑熱退血少於前方去炮薑桑葉加生白芍又六劑而血止仍於方內去白茅花百草霜加霍斛杞子各一錢調理而痊

康按咯血較吐血為難治方用清肺寧絡參以濡血亦屬尋常療法妙在白茅花百草霜二味氣清質輕善止肺血炮姜亦反佐得力使諸藥無陰凝之流弊也

溫病咯血案(內科)

何紹彭(住永修正街)

病者 塗祖照年二十餘歲耕種為業住廖坊區

病名 溫病咯血

原因 溫邪劫傷肺絡咯血已經半月後因初夏勞力病乃愈甚

證候 不時咯血甚則嘔血身熱脘痞

診斷 舌邊尖紅苔薄白脈浮數微弦此由邪傷肺絡肺氣失於清肅致陽絡傷血從上溢也勞力病甚者有所用力則氣血之行疾而上湧愈甚也及失血過多則虛而生熱是以又有身熱脘痞之症也

療法 以桑葉白茅花苡仁暢肺分之氣百草霜黑薑紫苑理肺分之血皆有寧絡之功生地芝麻西參阿膠補絡損以平虛熱

處方 白茅花(錢半) 冬桑葉(錢半) 生苡仁(三錢) 百草霜(一錢) 黑炮姜(二分) 鮮生地(三錢) 黑芝麻(錢半) 毛西參(一錢二分) 陳阿膠(一錢二分) 紫菀(錢半)

效果 四劑熱退血少於前方去炮薑桑葉加生白芍又六劑而血止仍於方內去白茅花百草霜加霍斛杞子各一錢調理而痊

康按咯血較吐血為難治方用清肺寧絡參以濡血亦屬尋常療法妙在白茅花百草霜二味氣清質輕善止肺血炮姜亦反佐得力使諸藥無陰凝之流弊也

溫病兼沖氣上衝案(內科)

張錫純(住天津)

病者 鄭伯恕年五十二歲奉天裕盛銘印書局經理

病名 溫病兼沖氣上衝

原因 其人素有痰飲偶有拂意之事肝火內動其沖氣即挾痰飲上湧連連嘔吐痰水季春之時因受感冒成溫病溫熱內傳觸動沖氣又復上沖

證候 表裡壯熱渴嗜飲水痰水上泛屢屢咳吐呃逆噦氣連連不除兩脅作脹大便三日未行

診斷 脈象左部弦長右部洪滑而長重按皆甚實舌苔白厚中心微黃此溫病之熱已入陽明之腑又兼肝火挾沖氣上衝也

療法 當重用白虎湯以清陽明之熱而以降沖兼鎮肝之品輔之

處方 生石膏(三兩研細) 生赭石(一兩研細) 生龍骨(八錢) 生牡蠣(八錢) 白知母(八錢) 生杭芍(六錢) 清半夏(三錢) 厚朴(錢半) 甘草(二錢) 煎湯三茶鍾分三次溫飲下

效果 將藥三次服完後熱退氣平脈亦較前和平其大便仍未通下遂將石膏龍骨牡蠣各減半再煎服一劑大便通下痊愈

說明 醫家用石膏未有與赭石並用者即愚生平用石膏亦未嘗與赭石並用恐其寒涼之性直侵下焦也然遇有當用之病而用之則病當之非人當之如此證不重用石膏則陽明之大熱不除不重用赭石則上逆之沖氣莫制此所以井用之而無妨礙也

康按沖屬於胃又隸於肝凡有痰飲者每兼肝鬱肝火內動挾沖氣上衝勢必連嘔痰水甚則呃逆噫氣若感溫病其勢更甚此案方用清降潛鎮確是對症發藥案後說明理亦充足

春溫案(內科)

嚴執中(住泰興東門外殷家莊)

病者 張東樓之妹年十九歲往常州陳巷

病名 春溫

原因 去歲暮略受寒邪寒鬱化熱至今春復新感風寒而發前醫令服解表藥數帖汗出而熱不退

證候 初病頭疼身痛胸悶食少口渴引飲晚間熱重時或呢喃一星期後經行忽停因而少腹㽲痛連夜讝語咳嗽黏痰用力而不得出齒焦舌刺索茶而不多飲屈指已廿七日

診斷 六脈弦數尺部細候則促症屬春溫而邪入陰分蓄血胞宮也明矣幸喜二九之年真陰尚未消爍如急救得法猶可轉危為安

療法 治病必求於本故重用黑原參原麥冬鮮生地肥知母粉丹皮滋陰清熱為主川貝母牛蒡子廣陳皮理氣豁痰為輔又思蓄血下焦大便燥結揚湯止沸莫若釜底抽薪因用桃仁泥廣箱黃前後通行合治而丹皮佐桃仁甘草佐大黃意在一則防緩一則恐急余若蘆根茅根銀翹與川貝牛蒡等不過邪由外入者仍使之由外而出所以吳鞠通葉天土陳平伯王孟英諸先生謂為溫邪發表之要藥也

處方 肥知母(三錢) 川貝母(三錢) 桃仁泥(三錢) 生甘草(五分) 淨連翹(三錢) 黑元參(五錢) 粉丹皮(三錢) 廣箱黃(三錢) 金銀花(三錢) 廣陳皮(一錢) 鮮生地(五錢) 原麥冬(三錢) 牛蒡子(二錢)

鮮蘆根三錢鮮茅根一兩(去衣)二味先煎代水

效果 予方一出當時諸醫議論紛紛謂死期將臨尚用大黃三錢慫恿病家莫服予見膠柱派反對乃大聲曰倘病者服余方而死余願出大銀百元為之棺槨喪葬於是病家使病者連服兩煎果月信復來腥臭難聞夜不讝語日不糊塗身熱亦退頗思飲食延余復診苔膩黃已化脈弦數已緩惟咳嗽稠痰比前尤多予乃於前方去大黃桃仁加杏仁泥全瓜蔞連服四劑而愈

廉按病屬衝任伏熱桃仁承氣加減正合病機然非素有膽識者不敢擔任

春溫案(內科)

楊燧熙(住鎮江西城內)

病者 陳濟川年五十五鎮江商人住鎮江西門城外

病名 春溫

原因 幼年完婚太早後傷酒色而患淋濁服止澀藥過早毒逼於內致腿縫生魚口之症數月顯系內因陰虛外因溫邪而發

證候 頭痛惡寒發熱渾身骨疼大便數日不行小溲赤口不渴腹部拒按唇齒乾燥咳嗽不爽脘悶不舒

診斷 脈浮滑數兩關較大舌苔淡黃朱點甚多脈證合參斷為溫病內經所謂冬不藏精春必病溫

療法 先進桑菊飲加減以清熱繼投調胃承氣湯加味以下積

處方 霜桑葉(三錢) 苦桔梗(二錢) 淨連翹(二錢) 炒黃芩(錢半) 杭白菊(三錢) 薄荷葉(八分) 瓜蔞皮(三錢) 京赤芍(錢半) 光杏仁(二錢) 生甘草(五分) 大貝母(三錢) 枇杷葉(二錢去毛筋淨)

接方 金銀花(三錢) 瓜蔞皮(三錢) 生甘草(一錢) 淨連翹(三錢) 生箱黃(二錢) 黑山梔(三錢) 川石斛(三錢) 元明粉(錢半沖服) 毛知母(錢半) 荸薺(三枚)

效果 初劑熱解二劑便行三劑即能起立可吃稀糜飲少許後以滋養法調理二三劑而康健

康按初用辛涼輕劑以宣上繼用苦寒重劑以攻裡此注重肺胃之治法是得力於溫病條辨

春溫案(內科)

陳作仁(住南昌中大街四川會館)

病者 陳其義三十六歲南昌人住城內

病名 春溫

原因 失偶續絃時當客冬房事過勞真陰虧損又兼冬令嚴寒經云:「冬傷於寒春必病溫。」又云:「冬不藏精春必病溫。」其斯之謂歟

證候 初起證似傷寒惟熱多寒少常有汗出汗後面熱不稍減且口渴引飲此與傷寒病狀大不相同

診斷 兩寸脈浮大而數右寸脈尤洪脈證合參斷為春溫乃熱邪傷陰之候也

療法 但春溫證而惡寒微兼表證不能驟用純陰之劑宜仿仲景麻杏甘石湯主之但麻黃春夏宜慎用茲以薄荷代麻黃為君杏仁宣表為臣石膏質重瀉火氣輕解肌為佐甘草和中為使但溫必有毒有濁氣加銀翹芳香化濁泄熱解毒以助石膏之清解

處方 蘇薄荷(一錢二分) 叭嗒杏仁(三錢去皮尖) 生石膏(八錢杵) 生甘草(一錢) 淨銀花(三錢) 青連翹(三錢)

效果 此方連進二劑各證均減過半惟咳嗽熱渴尚未痊愈易以桑菊飲加減續進

冬桑葉(三錢) 白菊花(二錢) 苦杏仁(二錢去皮尖) 桔梗(錢半) 貝母(錢半) 鮮蘆根(三錢) 淡竹葉(錢半) 蘇薄荷(四分) 生甘草(一錢)

此方又接進三劑未七日而各證逐漸就痊矣

廉按辨證清切選藥愜當妙在初起即用荷甘加銀翹而為辛涼之重劑較吳氏銀翹散力量尤大真得葉氏薪傳也

春溫發斑案(內科〕

葉鑑清(住上海)

病者 楊左年三十餘寧波人

病名 春溫發斑

原因 邪陷入胃化火劫律致熱蒸發斑

證候 溫邪已逾一候身不惡寒蒸蒸發熱斑如錦紋頭面胸背四肢均有色尚紅活大渴飲冷頭額汗多煩躁氣悶甚則神昏讝語溺赤如血便閉三日舌乾絳根苔黑唇焦前板齒燥

診斷 脈來右洪數左弦數脈證合參顯是陽明熱盛之候上蒸包絡則時有讝語熏蒸肌表則灼熱發斑邪勢方張津液已傷誠恐驟變痙厥勿謂言之不豫也

療法 陽明經腑氣血皆熱故用膏斛雙清氣血生津救液為君大青葉生草化斑解毒為臣竹葉清泄膈上之熱茅根清宣血分之熱元參專瀉浮游之火味鹹色黑且能養陰以清心腎之熱合銀翹清解為佐使服一劑

處方 生石膏(二兩) 鮮生地(二兩) 生甘草(一錢) 大青葉(三錢) 大竹葉(三錢) 連翹(四錢) 肥知母(四錢) 鮮石斛(八錢) 潤元參(四錢) 金銀花(四錢) 茅根肉(五紮去心衣)

二診 熱灼較和赤斑更多昨夜讝語較少寐亦稍安醒後煩悶渴飲尚甚舌根黑苔已化干絳元津唇焦便閉溺赤莖痛種種火盛劫津之象未見少減病已九日右脈洪數左脈弦數仍防昏痙變端再以大劑生津清熱法治

二方 生石膏(二兩) 鮮生地(二兩) 生甘草(一錢) 大青葉(三錢) 淨連翹(四錢) 肥知母(三錢) 鮮石斛(三錢) 肥玄參(四錢) 天花粉(四錢) 金銀花(四錢) 茅根肉(五紮去心衣) 鮮竹葉(三錢) 黑犀角(四分磨沖)

另用鮮石斛三錢燉湯代茶

三診 熱勢漸減赤斑漸淡有汗津津讝語已止舌絳有液脈來洪數稍靜煩悶渴飲尚甚大便未行小溲赤痛邪戀陽明慎防昏痙變端守原法治

三方 生石膏(一兩五錢) 鮮石斛(八錢) 京元參(四錢) 淨連翹(四錢) 焦山梔(三錢) 鮮生地(一兩五錢) 生草梢(一錢) 天花粉(四錢) 金銀花(四錢) 竹葉心(三錢) 茅根肉(五紮去心) 燈心(三紮) 犀角(三分磨沖)

另燉鮮石斛代茶

四診 斑漸回熱較退煩躁氣悶渴飲等亦有減無增夜寐較安讝語不作脈右尚形浮數左弦數便暢不痛色深黃舌苔紅潤胃納漸展病情已有轉機治再生津清化然必須加意謹慎勿變為上

四方 生石膏(一兩) 鮮石斛(五錢) 京元參(三錢) 淨連翹(三錢) 大竹葉(三錢) 鮮生地(一兩) 天花粉(四錢) 焦山梔(三錢) 金銀花(三錢) 嫩蘆根(一兩去節) 燈心(三紮)

鮮石斛湯代茶

五診 身熱解而不徹諸恙悉退三部脈象數而不大舌胎紅潤微有薄苔煩悶已平渴飲漸和赤斑循序而回小溲黃邪勢已退六七不生他變可保無虞

五方 鮮石斛(四錢) 淨連翹(三錢) 綠豆皮(四錢) 鮮竹葉(三錢) 甘蔗皮(五錢塘西產) 冬桑葉(錢半) 金銀花(三錢) 嫩蘆根(一兩去節) 生竹茹(錢半) 燈心(三紮)

六診 斑雖回淨肌熱猶未解清易汗口乾舌紅潤根生薄苔脈象弦數右甚於左今日頻轉矢氣大便欲解而未行大邪雖退餘燼尚存治再清胃養津參以潤腸

六方 西洋參(一錢) 生扁豆衣(錢半) 火麻仁(四錢研) 大竹葉(三錢) 綠豆衣(四錢) 鮮金斛(四錢) 淨連翹(三錢) 瓜蔞仁(四錢研) 嫩蘆根(八錢去節) 甘蔗皮(五錢塘西)

七診 交兩候熱退身涼脈來靜軟大便亦行乾燥異常溫病後津虛腸燥往往如此

七方 西洋參(一錢) 生扁豆衣(錢半) 淨連翹(三錢) 火麻仁(四錢研) 生穀芽(三錢) 鮮金斛(三錢) 穭豆衣(三錢) 嫩蘆根(八錢去節) 松子仁(三錢研) 淡竹葉(錢半)

八診 胃納頗旺脈來濡而有神溺長色淡皆邪去正復之佳象也前方既合毋庸更章

八方 西洋參(一錢) 南沙參(三錢) 穭豆衣(三錢) 橘白(一錢) 淡竹葉(錢半) 川石斛(三錢) 扁豆衣(錢半) 生穀芽(三錢) 生竹茹(錢半) 燈心(三紮)

九診 大病之後全恃胃氣健旺今寢食均安大便又行不時津液來復即脾家運化之力亦健所以神采頗好脈象有神治再和養惟怡情靜攝調勻飲食較服藥尤為緊要

九方 米炒洋參(錢半) 川石斛(三錢) 生穀芽(三錢) 水炒竹茹(錢半) 燈心(三紮) 南沙參(錢半) 穭豆衣(三錢) 橘白(一錢) 抱木茯神(三錢) 紅棗(三枚)

效果 服四劑痊愈

廉按肝膽為發溫之源陽明為成溫之藪誠以肝主回血血中含有炭素每從火化故厥陰經最多伏火每挾春溫時氣而暴發其發也陽明首當其衝故身灼熱而發斑與新感風溫病勢輕重懸殊此案辨證有識處方有膽非學驗兼優確有把握者不辦惟方中再加羚角為尤妙

春溫誤治案(內科)

陳作仁(住南昌中大街四川會館)

病者 楊春芳年四十八歲南昌人住廣潤門外

病名 春溫誤治

原因 房事過勞時屆春令無以應生髮之氣致發春溫重症誤服辛溫發表等劑病日加重延誤旬日

證候 壯熱不退汗多口渴大便旬余不通舌苔黑生芒刺病勢危險已極

診斷 脈左右俱洪數鼓指合參病勢現象察其前服各方知系春溫誤藥所致證已至此非大劑滋陰兼滌腸不及挽救

療法 議以增液承氣法重用元參生地麥冬為君以滋水養陰合大承氣湯以急下存津此亦破釜沉舟之意也

處方 潤元參(六錢) 鮮生地(六錢) 杭麥冬(五錢去心) 生川軍(三錢) 川厚朴(二錢) 炒枳實(二錢) 元明粉(二錢沖)

次診 一劑大便即通熱渴俱減險象已除遂改以復脈湯去薑桂續進

細生地(六錢) 杭麥冬(五錢) 杭白芍(三錢) 阿膠珠(三錢) 生甘草(二錢) 火麻仁(三錢去殼搗)

效果 服二劑熱渴均愈惟胃陰不足正氣尚虧又進益胃湯加減以為善後調理

北沙參(四錢) 潤玉竹(三錢) 細生地(四錢) 杭麥冬(三錢) 抱木茯神(三錢) 粉甘草(二錢) 鮮橄欖(四枚剖破若無橄欖時不用亦可)

煎成後去渣加上冰糖五錢烊化頻頻服之服四劑而痊愈

廉按春溫誤治至舌黑而生芒刺症勢已險方用增液承氣法救誤確有巨功惟續進減味復脈湯稍嫌太驟當先進益胃湯為合法俟胃陰復而胃氣健然後用復脈法滋填收功較為適當

春溫夾食案(內科)

錢存濟(住廣德城內)

病者 張修臣子年十二歲住廣德北鄉

病名 春溫夾食

原因 初因傷風發熱頭痛自汗不寒而渴余投以麻杏甘石湯加薄荷銀花一劑即愈後因誤食鯽魚半碗其症復作他醫進以辛燥病轉劇

證候 目腫如桃頭痛如劈煩躁譫語大渴引飲潮熱自汗小便短數大便不通胃脹拒按

診斷 脈象滑實舌絳苔燥合病因脈證參之此胃實證也夫外邪初解胃氣必虛正宜清淡滋養以生津液乃不戒於口恣食葷腥停滯於胃復進辛燥助陽耗液食積得陽明燥化致胃經所統屬之地皆結實不通故目腫頭痛者陽明燥火上衝也煩躁譫語者胃熱上蒸神經也大渴引飲者胃津竭而求救於水也潮熱者陽明旺於申酉實則得旺而劇也自汗者津液外泄也小便短數者津液下逼也大便不通者腸有燥屎也病既內外皆實自宜急下以瀉悍熱之氣而救將絕之陰也

療法 以大承氣湯原方先煎枳繼納大黃次入芒硝蓋取生者氣銳而先行熟者氣鈍而和緩之義欲使芒硝先化燥屎大黃繼通地道而枳樸除其積滯皆所以通泄大腸而逐熱也

處方 厚朴(五錢) 枳實(四錢) 大黃(四錢) 芒硝(三錢)

以水三碗先煮枳樸取二碗去滓納大黃煮取一碗去滓納芒硝熔化頓服

效果 服一劑下燥屎數十枚諸恙霍然即占勿藥令以米飲調之一周而愈

廉按案語多所發明選方極為確切非精研傷寒論》,膽識兼全者不辦

春溫夾痰案(內科)

葉鑑清(住上海)

病者 席錫蕃先生令侄潤身兄年廿餘歲洞庭山人

病名 春溫夾痰

原因 新感風溫素蘊痰熱

證候 但熱不寒有汗不解咳嗽氣逆痰厚若膠咯吐維艱病已逾候表分之風邪雖從汗達里分之痰熱正在熏蒸蒸於胃則脘悶渴飲發熱不已熏於肺則咳嗽痰厚氣急不平便閉溺赤煩躁少寐

診斷 脈來右寸關浮滑數左弦數舌尖邊紅根中黃苔津液已經受傷最恐上痹肺氣為痰厥內陷包絡為神迷不可不預防也

療法 初方用鮮斛清胃生津桑皮白前瀉肺開降為君蘆根苡仁冬瓜子(即千金葦莖湯去桃仁)清肅肺胃為臣余如杏仁利肺貝化痰連翹清熱枇杷葉順氣用為佐使各盡其清肅上中兩焦之功能也

處方 鮮石斛(四錢) 炙蘇子(三錢) 象貝(錢半) 連翹(四錢) 生苡仁(四錢) 水炙桑皮(四錢) 甜葶藶(一錢) 瓜蔞仁(五錢) 杏仁(三錢) 冬瓜子(四錢) 白前(錢半) 枇杷葉(三片去毛) 嫩蘆根(二兩煎湯代水) 服一劑

次診 大便先清後溏痰濁下達氣急較平熏灼勢緩身熱稍和惟咳嗽尚甚稠痰咳吐尚艱煩悶渴飲飲又不多小溲短赤赤而且渾脈右數大於左舌紅苔黃膩種種胃熱上蒸肺不清肅痰與熱熏灼津與液受傷熱無形也痰有質也宜清無形之熱化有質之痰清理肺胃順氣生津病已經旬慎防昏喘變端

次方 霍石斛(三錢另煎) 炙蘇子(錢半) 象貝(錢半) 杏仁(二錢去尖) 廣鬱金(錢半生打) 生桑皮(四錢) 甜葶藶(一錢) 瓜蔞皮(四錢) 連翹(四錢) 枇杷葉(三片去毛) 嫩蘆根(一兩去節) 生苡仁(四錢) 冬瓜子(四錢) 一劑

三診 昨夜寐頗安氣分逐漸平降惟咳嗽依然咳痰尚利身熱較輕煩悶亦減大便又行微帶溏薄病勢日見退機全賴痰從上出熱從下達今日診脈右部浮大雖平滑數尚甚左尚弦數舌苔化薄當再清化肺胃痰熱

三方 水炙桑皮(三錢) 杏仁(二錢去尖) 象貝(一錢) 冬瓜子(四錢) 赤苓(四錢) 蘆根(一兩去節) 白前(錢半) 連翹(四錢) 瓜蔞皮(三錢) 生苡仁(四錢) 通草(一錢) 枇杷葉(三片去毛)一劑

四診 身熱乍盛乍衰咳嗽或平或作所幸咳痰頗爽氣逆已和肺氣不至有升無降痰熱亦不至有入無出舌質既淡苔亦化薄小溲較長色尚深黃脘悶口渴均減右脈仍形滑數再擬清胃肅降順氣化痰不加昏喘變端可保無虞

四方 嫩蘆根(一兩去節) 生苡仁(四錢) 杏仁(二錢去尖) 川象貝(各一錢) 生竹茹(錢半) 冬爪子(四錢) 桑葉皮(各錢半) 連翹(三錢) 瓜蔞皮(三錢) 廣鬱金(錢半生打) 枇杷葉(三片去毛) 通草(一錢) 鮮地慄(三枚) 一劑

五診 身熱大減大便又行脘悶氣逆等次第就輕咳嗽亦不若前日之劇作咳痰較薄肺氣漸得清降痰熱日見退化溺色仍黃脈來右部滑數左尚和平舌苔薄黃病勢已松再以清化

五方 嫩蘆根(一兩去節) 生苡仁(三錢) 川象貝(各錢半) 鮮竹茹(三錢) 赤苓(四錢) 冬瓜子(四錢) 青連翹(三錢) 全瓜蔞(四錢) 生蛤殼(四錢打) 通草(一錢) 淡竹葉(三錢) 枇杷葉(三片去毛) 一劑

六診 身熱交兩候退淨諸恙均平胃納亦展惟咳嗽未已咳痰厚薄不一餘熱挾痰尚戀肺胃清肅下降不能如常脈來數象已和右濡滑左小弦舌淡紅根苔薄黃火邪已退仍從肺胃治之

六方 嫩蘆根(六錢去節) 生苡仁(三錢) 川貝(二錢) 橘白(一錢) 生竹茹(錢半) 冬瓜子(四錢) 川石斛(三錢) 蔞皮(三錢) 生扁豆衣(錢半) 淡竹葉(錢半) 二劑

七診 昨食粥稍多脘中微悶時欲作暖大病小愈胃虛消化力薄所以每每能食運遲咳嗽有痰肺邪亦未清肅舌根薄黃溺色漸淡大便三日未行脈右濡細帶滑治再清化務宜調勻飲食安養怡情當此九仞幸加意留神為上

七方 宋公夏(錢半) 廣鬱金(錢半) 橘皮(一錢) 炒扁豆衣(錢半) 冬瓜子(三錢) 川貝母(錢半) 炒蔞皮(三錢) 炒竹茹(錢半) 旋覆花(錢半包煎) 通草(一錢) 枇杷葉(三片去毛) 玫瑰花(五分後下) 二劑

八診 和胃清肺順氣化痰乃病後清理之法

八方 川石斛(三錢) 宋公夏(錢半) 橘白(一錢) 茯苓(三錢) 冬瓜子(三錢) 甜杏仁(三錢) 川貝母(錢半) 炒竹茹(錢半) 炒蔞皮(三錢) 枇杷葉(三片) 燈心(三紮) 三劑

九診 便通溺長胃納亦展惟稍有咳嗽晨起尚有稠痰脈濡有神胃府濕熱已化肺家痰邪未清

九方 甜杏仁(三錢) 宋公夏(錢半) 川石斛(三錢) 橘白(一錢) 冬瓜子(三錢) 茯苓(三錢) 川貝(錢半) 蔞皮(三錢) 炒竹茹(錢半) 枇杷葉(三片去毛) 四劑

十診 諸恙均平咳嗽已和舌苔亦化脈來柔軟邪雖去正未復治再清養

十方 西洋參(一錢) 宋公夏(錢半) 甜杏仁(三錢) 橘白(一錢) 茯苓(三錢) 川石斛(三錢) 川貝母(錢半) 冬瓜子(三錢) 炒竹茹(錢半) 穭豆衣(三錢) 紅棗(三枚) 四劑

十一診 胃熱已清肺痰亦化平素食後時欲作噯胃氣不和所致脈來較振治再清養飲食尤宜謹慎

十一方 西洋參(一錢) 川貝(錢半) 杏仁(二錢去尖) 旋覆花(錢半包煎) 炒竹茹(錢半) 原金斛(三錢另煎) 瓜蔞皮(三錢炒) 橘白(一錢) 綠萼梅(一錢) 枇杷葉(三片去毛)

效果 服六劑痊愈

廉按新感風溫素蘊痰熱為春季最多之候敘證詳明處方輕穩先清化後清養治則井然似此佳案堪為後學法程

春溫夾痰喘案(兒科)

葉鑑清(住上海)

病者 陳女孩年二歲蘇州人

病名 春溫夾痰喘(俗名肺風痰喘實則肺閉)

原因 痰熱內蘊又感風溫

證候 壯熱有汗神識昏蒙微咳喘急喉有痰聲漉漉便溏溺少

診斷 紋淡紫舌苔厚白脈來細數已服過麻杏甘膏湯無效風痰熱交結上焦肺氣將閉襁褓肺弱防湧塞驟變勉擬輕清開泄以盡醫力

療法 肺位最高而司呼吸喉為肺之外候射干牛蒡桔利肺開喉為君萊菔子豁痰宣降為臣更以杏仁枳殼前胡鬱金寬胸宣郁為佐使也病在上焦藥用輕清仿徐之才輕可去實之義

處方 炒牛蒡(三錢) 生甘草(四分) 廣鬱金(錢半) 萊菔子(三錢) 甜葶藶(一錢) 前胡(錢半) 泡射干(八分) 苦桔梗(五分) 白杏仁(二錢) 炙蘇子(錢半) 生枳殼(錢半)

次診 喘勢較平小溲稍長熱灼之勢亦緩咳嗽痰多便溏甚黏痰邪已由肺入胃腸而下行脈細較揚右部濡滑數關紋隱而不顯痰熱尚充斥肺胃質小病重防喘塞驟變治再清宣

次方 炒牛蒡(三錢) 生甘草(四分) 廣鬱金(錢半) 炙蘇子(錢半) 泡射干(八分) 苦桔梗(五分) 白杏仁(二錢勿研) 甜葶藶(一錢) 生枳殼(一錢) 嫩前胡(錢半) 白通草(一錢) 廣橘白(一錢)

三診 喘平咳聲亦鬆肺氣已得宣利熱退身涼微微自汗大便溏薄溺多而黃舌苔膩薄脈象濡滑數病情已入坦途治再清肺順氣化痰

三方 熟牛蒡(二錢) 象貝(三錢) 炙蘇子(錢半) 冬瓜子(四錢) 囫圇杏仁(二錢去皮尖) 炒蔞皮(三錢) 連翹殼(三錢) 通草(一錢) 生枳殼(一錢) 前胡(錢半) 萊菔子(三錢)

效果 服二劑後諸恙均和惟尚咳嗽有痰仍宜清肺化痰又服二劑痊愈

廉按邪閉在肺勢極危險而對症發藥不旬日已痊者因小兒臟腑嫩薄易入亦易出所以效力種速也

春溫夾痰熱案(內科)

魏樹森(住興化后街)

病者 高爾昌年四十餘業商住泰縣

病名 春溫夾痰熱

原因 素因嗜食厚味內積痰熱又外感時邪而起

證候 頭痛身熱胸脘痞悶煩躁不安舌苔黃且渴已延一候

診斷 診脈浮滑且數浮脈主表滑脈主痰數脈主熱以脈合證此春溫夾痰熱病也方書論溫病有伏氣外感之分此證因素嗜厚味痰熱內蘊又值時令溫暖腠理開泄外感時邪肺先受病故見頭痛身熱胸脘痞悶煩躁不安等症前醫進辛涼解表之劑如荊芥豆豉薄荷牛蒡銀翹桔等味服後胸煩如故而表熱亦未盡解臨證指南溫熱門結論云此病夾有痰熱者用溫膽湯蓋夾有痰熱之人痰熱熏蒸於外亦足以致身熱而有餘必須清其痰熱則身熱胸煩始解其理甚明

療法 用蔞貝溫膽湯加味以清其痰熱兼宣通氣分則諸病自除

處方 瓜蔞霜(錢半) 瓜蔞皮(三錢) 法半夏(錢半) 粉丹皮(錢半) 小枳實(錢半) 川通草(一錢) 川貝母(三錢) 茯神(三錢) 茯苓(三錢) 焦山梔(三錢) 淡竹茹(錢半) 六一散(四錢) 廣橘紅(一錢) 冬桑葉(三錢) 廣鬱金(錢半) 射干(錢半)

效果 服兩帖身熱胸煩盡解更用清養胃陰之藥調理數日而瘥

廉按辨證既明方亦清穩是得力於葉法者

春溫晚發誤治壞證案(內科)

李竹溪(住蕪湖米市街)

病者 張維翰年三十七歲浙江人蕪湖常關吏

病名 春溫晚發誤治壞證

原因 冬傷於寒潛伏營分偶觸新感而發據述初起寒熱無汗頭痛醫以麻黃杏仁等暨開泄之品服後逾時即汗頭暈舌於服梨一枚稍定更醫桂枝溫膽諸湯毫無效果

證候 汗不能收熱不肯退起坐憎寒臥又汗泄神疲氣索顴赤懶言舌乾絳苔薄焦齒板目合寐則囈語鄭聲循衣摸床略觸即醒醒後仍能了了咳嗽痰紅日傾三盞左脅疼痛一派陰液就亡正氣將殘之象

診斷 左脈細數右細滑無力查問此病之初正當穀雨乃少陰君火司令陽氣大升之時雖當時有寒熱無汗頭痛之新邪法宜清解微透其汗為先前醫麻黃分量尚輕而開泄之品過多脫營之體力不能勝以致變證蜂起壞象叢生及扶起坐憎寒臥又汗泄亦當仿白芍甘草湯法更醫又誤以桂枝溫膽等湯肌不解而痰反多且營絡更沸痰紅脅痛頻增脈證如斯危機顯露請先留命慢言治病

療法 先賢有云存得一分陰退得一分熱此時門戶洞開籓籬盡撤首當育陰救本仿集靈膏法作滋苗灌根之策本方加入二至斡旋陰陽牡蠣存陰止汗阿膠補坎填離鮮石斛得水石之精清滋胃腎而益脾陰梨汁蔗漿純含天然真液生津降火功冠草木人乳汁血液所成借充營絡而有殊功日夜頻進勿輟

處方 別直參(一錢) 生熟地(各四錢) 天冬連心(一錢) 麥冬(三錢) 女貞子(二錢) 旱蓮草(三錢) 鮮石斛(三錢) 左牡蠣(四錢) 東阿膠(三錢) 河水煎

甘蔗漿(一杯) 雪梨汁(一杯) 鮮人乳(一杯) 三味另沖

二診 夜分稍靜囈語鄭聲均減而汗仍未收津仍未復苔黑略退舌絳依然紅痰減半脅痛猶存是方不為無效不過救陰較補陽本難水到渠成穩持勿變仍於原方之中參加生鱉甲三錢生龜板三錢五味子五分以靈介潛滋肝腎較草木事半而功倍更借五味之力滋肝腎而斂肺止汗又精不足者補之以味此品獨有之矣

三診 力挽頹波諸恙均減險象悉平諒無枝節橫生之患惟是質虛驟難復元餘燼仍嫌未熄乃於原方去二至鱉甲專以養正滌邪漸次轉危為安

效果 三候熱已退淨汗亦全收而精神委頓起坐殊難動則心懸欲脫則參加至三錢牡蠣龜板用至一兩幸能飲食囑早晚以冰糖燉熟藕熟梨作點心食之匝月始離床褥詎料久臥之人足力頓減立則需人囑以靠椅鋪褥坐之以足踐地如移步狀依法行之日漸有力而復原狀矣

康按伏氣春溫偶感新寒而晚發折衷張長沙傷寒論每以麻杏甘膏湯為正治藥然就余實驗苟非其時非其經非其人之質足以當之鮮不為害未可拘執古方而輕試也歷見溫熱病誤服麻黃或汗出不止而死或咯血不止而死或目赤唇焦裸體不顧而死或兩頤暴腫潰爛而死驟變壞證不治者多多矣此案用集靈膏加味解救幸而得生然亦僥倖成功不可盡信其一概得效也

春溫兼寒案(內科)

袁桂生(住鎮江京口)

病者 姚某子年十五歲學生住本鎮

病名 春溫兼寒

原因 三月間由學校歸家自覺外寒夾內熱而發

證候 惡寒欲睡旋即發熱頭痛身痛譫語不能識人口渴溲赤

診斷 脈滑數苔白膩此內熱為外寒所束也

療法 辛涼輕透以銀翹散合梔豉湯加減

處方 金銀花(三錢) 青連翹(三錢) 焦山梔(三錢) 淡豆豉(三錢) 蘇薄荷(錢半) 蘇葉梗(錢半) 牛蒡子(錢半) 苦桔梗(一錢) 生甘草(五分)

先用活水蘆根一兩煎湯代水

次診 下午四時復診神昏譫語如故身熱自汗濈濈然不止面赤口渴欲飲水脈息滑而不數舌苔薄膩不黃不燥因思傷寒論陽明病發熱汗多者急下之而面赤神昏又皆當下之症遂改用小承氣湯加味

次方 生錦紋(三錢) 川厚朴(五分) 生枳殼(二錢) 淡黃芩(二錢) 青連翹(二錢) 白知母(二錢)

三診 服後解大便兩次神清安睡汗止熱解自能起坐知飢欲食其家以為病愈不復延診越三日復發熱有汗口渴脈滑數與白虎合小陷胸湯

三方 生石膏(三錢研細) 白知母(三錢) 生粳米(三錢) 生甘草(五分) 栝蔞仁(四錢杵) 小川連(四分) 仙露夏(二錢)

效果 服後熱退神清惟咳嗽痰中帶血而已復與瀉白散加黃芩知母茅根等二劑痊愈

廉按冬時伏氣隨春令溫熱之氣而發但所發之因不同有感非時暴寒而發者有飢飽勞役而發者有房室不慎而發者此案春溫兼寒俗名冷溫或稱客寒包火張路玉謂怫鬱之熱乘春溫之氣而發雖有非時暴寒止宜辛平之劑發散初方用銀翹散合梔豉湯加減微發以解其新邪迨新邪解後而伏邪外達見有下症放膽用小承氣加味非熟讀傷寒論者不辦第三方白虎合小陷胸湯亦有力量惟咳痰帶血肺經尚有伏熱故用二皮知以清肺經之伏火佐以茅根涼血寧絡甘草粳米調養胃氣剛剛恰好

秋溫夾濕案(內科)

過允文(住宜興徐舍)

病者 蔣一清之子年三十二歲住蛟爪圩

病名 秋溫夾濕

原因 素有痰濕又感秋涼鬱伏化熱

證候 發熱譫語胸痞便清苔厚黃膩渴不多飲

診斷 脈不宣揚乃濕遏熱鬱之候本當辛開苦泄奈一誤於香燥再誤於涼遏香燥則熱熾涼遏則樞窒故熱綿三月囈語神昏其膠固不解之情皆藥誤有以致之也

療法 辛以宣之芳以開之苦以泄之

處方 石菖蒲(一錢) 前胡(二錢) 蘇薄荷(錢半後入) 陳膽星(錢半) 廣鬱金(錢半) 象貝母(三錢) 玉樞丹(五分沖) 枳殼(一錢) 鮮枇杷葉(五片刷淨) 白蔻仁(五分後入) 瓜蔞皮(二錢)

效果 二劑濕開熱透神清讝除繼用輕清淡滲法收功

廉按濕遏熱鬱自以苦辛開泄為首要方中既有玉樞丹特長於芳透則蔻仁可以去之

冬溫戰汗案(內科)

張際春(住泰興北城外)

病者 徐天華年二十六歲業□榪住泰興燕頭

病名 冬溫戰汗

原因 冬旱氣溫勞苦受之即發

證候 兩候身熱不解頭眩夜煩便實溺黃咳嗽少痰大汗淋漓形色若有脫象

診斷 早診苔黃中絳脈象滑數系冬溫自口鼻入肺不得外解則裡急而順傳於胃也肺為嬌臟胃為陽土宜清宜降誰知藥服便行忽然發戰大汗如雨似有急不可緩之險象病家疑余誤汗致脫即邀復診其脈似和右部不靜此邪久羈氣分得清解之力大便之後邪與正爭以作戰汗非陰陽離決之脫汗一戰不清恐至再戰今正氣未至大虛邪氣未得清楚吳氏鞠通所謂但當聽其自然勿事騷擾可耳

療法 方取桑葉杏仁連翹梔皮薄荷以清肺枳殼瓜蔞皮以降胃貝母茯苓薏苡甘草以清肺胃熱化之痰又加枇杷葉清降之品為佐使次日又診汗後熱不清咳有黏痰即以參葉養陰為主茯苓甘草薏苡以和胃氣貝母瓜蔞皮以去未清之痰少佐連翹梔皮丹皮荷葉絡以清氣分之餘熱仍守先賢戰汗後身復溫亦不可驟用補藥恐餘邪未淨復熾之訓

處方 冬桑葉(一錢) 青連翹(二錢) 光杏仁(二錢) 山梔皮(錢半) 生枳殼(錢半) 蘇薄荷(一錢) 象貝母(三錢) 栝蔞皮(三錢) 雲茯苓(三錢) 薏苡仁(三錢) 生甘草(八分) 枇杷葉(二張去毛)

又方 參葉(二錢) 雲茯苓(三錢) 粉甘草(五分) 生薏苡(三錢) 栝蔞皮(錢半) 川貝母(一錢) 連翹(一錢) 山梔皮(一錢) 粉丹皮(一錢) 荷葉絡(二錢)

效果 翌日汗止熱減咳緩食粥碗許復一二診熱淨咳己而痊

康按邪與正爭戰而汗出病必解戰而不汗病即加其常也今因便後而發戰大汗乃內熱外潰之佳兆既非脫汗自不宜補故仍用清肅餘邪為治方皆清穩

溫瘧案(內科)

王經邦(住天台柵門樓)

病者 陳逢年年五十歲商人住天台城內東門

病名 溫瘧

原因 前醫誤作濕溫症治

證候 日晡潮熱無汗渴喜冷飲飲食不進身尚惡風

診斷 脈象弦數此因風發之伏氣溫瘧也

療法 宜柴葛以解表熱芩以退裡熱半夏以和陰陽甘以扶元氣加蔥白竹葉引裡熱以達表仿柴葛解肌湯之意

處方 川柴胡(一錢) 生葛根(一錢) 肥知母(三錢) 淡黃芩(錢半) 生甘草(八分) 法半夏(二錢) 海南參(二錢) 鮮竹葉(三十片) 鮮蔥白(三個)

效果 服一劑驟然戰慄遍體大汗不省人事病家驚惶余曰此伏邪外達之象也俗稱發濺正虛邪勝不能相敵之故即時神清能言原方去柴蔥白加生石膏水蘆根專清伏熱連服二劑而痊

廉按陶氏柴葛解肌湯加減雖為伏溫化瘧之初方然必固風發者始堪暫用以發表其柴胡一味必須川產乃有輕清疏達之妙用否則易青蒿腦可也

溫瘧案(內科)

吳宗熙(住汕頭永平馬路)

病者 陳御花年五十歲業農住澄海蛇浦鄉

病名 溫瘧

原因 內有伏暑外感秋涼兩邪相搏遂變痎瘧

證候 初感秋涼發熱惡寒數日後忽變痎瘧先熱後寒熱多寒少逐日增劇已延月餘入夜即發譫語心神煩躁口渴引飲小便短少

診斷 脈左右手寸關兩部俱弦數尺部反浮大重按而虛舌絳津於此久瘧傷陰之症也。《素問瘧論篇曰:「夏傷於暑秋必痎瘧。」又曰:「先熱後寒名為溫瘧。」蓋由涼風外襲鬱火內發表裡交爭故往來寒熱纏綿日久正氣已虛其邪已由少陽延及厥陰矣熱迫心包故譫語煩躁熱劫真陰則舌絳津干此時非大救津液安能遏其燎原乎

療法 喻嘉言曰:「治溫瘧當知壯水以救陰恐十數發而陰精盡盡則真火自焚而死。」此論甚中𦽏要宜宗其意以治之故用生地元參麥冬為君以壯水救陰地骨知母蓮子心為臣以退少陰之熱羚角鱉甲為佐以泄厥陰之熱銀胡青蒿為使以解少陽之標

處方 生地黃(四錢) 元參(三錢) 原麥冬(四錢) 地骨皮(四錢) 知母(三錢) 生鱉甲(三錢) 羚角(一錢先煎) 銀胡(八分) 蓮子心(一錢) 青蒿(八分)

上藥煎湯早晚各服一劑

效果 服藥二日而譫語平三日而寒熱止始終以此方加減再服三劑而愈矣計共服藥八劑調治一星期而平復

廉按溫瘧有二一得之冬中於風寒氣藏於骨髓之中至春則陽氣大發邪氣不能自出因遇大暑腦髓爍肌肉消腠理發泄或有所用力邪氣與汗皆出此病藏於腎其氣先從內出之於外也如是者陰虛而陽盛陽盛則熱矣衰則氣復反入入則陽虛陽虛則寒矣故先熱而後寒名曰溫瘧二其脈如平身無寒但熱骨節煩疼時嘔白虎加桂枝湯主之此案即內經所論之溫瘧方從孟英醫案中脫化而來確係實驗療法非向壁虛造者比

溫瘧兼痰厥案(內科)

過允文(住宜興徐舍)

病者 吳氏婦年二十八歲住屺亭橋

病名 溫瘧兼痰厥

原因 肺素有熱先傷於寒後傷於風

證候 先微寒後大熱寒時則厥神昏肢冰半時許吐痰數口則厥回而熱大渴大汗氣促便赤

診斷 金匱論溫瘧與內經互異然陰氣傷為癉瘧肺有熱為溫瘧乃是定論不必拘於微寒與不寒也此證先微寒後大熱脈右洪苔白薄者溫瘧也然來時則厥吐痰則醒明有宿痰內蘊乘瘧竊發互相為患故斷為溫瘧兼痰厥

療法 桂枝白虎湯加減以膏蘆根清透伏熱為君花粉石菖蒲玉樞丹豁痰開竅為臣佐桂枝以辛散外寒使甘草以調和諸藥也

處方 川桂枝(四分) 天花粉(三錢) 鮮石菖(一錢剪碎生沖) 活水蘆根(一兩去節) 生石膏(五錢研細) 肥知母(三錢) 玉樞丹(二鍾磨汁研沖) 生粉甘草(五分)

效果 一劑知二劑已惟痰未盡除用外臺竹瀝飲加減(淡竹瀝兩瓢生薑汁二三滴梨汁兩瓢加水略滾溫服)調理以善後服三劑痰除胃動而愈

廉按溫瘧兼痰厥在老年往往一厥不醒內閉外脫而斃此案幸在壯年猶可辛寒泄熱豁痰開竅而蘇然亦險矣藥從漢方加減切合病情故能效如桴鼓可見古方學派不可不悉心研究也

熱病案(內科)

陽貫之(住華陽縣南打金街)

病者 張心源年二十四歲古董鋪住會府東街

病名 熱病

原因 夏月病熱醫者不知辛涼解肌之法妄用表散使伏火上逼鼻血長流不止復用犀角羚羊黃連等藥以清熱將陽邪引入少陰心經變證尤惡舉家忙亂又更醫投承氣湯亦不效

證候 舌生芒刺譫語不休發熱燥渴白晝稍輕晚間加劇服承氣湯數劑大便亦不通遷延十餘日僅存一息於床褥矣

診斷 察其脈兩寸俱無兩關之脈時而緊疾時而遲細有不可捉摸之狀此熱邪陷入三陰者也當善下之庶可轉危為安

療法 病家曰芒硝大黃已食之多矣余曰陽邪傳入陽分則芒硝大黃可以破其堅壘陽邪陷入陰分則芒硝不能為力蓋芒硝鹹寒凝血反使陰經之瘀熱不能轉出陽分而下泄也法當佐熱藥下之凡病在陽分以寒藥下之在陰分以熱藥下之借陽藥為導引直入陰分非用陽藥以去病也通利之後急與養陰退陽扶脾助胃不惟熱藥不可用即稍帶辛燥之藥亦不可用也

處方 生大黃(五錢) 小枳實(三錢) 鮮生地(六錢) 生甘草(八分) 黑附片(五分) 同煎極熟

效果 一劑而即通利隨用人參白虎湯出入加減即能起床迨舌苔退盡始改用清補之藥四劑獲愈

廉按熱結陽明用石膏大黃以清降之熱陷少陰用犀角地以清透之此熱病分經用藥之大要也若大黃與附子並用仲景方亦曾載之不讀古醫書者茫然耳驟見之反詆為方藥雜揉甚矣此事之難知也此案頗有發明學者宜注意之

熱病兼寒案(內科)

張錫純(住天津)

病者 於君年四十餘住邑北境於常莊

病名 熱病兼寒

原因 伏熱初起為風寒所束不得汗醫者治以蘇子降氣湯兼散風清火之品數劑病益進改延予診

證候 壯熱無汗胸中煩熱又兼喘促口渴喜飲頭猶覺疼周身猶有拘束之意

診斷 脈洪滑而浮舌苔白滑微黃此外寒束內熱也

療法 投以拙擬寒解湯處方畢或問此湯為發表之劑而重用石膏知母微用連翹蟬退何以能得汗答曰用此方者特恐其診脈不真審證不確耳果能真確則服之覆杯可汗勿庸慮此方之不效也

處方 生石膏(一兩搗細) 肥知母(八錢) 青連翹(錢半) 蟬退(錢半去足土)

效果 連服兩劑後須臾上半身即出汗又須臾覺藥力下行其下焦及腿亦皆出汗其病若失

廉按伏氣熱病為時邪引動而發者當看其兼挾之邪輕重如何輕者可以兼治重者即當在初起時著意先撤新邪俟新邪既解再治伏邪方不礙手此須權其輕重緩急以定其治法不可豫設成見也此案熱病兼寒方中重用石膏知母以清胃府之熱而復少用連翹蟬退之善達表者引胃中化而欲散之熱仍還太陽作汗而解斯乃調劑陰陽聽其自汗非強發其汗也雖非強發其汗而覆杯之頃須臾汗出而愈審是則寒解湯不但宜於熱病即春溫現此脈證者投之亦必效也

癉熱兼寒案(內科)

鄭惠中(住杭縣定南鄉)

病者 何鄭氏年三十二歲住杭縣定南鄉何家埠

病名 癉熱兼寒

原因 由伏熱內發新涼外搏所致

證候 頭痛背寒身熱無汗口渴神煩脘腹尤灼便閉溺赤兩足獨冷

診斷 脈右洪數左浮弦舌赤苔白兼黃此外寒束內熱熱由伏氣靈樞所謂冬傷於寒春生癉熱是也

療法 仿葉氏辛涼重劑故用荷甘發表解熱為君佐以梔翹之輕宣蘆筍燈心之涼透

處方 薄荷葉(一錢) 生石膏(六錢研細) 焦山梔(三錢) 炒牛蒡(錢半) 光杏仁(三錢) 生甘草(六分) 淡香豉(三錢) 青連翹(四錢)

先用活水蘆筍一兩燈心五分煎湯代水

次診 一劑而微微似汗再劑而壯熱大渴大汗淋漓神煩譫語兩足轉溫頻轉矢氣脈右洪大搏數左轉數實舌苔黃糙此熱結胃腸之實火證也實則瀉之與白虎承氣湯急下存津

次方 生石膏(一兩杵) 生川軍(三錢) 小枳實(錢半) 肥知母(四錢) 元明粉(二錢分沖) 生甘草(七分)

三診 一劑而腹中努脹欲便不便二劑而大便通暢熱渴頓除譫止神靜惟小溲赤熱澀痛黃苔退而舌乾於不喜飲脈轉小數按之無力此伏熱去而津液已虧也議保津以清餘熱

三方 鮮生地(五錢) 天花粉(二錢) 濟銀花(錢半) 鮮茅根(一兩去皮) 鮮石斛(四錢) 毛西參(一錢) 青連翹(二錢) 鮮荷梗(一尺切寸)

效果 連服三劑溺利熱淨胃納稀粥後用白茅根一兩鮮石斛三錢煎湯代茶調理旬日而瘳

廉按癉熱多發於暮春正立夏陽氣升發之時伏氣自內而出發於陽明者多知放膽可用若挾新寒搏束亦當兼發其表表邪先解然後辨其為燥熱則用膏為實熱則用硝一意肅清伏熱其病自愈只要認證清楚確係熱在於胃則白虎承氣依法投之可以取效反掌切勿固疑生怯反致因循貽誤也無如不明醫理者見方中有大黃一味即謂之承氣即謂之攻積因而疑忌多端當用不用坐此貽誤者多矣

熱病化燥案(內科)

毛鳳岡(住常州)

病者 王珊卿年三十二歲住漕橋

病名 熱病化燥

原因 立夏後多食米糕食積化火觸動伏熱而暴發前醫用消導藥二劑病勢反劇

證候 身灼熱汗自出不惡寒反惡熱口渴引飲譫語發狂便閉溺澀苔厚焦黑

診斷 脈洪數實而有力脈證合參此伏熱化燥,《傷寒論所謂陽明之為病胃家實」。「表裡皆熱熱結在裡是也

療法 仿喻西昌硝黃甘膏湯急下存陰例以救濟之

處方 元明粉(三錢後沖) 生川軍(四錢) 生石膏(一兩研細) 生甘草(五分)

次診 一劑而略便燥矢狂熱漸減再劑而燥便甚多熱退不渴神疲嗜臥醒後神識轉清舌紅微干脈虛數改用吳氏五汁飲養胃陰以善後

次方 甘蔗汁 雅梨汁 鮮蘆根汁(各兩大瓢) 生荸薺汁 生藕汁(各一大瓢) 重湯燉溫服

效果 連服三日諸證皆平而瘥

廉按熱病者純熱無寒之伏氣也發於春者為癉熱發於夏者為熱病熱化火火就燥理當急下存陰方用喻氏硝藥雖四味瀉火清燥面面圓到一擊而中此素有定見於中乃不為臨岐所炫

伏熱咳血案(內科)

陳作仁(住南昌大街四川會館)

病者 陳仁獲年五十五歲河南人寓南昌城內

病名 伏熱咳血

原因 冬令嚴寒晨起院中散步寒氣外迫伏熱內郁爍肺咳嗽延綿旬余愈咳愈甚一日吸捲菸偶嗆入肺咳嗽尤甚以致血隨痰湧

證候 咳嗽日久肺已受傷又兼伏火內擾逼血妄行不得歸經一日嗆咳太甚血隨肺氣上湧大吐傾盆殊屬危險

診斷 左右六脈弦數鼓指此人雖年逾五旬而身體康強察其致病原因參合證象脈候雖視之危險尚不難於療救也

療法 非重劑滋水養肝以平伏火不可於是重用鮮生地白芍以涼血清火為君以麥冬梔子海石清金降痰為臣以川貝母化痰解鬱為佐以茅根藕節消瘀止血為使

處方 鮮生地(一兩) 杭白芍(五錢) 杭麥冬(五錢) 黑山梔(三錢) 海浮石(三錢) 川貝母(三錢打碎) 白茅根(一兩去衣) 藕節(一兩)

效果 此方連進二劑大吐遂止惟咳痰尚帶血絲仍照原方加栝蔞仁(三錢杵)訶子肉(三錢煨)接服三劑至六日後不但吐血痊愈而咳嗽亦因之俱愈矣

廉按此治熱傷肺絡之清降方法頗有力量惟偶吸捲菸嗆喉以致咳嘔狂血可為喜吸紙菸者炯戒

熱沖頭腦案(內科)

張錫純(住天津)

病者 尉之鳳年二十餘住安東

病名 熱沖頭腦

原因 時覺有熱起自下焦上衝腦部

證候 頭巔有似腫脹時作眩暈心中亦時發熱大便乾燥小便黃澀飲食照常身體亦不軟弱

診斷 脈象洪實其腦部為熱沖激伏有外感熱邪下陷於奇經衝脈中其熱不從外發隨奇經之衝脈由胃而上升巔頂也

療法 因其身體不弱俾日用生石膏細末四兩煮水當茶飲之若覺涼時即停服

次診 據述服石膏六七斤上衝之熱見輕而大便微溏因停藥不服診其脈仍然有力問其心中仍然發熱大便自停藥後即不溏矣為開白虎加人參湯方中生石膏重用三兩以生淮山藥代粳米

處方 生石膏(三兩搗細) 肥知母(一兩) 野臺參(六錢) 生山藥(六錢生打) 粉甘草(三錢)

效果 連服六七劑上衝之熱大減因出院還家囑其至家按原方服五六劑病當除根矣

廉按:《內經謂胃為十二經之海其清氣上注於目其悍氣上衝於頭循咽喉上走空竅循眼系入絡腦此案熱沖腦部由胃挾衝脈伏熱上走空竅使然初方重用石膏清胃熱以鎮沖氣接方人參白虎湯加減既降實火又清虛熱功用較一味石膏尤為周到病當除根信非虛語凡能用仲景方法者無不皆然所惜者病家不明醫理往往以對症之經方疑而生畏不敢信用因循貽誤雖有良醫亦莫如之何也矣

熱伏膈膜案(內科)

張錫純(住天津)

病者 趙君年四十許住奉大小南關

病名 熱伏膈膜

原因 伏氣為病不從外潰轉從上蒸

證候 始則發熱懶食繼則咳嗽吐痰腥臭大便數日一行

診斷 脈象滑實右脈尤甚舌有黃苔此由伏氣伏於膈膜之下逼近胃口久而化熱不外發為熱病轉上透膈膜熏蒸肺臟致成肺病者也

療法 投以大劑白虎湯以生山藥代粳米又加利痰解毒之品

處方 生石膏(三兩搗細) 肥知母(一兩) 生山藥(六錢杵) 粉甘草(三錢) 法半夏(六錢) 栝蔞仁(八錢杵) 青竹茹(四錢) 青連翹(三錢)

效果 三劑後病愈強半又即其方加減服至十餘劑痊愈

說明 石膏之質中含硫養是以涼而能散有透表解肌之力外感有實熱者放膽用之直勝金丹其性一善清頭面之熱二善清咽喉之熱三善清瘟疹之熱四善清痰喘之熱。《神農本經謂其微寒則性非大寒可知且謂其宜於產乳其性尤純良可知故用生石膏以退外感之實熱誠為有一無二之良藥其用量石膏之質甚重七八錢不過一大撮耳以微寒之藥欲用一大撮撲滅寒溫燎原之熱又何能有大效是以愚用生石膏以治外感實熱輕症亦必至兩許若實熱熾盛又恆重用至四五兩或七八兩或單用或與他藥同用必煎湯三四茶杯分四五次徐徐溫飲下熱退不必盡劑如此多煎徐服者欲以免病家之疑懼且欲其藥力常在上焦中焦而寒涼不至下侵致滑瀉也特是藥房軋細之石膏多系煅者即方中明開生石膏亦恆以煅者充之因煅者為其所素備且又自覺慎重也故凡用生石膏者宜買其整塊明亮者自監視軋細(凡石質之藥不軋細則煎不透)方的若購自藥肆中難辨其煅與不煅迨將藥煎成石膏凝結藥壺之底傾之不出者必系煅石膏其藥湯即斷不可服

廉按伏邪化熱火必剋金則肺臟本為邪熱所當犯之地其或熱壅於胃上熏於膈則熱邪由胃而炎及於肺更為病勢所應有近時菸草盛行肺中津液熏灼成痰阻窒肺隧平日每多痰咳更值伏熱上蒸痰得熱而痰更膠黏熱附痰而熱愈留戀其為咳為喘意中事也肺絡不通則胸脅刺痛熱鬱日甚則痰穢如膿甚或咳紅帶血無非熱灼肺傷所致此時苟伏邪已一律外透則治之者只須清泄肺胃夫病在肺而何以治者必兼及胃蓋肺中之熱悉由胃府上熏清肺而不先清胃則熱之來路不清非釜底抽薪之道也此案熱伏膈膜方用白虎湯加減重用生石膏誠見及於此耳案後發明生石膏之性質功用閱歷精深的是名論

孕婦熱竄隧絡案(婦科)

嚴繼春(住紹興安昌瑞安橋)

病者 徐氏婦年三十一歲住本鎮徐家摟

病名 熱竄隧絡

原因 孕已五月時值夏令手足初覺麻木繼則劇痛專科恐其胎隕用四物湯加減以安胎四劑不應來延予診

證候 腹熱口乾四肢串痛不可屈伸小溲短數

診斷 脈兩尺弦滑右關洪數舌紅苔黃予斷之曰此伏熱橫竄隧絡也

療法 清宣絡熱以除痛痛止則胎自安

處方 鮮竹茹(三錢) 焦山梔(三錢) 白知母(三錢) 大豆卷(三錢) 冬桑葉(二錢) 青子芩(錢半) 東白薇(錢半) 鮮荷梗(五寸)

先用絲瓜絡一兩嫩桑枝一兩煎湯代水

效果 連服二劑痛止胎安不勞他藥而痊

廉按伏熱橫竄隧絡病從旁枝而出乘其勢而宣通之通則不痛兩劑而痊信然

胃腸實熱案(內科)

鄭叔漁 莊虞卿(住麗水第十一中學)

病者 劉式聰乃室年逾四稔體強住西鄉石牛

病名 胃腸實熱

原因 初患溫熱又復生產邪熱乘虛而陷入陽明遂成實熱之症

證候 單熱不寒舌黑口渴兩耳無聞腹痛胸滿大便旬余不解

診斷 脈左手沉數右手沉實脈證合參此手足陽明實熱證也口渴舌黑邪火內焚者火極似水也大便閉耳無聞者熱蒸清竅也夫胃氣以下行為順今為邪熱蘊結失其下行之效用遂致腹痛胸滿病已結熱在裡非下奪決無生理勿守丹溪產後以大補氣血為主之誡宜遵景岳產後有火不得不清有內傷停滯不得不開通之訓俟下後病退再服調補之劑

療法 急則治標仿仲景治產後實熱例用大承氣湯以奪其邪下後即用歸地以養其血生草以滋其液治分標本先後庶無實實虛虛之弊

處方 生錦紋(三錢) 芒硝(錢半) 川樸(一錢) 枳實(一錢) 水六杯先煮枳後納硝煮取三杯分二次服一劑知即勿服

又方 當歸身(三錢) 大生地(四錢) 生白芍(三錢) 元參(錢半) 破麥冬(三錢) 生甘草(八分)

效果 一日大便利耳能聞舌黑退胸腹舒改服次方旬余就痊

廉按辨證處方殊有卓識非精研金匱婦人方者不敢用

熱鬱腹痛證案(內科)

陳務齋(住梧州四方井街)

病者 封其光年三十餘歲廣西容縣住梧州市軍政界

病名 熱鬱腹痛證

原因 勞心過度思慮抑鬱誘因飲食不節過飽過醉食積停滯消化不良素因腸胃積鬱腹中膨脹濕蓄氣聚

證候 胸腹脹滿隱隱疼痛食則嘔吐繼則腹中絞痛大小便不通輾轉反側眠睡不能坐立更甚歷旬余之久晝夜痛劇欲死肢表厥冷絕粒不食肌肉消瘦面唇指甲青白精神已失奄奄一息

診斷 診左右六脈沉伏驗診體溫升騰聽診中左呈高音兼帶水泡音以脈參證定為熱鬱腹痛證由食積停滯中氣不暢脾不運則胃逆尤復過飽過醉傷及脾胃助濕生熱且煩勞抑鬱肝木不能下行疏泄木橫助火連合君火升提爍肺刑金金不生水水乾木鬱脾土益受其克消運之官能盡失清陽不能上升濁氣糟粕不能降泄以致二便不通氣聚熱生濕鬱火動肝氣一陷痛遂立發前醫謂濕寒之症用附桂理中湯治之致熱伏心肝血熱凝瘀則肝氣更郁而痛更劇再以溫中治之則外象愈寒脈愈沉細再以溫中理氣治之而熱愈深則脈伏肢厥至成危而欲絕

療法 急救湯劑用大承氣湯加減方取生軍芒硝桃仁推蕩大腸去宿清熱為君白芍黃芩紅花平肝瀉火去舊生新為臣厚朴枳實鬱金寬中下氣而開鬱結為佐竹瀝水絲瓜絡通關化痰疏通經絡為使一服後痛則略減惟大便仍不通用手術洗滌大腸始得立下燥糞數次而痛立除肢表不厥面唇已新能眠能睡食量略思診脈左右弦數又用清熱逐濕化氣湯取厚朴扁豆蒼朮川連茯苓延胡鬱金木通生軍白芍青皮土薏理氣開鬱運脾土濕清熱降火通經利水三服後大小便如常腹中舒暢食量已進診脈已緩惟元氣已弱又用補氣運脾逐濕湯取其補氣生津健脾和胃利水滲濕活絡寧神

處方 大承氣湯加減方

生軍(四錢) 厚朴(三錢) 芒硝(四錢) 桃仁(三錢) 白芍(三錢) 黃芩(四錢) 紅花(二錢) 鬱金(三錢) 枳實(三錢) 絲瓜絡(五錢) 煎後加竹瀝水一鍾和服

又方 清熱逐濕化氣湯方

厚朴(二錢) 扁豆(四錢炒) 蒼朮(一錢) 黃連(二錢) 茯苓(五錢) 延胡(二錢) 鬱金(三錢) 木通(錢半) 生軍(三錢) 白芍(三錢) 青皮(二錢) 土薏(六錢炒) 煎服

三方 補氣運脾逐濕湯方

防黨(五錢) 五味(錢半) 黃耆(二錢) 白朮(錢半) 淮山藥(五錢) 茯苓(五錢) 麥冬(三錢) 土薏(五錢炒) 棗仁(二錢) 桑寄生(三錢) 煎服

效果 五日腹痛已除肢表不厥十日食量已迸二十日元氣已復

廉按辨證既明處方亦有條理

熱伏肝沖案(婦科)

何拯華(紹興同善局)

病者 許壽山君夫人年三十四歲住南池

病名 熱伏肝沖

原因 內因肝鬱絡瘀外因立夏後天氣暴熱伏熱自內而發

證候 一起即壯熱自汗渴不惡寒兩脅串疼少腹尤灼氣上衝心心中痛熱飢不欲食食即嘔酸

診斷 脈左弦澀右弦數舌紫黯此熱伏於衝脈血室之中而瘀留於肝膜孫絡之間也

療法 通絡化瘀理沖泄熱仿曹仁伯清宣瘀熱湯加減

處方 真新絳(二錢) 廣鬱金(三錢原支磨汁分沖) 冬桑葉(二錢) 鹽水炒丹皮(錢半) 旋覆花(二錢) 拌左金丸(一錢包煎)

先用活水蘆筍一兩鮮茅根二兩鮮蔥須二分三味煎湯代水

次診 兩劑後氣衝脅疼自汗嘔酸漸止而外涼內熱少腹尤熾神呆少語或妄見如狂脈仍如前舌轉紫干此由伏熱與瘀互結血得熱而愈形膠固熱附血而愈覺纏綿輾轉籌思惟有仿喻西昌進退法迸則前方加光桃仁二錢醋炒生川軍錢半退則前方加白薇三錢歸鬚一錢姑服各一劑以消息之

三診 先服進法一劑即行大便一次其色或黃或黑或溏或結神識轉清狂妄即止次日續服退法一劑神識漸昏間發狂妄臍旁衝脈按之動躍而堅脈舌尚無更變再將進法原方加酒炒生川軍錢半鮮生地汁二大瓢(分沖)

四診 一劑後腹中大痛宿瘀暢行其色紫黑如醬大便後自汗肢冷暈厥一次脈轉沉弦而軟舌轉淡紫而潤腹灼漸輕衝動亦底姑仿三甲復脈意潛陽育陰之中加人參以扶正氣珠粉以鎮心神

四方 生鱉甲(四錢打) 左牡蠣(四錢生打) 細生地(三錢) 太子參(一錢秋石水炒) 生龜甲(四錢打) 陳阿膠(一錢沖) 生白芍(四錢) 原麥冬(二錢辰砂染) 清炙草(八分) 茄楠香(二分沖) 清童便(二瓢沖) 珍珠粉(二分藥湯調服)

五診 連投三劑暈厥即止沖亦不動惟少腹灼熱減而不淨兩脅似脹非脹兩腰似痠非痠胃能漸進米湯脈轉弦軟微數舌色漸轉嫩紅此血液雖已大虧而衝脈尚有餘熱未清也治以育陰養血為君略佐活絡清沖以調理之

五方 陳阿膠(錢半沖) 白歸身(一錢) 東白薇(三錢) 真新絳(一錢) 細生地(四錢) 生白芍(四錢) 紫葳花(二錢) 生橘絡(七分)

先用鮮藕肉四兩小京棗四枚煎湯代水

六診 四劑忽然宿瘀暢行二三次少腹兩旁發現紫黑細疹然後積瘀伏熱始得一律肅清胃已日進稀粥神氣漸振脈來虛小舌亦紅活當於養陰之中兼扶正氣以善後

六方 大生地(三錢) 生白芍(三錢) 潞黨參(二錢米炒) 霍石斛(一錢白毛先煎) 白歸身(錢半) 陳阿膠(錢半沖) 北沙參(三錢) 廣橘白絡(各五分) 生藕肉(四兩) 青皮甘蔗(四節切碎)

效果 連服八劑胃健消穀精神復原而愈

廉按瘀熱留於肝沖血絡之中則孫絡蠶叢在細微曲折之處藥力不易於疏通而又不宜於猛劑攻消只有通絡化瘀理沖泄熱之法緩緩圖功如曹仁伯清宣瘀熱湯例雖為中𦽏然必仿喻氏進退法相機而進漸次遞加而瘀熱始能暢解益見肝絡奇經之證最為淹纏治法雖合難奏速效第四五六三方亦皆穩健適度

熱結膀胱案(內科)

蕭琢如(住湘鄉水口山礦局)

病者 李君年二十餘歲住湘鄉

病名 熱結膀胱

原因 先患外感熱病諸醫雜治症屢變醫者卻走其父不遠數十里踵門求診

證候 面色微黃少腹滿脹身無寒熱坐片刻即怒目注人手拳緊握伸張如欲擊人狀有頃即止嗣復如初

診斷 脈沉澀舌苔黃暗底面露鮮紅色診畢主人促疏方並詢病因答白病已人血分前醫但知用氣分藥宜其不效。《內經血在上善忘血在下如狂此證即傷寒論熱結膀胱其人如狂也

療法 當用桃仁承氣湯速通其瘀

處方 光桃仁(三錢) 生錦紋(三錢酒洗) 元明粉(二錢分沖) 紫猺桂(五分) 清炙草(七分)

效果 一劑知二劑已嗣以逍遙散加丹生地調理而安

說明 傷寒論:「太陽病不解熱結膀胱其人如狂血自下下者愈。」按熱結膀胱即熱入血室之變文以血室與膀胱相連也其曰其人如狂即包括小柴胡證譫語妄見在內又曰:「外解已但少腹急結者桃仁承氣湯主之。」所謂急結即兼有抵當湯證之硬滿在內病變不一古文簡略讀者當扼定病源即其常以通其變斷不可死於句下所謂知其要者一言而終不知其要流散無窮也

廉按膀胱在小腹之間近血海之所膀胱有津液而無血而與胞中之血海相連熱干之陰不勝陽則動胞中之血血結為死魄魄亂其魂是以如狂也此案方用桃仁承氣湯桃得陽春之生氣其仁微苦而湧泄為行血之緩藥得大黃以推陳致新得芒硝以清熱消瘀得甘草以主持於中俾諸藥遂其左宜右有之勢佐以肉桂者辛能行氣氣行而血乃行也惟舒馳遠謂膀胱蓄血與大腸蓄血有別血蓄膀胱者少腹硬滿小便自利大腸蓄血者屎雖鞕而大便反易其色必黑桃仁承氣為大腸蓄血者宜之若太陽蓄血乃為熱結膀胱其去路自應趨前陰而出當用紅花小薊生地歸尾萬年霜之類加入五苓散中從小便以逐其邪庶幾有當其言亦頗有理後之遇此症者對症酌用可也

熱入血室案(婦科)

蕭琢如(住湘鄉水口山礦局)

病者 黃氏婦年三十餘歲住湘鄉

病名 熱入血室

原因 適月事來因感寒中斷舁數十里至余館求診

證候 往來寒熱少腹及脅下疼痛如被杖手不可近

診斷 脈弦數舌苔白而暗傷寒論熱入血室其血必結故使如瘧狀也

療法 與小柴胡加歸桃仁紅花荊芥炭活血通瘀

處方 川柴胡(錢半) 青子芩(一錢酒炒) 姜半夏(錢半) 清炙草(六分) 當歸鬚(二錢) 赤芍(一錢) 光桃仁(三錢) 片紅花(一錢) 荊芥炭(一錢) 鮮生薑(一錢) 大紅棗(兩枚)

效果 連服兩劑大便下黑糞而瘥

廉按葉氏謂熱邪陷入血室與血相結必少腹滿癰身體亦重身之側旁氣痹及胸背皆拘束不遂輕者刺期門重者小柴胡湯去甘藥加延胡歸尾桃仁挾寒加肉桂心氣滯者加香附陳皮枳殼等去邪通絡正合其病此案對症處方雖從經方加減而卻與葉法大旨相同

熱入血室案(婦科)

蕭琢如(住湘鄉水口山礦局)

病者 鄧君之妻年二十四歲住湘鄉

病名 熱入血室

原因 小產後患伏熱雜治不痊檢閱前方皆與證反勢已瀕危其夫倉皇乞診

證候 身大熱多汗少腹硬痛痛處手不可近溲便皆不通利

診斷 脈弦數舌色紅而苔白此瘀血停蓄為患也

療法 本宜桃仁承氣湯以病久人困慮其難於勝受乃變通用四物湯去地黃加桃仁紅花肉桂醋炒大黃以緩通之

處方 歸尾(錢半) 赤芍(三錢) 川芎(一錢) 光桃仁(二錢) 片紅花(一錢) 紫猺桂(五分) 醋炒生川軍(錢半)

效果 一劑下黑糞甚多痛減七八再劑而愈

廉按王孟英謂熱入血室有三證如經水適來因熱邪陷入而搏結不行者此宜破其血結若經水適斷而邪乘血舍之空虛以襲之者宜養營以清熱其邪熱傳營逼血妄行致經未當期而至者宜清熱以安營此案熱入血室由瘀熱互結不行自應活血通絡以破其結方用四物湯加減較之桃仁承氣雖為和緩而桃軍等四味通瘀亦頗著力宜其投之輒效也

熱入血室變子宮炎案(婦科)

張錫純(住天津)

病者 張溫卿之夫人年三十餘住南皮

病名 熱入血室變子宮炎

原因 據述前因恆覺少腹切疼英醫謂系子宮炎症用藥數次無效繼乃謂此病如欲除根須用手術剖割將生炎之處其腐爛者去淨然後敷藥能愈病人懼而辭之後至奉又延日醫治療用坐藥兼內服藥稍愈至壬戌夏令病浸增劇時時疼痛問下膿血至癸亥正初延愚診治

證候 疼處覺熱以涼手熨之稍愈上焦亦時覺煩躁

診斷 脈弦而有力尺脈尤甚此係曾受外感熱入血室醫者不知治以小柴胡湯加石膏外感雖解而血室之熱未清下陷子宮阻塞氣化以致子宮生炎浸至潰爛膿血下注

療法 用金銀花乳香沒藥甘草以解其毒天花粉知母玄參以清其熱複本小柴胡湯方義少加柴胡提其下陷之熱上出諸藥煎湯送服三七細末二錢以化腐生新

處方 銀花(三錢) 乳香(一錢) 天花粉(三錢) 玄參(六錢) 甘草(錢半) 沒藥(一錢) 肥知母(四錢) 川柴胡(一錢) 參三七(二錢研細) 藥湯送服

次診 疼似稍輕其熱仍不少退因思此症原系外感稽留之熱非石膏不能解也遂於原方中加生石膏一兩後漸加至二兩

效果 連服三劑熱退強半疼亦大減遂去石膏服數劑漸將涼藥減少復少加健胃之品共服藥三十劑痊愈

廉按子宮生炎患處必紅腫熱病延久則潰爛亦必兼下膿血現今專科多從淫毒證治外用洗法內用龍膽瀉肝湯重加土茯苓為主此案悟到熱入血室血聚成炎熏灼既久浸至潰爛流膿方用解毒清熱化腐生新痛雖稍減而外感稽留之熱仍不稍退必加生石膏一二兩伏熱大退而痛亦大減益見熱入血室之原因確有特徵

熱病發狂案(婦科)

嚴繼春(住紹興安昌瑞安橋)

病者 沈氏婦年二十一歲住蓬山

病名 熱病發狂

原因 素因肝鬱多痰現因今年夏令伏熱內發猝驚發狂

證候 初起壯熱心跳頭暈目眩繼即狂證陡發或笑或罵不避親疏甚則毀器登高

診斷 脈弦滑而數舌紅苔白此丹溪所謂熱生痰痰生風風陽內鼓激動心神而為陽狂也

療法 清伏熱以安神息風陽以滌痰

處方 生石膏(一兩先煎) 白知母(三錢) 陳膽星(一錢) 老竹黃(二錢) 辰砂(一錢) 拌碧玉散(三錢包煎) 川楝子(三錢) 淡竹瀝(兩瓢沖)

先用生鐵落一兩滾痰丸四錢(包煎)煎湯代水

次診 一劑而脈之弦滑略減苔色轉黃而狂莫可制二劑而腹痛大便色如紅醬兼有白色膠痰而狂勢頓平惟氣上衝心心築築然動肢冷自汗眩暈欲厥此痰熱下泄而風陽未平前則入陽則狂今則入陰欲厥也治以潛鎮清熄平定風陽

次方 左牡蠣(四錢生打) 青龍齒(三錢生打) 桑麻丸(四錢) 拌磁殊丸(六錢包煎) 真珠母(八錢生打) 生鱉甲(四錢打) 小川連(六分鹽水炒) 川楝子(錢半) 宣木瓜(錢半) 淡竹茹(三錢)

先用鮮茅根童桑枝各一兩燈心五分三味煎湯代水

三診 厥雖止而脘中疼肢微溫而汗仍出口苦便澀小溲短黃脈弦兼數舌苔黃薄此雖熱微厥亦微而肝陽上犯胃脘也當以柔肝和胃治其本澗腸利溺治其標

三方 左牡蠣(四錢生打) 生白芍(三錢) 蜜炙延胡(錢半) 冬桑葉(二錢) 烏賊骨(三錢) 清炙草(五分) 川楝子(錢半) 淡竹茹(三錢)

先用漂淡陳海蜇四兩大地粟四個煎湯代水

效果 連進三劑便潤溺利諸證皆平後用黃草石斛三錢淮小麥三錢生藕肉四兩大紅棗四枚煎湯代茶調養旬余而瘳

廉按發狂雖有陰陽虛實經絡臟腑新久之異要皆必經心肝兩臟而發以心藏神主知識肝藏魂主行為未有神魂清醒而昏狂迷妄至於此極者也此案胃熱蒸心陽盛發狂其主因也而肝鬱挾痰其素因也猝然受驚其誘因也初方用加減鐵落飲瀉肝火以滌膠痰接方用潛鎮清熄以定風陽三方柔肝和胃潤腸利溺標本兼顧法皆中的宜其所投輒效諸證悉平

熱病子癇案(婦科)

嚴繼春(住紹興安昌瑞安橋)

病者 胡陳氏年三十四歲住馬回橋

病名 熱病癇厥

原因 孕已七月腹中早有伏熱時時心煩不為之醫治適因與夫反目號哭半日怒火上衝陡發癇厥

證候 初則讝語不已兩手發痙目竄上視不省人事約半時許口吐涎沫神識即醒繼則手足瘛瘲神昏發厥問之不語

診斷 脈六部弦洪有力舌紅帶紫此陳良甫所謂子癇由心肝熱盛鼓風氣升痰升刺激腦筋頓失知覺運動之常所以癇而且厥也似此脈證胎防抽壞姑以急救母命為首要

療法 急急大瀉心肝之火故以連膽為君然火假風威風助火勢故以羚菊為臣使火息風平則腦筋自安腦筋安而癇厥自止佐以馬寶西黃異類靈動之品以開痰清神使以竹茹清肝絡以舒筋也

處方 小川連(一錢) 生白芍(五錢) 明天麻(錢半) 白池菊(二錢) 青子芩(三錢) 龍膽草(一錢鹽水炒) 冬桑葉(二錢) 淡竹茹(三錢)

先用羚角片八分真馬寶一分西牛黃一分煎湯調下

次診 據述先進羚角煎調馬寶散二服昏厥已醒癇愈其半繼服湯藥兩煎猶覺胎熱上衝時欲眩暈診脈寸大於關關大於尺均兼弦數此肝風尚未盡息挾痰火與胎熱同逆而上即產科書所謂子懸證也議以潛鎮清熄使肝陽潛而風息風息則火降痰平痰平則諸證悉除矣

次方 石決明(八錢生打) 冬桑葉(三錢) 明天麻(錢半) 鹽水炒川連(七分) 青龍齒(三錢打) 白池菊(二錢) 辰茯神(四錢) 陳木瓜(一錢)

先用金銀戒指各一枚燈心三小帚煎湯代水

三診 眩暈大減胎上衝心亦輕惟腹中自覺內熱胎動不安便秘溺澀幸而脈弦轉柔數象漸緩舌紅潤略現薄苔此心肝火平而伏熱未清也議清伏熱以安胎

三方 青子芩(錢半) 東白薇(三錢) 冬桑葉(二錢) 絲瓜絡(三錢帶子) 生白芍(三錢) 生甘草(五分) 淡竹茹(三錢) 肥知母(三錢)

先用淡海蜇四兩大地慄四個煎湯代水

四診 一劑而胎動漸安二劑而大便已通色如紅醬溺雖利而尚熱脈兩尺滑博此胎未抽壞可知議養胃陰為君兼清餘熱

四方 鮮石斛(三錢) 原麥冬(錢半) 冬桑葉(二錢) 青皮甘蔗(四節切碎) 北沙參(三錢) 生白芍(三錢) 淡竹茹(二錢) 雅梨肉(一兩一片)

效果 連服四劑胃納日增精神漸復而瘥

廉按妊婦熱病癇厥較但病風痙者尤重方用龍膽瀉肝合黃連瀉心加味前哲陸肖愚曾用此法而效妙在先用羚角湯送服馬寶西黃較之陸氏方法更為著力惟就余所驗馬寶雖為子癇之特效藥服後往往癇厥即除隔二三日或四五日胎亦隨落此案幸而保全殆由孕婦素稟尚強胎元亦足之故歟

伏熱痙厥案(內科)

周小農(住無錫)

病者 殷壽根妻年近而立住上俞巷

病名 伏熱痙厥

原因 先因其夫足蹩情志抑鬱繼因感受首夏天時暴熱引動伏邪挾素有之肝鬱一起即痙且厥至明日鄉愚以為鬼所祟先延巫禳繼請余診

證候 先發大寒復厚被二副熱不外揚而從內竄兩手痙動呻吟煩躁大叫呼熱隨即口噤昏厥不省已一日夜矣

診斷 據初病時脈躁疾異常茲則肢痙強直脈右數左伏口噤以竹箸抉齒視苔白知其氣閉邪陷厥陰也

療法 初以臥龍丹吹鼻不嚏繼以逼迫瓶射薄荷精並以大指掐右手背威靈穴目睜得嚏七八次頓覺汗出遍體蘇來連聲難過口渴呼飲再診左脈已起藥擬清熱解鬱化痰息風

處方 泡射干(一錢) 廣鬱金(三錢生打) 淡豆豉(三錢) 黑山梔(三錢) 丹皮(三錢) 雙鉤藤(五錢) 珍珠母(一兩生打) 石決明(八錢生打) 淡竹茹(二錢) 竺黃(錢半) 青連翹(三錢) 濟銀花(三錢) 滁菊花(三錢) 九節石菖蒲(七分)

先用茅根一兩薄荷一錢化服至寶丹一丸後服湯藥

效果 服藥後神清痙定惟胸脘窒悶續與清熱調氣即愈

康按伏熱而兼挾外感者則以新邪引動伏氣為病若伏熱而兼內傷者則因內傷而留滯伏熱不得爽達治之不得其法每有因此淹纏致成壞證者即如平時有氣鬱之病則肝氣不暢絡氣鬱滯熱邪竄入肝絡即有胸板脅刺咳逆等證邪郁不達久而化火即蒙冒厥陰而有昏痙之變此案伏熱痙厥即邪竄厥陰之明證蓋足厥陰肝脈上達巔頂巔頂即神經中樞伏熱挾肝火刺激神經故一起即痙且厥法用逼迫瓶射薄荷精大指掐右手背威靈穴卻為開閉醒厥之要訣方用清熱解鬱化疾熄風固屬正治妙在至寶丹用異類靈動之品直清神經故服後神清痙定速奏膚功此等內外並治後學當注意之

熱病殞胎案(婦科〕

嚴繼春(住紹興安昌瑞安橋)

病者 範蔚卿之侄媳陳氏年三十餘住范家埭

病名 熱病殞胎

原因 仲夏熱自內發身不甚熱晉城就產科錢某診視用四物湯去芎加子芩白朮蘇梗砂殼阿膠杜仲川斷等出入為方專以補血安胎旬日勢已垂危不克坐船改延予診

證候 面紅齒燥斜目弄舌神識昏厥日穢噴人手足瘛瘲腹熱如烙舌伸出口約有半寸便秘溺無

診斷 脈兩寸關洪數兩尺如無舌青紫而燥邊尖鮮紅如殊予斷之曰此伏熱盤踞腹中內蒸殞胎胎已早腐欲保胎而胎反不保者由不知清透伏熱徒以滋補助其熱熱遏久灼則胎自腐也

療法 宜急下之或可冀幸若猶欲保胎非但胎不可保即孕婦生命亦可立傾其家力懇墮胎方遂以調胃承氣合犀角地黃湯加味

處方 生川軍(四錢) 元明粉(三錢後入) 生赤芍(三錢) 毛西參(三錢) 黑犀角(五分磨沖) 鮮生地(八錢) 粉丹皮(三錢) 生甘草(一錢)

先用生淮牛膝一兩益母草一兩燈心五分煎湯代水

次診 連服兩煎胎落果已臭爛形色青紫而神氣即清諸症大減腹熱亦輕舌紅而青亦退尺脈已起余亦小數當通絡瘀以清餘熱

次方 益母草(五錢) 蘇丹參(三錢) 丹皮(三錢) 鮮生地(三錢) 童便(一杯沖) 真西珀(八分) 拌研飛滑石(四錢包煎) 淨楂肉(三錢) 鮮茅根(八錢去皮)

效果 三劑後瘀行胃動粥食日加後以生藕肉四兩紅棗四枚煎湯代茶調理旬余而疹

廉按咎氏產寶:「面赤舌青則其子必死面青舌赤則其母必亡若面舌俱見青色口角兩邊流涎沫者則子母二命俱不能保也。」就余所驗亦不盡然此案熱病系實邪誤補則助熱殞胎必然之勢所云急下或可冀幸語亦園活往往所見胎下之後母命隨之而殞者亦甚多必腐胎下後熱退神清別無變症方可許入坦途雖然凡一應殤胎子死腹中者須當急下勿使上奔心胸然必驗其舌青面赤肚腹脹大腹冷如冰口中有穢氣出者方可議下然猶必審其人之虛實寒熱或宜寒下或宜溫下或宜峻下或宜輕下隨其宜而施之方免貽誤

上熱下寒案(內科)

蕭琢如(住湘鄉水口山礦局)

病者 寧鄉王生年近二十肄業中學

病名 上熱下寒

原因 得外感數月屢變不愈取視前所服方皆時俗清利搔不著癢之品

證候 胸滿上身熱而汗出腰以下惡風時夏曆六月以被圍繞

診斷 脈弦舌苔淡黃此上熱下寒證時醫不能知之余遵張仲景古方治之不必疑阻保無他虞

療法 與附子瀉心湯清上溫下

處方 黑附塊(一錢煮取汁) 生川軍(一錢) 小川連(六分) 片黃芩(六分)

上三黃以麻沸湯漬之須臾絞去滓納附子汁分溫再服

效果 閱二日復診云藥完二劑疾如失矣為疏善後方而歸

廉按:《傷寒倫太陽篇下,「心下痞而復惡寒汗出者附子瀉心湯主之。」此案證雖與傷寒論所載同中有異而其為上熱下寒則一也故借用附子瀉心湯正合妙在附子專煮扶陽暖下欲其熟而性重三黃湯漬開痞清上欲其生而性輕也

真熱假寒案(內科)

陳務齋(住梧州四方井街)

病者 何仲西年三十歲廣東番禹縣住廣西梧州商業體壯

病名 真熱假寒

原因 不究衛生過飽過醉復食生果以致消化不良物質停留腸胃蓄濕鬱而生熱又因冷水洗浴寒邪外束火熱內郁正氣不暢血凝不運

證候 惡寒戰慄四肢厥冷腹中脹滿大便不行繼則人事不省面青唇白目直口開脈厥氣微全體俱厥指甲青白舌白微澀

診斷 診既無脈四肢厥直體亦凍冷胸間微暖氣息似絕以手按口鼻亦無氣息動靜以鵝絨按鼻門始見微動斷是假死以手探其舌微澀定是真熱假寒之證諒因醉飽太過正氣不運消化不良脾胃鬱結二便不通蘊聚上逼入心適遇冷水洗浴外寒一束血氣頓停不運則昏懵無知前醫謂中寒之症以重劑附桂理中湯治之過為燥逼熱邪攻心關竅閉塞而心之英靈盡喪故為昏倒肢體俱厥氣脈俱絕外面所現寒凝內則實熱之證當急急救治緩則無效矣

療法 湯劑用羚犀蓮珀湯取羚蓮心竹瀝清心攻熱通竅化痰為君生軍木通元明粉推蕩大腸而通小水為臣白芍黃芩釵斛瀉火平肝潤胃生津為佐茯神琥珀鎮心寧神而挽英靈為使急煎頻頻灌下待數時藥盡後四肢漸軟竟刻而脈始隱隱微微再將方連二服頻灌次日則脈起而弦數面唇紅潤目已轉睛肢體不厥小便已得點滴略能言語又用大承氣湯加犀角蓮心竹瀝茯神取其清心寧神通關化痰推蕩腸胃泄其鬱熱服後則精神略好惟燥渴連連診脈仍數又用平胃潤燥湯取其生津清熱降火利水

處方 羚犀蓮珀湯方

羚羊角(錢半) 磨犀尖(三錢) 蓮子心(一錢) 生大黃(四錢) 淮木通(二錢) 元明粉(四錢) 生白芍(二錢) 黃芩肉(三錢) 釵石斛(三錢) 云茯神(四錢) 血琥珀(二錢末沖) 煎後加竹瀝一大碗沖和服

次方 大承氣湯加犀蓮竹瀝茯神方

生大黃(五錢) 川厚朴(二錢) 川枳實(三錢) 元明粉(四錢) 磨犀尖(三錢) 蓮心(八錢) 云茯神(五錢) 煎後加竹瀝一小碗沖和服

三方 平胃潤燥湯

釵石斛(三錢) 肥知母(三錢) 生石膏(五錢) 淡竹葉(錢半) 天花粉(三錢) 破麥冬(四錢) 生地黃(三錢) 生白芍(二錢) 川厚朴(二錢) 雲茯苓(四錢) 煎服

效果 三日人事已醒肢體厥除脈復能言五日大小便如常食量略進十日元氣己復

廉按此案之真熱實因前醫用附桂理中所釀而致故以犀珀投之遂能見效後二方亦用之得法

熱瀉案(內科)

張堯詢(住新化南門外)

病者 歐陽晏氏年逾五旬住新化縣城向化街

病名 熱瀉

原因 體素虛寒喜服溫補緣去秋朝香南嶽途中炎熱日飲冷水解渴及歸遂得瀉病迄今秋歷歲有餘矣

證候 每夜二鼓腹痛即瀉瀉後痛止三四五鼓每鼓輒痛每痛輒瀉痛不喜按每夜五六次日三四次口苦渴咳多痰小便短臥不安氣息欲絕

診斷 脈細滑而數按之鼓指以脈參證為熱瀉也經曰時感於寒則受病微則為咳甚者為瀉為痛形寒飲冷則傷肺夫飲冷即內傷寒傷肺病微為咳傷脾病甚為瀉為痛以肺主咳嗽脾主飧泄也此指初受寒即病瀉痛者其為寒瀉寒痛可知迨寒積久化為熱濕脾惡濕傳入大腸即瀉當臍而痛其為熱瀉熱痛亦可知乃醫因年老體素虛寒輒用溫補理雖近似殊不知愈補愈瀉愈溫愈熱為大謬也若再誤治則陰將亡而命立傾矣

療法 養陰止瀉因用白芍甘草為君救陰緩中而除痛用阿膠川貝栝蔞為臣養血潤燥而豁痰用茯神苡米芡實為佐去濕利水而補脾用伏龍肝燈草為使澀腸和胃而清水道然不補氣無以生津用洋參以長精神而輔正氣並用氣血沖和之人乳沖服之

處方 東白芍(五錢) 甘草(二錢) 真阿膠(二錢沖) 川貝母(三錢) 栝蔞根(三錢) 南芡實(三錢) 薏苡(三錢) 辰茯神(三錢) 西洋參(五分) 伏龍肝(一撮) 燈草(一握) 人乳(二小瓢沖服)

效果 二劑瀉痛減三劑心神安咳痰亦少調養半月病遂如失

廉按熱瀉兼痛乃肝陽乘脾之候方用芍草為君內經酸泄甘緩之法余藥亦面面顧到看似平常實則頗費心機

積熱化瀉案(兒科)

吳宗熙(住汕頭永平馬路)

病者 鄭友嘉年十二歲住汕頭

病名 積熱化瀉

原因 初因傷暑發熱腹痛水瀉服濟眾水而瀉止熱與痛更甚繼服香薷飲病益增劇改服白虎湯等藥亦不覺其效病延七八大

證候 午後熱甚夜分譫語舌苔黃厚焦燥口渴引飲臍腹絞痛

診斷 脈沉滑數右手重按實而有力此陽明實證化為痛瀉也。《傷寒論:「陽明病譫語有潮熱反不能食者腸中有燥屎五六枚也。」蓋胃有支絡上通於心故熱盛蒸心則為譫語燥屎在大腸則腹痛夜分潮熱者陽明旺於申西之時也初因傷暑自瀉邪有去路乃其吉兆反遽止之留於腸胃劫爍津液苟非急下救陰則燎原之勢安能遏乎

療法 仿三一承氣湯加減經云:「熱淫於內治以鹹寒火淫於內治以苦寒。」故君大黃之苦寒以瀉熱臣芒硝之鹹寒以軟堅更佐甘草之和以緩硝黃直下之性俾腸胃積熱皆得從容下行復使以枳實行氣寬中直達幽門俾積熱速從大腸排泄也

處方 生大黃(三錢) 粉甘草(錢半) 芒硝(四錢) 枳實(一錢) 上藥三味先煎去滓再納芒硝更上火微煎令沸分二次溫服

次診 服後三小時大便下堅糞數枚再服余藥少頃穢粕雜下腹痛頓止是夜譫語不作餘熱未淨改用甘寒退熱法

複方 生石膏(三錢) 白知母(二錢半) 甘草(五分) 粳米(一百粒) 淡竹葉(二錢) 生蘆根(三錢) 原麥冬(三錢) 煎湯日服一劑

效果 三日而痊稀粥淡養數天平復如常

廉按積熱化瀉夏令最多必先通因通用此為自然療法若反其道而行之變症百出病勢之常也此案辨證處方頗有膽識學者深可為則

伏熱痢案(內科)

張錫純(住天津)

病者 王劍秋年四十陸軍團長住奉天鐵嶺

病名 伏熱痢

原因 已未春遠戍鄭州北人居南夏日不堪褥暑至盂秋病痢還奉先入日人所設南滿醫院醫治旬日無效遂來院求為診治

證候 其病先泄瀉旬日繼變痢疾赤白稠黏腹疼重墜一日夜十五六次且自覺腹涼恆用熱水囊熨之

診斷 脈弦有力左部尤甚知其下久陰虛肝膽猶蘊有實熱也

療法 因曉之曰此證原無寒不必熨以熱水囊投以滋陰清肝之品病當立愈

處方 懷山藥(一兩生) 白頭翁(四錢) 生白芍(四錢) 北秦皮(三錢) 生地榆(三錢) 生甘草(二錢) 旱三七(三錢細末) 鴉膽子(六十粒去皮揀成實者)

藥共八味先用白糖水送服三七鴉膽子(此藥須囫圇吞不可嚼破)各一半即將餘六味煎湯服當日煎渣再服亦先服所餘之三七及鴉膽子(此方載拙著衷中參西錄》,名通變白頭翁方後論所以通變經方之義甚詳宜參觀

效果 如法服藥一劑其痢即愈又變為瀉日四五次自言腹中涼甚熨以熱水囊則稍愈急欲服溫補之藥然其脈仍無寒象乃為其再三懇求心稍遊移少為開溫補之品服後仍變為痢下墜腹疼如故至斯病者亦自知決非寒涼遂又急服第一方一劑痢又愈繼用調補脾胃兼消食利水之品數劑其瀉亦愈

康按厥陰熱痢丹溪謂之肝痢此案用白頭翁湯加減清解熱毒兼滋陰血確為穩健有效之良方金匱治產後下痢虛極用白頭翁加甘草阿膠湯理法相同

熱痢傷陰案(婦科〕

何拯華(紹興同善局)

病者 施天寶之妻年三十五歲住測水牌

病名 熱痢傷陰

原因 素因血虛肝旺秋患熱痢多日所服皆枳木香檳榔蔞仁導滯丸等一派消導攻痢等藥病遂傷及肝腎而大變

證候 五色雜下瀕頻虛坐呃逆不食腹中空痛

診斷 脈兩尺獨大餘弦小數舌起雪花脈症合參此久痢傷及肝腎張仲景所謂五液注下臍中築痛命將難全也

療法 當用熟地阿膠補其肝腎為君牡蠣龜甲降其沖逆為臣佐以旋覆刀豆除其呃使以鮮斛炙草調其胃以胃為腎之關仿張會卿胃關煎之意力圖挽救於什一

處方 春砂仁(三分) 拌搗大熟地(五錢) 白歸身(錢半) 生白芍(三錢) 陳阿膠(錢半沖) 生打左牡蠣(四錢) 龜甲心(四錢生打) 旋覆花(錢半絹包煎) 刀豆子(四錢鹽水煅) 鮮石斛(四錢) 清炙粉甘草(八分)

效果 連服四劑呃逆止雪花苔退惟下痢虛坐不減原方加鮮稻穗炒香鮮荷葉赤石脂禹餘糧去旋覆刀豆再迸四劑虛痢已止原方再加米炒潞黨參錢半小京棗四枚疊進四劑胃動復元而愈

廉按熱痢傷陰直至呃逆不食舌苔雪花病勢危險已達極點方用大劑育陰潛陽鎮納肝沖雖屬對症發藥然病勢至此不效者多此婦幸獲痊愈已僥倖萬分矣惟為醫者心存濟世志在救人雖遇百唯一活之證亦當作萬有一生之想豈可見危而不受命哉如果知難即退在醫者自為計則得矣其如病人之生命何

伏熱五色痢案(內科)

陳憩南(住潮安全山腳)

病者 林兆臣年三十六歲麵粉商揭陽人住汕頭

病名 伏熱五色痢

原因 七月中旬偕友登山涉水滿攜香蕉龍眼藉以充飢歸途遇雨入夜即發熱惡寒天明病痢輾轉誤治致動五臟鬱火

證候 四肢厥冷身熱腹痛右臍旁跳動一分鐘約行二三次青白黃紅臭穢令人慾嘔合目譫語奄奄一息

診斷 六脈細數帶弦沉分有神余謂病家曰冤哉此證也書曰大實有羸狀其是之謂乎核原證內傷生冷外感風寒當時若照夾食傷寒例治之愈矣乃細閱前醫諸方類皆實實妄企邀功今畏虛虛爭先卸手查近世治痢專書列入死症者五條一曰發熱不休亡陰也二曰飲食不入邪傷胃也三曰發嘔毒上攻也四曰狀如豚肝大小腸爛也五曰下血如屋漏脾氣敗也今發熱雖不休而有時畏冷飲食雖不入然啖生梨尚能知味至於嘔則無之糞雜五色原非豚肝更衣縱頻豈曰屋漏倘能施醫緩之妙術猶可延晉景以嘗新

療法 主熱淫於內治以鹹寒之旨先用犀角一錢生磨開水沖次用鮮金銀花帶葉一撮荸薺十四粒生蘿蔔一兩青皮梨留皮去心一個搗取汁令少沸溫服繼用湯藥專以清宣五臟鬱火清熱宣郁湯主之

處方 清熱宣郁湯(自制驗方)

羚角片(錢半先煎) 蘇麥冬(二錢) 生石膏(四錢研細) 元明粉(錢半沖) 鉤藤鉤(錢半) 淡竹葉(錢半) 牡丹皮(錢半) 地骨皮(四錢) 白頭翁(三錢) 金銀花(三錢) 肥知母(三錢) 杭白芍(三錢)

效果 一劑積穢盡下神識稍清再一劑諸恙大減三劑能食嗣養陰和胃病遂霍然

廉按五色痢者即青黃赤白黑雜下也青者膽汁黃者糞赤者血白者膿黑者宿垢最重難治症雖有實有虛畢竟虛多而實少實證屬毒火虛證屬陰虧此案本屬伏火與積熱互結不解由前醫誤治以致毒火下逼而痢咸五色故純用清透潤降而痊究較陰虧證為易治

二集 傳染病案

第七卷 時行溫疫病案

溫毒發斑案

曾月根(住五華周潭)

病者 張少卿年二十二歲法政學生住廣東五華大田

病名 溫毒發斑

原因 感染溫毒時行而發

證候 面赤唇紅一身手足壯熱血毒外漬神煩而躁發出紅斑

診斷 六脈洪大右甚於左舌鮮紅陽明血熱無疑血為陰氣為陽陽盛則爍血血熱則發斑矣

療法 涼血解毒以泄絡熱故以生地犀角之大寒為君以清君火佐以芍藥丹皮之微寒以平相火火熄則斑黃陽毒皆淨盡矣

處方 鮮生地(一兩) 犀角尖(二錢) 赤芍藥(六錢) 丹皮(二錢五分)

效果 一服熱清斑透繼用清養法調理而痊

廉按溫毒發斑犀角地黃湯卻是正治千金古方平時不可不研究也

溫疫發斑案

胡劍華(住景德鎮畢家同)

病者 孫雲山年三十一歲醬園櫃員住景德鎮

病名 溫疫發斑

原因 夏曆八月斑症流行平素嗜酒起居不慎故易於傳染

證候 面部浮腫四肢酥麻惡寒發熱脊強無汗口渴嗜茶腹內不安薦骨痛甚斑發隱隱

診斷 舌根淡黃少津脈浮而數浮為外越之象數主高熱之徵脈證合參斷為陽明熱鬱發斑之候

療法 斑宜外達必汗先泄而斑隨之出故用麻杏甘石湯鼓其外出仍慮力薄復加防風獨活助其發汗排泄之力也

處方 淨麻黃(八分) 防風(一錢) 生甘草(六分) 生石膏(八錢) 獨活(八分) 苦杏仁(二錢)

效果 服一劑汗出而寒熱退二劑身癢斑出三劑薦骨痛止四劑痊愈

康按麻杏甘石湯開表清裡卻為透發斑疹之良劑惟時當夏月麻黃宜易香薷李氏時珍所謂夏月之用香薷猶冬月之用麻黃也仿其法勿執其藥是亦化而裁之之妙用歟

溫疫內陷證案

陳務齋(住梧州四方井街)

病者 陳梁氏年二十五歲廣西容縣住鄉體壯農業

病名 溫疫內陷

原因 素因食物不節消化不良宿滯化熱誘因溫疫流行傳染菌毒而發又因藥誤而內陷

證候 初起惡寒發熱頭痛項強腰脊疼脹肢倦口渴由午至酉起立即僕不省人事牙關緊閉肢冷至肘脘腹灼熱氣粗喘急唇縮而焦齒黑而干目赤面青經晝夜不醒

診斷 左右脈伏舌紫而苔罩白膩體溫達一百零四度此吳又可所謂體厥脈厥也由疫毒將發新涼外束伏邪欲達而不能遽達遂致脈伏不見熱極而厥厥深熱亦深故前醫疊用辛散通關方法竟一晝夜不放病勢甚凶危在頃刻惟脈伏多系實症雖見昏厥開達得法或可挽救於什一

療法 初用竹瀝合童便重加紫雪一錢頻頻灌下以豁痰宣竅清熱降火服後神識略醒再用劉氏雙解散去防芍等加紅花中白牙皂磨犀取荊麻黃速解肌表以辛散外寒犀角梔速透上焦以清宣裡熱膏盪滌腸胃以涼瀉伏火然病至內陷昏厥必有有形之痰火瘀熱蒙閉心與腦神氣出入之清竅故用牙皂桔梗以開痰紅花中白以滌瘀君臣佐既經配合而使以益元散者解熱毒以調和諸藥也一服後則肢表厥減面唇略潤診脈略見沉弦數再二服後人事略醒牙關緩軟四肢厥除惟手足麻攣口甚燥渴體中發熱心常驚悸起臥無常診脈起而洪弦數又用犀羚鉤藤湯加人中白取其直清心肝瀉火熄風泄熱通絡化痰利水一服後熱退體和肢表麻攣已除惟咽乾口渴煩躁不眠診脈弦數略減又用人參白虎合犀角地黃湯雙清氣血兩燔潤津燥以救陰液

處方 防風通聖散加減方

荊芥穗(一錢) 蘇薄荷(一錢) 帶節麻黃(三分) 生大黃(四錢) 生山梔(三錢) 犀角尖(二錢磨沖) 淨朴硝(三錢沖) 益元散(三錢包煎) 西紅花(二錢) 人中白(二錢) 生石膏(六錢研細) 青連翹(四錢) 青子芩(三錢) 小牙皂(一錢) 津桔梗(一錢)

次方 犀羚鉤藤湯加人中白方

犀角尖(一錢磨沖) 羚羊角(二錢先煎) 鉤藤鉤(五錢) 人中白(三錢) 牙皂角(一錢) 生石膏(六錢) 知母(三錢) 蓮子心(四錢) 川木瓜(三錢) 龍膽草(二錢) 淮木通(二錢)

三方 人參白虎合犀角地黃湯

西洋參(三錢) 生石膏(三錢) 肥知母(四錢) 粉甘草(一錢) 陳粳米(六錢) 黑犀角(三錢) 鮮生地(四錢) 生赤芍(三錢) 牡丹皮(錢半) 煎服

效果 五日牙關不閉四肢厥除人事已醒十日熱退體和食量略進二十日煩躁已除食量大進元氣回覆而痊

廉按凡疫病目赤面青昏厥如屍四肢逆冷六脈沉伏者此為悶疫悶疫者疫毒深伏於內而不能發越於外也漸伏漸深入臟而死不俟終日也至於急救之法先刺少商中衝曲池委中等穴以宣泄其血毒再灌以紫雪合玉樞丹清透伏邪使其外達或可挽回此案方法大旨近是惟少一刺法則未免缺點矣

溫疫閉證案

丁佑之(住南通東門)

病者 趙大興年四十二歲商界住縣城

病名 溫疫閉證

原因 疫毒內伏血分

證候 面色清淡四肢逆冷嘔瀉兼作昏聵如迷

診斷 六脈細數沉伏舌色紫赤良由熱伏於內而不發露於外漸伏漸深入臟即死不俟終日此溫疫之最烈者

療法 宜內外兼治先刺曲池委中以泄營分之毒再以紫雪清透伏邪使其外越

處方 紫雪丹五分新汲水調下

效果 一劑知二劑效如斯大症不十日而痊後治多人均應手而愈雖不敢誇驗案然亦不敢自秘

廉按仿孟英治悶疫例卻是救急之捷法妙在先用刺法放血使疫毒從血分排泄然後用紫雪使穿經入臟之疫毒從內達外而消解故其效如神

溫疫昏厥案

姜德清(住平度北七里河)

病者 官忠學年五十歲住平度城北花園

病名 溫疫昏厥

原因 辛酉年八月染疫前醫疊次攻下面無效

證候 初起惡寒頭痛四肢痠疼疊經誤治遂致舌脹滿口不能言語昏不識人呼之不應小便自遺便閉旬余大小腹脹按之板硬

診斷 六脈洪大齒垢紫如干漆脈證合參此極重之溫疫昏厥也醫者不明病源發表數次大耗其液溫補藥多更助其火火熾液傷上蒸心腦下爍胃腸病之所以釀成壞象也

療法 湯丸並進因重用生石膏直清陽明使其敷布十二經退其淫熱為君犀角川連黃芩連翹泄心肺之火為臣元參生地知母抑陽扶陰泄其亢甚之火而救欲絕之水為佐丹皮赤芍梔子泄肝經之火為使令其先用利便糖衣丸五粒接服蓖麻油一兩服後約一時許大便自下大小腹俱軟速迸湯藥兩劑頭煎調服安宮牛黃丸兩顆

處方 生石膏(八兩研細) 真犀角(四錢) 小川連(四錢) 黃芩(四錢) 青連翹(三錢) 元參(一兩) 鮮生地(一兩) 知母(八錢) 丹皮(三錢) 赤芍(三錢) 焦梔子(三錢) 生綠豆(二兩) 鮮竹葉(五錢煎湯代水)

安宮牛黃丸方

犀角末(一兩) 小川連(一兩) 黃芩(一兩) 焦梔子(一兩) 廣鬱金(一兩生打) 明雄黃(一兩) 飛辰砂(一兩) 珍珠(五錢) 臺麝香(二錢半) 真冰片(二錢半)

共為細末煉蜜為丸赤金為衣每丸重三分金銀花薄荷煎水送

次診 六脈和而略大齒垢淨盡舌尚干能言語惟昏譫未淨除是餘熱未清原方減其用量再進兩服間用安宮牛黃丸一顆藥湯調服

次方 生石膏(四兩研細) 真犀角(二錢) 小川連(二錢) 黃芩(二錢) 青連翹(三錢) 元參(六錢) 鮮生地(八錢) 知母(六錢) 粉丹皮(三錢) 赤芍(二錢) 焦吐梔(三錢) 生綠豆(一兩) 鮮竹葉(三錢)

安宮牛黃丸一顆(研細藥湯調服)

三診 六脈和平舌苔退而微干時有錯語仿增液湯意令其連進兩劑間用萬氏牛黃丸一顆藥湯調下

三方 仿增液湯意

生石膏(二兩研細) 細生地(八錢) 知母(六錢) 連心麥冬(四錢) 萬氏牛黃丸(一顆研細藥湯調下)

萬氏牛黃丸方

西牛黃(五分) 小川連(一兩) 黃芩(二錢) 廣鬱金(四錢) 生山梔(六錢) 飛辰砂(三錢) 共為細末神麯糊丸

效果 八日即能起坐旬余胃健而愈

廉按病則溫疫昏厥藥則中西並進方則從余氏師愚吳氏鞠通兩家擇用清矯雄健卓爾不群真膽識兼全之驗案也

時疫溫毒案

鍾翊乾(住瑞安鮑田)

病者 戴女年十五歲住清泰鄉

病名 時疫溫毒

原因 冬寒潛伏膜原至首夏外感時毒而發

證候 身熱口渴兩足痠痛不能起立神昏譫語面青晦濁

診斷 脈沉細似伏由病機遏不能達故陽症而見陰脈劉河間所謂蓄熱內甚脈道不利反致沉細欲絕也

療法 泄熱解毒以兩石山梔為君銀花連翹為臣但清涼無滌穢之功故佐以玉樞丹芳香闢穢陳金汁以濁泄濁使以茹冬藤疏通脈絡

處方 生石膏(五錢研細) 飛滑石(四錢包煎) 焦山梔(二錢) 銀花(三錢) 連翹(三錢) 淡黃芩(錢半酒炒) 小川連(四分酒炒) 淡竹茹(三錢) 絲瓜絡(三錢) 金汁(一兩沖) 鮮忍冬藤(四錢) 王樞丹(五粒研細藥湯調下)

效果 初方連服二劑足痛瘥譫語減於原方減石膏金汁加番瀉葉錢半人中黃二錢板藍根二錢服後便溏色黑如醬頭面反腫口不能開咽微痛又將番瀉葉加足三錢鮮大青葉五錢鮮生地六錢金果欖二錢服後再解黑溏糞頗多夾有燥矢病遂愈

廉按斷語引證確鑿處方清芬靈通妙在玉樞丹善解溫毒惟人中黃一味不如仍用金汁為是

時疫溫毒案

陳在山(住遼陽咸春堂)

病者 郭麟閣之子年二十三歲住奉大牛莊城

病名 時疫溫毒

原因 素多嗜欲體瘦陰虛外感時毒而發病

證候 咽喉驟然腫痛氣喘聲啞舌黃口渴皮膚熱頭項痛心煩譫語小水黃澀大便燥結

診斷 脈沉細數證與脈不相符者由素嗜煙色之人津虧血燥龍雷之火動於內溫熱之邪襲於外內外交迫表裡不通故脈現似陰非陰理應舍脈從證不必為脈理所泥也

療法 重用鮮生地救陰涼血為君花粉石膏生津止渴為臣犀角薄荷雙花解毒退熱為佐枳殼蔞仁通暢氣分為使加山豆根牛蒡子清咽利膈解毒散熱滑石竹葉滲利水道引熱下行

處方 鮮生地(八錢) 生石膏(一兩) 天花粉(四錢) 二寶花(三錢) 牛蒡子(三錢) 枳殼(二錢) 山豆根(二錢) 薄荷葉(一錢) 黑犀角(一錢) 栝蔞仁(四錢) 淡竹葉(錢半)

又方 鮮生地(五錢) 生石膏(六錢) 天花粉(二錢) 二寶花(二錢) 生枳殼(一錢) 廣犀角(八分) 滑石粉(三錢包煎) 淡竹葉(錢半) 陳金汁(二兩沖)

效果 服前方一帖表熱解而咽喉清稍進飲食惟內熱未退又服後方兩帖大便一次熱退身涼終以養陰健胃法而愈

廉按溫毒較溫病尤重自以清解血毒宣暢氣機為第一要義方亦宗此立法當然有效診斷時合脈從證確有見地蓋溫毒溫熱不比內傷雜症往往脈難全恃必須詳審舌苔按其胸腹詰其二便匯而參之庶可得其真諦也

溫毒發頤案

嚴紹岐(住紹興昌安門外官塘橋)

病者 張三義年二十五歲住塘灣

病名 溫毒發頤

原因 暮春病溫憾染時毒病經五日由於失下

證候 耳下兩頤腫硬且痛連面皆腫喉赤腫疼壯熱口渴便閉四日

診斷 脈數且大按之浮沉俱盛舌苔黃厚脈證合參此由溫熱時毒挾少陽相火陽明燥火勢如燎原而上攻劉松峰說疫所謂疙瘩瘟也

療法 內外並治外敷三黃二香合水仙膏內服普濟消毒飲加減使在上焦之溫毒疏而逐之在中焦之溫毒攻而逐之皆速為消解之意恐緩則成膿而為害

處方 蘇薄荷(錢半) 牛蒡子(二錢杵) 濟銀花(三錢) 青連翹(三錢) 鮮大青(五錢) 粉重樓(二錢) 元參(三錢) 白芷(一錢) 生川軍(三錢酒洗) 陳金汁(二兩分沖) 漏蘆(錢半) 鮮荷錢(一枚)

外治方 三黃二香散

川黃連(一兩) 川黃柏(一兩) 生大黃(一兩) 明乳香(五錢) 淨沒藥(五錢)

上為極細末初用細茶汁調敷干則易之繼則用香油調敷

水仙膏方 水仙花根不拘多少剝去老赤皮與根鬚入石臼搗如膏敷腫處中留一孔出熱氣干則易之以肌膚上生黍米大小黃瘡為度

效果 連服兩頭煎不應原方生川軍改為五錢又加元明精三錢瀉血兩次諸症大減惟口渴引飲小便不通改用白虎湯(生石膏八錢知母四錢生甘細梢八分)去粳米加瓜蔞皮五錢鮮車前草二兩鮮茅根二兩鮮荸薺草一兩小溲如注而諸症遂解

廉按吾國所謂溫毒發頤即西醫所謂耳下腺炎也東垣普濟消毒飲加減確是對之良方直至三頭煎始大瀉血而毒解可見消解時毒總以速清血毒為首要西醫疊次注射清血針良有以也

溫毒喉癰案

袁桂生(住鎮江京口)

病者 張文卿夫人年三十歲住本鎮

病名 溫毒喉癰

原因 吸受溫毒因循失治或誤治而致劇於五月初十日始來求診

證候 咽喉兩旁腫塞湯水不能下咽雖口津亦不能咽脹塞非常口有穢氣兩旁既腫塞而其下復潰爛身熱口渴

診斷 脈息滑數有力舌苔白膩蓋溫毒痰熱蓄積上焦汙血壅阻而成喉癰治不得法致腫勢日盛將成喉閉而死矣

療法 救急之法當先放血以開其閉否則牙關拘急口不能張呼吸閉塞神丹莫救矣乃以刀刺喉內腫處出紫黑血塊甚多蓋皆毒血也隨之蓬萊雪吹之

處方 金銀花(三錢) 紫花地丁(三錢) 淡黃芩(三錢) 川貝母(三錢) 栝蔞皮(三錢) 金果欖(三錢) 鮮生地(八錢) 乾生地(四錢) 小川連(八分) 廣橘皮(一錢)

另加雅梨汁一酒鍾和服

次診 下午復診喉內見黏有稠膿乃以毛筆蘸水洗滌洗出稠膿甚多喉腫覺鬆復於兩臂曲池穴針刺出血以分毒血上行之勢仍以原方再進一劑明日大雨傾盆未及來診

三診 第三日來復診則熱全退喉腫大消能進薄粥兩碗舌苔亦退又得大便脈息亦轉軟滑矣

三方 金銀花(三錢) 川貝母(三錢) 天花粉(三錢) 生苡仁(三錢) 浙茯苓(三錢) 佩蘭葉(一錢) 乾生地(三錢) 元參(二錢) 原麥冬(二錢)

效果 接服二劑痊愈

說明 凡喉癰腫勢過甚者皆由汙血為患急宜刀刺放血萬萬不可姑息也

康按喉風不吐痰喉癰不放血皆非其治也然其間有必須刺者有不必刺者沙耀宗經驗方治咽喉痛腫者紫豔未潰或已潰而未深而項外漫腫堅硬痰氣壅閉湯水難容者急用喉針在喉之兩旁高腫處刺入分許二三下咯去紫黑毒血隨時吹藥大致大潰或用衣針刺兩手大指內側爪甲根分許即少商穴也刺入分許擠盡紫血泄肺經熱毒然喉爛可進湯水或色淡不豔潰爛過深者皆不必刺脈細神昏毒已內陷者亦不必刺此案內外兼治競收全功者由開刀放血之效力也故專門喉科者必先熟悉外治諸法試為節述其要一要備撐嘴鉗凡牙關緊閉之時若用金鐵之器硬撬其口必傷其齒用烏梅冰片搽擦之法若又不開則必用撐嘴鉗緩緩撐開其口牙環寬而齒不受傷最為靈妙二要備壓舌片凡看喉之際將舌壓住則喉關內容之形色一目瞭然三要備杏仁核彎刀凡杏仁核腫大勢必漲塞喉關藥食難下必用彎刀於杏仁核上放出膿血則喉關寬而藥食可下且無誤傷蒂丁之弊較喉槍喉刀尤為便利四要備照喉鏡察看喉關之內容能隱微畢顯以補助目力所不及五要備皮膚針以便射入血清急解喉痧之毒微生物奏功最捷此名血清療法凡治喉痧初起歷試輒驗六要提疱以泄毒用異功散(斑蝥四錢去翅足糯米炒黃去米不用血竭沒藥乳香全蠍玄參各六分麝香冰片各三分共研細末)如蠶豆大放膏藥上貼患處喉處兩旁一周時起疱夏日貼二三時即能起疱不必久貼起疱後速即挑破擠出黃水倘紫色或深黃色宜用藥貼於疱之左右仍照前挑看以出淡黃水為度再用大蒜頭搗爛如蠶豆大敷經渠穴(在大指下手腕處寸口動脈陷中)男左女右用規殼蓋上扎住數時起疱挑破揩乾以去毒氣七要漱喉以去毒涎取鮮土牛膝根葉搗汁一碗重湯燉溫不時漱喉漱畢即低頭流去毒涎再漱再流須耐心流十餘次毒涎方淨此品為治喉聖藥善能消腫散血止癰化痰無論何種喉證用之皆效以其能去風痰毒涎也凡喉證以去風痰毒涎為第一要義倘紅腫白腐用紫金錠三錢熱水沖化俟冷含漱患處吐出再含再漱此法不獨能去喉腐且能導吐風痰八要吹鼻以通氣吐痰凡喉痧肺氣無不窒塞首用吹鼻一字散豬牙皂七錢雄黃二錢生硯藜蘆各一錢蠍尾七枚共為細末吹少許入鼻孔即噴嚏出而吐毒痰若鼻塞喉閉必用喉閉塞鼻棗蟾酥七分細辛四分辰砂三分麝香二分五釐冰片二分五釐豬牙皂四分半夏三分辛夷四分巴豆四分去油牛黃二分雄黃四分研極細末用紅棗切破一頭去核將藥少許納入棗內用線扎封棗口左癰塞右鼻右痛塞左鼻若小孩鼻小棗不能塞或用棉花包藥扎塞亦可但不能令藥靠肉以免腫疱之患若喉閉勢重者用兩棗將兩鼻齊塞治喉痧喉閉氣息不通命在垂危者有起死回生之功較之用臥龍丹紫金丹開關各法不能得嚏百無一生者不若此棗一塞痰氣漸鬆人事轉醒洵多神效也九要吹喉以解毒去腐退炎止癰首用爛喉去腐藥(用杜牛膝根葉汁之曬乾淨末一兩蘇薄荷末五分浣花青黛五分梅花冰片三分共研勻磁瓶密藏不可泄氣受潮如潮但可曬乾再研不可火烘)以流去毒涎接吹錫類散(象牙屑焙珍珠粉各三分飛青黛六分梅花冰片三釐壁蟢窠二十枚牆上者掛西牛黃人指甲焙各五釐將各焙黃之藥置地上出火氣研極細粉密裝於磁瓶內勿使泄氣專治爛喉時症及乳蛾牙疳口舌腐爛凡屬外淫為患諸藥不效者吹入患處瀕死可活)以去腐止爛末用珠黃散(珍珠粉六分西牛黃三分京川貝煅龍骨各四分煅青果核三枚共研細末磁瓶密藏)以清餘毒而生肌十要刮後頸以散毒於頸窩處搽真薄荷油少許用錢一文如刮痧樣往下順刮須千餘刮顯出塊點用磁片鋒刺破即以蜞口吮出惡血無蜞時則用小吸氣筒以吸出之散毒最為神效此治喉痧喉痹喉癰喉蛾及各種風火喉證之第一妙法也

溫毒牙疳案

楊孕靈(住泰縣)

病者 朱姓年約二旬業商住泰縣婁莊

病名 溫毒牙疳

原因 溫病月餘熱毒未淨雜進食物厚味挾熱毒熏蒸脾胃而成

證候 牙齦腫痛潰爛流血色黑味臭齒搖身熱

診斷 脈兩手浮數寸關尤甚舌苔厚膩而灰此溫毒病變之走馬牙疳證也牙疳而名之走馬言患之迅速也

療法 內服外搽漱口之藥並用內服則用石膏知母石斛山梔清熱為君然不滋陰無以清熱又用地黃元參白芍人中白為臣少加銀胡桔梗升麻引經為佐用鮮蘆芽竹葉為使外搽之藥乃以赤砒大棗人中白冰片又漱口之方用白芷細辛烏附尖蒲黃者取其引熱邪外達也每日煎藥兩劑日夜搽藥八九次漱口均在搽藥之前施之

處方 生石膏(八錢研細) 鮮石斛(三錢) 知母(四錢) 生山梔(三錢) 人中白(錢半) 銀胡(二錢) 生杭芍(三錢) 苦桔梗(六分) 升麻(五分) 鮮蘆芽(八寸) 鮮淡竹葉(二十片)

漱口方 香白芷(一錢) 北細辛(一錢) 烏附尖(一錢) 生蒲黃(二錢)

外搽方 赤砒霜(一兩) 人中白(二兩) 真冰冰片(一錢) 大黑棗(五十枚) 黑棗(五十枚去核) 將赤砒一兩勻為五十份安放於棗內以線扎之置炭火上煅煉俟出盡白煙成炭形為度取起為末後入漂煅之人中白真冰片共研為極細末磁瓶收貯以備外搽搽時用毛筆蘸藥輕輕拍在患處

效果 一二日腐脫臭少三四日肉紅熱清旬日則齒固肉生矣

廉按溫毒牙疳雖挾積熱而變然亦急症治稍因循則齒牙盡落外治砒棗散確係對症驗方內服大劑清胃消疳方亦切病可加胡連貫眾則殺蟲蝕之力量更足矣

秋瘟痙厥案

姜德清(住平度北七里河)

病者 張成文年六十歲住公沙屯

病名 秋瘟痙厥

原因 癸亥年八月抄天時火熱秋瘟盛行初染不以為病後至九月中旬而發病

證候 初起惡寒頭痛周身拘攣項脊俱強陡變痙厥牙關緊閉

診斷 六脈沉細而數舌紫赤脈證合參此秋瘟痙厥症也乘入陽明之絡則口緊走人太陽之經則拘攣外竄筋脈則成痙上蒸心包則為厥,《內經所謂血之與氣並走於上則為大厥

療法 先用手術以燈照前後心兩脅及大小腹有小紅點隱隱用毫針挑七八個噤開能言再挑七八個周身活動知痛大叫拒挑繼即神迷復厥遂用湯丸井進安宮牛黃丸通心包以清神清瘟敗毒飲加減透伏火以逐疫毒

處方 黑犀角(三錢) 小川連(四錢) 青子芩(三錢) 青連翹(三錢) 元參(三錢) 生石膏(一兩研細) 鮮生地(一兩) 粉丹皮(二錢) 焦梔子(三錢) 赤芍(二錢) 鮮大青(五錢) 肥知母(四錢) 鮮竹葉(四十片) 鮮石菖蒲(一錢剪碎搓熟生沖)

安宮牛黃丸兩顆分兩次藥湯調下

效果 一劑病輕第二日又診脈洪大自言覺一氣塊流走不定走脅脅痛走腰腰痛走至足指痛不敢屈伸走至腎囊疼不可忍余曉之曰由當時挑的太少致經絡之熱毒流注走痛原方加石膏一倍生川柏錢半絲瓜絡一枚先煎代水第三日抽惕若驚筋屬肝由熱毒流於肝經不能外潰而出筋絡受其沖激故發瘛瘲狀如驚癇又加石膏一兩龍膽草錢半雙鉤藤六錢日服二劑諸症輕減痙厥亦止終用竹葉石膏湯去人參半夏加西洋參鮮石斛梨汁等肅清餘熱以養胃陰連進四劑胃動而愈

廉按斷證悉宗經旨處方極合病機是得力於余師愚疫症一得惟用毫針挑其痧點卻是放血泄毒之外治良法病至痙厥疫毒已直竄腦與脊髓刺激其神經而發吳鞠通安宮牛黃丸不如用紫雪合厥證返魂丹清鎮泄化平其神經以定痙厥其效果尤為神速

時行冬瘟案

吳興南(住遼陽城內戴二屯)

病者 劉姓女年二十歲遼陽縣人住玉嘉溝

病名 時行冬瘟

原因 公元一九一七年八月望後至二十三等日天氣似煙非煙似霧非霧昏迷嵐瘴日為之赤晝為之瞑別有一種氣氛是女為人拾棉早出暮歸感染斯疫伏至冬初病作

證候 四肢痠軟頭目昏眩目眥如血胸滿氣喘神昏譫語甚則抽搐兩目大吊牙關緊閉

診斷 脈來洪大有力人迎氣口尤盛呼吸之間脈約八至滿舌濁苔直斷為時行冬瘟不可誤認作傷寒

療法 先用雙甲重按其少商兩穴抽搐頓止以通關散通其肺竅少時得嚏次用芒針量病人中指中節橫紋為度刺其左右兩鼻孔令血盈盂又刺頰車曲池瀉合谷病者能言矣次瀉廉泉玉英手之三里並中衝勞宮心包絡經得開刺左期門瀉肝經邪熱刺右章門劫肺竅溫毒又次用刮法順刮其兩脅與兩尺澤如刮痧狀均令黑紫兩腿猶言緊急又取承山魚腹委中等穴刺之病覺稍安此急則治標之法用藥以解毒活血新加羚羊角湯方用羚羊角為君性善解毒直清肺肝安神定魄鎮風定抽雙花重用解毒紅花桃仁專行破血菊花為清潔之品得秋肅之氣花開於頂其香清馨不雜濁味能清頭風人共知之能闢瘟毒人鮮知焉重用三錢以清溫解毒根樸榔片枳殼吳又可達原飲曾用之其檳榔一名劫瘴丹生於熱帶煙嵐之地治瘟疫生用大得效力土瓜根即天花粉能蕩平胸中實熱性擅解毒尤專止渴

處方 羚羊角(二錢磨服) 金銀花(五錢) 南紅花(三錢) 甘菊花(三錢) 土瓜根(三錢) 生桃仁(二錢去皮) 鉤藤鉤(三錢) 堅榔片(三錢) 川根樸(二錢) 炒枳殼(二錢) 生甘草(一錢) 淨連翹(二錢)

效果 服二帖諸證大減惟尚有譫語又與自配牛黃安宮丸二丸服之神清嗣用清養法調理月餘而痊然已發落甲脫自己嘗言重生也

廉按證既明辨法宗清任況解毒活血湯本治熱疫乏良方能對證而加減善用之自然應手奏功

大頭瘟案

葉馨庭(住黟縣南屏)

病者 葉紹芹年十二歲住安徽黟縣小學肄業

病名 大頭瘟

原因 (冬令感寒伏而不發至春三月地氣上升復感時行溫毒上攻頭部而始發發即病勢劇烈

證候 咳嗽氣喘口渴舌燥壯熱便結神識昏述頭痛難舉紅腫一周若戴箍焉箍之內外紅腫成塊遊走不定紅塊之上細泡無數

診斷 脈象浮數風溫熱毒顯然今頭痛難舉紅腫一周風熱上迫也紅腫成塊遊走不定風之善行數變也壯熱不退神識昏迷風火內擾也火乘所勝以侮所不勝而肺金受爍故咳嗽氣喘口渴舌燥由是而來

療法 因用羚角鉤藤以熄風銀花甘草以解毒連翹貝母清心肺菊花白芷散頭面人中黃黑山梔酒炒生軍以瀉火蘆根石斛以清胃每日煎藥兩次

處方 羚羊角(五分銼末燉沖) 鮮蘆根(三錢) 金銀花(四錢) 連翹心(三錢) 雙鉤藤(五錢) 鮮石斛(三錢) 生甘草節(一錢) 川貝母(二錢去心) 黑山梔(二錢) 人中黃(三錢) 香白芷(一錢) 酒炒生軍(一錢) 甘菊(錢半)

效果 上方服三劑風熱漸解頭腫見消減去羚角鉤藤生軍三味加冬桑葉三錢紫馬勃一錢(包)元參心二錢五分再服四劑而痊

廉按大頭瘟證當以東垣普濟消毒飲為止治今仿其法而略為加減宜乎應手奏功若病勢尤重者砭法外治亦當相助以術速效

疙瘩瘟案

沈奉江(住無錫)

病者 拙荊張氏年五十餘住本宅

病名 疙瘩瘟

原因 素稟陰虛每交冬令喜用腳爐春時易生溫病一日陡發疫證困苦莫可言狀另延他醫驚而卻走

證候 遍體奇癢漸發無數之塊大者如盤小者如碗不等腫而微紅攻於頭面則目紅攻於胸肺則氣逆神識模糊瘙癢不止幾欲挖去其肉日夜不寐呼號三日

診斷 脈洪弦搏數舌紫赤脈證合參此疙瘩瘟也由熱毒蘊於營分外發肌膚防其毒陷心包則大險重矣

療法 急急清營解毒以透發之

處方 黑犀角(一錢) 鮮大青(五錢) 鮮生地(一兩) 蜜銀花(三錢) 青連翹(三錢) 黑山梔(三錢) 粉丹皮(二錢) 炒牛蒡(二錢) 人中黃(錢半)

先用生綠豆二兩鮮茅根二兩煎取清湯代水煎藥

效果 連服三四劑而塊漸小漸減癢亦漸止調理六七劑而愈

廉按疙瘩瘟者遍身紅腫發塊如瘤者是也證由血毒外潰故連投清血解毒而痊無他巧妙

軟腳瘟案

嚴紹岐(住紹興昌安門外官塘橋)

病者 薛三二年三十五歲住松林

病名 軟腳瘟

原因 素患濕熱腳氣時愈時發今春染時行溫邪而發

證候 一起即兩腳大痛不能起立立即足軟欲僕身發壯熱

診斷 脈兩關尺弦數左甚於右舌紫赤脈證合參松峰說疫所謂軟腳瘟也總由腎水先虧不能養肝肝經血分之濕熱下注兩足余遂斷之曰此為險證今因素患腳氣病在壯年猶可挽回

療法 以芩川楝直清肝熱為君二妙化濕滋水以治腳軟為臣佐以延胡小茴淡竹根清通其絡以止痛使以碧玉散導其濕熱從小便而泄也

處方 青子芩(二錢) 生赤芍(五錢) 川楝子(三錢) 酒炒延胡(錢半) 二妙丸(錢半) 拌碧玉散(三錢包煎) 炒小茴香(五分) 淡竹根(三錢)

效果 兩劑足痛輕減原方加炒香桑枝二兩青松針一兩煎湯代水再進兩劑足痛既除溫邪亦漸瘥嗣以竹根桑枝松針絲瓜絡煎湯代茶調理四日而痊

廉按喻氏嘉言謂:「軟腳瘟者便清泄白足重難移者是也劉氏松峰說疫:「病因濕瘟宜蒼朮白虎湯。」此案病名同而因症不同斷非直鈔蒼朮白虎湯可愈辨證從腎水先虧不能養肝肝經血分濕熱下注兩足而斷頗有見地故另選對症之藥以奏功可見醫者臨證必以探源審症為首要

傷風時疫證案

陳務齋(住梧州四方井街)

病者 陳典常年二十九歲廣西容縣住鄉體壯業農

病名 傷風時疫證

原因 素因過食生冷果實以致脾難運化蓄濕生熱誘因風疫流行菌毒由口鼻吸入直接傳染

證候 初起惡寒發熱頭目俱痛腰脊硬疼四肢痛倦咳嗽氣喘咽乾口燥痰涎膠黏咳則困難間或咯血繼則全體大熱晝夜大體煩躁已極痰涎上壅咳更困難聲破而嘎不能語言神識乍醒乍昏面色緊黑目白現赤血絲唇赤黑腫便結數日不行溺短赤澀

診斷 左寸關尺沉伏右寸浮大而促關尺洪滑數有力體溫達一百零六度舌卷苔黑燥深紅起刺脈證合參此傷風時疫之危症也由天時不正夏應熱而反涼秋應涼而反熱實非其時而有其氣癘疫為殃長幼如是互相傳染是年仲夏雨水太盛濕氣最旺仲秋麗日太炎燥氣最猛疫氣一觸即如爆發檢閱前醫諸方皆用風藥耗津助火症殊危險幸右關尺尚存不散或可救治

療法 先用羚犀杏石解毒湯取杏仁石膏知母桑皮花粉釵斛竹瀝潤肺降逆化痰生津為君羚角磨犀清心平肝涼透伏火為臣中白銀花紅花涼血敗毒去瘀生新為佐蘆筍茅根清宣透解為使連進三服體熱略退形容略潤日則醒而不昏夜仍譫語昏迷診脈數而有力繼用大承氣湯加黃柏桃仁紅花生地石膏蓮心花粉麥冬等取其盪滌胃腸清其燥以救津再進三服始下燥糞數次人事已醒晝夜不昏譫語已除津液己復舌苔黑退轉為粗澀惟咳嗽聲破尚不能除脈數無力又用百合固金湯加石膏知母釵斛洋參取其潤肺生津活血助氣清肺平胃滋陰降火連進二十餘服咳嗽已減聲清不破略能進食診脈微見燥澀用補肺阿膠湯加生脈散取其潤燥生津助氣活血補肺化痰滋降虛火

處方 羚犀杏石解毒湯

羚羊角(三錢先煎) 犀角尖(二錢磨沖) 北杏仁(五錢) 生石膏(二兩研細) 肥知母(六錢) 鮮鋇斛(四錢) 金銀花(四錢) 生桑皮(五錢) 人中白(四錢) 天花粉(五錢) 西紅花(二錢)

先用活水蘆筍四兩鮮茅根三兩煎湯代水煎成加竹瀝一杯沖服

次方 大承氣湯加減方

生大黃(五錢) 小枳實(四錢) 生石膏(一兩研細) 川黃柏(五錢) 芒硝(三錢) 天花粉(六錢) 西紅花(二錢) 蓮子心(四錢) 原桃仁(三錢) 煎服

三方 百合固金湯加減方

野百合(二錢) 大玄參(五錢) 川貝母(三錢去心) 大生地(四錢) 津桔梗(一錢) 破麥冬(三錢) 生白芍(四錢) 生石膏(四錢研細) 肥知母(三錢) 粉甘草(一錢) 西洋參(錢半) 鮮釵斛(三錢) 白歸身(錢半) 熟地露(十兩) 枇杷露(六兩二味代水煎藥)

四方 補肺阿膠湯加生脈散

貢阿膠(三錢沖) 馬兜鈴(錢半) 炒牛蒡(錢半) 北杏仁(四錢) 粉甘草(一錢) 東西洋參(各錢半) 破麥冬(三錢) 北五味(三分) 陳糯米(三錢) 煎服

效果 五日熱退體和譫語已除人事亦醒直至三十日咳嗽始減聲清不破食量略進四十日咳嗽全除食量大進元氣恢復而痊

說明 是年戊午秋末冬初氣候溫燥鄉村市鎮時疫大為流行各家長幼互相傳染者十之八九幾至路無行人醫藥不效死亡甚眾慘不可忍余是役診治數千人其症大略相同藥方俱照案內按症之輕重用藥之加減倘年老及幼孩或標本不同用量須加詳察胎前產後尤當酌量調治經余手者十愈七八特錄數證就正有道

廉按疫必有毒毒必有菌菌毒吸自口鼻由氣管達於血管將血氣凝結壅塞津門(即淋巴腺總彙管之口)津郁為痰阻滯氣機故見種種肺病內陷心包以致心筋質炎故見種種神經病此案初方使疫毒由血分轉出氣分妙在犀羚合西藏紅花透解血毒行散血瘀桑皮合蘆茅二根清宣氣熱使其速轉出氣分而解第二方使疫毒瘀積由胃腸排泄而出三方四方辛涼合甘寒法清滋互用為風燥熱疫善後之正法非素有經驗能負重任者不辦

妊娠兼風燥時疫證案

陳務齋(住梧州四方井街)

病者 陳韋年二十二歲廣西容縣住鄉學界體瘦弱

病名 妊娠兼風燥時疫證

原因 素因受孕後氣血不充神煩少睡誘因秋後風燥時疫流行菌毒飛揚由口鼻吸受直接傳染

證候 初起頭痛目眩惡寒發熱咳嗽痰黏肢倦神煩口渴胃鈍繼則氣喘聲嘎咳痰甚艱咳則咯咯有聲胸膈脹滿食則嘔難下咽肌肉脫落形體枯瘦不能起立起則昏僕神識乍醒乍昏譫言妄語唇縮齒枯咽乾口燥

診斷 六脈弦數微浮數則七至有奇舌苔枯黑而澀邊尖深赤起刺脈證合參此妊娠兼風燥時疫症也余曉之曰病勢危險極矣輾轉思維只有竭力以救母不能兼顧其胎兒若猶欲保胎恐母命一亡而胎兒之命亦隨之俱亡請君擇於斯二者病家遂謂照此病勢當然急救母命為首要請竭力設法放膽用藥可也予對之曰脈雖浮數已極幸未散亂或能挽救以圖僥倖

療法 先用涼膈散合犀角地黃湯去丹皮加花粉銀花人中白取硝芩盪滌腸胃降火救陰為君花粉涼血安胎生津潤燥為臣犀角連翹竹葉薄荷清心肝伏火涼散風燥為佐銀胡銀花人中白和解表裡散郁敗毒為使連進二服不應直至五服後始得瀉數次黑燥結糞而燥熱略平舌苔略潤譫語已除人事亦醒仍見燥渴不眠食量不思咳嗽如前又用人參白虎合百合固金湯加減取其潤肺生津平胃降逆活血安胎養陰滋水連迸十餘服則咳嗽已除聲清不嘎燥渴已止食量已迸睡眠已安身體已和舌黑苔已退轉現微白微澀惟元氣衰弱聲低氣微軟而無力診脈微弱又用四物湯合生脈散加茯神棗仁於朮山藥取其補氣生津養陰活血安胎寧神運脾健胃連進十餘服則元氣略強食量大進起居步履稍能支持惟肢體皮膚微現浮腫診脈緩滑又用四君子湯合五皮飲取其補氣運脾去濕消腫也

處方 涼膈散合犀角地黃湯加減方

元明粉(三錢分沖) 生大黃(四錢) 焦山梔(三錢) 青連翹(三錢) 青子芩(三錢) 薄荷葉(錢半) 鮮竹葉(二錢) 生白芍(三錢) 鮮生地(一兩) 粉甘草(一錢) 犀角尖(三錢磨沖) 銀柴胡(二錢) 天花粉(四錢) 金銀花(三錢) 人中白(錢半)

次方 人參白虎合百合固金湯

西潞黨(三錢) 生石膏(四錢研細) 肥知母(三錢) 陳粳米(五錢) 粉甘草(一錢) 野百合(二錢) 鮮生地(四錢) 川貝母(錢半) 生白芍(二錢) 津桔梗(二錢) 原麥冬(三錢) 當歸身(錢半) 大元參(二錢) 熟地露(一斤代水煎藥)

三方 四物湯合生脈散加減方

大熟地(四錢) 生白芍(二錢) 白歸身(三錢) 川芎(一錢) 西潞黨(四錢) 五味子(錢半) 破麥冬(三錢) 云茯神(二錢) 酸棗仁(二錢) 貢於朮(三錢) 淮山藥(五錢生打)

又方 四君子湯合五皮飲

西潞黨(四錢) 貢白朮(六錢) 雲茯苓(四錢) 粉甘草(一錢) 生桑皮(五錢) 五加皮(四錢) 大腹皮(三錢) 老陳皮(二錢) 生薑皮(二錢) 煎服

效果 五日人事己醒二十日咳止燥平食量已迸三十日百病俱除食量大進元氣已復後一月胎兒產下母子俱全

康按風燥釀疫秋冬為甚就余所見去年深秋至冬有發白喉時疫者有發喉痧時疫者有發疫痘疫瘄者直至今春疫勢漸衰其證雖變狀萬端而原因總歸於風燥熱毒氣血兩燔醫者不究病因見喉治喉見痘治痘見瘄治瘄輒用通套成方以致枉死載途良可悲也此案注重伏火就燥氣血兩燔開首即用涼膈合犀角地黃加減表裡雙解三焦分消投劑果決自然效如桴鼓然非有學識有膽量經驗宏富者不敢負此重任

妊娠燥疫證案

陳務齋(住梧州四方井街)

病者 梁陳氏年二十六歲廣西容縣住鄉體壯業農

病名 妊娠燥疫證

原因 素因性躁而暴勞苦過度受娠數月適染燥熱時疫而發病

證候 初起頭目骨節皆疼全體大熱晝夜不休皮乾無汗咳嗽氣逆咽乾口渴聲嘎譫語狂躁神識昏迷唇焦齒黑舌黑而卷疊起芒刺不能言語甚至皮枯甲錯狀如蛇將脫殼以手擊之全體皮膚響聲咯咯

診斷 皮殼硬浮不能診脈只得舍脈從證查問病原斷為妊娠兼燥疫證檢閱前方尚用耗散藥以劫陰血液垂涸勢難挽救實因病家再三乞援不得不勉圖救濟之法

療法 先用犀角地黃湯涼血清營為君合人參白虎湯生津潤燥為臣子芩蓮心銀花涼血安胎清熱解毒為佐使以竹瀝清肺燥以活絡痰也連進二服後始能其聲噫噫舌苔略潤再進三服能言能咳聲尚未清舌始能伸黑苔已退五服後人事已醒言語亦清思食薄粥六七日間全體皮殼脫落大者尺許一片小者數寸形如蛇退毫毛盡脫全體煥然一新粉白微紅然後始能切脈診左右細數而澀咳嗽痰膠咽乾口燥睡眠不安次用人參白虎湯加歸元參柏子仁以滋陰寧神涼血養胎清熱降火生津潤燥十餘服後精神略好食漸迸咳嗽已除咽喉不幹睡眠已安惟元氣未復肌肉未長診脈微弱終用參耆歸術湯以補氣生津養血安胎補脾健胃降火寧神以善後

處方 犀角地黃湯合人參白虎湯加減方

黑犀角(二錢磨汁) 鮮生地(一兩) 青連翹(四錢) 生白芍(四錢) 生甘草(一錢) 生石膏(八錢研細) 白知母(四錢) 西洋參(三錢) 青子芩(三錢) 生粳米(三錢) 銀花蕊(三錢) 生蓮心(三錢) 煎後加竹瀝一鍾和服

次方 人參白虎湯加味方

生石膏(五錢研細) 鮮生地(六錢) 肥知母(四錢) 東白薇(三錢) 生白芍(五錢) 烏元參(四錢) 西洋參(錢半) 大歸身(錢半) 柏子仁(三錢) 生甘草(七分)

三方 參耆朮歸湯

西洋參(二錢) 北黃耆(錢半) 天生術(錢半) 大歸身(二錢) 大生地(四錢) 生白芍(三錢) 淮山藥(五錢生打) 酸棗仁(錢半) 破麥冬(三錢) 肥知母(三錢) 云茯神(三錢) 川黃柏(一錢)

效果 五日能語言人事醒食量略進皮膚殼脫調養至三十日食量大進肌肉已長元氣亦復人皆稱奇謂今古罕聞之證愈後兩月分娩母子雙全

廉按燥疫一證前哲吳氏鞠通雖有發明方載吳氏醫案》,然系寒燥陰毒今此案娠婦兼患燥熱時疫殊屬棘手重證立法注重氣血兩燔爍涸津液故用人參白虎清滋氣分之燥熱犀角地黃清解血分之燥毒雙方兼顧用得恰好洵救燥疫之良劑厥後兩方一則清滋氣液一則雙補氣血亦為善後所必需真精心結撰之佳案也

第八卷 時疫喉痧病案

疫喉痧案

丁甘仁(住上海)

病者 顧君年十餘歲在上海南市開設水果行

病名 疫喉痧

原因 從時疫傳染而得患已七天

證候 寒熱無汗咽喉腫痛牙關拘緊痧麻布而隱約甚則夢語如評論讝

診斷 脈郁數不揚舌苔薄膩而黃余曰此疫邪失表將欲內陷之候也

療法 非麻黃不足以發表非石膏不足以清裡急進麻杏甘膏湯主之

處方 淨麻黃(四分) 生石膏(四錢研細) 光杏仁(三錢) 生甘草(六分)

效果 連服兩頭煎得暢汗痧麻滿布熱解神清咽喉紅腫亦退數日而安

廉按疫喉痧一證不外乎風寒溫熱瘟癘之氣而已其證初起凜凜惡寒身熱不甚並有壯熱而仍兼憎寒者斯時雖咽痛煩渴先須解毒透痧為宜即或宜兼清散總以散字為重所謂火鬱則發之也俾汗暢則邢達邪達則痧透痧透則喉爛自止此即是案用麻杏甘膏湯之原理也惟麻黃用於喉痧之理由曹氏心怡闡發最詳喉痧正的瘟癘之邪郁之深而發之暴不能自出於表以至上竄咽喉苟非洞開毛竅何以泄其毒而殺其勢此開手所以必用麻黃也用麻黃之法有獨用者有炙入豆豉內者(吳人稱過橋麻黃)凡時令嚴寒或證起數日表邪鬱極當急與解散者可獨用分量少只三分多至五分不過取其輕揚之性以達毛竅非若西北正傷寒之需重汗也或時令溫暖邪郁不甚者可炙入豆豉內用之分量亦少至三分用豆豉三四錢同水炙透去麻黃煎服彷彿仲聖麻沸湯之法然亦不可拘若時令雖暖而表邪甚急者仍當專用為捷若在暑月可用桑白皮監之或其人素有痰血或病中曾見衄血者俱宜兼用桑白皮局方華蓋散之遺制也至於救逆諸法則有麻黃與白膏同用者如邪郁數日已從火化苔黃口渴者以麻黃豆豉鮮石斛同用舌尖微絳者尚可用有與黑膏同用者如誤治在前表邪未達痧透不暢而舌色絳赤者麻黃可與豆豉生地同用手足瘛瘲者可參用羚羊角並有與石膏同用者如發於暑月而復誤治痧火與暑邪交併熱甚生風手足瘛瘲神識瞀亂而邢仍未達舌焦黑口渴者不得已可試用之即非署月但見以上諸證者亦可參用活法在人是在臨證者審體之其言之詳明如此奈近世病家輒畏麻黃石膏而不敢服醫者迎合其意隨改用薄荷蟬衣牛蒡銀花連翹細辛蘆筍玉樞丹等或用蔥白豆豉紫背浮萍青蒿腦紫草丹皮青箬葉鮮茅根太乙紫金丹等皆輕清芳烈之品仿洄溪治溫疫之法服之雖亦能發汗透痧然總不及麻杏甘膏湯之速效曹氏心怡所謂喉痧一證歷來鮮善治者以不敢用麻黃暢發其表也丁君在滬行道數十餘年醫名甚盛乃敢用數千餘年歷劫不磨之經方可謂醫林之錚錚者矣

疫喉痧案

丁甘仁(住上海)

病者 周童年十四歲住中法學堂後面

病名 疫喉痧

原因 今春天時不正喉痧盛行傳染而患已八天

證候 痧雖布而未透足熱勢不退喉關腫腐頸項左右腫硬疼痛欲成痧毒大便泄瀉

診斷 脈滑數舌苔黃脈證合參風毒欲達而不能遽達已有內陷之象也

療法 先進葛根芩連湯加味以止便泄繼投敗毒湯去牛蒡加元參以消痧毒

處方 生葛根(錢半) 淨蟬衣(八分) 青連翹(三錢) 蘇薄荷(錢半) 片黃芩(一錢酒汁) 小川連(七分酒洗) 生甘草(五分) 炙殭蠶(二錢)

接方 荊芥穗(錢半) 薄荷葉(一錢) 炙殭蠶(三錢) 板藍根(錢半) 青連翹(三錢) 象貝母(二錢) 生蒲黃(三錢包煎) 京赤芍(三錢) 益母草(三錢) 元參(三錢) 生甘草(六分) 生石膏(四錢研細)

效果 初方一劑服後即得汗熱減泄瀉即止惟痧毒腫硬益甚喉關腫腐不脫湯飲難進繼投接方並外敷藥痧毒即消咽喉腫腐亦去數日而安

廉按風毒喉痧初起即當用荊防敗毒湯加減以表散開達苦寒清滋等味一味不可兼雜使其痧從汗透病毒自然不留毒既外泄喉疫當然輕減直待痧回腫退鼻有清涕遍身作瘰蛻皮方進涼血清解之味靡不應手速效此案亦同此意稍嫌芩連苦泄用得太驟致有腫硬甚益湯飲難進之反應幸而改進敗毒猶得挽回於中道否則殆矣故曹心怡喉痧正的:「凡遇風毒喉痧先以得暢汗為第一要義,」旨哉言乎

疫喉痧案

葉鑑清(住上海)

病者 錢左年八歲蘇州人寓唐家弄

病名 疫喉痧

原因 傳染時癘致病

證候 喉痛紅腫有腐凜寒壯熱面赤膚紅如錦紋胸頭手肢稍見點粒雜有白色細點煩悶大渴時有讝語便閉溺赤頭面有汗陽明熱甚氣血兩燔

診斷 脈來洪數右部尤甚舌鮮絳苔黏濁體溫一百零四度半來勢速而且險此疫癘傳染極重之喉痧也幼稚質弱抵抗力薄防津涸陷閉驟變

療法 宜以大劑清解生津敗毒冀其轉機速請高明酌進為妥喉痧是疫毒最危之候余師愚有清瘟敗毒飲重用石膏直入胃經退其淫熱生地石斛保其津液為君羚羊角丹皮赤芍清泄氣血之熱參以涼肝為臣銀翹甘中黃之解毒兼元參之清喉養陰為佐葛根蟬衣茅根轉揚宣透為使也

處方 生石膏(二兩研細) 鮮石斛(一兩先煎) 牡丹皮(三錢) 甘中黃(八分) 淨連翹(五錢) 鮮生地(一兩) 羚羊片(錢半先煎) 赤芍(二錢) 板藍根(四錢) 金銀花(五錢) 粉葛根(一錢) 潤元參(四錢) 蟬衣(一錢) 茅根(四兩去心衣煎湯代水)

另用茅根蘆根煎湯代茶

次診 紅痧較透壯熱汗多喉腐紅痛而有稠痰渴思生冷脘悶煩躁間有讝語舌絳苔黏濁便閉溺赤如血脈數大體溫一百零四度二此時癘傳染直入陽明氣血均受燔灼病僅三日津液已經大傷症勢危險變遷極速與尋常感冒風痧不同今擬生津涼胃清解熱毒

次方 生石膏(二兩研細) 鮮石斛(一兩) 大青葉(三錢) 甘中黃(八分) 牡丹皮(三錢) 鮮生地(一兩) 元參(五錢) 天花粉(四錢) 川貝(四錢) 黑山梔(三錢) 金銀花(五錢) 淨連翹(五錢) 茅根肉(五紮去心衣) 犀角(四分磨沖)

三診 紅痧稠布神識尚清仍壯熱汗多大渴大飲喉痛紅腐舌乾絳苔垢厚煩躁氣悶未見輕減大便五日未行溲赤莖痛熱甚為毒充斥陽明津液灼傷殊甚致腸腑宿垢不得下行頻轉矢氣奇臭即是明證脈來六部一律數大體溫一百零四度半病勢正在險途今日仍議清胃生津通利大便

三方 生石膏(二兩研細) 鮮石斛(一兩) 瓜蔞仁(五錢) 生草梢(七分) 黑山梔(三錢) 鮮生地(一兩) 肥元參(五錢) 元明粉(一錢與瓜蔞仁同打) 生大黃(三錢) 丹皮(三錢) 青連翹(五錢) 金銀花(五錢) 犀角(四分磨沖)

四診 大便兩次先燥屎後微溏解後熱勢較和煩躁氣悶渴飲亦稍緩紅痧稠密喉腐已化紅痛略減溺赤莖痛脈來數大稍靜體溫一百零三度舌乾絳津傷熱甚稚年陰分不充病雖小愈不足恃也治再清胃生津解毒

四方 生石膏(一兩半) 鮮石斛(八錢) 生草梢(七分) 牡丹皮(三錢) 淨連翹(四錢) 鮮生地(八錢) 元參(四錢) 細木通(四分) 焦山梔(三錢) 金銀花(四錢) 大竹葉(三錢) 茅根肉(五紮去心衣)

五診 紅痧稍回蒸熱有汗喉痛較和而有稠痰夜寐稍安煩躁渴飲等亦較平溺赤莖痛脈大雖似稍斂數象尚甚舌質絳苔已化體溫一百零二度陽明邪熱有餘津液不足慎防生變治守原意

五方 生石膏(一兩研細) 鮮石斛(七錢) 天花粉(四錢) 淨連翹(四錢) 竹葉心(三十根) 鮮生地(八錢) 川貝母(三錢去心) 元參(四錢) 金銀花(四錢) 燈心(三紮) 生草梢(七分) 塘西甘蔗皮(五錢)

六診 紅痧漸回身癢表熱較淡內熱煩悶渴飲等亦較和種種邪退之象邪既退化津液即可保全舌絳稍淡而潤喉痛已和溺赤莖痛脈來弦數體溫一百零一度半邪癘雖退蘊熱尚盛童年陰未充足須加意謹慎勿變方妥今日仍議生津清化

六方 生石膏(七錢研細) 元參(三錢) 生草梢(五(分 淨連翹(四錢) 竹葉心(三十根) 鮮石斛(七錢) 天花粉(四錢) 綠豆衣(五錢) 金銀花(四錢) 燈心(三紮) 嫩蘆根(一兩去節) 塘西甘蔗皮(五錢)

七診 熱勢大衰紅痧循序而回諸恙悉見和平脈來右弦數左尚和平舌紅潤根薄體溫一百零一度邪勢日退津液日回胃納亦展種種逢凶轉吉化險為夷治再清養

七方 西洋參(一錢) 元參(三錢) 淨連翹(三錢) 大竹葉(三錢) 燈心(三紮) 鮮石斛(四錢) 嫩蘆根(八錢去節) 金銀花(三錢) 綠豆衣(四錢) 甘蔗皮(四錢塘西)

八診 痧回熱減惟寐醒後嗌燥口乾苦須飲湯水方能言語喉痧乃疫毒之病極傷津液大便欲行而不解腸燥有留熱也脈來右尚弦數體溫一百度治守原法參以潤腸

八方 西洋參(一錢) 元參(三錢) 淨連翹(三錢) 瓜蔞仁(四錢) 大竹葉(三錢) 鮮石斛(四錢) 大麻仁(四錢研) 金銀花(三錢) 松子仁(三錢) 嫩蘆根(八錢去節)

九診 大便仍欲解不行後用洋蜜錠納穀道中逾時始得下行尚暢即古人蜜煎導法最穩妥效速暮分尚形肌熱口乾津液不復餘熱未清所幸粥飲漸加夜寐頓安體溫一百度靜養調理自可復元

九方 西洋參(一錢) 元參(三錢) 淨連翹(三錢) 綠豆衣(四錢) 原金斛(三錢) 東白薇(錢半) 金銀花(三錢) 嫩蘆根(八錢去節) 甘蔗皮(四錢塘西)

十診 表熱已解大便又行溺黃邪熱已退津液來復脈至數象已和病後調理貴乎平淡

十方 西洋參(一錢) 穭豆衣(三錢) 綠豆衣(三錢) 淡竹葉(錢半) 甘蔗皮(四錢) 原金斛(三錢) 生穀芽(三錢) 嫩蘆根(四錢) 燈心(三紮)

十一診 諸恙皆和脈來和軟有神安穀甜睡再以平淡調理

十一方 西洋參(一錢) 川石斛(三錢) 穭豆衣(三錢) 淡竹葉(錢半) 橘白(一錢) 南沙參(三錢) 生穀芽(三錢) 綠豆衣(三錢) 燈心(三紮)

效果 服三劑痊愈

康按治喉痧之法宜辛涼橫開以陳氏疫痧草》、《喉疫淺說兩書最為善本其次余氏疫疹一得》。此案亦守是法首尾十一方隨機應變法穩方妥可為後人效法誠有功於世之佳案也

溫疫喉痧案

丁甘仁(住上海)

病者 李氏年四十餘歲南京人住上海老北門內

病名 溫疫喉痧

原因 由侍他人之喉痧遂致傳染前數醫謂此婦素體陰虧僅用薄荷元參茅蘆根等方藥平淡而不效

證候 發熱五六天麻痧布而不勻咽喉腫痛欲閉牙關拘緊喉中痰聲漉漉滴水難下便閉數日

診斷 脈郁數不揚舌不出關苔薄膩黃余斷之曰此溫疫之邪為外寒所束痰熱交阻膈中壅塞肺胃之間危在旦夕也

療法 急投透痧解毒湯加六神丸涼膈散竹瀝蘿蔔汁等解其表邪通其腑氣以挽救之

處方 荊芥穗(錢半) 粉葛根(二錢生) 炒牛蒡(二錢) 嫩射干(二錢) 前胡(錢半) 淨蟬衣(八分) 紫背浮萍(三錢) 青連翹(二錢) 淡香豉(三錢) 白殭蠶(三錢) 淡竹茹(三錢) 生甘草(五分) 桔梗(一錢) 六神丸(七粒先吞) 涼膈散(三錢包煎) 淡竹瀝 蘿蔔汁(各一瓢沖)

效果 一日兩劑服後得汗與便外以香菜煎水揩其肌膚以去外束之寒次日痧布喉關漸開數日而愈

廉按風溫時毒釀成喉痧近今發現為最多此案療法表裡雙解合解肌透痧滌痰通腸等藥使疫毒半從汗出半從便出雙方兼顧面面周到惟方中生甘草一味涼膈散內已備可刪症既喉腫欲閉痰聲漉漉葛根太升亦可減去

溫毒喉痧案

丁甘仁(住上海)

病者 夏君年二十餘揚州人住上海陳大弄

病名 溫毒喉痧

原因 患時疫喉痧五天𰣤痧雖已密布獨頭面鼻部俱無俗云白鼻痧最為凶險曾經服過疏解藥數帖病勢轉重

證候 壯熱如焚煩躁讝語起坐狂妄如見鬼狀(病家以為有祟為患)咽喉內外關均已腐爛滴水難嚥唇焦齒燥

診斷 脈實大而數舌深紅余曰此疫邪化火胃熱熏蒸心包逼亂神明非鬼祟也

療法 頭面鼻部痧雖不顯然非但用升葛等升散可治急投犀角地黃湯解血毒以清營白虎湯泄胃熱以生津二方為君佐以硝黃之鹹苦達下釜底抽薪

處方 黑犀角(六分磨汁沖) 鮮生地(一兩) 赤芍(二錢) 丹皮(二錢) 風化硝(三錢分沖) 生石膏(一兩研細) 白知母(四錢) 生甘草(六分) 生錦紋(四錢)

效果 服後過數時得大便即能安睡次日去硝照原方加金汁竹油珠黃散服數劑即熱退神清咽喉腐爛亦去不數日而神爽矣

廉按同一喉痧有時喉痧疫喉痧之別無傳染性者為時喉痧因於風溫者最多暑風及秋燥亦間有之其症喉雖紅腫且痛而不腐爛疹雖發而不兼痞有傳染性者為疫喉痧因於風毒者多因於溫毒者亦不鮮其症喉關腐爛而不甚痛一起即𰣤痧併發𰣤則成片痧則成粒丁君自制解肌透痧湯為治風毒喉痧之正方涼營清氣湯為治溫毒喉痧之主方各有攸宜慎毋混用若不辨而誤用無不起劇烈之反應而其壽立傾臨證之時必先注意而慎重之

溫毒喉痧案

陳務齋(住梧州四方井街)

病者 黃云之年四十歲

病名 溫毒喉痧

原因 素因嗜酒無量並食辛熱太過以致腸胃積熱適秋感溫燥厲氣而發

證候 初起發熱𰣤痧並見咳嗽音啞喉頭癢痛繼則目赤面青大熱昏狂延旬日間焦躁異常更見昏迷手常撕其喉齶不能制止鮮血常流形枯體瘦唇焦面黑不能語言

診斷 左脈洪弦右則浮大而數舌苔黑燥邊尖深赤起刺脈證合參此喉痧危證也查閱前醫方法太遵修園禁令絕無清涼純用溫散耗津助火則毒火升炎胃腑熱燥津液將竭厲邪與氣血交混達之不得清之亦不易勢甚危急今所幸者脈尚有根未散或可救治

療法 先用臥龍丹睛鼻通關開竅通氣紫雪消解邪火透毒清神繼用羚羊黑膏湯加減取羚角蓮心生地元參紫草清心平肝涼血潤燥為君桑葉蒺藜麥冬貝母潤肺清熱降逆化痰為臣生軍元明粉敗毒蕩下釜底抽薪為佐淡香豉人中黃泄濁解毒為使連進二服後人事已醒手不撕喉血出已止體熱亦減診其左脈略靜右仍躁數又用桑丹瀉白散為湯加減取其潤肺降逆平胃清熱涼血養陰化痰敗毒連進十餘服後食量已迸喉中不痛惟有微咳微燥不能安眠診脈左則緩靜右關略數又用石斛元參湯加減取其潤肺降逆清熱養胃

處方 臥龍丹方

西牛黃(一分) 麝香肉(一分) 梅冰片(一分) 蟾酥(一分半) 豬牙皂(二分) 羊躑躅(即鬧羊花三分) 北細辛(二分) 燈草灰(一錢) 金箔(十張)

共研末飛過瓶貯用一分吹鼻用五釐沖後服紫雪八分 用竹葉心五十支燈心五分煎湯調下

又方 羚羊黑膏湯方

羚羊角(二錢) 淡豆豉(錢半) 鮮生地(五錢) 冬桑葉(二錢) 白蒺藜(錢半) 黑元參(四錢) 破麥冬(三錢) 老紫草(錢半) 蓮子心(四錢) 杏仁(三錢) 生大黃(三錢) 元明粉(錢半) 川貝母(二錢) 人中黃(錢半)

三方 桑丹瀉白散為湯加減方

冬桑葉(五錢) 牡丹皮(二錢) 元參(四錢) 天花粉(三錢) 杏仁(四錢) 川貝母(二錢) 桑白皮(四錢) 地骨皮(四錢) 甘草(一錢) 鮮生地(三錢) 知母(三錢) 大黃(三錢)

四方 石斛無參湯加減方

鮮石斛(四錢) 黑無參(三錢) 杏仁(五錢) 栝婁仁(三錢) 鮮生地(四錢) 破麥冬(三錢) 生甘草(錢半) 煎服

效果 五日人事已醒喉痧亦減血止熱退十五日食量已進喉症亦除二十日食進體健元氣已復

廉按此仿曹心怡喉痧正的之方法妙在先用臥龍丹開竅宣氣紫雪芳透清神惟人中黃不如用金汁泄熱逐毒較有膚功

瘟毒喉痧案

尹榘山(住濟南西小王府)

病者 鄭繼功年逾三旬平陰縣自治員住城北鄭家莊

病名 瘟毒喉痧

原因 本年正月下旬赴諸城路經濟南與友人盤桓多日家人專丁送信報告云闔傢俱染瘟證已殤一幼女矣聞耗變歡樂為憂傷匆匆旋歸見家人皆病非常憂悶不但殤女之悲也因之己亦感染

證候 初得時喉疼咽乾而嗆滿嗓色白腐爛水難下咽目赤唇焦全身現疹危險已極經醫生張某用刀割三次病勢益劇

診斷 六脈洪數惟尺浮大有力舌白而尖絳乾燥少津液予向家人曰此瘟毒喉痧也乃陽明三焦鬱火熾盛上於肺臟之病其喉生腫疼者皆挾熱為之若風毒結於喉間其熱盛則腫塞不通而水漿不入俗名狼掐脖症勢險而速按世醫療此證者盡知忌發表誠恐用荊防等品因風吹火釀成燎原之勢因執定養陰清肺湯以為主方不知此證若專系燥熱在內但現白喉養陰藥猶可重用既兼痧疹必有表邪當痧疹將現未現之際經絡貴乎透泄而用地冬滋膩等品以填補之反將瘟毒遏住大非所宜當用竹葉石膏化毒湯為治

療法 先服紫雪丹以救急次服銀翹散以透解熱毒又次加減竹葉石膏湯而以生石膏直清胃熱為君金汁銀翹元參以解火毒為臣竹葉木通人中白等以泄小腸之積熱為佐使末用粉草引用葦根者所以和中氣而使邪熱透出肌表也

處方 生石膏(四錢研細) 金銀花(二錢) 淨連翹(二錢) 大元參(四錢) 淡竹葉(一錢) 細木通(一錢) 鮮生地(五錢) 甘中黃(錢半) 粉甘草(八分) 鮮葦根(二兩) 鮮茅根(一兩去衣二味煎湯代水) 金汁(二兩分沖)

又方 生石膏(三錢研細) 犀角(一錢) 金汁(二兩沖) 川貝母(三錢去心) 細木通(一錢) 竹葉(一錢) 粳米(一大撮)

效果 調服丹散後繼服前湯藥方三劑後湯藥方三劑病遂痊愈

廉按喉痧與白喉醫者輒多誤治今揭其異點於下俾學者一覽瞭然喉痧由於風溫時毒或濕熱穢濁之毒白喉白於風燥煤毒或煎炒辛熱之毒其異點一喉痧初起即憎寒壯熱或乍寒乍熱白喉初起即渾身發熱或身反不熱其異點二喉痧初起即痧點隱約甚或密布肌紅且多發於邪盛火旺之時其色鮮紅而紫豔白喉初起並不發痧點即或見痧點亦多發於邪退毒輕之際其色淡紅而枯燥其異點三喉痧初起喉紅腫黏涎繼即色現深紫或紫黑黃腐灰白不等白喉初起喉微痛或不癰有隨發而白隨現者有至二三日而白始見者有白腐假膜成片者有白點白條白塊不等者甚至有滿喉皆白者其異點四喉痧初起皆毒盛大亢初陷則耳前後腫頰牟不開再陷則神昏譫語痙厥立至鼻扇音啞肺陰告竭而斃白喉初起即毒爍陰虛初潰則白塊自落鼻孔流血再潰則兩目直視肢厥神倦黏汗自出肺氣上脫而斃其異點五而其所殊途同軌者同為喉爛同為疫毒同為傳染同為毒盛血熱同為氣液兩傷陰津枯涸耳惟治療之法喉痧繁雜白喉簡單喉痧之繁繁在初治初治之雜雜在新邪蓋固喉痧一證雖由疫毒內伏其發也往往伏邪因新邪引動而出或因風寒或因瘟毒或因風熱風燥或因濕熱穢濁皆當查明原因對症發藥此案系瘟毒喉痧初用紫雪銀翹二方芳透解毒於前繼以竹葉石膏湯加減清涼透解為後盾處方步驟井然宜其應手奏效堪為溫毒喉痧之獨樹一幟

風毒喉痧案

丁甘仁(住上海)

病者 傅君年廿餘歲住上海塘山路

病名 風毒喉痧

原因 傳染而得已有八天前醫之方皆是養陰清肺湯等類

證候 壯熱無汗微有畏寒痧麻隱約布而不顯面色紫暗咽喉腫腐滴水難嚥煩躁泛惡日夜不安

診斷 脈郁數不揚舌苔黃膩余曰此喉痧誤認白喉也傅氏數房僅此一子老母少妻哭泣求救余對之曰症雖凶險正氣未敗尚可挽回

療法 隨投透痧解毒湯加枳實竹茹疏達開豁兼刺少商出血開閉泄火

處方 荊芥穗(錢半) 淨蟬衣(八分) 粉葛根(二錢) 青連翹(二錢) 紫背浮萍(三錢) 炒牛蒡(二錢) 炙殭蠶(三錢) 淡香豉(三錢) 嫩射干(一錢) 輕馬勃(八分包煎) 小枳實(錢半) 鮮竹茹(二錢) 生甘草(五分) 前胡(錢半)

效果 一日夜服兩劑後即得暢汗麻痧漸布面色轉紅咽喉腫腐亦減連進數劑三四日即愈喉痧之證有汗則生驗之信然

廉按治病必先其所因凡爛喉痧原因都由瘟毒吸入肺胃又遇暴寒折郁內伏腸胃膜原復觸時令之厲風而發其發也蘊蒸之毒瀰漫三焦幸而獲治則毒散而氣化不致牽連傳染不幸失治則毒聚成疫觸之即病以次遞傳甚至累年不已如近日滬紹情形愈發愈盛迄今來之或息也陳氏所謂疫痧余氏所謂疫疹信矣其症重在痧子不重咽喉初起治法必先急與開達輕則如蟬衣牛蒡重則如麻黃蔥白之類其次驅風薄在所必需若已從火化者銀翹亦可參用又次開肺肺氣開則皮毛亦開自無壅滯不透之急故前桔射干亦為要藥又次解毒玉樞丹太乙紫金丹等又當兼用其他如杏仁橘紅之化痰青箬檉柳之循經速達皆為此症輔佐之良品此初起一二日之大概情形也至於二三日間外束之風寒已解內蘊之毒火方張涼瀉攻毒急急宜投如犀角鮮地川連生大黃風化硝金汁等尤為釜底抽薪之妙法腑氣通暢痧火自熄咽喉亦漸愈矣若仍執辛散開透之方則火勢愈熾腫勢方增腐亦滋蔓必至滴水下咽癰如刀割炎勢燎原殺人最暴遇有議用涼瀉者反以郁遏誹謗之此偏於發散開達之為害亦巨也總而言之要惟於先後次第之間隨機權變對症發藥斯為中其□矣此案但用解肌透痧湯即愈者特其病勢之輕淺者耳

春溫喉痧案

袁桂生(住鎮江京口)

病者 牛筱川夫人忘其年住本鎮

病名 春瘟喉痧

原因 今年二月患喉痧症服藥不效遂邀予診

證候 痧出鮮紅咽喉右邊破爛色紅而兼有白腐並不大腫顴紅唇紅身熱作惡湯水不能下咽

診斷 脈數舌前半紅赤無苔此陰液素虧感受溫熱為病

療法 先宜養陰清熱解毒外吹錫類散

處方 細生地(三錢) 原麥冬(三錢) 金銀花(三錢) 紫花地丁(三錢) 川貝母(三錢) 白知母(二錢) 生甘草(五分) 青連翹(三錢) 西藏橄欖(三枚) 作煎劑

次診 次日上午九時復診述昨藥服後夜間能安睡兩小時熱減惡定能進茶湯仍用原方

三診 下午十時復診諸恙無大進退惟舌光紅無津片刻不飲茶則燥硬不柔身微熱不能寐蓋日間親戚問病者多言語勞神以陰虧之病驟然勞神則津液益虧腦力益衰而虛火亦益熾此所以舌本燥硬而光赤無津不能寐也非大劑養液安神之法斷難有濟乃以大劑增液湯為主

三方 乾地黃(八錢) 原麥冬(四錢) 元參(六錢) 朱拌茯神(四錢) 百合(三錢) 鮮石斛(三錢) 炒棗仁(四錢) 甘草(五分) 蓮子心(四分)

四診 第三日復診諸恙悉減喉爛亦退惟精神疲弱夜間不能多寐仍以原方減輕其劑並加茅根沙參地骨皮等藥

五診 接服兩劑喉爛全平身熱亦退痧亦脫皮但不思飲食舌淡無苔脈息軟小而兼有滑象蓋津液雖復胃氣尚虛乃以四君子湯加味

五方 潞黨參(三錢) 生於術(錢半) 雲茯苓(三錢) 清炙草(五分) 乾地黃(三錢) 炒熟地炭(四錢) 生穀芽(二錢) 炒扁豆(三錢) 湘蓮(七枚)

效果 調補旬日而痊

康按喉痧有輕有重輕則溫邪僅在經絡疏而達之則痧透而喉痛即解重則疫火灼傷臟腑雖用疏達而痧出鮮紅喉爛起腐者以陰液素虧不耐疫火之熏蒸也余曾數見不鮮矣此案初方即用養陰清熱為君參以解毒繼用大劑增液安神終用益氣滋陰雙補陰氣以收全功純為陰虛者患春溫喉痧而設陳繼宣謂喉痧陰虛者灼熱無汗喉爛神昏痧紅成片舌絳且光陰液燥涸其斃甚速故其方不得不注重養陰清喉也

冬溫喉痧案

葉馨庭(住黟縣南屏)

病者 程崇和年逾弱冠住安徽黟縣業商

病名 冬溫喉痧

原因 腠理不密冬溫上受襲入肺胃

證候 咽喉上齶白點滿布有膠黏痰勢將潰爛飲食難下嘔吐口渴身熱便結肌紅髮疹

診斷 脈象弦數舌紅苔黃燥此冬令嚴寒寒極生熱襲入肺胃肺胃之火上衝即吐熏咽成痰阻礙咽喉故腫腐疼痛焉蓋手太陰之脈上從肺系足陽明之脈上循喉嚨故耳

療法 喉痧一證雖由肺胃之火上升而諸經之熱有以助之故用犀角石斛瀉心胃火牛蒡浙貝桔梗萬年青清肺利咽於上山梔元明粉推瀉於下生地丹皮川連清心肝馬勃人中黃消熱毒牛黃化熱痰每日煎藥兩次外治用冰硼散和紫雪丹頻吹喉內

處方 犀角尖(八分銼末) 牛蒡子(一錢) 苦桔梗(八分) 焦山梔(二錢) 鮮生地(二錢) 鮮石斛(三錢) 浙貝母(二錢) 萬年青(二片) 元明粉(二錢) 粉丹皮(一錢) 馬勃(一錢) 人中黃(二錢) 真牛黃(三分沖)

次方 冰硼散和紫雪丹頻吹喉內

效果 上方服二劑喉痧見松嘔吐得止身熱已退大便亦解減去犀角牛黃丹皮元明粉等味加鮮蘆根五錢金銀花二錢甘草五分再服三劑則安然無恙矣

廉按夏春農曰疫喉痧以三焦相火為發源以肺胃二經為戰場以吸受疫厲之氣為賤渠其證初起咽喉即腐或左或右或左右全腐其色或白或黃或紅或紫其痛或重或輕或不癰遍身熱如火燎皮膚紅暈如斑苔色或白或黃或灰黑或黏厚脈象或浮數或弦數或洪大或沉伏嘔吐氣喘神煩昏冒自利溲赤口乾唇紅躁亂驚惕或微惡寒面垢肢涼譫言搐搦輕者猶可救療重者多不逾三日而死何也緣手少陽三焦經與手厥陰心包絡經相為表裡三焦相火沸騰直犯心包故種糊不識人也前賢謂溫病首先犯肺逆傳心包予謂疫喉痧三焦火炎直犯心包同一危疴奈病來倉猝成法無稽以致治者聚訟紛壇或謂先治其喉禁用寒涼或謂首重斑痧當宜升托然總難獲效不知疫癘之氣充斥三焦猝然而發咽喉一腐遍身皮膚紫赤如斑如痧並無顆粒可分世所謂爛喉痧是也考前賢以傷寒胃熱失下合君相二火尚為斑疹何況疫喉痧本是君相二火為害乎此疫喉痧之不宜升托也明矣且予歷驗之於患疫喉痧者疫痧一回無不皮膚甲錯可見營血亢害已極每見投風藥升散過度者或幸不致斃然皮膚蒸熱逗留總不易清必須涼營清熱救陰之品日夜頻進大作湯液直待營陰來復而外熱始清是疫喉痧亦當以清透化毒涼營泄熱之法為正治不必分治喉治痧之先後也又明矣此案內外方法悉宗夏氏薪傳故能特收敏效

爛喉疫痧案

袁桂生(住鎮江京口)

病者 金平卿哲嗣年八歲住本鎮

病名 爛喉疫痧

原因 體質素瘦今年三月出痧痧後又生泡瘡至六月初旬又病喉痧發熱咽痛初由西醫蔣某治之用冷水浸毛巾罨頸項又用水浴法及服安知必林與鹽剝水漱喉等法均無效病勢益劇其岳家童姓薦予治時六月十五日也

證候 身熱咽喉兩旁上下皆潰爛腐穢口渴溲黃

診斷 脈息軟數舌紅無苔蓋陰液大虧熱邪燔灼於上焦也熱不難解惟咽喉全部腐爛而陰液虧耗斷非實證可比危險已極幸神不昏呼吸不促不煩躁尚可挽救

療法 內服以加味增液湯為主外以吹喉錫類散頻頻吹之先用淡鹽湯漱喉漱後吹藥金君自以體溫計置病人口中驗熱度已有一百零五度之高予謂體溫計雖能驗熱度之高下然不能分虛實萬不可泥以論病若只准體溫計所驗之熱度以定治法則當用三黃白虎然就脈象舌色而論則不獨三黃白虎不可誤投即西藥中之退熱劑亦非所宜否則危亡立見噬臍無及矣金君韙之遂以予方煎服焉

處方 鮮生地(一兩) 原麥冬(三錢) 元參(三錢) 金銀花(三錢) 肥知母(一錢) 鮮石斛(三錢) 天花粉(二錢) 黃芩(一錢) 青連翹(三錢) 生甘草(六分)

次診 十六日復診四肢不熱身熱亦輕舌色紅豔而光毫無苔垢大便通利溲色黃濁言語多口不渴徹夜不寐喉爛如故脈息虛數原方去黃芩花粉知母鮮生地加西洋參棗仁茯神百合等品

次方 西洋參(錢半) 炒棗仁(三錢) 朱拌茯神(三錢) 原麥冬(三錢) 乾地黃(五錢) 鮮石斛(三錢) 元參(三錢) 青連翹(三錢) 生甘草(六分) 金銀花(三錢)

先用百合一枚煎湯代水煎藥

三診 十七日復診舌上紅色轉淡夜間能睡一二時譫語亦減咽喉上部腐爛較退惟下部及隔簾等處仍然腐爛精神疲憊脈息虛細無神是氣血大虛之候也急宜培補擬方以大補元煎合增液湯法惟吹藥仍用錫類散日吹數次

三方 西洋參(二錢) 炒熟地炭(四錢) 乾地黃(四錢) 懷山藥(三錢) 元參(二錢) 鮮石斛(二錢) 朱染茯神(四錢) 麥門冬(二錢) 人中黃(四分)

四診 十八日復診夜寐甚安譫語亦止稍能進粥湯喉爛減退大半脈息仍細弱無神仍用原方加味

四方 西洋參(二錢) 炒熟地(四錢) 乾地黃(四錢) 朱茯神(四錢) 懷山藥(三錢) 元參(二錢) 鮮石斛(二錢) 原麥冬(二錢) 人中黃(四分) 湘蓮(三錢) 女貞子(三錢)

五診 十九日復診喉爛全退用毛筆蘸水拭之腐物隨筆而出全部皆現好肉不比前數日之黏韌難拭矣脈息亦較有神而現滑象舌色仍淡無苔小便清能進薄粥仍用原方加減

五方 西洋參(二錢) 炒熟地(三錢) 乾地黃(四錢) 朱茯神(四錢) 元參(二錢) 湘蓮(三錢) 原麥冬(二錢) 懷山藥(三錢) 人中黃(四分) 女貞子(三錢) 扁豆(三錢)

六診 二十日復診飲食較多乃以原方減輕其劑接服兩日眠食俱安但忽又發熱或輕或重而熱之時間又不一致金君復以體溫計驗之仍在一百零五度及零三四度之間甚以為憂予曰無恐也此氣血未能復原營衛未能調和而邪熱之內伏者仍不免有餘蘊耳且現在喉爛痊愈眠食俱安種種生機與七日以前之危險現狀相去不啻天淵乃以前方去熟地酌加青蒿佩蘭苡仁地骨皮等藥接服兩劑遍身發出白㾦如水晶如粟米而熱遂退飲食亦漸多但仍不能起床行立囑以飲食培養如雞鴨湯粥飯之類儘量食之自是遂不服藥

效果 越數日為其祖母診病此兒猶未能起床但飲食甚多每日夜須食六七餐至半月後始稍能行動一月後始能出臥室可以想見其病之危體之虛矣當其未能出臥室之時亦間有發熱便秘面目浮腫諸現狀皆未以藥治之此為病後應有之現象一俟氣血精神恢復原狀則自痊矣此病得瘥固由病家始終堅信旁無掣肘之人而夏君子雨贊助之力亦足多焉予用熟地時病家不敢服慮其補也賴夏君為之解說蓋夏與金固舊交而亦精於醫者也

廉按疫痧時氣吸從口鼻併入肺經氣分者則爛喉併入胄經血分者則發痧敵爛喉者色多白病在肺而屬氣發痧者色多赤病在胃而屬血其疫則一也一發於咽喉之地一達於肌表之間在肺則曰爛喉在胃則曰發痧是以名爛喉痧喉痧氣血同病內外異形其病根不外熱毒熱勝則腫毒勝則爛熱非清涼不解毒非芳香不除清涼解毒芳香逐穢治疫要領再視其氣質之虛實何如隨症而變通之此案為救誤而設純仿陰虛爛喉例治故以救陰為主略參解毒乃治爛喉疫痧之變法也

爛喉痧案

劉榮年(住濟南東流水)

病者 許童年十餘歲住省城

病名 爛喉痧

原因 外感風熱時毒而成

證候 喉中腫爛白腐頑涎甚多渾身大熱兼有疹子煩渴飲冷昏迷不識人大便閉結小溲短赤

診斷 脈象浮洪舌紅苔黃膩合參各證確係爛喉痧此緣外受風溫入於陽明上蒸於肺故咽喉潰爛兼有疹子正是溫熱欲出不得所致與白喉證之喉中乾燥五心煩熱者迥乎不同醫家泥於白喉忌表抉微一書以白喉法治爛喉痧專用滋陰之藥閉塞外邪使不得出故致神昏不識人夫風寒溫散風溫涼散凡是外感自無不用表散之理喉痧乃溫症最重之一端非用大劑清解何以驅此溫邪也

療法 內服湯藥外用吹藥葛根主身大熱煩渴用以為君佐以薄荷菊花以解其表再用石膏以清其里板藍根貝母土牛膝以清理咽喉鮮葦根以透發疹子雙花丹皮芍藥以為之使又因過服滋膩之藥再加栝蔞以治胸結又恐喉間腫甚不能下藥先用聖惠方地龍雞子白法以開喉閉外吹錫類散以治腐爛

處方 生葛根(五錢) 白菊花(二錢) 板藍根(三錢) 土牛膝(三錢) 金銀花(二錢) 蘇薄荷(二錢) 生石膏(三錢搗) 川貝母(三錢) 鮮葦根(五錢) 粉丹皮(二錢) 生白芍(二錢) 全栝蔞(三錢) 粉甘草(一錢)

用水六茶碗單煮葛根成五茶碗再納諸藥煮成三碗分三次服

又方 聖惠方治喉閉法用鮮地龍(一名蚯蚓俗名曲鱔)一條研爛以雞子白(即雞蛋清去黃用)攪和灌入即通

又方 錫類散見尤在徑金匱翼》、王孟英溫熱經緯二書故不贅錄

效果 服地龍後喉腫漸消飲水即不再嗆服藥後身熱漸退疹子漸消吹錫類散後白腐即隨涎而出次日即將原方減去葛根菊花薄荷共服藥三劑即行痊愈

說明 余憤時醫以白喉法治爛喉痧枉死者眾因將二症異點細心分辨徵之歷年經驗著有爛喉痧證治辨異一書

廉按辨證明晰用藥切當惟此屬普通治法如現舌絳咽喉紅腫肌紅如錦音啞口乾灼熱神昏亦須大劑滋營增液清熱解毒之法不可執守成法為妥

爛喉𰣤痧案

丁甘仁(住上海)

病者 王君年二十歲本丹陽人客居滬上

病名 爛喉𰣤痧

原因 新婚之後陰液早傷適因喉疫盛行遂傳染而甚重

證候 𰣤痧雖布壯熱不退煩躁不寐湯飲難嚥

診斷 延余診治病已七天切脈弦洪而數舌鮮紅起刺余曰此溫疫之邪化火入營劫津傷陰內風欲動勢將痰湧氣喘危在旦夕間矣

療法 急投犀角地黃湯清營解毒為君竹葉石膏湯清氣達邪為臣佐以金汁珠黃散清喉制腐使以竹瀝清潤滌痰

處方 磨犀粉(五分) 赤芍(二錢) 青竹葉(三十片) 金銀花(三錢) 鮮生地(八錢) 丹皮(二錢) 生石膏(八錢研細) 青連翹(三錢) 金汁(二兩分沖) 淡竹瀝(一兩分沖) 珠黃散(珠黃琥珀各七分西黃五分) 西瓜霜(一錢) 藥湯調下

先用活水蘆筍二兩同生石膏煎湯代水

效果 疊進二劑諸症大減調理數日而痊

廉按丁君案後自注云行道數十年診治爛喉𰣤痧不下萬餘人方不外汗清下三法其汗法約有四方一為解肌透痧湯荊芥穗錢半淨蟬衣八分嫩射干一錢生甘草五分粉葛根二錢炒牛蒡二錢輕馬勃八分苦桔梗一錢前胡錢半連翹殼二錢炙殭蠶三錢淡豆豉三錢鮮竹茹二錢紫背浮萍三錢如嘔惡甚舌白膩加玉樞丹四分沖服專治痧麻初起惡寒發熱咽喉腫病妨礙咽飲遍體痠病煩悶泛惡等證(痧麻見咳嗽為輕無咳嗽為重)二為加減麻杏甘膏湯淨麻黃四分生石膏四錢象貝母三錢鮮竹葉三十張光杏仁三錢射干八分炙殭蠶三錢白蘿蔔汁一兩生甘草六分連翹殼二錢薄荷葉一錢京元參錢半專治痧麻不透憎寒發熱咽喉腫癰或內關白腐或咳嗽氣逆之重證三為加減升麻葛根湯川升麻五分生甘草五分連翹殼二錢炙殭蠶三錢粉葛根錢半苦桔梗一錢金銀花三錢鮮荷葉一角薄荷葉八分京赤芍二錢淨蟬衣八分蘿蔔纓三錢專治痧麻雖布而頭面鼻獨無身熱泄瀉咽痛不腐之症四為敗毒湯荊芥穗錢半薄荷葉一錢連翹殼三錢生蒲黃三錢生石膏四錢炒牛蒡二錢象貝母三錢益母草三錢生甘草六分京赤芍三錢炙殭蠶三錢板藍根錢半如大便泄瀉去牛蒡石膏加葛根黃芩黃連專治痧麻未曾透足項頸結成痧毒腫硬疼痛身熱無汗之症其清法亦有四一為加減黑膏湯淡豆豉三錢薄荷葉八分連翹殼三錢炙殭蠶三錢鮮生地四錢生石膏四錢京赤芍二錢淨蟬衣八分鮮石斛四錢生甘草六分象貝母三錢浮萍草三錢鮮竹葉三十張茅蘆根各一兩專治疫邪不達消爍陰液痧麻布而不透發熱無汗咽喉腫紅焮痛白腐口渴煩躁舌紅絳起刺或舌黑糙無津之重證二為涼營清氣湯犀角尖五分磨沖鮮石斛八錢黑山梔二錢牡丹皮二錢鮮生地八錢薄荷葉八分川雅連五分京赤芍二錢京元參三錢生石膏八錢生甘草八分連翹殼三錢鮮竹葉三十張茅蘆根各一兩金汁一兩沖服如痰多加竹瀝一兩沖服珠黃散每日服二分專治痧麻雖布壯熱煩躁渴欲冷飲甚則譫語妄言咽喉腫痛腐爛脈洪數舌紅絳或黑糙無津之重症三為加減滋陰清肺湯鮮生地六錢細木通八分薄荷葉八分金銀花三錢京元參三錢川雅連五分冬桑葉三十張連翹殼三錢鮮石斛四錢甘中黃八分川貝母三錢鮮竹葉三十張活蘆根一兩去節如便閉加生川軍三錢開水泡絞汁沖服專治疫喉白喉內外腐爛身熱苔黃或舌質紅絳不可發表之症四為加減竹葉石膏湯青竹葉三十張桑葉皮各錢半金銀花三錢鮮葦莖一兩去節生石膏六錢光杏仁三錢連翹殼三錢白蘿蔔汁一兩生甘草六分象貝母三錢冬瓜子四錢專治痧麻之後有汗身熱不退口乾欲飲或咽痛蒂墜咳嗽痰多等症其下法亦有四或單用生川軍汁苦寒直瀉或並用硝鹹苦達下或兼用涼膈散發表攻裡肅清三焦之邪熱或重用陳金汁以濁泄濁且有防腐止爛之效能究其來歷大都從陳氏疫痧草》、夏氏疫喉淺說》、曹氏喉痧正的三書脫化而出已扼喉痧證治之大要矣

喉痧兼熱入血室案

丁甘仁(住上海)

病者 劉婦年二十歲住虹口靶子路

病名 喉痧兼熱入血室

原因 肝絡伏熱感染喉痧適值經行之際前醫以其壯熱神糊早投鮮生地鮮石斛蘆茅根等甘寒涼遏而病轉內陷

證候 初起痧麻雖布麻色紫暗發熱煩躁夢語如譫咽喉腫腐不能咽飲繼則腹中絞痛少腹結塊大便溏泄壯熱即衰痧點即隱讝語撮空牙關拘緊痰多氣粗

診斷 脈空數無神亦不能視其舌色余斷之曰此溫疫之邪已陷入三陰血凝毒滯殘陽欲絕無藥可救

效果 於是晚而歿前哲謂早投寒涼百無一生過用疏散尚可挽回益信然矣

廉按此固伏熱內發疫毒外激遂致血熱妄行而經水適來此時救濟之法當然以疏達透毒活血通絡為首要內經火鬱則發之例乃反以陰凝清滋之鮮地鮮斛逼疫毒內陷三陰勢必血凝毒滯內閉外脫釀咸必死之逆候雖有盧扁亦望而卻走矣此案可為擅用鮮地鮮斛者炯戒

爛喉丹毒案

姜德清(住平度北七里河)

病者 喬升禮年四十餘住東北鄉喬家屯

病名 爛喉丹毒

原因 平素無病因多食炙煿辛熱致肺胃熱盛驟感風熱而病發

證候 身發灼熱神氣怯弱四肢沉重胸膈板悶不欲飲食胸脅大小腹內夾核如杏核大小長短不一約十數個按之不痛咽喉微爛

診斷 六脈沉數舌紅苔黃脈證合參此爛喉丹毒也其病之發原由於胃胃居膈下而胃之食管在膈上與喉管相近因而累及於肺肺有毒則發痧胃有毒則發斑肺胃二經毒火熾則外露丹痧此胃毒甚故只見丹不見痧

療法 外敷湯丸並進令其先吞六神丸一次再用清瘟敗毒飲以生石膏為君重清胃熱犀角川連黃芩連翹元參泄心肺之火為臣丹皮赤芍梔子生地知母涼血行瘀泄肝經之火為佐殭蠶牛蒡子絲瓜絡通十二經為使外用鮮絲瓜搗敷

處方 牛蒡子(三錢杵) 白殭蠶(二錢) 絲瓜絡(三錢) 知母(六錢) 鮮生地(八兩搗汁) 焦梔子(三錢) 赤芍(三錢) 丹皮(三錢) 連翹(三錢) 元參(八錢) 黃芩(三錢) 小川連(四錢) 犀角(一錢) 生石膏(二兩) 水煎日服二次外吹錫類散

效果 一診稍輕二診大減三診將原方加鮮石斛鮮大青各三錢去蒡石膏六日痊愈

廉按名雖爛喉丹毒實系核疫之一種與西醫所稱腺百斯篤相類方用余師愚清瘟敗毒飲吹錫類散內外並治卻有效力方中再加調玉樞丹芳透解毒則效當更速矣

喉痧變爛喉案

丁甘仁(住上海)

病者 葉婦年二十餘歲住上海澄衷學校

病名 喉痧變爛喉

原因 侍其夫喉痧而得此疾前醫恐其亦出痧麻連進辛涼透解未敢驟用滋陰清降毫無應效病反轉重

證候 身熱甚壯咽喉腐爛湯飲難進煩悶口渴繼則發熱更甚躁擾不安起坐如狂甚至譫語妄言咽喉間滿腐蒂丁去其大半口唇焦燥

診斷 脈洪數有力舌灰黃此疫毒由口鼻直入肺胃悉從火化由氣入營傷津劫液內風欲動勢將痙厥也

療法 急投犀角地黃湯涼營解毒為君佐竹葉石膏湯清燥救肺加減數味合而為涼營清氣之劑

處方 犀角尖(五分磨汁沖) 鮮生地(八錢) 京赤芍(二錢) 粉丹皮(二錢) 川連(五分) 鮮石斛(八錢) 京元參(三錢) 生石膏(八錢) 焦山梔(二錢) 薄荷葉(八分) 青連翹(三錢) 生甘草(八分) 鮮竹葉(三十片) 陳金汁(一兩沖) 先用鮮茅根蘆根各一兩煎湯代水每日服珠黃散二分

效果 一日夜連進四劑即熱退神清咽喉腐爛亦退三四日即愈似此危險重證得慶更生亦可謂幸矣可見有痧麻而喉不腐者有之喉腐而不出痧麻者亦有之

廉按此因喉痧遺毒以致血毒內漬肺葉受灼而喉乃白爛涼營清氣治法適當似此佳案足為後學師範惟犀角石膏金汁等三味尚可酌加用量力圖速效否則杯水車薪藥雖對症尚恐不足以勝病雖然此際之調劑全在醫者診斷之精確用藥之膽識也

第九卷 時疫白喉病案

燥疫白喉案

丁甘仁(住上海)

病者 葉女年十餘歲住上海

病名 燥疫白喉

原因 素因陰虛肝熱現因染燥疫時氣與內蘊伏熱相應為患病己四天

證候 喉旁左右兩關腐爛蒂丁亦去其半身熱不壯四日粒米不進

診斷 脈象濡數舌質淡紅中後薄黃余曰:「此疫癘之邪熏蒸肺胃而心肝之火內熾也。」

療法 鄭梅澗重樓玉鑰續集云:「白喉遇燥氣流行而發用藥以養陰清肺為主。」今仿其法而加減之

處方 鮮生地(六錢) 京元參(三錢) 冬桑葉(三十張) 金銀花(三錢) 漢木通(八分) 鮮石斛(四錢) 甘中黃(八分) 川貝母(三錢去心) 青連翹(三錢) 薄荷葉(八分) 川雅連(五分) 鮮竹葉(三十片) 活水蘆根(一兩去節)

效果一劑即咽喉腐爛漸脫反覺掀痛此由腐爛雖去新肉未生故掀痛仍用原方加花粉三錢因未大便加生川軍三錢開水泡絞汁沖服得大便甚暢胃熱下行白喉隨愈肺與大腸相表裡腑熱下達肺火亦從下降病遂就痊

廉按鄭氏養陰清肺湯專為燥疫白喉而設雖屬正治然就余所驗江浙患真白喉證少染爛喉痧者多若不明辨而誤用每致貽人夭札吾友杜君同甲所以著白喉抉微駁議叮嚀以警告病家也

燥疫白喉案

袁桂生(住鎮江京口)

病者 家嫂年四十歲住京口

病名 燥疫白喉

原因 今年九月間疫喉盛行感染而陡患喉證

證候 初起時僅咽喉兩旁紅腫繼起白點發熱惡寒頭疼

診斷 脈滑舌苔淡黃而膩此燥挾濕熱痰滯醞釀為患

療法 辛涼甘潤以泄熱解毒豁痰清喉外治吹蓬萊雪

處方 蘇薄荷(四分) 冬桑葉(一錢) 青連翹(四錢) 栝蔞皮(三錢) 金銀花(三錢) 川貝母(三錢去心) 鮮生地(六錢) 金果欖(二錢杵)

次診 次日寒熱退而咽喉兩旁則破爛湯水難下舌苔淡黃厚膩右脈滑數乃痰伏上焦也仍以前方加減再進一劑

次方 金銀花(三錢) 青連翹(四錢) 川貝母(三錢去心) 金果欖(二錢杵) 鮮生地(六錢) 淡黃芩(二錢) 光杏仁(三錢) 冬瓜仁(四錢) 石菖蒲(四分) 絲瓜絡(四錢) 漢木通(一錢) 雅梨汁(一酒鍾和服)