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古本難經闡註

作者
丁錦
朝代
年份
公元1738年
底本
浙江大學圖書館掃描本。電子文本修訂自永諸藏書。
品質
80%

張序

難經者靈素之精華也靈素猶多假託難經則扁鵲手著之書繼往聖開來賢允為醫林之準的奈古籍久湮世傳多誤由是解者臆度讀者狐疑難經晦而靈素不彰靈素不彰而醫道或幾乎息矣余向至吳門訪求醫學遇歙友金子贈古本難經讀之則綱舉目張脈通絡貫視世傳之錯謬不啻撥雲霧而睹霄漢矣乃遍考諸家逐一校對無如此卷之經明注晰者寶之篋中攜歸謀付棗梨以公同志幸得好古之士力贊斯役不數月而書成俾數千年隱晦之書一旦光昭宇內是醫道之幸亦即凡有疾苦者之厚幸也其功顧不偉歟故略序其梗概以志不忘所自云

嘉慶五年歲次庚申仲春近溪張基序

嚴序

余少學醫從雲間嗣宗何夫子遊近僑寓金閶常與上洋王修沈子究論醫典農軒之訓猶之六經扁鵲仲景猶私淑尼父之孟氏是以內難傷寒實醫門鼎足之三經也自漢而下名賢繼出者惟本此而已後代作者非不各有發明然日就褊淺致今之學者樂淺而畏深趨末而忘本嗚呼經義不明醫術奚恃安得有好古之士尚論三經引宋仁宗朝嘉祐故事上請聖天子詔儒臣及精通其事者參古酌今編纂全書頒行宇內為萬世蒼生計乎適有客告余曰向之所謂難其人者今得之矣姓丁氏號適廬從茸城攜古難經加以闡注來吳就梓余聞之始則異既則疑因憶先師曾述宋時丁德用難經補註言華元化得越人書被執乃燼今之流傳者皆吳太醫令呂廣重編文多錯簡辭意難明十七家之注如滑氏等僅存疑義莫從考證或有古本惜未顯於世耳今子所聞莫非吳氏之古本歟客曰否因偕沈子訪之見其人飄然鶴髮非世俗之流讀其書非素見之書方知難經本來辭明理貫並無一字衍文故東坡楞伽跋云如醫之難經句句皆理字字皆法必有見而云然益徵師言有自矣二千餘年若晦若滅之書一旦復顯使天下人知八十一難乃越人之注內經也而先生之文又疏越人之注義也一若中天之日纖微畢照將見此本一出則十七家之本可盡廢矣先生已成不朽之功豈常人所能及哉丁子避席曰河圖洛書因聖人而出世祕之書俟聖朝而顯此亦理數之使然也我何人斯而敢與其功焉余因樂其遇而紀其事敬述於簡末

乾隆三年戊午陽月洞庭菊坡居士嚴茂源書

難經者扁鵲之所著也何為乎而名經本於內經故名也內經黃帝之靈樞素問也其闡發天地陰陽五行之理動植飛潛之性合於五臟六腑聲色臭味之微未病而知其病之來已病而知其病之源不定法故法無不神不立方故方無不備猶夫六經之垂於萬世也扁鵲去古未遠能徹其源委合靈素之一十八卷各八十一篇批卻導窾條分縷析共列八十一難亦述而不作之意也其辭雖出於靈素而晦者明之繁者省之缺者補之複者略之無微不徹無義不該故靈素而下首推難經雖有繼起名賢安能出其範圍哉數千年來尚有人知靈素之義者獨賴此書之存歷世久遠傳寫失真前後舛錯以致文氣失貫精義不彰近代注家因訛就訛愈解愈晦沿至今日徒知難經之名而不明難經之蘊者蓋不少矣予自庚戌之秋遊武昌客參政朱公所公素好醫出篋中古本難經乃晉王叔和醫範三經之一也開卷觀之異於坊本如古之三難誤列十八難古之十二難誤列七十五難共誤三十餘條而式亦不類於坊本其問詞升一字經也其對詞降一字引經以釋經也以今本對校心目之間恍若有見由是而推其論脈論症論治莫不曲暢旁通此誠濟世之津梁醫林之至寶也余留楚三載深有得於此書癸丑冬歸里親族故交凋零殆半問其故或曰卒於病也或曰卒於藥也余不禁愀然思惕然懼因憶昔人之為人臣者不可不知醫為人子者不可不知醫信哉言乎遂以是書命子侄於舉業之暇讀之其原文對詞乃扁鵲引經以釋經之旨是即扁鵲之注也注有未詳疏以通之六經成例具見於前是以據所偶得並採滑氏諸家之切當者註解字釋贅於各條之末名之曰古本難經闡注芻蕘一得敢附前賢以其嘗苦心於斯也倘讀者藉此以洞難經之源未必無小補於斯道云爾

乾隆丙辰春仲雲間適廬老人丁錦書

凡例

是經注相傳既久錯簡頗多如三難誤列十八難十難誤列四十八難凡誤三十餘條今悉依古本釐正一復越人之舊恐其久而又差故復撰某難發明何義目次一篇證誤目次一篇冠於首

傳世之書繕寫多訛獨難經歷三千年來所誤不過數字開列證誤目次蓋因是書以數冠篇不致遺失然其數則存而文已不隨其數如三難之誤列十八難而不覺也沿訛踵謬讀者難明余就古本原文闡發並採前人之說附於其下遂覺本義復明即不業醫者似亦可展卷了然矣

是經越人悉本內經或字句間與內經小有異同其義實無相悖後人執此一二字以議其非亦已妄矣至於脈位以大小腸分發兩寸確有至理余於三難注明李士材喻嘉言輩欲駁其誤恐後人不服而雲高陽生之偽訣今人不明難經惑於偽訣一語反以難經為不足憑豈其然乎

是經越人取經義之深微者設為問難雖止八十一條而內經之全旨已具其發明脈理證治針刺率以一語該千百言之蘊學人若致心研討自能悟千百言於一語之下欲臻其境者先讀難經再讀內經可也

是經四明張靜齋本各條俱有繪圖夫難經所言皆闡明脈理陰陽榮衛虛實五行交互補瀉變通難以繪圖今其圖不過即以其文或方或圓或顛或倒重寫一過而已學人一泥其圖真義反晦故去之

是書余與參政中峰朱公互相商榷裨助實多間加一二評語亦錄於下

是經注解行世者歷來一十七家並列姓氏其未之見者不及備載

是注原為家學衛生而設每用淺近通俗之語欲使子侄易明易熟余又氣血既衰之年不能過用心思故字句間多有不檢之處學人諒之

丁錦履中氏又書

正文

一難曰十二經中皆有動脈獨取寸口以決五臟六腑死生吉凶之法何謂也寸口者脈之大會手太陰之脈動也

此章總冒五臟六腑十二經動脈俱會於寸口下文分晰十二經脈一日夜五十會於寸口榮衛血氣一日夜會於寸口也十二經者手太陽手陽明手少陽足太陽足陽明足少陽為陽六經從手走頭從頭走足手太陰手少陰手厥陰足太陰足少陰足厥陰為陰六經從足走胸從胸走手此十二經脈所行之直路也手太陰者肺也肺朝百脈所以十二經統會於此故曰寸口脈之大會也

人一呼脈行三寸一吸脈行三寸呼吸定息脈行六寸人一日夜凡一萬三千五百息脈行五十度周於身

二刻為一度二百七十息脈行十六丈二尺為一周一日夜五十周於寸口下文言榮衛一周於寸口

漏水下百刻榮衛行陽二十五度從寅至申行陰二十五度從申至寅為一周也故五十度復會於手太陰二刻一度百刻五十度行畢而復會寸口者五臟六腑之終始故取法於寸口也

凡人之通身血脈無處不周無刻不運謂呼吸定息脈行六寸者指手太陰肺脈為首而會也譬如念佛數珠有首有尾轉動一粒則粒粒俱轉然自始至終必以首粒為主而定其數猶肺脈為首行六寸而通身之脈莫不盡行六寸也但十二經因各行其道所以較榮衛速一日夜五十周於身而於寸口亦五十會也至榮衛血氣從中焦注手太陰肺從肺注手陽明大腸大腸注足陽明胃從胃注足太陰脾從脾注手少陰心從心注手太陽小腸小腸注足太陽膀胱膀胱注足少陰腎從腎注手厥陰胞絡胞絡注手少陽三焦三焦注足少陽膽從膽注足厥陰肝從肝復注於肺此一日夜遍行於十二經所以遲故止行一周而於寅時在寸口亦一會也

二難曰脈有尺寸何謂也尺寸者脈之大要會也從關至尺是尺內陰之所治也從關至魚際是寸口內陽之所治也故分寸為尺分尺為寸

此章明寸陽尺陰定三部脈之分寸也寸脈名曰一寸實在九分陽數九也尺脈名曰一尺實在取一尺中之一寸分於部位陰數十也合陰陽之數共長一寸九分分寸為尺者分寸內之三分為關部分尺為寸者分尺內之四分為關部則寸關尺每部應各得六分三六一寸八分餘一分配在關前即左名人迎右名氣口也經但言尺寸而不言關者關居尺寸之中而受尺寸所分之地故不言關而關在其中矣故陰得尺中一寸陽得寸內九分尺寸終始一寸九分故曰尺寸也此申明上文之義以起下章定十二經之脈位於寸關尺也

三難三難誤列十八難脈有三部寸關尺部有四經每部四經共十二經手有太陰陽明大腸足有太陽膀胱少陰為上下部何謂也

此以肺與大腸膀胱與腎上下之臟腑問者以起下文定十二經之脈位於兩手六部也

手太陰陽明大腸金也足少陰太陽膀胱水也金生水水流下行而不能上故在下部也足厥陰少陽木也生手太陽小腸少陰火也火炎上行而不能下故為上部手心主厥陰胞絡少陽三焦生足太陰陽明土主中宮故在中部也此皆五行子母更相生養者也

兩手寸口統屬太陰所以脈位從太陰起手太陰肺經也手陽明大腸經也肺與大腸相為表裡俱屬金金位居西肺位在上所以當在右寸也足少陰腎經也足太陽膀胱經也腎與膀胱相為表裡俱屬水水位居北腎位在下肺金生之水流下而不能上所以當在左尺也足厥陰肝經也足少陽膽經也肝與膽相為表裡俱屬木木位居東肝位在左腎水生之木不能遠水所以當在於左關也手太陽小腸經也手少陰心經也心與小腸相為表裡俱屬火火位居南心位在上肝木生之火炎上而不能下所以當在左寸也手心主即手厥陰胞絡也手少陽三焦也二經相為表裡同命門俱屬相火君火在上臣火在下所以當在右尺也足太陰脾經也足陽明胃經也脾與胃相為表裡俱屬土相火代君行令生之土位居中所以當在右關也此皆五行子母相生者也以臟腑分配脈位是天造地設後人各執偏見持論紛紛使學者難憑如喻嘉言李士材張介賓相因而言大小腸配兩寸為非改配尺為是又云此非出於難經乃高陽生偽訣又云二腸不潔之腑不應配心肺清高之臟又云按內經上竟上者胸喉中事也下竟下者少腹腰股膝脛足中事也殊不知素問云尺內兩旁則季脅也尺外以候腎尺裡以候腹中附上外以候肝內以候膈外以候胃內以候脾上附上外以候肺內以候胸中外以候心內以候膻中等句此候脈位之說也亦并無二腸膀胱之定位此內經專主五臟以定脈位而略於腑者正見腑必隨臟臟必通腑也至上竟上下竟下二句是審病之所也下文三部主疾即是其義何可借此牽扯且人之臟腑俱應五行如大腸屬庚金肺屬辛金庚辛一氣也小腸屬丙火心屬丁火丙丁一氣也故越人定十二經之脈位遵內經之手配手足配足皆應五行一氣之理今以一臟腑分持於兩手豈非錯亂五行乎以右寸手陽明大腸改配左尺足少陰腎位豈非混雜手足乎若云二腸不潔之腑不應配心肺清高之臟則手太陽小腸之經手陽明大腸之經亦不應上至於頭矣余意三子之見不過就臟腑高下而論孰意越人已揭高下及不淨之義於四十難剖晰極明豈諸公未見難經之全文耶抑見之而不解耶抑好奇而故為之駁耶抑駁之而慮後人不服而云高陽生之偽訣耶

脈有三部九候各何所主之三部者寸關尺也九候者浮中沉也此段以脈候病上部法天主胸以上至頭之有疾也中部法人主膈以下至臍之有疾也下部法地主臍以下至足之有疾也審而刺之者也此段按上下部位針病

此言寸關尺三部俱有浮中沉之三候每部各三候而為九候也此則用藥主治也上中下三部言人身上中下三停也九候言每停分天地人三部此則用針主治也故用審而刺之者也坊本誤人為下部法而應乎地

四難曰脈有陰陽之法何謂也呼出心與肺吸入腎與肝呼吸之間脾受谷味也別刻云受谷味三字亦贅辭余謂最緊要蓋中州有谷味能主乎呼吸也其脈在中浮者陽也沉者陰也故曰陰陽也

此章言脈之陰陽雖在於尺寸然陰陽之氣又在於浮沉如心肺居上陽也呼出必由之腎肝居下陰也吸入必歸之脾受谷味而在中則呼出吸入無不因之故診脈之法浮取乎心肺之陽沉取乎腎肝之陰而中應乎脾胃也曰陰陽則脾土居中兼乎陰陽矣前章以臟腑定於脈位此下言臟腑應乎脈位乃見經文先後層次向因誤列而晦也

心肺俱浮何以別之浮而大散者心也浮而短澀者肺也肝腎俱沉何以別之牢而長者肝也按之濡舉指來實者腎也脾主中州故其脈在中是陰陽之法也

此言浮中沉按取陰陽之法下文復明六脈陰陽之義

脈有一陰一陽一陰二陽一陰三陽有一陽一陰一陽二陰一陽三陰如此之言寸口有六脈俱動耶此言者非有六脈俱動也謂浮沉長短滑澀也浮滑長陽也沉短澀陰也所謂一陰一陽者謂脈來沉而滑也左尺為順右寸為逆一陰二陽者謂脈來沉滑而長也左關為順右關為逆一陰三陽者謂脈來浮滑而長時一沉也左寸為順右尺為逆所謂一陽一陰者謂脈來浮而澀也右寸為順左關為逆一陽二陰者謂脈來長而沉澀也左關為順右關為逆一陽三陰者謂脈來沉澀而短時一浮也左尺為順右寸為逆各以其經所在名病逆順也

此一節言陰陽之脈合心肺腎肝之逆順經所在即十二經之所在也假如一陰一陽之脈沉而滑也見於左尺腎與膀胱之經為順見於左寸心與小腸之經為逆亦相克之意也六部仿此左三部沉滑居多陽中之陰也右三部浮澀居多陰中之陽也

五難曰脈有輕重何謂也初持脈如三菽之重與皮毛相得者肺部也如六菽之重與血脈相得者心部也如九菽之重與肌肉相得者脾部也如十二菽之重與筋平者肝部也按之至骨舉指來疾者腎部也故曰輕重也

此承上章言浮中沉之按法候肺心脾肝腎之部也

六難曰脈有陰盛陽虛陽盛陰虛何謂也浮之損小沉之實大故曰陰盛陽虛沉之損小浮之實大故曰陽盛陰虛是陰陽虛實之意也

此章亦承上章以浮中沉之按法察陰陽虛盛之義也損小實大者虛脈盛脈之綱領也學者自當會意而推廣之

七難曰經言少陽之至乍大乍小乍短乍長陽明之至浮大而短太陽之至洪大而長太陰之至緊大而長少陰之至緊細而微厥陰之至沉短而敦敦迫也陽將動也此六者是平脈也將病脈耶皆王脈也其氣以何月各王几日冬至後復得甲子少陽王十一月甲子至正月復得甲子陽明王正月甲子至三月復得甲子太陽王三月甲子至五月復得甲子太陰王五月甲子至七月復得甲子少陰王七月甲子至九月復得甲子厥陰王九月甲子至十一月王各六十日六六三百六十日以成一歲此三陰三陽之王時日大要也

此章詳言六氣之旺脈然三陽三陰經之旺脈亦可以此類推

八難曰寸口脈平而死者何謂也諸十二經脈者皆係於生氣之原所謂生氣之原者謂十二經之根本也謂腎間動氣也此五臟六腑之本十二經之根呼吸之門三焦之原一名守邪之神故氣者人之根本也根絕則莖葉枯矣寸口脈平而死者生氣獨絕於內也

此章首明命門三焦一氣同原之義所謂生氣之原者即兩腎中間命門原也呼出氣起於此吸入氣納於此故十二經脈之氣皆係於此所以為五臟六腑之本十二經之根呼吸之門三焦之原也人有此原氣邪氣不能傷其身守於內而充於外故曰守邪之神若此氣絕猶草木之根絕莖葉即枯雖寸口脈平必死若此氣未絕雖寸口脈無亦不死也是即十四難之上部無脈下部有脈雖困無能為害也

九難曰何以別知臟腑之病耶數者腑也遲者臟也數則為熱遲則為寒諸陽為熱諸陰為寒故以別知臟腑之病也

此章專重分別臟腑之病言數脈腑也遲脈臟也數則腑病為熱遲則臟病為寒諸陽皆屬於腑為熱諸陰皆屬於臟為寒以此分別臟腑之病無遺也後人議數則為熱句似有未妥每見陽虛之病脈亦急數投桂附而即平殊不知數則為熱數字即腑字也遲則為寒遲字即臟字也甚矣讀古人書未經苦心體會豈可輕議哉此章但言臟腑不同不言病與虛實故下章申明脈病診虛實之義

十難曰人有三虛三實何謂也有脈之虛實有病之虛實有診之虛實也脈之虛實者濡者為虛緊牢者為實病之虛實者出者為虛入者為實言者為虛不言者為實緩者為虛急者為實診之虛實者濡軟也者為虛牢硬也者為實痒者為虛痛者為實外痛內快為外實內虛內痛外快為內實外虛故曰虛實也

此結上文脈病三虛三實也然虛之一字最重者腎故下章詳言腎氣盡之脈也

十一難曰經言脈不滿五十動而一止一臟無氣者何臟也人吸者隨陰入呼者因陽出今吸不能至腎至肝而還故知一臟無氣者腎氣先盡也吸者陽隨陰入呼者陰因陽出陽不能榮於下惟至肝而還者因腎氣先盡而不能受吸入之氣也故有下章汲汲乎補腎之法或四十三十動一止又當以肝脾之氣類推也

十二難曰經言東方實西方虛瀉南方補北方何謂也金木水火土當更相平東方木也西方金也木欲實金當平之火欲實水當平之土欲實木當平之金欲實火當平之水欲實土當平之東方者肝也則知肝實西方者肺也則知肺虛瀉南方火補北方水南方火火者木之子也北方水水者木之母也水勝火子能令母實母能令子虛故瀉火補水欲令金不得平木也經曰不能治其虛何問其餘此之謂也讀此章乃見補腎之法出自越人蓋因腎水足則金不耗而肺不虛腎水足則木得養而肝不燥肝不燥則木不侮脾而脾足脾既足土又可生金金又生水自此接續而生莫不均藉補水之力此天一生水之義也若不明乎此即經所謂不能治其虛何問其餘

十三難曰經言見其色而不得其脈反得相勝之脈者即死得相生之脈者病即自已色之與脈當參相應為之奈何

此以色脈為問下文詳言色脈皮膚聲音臭味相應之義

五臟有五色皆見於面亦當與寸口尺內相應假令色青肝色其脈當弦而急肝脈色赤心色其脈浮大而散心脈色黃脾色其脈中緩而大脾脈色白肺色其脈浮澀而短肺脈色黑腎色其脈沉濡而滑腎脈此謂五色之與脈當參相應也此概舉五臟之色脈也下文明相應吉凶之義此節精熟則色脈生勝之理自然了了脈數尺之皮膚亦數脈急尺之皮膚亦急脈緩尺之皮膚亦緩脈澀尺之皮膚亦澀脈滑尺之皮膚亦滑

此言脈與寸關尺皮膚相應之理脈數數字當作熱字解急字當作緊字解緩字當作和字解澀即干澀之謂滑即滑潤之謂此但言尺者統乎手臂也

五臟各有聲色臭味當與寸口尺內相應其不相應者病也

此言五臟各有相生相勝當以聲色臭味參之如聲呼色青臭臊味酸者肝也聲笑色赤臭焦味苦者心也聲歌色黃臭香味甘者脾也聲哭色白臭腥味辛者肺也聲呻色黑臭腐味咸者腎也察其聲色臭味參合其脈之相生相勝則知其病之生死矣假令色白多哭好辛臭腥其脈弦而急者是肺之聲色臭味而見肝脈者為相勝則死若見脾脈此為相生病即自已若見肝之聲色臭味而得脾脈亦死也

假令色青肝色其脈浮澀而短肺脈若大而緩脾脈為相勝浮大而散心脈若小而滑腎脈為相生也

此申明相生相勝之義以肝臟為例而言也假如青者肝木之色也浮澀短肺金之脈也為脈勝色大而緩脾土之脈也為色勝脈浮大散心火之脈也為色生脈小而滑腎水之脈也為脈生色餘臟仿此

經言知一為下工知二為中工知三為上工上工者十全九中工者十全八下工者十全六此之謂也

此總結上文色脈生勝之理缺一不可知一者知其色也知二者知其色與脈也知三者知其脈與聲色臭味之相生相勝也

十四難曰脈有損至何謂也至之脈一呼再至曰平一息四至三至曰離經一息六至四至曰奪精一息八至五至曰死一息十至六至曰命絕一息十二至此至之脈也何謂損一呼一至曰離經一息二至二呼一至曰奪精一息一至三呼一至曰死一息半一至四呼一至曰命絕二息一至此損之脈也至脈從下上損脈從上下

診損至之脈以醫者之息數定病者之至數至脈從下上者從腎而上也損脈從上下者從肺而下也此言損至脈大綱

損脈之為病奈何一損損於皮毛皮聚而毛落二損損於血脈血脈虛少不能榮於五臟六腑也三損損於肌肉肌肉消瘦飲食不能為肌膚四損損於筋筋緩不能自收持五損損於骨骨痿不能起於床反此者至之脈病也至之脈向誤至於收從上下者骨痿不能起於床者死損脈病從下上者皮聚而毛落者死至脈病

此一節指損至脈本原之久病蓋一損皮毛病尚淺五損於骨病已深然有由骨而復反皮毛必死所以虛勞脈數不治

治損之法奈何損其肺者益其氣損其心者調其榮衛損其脾者調其飲食適其寒溫損其肝者緩其中損其腎者益其精此治損之法也

曰益曰調曰適曰緩此四法包括已盡不立方而方在其中此但言治損不言治至者若到至脈已無治也可不慎歟

脈有一呼再至一吸再至有一呼三至一吸三至有一呼四至一吸四至有一呼五至一吸五至有一呼六至一吸六至有一呼一至一吸一至有再呼一至再吸一至有呼吸不至脈來如此何以別知其病也

此復舉至損之脈為問是指近病而言以起下文也

脈來一呼再至一吸再至不大不小曰平

此指一息四至之平脈不大不小者言不洪大不沉細也

一呼三至一吸三至為適得病前大後小即頭痛目眩前小後大即胸滿短氣

此指一息六至之脈也初也言初得病也前謂寸脈後謂尺脈寸大尺小者邪在表也寸小尺大者邪在裡也

一呼四至一吸四至病欲甚脈洪大者苦煩滿沉細者腹中痛滑數傷熱澀者中霧露

此指一息八至之數脈也欲甚將甚也洪大而數者邪在胸膈沉細而數者邪在腹中滑數傷熱邪澀數中濕邪也

一呼五至一吸五至其人當困沉細夜加浮大晝加不大不小雖困可治其有大小者為難治

此指一息十至之危脈也病重也沉細陰將竭而夜重浮大陽將竭而晝重所以不浮大不沉細雖重而可治也

一呼六至一吸六至為死脈也沉細夜死浮大晝死

此一息十二至之死脈也以上四節俱指近病而言也

一呼一至一吸一至名曰損人雖能行猶當著床所以然者血氣皆不足故也

此一息二至之脈也人雖能行者言初損肺人必能行因其能行而不治則必漸及於心肝脾腎血氣俱損而著床也

再呼一至再吸一至名曰無魂無魂者當死也人雖能行名曰行尸

此一息一至之脈也魂屬真陽之氣陽氣敗絕雖能行必死故曰行尸此二節復言損脈者明損脈非起於一朝一夕或有初起病得似損非損之脈恐人誤認故以下文結之

上部有脈下部無脈其人當吐不吐者死上部無脈下部有脈雖困無能為害所以然者譬如人之有尺猶樹之有根枝葉將槁枯根本將自生脈有根本人有原氣故知不死

此呼吸不至之脈也上有下無謂寸有尺無因實邪一時閉塞阻遏生氣吐則越其邪而升其氣不吐者死謂不用吐法者死也此條越人恐誤認損脈故諄之晰之夫損脈者遲脈也至脈者數脈也不言遲數而言損至者蓋以遲數之脈統攝虛證實證表證裡證無所不包無法不備之總名也如首節言至脈始於一息四至終於十二至損脈始於一息二至終於兩息一至此為本原證提綱而論也至脈從下上損脈從上下明至脈從腎陰虛竭而及於肺氣盡損脈從肺氣虛寒而及於腎陽竭也二節明損脈之本原證起於肺若失治必遞及於心脾肝腎其損脈必反而為至脈因腎虛火燥復由腎而遞及肝脾心肺而死故曰反此者至之脈病也三節明調治本原諸法言損於肺者益其氣蓋損肺即損氣也氣即命門之真氣真氣損則皮皴而毛髮枯故曰皮聚而毛落治之當益其氣益則補益之謂也氣虛即陽虛補其陽氣則皮毛可以充實若非理中桂附等類何以補其陽輕則補中益氣等湯庶可取用若不明損脈之義又何能明治損之法及至脈數氣喘發咳晡熱方云肺虛然後補肺保氣終無成效矣殊不知此是損脈失治轉到至脈不治之候也又曰損其心者調其榮衛蓋損心即損血也心為榮血之源肺為衛氣之本既損肺而復損其心其氣血不能榮養五臟六腑當調而治之調者取和調之義有顧此兼彼之法非比益之徑行直遂也如歸脾湯異功散八珍湯十全大補等湯或六味八味等丸消息病情隨宜投服無不效也若不明治損之義必待脈數心煩咽干口燥驚惕不寐方謂心虛投之溫補必不受也滋補必礙脾也此亦損脈失治轉到至脈不治之候也又曰損其脾者調其飲食適其寒溫蓋脾主中州又主肌肉消瘦則腠理不密不論寒溫感邪最易故曰適其寒溫中州失職則運化無權易泄易滯不特參苓藥在溫補健脾而於飲食亦必節其飢飽察其所宜故曰調其飲食也若不明至損之義必待飢不能食氣急脹滿脈數雙弦方謂脾虛用參耆而脹滿愈加投桂附而虛煩轉甚此亦因損脈失治轉到至脈不治之候也又曰損其肝者緩其中肝主筋筋藉血血虛則肝燥而筋縱必大補心脾使心能生血脾能統血歸脾養榮等湯宜早投也若不明至損之義必待血枯脈數手足難運方謂肝虛然後議用前方已無及也又曰損其腎者益其精骨屬腎精虧則髓枯骨痿必益其精而髓自充經曰精不足者補之以味味乃血肉厚味也如鹿茸等類兼地黃人參枸杞之屬俱能補精若不明至損之義必待真陰竭絕虛火炎蒸脈數心煩不能起床及投之以養陰必泄進之以養陽必燥此皆不能會悟此篇之精義也至第四節另以至損之脈為問者別在五邪表裡之症不混於本原之證也第五節言不洪大不沉細不病之平脈也第六節言寸脈洪大尺脈沉細表證裡證也第七節言尺寸俱洪大尺寸俱沉細表熱裡熱之證也而又舉洪大而滑者必是傷熱沉細而澀者必是中濕熱也第八節言尺寸沉細必是裡熱而夜重尺寸浮大必是表熱而晝重又言不大不小雖困可治者此有邪退之機重必轉輕而可治也若愈浮大愈沉細此病進之機而難治也是即第九節之沉細夜死浮大晝死也自四節至九節專以至脈提綱明表裡實邪之義也第十節復叮嚀損脈不可失治如一息二至之脈雖其人能行必當早治苟因其能行而不治必至著床不起其所以不起者因血氣皆不足故也第十一節言一息二至失治必至一息一至而不可治或有能行亦不過行尸耳末節明急證無脈之義恐其混於損脈也蓋言下部無尺脈必因驟中有形之實邪壅塞而可吐也若上部無寸脈或因偶中無形之虛邪雖困無能為害也而復歸重於原氣總結全章之義也中峰云閱此論悟古人之治本原大異於今人古人治可治之損脈今人治不治之至脈可慨也夫

十五難曰經言春脈弦夏脈鉤秋脈毛冬脈石是王脈耶將病脈也弦鉤毛石者四時之脈也春脈弦者肝東方木也萬物始生未有枝葉故其脈之來濡弱而長故曰夏脈鉤者心南方火也萬物之所茂垂枝布葉皆下曲如鉤故其脈之來來疾去遲故曰鉤秋脈毛者肺西方金也萬物之所終草木華葉皆經秋而落其枝獨在若毫毛也故其脈之來輕虛以浮故曰毛冬脈石者腎北方水也萬物之所藏也極冬之時水凝如石故其脈之來沉濡而滑故曰石此四時之脈也

此章言四時之脈象以起下文平脈病脈死脈之義

如有變奈何春脈弦反者為病何謂反其氣來實強是謂太過病在外氣來虛微是謂不及病在內氣厭厭聶聶如循榆葉曰平益實而滑如循長竿曰病急而勁益強如張弓弦曰死春脈微弦曰平弦多胃氣少曰病但弦無胃氣曰死春以胃氣為本

自此節以下俱形容脈神全在會悟自得此即脈法中千手千眼後人著訣盈千萬言恐未能道破一二也脈因氣行氣來即脈來也下仿此

夏脈鉤反者為病何謂反其氣來實強是謂太過病在外氣來虛微是謂不及病在內其脈來累累如環如循琅玕曰平來而益數如雞舉足者曰病前曲後居如操帶鉤曰死夏脈微鉤曰平鉤多胃氣少曰病但鉤無胃氣曰死夏以胃氣為本

秋脈毛反者為病何謂反其氣來實強是謂太過病在外氣來虛微是謂不及病在內其脈來藹藹如車蓋按之益大曰平不上不下如循雞羽曰病按之蕭索如風吹毛曰死秋脈微毛曰平毛多胃氣少曰病但毛無胃氣曰死秋以胃氣為本

冬脈石反者為病何謂反氣來實強是謂太過病在外氣來虛微是謂不及病在內脈來上大下兌濡滑如雀之啄曰平啄啄連續其中微曲曰病來如解索去如彈石曰死冬脈微石曰平石多胃氣少曰病但石無胃氣曰死冬以胃氣為本

以上四時之平脈即有胃氣之脈也病脈即少胃氣之脈也死脈即無胃氣之脈也欲明脈神精義當於平脈中參悟

胃者水谷之海主稟四時皆以胃氣為本是謂四時之變病死生之要會也

此言四時變病死生皆藉胃氣為主

脾者中州也其平和不可得見衰乃見耳來如雀之啄如水之下漏是脾衰之見也

此總結上文四時之脈合五臟之義也脾屬土而分旺於四季則四時之平脈皆屬於脾故不能另求脾土之平脈也然脾之衰也則有雀啄下漏之可見矣

十六難曰脈有三部九候有陰陽有輕重有六十首一脈變為四時離聖久遠各自是其法何以別之是其病有內外證

此越人謂去古軒岐既久醫者各執己見各立成法將何以別其是非耶脈有三部至變為四時俱各立之成法也謂不必別其孰是孰非但以下文病之內外證辨別脈之是非則軒岐之旨言言可據矣即此可見軒岐而下中流砥柱之書惟此為最也六十首古經名

其病為之奈何假令得肝脈其外證善潔面青善怒其內證臍左有動氣按之牢若痛其病四肢滿閉淋溲便難轉筋有是者肝也無是者非也

此診得肝之病脈也肝臟清淨故善潔面青肝之色也善怒肝之志也肝屬木而左故臍左有動氣牢堅硬也肝病肝氣不行故四肢滿閉淋溲小便淋瀝而不快也便難大便難也轉筋筋急也有肝之色辨肝之證是肝之脈也下仿此

假令得心脈其外證面赤口干喜笑其內證臍上有動氣按之牢若痛其病煩心心痛掌中熱而啘有是者心也無是者非也

此心色心病心脈也心在上故動氣在上啘音噎張注有聲無物心中熱故發啘則當於決切為是俟考正

假令得脾脈其外證面黃善噫善思善味其內證當臍上有動氣按之牢若痛其病腹脹滿食不消體重節痛怠惰嗜臥四肢不收有是者脾也無是者非也

此脾色脾脈脾病也脾位居中故動氣當臍

假令得肺脈其外證面白善嚏悲愁不樂欲哭其內證臍右有動氣按之牢若痛其病喘咳洒淅寒熱有是者肺也無是者非也

此肺色肺脈肺病也右屬肺故動氣在右肺主皮毛故寒熱

假令得腎脈其外證面黑善恐欠其內證臍下有動氣按之牢若痛其病逆氣小腹急痛泄如下重泄如下重即泄而下重而如古通足脛寒而逆有是者腎也無是者非也

此腎色腎脈腎病也腎在下故動氣在下欠者氣相引也泄如下重者大便時腰下沉而窘也以上五條言五臟脈色病之定體證字病字俱有內外之義

十七難曰經言病或有死或有不治自愈或連年月不已其生死存亡可切脈而知之耶可盡知也

此言或有死即下文之相克脈不治自愈即十三難之相生脈或連年月即五十五難積聚病之相應脈故曰可盡知也

診病若閉目不欲見人者脈當得肝脈弦急而長而反得肺脈浮澀而短者死也證虛脈實

此節論金克木之脈下四節兼參證實脈虛脈實證虛之義

病若開目而渴心下牢者脈當得緊實而數而反得沉澀而微者死也證實脈虛

此肝心二經之病應得緊實數之肝心脈反得沉濡微之腎肺脈則金水來克木火故當死也

病若吐血復鼽衄血者脈當沉細而反浮大而牢者死也證虛脈實

肺主氣血為氣配凡吐衄必由於肺必傷於氣則脈當沉細為順反得浮大牢之火脈則火來克金故死也

病若譫言妄語身當有熱脈當洪大而反手足厥冷脈沉細而微者死也證實脈虛

證屬陽應得洪大屬火之脈順若反得沉細屬水之脈則水來克火故死也是即陽病見陰脈者死其理同也

病若大腹泄者脈當微細而澀反緊大而滑者死也證虛脈實

脾病則土虛應得微細澀脈微細澀心肺之脈也火生土土生金則吉反得緊大滑脈緊大滑肝腎之脈也木克土水克火故死也以上言克制則死以起下章關格克制之義

十八難誤列三難脈有太過有不及有陰陽相乘有覆有溢有關有格何謂也關之前者陽之動也脈當九分而浮過者法曰太過減者法曰不及遂上魚為溢為外關內格此陰乘之脈也關以後者陰之動也脈當一寸而沉過者法曰太過減者法曰不及遂入尺為覆為內關外格此陽乘之脈也三十七難一有發明當參看

全章之義只重關格二字曰太過曰不及曰陰陽相乘曰覆溢俱是關格之注腳故先論脈位之陰陽寸為陽尺為陰次論脈體之陰陽浮為陽沉為陰如寸部得浮大之脈覆下而至尺部即為陽太過直浮至尺之盡頭處為格陽脈即陽乘陰也如尺部而得沉實之脈溢上而至寸部即為陰太過直沉至寸之盡頭處為關陰脈即陰乘陽也減者謂寸部而得沉脈為陽不及尺部而得浮脈為陰不及故法曰不及又關者陰太盛陽氣不能交故曰關陰格者陽太盛陰氣不能通故曰格陽此純陰純陽無和氣之硬脈也若一手得之浮大名格沉實名關若兩手得之則名關格即下文之真臟脈不病而死也浮脈為陽浮過者自寸而下浮過關部一二分也若浮而和不得為病脈不和則為陽盛曰太過者陽太過也減者關前九分當浮而反沉之謂也曰不及者陽不及也若沉過關部而直至魚際為外關內格此即尺陰之脈乘於寸陽之位也沉脈為陰沉過者自尺而上沉過關部一二分也若沉而和不得為病脈不和則為陰盛曰太過者陰太過也減者關後一寸當沉而反浮之謂也曰不及陰不及也若浮過關部而直至尺內為內關外格此即寸陽之脈乘尺陰之位也總之關格之義不外乎陰陽相乘之為害也

故曰覆溢是其真臟之脈人不病而死也

覆則內關外格如水從上流下溢則外關內格如水由下溢上此孤陰獨陽乃真臟之脈無胃氣以和者也人不病而死者言不待久病而速死也兩手脈俱極浮極大為覆兩手脈俱極沉極實為溢是即關格并見必死之脈也覆即格陽溢即關陰此以尺寸之陰陽論也若以兩手論之又當分左右為陰陽則格陽在右便是陽乘陰關陰在左便是陰乘陽故兩手得之方可謂關格脈也

十九難曰脈有逆順男女有恆而反者何謂也男子生於寅寅為木陽也女子生於申申為金陰也故男脈在關上女脈在關下是以男子尺脈恆弱女子尺脈恆盛是其常也反者男得女脈女得男脈也

此章言男女之脈合陰陽之理以別弱盛之常道木數三也故男子陽生於寅金數四也故女子陰生於申男當陽旺者旺於寸陽之位故曰在關上女當陰旺者旺於尺陰之位故曰在關下若男寸弱女寸盛則病矣義在下文後人解男生於寅女生於申從胎元而論皆因看板生字故也

其為病何如男得女脈為不足病在內左得之病在左右得之病在右隨脈言之也女得男脈為太過病在四肢左得之病在左右得之病在右隨脈言之此之謂也

此言陰陽反常之脈謂男得女脈為不足者寸脈弱陽氣不足於內故病在內也左寸脈弱病在左右寸脈弱病在右若女得男脈為太過者寸脈盛陽氣有餘於外故病在四肢也左寸脈盛病在左右寸脈盛病在右矣此章論病只論寸脈不論尺脈者何也蓋人之有尺猶樹之有根欲其盛而不可得也若男得女脈指尺盛豈可謂之不足乎女得男脈指尺弱豈可謂之太過乎舊注以男脈為春夏女脈為秋冬與本文毫無干涉矣

二十難曰經言脈有伏匿伏匿於何臟而言伏匿耶謂陰陽更相乘更相伏也脈居陰部而反陽脈見者為陽乘陰也脈雖時沉澀而短此為陽中伏陰也脈居陽部而反陰脈見者為陰乘陽也脈雖時浮滑而長此謂陰中伏陽也

此章言陰陽相乘之中又有相伏之義如尺部而見浮滑長之脈乃陽乘於陰也於浮滑長脈之中偶雜沉澀短之脈此謂陽中伏陰也寸部而見沉澀短之脈乃陰乘陽也於沉澀短脈之中偶雜浮滑長之脈此謂陰中伏陽也此脈法之最細者注中言其大綱讀者當會悟而推廣之

重陽者狂重陰者癲脫陽者見鬼脫陰者目盲

此承上文而言若陽部而見陽脈宜也設陰部亦見陽脈則謂重陽陰部而見陰脈宜也設陽部亦見陰脈則謂重陰重陽則陰部失滋燥之權陽邪飛越而狂矣重陰則陽部失宣和之令陰邪郁結而癲矣人身之陰陽偏勝則病偏極而至於純陰純陽并無伏匿之機必至脫陽則見鬼脫陰則目盲也

二十一難曰經言人形病脈不病曰生脈病形不病曰死何謂也人形病脈不病非有不病者也謂息數不應脈數也此大法也

此章發明氣血先後受病之義以起下章之意也言形病脈不病者非脈不病也蓋病人之息數不與其脈數相符也假令邪入於氣氣屬陽而應於表則形先病而息先亂脈必隨後應之非脈能不病也謂形先病而息數不應脈數也假令邪入於血血屬陰而隱於裡則形後病而息後亂然脈已病也非形能不病謂脈先病而脈數不應息數也此即氣血先後受病之大法也曰生者病在表腑也曰死者病在裡臟也坊本云醫者不能調息以應病者之脈數真不經語也

二十二難曰經言脈有是動有所生病一脈輒變為二病者何也經言是動者氣也所生病者血也邪在氣氣為是動邪在血血為所生病

此章言血病必由於氣病氣者血之帥也脈者氣之充也氣先病脈即應之故經言是動者氣也血後病病可驗之故曰所生病者血也邪在氣已見脈邪在血又見於病故有一脈輒變為二病之問也下文詳言所以氣先病血後病之故

氣主昫之血主濡之氣留而不行者謂氣先病也血滯而不濡者謂血後病也故先為是動後為所生也

煦也猶蒸也猶潤也氣先留而不行然後血滯而不濡故氣先為是動於脈而血後所生於病也

二十三難曰手足三陰三陽脈之度數可曉以不手三陽之脈從手至頭合三丈手三陰之脈從手至胸中合二丈一尺足三陽之脈後足至頭合四丈八尺足三陰之脈從足至胸合三丈九尺人兩足蹺脈從足至目合一丈五尺督任脈各長四尺五寸合九尺凡脈共長一十六丈二尺此所謂經脈長短之數也

此章言脈起長短之數即一難之二百七十息脈行一度共長十六丈二尺為一周一日夜一萬三千五百息脈行五十周義同

經脈十二絡脈十五何始何窮也經絡者行血氣通陰陽以榮於身者也其始從中焦注手太陰陽明陽明注足陽明太陰太陰注手少陰太陽太陽注足太陽少陰少陰注手心主少陽少陽注足少陽厥陰厥陰復還注手太陰別絡十五皆因其原如環無端轉相灌溉朝於寸口人迎以處百病而決死生也

此節即一難之榮衛行陽二十五度行陰亦二十五度其注始於肺而終於肝一日夜一周之義也其絡脈十五不與十二經直行而注臟腑乃各因十二經之原穴傍行於十二經脈之外流注於諸穴循環不已朝於寸口人迎之脈以處百病之吉凶也手足二字俱貫下如手太陰陽明即手太陰手陽明也足陽明太陰即足陽明足太陰也諸穴之所詳六十六難

經曰明知終始陰陽定矣何謂也終始者脈之紀也寸口人迎陰陽之氣通於朝使喻朝使之臣往來無阻也如環無端故曰始也終者三陰三陽之脈絕絕則死死各有形故曰終也

此一節承上決死生之義而問脈之終始以起下章脈絕之形蓋常言終始者不過謂脈之紀也今言死生之終始者謂左右人迎寸口脈陰陽之氣循環不已人之生機皆始於此故曰始也三陰三陽之脈絕人之生機皆終於此故曰終也但三陰三陽脈絕形各不同義在下章

二十四難曰手足三陰三陽氣已絕何以為候可知其吉凶不足少陰氣絕氣絕即脈絕下仿此則骨枯少陰者冬脈也伏行而溫於骨髓故骨髓不溫即肉不著骨骨肉不相親即肉濡而卻濡滯也卻不就也肉濡而卻故齒長而枯髮無潤澤無潤澤者骨先死戊日篤己日死

此章言脈絕之義足少陰屬北方腎腎主冬氣當斂藏故脈當著骨伏行伏行者如潛伏而行也所以診腎脈按之至骨腎者水也戊己土也土克水故死也

足太陰氣絕則脈不榮於口唇口唇者肌肉之本也脈不榮則肌肉不滑澤肌肉不滑澤則肉滿滿懣同敗也肉滿則唇反唇反則肉先死甲日篤乙日死

足太陰脾也脾主肌肉所以診脾脈與肌肉相等脾屬土甲乙屬木木克土故死也

足厥陰氣絕則筋縮引卵與舌卷厥陰者肝脈也肝者筋之合也筋者聚於陰器而絡於舌本故脈不榮則筋縮急筋縮急即引卵與舌故舌卷卵縮此筋先死庚日篤辛日死

足厥陰肝也肝應乎筋所以診肝脈與筋平肝屬木庚辛屬金木受克故死也

手太陰氣絕則皮毛焦太陰者肺也行氣溫於皮毛者也氣不榮則皮毛焦皮毛焦則津液去津液去則皮節傷皮節傷則皮枯毛折毛折者則毛先死丙日篤丁日死

手太陰肺也肺主皮毛所以診肺脈與皮毛相得肺屬金丙丁屬火金受克故死也

手少陰氣絕則脈不通脈不通則血不流血不流則色澤去故面黑如黧此血先死壬日篤癸日死

手少陰心也心在上而主血所以診心脈與血脈相得心屬火壬癸屬水火受克故死也五行之中必陽日篤而陰日死乃見人之生機係乎陽而命門真陽之義不可不明也手厥陰即心主胞絡與手少陰氣絕同故不另載

三陰氣俱絕則目眩轉目瞑目瞑者為失志失志者則志先死死則目暝也此三陰因厥陰同於心臟故不言六陰而六陰在內矣

前言五臟之氣絕則以五行日干相克之期應之此言三陰絕死不待日矣目眩者目眩亂而見不真也轉者瞳反也目瞑則無所見矣志死則不知喜怒之類也

六陽氣俱絕則陰與陽相離陰陽相離則腠理泄絕汗乃出大如貫珠轉出不流即氣先死旦占夕死夕占旦死

前言三陰絕死不待日此言六陽絕死不待時乃見陽重於陰氣先死者即命門真陽之氣先死也

二十五難曰有十二經五臟六腑十一耳其一經者何等經也一經者手少陰與心主別脈也心主即手心主胞絡別脈者不同於心經脈也心主與三焦為表裡俱有名而無形故言經有十二也胞絡配一臟成十二經也

此章言心主與三焦為表裡俱有名而無形後人因無形二字不參經義持論紛紜不特議越人之錯謬而并議叔和附會之非三千年來未有定論余每思難經去古未遠出諸家之最先且字字必本內經豈獨於胞絡三焦大關鍵處反創異言而惑世耶不得不即以內經合難經之義而明辨之如內經之言五臟俱載形色五腑亦載丈尺所盛水谷亦載升斗若胞絡三焦有形何獨不明載其色并尺寸升斗之數乃見難經所言胞絡者以包字取義也言三焦者以三字取義也如靈素本輸篇曰三焦者中瀆之府水道出焉屬膀胱是孤之府本藏篇曰密理厚皮三焦膀胱厚決氣篇曰上焦開發宣五谷味若霧露之溉是謂氣中焦受氣取汁變化而赤是謂血榮衛生衛篇曰榮出於中焦衛出於下焦又曰上焦如霧中焦如漚下焦如瀆五癃津液別論曰三焦出氣以溫肌肉充皮膚靈樞邪客篇曰心者五臟六腑之大主其臟堅固邪勿能容容之則心傷心傷則神去而死矣故謂邪之在於心者皆在於心之胞絡以上靈素諸條俱形容三焦統包五臟六腑胞絡獨包心之義夫所謂中瀆之府是孤之府豈非因三焦能包乎外而得此獨尊之稱乎又謂密理厚皮三焦厚若周身皮肉之內非三焦所托何能厚薄相應乎又謂上焦宣谷味中焦受氣取汁變化而赤豈非三焦能包各臟腑而各臟腑俱藉三焦之氣以宣化乎又謂榮出中焦衛出下焦榮因谷味之精為血衛得谷味之氣為氣皆因於胃者也然能使胃之變化者豈非三焦統包乎外而運其氣乎又謂如霧如漚如瀆能上主開發之令中主變化之權下主水道之職豈非三焦包各臟腑之外而盡為其統持乎又謂出氣以溫肌肉充皮膚則明指三焦托在皮膚肌肉裡面之一層也又謂諸邪之在於心者皆在心之胞絡則明指胞絡是護於心外之一層也後人看書執著將謂三焦若無形何以水道出何以有厚薄何以若霧露何以如霧如漚如瀆何以出氣溫肌肉若胞絡無形何以諸邪皆在心之胞絡何獨不悟夫何以不載其色何以不載其丈尺乎殊不知胞絡者絡於內而胞於外之一小囊也既已名之曰胞絡不必又以大小尺寸狀其形也三焦者托於外而護於內之一大囊也不過三字極狀其護之遍以焦字極狀其氣之周既已名之曰三焦亦不必又以大小丈尺狀其形也而向之所疑者從此可頓釋矣且以似臟別臟之小囊配似腑外腑之大囊亦天造地設之理三十四難稱焦為外府越人謂無形二字一見於此再見於三十四難自必考之至當究之至確何後人僅得內經之皮毛即妄議前賢多見其不知量也

二十六難二十六難次節誤列二十七難末節經有十二絡有十五餘三絡者是何等絡也有陽絡有陰絡有脾之大絡陽絡者陽蹺之絡也陰絡者陰蹺之絡也故絡有十五焉

此章總論經絡以起下文之義直行謂經旁支曰絡絡有十五本文自明

經有十二絡有十五凡二十七氣相隨上下何獨不拘於經也聖人圖設溝渠通利水道以備不然天雨降下溝渠溢滿當此之時霶霈妄行聖人不能復圖也此絡脈滿溢諸經不能復拘也

此節誤列二十七難之後文理何由貫通今錄正更覺絲絲入扣上文言十五絡此言十二經不能拘十五絡故以圖設溝渠喻十二經聖人不能復圖十二經之氣血滿溢歸於經絡而不能復令絡脈之氣血反於十二經也

二十七難二十七難次節誤列二十八難次節脈有奇經八脈者不拘於十二經何謂也有陽維有陰維有陽蹺有陰蹺有衝有督有任有帶之脈凡此八脈者皆不拘於經故曰奇經八脈也

凡此八脈不受十二經之拘制與絡脈之義同且十二經俱有臟腑配偶獨此八脈無偶故曰奇經

比於聖人圖設溝渠溝渠滿溢流於深湖故聖人不能拘通也而人脈隆盛入於八脈而不還周故十二經亦不能拘之其受邪氣蓄則腫熱砭射之也砭貶平聲針石也

此節誤列二十八難後此言十二經亦不能拘八脈故復以圖設溝渠喻十二經深湖喻八脈聖人不能拘通者言十二經脈之氣血隆盛入於八脈而不能復令八脈之氣血反於十二經也故其受邪亦不能通於諸經所以蓄而為腫熱也砭射之出其所蓄之血也

二十八難曰其奇經八脈者既不拘於十二經皆何起何繼也督脈者起於下極之俞并於脊裡上至風府入屬於腦

此承明八脈起止之義下極長強穴也在脊骶骨端風府穴在腦後髮上三寸蓋督者都也能統諸陽脈行於背為陽脈之都綱也

任脈者起於中極之下以上至毛際循腹裡上關元至咽喉上頤循面入目絡舌

臍下三寸關元穴任者妊也能統諸陰脈行於腹為陰脈之妊養也

衝脈者起於氣衝并足陽明之經挾臍上行至胸中而散

氣衝一名氣街穴在毛際兩旁督任脈始於氣衝一原而分三岐督脈行於背任脈行於腹衝則直上總領諸經之脈故曰氣海并於胃之經挾臍而上行

帶脈者起於季脅回身一周

季脅章門穴也在小肋回身一周如束帶也

陽蹺脈者起於跟中循外踝上行入風池

起自足跟循足外踝上行入風池穴其穴在後頂髮際陷中

陰蹺脈者亦起於跟中循內踝上行至咽喉交貫衝脈

交貫衝脈者與衝脈交接貫通也

陽維陰維者維絡於身溢蓄不能環流灌溢諸經者也故陽維起於諸陽會陰維起於諸陰交也

溢蓄不能環流灌溢諸經即上章入於八脈不還周之義諸陽會在足外踝骨下陷中穴名金門諸陰交在足內踝上除踝三寸骨陷中穴名筑賓

二十九難曰奇經之為病何如陽維維於陽陰維維於陰陰陽不能自相維則悵然失志溶溶不能自收持

此章明八脈病情之義陽維維於陽謂陽維脈能維絡一身之陽脈陰維維於陰謂陰維脈能維絡一身之陰脈若病在二脈則一身之陽脈陰脈不能自相維覺神思不快如悵然失志四肢溶溶懈怠如不能收持也此言二脈合病末節言二脈分病

陰蹺為病陽緩而陰急

陰蹺脈受邪則陽蹺緩縱陰蹺緊急也陰蹺起跟中循內踝上行

陽蹺為病陰緩而陽急

陽蹺脈受邪則陰蹺脈緩縱陽蹺脈緊急也陽蹺起跟中循外踝上行

衝之為病逆氣而裡急

衝脈起於氣衝穴又名氣海其受邪則氣必逆病必裡急而作痛也其所以受邪亦因腎氣不足而邪能干之也

督之為病脊強而厥

督脈所過之處也督脈受邪病必脊痛而厥逆也

任之為病其內苦結男子七疝女子瘕聚

任脈起於中極小腹之下故其受邪為病俱在腹內也

帶之為病腹滿腰溶溶若在水中

帶脈起於季脅回身如束帶故其受邪為病在腰腹若在水中句解溶溶二字之神理

陽維為病苦寒熱

陽維之脈維絡於陽陽為衛而主表故其受邪為病必苦寒熱也

陰維為病苦心痛

陰維之脈維絡於陰陰為榮而主裡榮屬血而主心也其受邪為病必苦心痛也然亦有因寒亦有因熱此奇經八脈之為病也

總結上文之意也以上八脈之邪大抵風寒濕乘虛集入而為病者居多不可不察八脈另列病因經脈不能拘故也

三十難誤列三十二難五臟俱等而心肺獨在膈上者何也心者血肺者氣血為榮氣為衛相隨上下血氣相隨周行身上下謂之榮衛通行經絡榮行脈中衛行脈外榮周於身故令心肺在膈上也

此謂心肺乃氣血之主故居膈上以別氣血為榮衛周於身者出也下章詳言榮衛之源

三十一難誤列三十難榮氣之行常與衛氣相隨不經言人受氣於谷谷入於胃乃傳於肺五臟六腑皆受於氣其清者為榮濁者為衛榮行脈中衛行脈外榮周不息五十而後大會陰陽利貫利貫流利而貫通如環之無端故知榮衛相隨也

此言榮衛相隨不息之源起於胃之谷氣其清者為榮即谷味之精乃陽中之陰化血為榮行於脈中其濁者為衛即谷味之氣乃陰中之陽化氣為衛行於脈外榮衛相隨周行臟腑之經脈一日夜行五十度復會於手太陰寸口榮衛生會篇曰榮出中焦衛出下焦

三十二難誤列三十一難三焦者何稟何生何始何終其治常在何許可曉以不三焦者水谷之道路氣之所終始也

此言三焦裹於胃之水谷生於下文各屬之穴終始不息也

上焦者在心下之膈在胃上口主納而不出其治在膻中玉堂下一寸六分直兩乳間陷下底是中焦者在胃中不上不下腐熟水谷其治在臍旁下焦者在臍下當膀胱上口主分別清濁主出而不納以傳導也其治在臍下一寸故名曰三焦其腑在氣衛猶根也氣衛即氣衝也此即三焦之源也

此節本文自明膻中玉堂穴經穴篇詳載治屬也

三十三難曰肝青屬木肺白屬金肝得水而沉木得水而浮肺得水而浮金得水而沉其意何也肝者非為純木也乙角也庚之柔大言陰與陽小言夫與婦釋其微陽而吸其微陰之氣其意樂金又行陰道多庚金居陰道故令肝得水而沉也非為純金也辛商也丙之柔大言陰與陽小言夫與婦釋其微陰婚而就火其意樂火又行陽道多丙火居陽道故肺得水而浮也

此章言陰陽互根五行交合之理凡人身不外乎陰陽交則生不交則病離則死越人特舉肝肺而言者肝主血而肺主氣此又以氣血為一身陰陽之主也學者既透此章之義則前後八十一難之經義無不可以神會而貫也即五行之理無非在陰陽交合如天干甲乙丙丁戊為陽道己庚辛壬癸為陰道此十干對分而為交合之陰陽也又甲乙木丙丁火戊己土庚辛金壬癸水上一字屬陽屬陰此五行各分為交合之陰陽也又五音附五行如宮土商金角木徵火羽水各因十干之陰陽而分大小此五音附十干而為交合之陰陽也又人之五臟屬陰行而其中之文合又寓陽五行此臟腑各有交合之陰陽也明乎陰陽交合之義然後可以暢達此章之理矣如經云肝非純木乙角也庚之柔言肝乃乙角之陰木也然又非純木乙與庚合故其中寓庚金庚屬陽而乙屬陰故乙木乃庚金之柔也大而言之即陰與陽小而言之如夫與婦也又云釋其微陽而吸其微陰之氣其意樂釋猶開也吸猶收也乙木二月之木也陽氣未盛故曰微陽庚金七月之金也七月陰氣未盛故曰微陰開乙木之微陽收庚金微陰之氣則木不燥而樂矣又云金又行陰道多故令肝得水而沉也言庚雖陽金而其所居之位在十干中之陰道故肝亦隨陰道而沉如婦之有夫也又云肺非純金辛商也丙之柔言肺乃辛商之陰金也然又非純金丙與辛合其中寓丙火丙屬陽而辛屬陰故辛金乃丙火之柔也大而言之即陰與陽小而言之如夫與婦也又云釋其微陰婚而就火其意樂言辛金八月之金也八月陰氣尚微故曰微陰開辛金之微陰婚而就火如就婚於丙火也辛金之陰得丙火之陽則不寒而樂矣又云火又行陽道多故肺得水而浮也言丙火所居之位在十干中之陽道故肺亦隨陽道而浮亦如婦之隨夫也舉肺肝二臟而推則五臟六腑之陰陽交合無不可以會悟矣

肺熟而復沉肝熟而復浮者何也故知辛當歸庚乙當歸甲也

此言陰陽之離也熟猶純也辛歸庚則純金丙與辛不合而離矣甲歸乙則純木乙與庚不合而離矣離則亢亢則死矣中峰云此章歷來注釋不明皆因點讀多訛如張注點庚之柔大言陰與陽小言馬注點其意樂金其意樂火使一篇精義處處茫然今則首明陰陽互根五行交合之理便覺通篇一貫不解自明千古難明之義一旦恍然不亦快哉

三十四難誤列三十八難臟惟有五腑獨有六者何也所以腑有六者謂三焦也有原氣之別焉主持諸氣有名而無形其經屬手少陽此外腑也故言腑有六焉

此言三焦與諸腑不同有原氣之別所以能主持諸氣也有名而無形所以能統攝乎外故曰外腑也二十五難予注三焦乃護於諸臟腑之一大囊與此章之義合之可以恍然矣奈後之人謂三焦有形而云難經之非蓋亦未會難經之全體

三十五難誤列三十九難經言腑有五臟有六者何也六腑者止有五腑也五臟亦六臟者腎有兩臟也其左為腎右為命門命門者謂精神之所舍也男子以藏精女子以繫胞其氣與腎通故言臟有六也

前章發明六腑此章復發明六臟之義謂前云六腑者有外腑在內今經言六臟者謂腎有兩枚其左為腎右為命門又曰命門者謂精神之所舍男子藏精女子繫胞其氣與腎通乃見越人以命門之名配於右腎而命門之處實指兩腎中間不爾何以言藏精繫胞何以言氣與腎通然又恐命門之名混於手心主胞絡之臟故有下文言三焦一腑不屬於五臟者是即指明屬於胞絡之臟也其氣與腎通是指命門與右腎一氣相通玩讀自見

腑有五者何也五臟各一腑三焦亦是一腑然不屬於五臟故言腑有五焉

此言三焦不屬於五臟者乃屬於心胞絡也舉三焦亦是一腑以見不配五臟而配亦是一臟之心胞絡最為切當者也二十五難三焦論中餘謂似腑外腑之大囊配似臟另臟之小囊與此節義同

三十六難三十六難次節誤列三十七難末節臟各有一耳腎獨有兩者何也腎兩者非皆腎也其左者為腎右者為命門命門者謂精神之所舍原氣之所繫也故男子以藏精女子以繫胞故知腎有兩諸本作一

此章承上章復發明命門在於兩腎中間之義所以又補出原氣之所繫也蓋所謂原者即三焦之原六十六難云臍下腎間動氣者人之生命也故名曰原觀此亦可以無疑矣但後人不明此義將謂三焦與胞絡為表裡出自內經一陰一陽之定耦初無命門三焦表裡之說惟靈樞根結及素問陰陽離合等篇有太陽根於至陰結於命門命門者目也此指太陽經穴終於睛明睛明所夾之處是腦心乃至命之處故曰命門此外并無命門之說而右腎為命門實見於此但難經皆出於內經必有確據誠如滑氏之注七難云篇首有經言二字考之靈素并無或越人時別有上古之本是未可知也惟是右腎為命門男子藏精女子繫胞則腎將藏何物此又無怪乎其疑也觀經脈篇有左為腎右為子戶夫所謂子戶者即子宮也即俗名子腸也子腸居直腸之前膀胱之後當關元氣海穴之間男精女血皆存乎此曰丹田曰氣海實則一子宮耳子宮之下有一門女子曰產門男子即泄精之道男之施由此門而出女之攝由此門而入胎元既足復由此而出即如四十四難七衝門者皆指出入之處乃見凡出凡入皆謂之門而此係先天立命之本焉得不謂之命門乎是即男子藏精女子繫胞皆有歸著正合六十六難臍下腎間動氣之說而千古之疑可頓釋矣至於十二經之陰陽表裡固已天然配就若以命門再配一經是腎臟惟一而經居其二必無是理且內經有督脈十椎中是命門原屬於腎之句當以原字讀斷則知命門在原并知兩腎俱非藏精繫胞之所其天一之真陰藏於兩腎中間命門之原而氣通於左坎中之真陽藏於兩腎中間命門之原而氣通於右故左腎為水右腎為火越人以命門之真陽分配右尺臣火之位理宜然也予亦悉揣經義而評之以俟將來之裁正焉中峰云論命門之原十二經之根呼吸之門三焦之原豈非指此命門乎

經云氣獨行於五臟不榮於六腑者何也氣之行如水之流不得息也故陰脈榮於五臟陽脈榮於六腑如環無端莫知其紀終而復始而不覆溢人氣內溫於臟腑外濡於腠理

此節言人身命門之氣無不流通但陰脈獨榮五臟陽脈獨榮六腑耳陰脈者三陰脈也陽脈者三陽脈也循環無已行於五臟六腑而不覆溢者謂不傾而不滿也又曰人氣內溫於臟腑外濡於腠理者言人命門一陽之氣內則溫養臟腑外則濡潤腠理無微不到無處不周而所問之不榮於六腑者惟陰脈耳非氣也故下文詳言陰脈陽脈之病覆溢二字并非寸口脈之覆溢舊注指十八難之覆溢脈大誤

三十七難曰五臟之氣於何發起通於何許可曉以不五臟者當上關於九竅也故肺氣通於鼻鼻和則知香臭矣肝氣通於目目和則知黑白矣脾氣通於口口和則知谷味矣心氣通於舌舌和則知五味矣腎氣通於耳耳和則知五音矣三焦之氣通於喉喉和則聲鳴矣

此章承上而言陰脈榮於五臟之義九竅者目二耳二鼻二口一舌一喉一也

五臟不和則九竅不通六腑不和則留結為聚

此亦承上章陽脈榮於六腑之義言六腑屬陽邪在陽則六腑不和不和則氣滯而為聚為癰矣下文又以臟腑并言之以明其所以不和之故也聚字靈樞作癰字

邪在六腑則陽脈不和陽脈不和則氣留之氣留之則陽脈盛矣邪在五臟則陰脈不和陰脈不和則血留之血留之則陰脈盛矣陰氣太盛則陽氣不得相榮也故曰關向誤格字陽氣太盛則陰氣不得相榮也故曰格向誤關字陰陽俱盛不得相榮也故曰關格關格不得盡其命而死矣

陽邪中於六腑則陽脈不和不和則氣壅而邪實邪實則不和之脈轉而盛矣陰邪中於五臟則陰脈不和陰脈不和則血滯而邪實邪實則不和之脈轉而盛矣陰陽之脈俱盛則必至於關格而死矣此章即靈樞脈度篇所載但靈樞云五臟當內關於上七竅此云當內關於九竅靈樞鼻為一竅而無喉此則鼻為二竅而添喉要知越人補內經之缺因三焦係統五臟六腑之大府喉系統出納之大竅況得此則聲色臭味全矣至於邪在六腑一節與內經無異但其中關格二字與內經相反今閱古本與內經相同乃知錯簡今錄正故記之關格之脈從來議論最多或云脈或云病使後學難憑今錄素問及仲景之文并存參考蓋關陰格陽之脈專論脈理陰陽并非論病如內經之帝問臟象如何岐伯曰心者生之本云云凡十一臟取決於膽也故人迎一盛病在少陽二盛病在太陽三盛病在陽明四盛已上為格陽張介賓指喉間動脈為人迎兩手之脈俱為寸口恐未合經旨觀十一臟取決於膽故人迎一盛病在少陽句知膽經正在左關當以左人迎右寸口為是人迎一盛二盛三盛則三陽俱盛矣然陽極必陰四盛已上者左人迎之陽位勢必越於右寸口之陰位也故曰格陽即十八難陽乘陰也又曰寸口一盛病在厥陰二盛病在少陰三盛病在太陰四盛已上為關陰夫寸口一盛二盛三盛則三陰俱盛矣然陰極必陽四盛已上者右寸口之陰位勢必越於左人迎之陽位也故曰關陰即十八難陰乘陽也又曰人迎與寸口俱盛四倍以上為關格關格之脈不能極於天地之精氣則死矣人迎與寸口俱盛即兩手之脈俱盛四倍已上也方可合稱關格之死脈也若一手或格陽或關陰則未必列於死脈明矣曰盛者即仲景所謂浮而大也此以左右脈主陰陽之論也帝曰脈反四時陰陽不相應奈何岐伯曰反四時者有餘為精不足為消應太過不足為精應不足有餘為消陰陽不相應病名為關格精者奪精也消者形消也四時以春夏為陽秋冬為陰言春夏陽當太過之時得不足之陰脈則精奪矣秋冬陽當不足之時得有餘之陽脈則形消矣此之謂陰陽不相應病名為關格此又以四時之陰陽合脈之有餘不足而論也又仲景曰寸口脈浮而大浮為虛大為實虛指正虛實指邪實又曰在尺曰關在寸曰格申明在尺沉至寸為關在寸浮至尺為格此又以尺寸脈主關陰格陽而論也又曰關則不得小便格則吐逆此無非注明關陰之脈病在下格陽之脈病在上乃見關與格分而言之不過病耳非死脈也今難經以五臟為陰六腑為陽血為陰氣為陽尺為陰寸為陽沉為陰浮為陽陰陽之義無所不包關格之義無微不顯後人云關格是病又以霍亂症強名關格不過偶見仲景有吐逆不得小便二語不悟全文隔靴搔痒殊不知仲景以二病申明關陰格陽之義未嘗以二症立關格之名也

三十八難誤列三十四難五臟各有聲色臭味皆可曉之以不十變言肝色青其臭臊其味酸其聲呼其液泣心色赤其臭焦其味苦其聲言其液汗脾色黃其臭香其味甘其聲歌其液涎肺色白其臭腥其味辛其聲哭其液涕腎色黑其臭腐其味咸其聲呻其液唾是五臟聲色臭味也

此以聲色臭味起下章之意本文義自明

三十九難三十九難前節誤列四十難三十九難次節誤列三十四難末節經言肝主色心主臭脾主味肺主聲腎主液鼻者肺之候而反知香臭耳者腎之候而反聞聲其意何也肺者西方金也金生於巳巳者南方火火者心心主臭故令鼻知香臭腎者北方水也水生於申申者西方金金者肺肺主聲故令耳聞聲

此發明五行長生之義比生克之生不同如金生於巳者金長生在巳也水生於申者水長生在申也此言神氣相應之理以起下文七神舍藏之義

五臟有七神各有所藏耶臟者人之神氣所舍藏也故肝藏魂肺藏魄心藏神脾藏意與智腎藏精與志也其義本文自明

四十難誤列三十五難五臟各有所腑皆相近而心肺獨去大腸小腸遠者何謂也經言心榮肺衛通行陽氣故居在上大腸小腸傳陰氣而下故居在下所以相去而遠也

後人議大小腸與心肺高下相殊不應配兩寸與此章之問詞同而越人引經早已晰其所以遠之之理言心主榮而肺主衛皆有通行清陽之職理當在上大小腸皆有傳瀉濁陰之職故在下其相去雖遠而臟腑陰陽之氣無分遠近也故下文復明小腸者心之腑大腸者肺之腑而又明臟腑同色之理以足其義也

又諸腑者皆陽也清淨之處今大腸小腸胃與膀胱皆受不淨其意何也諸腑者謂是名非也經言小腸者受盛之腑也大腸者傳瀉行道之腑也膽者清淨之腑也胃者水谷之腑也膀胱者精液之腑也一腑猶無兩名故知非也小腸者心之腑大腸者肺之腑膽者肝之腑胃者脾之腑膀胱者腎之腑小腸謂赤腸大腸謂白腸膽者謂青腸胃者謂黃腸膀胱謂黑腸下焦所治也

後人議大小腸不潔之腑不應配心肺清高之臟與此節問詞同而越人亦早已晰其義矣謂諸腑皆陽是也謂諸腑名清淨非也故內經惟言膽者清淨之腑也其四腑亦各有名猶無兩名之可混乃知清淨獨指膽且四腑俱下焦所屬各有受盛傳道之職烏可以清淨名之哉然腑臟之相配不因清濁故復言小腸者心之腑云云以明其一定不可移也

四十一難誤列四十六難老人臥而不寐少壯寐而不寤者何也經言少壯者血氣盛肌肉滑氣道通榮衛之行不失於常故晝日精夜不寤也老人血氣衰肌肉不滑榮衛之道澀故晝日不精夜不寐也故知老人不得寐也

榮衛者即氣血也日行陽二十五度夜行陰二十五度少壯氣血盛故不失其常度而夜得寐也老人氣血衰失其常度故夜不寐也

四十二難誤列四十七難人面獨能耐寒者何也人頭者諸陽之會也諸陰脈皆至頸胸中而還獨諸陽脈皆上至頭耳故令面耐寒也

諸陰脈者手三陰足三陰也諸陽脈者手三陽足三陽也餘義本文自明以上二章遙結此卷首篇之手三陽從手至頭足三陽從足至頭及頸行血氣通陰陽以榮於身之義也可見古本之分卷前後俱有呼應之妙

四十三難誤列四十一難肝獨有兩葉以應何也肝者東方木也木者春也萬物之始生其尚幼小意無所親去太陰尚近離太陽不遠猶有兩心故令有兩葉亦應木葉也

此發明五臟合五行之情而舉肝木為言也肝位在太陰脾土之左故曰尚近在太陽膀胱水之上故曰不遠木非土不值非水不生其與水土天然有依此戀彼之情故云猶有兩心兩葉者肝本兩大葉也

四十四難曰七衝門何在唇為飛門齒為戶門會厭為吸門胃為賁門太倉下口為幽門大腸小腸會為闌門下極為魄門故曰七衝門也賁門即胃之上口幽門即胃之下口魄門即肛門

此章言人一身之內凡出凡入共七處皆為要衝故曰衝門

四十五難曰經言八會者何也腑會太倉臟會季脅筋會陽陵泉髓會絕骨血會膈俞骨會大椎脈會太淵氣會三焦外一筋直兩乳內也熱病在內者取其會之氣穴也

此章言人身臟腑筋骨血氣脈髓八者俱有交會之穴故曰八會太倉任脈穴中脘也六腑取稟於胃故曰腑會季脅足厥陰章門穴脾募也五臟取稟於脾故曰臟會陽陵泉足少陽穴筋結於此肝主筋膽為之合故曰筋會絕骨足少陽懸鐘穴諸髓皆屬於骨故曰髓會膈俞足太陽穴谷氣由膈達於上焦化精微為血之處故曰血會大椎督脈穴肩脊之骨會於此故曰骨會太淵手太陰穴平旦脈會於此故曰寸口脈之大會也而三焦者任脈膻中穴此三焦宗氣所居為上氣海故曰氣會其外有一筋直兩乳內者是另一筋直入兩乳也熱病在內者取其會之氣血針治之此即期門穴也仲景治少陽熱入血室刺期門本於此

四十六難誤列五十九難狂癲之病何以別之狂之始發少臥而不飢自高賢也自辨智也自貴倨也妄笑好歌樂妄行不休是也癲病始發意不樂直視僵仆其脈三部陰陽俱盛是也

此與二十難同義然二十難但言脈此則并言病狀欲人知所治也謂狂之始發少臥而不飢者是六腑陽邪實於胃胃實而不和則少臥而不飢矣陽性動而揚故自居高賢辨智貴倨也陽火熾甚而衝於心故妄笑歌妄行不休也治當瀉陽明之火而調其氣癲病始發意不樂者是七情之陰邪結於心陰性靜而鬱故意不樂矣鬱火內燔而不得泄故直視而僵仆也治當瀉少陰之火而調其血其脈三部陰陽俱盛者謂狂則兩手寸關尺陽脈俱盛病屬腑也癲則兩手寸關尺陰脈俱盛病屬臟也陽脈者浮滑長也陰脈者沉澀短也盛者俱帶數實之意也

四十七難誤列六十難頭心之病有厥痛有真痛何謂也手三陽之脈受風寒伏留而不去者則名厥頭痛入連在腦者名真頭痛其五臟氣相干名厥心痛其痛甚但在心手足青者即名真心痛其真心痛者旦發夕死夕發旦死

此章之義明明說臟病重於腑病臟氣相干重於風寒伏留故心痛言立死頭痛不言立死也如風寒伏留六腑則三陽之真氣逆故邪得直上而頭痛腦為髓海諸邪難犯必大損精髓者邪能犯之犯之難治如五臟氣相干於心則陰氣逆上而痛甚然心為君主諸邪難犯必七情大傷其真氣者邪能犯之犯之但在心痛而立死手足青者肝之色也是心之母氣絕而現真臟色也五邪之病發惟狂癲頭心痛特異故先揭而出之以起下章諸邪之發病也後人言頭痛不言死總結在後者非也

四十八難誤列十難一脈十變者何謂也五邪剛柔相逢之意也假令心脈急甚者肝邪干心也臟乘臟心脈微急者膽邪干小腸也腑乘腑心脈大甚者心邪自干心也邪干本臟心脈微大者小腸邪自干小腸也邪干本腑心脈緩甚者脾邪干心也臟乘臟心脈微緩者胃邪干小腸也腑乘腑心脈澀甚者肺邪干心也臟乘臟心脈微澀者大腸邪干小腸也腑乘腑心脈沉甚者腎邪干心也臟乘臟心脈微沉者膀胱邪干小腸也腑乘腑五臟各有剛柔邪故令一脈輒變為十也

五邪者五臟自病之邪也相逢者互相乘也臟乘臟則甚剛也腑乘腑則微柔也一脈舉一心脈也十變者五臟五變五腑五變合而為十也舉心臟而推則五臟五腑共五十變可知矣下章詳言五邪之病

四十九難曰有正經自病有五邪所傷何以別之言憂愁思慮則傷心形寒飲冷則傷肺恚怒氣逆上而不下則傷肝飲食勞倦則傷脾久坐濕地強力入房則傷腎是正經自病也

此言內傷七情大異於外感五邪之病故首揭之以明治法之不得混也

何謂五邪有中風有傷暑有飲食勞倦有傷寒有中濕此之謂五邪

此言外感五邪之病也然五者之病亦因前節正經自病之傷故邪得湊之而舉發也五邪者木火土金水之邪也肝屬木木生風而中風心屬火火旺夏而傷暑脾胃屬土勞倦傷脾飲食傷胃肺屬金肺主皮毛而傷寒腎屬水水就下而中濕下文即發明肝中風心傷暑脾傷飲食勞倦肺傷寒腎中濕之病

假令心病何以知中風得之其色當赤何以言之肝主色自入為青入心為赤入脾為黃入肺為白入腎為黑肝為心邪故知當赤色也其病身熱脅下滿痛其脈浮大而弦

假令心病者舉心臟為例此言心病因肝邪而入肝主色故專以色推其病與脈皆兼心肝二經而言也肝邪入肝謂之自入

何以知傷暑得之當惡臭何以言之心主臭自入為焦臭入脾為香臭入肝為臊臭入腎為腐臭入肺為腥臭故知心病傷暑得之當惡臭也其病身熱而煩心痛其脈浮大而散

首句亦當有假令心病四字去之者省文也下仿此此言暑邪入心謂之自入心主臭故專以臭推其病與脈俱在心經而言也

何以知飲食勞倦得之當喜苦味也虛為不欲食實為欲食何以言之脾主味入肝為酸入心為苦入肺為辛入腎為咸自入為甘故知脾邪入心當喜苦味也其病身熱而體重嗜臥四肢不收其脈浮大而緩

此言心病因脾邪而入脾主味故專以味推其病與脈皆兼心脾二經也脾邪入脾謂之自入此條有勞倦傷脾故有虛不欲食之分

何以知傷寒得之當譫言妄語何以言之肺主聲入肝為呼入心為言入脾為歌入腎為呻自入為哭故知肺邪入心為譫言妄語也其病身熱洒洒惡寒甚則喘咳其脈浮大而澀

此言心病因肺邪而入肺主聲故專以聲推其病與脈皆兼肺心二經也肺邪入肺謂之自入此傷寒非仲景傷寒此譫妄非陽明譫妄玩讀自見

何以知中濕得之當喜汗出不可止何以言之腎主液入肝為泣入心為汗入脾為涎入肺為涕自入為唾故知腎邪入心為汗不可止也其病身熱小腹痛足脛寒而逆其脈沉濡而大

此言心病因腎邪而入腎主液故專以液推其病與脈皆兼心腎二經也腎邪入腎謂之自入

此五邪之法也

法者舉一為例之法也五邪者木火土金水之邪欲審五邪之證必合肝色心臭脾味肺聲腎液以此心臟互推則五臟各五五五二十五證了然明白而五腑二十五證不另載而可知也至於虛實表裡種種之病莫不可推此真一語而能該千百言之文也

五十難曰病有虛邪有實邪有賊邪有微邪有正邪何以別之從後來者為虛邪從前來者為實邪從所不勝來者為賊邪從所勝來者為微邪自病為正邪

此章詳言五邪生克之義病有虛邪者如心臟屬火其病邪從肝木傳來木生火則木位居火之後故曰從後來病有實邪者如心臟屬火其病邪從脾土傳來火生土則土位居火之前故曰從前來病有賊邪者如心臟屬火其病邪從腎水傳來水克火心受克而不能勝故曰從所不勝來病有微邪者如心臟屬火其病邪從肺金傳來火克金金受克而火能勝故曰從所勝來正邪者如心臟止有本經之病也此以五邪互傳之理起下文舉一心病而推也

何以言之假令心病中風得之為虛邪木生火傷暑得之為正邪火傳火飲食勞倦得之為實邪火生土傷寒得之為微邪火克金中濕得之為賊邪水克火

此足上文病傳五臟之生克以起下章五臟傳變之生克也

五十一難誤列五十三難經言七傳者死間臟者生何謂也七傳者傳其所勝也間臟者傳其子也何以言之假令心病傳肺肺傳肝肝傳脾脾傳腎腎傳心一臟不再傷故言七傳者死也間臟者傳其所生也假令心病傳脾脾傳肺肺傳腎腎傳肝肝傳心是子母相傳周而復始如環無端故言生也

此言五臟傳變生克之義傳其所勝者謂傳於所受克之臟如心病傳肺是火克金肺又傳肝是金克木肝又傳脾是木克土脾又傳腎是土克水腎復傳心是水克火心又欲傳肺是七傳矣然肺臟不能再傷故曰七傳者死也間臟者間一臟而傳如心病傳脾而間腎是火生土脾病傳肺而間肝是土生金肺病傳腎而間心是金生水腎病傳肝而間脾是水生木肝病傳心而間肺是木生火心又復傳於脾而病自已此謂子母相傳而生也下文又明六腑同法之義七傳者心肺肝脾腎也間臟者心脾肺腎肝也此與傷寒三陽三陰傳經不同當知此義

五十二難誤列五十四難臟病難治腑病易治何謂也臟病所以難治者傳其所勝也腑病易治者傳其子也與七傳間臟同法也

此復明七傳間臟臟腑同法謂臟所以難治者傳其所勝也若傳其子亦易治也腑所以易治者傳其子也若傳其所勝亦難治也故曰與七傳間臟同法也云難治非不治也故有下章之法張注云臟病深難治腑病淺易治如此講則七傳間臟同法竟成落空語矣

五十三難誤列七十七難經言上工治未病中工治已病何謂也所謂治未病者見肝之病則肝當傳之於脾故先實其脾氣無令得受肝之邪也故曰治未病焉中工治已病者見肝之病不曉相傳但一心治肝故曰治已病也

此總結上章七傳間臟之治也凡一切類傷寒時證誤治而死者皆因未明七傳間臟之義傷哉此從四十八難起俱發明五邪之精義如四十八難言五邪剛柔相逢臟乘臟腑乘腑十變之理者示人類推五十變之義也而又於四十九難言五邪之傷者即五臟之受傷是本原病之所由來也而又因五臟本來之傷發明中風傷暑飲食勞倦傷寒中濕五條之病又以聲色臭味液合其脈證之理推出臟有二十五證雖不言腑而腑在其中以足五十變之義然必因五臟之所傷在前所以五邪乘虛而集此即經所謂邪之所湊其氣必虛者是也若人先有憂愁思慮傷於心者則邪必乘心矣如中風乃肝邪乘心也以色推之當赤以病推之當身熱而脅下滿痛以脈推之當浮大而弦如傷暑乃心邪自入心也以臭推之當焦臭以病推之當身熱而心煩痛以脈推之當浮大而散如傷飲食勞倦乃脾邪乘心也以味推之當惡甘喜苦以病推之當身熱體重而嗜臥以脈推之當浮大而緩如傷寒乃肺邪乘心也以聲推之當譫言妄語以病推之當身熱而惡寒喘咳以脈推之當浮大而澀如中濕乃腎邪乘心也以液推之當多汗以病推之當身熱而小腹痛足脛寒逆以脈推之沉濡而大若先有形寒飲冷傷於肺者則邪必乘肺矣如中風肝邪乘肺也以色推之當白以病推之當喘咳洒淅惡寒而脅痛以脈推之當澀而浮大如傷暑心邪乘肺也以臭推之當腥臭以病推之當咳喘寒熱而心煩以脈推之當浮澀而大如傷飲食勞倦脾邪乘肺也以味推之當辛以病推之當洒淅寒熱體重嗜臥以脈推之當澀而緩如傷寒肺邪自入肺也以聲推之當哭以病推之當喘咳而惡寒以脈推之當浮而澀如中濕腎邪乘肺也以液推之當涕以病推之當寒熱小腹痛喘咳而足脛寒以脈推之當澀而沉若先有恚怒氣逆傷於肝者則邪必乘肝矣如中風肝邪自入肝也以色推之當青以病推之當往來寒熱脅下滿痛以脈推之當弦急而浮如傷暑心邪入肝也以臭推之當臊臭以病推之當脅下痛而心煩身熱以脈推之當弦細而散如傷飲食勞倦脾邪乘肝也以味推之當酸以病推之當脅痛體重四肢不收以脈推之當弦而緩如傷寒肺邪乘肝也以聲推之當呼以病推之當脅痛寒熱而喘咳以脈推之當澀而弦如中濕腎邪乘肝也以液推之當泣以病推之當脅滿痛而足脛寒逆以脈推之當弦濡而沉若先有飲食勞倦傷於脾者則邪必乘脾矣如中風肝邪乘脾也以色推之當黃以病推之當體重而脅下痛以脈推之當緩而弦如傷暑心邪乘脾也以臭推之當香臭以病推之當體重不收煩熱心痛以脈推之當緩而大如傷飲食勞倦脾邪自入脾也以味推之當甘以病推之當體重嗜臥四肢不收以脈推之當緩而滑如傷寒肺邪乘脾也以聲推之當歌以病推之當體重而洒淅寒熱以脈推之當緩而澀如中濕腎邪乘脾也以液推之當吐涎以病推之當體重而足脛寒逆以脈推之當緩而沉濡若先有久坐濕地強力入房傷於腎者則邪必乘腎矣如中風肝邪乘腎也以色推之當黑以病推之當小腹痛足脛寒脅下滿痛以脈推之當沉而弦如傷暑心邪乘腎也以臭推之當腐以病推之當小腹痛足脛寒而身熱以脈推之當沉而大如傷飲食勞倦脾邪乘腎也以味推之當咸以病推之當足脛寒小腹痛而體重以脈推之當沉而緩如傷寒肺邪乘腎也以聲推之當呻以病推之當小腹痛足脛寒而喘咳以脈推之當沉而澀如中濕腎邪自入腎也以液推之當唾多以病推之當小腹痛足脛寒而逆以脈推之當沉而遲此即五臟類推二十五證之法也而五腑之二十五證當以首章之言脈微脈甚推之可也至五十難復言虛實賊微正五邪者欲審其邪之所來知其或生或克可以辨七傳間臟之理而猶恐後人遺其腑故又以五十二難之腑病與臟病同法明之以足首章臟腑十變之意也至五十三難總結前五章五邪之精義而又貫通已病未病用法施治之周蓋五邪之病皆發於本原之虛故其傳變莫測必察其邪之所由來而審其七傳間臟之病如間臟之傳其所生易愈而易治也七傳之傳其所勝難愈而難治也然治之之法在兼顧其將傳之臟使其不至於七傳而死此大異於傷寒傳經之法故另列而不混也乃見越人立法濟世至深切矣凡人之心腎二臟最易受傷而夏冬二氣又最易感病余特表而出之以俟後之賢者采擇而裁政焉如憂愁思慮傷於心者富貴貧賤皆不能免傷則心火常動火動必克於肺金心不受外感之邪則已若一受外感之邪必傳其所勝之肺矣肺又傳於所勝之肝肝又傳於所勝之脾脾又傳於所勝之腎腎又傳於所勝之心心又傳於所勝之肺故云七傳然肺不能兩次受傷故死此即一臟不再傷之義也若其人平日素傷於心者適犯暑邪必乘虛而入於心心受邪而病勢必乘虛而入於肺醫能識此即於清暑之中兼保其肺如東垣之清暑益氣湯雖治已病之心而實兼治未病之肺也孫真人之生脈散是預防其邪而專治未病之劑也至若暑邪太甚類於傷寒者人參敗毒散亦驅邪保正之劑最宜者也若專任苦寒以為清暑此即中工之治已病耳如久坐濕地強力入房而傷腎者理更深微蓋腎有兩臟一水一火其傷有別如久坐濕地而受病者常人有之富貴者少然其所傷在右腎居多何也濕就下而傷右腎之火右腎之火乃水中之火也即坎中之真陽也伏而不發受邪則發矣發則便為邪火邪火能撼動心君之火而心亦受傷矣故其人平日素傷於濕者適犯暑邪必乘虛而入於右腎右腎受邪而病勢必乘虛而傳於心其見證也必現假熱之象或格陽而面赤者有之煩躁而舌黑者有之神昏而目定者有之醫能識此即於驅邪之中兼扶其陽如仲景麻黃附子細辛湯附子理中湯雖治已病之右腎而實兼扶未病之心陽也金匱八味丸是預防其邪而專治未病之劑也如強力入房而受病者常人鮮有之然其所傷在左腎居多何也精氣泄而傷於左腎之水左腎真陰之臟也精竭則陰虧陰虧則血虧心為離而離中之真陰血也故陰虧而血必枯血枯則心亦受傷矣若其人平日素傷於左腎者適犯寒邪必乘其虛而入於左腎左腎受邪而病勢必乘虛而傳於心其見證也必現假寒之象或格陰而面黑者有之外寒而內燥者有之四逆而目赤者有之醫能識此即於驅邪之中兼救其離中之陰如仲景之通脈四逆湯犀角地黃湯人參白虎黃連阿膠湯之類雖治已病之左腎而實兼治未病之心也六味地黃湯丸龜鹿人參等膠是預防其邪即所謂損其腎者益其精亦專治未病之劑也當此真假疑似之際若非細心求脈投藥一誤害如反掌故云憑脈而不憑證可也又如飲食勞倦傷脾者飲食之傷傷於胃而為實勞倦之傷傷於脾而為虛治實當兼顧膀胱治虛當兼顧右腎恚怒氣逆傷肝者治當兼顧其脾形寒飲冷傷肺者治當兼顧其肝以此研求類推細心體會庶不負越人之深意也至於間臟而傳其子者蓋因所傷未甚因其未甚故平日未克其所勝之臟腑其受邪而病亦不傳其所勝之臟腑而傳其所生之臟腑也余故曰若腑病傳其所勝亦如臟病之難治也於斯益明矣

五十四難誤列五十二難腑臟發病根本等不不等也其不等奈何臟病者止而不移其病不離其處腑病者仿佛賁響上下行流居處無常故以此知臟腑根本不同也

此問臟腑發病根本等否者乃言發積聚之源以起下章之意也根本者積有根本也不等者聚無根本也止而不移不離其處者言積有根本故不離而不移也仿佛賁響上下行流者言聚無根本故賁響而行流也

五十五難曰病有積有聚何以別之積者陰氣也聚者陽氣也故陰沉而伏陽浮而動氣之所積名曰積氣之所聚名曰聚故積者五臟所生聚者六腑所成積者陰氣也其始發有常處其痛不離其部上下有所終始左右有所窮處謂之積聚者陽氣也其始發無根本上下無所留止其痛無常處謂之聚故以是別知積聚也

此章言積聚之源上下有所終始左右有所窮處此發明積有常處也上下無所留止其痛無常處此發明聚無根本也經謂氣之所積曰積氣之所聚曰聚愚又補其意曰兼乎血而陰氣凝積為積純乎氣而陽氣結聚為聚

誤列十八難末節人病有沉滯久積聚可切脈而知之耶診病在右脅有積氣得肺脈結脈結甚則積甚結微則積微診不得肺脈而右脅有積氣者何也肺脈雖不見右手脈沉伏其外痼疾同法耶將異也結者脈來去時一止無常數名曰結也伏者脈行筋下也浮者脈在肉上行也左右表裡法皆如此假令脈結伏者內無積聚脈浮結者外無痼疾有積聚脈不結伏有痼疾脈不浮結為脈不應病病不應脈是為死病也

此承上文言積聚之脈如右脅有積聚應當右寸肺部得結脈結之微甚可以推積之微甚也肺脈雖不見者言肺部之結脈雖不見然肺部必見沉伏之脈也若外有痼疾脈必浮結內有積聚脈必伏結至論積疾五臟俱有則肝心脾腎之脈亦此法推之故曰左右表裡法皆如此至脈不應病病不應脈此臟敗而氣不應也所以必死痼疾者如癭瘤瘡癧皆是也

五十六難曰五臟之積各有名乎以何月何日得之肝之積名曰肥氣在左脅下如覆杯有頭足久不愈令人發咳逆痎瘧連歲不已以季夏戊己日得之何以言之肺病傳肝肝當傳脾脾季夏適王王者不受邪肝復欲還肺肺不肯受故留結為積故知肥氣以季夏戊己日得之

此章言五臟積之所起亦由五邪相傳而成也積有常處故有定名聚無常處故無名可定也此言肺病傳肝肝當傳脾脾土適王於季夏之土令故力能拒而不受則邪當復返於肺但脾土得令而旺肺金亦得土之生氣而亦能拒邪故曰不肯受也邪因無道可行故仍結於肝而成積矣越人形容成積之理可謂曲盡乃見虛處受邪旺處不容今人治積以攻為務大失經旨良可嘆也

心之積名曰伏梁起臍上大如臂上至心下久不愈令人病煩心以秋庚辛日得之何以言之腎病傳心心當傳肺肺秋適王王者不受邪心復欲還腎腎不肯受故留結為積故知伏梁以秋庚辛日得之

肺金得秋金之王令而能拒邪腎水亦得秋金之生氣而亦能拒也

脾之積名曰痞氣在胃脘覆大如盤久不愈令人四肢不收發黃疸飲食不為肌膚以冬壬癸日得之何以言之肝病傳脾脾當傳腎腎以冬適王王者不受邪脾復欲還肝肝不肯受故留結為積故知痞氣以冬壬癸日得之

腎水旺於冬水之令而能拒邪肝木亦得水之生氣而亦能拒也

肺之積名曰息賁在右脅下覆大如杯久不已令人洒淅寒熱喘咳發肺壅以春甲乙日得之何以言之心病傳肺肺當傳肝肝以春適王王者不受邪肺復欲還心心不肯受故留結為積故知息賁以春甲乙日得之

肝木旺於春木之令而能拒邪心火亦得木之生氣而亦能拒也

腎之積名曰賁豚發於少腹上至心下若豚狀或上或下無時久不已令人喘逆骨痿少氣以夏丙丁日得之何以言之脾病傳腎腎當傳心心以夏適王王者不受邪腎復欲還脾脾不肯受故留結為積故知賁豚以夏丙丁日得之

心火旺於夏火之令而能拒邪脾土亦得火之生氣而亦能拒也

此是五積之要法也

此總結上文推其積之所自而可以會悟治之之法矣其法維何經曰治病必求於本也不列六腑之聚無定名故也

五十七難曰泄凡有几皆有名不泄凡有五其名不同有胃泄有脾泄有大腸泄有小腸泄有大瘕泄名曰後重

五泄名雖不同然必由胃及脾叔和云濕多成五泄此之謂也五泄俱後重故以名曰後重該之下文各具其病狀也

胃泄者飲食不化色黃

胃受邪則不能運化飲食黃者胃土之色邪乃或濕或寒之邪也

脾泄者腹脹滿泄注食即嘔吐逆

凡六腑稟氣於胃五臟稟氣於脾脾胃受邪則諸氣滯而不化故脹滿驟注也氣不化必逆故食即嘔吐也

大腸泄者食已窘迫大便色白腸鳴切痛

肺與大腸為表裡因邪從脾來脾氣不化則肺與大腸之氣亦不化飲食入腹迫氣下行故窘迫也氣不化則攻衝故鳴而痛也白者肺色也

小腸泄者溲而便膿血少腹痛

小腸者泌別清濁之職因氣不化則清濁不分欲溲小便而大便必同至覺少腹窘痛而下膿血也

大瘕泄者裡急後重數至圊而不能便莖中痛

假也小便也此邪傳於腎腎乃開竅於二陰腎氣不化二便失常大便欲便而不得便似乎假便之狀故曰瘕因裡急則數至圊因後重則不能便前陰不利則必莖中痛也

此五泄之要法也

此總結上文言當審其在腑在臟淺深久暴推源而治故曰要法也

五十八難曰傷寒有几其脈有變不傷寒有五有中風有傷寒有濕溫有熱病有溫病其所苦各不同

傷寒有五者指五病俱統於傷寒一門而分其所苦之不同也風為陽邪寒為陰邪故先列中風次列傷寒寒者皆冬月之正病也濕溫發於濕土之令居多熱病發於盛夏溫病即仲景傷寒經中春溫病也乃見前之五邪從本原來非此之傷寒熱病故各立其法也注家以疫症指此溫病非也

中風之脈陽浮而滑陰濡而弱陰陽即尺寸脈下同濕溫之脈陽濡而弱陰小而急傷寒之脈陰陽俱盛而緊澀熱病之脈陰陽俱浮浮之而滑沉之散澀溫病之脈行在諸經不知何經之動也各隨其經所在而取之

此發明上文五病之脈上四病之脈本文自明此獨論溫病之脈行在諸經者經言溫病脈必行於諸陽然不知在諸陽何經以動動者脈盛也諸陽三陽也各隨其經取之者刺之也如仲景云太陽病至七日以上若欲作再經者針足陽明太陽病初服桂枝湯反煩不解者先刺風池風府即此義也

傷寒有汗出而愈下之而死者有汗出而死下之而愈者何也陽虛陰盛汗出而愈下之即死陽盛陰虛汗出而死下之而愈

陽虛者邪實於表而表之陽氣虛也陰虛者邪實於裡而裡之陰氣虛也此即邪實正虛也在表汗在裡下此定法也

寒熱之病候之如何也皮寒熱者皮不可近席毛髮焦鼻槁不得汗肌寒熱者皮膚痛唇舌齒槁無汗骨發寒熱者病無所安汗注不休齒本槁痛

傷寒一門最為關係故首節先定其名示後人不得紊亂次節明風濕寒熱溫五證之脈三節言傷寒表裡自有一定汗下之法不可誤行此節明當汗當下之義寒熱病者即傷寒中風之總名也皮寒熱者即仲景所謂太陽之表風用桂枝湯寒用麻黃湯汗之而愈肌寒熱者即仲景所謂邪在半表半裡用小柴胡湯和解而愈骨發寒熱者裡發寒熱也即仲景謂正陽陽明裡症用承氣湯下之而愈也乃見先聖後聖其揆一也中峰云苟非明達仲景者未能明達此義

五十九難誤列四十二難人腸胃長短受水谷多少各几何胃大一尺五寸徑五寸長二尺六寸橫屈受水谷三斗五升其中當留谷二斗水一斗五斗小腸大二寸半徑八分分之小半長三丈二尺受谷二斗四升水六升三合合之大半回腸回腸即大腸大四寸徑一寸半長二丈一尺受谷一斗水七升半廣腸廣腸一名直腸大八寸徑二寸半長二尺八寸受谷九升三合八分合之一故腸胃凡長五丈八尺四寸受水谷八斗七升六合八分合之一此腸胃長短受水谷之數也

肝重二斤四兩左三葉右四葉凡七葉主藏魂

肝本兩大葉左三右四者小葉也

心重十二兩中有七孔三毛盛精汁三合主藏神

脾重二斤三兩扁廣三寸長五寸有散膏半斤主裹血溫五臟主藏意

肺重三斤三兩六葉兩耳凡八葉主藏魄

腎有兩枚重一斤二兩主藏志

膽在肝之短葉間重三兩三銖盛精汗三合

胃重二斤十四兩其長廣容水谷之數與首節同故不錄

小腸重二斤十四兩左回疊積十六曲其廣長容水谷之數與首節同故不錄

大腸重三斤十二兩當臍右回疊積十六曲其長廣容水谷之數與首節同故不錄

膀胱重九兩二銖縱廣九寸盛溺九升九合

口廣二寸半唇至齒長九分齒以後至會厭深三寸半大容五合

舌重十兩長七寸廣二寸半

咽門重十兩廣二寸半至胃長一尺六寸

喉嚨重十二兩廣二寸長一尺二寸九節

肛門重十二兩其長廣容水谷之數與首節同故不錄

此章備細發明臟腑之形者是發明內照之法也其所以知之者聖人之全知全能也內經雖有岐伯曰可剖而視之之句此不過釋疑問之意耳

六十難誤列四十三難人不食飲七日而死者何也人胃中常存留谷二斗水一斗五升故平人日再至圊一行二升半日行五升七日五七三斗五升而水谷盡矣故平人不食飲七日而死者水谷津液俱盡即死矣

此與前章統結三卷始終之義凡人所藉以生者水谷也能承運水谷者胃也自首卷至此俱發明脈證無不以胃氣為重故曰四時之脈胃氣為本百病死生胃脈為本前章首舉胃而遞及肛門此章復舉胃存水谷而及於水谷津液盡而死余謂越人之著難經真首尾相應一氣貫通學者讀是經而不悟全文究不能得其心傳也

六十一難曰經言望而知之謂之神聞而知之謂之聖問而知之謂之工切脈而知之謂之巧何謂也望而知之者望見其五色以知其病聞而知之者聞其五音以別其病問而知之者問其所欲五味以知其病所起所在切脈而知者診其寸口視其虛實以知其病在何臟腑也

此章發明望聞問切四者之要五色者青黃赤白黑也五音者邪入肺為哭入肝為呼入心為言入脾為歌入腎為呻五味者酸甘苦辛咸也所起者察其所欲五味中之何味而知病起何腑何臟也所在者知其病起何腑何臟而又現傳何腑何臟也三者俱知然後診其寸口再視其虛實則在腑在臟之病無不明矣

經言以外知之曰聖以內知之曰神此之謂也

此章統包三卷全文之意而結也外者望其色聞其聲病未見而知之也內者問其所欲五味切其脈而察其所病知其虛實也越人望後世醫者必臻此境方合軒岐之道否則未免為粗工而已矣

六十二難曰臟井滎有五腑獨有六者何謂也腑者陽也三焦行於諸陽故置一輸名曰原所以腑有六者亦與三焦共一氣也

井滎輸經合此五者配五臟井滎輸原經合此六者配六腑六腑多一原所以臟五而腑六也所出為井所溜為滎所注為輸所行為經所入為合所過為原也

六十三難曰十變言五臟六腑滎合皆以井為始者何謂也井者東方春也萬物之始生諸蚑行喘息蜎飛蠕動當生之物莫不以春生故歲數始於春月數始於甲故以井為始也

人身之穴以井為始井者東方春也萬物之始生如歲始於春者東方木也月始於甲者亦應東方木也諸蚑蜎蠕皆入蟄之諸小虫也得春氣則能行能喘息能飛能動矣十變古經名也

六十四難曰十變又言陰井木陽井金陰滎火陽滎水陰輸土陽輸木陰經金陽經火陰合水陽合土陰陽皆不同其意何也是剛柔之事也陰井乙木陽井庚金陽井庚庚者乙之剛也陰井乙乙者庚之柔也乙為木故言陰井木也庚為金故言陽井金也餘皆仿此

此舉古經十變言井滎輸經合俱以五行陰陽為配偶但一陰一陽俱有相克是何意也言陽與陰配合取剛柔之義耳如陰井木陽井金是乙與庚合也乙為陰木合庚之陽金故曰庚乃乙之剛乙乃庚之柔也又如陰滎火陽滎水是丁與壬合也丁為陰火壬為陽水陽輸木陰輸土是甲與己合也甲為陽木己為陰土陰經金陽經火是丙與辛合也辛為陰金丙為陽火陰合水陽合土是戊與癸合也癸為陰水戊為陽土也如此配合則剛柔相濟然後氣血流通而不息乃見人身經穴臟腑俱有五行配合無時不交也中峰云觀此則二十三難庚之柔丙之柔之義益明矣可見近來注家不過逐章敷衍未能通體貫徹也

六十五難曰經言所出為井所入為合其法奈何所出為井井者東方春也萬物始生故言所出為井也所入為合合者北方冬也陽氣入藏故言所入為合也

此言井滎輸經合如春夏秋冬之周而復始東南西北之循環無端自井而生發至合而入臟如天地一歲而有四時一日亦有四時人身隨其氣而運行所以一呼一吸陰陽無不周遍也

六十六難曰經言肺之原出於太淵心之原出於大陵肝之原出於太衝脾之原出於太白腎之原出於太溪少陰之原出於兌骨膽之原出於丘墟胃之原出於衝陽三焦之原出於陽池膀胱之原出於京骨大腸之原出於合谷小腸之原出於腕骨十二經皆以輸為原者何也五臟輸者三焦之所行氣之所留止也三焦所行之輸為原者何也臍下腎間動氣者人之生命也十二經中之根本也故名曰原三焦者原氣之別使也主通行三氣經歷於五臟六腑原者三焦之尊號也故所止輒為原五臟六腑之有病者皆取其原也

太淵在手掌後陷中手太陰所注此即脈之大會也大陵在掌後骨下橫紋中兩筋間陷中手厥陰所注太衝在足大指本節後兩寸足厥陰所注太白在足大指後內側橫骨下足太陰所注太溪在足內踝後跟骨上動脈陷中足少陰所注兌骨一名神門在掌後銳骨端陷中當小指後手少陰所注丘墟在足外踝下如前陷中足少陽所過衝陽在足跗上五寸高骨間動脈去陷谷二寸足陽明所過仲景所謂趺陽也陽池在手外腕上陷中自本節後骨直對腕中手少陽所過京骨在足小指外側本節後大骨下赤白肉際陷中足太陽所過合谷一名虎口在手大指次指歧骨陷中手陽明所過腕骨在手外側腕前起骨下陷中手太陽所過三焦之原在臍下腎間動氣之所人之生命十二經之根本皆係乎此三焦任此原氣分別致使通行上中下三氣經歷於五臟六腑之輸穴因其經歷故輸亦可名原也而所謂原者豈非三焦尊重之號乎五臟六腑之病皆取十二經之原穴豈非三焦能統攝諸臟腑之一大腑乎

六十七難曰五臟募皆在陰腧皆在陽者何謂也陰病行陽陽病行陰故令募在陰腧在陽也

此章發明募腧所以在陰在陽之義陰者屬於腹募居於腹陽者屬於背腧居於背募者結募也為經氣之所聚腧者輸也由此而輸彼也故募腧為氣血陰陽周行頓節之所而病邪亦無不從此而出入如病在陰分有腧方可以行陽病在陽分有募方可以行陰否則間隔不通矣故令募在陰腧在陽也此義以瘧證喻之最為確切凡瘧必由外感暑濕之邪內傷生冷之氣其邪漸漬隱於募原邪氣行陽則熱行陰則寒邪入淺則道近故日作邪入深則道遠故間日作愈深則愈遠故有間二日三日者此非陰病行陽陽病行陰之明驗乎五臟之募穴肺募中府穴心募巨闕穴脾募章門穴肝募期門穴腎募京門穴

六十八難曰五臟六腑各有井滎輸經合皆何所主經言所出為井所流為滎所注為輸所行為經所入為合井主心下滿滎主身熱輸主體重節痛經主喘咳寒熱合主逆氣而泄此五臟六腑井滎輸經合所主病也

自六十二難至此俱發明井滎輸原經合之穴以下俱發明針刺之法也紀氏曰井者若水之源水始出源流之尚微故謂之滎水上而注下下復承而流之故謂之輸水行經歷而過故謂之經經過於此乃入於臟腑與眾經相會故謂之合素問曰六經為川腸胃為海也洪范曰井法木以應肝脾之位在心下今邪在肝肝侵脾故心下滿今治之於井不令木乘土也滎法火以應心肺屬金外主皮毛心火灼於肺金故身熱謂邪在心也故治之於滎不使火來乘金則身熱自愈矣輸法土以應脾今邪在土土必克水水者腎也腎主骨故病則節痛邪在土土自病則體重故治之於輸經法金以應肺今邪在肺得寒則咳得熱則喘金必克木木者肝肝在志為怒怒則氣逆而作喘故治之於經合應水而主腎腎氣不足傷於衝脈則氣逆腎開竅於二陰氣逆則不禁而下泄故宜治合也五臟六腑各有井滎輸經合之穴其原穴獨在六腑故六腑多一原穴并列於後

井(大敦)滎(行間)輸(太衝)經(中封)合(曲泉)
井(少商)滎(魚際)輸(太淵)經(經渠)合(尺澤)
井(少衝)滎(少府)輸(神門)經(靈道)合(少海)
井(湧泉)滎(然谷)輸(太谿)經(復溜)合(陰谷)
井(隱白)滎(大都)輸(太白)經(商丘)合(陰陵泉)
心胞絡井(中衝)滎(勞宮)輸(大陵)經(間使)合(曲澤)
井(竅陰)滎(俠谿)輸(臨泣)原(丘墟)經(陽輔)合(陽陵泉)
大腸井(商陽)滎(二間)輸(三間)原(合谷)經(陽谿)合(曲池)
小腸井(少澤)滎(前谷)輸(後谿)原(腕骨)經(陽谷)合(小海)
井(厲兌)滎(內庭)輸(陷谷)原(衝陽)經(解谿)合(三里)
膀胱井(至陰)滎(通谷)輸(束骨)原(京骨)經(崑崙)合(委中)
三焦井(關衝)滎(液門)輸(中渚)原(陽池)經(支溝)合(天井)

六十九難曰經言虛者補之實者瀉之不虛不實以經取之何謂也虛者補其母實者瀉其子當先補之然後瀉之不實不虛以經取之者是正經自生病不中他邪也當自取其經故言以經取之

此章言針刺經穴補瀉之大法而亦可推之於用藥也子母以五行配臟腑而推之先補之然後瀉之者言欲瀉其子而必先補其母也可見古人必以固本為要明矣

七十難曰經言春夏刺淺秋冬刺深者何謂也春夏者陽氣在上人氣亦在上故當淺取之秋冬者陽氣在下人氣亦在下故當深取之

此言針法以得氣為主故氣淺針亦淺氣深針亦深也

春夏必致一陰秋冬必致一陽者何也春夏溫必致一陰者初下針沉之至腎肝之部得氣引持之陰也秋冬寒必致一陽者初內針淺而浮之至心肺之部得氣推而內之陽也是謂春夏必致一陰秋冬必致一陽也

上文言用針得氣之理此言用針致氣之法以順四時陰陽之義謂春夏初內針深至腎肝之部得其一陰之氣即持針引至心肺之部而留之秋冬初內針淺至心肺之部得其一陽之氣然後推之至腎肝之部而留之也

七十一難曰經言刺榮無傷衛刺衛無傷榮何謂也針陽者臥針而刺之刺陰者先以左手攝按所針滎輸之處氣散乃內針是謂刺榮無傷衛刺衛無傷榮也

此言用針淺深之法臥針者臥其針而刺之則淺而不傷榮血也以左手攝按者令衛氣散而內針則深而不傷衛氣也

七十二難誤列八十難經言有見如入有見如出者何謂也所謂有見如入者謂左手見氣來至乃內針針入見氣盡乃出針是謂有見如入有見如出也

此言候氣到而內針候氣盡而出針之義如入如出如字同而字古通用

七十三難曰諸井者肌肉淺薄氣少不足使也刺之奈何諸井者木也滎者火也火者木之子當刺井者以滎瀉之故經言補者不可以為瀉瀉者不可以為補此之謂也

井屬木是火之母滎屬火是木之子比如腎實當瀉井木而井木之穴在手足指梢肉薄氣少不足施治於是刺滎所謂瀉子令母虛若舍滎而刺輸則土虛不能制水腎邪更實矣若刺經則金生水腎邪必反甚矣故曰當刺井者以滎瀉之故經言補者不可以為瀉瀉者不可以為補也

七十四難曰經言春刺井夏刺滎季夏刺輸秋刺經冬刺合者何也春刺井者邪在肝夏刺滎者邪在心季夏刺輸者邪在脾秋刺經者邪在肺冬刺合者邪在腎其肝心脾肺腎而繫於春夏秋冬者何也五臟一病輒有五也假令肝病色青者肝也臊臭者肝也喜酸者肝也喜呼者肝也喜泣者肝也其病眾多不可盡言也四時有數而并繫於春夏秋冬者也針之要妙在於秋毫者也

此章言春夏秋冬之刺井滎輸經合非必春刺井其邪在肝者刺井也井屬木春也故云春刺井也餘臟皆然又問肝心脾肺腎何故繫於春夏秋冬故復舉肝木之青臊酸呼泣以明五臟六腑之病眾多而并統於金木水火土之所屬如四時之有數而并繫於春夏秋冬之所屬也然其要妙在分別臟腑如察秋毫故下章又明臟腑陰陽之義

七十五難誤列五十一難

前三卷以脈別臟腑切脈而治病也此以所欲別臟腑問情而針病也

七十六難誤列七十八難針有補瀉何謂也補瀉之法非必呼吸出內針也何以言之坊本脫此四字

呼內吸出為補吸內呼出為瀉此章言不但此也必以得氣為主義在下文

知為針者信其左不知為針者信其右當刺之時必先以左手厭按所針滎輸之處彈而努之爪而下之其氣之來如動脈之狀順針而刺之得氣推而內之是謂補動而伸之是謂瀉不得氣乃與男外女內又不得氣是謂十死不治也厭與壓同

知為針者善針之人也左手壓按滎輸知肌肉厚薄筋骨腠會取穴分明於左手指下然後以右手內針不知為針者反是凡用針之時必先以左手彈之使氣脈努聚若動脈之狀爪按真穴刺之待氣應於針因而推至當止之分此謂補若得氣即搖動伸提此謂瀉若久留針而氣不至則浮針於衛分左轉以待其氣不至又沉內於榮分右轉以待其氣若又不至為陰陽俱絕不治也言男女即左右

七十七難誤列七十六難何謂補瀉當補之時何所取氣當瀉之時何所置氣當補之時從衛取氣當瀉之時從榮置氣其陽氣不足陰氣有餘當先補其陽而後瀉其陰陰氣不足陽氣有餘當先補其陰而後瀉其陽榮衛通行此其要也陽氣即衛氣陰氣即榮氣

此言補瀉用針之法也欲補從衛取氣淺針之俟得氣乃推內針於所虛之處欲瀉從榮置氣深針之於所實之處俟得氣引針泄之此補瀉大要也

七十八難誤列十二難經言五臟脈已絕於內用針者反實其外五臟脈已絕於外用針者反實其內內外之絕何以別之五臟脈已絕於內者腎肝脈絕於內也而醫者反補其心肺五臟脈已絕於外者心肺脈絕於外也而醫者反補其腎肝陽絕補陰陰絕補陽是謂實實虛虛損不足而益有餘如此死者醫殺之耳

此言脈者謂針刺脈絡之脈非寸關尺之脈也絕者氣不至也曰外內者即榮衛陰陽上下也此言不知補瀉之法足以殺人下文詳言其法也

七十九難曰經言迎而奪之安得無虛隨而濟之安得無實虛之與實若得若失實之與虛若有若無何謂也義在下文

迎而奪之者瀉其子也隨而濟之者補其母也假令心病瀉手心主輸胞絡之大陵穴是謂迎而奪之者也補手心主井胞絡之中衝穴是謂隨而濟之者也所謂實之與虛者濡牢之意也氣來實牢者為得濡虛者為失故曰若得若失也

輸屬土心病瀉之是瀉子也井屬木心病補之是補母也濡猶軟也牢猶緊也得失即有無也心病即胞絡病也

八十難誤列七十二難經言能知迎隨之氣可令調之調氣之方必在陰陽何謂也所謂迎隨者知榮衛之流行經脈之往來也隨其逆順而取之故曰迎隨調氣之方必在陰陽者知其內外表裡隨其陰陽而調之故曰調氣之方必在乎陰陽

此言迎隨之氣隨其逆順而針之調氣之方審其陰陽表裡用藥而調之也

八十一難曰經言無實實無虛虛損不足而益有餘是寸口脈耶將病自有虛實也其損益奈何是病非謂寸口脈也謂病自有虛實也假令肝實而肺虛肝者木也肺者金也金木當更相平當知金平木假令肺實故知肝虛微少氣用針不補其肝而反重實其肺故曰實實虛虛損不足而益有餘此者中工之所害也

此章雖承上而言針刺之補瀉其實為總結全部大法而寓反覆丁寧之意也然特舉經言無實實虛虛損不足而益有餘為問者具見醫理最嚴虛實之戒虛實稍誤害如反掌故設此諄諄垂訓之辭也如上卷之言動脈會於寸口以下十二經之臟腑定寸關尺之脈位以弦鉤毛石之象合四時之盛衰而又推廣命門三焦奇經絡脈陰乘陽乘覆溢關格六甲旺脈損至脈症五邪五泄傷寒積聚厥痛狂癲無一不極詳且備而猶慮後人不知五臟自有生克以平為度之法故云此非寸口脈也謂病自有虛實也即此自有虛實一句乃示人以法外之法也得乎此即經所謂不治已病治未病之法亦得矣凡人脈之虛實必因病而見未有病見虛實而脈不見虛實者也今言自有虛實乃五臟自有相制之虛實不同於脈之虛實論也如肝實而肺虛肝木受制於肺金者也因肺虛不能制肝所以謂之肝實若治肝之實非矣醫當補肺金之虛則肝之實肺自能制之也如肺實肝虛肺乃制肝者也肺既實則制肝太過若徒補肝之虛而不治其致虛之源亦非矣醫當瀉肺金之實則肝木自能條達也若不能治其致虛之源苟能知虛知實猶不至於大謬更有不知相制之虛實反補其實而瀉其虛損不足而益有餘使輕證必重重證必死所謂中工之害也舉肝肺則他臟俱可類推學者能不惕然知警乎或問難經至八十一難而止取何義耶余曰此越人悉體軒岐之旨而寓尊經之義乎如素問九卷而分八十一篇靈樞九卷亦分八十一篇共一十八卷後人析十二卷二十四卷此皆變亂古聖之旨大失尊經之義今即以靈素證之可明矣考素問離合真邪論黃帝問曰余聞九針九篇夫子乃因而九之九九八十一篇余盡通其意矣又靈樞九針論岐伯曰夫聖人之起天地之數也一而九之故以立九野九九八十一以起黃鐘之數焉若此者乃知天地大德曰生重陽九之數也故軒岐作內經亦體天地陽生之道而符此九九之數也今難經之八十一難乃合內經而一貫之首尾相應全體通靈豈非越人悉體軒岐之旨而寓尊經之義乎中峰云余見難經各家之注多矣皆不能探作者之心不過隨文敷衍并無一語道及全體通靈之妙今閱是注知越人引靈素一十八卷之義尊其序而該其要會通一貫作此八十一條之大文學者能玩索研求則一十八卷之靈素莫不頭頭是道矣乃近世張介賓以內經分類各門名曰類經以備醫者易於查對猶夫吾儒之五經時下亦有分門類敘以供便覽無非欲開淺學摘用之竇殊不知氣脈不貫頭緒全無臨文之際究無益也因悟難經之妙不易內經之次序能運內經之全神必軒岐假手於越人而作此合璧之書也然三千年來實無人道乃得是注而始明又何莫非越人之假手於先生乎