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吳醫彙講

作者
唐大烈
朝代
年份
公元1792年
底本
北京大學圖書館掃描本

自序

粵稽炎暉紀物首垂本草之經云瑞名官肇啟靈蘭之笈宗傳歷代各立家言沠衍迄今尤工搜錄篁南江氏類案之編東逸羅君匯粹之選惟淵源之有自斯繼述之多人矧吾吳文獻之邦乃良醫薈萃之域韓門昆季擅盧扁之稱葛氏喬梓紹張劉之學新甫啟東二十子前朝之著述已繁生洲路玉諸公聖代之闡揚亦夥。《印機草識元儀臨證之慎重,《讀書記知在涇學業之深沉凡此各自成書出自諸家見地康熙時有過君繹之者裒集眾賢治案合鏤為書名曰吳中醫案》,此又片善悉錄一藝必庸旁搜博採而成者也夫廣羅成效固以志鄉先輩之典型而各抒論言亦以徵諸君子之詣力況乎精是業者高才不少明其理者卓識自多匿採韜光非乏枕中之秘靈機妙緒詎鮮囊底之珍凡屬蘊藏可勝惋惜僕謹仿吳中醫案之舊帙更輯吳醫匯講之新編奧義顯詞統為求教長篇短節並曰無拘苟步武之克追期當仁之不讓乃荷同志弗靳輝光共表深思互相賞析或疏往訓既發覆而摘微或出心裁尤領新而標異玉版之秘要欣符麗澤之占金匱之真言胥協盞簪之慶勿謂禁方三十獨推思邈得其奇須知肘後四編不惟抱朴窮其蘊縱釀花為蜜未免書癖之譏而集腋成裘堪補藝林之闕

乾隆壬子仲秋長洲唐大烈立三氏書於問心草堂

卷一

禱告藥皇誓疏

康熙三十一年壬申長至日王家瓚謹以清香禱告於藥皇曰竊聞:「上帝臨汝無貳爾心。」《:「作善降之百樣作不善降之百殃。」又曰:「惠迪吉從逆凶惟影響。」此列聖所垂之明訓也微氓如家瓚生既不辰命復多舛蓋自先祖母五十餘年撫孤植節一線單傳以迄於今吾父衰齡望八吾母見背兩弟繼歿俱無嗣息瓚所生兒女六人亦皆以痘殤孤危至此無日不返躬自責也惟此瘍醫世業謹守家傳凡見諸苦惱無論貧富先懷悲憫耿耿此心惟無可表第自揣以褊淺之見識荷司命之擔當任大責重豈盡無訛清夜深思愈增憂懼幸而歲戊辰竟得子已已冬出痘矣庚午又得子今冬又出痘矣家瓚向天稽首末由報答鴻麻誠恐遷善不力惡將蝟集舜蹠之分間不容髮敢矢誓願為承先裕後之基址其首重者忍辱安貧畢生兢守誓不趨時誇耀或遇瀕危之症悉心療治誓不惜名恝置或遇輕淺之疾即時安慰誓不張皇顯功或病果疑難學識未到必詳審以待高明誓不耽延貽誤或遇富厚之家誓不幸災攫利或遇貧困之人隨力救援誓不市恩而沾譽或遇當道搢紳隨緣調治誓不媚諛以玷祖先嗟乎人命至重冥報難逃執一得以誤人昧良心而罔利均弗為之若知之而自犯之是自絕於天也設家瓚世味攖心初終易轍陽譴陰誅交加不悔神抵在上其明鑑之惟是力有所不逮情有所不忍目擊貧病無告煙火不繼之家每有不堪之慘徹底躊躇點金乏術今擬於薪水布袍之外量為留余制諸藥餌為救療貧病之萬一猶以母靈暴露力不從心然一安慈魄此事亦誓必為之也所仰祈者老父壽而康寧優遊晚景二子克自振立以延列祖書香以報張太君之苦節則臣願足矣若夫一身之榮辱則家瓚命相已定不敢妄祈不勝戰慄投誠之至

丙午之秋東作陰騭文頌言畢覆命兒輩於祖筆一卷中檢先大父緘齋公禱告藥皇誓疏底稿讀之怦怦心動鳴呼以慈悲為命脈以神明為監史以忍辱為安貧之極致以種德為詒謀之首務苟非深明於天人相與之微有能如是之憂勤惕厲者乎東老矣幸食舊德以迄於今綿及曾元識字讀書皆先人之賜也謹錄一通俾兒孫朝夕觀省相與動心忍性溫溫惴惴無忝所生是則予小子之責也夫孫岱東百拜謹識時年七十有三

此篇誓疏雖非講學之文然惟有此實心斯有實學則是此心亦吾醫所宜亟講也雲林先生之後迄今五世矣不僅良醫代出抑且書香相繼安知非此存心之報哉當弁卷首以志我儕講學之一證

大烈識

溫證論治

溫邪上受首先犯肺逆傳心胞肺主氣屬衛心主血屬營辨營衛氣血雖與傷寒同若論治法則與傷寒大異蓋傷寒之邪留戀在表然後化熱入里溫邪則化熱最速未傳心胞邪尚在肺肺合皮毛而主氣故云在表初用辛涼輕劑挾風加薄荷牛蒡之屬挾濕加蘆根滑石之流或透風於熱外或滲濕於熱下不與熱相搏勢必孤矣不爾風挾溫熱而燥生清竅必干謂水主之氣不能上榮兩陽相劫也濕與溫合蒸鬱而蒙痹於上清竅為之壅塞濁邪害清也其病有類傷寒驗之之法傷寒多有變症溫熱雖久總在一經為辨

前言辛涼散風甘淡驅濕若病仍不解是漸欲入營也營分受熱則血液受劫心神不安夜甚無寐或斑點隱隱即撤去氣藥如從風熱陷入者用犀角竹葉之屬如從濕熱陷入者用犀角花露之品參入涼血清熱方中若加煩躁大便不通金汁亦可加入老年及平素有寒者以人中黃代之急速透斑為要若斑出熱不解者胃津亡也主以甘寒重則如玉女煎輕則如梨皮蔗漿之類或其人腎水素虧病雖未及下焦每多先自彷徨此必驗之於舌如甘寒之中加入鹹寒務在先安未受邪之地恐其陷入耳若其邪始終在氣分流連者可冀其戰汗透邪法宜益胃令邪與汗並熱達腠開邪從汗出解後胃氣空虛當膚冷一晝夜待氣還自溫暖如常矣蓋戰汗而解邪退正虛陽從汗泄故漸膚冷未必即成脫症此時宜安舒靜臥以養陽氣來復旁人切勿驚惶頻頻呼喚擾其元氣但診其脈若虛軟和緩雖倦臥不語汗出膚冷卻非脫症若脈急疾躁擾不臥膚冷汗出便為氣脫之症矣更有邪盛正虛不能一戰而解停一二日再戰汗而愈者不可不知

再論氣病有不傳血分而邪留三焦猶之傷寒中少陽病也彼則和解表裡之半此則分消上下之勢隨症變法如近時杏苓等類或如溫膽湯之走泄因其仍在氣分猶有戰汗之門戶轉瘧之機括也大凡看法衛之後方言氣營之後方言血在衛汗之可也到氣才宜清氣乍入營分猶可透熱仍轉氣分而解如犀角元參羚羊等物是也至入於血則恐耗血動血直須涼血散血如生地丹皮阿膠赤芍等物是也若不循緩急之法慮其動手便錯耳且吾吳濕邪害人最多如面色白者須要顧其陽氣濕勝則陽微也如法應清涼用到十分之六七即不可過涼蓋恐濕熱一去陽亦衰微也面色蒼者須要顧其津液清涼到十分之六七往往熱減身寒者不可便云虛寒而投補劑恐爐煙雖熄灰中有火也須細察精詳方少少與之慎不可漫然而進也又有酒客里濕素盛外邪入里與之相搏在陽旺之軀胃濕恆多在陰盛之體脾濕亦不少然其化熱則一熱病救陰猶易通陽最難救陰不在補血而在養津與測汗通陽不在溫而在利小便較之雜症有不同也

再論三焦不從外解必致里結里結於何在陽明胃與腸也亦須用下法不可以氣血之分謂其不可下也惟傷寒熱邪在裡劫爍津液下之宜猛此多濕邪內搏下之宜輕傷寒大便溏為邪已盡不可再下濕溫病大便溏為邪未盡必大便硬乃為無濕始不可再攻也再人之體脘在腹上其位居中按之痛或自痛或痞脹當用苦泄以其入腹近也必驗之於舌或黃或濁可與小陷胸湯或瀉心湯隨症治之若白不燥或黃白相兼或灰白不渴慎不可亂投苦泄其中有外邪未解里先結者或邪郁未伸或素屬中冷者雖有脘中痞痛宜從開泄宣通氣滯以達歸於肺如近世之杏桔等輕苦微辛具流動之品可耳又有舌上白苔黏膩吐出濁厚涎沫者其口必甜此為脾癉乃濕熱氣聚與穀氣相搏土有餘也盈滿則上泛當用佩蘭葉芳香辛散以逐之若舌上苔如鹼者胃中宿滯挾濁穢鬱伏當急急開泄否則閉結中焦不能從募原達出矣

再舌苔白厚而乾燥者此胃燥氣傷也滋潤藥中加甘草令甘守津還之意舌白而薄者外感風寒也當疏散之若薄白而乾者肺液傷也加麥冬花露蘆根汁等輕清之品為上者上之也若苔白而底繹者濕遏熱伏也當先泄濕透熱防其即干也此可勿憂再從里而透於外則變潤矣初病舌即干神不昏者宜急養正微加透邪之藥若神已昏此內潰不可救藥矣

前云舌黃或濁當用陷胸瀉心須要有地之黃若光滑者乃無形濕熱已有中虛之象大忌前法其臍以上為大腹或滿或脹或痛此必邪已入里表症必無或存十之一二亦須驗之於舌或黃甚或如沉香色或如灰黃色或老黃色或中有斷紋皆當下之如小承氣湯用檳榔青皮枳實元明粉生首烏等皆可若未現此等舌不宜用此等藥恐其中有濕聚太陰為滿或寒濕錯雜為痛或氣壅為脹又當以別法治之矣

再黃胎不甚厚而滑者熱未傷津猶可清熱透表若雖薄而乾者邪雖去而津受傷也苦重之藥當禁宜甘寒輕劑養之

再論其熱傳營舌色必絳深紅色也初傳繹色中兼黃白色此氣分之邪未盡也泄衛透營兩和可也純絳鮮澤者胞絡受邪也宜犀角鮮生地連翹鬱金石菖蒲等清泄之延之數日或平素心虛有痰外熱一陷里絡即閉非菖蒲鬱金等所能開須用牛黃丸至寶丹之類以開其閉恐其昏厥為痙也

再論舌絳而乾燥者火邪劫營涼血清血為要色絳而舌心乾者乃心胃火燔劫爍津液即黃連石膏亦可加入其有舌心獨絳而乾者亦胃熱而心營受灼也當於清胃方中加入清心之品否則延及於尖為津干火盛之候矣舌尖獨絳而干此心火上炎用導赤散瀉其腑若煩渴煩熱舌心干四邊色紅中心或黃或白者此非血分也乃上焦氣熱爍津急用涼膈散散其無形之熱再看其後轉變可也慎勿用血藥反致滋膩留邪至舌絳望之若干手捫之原有津液此津虧濕熱薰蒸將成濁痰蒙閉心胞也舌色絳而上有黏膩似苔非苔者中挾穢濁之氣急加芳香逐之舌絳而抵齒難伸出口者痰阻舌根有內風也舌絳而光亮胃陰亡也急用甘涼濡潤之品舌絳而有碎點黃白者將生疳也大紅點者熱毒乘心也用黃連金汁其有雖絳而不鮮乾枯而痿者此腎陰涸也急以阿膠雞子黃地黃天冬等救之緩則恐涸極而無救也

再有熱傳營血其人素有瘀傷宿血在胸膈中舌色必紫而暗捫之潮濕當加散血之品如琥珀丹參桃仁丹皮等否則瘀血與熱相搏阻遏正氣遂變如狂發狂之症若紫而腫大者乃酒毒衝心紫而干晦者肝色泛也難治

舌若淡紅無色或干而色不榮者乃是胃津傷而氣無化液也當用炙甘草湯不可用寒涼藥

再有不拘何色舌生芒刺者皆是上焦熱極也當用青布拭冷薄荷水揩之即去者輕旋即生者險矣

舌苔不燥自覺悶極者屬脾濕盛也或有傷痕血跡者必問曾經搔挖否不可以有血而便為枯症仍從濕治可也再有神情清爽舌脹大不能出口者此脾濕胃熱鬱極化風而毒延於口也用大黃磨入當用劑內則舌脹自消矣

舌無苔而有如煙煤隱隱者慎不可忽視如口渴煩熱而燥者平時胃燥也不可攻之宜甘寒益胃若不渴肢寒而潤者乃挾陰病宜甘溫扶中此何以故外露而里無也

舌黑而滑者水來剋火為陰症當溫之若見短縮此腎氣竭也為難治惟加入參五味子或救萬一舌黑而乾者津枯火熾急急瀉南補北若黑燥而中心厚者土燥水竭急以鹹苦下之

若舌白如粉而滑四邊色紫絳者溫疫病初入募原未歸胃腑急急透解莫待傳入而為險惡之症且見此舌者病必見凶須要小心凡斑疹初見須用紙燃照看胸背兩脅點大而在皮膚之上者為斑或云頭隱隱或瑣碎小粒者為疹又宜見而不宜多見按方書謂斑色紅者屬胃熱紫者熱極黑者胃爛然亦必看外症所合方可斷之春夏之間濕病俱發斑疹為甚如淡紅色四肢清口不甚渴脈不洪數此非虛斑即屬陰斑或胸前微見數點面赤足冷或下利清穀此陰盛格陽於上當溫之若斑色紫而點小者心胞熱也點大而紫胃中熱也斑黑而光亮者熱毒極熾雖屬不治然其人氣血充者依法治之或有可救若黑而晦者必死黑而隱隱四旁赤色者乃火鬱內伏大用清涼透發間有轉紅而可救者又有夾斑帶疹皆是邪之不一各隨其部而泄然斑屬血者恆多疹屬氣者不少斑疹皆是邪氣外露之象發出之時宜神情清爽方為外解里和如斑疹出而昏者此正不勝邪而內陷或胃津內涸之候矣

再有一種白㾦小粒如水晶色者此濕熱傷肺邪雖出而氣液枯也必得甘藥補之若未至久延氣液尚在未傷乃為濕鬱衛分汗出不徹之故當理氣分之邪枯白如骨者多凶氣液竭也

再溫熱之病看舌之後亦須驗齒齒為腎之餘齦為胃之絡熱邪不燥胃津必耗腎液且二經之血走於此處病深動血結瓣於上陽血色紫紫如干漆陰血色黃黃如醬瓣陽血若見安胃為主陰血若見救腎為要然豆瓣色者多險惟症尚不逆者猶可治否則難治矣此何故耶蓋陰下竭陽上厥也

齒若光燥如石者胃熱甚也證見無汗惡寒衛偏勝也辛涼泄衛透汗為要若如枯骨色者腎液枯也為難治若上半截潤水不上承而心火上炎也急急清心救水俟枯處轉潤為妥若咬牙齧齒者濕熱化風痙病但咬牙者胃熱氣走其絡也咬牙而脈症皆衰者胃虛無谷以內榮也此何以故虛則喜實也舌本不縮而硬牙關咬定難開者此非風痰阻絡即欲作痙症用酸物擦之即開酸走筋木來泄土故也

若齒垢如灰糕樣者胃氣無權津亡而濕濁用事多死初病齒縫流清血痛者為胃火沖激不痛者為龍火內燔齒焦無垢者死齒焦有垢者腎熱胃劫也當微下之或玉女煎清胃救腎可也

再婦人病溫與男子同但多胎前產後以及經水適來適斷大凡胎前病古人皆以四物加減用之謂恐邪來害妊也如熱極者有用井底泥及藍布浸冷覆蓋腹上等皆是護胎之意然亦須看其邪之可解而用之如血膩之藥不靈又當審察不可固執仍宜步步保護胎元恐正損邪陷也至於產後方書謂慎用苦寒恐傷已亡之陰也然亦要辨其邪能從上中解者稍從症用之亦無妨也不過勿犯下焦且屬虛體當如虛怯人病邪而治況產後當血氣沸騰之際最多空竇邪必乘虛內陷虛處受邪為難治也如經水適來適斷邪將陷於血室少陽傷寒言之詳悉不必多贅但數動與正傷寒不同仲景立小柴胡湯提出所陷熱邪棗以扶胃氣因衝脈隸屬陽明也此惟虛者為合治若熱邪陷入與血相結者當宗陶氏小柴胡湯去參加生地桃仁查肉丹皮或犀角等若本經血結自甚必少腹滿痛輕者刺期門重者小柴胡湯去甘藥加延胡歸尾桃仁挾寒加肉桂心氣滯加香附陳皮枳殼等然熱陷血室之症多有譫語如狂之象與陽明胃熱相似此種病機最須辨別血結者身體必重非若陽明之輕便者何以故耶陰主重濁絡脈被阻身之側旁氣痹連及胸背皆為阻窒故去邪通絡正合其病往往延久上逆心胞胸中痹痛即陶氏所謂血結胸也王海藏出一桂枝紅花湯加海蛤桃仁原欲表裡上下一齊盡解之理此方大有巧妙焉

人身一小天地論

造化一陰陽也陰陽一太極也太極本無極也無極之前陰含陽也有象之後陰分陽也陰為陽母陽為陰父陽生於子極於已而一陰來姤陰生於午極於亥而一陽來復震為長男屬火火生於寅胞胎在已巽為長女屬水水生於申胞胎在亥巳亥為天地之門戶陰陽之根本也人稟健順之德以生五行之氣隱於五臟見於六腑呼吸即陰陽運輸也津液即雨露灌溉也光澤即花木榮繁也耳目即日月晦明也人身一小天地信哉善觀脈者知陰則知陽知陽則知陰可以心察可以指別可以類求可以意會可以萬全至道淵微莫逾於此順而調之真氣乃安邪氣乃正反之則病實則氣入虛則氣出氣實則熱氣虛則寒治之若何溫涼各隨其候補瀉各有其宜無虛虛無實實無太過無不及上應天光星辰象緯下副四時五行貴賤以明三部九候以察八正八風陰陽升降配天象地之說是在神悟靈機心識微妙者矣

書方宜人共識說

國家徵賦單曰易知良將用兵法云貴速我儕之治病亦然嘗見一醫方開小草市人不知為遠志之苗而用甘草之細小者又有一醫方開蜀漆市人不知為常山之苗而令加乾漆者凡此之類如寫玉竹為萎蕤乳香為薰陸天麻為獨搖草人乳為蟠桃酒鴿糞為左蟠龍灶心土為伏龍肝者不勝枚舉但方書原有古名而取用宜乎通俗若圖立異矜奇致人眼生不解危急之際保無誤事又有醫人工於草書者醫案人或不識所繫尚無輕重至於藥名則藥鋪中人豈能盡識草書乎孟浪者約略撮之而貽誤小心者往返詢問而羈延可否相約同人凡書方案字期清爽藥期共曉再如藥引中生薑常寫幾片燈心常寫幾根竹葉橘葉常寫幾瓣蔥管荷梗常寫幾寸余謂片有厚薄根有短長瓣有大小寸有粗細諸如此類皆須以分兩為準又煎藥宜囑病家各藥各罐勿與他人共用恐彼煎攻克此煎補益彼煎寒涼此煎溫熱譬如酒壺泡茶雖不醉人難免酒氣此說偶見於願體集竊以為先得我心故亦摘而贅之

卷二

日講雜記

先天圖☰在上在南後天圖☰在下在西北內經之旨正合體用互呈生成供著人身一小天地豈不信哉?《繫辭釋先天圓圖云:「數往者順知來者逆。」「數往者順」,即後天之用五行相生之謂,《內經人壽可得百年之說也;「知來者逆」,即反五行之相剋者為相生軒岐治病之秘旨也從後天圖經逆到先天圖位便是金丹大道攢簇五行作用余嘗言人須到得半個神仙身分方當得起名醫二字實非浪語

凡大疫之年多有難識之症醫者絕無把握方藥雜投夭枉不少要得其總訣當就三年中司天在泉推氣候之相乖者在何處再合本年之司天在泉求之以此用藥雖不中不遠矣

素問耳兼心靈樞合看則又兼肺可見每竅皆兼五行如天地之互相入者

喻江西才宏筆肆專以大言欺人惟論溫則自呈敗缺不少人不知其牽混也瘟二症絕無界限使後學亦往往混讀而不甚分明余故於此三致意焉

長沙夫子用阿膠何曾云炒後人畫蛇添足耳阿膠之用專為濟水伏流也炒之濟水何在哉

傷寒脈浮滑此表有熱里有寒」。表之熱寒之用里之寒熱之體言熱病本於寒寒既病而為熱矣則體用皆熱也漢之文法如此

婦人手少陰脈動甚者妊子也」。「陰搏陽別謂之有子」。手少陰脈盛是宜妊子之象及笄之子亦有之者過此不得亢極為病比比然也若陰搏陽別已有子也一句虛看一句實看方是女子尺脈常盛寸脈常虛此言陽別者猶云與平日之脈有別至是而寸脈亦覺洪滑故云少陰脈動甚者妊子也

內經夢事雖分臟腑陰陽大要總繫心肝兩臟為主何也未有神魂靜而夢寐顛倒者也

金匱上工治未病一節辯

此節諸家註釋皆隨文敷衍惟尤在徑以酸入肝以下十五句疑非仲景原文後人謬添註腳編書者誤收之也細按語意,『見肝之病以下是答上工治未病之辭,「補用酸三句乃別出肝虛正治之法觀下文肝虛則用此法實則不在用之」,意可見矣烈謂在涇所云註腳之說可稱千古隻眼惟是此節專為治未病而設,「補用酸三句非皆肝虛之治兼出實脾之法蓋言肝若虛者用酸補之若實者用焦苦補火以助土甘味直益其土也。「酸入肝三句與上三句針對尚可為上三句申明其義可毋謂之謬注。「脾能傷腎以下十二句無論補脾以傷腎縱火以爍金然後使肝無伐獲益者少受傷者反多已屬不經且於治法亦隔四臟迂迴極矣更脾得補而生肺金來剋木僅隔二臟脾土勝而剋水少於涵木亦隔二臟忘其近者而以迂遠之說強為穿鑿謬注顯然況凡臟病惟虛者受之而實者不受臟邪惟實者能傳而虛者不傳。」故治肝虛者直補其肝以御外侮治肝實者先實脾土以防滋蔓此正治也。「肝虛則用此法實則不在用之二句愚見亦以為謬注刪此十四句則下文虛虛實實等句一氣貫穿矣

金匱䅽飥之譌

金匱第十三節清邪居上濁邪居下大邪中表小邪中里之下魏柏鄉諸本作䅽飪之邪」,徐忠可諸本作䅽飥之邪」,醫以䅽字讀作字者居多以致金匱心典竟作谷飥之邪蓋因梅誕生字彙無此字注云麵裹屬故誤以字配之而為難化之物也康熙字典》「字注云讀與即以金匱䅽飪之邪句實之飪為烹調生熟之節則此句當作馨香可口過食之而停滯應讀䅽(音馨)飪為是」,」,及竟作谷飥皆非也

二陽之病發心脾解

二陽者足陽明胃手陽明大腸也其病發於心脾蓋因思為脾志而實本於心其始也有不得於隱曲之事於是思則氣結鬱而為火以致心營暗耗既不能下交於腎脾土鬱結又轉而克腎是以男予少精女子不月無非腎燥而血液乾枯也且夫脾有鬱火則表裡相傳胃津亦涸大腸為胃之傳道故並大腸而亦病也此二陽之病當以燥火之證言在胃則為消為格在腸則為閉為鞭至於胃腑既燥而脾無以行其津液則為風消風消者火甚而生風脾憊而肌肉消削也大腸之燥傳入於肺則為息奔息奔者息有音而上奔不下也四臟二腑交相燔灼陰液盡耗故直斷為死不治」。昔王安道以腸胃有病延及心顛倒其說不得隱曲之故闕而未洋喻嘉言闡發稍明亦但言其所當然而未窮其所以然故更詳之

維脈為病論治

二十九難:「陽維為病苦寒熱陰維為病苦心痛」。越人但有是說而無治法後人以桂枝湯為治可謂中肯陽維維於陽」,屬於衛也故為寒熱;「陰維維於陰」,屬於營也故為心痛桂枝湯有和營衛調陰陽之力適合比例以治也

朱後當以薛喻配為八大家論

自有軒越人以來著書立說者不下數百家而久推張朱為四大家者蓋以仲景首論傷寒立法立方實為醫祖守真復以春溫夏熱立言補仲景之未備東垣詳辨脾胃內傷與外感懸殊又補張劉之未備丹溪又專論補陰再補東垣之未備各有見地迭為補閥已有李士材論之曉暢矣而余謂言外感者張言內傷者李似乎備矣而實有未盡明之薛立齋謂十三科一理慨外科固執成方不窮病本特發內外合一之論又以風會不齊今人虛薄痛戒寒涼多行溫補此又補丹溪之未備而擴人胸臆者由是張景岳李士材輩著述頗行實皆立齋之餘韻也雖然內傷諸症脾胃獨詳於李氏陰陽分擅於朱可謂無遺蘊矣而外感風寒溫熱之外尚有夏月直受暑邪者雖潔古東垣輩以動靜分陰陽似屬近理自有張鳳逵申明傷暑之理蘊特著全書》,可云見老復有喻嘉言不獨從仲景書中悟出冬溫春溫伏氣為病於千百年無人道破之書一旦揭其微義誠為暗中一大炬更悟出秋燥一門指破內經秋傷於濕之誤可稱千古隻眼至此而天之六氣方云大備更有不關六氣而亦屬外受之疫邪諸書中雖亦有所闡發而莫如吳又可直窮變態反覆詳明此又於講求外感諸家補其未備者也其外載籍充棟縱各有可採之論可傳之方無論醇於此者疵於彼難稱完壁即有腹筒廣博卷帙充盈者要不及薛喻四先生各開生面以補張朱之闕也讀其書不敢沒其功故特以八大家推之

醫宜博覽論

病有常變治亦有常變無不備載於書中固在乎人之善於取裁也然而世人之病不獨變端莫測談非容易更有證出希奇人難習見當此時也將束手而待斃那抑漫然而嘗試耶載籍極博奇妙不少試舉一二言之辛亥春元墓墳丁沈長觀大腸頭忽出寸許痛苦難忍干則退落又出又落二十日余如是者三次就治於外科始有稱為肛癰者繼則莫能治之一日赴城中王士林家求治士林曰此名截腸」,病出於夏子益怪疾奇方》,此時尚可治之再出再落則不可救矣令以臀坐浸於芝麻油內再日飲麻於汁數盞不數日而愈夫夏子益書今已無傳不過散見於本草綱目》,王子留心及此其博記可知又巳亥歲春有泰興縣人纓志文被訟管押驟然周身發泡流水皮㿹毫無空隙即行斃命屍屬具控奉撫臬各憲調發蘇州府審辦郡侯楊公轉行府醫學翁公查議是否毒發有無此瘡翁公以系內科請飭外科查覆闔郡外科皆無以對翁公偶過寒齋談及此事余曰曾見彭用光普濟良方載有虜瘡」,云建武中南陽擊虜所得與此證情形悉合須以蜜煎升麻拭摩若不即療數日必死等語,《綱目蜂蜜注中亦有是說翁即借去此書並即申明於內科醫生唐立三家借得簽呈詳覆而定案於是縣差之罪得雪設使是時苟無此書幾成冤獄矣又庚戍冬南營高姓女兩足指忽青黑紫爛不知痛癢漸延至跗脛踝間請治於外科多人有云脫疽者有云落腳傷寒者並有推為冤業症者咸稱不治及邀葑門陸鳳翼視之:「此不成為病止服溫通氣血之劑外用臘槽煎洗不數日可愈」,果如其言眾皆異之余於附近視症聞之亦異後遇陸子詢其故答曰:「診其脈惟稍澀余無病象並問其素常裹足過緊因知此症不過血脈受寒冰凝不運於是肌肉潰爛耳。」此乃切問精詳又不張大顯功殊可欽也又丙午春有海門人王潮患病延醫張勝林用桂附等藥病已漸輕換醫陳若山因王潮面帶赤色身不惡寒用犀角等味涼藥越日即死其父王德甫毆傷陳若山身死奉臬憲常公提至省城審辦因余有府醫學之任下余辨議余以傷寒論少陰病裡寒外熱身反不惡寒其人面色赤通脈四逆湯主之一條與此案前醫所用之藥相符又景岳寒熱真假篇凡真熱本發熱而假熱亦發熱其病亦為面赤躁煩等證昧者見之便認為熱妄投寒涼下咽必斃等語又與服犀角等藥越日即死相符其為陳若山誤治而死無疑詳覆定案於是王德甫痛於毆醫罪得輕減又巳酉歲表甥陸灌園患瘧半年大肉盡削後變黃疽繼而兩膝腫痛大如鶴膝兩股腑腨皆青黑痛甚而冰冷又上下牙齦紅腫形如榴子色若塗殊日漸潰爛滿口熱如火烙舌亦紅紫而痛湯粥難下病勢可危遍請外科圖治皆云下部陰寒上焦火亢殊為棘手余索不諳外科亦同聲無措一日延山塘劉玉如來云此一症也名曰青腿牙疳」,載於御纂醫宗金鑑》,如方調治而愈醫宗金鑑人所應讀之書也延過外科數位無人或識惟劉於知之多見其有學也即此五病失治則死得治則生一死一生出乎醫手由是觀之書可不覽哉覽可不博哉司人性命者豈僅粗知經絡藥性脈訣湯頭遂可云勝任哉

傷寒補天石》、《貫珠集二書合記

傷寒一症頭緒繁多自仲景立法立方以來叔和編次無已註釋理蘊為之一顯迨後續為註釋者不下數十家互相訾低殆無底止余謂數十家中吳蒙齋之指掌》,固為捷徑雖李士材亦以為善然而奧義深微末由參究方中行起而條辨》,洵為卓識程郊倩拾其唾餘徒滋浮衍柯韻伯立言雖暢不免穿鑿至如張路玉周禹載諸君詮發各極精詳又或嫌其叢蔓獨有喻氏之書膾炙人口者以其繁簡得宜通乎眾耳然以尤在涇先生貫珠集較之則又徑庭矣即如首篇云:「寒之淺者僅傷於衛風而甚者並及於營衛之實者風亦難泄衛而虛者寒猶不固但當分病症之有汗無汗以嚴麻黃桂枝之辨不必執營衛之孰虛孰實以證傷寒中風之殊。」立為正治法權變法斡旋法救逆法類病法明辨法雜治法等仲景著書之旨如雪亮月明令人一目瞭然古來未有何其金匱心典梓行於世並採入御纂醫宗金鑑》,貫珠集一書尚未傳播良可惜哉至於變通其法而云今昔異宜者如陶節庵高鼓峰輩雖亦代有傳書而莫如戈存橘之補天石為最舉凡四時感症無論正傷寒類傷寒分條辨治各極其妙可謂博而詳詳而約矣其書板廢之後莫之再鏤者余實不得其解欲將戈尤二君之書合鐫行世一則由證以立法一則由法以辨證相為經緯瞭如指掌竊以為凡屬感症止須讀此二書思過半矣無如力不從心因循未鏤今老矣有志而不逮矣愛紀數語以俟諸同學或有意見相同者否

妊娠陰脈小弱論

內經言手少陰脈動甚謂之有子陰搏陽別謂之有子曰動曰搏皆有力之象也金匱復以陰脈小弱其人渴不能食無寒熱者為妊娠二說何其相反耶內經所云者一謂手中之少陰腎脈血聚氣盛故脈動一謂陰得胎氣而強故陰脈搏指而陽脈反與之有別此皆於三月之胎診之始驗金匱所云者謂下焦之氣血驟為胎蝕暫似有虧故脈小弱此惟於兩月左右驗之過此則不然矣是以下文有於法六十日當有此證由是觀之二書似反而實同也然更以千金所云初時寸微小呼吸五至三月而尺數之語合而參之斯得圓通之妙焉

讀書十則(有小序)

嘗讀喻西昌書有曰邇來習醫者眾醫學愈荒無方之書全不考究有方之書奉為靈寶云云可知吾儕之學問全在乎無方之書為根本也然而》、《具在蘊奧良多何以考之何以究之哉聊紀數則以為引伸之鑑

讀書須看反面

丹溪曰方書瘦胎飲一論為湖陽公主作也予族妹苦於難產予甚憫焉視其形肥而勤於針黹構思旬日忽自悟曰此正與湖陽公主相反彼奉養之人其氣必實耗其氣使和平故易產今形肥知其氣虛久坐知其不運今其有孕至五六月遂於大全方紫蘇飲加補氣藥與十數貼因得男兒甚快烈按同一難產而有虛實之別補氣之方反從瘦胎飲悟出故凡前賢議論必明其正義又必於反面構思方不為其所囿可見讀書不可獨泥於正面也

讀書須悟對面

趙養葵五行論:「世人皆曰金生水而予獨曰水生金夫肺出氣也腎納氣也凡氣從臍下逆奔而上者此腎虛不能納氣歸元也毋徒從事於肺或壯水之主益火之源肺向水中生矣」。烈按水生金乃金生水之對面也世人但知其一面而不知又有彼一面凡此之類自在人善悟之耳

讀書須識正旨

素問·通評虛實論:「帝曰腸澼便血何如岐伯曰身熱則死寒則生。」吳鶴皋注云:「身熱則血敗而孤陽獨存故死。」烈按腸澼便血之身熱有三一則表邪下陷於陽明藥中加葛根胃氣得升即愈一則陰盛格陽雖為危候亦有用溫藥而得生者惟陰氣已竭之身熱於法不治吳鶴皋但注得孤陽獨存可知陽陷與格陽不在此例也苟使泥於吳注幾疑此症惟有孤陽獨存矣並疑凡身熱者皆死矣故曰讀書須識正旨

讀書必須匯參

李念莪腫脹論內經實脹四條虛脹二條寒脹三條熱脹一條又五運六氣各有腫脹然有提其綱者,「諸濕腫滿皆屬於脾。」又曰:「其本在腎其末在肺皆聚水也。」又曰:「腎者胃之關也關門不利故聚水而從其類也。」可見諸經皆有腫脹無不由於脾肺腎三者烈按今醫之各有所偏者因看書時不能參考異同以致囿於一說遂為成見張路玉醫通凡例曰:「從古立言止就一端而論」,誠哉是言也故引此以為讀書必須匯參之法

讀書須立主見

景岳全書·關格門歷引而曰關格一證,《內經本言脈體以明陰陽離絕之危證又歷辯越人以上魚為溢為外關內格入尺為覆為內關外格」,及仲景叔和東垣等在尺為關在寸為格關則不得小便格則吐逆之非而獨創論曰人迎察六腑之陽寸口察五臟之陰人迎盛至四倍以上此孤陽獨見故曰格陽格陽者陰格於陽也氣口盛至四倍以上此元陰無主故曰關陰關陰者陽關於陰也若人迎寸口俱盛至四倍以上且大且數此陰陽相離故名關格也總由傷腎傷精陽不守舍雖與勞損症不同實即勞損之別名也烈按關格二字諸先哲久已相傳為下關上格矣一旦獨闢為陰陽離絕之脈證不囿於相傳舊說觀此可以開我儕自立主見之一助

讀書必須隅反

王損菴曰:《內經言溫瘧在臟者止以風寒中於腎言癉瘧者止以肺素有熱然冬令之寒既得以中於腎則其餘令氣之邪又寧無入客於所屬之臟者既肺本氣之熱為瘧則四臟之氣鬱而為熱者又寧不似肺之為瘧乎此殆舉一可以三隅反也烈按:《內經止說得冬令之寒而損菴即於冬令推到春夏秋令氣之邪;《內經止說得肺素有熱而損菴即於肺臟推到心肝脾腎可見讀書貴乎隅反不可固執一說也

讀書須善比例

喻嘉言治金鑑一案曰觀其陽症陰症混在一區與兩感傷寒無異仲景不立治法然曰發表攻裡本自不同又曰活法在人神而明之未嘗教人執定勿藥也於是以麻黃附子細辛湯兩解其在表陰陽之邪附子瀉心湯兩解其在裡陰陽之邪而愈烈按春溫之症本無兩感嘉言以其病情同於兩感而即以仲景之方比例治之真所謂活法在人神而明之也今人奇疾甚多治法宜從權變故引此以為比例之法

讀書須剔錯處

王安道內傷余議東垣內外傷辯有曰飲食勞倦傷而內熱者乃陰火乘其坤土也又曰勞者溫之損者溫之惟宜溫藥以補元氣而瀉火邪,《內經曰溫能除大熱耳陰火二字,《》《》《難經未嘗言而東垣每每言之又勞者溫之所以調其飲食適其起居澄心息慮以待其真氣之復常也,《禮記所謂柔色以溫之」,正與此同今東垣謂宜溫藥補元氣而瀉火邪又易損者益之為損者溫之又以溫能除大熱為內經所云而遍考內經》,並無此語此亦不能無疑者也烈按東垣乃醫賢中翹楚尚有舛惜內經之處況其他書哉讀書者豈可苟焉從事哉故引此以為一鑑

讀書須汰衍說

張會卿曰瘧疾一證,《內經言已詳盡後世議論煩多反資疑貳茲舉陳氏三因之說以見其概如內因五臟之瘧內經所言不過為邪在何經之辨原非謂七情所傷也再若不內外因或以瘧邪亂神因致狂言似鬼者有之豈鬼祟果能為瘧乎至若胃瘧既云飲食明是內傷且凡先因於瘧而後滯於食者有之未有不因乎外邪而單有食瘧者也陳氏之說既以三因立論故不得不敷衍其說不知響影之談不但無益而且亂人意見烈按此類之衍說甚多如士材之診家正眼》,每脈中必以寸尺為主病甚至將遲數之脈亦復分之而云寸遲上寒關遲中寒尺遲火衰夫三部之脈數則俱數遲則俱遲如何提出一部之獨遲獨數以為主病乎此亦景岳所謂敷衍其說也諸如此類不可為其所惑

讀書須辨訛字

喻嘉言秋燥論:《生氣通天論謂秋傷乾燥誤傳傷燥傷濕」,解者竟指燥病為濕病遂至旨不明烈按此一字之訛而有毫釐千里之謬諸書中傳寫訛字頗多讀書者自須具眼

卷三

石芝醫話

人之生命天氣最急地味次之二時不呼吸絕天氣而死七日不飲食絕地味而死此其緩急可知也保命當先納天氣以接元氣食地味以納天氣。《素問,「天食人以五氣地食人以五味。」

人身之否泰理相同地天則泰天地則否耳兩竅目兩竅鼻兩竅合為坤象鼻之下人之中也口一竅前陰一竅後陰一竅合為乾象頭至唇不動地道也口至足皆動天道也頭之上天足之下地人身上下合之故能中立逆之則泰順之則否理所當然人自不察耳

人身前面可動者陰用陽也後面不動者陽用陰也故曰前抱陽後負陰

西洋自鳴鐘以比人身氣血之周流最為切肖

水不升為病者調腎之陽陽氣足水氣隨之而升火不降為病者滋心之陰陰氣足火氣隨之而降則知水本陽火本陰坎中陽能引升離中陰能降故也

火上浮則右尺虛不獨腎寒尺虛食下行則右尺大不獨腎虛尺大蓋以命門大腸同居於下也

氣之性善升而易散育與固養氣之妙法惟靜存守中善養氣者矣血之性善降而易凝和與溫養血之妙法惟運動調中善養血者矣

臟病入腑即愈惟咳嗽症入腑即危蓋肺與大腸為表裡胃傷則飲食不進故也

經寒絡熱者溫經清絡絡寒經熱者溫絡清經但經直絡橫溫甘通經辛香通絡為別

傷於情志和肝開心醒脾解鬱為主然必緩治用輕藥漸可向愈重藥則反傷胃陽元氣不復血氣耗散矣

口授丹方無不誇張效驗而又藥物輕賤便於採取故人樂於聽聞不辨病之陰陽表裡淺深虛實漫以試之禍不旋踵者多矣鄉愚之人往往蹈此哀哉

看病認不真切則靜坐思之總於望切四者中搜求病機必有得心之處胸中了了用藥方靈若終於疑惑而勉強投方竊恐誤人性命也

管見芻言

春溫夏熱秋涼冬寒時之正也而風實應之凡治感冒取用表散自宜隨時制方若應熱反涼病隨時變施治尤貴圓通至久晴久雨燥濕異宜臨症更宜留心不可概執常例

凡外感病挾食者頗多當思食為邪裹散其邪則食自下若雜消導於發散中不專達表胃汁復傷因而陷閉者有之至若風多挾暑或挾燥或惱怒或勞倦或房事及肝氣宿瘕諸血症皆外感病之不無有挾者所貴隨症制宜斟酌盡善庶無差誤也

凡內傷病損上損下損及中州在氣在血在腑在臟用藥補救宜專任宜的對無論已設或挾有外感最當留心補膩即不可施當以輕劑調停庶不致粗疏誤事其有上損宜治下下損宜治上或砥柱中流或作隔二隔三之治古人具有良法可師不敢多贅

病變無常方難執一然無定之中自有一定之法此即中無定體隨時而在之道也蓋離規矩不可以為方圓執規矩亦不可以為方圓每見前人用古師其意而不泥其方或採取其二三或減增其一二得心應手方推能事

使制方自有定法然品味不可拘泥陸清獻曾論仁隨時迭相為用比之醫家之於君使也有然即如參草四君子隨症從宜因時取用當亦如十二律之旋相為宮也

有一定之藥無一定之治入腑入臟或補或攻其氣味與性不可不細按也故有正用亦有反用有獨用又有兼用並有活用借用之不同如用寒可以治熱反用可以入寒獨用寒而熱可除兼用寒而熱可制微行消導大可和中稍借清滋自能表汗隅反焉而取資無盡矣

外感內傷為證治兩大關鍵然去其所本無復其所固有兩言可盡之也蓋六淫外襲身中氣血日失和平一切外感有餘之症有須汗和之治皆是去其所本無也若七情受傷腑臟有損身中氣血日就虧耗一切內傷不足之症有須滋填培補之治皆是復其所固有也

讀古人書須識其補偏救弊一片苦心互相牴觸即是互相闡發處所貴多讀多看融會貫通由博反約以求理明心得臨症無望洋之苦是已若好為指摘棄瑜錄瑕殊失欽承前哲之道至矜家秘而執成法頭痛醫頭尋方覓藥一切無方之書置之高閣此又孟浪之流不足與語斯道者矣

核骨踝脛腨踹辯

靈樞·經脈篇》:脾足太陰之脈起於大趾之端循趾內側白肉際過核骨後

汪訒菴注:「核骨」,俗名孤拐骨足跟後兩旁起骨也按張景岳曰:「核骨」,即足大趾本節後內側圓骨也滑氏言孤拐骨者非李士材亦宗之當以張李之注為是汪注未確論詳下節

上內踝前廉

汪注脛兩旁內外曰」。字彙》「華上聲俗有從其便者即從旁讀作果音諺云腳果骨當即此字孤拐骨亦即此也汪注以踝為核骨而以脛兩旁為踝夫脛者膝以下至足之總名俗名小腿者是也與俗名大腿之股相配是四肢中分出之四大名目上肢曰膊曰臂下肢曰股曰脛也故皆從月若踝者近足之突骨也故從足若曰踝在脛下則可而謂脛旁即踝未可也

上腨內

張景岳類經及汪訒菴類纂李士材知要》,皆刻從足,《類纂先曰踹音短足跟也又曰一作腨音善足肚也此因誤刻從足故其言岐疑無定。《類經知要皆注足肚曰踹此注不誤而字之從足者皆誤刻也按從足之字考諸字彙、《字典》、《玉篇》,皆曰足跟也脈由大指而上內踝已交於脛自此上行則在脛中矣豈有反下入足跟之理哉若入足跟當用下字不當用上字而曰上踹內故知其誤刻從足也

循脛骨後

統繹四節自核骨而上踝自踝而上腨自腨而循脛骨後可知踝在腨之下而脛不在腨之下矣欲明經脈必當明其部位雖分寸不得混淆也

爛喉丹痧論

近來丹痧一症患者甚多患而死者亦復不少世人因方書未及治亦無從措手或云辛散或云涼解或云苦寒泄熱俱師心自用各守專門未嘗探其本源按仲師金匱,「陽毒之為病面赤斑斑如錦紋咽喉痛吐膿血五日可治七日不可治升麻鱉甲湯主之之文細繹其義實與此症相類何會心者之絕少耶惟是升麻鱉甲湯蓋以升麻升透厲毒鱉甲泄熱守神當歸和血調營甘草瀉火解毒內經》「熱淫於內治以鹹寒佐以甘苦之旨而內有蜀椒雄黃似當加於陰毒方中或因傳寫之訛耳一轉移間則於陽毒陰毒之義尤為貼切而人之用之者亦鮮疑畏矣今如遇此丹痧一證當於經義詳之毋謂古人之未及也不揣愚陋用敢質之同人

臟腑受盛辯

難經·四十二難有臟腑之長短輕重廣狹受盛之數余竊以為未必然如人輕重長短不齊飲食多寡不一即可類推也即長短尚有以中指屈曲而取中節之罫角以量之論而受盛水穀之升合迥然各異可見吾儕看書要在圓通活潑未可拘泥成說也

大溫中飲炙甘草湯合論

閱景岳新方中於大溫中飲方下從補血而散而云騰致雨之妙則仲景猶所未及竊謂傷寒方中仲師用炙甘草湯有桂麻之品非陽根於陰汗化於液云騰致雨之妙乎未可謂其未及也

論柴胡

按柴胡為少陽藥者因傷寒少陽證之用柴胡湯也夫邪入少陽將有表邪漸解里邪漸著之勢方以柴芩對峙解表清裡的為少陽和解之法而柴胡實未印定少陽藥也蓋以柴胡之性苦平微寒味薄氣升與少陽半表之邪適合其用耳乃有病在太陽服之太早則引賊入門若病入陰經復服柴胡則重虛其表之說此恐後人誤以半表半裡之品為認病未清者模糊混用故設此二端以曉之也不觀之景岳新方中諸柴胡飲柴芩煎柴胡白虎煎諸方信手拈用頭頭是道是誠知柴胡之用而先得我心之所同然矣再古方中有逍遙散之疏解鬱熱歸柴飲之和營散邪補中益氣湯之升發清陽提邪下陷疏肝益腎湯之疏肝清熱養陰透邪其妙難於僕數何至重虛其表乎余於風邪初感之輕症及邪氣淹留表熱不解之久病用之並臻神效奈何將此有用之良品拘泥成說而畏之即用亦准之以分數竟至相沿成習不得不為置辯

論犀角升麻

按朱南陽有如無犀角以升麻代之之說以其同於一透也朱二允以此二味升降懸殊為辯余謂尚非確論夫犀角乃清透之品升麻乃升透之味一重於清一重於升其性不同其用自異未嘗聞有異而可代者也若夫風寒壅遏疹點未透者斯為升麻之任而溫邪為病丹斑隱現者又系犀角之司如以升麻為代其肺氣熱者必致喉痛甚增喘逆營分熱者必致吐血輕亦衄宣其誤若此豈可代乎又角生於首故用為透劑二允以為下降之品亦不可不辯余非敢輕議前輩實出婆心之不禁耳故謹論之

辨紫茸之偽

痘科所用紫茸即紫草之嫩苗也。《活幼新書紫草性寒小兒脾實者可用脾虛者反能作瀉古方惟用茸取其初得陽氣以類觸類用發痘瘡今人於前四朝涼血利竅則用紫草若痘局布齊後改用紫茸以血熱未清於涼血中兼寓升發之義也今肆中所用色紫而形如松膏者乃系洋內樹脂與紫草茸迥異醫俱不察而用之不可不急為之辨

辨鬱金之誤

鬱金一物出於川產野者色黑不可多得其川中所種者皆系外白內黃即今人誤呼為薑黃子者也至肆中所用川鬱金乃莪朮中揀出莪朮之子因其色黑與川中野鬱金相似而混之也醫俱不究反以川中種本之黃鬱金謂廣鬱金或謂薑黃子殊堪捧腹余於弱冠時入川即曾深究此品當以種本之外白內黃者為是勿泥薑黃子之說而廢之

大豆黃卷辯

大豆黃卷古人罕用。《本草載其性曰治濕痹筋攣膝痛五臟不足益氣宜胃破婦人惡血除胃中積熱消水氣脹滿金匱·虛勞門薯蕷丸於氣血並補方中佐之後之著方解者有宣發腎氣之論亦未謂其發表也近來誤作表藥者其故何歟蓋因吾吳人喜服輕方而昔之治病俱於醫家取藥有云馬元儀先生預用麻黃湯浸豆發糵凡遇應用麻黃者方開豆卷俾病家無所疑懼渠得藥投中病曲以兩全此心亦良苦矣後醫不明細底竟認豆卷與豆豉同類公然影射作為表劑但肆中豆卷豈亦有麻黃湯浸發者乎即以格致之理論之豆得水而發糵或能些微宣濕亦不能為通用表藥也若用二三錢之豆卷即可表汗世人以此為蔬菜者每食盈簋何不汗至亡陽耶一笑

瘟疫贅言

春溫夏熱秋燥冬寒固病之常若夫疫者穢惡之氣互相傳染吳又可論之詳矣惟吳氏謂從口鼻而入即踞膜原愚謂既由口鼻吸受肺為出入之門戶無有不先犯肺者疫皆熱毒肺金所畏每見此症之身熱先有憎寒肺先病也繼而充斥三焦或有徑入心胞者所云厲氣無非鬱熱是以喻西昌所講瘟溫二字未嘗區別蓋亦有見乎此耳況所云上焦如霧升逐解毒中焦如漚疏逐解毒下焦如瀆決逐解毒」,總不脫一毒字者其為鬱熱意在言表矣更有患此病者縱飲冷水亦能大汗而解此非熱毒之明驗乎至於疫邪雖解而肺蓄餘熱每多咳嗆肌熱自汗等證亦所謂肺先受病而未愈之明徵也又有大旱之年水涸日烈河水每多熱毒飲其水者多發疫痢以痢門常法治之無效余於治痢方中加以貫眾之苦寒解毒無不應手取效此亦熱毒之一驗也合併志之

合論丹溪景岳相火大意

丹溪論陽有餘陰不足所謂陽者相火也景岳駁之謂陰有餘陽不足而著相火以位之辨各樹旗幟幾如冰炭之不相入矣嘗舉二者參之丹溪大旨本於周子主靜立說謂相火一動則五志厥陽之火併煽煎熬真陰故東垣目為元氣之賊此論相火二字專從後天之變動者言與景岳之主命門有源流之別天非此火不能生物人非此火不能有生」,考前哲如褚氏趙氏人生先具命門及相火行陽二十五度之語參之景岳所云相得益彰蓋靜而守位者此相火靜則溫養動而無方者亦此相火動則燔灼譬之天與日太陽之火也雖烈而不能焚物以陽燧取之不過星星之火其用即可燎原故景岳之說日也失其所則折壽而不彰丹溪之說日而火也飛走狂越莫能御之今將指日為火固失之而指火為日亦豈云得乎?《陰陽應象大論》:「壯火之氣衰少火之氣壯」,「之別即兩家宗旨所分故必合兩家所論義始完備若偏執一說於道失之

升降出入說

素問·六微旨大論》:「出入廢則神機化滅升降息則氣立孤危。」嘗謂傷寒所論傳經即是出入精義蓋正氣之出入由厥陰而少陰而太陰而少陽陽明以至太陽循環往復六淫之邪則從太陽入一步反歸一步至厥陰而極此邪氣進而正氣退行不復與外氣相通令韶張氏謂之逆傳養葵趙氏謂之郁證即此義也故開樞三者乃其要旨夫分言之為出入為升降合言之總不外乎一氣而已矣觀東垣脾胃論浮沉補瀉之圖以卯酉為道路而歸重於蒼天之氣考其所訂諸方用升澤等法實即發源於長沙論中葛根柴胡五苓之意以引而伸之所謂升之九天之上降之九地之下雖內傷外感殊科而於氣之升降出入則總無以異耳王氏曰凡竅橫者皆有出入往來之氣竅豎者皆有陰陽升降之氣蓋人在氣中如魚在水中人不見氣如魚不見水上下九竅外而八萬四千毛孔皆其門戶也氣為之充周而布𮑮雖有大風苛毒莫之能害是故邪之所湊其氣必虛」,內陷者有入而無出下陷者有降而無升此升降出入四字為一生之橐籥百病之綱領

寸口趺陽緊脈不同論

詳考傷寒論中寸口之緊與趺陽之緊雖同曰緊而義自各別蓋緊見於寸口是客邪所致之病脈緊見於趺陽趺陽是胃之本脈。《平脈篇:「跌陽脈微而緊緊則為寒」,又云:「跌陽脈沉而數沉為實數消穀緊者病難治。」夫緊則為寒數則為熱既曰數又曰緊不幾寒熱混淆歟盧予繇疏云緊則為寒為其嫌於無陽蓋此寒字非寒邪之寒針對陽字而言乃是形容無陽意思無陽者無胃脘之陽也即所云知陰常在絕不見陽意知陰常在絕不見陽以尺脈言是腎陽此以趺陽言是胃陽人以胃氣為本故診趺陽須知遲緩診寸口當求濡弱皆胃陽敷布之象無胃氣曰死之要旨耳至於寸口脈浮而緊寸口脈陰陽俱緊此緊字以寒邪言細參之要自有濡弱者在所謂濡弱何以反適十一頭」,為五臟六腑之主脈之骨也不得與跌陽之緊混同而論

中腑中臟辯

病機機要:「中腑者宜汗之中臟者宜下之。」此腑臟二字實是指經絡言腑無汗法入臟亦豈有下法?「五臟者藏精氣而不寫故滿而不能實六腑者傳化物而不藏故實而不能滿。」此臟宜補腑宜通之要旨也考長沙三百九十七法邪歸中土乃可議下其少陰急下三條指轉入陽明腑證者言仍是土鬱奪之之義如已臟真失守而復瀉之是虛虛也古於汗下之法禁例綦嚴豈宜如是之倒行逆施乎觀其論中腑曰脈浮惡風寒則明是中經論中臟曰大便秘結則明是中腑辨名正誤庶於立言之旨有合云

卷四

人身一小天地亦有南北兩極論

按周天三百六十五度四分度之一其間日月星辰之周流循環而不息者有南北兩極以為樞紐二極居其所而眾星共之星動而極不動動主於靜也。《靈樞·五十營篇人經脈上下左右前後二十八脈以應二十八宿一呼氣行三寸一吸氣行三寸一萬三千五百息氣行五十營於身水下百刻日行二十八宿漏水皆盡脈終矣夫人之營衛運行無極以統之焉得常周不休心主與命門即人身之南極北極也心者神之舍也神藏不露而無為五藏六府之運行莫不以心為君主主明則下安主不明則十二官危。」心之元神即天之南極也命門一點為生氣之原藏於兩腎中間以為十二經脈之根本必須鎖鑰閉固所云陰平陽秘精氣乃治。」腎之元氣即天之北極也天之南極入地三十六度而位乎南下為陰而南為陽居陰位之陽也人之心君位乎腹之上腹為陰而上為陽亦居陰位之陽天之北極出地三十六度而位乎北上為陽而北為陰居陽位之陰也人之命門位乎背之下背為陽而下為陰亦居陽位之陰天之二極對待以為中樞而後運行不息人之心君與命門亦必神氣相合而後營衛得以周流不息顧靜者動之根也心為十二官之君主而主乎靜定命門為十二經脈之根本而主乎秘密是即兩極之居其所而不動也

命門脈診辯

張景岳三焦胞絡命門辨,「命門為陽氣之根故隨三焦相火之脈同見於右尺。」按命門居兩腎中間即人身之太極乃陰陽之根底既為陽氣之根亦為陰氣之根景岳真陰論:「命門之火謂之元氣命門之水謂之元精。」論理並無偏倚及至論及脈位則但將右尺以候陽氣之根將謂左尺不可以候陰氣之根乎將謂陰氣之根亦於右尺診之乎將謂命門但候元氣不必候其元精乎此景岳之偏於溫補其誤即在於此所謂差之毫釐者也按命門原氣稟於有生之初得父母之兩神相合而化形如露珠之一滴升于丹鼎之上以為生身立命之根天地陰陽五行之精亦即妙合於是五臟六腑四肢百骸由此而生不可以言水火並不可以言精氣乃精神三家會合而始成此一點莫可名言而曰命門指人身有生之根天之所命而名之左氏曰民受天地之中以生所謂命也此之謂歟命門一點藏於兩腎中間以運行陰陽之氣全借腎中陽氣陰精以為之養在有生以前則精氣生長於命門在有生以後則精氣之生於命門者命門反須精氣以養焉精氣不足猶可峻補以救之至精氣大傷而命門生氣之原絕則非補精氣之所能挽回故言至水火精氣已屬腎陰腎陽而非命門矣夫命門為生氣之原非特右尺不能候即兩尺亦不能候且六部俱不能候是當以難經為斷也。《八難諸十二經脈者皆繫於生氣之原所謂生氣之原者謂十二經之根本也謂腎間動氣也此五藏六腑之本十二經脈之根呼吸之門三焦之原一名守邪之神故氣者人之根本也根絕則莖葉枯矣寸口脈平而死者生氣獨絕於內也。」獨是一難獨取寸口以決死生八難言寸口脈平亦死是何其自相悖謬乎蓋寸口為脈之大會可決死生乃穀氣之變見後天有形之可脈也生氣之原絕則寸口脈平猶死乃元神之聚散先天無形之不可脈也然則命門之絕將不可脈之而已乎?《:「望而知之謂之神」,在醫者之以神照神乃神聖之能事誠非下士之所能窺測而以右尺為診則固知其非也

治肝補脾論

金匱論治肝補脾肝虛則用此法此指肝之陽虛而言非指肝之陰虛火旺而言也肝陽虛而不能上升則胃乏生髮之氣脾無健運之力而水無土製腎水之陰寒得以上制心陽周身陰盛陽衰而純乎降令則肺陰之金氣盛行肝陽之生氣愈病矣必得補土之陽以制腎水之陰寒則心陽無水以克而火盛火盛則肺金陰氣不行不至陰肅降令從右行左以傷發生之氣則肝木之陽氣自必暢茂條達矣古方用逍遙散治木鬱土中以宣陽氣是肝木陽虛而用治肝補脾之法者也乃後人用以治陰虛火旺之肝病則以升令之太過者而復升之宜其有升無降而至厥逆矣蓋一陰一陽可不明辨哉其治陰虛火旺之肝病如血虛宜滋水虛則補其母也火旺則苦泄實則瀉其子也氣升上逆則降氣以金制木也其與治肝補脾之法正相反豈可混治耶

四維相代陽氣乃竭解

按王太僕注:「四維為血吳鶴版皋注:「四維為血以是四者維持一身以注字之義馬元臺以血骨於字未妥因注四維為四肢汪訒菴以王注之血馬注之四肢俱於字無著因注四維為四時諸說紛紜不一顧四肢腫而愈者甚多未可便云陽氣乃竭」;至血骨及四時之說又腫病中從未論及竊思四維之見素問者屢矣,《氣交變大論:「土不及四維有埃云潤澤之化則春有鳴條鼓拆之政。」《五常政大論:「其眚四維。」故王注以四維為東南西南東北西北之位也及後世馬元臺吳鶴皋等注此二篇之四維亦俱宗王注四隅方位而說四維當作四隅一定而不移矣。「四維相代」,當作人身之四隅亦無疑矣蓋言腫之起於前後左右者自此至彼一身盡腫陽氣乃壞極而無存矣四隅盡腫者即臍突背平缺盆平足心平之類是也丹溪以此二句為衍文此求其說而不得從而為之辭亦不知為不知之義也但無此二句則語氣未全且於義理亦未周足至汪訒菴以陽氣乃竭之字作未知本於何人竭之與壞其義不甚遠姑置不論

膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出矣解

王太僕注曰:「得氣海之氣施化則溲便注泄氣海之氣不及則閟隱不通故曰氣化則能出矣。」王太僕為註釋之開山明歷代諸家各仍其說莫不以津液即為溲便殊不思氣化則能出者言膀胱之津液得太陽之氣而後能出於皮毛非津液下出之謂也且津自津液自液小便自小便逐字考之,《內經各有明文。《靈樞·決氣篇:「腠理發泄汗出溱溱是謂津」。「谷入氣滿淖澤注於骨骨屬屈伸泄澤補益腦髓皮膚潤澤是謂液。」又曰:「津脫者腠理開汗大泄液脫者骨屬屈伸不利。」五癃津液別篇:「三焦出氣以溫肌肉充皮膚為其津其流而不行者為液。」文津液二字各有著實註解者不得以津液小便混而莫辨矣自古以來內經之統以繼往開來者其惟仲景先師傷寒論其治太陽病無汗用麻黃湯有汗用桂枝湯此津藏於膀胱氣化則能出之一證也。《金匱用栝蔞桂枝湯以治柔痓葛根湯以治剛痓因邪傷太陽液不養筋故助太陽之氣化以運行於皮毛以流通津液則筋脈得以濡潤此液藏於膀胱氣化則能出之又一證也》,己甚明矣而仲景治法又與旨符合則津液之非小便尚何疑哉又水飲入於胃上升於肺以下布於三焦者謂之水水濕壅而不通則小便不利輕為腹膨重為腫脹此水在三焦而未入膀胱者也其既入膀胱以後水之上升而汗出溱溱者謂之津所謂下輸膀胱水精四布貯於膀胱而下出者則謂之溺溺孔閉澀則為癃秘,《內經之胞痹等症是也。《素問·宣明五氣篇:「膀胱不利為癃不約為遺溺」,《靈樞·本輸篇:「實則閉癃虛則遺溺」,《經脈篇:「肝所生病者遺溺閉癃。」又曰:「足少陰之別實則閉癃。」竊意三焦不能化入膀胱者其病多虛故歷來治水腫水脹者總以氣不化水為主也因溺竅不通膀胱之內水脹者其病多實故統觀內經諸篇癃閉則皆有實而無虛也又按津之外出者為汗津之內出者為溺故汗多不得利小便恐陰從下脫也失小便者亦不得發汗慮其陽從上脫也小便之與汗俱為津之所化是同出而異名者也液為水穀之精華即津之流而不行隨氣以運於周身則潤皮膚澤筋骨補腦髓聚於膀胱布於經絡宜藏而不宜出故十二官之神明等俱言出而此獨曰藏者言津之液藏也。「氣化則能出但可指津而言也若液從溺竅而出則為膏淋等症矣尚得謂之氣化哉

膀胱上口論

膀胱上口,《》《未言有無後世聚訟紛紜或言有上口而無下口者乃以氣化則能出之句而誤會也若無下口焉得氣一化則遂若此通利哉是無下口之說不必論矣或言有下口而無上口者張景岳李士材俱主是說因景岳士材之書近世風行海內故人皆以為無上口矣第無上口則交腸之易位而出者糞從何處入於膀胱乎張三錫以為上下俱有口者是矣但語焉而未詳也夫水道既從小腸下口以入膀胱則清濁不分者何獨並於大腸之水瀉人所常有而糞入膀胱之交腸患者甚少乎諦思其故必系膀胱有上口而常閉乃為平人之常水之入於膀胱者仍是三焦化入而非從上口以入者也或腑氣大虛則力乏而竅不能閉或邪熱傷腑則熱主開泄而竅亦不能閉以致糞從小腸下口入於膀胱上口並隨小便而出矣譬如人身之外竅亦有常閉而不通者臍孔與兩耳兩乳無故則常閉而不開有故則或出膿血或通乳汁膀胱之上口亦可以類推矣世人皆以為無上口者一則宗景岳士材之書一則見獸脬之止有下口也不思天地之生物各有不同者如毛蟲則五臟俱全羽蟲則無肺而無前陰即人身亦有不同者男子肋骨二十有四女子肋骨二十有八男子頭骨八塊女子頭骨六塊人與人尚有異焉人與獸豈無異乎

五芩散解

此治小便不利之主方乃治三焦水道而非太陽藥也。《素問·經脈別論:「飲入於胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺通調水道下輸膀胱水精四布五經並行。」此方用桂以助命門之火是釜底加薪而後胃中之精氣上騰再用白朮健脾以轉輸於肺而後用二苓澤瀉運水道之升已而降其先升後降之法內經之旨滴滴歸源復與太陽何涉?《傷寒論治小便不利,「汗出而渴者五苓散主之不渴者茯苓甘草湯主之。」蓋渴為陽氣不足水不上升也不升則不降故用肉桂以升之二苓澤瀉以降之而用白朮一味以為中樞乃注者莫不以渴為熱入膀胱津液被劫所致如果熱入而復用桂以溫液耗津又二苓澤瀉以滲之是熱之又熱耗之又耗速之斃矣且不渴者反不用五苓而用茯苓甘草湯可知不渴則無需桂術之蒸騰津液而桂術之非治太陽而治三焦更不待言矣有小便不通而以桂枝易桂者此必命門之火未衰而外有太陽表症因邪傷太陽傳入三焦故表邪未解而三焦之水道不利傷寒論所謂中風發熱六七日不解而煩有表裡證渴欲飲水水入則吐者名曰水逆五苓散主之是也表症為太陽不足故用桂枝以宣陽氣通津液於周身水精四布五經並行之旨非用之以通水道下出也里症為三焦之氣化不宣故用二苓之瀉以通三焦之閉塞非開膀胱之溺竅也夫下焦之氣化不宣則腹膨而小便不利水蓄膀胱此乃水蓄於膀胱之外不能化入膀胱故用五苓以化之亦有用桂枝而效者因衛出下焦助太陽氣化以運之非為太陽腑內之水蓄也如三焦既將水氣運化入於膀胱而不出此真太陽府內痹而不宣即胞痹症也。《素問·痹論:「胞痹者少腹膀胱按之內痛若沃以湯澀於小便上為清涕。」水在膀胱之內是膀胱脹滿而非腹脹故按之內痛若沃以湯其溺孔之道痹而不通故澀於小便膀胱痹氣隨太陽經脈之行以從巔入腦故上為清涕此真太陽本府水結膀胱之內而非腹中膨脹之小便不利也總之水入膀胱之內方屬太陽若水在膀胱之外腹膨滿而小水不利者此臟腑之外軀殼之內三焦主之虞大民曰三焦者指腔子而言也故治腹滿腫脹之症設使一味利水則三焦之氣更不能施化而膀胱津液為之下竭非仲景五苓之意也

素問》「濁氣歸心之訛

素問食氣入胃濁氣歸心淫精幹脈濁氣歸心」,不得其解因思心者君主之官神明出焉如果濁氣歸心焉得虛靈不昧具眾理而應萬事乎按此必因千百年相傳之書,「字誤為靈樞·陰陽清濁篇:「受谷者濁受氣者清。」又曰:「營者水穀之精氣也和調於五臟灑陳於六腑。」又曰:「陰清而陽濁。」又曰:「諸陰皆清足太陰獨受其濁。」夫腑為陽臟為陰既曰諸陰皆清」,則心之受清可知既曰足太陰獨受其濁」,則濁氣歸脾之外更無一臟再受其濁可知是濁氣歸脾,《文無不印合竊以為一字之訛敢以質諸高明

祖氣論

夫絪縕鼓盪於大地之間者孰推行是孰發育是無非一氣為之橐龠而已天以五行化生萬物人以五臟應之天一水也故兩腎為先天之本天五土也故脾胃為後天所資此東垣丹溪之論後人皆起而宗之至汪氏苓友獨主一心其言曰萬病皆起於心五臟六腑皆繫於心天有日則晝夜分四時序萬物生世有君則尊卑定貴賤明兆姓治心者君主之官也在天以日為主在人以心為主論凡數萬言直與前賢鼎立其嘉惠來茲豈淺鮮哉特是三家之說一指脾一指腎一指心則猶是以有形之臟體言也夫氣者形之本也人自賦形以後陽曰氣陰曰血而先天無形之氣則宰乎陰陽血氣之先修養家謂之祖氣即天地生生之氣也。《緯書之言曰有生皆在氣中凡夫負陰抱陽昆蟲草木之屬莫不感此氣而生故氣在則形存氣去則形壞孔子曰㹠子食於其死母者少焉眴若皆棄之而走所愛其母者非愛其形也愛使其形者也使其形者何也氣也。《生氣通天論:「蒼天之氣清淨則志意治順之則陽氣固。」又曰:「服天氣而通神明。《》《之言汪洋浩瀚其要旨止歸一氣字夫涕七般靈物皆屬陰陰者死質也氣者生陽也方書中往往以血肉有情為煉石補天之具不知吾身中生陽之氣既若存而若亡則此塊然者亦漸鄰於朽腐之鄉乃反恃此物之朽腐者以卻病延年不其難乎是故治形必先治氣形特氣之宮城治氣必先治心心實氣之主宰先天之植此形者惟氣後天之帥此氣者惟心斗柄招太陽徑寸混三才三奇論之祖氣即子輿氏之言養氣求放心也古人云行醫不識氣治病從何據蓋無此沖和不息之氣則心何由而藏神脾何由而載物腎何由而為蟄藏之本?《:「知其要者一言而終」,其斯之謂歟

連珠

連珠之作肇自漢章之世義取貫珠文多假喻節短而韻長言近而旨遠蓋詞賦之流派也前賢葛稚川論醫用連珠文今仿其體

蓋聞天動星迴而辰極居其所璣旋輪轉而衡軸執其中是以位定坎離握樞紐於南北緯纏卯酉分升降於西東

蓋聞水障於土還以潰其土火生於木仍自焚其木是以植千章之嘉樹必溉清渠築百丈之修堤先疏支瀆

蓋聞漏滴銅壺水滑必迅灰傳葭管氣至斯飛是以虧天一之真脈行必速於常度定甲乙之候節令每決於先幾

蓋聞熱獸炭之盈爐暖勝三春而不能代燭龍之照焚蘭缸之寸燼光逾四壁而不能代暘谷之暄是以鏡本非臺君以名而離精獨炳薪傳有火相以位而泉水常溫字借用王氏注

蓋聞陽為陰逼不走即飛陰遇陽消非枯則槁是以蟄雷之性激以暴雨而勃升旱魃之災沛乎甘霖而卻掃

蓋聞蝨處頭而黑麝食柏而香頸依嶮而癭齒居晉而黃是以漸染深而變質方宜之異服用久而增氣物化之常

蓋聞鰲山之燈名走馬旋轉於點火之光西洋之鐘號自鳴循環於周天之度是以桃梗土偶形本氣而運行肝醜肺寅經隨時而流注

蓋聞機引桔槔不敵尾閭之泄戕從萌櫱何假甘露之滋是以參同契之金華難填欲海,《悟真篇之首經詎起枯枝

蓋聞樹合歡於繡閣不怡思婦之顏栽萱草於蘭庭無解愁城之織是以七情相倚針石何施五欲交攻刀圭莫塞

蓋聞朔雪嚴風不解燎原之熱流金爍石難回冰室之涼是以五方之裡攸分性殊寒燠六氣之中異所臟別陰陽

卷五

痘毒藏脾經說

痘之毒當由妊婦飲食中得來曾見伍氏痘科論毒藏脾經云飲食氣味屬濕濕本從脾胎孕賴脾氣生養母脾氣有濕熱襲於子之脾經猶豆種土中非時則寂然不動必待陽氣外鼓萌芽內生然後苗而秀秀而實矣且物入水則腐入木則蠢入火則焚金堅不容物惟土受物則可久又能植物又能生實也按此論最為有識其云痘毒藏脾只是太陰經氣有未純處毒字亦勿太泥即此知古人保嬰用拭口法及朱蜜等方逐下穢糞亦非不見到者命門藏毒之說從此無容印定矣

痘出同時論

痘本天瘡其始也無不因天時驟暖氣從外泄濕熱乃蒸而為痘譬如大人病春溫同一自內達外之象所以溫病禁汗下痘瘡亦禁汗下病痘者多則痘氣熏蒸飄泊遠近天氣通於鼻橐龠相感引動而出故證候相同而亦各隨其人之體氣為變動治法以和其陰陽為主而升發尤為吃緊蓋諸瘡屬火火鬱則發況氣從鼻入在上者尤宜引而越之若毒厲深重必直行膜原擾動三焦與素有之濕熱兩相搏激阻遏氣機則當如喻嘉言論疫之法,「上焦如霧升而逐之兼以解毒中焦如漚疏而逐之兼以解毒下焦如瀆決而逐之兼以解毒」,乃為調劑無誤榮衛得通痘出自順務宜先達其邪而後聽其元氣之收發拓之斂之貴在行所無事而已蓋痘雖本胎中濕熱然為毒皆不甚重惟穢惡之氣乘內氣不實而潛入者痘發乃密今種痘之法盛行而選苗不善易涉險候其明驗也故毒重者須分別三焦以逐其邪即宜照顧中氣以扶其正但云見痘治痘急於清解無惑乎輿尸而歸矣至於必先歲氣無伐天和道理極變通極精微,《內經·至真要大論詳列司天在泉間氣主客勝復之治法最難執一非子午火燥治皆清潤丑未濕寒治皆溫補之謂也苟能於陰陽表裡虛實寒熱標本先後之間因病施治即於歲氣天和之道無不合矣

痘由太陰轉屬陽明論

疹屬肺而達於皮毛從太陽而泄痘屬脾而達於肌肉從陽明而透其宜於溫補者大陰虛寒也異功保元所以得效其宜於涼瀉者陽明鬱熱也承氣白虎所以致勝只因由內達外激動真氣症候似旁涉五臟非相傳也傷寒邪自表入痘瘡毒自里出毒由太陰轉屬陽明土為萬物所歸無所復傳灌漿收靨計日可愈故順者能自出者也險者欲出而不能自出者也逆者不得出者也然則痘瘡之首尾重陽明一經從可知矣胃為十二經之海氣血俱多外鄰太陽為之閤闢自能領毒出戶鼓清陽而上升務使毒火透出肌肉夫然而內火得化膿之灌漿之養何莫非陽明融化之功乎即如升麻葛根湯古人以為首尾可用深得鼓舞陽明之旨若妄執解毒之說承氣入胃劫盡真陰白虎下咽鏟盡元陽中土一餒後天本撥矣明者必計不出此

題費建中救偏瑣言

是書也今人家置一編而究竟解悟者亦少夫既云救偏」,原為爾時偏尚溫補者說法集中雖虛實並舉而虛症作賓意以人所共知者不妨從略也實症作主意以人所未悉者不嫌縷述也苟順口唸去眼光都註定實火一邊直以痘為有實無虛矣又每條詳載治驗全以大黃石膏等收功然其詳述病情處甚明無一症非身熱如火躁亂異常口膩如脂者夫身熱而日如火陽明熱盛也躁亂而曰異常三陽熱極也口燥咽乾亦少陰中急用承氣湯症也建中治法原自中款況所述痘點不日形色紫黯即日按之板實可知脈象亦必滑數實大實火有餘於茲可悟然則表症苟非壯熱之極內症苟非躁亂之極咽中苟非乾燥之極痘粒苟非紫黯板實之極脈象苟非滑數實大之極者斷不宜參用大黃石膏等藥矣建中未始非錚錚者即所著瑣言》,亦一片婆心惜語意太責重熱毒治驗復多誇盪滌且又雜撰覆釜鱗座及遊蠶疊錢諸名目概用寒涼攻發全不顧慮氣血和其陰陽俾灌漿周浹以偏救偏語㓨㓨不能休使無識者奉為指歸更無隅反則建中與有罪焉嘗考吳又可論治疫而及痘症專以承氣為制勝之法且云諸家論痘從未言及但知揚湯止沸不思釜底抽薪則古來小兒不死於正命者多矣。」此論當為建中開山之祖顧下奪之法雖不可偏廢只是全體中一隅古人如萬密齋聶久吾方書何嘗無三一承氣湯桂枝大黃湯敗毒和中飲等法只取數語該括救偏全部其餘按症列方變化生心未嘗印定後人眼目也效密齋久吾不得當不失為中醫刻鵠不成尚類鶩焉效又可建中不得必致殺人無筭矣即又可著瘟疫論因明季辛巳壬午之疫起見而喻嘉言寓意草又言辛巳壬午時疫盛行道殣相望各處醫者發汗和中藥內惟用人參多以活人更有發斑一症最毒惟用人參入消斑藥內全活者多由此觀之南昌去蘇郡雖遠或症治自當不同然安知喻氏所謂活者入又可手而不誤藥耶著書垂後為萬世計也病變何常而師心自用據目前得效之方自詡為不易之法多見其不知量耳

回瀾論

痘瘡關係生死非精於內經》、《傷寒論者不能療一有專門則局量不闊識見不廣沿流而昧其源此道遂絕即如建中濫觴釀成今日之倒懸究其變本加厲之故因見痘初起血有熱駭為毒火峻用苦寒逆折在爾時火勢勃勃欲出雖經冰伏尚相持不下不致入口即斃醫者遂信為用熟無礙於是氣機郁遏紅暈轉深倍增煩熱益共信為血熱毒重恣用寒涼以誤傳誤其弊一也遇真險症即作危言斷以不治而按日處方尤害在手口相應到得送終病家不咎其手法之辣轉贊其眼力之高醫者益嘐嘐自負無復變計斷決愈精聲名鵲起其弊二也病家樂聞清解之說婦嫗嘈嘈總以瀉食積降火毒為第一著苟不迎合其意即使收功後稍有咳嗽及痤疿尚認為未曾解毒所致歸咎前醫其或過十餘朝諸法並窮不得已加人參入清攻藥中為江心補漏徒見氣喘胸高死後心頭猶熱無識者益悔用補之誤視同鴆砒時醫深於世故務求不失人情其弊三也刻板方治通國皆然稍有異同便無聲援入附出汙顯成時局彼此互薦方同一律成固可以居功敗亦可告無罪醫道之行惟此為嚆矢矣彼惟急於道之行寧復知其術之謬況箕裘如是衣缽如是數頁方書錦囊具在眼光本不盈尺咫更無從參悟靈機其弊四也具此諸弊種種相因襁褓何知遭此巨劫謹披肝膽吐心腹而告諸為人父母者曰順痘本無不生之症而誤藥轉有致死之因險痘極有可生之路而誤藥必無不死之幸逆痘尚有求生之法而誤藥反為速死之方與其誤藥毋寧不藥年來痘疹甚行比戶哭聲順而死者猶十之三險而死者已十之七幸而獲愈者非痘出極稀即貧家無力延醫或兒性倔強滴藥不肯沾唇否則藥雖下咽立即嘔出如有神助求其因藥而愈者百不獲一也曾有一幼醫之女痘殤哭甚哀余笑謂之曰君當取左傳語自為懺悔因朗誦余殺人子多矣能無及此乎」。嗟嗟余豈好為垢病哉亦思稍挽狂瀾為嬰兒開一線生路耳苟能明不服藥為中醫之訓則全活已過半矣況由內經》、《傷寒論而精之者哉

葵菜預解痘毒說

預解痘毒萬氏有代天宣化丸但可預防天行究於內毒無涉若餌硃砂珍珠黃連犀角兔血鶴卵之屬總因視為欲火之毒故專入少陰方雖新奇試多無效或塗萆麻膏浴鱧魚湯欲提毒出外亦取未捨本余究心格致獨主毒襲脾經之說又得松槃山人筆記》,詳言葵菜解毒之驗按葵性涼滑入脾清濕熱有功喜其言之信而有徵也今附載於後一名甜菜一名女菜一名滑菜一名莙薘蓋百菜之主也四時可種為蔬秋種者更佳故冬葵子尤為藥品所尚嘗閱本草綱目》,李氏開載葵菜之功萬不失一而歷代流傳疑信相半遂從菜部改入草部且因葵性寒滑恐傷脾胃不敢輕試遂令對病妙藥棄置不用而惡毒流染坐致痿頓心甚傷之久有此疑無從辨識十數年間廣詢博訪乃知為甜菜無疑間令童稚餌之雖無傷害而功效未顯未敢輕傳比年以來數經此症盛行見不治者十有八九而嘗食此菜者百無一失乃知相傳之訛致神功之久湮也可勝慨哉方敢形之諸著以廣其傳嗟乎因慎重而坐令陸沉因未廣而猶然胥溺失今不傳後悔奚及乃開列其方以公諸天下後世蓋其寒滑者性也泄利者毒也與脾胃根本何與且未病而先藥病受之病去本完最為上策即見點而後食猶將收大半之功不猶愈於坐火觀薪者乎又豈若俗醫見危迫輒進芩慘均剚刃者乎是在信不信試不試之間耳安敢以人命為等閒而冀其必售乎其法採此菜熟之以供蔬食愈久愈佳余所為懇懇欵欵祈人之必信必傳者聊以逭逋慢之愆而為不可復生者志痛耳余何慕焉

擬張令韶傷寒直解辨證歌

辨表分寒熱 晝夜頭疼渾不了(先提清表分)身熱脈浮邪在表病症看來似一般表寒表熱須分曉(點出眉目)或有汗或無汗汗少汗多且莫管只就脈浮中分出兩條線(是最當著眼處)表寒浮緊或兼弦表熱浮數兮或兼滑長與弦緩寒者身疼慣怕寒(以下旁證之)頻求衣被遮溫暖熱者雖然也畏風無風便欲開帷幔寒不渴兮熱或渴寒舌白苔熱黃澤寒者口和熱口苦寒減食兮熱能食表寒散以辛溫味(收束)表熱辛涼非一例表寒切勿先消食惟恐引邪入里去表熱切忌是辛溫變成燥熱為難治

辨表分虛寒虛熱 頭痛脈浮(表也)或兼大兼弦或兼數兼弦按無力(虛也)表分虛同寒熱別表若虛寒必惡寒屢進辛溫汗難出(若用辛涼必致汗多而近於亡陽矣)氣擾翻教身體麻(此下言辛溫之後變象)或大熱兮或微熱胸前微滿且欲嘔口淡或渴或不渴表如虛熱口亦淡必兼微渴思潤澤服過辛涼身反痛舌形定現微苔色(此下是服辛涼後變象)不論大汗與無汗但查熱勢加猖獗兩症皆須補益來寒加薑桂(宜用桂枝湯加耆甚則加人參干炮姜之類如血虛無汗可加當歸紅花和其陰血)熱芩柴(宜柴術之類甚則加人參

辨裡寒 裡寒脈沉緊或兼緩與遲惡寒骨節痛(五字是表證)表症似而非胸腹滿痛且欲嘔或吐或利俱有諸或熱或不熱手足指冷厥喉有冷涎苔白滑或如豬腰或茶褐此宜桂枝湯去芍加乾薑裡寒溫補是良方甚則加桂可以復其陽

辨裡熱 裡熱脈沉數(主腦)或緩滑以長無論其神昏與清無論其身熱與涼唇焦齒黑讝語現舌短苔黑或起芒裂破出血反不渴或渴飲冷小溲長或利清水或便鞭聲音洪厲力氣強狂發登高棄衣走否且循衣而摸床面目或赤或不赤其色垢濁如薰黃(即不赤亦面垢)此宜芩石膏類甚則芒硝與大黃

辨裡虛寒 里若虛寒者脈必沉而緩(主腦)微細按無神救之惟愁晚手足常四逆面色青黑黯渴而不欲飲但覺口中淡惟喜極熱湯稍解胸中滿或嘔或吐或下利或不大便心下悸心煩喜躁不思食蜷臥恍惚每獨語舌帶淡黑色或如豬腰或糙米或白苔而潤或無苔而燥短縮不能伸望之萎且槁理中四逆急溫之否則神昏汗脫了

辨裡虛熱 欲知裡虛熱脈沉而數按無力(主腦)身熱退不淨口渴神恍惚與湯則飲之不與亦不討有時思食來食到便先飽舌上略覺燥得湯燥即好或有微苔或無苔或淡紅色如桃腮此為里分少津液瀉心導赤佐生脈

辨假虛寒 脈沉細兮或緩長出則遲兮入則疾(主腦)或伏筋骨按有力口中不渴舌燥短不但身涼且四逆神昏譫語口目動狀若驚風作痙厥或利清水或不便解下或如爛桃色人事不知歌且哭身輕偏自能起立(大證據)或吐蛔蟲口苦辣小便行時長且赤此是虛寒假症現應須解毒和涼膈

辨假實熱 脈弦而大或洪數無奈按之全不見(主腦)任他熱勢如燎原真底實板已先現苔白或黑短不燥或如豬腰或米糙面目俱赤為戴陽譫語發狂手足躁或有汗兮或無汗坐臥只求井中蹈舌腫唇焦齒出血渴飲湯水常不絕內是真寒外假熱理中八味合生脈煎成冷飲代茶湯庶幾虛火歸源得誤用芩連增躁渴(變成死症)庸師到此休饒舌

辨渴 渴症須分寒與熱熱者脈數而口苦(主腦)身熱汗出喜冷飲或兼湯水百杯可(大證據)此宜花粉與川連加味參同伴白虎虛寒而渴者脈必細兼遲即教洪且大終是數而虛(主腦)渴喜極熱湯稍溫便嫌冷有時思得水仍復不能飲(大證據)此宜生脈中附辛以潤又有汗下之後亡津液(著眼)生津之品始為得不宜涼藥不宜溫何況諸多辛與熱

辨舌 胃氣現於舌上有淡白苔俗醫漫消食必致光無胎調理到思食苔白漸生來君不見病有厚苔滿舌者忽然退去光而燥乃為胃氣絕之徵從此參詳便分曉又有大紅舌色無苔者君火之色浮於外盛極將衰欲化灰(無病之人亦常有之宜用附子)引火歸源才得退(舌色純紅必腎氣素虛之人無他症而忽現此舌者用附子引火歸源固合又若敖氏傷寒金鏡錄載純紅為將瘟舌乃熱畜於內而病將發也不問何經宜用透頂清神散搐鼻法亦不可不知)又有舌黑如淡墨更不須分燥與濕總歸腎水克心火陰盛陽衰須早識除非黑起芒刺燥而裂陽邪熱結何消說

辨虛寒舌燥 舌燥有多般或淡黃或淡白或起微刺或灰色更有望之如燥們之澤其色或紫而或黑必兼吐利而厥逆神昏譫語詞謇澀(舌燥而語言不清因燥而下清可治舌潤而語言不清所謂口雖欲言舌不得前死症也)脈形微細定如絲(虛寒定案)或雖洪大終無力急用生脈以養津草和耆術(俗醫謂五味味厚多則用十餘粒少則七八粒此不通之論必須錢余方效

辨實熱舌燥 實熱舌燥先有地或黃或黑起芒刺即使苔輕偏破裂必兼身熱焦唇齒渴喜飲冷麵目赤並無吐利與厥逆讝語便閉諸症現洪數滑長脈可驗白虎承氣隨變換

辨寒頭痛 寒頭痛脈浮而緊(主腦)或弦或沉更兼遲惡風與寒四肢冷(大證據)頭喜熱物包裹之(更有劉河間論頭痛屬熱者亦惡寒喜熱緣熱為寒閉則其痛甚熱氣流通則痛止也然止後必復作而益甚為驗脈亦必有異)理中參入桂天麻附子細辛重者加少佐羌防法亦精

辨熱頭痛 熱頭痛脈浮而數或滑而長亦有諸口苦舌乾渴欲飲痛連風府與風池(大證據)惡熱其常惡風暫此為風熱症已顯連翹甚則石膏用之驗

辨虛頭痛 虛頭痛脈弦而大弦則為寒大則虛(主腦)痛極不堪喜得按日夜呼叫語聲嘶(大證據)其痛或專在額上遍頭皆痛亦有之急宜參術加附子此症失治危即死

辨風寒骨痛 風寒骨痛脈弦緊(主腦)或遲而緩亦有準身熱惡寒手足冷(大證據)舌上白苔口不渴拘攣遍體酸難忍甚則上嘔下利並桂枝湯內用天麻有濕去芍加附穩

辨虛骨痛 脈弦而大數無力(主腦)或發熱兮或不熱惡風兮拘急口淡兮神思恍惚(大證據)痛在骨節兮服發散藥而痛愈劇此神氣傷也合用桂枝與耆大凡人身諸骨節其數三百有六十是神氣之所遊行而出入君不見仲景新加湯重用參姜以復脈

辨虛寒腹滿 藏寒生滿病(出內經脈遲緩兮或沉緊或虛大兮按無力(主腦)腹滿時減減又甚(證據出金匱不欲食兮食即嘔或泄瀉惡寒兮而渴喜熱飲香砂溫散之不應再加參

辨實熱腹滿 脈沉而實兮(主腦)或滑與長兼腹滿不減兮(證據)減亦不足言(二句出金匱大便雖解而不暢兮或得解而少寬腹滿硬痛不可按兮無吐暈等虛症之相參此宜枳樸以消之甚則加大黃參其間

辨虛寒不大便 大便不通群呼熱不知寒凝亦斂結腹不滿兮口不渴(疑案)白滑胎兮弦緊脈(定案)此屬虛寒無浪攻照常飲食且從容(切不可餓)遲之一二十日後溫補足時氣自通

辨實熱不大便 脈數有力長滑甚(主腦)煩渴腹滿按之硬(證據)或潮熱兮食即脹時有濁氣從後進此為胃熱宜下之一有虛症須細審(大約實症一下即愈一有虛症便須細審即必當下者亦只用涼膈以微利之解毒以和之陶氏黃龍湯以補而下之

辨小便不通 小便不通分虛實虛則三焦失其職屢經利水不相合此宜金匱腎氣丸治其三焦決瀆官象牙生煎服亦安實者人素強或好食熱物肺熱不能通水道以致膀胱成熱結宜用豬苓澤瀉滑石用後仍不效須向膀胱尋外竅,《說毫毛是其應(三焦膀胱者腠理毫毛其應是三焦主腠理膀胱主毫毛膀胱有出竅而無入竅濟泌別汁而滲入於膀胱者也毫毛是其外竅譬如水注塞其上竅則永不能出矣如人不虛利小水而仍不通者宜發其汗外竅通而內竅亦通此所謂開鬼門也)改從發汗最為妙又有動其胞中血虛寒實熱隨症別虛寒便溫補熱則清熱而養血因症施方不可執

辨嘔 其人受暴寒(審因)或食生冷物吐酸並乾嘔(證據)平胃正氣合脈滑胃有餘(主腦)飲冷不喜熱服溫熱藥嘔愈甚(證據)黃連竹茹佐薑汁兼虛參以參加入脈或虛大數無力(主腦)嘔吐清涎及冷沫(證據)胃虛不能容穀食聞食即嘔食反出人參理中最為良丁香附子加亦得脈滑有力症不虛胸滿按之痛愈劇(證據)合用樸實與二陳此謂中焦之嘔從乎積(東垣語)

辨吐蛔 熱厥吐蛔蛔必多神情清楚脈形和隨生隨吐無煩躁瀉其濕熱勿蹉跎厥陰傷寒屬風木吐蟲兼吐水清綠手足厥冷煩躁甚烏梅丸義君須讀

辨汗 虛汗須分陰與陽陽虛自汗補其衛(其人素虛或勞傷或大病後腠理虛陽不能衛外而為固則自汗宜用參五味甚則加桂如乾薑半夏陳皮開達之藥皆不可用)盜汗歸之陰氣虛地從其類(人臥則血歸於肝陰虛而不能為守則盜汗宜參五味熟地之類)惟有陽明邪並來熱氣薰蒸毛竅開汗出溱溱常不止但宜涼解得和諧(汗有心家血液之汗太陽津液之汗俱不可出惟陽明水穀之汗雖出無害故陽症傷寒熱氣熏蒸毛竅開發溱溱而自出亦猶滾湯貯於器中熱氣上蒸而外濕也若汗不出熱氣不得泄必鬱而發黃即宜用清涼以解其熱而汗自止不必用止汗之藥)更有傷寒病久無汗出大劑參桂合頓然出汗退其熱景岳書中亦曾說

辨譫妄 讝語是多言皆因胃汁干就中讝語有實象讝字從嚴侃侃然旋轉風輪難自主才呼李四便張三鄭聲氣短神蕭索鄭重頻煩不厭復一樣逢人講話多不曾說南又道北設使讝與鄭大半屬無稽是則名為妄虛實皆有之若夫似睡非睡間隱隱躍躍如交談此為獨語未全亂各從脈症細詳參

辨面目赤 面目赤有三須從脈症參陽氣鬱於表辛涼可散焉裡熱薰於上白虎及黃連無根火外浮此是內真寒八味生脈煎冷飲假對假兮古所傳

辨下利 下清穀者為虛寒下清水者為實熱惟有膿血稀溏和汁沫此三件中細詳別假如作嘔不食兮腹痛喜按心恍惚而煩兮或動悸與頭眩燥而不欲飲兮頭眩耳鳴而口淡後重逼迫兮既解而仍不減脈弦數而虛大兮皆虛寒之外現苟脈症之反是兮即實熱之證驗

辨厥 手足冷時為四逆厥者其冷過肘膝仲景傷寒俱禁汗無論陽厥與陰厥陽厥是傳經病自三陽併入陰熱極必兼勝化行還有始熱終寒因藥誤也能轉入陰寒路執定傳經亦是錯陰厥是直中喻氏中寒論當誦寒邪斬關直入來急救真陽休夢夢還怕熱邪深入血頓然厥冷身無熱君不見吞痧樣子忌熱湯不比中寒一例說總之脈症要詳參莖草拈來生殺間陽厥譫渴陰吐涎陽者身輕陰者蜷復看其人唇青紫為熱青黑寒又有痰厥食厥和屍厥病久陰陽二氣虛亦厥各等各樣在準繩》,步步須求脈症合

辨腹痛 腹痛是虛喜揉按虛者必寒病涉陰脈遲緩兮或虛大諸多虛象察其因理中桂附可施行熱者面黃澤加以長滑脈宜用黃連苦清熱少佐薑萸亦相得更有欲嘔不嘔腹痛多寒熱其如錯雜何黃連湯內乾薑好共參甘兩下和食痛應消食難在虛寒兼食積學士溫脾法可宗(許學士有溫脾湯本事方化為煎法尤熨貼(有虛寒之人患腹痛服溫補藥而相安時止時作痛仍不解甚則利清水或白沫此虛中有買或先有宿食在腸不曾去或病中腸胃虛不能運化所食之物停於腸中即一二塊宿糞亦能作楚宜用溫補藥煎好去渣入大黃一錢不甚虛者可加一錢五分滾四五沸服之宿食自下正氣不傷而病隨愈此屢試屢驗之妙法也)蟲痛面黃吐涎沫食酸即安甜即劇虛實寒熱要分曉殺蟲方中求配合氣痛因郁惱必連胃脘與兩脅病久人必虛滋補兼疏郁痛不可近者按之濡軟為畜血不比硬滿為熱結重則桃仁承氣湯輕者宣通微下奪別有吞痧一症現濕熱薰蒸邪變幻急刺委中出血良磨服玉樞丹亦善最怕是三陰寒症認為痧不飲溫湯飲冷茶亂進丹丸並放臨危空自悔前差

辨脈脫 六脈俱脫者大命垂危矣(神昏脈脫者死神清脈脫者亦死)通脈四逆急服之還怕脈因暴出死但得脈來微續生更需附子四五枚人參小半斤周時服盡休間斷隨進米粥始回春參力偶不繼前功必盡棄平時無學力到此滋疑懼每見虛寒之極服溫補躁亂不寧嘔且吐此為藥力尚未全切莫心疑換別路大約三陰病症露危劇急則六日或三日緩則行期十二日幸而君火未全衰反見舌乾等症出更須薑附助其陽漸得陽回舌生液若見舌乾投涼劑壞乃百年人壽事起手果然認得真斷不朝三與暮四君不見景岳全書用法精十補一清巧相濟又不見嘉言寓意重叮嚀陰症轉陽必自愈濟困扶顛道在斯一有遊移便錯去更有虛寒服藥來溫補不安涼適意兩寒相得從其類正氣敗壞決不治至於實熱失汗下脈伏似脫君休怕大承十棗用即安神氣分明現真假須知實熱治可緩涼瀉一投撥便轉不比虛寒救濟難仁術全憑思與辨

卷六

三皇藥王考

自古三皇畫卦而分陰陽辨藥而作本草》,論病而垂內經》,吾醫開教於三墳》,至今尚讀其傳書內而醫院外而醫學並奉為主祀列入條編者也至唐而有韋氏名訊道號慈藏者施藥濟人世人共仰為藥王醫史可考則是藥王之距三皇已隔唐及南北朝十餘代矣今有無知僧道以藥王之像塑為卉服與神農之像無異藉以通書所載每年四月二十八日藥王誕之語影射混淆惑人酬款以致庸俗之人誤稱三皇為藥王殊為可笑欽定禮科則例》,現載京師先醫廟奉三皇於南向配句芒等四位於東西向又分列僦貸季等二十四位於兩廡由上古而遞次及唐藥王韋慈藏現與啟元子王冰東西對列則例彰彰吾醫之有三皇猶儒者之有孔子也若夫藥王較之程朱諸子尚有間焉譬諸範歐諸儒庶兒相近今以若賢若神之號而與開物成務之大聖人相混褻慢甚矣故特考而辯之

脈訣正訛

四言脈決》,始自崔紫虛嗣後校者纂者頗多迨至明季李士材醫宗必讀中之所著固為盡善而亥豕之訛尚有未正彭也不才謹陳管見以俟高明鑑定

【脈形主病節】沉弱陰虧,「字誤刻當作蓋沉弱皆陰脈有陰無陽豈非陽虧況上文有浮濡陰虛是此句之緊對面為可徵也注中即作字解乃因訛承誤

【奇經八脈節】尺外斜上至寸陰維尺內斜上至寸陽維注中以二脈分左右恐未必然李瀕湖云:「陽維起於諸陽之會由外踝而上行於衛分陰維起於諸陰之交由內踝而上行於營分所以為一身之綱維也。」既為一身之綱維何得以左右分言之且言經位仍以三焦列於右尺小腸列於左寸與所著脈法心參之三焦分列三部小腸列於右尺之論自相矛盾此亦有訛

【五臟本脈節】腎在左尺沉石而濡字必有訛中曰浮小為濡」。又本集脈有相似宜辨篇中曰:「濡與弱皆細小也濡在浮分重按即不見也弱主沉分輕取不可見也。」如此則濡脈不得與沉脈並見而此處又何以並稱耶考諸內經:「平腎脈來喘喘累累如鉤。」因思而濡二字形似喘喘二字所以誤刻當作喘喘讀之但久訛莫正此何故耶豈因喘喘義奧庸淺校錄反以喘喘為誤而改之繼而蒭蕘悅口習焉而不察耶抑因字有從來賢哲止作耎音讀之即作字解之而不作脈名則於脈義似乎不犯所以未之或校耶然既有濡脈而此又以非濡脈之字混淆不清恐不足以教天下彭反覆推敲終不若以內經》「喘喘二字易之非惟不與濡脈相混而與形容胃氣之義」「二字更為超妙也

右尺相火與心同斷疑有衍文蓋兩尺皆腎部也,《內經於中附上上附上皆言左右而於尺則獨曰尺外以候腎」,並不言左右可見兩尺皆腎一定之位右尺既亦屬腎脈亦宜同左尺之沉石矣若與心同則上文心脈是浮大而散豈此腎部亦浮大而散乎或曰字乃字之誤當作右尺相火與腎同斷其理固通但相火位居命門正中不偏不倚不過驗脈之法附於右尺其脈自宜以腎為主相火為附若讀作右尺相火與腎同斷則文法倒裝主客不明愚意不若直貫之文作右尺亦腎相火同斷讀之方見得右尺亦屬腎部其脈自必同於左尺之沉石喘喘矣不過較其大小有力無力以徵相火之衰旺故曰同斷耳

三焦論贅言

嘗讀難經》、叔和啟玄諸大賢三焦論皆謂有名無形又讀靈樞經密理厚皮者三焦厚粗理薄皮者三焦薄勇士者三焦理橫怯士者三焦理縱則似乎有形矣及觀李士材曰肌肉之內藏腑之外為三焦亦無形也而士材又以無形為誤而以靈樞之厚薄縱橫如霧如漚如瀆以徵其形則三焦究屬有形耶無形耶謹贅一言以辨之夫三焦者即胸腹內三空處也諸大賢皆謂有名無形者所以別其不同於他藏他腑之自具一形耳非曰無形即無其處正欲指空處故曰無形也。《靈樞謂厚薄縱橫者即借胸膈腹之腔子裡面為言非另具一形而為厚薄縱橫也。《又曰如霧如漚如瀆而中焦又有作如瀝者蓋即指胸腹內空處之水氣為喻如果有形則霧乃氣聚有時而散漚為水泡時起時沒瀝是余滴可有可無皆無常形豈可比之上中二焦乎至於下焦如瀆者亦不過以溝瀆中水道比下焦之水道非以溝瀆之殼子相比較也即士材所謂肌肉之內藏腑之外雖有其處原無其形何反以無形為誤豈其意以既有其處即不得謂之無形耶然處與形不同有其處,《內經所以云云無其形諸賢所以定論先聖後賢言似異而旨實同也惟陳無擇言有形如脂膜疑未妥協蓋脂膜乃身中原有之物三焦之形如之則又一層假脂膜也假脂膜與真脂膜其何以辨哉故敢謂其未妥

認疫治疫要言

疫癘之證病家每每忌諱醫家故不明言然口雖不必明言心內還須認清若認之不清不但用藥無效而且開口便差認疫若何於聞見中但有兩三人病情相同者便要留心留心若何病有來蹤去跡怪怪奇奇傳變遲速不近情理較諸正傷寒風溫溫熱濕溫暑暍等門迥乎大異者即疫也脈證不必大涼而服大涼之藥似有害而終無害者即疫也脈證可進溫補而投溫補之劑始似安而漸不安者即疫也

治疫之法總以毒字為提綱憑他如妖似怪自能體會無疑君如不信試觀古今治疫之方何莫非以解毒為主吳又可之專用大黃非解毒乎張路玉之酷喜人中黃而以童便配蔥豉為起手方非解毒乎葉天士之銀花金汁必同用非解毒乎至於犀角黃連生甘草等味十方九用非解毒乎故嘉言喻氏有要言不繁曰:「上焦如霧升而逐之佐以解毒中焦如漚疏而逐之佐以解毒下焦如瀆決而逐之佐以解毒。」觀其旨上中下則有升疏決之異而獨於解毒一言疊疊緊接不分彼此豈非反覆丁寧示人以真諦也哉

趨庭雜記

憶余少時嘗讀內經:「肺藏魄肝藏魂。」又云:「肺主氣肝主血。」夫既清陽之氣歸之於肺濁陰之血歸之於肝又何以清陽之魂不歸於肺金濁陰之魄不歸於肝木哉以是析疑於先子先於曰汝之愚也然亦不可無此一問蓋人法天地稟賦陰陽先天皇極干南坤北離東坎西是以東離日府反藏庚位之金雞西坎月宮又賴甲方之玉兔金中有木木中有金金情戀木木性戀金是大地衝和之道也肝魂肺魄更何疑哉

相傳孫思邈有降龍伏虎之說余問於先子先子曰此亦當時之寓言耳蓋今之肝氣橫逆脅痛嘔惡目張痙厥非猙獰之逆龍乎而肺氣不宣喘急痰壅便溺俱無非猖狂之猛虎乎當此之際有慧心明手一劑而其病如失是即思邈之降龍伏虎也子輩讀書由此說而隅反之自可日進於高明矣

竊怪今之人學術未精每咎於藥品之未醇或嫌膠之不陳或憎連之非川用桂無交趾之產用術難於邑之真諉辭卸責不知上古之世衣服宮室尚有未全木之品豈如今之悉備耶然古人未嘗不治人也且醫之有藥猶繪事之有色也色之常也而淡紅微翠嫩綠嬌黃乃繪家均合之巧藥之範也而大小綏急奇偶輕重亦由醫者配合之微妙耳嗟乎可以醫而不如繪者乎

素問五運合化之理有黃氣橫於甲巳白氣橫於乙庚黑氣橫於丙辛青氣橫於丁壬赤氣橫於戊癸余潛心仇對難以自明及讀天元冊有丹天之氣經於牛女黅天之氣經於心尾蒼天之氣經於危室柳鬼素天之氣經於亢氐昂畢玄大之氣經於張翼婁胃因以張介賓所繪運氣圖玩索之始悉天干與二十八宿所處之向所合之位讀時雖少開茆塞然其合化之根源一定不移之法則尚難胸中明轍確乎無疑由是問於先子先子曰天下之事不出乎五行河圖為五行之祖今爾以合化之所以然而欲溯流窮源盍以河圖思之也河圖之數一與六合二與七合三與八合四與九合五與十合試屈指天干之次第甲數居一巳數居六乙數居二庚數居七丙數居三辛數居八丁數居四壬數居九戊數居五癸數居十河圖生成之數土為萬物之母故以為首而相生合化也此至簡至易之事而人多未有悟及者也

辨醫書音義

傷寒書有噫氣不除今人以字讀作字聲者居多四書:「心不平聲也。」但此噫氣由中氣不和胃氣上逆與心不平聲義不合字典音於介切應讀字之去聲為是

脈訣二十八脈內有濡脈注云:「與爛綿相似。」今人讀作字聲者居多然非濡滯之義字典》「字有而五音,《莊子濡弱謙下為表字之義頗合則此濡脈」,宜讀耎脈為是

痹者閉而不通之謂也。《字典兵糜切音秘今人多唸作字聲者非

夏月忌枳說

枳殼枳實皆破氣之品夏月乃熱傷氣之令二藥非宜故暑濕熱三氣門方中惟陽明實滿不得不與承氣湯者間有用之其餘皆不用此古人制方之意若有不謀而合焉今人未能體會每於暑熱之時任意用之是何讀古人書而漫然未覺耶或曰枳不宜於夏令檳榔尤甚矣余曰不然夏月之邪三焦受者居多非檳不達故為要藥枳不能通三焦故為時令之禁

喜傷心恐勝喜解

心有所樂謂之喜何反謂其傷心哉凡人之氣以平為期不及者病過者亦病。《:「心藏神神有餘則笑不休。」試即以不休二字味之乃樂之過而失其正也當此樂以忘憂之際有放心而不知求其心所藏之神不亦因之而渙散乎至於恐能勝喜其義維何蓋喜為心志恐為腎志水能制火既濟之道也抑更有顯而易見者人當極喜之時適有恐懼之事猝然遇之莫不反喜為憂者惟以喜之情緩於恐而恐之情急於喜也是僅以水火剋制之理言之或近傅會而不知勝復之道本乎人情實有沒相印合者

恐傷腎思勝恐解

恐為腎之志何即傷腎乎腎者主蟄封藏之本」,喜靜而不喜動恐則氣下偏能動之如張子和云恐氣所致為骨酸痿厥為暴下清水為陰痿為懼而脫頤凡此諸症非皆傷腎之明驗歟若善思者處此即非常臨之自有定識豈得以恐懼搖其意見哉況思慮之志出乎脾以思勝恐亦即以土製水論情論理亦適符也

思傷脾怒勝思解

脾志思而肝志怒木能剋土此其理也而曰傷曰勝義亦顯明岐伯曰:「思則心有所存神有所歸正氣留而不行故氣結矣。」蓋脾處中州而屬土喜健運而惡鬱結思則氣結故曰傷也況思雖為脾志而實本乎心心者脾之母也今以多思而心營暗耗母氣既虛則所以助脾者亦寡矣若夫怒可勝思不言而喻嘗見人熟思審處之時忽有拂逆之加一朝之忿無不為已前此之思之弗得弗措者至此而無暇計及矣此無他亦惟人之常情有緩與急而已矣

怒傷肝悲勝怒解

肝為木臟欲散而苦急。《:「肝氣虛則恐實則怒。」又曰:「怒則氣上。」夫以將軍之官至剛之臟復以嗔怒而助其氣是急也非散也故曰傷也若夫悲者有所哀痛而然也。《悲則氣消。」則當氣逆之時適以此消氣者值之謂之曰勝誰曰不然

或曰四志所勝皆與五行剋制之理合茲怒為肝志何獨非肺志之憂勝之而云悲勝怒蓋喜怒憂思悲恐驚其情有七而五臟止有五志故遺去悲與驚二者以悲與憂相類皆屬不遂其心也驚與恐相類皆有所怯也惟悲之情較急於憂故其勝怒為更切耳由是觀之即謂之憂勝怒亦何不可

憂傷肺喜勝憂解

肺為氣主忌乎膹郁。《:「憂愁者氣閉塞而不行」,是憂能傷肺之由也至於喜可勝憂其義何居亦考諸岐伯曰:「喜則氣和志達營衛通利故氣緩矣。」則以閉塞者而和緩之豈不得謂之勝乎然亦更有顯明者凡人有所憂愁每多胸膈不舒適逢歡快之事即可情懷開曠此尤情性之常寧獨火可勝金而已哉

百合病贅言

此症行止坐臥皆不能安自朱奉議以為傷寒之變證後之注金匱或言屬氣或言屬血論說紛紜余竊以為皆未中肯百脈一宗悉致其病」,乃本乎心神渙散也心主脈故心病而脈為之皆病矣惟其心神渙散故下文常默默不能食不能臥不能行數句無可奈何之態皆所以形容百脈悉病之語未經誤治病情如是者乃為此病之正故用百合而加生地黃汁顯為五志之火消爍心陰於是以此救之。《所云津液相成神乃自生之意也此外因誤治之變而隨症治之金匱所立數方亦不過略舉其概以令人隅反設未用汗下三法而曾或寒或熱或補或瀉之藥以誤治者治法亦宜權變惟在法古者之引伸觸類耳趙以德衍義:「病多從心主或因情欲不隨或因離絕菀結或憂惶煎迫致二火鬱之所成」,最為切當惜其有見及此而未明言心神渙散之故注中反雜以熱毒瘀血等解殊為白璧之瑕昔張路玉治孟端士太夫人此病用生脈散加百合茯神龍齒稍兼黃連而病愈蓋以百合攝神之法而推廣之洵為能讀仲景書者矣第安神之藥不一而專取乎百合者因其形象心瓣瓣合抱取其凝合渙散之心神由是而百脈皆利矣嘗閱中吳紀聞百合乃蚯蚓所化張路玉亦曾親見於包山土罅中有變化未全者大略野生百合蚓化有之夫蚯蚓性動而專通經絡及至變而為百合則由動而靜由散而合用為主治即此意耳且百脈悉病則病變百出非經文數症之所能盡設或症不盡合乎經文而遇病態類此者亦宜體會其意而推測之不可泥定下文數症也當明欲食不能食等句乃無可形容之辭病為神病而難以形容醫者亦須神會而非語言文字之所能罄者矣景岳云無形者神也變幻倏忽換回非易粗守形上守神二句而嘆安得有通神明而見無形者與之共談斯道哉旨哉是言也向來注者多以百合為消瘀血然消瘀血者乃赤花之山丹非百合也蘇頌以病名百合而用百合不識其義李士材曰亦清心安神之效耳士材能見及此而未發明此症之機要殊缺典也

卷七

辨脾胃升降

余嘗考治脾胃莫詳於東垣求東垣治脾胃之法莫精於升降夫升降之法易知而升降之理難明其在:「脾胃為倉廩之官五味出焉。」蓋脾主生化其用在於無形其屬土地氣主上騰然後能載物故健行而不息是脾之宜升也明矣胃者水穀之海容受糟粕其主納納則貴下行譬如水之性莫不就下是胃之宜降也又明矣故又曰:「清氣在下則生飧泄濁氣在上則生䐜脹。」夫清氣何蓋指脾氣而言不然何以在下則飧泄也其濁氣何蓋指胃氣而言不然何以在上則䐜脹也是非可為脾升胃降之一確證乎由此而推如仲聖所立青龍越脾等方即謂之升脾之清氣也可其所立三承氣諸方即謂之降胃之濁氣也無不可觸類引伸理原一貫先聖後聖其揆一也考東垣所著補中益氣調中益氣升陽益胃各方其論雖詳於治脾略於治胃而其意則一臟一腑升降各有主治顯然不可混者其與先聖之理又何嘗相悖而後先輝映足以發明千古良可師也苟其顛倒錯施俾升降失宜則脾胃傷脾胃傷則出納之機失其常度而後天之生氣己息鮮不夭扎生民者已余偶讀東垣書詳究脾胃以辨其升降之理如此

氣有餘便是火解

昔賢有云:「氣有餘便是火。」此當專以病氣立論若元氣有不足而無有餘者也何則氣化於精精生於水穀故人情一日不再食則飢飢則氣怯而倦怠若飲食適宜起居有節始得元氣充流一晝一夜正合一萬三千五百息為人身之常度故聖人御氣如持至寶非以氣之易於不足乎自夫風火六淫之氣外侵營衛經府阻塞正氣流行出入之道遂致腠理閉塞胸腹痞滿二便不通種種顯病氣有餘之象而元氣已形內餒之機醫者但當察其所因如風則用和寒則用汗之類即不致化火而元氣復矣若治不中要病氣留著則六者皆可化火即熱病為傷寒之類而病機十九條屬熱者多是也故曰氣有餘便是火即七情之病亦莫不然如喜太過則喜氣有餘而心火熾怒太過則怒氣有餘而肝火炎此尤當從臟氣之陰陽虛實而調劑之若執是說以往不曰破氣降氣即曰清火瀉火吾恐少火生氣一傷則俱傷一敗而難復非衛生之道也豈古人立言之旨哉

東垣景岳論相火辯

東垣曰:「相火者元氣之賊也。」丹溪述之景岳非之論曰情欲之火邪念也邪念之火為邪氣非相火之所為也。」二家之說俱有詞障夫相火者腎中之真陽稟自先天為人生之根本云為動作賴之以立衰則病息則死老子曰:「生二。」周子曰:「無極而太極太極動靜而生陰陽。」是相火一人身之太極也太極不能無動然動而有節即是少火以生氣動而無制則為壯火以害氣如水能浮舟亦能覆舟實一相火之所為豈得另有邪火也故人之喜怒愛懼不過五藏之本志男女大欲則又萬物之化醇是皆天地間經常之理原不至於傷生惟狂蕩無節斯為害耳然相火既定位於下焦蒸騰發育夫能使之理勝而安欲勝而危者則惟一心故心為君火。《:「君火以明相火以位。」又曰:「主不明則十二官危。」此其尤大彰明較著者也。《大學正心釋氏降伏其心養生者善治其心則推而極之為聖賢為仙佛守而持之康寧壽考若舍君而言相無怪乎或為元氣之賊或為生氣之本意旨岐趨則瀉火補陽爭門角立黨同伐異欲為闡發前賢恐先與旨相謬

古今元氣不甚相遠說

五方風土異宜古今元氣不同」,醫林每奉此二語為治病立方之要旨以為西北高燥多寒東南卑濕多熱高燥則筋骨勁強卑濕則肌肉柔弱此分形勢之剛柔非以判本原之強弱內經·異法方宜論》、《五常政大論》,聖人早為詳言之至古今元氣不同則愚竊有說焉皇古之世壽稱千百薦紳先生難言之或者書缺有間未足徵信歟?《尚書載自帝堯以來則皆彰彰可考所謂元氣之厚薄必徵諸壽數之短長故古人之元氣不可見而古人之壽數有可稽唐虞三代已不聞有數百歲之人觀之孔顏尤明驗也仲師誕生於漢為制方之祖其用藥也不啻數倍於今由其察脈真審證確任使精專一湯日作數服病愈或不終劑蓋有是病必用是藥去疾務盡斷斷然也然非謂漢時氣厚則可也古者以百歲為上壽七八九十者為老遞降而夭殤自漢迄今果有異歟蓋至誠無息天地之體未有久而漸薄之理惟天地無心於造物人稟天地之氣以生者原各得此百年之用而修短不齊者人自有其厚薄耳今古一轍也不然軒岐垂教長沙祖述豈專為一方一代而言哉若謂今之人稟氣日薄則善乎徐洄溪有草木之性隨之亦薄之論此又不移至理也自元氣不同之說行群以古法不宜於今桂慮其亡陽附畏其劫陰葛以升而代之黃以厲而制之即偶然一用不過數分病則猶是也藥則不及矣安能奏效乎因是邪不去正立亡始之以謹慎愛之者終之以因循害之也故愚以為學者當專務審證辨脈既得證因之本幸勿拘元氣不同之見當宗古人用藥而稍減之矯今人立方而增重之庶幾病氣速除生機不息矣鼎也學識淺陋有志未逮書此以俟之

四時皆有傷寒說

三陽傷寒俱有表證至於三陰既無表證可據而又不必一日太陽二日陽明循經而傳卒然直中無拘太少今試有人卒然患得三陰條脈證醫者診視將不知目為何病無論治之也故有謂南地無傷寒者非無傷寒實有之而難於識難於治也寒者天地之一氣,《傷寒舉一以名書一百一十三方果皆治寒之劑哉猶魯史錯舉四時而名春秋竊謂傷寒一證不特霜降以後春分以前有之即三時皆有之不過因時易名春溫夏暑其證治已全具於三百九十七法中在學者能通其變耳傷寒實備六氣之治厥後或專論溫熱或專主三焦或主心營肺衛要不過傷寒中之一氣一經未足以窺全豹也讀書貴在參悟不可如小僧縛律如邪中三陰不必皆寒故三陰亦有熱下證直中三陰多兼內傷故三陰每多溫補證又況外感不出六經內傷無過五臟然則傷寒一書並可以概雜病何時何地無之哉溯心源於長沙當必沉潛反復於其書猶必詳審於無表證之治則官牆雖峻庶幾可窺

幼科似驚非驚辯

幼科驚症自喻氏以食驚四字立名大剖從前之訛實為確論葉香岩亦宗之然更有未盡者近多冬令氣暖失藏入春寒溫間雜小兒吸收其邪先傷肺經起自寒熱氣粗延綿失治漸從胞絡內傳上部雖有微汗而痰多鼻煽煩躁神蒙病家惶懼輒云變為驚症動用香開妄投金石以致陰液消亡熱勢愈張正不敵邪肝風陡動漸見肢牽目竄痙閉發厥勢多傾敗若於病未猖撅之前先以辛涼開肺繼以甘寒化熱佐以潤劑降痰兩候自能痊可此蓋溫邪陷入陰液內耗而動肝風實非驚恐致病也若誤以驚藥治之恐幼稚之含冤不少故為之一辨

痘科伏毒急於悶症說

痘之一症先賢立論甚詳但近時氣候變遷竟有不同於向日者莫甚於伏毒而為時癘壅遏初起寒熱悠悠腰腹並無痛楚兩潮而見點亦色潤而形單並非要害之處身熱未解得嚏便通根窠雖立不易掀發一到三朝神蒙氣喘斑點全無唇不腫而口不渴火伏內攻迅如反掌痘未退縮即已喘閉告竭雖多識者進以芳香雙解大劑劫奪一無奏績亦未如之何也已矣

司天運氣贅言

內經·氣交變大論詳言歲運,《六元正紀大論詳言司天在泉而今似有不驗者何歟蓋歲運已分太少而一歲之中再分為五運五運之中又分主客主客之中又分太少司天在泉再與間氣分而為六六氣之中又分主客是每候中必有歲運與司天在泉及主運客運主氣客氣六者矣與風雜合於一時變化靡窮無怪執歲運之說者司天在泉不驗執司天在泉之說者歲運不驗執五運六氣之說者歲運與司天在泉皆不驗幾疑古聖賢書為不可盡信矣不知五運六氣,《文雖逐一分言而未及合參之理天元紀》、《六微旨二篇論至天符歲會則參合而言如天符乃歲運與司天相會奉天行令而主半年譬之相輔也故曰執法也故中其病者危而速也歲會乃歲運與年辰相會猶為平氣而主一年譬之方伯也故曰行令也故中其病者徐而持也至於太乙天符則司天歲運年辰三者會合偏盛極焉故中其病者暴而死也吾儕在醫喻醫如一方中純寒純熱其性自偏服之未有不驗者其非天符歲會之年五行錯雜猶之一方中苦辛相制寒熱雜陳則氣味皆輕自不覺其利害耳天符歲會如此可知五運六氣亦須參合以類推矣。《內經未言及此者提其綱而略其目也然余更有說者,《言中執法者其病速而危中行令者其病徐而持中貴人者其病暴而死曰中曰其乃指偏勝之時即中此偏勝之邪於是其病如斯非泛言其年得病無論風一概如此斷也況偏勝之時雖必有其邪亦非舉世之人而盡中之也或起居不慎或寒暖失宜凡屬外感皆然再壯者氣行則散怯者著而為病則是中其邪者本非常有何謂文之不驗耶愚意以為運氣之說如此抑更有釋天符太乙之說者謂非一年之病皆然當以得病之一日為言如戊子日亦稱天符戊午日即為太乙似乎近理而與中其二字究隔一層仍當作值其日而中其邪或合以其年其日而中其邪如此推之竊謂斷無不驗者

周身經絡總訣(有小序)

治病須分經絡古人以經界喻之猶夫射之的御之範也。《靈樞·經脈一篇為我醫所必讀惟是其文參差繁複習者苦之東垣編為歌訣國朝汪訒庵更為諧暢可謂記誦無難矣惟是熟此經脈於逐經之起止循行雖己了了而人之身體每一處有兩三經或四五經錯綜循及者皆散見於各經之下臨證倉卒未免或遺烈不揣愚陋竊以人身自巔至足凡十二經絡行及之所匯而輯之再奇經八脈除帶脈及陰陽維蹺皆簡明易曉可無纂輯外其沖督三經亦為摘入仿四六之體編為俚句而不拘拈對不嫌粗俗惟求便於記誦俾人之身體四肢一云某處便識為某經某絡實為臨證辨經分經議治之捷徑但不敢曰熟此總訣竟可置文而不讀也譬之本草綱目》,既已按藥而治病復有本草類方》,為之按病以集方二者縱橫為用尤為心目瞭然耳

頭上諸脈 蓋聞手之三陰從藏走手(手太陰肺少陰心厥陰心包)手之三陽從手走頭(手少陽三焦陽明大腸太陽小腸)足之三陽從頭走足(足太陽膀胱陽明胃少陽膽)足之三陰從足走腹(足太陰脾少陰腎厥陰肝)。《靈樞逐一而分言茲乃合編而便讀膀胱之脈交於巔肝與督脈會於巔絡腦須知膀督(惟欲便於誦讀故用簡字訣余仿此)髮際循乎胃脈胃至額顱(髮際下為額顱)膽抵頭角上額者督與膀胱(在內直上)出額者其惟肝脈(在外直出)目系連於肝脈心之支者並系目之內角名曰內眥小支至而膀胱起胃經還約於其旁(小腸之支者至目內眥膀胱之脈起於目內眥胃脈起於鼻之交頞中旁約太陽之脈下循鼻外一作納)目之外角名曰銳眥膽接焦支(三焦之支者至目銳眥膽脈起於目銳眥)小腸亦至目下為䪼(音拙)焦膽小腸而合至(三脈俱支者)兩旁為頰大小肝焦而上下(夾面橫骨為頰大腸貫頰小腸上頰肝與三焦俱下頰四脈亦俱支者)小腸之支斜絡於顴督脈至於鼻柱胃脈起於交頞(即山根)大腸之支挾鼻孔而交中挾口(從下齒還出挾口交人中左之右右之左上挾鼻孔至迎香穴而終交足陽明經)胃經之脈循鼻外而挾口環唇肝又環於唇內胃又交於承漿(下唇陷中)胃經之脈入上齒大腸之支入下齒頷前大迎胃脈出而膽支下(顋下為頷頷前一寸三分動脈陷中為大迎乃胃經穴)頷下為頤胃脈循而任脈上(胃脈循頤後下廉)耳之上角焦支出而膀支至客主人穴膽出走而胃脈過(耳前上廉起骨曰客主人乃膽經穴膽脈之支者出走耳前至目銳眥後胃脈上耳前過客主人)三焦之孫脈出走客主人前(靈樞經脈為里支而橫者為絡絡之別者為孫此支之歧者故曰孫脈後仿此)小腸與焦膽三支併入耳中膽脈焦支系於耳後膽支胃脈循在頰車(耳下曲骨為頰車)咽有小心脾腎之脈(小腸脈循咽心脈之支者挾咽脾脈挾咽腎脈至咽)喉為胃支腎脈之循(二脈循喉嚨)肝循喉後而入咽顙(肝脈循喉嚨之後上入咽顙咽顙一名頏顙在上齶後)脾連舌本而散舌下腎脈挾乎舌本胃支下在人迎(結喉旁一寸五分動脈)此為諸陽之會先須大略而陳

在身諸脈 原夫腦後為項膀胱督脈與焦支兩旁為頸大小腸支同膽脈肩髃骨之前廉大腸出之肩後之下為膊膀胱循也焦膽小腸交合於肩(會於大椎者為肩)腎經督脈並貫於脊脊骨兩旁第一行相去各一寸五分挾脊肉為膂膀脈循之而挾脊脊骨兩旁第二行相去各三寸成片骨為胛(音夾)小腸繞而膀支貫至於肩前陷下名曰缺盆焦膽胃腸併入其中是以膽脈循胸三焦布膻(上焦兩乳中間為膻中)乳內廉乃胃經直下腋之中分膽經包絡(心包絡亦有直者支者之分恐辭句繁複故此處支者僅云包絡下文正脈乃用心包二字以別之)腋下為包絡之過心直下而肺橫出脅裡為膽脈之循心包出而肝經布脅骨之下為季脅須識膽經之過臍下四寸為中極當知任脈之起(任脈起於中極之下)然而任脈當臍沖胃挾臍脾脈入腹胃支循腹肝脈上抵乎小腹膽胃出入於氣街(臍下毛際兩旁動脈為氣街一名氣衝乃胃經穴)膽繞毛際(曲骨之外為毛際)肝環陰器此在身軀之脈所當臚列而明

臟腑中諸脈 其在臟腑之脈太陽與少陰為表裡(手太陽小腸少陰心足太陽膀胱少陰腎)少陽與厥陰為表裡(手少陽三焦厥陰心包足少陽膽厥陰肝)陽明與太陰為表裡(手陽明大腸太陰肺足陽明胃太陰脾)凡此六經脈皆互絡手足同然無煩詳贅(如肺脈絡大腸大腸脈絡肺之類十二經皆仿此)更有肺之一臟心直上而腎直入胃之一腑肝脈挾而肺小循(肝脈挾胃肺脈還循胃口小腸之脈抵胃)心有腎支之絡肝有腎經之貫脾支又注於心中肺脈自起於中焦心下有膈惟膀胱為無涉十有一經皆上下而貫之(心下隔膜遮隔濁氣不使上薰心肺惟膀胱之脈挾脊抵腰中入循膂絡腎屬膀胱故不貫膈)此屬臟腑之間並須熟諳者

手經諸脈 論乎肩肘之間乃號為臑(音柔俗名大臂)臑之內廉有三肺循前而心循後包絡恰循乎其問臑之外廉有三小循後而大循前三焦乃循乎其外臑下為肘三焦上貫內廉尺澤包絡入之(包絡之支者入肘內陷中尺澤穴)肺則下於內前心又下於內後(肺脈下肘中心脈下肘內惟肺脈行前心脈行後心包行其中間為別)小腸出於內側(兩筋之間)大腸入於外廉肘下為臂包仍在中(即上文支者)大循上而小循下心脈仍循內後廉上渭下廉之內仍循肺脈臂外兩骨之間還出三焦肺入寸口而循魚際(關前動脈為寸口大指後肉隆起處為魚魚際其間穴名)心抵銳骨而入後廉(心脈抵掌後銳骨之端入掌內後廉)包絡直入於掌中(從曲澤行掌後兩筋之間橫紋陷中入掌中)三焦仍循乎表腕大腸出於合谷而上入兩筋之中(合谷俗名虎口大腸經穴)小腸循於外側而出腕下之踝(循手外側上腕出踝中踝音華上聲腕外兌骨)肺脈出於大指包絡出於中指次指為肺支腸脈之交(肺脈之支者直出次指內廉出其端大腸之脈起於次指之端)四指為包孫焦脈之接三焦又上出小次之間小指為心脈小腸之接所謂手經大略如斯

足經諸脈 至如尻上為腰膀胱脈抵(背脊下橫骨為腰)腰下為臀膀支貫之兩旁捷骨之下名髀樞而膽橫膀過(一名髀厭膽脈橫入髀厭中膀胱之支者過髀樞)前面氣街之下號髀關而胃經直下股之內廉前廉脾而後廉腎又肝脈內循於股陰股外為髀後膀支而前胃脈(髀前膝上六寸起肉為伏兔胃脈抵之)又膽脈下循於髀陽(循髀外行太陽陽明之間)是以挾膝筋中為臏(即膝蓋骨)仍屬胃經之直下而膝內脾經(內前廉)膝外膽脈(外廉)膝後曲處為膕還是膀支之直入而腎出肝上俱在內廉(腎脈出膕內廉肝脈上膕內廉)脾腎上於腨內(腨足肚也二脈上踹內廉)膀支貫於腨外(從膕中下貫腨內出外踝之後)膽下於外輔骨前而直抵絕骨之端(髀骨為輔骨外踝上為絕骨)肝斜於脛胻內側而胃循脛外之廉內踝有脾前腎後之分外踝有膽前膀後之別(跟上兩旁內外曰踝)大趾節後為核骨脾經脈過足外側骨為京骨膀脈支循腎入跟中胃膽循跗跗上廉乃肝經循處足心中有腎脈斜趨(湧泉穴)大趾甲後屬膽支肝脈之交大趾內側為胃支脾脈之接中趾內外分胃直胃支之入四趾之間又膽經直入而終膀支至於小趾之外腎脈起於小趾之下足經之脈又如此也

卷八

木鬱達之論

內經:「木鬱達之」,古來註釋者為宣吐又云用柴胡川芎條而達之愚謂此不過隨文訓釋而於達之之意猶有未盡然也夫木鬱者即肝鬱也。《素問:「治病必求其本。」而鬱症之起必有所因當求所因而治之則鬱自解郁者既解而達自在其中矣矧木鬱之症患於婦人者居多婦人情性偏執而肝病變幻多端總宜從其性適其宜而致中和即為達道彼若吐若升止可以言實未可以言虛也今人柔脆者恆多豈可概施升吐哉其餘火水四郁古人之註釋雖於義未必有悖然亦止可以言實止可以言外因未可以言虛未可以言內因也蓋因郁致疾不特外感六淫而於情志為更多調治之法亦當求其所因而治之則鬱自解郁者既解則發折俱在其中矣因者病之本本之為言根也源也,「君於務本本立而道生,」可師也

頤毒頤字辯

按時病之後多有發頤毒之症然古人又有云遺毒者愚謂當以此字為正蓋遺者遺留也謂餘邪未盡遺於經絡以致榮氣不從逆於肉理乃生癰腫也頤者但以部位相近而言也然今之患者發於耳下為多兩頤甚少按耳下者少陽之部也三陽以少陽為樞是餘邪從樞而出也兩頤者少陰之部也三陰以少陰為樞是亦餘邪從樞而出也病在三陽發於耳下病在三陰發於兩頤此一定之理也張石頑云過用發散引邪氾濫而頤毒多有延及膺脅肘臂如流注者則去頤益遠尚可謂之頤毒乎

方藥等分解

嘗讀古方每有藥味之下不注分兩而於末一味下注各等分今人誤認為一樣分兩余竊不能無疑焉夫一方之中必有君臣佐使相為配合況藥味有厚薄藥質有輕重若分兩相同吾恐駕馭無權難於合轍也即如地黃飲子之熟地菖蒲分兩可同等乎天真丹之杜仲牽牛分兩可同等乎諸如此類不一而足豈可以各等分為一樣分兩哉或曰子言是矣然則古人之不為註定而云各等分者何謂耶愚曰:「各別也古人云用藥如用兵藥有各品猶之將佐偏裨各司厥職也。「類也分類得宜如節制之師不致越伍而譁也。「大小不齊各有名分也惟以等字與上各字連讀其為各樣分兩意自顯然今以等字與下分字連讀則有似乎一樣分兩耳千里之錯失於毫釐類如是耳窺先哲之不以分兩明示後人者蓋欲令人活潑潑地臨證權衡毋膠柱而鼓瑟也竊以為古人之用心如此不揣愚陋敢以質諸高明

保護元陽說

聖人作》,爻先一畫是元陽為萬物資始神變化合太和所以彖詞獨稱其大耳讀仲景傷寒》,首論太陽以桂枝湯為方祖誠一法立而諸法已悉具亦此經治而他經可不傳無論太陽篇內輒用桂枝即陽明表未解尚宜桂枝少陽柴胡症每合桂枝至於誤下腹痛桂枝加芍藥桂枝加大黃等湯乃屬太陰矣若夫少厥二陰風熱痰壅有半夏散及湯發表溫中有當歸四逆液涸用復脈法蛔動用烏梅丸凡此不以桂枝命名者而仍不離夫桂枝可知仲景意不特陽經宜用即陰經亦常兼顧及陽也再參金匱》,開卷論臟腑經絡次章治痙必先列括蔞桂枝其餘各症以桂枝法加減者復不勝枚舉此非始終體干行健教人以保護元陽哉近來風氣畏溫熱而喜寒涼每見元虛濕溫風溫等症舌白渴不欲飲者亦有用犀角地黃竹葉石膏輩病本在氣分或反引入血分或胃敗不納呃逆泄瀉輕病重重病死深為扼腕試觀大》,以陽剛喻君子以陰柔喻小人若使陰道長則陽道消何以輔相裁成躋斯人共登壽域以方位論五穀利在東南以歲時論百卉敷榮春夏由此推之天包乎地氣先於血元陽實生生之本亟宜保護醫當活潑潑地雖不必偏熱而斷不可偏寒也明矣彼丹溪陽常有餘陰常不足之說故景岳非之

洞見本源(江淑齋跋)

古人云不知不足以言醫此淪以理闡明醫理而以護陽立說並論及仲聖用桂枝諸方皆從護陽起見誠為確論蓋陽氣一分不盡則不死人能保護元陽則太和之氣充滿於身熙熙皞皞共躋春臺矣。《以陽喻君子吾於楊君亦云然(繆松心識)

以儒理通醫理故其指遠理通傷寒》、《金匱之理故其辭文(年姻家眷弟葉元符拜讀)

講醫,《三墳一理(受業門人程清泰百拜志)

傷寒論附記

嘗謂長沙之論謹嚴之中皆活法也天之氣化不一有主氣有客氣人之臟性亦不一有陰臟有陽臟春溫夏熱秋燥冬寒四時之定位也厥陰風化為初之氣少陰熱化為二之氣少陽火化為三之氣太陰濕化為四之氣陽明燥化為五之氣太陽寒化為終之氣六節之常度也故寒必傷於冬而溫與熱必在於春與夏此其大較也然而以五運言之則土運金運之遷代無常以六氣言之則司天在泉左間右間之加臨各別益之以勝復之理太過不及之數於是乎春夏亦有傷寒隆冬非無溫病所謂非其時而有其氣不可膠於節候之常。《素問至高之地冬氣常在至下之地春氣常在。《靈樞以一日分為四時日出為春日中為夏日入為秋夜半為冬皆是以活法言之說者於傷寒必主冬月於桂枝麻黃三陰諸辛熱劑必主冬月之傷寒而不可用於春夏之時拘泥時令於變化之理得毋有未備歟!《通天篇有太陰之人少陰之人太陽之人少陽之人陰陽和平之人及夫五五二十五人之政,《本臟篇又言二十五變昔夏英公有異稟臥即身冷如僵常服仙茅鍾乳硫黃莫知紀極小吏竊食即發疽死而太陽之人則飲啖生冷而不知節恣情房室而不加疲此其陰陽之反何啻天淵是故有從化之說從者大之氣也化者臟之性也陰臟者多寒陽臟者多熱所謂陰從陽化陽從陰化熱從寒化寒從熱化亦皆以活法言之而尤不可泥於溫涼寒燠之常也夫以運氣主客之殊加之以臟腑陰陽之別其病遂千態萬狀而莫可窮詰仲聖述軒岐之蘊廣湯液之用約之以三百九十七法一百一十三方金匱不在其數其立法之妙為治之活於主客陰陽之變莫不融貫是在乎用之者之神而明之耳後之論足經論卒病論三綱論六氣論傷寒即雜證之一紛紛聚訟返而求之仲聖之書其活潑潑地者固無乎不包也故治病須用活法

論白㾦

白㾦一症考古方書無專條論及間有在癍疹門中發明一二究未能盡其底蘊今溫熱證中每多發出如粞如粟色白形尖者謂之白㾦有初病即見者有見而即愈者有見而危殆者有病經日久癍疹已見補瀉已施之後仍然發此而愈者泛稱時氣所致殊不知致病之由既異治療之法不同不可不與癍疹詳辨而審處之也蓋傷寒傳經熱病汗出不徹邪熱轉屬陽明多氣多血之經或由經入府受熱蒸灼營傷血熱不散而裡實表虛熱氣乘虛出於膚腠故稀如蚊跡稠如錦紋者為斑紫黑為胃爛而不治也時行風熱之氣侵入肺虛血熱之體失於清透傷及手太陰血分乘虛出於皮膚如沙如粟而色紅瑣碎者為麻或歲當火運復感時厲之毒即咽痛而成丹痧及爛喉痧之類為最劇者也至於白㾦一症則溫熱暑邪病中必兼濕為多蓋伏氣之發本從內出然必因外感及人身素蘊之濕與外觸之邪互相蒸發上甚為熱初病治法設不用清透滲解則肺為熱傷氣從中餒不能振邪外解熱漸陷於營分轉投清營滋化熱勢稍緩而肺氣亦得藉以自復所留之濕仍從上焦氣分尋隙而出於是發為白㾦以肺主氣故多發於頤胸臆之間白為肺之色光潤為濕之餘氣至此而邪始盡泄也甚有幾經補瀉之後病仍不解忽然發此而愈者以其人之氣液內復邪自外透故不治亦愈也若其根本已虛無氣蒸達多有延為衰脫者故此症以元氣未漓色潤晶瑩有神者為吉枯白乏澤空殼稀散者為氣竭而㐫總以形色之枯潤卜其氣液之竭與否也大抵此症在春末夏初暑濕之令為甚秋冬則間有之要不出乎手經受病仍從手經發泄不比足經之邪可從下解也夫肺為主氣之藏氣旺則邪從外解上泄而病愈氣衰則邪正並竭雖發必朽白無神而難治內經暑與濕同推仲聖痙濕暍合論益知暑熱溫邪症中多夾濕邪更無疑矣一隙微明以俟高賢正之

爛喉痧論

爛喉痧一症古書不載起於近時而並易傳染治之者每謂太陰陽明二經風熱之毒而至爛之由亦不可不詳察也譬之於物以盛火逼之只見乾燥而不知濕熱鬱蒸所以致爛耳此症凡風熱者治宜清透濕熱者治宜清滲痰火凝結者治宜消降蓋邪達則痧透痧透則爛自止矣若過用寒涼勢必內陷其害可勝言哉夫症有可治有不可治口中作臭者謂之回陽其色或淡黃或深黃者此係痰火所致皆可治之症他如爛至小舌者鼻塞者閤眼矇矓者並有元氣日虛毒氣深伏色白如粉皮樣者皆不可治之症也總之因天地不正之氣感而受之故體有虛實之不同即症有重輕之各異耳其餘喉症痧症古人言之詳矣概不復贅

爛喉丹痧治宜論

夫丹痧一症方書未有詳言余究心是症之所來不外乎風寒溫熱時厲之氣而已故解表清熱各有所宜治之得當愈不移時治失其宜禍生反掌無非宜散宜清之兩途也其症初起凜凜惡寒身熱不甚並有壯熱而仍兼憎寒者斯時雖咽痛煩渴先須解表透達為宜即或宜兼清散總以散字為重所謂火鬱發之苟漫用寒涼則外益閉而內火益焰咽痛愈劇潰腐日甚矣不明是理者反云如此涼藥尚且火勢勃然不察未散之誤猶謂寒之未盡於是愈涼愈遏以致內陷而斃者有之或有云是症專宜表散者余謂所見亦偏前所云寒熱之時散為先務俾汗暢而丹痧透發已無惡寒等症至此則外閉之風寒已解內蘊之邪火方張寒涼泄熱是所宜投熱一盡而病自愈矣若仍執辛散之方則火得風而愈熾腫勢反增腐亦滋蔓必至滴水下咽痛如刀割間有議用清涼者乃以郁遏誹之炎熱燎原殺人最暴此偏於散而謗匪清者之為害也彼言散之宜此言散之禍彼言寒之禍此言寒之宜要惟於先後次第之間隨機權變斯各中其窾耳再此症愈後每有四肢痠痛難以屈伸之狀蓋由火爍陰傷絡失所養宜進滋陰非同痹症此又管窺之所及敢以質之高明

痧疹今昔不同治法亦異說

夫痧之與痘同一胎毒也而有府藏之分焉其發也亦有出遲出速之異以伏藏之地有遠近也第痧之一證古人治法惟以升麻葛根湯為祖劑芫荽酒之外治而已其有風寒外束內毒難出而喘急者麻杏石甘湯主之若夫輕淺之證竟有不必延醫自用櫻桃核粗草紙棉紗線煎湯飲之而愈者即其發也不過周時而透透之後亦僅二三日而自愈矣今之痧也則不然有二三日而方透者有四五日而終未透者或身肢雖達而頭面不透咳聲不揚喘逆氣粗悶伏危殆者又有一現即回旋增喘促狂躁悶亂謂之隱早者更有痧雖外達而焮紅紫滯或目封或眥赤譫語神昏便秘腹痛或便泄無度種種熱盛毒深之象以向來痧疹門方治之無濟仿治痘之法先以紫雪芳透於前繼以犀石膏人中黃大劑清涼解毒始得轉重為輕易危為安或有病深藥淺而至於危變者幾同痘瘡有順逆之別嗟嗟同一痧也何今昔不侔若此耶揆其所以然大率邇年來種痘盛行胎毒未得盡泄藉此痧症以泄其毒者有之抑或近來時厲之氣甚於昔日以致症之險重者有之要在臨此證者無執前人之治因時制宜因證立方圓機活潑勿以痘重痧輕而忽之庶無愧為司命矣

活人書婦人傷寒之說

嘗讀朱肱活人書婦人傷寒治法與男子不同舉男子調氣女於調血以為大略似補前人之未及然愚謂此說未可一概論也夫長沙張氏醫中之聖也其著傷寒論》,原為卒病而設故又謂之卒病論》。卒病者宜捨本而治標故一百一十三方皆男婦共用即熱入血室亦用小柴胡湯婦人之陰陽易亦用燒裩散自有活人書創立婦人治法異於男子之說後人宗之者多矣不思仲聖之方早合氣血為一致今試以藥考之其立法用意自躍如也即如桂枝芍藥固營而閉衛非血藥乎麻黃防風雖謂之發汗本治乳子余疾非血藥乎白虎小柴胡中知母則治腎柴胡則調經皆氣中之血藥也當歸地黃固不必言即白朮人參人皆以為氣劑本草言能利腰臍間血」,可知亦為血藥也大抵用之在陽便為氣藥用之在陰便為血藥總之傷寒一證皆為營衛受病耳何必分男先調氣女先調血耶云岐張氏好古王氏皆以朱氏之說為治雜病之常法誠所謂自具慧眼而不為前人所惑者也

本仲聖以論傷寒治法由正路也中幅詮疏氣血陰陽尤妙獨開生面斯可謂用古而不泥古者乎今而後讀活人書當知所擇矣(西疇顧業師評)

攝生雜話

命門真火藏於兩腎之中性門真水藏於一心之內人但言命門真火而不參究性門真水何也因真陽之火能生真陰之水故也殊不知性命相生水火不可以一息不交天一所生之水為我生身之始水中能生真火人皆未究況保真陰之水則真陽之火常存而不散若真陰一衰則真陽無附飛揚上越變為邪火能返涸真陰之水豈不危哉

火性本燥烈發揚而腎中相火偏職閉藏水性本柔弱蟄藏而心精三合獨主清利則知性以位變水火本無二氣噓氣即有水陽化陰也蒸水即有氣陰化陽也燈因膏而不滅陽依陰也水因火而不冰陰依陽也相需如此可以知其情性矣

補心氣益心精而不見效者則知命門火衰腎水不足何也命門之火即心火之根腎水之精即心精之源心無水則孤火上逆腎無火則寒水下凝水弱火炎則肺金受克陽焰飛揚於上焦而生咳喘咯血等病下虛則上盛也火弱水剛則肝木失養濁陰凝結於下焦而生癃閉壅腫精寒等病上虛則下實也水火兩平陰陽斯無偏勝

脾之權在腎胃之權在心自下而上水滋土自上而下火生土也脾土屬陰生於相火而健行不息胃土屬陽傳導於大腸而容受無窮總在主納之腎於是土以火生也脾虛則胃滯而不食脾實則胃運而能食總在主出之肺於是氣機流動也故凡治脾胃當以調肺氣交心腎為先

人身之痰最能為害勢湧如潮勢衰如汐隨氣而生體實體虛隨人而致濁則濃清則稀五藏六腑無盛痰之所上下升降無時而定又與正氣不兩立殆猶天地間陰雲瘴霧耳

周身氣血無不貫通故古人用針通其外由外及內以和氣血用藥通其里由內及外以和氣血其理一而已矣至於通則不痛痛則不通蓋指本來原通而今塞者言或在內或在外一通則不痛宜十二經絡藏府各隨其處而通之若通別處則痛處未知而他處反為掣動矣

戒急授而驟壅戒亟奪而峻利用之不當皆能致害故攻熱失宜熱未去而寒復作寒熱各踞於其所反致溫涼並禁良醫莫措矣攻寒亦然

人但知冬不藏精者致病而不知夏不藏精者更甚焉嘗見怯弱之人而當酷暑每雲氣欲悶絕可知中暍而死者直因氣之悶絕也夫人值搖精恆多氣促與當暑之氣悶不甚相遠。《:「熱傷氣」,又曰:「壯火食氣。」余故曰夏令之炎威甚於冬令之寒苟不藏精壯者至秋而發為伏暑怯者即中暍而死

卷九

四大家辯

李士材讀四大家論一篇本自王節齋大意謂三子補仲景之未備而與仲景並峙也然仲景醫中神聖德備四時三子則伯夷伊尹柳下惠而已試觀玉函金匱方黃芩白虎已開河間之先也建中理中已開東垣之先也復脈黃連阿膠已開丹溪之先也然則謂三於得仲景之一德而引伸條暢之則可謂三子補仲景之未備則未確也

醫宗必讀

明季李士材先生我城人也所著醫宗必讀一書固已膾炙人口矣然余竊有議焉夫必讀者軒岐之書也越人仲景之書也下此而脈經》、《千金》、《外臺》,以及近代諸名家書雖不能盡讀或取其十之六七或取其十之三四不可不讀矣苟守張長沙博聞強識之訓以探本窮源則是書又為淺醫畫限之書矣改其名曰不必讀其庶幾乎

論讀景岳書不可專得其溫補之益

竊觀富貴之家投寒涼則忌進溫補則合醫之喜用溫補者遂有景岳派之名殊不思景岳亦溫涼補瀉並收之書也觀其論症先述古而補以已見分劑先古方而補以新方作者以全書名之讀者以全書貫之舍其短而錄其長則上而溯諸河間易水金華諸家無不合也更上而溯諸南陽醫聖亦無不合也而得景岳之益者豈特在左歸右歸而已哉

考正古方權量說

古方自》、《十金》、《外臺》,所集漢齊諸名方凡云一兩者以今之七分六釐准之凡云一升者以今之六勺七抄准之謹考定如左

凡古方權量皆趙於律黃帝律尺九寸夏尺則加一寸而為十寸今木工之曲尺是也

唐孫真人千金方論述針穴分寸云:「其尺用夏家古尺司馬法六尺為步今江越所用八寸小尺是也。」據此知即今曲尺無疑知此尺即黃帝律尺寸者以藥升之龠積與尺度考得之詳見律學淨聞》。

以曲尺之寸度作方徑一寸六分上下相等深七分八釐強共積二千分即古藥升之容積

千金藥升方作上徑一寸下徑六分深八分。」當作上下徑一寸六分深八分弱管子:「釜鏂不得為侈弇」,且計其容積僅五百廿二分不應如此之小故知傳寫之誤也升口自乘得二百五十六分以深七分八釐強乘之得二千分為容積云深八分者舉成數言之也

藥升一升容黃鐘兩龠之實以秠黍二百四十粒為一兩但秠黍之重今無可考千金論蜜一斤得藥升七合靈臺儀象志》,水與蜜同積異重之比例若二十與廿九而次第以准測之古一兩今七分六釐也

古律龠容一千二百八十秠黍,《千金一撮者四刀圭也(六十四黍為圭半之為一刀圭)十撮為一勺(勺即龠也)兩勺為一合字之誤一升共二千五百六十黍也)李時珍沿兩勺為一合之誤更增十合為一升則誤以傳誤矣千金外臺原文俱無此五字可證

秠黍一稃二米用以量龠取基圓滑而齊(見考工記輪人條下注疏中)自劉歆變亂古法置秠用秬前明鄭世於特覓秬黍權以今平每龠一千二百粒重三錢未足為訓也(鄭世子樂書穿鑿附會其云黍權黍量盡屬臆斷張介賓採入類經圖翼》,殊誤後人也)

知二百四十黍為一兩者,《千金:「十黍為一銖(圖翼謂十黍當作百黍者非也)六銖為一分四分為一兩十六兩為一斤此則神農之秤也。」

考正古權之法先作藥升滿曲尺二千分中容井水秤重一兩二錢而推得其同積異重之比例假如水與蜜各貯一盞中容積相等而水輕蜜重水若二十兩則蜜必二十九兩以此推算一藥升之水重一兩二錢者則一藥升之蜜必一兩七錢四分明矣

以三率明之

水二十蜜二十九水一兩二錢相乘得數三十四兩八錢以第一率之二十為法除之得第四次一兩七錢四分蜜一兩七錢四分

既得蜜一藥升之重以三率重測之如法乘除得蜜七合之重

藥升一升蜜今重一兩七錢四分藥升七合蜜今重一兩二錢一分八釐

夫此七合之蜜今重一兩二錢一分八釐者即古蜜十六兩之數也依上法重測之得古一兩今若干之數

古十六兩今重一兩二錢一分八釐古一兩今重七分六釐強

以古方參之

麻黃湯麻黃三兩(准今二錢三分)分三服中病即止(每服止七分六釐)

小柴胡湯柴胡八兩(准今六錢)分三服(每服止二錢)

承氣湯大黃四兩(准今三錢)分再服中病即止(每服止一錢半)

白虎湯石膏一斤(准今一兩二錢)分三服(每服止四錢)

藥升之容積二千分以今倉斛之積寸推之古一升今六勺七抄也

立方算法滿千分為一寸曾以倉斛計之合曲尺之寸度積一千四百九十七寸為今五斗則知曲尺二寸為六勺七抄

以古方參之

半夏秫米湯半夏五合(准今三勺三抄半)秫米一升(准今六勺七抄)甘瀾水五升(准今三合三勺)煎取升半(准今一合)分三次每服飲一小杯(杯如杯飲約可手掬今比此尤小故曰小杯)

四逆散每服方寸匕(准今一錢)其泄利下重者加薤白一升煎服(末藥少而一升之薤其少亦可知)

方寸匕者作匕正方一寸依曲尺之寸度為之錢匕者以五銖錢為之開元錢亦同皆抄散取不落為度

古人用散藥以刀圭抄取之匕亦刀圭之意也准前論一刀圭為三十二黍方寸匕者十刀圭也立方一寸積千分三除之得三百三十三分為方一寸匕之實容三百二十黍准今一錢(藥性輕重不等今但就黍計之以得其大概)

千金錢匕者以大錢上全抄之若云半錢匕者則是一錢抄取半邊耳井用五銖錢也錢五匕者今五銖錢邊五字者以抄之亦令不落為度。」按五銖錢與開元錢徑相同准曲尺九分其冪六十三分以九分乘之得五百六十七分三除之得一百八十九分為一錢匕之實乃以三百三十三分為首率重一錢為次率一百八十九分為三率得重五分六釐為四率是一錢匕之重也半錢匕者准今二分八釐錢五匕者准今一分四釐也

以古方參之

五苓散四逆散等方每服方寸匕(准今一錢)

桃花湯赤石脂末半斤每服方寸匕日三服(每方寸匕准今之二錢石藥性重也)

燒褌散每服方寸匕日三服(灰性必輕)

大陷胸湯甘遂一錢匕分二服(每服是半錢匕准今二分八釐)

十棗湯強人服一錢匕(准今五分六釐)

文蛤散一錢匕(藥性較輕)

一撮者以三指為度

千金一撮者四刀圭也。」得一百二十八黍准今四分

以古方參之

澤術糜銜散藥共二十五分(准今四錢七分五釐)以三指撮為後飯(每服四分日三服三日後病瘳而藥將盡矣)

風引湯藥共五十五兩(准今四兩一錢八分)取三指撮井水煮服(石藥性重每服八分以五十餘日為度)

凡丸藥如梧子大者准藥末一分如彈丸及雞子黃者准藥末一錢

千金刀圭者十分方寸匕之一准如梧桐子大也。」一方寸匕散以蜜和得如梧桐子十丸為定如彈丸及雞子黃者以十梧桐子准之准前論刀圭容三十二黍應重一分方寸匕加十倍應重一錢

以古方參之

己椒藶黃丸藥共四兩(准今三錢蜜丸如梧子大)飲服一丸日三服(每日三丸每丸一分蜜在外十日而瘳可知也)

薯蕷丸藥共百七十八分(准今三兩三錢八分)大棗百枚為膏和蜜丸如彈子大空腹酒服一丸一百丸為劑(每丸藥末當重三分四釐因有大棗一枚及蜜故得如彈子大也彈子大者或較小於雞子黃然亦不甚相遠耳)

理中丸藥共十二兩(准今九錢一分)蜜和丸如雞子黃大以沸湯數合和一丸研碎溫服之日三四服夜二服腹中未熱益至三四丸(每丸藥末一錢當得九丸)然不及湯湯法以四物依兩數切用水八升煮取三升去滓溫服一升日三服(作湯者即用此九錢一分之藥煎之也寇宗奭疑丸藥少湯藥多妄謂古方如雞子黃者應是大丸李時珍宗之遂於古法如彈丸及雞子黃准十梧子者奮筆增為四十梧子謬也)

備急丸每服大豆許三四丸未差更與三丸(按千金》「十六黍為一大豆」,合七丸計之不過百十二黍之重准今三分半)

凡藥有云大升大兩者以神農秤三兩為一兩藥升三升為一升

千金隋人以三兩為一兩。」權三倍故量亦三倍

以古方參之

外臺廣濟方蒜煎主冷氣用牛乳五升(准今三合四勺)納剝淨蒜肉二升煎候蒜消盡下牛膝一大斤末(准今三兩六錢)煎成酒和兩匙服之(乳經煎蒜後約存二合配三兩六錢煎而調和之其末必不可復多矣)

外臺錄驗方杏仁煎療咳氣杏人一升以水和研取三大升汁(准藥升九升)煎取一大升酒服一匙日三(以水九升研杏仁一升其水亦不可復多矣)

凡煮湯大略古藥二十兩今一兩五錢用水一斗今七合煮取四升今二合八勺勺二三次服之

上藥皆㕮咀如豆大必水乘氣熱方始透入藥中既而藥乘水沸乃始溢出汁間然且火欲其微沸欲其小絞以兩人助以尺木澄去垽濁而後服之全欲得其氣之清而不欲多水以耗其氣千金論自明

至於千金論諸藥權量互求之法往往不合則古今藥性不同故也即如蜀椒吳茱萸地膚子蛇床子古取陰乾今皆曬爆爆則藥性為之輕輕則各有差等而權與量不相合矣又如附子以一枚准半兩古取其土中自養形癯神足者棗有大小以三枚准一兩古以八月採爆干尚皮不尚肉(別錄棗皮利肉補虛惟十棗湯取肥者十枚用之)今並不如法宜與古不符也惟巴豆治淨以一分得十六枚頗合(千金巴豆先去心皮畢秤之曾如法修治其薄衣務盡去之約十六枚重分九釐)苟能於古方中緒論求之蛛絲馬跡非不可尋也

以古方參之

千金方治歷節諸風百節痠疼不可忍用松脂三十斤(准今三十六兩)煉五十遍少亦須二十遍服方寸匕日三百日差(方寸匕容三百二十黍准今一錢此最足據者每日服三錢百日須三十兩也以松脂煉去六兩適合百日之用則古一斤為一兩二錢更無疑矣)

千金治結氣冷症積在脅下及腳氣上入小腹腹中脹滿大蒜去心三升搗令極熱以水三升和調絞汁更搗以水三升和絞去滓更以水三升和之共成九升滓可桃顆大棄卻(三升蒜肉研汁後滓僅如挑顆大升小可知)以微火煎取三升下牛乳三升合煎至三升旦起空腹一頓溫服令盡(三升蒜汁可以一頓服升小可知)至申時食三日服一劑三十日服十劑止(蒜汁最辛劣全不慮及而頻作服之升小可知)

·林億以古三兩為今一兩古三升為今一升龐安常亦云然此誤以漢之權量為憑耳於古方不相涉也

古方以二龠為一升以二百四十秠黍為一兩此與劉歆所定二十龠為升二千四百秬黍為兩者大相懸絕後儒誤信班志》,遂以新莽刀布之重及銅斛之式斷為古律權量於是以古准今遂有三兩為一兩三升為一升之說而強合於醫方之權量耳(秦漢之量每一斗為今之二升見閻百詩四書釋地及沈彤周官祿田考》,附識於此)

前明張介賓惑於鄭世子之樂書》,定為古方一兩今之六錢古方一升今之三合三勺者尤為大謬

李時珍云古之一兩今之一錢古之一升今之二合半亦非也

以古方參之

肘後方治消渴以黃連三斤(准今三兩六錢)納豬肚中蒸服(依景岳說是廿八兩八錢矣豬肚中能容之否

肘後方治中風腹痛用鹽半斤(准今六錢)熬水乾著口中飲熱湯二斤得吐愈(依張則四兩八錢能著口中耶並能飲如許熱湯耶

肘後方治風毒腳氣用硫黃末一兩牛乳調服取汗北方人用此多效(依張則六錢可作一頓服耶

肘後方治勞復用乾薑四兩為末(准今三錢)湯調頓服(依張則為二兩四錢之乾薑可一頓服耶

外臺備急方治五屍以雄黃大蒜各一兩搗和如彈丸(准今一錢三分故適如彈子大)納熱酒中服之(依張則一兩二錢能與彈丸相似耶

千金方治吞金銀鐶用白糖二斤(唐以前方用糖皆指飴糖非蔗糖也)一頓(准今二兩四錢)漸漸食之多食亦佳(依張則十九兩二錢能作一頓服耶

以上辨古秤

金匱解菌毒人糞飲一升(此豈今之三合三勺耶

外臺集驗方》,療水腫用黃牛尿一飲三升(准今二合)若不覺更加服之(若謂是今之一升人糞牛尿誰堪多服者

肘後方治齒痛醋炙枸杞白皮一升取半升含漱即瘥(若如今之一合六七勺如何含而漱之)

肘後方治霍亂大渴不止多飲則殺人黃粱米五升水一斗煮清三升稍稍飲之(若如今之一升獨不慮其多飲而殺人耶

外臺崔知悌方治血痢石灰三升熬黃水一斗投之澄清一服一升日三服(每服准今三合三勺日三服豈石灰湯可多服耶

千金術膏酒治腳弱風虛用濕荊二十五束束別三尺圍各長二尺五寸徑頭二寸燒瀝三斗(准今二升)青竹三十束束別三尺圍各長二尺五寸徑一寸燒瀝三斗(試如式取荊與竹燒之能取今一斗之瀝否

千金耆婆萬病丸條下云服藥取微下三升惡水為良(若三升為今一升尚云微下耶

千金第七卷雜方云治崩中下血一斛服之即斷(若血下至三斗三升尚堪救藥耶

千金紫菀湯云小兒六十日至百日一服二合半百日至二百日一服三合(若如今之八勺有奇百日以內之小兒能頓服耶

(以上辨古升)

夫以藥秤藥升軒創造之法物宋以來寖失古意故梁·陶貞白先生著名醫別錄》,論用藥分劑法則一遵神農之秤而不用子谷秬黍之制孫真人祖述其意千金方》,首言今依四分為一兩稱為定」,亦不依隋人以三兩為一兩之法其述古藥升制度下即曰:「今人分藥不復用此」,蓋有存羊愛禮之思焉繼此有王刺史者外臺秘要》,每萬必紀其所出凡六朝諸名家所定分兩升合皆兢兢法守間有大升大兩必分別註明今良方具在顧以權量難求棄若弁髦強作解事者從而武斷之而醫宗之微旨勢不至盡墜於地不止

武斷之最者莫如景岳以其所宗者悉本之偽造夏律周鬴之鄭世子也

微旨者何聖人治病之樞機也升降浮沉之氣順者生逆者死但得撥之使轉即行所無事矣故藥也者求其中窽不貴多也求其循序不貴速也藥必有毒非毒無以馭病非節制無以馭毒故升秤之以小為度者誠慎之也

陶隱居曰一物一毒服一丸如細麻大二物一毒服二丸如大麻三物一毒服三丸如胡豆四物一毒服四丸如小豆五物一毒服五丸如大豆六物一毒服六丸如梧子從此至十皆以梧子為度千金論如梧子者(准上論重一分)以二大豆准之如大豆者(重五釐)以二小豆准子如小豆者(重二釐半)以三大麻准之如胡豆者(重一釐七毫)以二大麻准之如大麻者(重八毫半)准三細麻(每一細麻重二毫八絲)

今人疑古方立法太峻而不詳其用意之謹密反謂古人稟厚能勝重劑則所見益顛倒矣得吾說而通之庶兒能師古之意用古之法乎

千金論云:「古者藥在土中自養經久氣味真實今時藥力輕虛人多巧詐學者須加意重複用藥藥乃有力。」此亦不可不知也然觀東垣方藥味多而分量輕又宋時一切作煮散者每服皆以五錢為例可知仍不貴多也

古人疑漢方湯液大劑三十餘兩小劑十餘兩用水六七升煎取二三升並分三服若以古龠量水七升煎今之三十兩未淹得過又疑散末藥只服方寸刀圭匕圓子如梧子大極至三十粒湯液豈得如此懸絕又疑風引湯一料計五十五兩每用三指撮水三升煮三沸去渣溫服一升觀其煮制每隻三指撮末應料劑如此之多今一旦考而正之三疑盡釋矣

古方惟百合湯用百合七隻配水三升似與前說不相合頃友人言吾蘇陽山澄照寺前一片地上天然自產百合僅如錢大煮之清香絕勝療病極效可知百合入藥者以小為貴耳

生氣通天論病因章句辯

丹溪格致餘論:《生氣通天論病因四章第一章因於寒之下欲如運樞三句與上文意不相屬皆衍文也當以第二章因於暑之下,「體若燔炭汗出而散二句移於因寒之下云云尤在涇先生深通義者也獨於此論未甚研求乃於讀書記因於寒因於暑二節丹溪重定章句為是烈謂因於寒之下欲如運樞不必謂之衍文起居如驚神氣乃浮二句與下文體若燔炭汗出而散二句彼此舛錯僅以此四句互為移掇讀作因於寒欲如運樞體若燔炭汗出而散因子暑汗煩則喘喝靜則多言起居如驚神氣乃浮。」意即貫串蓋謂因子寒者如樞運動寒氣自散內經洗熨按摩等法是也若寒鬱為熱有似燔炭必須汗出而散如仲景麻黃湯之類是也因於暑者乃君火為病故自汗喘喝而多言以及起居卒暴神氣浮越也丹溪在涇皆相承而誤

申明三年中氣候相乖化疫之說

本集第二卷薛一瓢先生日講雜記中有此一則而語焉未詳書出之後諸同學迭有來問此說者爰為之詳說於左

此本諸素問遺篇·刺法論》,雖經張景岳類釋於剛柔失守之條(甲五年為陽於氣剛五年為陰於氣柔應交而不布政者謂之失守)而尚未甚晰竊參鄙臆詳以明之假如甲子年上半歲多風少暖為上年司天之厥陰不退位本年司天之少陰不遷正若下半歲多涼為在泉之陽明得位甲子之在泉陽明已卯也(在泉之干即以司天之干相合者推之如甲與巳合乙與庚合也在泉之支以司天之支各就四正四偏四維中陰陽相配者推之如子與卯為四正中之一陰一陽寅與巳為四偏中之一陰一陽辰與未為四維中之一陰一陽也余仿此)以上年之司天臨本年之在泉則上癸下巳為不和甲失其位謂之木勝土虛(甲己化土)木勝必金復(指下年乙庚化金之歲言)金既復木必稍退而子年司天之少陰至矣木反助火剋金其復必微而甲己之土皆失守土鬱之久後化為疫早則丙寅晚則丁卯土疫至也(丙辛化水之年久郁之士方得勝之而為病再次年丁壬化木木又剋土亢則害而為病也土疫即濕疫今所謂濕溫之類是也)疫之微甚詳其年之司天在泉或盛或衰為定又若上半歲氣暖為少陰司天布政而下半歲多溫少涼為上年在泉之少陽不退位本年在泉之陽明不遷正夫己卯之柔不至於下(本年在泉屬陽明己卯解見上)則甲子之剛孤立於上亦為土虛後化為癘(凡司天失守化為疫在泉失守化為癘瘟疫也殺癘也)土疫將至恐傷腎臟當先補腎俞次泄土氣以去其鬱戒夜行遠行(經本論刺法故以俞言用藥者亦仿其意可也)其餘詳載類經》,不必復贅餘年皆仿此

疫癘每發於陽年除天刑六年其餘二十四年是也(庚子庚午君火刑金運庚寅庚申相火刑金運戊辰戊戌寒水刑火運此六年本非有餘故不發疫余皆陽剛太過故作疫也)然此指陽運自勝而無邪傷者也若剛柔迭失其位四時不節謂之失之迭位即生大疫(應司天而不司天應在泉而不在泉雖屬陽年亦為不及不必郁至三年始發疫癘也)

卷十

虛勞論

虛勞之病皆由內傷而無外邪也如酒傷肺則濕熱薰蒸肺陰消爍色傷腎則精室空虛相火無制思虛傷心則血耗而火易上炎勞倦傷脾則熱生而內伐真陰惟忿怒傷肝有二鬱怒則肝火內熾而灼血大怒則肝火上升而吐血此五者皆能勞其精血。《道經:「七般靈物總屬陰。」陰虛內熱而成虛勞之症大約酒色為多然有童子未室而患此症者或有先天不足或稟母氣陰虛其師尼寡婦室女愆期氣血鬱結以致寒熱如瘧朝涼暮熱飲食不思經期不準或致閉絕而成此病者多由鬱火內蒸所致也(以上論致病之由以下論真陰易虧)

方書言此症者皆以氣虛血虛陰虛陽虛混同論治不知氣虛者面白無神言語輕微四肢無力脈來微弱陽虛者體冷畏寒手足逆冷溺清便溏脈沉小遲此二者能服參耆溫補乃為受補可治斯氣虛陽虛之症也雖血脫者亦有補氣之法乃指卒暴失血素非血虛之人如新產之類耳其餘患此症者,《一水不能勝五火五火者五志之火也一水者腎中真陰之水也水即精也即如女子二七而天癸至」,「男子二八而天癸至」,非陰衰於前而陰成之難乎又言人年四十而陰氣自半」,非陰衰於後而陰凋之易乎所謂陰者即我之精而造我之形者也人生全盛之數前後止二十餘年故丹溪引日月之盈虧以為陽常有餘陰常不足而王節齋則以為陰虛成病者十有八九陽虛成病者百無一二蓋以節欲者少縱欲者多耳(以下敘五藏虛證)

其為病也在腎則為腰腿痠或攸隱而痛為骨蒸盜汗或至夜發熱為遍身骨酸或疼痛如折為夢泄遺精為耳中鳴為足心熱在心則為驚悸怔忡為掌中乾熱為虛煩無寐或夢魘不寧為口苦舌乾或口舌糜爛在肺則為痰嗽乾咳為氣逆喘促為鼻中氣熱為顴紅吐衄甚則吐涎白沫側眠咽痛音啞聲嘶在肝則為寒熱如瘧為頸項瘰癧為脅脹肋疼為兩目澀痛為頭暈為眼花為多怒為吐血在脾則為食減不化為噁心嘔吐為脹滿腹痛為腸鳴泄瀉肌肉消瘦此皆五藏虛勞之本症。《:「治病必求於本。」須審其因何致損何藏受傷如因於色者則知腎傷縱有他經現症亦當補腎為主而兼治他症因於酒者又當以清肺為先(以下敘標本傳乘)既審標本再明傳變如腎傳心心傳肺肺傳肝肝傳脾脾再傳腎此傳其所勝之藏侮而乘之謂之賊克大凶之兆。《諸病以此相傳者死謂五藏以次相傳而克遍也。《難經七傳者死謂如病始於腎而脾復傳腎是謂六傳已盡一藏不可再傷也又如腎病不傳心而傳肺此間一藏而傳於生我之母以母子氣通也如腎病不傳心肺而傳肝此間二藏而傳於己生之子母病及子也如腎病不傳心肝而傳脾此間三藏而傳已所不勝之藏,《所謂輕而侮之傳乘不明豈能療病(以下辨誤治)

虛勞一症偏於陰虛者居多而醫之誤治者有七試詳言之一曰誤認陽虛命門之火龍火也亦謂之真陽如果腎中陰盛龍火不能安其位而為上焦假熱面赤煩躁口渴等症口雖渴而不欲飲足冷過膝小便清長右尺脈沉小而遲或浮大無根此陰盛逼陽之假症如夏至一陰生水底冷而天上熱龍為陽物隨陽而上升宜用八味之屬冰冷與飲得引浮火歸元如冬至一陽來復地中水暖而龍歸大海也至若虛勞之症是因腎水真陰虛極水不攝火火因上炎而致面赤唇紅口鼻出血齒痛齒衄雖亦龍火上炎與虛陽上浮不同縱有下部惡寒足冷此因虛火上升所致非真陽衰而然故其小便必黃赤其脈必帶數有內熱的症可據設誤用引火歸元之法是抱薪救火上焦愈熱而咳喘燥渴益甚咽痛喉爛諸症至矣二曰誤認中寒腹痛之屬於虛寒者綿綿痛而無增減喜熱手按熱飲食泄瀉之屬於虛寒者水穀不化而澄徹清冷必有虛寒之脈證可憑然後用之有效今人一見脹滿腹痛食不消化腸鳴泄瀉等症便認為虛寒而投理中溫燥之劑再補其陽則陽益亢而陰益竭矣更有見其脹滿泄瀉遂引清氣在下則生飧泄濁氣在上則生䐜脹」,而用補中益氣反提陰火上逆以致咳喘頻增吐衄交至而立見危亡此其溫補得售者不過助陽之藥能使胃氣一時暫壯飲食增加彼此相誇至死不悟良為可憫三日誤認外感世之真陰虛而發熱者十之六七亦與外感無異火逆衝上則頭脹微痛火熱壅肺則有時鼻塞陰虛陽陷入里則灑浙惡寒陰虛陽無所附則浮越肌表而熱但其發時必在午後先灑浙惡寒少頃發熱熱至寅卯時盜汗出而身涼或無微寒而但午後發熱必現腎虛症或兼唇紅顴赤口渴煩躁六脈搏數或虛數無力此宜大劑滋陰如保陰六味之屬若誤為外感而表之則魄汗淋漓諸虛蜂起或有失血之人表之無汗,《所謂奪血者無汗再強發之必然吐衄為下厥上竭之症此尤孟浪之流也四曰苦寒瀉火之誤實火為病可以直折虛火為病非寒可清非惟不能清熱抑且敗其胃氣食少瀉多將何療治甚者見其燥結肆用硝黃以通之不知腎主二便腎主五液腎液既虧自不濡潤滋其陰潤其燥而便自通彼既虧之陰豈能勝硝黃之攻伐乎五曰二陳消痰之誤痰在脾經者名曰濕痰其痰滑而易出或稀如水者名曰痰飲濕者燥之半夏自為正治若陰水不足肺受火侮津液凝濁不生血而生痰此當潤劑滋陰使上逆之火得返其宅痰自清矣二陳之燥立見其殆六曰參耆助火之誤夫虛勞之可受參耆者肺必無熱者也肺脈按之而虛必不數者也故有土旺而生金勿拘拘於保肺之說古人每用之而奏功今則火已爍金而咳矣火蒸津液而化為濃痰矣君相亢甚而血隨上逆矣猶引陽生陰長虛火可補之說漫用參因之陽火愈旺金益受傷所以好古有肺熱還傷肺節齋有食參必死之叮嚀也七曰治療過時上古聖人不治已病治未病」。如勞神者常養其心勞倦者常補其脾多怒者常滋其肝血多飲者常清其肺熱好色者峻補其腎水仲景曰凡人有病不時即治隱忍冀延必成痼疾所以終罕得愈者以內熱之症人多易忽自恃飲食如常起居如舊仍縱恣酒色迨至病已成而後藥之譬之渴而穿井鬥而鑄兵不亦晚乎(以下三大治法)

然而治之最難有三大要法不可不講也一曰補腎水。《:「腎者主水受五臟六腑之精而藏之。」精藏於此氣化於此精即陰中之水也氣即陰中之火也故命門之水火為十二臟之化源火不畏其衰水則畏其少所以保陰六味左歸之屬皆甘寒滋水添精之品補陰以配陽正王太僕所謂壯水之主以制陽光丹溪所謂滋其陰則火自降譬之燈殘火焰添油則焰光自小也然須制大其劑長久服之以陰無速補之法也至若因於酒者清金潤燥為主而保陰之屬仍不可廢蓋補北方正所以瀉南方而救肺也因於思慮者清心養血為主而佐保陰之屬所謂水壯而火熄勿亟亟於清心是也因於勞倦者培補脾陰為主而佐保陰之劑。《有所遠行勞倦逢大熱而渴渴則陽氣內伐內伐則熱舍於腎。」故知勞倦傷脾內熱者必及腎也若忿怒傷肝動血保陰六味大為正治蓋水旺則龍火不炎雷火亦不發乃腎肝同治之法也二曰培脾土脾胃為後天根本,《:「安穀則昌。」蓋精生於穀飲食多自能生血化精雖有邪熱藥得以制之久則火自降而陰自復也若脾胃一弱則飲食少而血不生陰不能以配陽而五藏齊損故越人歸重脾胃而言一損損於肺皮聚而毛落二損損於心血脈不能營養藏府三損損於脾飲食不為肌膚四損損於肝筋緩不能自收持五損損於腎骨痿不能起於床從上而下者過於胃則不治至骨痿不能起於床者從下而上者過於脾則不治至皮聚而毛落者所以仲景治虛勞惟用甘藥建立中氣以生血化精一遵精不足者補之以味之旨也非獨藥也補以味而節其勞則積貯漸富大命不傾。《:「陰陽形氣俱不足者調以甘藥」,故中氣不足者非甘不可況土強則金旺金旺則水充又男子以脾胃為生身之本女子以心脾為立命之根故治此者當以調養脾胃為主三曰慎調攝虛勞之因因於酒色者固多其因於憂愁思慮抑鬱多怒者亦不少所以童子室女不生歡笑及鰥寡僧尼易犯此病經謂非針藥之可治必須消遣情懷隨遇皆安然後療治庶能愈病乃今之患此症者徒仗諸草木奉為復元之品外則疲勞形體內則沉湎七情不知心有妄動氣隨心散氣散不聚精逐氣亡故廣成子曰:「必靜必清無勞汝形無搖汝精乃可以長生。」斯言真可為虛勞調攝之良法也予今所論虛勞致病之因次及方書之混列更推真陰易虛之故以及標本傳乘並誤治之弊而終之以治要非敢矯當世之偏實本諸先哲發明治要予又自驗之而不爽者故特立說以識之

保陰煎(自制) 熟地黃 生地黃 天門冬 麥門冬 玉竹 龜版 茯苓 山藥 牛膝 桂圓肉 人乳

上藥或水煎或用石斛煎湯代水煎內熱有汗加地骨皮內熱無汗加壯丹皮腰痛加杞子杜仲或加豬腰豬脊髓盜汗加棗仁五味子忡怔不寐加棗仁咳嗽加桑白皮枇杷葉百合有痰加貝母有血加藕汁童便食少加薏苡仁泄瀉去生地天冬加山萸肉白芍大棗蓮肉肺脈按之無力者量加人參

讀先祖保陰煎謹記

予先祖學舟公治虛勞有自制保陰煎一方其意旨所存蓋即固本丸集靈膏之制而加減者也二地為君壯水以制亢越之火二冬為臣保金以滋生化之源惟固本丸有人參茲去參者恐肺中有熱反致助火也代以龍眼葳蕤一以悅脾而生金滋水一以潤肺而益腎養肝二味代參非獨較參為穩當抑且貧富可以通行集靈膏有枸杞牛膝茲去杞者恐其性溫助陽用膝者取其引藥下行一汰一存權衡適當至人乳補血液為潤燥之妙品龜版補心腎實養陰之良藥統而計之精不足者補之以味之意也然群聚沉陰靜味得無過於凝滯上阻胃納下妨脾運歟故佐以山藥茯苓一培一滲調和脾胃使無偏勝之虞且備擬加減之法以治病之變化毫無遺漏焉壯水制火補精養陰較之錢仲陽之六味張景岳之左歸不能多讓而或更勝之乃或有議其平庸者是未籌勞者養之惟宜王道不尚霸功也先祖當年先葉香岩薛一瓢兩先生而著名制此方以療虛勞者千百人不僅為獨創之奇實上探古人之精奧世雖多高明之士而治虛勞者誰復能捨此而別求良法哉予也痛先人之已邈幸舊笈之猶傳思濟美於後先有慚學術讀祖書之良善敢秘遺編用是梓此新方附於匯講》,非徒求行世亦以祈活人也

六味地黃丸方解

此為補陰之主方補五藏之陰以納於腎也藏陰虧損以熟地大滋腎陰壯水之主以為君用山萸肉之色赤入心味酸入肝者從左以納於腎山藥之色白入肺味甘入脾者從右以納於腎又用三味通府者恐府氣不宣則氣鬱生熱以致消爍藏陰故以澤瀉清膀胱而後腎精不為相火所搖又以丹皮清血分中熱則主血之心藏血之肝俱不為火所爍矣又以茯苓清氣分之熱則飲食之精由脾輸肺以下降者亦不為火所爍矣夫然後四藏之真陰無所耗損得以攝納精液歸入腎藏腎受諸藏之精液而藏之矣從來囫圇看過未識此方之元妙至於此極今將萸肉山藥二味分看一入心肝一入肺脾既極分明而氣味又融洽將熟地萸肉山藥三味總看既能五藏兼入不致偏倚又能將諸藏之氣盡行納入腎藏以為統攝藏陰之主而不致兩歧至澤瀉茯苓丹皮與三補對看其配合之妙亦與三補同法制方妙義周備若此非臻於神化者其孰能之惟其兼補五藏故久服無虞偏勝而為萬世不易之祖方也

八味地黃丸方解

此方用附子肉桂補兩腎之陽非補兩腎中之命門也附子補氣中之陽由肺以入於腎故陽虛肺氣喘急者服之即止乃右腎之陽藥也肉桂補血中之陽由肝以入於腎故陽虛肝火上浮者服之則納乃左腎之陽藥也夫從左從右非兩腎之中可知命門居中是以一而神非以兩而化附子肉桂一氣一血兩相對待故非命門藥也如以附為補命門則以命門屬氣桂不得為補命門矣以桂為補命門則以命門屬血附不得為補命門矣總之命門為先天之氣本於始生為生氣生血之根本非草根樹皮所能補者藥餌入口從胃氣敷布然後輸入腎藏即系後天飲食之氣所化但能補益藏腑不能補益先天故前人加入地黃丸者不特附桂一氣一血即車前牛膝亦是一氣一血知母黃柏亦是一氣一血一氣一血者俱入兩腎而非命門也以命門為陽者此命門與兩腎分陰陽則命門為陽兩腎為陰命門為始生之根本即是萬物資始之干元故為元陽象坎中之一畫也非以火為陽也如以兩腎分析而論則左血為陰右氣為陽亦非以水火分也如專以一腎而論則左腎不獨有精氣亦有之右腎不獨有氣精亦有之精即為陰氣即為陽此兩腎各有陰陽故八味地黃丸各補其陰陽也

司天運氣徵驗

余曾撰司天運氣贅言》,已鐫入是編第七卷矣愚意以每歲每候必有歲運與司天在泉及分五運之主客六氣之主客六者雜聚變化靡窮吾儕在醫喻醫譬如一方中純寒純熱其劑自峻若苦辛相制寒熱雜陳即有所偏蓋亦微矣天元紀》、《六微旨二篇論至天符歲會則有中其病者速而危徐而持暴而死之別天符歲會如此可知五運六氣亦須參合以類推矣,《內經未言及此者提其綱而難於盡數其目也抑更有釋天符太乙者謂當以得病之一日為言如戊子日亦稱天符戊午日亦稱太乙之說茲嘉慶元年丙辰乃統一歲者太羽水運上半歲又值太陽寒水司天已為天符矣而初之主運值太角初之客運值太羽初之主氣又值厥陰風木則是六者之中三寒二風惟初之客氣值少陽相火一火孤立幾為群水所掩初之運氣天候應寒也正月初九日丙辰又天符之日水寒會聚余於去冬曾與鄰金子東屏鬍子誠齋謝子由喬暨同道唐子迎川周子思哲朱子澗溶以及門人王文海輩談及是日防受寒邪不意至期果於雞鳴時烈風震屋積雪盈庭及午雪益密紅爐不暖繒纊無溫抵夜風更壯即重裀毳幕不啻大荒冰窖矣迨詰朝風少息然寒威凜冽吹氣成凍不獨貯水缸壇插花瓶擊一旦都為冰泐甚至煙筒酒甕無不凝冰耄耋之老皆云有生以來未遇如此嚴寒諸鄰友謂余曰推之何精也余亦未料如此其驗也因而追溯乾隆三十八年癸已夏炎暑酷烈中暍而死者難以僕數試亦以運氣推之乃少徵火運而值巳歲所謂歲會也大暑後少陽相火在泉所謂同歲會也維時乃三之運四之氣客氣又值少陽相火則是七者之中火居其四至於主運少宮客運少商主氣太陰濕土五行中全未見水有陽無陰可謂亢害之至矣於是益知運氣之說不可執一而論當以六者之中羽與風互相參究自無不驗縱不必偏甚若此始能獲應亦須以此六者主客太少何勝何遜何遠何近窮究其微必有曲驗即此癸已丙辰二歲可徵也再試以本年他運他氣推之除五行錯雜不甚偏乖者無庸瑣述小滿後交三之客氣乃太陽寒水與歲運司天相合且主客運氣之中客氣最為切近是時應有寒徵又小雪後交終之氣主運太羽主氣太陽寒水與歲運之太羽三水會聚惟是主運主氣不過時令之常非比客運客氣加臨變化顯有異徵耳十一月十五日丙辰益以天符之日寒應倍之茲乃時當夏仲衣必纊綿三之氣亦己驗焉前撰贅言可詡未謬試再觀終之氣何如(五月望日識)

卷十一

三焦說

三焦有形無形之說越人華佗王冰東垣皆曰有名無形余則或言無狀或言有形紛紜無定愚意當以無形之說為是非若五藏五府各自成形可以定其象也。《營衛生會篇:「上焦如霧中焦如漚下焦如瀆」,此三焦定論也以其無形故舉功用之相似者以比擬之也類乎氣,《決氣篇所謂若霧露之溉是也考漚瀆二字之義漬也漸也漸漬之使柔爛也則漚者狀腐熟水穀之義謂漸漬以化也濁也通也所以通垢濁也則瀆者狀分別清濁決瀆之官水道出焉之義也三焦字義亦屬無形蓋火灼則焦火即是氣以少陽為相火即取字之義也有分司之任故曰。《營衛生會篇:「上焦出於胃上口並咽以上貫膈而布胸中。……中焦亦並胃中出上焦之後此所受氣者泌糟粕蒸津液化其精微上注於肺脈乃化而為血以奉生身莫貴於此故獨得行於經隧命曰營氣。……下焦者別迴腸注於膀胱而滲入焉故水穀者常並居於胃中成糟粕而俱下於大腸而成下焦。」又云:「營出於中焦衛出於下焦。」《五味篇:「谷始入於胃其精微者先出於胃之兩焦以溉五藏別出兩行營衛之道。」細玩出於胃上口」,「出上焦之後」,成下焦」,胃之兩焦」,皆見無形體之意焉而細繹即營衛之氣所從出其職司功用莫非氣之所為中藏經:「總領五藏六府營衛經絡左右上下之氣也。」本藏篇有厚結之說者孫東宿謂五藏五府五行正配合者也獨三焦無合故附膀胱而言非謂三焦有物如是也論勇篇理縱理橫之說不過言其人之軀殼上下通體如此故以字貫之而借字助語成辭五味篇所云胃之兩焦句法相仿耳再以背俞篇五焦七焦之文觀之則三焦縱橫之句亦可不必拘泥矣使必以無形之說為誤豈越人華佗其才智反在後人下耶

命門說

命門者人身之真陽腎中之元陽是已非另是一物也後世立論有謂在兩腎中間者有誤引七節之旁中有小心為命門者至謂其形如胡桃尤為荒誕夫越人倡右腎命門之說而後人非之抑思不有越人又何從有命門之說乎其意以陽氣為重人身左血右氣故歸之右也人之每藏每府各具陰陽腎為一身之根柢元陽為人身所尤重故特揭之也自古命門治法亦惟溫補腎陽而已別無他法也故虞天民兩腎總號命門之說最為近理景岳亦有分而言之則左水右火合而言之為水火之府陰陽之宅及命門總主乎兩腎兩腎皆屬於命門之論至以子腸當之又於理未安也孫東宿以生氣立論其意頗合竟指為先天之太極亦非也近時靈胎徐氏謂腎之有兩則皆名為腎不得名為命門蓋腎為牝藏其數偶命門之義惟衝脈之根柢其位適當兩腎之中真可稱為命之門不得以右腎當之也夫以牝藏釋兩腎其說最的以衝脈當命門倡論似甚新奇細按亦非確當不過執兩腎中間之語而另開一說耳竊以為兩腎為立命之門命門穴在中間似因腎而得名越人以腎為命門又因穴而名之也總之、《三十六難:「命門者諸神精之所舍原氣之所繫也男子以藏精女子以系胞。」此真上補》、《之未及非皆腎」、「知腎有一二語不免詞病以致後人辨論紛紛也

陰陽常變論

陰陽者一氣所分宜平宜合忌偏忌離或為對待或為流行有會處有分處本相生亦相剋天地萬物無一可以去之其理之精微實非易言者也考之醫籍或謂陰易虧而陽易亢務以益陰為先或謂陰主殺而陽主生必以扶陽為重若此之類各有至理而均非定論何也以未分常與變耳試以四時晝夜核之春夏為陽秋冬為陰兩分焉而毫弗參差夜則為陰晝則為陽總計焉而纖無多寡此陰陽之常也以大地之變論之時或亢旱即陽盛陰虛之象必有待於甘霖時或久陰即陽衰陰盛之徵是有賴於皎日此各執其說者亦有至理也以人之病論之水虧火旺非清涼無以救其燎原既不可專以陽為重氣脫神霾非溫熱無以消其陰翳亦不可獨以陰為先非偏執之見均非定論乎

考之先儒語其大綱一動一靜互為其根是為流行分陰分陽兩儀立焉則為定位言其體用天以陽生萬物以陰成萬物惟兩故化合而後能遂也以陽為用則尊陰以陰為用則尊陽隨時變易迭相為用也陽不能獨立必得陰而後立故陽以陰為基陰不能自見必待陽而後見故陰以陽為唱陰陽相生也體性相須也是以陽去則陰竭陰盡則陽滅顧陰之為道利於從陽不利於抗陽陽之為性宜於潛藏不宜於發泄若夫陽主進而陰主退陽主息而陰主消進而息者其氣強退而消者其氣弱陽剛溫厚居東南主春夏而以作長為事陰柔嚴凝居西北主秋冬而以斂藏為事作長為生斂藏為殺似乎以陽為重及觀天不地不生夫不婦不成又謂元不生於元而生於貞蓋天地之化不翕聚則不能發散故不貞則無以為元而非生生不窮之道也又不必以陰為輕則先儒之說未嘗偏輕偏重也故陰陽得其正則平若權衡陰陽失其和則反如冰炭自其變者而觀之陽主乎熱陰主乎寒不可混而為一自其不變者而觀之陰氣流行即為陽陽氣凝聚即為陰豈可分而為二且陰陽互藏其宅故傷其陽即及其陰傷其陰亦即及其陽陰陽消長無窮故陽之退便是陰之生陰之退便是陽之生,《內經亦曰陰陽之道如環無端是也如曰陽能生陰陰則不能生陽豈理也耶且果穀草木有生於春而成於秋者亦有生於秋而成於春者惟獨陽則不生獨陰則不長耳要之論其常則毫釐不可輕重如其變則剛柔大有懸殊所以寒極則凍而死暑極則熱而斃過則主乎殺也晴明物亦榮雨露物亦茂和則主乎生也惟今人之體偏勝者多在乎臨證者於向來偏執之說毋低其短善用其長可也陰陽之理非一言可以盡之也

中道說

中之為道無所不涵無所不徹推之醫理尤不可忽蓋萬病由於乖戾用藥惟以調和益其不足損其有餘溫涼攻補必歸於中而後可夫中者不偏不倚無過不及之謂也故中無定體隨時而在一病有一中不可偏向一病而今日如此為中明日如彼為中慎勿固執且同一病而此則如此為中者彼則如此而又非中無窮活變故中者如權之稱物如鏡之取火少越焉太過矣少退焉不及矣總在當機之順應也醫之中道非不寒不熱不補不瀉之謂中病即是中中病而毫無偏倚毫無過不及即是至中是以補如參瀉如硝熱如薑寒如膏散如麻毒如虻合宜而用何一非大中之理乎是在平時窮理精而辨症明則臨病自生變化能統萬理於一原自能通一心於萬事也嘗怪前賢往哲代不乏人其聰明才辯之資縱橫反復蹈奇入險固皆醫林之傑也然而適中者寡矣。《,「允孰厥中。」子曰中庸不可能也醫雖小道何獨不然

三百九十七法考

仲景傷寒書為叔和編次已失其真即林億校本亦已難得今世所傳惟成無已註釋之本而已至三百九十七法莫不津津樂道而究鮮確指汪苓友亦云前人所未明言其引張孝培傷寒類疏桂枝湯服後至以助藥力為一法溫覆至如水流漓又一法稱與諸家不同顧吾不知其何本而有此考前明有吾虞趙開美翻刻宋板傷寒論全文其三百九十七法於每篇之首注共幾法先則節錄原文開明第一第二次於原文之下複列一三之數總計全書治法瞭如也但不知出自叔和出自林億今之傳本亡之者殆為無己所刪乎後人未見宋刻茫然不曉如王安道亦未之見也國朝王晉三雖於每方之下注以各法亦不過繼張孝培汪苓友之志而愛禮存羊究有未能悉洽者故愚以為注書不應改移止宜就文辨論如朱子之賢闕文錯簡皆仍其舊無已何人而乃擅削以致迄今盈庭聚訟也

僕先祖笠山公精於醫理傅極群書臨症之暇靜坐小齋手不釋卷雖至老不倦於暮年採取諸同學高論輯成吳醫匯講行世舊存見聞篇什及諸公送來佳作先祖必反復細閱再商之二三老友考訂盡善方始付梓是以採取者果多存止者亦復不少緣集行海內同人之公論系焉不苟採選可見僕先祖慎且重也選至十一卷周省吾先生佳章之後忽抱沉疴於辛酉歲辭世迄今十四載矣痛音容之已杳匯講之流傳慶耆僅守遺板即以十一卷第八頁省吾先生佳作為止慶耆年幼無知不能克承家學醫林典籍未經探討雖承佳章賜教不敢續入集內所以遵先祖慎採之遺意也爰書數語附於簡末

嘉慶十九年歲次甲戌春正月孫男慶耆百拜謹識