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劉河間傷寒醫鑑

作者
馬宗素
朝代
年份
公元1271年至公元1368年
底本
《古今醫統正脈全書·劉河間傷寒醫鑒》,明萬曆29年(1601)吳勉學刊本(哈佛燕京圖書館掃描本

傷寒醫鑑

天道有遭世而興事有遇時而顯此古今之常理出於自然者也且謂儒書衰滅以後邪說蜂起以淆亂六經之道紅紫亂朱無以折衷孝武皇帝舉用俊茂罷黜百家之非而六經之道始明自漢而降注述繁錯醫書尤甚況醫乃人之司命所繫尤重殆非小智所能及也

惟昔黃帝岐伯難疑答問上窮天道下極地理中盡人性垂法萬世以為生民之壽域是以名曰素問》。於是守真劉先生恐斯文將墜於地民罹橫夭於是天地陰陽剛柔消長之理察人生風氣血脈寒熱之宜逐一擬一篇無不引素問》,先標受病之本源所處方用藥注書有四焉一者明天地之造化論運化之盛衰目之曰要旨論一部計三萬六千七百五十三字一者分君臣佐使定奇偶之逆從又作宣明論一部計八千九百零三字一者又注傷寒六經傳受,《直格一部計一萬七千零九字又取至真要大論一篇病機氣宜之說玄機原病式一帙計二萬餘言先生歸世之後恐庸醫不知樞要宣明論又集緊切藥方六十道分為六門亦名直格》。通計八萬余言可謂勤矣

守真曰自昔以來惟仲景著述遺文立傷寒九十七法合一百一十三方而後學者莫能宗之謂如人病傷風則用桂枝解肌傷寒則用麻黃髮汗傷風反用麻黃則致項強柔痓傷寒反用桂枝則作驚狂發斑或誤用此二藥則必死矣故仲景曰桂枝下咽陽盛則斃承氣入胃陰盛則亡是也守真為此慮恐麻黃桂枝之誤遂處雙解散無問傷風傷寒內外諸邪皆能治療從下證錯汗者亦不為害如此革誤人之弊已不少矣仲景處大承氣湯小承氣湯調胃承氣湯亦各有所宜熱勢大者大承氣主之小承氣主之腹中有痛大便硬者調胃承氣主之守真又恐承氣有三恐有過焉不及之患遂處三一承氣以總之又慮仲景所著之書文深義奧淺學難通遂芟其根蔓撮其根本十去七八將三百九十七法一百一十三方制三十二藥而總之使人易於檢閱一見此書對形見影了無障礙得之對證用藥人可自療況醫家者流業此者乎兼仲景除傷寒之外亦無雜病之論是已備於仲景書也故守真首論傷寒之差謬

故一切內外所傷俱有受汗之病名曰熱病通謂之傷寒今春溫夏熱秋涼冬寒是隨四時天氣所感輕重及主療消息不等合而言之則一也冬伏寒邪藏於肌肉之間至春變為溫病夏變為暑病秋變為濕病冬變為正傷寒冬冒其氣而內生怫熱微而不病者以至將來陽熱變動或又感之而成熱病也經曰冬傷於寒春必病溫亦其義也然其陰證者止為雜病終不為汗病由是傷寒汗病直言熱病不言其寒也三陰證者邪熱在臟里以臟為里為陰當下者也。《素問三篇刺熱評熱論論熱論論熱不說其寒非無謂者也熱論之外,《素問更無說傷寒之證熱論云熱病者皆傷寒之類也又云人之傷於寒也則為病熱注云寒者冬氣也冬時嚴寒萬類深藏固密不傷於寒觸冒之者名曰傷寒傷於四時之氣皆能病以傷寒為毒者最為殺厲之氣中而即病名曰傷寒不即病者寒毒藏於肌肉之間久而不去變為熱病故曰熱病者傷寒之類也

古聖訓陰陽為表裡此一經大節目惟仲景深得其旨趣後朱肱編活人書》,將陰陽二字釋作寒熱此差之甚也中間誤㦬橫夭嗟之何及!《素問言人之臟腑陰陽臟者為陰腑者為陽又四時陰陽盡有經記內外之應皆表裡其信然乎六合為十二經脈之合太陰陽明為一合厥陰少陽為一合少陰太陽為一合手足之脈是謂六合表裡者諸陽脈皆為表諸陰脈皆為里以此驗之是守真之言不誣矣然恐俗人不悟朱肱活人書之謬且略舉傷寒六經傳受一端而明之肱書云傷寒中病時腠理寒便入陰經脈不微細不經三陽也三陰中寒微則理中湯稍厥或下利即甘草乾薑湯若陰毒已深病勢困重六脈附骨浮之則有按之則無於臍中用蔥熨法灸艾三五百壯以來手足不溫者不可治也守真曰前三日三陽病在表故當汗之後三日三陰病在裡故當下之六經傳受皆是熱證非有陰寒之病也。《素問傷寒未滿三日者可汗而已其滿三日者可泄而已由此言之守真之說正合素問》,肱書失之遠矣又如身冷脈微陽厥極深一證肱書云病人身冷脈沉細而疾或時鄭聲指甲面色青黑陰毒已深若服涼藥則渴轉甚躁轉急須急服辛熱之藥如得手足溫更服前熱藥助之若陰氣散陽氣來即漸減熱藥而調之守真曰傷寒下後熱不退蓄熱在內陽厥極深以至陽氣怫鬱不能營運於身表四肢以至遍身青冷若急下之殘陰暴絕陽氣俊竭而死不下亦死此際當以涼膈散或解毒養陰退陽但欲蓄熱漸散則心腹復暖脈自漸生至於脈復有力方可三一承氣湯下之守真復慮熱有兩感之說復以素問證之曰亢則害承乃制此則正謂陽厥極深不能營運於四肢以至身冷脈微也此略舉一二端耳余者自可觸類夫肱書暴於當世亦一代之名醫其誤謬猶若是況其餘碎雜不經之說何可盡信至論小兒如閻孝忠曰凡小兒瘡疹當乳母慎口不可令飢及受風冷歸腎變黑而難治春夏病為順秋冬病為逆冬月腎旺寒盛多歸腎變黑若妄下之則內虛多歸於腎此則直以瘡疹為寒守真云閻孝忠不詳錢氏本方斑疹黑陷牛李膏百祥丸寒藥下之多獲痊不救必死為熱豈不明哉經云諸痛癢瘡瘍皆屬心火及斑疹黑陷無不腹滿喘急小便赤澀不通豈非熱極使然耶此閻孝忠所以失錢氏之意也守真如此分別可謂醫者之龜鑑也學者當詳其說無妄謂傷寒有陰毒之證便投姜附之藥使實實虛虛損不足益有餘以此誤人不亦冤哉每觀乎城翟公譬如宵行冥冥迷路不知其往遇明燈炬火正路昭然此醫鑑之所作也

然世俗惡寒好熱蓋亦有說守真云病勢輕微以熱藥強劫開發誤中而獲效者有矣如中酒熱毒而復飲熱酒以投之令鬱結得開而氣液宣通此謂以熱療熱亦有痊者世俗惑於病輕而易痊謂大疾亦然殊不知不中則反為害也熱病以熱藥治之者譬如驕主得佞臣縱恣禍及滅亡更不覺佞臣之惡惟其同好之可樂使熱勢轉甚以至陽厥身冷脈微反陽為陰雖死不悟至於諸熱變證十損八九莫不皆然也如下利不止瘀熱在裡若使火艾熨烙無不悅者也此世俗好熱惡寒所以滋肱書之失也

守真云病熱勢甚依法治之而不退者或失寒涼或因失下或熨烙熏灸使熱極而妄為陽厥切不可用銀粉巴豆性熱大毒丸藥下之反耗損陰氣而衰竭津液使熱勢轉甚而懊憹喘滿結胸腹痛下利不止血溢血泄或為淋閉驚狂譫妄熱證蜂起不可勝舉由此為瘕癥堅積之疾誤人必多然則世情亦不知醫者之過未盡究守真之奇效

嘗聞守真之言曰正治者以寒治熱以熱治寒病證輕微可如此治之若病危重則當從反治之法其反治者亦名從治蓋藥氣從順於病氣也是故以熱治熱以寒治寒是謂反治以熱治熱者非謂病氣熱甚而更以熱性之藥治之本謂寒性之藥反佐而服之蓋謂病氣熱甚藥氣寒甚拒其藥寒則寒攻不入寒熱交爭則其病轉加也故用寒藥反熱佐而服之令藥氣與病氣不相忤其藥本寒熱服下咽之後熱體既消寒性乃發由是病氣隨愈余皆仿此然正治之法猶君刑臣過逆其臣性而刑之故病熱不甚治之以寒逆其病氣而病自愈矣反治之法猶臣諫君非順其君性而以悅之其始則從其終則逆可以諫君去其邪而歸於正王冰曰病微猶救人火火得木而焫得火而燔得水而滅病濕猶救龍火火得濕而焫得水而燔以人火不逐之則其火自滅耳此謂良醫之法也夫逆治從治皆是違性之藥病人豈有不惡者是藥病相爭其氣所以得固也然十救其十不為醫之功以謂人之有命也如身冷脈微終不省蓄熱在內設以涼膈解毒之藥調治無有不惡又如患形不至有經年終不曉瘀熱在裡設以承氣寒藥下之無有不畏雖得痊愈尚不免於畏惡病勢大藥力小而致死者亦不知杯水救車薪之火為非只指為涼藥之過此二者無他存於世人是非不明而惡寒好熱也

論脈證

活人書》:陰毒脈疾七至八至以上疾不可數者正是陰毒已深也六脈沉細而疾尺部斷小寸口或大若誤服涼藥則渴轉甚躁轉急有此二證者便急服辛熱之藥一日或二日便安若陰毒漸深其候沉重四肢首冷腹痛轉甚或咽喉不利心下脹滿結硬燥渴虛汗不止六脈但沉細而疾一息七至以來有此證者速於氣海關元二穴灸三百壯以手足和暖為效仍兼服正陽散守真云然既脈疾至七八至以上疾不可數者正是陽熱極甚之脈也世俗妄傳陰毒諸證素問驗之皆陽熱亢極之證但熱於內在裡極深身表似其陰寒者也及夫經云亢則害承乃制也謂五行之道實甚則過極則反似克己者也是謂兼化如萬物熱極反出水液以火鍊金熱極而反化為水是以火極而反以水化也。《素問·脈要精微論》:長則氣治短則氣病數則心煩大則病進(注曰數急則熱故煩心也)又六節藏象論人迎一盛病在少陽二盛病在太陽三盛病在陽明四盛以上為格陽(注云謂人迎大於寸口脈一倍余盛同法又云俱盛謂大於平常之脈四倍也)四倍以上為關格關格之脈羸不能極於天地之精氣則死矣

論六經傳受

活人書》:太陰少陰厥陰皆屬陰證也少陰者腎也厥陰者肝也太陰者脾也何謂太陰太陰者脾之經主胸膈䐜脹何謂少陰少陰者腎之經主脈微細主心煩欲寐或自利而渴者何也謂中病時腠理寒便入陰經不經三陽也蓋寒入於太陽則發熱而惡寒入於少陰只惡寒而不發熱也三陰中寒微則理中湯稍厥或中寒下利即甘草乾姜大段重者四逆湯無脈者通脈四逆湯何謂厥陰厥陰者肝之經也厥陰之為主主消渴氣上衝心心中痛熱飢而不欲食食則吐蛔下之利不止也若陰氣獨盛陽氣暴絕則為陰毒其證四肢逆冷腹臍築痛身如被杖脈沉疾或吐或利當急灸臍下服以辛熱之藥令陽復而大汗矣守真曰人之傷寒則為病熱古今一同通謂之傷寒病前三日巨陽陽明少陽受之熱在於表汗之則愈後三日太陰少陰厥陰受之熱傳於裡下之則愈六經傳受由淺至深皆是熱證非有陰寒之證古聖訓陰陽為表裡惟仲景深得其義厥後朱肱活人書》,特失仲景本義將陰陽二字釋作寒熱此差之毫釐失之千里矣。《素問·熱論黃帝問曰熱病者皆傷寒之類也或愈或死其死皆以六七日之間其愈皆以十日以上者何也不知其解願聞其故岐伯曰巨陽者諸陽之屬也其脈連於風府故為諸陽主氣也人之傷於寒也則為病熱熱雖甚不死其兩感於寒而病者必不免於死帝曰願聞其狀岐伯曰傷寒一日巨陽受之故頭項痛腰脊強二日陽明受之陽明主肌肉其脈夾鼻絡於目故身熱目痛鼻乾不得臥也三日少陽受之少陽主膽其脈循脅絡於耳故胸脅痛而耳聾三陽經絡皆受其病而未入於藏故可汗而已四日太陰受之太陰脈布胃中絡於嗌故腹滿而嗌乾五日少陰受之少陰脈貫腎絡於肺系舌本故口燥舌乾而渴六日厥陰受之厥陰脈循陰器而絡於肝故煩滿而囊縮三陰三陽五臟六腑皆受病營衛不行五臟不通則死矣其不兩感於寒者七日巨陽病衰頭痛少愈八日陽明病衰身熱少愈九日少陽病衰耳聾微聞十日太陰病衰腹減如故則思飲食十一日少陰病衰渴止不滿舌乾已而嚏十二日厥陰病衰囊縱小腹微下大氣皆去病日已矣帝曰治之奈何岐伯曰治之各通其臟脈病日衰矣其未滿三日可汗而已其滿三日可泄而已

論汗下

活人書陽明證宜下少陰證宜溫又曰少陰病一二日口中和其背惡寒者宜著艾並四逆湯又云三陽證宜下三陰證宜溫少陰病發熱脈沉麻黃附子細辛湯主之少陰病二三日當見少陰證無陽者宜麻黃附子甘草湯皆陰證表藥也又云發熱而惡寒者發於陽也麻黃桂枝湯主之守真云夫辨傷寒陰陽之理者邪熱在表腑病為陽邪熱在裡臟病為陰世俗妄謂有寒熱陰陽之異誤人多矣寒病固有然非汗病之謂也止為雜病不可與汗病同科且造化為汗液之氣者乃陽熱之氣非陰寒之所能也觀萬物熱極而反出水液明可知矣況法曰身熱為熱在表飲水為熱在裡其傷寒病本末身涼不渴及小便不黃脈不數者未之有也雖仲景有四逆湯證表熱里和誤以寒藥下之太早表熱未入於裡裡寒下利不止及表熱裡寒自利急以四逆湯溫里利止里和者急於解表也故仲景四逆湯證後復有承氣湯寒藥下熱之說由是傷寒汗病經直言熱而不言其有寒也經言三陰證者邪熱在臟在裡以臟為里為陰當下熱者是也素問論傷寒熱病三篇皆名曰熱竟無寒說兼以靈樞諸經運氣之說推之則名為熱病誠非寒也。《素問·熱論帝曰治之奈何岐伯曰治之各通其臟脈病日衰矣其未滿三日可汗而已其滿三日可泄而已此言表裡之大體也(注曰:《正理傷寒論脈大浮數病在表可發其汗脈沉細數病在裡可下之)由此雖日數過多但有表證而脈浮數猶宜發汗日數雖少即有里證猶宜下之正應脈證而汗下之也

論陽厥極深

活人書傷寒陰盛隔陽病人身冷脈細沉疾煩躁而不飲水者又云大抵陰毒因腎氣虛寒或因冷物傷脾外感風寒則陽氣不守遂發頭痛腰重腹痛眼睛疼身體倦怠四肢逆冷汗不止或多煩渴精神恍惚若誤服涼藥則渴轉甚躁轉急有此病者便須急服辛熱之藥或時鄭聲指甲面色青黑若陰毒已深病勢困重六脈附骨浮之則有按之則無但於臍中用蔥熨法或著艾三百壯以來手足不溫者不可治也守真云或下後熱不退或蓄熱內甚陽厥極深以至陽氣怫鬱不能營運於身表四肢以致遍身清冷痛甚不堪項背拘急目睛赤痛昏眩恍惚咽乾或痛燥渴虛汗嘔吐下利腹滿實痛煩冤悶亂喘急鄭聲以其蓄熱極深而脈道不利以脈沉細欲絕者俗未明其造化之理而反傳為陰毒或失下熱極以致身冷脈微而昏冒將死若急下之則殘陰暴絕陽氣後竭而立死不下亦死病人至此命懸頃刻然則治法當何如此當涼膈散或黃連解毒湯養陰退陽但欲蓄熱漸漸宣散則心腹復暖脈漸以生至於脈復有力可以三一承氣湯微下之或解毒加大承氣湯尤良俗未明此故認作陰證是以失其治也。《素問·五運行大論岐伯曰氣有餘則制己所勝而侮所不勝不及則己所不勝乘而侮之己所勝輕而侮之木余則制土輕侮於金金氣不爭故木恃其餘而欺侮之也木少金勝土反傷木以木不及妄淩之也四氣本同(侮謂侮慢也而凌忽之也)又云以火鍊金熱極反化為水又云亢則害承乃制

論濕熱發黃

活人書一身盡痛發熱身黃小便不利大便反快者此名中濕風雨襲虛山澤蒸氣人多中濕濕留關節須身體煩痛其脈沉緩內中濕也主一身盡痛發熱身黃小便不利又云以寒濕在表不解為不可下也可以朮附湯主之守真云發黃者陽明裡熱極甚煩渴熱鬱留飲不散以致濕熱相搏而體發黃也或言寒濕相搏而發黃者色及苔膏也本傷寒失下或誤汗之溫之灸之熨之或服銀粉巴豆大毒熱藥下之反以亡液損其陰氣邪熱轉甚或下太早熱入不成結胸但發黃者或失於寒涼調治或熱勢本惡雖按法治之而不能退其熱勢之甚者或下後熱不退皆為發黃也大抵本因熱鬱極甚者留飲不散濕熱相搏而以朮附湯主之誤矣。《素問·平人氣象論食已如飢者胃疸則是胃熱也熱則消穀食已如飢目黃者陽怫於上熱積胸中陽氣燔上故目黃也。《素問·通評虛實論足之三陽從頭至足然久厥逆而不下以致怫積於上焦故為黃疸

論不得眠

活人書下後復發汗晝日煩躁不得眠夜而安靜不嘔不渴無表證脈沉微身無大汗者乾薑附子湯主之守真云夫傷寒病懊憹心煩反覆顛倒不得眠者燥熱怫鬱於內而氣液不得宣通也梔子豉湯主之。《素問·刺熱篇肝熱甚小便先黃腹痛多臥身熱熱爭則狂言及驚脅滿痛手足躁不得安臥

論嘔吐

活人書無陽則厥無陰則嘔卻言少陰下利脈微者與白通湯利不止厥逆無脈乾嘔者白通加豬膽汁湯主之又云膈上有寒痰乾嘔者不可吐急溫之宜四逆湯主之守真云嘔者火氣上炎之象也故胃熱甚則嘔也又云吐酸肝木之味也由火實制金不能平木肝木日甚故為吐酸也則如飲食則喜酸也或言酸為寒者則如酒苦性熱養於心火故飲之則令人色赤氣粗脈洪大而數語澀譫妄歌唱悲笑喜怒如狂冒昧健忘煩渴嘔吐皆熱證也其吐必酸宿熱甚明矣。《素問·至真要大論諸嘔吐酸暴注下迫皆屬於熱(注云內格嘔逆噫食不得人是火也

論濕熱下利

活人書傷寒下利多種須辨陰陽勿令差互大抵傷寒下利多種須看脈與外證下利脈大者虛也脈微弱者為自止寒毒入胃臍下必寒腹脹滿大便黃白或青或黑或下利清穀濕毒氣甚則下利腹痛大便如膿血或如爛肉汁也得之寒毒入胃四逆理中湯白通湯加附子四逆湯等若濕毒下膿血者桃花湯地榆湯主之守真云下利膿血者如世之穀肉果菜濕熱甚則自然腐爛潰發化為水故食於腹中感人濕熱邪氣則自然化為膿血其熱為赤熱屬心火故也其濕為黃濕屬脾土故也燥郁為白屬於肺金故也濕熱甚於腸胃怫熱結也濕主於痞以氣逆不能宣通因而以成腸胃之濕也濕熱相兼蓋水火陰陽寒熱猶權衡也一高則一下一盛則一衰豈能寒熱俱盛於腸中而同為利者乎若此之謬世傳多矣則如熱生瘡瘍。《素問·大奇論腸澼下血為少陰氣不足搏為陽氣乘之熱在下焦故下見血也。《素問·陰陽別論陰結者便血一升(陰主血故也)再結二升三結三升(注云二升謂之再結三升謂之三結素問·至真要大論大熱內結注泄不止熱宜寒療結復須除以寒藥下之結散利止則通因通用也

論霍亂

活人書霍亂嘔吐而利熱多而不渴寒多而不飢理中丸主之吐利汗出發熱惡寒四肢拘急手足厥冷四逆湯主之吐利已汗出而厥四肢拘急不解脈微欲絕者通脈四逆加豬膽汁湯主之錢氏吐瀉問難廣親七太尉七歲病吐瀉是時七月其證全不食而昏睡睡覺而悶亂吸氣乾嘔大便或有或無不渴眾醫以驚治之疑睡故也錢氏曰先補脾後退熱石膏湯次日又以水銀硫黃末生薑水調一字八月十五日以後吐瀉身冷無陽也不能乳乾嘔瀉清褐水當補脾益黃散主之不可下守真云吐瀉霍亂三焦為水穀傳化道路熱甚則傳化失常而吐瀉霍亂火性燥動故也或云熱無吐瀉只是寒此說誤也。《素問·至真要大論諸病喘嘔吐酸暴注下迫轉筋小便渾濁腹脹大如鼓有聲如鼓癰疽瘡疹瘤氣結核吐下霍亂皆屬於火

論好用寒藥

活人書傷寒論家方論不一獨伊尹仲景之書猶六經也其餘諸子百家時有一得要之不可為法況有好涼藥者附子硫黃笑而不喜用雖隆冬使人服三黃丸之類又有好熱藥者如大黃芒硝則畏而不敢用雖盛暑勸人灸病服金液之類非不知罪福蓋緣偏見所趨然也又云近時用小柴胡湯不問陰陽表裡凡傷寒之家皆令服此藥蓋不可輕用雖不若大柴胡湯小承氣湯緊要之藥病不相當其為害也同往往服小柴胡湯而成陰證者甚多矣又云陰毒傷寒心神煩躁頭痛四肢逆冷返陽丹主之此方甚驗喘促嘔逆者入口便住若加小便不通及陰囊縮入小腹絞痛欲死臍下二寸灸仍與返陽丹當歸四逆加吳茱萸生薑湯慎勿與尋常利小便之藥尋常利小便之藥者多是冷滑藥此陰毒氣在小腹所致也守真云大凡治病必先明此寒暑燥濕風火六氣最為要也故曰其治病之法以寒治熱以熱治寒以清治溫以濕治燥乃正治之法也又云逆治所謂藥氣逆病之氣也其病輕微則當如此治其病重當從反治之法其反治者亦名從治所謂從順於病之氣也是故經曰以熱治熱以寒治寒治熱非謂病氣熱甚更以熱性之藥治之本是寒性之藥反熱佐而服之所謂病氣熱甚藥氣反寒病熱極甚而拒其藥寒寒攻不入寒熱相爭則其病轉加也故用寒藥反熱佐而服之令藥氣與病氣不相違忤其藥性寒熱服下咽之後熱體既消寒性乃發由是病氣隨愈其餘皆仿此然正治之法猶君刑臣過逆其臣性而刑之矣故熱病不甚治之以寒逆其病氣而病自除矣反治之法猶巨諫君非順其君性而說之其始則從其終則逆可以諫君失其邪而歸於正也。《素問·至真要大論寒者熱之熱者寒之從者逆之順者從之王冰注云病微猶救人火得木而焫得火而燔可以水滅之故逆其性氣而折之病之氣微而攻之以寒病濕猶救龍火得濕而焫遇水而燔不知其性以水折之以濕攻之適足以光焰詣天物窮方止矣識其性者反常之理以人火逐之則焰灼自消炎光撲滅然逆之謂以寒攻熱以熱攻寒從之謂逆難入從其性用不必皆同是以下又曰逆者正治從其反治從小從多觀其事也此之謂呼

論小兒瘡疹

活人書小兒瘡疹與傷寒相類頭痛身熱足冷脈數疑似之間只與升麻解肌兼治瘡子已發未發皆可服但不可下瘡疹發熱在表尤不可轉瀉世人不學乃云初覺以藥利之宜其毒也誤矣又云疹痘已出不可疏轉出得已定或膿血大甚卻用疏利亦非也大抵瘡疹首尾不可下小兒身熱耳尻冷咳嗽而用利藥即毒氣入內殺人錢氏曰瘡疹始出之時五臟訶見惟腎無候但見平證耳尻冷耳涼是也論瘡疹尻耳俱屬腎其居北方主冷也若瘡黑陷耳尻反熱者為逆是也若用牛李膏百祥丸各三服不愈者病此瘡疹當乳母慎口不可令飢受風冷必歸於腎變黑難治也有大熱利小便有小熱宜解毒若黑紫干陷者百祥丸下之不黑者慎勿下更時月輕重故春夏為順秋冬為逆冬月腎旺又盛寒病多歸腎變黑者無問何時十難救一又曰瘡疹始出未有他證不可下也但當用平和之藥頻用乳食不受風冷耳如瘡疹三日不出出不快者即微發之微發不出即加藥發之加藥不出即大發之出後不多若反脈平無證者即瘡疹稀少不可更發也腎旺發薄土不剋水故脾虛寒戰則難治矣所以百祥丸者瀉膀胱之腑腑若不實臟自不盛也何以不瀉腎腎主虛不受瀉故二服不效反加寒而死矣守真云小兒瘡疹未出誤以熱藥汗之致陽氣轉甚則重密出不快多致黑陷而死恐是斑疹未敢服藥以誤小兒諸病多矣亦不知古人留寒涼之藥通治驚風熱積設是斑疹使熱稍退而稀少出快得痊除愈也若用涼膈散為妙耳。《閻孝忠集·小兒論未達錢氏本意不明造化之理反妄言黑陷為寒及云斑瘡始終不可服涼瀉之藥後人因之反致熱甚黑陷而死者閻公豈不詳錢氏本方治斑瘡黑陷者牛李丸百祥丸寒藥利之而多獲痊可不救必死為熱豈不明哉夫斑瘡黑陷者無不腹滿喘急而小便赤而不通豈非熱極者也豈反能為寒耶!《素問諸痛癢瘡瘍皆屬於火