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古今醫徹

作者
懷遠
朝代
年份
公元1808年

予始識懷子抱奇時方治帖括自後天下苦兵革生齒半瘡痍予愧出而為吏未能蘇疾苦振窮厄及退居鄉曲知懷子隱於醫以自全生活人無算嗟乎不為相則為醫士君子利物濟民有志者當如是矣然而周官之於醫也歲有考月有稽以其治療之多驗與否定上中下之目非如後世之人自以為長桑而漫無准量者也夫古今方伎匪一惟醫則屬之修短之數利害攸寄有人曰我善用兵兵不必孫吳而勝之數少敗之數多矣有人曰我善用藥藥不必盧扁而生之徒三死之徒七矣軒皇涿鹿之戰開兵法之祖乃素問一書實為千古萬年續命之經天道好生而惡殺聖人以藥濟兵之窮愚者乃姑妄試之而刀圭竟為不祥之器學醫人費可不為寒心哉語云習方三年無可醫之病醫病三年無可用之方此言良醫別有慧悟非必局於紙上陳言也懷子則曰長沙易水諸大家著書立言發所未發以詔後人皆大醫王慈照軟語方不可執法亦不可廢第其中若者從若者違爭在絲髮之間必能直追所見自言其所當然庶免史公疾多道少之譏而治者稱至繁變莫傷寒若故往往難之懷子則出之以易管令人約而可循迄於雜症女科爰悉舉其平昔已試之法剴切詳盡著為醫徹吾知其於生人之道真可告無罪於天下譬之為民牧者確有治譜可傳稱為眾母無愧耳

嘉慶戊辰季春青浦述庵王昶題

懷子抱奇氏少治儒術壯歲棄去㠯家學濟世幾三十年功大溥頃之又㠯為施諸利濟不若垂之於言功益大溥爰著傷寒醫徹一書勒成一家言自余雜症㠯次舉遂貽顧子使討論之願子乃言曰嗟夫古之君子皆有神明之學上窮下際外察五運五氣之感內洞三陰三陽五會之蘊蓋有不待切脈望色聽聲㠯至寫形莫不曉見生死故其治人也合表裡有餘不足順逆之法參其人動靜與息相應其道至於聞病之陽論得其陰聞病之陰論得其陽此至人之事儒生學士非所可與僕中年來有志斯役會人事閒之忽忽不竟學然竊見世人所害莫亟於傷寒而其變為甚當漢中世有仲景氏㠯神功聞而所治多冬月犯邪病在巨陽率用麻黃取效間立附子救里不數數然也厥後劉河間氏風行北地矣切其大指亦瀉伐之功百溫平之功一是二公者略相若竊獨疑虛實嫌疑之辨尚鐍而未啟何也至東垣李氏出始發明兩感分別內傷之因繇是釋表不事而建義補中後之作者方悟升陽導火能救人於垂亡而執例誤投者往往不治李氏之功在內經豈小哉今抱奇氏於諸家本末詳哉言之其為書也於所患探其受者何陽何陰或似是而非也必有條也於所治策其施者何標何本或患同而治異也必有別也昔賢未發者補之今人沿謬者正之取所當療治多疑難而已效者據證案末可不謂體理燦然博而有要哉其勤至矣僕因是有感焉向嘗遊京師意公卿大夫輻輳之地必有國工若仲氏李氏翱翔其中比同舍生犯疾延某診視輒進大陷胸湯越再宿結胸而逝夫某者京師謂之良醫所以致令譽繇此道也乃一施之南人同舍生則死斯固誤下之咎或亦南北異稟治北者不可移而之南乎然不然也抑因是又有感焉憶兒童時我郡多名家所主治者盪滌而已以人參立方什不得一勉而少用輒問曰服參否也而服者亦什不得一今天下則毋論老幼苟有疾必參參不已必附非是則言草木之汁不奏效也計相去六十餘年耳生民脆薄日㠯甚視六十年前龐眉皓髮之侶終身不進參附者若太古然豈天地元氣薄而不收人生其時雖大補而尚憂不足耶然不然也夫抱奇氏居中央斯量地氣之剛柔和物化斯相古今之厚薄既升仲氏之堂旋入東垣之室兼而濟之各存其是其書具在儻所謂參其人動靜而與息相應將在乎此神而明之豈伊異人與僕私喜鄙言之有徵矣

嘉慶十三年在戊辰八月朔日同邑年家眷弟顧開雍拜手撰並書

凡例

一傷寒頭緒最繁予盡削去獨舉大綱曉暢厥義而條貫自達

一傷寒向重表裡而虛實為尤要先哲已代明之茲編特委曲詳盡欲臨症者慎焉

一是書專論傷寒每引他症以相較蓋他症既明則不混於傷寒而無妄治之失矣

一凡先哲要旨間取一二以備參閱蓋不敢私秘欲公好於吾黨也

一醫案僅舉一二就正有道匪敢矜其所得效步邯鄲務期有裨於大義而已

一是集坦易簡直然歷二十餘載揣摩經驗凡幾易稿始就俟有識者採擇焉

一雜症另附取其明備約於至當不出先賢圍範而亦不囿於圍範有取之左右逢源之樂故並載之

一婦人科凡調經胎前產後最費調攝得其指歸仍易拾芥茲編獨約而該簡而明參閱之自悉

一原方備載以便參考有可遵守者有宜變通者在臨時裁酌斷不應膠執以違病機反致遺害也

一醫學與他藝不同毋論貴賤為性命所倚托非小可事也必立心貴謹處行欲方見聞期博體驗惟精庶足無愧故並致篇末以告同志云

卷之一

傷寒

傷寒論

經曰人之傷於寒也則為病熱余始讀而疑之謂既傷於寒何以反病熱乎蓋寒者天之陰氣也熱者人之陽氣也天以陰氣侵人則拘急而畏寒人以陽氣被郁則蒸冒而發熱然邪氣既盛正氣不能拒之而出須以辛溫之藥助之使邪從汗解而愈此發表之所由設也重則麻黃次則羌活又次則紫蘇皆當因其輕重而施之中病即止毋使過劑過則邪氣既去正氣反虛種種變遷不易枚舉蓋汗者身之液也始由寒閉腠理無從發越故藉汗以疏通令氣和平斯已今發之太過則人身之津液既耗於外必竭於內無論汗多亡陽而胃腑燥竭腎陰消亡煩渴秘結等症總由一汗所致諸謂其可泛視乎故余嘗謂治傷寒法不可不汗不可輕汗不可大汗不可再汗不可誤汗明乎此者庶入仲景之室而免文伯之恐也

一太陽受冬月嚴寒頭疼壯熱畏寒拘急脈緊盛而無汗者仲景用麻黃二錢桂枝一錢甘草五分杏仁八粒生薑三片棗一枚水煎名麻黃湯治冬月正傷寒此不可不汗也

一前症雖具或感非時暴寒不可與麻黃湯用羌活紫蘇防風荊芥葛根廣皮川芎甘草等量症加減此不可大汗也

一前症雖具或元氣素弱或向有雜病及產後痘後失血後兼勞倦內傷並犯房欲者果又冒寒方與荊防蘇葛甘草陳皮隨症加減微解其表若不因寒而發熱者只治其本此不可輕汗也

一前症雖具曾經發表出汗不可復用發散蓋邪既卻矣而又汗之能不傷正氣乎此不可再汗也

一凡惡寒發熱雜症皆有即一瘡一癤亦復如是豈可不審何證所致概用發散如余治一婦惡寒發熱脈得洪數詢之乃左乳腫痛余竟治其乳腫痛頓消寒熱亦止舉一可例其餘此不可誤汗也

余觀近時風尚凡病家醫士及旁觀者一發寒熱動以傷寒首戒每必曰曾汗否曾下否使汗之下之而斃縱無憾也如不汗不下而痊猶未愜志焉此生民之厄運未俗之波靡也失哲代起而痛發之相沿不覺可勝悼哉余習見勞倦陰虛雜症胎前產後暑病等妄發汗而死者不可勝計不得不深致焉

兩感論

傷寒一經有一經之症則有一經之治或傷於陽或傷於陰固不同也經何以言兩感哉傷寒有並病矣如雲太陽未已復過陽明或少陽並之已盡則入里未盡猶在表是陽與陽並也烏知陰不與陰並耶有合病矣如雲太陽陽明齊病陽明少陽齊病或三陽合病則自下利是陽與陽合也烏知陰不與陰合耶有傳經矣如雲一日太陽受之二日陽明受之三日少陽受之四日太陰受之五日少陰受之六日厥陰受之然有始終只在一經者有傳一二經而止者有越經而傳者有過經不解者是由陽傳入陰也若陰出之陽則愈矣有直中矣三陰受邪始終不發熱乃不從陽經傳入是陰自受病也則與陽不相侔矣若此者俱不可謂之兩感而所謂兩感者則一陰一陽同受病也如雲太陽與少陰俱病則頭痛口乾而煩滿陽明與太陰俱病則腹滿身熱不欲食譫語少陽與厥陰俱病則耳聾囊縮而厥水漿不入不知人雖然三陽之頭疼身熱耳聾感於寒者則誠有之三陰之煩滿譫語囊縮則是傳經熱證若初感於寒則固未之或見也且傳經熱證與兩感之證既已相同何以於傳經者曰熱雖甚不死於兩感者曰必不免於死余不能無辨焉蓋傳經者由三陽入三陰始終發熱乃脈與證相合者也兩感者則一陰一陽外受寒為表實內受寒為裡虛必脈證不相合者也如嗣真云太陽症得少陰脈少陰症反發熱之例差足以當之故予嘗謂傳經之邪感之者多實故不即犯三陰而無慮其為甚兩感之邪受之者必虛故即兼及三陰而觸之即不免經雖不言虛實而雖甚必不免之辭不可充而見之哉若嗣真注兩感篇則依文配釋求之病情終不相符故予以嗣真太陽少陰之例推之於陽明太陰少陽厥陰當無不然又何疑之有

附嗣真少陰症似太陽太陽脈似少陰不同論

蓋太陽病脈似少陰少陰病證似太陽所以謂之反而治當異也今深究其旨均自脈沉發熱以其有頭疼故為太陽病脈當浮今反脈不浮而沉者以裡虛久寒正氣衰微所致今身體疼痛故宜救里使正氣內強逼邪外出而乾薑生附亦能出汗而解假若里不虛寒則見脈浮而正屬太陽麻黃證也均自脈沉發熱以其無頭疼故名少陰病當無熱今反寒邪在表但皮膚鬱閉而為熱如在裡則外必無熱故用麻黃細辛以發表間之熱附子以溫少陰之經假使寒邪惟在裡當見吐利厥逆等症而正屬少陰四逆湯證也以此觀之表邪浮淺發熱之反尤輕正氣衰微脈沉之反為重此四逆為劑不為不重於麻黃附子細辛湯也可見熟附配麻黃發中有補生附配乾薑補中有發所謂太陽少陰脈沉發熱雖同而受病有無頭疼與用藥自別故並言之耳若誤治之其死必矣

按嗣真云太陽症頭疼身熱是太陽感寒也脈當浮而反沉是少陰脈又非少陰感寒乎用四逆湯治少陰救里為急不慮太陽之邪不出也又云少陰症脈沉是少陰感寒也不應熱而反發熱是太陽症又非太陽感寒乎用麻黃附子細辛湯兼治太陽以發表熱不慮少陰之經不溫也雖然太陽症而脈浮復兼吐利將獨治太陽乎少陰脈沉而發熱不兼太陽則又當專主少陰矣不可不知由此推之如陽明身熱潮熱而脈微弱下利四肢厥冷則又是太陰矣寧獨主陽明也乎不得不參附子理中等湯救太陰之裡也少陽寒熱往來而脈細蛔厥煩躁腹疼則又是厥陰矣寧獨主少陽也乎不得不參吳茱萸等湯救厥陰之逆也蓋陽症陽脈易辨也陽症陰脈症假脈真也又有症假而脈亦假者如陰極發躁欲投水中脈來鼓指重按全無內真寒而外假熱也更有脈澀肢冷嘔逆便秘伏熱於中水極似火火極亦似水也凡此者又豈可與兩感同論哉要之治其本者百不一失治其標者百不一得臨症者慎旃

四逆湯

附子(二錢) 甘草 乾薑(各一錢五分)

水煎服

麻黃附子細辛湯

麻黃 細辛(各二錢) 附子(一錢)

水煎服

理中湯

人參 白朮 乾薑(各一錢) 甘草(八分)

水煎服腹痛甚加附子寒而吐者加生薑小便不利加茯苓腎氣動者去朮

吳茱萸湯

吳茱萸 生薑(各三錢) 人參(一錢)

水鍾半棗一枚煎七分服

太陽論

經曰巨陽者諸陽之屬也其脈連於風府故為諸陽主氣也又曰傷寒一日巨陽受之頭項痛腰脊強以其經從頭項下肩膊挾脊抵腰中其所統者大其所循者遠故易以犯犯之則惡寒發熱獨甚於他經仲景以麻黃湯發之此有是太陽症用是太陽藥也若在陽明則熱多而寒少無是症矣在少陽則寒往而熱來亦無是症矣傳入三陰則有熱而無寒更無是症矣故惟太陽一經寒獨甚脈獨緊汗獨無未傳陽明則口不渴未傳少陽則耳不聾仲景用麻黃湯為太陽之正治固非易老九味羌活湯之所能代也若苟非太陽而陽明則用葛根湯非太陽而少陽則用柴胡湯均非麻黃湯之可假借也雖然太陽一經非獨冬時嚴寒能觸犯之而四時寒邪皆能犯之如犯之而身果寒脈果緊其症具在即四時皆用麻黃可也如犯之而寒不甚緊不盛其症雖具即冬時不用麻黃可也況作勞辛苦之人及本元虧損之後而偶冒寒邪脈緊少力者又當從權以治不必執用麻黃可也蓋以麻黃驍悍之性攻邪固易損正不難一誤投之為變不測可不慎乎

按麻黃湯為太陽經正藥余所以諄諄慎之者蓋非其時非其經非其人之質足以當之鮮不為害請勿輕試為天下幸甚

治驗

一友積勞後感寒發熱醫者不審以麻黃湯進目赤鼻衄痰中帶血繼以小柴胡湯舌乾乏津余診之脈來虛數無力乃勞倦而兼陰虛候也誤投熱藥能不動血而竭其液耶連進地黃湯三劑血止而神尚未清用生脈散及歸脾湯去耆朮投之神雖安而舌仍不生津予曰腎主五液而肺為生化之源滋陰益氣兩不見效何也余熟思之乃悟麻黃性不內守服之而竟無汗徒傷其陰口鼻見血而藥性終未發泄故津液不行予仍以生脈散固其本用葛根陳皮引之遂得微汗舌果津生後以歸脾湯六味丸而痊

一醫者素自矜負秋月感寒自以麻黃湯二劑飲之目赤唇焦裸體不顧遂成壞症

一藥客感冒風寒自謂知藥竟以麻黃五錢服之吐血不止而斃此二症雖進黃連解毒犀角地黃湯終不挽回大可駭也

麻黃湯

麻黃(二錢) 桂枝(一錢) 甘草(五分) 杏仁(八粒)

加薑棗水煎

九味羌活湯

羌活 防風 蒼朮(各一錢) 甘草 白芷 川芎 生地黃 黃芩(各一錢五分) 細辛(七分)

加薑棗水煎

陽明少陽論

經曰二日陽明受之陽明主肉其脈挾鼻絡於目故身熱目疼而鼻乾不得臥也三日少陽受之少陽主膽其脈循脅絡於耳故胸脅痛而耳聾夫同是受寒不日一日獨日二日三日者蓋傳經之邪居多而自感者少自感則寒傳經則熱仲景用葛根湯小柴胡湯主二經之病節庵一曰解肌一曰和解又謂不從標本從乎中治固知非若太陽汗之而愈也學者其可執乎然二經亦有自感者如陽明為邪首面大腫少陽為邪耳前後腫此不從太陽傳入而發熱與傷寒無異東垣用普濟消毒飲子及鼠黏子湯治之蓋陽明主燥少陽主火非比太陽屬寒水之司故治各不同也

按寒邪入里未有不傳陽明乃陽明腑病非陽明之經也陽明者胃也胃為水穀之海一受寒邪則水穀不行為熱為渴為脹滿甚則譫語狂言皆其邪也治之者不可過汗以竭其液一也不可早下以傷其陰二也不可寒涼以阻其化三也宜以葛根平胃加減調之若少陽一經屬木有火為嘔為聲為寒熱往來則以小柴胡湯為主女子臨經即謂熱入血室甚則譫語加生地丹皮乃至正之法也尤不可汗下

一陽明傳變至多治之貴乎得宜寒則凝而食不化熱則燥而液愈亡故止渴用葛粉以鼓舞胃氣勝於花粉知母平胃用厚朴以溫中州非比木香豆蔻如在上用桔梗枳殼在下用枳實青皮而甘草調中陳皮理氣山楂萊菔消滯之類雖極平和實至當不易之常理也然有飲食伏於中而不顯於脈症者有脈症似乎飲食而實非飲食為患乃中氣虛所致則又當細問其病因察其脈色舌苔按其胸腹有無痛處大便曾解不解或補或瀉出一定之見以療之方為得耳

葛根湯

葛根(一錢半) 麻黃(一錢) 桂枝 芍藥 甘草(各六分)

加薑棗水煎此方治太陽無汗惡風太陽陽明合病如陽明腑病不可概用

小柴胡湯

柴胡(二錢) 黃芩 人參 半夏(各一錢) 甘草(五分)

加薑棗水煎服

加味小柴胡湯(即前方加生地丹皮各一錢)

普濟消毒飲子

黃芩(酒炒) 黃連(各八分焙) 人參 橘紅 玄參 甘草(生用) 連翹 牛蒡子(炒研) 桔梗 柴胡 殭蠶(炒) 薄荷(各五分) 板藍根 馬屁勃 升麻(各二分)

水煎服(便秘酒煨大黃一錢)

鼠黏子湯

牛蒡子(焙研) 枳殼 甘草(炙) 柴胡 連翹 黃芩 桔梗(各一錢) 薄荷葉(二錢)

水煎

三陰論

經言六經而即繼之曰三陰三陽五臟六腑皆受病此何以說也余請以三陰概之可乎傷寒傳入三陰已寒變為熱矣蓋太陰者脾也其經布胃絡嗌故邪入之則腹滿而嗌乾然經既屬脾經病則脾亦病脾主消磨亦失其職況布於胃則食不化而腹滿絡於嗌則熱傷陰而嗌乾且但曰滿則邪猶在中焦未可遽下故腹滿平以厚朴陳皮嗌乾和以葛根枳桔此雖治太陰之經實即治陽明之腑也少陰者腎也其經絡肺系舌本故邪入之則口燥舌乾而渴然經雖屬腎土旺則水必虧腎為胃關亦失傳化況絡於肺則水不升而作渴繫於舌則津益亡而口燥此時邪熱已深仲景所謂忽下以存津液故實則大小承氣下之虛則六味地黃潤之此雖治少陰之經亦即治足陽明兼手太陽手陽明之腑也厥陰者肝也其經循陰器而絡於咽故邪入之則煩滿而囊縮厥陰者陰之盡也經雖屬肝此時胃邪下陷陽亢陰渴腎水既虧肝火彌熾蓄熱不解則煩而且滿陰氣已極則囊縮少泄如果大便未下急與下之下後不解即與黃連解毒之類宣散蓄熱庶或有生此雖治厥陰之經實即治五臟六腑俱受之病也不然或謂邪入於臟或謂邪入於腑又為藏物之臟紛紛不已曷與正之

按三陰邪熱皆從三陽傳入而陽明失治尤多始而過汗以竭其液繼而過下以損其陰液者氣之餘也陰者血之屬也氣血既損則煩滿燥渴等症作矣況無陽則陰無以生無陰則陽無以化三陰既虧則腐熟傳道化物之司愈失其職仲景欲急下以存津液豈無有窺其微者耶養葵先生出直以六味補水挽其源而治之矣

三焦論

內經傳入三陰止曰可泄而已仲景以下字易之立大小調胃三承氣湯後人遵而用之一汗之後輒爾遽下遺人夭殃者多矣不知仲景分痞滿燥實堅有上中下三焦氣血水穀之別不精求其理則其法不可得而施也何以言之上焦者氣分也主納而不出病則不能主納矣於是為痞在上者因而越之然有可吐者有不可吐者有吐後不減者須枳桔陳皮之屬泄上焦之氣則得矣中焦者主腐熟水穀者也病則不能主腐熟矣於是為滿腸胃為市無物不受宜各隨其所受而消之磨之加以苦溫等藥是泄中焦法也下焦者陰分也主出而不納病則不能主出矣於是為燥實堅積蘊熱既久津液必亡不能傳導須以盪滌之劑下之斯愈矣由是觀之則上中下三焦自有淺深次第有治上焦而中焦得快者或治中焦而下焦得通者斷未有不泄上中二焦而遽用承氣以下下焦之理也觀其曰邪在中焦不用枳實厚朴恐傷上焦元氣以甘草和中名曰調胃豈芒硝大黃獨不傷元氣乎又豈甘草一味所能調之乎觀其曰上焦受傷則痞而實去芒硝名小承氣謂不傷下焦真陰豈枳實厚朴大黃果不伐其根本乎觀其又曰三焦俱傷痞滿燥實堅俱全用大承氣湯將謂上不傷元氣下不伐真陰乎又豈可一概浪投者乎必須以手按病人自胸至少腹果有硬處手不可近不得已而施之可耳雖然其間有至理存焉人之所藉以有生者命門也其所以稟命而運行者三焦也命門為生氣之原一名守邪之神三焦者出氣以溫肌肉充皮膚故寒邪侵犯獨賴此火以御之使不得深入肌膚即發壯熱而出納腐熟之司則不能如平人令矣所以傷寒獨不可食食亦不化正謂邪熱不殺穀也宜用甘苦溫之藥助之方可奈何反用苦寒以伐其生氣哉否則此火一衰寒邪直犯則為純陰症矣豈能發熱乎

按予一日讀東垣脾胃論其詮解黃耆謂除躁熱肌熱之聖藥又云溫肉分益皮毛實腠理以益元氣而補三焦也似乎勞倦發熱亦本之三焦則余以傷寒發熱歸於三焦益非無據然內傷不能食而可食傷寒獨不可食何歟一則本氣自病利用補一則客氣來乘利用攻也

附時珍三焦辨

時珍曰三焦者元氣之別使命門者三焦之本原蓋一原一委也命門指所居之府而名為藏精系胞之物三焦指分治之部而名為出納腐熱之司蓋一以體名一以用名其體非脂非肉白膜裹之在七節之旁兩腎之間二繫著脊下通二腎上通心肺貫屬於腦為生命之原相火之主精氣之府人物皆有之生人生物皆由此出胡桃仁頗類其壯而外皮水汁皆青黑能入北方通命門利三焦愚按即胰脂也聯絡臟腑充周一身皆藉此

謂胃承氣湯

大黃(六錢酒洗) 芒硝(四錢) 甘草(一錢)

水煎

小承氣湯

大黃(四錢) 厚朴(二錢炒) 枳實(一錢炒)

水煎

大承氣湯

大黃(五錢) 厚朴(二錢炒) 枳實(一錢炒) 芒硝(四錢)

水煎

陰證論

陰寒一症向謂寒邪直中便爾四肢厥逆陽氣頓竭身如被杖腹中絞痛下利清穀脈微欲絕急投四逆理中輩以溫之猶恐不及竊思人之一身有衛氣營氣宗氣元氣春升之氣水穀之氣種種護持發源於三焦命門以為生生之用者也何寒邪一犯輒爾深入至此不知此非外中之寒乃本身無火命門真原早已衰絕即不受寒而陰慘之象已具於身中偶或觸之而遂至是也或以為陽氣暴絕或以為生冷內傷或以為大寒侵犯皆言其標而不言其本所以仲景取方止曰救里意可知矣況此症生氣索然變異頃刻非薑桂參附不足回垂絕之元陽猶得藉口於外中也哉一少陰下利清穀手足厥逆脈微欲絕身反不惡寒其人面赤色或腹痛或乾嘔或咽痛或利止脈不出者通脈四逆湯生附子一錢炙甘草一錢乾薑一錢五分溫服面赤加蔥腹痛加芍藥加生薑咽痛加桔梗利止脈不出加人參

一傷寒已發汗不解反惡寒者虛也仲景用白芍藥三錢炙甘草三錢炮附子二錢補之黃耆建中湯亦可用

一傷寒下後又發其汗晝日煩躁不得眠夜而安靜不嘔不渴無表症脈沉微身無大熱者乾薑附子湯溫之

一傷寒陰盛格陽其人必躁熱而不飲水脈沉手足厥逆者是此症也孫兆用霹靂散附子一枚燒存性為末蜜水調服節庵用回陽返本湯更勝李東垣治馮翰林侄陰盛格陽傷寒面紅目赤煩渴引飲脈來七八至但按之則散用姜附湯加人參投入兩服之得汗而愈此則神聖之妙也

一夾陰傷寒先因欲事後感寒邪陽衰陰盛六脈沉伏小腹絞痛四肢逆冷嘔吐清水不假此藥無以回陽人參炮姜各一兩生附子一枚破作八片水煎分服脈出身溫而愈吳綬曰附子乃陰症要藥凡傷寒傳變三陰及中寒夾陰雖身大熱而脈沉者必用之或厥冷腹痛脈沉細甚則唇青囊縮者急須用之有退陰回陽之力起死回生之功近世陰症傷寒往往疑似不敢用附子直待陰極陽竭而用之已遲矣且夾陰傷寒內外皆陰陽氣頓衰必須急用人參健脈以益其元佐以附子溫經散寒拾此不用將何以救之

按陰寒之症為害迅速余所以詳列之者蓋欲臨是症者加意焉而不敢忽也

通脈四逆湯

四逆湯加甘草一倍

乾薑附子湯

乾薑(二錢) 附子(三錢)

水煎服

回陽反本湯

熟附子 乾薑 甘草 人參 麥門冬 五味子 臘茶 陳皮

面戴陽者下虛也加蔥七莖黃連少許用澄清泥漿水煎臨服入蜜五匙頓冷飲之

黃耆建中湯

黃耆(蜜炙一錢五分) 芍藥(二錢炒) 肉桂(一錢去皮) 甘草(五分炙)加薑棗水煎去渣入餳一大匙煎一沸服若大便溏利或嘔者不用餳

參附湯

人參(半兩) 附子(炮去皮臍一兩)

分作三服姜水煎

陰虛論

夫陰寒者腎中之真火衰也陰虛者胃中之真水虧也真火衰則有寒而無熱真水虧則有熱而無寒經曰陰虛則發熱是也世或不察見其發熱動曰傷寒舛誤悖謬莫可言狀殊不知與傷寒二字絕不相干試診其脈則不緊而數不實而虛驗其症或頭目眩暈或引衣倦臥或腰腿痠疼或渴喜熱飲身雖熱而未嘗惡寒不喜食而未嘗脹滿詢其因非酒色過縱必大勞大病後不能謹欲乃致此急與六味地黃湯大劑飲之則熱退而病卻矣或畏寒口渴則用七味湯足冷脈弱則與八味湯或有畏其泥膈而不敢輕嘗者蓋不知六味八味等湯皆是腎經本藥直達下焦使果陰虛急藉以益水補火必不可缺必不可緩之劑更何疑之有

治驗

一人年五旬得發熱症已曾服藥七八日矣比予診之脈來虛數目赤唇焦舌腫大無津余曰此腎陰水衰之候也宜進地黃湯彼家猶豫復延醫者曰脈虛甚矣乃所用藥則芩連梔粉清火之劑余曰若服此而津生所不待言服此而更甚則非此藥所能療也及服之愈甚始信予言遂進地黃湯一劑覺少寐而舌和二劑而津果生後與生脈散相間服之得痊

一人年五旬余素不謹欲冒寒發熱他醫曾與解散及余視之則脈微細面色通紅目赤唇焦舌黑而枯予曰此真陰衰竭水火兩虧宜以八味湯加五味子峻補方可其家雖信未肯輕投余曰不用此藥則無救矣急延吾友唐子松聲驗之何如比至診之謂余曰此八味湯加五味子候也其言若合符節遂取而進服之果舌有微津連劑焦枯頓釋又加人參調理而安後不守禁半載後犯房戒用他藥以殞

一徽商年二十八病後不謹發熱彼家以過啖厚味故復醫者投小柴胡湯三劑體倦腰胯痛不能轉側余診之脈微弱曰此女勞復也以七味湯加五味杜仲連進二劑即能轉側又數劑兼人參而痊

六味地黃湯

懷熟地(三錢) 山茱萸(一錢五分去核) 茯苓(一錢) 淮山藥(一錢五分炒) 牡丹皮(一錢) 澤瀉(一錢)

水煎

八味地黃湯(即前方) 加熟附肉桂(各五分) 去附子名七味湯

內傷論

內傷一門東垣先生辨之詳矣或勞役無節或飢飽失時或思慮過度皆足傷其中氣而發熱焉此與傷寒亦絕不相干而治之者輒藉口而妄治真大可嘆矣診其脈不辨其氣口弦大無力也察其症頭疼不辨其時作時止也惡寒不辨其得就溫暖即解也發熱不辨其四肢乏力無氣以動也不食不辨其口淡無味也惡風不辨其惟惡些小賊風也喘急不辨其氣耗而乏也不寐不辨其心血不足也神昏不辨其神氣浮越也及用藥又烏信東垣補中益氣湯可止頭疼可除寒熱可進飲食可定喘促烏信濟生歸脾湯可益心神可調榮血身雖大熱而投之輒應其神妙有如是乎彼猶且揚揚驕人曰此太陽症也此陽明少陽症也汗之不愈表未解也下之不愈里未清也直至敗壞而醫者病者終不覺悟尚忍言哉尚忍言哉但東垣補中益氣湯其加減法最詳獨兼外感者則慎用黃耆兼停滯者則漸進參朮惟在用之得宜耳

按內傷症必自汗必體倦必唇口淡白必飲食無味必脈大無力縱使發熱即與補中倘兼風食則先與解散而後補之若驟補則邪反熾而難為療矣此又不可不慎也

補中益氣湯

人參 黃耆(蜜炙) 白朮(土炒各一錢五分) 甘草(炙五分) 當歸(一錢) 陳皮(五分) 柴胡 升麻(各三分)

加薑棗水煎空心午前服

歸脾湯

人參 白朮(土炒) 白茯神 黃耆(蜜炙) 棗仁(炒研各二錢) 遠志肉(甘草湯泡淨焙) 當歸(各一錢) 木香 甘草(炙各五分) 龍眼肉(二錢)

加薑棗水煎服

表症論

傷寒之用表藥固其常也而余獨鰓鰓慎之何歟蓋藥性有剛柔人質有厚薄喜用之則昌不喜用之則危匪細故也即以麻黃論味輕而浮長於驅寒者也而失之太熱羌活獨活利關節為最勝也而失之過燥如太陰之蒼朮陽明之白芷厥陰之川芎吳茱萸少陰之細辛太陽之藁本氣味辛烈亦復如是故仲景立麻黃湯潤以杏仁和以甘草果足敵麻黃桂枝之辛熱乎易老九味羌活湯匯諸燥味以黃芩生地監之寡不勝眾又豈制方之善者乎余獨不然漫立一方以平易易之紫蘇味之辛溫者也足以去寒防風荊芥味之辛散者也足以去風柴胡性升能除表熱葛根性潤長於解肌廣皮辛苦能散能降甘桔味甘合以生薑辛甘發散如是而寒有不除風有不解者乎如是而有耗其津液損其真陰亡其元陽者乎若果脈緊無汗則加麻黃羌活脈細濕勝則用蒼朮獨活如吳茱細辛白芷藁本之屬倘或對症暫投則可否則感冒輕者稟質薄者及病後勞後產後酒色後即惡寒發熱豈可一概不審而漫執古方以恣浪投者邪即予所定之方亦未必中肯綮也

紫蘇飲

紫蘇(一錢五分) 防風 荊芥 柴胡 葛根 廣皮 桔梗(各一錢) 甘草(炙三分) 山楂(一錢五分)

加生薑三片水煎頭痛加川芎五分夾食加厚朴一錢薑製枳殼一錢麩炒如咳嗽去柴胡加前胡一錢

按此方雖平易虛者猶不能當慎勿泛用多用得汗即止

里症論

傷寒傳裡發熱口乾胸滿煩躁甚則譫語揭衣皆裡實也攻之無疑又何慎焉不知攻裡之法宜緩不宜速宜平不宜峻宜專不宜雜宜升不宜降宜潤不宜燥何以言之飲食入胃消之者脾腐之者中焦易易者惟一為所阻而藉藥以化之則不能朝飲夕效部分有上中下用藥有深淺次第如邪在上中二焦而遽下之成結胸痞氣是也所謂宜緩不宜速也人之所籍以生者胃氣耳既為風寒飲食所傷而復藥以克之是重傷也惟用辛溫苦平之劑令其克化足矣非比大積大聚必得蓬朮大黃等峻厲以蕩之庶胃氣不大壞而完復可俟也所謂宜平不宜峻也既傷於食必審何物受傷何藥能制如山楂制肉萊菔制面與豆陳皮製蛋杏仁制粉葛根制酒茗制穀氣之類一物一治用的為君以他藥佐之庶易見功不然泛投取應豈可得乎所謂宜專不宜雜也凡物之理有升必有降若降令太過則壅塞而不行胃氣喜升葛根能鼓舞之膽氣欲升柴胡能條達之而後加以內消之藥則升降之道得而物易以化矣所謂宜升不宜降也大腸主津小腸主液腎為胃關又主五液其所以能變化傳導者賴此耳若辛熱躁烈之藥有以竭之則煩躁斑黃譫妄之所由作也如平胃散中厚朴苦溫者也同以葛根則潤青皮枳實苦而下降也緩以甘桔則不峻楂肉味酸能調五味而化油膩廣皮枳殼能理氣而快膈若婦人多怒加香附以調之故傷寒里藥發表在前汗液外泄不可又用蒼朮木香草果豆蔻之屬復竭其液也觀其燥結獨用膽汁蜜導又可知矣所謂宜潤不宜燥也

枳樸湯

枳殼(麩炒) 厚朴(薑汁炒) 桔梗 柴胡 廣皮(各一錢) 山楂 葛根(各一錢五分) 甘草(二分炙)

加砂仁生薑水煎如寒未除加紫蘇一錢傷面加卜子一錢邪在下加青皮枳實各一錢去枳殼服四五劑邪已變化如未大便用豬膽或蜜煎導之

按上表里二法最為穩當惟不竭其津液也豈待清火而後愈乎蓋寒涼一早食便不消其熱愈熾所謂點沸不如抽薪也

熱症論

傷寒熱症煩躁口乾耳聾目昏唇焦舌赤甚則發斑發黃譫語狂妄皆火為之芩連梔柏大黃之屬非正治之藥乎然而未可以驟也如太陽表未解而脈浮數火鬱則宜發之也少陽寒熱嘔而口苦木鬱則宜達之也陽明胃實而熱者上鬱則宜奪之也惟邪熱已深蓄而不解脈洪且數長而有力上焦涼膈散中焦白虎湯三焦黃連解毒湯虛煩梔子豆豉湯斑毒三黃石膏湯發黃茵陳梔子湯導赤散皆治火之劑也殊不知有虛火實火之分上焦虛渴生脈散中焦血虛發熱症類白虎當歸補血湯下焦真水已竭屢清不解六味地黃湯仲景恐腎水乾急下以存津液何不亟亟滋陰尚恐不及反用承氣以下之乎余每治傷寒發熱不止脈來虛數大便或行或結口燥咽乾耳聾目瞀胸中覺飢無所脹滿即股六味地黃大劑飲之無不應手獲效真百發百中之神劑也若以芩連梔柏大苦大寒反傷真氣趙氏所謂以有形之水沃無形之火適足以傷生耳安見其有濟也

按清火有直折從治升散甘緩壯水諸法須看其形色脈候虛實及進寒涼而彌甚者不可不知變計也東垣升陽散火內經導火歸元固有采其微者矣

涼膈散

大黃 朴硝 甘草 黃芩 山梔 薄荷(各二兩) 連翹(四兩)

各為末每服五七錢水煎服

白虎湯

石膏 知母(各三錢) 甘草(五分炙) 粳米(半合)

水煎服

黃連解毒湯

黃連 黃芩 黃柏 梔子(各等分)

水煎

梔子豆豉湯

肥梔子(四枚) 香豉(五錢)

水二鍾煎梔子一鍾入豉煎至七分去渣服

三黃石膏湯

黃連 黃芩 大黃 石膏

水煎

茵陳梔子湯

茵陳(三錢) 山梔 大黃(各二錢)

水煎

導赤散

生地黃 木通 甘草(炙各一錢)

為末每服一錢竹葉湯調服

升陽散火湯

升麻 獨活 羌活 防風 柴胡 葛根 人參 甘草 白芍藥

水煎

生脈散

人參(二錢) 麥門冬(一錢半) 五味子(三分杵)

水煎

當歸補血湯

黃耆(六錢蜜炙) 當歸(四錢)

水煎

舌論

凡看傷寒傳變首辨舌色則寒熱虛實之理昭然可見如口之渴與不渴津之有亡枯潤色之紅赤淡白苔之黃白焦黑刺之多少或易刮或刮不去易生腫之大小厚薄伸縮之難易飲之喜熱喜冷皆不可不細審也仲景云邪在表不渴傳裡則渴直中三陰則口不渴蓄血者口亦不渴此渴與不渴之宜辨也汗多則液亡舌乾燥熱妄投舌亦干濕家氣不化舌亦干熱甚則津枯陰竭津亦枯此津之有無枯潤宜辨也心火旺則舌色赤脾氣虛則舌淡白此色之紅赤淡白宜辨也胸中有寒則苔白而滑有食則苔黃熱甚則苔黑腎水竭則苔亦焦黑此苔之黃白焦黑宜辨也邪熱淺則刺少深則刺多真陰衰亦刺多又刺易刮者可治刮不去易生者難治此刺之多少難易宜辨也濕熱甚則舌腫大腎液亡則舌亦腫大若干且厚語不清者難治此腫之大小厚薄宜辨也舌雖干易伸如常者可治舌縮不能伸不能言者不治此伸縮之難易宜辨也實渴則喜冷飲恣而無厭虛渴則喜熱飲少與即止此飲之寒熱多少宜辨也以上分別最宜詳細而其尤要者在兼脈與症而察其虛實施其補瀉他不具論只如舌黑焦枯或腫或刺群工視之不辨而知其熱症非黃連解毒則大小承氣下之也殊不知脈虛數或微細胸腹無脹滿舌雖黑雖焦枯雖腫雖生刺乃真水衰竭不能制火惟以六味地黃大劑飲之虛寒加桂附五味子則焦黑腫刺渙若冰釋若芩連花粉愈投愈甚此予所屢見而親信其必然者也又嘗治二人入水發熱濕氣大勝舌乾無津與平胃散加葛根飲之舌遂生津乃知脾胃受濕則氣不化津無以生用蒼朮以燥其濕則氣化而津生耳

治驗

一婦人發熱旬余舌乾生刺診其脈微細而軟按其胸腹無苦予曰此過用克伐而胃氣虛也急進米飲俟三日胃氣當復枯者可潤而刺自去矣且聞藥則嘔若復攻之死在旦夕其母從之遂以米飲進覺甘美而嘔止舌稍和三日而津果生原醫者來視猶囑曰未可與米湯尚宜消導真所謂盲人騎瞎馬半夜臨深池此輩是也

一柴客往上海取帳勞役而過啖遂發寒熱及歸醫與消導藥三劑舌乾而不得臥胸中如芒刺比余診之脈細而數予曰此得之勞後使內非關食邪也與六味湯二劑頓愈

附金鏡錄辨舌黑治法

曾禧治鄭汝東妹婿患傷寒得黑舌謂當用附子理中湯人咸驚駭遂止亦莫能療困甚曾往視之謂用前藥猶有生理其家拼從之數劑而愈金臺姜夢輝患傷寒亦得此舌手足厥冷呃逆不止眾猶作火治幾至危殆判院吳仁齋用附子理中湯而愈立齋曰舌黑之症有火極似水者即林學士所謂薪為黑炭之意也宜涼膈散之類以瀉其陽有水來剋火者即曾醫士所療之人是也宜理中湯以消陰翳夫有是病必用是藥附子療寒其效可數奈何世皆以為必不可用之藥寧視人之死而不救不亦哀哉至於火極似水之症用藥得宜效應不異不可便謂為百無一治而棄之也

平胃散

蒼朮(米泔浸透切炒) 厚朴(薑汁炒) 陳皮(各一錢) 甘草(炙四分)

水煎

附子理中湯

人參 白朮(土炒) 甘草(炙) 附子(炮) 乾薑(炒各等分)

水煎

結胸論

結胸痞氣二者皆曰下早而成但有輕重之分實無陰陽之別仲景以大小陷胸及瀉心湯主之余不能不致疑其間也夫既曰下之早則邪或在表或在上皆未可遽下者也未可下而下之則邪氣反結於胸中有痛有不痛或痞滿而不快也試思所下之藥必大黃芒硝峻厲等味苟失其宜則外邪內陷而不復出中氣下陷而不復運故為結為痞豈有誤下乃結因結復下之理乎然則仲景大小陷胸等湯何為而設也仲景云大結胸手不可按用大黃芒硝入甘遂末名大陷胸湯乃盪滌之劑恐為失下者立小結胸用黃連半夏加栝蔞實名小陷胸湯乃痰熱為患又豈曰下早所致乎水結胸半夏茯苓湯入薑汁乃水停心下也心下痞腹鳴下利半夏瀉心湯人參半夏乾薑甘草大棗因中氣傷也同黃連黃芩或熱猶未解乎若然則結胸何法以治之曰邪氣尚實仍與內消中氣傷殘只應溫補理中湯加枳實主之或藿香半夏甘草人參加炒枳實隨症施之可耳斷無復下陷胸之法也

大陷胸湯

大黃(四錢) 芒硝(三錢) 甘遂末(二分)

水煎入甘遂末調服

小陷胸湯

黃連(一錢五分) 半夏(三錢) 栝蔞實(二錢)

水煎服

半夏茯苓湯

半夏(四錢) 白茯苓(二錢五分)

水煎入薑汁服

半夏瀉心湯

人參 半夏 乾薑 甘草 黃芩(各一錢) 黃連(五分)

加姜五片棗五枚水煎服

枳實理中湯

枳實(麩炒) 乾薑 人參 白朮 茯苓 甘草(各等分)

水煎服或為末蜜丸彈子大熱湯化下連進二三服

厚朴半夏甘草人參湯

厚朴 半夏(各一錢) 甘草 人參(各五分)

姜五片水煎

發狂譫語

狂者陽明邪熱所發有實無虛也譫語則虛實參半焉鄭聲則虛多而實少矣何以言之陽明多氣多血邪又乘焉則亢陽無制上亂神明躁擾狂越不可名狀故為大實大熱也聖惠方用大黃五兩醋炒微赤為散以臘雪水五升煎如膏每服五匙冷水下蓋取其駿快之性定祻亂以致太平非此不能譫語者亦屬胃邪所致然有熱入血室或蓄血停痰鬱結驚恐種種不一則虛實參之鄭聲者止將一事一物重複諄諄乃因心有所寄情有所偏兼以火邪則虛多而實少矣昔攖寧生治一人發狂視人為鬼其脈累累如薏苡子且喘且摶曰此得之陽明胃實以三化湯三四下之愈此陽明發狂也治一女患心疾狂歌痛哭裸裎詈罵問之則瞪視默默脈沉堅而結曰得之憂憤沉鬱食與痰交積胸中湧之皆積痰裹血復與火劑清上膈此兼郁痰而狂也橘泉翁治吳檢討子年十八眩暈狂亂醫以為中寒已而四肢厥逆欲自投火中有欲用烏附回陽者翁曰此心脾火盛陽明內實非熱藥可療以瀉火解毒三劑得減此兼火而狂也汪石山治一婦三十餘忽病狂言披髮裸形不知羞惡其脈浮緩而濡曰此必忍飢或勞倦傷胃而然耳經曰二陽之病發心脾二陽者胃與大腸也忍飢過勞胃傷而火動矣延及心脾則心所藏之神脾所藏之意皆為擾亂失所依歸安得不狂此陽明虛也法當補之遂用獨參湯加竹瀝飲之痊此因內傷而狂也壺仙翁治發狂譫語歌笑不倫手足厥逆身冷而掌有汗兩手脈沉滑有力曰陽勝拒陰火極而伏反兼勝已之化亢則害承乃制也熱勝血菀故發狂譫語火性炎上故歌笑不倫陽極則反故身冷厥逆泄其血則火除抑其陽則神寧乃用桃仁承氣湯下血數升益以黃連竹瀝石膏之劑大汗而解此兼血而狂也要知狂為危候醫者到此未便措手輒曰下之豈知有如是變幻吾故表而出之丹溪治一少年秋初熱病口渴而妄語兩顴火赤醫作大熱治翁診之脈弱而遲告曰此作勞後病溫惟當服補劑自已今六脈時見搏手必涼藥所致竟以附子湯啜之應手而瘥又治憲幕傅氏子病妄語時若有所見翁切其脈告曰此病痰也然脈虛弦而沉數蓋得之當暑飲醉又大驚傅曰嘗夏因勞而甚渴恣飲梅水一二升又連得驚數次遂病翁以治痰補虛之劑處之浹旬愈

此二症又譫妄之異者並載附焉

二化湯

厚朴(薑汁炒) 大黃 枳實(麩炒) 羌活(各三錢)

水煎服

獨參湯

人參(不拘多少分兩隨症)

拍破水煎服

桃仁承氣湯

桃仁 肉桂 甘草(各一錢) 大黃(二錢半) 芒硝(一錢半)

水煎服

蓄血

蓄血一症治之非難而辨之為難辨之非難而辨之之早為難也當其發作時與外感無異醫者從而治之竟不得愈何故蓋血病而氣不病也其人或勞倦或跌撲或閃挫或鬱怒皆足以阻其血而停蓄成瘀蓄之久必發而寒熱乃作節庵謂表邪當汗不汗熱毒內積所致則未必然也又曰凡見眼閉目紅神昏語短眩冒健忘煩躁漱水驚狂譫語鼻衄吐紅背冷足寒四肢厥逆胸腹急滿大便黑小便數皆瘀血症雖有多般不必悉具但見一二便作血症主張此言最為得之非節庵心體熟識烏能辨此治之維何實者桃仁承氣湯加肉桂虛者六味地黃湯加肉桂蓋瘀血死血也寒則凝熱則行自然之理又或用破血理氣之藥而效者又或用犀角地黃湯治上焦抵當丸治下焦總之下盡黑物則愈爾

按蓄血症面色削瘦白而無神四肢無力遍身發熱用他藥不效者必是此症以小柴胡湯加丹皮生地澤蘭鉤藤治之甚則加桃仁紅花如血去多而中氣寒者以理中湯加歸芍調之

治驗

一徽商年十八從遠歸當晚忽暈倒遍體俱冷醫一作火治一作痰治俱不效余診之脈虛而芤動則眩暈不能起坐忽吐出紫血予曰此瘀血症也下出為順用人參二錢肉桂一錢澤蘭二錢丹皮當歸廣皮各一錢一劑而血下行三劑而身漸暖數劑乃痊

一男子發熱面白無神脈得微澀欲絕大便黑時頭眩余曰此瘀血症而脈如此何敢攻之連進地黃湯四劑覺安甚又加桂四劑所去瘀血不計但口乾舌燥加五味子四劑又下瘀血腹中安舒而脈與舌猶故痰中見血以門冬貝母生地丹皮等漸愈蓋此症兼內傷元氣賴溫補而效肺經未免受克故以保肺收攻

和血導瘀湯

澤蘭(一錢五分) 牡丹皮(一錢) 當歸尾(一錢) 陳皮(一錢) 鉤藤鉤(一錢) 懷生地(一錢) 桃仁(七粒研) 紫厚朴(七分薑製) 炙甘草(三分) 紅花(五分)

加生薑一片水煎甚者加蘇木虛者去桃仁紅花

乾薑湯 治去血而嘔逆肢冷

炮姜(一錢) 茯苓(一錢) 炙甘草(三分) 當歸(一錢) 澤蘭(一錢) 廣陳皮(一錢) 半夏(一錢) 鉤藤(一錢五分)

大棗二枚水煎

犀角地黃湯

犀角(一錢) 生地黃(四錢) 牡丹皮(一錢) 芍藥(一錢)

水煎

抵當湯

水蛭 虻蟲 桃仁(各十枚) 大黃(八錢)

水煎

發癍

癍者陽明胃經邪熱所化不發於表而發於里不發於初而發於後故陽明當汗不汗當下不下不當下而下其蓄熱皆能成癍點有大小稀密色有紅淡紫黑或隱或現或易出易收或不易出不易收總以熱之微甚為毒之輕重無論粗者為癍細者為疹稀少為蚊跡必須葛根托透為主若仲景治赤癍用阿膠大青湯豆豉為君主發而大青阿膠甘草乃解毒化熱者也治溫毒發癍嘔逆用黑膏生地倍豉又加豬膏純於解毒入雄黃麝香為使則又兼乎發者也學者雖不可執其方得此意而通之則癍之宜托與化治法從可推矣余治一婦夏月飲火酒發癍面赤煩熱診其脈絕無予曰此火鬱而熱極用梔子豆豉湯加葛根厚朴黃連清之癍大出而脈遂見矣又一人傷寒過經不解遍體黑癍唇口焦枯脈大便結以三黃石膏湯飲之痊又一婦熱入血室後發癍點以小柴胡湯加生地丹皮獲愈又一友嗜菸酒常腹痛嘔逆身發大塊余以枳殼厚朴等平其濕熱逾日忽變頭粒成癍用解毒涼血而安凡此皆火熱之變也至於胃邪未清而發癍者尤多必脹悶不堪則當內消為主不可驟進寒涼恐癍不出而邪反結也如癍既出而熱不甚無火症則又不必化而自愈切勿更投涼藥以傷之學者其可執乎

乾葛厚朴湯 治胃實胸膈脹滿身發紅點脈大有力不可服涼藥

葛根 厚朴(薑製) 枳殼(麩炒) 陳皮 桔梗(各一錢) 山楂(一錢半) 甘草(三分)

煩躁加豆豉實滿加萊菔子加姜水煎

阿膠大青湯 治赤癍

大青 阿膠 甘草(各一錢) 豆豉(三錢)

水煎

黑膏 治溫毒發癍嘔逆使毒從皮中出

生地黃(二兩六錢) 好豉(一兩六錢)

豬膏十兩合露煎之令三分減一絞去渣入雄黃麝香如豆大攪和分三服忌蕪荑

陽毒升麻湯 治陽毒赤癍狂言吐膿血

升麻(一錢五分) 犀角(磨) 射干 黃芩 人參 甘草(各八分)

水煎入犀角汁服

玄參升麻湯 治咽痛發癍

玄參 升麻(各一錢五分) 甘草(八分)

水煎服

白虎人參湯(一名化癍湯)治赤癍口燥煩渴中暍

知母 石膏(各三錢) 人參 甘草(各一錢) 粳米(一撮)

水煎

發疹(附)

疹者太陰肺經風熱所致與癍絕不相同而治法亦異蓋疹之發也乘於時氣無論長幼男女傳染不一或呼瘄子或稱麻子吳俗則為之痧總名曰疹乃另一種非癍疹之疹也其形密似針頭其色淡若桃花頭面愈多者佳以肺位至高也上見咳嚏下見泄瀉以肺與大腸為表裡也宜辛涼不宜溫熱以兌為燥勝也宜辛散不宜苦寒以肺主皮毛也溫之則火爍金而毒不解寒之則熱內伏而邪不化總以荊防薄荷大力葛根前桔之屬發透為主使毒盡出皮膚而鮮內攻之患最為上策冬月大寒不易出者稍加麻黃夏月大熱不易解者宜入連翹胃氣弱以米飲助之邪不在胃也中氣實以枳樸平之暫假則易也至孕婦發痘而胎不宜墮者痘喜內實也發疹而胎不自固者疹喜內虛也然欲安之而卒不可得又何故蓋胞系於腎金為之母今發疹則肺家之血盡出於外腎經絕生化之源而無以自養故胎必墮而罕留也又豈得與癍同日語哉且癍以二三日之間即化為輕疹以六七日之內漸沒為安則又殊矣

按憶自己丑及壬辰癸巳疹症大行無論長幼闔境相沿比余診之則咳嗽噴嚏泄瀉甚至目紅鼻衄咽痛聲啞眾咸作癍治予曰此皆屬肺經症乃疹而非癍也考之方書獨於幼科準繩得之猶未愜意內弟孫子大起專幼科性嗜學乃出朱惠民傳心錄示余余讀之見其方法井井治驗昭昭予遵而行之百不爽一任其變幻而總以發透為主其間有停食者有失血者有胎孕者略為加減或兼消兼清而孕未有不墮者孕墮而疹未有不愈者余於是時莫不應手取效又豈敢忘其所自哉姑識之

治驗

一女子食麵停滯而疹甚稠密余先與托疹胸膈脹滿加卜子厚朴而胸始寬疹亦透但能食者多而此其百一耳

一男人發疹因服涼藥腹痛泄瀉疹色淡白余與白茯苓炙甘草厚朴陳皮葛根桔梗薄荷煨姜二劑腹痛止而疹紅綻乃愈

一男子夏令發疹幼科加麻黃羌活鼻衄不止咽痛聲啞予與玄參連翹甘桔鼠黏薄荷等清涼而安蓋疹不慮其多而慮其伏伏則喘急鼻扇甚則成疳痢勞瘵多至不救更有一人之身而二三發者乃時氣所感非比痘症終生一次不可不知

荊防飲

防風 荊芥 鼠黏子(焙研) 前胡 桔梗 蘇薄荷 陳皮 葛根(各一錢) 甘草(二分) 山楂肉(一錢五分)

加生薑一片芫荽一撮無則用子如發透去荊防胸膈不寬加枳樸痰多加蘇子瀉甚去鼠黏咽痛加射干火毒加玄參腹痛加茯苓厚朴二劑後去荊防加薄荷一錢枳殼一錢一疹本肺經世俗動以羌活太陽藥燥之一失也其害則為咽痛煩躁尤輕又以石膏湯寒其胃一失也其害則變異頃刻立致其死含冤者可不大畏哉

發黃

夫雜症之發黃多由於濕傷寒之發黃多由於熱濕則黃色暗而熱則黃色明也濕則酒面魚腥之所化故脹滿而不甚渴熱則辛散燥烈之所致故煩躁而不自寧治之者亦不可一例而施也脹滿者平胃散為主加以清水之劑煩躁者梔子豆豉湯為要佐以生津之味如干葛知母門冬花粉皆所以滋陰也山梔黃連黃芩黃柏皆所以抑陽也蒼朮秦艽茯苓車前皆所以除濕也至於食疸則枳實萊菔之類必不可缺酒疸則解酲五苓之中又所急需女勞疸雖有礬石砂石散不如地黃湯易生地入車前牛膝尤勝陰黃四肢冷脈微附子理中湯加茵陳此先賢微妙之法也又有蓄血發黃桃亡承氣湯止治其血而黃自退也蓋此症受補者少而不受補者多不渴者易療而渴者難療久而不愈中滿腹脹便成不治之候矣

茵陳梔子湯 治發黃小便赤

茵陳(二錢) 梔子(一錢炒) 黃連(一錢) 車前子(一錢炒) 澤瀉(一錢) 枳殼(一錢) 廣陳皮(一錢) 乾葛(一錢)

燈芯生薑水煎或加秦艽豆豉花粉知母

平胃散 治濕鬱發黃

蒼朮(一錢米泔制) 厚朴(一錢薑汁炒) 廣皮(一錢) 甘草(三分) 山梔(一錢炒) 茵陳(二錢) 秦艽(一錢) 茯苓(一錢) 生地(一錢) 葛根(一錢)

燈芯生薑水煎

枳實湯 治食疸

枳實(一錢五分) 陳神麯(一錢炒) 萊菔子(一錢五分炒研) 青皮(一錢) 豆豉(一錢) 茵陳(一錢) 廣皮(一錢) 山梔(一錢炒) 黃芩(一錢) 厚朴(一錢薑製)

姜一片水煎

吐蛔

蛔者依胃為養贊助化物之需故古方欲其安而不欲其動用炮姜理中湯加川椒烏梅所謂聞酸則靜見苦則安也吳綬謂蛔厥卻緣多飢節庵謂妄發厥陰汗胃冷蛔上又謂吐蛔雖大熱勿犯寒涼則蛔厥之用溫中也必矣及閱仲景烏梅丸烏梅為君人參附子細辛桂枝蜀椒當歸為佐而柏皮之外又加黃連乃倍乾薑豈寒因熱用熱因寒用法乎乃余見一婦煩熱嘔酸脈數吐蛔欲投茱制黃連薑汁炒梔方可奈醫者執用溫藥隨飲隨斃益信仲景烏梅丸倍黃連早已開示後學一大法門而習俗罕究也又治二婦食傷脹滿不堪蛔竄十餘不止氣口脈有力竟投枳樸等溫中內消而愈蓋失飢與傷飽又不可執一者乎要之蛔在平人宜有不宜無宜少不宜多濕熱甚蛔蟲滋長發胃脘痛吐出則少愈若胃敗吐蛔色黑且腐併成族來者在不治例

理中湯

人參 白朮(土炒) 乾薑(炮各一錢) 甘草(八分) 烏梅肉(二個) 川椒(十粒)

水煎

烏梅丸 治蛔厥

烏梅(七十五個) 人參 附子(炮) 柏皮 桂枝 細辛(各一兩五錢) 乾薑(二兩五錢炮) 黃連(四兩) 蜀椒 當歸(各一兩)

十味各搗末以苦酒漬烏梅一宿去核飯上蒸之飯熟搗梅成泥和勻

諸藥蜜丸梧子大米飲下十丸漸加至二十丸忌生冷滑物

枳實湯 治胸滿右關脈有力吐蛔不止

枳實(麩炒) 紫厚朴(薑製) 廣皮(各一錢) 山楂(一錢半) 柴胡(七分) 萊菔子(炒研一錢)

炒熟砂仁末五分生薑一片水煎

清中湯 治脈數嘔酸黃水煩躁吐蛔

山梔(炒) 半夏(各一錢) 黃連(七分) 茯苓 廣皮(各一錢) 炙甘草(三分)

竹茹一錢川椒十粒生薑一片水煎

厥症

陰陽二厥節庵辨之詳矣但寒厥易辨而熱厥易忽以其脈俱微細四肢俱冷則有以認熱為寒者矣但寒厥腹疼而瀉熱厥腹或疼而不瀉寒厥則喜熱飲熱厥則喜冷飲寒厥喜暖與日火光熱厥畏熱而不喜明寒厥投熱藥或捍格而移時即安熱厥服香燥而嘔逆彌甚餘一日初秋冒暑飲食未化即便吐逆少頃氣上壅四肢漸冷語言難布及按脈則細微自思吐之太甚故氣逆不下當晚以鐵鏽水磨下覺少平次日又出外不避暑逾日復作一友教以沉香磨服氣不下若見日光與火便覺厭極且終夜危坐不能安寢余乃思曰此火逆衝上四肢故冷是熱厥也命取黑山梔三錢冷水調下當飲便安復治一女子下痢艱迫四肢冷脈微細一醫欲用理中加茱萸治余曰此火邪內伏非寒也竟以山梔芍藥黃連木香等而愈況傷寒熱厥從傳經來寒厥從直中來又甚不侔者乎

按二厥之外有氣厥者五志過極氣鬱不伸脈必沉伏婦人多見之蘇合香丸烏藥順氣選用有痰厥者體肥痰盛氣壅脈滑宜導痰湯二陳湯虛者倍加人參有食厥者發之必暴飲食不化填塞中焦上部有脈下部無脈鹽湯探吐最妙法也有大吐血後或產後去血過多陽無所附自汗手足冷宜益氣獨參湯理中湯之類有真氣虛寒者參附湯八味湯益火之原以消陰翳

痓症

痓之為言痙也痙直而不柔和也凡病至此實危且迫仲景以有汗無汗分剛與柔尤當以失汗過汗分實與虛可也如雲太陽中風重感寒濕則成痓蓋濕傷筋則拘攣寒入骨則強直小續命湯有汗去麻黃無汗去附子治之此因邪氣盛而筋脈為之不利也如雲大發濕家汗則成痓蓋濕流肢節大發其汗則濕氣復襲而侵之筋脈重傷關節不利宜秦艽等舒筋利濕以和之如雲發產後病後失血瘡家汗則成痓蓋氣血既虧復耗其液則筋脈失所滋養而角弓反張之症見乃氣血大損故也立齋以十全大補參附歸脾腎氣等湯隨症選用實有卓見若作風治則失之矣

小續命湯

麻黃(去節) 人參(去蘆) 黃芩 芍藥(酒炒) 甘草(炙) 川芎 杏仁(去皮尖炒) 防己 官桂(各一兩) 防風(一兩半) 附子(炮去皮臍五錢)

每服五錢姜五片水煎服剛痓去附子柔痓減麻黃

秦艽升麻湯

升麻 葛根 甘草(炙) 芍藥(炒) 人參(各五錢) 秦艽 白芷 防風 桂枝(各三錢)

每服一兩蔥白三莖水煎

十全大補湯

肉桂(去皮) 甘草(炙) 芍藥(炒) 黃耆(蜜炙) 當歸(酒淨) 川芎 人參(去蘆) 白朮(土炒) 茯苓 熟地黃(各等分)

每服六錢姜三片棗二枚水煎

人參養榮湯

白芍藥(一錢五分酒炒) 人參 黃耆(蜜炙) 白朮(土炒) 炙甘草 陳皮 桂心 當歸(各一錢) 熟地黃 五味子(杵) 茯苓(各七分) 遠志肉(五分)

薑棗水煎

汗下不解

夫汗之不解者謂汗出不徹也汗出不徹則脈緊惡寒而表症仍在尤宜汗之者也然有汗愈出而愈不解者如汗出而肢冷陽氣衰也汗出而脈躁陰氣竭也汗出而煩滿胃液干也所謂汗所當汗而不解者失之不及者少失之太過者多也汗所不當汗而不解者則認症不的非因他證則屬虛候也凡此者均謂之不解而症既懸絕則治亦異珠豈可以其汗出不為汗衰而復汗之一逆再逆以夭人命乎下之不解者謂下之而腹滿如故身熱如故尤宜下之者也然有愈下而愈不解者如結胸痞滿下利等症使復下之則既已失下而不可復下之必也使不下之則痞結不去邪氣在而正氣虛也差治者調其元氣而佐以除邪不善治者惟求盡劑不顧人命此時而議清議攻議補俱在所難惟以升陽益胃兼消兼和庶或冀其萬一不然則所云不解者終不解矣

自利

夫三陰之中寒則下利清穀仲景用理中姜附湯三陽合病則自下利仲景以太陽少陽用黃芩湯少陽陽明用承氣湯蓋少陽則火鬱而陽明則上郁也雖然三陽邪猶在表何遽自利以邪鬱而不伸則為飧泄也故宜以升發之劑揚之不得遽以黃芩承氣抑之可耳然又有表邪未解而早投下劑則邪因而下陷有表邪未清而早用寒涼則水因而旁及均不可謂協熱而又清之則邪愈不出而食愈不化矣惟當進升發內消輕緩之劑瀉上中之邪而下焦自實矣倘果脈數身熱而下利逼迫火性急速方可用芩芍緩中清火而以枳樸甘草陳皮佐之加柴葛上升乃至當之法今人不審所因一遇下利舍溫中而外輒日協熱將何以治之而得效也黃芩厚朴湯 治協熱下利

黃芩(一錢五分) 白芍藥(炒) 厚朴(薑製) 枳殼(炒) 廣陳皮 葛根(各一錢) 甘草(五分炙) 柴胡(七分)

加姜一片水煎

四氣論

風寒暑濕四氣為病加燥火而六焉則不得概以傷寒混治也蓋寒傷經絡足太陽經主之風傷皮毛手太陰經主之而寒亦有傷肺風亦能犯太陽總之以辛溫者治寒辛涼者治風其大較也然麻黃雖熱體輕反能入肺故有三拗湯以瀉肺邪桂枝辛甘性熱反可祛寒故入麻黃湯以調營衛然世俗相沿每用桂枝治風不若以荊防為當蓋肺屬金畏熱嘗見投桂枝者往往口鼻見紅及咽痛等候也抑寒傷形暑傷氣傷形者邪有餘則宜散傷氣者正不足則宜補故均有發熱而自汗氣喘體倦虛煩及面垢前板齒燥泄瀉種種不同若兼感寒則無是證矣宜以十味香薷清暑益氣大順散分別以治豈得混於寒哉寒傷經絡身熱而痛濕傷筋骨身重而痛但濕流肢節或腰腳脈必細或緩兼寒則拘攣兼熱則腫赤甚為嘔逆為煩滿宜以羌活勝濕湯蒼朮平胃散分內外治之則又與寒迥別也至於燥火二症且甚懸絕者乎

按寒與風異治者蓋寒無汗而風有汗也寒與暑異治者寒欲發汗而暑欲止汗也寒與濕異治者寒從汗解而濕不可大汗也寒與燥火異治者燥宜潤得風藥而愈烈火宜降得風藥而彌熾也

荊防湯 治傷風咳嗽

防風 荊芥 前胡 桔梗 廣皮 枳殼(各一錢) 甘草(三分)

生薑一片水煎

三拗湯 治肺風痰喘初起無汗者

麻黃(不去節) 杏仁(不去尖) 甘草(不炙各等分)

生薑水煎

參蘇飲 治肺寒咳嗽

人參 紫蘇 前胡 桔梗 陳皮 枳殼 葛根 半夏 茯苓 甘草(各等分) 木香(磨入一分)

棗一枚姜一片水煎

香薷飲 治一切暑毒霍亂吐瀉

香薷(三錢) 茯苓 白扁豆(炒) 厚朴(薑製) 甘草(各一錢)

水煎服加黃連名黃連香薷飲

十味香薷散 治伏暑身體倦怠神昏頭重吐瀉等症

香藿(一兩) 人參 陳皮 白朮(土炒) 茯苓 甘草(炙) 木瓜 厚朴(薑製) 扁豆(炒) 黃耆(各半兩炙)

每服一兩水煎冷服

大順散 治納涼太過飲冷太多脾胃受寒霍亂吐瀉水穀不入臟腑不調此舍時從症之劑也

甘草(二兩) 乾薑 杏仁(去皮尖) 肉桂(去皮各四兩)

上先將甘草炙熟次入乾薑同炒令姜裂又入杏仁同炒令杏仁不作聲為度後入肉桂為末每服二錢井花水調下沸湯點服亦得

清暑益氣湯

蒼朮(錢半米泔浸炒) 黃耆(蜜炙) 升麻(各一錢) 人參 白朮(土炒) 當歸 陳皮 神麯(炒) 澤瀉(各五分) 乾葛 青皮 甘草(炙) 黃柏 麥冬(各三分) 五味子(九粒杵)

水煎服

羌活勝濕湯

羌活 獨活 藁本 川芎 防風(各一錢) 甘草 蔓荊子(各三分)

水煎

平胃散

茅朮(米泔浸炒) 厚朴(薑汁炒) 陳皮(各一錢) 甘草(三分炙)

水煎

夾食夾氣

世俗有夾食夾氣夾驚夾痰而亦加以傷寒之名者夫既曰食氣痰驚則宜從四者以治又何復云傷寒為也或者曰因有是四者而復感寒故云夾也何以見之如脈實而脹滿者食也應發熱而亦有惡寒者如脈沉而不快者氣也不應發熱而亦有發熱者如脈弦而作嘔者驚也不應寒熱而亦有寒熱往來者脈滑而喘逆者痰也不應寒熱而亦有寒熱大作者以其兼寒也故謂之夾也亦宜殊不知因乎食者消其食而寒自止因乎氣者下其氣而熱自退因乎驚者溫其膽而寒熱自已因乎痰者化其痰而寒熱頓除初不必沾沾於傷寒而亦將解其表而後治之也耶如養葵先生有云凡雜症有發熱者皆有頭疼項強目痛鼻乾脅痛口苦等症何必拘為傷寒局傷寒方以治之也夫見是諸症尚有不因傷寒者況不見諸症而欲強附以傷寒則誠不可解者也

厚朴湯 治因食

厚朴(薑製) 枳殼(麩焙) 廣皮(各一錢) 山楂(二錢) 卜子(一錢焙研) 甘草(三分炙) 柴胡(七分) 葛根(一錢)

加熟砂仁末七分姜一片水煎

順氣飲 治因氣

木香(五分) 烏藥 陳皮 枳殼(炒) 茯苓(各一錢) 甘草(三分炙) 柴胡(五分) 桔梗(一錢) 香附(一錢便制)

加熟砂仁末一錢姜一片水煎

溫膽湯 治因驚

半夏 枳實 竹茹 茯苓(各一錢) 甘草(三分炙) 廣皮(一錢) 鉤藤鉤(二錢)

加棗一枚姜一片水煎

二陳湯 治因痰

蘇子(一錢半焙研) 半夏 茯苓 陳皮 杜仲(各一錢鹽水炒) 甘草(三分炙) 前胡 桔梗(各一錢) 杏仁(一錢湯泡去皮尖)

加姜一片水煎如有火加栝蔞霜

附壞症

凡傷寒時疫不問陰陽老幼妊婦誤服藥餌困重垂死脈沉伏不省人事七日以後皆可服之百不失一此名奪命散又名復脈湯人參一兩水二鍾緊火煎一鍾以井水浸冷服之少頃鼻梁有汗出脈復立瘥蘇韜光侍郎云用此救數十人出王璆百一選方

附遺毒

凡傷寒遺毒發於耳之前後及項下腫硬用見腫消草生白芨生白蘞生大黃生大薊根野苧麻根搗成餅入芒硝一錢和貼留頭干即易之若加金線重樓及山茨菇尤妙出傷寒蘊要

卷之二

雜症

中風論

竊嘗怪凡病皆以所感名之惟中風則以其象名之遂啟後人之惑也試觀夫中風者恆於密室中行住坐臥之頃卒然仆倒或痰涎上湧昏不知人或肢體痿廢足不任身或手足癱瘓身半不遂或口眼喎僻筋脈牽引斯時未嘗有風而何從中之即令虛邪賊風偶犯亦不過現六經之症侵冒肌膚已耳何至昏倒不省若斯之甚也然則中風究何從而名焉蓋人身譬猶樹也人之四肢猶樹之枝幹也人之七情五志猶天之疾風暴雨也人之飢飽勞逸猶樹之日剝月削也人之憂愁思慮猶樹之蠹蛀侵蝕也人之恣欲不節猶樹之斧斤砍伐也假令一樹也而剝之削之侵之蝕之砍之伐之即不待夫疾風暴雨而罔不傾僕矣偶遇大風拔木而咎之於風可乎人之中風不猶是乎河間謂五志過極言其因也東垣謂本氣自病言其本也丹溪謂濕熱生痰言其標也而究其根則在於腎元不足所致蓋腎元無虧五志過極即顯五志之證元氣不足即顯虛損之證濕熱生痰即顯痰熱之證惟根本既虧而五志乘之勞役乘之痰熱乘之而卒然仆倒遂莫之支爾斯時也逐其痰痰愈熾降其氣氣愈逆惟牙關緊閉者暫用稀涎散開之究無當於實際立齋用三生飲投人參一兩驅駕其邪而補助真氣真斬關奪門之將也河間立地黃飲子治舌喑不言足痿不行專固其本已頂門下一針矣余每臨斯症細求其故未有不從心腎不交而得蓋心不下交於腎則用歸脾湯養育心神為主而以八味丸為佐腎不上交於心則用地黃飲子補益真陰為主而以獨參湯為佐又必令病人卻七情絕幃幕輕者可復重者可延繼以歲月鮮不安痊若以風藥痰藥間之捨本求末安望其能生哉

按中風肥人多見之而瘦者間有然肥人多氣虛氣虛則生痰苟根本不實猶樹之扶疏而中空則易於倒僕矣治之須大進參朮佐以痰藥後補其腎可也瘦人多血虛血虛則有火苟憂愁太過猶樹之枝枯而葉萎則無以滋養矣治之須培益真陰佐以開鬱後補其氣可也蓋脾肺腎肝既有陰陽氣血之殊自應分酌而治矧心為神機開發之本胃是穀氣充大之標苟心思不遂則飲食少用而無以益其血脈胃氣不充則五臟少資而無以灌其百骸則是心與胃又所宜講求者也中風一症大率膏粱者多出於逸樂則宜固其腎肝蓋腎主閉藏而肝主疏泄也藜藿者每見於縈愁則宜助其心脾蓋心主憂而脾主思慮也此孰非醫者之權衡所當潛心而體會哉不然一遇此症不求其因識淺技窮輒進牛黃丸幾曾見有用之而得生者不大可悟也夫

一中風五絕之症如口開眼合手撒遺尿聲如齁睡者不治治之無益

一中風喎僻癱瘓分左右之道路而大補氣血佐以舒筋豁痰十補勿一瀉之

一中風痱痿不用宜八味十補還少等丹丸選用佐以補中六君歸脾等湯調之慎勿誤治以夭人命

一中氣中寒中暑中食分別以治不可誤認作中風一例而看

稀涎散

江子仁(六粒每粒分作兩半) 牙皂(三錢細切) 明礬(一兩)

先將礬熔開入二味攪勻待礬枯為末每用三分

三生飲

生南星(一兩) 生川烏(半兩去皮) 生附子(半兩去皮) 木香(二錢)

每用共一兩加人參一兩水煎

地黃飲子

懷熟地 巴戟(去心) 山茱萸(去核) 肉蓯蓉(酒淨) 附子(制) 石菖蒲 五味子(杵) 茯苓 麥門冬(去心) 遠志肉(去心甘草湯淨) 石斛(鹽水焙) 紫肉桂

各等分每服五錢入薄荷少許薑棗水煎

虛損論

虛損之症越人言之詳矣然有驟而損者有漸而損者驟而損者如大勞大病脫氣脫血之診其勢疾暴可畏然苟察陰陽偏勝而調之往往易於見功此無他形體雖壞而臟真未竭也漸而損者如勞役所傷陰虛火動之候其始若不經意其繼猶或強持日積月累漸至於深入而不可救此無他臟真先虧而形體徐壞也夫然則虛損之要莫有過於陰陽而治之者有五失焉方其始也陽虛則惡寒陰虛則發熱醫者見其寒輒思解之見其熱輒思清之一失也其繼也陽虛宜補陽而反滋陰陰虛宜滋陰而反補陽則陰陽愈乖二失也且陽虛有火則甘溫之中不宜燥熱陽虛無火則甘溫之中不宜涼潤陰虛有火則壯水之中勿雜燥味陰虛無火則益火之中切禁苦寒治者不守大法三失也又有陽先病而溫之大過陰後病者陰先病而涼之太過陽後病者治者不知變計四失也況陽虛則陰無所統病在陰而仍宜治其陽陰虛則陽無所附病在陽而仍宜治其陰治者不窺原本五失也此其間緩急進退之法非可執一宜深思而熟計之不致變生而易轍斯善爾故治損之法惟越人為最精其曰損其肺者益其氣即勞役所傷而用補中益氣之類也損其心者調其榮衛即思慮過度而用濟生歸脾之類也損其脾者調其飲食適其寒溫即飲食失節而用四君六君人參理中之類也損其肝者緩其中即七情怫鬱而用加味逍遙之類也損其腎者益其精即真陰失守而用六味八味之類也矧腎受五臟六腑之精而藏之五臟盛乃能瀉脾運水穀之精而日生之以灌於臟腑可見先天之精早已易竭後天之精生之實難而不知節者又妄用而不恤於是精不能生氣氣不能生神而骨痿色悴勞瘵之形成矣雖有扁倉能不卻走哉

按虛損之症未有不見於咳嗽而咳嗽之因則有多端如形寒飲冷則傷肺此時而即解之易易也然有忽視而任之者則邪內伏而正反虛有重視而屢發者則氣益虛而嗽彌甚於焉津液內亡肺氣不能自固而腎絕生化之源更加之以不謹而子母兩虧陰益亡而竭矣陰竭則火動火動則金愈傷燎原而不可遏求其不為怯也難矣於是療之者始議降火議清金不知苦寒又壞胃胃傷則脾亦傷更絕其肺之母而死亡迫矣故善治者肺虛則補其氣兼補其脾使土得以生金肺有火則補其腎使子不盜母之氣而水足制火火衰則補其火使不致金寒水冷而上泛為痰仲景謂陰虛咳嗽者用腎氣丸補而逐之東垣謂脾虛生痰者六君子補中益氣培而養之如憂慮而傷心脾歸脾湯主之鬱怒而傷肝脾加味逍遙歸脾主之氣血兩虛八珍人參養榮湯主之此皆治咳嗽之大法亙古而不可易者也奈何世之醫者一見咳嗽不求其因不顧其本嗽家藥品蒐括無遺發散不效繼之消痰消痰不效繼之降氣降氣不效繼之清火清火不效待斃而已不亦重可哀哉

血症

凡症之可畏者莫甚於失血使不急有以止之則危亡隨焉然止之而不得止或屢止而屢發者何故良由世之治者執火載血上錯經妄行之說不求陰陽原委漫以寒涼投之設在火症偶爾獲效危亡者接踵矣褚齊賢有服寒涼百不一生之嘆豈過甚哉竊念人之一身內而臟腑外而皮膚而血潛行於中豈容有發越也哉惟傷於肺則血縷帶於痰中傷於脾則血散漫於痰涎傷於肝則血凝結而紫黑傷於腎則血隨咳唾而出傷於心與腎則血暴吐而成盂其間臟腑雖有氣血多少之別斷未有真陰足而妄動者亦未有元氣充而不攝者每見失血之人非有大損於臟腑則血不易以至一至焉則症不易以復從可識矣端賴求其原而療之或補其陽以固脾肺之氣如面色黃白而脈虛大空軟者是也或補其陰以固腎肝之氣如面赤口乾而脈虛細弦數者是也然補陽無論矣而補陰之中又有火衰者其症面青白而脈遲弱或服寒涼而脈反鼓指者皆當以導火歸元如八味丸以消陰翳是也不見立齋治張東谷遇勞則吐血一二口用補中益氣湯加門冬五味山藥熟地茯神遠志非補脾肺乎丹溪每用炮姜止血繆仲仁用四君六君加木香謂古人治血多以胃藥收功非補中焦乎養葵謂心主血脾裹血肝藏血歸脾湯三臟之藥畢具用之鮮不神效非補心脾乎余治一友汪子軼干應鄉試過勞及歸吐血屢發屢止遍服補陰藥逾年不效余見之面色白脈虛數無力體中未嘗畏熱余曰此不特脾肺虛而命門之火亦衰遂用歸脾湯加炮姜五味倍人參而血勢少衰偶加門冬則又如故繼以八味丸無間服之血遂止若八味少弛則血又復以後連獲二子應試如初非補命門乎乃知有形之血固於無形之氣無形之氣資於命門之火所謂精足則氣旺氣旺則神生神者血之華也不信然哉及觀古人治脫血必用大劑獨參湯以挽之豈血未至於脫而反不可用人參乎此亦余之所不解矣故余治失血症上必顧其脾肺下必滋其腎元切禁苦寒以伐之庶幾無愧於前哲而不遺人夭枉也

按上治五臟法也胃多氣多血暴吐成碗成盂當火熾方盛時必用四生丸生地涼血荷葉柏葉破血假艾葉辛溫濟之則血不復滯而歸經矣胸中氣塞血成紫塊者此必血菀於上宜桃仁枳殼陳皮香附之屬破而降之則氣平而血止矣小便尿血心移熱於小腸清心蓮子加柏葉牛膝小薊主之大便下血元氣下陷補中益氣加槐花槐角地榆主之審其虛實而施治可也至鼻衄血沖清道四生丸為最妙虛則生脈散加黃耆芍藥以攝之牙宣出血六味丸加骨碎補虛寒者八味丸加骨碎補生脈散亦效此又豈法之所拘哉

生地丹皮湯 治脈數內熱咳嗽痰血者

懷生地 牡丹皮 川貝母(去心研) 麥門冬(去心) 廣陳皮(各一錢) 炙甘草(三分) 沙參(一錢) (如不止加阿膠一錢蛤粉炒成珠)

加焙扁柏葉一錢水煎服如吐血去門冬加荷葉艾葉或加藕節童便

當歸止血湯 治脈弦脅痛氣逆者

當歸(一錢) 香附(一錢便制) 生地(一錢) 白芍藥(一錢酒炒) 牡丹皮(一錢) 蘇子(一錢) 炙甘草(三分) 廣陳皮(一錢)

加焙扁柏葉一錢水煎服

白芨湯 治內傷吐血

白芨 茜草 生地 丹皮 牛膝 廣皮 歸尾(各一錢)

加荷葉蒂五個水煎服

補方見論內

咳嗽

咳嗽微疾也連綿不已則又痼疾也夫豈容渺視哉然咳則有聲無痰虛怯者恆見之或時咳一聲或連咳二三聲日以為常初不經意而尫羸已成矣蓋肺出氣腎納氣升降往來舒徐不迫惟縱欲以竭之以耗散之而真氣餒於是假咳而上達豈可久之道哉嗽則有聲有痰其因多端外則六淫內則七情咸足以致之經謂五臟六腑皆令人咳非獨肺也而肺為之總司然六淫之中風寒尤易犯以肺主皮毛而開竅於鼻形寒飲冷則傷之留而不去為寒為熱變遷不一須審其風則解之寒則散之中病即止若過於解散則腠理疏而邪復襲愈襲愈解愈解愈襲脾肺虛而元氣憊反變成他症而難療矣況乎暑濕七情等因又當隨感而施治者哉竊思痰者身之液也外充皮膚內滋臟腑氣為之化血為之輔相為灌溉而不可竭者若久嗽不已則腑腑精華肌肉血脈俱為耗引消竭於痰比之脫氣脫血何多遜焉獨不觀久嗽者始而色瘁繼而肉消繼而骨痿皆津液不能敷布乃至此夫豈容渺視哉故療之者乾咳用地黃丸峻補其腎兼進人參以滋化源痰嗽風則解以辛涼寒則散以辛溫暑則清之濕則燥之燥火則潤之七情則隨所因而調之而總以扶脾保肺為首務幸毋沾沾於逐痰也

按痰又有酒濕而生者六君子加葛粉澤瀉之類有食積而生者枳朮加半夏曲陳皮甘草之類有痰火而生者二陳加栝蔞山梔黃芩之類有肺燥而生者二冬加貝母栝蔞百合之類有氣逆而生者二陳加蘇子桑皮杜仲之類此皆治標之治法隨症以投第不可過甚耳

嘔吐

凡病皆有虛實寒熱而嘔吐為尤甚良由治之者喜溫暖而利攻伐熱者熱之無遺火症臨之愈劇攻者攻之殆盡胃氣因而轉傷於是有嘔之不止而吐之勿絕其不至危殆者幾希蓋緣寒與實易辨而虛與熱易淆也寒與實者或內傷生冷或客寒犯胃或醉飽無度或飲食失節脈必沉緊弦滑而中焦脹滿不安不有以溫之則寒不除不有以攻之則滯不化宜乎藿香平胃之屬奏績易易也若夫寒鬱為熱經曰諸逆衝上皆屬於火諸嘔吐酸皆屬於熱人咸知之唯是不察其因而漫以止吐藥投之往往喜用香燥殊不知嘔屬少陽木中有火火性炎上肋之彌熾甚至嘔綠水或如菜葉者則膽中之汁也使不急與梔連降之則嘔逆何時而止耶每見驚傷膽者其病善嘔先哲立溫膽湯獨入竹茹降氣降火意可識矣況乎胃屬土畏木者也木邪凌土胃氣必傷水穀不納胃中之津液竭盡無餘而下焦之氣逆而上攻比比胸膈痞塞有似乎實醫者從而伐之則一線之氣立斷矣故凡遇久吐傷胃則必於清火中加人參以扶胃氣然後徐進米飲方能納也嘗見古人治虛寒吐逆用熱藥恐其捍格反入黃連童便為嚮導下安陰分矧在熱症而反以火濟火乎雖其間聲物俱出謂之吐有聲無物謂之嘔聲濁惡而長謂之噦或七情之拂鬱或六氣之交乘或水土之不和或關格之不利種種懸殊療非一致然苟能於虛實寒熱體勘精切亦可無遺蘊矣

治驗

一女子積勞後忽發寒熱嘔吐不止三日夜罔間凡用藿香二陳伏龍肝之類皆不效嘔至如菜葉青汁形神俱疲余急進山梔人參神麯茯苓

一劑其嘔漸止後以人參調理而痊

一女子因驚後胃脘作疼嘔逆不止亦越三日矣胸中時叫飢但不能納穀味耳且神昏譫妄面見癍疹及余按其脈則弦而重取則空弦者驚傷膽之脈也空者胃氣虛之診也癍疹者火炎上之象也余以遠志茯神棗仁安神養胃木香陳皮止痛平氣山梔童便降火稍入柴胡引經倍用鉤藤止驚一劑嘔止癍退神安思食再劑而愈

二陳湯

半夏 茯苓 廣皮(各一錢) 甘草(三分)

姜三片水煎如脈數煩熱嘔酸加黃芩山梔鉤藤甚則入黃連如停滯加厚朴萊菔子枳實如畏寒加藿香木香如因驚加竹茹如中氣虛加人參石斛虛寒入炮姜熟附

瘧疾

瘧之為言虐也有如凌虐者然故云瘧也當其寒則戰慄鼓頷湯火不能溫及其熱則煩冤少氣冰水不能寒此無他陰陽相併邪正交爭也並之陰則寒並之陽則熱正虛則怯邪盛則肆一身之內有不聽令而任其摧殘者乎然則何經主之何藥制之曰仲景傷寒少陽一經寒熱往來用小柴胡湯可假之治也方中柴芩除表裡之熱姜半除表裡之寒參甘大棗和陰陽而扶正氣非瘧之的方乎余擴而充之寒多熱少則入藿香寒少熱多則入知母獨寒不熱則去黃芩獨熱不寒則去半夏氣虛則加苓朮血虛則加歸芍即此方而出入之鮮不應手取效以是知瘧之主少陽也明矣其作有早晏何也經曰衛氣一日夜大會於風府明日日下一節故其作也晏此客於脊膂凡二十五日下至骶骨二十六日其氣上行九日出於缺盆之中故作日益早邪在陽分輕陰分重引出於陽分則散其有日作間日作何也經曰邪入之淺則日作入之深則間作有三日作者邪愈甚而正益衰也有一日三四作十數作又何也此不可作瘧論而亦未始不可以瘧推之也陽虛則寒陰虛則熱陰陽虛則寒熱交作非大補氣血則寒熱不止也然經又言太陽之瘧腰痛頭重寒從背起少陽之瘧寒不甚熱不甚心惕惕然汗出陽明之瘧先寒灑淅久乃熱熱去汗出喜見日火光太陰之瘧好太息不嗜食多寒熱汗出善嘔少陰之瘧嘔吐熱多欲閉牖而處其病難已厥陰之瘧少腹滿如癃數便意恐懼則是六經又各有治法也雖然瘧之發也如火之熱如風雨不可當此時而欲止之良工不能必從未發時陰未並陽陽未並陰因而調之真氣乃安邪氣乃出此露姜飲所由設可推而通之也至於邪未盡早截之變必作豈若調其陰陽之為愈乎立齋治瘧發不止用人參一兩生薑五錢未發前服之瘧可立止則養正除邪勝著也豈能為瘧困哉

按瘧有云是脾疾長夏暑熱所傷至秋新涼束之瘧乃作故其發也有候而一以理脾為主平胃散六君子補中益氣審虛實而施之可也不知脾畏木者也柴胡非疏肝乎脾喜甘者也人參甘草非補中州乎脾惡濕者也半夏非燥濕乎脾畏熱者也黃芩非清熱乎使果因風與食則疏之消之寒與熱則溫之清之虛則補之下陷則提之學者神而明焉又安得膠柱鼓瑟為也

治驗

一儒者季秋發瘧凡解表疏利之藥遍嘗勿效至四旬後肢體俱冷其汗如雨猶是覆密不敢見風此余診之六脈皆弱連進歸脾湯大倍參耆加熟附子五分數劑而痊繼以六君調理月餘

一女子瘧疾煩熱嘔吐口乾飲水獨熱不寒有與和解不效余診之脈數且疾此癉瘧也得之肺素有熱用門冬知母黃芩山梔花粉厚朴陳皮甘草一劑而減二劑而愈

一人年五旬余患痢半月痢止瘧作發則昏憒不支余診之脈空大無力以補中益氣湯倍人參加半夏二劑而愈

小柴胡湯

柴胡(二錢) 黃芩 人參 半夏(各一錢) 甘草(五分)

薑棗水煎如口渴加葛粉一錢如右關有力胸膈不寬加厚朴萊菔子各一錢煩渴去半夏脈不數去黃芩如氣虛同四君子或補中益氣用如陰虛則以六味湯繼之

痢疾論

大凡治瘧之法宜先緩而後急治痢之法宜先急而後緩何哉瘧之始發也其勢猛悍而遽欲以止之則邪不伏而反熾使及其既衰即須急以培焉除邪養正乃不至於遷延所謂避其來銳擊其惰歸此一法也痢之始作也其來瀰漫而不急以奪之則浸淫而潰決即當其少緩尤須有以調焉邪盡氣和庶不成乎休息所謂及鋒而用善刀而藏此又一法也蓋痢古稱滯下又名腸澼分明指濕熱傷手太陽小腸手陽明大陽蘊釀而成丙火自焚庚金受囚化物傳道之令俱廢膿血稠黏後重逼迫滯而不舒也仲景用大黃湯滌之取其滋潤輕快一洗而空誠妙法也特恐元氣有不勝耳河間芍藥湯用芩連清火歸芍調血木香檳榔理氣止痛甘草和中或加肉桂為引所云調血則便血自愈理氣則後重自除無論赤白皆當遵此為法若夫虛寒一症腹痛頻迸下積純白或時兼赤滑而不禁脈微弱而畏寒則人參附子理中湯必不可少至於久痢元氣衰憊下痢不止肢體浮腫脈來虛微補中益氣倍參加桂附肉果粟殼又豈容須臾緩哉更有下多亡陰大腸不行收令虛坐弩責則於升提中兼以滋陰為主迨食積宜消感寒宜發暑濕宜清又在臨症變通難以執一見也

治驗

一徐太夫人六旬患痢噤口不食服開胃等藥轉劇六脈虛數余以人參二錢黃連一錢連進四五次遂能食而痢止

一人年五旬向有冷積痛一日患痢初起便滑下積純白診其脈微細余即以人參理中湯連進而愈此不可以常格拘也

一儒者場後患痢醫與解表消導清熱罔效餘切其脈軟弱兩尺倍甚以八味湯四劑漸減後以人參調理蓋痢未有不傷腎況年少不禁者乎

芍藥湯

芍藥(一錢半) 當歸 黃連 黃芩(各八分) 炙甘草(三分) 檳榔(一錢) 木香(五分)

水煎服痛不止或加桂五分痢不減漸加大黃

真人養臟湯 治虛寒痢疾久而不愈

人參(三錢) 白朮(一錢半土炒) 當歸(一錢) 白芍藥(一錢半) 木香(八分) 炙甘草(三分) 肉桂(八分) 肉果(麵裹煨) 粟殼(醋炙) 訶子肉(麵煨各一錢)

水煎服

厚朴湯 治飲食停滯下積者

厚朴(一錢薑製) 枳實(一錢麩炒) 萊菔子(一錢焙研) 木香(五分) 黃芩(一錢) 廣皮(一錢) 山楂(一錢半) 豆豉(一錢) 炙甘草(三分) 柴胡(七分) 檳榔(一錢)

加砂仁末七分姜一片水煎

泄瀉論

泄瀉之因多端而要以脾胃為本脾胃者土也處於中州澆灌四旁清濁以分水穀以別皆藉此健運之能而升降開闔由之布化尚何瀝瀉之虞哉惟中氣稍弛風勝則飧瀉而完穀不化寒勝則洞瀉而澄澈清冷濕勝則濡瀉而糟粕不實熱勝則火瀉而暴注下迫更有食積痰飲則腹中或痛或不痛反得瀉而減也大瘕瀉則腹中有瘕時作時止也腎瀉則每於子後發余時則安也蓋土旺則能制水水旺亦足凌土濕鬱則能成熱熱鬱亦足助濕濁氣則能侵上清氣亦足陷下故治瀉之法不可一端而竟扶脾正也而有時乎平胃分利常也而有時乎升提溫補當也而有時乎清熱況於食積宜消痰積宜降瘕聚宜調腎虛宜補且有面色黃白似乎脾虛而補之不效者以濕熱之未清也亦有久瀉不止習以為恆而止之反劇者亦積熱之不解也苟執脾土喜溫惡寒喜燥惡濕之說而概以溫熱行之知常而不知變知經而不知權使遇中虛且寒者誠然得矣倘或蘊隆不解不且益其邪而成痼疾也哉至於治瀉九法士材言之詳矣余不及贅

胃苓湯

蒼朮(米泔制) 厚朴(薑製) 陳皮(各一錢) 甘草(三分炙) 白朮(八分土炒) 茯苓 澤瀉(各一錢) 肉桂(三分) 豬苓(一錢)

加薑棗水煎或分用合用皆可

薷苓湯 治暑瀉

香薷 黃連(薑汁炒) 厚朴(薑製) 扁豆(炒) 豬苓 澤瀉 白朮(土炒) 茯苓(各一錢) 甘草(三分)

姜三片水煎

四神丸 治脾腎兩虛飲食不思子後泄瀉

肉果(麵煨二兩) 補骨脂(胡桃制四兩) 五味子(二兩) 吳茱萸(浸炒一兩)

為末生薑八兩紅棗百枚煮熟丸

霍亂論

霍亂之候其來暴疾腹中絞痛擾亂不寧自吐瀉交作有吐而不瀉瀉而不吐有不得吐又不得瀉則邪有上下淺深之分而總以得吐為愈邪有入必有出鹽湯探吐上妙法門然後調其胃氣可也蓋霍亂每傷於胃雖風寒暑濕四氣相乘而中必先虛故邪入焉至飲食失和穢邪觸感者尤多胃氣一傷清濁相干邪不去則正不安所以攻邪尤要於扶正也即至肢冷脈伏轉筋聲啞亦必驅邪至盡蓋邪去則正安非比他症養正而邪自除也及大吐瀉後元氣既乏手足厥冷脈微欲脫者參附理中湯仍為吃緊若早投之則邪反固而難愈矣所以當其發時不可用米飲先哲諄諄戒之豈無謂哉觀於乾霍亂上不得吐下不得瀉亦因邪不能出所以為甚治者愈可思其故矣

治驗

一男子恣飲梅水吐瀉無度手足厥逆面色慘晦聲音不出而脈沉伏小水點滴不通服藥入口即吐醫告技窮余熟思半日忽悟及梅者果屬也其味酸主收故小便癃閉因思果得麝則敗酒得麝則壞二語且麝性香竄走竅乃取麝半入臍中半入鼻孔病者即以手拂其鼻曰此何物也少頃小水大下二三行忽如醉而醒夢而覺越日索粥漸安

一女子大吐瀉後四肢厥逆六脈俱無頭面帶陽而反紅赤凡藥入口即吐余曰此陰盛格陽以仲景通脈四逆湯連劑脈出肢暖始愈

藿香湯 治霍亂吐利交作

藿香 紫厚朴(薑製) 茯苓 木瓜 車前子(焙研二錢) 澤瀉 枳殼 廣皮 葛根(各一錢)

加生薑三片有食加砂仁末一錢煩渴去藿香加紫蘇一錢麵食入萊菔一錢著氣入青皮七分木香三分切戒米飲直待痛止覺飢方可與之

膈噎論

膈噎之症內經止有三陽結謂之膈一句子和從而釋之謂三陽者大小腸膀胱也結則二陰不利津液不行故逆反而上其言病機則得矣而三陽所以致結之故則未始推及至張雞峰云是神思間病惟內觀靜養可以卻之斯乃切中病情蓋此恙多由憂愁思慮傷於心脾血液不生日漸煎熬肝火彌熾腎水益枯五臟之陰既竭六腑之陽安得獨足於是槁在上而為噎槁在下而為膈譬之江河阻塞而餉道不通有仰食不獲而待命矣此時而浚其流不若疏其源然後水從天際而下飛爇立送復循故道也故患膈噎者欲噓既槁之血液而復生之莫若屏七情絕嗜好遠幃幕心似已灰木身如不繫舟奴枯禪老寂而後靜能勝動水升火降津液漸行庶出約有常長享天命誰謂治膈之大丹不取諸身而足哉舍此而欲他求惟有養血生津開鬱理氣佐以降火或一法也李絳兵部手集用人參三兩取汁入粟米雞子白薤白煮粥與啖取其潤滑而通陽明最稱神效至王太僕以食剎即出食入反出分有火無火之別尤當參而調之畢竟此疾多得於憂患之人而安逸者未嘗有則知藥石之不勝病也夏審矣

地髓煎 治血枯便燥結

生地黃(一斤) 鹿角膠(二兩四錢) 生薑(八錢絞汁) 白蜜(二合) 酒(四合) 紫蘇子(四錢酒研)

文武火煮地黃成膏去滓即以酒研蘇子入煎一二十沸下膠膠化下薑汁蜜再煎候稠瓦器盛之酒化下

大半夏湯 治胃反嘔吐痰盛者

半夏(五錢) 人參(三錢) 白蜜(二錢)

水二鍾和蜜揚之百遍煎服

和胃湯

人參(一錢半) 黃連(六分土炒) 當歸(一錢) 黃芩(七分土炒) 白芍藥(一錢酒炒) 茯神(一錢) 石菖蒲(五分) 神麯(七分) 半夏(七分) 枳實(麩炒四分) 紅花(三分) 蘇子(一錢五分)

用陳壁土研細攪入長流水澄清煎藥入薑汁白蜜少許童便一二匙和服

腫脹論

經曰諸氣膹郁皆屬於肺諸濕腫滿昏屬於脾又曰諸腹脹大敲之如鼓皆屬於熱蓋氣鬱則生濕濕鬱則生熱濕熱相搏肺失清肅之令則水不行而為腫脾失健運之司則谷不磨而為脹甚且清陽不走上竅濁陰不走下竅天地閉塞金不平木土不制水由是肚大青筋臍突背平足心平五臟之陰越出於外六腑之陽反擾於內斯時而不亟瀉其陽則陰欲入而陽拒之陽欲出而陰閉之則陰陽愈乖而腫脹益甚譬之洪水氾濫不事疏鑿乃欲以土實之則愈堤防而愈泛溢此必然之勢也子和出立浚川禹功等法非不峻烈可畏然不有盪滌之則水何由而行所蓄者何由而泄陰陽失位者何由而復奠厥居乎余每見從事溫補者一逢腫脹輒進六君子金匱腎氣等豈不純正通達卒至腫脹愈甚迄無成功及遇草澤醫每以大攻大瀉藥投之反恆奏績於俄頃然後以參調之以補濟之善其後圖乃可萬全雖然此為實熱者言也若老人久病後及腎元虧損者病從陰而發不從陽而入前法又不可施氣喘脈弱喜溫惡寒則金匱腎氣之用桂附以牛膝車前為引一則三焦為決瀆之官水道所出一則腎為胃關開竅二陰誰謂補中不帶瀉哉學者擴而充之可也

一傳鼓脹方

第一服

黑醜(二錢半生半熟) 沉香(五分)

共為細末酒調送

第二服

陳皮 青皮 五加皮 茯苓皮 大腹皮 萊菔子 蘇子 韭子 葶藶子 車前子(各一錢) 琥珀 沉香(各五分) 黑醜(六分半生半熟) 朴硝(三分)

共為細末酒調送

第三服

檳榔 厚朴 益智仁 木通 澤瀉 白芍藥 芫花(各一錢) 沉香 琥珀(各五分) 朴硝(三分) 黑醜(六分半生半熟)

共為細末酒調送

舟車神祐丸 去一切水濕痰飲

甘遂 大戟 芫花(各一兩俱醋炒) 大黃(二兩) 黑牽牛(取頭末) 青皮 陳皮 木香 檳榔(各五錢) 輕粉(一錢)

為末水丸椒目大空心服五丸日三服痞悶者多服反煩滿宜初服二丸每服加一丸快利為度戴人每令病者先服百餘粒繼以浚川等藥投之五更當下種種病出輕者一二度重者五六度方愈藥雖峻急為效極神弱者當依河間漸攻進實者從戴人治之

大聖浚川散

大黃(煨) 牽牛(取頭末) 郁李仁(各一兩) 木香 芒硝(各三錢) 甘遂(五分)

每服三錢薑汁調下戴人每言導水丸必用禹功散繼之舟車丸必用浚川散繼之

神芎導水丸

黃芩(一兩) 黃連 川芎 薄荷(各五錢) 大黃(二兩) 滑石 黑醜(取頭末各四兩)

為末水丸有血積者加桂五錢

禹餘糧丸

蛇含石(三兩鐵銚盛燒通紅鉗取出傾入醋中候冷取出研極細) 禹餘糧石(三兩) 針砂(五兩淘淨炒乾用醋二鍾同餘糧銚內煮乾更用銚並藥燒紅傾淨磚地上候冷研極細) 羌活 川芎 木香 茯苓 牛膝(酒浸) 桂心 白豆蔻 大茴香 蓬朮(炒) 附子(炮) 炮姜 京三稜(炒) 青皮 白蒺藜(焙研去刺) 當歸(酒浸各五錢)

共為末入前三味拌勻蒸餅丸如桐子大食前白湯下三十丸至五十丸前三味非甘遂芫花之比又有各藥扶持虛人老人亦可服也是忌鹽一毫入口發疾愈甚服藥後即於小便內旋去不動臟腑每日三服更以溫補藥助之

金匱腎氣丸 治脾腎虛腰重腳腫小便不利或肚腹腫脹四肢浮腫喘急痰盛已成蠱症其效如神此症多因脾胃虛弱治失其宜元氣復傷而變症者非此藥不能救

白茯苓(三兩) 附子(五錢制) 牛膝 桂 澤瀉 車前子 山萸肉 山藥 牡丹皮(各一兩) 熟地黃(四兩)

上為末和地黃加煉蜜丸如梧子每服三錢空心米飲下

積聚論

越人謂五臟為積六腑為聚積屬陰故靜聚屬陽故動靜則易伏而動則易散也然有所徵驗於外謂之癥假物而成謂之瘕痞塞不快謂之痞藏於幽闢謂之癖或云癥主食而瘕主血痞主氣而癖主痰四者分而言之可合而言之亦無不可惟在療之者察其臟腑之陰陽部分之高下氣血之多寡新久之淺深元氣之厚薄或十攻而一補或半攻而半補或十補而勿一攻握一定之算然後能取決於必勝也近時士材立初中末三法未嘗不善而余則尤有商焉積聚之生也以漸匪朝伊夕之故使苟元氣充臟腑調分布周列何隙可容其蹯踞令積聚實逼處此妨礙於升降往來惟其萌於有漸始尚不覺日以益大漸至猖狂而不可遏斯時緩攻之邪不去峻攻之邪亦不去即去矣而邪之聚者復散而變他症蓋攻積之藥必由臟腑腸胃而後達病所其清純之氣有不傷乎余立一法以攻積丸累累加用倍入人參湯監之貧者以白朮膏代之必使元氣勝乎邪氣而邪自無容留地否則專補元氣復其健運之常則所積者所聚者將不攻而自走又必須其人善自珍攝愛護生命而後可與施此術也苟不然者亦終無如何矣

攻積丸

人參 京三稜(醋煮) 蓬朮(醋煮) 菟絲子(酒煮) 桃仁 當歸 香附(醋煮) 黃連(土炒) 青皮(醋炒) 枳實(麩炒) 茯苓 半夏(各一兩) 炮姜(五錢) 澤瀉(七錢) 肉桂(一兩不見火)

上為末神麯為丸濃煎人參湯下每服二錢不拘時服

一肝之積曰肥氣左脅下如覆杯嘔逆脅痛引小腹宜扶脾抑肝

逍遙散

加連制吳茱萸醋製鱉甲青皮撫芎桃仁以破其血

一肺之積曰息奔右脅下如覆杯氣逆背痛喘咳宜人參茯苓廣皮蘇子款冬花半夏旋覆花桔梗炙甘草兼脾弱六君子以補其母

一心之積曰伏梁起臍上大如臂上至心下煩心用人參川連遠志菖蒲茯神肉桂柏子仁丹參乾薑

一脾之積曰痞氣在胃脘大如覆杯痞塞吐瀉不為肌膚用四君子湯加麩炒枳實山楂炮姜藿香黃連蓬朮神麯麥芽

一腎之積曰奔豚稜於少腹上至心若豚狀上下無時久則骨痿少氣宜安腎丸地黃膏子丸八味丸或茯苓肉桂澤瀉苦楝子杜仲玄胡索香附茴香桃仁

安腎丸

肉桂 桃仁 烏頭(各一分) 白蒺藜 巴戟 山藥 茯苓 白朮 石斛 肉蓯蓉 萆薢 補骨脂(各三分)

蜜丸每服三錢鹽湯下

地黃膏子丸

血竭 沉香 木香 廣朮(泡) 玄胡索 人參 蛤蚧 當歸 川芎 白朮(土炒) 續斷(酒炒) 川楝子(麩炒) 全蠍 茴香 柴胡 沒藥 青皮 吳茱萸 桂(以上分兩無定數隨症加減用)

為末地黃膏子丸如梧子大空心溫酒下二十丸日加一丸至三十丸

痿痹

痹之與痿二者近似而實不同蓋痹者從外而入經謂風寒濕三氣雜至合而為痹是也痿者自內而出經謂諸痿皆生於肺熱是也痹從外入則風寒濕之三氣由皮膚而筋骨而臟腑其留皮膚間者易已其留連筋骨間者疼久其入臟者殆然風寒濕之中又分風勝為行痹則走注疼痛風自火出也濕勝為著痹則重著而關節不利也寒勝為痛痹則周身疼痛無已時也三者之邪既以雜合而至即以雜合治之又云痛屬火腫屬濕尤須察其所勝而散風之中間以清火除濕之內間以養血理氣之中間以豁痰丹溪不一其治殆深得病情者與雖然此未入於五臟也若久而不已內舍五臟則喘嘔上氣尻腫脊蜷筋急肢懈諸症見焉則邪已侵入陰分而非復風寒濕之可驅除也矣經所以即繼之曰陰氣者靜則神藏躁則消亡雖不言及治法而已明示陰氣將欲消亡不可復躁動之而當靜養之則所存一線之陰氣不幾危且殆哉且又曰飲食自倍腸胃乃傷又明示患痹者須薄滋味以飲食居處為其病本故也若痿則不然當其發也非有風寒濕之三氣為患而惟一本於肺熱又不獨一肺熱而心肝脾胃四臟之氣亦皆熱而上熏於肺肺由是葉焦而生痿躄原其由來皆因於思想無窮所求不得或入房太甚宗筋弛縱或遠行勞役坐臥濕地種種侵犯五臟之陰日耗五臟之熱日熾於是而為脈痿為筋痿為肉痿骨痿而肺失治節之令矣然治之獨取陽明又何也陽明總宗筋之會主束骨而利機關為五臟六腑之海合衝脈而滲灌溪谷又屬於帶脈而絡於督脈蓋陽明屬燥金喜潤手太陰屬兌金惡燥明乎此則知治痿之法以潤燥為第一義試以天時觀之秋令主燥則草木黃落地坼風勁非假雨以潤之則亢旱可虞所以五臟之痿不同未有不因精血虧損而得非此痹症有風寒濕之雜合也故以治痿之法治痹則初終不同以治痹之法治痿則斷乎其不可孰謂痹之與痿可一視之哉

按余向患行痹每過勞及飲酒便肢節腫痛屈伸不利手臂痛用威靈仙當歸秦艽酒芩枳殼生地陳皮乾葛茯苓甘草足脛痛加牛膝木瓜米仁黃柏蒼朮投一二劑即減以之治諸患痹者有紅腫甚入連翹花粉痛甚入羌活獨活便閉加桃仁紅花出入加減亦罔不效至戊申初春二人患此痛不可忍用前法足能伸縮獨手臂拳攣不開周身大痛異常非人撫摩便不能安如此者四五旬尋愈余自二月中旬亦構此疾其痛倍甚諸藥罕應惟玄武膏瘥妥痛至五十日肌肉盡去日飲粥數盞若進人參葷菜則反劇一友以木通湯進服之腹中㽲悶小便不利大便反瀉當晚昏昏默默氣與俱脫矣越二日手足拘攣有死無生會一友原梅曹子先數日詣余商定膏脂藥以痛傷精血用蓯蓉枸杞當歸生地遠志茯神棗仁石斛麥冬五味桂圓肉煎就入玄武膏收貯此時幸已煎成四五日矣亟索飲之連進三四盞筋脈頓舒其痛稍定又煎三料每日清晨飲一大盞自後飲食倍增閱月而起坐又閱月而起立又閱月而始步肌肉方長後進八味加蓯蓉為丸調理半載余乃痊此雖周痹症而以痿法治向使不與峻補焉能有更生之日哉嗣後永不再發

虎潛丸

龜板 黃柏(各四兩) 知母 熟地黃(各二錢) 牛膝(三兩半) 芍藥(一兩半) 鎖陽 虎骨(酥炙) 當歸(各一兩) 陳皮(七錢半) 乾薑(五錢)

為末灑糊丸加附子更妙

蠲痹飲

秦艽(一錢) 酒芩(一錢) 羌活(六分) 蒼朮(七分) 酒柏(一錢) 獨活(八分) 威靈仙(一錢酒炒) 木瓜(一錢) 米仁(一錢) 紅花(三分) 當歸(一錢) 桃仁(七粒研) 枳殼(一錢)

加姜三片水煎

消症

聞之一毫竅中皆有生氣所云生氣者則津液也皮毛得之以潤肌肉得之以滑筋骨得之以柔血脈得之以和其所以充周一身者固無乎不至也然以含而不露者為生氣出而不反者為死氣故東坡謂涕淚汗溺皆咸而惟舌下廉泉則甘故藏而不竭以灌溉於五臟六腑則何上中下三消之有然從何而生從何而發源乎或曰腎主五液則生之者腎也上焦如霧中焦如漚下焦如瀆則發之者三焦也而不知越人所謂腎間動氣者是乃五臟六腑之本十二經脈之根呼吸之門三焦之原一名守邪之神是氣之動則上而蒸津液肺得之而不渴胃得之而不飢膀胱得之而氣化惟真火衰而真水竭則不能上輸於肺而肺反欲借救於水矣不能中養於胃而胃反欲藉助於食矣不能下調膀胱而膀胱反欲擾動於精府矣於是引飲無度多食肌虛小便如膏皆水火之不能相濟乃至此將至自焚而死矣故治之者急宜壯水之主以鎮陽光兼進生脈散滋其化源此大法也而尤恐寒水不能上達立齋以大料六味內肉桂一兩益水中之火使之蒸動而上布所謂地氣上為云天氣降為雨而後甘霖沛遍生氣盈宇矣又何必分肺消膈消腎消紛紛求治為哉總之津液者人之所賴以生一日而不可竭者人亦何苦自焦自煩百計以竭之迨竭矣而假資放藥餌又不窺其原本譬之樹之滋膏既竭欲灌其枯萎而復生之不亦難之難哉

上消麥門冬湯

人參(一錢) 麥門冬(一錢) 葛粉(一錢) 炙甘草(三分) 五味子(九粒) 知母(一錢) 天花粉(一錢) 原蠶繭(三個)

水煎服

中消黃耆湯

黃耆(二錢) 人參(二錢) 石膏(二錢煨熱) 炙甘草(三分) 知母(一錢) 粳米(一撮)

竹葉五片水煎

下消六味湯

懷熟地(三錢) 牡丹皮(一錢) 澤瀉(一錢) 山茱肉(一錢半) 山藥(一錢半) 茯苓(一錢) 牛膝(一錢半) 車前子(一錢半)

水煎火衰加肉桂五味

喘論

嘗慨天地人三才也天地一日夜凡二息則亙古不弊人一日夜凡一萬三千五百息則度百歲乃去何若是之相懸哉蓋天地之氣合而人之氣分天地之於人又未始須臾而離彼春之溫為夏之熱彼秋之忿為冬之怒人在氣交中一呼則以天之氣而接人之氣一吸則以人之氣而接天之氣所謂天食人以五氣是也況呼出心與肺在上為陽吸入腎與肝在下為陰脾居中州而調之故徐而不迫則合其一萬三千五百息之常度也若有所勞倦則氣耗而喘出於肺有所憂慮則氣結而喘出於心有所飢飽則氣餒而喘出於脾有所暴怒則氣逆而喘出於肝有所縱欲則氣竭而喘出於腎故在脾肺者益其氣氣得補而喘自止在腎肝者滋其陰陰得返而喘自定雖有痰喘水喘火喘及六淫之邪為患最多亦不過標者其暫而本者宜固也試觀之天地有時而怒濤有時而晦冥有時而奔潰有時而崩陷其暴疾之可畏實同乎喘而終古不壞者不失其潮汐之常而以清以寧者如故也而人之患喘者使其清升濁降不改故常即至諸邪交侵亦安足慮哉如余治喘證多矣未有若儒者錢曾一室人庚戌秋患喘二旬余始延治比至聞聲如痰哮按脈則微促心肺腎肝壅逆而上痛不可忍上膈則實下腹則空檢方藥消痰降氣無遺用余因謂曰此陰虛發喘因喘而陰將絕矣約以六味湯加杜仲阿膠連進二十劑可愈否則不救當晚即進一劑覺胸膈痛遂止閱旦視之謂曰此藥不勝病亟取煎劑余坐進之連飲二盞胸次覺寬遂命以一日三劑由是喘定索粥五臟安和得保其生可見天地間之理固有至正不易者而豈容泛泛哉

一丙午季秋幼兒患肺風痰喘因避熱乘涼所致痰喘四五日胸骨俱高消痰降喘藥俱不效延郡中曹子叔明視之曰此雖天熱而肺則受寒也以麻黃三分杏仁五粒桔梗枳殼廣皮荊防前胡之屬進一劑而得汗喘稍定余以貝母栝蔞霜連飲之以保破殘之肺獲安向非叔明見之精切則喘何由而定哉因錄之以鳴感且以示後之同患者

三拗湯 治寒湍

麻黃(一錢) 杏仁(十粒) 甘草(三分)

姜三片水煎

蘇子栝蔞湯 治痰火發喘

蘇子(研) 桑白皮(蜜炒) 川貝母(去心研) 栝蔞霜(各一錢) 杜仲(一錢鹽水炒) 茯苓(一錢) 廣皮(一錢) 前胡(一錢) 桔梗(一錢) 甘草(三分炙)

姜一片水煎熱甚加黃芩

二冬湯 治肺火而喘

天門冬(一錢半去心) 麥門冬(一錢去心) 款冬花(一錢) 紫菀茸(一錢) 桔梗(一錢) 甘草(三分) 廣陳皮(一錢) 川貝母(一錢) 百合(一錢) 馬兜苓(一錢) 阿膠(一錢)

水煎

半夏湯 治水逆而喘

半夏(一錢) 茯苓(一錢) 炙甘草(三分) 桑白皮(一錢) 廣皮(一錢) 澤瀉(七分) 白朮(一錢)

薑棗水煎

仲景用木防己湯

木防己(二錢) 石膏(二錢) 桂枝(一錢) 人參(二錢)

水煎

腳氣

昌黎謂軟腳病江南之人常常見之則西北希有蓋東方濱海傍水魚鹽之地其民食魚嗜咸令人熱中南方地下水土弱霧露所聚其民嗜酸食胕病則攣痹此則濕與熱合而成病也然濕者類水喜就下而熱往從之注於足脛則赤腫而疼乃妨步履甚則逆而上攻嘔惡不食作寒熱而似外感俗謂之腳氣傷寒大可嗤也夫寒傷經絡從足走頭故頭疼惡寒而名傷寒濕從下受害皮肉筋骨故紅腫疼重而成腳氣一天一淵如風馬牛之不相及也然有從內而感則酒濕乳酪之所致從外而入則風雨霧露之所侵不從內不從外而得則肥壯人氣之所及或濕痰下注或陰火下流種種不一而要以祛濕熱為主養血涼血次之舒筋除燥次之使不辨其方宜不別其居處不觀其勇怯不調其氣血而概以二妙投之恐不克副其名也將若何

蒼朮除濕湯

茅山蒼朮(一錢泔制) 黃柏(七分酒炒) 生地(一錢) 宣木瓜(一錢) 米仁(二錢) 牛膝(一錢) 當歸(一錢) 獨活(七分) 廣皮(八分) 茯苓(一錢)

燈芯一握生薑一片水煎飲酒人加葛根澤瀉各一錢或加漢防己

白朮湯 治氣血虧損足脛疼痛

白朮(一錢土炒) 人參(一錢) 茯苓(一錢) 牛膝(一錢) 黃柏(一錢) 蒼朮(七分泔制) 當歸(一錢) 白芍藥(一錢酒炒) 木瓜(一錢) 柴胡(五分) 廣皮(一錢)

棗二枚姜一片水煎

丹溪婦人足脛痛

紅花 牛膝(俱酒洗) 生地 黃柏 蒼朮 南星 龍膽草 川芎

水煎服

又治腳軟筋痛

牛膝(二兩) 白芍藥(一兩半) 龜板(酒炙) 柏板(酒炒各一兩) 知母(炒) 甘草(各五錢)

為末酒糊丸

二妙丸

蒼朮(二兩米泔浸炒) 黃柏(二兩酒炒)

為末神麯糊丸

換腿丸 治足三陰經為風寒暑濕之氣所乘發為攣痹緩縱或上攻胸背下注腳膝疼痛發熱行步艱辛

薏苡仁 南星 石楠葉 石斛 檳榔 萆薢(酒拌) 牛膝(酒浸) 羌活 防風 木瓜(各四兩) 黃耆(蜜炙) 當歸(酒拌) 明天麻 續斷(酒炒各一兩)

右為末酒糊丸如桐子大每服五十丸鹽湯下

閉症

人之九竅陽七陰二皆五臟主之而六腑亡有然清陽出上竅濁陰走下竅則有形無形之別今腎既開竅於耳何以復開竅於二陰哉或曰膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出矣三焦者決瀆之官水道出焉膀胱乃腎之腑三焦為命門之使故隸之也小腸者受盛之官化物出焉大腸者傳道之官變化出焉腎為胃關下部法地故隸之也況肺主通調水道下輸膀胱則是又隸於手太陰矣脾主消磨五穀倉廩所司則是又隸於足太陰矣又何以獨主於腎也不知北方黑色開竅於二陰入通於腎者蓋陰竅不侔於陽竅五臟主藏而不瀉故走空竅而無形為精明之府六腑主瀉而不藏故走濁竅而有形為傳化之路究竟與腎何與殆化之者陽而所以化之者則陰無陰則陽無以化腎主五液是也試觀之腎虛之人小便必淋瀝大便則燥結又有腎泄遺尿之候益信腎之主二便也彰彰矣而小便閉又甚於大便閉者大便止苦精血虧損艱澀之患小便則脹悶不堪氣不化而形壞矣然則治之者專主於腎與不專主於腎與曰因腎虛而致者治其腎因他臟而致者治他臟陰陽者變化之父母生殺之本始上有病下取之下有病上取之或實或虛或熱或寒老少異病久暫異候緩急異宜神而明之存乎其人是可與知者道也

一老人年七旬酒後不謹患小便閉及旬日點滴不通少腹脹滿連至腰胯坐臥不可始延治按其脈或促或結參伍不調檢其藥則五苓八正六一補中腎氣遍嘗罔應余因思虞天民用地膚草自然汁治百藥不應者曾驗即令其童採取之時值初夏其草尚嫩遂收以搗汁因以己意用鹽炒川萆薢一兩水煎共汁飲之以其能去膀胱宿水故也試嘗之小便湧決如泉晝夜不止其腹漸平但陰囊為前醫所熏赤腫如斗延吾郡瘍科療之用砭法出水逾日復作又延余治余曰小便不利一劑取效此囊癰之兆當以六十劑約兩月全愈老人曰日服二劑何如余曰則一月愈遂以炒黑龍膽草柴胡山梔當歸芍藥熟地茯苓澤瀉牛膝丹皮之屬瀉肝補陰果日消一日如期而痊

一老人年六旬因幼年曾參禪習危坐運氣法得小便閉症比時士材笠澤兩先生以金匱腎氣丸投之不受反覺悶絕者三日及晚年來每至冬至前一日小便遂閉極力攻出解血塊如蜆肉狀頃之復閉三日不通則悶絕不醒余曰此少腹有瘀滯極力欲解則氣反不化故上攻而暈余以人參三錢琥珀一錢五分牛膝一錢五分丹皮一錢車前子二錢升麻五分且攻且補一降一升用之取效以後屢發投此無不神應若用他藥便沒幹涉

疝論

聞之男子之外腎猶女子之兩乳皆隸厥陰而司陽明此靈樞分配十二支也厥陰者肝也主筋而陽明主宗筋之會猶女子乳頭屬肝而乳房屬胃也蓋女子類陰故血主之男子類陽故氣主之此疝之為患所以攻衝脹滿而疼痛時作名曰疝氣然肝火下注則患左丸肝性急速故痛勝於腫脾濕下流則患右丸脾性緩慢故腫勝於痛又有外寒鬱熱者氣不宣通者腎陰不足者瘴癘所中者勞倦所傷者先天稟成者所因多端未有不本厥陰一經而述類象形如荔枝橘核茴香棠球之屬以類而推在血分則桃仁玄胡在氣分則枳實青皮寒則烏頭熱則梔子濕則蒼朮以燥之氣則香附以理之虛則葫蘆巴以溫之然此則散於外腎者也若結聚於膀胱左右攻衝時作為患心腹則又非前藥之所能療須察其所因虛實令患者戒馳驅除惱怒絕房事靜以調之俟以歲月乃可安痊否則歸咎於藥餌多見其不知諒也

梔子湯 治疝氣或左或右疼痛腫大

梔子(一錢炒黑) 山楂(二錢) 橘核(一錢) 荔枝核(一錢) 澤瀉(一錢) 枳實(一錢) 歸尾(一錢) 茯苓(一錢) 小茴香(一錢鹽水焙) 柴胡(七分)

姜水煎

蒼朮湯 治濕氣鬱熱睪丸腫痛

蒼朮(一錢泔制) 葛根(一錢) 山梔(一錢炒黑) 茯苓(一錢) 澤瀉(一錢) 廣皮(一錢) 山楂(二錢)

燈芯一握姜一片水煎

腎氣方

茴香 補骨脂 吳茱萸(各五錢) 葫蘆巴(七錢半) 木香(三錢半)

為末籮卜搗汁丸鹽湯下

疝痛方

山楂(炒四兩) 枳核(炒) 茴香(炒) 山梔(炒各二兩) 柴胡 牡丹皮 桃仁(炒各一兩) 吳茱萸(炒五錢) 八角茴香(炒一兩)

上為末酒糊丸桐子大每服五十丸空心鹽湯下

㿗疝方

南星 山楂 蒼朮(各二兩) 白芷 半夏 枳核 神麯(各一兩) 海藻 昆布(各五錢) 玄明粉 吳茱萸(各二錢)

為末酒糊丸

治疝痛作腹內塊痛方

三稜 莪朮(醋煮) 炒曲 薑黃 南星(各一兩) 山楂(二兩) 木香 沉香 香附(各三錢) 黃連(五錢茱制) 萊菔子 桃仁 山梔 枳核(炒各半兩)

為末薑汁浸蒸餅和丸

丹溪治疝劫藥用

烏頭(細切炒) 梔子仁(炒黑)

為末或加或減白湯丸

關格

關格一症上則格而不入下則閉而不通乃陰陽偏勝之候亦陰陽離絕之證也陽偏勝則上逆逆之久則陰從之上逆故水漿不受煩躁不寧陰從之故出而不返有升無降陰陽於是乎離絕頭汗出而四肢冷脈無而死矣不然丹溪謂上竅通則下竅之水出焉此何以上愈通而下愈不出也然素問云無陽則陰無以生無陰則陽無以化今陽偏勝而陰往從之則有陽無陰灼然可知經又曰上焦主納下焦主出又曰三焦者決瀆之官水道出焉今上不納而下不出則三焦之火竭盡無餘求其頭無汗而陽不上越肢不冷而陰不下絕其可得乎扁鵲謂不得盡其命而死後腎謂九死一生之候誠難乎其為治矣余獨思陰絕陽絕誠不可療使當其未竭絕之際而欲得一挽回之法非上有以回其陽下有以挽其陰烏克有濟因悟仲景白通湯用姜附純陽之藥恐其陽上絕而以人尿豬膽純陰之味引之恐其陰下絕使陰陽協於和而後已斯則治法之善者也及節庵擴而充之立回陽返本湯亦陰陽相濟欲底於平加黃連臘茶以降火姜附為反佐而以人參五味復其津液元氣使不致於離絕則又法外之法也嘉言出立黃連進退湯酌其陰陽之偏而進退補救之又從事於八味湯復其陰陽之根以立其命可謂思窮而路絕矣學者誠於此而會通焉則關格一症庶乎出萬死於一生濟無窮之夭枉矣按格之吐逆與凡吐逆之不同蓋凡吐逆則小便利陽氣得以下榮陰氣尚能留戀則不至於上脫矣關之小便不通與凡小便不通之不同蓋凡小便不利則上不吐逆陰氣縱不能化陽氣尚未離絕則不至於下脫矣惟格則陰絕於上故投熱藥而彌熾須以陰藥濟之則不捍格關則陽絕於下故投陰藥而厥逆須以陽藥挽之則能氣化此陰陽俱病須以陰陽相濟之藥救之乃玄妙之門也試驗小便不通必小腹脹悶不堪惟關症則但有急而欲解之狀未嘗脹悶可知陽氣耗而陰氣併為之竭矣此時嘔逆甚而胸滿或痛亦陰氣上竄之故初非有實邪也且腎主二便又主水火今氣不下納根將絕矣八味丸導火歸元而能復真陰非又要著也哉

黃連進退湯

川黃連(薑汁炒) 炮姜 半夏 川牛膝(鹽水炒) 白芍(酒炒各一錢) 人參(錢半) 大棗肉(三枚) 童便(小半杯)

水煎如陽虛肢冷加熟附子一錢減連五分陰虛躁渴加麥門冬一錢去半夏

白通湯

蔥白(二莖) 熟附子(三錢) 乾薑(錢半)

水煎加人尿豬膽汁

回陽返本湯(見陰症論)

卷之三

雜症

頭風

凡頭痛之候感於六淫者其發各以時惟頭風發不以時或月計或歲計虛則愈頻獨可異者素問云當先風一日則痛甚不可出內至其風曰則少愈夫痛既以風而作何先風反甚風日反愈乎蓋礎潤而雨月暈而風凡氣機之動每先形於所感在天為風者在人為肝肝者風木之臟而血藏焉惟血虛則發熱熱甚則生風一經感召而病機之躍躍欲動者則從少陽之火以上頭角故頭風先患左半者以此然木邪凌土脾胃受克頭痛甚者必作嘔乃由少陽入陽明則侵及於右半者以此可見頭風之疾乃本肝經而作腎水不能生肝木肝木來乘脾土惟以補中益氣調中益氣使清陽上升入黃柏以降陰火土生金金平木水制火東垣先生深察病機立方神應非後人所幾及於此見一班云若漫作風治去之不啻千里希其效也得乎

一大寒犯腦頭痛齒亦痛用補中益氣湯加麻黃附子細辛

一頭痛耳鳴九竅不利腸胃之所生用調中益氣湯

一挾熱頭痛煩躁不寧用茶調散

一痰厥頭痛因誤服疏風脾胃虛損頭旋吐痰身重肢冷頭苦痛如裂者用半夏白朮天麻湯

一頭痛巔疾下虛上實過在足少陰巨陽用黑錫丹

一眉稜骨痛風熱痰氣上攻者用選奇湯

調中益氣湯

升麻 柴胡 黃柏(酒炒) 川芎 甘草(各三分炙) 蒼朮(泔制) 人參 陳皮(各七分) 黃耆(蜜炙) 當歸 蔓荊子(各一錢焙研)

水煎畏寒甚加細辛三分

茶調散

黃芩(酒浸炒二兩) 川芎(一兩) 白芷(五錢) 荊芥(四錢) 薄荷 細茶(各三錢)

為細未每服三錢茶送下巔頂及腦痛加細辛藁本蔓荊子各三錢

半夏白朮天麻湯

半夏 麥芽(各錢半) 乾薑(三分) 白朮(土炒) 神麯(各一錢炒) 黃柏(二分酒炒) 人參 蒼朮(米泔制) 天麻(煨) 黃耆(蜜炙) 陳皮 澤瀉 茯苓(各五分)

水煎

黑錫丹

沉香 附子(制) 葫蘆巴 肉桂(各五分) 茴香(焙) 補骨脂 木香 金鈴子 肉豆蔻 黑錫 硫黃(與黑錫結砂各一兩)

為末研勻酒煮面和丸梧子大陰乾每服五錢空心姜鹽湯送下一方有陽起石五錢巴戟一兩

選奇湯

防風 羌活(各三錢) 黃芩(一錢酒炒) 甘草(三錢夏生冬炙)

每服三錢水煎熱服

頭眩

經言諸風掉眩皆屬肝木則眩者風之所作而肝之所主河間則責於火火炎上而動搖也丹溪則責於痰痰流動而沖溢也然治火併治痰而眩如故者何耶良緣火之有餘本於水之不足則壯水之主錢氏六味丸加鹿茸是也痰之所發由於水之上泛則益火之原仲景腎氣丸補而逐之是也使根本堅實即枝葉扶蘇孰得而震撼之哉其次則莫如培土木剋土而實藉土以自栽有如思慮太過則調以歸脾勞役不節則益以補中使心火寧而不盜母氣肺金旺而化源益滋更入杜仲枸杞山茱萸之屬上病下取則鮮有不安者也蓋眩為中之始基中為眩之究竟其所以致此者未有不戕賊真陰而得則又何容諱耶

一體虛之人外感六淫內傷七情皆能眩暈當以脈證別之

一氣虛者乃清氣不能上升或汗多亡陽而致當升陽補氣血虛者乃亡血過多陽無所附而然當益陰補血此皆不足之症也痰涎郁遏者宜開痰導郁重則吐下風火所動者宜清上降火外感四氣散邪為主此皆有餘之症也劉宗厚辨之頗詳要之素無病而忽眩者當於有餘中求之素不足而眩者當於先後天分之不得以氣血該也

本事川芎散 治肝風眩暈

山茱萸(一兩) 小川芎 人參 山藥 茯神 甘菊花(各半兩)

為末每服二錢酒調下

鉤藤散 治肝火頭暈兼有痰者

鉤藤 陳皮 麥門冬 半夏 茯神 甘菊花 人參 防風 白茯苓(各半兩) 甘草(一錢) 石膏(一兩)

每服四錢姜七片水煎

許學士二方用意頗微不可忽視

鼻淵

鼻淵一名腦淵以鼻之竅上通腦戶腦為髓海猶天之星宿海奔流到底骨中之髓發源於此故髓減則骨空頭傾視深精神將奪矣李瀕湖云鼻氣通於天天者頭也肺也肺開竅於鼻而陽明胃脈環鼻而上行腦為元神之府而鼻為命門之竅人之中氣不足清陽不升則頭為之傾九竅為之不利然肺主皮毛形寒飲冷則傷肺治者但見其標不求其本往往喜於解散散之過則始流清涕者繼成獨涕漸而腥穢黃赤間雜皆由滲開腦戶日積月累而至尫羸矣使非參耆益其陽麥冬五味斂其陰佐以辛荑透其竅腦戶何由而固耶虛寒少入細辛內熱監以山梔又須六味丸加鹿茸枸杞等下填腎陰則精足者髓自充尚何漏卮之足云

補中益氣湯

黃耆(一錢半蜜水炒) 人參 白朮(炒土) 當歸 麥冬(各一錢去心) 廣皮(七分) 柴胡 炙甘草 升麻 辛荑 山梔(各三分炒黑) 五味子(九粒杵)

薑棗水煎

補腦丸 治鼻淵久不愈者神效

人參 麥門冬(去心) 茯苓 杜仲(鹽水炒) 肉蓯蓉(酒淨) 山藥(飯上蒸切) 熟地黃 山茱肉(各二兩) 黃耆(蜜水炒) 枸杞子 菟絲子(各三兩) 鹿茸(酒漿微炙切片) 五味子(各一兩)

為末另搗蓯蓉枸杞熟地麥冬略添煉蜜和丸如桐子每服四錢白滾湯下

耳病

陰陽之用互合成體有如陽竅七奇數也而五臟開之則主受陰竅二偶數也而六腑輸之則主化然陽竅中心肺為陰中之陽則口鼻之氣升降往來無形而之有形矣腎肝為陰中之陰則耳目之竅虛實交參有形而之無形矣故五色則目收之五味則舌辨之五臭則鼻吸之五音則耳納之然目之光猶外發木中有火也耳之聰惟內受水性潤下也恆見腎氣足者耳中之墨充塞而聽愈聰腎氣虛者耳中空竅無礙而聽愈背明乎此理可見少陰之氣藏於耳中而其外蔽者則少陽之風火擾亂相扇驅其外邪斯得矣若夫腎氣不充少陰之脈不至惟峻補真陰入以鎮墜之品則氣不上亂復其司聽之職則虛而能受如空谷之音響應立赴矣不知者妄以外導法欲令氣通則陰內陽外豈能越出而失其常經乎或又曰心開竅於舌寄竅於耳凡用心過度火為之擾然鳴則有之聾則未也究之心腎不交水不升故火不降耳至痰火為患耳如蟬鳴降氣則痰下益水則火息亦不越攝氣歸元之旨也

一色欲損腎六味丸入杜仲牛膝沉香黃柏枸杞磁石

一耳中乾結耳鳴而聾柴胡聰耳湯

一上焦熱耳鳴而聾及出膿汁蔓荊子散耳痛生瘡黍黏子湯

一停耳耳中有膿用桑螵蛸炒入六味丸

柴胡聰耳湯

連翹(四錢) 柴胡(三錢) 炙甘草 當歸 人參(各一錢) 水蛭(五分炒) 虻蟲(三個去殼足炒) 麝香(少許)

上除後三味別研外作一服加生薑三片水煎去渣入三味末再煎食遠服

蔓荊子散

甘菊 蔓荊子 桑白皮 麥門冬 生地 赤茯苓 赤芍藥 前胡(各一錢) 炙甘草 升麻 木通(各三分)

薑棗水煎

黍黏子湯

昆布 蘇木 生甘草 蒲黃 龍膽草(各二分) 黍黏子 連翹 生地 炙甘草 當歸 黃芩 黃連(各三分) 柴胡 黃耆(各四分) 桔梗(一錢半) 桃仁(三個去皮尖) 紅花(少許)

水煎

六味丸

懷熟地(八兩) 山茱萸 淮山藥(各四兩) 牡丹皮 澤瀉 茯苓(各三兩) 磁石(一兩醋煅七次) 沉香(五錢) 牛膝 杜仲(鹽水炒) 枸杞子(各二兩) 黃柏(一兩鹽水炒)

為末添煉蜜糊丸每服三錢青鹽湯下

目病

凡竅各司其一而唯目則五臟之精華皆上注焉其瞳子則水之晶而火之用也黑膏者木之脂白膏者金之液木火金水合聚其彩重重裹之而神乃外發故其光之所射無遠不照無微不察猶天之有日月也然人但知其發之用在木火金水而不知其藏之妙獨在於土土無光者也而上下眼胞則主之以司開闔故晝則開而屬陽夜則闔而屬陰有陰之闔正以濟陽之用木火金水皆藏於土中乃發露而不窮此造化之巧本於能藏也試觀之木膏入土年久成珀銅坑在土空青乃生井中水則澄澈石中火則光焰無在不藉土為用東垣云五臟六腑之精氣皆稟受於脾土貫於目脾者諸陰之首目者血脈之宗脾虛則五臟之精氣皆失所司不能歸明於目矣苟心煩事冗飲食失節勞役過度則百脈沸騰復感外邪而諸病生焉善治者必理脾胃養血安神而驅風清火治標之法可暫而不可常者若夫色欲損腎則腎肝之陰真水真火不可一日而缺尤急宜講求者也

一目疾感風寒脈浮洪或緊宜發散後加甘菊蒺藜決明枳殼涼血生地丹皮

一日疾紅赤不畏風寒脈數疾者用甘菊蒺藜決明山梔酒芩酒連當歸枳殼

一眼胞浮腫防風通聖散主之微腫而虛用蟬殼茯苓決明山藥木通麥冬或加白朮

一目疾有星翳用蒺藜木賊決明穀精當歸生地蔓荊子青葙子

一眼目昏花視物不明因思慮者歸脾湯勞倦者補中益氣湯鬱怒者加味逍遙散腎水不足滋陰腎氣丸真火不足濟陰地黃丸或八味丸加沙苑蒺藜枸杞子

一瞳神散大用遠志茯神棗仁人參枸杞山藥五味

一肝腎氣虛兩目昏暗視物不明用加減駐景丸

一雀盲至夜則目不見用補中益氣湯加枸杞子山茱肉山藥

一沿眶爛眼用甘菊白芷各二錢朴硝五錢杏仁十七粒膽礬三分羌活一錢水二鍾煎一鍾淨洗神應

一東垣治飲食勞役所傷視物昏花用益氣聰明湯

一婁全善治目珠疼至夜尤甚及點苦寒藥反疼者用夏枯草四兩香附末二兩甘草四錢清茶調服二錢良效

防風通聖散

防風 川芎 當歸 薄荷 芍藥 大黃(炒) 麻黃 連翹 芒硝(各五錢) 石膏 黃芩 桔梗(各一兩) 滑石(六兩) 山梔 荊芥 白朮(各一兩土炒) 甘草(二兩)

為末每服二錢姜水煎服

滋陰腎氣丸

熟地黃(三兩) 生地黃(四兩) 牡丹皮 當歸 山茱肉 山藥 柴胡 五味子(各五錢) 澤瀉 茯苓(各二兩五錢)

為末蜜丸每服三錢淡鹽湯下

濟陰地黃丸

五味子 麥門冬 當歸身 熟地黃 肉蓯蓉 山茱肉 乾山藥 枸杞子 甘菊花 巴戟肉(各等分)

為末蜜丸每服三錢白湯下

加減駐景丸

菟絲子(半斤酒製) 當歸 熟地黃(各五兩) 車前子(焙) 五味子 枸杞子(各二兩) 楮實子 川椒(炒各一兩)

為末蜜丸每服三錢溫酒下

益氣聰明湯

人參 黃耆(蜜水炒) 炙甘草(各五錢) 升麻 葛根(各三錢) 蔓荊子(錢半焙研) 芍藥(酒炒) 黃柏(各一錢)

每服三錢水煎

口病

中央黃色入通於脾開竅於口胃脈挾口環唇大腸脈還出挾口厥陰脈下頰裡環唇內又皆統之於脾矣獨其邪之所侵火熱則赤木乘則青氣虛則白火極似水則焦黑水極似火則裂坼一寒一熱判若天淵胃熱脈洪責於心火內熾脾虛脈弱本於陰寒上逼清胃涼膈所以徹熱附子理中所以溫里今人一見唇焦便指為熱不知中氣虛寒飲食不進中焦失守無根之火逼而上浮若以寒涼投之則火愈不歸而食愈不進惟人參理中溫其中氣火奠厥位而唇口坼裂如久旱逢霖立時潤澤矣至乃舌為心苗脾之絡連舌本散舌下腎之脈亦系舌本傷寒家驗舌苔以焦黑為胃熱為水枯則本此若別口味之辛甘鹹苦酸以察五臟之熱尤其顯白者則各以其臟治之斯善耳要之二陽之病發心脾火土子母相關豈淺鮮哉

一口病實熱脈洪數有力者用清胃湯

一口病飲食不進脈微細軟弱者用人參理中湯或歸脾湯加炮姜

一謀慮不決上為口糜用逍遙散或升陽散火湯大腸移熱用秦艽升麻湯

清胃傷 治胃火血燥唇裂或為繭唇或牙齦潰爛作痛

黃連(炒) 生地黃 升麻(各一錢) 當歸(一錢二分) 牡丹皮(八分)

水煎

齒病

五行之用無在不彰天一生水水之凝者為石其至堅者為金而石可礱物金能斷物在人則齒應之齒者胃之標骨之餘上齦屬胃胃為艮土故止而不動下齦屬大腸大腸主庚金故動而不休齒稟其氣無物不摧此造化之微不可測也腎中有水有火足陽明喜寒畏熱手陽明喜熱畏寒其氣不齊凡齒落動搖主腎齒齦腫潰主胃與大腸其間有風寒乘之濕熱侵之疳蟲蝕之或散或清或盪滌法亦不等然必以寒熱兼濟藥乃有效者何也緣水火不可偏廢一勝則一負土不可燥金不可寒即其所喜所畏可得用藥之權衡如細辛少陰之熱藥也黃柏太陽之寒藥也專用之則各主一病合用之則止牙疼於俄頃凡祛風解熱涼血劑中皆不可缺至真陰虧而水不足元氣傷而火有餘或益水中之火或滋火中之水溯厥原而療之能以常格論哉

一東垣治劉經歷之內齒痛不可忍須騎馬外行口吸涼風則痛止至家復作乃濕熱為邪足陽明多血多氣加以膏粱之味助之所致因立方不須騎馬當令風寒之氣生於齒間黃連胡桐淚之苦寒薄荷葉荊芥穗之辛涼四味相合而作風寒之氣治濕熱為主新升麻之苦平行陽明經為使羊䯒骨灰補之為佐麝香少許為引細末擦之痛減半又以調胃承氣去硝加黃連治其本下三兩行痛不復作

一齒惡寒熱或蟲疳齦腫出血痛穢皆手足陽明外感風寒內蘊濕熱風寒用荊防湯濕熱用清胃散甚則承氣湯

一牙齒動搖脫落本足少陰經用六味丸火衰者八味丸還少丹七情所傷隨症調之

一風毒牙痛或大寒所犯用獨活散

荊防湯 治畏寒畏熱

防風 荊芥 生地 枳殼 葛根(各一錢) 細辛(三分) 蔓荊子(七分焙研) 黃柏(五分酒炒黑)

水煎

清胃湯 治齦腫潰爛

生地(一錢半) 石膏(二錢) 升麻(五分) 丹皮 防風 枳殼(各一錢)

水煎

下齦甚者加芍藥黃芩

涼膈散 治胃有實熱

大黃(酒蒸) 朴硝 甘草 山梔(炒黑) 黃芩 薄荷(各一兩) 連翹(四兩)

為末每服五七錢水煎

獨活散

獨活 川芎 羌活 防風(各五分) 細辛 荊芥 薄荷 生地黃(各二錢)

每服五錢水煎

丹溪治小兒走馬牙疳床一齊腐爛即死用婦人尿桶中白垢火煅一錢入銅綠三分麝香一分半敷之立效

立齋治中氣虧損牙齒作病用補中益氣歸脾二湯加酒炒黑黃柏

喉痹

龍潛於海雷藏澤中則天以清地以寧耳及其發也陰霾四際光焰燭天天氣閉塞地氣冒明所謂龍雷之火迅不及掩其勢疾暴可畏一至風恬雨霽則無所施其威矣人之喉主天氣咽主地氣為身中之橐籥水穀之道路使無風火相扇則金空而鳴谷虛而納何窒塞之與有惟火發於內風鬱於外水波洶湧而聚為痰在外則喉風纏絡胸膈在內則喉痹壅結兩傍疼痛而食不得入聲不得出旦夕之際危亡可待斯時也而以陰寒藥投之則其勢愈甚而火彌熾痰彌盛矣急須驅風豁痰開通鬱結糾纏頓釋閉塞立開也故喉風殭蠶半夏為君佐以疏理喉痹射干桔為主佐以辛涼撤其風而火自息祛其痰而風自寧縱有龍雷之相火安足患乎此治之之要首則探吐次則解散甚而從治嚴用和蜜餞附子片令吮其汁因火不歸元而足冷脈微已成危險之候有不得已而用者

一喉痹俗名乳蛾生於兩傍紅紫如錢中黃如豆或左或右曰單左右俱有曰雙嗌以上者可見嗌以下者不可見水穀難下急須點破咯吐之或以鵝翎蘸燈油腳攪吐之

一喉痹屬外感者發散藥入射干屬七情所傷者歸脾逍遙去耆加射干桔梗薄荷開之陰虛火動者

六味湯入薄荷

一喉痛久不愈甚至潰爛素曾患時瘡者用萆薢散

一喉風痰涎壅盛聯布心胸腫大紅赤喘息難舒用巴豆油染紙作捻子點火吹滅取煙透鼻內即時口角流涎並觸患處急服殭蠶散

射干湯 治喉痹

射干(一錢) 防風 荊芥 桔梗 薄荷(各一錢) 大力子(錢半焙研) 廣皮(八分) 甘草(三分)

加燈芯一握生薑一片水煎火甚加玄參天花粉肺虛加川貝母茯苓

殭蠶散 治喉風

殭蠶(二錢湯淨) 半夏 防風 前胡 荊芥 桔梗 葛根 枳殼 玄參 薄荷(各一錢) 大力子(一錢半焙) 甘草(三分)

生薑一片水煎

萆薢散 治楊梅喉癬

土茯苓(別名萆薢五錢) 當歸 金銀花 皂角刺 米仁(各二錢) 白鮮皮 白芷 木瓜 木通(各七分) 甘草(五分)

水煎

瘰癧

經云東方實西方虛瀉南方補北方此言治法也而余取以治瘰癧尤不易之法也東方者木也足厥陰肝足少陽膽屬之陰不足則陽有餘肝膽主節筋無血養則火自甚而金不能平木反侮之於是喉之兩傍厥陰少陽經筋之所過則鬱給成核始則一二繼則三五或左或右累累如貫珠久則潰爛膿血淋瀝以致月消而敗矣南方者火也實則瀉其子也如夏枯草連翹黃芩貝母玄參之屬清火消痰使火不得以乘金而金得以平木將少陽之火不復熾矣而厥陰之血從何養乎則補北方是也北方者水也水乃生木乙癸同源肝氣不宜助而肝血宜滋況腎水既旺而不盜金之氣西方不虛東方獨得實乎故瀉南方者治瘰癧之始補北方者救瘰癧之終余因是而悟古人立法之巧非後人所幾及類如斯

一瘰癧女子多見之男子間有有血虛內熱所致有鬱怒傷肝而作或感大行暑熱或啖煎炙醇酒熱生痰痰成核初則瀉火消痰開鬱解毒潰則補中益氣滋養腎水庶成者可消而潰者可斂也

夏枯草湯

夏枯草(三錢) 玄參 黃芩 土貝母 金銀花 連翹 天花粉 薄荷 桔梗(各一錢) 甘草節(三分)

燈芯一握水煎鬱怒加香附柴胡鉤藤遠志血虛加當歸白芍藥血熱加生地牡丹皮氣虛者加味歸脾湯入夏枯草或逍遙散加貝母夏枯草飲食不入者四君子湯加廣陳皮香附陳神麯飲酒太過者前方內加葛根澤瀉青皮去香附腎陰不足者六味地黃丸

肺症

西方白色入通於肺位居於兌為燥金時列於秋為燥令燥者火之餘氣也所藉乎有以潤之而不至於竭其液則清肅下行將天氣降而云物不為之擾矣肺位至高風寒易侵鬱火於中使復加之辛熱則柔脆之金一經消爍有不損壞者乎而肺癰於是乎作矣又主元氣治節一身苟勞動喘乏用而不息將肺氣日促口吐涎沫無氣以動而肺痿於是乎成矣蓋二症者一本外感一本內傷外感者非遽至於癰也良由治療失宜過於解散而以保之潤之為急多有得生者雖破殘之肺可以復完內傷者則因酒色過度酒入氣分色傷陰分辛熱之性既以耗於上又以竭於下日漸月累每成於不自覺久乃痿躄聲嘶肺氣敗壞而不復支使欲噓其既槁而潤之誠難為功孰謂二症可不辨哉

一肺癰能食者生賴有胃氣土為金之母也其症咳唾稠痰腥穢如膿黃赤間雜甚則咳出白血白血者肺之葉也手掌乾澀皮膚不澤脈數而疾急以栝蔞仁湯連進數劑或一二十劑未有不愈者余屢治神驗不易僕數

一肺痿咳唾涎沫胸中隱痛四肢乏力無氣以動用補中益氣湯去升麻柴胡加阿膠桑皮麥冬五味白芨

治驗

一男子冬日咳嗽自用發表至春咳出臭痰已七八日矣晝夜不絕脈得細數展側不能手如枯掌但飲食猶進余用栝蔞貝母之屬連進八劑減半又八劑全愈以六味丸調之

一人夏月飲火酒患赤痢脈洪數與芍藥湯服之未愈更醫至冬漸變咳嗽臭痰瘍科作肺癰治延至於春日吐紅血盂許上結白沫臭穢異常又經月餘咸謂必死復延余診脈猶洪大帶數見其食雞子連進七八枚無恙余因謂曰可治肺雖壞而胃氣未敗也亦與前湯服十六劑果愈繼以膏子藥調理而痊

栝蔞仁湯

栝蔞霜 米仁(各二錢) 川貝母(去心) 天門冬(去心) 金銀花 麥門冬(去心)百合(各錢半) 甘草節(三分) 桑白皮(蜜炙) 桔梗(各一錢)

水煎久而不斂加白芨阿膠去桑皮寒月加款冬花紫菀夏月加生地牡丹皮若脾虛不食用四君子湯或六君子湯但喘未除者不可驟補真陰不足繼以六味丸加阿膠

乳症

經云怒則氣上思則氣結上則逆而不下結則聚而不行人之氣血貴於條達則百脈暢遂經絡流通苟或怫鬱則氣阻者血必滯於是隨其經之所屬而為癰腫況乎乳房陽明胃經所司常多氣多血乳頭厥陰肝經所屬常多血少氣女子心性偏執善怒者則發而為癰沉鬱者則漸而成岩癰之為患乳房紅腫寒熱交作宜化毒為主栝蔞忍冬之屬可使立已岩之為病內結成核久乃穿潰宜開鬱為要貝母遠志之類不容少弛若男子則間有不似婦人之習見也陳氏則云微有異者女損肝胃男損肝腎肝虛血燥腎虛精怯血脈不得上行肝筋無以榮養遂結痛腫似亦有見至既潰之後氣血必耗惟以歸脾逍遙人參養榮無間調之又必患者怡情適志寄懷瀟灑則毋論癰症可痊而岩症亦庶幾克安矣倘自恃己性漫不加省縱有神丹亦終無如何也

一乳癰惡寒發熱乳房紅腫用橘葉散

一乳吹乳房作脹枳殼散乳汁不通膨悶王不留行湯

一鬱怒傷肝左乳結核加味逍遙散入貝母金銀花青皮香附思慮傷脾右乳結核加味歸脾湯入貝母金銀花

一乳癤潰後不斂人參養榮湯歸脾湯八珍湯調養之餘毒未解入忍冬花

一乳岩潰後須前方久服勿輟調和情性若鬱結不舒者不治

橘葉散

金銀花 栝蔞 青皮 當歸 皂針 連翹(各一錢) 橘葉(十片) 柴胡(七分) 甘草節(三分)

水煎心思不遂者加遠志貝母

枳殼散

枳殼 木通 生地 當歸 廣皮 金銀花(各一錢) 甘草(三分) 鉤藤(二錢)

燈芯一握水煎

王不留行湯

穿山甲(炒) 麥門冬(去心) 王不留行(炒) 當歸 白芍藥(酒炒) 熟地黃 茯苓 通草(各一錢) 川芎(五分) 甘草(三分)

用豬前蹄煮汁二碗煎藥食遠服之以熱木梳梳其乳房其乳立至

蓬朮湯 治乳核

蓬朮(七分醋煮) 甘草節(三分) 遠志肉(甘草制) 人參 金銀花 貝母(去心研) 香附(醋炒) 白芍藥(酒炒) 當歸身(各一錢) 水煎

麥櫱湯 消乳膨

麥芽(一兩炒研) 川芎 白芍藥(酒炒) 熟地 當歸(各一錢)

水煎服外用布緊束兩乳以手揉按乳自消退

一方用栝蔞兩個炒熟搗爛酒水各半煎服癰腫初起者立消

一方用蒲公英二兩連根帶蒂酒煎服亦效

治驗

一女子發熱七八日脈數身熱口乾諸醫作傷寒治用發表消導藥其勢益甚延余診之疑其陰血虧損及細叩其有無痛處則曰左乳紅腫作疼余乃笑曰此乳癰症而誤認傷寒焉得不至於此急與米飲兼進栝蔞貝母忍冬茯神遠志鉤藤麥冬甘草生津解毒三劑而愈

一女子產後乳癰三四旬余反發寒熱延余診之脈得耎弱氣血二虧用八珍湯數劑始痊

脅痛

經曰左右者陰陽之道路蓋左屬陰而右屬陽也陰為血而陽為氣也左者肝也肝藏血性浮喜條達而上升有以抑之則不特木鬱而火亦郁故為痛治之宜疏肝清火理血左金兼桃仁紅花鉤藤青皮之屬虛人及季脅下疼者六味湯滋其水以潤之乙癸同源之意亦由房勞所致也右者肺也肺主氣性沉喜清肅而下降有以逆之則肺苦氣上逆而為痛治之宜降氣消痰枳殼陳皮之屬虛人歸脾湯去耆術加延胡主之以補其母若香燥破血之藥非其治也且於中州無礙不可克代與外感無涉不可發散犯之則汗出發喘促其斃矣余每怪時流一遇脅痛不分左右陰陽不彆氣血痰火虛實閃挫之因動稱肝經受病及用藥又以外感法治之致死不悟深可悲憫殊不知脅痛之候治之一逆貽禍甚速即有知者亦守痛無補法害亦相等幸臨症者慎焉

王宇泰先生治一人患左脅痛外發紅丹數十顆有投以龍膽瀉肝等湯竟不效先生曰肝性燥苦急宜甘以緩之用單味栝蔞二兩研霜煎飲取其甘緩潤下紅丹可一洗而愈也果如先生言余凡遇左脅疼煩躁面赤脈數痰色綠者每加之輒驗若無痰而陰虧脈虛數汗出無氣以動六味湯加鉤藤屢獲奇效若血凝氣滯以桃仁紅花枳殼醋製青皮香附延胡等或加生地芍藥鉤藤佐之實火左金丸亦可選用

一友右脅痛以自知醫用發散藥痛愈甚氣息難布余診其脈則微弱特慮其不受補以單味貝母一兩研細煎湯飲之保其肺氣使清肅下行痛即如失蓋栝蔞色綠入肝有解毒之功貝母色白入肺有保殘之力故治各不同也夫貝母亦能解毒用之以平肝則無濟栝蔞亦能潤肺用之於誤汗則太寒學者不可不知

一人患右脅痛凡旬日醫者誤用香燥致不得坐臥又延一友不能治反曰胸中有滯止宜消導若痛止必不可救及服其藥果愈甚病者求死比余適止見其苦慰之曰不難療可一劑而愈病者喜伊兄云痛未可止余怪問其故則曰頃醫者有是言故云余笑曰令弟苦痛不止欲死醫者又苦痛止不治何大相背也檢其藥仍用消導加半夏等燥劑余即取素所歷效自制推氣散加延胡索命煎飲之又適友人楊子武修至余告其故欣然同意少頃病者數日不解帶不轉動忽下榻曰痛愈大半欲解衣而睡矣當晚遂安臥越三日痛雖愈但因前久坐氣不歸原不能安枕余以六味湯加杜仲引氣下行二劑知四劑已繼六味丸調理而康蓋右脅痛者肺氣之逆也以其真陰虧損肺不能歸藏於腎水之中故理肺之後繼以滋陰亦一法耳

一人患右脅前岐骨下軟肉處痛醫者用破氣血藥加酒煎投三四劑遂叫號不絕余亦以推氣散加延胡飲之瘥緩但面赤脈數口乾加入生地茯苓去前痛稍止又因勞心後加遠志當歸鉤藤杜仲去枳殼乃愈或問之曰病名為何余曰此名閃肭痛肭在臍之旁季脅之前曰何以知之膃肭臍乃海狗腎之別稱則肭之命名當在臍與腎之間也若勞倦不節色欲不謹氣血有阻則軟脅前痛宜補而調之勿投燥劑可也

疏肝飲 治左脅痛

柴胡 當歸 黃連(各七分茱制) 青皮(醋炒) 枳殼(麩炒) 白芍(各一錢酒炒) 川芎 紅花(各五分) 桃仁(九粒研如泥)

姜一片水煎如兼痰喘者不用此藥

推氣散 治右脅痛神應勝原方

枳殼(麩炒) 前胡 山楂(各錢半) 鉤藤(二錢) 甘草(三分) 廣皮 葛根 桔梗(各一錢)

中脘痛

胃脘近心之分而與脾膜相連故其疼也俗指為心而古則稱脾耳蓋脾之脈貫於胃而為之行其津液故犯賊風虛邪者陽受之飲食不節起居不時者陰受之於是發為中脘痛方書分為九種一曰客寒犯胃一曰寒鬱為熱則新與久之別也一曰痰涎在膈一曰蟲積在中則嘔痰與清水之別也一曰氣一曰食則脹與滿之分也一曰血一曰火則喜熱與寒之分也一曰虛則與實殊者喜手按不可按之分也然此特其大概耳要之胃氣人之所賴而生者依中焦以腐化藉脾氣以消磨一或阻隔失其健運之常則氣血食積痰飲皆得乘之而為患使徒知治標而不探其本將愈攻愈虛雖或少寬於旦夕實則致病於將來以致觸而即發久而彌劇者未必非治之失宜故也故凡療脾疼者脈見耎弱中氣已虛即宜歸脾暫去當歸少加柴胡或兼二陳有食加枳實有寒加炮姜有熱加山梔先固其中氣則痛不致於傷胃脾陰不竭而胃陽有助心君寧而肝不敢乘腎獨能凌乎一舉而諸善備焉若夫治實之法方書具在

一客寒犯胃或過食生冷中脘疼痛手足厥逆脈見弦緊用草豆蔻湯

一心痛稍久寒鬱為熱煩躁嘔酸面赤脈數者山梔仁湯

一痰涎在胸膈嘔逆大痛不可忍脈來洪滑者枳縮二陳湯

一蟲痛時作時止口吐清水或如咬狀用川楝子湯

一心痛因怒而發心膈脹悶脈沉伏四股冷者木香湯

一心痛因麵食堅硬等味過用不化用萊菔子湯

一心痛素喜食熱物者瘀血停於胃口也桃仁玄胡湯

一中氣不足思慮過度飢飽失時勞役不節者歸脾湯六君子湯

草豆蔻湯

草豆蔻(煨) 高良薑 廣皮 陳神麯(炒) 吳茱萸(湯泡五分) 茯苓 半夏(各一錢) 炙甘草(三分)

煨姜一片水煎非脈實症寒者勿輕用

山梔仁湯

山梔(炒黑) 半夏 廣皮(各一錢) 竹茹(一團) 木香(五分) 甘草(炙三分) 黃連(七分茱制)

燈芯一握水煎

枳縮二陳湯

枳實(麩炒) 熟半夏(各錢半) 茯苓 砂仁(炒熟) 廣陳皮(各一錢) 炙甘草(三分)

姜三片水煎

川楝子湯

川楝肉(二錢) 木香(七分) 檳榔 熟半夏 枳實(曲炒) 廣皮(各一錢) 炙甘草(三分)

生薑水煎入砂糖少許和服

木香湯

木香 香附(醋炒) 青皮 廣皮 枳實(麩炒) 柴胡 蘇梗(各一錢) 炙草(三分)

炒熟砂仁末一錢水煎

萊菔子湯

萊菔子(焙研) 山楂(各錢半) 厚朴(薑製) 枳實 廣皮(各一錢) 蓬朮(八分醋製) 炙甘草(三分)

姜三片水煎

桃仁延胡湯

桃仁泥(十粒) 木香 炮姜(各五分) 炙甘草(三分) 香附(醋炒) 延胡索(醋煮) 廣皮(各一錢) 鉤藤 澤蘭(各錢半)

砂仁五分水煎

歸脾湯

人參 石斛(鹽水炒) 遠志內(甘草湯淨焙) 茯神 棗仁(炒熟研) 白退術(土炒各一錢) 炮姜 木香 石菖蒲(各五分) 柴胡 炙甘草(各三分) 當歸身(七分)

桂圓肉五枚水煎

六君子湯

人參 半夏 白朮(土炒) 茯苓 廣皮(各一錢) 鉤藤(一錢) 木香(五分) 甘草(炙三分)

棗二枚姜三片水煎

腹痛

聞之背為陽心肺主之腹為陰腎肝主之人之初生帶繫於臍通命門屬兩腎為生氣之原此錢氏有灸臍之法而獨享遐齡也蓋腎肝居至陰喜溫惡寒獨賴此真火藏於中而為生生不息之用苟有以撲滅之則有陰無陽外無以御內無以充寒邪直犯委頓呻吟而臍腹絞痛矣即或稟賦厚者真元未衰過傷生冷留滯於中亦能為患而綿綿痛無已時緣氣因寒則凝血因寒則結痰食因寒則阻故腹疼一症大半從寒而熱者間出也至外受炎暑內傷辛熱腹痛則有休止脈必數或促二便閉而煩躁欠寧又彰彰已然而大要尤在乎虛實虛者必寒實者寒熱兼之虛者分水火實者辨氣血食積其間熱因寒用寒因熱用通因通用塞因塞用本緩標急標緩本急又在臨時變通之如仲景用芍藥甘草甲與己合以調腹痛寒則加桂熱則加芩立一標準余可類推後學所宜取法者

一腹痛食積停滯脹滿不安用厚朴木香青皮枳殼陳皮山楂甘草砂仁生薑

一腹痛受寒絞痛異常或綿綿痛無增減因肉桂木香芍藥甘草當歸廣皮炮薑茯苓

一腹痛乍痛乍止或受暑熱或嗜火酒脈數或伏匿投溫藥反劇者用黃芩山梔芍藥甘草廣皮葛根澤瀉

一腹痛觸犯穢氣㽲痛不寧作霍亂候用探吐法以霍亂治之

一腹痛勞力所傷喜手重按困倦自汗補中益氣湯加木香芍藥

一腹痛腰亦痛色欲恐懼疾走所傷六味湯加棗仁杜仲遠志少入柴胡以提之若火衰畏寒以八味湯投之

治驗

一男子過勞患腹痛醫與破氣藥益甚余按其脈耎細且弱視其形氣倦怠異常竟與補中益氣湯而痊

一男子患腹痛五六日矣延余侄視之委頓殊甚檢前所服惟枳木香輩毫不減可乃連進八味湯而獲愈

少腹痛

少腹隸於厥陰厥陰者肝也為陰中之至陰中寒一症少腹絞痛唇青囊縮非桂吳茱萸不為功肝乃藏血之臟凡閃挫跌撲有所損傷凝結者少用必脹滿而疼小便利大便黑非桃仁澤蘭紅花不為效木曰曲直曲直作酸肝火下流小便頻數少腹拘急或時作疼非山梔鉤藤芍藥不為取然而少腹之中膀胱為之州都故小便不利而脹者當利其小便小便自利而脹者當治其血二症又迥不同也要之足三陰經太陰居上則理中焦少陰厥陰居下則補下焦大抵虛寒者十之七實熱者十之三也女人患此尤多余每以桃仁茱萸一取其破血一取其同氣而調經恆效蓋有所凝滯而然也臨症者辨之

一厥陰中寒少腹絞痛煩躁厥逆或嘔用仲景吳茱萸湯

一閃挫作痛用柴胡鉤藤當歸丹皮茯苓甘草延胡索之類若困卷甚四物湯加白朮茯苓牛膝鉤藤柴胡杜仲

一小腹蓄血小便自利大便色黑桃仁承氣湯如元氣弱者去硝減甘草加生地澤蘭紅花丹皮

一色欲過度而痛六味湯加杜仲柴胡脈遲弱者加肉桂

一濕熱滲注少腹內痛小便淋瀝者用龍膽瀉肝湯

一沖疝氣逆上攻少腹左痛用木香川芎山梔吳茱萸枳實青皮小茴香廣皮

一膀胱氣不化小便不利而痛五苓散加減

一大便秘結少腹脹滿而痛在傷寒脈實用承氣湯老人血虛而秘或病久元氣弱者用滋養陰血如麻仁桃仁杏仁郁李仁之類虛甚六味湯加杜仲牛膝蓯蓉鎖陽

一元氣下陷小腹重墮多服補中益氣湯

一男婦奔豚氣塊用地黃膏子丸

吳茱萸湯

吳茱萸(湯泡七次) 生薑 人參(各一錢)

棗一枚水煎或入桂

桃仁承氣湯

桃仁(十個) 肉桂 甘草(各一錢) 大黃(二錢半)

水煎去渣入芒硝一錢五分熱服

龍膽瀉肝湯

龍膽草(酒炒) 柴胡 車前子(焙研) 澤瀉(各一錢) 木通 生地黃 歸尾 黃芩 生甘草 山梔(各五分)

水煎

癰症

癰之發也上下內外無處不有然發於清陽之分危者十之八九發於濁陰之分危者十之一二頭為諸陽之會背隸心肺之野以陰乘陽則逆腹乃腸胃之司足為筋骨之用以陽乘陰則從蓋因膏粱之子過服丹石暴烈之性灼耗真陰則水不足以制火直干清分腦項肩背任其糜爛多至於不救者有之辛勤之人疲乏筋骨四氣交侵凝滯經絡則血不足以輔氣流於肢節尻股腰膝隨其阻逆每至於纏綿者有之要之發於腎元者至重以丹石爍腦髓也發於心脾者次之以抑鬱滯經絡也發於筋骨皮肉者又次之以六淫侵肌膚也此毒之有輕重主客之勢使然又何疑哉余因論列諸症而旁及瘍科偶舉一二言之緣不明乎外不足以知內不別其症不足以為治使非熟識而詳辨之其遺害可勝道耶

腸癰

腹為陰大小腸與之俱乃傳導化物之司何為而成癰良由醉飽入房或過啖生冷勞頓所傷凝而不化因遂發焉其症身皮甲錯汗出惡風小腹滿脈數疾薏苡仁湯牡丹皮栝蔞桃仁破血排膿膿血大下即安若潰而不斂蠟礬丸護膜化毒兼以補劑鮮不愈者

治驗

一男子歲除過啖荸薺遠行疾走內傷於腎至新節遂發寒振振然其家以傷寒召診往候其脈手不敢出衣被汗泄脈數小腹脹疼余曰此腸癰非傷寒也故頭不疼而汗出脈不緊而腹滿耳投薏苡仁湯果得膿盂許寒熱頓止然未透也翌日復欲下之會伊戚延他醫反用消食作外感治增劇復進以人參遂致不起

一女子新產過勞積血未除而成腸癰少腹疼下膿血經月不止有進龍膽瀉肝湯彌甚後以八珍入阿膠用蠟礬丸稍緩服參至二三斤兼地黃丸而愈

薏苡仁湯 治初起

薏苡仁 栝蔞仁(各三錢) 牡丹皮 桃仁(去皮尖各二錢) 白芍藥(一錢)

水煎

蠟礬丸

白礬(一兩生研) 黃蠟(七錢)

上將蠟溶化和丸梧子大每服十丸漸加至二十丸熟水送下未破者內消已破者便合每日中服近百粒則有效不惟止痛生肌能防毒氣內攻護膜止瀉托裡化膿之功甚大服至半斤尤佳

七賢散 治腸癰潰後疼痛淋瀝不已

人參 茯苓 熟地黃 山藥 山茱肉 牡丹皮(各一錢) 黃耆(二錢)

大棗二枚煨姜三片水煎

囊癰

囊癰者厥陰肝經濕熱所注兼以陰虛而邪襲之也故酖酒色者恆患此蓋肝主疏泄腎主閉藏過飲醇酒厚味則濕熱聚於宗筋而肝者筋之合下注為癰紅腫疼痛治之者宜瀉肝經之濕熱滋腎陰之不足切勿投香燥藥反助其邪甚至潰爛睪丸懸掛如法療之無有不痊

治驗

一老人素好飲近色一日囊中腫痛瘍科醫作疝治用茴香荔枝等溫藥以火濟火遂叫號不絕身發大熱余以山梔丹皮龍膽草等挽之後兼滋陰尋愈

清肝滲濕湯

當歸 白芍藥 生地 柴胡 龍膽草(酒炒) 澤瀉 山梔(炒黑各一錢) 川芎 甘草(各五分)

燈芯一握水煎

滋陰內托散 囊癰不能消者用此托之

黃耆 當歸 白芍藥 川芎 熟地(各錢半) 皂角針 穿山甲 澤瀉(各五分)

水煎

臀癰

臀者足太陽經之所屬太陽一經從足走頭行身之背所統者大風寒暑濕其邪易感何獨於道遠位僻之地氣血之所不及周者而發為癰不知久坐傷肉久立傷骨久行傷筋兼之寒濕外郁內凝遂覺焮腫究之起而不易成成而不易潰潰而不易斂故其初時切戒升托惟欲疏散如羌獨活利其關節當歸茯苓杜仲秦艽續斷等活血通經使不至於壅滯外以蔥熨法導引其氣便可消散非比上中諸部分氣血周到可托可攻臨是症者幸毋好事喜功也

治驗

一人年五旬體肥嗜酒偶因作勞忽發寒熱尻臀腫疼余先與解散一劑寒熱止而腫未消按其脈則空軟不數余曰氣血雖阻斷不成癰用滋補中佐行經絡藥氣和血行則自散也二旬余果如常

行經活血湯

羌活 獨活 當歸 牛膝 茯苓 秦艽(各一錢) 熟地(二錢) 杜仲(一錢半鹽水炒) 紅花(五分)

加生薑一片水煎用二劑後減羌活入酒炒續斷一錢

腿癰

人之脾主四肢肝主筋腎主骨下部發地三陰主之則腰足是也苟或勞乏罷極傷筋骨皮肉而風寒濕乘間入之則腿中作疼發於肌肉者淺入於筋骨者深使復加以風藥則愈耗其陰進以寒涼則愈傷其氣將至於穿潰而不可支矣故治此患者仍補勿瀉仍溫勿寒仍托勿斂非比上三癰之喜攻喜瀉喜消也如補中益氣湯八珍湯八味丸或入木瓜肉桂杜仲牛膝等引經藥氣血充裕筋骨堅強則易潰易斂也若沾沾於解毒則敗矣

治驗

一男子素勤苦犯寒濕腿中疼痛半月餘除濕解散藥太過腿腫成癰叫號不絕余因謂曰陳氏云此症從腎經受寒非桂附不能通關節非羌活防風牛膝不能行閉滯非參朮甘草不能使脾氣達四肢非四物紅花不能養血活血令恪守其法而行之果膿潰而痊

大防風傷

人參(二錢) 防風 白朮(土炒) 附子 當歸 白芍(酒炒) 川芎 杜仲(鹽水炒) 黃耆 羌活 牛膝 熟地(各一錢) 甘草(五分)

姜一片水煎

按癰屬陽而外發疽屬陰而內陷陽緩而陰危夫人而知之矣然陽症過寒涼則毒不外發而反危陰症能溫托則毒反克化而得緩又夫人而知之矣殊不知治陽症者疏散為上解毒繼之調補繼之勿犯苦寒致令倒戈治陰症者升托為主溫補繼之調養繼之勿過辛熱致令液竭余雖不與是科間嘗參觀其際見有大溫大補乃得膿成易斂若血脈空虛疼痛之久者須氣血兼補佐以養育心神蓋心主血脈脾主肌肉膿血去多必藉資養不可一味熱藥以復耗之是或一道也

凡瘡瘍一科競執解毒之名不論其發於何部屬於何經或陰或陽或外感六淫或內傷七情概以解毒為辭即用芩連花粉苦寒藥致令毒不化而邪內伏變異頃刻者有之終不起發者有之故敗毒散中惟人參敗毒散為良不知火鬱發之開之蘊毒托之化之血熱涼之氣虛補之水衰益之火衰溫之種種不同奈何甘蹈苦寒而不悔也

人參敗毒散

人參 茯苓 羌活 獨活 前胡 柴胡 桔梗 枳殼(各一錢) 川芎(八分) 甘草(五分)

水煎挾勞役者倍用人參加當歸芍藥

化毒飲子 治七情怫鬱而發

遠志肉(甘草制) 當歸 甘草節(五分) 連翹 川貝母(去心研) 金銀花(二錢) 白茯神 鉤藤(二錢) 牡丹皮(各一錢)

姜一片水煎或加柴胡木香香附

仙方活命飲

穿山甲(蛤粉炒黃) 白芷 防風 赤芍藥 沒藥 甘草 當歸尾 乳香 貝母 天花粉 角針 陳皮(各一錢) 金銀花(三錢)

酒煎服

人參內托散

人參(錢半) 黃耆(三錢) 當歸 川芎 穿山甲 白芷 廣皮(各一錢) 甘草(五分)

姜一片水煎血虛加熟地白芍藥脾弱加白朮茯苓虛寒加炮姜附子化毒加金銀花

加減八味丸 治瘡疽發渴神效

懷熟地(八兩) 山藥 山茱萸(各四兩) 牡丹皮 茯苓 澤瀉(各三兩) 五味子 肉桂(各一兩)

為末地黃和丸薛氏書五味用四兩恐酸收太過也

續腫脹論

嘗觀腫脹之疾必發喘急而喘病則有腫而不脹脹而不腫者又有先腫而後喘先喘而後腫者病情既殊則治之者何可不為之別耶試究詳之大抵腫脹在脾喘滿在肺脹甚於腫屬肝乘脾腫甚於脹屬腎乘肺故治脹之法先宜平肝肝平則氣調而不中滯次用補脾斂肝土旺則能健運土中瀉木白芍藥酸以收之若過於快氣則中州亦傷而不能復其職矣治腫之法先宜清肺肺清則氣降而不上逆次用淡滲益陰淡滲則能利竅金藏水中生地黃苦以堅之若過於疏泄則有陽無陰而亦不能以化矣然由腫脹而至於喘者則求其腫脹之因而調之不治喘而喘自寧若由喘而至於腫脹者則求其致喘之因而理之不治腫脹而腫脹自愈木火之與金水易而為治比之操刃況乎土位於中四氣昏得乘之也哉善治者必審臟腑所屬而以苦欲補瀉求之庶得乎病之情而不膠於成法也

治驗

一女人年三旬余得氣喘症身發腫脹他醫療已逾年竟罔效延余診之脈細帶數行動喘乏所服破氣藥無遺余見其腫甚用大腹皮陳皮茯苓澤瀉車前中獨入生地白芍藥牡丹皮以陰濟陽上收其逆氣而下得以化不三劑減半數劑乃愈繼以八珍調之

一男子年十六近除得感寒症余與發表消食至新正四日竟愈矣余令之食粥其家過慎止與陳米湯飲至二十日復延治上則發喘下則發腫由足跗至膝上不惟腫其色紅赤可怪及按其脈則微細問其胸覺飢甚與粥飲入口便喘余因謂曰五氣養陽五味養陰今半月餘止用陳久米飲有氣無味陰不濟陽其何能化然兩足通紅奈何余乃謂曰此必過食鹹味咸走血就下隨其水而外發故至此詢之乃因口淡任啖醃菜而然余以為不必治急索飯及葷菜與之半盞竟安病者歡甚少頃又進半盞易以他葷亦安余竟教以如是調理約旬日陰漸旺則陽化而腫自退果然

續膈噎論

諺云風勞鼓及膈四證一犯即難為療病則病矣何遂至於若是耶余請以膈申言之人之身中由咽至胸為上膈由胸至心為中膈由胃至肝為下膈上膈者稟上焦之氣而主納中膈者稟中焦之氣而主腐熟下膈者稟下焦之氣而主出人之所以有生者惟此出納腐熟之司如天之運行不息而地道之生長化收藏寒燠不失其宜乃能順令而布化也苟或太早而失之敦阜則雲雨不施而孤陽濁治水澤為枯矣苟或太澇而失之卑監則沉霾閉塞而凝陰慘淡生氣索竭矣故膈之始也病在上咽嗌不利則食而噎犯於上焦地氣不升天氣不降將成亢旱之兆矣然食猶能強之而使安也繼犯中焦雖食而中脘不下下之而痛稍久則吐痰水胃液不藏肝火乘之則味變而酸脾陰既竭則納而不化天氣愈不降地氣愈不升乃見痞塞之狀矣則食不能強之而使安也繼犯下焦朝餐而夕吐夕餐而朝吐火氣漸消孤陰獨存陰陽不相為濟五臟之液既竭六腑無以資稟升降出納俱廢所云天氣地氣者安在哉乃至絕粒而亡矣然則絡無法以治之耶初須別其七情之所偏繼須審其氣血之所竭水火之所勝唯在補其中氣調其怫鬱開其痰氣熱者清之寒者溫之使協於平而又察上中下受病之淺深而為之斟酌焉安見其不可療哉獨所難者患疾之人不知死期將迫而反復煎熬之必至髓竭液亡終不悔悟吾且奈之何也

按噎在咽嗌之所膈在心胃之間反則直從下而上矣越人謂心肺在膈上上焦在心下下膈胃上口中焦在胃中脘下焦在臍下內經則以左附上候肝與鬲右附上候脾與胃則鬲之屬心下也明矣余所以推而上之又推而下之非以其形而言乃以其用而言也猶三焦為水穀之道路氣之所終始而所云如霧如漚如瀆者不以其用哉矧內經止言膈而不及噎與反則以膈統上中下又復何疑然妙在與肝為配蓋膈之一症多由鬱怒傷肝而作鬱則為熱日漸煎熬血液枯竭心肺之陽不得通行腸胃之陰不得下停而膈病之所由作患者治者從此求之思過半矣

開鬱湯 治膈噎初起有火者

山梔(炒黑) 陳神麯(炒) 桔梗 香附(醋炒) 川貝母(去心研) 茯苓 廣皮(各一錢) 撫芎(五分)

姜一片荷葉蒂三個水煎

遠志湯 第二用

遠志肉(甘草制) 茯神 白芍藥(灑炒) 熟半夏 廣皮(各一錢) 棗仁(一錢半) 人參(二錢) 鉤藤(三錢)

桂圓肉五枚姜一片水煎有熱加山梔寒加炮姜氣加木香燥加丹參柏子仁

此中焦藥也若在下焦以八味消息之

卷之四

女科

調經論

經曰女子二七天癸至任脈通太衝脈盛月事以時下七七任脈虛太衝脈衰少天癸竭地道不通靈樞曰婦人有餘於氣不足於血月下數脫血任沖並傷又曰二陽之病發心脾有不得隱曲女子不月其傳為風消為息賁者不治由是觀之天癸者天一所生之水也月事者月屬陰其盈虧應潮汐猶女子之月信也任沖二脈皆起於會陰為經脈之海故女子月事以三經主之經何以言二陽之病發心脾則女子不月蓋二陽者乃指足陽明而非手陽明足陽明者胃也心為之母脾為之助胃乃水穀之海病則飲食少衰而水穀不榮以女子心思偏執心不生血而月事衰少心火偏盛而月事暴下脾不統血而月事過多脾陰不足而月事早絕皆謂之不月先期過期血崩經閉不以時下也其傳為風消者風屬肝木病善怒木有餘則脾益不足故肌肉消瘦其傳為息賁者土不生金心火乘之故肺氣喘促而為不治之候也明乎此而知天癸者先天所稟之血脈而衝任為之蓄泄心脾者後天所生之血脈而陽明為之灌溉故先天不足者滋其腎陰後天不足者調其心脾其理雖殊而實一致治法有能外之者哉

一婦人多思慮損傷於脾月水過多歸脾湯主之兼鬱火先期而至加柴胡山梔牡丹皮

一婦人多怒傷肝經水或前或後或發寒熱或內熱口苦脈弦數小柴胡湯加當歸香附如月水衰少四物湯加香附續斷月水過多四物湯加香附阿膠白朮茯苓

一婦人勞役所傷面黃唇白四肢乏力經水過多或暴下不止補中益氣湯加阿膠珠炮薑炭五味子經水衰少十全大補湯八珍湯人參養榮湯

一婦人陰虛火動稟賦素弱或骨蒸煩熱用加味逍遙散間進六味丸或八珍湯加秦艽條芩香附阿膠之屬

一婦人氣滯血凝經水過期至則腹痛乃下焦有寒也四物湯加吳茱萸桃仁肉桂牛膝澤蘭香附

一婦人肥盛多痰經行過多六君子湯加歸芍阿膠或腰痛八珍湯加杜仲山茱肉

一婦人虛寒脾不統血補中益氣湯加姜附山茱肉兼進八味丸加五味子或八珍湯加阿膠蘄艾

一婦人心火熾甚煩熱脈數經水過多加味歸脾湯加麥門冬或清心蓮子飲加山梔

一婦人臨經感冒風寒參蘇飲加減寒熱往來名熱入血室小柴胡湯加丹皮生地脈不數加當歸香附兼停食仍與內消

一婦人臨經感氣經反凝滯逍遙散加木香廣皮香附去白朮或入撫芎

一婦人臨經因飲冷水凝結不行平胃散加芎歸如久而不行少腹脹痛四物湯加肉桂牛膝茯苓廣皮

一婦人受暑熱經水過多清暑益氣湯虛者生脈散實者香薷飲

一婦人飲食不運或失飢傷飽血暴下崩先理中氣使食轉化後與補脾

一婦人血虛有火月經耗損漸至不通日漸羸瘦而生潮熱慎毋以毒藥通之宜用柏子仁丸澤蘭湯

一婦人去血過多惡寒發熱作渴煩躁用人參二兩棗十枚水煎服

一師尼寡婦室女乍寒乍熱肝脈弦長而出魚際用生地黃丸

附時珍月經辨

李時珍曰女人之經一月一行其常也或先或後或通或塞其病也復有變常而古人並未言及者不可不知有行期只吐血衄血或眼耳出血者是謂逆行有三月一行者是謂居經俗名按季有一年一行者是謂避年有一生不行而受胎者是謂暗經有受胎之後月月行經而產子者是謂盛胎俗名垢胎有受胎數月血忽大下而胎不隕者是謂漏胎此雖以氣血有餘不足言而亦異於常矣女子二七天癸至七七天癸絕其常也有女年十二十三而產子如楮記室所載平江蘇達卿女十二受孕者有婦年五十六十而產子如遼史所載亟普妻生二男一女者此又異常之尤者也業醫者之於此類恐亦宜留心焉

歸脾湯

人參 白朮(土炒) 茯神 黃耆(蜜炙) 棗仁(炒研各二錢) 遠志(甘草湯淨焙) 當歸(各一錢) 木香 甘草(炙各五分) 龍眼肉(七枚)

薑棗水煎加柴胡山梔牡丹皮名加味歸脾湯

逍遙散

白朮(土炒) 茯苓 當歸 白芍藥(酒炒) 柴胡(各一錢) 炙甘草(三分)

姜水煎加山梔牡丹皮名加味逍遙散

八珍湯

人參 白朮(土炒) 熟地黃 當歸 茯苓(各一錢) 白芍藥(酒炒一錢) 川芎(五分) 炙甘草(三分)

薑棗水煎

四物湯

當歸(一錢) 熟地黃(一錢) 白芍藥(酒炒一錢) 川芎(五分)

水煎

六君子湯

人參 白朮(土炒) 茯苓 半夏 陳皮(各一錢) 炙甘草(三分)

薑棗水煎

清心蓮子飲

黃芩 人參 麥門冬 蓮肉 柴胡 地骨皮 車前子(焙各一錢)

水煎

柏子仁丸

柏子仁(焙研) 牛膝(酒拌) 卷柏(各半兩) 澤蘭 續斷(酒炒各二兩) 熟地黃(三兩)

為末入地黃膏丸桐子大每服三十丸空心米飲下

澤蘭湯

澤蘭(三兩) 當歸(酒拌一兩) 白芍藥(酒炒一兩) 甘草(五錢)

為粗末每服五錢水煎服

生地黃丸

生地黃(一兩酒拌杵膏) 秦艽 黃芩 柴胡(各五錢) 赤芍藥(一兩)

上為細末入地黃膏加煉蜜少許糊丸每服三十丸烏梅湯下日進二服

帶症論

張子和曰十二經與奇經七脈皆上下周流惟帶脈起少腹之側季脅之下環身一周絡腰而過如束帶之狀而衝任二脈循腹脅夾臍旁傳流於氣衝屬於帶脈絡於督脈衝任督三脈同起而異行一源而三歧皆絡帶脈因諸經上下往來遺熱於帶脈之間客熱鬱抑白物滿溢隨溲而下綿綿不絕是為白帶資生經載一婦患帶下有為灸氣海未效次灸帶脈穴在兩脅季肋下一寸八分有鬼附耳云昨日灸亦好只灸我不著今灸著我我去矣遂愈

劉宗厚曰帶下多本於陰虛陽竭營氣不升經脈凝澀衛氣下陷精氣積滯於下焦奇經之分蘊釀而成以帶脈為病得名亦以病形而名白者屬氣赤者屬血多因醉飽房勞服食燥熱所至亦有濕痰流注下焦者腎肝陰淫濕勝者或驚恐而木乘土位濁液下流或思慕無窮發為筋痿所謂二陽之病發心脾也或余經濕熱屈滯於少腹之下或下元虛冷子宮濕淫治之之法或下或吐或發中兼補補中類利燥中兼升發潤中兼溫養或溫補或收澀諸例不同亦病機之活法也

帶下一症素問歸於任脈明堂歸於帶脈二穴子和擴而充之以帶為約束諸脈而會合衝任督諸經鬱熱淫溢皆由帶脈滲漏而下可謂原委燦然矣而宗厚則本陰虛陽竭及諸病機治法至詳且悉比之丹溪專重濕痰子和單主濕熱則懸絕也然男子遺精之外有赤白濁女子崩漏之外有赤白帶而帶獨重於濁者以女子七情偏勝抑鬱為多綿綿而下無休止也須察其五臟之偏甚所感之虛實或清或補或升提下陷大抵虛多而實少熱多而寒者亦不乏也故子和所論者尋其原而宗厚所列者盡其變至立齋以帶分五色則又推廣言之耳

一崩帶向以崩為肝虛有火而血不能藏帶為脾虛有濕而氣不能攝然帶症而面青脈弦多鬱怒者能不調其肝乎崩症而面黃脈弱多倦怠者能不補其脾乎則又在於臨病變通矣

一帶症元氣虛者補中益氣湯歸脾湯加酒炒椿根皮最妙真陰虧者六味地黃湯加酥炙鹿茸兼肝火加味逍遙散入椿皮或八珍湯加椿皮作丸亦勝內熱者加黃芩香附半產者入杜仲阿膠

一帶證肥人多因氣虛有痰瘦人多因血虛有火未有不從調補而愈者若專主痰火則失之矣每見久而不止去之過多必致少腹重墜而痛肌肉消瘦虛症畢見骨脈為枯矣以是知帶之為物精血所攝所云濕熱者乃言現症之標而實本衝任帶所至焉可不求其原而治之哉

治驗

一儒者內室素患帶下時作時止後因過勞帶遂不止腹重墜疼痛異常余以補中益氣湯加肉蓯蓉山茱肉杜仲牡蠣粉數劑得減後以八珍丸加蓯蓉杜仲椿根皮調理而愈

一女子帶下半載肌肉憔瘦余以補中益氣湯加酒炒椿根皮三四十劑

以六味地黃丸相間服之帶遂止而肌肉亦長乃愈

補中益氣湯

人參(一錢半) 黃耆(蜜炙一錢) 白朮(土炒一錢半) 甘草(炙三分) 當歸(一錢) 陳皮(八分) 柴胡(三分) 升麻(三分)

薑棗水煎加椿根皮一錢半酒炒腰痛加杜仲山茱肉肉蓯蓉頭風加藁本白芷各三分濕熱加蒼朮黃柏各五分澤瀉七分

妊娠論

女子之有娠也構精於腎受先天之氣以成資養於脾依後天之氣以長則是腎與脾者為始終生成之本也而治之者獨不專重二經必始於清火而終於理氣則胎氣得安而母氣得健者此何以故殊不知天非此火不能生萬物人非此火不能有生蓋男女構精俱藉此命門之火種於無形之先而精血聚合結於有形之後此雖腎陰為主而衝任厥陰之脈皆資養於胞而其火獨上衝而逆所以女子重身嘔惡阻味月事不以下蓋衝脈之血海衰而胞絡之火熾任脈之宗氣弱而陽明亦不能獨旺素問所謂諸逆衝上皆屬於火又曰少火生氣壯火食氣故當百日之內亟亟補土而食反不下往往清火平逆而反得安也迨四五月來飲食漸入母氣日衰母氣既衰則不能約束於胎而胎氣寢大必需白朮健母之氣條芩益子之陰加以陳皮利其氣而胎始得安又如子煩者心火也子嗽者肺火也子懸者肝火也子腫者脾火也均宜麥冬條芩桑皮紫菀生地知母之類隨症選用未有不從內熱所致進而七八月母氣愈弱母血亦虧又必須八珍兼補氣血及阿膠條芩陳皮香附縮砂之屬且固且利則母氣健旺而胎雖長約束有制蓋母之氣血有以運之則不致胎氣滋大母反不得展舒也迄九十月矣此時氣血必欲補而胎氣又必欲利蓋氣血不補無以為生育之藉而胎氣不利未免有難產之虞故丹溪謂八九個月內服達生散數貼甚好蓋達生散中用大腹皮為君使氣疏達於母腹之中運行於胞胎之外又以紫蘇陳皮佐之參朮歸芍補而不滯有熱則加黃芩煩躁則入生地滋養陰血始終不為火所銷鑠而分娩之時猶有慮其不易產者吾未之聞即或受胎以及彌月間有外邪乘襲七情所傷當分輕重緩急以固胎為主兼以解利隨症施治內經所謂有故無殞亦無殞也若無故而誅伐之又豈有不殞者哉

一妊娠惡食客曰阻惡經云女子重身百日惡味且妊娠一二月足厥陰少陽脈養之厥陰少陽屬木有火善嘔婦人性又易怒肝木有餘者多肝欲收故喜食酸物丹溪治一婦嘔逆不止服參朮反甚以抑青丸投之遂平蓋此意也一方用藿香厚朴茯苓炙甘草廣皮竹茹有熱加黃芩山梔血虛加當歸芍藥氣虛加人參白朮或均入半夏俗謂礙胎蓋千金方每用之及湯泡油焙亦可

一妊娠三四月手少陰太陽脈養之少陰太陽屬火丹溪曰火能消物造化自然故有三四月而墮胎者必於滋補中兼清火有患子懸者胎上搶心用條芩香附末各二錢調服即安

一妊娠五六月足太陰陽明脈養之太陰陽明屬土胎盜脾氣以自養則土益虛束胎丸為安胎聖藥也血虛加歸芍氣虛加人參茯苓甘草漏胎加阿膠

一妊娠七八月手太陰陽明脈養之太陰陽明屬金主氣八珍湯加黃芩阿膠杜仲之類或入紫蘇陳皮以利其氣

一妊娠九十月足少陰太陽脈養之此時受氣將足宜預服達生散及獨參湯補助真氣胎自易產人參補肺氣金生水而少陰益得力矣

一妊娠子煩用麥冬知母茯苓黃芩子腫用五皮飲加白朮車前條芩枳殼隨症加減子嗽用門冬紫菀桑皮知母桔梗竹茹有血加阿膠其外感嗽者仍與解利

一妊娠外感瘧痢嘔吐泄瀉俱用常法但不可峻利及損胎氣耳

一妊娠七情所傷及飢飽勞役仍用補中歸脾逍遙等湯加減施治

一妊娠轉胞小便不利用升提兼補氣血如肝經鬱熱小柴胡湯加山梔生地木通如子宮下脫亦屬肝火兼升兼清乃效

一婦人素有虛寒即懷娠不可寒涼者仍須溫補或過服寒涼恣啖生冷而成病者亦須以熱藥挽之不得拘於常例也

半夏湯 治妊娠阻惡不食

半夏(一錢湯泡七次) 茯苓(一錢) 紫厚朴(五分薑製) 炙甘草(三分) 廣皮(一錢)

(內熱)條芩(一錢) (胃寒)藿香(一錢) (或加)人參(一錢)

竹茹一團姜三片熟砂仁末七分水煎

束胎丸

白朮 條芩 廣皮

各等分為末水發丸虛者人參湯下多怒者砂仁湯下

知母湯 治子煩

知母(一錢) 麥門冬(一錢) 竹茹(一團) 廣皮(七分) 炙甘草(三分) 茯苓(一錢)

燈芯二十根姜一片水煎

紫菀湯 治子嗽

紫菀茸(一錢) 桑白皮(一錢) 桔梗(七分) 麥門冬(一錢) 前胡(六分) 茯苓(一錢) 廣陳皮(七分) 炙甘草(三分) 阿膠珠(一錢)

姜一片水煎

黃芩湯 治子懸

黃芩 香附(便制)

各等分為末水調二錢服

大腹皮湯 治子腫

大腹皮(一錢五分) 桑白皮(蜜炒一錢) 生薑皮(五分) 茯苓皮(一錢半) 廣陳皮(一錢) 白朮(土炒一錢) 條芩(七分) 車前子(二錢焙研) 木瓜(七分)

大棗二枚水煎

八珍湯 六七八月用此養胎

人參(一錢) 白朮(一錢土炒) 條芩(一錢) 阿膠(二錢蛤粉炒) 廣皮(一錢) 當歸(一錢) 杜仲(一錢鹽水炒) 白芍藥(一錢酒炒) 茯苓(一錢) 炙甘草(三分) 撫芎(三分) 香附(一錢酒炒)

加砂仁末五分姜一片水煎

達生散

大腹皮(三錢) 人參 陳皮(各半錢) 白朮(土炒) 當歸(各一錢) 白芍藥(一錢酒炒) 炙甘草(三分) 紫蘇(五分) 白朮(土炒) 當歸(各一錢)

上作一服入青蔥五葉黃楊腦七個或加枳殼砂仁以水煎食後服於八九個月內服十數帖甚得力夏月加黃芩春月加川芎氣虛加參朮氣實倍香附陳皮血虛加當歸熟地形實倍紫蘇性急加黃芩有熱加生地有痰加半夏食積加山楂別有他症以意消息

抑青丸

連黃(四兩)

為末蒸餅糊丸

小產論

婦人正產猶瓜粟之熟脫乃候至而氣足半產如草木之催殘乃枝萎則實落蓋一順而一逆也順則不計月之足否總無礙於經絡逆則無問月之多寡均有傷於經絡何以言之如妊娠一二月足厥陰少陽脈養之三四月手少陰太陽脈養之五六月足太陰陽明脈養之七八月手太陰陽明脈養之九月足少陰脈養之十月則受氣足而生矣苟女子性不善調動靜違和既不遵乎胎教乃輕率而躁妄以致半產漏下或三四月而墮者則傷手少陰太陽後至二經而必復墮五六月而墮者則傷足太陰陽明後至二經而必復墜甚且三四次五六次而終不成孕者有之故凡遇半產者必需兼補氣血加阿膠香附調養於被傷之餘預固於復孕之日使至其所傷之經而不墮則不患復墮矣且當其欲墮時有因暴怒而傷有因閃挫而損或先見紅而胎未移尚可固而安者或腹疼甚而小腹墜不可挽而留者有小產後去血過多元氣虛脫而肢冷脈微用大溫補而愈者有小產後去之不盡腹尚疼痛而琳瀝未止兼破惡血而痊者種種不一或補或瀉尤宜斟酌而不可忽耳

一小產有一二月而墮者俗以為過期腹痛凝結而下殊不知足厥陰少陽受傷而孕不固也治者宜膠艾八珍之類補之不可誤認為凝經也

一小產年壯氣盛跌撲而傷宜先去瘀而後補之質弱經傷屢墮而下即當大補氣血而兼以去瘀可也

一小產下血不止用補氣養血湯心腹疼痛用補血定痛湯

一胎氣不固時常小產宜預服安榮湯加人參以固胎元

治驗

一儒者內室初秋小產去血過多大汗如雨肢泠脈微以人參理中湯倍參加黃耆歸芍連進二三劑四肢漸暖汗止脈出繼以人參調理而安

一女子小產腹中大痛治者誤行溫補而愈甚用補血定痛湯復下瘀滯腹痛遂減

膠艾湯

阿膠(一兩蛤粉炒成珠) 艾葉(半兩)

水煎服

補氣養血湯

人參 黃耆(蜜炙) 白朮(土炒) 當歸 白芍藥(酒炒) 阿膠珠 香附(各一錢酒炒) 艾葉 川芎 炙甘草(各五分) 青皮 砂仁(各七分)

水煎

補血定痛湯

白芍藥 當歸 熟地 川芎(各一錢) 玄胡索(七分) 桃仁泥 紅花(各三分) 香附 青皮 澤蘭 牡丹皮(各五分)

水煎

安榮湯

當歸 白芍 熟地 川芎 阿膠 香附 白朮 黃芩 縮砂 糯米 桑寄生

各等分水煎

大產論

婦人易產由於氣血之強則兒身之轉也捷難產由於氣血之弱則兒身之轉也滯捷則子安而母亦安滯則子危而母亦危故善治者必扶元氣而調血次之疏利又次之蓋女人懷娠十月雖藉五臟之陰六腑之陽十二經脈養成而足其實則元氣載之舉之也且胞系於腎肺為之母子虛則補其母陽生陰長氣旺則期未及者能安期既及者能送故當彌月必需大進人參而臨期為尤要抑兒之居母腹朝夕與俱寢食與共入息與處加以數月之久譬如持重物而遠行雖有勇者我知其力怯而氣懦矣世或不察輒畏人參不敢服謂補助胎氣恐其娠大難產不知氣旺則胎有所束而展舒便氣弱則胎無所制而傳送艱徒用葵子滑石脫穎等取其滑而利遇氣血盛旺者亦可氣血衰弱者有不反耗其氣乎故臨盆時多服人參佐以芎歸杜仲茯苓陳皮等則庶乎其易產矣

一孕婦只腹痛未產也連腰痛甚者將產也蓋腎候於腰胞系於腎故也

一分娩難產及胞衣不下等宜預服無憂散

一妊娠因跌僕子死腹中惡露妄行疼痛不已口噤欲絕用芎歸湯

一分娩交骨不開至五七日不下垂死者用加味芎歸湯神效婦人年長初孕及素難產者宜預備服

無憂散

當歸 川芎 白芍藥(各七分) 木香 甘草(各五分) 炒枳殼 乳香(各一錢) 血餘灰(四分)

為末分二服水煎去渣用

芎歸湯

當歸(一兩酒洗) 川芎(七錢)

分四服水煎將干投酒盞半煎五七沸溫服若子死腹中立便逐下若腹痛隨止子母俱安又治臨產難生胞衣不下及產後血暈不省惡露不止身熱頭疼一切等症

加味芎歸湯

川芎 當歸(各一兩) 血餘(一握燒灰存性) 龜板(一個酥炙)

為末每一兩水煎俟人行五里許立下蓋此方覺難產及雖產兒不易下者即須服之有挽全保救之功余曾屢試神效幸廣傳之年長初產及久患難產者為天下幸甚

產後論

新產之後丹溪謂大補氣血雖有他症以末治之其說甚善然此謂惡露下盡而言則可惡露未盡而言則不可也妊娠十月依經而養其精粹則為孕育其滓穢則為惡露分娩之日年壯氣旺惡露易行以六七日為期者有之雜病相侵或為阻滯以一二十日未盡者有之多產氣弱時行時止以一月淋瀝者有之故其為患也兩脅作疼少腹脹滿兒枕成塊寒熱時作甚至心神恍惚發嘔不食敗血流經等候其害不一故產後首重於此其自行者所不待言一或有阻而致他病或因他病而致凝阻必須芎歸益母楂肉去瘀為主而佐以他藥無論虛實皆不可缺而參耆補氣之藥切勿早投恐惡露上攻變異頃刻若去血過多惡露已盡腹無疼痛硬滿之處半月一月以來但見虛候又須大補氣血兼溫暖藥以復其生氣則又何疑之有哉

一產後惡露不下少腹疼痛用芎歸益母楂肉香附陳皮玄胡索或加桃仁紅花丹皮五靈脂腰痛加杜仲續斷外感加紫蘇嘔惡加藿香半夏茯苓甘草砂仁生薑

一產後惡露少去用四物湯加牛膝山楂杜仲益母茯苓陳皮香附

一產後惡露未盡脾氣又虛破血則礙脾補脾則礙血用二陳湯入川芎益母香附木香少加炒當歸或倍入車前子

一產後惡露未止血虛發熱四物湯加炮姜肉桂茯苓甘草廣皮杜仲續斷

一產後脾虛不進飲食或浮腫用白朮茯苓炙甘草炮姜入芎歸益母陳皮

一產後心神恍惚用遠志茯神棗仁丹參木香及芎歸益母杜仲甘草

一產後外感頭痛身熱用荊防紫蘇川芎陳皮香附山楂仍入當歸茯苓

一產後停食或因臨產不化用厚朴枳殼陳皮山楂青皮香附萊菔子木香等以輕重加減仍入芎歸益母紅花

一產後瘧疾或因胎前所致用白朮茯苓甘草陳皮半夏加芎歸益母山楂

一產後痢疾或因胎前所致用當歸芍藥川芎木香肉桂白朮茯苓炙甘草廣陳皮阿膠

一產後諸症惡露未盡必須遵以上法萬無一誤但寒涼之藥切不可用恐伐其生生之氣也

一產後惡露已透凡有雜症隨病制宜血氣虧損或發寒熱十全大補湯補中益氣湯怔忡驚悸自汗不寐歸脾湯中氣虛寒飲食不進六君子加炮姜益智或人參附子理中湯血虛大便難八珍湯加杜仲續斷或六味湯加蓯蓉牛膝

一胎前脈洪大滑疾為順微小澀滯為逆產後脈虛軟柔弱為順弦大急疾為逆故胎前宜清熱而亦有用溫藥者病之變也產後宜溫補而亦有用涼潤者亦病之變也治者守其常而達其變則病無遁情矣

一丹溪云雖有他症以末治之非不治也如實症多則瀉中帶補虛症多則補中帶瀉如此則正氣不脫而邪氣不熾矣此用藥之權衡也

益母草湯 產後惡露未盡腹疼痛者

益母草(一錢五分) 當歸(一錢) 杜仲(一錢鹽水炒) 牛膝(一錢) 川芎(五分) 丹皮(一錢) 香附(一錢醋炒) 茯苓(一錢) 山楂(一錢半) 廣皮(一錢)

炒熟砂仁末一錢姜一片水煎甚者加桃仁延胡紅花

黑神散 治產後發熱惡露不下

黑豆(三錢) 黑姜(一錢) 牛膝(二錢) 當歸(一錢) 川芎(五分) 熟地(二錢)

水煎

加味六君子湯 治產後中氣大虛惡露不下

人參(一錢) 白朮(一錢土炒) 肉桂(一錢) 牛膝(一錢半) 茯苓(一錢) 炙甘草(三分) 半夏(一錢) 廣皮(一錢) 益母草(二錢)

砂仁末七分姜一片水煎

遠志湯 治產後心神恍惚惡露未盡

遠志肉(一錢) 棗仁(一錢半) 茯神(一錢) 丹參(一錢) 石菖蒲(五分) 牛膝(一錢半) 廣皮(一錢) 杜仲(一錢) 益母草(一錢半)

桂圓肉五枚姜一片水煎

黃耆補氣湯 治產後去血過多自汗體倦

黃耆(一錢半蜜炙) 人參(二錢) 白朮(一錢半土炒) 當歸(一錢) 芍藥(一錢) 炙甘草(三分) 茯苓(一錢) 肉桂(五分) 附子(五分制)

棗二枚煨姜一片

貝母湯 治產後內熱咳嗽心神不寧

川貝母(一錢半) 茯苓(一錢) 車前子(一錢半) 當歸(一錢) 炙甘草(三分) 廣陳皮(七分) 遠志肉(一錢) 棗仁(一錢) 鉤藤鉤(一錢) 牡丹皮(七分)

桂圓肉五枚燈芯一握

八珍湯 治產後氣血兩虛四肢乏力

人參(一錢) 白朮(一錢土炒) 茯苓(一錢) 炙甘草(三分) 川芎(五分) 熟地(一錢) 當歸(一錢) 白芍藥(一錢酒炒) 杜仲(一錢鹽水炒) 川續斷(一錢酒炒)

棗二枚姜一片水煎

八味湯 治產後陰虛發喘氣上逆者

懷熟地(三錢) 山茱肉(二錢) 肉桂(五分) 熟附子(五分) 牡丹皮(一錢) 山藥(二錢) 川牛膝(一錢半) 茯苓(一錢) 澤瀉(一錢)

水煎如汗出不止兼進生脈散

續產後論

產後之症變怪百出要不越乎虛實實則瘀血凝滯虛則去血過多凝滯者攻之無難去多者挽之匪易此人參之可用不可用判若天淵也然有元氣大虛而惡血未盡則以四君子入芎歸肉桂益母或去朮倍參加二陳一以補中氣一以通血脈庶有當乎矧且其因多端不易枚舉有胎前受病而發有坐草過艱而致有雜病相侵而作有本質柔弱而得如胎前飲食停留而產後不化或感冒發熱而產後彌甚或瘧痢太乏而產後益虛或祈望得子而不育滋戚或產女已多而中情鮮悅或茹葷太早而寒熱頓作或起居驟聚而外邪干侵或驚恐偶得而心神欠寧或惱怒不謹而肝氣怫鬱凡此數者毋論惡血之凝與不凝皆足為產後之累且男性急速產母受病恆少女性陰滯產母受病恆多元氣強壯產母受病易愈元氣素虛產母受病難療如余內子戊戌年得雙胎產以前自五月至彌月形體削瘦日進參三錢可納穀半盞若缺參一日食便不入臨產旬日日進參兩許果易產而安產後亦經無恙及甲辰春復得一子胎前未曾服參產後大虛二旬外忽面青多怒時昏暈不醒脈得純弦而細飲食不入余知其真氣已衰心脾既失所養肝木從而凌肆即以歸脾湯入參五錢熟附一錢投數劑屢止屢發益參至一兩附二錢亦如故再加參五錢附三錢其勢猶未定乃益參至二兩附四錢怒始解昏暈不作以後參附漸減調理兩月餘而愈余始嘆人參之功回元氣於無何有之鄉亦能調臟氣於大不平之日若使此症臨於病家焉肯親信而服參不輟有如是耶余故論產後而實舉以告云

一女子產後八朝醫妄以滾痰丸進遂上嘔下泄晝夜不止吳門周子云來療之投參八錢加赤石脂禹餘糧嘔泄俱止後其家又有一生產者醫作外感治面赤氣喘肢冷脈弱乃延余診云來亦至余見其中氣空虛欲以歸脾入炮姜與之云來曰先補陰後補陽何如余曰火氣即浮斂之有何不可遂以六味湯入肉桂遠志棗仁氣漸平脈漸出余辭歸忽復厥逆復延余余以他往不及云來用人參四錢附子八分進之向安因托吾友松聲唐子復與云來商溫補而愈但因年少氣血偶衰病雖痊後發痔漏用滋陰降火每致纏綿觀此知用藥之不可輕也

一女子胎前發瘧面色痿黃余以六君子連進瘧未止而產產而瘧愈甚惡露少行一友進以炮姜腹中大痛惡血不下余用延胡芎歸益母山楂陳皮一劑痛止血行再以六君子倍白朮不數劑脾氣漸旺瘧乃止

一女子產後去血過多乃發寒熱肢冷脈微余以八珍湯入姜附一劑而寒熱止數劑而食進神旺遂得霍然

一女子產後以不遂願兼怒而戚惡露未透身發寒熱自汗如雨時見譫妄余以遠志茯神棗仁木香杜仲當歸益母連進而汗止但譫妄未除以前藥入牛膝炮姜下積血一塊崑山鄭氏至商加萎蕤四錢貝母二錢車前一錢又三劑而神安繼以調理而痊

一女子產後發腫加之喘滿但惡露絕不下與消腫藥不效用五靈脂延胡索桃仁澤蘭紅花牛膝惡露大下喘止腫退後用調補而愈

一女子胎前腹痛坐臥不寧至夜半氣息淹淹脈遂歇止胎亦不動余慮其胎氣已損急服無憂散一劑痛稍止胎未動以芎歸湯當歸一兩川芎五錢血餘二錢頓煎飲之脈遂現胎遽動繼用獨參湯無憂散相間服之乃產而安

一女子素有病余慮其難產令預備加味芎歸湯及產時胎果下而不遽下穩婆告急無措矣余令急煎前藥與之未及半時即得產矣此皆余所親驗者先哲立方抑何神哉

五大病

嘗聞之有所云天心者仰而觀之浩浩焉邈邈焉天之大不可測也而何從見其心素問曰南方赤色入通於心則疑以離為天之心矣心果若是之虛且明乎子思作中庸首揭天命之謂性而子輿氏則曰盡其心者知其性也知其性則知天矣則是又以天心即人心矣可見心之為物存者其誠而發者其明也忠者其體而怒者其用也若易誠而妄則心之病一易明而昧則心之病二易忠而欺則心之病三易恕而忍則心之病四試思天之所以貴乎人與人之所殊乎物者非此心乎存之為君子去之則異類苟或不克操之任其出入而莫知其鄉將何以立於天壞間耶蓋天理者人之所以為心也惟在攝之正之公之平之以之立身以之垂後無不由於此中人蓋可忽乎哉

喜怒者情之常使必有喜而無怒則矯矣雖然人情貴於坦適尤貴於安和苟乘一時之忤執一己之偏則未有不悔於事後者經曰肝者將軍之官其病善怒毋論乖違謀慮傷於拂鬱尤可言也憤亂機務敗於經緯不可言也故古來大怒必出於大忍則有濟輕怒必出於不忍則多暌任情一往不審從違者婦寺之見也從容不迫按節而動者大度之舉也是以器識宏遠之流見天下無可怒之事見天下無可嫉之人及其怒且嫉也如天之雷霆然偶一發焉而天下莫不懾服者有以畏其不測也然則人之喜怒不常者其亦可以自反矣

今夫塊然者地耳萬物於焉資生賴大氣以舉之也所謂具坤靜之德而有乾健之運耶於人則脾應之而其要有三一主飲食人一日不再食則飢陰之五宮生在五味陰之五宮傷在五味所云傷者非不及之足患而太過之足患亦不特太過之足患而不節之足患惟養生者慎之至云高梁之變饒生大疔可畏夫一主四肢出作入息人之常也思邈謂運樞不壞流水不腐每見安享之人筋骨恆柔辛勤之人筋骨恆強第不堪過竭耳一主思慮事不廢思凡經營猷業鮮不從思中來殆心之精華而運於脾者使或竭於無益之鄉而不留意正大之規雖窮神竭慮曷貴焉嗟嗟吾人止此身耳佛印有云三十年功名富貴過眼成空何不猛與一刀割斷余謂三十年功名富貴過眼成空何不猛與垂不朽業否則大負此心思也矣

古人嗇氣如持至寶何若是之甚哉孟子曰我善養吾浩然之氣夫是氣也善養之則塞天地配道義不善養之則自餒而已矣素問云一息不運則機緘窮一毫不續則穹壞判浮屠之言曰一氣不至何處安身立命由是知氣之所繫大矣而肺實主之肺者相傅之官治節出焉治而出之以節可見相傅之度雍容不迫無所事於囂張矣及觀希夷先生收視返聽葆神毓精而終日齁齁惟默運於一息之中乃能壽敝天地無有終時今人縱不能師一二奈何多言損氣外而所以暴殄之者慮無不至盍亦反而思諸

凡人有切於己者無不珍恤而獨至精至要之所反不之恤者色是也男子二八精通八八精絕言其常也以欲竭其精以耗散其真言其妄也殊不知此真陰賦於先天則有盈怯資於後天則有薄厚矧且情欲交攻勞役並侵益少損多豈堪供無窮之耗哉故無病者嗜之而成病有病者犯之而致死東坡謂傷生之事非一而好色者必亡也至逐聲伎干非分敗德喪簡失業亡家為神人所誅隱曲難問者尤不可言即或稟賦過度奉養素豐足以樂而忘倦胡不將此精力立德立功立言以垂來茲乃耗於無用之地而為快哉則亦不思之甚矣

醫箴

療醫

醫之為道所繫非偶人之寄也以死生我之任也以陰隲天下之至重惟命一旦委付於我則調劑之補瀉性味之寒溫草木之良毒投之當則僕者起骨者肉夭者堅奪造化之權而不是過否則見不審識不精稍或舛誤有所害於人者即有所害於己人之父母妻子與我無異非病之必不可挽而命數有盡我忍聽其哀號也哉故醫之臨病勝於臨敵運籌幃幄之中決勝千里之外良將是也存乎呼吸之間而遠退二豎之舍良醫是也察色不可不精審聲不可不詳持脈不可不靜辨症不可不細既責其有又責其無既求其始又慮其後既達其常又通其變必使有濟無損有利無害慊於己而無怨於人庶陰德可積冥譴可逃矣難言哉

心術

醫本仁術也見人疾苦則起悲憫伊之屬望既殷非我救之而誰哉臣棐董先生恆謂余曰凡療疾藥救固遲丹救亦緩惟心救最靈要非藥與丹之緩也苟中心不切則視之易忽而審之不精安能得病之本末握而擒之使必從我算而無遁情惟心之既摯則危亡之際痛癢攸關彼父母妻子所不及憂者而我代憂之彼患人所不及計者而我代計之甚至睡思夢覺莫非設身伊地或垂亡而拯之或慮變而防之謀深思遠視一病而又虞一病之起奏一效而更覺效之難憑攻之時即為守地守之時復為攻謀一片婆心無少寧息天地可鑑鬼神可通而靈明生焉每見時流擇術不精自恃炫耀乘人之危取人之財不顧人命惟思利己為身計則得矣其如冥報後報何返而思之有不通身汗下者非夫也

品行

夫醫必自愛自重而後可臨大病而足托蓋我之學術優而審病確則彼之託於我者何事而我之受於彼者何為而敢易易出之故凡希媚諂容不邀而赴以求悅於人者其術固止於此也或可治小疾而不可治大疾或可療常病而不能療變病其以輕為重以重致危者多矣天下之人以性命相委而徒博此便習為哉雖然醫亦非以是驕人也蓋我所見者惟此病之若而已我所憂者唯去此病之苦而已將救病之未遑奚暇為苟容之計希幸之圖哉且醫之為道無論富貴貧賤閨閫有疾必藉手焉端方者視之縱有隱曲必求詳而始已而患者亦直告之無憚庶幾病得其真投治獲濟故品行不可不嚴也

明理

夫醫理之無盡猶之儒業第文之不工費其紙醫之不工費其人大相越也蓋古來生知者一二人然炎帝之於百草嘗而後知軒轅之於經絡問而始悉所謂上竅天紀下極地理中知人事使非有以窮之極之而能知之哉後此名流遞出無不根究理道參物類而儘性命而後以術鳴當時名垂奕祀況下此者智不及古人而不窮搜博覽罕所見於中輒以人命自司其不僨潰者幾希故昔賢云讀十年書無病不可療更讀十年書無病可療知言哉

應機

凡病可以意料也而不可以意逆料則任彼之情形逆則執己之臆見有如素實者而有一時之虛則暫理其虛素虛者而有一時之實則微解其實此機之從緩者也實症而攻之過甚宜峻補以挽之虛症而補之太驟宜平劑以調之此機之從急者也熱者清之及半即止繼以益陰寒者熱之大半即安繼以調和此機之從權者也實症久而似虛其中有實不任受補虛症發而似實其原本虛不任受克此機之從經者也病在上下取之陽根於陰病在下上取之陰從於陽此機之從本者也表症見本質雖虛猶解其表里症見元氣縱弱猶攻其里此機之從標者也況乎病之來也無方而我之應之也亦無方千變而出之以萬慮有能遁其情者無之

決擇

夫醫有不忍之心者而後可以言仁有不忍而能忍之心者而後可以言明蓋仁所以處己而明所以服物凡病之必不可救者而我從而救之必有所見於中而驗於昔究之終不如我欲者亦勢之無如何也與其無如何寧決擇之矣然其所以不決之故有二一則溺於親愛不忍遽舍則百計以營之思一慮之或得從而腹悱者有焉一則規以厚利不肯遽斷則巧言以彌之冀僥倖於偶獲從而召謗者有焉故危篤之候見之既確則決之宜早利與愛可勿問也至有不明脈理不審源流而妄斷吉凶者此庸陋之習不足與於決擇之數者又烏得托之以鳴高哉