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古今名醫方論

作者
羅美
朝代
年份
公元1675年
底本
清康熙乙卯(十四年,1675年)古懷堂刻本

刻方論小序

自昔彼美云遐良遘難再士生其間動成慨往無叩角短骭之謠有戴月歸鋤之興是以陸沉之志思似長沮麋鹿之情實甘豐草微吟午夜耿懷人至曙星齁夢北窗享羲皇於肱半雖或果哉終斯己矣無如大壑淪漂蓬茨淵浸三時或餒九稔恆飢則又去而逃死懸壺給食於是始為醫學搜時傳之秘簡閱指掌之授書見其類證為編括方以口塵軒岐於庋坫霾長沙以雲霧轉益膏肓徒增橫夭仲景不云乎人稟五常以有五臟經絡府俞陰陽會通玄冥幽微變化難極自非才高識妙豈能探其理致今之學醫不思識字討論經旨以演其所知而乃面牆窺管賈人試方老者不愧少而無知痛心哉不揣不敏每循斯事欲窮究開闔之玄樞抉參同於符易日與同志數公旁搜遠紹始自漢代下迄元明無下百家要歸一轍作用底蘊頗能燦然因集為古今名醫經論證治匯粹八卷方論在其末編今令先出請正同學以諸醫方所集要約簡明皆日用常行昭昭耳目用之恆常而易忽體以證治而或非雖人人拈未事事當用將以為耳前之嚆矢眸畔之電光野人蒐集聊澗芹之一獻云爾其於漏卮無當固槁項黃馘之所固然而無足道也因序

時康熙乙卯巧月既望

新安羅美書於虞山麓之古懷堂

凡例

古之方書得人乃傳非人勿言誠重之也故扁鵲倉公輩皆稱禁方不輕授人後漢張仲景夫子傷橫夭之莫救博採眾方平脈辨證傷寒雜病論》,公之天下欲人見病思源是世醫方之祖也其方發表攻裡固本御邪內外證治無乎不備後人惑傷寒為一家書束之高閣即專治傷寒者又為活人》、《全生諸書所掩未嘗好學深思心知其故則見為古方難用竟營膚淺以矜捷得所以瓦釜雷鳴也茲編本欲以仲景方為首簡恐人猶重視而畏遠之姑以日用諸方表表耳目者為先導諸方義明而後入仲景之門亦行遠登高之自爾

漢建安以前苦於無方宋元豐以後,《局方猥賾蔓延今時何有根柢漫無指歸惟薛立齋先生所用諸方簡嚴純正可為後法是編多所採錄金匱》、《千金》、《外臺諸書及潔古東垣太無丹溪方之佳者咸擇而錄焉仲景有云學者能尋余所集思過半矣

有方即有柄自仲景始也有方更有論自成無己始也明代趙以德有金匱衍義》,於方頗有論吳氏鶴皋著醫方考》。近時醫林復有張景岳趙養葵喻嘉言李士材程郊倩張路玉程扶生諸公各有發明余喜得而集之矣然其間或擇焉而未精語焉而未詳亦間有不愜於心者因與素交諸同人往來探索古作者之意時時析疑欣賞得見一斑即各與分方補論因而附列增入少開後學本非啖名實未辭續貂之愧云

病名多端不可以數計故仲景分六經而司治之使百病咸歸六經是扼要法也後人不知六經為雜病辨證設竟認為傷寒設由是仲景辨證之權衡廢夫不知證便不知方矣巢元方作病源》,陳無擇作三因》,為近來醫書之祖華佗之肘後》,孫思邈之千金》,是後來局方之祖然論雖多方雖廣而不得治之要實千載迷途矣後此繼起者莫不貴敘證之繁治法之備集方之盛求勝前人不知病名愈多後學愈昏方治愈繁用者愈無把柄一遇盤根錯節遍試諸方眇無所措豈如得仲景法不於諸病搜索但於六經講求一劑而唾手可愈耶友人韻伯於仲景書探討有年所著傷寒論翼》,多所發明故是編於傷寒方中錄其論最多亦欲學者因之略見仲景一斑耳

吳氏作醫方考》,其意未嘗不欲以立方本源開後學之蒙也究乃拘證論方譬多疏注以遷就之仍與諸家類書無別夫所謂考者考其制方之人命名之義立方之因與方之用因詳其藥之品味分兩制度何病是主治何病可兼治何病當增減何病不可用使人得見之明守之固也乃爾分門分方第知有證之可尋徒列方以備員亦何知有方之神奇變化考其所用之精妙乎是編非但論其方之因方之用詳其藥性君臣法制命名之義而已必論其內外新久之殊寒熱虛實之機更引諸方而比類之又推本方而互通之論一病而不為一病所拘明一方而得眾病之用遊於方之中超乎方之外全以活法示人比之方考》,稍有一得耳

僭評方論非取文章故所批閱必於眼目肯綮指出所以然以質證同志人有共目則人有同心非敢僭為臆說也

茲選不侫本以數年心目遍搜古今名醫經論刪纂其要定為古今名醫匯粹八卷實為經論無方之書茲選方論附在末部因剞劂費繁茲編先出用質四方同志以為可教祈珠玉見投以慰飢渴即當補入正集用慶大觀

卷一

補中益氣湯

治陰虛內熱頭痛口渴表熱自汗不任風寒脈洪大心煩不安四肢困倦懶於言語無氣以動動則氣高而喘

黃耆 人參 云術 炙甘草 陳皮 當歸 升麻 柴胡

上八味加生薑三片大棗二枚水煎溫服

柯韻伯曰仲景有建中理中二法風木內干中氣用甘草棗培土以御風芍藥驅風而瀉木故名曰建中寒水內凌於中氣用參甘草補土以制水佐乾薑而生土以禦寒故名曰理中至若勞倦形氣衰少陰虛而生內熱者表症頗同外感惟東垣知其為勞倦傷脾穀氣不盛陽氣下陷陰中而發熱制補中益氣之法謂風寒外傷其形為有餘脾胃內傷其氣為不足內經勞者溫之損者益之之義大忌苦寒之藥選用甘溫之品升其陽以行春生之令凡脾胃一虛肺氣先絕故用黃耆護皮毛而開腠理不令自汗元氣不足懶言氣喘人參以補之炙甘草之甘以瀉心火而除煩補脾胃而生氣此三味除煩熱之聖藥也佐白朮以健脾當歸以和血氣亂於胸清濁相干用陳皮以理之且以散諸甘藥之滯胃中清氣下沉用升麻柴胡氣之輕而味之薄者引胃氣以上騰復其本位便能升浮以行生長之令矣補中之劑得發表之品而中自安益氣之劑賴清氣之品而氣益倍此用藥有相須之妙也是方也用以補脾使地道卑而上行亦可以補心肺損其肺者益其氣損其心者調其營衛也亦可以補肝木鬱則達之也惟不宜於腎陰虛於下者不宜升陽虛於下者更不宜升也凡東垣治脾胃方俱是益氣去當歸白朮加蒼朮木香便是調中加麥冬五味輩便是清暑此正是醫不執方亦正是醫必有方

趙養葵曰後天脾土非得先天之氣不行此氣因勞而下陷於腎肝清氣不升濁氣不降故用升柴以佐參是方所以補益後天中之先天也(益後天中之先天後人未發)凡脾胃喜甘而惡苦喜補而惡攻喜溫而惡寒喜通而惡滯喜升而惡降喜燥而惡濕此方得之

陸麗京曰此為清陽下陷者言之非為下虛而清陽不升者言之也倘人之兩尺虛微者或是癸水消竭或是命門火衰若再一升提則如大木將搖而拔其本也(此韻伯所謂獨不宜於腎也

周慎齋曰下體痿弱虛弱者不可用補中必當以八味丸治之凡內傷作瀉藏附子於白朮中令其守中以止泄也表熱藏附子於黃耆中欲其走表以助陽也

黃耆建中湯

治虛勞裡急腹中痛夢失精四肢痠疼手足煩熱咽乾口燥諸不足

黃耆 膠飴 白芍 甘草 桂枝 生薑 大棗

上七味水煎服

喻氏曰虛勞而至於亡血失精津液枯槁難為力矣。《內經於針藥所莫制者調以甘藥。《金匱遵之而用黃耆建中湯急建其中氣俾飲食增而津液旺以至充血生精而復其真陰之不足但用稼穡作甘之本味而酸辛鹹苦在所不用蓋舍此別無良法也然用法貴立於無過之地寧但嘔家不可用建中之甘即服甘藥微覺氣阻氣滯更當慮甘藥太過令人中滿早用陳皮砂仁以行之可也不然甘藥又不可恃更將何所恃哉後人多用樂令建中湯十四味建中湯雖無過甘之弊然樂令方中前胡細辛為君意在退熱而陰虛之熱則不可退十四味方中用附蓯蓉意在復陽而陰虛之陽未必可復又在用方之善為裁酌矣

又曰傷寒有小建中一法治二三日心悸而煩以其人中氣餒弱不能送邪外出故用飴糖之甘小小建立中氣以祛邪也。《金匱有黃耆建中一法加黃耆治虛勞裡急自汗表虛肺虛諸不足症而建其中之衛氣也。《金匱復有大建中一法以其人陰氣上逆胸中大寒嘔不能食而腹痛至極用蜀椒乾薑人參飴糖大建其中之陽以驅逐濁陰也後人復廣其義曰樂令建中湯治虛勞發熱以下並建其中之營血十四味建中湯治臟氣裡虛以之兩建其脾中腎中之陽陰仲景為祖後人為孫使虛羸之體服建中之後可汗可下誠足恃也至理中則燮理之義治中則分治之義補中溫中莫非惠先京國之義緣傷寒外邪逼域中法難盡用仲景但於方首以小之一字示其微義金匱始盡建中之義後人引伸觸類曲暢建中之旨學者心手之間所當會其大義也

人參養榮湯

治脾肺俱虛發熱惡寒肢體瘦倦食少作瀉等症若氣血虛而變見諸症勿論其病其脈但用此湯諸症悉退

人參 白朮 茯苓 甘草 黃耆 陳皮 當歸 熟地 白芍 五味子 桂心 遠志

上十二味加姜三片棗二枚水煎服

柯韻伯曰古人治氣虛以四君治血虛以四物氣血俱虛者以八珍更加黃耆肉桂名十全大補宜乎萬舉萬當也而用之有不獲效者蓋補氣而不用行氣之品則氣虛之甚者無氣以受其補補血而仍用行血之物於其間則血虛之甚者更無血以流行(議方確妙)故加陳皮以行氣而補氣者悉得效其用去川芎行血之味而補血者因以奏其功此善治者只一加一減便能轉旋造化之機也然氣可召而至血易虧難成苟不有以求其血脈之主而養之則營氣終歸不足故倍人參為君而佐以遠志之苦先入心以安神定志使甘溫之品始得化而為血以奉生身又心苦緩必得五味子之酸以收斂神明使營行脈中而流於四臟名之曰養榮不必仍十全之名而收效有如此者

歸脾湯

治思慮傷脾或健忘怔忡驚悸盜汗寤而不寐或心脾作痛嗜臥少食月經不調

人參 黃耆 甘草 白朮 茯苓 木香 龍眼肉 酸棗仁 當歸 遠志

姜三片水煎服

羅東逸曰方中龍眼棗仁當歸所以補心也所以補脾也立齋加入遠志又以腎藥之通乎心者補之是兩經兼腎合治矣而特名歸脾何也夫心藏神其用為思脾藏智其出為意是神智思意火土合德者也心以經營之久而傷脾以意慮之鬱而傷則母病必傳諸子子又能令母虛所必然也其症則怔忡怵惕煩躁之徵見於心飲食倦怠不能運思手足無力耳目昏眊之症見於脾故脾陽苟不運心腎必不交彼黃婆者若不為之媒合則已不能攝腎歸心而心陰何所賴以養此取坎填離者所以必歸之脾也其藥一滋心陰一養脾陽取乎健者以壯子益母然恐脾郁之久傷之特甚故有取木香之辛且散者以開氣醒脾使能急通脾氣以上行心陰脾之所歸正在斯耳張路玉曰補中益氣與歸脾同出保元並加歸而有升舉胃氣滋補脾陰之不同此方滋養心脾鼓動少火妙以木香調暢諸氣世以木香性燥不用服之多致痞悶或泄瀉減食者以其純陰無陽不能輸化藥力故耳

保元湯

治氣虛血弱之總方也小兒驚痘家虛者最宜

黃耆(三錢) 人參(二錢) 甘草(一錢) 肉桂(春夏二三分秋冬六七分)

上四味水煎服

柯韻伯曰保元者保守其元氣之謂也氣一而已主腎為先天真元之氣主胃為後天水穀之氣者此指發生而言也又水穀之精氣行於經隧為營氣水穀之悍氣行於脈外為衛氣大氣之積於胸中而司呼吸者為宗氣是分後天運用之元氣而為三也又外應皮毛協營衛而主一身之表者為太陽膀胱之氣內通五臟司治節而主一身之裡者為太陰肺經之氣通行內外應腠理而主一身之半表半裡者為少陽三焦之氣是分先天運行之元氣而為三也(條分諸氣足開後學之蒙)此方用黃耆護表人參固里甘草和中三氣治而元氣足矣昔李東垣以此三味能瀉火補金培土為除煩熱之聖藥鎮小兒驚效如桴鼓魏桂岩得之以治痘家陽虛頂陷血虛漿清皮薄發癢難灌難斂者始終用之以為血脫須補氣陽生則陰長有起死回生之功故名之為保元也又少佐肉桂分四時之氣而增損之謂桂能治血以推動其毒扶陽益氣以充達周身血在內引之出表則氣從內托血外散引之歸根則氣從外護耆非桂引道不能獨樹其功桂不得甘草和平氣血亦不能緒其條理要非寡聞淺見者能窺其萬一也四君中不用白朮避其燥不用茯苓恐其滲也用桂而不用四物者芎之辛散歸之濕潤芍之酸寒地黃之泥滯故耳如宜燥則加苓宜潤加歸宜收加芍當散加芎又表實去耆裡實去參中滿忌甘內熱除桂斯又當理會矣(推明加減其法燦然

又云人知火能剋金而不知氣能勝火人知金能生水而不知氣即是水此義惟東垣知之故曰參甘草除煩熱之聖藥要知氣旺則火邪自退丹溪雲氣有餘便是火不知氣上騰便是水(妙理獨發

四君子湯

治面色痿白言語輕微四肢無力脈來虛弱者若內熱或飲食難化作酸乃屬虛火須加炮姜

人參 白朮 茯苓 甘草(各二錢)

水煎加薑

加陳皮為五味異功散加陳皮半夏為六君子湯

張路玉曰氣虛者補之以甘甘溫益胃有健運之功具沖和之德故為君子若合之二陳則補中微有消導之意蓋人之一身以胃氣為本胃氣旺則五臟受蔭胃氣傷則百病叢生故凡病久不愈諸藥不效者惟有益胃補腎兩途故用四君子隨症加減無論寒熱補瀉先培中土使藥氣四達則周身之機運流通水穀之精微敷布何患其藥之不效哉是知四君六君為司命之本也更加砂仁木香名香砂六君子

香砂六君子湯

治氣虛腫滿痰飲結聚脾胃不和變生諸症者

人參(一錢) 白朮(二錢) 茯苓(二錢) 甘草(七分) 陳皮(八分) 半夏(一錢)砂仁(八分) 木香(七分)

上生薑二錢水煎服

柯韻伯曰經曰:「壯者氣行則愈怯者著而為病。」蓋人在氣交之中因氣而生而生氣總以胃氣為本食入於陰長氣於陽晝夜循環周於內外一息不運便有積聚或脹滿不食或生痰留飲因而肌肉消瘦喘咳嘔噦諸症蜂起而神機化絕矣四君子氣分之總方也人參致沖和之氣白朮培中宮茯苓清治節甘草調五臟諸氣既治病安從來然撥亂反正又不能無為而治必舉夫行氣之品以輔之則補品不至泥而不行故加陳皮以利肺金之逆氣半夏以疏脾土之濕氣而痰飲可除也加木香以行三焦之滯氣縮砂以通脾腎之元氣憤郁可開也四君得四輔而補力倍宣四輔有四君而元氣大振相須而益彰者乎

四物湯

治一切血虛血熱血燥諸症

當歸 熟地(各三錢) 川芎(一錢五分) 白芍(二錢酒炒)

上四味水煎服

張路玉曰四物為陰血受病之專劑非調補真陰之的方方書咸謂四物補陰遂以治陰虛發熱火炎失血等症蒙害至今又專事女科者咸以此湯隨症漫加風氣等藥紛然雜出其最可恨者莫如坎離丸之迅掃虛陽四物二連之斬削真氣而庸工利其有劫病之能咸樂用之何異於操刀行劫耶先輩治上下失血過多一切血藥置而不用獨推獨參湯童便以固其脫者以有形之血不能速生無形之氣所當急固也昔人有言見血無治血必先調其氣又云四物湯不得補氣藥不能成陽生陰長之功誠哉言也然余嘗謂此湯傷寒火邪解後餘熱留於血分至夜微熱不除或合柴胡或加桂枝靡不應手輒效不可沒其功也

聖愈湯

治一切失血或血虛煩渴燥熱睡臥不寧五心煩熱作渴等症

四物湯加人參黃耆一方去芍藥

上水煎服

柯韻伯曰經曰:「陰在內陽之守也陽在外陰之使也。」故陽中無陰謂之孤陽陰中無陽謂之死陰丹溪曰四物皆陰行天地閉塞之令非長養萬物者也故四物加知久服便能絕孕謂其嫌於無陽耳此方取參耆配四物以治陰虛血脫等症蓋陰陽互為其根陰虛則陽無所附所以煩熱燥渴而陽亦亡氣血相為表裡血脫則氣無所歸所以睡臥不寧而氣亦脫然陰虛無驟補之法計在存陽血脫有生血之機必先補氣此陽生陰長血隨氣行之理也故曰陰虛則無氣無氣則死矣此方得仲景白虎加人參之義而擴充者乎前輩治陰虛用八珍十全卒不獲效者因甘草之甘不達下焦白朮之燥不利脾腎茯苓滲泄礙乎生升肉桂辛熱動其虛火此六味皆醇厚和平而滋潤服之則氣血疏通內外調和合於聖度矣

當歸補血湯

治男婦肌熱面赤煩渴引飲脈來洪大而虛重按全無

當歸(二錢) 黃耆(一兩)

水煎服

吳鶴皋曰血實則身涼血虛則身熱或以飢困勞役虛其陰血則陽獨治故諸症生焉此證純象白虎但脈大而虛非大而長為辨耳!《內經所謂脈虛血實是也當歸味厚為陰中之陰故能養血黃耆則味甘補氣者也今黃耆多數倍而云補血者以有形之血不能自生生於無形之氣故也。《內經雲陽生陰長是之謂耳

酸棗仁湯

治虛勞虛煩不得眠

酸棗仁(二升) 甘草(一兩) 知母(二兩) 茯苓(二兩) 川芎(二兩)

上五味以水八升煮棗仁得六升納藥煮取三升分溫三服

羅東逸曰經曰:「肝藏魂」,「人臥則血歸於肝」。又曰:「肝者罷極之本。」又曰:「陽氣者煩勞則張精絕。」故罷極必傷肝煩勞則精絕肝傷精絕則虛勞虛煩不得臥明矣棗仁酸平應少陽木化而治肝極者宜收宜補用棗仁至二升以生心血養肝血所謂以酸收之以酸補之是也顧肝鬱欲散散以川芎之辛散使輔棗仁通肝調營所謂以辛補之肝急欲緩緩以甘草之甘緩防川芎之疏肝泄氣所謂以土葆之然終恐勞極則火發於腎上行至肺則衛不合而仍不得眠故以知母崇水茯苓通陰將水壯金清而魂自寧斯神凝魂藏而魄且靜矣此治虛勞肝極之神方也

養心湯

治心神不足夢寐不寧驚悸健忘等症

白芍 當歸 人參 遠志 麥門冬 黃芩 山藥 芡實 蓮鬚 酸棗仁 茯神 石蓮子

上十二味水煎服

吳於宣曰:《難經心不足者調其營衛營衛者血脈之所在而心主之故養心者莫善於調營衛也然營衛並出中州營淫精於肝而濁氣歸心衛氣通於肺而為心相腎受心營肺衛之歸而又升精於離以成水火既濟是三臟者皆心之助而調營衛者所必出於是也故調營衛調其四臟而心養矣是方人參茯神以神養心棗仁芍以母養肝山藥門冬黃芩以清養肺蓮鬚芡實石蓮遠志以澀養精而升之於是神明之君主泰然於天鈞之上矣此養心之旨也

獨參湯

治元氣虛而不支脈微欲絕及婦人血崩產後血暈

人參(分量隨人隨症)

須上揀者濃煎頓服待元氣漸回隨症加減

柯韻伯曰一人而系一世之安危者必重其權而專任之則一物而系一人之死生者當重其分兩而獨用之。《春秋運鬥樞搖光星散而為人參所以下有人參上有紫氣物華天寶洵神物也故先哲於氣虛血脫之症獨用人參三兩濃煎頓服之能挽回性命於瞬息之間非他物所可代世之用者恐或補住邪氣些少以姑試之或加消耗之味以監製之其權不重力不專人何賴以得生(無論庸工莫知其理即負盛名者尚習焉不察可嘆)如古方霹靂散獨聖散大補丸舉卿古拜等方皆用一物之長而取效最捷於獨參湯何疑耶然又當隨機應變視病機為轉旋故獨參湯中或加童便或加薑汁或加附子或加黃連相得相須而相與有成亦不礙其為獨如薛新甫治中風加人參兩許於三生飲中以駕馭其抑此真善用獨參湯者

炙甘草湯

治傷寒脈結代心動悸者。《外臺又治肺痿咳吐多心中溫溫液液者

甘草(四兩炙) 生地黃(一斤) 麥冬(半斤) 人參(一兩) 桂枝(三兩) 生薑(二兩) 大棗(十二枚) 阿膠(二兩) 麻仁(半斤)

上九味以酒七升水八升煮取三升去滓入膠溶盡溫服一升日三服一名復脈湯

喻嘉言曰按此湯仲景傷寒門治邪少虛多脈結代心動悸之聖方也一名復脈湯。《千金翼用之以治虛勞。《外臺用之以治肺痿然本方所治亦何止於二病仲景諸方為生心之化裁亦若是而已矣。《外臺所取在於益肺氣之虛潤肺金之燥至於桂枝辛熱似有不宜而不知桂枝能通營衛致津液營衛通津液致則肺氣轉輸濁沫以漸而下尤為要藥所以云治心中溫溫液液者

柯韻伯曰仲景於脈弱者用芍藥以滋陰桂枝以通血甚則加人參以生脈未有地黃麥冬者豈以傷寒之法義重扶陽乎抑陰無驟補之法與此以心虛脈代結用生地為君麥冬為臣峻補真陰開後學滋陰之路地黃麥冬味雖甘而氣大寒非發陳蕃莠之品必得人參桂枝以通脈生薑大棗以和營阿膠補血酸棗安神甘草之緩不使速下清酒之猛捷於上行內外調和悸可寧而脈可復矣酒七升水八升只取三升者久煎之則氣不峻此虛家用酒之法且知地黃麥冬得酒良

逍遙散

治肝家血虛火旺頭痛目眩頰赤口苦倦怠煩渴抑鬱不樂兩脅作痛寒熱小腹重墜婦人經水不調脈弦大而虛

當歸 芍藥(酒炒) 白朮(炒) 茯苓 甘草(炙) 柴胡(各一錢)

加味逍遙散即此方加丹皮山梔(炒各五分

趙羽皇曰五臟苦欲補瀉云肝苦急急食甘以緩之蓋肝性急善怒其氣上行則順下行則鬱鬱則火動而諸病生矣故發於上則頭眩耳鳴而或為目赤發於中則胸滿脅痛而或作吞酸發於下則少腹疼疝而或溲溺不利發於外則寒熱往來似瘧非瘧凡此諸症何莫非肝鬱之象乎(治肝之法盡矣)而肝木之所以郁者其說有二一為土虛不能升木也一為血少不能養肝也蓋肝為木氣全賴土以滋培水以灌溉若中氣虛則九地不升而木因之郁陰血少則木無水潤而肝遂以枯(養葵曰人知木剋土不知土升木知言哉)方用白朮茯苓者助土德以升木也當歸芍藥者益營血以養肝也丹皮解熱於中梔清火於下獨柴胡一味一以厥陰報使一以升發諸陽經云木鬱則達之柴胡其要矣

二陳湯

治肥盛之人濕痰為患喘嗽脹滿

半夏(三錢) 茯苓(三錢) 陳皮(三錢去白) 甘草(一錢)

上四味加姜三片水煎服

李士材曰肥人多濕濕挾熱而生痰火載氣而逆上半夏之辛利二便而去濕陳皮之辛通三焦而理氣茯苓佐半夏共成燥濕之功甘草佐陳皮同致調和之力成無己曰半夏行水氣而潤腎燥經曰辛以潤之是也行水則土自燥非半夏之性燥也(半夏議明晰)或曰有痰而渴宜去半夏代以貝母

吳鶴皋曰渴而喜飲者易之不能飲水雖渴宜半夏也此濕為本熱為標所謂濕極而兼勝己之化非真象也又東南之人濕熱生痰故丹溪恆主之加枳實砂仁即名枳砂二陳湯其性較急也先哲曰二陳為治痰之妙劑其於上下左右無所不宜然止能治痰之標不能治痰之本痰本在脾在腎治者詳之

生脈散

治熱傷元氣氣短倦怠口乾出汗

人參 麥門冬 五味子

水煎服

柯韻伯曰肺為嬌臟而朝百脈主一身元氣者也形寒飲冷則傷肺故傷寒有脈結代與脈微欲絕之危暑熱刑金則傷肺故傷熱有脈來虛散之足慮然傷寒是從前來者為實邪故雖脈不至而可復可通傷熱是從所不勝來者為賊邪非先從滋化其源挽回於未絕之前則一絕而不可復此孫真人為之急培元氣而以生脈名方也麥冬甘寒清權衡治節之司人參甘溫補後天營衛之本五味酸溫收先天天癸之原三氣通而三才立水升火降而合既濟之理矣

仲景治傷寒有通脈復脈二法少陰病裡寒外熱下利清穀脈微欲絕者制通脈四逆湯溫補以扶陽厥陰病外寒內熱心動悸脈結代者制復脈湯涼補以滋陰同是傷寒同是脈病而寒熱異治者一挽坎陽之外亡一清相火之內熾也生脈散本復脈立法外無寒故不用薑桂之辛散熱傷無形之氣未傷有形之血故不用地黃阿膠麻仁大棗且不令其泥膈而滯脈道也心主脈而苦緩急食酸以收之故去甘草而加五味矣脈資始於腎資生於胃而會於肺仲景二方重任甘草者全賴中焦穀氣以通之復之非有待於生也此欲得下焦天癸之元氣以生之故不藉甘草之緩必取資於五味之酸矣

理中湯

治中氣不運腹中不實口失滋味病久不食臟腑不調與傷寒直中太陰自利不渴寒多而嘔等證

人參 白朮 乾薑(炮) 甘草(炙各一錢五分)

水煎服加附子即名附子理中湯

程郊倩曰陽之動始於溫溫氣得而穀精運穀氣升而中氣贍故名曰理中實以燮理之功予中焦之陽也若胃陽虛即中氣失宰膻中無發宣之用六腑無灑陳之功猶如釜薪失焰故下至清穀上失滋味五臟凌奪諸症所由來也炙草所以固中州乾薑辛以守中必假之以焰釜薪而騰陽氣是以谷入於陰長氣於陽上輸華蓋下攝州都五臟六腑皆以受氣矣此理中之旨也若水寒互勝即當脾腎雙溫附子之加而命門益土母溫矣

三因耆附朮附參附三湯

治陽虛自汗寒濕沉痼陽虛陰盛

黃耆(一兩) 附子(五錢) 名耆附湯

白朮(一兩) 附子(五錢) 名朮附湯

人參(一兩) 附子(五錢) 名參附湯

水煎分三服

喻嘉言曰衛外之陽不固而自汗則用耆附脾中之陽遏鬱而自汗則用朮附腎中之陽浮游而自汗則用參附凡屬陽虛自汗不能捨三方為治然三方之用大矣耆附可以治虛風朮附可以治寒濕參附可以壯元神三者亦交相為用若用其所當用功效若神誠足貴也以黃耆人參為君其長駕遠馭附子固不足以自恣術雖不足以制附然遇陽虛陰盛寒濕沉痼即生附在所必用何取制伏為耶?《金匱白朮附子湯中加甘草一味以治痹症豈非節制之師乎急症用其全力即不可制緩症用其半力即不可不制至如急中之緩緩中之急不制而制制而不制妙不能言

清暑益氣湯

長夏濕熱蒸炎四肢困倦精神減少身熱氣高煩心便黃渴而自汗脈虛者此方主之

人參 黃耆 甘草 白朮 蒼朮(一錢五分) 神麯 青皮 升麻 乾葛 麥冬 五味 當歸 黃柏 澤瀉 廣皮水煎溫服

吳鶴皋曰暑令行於夏至長夏則兼濕令矣此方兼而治之炎暑則表氣易泄兼濕則中氣不固黃耆所以實表白朮神麯甘草所以調中酷暑橫流肺金受病人參五味麥冬所以補肺斂肺清肺經所謂扶其所不勝也火盛則水衰故以黃柏澤瀉滋其化源津液亡則口渴故以當歸乾葛生其胃液清氣不升升麻可升濁氣不降二皮可理蒼朮之用為兼長夏濕也

程郊倩曰人知清暑我兼益氣以暑傷氣也益氣不獨金能敵火凡氣之上騰而為津為液者向下即腎中之水水氣足火淫自卻也

附暑門諸方論

喻嘉言曰元豐朝立和劑局萃集醫家經驗之方於中暑一門獨詳以夏月暑證五方歷試見聞廣耳其取用小半夏茯苓湯不治其暑專治其濕又以半夏茯苓少加甘草名消暑丸見消暑在消其濕矣其香薷飲用香薷扁豆厚朴為主方熱盛則去扁豆加黃連為君治其心火濕甚則去黃連加茯苓甘草治其脾濕其縮脾飲則以脾為濕所浸淫而重滯於扁豆葛根甘草中佐以烏梅砂仁草果以快脾而去脾所惡之濕甚則用大順散來復丹以治暑證之多瀉利者又即縮脾之意而推之也其枇杷葉散則以胃為濕所竊據而濁穢故用香薷枇杷葉丁香白茅香之辛香以安胃而去胃所惡之臭甚則用冷香引子以治暑證之多嘔吐者又即枇杷葉散而推之也醫者於濕熱虛寒淺深緩急間酌而用之其利溥矣而後來諸賢以益虛繼之河間之桂苓甘露飲五苓三石意在生津液以益胃之虛子和之桂苓甘露飲用人參甘草葛根藿香木香益虛之中又兼去濁或用十味香薷飲局方五味中增人參黃耆白朮陳皮木瓜益虛以去濕熱乃至東垣之清暑益氣湯人參黃耆湯又補中實衛以去其濕熱肥白內虛之人勿論中暑與否所宜頻服者也中暑必顯躁煩熱悶東垣仿仲景竹葉石膏湯之制方名清燥湯仍以去濕為首務夫燥與濕相反者也而清燥亦務除濕非東垣具過人之識不及此矣又如益元散之去濕而加辰砂則並去其熱五苓散之去濕而加人參則益虛加辰砂減桂則去熱白虎湯加人參則益虛加蒼朮則勝濕合之局方》,則大備矣然尚有未備者暑風一症猝倒類乎中風而未可從風門索治。《百一選方大黃龍丸初不為暑風立法而愚見從而贊之曰有中暍昏死灌之立蘇此可得治暑風一斑矣倘其人陰血素虧暑毒深入血分者,《良方復有地榆散治中暑昏迷不省人事而欲死者但用平常涼血之藥清解深入血分之暑風此以心火暴甚煎熬真陰舍清心涼血之外無可潑滅者美其名曰潑火散知言哉

竹葉黃耆湯

治消渴氣血虛胃火盛而作渴

淡竹葉 生地黃(各二錢) 黃耆 麥冬 當歸 川芎 黃芩 甘草 芍藥 人參 半夏 石膏(各一錢)

上水煎服

柯韻伯曰氣血皆虛胃火獨盛善治者補瀉兼施寒之而不致亡陽溫之而不至於助火扶正而邪卻矣四君子氣藥也加黃耆而去苓恐火就燥也四物湯血藥也地黃只用生者正取其寒也人參黃耆甘草治煩熱之聖藥是補中有瀉矣且地黃之甘寒瀉心腎之火竹葉助芍藥清肝膽之火石膏佐芍藥清脾胃之火麥冬同黃芩清肺腸之火則胃火不得獨盛而氣血之得補可知惟半夏一味溫中辛散用之大寒劑中欲其通陰陽之路也岐伯治陰虛而目不瞑者飲以半夏湯覆杯則臥今人以為燥而渴者禁用是不明陰陽之理耳

清燥救肺湯

(喻氏制論一條)

主治諸氣憤郁諸痿喘嘔

桑葉(經霜者三錢) 石膏(二錢五分煅) 甘草(一錢) 人參(七分) 胡麻仁(一錢炒研) 真阿膠(八分) 麥冬(一錢二分) 杏仁(去皮尖炒黃七分) 枇杷葉(去毛蜜炙用一片)上九味以水一碗煎六分頻頻二三次滾熱服痰多加貝母栝蔞血枯加生地熱甚加犀角羚羊角或加牛黃

喻嘉言曰按諸氣憤郁之屬於肺者屬於肺之燥也而古今治氣鬱之方用辛香行氣絕無一方治肺之燥者諸痿喘嘔之屬於上者亦屬於肺之燥也而古今治法以痿嘔屬陽明以喘屬肺是則嘔與痿屬之中下而惟喘屬上矣所以亦無一方及於肺之燥也即喘之屬於肺者非表即下非行氣即瀉氣間有一二用潤劑者又不得其肯綮今擬此方名清燥救肺大約以胃為主胃土為肺金之母也其天冬知母能清金滋水以苦寒而不用至如苦寒降火之藥尤在所忌蓋肺金自至於燥所存陰氣不過一線耳倘更以苦寒下其氣傷其胃其人尚有生理乎誠仿此增損以救肺燥變生諸症庶克有濟耳

柯韻伯曰古方用香燥之品以治氣鬱不獲奏效者以火就燥也惟繆仲淳知之故用甘涼滋潤之品以清金保肺立法喻氏宗其旨集諸潤劑而制清燥救肺湯用意深取藥當無遺蘊矣石膏麥冬稟西方之色多液而甘寒培肺金主氣之源而氣可不郁土為金母子病則母虛用甘草調補中宮生氣之源而金有所恃金燥則水無以食氣而相生母令子虛矣取阿膠胡麻黑色通腎者滋其陰以上通生水之源而金始不孤西方虛則東實矣木實金平之二葉稟東方之色入通於肝枇杷葉外應毫毛固肝家之肺藥而經霜之桑葉非肺家之肝藥乎損其肺者益其氣人參之甘以補氣氣有餘便是火故佐杏仁之苦以降氣氣降火亦降而治節有權氣行則不郁諸痿喘嘔自除矣要知諸氣憤郁則肺氣必大虛若泥於肺熱傷肺之說而不用人參必郁不開而火愈熾皮聚毛落喘而不休此名之救肺涼而能補之謂也若謂實火可瀉而久服芩反從火化亡可立待耳愚所以服膺此方而深贊之

當歸六黃湯

治陰虛有火令人盜汗者

當歸 生地 熟地 黃耆 黃芩 黃連 黃柏

水煎服

季楚重曰汗本心之液其出入關乎肝營分開合肝司之衛分開合肺司之顧營衛各有所虛則各有所汗陽虛汗責在衛陰虛汗責在營然必相須為用衛氣不固於外由陰氣之不藏營氣失守於中由陽氣之不密故治盜汗之法有二一由肝血不足木不生火而心亦虛酸棗仁湯補肝即以補心也一以肝氣有餘木反侮金而肺亦虛當歸六黃湯治肝以治肺也是方當歸之辛養肝血黃連之苦清肝火一補一泄斯為主治肝火之動由水虛無以養生地涼營分之熱熟地補髓中之陰黃柏苦能堅腎是瀉南補北之義也肝木之實由金虛不能制黃耆益肺中之氣黃芩清肺中之熱是東實西虛之治也惟陰虛有火關尺脈旺者始宜若陰虛無氣津脫液泄又當以生脈六味固陰陽之根若用芩柏苦寒傷胃使金水益虛木火益旺有措手不及之虞矣

苓桂朮甘湯

金匱

治心下有痰飲胸脅支滿目眩又曰短氣有微飲當從小便去之苓桂朮甘湯主之腎氣丸亦主之(腎氣丸已見

茯苓(四兩) 桂枝(三兩) 白朮(三兩) 甘草(三兩)

上四味以水六升煮取三升分溫三服小便則利

趙以德曰:《靈樞謂心胞絡之脈動則病胸脅支滿者謂痰飲積於心胞其病則必若是目眩者痰飲阻其胸中之陽不能布水精於上也茯苓治痰飲伐腎邪滲水道故用以為君桂枝通陽氣和營衛開經絡痰水得溫則行故以為臣白朮治風眩燥痰水除脹滿故以佐茯苓然中滿者勿食甘此用甘草何也蓋桂枝之辛得甘則佐其發散復益土以制水且得茯苓則不資滿而反泄滿。《本草甘草能下氣除煩滿故用之也夫短氣有微飲此水飲停蓄呼吸不利而然也。《金匱並出二方妙義益彰呼氣之短用苓桂朮甘湯之輕清以通其陽陽氣化則小便能出矣吸氣之短用腎氣丸之重降以通其陰腎氣通則關門自利矣(呼吸二義發明極精

卷二

小半夏湯三方

小半夏湯

嘔家本渴渴為欲解今反不渴心下有支飲故也

半夏(一升) 生薑(半斤)

以水七升煮取一升半分溫再服

小半夏加茯苓湯

治卒嘔吐心下痞悶間有水眩悸者

半夏(一升) 生薑(半斤) 茯苓(三兩)

煎服如前

外臺茯苓飲

治心胸中有痰飲宿水自吐出水復心胸間虛氣滿不能食消痰氣令能食

茯苓 人參 白朮(各三兩) 枳實(二兩) 橘皮(二兩半) 生薑(四兩)

上六味水六升煮取一升八合分三服如人行八九里再進之

趙以德曰嘔為痰飲動中湧而出之嘔盡本當渴渴則可徵支飲之全去今反不渴是其飲尚留去之未盡也用半夏之辛溫生薑之辛散散其欲出之飲則所留之邪自盡矣半夏生薑皆味辛可治膈上痰心下堅嘔逆目眩然悸必心受水凌故加茯苓以去水伐腎邪安心神也後方加人參枳實橘皮此由上中二焦氣弱水飲入胃脾不能輸歸於肺肺不能通調水道以致停積為痰為宿水吐之則下氣因而上逆是為虛氣滿不能食當補益中氣以人參白朮為君茯苓逐宿水枳實調諸氣為臣開脾胃宣揚上焦發散凝滯則陳皮生薑為使也凡積飲既去而虛氣塞滿其中不能進食此症最多

瀉白散

治肺氣熱盛咳嗽而喘面腫身熱

桑白皮 地骨皮 甘草

水煎服

季楚重曰經云肺苦氣上逆上逆則上焦鬱熱氣鬱生涎火鬱生熱因而治節不行壅甚為喘滿腫嗽瀉白者正金之令驅氣之逆非劫金而瀉之也法使金清則氣肅桑根白皮稟西方燥金之氣甘辛能入肺而瀉氣之有餘地骨皮涼平調不足之陰能清陰中之火滋腎子以清母甘草益土和中且生能瀉火補土母以食子瀉補交致金元自正於以佐桑皮而行諸氣之憤郁鮮不達矣較之黃芩知母苦寒傷胃者遠也夫火熱傷氣救肺之治有三傷寒邪熱侮肺用白虎湯除煩此治其標內症虛火爍陰用生脈散益陰此治其本若夫正氣不傷鬱火又甚則瀉白散之清肺調中標本兼治又補二方之不及也

地骨皮飲

治陰虛火旺骨蒸發熱日靜夜劇者婦人熱入血室胎前發熱者

四物湯加地骨皮 牡丹皮(各三錢)

水煎服

柯韻伯曰陰虛者陽必湊之故熱仲景曰陰弱則發熱陽氣下陷入陰中必發熱然當分三陰而治之陽邪陷入太陰脾部當補中益氣以升舉之清陽復位而火自熄也若陷入少陰腎部當六味地黃丸以對待之壯水之主而火自平也陷入厥陰肝部當地骨皮飲以涼補之血有所藏而火自安也四物湯為肝家滋陰調血之劑加地骨皮清志中之火以安腎補其母也加牡丹皮清神中之火以涼心瀉其子也二皮涼而不潤但清肝火不傷脾胃與四物加知柏之濕潤而苦寒者不同矣故逍遙散治肝火之鬱於本臟者也木鬱達之順其性也骨皮飲治陽邪之陷於肝臟也客者除之勿縱寇以遺患也二方皆肝家得力之劑

升陽益胃湯

治脾胃虛怠惰嗜臥四肢不收時值濕熱體重節痛口乾舌燥飲食無味大便不調小便頻數食不消兼見肺病灑淅惡寒慘慘不樂面色不和

羌活 獨活 防風 柴胡 人參 白朮 茯苓 甘草 黃耆 白芍 半夏 黃連 澤瀉 陳皮

水煎服

吳鶴皋曰脾土虛弱不能制濕故體重節痛不能運化精微故口乾無味中氣既弱傳化失宜故大便不調小便頻數也灑淅惡寒肺弱表虛也面色不樂陽氣不伸也是方半夏白朮能燥濕茯苓澤瀉滲之二活防風柴胡能升舉清陽之氣黃連療濕熱陳皮平胃氣甘草以益胃白芍酸收用以和營而協羌柴胡辛散之性蓋古人用辛散必用酸收所以防其峻厲猶兵家之節制也

清脾飲

治痰積成瘧

青皮 厚朴 草果 半夏 柴胡 白朮 甘草 茯苓 黃芩

水煎服

柯韻伯曰瘧為少陽病治分六經邪留於募原有遠近之殊其發有虛實先後之異而此湯之治瘧實以痰積名之清脾者究其因而治其本也先哲云無痰不成瘧無積不成瘧是脾為生痰之源而積之不磨者亦因脾之不運也胃主內脾主消而胃為脾之表凡欲清脾必先平胃青皮厚朴草果皆氣味兼厚之品取以倒陽陰之倉正以利太陰之輸也然宿痰留結更有藉於茯苓半夏之淡滲辛散是恐奇之不去則偶之所以攻脾之實者平胃除痰每相須耳積因於寒痰因於熱是寒熱往來為瘧之標而實為痰積之本矣必用芩柴以清之更合於少陽之治然此為土中瀉火不是直攻少陽乃清脾之義也火土平而無以善其後則瘧之因實而成者未免因虛而劇術之必須又防微杜漸法耳

溫膽湯

治熱嘔吐苦虛煩驚悸不眠痰氣上逆

竹茹 枳實 半夏 甘草 陳皮 生薑 茯苓

上七味水煎服

羅東逸曰膽為中正之官清淨之腑喜寧謐惡煩擾喜柔和不喜壅鬱蓋東方木德少陽溫和之氣也若大病後或久病或寒熱甫退胸膈之餘熱未盡必致傷少陽之和氣以故虛煩驚悸者中正之官以熇蒸而不寧也熱嘔吐苦者清淨之腑以郁炙而不謐也痰氣上逆者土家濕熱反乘而木不得升也如是者首當清熱及解利三焦方中以竹茹清胃脘之陽而臣以甘草生薑調胃以安其正佐以二陳下以枳實除三焦之痰壅以茯苓平滲致中焦之清氣且以驅邪且以養正三焦平而少陽平三焦正而少陽正膽家有不清寧而和者乎和即溫也溫之者實涼之也若膽家真畏寒而怯屬命門之火衰當與乙癸同源而治矣

導赤散

治心熱小便黃赤莖中痛熱急不通

生地黃 木通 甘草梢

上三味水煎服

季楚重曰經云兩精相搏謂之神是神也者待心中之真液腎中之真氣以養者也故心液下交而火自降腎氣上承而水自生前賢以生脈救真液是治本不治標也導赤散清邪火是治標以固本也錢氏制此方意在制丙丁之火必先合乙癸之治生地黃涼而能補直入下焦培腎水之不足腎水足則心火自降尤慮肝木妄行能生火以助邪能制土以盜正佐以甘草梢下行緩木之急即以瀉心火之實且治莖中痛更用木通導小腸之滯即以通心火之郁是一治兩得者也瀉心湯用黃連所以治實邪實邪責木之有餘瀉子以清母也導赤散用地黃所以治虛邪虛邪責水之不足壯水以制火也此方涼而能補較之用苦寒伐胃傷其生氣者遠矣

芍藥湯

治滯下赤白便膿血後重諸證

芍藥(二兩) 當歸 黃連(各五錢) 檳榔 木香 甘草(各二錢) 桂(一錢半) 黃芩(五錢)

每服半兩水煎服痢不減加大黃

羅東逸曰本方注云溲而便膿血知氣行而血止也行血則便膿自愈調氣則後重自除至今推為要言然非知本之論也夫滯下本太陰病長夏令行土潤溽暑太陰本虛暑濕不攘土濕則木鬱木鬱則傷土太陰失健運少陽失疏達及飲食失節不化至秋金收令行火用不宣鬱蒸之久而滯下之症作矣是始為暑傷氣繼為氣傷血因而為白為赤為兼赤白下迫窘急腐穢不去以成後重方以芍草為君用甲己化土法先調脾即於土中升木顧濕熱必傷大腸黃連燥濕清熱厚腸胃黃芩清大腸火為臣久積必中氣逆滯疏滯以木香下逆以檳榔當歸和氣血為佐桂補命門實土母反佐溫而行之恐芩連之勝令也斯少陽達太陰運矣若大實痛者加大黃用仲景芍藥湯加大黃法以蕩腐穢無留行矣是方允為滯下本方也

犀角地黃湯

主治吐衄便血婦人血崩赤淋

生犀角 生地黃 白芍藥 牡丹皮

上四味先用三物水煎去滓入生犀汁熱服

柯韻伯曰氣為陽血為陰陽密乃固陽盛則傷陰矣陰平陽秘陰虛者陽必湊之矣故氣有餘即是火火入血室血不營經即隨逆氣而妄行上升者出於口鼻下陷者出於二便雖有在經在腑之分要皆心肝受熱所致也心為營血之主心火旺則血不寧故用生犀生地酸鹹甘寒之味以清君火肝為藏血之室肝火旺則血不守故用丹皮芍藥辛酸微寒之品以平相火此方雖曰清火而實滋陰之劑蓋血失則陰虛陰虛則無氣故陰不足者當補之以味勿得反傷其氣也若用芩膽草柏以瀉其氣則陽之劇者苦從火化陽已衰者氣從苦發燎原而飛越矣(此義不可不知

人參清肺湯

準繩》。三方合論)

治肺胃虛寒咳嗽喘急坐臥不安並治久年勞嗽吐血腥臭

人參 阿膠 骨皮 知母 烏梅 粟殼 炙草 杏仁 桑皮(等分) 棗子

水煎服

人參定喘湯

準繩

治肺氣上逆喘嗽喉中有聲胸膈緊痛及感寒邪咳嗽聲重

人參 麻黃 阿膠 五味 粟殼 甘草 半夏曲(各一錢) 桑皮(二錢) 生薑(三片)

水煎服

人參瀉肺湯(金匱

治肺經積熱上喘胸膈脹滿痰多大便澀

人參 黃芩 梔子 枳殼 薄荷 甘草 連翹 杏仁 桑皮 大黃 桔梗

水煎服

王又原曰經曰邪之所湊其氣必虛又肺為嬌臟其不堪破耗也明矣自肺熱傷肺之說行曰保肺補肺眾共譁之曰清肺瀉肺樂與和之豈知古人清肺瀉肺等湯而必皆以人參立名夫亦可曉然於肺氣之不可耗而人參之在所必用也肺體清而法天下濟而司降令一切渾濁不得上乾者皆氣之健能運行而不息也若肺氣少弛則降下失令渾濁之氣遂逆上行此為咳嗽為喘急肺葉脹舉胸膈緊痛移熱大腸大便艱澀種種顯有餘之象實種種為不足之徵故不問內傷外感為熱為寒要以人參保定肺氣為主或骨皮知母阿膠滋之或烏梅五味罌粟殼斂之或半夏曲生薑降之或杏仁桑皮枳殼桔梗利之或梔子黃芩連翹涼之或麻黃薄荷發之大黃下之總恃人參之大力握樞而運已入之邪易出而將來之邪無從入也肺邪得諸藥以俱出而肺氣不隨諸藥以俱出也然則人參亦何嘗傷肺乃畏而不敢用耶

溫脾湯

本事方

主治錮冷在腸胃間泄瀉腹痛宜先取去然後調治不可畏虛以養病也

厚朴 乾薑 甘草 桂心 附子(各二兩) 大黃(四錢)

上㕮咀取一兩水二鍾煎六分頓服

喻嘉言曰許叔微制此方深合仲景以溫藥下之之法其大黃只用四錢更為有見夫痼冷在腸胃而泄瀉矣即溫藥中寧敢用大黃之猛重困之乎減而五分之一乃知叔微之得於仲景深也仲景云病人舊微溏者梔子湯不可與服又云太陰病脈弱便利設當行大黃芍藥者宜減之以其人胃氣弱易動故也即是觀之腸胃痼冷之泄瀉而可恣用大黃耶不用則溫藥必不能下而久留之邪非攻不去多用則溫藥恐不能制而洞下之勢或至轉增裁酌用之真足法矣(方妙矣議更妙

秦艽升麻湯

治風寒客胃口眼喎斜惡見風寒四肢拘急脈浮而緊

升麻 葛根 秦艽(上) 白芷(上) 防風(上) 甘草 芍藥 人參 桂枝 蔥白

上十味水煎服

李士材曰至哉坤元為五臟之主木勝風淫則倉廩之官承製脾主四肢故痿痹也口為土之外候眼為木之外候故俱病也升麻白芷皆陽明本藥故用為直入之兵人參桂枝固其衛氣芍藥秦艽和其營血防風卑賤之卒隨令而行蔥根發汗之需無微不達又藉甘草以和之而邪有不散者乎

二黃湯

治上焦火盛頭面大腫目赤腫痛心胸咽喉口舌耳鼻熱盛及生瘡毒者

黃芩 黃連 甘草(各等分)

水煎食後服

柯韻伯曰諸腫痞痛皆屬心火必用芩連以瀉心然傷寒熱結於內而心下痞者是為客邪治客當急故君大黃率芩用麻沸湯漬絞其汁而速驅之不使暫留也此熱淫於內而上炎頭目者是為正邪治之當緩故用甘草與芩連等分同煎漫飲以漸漬之不使下行也蓋心下本虛而火實之法當並瀉其子土鬱奪之而火速降矣上焦本清而火擾之法當先培其子土得其令而火邪自退矣連得大黃不使其子令母實連得甘草又不使其母令子虛同一瀉心而其中又有攻補之不同如此

四磨湯

濟生

治七情感傷上氣喘急煩悶不食

人參 檳榔 沉香 天台烏藥

上四味各濃磨水取七分煎三五沸放溫空心服或下養正丹尤妙

王又原曰經云聖人嗇氣如持至寶庸人役物而反傷太和此七情隨所感皆能為病然愈於壯者之行而成於弱者之著愚者不察一遇上氣喘急滿悶不食謂是實者宜瀉輒投破耗等藥得藥非不暫快初投之而應投之久而不應矣夫呼出為陽吸入為陰肺陽氣旺則清肅下行歸於腎陰是氣有所收攝不復散而上逆若正氣既衰邪氣必盛縱欲削堅破滯邪氣必不伏方用人參補其正氣沉香納之於腎而後以檳榔烏藥從而導之所謂實必顧虛瀉必先補也四品氣味俱厚磨則取其味之全煎則取其氣之達氣味齊到效如桴鼓矣其下養正丹者暖腎藥也本方補肺氣養正溫腎氣鎮攝歸根喘急遄已矣

升麻葛根湯

治陽明表熱下利兼治痘疹初發

升麻 葛根 芍藥 甘草(炙)

上四味水煎服

柯韻伯曰此為陽明初病解表和里之劑可用以散表熱亦可用以治裡虛一方而兩擅其長也夫身熱汗自出不惡寒反惡熱是陽明之本證仲景未嘗立治表之方見陽明初起汗出多而惡寒者便用桂枝湯反無汗而喘者仍用麻黃湯症同太陽而稱陽明者是陽明之自病而非太陽轉屬也此方不用麻桂者恐傷肌肉之表汗太過而亡津升麻葛根提胃脘之陽散肌肉之浮熱芍藥甘草瀉肝膽之火以解胃腑之實熱有汗則發無汗則止功同桂枝而已遠於薑且不須啜稀粥以助陽也胃實為陽明之裡症仲景制承氣三方然陽明初病往往有移熱於脾而下利者,《內經所謂暴注下迫皆屬於熱也下利正是胃實之兆故太陽陽明合病必自下利仲景制葛根湯以表散之是從陰引陽法此方即仿其義去薑桂之辛熱以升麻代麻黃便是陽明表劑而非太陽表劑矣葛根稟性甘涼可以散表實協升麻以上升則使清陽達上而濁陰降下可知芍藥收斂陰精甘草緩急和里則下利自止可知治里仍用表藥者以表實下利而非裡實故也痘疹自里達表出於少陰而發於太陽初起則內外皆熱故亦宜於涼散耳

防風通聖散

風熱壅盛表裡三焦皆實者此方主之

防風 川芎 當歸 芍藥 大黃 薄荷 麻黃 連翹 芒硝(各半兩) 黃芩 石膏 桔梗(各一兩) 滑石(三兩) 甘草(二兩) 荊芥 白朮 梔子(各二錢半) 生薑(三片)

每服三錢

吳鶴皋曰防風麻黃解表藥也風熱之在皮膚者得之由汗而泄荊芥薄荷清上藥也風熱之在巔頂者得之由鼻而泄大黃芒硝通利藥也風熱之在腸胃者得之由後而泄滑石梔子水道藥也風熱之在決瀆者得之由溺而泄風淫於膈肺胃受邪石膏桔梗清肺胃也而連翹黃芩又所以祛諸經之遊火風之為患肝木主之川芎芍和肝血而甘草白朮所以和胃氣而健脾劉守真氏長於治火此方之旨詳且悉哉亦治失下發斑三焦火實全方除硝名曰雙解散解表有防風麻黃薄荷荊芥川芎解里用石膏滑石黃芩梔子連翹復有當歸芍藥以和血桔梗白朮甘草以調氣營衛皆和表裡俱暢故曰雙解本方名曰通聖極言其用之妙耳

藿香正氣散

治外受四時不正之氣內停飲食頭痛寒熱或霍亂吐泄或作瘧疾

藿香 桔梗 紫蘇 白芷 厚朴 大腹皮 半夏 茯苓 陳皮 甘草

上十味加薑水煎熱服

吳鶴皋曰四時不正之氣由鼻而入不在表而在裡故不用大汗以解表但用芬香利氣之品主之皆氣勝者也故足正不正之氣甘草則甘平之品所以培養中氣者也若病在太陽與此湯全無相干傷寒脈沉發熱與元氣本虛之人並夾陰發熱者宜戒又金不換正氣散即平胃散加半夏藿香凡受山嵐瘴氣及出遠方不服水土吐瀉下利者主之蓋平胃散可以平濕土而消瘴半夏之燥以醒脾藿香之芬以開胃名曰正氣謂能正不正之氣耳

防風黃耆湯

治中風不能言脈沉而弱者

防風 黃耆(等分)

水煎服

柯韻伯曰夫風者百病之長也邪風之至急如風雨善治者治皮毛故用防風以驅逐表邪邪之所湊其氣必虛故用黃耆以鼓舞正氣黃耆得防風其功愈大者一攻一補相須相得之義也唐柳太后中風不言許胤宗造防風黃耆湯數十斛置床下蒸之身在氣中居次日便能語是以外氣通內氣令氣行而愈也經曰五氣入鼻藏於心肺上使耳目修明聲音能彰制此方者其知此義矣夫熏蒸之力尚能去病況服之乎今人治風惟以發散為定法而禁用參豈知目盲不能視口噤不能言皆元氣不足使然耳誰知補氣可以御風正勝而邪卻之理耶神而明之存乎其人信哉

稀涎千緡湯

治風痰不下喉中聲如牽鋸或中濕腫滿

半夏(大者十四枚) 豬牙皂角(一挺炙) 甘草(一錢) 白礬(二錢)

上四味研末用生薑自然汁少許沖溫水一盞調末一錢灌之得吐痰涎即醒

柯韻伯曰攻邪有汗下三法仲景於吐劑立梔豉瓜蒂二方所以導熱邪之外出逐寒邪而外散也其有不因外感因醇酒厚味漸漬凝結變為頑痰一旦乘虛上塞咽喉氣不得通忽然昏僕目反直視喉中聲如牽鋸此為痰厥先輩所云怪症多屬於痰者此也非用峻劑以攻之頑痰不能遽退故用生薑半夏之辛以散之甘草之甘以湧之白礬之澀以墜之牙皂之勇以開之此斬關奪門之勢惟稟氣素實而暫虛者可用壅塞稍疏續進他藥不可多用以傷元氣如平素虛弱者又當攻補兼施六君湯中加牙皂白礬末以吐之則庶幾矣若誤作中風治之去生便遠

麥門冬湯

金匱

火逆上氣咽喉不利止逆下氣者主之

麥門冬(七升) 半夏(一升) 人參(三兩) 甘草(二兩) 粳米(三合) 大棗(十二枚)

上六味以水一二斗煮取六升溫服一升日三夜一服

喻嘉言曰此方治胃中津液乾枯虛火上炎治本之良法也夫用降火之藥而火反升用寒涼之藥而熱轉熾者徒知與火熱相爭而正氣不致津液不生不惟無益而反害之矣凡肺病有胃氣則生無胃氣則死胃氣者肺之母氣也本草有知母之名者謂肺藉其清涼知清涼為肺之母也有貝母之名者謂肺藉其豁痰豁痰為肺之母也然屢施於火逆上氣咽喉不利之症而屢不應名不稱矣孰知仲景妙法於麥冬人參甘草大棗粳米大補中氣以生津液津液隊中又增入半夏辛溫之味以開胃行津而助潤肺豈特用其利嚥下氣哉顧其利嚥下氣非半夏之功實善用半夏之功矣

九味羌活湯活人敗毒散

(合論)

九味羌活湯

九味羌活湯(一名沖和湯) 四時發散之通劑(合論一條)

羌活 防風 川芎 白芷 細辛 蒼朮 黃芩 甘草 生地

加生薑三片蔥白三莖水煎服

活人敗毒散

羌活 獨活 前胡 柴胡 川芎 枳殼 白茯苓 桔梗 人參(各一兩) 甘草(五錢)

上為細末每服二錢水一盞入生薑三片煎七分溫服或沸湯點服

治傷寒溫疫風濕風眩拘蜷風痰頭疼目眩四肢痛憎寒壯熱項強睛疼老人小兒皆可服煩熱口乾加黃芩

趙羽皇曰東南地土卑濕凡患感冒輒以傷寒二字混稱不知傷者正氣傷於中寒者寒邪客於外未有外感而內不傷者也仲景醫門之聖立法高出千古其言冬時嚴寒萬類深藏君子固密不傷於寒觸冒之者乃名傷寒以失於固密而然可見人之傷寒悉由元氣不固而膚腠之不密也昔人常言傷寒為汗病則汗法其首重矣然汗之發也其出自陽其源自陰故陽氣虛則營衛不和而汗不能作陰氣弱則津液枯涸而汗不能滋但攻其外不顧其內可乎表汗無如敗毒散羌活湯其藥如二活二胡群隊辛溫非不發散若無人參生地之大力者居乎其中則形氣素虛者必至亡陽血虛挾熱者必至亡陰而成痼疾矣是敗毒散之人參與沖和湯之生地人謂其補益之法我知其托裡之法蓋補中兼發邪氣不致於流連發中帶補真元不至於耗散此古人制方之妙也

胡天錫曰非其時而有其氣惟氣血兩虛之人受之寒客營而風客衛不可用竣劑故稍從其輕者此羌活湯敗毒散所由立也九味湯主寒邪傷營故於發表之中加芎地引而入血即藉以調營用蔥姜為引使通體汗出庶三陽血分之邪直達而無所滯矣敗毒散主風邪傷衛故於發表中加參桔引而達衛以宣通固托生薑為使使流連肺部則上焦氣分之邪不能幹矣是方亦可用黃芩以諸藥氣味辛溫恐其僭亢一以潤之一以清之也

神術湯

主治三時外感寒邪內傷生冷而發熱及脾泄腸風

白朮(三錢) 防風(二錢) 甘草(一錢)

上三味無汗用蒼朮加蔥白生薑有汗用白朮生薑

柯韻伯曰此王海藏得意之方仿仲景麻桂二方之義而製為輕劑也然此是太陰之劑可以理脾胃之風濕而不可治太陽之風寒亦不可以治陽明之表症與少陽之半表裡也。《內經所謂春傷於風邪氣留連而洞泄至夏而飧泄腸澼者宜之若冬傷於寒至春病溫者又非所宜也今人不知仲景立方之旨只恐麻黃桂枝之傷人也得此平和之劑恃為穩當不知營衛不和非調和脾胃者所可代胃家之實者非補虛之品所能投肝膽之相火往來少陰之水火相射者不得以燥劑該攝也先明藥之理始得方之用能知方始可用方而不執方若病在太陽先發陽明之汗是引賊破家易老豈獨為葛根道哉

三生飲

治卒中昏不知人口眼喎斜半身不遂並痰厥氣厥

南星(一兩生用) 川烏(去皮生用五錢) 附子(去皮生用五錢) 木香(二錢)

上每服五錢水煎加人參一兩

柯韻伯曰風為陽邪風中無寒不甚傷人惟風中挾寒害始劇矣寒輕而在表者宜發汗以逐邪寒重而入里者非溫中補虛終不可救此取三物之大辛大熱者且不炮不制更佐以木香乘其至剛至銳之氣而用之非以治風實以治寒也然邪之所湊其氣必虛但知勇於攻邪若正氣虛而不支能無倒戈之患乎必用人參兩許以駕馭其邪此立齋先生真知確見立於不敗之地而收萬全之效者也若在庸手必謂補住邪氣而不敢用此謹熟陰陽毋與眾謀岐伯所以叮嚀致告耳(此方人參必不可廢不是孟浪)觀其每服五錢必四服而邪始出今之畏事者用烏附分數必制熟而後敢用更以芩連監製之焉能挽回如此之危症哉古今人不相及如此

本方去烏即星香散治痰厥氣厥足矣

仙方活命飲

(附薛立齋治瘍通方)

治一切瘡瘍未成膿者內消已成膿者即潰又止痛消毒之聖藥也

穿山甲 白芷 防風 皂角刺 乳香 沒藥 當歸尾 赤芍 花粉 貝母 陳皮 甘草 金銀花

上十三味用酒一碗煎數沸服

羅東逸曰此瘍門開手攻毒之第一方也經云營氣不從逆於肉理故癰疽之發未有不從營氣之鬱滯因而血結痰滯蘊崇熱毒為患治之之法妙在通經之結行血之滯佐之以豁痰理氣解毒是方穿山甲以攻堅皂刺必達毒所白芷防風陳皮通經理氣而疏其滯乳香定痛和血沒藥破血散結赤芍歸尾以驅血熱而行之以破其結佐以貝母花粉金銀花甘草一以豁痰解鬱一以散毒和血其為潰堅止痛宜矣然是方為營衛尚強中氣不虧者設若脾胃素弱營衛不調則有托裡消毒散之法必須斟酌而用見之立齋先生所論此千古不易之治也因謹附先生治瘍用方之法於後使後學服膺云

薛立齋曰治瘍之法若腫高焮痛者先用仙方活命飲解之後用托裡消毒散漫腫微痛者用托裡散如不應加薑若膿出而反痛氣血虛也八珍散不作膿不腐潰陽氣虛也四君加歸肉桂不生肌不收斂脾氣虛也四君加芍藥木香惡寒憎寒陽氣虛也十全大補加薑晡熱內熱陰血虛也四物加參欲嘔作嘔胃氣虛也六君加炮姜自汗盜汗五臟虛也六味丸料加五味子食少體倦脾氣虛也補中益氣加茯苓半夏喘促咳嗽脾肺虛也前湯加麥冬五味欲嘔少食脾胃虛也人參理中湯腹痛泄瀉脾胃虛寒也附子理中湯熱渴淋秘腎虛陰火也加減八味丸大凡怯弱之人不必分其腫潰惟當先補胃氣蓋瘡瘍之作緣陰陽虧損其膿既泄氣血愈虛豈有不宜補者哉或疑參耆滿中間有用者又加發散敗毒所補不償所損又或以有疾不服補劑因而致誤傷哉

附托裡消毒散

人參 黃耆 白朮 茯苓 當歸 川芎 芍藥 金銀花 白芷 甘草 連翹

水煎服

草以益氣分芍以滋血分銀花白芷連翹以解毒

托裡散即前方加熟地去芎銀花白芷連翹

麻黃加朮桂枝加附湯

麻黃加朮湯

治濕家自煩疼

麻黃(三兩) 桂枝(二兩) 甘草(二兩炙) 杏仁(七十個) 白朮(四兩炒)

上五味以水九升煮麻黃減二升去沫納諸藥煮取二升半去滓溫服八合復取微似汗

程扶生曰此湯為濕家表散法也身疼為濕身煩為熱加白朮於麻黃湯中一以助其去濕一以恐其過散此治濕之正法也發散方中加白朮又為潔古海藏開鬼門法

桂枝加附湯

主治傷寒八九日風濕相搏身體煩疼不能轉側不嘔不渴脈浮虛而澀者

桂枝(四兩) 附子(三枚炮) 甘草(二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)

上五味以六升水煮取二升去渣分溫三服

程扶生曰濕與風相搏流入關節身疼極重而無頭痛渴等症脈浮虛者風也澀者寒濕也風在表者散以桂枝甘草之辛甘濕在經者逐以附子之辛熱薑棗辛甘行營衛通津液以和表蓋陽虛則濕不行溫經助陽散濕多藉附子之大力也

木防己湯四方(合論)

木防己湯

木防己(三兩) 石膏(用雞子大十二枚) 桂枝(二兩) 人參(四兩)

上四味以水六升煮取二升分溫再服

木防去石膏加茯苓芒硝湯

木防己 桂枝(各二兩) 人參(四兩) 芒硝(三兩) 茯苓(四兩)

上五味以水六升煮取三升去滓後納芒硝再微煎分溫再服微利則愈

葶藶大棗瀉肺湯

本方治肺癰 喘不得臥並治支飲不得息

葶藶(熬令黃色搗如彈子大) 大棗(十二枚)

上二味以水三升煮棗取二升去滓納葶藶煮取一升頓服

防己椒目葶藶大黃丸

治腹滿口舌乾燥此腸門有水氣

防己 椒目 葶藶(熬) 大黃(各一兩)

上為末蜜丸如桐子大先食飲服一丸日三服稍增口中有津液渴者加芒硝半兩

喻嘉言曰四方皆治支飲上入膈中而有淺深次第之分首二方先治其肺中一方專治其肺後一方專治肺氣所傳之腑蓋支飲上入於膈逼近心肺奧援腎邪本文云其人喘滿心下痞堅面色黧黑其脈沉緊得之數十日醫吐下之不愈木防己湯主之虛者即愈實者三日復發復不愈者去石膏加芒硝茯苓蓋以支飲上入阻其氣則逆於肺間而為喘滿阻其血則雜揉心下而為痞堅腎氣上應其色黑血凝之色亦黑故黧黑見於面部然且姑緩心腎之治先治其肺肺之氣行則飲不能逆而俱解矣木防己味辛溫能散留飲結氣又主肺喘滿石膏辛甘微寒主心下逆氣清肺定喘人參甘溫治喘消膈飲補心肺不足桂枝辛熱通血脈開結氣宣導諸藥在氣分服之即愈若飲在血分深連下焦必愈而復發故去石膏氣分之藥加芒硝入陰分開痰結消血癖合之茯苓去心下堅且伐腎邪也葶藶大棗湯大瀉其肺氣亦以氣停故液聚耳防己椒目葶藶大黃丸治腹滿口舌乾燥腸間有水氣之症乃肺氣憤鬱於上以致水飲不行於下而燥熱之甚用此丸急通水道以救金氣之憤郁不治上而治其下故用丸劑也

羅東逸曰此三方,《金匱衍義趙以德注之已詳而喻嘉言合而注之青出於藍故棄趙而取喻耳

大黃附子湯

主治脅下偏痛發熱其脈緊弦此寒也以溫藥下之

大黃(二兩) 附子(二枚炮) 細辛(二兩)

上三味以水五升煮取二升分溫三服若強人取二升半分三服服後如人行四五里再進 

喻嘉言曰仲景治傷寒熱邪痞聚心下而挾陽虛陰盛之症用附子瀉心湯之法矣其雜症脅下偏痛發熱為陽其脈弦緊為陰寒上逆者復立此溫藥下之一法然仲景諄諄傳心後世領略者鮮。《金匱又別出一條云其脈數而緊乃弦狀如弓弦按之不移數脈弦者當下其寒脈緊而遲者必心下堅脈大而緊者陽中有陰可下之讀者罔識其指詎知皆以溫藥下之之法耶其曰當下其寒曰陽中有陰試一提出其金針不躍然乎

張路玉曰三承氣湯為寒下之柔劑白散備急丸為熱下之剛劑附子瀉心湯大黃附子湯為寒熱互結剛柔並濟之和劑近世但知寒下一途絕不知有溫下一法蓋暴感之熱結可以寒下久結之寒結亦可寒下乎是以備急無法所由設也然此僅可治寒實之結設其人稟質素虛雖有實邪固結敢用剛猛峻劑攻擊之乎故仲景又立附子瀉心湯用芩連佐大黃以祛膈上之熱痞即兼附子之溫以散之大黃附子湯用細辛佐附子以攻脅下寒結即兼大黃之寒導而下之(發明得妙)此聖法昭然不可思議者也

續命湯

金匱

治中風痱身體不能自收持口不能言冒昧不知痛處或拘急不得轉側

麻黃 桂枝 石膏 乾薑 杏仁(四十枚) 川芎 當歸 人參 甘草(各三兩)

上九味以水一斗煮取四升溫服一升當小汗薄覆脊憑几坐汗出則愈不汗更服無所禁勿當風並治脈伏不得臥咳逆上氣面目浮腫

趙以德曰痱病者營衛氣血不養於內外故身體不用機關不利精神不治然是症有虛有實虛者自飲食房勞七情得之內經所謂內奪而厥則為喑痱之類是也實者自風濕感之虛者不可以實治治之則愈散其氣血今此方明言其中風痹其營衛之屬實邪者也故用續命續命乃麻黃湯之變者加乾薑開血受寒痹石膏解肌受風痹當歸和血人參益氣川芎行血散風也其並治咳逆上氣面浮亦為風寒而致之也(分疏明晰深為用方者採擇無誤

栝蔞桂枝湯

治太陽症備身體強𠘧𠘧然脈反沉遲此為痙此湯主之

栝蔞根(二兩) 桂枝(三兩) 芍藥(三兩) 甘草(二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)

上六味以水九升煮取三升分溫三服取微汗汗不出食頃須啜熱粥發之

喻嘉言曰傷寒方中治項背𠘧𠘧用桂枝加葛根湯矣彼之汗出惡風其邪在表而此之太陽症罔不具備其邪之亦在於表可知也但以脈之沉遲知其在表之邪為內濕所持而不解即系濕熱二邪交合不當從風寒之表法起見故不用葛根之發汗解肌改用栝蔞之味苦入陰擅生津徹熱之長者為君合之桂枝和營衛養筋脈而治其痙乃變表法為和法也

越婢加半夏小青龍加石膏湯

越婢加半夏湯

治咳而上氣此為肺張其人喘目如脫狀脈浮大者

麻黃(六兩) 石膏(半斤) 生薑(三兩) 大棗(十五枚) 甘草(二兩) 半夏(半斤)

上六味以水六升先煮麻黃去沫納藥取三升分溫三服

小青龍加石膏湯

治肺脹咳而上氣煩躁而喘脈浮者心下有水

麻黃 桂枝 細辛 芍藥 甘草(各三兩) 五味子(半斤) 乾薑(三兩) 半夏(半斤) 石膏(三兩)

上九味以水一斗煮麻黃去沫納諸藥取三升強人服一升羸者減之日三服小兒服四合

喻嘉言曰前一方麻黃湯中以杏仁易石膏而加薑則發散之力微而且緩後一方中以證兼煩躁宜發其汗桂藥中加入石膏芍藥五味子其勢下趨亦不至過汗也越婢方中有石膏無半夏小青龍方中有半夏無石膏觀二方所加之意全重石膏半夏二物協力建功石膏清熱藉辛熱亦能豁痰半夏豁痰藉辛涼亦能清熱前麥冬湯方中下氣止逆全藉半夏入生津藥中此二方又藉半夏入清熱藥中仲景加減成方無非化裁後學矣

桂枝湯

治風寒在表脈浮弱自汗出頭痛發熱惡風惡寒鼻鳴乾嘔等症雜症自汗盜汗虛瘧虛痢最宜若脈浮緊汗不出者禁用酒客病風寒而汗出者亦不可與之

桂枝 芍藥 生薑(各三兩) 甘草(炙二兩) 大棗(十二枚)

上五味以水七升煮取三升服一升覆令微汗不可令如水流漓病必不除若服一升汗出病痊不必盡劑服已更啜稀粥一盞以助藥力

柯韻伯曰此方為仲景群方之冠乃滋陰和陽解肌發汗調和營衛之第一方也凡中風傷寒雜症脈浮弱汗自出而表不解者鹹得而主之其他但見一二症即是不必悉具矣桂枝赤色通心溫能散寒甘能益氣生血辛能發散外邪內輔君主發陽氣而為汗故麻青龍凡發汗劑咸用之惟桂枝湯可不用麻黃而麻黃湯不可無桂枝也(桂枝義盡)本方皆辛甘發散惟芍藥之酸寒益陰斂血內和營氣故能止汗先輩言無汗不得用桂枝者正以中有芍藥能止汗也芍藥之功在於止煩煩止汗亦止故反煩更煩與心悸而煩者咸賴之若倍加芍藥即建中之劑而非復發汗之劑矣(發芍藥妙義無人能到)是劑也用桂枝發汗芍藥止汗生薑之辛佐桂枝以解肌大棗之甘佐芍藥以和里芍之相須棗之相得陽表陰里並行不悖是剛柔相濟以為和也甘草甘平有安內攘外之能用以調和氣血者即以調和表裡且以調和諸藥矣而精義又在啜稀熱粥以助藥力蓋穀氣內充則邪不復入而啜粥以繼藥之後則餘邪不復留複方之妙用又如此要知此方專治表虛能解肌以發營中之汗而不能開皮毛之竅以出衛分之邪故汗不出者是麻黃症脈浮緊者是麻黃脈即不得與桂枝湯矣(此明不用桂枝之故)然初起無汗當用麻黃髮汗如汗解後復煩即脈浮數者不得更與麻黃而用桂枝如下後脈仍浮氣上衝與下利止而身痛不休者皆用此解外何故蓋此時表雖不解腠理已疏邪不在皮毛而在肌肉故脈證雖同麻黃而主治當屬桂枝也(此明必用桂枝之故)粗工妄謂桂枝湯專治中風不治傷寒使人疑而不用不知此湯以治自汗盜汗虛瘧虛痢隨手而愈因知仲景方可通治百病後人遇一症便集百方以眩人使人無下手處豈不陋哉

麻黃湯

太陽風寒在表頭項強痛發熱身疼腰痛骨節痛惡風寒無汗胸滿而喘其脈浮緊或浮數者用此發汗如若脈浮而弱汗自出或尺中脈微與遲者俱不可用風寒濕成痹冷風哮最宜

麻黃(三兩去節) 桂枝(二兩) 甘草(一兩炙) 杏仁(七十枚去皮尖)

上四味用水九升先煮麻黃減二升去上沫納諸藥煮取二升半去滓溫服八合取微似汗不須啜粥一服汗出停後服汗出多者溫粉撲之恐汗多亡陽也

柯韻伯曰此為開表逐邪發汗之峻劑也麻黃中空外直宛如毛竅骨節能驅骨節之風寒悉從毛竅而出為衛分發散風寒之第一品桂枝支條縱橫宛如經別孫絡能入心化液通經絡而出汗為營分解散風寒之第一品杏仁為心果溫能助心散寒苦能入心下氣為逐邪定喘之第一品甘草甘平外拒風寒內和氣血為安內攘外之第一品飲入於胃行氣於玄府輸精於皮毛斯毛脈合精而溱溱汗出在表之邪得盡去而不留痛止喘平寒熱頓解不須啜粥而藉汗於谷也其不用薑棗者以生薑之性橫散於肌礙麻黃之汛升大棗之性泥滯於膈礙杏仁之速降此欲急於直達稍緩則不汛橫散則不峻矣然此為純陽之劑過於發散如單刀直入之將用此卻當一戰成功不去則不戢而召禍故可一不可再如汗後不解便當以桂枝湯代之若猶流連於皮毛又有桂麻各半麻黃一桂枝二之妙用若陽盛於內而無汗者又有麻黃杏仁甘草石膏湯此仲景用方之心法也

葛根湯

主治頭項強痛背亦強牽引𠘧𠘧然脈浮無汗惡風並治風寒在表而自下利

葛根(二兩) 麻黃(三兩) 桂枝(二兩) 生薑(三兩) 芍藥(二兩) 甘草(一兩) 大棗(十二枚)

上七味以水一斗先煮麻黃葛根減二升去沫納諸藥同煎分溫三服

柯韻伯曰此症身不疼腰不痛骨節不疼不惡寒是骨不受寒矣頭項強痛下連於背牽動不寧是筋傷於風矣不喘不煩躁不幹嘔是無內症無汗而惡風病只在表若表病而兼下利是表實裡虛矣比麻黃青龍二症較輕然𠘧𠘧更甚於項強而無汗不失為表實但脈浮不緊是中於鼓動之陽風故於桂枝方加麻黃倍葛根以去實小變麻桂之法也葛根味甘氣涼能起陰氣而作汗開腠理而解表故以為君寒熱俱輕芍俱減麻黃助桂姜以開表大棗助甘芍以調內故用以治表實而表邪自解不必治裡虛而下利自瘳與大青龍治表裡俱實者徑庭矣蓋葛根稟氣輕清而賦體厚重輕以去實重以鎮動厚以固里惟表實裡虛者宜之胃家實者非所宜也故仲景於陽明經中不用葛根東垣定為陽明經藥易老云未入陽明者不可便服豈二老未讀仲景書乎要知葛根桂枝俱是解肌和里之劑故有汗無汗下利不下利俱可用與麻黃之專於發表者不同耳

金匱治太陽病無汗小便反少氣上衝胸口噤不得語欲作剛痙

喻嘉言曰傷寒項背𠘧𠘧無汗惡風者用葛根湯此症亦用之者以其邪在太陽陽明兩經之界兩經之熱並於胸中必傷肺金清肅之氣故水道不行而小便少津液不布而無汗陽明之筋內結胃口外行胸中過人迎環口熱並陽明斯筋脈牽引口噤不得語然剛痙無汗必從汗解況濕邪內郁必以汗出如故而止故用此湯合解兩經之濕熱與風寒之表法無害其同也

大青龍湯

治頭項強痛脈浮緊發熱惡寒身疼痛不汗出而煩躁無少陰症者用此發汗若脈浮弱自汗出者不可服服之必厥逆筋惕肉振也

麻黃(六兩) 桂枝(二兩) 甘草(二兩) 杏仁(四十枚) 生薑(三兩) 大棗(十枚) 石膏(如雞子大一枚)

上七味水煎服如麻黃湯法

柯韻伯曰此麻黃症之劇者故於麻黃湯加味以治之也諸症全是麻黃而喘與煩躁有別喘者是寒鬱其氣升降不得自如故多用杏仁之苦以泄氣煩躁者是熱傷其氣無津不能作汗故特加石膏之甘以生津然其性沉而大寒恐內熱頓除而表邪不解變為寒中而協熱下利故必倍麻黃以發表又倍甘草以和中更用薑棗以調營衛一汗而表裡雙解風熱兩除此清內攘外之功所以佐麻桂二方之不及也少陰亦有發熱惡寒無汗煩躁之症與大青龍同但脈不浮頭不痛為辨法當溫補及脈浮弱自汗出者是桂枝症反與麻黃石膏則真陽立亡矣胃氣不至於四肢故手足厥冷太陽不周於一身故筋惕肉瞤仲景所深戒也必細審其所不可用然後不失其所當用耳要知麻黃症熱全在表桂枝症之自汗大青龍之煩躁皆兼裡熱仲景於表劑中便加寒藥以清裡自汗是煩之兆躁是煩之徵汗出則煩得泄故不躁宜微寒酸苦之味以和之汗不出則煩不得泄故躁宜大寒堅重之品以清之芍與膏本是里藥今人見仲景入表劑中因疑而畏之當用不用以至熱結陽明而斑黃狂亂紛出矣仲景於太陽經中即用石膏以清胃火是預保陽明之先著加薑棗以培中氣又慮夫轉屬太陰苦心良法有如此者

小青龍湯

治傷寒表不解心下有水氣乾嘔發熱而咳或渴或利或噎或小便不利少腹滿或喘者及雜病膚脹水腫症用此發汗而利水

桂枝 芍藥 甘草 麻黃 細辛 乾薑(各三兩) 半夏 五味子(各半升)

上八味先煮麻黃去沫納諸藥煮取三升溫服一升若渴去半夏加栝蔞根三兩若微利去麻黃加芫花若噎者去麻黃加附子若小便不利少腹滿者去麻黃加茯苓四兩若喘者去麻黃加杏仁半升

柯韻伯曰寒熱不解而咳知內有水氣射肺乾嘔知水氣未入於胃而在心下也心下為火位水火相射則水氣變幻不可拘如下而不上則或渴或利上而不下則或噎或喘留於腸胃則小便不利而少腹因滿矣惟發熱而咳為定證故於桂枝方去大棗之泥加麻黃以開腠理細辛逐水氣半夏除嘔五味乾薑以除咳若渴者是心火盛故去半夏之燥熱加栝蔞根以生津若微利與噎小便不利與喘者病機偏於向里故去麻黃之發表加附子以除噎芫花茯苓以利水杏仁以定喘耳兩青龍俱治有表裡證皆用兩解法大青龍是裡熱小青龍是裡寒故發表之藥相同而治里之藥則殊也此與五苓同為治表不解而心下有水氣在五苓治水之蓄而不行故大利其水而微發其汗是水鬱折之也本方治水之動而不居故備舉辛溫以散水並用酸苦以安肺培其化源也細譯仲景發表利水諸法精義入神矣

趙以德曰溢飲之證,《金匱云當發其汗小青龍湯治之蓋水飲溢出於表營衛盡為之不利必仿傷寒營衛兩傷之法發汗以散其水而後營衛行經脈通則四肢之水亦消必以小青龍為第一義也

桂枝人參葛根黃芩黃連湯

太陽外證未解而數下之遂協熱而利利下不止表裡不解脈微弱心下痞硬者桂枝人參湯主之桂枝證醫反下之利遂不止其脈促喘而汗出者葛根黃芩黃連湯主之

桂枝人參湯

桂枝 甘草(各四兩) 人參 白朮 乾薑(各三兩)

水九升先煮四味取五升納桂更煮三升日再服夜一服

葛根黃芩黃連湯

葛根(半斤) 黃連 黃芩(各三兩) 甘草(炙二兩)

水八升先煮葛根減二升納諸藥煮二升分溫再服

柯韻伯曰外熱不除是表不解下利不止是里不解病因則同一以微弱之脈而心痞硬是脈不足而證有餘一以脈促而喘反汗自出是脈有餘而證不足表裡虛實當從脈而辨證矣弱脈見於數下後則痞硬為虛方用理中之辛甘溫補止利消痞硬又加桂枝以解表先煎四味後納桂枝和中之力饒而解肌之氣銳是於兩解中寓權宜法桂枝證脈本緩誤下後而反促陽氣重可知邪束於表陽擾於內故喘而汗出利遂不止者是暴注下迫屬於熱也故君以氣輕質重之葛根解肌而止利佐以苦寒清肅之芩止汗而除喘又加甘草以和中先煮葛根後納諸藥解肌之力緩而清中之氣銳又與補中逐邪者殊法矣

上條脈證是陽虛雖協熱於外而里則虛寒下條脈證是陽盛雖下利不止而表裡俱實同一協熱利同是表裡不解而寒熱虛實攻補不同前方理中加桂枝而冠桂枝於人參之上後方瀉心加葛根而冠葛根於芩連之首不名理中瀉心者總為表未解故耳補中亦能解表涼中亦能散表補中亦能散痞涼中亦能止利仲景制兩解方神化如此

卷三

葛根黃芩黃連湯

治太陽誤下邪熱入里脈促喘而下利

葛根(半斤) 甘草 黃芩(各二兩) 黃連(三兩)

上四味以水八升先煮葛根減二升納諸藥煮取二升去滓分溫再服

喻嘉言曰太陽病原無里症但當用桂枝解外若反下之則邪熱之在太陽者未入陽明之經已入陽明之腑所以其脈促急其汗外越其氣上奔則喘下奔則泄故舍桂枝而用葛根以專主陽明之表加芩連以清裡熱則不治喘而喘自止不治利而利自止此又太陽兩解表裡變法也

桂枝湯去桂加茯苓白朮湯

服桂枝湯或下之仍頭項強痛翕翕發熱無汗心下滿微痛小便不利者桂枝去桂加茯苓白朮湯主之小便利則愈

桂枝湯去桂加白朮茯苓各三兩減芍藥一兩

柯韻伯曰汗出不徹而遽下之表證仍在而反無汗更見心下滿痛此謂有表裡證矣病機向里即當究其里滿而不硬痛而微此非結熱必水氣凝滯而然當問其小便若小便利者邪未犯本病仍在表仍須汗散如小便不利者由膀胱之水氣不行故營衛之津液不出而非桂枝證未罷也欲利小便者不得更發汗故去桂枝而君以苓則薑芍即散邪利水之佐棗效培土製水之功非復辛甘發散之劑矣此水結中焦可利而不可散所以與小青龍五苓不同法但得膀胱水去而太陽表裡之證悉除此為治病必求於本耳經曰血之與汗異名而同類又曰膀胱津液氣化而後能出是汗由血化小便由氣化也桂枝是血分藥但能發汗不能利水按五苓散云多服暖水汗出愈此云小便利則愈可明用桂去桂之理今人不審仲景法妄謂仲景制五苓以利水豈不悖哉

黃芩湯

治太陽少陽合病自下利者若嘔者加半夏生薑

黃芩 甘草 芍藥(各三兩) 大棗(十二枚)

上四味以水一斗煮取三升去滓溫服一升日再服夜一服嘔者加半夏半斤生薑三兩

程郊倩曰此之合病者頭痛胸滿口苦咽乾目眩或往來寒熱脈或大而弦半表之邪不待太陽傳遞而即合太陽並見經氣不無失守所以下利陽熱漸勝表實裡虛則邪熱得乘虛而攻及裡氣故用黃芩湯清熱益陰半里清而半表自解矣

柯韻伯曰太陽少陽合病是熱邪已入少陽之裡膽火上逆移熱於脾故自下利與黃芩湯酸苦相濟以存陰也熱不在半表故不用柴胡今熱已入半里故黃芩主之雖非胃實亦非胃虛故不須人參以補中也兼痰飲則嘔故仍加半夏生薑

黃連湯

治傷寒胸中有熱胃中有邪氣腹中痛欲嘔吐者

黃連 甘草 乾薑(各三兩) 人參(二兩) 桂枝(三兩) 半夏(半斤) 大棗(十二枚)

上七味以水一斗煮取六升去滓溫服一升日三服夜二服

程郊倩曰熱在胸中有煩躁鬱悶之症可知胃中反有邪氣以寒邪被格在下故也此證寒熱俱有較之大青龍之寒熱已向近里一層故其症不見之表裡際而只見之上下際腹中痛者陰不得上而寒乃獨治於下也欲嘔吐者陽不得下而熱乃獨治於上也此為上下相格則治法亦寒熱並施而辛寒易以苦寒辛熱加以苦熱更用人參半夏以補宣中氣升降陰陽自此條而互及瀉心諸湯皆其法也(仲景方中往往寒熱並用黃連湯之用乾薑此其關頭也

成無己曰濕家下後舌上如胎者以丹田有熱胸中有寒是邪氣入里而為下熱上寒也此傷寒邪氣傳裡而為下寒上熱也喻氏曰陰陽悖逆皆當和解法

十棗湯

治太陽中風表解后里氣不和下利嘔逆心中至脅痞滿硬痛汗出短氣頭痛不惡寒者此治水之急方也

大棗(十枚掰) 甘遂 大戟 芫花(熬各等分)

上三味各別搗為散以水一升半先煮大棗肥者十枚取八合去滓納末藥強人一錢羸人服半錢平旦溫服若下少病不除者明日再服加半錢得快下後糜粥自養柯韻伯曰仲景利水之方種種不同此其最峻者也凡水氣為患或喘或咳或悸或噎或吐或利或無汗病在一處而止此則外走皮毛而汗出上走咽喉而嘔逆下走腸胃而下利水邪之泛溢於外者浩浩莫御矣且頭痛短氣心腹脅下皆痞滿而硬痛是水邪尚留結於中三焦升降之氣阻隔而難通矣表邪已罷非汗散之法所宜里邪充斥又非淡滲之品所能勝非選利水之所至峻者以直折之中氣不支束手待斃耳甘遂芫花大戟三味皆辛苦氣寒而稟性最毒並舉而用之氣味合相濟相須故可交相去邪之巢穴決其瀆而大下之一舉而水患可平也然水利所湊其元氣已虛而毒藥攻邪必脾胃反弱使無健脾調胃之品為主宰邪氣盡而大命亦隨之矣故選十棗之大而肥者以君之一以培脾土之虛一以制水氣之橫一以解諸藥之毒得一物而三善備既不使邪氣之盛而不制又不使元氣之虛而不支此仲景立法之盡善也昧者惑於甘能中滿之說而不敢用豈知承製之理乎張子和竊此意而制浚川禹功神祐等方以治水腫痰飲之病而不知君補劑以培本但知任毒藥以攻邪所以善其後者鮮矣

小陷胸湯

治心下痞按之則痛脈浮滑者

黃連(一兩) 半夏(半升) 栝蔞實(大者一個)

上三味以水六升先煮栝蔞實取三升去滓納諸藥煮取二升分溫三服

程扶生曰此熱結未深者在心下不若大結胸之高在心上按之痛比手不可近為輕脈之浮滑又緩於沉緊但痰飲素盛挾熱邪而內結所以脈見浮滑也以半夏之辛散之黃連之苦瀉之栝蔞之苦潤滌之所以除熱散結於胸中也先煮栝蔞分溫三服皆以緩治上之法

程郊倩曰黃連滌熱半夏導飲栝蔞潤燥合之以開結氣亦名曰陷胸者攻雖不峻而一皆直瀉其胸裡之實邪亦從此奪矣

大陷胸湯

主治傷寒發熱不發汗而反下之表熱乘虛入於胸中與不得為汗之水氣結而不散令心下至小腹硬滿而痛不可近其人身無大熱但頭汗出或潮熱燥渴脈沉緊者如水腫腸澼初起形氣俱實者亦可用

大黃(六兩) 芒硝 葶藶子 杏仁(去皮各半升) 甘遂(一錢為末)

上五味以水先煮大黃去滓納芒硝煮一二沸納甘遂末溫服得快利止後服如未劇者加白蜜二合作丸如彈子大水煮一丸服過宿乃下如不下更服

柯韻伯曰胸中者宗氣之所出故名氣海氣為陽故屬太陽之部氣為水母氣清則水精四布氣熱則水濁而壅結矣水結於胸則津液不下無以潤腸胃故大便必燥不下輸膀胱其水道不通大黃芒硝善滌腸胃之熱實此病在胸中而亦用以為君者熱淫於內當治以苦寒且以潤陽明之燥是實則瀉子之法補膀胱之寒亦制之以其所畏也任甘遂之苦辛所以直攻其水結然水結因於氣結必佐杏仁之苦溫以開其水中之氣氣行而水自利矣水結又因於氣熱必佐葶藶之大寒以清其氣分之熱源清而流自潔矣若胸中水結而未及中焦者當小其制而復以白蜜之甘以緩之使留連於胸中過宿乃下但解胸中之結滯而保腸胃之無傷是又以攻劑而為和劑矣是方為利水攻積之劑故治水腫痢疾之初起者甚捷然必視其人壯實可以一戰成功如平素虛弱者病久而任攻伐者當念虛虛之戒矣

五瀉心湯

半夏瀉心湯

傷寒五六日嘔而發熱柴胡證具而以他藥下之但滿而不痛此為痞宜半夏瀉心湯

半夏(半斤) 黃芩 乾薑 人參(各三兩) 黃連(一兩) 大棗(十二枚) 甘草(三兩)

上七味以水一斗煮取六升分溫三服

(此小柴胡去柴胡而加乾薑黃連

大黃黃連瀉心湯

傷寒大下後復發汗心下痞惡寒者表未解也不可攻痞當先解表表解乃可攻痞解表宜桂枝湯攻痞宜大黃黃連瀉心湯心下痞按之濡其脈關上浮者大黃黃連瀉心湯

大黃(二兩) 黃連(一兩)

以麻沸湯二升漬之須臾絞去滓服之

附子瀉心湯

心下痞而復惡寒汗出者附子瀉心湯

大黃(二兩) 黃連(一兩) 黃芩(一兩) 附子(一枚別煮取汁

以麻沸湯二升漬三味須臾去滓納附子汁

生薑瀉心湯

傷寒汗出解之後胃中不和心下痞硬乾噫食臭脅下有水氣腹中雷鳴下利生薑瀉心湯

生薑(四兩) 甘草 人參(各三兩) 乾薑(一兩) 黃連(一兩) 黃芩(三兩) 半夏(半升) 大棗(十二枚)

上八味以水一斗煮取六升分溫三服

甘草瀉心湯

傷寒中風醫反下之其人下利日數十行穀不化腹中雷鳴心下痞硬而滿乾嘔心煩不得安醫見心下痞謂病不盡復下之其痞益甚此非結熱但以胃中虛客氣上逆故使硬也甘草瀉心湯

甘草(四兩) 黃芩 乾薑(各三兩) 半夏(半升) 黃連(一兩) 大棗(十二枚)

上六味以水一斗煮取六升去滓分溫三服

王又原曰病發於陰而反下之因作痞然亦有汗出解之後而痞者亦有下後復汗而痞者亦有不經汗下而痞者大要結胸屬實痞屬虛結胸熱入痞無熱入藥用苦以瀉之辛以散之是也然仲景立五瀉心湯藥有同異其同者黃連乾薑若黃芩大棗則異而同也其異者人參附子大黃若半夏甘草生薑則同而異者也試論之傷寒五六日柴胡證具而以他藥下之成痞即用小柴胡湯以乾薑易生薑以黃連易柴胡彼以和表裡此以徹上下而必推半夏為君者痞從嘔得來半夏之辛以破結主病之藥故也汗出解之後已無傷寒矣胃藏津液發汗則津液亡故胃中不和棗以和榮衛以生髮胃家升騰之氣乃治雜證之標的也一屬少陽一屬汗解人參在所必用耳若傷寒中風正在太陽無用人參之例雖下而復下為胃中虛不可用也但用甘草緩其下利之急速和其客氣之上逆溫其中氣之不調補其心煩之不安焉耳心下硬滿痞之候也緊反入里痞之診也按之濡關上浮為痞尚未成故無用虜荊之六十萬但假將軍之先聲以奪之此漬以麻沸湯須臾去滓僅得其無形之氣不用其有形之味也心下痞惡寒者為兼有之症明系表邪未解心下痞而復惡寒者為續見之證明系陽氣外亡況加以汗出乎兼見者以兩湯治之續見者以一湯救之其附子則煮汁者是取三黃之氣輕取附子之力重也然胃居心下心下痞者胃痞也不曰瀉胃而曰瀉心恐混以苦寒傷其胃陽又誤為傳入陽明以治陽明之法治之也此仲景之微旨也

桂枝加附子湯

太陽病發汗遂漏不止其人惡風小便難四肢微急難以屈伸者此方主之

桂枝湯加附子一枚炮去皮破八片煎服同不須啜粥

柯韻伯曰發汗太過陽無所止息而汗出不止矣汗多亡陽玄府不閉風乘虛入故復惡風津液外泄不能潤下故小便難四肢者諸陽之本陽氣者柔則養筋開闔不得寒氣從之故筋急而屈伸不利此離中陽虛不能斂液當用桂枝湯補心之陽陽密則漏汗自止惡風自罷矣坎中陽虛不能行水必加附子以回腎之陽陽回則小便自利四肢自柔矣汗漏不止與大汗出同而來由則異服桂枝後大汗出而大煩渴是陽陷於裡急當滋陰故用白虎加參以和之用麻黃湯遂漏不止是陽亡於外急當扶陽故用桂枝加附以固之要知發汗之劑用桂枝不當則陽陷於裡用麻黃不當則陽亡於外因桂枝湯有芍藥而無麻黃故雖汗大出而玄府仍能自閉斷不致亡陽於外耳

桂枝甘草湯

治發汗過多其人叉手自冒心心下悸欲得按者

桂枝(四兩) 甘草(二兩炙)

上二味水三升煮取一升頓服

柯韻伯曰汗出多則心液虛氣餒故悸叉手自冒則外有所衛得按則內有所依如此不堪之狀望之而知其虛矣桂枝本營分藥得麻黃生薑則令營氣外發而為汗從辛也得芍藥則收斂營氣而止汗從酸也得甘草則補營氣而養血從甘也(妙議)故此方以桂枝為君獨任甘草為佐以補心之陽汗雖多而不至於亡陽甘溫相得斯血氣和而悸自平與治心中煩心下有水氣而悸者迥別乃補心之峻劑也

芍藥甘草附子湯

發汗病解反惡寒者虛故也此方主之

芍藥(三兩) 甘草(二兩炙) 附子(一枚炮去皮破八片)

上三味以水五升煮取一升五合去滓分溫服

柯韻伯曰發汗病解而反惡寒比未汗時更甚其陽虛可知矣夫太陽少陰為表裡太陽之病本由少陰之虛不能藏精而為陽之守也今惡寒反見於發汗病解後是寒邪已從汗解太陽之虛不能衛外而為陰之使也則陽亡之兆已見於此若仍以桂枝湯攻表非以扶陽反以亡陽也故以芍藥收少陰之精氣甘草緩陰邪之上行附子補坎宮之少火但使腎中元陽得位在表之虛陽惡寒自解耳

桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯

治水飲在氣分心下堅大如盤邊如旋杯者

桂枝(三兩) 生薑(三兩) 甘草(二兩炙) 大棗(十二枚) 麻黃(二兩) 細辛(二兩) 附子(一枚炮)

上七味以水七升先煮麻黃去沫納諸藥煮取二升分溫三服當汗出如蟲行皮中即愈

柯韻伯曰水飲者少陰所主心下者太陽之部心下有水氣至於堅大如盤是五臟之陽已竭也惟邊如旋杯狀尚有一線之微陽斯時欲利水則水堅而不可破欲行氣則氣泄而微陽亦亡非大劑以扶陽則束手待斃矣。《內經陽之氣以天地之疾風名之陽之汗以天地之雨名之故用附子桂以生陽之氣麻黃細辛以發陽之汗甘草大棗以培胃脘之陽使心下之水飲外達於皮毛必如蟲行皮中而堅大如盤者始散此一汗而營衛之氣通腹中之輪轉猶如急風暴雨不終朝而天朗氣清如故也蓋氣為陽水為陰又氣為水母陽旺則水精四布而氣化為汗陽虛則陰氣凝結水不化而為積矣今人凡遇此證非用峻劑以利水即香燥以行氣於先聖大法畏而遠之寧死而不敢服可勝道哉此與傷寒結胸證同而病則異傷寒誤下因邪氣內陷是陽為陰鬱而水不行故用硝甘遂苦寒之品以下之此因寒邪內結陽衰而氣不化所謂自傷氣之削也故於桂枝湯去芍藥之微寒合麻附之辛熱以汗之。《難經陽盛陰虛汗之則死下之而愈陰盛陽虛下之則死汗出而愈毫釐千里可勿慎與

小建中湯

治傷寒表未解或心悸而煩或腹中急痛而脈陽澀陰弦者

桂枝(三兩) 芍藥(六兩) 甘草(三兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 膠飴(一升)

上六味水七升煮取三升去滓納膠飴更上微火消解分三服

柯韻伯曰桂枝湯為治表而設佐以芍藥者以自汗故耳自汗本表證而所以自汗者因於煩煩則由裡熱也此湯倍芍藥加膠飴名曰建中則固為里劑矣然由傷寒內熱雖發而外寒未除勢不得去桂以未離於表而急於建中故以小名之其劑不寒不熱不補不瀉惟甘以緩之微酸以收之故名曰建耳所謂中者有二一心中悸而煩煩則為熱悸則為虛是方辛甘以散太陽之熱酸苦以滋少陰之虛是建膻中之宮城也一腹中急痛急則為熱痛則為虛是方辛以散厥陰之邪甘以緩肝家之急苦以瀉少陽之火酸以致太陰之液是建中州之都會也若夫中氣不足勞倦所傷非風寒外襲者,《金匱加黃耆以固腠理而護皮毛則亡血失精之症自寧此陽密乃固之理也

五苓散

(附茵陳五苓散)

治脈浮小便不利熱微消渴者發汗已脈浮數煩渴者中風發熱六七日不解而煩有表裡症渴欲飲水水入則吐者

茯苓(十八銖) 豬苓(十八銖) 白朮(十八銖) 澤瀉(一兩) 桂枝(五錢)

上五味為末以白飲和服方寸匕日三服

程郊倩曰標邪傳入膀胱是為犯本其人必渴必小便不利宜可消水矣(此傷寒五苓論)乃一症以水入則拒而吐一症以水入則消何居膀胱為津液之腑熱入而蓄邪水致小便不利也是則水氣挾熱而上升必至格水此渴欲飲水水入則吐也用五苓者取其開結利水也水泉不致留結邪熱從小便出矣若熱微消渴是則熱入膀胱而燥其津液乃成消渴此膀胱無邪水之蓄亦用五苓者以化氣回津也使膀胱之氣騰化故渴亦止而病愈(一取開結利水一取化氣回津盡太陽犯本之治矣)然症必以脈浮數煩渴為脈表症里知非陽明之裡而仍為太陽之裡故以五苓主之也

趙羽皇曰人身之水有二一為真水一為客水真水者即天乙之所主客水者即食飲之所溢故真水惟欲其升客水惟欲其降若真水不升則水火不交而為消渴客水不降則水土相混而為腫滿(此雜症五苓論)五苓散一方為行膀胱之水而設亦為逐內外水飲之首劑也(五苓與真武湯對看五苓行客水之有餘真武護真水之不足皆所以行水也不可不知)蓋水液雖注於下焦而三焦俱有所統故肺金之治節有權脾土之轉輸不怠腎關之開合得宜則溲溺方能按時而出若肺氣不行則高源化絕中州不運則陰水泛流坎臟無陽則層冰內結水終不能自行不明其本而但理其標可乎方用白朮以培土土旺而陰水有制也茯苓以益金金清而通調水道也桂味辛熱且達下焦味辛則能化氣性熱專主流通州都溫暖寒水自行再以澤瀉豬苓之淡滲者佐之禹功可奏矣先哲有曰水之得以安流者土為之堤防也得以長流者火為之蒸動也無水則火不附無火則水不行旨哉言乎

羅東逸曰傷寒之用五苓允為太陽寒邪犯本熱在膀胱故以五苓利水瀉熱然用桂枝者所以宣邪而仍治太陽也雜症之用五苓者特以膀胱之虛寒水為壅茲必肉桂之厚以君之而虛寒之氣始得運行宣泄二症之用稍異不可不辨加茵陳為茵陳五苓散治酒積黃癉蓋土虛則受濕濕熱乘脾黃色乃見茵陳專理濕熱發黃者所必用也佐以五苓旺中州利膀胱桂為嚮導直達熱所無不克矣

越婢湯(金匱

治風水惡風一身悉腫脈浮不渴續自汗出無大熱者又治里水一身面目黃腫其脈沉小便不利故令病水假如小便不利此亡津液故令渴也越婢加朮湯主之

麻黃(六兩) 石膏(半斤) 生薑(三兩) 大棗(十五枚) 甘草(二兩)

上五味以水六升煮麻黃去沫納諸藥煮取三升分三服惡風加附子一枚(炮)

喻嘉言曰越婢湯者示微發表於不發之方也大率取其通調營衛麻黃石膏二物一甘熱一甘寒合而用之脾偏於陰則和以甘熱胃偏於陽則和以甘寒乃至風熱之陽水寒之陰凡不和於中土者悉得用之何者中土不和則水穀不化其精悍之氣以實營衛營衛虛則或寒或熱之氣皆得壅塞其隧道而不通於表裡所以在表之風水用之而在裡之水兼渴而小便自利者咸必用之無非欲其不害中土耳不害中土自足消患於方萌矣

趙以德曰五臟各一其陰陽獨脾胃居中而兩屬之故土不獨成四氣土亦從四維而後成不惟火生而已於是四方有水寒之陰即應於脾風熱之陽即應於胃飲食五味之寒熱凡入於脾胃者亦然一有相干則脾氣不和胃氣不清而水穀不化其精微以行營衛以實陰陽也甘者是土之本味所以脾氣不和和以甘熱胃氣不清清以甘寒麻黃之甘熱走手足太陰經連於皮膚行氣於三陰以祛陰寒之邪石膏之甘寒走手足陽明經達於肌肉行氣於三陽以祛風熱之邪既用其味甘以入土用其寒熱以和陰陽用其性善走以發越脾氣更以甘草和中緩急調二藥相協而成功大棗之甘補脾中之血生薑之辛益胃中之氣惡風者陽虛故加附子以益陽風水者則加朮以散皮膚間水氣發穀精以宣榮衛與麻黃石膏為使引其入土也越婢之名不亦宜乎

喻論明析趙說能細剖其理開便後學故兩錄之

茵陳蒿湯

陽明病發熱但頭汗出身無汗小便不利渴飲水漿此為瘀熱在裡身必發黃腹微滿者本方主之

茵陳蒿(六兩) 梔子(十四枚) 大黃(二兩)

水一斗先煮茵陳減六升納二味煮三升去渣分溫三服小便當利尿如皂角汁狀一宿腹減黃從小便去也

柯韻伯曰太陽陽明俱有發黃證但頭汗而身無汗則熱不外越小便不利則熱不下泄故瘀熱在裡(發黃三湯看得清楚)然里有不同肌肉是太陽之裡當汗而發之故用麻黃連翹赤豆湯為涼散法心胸是太陽陽明之裡當寒以勝之用梔子柏皮湯乃清火法腸胃是陽明之裡當瀉之於內故立本方是逐穢法茵陳稟北方之色經冬不凋傲霜凌雪偏受大寒之氣故能除熱邪留結率梔子以通水源大黃以調胃實令一身內外瘀熱悉從小便而出腹滿自減腸胃無傷仍合引而竭之之法此陽明利水之聖劑也仲景治陽明渴飲有四法本太陽轉屬者五苓散微發汗以散水氣大煩燥渴小便自利者白虎加參清火而生津脈浮發熱小便不利者豬苓湯滋陰而利水小便不利腹滿者茵陳湯以泄滿令黃從小便出病情治法胸有成竹矣竊思仲景利小便必用氣化之品通大便必用承氣之味故小便不利者必加茯苓甚者兼用豬苓因二苓為氣化之品而小便由於氣化也茲小便不利不用二苓者何本論云陽明病汗出多而渴者不可與豬苓湯以汗多胃中燥豬苓湯複利小便故也斯知陽明病汗出多而渴者不可用則汗不出而渴者津液先虛更不可用明矣此以推陳致新之茵陳佐以屈曲下行之梔子不用枳樸以承氣與芒硝之峻利則大黃但可以潤胃燥而大便之不遽行可知故必一宿而腹始減黃從小便去而不由大腸仲景立法神奇匪夷所思耳

梔子豉湯

(附加減諸湯)

治陽明病脈浮而緊咽燥口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱身重煩躁心中憒憒怵惕懊憹目疼鼻乾不得臥

梔子(十四枚) 香豉(四合綿裹)

上二味以水四升先煮梔子得二升半納豉煮取一升半去渣分二服溫進一服得吐止後服若少氣者加甘草二兩若嘔者加生薑三兩若下後心煩腹滿起臥不安者去香豉加厚朴四兩枳實四枚若醫以丸藥下之身熱不去微煩者去香豉加乾薑二兩若身熱發黃者去香豉加甘草一兩黃柏二兩

柯韻伯曰太陽以心腹為里陽明以心腹為表蓋陽明之裡是胃實不特發熱惡寒目疼鼻乾汗出身重謂之表一切虛煩虛熱咽燥口苦舌苔腹滿煩躁不得臥消渴而小便不利凡在胃之外者悉是陽明之表也仲景制汗劑是開太陽表邪之出路制吐劑是引陽明表邪之出路所以太陽之表宜汗不宜吐陽明之表當吐不當汗(陽明之表當吐此義前人未發)太陽當汗而反吐之便見自汗出不惡寒飢不能食朝食暮吐欲飲冷食不欲近衣等證此太陽轉屬陽明之表法當梔子豉湯吐之陽明當吐而不吐反行汗溫針等法以致心中憒憒怵惕懊憹煩躁舌苔等證然仍在陽明之表仍當梔子豉湯主之(所謂汗吐法當如)梔子苦能湧泄寒能勝熱其形象心又赤色通心故主治心中上下一切證豆形象腎又黑色入腎制而為豉輕浮上行能使心腹這濁邪上出於口一吐而心腹得舒表裡之煩熱悉解矣所以然者二陰之病發心脾此是心脾熱不是胃家實即所云有熱屬臟者攻之不令發汗之義也急除胃外之熱不致胃家之家即此梔豉湯為陽明解表裡之聖劑矣熱傷氣者少氣加甘草益氣虛熱相搏者多嘔加生薑以散邪若下後而心腹滿起臥不安是熱已入胃便不當吐故去香豉屎未燥硬不宜復下故只用梔子以除煩佐枳樸以泄滿此兩解心腹之妙又小承氣之輕劑也若以丸藥下之心微煩而不懊惱是知寒氣留中而上焦留熱故任梔子以除煩倍乾薑以逐內寒而表熱自解此又寒熱並用為和中解表之劑矣內外熱熾肌肉發黃必須苦甘之劑以調之柏皮甘草色黃而潤助梔子以除內煩而解外熱形色之病仍假形色以通之此皆用梔豉於加減以御陽明表證之變幻也夫梔子之性能屈曲下行不是上湧之劑惟豉之腐氣上蒸心肺能令人吐耳觀瓜蒂散必用豉汁和服是吐在豉而不在梔也(此義後人濛濛賴此發明)梔子乾薑湯去豉用姜是取其橫散梔子厚朴湯以枳樸易豉是取其下泄皆不欲上越之義二方後概云得吐止後服大背仲景之旨矣看梔了與茵陳柏皮湯俱不言吐病人舊微溏者不可與則梔子之性自明矣

豬苓湯

治陽明病脈浮發熱渴欲飲水少陰病下利六七日咳而嘔渴心煩不得眠者

豬苓 茯苓 澤瀉 滑石 阿膠(各一兩)

上五味以水四升先煮四味取二升去滓納阿膠溶溫服七合日三服

趙羽皇曰仲景制豬苓湯以行陽明少陰二經水熱然其旨全以益陰不專利水(二語便得正旨)蓋傷寒在表最忌亡陽而裡虛又患亡陰亡陰者亡腎中之陰與胃家之津液也故陰虛之人不但大便不可輕動即小水亦忌下通倘陰虛過於滲利津液不致耗竭乎方中阿膠養陰生新去瘀於腎中利水即於腎中養陰滑石甘滑而寒於胃中去熱亦於胃家養陰佐以二苓之淡滲者行之既疏濁熱而不留其瘀壅亦潤真陰而不苦其枯燥源清而流有不清者乎顧太陽利水用五苓者以太陽職司寒水故急加桂以溫之是暖腎以行水之也陽明少陰之用豬苓以二經兩關津液特用阿膠滑石以潤之是滋養無形以行有形也(妙義環生)利水雖同寒溫迥別惟明者知之

白虎湯

治陽明症汗出渴欲飲水脈洪大浮滑不惡寒反惡熱

石膏(一斤碎綿裹) 知母(六兩) 甘草(二兩炙) 粳米(六合)

上五味以水一斗煮米熟湯成去滓服一升日三服

柯韻伯曰邪入陽明故反惡熱熱越故汗出因邪熱爍其精液故渴欲飲水邪盛而實故脈洪大半猶在經故兼浮滑然火炎土燥終非苦寒之味所能治經曰甘先入脾又曰以甘瀉之以是知甘寒之品乃瀉胃火生津液之上劑也石膏甘寒寒勝熱甘入脾又質剛而主降備中土生金之體色白通肺質重而含脂具金能生水之用故以為君知母氣寒主降苦以泄肺火辛以潤腎燥故為臣甘草為中宮舟楫能土中瀉火寒藥得之緩其寒使沉降之性皆得留連於胃粳米氣味溫和稟容平之德作甘稼穡得二味為佐陰寒之物庶無傷損脾胃之慮也煮湯入胃輸脾歸肺水精四布大煩大渴可除矣白虎為西方金神取以名湯秋金得令而炎暑自解矣更加人參以補中益氣而生津協和甘草粳米之補承製石膏知母之寒瀉火而土不傷乃操萬全之術者

白虎加人參湯

治太陽中熱汗出惡寒身熱而渴者暍是也

知母(六兩) 石膏(一斤) 甘草(二兩) 粳米(六合) 人參(三兩)

上五味以水如前煮服法

趙以德曰汗出惡寒身熱而不渴者中風也汗出惡寒而渴者中暍也其症相似獨以渴不渴為辨然傷寒中風則皆有背微惡寒與時時惡風而渴者亦以白虎人參湯治之蓋為火酷肺金肺主氣者也肺傷則衛氣虛衛虛則表不足由是汗出身熱惡寒。《內經心移熱於肺傳為膈消消膈則渴皆相火傷肺所致可知其要在救肺也石膏能治三焦火熱功多於清肺退肺中之火是用為君知母亦就肺中瀉心火滋水之源人參生津益所傷之氣而為臣粳米甘草補土以資金為佐也

大小二承氣湯合論

大承氣湯

治陽明病潮熱手足濈然汗出譫語汗出多胃燥獨語如見鬼狀喘冒不能臥腹滿痛脈滑實又目中不了了睛不和又少陰病初得之口燥咽乾者自利清水色純青心下痛口燥舌乾者六七日腹脹不大便者

大黃(四兩酒洗) 厚朴(半斤) 枳實(五枚炙) 芒硝(三錢)

上四味以水一斗先煮二物取五升納大黃煮取二升去滓納芒硝再上火微煮三沸分溫再服得下即停後服

小承氣湯

大黃(四兩) 厚朴(二兩炙去皮) 枳實(三枚)

上三味以水四升煮取一升二合去滓分溫三服初服湯當大便不爾再服以利為度得便即止服

柯韻伯曰諸病皆因於氣穢物之不去由於氣之不順也故攻積之劑必用氣分之藥因以承氣名湯方分大小有二義焉厚朴倍大黃是氣藥為君名大承氣大黃倍厚朴是氣藥為臣名小承氣味多性猛制大其服欲令大泄下也因名曰大味寡性緩制小其服欲微和胃氣也因名曰小且煎法更有妙義大承氣用水一斗煮樸枳取五升去滓納大黃再煮取二升納芒硝何哉蓋生者氣銳而先行熟者氣純而和緩仲景欲使芒硝先化燥屎大黃繼通地道而後枳樸除其痞滿若小承氣以三味同煎不分次第同一大黃而煎法不同此可見仲景微和之意也

喻嘉言曰:《金匱治痙為病胸滿口噤臥不著席腳攣急必齘齒可與大承氣湯乃死裡求生之法也。《靈樞謂熱而痙者死腰折瘛瘲齒齘也茲所云臥不著席即腰折之變文腳攣急即瘛瘲之變文且齘齒加以胸滿口噤上中下三焦熱邪充斥死不旋踵矣在傷寒症腹滿可下胸滿則不可下然投是湯者須知所謂胸滿謂其邪尚在表故不可下(存此條為下能存陰之一證)此證入里之熱極深極重匪可比倫況陽熱至極陰血立至消亡即小小下之尚不足以勝其陽救其陰故取此湯以承領其一線之陰氣陰氣不盡為陽熱所劫因而得生者多矣可與二字甚活臨症酌而用之初非定法也既有下之重傷其陰之大戒復有下之急救其陰之活法學者欲為深造端在此矣

桃仁承氣湯

治血結胸中手不可近或中焦蓄血寒熱胸滿漱水不欲咽善忘昏迷如狂者此方治敗血留經通月事

桃仁(半兩) 大黃(一兩) 硝(三錢) 桂(三錢) 甘草(三錢)

上每服一兩水煎服

抵當湯並丸

治傷寒蓄血並治癥瘕追蟲攻毒甚佳

水蛭(熬) 虻蟲(去翅足各三十枚) 桃仁(二十枚) 大黃(三兩酒洗)

上四味水五升煮取三升去滓溫服一升不下再服即以四味搗粉為丸分四丸以水一升煮一丸取七合服之醉時當下血若不下者更服

柯韻伯曰膀胱為水府血本無所容蓄者也然太陽為諸陽主氣是氣之最多者而其經則又多血少氣則知太陽在表陽分之氣多而在經血分之氣反少也少氣者膀胱之室熱結硬滿法當小便不利而反利者是太陽上焦之氣化行而下焦血海之氣化不行可知必其隨經之營血因瘀熱而結於裡矣此為小腹之裡而非膀胱之裡故小便雖利而硬滿急結蓄血仍瘀於小腹也熱淫於內神魂不安故發狂血瘀不行則營不運故脈微而沉營不運則氣不宣故沉而結也營氣不周於身則身黃消穀善飢者胃火熾盛也大便反易者血之濡也色黑者蓄血滲入也善忘者血不營智不明也此皆瘀血之徵兆非至峻之劑不足以抵其巢穴而當此重任故立抵當湯蟲之善飲血者而利於水蟲之善吮血者而猛於陸並舉水陸之善取血者以攻之同氣相求更佐桃仁之苦甘推陳致新大黃苦寒盪滌邪熱此名抵當也若熱雖盛而未狂小腹滿而未硬宜小其制為丸以緩治之若外症已解小腹急結其人如狂是轉屬陽明用調胃承氣加桃仁桂枝之行血者於其中以微利之胃和則愈矣此桃仁承氣又為治之緩也

小柴胡湯

治傷寒五六日寒熱往來胸脅苦滿嘿嘿不欲飲食心煩喜嘔耳聾脈數此是少陽經半表半裡之症宜此湯和解之

柴胡(半斤) 黃芩 人參 甘草(各三兩) 半夏(半升) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)

上七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服若胸中煩而不嘔去半夏人參加栝蔞實一枚若渴者去半夏加人參合前成四兩半加栝蔞根四兩若腹中痛去黃芩加芍藥三兩若脅下痞硬去大棗加牡蠣四兩心下悸小便不利者去黃芩加茯苓四兩不渴外有微熱者去人參加桂枝三兩溫覆取微汗咳者去人參大棗生薑加五味子半升乾薑二兩

程郊倩曰方以小柴胡名者配乎少陽而取義至於制方之旨及加減法則所云上焦得通津液得下胃氣因和盡之矣何則少陽脈循脅肋在腹陽背陰兩岐間在表之邪欲入里為裡氣所拒故寒往而熱來表裡相拒而留於岐分故胸脅苦滿神識以拒而昏困故嘿嘿木受邪則妨土故不欲食膽為陽木而居清道為邪所郁火無從泄逼炎心分故心煩清氣鬱而為濁則成痰滯故喜嘔嘔則木火兩舒故喜之也此則少陽定有之症其餘或之云者以少陽在人身為遊部凡表裡經絡之罅皆能隨其虛而見之不定之邪也據症皆是太陽經中所有者特以五六日上見故屬之少陽半表半裡兼而有之方是小柴胡症方中柴胡以疏木使半表之邪得從外宣黃芩清火使半里之邪得從內徹半夏能開結痰豁濁氣以還清人參能補久虛滋肺金以融木甘草和之而更加薑棗助少陽生髮之氣使邪無內向也至若煩而不嘔者火成燥實而逼胸故去人參半夏加栝蔞實渴者燥已耗液而逼肺故去半夏加栝蔞根腹中痛木氣散入土中胃陽受困故去黃芩以安土加芍藥以戢木脅下痞硬者邪既留則木氣實故去大棗之甘而緩加牡蠣之咸而軟也心下悸小便不利者土被侵則木氣逆故去黃芩之苦而伐加茯苓之淡而滲也不渴身有微熱者半表之寒尚滯於肌故去人參加桂枝以解之咳者半表之寒湊入於肺故去參加五味子易生薑為乾薑以溫之雖肺寒不減黃芩恐木寡於畏也總之邪在少陽是表寒裡熱兩郁不得升之故小柴胡之治所謂升降浮沉則順之也

大柴胡湯

治熱結在內往來寒熱者

柴胡(半斤) 半夏(半斤) 黃芩(三兩) 芍藥(三兩) 枳實(四枚) 生薑(五兩) 大棗(十二枚)

上七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎溫服一升日三服

柯韻伯曰此熱結在氣分不屬有形故十餘日復能往來寒熱也若熱結在胃則蒸蒸發熱不復知有寒矣往來寒熱故倍生薑佐柴胡以解表結熱在裡故去參甘之溫補加枳芍以破結按大柴胡是半表半裡氣分之下藥並不言及大便硬與不大便其心下急心下痞硬是病在胃口而不在胃中結熱在裡不是結熱在胃且下利則地道已通仲景不用大黃之意曉然若以下之二字妄加大黃不亦謬乎小柴胡俱是兩解表裡之劑大柴胡主下小柴胡主和和無定體故小柴胡除柴胡甘草外皆可進退下有定局故大柴胡無加減法也

柴胡桂枝湯

傷寒六七日發熱微惡寒肢節煩疼微嘔心下支結此太陽少陽並病也柴胡桂枝各半湯主之

柴胡(四兩) 黃芩 人參 生薑 芍藥 桂枝(各一兩半) 甘草(一兩) 半夏(二合半) 大棗(六枚)

上九味水煎服

柯韻伯曰桂二湯皆是調和之劑桂枝湯重解表而微兼清裡柴胡湯重調里而微兼散表桂枝本為太陽表邪設又可用以調諸經之表小柴胡為少陽半表立法亦可用以調三陽之半表仲景書中最重此二方故於六經病外獨桂枝證柴胡證之稱見二方之任重不拘於經也(善讀古人書者其落眼自別)如陽浮陰弱條是仲景自為桂枝證之註釋血弱氣虛條亦仲景自為柴胡證之註釋桂枝有壞病柴胡亦有壞病桂枝有疑似證柴胡亦有疑似證病如桂枝證而實非若腳攣急與胸中痞硬者是矣病如柴胡證而實非如本渴而飲水嘔食谷嘔與但欲嘔胸中痛微溏者是矣此條為傷寒六七日正寒熱當退之時反見發熱惡寒諸表證更兼心下支結諸里證表裡不解法當表裡雙解之然惡寒微則發熱亦微可知支節煩疼則一身骨節不疼可知微嘔心下亦微結故謂之支結表證雖不去而已輕里證雖已見而未甚故取桂枝之半以散太陽未盡之邪取柴胡之半以解少陽微結之證口不渴身有微熱者當去人參以六七日來邪雖不解而正氣已虛故仍用人參以和之也外證雖在而病機已見於里故方以柴胡冠桂枝之前為雙解兩陽之輕劑

桂枝加芍藥加大黃二湯

本太陽病醫反下之因爾腹滿時痛者屬太陰也桂枝加芍藥湯主之大實痛者桂枝加大黃湯主之

桂枝 芍藥 甘草 生薑 大棗

即桂枝湯倍芍藥三兩大實痛者即原方加大黃二兩煎法如前

柯韻伯曰腹滿為太陰陽明俱有之證然位同而職異太陰主出太陰病則腐穢之出不利故滿而時痛陽明主內陽明病則腐穢燥而不行故大實而痛大實痛是陽明病不是太陰病(二條向來濛濛得韻伯此論如白日麗空矣)仲景因表症未解陽邪已陷入於太陰故倍芍藥以益脾而除滿痛此用陰和陽法也若表邪未解而陽邪陷入於陽明則加大黃以潤胃而除其大實痛此雙解表裡法也凡妄下必傷胃氣胃氣虛則陽邪襲陰故轉屬太陰胃液涸則兩陽相搏故轉屬陽明屬太陰則腹滿時痛而不實陰道虛也屬陽明則腹大實而痛陽道實也(陽明太陰之辯井然)滿而時痛是下利之兆大實而痛是燥屎之徵故加芍藥小變建中之劑加大黃微示調胃之方

麻黃附子細辛湯

治少陰病始得之發熱脈沉無里證者

麻黃(一兩) 附子(一枚炮) 細辛(二兩)

上三味以水一斗先煮麻黃減二升去沫納藥取三升去滓溫服一升日三服

熱微者以甘草易細辛微發汗

柯韻伯曰少陰主裡應無表證病發於陰應有內熱今始受寒邪即便發熱而里無熱似乎太陽而屬之少陰者以頭不痛而但欲寐也蓋少陰為太陽之雌大言陰與陽小言夫與婦兩相須也(論之明斷較若觀火)太陽陽虛則不能主外內傷真陰之氣便露出少陰之底板少陰陰虛則不能主內外傷太陽之氣便假借太陽之面目此陰陽表裡雌雄相輸應之機耳陰陽疑似之際症難辨而脈可憑。《內經逆冬氣則少陰不藏腎氣獨沉故身雖熱而脈則沉也所以太陽病而脈反沉便用四逆以急救其里此少陰病而表反熱便於表劑中加附子以豫固其里何以故腎家坎象二陰不藏則一陽無蔽陰邪始得以內侵孤陽因之以外越耳

(且開且固本方妙義如此)夫發熱無汗太陽之表不得不開沉為在裡少陰之樞又不得不固設用麻黃開腠理細辛散浮熱而無附子以固元陽則少陰之津液越出太陽之微陽外亡去生便遠惟附子與麻黃並用則寒邪散而陽不亡精自藏而陰不傷此里病及表脈沉而當發汗者與病在表脈浮而發汗者逕庭也若表微熱則受寒亦輕故以甘草易細辛而微發其汗甘以緩之與辛以散之者又少間矣

乾薑附子茯苓四逆二方

下後復發汗晝日煩躁不得眠夜而安靜不嘔不渴無表證脈沉微身無大熱者乾薑附子湯主之

乾薑(一兩) 附子(一枚去皮破八片生用)

上二味以水三升頓服

發汗若下之病仍不解煩躁者茯苓四逆湯主之

茯苓(六兩)人參(一兩) 甘草(二兩炙) 乾薑(一兩半) 附子(一枚去皮生用)上五味以水五升煮三升溫服七合日三服

柯韻伯曰二條皆太陽壞病轉屬少陰者也凡太陽病而妄汗妄下者其變證或仍在太陽或轉屬陽明或轉系少陽或系在太陰若汗後復下或下後復汗誤而又誤則轉屬少陰矣少陰為太陽之裡是太陽之根蒂也太陽以陽為主若治不如法陽盛則屬陽明陽衰則屬少陽陽虛則屬太陰此陽亡故轉屬少陰耳(直抉所以然誰能道一字)脈在少陰則沉微邪入少陰則煩躁煩躁雖六經俱有而多見於太陽少陰者太陽為真陰之標少陰為真陽之本也未經汗下而煩躁屬太陽是煩為陽盛躁為陰虛矣汗下後而煩躁屬少陽是煩為陽虛躁為陰極矣陰陽不相附故煩躁而煩躁之中又當以汗下之先後表證之解不解為之詳辨則陰陽之差多差少不致混淆而用方命劑無纖毫之失也夫先汗後下於法為順而表仍不解是妄下亡陰陰陽俱虛而煩躁也制茯苓四逆固陰以收陽先下後汗於治為逆而表證反解內不嘔渴似乎陰陽自和而實妄汗亡陽所以虛陽擾於陽分晝則煩躁不得安陽虛不得入於陰故脈沉微而夜靜是真陽將脫而煩躁也用乾薑附子固陽以配陰(方議妙極)同一煩躁所用之方不同如此附者陽中陽也生用則力更銳不加甘草則勢更猛矣是方比四逆為峻回陽當急也茯苓感太和之氣化不假根苗而成能補先天無形之氣安虛陽外脫之煩故以為君人參能回元氣於無何有之鄉通血脈於細微欲絕之際故以為佐是方以人參佐茯苓補下焦之元氣以乾薑配生附回下焦之元陽調以炙草之甘比四逆為緩固里宜緩也一去甘草一加參而緩急自別用方之神乎(急緩二議開後學心胸

旋覆代赭湯

治汗吐下解表後心下痞硬噫氣不除

旋覆花(三兩) 代赭石(一兩) 人參(二兩) 甘草(炙三兩) 生薑(五兩)大棗(十二枚) 半夏(半升)

上七味以水一斗煎減半去滓再煎取三升溫服日三服

羅東逸曰仲景此方治正虛不歸元而承領上下之聖方也蓋發汗吐下解表後邪雖去而胃氣之虧損亦多胃氣既虧三焦因之失職陽無所歸而不升陰無所納而不降是以濁邪留滯伏飲為逆故心下痞硬噫氣不除方中以人參甘草養正補虛棗和脾養胃所以安定中州者至矣更以代赭石得土氣之甘而沉者使之斂浮鎮逆領人參以歸氣於下旋覆之辛而潤者用之開肺滌飲佐半夏以蠲痰飲於上苟非二物承領上下則何能使噫氣不除者消心下硬自除乎觀仲景治下焦水氣上凌振振欲擗地者用真武湯鎮之利在下焦者下元不守用赤石脂禹餘糧固之此胃虛在中氣不得下復用此法領之而胸中轉否為泰其為歸元固下之法各極其妙如此

赤石脂禹餘糧湯

主治久痢不止大腸虛脫服理中丸而利益甚者

赤石脂 禹餘糧(各一斤俱搗碎)

上二味以水六升煮取二升去渣分溫三服

柯韻伯曰術可以補中宮元氣之虛而不足以固下焦脂膏之脫此利在下焦者概不得以理中之劑收功矣(議不可奪)然大腸之不固仍責在胃關門之不閉仍責在脾土虛不能制水仍當補土今補土而土不受補者非治法之謬也當知稟甲乙之氣者終不若稟戊己之化者能培土製水之為得當也石者土之剛也二石皆土之精氣所結石脂色赤入丙助火以生土餘糧色黃入戊實胃而澀腸急以治下焦之標者實以培中宮之本也要知此證土虛而火不虛故不宜於薑仲景曰複利不止者當利其小便可知與桃花湯別成一局矣

真武湯

治少陰水氣為患腹痛下利四肢沉重疼痛小便不利其人或咳或嘔或小便利而下利者用此加減

白朮(二兩) 茯苓 白芍(各三兩) 大附子(一枚炮) 生薑(三兩)

上五味以水八升煮取三升去滓溫服七合日三服

趙羽皇曰人之一身陰陽是也上焦屬陽而主心肺下焦屬陰而主肝腎肝藏陰血腎兼水火真武一方為北方行水而設用三白者以其燥能治水淡能伐腎邪而利於水酸能泄肝木以疏水故也附子辛溫大熱必用為佐者何居蓋水之所制者脾水之所行者腎也腎為胃關聚水而從其類倘腎中無陽則脾之樞機雖運而腎之關門不開水雖欲行孰為之主故脾家得附子則火能生土而水有所歸矣腎中得附子則坎陽鼓動而水有所攝矣更得芍藥之酸以收肝而斂陰氣陰平陽秘矣若生薑者並用以散四肢之水氣而和胃也蓋五苓散行有餘之水真武行不足之水兩者天淵總之脾腎雙虛陰水無制而泛溢妄行者非大補坎中之陽大健中宮之氣即日用車前木通以利之豈能效也

柯韻伯曰坎宮火用不宣故腎家水體失職是下焦虛有寒不能制水故也法當壯元陽以消陰翳逐留垢以清水源因立此湯方後立加減法是真武加減證不是主症雖皆水氣為患而不屬少陰其云若咳者是水氣射肺所致加五味子之酸溫佐芍藥以收腎中水氣細辛之辛溫佐生薑以散肺中水氣小便自利而下利是胃中無陽則腹痛不屬相火四肢困於脾濕故去芍藥之酸寒加乾薑之辛熱即茯苓之甘平者亦去之此為溫中之劑而非利水之劑矣若嘔者是水氣在中故中焦不治四肢不利病不涉少陰由於太陰濕化不宣也不須附子之溫腎倍加生薑以散邪此為和中之劑而非下焦之劑矣附子芍藥茯苓白朮四味皆真武所重若去一味便不是真武仲景論證治多觸類旁通並不畫地為界

喻嘉言曰亡陽而用真武以救之者蓋真武北方司水之神方中四味是行水收陰崇土回陽之劑故能收拾分馳離絕之陰陽互鎮於北方少陰之位也蓋人身陽根於陰真陽飛越亟須鎮攝歸根耳

黃連阿膠湯

治少陰病得之二三日心中煩不得臥

黃連(四兩) 黃芩(一兩) 芍藥(二兩) 雞子黃(二枚) 阿膠(三兩)

上五味以水五升先煮三藥取二升去滓納膠溶小冷納雞子黃攪令相得溫服七合日三服

柯韻伯曰此少陰之瀉心湯也凡瀉心必藉連而導引有陰陽之別病在三陽胃中不和而心下痞硬者虛則加參甘補之實則加大黃下之病在少陰而心中煩不得臥者既不得用參甘以助陽亦不得用大黃以傷胃矣用連芩以直折心火佐芍藥以收斂神明所以扶陰而抑陽也然以但欲寐之病情而至不得臥以微細之病脈而反見心煩非得氣血之屬以交合心腎甘平之品以滋陰和陽不能使水升而火降若苦從火化而陰火不歸其部手少陰之熱不除雞子黃稟離宮之火色入通於心可以補心中之血用生者攪和取潤下之義也驢皮稟北方之水色入通於腎可以補坎宮之精濟水內合於心而性急趨下與之相溶而成膠是降火歸原之妙劑也經曰火位之下陰精承之陰平陽秘精神乃治斯方之謂歟

當歸四逆湯

手足厥冷脈細欲絕者主之若其人內有久寒加吳萸生薑

當歸 桂枝 芍藥(各三兩) 細辛 甘草 通草(各二兩) 大棗(二十五枚)

上七味以水八升溫服一升日三服

柯韻伯曰此厥陰初傷於寒發散表寒之劑凡厥陰傷寒則脈微而厥以厥陰為兩陰之交盡又名陰之絕陽傷於寒則陰陽之氣不相順接便為厥厥者手足逆冷是也然相火寄於厥陰之臟經雖寒而臟不寒故先厥者後必發熱所以傷寒初起見其手足厥冷脈細欲絕者不得遽認為虛寒而用薑附耳此方取桂枝湯君以當歸者厥陰主肝為血室也倍加大棗者肝苦急甘以緩之即小建中加飴法肝欲散急食辛以散之細辛甚辛通三陰氣血外達於毫端力比麻黃用以代生薑不欲其橫散也與麻黃湯不用同義通草能通關節用以開厥陰之闔當歸得芍藥生血於中大棗同甘草益氣於裡桂枝得細辛而氣血流經緩中以調肝則營氣得至太陰而脈自不絕溫表以逐邪則衛氣得行四末而手足自溫不須參苓之補不用薑附之峻此厥陰四逆與太少不同治仍不失辛甘發散之理斯為厥陰傷寒表劑歟若其人內有久寒非發散之品所能兼治茱萸辛熱猛於細辛能直通厥陰之臟仍加生薑之橫散淫氣於筋筋脈不沮弛則氣血如故是又救厥陰內外兩傷於寒之法也

程郊倩曰少陰所主者氣厥則為寒當納氣歸腎厥陰所主者血厥則為虛當溫經復營此大法也

吳茱萸湯

治厥陰病乾嘔吐涎沫頭痛者少陰症吐利手足厥冷煩躁欲死者陽明食谷欲嘔者

吳茱萸(一升) 人參(三兩) 生薑(六兩) 大棗(十二枚)

上四味以水七升煮取二升溫服七合日三服

羅東逸曰仲景救陽諸法於少陰四逆湯必用薑通脈四逆湯加乾薑分兩其附子生用附子湯又加生附至二枚所以然者或壯微陽使外達或招飛陽使內返或如斷鰲立極以鎮元陽之根柢此在少陰真陽命蒂故以回陽為亟也至其治厥陰則易以吳茱萸而並去前湯諸藥獨用人參棗有故蓋人身厥陰肝木雖為兩陰交盡而九地一陽之真氣實起其中此謂生陽此之真氣大虛則三陰濁氣直逼中上不惟本經諸症悉具將陽明之健運失職以至少陰之真陽浮露且吐利厥逆煩躁欲死食谷欲嘔種種叢生矣吳茱萸得東方震氣辛苦大熱能達木鬱又燥氣入肝為能直入厥陰招其垂絕不升之生陽以達上焦故必用以為君而又慮無真元氣以為之合則一陽不徒升也於是去藥之燥滲酸瀉與偏陽亢氣者擇人參之清和而大任之以固元和陽為之輔取薑棗和胃而行四末(獨用人參當著眼)斯則震坤合德土同氣以成一陽之妙用而足三陰之間皆成生生之氣矣諸症有不退者乎蓋仲景之法於少陰重固元陽於厥陰則重護生氣學者當深思而得之矣

王又原曰少陰厥陰俱有躁煩少陰之躁在水由龍火不歸故薑附得而陽回厥陰之躁在木惟雷火上逆若用薑是益其震烈耳故厥陰躁煩多死證非少陰比也(兩處煩躁合併為一從木拈出

白頭翁湯

治厥陰熱利下重脈沉弦渴欲飲水者

白頭翁(三兩) 黃連 黃柏 秦皮(各二兩)

上四味水煎服

柯韻伯曰三陰俱有下利證自利不渴者屬太陰是臟有寒也自利渴者屬少陰以下焦虛寒津液不升故引水自救也惟厥陰下利屬於熱以厥陰主肝而司相火肝旺則氣上撞心火鬱則熱利下重濕熱穢氣奔逼廣腸魄門重滯而難出,《內經云暴注下迫者是矣脈沉為在裡弦為肝脈是木鬱之徵也渴欲飲水厥陰病則消渴也白頭翁臨風偏靜長於驅風用為君者以厥陰風木風動則木搖而火旺欲平走竅之火必寧搖動之風秦皮木小岑高得清陽上升之象為臣是木鬱達之所以遂其發陳之性也黃連瀉君火可除上焦之渴是苦以發之黃柏瀉相火可止下焦之利是苦以堅之也治厥陰熱利有二初利用此方以升陽散火是謂下者舉之寒因熱用法久利則用烏梅丸之酸以收火佐以苦寒雜以溫補是謂逆之從之隨所利而行之調其氣使之平也

四逆通脈四逆湯

四逆湯

治脈沉厥逆等證

甘草(二兩炙) 乾薑(一兩) 附子(一枚生)

上三味以水三升煮取一升二合溫服

通脈四逆湯

治少陰下利清穀裡寒外熱手足厥逆脈微欲絕身反不惡寒其人面赤色或腹痛或乾嘔或咽痛或利止脈不出者厥陰下利清穀裡寒外熱汗出而厥者亦主之

乾薑(三兩強人可四兩) 甘草(三兩炙) 附子(一枚生)

上三味以水三升煮取一升二合溫服

加減法面赤色者加蔥九莖腹中痛者去蔥加芍藥二兩嘔者加生薑二兩咽痛者去芍藥加桔梗一兩利止脈不出者去桔梗加人參一兩

王又原曰仲景真武湯一方於水中補火四逆與通脈四逆二方是於水中溫土二方用藥無異分兩不同主治又別所以然者前方脈沉為陽氣不鼓四逆為陽微不周然真陽未盡亡也君以炙草之甘溫溫養微陽臣以乾薑附子之辛溫通關節走四肢此因內陽微而外寒甚故製為陽氣外達之劑後方裡寒外熱渾是腎中陰寒逼陽於外故君以乾薑樹幟中宮臣以國老主持中外更以附子大壯元陽共招外熱返之於內蓋此時生氣已離存亡俄頃若以柔緩之甘草為君何能疾呼外陽故易以乾薑然必加甘草與乾薑等分者恐喪亡之餘附子之猛不能安養夫元氣所謂有制之師也陽微於裡主以四逆陽格於外主以通脈脈若內外俱寒則又為附子湯證而非二方所主矣其加減法內面色赤者加蔥後人遂以蔥白為通脈四逆不知陽亡於外更用蔥以助其散則氣從汗出而陽無由內返也豈不誤耶蓋白通立名因下利脈微用蔥白以通上下之陽此裡寒外熱用通脈以通內外之陽故主方不用蔥也宜詳辨之

麻黃杏仁甘草石膏湯

溫熱內發表裡俱熱頭痛身疼不惡寒反惡熱無汗而喘大煩大渴脈陰陽俱浮者用此發汗而清火若脈浮弱沉緊沉細惡寒惡風汗出而不渴者禁用

麻黃(四兩) 杏仁(五十枚) 甘草(炙二兩) 石膏(半斤)

上四味煎服同麻黃湯法

柯韻伯曰石膏為清火之重劑青龍白虎皆賴以建功然用之不當適足以招禍故青龍以惡寒脈緊用薑桂以扶衛外之陽白虎以汗後煩渴用粳米以存胃脘之陽也此但熱無寒佐以薑則脈流急疾斑黃狂亂作矣加以粳米則食入於陰長氣於陽譫語腹脹蒸蒸發熱矣亢則害者承乃制重在存陰者不必慮其亡陽也故於麻黃湯去桂枝之辛熱取麻黃之開杏仁之降甘草之和倍石膏之大寒除內蓄之實熱斯溱溱汗出而內外之煩熱悉除矣

程扶生曰此治寒深入肺發為喘熱也汗既出矣而喘是寒邪未盡若身無大熱則是熱壅於肺故以麻黃散邪石膏除熱杏仁利肺於青龍湯內減麻黃去薑穩為發散除熱清肺之劑也石膏去熱清肺故肺熱亦可用

附子湯

治少陰病身痛手足寒骨節痛口中和惡寒脈沉者

附子(二枚生) 人參(二兩) 白朮(四兩) 茯苓(三兩) 芍藥(三兩)

上五味以水八升煮取三升去滓分溫服一升日三服

柯韻伯曰此仲景溫補之第一方乃正治傷寒之法為少陰固本御邪之劑也夫傷則宜補寒則宜溫而近世治傷寒者皆以寒涼克伐相授受竟亡傷寒二字之名實矣少陰為陰中之陰又為寒水之臟故傷寒之重者多入少陰所以少陰一經最多死證方中用生附二枚者取其力之銳且以重其任也益少火之陽鼓腎間之動氣以御外侵之陰翳則守邪之神有權而呼吸之門有鎖矣身痛自除手足自溫以人參為佐者所以固生氣之原令五臟六腑之有本十二經脈之有根脈自不沉矣三陰以少陰為樞設扶陽而不益陰陰虛而陽無所附非治法之盡善也故用白朮以培太陰之土芍藥以滋厥陰之木茯苓以利少陰之水水利則精自藏而骨節自和矣土安則水有所制木調則水有所生制生則化矣扶陽以散寒益陰以固本此萬全之術其畏而不敢用束手待斃者曷可勝計耶此與麻黃附子湯皆是治少陰表證而有出入之不同。《內經心陰之陰其入於經也從陽部注於經其出者從陰內注於骨發熱脈沉無里證者從陽部注經也身體骨節痛手足寒脈沉者從陰內注於骨也從陽注經是表熱裡寒病從外來故溫而兼散從陰注骨是表寒裡虛病從內出故溫而兼補(注經注骨二義從前未發緣未讀內經)又與真武湯似同而實異倍朮去姜而用參全是溫補以壯元陽真武湯用生薑而無人參尚是溫散以逐水氣(真武湯附子湯異同由此而斷)補散之分岐只在一味之轉旋也學者安得將仲景方草草看過

參胡三白湯

治汗下後虛微少氣發熱口燥去柴胡名人參三白湯

人參 柴胡 白朮 白芍 白苓 姜 棗

柯韻伯曰汗下后里氣既虛當求之於三陰而表熱復發又當責之三陽三陽以少陽為樞其方以小柴胡三陰以少陰為樞其方以真武法當參合為治然此熱是少陽之虛不得仍作火治故於柴胡方中去黃芩口燥而不嘔故去半夏少氣而僅去甘草者欲其下達少陰也於真武湯中不取附子欲其上通少陽也所藉惟人參故用為君佐白朮以培太陰之母白芍滋厥陰之血茯苓清少陰之水生薑助柴胡散表邪大棗助人參補元氣信為大病後調理之聖劑至當而可法者也若營衛不和則去柴胡用桂枝口渴心煩加麥冬五味輔人參生津止渴心下痞用黃連枳實瀉心不得臥加竹茹泄太陰熱如無表熱並去柴胡名人參三白湯純乎調內矣

卷四

濟生腎氣丸

治腎虛脾弱腰重腳腫小便不利腹脹喘急痰盛已成鼓症其效如神

熟地黃(四兩) 白茯苓(三兩) 牡丹皮 乾山藥 澤瀉 車前子 山茱萸 牛膝 肉桂(各一兩) 附子(五錢)

上十味蜜和丸每服八十丸空心米飲下

張景岳曰水腫乃脾腎三臟之病蓋水為至陰故其本在腎水化於氣故其標在肺水惟畏土故其制在脾肺虛則氣不化精而化水脾虛則土不制水而水泛腎虛則水無所主而妄行以致肌肉浮腫氣息喘急病標上及脾病本皆歸於腎蓋腎為胃之關關不利故聚水而不能出也膀胱之津由氣化而出氣者陽也陽旺則氣化而水即為精陽衰則氣不化而精即為水水不能化因氣之虛豈非陰中無陽乎故治腫者必先治水治水者必先治氣若氣不能化水道所以不通先天元氣虧於下則後天胃氣失其本由脾及肺治節不行此下為胕腫腹大上為喘呼不得臥而標本俱病也惟下焦之真氣得行始能傳化真水得位始能分清必峻補命門使氣復其元則五臟皆安矣故用地黃山藥丹皮以養陰中之真水山茱附以化陰中之陽茯苓澤瀉車前牛膝以利陰中之滯能使氣化於精即所以治肺也補火生上即所以治脾也壯水利竅即所以治腎也補而不滯利而不伐治水諸方更無有出其右者然當因此擴充隨症加減若其人因大病之後脾氣大虛而病水脹者服此雖無所礙終不見效余熟計之元氣大傷而藥兼滲利未免減去補力元氣不復病必不除遂悉去利水之劑專用參三大劑而足脛漸消十餘劑而腹脹退此後凡治中年之後脾腎皆虛者悉用此法蓋氣虛者不可復行氣腎虛者不可複利水溫補即所以化氣塞因塞用之妙顧在用之者何如耳古法治腫不用補劑而用去水等藥微則分利甚則推逐如五苓散五淋散五皮散導水茯苓湯之類皆所以利水也如舟車神祐丸浚川散禹功散十棗湯之類皆所以逐水也但察其果系實邪則此等治法仍不可廢然溫補即所以化氣氣化而愈者出自天然消伐所以逐邪逐邪而頓愈者由於勉強今工所用悉皆此類早服晚通去水斗許腫脹頓消索謝而去不顧人之虛實不慮人之生死不數日而復脹百無一生可勝道哉

八味地黃丸

治命門火衰不能生土以致脾胃虛寒飲食少思大便不實或下元衰憊臍腹疼痛夜多旋溺等症

熟地黃(八兩用真生懷慶浸一宿柳木甑砂鍋上蒸半日曬乾如式九次為度臨用搗膏) 乾山藥(四兩) 山茱萸(四兩) 牡丹皮 白茯苓 澤瀉(各三兩) 肉桂 附子(各一兩)

上八味為末煉蜜丸如桐子大酒下十五丸日再服

趙養葵曰君子觀象於坎而知腎中具水火之用今人入房而陽氣易舉者陰虛火動也陽事先痿者命門火衰也真水竭則隆冬不寒真火熄則盛夏不熱是方也熟地山藥澤瀉丹皮茯苓山萸皆濡潤之品所以能壯水之主肉桂附子辛潤之物能於水中補火所以能益火之原水火得其養則腎氣復矣

喻嘉言曰:《金匱用八味丸治腳氣上入少腹不仁者腳氣即陰氣少腹不仁即攻心之漸故用之以驅逐陰邪也其虛勞腰痛少腹拘急小便不利則因過勞其腎陰氣逆於少腹阻遏膀胱之氣化小便不能通利故用之以收腎氣也其短氣有微飲者飲亦陰類阻其胸中之陽自致短氣故用之引飲下出以安胸中也消渴病飲水一斗小便亦一斗此腎氣不能攝水小便恣出源泉有立竭之勢故急用以逆折其水也夫腎水下趨之消腎氣不上升之渴非用此以蟄護封藏蒸動水氣舍此曷從治哉後人謂八味丸為治消渴之聖藥得其旨矣

柯韻伯曰命門之火乃水中之陽夫水體本靜而川流不息者氣之動火之用也非指有形者言也然火少則生氣火壯則食氣故火不可亢亦不可衰所云火生土者即腎家之少火遊行其間以息相吹耳若命門火衰少火幾於熄矣欲暖脾胃之陽必先溫命門之火此腎氣丸納桂附於滋陰劑中是藏心於淵美厥靈根也命門有火則腎有生氣矣故不曰溫腎而名腎氣斯知腎以氣為主腎得氣而土自生也且形不足者溫之以氣則脾胃因虛寒而致病者痼痊即虛火不歸其部而失血亡陽者亦納氣而歸封蟄之本矣

崔氏加減八味丸以五味之酸收易附子之辛熱腎虛而不甚寒者宜之也。《千金方於八味外更加玄參之鹹寒以助熟地而滋腎加芍藥之酸寒助丹皮以滋肝總之為桂附加瑣耳以之壯水則有餘以之益陽恐不足也。《濟生方加牛膝車前以治水腫倍茯苓以輔地黃山藥茱萸與澤牛等列隨證加減允為得法益陰腎氣丸於六味外加當歸五味柴胡以治目暗不見化裁之妙矣

六味地黃丸

主治腎精不足虛火炎上腰膝痿軟骨熱痠疼足跟痛小便淋秘或不禁遺精夢泄水泛為痰自汗盜汗亡血消渴頭目眩暈耳聾齒搖尺脈虛大者

熟地黃(八兩) 山茱萸(四兩) 白茯苓 乾山藥(各四兩) 牡丹皮(三兩) 澤瀉(二兩)

上為末煉蜜丸如桐子大空心淡鹽湯下

柯韻伯曰腎虛不能藏精坎宮之火無所附而妄行下無以奉春生之令上絕肺金之化源地黃稟甘寒之性制熟味更厚是精不足者補之以味也用以大滋腎陰填精補髓壯水之主以澤瀉為使世或惡其瀉腎而去之不知一陰一陽者天地之道一開一闔者動靜之機精者屬癸陰水也靜而不走為腎之體溺者屬壬陽水也動而不居為腎之用(精識精論)是以腎主五液若陰水不守則真水不足陽水不流則邪水逆行故君地黃以護封蟄之本即佐澤瀉以疏水道之滯也然腎虛不補其母不導其上源亦無以固封蟄之用山藥涼補以培癸水之上源茯苓淡滲以導壬水之上源加以茱萸之酸溫藉以收少陽之火以滋厥陰之液丹皮辛寒以清少陰之火還以奉少陽之氣也滋化源奉生氣天癸居其所矣壯水制火制其一端耳

天王補心丹

主治心血不足神志不寧津液枯竭健忘怔忡大便不利口舌生瘡等症

人參 酸棗仁 當歸 生地黃 柏子仁 麥冬 天冬 遠志 五味子 白茯苓 丹參 玄參 桔梗

上為末煉蜜丸如椒目大白湯下

柯韻伯曰心者主火而所以二者神也神衰則火為患故補心者必清其火而神始安補心丹用生地黃為君者取其下足少陰以滋水主水盛可以伏火此非補心之陽補心之神耳凡果核之有仁猶心之有神也清氣無如柏子仁補血無如酸棗仁其神存耳苓之甘以補心氣五味之酸以收心氣二冬之寒以清氣分之火心氣和而神自歸矣當歸之甘以生心血玄參之咸以補心血丹參之寒以清血中之火心血足而神自藏矣更假桔梗為舟楫遠志為嚮導和諸藥入心而安神明以此養生則壽何有健忘怔忡津液乾涸舌上生瘡大便不利之虞哉

硃砂安神丸(東垣方)

治心神昏亂驚悸怔忡寤寐不安

硃砂(另研) 黃連(各半兩) 生地黃(三錢) 當歸 甘草(各二錢)

上為細末酒泡蒸餅丸如麻子大硃砂為衣每服三十丸臥時津液下

葉仲堅曰經曰神氣舍心精神畢具又曰心者生之本神之舍也且心為君主之官主不明則精氣亂神太勞則魂魄散所以寤寐不安淫邪發夢輕則驚悸怔忡重則癡妄癲狂耳硃砂具光明之體赤色通心重能鎮怯寒能勝熱甘以生津抑陰火之浮游以養上焦之元氣為安神之第一品心苦熱配黃連之苦寒瀉心熱也更佐甘草之甘以瀉之心主血用當歸之甘溫歸心血也更佐地黃之寒以補之心血足則肝得所藏而魂自安心熱解則肺得其職而形自正也

枳朮丸

(東垣)

治胃虛濕熱飲食壅滯心下痞悶

白朮(二兩土蒸) 枳實(一兩麩炒)

上為細末荷葉煨陳米飯為丸如椒目大白湯下

東垣曰白朮苦甘溫其苦味除胃中之濕熱其甘溫補脾家之元氣多於枳實一倍枳實味苦溫泄心下痞悶消胃中所傷此藥下胃所傷不能即去須一二時許食乃消化先補虛而後化所傷則不峻利矣荷葉狀如仰盂於卦為震正少陽肝膽之氣飲食入胃營氣上行即此氣也取之以生胃氣更以煨飯和藥與術協力滋養穀氣而補脾胃其力大矣若用食藥下之傳變諸症不可勝數

附錄金匱枳朮湯

治心下硬大如盤邊如旋杯水飲所作

枳實(七枚) 白朮(二兩)

上二味以水五升煮取三升分溫三服腹中軟即散

趙以德曰心下胃上脘也胃氣弱則所飲之水不消痞結而堅必強其胃消其痞白朮健脾強胃枳實善消心下痞逐停水散滯血

磁朱丸

千金方

治神水寬大漸散皆如霧露中行漸睹空中有黑花睹物成二體及內障神水淡綠色淡白色又治耳鳴及聾

磁石(二兩煅) 辰砂(一兩) 神麯(生三兩更以一兩水和作餅煮浮搜入前藥煉蜜為丸)

每服十丸加至三十丸空心米湯下

王又原曰經曰五臟六腑之精皆上注於目則目之能視者氣也目之所以能視者精也腎惟藏精故神水發於腎心為離照故神光發於心光發陽而外映有陰精以為守則不散而常明水發陰而凝結有陽氣以為布則洞悉而不窮惟心腎有虧致神水乾涸神光短少昏眊內障諸證所由作也磁石直入腎經收散失之神性能引鐵吸肺金之氣歸藏腎水硃砂體陽而性陰能納浮游之火而安神明水能鑑火能燭水火相濟而光華不四射與然目受臟腑之精精資於谷神麯能消化五穀則精易成矣蓋神水散大緩則不收賴鎮墜之品疾收而吸引之故為急救之劑也其治耳鳴耳聾等症亦以鎮墜之功能制虛陽之上奔耳

柯韻伯曰此丸治癲癇之聖劑蓋狂癡是心脾三臟之病心藏神脾藏意與智腎藏精與志心者神明之主也主不明則十二官危使道閉塞而不通形乃大傷即此謂也然主何以不明也心法離而屬火真水藏其中若天一之真水不足地二之虛火妄行所謂天氣者蔽塞地氣者冒明日月不明邪害空竅故目多妄見而作此奇疾也非金石之重劑以鎮之狂必不止硃砂稟南方之赤色入通於心能降無根之火而安神明磁石稟北方之黑色入通於腎吸肺金之氣以生精墜炎上之火以定志二石體重而主降性寒而滋陰志同道合奏功可立俟矣神麯推陳致新上交心神下達腎志以生意智且食入於陰長氣於陽奪其食則已內經治狂法也食消則意智明而精神治是用神麯之旨乎煉蜜和丸又甘以緩之矣

四神二神五味子散

四神丸

治脾腎雙虛子後作瀉不思食不化食

肉果(二兩) 破故紙(四兩炒) 五味子(三兩) 吳茱萸(五錢鹽湯泡過)

上為末紅棗四十九枚生薑四兩切水煮棗熟去姜取棗肉搗和藥丸桐子大空心鹽湯下

二神丸

去茱萸五味

五味子散

去肉豆蔻破故紙

程郊倩曰命門無火不能為中宮腐熟水穀藏寒在腎誰復司其閉藏故木氣才萌不疏泄而亦疏泄雖是木邪乾土實腎之脾胃虛也此際補脾不如補腎補骨脂有溫中暖下之能五味子有酸收固澀之性吳茱萸散邪補土肉豆蔻澀滑益脾暖腎而使氣蒸破滯而使氣壯補腎仍是補脾矣

李士材曰腎水受時於子弱土不能禁制故子後每瀉也

柯韻伯曰瀉利為腹疾而腹為三陰之都會一臟不調便能瀉利故三陰下利仲景各為立方以主之太陰有理中四逆厥陰有烏梅白頭翁少陰有桃花真武豬苓豬膚四逆湯散白通通脈等劑可謂曲盡病情諸法備美(柯論更妙不可廢也)然只為一臟立法若三臟相關久留不痊如子後作瀉一症猶未之及也夫雞鳴至平旦天之陰陰中之陽也因陽氣當至而不至虛邪得以留而不去故作瀉於黎明其由有四一為脾虛不能制水一為腎虛不能行水故二神丸君補骨脂之辛燥者入腎以制水佐肉豆蔻之辛溫者入脾以暖土丸以棗肉又辛甘發散為陽也一為命門火衰不能生土一為少陽氣虛無以發陳故五味子散君五味子之酸溫以收坎宮耗散之火少火生氣以培土也佐吳茱萸之辛溫以順肝木欲散之勢為水氣開滋生之路以奉春生也此四者病因雖異而見症則同皆水亢為害二神丸是承製之劑五味散是化生之劑也二方理不同而用則同故可互用以助效亦可合用以建功合為四神丸是制生之劑也制生則化久泄自瘳矣稱曰四神比理中八味二丸較速與

滋腎丸

治肺痿聲嘶喉痹咳血煩躁

黃柏(二兩酒炒) 知母(二兩酒浸炒) 肉桂(一錢)

上為細末熟水丸桐子大每服五十丸空心下

羅東逸曰此丸為腎家水竭火炎而設夫水竭則腎涸腎涸則下泉不鍾而陽盛於上斯喉痹痰結煩躁之證作火炎則金傷金傷則澤熯高原無以蒸呴布漚斯聲嘶咳血焦痿之證生此時以六味補水水不能遽生也以生脈保金金不免猶燥也惟急用黃柏之苦以堅腎則能殺龍家之沸火是謂浚其源而安其流繼用知母之清以涼肺則能全破傷之燥金是謂沛之雨而騰之露然恐水火之不相入而相射也故益以肉桂之反佐為用兼以導龍歸海於是坎盈窞而流漸長矣此滋腎之旨也

柯韻伯曰水為腎之體火為腎之用人知腎中有水始能制火不知腎中有火始能制水耳蓋天一生水一者陽氣也即火也氣為水母陽為陰根必火有所歸斯水有所主故反佐以桂之甘溫引知柏入腎而奏其效此相須之殷亦承製之理也

虎潛丸

治腎陰不足筋骨痿軟不能步履

龜板 黃柏(各四兩) 知母 熟地(各二兩) 牛膝(三兩五錢) 芍藥(一兩五錢) 鎖陽 虎骨 當歸(各一兩) 陳皮(七錢五分)

上為末煮羯羊肉搗為丸桐子大淡鹽湯下

王又原曰腎為作強之官有精血以為之強也若腎虛精枯而血必隨之精血交敗濕熱風毒遂乘而襲焉此不能步履腰痠筋縮之症作矣且腎兼水火火勝爍陰濕熱相搏筋骨不用宜也方用黃柏清陰中之火燥骨間之濕且苦能堅腎為治痿要藥故以為君虎骨去風毒健筋骨為臣然高原之水不下母虛而子亦虛肝臟之血不歸子病而母愈病知母清肺原芍養肝血使歸於腎龜稟天地之陰獨厚茹而不吐使之坐鎮北方更以熟地牛膝鎖陽羊肉群隊補水之品使精血交補若陳皮者疏血行氣茲又有氣化血行之妙其為筋骨壯盛有力如虎也必矣道經云虎向水中生以斯為潛之義焉夫是以命之曰虎潛丸

葉仲堅曰痿原雖分五臟然其本在腎其標在肺。《內經五臟因肺熱葉焦發為痿躄又曰陽氣內伐水不勝火則骨痿髓虛故足不任身骨痿者生於大熱也若視為虛寒而投以桂多致不救是方以虎名者虎於獸中稟金氣之至剛風生一嘯特為肺金取象焉其潛之云者金從水養母隱子胎故生金者必麗水意在納氣歸腎也(虎潛之義發明妙極)龜應北方之象稟陰最厚首常向腹善通任脈能大補真陰深得夫潛之義者黃柏味厚為陰中之陰專補腎膀之陰不足能使足膝中氣力湧出故痿家必用二者為君一以固本一以治標恐奇之不去則偶之也熟地填少陰之精用以佐龜板知母清太陰之氣用以佐黃柏牛膝入肝筋芍佐之肝血有歸陳皮疏之氣血以流骨正筋柔矣又慮熱則生風逗留骨節用虎骨所以驅之純陰無陽不能發生佐鎖陽所以溫之羊肉為丸補之以味淡鹽湯下急於入腎斯皆潛之為義

越鞠丸

治臟腑一切痰血諸郁為痛為嘔為脹為利者

香附 蒼朮 撫芎 山梔仁 神麯

水發丸每服百丸

季楚重曰:《內經論木鬱達之五句前聖治郁之法最詳所謂郁者清氣不升濁氣不降也然清濁升降皆出肺氣使太陰失治節之令不惟生氣不升收氣亦不降上下不交而鬱成矣故經云太陰不收肺氣焦滿又云諸氣憤郁皆屬於肺然肺氣之布必由胃氣之輸胃氣之運必本三焦之化甚至為痛為嘔為脹為利莫非胃氣不宣三焦失職所致方中君以香附快氣調肺之怫鬱臣以蒼朮開發強胃而資生神麯佐化水穀梔子清郁導火於以達肺騰胃而清三焦尤妙撫芎之辛直入肝膽以助妙用則少陽之生氣上朝而營衛和太陰之收氣下肅而精氣化此丹溪因五郁之法而變通者也然五郁之中木尤甚前人用逍遙散調肝之郁兼清火滋陰瀉白散清肺之郁兼潤燥降逆要以木鬱上衝即為火金鬱斂澀即為燥也如陰虛不知滋水氣虛不知化液是又不善用越鞠矣

封髓丹

治夢遺失精及與鬼交

黃柏 砂仁 甘草

上蜜糊為丸每服三錢

趙羽皇曰經云腎者主水受五臟六腑之精而藏之又曰腎者主蟄封藏之本精之處也蓋腎為慳臟多虛少實因肝木為子偏喜疏泄母氣厥陰之火一動精即隨之外溢況肝又藏魂神魂不攝宜其夜臥鬼交精泄之症作矣封髓丹為固精之要藥方用黃柏為君以其味性苦寒又能堅腎腎職得堅則陰水不虞其泛溢寒能清肅則龍火不至於奮揚水火交攝精有不安其位者乎佐以甘草以甘能緩急瀉諸火與肝火之內煩且能使水土合為一家以妙封藏之固若縮砂者以其味辛性溫善能入腎腎之所惡在燥而潤之者唯辛縮砂通三焦達津液能納五臟六腑之精而歸於腎腎家之氣內腎中之髓自藏矣此有取於封髓之意也

左金丸

治肝臟火實左脅作痛

黃連(六兩炒) 吳茱萸(一兩湯泡)

上為末作丸

胡天錫曰此瀉肝火之正劑肝之治有數種水衰而木無以生地黃丸癸乙同源是也土衰而木無以植參苓甘草散緩肝培土是也本經血虛有火用逍遙散清火血虛無水用歸脾湯養陰至於補火之法亦下同乎腎而瀉火之治則上類乎心左金丸獨用黃連為君從實則瀉子之法以直折其上炎之勢吳茱萸從類相求引熱下行並以辛溫開其鬱結懲其捍格故以為佐然必木氣實而土不虛者庶可相宜左金者木從左而制從金也

資生丸

治婦人妊娠三月脾虛嘔吐或胎滑不固兼丈夫調中養胃飢能使飽飽能使飢神妙難述

人參(三兩) 云術(三兩) 茯苓(二兩) 山藥(二兩) 薏苡仁(兩半) 蓮肉(二兩) 芡實(兩半) 甘草(一兩炙) 陳皮(二兩) 麥芽(二兩) 神麯(二兩) 白豆蔻(八錢) 桔梗(一兩) 藿香(一兩) 川黃連(四錢) 砂仁(一兩半) 扁豆(一兩半) 山楂(一兩半)

上十八味為細末煉蜜丸彈子大每服二丸米飲下

羅東逸曰此方始於繆仲醇以治妊娠脾虛及滑胎蓋胎資始於足少陰資生於足陽明故陽明為胎生之本一有不足則元氣不足以養胎又不足以自養故當三月正陽明養胎之候而見嘔逆又其甚者或三月或五月而墮此皆陽明氣虛不能固耳古方安胎類用芎不知此正不免於滑是方以參山藥扁豆薏苡之甘平以補脾元陳皮桔之香辛以調胃氣其有濕熱以黃連清之燥之既無參苓白朮散之滯又無香砂枳朮丸之燥能補能運臻於致和於以固胎永無滑墮丈夫服之調中養胃名之資生信不虛矣

脾約丸

治腸胃燥熱大便秘結

麻仁(二升) 杏仁(一斤) 枳實 厚朴 芍藥(各八兩) 大黃(一斤)

上為末蜜丸白湯下

成無己曰約者約結之約又約束也經曰飲入於胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺通調水道下輸膀胱水精四布五經並行今胃強脾弱約束津液不得四布但輸膀胱小便數而大便硬故曰脾約麻仁甘平而潤杏仁甘溫而潤經曰脾欲緩急食甘以緩之本草曰潤可去結是以麻仁為君杏仁為臣枳實苦寒厚朴苦溫破結者必以苦故以為佐芍藥酸寒大黃苦寒酸苦湧泄為陰故以為使丹溪曰既云脾約血枯火燔金受邪而津竭必竊脾之母氣以自救金衰則土受邪脾失轉輸肺失傳化理宜滋陰降火金行清化脾土健旺津液既潤何秘之有此方惟熱甚而稟實者可用熱雖甚而虛者愈致燥涸之苦矣

更衣丸

治津液不足大便不通

硃砂(五錢研如飛面) 蘆薈(七錢研細)

滴好酒少許和丸每服一錢二分好酒下

柯韻伯曰胃為後天之本不及痼病太過亦病然太過復有陽盛陰虛之別焉兩陽合明而胃家實仲景制三承氣下之水火不交而津液亡前賢又制更衣丸以潤之古人入必更衣故為此丸立名用藥之義以重墜下達而奏功硃砂色赤屬火體重象金味甘歸土性寒類水為丹祖汞母能輸坎以填離生水以濟火是腎家之心藥也配以蘆薈黑色通腎苦味入心滋潤之質可轉濡胃燥大寒之性能下開胃關此陰中之陰詢為腎家主劑矣合以為丸有水火既濟之理水土合和之義兩者相須得效甚宏奏功甚捷真匪夷所思者

備急丸

治寒氣冷食稽留胃中心腹痛大便不通者

大黃 乾薑(各一兩) 巴豆(一兩去皮心研如脂)

先搗大黃乾薑為末納巴豆合搗千杵和蜜丸如豆大藏密器中勿泄氣候用每服三四丸暖水或酒下。《金匱主中惡心腹脹滿卒痛如錐刺氣急口噤如卒死者捧頭起灌令下咽須臾當瘥不瘥更與三丸當腹中鳴即吐利便瘥若口噤者亦須折齒灌之

柯韻伯曰大便不通當分陽結陰結陽結有承氣更衣之劑陰結又製備急之方。《金匱用此治中惡當知寒邪卒中者宜之若用於溫暑熱邪速其死矣是方允為陰結者立乾薑散中焦寒邪巴豆逐腸胃冷積大黃通地道又能解巴豆毒是有制之師也乃仿仲景白散而加峻者歟白散治寒結在胸故用桔梗佐巴豆為吐下兩解法此寒結腸胃故用大黃佐薑以直攻其寒世徒知有溫補法而不知有溫下之治所以但講虛寒不議及寒實也

當歸龍薈丸

治肝經實火大便秘結小便澀滯或胸膈作痛陰囊腫脹凡屬肝經實火皆宜服之

當歸 龍膽草 黃連 黃芩 梔子仁(各一兩) 大黃 蘆薈 青黛(各五錢) 木香(二錢五分) 麝香(五分另研)

上為末炒神麯糊丸每服二十丸薑湯下

柯韻伯曰肝為相火有瀉無補青黛稟東方之色入通於肝大寒之性所以瀉其實火也夫東實西虛必瀉南補北而金氣始行故用梔子之赤色通心者率膽草連以瀉火而除胸膈之痛佐以蘆薈之黑色通腎者以補水而利小便以除陰囊之腫凡木氣鬱者必剋土此肝火亢則反能燥脾而實胃故用神麯疏脾大黃調胃以通大便之秘結也肝火旺則血虛故君當歸氣有餘便是火故佐二香丹溪云宜降氣不宜降火蓋為虛火言此火實剋金熱傷元氣治節不行允宜瀉火從芩連之例矣夫氣藥燥熱若不於大寒劑中用之皆倒戈之輩故必火降而氣始降亦必氣降而火不復升是知降氣降火又兩相須也

四生丸

治陽盛陰虛血熱妄行或吐或衄者

生地黃 生柏葉 生荷葉 生艾葉(等分)

上四味搗爛為丸如雞子大每服一丸滾湯化服

柯韻伯曰心腎不交則五臟齊損陰虛而陽無所附則火炎上焦陽盛則陽絡傷故血上溢於口鼻也凡草木之性生者涼而熟之則溫熟者補而生者瀉四味皆清寒之品盡取其生者而搗爛為丸所以全其水氣不經火煮更以遠於火令矣生地多膏清心腎而通血脈之源柏葉西指清肺金而調營衛之氣艾葉芳香入脾胃而和生血之司荷葉法震入肝家而和藏血之室五臟安堵則水火不相射陰平陽秘而血歸經矣是方也可暫用以遏妄行之熱血如多用則傷營蓋血得寒則瘀血不散而新血不生也設但知清火涼血而不用歸脾養營等劑以善其後鮮有不綿連歲月而斃者非立方之不善妄用者之過耳

石斛夜光丸

治神水寬大漸散昏如霧露空中有黑花及睹物成二神水淡綠淡白色者

天門冬(焙) 人參 茯苓(各二兩) 麥冬 熟地 生地(各一兩) 枸杞子 菟絲子 甘菊花 石斛 乾山藥 杏仁(各七錢) 肉蓯蓉 蒺藜 川芎 甘草(炙) 黃連 防風 青葙子 枳殼 羚羊角(鎊) 烏犀(鎊各五錢) 牛膝(七錢五分) 草決明(八錢)

上為細末煉蜜丸桐子大每服三五十丸溫酒鹽湯下

羅東逸曰此方為陽衰陰弱不能生精於目而設故目科與千金磁朱丸並重治證亦同然磁朱為鎮墜藥此為羨補藥。《針經五臟六腑精氣皆上於目而為之精故夫目之精明者陰陽合傳而為精明者也若腎肝虛則陰弱不能斂精以升養神水於內脾肺虛則陽衰不能攝陰而浮散神光於外以致神水寬大睹物成二此其治法其營在肝其主在腎其合在脾能合腎脾之陰而使肝達之則必能歸精於兩眸而繼明如晝夜矣是方先補腎以二冬二地菟絲枸杞五味牛膝蓯蓉群隊滋陰之品以之強陰填精斂氣安神養血此壯水之主亦所以生木也復以人參炙草茯苓山藥培補中宮使調合陰陽也佐之以蒺藜甘菊川芎枳殼防風行肝達氣青葙決明子解結散滯黃連烏犀羚角清火泄熱然必取石斛之妙合脾腎者清而行之要使升精歸明之用臟腑合德專精緻一耳其以為丸者補上治下利以緩利以久不利以速也

礞石滾痰丸

治實熱老痰之峻劑虛寒者不宜用

黃芩 大黃(酒蒸各八兩) 沉香(五錢忌火) 礞石(一兩焰硝煅過陳久者佳新煅者有火毒不宜用)

上四味為細末水丸川椒大量人大小用之用溫水一口送過咽即便仰臥令藥徐徐而下半日不可飲食勿起身行動言語待藥氣自胃口漸下二腸然後動作飲食服後喉間稠黏壅塞不行者乃藥力相攻故痰氣泛上也少頃藥力到自然寧貼服之得法效如響應

柯韻伯曰脾為生痰之原肺為貯痰之器此無稽之談也夫脾為胃行其津液以灌四旁而水精又上輸於肺焉得凝結而為痰惟腎為胃關關門不利故水聚而泛為痰也則當曰腎為生痰之原經云受谷者濁受氣者清清陽走五臟濁陰歸六腑肺為手太陰獨受諸氣之清而不受有形之濁則何可貯痰惟胃為水穀之海萬物所歸稍失轉味之職則濕熱凝結為痰依附胃中而不降當曰胃為貯痰之器(駁得是此前人之濛濛後學不知而信之不加察者也)斯義也惟王隱君知之故制老痰之方不涉脾而責之胃二黃礞石稟中央之黃色入通中宮者也黃芩能清理胃中無形之氣大黃能滌盪胃中有形之質然痰之為質雖滑而黏善棲泊於腸胃曲折之處而為巢穴不肯順流而下仍得緣涯而升故稱老痰二黃以滋潤之品只能直行而泄欲使委曲而導之非其所長也故選金石以佐之礞石之燥可以除其濕之本而其性之悍可以迅掃其曲折依伏之處使穢濁不得膩滯而少留此滾痰之所由名乎又慮夫關門不開仍得為老痰之窠臼沉香稟北方之色能內氣歸腎又能疏通腸胃之滯腎氣流通則水垢不留而痰不再作且使礞石不黏著於腸二黃不傷及於胃一舉而三善備所以功效若神也

指迷茯苓丸

治中焦停痰伏飲

半夏(制二兩) 茯苓(一兩) 風化硝(二錢半) 枳殼(五錢)

上四味薑汁糊為丸

柯韻伯曰痰飲之本皆水也水入於胃遊溢精氣上輸於脾此自陽入陰也脾氣散精上歸於肺此地氣上升也通調水道下輸膀胱是天氣下降也水精四布五經並行是水入於經而血乃成也若陰陽不和清濁相干胃氣亂於中脾氣艱於升肺氣滯於降而痰飲隨作矣痰與飲同源而有陰陽之別陽盛陰虛則水氣凝而為痰陰盛陽虛則水氣溢而為飲(痰飲之別清出)除痰者降氣清火是治其標補陰利水是治其本也滌飲者降氣燥濕是治其標溫腎利水是治其本也此方欲兼兩者而合治之半夏燥濕茯苓滲濕風硝軟堅枳殼利氣別於二陳之甘緩遠於礞石之峻悍亦平胃之劑耳

大黃䗪蟲丸

治五勞七傷內有乾血肌膚甲錯兩目黯黑

大黃(十兩酒蒸) 黃芩(二兩炒) 甘草(三兩) 桃仁(去皮尖炒) 杏仁(去皮尖炒) 芍藥(各四兩炒) 地黃(十兩) 乾漆(一兩炒) 虻蟲(一兩五錢去翅足炒) 水蛭(百枚炙黃) 蠐螬(一兩半炒) 䗪蟲(一兩去頭足炒)

上十二味為末蜜丸如小豆大酒服五丸日三服

李士材曰勞傷之症未有無瘀血者也瘀之日久則發為熱熱涸其液則干黏於經絡之間愈干愈熱愈熱愈干而新血皆損人之克養百骸光華潤澤者止藉此血血傷則無以沃其膚故甲錯也目得血而能視營氣不貫於空竅故黑黯也仲景洞見此症補之不可涼之無益而立此方經曰血主濡之故以地黃為君堅者削之故以大黃為臣統血者脾也脾欲緩急食甘以緩之又酸苦湧泄為陰故以甘杏為佐咸走血苦勝血故以乾漆之苦四蟲之咸為使吳氏曰濁陰不降則清陽不升瘀血不去則新血不生今人遇一勞症便用滋陰服而不效坐以待斃術豈止此耶

烏梅丸

治厥陰病消渴氣上撞心心中疼熱飢而不欲食食即吐蛔又主久利

烏梅(三百枚) 黃連(一斤) 細辛 附子(炮) 人參 桂枝 黃柏(各六兩) 乾薑(十兩) 當歸 蜀椒(各四兩) 

上十味異搗篩合治之以苦酒漬烏梅一宿去核蒸之五升米下飯熟搗成泥和藥令相得納臼中與蜜杵二千下丸如桐子大先食飲服十丸日三服稍加至一二十丸禁生冷滑物臭食

柯韻伯曰六經惟厥陰為難治其本陰其標熱其體木其用火必伏其所主而先其所因或收或散或逆或從隨所利而行之調其中氣使之和平是治厥陰法也(治厥陰大法)厥陰當兩陰交盡又名陰之絕陽宜無熱矣第其具合晦朔之理陰之初盡即陽之初生所以一陽為紀一陰為獨使則厥陰病熱是少陽使然也火旺則水虧故消渴氣上撞心心中疼熱氣有餘便是火也木盛則剋土故飢不欲食蟲為風化飢則胃中空虛蛔聞食臭出故吐蛔(敘厥陰症明晰)仲景立方皆以辛甘苦味為君不用酸收之品而此用之者以厥陰主肝木耳!《洪範木曰曲直作酸。《內經木生酸酸入肝君烏梅之大酸是伏其所主也配黃連瀉心而除疼佐黃柏滋腎以除渴先其所因也腎者肝之母附以溫腎則火有所歸而肝得所養是固其本肝欲散細辛乾薑辛以散之肝藏血桂枝當歸引血歸經也寒熱雜用則氣味不和佐以人參調其中氣以苦酒漬烏梅同氣相求蒸之米下資其穀氣加蜜為丸少與而漸加之緩則治其本也昆蟲也生冷之物與濕熱之氣相成故藥亦寒熱互用且胸中煩而吐蛔則連柏是寒因熱用也蛔得酸則靜得辛則伏得苦則下信為化蟲佳劑久利則虛調其寒熱酸以收之下利自止

平胃散

治濕淫於內脾胃不能剋制有積飲痞膈中滿者

蒼朮(五斤泔浸七日) 陳皮(去白) 厚朴(各三斤薑汁炙) 甘草(三十兩炙)

上為末每服三錢薑湯下日三服又水煎每服七錢

柯韻伯曰:《內經以土運太過曰敦阜其病腹滿不及曰卑監其病留滿痞塞張仲景制三承氣湯調胃土之敦阜李東垣制平胃散平胃土之卑監也培其卑者而使之平非削平之謂猶溫膽湯用涼劑而使之溫非用溫之謂後之注本草者曰敦阜之土宜蒼朮以平之卑監之土宜白朮以培之若以濕土為敦阜將以燥土為卑監耶不審敦阜卑監之義因不知平胃之理矣二術苦甘皆燥濕健脾之用脾燥則不滯所以能健運而得其平第二術白者柔而緩蒼者猛而悍此取其長於發汗迅於除濕故以蒼朮為君耳不得以白補赤瀉之說為二術拘也厚朴色赤苦溫能助少火以生氣故以為佐濕因於氣之不行氣行則愈故更以陳皮佐之甘先入脾脾得補而健運故以炙甘草為使名曰平胃實調脾承氣之劑與夫潔古取金匱之枳朮湯以為丸枳實之峻重於厚朴且無甘草以和之雖倍白朮而消伐過於此方昧者以術為補為當久服不思枳實為峻而不宜多特未之思耳

瓜蒂散

邪結胸中胸中痞硬寸脈微浮氣上衝咽喉不得息或心下滿而煩飢不能食手足厥冷脈乍緊者或飲食入口即吐心中溫溫欲吐復不能吐始得之手足寒脈弦遲者皆宜用此吐之亡血虛家不可與也

瓜蒂 赤小豆(熬黃各一合) 香豉(一合)

上二味別搗為散取一錢用香豉一合熱湯七合煮作稀糜去滓取汁和散溫服之不吐者少少加得快吐乃止

柯韻伯曰胸中者清虛之府寒邪凝結內熱不得外達以至痞硬其氣上衝心下煩心中溫者熱鬱也脈微浮或弦遲或乍緊手足寒飲食入口即吐者寒束也咽喉不得息心下滿飢不能食欲吐不能吐者寒格而熱不得越也(辨症精晰)肺氣不得降胃陽不得升諒非汗下之法所能治必得酸苦湧泄之品因而越之上焦得通中氣得達肺家之治節行胸中之陽氣復痞硬可得而消耳瓜蒂色青象東方甲木之化得春升生髮之機能提胃中陽氣除胸中實邪為吐劑中第一品然必得穀氣以和之赤豆形色象心甘酸以保心氣香豉形色象腎性本沉重黴熟而使輕浮能使腎家之清氣交於心胸中之濁氣出於口作為稀糜調服二散雖快吐而不傷神奏功之捷勝於汗此所以三法鼎立耳今人不知岐伯仲景之精義置之不用汗之下之變證蜂起可勝悼哉

天水散

(一名益元散一名六一散)

治夏時中暑熱傷元氣內外俱熱無氣以動煩渴欲飲腸胃枯涸者又能催生下乳積聚水蓄裡急後重暴注下迫者宜之

桂府滑石(六兩水飛) 甘草(一兩) 辰砂(三錢)

上為細末新汲水一碗調服三錢

柯韻伯曰元氣虛而不支者死邪氣盛而無制者亦死今熱傷元氣無氣以動斯時用參耆以補氣則邪愈甚用芩連以清熱則氣更傷惟善攻熱者不使喪人元氣善補虛者不使助人邪氣必得氣味純粹之品以主之滑石稟土中衝和之氣行西方清肅之令秉秋金堅重之形寒能勝熱甘不傷脾含天乙之精而具流走之性異於石膏之凝滯能上清水原下通水道盪滌六腑之邪熱從小便而泄矣甘草稟草中衝和之性調和內外止渴生津用以為佐保元氣而瀉虛火則五臟自和矣然心為五臟主暑熱擾中神明不安必得硃砂以鎮之則神氣可以遽復涼水以滋之則邪熱可以急除此補心之陽寒亦通行也至於熱利初起裡急後重者宜之以滑可去著也

催生下乳積聚蓄水等症同乎此義故兼治之是方也益氣而不助邪逐邪而不傷氣不負益元之名矣宜與白虎生脈三方鼎足可也

阿膠散

治肺虛有火嗽無津液咳而哽氣者

真阿膠(一兩半) 牛蒡子(二錢半炒) 馬兜鈴(五錢焙炙) 甘草(五錢 ) 杏仁(七錢) 糯米(一合)

上為細末每服兩許水煎服

程郊倩曰痰帶紅線嗽有血點日漸成痿緣肺處臟之最高葉間布有細竅氣從此出入呼吸成液灌溉周身所謂水出高原也一受火炎吸時徒引火升呼時並無液出久則肺竅俱閉喉間或癢或瘡六葉遂日焦枯矣今用阿膠為君者消竅瘀也用杏仁大力子者宣竅道也用馬兜鈴者清竅熱也糯米以補脾母氣到肺自輕清無礙矣

玉屏風散

治風邪久留而不散者自汗不止者亦宜

防風 黃耆 白朮(等分)

上為細末酒調服

柯韻伯曰邪之所湊其氣必虛故治風者不患無以驅之而患無以御之不畏風之不去而畏風之復來何則發散太過玄府不閉故也昧者不知托裡固表之法遍試風藥以驅之去者自去來者自來邪氣留連終無解期矣防風遍行周身稱治風之仙藥上清頭目七竅內除骨節疼痹外解四肢攣急為風藥中之潤劑治風獨取此味任重功專矣然衛氣者所以溫分肉而充皮膚肥腠理而司開闔惟黃耆能補三焦而實衛為玄府御風之關鍵且有汗能發無汗能止功同桂枝故又能除頭目風熱大風癩疾腸風下血婦人子臟風是補劑中之風藥也所以防風得黃耆其功愈大耳白朮健脾胃溫分肉培土即以寧風也夫以防風之善驅風得黃耆以固表則外有所衛得白朮以固里則內有所據風邪去而不復來此欲散風邪者當倚如屏珍如玉也其自汗不止者亦以微邪在表皮毛肌肉之不固耳其與防風通聖等方懸殊矣

五淋散

治膀胱有熱水道不通淋澀不出或尿如豆汁或成砂石或如膏汁或熱怫便血

赤茯苓(一錢五分) 赤芍藥 山梔仁(各一錢) 當歸 細甘草(各一錢二分)

上五味加燈心水煎服

柯韻伯曰經曰腎合膀胱故腎為水臟而膀胱為水腑腎主癸水受五臟六腑之精而藏之膀胱主壬水受五臟六腑之津而藏之故膀胱者州都之官津液藏焉然又曰氣化則能出者何也膀胱有上口而無下口能納而不能出唯氣為水母必太陽之氣化而膀胱之溺始出是水道固藉無形之氣化不專責有形之州都矣然水者陰也氣者陽也氣為陽之根源而火為陽之徵兆所以氣有餘便成壯火而為邪熱壯火上行三焦則傷太陽之氣邪熱下入膀胱則涸州都之津火勝則水虧理固然也夫五臟之水火皆生於氣故少火生氣而氣即為水水精四布下輸膀胱源清則流潔矣如壯火食氣則化源無藉乃癃閉淋澀膏淋豆汁砂石膿血而水道為之不利矣總由化源之不清非關決瀆之失職若以八正舟車禹功浚川等劑治之五臟之陰虛太陽之氣化絕矣故急用梔苓治心肺以通上焦之氣而五志火清芍滋腎肝以安下焦之氣而五臟陰復甘草調中焦之氣而陰陽分清則太陽之氣自化而膀胱水潔矣此治本之計法之盡善者也

失笑散

治產後心腹絞痛欲死或血迷心竅不省人事

五靈脂 蒲黃(等分)

每服三錢酒煎服

獨聖散(附)

山楂肉(二兩)

水煎用童便砂糖和服

吳於宣曰經云心主血脾統血肝藏血故產後瘀血停滯三經皆受其病以致心腹疼痛惡寒發熱神迷眩暈胸膈滿悶凡茲者由寒凝不消散氣滯不流行惡露停留小腹結痛迷悶欲絕非純用甘溫破血行血之劑不能攻逐蕩平也是方用靈脂之甘溫走肝生用則行血蒲黃甘平入肝生用則破血佐酒煎以行其力庶可直抉厥陰之滯而有其推陳致新之功甘不傷脾辛能逐瘀不覺諸證悉除直可以一笑而置之矣至獨聖散用山楂一味濃煎與砂糖童便同服者何也山楂不惟消食健脾性能破瘀積瘕癖可立止兒枕作疼更益以砂糖味甘入脾能逐惡暖中而不傷脾童便涼下而不傷氣以佐山楂則脾氣得宜山楂之功用益力其效益偉名之曰獨聖不虛也

清胃散

治胃經濕熱牙齒牙根腫痛或牽引頭腦或面發熱

生地黃 當歸 川黃連 升麻 牡丹皮

水煎服

羅東逸曰陽明胃多氣多血又兩陽合明為熱盛是以邪入而為病常實若大渴舌苔煩躁此傷氣分熱炙大腑燥其津液白虎湯主之若醇飲肥厚炙爆過用以致熱壅大腑逆於經絡濕熱不宣此傷血分治宜清胃方中以生地涼血為君行之牡丹皮去蒸而疏其滯以黃連徹熱燥濕為臣和之以當歸辛散而循其經仍用升麻之辛涼升舉以騰本經之清氣即所謂升清降濁火鬱發之者也如是而喉咽不清齒齦腫痛等症廓然俱清矣

龜鹿二仙膠

大補精髓益氣養神

鹿角(血者十斤) 龜板(自敗者五斤) 枸杞子(甘州者二十兩) 人參(十五兩)

上用鉛壇如法熬膠初服酒化一錢五分漸加至三錢空心下

李士材曰人有三奇生生之本也精傷無以生氣氣傷無以生神精不足者補之以味鹿得天地之陽氣最全善通督脈足於精者故能多淫而壽龜得天地之陰氣最厚善通任脈足於氣者故能伏息而壽二物氣血之屬又得造化之玄微異類有情竹破竹補之法也人參為陽補氣中之怯枸杞為陰清神中之火是方也一陰一陽無偏勝之憂入氣入血有和平之美由是精生而氣旺氣旺而神昌庶幾龜鹿之年矣故曰二仙

瓊玉膏

治虛勞乾咳

生地黃(四斤) 白茯苓(十二兩) 白蜜(二斤) 人參(六兩)

上以地黃汁同蜜熬沸用絹濾過將參茯為細末入前汁和勻以瓷瓶用棉紙十數層加箬封瓶口入砂鍋內以長流水煮沒瓶頸桑柴火煮三晝夜取出換紙札口以蠟封固懸井中一日取起仍煮半日白湯點服

李士材曰乾咳者有聲無痰火來乘金金極而鳴也此本元之病非悠遊漸漬難責成功若誤用苦寒只傷脾土金反無母故丹溪以地黃為君令水盛則火自息又損其肺者益其氣故用人參以鼓生髮之元虛則補其母故用茯苓以培萬物之本白蜜為白花之精味甘歸脾性潤悅肺且緩燥急之火四者皆溫良和厚之品誠堪寶重郭機曰起吾沉瘵珍賽瓊瑤故有瓊玉之名

附補方藥雜論十七條

張景岳曰沽古枳朮丸以白朮為君脾得燥而能健佐以枳實其味苦峻有推牆倒壁之功此寓攻於守之劑唯脾氣不清而滯勝者宜之若脾氣已虛非所宜也今以為補脾之藥及小兒瘦弱制令常服適足傷其氣助其瘦耳

東垣平胃散欲治其不平也本為胃強邪實者設故性味從辛燥從苦而能消散唯有滯有濕有積者宜之若以為健脾而常服其誤甚矣

補中益氣一湯允為東垣獨得之心法本方以升柴助升氣以參耆助陽氣此意誠盡善矣然補陽之義亦有宜否如治勞倦內傷發熱為助陽也非發汗也然有不散而散之意故於勞倦感寒或陽虛痎瘧及脾氣下陷等症最宜若全無表邪寒熱而中氣虧甚者則升柴大非所宜蓋升柴之味兼苦寒升柴之性兼疏散唯有邪者可因升而散之若無邪大虛者即純用培補猶恐不及再兼疏散安望成功凡補陽之劑無不能升正以陽主升也寇宗奭極言五勞七傷大忌柴胡而李時珍以為不然要之能散者斷不能聚能泄者斷不能補性味苦寒者斷無扶陽之物故表不固而汗不斂者不可用外無表邪而陰虛發熱者不可用陽氣無根而格陽戴陽者不可用脾肺虛甚而氣促似喘者不可用命門火衰而虛寒泄瀉者不可用水虧火旺而衄血吐血者不可用四肢厥而陽虛欲脫者不可用總之元氣虛極者不可泄陰陽下竭者不可升人但知補中益氣可以補虛不知幾微關係判於舉指之間纖微不可紊誤者正此類也

神麯麥芽雖助戊土以腐熟水穀然麥芽一味治婦人喪子乳房脹痛欲成癰者用一二兩炒熟煎服即消其破血散氣可知矣婦人良方神麯善下胎皆克伐之功多而補益少不宜輕用

喻嘉言曰知母皆苦寒之劑能瀉有餘之火耳若飲食勞倦內傷元氣為陽虛之病以甘溫之劑除之如黃耆人參甘草之屬若陰微陽強相火熾盛以乘陰位日漸煎熬為血虛之病以甘平之劑降之如當歸地黃之屬若心火亢極鬱熱內實為陽強之病以鹹冷之劑折之如大黃朴硝之屬若腎水受傷真陰失守無根之火為陰虛之病以壯水之劑濟之如生地玄參之屬若命門火衰為陽脫之病以溫熱之劑固之如附子乾薑之屬若胃虛過食冷物抑遏陽氣於脾土為火鬱之病以升陽之劑發之如升麻葛根之屬不明治法以求施治何所據依耶

今人見煩熱枯燥等症不敢用附子者惡其以熱助熱也孰知不藏精之人腎中陽氣不鼓精液不得上升故枯燥外見必於補陰劑中用附子助陽則陰氣上交於陽位如釜底加薪則釜中氣水上騰而潤澤有立至者黑鉛一味乃水之精入北方壬癸凡遇陰火逆沖真陽暴脫氣喘痰鳴之急症同桂附回陽等藥用之立見奇功即經云重劑是也

虞天民曰血不歸原責之胃寒涼屢用不效唯炙甘草炮姜輩引血歸原妙

失血後大熱大渴症似白虎惟脈虛大不長實為異誤服寒涼必死當歸補血湯主之

趙羽皇曰參者參也與元氣為參贊者也不特氣虛宜用即血虛亦宜用內傷宜用外感亦宜用蓋煩渴由乎火邪得人參而陰津自長腫脹本乎氣壅得人參而痞悶全消以至食不欲入食入反脹或胃反噎膈泄利亡陰灑淅惡寒多汗漏風等症無不賴人參之大力作元氣之藩籬而妄謂肺熱傷肺參能作飽不知肺金之冤熱非參莫救脾虛之中滿非參與術何由健運此所以功魁群草也附子一味有斬關奪門之勇引補氣藥行十二經以追散失之元陽引補血藥入血分蒸動不足之真陰引發散藥開腠理以驅在表之風寒引溫藥達下焦以逐在裡之冷濕其用亦宏矣正治人所易曉其最妙能以熱攻熱如胃陽發露口爛舌糜腎陽發露面赤吐紅用之頃刻神清熱退唯其能返本回陽也世人豈識之哉柯韻伯曰仲景備十劑之法輕可散實麻黃葛根諸湯是也宣可決壅梔豉瓜蒂之方是也通可去滯五苓十棗之屬是也泄可去閉陷胸承氣抵擋是也滑可去著膽導蜜煎是也澀可固脫赤石脂桃花湯是也補可扶弱附子湯理中丸是也重可鎮怯禹餘糧代赭石湯是也濕可潤燥黃連阿膠湯是也燥可去濕麻黃連翹赤小豆湯是也寒能勝熱白虎湯黃連瀉心湯是也熱可制寒白通四逆諸方是也

看仲景加減法當細審其深意如腹中痛者少陽加芍藥少陰加附子太陰加人參若心下悸者少陰加桂枝少陽加茯苓若渴者少陽加栝蔞根人參太陰加白朮仲景於加減中分陰陽表裡如此故熟仲景方始知仲景立方之妙理會仲景法才知仲景用藥取捨之精

仲景立方精而不雜其中以六方為主諸方皆從而加減焉凡汗劑皆本桂枝吐劑皆本梔豉攻劑皆本承氣和劑皆本柴胡寒劑皆本瀉心溫劑皆本四逆渾而數之為一百一十三方者未之審耳

小柴胡方為半表而設而其證皆屬於里蓋表證既去其半則病機偏於向里矣惟往來寒熱一證尚為表邪未去故獨以柴胡一物主之其他悉用里藥凡里證多陰多寒多虛而少陽之裡偏於陽偏於熱有虛有實而不盡屬於虛也然仲景又深以裡虛為患故於半表未解時便用人參以固里

桂枝本為太陽風寒設可以散六經初感之邪柴胡本為少陽半表設更可以調三陽半表之證蓋桂枝湯是調和營衛之劑柴胡湯是調和腠理之劑凡風寒襲人不在營衛即入腠理所以仲景一書最重二方

脾為至陰居中宮而撫四肢最畏寒邪為患故仲景制理中四逆二方理中者理中焦為腹痛吐利而設若手足逆冷下利清穀是太陰本病觀四逆證上不稱厥陰少陰有此證者必見面赤故以通脈加之則四逆本為太陰立可知也然他經有此陰寒者可通用之用於太陰本經是固本以逐邪也用於少陰溫土以制水也用於厥陰和水土以生木也用於太陽益火以扶元陽也惟陽明胃實少陽相火非所宜耳

腎主五液入心為汗少陰受病液不上升所以陰不得有汗仲景治少陰之表於麻黃細辛中加附子是升腎液也若少陰無主水火不和真陰為邪所逼則水隨火越故反汗出仲景治少陰之裡附子湯中任人參是補腎液也

補遺

參蘇飲

局方

治感冒風寒咳嗽吐痰涕唾稠黏胸膈滿悶寒熱往來或頭痛惡寒脈弱無汗

人參 蘇葉 乾葛 前胡 陳皮 枳殼 茯苓 半夏(各八分) 桔梗 木香 甘草(各五分) 生薑(五片) 大棗(一枚)

上水煎熱服取汗

葉仲堅曰此少陽中風而寒濕內著之證也仲景於表劑不用人參惟少陽寒熱往來雖有口苦咽乾目眩之相火亦用人參以固中氣此咳嗽聲重痰涎稠黏涕唾交流五液無主寒濕稽留於胸脅中氣不固可知矣故以人參為君然非風寒之外邪來侮則寒熱不發而痰涎不遽生故輔以紫蘇乾葛凡正氣虛者邪氣必盛故胸膈滿悶輔以陳皮枳殼少佐木香以降之痰涎壅盛於心下非辛燥不除故用茯苓半夏少佐桔梗以開之病高者宜下故不取柴胡之升而任前胡之降欲解表者必調和營衛欲清內者必顧及中宮此薑甘草之所必須也名之曰飲見少與緩服之義本方去人參前胡加川芎柴胡即芎蘇散則治頭痛發熱惡寒無汗之表劑矣

香薷飲

局方

治暑月乘涼飲冷陽氣為陰邪所遏頭痛發熱惡寒煩躁口渴腹痛吐瀉者

香薷 厚朴 白扁豆(炒)

水煎浸冷服

葉仲堅曰飲與湯稍有別服有定數者名湯時時不拘者名飲飲因渴而設用之於溫暑則最宜者也然胃惡燥脾惡濕多飲傷脾反致下利治之之法心下有水氣者發汗腹中有水氣者利小便然與其有水患而治之曷若先選其能汗能利者用之乎香薷芳香辛溫能發越陽氣有徹上徹下之功故治暑者君之以解表利小便佐厚朴以除濕扁豆和中合而為飲飲入於胃熱去而濕不留內外之暑證悉除矣若心煩口渴者去扁豆加黃連名黃連香薷飲加茯苓甘草名五物加木加參名十味隨症加減盡香薷之用也然勞倦內傷必用清暑益氣內熱大渴必用人參白虎若用香薷是重虛其表而反濟以內熱矣香薷乃夏月解表之藥如冬月之麻黃氣虛者尤不可服今人不知暑傷元氣概用以代茶是開門揖盜也