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六因條辨

作者
陸子賢
朝代
年份
公元1868年

六因條辨序

夫醫之道難言哉民生之體質不同地土之氣候攸殊即人之致病也亦各有異苟不神明乎陰陽表裡之蘊升降變化之原而出之無當也況時症諸門關人性命尤速其可率爾操觚以誤人乎然欲求勿誤人則莫如求諸書邇者醫書林立即時症一門自仲聖而下代有專書不勝枚舉然於脈象病原用藥加減而分門別類縷晰條陳覽之使人一目瞭然者蓋鮮吾崇道光年間有陸子賢先生者素精此道潛心玩索臨症數十年考古賢之方書參今人之病情深入顯出融會貫通其所以濟世救人者功德蓋不可勝量因取平生閱見時症之名目而總論之條辨之證以古說附以己見而顏之曰六因條辨總目分十有四條辨則百有八十其於脈象病原用藥加減或一症之先後傳變或藥味之寒熱溫涼靡不斟酌盡善因時制宜真所謂醫書中之分門別類縷晰條陳者矣是以本邑人士奉於圭臬傳鈔殆遍不過未公諸天下同好耳今歲丙午陸君繹堂先生亦精是道與子賢先生有薪傳之誼謀欲付梓行世以公諸同好因攜是書以屬序於予予愧不敏素未熟諳此道無以仰贊高深然繹堂先生忠厚士也難於拂所請故不揆檮昧略贅膚語以弁諸簡端云爾

時光緒三十二年歲次丙午陽月中瀚同邑優廩生王祖曾撰於循善堂之雙桂軒

嘗觀仲景傷寒》《金匱雜病包蘊靡遺良法大備經王叔和編次之餘改頭換面茫乎無垠學者何由以入迨後英賢繼起如朱奉議劉河間張易州輩皆各抒所見自成一家言然未知盡合仲景之旨否也即有善者猶耳目口鼻之各立門戶而不能兼賅人第知通三才為儒而不知不通三才尤不可為醫醫也者非上窮天紀中極人才下究地宜豈能入岐伯之室登仲景之堂乎自縉紳先生以方術視醫而醫道之凌夷久矣且方書汗牛充棟言之當固濟世之慈航倘有差池所以誤天下蒼生者良非細故也是非深得於心而幾經閱歷幾番增損奚敢筆之於書吾友陸君子賢好古博學上自靈素下及百家搜討有年所著六因條辨》,簡而明約而賅大書以提其綱分注以詳其用其中經絡臟腑營衛氣血並用藥準繩靡不由淺入深曲盡其奧學者誠能遂條細勘潛心體認將見大年廣蔭實有裨於斯道(予)故喜而為數言以弁諸簡端不識子賢以(予)言為有當否

同治七年五月上浣世弟潁川豫庭氏其順拜題

卷上

春溫辨論

嘗按內經》:冬傷於寒春必病溫又云冬不藏精春必病溫語雖二致理實一貫所重在藏精而已矣蓋冬主藏腎亦主藏人能體冬之藏陽而藏精則人不自傷於寒寒豈遽傷乎人哉故四氣調神篇曰逆冬氣者腎病奉生者少逆春氣者肝病奉長者少逆夏氣者心病奉收者少逆秋氣者肺病奉藏者少彼以春起論而歸本奉藏可知奉時之藏以藏精則四時生長收藏於五臟各司一氣交相遞運無偏無勝而順一歲之氣候也若煩勞多欲之人陽氣疏泄陰水先虧時令之邪易於湊襲所謂至虛之處便是客邪之處也況春為歲首冬為歲末春之發生賴冬之封藏觀夫諸陰在上一陽在下其時天氣嚴寒而井水反溫及諸陽在上一陰在下其時天氣炎熱而井水反涼是陰陽消長天地闔闢之機也人生一小天地苟能順天時而固密則腎氣內充命門三焦之陽氣足以固腠理而護皮毛雖當春令升泄之時而我身之真氣內外彌淪不隨升令之泄而告匱縱有寒邪安能內侵·王叔和云寒毒藏於肌膚至春而變為溫至夏而變為熱以致後人翻駁何不云腎精不藏之人至春易病溫至夏易病熱便能深入理譚矣內經冬傷於寒春必病溫之句注家咸謂冬令閉藏寒毒伏於腎中病不即發至春陽氣大泄內伏之寒邪隨升令而外達後賢錢天來已大非其說矣謂冬傷於寒者乃冬傷寒水之臟即冬不藏精之互詞何得以寒邪誤解耶夫寒為殺厲之氣中人即病非比暑濕之邪能伏處身中況腎為生命之本所關最大安有寒邪內入相安無事直待春時始發之理由此推之顯系溫之為病由腎精之不藏矣蓋腎既失藏坎水先虧少陽之少火悉化為壯火與春時之溫氣互相交熾然亦必因外感微寒而能引動故初起亦似傷寒之頭痛身疼發熱惡寒較諸傷寒則傳變尤速而於幼稚者為甚以體屬純陽陽與陽合其感尤易甚而化癍化痘為驚為厥者也然此溫字又與瘟疫不同瘟疫乃不正之戾氣四時皆有而此溫乃獨發於春故名春溫至於治法總宜辛涼清解預顧陰液大忌辛溫升散鼓動風陽苟能臨症制宜對症發藥庶不愧為司命矣故不揣譾陋列為條辨同道君子知我罪我其在斯乎

春溫條辨第一

春溫初起頭痛身疼無汗惡寒發熱目赤口渴舌白脈浮數此溫邪襲衛宜用薄荷大力黃芩杏仁甘草桑葉連翹葛根等味涼辛解表也

溫邪初起無異傷寒仲景謂口渴則為溫症不渴則為傷寒是千古隻眼也蓋傷寒必先太陽而後陽明少陽以太陽經脈最長由睛明穴上額交巔絡腦循項挾脊抵腰入膕行身之背至足跟而終故見證必惡寒發熱頭痛項強腰痛足酸而陽明則在太陽之次其經起於面挾鼻上額循目眶行身之前至足內踝而終故見證必目痛鼻乾不得臥而少陽則又在陽明之次其經起於目銳眥上頭角絡耳中循胸肋行身之側至足外跟而終故見證必胸脅痛而耳聾寒熱嘔而口苦至傳入三陰始太陰則口燥咽乾腹滿便瀉以其經脈循腹繞嗌入口故也繼少陰則咽痛舌乾身熱下利以其經脈入腹循喉嚨挾舌本故也終厥陰則舌卷囊縮四肢逆冷以其經脈循少腹繞陰器,《傷寒例中論之最詳若春溫則木火熾乎中微寒襲乎外病起之時憎寒壯熱雖與三陽傷寒相類而口乾舌燥則異良由先感溫邪後再感寒被引而發故初起必頭痛身疼惡寒發熱與太陽傷寒似乎相同雖宜表散而目赤口渴熱自內蒸必兼清涼故用薄荷大力桑葉葛根解表黃芩甘草杏仁連翹清裡無汗加蔥白淡豉以助之咳嗽加枇杷葉以泄之惟羌活為太陽表藥葛根為陽明表藥柴胡為少陽表藥今頭痛身疼不用羌活而用葛根者以陽明為太陽之次邪既在表先用葛根薄荷大力桑葉協力透表以斷太陽入陽明之路也不然傳入陽明則或氣或血為疹為斑變幻恐無已時焉

春溫條辨第二

春溫汗出微惡寒頭額痛發熱口渴脈弦長此溫邪在氣宜用杏仁薄荷連翹葛根大力蔞皮黑梔桑葉枇杷葉等味輕苦微辛以清氣分也

凡溫症猶傷寒初起亦先傷陽經而後傳變然傷寒以六經見證為主迨傳變而後更分營衛氣血溫熱則以營衛氣血為主勢已成而後兼分六經見證何也傷寒先太陽次陽明少陽以次相傳而後入陰溫熱則太陽之後便傳變無窮若不先將營衛氣血分晰辨明則茫無畔岸何可措手故種福堂溫熱論溫邪上受首先犯肺逆傳心胞又云衛之後方言氣營之後方言血聆此以權衡營衛氣血最為切要乃既汗後微惡寒發熱額痛口渴脈長此邪在陽明之表衛外之邪既散氣分之熱未清欲傳之象已著故用葛根薄荷桑葉大力枇杷葉開泄透表連翹黑梔蔞皮杏仁宣清肺氣使衛分氣分之邪兩解不致傳入陽明之腑而為斑黃狂妄也已

春溫條辨第三

春溫汗後頭不痛身熱不惡寒舌漸黃咳囔脅痛脈弦數此溫邪犯肺宜用杏仁象貝沙參桑葉薄荷蔞皮連翹兒苓枇杷葉等味輕揚宣肺也

肺位最高其象空虛外徹衛表內司氣化溫邪初起首先犯肺肺主氣其合皮毛皮毛者即衛表也故溫邪之始亦有頭不痛而僅見凜凜惡寒者今汗後頭不痛不惡寒是皮毛表邪已透己泄而惟身熱舌黃脈弦或數是內熱未清兼咳脅痛邪尚在肺若不宣泄必致傳陷故用沙參桑葉杏仁象貝薄荷連翹兒苓枇杷葉取氣輕質薄之品恰到肺位為度非敢過清過表而反致纏綿焉

春溫條辨第四

春溫汗多頭仍痛而煩熱口渴舌黃脈洪此邪在陽明氣分宜用白虎湯加葛根連翹元參杏仁等味清氣化熱也

前條汗後頭額痛發熱脈弦長乃陽明經病自宜透表今汗多則表邪已解反煩熱口渴舌黃脈洪則邪不在經而傳及氣分非表散所能退故用白虎湯之石膏知母連翹元參清肺胃杏仁葛根透經邪甘草粳米養胃津特葛根為陽明經病主藥石膏為陽明氣熱主藥犀角為陽明血熱主藥邪既在氣仍兼經藥者以冀由氣轉經由經達表仍從汗泄耳

春溫條辨第五

春溫煩熱口渴舌黃尖絳昏譫脈洪此陽明氣血燔蒸宜用玉女煎加連翹元參鮮石斛鮮菖蒲青竹葉等味兩清氣血也

上條煩熱口渴舌黃脈洪乃陽明氣熱例宜清氣此乃舌黃尖絳神昏譫語血分已熱心營被灼非兩清之病必不解故用玉女煎之石膏知母以清氣生地元參以涼血連翹菖蒲竹葉以清心營甘草粳米石斛以養胃陰庶不熱灼津傷而成痙厥為要

春溫條辨第六

春溫熱不解舌赤尖絳神昏譫妄口渴脈數斑疹隱隱此熱傳心營宜用鮮生地鮮石斛鮮玉竹元參心連翹心鮮菖蒲竹葉將延血分故以生地元參涼血連翹玉竹清熱菖蒲竹葉清營牛黃丸等味清營透邪也

上條舌黃尖絳譫語脈洪乃氣熱傳營此條舌赤尖絳神昏脈數熱已入營牛黃丸宣竅不致入血成痙便是回生之兆

春溫條辨第七

春溫舌絳或黑譫妄煩躁神昏脈促斑疹紫黑此熱入血分宜用犀角地黃湯加元參心連翹心鮮石斛鮮菖蒲紫草至寶丹等味涼血清熱也

上條神昏舌絳斑疹脈數熱在心營此條舌絳焦黑昏譫妄笑脈促斑紫熱傳血分古稱斑色紫為胃熱黑則胃爛邪在心胞則妄笑心主血心熱則血熱血熱則斑黑舌為心苗心熱則舌焦斯非大劑涼血破瘀則斑疹難化須藉犀角生地赤芍丹皮涼血元參連翹菖蒲至寶清心倘得斑紅神爽庶可望治然亦九死一生之候若見症如前而或便閉腹硬舌黑焦黃可與涼膈散下之俾大便一通邪熱頓祛則病勢霍然矣

春溫條辨第八

春溫煩熱消渴神迷如寐舌卷囊縮肢逆昏厥此熱陷厥陰真陰欲涸宜用犀角羚角生地元參連翹天冬麥冬牡蠣阿膠鉤藤鮮菖蒲等味清絡熄風也

按仲景傷寒厥陰條云煩熱消渴氣上撞心飢不欲食今兼神昏舌卷津液消耗且厥陰為至陰之臟有入無出仲景所謂熱深厥亦深熱微厥亦微厥少熱多是為病解厥多熱少病漸入深其肢冷昏厥勢所必至況厥陰肝脈上循咽舌下繞陰器故為病必舌卷囊縮斯時邪深正竭勉用犀角羚角生地元參以清營絡天冬麥冬以壯水阿膠牡蠣以潛陽鉤藤菖蒲以熄風俾陰充陽潛熱退神清始有生機然亦百中圖一而已

春溫條辨第九

春溫舌黑神昏煩躁咬牙手足振顫時或抽搐此熱極風生已成痙厥宜用東洋參鮮生地元參心連翹心鮮石斛羚角鉤藤石決明白芍鮮菖蒲等味扶正熄風也

神昏舌黑煩躁不安陽津陰液俱耗陰虧則陽乏交戀少陽木火變為壯火化出內風肆橫旋擾內逼神明外竄經脈故手足振動抽搐咬牙然此亦有虛實之分其虛者陰陽風動熱走胃絡固宜清之補之其實者熱結在腑腸胃擁塞便閉口噤又宜攻之疏之其間虛實大相徑庭若勿辨明貽害無窮茲云手足振顫咬牙切齒一似齧物兼之神昏舌黑虛象昭然故用生地元參連翹石斛白芍以養陰清熱羚角石決明鉤藤菖蒲以清絡熄風東洋參以扶補正氣庶幾可保萬一焉

春溫條辨第十

春溫熱渴不已舌光色絳心悸神迷此熱傷胃陰宜用復脈湯去薑桂加地骨皮鮮石斛牡蠣白芍等味甘涼養陰也

舌絳而光是無苔也煩熱消渴胃津涸也更兼心悸神迷營液亦耗若不養陰必致痙厥非藉復脈之生地鮮斛麥冬甘草以養胃陰阿膠牡蠣白芍以滋肝陰則恐陽動風生難免昏痙之變

春溫條辨第十一

春溫經旬不解舌乾紫晦煩熱消渴神迷脈數此肝腎陰傷宜用人參固本湯加阿膠牡蠣鮮石斛鮮菖蒲廣鬱金等味涼肝滋腎也

上條舌絳神迷熱渴不已胃津營液俱耗宜用甘寒此條舌乾紫晦神迷脈數是肝腎陰傷宜與鹹寒故用二冬二地以壯水阿膠牡蠣以柔肝甘草石斛以養胃菖蒲鬱金以宣竅毋使陽升陽動而變痙厥焉

春溫條辨第十二

春溫面晦肢冷心腹熱甚舌卷囊縮神迷如寐默不思飲此邪伏厥陰宜用吳又可三甲散加柴胡梢殭蠶川芎桃仁丹皮鬱金鮮菖蒲等味升泄陰邪也

邪伏厥陰漫無泄越氣血沉混陽反如陰所以面反青晦肢反逆冷心腹反熱舌卷囊縮此邪深入絡清濁混淆以致清陽矇蔽如醉如癡機竅不靈默默如寐與飲則飲不與亦不思一如脫症也斯時權衡既非清涼可解又非溫燥所宜惟仿吳氏三甲散法用醋炒鱉甲土炒山甲酒浸地鱉蟲以搜剔厥陰隱伏之邪更兼柴胡川芎殭蠶以升發少陽清陽之氣桃仁丹皮以破血鬱金菖蒲以清心服後苟得肢溫面赤語出思食反覺煩擾欠安則邪得升泄之意而病有轉化之機矣

春溫條辨第十三

春溫頭痛發熱惡寒煩躁神昏舌白尖赤此邪著表裡宜用杏仁薄荷蔞皮連翹橘紅羚角淡豉桑葉鬱金菖蒲等味表裡兩解也

凡頭痛發熱無汗惡寒乃溫邪初襲肺衛之間而兼煩躁神昏舌白尖赤則有已犯心營之界矣若僅與開泄則表邪雖解而營熱難清故用杏仁薄荷桑葉淡豉以疏衛連翹羚角蔞皮鬱金菖蒲以清營此為泄衛透營之法俾表裡之邪有兩解而無傳陷也

春溫條辨第十四

春溫惡寒發熱頭痛身疼而忽大汗不止或吐或瀉肢冷脈微神昏煩躁此陽證變陰宜用十四味大建中湯陰陽兩顧也

頭痛身疼發熱惡寒本系表證因服升散太過或被覆強逼而忽大汗不止或大吐大瀉遂致肢冷脈微神昏煩躁乃表邪盡泄陽氣隨脫反為陰症非用十四味大建中湯之陰陽並補則危在頃刻矣是非溫症正病乃因病致變之險候也

春溫條辨第十五

春溫頭痛發熱心煩多嘔咳逆胸悶將發痧疹宜用薄荷大力杏仁連翹淡豉黑梔枳殼桔梗生薑竹茹等味清泄肺胃也

頭痛發熱邪初在表心煩咳嘔胸悶不舒則涉及肺胃矣夫肺熱則化疹胃熱則化斑若不開泄勢必入營故用薄荷大力淡豉杏仁疏泄表邪連翹黑梔清泄內熱枳殼桔梗開提胸膈生薑竹茹和胃理痰使膈上之痰俱得宣化則肺胃之氣熱自清而邪無留停之患若此用法庶無偏弊焉

春溫條辨第十六

春溫頭痛身熱惡寒無汗胸悶泄瀉此表邪傳裡宜用黃芩湯加葛根薄荷杏仁厚朴赤苓澤瀉等味通泄三焦也

頭痛身熱無汗惡寒邪尚在表理宜汗解或加胸悶泄瀉是邪不外泄反從內走若不分清恐成痞結故仿仲景三陽合病協熱下利之例用黃芩湯者藉黃芩之苦寒清熱白芍甘草之甘酸化陰加葛根薄荷以透表杏仁厚朴以疏脾赤苓澤瀉以分利俾表裡三焦之邪一齊分解得一擊百中之義焉

春溫條辨第十七

春溫發熱惡寒脘痛拒按舌黃便閉嘔惡脈滑此溫邪挾積宜用保和丸加藿香薄荷淡豉黑梔等味消食透邪也

東垣云脘痛舌黃便閉右關脈滑痛而拒按此為食積若兼惡寒發熱且欲嘔惡是挾溫邪宜與兩解故用保和丸以消導加藿香薄荷淡豉黑梔以疏泄也

春溫條辨第十八

春溫惡寒發熱頭痛無汗頸頷核腫牙關不宣此溫邪時毒主以荊防敗毒散再按經加減以疏風熱可也

凡時毒初起亦必發熱頭痛惡寒無汗無溫邪彷彿但頸間核腫名為時毒須要辨明結在何經而施主治凡腫在頷下者屬陽明以升麻葛根為主在耳下者屬少陽以柴胡黃芩為主在頸項者屬太陽以羌活獨活為主此係風熱上壅蘊結而成故用荊防薄荷以疏風熱枳殼桔梗以開上焦羌獨升葛柴芩為三陽經消風化邪之主藥臨症時再能按經加減則症無不痊矣

春溫條辨第十九

春溫頭痛惡寒發熱面赤目紅咳逆嚏涕咽痛口渴此麻疹也宜用薄荷大力荊芥杏仁蟬衣桔梗甘草連翹馬勃射干等味疏風透疹也

風溫犯肺熱壅上焦故初起面目俱赤咳涕咽疼皆手太陰見證今頭痛惡寒發熱無汗是邪踞衛分腠理不開郁化斑疹若不疏散恐其內陷故用薄荷荊芥蟬衣大力以祛風連翹桔梗馬勃射干以清熱使斑疹透露不致傳入心營而變神昏之險

春溫條辨第二十

春溫汗多不惡寒反惡熱口渴煩悶舌黃脈洪此邪傳陽明氣分宜用大劑白虎湯直清陽明也

發熱而微兼惡寒目痛額疼不得臥此屬陽明經病宜用葛根湯辛涼解肌若不惡寒而反惡熱口渴舌黃脈洪大此屬陽明氣熱宜用大劑白虎湯辛寒清胃如無汗而舌淡黃者不可用也若舌黑尖絳神昏譫語煩熱脈數此屬陽明血熱又宜犀角地黃湯涼血透邪也若舌雖焦黑而苔見老黃此屬陽明腑熱以涼膈散下之總之此皆陽明證而有經病腑病血病氣病之殊俱當按證施治不得絲毫混淆而夭人性命可不慎歟

春溫條辨第二十一

春溫不惡寒反惡熱煩躁神昏斑黃譫妄舌黃焦黑揚手擲足逾垣上屋此陽明腑熱宜用大劑白虎湯加犀角連翹元參人中黃竹葉若大便閉結頻轉矢氣者更加大黃元明粉緩攻清熱也

上條陽明氣熱民宜白虎湯以清氣分此條昏譫便閉舌色焦黃斑黃狂亂乃熱結胃腑非清涼可解故用大劑白虎合犀角人中黃元參連翹以兩清氣血兼大黃元明粉以緩逐其瘀俾大腑一通則邪熱頓解而狂妄皆平焉仲景云大便閉而轉矢氣者有燥矢也其腹必硬痛若腹雖硬痛而下利稀水者此熱結旁流仍宜攻之勿以大便既泄而徘徊莫進醫者詳之

春溫條辨第二十二

春溫經旬不解神昏狂妄舌絳焦黑斑紫或黑煩躁難禁此熱陷血瘀宜用犀角地黃湯加紫草元參連翹廣鬱金鮮菖蒲紫雪丹等味涼血化斑也

熱傳陽明不解必致入血熱與血瘀非清涼可退必藉犀角生地元參連翹之涼血又佐赤芍桃仁紫草之破血鬱金菖蒲之宣竅紫雪竹葉之清心務得神清舌潤斑轉紅活方有生機然斑色紫黑胃熱已極若見煩躁則內閉外脫之勢已成其危可立而待也雖欲逆挽天機恐亦聊盡人工而已

春溫條辨第二十三

春溫熱不解少腹硬痛小便自利大便黑色昏譫犯妄此蓄血也宜用犀角生地桃仁丹皮赤芍歸尾靈脂柴胡黃芩等味甚者加大黃䗪蟲破瘀逐邪也

上條熱陷血瘀此條熱與血結仲景云小便自利大便黑色晝則明瞭夜則譫語此蓄血症也熱既入血非破不解故仿犀角地黃湯加歸尾桃仁靈脂䗪蟲大黃破血逐邪俾瘀血破而邪熱透則犯妄之形自息也按仲景論蓄血有太陽不解而由腑及血用桃仁承氣湯有陽明不解而由氣及血用犀角地黃湯甚者俱用抵當湯逐之今溫邪蓄血必從陽明入血者居多故用犀角地黃湯清之陶氏用小柴胡湯加歸尾山楂桃仁丹皮以有寒熱往來涉及少陽者且熱既入血非升泄不能解也

春溫條辨第二十四

春溫婦女往來寒熱經水適來病發適斷晝明夜昏此熱入血室宜用小柴胡湯去半夏加歸尾桃仁山楂丹皮赤芍廣鬱金鮮菖蒲等味破瘀透邪也

仲景云婦女傷寒經水適來熱則適斷寒熱往來晝則明瞭夜則譫語此熱入血室當刺期門穴此穴在脅下肝之絡也血室者血海也內經衝脈為血海又心主血脾統血肝藏血凡婦女經水貯於衝脈必由肝脾心三臟之統攝而能蓄泄有常今熱由少陽傳入血海則瘀滯不行血屬陰夜亦屬陰凡入衛氣晝則行陽夜則行陰故入血之邪至夜則劇陶氏仿小柴胡湯升泄少陽加歸尾桃仁赤芍丹皮山楂涼血祛瘀兼鬱金菖蒲宣竅透邪甚者加大黃䗪蟲逐之總之臨症之識不外氣血營衛陰陽表裡用藥之要得中寒熱溫涼汗吐下和而已也

春溫條辨第二十五

春溫表證未解大便忽瀉胸脘痞滿按之不痛舌黃脈滑此邪陷成痞宜用瀉心湯苦降辛通也

仲景論痞都因誤下邪陷而成今表證未解而忽加泄瀉與誤下之意相同以致表邪乘虛陷入勢欲下泄奈其人胃氣尚強與熱相抗而邪難直泄因而阻遏心下蘊結不散遂致有形按之不痛斯時表之則邪難外越攻之則邪不下走故仲景用瀉心湯得芩連之苦寒泄熱半夏之辛溫通陽枳實之苦燥破結虛者合人參之甘溫扶正名為瀉心非瀉心也乃瀉心下之痞滿耳

春溫條辨第二十六

春溫吐瀉已多舌光干赤呃逆不食脈軟神疲此胃陰大傷宜用橘皮竹茹湯和胃養津呃不止用代赭旋覆花湯通胃鎮逆也

吐瀉既多胃氣大傷所謂大吐傷陽大瀉傷陰也若舌既乾紅而無苔膩鏡面之象已成胃津消耗已竭矣加之呃逆不食胃失沖和肝邪橫逆侮其所勝故用橘皮半夏黨參甘草和胃氣通陽明麥冬竹茹粳米白芍養胃陰制厥陰若呃再不止更加代赭石旋覆花以鎮其逆倘胃津消乏舌不生苔加烏梅木瓜蔗汁蘆根汁薑汁俾胃中之陰陽兩協其和則呃無不止也此皆所論熱劫胃陰之證更有舌淡無熱肢冷脈軟乃胃中陽虛陰濁上泛後天坤陽大敗古稱土敗則其聲噦噦即呃也胃陽既困氣失宣化若非辛通陽何由復即以代赭旋覆花湯加淡附吳萸薑汁少入川連二三分俾苦寒之味引陽入陰不致為陰所拒而辛熱藥性得以斬關直入猶仲景白通湯中加人尿豬膽之意也然呃逆之症陽虛者多治呃之法用涼者少更有肝火上衝胃氣失降而致呃逆者其氣必從少腹上衝咽喉而軋軋連聲勢甚雄壯脈弦目赤消渴易飢又宜當歸龍薈丸大苦大寒之直泄厥陰也

春溫條辨第二十七

春溫諸恙悉平不飢不食舌乾無苔此胃陰大傷宜用金匱麥門冬湯加烏梅木瓜穀芽金柑皮等味甘酸化陰也

病後不飢不食舌乾無苔乃熱傷胃陰胃氣不復也然胃為陽土非柔莫濟故用黨參麥冬甘草茯神之甘以養胃烏梅木瓜之酸以制肝且得甘酸化陰甲己化土之義更兼半夏穀芽辛溫通陽使胃可醒而食可進也

春溫條辨第二十八

春溫病退舌淡脈微不飢不食泛泛欲嘔此胃陽大傷宜用六君子湯加白蔻吳茱萸汁等味溫補胃陽也

上條舌赤無苔不飢不食傷及胃陰宜用甘酸柔潤以濟其陰此條舌淡脈微不飢不食傷及胃陽宜用甘溫剛燥以扶其陽此胃中之陰陽偏損不可不辨醫者慎之

春溫條辨第二十九

春溫發熱惡寒喘逆脅痛此邪滯肺絡宜用金匱旋覆花湯加蘇子橘絡杏仁鬱金川貝枳殼桔梗等味開肺和絡也

發熱惡寒者表邪未散喘逆脅痛者肺氣壅遏若不宣通恐延痿癰纏綿故用旋覆新絳橘絡以通絡氣蘇子杏仁川貝以降肺氣枳殼桔梗枇杷葉以開上焦之氣使邪從上散不致傳變為妙

春溫條辨第三十

春溫熱不解咳逆脅痛痰中帶血此肺絡內傷金匱旋覆花湯加歸鬚柏仁降香蘇子沙參甜杏川貝枇杷葉等味清肺通絡也

上條發熱惡寒脅痛乃邪在表而阻及肺氣此條煩熱脅痛痰血為邪在裡而傷及肺絡必得氣血兩通庶可病解故宜旋覆新絳歸鬚柏仁以和血絡蘇子降香以通氣滯沙參杏仁川貝枇杷葉以清肺熱方為妥帖

論傷暑中暑中熱辨誤

嘗考仲景金匱》,有中暍而無中暑後賢諸書有中暑而無中暍或以中暑即傷暑或以中暍即中熱或以傷暑即傷寒議論紛紛終無實指賴張潔古出而云靜而得之為傷暑去而得之為中暑此二語頗為中竊但於動靜之間雖如指掌而中傷之義尚未縷析猶恐難啟後蒙蓋冬令風寒原有中傷之異而復間暑熱豈無傷中之分夫寒有傷寒中寒之路大凡傷於陽經在表則為傷寒中於陰經在裡則為中寒冬令如斯夏間果無待言矣凡人於盛暑之時納涼廣廈避暑深陰陽為陰遏腠理閉塞俄而無汗頭痛身疼惡寒發熱胸悶嘔惡此即靜而得之為傷暑也更有暑熱相逼好食生冷不禁房欲遂致腎陽內歉腠理不密寒涼暑濕乘虛直入頃刻胸腹悶痛肢逆汗冷吐瀉交作此無論動靜而即為中暑也若此則冬有傷寒即夏有傷暑冬有中寒即夏有中暑也明矣至於夏暑炎蒸赤日傍午或躬視荒野或力竭長途元氣既虛暴烈復逼登時昏倒人事不知此即動而得之為中熱也明矣蓋暑症之來路有三而治暑之例法非一若由此而擴充之庶讀書乏問津之嘆而臨症無歧路之迷予所以不揣譾陋將傷暑中暑中熱無為條辨以便逐一參考至於錯綜融會運用之妙存乎其人也

傷暑條辨第一

傷暑初起無汗惡寒頭痛身熱渴不引飲舌白嘔惡此邪初襲衛宜用香薷飲加杏仁薄荷通草豆卷連翹大力絲瓜葉等味汗解可也

暑必挾濕先傷氣分凡人靜坐納涼暑風乘襲肌表因之陽被陰遏腠理閉郁發為頭痛身熱惡寒無汗等症矧濕蘊化熱勢漸燎原胃液不升則口渴濕邪內蘊則不引飲肺氣失宣則煩而欲嘔兼之舌白苔膩脈形緩大無非挾濕而然治用香薷者體輕浮而性溫泄乃夏令之麻黃善於走表加杏仁宣肺薄荷大力祛風連翹豆卷通草泄濕清熱是邪在衛分宜先汗解者杜其傳裡之患矣

傷暑條辨第二

傷暑既汗頭痛雖減熱仍不解舌白漸黃脈洪口渴此邪不汗解熱延氣分宜用白虎湯加杏仁通草連翹淡竹葉枇杷葉若頭痛未止再加葛根薄荷清涼解散也

此承上條既發汗而熱不解則衛外之邪漸傳氣分故頭痛減而舌轉黃至脈洪口渴則氣熱盛也用白虎湯直清陽明氣分如頭額仍痛外邪未盡必加葛根薄荷走表祛風以頭為清陽非風藥不能到也

傷暑條辨第三

傷暑不惡寒而發熱身痛嘔吐溺赤便瀉此邪布三焦上下交證宜用六一散合黃芩湯加杏仁厚朴赤苓豆卷粉葛根連翹等味清泄三焦也

此與前條同是上焦之病而溺赤便瀉則已傳布三焦又與傷寒論三陽合病下利之義同蓋既汗不解清氣分亦不解則邪無出路必致下傳而為瀉也故仿六一散合黃芩湯加杏仁葛根厚朴連翹赤苓豆卷俾三焦表裡之邪一齊盡解庶為周至爾

傷暑條辨第四

傷暑汗出身不大熱而舌黃膩煩悶欲嘔此邪踞肺胃留戀不解宜用黃連溫膽湯苦降辛通為流動之品仍冀汗解也

此條汗出而不大熱是衛分之邪既解但舌黃欲嘔又為邪阻肺胃氣分未清用溫膽湯辛以通陽加黃連苦以降逆不用甘酸膩濁恐留連不楚耳

傷暑條辨第五

傷暑六七日脈洪而數口渴舌乾苔紅此熱劫胃津氣血燔蒸宜用玉女煎加鮮石斛花粉麥冬梨汁蔗漿等味兩清氣血也

上條表邪解而餘邪逗留此條表邪傳裡由氣及血亢陽偏燎消爍津液所以口渴舌乾色紅少苔濕盡化熱兼之脈洪數而煩渴喜飲其亢熱不獨在氣而兼在血矣故用玉女煎兩清氣血加花粉石斛麥冬梨汁蔗漿甘寒生津不致舌黑神昏為要

傷暑條辨第六

傷暑熱甚口渴舌黃尖絳斑疹隱隱神昏譫語此氣分不解而熱漸入營宜用沙參連翹元參桑葉甜杏仁花粉鮮生地羚羊角鮮石斛鮮菖蒲廣鬱金牛黃丸芳香宣竅為心營肺衛兩清之也

此條氣分不解漸入營分者以肺主氣心主血故口渴舌黃為氣熱尖絳昏譫斑現為營分受灼若不兩清病必不解故用沙參連翹元參花粉石斛清氣熱鮮生地羚角菖蒲鬱金牛黃丸以透營邪也

傷暑條辨第七

傷暑舌黃漸黑尖絳底赤神昏煩躁斑疹透露目赤齒枯此邪既入營氣分猶熾宜用犀角地黃湯加元參人中黃鮮菖蒲鮮石斛青竹葉牛黃丸等味清營透邪也

上條氣熱傳營此條營既受邪氣猶未清故舌黑尖絳底赤仍帶黃苔薄而乾裂甚至昏譫斑現目赤齒枯營分之熱已極非藉犀角地黃湯涼血合元參中黃化斑菖蒲竹葉清心牛黃丸芳香入絡能清營熱而兼透邪若舌黑尖絳黃苔厚燥此為有地之黑乃熱結胃腑又宜涼膈散下之

傷暑條辨第八

傷暑旬余熱仍不解舌絳焦黑斑色或紫或黑神昏妄笑此熱熾血分津枯邪滯宜用犀角地黃湯加羚羊角元參心連翹心鮮石斛人中黃鮮菖蒲紫草紅花至寶丹等味涼血透斑也

此言營熱不解而延入血分故舌絳焦黑血既被蒸失於榮灌則斑色或紫或黑且心主血心熱則血熱血熱則昏譫妄笑故用犀角地黃湯合紫草紅花行血清熱兼至寶丹芳香入絡以透內邪若再不解病必危矣此舌黑而鮮絳者宜之為無地之黑也

傷暑條辨第九

傷暑熱甚舌焦神昏譫語妄笑尋衣摸床撮空理線此邪盛正虛宜用人參固本湯加牡蠣白芍元參鮮石斛鮮菖蒲羚角鉤藤等味扶正透邪也此言營血熱熾故舌黑昏譫熱極傷陰真元失守故尋衣摸床撮空理線乃將危之兆近世以尋衣摸床撮空理線為心胞熱極不知此乃腎陰大傷水不濟火陽化內風旋擾不息有水火未濟之象宜用人參二地二冬甘草牡蠣白芍填陰濟陽羚角鉤藤清絡熄風庶幾可保萬一焉

傷暑條辨第十

傷暑日多舌黃焦黑大便閉結少腹硬痛轉矢氣者此有燥矢也宜用小承氣湯加元明粉鮮石斛元參心鮮菖蒲生首烏等味化內結而保胃津也

舌赤苔黃而兼焦黑一如沉香色者斯為有地之黑熱爍既多津枯邪滯既難汗解又難涼世且便閉腹硬時轉矢氣此仲景所云轉矢氣者有燥糞也急以小承氣合元明粉生首烏仿仲景急下存津既不傷胃又能化結誠為至當

傷暑條辨第十一

傷暑曾經吐瀉舌黃而膩胸膈不爽此陽邪內陷將成痞結宜用半夏瀉心湯苦降辛通毋使成結也

按仲景傷寒例云痞氣每因表邪未盡遽行攻下以致陽邪乘虛內陷結於胸下既不能下泄又不能上散上下欠通陰陽互結心下有形按之不痛名曰痞氣今暑濕之邪初起雖與傷寒不同然其吐瀉邪陷而成痞則一也故用芩連苦寒降熱姜夏辛溫通陽俾熱泄陽通使痞不攻自散矣

傷暑條辨第十二

傷暑胸間痹痛氣逆如阻此結胸也宜用小陷胸湯加枳殼桔梗甘遂鬱金等味滌痰開結也

凡結胸之症必因其人中氣素虛濁痰復盛又感暑濁交相互結胸間因而作痛宜用甘遂半夏瓜蔞以滌濁痰佐入黃連枳桔泄熱開胸也

傷暑條辨第十三

傷暑瘀熱不解胸肋板痛此血結胸也宜用桂枝紅花瓜蔞鬱金桃仁赤芍海蛤等味消而且散若少腹硬痛小便自利大便黑色此蓄血也宜用桃仁承氣湯祛瘀逐邪也

前二條痞與結胸皆言熱結在氣此條結胸與蓄血皆言熱結在血其結在胸者仿海藏桂枝紅花湯加瓜蔞桃仁海蛤為表裡並消若結在少腹者用桃仁承氣湯為上下分消仲景謂蓄血者必小便自利大便黑色若小便不利者乃熱結膀胱非血結也以此辨諸最為明驗學者詳之

傷暑條辨第十四

傷暑熱久不解神迷如寐舌紅少津飢不欲食脈數無神此熱傷胃陰津不肯復宜用復脈湯去薑桂加地骨皮鮮石斛鮮穀芽等味養胃和陰以待一陰來復也

此言熱久傷陰胃津大損故舌乾紅而神疲多寐餘熱消爍則易飢胃陰被傷則不欲食用復脈湯養陰石斛穀芽養胃俾熱去津還而胃納自旺也

傷暑條辨第十五

傷暑熱久查不知飢舌乾或赤或黑而無苔膩此鏡面舌也以熱劫胃津氣不化液宜用西洋參麥冬藿山斛知母白芍木瓜建蓮肉鮮穀芽甘草等味甘酸化陰也

凡熱病之後舌乾赤而光潔無苔者此名鏡面舌無論病樣如何總宜滋陰為主若黑而干赤無苔此為無地之黑乃陰傷液涸急宜甘涼補陰故用洋參甘草麥冬穀芽合白芍木瓜甘酸化陰即甲己化土之義也若見焦黑熱勢尤甚宜加生地知母柔陰和陽法雖如斯而神機變化則存乎其人焉

傷暑條辨第十六

傷暑日多身無大熱脈軟神疲默默如寐喚之略應並不煩躁此邪正混淆濕濁矇蔽清補兩難惟用鮮藿香葉鮮稻葉鮮荷葉鮮佩蘭葉鮮菖蒲白蔻仁益元散等味辛涼清解以化餘邪也

身不大熱脈軟神疲乃病退之象但默默如寐喚亦不蘇與飲則飲不與不索此餘邪蒙繞三焦清陽不得舒轉清之則損其陽補之則助其濕最為兩難惟宜藿香葉稻葉佩蘭葉荷葉菖蒲俱用鮮者取其質輕氣薄芳香驅濁更加白蔻仁益元散通陽宣氣俾正不傷而濕可祛也

傷暑條辨第十七

傷暑汗多身熱經旬不解胸腹發出白㾦狀如水晶粒此濕邪化熱氣液外泄急宜洋參連翹甜杏花粉骨皮銀花麥冬綠豆殼鮮荷葉等味清養氣液也

身熱汗多而病不肯解正氣已虛又見白㾦是氣液外泄不可再用疏散以傷其氣惟宜洋參麥冬銀花綠豆殼清養氣液而又兼化邪也若舌紅少津而食不甘味即以復脈湯去薑桂養陰益氣更有舌淡少苔而胃不加納當以六君子湯加牡蠣白芍扶胃斂陰勿因見㾦而躊躇莫進近時醫輩都以治痧之法治㾦不知痧為太陰風熱斑為陽明火毒其初見隱隱固宜清之透之若已見點粒即宜解之化之尚不敢恣意透泄以虛其內而恐邪陷莫救也至白㾦乃氣液外泄之候若既現而再行疏泄透汗其不致氣脫而斃者幾殺矣予見知醫之輩不惟青年淺見者蹈此流弊即皓首老成者尚難覷破此關故並及之以質諸高明為是否耶

傷暑條辨第十八

傷暑解後胸脘不爽舌淡不渴脈緩不飢此濕去陽傷宜用六君子去朮加蔻殼檀香粳米姜渣益智麥芽等味扶胃運陽也

此熱勢雖解而陽已受傷故胸脘不爽舌淡不渴也蓋脈已和緩則無熱可知而猶不飢不食乃胃陽被傷失運行之機故用六君子合蔻殼姜渣檀香斡旋坤陽去白朮者恐致壅滯耳

傷暑條辨第十九

傷暑初起惡寒發熱咳逆氣喘此素有痰飲復挾暑穢宜用溫膽湯合蘇子降氣湯清暑化痰也

凡有痰飲陽氣必虛加以暑穢乘襲則痰動氣升肺失清降故喘咳並作用溫膽湯以逐飲蘇子以降氣俾痰開氣順則暑邪不攻自走矣

傷暑條辨第二十

傷暑發熱咳喘胸肋刺痛痰中帶血此暑熱壅滯激傷肺絡宜用葦莖湯加沙參川貝新絳旋覆花杏仁等味清肺和絡也

前條暑熱動飲此條暑熱動血故胸肋刺痛咳痰帶血用葦莖湯加旋覆新絳沙參杏仁川貝兩清手太陰氣血也

傷暑條辨第二十一

傷暑發熱頭痛泄瀉不止此肺邪下迫宜用黃芩湯加葛根豆卷二苓澤瀉等味清肺利濕也

發熱頭痛邪尚在表而泄瀉頻頻者乃肺邪不解下傳大腸因肺與大腸相為表裡原是一臟一腑也蓋邪既不能外解勢必直趨大腸而為瀉利即仲景傷寒例中三陽合病協熱下利之義故用黃芩之苦寒清肺甘芍之甘苦斂脾其頭痛者加葛根以解表邪合二苓豆卷澤瀉分利膀胱也

傷暑條辨第二十二

傷暑熱不解先瀉後痢者此腑邪傳臟熱積氣滯宜用潔古芍藥湯加杏仁厚朴山楂等味若轉紅者為病進更加當歸桃仁地榆清氣和血也此言表邪已解而瀉漸轉痢是邪既入內而腑邪傳臟最為凶兆故用潔古芍藥湯藉芩連之苦寒以清濕熱檳木之辛溫以通氣滯合歸芍和血楂樸破積若轉紅痢乃氣已轉血更加桃仁地榆和營止血所謂和其血而痢自止調其氣而後重除焉

傷暑條辨第二十三

傷暑熱不解脘悶嘔惡便瀉舌白罩灰此胃陽不足濕濁阻遏宜用生薑半夏厚朴通草六一散通陽泄濁熱甚者加黃芩黃連苦寒清熱也

此言中陽不振暑穢內結上嘔下瀉胸脘痞悶例宜生薑半夏厚朴辛溫通陽通草六一淡滲泄濁但舌白罩灰發熱煩躁又為熱邪內伏加芩連苦寒泄熱俾邪熱解而胃陽復則濕濁自祛也

傷暑條辨第二十四

傷暑身有大熱而汗多口渴舌黃神疲氣喘脈大而虛此氣虛挾暑宜用清暑益氣湯加熟石膏鮮荷葉扶正卻邪也

暑必傷氣故汗多熱則傷津故口渴證類白虎而舌不甚赤苔帶微黃脈似洪而虛軟無力乃虛中挾暑非若熱傳陽明之汗多口渴舌赤苔黃脈洪有力者可比兼之神疲肢倦氣逆煩躁內經所謂脈虛身熱得之傷暑是也用東垣清暑益氣湯者藉參蓍術甘補中州麥冬五味生津液合升葛升陽澤泄濕神麯青皮疏脾氣石膏黃柏清內熱此為升降疏補表裡上下一齊分消之意勿以藥味之多而妄為增減用得其宜效如桴鼓也

傷暑條辨第二十五

傷暑身無大熱汗多神疲嗜臥不食舌黃溺赤此暑濕傷陽宜用清暑益氣湯益氣利濕也

上條虛中挾暑身熱汗多故升降疏補之中少雜苦寒以清內熱此條暑濕傷陽無熱汗多故不加清涼之味再損中陽也

傷暑條辨第二十六

傷暑日多病仍不解朝涼暮熱舌黃尖赤口渴汗多夜或昏評此熱傷陰分邪逗營中宜用玉女煎加人參元參骨皮柴胡荷葉青蒿鮮菖蒲等味育陰清營也

暑熱不解而致朝涼暮熱此名潮熱狀雖如瘧卻無寒戰如潮之不愆其期故名甚至舌尖赤而夜則昏譫乃熱傷陰液邪逗營中午後則衛氣行陰陰邪用事所伏餘熱乘時而動故用玉女煎之石膏知母清氣分生地元參滋血分青蒿荷葉柴胡透里邪也

中暑條辨第一

中暑頭脹惡寒身熱胸腹滿悶欲吐不吐欲瀉不瀉煩悶難安此暑濁中胃宜用食鹽一撮童便調服用指探吐以宣上焦也

凡中暑穢必先入胃胃氣阻遏升降失宣致不得吐瀉而煩悶不安此屬閉症非吐不解故用食鹽一撮放鍋刀上燒紅衝入童便一杯調服以指探吐蓋吐中即有發散之意也況食鹽童便性皆鹹寒下降才下咽而隨即探吐使邪仍從上散吐後稍平即以梔豉湯加杏仁厚朴扁豆和之若吐瀉不止者即用藿香正氣散祛穢化邪也

中暑條辨第二

中暑發熱心下似煩洋洋欲嘔此暑侵上焦肺胃不知宜用蘇葉藿香葉白蔻殼人中白等味宣通肺氣也

古稱有聲無物謂之嘔有物無聲謂之吐然嘔則在脾吐則在胃更有軋軋連聲似噫氣而短促者謂噦病亦在胃即呃逆是也乃胃敗之象。《內經所謂土敗則其聲噦也又軋軋連聲似呃逆而緩長者則謂噫病在肝即噫氣是也今邪狂上焦未盡傳胃而洋洋欲嘔乃肺氣不和故用蘇葉藿香葉白芷蔻殼辛香輕薄恰到肺位兼用人中白者因暑本濁邪以濁攻濁也

中暑條辨第三

中暑吐瀉並作吐既止而瀉不止者宜胃苓湯泄之若瀉止而吐不止者宜黃連溫膽湯和之

既吐且瀉邪已分布今吐止而瀉不止為上焦既清而邪趨於下用五苓以分泄合平胃以驅濕若瀉止而吐猶未止乃邪在中焦用黃連溫膽湯若降辛通勿使邪結中焦而成痞脹為要

中暑條辨第四

中暑吐瀉不止漸致肢厥汗冷甚而轉筋麻木初起宜六和湯甚則四逆湯加吳萸木瓜薑汁炒川連等味溫胃制肝也

凡暑中在脾秋髮則發瘧痢驟發則為霍亂今吐瀉不止而致四肢厥逆汗冷氣衰陽津陰液俱涸氣血營衛皆傷霎時形肉頓癟轉筋麻痹皆氣血不能運達四末急宜大劑峻補中陽仍兼和榮益氣以冀吐瀉止而肢溫汗斂即是回陽之兆若再疏泄則投石下井矣至於嘔吐頻頻藥難下咽陰盛於內陽藥拒格故用四逆湯加吳萸木瓜平肝斂液更用薑汁炒川連三四分另煎取汁一杯滴入藥內飲之俾以類相招不致嘔出此即仲景白通湯中加人尿豬膽汁之意也再按轉筋霍亂年來屢見甚至如疫一般同時並染雖系人間病象究亦天時所侵蓋大江以南地卑氣濕其沿江瀕海霧露潮濕甚於別處故濕邪為患四時多有山嵐瘴氣夏秋益倍苟其人正氣素虛暑穢濕濁乘虛犯之必由口鼻直趨中道勿然胸腹悶痛煩亂不安且不得吐瀉此屬閉症宜與探吐更有胸腹滿悶即時吐瀉甚至頻頻而肢冷汗多形肉頓癟且轉筋麻木此屬脫症宜用溫補蓋既吐且瀉水穀傾囊冷汗不止氣液外泄致身中陽津陰液俱涸氣血營衛皆損無以榮養筋脈自然肢節拘攣麻痹不仁並至矣此時急宜大補以附子理中湯溫理中陽合吳萸木瓜舒筋泄肝或以為梅安胃丸去黃柏倍用參附亦對症之良方余遇是症每用此湯屢獲奇效較之四逆理中湯更為合宜

中暑條辨第五

中暑吐瀉四肢逆冷吐蛔者用為梅安胃丸肝胃兩和也

按仲景謂蛔厥無陽症又厥陰篇云氣上撞心飢不欲食食則吐蛔者亦由中陽大損厥濁上泛而然故蛔乃平人皆有惟胃氣調和不得上湧且狂不犯厥陰亦不上出茲因吐瀉已多四肢厥冷中焦陽氣大傷厥濁乘虛上泛故蛔自吐出凡厥陰為病必錯雜不一用藥亦難純粹故用黃連之苦寒降其逆梅芍之酸寒制其肝又合椒姜之辛辣驅其陰濁參歸桂附之甘溫溫補真陽也

中暑條辨第六

中暑吐瀉後汗多肢冷舌潤而黑並不渴飲此水極如火宜用回陽救急湯驅陰復陽也

此條全以辨舌為要不可以舌黑而遽為熱極蓋凡黑而焦者果火極如水今吐瀉之後汗多肢冷陰症昭然況雖黑而潤並不渴飲的是水極如火系陰盛既劇一線之陽杳杳欲脫非藉六君子湯補中州兼姜附歸桂助陽驅陰其不致危殆者幾希矣

中暑條辨第七

中暑吐瀉後身反熱舌焦赤無苔口渴不欲食此邪去陰傷宜用金匱麥門冬湯加白芍烏梅穀芽荷葉等味兩濟其陰也

吐瀉傷陰故身反熱舌乾赤無苔口渴不欲食皆胃津大傷不得化液上升且胃為陽土非柔莫濟故用金匱麥門冬湯合烏梅白芍之酸穀米之甘化陰和陽也

中暑條辨第八

中暑之後舌淡不渴身痛脈軟不食此邪去陽傷宜用黃耆五物湯加麥芽穀芽木瓜藿香等味甘溫扶陽也

上條邪去陰傷治以甘酸此條邪去陽傷主以甘溫況身痛脈軟表陽亦傷故用黃耆五物合藿香益智麥芽穀芽甘溫之味固表扶陽庶為合例

中暑條辨第九

中暑惡寒發熱肢節痠疼頭痛頸強此暑風襲表防發痙宜用桂枝杏仁黃耆防風蒺藜鉤藤海風藤桑葉防己地龍等味祛風宣絡也

夏間暑炎汗多氣泄風邪易襲以致頭痛項強惡寒發熱骨節不和乃虛中挾風故宜桂枝黃耆固表二藤地龍桑葉祛風俾表和風熄則不致延為痙厥之患夫痙者仲景原有剛痙柔痙之異猶恐後人虛實難明故以有汗無汗為辨然愚意言之無汗惡寒發熱頭項強痛手足抽搐角弓反張此風自外來即無汗為剛痙也更有吐瀉之後或產後血虛或熱極傷津汗多液虧而身熱口噤頭搖直視抽搐反張斯風自內作即有汗為柔痙也是則風有內外病有虛實外來者宜散宜清內作者宜柔宜補宜清宜散者用小續命湯加減宜柔宜補者用復脈湯加減此為治痙之權衡明理者裁之

中暑條辨第十

中暑過汗肢冷脈微息淹神疲狀如欲脫小便黃赤此濕留氣脫宜用歸蓍建中湯加赤苓車前滑石萆薢等味護陽利濕也

汗多肢冷脈微神倦氣脫之象已著但小便黃赤則濕熱內蘊之形昭然故用歸蓍建中護陽氣合車前赤苓滑石萆薢清濕熱庶得邪正兩清之妙若一路扶補則濕熱翕盛慎之可也

中暑條辨第十一

中暑汗之清之旬外不解漸致神迷默默不知飲食面反淡肢反冷脈微如絲身僵如死此邪入厥陰與血沉混宜用吳又可三甲散加柴胡殭蠶廣鬱金鮮菖蒲連翹心元參心紫雪丹等味從血透表也

此邪熱入絡與血混淆非清涼攻瀉可解故宜土炒山甲醋炒鱉甲酒浸地鱉蟲俾潛竄入絡以攻隱伏之邪合柴胡殭蠶紫雪丹疏透宣泄由內達表用得其宜可救萬一否則幾無法矣

中熱條辨第一

中熱卒然昏倒人事不知口角流涎目閉手撒此熱冒心神陰不上承宜用大蒜數枚打爛取汁和醋灌之並移置涼處即蘇宜用洋參麥冬蓮子竹葉鮮菖蒲遠志黃連益元散等味清心安神也

凡夏暑炎蒸經營擔荷樸樸長途赤日停午暴烈酷逼卒然昏倒不知人事目閉手撒者此不可即以涼水灌之恐致熱氣攻心而死宜用大蒜數枚打爛取汁和醋灌下再移置涼處以手掬道上熱土圍於臍之四旁令人溺尿於臍中即蘇蘇後宜清心安神將洋參麥蓮菖遠黃連竹葉益元散服之神清即愈

中熱條辨第二

中熱卒倒語言不清心神恍惚內經所謂煎厥宜用天王補心丹加龍齒牡蠣鎮神攝陰也

凡暑熱之際忽然昏倒語言不清心神恍惚狀如中風內經煩勞則張精絕闢積於夏令人煎厥之謂宜用補心丹清心合龍齒牡蠣鎮神不致內閉外脫庶幾可望有成

中熱條辨第三

中熱脈大身熱口渴汗多此熱傷元氣宜用人參白虎湯甘寒養正也

凡身雖大熱而不惡寒口渴汗多脈形洪大此東垣所謂脈虛身熱為傷暑也用白虎湯之石膏知母清胃熱粳米養胃津則不致燔灼傷陰矣

中熱條辨第四

中熱後神雖清而懶言倦臥朝涼暮熱夜則譫語此熱留膽中營液被灼宜用清骨散加鮮菖蒲廣鬱金益元散等味清營卻熱也

中熱之後倦臥懶言乃病退之象但朝涼暮熱夜則譫妄是餘熱逗留營絡被灼故用清骨散清營卻熱兼菖蒲鬱金益元散宣竅除邪庶為合法

中熱條辨第五

中熱後舌絳芒刺腐點如疳寐則譫語醒則神清此熱毒蘊結營絡未清宜用導赤散加犀角綠豆殼人中白鮮菖蒲辰砂燈草等味清營解毒也此條與前條相似惟兼舌絳腐疳芒刺乃餘熱化毒蘊結心胞故用導赤散加犀角燈草綠豆殼人中白菖蒲辰砂清心解毒勿致熱毒蔓延變生腐蝕之累為妙

中熱條辨第六

中熱神清能食便閉目瞑不寐而多驚惕此熱留膽絡營衛失度宜用秫米半夏湯加羚角丹皮薑汁炒棗仁酒浸郁李仁豬膽丹皮龍齒蒺藜等味清膽熱而下肝系也

能食神清病退之象溺赤便閉目瞑驚惕乃熱延膽絡肝系橫急。《靈樞所謂衛氣行陽二十五度行陰亦二十五度一日一夜周於一身又云衛氣行陽則寤行陰則寤乃但行於陽則陽蹻盛而不得入於陰則陰氣衰故寤而不寤目瞑驚惕不寧因膽熱肝橫胃失沖和營衛失度仿內經秫米半夏和胃氣之升降棗仁郁李龍齒下肝系以鎮驚羚角豬膽丹皮清膽熱而泄火風為妙

中熱條辨第七

中熱汗大泄口大渴身大熱氣喘神倦脈虛且大並不鼓指此熱傷氣分陰不戀陽宜用人參黃蓍白朮麥冬五味地骨皮甘草生地牡蠣白芍等味甘溫除熱也

汗多口渴身熱氣喘神倦脈大既非外感之形又無內傷之象顯系熱傷氣分陰乏戀交陽遂上冒仿東垣甘溫能除大熱故用人參黃蓍白朮甘草甘溫益氣生地牡蠣五味白芍鹹寒固陰俾陰交固而大命回於頃刻焉

中熱條辨第八

中熱汗大出口大渴心中惡熱肢冷脈微神疲倦臥時或煩躁此因熱傷陽陰失交戀氣脫之候將至宜用十四味大建中湯護陽攝陰也

上條脫證未現此條脫形既著故肢冷脈微若更煩躁是立危矣故用十全大補加附子麥冬蓯蓉陰陽並補庶幾樞紐復續而轉危為安也

卷中

伏暑辨論

嘗觀醫書林立並無伏暑之名惟已任編有秋時晚發以感證之法治之一語因著伏暑之稱蓋人於盛暑之際汗泄氣疏百節弛張設或有隙邪乘虛入。《內經所謂至虛之處便是容邪之處也又云春傷於風夏必飧泄夏傷於暑秋必發瘧秋傷於燥冬生咳嗽冬傷於寒春必病溫可知四時伏氣皆能為病即伏寒伏風伏燥皆可與伏暑立名主病故春溫為冬令之伏寒腸風為春令之伏風瘧痢為夏間之伏暑咳嗽為秋天之伏燥以類而推古人治病立法良有以也惜後人習焉不察漫不關心耳(予)若心斯道廿載虛名何敢妄為議論特前賢既啟其端後人未窮其旨聊為引仲以備葑菲之遺庶可測伏暑之有由名且不但可測伏暑之有由名更可測伏暑之有由病而有由治焉矣

伏暑條辨第一

伏暑秋髮頭痛無汗惡寒發熱身痛胸腹滿悶或吐或瀉此新感外邪引動伏暑宜用香薷飲合正氣散表裡兩和也

此伏暑之提綱凡夏間伏暑因遇秋令姜愴之寒襲於腠理致內邪亦為引動故無汗頭痛身疼發熱惡寒系新感之見證病尚在表胸腹滿悶吐瀉交作系伏暑之發動病涉在裡大凡看法須辨明新感與伏邪何有可無孰輕孰重故用香薷飲合正氣散者藉香薷藿香蘇葉桔之苦辛走表而散新邪陳皮大腹神麯之辛溫理中而疏伏邪則內外通徹邪自疏泄矣

伏暑條辨第二

伏暑微惡寒發熱嘔惡泄瀉脘悶舌白此伏邪內動宜用藿香正氣散疏滯利濕也

此發明伏邪之異於新邪既無頭痛身疼則表邪甚微而惡寒發熱脘悶吐瀉為伏邪發動並無新邪勾引也明矣非藉藿蘇葉白芷以祛穢疏泄則恐邪無泄越蔓延傳變焉

伏暑條辨第三

伏暑熱不解咳逆欲嘔煩悶泄瀉此伏邪瀰漫三焦宜用蘇子降氣湯合六一散加通草赤苓等味通泄三焦也

此言熱不解而伏邪傳變逗留肺胃則咳而欲嘔盤踞中焦則脘悶不舒奔迫下趨則泄瀉無度是邪既瀰漫三焦上下交爭故用蘇子降氣宣肺胃六一苓分水道則上下三焦得一齊通泄不致留邪變患為妙

伏暑條辨第四

伏暑熱漸甚咳逆不眠胸脅刺痛痰多舌白此痰滯肺絡肺氣失降宜用旋覆花新絳枳殼桔梗桑皮薏仁蘇子降香枇杷葉蘆根滑石等味降氣通絡也

上條熱不解而傳布三焦此條熱不解而邪與痰冱阻滯肺絡若不通調恐致痿癰纏綿故用金匱旋覆花湯藉新絳青蔥一通氣分二通血絡再兼枳桑皮蘇子降香開肺降氣苡仁枇杷葉蘆根滑石甘淡之味清熱泄濕也

伏暑條辨第五

伏暑發熱喘不得臥痰嘶胸板此暑滯肺絡宜用葶藶大棗湯合六一散枇杷葉等味徹清肺飲也

上條脅痛痰多而咳此條胸板痰嘶而喘病甚深於咳矣雖喘有虛實之分治有肺腎之異今由伏暴內發身熱胸板痰嘶其候舌必黃膩脈必滑數溺必黃赤體必豐盛斯為肺實故宜葶藶苦寒以瀉肺熱然古人猶恐損胃合大棗之甘以緩之得漸馴以除上焦之飲凡用葶藶而不用大棗者未識仲景之心法也再兼六一枇杷葉清氣利濕也

伏暑條辨第六

伏暑惡寒發熱乍有乍無或輕或重如瘧非瘧舌白脈大此暑必挾濕薰蒸黏膩之邪伏於肺胃宜用溫膽湯加杏仁通草青蒿黃芩等味通胃泄邪也

凡伏暑濕亦有輕重之分其重者勢難延緩乘時竊發其輕者直至露冷氣肅金飈颯爽陽氣漸收腠理漸閉所伏之邪遂無隙可容然後發出其見證如瘧非瘧或有微寒或單發熱但無六經之可辨無表裡之可分其舌白其脈大者正虛濕盛也明矣若不從中驅泄必致變成瘧患故用溫膽湯通胃腑加杏仁通草清肺泄濕黃芩青蒿清氣泄肝則邪可盡解也

伏暑條辨第七

伏暑熱甚煩躁昏譫至夜裡甚舌燥脈數此邪傳入里宜用沙參甜杏仁花粉川貝桑葉細生地鮮菖蒲連翹益元散等味兩清營衛也

此言伏邪不解漸化為熱也煩躁昏譫夜則尤甚乃由衛入營從陽轉陰故舌必漸燥脈必漸數邪既入里徒清表分無益於事惟用沙參杏仁川貝花粉生地桑葉連翹菖蒲益元散清氣涼血不致傳陷入血可免昏痙之變

伏暑條辨第八

伏暑煩熱舌赤神昏譫妄此邪已入營宜用玉女煎加羚角元參沙參鮮石斛鮮菖蒲牛黃丸等味清營透邪也

上條將欲傳營此條已傳營分故熱而煩亂舌赤昏譫非用玉女煎之生地石膏知母麥冬沙參元參菖蒲鬱金牛黃丸清營透邪必致熱陷入血而成痙厥之險焉

伏暑條辨第九

伏暑舌焦尖絳昏譫妄笑脈促斑紫肢體振顫此邪已入血熱動風生宜用犀角地黃湯加元參心連翹心鮮石斛鮮菖蒲紫草竹葉至寶丹等味涼血化邪也

凡營熱不解必致入血舌黑尖絳斑紫昏譫血熱已極熱極則陰損陽亢風由振動故肢體顫搖將欲變痙必用犀角生地丹皮赤芍紫草涼血清熱合連翹元參菖蒲石斛化斑養津兼竹葉至寶清心鎮神不致痙厥便為佳兆

伏暑條辨第十

伏暑婦女舌絳口渴脈數而澀經水適來適斷寒熱如瘧晝則明瞭夜則譫語此熱入血室宜用小柴胡湯加山楂歸尾赤芍桃仁丹皮等味破血透邪也

凡熱入血室,《金匱論之最詳血室者即血海也本屬衝脈隸於陽明。《內經所謂沖為血海任主胞胎又謂衝脈起於中極底循少腹上至胸中而散任脈亦起於中極底循毛際繞陰器入少腹上環口唇榮於髭鬚故婦女無須者以任脈之血下泄不能上榮於口唇也督脈亦由中極挾腰循脊上至巔頂此沖督任三脈皆會於下極而分行於背腹故督脈行於身之背任脈行於身之腹衝脈行於背腹之中其天癸盈餘諸路之血皆貯於血海而能蓄泄有常者以任脈為之擔任督脈為之總督帶脈為之收束更有陽維陰維維持陰陽於身之前後陽蹻陰蹻蹺健機關於身之左右故能蓄則有度泄則有期與月盈虧循序流行不失其常謂之為經若血海無權任督失司則或崩漏無休或蓄結不行至於血之蓄泄或寒或熱皆能為患故傷寒蓄血六經皆有不獨膀胱與胸腹間也蓋凡風寒暑濕之來必先陽經而後他傳陽經者在表在衛在氣漸傳於血故婦女之病有值經水適來病發適斷者因熱與血冱反不得行也如太陽初起之頭痛發熱惡寒無汗便有鼻衄肌衄此太陽經之邪乾血分也宜以開泄透汗不可因見血而遽用寒涼反成血結胸等證若少腹硬痛小便自利大便黑色身熱煩躁譫語如狂此太陽腑病而蓄血膀胱也仲景先師恐後人誤認熱結膀胱故以小便不利者為熱結小便自利者為蓄血例用桃仁承氣湯一解太陽一破瘀血又陽明初起之目痛鼻乾不得臥而致鼻衄吐血此陽明經之邪乾血分也宜以兩清氣血不可因汗少而更大發之如少腹硬痛小便自利上為結胸或吐血下為腹痛或便血身熱犯妄狀如神附此陽明腑病而蓄血衝脈也宜用犀角地黃湯一清陽明一祛瘀血又少陽之額痛脅痛寒熱耳聾嘔苦而致鼻衄咳血此少陽經之邪乾血分也宜以小柴胡湯清泄膽絡不可因見血而妄投滋膩如有少腹痛小便自利大便黑色晝則明瞭夜則譫語寒熱如瘧此少陽腑病而蓄血肝絡也宜用陶氏小柴胡湯加生地歸尾桃仁山楂丹皮一清少陽一破瘀血以上皆論三陽經之經病腑病蓄血見證也至熱邪傳入三陰則少陰心主血太陰脾統血厥陰肝藏血邪既入血則熱與血凝勢難清化必致舌絳神昏晝明夜劇狀如邪祟宜用犀角地黃湯加鬱金菖蒲甚則腹痛便黑仲景用抵當湯以攻熱破瘀庶幾可以兩解矣然此症不特婦女即男子亦有諸至於治法大約相等以蓄血一症概用小柴胡加破血之品如或不應視為無法竟置束手醫者咎焉願有鑑於是者(予)於道光十九年春有舵工張姓者自三月間溫病愈後飲食如常惟腰間作痛始疑病後腎虛投以補腎其痛益甚轉邀外科認為腎俞發而投陽和湯數劑病仍不減且無腫形其痛每甚於午後劇於戌亥呼號不絕直至天明其痛若失一月以來無所不至而痛仍不減比時閱喻氏醫門法律》,寓意草有病腰痛將成僂廢一案嘉言謂熱邪逗留太陽經脈與血凝滯結於腰間即用桃仁承氣數服而安讀之恍然大悟如法投治果獲痛愈此太陽經血結之一證也後有外甥範姓者濕溫病後亦腰痛異常曾服補腎不應(予)即用安桂桃仁山甲歸鬚旋覆新絳等味二劑頓愈此可見為醫者必旁搜博採以廣見聞則勿貽管窺之誚矣

伏暑條辨第十一

伏暑但熱無寒一日一發口乾舌赤汗多脈數此名癉瘧宜用玉女煎加沙參竹葉等味甘涼養陰也

內經所謂陰氣先傷陽氣獨發但熱無寒是名癉瘧喻嘉言主以甘涼養陰一法深造仲景之堂矣

伏暑條辨第十二

伏暑微寒多熱頭痛身疼煩冤欲嘔此名溫瘧宜用桂枝白虎湯加杏仁厚朴等味清肺透邪也

內經所謂寒少熱多煩冤欲嘔骨節疼痛是名溫瘧宜用石膏知母清肺胃甘草粳米養胃津加桂枝引肺邪以達皮毛其本方下自注云一劑知二劑已由此推之仲景原有白虎加桂枝以止溫瘧至景岳加葛根則名葛根白虎加柴胡則名柴胡白虎以治陽明少陽二經之瘧亦深得仲景心法也

伏暑條辨第十三

伏暑但寒無熱一日一發汗令舌白脈虛溺赤此名牝瘧宜用桂枝湯合柴胡湯扶陽止瘧也

凡瘧來但寒無熱汗冷舌白陽虛之象昭然故名牝瘧牝者陰之謂也其用桂枝湯以護陽柴胡湯以止瘧亦得仲景之妙義焉

伏暑條辨第十四

伏暑先寒後熱汗出則解逾時再寒舌白脈弦此名陰瘧宜用小柴胡湯加草果知母烏梅杏仁蜀漆等味兩清太陰少陽也

凡瘧來先寒戰而後發熱者因陰與陽爭陰勝則寒陽與陰爭陽勝則熱令逾時而再寒者其陰邪未泄陽氣未和且舌白脈弦乃陰盛之狀亦名陰瘧宜用柴胡黃芩泄少陽合半夏甘草草果烏梅知母蜀漆溫太陰俾少陽太陰之邪兩清則瘧自止矣

伏暑條辨第十五

伏暑成瘧每日一發過一日則遲一時十二經絡循環無休此名鬼瘧宜用桂枝湯合柴胡湯加龍骨牡蠣扶正卻邪也

此言瘧發過一日則遲一時轉輾循環無有休息斯邪不在臟腑而在經絡故其發必由營衛循行周流不息而名鬼瘧者以日遲一時刻無參差如有神附故也宜用桂枝湯合柴胡湯護陽泄邪仍兼龍骨牡蠣鎮神卻邪毋使邪盛正虛而遷延歲月也

伏暑條辨第十六

伏暑瘧髮間日或早或晚脘脹脈弦舌淡便溏此太陰瘧也宜用清脾飲加鱉甲青蒿神麯等味溫脾理邪也

凡瘧邪之來必由四末以擾中宮發雖間日脘脹脈弦舌淡便溏是脾陽大傷木乘所勝將延腫滿故用白朮厚朴半夏茯苓陳皮神麯草果溫太陰兼柴胡青皮鱉甲清厥陰也

伏暑條辨第十七

伏暑三日一瘧或臨夜分面黃食減腹膨便溏脈弦此厥陰瘧也宜用吳又可三甲散合清脾飲理脾疏肝也

瘧已成三更值暮夜是邪伏三陰最為深邃雖屬肝邪久必傷脾若見面黃食減腹脹便溏乃脾受其所不勝而正氣傷也若不扶脾必滋脹滿故用清脾飲理脾疏肝合吳氏三甲散以搜逐隱伏之邪則脾元漸復肝邪漸泄瘧不攻自止矣

伏暑條辨第十八

伏暑瘧久纏綿邪無出路肋下結瘕此名瘧母宜用鱉甲飲子鱉甲煎丸消痞治瘧也

此言瘧邪深伏厥陰結瘕肋下是為瘧母以肋乃少陽膽經所歷之處瘧邪初犯必由少陽漸傳厥陰久必入絡遂與痰氣交凝凝聚成形非用鱉甲地鱉蟲殭蠶山甲之飛昇走降貫竄經絡則恐不能搜剔幽隱升泄潛踞又兼柴胡川芎歸鬚射干桃仁為升降疏泄四法具備則邪無可容勢必越出耳以上諸條都因伏暑而成故兼收之學者當更以瘧症門兼參之可也

伏暑條辨第十九

伏暑痢積色白腹痛裡急後重舌白嘔惡此邪伏脾胃宜用藿香正氣散加山楂木香檳榔車前等味理脾逐濕也

凡暑伏募原外感客邪而發者名為瘧症內傷生冷而成者名為痢疾先賢所謂暑邪在脾不瘧則痢不痢則瘧今痢下白積而兼腹痛舌白嘔惡乃冷濕傷脾雖有裡急後重先宜理氣分消故用正氣散加山楂木香檳榔車前溫脾理濕分利膀胱使不釀延血分而轉成赤痢焉

伏暑條辨第二十

伏暑痢積色赤腹痛裡急後重此由氣傷血宜用潔古芍藥湯調氣和血也

上條痢下白積專傷氣分只宜理氣此條痢已轉赤傷及血分非但理氣可效故用潔古芍藥湯藉芩連苦寒清裡熱木辛溫通氣滯桃仁和營止血大黃肉桂溫通積滯所謂和其血而痢自止調其氣而後重除焉再按痢者古稱滯下又名腸澼都由夏秋之間暑濕傷脾阻遏氣機蒸逼蘊釀而致氣不宣化邪無出路奔迫大腑而黏結滯下也故初起便兼腸脂濁垢交結而下不拘赤白總有裡急後重腹痛下垂之患然腹痛之中務要辨明虛實其痛隨便減者為實宜通之如痛不隨便減者為虛宜補之裡急之狀亦有虛實以欲痢之時腹先如垂故名裡急其急隨痢減者為實宜疏通為主如急不隨痢減者為虛宜固補為先後重之狀亦有虛實以痢後不爽肛門如墜故名後重其實者因邪火窘迫宜苦寒以清之如虛者以液枯氣陷宜甘溫以補之學者當於氣血虛實之間謗審其的溫清補瀉之法用得其宜靈機活潑在乎其人耳

伏暑條辨第二十一

伏暑痢兼赤白腹痛窘迫聞谷欲嘔此名噤口宜用生薑瀉心湯加石蓮肉烏梅白芍等味苦辛泄降也

凡痢稱噤口最為險候俗言吃勿死的瀉痢信然也然亦有虛實之分如痢色清淡口不甚渴舌白脈軟身無大熱而食入嘔惡此屬虛寒宜用瀉心湯之姜連苦辛通降參草甘溫養胃加梅芍酸收制肝石蓮苦寒堅陰且得苦辛甘酸之味而無拒格之患若痢色濃穢舌黃口渴脈滑或數發熱痛甚而聞谷欲嘔此屬實熱宜用芩連苦寒以降其逆白芍秦皮以和其肝山楂厚朴以疏其滯大黃芒硝以攻其積車前赤苓以分水道則積滯祛而邪火退其痢自止

伏暑條辨第二十二

伏暑痢兼五色腹痛裡急不食神疲脈弦此名五色痢宜用東垣補中益氣湯加禹糧石白芍茯苓澤瀉等味升清泄濁也

凡痢兼五色病涉五臟矣而食減脈弦胃虛之象益著故用補中益氣湯以升清陽加茯苓澤瀉以降濕濁禹糧石以止瀉痢使陽升陰降而痢可止焉

伏暑條辨第二十三

伏暑痢赤轉白漸變為瀉此臟邪轉腑宜用真人養臟湯溫澀止痢也痢赤轉白又變為瀉此由臟轉腑從重轉輕將愈之兆並無積滯故用真人養臟湯澀腸止瀉斯為的當

伏暑條辨第二十四

伏暑痢久不止肛脫腹垂腰痠足痿食入作脹此脾腎兩傷氣虛下陷宜用景岳補陰益氣煎加杜仲菟絲等味升陽攝陰也

痢雖脾病久必傷腎今肛垂腰痠足痿食入作脹系腎虛不攝脾虧不運若不兩顧病難向愈故用景岳補陰益氣煎之參蓍術甘以健脾熟地山藥歸身杜仲以補腎兼升麻柴胡以升清陽之氣俾陽升陰攝而痢自止矣

伏暑條辨第二十五

伏暑痢久或止或作色雜不一面黃腹脹此名休息痢宜用繆仲淳脾腎雙補丸兼補二天也

痢久面黃腹脹已見脾虛之象若仍或作或止不特脾虛氣陷腎臟亦少攝納之權非用仲淳之脾腎雙補丸兼補先後二天則脾腎日虧痢無已時也

伏暑條辨第二十六

伏暑痢赤身熱口渴腹痛窘迫肛門如火脈數弦滑此濕火奔迫宜用白頭翁湯苦味堅陰也

此條熱迫下注邪火消爍故腹痛下墜窘迫無度常如裡急之狀且肛門如烙而身熱口渴脈得滑數若非白頭翁湯之苦以堅陰寒以清熱則痢必不止如熱甚者再加大黃以滌之若熱不甚而脈虛數舌乾少津咽燥口乾乃陰虛火熾宜用黃連阿膠湯養陰清熱為要

伏暑條辨第二十七

伏暑痢色如凍雜以水穀肛垂裡急隨食隨痢完穀不化此直腸痢也宜用赤石脂禹糧石炮薑粳米共研粉調服兼補中益氣湯堵截陽明也

凡痢初起必先傷脾而後及腎故古人治痢雖先辨明暑濕之在氣在血而後施治必以脾腎兩臟為主今痢色如凍而雜有水穀虛寒之狀已著更兼肛垂裡急完穀不化此脾腎失固關閘乙撒的是直腸之險。《內經云腎者胃之關也開竅於二陰腎真失固則胃關不守致食入於胃不及腐化而仍完穀若非砥柱中流截堵閘道則痢何以休仿仲景少隊下痢之桃花湯合禹糧石澀腸堵胃毋使直下庶得運化如常而出納有度再兼補中益氣以扶土升陽得清氣上升庶善會內經濁氣在上則生䐜脹清氣在下則生飧泄之旨矣再按仲景論瀉痢有寒而下利清穀者因釜中無火不能熟腐五穀固屬虛寒又有熱甚而亦完穀不化者雖云邪熱不殺穀據(愚)意言之究系胃關失守攝納無權(予)所閱是證秘系身熱口乾舌赤少津脈數無力虛熱者居多大抵陰虧陽動化生內風縱橫擾亂清濁混淆總屬虛象並非邪熱故每用胃關煎加赤石禹糧以固澀之往往收功更有肢冷脈虛面慘舌淡此屬虛寒用桃花湯加人參附子以溫補之亦可奏效要之完穀直腸之病雖有陰陽寒熱之分然寒固屬虛熱亦不外乎虛也若云邪熱不殺穀數廿年閱歷以來未可準信故辨及之以俟明眼定裁

伏暑條辨第二十八

伏暑痢下赤白奔迫無度痛隨痢減舌黃脈緊此寒凝氣滯宜用當歸白芍黃連木香山楂厚朴大黃附子等味溫通理氣也

上條言熱此條言寒且痛隨痢減奔迫後重日夜無度脈緊舌黃乃寒濕黏滯蘊蒸阻遏而致腸胃失宣也內經五臟者主藏而不泄六腑者主通而不滯此大腸與胃皆手足陽明之腑又為水穀之海主傳導化物者也蓋因寒濕蘊釀氣道阻遏致腹痛裡急數圊不爽例宜宣通疏化使氣極運則濕濁走而病可霍然矣再按古人謂暴崩暴痢宜溫宜補久崩久痢宜清宜通要非暴崩暴痢總宜溫補久崩久痢總宜清通究在臨症時細心謗審隨症用藥不可執一即下痢一證固宜疏通然有寒通溫通之異如脈症屬熱屬實原以苦寒通利若脈症屬寒屬虛又宜甘溫固補倘寒中挾實仿附子大黃湯溫而且通若熱而兼虛仿黃連阿膠湯清而且補如虛中挾積仿人參芍藥湯通而且補若虛中挾滯仿景岳通解散清疏帶補以上諸條苟能參互考訂潛心玩味庶無膠柱鼓瑟涉海問津之患矣近世以積滯二字為痢症之通稱(予)意積者屬實由無形而釀為有形滯者屬虛本運氣而凝為滯氣要不可以積滯二字混稱為實故並及之以質諸高明為是為否當有能辨之者

秋燥辨論

嘗觀內經》、《金匱》,及後賢諸書所論六淫之病因於四時故冬有傷寒春有溫症夏有暑濕惟秋令燥氣則並未論及迨喻嘉言先生著有秋燥一症誠為另開手眼然仲景先師非無卓識而遺漏也其散見諸條之內者金匱但熱無寒之癉瘧寒少熱多之溫瘧內經脾癉消渴而為風發傷寒燒針發狂而為風溫皆用甘涼濡潤清肅肺胃等法非燥火而何(予)三十餘年閱歷以來留心斯症都因秋令太溫兩澤愆期風陽化燥鼓盪寰宇以致消爍之勢乘虛襲肺肺失清肅則洒洒惡寒翕翕發熱鼻鳴乾燥咳逆衄血舌赤齒枯諸症叢生蓋犯是症者必由稟賦陰虧亢陽偏盛或形瘦身長或色蒼少澤稟乎木火之質者比比皆然是則水流濕火就燥以類相招其感甚易況陽有餘便是火火必從燥先傷肺金故每現之症多是肺熱為幻喻嘉言所著清燥湯但取甘寒養陰辛涼清肺真對症之良方濟世之慈航焉

秋燥條辨第一

秋燥初起頭脹無汗洒洒惡寒翕翕發熱鼻鳴乾燥舌白少津此燥熱傷氣邪尚在表宜用蔞皮沙參甜杏桔梗桑葉連翹鬱金薄荷鮮荷葉枇杷葉西瓜翠衣等味辛涼透解也

此條乃燥症之提綱凡秋燥之來必由秋陽太暴致陽氣化風風又化燥燥必化火先傷肺金苟其人真陰不足木火偏燃不覺類從就燥其初起也先襲皮毛後乃入肺故必洒洒惡寒翕翕發熱鼻乾息鳴所見無非燥熱之狀然此症不與傷寒同例亦與溫熱迥異切不可辛溫升陽而助其燥氣又不可過於寒涼而遏其肺氣故宜沙參甜杏連翹桔梗清肺熱合鬱金薄荷荷葉枇杷葉疏腠理俾肺得清肅而燥化自清不致蔓延為幻

秋燥條辨第二

秋燥汗出不惡寒而但發熱咳痰不爽鼻衄口乾舌白轉黃此邪熱傷肺宜用沙參花粉地骨皮知母甜杏玉竹元參甘草連翹枇杷葉西瓜翠衣等味清肺泄熱也

上條無汗惡寒例宜透解此條汗出不惡寒而但發熱乃邪不肯解而漸傳乎肺故咳痰舌黃鼻衄已現熱逼肺營之狀必用沙參花粉骨皮杏仁知母玉竹元參連翹清肺金而解熱邪也

秋燥條辨第三

秋燥熱不解舌赤黃燥嗆咳胸痛朝涼暮熱此肺熱傳營宜用沙參麥冬鮮石斛鮮生地桑葉甜杏川貝花粉連翹等味清營卻熱也

此言熱不解而舌赤心黃少津是邪漸入營肺猶未清故嗆咳胸痛朝涼暮熱入絡之形已著不得不藉沙參麥冬斛地杏貝花粉連翹兩清氣血也

秋燥條辨第四

秋燥煩熱口渴舌赤無苔夜則熱甚咳唾痰血此熱傷肺絡宜用喻氏清燥湯育陰清熱也

此條熱既入絡傷及氣血故煩熱夜甚口渴舌赤咳痰帶血若非喻氏清燥湯中之沙參麥冬甜杏川貝桑葉石羔清氣分兼生地阿膠滋血液則恐邪難泄越而滋蔓難圓焉

秋燥條辨第五

秋燥經旬不解舌絳焦黑神昏譫妄斑疹累累此熱入血分宜用犀角地黃湯加鮮石斛元參心連翹心鮮菖蒲青竹葉牛黃丸等味清絡宣竅也此條營熱不解必致入血舌絳焦黑昏譫煩亂斑疹俱現此血熱甚也故用犀角生地丹皮赤芍元參連翹皆涼血清熱之品又兼菖蒲竹葉牛黃丸芳香宣竅逐穢也

秋燥條辨第六

秋燥舌黑昏譫妄笑斑色紫黑便閉腹脹頻轉矢氣此熱結在腑宜用生首烏鮮生地鮮石斛大黃元明粉甘草等味逐邪養正也

上條熱入血分而用涼血清熱此條血熱不解瘀結在腑其舌黑昏譫雖同但少腹脹而便閉轉矢氣者斷非清涼可解故用首烏生地石斛甘草保養真陰兼大黃元明粉攻滌熱邪既不傷正又能逐邪庶為兩全

秋燥條辨第七

秋燥犯肺其人素有咳血更加身熱頭汗舌赤脈數嗆咳益劇此熱逼動血宜用葦莖湯加西瓜翠衣杏仁川貝鮮荷葉沙參地骨皮等味兩清太陰氣血也

素有咳血肺氣已傷加以身熱頭汗舌赤脈數嗆咳是外來之燥火消爍肺金而致動血故用葦莖桃仁冬瓜仁薏仁杏仁川貝沙參西瓜翠衣地骨皮清肺通絡如再不止以清燥湯育陰清金方為妥貼

秋燥條辨第八

秋燥犯肺其人陰分素虧加以身熱汗多氣喘脈洪無力此燥火刑金宜用玉女煎加地骨皮百合麥冬五味西洋參等味清金滋水也

此言素稟陰虧木火易炎更加身熱汗多氣喘脈洪燥熱之狀甚熾故用玉女煎滋養腎陰又清肺熱俾肺得清肅而能生水水得滋養而能制火焉

秋燥條辨第九

秋燥汗出不解口大渴日晡發熱清晨則涼狀雖如瘧而無寒戰此癉瘧也宜用西參生地麥冬石膏知母花粉青蒿甘草粳米等味甘寒養陰也

金匱陰氣先傷陽氣獨發但熱無寒是名癉瘧主以飲食消息之而並未注方至喻嘉言悟出甘涼濡潤以養胃陰之義與飲食消息之意恰合故用人參白虎湯甘寒養正又佐花粉青蒿清金泄木為法中之法焉

秋燥條辨第十

秋燥汗多不解每臨午後寒微熱甚煩悶欲嘔舌赤脈洪此溫瘧也宜用桂枝白虎湯加杏仁厚朴嘔則加半夏茯苓等味兩清表裡也

金匱微寒多熱煩悶欲嘔骨節疼痛是名溫瘧用桂枝白虎湯其方下自注云一劑知二劑已蓋言汗多則表邪既微故寒少煩嘔則內燥已甚故熱多是病在肺之表裡用白虎以清內熱合桂枝引邪出表加杏樸疏通內滯半夏變和陰陽所謂一劑知則已知其確中病情二劑已則病必霍然矣

秋燥條辨第十一

秋燥日久不解誤補邪留消爍肺金咳痰濃濁甚唾膿血胸間版痛此肺痿也宜用葦莖湯加瓜蔞杏仁桑皮桔梗百合川貝等味清肺祛濁也

凡燥熱之症重則果易辨明輕則淹淹發熱喉燥咳逆若語認陰虛而投滋補則邪無出路逗留肺內炎炎薰灼肺陰日損以致咳唾濁痰斷出膿血與肺癰似是而非金匱稱為肺痿蓋癰則屬實痿則屬虛故用葦莖湯合瓜蔞百合宣通肺氣以化其瘀腐敗濁俾肺熱得清呼吸無阻而病可漸瘳也

冬溫溫毒辨論

嘗考軒岐》《》,及仲景傷寒雜病》《金匱玉函諸書有傷寒而無冬溫迨南醫輩出始著其名其症之由皆因冬令溫燠陽失潛藏甚至冰霜不見桃李舒葩而乾坤之氣遂有闢而無闔矣人生一小天地天地既有闢而無闔則人身之氣化亦有泄而無藏矣是故冬應寒而反溫者即為恆燠之咎徵人或正氣有虧則邪尤易感以致頭痛無汗發熱惡寒與傷寒彷彿但口渴脈數鼻乾氣燥則與傷寒有異甚則為痧為斑為痘皆此類也更有陰虧陽亢之體陰氣暴絕陽邪獨發初起便目赤齒枯舌絳口渴斑如錦紋神昏咽痛脈弦數促此名溫毒傷寒例中陽毒症也較諸冬溫更上一層為感症中之最險者故名為毒而惟幼稚為甚者蓋以體屬純陽陽與陽合以類相招其感尤速凡遇此症即宜辛涼清解甘寒養陰估以解毒可免萬一若再溫表猶抱薪救火定遭熱斃故大江以南地卑氣濕潮濕霧露皆能致病況冬失其令尚易感溫其真傷寒者廿無一二間有證類太陽而頭痛身疼發熱惡寒只須辛涼清解得汗即愈究因地暖氣疏易感易散非若此方地寒氣剛可概以真傷寒法治之也

冬溫條辨第一

冬溫初起頭痛無汗惡寒發熱口渴鼻乾脈數此溫邪在表宜用薄荷大力荊芥連翹桑葉淡豉蔞皮杏仁葛根枇杷葉等味辛涼汗解也

無汗頭痛惡寒發熱原與傷寒無異但口渴鼻乾脈數氣燥則有不同蓋傷寒邪在於表理宜溫散冬溫邪伏於內理宜清泄非用薄荷荊芥桑葉淡豉葛根苦辛泄表連翹蔞皮杏仁枇杷葉辛涼清內則不能表裡兩清必致傳變無窮矣

冬溫條辨第二

冬溫汗出頭雖不痛熱仍未解而咳嗽口渴舌燥此邪不汗解漸傳氣分宜用桑葉沙參甜杏象貝連翹桔梗蔞皮甘草大力枇杷葉等味清氣透邪也

上條無汗頭痛邪尚在表理宜開泄此條汗出熱不解是表邪已散而猶口渴舌燥咳嗽乃邪不汗解漸傳氣分故用桑葉沙參杏仁象貝連翹蔞皮桔梗輕苦微辛但清氣分仍從表解也

冬溫條辨第三

冬溫汗後不惡寒反惡熱煩悶口渴舌赤苔黃嗆咳脅痛此邪傳在肺宜用沙參甜杏花粉連翹桑皮黑梔鬱金枇杷葉等味清肺化邪也

汗後不惡寒是表邪已解矣而反惡熱煩悶口渴舌赤苔黃乃里熱已甚尚見嗆咳邪猶在肺故用沙參杏仁連翹花粉黑梔桑皮枇杷葉一派清涼之味以清肺氣也

冬溫條辨第四

冬溫煩熱不解口渴舌黃尖赤脈洪或數此邪傳陽明氣分宜用白虎湯加杏仁沙參桑葉連翹等味清胃透邪也

肺邪不解而致口渴舌黃尖赤脈洪而數此邪已到陽明氣分夫陽明者胃也凡肺邪不解必傳於胃然陽明亦得氣血之分今口渴脈洪舌苔帶黃是為氣熱故用石膏知母合沙參連翹直清陽明甘草粳米甜杏桑葉甘涼養津若見舌絳或黑煩熱口渴神昏妄笑是為血分宜用犀角地黃湯涼之當與仲景傷寒例中陽明經病腑病氣分血分逐一辨明方可下手否則如涉海問津矣

冬溫條辨第五

冬溫煩熱神昏舌赤苔黃口渴咳嗽斑疹脈數此邪在肺胃宜用沙參連翹元參石膏甜杏川貝桑葉大力人中黃牛黃丸等味清氣透斑也

熱漸傳營神昏口渴咳嗽斑疹是邪在肺胃之間非從氣分清解則斑疹難透夫斑為陽明熱毒疹為太陰風熱斑疹俱見二經受病故用沙參連翹元參石膏甜杏川貝大力中黃清氣熱兼牛黃丸芳香宣竅也

冬溫條辨第六

冬溫熱甚煩躁口渴舌絳苔黃神昏譫語斑疹隱約此邪熱傳營宜用羚羊角連翹元參沙參鮮生地鮮石斛鮮菖蒲廣鬱金石膏牛黃丸青竹葉等味清營轉氣也

熱不解而煩躁口渴舌絳苔黃裡熱已甚更兼神昏譫妄斑疹隱約乃邪已入營若再不解必延入血故用羚羊角連翹元參沙參鮮生地石斛鮮菖蒲兩清氣血佐以牛黃丸芳香宣竅使其從營轉氣由氣達表尚可一汗而解凡舌苔黃白間雜浮膩尖雖鮮絳神雖昏譫總為氣熱未清不可專涼血分恐致氣分之邪無由出路徒增險態設不得已惟宜兩清之可也

冬溫條辨第七

冬溫煩熱舌絳神昏譫妄斑紫或黑脈數或促此邪入血分宜用犀角地黃湯加鮮石斛元參心連翹心人中黃廣鬱金鮮菖蒲至寶丹青竹葉等味涼血透邪也

上條舌絳苔黃斑疹隱約雖已神昏邪尚在營此條舌絳而焦斑紫而黑神昏譫妄是邪已入血非涼血清熱則萬無生理故用犀角生地丹皮赤芍合元參連翹中黃石斛菖蒲涼血破瘀兼至寶丹芳香逐邪若再不解則邪無泄越症必危矣

冬溫條辨第八

冬溫煩熱舌絳而干斑疹顯透神迷妄笑尋衣摸床手足振顫此陰傷風動宜用炙甘草湯去薑桂加牡蠣鮮石斛鮮菖蒲等味養陰卻熱也

熱不解而舌乾色絳斑已透而神迷妄笑乃熱極陰傷陽動化風故尋衣摸床手足搖動若非毓陰和陽恐難挽回造化必藉參麥冬牡蠣菖蒲石斛扶正養陰則液返津回肝陰內復而風陽自熄焉

冬溫條辨第九

冬溫初起舌遽干神便昏煩熱脈數或吐或瀉此邪盛正虛宜用金匱麥門冬湯加桑葉地骨皮鮮石斛鮮菖蒲鮮稻根等味甘涼養胃倘吐瀉傷陽無熱神迷多寐脈軟不食宜用人參溫膽湯甘溫和胃也

凡病初起便見舌乾神昏乃正虛邪盛不克支持最為險候若煩熱舌乾胃陰更損故用麥冬法夏西參甘草粳米桑葉骨皮石斛甘涼濡潤以醒胃氣倘吐瀉傷陽而神迷如寐脈軟無熱乃傷及胃陽宜用溫膽和胃人參養正為妙

冬溫條辨第十

冬溫舌黃乾燥煩躁昏譫脈弦或伏便閉腹硬轉矢氣者此熱結在腑宜用鮮生地生首烏鮮石斛大黃元明粉等味微下存陰也

冬溫按法調治而病不肯解舌赤黃帶焦或如沉香色此應下之候更兼腹硬頻轉矢氣即仲景所謂轉矢氣者有燥糞也仿調胃承氣合生地石斛首烏既能祛結又能養陰也

溫毒條辨第一

溫毒初起煩熱惡寒口渴舌赤鼻乾氣燥咽痛脈數此邪襲氣分宜用薄荷連翹羚角桑葉大力鮮石斛沙參杏仁桔梗甘草等味辛涼透泄也

溫毒之起蓋因先伏溫邪後再感溫兩溫相灼即無風寒感召而其病亦能作也然溫上加溫病中添病其熱尤熾較之冬溫更緊一層故一起便發煩躁微兼惡寒夫表裡俱熱則口渴舌赤熱邪上壅則咽痛鼻乾斯邪在氣分宜用薄荷大力祛風沙參桑葉清熱連翹羚角化熱毒甘草桔梗利咽喉慎勿辛溫助熱灼傷津液反滋傳變也

溫毒條辨第二

溫毒汗出熱甚面紅唇燥齒枯舌赤口渴脈數神昏此邪留營分宜用鮮生地羚角鮮石斛玄參銀花桑葉石膏鮮菖蒲青竹葉等味兩清營衛也

汗出熱甚面紅齒枯舌赤脈數神志漸昏乃邪欲入營故仿玉女煎法兩清心營肺衛佐以解毒為要

溫毒條辨第三

溫毒神昏舌絳丹疹如錦煩躁咽痛鼻煤齒枯脈數而促此邪郁內外宜用犀角地黃湯加元參連翹人中黃蟬衣青竹葉薄荷牛黃丸等味涼血清熱也

丹疹咽痛邪尚在肺神昏舌絳邪又犯營若不清營透邪病何由解況鼻煤脈促陰液大傷血分被灼痙厥之變近在目前故用犀角生地丹皮赤芍涼血玄參連翹人中黃透斑薄荷蟬衣透表牛黃竹青清心俾營熱轉氣以達肌表則斑可化矣

溫毒條辨第四

溫毒煩躁神昏舌赤斑疹紫黑脈促模糊便閉或瀉稀水此邪瘀血分漫無泄越宜用犀角大黃湯加元參心連翹心紫草赤芍鮮菖蒲紫雪丹等味涼血祛瘀也

前條氣血兼病此條熱與血瘀非徒涼血清熱可解若勿用犀角生地涼血大黃逐滌黃連清心升麻透斑元參連翹化斑紫草赤芍行血紫雪丹清心化毒俾氣血上下一齊分消否則邪無出路而勢必危矣再按便閉腹硬原宜攻下然亦有下利稀水而臭穢異常少腹仍兼硬痛此仲景所謂協熱下利又謂熱結旁流蓋因燥矢堅凝穢水旁流水雖下而結矢未下仍宜調胃承氣湯攻之倘得結矢一下旁流自止毋謂大便既泄而禁用攻法學者詳之

卷下

傷濕辨論

夫濕乃重濁之邪其傷人也最廣難經》《金匱》,有傷濕中濕風濕濕溫之名殆傷則傷其表表者乃陽明之表肌肉也四肢也中則中其內內者乃太陰之內脾陰也濕土也故傷表則肢節必痛中里則脘腹必悶及濕與風搏而周身痛楚濕與熱合而煩悶熱蒸都甚於夏秋蓋江南地卑氣濕沿江瀕海霧露風潮較別處尤甚且易感染故醫者亦不務傷寒專事濕溫然比之傷寒尤為瑣屑更難調治所謂能醫大江南之病者思過半矣矧其症不獨夏秋四時兼有其濕之盛者猶有微熱惡寒身痛舌白胸痞溺赤等症可憑若濕之微者依然外無痛楚內不煩擾但覺倦怠嗜臥脈證暖弱一如虛損斯候也誤補之則濕遽化熱而病反增劇誤消之則濕留正損而更覺難堪又要分別陽濕陰濕陽濕者胃熱恆多即為濕熱陰濕者脾陽必衰即為濕寒更審其傷內傷外傷內者脾土必虛,《內經所謂卑隘之土易於聚濕胸腹必滿氣機必滯傷外者陽氣必虧河間所謂表虛之體易於著濕肢體必重關節必痛傷內者理脾為主傷外者宣氣為先陽濕者主以苦辛陰濕者主以苦溫俱當以淡滲佐之苟能明其陰陽分其內外臨機應變神而明之庶不愧為醫中之司命焉

傷濕條辨第一

傷濕初起無汗惡寒發熱頭痛身重肢節痛楚舌白脈緩此陽濕傷表宜用羌活防風薄荷大力杏仁厚朴豆卷通草赤苓薏仁等味祛風利濕也

此言陽濕傷表陽濕者即濕溫也凡人坐臥濕地披著汗衣皆能為患蓋其重濁薰蒸之氣阻遏衛陽則惡寒而無汗閉塞腠理則發熱而身重且陽明者胃也中州之土也其主肌肉又主四肢濕邪襲之則經氣不宣關節欠利而致頭痛身疼斯時之脈緩而且大皆為濕熱薰蒸而然須知濕為土余非風不勝故用羌活防風薄荷大力祛風走表杏仁厚朴苦溫理脾豆卷薏仁赤苓通草淡滲利濕正合內經濕淫於內治以苦溫佐以淡滲之旨也

傷濕條辨第二

傷濕汗多頭額不痛而肢節欠利渴不引飲身熱脈大此濕漸化熱宜用杏仁厚朴連翹黃芩豆卷滑石通草蘆根鮮荷葉枇杷葉等味利濕清熱也

上條無汗頭痛濕襲衛陽之表仲景云濕家忌汗汗之則變痙者為傷陰也所以垂訓後人不可過於升散以傷陰液為誡此條既汗而頭不痛是表邪已泄而濕猶未化所以肢節仍痛濕從熱化則液不升而口渴熱被濕蘊則氣不清不喜引飲脈漸大者燎原之勢漸熾也須用杏仁厚朴苦溫理脾連翹黃芩苦寒清熱仍兼豆卷滑石通草蘆根甘淡滲濕荷葉枇杷葉辛涼清氣俾濕化熱清陰液不傷庶無熱陷昏譫之險耳

傷濕條辨第三

傷濕肢節不和舌苔漸黃口渴喜飲溺赤煩冤此濕遏熱蒸宜用葛根花粉黃芩木通杏仁厚朴滑石豆卷蘆根淡竹葉等味清肺理濕也

上條濕熱參半故宜苦辛涼解此條熱甚於濕漸灼肺津勢等燎原所以肢節欠利口渴舌黃煩蒸溺赤身中陰液皆被消爍豈可再雜溫燥以傷氣液只宜葛根花粉清上焦黃芩木通宣經遂杏仁厚朴運脾氣滑石蘆根豆卷竹葉甘涼淡滲以清氣分庶不致陰傷風動也

傷濕條辨第四

傷濕煩蒸身痛舌黃尖絳脈大而洪此陽明氣熱宜用蒼朮白虎湯加連翹元參杏仁通草蘆根滑石等味清氣化熱也

上條熱甚於濕濕尚留連故清涼淡滲之中少雜苦溫以運脾陽此條濕漸化熱熱甚於濕傳入陽明則蒸熱煩躁逼犯心營則舌尖漸絳脈漸洪大此邪在陽明將欲入營故用白虎湯加元參連翹以清氣熱合滑石蘆根通草甘涼淡滲以驅濕熱仍用蒼朮者以身尚疼痛余濕未盡耳

傷濕條辨第五

傷濕熱不解舌黃鮮絳神昏譫語脈大而數此氣血燔蒸熱陷心營宜用玉女煎加連翹心元參心鮮石斛鮮菖蒲青竹葉牛黃丸等味兩清氣血也

此條濕盡化熱氣血俱病也熱在氣分則舌黃既灼血分則鮮絳及燎於心營則神昏譫妄故用玉女煎之生地涼血石膏清氣知母石斛養胃陰連翹元參清內熱菖蒲竹葉清心牛黃丸宣竅務得氣爽神清不使熱爍津耗而成痙厥為要

傷濕條辨第六

傷濕身熱煩躁舌絳而黑神昏譫妄斑疹隱隱脈數而促此熱陷入血宜用犀角地黃湯加元參心連翹心鮮石斛鮮菖蒲人中黃青竹葉至寶丹等味涼血化斑也

上條氣血兩燔此條熱陷入血致舌絳而黑心主血心熱則譫妄血熱則斑現熱極則脈促凡脈見數促其熱已極脈經謂漸退則生漸進則死非藉犀角地黃湯涼血合連翹元參清熱石斛人中黃化斑菖蒲竹葉清心兼至寶丹芳香逐穢恐難速效然亦已險焉

傷濕條辨第七

傷濕惡寒發熱肢體重痛胸膈滿悶或嘔或瀉脈浮而緩此濕傷表裡宜用杏仁厚朴橘紅香薷薄荷藿香豆卷澤瀉通草等味兩清表裡也

凡濕傷於表則惡寒發熱身重而痛傷於內則嘔惡泄瀉脘滿而悶脈見浮緩者表裡俱病也故宜香薷薄荷透表橘紅厚朴溫中杏仁藿香宣上焦豆卷澤瀉泄下焦使三焦表裡之邪一齊分清則濕邪不攻自走矣

傷濕條辨第八

傷濕惡寒微熱舌白不渴肢節酸楚胸脘滿悶脈緩而小此陰濕傷內宜用藿香正氣散加豆卷通草等味溫脾利濕也

此條陰濕傷陽必由煩冗過度氣弱陽衰時令之濕得以乘之初起雖惡寒而不甚發熱舌白不渴濕壅中焦則瀰漫上下所以胸脘不舒肢節酸楚並見矣故用正氣散中之藿樸陳苓溫脾陽術曲蘇夏宣脾氣加豆卷通草理濕氣俾脾陽得運三焦宣暢則重濁之邪由此俱化矣

傷濕條辨第九

傷濕舌白肢冷脘痛欲嘔脈弦而小此冷濕傷脾宜用理中湯去朮加半夏益智吳萸附子等味扶陽泄濕也

上條脾陽內虛濕自外侵此條脾陽不足濕自內壅故並無寒熱身疼但見脘痛肢冷舌白脈緩若非辛溫健脾濕何由解故用理中湯以運中陽去朮則恐其壅滯加半夏益智則通陽吳萸則泄濁寒甚者再加附子溫之

傷濕條辨第十

傷濕發熱微寒舌黃溺赤口渴不食身倦脈大汗多氣泛此陽濕傷胃宜用鮮佩蘭鮮藿香鮮石斛鮮荷葉六一散蘆根淡竹葉等味理濕清熱也

前條陰濕傷脾例宜溫散此條陽濕傷胃必由多食煎炙恣情酒色致陰虛胃熱更值暑濕之令內外燔蒸故外無頭痛身疼內無嘔惡胸悶但見發熱而略似惡寒直至舌黃溺赤口渴不食勢已燎原兼之身倦脈大汗多氣泛皆陰虛陽亢之候故用佩蘭荷葉藿香石斛俱取鮮者得氣輕力薄以卻熱邪猶恐拘留不解再兼六一蘆根竹葉清之利之此法既不傷正又能祛邪舍此而投滋膩恐反增劇矣

傷濕條辨第十一

傷濕肢體倦怠嗜臥不食舌膩便溏脈虛無力此氣虛挾濕宜用東垣清暑益氣湯升清降濁也

凡人中氣素餒濕邪易蘊至夏則大氣開泄不克支持忽而肢體倦怠嗜臥不食經云傷於濕則身重不舉又云脾病則臉澀嗜臥且舌膩便溏脈虛無力皆脾衰濕盛之證故用參甘補中州葛根升麻升清陽茯苓澤瀉降濁陰神麯麥芽疏脾氣兼之麥冬清心五味斂肺合升降疏補俱備而併力補土又能清熱斂液者也此東垣先師化裁製方之妙豈流俗所能測哉

傷濕條辨第十二

傷濕頭重倦臥懶言煩熱汗多口渴溺赤脈洪此濕熱傷氣宜用清暑益氣湯加熟石膏知母鮮荷葉等味益氣清熱也

內經傷於濕則頭似蒙首如裹又云言遲則氣虛今頭重懶言更兼煩熱汗多氣虛之象昭然矣況液不升則口渴濕內蘊則溺赤故用清暑益氣湯大補中州加熟石膏知母鮮荷葉大清氣熱然須細察精詳慎勿輕忽以誤人也可

傷濕條辨第十三

傷濕身倦嗜臥目黃溲黃此脾虛濕蘊將成谷疸宜用茵陳茅朮厚朴薏仁赤苓車前神麯穀芽等味運脾理濕也

脾氣內虛則身倦嗜臥濕蘊中焦則目溲俱黃斯濕熱與穀氣薰蒸蘊釀必成黃疸故用茅朮厚朴赤苓薏仁健脾神麯穀芽疏脾車前茵陳分利膀胱俾脾氣健運則濕熱自化也

傷濕條辨第十四

傷濕目黃身倦便溏溺赤腹膨跗腫此脾虛濕䗫將成腫滿宜用小溫中丸加茵陳車前子等味補土逐濕也

上條目黃溲黃濕蘊熱蒸必成黃疸此條目黃便溏腹膨跗腫濕盛化水漬於肌內必成浮腫用小溫中丸苦溫理脾加車前茵陳分利膀胱猶開支河以通水道之理也

暴感風寒論

嘗考內經九宮八風等論風有八方位分八卦故冬至後風從乾方來者為正風主長養萬物從別方來者謂之偏風逆面來者謂之賊風主傷害萬物是則立冬後風從北立春後風從東立夏後風從南立秋後風從西皆為正風若不從其位而反逆面來者謂之賊風不惟傷物且易侵人倘正氣有虧風必乘虛而襲忽而頭痛惡寒鼻塞聲重咳逆痰多但始終在肺異於傷寒之壯熱傳變耳蓋寒必傷於冬暑必傷於夏瘧痢見於秋溫熱見於春此四時之氣各隨其令而見之惟暴感風寒雖盛暑炎蒸長幼同居久病臥床者俱能染諸故古人稱為寒疫也良以風必兼寒先傷乎肺肺氣閉塞則鼻息不利聲不顯揚但留連在肺薰蒸熔鍊直至痰濃涕厚鼻通氣宣庶得漸解故治法只宜苦辛溫解以宣肺氣不可過於寒涼而致壅遏上焦邪留肺底變成損怯醫者慎之

傷風條辨第一

傷風頭痛惡寒鼻塞聲重嚏涕無汗此暴感寒疫宜用蘇葉白芷前胡桑皮桔梗薄荷橘紅枳殼等味苦辛溫解也

風必兼寒先傷乎肺肺臟空虛形如懸磬風寒觸之則清肅不行而氣不宣化故鼻塞聲重其頭痛惡寒無汗者以太陽為肺之外衛暴感之狀雖與傷寒相同但始終在肺並無傳變為異內經所謂中於項則下太陽中於面則下陽明中於頰則下少陽也初起宜蘇葉白芷薄荷前胡辛以泄其衛桑皮橘紅枳殼桔梗苦以降其逆內經所謂肺苦氣上逆即食苦以泄之也

傷風條辨第二

傷風汗出頭痛已減猶然鼻塞聲重咳嗽多痰此寒邪襲肺宜用蘇梗前胡杏仁象貝桑皮地骨皮橘皮枇杷葉等味宣肺透邪也

此風邪已散寒氣猶留若非疏散恐生他患故以蘇梗前胡杏仁降氣桑皮地骨瀉肺橘皮象貝消痰枇杷葉清氣是邪在上焦藥用輕浮恰到肺位也宜矣

傷風條辨第三

傷風鼻氣重濁喘逆痰嘶胸肋板痛此寒與飲結內阻肺絡宜用蘇子前胡桑皮杏仁橘紅半夏茯苓旋覆花枇杷葉等味降氣撤飲也

鼻塞重濁肺失清肅喘咳胸板宿飲內結夫飲為陰邪因寒則動內阻肺絡外襲皮毛苟非內撤飲邪外疏風寒則何可兩解故宜蘇子前胡桑皮杏仁開肺降逆法半夏茯苓旋覆花橘紅滌飲和胃俾肺氣開而寒飲化則病漸解也

傷風條辨第四

傷風鼻塞聲重頭痛目疼鼻流穢水此風邪入腦宜用辛夷散加杏仁桑皮苦丁茶等味清肺泄熱也

肺懸上焦氣稟清肅為五臟之長相傳之官治節出焉風為陽邪性亦輕虛專傷上焦。《內經所謂清邪中上也蓋邪既中上必先入肺肺被邪侵則薰蒸化火上乘入腦消爍腦脂從鼻而下化為穢涕非從清肺等藥可解者也須藉辛夷藁本白芷防風升麻者以輕浮上升而能搜剔風熱也更佐杏仁桑皮以瀉肺熱木通苦丁茶以利胃濕則聲可清而腦可撤也

傷風條辨第五

傷風咳不止肋痛痰血鼻息欠利此熱逼動絡宜用葦莖湯合旋覆花湯加蘇子地骨皮枇杷葉等味降氣和絡也

風寒入肺久必化熱肺氣不清則鼻息欠利熱逼肺絡則咳痰帶血此時不可以見血而遽投滋補誤延損怯之途最宜葦莖地骨以清熱薏仁蔞皮以潤肺蘇子旋覆花以降氣新絳桃仁以和血俾氣血兩清而無過偏之弊

傷風條辨第六

傷風咳劇欲嘔鼻不聞臭此肺邪傳胃宜用瀉白散合小半夏湯加陳皮茯苓粳米等味清肺和胃也

傷風雖解遺邪未盡必傳於胃故咳而欲嘔,《內經所謂胃咳也且鼻不聞臭肺猶未清故用桑皮地骨杏仁清肺半夏茯苓橘皮生薑通胃甘草粳米兩和肺胃之陰也

傷風條辨第七

傷風頭痛發熱惡寒咳痰帶血而忽加喘促汗淋脈虛如數者其人腎陰素虧而正不勝邪也宜用熟地茯神麥冬桑葉杏仁川貝地骨皮鮮玉竹牛膝車前枇杷葉青鉛等味鎮逆化邪也

凡情欲不節則腎水先虧操勞過度則陽氣疏泄若再感風則正不勝任故初起雖有頭痛發熱惡寒之表證勿而大汗淋漓遂致陽隨汗泄腎真亦越呼吸氣促將脫之兆已著斯時縱有微邪難與疏散急宜熟地茯神填下焦麥冬玉竹清虛熱杏仁川貝肅肺氣車前牛膝驅下焦之濁飲桑葉地骨泄上焦之餘邪再審其邪已盡泄則用黃耆五味斂之氣逆不返更加青鉛鎮之至汗多氣喘脈軟肢冷表症既無乃氣脫之候也即於前藥中去桑葉枇杷葉加五味黃耆淡附牡蠣大劑頻進或可挽回也喻嘉言寓意草傷風亦有戴陽之症則先得我心之同然也

風溫辨論

夫風者天之陽氣溫者天之熱氣若非其時而見之即為戾氣人或染之即為病氣都由冬春久暖雨澤愆期風陽化燥鼓盪寰宇而人於氣交之中素稟陰虧者最易湊襲故風溫一證良由先伏溫邪後再感風風與溫合是為風溫然溫則應火風則應木二氣相煽化為壯火動輒傷肺故其見證必面赤舌乾身熱神迷鼻鼾多寐默默不語不思飲食卻與中風相似過一二日後神志反清語言反出似乎欲解但口渴喜飲舌乾煩熱較甚者何也以風由外解而熱自內蒸也故初起即宜外疏風邪內清溫熱須步步照顧陰液毋泛泛治風而已倘治失其宜傳變最速較諸溫熱則尤險也

風溫條辨第一

風溫初起面赤口燥身熱神迷鼻鼾多寐不語不食此風熱上蒙宜用葳蕤知母麥冬桑葉薄荷沙參杏仁鮮菖蒲廣鬱金青竹葉等味疏風清熱也

風與溫合化為壯火壯火食氣必傷肺金故初起面赤拂鬱鼻息如鼾熱犯少陰則神迷多寐猶仲景所謂少陰症但欲寐之意相彷彿也至默默不語不思飲食皆系風熱混擾清陽矇蔽在幼稚為甚者以體屬純陽易於引風故用桑葉薄荷疏風邪杏仁玉竹沙參麥冬知母清溫熱毋使傳變為要

風溫條辨第二

風溫咽痛神昏煩躁目赤舌絳丹疹脈促模糊此風熱內閉宜用犀角地黃湯加羚羊角鮮石斛元參心連翹心鮮菖蒲銀花金汁薄荷蟬衣牛黃丸等味表裡兩清也

神迷舌絳脈促模糊乃熱邪內逼虛靈矇蔽更兼咽痛丹疹煩躁不安則內閉之險已極倘痙厥一至事難為矣故用犀角羚角清營絡生地丹皮滋血熱連翹元參麥冬石斛養胃津銀花金汁解毒薄荷蟬衣祛風更兼菖蒲牛黃丸芳香宣竅俾表裡氣血得以雙清雙解而轉危為安也

風溫條辨第三

風溫一二日後神反清語反出舌黃口渴煩熱脈洪此溫邪內蒸宜用白虎湯加沙參麥冬杏仁鮮玉竹鮮石斛連翹等味清氣透邪也

初起神迷語蹇狀如中風過一二日後反覺神清語出是風邪外泄並非中厥若仍口渴舌黃燔熱脈洪乃溫熱內燔邪尚在氣宜用白虎湯合杏仁玉竹石斛連翹沙參麥冬一派甘寒之味以清陽明氣熱為妙

風溫條辨第四

風溫舌黃尖絳神昏煩躁目赤齒枯此氣血燔蒸宜用玉女煎加元參連翹人中黃牛黃丸等味兩清氣血也

目赤齒枯神昏煩躁邪已入血故舌尖色絳但苔仍帶黃氣熱未盡未可專涼血分恐滋膩難清務得玉女煎合連翹元參兩清氣血人中黃牛黃丸清營透邪庶無遺漏之弊

風溫條辨第五

風溫舌絳乾焦神清脈數而熱不肯解此熱劫胃陰宜用復脈湯去薑桂加鮮斛白芍地骨皮梨汁蔗漿等味甘涼養陰也

神清脈數病退之象然熱不解而舌絳焦黑並無苔膩是為無地之黑乃熱灼傷陰胃津消爍非甘涼濡潤充養胃陰則熱何以清故用復脈湯去薑桂者恐增熱耳加蔗梨者助甘寒焉若舌苔黃而焦黑或老黃如沉香色者此為有地之黑因熱瘀在腑宿垢未清大便閉結皆宜下之即用大黃元明粉生首烏鮮生地鮮石斛鮮稻根等味養陰攻熱不必過慮近時醫輩一見攻下不問應否眾口交咻咸為詫異此不過沽名盜利以圖虛聲殊不知仲景先師汗吐下和溫清補瀉皆有一定之理又有急下微下先攻後攻之戒故命後人云有是症投是藥方為良醫若恐招是惹非有是症而不敢投是藥以致因循貽誤坐失機宜豈得謂之良哉

斑痧疹瘰辨論(丹㾦附)

夫痧即是疹疹即是痧本屬一類因各處稱名不同耳如吳地稱為痧子浙人稱為瘄子川陝稱為疹子山東稱為麻子是也古人論斑為陽明熱毒點大而色鮮疹為太陰風熱點細而色紅瘰為脾肺濕熱連片而紅腫更有丹者心肺火毒遍體紅暈而兼斑疹也㾦者肺胃濕熱粒如水晶不甚稠密也然考諸方書斑也疹也丹也瘰也不外心脾肺胃之熱毒或斑中兼疹疹中兼丹丹中兼瘰總無一種獨發之理然疹與瘰發則搔癢無度每兼腹痛惟㾦系肺胃濕熱只在氣分蒸逼隨汁外泄而成本屬氣虛理宜清氣近時醫輩竟以治痧之法治㾦謬之甚焉殊不知斑痧疹瘰皆由風熱濕火蘊鬱而成非發不愈故用疏透至㾦則濕從熱化氣隨汗泄故宜清氣若見㾦而更以疏泄透汗則氣液外泄熱勢反增曾見汗泄一次㾦發一身醫為未盡再汗再㾦一汗一㾦漫延無已竟有不死不休之弊籲醫說有理病聽欣然一旦氣脫亦不過付之數與命誰言醫之咎耶總之斑宜清化勿宜提透痧宜透泄勿宜補氣瘰宜清泄勿宜壅遏丹宜化毒勿宜溫散㾦宜清氣勿宜疏散斯為治法之大要至於經常權變神而明之存乎其神焉

斑疹條辨第一

斑疹初起惡寒發熱頭痛口渴咳嗽嚏涕目赤脈數此麻疹也宜用薄荷大力荊芥連翹杏仁前胡枇杷葉赤檉柳等味辛涼疏透也

斑為陽明熱毒疹為太陰風熱總屬溫熱所化發泄於外其初起也腠理不宣則惡寒陽邪在表則頭痛熱自內蒸則口渴邪干肺位則咳涕當其未見點時先宜疏透故用薄荷荊芥大力疏風泄汗連翹杏仁前胡清宣氣分枇杷葉赤檉柳輕揚達表冀其汗泄胰開斑疹速透毋使傳變為要

斑疹條辨第二

斑疹汗泄頭不痛不惡寒身熱口渴咽痛目赤斑疹隱隱宜用薄荷牛蒡連翹黑梔杏仁射干馬勃桔梗甘草玄參等味苦辛清解也

上條斑疹未見而發熱惡寒此條斑疹既見汗泄而頭不痛不惡寒是腠理已開外邪已泄但口渴咽痛目赤乃里邪未解熱仍鬱蒸不可過散宜以清解故用薄荷桔梗杏仁牛蒡透泄連翹元參黑梔清火馬勃射干甘草宣上焦也

斑疹條辨第三

斑疹煩熱口渴咽痛齒枯舌黃尖絳斑疹透露宜用白虎湯加連翹元參杏仁射干大青等味清氣化斑也

前條斑疹隱隱尚宜疏泄此條斑疹透露而煩熱口渴舌黃尖赤乃邪漸傳裡熱不肯解涼非疏泄透表所能奏效故宜白虎湯直清陽明氣分合連翹元參化斑杏仁射干清上大青解毒庶免邪陷入營神昏痙厥之慮也

斑疹條辨第四

斑疹煩熱神昏舌黃尖絳夜則譫妄斑疹並透此熱漸入營宜用玉女煎加元參連翹人中黃鮮石斛鮮菖蒲青竹葉等味清營轉氣也

上條在氣此條入營蓋斑疹已透而熱猶未清更兼神昏夜譫舌黃尖絳入營之狀昭然故宜玉女煎兩清氣血合連翹元參化斑石斛養胃人中黃解毒菖蒲竹葉清營使其從營轉氣由氣達表不致入血為妙

斑疹條辨第五

斑疹舌絳而黑神昏譫語煩躁妄笑此熱入心胞宜用玉女煎加犀角元參心連翹心鮮菖蒲牛黃丸等味清營透斑也

上條熱入營絡此條熱入心胞漸延血分夫營與心胞似為一症實則營淺心深卻有層次之分溫熱論》,所謂衛之後方言氣營之後方言血此為的辨故心主血心熱則血熱血熱則神昏妄笑舌絳而焦非藉白虎清氣生地涼血犀角元參連翹化斑菖蒲清竅則熱何由解斑何由化耶

斑疹條辨第六

斑疹舌黑尖絳神昏妄笑揚手擲足尋衣摸床此熱入血分宜用犀角地黃湯加元參連翹鮮石斛鮮菖蒲青竹葉牛黃丸人中黃人參等味涼血化斑也

斑疹既透煩熱更甚至舌黑尖絳神昏妄笑乃熱已入血陰傷風動揚手擲足尋衣摸床正虛不能勝邪將厥之兆也急宜犀角地黃湯涼血元參連翹石斛清熱人參扶正菖蒲竹葉清心人中黃化斑解毒牛黃丸宣竅逐穢庶濟危險於萬一耳

斑疹條辨第七

斑疹舌黑昏譫斑紫或黑手足振顫此血熱已極內閉外脫宜用固本湯加犀角元參紫草人中黃至實丹等味養陰化斑也

舌黑昏譫斑色紫黑是血絡熱甚津枯液涸矣更兼手足振搖內風旋動乃正不勝邪神不自持若非養陰扶正涼血化斑則危在頃刻然舌黑鬚要分別有地無地若黑而兼黃底赤尖絳斯屬有地之黑為津枯邪滯若脈證尚強法宜攻下如黑而光赤並無黃底此為無地之黑乃熱灼津枯若然脈證屬虛法宜滋陰至斑色紫黑亦要分別虛實若黑而邊紅鮮潤根腳不散乃邪火抑鬱宜透宜攻如黑而邊散枯晦不顯乃津液涸竭元氣已敗萬無生理必欲用藥宜滋宜補務在臨症時細心體認對症處方庶不愧為司命矣

斑疹條辨第八

斑疹紫黑神昏煩躁舌黑短縮便閉脈促此血熱瘀滯宜用犀角地黃湯加紫草山甲人中黃元明粉大黃等味逐瘀化斑也

斑色紫黑光潤不散固系邪火鬱伏更加神昏煩躁舌黑短縮便閉脈促此血熱瘀滯邪無泄越必從內化猶可挽回故宜犀角地黃湯加山甲紫草涼血破瘀兼人中黃元明粉大黃攻熱逐邪若得斑色轉紅舌黑頓化便是迴天之兆如黑而枯晦根點不斂此天真幾盡涼難力挽無已勉用犀角地黃湯加人參附子大劑服之以聊盡人工而已

斑疹條辨第九

斑疹既退咳嗽聲低熱熾舌赤少苔此痧熱逗留肺胃陰傷宜用沙參花粉甜杏地骨皮川貝生甘草桑白皮綠豆殼枇杷葉等味清肺養胃也

肺胃為斑疹往來之路茲病退熱熾咳聲不揚舌赤少苔是餘熱逗留消爍肺胃故用炒參杏仁川貝桑皮地骨皮枇杷葉一派清肺潤津合綠豆殼生甘草粳米養胃解毒毋使熱留肺底釀成癆瘵最宜慎之

斑疹條辨第十

斑疹之後頸頷核腫牙關不宣寒熱脈數此痧毒壅結宜用藍根馬勃元參連翹銀花桔梗殭蠶土貝母甘草夏枯草等味軟堅化毒也

斑疹雖退熱結上焦其腫核在額下者屬陽明在耳下者屬少陽在頸項者屬太陽總由三陽熱壅風毒上攻以致牙關不宣而成時毒故用苦辛泄降清解上焦又須按經旋治以圖速解則不致延成潰破之累矣

斑疹條辨第十一

斑疹未現頸頷熱腫延及頭面皮腫色赤此大頭溫也宜用東垣普濟消毒飲苦辛化解也

凡大頭溫初發必先惡寒煩熱頭痛口渴頸面赤腫延及滿頭然須分經辨證其腫在耳下及面頰者屬少陽腫在面膛及鼻額者屬陽明腫在頭頂及頸項者屬太陽亦有滿頭俱腫者為三陽合病古稱大頭瘟親戚不相訪問恐其傳染東垣制普濟消毒飲最為的當其用芩連苦寒降火升柴辛涼升陽猶恐芩連之苦寒直入腸胃俱用酒炒藉以上行且合升降之機而成不易之法更兼薄荷大力祛風連翹元參清熱藍根馬勃解毒桔梗甘草載之上行殭蠶引之入絡觀此方大有巧手非深於仲聖之心法者不能臻此妙境也

疹瘰條辨第十二

疹瘰發熱惡寒胸悶腹痛煩熱欲嘔此邪郁肺胃宜用杏仁桔梗枳殼鬱金淡豆豉黑山梔薄荷大力蒼耳連翹等味輕揚宣肺也

疹為肺經風熱瘰為胃中濕熱故疹粒細而如蚊跡現於皮面瘰粒大而如錢樣附於肌肉以肺主皮毛胃主肌肉也初起必先胸膈滿悶腹中絞痛此由風熱壅遏氣機不宣甚而嘔吐不休然疹瘰而得吐瀉正郁遏之邪得以疏泄不必止之故用杏仁鬱金枳殼桔梗關上焦山梔淡豉祛鬱積薄荷大力祛風連翹蒼耳化熱則邪透而瘰自解焉

疹瘰條辨第十三

疹瘰或隱或現瘙癢無度此風熱內蒸宜用薄荷大力黃連黃芩荊芥防風蟬衣丹皮連翹黑山梔杏仁地膚子等味清熱祛風也

疹瘰既現時或隱伏遍身搔癢良由風熱蘊結氣血不清故用酒炒芩連合連翹黑梔清火薄荷大力防風荊芥祛風蟬衣丹皮杏仁地膚兩清氣血則熱清而疹自化焉

白㾦條辨第十四

白㾦未見發熱身痛面色晦滯舌苔點膩胸脘不爽嘔惡便溏脈大而緩此濕熱蘊蒸宜用黃連溫膽湯加杏仁蔞皮通草豆卷等味通泄三焦也

㾦之初發必由濕熱化蒸氣分不清蓋濕必阻氣熱亦傷氣濕既化熱薰蒸肺胃其邪自胃達肺由肺出表從汗而泄則粒似細粟色似水晶故東南濕熱之地最多白㾦西北風燥之區每盛斑疹考古醫書只有斑疹而無白㾦惟近世南醫輩出始得論及然亦略而不備殊不知大江以南地卑氣濕每至夏秋暑穢薰蒸之際但覺身熱不已面色晦滯舌色膩濁此即濕熱之狀有諸內則形諸外也且濕乃重濁之邪熱為薰蒸之氣先傷氣分最易化熱故胸腹必悶脈大必緩矧嘔惡便溏皆邪布三焦氣化失清之證故用半夏茯苓流通中脘加杏仁蔞皮宣豁上焦通草豆卷滲利下焦合黃連枳實泄滿竹茹陳皮理氣俾三焦氣機得宣則濕熱之邪藉以分消也

白㾦條辨第十五

白㾦既見隨汗出沒舌赤少苔脈數不飢不食經旬不退此胃虛邪戀宜用佩蘭葉穀芽杏仁霍山斛麥冬川貝豆卷通草枇杷葉藿香葉等味輕清宣氣也

上條白㾦未見理宜疏泄此條白㾦既見隨汗出沒舌赤少苔胃津消乏正氣已虛矣且不飢不食胃氣未和至經旬而熱不解陰液亦枯矣斯時補之則邪愈逗留疏之則正氣消耗惟宜杏仁川貝枇杷葉清肺氣麥冬霍斛穀芽養胃氣佩蘭藿香化濁氣豆卷通草泄濕氣合輕清之品以宣餘邪不可偏疏偏補反致病去元傷也

白㾦條辨第十六

白㾦已多大熱不退口渴不食時作鄭聲脈大無力此氣虛液耗宜用黃耆黨參甘草麥冬白芍細生地川石斛地骨皮佩蘭葉左牡蠣鮮荷葉等味益氣養陰也

㾦已見多熱猶不退口渴不食乃陽津陰液俱傷更兼語聲如重脈大無力此元神大傷不克自持故用參甘草益氣液牡蠣芍固營液麥冬石斛祛虛熱佩蘭荷葉化餘邪務得陰陽並固不致延為虛脫勿謂㾦猶未盡禁用固補而投疏泄致誤人性命也

白㾦條辨第十七

白㾦汗多㾦密脈虛肢冷神情恍惚此氣液外脫宜用黃耆白朮附子當歸白芍甘草麥冬五味龍骨牡蠣遠志酸棗仁等味甘溫斂攝也

㾦出已多汗亦不少脈虛無神四肢逆冷乃陽氣外脫之象兼之神情恍惚夢寐驚惕心腎失交神難守舍此內外將脫陰陽並越,《內經所謂陰陽偏則病離則死也斯死生交關之候急宜耆附補氣當歸白芍養血麥冬五味斂液龍骨牡蠣遠志酸棗鎮神使精氣神不致越脫即挽回造化之機也

痧脹擬似辨

夫我崇俗所謂麻痧者是果有諸蓋東南方地卑氣濕或嶺南氣暖沿江瀕海霧露颶潮較別處尤甚每交夏令天之暑熱一動地之濕濁自騰故山嵐海瘴陰霾晦蔽之邪乘時竅發人在此蒸淫熱逼之中正氣有虧則邪觸自口鼻直據膜原夫膜原者胃絡也前吳又可制達原飲一方即此意也蓋邪既內伏乘時發動先覺胸腹脹悶懊憹似痛欲吐不吐欲瀉不瀉此暑濕穢濁阻遏中脘致陽明氣機壅塞脈絡俱閉四肢麻木甚至筋攣拘急此屬痧脹實系閉症即方書所謂絞腸痧乾霍亂是也此與吐瀉後轉筋麻木冷汗陽脫之症相去徑庭用藥亦有霄壤之殊夫脫正宜溫宜補閉症宜疏宜通而其倉猝危險大約相等若痧脹不得吐瀉而懊憹悶亂異常以致脈伏肢冷甚則麻木拘攣此陽症似陰閉症似脫例宜宣通但以梔豉湯服下以指深吐俾氣機得宣邪能泄越即可向愈考方書有燒紅食鹽童便調服得吐而愈者試之極驗或用白礬含化覺味甜如冰糖者痧脹無疑即任意嚥下澀口得吐亦愈若已經吐瀉者氣已宣通不可再用徒傷胃氣如或胃中仍有不和腹中煩滿惡逆不食猶恐餘邪未盡更以藿香正氣散和之亦可全愈故近俗所謂麻痧者即此是也若云冷麻痧者殊屬可笑並有莽鹵之醫竟不顧名思義妄認為痧而以疏泄解表之藥施於陽氣欲脫之候定不為投井下石乎草菅人命莫此為甚謹之戒之

陰症辨論

夫冷麻痧之名我崇俗流傳已久(予)自道光十八年始出臨症雖有其名卻未見其症當時難以稽考迫二十六年秋間此症大行但見一派陰寒並無縱毫痧穢其初病也必先脘腹脹痛繼而吐瀉大作頻頻不已遂致形肉頓癟目陷肢厥煩躁不安甚至手足拘攣轉筋麻木六脈俱絕魄汗淋漓間有面目俱赤大渴引飲而手足必冷外似陽症實屬陰盛從此細閱病狀兼考方書》《以下古聖先賢並未有冷麻痧之名目而今之遇是症者竟以痧為治方中大加發表透泄等味請以病名思之既稱冷麻又謂之痧世間豈有不發熱之痧乎此三字名義殊屬矛質若再依樣葫蘆妄投藥石不察之甚也其在俗口流傳之訛固無足怪而醫者亦以訛傳訛不識此病為何病將何所措手而起死回生耶因其四肢麻冷而謂之冷麻痧因其筋攣肢強而謂之吊腳痧眾口紛傳全無實指爰稽仲景傷寒例》,謂之直中陰經,《金匱雜病篇謂之陰症方書所謂轉筋霍亂是也夫霍亂者揮霍變化偶起一時若吐瀉不已而危變叢生頓成莫救其病必起於勞碌傷陽色欲不節之人夫勞碌者脾陽必傷色欲者命陽必敗天時陰寒濕晦之邪自易乘隙侵入也至於用藥大略遠寒用熱驅陰復陽庶可扶危扶顛考仲景傷寒》《金匱雜病雖有精義而鮮推闡惟喻昌先師獨造仲景之堂而窺其美富闡發陰症尤擅其長惜後人習焉不察耳竊見近時此症不少每有旦發夕死夕發旦死用藥或誤何謂醫以濟世耶然有見其面赤目赤而誤以為陽症大渴引飲而誤以為陽症小便澀少而誤以為陽症六脈俱絕而誤以為陽症脈伏陰躁擾亂不寧而誤以為陽熱煩躁斯時遂以辛熱藥味不能奏功而妄投寒涼豈知投以寒涼有必死無救者也(予)是以不揣譾陋弄斧班門謹將喻氏陰症八難略加詮註明知良工苦心疇者諒之然巨眼慧心明察有真互相發明俾雜病之旨人人共曉不致貽誤於將來詎非生民之厚幸也夫

陰症八難

夫寒中少陰行其嚴令埋沒微陽肌膚凍裂無汗而喪神守急用附子乾薑加蔥白以散寒加豬膽汁引入陰分然恐藥力不勝熨蔥灼艾內外協攻乃足以破其堅凝少緩須臾必無及矣此一難也

少陰者腎臟也凡寒中少陰必由腎真大虛陽無捍衛猶城郭不堅守護無備賊必乘虛而入故天地之陰霾晦塞非離照當空何能掃清氛霧人或中之先犯太陰繼及少陰又侵厥陰遂致吐瀉肢冷目陷直視煩躁脈絕肌肉頓癟手足麻木筋急拘變甚而舌卷囊縮三陰經之絕症並現於此用藥最宜分別非藉附子乾薑之辛雄性烈何以驅逐陰氛而挽復陽光,《內經所謂益火之源以消陰翳也再加蔥白以通陽散寒加豬膽汁引入陰分恐熱性下咽陰寒拒格難以直入或仍吐出也若無膽汁即以川連代之則辛熱藥性得以入陰回陽如欲嘔吐更用生薑汁蜆殼許調入藥內服之最為捷妙倘少腹凝痛亦是厥陰氣滯外用蔥熨艾灸等法立可見效

若其人真陽素擾腠理素疏陰盛於內逼其陽亡於外魄汗淋漓脊項強硬此孤陽欲脫用附子乾薑豬膽汁即不可加蔥及熨灼恐過於疏散氣隨汗脫而陽無由內返矣宜撲止其汗更加固護腠理不爾恐其陽復越此二難也

房欲不節者真陽必擾勞碌過度者腠理必疏陰寒一盛於內逼其真陽越脫於外以致大汗淋漓喘逆煩躁太陽之經氣少陰之臟氣皆欲懸絕故脊項強硬目竄直視此時宜用附子乾薑豬膽汁入陰回陽而汗多陽越即不可加蔥熨艾灼等法夫蔥性主散致恐氣隨汗脫所存一線微陽無由內返急宜撲止其汗用牡蠣五倍麻黃根碾細撲之更加固護腠理如黃耆桂枝五味甘草等味大封大固使真陽不致外脫猶回騎返幟得安軍壘也

前用附子乾薑以勝陰復陽者猶取飛騎突入重圍搴旗樹幟使既散之陽望幟急趨頃之復合耳不知此義者重增藥味和合成湯反牽制其雄烈之勢而致迂緩無功此三難也

其次前藥中即須加當歸肉桂兼理其營以寒邪中入必先傷營血故也不爾藥偏於衛勿及於營與病卻不相當邪不盡服必非勝算此四難也

其次前藥中即須加人參甘草調元轉餉收功幃幄不爾附姜之猛直將犯上無算矣此五難也

用前藥二三劑後覺運動頗輕神情頗悅真陽來復之狀始得顯著更加黃耆白朮五味白芍大隊陰陽平補不可歇手蓋重陰見睨浪子初歸斯時搖搖靡定不為善後必墮前功此六難也

用郡隊之藥以培陰護陽其人即素有熱痰已從陰邪而變寒至此無形之陰寒雖散而有形之寒痰阻塞竅隧者無由遽轉為熱蓋乾薑附子固可勿施牛黃竹瀝斷不可用若因其素有熱痰而妄投寒劑則陰復用事陽即躁擾必墮前功此七難也

此言陰陽平補之後陽雖回覆而陰已受傷其人即素有熱痰得陰寒之病而已化為寒其寒雖去而痰仍在即有咳逆煩渴舌赤喜飲慎勿遽投寒涼亦勿再服姜附宜用金匱麥門冬湯加烏梅白芍合甘酸化陰和胃生津協合陰陽之法

前用平補後已示鎖兵牧馬偃武崇文之意茲後縱有頑痰留積經絡但宜甘寒助氣開導不宜辛辣助熱壅塞蓋辛熱在始先不得已而用其毒何喜功生事徒令病去藥存轉生他患漫無寧宇此八難也

以上八則喻昌先師所論陰症病形並用藥次序皆井井有條頭頭是道非深得仲聖心法之妙烏能語至理哉

(予)按陰症六脈已絕本為必死之候若服四逆回陽等藥而病機漸轉脈漸轉續斯為陰邪漸退陽氣漸復病雖未全已成有望若其脈忽見洪大沉候無神此名暴出最屬不宜更兼胸腹不爽氣逆不平或泄瀉未止是乃必死之候如欲用藥勉以大劑參附或景岳附子理陰煎加茯苓五味俾命門所存一線之陽不致奔越服後倘得脈靜氣平腹寬嗜寐便有生機否則雖有神丹莫可挽回然此不惟陰症如是即一切雜症但見脈絕肢冷之後而脈忽然暴出暑切宜細審勿以脈既續而視為無事醫者詳之又有傷寒初起亦脈先伏而後顯出者其形反要洪大浮滑方為合例若細小短澀者均非所宜也何則伏而後顯與絕而後暑出者不同蓋凡伏脈必尺澤中實而有肉以手按之推筋著骨而乃得見此因邪氣鬱遏脈絡失宣而致內伏若是絕脈必尺澤中空而無肉輕手按之即著筋骨全無肉氣此因氣脫血竭脈不通流而致斷絕故辨脈之伏與絕總以尺澤中有肉無肉分之最為的當亦勿錯誤

凡人房欲之後少腹作痛俗謂之風其實即陰症也蓋男女交媾恣情縱欲此正精氣大泄元海頓空急宜屏息斂氣把守關元則龍窟雖空相火尚強寒猶可御若仍心旌搖洋情幟迷煽不克自禁致令身中陽氣百節弛張則寒邪乘隙而入也凡寒自下而受者先犯厥陰繼及少陰又侵太陰自上而受者先犯太陰繼及少陰又侵厥陰失厥陰者肝也其經循毛際繞陰器入少腹布脅貫膈循喉絡舌故寒邪入之肝絡遂滯氣結不行以致少腹㽲痛痛引陰中攻及胸脘口吐涎沫四肢逆冷指甲青晦身如被杖甚至舌出數寸而死死後肢體皆青不識者竟以風名之風本東方甲乙本其色青因之訛以傳訛都謂之風實系寒中厥陰為病也蓋厥陰為三陰之裡五臟中至深至極之處每有旦發夕死夕發旦死者至於用藥大略原有姜附之辛熱大劑服下可以祛寒復陽然邪深入厥陰又非一味辛熱所能霍然者也務在苦以泄濁辛以通陽庶可驟效(予)遇是症每用當歸四逆湯復入川楝小茴薤白兩頭尖一服即愈俟痛止再宜姜附苓甘少佐苦辛調理而安如少腹痛甚恐藥力不勝外以蔥熨艾灸頃刻見效若治非其法遷延時日誤人性命顧不鉅哉