古今名醫彙粹

作者
羅美
朝代
年份
公元1675年

夫天地生人古今壽夭不齊其故何也淳漓一變修短殊途矣言仁術者輯醫藥之書以救夭枉莫不首稱》、《》,次述漢爰及歷代名賢之說摭拾成帙為後學之津梁其功豈不偉哉然而方宜有不同老壯之非一山居與城市異治膏粱與藜藿分途氣運之變遷時代之降升人生氣交之中其稟賦厚薄疾疚淺深與氣機相流轉未易明也至如張子和專工吐下非不名家劉守真以暑火立論動輒芩連李杲出而闡發脾胃參耆是賴朱丹溪惟事清涼不離知柏此四賢者皆足以起沉疴而安衽席豈有意於立異鳴高哉因時制宜濟世之心切不期然而然者也今之人執古法以施治將以生人者殺人於反掌翻疑古人之不足法豈其然歟前人有拆舊料蓋新房之喻繩尺不越軒檻殊觀焉運用在一心臨證如臨敵選藥如選將求其至當而後已新安羅東逸輯有名醫匯粹》,至當之書也咀啜近代之精華不言軒岐而經旨悉具;《金匱》、《千金之方雖篇目不列而治法無遺信可謂醫學之金針迷途之寶筏矣世無刊本抄錄相沿亥豕魯魚閱者攢眉苕溪友人出所藏善本校訂精詳亟付剞劂以廣其傳未必非濟世之一助云
道光三年歲次癸未正月
嘉興盛新甫撰

卷一

論集

張景岳大寶論

夫陰陽之體曰乾與坤陰陽之用曰水與火陰陽之化曰形與氣以生殺言則陽生陰殺以寒熱言則陽熱陰寒若其生化之機則陽先陰後陽施陰受先天因氣以化形陽生陰也後天因形以化氣陰生陽也形即精精即水神即氣氣即火陰陽二氣最不宜偏平則氣和而生物偏則氣乖而殺物經曰陰平陽秘精神乃治陰陽離決精氣乃絕此先王教人察陰陽保生氣也
夫陽一而陰二故偶者陰也後天之形也奇者陽也先天之氣也神由氣化而氣本於天所以發生吾身者即真陽之氣也形以精成而精生於氣所以成立吾身者即真陰之氣也上古天真論曰女子二七而天癸至男子二八而天癸至非陰生在後而陰成之難乎陰陽應象大論曰人年四十而陰氣自半也非陰衰在前而陰凋之易乎故人全盛之數惟二八之後以至四旬之外前後止二十餘年而形體漸衰矣
陽道常實陰道常虛故丹溪引日月之盈虧以為陽常有餘陰常不足之論而立補陰大補等丸獨惜以黃柏知母為神丹致家傳戶用殊不知天癸之未至本由乎氣而陰陽之自半亦由乎氣是形雖在陰而氣則仍從乎陽也此生死之機不可不辨
陽之為義大矣夫陰以陽為主所關乎造化之原而為性命之本者惟斯而已姑辨其最要者一曰形氣二曰寒熱三曰水火
夫形氣者陽化氣陰成形是形本屬陰而凡通體之溫者陽氣也一生之活者陽氣也五官五臟之神明不測者陽氣也乃其靈覺盡滅身冷如冰形固存而氣則去此以陽脫在前而留陰在後非陰多於陽乎是形氣陰陽之辨也
寒熱者春夏之暖為陽秋冬之冷為陰當長夏之暑草木昆蟲鹹苦煎炙然愈炙愈繁不熱則不盛至一夕風霜即僵枯遍野是熱能生物寒無生意熱無傷而寒可畏非寒強於熱乎此寒熱陰陽之辨也
水火者造化之權其象有四日為太陽火為少陽水為太陰月為少陰此四象之真形也陽中無太陰陰中無太陽此陰陽之專主也日麗乎天此陽之陽也非太陽乎月之在天陽中之陰也非少陰乎水行於地陰之陰也非太陰乎火之在地陰中之陽也非少陽乎此等大義丹溪所未知故引日月盈虧以證陰陽虛實況夫陰陽之性太者氣剛故日不可滅水不可竭此日為火之本水為月之根也少者氣柔故火有時息月有時缺此火為日之餘月為水之餘也惟其不滅者乃為真火而時作時止豈即元陽故惟真陽之火乃能生物而燎原之凡火但能焦物也夫天一生水天一者天之一也一即陽也無一則止於六耳故水之生物者賴此一也水之化氣者賴此一也故春夏之水土得之而生長秋冬之水土得之而不生不長是水亦死矣水之所以生水之所以行孰非陽所主此水中有陽非水即為陽也
夫陽氣不充則生意不廣而況於無陽乎故陽惟畏其衰陰惟畏其盛非陰能自盛也陽衰則陰盛矣
凡萬物之生由乎陽萬物之死亦由乎陽非陽能死物也陽來則生陽去則死矣試以太陽證之日行南陸在時為冬斯時非無日也第稍遠耳便見嚴冬難御萬物凋零然則天地之和惟此日也萬物之生惟此日也設無此日天地雖大一寒質耳人是小乾坤得陽則生失陽則死陽衰者即亡陽之漸也聖人作》,首制一爻立元陽之祖明陽德之元亨於坤初六日履霜堅冰慮陰氣之漸長防其有妨化育耳
內經凡陰陽之要陽密乃固此言陰之所恃陽為主也又曰陽氣者若天與日失其所則折壽而不彰故天運當以日光明可見人之大寶只此一息真陽孰謂陽常有餘而欲以苦寒之物伐此陽氣欲保生可如是乎
客曰欲固此陽計將安出但知根本此其要也命門是也所謂命門者先天之生我由此而受後天之我生由此而栽也夫生之門即死之戶人之盛衰安危皆繫於此以其為生氣之源而氣強則強氣衰則病此雖至陰之地而實元陽之宅至夫脾胃乃後天水穀之本猶屬元陽之子耳

張景岳真陰論

凡物之死生本由陽氣顧今人之病陰虛者十常八九何謂哉不知此一陰字正陽氣之根也蓋陰不可以無陽非氣無以生形也陽不可以無陰非形無以載氣也故物之生也生於陽物之成也成於陰此謂元陽元陰亦曰真精真氣也欲知所以死生者須察乎陽察陽者察其衰與不衰欲知所以存亡者須察乎陰察陰者察其壞與不壞此保生之要法也
稽之前輩殊有不識真陰面目而立言多矯強者自河間主火之說行而丹溪以寒苦為補陰舉世宗之莫能禁止揆厥所由蓋以熱證明顯人多易見寒證隱微人多不知而且於虛火實火之間尤為難辨亦孰知實熱為病者十中不過三四虛火為病者十中常見六七夫實熱者火之盛元氣本無所傷故可以苦寒折之然當熱去即止不可過用過用則必傷元氣虛火者真陰之虧也真陰不足又豈苦劣難堪之物所能填補矧沉寒之性絕無生意非惟不能補陰抑且善敗真火第陰性柔緩因循玩用暗損壽元勿之覺耳故有老人亦喜涼者正以元陽本足故能受寒非寒涼壽之也
余請詳言真陰之象真陰之藏真陰之用真陰之病真陰之治以悉其義
所謂真陰之象者陽以陰為根也經曰五臟者主臟精者也不可傷傷則失守而陰虛陰虛則無氣無氣則死矣非以精為真陰乎又曰形肉已脫九候雖調猶死非以形為真陰乎觀形質之壞與不壞即真陰之傷與不傷此真陰之象不可不察也
所謂真陰之藏者凡五臟五液各有所主經曰腎者主水受五臟六腑之精而藏之故五液皆歸乎精而五精皆統乎腎腎有精室是曰命門為天一所居即真陰之腑精藏於此精即真陰之水也氣化於此氣即陰中之火也命門居兩腎之中而水火具焉消長系焉故為受生之初為性命之本欲治真陰而捨命門非其治也此真陰之藏不可不察也
所謂陰之用者凡水火之功不可缺一命門之火謂之元氣命門之水謂之元精五液充則形體賴以強壯五氣治則營衛賴以和調此命門之水火即十二臟之化源故十二臟之陰陽皆賴資之以為治此皆真陰之用不可不察也
所謂真陰之病者凡陰氣本無有餘陰病皆因不足即如陰勝於下者原非陰盛以命門之火衰也陽勝以標者原非陽盛以命門之水虧也水虧則陰虛之病疊出火衰則陽虛之證迭生如戴陽者面赤如朱格陽者外熱如火或口渴咽焦引水以自救或躁擾狂越欲臥於泥中或五心煩熱而消癉骨蒸或二便秘結而溺漿如汁或吐血衄血或咳嗽遺精或斑黃無汗由津液之枯涸或中風瘛瘲以精血之敗傷凡此之類有屬無根之焰有因火不歸原是皆陰不足以配陽病在陰中之水也又如火虧於下或為神氣之昏沉或為動履之困倦其有頭目眩暈而七竅偏廢者有咽喉哽咽而嘔惡氣短者此皆上焦之陽虛也有飲食不化而吞酸反胃者有痞滿隔塞而水泛為痰者皆中焦之陽虛也有清濁不分而腸鳴滑泄者有陽痿精寒而臍腹多痛者皆下焦之陽虛也又或畏寒洒洒者以火臟之陽虛不能禦寒也或肌肉膨脹者以土臟之陽虛不能制水也或拘攣痛痹者以木臟之陽虛不能營筋也或寒嗽虛喘身涼自汗者以金臟之陽虛不能保肺也或遺精血泄二便失禁腰骨如折骨痛之極者以水臟之陽虛精髓內竭也凡此之類皆陽不足以勝陰病在陰中之火也王太僕曰寒之不寒責其無水熱之不熱責其無火無水無火皆在命門故曰陰虛之病不可不察也
所謂真陰之治者凡亂有所由起病有所由生故治病必當求其本蓋五臟之本本在命門神氣之本本在元精此即真陰之謂也王太僕曰壯水之主以制陽光益火之源以消陰翳惟薛立齋獨得其妙而常用仲景八味丸錢氏六味丸即益火壯水之劑也寒邪中人本屬表症而汗液之化必由乎陰中風為病身多偏枯而筋脈之敗必由乎陰虛勞生火非壯水何以救其燎原瀉利亡陰非補腎何以因其門戶臌脹由乎水邪主水須求水臟關格本乎陰虛欲強陰舍陰不可此數者乃疾病中最大綱領明者覺之可因斯而三反矣

張景岳命門後論

命門為精血之海脾胃為水穀之海均為五臟六腑之根然命門為元氣之本為水火之宅五臟之陰氣非此不能滋五臟之陽氣非此不能發而脾胃中州待火能生然必少陽春氣始於下則三陽從地起而後萬物得以化生豈非命門之陽氣正為脾胃之母乎吾故曰脾胃為灌注之本得後天之氣命門為化生之源得先天之氣此中本末固有先後而東垣曰補腎不若補脾須知可曰補脾不若補腎可不辨而明矣然命門有火候即元陽之謂也稟賦有強弱元氣有盛衰陰陽有勝負病治有微甚此火候之所宜辨也蓋一陽之元氣必自下而升而三焦之普護乃各見其候下焦之候如地土化生之本也中焦之候如灶釜水穀之爐也上焦之候如太虛神明之宇也
地土有肥瘠而出產異山川有厚薄而藏蓄異聚散操權總由陽氣得一分則有一分之用失一分則有一分之虧凡壽夭勇怯精血病治之基無不由此元陽之足與不足以為消長盈縮之主下焦火候之謂也
中焦如灶釜者胃中陽氣其熱如釜飲食之滋本於水谷食強則體壯食少則身衰若灶釜之少一炬則遲化一頃增一炬則速化一時火力不到則全然不化故脾胃之化與不化及飲食之能與不能亦總由陽明之氣強與不強而陰寒之邪有犯與不犯耳及其既病則漸痞漸長或隔或嘔或膨聚不消或吞酸噯腐食氣不變或腹疼肚痛終日不飢或清濁不分或完穀不化蓋化則無不運行不化則無不留滯運行則為氣為血留滯則為積為痰此中焦火候之謂也
上焦如太虛者神明根於陽氣陽氣化為神靈陽之在下則溫暖故曰相火以位陽之在上則昭明故曰君火以明是以陽長陰消五官治而萬類盛若陽衰陰勝而陽為陰折聰明奪而神氣減此上焦火候之謂也
夫以三焦論火候非不各有所司惟命門實先天真一之氣藏於坎中自下而上與後天胃氣相接此生生之本也使真陽不發於淵泉則總屬無根之火矣
火而無根即病氣也非元氣也。《以雷在地下而為復可見火之標在上而火之本在下若使命門陰勝則元陽畏避而龍火無藏身之地遊散不歸而為煩熱格陽等證善治此者惟從其性使陽和之氣直入坎中相求同氣虛陽歸原矣故曰甘溫除大熱正此謂也昧者不明此理以虛陽作實熱不思溫養此火但知寒涼可以滅火安望其尚留生意耶若三焦有客熱邪火皆凡火耳固不得不除而除火何難本非正氣火候之謂也
況命門有生氣即乾元不息之機不息則惟動惟升所以陽得生氣息則惟靜惟降所以陰得死氣故乾元之氣始於下而盛於上升則向生坤元之氣始於上而盛於下降則向死此陰陽之歧相間不過毛髮而終竟遠以千里故死生之柄惟此毫釐升降之機耳譬之水暖則化氣化氣是升生也水寒則成冰成冰是降死也故腎氣獨沉則奉生者少即此生氣之理也
至若人之生氣無所不在如臟氣顏色聲音脈息四肢二便俱有生氣生氣即神氣神自形生何不可辨明者察之孰者能益生氣孰者能損生氣或先攻病氣以保生氣或先固生氣以御病氣使不有原始要終之明則是寸光之流耳
蓋命門有門戶為一身鞏固之關經曰倉凜不藏者是門戶不要也水泉不止者是膀胱不藏也得守者生失守者死又曰腎者胃之關也關門不利故聚水而從其類又曰黑色通於腎開竅於二陰可見北門之主總在乎腎而腎之政令總在乎命門
命門司陰陽之柄陰陽和則出入有常陰陽病則啟閉無序故有癃閉不通者以陰竭水枯乾涸之不行也有滑泄不禁者以陽虛火敗收攝之無主也陰精既竭非壯水必不能行陽氣既虛非益火必不能固此治法也

趙養葵火為先天論

越人謂左為腎右為命門非也命門即在兩腎各一寸五分之間當一身之中,《所謂一陽陷於二陰之中,《內經曰七節之旁中有小心是也名曰命門是為真主乃一身之太極無形可見兩腎之中是其安宅
三焦是其臣使之官稟命而行周流於五臟六腑之間而不息名曰相火相火代天行化此先天無形之火與後天有形之火不同出之右旁小竅者也
其左旁亦有小竅乃真陰真水氣也亦無形上行夾脊至腦中為髓海泌其津液注之於脈以榮四末內注五臟六腑以應刻數常隨相火而潛行於周身與後天有形之水不同
但命門無形之火在兩腎有形之中為黃庭故曰五臟之真惟腎為根可見命門為十二經之主腎無此則無以作強而技巧不出矣膀胱無此則三焦之氣不化而水道不行矣脾胃無此則不能蒸腐水穀而五味不出矣肝膽無此則將軍無決斷而謀慮不出矣大小腸無此則變化不行而二便閉矣心無此則神明昏而萬事不能應矣正所謂主不明則十二官危也譬之元宵之燈鰲山走馬拜舞飛走者無一不具中間惟是一火耳火旺則動速火微則動緩火熄則寂然不動而拜舞飛走者軀殼未嘗不存也故曰此身非汝有是天地之委形也
夫水為立命之門乃人身之至寶何世之養身不知節欲保真水以全火而日夜戕賊此火既病矣治病者不知溫養此火而日用寒涼以直滅此火焉望其有生氣耶
余今直指其歸元之路夫命門真主之火乃水中之火相依而永不相離者也火之有餘緣真水之不足也毫不敢去火只補水以配火壯水之主以制陽光火之不足因見水之有餘也亦不必瀉水就於水中補火益火之原以消陰翳所謂原與主者皆屬先天無形之妙非曰心為火而其原在肝腎為水而其原屬肺之謂也
若夫風寒暑濕燥火六者之入於人身此客氣也非主氣也主氣固客氣不能入醫家徒知客者除之慢不加意於主氣縱有言固主氣者專以脾胃為一身之主焉知坤土是離火所生而艮土又屬坎水所生耶
故此一水一火俱屬無形之氣相火稟命於命門真水又隨相火自寅至申行陽二十五度自酉至醜行陰二十五度周流於臟腑之間滯則病息則死矣故曰先天惟此一火克全此火而歸之矣

趙養葵水火論(三條)

世人皆曰水剋火而余獨曰水養火世人皆曰金生水而余獨曰水生金世人皆曰土剋水而余獨於水中補土世人皆曰本剋土而余獨升木以培土何則君相二火以腎為宮水剋火者後天有形之水火也水養火者先天無形之水火也肺金之氣夜臥則歸藏於腎水之中丹溪謂之母藏子宮子隱母胎此一臟名曰嬌臟畏熱而畏寒腎中有火則金畏火刑而不敢歸腎中無火則水冷金寒而不敢歸或為喘脹或為咳嗽或為不寐或為不食斯時欲補土母以益子喘脹愈甚清之瀉之肺氣日消死期迫矣惟收斂一法僅似有理然不得其門從何而入夫肺出氣也腎納氣也肺為氣之主腎為氣之本凡氣從臍下逆奔而上者此腎虛不能納氣歸元也毋徒從事於肺或壯水之主或益火之原金向水中生矣若夫土者隨火寄生即當隨火而補然而補火有至妙之理陽明胃土隨少陰心火而生故補胃土者補心火而歸脾湯一方又從火之外家而補之俾木生火火生土也太陰脾土隨少陽相火而生故補脾土者補相火而八味丸一方合水火既濟而蒸腐之此一理也張仲景立建中湯以健脾土木曰曲直曲直作酸芍藥味酸為甲木土曰稼穡稼穡作甘甘草味甘作己土酸甘相合甲己化土又加肉桂蓋桂屬龍火使助其化也仲景立方之妙類如此又以見木生土之義世以木剋土舉欲伐之不知木氣者生生之氣也陽氣也元氣也胃氣也同出而異名者也焉可伐之此東垣脾胃論用升柴以疏木氣諄諄言之詳也
龍雷之火無形而有聲不焚草木得雨而益熾見於季春而伏於季秋原夫龍雷之見者以五月一陰生水底冷而天上熱龍為陽物故隨陽而上升至冬至一陽來復故龍亦隨陽而下伏雷亦收聲人身腎中相火亦猶是也平日不能節欲以致命門火衰腎中陰盛龍火無藏身之位故遊於上而不歸是以上焦煩熱咳嗽等症善治者以溫腎之藥從其性而引之歸原使行秋冬陽伏之令而龍歸大海此至理也奈何今之治陰虛火衰者以黃柏知母為君而愈寒其腎速其斃良可悲哉若有陰虛火旺者此腎水乾枯而火偏盛宜補水以配火亦不宜苦寒之品以滅火壯水之主以鎮陽光正謂此
坎乾水也氣也即小而井大而海也兌坤水也即微而露大而雨也一陽陷於二陰為坎坎以水氣潛行地中為萬物受命根本故曰潤萬物者莫潤乎水一陰上徹於二陽為兌兌以有形之水普施於萬物之上為資生之利澤故曰說萬物者莫說乎澤明此二水可以悟治火之道矣心火者有形之火也相火者無形之火也無形之火由燥熱而津液枯以五行有形之兌水制之者權也吾身自有上池之水氣也無形者也以無形之水沃無形之火常而可久者也是為真水真火升降即宜而成既濟矣

喻嘉言秋燥論

病機云諸氣膹郁皆屬於肺諸痿喘嘔皆屬於上二條明指燥病言矣生氣通天論謂秋傷於燥上逆而咳發為痿厥燥病之要一言而終與病機二條適相吻合只以誤傳傷燥為傷濕解者竟指燥為濕遂至經旨不明今一論之
其左胠脅痛不能轉側嗌乾面塵身無膏澤足外反熱腰痛驚駭筋攣丈夫㿗疝婦人小腹痛目昧眥瘡則燥病之本於肝而散見不一者也又痹論云陰氣者靜則神藏躁則消亡其所以致燥而令陰氣消亡之故引而未發又因內經脫遺燥症後雖以東垣之大賢其治燥諸方但養營血及補腎肝虧損二便秘結而已初不論及於肺也
夫諸氣膹郁之屬於肺者屬於肺之燥非屬於肺之濕也苟肺氣不燥則諸氣稟清肅之令而周身四達亦胡膹郁耶諸痿喘嘔之屬於上上亦指肺不指心也若統上焦心肺並言則心病不主痿喘及嘔也惟肺燥甚則肺葉痿而不用肺氣逆而喘鳴食難過膈而嘔出三者皆燥證之極者也經文原有逆秋氣則太陰不收肺氣焦滿其可稱為濕病乎
內經心移熱於肺傳為膈消肺燥之由來遠矣苟其人腎水足以上升而交於心則心火下降而交於腎不傳於肺矣心火不傳於肺曾何傷燥之虞哉即腎水或見不足其腸胃津液足以協濟上供肺亦不致過傷也若夫中下之澤盡竭而高源之水猶得措於不傾則必無之事矣所以經文又云二陽結謂之消手陽明大腸熱結而津不潤足陽明胃熱結而血不榮證成消渴舌上赤裂大渴引飲與心移熱於肺傳為膈消文雖異而義則一也治膈消者用白虎加人參湯專救其肺以施諸氣膹郁諸痿喘嘔罔不合矣
繆仲淳治病喜用潤劑於以治燥似乎獨開生面然亦未有發明偶因世之患燥病者多聰明偶合然可以治內傷之燥不可以治外感之燥節取其長可矣
陰陽別論二陽之病發心脾有不得隱曲男子少精女子不月其傳為風消其傳為息賁死不治此亦肺燥所由來而未經揭出者夫燥而令男子津液衰少女子精血枯閉亦云極矣然其始但不利於隱曲之事耳其繼則胃之燥傳入於脾而為風消風消者風熱熾而肌肉消削也大腸之燥傳入於肺而為息賁息賁者息有音而上奔不下也是則腸胃合心脾以其成肺金之燥三臟二腑陰氣消亡殆盡可救療乎夫由心之肺已為死陰之屬然脾氣散二陽之精上輸於肺猶得少蘇涸鮒今以燥之為害令生我者盡轉而浚我之生故直斷為死不治也從前憒之特繹明之

張景岳虛損論(二則)

損分五臟而五臟所藏則無非精與氣耳夫精為陰人之水也氣為陽人之火也水火得其正則為精為氣水火失其和則為熱為寒此因偏損所以致有偏勝故水中不可無火無火則陰勝而寒病生火中不可無水無水則陽勝而熱病起但當詳辨陰陽則虛損之治無餘義矣如水虧者陰虛也只宜大補真陰切不可再伐陽氣火虛者陽虛也只宜大補元陽切不可再傷陽氣此因陽氣不足而復伐其陰陰亦損矣陰已不足而再傷其陽陽又亡矣夫治虛治實本是不同實者陰陽固有餘但去其餘則得其平虛者陰陽有不足再去所有則兩者俱敗其能生乎故治虛之要凡陰虛多熱者最嫌辛燥恐助陽邪也尤忌苦寒恐伐生氣也惟喜純甘壯水之劑補陰以配陽則剛為柔制虛火自降而陽歸乎陰矣陽虛多寒者最嫌涼潤恐助陰邪也尤忌辛散恐傷陰氣也只宜甘溫益火之品補陽以配陰則不得其主陰寒自斂而陰從乎陽矣是以氣虛者宜補其上精虛者宜補其下陽虛者宜補而兼暖陰虛者宜補而兼清此固陰陽之治辨也其有氣因精而虛者自當補精以化氣精因氣而虛者自當補氣以生精又如陽失陰而離者非補陰何以收散亡之氣水失火而敗者非補火何以蘇垂絕之陰此又陰陽相濟之妙用也故善補陽者必於陰中求陽則陽得陰助而生化無窮善補陰者必於陽中求陰則陰得陽升而泉源不竭故以精氣分陰陽則陰陽不可離以寒熱分陰陽則陰陽不可混此又陰陽邪正之離合也知陰陽邪正之治則陰陽和而生道得矣
人知陰虛惟一而不知陰虛有二如陰中之水虛則病在精血陰中之火虛則病在神氣蓋陽衰則氣去故神志為之昏亂非火虛乎陰虧則形壞故肢體為之廢弛非水虛乎今以神離形壞之證乃不求水火之原而猶以風治鮮不危矣試以天道言之其象顯然旱則多燥燥則多風是風木之化從乎燥燥則陰虛之候也故凡治類風者專宜培補真陰以救根本使陰氣復則風燥自除然外感者非曰絕無虛症氣虛則虛也內傷者非曰必無實症有滯則實也治虛者察其在陰在陽而直補之治實者察其因痰因氣而暫開之此內傷外感及虛實攻補之間最當察其有無微甚而酌其治也甚至有元氣素虧猝然倒撲上無痰下失禁瞑目昏沉此厥竭之證尤與風邪無涉使非大劑參附或七年之艾破格挽回又安望其復真氣於將絕之頃哉倘不能察其表裡又不能辨其虛實但以風之為名多用風藥不知風藥皆燥燥復傷陰風藥皆散散復傷氣以內傷作外感以不足為有餘是促人之死也

張景岳論東垣脾胃論

人以水穀為本故脾胃為養身之本惟東垣獨知其義發為脾胃論》。因引內經之義如生氣通天論曰蒼天之氣清淨則志意治順之則陽氣固雖有賊邪勿能為害也陽氣者煩勞則張故蒼天之氣貴清淨陽氣惡煩勞此病從脾胃生者一也
又引五常政大論陰精所奉其人壽陽精所降其人夭陰精所奉謂脾胃既和穀氣上升春夏令行故其人壽陽精所降謂脾胃不和穀氣下流收藏令行故其人夭此病從脾胃生者二也
又引六節藏象論大腸小腸三焦膀胱者倉廩之本營之居也此至陰之類通乎土氣凡十一藏者皆取決於膽也夫膽者少陽春生之氣春氣升則萬物安故膽氣春生則餘臟從之膽氣不升則飧泄腸澼不一而起此病從脾胃生者三也
又引本論曰天食人以五氣地食人以五味此之謂氣者上焦開發宣五穀味熏膚充身澤毛若霧露之溉是謂氣氣或乖錯人何以生此病從脾胃生者四也諸如此論皆東垣獨得之見
茲察其所謂蒼天貴清淨陽氣惡煩勞者此指勞倦之為病也所謂收藏令行故其人夭者此指陰盛陽衰之病也所謂春生則萬物安者此指降則無生之為病也所謂氣或乖錯人何以生者此指陽氣受傷之為病也東垣垂惠後世開導來學誠非小矣
獨怪其論中有曰喜怒憂恐損耗元氣資助心火火與元氣不兩立火勝則乘其土位所以為病若此數語大見矛盾
夫元氣既損多見生陽日縮神氣日消何以反助心火脾胃屬土得火則生何謂火勝則乘其土位耶且人之元氣本貴清和寒固能病熱亦能病而因勞動火者固常有之自不得不從清補若因勞犯寒而寒傷脾胃者尤酷尤甚第熱症顯而寒症隱真熱症易辨假熱症尤不易辨也矧元氣屬陽熱為同氣邪猶可制陰為陽賊寒其仇也生氣被伐無不速亡由此觀之寒與元氣尤不兩立若東垣前言獨令後人之妄言火者反忘前四條之格言而單執火不兩立之說為成案此白璧之瑕余實不能不為東垣惜也
及再考東垣之方如補中益氣升陽益胃黃耆人參清暑益氣湯等方每用升此即其培養春生之氣而每用芩亦即其制伏邪之意第二三分之芩固未必即敗陽氣而以五七分之參果能斡旋元氣乎思古仲景立方之則用味不過三四品用數每至二三兩且人之氣血本大同疾病多相類而仲景之方大而簡東垣之方小而雜何其懸絕一至如此此其中必有至道存焉實以後學不敢雌黃而私心向往不能不霄壤於其間也

喻嘉言脈部位論

心之脈絡小腸小腸之脈絡心肺之脈絡大腸大腸之脈絡肺此可以論病機如心移熱於小腸肺移熱於大腸之類不可定部位也小腸當候之於右尺以火從火也大腸當候之於左尺以金從水也三焦屬火亦候於右腎膀胱屬水亦候於左腎一尺而水火兩分一臟而四腑兼屬乃天然不易之至道蓋胸中屬陽腹中屬陰大腸小腸膀胱三焦所傳渣滓水液濁氣皆陰惟腹中可以部置非若胃為水穀之海清氣在上膽為決斷之官靜藏於肝可得位之於中焦也至於上焦重重膈膜遮蔽清虛之宇惟心肺得以居之而諸腑不與焉所謂膈盲之上中有父母者是也心主血為陰肺主氣為陽其營衛於周身非父母而何然心君無為而治肺為相傅華蓋而覆於心上以布胸中之氣而燮理其陰陽膻中為臣使包裹而絡於心下以寄喉舌之司而宣布其政令是以心火寂然不動動而傳之心胞與三焦之火即為相火。《素問謂手少陽與心主為表裡;《靈樞謂手厥陰之脈出屬心胞絡下膈歷絡三焦手少陽之脈散絡心胞合心主正見心胞相火與於少陽相火為表裡故歷絡於上下兩相輸應也心君寧相火安而膻中喜樂出焉心君擾相火翕然從之而百度改其常焉心胞所主二火之出入關係之重如此是以亦得分手經之一而可稱為腑耳
王叔和以相絡之故大小二腸候之於上而不知水穀變化濁穢之氣去膈上父母清陽之氣迥不相通豈可因外絡連屬反謂右寸之清陽上浮者為大腸脈沉者謂肺脈經所謂臟真高於肺者乃真臟高於大腸矣左寸之浮者為小腸脈沉者為心脈水中汙泥反浮於蓮花之上有是理乎夫心胞之脈裹擷乎心代君主行事從左寸候之亦理之當然耳

趙羽皇參附宜虛論

萬病莫若虛證最難治經云不能治其虛安問其餘蓋虛之為言空也無也家國空虛非惠養元元錙銖積累必不能奠安邦本家道豐享病之虛者亦猶是也故治虛之要溫補為先溫補之功參附為首
蓋參者參也與元氣為參贊者也體弱用此恍若陰霾見睍寒谷回春生機勃勃欲露是真起死之靈苗回生之仙草也故不特氣虛宜用即血虛宜用內傷宜用即外感亦宜用煩渴由乎火邪得人參而陰津自長腫脹由乎氣壅仗參力而痞悶全消以至食不欲入食反脹或翻胃噎膈泄利亡陰灑淅惡寒多汗漏風等症無不賴人參之大力作元氣之藩籬而不知者妄謂肺熱傷肺參能作飽尤屬駭異不知肺金之冤熱非人參莫能救援脾虛之滿中非參朮何由健運種種功勳難以枚舉昔賢嘉其功魁群草信不誣耳
至附子一味有斬關之能奪旗之勇虞摶謂其能引補氣藥行十二經以追散失之元陽引補血藥入血分以滋養不足之真陰引發散藥開腠理以驅逐在表之風寒引溫藥達下焦以驅除在裡之冷濕其用亦宏矣哉人止知手足厥冷下痢完穀一切陰寒等候而用之此係正治人所易曉然其最妙處反能以熱攻熱故胃陽發露而為口爛舌糜腎陽發露而為面赤吐紅入於滋陰補氣藥中頃刻神清熱退則其能反本回陽也謂其能壯火益土也
世人甘用寒涼畏投溫劑一用參附即妄加詆譭亦知秋冬之氣非所以生萬物者乎若乃強陽已極房術用以興陽外感伏陽陽厥用之狂越譬之服毒自刃此自作之孽豈參附之罪耶

格言一

何柏齋曰足相火屬膽配肝主血者也手相火屬三焦配腎之命門主精者也肝與命門皆屬風木木中有火則精血之中有熱氣也然精血體潤水也火與水相守故不發至發而為熱則皆精血將枯之所致也譬木枯則火易焚耳故相火發者難治今虛勞骨蒸之病皆相火發熱之證也小水不能滅大火法當補陰則熱自退此論丹溪主寒涼之誤人之臟腑以脾胃為本蓋人之飲食皆入於胃而運於脾為地之土也然脾胃之能化與否實由於水火二氣非脾胃之所能也火盛則脾胃燥水盛則脾胃濕皆不能化物乃生諸病水腫之症蓋水盛而火不能化也火衰而不能化水故水之入於脾胃皆滲入血脈骨肉血亦化水而發腫脹皆自然之理也導其水復補其火使二氣平和病斯去矣丹溪謂脾失運化由肝木侮脾乃欲清心經之火使肺金得令以制肝本迂而不切
劉河間謂補瀉脾胃之本者蓋以脾胃中和之氣也燥其濕則為瀉潤其燥則為補
丹溪曰氣無補法者庸俗之論也以其痞滿壅塞似難於補不知正氣虛則濁氣滯正氣得補而行健運之職則濁氣自下而痞滿除氣虛不補邪何由退?《內經壯者氣行則愈怯者著而成病欲破滯氣消脹滿必補脾氣至的至當非淺見所知者
大凡失血脈皆洪大無力即芤脈也陰血既虧陽無所依浮散於外故見此象誤認為實火大謬
張三錫曰大抵虛損宜分兩途一則中氣虛屬內傷脈緩或虛大無力可治一則真陰虧損陰虛火旺脈弦數無力難治
又曰心肺損而色敗腎肝損而形痿
發黃有陰陽天五之土為火所焚陽黃也地二之火為水所溺陰黃也
虛損之微者真火尚存服寒涼猶可虛損之甚者真火已虧藥用寒涼豈能使之化為精血以補其虛乎人身之中藏真有三曰元精曰元氣曰元神精乃臟腑之真非榮血之比故曰天癸氣為臟腑之大經為動靜之主故曰神機脈為天真委和之大氣其機運升降皆隨氣而動因血而榮精氣資始相生不失以養一身為人之司命若精不足則氣失資化氣不足則血失所榮血不足則氣無所附天真散亂而病生焉
張三錫曰勞傷五臟皆成瘵獨肺勞莫治以咳嗽咳血陰火上炎日晡甚久之咽喉生瘡一邊睡或左或右寒涼滋陰則傷脾而增瀉參朮益氣而助火則增嗽添瀉添喘死期迫矣大抵脈細數骨蒸干嗽聲啞者必不可救乃真陰虧損病在膏盲藥莫能及也其發潮熱者俗以涼藥濟之不知陰虛生內熱非芩柏所可治者如外感熱邪邪淨則止傷食發熱宿滯化則止此陰虛非一朝一夕心靜可以養陰而又全賴飲食從胃中生出陰血若不顧脾胃徒事坎離則陰未必滋熱未必除脾胃轉傷熱嗽愈甚矣
東垣曰百病晝則增劇夜則安靜是陽病有餘乃氣病而血不病也夜則增劇晝則安靜是陰病有餘乃血病而氣不病也晝則發熱夜則安靜是陽自旺於陽分也晝則安靜夜則發熱是陽氣下陷入陰中也名曰熱入血室晝則發熱煩躁夜亦發熱煩躁是重陽無陰當亟瀉其陽峻補其陰夜則惡寒晝則安靜是陰血自旺於陰分也夜則安靜晝則惡寒是陰氣上溢於陽中也夜則惡寒晝亦惡寒是重陰無陽當亟瀉其陰峻補其陽晝則惡寒夜則煩躁飲食不入名曰陰陽交錯者
東垣曰兩寸脈實謂之陽盛陰虛下之則愈兩寸脈俱虛謂之陰陽俱虛補陽則陰竭補陰則陽竭宜調之以甘藥兩寸脈不足求之於地地者脾胃也當從陰引陽兩寸脈短小乃陽氣不足病在下也謂之陰盛陽虛取之下陵三里補瀉無形是謂導氣固精治在五亂中取法乃不足病也當取穴於腹募氣海甚者取三里氣衝以毫針引之兩關脈俱實上不至發汗下不至利大便宜芍藥湯瀉其土實兩關脈俱虛脈沉細宜服理中湯脈弦遲宜服建中湯或加黃耆附子之類兩尺俱實是陰盛陽虛下之則愈兩尺俱虛宜服姜附湯補陽何陰虛而補陽陰本根於陽仲景云兩尺脈俱虛者不宜下下之為逆逆者死兩尺或不見或短小病在天上求之於五臟背俞或血絡經隧伏火是天上有陰火故陽不收藏也難經下部無脈或兩尺竭絕乃為食塞當吐
先哲曰澀六者之中復有大相懸絕之要人多不識夫浮為表矣而凡陰虛者脈必浮而無力是浮不可概言表可升散乎沉為里矣而凡表邪初感之甚者陰寒束於皮毛陽氣不能外達則脈必先見沉緊是沉不可概言里可功內乎遲為寒矣而傷寒初退餘熱未消脈多遲滑是遲不可概言寒可溫中乎數為熱矣而凡虛損之候陰陽俱虧氣血散亂者脈必急數愈數者愈虛愈虛者愈數是數不可概言熱可寒涼乎微細類虛矣而痛極壅蔽者脈多伏匿是伏不可概言虛可驟補乎洪弦類實矣而真陰大虧者必關格倍常是弦不可概言實可消伐乎如是則綱領之中復有大綱領存焉醫不能以四診相參而欲孟浪此脈之所以難言也
王好古曰脈之不病其神不言當自有也脈之既病當求其中神之有與無焉如六數七極熱也脈中有力即有神也三遲二敗寒也脈中有力即有神也熱有神也瀉其熱而神在焉寒而有神去其寒而神在焉寒厥之脈苟無力無神將何藥以泄熱去寒乎使不知此將何依以生
崆峒子云人之病痰火十之八九老人不宜速降其火虛人不宜盡去其痰攻之太甚則病轉劇而致危殆以固元氣為本凡病類推而行之
小學有虛實分治之法謂疾病之生也皆因外感內傷生火生濕生熱生痰四者而已審其少壯新病是濕則燥之是火則瀉之濕而生熱則燥濕而兼清熱火而生痰則瀉火而兼豁痰無餘蘊矣當其衰老久病又當攻補兼施如氣虛而有濕熱痰火則以四君補氣而兼燥濕清熱瀉火豁痰血虛而有痰火濕熱則以四物補血而兼泄火豁痰清熱燥濕如此則攻補合宜故曰少壯新病攻邪可審老衰久病補益為先若夫陰虛火動脾胃虛衰真陰者水也脾胃者土也土雖喜燥然太燥則草木枯槁水雖喜潤然太潤則草木濕爛是以補脾滋腎之劑在燥濕得宜耳
治其旺氣謂病有陰陽氣有衰旺不明衰旺則治之反甚如陽盛陰衰者陰虛火旺也治之者不知補陰而專用苦寒治其旺豈知苦寒皆沉降沉降則亡陰陰愈亡則火愈甚故服寒反熱者陰虛不宜降也又如陽衰陰盛者氣弱生寒也治之者不知補陽以消陰而專用辛溫治陰之旺豈知辛熱能耗散耗散則亡陽陽愈亡則寒愈甚故服熱藥反寒者陽虛不宜耗也此無他皆以專治旺氣故其相反如此
喻嘉言曰逆秋氣則傷肺冬為飧泄與春傷於風夏生飧泄不同然傷風而飧泄以風為主風者木也傷肺而飧泄以肺為主肺者金也其候各異風邪傷人必入空竅而空竅惟脾胃為最風既居之其導引如順風揚帆不俟脾之運化食入即出以致飧已即泄也不知者以為脾虛完穀不化如長夏洞泄寒中及冬月飧泄之泄反以補脾剛燥之藥助風性之勁有泄無已每至於束手無策倘知從春令治之用桂杖領風從肌表而出一二劑可愈也秋月之傷肺傷於肺之燥也與秋傷於燥冬生咳嗽同是一病但在肺則為咳嗽在大腸則為飧泄世所謂肺移熱於大腸久為腸澼者即此病也但使肺熱不傳於大腸則飧泄自止不知者惟務止澀以燥益燥不亦冤哉逆冬氣則傷腎春為痿厥同一病乎痿自痿厥自厥本是二病然痿者必至於厥厥者必至於痿究竟同一病也但肝氣失恃則痿病先見筋脈未傾則厥病先見耳肝病則筋失所養如其夙有筋患不覺忽然而痿矣肝氣以條達為順素多鬱怒其氣不條達而橫格漸至於下虛上盛氣高不返眩運不知人而厥矣厥必氣通始蘇也此皆冬時失養臟之道正氣不足之病與治痰治風絕不相干一味培補腎水生津養血聽其筋自柔和肝自條達可也若精枯氣削亦難為矣
藥以勝病乃致脾胃不勝藥猶不加察元氣亦壞變症多端如脾虛而氣短不能以續變而似喘促尚用降氣定喘之藥如脾虛衛氣不行變而為浮腫尚用耗氣利水之藥如脾虛鬱滯變而作寒熱尚謂外感用外散之藥虛而愈虛直令氣盡身亡全不悔悟復以此法施之他人展轉戕生可勝誅哉
人之真氣所在其義有三曰上下也上者所以受於天以通呼吸者也中者生於水穀以養榮衛者也下者氣化於精藏於命門以為三焦之根本者也故上有氣海曰膻中也其治在肺中有水穀氣血之海曰中氣也其治在脾胃下有氣海曰丹田也其治在腎人之所賴惟此氣耳氣聚則生氣散則死故帝曰氣為內寶此誠最重之詞醫家最切之旨也今之醫家但知見病治病初不識人根本天下之理亦烏有根本受傷而能無敗者耶
天下假虛之證不多見而假實之症最多假寒之症不難治而假熱之治多誤然實者多熱虛者多寒如丹溪曰氣有餘便是火故實能受寒而余續之曰氣不足便是寒故虛能受熱世有不明真假本末而知醫者則未敢許也
喻嘉言曰腎中真陽得水以濟之留戀不脫得土以堤之蟄藏不露而手足之陽為之役使流走周身固護腠理而捍衛於外脾中之陽法天之健消化飲食傳布津液而運行於內胸中之陽若日之馭離照當空消陰除翳而宣布於上此三者豐亨有象腎中真陽安享太平惟在位在上在中之陽衰微不振陰氣乃始有權或膚冷不溫漸至肌硬不柔衛外之陽不用矣或飲食不化漸至嘔泄痞脹脾中之陽不用矣或當膺阻礙漸至窒塞不開胸中之陽不用矣乃取水土所封之陽出而在事頭面得陽而戴赤肌膚得陽而熯燥脾胃得陽而除中其能久乎
龐安常曰有陰水不足陰火上升肺受火侮不得清肅下行由是津液凝濁生痰不生血者此當以潤劑加門冬地黃枸杞之類滋其陰使上逆之火得返其宅而息焉則痰自清矣投以二陳立見危殆有腎虛不能納氣歸原出而不納積而不散則痰生焉八味丸主之此證甚難
心為血之主肝為血之臟肺為氣之主腎為氣之臟誠哉是言也學者惟知血之出於心而不知血之納於肝惟知氣之出於肺而不知氣之納於腎假如血痢作恙治以行血逐積等劑而其痛獨存者血之所藏無以養也必佐以養肝則其痛止如喘嗽氣鳴治以調氣豁痰而終不下降者以氣之所藏無以歸也必佐以安腎則其氣歸原此傳心吃緊之法也

格言二

趙養葵曰陽統乎陰血隨乎氣古人治血必先理氣血脫益氣故有補血不用四物之論如血虛發熱立補血湯一方以黃耆一兩為君當歸四錢為臣氣藥多而血藥少使陽生陰長又如失血暴甚欲絕者以獨參湯一兩頓煎服純用氣藥斯時也有形之血不能速生幾微之氣所當亟固使無形生出有形蓋陰陽之妙原根於無也故曰無名天地之始
春秋晝夜陰陽之門戶又十二時而按分五臟之陰陽醫者全憑此以明得病之根源而施治療之方術就中二至最為緊要至者極也陰極生陽絕處逢生啟無而有陽極生陰從有而無陽變陰化之不同也然其尤重獨在冬至或問冬至一陽當漸向和暖何為大寒冰雪反盛夏至一陰當漸向清涼何為溽暑酷熱反熾有說乎此將來者進成功者退隱微之際未易明也陽伏於下逼陰於上井水氣蒸而堅冰至也陰生於下格陽於上井水寒而電雷合也今人病面紅口渴煩躁喘咳誰不曰火盛之極抑孰知其為腎中陰寒所逼乎以寒涼之藥進而斃者吾不知其凡幾矣談陰陽者具言氣血是矣詎知火為陽氣之根水為陰血之根觀之天地日為火之精故氣隨之月為水之精故潮隨之然此陰陽水火又同出一根周流而不息相偶而不離惟其同出一根而不相離也故陰陽又各互為其根陽根於陰陰根於陽無陽則陰無以生無陰則陽無以化從陽而引陰從陰而引陽各求其屬而窮其根也世人但知水火為陰陽而不知水火為陰陽之根能知水火為陰陽而誤認心腎為水火之真此道之所以不明不行也
陰陽者虛名也水火者實體也寒熱者天之淫氣也水火者人之真元也淫氣湊疾可以寒熱藥攻之真元致病即以水火之真調之然不求其屬投之不入先天水火原屬同宮火以水為主水以火為原故取之陰者火中求水其精不竭取之陽者水中尋火其明不熄斯大寒大熱之病得其平矣偏寒偏熱之士不可與言也
土金隨母寄生故欲補土金者從寄生處而補其母是以東垣有隔二之治是從母也有隔三之治又從母之外家也土金惟寄生故其死為真死惟水火從真生故其死不死絕處逢生矣是以余於五行中獨重水火而其生克之妙用又從先天之根而與世論不同
王仲暘曰風病至極則似燥金之證而皺揭燥澀熱病至極則似寒水之證而戰慄厥逆土病至極則似風木之證而濕鬱熱發金病至極則似二火之證而為三消癰疽瘡瘍水病至極則似濕土之證而為跗腫肉泥故推本至標則知其源從標至本則識其所承故醫不惑於症病不惑於藥始可與言治矣
滑伯仁曰厥陰太陽少氣多血太陰少陰少血多氣陽明氣血俱多少陽氣多血少男子婦人均有此氣血也男子多用氣故氣常不足婦人多用血故血常不足所以男子病多在氣分婦人病多在血分世俗乃謂男子多氣女子多血豈不謬哉
喻嘉言曰病發而有餘必累及於他臟他氣先治其本使不入於他腑他氣為善病發而不足必受他臟他氣之累先治其標不使累及本臟為善
春生本於冬藏夏長本於春生四時皆然故冬不藏無以逢春生春不生無以逢夏長不明天時則不知養藏養生之道從何補救
難經·二十二難經言脈有是動有所生病一脈變為二病其義至今未解此正論營衛所主病先後也一脈變為二病者同一經脈病則變為二淺深不同也邪入之淺氣留而不行所以衛先病也及邪入漸深而血壅不濡其營乃病則營病在衛病後矣使衛不先為是動而營何自後所生病耶
朱丹溪曰人間之火可以濕伏可以水滅諸苦寒能瀉有餘之火是也龍雷之火逢濕則焰遇水益燔太陽一照火即尋滅桂附制相火是也如火井之火沃水彌熾以土灑之即滅亦陰火也
素問諸寒之而熱者取之陰諸熱之而寒者取之陽所謂求其屬也王太僕曰益火之源以消陰翳壯水之主以制陽光夫寒之而熱者人徒知以寒治熱而不知熱之不衰者由乎真水之不足也熱之而寒者人徒知以熱治寒而不知寒之不衰者由乎真火之不足也故取之陰所以益腎水之不足而使其制夫心火之有餘取之陽所以益心火之不足而使其勝夫腎水之有餘也屬由主也求其屬者言水火之不足而求之心腎也
張三錫曰氣鬱久則中氣傷不宜克伐補中益氣佐舒郁川芎香附之類難經血主濡之氣主煦之一切氣病用氣藥不效少佐芎歸血藥流通而愈乃屢驗者
失血後大熱大渴發熱症似白虎惟脈虛大不長實為異耳誤用涼劑必死當歸補血湯主之方用黃耆一兩當歸五錢大凡病後咳嗽吐血脈大而芤屬上焦陽絡傷下血溺血為陰絡傷俱死
血不歸原責之胃寒涼藥屢用不效甘草炙炮乾薑等分引血歸元
薛立齋曰凡人飲食勞倦起居失宜見一切火症悉屬內真寒而外假熱故肚腹喜暖常以熱手按口畏冷物此形氣病氣俱屬不足法當純補元氣為主
中年後齒縫脹皆氣虛而火泛上補中自愈
韓飛霞曰肺氣虛而咳嗽自汗脈緩不食當先補脾所謂虛則補其母也
張三錫曰有潮熱似虛胸膈痞塞背心疼痛服補藥不效者此乃痰症隨氣而潮故熱隨飲而亦潮宜以痰飲求之
丹溪曰陽旺則能生陰如失血後即當用參地大補之若遷延日久虛火克肺即難用矣
夏月煩渴不可遽為暑熱而用香薷益元散須斟酌之果脈虛大自汗煩渴遠行不曾用冷物無房勞亦可作暑治
李士材曰救腎者必本於陰血血為陰主下降虛則上升當斂而抑之救脾者必本於陽氣氣為陽主上升虛則下陷當升而舉之
虛勞起死獨參有大力可以倚賴故主於滋陰如朱丹溪治勞之案用參者十有其七神以治勞如葛可久垂訓之方十居其七也自好古肺熱傷肺之說節齋服參必死之說印定後人眼目甘用苦寒至死不悔良可悲也不知肺家本經自有熱者肺脈獨實參誠不宜用若金被火乘者肺方受虧非參莫救
腎之陰虛則精不藏肝之陽強則氣不固以腎主閉藏肝主疏泄也
天下無逆流之水人身無倒上之痰故善治痰者不治痰而治氣氣順則一身之津液隨氣而順矣治痰無他法健其脾而已矣健脾無他法去其濕而已濕去則脾自健脾健則痰自消此治虛治本之法也治痰無他法清其火而已矣清火無他法順其氣而已矣氣降則火自清火清則痰自化此治痰治標之法也

格言三

程郊倩曰拘攣頑麻不仁風證有此當是風痰阻滯經絡氣道不通利也氣道不通利脾虛不能運氣雖是補不忘攻曰氣順則風消尤須攻不忘補從脾胃中壯及主氣使津液得達阻滯自無此烏藥八味順氣之所由設也風眩頭暈風在上而虛在下治法不治風而治血血足於下氣自清於上何風之有此陽病治陰之旨也
心藏神而主血於脾實為母子脾乏膏腴因奪母氣以為食虛處遂並移於母健忘驚悸等證實由脾虛乏津乏液之故必使脾氣壯而無上奪方得心血足而能下文此又歸脾湯之一義也
中虛不能化氣則陰逆於下陽格於上此亦邪居半表裡之間變小柴胡湯為半夏瀉心湯彼和解於表裡間此和解於上下際表裡間俱屬陽上下之際兼有陰也陰逆則鬱必甚故去柴胡加黃連以解陽邪佐溫以破陰逆也金主燥而令降木主滋而令升凡金令之不從其燥者全賴木氣之升能致五臟之蒸溽到肺而成其津液也故木氣升則五臟之氣奉春令而俱升木氣降則五臟之氣奉秋令而俱降降則五臟之氣不得上承自然下蝕凡土邪陷下而剋水火淫寡畏而熯金皆職於此金以溽蒸不到而加火淫遂成燥金津液之源已竭周身之百骸誰為之灌溉者是則一燥而無所不燥降令多升令少而濕熱之邪遂盛於下部而成痿軟蓋濕熱為物升則化不升則不化也法欲救金體之燥須是從木令之升但使五臟各有升令之奉則土能生金金能生水水能制火雖其間有補有瀉皆可以此一字為用神所謂少陽為樞者此也故能致津液通氣血則少陽之妙法矣
腎氣虛寒自無溫泉溉木木無陽以養氣不上升而下陷凡腎家陰精欲為閉藏者肝偏盜之而疏泄陽併入陰故陰精自出夜夢鬼交治法亟宜於陰中輔陽使木氣得暖敷榮必不盜及母氣矣
疝氣者肝之經絡環陰器最為招寒之地與寒為類者更有濕寒濕互於陰處必凝凝則成形不比陽經之能比氣易聚還易散也經曰一陰盛而脈脹不通故曰㿗癃疝則知此中已多結滯所宜從寒濕中求之破此結滯之陽也精者水也非火不成火者人身之真氣也真氣不足則臟寒遂無以鍛鍊成精經曰水之精為志火之精為神惟交心腎為一家夾一水於二火之間直從兩精相搏處始及坎離此之謂鼎汞也
有餘在肝不得腎水之升而陽獨治故有餘之邪見於上焦不足在腎不得肝火之降而陰獨治故不足之因見於下部惟從肝腎二經通及山澤之氣故補腎而肝亦益也腎陰虛而陽得湊之無以為內之守則陽強而陰益弱故精時自出得熱則遺治法固宜滋腎尤要清心心者火之源也火不擾而水自寧
陰虛之人水虧不能滋木榮血必傷所以陽火獨治而不得血潤則必吸動腎水以自救無奈滴水不能救盛火反從火化而升煎成血咯血之出於腎者此也此際復營分之虧與壯水之主養陰退陽是為正治然皆兼有破滯法者以血成則必燥燥成必帶淤況曾服過寒涼不淤處有淤也
耳作膿疳者腎開竅於耳以陰逆於下則陽越於上邪從虛受故上虛補在下先求二腎納氣然後清發上焦始為有功蓋精勝則邪卻也
腎虛耳重頭痛偏正陰下而陽上則格拒而多病及巔部下虛上實經謂厥成為巔疾是也至陰虛天氣絕至陽盛地氣不足故不足者溫之使陰中有陽則下不虛有餘者瀉之使陽中有陰則上不實補益肝腎道並行而不相悖也
頭部為天居陽中之陽而能得地部陰精之上奉者全賴督沖二脈領腎中水火之英精交集於其巔也督沖虛而不到則陰精莫奉而耳作蟬鳴鬚髮脫落種種虛證迭見於上上虛而仍補在下以生氣之原在腎中之水火不在上也
水有真水有客水腎氣溫則客水亦攝而歸真腎氣寒則真水亦從而為客水客寒必搏之所以有身體沉重疼痛之症真武湯從土中植火使真水從溫處鎮攝客水自化而歸真正不必行導滲之令也
人身以陽氣為主滋生髮育之本也有時互陰而舉之以抱陽之陰為妻陰不嫌其偕有時黜陰而伸之以背陽之陰為賊陰最防其奪經曰知陽者知陰知陰者知陽脈有陰陽病機之盈虛倚伏在此能於此窮其所謂則於病在先一層深一層上見病之源
病之轉移進退機則系乎脈陽中有陰陰中有陽不可不就病與脈交互處一合參之並就脈與病參差處一反勘之死處便可冀生生中且須防死只在陰陽反復之間
汗下之法可施於有形之陰陽不可施於無形之陰陽有形者汗下之邪從汗下出而陰陽自安無形者一誤汗下無汗可去而所去者無非本臟之氣損陰損陽害不可言六經內三陰惟少陰厥陰多假症如躁煩戴陽是也然而其脈不假三陽中陽明間有假脈如熱深厥深而脈反沉之類是也然而口燥舌乾不得臥之證自在若太陽證原自無假太陽之脈必浮太陽之證必發熱然與少陰腎同司寒水所以表症原自根里脈雖浮而浮中自分虛實實則主表虛則便關乎里症雖發熱而發熱原分標本標則從邪本則便關乎正世人顧表不及里顧邪不及正卒病一來開手便錯以致壞病種種莫不自太陽變成此非太陽之假人自不辨其標本不辨其虛實耳至若少陽一經豈無混淆然少陽來路必由太陽不兼太陽之症不成少陽矣
少陰得趺陽鎮伏而後肯交合三焦三焦之氣升則為神元陽透腦至髓海為神光是即營衛發生之祖少陰之氣升則為鬼奔豚犯關奪絳宮為死氣實由趺陽失令之由為神為鬼只在趺陽勝負間營衛盛其下自有溫泉趺陽厚其上必無陰氣
羅東逸曰補肝者養陰腎肝同一治古人言之矣然肝木得少陽土脈震發非少陽不升木氣條茁又非太陰不長故肝食採於脾者也蓋補肝者必於土中升木若補中益氣之升柴是以少陽騰土逍遙散之術苓是以太陰升木前人已有其意特未暢發耳
喻嘉言曰肺燥喜於用潤脾滯又艱於運食故脾胃虛之極食飲不思則於清肺藥中少加參朮以補脾肺燥之極熱盛咳頻則於補脾藥中少加阿膠以潤燥治龍雷之火全以收藏為主
病有胃經受病而胃脈反不見其病只是上下兩傍心腎肝肺之脈時時另起一頭不安其常此非上下兩傍之見病端也乃中央氣弱不能四迄如母虛子失乳故見飢餒之象耳治宜四君子以理脾胃則中央之樞軸轉而四畔之機關盡利矣
人之陰氣衰則不能自主而從陽上升凡其泄越者皆身中之至寶向非收拾歸元將何底極是以事親養老諸方皆以溫補下元為務誠有見於老少不同治少年人惟恐其有火高年人惟恐其無火無火則運行艱而易衰是火者老人性命之根未可以水輕折也昔賢治喉干謂八味丸為聖藥譬之釜底加薪則釜中津氣上騰可見下虛者不但真陰虛究竟真陽亦虛蓋陽氣以潛藏為貴藏則勿亢藏則可久惟真陰一虛則孤陽失守上浮為熱苟收而攝之於下則口中之濁痰鼻中之濁涕不作而口中之津液常生矣
凡治氣之原有三一曰肺氣肺氣清則遍身之氣肅然下行一曰胃氣胃氣和則胸中之氣亦易下行一曰膀胱之氣膀胱之氣壯則能吸引胸中之氣下行是以膻中之氣亂而即治擾而即寧者賴此三氣為輸運若三氣反干則於胸膈為緊為脹可勝道哉然尚有一吃緊關頭人身胸中空曠如太虛地氣上為云必天氣降為雨地氣始收藏不動此義首重在膀胱膻中位於膈內膀胱位於腹內膀胱之氣化則空洞善容而膻中之氣得以下運不化則腹已見脹膻中之氣安能下達耶然其權在於葆腎腎氣動必先注於膀胱膀胱滿脹勢必奔於胸膈腎氣不動則收藏愈固膀胱得以清靜無為而膻中之氣注之不盈矣
丹溪等方書說病在左血多病在右氣多教人如此認證因起後執著。《內經則無此說,《內經但言左右者陰陽之道路夫左右既為陰陽往還之道路何嘗可偏執哉況左半雖血為主非氣以統之則不流右半雖氣為主非血以麗之則易散故肝膽居左其氣常行於右脾胃居右其氣常行於左是以生生不息也故凡治一偏之病法宜從陰引陽從陽引陰從左引右從右引左蓋觀樹木之偏枯者將溉其枯者乎抑溉其未枯者使榮茂而因以條暢其枯者乎
張隱菴曰,《靈樞·本輸篇曰少陽屬腎腎上連肺故將兩臟蓋少陽乃三焦之生氣發於右腎上合包絡為相火之原左腎屬水上連於肺故為兩臟也又本藏篇曰腎合三焦膀胱蓋右腎之氣上合於心主包絡而為一臟素問·咳論腎咳不已則膀胱受之久咳不已則三焦受之內經止曰腎原無命門之名蓋以一腎合三焦一腎合膀胱是為兩臟而配合兩腑者也
春傷於風夏生飧泄秋傷於濕冬生咳嗽東方生風春之氣也中央生濕土之氣也主於夏秋之交故曰秋傷於濕陽受風氣陰受濕氣風乃陽邪故傷於風者上先受之陽病者上行極而下故春傷於風夏生飧泄濕乃陰邪故傷於濕者下先受之陰病者下行極而上故秋傷於濕冬生咳嗽此天地陰陽之邪隨人氣之上下升降者也冬傷於寒春必病溫夏傷於暑秋必痎瘧夫溫病瘧病皆邪伏於內而後發者寒乃陰邪冬時陽氣內盛故邪伏於外在皮膚之間至春陽氣長盛外伏之陰邪與陽相遇邪正相搏寒已化熱故春發為溫病也暑乃陽邪夏時陽氣在外裡氣虛寒故邪伏於裡在募原之間至秋陰氣長盛內伏之陽邪與陰相遇邪正相持故發為往來寒熱之痎瘧此天地陰陽之邪隨人氣之內外出入者也
柯韻伯曰人知火能生土而不知水能生土知土為水仇而不知水為土母但知脾為至陰而不知胃為元陽蓋陽明火氣所鍾故主燥化太陰濕土真陰之所生是水之子也真陰之主故名太陰水精所成故主濕化陽道主實又主熱熱實相搏則胃實而地道不通是以六經亡津液而胃中乾燥者皆得轉屬於陽明而陽明則無所復傳是即陽明燥化之為病此知胃燥反傳於脾之說謬矣陰道主虛又主寒虛寒相搏則腹滿而下利益甚凡五臟受病自利不渴者咸屬太陰若脾家實腐穢反自去是即太陰濕化之為患此知脾強反為脾約之說非矣土有燥氣所以生金則燥土是燥金之父也土有濕氣所以養金則濕土是肺金之母也無火則土不生無水則土亦不生土不燥則金不生土不濕則金亦不生此水火互根剛柔相須之理也
喻嘉言曰今人學識未廣者見煩熱枯燥等證不敢用附子者惡其以熱助熱也孰知不藏精之人腎中陽氣不鼓精液不得上升故枯燥外見才用附子助陽則陰氣上交於陽位如釜底加火釜中之氣水上騰而潤澤有立至者仲景方輒用附子一枚今人亦不敢用一錢總由其識之未充耳
仲景用桂枝湯以和榮而解肌此定例也然不但為太陽中風本藥即少陰經之宜汗者亦在取用其最妙處在用芍藥以益陰而和陽太陽經之榮衛得芍藥酸收則不為甘溫發散所逼而安其位也至若少陰則更為陰藏而少血所以強逼少陰汗者重則血從耳目口鼻出而竭厥可虞輕亦小便不利而枯涸可待用藥自當知芍藥之例倍加益陰以和陽所用桂枝多入地黃以匡芍藥之不逮此比例之法也
程郊倩曰人身以陽氣為主生身之源在此切須從脈去照顧浮陽多從證上見出假有餘真陽自從脈上見出真不足萬不可以假亂真也

卷二

脈要集

內經脈要(並附名公諸論注)

診法常以平旦陰氣未動陽氣未散飲食未進經脈未盛絡脈調勻氣血未亂故乃可診有過之脈
切脈動靜而視精明察五色視五臟有餘不足六腑強弱形之盛衰以此參伍決死生之分
切脈動靜診陰陽也視目精明診神氣也察五色變現診生克邪正也觀臟腑虛實以診其內別形容盛衰以診其外故凡診病者必合脈色內外參伍以求則陰陽表裡寒熱之情無所遁而先後緩急真假逆從之治必無瘥故可以決生死之分
知醜知善知病知不病知高知下知坐知起知行知止用之有紀診道乃具
凡此數者皆有對待之理差之毫釐謬以千里故凡病之善惡形之動靜皆所當辯能明此義而用之有紀診道斯備
微妙在脈不可不察察之有紀從陰陽始始之有經從五行生生之有度四時為宜補瀉勿失與天地如一得一之精以知死生
陰陽五行四時脈之正反所不能離離則無從補瀉所謂一之精天人一理之精微也故知此之所以然者是謂得一則知人之生死矣
持脈有道虛靜為保
虛靜二字診家當關一句虛者廓然無我胸無一字之預留靜者遊神寂寞前無一意之或雜然後可診有過之脈
春日浮如魚之遊在波夏日在膚泛泛乎萬物有餘秋日下膚蟄蟲將去冬日在骨蟄蟲周密君子居室故曰知內者按而紀之知外者終而始之此六者持脈之大法
脈從四時弦洪毛石。《內經並之胃氣而各形容其妙使人可思可悟而又兼內外以診內則藏氣藏象有位故可按而紀之外則經氣經脈有序故可終而始之四時內外六者之法則脈之時動病之所在或內或外皆可知之
尺內兩傍則季脅也
此言氣口左右三部候脈法也
柯韻伯曰季脅之位在章門(穴名)後包於腹前合於臍天樞(穴名)之分帶脈所束古聖欲明氣口成寸之義將分肺脈三部以候五臟而先提此句者以氣口獨為五臟主而臟氣會季脅故也夫脈之有尺如木之有根季脅包於腎外人之元氣在腎包含全賴乎季脅前賢只講得脈會太淵而不審臟會季脅仲景所謂按寸不及尺也經曰善調尺者不待於寸此尺內兩傍診季脅也
尺列以候腎尺內以候脾中
人身揹包乎外胸腹隱於手足之裡故兩腎附於背脊者謂之外二腸膀胱三焦之在腹者謂之內故內以候腹中所謂腹中者凡大小腸膀胱命門皆在其中矣
中附上左外以候肝內以候膈右外以候胃內以候肺
柯韻伯曰從尺而上之故以為附上即尺前膈骨所謂關也肝居左而近背故外候膈在胸中故內候人之有膈前齊鳩尾後齊權骨所以膈中下焦之濁氣不使上熏心肺而傷清陽之氣心肺居膈上腎居膈下五臟俱注於膈膽之脈俱貫膈而上包絡三焦之脈從膈而下是十一經必由之道也越人廢而不講故後人不知此義
上附上右外以候肺內以候胸中左外以候心內以候膻中
柯曰上附上謂寸也心居肺下而位於中肺偏於右是心居肺左矣心肺俱近背故俱外候胸中主宗氣膻中主包絡相火之氣在中故內候此三部中上部天一候之法耳。《難經不審氣口候陰以六腑配三部之中腹廢而不講矣
前以候前後以候後上竟上者喉中事也下竟下者少腹足中事也
喻嘉言曰上古神聖首重切脈,《內經部位分明後人以心與小腸為表裡遂舉越人之言以定部位不知此可論病機如心遺熱於小腸遺熱於大腸之類不可以定部位也
內經尺裡以候腹中尺外以候腎二語已盡其義蓋胸中屬陽腹中屬陰大腸小腸三焦膀胱所傳渣滓水液惟腹中是其位置非若胃為水穀之海清氣在上膽為決斷之官靜藏於肝為十一藏之所決可得部之於中焦也至於上焦重重膈膜惟心肺得以居之所謂膈肓之上中有父母是也二腸濁穢之腑與膈上清陽迥不相通豈可因外絡連屬反謂寸之清陽上浮為腑沉者為臟經所謂臟真高於肺者乃臟真高於大腸矣且左浮為小腸脈沉為心脈是水中汙泥反浮於蓮花之上有是理乎若膻中為臣使包裹而絡於心下以寄心君喉舌之司下膈歷絡三焦與手少陽之脈散絡心包正見心胞相火與少陽相火相輸應也心胞關係之重是亦以待分手經之一而可稱為臟耳
羅東逸曰喻說二腸止明部之不當未嘗明其脈之謬也今姑以脈經之所謂陰陽即其所謂而辨之其曰呼出心與肺吸入腎與肝又曰關前為陽心肺主之關後為陰肝腎主之又曰脈浮而大散者心脈浮而短澀者肺是心肺主陽而出關前為浮而呼出腎肝主陰出關後為沉而吸入者也今其書百條乃曰左寸陽實者小腸實也陽虛者小腸虛也陽絕者小腸絕也左寸陰實者少陰實也等語夫浮而大散者為心脈為關前主陽矣其脈之有虛皆以為陰而杜撰一小腸之虛絕為陽而加以心脈之上則小腸之陽脈當作何狀得加於浮大而散之上耶且右脈浮澀而短又以為陰彼大腸陽脈更當作何狀而云虛實與絕也脈經竟無一舉二腸脈據者不寧唯是候外感風寒必於左寸則又太陽膀胱與小腸同居左寸俱在心之上矣其瑕不攻自破特莫之覺耳

平人脈准

羅東逸曰劉守真嘗為脈原》,以脈行同五臟四時之遷流不知內經已極詳矣而原脈之所以則仍未之講也夫脈為人之神氣血之本而見於營之行營之行其根原有二一出於中焦之穀神化精液以輸肺肺主治節以施隧道故營血之能通流實胃氣為之充徹此脈之本於胃氣也一起於太衝出少陰腎下匯血海於厥陰上發真陽於太陽此太衝之精氣能灌溉十二經皆得於陽明胃之盛氣同駐中焦共為宗氣與營俱行於十二經而備五十營故脈至五十營則先後天之氣合而五臟之真備矣以是上朝於肺肺統行之會於太淵故曰氣口成寸以決生死決死生者以氣口能顯胃氣形藏真佔四時度六部而有諸中者必形於外無差忒此脈之所以為人之神也
內經論脈必自下而起推始以季脅以次附上定其部伍自肘中曲池量至神門得一尺為尺自尺至寸得一寸為寸其診先尺後寸先陰後陽者以人陰陽皆起於足下五臟之氣會於章門章門在季脅之次脈從三陰起足三陽而上之先會於此內經詔人以脈必自下而上也
然診之精微其占亦有二一呼脈行三寸一吸脈行三寸呼吸脈行六寸常流無間晝夜六時而為五十營此以流行者占之也五十動不一代乃為生人之太和不及是者臟無氣命曰狂生狂生者反太和也候法左以候左右以候右上以候上下以候下前以候前後以候後六部一定候之不移而以五臟為占此以部位占之也
原其然者肺統元氣為心血脈之相非獨能朝百脈亦能顯百脈脈雖藉以充著其所以能充著者皆肺神藏真之停泓此其中之停泓行者居者固有其留而為地與人以可占者非特一為流行而盡之也要其元神能常照百脈為五臟鏡以顯其純疵故太淵一脈五臟全體俱現是以上下左右可占六部可診矣
然人之陰陽必奉天而應四時故春弦夏鉤秋毛冬石雖六脈各為臟主而又有不得不聽令於時也此繇天人葆合故人氣有不離如此矣
乃人又有平生之診陰陽之稟氣態各不同形其脈亦異如六陰六陽以至老少肥瘦相因脈異善脈者先察其本原次候其胃氣藏真於四時之正乃生平老少之分而後及其病脈茲四診兼之望謂之七診而脈之道得矣
今世以左手為人迎此出自難經》,叔和祖之不知人迎者陽明胃之本輸在結喉兩傍動脈者是此六陽之所迎古人於此以候六腑之陽若以右之寸口而候之豈人迎之所候哉更有趺陽者穴之動脈在足趺三寸之間是胃脈之下行復上與太衝之脈合故得先後天並符之氣會合於此為人之根柢死生之診於是最切故仲景法趺陽與少陰同診並取以決百病今人廢之此仲景所斥為按手不及足之庸工也
岐伯曰人一呼脈再動一吸脈亦再動呼吸定息脈五動閏以太息命曰平人平人者不病也人一呼脈一動一吸脈一動曰少氣人一呼脈三動一吸脈三動而躁尺熱曰病溫尺不熱脈滑曰病風脈澀曰痹人一吸脈四動以上曰死脈絕不至曰死乍數乍疏曰死
一日一夜五十營以營五臟之精不應數者名曰狂生所謂五十營者五臟皆受氣持其脈口數其至也五十動不一代者五臟皆受氣四十動一代者一臟無氣三十動一代者二臟無氣二十動一代者三臟無氣十動一代者四臟無氣不滿十動一代五臟無氣予之短期要在終始所謂五十動而不一代者以為常也以知五臟之期予之短期者乍數乍疏也
張景岳曰:《難經經言脈不滿五十動而一止一臟無氣者何臟也然人吸者隨陰入呼者隨陽出今吸不能至腎至肝而還故知一臟無氣者腎氣先盡也然則五臟和者氣脈長五臟病者氣脈短觀此一臟無氣必先乎腎以至二臟三臟四臟五臟者當自遠而近以次而短則腎及肝由肝及脾由脾及心由心及肺故凡病將危氣促似喘僅呼吸於胸中數寸之間蓋真陰絕於下孤陽浮於上此氣短之極也醫於此際尚欲平之未有不隨撲而滅者夫人之死生由乎氣氣之聚散由乎陰而得以苟延者賴一線之氣未絕耳此臟氣之不可不察也
又曰代脈之義自仲景叔和俱云動而中止不能自還因而復動由是復止尋之良久乃復強起為代故後世以結代並言均目之為止脈然豈以盡其義哉夫緩而一止為結數而一止為促其止或三或五或七八至不等此皆至數分明起止有力所主之病有因氣逆痰壅而為間阻者有因氣血虛脫而為續斷者有因平素稟賦而脈道不流利者此是結促之謂也至於代脈之辨則又不同如宣明五氣論曰脾脈代臟腑病形篇曰黃者其脈代皆言臟氣之常候非謂代為止也又平人氣象曰但代無胃曰死乃言胃氣去而真臟見亦非謂代為止也觀此則代本不一各有深義如五十動而不一代者乃至數之代本篇所云是也若脈本平勻而忽強忽弱者乃形體之代即平人氣象論所云是也若脾主四季隨時更代者乃氣候之代宣明五氣篇所云是也凡脈無定候更變不常則均謂之代但各因其變而察其情按本篇但言動止以診五臟無氣未嘗鑿言死期而王氏曰脈來緩而一止一臟無氣卻後四歲春草生而死云云恐未有一臟無氣尚活四歲二臟無氣尚活三歲之理診者辨之

胃脈

平人之常氣稟於胃胃者平人之常氣也人無胃氣曰逆逆者死
平人之常稟氣於谷谷入於胃五臟六腑皆以受氣有不可一刻無者此脈之大主四時五臟六經皆以此立無則為逆逆則死矣
春胃微弦曰平弦多胃少曰肝病但弦無胃曰死胃而有毛曰秋病毛甚曰今病臟真散於肝肝藏筋膜之氣也
夏胃微鉤曰平鉤多胃少曰心病但鉤無胃曰死胃而有石曰冬病石甚曰今病臟真通於心心藏血脈之氣也
長夏胃微軟弱曰平弱多胃少曰脾病但代無胃曰死軟弱有石曰冬病弱石甚曰今病臟真濡於脾脾藏肌肉之氣也
秋胃微毛曰平毛多胃少曰肺病但毛無胃曰死毛而有弦曰春病弦甚曰金病臟真高於肺以行營衛陰陽也
冬胃微石曰平石多胃少曰腎病但石無胃曰死石而有鉤曰夏病鉤甚曰今病臟真下於腎腎藏骨髓之氣也
人以水穀為本故人絕水穀則死無胃氣亦死所謂無胃氣者但得真臟脈不得胃氣也
羅東逸曰經云飲食入胃脈道乃行又曰脈得食即高故知脈道之行待此而起此胃氣者精氣神三寶之神糧而榮衛之根據也為氣流營溢衛合精而神行於脈五臟四時待此而得其平者也故其氣昌大於春夏收斂於秋冬皆稍變更歷四時以應令故微見微弦微鉤微軟微毛微石要其以微言者正以狀其胃氣之充壯鼓行要其不違四時故不免有奉令脈然不盡變其本氣故皆曰微也
若此氣稍有衰颯即所云弦石之多而胃少也胃少則五臟之真不能充而本臟自病何怪也夫弦石五者乘時而見何嘗不正惟稍見偏勝遂已成為臟病況其已甚者無胃而單見也故曰死也又若春之胃而見毛毛與弦反而乃見之於春是胃之不能相為於肝而存弦令反受克於毛則胃之衰已甚矣其曰至秋病者前此春夏三陽得令皆能扶我至秋則胃不能勝而為病也若毛甚則胃家之太和已戕即曰今病即今不能掩其惡也此脈之根本源頭診家第一首事不可不察也
臟真者即胃氣也胃氣何以為臟真以五臟得此而後能立五行之體主四時之行主筋膜血脈肌肉骨髓榮衛陰陽之氣臟無此則不真故必須胃氣以為臟真而後能散能通能濡能高能下苟穀神之不至則五臟之魂遊而魄散矣此真臟也故曰死

四時脈

岐伯曰春脈者肝也東方木也萬物之所以始生也故其氣來軟弱輕虛而滑端直以長故曰弦反此者病其氣來實而長此為太過病在外其氣來不實而微此謂不及病在中
人身胃氣充足太和洋溢至春而少陽生未有不應者蓋人稟天氣既在陰陽之中天氣至則人氣亦符故六脈皆奉之所以主春而為弦夫弦者東方少陽木氣也萬物之所始生人之肝主之以陽之少故其氣軟弱輕虛端直以長此為正氣之和者也反此則病矣實強為弦之過不實而微為弦之不及過則病在外外為有餘為外感不及病在中中為不足為內傷下准此
春脈太過則令人忽忽眩冒而巔疾其不及則令人胸痛引背下則兩脅胠滿
夏脈者心也南方火也萬物之所盛長也故其氣來盛去衰故曰鉤反此者病其氣來盛去亦盛此為太過病在外其氣來不盛去反盛此謂不及病在中太過則令人身熱膚痛為浸淫其不及則令人煩心上見咳唾下為氣泄
秋脈者肺也西方金也萬物之所以收成也故其氣來輕虛以浮來急去散故曰浮反此者病其氣來毛而中央堅兩傍虛此為太過病在外其氣來毛而微此謂不及病在中太過則令人逆氣而背痛慍慍然其不及則令人喘呼吸少氣而咳上氣見血下聞病音
冬脈者腎也北方水也萬物之所以合藏也故其氣來沉以搏故曰石反此者病其氣來如彈石此謂太過病在外其去如數者此為不及病在中
如數者動止疾促真陰虧損有似緊數然愈虛則愈數原非陽強實熱之數故云如數此辨之深矣
冬脈太過則令人解㑊脊氣痛而少氣不欲言其不及則令人心懸如病飢眇中清脊中痛少腹滿小便變
帝曰四時之序逆從之變異也然脾脈獨何主岐伯曰脾脈者土也孤藏以灌四旁者也善者不可得而見其惡可見其來如水之流者此謂太過病在外如鳥之啄者此謂不及病在中太過則令人四肢不舉其不及則令人九竅不通名曰重強
以上所以明令脈也人在氣交之中循環六氣之內歷其溫熱涼寒本其生長收藏故人之臟必起而應之其於四時各舉一臟為主而無四臟之診者令之所至四臟之氣無不從之此以知天時之不可違而無不奉令也所謂弦石各以其微以胃氣之充而各致其和也苟非其然太過不及皆成病氣太過應有外邪故云病在外不及斯為內傷故云病在內要以胃氣存亡即為奉行得失其有得失雖令在所不救矣

五臟脈

夫平心脈來累累如連珠如循琅玕曰心平夏以胃氣為本病心脈來喘喘連屬其中微曲曰心病死心脈來前曲後居如操帶鉤曰心死
琅玕似珠盛滿滑利即微鉤之義也喘喘連屬急促相仍也前曲者謂輕取則堅強而不柔後居者則牢實而不動如持革帶之鉤全失沖和之氣是但鉤無胃故曰心死
平肺脈來厭厭聶聶如落榆英曰肺平秋以胃氣為木病肺脈來不上不下如循雞羽曰肺病死肺脈來如物之浮如風吹毛曰肺死
厭厭聶聶眾苗齊秀貌如落榆莢輕浮和緩貌即微毛之象也不上不下往來澀滯也如循雞羽輕浮而虛也亦毛多胃少之義如物之浮空虛無根也如風吹毛散無緒也亦但毛無胃之義
平肝脈來軟弱招招如揭長竿末稍曰肝平春以胃氣為本病肝脈來盈實而滑如循長竿曰肝病死肝脈來急益勁如新張弓弦曰肝死
平脾脈來和柔相離如雞踐地曰脾平長夏以胃氣為本病脾脈來實而盈數如雞舉足曰脾病死脾脈來銳堅如鳥之喙如鳥之距如屋之漏如水之流曰脾死
和柔雍雍不迫也相離勻淨分明也如雞踐地從容輕緩也此即沖和之義實而盈數強急不和也如雞舉足輕疾不緩也前篇言弱多胃少此言實而盈數皆失中和之氣故曰脾病鳥喙鳥距堅銳不柔也屋漏點滴無倫也水流去而不返也是皆脾絕怪脈但代無胃
平腎脈來喘喘累累如鉤按之而堅曰腎平冬以胃氣為本病腎脈來如引葛按之益堅曰腎病死腎脈來發如奪索辟辟如彈石曰腎死
喘喘累累如心之鉤陰中藏陽而得微石之義引葛堅搏索連也按之益堅石甚不和也索若相奪甚勁又甚彈石其堅可知但石無胃也
真肝脈至急如循刃責責然如按琴瑟弦色青白不澤毛折乃死真心脈至堅而搏如循薏苡子累累然色赤黑不澤毛折乃死真肺脈至大而虛如以羽毛中人膚色白赤不澤毛折乃死真腎脈至搏而絕如指彈石辟辟然色黑黃不澤毛折乃死真脾脈至弱而乍數乍疏色黃青不澤毛折乃死真臟見乃死也
青本木色而兼白不澤金剋木也五臟准此然率以毛折死者皮毛得血氣而充毛折則精氣敗矣故皆死
柯韻伯曰經云能合色脈可以萬全取色脈之相應也又云色夭不澤謂之難治今見本臟色又兼見相勝之色且天然不澤是色脈之不相應也雖云肺朝百脈輸精於皮毛毛脈合精留於五臟氣歸權衡今毛折是精氣不輸皮毛也毛脈之精不合矣此色診之易見也
見真臟曰死何也岐伯曰五臟皆稟氣於胃胃者五臟之本也臟氣者不能自致於手太陰必因於胃氣乃致於手太陰也故五臟各以其時自為而至於手太陰也故邪氣勝者真氣衰也故病甚者胃氣不能與之俱至於手太陰故真臟之氣獨見獨見者病勝藏也故曰死
此論真藏而拈胃氣為本最為發明顯切夫五臟雖各有本氣以主時要必得胃氣之贍養而其真得藏焉如心脈之累累連珠腎脈之喘喘累累以下皆形容其藏之得胃以為臟真故浮而不浮沉而不沉急而不急緩而不緩有神存於其間此能以時自為而至於手太陰也若喘喘連屬以下則五臟之邪氣勝而真氣衰矣若胃氣竭絕已不能自至於手太陰亦不能復藏其神而真臟見胃家餉絕真神孤削故其惡見如此是以古聖於四時五臟皆占胃氣以為本也
鼓一陽曰鉤鼓一陰曰毛陽勝急曰弦陽絕而亟曰石陰陽相過曰溜
此言鉤石之正象以為諸脈之準則也經曰太陽為開陽明為闔少陽為樞三陽者不得相失也搏而勿浮名曰一陽此一陽者陽之盛即太陽也為心家主脈其氣純和而一正心脈之得其平者也鉤脈主夏故鼓一陽曰鉤
又云三陰者不得相失也搏而勿沉命曰一陰清靜為陰而勿沉者正清輕之謂當揫斂燥金之時而其氣不沉於下而漸收於上清明之極故謂之鼓一陰曰毛此正肺脈應秋之和也
至於弦者本陰部厥陰之脈厥陰為陰中之少陽木性本達方沉厥陰之下與厥陰爭而直上是以陽勝急而弦要其主春者惟少陽令之春生則木氣已發軟弱輕虛端直以長斯謂之主春之弦不然陽之勝急正仲景所謂殘賊之脈也弦脈本象如此故謂陽勝急曰弦
腎為陰中之太陰水體沉滑之極此為陽絕不至而陰獨至陰獨至則至搏而沉動而且堅故曰石也
若夫陰陽之相過則陰陽之交馳者也諸家注皆以為脾脈然以溜言之非脾脈之正不可以脾言然其脈順而不逆去而不滯滑而不衰敗絕似少陽之脈故曰溜本文舉此以明陰陽之交者耳若夫脾脈在諸臟善者不可得而見故不拈出欲人體認也

三陰三陽藏象脈法

太陽藏何象岐伯曰象三陽而浮也少陽藏何象象一陽也一陰誤文陰藏者滑而不實也陽明藏何象象大浮也太陰臟搏言伏鼓也二陰搏至腎沉不浮也
此名象藏者六經之本脈也象三陽而浮者太陽主表為諸陽之極盛而在上故象三陽而浮也象一陽者輕虛以滑是也象大浮者陽明胃氣之海其氣本大而升故象浮大也太陰臟搏言伏鼓者伏言其主陰主內鼓言其有力所謂大而緩不浮者也二陰搏至即所謂沉滑者也其一陽藏者滑而不實句實一陰之誤文蓋滑而不實可言一陰而不可言一陽一陽者輕虛帶滑其滑從浮見一陰者滑而不實其不實從滑見要其地為純陰陽之所起實在於此此為陰陽相錯之地不沉為陰故滑而不實也
所謂三陽者太陽也三陽脈至手太陰弦浮而不沉決以度察以心合之陰陽之論
所謂二陽者陽明也至手太陰弦而沉急不鼓炅至以病皆死
一陽者少陽也至手太陰上連人迎弦急懸不絕此少陽之病也專陰則死
三陰者六經之所主也交於太陰伏鼓不浮上空志心
二陰至肺其氣歸膀胱外連脾胃
一陰獨至鉤而滑經絕氣浮不鼓
此六脈者乍陰乍陽交屬相併謬通五臟合於陰陽先至為主後至為客
前明六經之脈象此明六部之至寸口而弦急者當察也太陽當浮今乃帶弦則當約以四時高下之度而決斷之必又察以心而合之陰陽之論此不特太陽而然凡五部皆然也
陽明浮大今弦沉急不鼓是陰勝陽木乘土也若是炅至以病是陽明之陰絕死矣
少陽之脈輕虛以滑今至手太陰上出人迎脈來弦急而長浮露不斷則失其所以為少陽矣若弦急太甚是真臟脈見謂之專陰可以徵其死也
三陰即脾故為六經之所主有母萬物之象和緩基本脈今見伏鼓不浮則陰盛陽衰當病上焦空虛志心為陰所傷皆致不足故曰上空志心
二陰至肺者腎脈上行入肺出氣口又主水與肺行降下之令通調水道其氣歸膀胱也腎能升降又即與脾胃知升降之柄故曰外連脾胃外者腎對肺言即二陰為里之義
一陰獨至則經絕於中氣浮於外故不能鼓鉤而滑但弦無胃生意竭矣
此六脈者陰陽皆至於手太陽是交屬相併謬通五臟故能合於陰陽也張景岳曰六脈之交至有先後有以陰見陽者有以陽見陰者陽脈先至陰脈後至則陽為主而陰為客陰脈先至陽脈後至則陰為主而陽為客主先至為主後至為客之謂也然至有常變有真假常陽變陰常陰變陽常者主也變者客也變有真假真變則殆假變無虞真者主也假者客也客主之義有脈體焉有運氣焉有久暫焉有順逆焉有主之先而後之客者焉診之精妙在此

附六經主用發明說

羅東逸曰人身之正有三陰三陽之經分主周身然其經皆起於足三陽為外三陰為內故足太陽之經從巔頂頭項而下五行居身之背以至於足足陽明從額顱頸喉而下亦五行居身之前以至於足足少陽從耳前後下脅身畔而居身之兩脅以至於足此足三陽之周身所以主外也至於三陰足太陰為後天六經之主足少陰為先天藏精之腑足厥陰為陰陽生氣之根所以立人之命蒂者盡足三陰也
若手之六經雖與足六經出入相連而手少陰心君主清靜高拱太陰肺調元行氣包絡為佐貳臣二腸三焦器能傳化之官耳其經位則見於兩臂地既不多而所傷之病皆自足六經及之此仲景於傷寒止立足六經而不立手經為古聖傳述為後學發蒙也
蓋手六經緣與足六經相絡上下故詳之十二經其實此六經之陰陽皆足六經之附庸也末學不察見古經三陽之文遂以膀胱與小腸雙舉二陽則大腸與胃雙舉輒以附庸為主用輕重失宜不知手經緣與足經相接非謂附庸能與天運四時同體也此義不明乃自命為名家者亦墮此雲霧為之一概

脈有逆從陰陽

脈有陰陽知陽者知陰知陰者知陽凡陽有五五五二十五陽所謂陰者真臟也見則必敗敗必死也所謂陽者胃脘之陽也別於陽者知病處也別於陰者知死生之期
所謂陰陽者去者為陰至者為陽靜者為陰動者為陽遲者為陰數者為陽
脈有逆從四時未有藏形春夏而脈瘦秋冬而脈浮大命曰逆四時也風熱而脈靜泄而脫血脈實病在中脈虛病在外脈澀堅者皆難治命曰反四時也
其脈絕不來若一息五六至其形肉不脫真臟雖不見猶死也
逆從之例三條一以反四時一以反病體一以形脈相反凡逆從之見有餘不足輕重皆可知矣
按陰陽逆從四字是診脈辨病之要法諸脈異等臟腑異情四時異宜死生之辨皆以此四字別之故胃氣四時五臟諸脈之形為診家之經陰陽逆從為診家之緯

脈之大要

夫脈血之府也長則氣治短則氣病數則心煩大則病進上盛則氣高下則氣脹代則氣衰細則氣少渾渾其至如湧泉病進而色弊綿綿其去如弦絕者諸急者多寒緩者多熱大者多氣少血小者氣血皆少滑者陽氣盛微有熱澀者少血少氣微有寒諸小者陰陽形氣俱不足
脈之浮沉及與人迎寸口氣大小等者病難已病之在臟沉而大者易已小者為逆病之在腑浮而大者易已人迎盛者傷於寒氣口大傷於食
沉細懸絕者為陰盛躁喘數者為陽
邪氣來緊而疾穀氣來徐而和
脈弱以滑是有胃氣
形盛脈細少氣不足以息者死形瘦脈大胸中多氣者死形氣相得者生叄伍不調者病三部九候皆相失者死
上下左右之脈相應如參舂者病上下左右相失不可數者死中部之脈雖獨調與中臟相失者死中部之脈相減者死
沉甚曰病弦甚曰病澀甚曰病數甚曰病參見曰病復見曰病未去而去曰病去而不去曰病反者死
色脈已定別之奈何岐伯曰調其脈之緩而病變定矣
張景岳曰脈之見象陰陽而已本經謂三陽搏而勿浮三陰搏而勿沉是則雖有一陽二陽三陽之分而總在勿浮之例雖有一陰二陰三陰之分而總在勿沉之例可見胃氣之本不大不小不浮不沉不遲不數滑而不澀此太和之人也一自邪氣勝而正氣衰胃氣竭而臟氣見遂有太過不及之病形與脈象俱見於是有浮澀八者之脈見夫八者之脈皆病脈也然各有所主有於中者必形於外要其微甚懸絕之相去即可得之氣血多少死生之診故其診法雖有不同而大要則有所定所謂知要者一言而終也

推按法

推而外之內而不外有心腹疾也推而內之外而不內身有熱也推而上之上而不下腰足清也推而下之下而不上頭項痛也按之至骨脈氣少者腰脊痛而身有痹也
此係以手推病法亦診例也
柯韻伯曰按脈內側推而外欲候筋骨氣血肌肉等病脈反內著知病已在內故牢不可移是胸腹有積聚為患故脈如是也推脈外側而內求之以候胸腹諸病指欲內而脈反外鼓是病已外發氣從外向形身有熱為可證矣
寸脈為陽而主降反脈為陰而主升天地氣交火既濟之理也按寸推而上之究其胸喉以上之病其脈氣上而不下是陽虛而不降則陰中無陽腰足清也按尺推而下之究其小腹腰股膝脛中病其脈下而不上是陰虛而氣不上升陽中無陰頭項痛可知也
不內不外是脈氣有餘不上不下皆因脈氣不足然陰陽外降以為和及其偏勝則陽下陷入陰中而發熱陰氣上入陽中而腦髓惡寒更可以上下之法神而明之矣
按之至骨所以候腎舉指不實便是少氣腎附腰脊故痛精髓不足故身有痹也

脈主病

粗大者陰不足陽有餘為熱中也來疾去徐上實下虛為厥巔疾
粗大者浮洪之類陽實陰虛故為內熱上實者寸盛下虛者尺弱皆陽強之脈故為陽厥巔頂之疾
來徐去疾上虛下實為惡風也故中惡風陽氣受也
來之徐知上之虛皆陽不足也陽虛必惡風
有脈俱沉細者少陰厥也
沉細腎脈兼數則熱陰中有火此少陰之厥也然愈虛則愈數沉細之數厥則何疑又不可以火斷也
沉細數散者寒熱也
沉細為陰數散為陽陰脈數散陰不固也故或入之陰或出之陽而為來往寒熱也
浮而散者為眴僕
浮者陰不足散者神不守浮而散陰氣脫故為眴僕
數動一代者病在陽之脈也泄及便膿血
數動陽脈也一代陽邪傷其血氣也故為泄膿血
肝滿腎滿肺滿皆實即為腫肺之壅喘而兩脅滿肝壅兩脅滿臥則驚不得小便腎壅脅下至少腹滿脛有大小髀胻大跛易偏枯
滿邪氣壅滯而為脹滿也三經皆能為滿若其脈實當為浮腫肺居膈上其系橫出腋下故肺壅則喘而兩脅滿肝之脈環陰器布脅肋故壅則兩脅滿不得小便肝主驚臥則愈壅故多驚也腎脈循內踝上腨出膕絡膀胱而上行故壅則脅下至少腹滿也或腫或消是謂大小跛易偏枯不能運行所致
心脈滿大癇瘛筋攣肝脈小急癇瘛筋攣
心脈滿大火有餘也火盛則血涸故癇瘛筋攣肝藏血小為血不足急為邪有餘故為是病夫癇瘛筋攣病一也而心肝二經皆有之一以內熱一以風寒寒熱不同血衰一也
肝脈騖暴有所驚駭脈不至若喑不治自己
馳驟也驚駭肝病肝脈急亂因驚而然此特一時氣逆耳通則無喑也
腎脈小急肝脈小急心脈小急不鼓皆為瘕
三脈細小而急陰邪聚於陰分也故當隨經而為瘕
肝腎並沉為石水並浮為風水並虛為死並小弦欲驚
水病有陰陽腎肝在下肝主風腎主水俱沉者陰中陰病也石水凝結少腹沉堅在下俱浮者陰中陽病也風水遊行四體泛浮於上並虛者一為根本一為發生根本空虛有表無里當死並小真陰虛小而兼弦木邪勝氣虛膽怯故為欲驚
腎脈大急沉肝脈大急沉皆為疝
疝者寒氣結聚所為急者挾肝邪沉者在陰分沉急而大陰邪盛也肝腎之脈絡小腹結於陰器寒邪居之故疝按疝病乃寒邪挾肝邪之證或結小腹或結睪丸或結於丸之左右上下而筋急絞痛脈必急搏者多以寒邪結聚陰分而挾風木之氣也經曰肝風疝脾風疝皆兼一風字其必挾肝邪可知
心脈搏滑急為心疝肺脈沉搏為肺疝
心脈搏滑急寒挾肝邪乘心肺沉搏寒挾肝邪乘肺
三陽急為瘕三陰急為疝
三陽太陽也三陰太陰也陽為瘕聚陰為疝氣凡脈急皆邪盛也寒邪氣聚皆可名疝故五臟皆有之
二陰急為癇厥二陽急為驚
二陰少陰也二陽陽明也脈急者為風寒邪乘心腎故為癇為厥木邪乘胃故發為驚
脾脈外鼓沉為腸澼久自己肝脈小緩為腸澼易治腎肝小搏沉為腸澼下血血溫身熱者死心肝澼亦下血二臟同病者可治其脈小沉澀為腸澼其身熱者死熱見七日死
腸澼下痢也凡心腎皆主陰分或寒濕或熱各有所傷乃自大腸下血均謂腸澼血溫身熱者邪火有餘真陰衰敗故死心主血肝藏血故二臟澼於下血同病為順而可治若肝脾同病為土敗木賊其難治也明矣小沉而澀為腸澼者以陰不足而傷血也然脈沉細不當熱今身熱是為逆七日六陰敗盡也
胃脈沉鼓澀胃外鼓大心脈小堅急皆膈偏枯
沉鼓澀陽不足也外鼓大陰受傷也小堅而急心火鬱而內熱也胃為水穀之海胃氣既傷心部又病此上下痞滿膈偏枯矣
脈至而搏血衄身熱者死脈來懸鉤浮為常脈
脈堅強陰虛最忌若血衄脈搏身熱真陰敗脫也然失血之證多陰虛陰虛之脈多浮大故懸鉤浮乃其常脈無足慮也
脈至如喘名曰暴厥暴厥者不知與人言脈至如數使人暴驚三四日自己
如數非真數之脈以猝動肝心之火故令人暴驚
心脈搏堅而長當病舌卷不能言其軟而散當消環自己
心脈堅搏肝邪乘心臟氣虧甚少陰脈從心系上挾咽故令舌卷不能言搏堅之脈皆肝邪盛也五臟皆畏之蓋五臟以胃氣為本脈無胃氣則死凡木強者土必衰脈搏者胃多敗故堅搏為諸臟所忌搏之微邪亦微搏之甚則幾於真臟矣故當以搏之微甚而察病之淺深
肺脈搏堅而長當病唾血其軟而散者當病灌汗至令其不復發散也
肺脈搏堅邪乘肺也肺系連喉故為唾血軟散肺虛不斂汗出如水且亡陽故不可更為發散
肝脈搏堅而長色不青當病墜若搏因血在脅下令人喘逆其軟而散色澤者當病溢飲溢飲者渴暴多飲而易入肌皮腸胃之外也
胃脈搏堅而長其色赤當病折髀其軟而散當病食痹
胃脈搏堅木乘土也色赤則陽明火盛也木火交熾胃經必傷陽明下行者從氣街下行抵伏兔故病髀如折也軟散則胃氣本虛食則氣逆滯悶不行而為食痹
脾脈搏堅而長其色黃當病少氣其軟而散色不澤者當病足脛腫若水狀也
邪脈乘脾脾虛無以生血故本臟之色見脾弱不能生肺故為少氣若軟散色不澤者尤見脾虛脾絡內踝前廉循䯒骨後故病足脛腫若水狀以脾不制水也
腎脈搏堅而長其色黃而赤者當病折腰其軟而散者當病少血至今不復也
邪干腎氣必衰色黃赤為火土有餘故病腰如折也軟散則本虛腎主水以生化津液今腎氣不化故病少血按五臟病脈一曰搏堅一曰軟散而其為病多皆不足蓋搏堅之脈邪勝於正是謂邪之所湊其氣必虛軟散者本原不足謂正氣奪則虛也有邪致虛無邪本虛虛若一而病本不同所當辨也
陰搏陽別謂之有子
主少陰而言腎主子宮胎孕之所主也陽別者言陰脈搏手似乎陽邪然其鼓動滑利本非邪脈蓋以陰中見陽而別有和調之象是謂陰搏陽別也然猶當察孕婦之強弱老少及平日之偏左偏右尺寸之素強素弱斯足以盡其義矣
脈急者曰疝瘕少腹痛脈滑曰風脈澀曰痹緩而滑曰熱中盛而緊曰脹
緩因胃熱滑以陽強故病熱中緩謂縱緩之狀非遲也盛則中氣滯緊則邪有餘故為脹也
陰陽虛腸澼死
陰陽虛尺寸俱虛也胃氣不留魄門不禁而陰陽虛者臟氣竭也故死
陽加於陰謂之汗
陽言脈體陰言脈位汗液屬陰而陽加以陰陰氣泄矣
陰虛陽搏謂之崩
陰虛沉取不足陽搏浮取有餘陽實陰虛故曰內崩失血
三陰俱搏二十日夜半死二陰俱搏十三日夕時死一陰俱搏十日平旦死三陽俱搏且鼓三日死三陰三陽俱搏心腹滿發盡不得隱曲五日死二陽俱搏其病溫死不治不過十日死
三陰俱脾肺也搏即真臟之擊搏二十日肺脾成數夜半陰極氣盡故死二陰俱心腎也十三日心腎之成數夕時陰陽相半水火分爭也一陰俱心主與肝也平旦木火旺極而邪更甚故死三陽俱手足兩太陽也水一火二故死在三日既搏且鼓陽邪盛極矣三陰三陽四臟俱搏則上下俱病故在上則心腹滿脹至於發盡在下則不得隱曲陰道不通也四臟俱病惟以胃氣為主五穀盡而死矣二陽俱大腸胃也獨闕一陽必脫簡

病主脈

脈虛氣虛尺虛是謂重虛氣虛者言無常也尺虛者行步恇然脈虛者不象陰也如此者滑則生澀則死
氣虛語言輕微尺虛筋脈無力脈虛亡血可知故云不象陰也滑則血未亡故生
寒氣暴上脈滿而實實而滑則生實而逆則死
脈滿而實傷寒之脈尺寸俱緊也澀也滑則陰血不虧陰虛則澀不任大寒也
脈浮而澀澀而身有熱者死
澀為無血浮而身熱為邪盛為孤陽不必問四時
乳子而病熱脈懸小者手足溫則生寒則死乳子中風熱喘而肩息者脈實大也緩則生急則死
乳子嬰孩也病熱而脈懸小陽證得陰脈為大禁乳子為純陽故手足溫者生脈實大而緩為有胃氣故生
腸澼便血身熱則死寒則生腸澼下白沫脈沉則生脈浮則死腸澼下膿血脈懸絕則死滑大則生腸澼之屬身不熱脈不懸絕滑大則生懸澀者死以臟期之
腸澼便血赤痢也身熱則血敗而孤陽獨存故死寒則營氣未絕故生白沫白痢沉則陰氣無傷浮則無陰而虛陽上泛此死生之判也膿血赤白痢也懸絕搏而無胃氣也滑為陰血大為陽氣氣血得存故生懸澀異常澀也腸澼之久大腸之氣將絕故自顯其真脈以臟期之則丙其期也
癲疾脈搏大滑久自己脈小堅急死不治癲疾之脈虛則可治實則死
過於有力也此為肝實大為氣有餘滑為血有餘故久自己若脈來小而堅急則肝之真臟脈也絕無胃氣故死不治虛則邪氣微實則邪氣盛故虛可治
消癉脈實大病久可治脈懸小堅病久不可治
消癉消中而熱善飲善食也脈實大真氣未漓脈懸小堅則胃氣已竭病久則死
病溫汗出輒復熱而脈躁疾不為汗衰狂言不能食病名陰陽交熱病已得汗而脈尚躁盛此陰脈之極也其得汗而脈靜者熱病脈尚躁疾而不得汗者此陽脈之極也脈躁疾得汗靜者

診法脈案

人有胃脘癰者診當何如診此者當候胃脈其脈當沉細沉細者氣逆逆者人迎甚盛則熱人迎者胃脈也逆而盛則熱聚於胃口而不行故胃脘為癰也
此下六條內經脈案教人以診之法也診者無失色脈而於脈尤當從容比類循上及下以求索之而得其病情若此條胃脘有癰當候胃脈今胃脈即沉細則胃氣不升人迎在上而盛則熱聚於上而不行此以本經上下推求而得之也
有病厥者診右脈沉而緊左脈浮而遲病主安在歧伯曰冬診之右脈固當沉緊此應四時左脈浮而遲此逆四時在左當主病在腎頗關在肺當腰痛也少陰脈貫腎絡肺今得肺脈腎為之病故腎為腰痛之病也
病厥者左右脈既不倫則以逆四時者推之在左則當主腎以冬令腎為主也況當腰痛則誠腎厥矣此以時令逆從而推得之者也
有癃者一日數十溲此不足也身熱如炭頸膺如格人迎躁盛喘息氣逆此有餘也太陰脈細微如發者此不足也其病安在病在太陰其盛在胃頗在肺病名曰厥死不治此所謂五有餘二不足也五有餘者五病之氣有餘也二不足者亦病氣之不足也今外得五有餘內得二不足此其身不表不里亦正死明矣
癃者氣化不及州都而外證如炭如格躁盛喘息氣逆皆以陽盛或人獨太陰脈細如髮則知太陰肺氣不得下輸膀胱是中虛已極已從脈細微見之而外五有餘此格陽之診也故病名厥日死不治此從脈細與病癃二不足者決之也
有人頭痛筋攣骨重怯然少氣噦噫腹滿時驚不嗜臥此何臟之發也脈浮而弦切之石堅所以三臟者何也夫從容之謂也年長則求之於腑年少則求之於經年壯則求之於臟今子所言皆失八風菀熱五臟消鑠傳邪相染夫浮而弦者是腎不足也沉而實者是腎氣內著也怯然少氣者水道不行形氣消索也咳嗽煩冤者是腎氣之逆也一人之氣病在一臟也若言三臟不在法也
此條為證多端頭痛筋攣可入太陽噦噫腹滿可入太陰時驚不嗜臥可入陽明而脈則浮弦石堅又可疑浮為太陰弦為厥陰石堅為少陰只以骨重怯然少氣為的屬少陰故諸證皆決於腎也其浮為有表無里弦為腎不養肝石堅則腎之內著可知是諸證皆不歸元之診也此從其病根所在而斷之也
有人四肢解惰喘咳血泄而診以為傷肺切脈浮大而緊粗工下砭石多出血血止身輕何也子治與此病失矢夫聖人之治循守法度援物比類化之宣之循上及下何必守經今夫脈浮大虛者是脾氣之外絕去胃外歸陽明也夫二火不勝三水是以脈亂而無常也四肢懈惰此脾精之不行也喘咳者是水氣並陽明也血泄者脈急血無所行也以為傷肺不引比類夫傷肺者脾氣不守胃氣不清經氣不為使真臟壞決經脈旁絕五臟漏泄不衄則嘔此二者不相類也
病見四肢懈惰喘咳血泄切脈浮大而緊大為脾脈帶浮而緊則脾傷氣不內歸故喘咳血泄如所指言者若以為肺傷不惟無此脈證亦無此診矣經脈傍絕五臟漏泄不衄則嘔蓋其證已與傷脾殊此從其比類以知之也
診得心脈而急此為何病病名心疝少腹當有形也心為牡臟小腸為之使故曰少腹當有形也
諸急者多寒心脈獨急宜結寒於心然心牡臟卒不得結必結於小腸以小腸為其使故當移之於此也此得之以心不受病而知病之移於使也診家之治法不可概列枚舉內經脈案而悟之斯過半矣

脈診總論

羅東逸曰經云微妙在脈不可不察古今察脈之精莫過內經》。《內經之診法甚詳脈法甚約自叔和脈經而脈象繁為二十四撰出七表八里九道之名以為診病莫盡於此不知名象愈繁診道莫准將求精而愈失之蓋由不知脈為胃氣之本源其陰陽精要即相為對待相去懸絕之間有甚精之察而不必多名象之求也
夫診脈求病求其病之表裡寒熱虛實順逆而已。《內經說脈止於浮澀八脈特於對待微甚懸絕著其相去之二等而脈之情盡變極察之極精及仲景又兼以陰陽著脈為十以浮大為陽微為陰而察陰陽之法又莫過於此於是診脈之精至此大備
何以言之人之先天本於陰陽而陰陽復生於胃氣惟穀神興而營氣足故脈行焉中涵先天四時五臟之正而養於胃氣以微見其間是以脈常有神而可診以陰陽逆從之法故陰陽逆順之法必首診其胃氣五臟四時診胃氣者診其力診五臟者診其神診四時者診其順
何謂力胃之在三陽搏而勿浮在三陰搏而勿沉其為洪圓有力陰陽兩和是平胃脈也四時而閏以太息為五至於何有病此謂有力若胃氣衰耗已先見不搏而浮沉矣何謂神五臟五神而主五行則恆見微弦微鉤微軟微毛微石之平衡所謂臟真也過則相凌弱則受克而藏神失再過則真臟現矣此謂有神何謂順五臟以胃氣各自主時而奉天令故春肝夏心秋肺冬腎如天之被物以一旺主時而群臟從焉毋得以錯迕事見者所謂順也反順則為逆矣逆時則逆臟並逆胃矣此謂以順是三者病本之診也
於是審其陰陽以別柔剛而知其逆順之所在是以別於陽者知病起時別於陰者知死生之期此診之大源不可不知也
嗣是乃有相去之三診則於其病情而知之一法為對待如浮沉對待緩急大小滑澀各對待皆兩不相侔判然可識者也一法為微甚從對待而推之或甚浮微浮甚沉微沉之過不及以從容而知之也一法為懸絕如太過三倍四倍不及之迥絕絕無之殊此為關格真臟之見脈可察而辨也辨其對待以察生克辨其微甚以察間甚辨其懸絕以察生死而又察仲景之陰陽十脈合而察之前三法為經後四法為緯不待多脈之名象而死生順逆之機瞭若指掌矣

諸家脈論附

張景岳脈神章

脈者血氣之神邪正之鑑也有諸中必形諸外故血氣盛者脈必盛氣血衰者脈必衰無病脈正有病脈乖
人之疾病無過表裡虛實寒熱六字其中只虛實兩字足以盡之蓋表症里症寒症熱症無不皆有虛實既知表裡寒熱而能以虛實二字決之則千萬病情可一貫矣
治病之法無逾攻補用攻用補無逾虛實欲察虛實無逾脈息雖脈之浮沉主病各異然一脈能兼諸病一病能兼諸脈且以諸脈中皆有虛實之變病值危難在乎能辨虛實使虛實得真則標本陰陽萬無一失或脈有疑似必兼證以察其孰主孰客孰緩孰急能知本末先後是即神之至矣

論脈象

浮脈舉之有餘按之不足凡洪革之屬皆其陽之類也主中氣虛真陰不足其病傷風傷暑為表熱或脹滿不食為喘急其浮大為傷熱浮緊為傷寒浮滑為宿食浮緩為風為濕浮芤為失血浮數為風熱浮洪為狂躁雖有分司全在治法不可執一也雖浮為在表然有真正風寒外感脈反不浮者其有緊數而略兼浮者便是表邪必發熱無汗身有痠疼是其候也若浮而兼緩多有非表邪者大都浮而有力有神者為陽有餘陽有餘則火必隨之或痰見於中或氣壅於上可類推也若浮而無力空豁者為陰不足陰不足則水虧或血不營心或精不化氣中虛可知也若以此等為表證則害莫大其浮大弦硬之極甚至四倍以上者謂之關格此非有神之謂乃真陰虛極而陽亢無根大凶之兆凡脈見何部當隨其部而察其症諸脈皆然
沉脈輕取不見重手乃得為陰凡細隱伏反關之屬皆其類也此陽郁之候主氣鬱為寒為水其病停飲為症為瘕為脹實為厥逆為洞泄若沉細為少氣為寒飲為胃中冷為腰腳痛為痃癖沉遲為痼冷為精寒沉滑為宿食為伏痰沉伏為霍亂為胸腹痛沉數為內熱沉弦沉緊為胸腹痛沉雖屬裡然必察其有力無力以辨虛實沉而實者多滯氣故曰下手脈沉便知是氣氣停積滯者宜消宜攻若沉而虛者因陽不達因氣不舒陽虛氣陷者宜溫宜補其有寒邪外感陽為陰蔽脈見沉緊而數及有頭痛身熱等症且屬表邪不得以沉為里也
遲脈不及四至為陰脈凡代澀之屬皆相類也主陰盛陽虧之候其病為寒為虛浮而遲者內氣虛沉而遲者表氣虛遲在上則氣不化精遲在下則精不化氣氣寒則不行血寒則凝滯若遲兼滑兼大者多風痰頑痹之候遲兼細小者必真陽虧損而然或陰寒留蓄於中則為泄為痛或元氣不營於表則寒慄拘攣大都脈來遲慢者總由元氣不充不可妄施攻擊
數脈有陰有陽今皆以數為熱詳考內經則曰諸急者多寒緩者多熱滑者陽氣盛微有熱粗大者陰不足陽有餘為熱中緩而滑者為熱中難經數則為熱遲則為寒而今世宗之然余歷驗凡內熱伏火等症脈反不數惟洪滑有力每如經文所言夫數脈之辨大約有七一在寒邪外感脈必暴見緊數寒邪初感本無熱邪所以只宜溫散惟數大滑實陽氣太重方可言熱若數而無力仍是陰症只宜溫中不可作熱治也一虛損有之凡陽虛者脈必數而無力或兼細小證見虛寒溫之且不暇尚堪作熱治乎又有陰虛之數脈必數而弦滑雖有煩熱諸證慎用寒涼若但清火必致脾泄而敗矣且患虛損者脈無不數數脈之病惟損最多愈虛則愈數愈數則愈危若以虛數作熱數萬無生理矣一瘧脈有之瘧作之時脈必緊數瘧止之時脈則和緩豈作則有火止則無火乎且火症無止時能作能止者唯寒邪之進退耳不可盡以為熱一痢脈有之痢之作率由寒熱內傷脾腎虛損所以脈數但兼弦弱者總皆虛數非熱數也溫補命門百不一失其有形症多火年力強壯亦必見洪乃為可清一癰瘍有之凡脈數身無熱而惡寒飲食如常者或身有熱得汗不解者即癰瘍之候也然瘡瘍之發有陰有陽可攻可補亦不得盡以數為熱症一痙症有之以邪毒未達也達則不數矣此當以虛實大小分陰陽亦不得以數為熱脈一癥瘕有之凡積滯不行脈必見數若積久成疳而致口臭牙疳發熱等證者宜清胃火如無火症而脈見細數者非熱矣一胎孕有此以衝任氣阻本非火也當以強弱分寒熱勿以聖藥屬黃芩矣
以上數脈諸證凡邪盛者多數脈虛甚者尤多數脈其是熱非熱諸所末盡可類推矣
洪脈為陽舉按皆有餘大而實也主血氣燔灼內外大熱之候或為二便不通與動血為頭疼面熱狂躁煩渴咽乾喉痛等證或為癰瘍瘢疹此陽實陰虛氣實血虛之候若洪大至四倍以上者即陰陽離絕之脈也
微脈纖細無神柔弱之極是謂陰脈凡細小虛濡之屬皆其類也乃陰陽俱虛之候主畏寒恐懼中寒少氣或脹滿食不化為嘔噦泄瀉或腰腹痛為眩運厥逆皆系元陽虧損傷精失血而然
滑脈往來流利如珠走盤凡洪革之屬皆其類也乃血熱氣壅之候為食滯痰逆滿悶嘔吐等症滑大滑數為內熱上為頭目咽喉心肺之熱下為小腸二便之熱婦人脈滑數而經斷為有孕若平人脈滑而和緩此營衛充實佳兆也如過於清火則為邪熱凡病虛損者多弦滑陰虛然也瀉痢多弦滑以脾腎受傷也不得通以火論
澀脈為陰往來艱澀如雨沾沙如刀刮竹凡虛促之類皆相似也主氣血俱虛之候為脾寒少食胃寒多嘔二便違和四肢厥冷痹痛拘攣麻木為憂煩為無汗為失血男子傷精女子不孕月事不調凡脈見澀滯多由七情不遂營衛耗傷血無以充氣無以暢在上則有上焦之不舒在下則有下焦之不運在表則有筋骨之疲勞在裡則有精神之短少總屬陽虛諸家言氣多血少豈以脈之不利猶有氣多者乎
弦脈按之有餘如張弓弦與堅搏緊急相類陽中伏陰之象也主氣血不和為氣逆邪勝肝強脾弱為虛勞寒熱瘧痢痹疝胸脅疼痛痰飲宿食積聚脹滿拘攣等證若洪弦相搏外緊內熱欲發瘡疽也弦從木化氣通於肝可以陰亦可以陽但弦大兼滑者便是陽邪弦緊兼細者便是陰邪凡臟腑得胃氣所及則五臟相安肝邪所浸則五臟俱病蓋以木之滋生在水培養在土若木氣過強則水因食母而耗土以克賊而傷腎為精血之本胃為水穀之海根本受傷生氣敗矣所以木不宜強也唯脈見和緩者吉弦強者凶若弦甚者土必敗
芤脈浮大中空按如蔥管凡浮豁虛散之屬皆相類也此孤陽脫陰之候為陰虛發熱失血脫血頭暈目眩驚悸怔忡喘急盜汗為氣無所歸血無所附芤雖陽脈而陽實無根大虛之兆
緊脈急疾有力堅搏抗指有轉索之狀凡弦數之類相似也陰多陽少乃陰邪擊搏之候主為痛為寒緊數在表為傷寒發熱頭痛項強渾身筋骨疼痛咳嗽鼻塞為痹為瘧沉緊在裡為心脅疼痛胸腹脹痛為中寒逆冷吐食瀉痢陰疝痃癖風癇反張在婦人為氣逆經滯在小兒為驚風抽搐
緩脈有三從容和緩浮沉得中者此平人正脈若緩而滑大者多實熱內經所言者是也緩而遲細者多虛寒即諸家所言者是也然實熱者必緩大有力多為煩熱口臭脹滿癰瘍二便不利或傷寒溫瘧初愈而餘熱未清者多有此脈若虛寒者必緩而遲細為陽虛畏寒氣怯眩運痹弱痿厥怔忡誕妄飲食不化飧泄疼痛精寒腎冷小便頻數在女子為經遲血少失血下血等證凡諸疹毒及中風產後但得緩脈者易愈
結脈脈來忽止止而復起總謂之結舊以數來一止為促促者為熱為陽極緩來一止為結為寒為陰極通謂之氣血痰食積聚癥瘕七情鬱結浮結為寒邪在經沉結為積聚在內以余驗之促類數也未必熱結類緩也未必寒但見中止者總是結脈多由氣血漸衰精力不繼所以斷而復續續而復斷常見久病者多有之虛勞者多有之或誤用攻擊消乏者亦有之但緩而結者多陽虛數而結者為陰虛緩者猶可數者更劇此可以結之微甚察元氣之消長也至如留滯鬱結等病本此脈之虛然必形強氣實舉按有力者方是又有無病而一生結脈者素稟之異也如病久不退而漸見結脈多氣血衰殘速宜培本
伏脈如有如無附骨乃見此陰陽潛伏阻隔閉塞之象或火閉而伏或寒閉而伏或氣閉而伏為痛極霍亂閉結氣逆食滯忿怒厥逆水氣等症伏脈之見雖與沉脫者相類而不同蓋脈之伏者以其本有如無一時隱蔽不見耳有胸腹痛劇而伏者有氣逆於經脈道不通而伏者有偶因氣脫不相接續而伏者然必暴病暴逆者乃有之調其氣而脈自復矣此外有積困綿延脈本細微而漸至隱伏者乃殘爐將絕之兆安得尚有所伏哉
虛脈無力無神正氣虛也浮而無力為血虛沉而無力為氣虛數而無力為陰虛遲而無力為陽虛不特微澀之屬之虛類但諸脈之中見指下無神者總是虛脈經曰按之不鼓諸陽皆然即此謂也故凡洪大無神者即陰虛也細小無神者即陽虛也陰虛即金水虧殘龍雷易熾而五液神魂之病生焉或盜汗遺精或上下失血或驚悸不寧或喘咳勞熱陽虛則火土受傷真氣日損而君相化源之病生焉或頭目昏眩嘔惡亡陽或隔塞脹滿或泄痢疼痛救陰者壯水之主救陽者益火之源漸長則生漸消則死此實生死之關也
實脈舉按皆強鼓動有力邪氣實也滑之屬皆相類為三焦壅塞之候表邪實者浮大有力以風寒暑濕外感於經里邪實者沉實有力因飲食七情內傷於臟火邪實者洪滑有力寒邪實者沉弦有力為諸痛滯症凡在氣在血脈有兼見者當以類求然實脈有真假真者易知假者難辨必問其所因兼察形證必得其神庶幾勿誤

診七情

脈有七情之傷而為九氣之別怒傷於肝脈促而氣上衝驚傷於膽脈氣亂而動掣過喜傷心脈散而氣緩過思傷脾脈短而氣結憂傷肺脈澀而氣沉恐傷腎脈沉而氣怯傷於寒者脈遲其人氣收傷於熱者脈數其人氣泄故脈促而人氣消因悲傷而心系掣也

明常變

凡眾人之脈有素大素小素陰素陽者此賦自先天若邪變之脈有倏緩倏疾乍進乍退者此病之驟至脈隨氣見也故凡診脈者必須先識臟脈而後可以察病脈先識常脈而後可以察變脈於常脈中可察人之器局壽夭於變脈中可察人之疾病死生

審真偽

脈言浮表沉里數熱遲寒弦強為實微細為虛是固然矣然疑似中尤有真辨不可不察也如浮為在表而凡陰虛血少中氣虧損者脈必浮而無力是浮不可概言表沉為在裡而凡表邪初感寒束皮毛脈不能達則必沉緊是沉不可概言里數雖為熱而真熱者未必數凡虛損之症陰陽俱困虛甚者數必甚是數不可概言熱遲雖為寒然傷寒初退餘熱未清脈多遲滑是遲不可概言寒弦強類實而真陰虛損胃氣大虧陰陽關格等證脈必豁大而弦強是強不可概言實微細類虛而凡痛極氣閉營衛壅滯不通者脈必伏匿是微不可概言虛凡諸脈之中皆有疑似皆有真辨診家大要當先識此

知從舍

治病之法有當舍症從脈者有當舍脈從症者蓋脈有真假症有真假凡見脈症有不相合者則必有一真一假隱乎其中故有以陽症見陰脈有以陰症見陽脈有以虛症見實脈有以實症見虛脈此陰彼陽此虛彼實欲將何從余嘗熟察之夫實症脈虛者必其症為假實脈實症虛者必其脈為假實也何以見之如外雖煩熱而脈見微弱者必火虛也腹雖脹滿而脈見微弱者必胃虛也虛火虛脹其堪攻乎此宜從脈之虛不宜從症之實也其有本無煩熱而脈見洪數者非火邪也本無脹滯而脈見弦強者非內實也無熱無脹其堪瀉乎此宜從症之虛不宜從脈之實也蓋實有假而虛無假假實者病多變幻此其所以有假也虛者虧損既露此其所以無假也故凡脈症不合者中必有奸必先察其虛以求其根本不易之要法也
然真實假虛非曰必無如寒邪內傷或食停氣滯心腹急痛以致脈過沉伏或促或結此邪閉經絡而然脈雖若虛而必有痛脹等症可據是誠假虛之脈本非虛也又若四肢厥逆或惡風怯寒而脈見滑數以熱極生寒外雖若虛而內有煩熱便結等證可據者是誠假虛之病本非虛也又若是實脈而無是實症即假實脈有是實症而無是實脈即假實證知假知真即知所從舍矣
又有從脈從症之法以病之輕重為期如病本輕淺別無危候可因現在以治其標若病關臟氣稍見疑難必須詳辨虛實憑依下藥方為切當所以輕者從症十惟一二重者從脈十嘗八九故雖脈有真假實由人見之不真耳脈何嘗假哉

操獨見

脈義之見於諸家者六經有序臟象有位三部九候有則詳且備矣學者按部以索象按臟以索病咸謂無遁情矣
然索部位審之於寸似乎病在心肺索之於關似乎病在肝脾索之於尺似乎病在兩腎乃有不然者如頭痛一證病本在上兩寸其應也若以經臟言則少陽陽明之痛不應在兩關乎太陽之痛不應在左尺乎如淋遺等症病本在下尺中所主也若氣有不攝病脈見右寸矣神有不固病脈見左寸矣使必以部位言則上下相關不可泥也使必以經臟言則承製相移有不必執也故善為脈者貴在察神不可察形貴在眾中見獨不在部中泥證
然獨之為義有三有部位之獨謂諸部無恙一部稍乖乖處藏奸有臟氣之獨不得以部位為拘如諸見洪者皆心脈諸見弦者皆肝脈肺之浮脾之緩腎之石五臟之中各有五脈五脈互見獨乖者病乖而強者即本臟之有餘乖而弱者則本臟之不足有脈體之獨,《內經獨小者病獨大者病獨疾者病獨遲者病獨陷者病是也三者之獨但得其一即見病之本矣故曰得一之精以知死生正此謂矣

察胃氣

經曰脈無胃氣亦死又曰脈弱以滑是有胃氣又曰邪氣來也緊而疾穀氣來也徐而和是穀氣即胃氣胃氣即元氣也凡診脈者無論浮但於邪脈得兼軟滑徐和之象者便是有胃氣雖諸病疊見必無害也
若今日尚和緩明日更弦急則知邪氣之愈進若今日甚弦急明日稍和緩知胃氣之漸至則病當漸清矣即如頃刻之間初急後緩者胃氣之來也初緩後急者胃氣之去也
察邪正進退之法死生之兆惟以胃氣為主蓋脾胃屬土脈本和緩土惟畏木木脈弦強凡脈見弦急者為土敗木賊

別死脈

雀啄連連三五啄屋漏半日一點落魚翔似有又如無蝦游靜中忽一躍彈石硬來尋即散搭指散亂為解索

觀順逆

有餘之病脈當有神有力忌見陰脈如沉弱而不應手者逆也不足之症脈當和緩軟柔忌見陽脈如浮數而搏擊者逆也暴病脈宜浮久病脈宜微若新病而沉久病而浮實者皆逆也元氣衰敗之脈有極微欲絕者用回陽救本之藥脈氣漸出為佳若暴出忽如復元者假復也必至復脫不治

平病脈

傷寒其脈以浮緊而有力無力表之虛實可知沉緊而有力無力里之虛實可知中而有力無力陰陽之吉凶可知浮為在表沉為在裡此古今相傳之法也然沉脈亦有表證以陰實陽虛寒勝者然也浮脈亦有里症此陽實陰虛水虧者然也故凡欲察表邪者不宜單據浮沉只當以緊數與否為辨蓋寒邪脈皆緊數若緊數浮洪有力邪在陽分即陽證也緊數浮沉無力者邪在陰分即陰症也以緊數之脈而兼見表症者其為外感無疑即當治從解散然內傷之脈亦有緊數症者但內傷之緊其來有漸外感之緊發於陡然以此辨之最為的當其有似緊非緊但較之平昔稍見滑疾而不甚者亦有外感之症以其邪輕或以初感而未甚亦多見此脈是又不可不兼證而察之也若其和緩全無緊疾脈雖浮大自非外邪
脈大者為病進因邪氣勝病日甚也脈漸緩者為病退緩為胃氣至病將愈也然亦有宜大不宜大者如脈體本大而再加洪數此為病進之脈也如脈體本小自服藥後而漸見滑大有力此自陰轉陽必將汗解乃為吉兆蓋脈至不鼓由氣虛而然無陽豈能作汗
虛損之脈凡甚急甚數甚細甚弱甚澀甚滑甚短甚長甚浮甚沉甚弦甚緊甚洪甚實皆勞傷之脈然無論浮沉大小但漸緩則漸有生意若弦甚者病必甚數甚者病必危若以弦細再加緊數則百無一生矣
東垣發明內傷辨脈一條以左為人迎主表右為氣口主裡外感則人迎浮緊內傷則氣口脈大至今相習以為確然不知其短於論脈不容不辨夫人迎本在結喉兩傍本太陰肺脈兩寸口同稱也內傷外感之分一表一里如肝腎在左豈無里乎脾胃在右豈無表乎即仲景之論傷寒亦浮大為表沉細為里仲景之前未聞以左右言表裡者迨自叔和之後悉宗其謬嘗試論之脈見緊數此傷寒外感也然未有左數而右不數者又如所云左大為風邪右大為飲食則又不然人生稟賦右脈大者十居八九左脈大者十居一二若果陽邪在表則大者更大豈以右脈本大而可認為食乎若飲食在腑則強者愈強豈可以左脈本大而可認為寒乎不知此之大而緊則彼之小者亦緊彼之小而緩則此之大者亦必緩若因其偏強而即起偏見則忘其本體者多矣故以大小言脈體有不同可以左右分也若以遲疾言則息數本相應不可以左右分也矧左右表裡之說既非經旨亦非病徵烏足信哉夫亦六脈俱有表裡左右各有陰陽外感者兩手俱緊數內傷者左右俱緩大又必以有神無神辨虛邪實邪然必察脈之常體以參久暫之病斯可得脈症之真因辨之為東垣之一助云耳
諸病惟心腹痛一症脈多難辨雖滑實有力固多實邪虛弱無神者固多虛邪然暴痛之極每多沉伏細澀最是極虛之候不知氣為邪逆脈道不行而伏沉異常此正邪實之脈也若火邪作痛則不然辨此之法暴病痛急而脈忽細伏者多實邪痛緩而脈本微弱者為虛邪酌之以理可矣

王中暘痰脈論

一切痰症脈有蝦游雀啄代止之形須知其痰凝氣滯關格不通脈因有不動者有兩三路亂動者有時無者或尺寸一有一無者有關上不見者或時動而大小不常者有平居之人忽然而然者有素稟痰病不時而然者有僵仆暴中而然者皆非死脈也實因痰而然

柯韻伯脈論二則

脈有對看法有正看法有反看法有平看法有仄看法有徹底看法如有浮即有沉有大即有弱有滑即有澀有數即有遲合之於病則浮為在表沉為在裡大為有餘弱為不足滑為血盛澀為氣少動為搏陽弦為搏陰數為在腑遲為在臟此對看法也如浮數脈氣之有餘名陽當知其中有陰病陽勝之機遲脈氣之不足名陰當知其中有陰勝陽病之機此正看法也夫陰陽之在天地也有餘而往不足隨之不足而往有餘從之知從知隨氣可與期故其始也為浮為大為滑為動為數其始也反沉反弱反澀反弦反遲是陽消陰長之機其病為進其始也為沉為弱為澀為弦為遲其繼也微浮微大微滑微動微數是陽進陰退之機其病為欲愈此反看法也浮為陽如更兼大數之陽是為純陽必陽盛陰虛之病矣沉為陰更兼弱遲之陰脈是為重陰必陰盛陽虛之病矣此為平看法如浮而弱浮而澀浮而弦浮而遲者此陽中有陰其人陽虛而陰氣伏於陽脈中也將有亡陽之變當以扶陽為急務矣如沉而大沉而滑沉而數者此陰中有陽其人陰虛而陽邪下陷於陰脈中也將有陰虛之患當以存陰為深慮矣此為仄看法如五陽脈體不變而始為有力之強陽終為無力之微陽知陽將絕矣五陰脈雖喜變陽如忽然暴見是陰極似陽知反照之不長餘燼之易滅也是為徹底看法更有真陰真陽之看法所謂陽者胃脘之陽也脈有胃氣是知不死所謂陰者真臟之脈也脈見真臟者死然邪氣來也緊而疾穀氣來也徐而和此又不得以遲數等定陰陽矣蓋十脈中浮沉是脈體大弱是脈勢滑澀是脈氣動弦是脈形遲數是脈息總是病脈而非平脈也
先哲云浮而無力為陽虛沉而無力為陰虛此道其常耳然陰虛者必反見陰脈故陽愈虛脈愈沉如沉之極而復浮是微陽欲脫之兆也若服藥而漸浮僅得中脈為吉若忽然而浮浮而短澀是肺之真臟見浮而散大是心之真臟矣陽脈反是陰虛然陰愈虛則愈浮如浮極而復沉是真陰已絕之兆若服補劑而漸沉得中脈者吉忽然而沉或沉之散澀或綿綿欲絕者不可復治矣此陰陽反作之脈法

喻嘉言脈論三則(痙損水)

痙病異於常症痙脈異於常脈其曰太陽病發熱脈沉而細者名曰痙為難治發熱為太陽證沉細為少陰脈凡見微脈即陽之微見細脈即陰之細微則易於亡陽細則易於亡陰所以難治其曰太陽病脈反沉遲此為痙雖亦陽症陰脈而遲與微細大有不同遲為營血不為充養筋脈而成痙治不與少陰同法兩證夾陰之脈其辨如此。《脈經云痙家其脈伏堅直上下而復以按之緊而弦直上下行互發其義明伏非伏藏按之可得即所謂其脈沉也堅即緊如弦不為指撓邪氣堅實也直上下行者督脈與太陽合行脊裡太陽邪盛督脈亦顯其盛故見直上直下。《脈經直上直下者督脈也見則大人癲小兒癇者是也惟其夾於沉脈之內所以病癲及痙若舉指即見則病為陽狂登高俞垣勇力且倍平昔何至攣縮如是痙脈中有陽其辨又如此蓋體強其脈亦強求其柔軟和緩必不可得況強脈恆雜於陰脈之內所以沉弦沉緊邪深脈錮難於亟奪耳可見痙證之欲解必緊實之脈轉為微弱乃可漸解也
後人所述損脈宗本越人以脈來軟者為虛緩者為虛滯為虛芤為中虛弦為中虛脈來細而微者血氣並虛脈小者血氣俱少脈沉小遲者脫氣虛損之脈似可一言而畢實未足以盡其底裡仲景曰虛勞之脈多兼浮大所以男子平人脈大為勞極虛亦為勞又謂脈浮者裡虛又謂勞之為病其脈浮大手足煩春夏劇秋冬瘥男子脈浮弱而澀為無子脈得諸芤動微緊男子失精女子夢交脈極虛芤遲為消穀亡血失精脈虛弱細微者善盜汗而總結其義曰脈弦而大弦則為減大則為芤減則為寒芤則為虛虛寒相搏此名為革婦人半產漏下男子則亡血失精可見浮大弦緊外象有餘中藏不足不專泥遲緩微弱一端以驗脈而脈之情狀莫逃於指下
金匾有論遲數之脈曰寸口脈浮而遲浮脈則熱遲脈則潛熱潛相搏名曰沉趺陽脈浮而數浮脈即熱數脈即止熱止相搏名曰伏沉伏相搏名曰水沉則絡脈虛伏則小便難虛難相搏水走皮膚即為水矣如是言脈令聰明知見全不得入夫寸口肺脈所過趺陽胃脈所過二脈合診表裡。《內經》:三陰結謂之水當以寸口趺陽定其診也寸口脈浮而遲浮為衛為陽遲為營為陰衛不與榮和其陽獨居脈外則為熱營不從衛匿於脈中則為潛營衛之間熱潛之脈相搏而至則肺氣不能布化故自結而沉也脾與胃以膜相連而為表裡趺陽脈浮而數胃陽不與脾陰相合浮而獨居於表則為熱脾陰不得胃陽以和反為陽氣所促而變數數則陰血愈虛而止矣數止相搏名曰伏者趺陽之脈本不伏以熱止之故而脈伏也寸口之沉趺陽之伏相搏於中則為水豈非三陰結一定之診乎然肺合皮毛者也皮膚者絡脈之所過肺沉而氣不為充營潛而血不為養則絡脈虛脾為胃行津液者也脾伏則津液不入膀胱故小便難絡虛便難水之積者乘虛而走皮間為腫矣
程郊倩曰脈浮此名陽矣仲景於浮大脈有曰浮則無血大則為寒於數脈有曰數為虛虛為寒於動滑脈有曰此三焦傷也滑則為噦此等虛實關頭即陰陽轉換處學者未辨到脈理之精微窮其變伏防其勝復則於脈疑處無有犀燭何能於病難時下得雷斧
張隱菴曰識脈難審脈更難如浮及二十四脈以對待之法識之猶易分別於指下所謂審脈者體氣強壯之脈何因所主之病何症以心印心而後得確者叔和曰浮為在表沉為在裡數為在腑遲為在臟又曰浮則為熱浮則為風浮為氣實浮為氣虛浮則無血浮則為虛是將為外感乎為內傷乎為氣乎為血乎為實乎為虛乎是必審其證之表裡陰陽寒熱虛實病之久病新病脈之有力無力而斷之以意也

卷三

病能集一(雜證九門)

陰病門

喻嘉言曰經云身之陽氣如天之與日失其所則折壽而不彰又言陽氣者蔽塞地氣者冒明冒明者以陰濁而冒蔽陽明也仲景以後英賢輩出從未有闡揚其烈者惟韓祗和於中寒微有發明誨人以附子乾薑為急至丹溪節齋諸先生多以貴陰賤陽立說制補陰丸畸重乎陰疇非至理第於此道未具隻眼
夫陰病之不可方物以其無陽每見病者陰邪橫發上干清道必顯畏寒腹痛下痢上嘔自汗淋漓肉瞤筋惕等證失此不治濁陰從胸而上入者咽喉腫痹舌脹睛突濁陰從背而上入者頸筋粗大頭項若冰渾身青紫而死故仲景於陰盛亡陽之症必用真武湯以救逆所以把住關門坐鎮北方不使龍雷升騰霄漢醫學闕此誠為漏義
蓋卒中寒者陽微陰盛最危最急之候經曰陰盛生內寒寒氣積於胸中而不泄則溫氣去寒獨留留則血凝血凝則脈不通其脈盛大以澀故中寒夫經既言陰盛生內寒又言故中寒豈非內寒先生外寒後中之耶既言血凝脈不通又言脈盛大以澀豈非以外寒中故脈盛大血脈閉故脈澀耶夫人身衛外之陽最固太陽衛身之背陽明衛身之前少陽衛身之兩旁今不由三陽而直中少陰豈是從天而下緣厥氣上逆積於胸中則胃冷胃冷則口食寒物鼻吸寒氣皆得入胃腎者胃之關也外寒斬關直入少陰腎臟故曰中寒也然其脈盛大以澀雖曰中寒尚非卒病卒病中寒其脈必微
仲景言傷寒傳入少陰則曰脈微細若寒中少陽又必但言脈微不言脈細何者微則陽之微也細者陰之細也傷寒寒邪傳腎其亡陽亡陰尚未有定至中寒則但有亡陽而無亡陰故知其脈必不細也若果見細脈則其陰先已內虧何由而反盛耶且在傷寒惟少陰有微脈他經則無其太陽膀胱為腎之腑總見微脈惡寒仲景蚤從少陰施治而用附子乾薑矣蓋脈微惡寒正陽微所致腎中既以陽微寒自內生復加外寒斬關直入或沒其陽於內或逼其陽於外其人頃刻亡陽故仲景以為卒病也
夫人身血肉之軀皆陰也其一點元陽先身而生藏於兩腎之中而一身之元氣由之以生故謂之生氣之原而六淫之外邪毫不敢犯又謂守邪之神苟為不然陽微必陰盛陰盛愈益陽微是以腎中真陽得水以濟之留戀不脫得土以堤之蟄藏不露除施泄而外屹然不動而手足之陽為之役使流走周身固護腠理而捍衛於外而脾中之陽法天之健消化飲食傳布津液而運行於內而胸中之陽法日之馭離照當空消陰除翳而宣布於上此三者豐享有象腎中真陽安享太平
若在外在中在上之陽衰微不振陰氣乃始有權或膚冷不溫漸至肌硬不柔衛外之陽不用矣或飲食不化漸至嘔泄痞脹脾中之陽不用矣或當膺阻礙漸至窒塞不開胸中之陽不用矣乃取水土所封之陽出而任事頭面得陽而戴赤肌膚得陽而熯燥脾胃得陽而除中即不中寒其能久乎
故治陰之法不可不謹治之之法其難有八夫寒中少陰行其嚴令埋沒微陽肌膚凍裂無汗而喪神守急用附子乾薑加蔥白以散寒加豬膽汁引入陰分然恐藥力不勝熨蔥灼艾外內悉攻乃足破其堅凝少緩須臾必無及矣此一難也
若其人真陽素擾腠理素疏陰盛於內必逼其陽亡於外魄汗淋漓脊項強硬用附子乾薑豬膽汁即不可加蔥及熨艾恐助其散令氣隨汗脫而陽無由內返也宜撲止其汗陡進前藥隨加固護腠理不爾恐其陽復越此二難也
用附子乾薑以勝陰復陽者取飛騎突入重圍使既散之陽望幟爭趨不知此義者加增藥味和合成湯反牽制其雄入之勢必至迂緩無功此三難也
其次前藥中即須首加當歸肉桂兼理其榮以寒邪中入先傷榮血故也不爾藥偏於衛與病即不相當邪不盡服必非勝算此四難也
其次前藥中即須加人參甘草調元轉餉收功帷幄不爾姜附之猛直將犯上無等矣此五難也
用前藥二三劑後運動頗輕神情頗悅更加黃耆白朮五味白芍大隊陰陽平補不可歇手如怠緩不為善後必墮前功此六難也
若其人素有熱痰陽去早已從陰而變寒至此則無形之陰雖散而有形之寒痰尚有留為阻塞竅隧者姜附固可勿施其牛黃竹瀝一切寒涼斷不可用用則陰復用事必墮前功此七難也
用平補後總有寒痰但宜甘寒助氣開通不宜辛辣助熱陽既安堵即宜休養其陰不爾轉生他患此八難也

中風證

喻嘉言曰:《金匱夫風之為病當半身不遂或但臂不舉者此為痹病脈微而數中風使然又云寸口脈浮而緊緊則為寒浮則為虛虛寒相搏邪在皮膚浮者血虛絡脈空虛賊邪不瀉或左或右邪氣反緩正氣即急正氣引邪喎僻不遂邪在於絡肌膚不仁邪在於經即重不勝邪入於腑即不識人邪入於臟舌即難言口流涎沫又云寸口脈遲而級遲則為寒緩則為虛榮緩則為亡血衛緩即為中風邪氣中經則身癢而癮疹心氣不足邪氣入中則胸滿而短氣以及五臟風脈死症語語金針
仲景以後英賢輩出中風一證方書充棟竟鮮畫一之法世咸知仲景為立方之祖然仲景首推侯氏黑散為主方後人罔解其意謹以明之夫八風之邪皆名虛邪人身經絡營衛素盛者無從入之入之者因其虛而襲之耳。《內經謂以身之虛而逢天之虛兩虛相感其氣至骨入則傷五臟工侯禁之不能傷也又謂賊風數至虛邪朝夕內至五臟骨髓外傷空竅肌膚。《靈樞謂聖人避邪如避矢石是則虛邪之來為害最烈然風為陽邪人身衛外之陽不固陽邪乘陽尤為易入即如偏枯不仁要皆陽氣虛餒不能充灌所致又如中風卒倒其陽虛更審設非陽虛其人必輕矯便捷何得卒倒耶仲景之謂脈微而數微者指陽之微也數者指風之熾也所出諸證諸脈字字皆本陽虛為言然非仲景之言內經之言也。《內經天明則日月不明邪害空竅可見風性善走空竅陽虛則風居空竅漸入臟腑此惟離照當空群邪始得畢散若胸中之陽不治風必不出矣扁鵲謂虢太子屍厥之病曰上有絕陽之絡下有破陰之紐見五絡之縱於頭者皆為陽絡而邪阻絕於上其陽之根於陰陰陽相紐之處而正復破散於下故為是病古人立言之精若此
仲景以後醫脈斬為中斷後賢之特起者河間主火是火召風入火為本風為標矣東垣主氣是氣召風入氣為本風為標矣丹溪主痰是痰召風入痰為本風為標矣然一人之身每多兼三者而有之曷不曰陽虛邪害空竅為本而風從外入者必挾身中素有之邪或火或氣或痰而為標耶王安道謂審其火則從三子審其為風則從內經》。亦為無權執一從三子固各有方論可守內經果何著落耶中風之初治其表裡風邪非不外出而重門洞開出而復入乃至莫御者矣又謂一旬微汗一氣微利要亦五十步之走耳仲景取侯氏黑散為主方則驅風之中兼填空竅空竅一實庶風出而不復入其病瘳矣仲景所謂心折者原有所本乃遵內經久塞其空真切精粹諸家中風方論直是依樣葫蘆不足觀矣
侯氏黑散
菊花 桔梗 防風 細辛 川芎 桂枝 當歸 人參 白朮 茯苓 牡蠣 礬石 黃芩 乾薑 甘草
上十四味杵為散酒服方寸匕日三服初服二十日用溫酒調服禁一切豬肉大蒜常宜冷食六十日止即藥積在腹中不下也熱食即下矣冷食自能助藥力
上治中風四肢煩重心中惡寒不足者。《外臺用之以治風癲仲景制方皆匠心獨創乃於中風症首引此散豈非深服其方乎夫立方而但驅風補虛誰不能之至於驅補之中行其堵截之法則非思議可到方中取礬石以固澀諸藥使之留積不散以漸填其空竅服之日久風自以漸填而熄所以初服二十日不得不用溫酒調下以開其痹著以後則禁諸熱食惟宜冷服如此再四十日則藥積腹中不下而空竅填矣空竅填則舊風盡出新風不受矣蓋礬性得冷即止故囑云熱食即下矣冷食自能助藥力抑何用意之微耶
脈法
新中風挾舊邪或外感或內傷其脈隨之忽變兼寒則脈浮緊兼風則脈浮緩兼熱則脈浮數兼痰則脈浮滑兼氣則脈沉澀兼火則脈盛大兼陽虛則脈微亦大而空兼陰虛則脈數亦細如絲陰陽兩虛則微數或微細虛滑為頭中痛緩遲為營衛衰大抵陽浮而數陰濡而弱浮滑沉滑微虛散數皆為中風然虛浮遲緩正氣不足尚可補救急大數疾邪不受制必死無疑若大數未至急疾猶得不死
內經言偏枯者不一曰汗出偏阻曰陽盛陰不足曰胃脈內外大小不一曰心脈小堅急曰腎水虛。《靈樞亦敘偏枯於熱病篇中皆不言風亦不言其本於何邪豈非以七情飢飽房室凡能虛其臟氣致營衛經脈痹而不通者皆可言邪即河間主火即腎水虛陽盛陰不足之一端也東垣主氣即七情抑遏之一端也丹溪主痰即飲食傷脾之一端也一病之中每多兼三者而有之安在舉一以括其餘?《素問不能治其虛安問其餘偏枯陽盛陰不足固有之而陽氣虛衰痹而不通尤多可問其餘耶
中絡者肌膚不仁中經者軀殼重著中腑即不識人中腑即舌難言口流涎沫然中腑必歸胃腑中臟必歸心臟也
腑邪必歸胃者風性善行空竅水穀入胃則胃實腸虛風邪即進入腸中少頃水穀入腸則腸實胃虛風復進入胃中見胃風必奔迫於二腸之間也風入胃中胃熱必盛蒸其精液結為痰涎壅塞隧道胃之支絡心者才有壅塞即堵其神氣出入之竅故不識人也諸臟受邪至盛必進入於心而亂其神明神明無主則舌縱難言廉泉開而流涎沫也
治中風亦如治傷寒不但邪在三陽引入三陰為犯大禁即邪在太陽引入陽明少陽亦為犯禁也故風初中絡即不可引之入經中經即不可引之入腑中腑即不可引之入臟引邪深入釀患無窮又毋論中風淺深但見自汗則津液外出小便自少若更利之使津液下竭則營衛之氣轉衰無以制風火之勢必增其煩熱而其陰日亡也況陽明利小便尤為犯禁少陰利小便必失溲而殺人矣且風中經絡只宜宣之使散誤下則風邪乘虛入腑入臟釀患無窮若夫中風之候多有平素積虛臟真不守者下之立亡惟在腑一證內實便閉間有可下然不過解其煩熱非大下也雖中腑日久熱勢深極轉入臟者此屬可下必使風與熱俱去為善若開其壅塞反增風勢何以下之哉李士材曰凡中風昏倒先須順氣然後治風用竹瀝薑汁調蘇合香丸如口噤抉開灌之如抉不開急用牙皂生半夏細辛為細末吹入鼻中有嚏可治無嚏則死最要分別閉與脫二證明白如牙關緊閉兩手握固即是閉症用蘇合香丸或三生飲之類開之若口開心絕手撒脾絕眼合肝絕遺尿腎絕聲如鼾肺絕即是脫證更有吐沫直視肉脫筋骨痛髮直搖頭上竄面赤如妝汗出如珠皆脫絕之證宜大劑理中湯灌之及灸臍下雖日不治亦可救十中之一若誤服蘇合香丸牛黃至寶之類即不可救矣蓋斬關奪門之將原為閉證設若施之脫症如人既入井而又下之石也世人蹈此弊而死不可勝數故特表而出之惟中臟之症是閉而非脫者宜蘇合丸牛黃丸至寶丹活命金丹之類若中腑與中血脈之症斷不宜用為內有麝香入脾治肉牛黃入肝治筋龍腦入腎治骨恐反引風邪深入骨髓如油入面莫之能出
不語
心脾受風故舌強不語風寒客於會厭故卒然無音若因痰迷心竅當清心火若因濕痰當清脾熱若因風熱當清肝火若因風痰當導痰涎若因虛火當壯水之主若因虛寒厥逆當益火之源神仙解語丹滌痰湯加味轉舌膏八味丸隨證選用
手足不隨
諸陽之經皆起於手足風寒客於肌膚始為痹復傷陽經隨其虛處而停滯與血氣相搏故風痹而手足不隨實者脾土太過當瀉其濕虛者脾土不足當補其氣血枯筋急者四物湯木旺風淫者四物湯加鉤藤秦艽防風多痰者加秦艽天麻竹瀝薑汁
半身不遂
偏枯一症皆由氣血不周經曰風氣通於肝風搏則熱盛熱盛則水乾水乾則氣不榮精乃亡此風病之所由作也故曰治風先治血血行風自滅
痰涎壅盛
宜用吐法稀涎散或橘紅一斤運流水七碗煎至二碗頓服白湯導之吐痰之聖藥也二陳湯星香散加竹瀝薑汁虛者六君子同星香散脈沉伏無熱者三生飲加全蠍一用養正丹可以墜下痰鎮安元氣
張子和中風論曰口眼喎斜俗工於中風掉眩症一概治之然而不愈者蓋知竅而不知經知經而不知氣故也人之七竅如肝竅目目為肝之外候肺竅鼻鼻為肺之外候心竅舌舌無竅心與腎合而寄竅於耳故舌與耳俱為心之外候俗工只知目病歸之肝口病歸之脾鼻病歸之肺耳病歸之腎舌病歸之心更無改張豈之目之內眥上下三綱足太陽及陽明起於此目之銳眥是少陽起於此手少陽至於此鼻之左右足陽明手陽明夾乎此口之左右亦此兩經環之此七竅有病不可獨歸之五臟當歸之六陽經也然求之世之能知十二經所起所會所交所合與夫循環過注上下夾貫種種所別千萬人而不得一二人於其所知又不過執十二經便為病本以陽經為熱陰經為寒檢方尋藥治之而已詎知靈樞經曰足之陽明手之太陽筋急則口目為僻此十二經受病之處也非為病者也及為病者天之六氣也俗工不識往往紛然然則口眼喎斜治之若何足之太陽足之陽明右目有之左目亦有之足之陽明手之陽明口左有之口右亦有之此兩道也。《靈樞又言足陽明之筋其病頰筋有寒則急引頰移口熱則筋弛縱緩不勝收故僻左寒右熱則左急而右緩右寒左熱則右急而左緩故偏於左者左寒而右熱偏於右者右寒而左熱也夫寒不可輕用辛熱之劑蓋左中寒而迫熱於右右中風則逼熱於左陽氣不得宣行故也而況風者甲乙木也口眼陽明皆為胃土風偏賊之此口眼之所以僻也或曰七竅惟口眼喎斜而耳鼻獨無此病者何也曰動則生風靜則風息天地之常理也考之有足相符者巽主動艮主靜動則皆屬木靜則皆屬土觀卦者視之理也視者日之用也目之上綱則眨下綱則不眨故觀卦上巽而下坤頤卦者養之理也養者口之用也口之下頷則嚼上頷則不嚼故頤卦上艮而下震口目常動故風生焉耳鼻常靜故風息焉當思目雖斜而目之眶未常斜口雖喎而口之輔頰車未嘗喎此經之受病而非竅之受病明矣此病氣虛風入而為偏上不得出下不得泄真氣為邪氣所陷此宜灸承泣地倉不效當灸人迎又風火交勝兩手脈必急數弦實蓋火勝則制金金衰則木茂木茂則風生止可流濕潤燥通郁為主而用及薑起石硫黃之劑者是耶非耶
薛立齋曰中風者內經所謂偏枯風痱風懿風痹是也而有中腑中臟中血脈之分焉夫中腑者為在表中臟者為在裡中血脈者為在中在表者宜微汗在裡者宜微下在中者宜調榮中腑者多著四肢如手足拘急不仁惡風寒如數者病淺皆易治用加減續命湯之類中臟多滯九竅如眼瞀者中於肝舌不能言者中於心唇緩便閉者中於脾鼻塞者中於肺耳聾者中於腎此數者病深多難治中血脈者外無六經之症內無便溺之阻肢不能舉口不能言用大秦艽湯主之中腑者多兼中臟如左關脈浮弦而目青左脅偏痛筋脈拘急目瞤頭目眩手足不收坐踞不得此中膽兼中肝也用犀角散之類如左寸脈浮洪面舌赤汗多惡風心神顛倒言語謇澀舌強口乾忪悸恍惚此中小腸兼中心也用麻黃散之類如右關脈浮或浮大面唇黃汗多惡風口喎語澀身重怠惰嗜臥肌膚不仁皮肉瞤動腹膨不食此中胃兼中脾也用防風散之類如右寸脈浮澀而短面色白鼻流清涕多喘胸中冒悶短氣自汗聲嘶四肢痿弱此中大腸兼中肺也用五味湯之類如左尺脈浮滑面目黧黑腰脊痛引小腹不能俯仰兩耳虛鳴骨節疼痛足痿善恐此中膀胱兼中腎也用獨活散之類此皆言真中風也而有氣血之分焉蓋氣虛而中者由元氣虛而賊風襲之則右手足不仁用六君子湯加鉤藤薑汁竹瀝血虛而中者由陰血虛而賊風襲之則左手足不仁用四物湯加鉤藤薑汁竹瀝氣血俱虛而中者則左右手足皆不仁用八珍湯加鉤藤薑汁竹瀝
其與中風相類者則有中寒中濕中火中氣食厥勞傷房勞等症如中於寒者謂冬月卒中寒氣昏冒口噤肢攣惡寒脈浮緊用麻黃桂枝理中之類中於暑者謂夏月卒冒炎暑昏冒痿厥吐瀉喘滿用十味香薷飲之類中於濕者丹溪所謂東南之人多因濕土生痰痰生熱熱生風也用清燥湯之類加竹瀝薑汁中於火者河間所謂非肝木之風內中六淫之邪外侵良由五志過極火盛水衰熱氣怫鬱昏冒而卒倒也用六味丸四君子獨參湯之類內有恚怒傷肝火動上炎者用柴胡湯之類中於氣者由七情過極氣厥昏冒或牙關緊急用蘇合香丸之類誤作風治者死食厥者過於飲食胃氣自傷不能運化故昏冒也用六君子加木香勞傷者過於勞役耗損元氣脾胃虛衰不任風寒故昏冒也用補中益氣湯房勞者因腎虛精耗氣不歸源故昏冒也用六味丸凡此皆類中風也內經主於風河間主於火東垣主於氣丹溪主於濕愚之斯論攢補前人之缺若夫地之南北人之虛實固有不同其男子女人大約相似
附醫案
靳閣老夫人先胸脅脹滿後四肢不收自汗如水小便自遺口緊目瞤飲食不進十餘日矣或以為中臟公甚憂余曰非也若風既中臟真氣既脫惡症既見禍在反掌焉能延之乃候其色面目俱赤而時或青診其脈左三部洪數惟肝尤甚余曰胸乳脹痛肝經血虛肝氣痞塞也四肢不收肝經血虛不能養筋也自汗不止肝經風熱津液妄泄也小便自遺肝經熱甚陰挺失職也大便不實肝木熾盛克脾土也遂用犀角散四劑諸症頓愈又用加味逍遙散調理而安後因鬱結前症復作兼發熱嘔吐飲食少思月經不止此木盛剋土而脾不能攝血也用加味歸脾湯為主佐以加味逍遙散調補肝脾之氣清和肝脾之血而愈

非風證

張景岳曰非風症諸書皆雲氣體虛弱邪氣乘虛而入此言感邪之由然有邪無邪何可不辨有邪者即傷寒痹之屬寒熱走注腫痛偏枯此病由於經宜先扶正氣而通經逐邪之品不得不用以為佐無邪者即非風衰敗之屬本無寒熱痛苦肢體忽廢言語變常此病由乎臟故精虛則氣去為眩運卒倒氣去則神失為昏憒無知此時救本不暇尚可雜用以傷及正氣乎凡非風卒倒等症無非氣脫而然七情酒色先傷五臟之真陰此致病之本也內外勞傷或年力衰邁積損為頹此發病之因也陰虧於前陽損於後陰陷於下陽乏於上陰陽相失精氣不交以致卒爾昏憒倒僕皆陽氣暴絕之候其為病者忽然汗出榮衛之氣脫也或遺尿者命門之氣脫也或口開不合者陽明經之氣脫也或口角流涎者太陰臟氣之脫也或四肢癱軟者肝脾之氣敗也或昏倦無知語言難出者神敗於心精敗於腎也此皆衝任氣脫形神俱敗而然故於中年之後多有此症治此若痰氣阻塞必須大劑參附峻補元氣以先其急隨用地黃當歸枸杞之類填補真陰以培其本蓋精即氣之根經曰精化為氣是也若誤指風痰治從消散必不救矣
風厥之症獨重肝邪肝有胃氣之賊人無胃氣則死病為強直掉眩之類皆風木之化病為四肢不用痰涎壅盛皆脾虛之候雖曰東方之實然以五陽俱敗肝失所養責在脾腎之虛使脾胃不虛肝木雖強必無乘脾之患使腎水不虛則肝木得養何有強直之虞夫所謂胃氣者即二十五陽也非獨陽明為言所謂腎水者即五臟六腑之精非獨少陰為言陰陽一敗真臟自見真臟者肝邪也無胃氣也此即非風類風病之大本也
非風多痰者悉由中虛夫痰即水也其本在腎其標在脾在腎者水不歸源水泛為痰也在脾者以飲食不化土不制水也故人不能食者反能生痰此以脾虛不能化食而食即為痰凡病虛勞其痰必多正以脾愈虛則水液悉化為痰故凡癱瘓瘛瘲半身不遂等症雖痰在經絡使果榮衛和調則津血自充且行何痰之有惟元陽虧損則水中無氣津凝血敗皆化為痰若謂痰在經絡非攻不去則安有獨攻其痰而津血無動乎津血復傷元氣愈竭惟宜溫脾強腎以治痰之本使根本漸充則痰不治而自去矣
治痰之法凡初病痰氣不盛者必不可疑其為痰而妄用痰藥若果痰涎壅盛填塞胸膈則不得不先開其痰以通藥食之道而開痰之法唯吐為捷如獨聖散茶調散稀涎散之屬恐元氣大虛不能當此峻劑或用牛黃丸抱龍丸之類但使咽喉氣通能進湯藥即止故治痰之法必察其可攻與否然後用之斯無誤也若其眼直咬牙肢體拘急面赤強勁有力者雖見昏沉亦為可治如形症已定痰氣不甚萬勿治痰當調其氣血若果痰涎須分虛實治之若氣不甚虛或寒或濕生痰者六安煎二陳湯因火者清膈飲及竹瀝童便火甚者抽薪飲脾虛兼嘔多痰者六君子湯五味異功散陰虛不足兼燥而咳者金水六君煎陰虛水泛為痰者六味丸八味丸脾胃虛寒不能運化為痰者但宜溫補根本中氣虛者理中湯溫胃飲陰不足者理陰煎若死證已具吐亦無益若痰氣甚極不能吐者皆不治之症蓋形氣大虛忌用吐法是皆不可攻者也
凡非風口眼喎斜半身不遂及四肢無力掉搖拘攣之屬皆筋骨之病肝腎精血虧損不能滋養百骸故筋有緩急骨有痿弱如樹木之衰津液不到即一枝枯槁人之偏廢亦猶是也經曰足得血而能步掌得血而能握今偏廢如此詎非衰敗之故乎陳濟川曰醫風先醫血血行風自滅蓋為肝邪之見本由肝血之虛肝血虛燥氣乘之矣而木從金化風必隨之宜養血以除燥則真陰復而假風自散矣若用風藥血必愈燥大非宜也然陰中有血亦有氣血中無氣則為縱緩廢弛氣中無血則病抽掣拘攣蓋氣主動無氣則不能動斯不能舉矣血主靜無血則不能靜斯不能舒矣故筋緩者當責其無氣筋急者當責其無血無氣宜五福飲四君子湯十全大補湯無血宜大小營煎主其與痿症之不動痛風之不靜義稍不同凡非風症多因表裡俱虛而病治法當以培補元氣為主若無兼症亦不宜攻補兼施蓋形骸之壞神志之亂皆根本傷敗之病何邪之有能復其元庶乎可愈
非風有火盛者即陽證也火甚者專治其火如抽薪飲白虎湯火微者兼補其陰如加減一陰煎但使火去六七即當調治其本然陽勝者陰必病故治熱必從血分甚者用苦寒微者用甘涼
寒甚者即陰症也專宜益火寒微者宜溫胃飲八味丸寒甚者宜回陽飲理中四逆湯然寒勝者陽必病故治寒之法必從氣分如陽脫寒甚者宜灸關元氣海神闕以回其陽氣
非風掉眩惑亂者總由氣虛於上而然經曰上氣不足腦為之不滿頭為之苦傾目為之苦眩又曰上虛則眩此明訓也微覺有此當以五福飲之類培其中氣虛甚大補元煎否則卒倒之漸所由至也
非風麻木不仁因氣血不至所以不知痛癢蓋氣虛則麻血虛則木麻木不已偏枯痿廢此魄虛之候也經曰痱之為病身無痛者四肢不收智亂不甚其言微知可治甚則不能言不可治又經曰營氣虛則不仁衛氣虛則不用營衛俱虛則不仁且不用肉如故也人身與志不相有曰死即此類也凡遇此症只宜培養血氣勿得誤認為痰
非風煩熱自汗小水不利不可以藥利之蓋津液外泄小水必少再用滲利則陰水愈竭無以制火而煩燥益甚但使熱退汗止小水自利況自汗多屬陽明忌利小便宜生脈散一陰煎
非風遺尿者由腎氣虛脫最為危候宜參術補之然必命門火衰所以不能收攝甚者須加桂
論用藥佐使
凡非風有兼症則通經佐使之法本不可廢蓋脈絡不通皆由血氣血氣兼症各有所因如因於風者必閉抑宜散而通之如麻芷之屬因於寒者必凝澀宜熱而通之如蔥姜之屬因於熱者必乾涸宜涼而通之如芩石膏知母之屬因於濕者必壅滯宜順利如蒼朮茵陳萆薢五苓之屬血滯者宜活如芎牛膝紅花桃仁硝黃之屬氣滯者宜行如木香香附枳殼之屬痰滯者宜開如星牛黃天竺黃硃砂海石元明粉之屬氣血虛弱者惟宜溫補如參熟地枸杞牛膝之屬然虛實之異尤當詳審蓋通實者各從其類使無實邪而妄用通藥必傷元氣通虛者或陰或陽尤當知要如參耆所以補氣而氣虛之甚者非薑附之佐必不能追散失之元陽地所以補精血而陰虛之極者非桂附之引必不能復無根之生氣寒邪在經而客強主弱非桂附之勇則血脈不行痰濕在中而土寒水泛非姜附之暖則脾腎不健此通經之法實者可以用寒涼虛者必宜溫熱也但附子性剛勇而熱陰虛水虧多熱燥者非所宜但涉陽虛非此莫達
經病之輕症皮毛枯澀汗出眩運鼻塞者肺之經病血脈不榮顏色惟悴者心之經病肌肉消瘦浮腫不仁肉瞤筋惕四肢不用者脾之經病筋力疲睏拘急掉瘛脅肋脹痛者肝之經病口眼歪斜足陽明及肝膽病骨弱無力坐立不能者腎之經病
經病之危症皮腠冰冷滑汗如油畏寒之甚者肺之經病眼瞀昏黑筋痛極者肝腎經病耳聾無聞骨痛極者腎之經病反張戴眼腰脊如折膀胱經病舌強不能言心腎經病唇緩口開手撒脾之經病
臟病之稍輕症咳嗽微喘短氣悲尤不已者病在肺臟言語無倫神昏多笑不寐者病在心臟腹滿少食吐涎嘔惡吞酸噯氣譫語多思者病在脾臟胸脅氣逆多驚多怒者病在肝臟小腹疼痛二便不調動氣上衝呻吟多恐者病在腎臟
臟病之危症氣大急大喘或氣脫失聲色灰白或紫赤色者肺腎氣絕神色脫昏沉不醒色赤黑者心臟氣絕痰涎壅極吞吐不能呃逆不止腹脹極色赤黑者脾胃氣絕眼閉不開急躁擾亂懊憹囊縮色青灰白者肝臟氣絕聲喑寒厥便閉泄不禁腎臟氣絕

痿病門

張子和曰痿之為狀兩足痿弱不能行用由腎水不能勝心火心火上爍肺金肺金受火制六葉皆焦皮毛虛弱急而薄者則生痿躃躃者足不能伸而行也腎水者肺金之子也今腎水衰少隨火上炎腎主兩足故骨髓衰竭由使內太過而致至真要大論諸痿喘嘔皆屬於上上者上焦也三焦者手少陽相火也嘔三病皆在膈上屬肺金之部分也故肌痹傳為脈痿濕痿不仁傳為肉痿髓竭足躃傳為骨痿房室太過為筋痿傳為白淫大抵痿之為病皆因客熱而成好欲貪色強力過度漸成痿疾故痿躃屬肺脈痿屬心筋痿屬肝肉痿屬脾骨痰屬腎總由肺受火邪葉焦之故相傳於四臟痿病成矣故疾病無寒其人脈必浮而大治之之法與治痹頗異風寒濕痹猶可湯蒸燔炙時或一效惟痿用之轉甚蓋痿以肺熱為本葉焦而成痿以此傳於五臟若作寒治是不刃而殺也。《內經謂治痿之法獨取陽明陽明者胃脈也五臟六腑之海也主潤養宗筋宗筋主束骨又主大利機關機關者身中大關節也以司屈伸是以陽明虛則宗筋縱宗筋縱則大脈不伸兩足痿弱然取陽明者胃脈也胃為水穀之誨人之四季以胃氣為本本固則精化精化則髓充髓充則足能履矣
丹溪先生曰諸痿起於肺熱只此一句便見治法大意蓋肺金體燥而居上主氣畏火者也脾土性溫而居中主四肢畏木者也火性炎上若嗜欲無節則水失所養火寡於畏而侮所勝肺得火邪而熱矣木性剛急肺受熱則金失所養木寡於畏而侮所勝脾得木邪而傷矣肺熱則不能管攝一身脾傷則四肢不能為用而諸痿之病作經曰東方實西方虛瀉南方補北方夫瀉南方則肺金清而東方不實何脾傷之有補北方則心火降而四方不虛何肺熱之有故陽明實則宗筋潤能束骨而利機關矣治痿之法無出於此駱龍吉亦曰風火既熾當滋腎水
李士材曰丹溪之言治痿當矣惜乎其未備經言病本雖五臟各有而獨重太陰肺治法雖諸經各調而獨重陽明胃蓋肺主氣化以行令於一身五臟之熱火熏蒸則金被克而肺熱葉焦故致疾有五臟之殊而手太陰之地未有不傷者也胃主受水穀以灌溉於四肢肺金之受邪失正則本無制而侮其所勝故治法有五臟之施而足陽明之地未有或遺者也然而獨取陽明所謂真氣所受於天與谷並而充身陽明虛則五臟無所稟不能行氣血濡筋骨利機關故百體中隨其不得受水穀處不用而為痿不獨取陽明而何取哉丹溪申明瀉南補北之說固當若胃虛減食者當以芳香辛溫之劑治之若拘於瀉南之說則胃愈傷矣誠能本此施治其於痿思過半矣治法心熱脈痿鐵粉銀箔黃連苦參龍膽草石蜜牛黃龍齒秦艽白蘚皮牡丹皮地骨皮雷丸犀角之屬肝氣熱筋痿生地天冬百合紫葳白蒺藜杜仲萆薢菟絲子川牛膝黃芩黃連之屬脾氣熱肉痿二木二陳霞天膏之屬腎氣熱骨痿金剛丸牛膝丸加味四斤丸煨腎丸肺熱痿黃耆天冬麥冬石斛百合山藥犀角通草桔梗枯芩山梔杏仁秦艽之屬挾濕熱健步丸加黃柏蒼朮黃芩或清燥湯濕痰二陳二朮竹瀝薑汁血虛四物湯二妙散補陰丸氣虛四君子湯合二妙散氣血俱虛十全大補湯食積木香檳榔丸死血桃仁紅花蓬朮川山甲四物湯腎肝下虛補益腎肝丸

痰飲門

王節齋曰痰者病也人之一身氣血清順則津液流通何痰之有惟夫氣血濁逆則津液不清熏蒸成聚而變為痰焉痰之本水也原於腎痰之動濕也主於脾古人用二陳湯為治痰通用者所以實脾燥濕治其標也然以之而治濕痰寒痰痰飲痰涎則固是矣若夫痰因火上肺金不清咳嗽時作及老痰郁痰結成黏塊凝滯喉間吐咯難出此等之痰皆因火邪上炎熏於上焦肺氣被郁故其津液之隨氣而升者為火熏蒸凝濁鬱結而成歲月積久根深蒂固故名老痰郁痰而其原則火邪也病在上焦心肺之分咽喉之間非中焦脾胃濕痰冷痰痰飲痰涎之比也故湯藥難治亦非半夏茯苓蒼朮枳實南星等藥所能治也惟開鬱降火清潤肺金而消化凝結之痰緩以治之庶可取效天冬黃芩海粉栝蔞仁桔梗香附連翹青黛芒硝橘紅大率飲酒之人酒氣上升為火肺與胃脘皆受火邪故鬱滯而成此天冬黃芩瀉肺火也海粉芒硝咸以軟堅也栝蔞潤肺除痰香附開鬱降氣連翹開結降火青黛解鬱火故皆不用辛燥之藥
痰屬濕熱乃津液所化因風寒濕熱之感或七情飲食所傷以致氣逆液濁變為痰飲或吐咯不出或凝滯胸膈或留聚腸胃或流注經絡四肢隨氣升降遍身上下無處不到其為病也為喘為咳為噁心嘔吐為痞膈壅塞關格異病為泄為眩運為嘈雜怔忡驚悸為顛狂為寒熱為腫痛或胸間轆轆有聲或背心一點常如冰冷或四肢麻癢不仁皆痰所致百病中多有兼痰者世所不知也痰有新久輕重之殊新而輕者形氣清白稀薄氣味亦淡久而重者黃濁稠黏凝結咳之難出漸成惡味酸辣鹹苦甚至帶血而出治法痰生於脾胃實脾燥濕又隨氣而升宜順氣為先分導次之又氣升屬火順氣在於降火熱痰則清之濕痰則燥之風痰則散之郁痰則開之頑痰則軟之食積痰則消之在上者吐之在中者下之又中氣虛者宜固中氣以運痰若攻之太重則胃氣虛而痰愈盛矣主方用二陳湯總治一身之痰如要下行加引下藥上行加引上藥濕痰多飲如身體倦怠之類加蒼朮白朮寒痰痞塞胸中加半夏甚者加麻黃細辛烏頭之類痰厥頭痛亦加半夏風厥加南星枳殼白附子天麻殭蠶豬牙皂角之類氣虛者則更加竹瀝氣實加荊瀝俱用薑汁熱痰加黃芩黃連痰因火盛逆上降火為先加白朮黃芩石膏黃連之類眩運嘈雜火動其痰也亦加山梔黃連黃芩血虛有痰者加天冬知母栝蔞香附竹瀝薑汁帶血者更加黃芩白芍桑皮血滯不行中焦有飲者取竹瀝加薑韭自然汁氣虛有痰者加人參白朮脾虛者宜補中益氣以運痰下陷加白朮白芍神麯兼用升麻提起內傷挾痰加參白朮之類薑汁傳送或加竹瀝尤妙食積痰加神麯山楂麥芽炒黃連枳實以消之甚者必用攻之宜丸藥兼血虛者用補血藥送下中焦有痰者食積也胃氣亦賴所養若攻之盡則虛矣老痰用海石半夏栝蔞仁香附連翹之類五倍子佐他藥大治頑痰宜丸藥喉中有物咯不出咽不下者此痰結也用藥化之加鹹味軟堅之類宜栝蔞海石桔梗連翹香附少佐朴硝薑汁蜜化噙服脈澀者卒難開痰在膈上必用吐法膠固稠黏者脈浮者痰在經絡間者必用吐吐中有發散之義凡用吐升提其氣便吐如防風川芎桔梗芽茶生薑韭汁之類或瓜蒂散凡吐用布緊勒肚於不通風處痰在腸胃可下枳實甘遂巴豆大黃芒硝之類凡痰用利藥過多腸胃易虛則痰易生而多痰在脅下非白芥子不能除痰在皮裡膜外非薑汁竹瀝不可及在四肢非竹瀝不開在經絡中亦用竹瀝必佐以薑汁韭汁膈間有痰或顛狂或健忘或風痰俱用竹瀝與荊汁同功氣虛少食用竹瀝氣實能食用荊瀝凡人身上中下有塊是痰也問其平日好食何物吐下後方用藥凡人頭面頸頰身中有痰核不痛不紅不作膿者皆痰疰也宜隨處用藥消之滾痰丸功瀉腸胃痰積及小兒食積痰急驚痰盛者最為要藥常令合備但量人虛實用之
薛立齋曰痰者脾胃之津液或為飲食所傷或因七精六淫所擾故氣壅而痰聚諺云肥人多痰而在瘦人亦有之者何也蓋脾統血行氣之經氣血俱盛何痰之有皆由過思與飲食所傷損其經絡脾血既虛胃氣獨盛是以濕因氣化故多痰也遊行周身無所不至痰氣既盛客必勝主或奪於脾之大絡之氣則倏然仆地者此痰厥也升於肺者則喘急咳嗽迷於心則怔忡恍惚走於肝則眩運不仁脅肋脹滿關於腎不咯而多痰唾留於胃脘則嘔泄而作寒熱注於胸則咽嗝不利眉稜骨痛入於腸則轆轆有聲散則有聲聚則不利竊謂若脾氣虛不能消濕宜用補中益氣湯加茯苓半夏若脾氣虛弱濕熱所致宜用東垣清燥湯若因胃氣虛弱寒痰凝結宜用人參理中湯若因脾胃虛寒而痰凝滯者宜理中化痰丸若因脾虛而痰滯氣逆者宜用六君子加木香若因脾胃虛弱而肝木乘侮宜六君子加柴胡頭痛宜用白朮半夏天麻湯若因脾胃虛弱寒邪所乘以致頭痛宜用附子細辛湯。《脈訣云熱則生風故云風自火出若風邪氣滯痰蘊於胸中者宜用南星枳殼白附子天麻殭蠶牙皂之類若因肺經風熱而生痰者宜用金沸草散若因風火相搏肝經風熱熾盛而生痰者宜用牛黃抱龍丸或牛黃清心丸若因肝經血燥而生痰者宜用柴胡梔子散若因中氣虛弱不能運化而生痰者宜用六君柴胡鉤藤
李士材曰五痰五飲症各不同至於脾肺二家之痰尤不可混脾為濕土喜溫而惡寒潤故二朮夏為要藥肺為燥金喜涼潤而惡溫燥故二母二冬地黃桔梗為要藥二者易治鮮不危困每見世俗惡半夏之燥喜貝母之潤若是脾痰則土氣益傷飲食忽減矣即使肺痰毋過於涼潤以傷中州稍用脾藥以生肺金方為善治故曰不理脾胃非其治也
王中暘曰古今醫方痰論已嘗喻及顧外淫之病當祖仲景專科若七情之方雖有多門原其本標半因痰病蓋亦有因病而生痰者也故痰之為病不出六經醫書以脾為中州合胃為表裡胃為水穀之海其氣熏蒸上朝肺為華蓋主司皮毛周流內外充潤百骸氤氳為榮衛之氣合會為津液不源隨經變化在肝名津在肺名液在心名血在腎為精在胃為涎元和純粹穀氣相資升降無窮同出一源而隨機應感故凝之則為敗痰夫痰者濕類也屬足太陰濕土所司故腫滿至極則必浮在方則有理氣消腫之藥故不言痰也肺為貯痰之器痰實鬱勃而濕熱化化屬乎少陰君火所司在方則有除熱清劑故不言痰也火盛金衰木無以制屬足厥陰風木所司風性飄蕩動靜不常干犯諸經在方則有一百二十種風故不言痰也痰乃敗精結實之形窒礙朝會隧道氣不流暢在方則有七十二般氣故不言痰也津既為痰不復合氣氤氳停留肺胃之間自為惡物其冷如冰積之日久或咳不咳或喘不喘或嘔噦涎沫或不吐痰或面青唇黑四肢厥逆或惡風或惡寒或頭疼身痛或多汗如雨或即無汗本因肺氣狀若傷寒屬足太陽寒水所司在方則合分治法故不言痰也或因志不遂憂思鬱結或因驚伏痰或因伏痰怔忡如畏人捕拂勃至甚火氣上炎性好誇大語言錯謬狂亂悲笑逾垣上屋邪陽獨盛膂力過人屬少陽相火所司在方則有寧志鎮心之劑故不言痰也中風者涎痰浮凝津不潤下大便燥澀有伏痰者肺氣不治開合失常衣食辛熱或天氣抑蒸內外交爍而壅或沖冒風寒則毛竅驟開肺壅痰塞甚至皮毛枯竭皺燥並屬陽明燥金所司在方則各方證類故不言痰也蓋因痰而致病者先治其痰後調余病因病而致痰者先調其病後逐其痰其有敗痰既下諸症悉除經又云有治本而得者有治標而得者此之謂也
戴元禮曰凡人忽患胸胯痛不可忍連筋骨牽引吊痛坐臥不安走易不定俗醫不曉謂之走㾏用風藥及針灸非也以藥貼亦非也或頭痛不可舉或神思昏倦多睡或飲食無味痰唾稠黏夜間喉中如鋸聲多流涎唾手足重墜痹冷脈不通誤認為癱瘓亦非也乃是痰飲頑涎伏在心膈上下變為此疾
張子和曰留飲之證不過蓄水而已然其得之由來有五肝憤鬱而不得伸則乘脾脾氣不化故為留飲肝主慮久慮而不決則飲食不行脾主思久思而不已則脾結故亦為留飲因勞役遠行乘困飲水脾胃力衰因而嗜臥不能布散於脈亦為留飲飲酒過多腸胃已滿又復增之脬經不及滲泄久久如斯亦為留飲隆暑津液焦涸喜飲寒水本欲止渴乘快過多逸而不勤亦為留飲人病飲者不能出此五者之外然水者陰物也積水則生濕停酒則發燥久則成痰在左脅者同肥氣在右脅者同息賁上入肺則多嗽下入大腸則為泄入腎則為湧水濯濯如囊漿上下無所不之故在太陽則為支飲皆由氣逆而得之故濕在上者目黃面浮在下者股膝腫厥在中者支滿痞膈痰逆在陽不去者久則化氣在陰不去者久則成形今代劉河間依仲景十棗湯制三花神佑丸而加大黃牽牛新得之痰下三五十丸氣流飲去在上可以瓜蒂散通之下以禹功丸去之然後以痰劑流其餘蘊復未盡者可以苦葶藶杏仁桑皮椒目等逐水之藥伏水皆去矣夫黃連黃柏可以清上燥濕黃耆茯苓可以補下滲濕二者可以收後不可以先驅治病有先後邪未去時慎不可補耳
戴院使曰有飲癖積成塊在腹脅之間類積聚用破塊藥多不效此當行其飲宜導痰湯何以知其為飲其人先曾病瘥口吐涎沫清水或素來多痰者是也又多飲人結成酒癖腹脅積塊脹急疼痛或全身腫滿肌黃少食宜十味大七氣湯紅花酒煎服
王中暘曰一切無痰不嗽不噦者世人莫知為痰又見之於脈有蝦游雀啄代止之形亦時有痰氣關格者若非諳練揚歷未免依經斷病而貽笑大方蓋痰凝氣滯關格不通其脈固有不可動者有兩三路亂動時有時無者或尺寸一有一無者有關脈絕滑不見者或時動而大小不常者有平居之人忽然而然者有素稟痰病不時而然者有僵仆暴中而然者非皆死脈也實因乎痰而然
然痰之為症方書散入雜症是以大小七氣湯治中二陳半夏茯苓湯細辛白朮薄荷石膏白礬皂角南星貝母常山以至青州白丸子壽星散利種消酒化氣去風寬膈止惡諸方皆顯仁藏用於其間古人治痰莫不在斯
而余因制滾痰丸一方獲效萬無一失惟脫形不食及水泄並孕婦不服外自數歲以上至八旬者皆可量度餌之或常人大便頻去或稍腹痛或微覺後重但看其色焦黃稠黏者並是痰瀉正宜服之逐去頑痰臟腑清利自然不泄也
喻嘉言曰痰飲之證留伏二義最為難明。《金匱論留飲者三伏飲者一心下有留飲其人背寒如掌大留飲者脅下痛引缺盆胸中有留飲其人短氣而渴四肢歷節痛言胸中留飲阻抑上焦心肺之陽而為陰噎則有深入於背者有冷無熱並阻督脈上升之陽而背寒如掌大無非陽火內郁之象也脅下為手足厥陰上下之脈而足少陽之脈則由缺盆過季脅故脅下引缺盆而痛為留飲偏阻是木火不升之象飲留胸中短氣而渴四肢歷節痛為肺不行氣脾不散精之象也合三條而觀之痰飲皆可留而累之矣至伏飲膈上病痰飲喘嗽吐發則寒熱背痛腰疼目泣自出其人振振身瞤劇則必有伏飲言胸中乃陽氣所治留飲阻抑其陽則不能發動然重陰終難蔽睍有時陽伸忽而吐發然伸而復屈太陽不伸作寒熱腰背痛目泣少陽不伸風火之化鬱而並於陽明土中陽明主肌肉遂振振身瞤而劇也留飲之伏而不去其為累更大若此治法無大於用溫藥和之而急以通其陽若仲景苓桂朮甘湯等雖治支滿目眩可於此仿其意矣
又曰小兒慢脾風痰飲阻塞竅隧星附六君湯以醒之老人腎虛水泛痰飲上湧崔氏八味丸以攝之若脾胃虛寒飲食不思陰氣痞塞嘔吐涎沫者宜溫其中真陽虛者更補其下然熱痰乘風火上入目暗耳鳴多似虛證誤行溫補轉錮其痰永無出路醫之過耳

滯下門

劉宗厚曰滯下之病皆由腸胃日受飲食之積余不盡留滯於內濕蒸熱淤鬱結日深伏而不作時逢炎暑大行相火司令又調攝失宜復感酷熱之毒至秋陽氣始收火氣下降蒸發蓄積而滯下之證作矣以其積滯之滯行故名之曰滯下其濕熱積淤干於血分則赤干於氣分則白赤白兼下氣血俱受邪矣久而不愈氣血不運脾積不磨陳積脫滑凝若魚腦矣甚則腸胃空虛關門失守濁液並流色非一類錯雜混下狀如豆汁矣脾氣下陷虛坐努力便出色如白膿矣其熱傷血深濕毒相淤黏結紫色則紫黑矣其汙濁積而欲出氣滯而不與之俱出所以下迫窘痛後重裡急圊不能便起止不安此皆大腸經有所壅遏窒礙不得宣通故也
嘗見世方一偏妄用兜澀下以巴磠或指濕熱與以淡滲非其治矣長沙論云痢之可下者悉用大黃之劑可溫用者是姜附之類河間亦言後重則宜下腹痛則宜和身重則除濕脈弦則去風膿血稠黏以重藥竭之身冷如汗以重藥導之風邪內蓄宜汗之騖溏為痢當溫之在表者汗之在裡者下之在上者湧之在下者竭之身表熱內疏之小便澀者分利之用藥輕重之別又加詳載行血則便膿自愈調氣則後重自除而丹溪又謂有大虛大寒者法當溫補觀此治法詎可膠柱鼓瑟
又有胃弱而閉不食此名噤口痢內格嘔逆火起上炎之象此則胃虛木火乘之是土敗木賊也多成危候
李士材曰治痢之法庸工謂痛無補法是以百無一補而世之病痢者十有九虛請悉言之氣本下陷而再行其氣後重不益甚乎中本虛衰而復攻其積元氣不愈竭乎濕熱傷血者自宜調血若過行推蕩血不轉傷乎津亡作渴者自宜止泄若但與滲利津不轉耗乎且曰直待痛止方補不知因虛而痛者愈攻則愈虛愈虛則愈痛矣此皆本末未明據有形之疾病不思無形之元氣也是故脈來微弱者可補形色虛薄者可補疾後而痢者可補因攻而劇者可補尤有至要者則在脾腎兩臟如先泄而後痢者脾傳腎為賊邪難治先痢而後泄者腎傳脾為微邪易治是知在脾者病淺在腎者病深腎為胃關未有久痢而腎不損故治痢不知補腎非其治也凡四君歸脾十全補中皆補脾虛未嘗不善若病在火衰土位無母設非桂附大補命門以救脾家之母則飲食何由而進門戶何由而固哉後重有邪迫而後重者至圊稍減未幾復甚虛滑而後重者圊後不減以得解愈虛故也下後仍後重者當甘草緩之升麻舉之
噤口食不得入到口即吐有邪在上膈火氣衝逆者黃連木香桔梗橘紅茯苓菖蒲有胃虛嘔逆者治中湯有陽氣不足宿食未消者理中湯加砂仁木香陳皮豆蔻有肝氣嘔吐者木香黃連茱萸青皮芍藥之類有積穢在下惡氣熏蒸者承氣湯石蓮為末陳米湯調下石蓮即蓮子之老者市中皆木蓮不可用丹溪用人參黃連濃煎加薑汁細細呷之但得一呷下咽便開
不治症
下純血者死如屋漏水者死大孔如筒者死唇若塗朱者死發熱不休者死色如魚腦如豬肝半死半生脈細皮寒氣少前後泄痢飲食不入是謂五虛惟用參附十可救一
喻嘉言曰治瘧之法當從少陽治痢之表法亦當從於少陽蓋水穀之氣由胃入腸疾趨而下始焉少陽生髮之氣不伸繼焉少陽生髮之氣轉陷故泛而求之陽明不若專而求之少陽俾蒼天清淨之氣足以升舉物產之味自然變化精微輸泄有度而無下痢奔迫之苦矣況兩陽所藏之精液既以下泄尤不可更發其汗在傷寒經禁明有陽明禁汗之條金匱復申下痢發汗之禁所以當從少陽半表之法緩緩逆挽其下陷之清氣俾身中行春夏之令究竟亦是和法其下陷之氣已舉矣
凡先泄後痢者逆也復通之而不已者虛也脈微遲宜溫補脈弦數為逆主死產後痢亦宜溫補腹痛因肺金之氣鬱於大腸之間者以苦梗發之後用痢藥肛門痛熱留於下也初病身熱脈洪大宜清之黃芩芍藥湯病久身冷自汗宜溫之理中湯下血者宜涼血活血當歸黃芩桃仁之類風邪陷下者宜升提之濕熱傷血者宜行濕清熱下墜異常積中有紫黑血而且痛甚者此為死血用桃仁滑石行之血痢久不愈者屬陽虛陰脫用八珍湯加升舉之藥甚有陣陣自下手足厥冷脈漸微縮此為元氣欲絕急灸氣海用附子理中湯稍遲無救久痢血脈沉弱諸藥不效十全大補加薑棗入蜜煎服
治痢有標本先後以腸胃論大腸為標胃為本以經脈論手足陽明為標少陽相火為本故胃受濕熱水穀從少陽之火化變為惡濁傳入於大腸不治少陽但治陽明無益也少陽生髮之氣傳入土中因而下陷不先以辛涼舉之而以苦寒奪之痢無止期矣且病情有虛實實者邪氣實虛者正氣虛也七實三虛攻邪為先七虛三實扶正為本十分實邪即為壯火食氣無正可扶急去其邪以留其正十分虛邪即為奄奄一息無實可攻急補其正聽邪自去可耳
王節齋曰痢是濕熱食積治者別五色以屬五臟白者傷氣分赤者傷血分赤白相雜氣血俱傷黃者食積治法泄腸胃之濕熱開鬱結之氣消化積滯通風通用其初只是下之下後未愈隨證調之痢稍久者不可下胃虛故也痢多屬熱亦有虛與寒者虛者宜補寒者宜溫年老人及虛弱者不宜下主方黃芩黃連白芍(此三味痢疾必用之藥)木香枳殼檳榔炙甘草
若腹痛加當歸砂仁再加木香芍藥
若後重加滑石再加枳殼檳榔白芍生用條芩
若白痢加白朮茯苓滑石陳皮初欲下之加大黃兼食積加山楂枳實
若紅痢加當歸川芎桃仁初欲下之加大黃
若紅白相雜加川芎當歸桃仁以理血滑石陳皮蒼朮以理氣有食積亦加山楂枳實
若白痢久胃弱氣虛或下後未愈減芩加白朮黃耆茯苓陳皮砂仁再加炙乾姜
若紅痢久胃氣弱血虛或下後未愈減芩加當歸川芎熟地阿膠陳皮白朮
若赤黑相雜此濕勝也小便赤澀短少加木通澤瀉茯苓山梔以分利之
若血痢加當歸川芎生地桃仁槐花久不愈減芩加阿膠炒側柏葉黑乾薑白朮陳皮
若久利後重不去此大腸墜下去檳榔枳殼用條芩加升麻以提之
若嘔吐食不得下加石膏陳皮山梔入薑汁緩呷之以泄胃口之熱
如氣血虛而痢者四物湯加人參白朮陳皮阿膠之類以補之而痢自止
若寒痢用黃連木香酒芍當歸炙乾薑砂仁厚朴肉桂之類
若誤服濕熱之藥止澀之雖積久亦宜用前法以下之下後方調之若下之未愈又用前法調理而久不愈此屬虛寒滑脫宜用補寒更加龍骨赤石脂粟殼烏梅等收澀之藥
張景岳曰凡治痢疾最當察虛實辨寒熱此泄痢中最大關係而陰陽之診為尤急如實症必形氣強壯脈息滑實或素縱口腹多脹滿堅痛及年少新病脾氣未損者方可用治標之法行之利之泄之若虛症形體薄弱顏色青白脈雖緊數而無力無神脈見真弦中虛似實或素稟陽衰素多痰積或偶犯生冷偶中雨水陰寒總惟脾弱之輩多有此症
寒熱之辨果熱則必畏熱而喜冷不欲衣被渴甚飲水小便熱澀而痛下純血鮮紅脈滑實有力形躁急多煩若無此症而泄痢不止必是虛寒
至於陰陽之用欲其相濟不欲其相賊陽賊陰則為焦枯陰賊陽則為寂滅蓋陰常喜靜而惡動陽常喜暖而惡寒及其相賊陰畏陽之亢所以陰遇陽邪非枯即槁陽畏陰之毒所以陽逢陰寇不走即飛凡諸病劇而有假真疑似者即其症也而尤於傷寒痢疾為最
今之痢甚者多見上下皆有熱證而實非真熱如煩則似熱非熱躁則似狂非狂懊憹不寧莫可名狀此非真熱之證也蓋以精血敗傷火中無水而陰失其靜故煩躁若此也
又如飛於上則為口渴喉瘡或面紅身熱走於下則孔熱孔痛便黃便血此非實熱症也蓋以水火相刑陽為陰逐而火離其位故飛走若此也今人但見此等症僉曰熱矣而詎知煩躁之為陰虛飛走之為陽虛耶
且如肌表皆由熱症本當惡熱而反不捨衣被或臍腹喜暖宜熨宜按者此外雖熱而內有寒也
又如九竅皆有熱症必喜冷飲然口雖欲寒而腹畏之或寒冷下咽反增嘔惡腹疼或噎塞不行反生脹悶或口苦雖有瘡痛而反欲熱湯此則上下雖熱而中焦有寒也此外有陽氣素弱脈色少神等症若再犯寒涼必致飛者益飛走者益走欲孤陽之不滅不可得也
凡治此者但能引火歸源使丹田暖則火就燥下元固則氣歸精此陰陽顛倒之神理也
凡泄痢腹痛有實熱虛寒之辨實熱或因食積火邪然多脹滿堅硬痛而拒按此屬停滯微則行之甚者逐之火邪顯有內熱清之利之大都邪實於中者必多氣逆治法無論是食是火皆當行氣為先
虛寒者由寒氣之在臟故腹痛也蓋元氣不足於內則雖無外受寒邪而中氣不暖即寒症也泄痢不止胃氣受傷膏血切膚安能不痛此其為痛乃因剝及腸臟而然凡寒侵臟腑及絡脈受傷血動氣滯者皆能為痛但察其不實不堅喜按熨胸腹似飢而不欲食胃脘作嘔而多吞酸無實熱等症總屬虛寒速宜溫養脾胃不得再加消伐如痛之甚少加木香以順其氣或多加當歸以和其血俟痛稍減則當去此二味蓋又恐木香之耗氣當歸之滑腸也蓋寒在下焦而作痛必加吳茱萸或痛不至甚只以溫補脾腎為主使脾胃安則痛自止
泄痢之症必多口渴當審其有火無火若火盛熏脾爍胃津液耗竭好飲冰水多而不厭隨飲隨消者此熱渴治宜涼也若雖飲水而不至甚多或時喜涼復不喜涼此即寒聚於中而無根之火浮載於上不宜涼也於喜熱喜涼即可辨其寒熱似渴者干也非渴也口雖干而不欲湯飲則尤非熱症蓋水泄於下必津涸於上故不免於渴渴而欲飲正以內水不足欲得外水以相濟也詎必皆因於火乎且氣為水母其有氣虛不能生水者必補其母土為水生其有脾虛不能約水者必強其主而渴止矣使能不治其渴而治其所以渴何渴病之有
凡痢小水必多不利其寒熱虛實大宜詳察若暴注之泄清濁不分水穀並歸於大腸其不利者暫也若非其熱則或以中寒而逼陽於下或泄痢亡陰而水虧色變或下焦陽氣不暖而水無以化或妄用滲利而涕逼汁乾者俱有之但察其三焦無火則雖黃雖澀縱皆亡陰亡液之症速當培補真陰是為良法
凡裡急後重病在廣腸下肛其病本則在脾胃凡熱痢寒痢虛痢皆有之不得盡以為熱也蓋中焦有熱則熱邪下迫中焦有寒則寒邪下迫脾胃氣虛則氣陷下迫欲治此者當散其所因以治脾胃之本則無有不愈然病在廣腸已非食積而所留者惟下陷之氣氣本無形故雖欲出而實無所出是皆氣之使然耳河間謂行血則便膿自愈調氣則後重自除是固然矣然調氣之法如氣熱者涼之寒者溫之虛者補之陷者舉之皆調也必使氣和乃為調氣若但以木香檳榔當歸大黃行血散氣之屬謂之調和不知此所以行散者皆中焦之氣氣既下陷而復行之散之則氣必更陷其能愈乎
痛有大孔痛者脾胃不和水穀之氣失其正化而濁惡難堪之味出之孔道此痛之不能免也又若火因泄陷陽為陰逐則胃中陽氣並逼於下無從解散此腫之所由生也故寒痢熱痢皆為腫痛痢多則痛多痢少則痛少痛與不痛亦由氣之陷與不陷耳治此者但治其痢則痛腫自散
凡積聚之辯果以飲食之滯或積聚成塊或脹滿硬痛不化不行乃謂之積所當逐也至於膿垢非糟粕之屬實附腸著臟之脂膏皆精血之屬也無論瘦人肥人皆有此脂今之患此者必以五內受傷脂膏不固故曰剝而下若臟氣稍強則隨去隨生若臟氣剝削殆盡或以久泄久痢但見血水及屋漏者此敗竭極危之候也惟安之固之猶恐不及況攻之逐之用苦寒以滑之利之乎
凡痢絕血鮮紅者多熱症以火性急速迫而下也紫紅白者少熱症以陰凝血敗損而然也絕白者無熱症以臟寒氣薄滑而然也然有以無紅而亦因熱者此亦暴注之類而非之痢之謂也有以紅紫雖多而不可言熱者此以陰絡受傷而非暴注之比也黃深而穢臭者此有熱症若淺黃色淡不甚臭或兼腥餿氣者此即不化之類皆寒症也黑而膿厚大臭者此焦色也多有火症若青黑而臭薄者此肝腎腐敗之色也凡痢之見血者無非陰絡受傷或寒或熱但傷絡脈則無不見血故不可必認為熱當以脈色形氣兼而察之庶不誤耳
凡痢有發熱者似乎屬火然實熱之證反未必發熱惟痢傷精血陰虛水虧者多為熱症或虛中有火脈見有力惟保其陰若脈本無力全屬虛火宜壯水補陰六味八味若陰虛格陽為外熱則胃關煎右歸飲
一噤口不食最危急之候丹溪以胃口熱甚用黃連人參治之不知噤口不皆實熱而虛寒者居多果火鬱胃中臟腑必多熾熱脈見洪數若察其胃口無脹滿火邪但見其有出無入臟氣不能容受一由脾胃之弱或嘔惡惡聞食臭或肌不能食此以中焦不運責在脾也一由腎氣之弱命門不暖則大腸不固小腸不化而胃氣不能行此以下焦失守化源無主責在腎也欲健中焦非參草之屬不可欲實下焦非熟地附子吳茱萸肉桂之屬不可脾腎強而食自入其理甚明矣

吐瀉門(霍亂水泄脾瀉腎瀉)

張子和曰暍三氣合而成霍亂吐瀉轉筋風應厥陰肝木濕應太陰脾土也又曰厥陰所至為脅痛嘔泄少陽所至為嘔湧太陽所至為中滿霍亂吐下太陰所至為濡化也轉筋者風主肝肝主筋風急甚故轉筋也吐者暍也火主心心主炎上故嘔吐也泄注者土主濕脾濕下注故泄注也脾濕土氣為風木所克土化不行矣亢無雨火盛過極上怒發焉甚則雷霆驟雨大水橫流山崩岸落詎非太陰怒發之象耶故人病心腹滿脹腸鳴而為數便甚則心痛脅脹嘔吐霍亂厥發則注下跗腫身重啟元子謂以上病症皆脾濕所生是矣
王海藏曰夫嘔吐而利者霍亂也三焦者水穀之道路邪在上焦者則吐而不利邪在下焦者則利而不吐邪在中焦既吐且利以飲食不節冷熱不調清濁相干陰陽乖隔遂成霍亂揮霍撩亂重也吐利而已輕也風濕暍外至生冷硬內生內外合而為病六淫所傷各有先後飲食所滯各有多少內外傳變各有輕重以經脈臟腑隨所應見治之吐利止後見外症者只作外傷治之
薛立齋曰泄瀉米食所傷用六君子加穀芽麵食所傷加麥芽肉食所傷加山楂若兼寒熱作嘔乃肝木侮脾土用六君子加柴胡生薑兼嘔吐腹痛手足厥冷乃寒水侮土六君加薑不應用錢氏益黃散若元氣下陷發熱作渴肢體倦怠用補中益氣湯若泄瀉色黃乃脾土之真色用六君加木香若瀉在五更清晨飲食少思乃脾腎虛弱五更服四神丸日間用白朮散如不應或愈而復作或飲食少思急用八味丸補命門火以生脾土為善
朱丹溪曰泄瀉有濕氣虛痰積食積濕用四苓散加蒼朮甚者蒼白二術同加燥濕並滲泄火用四苓散加木香黃芩伐火邪痰積宜豁之用海粉青黛黃芩神麯糊丸服之在上者用吐提在下陷者宜升提之用升麻防風氣虛用人參白朮炒芍藥升麻食積二陳湯加澤瀉蒼朮白朮山楂神麯芎藭或吞保和丸瀉水者仍用五苓散久病大腸氣泄用熟地半兩炒白芍知母各三錢升麻乾薑各二錢炙甘草一錢為末粥丸服之仍用艾炷於百會穴灸三壯脾瀉當補脾氣健運後常用炒白朮四兩炒神麯三兩炒芍藥三兩半冬月及春初用肉豆蔻代之或散或湯作餅子尤佳脾泄已久大腸不禁此脾已脫宜急澀之以赤石脂肉豆蔻乾薑
戴元禮曰凡瀉水腹不痛者是濕飲食入胃不住或完穀不化是氣虛腹痛泄水腸鳴痛一陣瀉一陣是火或時瀉或時不瀉或多或少是痰積腹痛甚而瀉瀉後痛減者是食積
王節齋曰凡泄瀉病誤用參耆等甘溫之藥則病不能愈而成變為黃癉蓋瀉屬濕甘溫之藥能生濕熱故反助病邪久則濕熱甚而為癉矣惟用苦溫苦寒之藥以治之則愈若寒瀉濕熱苦溫除濕寒也泄止後脾胃虛弱方可參耆之藥以補之
趙養葵曰瀉痢東垣著脾胃之論其間治脾泄之症庶無餘蘊矣特未及乎腎泄也仲景云下利不止醫以理中與之利益甚理中者理中焦也此利在下焦當以理下焦法則愈矣昔趙以德云聞先師言泄瀉之症其類多端得於六淫五邪飲食所傷之外復有雜合之邪似難執法而治乃見先師治氣暴脫而虛頓瀉不知人口眼俱閉呼吸甚微凡欲絕者灸氣海飲人參膏十餘斤而愈治積痰在肺致其所合大腸之氣不固者湧出上焦之痰則肺氣不降而大腸之虛自復矣治憂思太過脾氣結而不能升舉陷入下焦而成泄瀉者開其鬱結補其脾胃使穀氣升發也治陰虛而不能司禁固之權者峻補其腎而愈也凡此之類甚多先生治之圓機活法無他熟在內經經曰腎主大小便又曰腎司開闔又曰腎開竅於二陰腎既虛衰則命門之火熄而水獨治故每天五更天明時正亥子水旺之刻故特甚也惟八味丸以補其陽則腎中之水火既濟而開闔之權得宜況命門之火旺火能生土而脾亦強矣古方有椒附丸五味子散皆治腎泄之神方不可不考也
秦越人難經有大瘕泄者即腎泄也注云裡急後重數至圊而不能便莖中痛世人不知誤為滯下治之禍不旋踵此是腎虛之症
褚氏精血論中雲精已耗而復竭之則大小便牽痛愈痛則愈便愈便則愈痛須以補中益氣湯倍升麻送四神丸又以八味丸料加五味子茱萸補骨脂肉豆蔻多服乃愈此等症候以利藥致損元氣肢體腫脹而斃者不可枚舉
方約之曰久泄腸胃虛脫止澀之劑不得已而用之又用藥不可太苦太甘太苦則傷脾太甘則生濕惟當以淡劑利竅為最以滲濕燥脾為主症雖分濕食六者之殊而三虛不可不察三虛者脾虛腎虛肝虛也脾虛飲食所傷也腎虛色欲所傷也肝虛忿怒所傷也飲食傷脾不能運化色欲傷腎不能閉藏忿怒傷肝木邪剋土皆令泄瀉
又嘗論之瀉泄同乎一治多由暑月脾胃氣虛飲食傷損所致才傷便作則為泄瀉停積既久則為瘧痢而瘧與痢又有分別飲食為痰充乎胸脅則為瘧疾飲食為積膠乎腸胃則為痢症古人謂無痰不成瘧無積不成痢有以哉
工海藏曰吐瀉轉筋身熱脈長陽明本病也宜和中四君平胃建中選用自汗脈浮者四君加桂脅下痛脈弦者建中加木瓜柴胡湯平胃加木瓜亦可如吐瀉後大便不通胃中實痛四君加大黃主之如腹中痛體重脈沉細四君加芍藥高良薑四肢拘急脈沉遲屬少陰四君加薑厚朴四肢厥冷微緩屬厥陰建中加附子當歸
張景岳曰泄瀉之本由於脾胃受傷則水反為濕谷反為滯精華之氣不能輸化惟脾強者滯去則愈此可以清利攻逐也脾弱者因虛所以易泄因泄所以愈虛蓋關門不固則氣隨泄去氣去則陽衰而寒從中生且陰寒之性降下必及腎故泄多亡陰謂亡其陰中之陽耳所以泄瀉不愈必自太陰傳於少陰而為腸澼詎非降泄之甚而陽氣不升臟氣不固之病乎若復以寒涼攻逐無不致敗
先哲曰治泄不利小便非其治也然小便不利其因非一宜詳辨之如濕勝而不利以水土相亂並歸大腸而然也熱勝而不利以火乘陰分水道閉澀而然也有寒瀉而不利以小腸之火受傷氣化無權也有脾虛而不利以土不制水清濁不分也有命門火衰而不利以真陰虧損元精枯涸也凡此小水不利之候惟暴注新病形氣強壯者可利若病久形不足脈症多寒形氣虛弱者不可利蓋虛寒之泄本非水有餘實因火不足本非水不利實因氣不行倘不察其所病之根未有不愈利愈虛而速其危者矣
又氣泄症必先怒時挾食隨觸而發此肝脾二臟受病法當補脾之虛順肝之氣但虛實有微甚宜分輕重治之
程郊倩曰凡病至而能奠安治定者全賴脾胃之氣為之主今則邪犯中焦卒然而起致令脾胃失其主持一任邪之揮霍嘔吐下利從其治處而擾亂之毋論受寒中暑及挾飲食之邪皆屬中氣乖張陰邪來侮以其病陰而症則陽變治為亂是名霍亂故中虛受擾外氣輒亦失治病發熱頭痛身疼惡寒夾此吐利而來其脈則微澀此屬正虛邪勝陽微陰擾舍溫經散寒扶陽抑陰外均非其治自其初證言之其有頭疼發熱身疼痛之表症要以分寒熱而治熱多飲水者五苓散主之於溫經植土中徹其寒水寒多惡飲水者理中丸主之一意溫中補土若惡寒脈微複利利止為亡血所以更復發熱四逆加人參湯主之助陽生陰務復盡真陽為主若吐利止而身痛不休當消息和解其外宜桂枝湯小和之若吐利汗出發熱惡寒四肢拘急手足厥冷者與既吐且利小便複利而大汗出下利清穀內寒外熱脈微欲絕者四逆湯主之回陽救急交通其氣用仲景之法可耳

瘧疾門

繆仲淳曰經云夏傷於暑秋必痎瘧瘧論一篇發明已詳蓋其間中氣不足脾胃虛弱暑邪乘虛客之而作雖隨經隨症投藥解散必先清暑益氣調理脾胃為主有食者兼消導奪食有風兼散風有老痰伏飲者兼豁痰逐飲感瘴癘者兼消瘴癘汗多者固表無汗者解表泄利兼升發利小便便燥者兼益陰潤燥久而不解必屬於虛氣虛補氣血虛補血兩虛者氣血兼補非大補真氣大健脾胃不得瘳也
蓋瘧邪由於中氣虛破氣則傷中氣邪不能解甚則中滿不思飲食作泄惡寒口乾惟傷食宜消不同此法若誤下則邪氣陷於內變為滯下或腹痛腫脹嘔惡不思食凡破氣下泄藥切戒勿用宜清暑益氣健脾開胃兼消痰
宜分臟腑手足六經所見症施治先清暑熱宜服白虎湯加減消息用之其藥俱宜黃昏煎以井水澄冷露一宿五更時溫服蓋瘧乃暑邪得露則散也
若足太陽見症其人腰痛頭痛頭重寒從背起先寒後熱熇熇暍暍然熱止汗出難已或遍身骨痛小便赤宜羌活廣皮黃芩前胡甘草豬苓知母若渴者即兼陽明宜加石膏倍知母麥冬渴而汗少加葛根若涉深秋或入冬宜多加姜皮因虛加人參虛汗多加黃耆桂枝汗止即止桂枝不可多用若病人素有熱去桂枝以芍藥五味代之若發於陰並加當歸小便短澀與六一散二三服下午服理脾健胃藥橘紅豆蔻茯苓山楂麥芽藿香人參白朮白芍扁豆有肺火者去參加麥冬釵斛烏梅肉停食者必惡食加消導藥食消即已多服則損中氣胃家素有濕痰者其症不渴寒多方可用半夏橘紅二術大劑與之嘔甚者兼用姜皮
若症見足陽明其人發熱頭痛鼻乾欲引飲目眴眴不得眠甚則煩躁畏火光人聲木聲可加葛根虛而作勞者加人參汗多加白朮痰多加貝母橘紅寒熱俱盛指爪見紫暗者加桂枝久而不解用人參姜皮兩許下午服理脾健胃藥如前
若症見足少陽經其人往來寒熱口苦耳聾胸脅痛或嘔宜服小柴胡湯渴者去半夏加石膏麥冬肺熱去人參加知母倍加麥冬有痰不渴本方加貝母白朮茯苓姜皮病人陰虛而有熱者雖嘔惡忌用半夏生薑宜竹茹橘紅麥冬茯苓烏梅代之以上三陽經瘧
邪在三陽藥宜辛寒如石膏知母柴胡甘寒如葛根麥冬竹葉粳米苦寒如黃芩之類為君乃可以散暑邪除熱渴墜頭痛兼寒甚者則間用辛溫如姜皮桂枝以為嚮導以伏其邪則病易退凡寒甚者病因於虛或作勞者亦因於虛皆宜甘溫以人參黃耆術為君佐以辛甘如桂枝姜皮之屬脾胃虛弱飲食不消者則補之以參朮佐以消導如白豆蔻麥芽砂仁草豆寇枳實陳皮山楂之屬在陰分者則以當歸牛膝為君佐以薑如熱甚而渴去姜加知母麥冬竹葉牛膝鱉甲
若足厥陰經其症先寒後熱也色蒼蒼然善太息甚者狀如欲死或頭疼而渴宜先服三黃石膏湯加鱉甲柴胡陳皮以祛暑邪後用當歸鱉甲牛膝柴胡如熱甚而渴加花粉麥冬知母如脾胃薄弱或溏瀉去當歸加人參寒甚者加桂枝姜皮人參
足太陰見症先寒後熱或寒多若脾瘧必寒從中起善嘔嘔已乃衰然後發熱熱過汗出乃已熱甚者或渴否則不渴喜火宜服桂枝湯建中湯虛者以人參姜皮各兩許有痰加朮陳皮
足少陰見症寒熱俱甚腰痛脊強口渴寒從下起小便短赤宜先服人參白虎湯加桂枝以祛暑邪後用鱉甲牛膝熱甚者加知母麥冬寒甚者加桂枝嘔則兼加姜皮如熱甚而嘔去桂枝姜皮加竹茹人參陳皮肝腎同一治也以上三陰經瘧
夫瘧病多挾痰以故熱痰須用貝母為君竹瀝竹茹花粉橘紅茯苓佐之如寒痰發熱不渴者用半夏白朮陳皮為君加生薑皮
瘧病多挾風有風者必用何首烏為君白朮陳皮為臣葛根姜皮羌活佐之不頭痛除羌活
勞瘧病人陰不足或作勞或房勞發於陰或間日或二日三日一發為病深以鱉甲牛膝何首烏為君陳皮為佐發於夜而便燥者加當歸脾虛弱者勿加
薛立齋曰瘧因脾胃虛弱飲食停滯或外邪所感或鬱怒傷脾或暑邪所伏審系飲食停滯用六君子加桔梗蒼朮藿香外邪多而飲食少用藿香正氣散外邪少而飲食多用人參養胃湯勞傷元氣用補中益氣湯若鬱怒所傷用小柴胡兼歸脾湯隨證加減用之病作時大熱躁渴以薑湯乘熱飲之此截瘧之良法也每見發時飲啖生冷多致脾胃虛損大抵屬外感者主以補養佐以解散其邪自退審系勞傷元氣雖有百症但用補中益氣其病自愈若外邪既退即補中益氣以實其表若過用發表虧損脾胃皆致綿延難治凡此不問陰陽日夜所發皆宜補中益氣此不截之截也
夫人以脾胃為主未有脾胃實而患瘧痢者若專主發表攻裡降火導痰治其末而忘其本也然此乃瘧之大略如不應當分六經表裡而治之
大凡久瘧多屬元氣虛寒蓋氣虛則寒血虛則熱胃虛則惡寒脾虛則發熱陰火下流則寒熱交作或吐涎不食戰粟泄瀉手足逆冷皆脾胃虛弱但補中益氣諸症悉愈
喻嘉言曰夫人四體安然外邪得入而瘧之每伏藏於半表半裡入而與陰爭則寒出而與陽爭則熱半表半裡者少陽也寒熱往來一皆少陽所主謂少陽而無他經之症則有之謂他經而全不涉少陽則不成其為瘧矣
柴胡湯本陰陽兩停之方可隨瘧邪之進退以為進退如加桂枝乾薑則進而從陽痹著之邪可以開矣加黃芩黃連即退而從陰暑留之邪亦可以解矣

咳嗽門

徐叔拱曰咳嗽為患所感不同內分經絡臟腑外辨風寒暑濕燥火冷熱虛實之因咳者聲重從丹田下起連咳不已為肺氣傷而不清嗽者聲輕在上焦中起因脾濕動而為痰咳嗽者有痰有聲痰從聲出痰出而聲方止是也
治之當隨臟腑四時傷感之因七情內傷五臟相勝而辨治之推其何因何脈以用何藥假令脈浮緩為風風宜發散非麻黃細辛旋覆花前胡之屬金沸草散參蘇飲之類則不能散其風邪
脈弦緊為寒寒宜溫解非乾薑官桂款冬佛耳草之屬理中湯溫肺湯之類則不能溫其寒邪
脈虛軟為暑暑當清之非柴胡黃芩地骨皮之屬六和湯中加麥冬烏梅之類則不清其暑毒
脈沉澀為濕濕當燥之非蒼朮白朮輩不換金正氣散白朮散之類則不能燥其濕
脈弦滑在胃中及氣口則為痰痰當利之非白芥子皂角石鹼二陳湯導痰湯之屬非半夏南星茯苓陳皮之類則不能去其痰涎
脈浮盛在氣口者則為氣氣當舒之非紫蘇香附枳殼並香砂二陳湯紫蘇子湯加減三奇湯之屬則不能升降鬱結之氣脈虛弱漸細者為虛虛宜溫補非鍾乳阿膠黃耆人參不能補肺之虛虛而極作喘急又當暖補鎮墜於下
脈弦細數者為虛勞勞則當滋養血氣非人參天冬五味子當歸之屬並黃耆鱉甲散秦艽鱉甲散之類則不能滋養榮衛
脈沉實有力者為氣實氣實則當泄之非葶藶桑皮之屬以瀉白散平肺湯之類則不能以瀉肺之實
脈濡而弱者為肺氣耗散則宜斂之非粟殼訶子烏梅酸澀之類提金散細辛五味湯之屬則不能收斂肺氣
中間止有散斂二法散者為解散寒邪斂為收斂肺氣也宜散而斂則斂住寒邪為害匪輕宜斂而散走泄正氣害亦非小且如感風咳嗽已經發散表虛復感虛邪相乘又為喘咳若欲散風則愈重若收斂又滯其邪當先清解漸次斂之喘嗽自止矣
喻嘉言曰內傷之咳治各不同火甚壯水金虛崇土郁甚舒肝氣逆理肺食積和中房勞補下內已先傷藥不宜峻
李士材曰咳雖肺病五臟六腑皆能致之晰其條目經文尚有漏義總其綱領不過內傷外感而已
風寒暑濕傷其外則先中於皮毛皮毛為肺之合肺邪不解他經亦病此自肺而後傳於諸臟也欲勞情志傷於內則臟氣受傷先由陰分而病及上焦此自諸臟而後傳於肺也
自表而入者病在陽宜辛溫以散邪則肺清而咳愈自內而生者病在陰宜甘以壯水潤以養金則肺寧而咳愈
大抵治表者藥不宜靜靜則流連不解變生他病故忌寒涼收斂如五臟生成篇所謂肺欲辛是也治內者藥不宜動動則虛火不寧燥癢愈甚故忌辛香燥熱如宣明五氣篇所謂辛走氣氣病無多食辛是也
然治表者雖宜動以散邪若形病俱虛者又當補中氣而佐以和解倘專於發散恐肺氣益弱腠理益疏邪乘虛入病反增劇也治內者雖宜靜以養陰若命門火衰不能歸元則參附在所必用否則氣不化水終無補於陰也
隨所症而調治在老人虛人皆以溫養補脾胃為主稍稍治標可也
趙養葵曰肺為清虛之腑一物不容毫毛必咳又肺為嬌臟畏熱畏寒火刑金故嗽水冷金寒亦嗽故咳嗽者必責之肺而治之之法不在於肺而在於脾不專在脾而又歸重於腎蓋脾者肺之母腎者金之子故虛則補其母虛則補其子也如外感風寒而咳嗽者今人率以麻黃枳殼紫蘇之類發表散邪果系形氣俱實一汗而愈若形氣病氣俱虛宜補脾為主而佐以解表之藥古人所以制參蘇飲中必有參桂枝湯中有芍藥甘草解表兼實脾也脾實則肺金有養皮毛有衛已入之邪易以出後來之邪無自入矣
仁齋直指肺出氣也腎納氣也肺為氣之主腎為氣之本凡咳嗽暴重動引百骸自覺氣促臍下逆奔而上者此腎虛不能收氣歸元當以地黃丸安腎丸主之毋徒從事於肺此虛則補子之義也
有火爍肺金而咳嗽者宜清金降火然清金降火之理補北方正所以瀉南方也滋其陰即所以降火也自王節齋論酒色過度損傷肺腎真陰者不可服參耆服之過多則死蓋恐陽旺而陰消也此說行而世之治陰虛嗽者視參耆為砒毒以知柏為靈丹反不如能寡欲而不服藥者可綿延得活可悲也蓋病起於房勞虧損真陰陰虛而火上刑肺金金不能不傷當先以壯水之主以補真陰使水升而火降隨以參耆救肺之品以補腎之母使金水相生則病易愈矣
又有脾胃先虛土虛不能制水水泛為痰子來乘母而嗽者初雖起於心火刑金因誤服寒涼致脾土受傷寒水挾木勢而上侵於肺胃水冷金寒粗工不達尚謂痰火難除寒涼倍進不知此症須用六君子加炮姜以補脾肺八味丸以補土母而引水歸元否則殆矣
有嗽而聲啞者蓋金實不鳴金破亦不鳴實則清之破則補之又須知少陰之絡入肺中循喉嚨挾舌本肺為之標本虛則標弱故聲亂咽嘶舌萎聲不能前

卷四

病能集二(雜證十一門)

暑證

王節齋曰夏至後病熱者為暑暑者相火行令也夏月人感之自口齒而入傷心胞絡之經其脈虛或浮而大散或弦細芤遲蓋熱傷氣則氣消而脈虛弱其為證煩則喘渴靜則多言身熱而煩心痛大渴引飲頭痛自汗倦怠少氣或下血發黃生斑甚者火熱制金不能平木搐搦不省人事治暑之法清心利小便最好暑傷氣宜補其氣為要又有惡寒或四肢逆冷甚者迷悶不省而為藿亂吐利痰滯嘔逆腹痛瀉利此則非暑傷人乃因暑而自致之病也以其因暑而得故亦謂之暑病然治法不同也
若行人或農夫於日中勞役得之者是動而得之陽症也其病必苦頭痛發躁熱惡熱捫之肌膚火熱必大渴引飲汗大泄無氣以動乃天熱外傷元氣也宜清暑益氣用香薷黃連扁豆人參黃耆五味知母石膏之類
暑熱發渴脈虛用人參白虎湯或竹葉石膏湯
若暑熱之時無病之人或避暑熱納涼於深堂大廈涼臺水閣大扇風車是靜而得之陰症也其人必頭痛惡寒身形拘急肢節疼痛而煩心肌膚大熱無汗此為陰寒所遏使周身陽氣不得伸越宜用辛溫之劑以解表散寒用厚朴紫蘇葛根藿香羌活蒼朮之類
若外既受寒內復傷生冷瓜果之類前藥再加乾薑砂仁神麯之類此非治暑也治因暑而致之病也
若外不受寒止是內傷冰水冷物腹痛泄瀉或霍亂吐逆宜縮脾飲或理中湯加神麯麥芽砂仁蒼朮溫中消食也
若吐瀉脈沉微者不可用涼藥宜用大順散加熟附等分或附子理中湯加炒白芍
若既傷暑熱復傷生冷外熱內寒宜先治其內溫中消食次治其外清暑益氣而以理脾為主東垣立方已兼此意其用黃耆升麻人參白朮甘草麥冬當歸五味黃柏葛根是清暑補氣也蒼朮神麯青皮陳皮澤瀉是補脾也
朱丹溪曰暑病之外又有注夏屬陰虛元氣不足夏初春末頭疼腳軟食少體熱者宜補中益氣湯去升柴加炒黃柏白芍挾痰加半夏橘紅或用生脈湯
喻嘉言曰暑症日中勞役而觸冒其暑此宜清涼解其暑毒若深居廣廈襲風涼餐生冷遏抑其陽而病者一切清涼之方即不得徑情直施如無汗仍須透表以宣其陽如吐利急須和解以安其中甚者少用溫藥以從治之故冒暑之霍亂吐瀉以治暑為主避暑之霍亂吐瀉以和中溫中為主不可不辨也
元豐朝立和劑局萃聚醫家經驗之方於中暑一門獨詳夏月暑症五方歷試見聞廣耳其取小半夏茯苓湯不治其暑專治其濕又以半夏茯苓少加甘草名消暑丸見消暑在消其濕名正言順矣其香薷飲用香薷扁豆厚朴為主方如熱盛則去扁豆加黃連為君治其心火濕盛則去黃連加茯苓甘草治其脾濕其縮脾飲則以脾為濕所浸淫而重滯於扁豆葛根甘草中佐以烏梅砂仁草果以快脾而去脾所惡之濕甚則用大順散來復丹以治暑症之多泄利者又即縮脾之意而推之也醫者於熱濕虛寒淺深緩急間酌而用之其利溥矣
而後來諸賢以益虛繼之河間之桂苓甘露飲五苓三石意在生津液以益胃之虛子和之桂苓甘露飲用人參葛根甘草藿香木香益虛之中又兼去濁或用十味香薷飲於局方五味中增參木瓜益虛以去濕熱
乃至東垣之清暑益氣湯人參黃耆湯又補中實衛以去其濕熱肥白內虛之人勿論中暑與否所宜頻服也中暑必顯躁煩熱悶東垣仿仲景竹葉石膏湯之制方名清燥湯仍以去濕為首務夫燥與濕相反者也而清燥亦務除濕非東垣具過人之識不及此矣
又如益元散之去濕而加辰砂則並去其熱五苓散之去濕而加人參以補其虛加辰砂減桂以去熱白虎湯加人參以益虛加蒼朮以勝濕合之局方則大備矣然尚有未備者焉
暑風一症為心火暴甚煎熬陰血其卒倒類乎中風而不可從風門索治。《百一選方雖有大黃龍丸初不為暑風立法然有中暍昏死以此方灌之立蘇但其人陰血素虧暑毒深入血分此方慎不可用。《良方復有地榆散治中暑昏迷不省人事而欲死者但用平常涼血之藥清解深入血分之暑風良莫良於此矣
中暑卒倒無知名曰暑風大率有虛實兩途實者痰之實也平素積痰充滿經絡一旦感召盛暑痰阻其氣卒倒流涎此濕暍合病之最劇者也宜先吐其痰後清其暑猶易為也虛者陽之虛也平素陽氣衰微不振陰寒久已用事一旦感召盛暑邪湊其虛此濕暍病之得自虛寒者也宜回陽藥中兼清其暑最難為也
東垣曰夫脾胃虛弱至六七月間人汗沾衣身重短氣甚則四肢痿軟行走不正腳欹眼花黑欲倒者此腎也膀胱俱竭之狀也當急救之滋肺氣以補水之上源又汗多則津液傷筋骨失養則痛或渴不可作暑熱治

濕證

原病式諸痙強直積飲痞膈中滿霍亂吐下體重跗腫肉如泥按之不起皆屬於濕
張三錫曰濕有天之濕霧露雨是也天本乎氣故先中表之榮衛有地之濕水泥是也地本乎形故先傷皮肉筋骨血脈有飲食之濕酒水乳酪之類是也胃為水穀之海故傷於脾胃有汗液之濕汗液亦氣也止感於外有人氣之濕太陰濕土之所化也乃動於中治外感之濕當表散大法濕在上甚而熱者平以苦佐以甘辛以汗為效而止治內傷之濕宜健脾理胃利小便大抵皆宜發汗及利小便使上下分消可也

燥證

張三錫曰金者水之源金受火克不能生水而源於上則不能榮養皮膚腸胃筋骨諸燥症作矣情欲無涯精髓枯竭勞神過慮心血耗散加以濃酒炙爆辛香厚味邪火彌熾真水頓虧在上則咽乾口燥在中則煩渴不已在下則腸胃枯澀為消渴為噎膈為經閉身熱為干嗽治須養血生津潤澤腸胃使源竭而複流枝枯而再榮也醫者不察謬指為火大汗大下復損津液禍不旋踵。《原病式經云風火同陽也濕同陰也然燥金雖屬秋陰而異於寒濕故反同其風熱燥萬物者莫熯於火故火熱勝金氣必衰而風生風能勝濕熱能耗精風熱相扇而燥也燥金主於收斂勁切緊澀故為病筋脈勁強緊急而口噤也或消渴痿痹筋緩毛落色焦不潤二便阻塞皆屬金燥如秋燥甚則草搖落病之象也是以手得血而能握足得血而能步燥之為病血液衰少不能榮養四肢百骸也或病後曾服汗下藥及吐後產後老年見諸燥症脈細澀或洪數者俱屬血液不足補以潤之又縱欲人多腎虛以腎主五液

火證

張景岳曰君火者其化虛相火者其化實化虛者無形者也其或衰或旺惟見於神明神惟貴足衰則可畏也化實者有形者也其或熱或寒必著於血氣確有證據方可以言火也然君火衰則相火亦敗此以無形者虧及有形者也相火熾則君火亦炎此亦有形者病及無形者也
故火得其正即為陽氣此火不可無亦不可衰衰則陽氣之虛也火失其正是為邪熱此火不可有尤不可甚甚則真陰之敗也然陽以元氣言火以病氣言病在元氣者不得以火論蓋人之元氣止於充足焉得有餘既非有餘何以言火所謂無形者其化虛也惟病在形體者乃可以察火症蓋其不在氣即在血所謂有形者其火實也若以形質之間本無熱症可據而曰此火也熱也是皆妄談者矣且火症即具猶有虛實之殊真假之異其可不為詳辨乎
虛火病即假熱症也病有寒熱真假之不同真寒宜溫真熱宜清此正治也而惟假熱假寒為難治如虛火之病源有二虛火之外症有四一曰陰虛者能發熱此以真陰虧損水不制火也二曰陽虛者能發熱此以元陽敗竭火不歸源也此病源之二也至若外症一曰陽戴於上而見於頭面咽喉之間者此其上雖熱而下則寒所謂無根之火也二曰陽浮於外而發於皮膚肌肉之間者此其外雖熱而內則寒所謂格陽之火也三曰陽陷於下而見於便溺二陰之間者此其下雖熱而中則寒所謂失位之火也四曰陽亢乘陰而見於精血髓液之間者此其金水敗而鉛汞干所謂陰虛之火也此外症之四也
證雖有四本則惟二陰虛陽虛盡之矣第陰虛惟一金水敗者是也治法當壯水壯水之法只宜甘涼陽虛有三上中下者是也治宜益火益火之法只宜溫熱大忌清涼但溫熱之效速每一二劑便可奏功甘涼之力緩非多服不能見效也然清涼之藥終損脾胃如不得已易以甘平倘甘平未效則惟有甘溫之一法斯堪實濟否則生氣之機終非清涼所能致也此義最微不可不察
一火有虛實故熱有假真而察之之法總當以中氣為主而外寒外熱無足據也故凡假熱之證本中寒也假寒之症本中熱也中寒者原是陰症中熱者原是陽症內有可據本皆真病又何假之有

諸痹門

張子和曰痹之為狀麻木不仁以風寒濕三氣合而成之內經風氣勝者為行痹風則陽受之故其痹行旦劇而夜靜世俗不知反呼為走注疼痛虎咬之疾寒氣勝者為痛痹寒則陰受之故其痹痛旦靜而夜劇世俗不知反呼為鬼忤濕氣勝者為著痹濕勝則筋脈皮肉受之故其痹不去肌肉削而著骨世俗不知反呼為偏枯
痹則從外入所受之邪各有淺深或痛或不痛或仁或不仁或筋屈而不能伸或引而不縮寒則蟲行熱則縮緩不相亂也
皮痹不已而成肉痹肉痹不已而成脈痹脈痹不已而成筋痹筋痹不已而成骨痹久而不已乃舍其合若臟腑俱病雖有智者不能善圖也
凡病痹其脈沉澀其病以濕熱為源風寒為兼三氣合而為痹
李士材曰痹病初在外久而不去則各因其合而內舍於臟在外者祛之猶易入臟者攻之實難治外者散邪為亟治臟者養正為先治行痹者散風為主禦寒利濕仍不可廢大抵參以補血之劑蓋治風先治血血行風自滅也治痛痹者散寒為主疏風燥濕仍不可缺大抵參以補火之劑非大辛大溫不能釋其凝寒之害也治著痹者利濕為主祛風解寒亦不可缺大抵參以補脾補氣之劑蓋土強可以勝濕而氣足自無頑麻也分條治法別列於左
筋痹即風痹也遊行無定上下左右隨其虛邪與氣血相搏聚於關節或赤或腫筋脈弛縱古稱走注今名流火防風湯主之如意通聖散桂心散沒藥散虎骨丸十生丹一粒金丹乳香應痛丸
脈痹即熱痹也臟腑移熱復遇外邪客搏經絡留而不行故𤸷痹肌肉熱極唇口反裂皮膚色變升麻湯主之
肌痹即著痹濕痹也留而不移汗多四肢緩弱皮膚不仁精神昏塞今名麻木神效黃耆湯主之
皮痹者邪在皮毛癮疹風瘡搔之不痛宜疏風養血
骨痹即寒痹痛痹也痛苦切心四肢攣急關節浮腫五積散主之
喻嘉言曰痹症非不有風然風入於陰分與寒濕互結擾亂其血脈致身中之陽不通於陰故致痹也古方多有用麻黃白芷者以麻黃能通陽氣白芷能行榮衛也然入在四君四物等藥之內非專發表明矣至於攻裡之藥從無用之者以攻裡之藥皆屬苦寒用之則陽愈不通其痹轉入諸腑而成危症者多矣
朱丹溪痛風論曰氣行脈外血行脈內晝夜五十營此平人之造化也得寒則行遲而不及得熱則行速而太過內傷於七情外感於六淫則氣血之運或遲或速而病作矣痛風者大率因血受熱已自沸騰其後或涉於水或立濕地或扇取涼或臥當風寒涼外搏熱血得寒汙濁凝滯所以作痛夜則痛甚行於陰也治以辛熱之劑流散寒濕開發腠理其血得行與氣相和其病自安然亦有數種
東陽傅文年逾六十性急作勞患兩腿痛動則更甚予視之曰此兼虛症當補血溫血病當自安遂與四物湯加桃仁陳皮牛膝生甘草煎入生薑汁研潛行散熱飲三四十帖而安
又朱宅閫內年近三十食味甚厚性躁急患痛風攣縮數月予視之曰此挾痰與氣症當和血疏氣導痰病自安遂以潛行散入生甘草牛膝炒枳殼通草陳皮桃仁薑汁煎服半年而安
又鄰鮑六年二十餘因患血痢用澀藥取效後患痛風叫號撼鄰予視之曰此惡血入經絡症血受濕熱久必凝濁所下未盡留滯隧道所以作痛經久不治恐成偏枯遂與四物湯加桃仁紅花牛膝黃芩陳皮生甘草煎入生薑汁研潛行散入少酒飲之數十劑而安
張三錫曰痛風即內經痛痹但今人多內傷氣血虧損濕痰陰火流滯經絡或在四肢或在腰背痛不可當一名白虎歷節風是也大抵濕多則腫熱多則痛陰虛則脈數而重在夜氣虛則脈大而重在晝
肢節痛須用羌活去風濕亦宜用之如肥人肢節痛多是風濕與痰飲流注經絡而痛宜南星半夏如瘦人肢節痛是血虛宜四物湯加防風羌活如瘦人性急躁肢節痛發熱是血熱宜四物加酒炒黃芩黃柏如肢節腫痛脈滑者常用燥濕宜蒼朮南星兼行氣藥木香枳殼檳榔在下加漢防己若肢節腫痛脈澀數者此是淤血宜桃仁紅花當歸川芎及大黃微利之如倦怠無力而肢節痛此是氣虛兼有痰飲流注宜參
戴院使曰臂痛有血虛一症血不榮於筋或致臂痛宜蠲痹湯四物湯各半煎服若坐臥為風濕所搏或睡後手在被外為寒邪所襲遂令臂痛宜五積散及蠲痹湯烏藥順氣散審知是濕蠲痹湯加蒼朮防己三四分
方約之曰痿之別痛則為風不痛則為痿經曰痛則為實不痛則為虛曰風曰痿虛實二者而已東垣曰氣盛病盛氣衰病衰何則人之氣血充實而風寒客於經絡之間則邪正交攻而疼痛作矣人之氣血虛弱而痰火起於手足之內則正不勝邪而痿痹作矣故丹溪先生曰痿症切不可作風治而用風藥蓋以風為實而痿為虛也曰散邪曰補虛豈可紊亂乎
附腳氣
張三錫曰腳氣委屬濕熱。《內經諸濕腫滿皆屬脾土又曰傷於濕者下先受之蓋脾主四肢足居於下而足多受其濕濕鬱成熱濕熱相搏其病作矣是以先從氣衝穴隱核痛起及兩足紅腫或惡寒發熱狀若傷寒是其候也或一旬或半月復作如故漸至足筋腫大如瓠者有之古方名為緩風宋元以來呼為腳氣原其所由非止一端有從外感而得者有從內傷而得者所感雖有內外之殊其濕熱為患則一也凡腳氣初起其勢甚微飲食起居如故惟卒起腳屈弱不能動為異耳
風痹
薛立齋曰手足不隨由風寒濕三氣合而為痹風多者為風痹其狀肌膚盡痛諸陽之經皆起於手足而循行於身體風寒之氣客於肌膚始為痹復傷陽經隨其虛處而停滯與血氣相搏血氣行則遲緩故風痹而手足不隨也
若風邪淫旺或怒動肝火血燥筋攣用加味逍遙散脾肺氣虛不能滋養筋骨或肝脾血虛而筋痿痹用六味丸服燥藥而筋攣者用四物湯加生甘草氣血俱虛用八珍湯
醫林集要等方新刊丹溪心法附錄云若人大拇指麻木不仁或手足少力或肌肉微掣三年內必有大風之證宜先服八風湯天麻丸防風通聖散以預防之不知河間云風者病之末也所以中風有癱瘓者非謂肝木之風內中亦非六淫風邪外襲良由五志過極心火熾盛腎水虛衰不能制之則陰虛陽實而熱氣拂鬱心神昏冒筋骨無所用而卒倒無知也治法當以固元氣為主若遽服八風等藥則反傷元氣適足以招風取中醫風先醫血此論得之經曰風客淫氣精乃亡邪傷肝也夫風搏則熱盛熱盛則水乾水乾則氣不榮精乃亡此風病之所由作也

三消

劉宗厚曰三消之症總由燥熱傷陰所致然因乎飲食失節腸胃乾涸而氣液不得宣平或耗亂精神過違其度或因大病陰氣損而血液衰虛陽氣悍而燥熱益甚或久嗜咸物恣食炙爆飲食過度亦有服金石丸散積久實熱結於下焦燥甚於腎故渴而不飲
若飲水多而小便多者名曰消渴若飲食多而不甚渴小便數而消瘦者名曰消中若渴而飲水不絕腿消瘦而小便有脂液者名曰腎消此三消者其燥熱同也
夫腎水屬陰而本寒虛則為熱心火屬陽而本熱虛則為寒若腎水陰虛則心火陽實水虛不能制火陽實熱燥其液是以燥熱太甚而三焦腸胃之腠理怫鬱結滯緻密壅塞而水液不能滲泄浸灌於外以養乎百骸故腸胃之外燥熱太甚雖多飲水入於腸胃之內終不能浸潤於外致渴不止而小便多水液既不能滲漉浸灌於外則陰益燥竭而無以自養故久而多變為聾盲瘡瘍痤痱之類而危殆
故治是疾者補腎水真陰之虛而泄心火陽熱之實除腸胃燥熱之甚濟一身津液之衰使道路散而不結津液生而不枯氣血利而不澀則病日已矣若日用苦寒反從火化不危何待哉
喻嘉言曰消渴之患常始於微而成於著始於胃而極於肺腎始如以水沃焦水入猶能消之既而以水投石水去而石自若至於飲一溲二則燥火動其真陰而勢成熇熇矣
經謂凡治消癉僕擊偏估氣滿發逆肥貴人則膏粱之疾也此中消所由來也夫既癉成為消中隨其或上或下火熱熾盛之區以次傳入矣
上消者胃以其熱上輸於肺而子受母累心復以其熱移之於肺而金受火刑金者生水而出高源者也飲入胃中遊溢精氣而上則肺通調水道而下今火熱入之高源之水為暴虐所逼合外飲之水建瓴而下飲一溲二不但不能消外水且並素醞水精竭絕而盡輸於下較大腑之暴注暴泄尤為甚矣故死不治也所謂由心之肺謂之死陰死陰之屬不過三日而死者此之謂也
至於胃以其熱由關門下傳於腎又或以石藥耗其真女欲竭其精陽強於外陰不內守而小溲渾濁如膏飲一溲一腎消之症成矣夫惑女色以喪志精泄無度以致水液渾濁反從火化亦最危候經云君火之下陰精承之故陰精有餘足以上承心火則其人壽精不足心火直下腎中陽精所降其人夭故腎者胃之關也關門不開則水無輸泄而為腫滿關門不閉則水無底止而為消渴消渴屬腎一症其曰飲一斗溲一斗者腎氣丸主之於以蒸動精水上承君火而止其下入之陽光可謂其通天手眼
戴人以承氣治壯火然施之消渴又無其事故下消之火水中之火也下之則愈燔中消之火竭澤之火也下之則愈傷上消之火燎原之火也水從天降可滅徒攻腸胃無益反損夫地氣上而為云然後天氣下為雨是故雨出地氣地氣不上天能雨乎故亟升地氣以慰三農亟升腎氣以溉三焦皆事理之必然者乎
金匱寸口脈浮而遲浮即為虛遲即為勞虛則衛氣不足勞則榮氣竭趺陽脈浮而數浮則為氣數則消穀而大堅氣盛則溲數溲數則堅堅數相搏即為消渴舉寸口以候胸中之氣舉趺陽以候胃中之氣蓋陰在內為陽之守陽在外為陰之固寸口脈浮陰不內守故衛外之陽浮即為虛也寸口脈遲陽不外固故內守之陰遲即為勞也總因榮傷榮衛致寸口脈虛而遲也然榮者水穀之精衛者水穀之悍氣虛而且遲水穀之氣不上充而內郁已見膈虛胃熱之一斑矣更參以趺陽脈之浮數浮則為氣內經熱氣熏胸中之變文數則谷消而大堅是胃中堅燥不受水之潤浸轉從火熱之勢急奔膀胱故溲數溲去其內愈燥所以堅數相搏即為消渴
直引內經味過於苦反從火化脾氣不濡胃氣乃厚之意為消渴之源精矣微矣
潔古云能食而渴者白虎加人參湯不食而渴者錢氏白朮散加葛根末傳瘡疽者火邪盛也急攻其陽無攻其陰下焦元氣得強者生失強者死此皆慮泉竭之徽言
然火之在陽在陰分何臟腑合何臟腑宜升宜降宜抑宜伏各各不同從其性而治之使不相扦格乃為良法若不治其火但治其熱火無所歸熱寧有止耶如腎消陰病用六味陽病用八味此亦一法若謂下消只此一法其在中消宜下之說能以寸哉
癉成為消中胃熱極深胃火極熾以故能食易飢多渴諸家咸謂宜大承氣下之不知積漸之熱素蘊之火無取急下下之亦不去徒損腸胃轉增其困耳即當用大黃當久蒸以和其性更不可用枳樸助其疾趨之勢大黃與甘草合用則緩急互用與人參合用則攻補兼施如充國之屯田乃可耳
張景岳曰消症有陰陽不可不察如多渴者曰消渴善飢者曰消穀小便淋濁如膏曰腎消凡此者多由於火火盛則陰虛是皆陽消之症也
至於陰消之義則未有知之者凡陰陽血氣之屬日見消敗者皆謂之消此不可盡以火為言如氣厥論曰心移寒於肺為肺消飲一溲二死不治此正以元氣之衰而金寒水冷故水不化氣而氣悉化水詎非陽虛之症也又如邪氣臟腑病形篇曰五臟之脈細小者皆為消癉豈以微小之脈而為有餘之陽症也內經陰消之義顯然而人多未察也
故古人雖以上焦屬肺中焦屬胃下焦屬腎皆從火治而不知三焦之火多有病本乎腎而無不由乎命門者夫命門為水火之腑已水虧而為消渴者以水不濟火則火不歸源故有火遊於肺而為上消者火遊於胃而為中消者火鑠陰精而為下消者是皆真陰不足而水虧於下消症也
若火虧而消鑠者以陽不化氣則水精不布水不得火則有降無升所以直入膀胱而飲一溲二以致泉源不滋天壤枯涸是皆真陽不足火虧於下之消症也陰虛之消治宜壯水矣若陽虛之消謂宜補火人必不信不知釜底加薪槁禾得雨徹頂歸巔所必然耳

噎膈

朱丹溪曰氣之初病也其端甚微或因此小飲食不謹或外冒六淫或內感七情或食味過厚偏助陽氣積成膈熱或資稟充實表密無汗或性急易怒火炎上以致津液不行清濁相干氣為之病或痞或痛不思飲食或噫腐氣或吞酸或糟雜或膨滿不思原本遂以辛香燥熱之劑投之暫時得快厚味仍前不節七情反覆相因溺液易於攢聚如此蔓延自氣成積自積成痰此為痰為飲為吞酸之由也良工未遇謬藥又行痰挾淤血遂為窠囊此為痞為痛嘔吐為噎為膈反胃之次第也
飲食湯液滯泥不行滲道蹇澀大便或秘或溏下失傳化中焦愈停求可以溫脾壯胃消積行氣以冀一旦之效不思胃為水穀之海多血多氣清和則能受脾為消化之臟清和則能運若香燥偏助氣血沸騰其始也胃液凝聚無所容受其久也脾氣耗散傳化漸遲積而久也血液俱耗胃脘乾槁其槁在上近咽之下水飲可行食物難入名之曰噎其槁在下與胃為近食雖可入難盡入胃良久復出名之曰膈亦曰反胃大便秘少若羊矢然
古方用人參以補肺御米以解毒竹瀝以消痰芍以養血粟米以實胃蜜水以潤燥姜以去穢病邪易伏其病自安張雞峰亦曰噎是神思間病惟內觀靜養可以治之此言深中病情夫噎病生於血乾陰主靜內外兩靜則臟腑之火不起而金水二氣有養陰血自生腸胃津潤傳化合宜何噎之有
趙養葵曰丹溪之論其妙惜其分別欠明且以潤血為主而不直探乎腎中先天之源故其立方以四物中牛羊乳之類加之竹瀝韭汁化痰化淤皆治標而不治本也。《內經三陰結謂之膈三陽者大腸小腸膀胱也大腸主津小腸主液大腸熱結則津涸小腸熱結則液燥膀胱為州都之官津液藏焉膀胱熱結則津液竭然而三陽何以致結熱皆腎之病也腎主五液又腎主大小便腎水既干陽火偏盛煎熬津液三陽熱結則前後閉塞下既不通必反於上直犯清道上衝吸門喉咽所以噎食不下也何為水飲可入食物難下蓋食入於陰長氣於陽反引動胃口之火故難入水者陰類也同氣相投故可入口吐白沫者所飲之水沸而上騰也糞如羊矢者食入者少渣滓消盡腸亦干小而不寬也此症多是年高五十於外其天真已絕只有孤陽治之唯以養陰為主王太僕曰食入即出是無水也食入反出是無火也無水者壯水之主無火者益火之源褚侍中雲上病療下直須六味地黃料大劑煎飲久服可挽十中之一二又須遠絕房幃薄滋味可也若曰溫胃胃本不寒若曰補胃胃本不虛若曰開鬱香燥之品適以助火無如補陰光焰自滅
反胃東垣書謂吐有三症寒也上焦吐者從氣中焦吐者從積下焦吐者從寒若脈沉遲暮食朝吐朝食暮吐小便利大便閉此下焦吐也法當通其閉溫其寒觀此可見下焦吐乃命門火衰釜底無薪不能蒸腐胃中水穀腹中脹滿不得不吐也王太僕所謂食入反出是無火也是矣須益火之源先以八味丸補命門火以救脾土之母徐以附子理中湯理中焦萬舉萬全
李士材曰噎寒大都屬熱反胃大都屬寒然亦不可拘也脈大有力當作熱治脈小無力當作寒醫色之黃白而枯者為寒虛色之紅赤而澤者為實熱以脈合症以色合脈庶乎無誤此症之所以疑難者方欲健脾理痰恐燥劑有妨於津液方欲養血生津恐潤劑有凝於中州審其陰虛火旺者當以養血為亟脾傷陰盛者當以溫補為先更有憂恚盤礴火鬱閉結神不大衰脈猶有力當以倉公河間之法下之小小湯丸累累加用關扃自透膈間痰盛微微湧出因而治下藥勢易行設或不行蜜鹽下導始終勾引自然宣通此皆虛實陰陽之辨臨症之權衡也
方約之曰丹溪云年高者不治蓋少年氣血未虛用藥劫去痰火病不復生年高氣血已虛用藥劫去痰火雖得暫愈其病復作所以然者氣虛不能運化而生痰血虛不能滋潤而生火也丹溪又云此症切不可用香燥藥服之必死宜薄滋味予嘗用霞天膏加於補虛藥中治此症一人則吐瀉以去積血一人則吐瀉以去積痰俱獲病安思食然二人俱不能節戒隨啖肥甘終不能免殊不知此症挾虛脾胃尚弱肥甘難化故復病也霞天膏吐瀉後又宜用人參煉膏補之
劉河間曰趺陽脈緊內燥盛而溫氣衰又緊而見澀其血已亡上脘亡血膈間乾澀食不得入下脘亡血又並大小腸皆枯食不得下故難治也
張仲景反胃脈症問曰病人脈數數為熱當消穀引飲而反吐者何也師曰以其發汗令陽脈微膈氣虛脈乃數數為客熱不能消穀胃中虛冷也脈弦者虛也胃氣無餘朝食暮吐變為胃反寒在於上醫反下之令脈反弦故名曰虛
又曰寸口脈微而數微則無氣無氣則榮虛榮虛則血不足血不足則胸中冷
此二條仲景形容脈證之微妙凡陽盛則數陰盛則遲其人陽氣既微何得脈反數脈既數何得胃反冷此不可不察求其故也陽氣微則榮虛榮虛則不為陽守而浮為客熱陽氣微則膈氣虛膈氣虛則亦不能運陰而為胃冷況醫不知而反下之致上下之陽俱損其脈遂從陰而變為弦因是上之陽不足日中已前所食亦不消化下之陽不足日暮已後陽亦不入於陰而糟粕亦不輸於大小腸故曰胃氣無餘所以反胃而朝食暮吐也蓋人身之脈法天地微則陽不健運數則陰不盡翁陰陽兩乖其度榮衛不充而胸中冷榮衛本生於穀能復消磨其谷是榮衛非谷不充谷非榮衛不化胸中既冷胃必不能出納其谷證成反胃又何疑乎東逸改注
喻嘉言曰胸中之陽如天之有日其關係納穀之道最為扼要此條所云是也蓋胸中下連脾胃其陽氣虛者陰血亦必虛但宜用沖和之劑以平調臟腑安養榮衛舍純粹以精之藥不可用也腎中之陽如斷鱉立極其關係命根存亡之機尤為宏矩後條四逆湯等是也蓋腎中內藏真陽其陽外亡者陰氣必極盛惟從事剛猛之劑以推鋒陷陣勝陰復陽非單刀直入之法不可行也

痞滿

河間曰痞與否同不通泰之義也其心膈悶而不痛者為痞滿內外皆脹急者為腫脹二者似同實異有中氣弱不能運行精微而為痞者又有飲食痰積不能運化而為痞者又有濕熱太甚上乘心下而為痞者有誤下以致內虛入而痞者皆土邪之為病東垣曰傷寒雜症下之太過則為痞滿皆血症也蓋下則亡陰陰者即脾胃之陰亡也故胸中之氣因陰虛而下陷於心之分以致心下痞滿宜理脾胃兼陰藥治之若全用氣藥則痞益甚此發前人所未發也
然痞有虛實之殊實痞能食而大便閉黃連枳實厚朴苦以泄之虛痞不能食而大便利白芍陳皮酸以收之有濕則四肢困重小便短少蒼朮茯苓半夏滑石澤瀉以滲之鬱滯不通食難消化撫芎厚朴香附蒼朮枳實以開之脾胃虛而運轉不舒為痞者人參甘草茯苓白朮甘以溫之飲食過傷痞寒者青皮枳實厚朴山楂神麯以消導之挾痰血成窠囊者桃仁紅花香附大黃之類右關多弦遲者必心下堅滿以肝木克脾土鬱結不得開通木香順氣丸如大病後元氣未復而痞者補中益氣湯加陳皮

腫脹

李士材曰:《內經之論腫脹五臟六腑靡不有之詳考全經如脈要論曰胃脈實則脹病形篇曰胃病者腹䐜脹本神篇曰脾氣實則腹脹涇溲不利應象論曰濁氣在上則生䐜脹此四條皆實脹也太陰陽明論曰飲食起居失節入五臟則䐜滿閉塞師傳篇曰足太陰之別公孫虛則鼓脹此二條皆虛脹也經脈篇曰胃中寒則脹滿方宜論曰臟寒生滿病風論曰胃風膈寒不通失衣則䐜脹此三條皆寒脹也六元正紀至真等論云太陰所至為跗腫及土鬱之發太陰之初氣太陰之勝復皆濕勝之腫脹也或曰水運太過或曰寒勝則浮或曰太陽司天太陽勝復少陽司天少陽勝復或曰熱勝則腫皆火勝之熱脹也或曰厥陰司天在泉厥陰之復或曰陽明之復皆水邪侮土及金氣反勝之腫脹也由是則五運六氣亦各有腫脹矣
然經有提其綱者諸濕腫滿皆屬於脾又曰其本在腎其末在肺皆聚水也又曰腎者胃之關也關門不利故聚水而從其類也可見諸經雖皆有腫脹無不由於脾腎者蓋脾土主運行肺金主氣化腎水主五液凡五氣所化之液悉屬於腎五液所行之氣悉屬於肺轉輸二臟以制水生金者悉屬於脾故腫脹不外此三經也
但陰陽虛實不可不辨大抵陽症必熱熱者多實陰症必寒寒者多虛先脹於內而後腫於外者為實先腫於外而後脹於裡者為虛小便黃赤大便秘結者為實小便清白大便瀉泄為虛滑數有力為實弦數微細為虛色紅氣粗為實色悴聲短為虛凡諸實症或六淫外客或飲食內傷陽邪急速甚至必暴每成於數日之間若是虛症或情志多勞酒色過度日積月累其來有漸每成於經月之後
然治實頗易理虛恆難虛人氣脹者脾虛不能運氣也虛人水脹者土虛不能制水也水雖制於脾實則統於腎腎本水臟而元陽寓焉命門火衰既不能自制陰寒又不能溫養脾土則陰不從陽而精化為水故水腫之症多屬火衰也
丹溪以為濕熱宜養金以制水使脾無賊邪之患滋水以制火使肺金得清化之權夫制火固可保金獨不慮其害土乎惟屬熱者宜之若陽虛者豈不益其病哉
更有不明虛實專守下之則脹已之一法雖得少寬於一時真氣愈衰未幾而腫脹再作遂致不救殊可嘆也
余於此症察其實者直清陽明反掌收功苟涉虛者溫補脾胃漸次康復其有不大實亦不大虛者先以清利見功繼以補中調攝
又有標實而本虛者瀉之不可補之無功極為危險在病名有鼓脹與蠱脹之殊鼓脹者中空無物腹皮繃急多屬於氣也蠱脹者中實有物腹形充大非蟲即血也在女科有氣分血分之殊氣分者心胸堅大而病發於上先病水脹而後經斷血分者血結胞門而病發於下先因經斷而後水脹在治法有理肺理脾之殊先喘而後脹者治在肺先脹而後喘者治在脾此其大略也
腹脹身熱者死腹脹寒熱似瘧者死腹大脹四未清脫形泄甚者為逆腹脹便血脈大時絕者死唇黑或腫肝傷缺盆平心傷臍突脾傷足心平腎傷背平肺傷五傷死大便滑泄水腫不消者死瀉後腹脹而有青筋者死陰囊及莖腫者死水腫先起於腹後散四肢者可治先起於四肢後歸於腹者死
中滿 趙養葵曰中滿與鼓脹水腫無異然而不同者中滿中空似鼓虛滿而非實滿也大約脾腎兩虛所致治者惟知泄水而不知益胃是以發而不能制也
若真知為水濕之氣客於中焦侵於皮膚如水晶之光亮手按之隨起者,《內經去菀陳莝開鬼門潔淨府之法近如舟車丸禹功散之類一服而退何誤之有
若久病大病後或傷寒瘧痢後女人產後小兒痘後與夫元氣素弱概以前法施之脾氣愈泄愈虛不可復收矣故治腫者先以補脾土為主
或為喘滿而又加純補恐益䐜脹必加行氣利水之品方妙不知肺氣已虛不可復行其氣腎水已衰不可複利其水純補之劑初時似覺不快過時藥力得行漸有條理矣
張仲景金匱腎氣丸能補而不滯通而不泄為治腫之神方以中滿之病原於腎中之火氣虛不能行水此方以八味為主以補腎中之火則三焦有所稟命而能行水又火能生土土實而能制水矣如牛膝車前二味最為切當車前利小便而不走氣與茯苓同功強陰益精牛膝治老人失溺補中續絕壯陽益精此方試之甚效故詳著焉
前所論症乃治脾腎兩虛者至於純是脾虛既以參耆四君為主亦須以八味丸兼補命門火蓋脾土非命門不能生虛則補母之義也
喻嘉言曰從來腫病遍身頭面俱腫尚易治若只單單腹脹腫則難治遍身俱腫者臟腑俱各有見症故瀉肝瀉肺瀉膀胱瀉大小腸之藥間有取效之時而單單腹脹則中州之地久窒其四達之軸而清者不升濁者不降互相結聚牢不可破實因脾氣之衰而瀉脾之藥尚敢漫用乎或謂腫為大滿大實必從乎瀉則病後腫與產後腫將亦瀉之耶
世人過信劉張之學以汗下三法劫除百病不顧元氣之羸劣所以凡用劫奪之藥其始非不遽消其後攻之不消矣後再攻之如鐵石矣不知者見之方謂何物邪氣若此之甚自明者觀之不過為猛藥所攻即以此身之元氣轉與此身為難首實有如驅良民為寇之比所以赤子盜兵弄於潢池稟其然哉
惟理脾一法可以行之故有培養一法補元氣是也三法俱不言瀉而瀉在其中無餘蘊矣
徐東皋曰經云臟寒生滿病胃中寒則脹滿太陰所至為中滿大抵脾濕有餘無陽不能施化如土之久於雨水則為泥矣惟風和日暖濕去陽生自然生長也治此宜以辛熱藥主之若濕熱飲食有餘脾胃充實者可下如傷寒邪入於裡而或腹滿堅實大便硬結者三承氣下之若因脾虛為主少佐辛熱以行壅滯之氣庶使脾土旺健脹滿運行經所謂塞因塞用也
張景岳曰腫脹之病氣水二字足以盡之能辨而知其虛實無餘蘊矣病在氣分當治氣為主病在水分則治水為先然氣水本為同類故治水者當兼理氣益氣化水自化也治氣亦當兼水以水行氣亦行也
夫病在氣分者因氣之滯氣血之逆飲食之逆寒熱風濕之逆氣虛不能運化之逆但治節有不行者悉由氣分作脹而虛實之治反如冰炭必詳辨之乃能因機通變
若病在水分者以陰勝於陽而肌膚皆腫光薄明潤且腫不速每自下而上腫有分界
欲辨水氣之異者須辨陰陽若病在氣分陽症陰症皆有之若病在水分則為陰症蓋陽旺則氣化而水即為精陽衰則氣不化而精即為水水即身中之血氣為邪為正總在化與不化耳水不能化因氣之虛豈非陰中無陽乎
然水主於腎氣主於肺水清於下而氣竭於上所以下為腫滿上為喘急標本俱病危斯亟矣此宜速救本原若作實喘猶然泄肺無不敗矣

水腫

喻嘉言曰病機之切於人者水火而已矣水泛溢於表裡火遊行於三焦可無具以應之乎三陽結謂之消三陰結謂之水手足陽明熱結而病消渴火之為害已論之矣
而三陰者手足太陰脾肺二臟也胃為水穀之海水病莫不本之於胃經乃以屬之脾肺昔何耶使足太陰脾足以轉輸水精於上手太陰肺足以通調水道於下海不揚波矣惟脾肺二臟之氣結而不行乃胃中之水曰蓄浸灌表裡無所不到也是則脾肺之權可不伸耶
然其權尤重於腎腎者胃之關也腎司開闔腎氣從陽則開陽太盛則關門大開水直下而為消腎氣從陰則闔陰太盛則關門常闔水不通而為腫經文謂腎本肺標相輸俱受為言然則水病以脾腎為三綱矣於中節目尤難辨晰
金匱為五水之名及五臟表裡主病曰風水曰正水曰皮水曰石水曰黃汗其風水皮水黃汗雖關於腎屬在陽分至於正水與石水則陰分之水一切治陽之法所不得施
正水其脈沉遲外症自喘北方壬癸自病故脈見沉遲腎藏水肺生水子病累母故外症自喘。《內經腎者胃之關關門不利故聚水成病上下泛溢於皮膚跗腫腹大上為喘呼不得臥。《金匱正水之名蓋本諸此
石水其脈自沉外症腹滿不喘此因腎氣並於水而不動故脈沉水蓄膀胱之內胞但小腹滿硬氣不上於肺故不喘。《內經陰陽結斜陰多陽少名曰石水又曰腎肝並沉為石水以肝腎兩臟之氣皆得貫入於胞中故也然石水即關於肝腎兩臟腎多即下結而難上肝多則挾水勢上犯胃界亦勢所必至也後世漫不加察治水輒宗霸術可謂智乎
然水在心之部則鬱心火炳明之化在肝之部則鬱肝木發生之化在肺之部則孤陽竭於外其魂獨居在脾之部則陰竭於內而穀精不布在腎之部不但諸陽退伏即從陽之陰亦且退伏孤陽獨居於下而隔絕也
故胃中之水惟恐其有火有火仍屬消渴末傳中滿之不救腎中之水惟恐其無火無火則真陽滅沒而生氣內絕
其在心之水遏抑君火若得脾土健運子必救母即在肝在肺在腎之水脾土一旺水有所制斯不敢於橫發故當襄陵懷山之日而欲求土宜稼穡舍神禹仲景之道而誰師乎
胃為水穀之海五臟六腑之大源脾不能散胃之水精於肺而病於中肺不能通胃之水道於膀胱而病於上腎不能司胃之關門時其輸泄而病於下所以胃中積水浸注無所底止耳
仲景論雜症於水氣一門極其精詳惟恐足太陰脾之健運失職手太陰肺之治節不行足少陰腎之關門不開並其腑膀胱之氣化不行所以方藥皆不蹈重虛之戒立於無過之地
後世諸治不傷脾即瀉肺不瀉肺即瀉膀胱水病門中成方百道求一救肺氣之膹鬱而伸其治節之方無有也求一救膀胱阻絕而伸其氣化之方無有也海藏設水氣問難用藥大凡要其方治渾是後人窠臼況其他乎
張景岳曰凡水腫症乃脾腎三臟相干之病蓋肺虛則氣不化精而化水脾虛則土不制水而反克腎虛則水無所主而妄行水不歸經則逆而上泛故傳入於脾而肌肉浮腫入於肺則氣息喘急分言之三臟各有所主合言之總由陰勝之害而病本皆歸於腎
經曰腎為胃關關門不利故聚水而從其類然關門何以不利也經曰膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出矣夫所謂氣化者即腎中之氣也陰中之火也陰中無陽則氣不能化所以水道不通溢而為腫故治腫惟下焦之真氣得行始能傳化下焦之真水得位始能分清
求古法惟薛立齋加減腎氣湯誠對症之方也此雖壯水之劑而即脾腎三臟之正治蓋腎為先天生氣之源若先天元氣虧於下則後天胃氣失所本而由脾及肺治節所以不行而喘脹但宜峻補命門使氣復元則三臟自安方中用桂附化陰中之陽也熟地山藥牛膝養陰中之水也茯苓澤瀉車前利陰中之滯也此能使氣化於精即所以治肺補火生土即所以治脾壯水通竅即所以治腎補而不滯利而不伐誠諸方是第一也
若症有全由脾胃不足而為腫脹者宜四君歸脾之屬須兼補命門人知土能剋水而不知陽實制陰知氣化為精不知精化為氣虛則補母正此之謂也
脾腎虛症用腎氣湯誠善然有脾腎大虛並以滲利未免減去補力正與實漏扈者同元氣終不能復惟參附理陰仍加白朮大劑與之凡治全虛悉用此法無一不效塞因塞用斯其最也

關格證

喻嘉言曰關格之症》、《以及難經》、仲景脈法皆深言之然無其方也。《素問謂人迎一盛病在少陽二盛病在太陽三盛病在陽明四盛以上為格陽寸口一盛病在厥陰二盛病在少陰三盛病在太陰四盛以上為關陰人迎與寸口俱盛四倍以上為關格關格之脈羸不能極於大地之精氣則死矣。《靈樞復言邪在腑則陽脈不和陽脈不和則氣留之氣留之則陽氣盛矣陽氣太盛則陰脈不和陰脈不和則血留之血留之則陰氣盛矣陰氣太盛則陽氣不能榮也故曰關陽氣太盛則陰氣不能榮也故曰格陰陽俱盛不能相榮故曰關格關格者不能盡期而死也
越人宗之發為陰乘陽乘之脈因推其陰乘之極上為魚溢入尺為覆形容陰陽偏而不返之象精矣
至仲景復開三大法門謂寸口脈浮而大浮為虛大為實在尺為關在寸為格關則不得小便格則吐逆從兩手關陰格陽過盛中察其或浮或大定其陰虛陰實陽虛陽實以施治療蓋於靈樞陰陽太盛不能相榮以及越人陽乘陰乘之法加以浮大之辨而虛實始得燎然不爾關則定為陰實格則定為陽實矣此一法也
謂心脈太盛而長是其本脈上微頭小者則汗出下微本大者則關格不通不得尿頭無汗者可治有汗者死此則深明關格之源由於五志厥陽之火遏鬱於心胞之內其心脈上微見頭小亦陽虛之驗下微見本大亦陽實之驗頭無汗者可治有汗則心之液外亡自焚而死矣此一法也在二陽之病發心脾且不得隱曲男子少精女子不月傳為風消索澤況關格之病精氣竭絕五臟空虛厥陽之火獨行上合心神存亡之機間不容髮此一法也
謂趺陽脈伏而澀伏則吐逆水穀不化澀則食不得入名曰關格診趺陽足脈或伏或澀胃氣之所存可知矣榮衛之行遲水穀之入少中樞不運下關上格詎待言哉此一法也仲景以此三法言關格大概在顧慮其虛矣
後世云岐子述其陰陽反背之狀傳其所試九方其謂陰陽易位病名關格膈以上陽氣常在則熱為主病身半以下陰氣常在則寒為主病胸中有寒以熱藥治之丹田有熱以寒藥治之若胸中寒熱兼有以主客之法治之治主當緩治客當急此從傷寒論胸中有寒丹田有熱立說實非關格本症所引運氣治主客之法亦屬無據》、《》、《金匱之文絕不體會所定諸方又入後人惡劣窠臼殊不慊人夫陰陽不交各造其偏而謂陰反在上陽反在下可乎九死一生之症而以霸術劫奪其陰陽可乎
仲景之以趺陽為診者正欲人調其榮衛不偏陰偏陽聽胃氣之自為敷布乃始得協於平也故不問其關於何開格於何通一惟求之於中握樞而運以漸透於上下俟其趺陽脈不伏不澀乃因其勢而利導之庶不與藥扦格耳惟治吐逆之格由中而漸透於上治不溲之關由中而漸透於下治格而且關由中而漸透於上下可耳
進退黃連湯腎氣丸治法論
黃連湯仲景治傷寒之方也傷寒胸中有熱胃中有邪氣腹中痛欲嘔吐者黃連湯主之以其胃中有邪氣阻遏陰陽升降之機而不交於中土於是陰不得升而獨滯於下為下寒陽不得降而獨治於上為胸中熱欲嘔吐與此湯以升降陰陽固然矣
而濕家下之舌上如胎者丹田有熱胸中有寒亦用此方何耶蓋傷寒分表中三法表裡之邪俱盛則從中而和之故有小柴胡湯之和法以人參甘草半夏生薑大棗助胃之中但加柴胡一味透表黃芩一味透里聽胃氣之升者帶柴胡出表胃氣之降帶黃芩入里一和而表裡之邪盡服其有未盡者加工治之不相扦格矣至於丹田胸中之邪則在於上下而不為表裡即變柴胡為黃連湯和其上下以桂枝易柴胡以黃連易黃芩以乾薑易生薑亦聽胃氣之上下敷布故不問上熱下寒上寒下熱皆可治之也
夫表裡之邪則用柴胡黃芩上下之邪則用桂枝黃連表裡之邪則用生薑之辛以散之上下之邪則用乾薑之辣以開之仲景聖法灼然矣前論所謂求之於中握樞而運以漸透於上下俟其榮氣前通衛氣後通而為進退也
夫格則吐逆進而用此方為宜蓋太陽主開太陽不開則胸中窒塞食不得入入亦復出以桂枝為太陽經藥和調榮衛而行陽道故能開之也至於五志厥陽之火上入桂枝又不可用矣用之以火濟火頭有汗而陽脫矣
其關不得小便退之之法從胃氣以透入陰分桂枝亦在所不取但胃之關門已閉少陰主闔少陰之氣不上胃之關必不開矣。《內經常兩言之曰腎氣獨沉曰腎氣不衡夫真氣之在腎中猶權衡也有權有衡則關門時開時闔有權無衡則關門有闔無開矣小溲亦從何而出耶是以腎氣丸要亦退之之中所有事矣腎氣交於胃則關門開交於心則厥陽之火下伏有不得不用之時矣
張景岳曰關格一症內經本言脈體以明陰陽離絕之危症也自越人以上魚為溢入尺為覆以尺寸言關格已失本經之意仲景亦云在尺為關在寸為格內經云人迎四倍寸口四倍既非尺寸之謂再至丹溪則曰此症寒在上熱在下脈兩寸俱盛四倍以上法當吐以提其氣之橫格夫兩寸俱盛四倍又安得謂寒在上耶且脈大如此則浮豁無根其虛可知又堪吐乎謬而又謬莫此甚矣
夫關格症者內經本以人迎察六腑之陽寸口察五臟之陰人迎盛至四倍以上者此陽明經孤陽獨見水不濟火也故曰格陽格陽者陰格於陽也氣口盛至四倍以上此太陰經元陰無主氣不歸精也故曰關陰關陰者陽關於陰也若人迎寸口俱盛至四倍以上且大且數此其陽氣不藏故陰中無陽陰氣不升故陽中無陰陰陽相離故名關格也
脈度篇陰氣太盛則陽氣不能榮故曰關陽氣太盛則陰氣弗能榮故曰格陰陽俱盛不能相榮故曰關格關格者不得盡期而死也是可見陽病極於陽分陰病極於陰分也凡陽盛於陽似乎當瀉而陰分見陰又不可瀉陰極於陰者似乎當補而陽分見陽又不可補病至此陽自陽陰自陰上下痞膈兩顧不能補瀉不可有死而已
此與真寒假熱假熱真寒之症大有不同凡見此症總由酒色傷腎情欲傷精以致陽不守舍故脈沉氣露亢極如此真陰敗竭元海無根誠亢悔之象最危之危也
然關格診法後人不察人迎但寸口為脈之大會脈見於彼未有不見於此者若其弦大至極四倍以上且大且數者便是關格之脈不得誤認為火症
蓋其症無實邪發熱又無咳嗽失血所以為異也然富貴之人及形體豐肥者多有此症求其所因無非耽嗜少艾中年酒色所致雖與勞損症若有不同實則勞損之別名也
故關格之脈必弦大至極夫弦者為中虛浮大者為陰虛此腎水大虧有陽無陰之脈也治此宜峻補真陰為主然又當察虛中之寒熱陰中之陰陽分別處治

用藥總論附

東庵曰藥品多端理可融會性不過寒味不過辛咸六種而已寒者凝滯熱者宣行溫者熱之次涼者寒之輕酸則必收澀則必固苦則必降辛則必散咸能潤下甘能緩中香燥者其性竄烈多服則耗氣滋潤者其性濡濕多服則傷脾消導者其性甚劣多服則破氣推蕩者其性迅烈多服則傷陰滲泄者其性下流多用則走泄諸凡種種可以類推是能於去病之功但用之不宜偏務推有補益之品久服多服不妨但不宜呆補以行滯分消之品用之則萬全而無弊矣

卷五

病能集三(雜證十三門)

痙病

張景岳曰痙之為病內經之痓病也以痙作痓蓋傳寫之誤耳其證脊背反張頭搖口噤戴眼項強四肢拘急或見身熱足寒惡寒面赤之類仲景以汗下為言謂其誤治亡陰所致然有不因誤治者而凡屬陰虛血少不能榮養筋脈致搐攣僵仆者皆是此證但人多不識耳如中風有此者必年力衰殘陰之敗也產婦有此者必去血過多衝任竭也瘡家有此者必血隨膿出營氣涸也小兒有此者或風熱傷陰遂為急驚或汗瀉亡陰遂為慢驚此皆陰虛之證蓋精血不虧雖有邪干斷無筋脈拘急之病而病至堅強其枯可知治此者當先以氣血為主邪甚者兼治其邪邪微者不必治之蓋此證所急在元氣元氣復而血脈行則微邪自不能留矣今人誤從風治不知此內生之風燥症也止宜滋補本無外邪即以傷精敗血枯燥而成若再治風痰難乎免矣
陳無擇曰血氣內虛外為風寒濕熱之所中則痓蓋風散氣故有汗而不惡寒曰柔痙寒泣血故無汗而惡寒曰剛痓原其所因多由亡血筋無所榮故邪得以襲之其病在筋脈筋脈拘急所以反張其病在血液血液枯燥所以筋攣仲景曰太陽病發汗太多因致痙風病下之則成痙瘡家發汗亦成痙可見病痙者多由誤治虛實瞭然矣陳無擇能知所因而猶有未善者外為風寒濕熱所中則仍是風濕為邪而虛反次之不知發汗必傷血液誤下必傷真陰陰血傷則血燥血燥則筋失所滋拘攣反張強直之病勢所必至豈待風寒濕熱之相襲而後為痙邪必再受邪而後成痙無邪則無痙哉如以散風去濕為事豈血燥陰虛所能堪乎仲景言痙病止屬太陽以痙之反張在背背之經絡惟太陽督脈言太陽則督在其中然仲景止言表而未詳里。《內經足少陰之脈貫脊屬腎其直者從腎上貫肝膈又曰足少陰之筋循脊內挾膂上至項結於枕骨與足太陽之經合又曰足太陽之筋病脊反折項筋急足少陰之筋病主癇瘛及痙陽病者腰反折不能俯陰病者不能仰觀此則痙病乃太陽少陰之病膀胱主津液腎主藏精病在二經水虧可知治此當以真陰為主
治法因汗因瀉其氣必虛微虛宜三陰煎五福飲大虛陰勝脈沉細大營煎大補元煎多汗者三陰煎參歸湯人參建中湯陽氣大虛汗出或亡陽者參附湯耆附湯大補元煎汗出兼火熱燥者當歸六黃湯因泄瀉者胃關煎溫胃飲瀉止而痙者大營煎五福飲兼火者必脈有洪數滑症見煩熱宜一陰煎或加減一陰煎火盛而陰血燥涸者清化飲玉女煎若有表邪未解者當察邪之微甚及證之陰陽身有微熱脈不緊數者微邪也只補正氣五福飲若表邪未解陰虛無汗身熱宜三四柴胡飲補陰益氣煎若陽氣大虛陰極畏寒邪不能解而痙者大溫中飲痰盛者先清上焦火盛多痰清膈煎抱龍丸多痰無火六安煎此證多屬虛痰虛火因其壅滿不得不暫為清理但得痰氣稍開便當調理血氣若兼濕以王海藏法治之剛痙神術湯加羌活麻黃柔痙白朮湯加桂心黃耆
喻嘉言曰:《素問謂諸痙項強皆屬於濕。《千金推廣其義謂太陽中風重感寒濕則變痙是合風濕三者以論痙矣。《金匱以痙暍名篇又合暑熱三者言之然所謂柔痙剛痙未嘗不兼及風寒又云發汗過多因致痙古今言痙之書止此王海藏論痙知宗仲景可謂識大之賢矣夫以仲景論痙病所舉者太陽一經耳後之治此病者知為太陽或用金匱桂枝葛根二方茫不應手每歸咎仲景未備不思外感六淫之邪由太陽而傳六經邪不盡傳即不已故三陰三陽皆足致痙仲景之書雖未明言其隱而不發之旨未嘗不躍然如太陽之傳陽明項背几几少陽之頸項強是知三陽皆有痙矣而三陰豈曰無之王海藏謂三陽太陰皆病痙獨不及少陰厥陰云背反張屬太陽低頭視下手足牽引肘膝相構屬陽明一目或左或右斜視一手一足搐溺屬少陽發熱脈沉細腹痛屬太陰治太陰以防風當歸湯治太陽陽明發汗過多而致痙者以柴胡加防風治少陽汗後不解寒熱往來而成痙者製附子散桂心白朮湯附子防風散雖不及少陰厥陰意原有在觀其白朮湯下云上解三陽下安太陰一種苦心無非謂傳入少陰厥陰必成死症耳。《靈樞謂足少陰之經筋循脊內挾膂上至項與太陽筋合其病在此為主癇瘛及痙在外陽病不能俯在內陰病不能仰是則足少陰與足太陽兩相內外以不能俯者知為太陽主外不能仰者知為少陰主內其辨精矣太陽主外則陽明少陽主外可知少陰主內則太陰厥陰之主內可知故仲景之以項強脊強不能俯者指為太陽之痙原以該三陽也以身蜷足蜷不能仰者指為少陰之痙以該三陰所謂引而不發躍如也。《素問謂腎病者喜脹尻以代踵脊以代頭形容少陰病俯而不能仰之狀更著海藏所謂低頭視下肘膝相構正不能仰之陰病反指為陽明之痙立言殊有未確況仲景謂少陰病下利若利自止惡寒而蜷臥手足溫者可治又謂少陰病惡寒而蜷時自煩欲去衣被者可治言可用溫以治之也然仲景於太陽症獨見背惡寒者無俟其身蜷蚤已從陰急溫而預救其不能仰於少陰症而見口燥咽乾及下利純青水者無俟項背牽強蚤已從陽急下而預救其不能俯蓋臟陰之盛腑有先徵府陽之極入臟立槁此皆神而明之之事後代諸賢不能贊一辭耳此外如小兒之體脆神怯不耐外感壯熱多成痙病後世以驚風立名投金石腦麝之藥死而不悟又如新產婦人血室空虛外風襲入而成痙病輒稱產後驚風妄投湯藥可慨也已
凡痙病所因或外感六淫或發汗過多或瘡家誤汗或風病誤下或灸後火熾或陰血素虧或陽氣素弱各各不同故痙病之壤不出亡陰亡陽兩途亡陰者津液精血素虧不能營養其筋脈此宜急救其陰也亡陽者陽氣素薄不能充養柔和其筋脈此宜急救其陽也陰已虧而復補其陽則陰立盡陽已薄而復補其陰則陽立盡不明傷寒經絡脈理動手輒錯無怪矣

大頭瘟

王海藏曰大頭病者雖在半身以上熱伏於經以感天地四時非節瘟疫之氣所著以成此疾至於潰裂膿出而又染他人所謂疫癘也大抵足陽明邪熱太甚實資少陽相火為之熾多在少陽或在陽明甚則逆傳視其腫勢在何部分隨其經而取之濕熱為腫火盛為痛此邪發於首多在兩耳前後所見先出者為主為根治之宜早藥不宜速恐過其病所謂上熱未除中寒已作有傷人命矣此疾自外而之內者是謂血病況頭部受邪見於無形之處至高之分當先緩而後急
先緩者謂邪氣在上著無形之部分既著無形所傳無定若有重劑大瀉之則其邪不去反過其病矣雖用緩藥若又急服之或食前或頓服咸失緩體則藥不能除疾矣當徐徐服漬無形之邪或藥性味形體據象服餌皆須不離緩體及寒藥或酒炒浸之類皆是也
後急者謂前緩劑已經高分瀉邪氣入於中是到陰部染於有形質之所若不速去反損陰也此卻為客邪當即去之是治客以急也
且治主當緩者謂陽邪在上陰邪在下各屬本家病也若急去之不惟不能解其紛而反致其亂矣所以治主當緩也治客當急者謂陽分受陽邪陰分受陰邪主也陰分受陽邪陽分受陰邪客也凡所謂客當急去之此治客以急也
假令少陽陽明之為病少陽為邪者出於耳前後也陽明者首面大腫也先以黃芩黃連甘草通炒過不住呷之或服畢再用大黃或酒浸或煨又以牛蒡子炒香煎納芒硝各等分亦細細呷之當食後用徐微得利及邪氣已只服前藥不已服後藥依前項次第用之取大便利邪已即止如陽明渴者加栝蔞根陽明行經加升麻葛根芍藥之類太陽行經加羌活防風荊芥之類選而加之並與上藥均分不可獨用散也

厥逆

張景岳曰厥逆之證危症也。《內經特重而詳言之如雲卒厥暴厥皆厥逆之總名寒厥熱厥分厥逆之陰陽連經連臟論厥逆之死生近世猶有氣厥血厥痰厥酒厥屍厥臟厥蛔厥等症張仲景亦論傷寒厥之陰陽然仲景所論傷寒之厥辨在邪氣故寒厥宜溫熱厥宜攻。《內經之厥重在元氣故熱厥當補陰寒厥當補陽也以上症今悉誤認中風而不知總屬非風之證
氣厥有二氣虛氣實也氣虛卒倒者必形氣索然色青白身微冷脈微弱此氣脫症也宜參地黃枸杞大補元煎甚者回陽飲獨參湯氣實者形氣憤然勃然脈沉弱而滑胸膈喘滿此氣逆症也經曰大怒則形氣絕而血菀於上治宜排氣飲四磨飲八味順氣散蘇合香丸先順其氣然後隨其虛實調之若因怒傷氣逆氣旋去而真氣受損又若素多憂鬱恐畏氣怯氣陷者勿用行氣開滯之藥
血厥有二血脫血逆也血脫者如大崩大吐或產血盡脫氣亦隨之而脫故卒僕暴死宜先掐人中或燒醋炭以收其氣急用人參一二兩煎湯灌之使氣不盡脫必漸蘇矣然後因其寒熱徐為調理此血脫益氣也若用血藥及寒涼止血者必死血逆者即經云血之與氣並走於上又云大怒則形氣絕而血菀於上之類夫血因氣逆必先理其氣氣行則血無不行宜通淤煎化肝煎俟血行氣舒然後隨症調之
色厥有二暴脫動血也暴脫者以其人本虛偶因奇遇而悉力勉焉或相慕日久而縱竭情欲故於事畢則氣隨精去暴脫不返宜急掐人中仍用陰人摟定用口相對務使暖氣噓通以接其氣勿令放脫以保其神隨速用獨參湯灌之或速灸氣海數十壯以復陽氣庶可挽回又有不即病而病此者以精去於頻氣脫於漸每於房欲二三日後方見此症人於中年之後多因病此是皆所謂色厥也治此宜培補命門或水或火從宜而補色厥之血動者以血氣並走於上與大怒血逆者不同此因欲火上炎故血隨氣上必情欲動極或不能遂或借酒以強遏其鬱火者有之其症忽爾暴吐或鼻衄不止或厥逆汗出氣喘咳嗽此皆陰火上衝而然治此必先制火以抑其勢消化飲四陰煎其有陰竭於下火不歸原則無煩熱脈症血厥垂危非鎮陰煎不能救待其勢定然後因症治之
痰厥症凡痰壅氣閉宜或吐或開以治其標痰氣稍開便當治本如因火者清之降之因風寒者散之溫之因濕者燥之利之因脾虛補脾因腎虛補腎治其所以痰而痰自清矣然猶有不可治痰者愈攻則痰愈多矣

諸郁證

王安道曰:《內經帝曰郁之甚治之奈何岐伯曰木鬱達之土鬱奪之金鬱泄之總十三句通為一章當分三節火鬱以上九句為一節治郁之問答也然調其氣為一節治郁之餘法也過者抑之以其畏也所謂瀉之三句為一節調氣之餘法也夫五法者經雖為病由五運之郁所致而立然擴而充之則未嘗不可也且凡病之起也多由乎郁郁者滯而不通之義或所乘而為郁或不因所乘而本氣自郁皆郁也郁既非五運之變可拘則達之發之奪之泄之折之之法固可擴焉而充之矣
木鬱達之達之者通暢之也如肝性急怒氣逆胠脅或脹火時上炎治以苦寒辛散而不愈者則用升發之藥加以厥陰報使而從治之又如久風入中為飧泄及不因外風之入而清風在下為飧泄則以輕揚之劑舉而散之凡此之類皆達之之法也王氏謂吐之令其條達以吐訓達則是凡為木鬱皆當吐矣可乎至於東垣所謂食塞太陰金旺剋木夫為物所傷豈有反旺之理若吐伸木氣則是反為木鬱而施治非為食傷而施治矣且食塞胸中而用吐內經所謂其高者因而越之之義耳恐不煩木鬱之說以汩之也
火鬱發之發者汗之也升舉之也如腠裡外閉邪熱怫鬱則解表取汗以散之又如龍火鬱甚於內非苦寒降沉之劑可治則用升浮之藥佐以甘溫順其性而從治之使勢窮則止如東垣升陽散火是也凡此皆發之之法也
土鬱奪之奪者攻下也劫而衰之也如邪熱入胃用鹹寒之劑以攻去之又如中滿腹脹溫熱內甚其人壯氣實者則攻下之甚有勢盛而不能頓除者則劫奪其勢而使之衰又如濕熱為痢者有非力輕之劑可治者則或攻或劫以致其平凡此皆奪之之法也
金鬱泄之泄者滲泄而利小便也疏通其氣也如肺金為腎水上源金受火爍其令不行原鬱而滲道閉矣宜肅清金化滋以利之又如肺氣滿膹胸憑仰息非利肺氣之劑不足以疏通之凡此皆泄之之法也王氏謂滲泄解表利小便使解表二字間於滲泄利小便之中是滲泄利小便為二治矣未當於理宜刪去
水鬱折之折者制御也伐而挫之也漸殺其勢也如腫脹之病水氣淫溢而滲道以塞夫水之不勝者土也今土氣衰弱不能制之故反受其侮治當實其脾土資其運化俾可以制水而不敢犯則滲道達而後愈或病勢既旺非上法所能遽制則用泄水之藥以伐而挫之或去菀陳莝開鬼門潔淨腑三治備舉選用以漸平之王氏謂抑之制其沖逆雖俱為治水之法乃不審病者之虛實久近淺深妄施治之其不踣者寡矣
然邪久客正氣必損今邪氣雖去正氣豈能遽平苟不平調正氣使各安其位復其常於治郁之餘優未足以盡治法之妙故又曰然調其氣苟調之而其氣猶或過而未服則當益其所不勝以制之如木過者當益金則木斯服矣所不勝者所畏者也故曰過者抑之以所畏也物順其欲則喜逆其欲則惡今逆之以所惡故曰所謂瀉之王氏未盡厥旨余故推明之若應變之用則又未必盡然矣
朱丹溪曰郁者積聚而不能發越也當升者不得升當降者不得降當變化者不得變化也其鬱有六氣鬱者胸脅痛脈沉澀濕鬱者周身走痛或關節痛遇陰寒則發脈沉細痰鬱者動則喘寸口脈沉滑熱鬱者督悶小便赤脈沉數血鬱者四肢無力能食便紅脈沉食鬱者暖酸腹飽不能食人迎脈平和氣口緊盛蒼朮撫芎總解諸郁隨症加入藥凡郁在中焦以蒼朮撫芎開提其氣以升之假如食在氣上提其氣則食自降矣又方氣鬱香附蒼朮撫芎濕鬱白芷蒼朮撫芎茯苓痰鬱海石香附南星栝蔞熱鬱山梔青黛香附蒼朮撫芎血鬱桃仁紅花青黛香附川芎食鬱蒼朮香附山楂神麯針砂醋炒七次並越鞠丸解諸郁
王節齋曰丹溪先生治病不出乎血痰三者故用藥之要有三氣用四君血用四物痰用二陳又云久病屬郁立治郁之方曰越鞠丸蓋氣痰三病多有兼郁者或郁久而生病或病久而生郁或誤藥雜亂而成郁故予每用此三方治病時以郁法參之故四法治病用藥之大要也

黃癉證

喻嘉言曰:《金匱趺陽脈緊而數數則為熱熱即消穀緊則為寒食即為滿尺脈浮為傷腎趺陽脈緊為傷脾風寒相搏食谷則眩穀氣不消胃中苦濁濁氣下流小便不通陰被其寒熱結膀胱身體盡黃名曰谷癉此論內傷發黃直是開闢
蓋人身脾胃居於中土脾之土體陰而用陽胃之土體陽而用陰兩者和同則不剛不柔胃納穀食脾行穀氣通調水道灌注百脈惟七情飢飽房勞過於內傷致令脾胃之陰陽不相協和胃偏於陽無脾陰以和之如造化之有夏無冬獨聚其熱而消穀脾偏於陰無胃陽以和之如造化之有冬無夏獨聚其寒而腹滿其人趺陽之脈緊寒數熱必有明徵診其或緊或數而知脾胃分主其病診其緊而且數而知脾胃合受其病法云精矣
更有精焉診其兩尺脈浮又知兼傷其腎夫腎脈本沉也何以反浮蓋腎藏精者也而精生於穀脾不運胃之穀氣入腎則精無俾而腎傷故沉浮反浮也知尺脈浮為傷腎即知趺陽脈緊為傷脾然緊乃肝脈正仲景謂緊乃弦狀若弓弦之義脾脈舒緩受肝克賊則變緊肝之風氣乘脾聚之寒氣兩相搏激食谷即眩是谷入不能長氣於胃陽而反動風於脾陰即胃之聚其熱而消穀者亦特蒸為腐敗之氣而非精華之清氣矣濁氣由胃熱而下流入膀胱則膀胱受其熱氣化不行小便不通一身盡黃濁氣由脾寒而下流入腎則腎被其寒而克賊之餘其腹必滿矣
究竟谷癉由胃熱傷膀胱者多由脾寒而傷腎者十中二三耳若飲食傷脾加以房勞傷腎其症必腹滿而難治矣
黃癉由於火土之濕熱若合於手陽明之燥金則濕燥三氣相搏成黃其人必渴而飲水有此則去濕熱藥中必加潤藥乃得三焦氣化行津液通渴解而黃退渴不解者燥未除耳然非死候又云癉而渴者難治則更慮其下泉之竭不獨云在中之津液矣
仲景云諸病黃家但利小便假令脈浮當以汗解之宜桂枝加黃耆湯可見大法當利小便必脈浮始可言表然癉症之脈多有榮衛氣虛濕熱乘之而浮故用桂枝黃耆湯和其榮衛用小柴胡湯和其表裡但取和法為表法乃仲景之微旨也
濕熱鬱蒸而黃髮其當從下奪亦須仿治傷寒之法裡熱者始可用之重則大黃硝石湯盪滌其濕熱如大承氣之例稍輕則用梔子大黃湯清解而兼下奪如三黃湯之例更輕則用茵陳蒿湯清解為君微加大黃為使如梔子豉湯中加大黃如博棋子大之例是則汗法固不可輕用下法亦在所慎施以癉症多夾內傷不得不迴護之耳
然癉症有濕多熱少者有濕少熱多者有濕熱全無者不可不察也仲景慮癉病多夾內傷故爾慎用汗下之法其用小建中湯則因男子發黃而小便自利是其里無濕熱惟以入房數擾其陽致虛陽上泛為黃故不治其黃但和榮衛以收拾其陽聽其黃之自去即取傷寒邪少虛多心悸而煩合用建中之法以治之
又有小便本黃赤治之其色稍減即當識其蘊熱原少或大便欲自利腹滿上氣喘急即當識其脾濕原盛或兼寒藥過當宜亟用小半夏湯溫胃燥濕倘更除其熱則無熱可除胃寒起而呃逆矣此又一端也
黃家日晡所發熱而反惡寒此為女勞得之膀胱急小腹滿身盡黃額上黑足下熱因作黑癉其腹脹如水狀大便必黑時溏此女勞之病非水也腹滿者難治夫男子血化為精精動則一身之血俱動以女勞而傾其精血必繼之故因女勞而尿血者其血尚行猶易治也因女勞而成癉者血淤不行為難治矣甚者血瘀之久而成血蠱尤為極重非亟去其膀胱少腹之淤血萬無生路然女勞癉蓄積之血必非朝夕峻攻無益。《金匱以硝石礬石散方取藥石之悍得以疾趨而下達病所硝石寒咸走血可逐淤為君礬石本草謂能除錮熱在骨髓用以清腎及膀胱臟腑之熱並建消淤除濁之功此方之極妙也
朱丹溪曰癉病不必分五同是濕熱熱多加芩連余但以利小便為先小便利黃自退矣
趙羽黃曰黃癉之病經云中央色黃入通於脾蓋脾屬土色黃外至肌肉上應濕化今太陰邪氣熾盛濕滯熱蒸鬱而不發如酓曲相似遂成黃色所謂病痛是也治法有汗下之分瀉之異焉今人治此但用平胃五苓茵陳湯之類清熱滲利之外並無他說雖然其濕熱之甚於腸胃者或可攻之若鬱於肌膚之間而不得發越過用疏利則濕熱反內陷而不出矣
仲景治身熱發黃者有麻黃連翹赤小豆湯一法無非急解其表令熱邪自外而散耳方論止知可降而不知可升者非理也
至於素患脾虛寒涼過甚或小水清白而大便微溏力倦神疲而脈細少食皆太陰脾氣虛極而真色外現之候也惟用補中益氣湯略加車前茯苓一二味熱勝者連理湯尤宜
今此每遇此症不辨其孰實孰虛在表在裡概用寒涼通利詎知脾胃虛者不宜寒寒之則中氣愈敗矣脾胃弱者不宜降降之則下多亡陰矣或攻或補或升或降惟隨時變通可耳

肺癰證附肺痿

喻嘉言曰肺癰由五臟蘊祟之火與胃中停蓄之熱上乘乎肺肺受火熱熏灼即血為之凝血凝即痰為之裹遂成小癰所結之形日長則肺日脹而胸骨日昂乃至咳聲頻並濁痰如膠發熱畏寒日晡尤甚面紅鼻燥胸中甲錯如先即能辨其脈症屬表屬裡極力開提攻下無不愈者若至膿血吐出始識其症嗟無及矣間有癰小氣壯胃強善食仍可得生然不過十中一二此症治法用力全在成癰之先
蓋肺痿者其漸積已非一日其寒熱不止一端總由胃中津液不輸於肺肺失所養轉枯轉燥然後成之但胃中津液暗傷之竇實多醫者不知愛護或腠理素疏無故而大發其汗或中氣素餒頻吐以傾倒其囊或癉成消中飲水而渴不解泉竭自中或腸枯便秘強利以求其快漏卮難繼於是肺火日熾肺熱日深肺中小管日窒咳聲以漸不揚胸中脂膜日乾咳痰艱於上出行動數武氣即喘鳴治法大要緩而圖之生胃津潤肺燥下逆氣開積痰止濁唾補真氣以通肺之小管散火熱以復肺之清肅如半身痿廢及手足痿軟治之得法亦能復起
然肺癰屬在有形之血血結宜驟攻肺痿屬在無形之氣氣傷宜徐理肺癰為實誤以肺痿治之是謂實實肺痿為虛誤以肺癰治之是為虛虛此辨症用藥之大略也
金匱論肺癰肺痿之脈云寸口脈數其人咳口中反有濁唾涎沫者為肺痿之病若口中辟辟燥咳即胸中隱隱痛脈反滑數此為肺癰咳吐膿血脈數虛者為肺痿數實者為肺癰
又云寸口脈微而數微則為風數則為熱微則汗出數則畏寒風中於衛呼氣不入熱過於榮吸而不出風傷皮毛熱傷血脈風舍於肺其人則咳口乾喘滿燥而不渴時唾濁沫時時振寒熱之所過血為之凝滯蓄結癰膿吐如米粥始萌可救膿成則死
咳嗽之初即見上氣喘急者乃外受風寒所致其脈必浮宜從越婢加半夏之法及小青龍加石膏之法亟為表散不爾即是肺癰肺痿之始基須亟散邪下氣以清其肺然亦分表裡虛實為治不當誤施轉增其困矣
程郊倩曰肺痿氣虛不能化血故血乾不流只隨火熱沸上火亢乘金不生氣血而生痰可知無血無液而枯金被火肺葉安得不焦蓋肺處臟之最高葉間布有細竅凡五臟之蒸溽從肺脘吸入之便是氣從泉眼呼出之便成液息息不窮以之灌溉周身此所謂水出高源也一受火炎呼處成吸有血即從此眼滲入礙了竅道便令人咳咳則見血愈咳愈滲愈滲愈咳久則細竅俱閉吸時從引火升喉間或癢或瘡呼時並無液出六葉逐爾枯焦此肺痿之由也補肺散中用杏仁大力子者宣竅道也用阿膠者消竅淤也用馬鈴者消竅熱也肺全無一補藥而反以糯米補及脾者但取母氣到肺立方之旨全從肺家細竅著想使此處呼吸無阻則氣入液出肺不補而自補矣

趙養葵曰經云諸喘皆屬於上又謂諸逆衝上皆屬於火故河間敘喘病在於熱條下華佗云肺氣盛為喘,《活人書雲氣有餘則喘後代集症類方不過遵此而已獨王海藏辨云氣盛當作氣衰有餘當認作不足肺氣果盛有餘則清者下行豈復為喘以其火入於肺炎爍真陰衰與不足而為喘焉海藏之辨超出前人惜乎未竟火之所由愚謂火之有餘水之不足也陽之有餘陰之不足也凡諸逆衝上之火皆下焦衝任相火出於肝腎者也腎水虛衰相火偏勝壯火食氣銷爍肺金烏得而不喘焉
丹溪云喘有陰虛自少腹下火起而上宜四物加青黛竹瀝陳皮入童便煎服如挾痰者四物加枳殼半夏補陰以化痰夫謂陰虛發喘丹溪實發前人所未發但治法實流弊於後人蓋陰虛者腎中之真陰虛也詎四物補陰血之謂乎其火起者下焦龍雷之火也詎寒涼所能降乎其間有有痰者有無痰者有痰者水挾木火而上也豈竹瀝半之能化乎須用六味地黃加麥冬五味大劑煎飲以壯水之主則水升火降而喘自定矣
又有一等似火而非火似喘而非喘者經曰少陰所至嘔咳上氣喘者陰氣在下陽氣在上諸陽氣浮無所依歸故上氣喘也黃帝針經胃絡不和喘出於陽明之氣逆陽明之氣下行今逆而上行故喘真元耗損喘出於腎氣之上奔是非氣喘乃氣不歸元也其外症或四肢厥逆面赤而煩躁惡熱非火也乃命門真元之火離其宮而不歸也察其脈兩寸雖浮大而數兩尺微而無力或似有而無為辨耳不知者以其有火也用涼藥以清之以其喘急難禁也佐以四磨之類以寬之豈知寬一分更耗一分若寒涼快氣之劑屢進去死不遠矣惟善治者能求其緒而以助元接真鎮墜之藥俾其反本歸原或可回生然亦不可峻補也宜先以八味丸安腎丸養正丹之類煎人參生脈散之類送下覺氣稍定然後以參耆補劑如破故紙阿膠牛膝等以鎮於下又以八味加河車為丸遇飢吞服然須遠房幃絕色欲方可保全不然終亦必亡矣
又有一等火鬱之證六脈俱澀甚至沉伏四肢悉寒甚至厥逆拂拂氣促而喘卻似有餘欲作陰虛而按尺鼓指此為蓄郁已久陽氣拂遏不能營運於表以致身冷脈微而悶氣喘急然不可以寒藥下之又不可以熱藥投之惟逍遙散加茱連之類宣散蓄熱得汗而愈此謂火鬱發之木鬱達之金匱云六脈沉伏宜發散則熱退而喘定是也後仍以六味養陰和陽方佳以上詳陰虛發喘之例若陽虛致喘東垣已詳盡矣外感發喘仲景已詳盡矣
王節齋曰喘與脹二症相因必皆小便不利喘則必生脹脹則必生喘但要識得標本先後先喘而後脹者主於肺先脹而後喘者主於脾何則
肺金司降外主皮毛經曰肺朝百脈通調水道下輸膀胱又曰膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出矣是小便之行由於肺氣之降下而輸化也若肺受邪而上喘則失降下之令故小便漸短以致水溢皮膚而生腫滿焉此則喘為本脹則為標治當清金降火為主而行水次之
脾土惡濕外主肌肉土能剋水若脾土受傷不能制水則水濕妄行浸漬肌肉水既上行則邪反侵肺氣不得降而生喘矣此則脹為本而喘為標治當實脾行水為主而清金次之苟肺病而用燥脾之藥則金得燥而喘愈加脾病而用清金之藥則脾得寒而脹愈甚近世治喘脹但知行水而不知分別脾肺故發明之
李士材曰:《內經論喘其因眾多究不外於火逆上而氣不降也丹溪曰實火可瀉虛火可補而世俗一遇喘家純行破氣不知喘症因虛而死者十九因實而死者十一實者攻之即效無所難治虛者補之未必即效須悠久成功其間轉相進退良非易也故辨症不可不急而辨喘症為尤急顧巢氏嚴氏止言實熱獨王海藏謂肺氣衰肺中之火盛創出前見但惜其未能縷析立方為後人窠白請得而詳之
氣虛而火入於肺者補氣為先六君子湯補中益氣湯陰虛而火來乘金者壯水為亟六味地黃丸風寒者解其邪三拗湯華蓋散濕氣者利其水滲濕湯暑邪者滌其煩白虎湯香薷飲肺熱者清其上二冬二母甘桔痰壅者消之二陳湯氣鬱者疏之四七湯飲停者吐之吐之不愈白朮防己湯主之火實者清之白虎湯加栝蔞仁枳殼黃芩肺癰而喘保金化毒杏仁甘草節桔梗貝母防風銀花橘紅麥冬肺脹而喘利水散邪肺脹之狀喘而煩躁目如脫狀脈浮大者越婢加半夏湯脈浮者心下有水小青龍湯加石膏主之腎虛火不歸經導龍入海八味丸主之腎虛水邪氾濫逐水下流金匱腎氣丸
薛立齋曰喘症若肺中伏熱不能生水而喘且渴者用黃芩清肺飲以治肺用五淋散以清小便若肺脾虛弱不能通調水道者宜用補中益氣湯以培元氣用六味地黃丸以補腎水若膏粱厚味脾肺積熱而喘者宜清胃散以治胃用滋腎丸以利小便若心火克肺金而不能生腎水者用人參平肺散以治肺用滋腎丸以滋小便若腎經陰虧火爍肺金而小便不生者用六味地黃丸以補腎水用補中益氣以培脾土若脾氣虛弱不能相制而喘者用補中益氣以培元氣六味地黃丸以生腎水若肝木克脾土不能相制而喘者用六君柴胡升麻以培元氣六味丸以補腎若脾腎虛寒不能相制而喘且脹者用八味丸以補脾肺生腎水若肺腎虛寒不能通調水道而喘且脹者宜用金匱加味腎氣丸補脾肺生腎水若酒色過度虧損足三陰而致喘脹痰湧二便不調或大小便通相牽作痛者宜用前丸多有生者

虛勞門

喻嘉言曰虛勞之症傷於精血營血傷則內熱起五心常熱目中生花見火耳內蛙聒蟬鳴口舌糜爛不知正味鼻孔乾燥呼吸不利乃至飲食不為肌膚怠惰嗜臥骨軟足酸榮行日遲衛行日疾營血為衛氣所迫不能守內而脫出於外或吐或衄或出二陰之竅血出既多大熱進入逼迫煎熬漫無休止營血有立盡而已
更有勞之之極而血痹不行者血不脫於外但蓄於內蓄之日久周身血走之隧道悉痹不流惟就乾涸皮鮮滑澤面無榮潤於是氣之所過血不為動徒蒸血為熱或日晡或子午蒸熱不已瘵病成焉亦有始因脫血後遂血痹者血虛血少艱於流布發熱致痹尤易易也。《內經云大肉枯槁大骨陷下胸中氣高以致真臟脈見然枯槁已極即真臟脈不見亦寧有不危者乎
秦越人發虛損之論謂虛而感寒則損其陽陽虛則陰盛損則自上而下一損損於肺皮聚毛落二損損於心血脈不能榮養臟腑三損損於胃飲食不為肌膚虛而感熱則損其陰陰虛則陽盛損則自下而上一損損於腎骨痿不能起於床二損損於肝筋緩不能收持三損損於脾飲食不能消化自上而下者過於胃則不可治自下而上者過於脾則不可治蓋飲食多自能生血飲食少則血不生血不生則陰不足以配陽勢必至於五臟齊損越人歸重脾胃旨哉言矣謂精生於穀谷入少而不生其血血自不能化精。《內經於精不足者必補之以味味者五穀之味也補以味而節其勞則積貯漸富大命不傾垂訓十則皆以無病男子精血兩虛為言而虛勞之候煥若指掌矣
故血不化精則血痹矣血痹則新血不生並素有之血淤積不行血淤則榮虛榮虛則發熱熱久則蒸其所淤之血化而為蟲遂成傳屍瘵症以故傷寒狐惑之症聲啞嗄勞瘵之症亦聲啞嗄是則聲啞者營氣為蟲所蝕明矣
巢氏病源不察遂有種種分門異治後人以其歧路之多茫無所適諱其名曰痰火又謂有虛有實肺虛用某藥肺實用某藥及心咸出虛實兩治之法是以虛損虛勞中添出實損實癆矣豈不謬哉
仲景於男子平人諄諄致戒無非謂榮衛之道納穀為寶居常調榮衛以安其谷壽命之本積精自剛居常節嗜欲以生其精至病之甫成脈才見端惟恃建中復脈為主治夫建中復脈皆稼穡作甘之善藥一遵精不足者補之以味之旨也後人補腎諸方千蹊萬徑以治虛勞反十無一全仲景及其血痹不行為驅其舊生其新誠有一無二之聖法第牽常者不能用耳
然秦越人發明虛損一症優入聖域其論治損之法損其肺益其氣損其心者調其榮衛損其脾調其飲食適其寒溫損其肝緩其中損其腎益其精即此便是正法眼藏矣
凡虛勞病多有奪血而無汗者若認為陽實而責其汗必動其血是名下厥上竭又最防脾氣下溜若過用寒涼其人必至清穀且骨蒸發熱熱深在裡一切輕揚之藥禁不可用用之反引熱勢外出而增其熾灼干津液肌肉枯槁四出安望除熱止病乎
李士材曰治勞之法內經為式以脾腎為主水為萬化之源土為萬物之母故脾安則土生金母金實水源且土不淩水水安其位腎亦安矣腎兼水火腎安則水不挾肝上泛而凌上濕火能益土而化精微故腎安則脾愈安也
救腎者必本於陰血血屬陰主下降虛則上升當斂而抑六味丸是也救脾者必本於陽氣氣為陽主上升虛則下陷當升而舉補中益氣是也
近世治勞專以四物加黃柏知母不知四物皆陰行秋冬之令非所以生萬物者也且血藥常滯非痰多食少者所宜血藥常潤久行必致滑腸黃柏知母其性苦寒能瀉實火實燥而傷陰又苦先入心久能增氣反能助火至其敗胃所不待言然矯其偏者又輒以桂附為家常茶飯此惟以火衰者宜之若血氣燥熱之人能無助火為害哉
大抵虛勞之症疑難不少如補脾保肺法當兼行然脾喜溫燥肺喜清潤保肺則礙脾補脾則礙肺惟燥熱而甚能食而不瀉者潤肺當急而補脾之藥亦不可缺也倘虛羸而甚食少瀉多雖喘嗽不寧但以補脾為急而清肺之品宜戒矣肺無扶脾之力脾有生肺之能故補脾之藥尤要於保肺也嘗見勞症之死多死於泄瀉泄瀉之因多因於清潤司命者能不為之兢兢耶
又如補腎理脾法當兼行然方欲以甘寒補腎其人減食又恐不利於脾方欲以辛溫快脾其人陰傷又恐愈耗其水兩者並衡而校重脾者以脾土上交於心下交於腎故也若腎水大虛而勢困篤者又不可拘要知滋腎之中佐以砂仁沉香壯脾之中參以五味肉桂隨時治法可耳
又如無陽則陰無以生無陰則陽無以化宜不可偏也東垣曰甘溫能除大熱又曰血脫益氣又曰獨陰不長虛者必補以人參之甘溫陽生陰長之理也
且虛勞症受補者可治不受補者不治故葛可久治勞神良素著所垂十方用參者七丹溪專主滋陰所述治勞方案用參者亦十之七不用參者非其新傷必其輕淺者耳
自好古肺熱傷肺節齋服參必死之說印定後人眼目甘用苦寒直至上嘔下泄猶不悔悟良可悲矣幸李瀕湖汪石山詳為之辨而宿習難返貽禍未已不知肺經自有熱者肺脈按之而實與參誠不相宜若火來乘金者肺脈按之而虛金氣大傷非參不保前哲有言曰土旺而金生勿拘拘於保肺水旺而火息毋汲汲於清心可謂洞達內經之旨深窺根本之治也
張景岳曰凡虛損之由無非酒色勞倦七情飲食所致或先傷其氣氣傷必及於精或先傷其精精傷必及於氣但精氣在人無非謂之陰分陰為天一之根形質之祖凡損形質者總曰陰虛
然分而言之則有陰中之陰虛其病為發熱煩躁頭紅面赤唇乾舌燥咽痛口瘡吐血衄血便血尿血大便燥結小水痛澀等症有陰中之陽虛其病為怯寒憔悴氣短神疲頭運目眩嘔惡食少腹痛飧泄二便不禁等症甚至咳嗽吐痰遺精盜汗氣喘聲喑筋骨疼痛心神恍惚肌肉盡削夢與鬼交婦人月閉等症凡病至極皆所必至總由真陰之敗耳
然真陰所居惟腎為主而人之生氣同天地元陽無非自下而上故腎水一虧則肝失所滋而燥生水不歸源而脾痰起心腎不交而神色敗盜傷脾氣而喘嗽頻孤陽無主而虛火熾凡勞傷等症使非傷及根本何以危篤至此故凡病甚於上者必其竭甚於下也余故曰虛邪之至害必歸陰五臟之傷窮必及腎夫亦貴其知微而已
凡人心耽欲念腎必應之凡君火動於上則相火必應於下夫相火者水中之火也靜而守位則為陽氣熾而無制則為龍雷涸澤燎原無所不至故其在腎則為遺水液漸以乾枯炎上入肝則逼血妄行為吐為衄或為營虛筋骨疼痛又上入脾脾陰受傷或為發熱飲食悉化痰涎再上至肺皮毛無以扃固亡陽嗽喘啞喑聲嘶是皆無根虛火陽不守舍而火焰詣天自下而上由腎而肺本源漸槁上實下虛誠剝極之象也又師尼室女失偶之輩私情繫戀所願不得則欲火搖心真陰日削遂致不救五勞之中莫此為甚
經曰嘗貴後賤雖不中邪病從內生名曰脫榮常富後貧名曰失精故五臟之傷惟心為本
思生於心脾必應之思之不已勞傷在脾脾氣結則為噎膈為嘔吐飲食不能運氣血日消肌肉日削四肢不為用而生脹滿泄瀉等症此傷心脾之陽也然思本傷脾尤亦傷脾經曰脾愁憂而不解則傷意意傷則悗亂四肢不舉七情傷腎恐亦居多經曰恐懼而不解則傷精精傷則骨酸痿厥精時自下又常見猝恐者必陰縮或遺尿是皆傷腎之徵也然恐傷腎怒亦傷腎經曰腎盛怒而不止則傷志志傷則喜忘其前言腰背不可以腑仰屈伸是知盛怒不惟傷肝腎亦受害也
怒生於心肝必應之經曰怒傷肝怒則氣逆甚則嘔血及飧泄故氣上矣蓋肝為陰中之陽臟故肝之為病有陰陽如火因怒動而逼血妄行以致氣逆於上而脹痛喘急者此傷陰氣以怒傷而木鬱無伸致侵脾土氣陷為嘔為脹為泄為痛為飲食不行此傷陽然怒本傷肝而悲哀亦最傷肝經曰悲哀動中則傷魂魂傷則狂妄不精陰縮筋攣兩脅骨不舉蓋盛怒傷肝肝氣實也悲哀傷肝肝氣虛也實不終實而虛則終虛耳
驚本入心實通於肝膽經曰驚則心無所依神無所歸慮無所定故氣亂矣然膽為中正之官十一臟陽剛之氣皆取決焉又為少陽生氣所居若或損之則諸臟生氣皆消索致敗故驚畏日積或一時大驚損膽致膽汁泄通身發黃默默無言者皆不可救
虛損兩頰紅赤或唇紅者陰虛於下逼陽於上也仲景曰其面戴陽者下虛故也虛而多渴者腎水不足引水自救也喑啞聲不出者由腎氣之竭蓋聲出於喉而根於腎經曰內奪而厥則為喑痱此腎虛也虛而喘急者陰虛肺格氣無所歸也喉乾嚥痛者真水下虧虛火上浮也不眠恍惚者血不養心神不能藏也時多煩躁者陽中無陰柔不濟剛也易生嗔怒或筋急痠疼者水虧木燥肝失所資也飲食不甘肌肉漸削者脾元不守化機日敗也心下跳動怔仲不寧者氣不歸精也盜汗不止者有火則陰不能守無火則陽不能固也虛而多痰或如清水或白沫者此水泛為痰脾虛不能制水也骨痛如折者腎主骨真陰敗竭也腰脅痛者肝腎虛也膝以下冷命門衰絕火不歸原也小水黃澀淋瀝者真陽虧竭氣不化水也足心如烙者虛火爍陰湧泉涸竭也
虛損之脈凡甚急甚數甚細甚弱甚澀甚滑甚短甚長甚浮甚沉甚弦甚緊甚洪甚實皆勞傷之脈然無論浮但漸緩則漸有生意若弦甚病必甚數甚病必危若以弦細而再加緊數則百無一生矣。《要略脈芤者為血虛沉遲而小者為脫氣大而無力為陽虛數而無力為陰虛脈大而芤者為血虛平人脈大為勞虛極亦為勞脈微細者盜汗寸弱而軟者為上虛尺弱軟澀為下虛尺脈滑疾為血虛兩關沉細為胃虛脈經脈來軟者為虛緩者為虛弱者為虛弦者為中虛細而微小者氣血俱虛
人賴以生惟此精氣氣虛即陽虛凡病有水盛火虧而見臟腑寒脾腎敗者是也故病見虛弱別無熱症者便是陽虛即當溫補元氣使真元自復萬勿兼清涼寒滑之品以殘此發生之氣精虛者即陰虛凡病有火盛水虧而見營衛燥津液枯者是也故見病多熱燥水不濟火者便是陰虛欲滋其陰惟宜甘涼醇靜之物凡陰中有火大忌辛溫然陰虛者因其水虧而水虧又忌寒涼蓋苦劣之流斷非滋補之物其有火盛之甚不得不從清涼者亦當兼壯水之劑相機間用
虛損咳嗽雖五臟皆有然專主則在肺腎蓋肺為金臟所畏者火化邪者燥燥則必癢癢則必嗽正以腎水不能制火所以剋金陰精不能化氣所以病燥故為咳嗽喘促咽痛聲啞喉癢喉瘡等症治此宜甘涼至靜之劑滋養金水使肺腎相生真陰漸復
虛損吐血者傷其陰也但當察其火有與無及火之微甚而治之凡火之盛而火戴血上脈症之間自有熱證可辨急則治標暫用芩竹葉童便之屬血止即當養血不宜過用寒涼也若無實火而金屬傷陰則陰虛水虧血由傷動此宜甘純養陰之品以靜制動以和治傷使陰氣安靜得養則血自歸經若陰虛於下格陽於上六脈無根而大吐大衄者此火不歸源真陽失守而然萬不可用涼藥若大吐大衄六脈細脫手足厥冷危在傾刻厥逆昏憒者速當益氣以固生機若過用寒涼即死總之失血吐血陰分大傷使非加意元氣培養真陰而專用寒涼血雖得止病必自敗
虛損傷陰本由五臟然五臟症治有可分者有不可分者如諸氣之損其治在肺神明之損其治在心飲食肌肉之損其治在脾諸血筋膜之損其治在肝精髓之損其治在腎此其可分者也至氣主於肺而化於精神主於心而化於氣肌肉主於脾而土生於火諸血藏於肝而血化於脾胃精髓主於腎而受之於五臟此其不可分者也及乎既盛則標本相傳連及臟腑此又方之不可執言也故凡補虛之法但當明其陰陽升降寒熱溫涼之性精中有氣氣中有精之因且凡上焦陽氣不足者必下陷於腎也當取之至陰之下下焦真陰不足者多飛越於上也可不引之歸原乎所以治必求本方為盡善
凡虛損既成不補將何以復而有不能服人參熟地諸藥者此為虛不受補何以望生若以失血後嗽不止痰多甚者此脾肺虛極飲食無能化血而隨食成痰此雖非血而實血之類也經曰白血出者死有不得左右眠而認一邊難轉者此其陰陽之氣有所偏竭而然多不可治若虛症別無邪熱而譫妄失倫此心臟之敗神去之兆也必死勞嗽喑啞聲不能出此肺臟之敗也必死勞損肌肉脫盡者此脾臟之敗也必死筋為罷極之本病虛損而筋骨疼痛若痛至極不可忍者乃血竭不能養筋此肝臟之敗也必死勞損既久再大便泄瀉不能禁止者此腎臟之敗也必死

內傷陰虛發熱證

治法綱內傷發熱則從內自汗出六脈微弱或右手氣口大三倍於人迎按之無力渾身痠軟或痛倦於言動怠惰屬內傷元氣虛宜補中益氣湯加減發熱甚於午後遺滑或咳嗽有紅皮毛枯槁屬陰虛熱久則變為骨蒸勞極治法如勞瘵條下又有傷食發熱惡寒頭痛嘔惡胸中飽悶而痛脹右寸關俱緊而滑左脈弦急屬內傷飲食外感風寒之熱先宜解散後消導和中又有發熱晝重夜輕口中無味陽虛也午後發熱夜半則止陰虛也陽虛責之胃陰虛則之腎蓋飢飽傷胃房勞傷腎以藥論之甘溫補氣甘寒滋陰若氣血兩虛只補其氣陽旺生陰也
東垣曰晝則發熱夜則安靜是陽氣自旺於陽分也夜則發熱晝則安靜是陽氣下陷入陰中也名曰熱入血室晝則發熱煩躁夜亦發熱煩躁是重陽無陰也當亟瀉其陽峻補其陰
王冰曰病熱而脈安按之不鼓乃寒盛格陽而致之非熱也形症是寒按之脈氣鼓擊於手下者此為熱盛拒陰非寒也
趙養葵曰病熱作渴飲冷便閉此屬實熱人皆知之或惡寒發熱引衣蜷臥四肢逆冷大便清利此屬真寒人亦易知至於煩擾狂越不欲近衣欲坐臥泥水中此屬假熱之證甚者煩極發躁渴飲不絕舌如芒刺兩唇燥裂面如塗朱身如焚燎足心如烙吐痰如湧喘急大便閉結小便淋瀝三部脈洪大而無倫當是時也卻似承氣症承氣入口即斃卻似白虎症白虎下咽即亡若用二丸緩不濟事急以加減八味丸料一斤內肉桂一兩以水煎五六碗冰冷與飲諸證自退翌日必畏寒脈沉是無火也當補其陽急以附子八味丸料煎服自愈此證與脈氣俱變其常而不以常法治之者也若有產後及大失血後陰血暴傷必大發熱亦名陰虛發熱若以涼藥正治立斃正所謂象白虎證服白虎必死須用獨參湯或當歸補血湯使無形生出此陽生陰長之妙或問氣虛血虛均是內傷何以辨之陰虛者面必赤無根之火戴於上也若陽症火入於內面必不赤其口渴者腎水乾枯引水自救也但口雖渴而舌必滑脈雖數而尺必無力甚者尺雖洪數而按之不鼓此為辨耳戴復庵云服涼藥而脈數者火鬱宜升補
王節齋曰世間發熱類傷寒者數種治各不同外感內傷乃大關鍵張仲景論傷寒傷風此外感也風寒自表入里故宜發表以解散之此麻桂二方之義也以其感於冬春寒冷藥用辛熱勝寒若時非寒令則藥當變矣如春溫之月則藥當以辛涼夏暑之月則藥當以甘苦寒故云傷寒不即病至春變溫至夏變熱而其治法必因時而有異也又有一種冬溫之病謂之非其時而有其氣冬寒也而反病溫此天時不正陽氣反泄用藥不可溫熱又有一種時行寒疫卻在溫暖之時而寒反為病此亦天時不正陰氣反逆用藥不可寒涼又有一種天行溫疫熱病多發於春夏之交沿門闔境相同此天地之厲氣當隨時令參運氣而施治宜用劉河間辛涼甘苦寒之藥以清熱解毒以上諸症皆外感天地之邪氣也
若夫飲食勞倦內傷乎元氣此真陽下陷內生虛熱故東垣發補中益氣之論用人參黃耆等甘溫之藥以補其氣而提其下陷此用氣藥以補其氣之不足者也
又若勞心好色內傷真陰陰血既傷則陽氣偏勝而變為火矣是為陰虛火旺勞瘵之證故丹溪發陽有餘陰不足之論用四物湯而黃柏知母補其陰而火自降此用血藥以補血之不足者也益氣補陰皆內傷症也一則因陽氣之下陷以升提之一則因陽火之上升而滋其陰以降下之一升一降迥然不同矣
又有夏月傷暑之病雖屬外感卻類內傷與傷寒大異蓋寒傷形寒邪客表有餘之症故宜汗之暑傷氣元氣為熱氣所傷為耗散不足之症故宜補之東垣所謂益氣清暑是也
又有因時暑熱而過食冷物以傷其內或過取涼風以傷其外此則非暑傷人乃因暑而自致之病治宜辛熱解表或辛溫理中之藥卻與傷寒治法相類者也
凡此數證外形相似而實有不同治法多端而不可或謬蓋外感之與內傷寒病之與熱病氣虛之與血虛如冰炭相反治之若差則輕病必重重病必死矣可不謹哉
張景岳曰陰虛陽勝或陰陽俱虛為寒熱往來者此以真陰不足總屬虛損之病也然其陰陽微甚亦所當辨如晝熱夜靜此陽邪旺於陽分陽有餘也晝靜夜熱陽邪陷入陰中陰不足也其有晝夜俱熱兼煩躁多汗而本非外感此症雖曰重陽而實則陰虛之極也又有或見溏泄或上見嘔惡而潮熱夜熱者此元氣無根陽虛之病也大都陽實宜瀉陽瀉陽者宜用苦寒陰虛者宜補陰補陰者宜用甘涼惟陽虛一證則身雖有熱大忌寒涼此則人多不識也
又有寒邪抑伏經絡而為寒為熱此似瘧非瘧之類也治法雖宜表散然邪氣得以久留者必其元氣之虛而正不勝邪故凡治此者皆當以兼補氣血為主若病久元氣大虛而寒熱不退者但當單培元氣不必兼散察其陰陽擇而用之若果陽虛非用溫補不可
又曰凡寒自內生者必由臟及表所以戰慄憎寒或厥逆拘攣總之熱者多實寒者多虛故凡治寒證者當兼察其虛而仍察其臟此不易之法也

汗證

張景岳曰汗出一症有自汗有盜汗自汗屬陽虛治宜實表補陽盜汗屬陰虛陰虛陽必湊之故陽蒸陰分治宜清火補陰然自汗中亦有陰虛盜汗中亦多陽虛如遇煩勞火熱之類最多自汗故飲食之火起於胃酒色之火起於腎能令人自汗此非陽盛陰衰而何且人之寤寐總由衛氣之出入衛氣者陽氣也人寐時衛入於陰非陽虛於表而何欲辨陰陽當察其有火無火火盛而汗出者以火爍陰陰虛也無火汗出者表氣不固陽虛也知斯二者無餘義矣
汗由血液本乎陰也然汗發於陰而出於陽此其根本則由陽中之營氣而其啟閉則由陰中之衛氣故凡欲疏汗而不知營衛之盛衰欲禁汗而不知陰陽之橐龠吾知其必敗矣
汗有陰陽人但知熱能致汗而不知寒亦能致汗所謂寒者非曰外寒以陽氣內虛則寒生於中而陰中無陽陰無所主故汗隨氣泄凡大驚恐懼皆令汗出是皆陽氣頓消真元失守之兆如病後產後大吐大泄失血後必多汗出豈非氣去而然乎經曰陰勝則自寒汗出身常清數慄而寒寒則厥厥則腹滿仲景曰極寒反汗出身必冷如冰是皆陰汗之謂治此當察氣虛之微甚微虛者略扶正氣汗自收甚虛者非速救元氣不可即薑附之屬必所當用
又濕氣乘脾亦能作汗症見身重困倦脈見緩大聲音如從甕中出者多屬濕症但濕熱甚者去火而濕自清寒濕勝者助火而濕自退健脾土之氣則濕去而汗自收丹溪曰心之所藏在內者為血發外者為汗汗為心液故自汗之症未有不由心腎俱虛而得者故陰虛陽必湊發熱而自汗陽虛陰必乘發厥而自汗皆陰陽偏勝所致也
李士材曰汗為心之液而腎主五液故汗症未有不由心腎虛而得者心陽虛不能衛外而為固則外傷而自汗腎陰虛不能內營而退藏則內傷而盜汗及夫肺虛脾虛皆令汗出治法肺虛者固其皮毛黃耆六一湯玉屏風散脾虛者壯其中氣補中益氣湯四君子湯心虛者益其血脈當歸六黃湯肝虛者禁其疏泄白芍棗仁烏梅腎虛者助其封藏五味山萸龍骨牡蠣遠志五倍首烏五臟之內更有宜溫宜清宜潤宜燥無膠一定之法以應無窮可耳
張三錫曰陽衰則衛虛所虛之衛行陰當瞑目之時則更無氣以固其表故腠理開津液泄而為汗迨寐則目張其行陰之氣復散於表則汗止矣夫如是者謂之盜汗內經之寢汗也然自汗盜汗雖分陰虛陽虛細而察之悉屬於衛且衛氣者實由穀氣之所化肺臟之所布天真之陽必得是而後充大無是則衰微素問陽氣者如蒼天之氣順之則陽氣固又曰陽因而上衛外者也又曰陽者衛外而為固也又曰衛氣者所以肥腠理溫分肉而司開闔者也學者不可不知

不能食證

李士材曰不能食東垣云胃中元氣盛則能食而不傷過時而不肌脾胃俱旺能食而肥脾胃俱虛不能食而瘦羅謙甫云脾胃弱而食少不可克伐補之自然能食許學士云不能食者不可全作脾治腎氣虛弱不能消化飲食譬之釜中水穀不有火力其何能熟嚴用和云房勞過度真陽衰弱不能上蒸脾土中州不運以致飲食不進或脹滿痞塞或滯痛不消須知補腎腎氣若壯丹田火盛上蒸脾土脾土溫和中焦自治膈開能食矣
愚按脾胃者具坤順之德而有乾健之運故坤德所漸補土以培其卑監乾健稍弛益火以助其轉運故東垣謙甫以補土立言學士用和以壯火垂訓蓋有見於土強則出納自如火強則轉輸不怠火者土之母也虛則補其母治病之常經每見世俗一遇不通食者便投香甚而黃連山梔以為開胃良方而夭枉者多矣不知此皆實則瀉子之法因脾胃間有積滯有實火元氣未衰邪氣方張者設也虛而伐之則愈虛虛而寒之遏真火生化之源有不敗其氣而絕其谷乎且誤以參術為滯悶之品畏之如砒毒獨不聞經云虛者補之又云塞因塞用乎又不聞東垣云脾胃之氣實則枳實黃連瀉之虛則白朮陳皮補之故不能食者皆屬脾虛補之不效當補其母八味地黃丸二神丸挾痰宜化六君子湯挾郁宜開育氣湯仇木宜安異功散加木香沉香子金宜顧肺氣虛則盜土母之氣以自救而脾益虛苓之屬夫脾為五臟之母土為萬物之根安穀則昌絕谷則亡慎毋少忽
趙養葵曰余於脾胃分別陰陽水火而調之如不思飲食此屬陽明胃土受病須補少陰心火歸脾湯補心火以生胃土也能食不化此屬太陰脾土須補少陽相火八味丸補相火以生脾土也理中湯用乾薑所以制土中之水也建中湯用芍藥所以制土中之木也黃耆湯所以益土之子使不食母之氣也六味丸所以壯水之主也八味丸所以益火之源也土無定位寄旺於四季無專能代天以成化故以四臟兼用總之以補為主不用克伐脾氣下陷補中益氣肝火乘脾加左金丸鬱怒傷脾歸脾湯脾虛不能攝痰六君子湯脾腎兩虛四君四神陰火乘脾六味丸命門火衰不生脾土八味丸先天之氣足而後天之氣不足者補中氣為主後天之氣足而先天之氣不足者補元氣為主
張三錫曰:《內經有所勞倦形氣衰少穀氣不勝上焦不行下脘不通胃氣熱熱氣熏胸中故內熱大凡勞倦過度則陽和之氣亢極而化為火矣況水穀之味少食是陽愈亢而陰愈衰此陰字指身中之陰與水穀之氣耳然有所勞倦者過勞傷氣也形氣衰少者壯火食氣也穀氣不勝者食少不能勝邪火也上焦能行者清陽不升也下脘不通者濁陰不降也夫胃受水穀生化氣血故清陽升而濁陰降以傳化出入滋養一身今胃不納食而穀氣少則清無升濁無降矣故上焦不行下脘不通非謂全不行不通但較之平時不行不通耳上不行下下通則鬱矣鬱則少火皆成壯火而胃居上焦下脘兩者之間若虛火上炎故熏胸中而為內熱此勞倦內傷生熱如此

似瘧證

趙養葵曰世間似瘧非瘧者世人一見寒熱往來便以截瘧丹施治以致委頓經曰陽虛則惡寒陰虛則發熱陰氣上入陽中則惡寒陽氣下陷入陰中則惡熱凡傷寒後大病後產後勞瘵等症俱有寒熱往來似瘧非瘧或一日二三度發並作瘧治但有陽虛陰虛之別陽虛者補陽如理中湯六君子湯補中益氣湯加薑桂甚則加附子諸方中必用升麻柴胡以提出陰中之陽水升火降而愈醫者有論及之者矣至於陰虛者其寒熱亦與正瘧無異
而陰瘧中又有真陰真陽之分經曰晝見夜伏夜見晝止按時而發是無水也晝見夜伏夜見晝止倏忽往來時作時止是無火也無水者壯水六味湯主之無火者益火八味湯主之世人患久瘧而不愈亦治之不如法故耳丹溪云邪入陰分宜用血藥引出陽分紅花黃柏治之亦未及真陰真陽之至理
夫發瘧有面赤口渴者俱作腎中真陰虛治治之無不立愈凡見患者寒來如冰熱來如烙惟面赤如脂渴欲飲水者以六味地黃加柴胡芍藥肉桂五味大劑一服便愈
又有一種鬱症似瘧者其寒熱與正瘧無異但其口苦嘔吐清水或苦水面清脅痛耳鳴脈澀須以逍遙散加茱萸黃連貝母倍柴胡作一服繼以六味地黃加柴胡芍藥調理而安
至於三陰瘧者惟太陰瘧當用理中湯必加肉桂若少陰厥陰非八味地黃不效

怒傷肝證

治法綱夫肝為將軍之官其性善怒故經謂肝性最急以甘緩之如用細生甘草之屬大怒則火起於肝實火用黃連梔子瀉之虛火看陰陽而施治。《內經怒則氣逆甚則嘔血及飧泄嘔血者用四物加丹皮甘草兼香附飧泄者以四君子加青皮柴胡神麯香附以清之
有乘於肺者則咳嗽或喘急衄血乘於心者則病心跳怔忡精神恍惚夜臥不安或煩躁口渴或吐血乘於脾者則善食易飢食入反脹乘於腎則病骨蒸煩熱或夜夢泄咳嗽而似陰虛火動若本經自病則兩脅與小腹疼痛而吐或吐血或如寒熱似瘧是皆怒氣所傷而致氣血乘亂母子相乘為患則當平肝調氣為主各加引經之藥
有肝膽之火動而熱火沸騰留滯於頸項之間而成瘰癧者
有因怒而致小腹與兩足腫脹者此肝氣鬱滯於下故也
有怒而致小便欲去時則兩手十指甲痛不可忍蓋爪甲乃筋之餘筋乃肝之餘況肝主疏泄而失其令故也
有鬱怒所傷而患頭疼之疾凡遇怒氣則頭便痛此則先因濁血與滯氣留積於頭故也
有暴怒而卒中者名曰中怒。《內經曰陽氣者大怒則形氣絕而血菀於上使人薄厥是矣
有因大怒復患腰背強痛難以伸屈者。《內經曰志傷於盛怒則腰脊難以俯仰是矣
有怒火鬱於肝經用諸開鬱降火之藥而不愈反用發散之藥微取其汗而愈者此亦火鬱則發之義也
有怒氣挾食鬱於胃口患吐嘔不食胸膈脹悶痰涎壅盛治分虛實實則可吐者吐之此因而越之之法虛則元氣不足故也
有怒氣挾血鬱於胃口而然用破血行氣之劑開之
凡怒氣傷肝肝木之氣凌犯脾土致使胃中元氣衰甚不食雖肝之病氣有餘只宜益元救土不宜疏正氣可於補養藥中多加白芍少佐青皮治之
又有遇怒便欲泄瀉此先因怒氣挾食傷胃故也稟壯者用調胃承氣湯下之去其舊積其病自瘳稟弱者只以消導等劑主之
有患手足冷心下痛痛則汗泄嘔吐不欲食或食入復出此肝木之氣乘於脾胃之間使太陰陽明之氣上逆而不出名曰食痹治以白朮青皮人參香附神麯砂仁沉香之類
婦人產後及小產後或行經時因怒氣所傷凡遇行經之時則小腹脹痛及經水不調此為怒傷血海用當歸川芎烏藥香附木香青皮玄胡索蒲黃五靈脂作湯看有血逆者再加破血之劑
夫肝者風之舍也大怒則傷肝因怒而內動厥陰與少陽風熱患頭疼發熱或嗽咳氣逆或為耳鳴煩躁或為寒熱似瘧並以四物湯加香附柴胡防風黃芩梔子黃柏之類
又有鬱怒傷肝患目珠脹痛四物湯加柴胡青皮黃連甘草香附主之
若真臟脈見其人不病而自死有真肝臟病者亦死

卷六

病能集四(雜證十門)

諸血證

張三錫曰營血之行各有常道為火所迫則錯亂沸騰而諸失血之證作矣有如火急湯沸勢不可遏丹溪之論曰口鼻出血皆是陽盛陰虛有升無降血隨氣上越出上竅法當補陰抑陽氣降則血歸經矣是論血症三昧語蓋陽明之脈絡鼻是經火盛迫血妄行從鼻出者曰衄從口湧出者曰吐初起脈洪大宜犀角地黃湯犀角性升散能散一切有餘之火乃陽明經藥故曰如無犀角以升麻代之今人不知泥於犀角解乎心熱一句不分虛實與四物同用若是實火固為得宜陰虛者寧免飛揚之禍
吐血心口脹懣口中血腥氣用韭汁童便薑汁鬱金同飲其血自清勢盛脈芤大吐用十灰散遏之次用花蕊石散消之後用清血藥鬱金丹皮赤芍之類加降火有因怒而得者宜平肝降火炒梔子青皮柴胡一切上焦血症用五生飲大獲奇驗用生韭藕(荷葉亦可)京墨側柏生地各取汁一杯對童便其生地側柏研爛以童便和方得汁凡一應上溢之症若脾胃氣壯不瀉能食者皆當以大黃醋製和生地汁及桃仁泥牡丹皮之屬引入血分使血下行轉逆為順也最妙法不知此而徒事涼藥脾胃反傷今人治此無一生者此也諸失血後倦怠昏憒面失血懶於言動濃煎人參湯所謂血脫補氣也最妙
先噁心血雜痰出嘔多至升許者為嘔血有怒而得者有過飲得者鬱悒人久之氣血凝滯中焦運化失常亦作嘔痰帶血出宜分治之若肝脈旺兩手弦數宜平肝降火青皮香附柴胡甘草或用赤茯瀉心湯是實者瀉其子也若右寸脈洪滑或數解酒毒降火和中二陳加芩丹皮若沉結或洪數宜舒郁越鞠丸去蒼朮加丹皮赤芍歸尾主之加韭汁亦妙
脾統血肺主氣勞神多言脾肺致傷血妄行忌涼劑必用補中益氣湯加減遇勞即發心肺受傷其血必散補中益氣加麥冬五味山藥熟地茯神遠志佳
咳血熱壅於肺者易治損於肺者難治瘦人有此脈細數多成勞宜二母二冬紫菀花粉生地丹皮竹瀝童便薑汁選用一方服藥血不止是肺上有竅也用白芨末豬肺煮熟蘸食日三四次妙不可言昔人為白芨下咽至血竅則竅為填而血止詳見本草綱目》。一法取末於粥中吃勞傷肺經咳嗽有血雞蘇散最妙功在阿膠炒蒲黃勞嗽服阿膠不止無藥用矣咳血非靜養絕欲不可與治諸病皆然此尤當慎者
咳血胸中痛腥臭異常肺脈數而虛是肺痿諸失血過多體倦少食及血不止扶正氣為急人參黃耆五味子芍藥麥冬甘草歸身加鬱金亦可
唾血平時津唾中有血一屬腎虛有熱一屬上焦實火有餘則瀉加減涼膈加牡丹皮藕節之類不足則補滋腎坎離酒炒黃柏肉桂一分許瀉腎火或加二冬二母
咯血不嗽而咳出血也咯同於痰氣鬱於喉嚨之下滯不得出咯而乃出求其所屬唾同出於腎也咯血為病最重以肺手太陰之經氣多血少又肺為清肅之臟為火所爍迫血上行以為咯血逆之甚矣上氣見血下聞病音謂喘而見血且咳嗽也為難治初起用童便青黛以瀉手足少陽三焦膽經之相火而薑汁為佐用地黃牛膝輩以補陰安其血如喉中咯出小血塊或血點亦分虛實瘦人最忌大法四物入童便薑汁青黛或牛膝膏地黃膏尤妙上焦一切血症稍止即服六味丸最不可緩有血症者終身不可脫
滑伯仁曰失血家須用下劑破血蓋施之於妄蓄之初亡血虛家不可下蓋戒於亡失之後
朱丹溪曰凡血症既久古人多以胃藥收功
喻嘉言曰血證有新久微甚本無不由於火然火有陰陽不同治法因之迥遠今有暴病嘔血數盂經曰暴病非陽則其為火也即非陽火甚明陽火者五行之火天地間經常可久之物何暴之有惟夫龍雷之火潛伏陰中方其未動不知其為火也及其一發暴不可御以故載陰血而上溢蓋龍雷之性必陰雲四合然後遂其升騰之勢若天青日朗則退藏不動矣故凡用涼血清火之藥者皆以水制火之常法施之於陰火未有不轉助其虐者大法惟宜溫補而溫補之微細曲折要在講明有素經曰少陰之脈營舌本又曰咯血者屬腎明乎陰火發於陰中
其血咯之成塊而出不比咳嗽勞症痰中帶血為陽火也此義惟張長沙傷寒症中垂戒一款云誤發少陰汗動其經血者下竭上厥為難治後人於下竭上厥之理總之弗省不知下竭者陰血竭於下也上厥者陰氣逆於上也故陰火動而陰氣不得不上奔陰氣上奔而陰血不得不從上溢陰血上溢則下竭矣血既上溢其隨血之氣散於胸中不能復返本位則上厥矣陰氣上逆不過至頸而止不能越高巔清陽之位是以喉間窒塞心忡耳鳴胸膈不舒也然陰氣久居於上勢必龍雷之火應之於下血不盡竭不止也氣不盡厥不止也仲景斷為難治其以是乎
吾將闢其扃則以健脾中之陽氣為第一義健脾之陽有三善一者脾中之陽氣旺如青天日朗而龍雷潛伏也一者脾中之陽氣旺而胸中窒塞之陰氣如太空不留纖翳也一者脾中之陽氣旺而飲食運化精微復生其下竭之血也況乎地氣必先蒸土為濕然後上升為云若土燥而不濕地氣於中隔絕矣天氣不常清乎
今方書皆治陽火之法至龍雷之火徒有其名而無其治反妄引久嗽成癆痰中帶血之陽症不敢用健脾增嗽為例不思咯血之嗽不過氣逆上厥氣下則不嗽矣
古方治龍雷之火用桂附然施於暴血之症可暫不可常蓋已虧之血恐不能制其悍而未動之血恐不可滋之擾況此症以勞房憂恐傷精傷腎又肝惟疏泄是以少陰之氣當藏不藏而少陰之血無端溢出與仲景所謂誤發少陰汗動其血者無少異矣
究而論治龍雷之火全以收藏為主以秋冬則龍雷潛伏也故治法惟以崇土為先土厚則陰濁不升而血患自息矣
繆仲淳曰吐血有三要宜降氣不宜降火氣有餘即是火氣降則火降血隨氣行無溢出上竅之患矣降火必用寒涼之劑反傷胃氣胃氣傷則脾不能統血血愈不能歸經矣今之療吐血者大患有二一則專用寒涼往往傷脾作泄以致不救一則專用人參肺熱傷肺咳逆愈甚亦有用參而愈者此是氣虛喘嗽不由陰火致然宜以白芍炙草制肝枇杷葉麥冬薄荷橘紅貝母清肺苡仁山藥養脾番降香蘇子下氣青藁鱉甲銀柴胡丹皮地骨皮補陰清熱酸棗仁茯神養心山萸枸杞子牛膝補腎此累試輒驗之方然陰無驟補之法非多服不效
宜行血不宜止血血不循經絡者氣逆上壅也血得熱則行得寒則凝故降氣行血則血循經絡矣若血凝必發熱及胸脅痛病曰沉痼耳
宜補肝不宜伐肝經曰五臟者藏精氣而不瀉者也肝主藏血吐者肝失其職也養肝則肝氣平而血有所歸伐之則肝不能藏血血愈不止矣
薛立齋曰血症多屬形病俱虛治者當求其屬而主之若鬱熱傷肺而衄者用黃耆益氣湯肺氣虛熱不能攝血而衄者用四君加芎五味鬱結傷脾而咳吐血者用歸脾湯胃經有熱而咳吐血者用犀角地黃湯胃氣弱而咳吐血者用四君子加川芎當歸升麻腎經虛熱陰火內動而咯吐血者用六味丸補中益氣湯怒動肝火而見血者用逍遙散雖曰血得熱而錯經妄行亦有衛氣虛不能統攝營血而為妄行者不可不察臨症審諸
又曰勞嗽見血亦有勞傷元氣內火妄動而傷肺者亦有勞傷腎水陰火上炎而傷肺者有因過服天冬生地寒藥損傷脾胃不能生肺氣而不愈者有因誤用黃柏知母之類損傷陽氣不能生陰精而不愈者凡此脾肺虧損而腎水不足以致虛火上炎真臟為患也須用補中益氣湯補脾土而生肺金用六味丸滋腎水而生陰精否則不救
戴元禮曰牙宣有二證有風壅牙宣有腎虛牙宣風壅者消風散擦仍服腎虛者以腎主骨牙者骨之餘虛而上炎故宣服涼劑而愈甚者此屬腎下虛上盛宜鹽湯下安腎丸間黑錫丹仍用薑鹽炒香附黑色為末揩擦
鼻衄鼻通於腦血上溢於腦所以從鼻而出有頭風自衄頭風才發則衄不止宜芎附飲間進一字散有因虛而衄此為下虛上盛不宜過用涼劑宜養正丹佐以四物湯芎歸湯磨沉香飲傷濕而衄腎著湯加川芎名除濕湯傷胃致衄者名酒食衄思諸氣皆能動血以此致衄者名五臟衄上膈極熱而衄者金沸草散去麻黃半夏加茅花如荊芥散或用黃芩芍藥湯加茅花一撮虛極者茯苓補心湯飲酒過多及食熱物而衄先用茅花湯衄愈甚則用理中湯去乾薑加乾葛驀然以水噴其面使戰驚則止衄愈後血因舊路一月或三四衄又有洗面而衄日以為常此即水不通借路之意並宜止衄散茅花煎湯調下或四物湯加石菖蒲阿膠蒲黃各半錢調熟石膏一匙許兼進養正丹
趙羽皇曰營者水穀之精氣也衛者水穀之悍氣也又云肺朝百脈之氣脾統諸經之血可知血藏於肝而屬於脾胃明矣但人身之失血種種不同故有鬱熱傷胃而吐血者怒動肝火而見血者腎虛火泛而咯血者治法如清胃散地黃湯六味丸之屬用之得宜無不獲效
獨見血之出於脾胃者每略不講一遇此等症而莫可如何蓋人身之脾為營衛之主氣血之根今人思慮不遂郁傷火動脾不攝血而從上竅出者用歸脾湯補以斂之力役過度中氣勞傷脾不統血而從下竅出者用補中湯升以舉之一滋脾胃之陰而從陰以引陽一補脾胃之陽而從陽以引陰
先哲有言曰血脫益氣須以參耆救之又云下血諸症日久多以胃藥收功無非為陽生陰長以滋化生之源耳世人往往不識此症多用地黃童便以清火養陰豈知脾胃既虛多不利地黃之泥滯中氣既弱斷不宜童便之沉寒予見蹈此病者多特為拈出
柯韻伯曰失血之症關係最重先輩立論甚詳治法甚備如血脫益氣見之東垣矣滋陰清火見之丹溪矣安神補血見之陸迎矣引血歸源見之吳球矣攻補迭用見之伯仁矣逐淤生新見之宇泰矣辛溫從治見之巢氏矣先止後補見之葛氏矣胃藥收功見之石山矣宜滋化源見之立齋矣無說不通無治不善乃創法者用之而痊遵法者因循而敗豈古今人有不相及歟抑亦未知其要耳
請言治血之要其取效在調氣而補血其收功在安神而固精夫人身中惟氣血用事血隨氣行誰不能言獨於失血病不言調氣之理血脫須補誰不知之反於失血症不知補血之法惟以降火為確論寒涼為定方至於氣絕血凝猶不悔悟不深可憫耶夫氣亢於上焦之陽分則陽絡傷血隨氣上溢於口鼻當桃仁承氣以下之氣並於下焦之陰分則陰絡傷血隨氣而下陷於二便用補中益氣以舉之氣有餘必挾火當用苦寒以涼其氣氣不足便挾寒宜用甘溫以益其氣此調氣之大要也血自心來者補心丹主之脾來者歸脾湯主之肺來者生脈散主之腎來者腎氣丸主之此補血之大要
然氣血者後天精神者先天故精神不散氣血和調形體不敝精神內守故治血者必用安神固精使病者積精全神以善其後何有夭枉之憾哉

驚悸怔忡健忘煩躁不寐

張三錫曰:《內經心者君主之官神明出焉夫怔忡驚悸之病或因怒氣傷肝或因驚入膽氣母令子虛因而心血為之不足又或遇事煩冗思想無窮則心君亦為之不寧故神不安而怔忡驚悸之所由生也
夫所謂怔忡者心神惕惕然動搖而不得安靜無時而作者是也驚悸者驀然跳動有欲厥之狀有時而作者是也然症之由亦有停痰積飲留結於心胸胃口而病者又不可執以為心虛而治健忘者陡然而忘其事也為事有始無終言談不知首尾此因遇事煩冗思想無窮精神斫喪之所致也然過思傷脾亦能令人健忘治之當兼理心脾神寧志定其證自除大抵怔忡驚悸健忘三者名雖不同未有不由心血不足脾氣虛弱積飲停痰而成此症其治惟在補養心血調和脾氣寧神化痰使神完氣充則無此三者之患矣
又有一種虛煩心中擾亂鬱郁不寧良由津液去多五內枯燥或營血不足陽勝陰微或腎水下竭心火上炎故虛熱而煩生焉甚則至於躁也
又有大病後血氣未復而煩者陳氏曰內熱曰煩外熱曰躁心熱則煩腎熱則躁宜八珍湯加竹葉棗仁麥冬或四物加人參茯神
又有不寐一種老年人及病後虛弱人陽衰而不寐有痰在膽經神不歸舍而不寐虛者四君子加棗仁黃耆痰者溫膽湯加天南星亦有心血不足而然者宜益營湯
原病式因水衰火旺其心胸躁動謂之怔忡然悸之為病是心臟之氣不得其正動而為火邪者也蓋心為君火包絡為相火火之為陽陽主動君火之下陰精承之相火之下水氣承之夫如是而動則得其正而清淨光明為生之氣也若乏所乘則君火過而不正變而為煩熱相火妄動既熱且動豈不見心悸之證哉況心者神明居之經曰兩精相搏謂之神又曰血氣者人之神則是陰陽氣血在心臟未始相離也今失其陰偏傾於陽陽亦失其所承而散亂故精神怔怔忡忡不能自安矣如是者當自心臟中補其不足之心血以安其神氣不已則求其屬以衰之壯水之主以制陽光也又包絡之火非惟輔心而且遊行於五臟故五臟之氣妄動者皆火也是以各臟有痰皆能於包絡之火合動而作悸如是者當自各臟補瀉其火起之由而後從包絡調之平之隨其攸利而治若各臟移熱於心而致包絡之火動者治亦如之若心氣不足腎水凌之逆上而停心者心折其逆氣瀉其水補其陽若左腎之真水不足而右腎之火上逆與包絡合動者必峻補左腎之陰以制之若內外諸邪郁其二火不得發越隔絕營衛不得充養其正氣者則皆以治邪解鬱為主若痰飲停於中焦礙其經絡不得舒通而鬱火與痰相擊於心下以為怔忡者必導去其痰經脈行則病自已
朱丹溪曰怔忡大概屬血虛與痰有慮使動屬虛時作時止者痰因火動瘦人多是血虛肥人多是痰飲食直覺心跳者是血少多勞則心跳屬虛兼氣
東垣曰六脈大而空虛病面赤心跳乃火虛炎上也補以降之有不因驚而心動者謂之憺憺動屬痰火王宇泰曰一陰一陽多對待而言如喜怒並稱者喜出於心為陽怒出於肝為陰志意並稱者志是靜而不移意是動而不定靜則陰也動則陽也驚恐並稱者驚因觸於外事內動其心心動則神搖恐因惑於外事內歉其志志歉則精卻是故內經所謂驚則心無所依神無所歸慮無所定故氣亂矣恐則精卻卻則上焦閉閉則無氣還無氣還則下焦脹故氣不行矣又謂嘗貴後賤嘗富後貧悲憂內結至於脫營失精病深無氣則灑然而驚此類皆是病從外事而動內之心神者也
若夫在人身之陰陽盛衰而致驚恐者驚是火熱躁動其心心動則神亂神用無方故驚之變態亦不一狀與五神相應而動肝藏魂魂不安則為驚駭為驚妄肺藏魄魄不安則驚躁脾藏意意不專則為驚惑腎藏志志不慊則為驚恐心惕惕然胃雖無神然五臟之海諸熱歸之則發驚狂若聞木音亦惕惕然心欲動也驚則安其神而散亂之氣可斂恐則定其志而走失之精可固

聲喑

張景岳曰聲音出於臟氣臟實則聲宏臟虛則聲怯然舌為心苗心病則舌不能轉此心在聲音之主也聲由氣而發肺病則氣奪此肺為聲音之戶也腎藏精精化氣陰虛則無氣此腎為聲音之根也病雖由五臟而三者實為之主
然人以腎為根元氣所由生使腎一衰則元陽寢弱聲音之標在心肺聲音之本則在腎經云內奪而厥則為喑痱此腎虛也腎為聲音之根信非謬矣
喑病分虛實實者病在標風寒火邪氣逆之閉易治之若其色欲傷腎憂思傷心驚恐傷膽飢餒疲勞傷脾非各求其屬而大補元氣安望其嘶敗者復完而殘損者復振乎此虛為難治矣
然猶有難易者暫而近者易漸久者難脈緩滑者易細數者難素無損傷者易積有勞怯者難以及病人久嗽聲啞肺腎俱敗但宜補肺氣滋腎水養金潤燥其聲自出或略加訶子百藥煎之類兼收斂以治其標若見假熱痰盛再用寒涼消耗鮮不危矣

癲癇狂證

狂三者雖有輕重之分實因痰火鬱悒心神耗散氣虛不能勝敵痰火猖狂犯上之所致也內經所謂主不明則十二官危使道閉塞不通形乃大傷是也
夫人事混濁神識不清語言顛倒曰癲一云失心風有狂之意不如狂之甚屬心血不足乃求望高遠所願不遂者有之心脈及兩寸必虛數或洪大無力當從心清治心舒郁養神石菖蒲香附子川芎當歸茯神梔子貝母麥冬橘紅柏仁之類痰多者先以湧劑去其痰後服安神藥若心經蓄熱發作不常或時煩躁鼻眼覺有熱氣不能自由有類心風稍定復作清心湯加石菖蒲思慮傷心而得者酒調天門冬地黃膏多服乃效
妄歌妄笑登高逾垣罵詈不避親疏曰狂俗謂之風子是也與傷寒熱極發狂同屬痰火內盛有樂極而成有怒極而成尋火尋痰分多少而治牛黃瀉心湯滾痰丸極對症方須斷厚味酒肉麵食姜蒜煎炒。《內經所謂奪其食乃已即此義也此心火獨盛陽氣有餘神不守舍痰火壅盛而然耳
亦有水涸相火獨旺而致者忽然僵仆作獸聲手足勁強厥不知人曰癇俗名羊頭風是也方書以五畜分五臟丹溪斷其為痰千古灼見大法行痰為主用黃連膽星栝蔞仁如內有熱者用涼藥以清其心有痰氣實者可用吐法虛實在脈上辨不可以肥瘦取若虛而不能吐下者用人參菖蒲茯苓麥冬全蠍竹瀝之類
大抵癲為心血不足狂為痰火實盛癇病獨生乎痰因火動之所作也治法癇宜乎吐狂宜乎下癲則安神養血兼清痰火雖然此病神脫目瞪如愚如癡者縱倉扁復生亦末如之何也
又有小兒胎癇胎元之始當母受驚之邪出腹後一二歲始發或八九歲發之必待復感之邪與所感母腹之邪相搏而後作然小兒質弱目瞪不過歲月難出成人之年蓋腎間生命之氣虛而不復故不復壽也

諸積病

準繩大全方分痃癖諸氣疝瘕八瘕腹中瘀血痞癥食癥血癥凡七門痃者在腹內近臍左右各有一條筋脈急痛大者如臂次者如指因氣而成如弦之狀故名曰弦癖者僻在兩脅之間有時而痛故名曰癖疝者痛也瘕者假也其積聚浮假而痛推移乃動也瘕有八症積在腹內或腸胃之間與臟氣結搏堅牢雖推之不移名曰癥言其病形可徵驗也氣壅塞為痞言其氣痞塞不宣暢也傷食成塊堅而不移名曰食癥淤血成塊者也大抵以推之不動為癥動為瘕也至夫疝與痃癖則與痛俱見不痛即隱在腹左右為痃在兩脅之間為癖在小腹而牽引腰脅為疝
朱丹溪曰痞塊在中為痰飲在右為食痰積在左為血塊氣不能作塊成聚塊乃有形之物痰與食積死血而成也用醋煮海石三稜蓬朮桃仁紅花五靈脂香附之類為丸石鹼白朮湯吞下瓦壠子能消血塊次消痰石鹼一物有痰積有塊可用洗滌垢膩又能消食積治塊當降火消食積即痰也行死血塊去須大補凡積不可用下藥徒損真氣病亦不去當用消積藥使之融化則除根矣
張子和曰積之在臟如陳莖之在江河中間多著脂膜曲折之處區臼之中如陳莖之在江河不在中流多在汀灣洄薄之地遇江河之溢一漂而去積之在臟理亦如之故予先以丸藥驅新受之食使無梗塞其闢著之積已離而未下次以散藥滿胃而下橫江之筏一壅而盡設未盡者得以藥調之惟堅積不可用此法宜以漸除。《內經曰堅者削之是也
凡食積酸心腹滿大黃牽牛之類甚者礞石巴豆
酒積目黃口乾乾葛麥芽之類甚者甘遂牽牛
氣積噫氣痞塞木香檳榔之類甚者枳殼牽牛
涎積咽喉如曳鋸硃砂膩粉之類甚者瓜蒂甘遂
痰積涕唾稠黏半夏南星之類甚者瓜蒂藜蘆
癖積兩脅刺痛三稜廣朮之類甚者甘遂蠍梢
水積足脛脹滿郁李商陸之類甚者甘遂芫花
血積打撲肭淤產後不月桃仁地榆之類甚者虻蟲水蛭
肉積贅瘤核癘膩粉白丁香砭刺出血甚者硇砂信石
九積皆以氣為主各據所屬之狀而對治之
方約之曰凡積聚痞塊之症