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周慎齋遺書

趙序

余舅祖琢崖王先生乾隆甲午壽屆七十有九病將易簀手書一編囑余曰是為明醫周慎齋遺書開雕未半子幸竟其事卒成吾志余謹受教唯而退乃於是年之冬續刊其餘共成書十卷雕事畢為之序曰先生諱琦字載韓號載庵又號琢崖晚年自稱胥山老人未弱冠補弟子員即館余家先生父松谷公相與昕夕討論書史上下古今旁及青鳥演禽蓍筮云篆貝葉之文兼收並覽孳孳至忘寢食性儉素尚義壯年喪偶不更娶不蓄資有得即以供剞劂氏刻所注李太白李長吉等集醫林指月十二種其他未付梓者尚多慎齋遺書》,則得自晚年第鈔本闕陋借得東扶張先生藏本始備卷數慎齋名之干明季東吳人以醫鳴著書三數種,《張氏醫通》,曾引其說此本為勾吳逋人名球者所訂其文義頗未潤澤大抵慎齋門人記其師所指授語多質樸無高手宣達義旨讀者嘗病其蹇東扶先生少為利導之琢崖先生復細加釐定始成完書余於歧黃理無所窺然以先生之博極群籍又醉心於方藥術者數十年其所許可謂補世之所未備則其有裨益於醫道無疑也是書傳慎齋之名亦傳而勾吳逋人亦不枉費數十載之參稽其名亦傳豈徒以其名也歟哉世有人熟玩反復稟是以御諸疾而收其立成之效雖得其旨於慎齋然卒成其書之功而垂益於後世非先生其誰與歸余是以不敢委其命於草莽而終踐其諾也

仁和趙樹元石堂氏謹序

吳序

醫道自東漢張仲景後教亦多術矣東垣溫補河間清熱丹溪滋陰戴人攻伐四家者概皆有聞然俱各得仲景之一體而非軒歧之正派也明季江東周之干慎齋氏生乎二千年後而獨得仲景之精髓直駕李劉朱張而上有非季世俗醫所能彷彿二三也遺書數卷出於門人之記錄未經較正多有隱晦重複之弊球久欲刪煩去冗訂為定本年來因注未遑近日注告成南陽金匱玉函經解亦已脫稿於是刪釋遺書》,更定卷帙陰陽臟腑氣運色脈經解方解病機方案分錄十卷以翼仲景金匱玉函經》,作雜證之準繩為後學之楷式少醫醫者虛虛實實之病球僭妄之罪自知難逭然球自年十四即業醫繼晷焚膏誦讀幾三十載幸得稍知一二而性拙不能阿世天之所以命我者端在斯矣即欲偷安而諉責業有所不敢耳

乙酉申月勾吳逋人書於學易草廬

卷一

陰陽臟腑

天為陽地為陰火為陽水為陰天地陰陽之定位也水火陰陽之生化也生化亂則體位傷故水火有過不及之害則天地不能無旱浸之災水火者其用天地者其體用傷則體害一定之理也以人身而言陰也陽也心腎水火也有形必有神神氣體也形血用也故病於形者不能無害於神病於神者不能無害於形蓋氣病必傷血血病必傷氣此不易之道也但治之者不可無先後標本輕重之分夫病有陰陽臟腑血氣其病有各不相值者有相因而致者有去此適彼者故用藥之法如腑病而臟不病不得以臟藥犯之臟病而腑不病不得以腑藥犯之有腑病而勢將及於臟用藥治腑不得不先固臟病在臟而勢將入腑不得不先理腑腑入臟臟入腑又有輕重之異藥亦不得不隨其輕重而用更有病雖在此而不必治此治此反劇有病已去此猶當顧此此皆分陰陽先後標本輕重之大略也

陰陽之義天道也地道也非天之陽萬物不生地亦不凝非地之陰萬物不成天亦不靈故天主健無一息之停使稍有滯則失其健運之機而萬物屯矣地主靜無一息之動若稍不靜則失其凝靜之氣而萬物否矣人身之陽法天者也苟失其流行之機則百病生人身之陰法地者也苟失其安養之義則百害起故陽生而陰長陰生而陽旺陰與陽一身之司命不得偏廢而或失也今之醫者或言陽為重或言陰為要均未得要重之故各執其說而失輕重之機宜者多矣夫言陽重者乃天之陽人身之真陽而非壯火食氣之亢陽也亢陽者如天之久旱酷暑不可不急以甘霖清氣以消其亢害故丹溪有扶陰之義黃柏知母等苦寒之味在所當用扶陰正所以濟陽也(炳章按此為平正之論扶陽者知顧陰扶陰者知顧陽則斷無一偏之害矣)言陰重者乃地之陰人身之真陰而非堅凝寒結之濁陰也濁陰者如重陰凜冽之寒氣不得不藉皓日晴和之氣以暖和之先哲有扶陽之義桂附乾薑在所當用扶陽正所以濟陰也蓋火烈則水乾水盛則火滅兩相需而不得偏輕偏重者也若為醫者重陰而害及真陽重陽而害及真陰誤矣故知天者可以扶陰知地者可以扶陽知天地之義而成位乎中方是救人之良醫而非食人之獸醫矣

醫道必欲明天地之道者蓋人生天地間無處不與天地合也即人之有病猶天之陰陽不得其宜也故人因飲食思慮勞碌淫逸而生病者人中之天自為病也因五運六氣外感而成病者天中之人外傷而為害也凡因天而病者實也雖虛而必先實因人自病者虛也雖實而必先虛虛實明而用藥始無誤矣(因天時而病者為外感之實症雖有虛狀而必當先治其實因人事而病者為內傷之虛症雖有實狀而必先顧其虛炳章按此亦論其大概尚當有變通之法

以天之風寒暑濕燥火之期合之人身金木水火土之虛實察天識病見病思天天時有犯無犯犯之或輕或重無不明顯而後以藥治之無不宜矣蓋藥氣俱偏而用得其當以治人病之偏者方自全也(炳章按此語的當雖參茯其氣亦偏也

人之陰陽生生之本俱在於是但陽能生陰故一分陽氣不到此處便有病然陰所以配陽若陽到而陰不到亦不能無病蓋以陽為本者知所先也若單事陽而不顧陰且惡陰而多抑陰則非理矣先哲用六味以桂附而成其功所以補其陰中之陽也用四君用補骨脂五味子以收其效所以補其陽中之陰也(炳章按語氣抑揚即不無偏重之弊且四君子加補骨脂亦不得謂之補陰)故胃陽全賴脾陰之合又如腎者陰臟也而為胃之關腎津液枯則關門不利而胃不能受物同此理也醫之道生道也其生之道不過陰陽五行生化之機宜也得其序而和則生失其序而離散則死失其和而紊亂則病察其所失求其所和則上醫也陽者天之道也人之氣也陰者地之道也人之形也其所以序而和者人之臟腑經絡皮肉筋骨表裡內外無不得五行生化之和而相安也大凡形質之失宜莫不由氣行之失序故地之萬物不生皆天氣寒熱水旱之或過也人身之陰陽即天地之形氣五臟六腑之流通猶四時之相代天之陰陽失為相者燮而理之則萬物安人身之陰陽五行失醫者調而治之則百病除良相良醫總在察陰陽五行生化之機宜而已

凡病不起於先天即起於後天是先天后天皆為人身萬化之本矣然其真本又惟在元陽一氣經云蒼天之氣清淨清淨之氣者陰陽五行先天后天之化原也一陰一陽之謂道陰陽本是一氣一而分之則為二耳但有質而凝靜者為陰無質而運行者為陽無陽則陰無所衛無陰則陽無所附陰陽之相需如天地相交不得相失也但其間有輕重之別蓋陽能生陰陰不能生陽。《吉凶悔吝生乎動陽則動而不靜者也凡陰之病皆陽動失其和而致之也故扶陽為治病要訣然知扶陽而不知顧陰天生而地不成亦非治病之全法也(炳章按專重扶陽亦一偏之論非要訣也)一陰一陽之謂道天地得是道故能長久人身同一天地也其氣與天地等純乎清淨無雜清淨則一一者道也天得一以清地得一以寧人得一以靈得一謂得此天元真一之氣也若或以七情或以六氣稍雜其間則氣不清淨而病生矣故經云蒼天之氣清淨順之而陽氣固清淨之氣在人生於肝行於肺役於心養於脾藏於腎而流行於五臟六腑四肢九竅稍有滯隔即生病矣所謂一分陽氣不到即生病者此也用藥之補補此也用藥之攻攻乎害此者也亂則理之逆則順之塞則通之於此無病病亦不傷於此有害雖安亦危脈中清輕安和之氣即此氣也故脈貴和平失之則死傷之則病胃之養養此也胃之行行此也先天之根根此後天之奉奉此蓋總先後天統氣血而為功者也此氣動處虛處則為陽為氣靜處形處則為陰為血為精為液氣得乎此則生生不絕流行百骸失乎此則為火為邪血得乎此得濡潤百骸失乎此則為膿為癤為瘡疸癥痞此氣若失天地亦否況於人乎

凡人生病處皆為陰為火總因陽氣不到陽氣所到之處斷無生病之理也

人以血為主胃乃生血之源陽氣不足陷於陰分則血不生長氣皆化而為火若陽氣升舉則血散布於上下氣無凝滯何病之有大凡一身只陰陽二氣陽氣生髮陰氣皆化為血陽氣不足陰氣皆化為火(炳章按此補中益氣之論也但近人腎虧者多一遇升發之品則真陽飛越頃刻致脫不可不知故為醫者斷不可執於一邊也

火在丹田之下者是為少火少火則生氣離丹田而上者是為壯火壯火則食氣食氣之火是為邪火生氣之火是為真火

清氣在下能助命門之火若陰氣絕濁氣在上則填實肺氣肺氣不能行降下之令則大便閉心肺為陽陽中有陰故上行極而下肝腎為陰陰中有陽故下行極而上中氣上升於肺則為氣從肺回下則化為血人身胃氣升降而氣血自然生生不已(中氣即是胃氣

人身以陽為主一分陽氣未絕不至於死一分陰氣未盡不得成仙(炳章按醫書引此者多而俱不得其解蓋仙經以人身皆陰惟心中元神為陽元神充足乃可以點化陰神而成仙不可指氣為陽也

肌肉屬陰氣屬陽氣猶百姓肌肉猶城垣若無肌肉為之外衛即氣亦無依而亡矣故大肉盡脫者亦不能生也(炳章按觀此條可知上條所引系誤解仙經也蓋仙經所謂陽氣原非呼吸之氣而其所謂陰氣者亦非肌肉之類也

人身以陽氣為主用藥以扶陽為先如上焦閉塞陽氣不能下降須開豁之中焦陽氣不能上升須溫補之下焦陽氣不能收藏須求腎納氣(炳章按此所謂陽氣乃胃中衝和之氣也切勿誤認而以以桂附補之

胃中陽氣貫於五臟之內假令胃中陽氣不到於肺即是肺之脾胃虛也余可類推

人之生死關乎氣氣納則為貴(炳章按納氣為貴即是至論人能終日將氣沉至丹田不令走散久久行之自然強健特人多疏懶不能行耳)氣納則歸腎氣不納則不歸腎氣不歸腎者謂脾胃之氣不得到腎也其不到有五心之脾胃肝之脾胃肺之脾胃腎之脾胃脾胃之脾胃不到者由先後天不能相生故也蓋腎為先天五臟之始天一生水也脾胃為後天五臟之成成數五土數也乃天生地成之義也凡五臟中有一臟不能秉生成之氣則病矣如心之脾胃虛則胃氣不到於心心則無成亦不奉生而氣不歸腎氣不歸腎則如樹之不能有雨露而根葉不能有生氣而枯也舉一而五臟可類推矣但其間寒熱溫涼之不同須知人身五行有過不及之分如心本君火也君火之德寧由肝木能中和而無過與不及也若肝弱則不能生火而火之化原病故火亦不得寧而心氣不得下交於腎則氣不納矣此皆由肝木弱不能生心火故也且五行之理不克則不能生(炳章按不克則不生實參透造化之論人身膈膜以上為心與肺膈膜以下為胃與肝肺抱心而生肝抱胃而生皆以相剋而成其用也作者此語亦偶然道著觀其下文肝弱脾無所制云云仍是腐淺之論可知其非有卓見矣)如有妻而無夫也肝弱則脾無制而心亦無秉心之脾胃虛矣斯時當以涼而納之也蓋心不得胃氣則君火弱君弱則臣強肝枯則生火胸中無非相火填塞矣故當用涼也又如肺氣弱則肝必強肝旺則乘土土受侮則金之脾胃虛金虛則寒而不能生腎水是為水冷金寒非用熱則金水成冰而肺氣不納乎腎矣又如水弱則肝亦害肝已病則不能制土土能剋水土氣不能到肝而肝之氣亦不能奉生於腎矣斯時若得溫暖之氣則水能生而肝得氣肝和則水火之氣自能相生而氣可納矣此則當溫而納之也又如脾之本位或因濕熱或因太燥或因勞若憂煎或因飲食飢飽一傷其氣氣則下行而不能及肺肺乏下降之令則脾胃之本位不能納氣矣此則又非寒熱溫涼之所能納也斯時以扶脾保肺順其升降之性乃可納耳更如腎之氣虛則水不能制火而相火起矣相火為包絡之火一本相依一火興則五火熾五火者龍火雷火心火陽明燥火三焦壯火也斯時須察其本原若初病而本原未傷者竟以涼納之六味加知母黃柏者也若病久而本原致傷者以涼納之必死則當補元而導之七味八味十味皆可納也(炳章按然則執此數方便可以御百病乎非探本之論也)總之百病皆由胃氣不到而不能納腎以致先後天生成之氣不能相和所致醫者知納氣思過半矣

五臟分屬陰陽陰陽全賴生克故固腎者不可以不保肺肺者所以生腎也扶脾者不可以不治肝肝者所以克脾也然扶脾即所以保肺土能生金也保肺即所以平肝金能剋木也脾病即肺病肝病即脾病肝病當緩其中蓋肝氣不可亢肝血不可虧乃治肝之要訣也(炳章按二語誠然要訣

三陰三陽十二經有樞機焉樞機有二一者兩腎中間一陽藏處命門是也命門三焦之本呼吸之原猶天之北辰而人身之樞也一者在少陰少陽(炳章按少陽為樞少陰為樞原本內經不必贅入命門且所言是經非臟不容誤認)少陰腎天一所生為三陰初入之處少陰者陰之樞也由少陰而入則為厥陰由厥陰而進則為太陰太陰陰之至也陰極則陽生陽之初生而始發則從膽膽為轉陰至陽之地為少陽是陽之樞也由少陽而陽明由陽明而太陽太陽為陽之極而又轉入於陰則少陰少陽乃陰陽初入之樞樞者如門戶之樞也然陰必從陽故三陰之出入亦在少陽陰之不利由陽之不利所以少陰以少陽為主也欲其樞之利非溫暖之不可蓋寒則堅凝熱則流通也(炳章按執熱則流通一語故所論俱誤少陰為陰之樞少陽為陽之樞經語何等明白乃以陰必從陽一語墮入雲霧至一得皆誤不可為訓)亦有熱而不能流通者不能流通則出入開闔不如意而致疾矣能開不能闔則多泄瀉之病能闔不能開則起隔噎閉結之虞疾之作有害於先天則從腎與膀胱起有害於後天則從脾胃起起於脾胃則土不生金而金壞金壞則水衰水衰則木枯木枯則火熾火熾則水益涸水涸則龍火起龍火起則雷火亦隨之龍雷並起而一身三焦臟腑無非火矣此火之來俱系樞之不利寒之所致若因火熾而更寒之則火益烈而真元亡矣故治之不但欲其腎之安更不可不固膀胱之陽不但欲其肝之潤更不可不疏膽之氣(炳章按如此輾轉牽引殊屬支離若如此則五臟無一不敗亦非草木所能治豈固陽疏膽所能愈耶

心腎相交全憑升降而心氣之降由於腎氣之升腎氣之升又因心氣之降夫腎屬水水性潤下如何而升蓋因水中有真陽故水亦隨陽而升至於心則生心中之火心屬火火性炎上如何而降蓋因火中有真陰故火亦隨陰而降至於腎則生腎中之水升降者水火其所以使之升降者水火中之真陰真陽也真陰真陽者心腎中之真氣也故腎之後天心之先天也心之後天腎之先天也欲補心者須實腎使腎得升欲補腎者須寧心使心得降六味丸丹皮茯苓所以寧心也地黃山藥所以實腎也乃交心腎之法也

人之生死本乎神神居於心心為火故火者生命之原也戊癸化火戊為土癸為水水為先天土為後天二天化火之原人之所賴以生者也

凡人不知所以生則不知所以死不知所以死則不知所以病不知所以病則不知所以治故知生知死乃知病知安而知所以治矣人之所以生者神也神之所以安者氣也氣得其平則神安而無病氣失其序則神散而死亡神氣者人之性命也神者心也氣者腎也心腎二臟人之性命所寄也顧不重哉故脈貴有神形貴有氣神氣可治雖危可救神氣憒亂雖安必危然神氣之所以因之衰旺者胃也能治病者必不可忘胃故經云胃氣為本然腎為胃關人生之來其原在腎人病之來亦多在腎腎者命之根也腎脈不傷危也可許其生腎脈有害安也亦慮其危蓋腎傷則先天傷而後天之胃無根亦必受害凡久病而不死者腎傷未及胃也及胃立死矣故斷病之訣在此二天一傷則病兩傷則死既兩傷矣尚欲救之愚人也兩不傷而醫者死之醫人之罪也見病不先察此二天不知醫者也能醫者專以此二天為務此醫門之秘談也

驗案

一人每至夜則頸項強硬喉痛舌乾吐痰至天明則諸病皆退此陽虛不能上達也蓋夕則陽氣下降於丹田上焦之陽不足故陰火熾於上而生諸病至旦則陽氣從丹田上升陽升陰降而諸病退矣治法用補中益氣湯(炳章按此證為津液不足者多補中益氣未見合法此公以陽不升上之論亦未知果效否觀病須別有證據方可定其屬陰屬陽未可執此一證即定其為上焦陽虛也

亢害承製

人受氣以成形氣失其平則成病故肝木太旺則肝亢矣肝亢則害脾脾害則不能生金而防水故木亢則金水亦俱傷斯時當以扶金為要金扶則木製而木平木平則能和土而水不泛金得生矣若肺金太旺則肺亢矣肺亢則不能生水而害木木病則脾亦損斯時當扶火以制金火旺則金暖而平金平則能生水而制木木和則無傷於脾矣又若脾胃過於濕熱飲食思慮則脾胃之氣亢脾土亢則傷腎而不能生金金弱則水之化原絕而腎益衰期時當疏木以制土土平則金水俱平矣又如腎亢則水泛泛則水失其流行之道而不能生木木傷則邪干於土而脾胃亦傷故當補火以生脾脾旺則水有所制而平矣火亢水亢木亢金亢一有所亢皆不能無累於脾脾有累則後天氣傷後天傷則先天不能成其生生之氣治宜用納氣法蓋胃氣為中土之陽脾氣為中土之陰脾不得胃氣之陽則多下陷胃不得脾氣之陰則無以轉運而不能輸於五臟脾既不輸則心亦無以奉生而化赤心不化赤則心火弱不能制肺金金既無制則下降之令不行於是五臟中失其和平者多矣夫脾氣由心而至肺肺得氣而行下降之令入心為血入肝入脾亦為血入腎為精自入為液五臟和則能互為生克相生相剋相制相化而無過與不及之病所謂氣得其平也其不能平者或因六氣之感則外傷而不平或因飲食勞倦欲事七情則內傷而不平不平於先天者必傷於後天傷於後天者必害於先天一有所傷害則多氣不納腎之患故醫者必先審其起病之由而察其何臟亢何臟弱亢者則以所承製之蓋子能報父仇也弱者則以生化求之蓋制則能生化也而以脾為要蓋五臟之氣皆能奉脾土歸氣於先天之原萬病俱消矣

萬物賴陽而生從土而發土不得陽則不能制水水無以生化則反來侮土土自救無暇焉能復生金乎金水寒則堅滯而不能生化雖有微火亦不明也豈能化金水之寒乎急宜桂附姜參救之蓋陽者胃脘之陽也救之而不愈者有之未有不救而能自生者也(炳章按胃中為沖和之氣故能化物若燥熱則為偏駁之氣矣且古人以胃為陽土最喜清潤何能受桂附之辛燥乎唯脾土寒濕者與之相宜耳

古人云瀉其有餘因不足者瀉之補其不足因有餘者補之何以言之假使木氣盛者由肺氣有虧當瀉南方以制肝使火不相剋則肺自清矣若金不足而火盛火盛則水虧脾土因亢而不生當補脾以養金滋陰以降火則水自生而血自長土常不足再無有餘(炳章按然則古人又有敦阜之說何以通之

氣血以沖和為上偏勝者乃邪勝也非氣血有偏勝也瀉其有餘是瀉邪也以邪氣反勝正氣不足當卻邪以衛正補其不足是補正也因正氣不足邪從虛入當扶正以卻邪氣血均平邪從何入氣有餘者非言氣之有餘而言火之有餘也因血不足氣過盛則化而為火五臟空虛燒灼真陰為害甚大夫人之一身氣以血為主血以氣為先血以氣為先故當補血中之氣四物加肉桂血熱者不宜氣以血為主則當補氣中之血保元加血藥治病不可忘血亦不可忘氣忘血則四肢不能用脾無統也忘氣則體無管攝肺無主也氣血互相周流生生不息和平之藥疏暢氣血宜多不宜少寒熱之藥不過卻病宜少不宜多多則傷脾胃切宜謹慎虛中有實正虛便生實邪實中有虛邪實皆由本虛故實者以瀉為補虛者以補為瀉總不外亢則害承乃制之道也(炳章按數語格言放手桂附開口芩連者切宜記之

水者所以生木也水泛則木浮必得土剋水而後能生木木者所以生火也木盛則自焚必得金剋木而後能生火火生土火炎則土燥必得水剋火而後能生土土生金土重則金埋必得木剋土而後能生金金生水金寒則水冷必得火剋金而後能生水此生剋制化之道也

五行不克則不生在五臟亦然人徒知克我者為賊邪而不知克我者為夫也蓋女無夫則不生五臟無克亦不生如水生木木不生於江湖河海而生於厚土土剋水而生也故相生之道人皆知之相剋之義舉世莫知經云承乃制制則生化有志歧黃者宜詳味焉

氣運經絡

氣運之理非一言能盡大端要知五運屬地六氣屬天故五運有過不及而生病多在有形之血肉筋骨六氣之有過不及而生病多在無形之氣其過與不及則會主氣客氣主運客運之五行生制旺衰而論如主克客客克主或運克氣氣克運或一克三三克一其生化之異亦如克之彼此多寡也其間又有主客運氣相助相解之不同太過不及平氣之不一總之當其位值其時則正非其位違其時則邪如政恆其德無過不及則雖克我者亦同化故不恆其德則有過有不及有餘而往不足隨之隨往隨動動則成敗倚伏生焉有勝則必有復則雖我克我生者亦必來復既有勝復則病生病之淺深輕重生死之期則再察其人之本原或相需或相背以定其止發至於用藥又當詳當時氣運中何運何氣為害傷人然後定奪不得豫以一定之法該其細也(王胥山曰運氣之詳載於書傳者所謂一定之法也但亦只明其大略而已至於氣化遷流則有常變之殊盛衰之別先後之異真偽之雜細微反復之間未經一一指示神明變通之道全在學者深思而自得之勿為紙上陳言所印定則善矣慎齋謂須詳當時氣運中何運何氣為病傷人當時二字大宜著眼慎勿草草混過

經曰寒暑燥濕風火天之陰陽也三陰三陽上奉之木火土金水地之陰陽也生長化收藏下應之三陰三陽者六氣也地也而本乎天生長化收藏五運也天也而本乎地辰戌年太陽奉寒寅申年少陽奉暑卯酉年陽明奉燥丑未年太陰奉濕巳亥年厥陰奉風子午年少陰奉火本乎天者始於天而還復於天故曰上奉甲己之年化應土乙庚之年收應金丙辛之年藏應水丁壬之年生應木戊癸之年長應火本乎地而還應於地故曰下應總之五運六氣本一氣也而有陰陽升降相生相制之義故有天干地支十與十二之殊亦遂有水火木金土風寒暑濕燥火五與六之別其實不過一氣升降上下於天地之間循環而無端耳

天元紀曰所以欲知天地之陰陽者應天之氣動而不息故五歲而右遷應地之氣靜而守位故六期而環會蓋五運起於甲終於癸甲與己合為土乙與庚合為金丙與辛合為水丁與壬合為木戊與癸合為火每歲一運五歲則金木水火土五行每歲一遷由左而之右所謂地道右旋也六氣則子午為君火丑未為濕土寅申為相火卯酉為燥金辰戌為寒水已亥為風木本於天而流行於地地位乎中乘天之運以為運行氣化者也故六運循環而定位也然六氣本天也五運本地也本在地則用在天故動而不息本在天則用在地故靜而守位此五運六氣陰陽天地體用互為動靜也故知體而不知用知用而不知體則於五運六氣之動靜猶未明也未明五六相需動靜之機則治病用藥多差矣凡五歲之中當辨其過與不及之殊五六相生相剋比和之別則體用分明強弱了了生死病安之道即五年十年之內俱可預期也能預期者能預推五年十年之氣化也六氣定五運遷人身之氣血盛衰生死亦隨之轉流而無差也若其人真元完固無損者則能不隨之而轉流故人貴保元而治病者亦以保元氣為首務也人病時行之證是感一時之氣也如子午年君火司天則人必多暑傷者矣然暑氣雖一而人之稟氣不同則受病亦異人但知醫病未知醫天六氣在外則為天在內則為人中之天即知醫天恐亦不能醫人中之天也醫云乎哉

五運六氣俱右旋倘遷入地而左旋則為逆所謂子能令母實也如辰戌年寒水司天司天者在天也濕土在泉在泉者在地也初氣少陽相火右旋而成燥金上升於天至寒水倘寒水而化燥金則實金實則左遷至濕土入地而逆轉矣能無病乎故辰戌年有濕土之病當以潤藥治之蓋潤者水也水行則濕土得流有生金之功無實金之弊矣此天逆而入地藥順而違天也司天主一年天氣如子午年君火司天則一年之天氣無非君火司事丑未年濕土司天則一年之天氣無非濕土司事除司天外其左右間則為客氣矣分上下半年者不過上半年為天氣之升下半年為地氣之降在泉者地氣用事也總之子午丑未歲則本乎天者君火也濕土也本乎地者燥金也寒水也本乎天者氣也本乎地者血也故子午年氣病當清血病當潤丑未年氣病當燥血病當溫也余以類推

凡人一身自首至足皆有經絡聯之無斷而不接之處但其中有五行之別凡五行經絡遇其所生則為根遇其所克則隱伏遇其所屬則為表為枝如肺脈起自中焦中者土也土生金故起於此其絡循胃口胃亦土也譬如瓜藤然其老根則本也其節遇土復生小根遇木則生枝果肺絡大腸大腸為金之表如木之枝肺為金之裡如木之本人之首人之根本故五臟經絡皆倒垂粗者為經細者為絡

卷二

望色切脈

察色無論四時無論百病總以帶土色而有神氣者為吉

凡肝熱者左頰先赤肺熱者右頰先赤心熱者額先赤脾熱者鼻先赤腎熱者腮先赤面有慘色者目下腫者濕也

第一望他神氣色語言輕重起和眠彎體即知腰內苦攢眉頭痛與頭眩手不舉兮肩背痛步移艱苦腳間疼手久按胸胸內痛按中臍腹痛相連好起不眠痰火熱貪眠虛冷使之然面壁蜷身多是冷仰身舒挺熱相煎身面目黃脾濕熱唇青面冷是陽虛

第二聞聲清與濁鑑他真語與狂言聲濁即知痰壅滯聲清寒內是真原言語真誠非實熱狂言號叫熱深堅稱神說鬼逾牆屋胸膈停痰證號癲更有頻病相循久聲音忽失命歸泉

三問病人經幾日日間便利幾番行飲食多少宜冷熱更兼何味喜嫌分飲食少通容易治不進之時療必難喜冷定知心內熱好溫必是臟中寒便若赤黃知內熱便清定是冷相干(炳章按上三節俱腐淺俗師之歌訣也

治病在看脈辨證看脈之法只在有神無神有力無力八字識得神之有無則其人之死生可辨識得力之有無則其證之虛實可知既已知脈便當辨證以證合脈虛實死生內傷外感無不了然矣如證虛脈無力者可補證實脈無力者亦可補證實脈有力者可瀉證虛脈有力者亦可瀉明乎虛實補瀉之義則思過半矣又所謂有力無力應補應瀉非獨一經須看何部有力則瀉何部何部無力則補何部或因某部有力以致某部無力者或因某部無力以致某部有力者或有力無力各自分經者手下無不了然胸中始有定見故有力無力為診法要訣也看脈須先識五臟平脈金短木長火浮水沉土則持重各象五行之體也

脈要有胃氣胃氣者穀氣營氣衛氣真元之氣少陽生氣總謂胃氣也脈有敦阜之象者穀氣也脈有濡潤之象者營氣也脈有充實之象者衛氣也脈有雍和軟順相續輕清之象者真元之氣也脈有生動弦長而無亢厲之象者少陽生氣也此數者皆胃氣也少一則胃氣不足也故看脈先看此數氣以定生死輕重而預決死期則以時令生克斷之倘脈少此數氣之一即為真病不少此氣雖病弗藥而安此氣已少雖藥弗救辨此以為治病訣乃軒岐法也

脈有來因不外虛實二字欲知其風虛只辨人迎氣口二處大小軟潤便知如肝脈浮當病風而人迎不浮非風證也脾脈沉當病濕而氣口不沉非濕證也凡看病外辨六氣內辨七情內外只看人迎氣口內經辨人迎氣口為千古心傳

脈要和緩中有充實圓滿之氣即為有胃陽而無弊如有一處硬餒即別於陽便是病矣蓋心肝脾肺腎五臟皆陰而其中則有胃陽之氣周流貫暢於其間肝屬木木直而長弦之象也故其脈弦弦而如長竿之梢有軟嫩和柔之氣者胃陽之氣遊行於中也心屬火火之形浮散而起故其脈洪洪而有柔靜之氣充溢於中者胃陽之氣也脾為濕土而得沖和之氣舒徐不迫者土之象也故其脈緩緩而有輕順和柔溫厚之氣者胃陽之氣足於中也腎主水水性下而不升故有沉實下凝之象者腎之脈也沉中而有澄靜收斂之氣者胃陽之氣納於中也肺主金金性潤潤而有堅凝光明外現之象故其氣多浮而輕浮中有潤澤輕揚之氣者胃陽之充實也蓋五臟皆陰非胃陽實之則生意衰落胃陽者五穀之氣所以培養乎先天之真陽而為一身四大五臟之生意者也要乎哉胃陽之關乎人命也倘肝之胃陽不足則肝氣虛虛則邪氣湊之除六氣之外別有五入如心邪入則脈兼洪洪則為木火俱焚之證肺邪入則脈兼浮毛其證多鬱悶蓋肺主氣郁乎中而不下行也脾邪入則脈兼緩其證多痰鬱胸滿之候蓋濕入而成熱也多氣塞於咽喉腎邪入則脈兼沉石其證多腰重脅痛蓋腎主水水入而成寒鬱也其自為病則為血虛火焚之類此肝之陽氣不足當知其病而別之也(陽氣即胃陽之氣也)其五臟皆可以類推知乎此則知補瀉之道矣如心之陽氣不足而或肝邪入之則補心而瀉肝脾邪入之則瀉濕而寧心肺邪入之則理氣而涼血腎邪入之則納氣而溫心蓋腎主水主寒故用溫肺主氣氣鬱則為火故用涼脾主濕故逐濕而心寧如茯苓補心湯之類也但吾所言乃一隅也可即是而反之總之治病以回陽為本乃要法也但當別其虛實在何臟何腑何經何絡而已(張東扶曰回陽者回胃陽也何臟無胃陽則治何臟即上所言心之脾胃虛肺之脾胃虛肝之脾胃虛腎之脾胃虛脾胃之脾胃虛因其虛而調理之即治病必先脾胃之說也今人講回陽惟知以桂附熱毒之品一概施治是徒知藥之陽而不知人身五臟之陽也豈先生之所謂回陽哉

脈之關節處只在分理陰陽然須九等分別方能不差如寸部中仍分上三部中仍分浮沉三候如上之上心也浮也心有通經處則脾與胃上之中也浮而稍沉者也腎肝上之下也此其最沉者也其詳難盡大約識得陰陽內外上下分屬便可悟入

脈法無如內經上在上中在中下在下為一定故因體而類推如心肺居寸居上浮也則凡浮者皆其氣也皆其用也

脈者非血非氣乃人之神也神者血三者之流行也若人外無疾病而脈見枯寂神先去矣若外感病而脈見枯寂此因神死而外感來也不死何待若內傷病而脈見枯寂此因病而神少非神少而病也故可救若內傷飲食寒暖脈見枯寂亦不救若因思慮所致即不妨蓋思慮傷神非本原精氣血有枯寂而見此脈也能處處調神則生矣

人身有先天之元陽有後天之元陽有先天之元陰有後天之元陰先天元陽足與不足別之於右腎右尺先天元陰足與不足別之於左腎左尺此由人生所稟父母之精氣有足有不足而致此者也大凡先天元陽不足者右尺多微弱而不旺有病則多偏屬於陰或不能耐寒或不能多食或靜默少慧或手足不耐勞苦其類不一無非陰盛陽衰之證稟此氣質者一生陰藥俱不宜妄用若再誤用陰藥以助陰陽益大衰矣先天元陰不足者左尺多微弱而虛細有病則多偏屬於陽或多發熱或不能久耐事或不能靜安或狂而多言皆陽有餘而陰不足之病也稟此氣質者一生陽藥俱不宜妄用苟或用陽藥而誤則火益烈而水益虧矣(王胥山曰古人謂陽藏者宜用涼陰藏者宜用熱亦是此義譬之人性相近而有上智下愚之不移者其天定也若中人之性可善可惡者則固多矣人體之不同亦有偏於陽而一生不便陽藥者亦有偏於陰而一生不便陰者藥者苟或誤用必致危殆固有之矣若夫中人之體陰陽不妨兩用者固多也學人當隨時隨證酌而用之慎勿妄執己意而為膠柱鼓瑟之見以致人命於傾危也

後天之元陽氣也氣之主脈則右寸肺也右寸之脈多細弱而軟是後天之元陽不足也其人衛氣易傷皮毛柔薄不任風寒此等人宜以保肺為主參耆之屬要藥也後天之元陰血也血之主脈則左寸心也左寸之脈多微弱是後天之元陰不足也其人必多火熾之患蓋君不主令而相火代之故也不能多用心不能多耐事營養多不足血脈多滯遲藥宜當歸芍藥生地麥冬棗仁以養心為主也此四部實為陰陽氣血之根元至論其氣血流通互相灌注而為生長則先天以脾胃為歸後天以脾胃為原脾胃者又陰陽氣血之歸本處胃為氣之原脾為血之原統屬右關一部故右關之脈聯乎尺寸而為先後天之至要脈也夫脾不運則胃不升脾胃之氣不升不運則陰不生而陽不舒血不長而氣不旺故土為中州貫乎四臟而為陰陽氣血之所賴者也若脾胃生髮之氣即少陽膽氣也膽氣不疏則胃陽不發肝血不潤則脾血不藏是肝膽之在左關者又脾胃生髮收藏之要脈也左關不利則右關不安兩關不利則尺寸之脈亦必不得其平此則診三部九候之要法也

看脈三部全按察其通身之氣血一指獨按察其各經之旺衰然其中惟尺脈沉微難辨且為脈之根尤不可忽

浮沉遲數為綱領表裡陰陽仔細分緩脾滑大洪為火木性弦長短澀金革散濡微芤沒里伏牢細弱外無形緊弦虛實無難辨結促休將代等倫動脈有胎還足喜虛人豁大亦堪驚和緩有神方是胃力來亢厲客邪侵總詳胃氣論生死審力須知內外因

兩寸一主氣一主血能領一身諸經絡營衛脈分兩部理卻一連如陰陽內外上下不能不分而又不可不合也

膽脈多弦其來有柔順之致則為少陽生氣其來有亢厲之氣則為厥陰木枯之病脈凡童子之脈多弦少陽象也

肝脈浮長長者木之形也浮者木之性也

脈見於右手不平者莫作外感有餘治脈見於左手不平者莫作內傷不足治左曰有餘右曰不足

若脈浮大而數宜於氣藥中佐以血藥若脈沉細而數宜於血藥中兼以氣藥

熱則流通凡浮長皆熱也寒則堅凝凡沉短皆寒也實則形剛凡實緊皆實也虛則形柔凡虛緩皆虛也

浮為在表沉為在裡大數為熱小遲為寒長為熱熱則流通短為寒寒則凝結實為邪氣實虛為正氣虛滑為血熱有痰澀為血虛有郁弦緊為痛弦堅為積聚緩濡為濕緩大為濕熱

凡虛損勞病俱見於右尺傷寒外感俱見於左尺左手不見太陽之脈(太陽之脈洪大而長)內傷勞役無疑

內傷左脈短細而澀右脈浮大而虛左為氣中之血(左為肝肝生心肝主升為氣心主血故為氣中之血也)陽氣下陷不能生陰故血枯而脈細澀也右為血中之氣(右為脾脾生肺脾主血肺主氣故為血中之氣也)脾胃虧損不能生金故氣虛而脈浮大也

兩尺無脈是為無根將有痰厥之患兩寸無脈是為氣閉則有陰陽不升降之憂一者升而不降一者降而不升也

數之脈表裡俱虛弱為中氣不足緊為肺虛不衛風寒數為血不足也

緩為脾之本脈緩而有力為太過緩而無力為不足若脾部見弦脈為木乘土位中氣不足所致是從所不勝來為賊邪也若見沉細是水反侮土從所勝來為微邪也見短澀是火剋金從後來為虛邪也若見洪大是火生土從前來為實邪也凡看病先認定本部脈形若兼見別部脈形或從所生來者或從所克來者以五行之理推之斷病無差矣

阿阿緩若春楊柳善狀胃脈者也六部俱見此象是謂有胃氣脈緊數者緊為表之陽虛數為里之血虛細數者細則無水數則有火短數者短為肺氣虛兼之以數則火剋金矣若浮有沉無陽氣將脫(炳章按數語的當故虛勞證見細數脈則不治也

脈細少氣氣乃水母氣少則無水可知脈大數則無火數則心煩是邪火有餘真火不藏而無也

洪者火之脈也火之來肝之虛也木枯生火也

弦者減也在左關為實肝血減而肝氣亢也在尺為虛子食母氣也尺脈短水枯不能生木也六脈俱弦腎水不足不能平肝火故也然欲扶腎則於脾氣有礙宜用參耆以補脾脾旺生金則可以制肝而生腎先天后天俱受益矣故曰醫宜從虛著腳也(炳章按水虧則火熾參耆入口未受其益先蒙其禍奈何)凡尺脈微寸之故也金不生水故水弱而尺微也而寸脈之故又關之故也脾不健運故金失養而金子衰也生脈散要藥也

凡虛損見數脈為胃氣不足若轉緩弱為胃氣生髮之象蓋緩則有寬裕不迫之意弱則有軟嫩柔和之態象少陽春生之景也故脈見數宜單補脾陰以養胃氣猶可轉也肺脈豁大須防作瀉瀉而脈數病難愈矣(一本云內傷作瀉者見此為難治

病後脈多細小細小而和軟則有神而易痊細小而搏擊有力則神少而難痊

脈不可拘如浮因表而來者可汗浮因里而來者可下若但知浮為表沉為里非善治也故脈浮矣而其沉分堅硬有力則知此浮非因表固乃里熱實火炎脈浮也宜從其沉分堅實施治故凡疑似之證細察兩手尺部及六部沉分方可辨其真也

左手寸脈旺右手尺脈亦旺是君不主令相火代之宜六味丸主之如單左手旺生脈散加茯神遠志棗仁(張東扶曰相火上入心部宜壯水以制火若心火自旺則清而斂之可也

右手尺脈旺左手尺脈亦旺清肺為主生脈散加歸身如單左手尺脈旺六味地黃丸右手寸脈旺清肺

右尺旺六味丸或六味湯左右尺俱旺亦六味湯

右尺微細八味丸左右俱微細亦八味丸

寸脈旺下尺微細六味丸(張東扶曰下字似當作右或當作兩

兩寸脈浮而無力宜補上焦用補中益氣湯上焦元氣足其氣(一作火)下降兩尺脈浮而無力宜補下焦用六味丸下焦元氣足其氣上升

兩寸洪而有力宜降火涼膈散黃芩芍藥湯導赤散

兩尺洪而有力陰虛火動宜滋陰用黃柏知母

兩寸豁大無力宜大補兩尺豁大無力宜升陽散火湯

寸脈微細者宜溫補(為陽氣不足也)尺脈微細者宜溫暖(為陰氣虛寒也

二尺浮大肺氣先絕(張東扶曰二尺浮大知是腎虛確緣肺金先敗不能生腎水之故)左尺微細不起右尺帶數或浮大病名虛損調理二三年方得愈凡浮大之脈見於右尺者俱是假火假火從內傷施治

右尺陽中之陰(右尺脈主火有離象焉是為陽中之陰也)若沉細數陽中之陰虛也當救其陰六味丸若浮大而有力陰虛火動四物湯加黃柏知母或六味湯加生脈散若浮大而無力當責其無火宜補中扶陽保元湯用黃耆必用肉桂一斂一散浮大而見豁亦宜保元湯

左尺陰中之陽(左尺脈主水有坎象焉是為陰中之陽也)若沉細數陰中之陽虛也當救其陽八味丸浮大而有力傷風外感發表散邪浮大而無力當責其無水宜六味丸浮大而見豁陰氣將絕難以取效

脈沉而有力大便閉者承氣湯沉而無力大便閉者芎歸枳殼湯凡脈沉而帶數陰中伏火也宜瀉陰中之伏火六味丸

胃脈見豁大保元四君子加麥冬五味見於脾脈保元湯加乾薑白朮見於肺脈八味丸見於心脈大補陰丸見於肝脈四物湯加黃柏知母大凡豁大之脈須沉緩者可治沉則胃不絕緩則脾不絕也倘非沉緩其何能藥

凡脈豁大外有火沉細里有火六脈俱有火者宜八珍湯和之脈大亦火之使然凡脈浮大數或兩手俱浮大數或輕按浮大重按虛小或腎脈重按無力不清皆是中氣不足微緊微弦微數皆系脾胃不足

凡脈沉遲冷汗出沉細冷汗出洪大冷汗出立死(張東扶曰冷汗陽虛沉遲沉細陽虛之脈細甚於遲故有險死之別洪大虛陽脫矣故云立死

如脾脈頓細腎脈重按無力不清外無表證宜補中益氣(炳章按細為陰虛脾脈細宜補脾陰且腎脈無力尤為陰虛之徵不宜補中益氣之升舉

尺脈大於寸脈而俱有力為陽虛陰盛宜汗之寸脈大於尺脈而俱有力為陰虛陽盛宜下之(汗則從陽下則從陰

尺脈浮而有力宜表浮而無力宜補沉而有力滋陰降火沉而無力地黃丸

左脈微弱右脈豁大有力六味丸加五味炮薑益智右尺大君不主令相火代之邪火不殺穀宜用溫火生土之義六味丸加五味炮薑益智邪火不殺穀土中無正火也單用六味則土寒加此三味可以退邪火溫正火矣(張東扶曰左脈微弱血不足也右脈豁大有力陰火起也用六味所以壯水制火加下三味所以斂火歸原且不令水氣得以寒中也

血證脈見豁大無力可延短數緊數細數豁大有力不祥之兆(張東扶曰脈數為胃氣不足宜補脾陰以養胃氣豁大氣虛有火無力者和軟也胃氣猶在故可延短則氣疾細則無水緊數則表之陽虛細數則里之陰虛有力則無胃氣故為不祥之兆

凡身熱自汗俱屬血分虛若脈浮大無力作陰虛治之必不效惟脈浮大有力者六味湯加人參

下部見數不得用炮姜(炳章按數脈不得用熱藥)宜用附子升氣上部見數宜炮姜以其溫中達下也(張東扶曰乾薑斂火歸原下部有火用之則火固而不散

命門脈不起是為心之正脈沉小亦是正脈(相不敢亢君也

豁大心包絡少血宜歸脾湯為短為澀俱是心包絡不足肝脈弦長脾脈短是為脾陰不足宜山藥蓮子五味之類帶數中氣不足補中益氣湯脾脈緩肝脈或弦或緊或弦緊洪數俱從肝治之方愈肺脈短澀心脈浮洪宜利小便引心火下行肺脈浮大或豁大或微細縱心脈不平亦當從肺治之(張東扶曰心火來克肺金宜從肺中瀉火若單治心則肺病不除

浮而有力當汗無力當溫沉而有力當下無力當補凡豁大之脈俱是陽虛(張東扶曰沉而短細數俱從內治之)凡右關脈緩而有力乃胃強脾弱用白朮一錢白豆蔻二錢甘草五分陳皮五分研末米湯調服(炳章按胃強脾弱當抑胃扶脾枳朮丸是也如用先生此方當加川連以抑胃其義方全

脈細宜沉細而浮陽虛之漸轉沉為數勞病不治

脈弦甘酸之劑皆可用黃耆建中湯

脈洪甘寒之劑皆可用熱邪所傷三黃丸調胃承氣湯

脾胃脈緩如得本經太過濕邪所傷除濕滲痰之劑皆可用平胃散加白朮白茯苓五苓散

脈澀燥熱所傷甘溫甘潤之劑皆可用四君子加熟地當歸生脈散加歸身山藥

脈沉細寒邪所傷甘熱之劑皆可用理中丸湯四逆湯寒甚理中加附子益黃散養胃丸

六脈俱弦指下有虛脾胃虛弱病也

六脈沉緊按之不鼓(一本於不鼓下多膀胱勝小腸也此水投於火十一字)大寒之證也宜溫之脈沉緊而澀按之空虛中寒證也脈洪大而澀按之不鼓而無力是為陰虛(一本作寒)乃氣血俱虛之極也

脈緩而弦急按之洪大病在中脾土受邪也脈大則無火脈細則無水

凡雜病傷寒老人見歇至脈者俱將愈之證唯吐而見歇至脈者必死之證蓋病後而見歇至者邪去正虛也吐屬腎吐後而見歇至者腎氣將絕不能續也故知必死

尺脈浮沉俱有力宜下無力則為虛宜補寸脈浮沉俱有力宜汗無力則為虛宜升寸脈細微陽不足陰往乘之補中益氣湯尺脈洪大陰不足陽往乘之補中益氣湯加黃柏左脈弦滑有力熱不退四物湯加知柏小柴胡之類右脈弦數無力補中益氣湯或補脾陰不足左病右取右病左取上病下求下病上求左尺浮緊有力傷寒宜解表汗出即愈但有力不緊清心蓮子飲無力則為虛六味地黃丸沉實為寒沉遲為虛宜溫宜補沉微弱則為虛不宜直補所謂補腎不若補脾正與此同沉數陰中無陽八味地黃丸湯右尺浮而有力系邪脈後必泄瀉喘促而亡(浮為陰虛有力為邪火泄瀉下虛不固也不能納氣歸原也

凡脈浮取不得為陰中之陽虛沉取不得為陽中之陰虛未至而至者為實邪應至而不至者為虛邪短為肺氣虛兼之以數則火剋金也(學易草廬本於望色切脈一篇脈細則無水一句而止以後二十行系東扶續書於後者蓋亦是慎齋之辭為他門人所錄而此本未及編入故補錄之今稍低一字以別於學易草廬之原本

辨證施治

凡有熱病喜熱飲食睡臥不得衣被不可近者俱是陽虛之病(炳章按此亦未可為的據凡胸有痰飲者多喜熱飲若誤認陽虛而用熱藥久必受其害

凡泄瀉腸風等證小腸薄不能傳送故滲入於大腸

凡乾燥等證大腸虛不能潤澤故澀滯而難出

脾虛食不磨有宿食則酸胃虛飲不消有宿飲則嘈

脾實食消肌滑脾虛體瘦四肢不舉

汗至頸而還者陽不發越至臍而還者陽氣將動至足者陽氣周流一身病將自愈

肺病則周身不攝脾病則四肢不舉

凡渾身脹痛俱屬陰分血虧大熱亦屬血分微寒微熱或有熱不退者汗至頸而還者俱是氣分氣分宜補中益氣湯見證加減血分宜芎歸湯加肉桂或四物湯加麻黃肉桂胸中脹滿四物湯加蘇梗

口不知味有實熱者有虛熱者口不知穀味中虛可知蓋穀氣入脾胃中氣賴以養也不喜非不足而何二者各自不同中氣實則空空則上通下達中氣虛則實實則痰凝氣滯

如撲打損傷服破血藥不得去者必成中滿其毒氣入脾故也

凡有表證俱屬裡虛(王胥山曰此即邪實皆由本虛之義蓋示學者治病不可不求其本而探其微也至於處方定劑則有隨機因證輕重權衡之法在苟或錯會其意而以用藥補散之說為節印板註腳大失周氏立言救世之一片婆心且使不學無術之庸人得起而議其非矣炳章按此說究竟非是果系裡虛即當用補豈有以補愈表證乎即補中益氣之法原非為外感而設於此誤認受害不淺王胥山先生雖曲為之說以時會之不足以掩其失也

自熱蒸蒸發熱似煩非煩補中益氣湯寒熱似瘧補中益氣湯加二陳微寒微熱陰中之陽虛宜補上焦八珍湯加黃耆如胸膈不寬加入痰藥自汗微熱陽中之陰虛八珍湯加肉桂如腹中痛加乾薑吳茱萸

寒熱似瘧表之陽虛也表陽者即剽悍之胃氣升於巔頂浮於皮毛者也升浮之氣無時或息胃氣虛則有時不能升浮鬱於半表半裡外與太陽爭則寒內與陽明爭則熱補而升發之何寒熱之有久而不治則胃氣之升漸少升少則陽微而惡寒升少則降亦少降少則血少而發熱宜八珍湯十全大補湯治之微寒者陽虛也微熱者陰無從生虛陽無附耳八珍陰陽並補加黃耆則補陽之功居多自汗雖屬陽虛然津液少則陰益虛故發微熱八珍加肉桂則補陰之功居多

凡讀書人精神恍惚汗出不睡或泄瀉或多痰病雖不一要之皆發於心脾蓋思慮多則心火乘脾君不主令相火用事倘不清其源正其本陽氣愈陷病氣愈盛歸脾湯之類是為對證(張東扶曰心火乘脾脾陰受虧宜補脾之陰不當補脾之陽凡五臟相乘各當察其陰陽傷陰則補陰傷陽則補陽設或陰陽誤施為害不小炳章按此條不的亦非歸脾湯所能治凡思慮多則心血虛脾無所受氣而亦虧歸脾湯專補脾陽烏能治之薛一瓢治病發心脾以歸脾湯合天王補心丹加減為丸庶幾近之張東扶之注甚精可以為法

凡人夜間多思致睡不寧者淡竹葉棗仁二味煎服即安

凡下焦有病六味丸可通用若遇泄瀉其要只在調理脾胃元氣又不可輕用地黃(張東扶曰地黃能製得極熟亦不致有壞脾氣大約泄瀉者用之監以山藥茯苓之類斯可矣炳章按泄瀉者多兼濕熟地究宜斟酌

凡泄瀉屬脾宜燥脾惡濕也屬腎宜潤腎惡燥也腎之泄瀉失閉藏之令不能收攝二便也(王胥山曰治泄瀉之法數言已盡今人但知治脾不知顧腎宜其得失相半也

凡治病見證雖多有吐只宜止吐有瀉只宜止瀉止吐後須用六君子調理止瀉後須用參苓白朮散加木香調理

凡上焦病宜開發之中焦病宜和之下焦病宜達宜緩

見病醫病醫家大忌蓋病有標本多有本病不見而標病見者有標本相反不相符者若見一證即醫一證必然有失惟見一證而能求其證之所以然則本可識矣如頭痛發熱惡寒筋骨疼痛此外感實證也然陽虛則惡寒陰虛則發熱血虛則筋骨枯而多疼痛胃虛肝虛腎虛皆有頭痛之證(不是外感實證)如默默不語四肢無力氣短身寒此內傷虛證也然胃實脾不運而默默不語者有之陰氣升騰陽不得令而身寒者有之(不是內傷虛證)種種變幻實似虛虛似實外似內內似外難以枚舉皆宜細心求其本也本必有因或因寒熱或因食氣或因虛實或兼時令之旺衰故治寒者溫之熱者清之食者消之氣者通之實者平之虛者補之再兼時令之味而病已矣(此法當知

諸病不愈必尋到脾胃之中方無一失何以言之脾胃一傷四臟皆無生氣故疾病日多矣萬物從土而生亦從土而歸補腎不若補脾此之謂也治病不愈尋到脾胃而愈者甚多凡見咳嗽自汗發熱肺虛生痰不必理痰清熱土旺而痰消熱退四君子加桂陳皮北五味後調以參苓白朮散(炳章按知本之論然脾胃之用在升降運化撥轉氣機尤為要著未可徒以四君六君為足盡脾胃之治法也

脾胃不足當責其無陽亦有陽亢熱不退自汗怕寒四肢倦怠乏力之證中虛表熱或潮熱自汗莫離補中正方表熱加羌活腹中脹滿加附子吳茱萸青皮神麯之類調理用八珍湯氣血兩虛十全大補湯陰虛火動脈洪大而不作瀉六味湯加人參惡寒八珍丸腹痛理中丸虛損虎潛丸病證多端顛倒難明必從脾胃調理乃岐黃之正法也

諸病有吐瀉見證莫忘脾胃雖有雜證以末治之氣短脈有力屬實無力屬虛氣脈俱長者易治虛損氣促者難調久病不宜脫形若內傷虛損不足之證不拘藥之多少宜久服有效如藥力未至必不能成功補中益氣湯加附子無汗加羌活若自汗發熱保元湯加白朮二陳必愈凡病日久陽虛無疑蓋因胃失生髮之氣保元甘溫退熱之聖藥也舍此而用寒涼必死無疑矣雖大便燥結陽陷於陰分切勿下之諸病必尋到脾胃之中乃東垣之高見胃主生髮之氣七情六慾皆足以傷胃至於不思飲食十二經絡有一處之滯則生髮之氣不行生髮之氣不行四藏皆無生氣病日多矣醫家於氣血寒熱虛實不辨忘脾胃而投藥石者十常八九所以往往害人也

驗案

一人左手寸脈中候微數重按無力不清關脈中候沉候皆有力尺脈沉細有力右寸中候澀重按不見脈關脈中候若有力下微不清尺脈沉數無力此內傷不足之證脾肺二經受病也治以補中益氣湯使陽得生而陰得長加鹽水炒黃柏二分以救腎加棗仁一錢以安心神小水或熱或不利加遠志蓮鬚各五分以達之(炳章按凡治病未有舍證而專言脈者亦未有舍脈而專言證者必脈證合參乃得其真此病未知所現何證據脈則土強木弱腎水亦虧何能任升柴之升散雖有黃柏炒二分亦不足以救腎

一人左寸脈短澀乃心血不足關脈微弦無力左尺沉細右寸微浮而散右關按之若有力舉之不足重按無力不清右尺沉而無力責其無火宜大補氣血治以十全大補湯

一人五十八歲右脈帶弦左脈豁大有力弦為木脈見於右手胃受木克而虛也左脈豁大有力邪火盛也不治之證(炳章按此未見即為不治之症特非補中益氣所能治耳

一婦人年三十左寸浮大左關大左尺洪大右寸浮大右關尺俱沉細無力治方用山茱萸白茯苓生地黃各一錢澤瀉陳皮各五分川附子生甘草各二分薑棗煎蓋浮與洪大屬火故壯水以制火澤瀉白茯苓引火下行關尺沉細無力真火不足故加附子以溫之

一婦人六脈純陰或二三至或四五至見歇此血中之氣虛也四君子加白芍肉桂理脾和肝山藥糊丸血中之氣脾為主脾土旺則上焦肺氣亦足蓋脾為太陰肺亦太陰二陰皆賴陽以生用桂則土溫而金不寒氣血自然生髮也

一人兩尺脈沉微脾胃脈弱肺脈中候沉澀此火不能生土寒在下焦痰在上焦必轉咳嗽然後陽氣發生方為佳兆也用藥之妙須虛處著力一落在實處再難長進矣(炳章按據脈而論所議原不謬但贅以須從虛處著議云云則似無論何脈何證總以補虛為事矣如何其可

卷三

二十六字元機

資生萬物位坤宮忌濕宜溫益理中血氣源頭從此化先天化育賴為宗土為萬物之母在人身則屬脾胃喜溫惡濕地黃濕滯之物非其所宜唯與參陳皮山藥之類相投深有補益先天后天所生氣血由此而化凡治百病先觀胃氣之有無次察生死之變化所至重者惟中氣耳可不謹乎

一點真陽寄坎中固根鬚要藥靈通甘溫有益寒無補我笑丹溪錯認功水中之火乃先天真一之氣藏於坎中其氣自下而上與後天胃氣相接而生乃人身之至寶勞傷過度損竭真陰以致精不能生氣氣不能安神使相火妄動飛騰而現有餘之證非真有餘是因下元不足之故也火與元氣勢不兩立若執丹溪法降火滋陰而用黃柏知母治之恐其愈投愈損(王胥山曰丹溪以四物湯加黃柏知母為滋陰降火之妙劑亦是一法若以慎齋所言之證而以丹溪之法治之大非所宜矣炳章按語甚精奧然以此詆丹溪則不可王氏批語甚為的當焉)若見此證宜溫補於下而火自歸原病即愈矣如元氣驟脫相火亦衰脈微足冷厥逆各脫陽證更宜大劑溫補緩則不能救矣

肺為華蓋主皮毛金體由來畏火燒便竭皮枯津液涸滋干潤燥見功勞潤治之方其理不出乎滋陰潤燥流通血氣夫人身之中水一火五陽實陰虛若嗜欲無節以致腎水受傷虛火為患腎虛惡燥或前後閉結或痰在咽喉中干咯此皆津液不足之故而火動元陽焉能全其化育理宜補養肺金使金水相生(肺金錢本作腎中之金)自然出入升降濡潤宣通何愁病之不愈哉

脾實生痰滑泄腎虛氣弱多溏遺精失禁便不藏溫澀相投切當澀治之法其理不出溫補健脾行濕凡脾濕生痰以二陳加參香砂之類腎虛失禁或溏泄或多溺俱宜溫補於下但下虛滑泄之證非獨健理坤位亦宜固守坎宮蓋腎為胃關關門緊固則二便分調自無不藏之患矣(王胥山曰大便滑泄亦有因脾濕生痰所致者宜以二陳治之若下元虛弱者舍溫補更無別法矣故分別言之慎齋以溫補為澀字元機註腳蓋以脾腎兩固則二便均調啟閉有節自無鶩溏峻瀉關門不禁之患澀治之要莫尚於此與世醫之專用芡實金櫻子粟殼之類為澀藥者相去遠矣

痢疾泄痛用通因驗色分明辨久新寒則當溫熱當下有餘不足妙如神通治之法不出於瀉利二端若瀉利後重逼急而痛太甚速去無度或滯不行或身熱色赤此等理宜急下如不痛者此乃積也所有不通旁流之物俱宜下之所謂通因通用之法也若用止藥則瀉愈甚而病愈增矣至於痢久色白或兼紅色氣息腥穢身冷脈弱下泄無度腹痛喜按切忌芩寒涼之劑急用桂乾薑溫補為要若瀉久而鶩溏者亦宜加參山藥之類溫之古云諸積諸痛喜溫而惡寒者斯言信矣人有貴賤貴虛而賤實尤宜識此(王胥山曰貴者多虛賤者多實凡病皆宜識此不獨瀉利一證慎齋特於此條發其例耳夫富貴之人多勞其心又耽嗜好故有病者其正氣多虛貧賤之人只是勞力但於風雨寒暑燥濕不能避忌故其病也多本邪實此人事之固然也若貴者之先天充實或者培養得宜而賤者於勞力之外兼復勞心又或縱慾無度則虛實之形必自相反不可執一而論

塞因之法妙難傳疏啟中間峻補兼此理若能知得透誰云醫道不通仙塞治之法甚則駭人耳目可謂難也已謂氣無補法人皆慎之殊不知下氣虛乏則中焦滯實蓋腎為生氣之原若先天氣乏不能與後天胃氣相接而喘脹生焉故胸脅滿甚不若疏啟於中峻補於下乃前賢之準繩其功有捷徑之妙筆不盡述惟知脈者能悟之且用藥之法輕則泛上有礙重則降下無妨人參隨下焦藥亦入下焦不可不知

清肺甘寒味最良水金滋養此源長如加辛燥純涼劑便使真元氣自傷肺為五臟華蓋統攝諸氣運行不息乃至清之分秋毫難犯所最畏者火也苟或心有傷感以致肺中火動中焦之氣必傷而咳血嗽痰之患作矣夫金受火制則無健運之能而百病生焉藥宜甘寒滋養使子母相生不受火形其氣自清乃為良法辛燥純涼之劑不宜輕用用之稍過則反傷其氣必須察其脈之虛實脈如不足雖有痰血亦宜溫補真元切忌寒涼凡衄血吐血勢未甚者當行從治補中益氣湯加麥冬五味之類為宜若用寒涼理無是處(炳章按抄本多幹姜肉桂

外感風寒咳嗽身多發熱頭疼或兼火鬱在諸經發散輕揚以定四時感冒風寒時行疫證實非真傷寒初感則入於太陰肺經故咳嗽痰多鼻塞或頭疼發熱狀似傷寒(錢本作有似外感重而內傷相夾者一樣。」)不可遽用甘辛發汗但當察其脈之虛實驗其證之有餘以輕劑兼風藥引而揚之如葛根升麻荊芥之類參蘇飲之屬或兼火鬱少加清涼亦當

人火分明勢緩然寒涼滅伏藥相兼兩途虛實應須別莫使差訛致倒顛經云微者逆之人火者乃心火也其勢不速可以水滅濕伏黃連之屬可以治之用寒以益心此之謂也(張東扶曰心之真陰傷然後君火熾用寒以益心非為心屬火而用涼以折之也亦救其心之真陰而火自靜耳)且真陰藏於離宮故曰神陰與相火治法大相遠矣(復言可以用寒之故張東扶曰火旺於南離也心也而真火實生於腎水旺於北坎也腎也而真水實生於心)名雖曰逆實正治之法也

龍火飛騰大速遇寒光焰滔天惟其推折勢難兼邪退正隨管見(錢本作難將涼劑去推安從治今人誰諳。」

經云甚者從之從者從其性也蓋龍火者相火也其勢大烈不可水滅濕折從其性而伏之惟桂姜之屬可以治之庸工不識此理凡見火病不分陰陽不辨虛實確謂知母黃柏獨能補腎滋陰不知陰氣化火火勢愈強是不明龍雷之性逆從之道也(末二句錢本作真陰在坎卻與心火同治」,謬矣

嘔逆聲頻氣有餘欲餐難入費躊躇寒因熱用無他技薑製梔連倍竹茹求者求心火之有餘也蓋心為君火不戢則自焚自焚則死況真精所藏之位性喜寒而惡熱太僕云寒以益心誠哉是言也又云嘔逆生而食不得入有火之病宜求所謂寒因熱用是其法也

寒動乎中因腎虛腎虛陽脫氣難拘須知地戶宜常閉失禁令人必喪軀責者責腎水之虛也人之兩腎為一身精氣所藏之處經云天門常開地戶常閉天門謂口鼻地戶即腎之開竅處故知兩腎乃先天水火之窟元氣之厚薄於此分焉形軀之壽夭由此判焉善保養者使火不妄動真氣不損存守於中乾坤不息與胃氣相接何病之有(王胥山曰真氣即是腎中元陰元陽之氣相火一動真氣自泄相火不動則真氣靜存於內生化無窮盡根於此)不善養者勞欲過度真氣漏泄相火橫行邪氣無制於是百病生焉又腎虛則寒起若真陽脫而作瀉者是門戶不禁也脈存者生脈脫者死藥宜峻補於下遲則不能斡旋矣經云熱之不熱是無火也食入反出是亦無火也並溫也溫之不愈其死速矣(一作溫而不愈者有之未有不溫而能愈者也。」

久而增氣理悠長緩治中和物化常脾胃相通辨穀氣藥如偏勝不為良經云久而增氣物化之常氣增之久夭之由也此言藥之氣味治之緩急出乎醫之調燮也蓋胃中清純委和之氣偏與穀肉果菜相宜即參朮亦有偏勝此先哲之格言自當視其病之緩急而治亦如之夫病有新久新則勢急宜治以重劑久則勢緩宜調以輕劑一切內外傷邪氣已退藥宜間服當以飲食調之於中有緩急之意存焉若服藥過度反傷其氣病益綿延不愈或者反致增添新病醫須識此庶無虛虛之害矣(張東扶曰此條乃治病最要之法今之醫率不講矣

勢急難施緩治邪實重劑相當理中承氣斡旋分用者驗如神應峻治之法死生所繫應若發機胸中無一定之見不能用也如虛則理中附子實則承氣大黃若能知虛實而善用其法可謂上工也矣又患似傷寒應汗不汗其勢不解心中煩躁不安勢已極矣宜大劑補中益氣加麻黃一服即解此皆峻治之一法也

初驗難分真偽欲施攻補狐疑全憑一探實和虛此是醫家妙計凡治病內外不辨又虛實不分妄施藥物服之不能保其無失醫家通活變者臨證察脈之時問前醫所用何藥作何調理若果能見其實有失處我則對證施治必無不治(王胥山曰前醫用藥未效後之接手者多務翻案以求勝之久寒則用熱久熱則用寒久瀉則用補久補則用瀉以為討巧出奇之計然而脈與因故在也苟據脈審因確見前醫識力未到自當改弦易轍以正其誤若不據脈審因而妄生歧論只圖求異於前人而網其利竟置病人吉凶於度外其居心不可問矣)嗟乎惟有初治之時最難虛實兩途猶豫未決(張東扶曰古人知其難而難之今人知其難而易之亦並不知其難也冤哉)知機者用意調和如按琴瑟藥中則氣和自然之理但實可受寒虛可受熱攻補之訣在其中矣

實虛相雜損元陽攻補兼施細酌量先理脾家為切要氣行無滯補何妨兼治之法攻補並行氣血兩虛四君四物如挾痰兼二陳若過用涼藥又傷飲食致損脾胃或吐或瀉或腹痛或胸脅滿悶怒氣挾食傷肝皆損中氣雖兼內外勞傷頭痛發熱務以調理脾胃為先凡治吐瀉腹痛滿悶等證先用溫補加香砂辛熱之味使諸證平復而脾氣運行再用純補之藥以俟汗解而愈古云氣滯物傷補益兼行消導此之謂也

傷寒表實汗為難火數如逢發等間(王胥山曰火數謂七日及十四日之期病證多於此候轉機也未至其期強發其汗汗或不出或雖有汗而病仍不解若至其期用藥中的應手取效矣發等間言發汗之不難也炳章按余見近時市醫多有持此論者余常笑之不意乃原本於此夫風寒中人急於星火當其初起用藥驅之使出則邪去而正不傷最要法也遲疑逗留坐視其傳經則變症蜂起雖欲乘火數而發其汗庸有冀平)歷代明醫無此訣於今說破妙機關外感有餘之證必身熱頭疼惡寒無汗乃表實之故雖言表實者理宜發汗然服發汗藥而汗不出不宜再發其汗候逢火數其汗必出或作戰而汗亦有不戰而汗者若戰汗時藥宜用溫補以一助之要使正氣勝其邪邪汗出而愈如火數未至將藥強發雖汗亦非自然之汗不免反傷其氣其病反甚於前歷代明醫不立此法是亦不傳之妙訣也

有汗當止無汗當候或兼吐瀉亦當調理中宮或虛實相兼攻補互用(錢本於驗字條下有此數句蓋亦慎齋之言而草廬本不載今改附錄候字條下稍低一字以別於草廬本

臨證隨機立見高宜攻宜守辨分毫心存專主人司命仇奪乾坤造化標經云精氣奪則虛又云奪血者無汗(汗即血所化也)奪之為言重虛之謂也精氣奪奪血者宜守之毋再傷其精氣血又經云土鬱奪之奪之即攻之謂也言土鬱者宜攻下之令無壅窒也宜守宜攻辨得分明自無虛虛實實之禍矣(王胥山曰病有危急而虛實介於疑似之間治之苟失其宜虛虛實實死亡不旋踵矣惟深於理法者辨之明而察之審宜守宜攻確然不惑獨排群議而急救之所謂奪者乃奪之死也而置之生奪之危地而置之安也其引經文不過取以為攻守二途作一引子於奪字元機不甚緊對蓋精氣奪則虛血血奪者無氣二奪字當作失字解土鬱奪之此奪字當是奪而去之之義玩詩意細繹經文其離合當自得之

惡寒戰慄非寒證陽亢精微積熱深莫使毫釐謬千里總須著意箇中尋惡寒之證有陽亢而見陰證者此假寒真實熱也若真寒之證其脈為遲為微為弱氣虛欲脫足冷厥逆自汗自利此急宜溫補之真寒證也若熱極而惡寒者脈必有力宜用承氣湯下之寒因熱用之法可施也

惡熱因非熱元虛氣自傷莫教從實治須用補虛方惡熱之證有元氣受傷邪火獨盛而惡熱者所謂火與元氣不兩立也溫補真元其火自退蓋此是陽虛火動而非真熱之病也真熱之病脈多洪大有力身熱譫語大便燥結口渴無汗(錢本於此下有得井水探之不逆亟當重下無疑十三字張東扶曰大便燥結口渴無汗陽虛火動者亦有之當合上二句參看方得真情實據耳)若元氣受傷而惡熱雖有便燥口渴外象而脈大無力宜人參麥冬五味山藥杞子肉桂細辛生地甘草白芍歸身之類治之

陰盛陽衰氣薄喜溫惡冷通情醫能識破箇中情起死回生有應經云氣血者喜溫暖而惡寒涼蓋溫暖之味得生長之性多補寒涼之味行消殺之氣多瀉也且萬物生於土土爰稼穡稼穡作甘甘則能補脾胃為後天氣血之原治病而能用甘溫以補土則效多但行補之法宜先輕後重不及可加太過則反劇矣(詳觀近時氣化漸衰薄人身一小天地也自然相應凡百病證多宜溫補少宜涼散陰盛陽衰之理靜驗已久本此治疾見效甚多此實心得之妙也錢本於此條內多此數行而草廬本無之蓋亦慎齋平昔之言而門人所記錄者今附錄於後

實病因由汗不宣脈應證對法當權休將忽略輕生命訣有言傳出自然瀉者瀉其有餘有餘者邪氣實也瀉實之法有汗下三法病在上者或寒或食或痰並宜吐之邪在表者汗之邪在裡者下之此皆有餘之證當及時施治不可因循蓋補瀉二字寒熱從之醫中之秘的在於斯瀉法先緩而後急不及可再攻太過恐難復舊然亦不可確然竟以攻下為長策蓋商鞅治國之法原非治平之正道也(有餘之證宜霸不宜王法當下不可因循而失或不當下而下之禍不旋踵又云補則補其不足瀉則瀉其有餘脈有虛實證以明之錢本有此一段而草廬本無之今附錄於後

氣虛下陷因何故勞損傷神理必然閉脫兩般要所據全憑提固法相兼胃氣在中腎氣在下二氣相接周流運行不息何病之有一或有傷而氣虛下陷之病生矣故肝腎之陰不能升心肺之火不能降則有閉結之患(張東扶曰肝腎之陰不升則上燥心肺之火不降則下寒)須先行通知兼以升提如或不效即宜溫補真陽其氣自然通達又如婦人血崩下氣虛脫而患泄泄者皆宜峻補兼提經云出入廢則神機化滅升降息則氣立孤危蓋天地人一也而生生化化莫不由此一氣之升降所以提則春氣生髮而元氣運行也

食塞胃中氣不調越因越用法為高若然反出因無火溫補中宮積自消凡飲食不勻有傷脾胃以致停滯不化兀兀然有欲吐不吐之狀若吐出其物其患自除又痰在中焦妨礙升降心下泛泛然或兼惱怒則鬱悶難舒一吐即愈皆越因越用之法也若食入反出王太僕云是無火也內必兼寒兼積法宜溫補中宮用理中湯去甘草加烏梅生薑消痰之藥(錢本多枳殼一味)此則越法之內而兼調中之意者也

治法中間有四應四應得法可回生汗溫吐下應無失失卻相應命不存治病之法有四乃醫家之準繩也應汗不汗失也汗之不汗天氣不通矣應溫不溫失也溫之不溫陽氣脫矣(王胥山曰虛不受補也)應吐不吐失也吐之不吐胃氣竭矣應下不下失也下之不下地道不行矣凡用汗下之藥而病仍不應俱死兆也故曰順之則生逆之則死

醫家臨證要分明察色觀識死生腹痛按知虛與實還憑驗舌聽聲音諸證先觀形色次察聲音經云色之與脈當相參應五色有四季之分惟土為正色色中見黃脈中見緩乃為有胃氣黃為土色土位中央五色之中稍帶微黃方為佳色色不可紅色純紅者真臟色見也見則死矣(王胥山曰色純紅者乃陽氣外越之徵故見則必死真臟色見者亦必死然真臟色青黑皆有之不僅紅色一種)故真臟色不見知其尚非死徵若脈氣帶緩面色帶黃知其胃氣未敗未必死也目者一身之精華所萃色藏於內而發見於外有神則精明光彩黑白如常實則陽光燦爛虛則陰翳朦朧若失其神則昏昧不明遠近不辨再察其脈神存否如何或兩神俱失決死無疑矣舌者心之苗也紅為熱白苔為寒色紫者心火亢極而實熱也再察其脈果繫有余法宜急下之舌黑色者熱極而無生意也色黃兼下利而唇口碎裂是為水涸非實熱乃假熱也由腎之真陽虛極不能化生津液理宜大劑溫補稍帶甘寒使金水相生則燥解而生可回若用純涼反瀉真陽其死決矣又凡舌短兼囊縮脈有力為熱脈虛為寒則死無惑焉聲音從丹田中出其音嘹亮則有神矣若含糊聲嘶者痰火盛也前重後輕者虛也前輕後重者實也出言罵詈其聲雄壯者胃熱也病重失音死證也病人不語虛之甚也能語則病方愈譫語鄭聲及呻吟者皆陰虛中不守非佳兆也診其脈有神可生無神者死喘息者痰也治當清金降火如不效據脈審因宜從溫補腎溫火降喘必緩矣(若兼外感亦應發散)按腹之法所以驗虛實也按之不痛者虛也診其脈果不足身雖發熱理宜溫補按之痛者實也脈果有力宜急下之方愈

人之天庭傾倒死證也蓋天庭為陽陽不升則陰不生有形之體屬陰陰不生則形亦壞不存故知其為死證無疑矣

詩曰行醫不識氣治法將何據堪笑道中人未有知音處見痰莫治痰見熱莫攻熱喘生休耗氣見血不清血無汗勿發汗遺精莫補澀明得箇中機便是醫中傑

卷四

用藥權衡

用藥如用兵醫之有方法如兵之有軍法也醫用藥而無準繩猶將之用兵而無紀律也凡用藥須擇一味為主帥其餘分佐使而驅用之治上必達下下病必升舉法固然也若治病無法雖輕病亦不宜措手如有邪固宜攻邪攻邪而邪不退者因正氣虛不能勝邪故也必要扶正為主正氣足邪自然不能藏匿求路而出矣然又必順其開窾令邪得有出路而其出無難矣如補中益氣湯加羌活防風頭痛加川芎蔓荊子使邪從汗散若自汗表虛邪因虛入補中正法無如緩治最宜或補中或保元加桂枝白芍因表虛也故正氣未虛邪氣獨盛邪在於表當卻邪而存正作傷寒治之若病久則不可用此法寒熱往來仲景用小柴胡湯黃芩清肺柴胡行表半夏豁痰甘草和中是矣又用人參者何為肺虛也內熱見渴病在上焦加麥冬乾葛熱而不渴是未達也加豬苓木通五苓散散表之裡藥白朮茯苓各一錢五分豬苓澤瀉各二錢四味是矣又用肉桂者何是暑熱之藥能行表裡熱飲通表水調達下煩渴飲水過多水入則吐心中痰濕在內即當利之五苓用肉桂補中用升麻當知其為引使通達之妙也潮熱病在上焦宜表病在中焦宜理病在下焦宜升不宜降宜緩不宜急使血氣歸於中道斯無偏勝之患

諸藥方有用氣留味者有用味留氣者如補中益氣湯用之入陽分以補氣黃耆當歸氣厚者宜重用人參白朮味厚者次之升麻柴胡升散陳皮破滯俱於氣不利用之宜最少故味先而氣後後至者成功是為用味留氣用之入陰分以補血人參白朮味厚者宜重用黃耆當歸氣厚者次之升麻柴胡提氣陳皮行氣俱於血有益用之不妨多(張東扶曰提氣所以有益於血者陽生則陰長也行氣所以有益於血者氣行則血生也)故氣先味後後至者成功是為用氣留味自余諸方大約仿此而已補中益氣湯升麻柴胡升提走表黃耆陳皮氣藥余皆血藥

凡服溫補藥調理莫過於參苓白朮散服大熱藥調理莫過於八珍散

凡病先用熱藥太過現出熱證用清涼和解二三劑即愈用寒涼太過現出寒證用溫中理脾三五劑即愈

上通益氣湯下達六味丸

如用補中益氣湯汗少肺氣不開重用黃耆汗多里氣不守重用人參熱不退重用甘草臍以下無汗加黃柏三分渾身拘急作脹加羌活防風不拘急但作痛宜用附子

如保元湯益氣湯歸脾湯用木香同煎令其氣味浸入則能助參耆成功是謂補正卻邪四君十全大補用木香但以湯磨沖和藥內不入藥器同煎令其氣味不散則能行參耆之滯是謂去邪存正

用乾薑不得用蓮肉一清一溫則溫者力減不能見功

暑月用滋陰藥必用燥藥調理用燥藥必用滋陰藥調理

胃有邪火宜養不宜燥胃無邪火宜燥不宜養養者養胃陰也(張東扶曰此二語殊不然脾宜燥胃不宜燥不必定有火也經云胃為多氣多血之海燥則氣增而血耗矣故胃之治法始終宜養不可偏言燥也王胥山曰謂胃無邪火宜燥不宜養若以胃家有停飲者當之此理亦是未可駁其非也學者看書須有圓通之法自然四通八方路路皆達矣)表裡不清但用補中益氣湯病久不愈但宜八珍若附子必無熱證方可用乾薑肉桂必是寒證方可用血凝氣滯表上焦熱升陽散火補中益氣調理莫過於參苓白朮散散火調理莫宜於八珍補中益氣加附子合和中散內傷盡矣十全大補合二陳湯脾胃盡矣

凡有濕熱在上焦者用茯神遠志能使濁氣下降在中焦用之能使清氣上升

參苓白朮散大人小兒俱宜之藥用砂仁所以行滯燥濕不可無也

其人素見陰脈服補藥不合者以其陰中之陽虛也宜補陰中之陽用八味地黃丸但見脈數是為細數細數者不治

其人素見陽脈服熱藥不得者以其陽中之陰虛也宜補陽中之陰用補中益氣湯倘脈見數是為弦數弦數者無妨

人參黃耆甘草退熱之聖藥也不有細辛其何能使腎水之上升不有乾薑肉桂其何能使邪熱之發越也(王胥山曰此為治虛邪寒邪者言與治實邪熱邪迥異

肺氣宜斂有不可斂者痛不可斂脹不可斂渾身腫脹俱不可斂有不可開者嘈雜不可開如治消中不宜蓮子之類

上焦血虛當歸肉桂多用白朮少用中焦白朮多用血燥則與歸身並用下焦血虛用熟地肉桂湧泉火起用黃柏

四君加用木香治滯氣在胸中四物加用沉香治動氣在臍下若氣虛不用木香用黃耆血虛不用沉香用肉桂

補脾兼補腎如腹痛腹鳴脾土虛寒可知而或腎亦虛寒倘專一補脾未免有土剋水之患故用藥有兼施焉山藥白茯苓乾薑所以補腎者也而補骨脂大茴香肉桂杞子熟地則補脾之中兼以補腎矣所謂補脾兼補腎者如此

補腎兼補脾如小腹脹滿腎氣虛寒可知而或脾亦虛寒倘專一補腎未免有水來侮土之患故用藥有概舉焉補骨脂肉蓯蓉大茴香肉桂所以溫腎者也而乾薑則溫腎兼溫脾矣所謂補腎兼補脾者以此

補脾兼補腎不宜用白朮補腎兼補脾不宜用熟地又二治法俱不用小茴恐其行腎氣也(錢登谷曰久泄則術反不宜以其燥健能滲土中真氣也故脾病久者必兼補腎若脾中有濕又不可拘此

凡嘈雜脾陰不足山藥宜多用火旺甘草宜多用大便艱血燥當歸宜多用心不寧蓮心苡仁宜多用忌生熟地脾惡血藥故也

陽虛下陷填入命門上無氣以養而枯槁大升大舉使氣上歸於肺皮毛遂潤澤蓋陽不可下陷下陷則陽為火而陰氣絕矣陽升則肺氣下滋氣歸於肺澤及皮毛矣

調理脾胃有治理調和養補之不同用山楂神麯麥冬等藥謂之治用消克之藥以攻其病是治賊邪也故云治用四君子湯謂之理是清理之也故云理用參苓白朮散加益智謂之調此藥能上能下能中故云調用四君子湯寒加乾薑熱加川連謂之和有熱去熱有寒去寒故云和四君子湯等分用之謂之養等分均平不攻不入故云養補者不必正治但補腎令脾土自濕謂之補補者補其母也土之母命門火是也

六味丸湯用山藥白茯苓皆脾經藥也如單補腎不宜加入(張東扶曰此論殊不然山藥滋精固氣白茯苓極降腎逆俱是腎精對證藥古人用此專以補腎而兼以補脾所謂治病莫忘脾胃者此也若六味去此二味用之便不成方矣

命門脈實六味丸脈弱八味丸如痰嗽腹脹者不宜咳嗽夜間舌乾口燥亦可酌用口乾不渴血虛血燥故也宜耆歸湯

凡用溫暖藥細辛切忌用之以其引陽氣上升故也

脾多血少氣患其不醒藥味帶醒則入脾矣如四君用陳皮之類胃多血少氣患其不舉藥味帶舉則入胃矣如四君八珍用半夏之類

藥有必不可用者如肝病之於白朮脾病之於當歸肺病之於生地腎病之於桔梗心病之於桂附此則必不可用者也有必不可已者如納氣用地黃脾病用茯苓肺病用參耆肝病用白芍肺火用門冬心火用川連膽火用黃芩腎火用澤瀉小腸用木通大腸用萆薢膀胱用羌活有其證不可不用其藥也縱有未宜處亦當以他藥制之如藏附於術藏附於烏藥藏桂於芍之類也

所謂熱因寒引者如用熱藥佐以辛涼則由表達里榮衛和而熱者不燥所謂寒因熱引者如用寒藥佐以溫熱則上通下達炎焰消而寒者不滯故退熱用紫蘇葛根前胡桔梗攻熱用黃連一分炮姜四五分之類

病在肝用白朮則引肝邪入脾病在脾用當歸則引脾邪入肝蓋白朮走脾當歸走肝故也脾虛亦忌當歸白朮用之反致脹滿

凡腰痛小腹痛者陰中之氣滯用小茴補骨脂行氣破滯陽痿多屬於寒瑣陽固精蓯蓉壯陽菟絲子添精明目杞子升發陽氣隨見證用之腰以下腳膝痿軟無力多屬濕熱若大便結燥四物加蒼朮黃柏虎骨龜板漢防己之類脾胃虛四君子加入前藥腹脹用蒼朮煮白朮入藥參苓白朮散亦可骨髓中熱加知母杜仲補脾陰之不足且能走腎諸藥得牛膝下引能退骨髓中邪熱而助諸藥成功故曰牛膝下部藥也

用川芎不得用牛膝嫌其行血行氣也如氣血大虛十全大補湯加杜仲補骨脂枸杞子勿用牛膝

凡用陽藥宜和陰藥宜急行氣藥宜少不宜多少則效多則無效

凡發散藥內不得用白朮白朮性滯入脾反能令邪氣滯而不散也

凡怒氣傷肝不可用白朮當用人參黃耆五味清理肺氣

凡用藥必須求得君藥如渾身脹痛羌活為君血病當歸肉桂為君氣虛人參為君表虛黃耆為君余仿此

汗後虛煩不安麥冬五錢黃耆二錢當歸二錢甘草五味各一錢煎服麥冬引甘草瀉心中之火加燈草之清空則麥冬甘草降火下行甚速

凡病勢已亟議用薑附子熱藥須脈帶緩沉無力或豁大而胃氣尚存者可用倘脈細小數外現氣促神昏形脫音啞自汗潮熱泄瀉者切忌用之防風黃耆所畏用黃耆則防風只可用一分多則反致不效用羌活須用歸身制之

凡病和之不足須補補而不愈宜發

中氣足則清升濁降諸病皆愈倘宜用寒涼藥須用一二味引入小便去能使中氣不寒

傷寒證中須知有內傷雜病證中須知重脾胃胃氣不傷百病皆易痊

五味味酸從參甘草則入脾助參耆補上焦元氣宜槌碎少用從當歸麥冬則主收斂助歸滋下焦陰氣宜全用多用入溫肺湯中收斂下行補益真陰姜導火藏於九地之內反不熱而涼矣

木香行痰導氣磨服入補藥煎服

升麻升氣用三分氣可升至胸用五分可升至頂過此不可再增矣

黃連去心肝之火引入心用一分引入肝用三分俱不宜制若酒炒入肺則能引熱入腸胃慎之

黑山梔清中帶補瀉肺肝脾三經之火胃口痛尤宜多用

傷血重用芍藥傷氣重用甘草白朮水煮爛成餅曬乾能補脾陰之不足鹿茸溫腎其性走而不守白膠溫腎能走表上巔頂鹿角霜能補氣血兩虛胡椒由里達表花椒由表達里蓽茇但能溫肺肉豆蔻溫腎宜去油白芥子破脅下痰積不可輕用蘿蔔子破痰破氣蘇子下痰下氣且能發散馬兜鈴大寒之藥用以治咳取其清空紫菀補血補陰款冬劫藥必須斟酌用之

川芎補骨脂二味殊不宜輕用一則太竄散一則太竄燥最宜斟酌

檳榔枳殼俱行氣破滯之藥如胃口作痛用良薑溫散不有檳榔其何能使鬱積下行上焦虛弱用參耆溫補不有枳殼其何能使胸膈無滯

專於補益而不加之以行氣補益者何能成功偏於行氣而不先之以補益行氣者何能獲效

車前子退熱利小便瞿麥利心經濕熱萹蓄破血主赤淋

沉香行血中之氣小腹滯痛者宜之肉桂與沉香同功且能補血血滯者用沉香血虛者用肉桂

蟹爪能去死血下死胎胞衣

香附開鬱行滯疏肝故能止瘧桃仁元胡索俱為破血之藥然香附見元胡索則破氣香附見桃仁則破血

紅花涼血丹皮退熱不可混施

炮薑肉桂所以溫胃也見吳茱萸則溫中四君子所以補脾也見丁香則溫胃止嘔吐必加檳榔則胃可溫而吐可止厚朴主小腸經小腸久瀉虛薄者最宜若欲溫胃必加生薑萬升而不降草果其性猛烈破積氣痰食凍米溫中白糖溫中益智暖丹田紅曲健脾進食蓽澄茄溫胃去濕

蜜糖開肺潤皮毛沙糖動胃利小腸飴糖潤脾澤胃白糖溫胃大便瀉者相宜

益智溫腎且入胃鹿茸溫腎其性下走肉蓯蓉壯陽肉桂行血生血溫血巴戟溫腎以上數味皆命門之藥命門乃陽中之陰用之於所不當用恐動大便瑣陽菟絲鹿角膠鹿角霜破故紙小茴香枸杞子以上數味俱少陰腎藥腎乃陰中之陽用之於所不當用恐其火起

蓯蓉補腎中之陰菟絲子補腎經之陽杜仲平腎經氣分之濕益智溫腎與山藥同用則不起火

上焦滿悶用紫蘇杏仁陳皮中焦滿悶用炮薑肉桂吳茱萸下焦亦同中焦但加小茴上焦熱用梔子中焦熱用黃連下焦熱用黃柏上焦虛用保元湯中焦虛用補中益氣湯下焦虛用地黃丸上焦嘈雜用生地中焦嘈雜用山藥下焦嘈雜用熟地

氣結澀蘇梗杏仁血結澀桃仁紅花木瓜淡能利濕青皮泄肝氣不使之上升枳殼解肝結利氣防風為卻風潤劑去肝家氣分之風蒺藜去肝家血分之風益心火制肺金所以疏肝萆薢去腎濕亦平肝家血分之濕山梔清肝火柴胡清膽火郁李仁清利膽氣解膽結白蓮花藕潤心經氣分之燥牛乳潤心經血分之燥防己瀉血分中濕熱杜仲澤瀉可用葶藶得大戟則逐水之功愈大赤石脂入心大腸性澀可以止脫氣脫者為虛寒則澀從溫可知丁香溫胃乾薑和中牛膝利小便行血同補腎藥去濕熱理下焦之痿弱晚蠶沙去上焦風濕熱制香附治走氣痛吳茱萸性下若臍腹作脹知氣已下陷多用之氣愈陷故行氣者用一分臍腹作痛邪氣已滯少用之恐邪氣難開故破氣者用三五分大茴小茴俱辛溫小茴走少陰與氣海大茴厥陰肝經

四物湯加黃柏知母去血積血塊血鱉加肉桂行血氣得上升而諸積從小便出矣

八珍湯人參與當歸相併川芎與甘草相併白芍與白朮相併茯苓與生地相併用川芎不得用生地熟地用人參不得用茯苓以上下相制不能專用其力也

納氣法有用和而令氣納者甘草用一錢五分以和中益智用一錢以溫腎此和而納之也有用溫而令氣納者八味丸十味丸肝之脾胃虛氣不歸腎七味丸用吳茱萸北五味肉桂磁石人參此溫而納之也有用涼而令氣納者黃連五錢生薑一兩同搗爛服之肺之脾胃虛氣不歸腎生地一兩生薑七錢同搗爛服之或生脈散加磁石牡蠣此涼而納之也

麻黃脈緊數畏寒無汗者當用桂枝脈遲緩畏風有汗者當用

白芍大便泄酒炒黃色若後重緊急則生用

燥渴大瀉乾薑必用咽喉痛禁之

神麯生用消食炒用消積打糊消痰麥芽和平治腹中氣鳴滯血膨脹

山楂破滯虛人少用

黃柏兩尺脈洪大真有力者當用

附子尺脈遲弱大便溏者可用若尺脈洪大便閉者忌之大便堅實脈沉有力的是熱證宜用皮硝助以大黃大黃可用五錢皮硝用七錢

巴豆用一粒大戟酒泡為末只用三四釐斑蝥用一枚丁香用三分細辛用三分此五味依數用之再多傷人(以上錢登谷本有之而草廬本不載今附錄於後

人參錢五分黃耆三錢可配柴胡一錢(此條從胡念庵家所鈔周慎齋家藏醫案內出以見柴胡之不可多用也草廬本不載今附錄於後

炮製心法

黃耆 米泔水煮補腎蜜炙補肺醋炒入肝酒炒發表鹽水炒亦入腎防風煎湯炒亦走表止汗附子煎汁炒則走表助陽能退表虛之熱

白朮 米泔浸洗曬乾生用或用土拌炒或薑棗煎湯拌炒或蒼朮煎湯拌炒或十香湯拌炒或同大棗煮曬乾用或用附子汁拌炒則守中以止澀能止裡虛之瀉

附子 或童便浸煮或麵裹煨熟或黃連甘草湯煮麵煨者走而不守其勢上行可以壯陽於表童便制者守而不走其勢下行可以回陽於裡以寒藥監製者是用之而又畏之也譬之用人正欲任使之而又束縛之安能盡其才哉

熟地 薑汁炒用可以不膩膈

陳皮 鹽水泡去白可以消痰下氣

大小茴 鹽酒炒

白扁豆 湯泡去皮薑汁炒

乾薑 溫湯洗浸春夏炒黑秋冬炒焦初春初秋帶焦

柴胡 酒洗

升麻 酒洗

遠志 甘草湯浸去骨同茯神用開胸膈而使火下降

荊芥 醋炒

補骨脂 鹽酒拌炒或面拌炒

烏藥 附子汁煮曬用

赤白芍 或酒炒或肉桂煎濃湯拌炒芍味酸瀉肝桂味辛制芍則溫肺平肝治寒熱如瘧蓋木得桂則柔金得桂則沉也

黃連 酒炒或吳茱萸炒

神麯 薑汁炒消痰

五味 吳茱萸炒

木瓜 吳茱萸鹽湯煮曬乾用

厚朴 薑汁炒

吳茱萸 鹽水炒

細辛 酒洗

芡實 米炒黃色

砂仁 薑汁同鹽水拌炒能使陽氣下達

杜仲 鹽酒拌炒則不燥薑汁拌炒則疏肝

卷五

古經解

陽生陰長陽殺陰藏(陰陽應象論)

陽生陰長春夏之令也陽殺陰藏秋冬之令也陰陽互為消長春主陽陽盛則陰生故至夏至則六陽極而一陰生矣至秋則陽氣漸退此即所謂陽殺也殺者衰也謂陽漸衰也至冬則陽氣皆退藏於陰雖藏於陰而一陽即來復於冬至之日故人之腎中亦一陽潛長而四大五臟尚非陽王之時也此當以扶陽為要不得以陰寒涼劑而害其陽之根也冬至為一陽生至春初則三陽漸進故用藥亦當開導生路以遂其生長之機亦以扶陽為要至夏則陽盛於外矣又當接其真陽而不使脫其根蒂故五苓之用桂者得此意也至秋則陽漸歸陰亦當開導其歸路而勿使隔絕於外如香蘇飲正氣散之類得此意也至冬仍歸於潛所而外皆陰氣斯時當顧內以統外勿使失其根蒂則有生有長有殺有藏而陰陽無隔絕偏害之虞矣倘不知生則不知扶其初不知長則不能補其缺不知殺則無以引其歸不知藏則無以安其根此蓋無非以陽為本而四時皆當相顧也

寒氣生濁熱氣生清(同上)

寒者陰也寒則堅凝故陰為地地至濁者也熱者陽也熱則流通故陽為天天至清者也是言陰濁而陽清天清而地濁也(張東扶曰清字不得作好字眼解蓋清濁既生於寒熱在人則皆能為病也

精化為氣氣傷於味(同上)

精者陰也氣者陽也精化為氣陽根於陰也味者陰也陰盛則陽衰耽味太過則氣反滯而不行故味足以傷氣

秋傷於濕冬生咳嗽(同上)

土本生金金為肺土為脾凡乾燥之土不能生物泥濘之土亦不能生物故脾土濕則不能生肺金濕即是水氣水氣既入當秋日肺正旺時尚未能為害至冬金衰而水旺則濕得趁其時令為害而咳生矣蓋肺金最清不能容邪傷濕則金寒而咳也

被髮緩形以使志生(同上)

遇春夏之令陽氣升而欲舒被髮緩形者使陽升而氣舒也故凡春夏之病不得過用寒涼收澀之劑春日傷風寒宜用廣皮蘇葉舒發中焦而石膏不得用於春者皆此意也

天明則日月不明邪害空竅(四氣調神論)

陽為天陰為地清陽之氣天之氣也其在人身清陽之氣則流行於五臟六腑之空竅而無所滯凝其所以流行於諸竅而無所滯凝者蓋因五臟各藏其清元真一之氣而無侵凌僭越之患也若五臟之氣不固則顛倒橫溢少火而為壯火清陽而為濁陰凡流行出入諸竅者俱屬陰邪如肺氣本應下輸諸臟今則上逆而為害脾氣本應上輸於肺今則下陷而為邪肝能疏土今則反鬱而傷脾水能生木今反氾濫而浮木一身上下流行諸空竅無非濁陰凝結而清陽之氣不行矣如天本陽而能藏其真元清一之氣故蒼蒼在上惟開竅於日月而光明普照也若一天盡如日月之明則日月之光悉皆隱沒宇宙之間不復有流行之清氣清氣不行則邪濁之氣得充塞於空虛之際而為害人身之有病何以異是

陽氣者閉塞地氣者冒明(同上)

蒼天之氣清淨故能陽升陰降天地和諧天健運而地順行此時天氣下而地氣騰天地交而成泰矣何災患之有若天不健則地不順天地間隔陰陽不和陽不和於陰則陽獨亢陰不和於陽則陰獨凝非復蒼天清淨流行之氣而光明之境變為晦冥之境矣故人身真火不行則陽氣閉塞而一身上下無非陰火橫行所謂地氣冒明也地氣者陰氣也冒明者陰氣昏冒光明之陽分也

闢積於夏使人煎厥(生氣通天論)

夏令行則陽氣盡浮於外而內虛矣腎者陽所藏之地也陽氣既浮於外則內虛而腎氣亦虛斯時更傷勞欲則外實內虛上實下虛不厥何待煎者上與外厥者內與下也煎於上與外便厥於內與下治法當以納氣歸腎為要(闢病也闢積謂病之積也煎者心體煩熱有若煎熬厥者氣逆而厥也

經脈橫解腸澼為痔(同上)

經脈主氣絡脈主血肺主氣大腸肺之表也經脈橫解則氣行不速氣行不速則肺不主令飲食之在胃者至大腸而不能奉肺降下之令則大腸之氣滯矣氣行則血行氣滯則血結血結氣滯於大腸乃痔之所由生也

二陽之病發心脾(陰陽別論)

二陽陽明胃也胃者脾之夫也胃病則脾豈能獨安脾氣行則心有所奉而血生故心生血脾統血脾二經皆生血之原也血者陰也陰生於陽胃陽既病而無生髮之氣則陰血所生之原病矣焉能不及於心脾哉

凡持真脈之臟脈者肝至懸絕急十八日死心至懸絕九日死肺至懸絕十二日死腎至懸絕七日死脾至懸絕四日死(同上)

真脈之臟脈即本臟之真脈無胃氣者也死日有除成數算者有除生數算者有除生成之數算者蓋陰遇陰陽遇陽而逢受克則死也如肝懸絕肝之成數八肺之成數九八九十七除十七而加一至十八日則死矣蓋天三生木地八成之陰也地四生金天九成之天雖陽而為成數則陰矣故俱以成數算心懸絕地二生火生數也天一生水地六成之六與二八也除八而加一故九日死也肺懸絕金之生數四火之成數七四與七十一也除十一而加一十二日死矣腎懸絕水之生數一土之生數五一與五六也除六而加一七日死惟有脾懸絕四日死人不易曉蓋土旺於四季而位於中故脾懸絕只逢克便死天三生木木數三除三而加一故四日死也

反四時者有餘為精不足為消應太過不足為精應不足有餘為消(脈要精微論)

反四時者脈氣反四時也如下文春夏之脈瘦秋冬之脈浮也有餘精氣並也並於上則下虛並於下則上虛故有餘為精不足正不足也故不足為消應太過並於上上太過並於下下太過有太過即有不足故曰應太過不足為精正氣消則邪氣旺邪之旺由正之消也故曰應不足有餘為消

太陽所謂腫腰脽痛者正月太陽寅太陽也正月陽氣出在上而陰氣盛陽未得自次也故腫腰脽痛也病偏虛為跛者正月陽氣凍解地氣而出也所謂偏虛者冬寒頗有不足者故偏虛為跛也(脈解篇)

太陽三陽也一陽從冬至而升至正月寅則三陽生矣三陽腫腰脽痛者太陽不得遂其生髮之性至正月寅陽未盡發而鬱於下故痛也所以曰陰氣盛陽氣未得自次者未得其位次也病虛為跛蓋如陽氣遇凍初解雖動而未升亦鬱於下也跛者太陽膀胱之脈起於足小趾至陰之地陽抑於至陰故為偏跛足不能行也(按本詳解六經諸病此特太陽一經中之二耳蓋略舉一隅以為例也

人肝目應之九九竅三百六十五人一以觀動靜天二以候五色七星應以之候發母澤五音一以候宮六律有餘不足應之二地一以候高下有餘九野一節俞應之以候閉節三人變一分人候齒泄多血少十分角之變五分以候緩急六分不足三分寒關節第九分四時人寒溫燥濕四時一應之以候四反一四方各作解(針解篇王冰曰此一百二十四字蠹簡爛文義理殘缺莫可尋究

人肝開竅於目凡九九八十一竅六六三百六十五節凡所以動而運者皆肝之氣木之性也故一以觀動靜在人為天一之所生在天為水之所生升而為火蓋肝主動火亦主動也所以候五色七星為十二月轉運之星亦主動故在天為火而其動處應於七星也以候發者發在頭而居火之分故在上者為應也母澤缺三句(三句字疑)水為木母水旺則木盛而發澤五色在天五聲在人變而為六律其中有餘不足則於音別之故曰有餘不足應之也五色在天人多見於面五聲在地人多見於胸喉故下言地二也地二以候高下有餘九野在人五臟六腑也一節俞應之背也俞為臟腑之門戶此又有地通乎天蓋腹為陰為地背為陽為天也故曰應之以候關節字是慎齋所改原文是)此二也三則在人多變動一分以候齒泄多則血少十分角之變蓋角屬木木為肝肝主動動則變故曰十分角變可見凡病從肝而發者十之九也五分以候緩急者肝為將軍之官易急而難緩急則病發驟而猛緩則雖發而易制也六分不足三分因寒在關節也第九分四時者在天為四時在人為寒人之寒即天之四時也一應之以候相反如天之冬而暑暑而寒反則病順則安然四方高下九野遠近不同又當因地而推天時人事之不同不可一例解也故用藥解病一宜參之天時又宜察之地宜則無不解矣(王胥山曰針解篇中所云人肝目應之下一百餘字經文蠹缺難以盡通故古人於此節皆無註釋蓋遵缺疑之義也慎齋則以古聖微言有同至寶不可竟等於史傳之缺文置而不論故因其可通者而發明之以見珍惜之至意夫前賢於殘編蠹簡猶視同金書玉格一字不肯捨棄如此今之習業者》、《古經竟有終身未曾省視而猶自矜其藝術之精良其所謂精良者亦可知矣

冬病在陰夏病在陽春病在陰秋病在陽(金匱真言論)

冬時陽藏於內內者陰也能藏於陰則無病矣倘至冬而陽不藏則陰為陽氣所抑能無病乎故曰冬病在陰夏時陽發於外外者陽也倘至夏而陽不能發則陽為陰氣所抑能無病乎故曰夏病在陽春時陽雖欲發而氣尚微倘因七情勞役外感所侵則陽亦抑於陰分而陰病矣故曰春病在陰秋時陽氣當漸降苟至時而不能降是陽氣弱也弱則病由此而生矣故曰秋病在陽

臟不藏精

肺不藏者腎必傷腎不藏者肝不發肝不藏者心不榮心不藏者脾必害脾不藏者肺必災總之母不藏者則子不發子不發則病仍及於母故心及肝肝及腎腎及肺肺及脾脾及心子母相關病之標本於斯而定然亦言其大義如此若其間或感或不感或感之輕重淺深則又因其人之素稟此乃因時氣而識其將來之病症也至於當時則又不然如火不藏則肺病金不藏則肝病木不藏則脾病土不藏則腎病水不藏則心病此因當時之過旺而及於妻者也夫婦俱病則其中補瀉之義可推如辰戌年初之氣為相火是火不藏也當時之肺病將來之脾病可知即此一端可以例其餘矣

古方解

十全大補湯八珍湯

二方皆陰陽並用之方也然其間有輕重之別在乎分量之多寡以別之如損處重在陽則血藥多用氣藥次之重在陰則氣藥多用血藥次之血為陰氣為陽盈虛消息之理後至者成功也伊尹十全大補湯用四君以補氣加木香不使上焦氣滯也用四物以補血加沉香不使下焦氣滯也蓋上古氣血俱厚故用二香補而兼之以行若叔季之人氣血俱虛故東垣以黃耆代木香兼益上焦之氣以肉桂代沉香溫暖陰血血得溫而生氣得溫而長經云虛者十補勿一泄此類是矣

歸脾湯

歸脾味味皆滯故用木香以疏肝肝疏得歸身棗仁肝血潤矣肝血能潤則脾血能藏脾既能藏而後能為胃行其津液使周身皆利也蓋參草之補脾當歸之補肝茯神棗仁遠志之補心各守一經性皆滯礙得木香之疏通破上焦之滯醒動脾氣而後脾能淫氣於心心始生血散精於肝肝始藏血心肝既足而後脾得以統血血足則火不郁三焦通達而無捍格之患矣今之用歸脾而去木香者能不為之慨嘆哉

補中益氣湯

補中者補中氣也草所以補脾五行相制則生化廣皮以疏肝氣歸身以養肝血清氣升則陰陽皆長故用柴胡升麻以升提清氣清氣既升則陽生陽生而陰自長矣

四君子湯

四君子陽中之陰脾二經藥也人參補氣治裡虛白朮行中焦之濕茯苓瀉膀胱隱伏之火止瀉補脾甘草健脾和中退虛火解諸毒得黃耆則補肺得當歸則補血得山藥則補脾陰得炮姜則溫中得丁香則溫胃得陳曲則去胃中陳腐之氣得木香砂仁則醒脾氣加地黃之沉寒則治丹田火起加白芍則補脾陰瀉土中之木治木乘土位

四物湯

四物湯治血之有餘不治血之不足蓋血之有餘者溢而不歸經則用川芎上行巔頂下至九泉以行血當歸引血歸經二味走而不守用白芍之酸以斂之地黃直達丹田二味守而不走使血安於其位也若血不足而但用四物則孤陰不長難以奏功故必以四君為主令陽生陰長可也

溫肺湯

溫肺湯所以令金浮而水升也細辛五味肉桂皆所以溫腎腎水溫暖則氣上行所謂云從地起也氣即水中之金是金浮也上行之氣熏蒸於肺而為津液津液屬水是水升也所謂水從天降也又溫肺湯有木沉而火降之妙溫肺則金旺金旺則能平木木有所畏收斂下行是謂木沉木者火之母也木浮則火亦在上木沉則火自降火降在下而腎水亦溫矣

保元湯

黃耆有汗用蜜炙胃虛米泔水浸炒表惡寒酒拌炒嘈雜人乳拌制表虛耆多裡虛參多甘草生用瀉火炙用健脾汗甚耆草多無汗加羌活防風升麻柴胡葛根久病熱不退去表藥只用保元血虛加當歸脾虛加白朮渴加麥冬五味虛煩不眠加棗仁小水不利加牛膝白茯苓心神不安加茯神遠志棗仁退火重用參虛而火動少加黃柏小便不通或赤加香附腰痛加杜仲惡寒加肉桂噁心加炮姜自汗虛寒加附子腹脹恐成中滿加附子炮薑肉桂吳茱萸青皮枳殼之類脈虛浮有濕加羌活防風茯苓人無氣不生而氣又多患其不足凡去病之藥病去即止不可多服多服能泄真氣保元湯能補血中之氣故曰保元言以此保血中之元氣也人稟天地之氣以生負陰抱陽陽不可令陷於陰分當使胃有春夏發生之氣不可使有秋冬肅殺之氣故宜大升大降使清陽發腠理濁陰歸五臟如天之包乎地外而周行不息假如天之元氣不足而常陷於濁陰則地亦無生生之意矣故天氣升則地氣長而後絪縕和合霖雨時降滋生萬物萬物各得其所也人生全賴此一腔之氣而氣又以血為依胃乃生血之原若元氣不足陷於陰分則血不生長化而為火變異無常漸趨死路而曾莫知其故亦可憫矣夫人身上體屬陽下體屬陰上陽不生則陰氣絕矣上古聖人與天地合德深悟生生不息之機故其用藥大升大降以法天之陽氣上升地之陰氣不絕陰陽二氣升降互施則氣血散布於四肢何病之有倘陽不升則血凝滯諸病生焉醫者當體聖人生髮之心不可使氣血有偏聖人妙法亦不過能體升沉之法耳

古今名方錄要

保元湯

人參 黃耆 甘草(炙)

四君子湯

人參 白朮 白茯苓 甘草(炙)

異功散

人參 白朮 白茯苓 甘草(炙) 陳皮

六君子湯

人參 白朮 白茯苓 甘草(炙) 陳皮 半夏

益黃散

人參 黃耆 白芍 甘草(生) 陳皮 川連

參苓白朮散

人參 白朮 白茯苓 甘草(炙) 山藥 薏苡仁 扁豆 蓮肉 桔梗 砂仁 共為末

理中湯丸

人參 白朮 甘草(炙) 炮姜 加附子名附子理中湯

補中益氣湯

人參 黃耆 白朮 甘草(炙) 歸身 廣皮 柴胡 升麻 生薑 大棗

歸脾湯

人參 黃耆 白朮 甘草 歸身 茯神 棗仁 遠志 木香 龍眼

參附湯

人參 附子

參朮湯

人參 黃耆 蒼朮 炙甘草 歸身 陳皮 青皮 神麯 柴胡 升麻 黃柏

養胃湯

人參 蒼朮 甘草(生) 半夏 橘紅 藿香 白茯苓 草果 厚朴 烏梅 生薑

溫肺湯

細辛 五味子 肉桂 炮姜 甘草(炙) 白茯苓 白芍 半夏

四逆湯

川附子 炮姜 甘草(炙)

四苓散

白朮 白茯苓 豬苓 澤瀉 加肉桂名五苓散

平胃散

蒼朮 陳皮 甘草 厚朴

胃苓湯

蒼朮 陳皮 甘草 厚朴 白朮 白茯苓 豬苓 澤瀉 肉桂

二陳湯

半夏 陳皮 白茯苓 甘草 薑汁

溫膽湯

半夏 枳實 陳皮 甘草 竹茹 生薑

半夏茯苓湯

半夏 陳皮 白茯苓 甘草 砂仁

竹茹湯

半夏 甘草 乾葛 竹茹 生薑 大棗

正氣湯

白朮 白茯苓 甘草 陳皮 半夏 藿香 白芷 紫蘇 桔梗 厚朴 大腹皮 生薑 大棗

枳朮丸

白朮(一兩) 枳實(一兩) 蒸飯搗為丸

和中散

炮姜(四兩) 肉桂(二兩) 吳茱萸(二兩) 共為末

小青龍湯

麻黃 桂枝 細辛 炮姜 半夏 甘草 白芍 五味子

四聖丸散

白朮(四兩) 陳皮(五錢) 川連(五錢) 以神麯糊丸

四仙湯

熟地黃 白芍 歸身 甘草 大棗

耆歸湯

黃耆 歸身

生脈散

人參 麥門冬 五味子

芎歸湯

川芎 歸身 白芍 百合 荊芥

四物湯

川芎 歸身 白芍 生地黃

六味丸

生地黃 丹皮 山茱萸 白茯苓 澤瀉 山藥

六味加五味子名都氣丸六味加肉桂名七味湯六味加肉桂附子名八味湯六味加人參附子名腎氣湯六味加五味子麥門冬名涼八味湯六味加肉桂附子磁石五味子名十味湯

黃耆建中湯

黃耆 白芍 甘草 川桂枝 生薑 大棗 飴糖 去黃耆名小建中湯

芎歸芍藥湯

川芎 歸身 白芍 白茯苓 白朮 澤瀉

六黃湯

生地黃 熟地黃 黃耆 黃柏 黃芩 黃連 歸身

當歸地黃湯

歸身 生地黃 川芎 白芍 藁本 防風 白芷 細辛

導赤散

生地黃 木通 甘草 赤茯苓 竹葉

大補陰丸

熟地黃 黃柏 知母 白芍 龜板 陳皮 牛膝 鎖陽 當歸 虎骨 煮羊肉為丸冬加炮姜

安神丸

辰砂(五錢) 川黃連(六錢) 甘草(五分) 生地黃(一錢五分) 歸身(一錢五分) 搗飯為丸

安胎飲

川芎 歸身 白芍 熟地黃 甘草 白茯苓 黃耆 白朮 半夏 地榆 阿膠 生薑

黃芩芍藥湯

白芍 黃芩 甘草 生薑 大棗

八珍湯

人參 白茯苓 白朮 甘草 川芎 歸身 芍藥 生地黃 加黃耆肉桂名十全大補湯

虎潛丸

虎骨 白朮 白茯苓 甘草 歸身 川烏頭 生地黃 白芍 黃耆 杞子 人參 杜仲 牛膝 煉蜜為丸

清心蓮子飲

黃芩 麥門冬 地骨皮 車前子 甘草 石蓮子 白茯苓 黃耆 柴胡 人參

漏蘆散

漏蘆 歸身 牛膝 桂心 地龍 防風 羌活 白芷 甜瓜子 沒藥 虎骨 龜板

小續命湯

人參 麻黃 黃芩 白芍 防己 川芎 杏仁 甘草 肉桂 附子 防風

戊己丸

川連 吳茱萸 白芍 神麯糊為丸

四神丸

肉果(二兩) 補骨脂(四兩) 五味子(二兩) 吳茱萸(一兩) 薑汁煮棗肉拌搗為丸

燒針丸

硃砂(一兩) 枯礬(五錢) 共為末棗肉和丸如圓眼大臨用用針插定入燈火燒存性秔米泔水調服

香連丸

木香 川連 飯搗為丸

桂枝湯

桂枝 白芍 甘草 生薑 大棗

小柴胡湯

柴胡 黃芩 人參 甘草 半夏 生薑 大棗

升陽散火湯

防風 甘草 升麻 葛根 獨活 白芍 姜活 人參 柴胡

麻黃湯

麻黃 桂枝 甘草 杏仁

獨活寄生湯

獨活 桑寄生 川芎 細辛 防風 續斷 杜仲 牛膝 秦艽 白茯苓 白芍 桂心 人參 熟地黃 歸身 甘草

消毒飲

荊芥 甘草 防風 牛蒡子

升麻葛根湯

升麻 葛根 白芍 甘草 生薑

火鬱湯

升麻 葛根 柴胡 防風 芍藥 甘草 蔥白

逍遙散

柴胡 白芍 歸身 廣皮 甘草 黑山梔 丹皮 白朮 白茯苓 薑汁

茯苓補心湯

前胡(三分) 紫蘇(二分) 桔梗(二分) 葛根(二分) 白茯苓(二錢) 半夏(六分) 廣皮(五分) 甘草(三分) 川芎(三分) 白芍(二錢) 歸身(六分) 生地黃(六分) 人參(四分) 枳殼(四分) 生薑(二分) 大棗(二枚)

人參敗毒散

赤茯苓 甘草 前胡 桔梗 枳殼 人參 柴胡 川芎 羌活 獨活 薄荷 生薑 大棗

三黃丸

黃連 黃芩 黃柏

白虎湯

石膏 知母 甘草 粳米 加人參名人參白虎湯

益元散

滑石 甘草 辰砂 共為末

小承氣湯

大黃 厚朴 枳實

大承氣湯

大黃 芒硝 厚朴 枳實

調胃承氣湯

大黃 芒硝 甘草

桃仁承氣湯

大黃 芒硝 甘草 桃仁

大陷胸湯

大黃 芒硝 甘遂

大柴胡湯

柴胡 半夏 白茯苓 大黃 枳實 黃芩 甘草 生薑 大棗

涼膈散

大黃 朴硝 甘草 連翹 山梔(生) 黃芩 薄荷 竹葉

五積散

白芷 桔梗 歸身 陳皮 川芎 甘草 白茯苓 枳殼 半夏 麻黃 肉桂 厚朴 朴硝 生薑 蔥白

新方數則

和中丸

廣皮(四兩) 白朮(三兩) 肉桂(三錢) 薏苡仁(二兩) 川椒(三錢) 澤瀉(一兩) 白茯苓(二兩) 砂仁(二兩) 車前子(一兩) 炮姜(五錢) 水法為丸

沉香丸

白朮(二兩) 歸身(二兩) 白蒺藜(八兩) 白茯苓(二兩) 砂仁(二兩) 香附(四兩) 白芍(三兩) 廣皮(一兩) 甘草(二兩) 烏藥(四兩) 水泛為丸

鎮心丸

人參(二錢) 黑豆(五錢) 青黛(一錢) 茯神(二錢) 甘草(二錢) 山藥(二錢) 殭蠶(四錢) 辰砂(一兩) 冰片(一分) 蜜煉為丸辰砂為衣

起脾丸

人參(一兩) 黃耆(一兩) 山藥(二兩) 甘草(二錢) 益智(二錢) 蜜煉為丸

平驚丸

炮姜(二錢) 肉桂(三錢) 白芍(一兩) 茯神(一兩) 遠志(三錢) 甘草(四錢) 鐵衣(一兩) 蜜煉為丸

補肝丸

海螵蛸(四錢) 杞子(四兩) 歸身(一兩) 杜仲(四兩) 香附(二兩醋炒) 水法為丸

真陰丹

用初經紅鉛先以水浸三宿以土丸之入火炮之久則色白用文武火煉三日夜復以水浸之夜露三宿再以火煉則紫色現日中曬之又火煉三晝夜則黃色如珠凡煉此丹白則穢盡黃則毒盡所謂九還成丹乃天地之真元陰中之至陽也凡陰陽脫者服之可以回生

卷六

寒熱

陰勝則陽病陽勝則陰病陽勝則熱陰勝則寒重寒則熱重熱則寒陽勝則身熱腠理閉喘粗為之俯仰汗不出而熱齒乾以煩冤腹滿死能冬不能夏陰勝則身寒汗出身常清數慄而寒寒則厥厥則腹滿死能夏不能冬(錄素問·陰陽應象論中語

諸有過者切之(有過即有病也)澀者陽氣有餘也滑者陰氣有餘也陽氣有餘則身熱無汗陰氣有餘則多汗身寒陰陽有餘則無汗而身寒陰陽不足則多汗而身熱予謂病之重者莫大於此如刀削肌肉危甚不能久矣諸有過者切之無汗而身寒素問·脈要精微論中語也陰陽不足二句乃慎齋所補以此證甚危險不可以經中未言而忽之也故既補之而又詳言以申之

經云邪生於陽者得之風雨寒暑又云陽虛生外寒陽受氣於上焦以溫皮膚分肉之間今寒氣在外則上焦不通上焦不通則寒氣獨留於外故寒慄又云陽盛生外熱上焦不通利則皮膚緻密腠理閉塞玄府不通衛氣不得泄越故外熱又云邪生於陰者得之飲食起居陰陽喜怒又云陰虛生內熱有所勞倦形氣衰少穀氣不盛上焦不行下脘不通胃氣熱熱氣熏胸中故內熱又云陰盛生內寒厥氣上逆寒氣積於胸中而不瀉不瀉則溫氣去寒獨留則血凝澀血凝則脈不通其脈盛大以澀故中寒

視其顏色黃赤者多熱氣青白者多寒氣黑色者多血少氣(錄靈樞·五音五味篇中語,「青白者多寒氣」,原文是青白者少熱氣」,其語勝此似不必易

凡診絡脈脈色青則寒且痛赤則有熱胃中寒手魚際之絡多青矣胃中有熱魚際之絡赤其暴黑者留久痹也其有赤有黑有青者寒熱氣也其青短者少氣也(錄靈樞·脈經中語

浮絡多青則痛多黑則痹黃赤則熱多白則寒五色皆見則寒熱也(錄素問·皮部論中語

數則為熱遲則為寒諸陽為熱諸陰為寒

人迎盛則為熱虛則為寒氣口盛則脹滿寒中熱不化虛則熱中出糜少氣溺色變(錄靈樞·禁服篇中語

岐伯曰寒者熱之熱者寒之微者逆之盛者從之帝曰何謂逆從岐伯曰逆者正治從者反治從少從多觀其事也帝曰反治何如岐伯曰熱因寒用寒因熱用塞因塞用通因通用必伏其主而先其所因其始則同其終則異可使破積可使潰堅可使和氣可使必己(錄素問·至真要大論中語

微者調之其次平之盛者奪之汗之下之寒熱溫涼衰之以屬隨其攸利假如小寒之氣溫以和之大寒之氣熱以取之甚寒之氣則下奪之奪之不已則逆折之折之不盡則求其屬以衰之小熱之氣涼以和之大熱之氣寒以取之甚熱之氣則汗發之發之不盡則逆制之制之不盡則求其屬以衰之(自微者調之以下二十八字亦至真要大論中語,「假如小寒以下八十八字乃啟元子注也

陽盛陰虛下之則愈汗之則死此熱證也陽盛生外熱陰虛生內熱下之者寒藥清之也寒涼之性下行也

陰盛陽虛汗之則愈下之則死此寒證也陽盛生內寒陽虛生外寒汗之者熱藥溫之也非正發汗也用藥以助生浮升長之氣所以扶其陽也

帝曰論言治熱以寒治寒以熱方士不能廢繩墨而更其術也有病熱者寒之而熱有病寒者熱之而寒二者皆在新病復起奈何岐伯曰諸病寒之而熱者取之陰熱之而寒者取之陽所謂求其屬也蓋益火之原以消陰翳壯水之主以制陽光也

帝曰服寒而反熱服熱而反寒其故何也岐伯曰治其旺氣是以反也帝曰不治旺氣而然者其故何也岐伯曰悉乎哉問也不治五味屬也夫五味入胃各歸所喜故酸先入肝苦先入心甘先入脾辛先入肺咸先入腎久而增氣物化之常也氣增而久夭之由也(以上亦是至真要大論中語以下則啟元子注也)入肝為溫入肺為清入心為熱入腎為寒入脾為至陰而四時兼之皆為增其味而益其氣故久服黃連苦參而反熱者此類是也故曰久而增氣物化之常也氣增不已則臟氣偏勝臟氣有偏勝則有偏絕臟氣有偏絕則有暴夭故曰氣增而久夭之由也

寒病服熱藥而寒不退熱病服寒熱而熱不退何也答曰熱不得寒是無水也寒不得熱是無火也寒之不寒責其無水熱之不熱責其無火經云滋其化源化源已絕藥之假焉能滋其真水火也(至真要大論)帝曰脈從而病反者何如岐伯曰脈至而從按之不鼓諸陽皆然(啟元子注言)病熱而脈數按之不鼓動乃陰盛格陽所致非熱也此一節言證屬陽脈亦從證雖屬熱而反病寒也諸陽皆然謂諸陽概數而不鼓太陽標本不同之脈也(又至真要大論云)帝曰諸陰之反何如岐伯曰脈至而從按之鼓盛而甚也(啟元子注言)形證皆寒按之而脈鼓擊於指下盛者此為熱甚拒陰所致病非寒也此一節言證屬寒脈亦從證雖似寒而反病熱也是故百病之起有生於本者有生於標者有生於中氣者有取本而得者有取標而得者有取中氣而得者有逆取而得者有從取而得者正順也若順逆也故曰知標與本用之不殆明知順逆正行無間此之謂也不知是者不足以言診足以亂經故大要曰粗工嘻嘻以為可知言熱未已病寒復始同氣異形迷診亂經此之謂也夫標本之道要而博小而大可以言一而知百病之害言標與本易而勿損察本與標氣可令調明知勝復為萬民式天之道畢矣(自百病之起至此亦是至真要大論中語)六氣之病標本相反者惟太陽少陰之病為最蓋太陽標熱本寒少陰標寒本熱啟元子釋諸陽脈至而從為病熱脈數者太陽之標也按之不鼓為陰盛格陽者寒水之本與標相反也諸陰脈至而從為脈證似寒者少陰之標也按之鼓盛為熱盛拒陰者君火之本與標相反也是故不知相反者逆標氣之陰陽而正治則順本氣之寒熱而病如故外則似順中氣乃逆故方若順乃實則逆也知相反者順標氣之陰陽而反治則逆本氣之寒熱而愈故外雖用逆中乃順也此似逆而實正順也知標與本用之不殆明知順逆正行無間也若脈從病反言證似陽者脈亦從證似陽而其病反是寒也證似陰者脈亦從證似陰而其病反是熱也故皆反其脈證施治(下文詳言脈證相反者之治法當舍證從脈然其中又有脈證相合而病之真情實相反者又宜反其證脈以施治以總明病機千變萬化學人之不可不細審而詳察也)如身熱煩躁面赤其脈沉而微者陰證似陽也身熱者裡寒故也煩躁陰盛故也面赤戴陽下虛故也若醫者不知脈誤為實熱反用寒涼則氣消成大病矣。《外臺秘要陰盛發躁欲坐井中者宜以熱藥治之故仲景以少陰證面赤者四逆湯加蔥白治之以逆氣象陽也若寒涼之藥入腹周身之火得水則升走陰躁之極往往欲坐井中醫猶不悟此是陰證仍認為熱復以寒藥投之其死也何疑或因嘔吐或因嗽而發躁蒸蒸身熱如坐甑中欲去衣近寒處或飲食寒水則便振寒如故上氣短促胸中滿悶欲死甚則口開目瞪聲聞於外而淚涕痰涎大作其發躁須臾而已六脈沉細而澀按之而虛是大寒之證以辛甘甘溫之劑飲之則愈。《活人書》:手足逆冷大便閉小便赤或大便黑色脈沉而滑陽證似陰也輕者白虎湯重者承氣湯傷寒失下血氣不通令四肢逆冷此是伏熱故厥亦深速以大承氣湯下之汗出即愈蓋熱厥與陰厥不同熱厥者微厥即發熱陰厥不發熱四肢逆冷惡寒脈沉細大小便滑泄

上二節言證似陽而脈病屬陰證似陰而脈病屬陽故反其證而治之蓋證似陽而脈病屬陰證似陰而脈病屬陽者世尚能辨若脈證俱似陰而病屬陽脈證俱似陽而病屬陰者舉世莫辨矣許學士云熙寧鄒守迪因其猶子病傷寒見其煩渴而汗多以涼藥治之遂成陰毒數日卒迪悼痛之遂作陰毒形證訣三篇蓋傷世之意深矣太陽膀胱之經乃熱因寒用且膀胱本寒其經太陽也太陽為標有陽之名無陽之實謂其將變陰也其脈緊而數按之不鼓而空虛是外見虛陽而內有真寒也故仲景用薑附久久煎之不溫服而冷服亦是治寒也附氣味俱陽加之久久熟煎取重陽之熱瀉純陰之寒是治本也不溫服而冷服此以假寒治太陽標之假陽故為真假相對之治法用藥處治者當知其脈之空虛則是內伏陰寒之氣外顯熱證大渴引飲目赤口乾面紅身熱四肢熱如火者此浮陽將絕於外而內則為寒所拒也手少陰之心經乃寒因熱用少陰之經真陰其心根本是真火也故曰少陰經標陰本熱是內則以陽為本外則真陰為標也其脈沉細按之洪大緊甚而盛者心火在內則緊甚洪大真陰為標則脈沉細蓋寒水之體也故仲景以大承氣湯煎成熱服之以除標寒用大黃芒硝辛苦鹹寒之氣味以瀉本熱其用藥可以為萬世之法矣蓋治熱以寒溫而行之也

經云治熱以寒溫而行之其義有三大熱在身用人參黃耆甘草退之此三味者皆甘溫之品雖表裡皆熱躁發於內捫之肌熱於外能和之汗自出而愈矣此甘溫能治大熱之理一也熱極生風乃左遷入地補母以實其子使天道右遷順行諸病得天令行而必愈二也況大熱在外其寒必伏於內溫能退寒以助地氣地氣者在人乃胃中之生氣使其生氣旺三也經云治寒以熱涼而行之仲景治少陰病下利脈微者與白通湯利不止厥逆無脈乾嘔煩者白通湯加豬膽汁主之此治寒以熱用膽汁涼而行之也治寒以熱涼而行之其義有三北方人為大寒所傷其足脛脹乃寒勝則浮理之常也若以火灸湯浴必有脫皮見骨之害須先以新汲水浴之即時完復矣其有大寒凍其面或耳若見火湯必脫皮成瘡須先以涼水浴之少時即溫手熨烙必能完復此涼而行之能除大寒一也大寒之氣必令母實乃地道左遷入肺逆行於天以涼藥投之使天道右遷而順行諸病得天令行而必愈二也況大寒在外則大熱伏於九地人身之內乃三焦包絡天真之氣所居之根蒂也熱伏於中原氣必傷人身原氣乃胃也以涼藥和之使原氣充足而不傷三也經曰惡寒戰慄者皆屬於熱又曰戰慄如喪神守皆屬於火惡寒者雖當炎月若遇風雨重綿在身仍覺凜凜戰慄如喪神守惡寒之至也。《原病式病證熱而反覺身寒此為病熱實非寒也或曰往往見服熱藥而愈者何也病熱之人其氣炎上郁為痰飲抑遏清道陰氣不升病熱猶甚積痰得熱亦為暫退熱勢助邪其病益深或曰寒勢如此誰敢以寒藥投之投之是殺之也予曰古人遇戰慄之證有以大承氣湯下燥屎而愈者則惡寒戰慄明系熱證但有虛實之分耳

經曰陰虛則發熱夫陽在外為陰之衛陰在內為陽之守精神外馳嗜欲無節陰氣耗散陽無所附遂致浮散於肌表之間而發熱實非是熱當作陰虛治之而用補陰之法可也或曰傷寒發熱俱系邪氣何耶予曰傷寒熱邪自外而入陰虛發熱自內而出也火鬱之熱當看熱在何經輕者可降重者隨其性而升之

實火可降小便降火甚速補陰則火亦自降用炒黃柏生地黃之屬

虛火可補術之類甘以緩之也凡氣有餘便是火急甚者緩之生甘草緩之之藥也

火盛不可驟用寒涼必兼溫以散之左金丸治火川連六兩佐以吳茱萸一兩

陰虛火動者不治

 案

丹溪治色白婦人惡寒用八珍湯去川芎加炒黃柏治之反劇知其病熱深而無反佐之過也仍用前藥炒熟與之而愈治熱以寒借火之力溫而行之也

一人寒熱盜汗倦怠食少六脈俱弦尺大於寸心部更虛此肝之脾胃虛也胃氣不能到肝則肝木挾邪上克脾土故肝強而脈弦弦者減也減者中和之氣少也此虛在脾脾當扶也然扶脾不制木無益也而木中又有虛實之分凡陰之長生即陽之死位陽之長生即陰之死位膽為甲木長生在亥則肝為乙木而死於亥故其虛在木之陰而實在木之陽則知氣有餘而血不足矣心主血故心脈虛血不足則陽陷故尺脈大法當理脾和血平肝而寒熱自止矣

辨內外傷

傷風鼻氣出粗合口不開肺氣通於天也傷食口無味涎不納鼻息氣勻脾氣通於地也外傷一身盡熱知先太陽也從外而之內者先無形也內傷手足不和兩脅俱熱知先少陽也從內而之外者先有形也內外俱傷人迎氣口俱盛或舉按皆實大表發熱而惡寒腹不和而口無津液此內外兩傷凡診必捫手心手背手心熱是內傷手背熱是外傷外傷寒熱往來積邪在半表半裡內傷寒熱系氣血兩虛蓋氣虛則寒血虛則熱一云脾虛則熱胃虛則寒脾胃者氣血之原也

內傷

外感內傷病之關鍵於此昧焉何足言醫夫外感張仲景言之詳矣內傷李東垣言之詳矣至於內傷夾外感未有言之者也矧外感風寒則身熱鼻塞聲重左手脈洪盛有餘之證當發不當補內傷喜怒飢飽勞碌則身微熱口苦右手脈洪盛乃不足之證當補不當發至於內傷夾外感之證又當補發兼施辨之不可不詳施治不可不當也如內傷夾外感者於補中益氣湯中春加川芎防風荊芥柴胡紫蘇夏加乾葛石膏薄荷甘草升麻柴胡之類秋加蒼朮防風荊芥之類冬加麻黃桂枝炮薑附子之類兩手脈俱洪盛而身熱鼻塞口苦俱見者是也如內傷夾熱夾鬱而發者則於補中益氣湯內加火鬱湯之類其人平素心胸瞀悶手足發熱小便赤脈沉數洪數身熱者是也如內傷夾痰者則於補中益氣湯內加半夏竹瀝薑汁之類其人肥白喘滿吐痰脈沉滑洪滑者是也夫外感內傷不同發表補中有異豈可妄施治法哉

東垣論飲食勞倦為不足之證治用補中益氣湯王履道又論不足之中當分別飲食傷為有餘勞倦傷為不足若人傷飲食而留積不化以致宿積鬱熱發於外此為有餘之證用枳朮丸等方消導若人傷飢失飽致損脾胃非有積滯則當用補藥蓋脾胃全賴飲食滋養今因飢飽不時失其所養則脾胃虛矣脾主四肢勞力辛苦傷其四肢則根本病矣或專因勞力過度或因飲食失調之後加之勞力或勞力過度之後繼之飲食不調皆是內傷元氣不足之證而宜用補藥也但須於此四者之間審察明白略為加減無有不效矣

脈左手沉細虛右手浮大數或豁大無力口不知穀味得之勞心嗜欲七情縱酒飲食飲飽過度此內傷也初雖未覺久則成患以致身痛頭疼潮熱惡寒證類傷寒實非傷寒倘用麻黃等劑大發其汗熱不肯退再以寒藥瀉火以致清氣下陷濁氣轉升因而食下胸滿又大下之中氣更不足以致大汗亡陽下多亡陰陰氣耗散傷而又傷所謂實實虛虛損不足益有餘如此而死者非醫殺之耶

內傷寒熱間作不齊發熱而微汗至頸至臍而還口不知穀味日日如此或兼泄瀉用補中益氣湯加附子一法服諸傷寒藥不愈有如瘧狀汗而又熱熱而又汗頭痛發熱或自語煩躁不思飲食遍身骨痛用補中益氣湯加羌活一法頭痛甚加川芎蔓荊子一法或無汗熱不退或咳嗽痰中帶血咸宜補中正方多服能除陰虛潮熱不宜用人參黃耆

凡內傷發斑因胃氣虛虛火遊行於外宜大補而降之亦有夾痰熱者宜微汗以散之切不可下如下之恐變危證

內傷病退燥渴未解者有餘熱在肺也可用沙參茯苓甘草加少許薑汁冷服虛者可用人參

左脈沉細虛右脈浮大數服補中益氣湯不愈餘熱不退泄瀉煩躁保元湯加白朮陳皮棗煎服正氣足而邪氣自退身熱喜近衣者加附子六七分餘熱不盡口乾不渴用耆歸湯加甘草七分若用白虎湯則死

內傷用補中益氣湯不愈三兩月潮熱不退腹滿曖氣不思飲食保元湯加炮姜七分肉桂吳茱萸炙甘草陳皮各五分白朮附子各一錢水煎服病後餘熱虛煩不眠歸脾湯恍惚加菖蒲三分口乾極煩躁加麥冬五分似瘧寒熱一日一次來日身脹要打者屬脾陰不足六君子湯加白芍七分歸身七錢棗煎服(泄瀉者不宜用歸)柴胡五分(自汗者去之)黃耆酒炒七分如食噯加神麯肺吐清痰去黃耆加五味五分噁心加炮薑肉桂五分骨蒸有熱加知母久病咳嗽作虛治日久大便結燥飲食不進雖十日不解無他慮也宜十全大補湯加薑

內傷虛損調理十全湯去川芎地黃減歸身寒加附子百帖無妨調理莫過參苓白朮散如腹痛加木香便燥加歸身一錢嘈雜加陳皮川連脅痛加酒炒白芍飽悶加砂仁

內傷病證日久不愈渾身熱甚大便燥結脈洪大有力六味湯加肉桂如小水不利加牛膝

內傷用補中益氣湯五帖而汗不至足者難治或五六帖後遍身疼痛者亦難治內傷發熱頭痛六日後或泄瀉自汗至頸而還亦不可治又最可畏者身痛硬脹

內傷身無大熱頭不甚痛胸膈飽悶大便不通庸醫下之而仍閉閉而又下下而不愈陰已將亡或遍身疼痛不能轉動而腹脹內中必有積血雖精神清爽飲食可進亦不能治

內傷氣虛作脹用補中益氣湯加和中散脈有力者為難治

內傷證口不知味用寒固不可多熱藥亦不可久但宜溫補以邪從虛至也病愈後參苓白朮散八珍散調理一月後痰火不退者不必理痰宜求治脾胃方保無虞身熱不必理熱保元湯生脈飲補中益氣湯加桂甘溫除大熱先聖之言也不但內傷凡病皆宜理脾胃此第一義也

凡起病為脾胃十之八脾病四肢不能為用倦怠無力口不知味四肢熱如火或身無大熱冷汗自出四君子保元湯加附子或溏泄嘔吐自汗脈微細無力四君子加薑二陳加煨姜急理其脾雖有雜證多端亦不及慮矣虛損潮熱升陽散火湯後用大補或日日潮熱或一寒一熱宜益氣湯重用黃耆甘草此甘溫除大熱之法也脈細數極其病將危五服不愈治亦難矣若中有脾胃現證或寒或熱只從脾胃上醫治諸病自退

內傷作外感醫雖不死亦變勞弱此生死關頭也雜證寒熱間作而不齊傷寒寒熱齊作而不間或發熱頭痛熱後自汗至頸而還宜用補中湯三五帖莫因一二帖不效便換藥須知藥力未至也內傷其病多端或發熱頭痛畏寒或一日一次發熱熱盡而汗來日又同或脅痛泄瀉變證無常俱宜補中正方或服表藥而無汗宜補中加羌活防風

外感有汗便愈不比內傷也若寒熱間作一日一次狀如瘧疾腹中不和口不知穀味是內傷不足之證若發熱熱盡而汗出惡寒寒盡而熱汗出如冰汗盡而熱熱盡而汗證無休息頭痛之極二便不利又無內脹此是乾涸不治或腹中不和懊憹不識發熱無汗而不頭痛服補中湯五六帖不愈謹防變勞雖不死亦必三五月方好

內傷寒熱汗間作一怕頭極痛二怕二便閉而短澀三怕絕谷瀉痢雖非傷寒兩感亦是氣血兩虛所以防其不治

內傷虛損宜保元湯加歸發熱畏寒加附甘溫除大熱理必然也瀉者去當歸煩躁口乾是津不到咽而干非渴也血虛故耳切忌用白虎湯宜保元湯加歸身燈草竹葉麥冬等味不眠加棗仁三錢倘病明系虛證熱極而汗汗解後又熱汗出如水陽隨汗出發泄在外而不歸保元加浮麥牡蠣或棉子仁炒焦煎服心神不安夜服安神丸又不愈當用何法須知下虛不能奉上虛陽上並不能下達保元加木瓜使陽氣內復更用附子吳茱萸貼足心引之下行小便不利加牛膝大便不利加麻仁裡實六味湯加車前子若泄瀉脈大補中湯保元湯加白朮附子或有咳嗽不必治也或脈細數無力瀉利氣促保元加木瓜嘔吐加陳皮貝母煨姜自傷寒外慎不可過用攻邪之藥恐元氣不能勝所以治宜緩也

內傷證大便閉者補中加蘇梗杏仁小便不利加牛膝汗多加白芍有汗減升麻加白芍口乾加葛根五味病久熱不退氣短促者保元加桂煩躁加歸麥冬五味若脈大一熱一寒日日不退六味湯加麥冬桂枝大便閉結內無大糞不思登圊切不可下不求食不腹飽七八日便閉亦常事耳大便去而不去氣虛也了而不了血虛也總宜益氣湯以白朮當歸消息盈虛之

凡內傷證若服竹葉石膏湯須防失血過二十一日必反服黃柏等藥須防嘔吐瀉利一二月內必見

內傷益氣湯證上焦兩脅有病俱是風熱鬱火必加疏風散火之藥不宜薑惟下焦中焦有病桂可以重用

病證多端但屬內傷有似十二經皆病者俱宜從脾胃上調理以脾胃乃諸經之本也內傷證表熱已解而濕熱留於上焦者於調理藥內加茯苓半夏清痰理濕濕熱留於中焦者加木香砂仁導濕實脾

似傷風乃內傷不足之證飲食勞役所傷亦惡風自汗若在溫暖處則不惡矣與傷風惡風自汗頗同如居露地中遇大風不惡惟窗隙小風反惡之風不盡惡與傷風不同內傷鼻流清涕頭痛自汗間有氣少不足以息語則氣短怯弱妨食或食不可下或不欲食腹中不和口不知穀味小便黃赤大便常難或澀或結或色黃如糜或溏白色心下痞胸中閉塞如刀刺痛有時胃脘當心而痛兩脅痛相火上行亂於胸中熱傷元氣氣粗息喘四肢不收無氣以動懶倦嗜臥外感俱無此證故易為辨也宜用補中益氣湯蓋飲食勞倦則心火乘其土位肺先受害不能管攝一身營衛無潤澤之資故本方黃耆最重人參甘草次之脾胃一虛肺氣先傷重用黃耆以益皮毛不令自汗上喘氣短損其元氣故用人參以補之因心火乘脾故用甘草以瀉之所謂急者緩之也白朮除胃中熱胃中清氣下陷用升柴以提之氣亂於胸中清濁相干用陳皮以理之陰火傷其生血之氣致營血虧而火熾血中伏火日夜煎熬心與包絡血減火盛心亂而煩用當歸以和之稍加黃柏以救腎水且以瀉陰中伏火也如煩不止加生地黃以補腎水旺而火自平如氣浮心亂安神丸定之

寒熱六腑之陰虛於外也二便自利五臟之陽虛於內也

凡人素有病若勞碌動作反覺精神強健此乃陰火沸騰扶助於內不知乃元氣之不足也故一靜養則陰火退而陽復反覺神倦氣弱矣然而陽復內傷有向愈之機陽復而愈諸病皆然也

內傷病久必轉病而後陽氣活動脈弦者轉瘧方愈脈緩者轉痢方愈肺氣不足轉傷風咳嗽方愈蓋轉瘧是少陽陽氣通也轉痢是陽明陽氣通也轉傷風咳嗽是太陽陽氣通也陽氣一通病邪自退

內傷胸滿而喘是陽氣下陷陰火上升熱傷元氣脾氣不足也若作有餘之火用桑皮等藥瀉之是益虛其肺氣矣

凡似傷風咳嗽之證乃因肺虛不能外衛皮毛所致者宜用溫肺湯以固肺為主若用寒涼則肺氣益虛不能生腎腎水枯則相火旺相火旺則骨髓蒸乾勞瘵所由作也勞瘵不作瀉者陰血骨髓皆枯也善食者胃中火盛殺穀也

內傷發熱是虛陽上浮下寒而上熱內寒而外熱其熱是假也蓋肝腎三陰在下三陰中有三陽若陽氣虛陰氣勝則三陽上逆三陰獨滯於下太陰無陽明之陽少陰無太陽之陽厥陰無少陽之陽陽浮於上身熱所由發也(王胥山曰太陰脾也陽明胃也脾與胃相因為表裡也少陰腎也太陽膀胱也腎與膀胱相因為表裡也厥陰肝也少陽膽也膽相因為表裡也有陰不可無陽有陽不可無陰一陰一陽其相配乃所以相濟此天地之至理也)故用炮姜回陽明於脾肉桂回少陽於肝細辛回太陽於腎三陽下降則火歸原而熱自止故曰溫肺湯乃退熱之聖藥也

內傷之證中氣虛也中氣者當臍中空處兩脅中間也脾氣在中氣之內與中氣相為依倚非即中氣也中氣以空為貴其所以能空者由脾能運轉陽氣上升而後中能空也若脾氣下陷填塞其中則臟腑之根蒂以傷氣血往來之道路以窒病自此起矣脾之所以能升者由胃氣升發脾有所稟也故脾氣散精上輸於心心輸於肺肺輸於皮毛輕清者入於經絡為營慓悍者入於皮膚為衛故凡飲食入胃全賴脾氣運之其精氣上行於肺化為津液肺復降下四布入心入脾入肝為血入腎為精其濁者入於臍下之幽門轉於小腸達於大腸會於闌門糟粕出於廣腸津液沁於膀胱所以清升濁降生生不息即壽且康也倘或飲食傷胃脾無所稟或勞役傷脾不能轉運脾胃之氣既滯於中則金無所藉以滋養而不能生水水無所藉以相生而不能制火命門之火必過旺矣命門之火與心包絡一脈相通命門火旺心火亦旺胸膈之間無非陰火之熾火乘土位則金失其職火從而克之故氣高而喘者陰氣填塞於肺肺氣為之不利也身熱而煩者火盛血乾心神無所安養故躁而煩熱也是心肺之氣病而著見於外者如此故或似傷風或似傷寒皆陽氣不足之所致也若認作外感汗之則肺氣益虛下之則陽氣下陷輕者多重重者多死故東垣內外傷辨外傷者是為有餘有餘者宜瀉之內傷者是為不足不足者宜補之此補中益氣湯所由設也用人參黃耆白朮甘草當歸以補氣血用陳皮以理氣滯用柴胡升麻以升清氣清氣升濁氣自降元氣周流運行不息觀之天地位而萬物育其理一也

 案

一人內傷身中困倦食後噁心此證全由脾陰不足脾陰不足則胃陽不升而肝邪來侮肝火上行而胃中之真陽不能生髮則金失所養而水亦衰弱三焦皆陰火矣宜四君加清火扶金之藥則腎不治而自安火不降而自平蓋金浮則水升木沉則火降也

一人身熱頭患昏暈言語恍惚此上熱也泄瀉自汗臍中痛此下寒也上實下虛宜溫宜汗五苓散加炮薑吳茱萸少許水煎熱服一劑而愈

一人十三歲吃麵餅後即洗浴遇驚以致發熱似傷寒三日後右脅痛下午潮熱口渴用歸脾湯加梔子飲之蓋受驚則氣散血不歸絡濁氣歸心淫精於脈夫心以生血也如心氣散則血不生而火熾脅痛潮熱口渴血虛火熾歸脾湯益心氣養心血所以主之也

外感

傷風脈浮緩憎寒身熱煩躁不安鼻流清涕欲語未竟而嗽自汗惡風宜桂枝湯

傷風乃有餘之證頭痛鼻流清涕常有傳入里方罷聲啞鼻塞不通能食腹和筋骨疼痛不能搖動頭重著枕非扶不起

治傷寒其要只在扶陽病之所在皆陽之所不至也不知扶陽之義無論汗下不能如法即治法無差而他病復起亦恐不能安全也扶陽者冬陽在內引而外之夏陽在外引而內之春陽初發引而發之秋陽欲入引而入之陽之所至陰寒自息如物受陰寒之氣而傷萎一遇太陽則復其原矣此為治傷寒之要法不惟寒證為然而風淫暑熱亦多類此不過陰盛扶陽陽盛扶陰扶陽者扶原陽也扶陰者扶真陰也真陰所以配真陽真陽亦人之原陽也後之論陰陽者以火為陽而不知真陽非火以水為陰而不知真陰非水蓋一言水火即系後天有形必有過不及之弊乃是先天一陽真氣耳純得之則為仙純失之則為鬼一有不到即為病故治病必求其本本者元陽也經云蒼天之氣清靜蒼者無他雜色也純乎陽者也其餘則為青分屬五行而為後天矣至於蒼天之氣則為純陽之本扶之可以有生無死此傷寒所以必顧真陽也

傷寒過二七日不愈者因氣不足也扶原為主從脾胃調理庶不枉人性命

··

傷寒熱病之由火先動於火未動之時水乃虧於水正旺之日治法以救陰為主宜清潤也

汗多禁利小便小便多禁汗

暑病有二曰中曰傷中暑者動而得之因天時亢熱致傷肺氣非形體受病也人參白虎湯主之傷暑者當暑之時為房屋陰寒所迫周身陽氣不得發越靜而得之非陰證也(王胥山曰此證是先已微受暑氣於內外又為陰涼之氣所抑而成即欲所謂寒包暑也有謂此是直中於寒與暑證有何干涉者其說未免有誤)調中益氣湯加附子飲之退後以清暑益氣湯調之中暑脈沉洪大大渴引飲身熱心煩傷暑脈沉實身形拘急肢節疼痛心煩肌熱無汗初病微惡寒可表之

中熱中暍者暑證也行人勞碌得之惡熱肌膚大熱大渴引飲汗泄無氣以動熱傷肺氣白虎湯加生脈散主之

燥熱之病有似熱證胃氣不行內無津液而乾涸求湯飲以自救非渴也乃口乾舌雖干而舌根多潤欲飲而飲湯不多脈豁大無力燥甚者亦鄭聲而不譫語此血枯之證也宜黃耆當歸湯主之服白虎湯五苓散則死矣

 案

一人年十七初秋病身熱如火至六日鄭語不止尋衣撮空昏不識人瀉利日三四十次目開不眠用甘草四錢歸身三錢麥冬五錢飲之目稍合脈之豁大者稍斂重用生地黃白芍歸身麥冬五味子甘草然後神清瀉止調理而愈此真象白虎湯之燥病也其泄瀉者腎燥也故以生地黃澀之

中濕渾身強直四肢多倦怠不舉法宜疏利小便切不可輕易下之

雨中露天濕衣濕地皆能受濕為病在肝脾二經大便泄小便赤脈微而緩五苓散主之

求汗

有初病而自汗出其後熱甚而反不得汗出者此陽氣發泄而陰氣不足故也(張東扶曰陽氣發泄故初病即有汗陰血不足故熱盛反無汗)宜用芎歸湯一二帖後再加蘇梗一二分則汗出而愈矣

又有寒熱交作汗出熱退少頃又寒此陰陽不和宜小柴胡湯加川芎當歸白芍蓋餘邪未盡則陰陽不和用人參甘草半夏以和陽川芎當歸白芍以和陰柴胡茯苓以徹半表半裡之熱也

有六脈空大而遲緩裡氣已虛身微惡寒而表邪未盡用白朮一錢附子三分加桑葉二錢

又有夏秋之交身熱惡寒而脈豁大宜耆歸湯加桑葉

求吐

或寒氣或寒飲食留滯在胸膈之間用理中湯和之托住正氣自然得吐

有食在胃中用平胃散二陳湯升其胃氣自能吐矣

膈上有痰滿悶壅滯宜吐炒鹽調滾開水吐之

絞腸痧用鹽調滾開水探吐之

夾食停痰木曲而不直平胃二陳消導自吐

痰涎壅塞膽礬三分硼砂二分研末滾水調服吐之

求下

久病虛損補中益氣湯加蘇梗杏仁或芎歸湯加二陳或六味地黃丸以潤下之

雜病一月飲食少進煩熱不退宜補中益氣湯加蘇梗杏仁腹脹加薑吳茱萸少許熱不退去三味加附子虛嗽者亦宜除虛損外諸病渴甚要飲水者急與五味子此救陰之道也(張東扶曰五味子惟腎虛津少作渴宜之余當審用

凡病久左脈沉虛右脈洪大大便結燥乃陽陷陰分脾胃受病也六味丸加人參車前子又久病而左脈沉虛右脈洪大初時正氣虛下陷宜補中湯升之若下陷既久陰血乾涸氣血俱虛燥火愈熾若升提則頭痛喉痛諸證作矣必宜用地黃丸壯水之主以制陽光洪大而無力之脈用六味而不加人參火退脈必澀蓋加人參則氣下也此皆求下之道也

卷七

虛損

虛損一證或從上而損下如金衰衛弱而多外感之來則氣傷而肺損肺損則不能制木木邪乘土土又不能生金而水益枯火益旺此由上而下故有毛落喉啞等證斯時若遂用六味七味則脾益傷而病益重矣當以四君保元加減或從下而損上如因情欲抑鬱所致則精傷而損腎腎損則木枯而生火此由下而上故有足痿口乾寒熱等證斯時若遽投四君保元補中則多滯而火起病益增矣當用六味金匱等方而後以保元白朮散調之然白朮白茯苓泄陰傷水亦當慎用凡由上損下由下損上最要一關皆在脾胃脾胃一傷便不可救脾胃不傷雖百病雜出不過陰火為患故雜證不必顧久近亦不論生死凶吉只視脾胃二經也

凡虛損之病命門火旺腎水不足陽明化燥火肝氣與胃氣相聯胃火旺故肝火亦旺木燥土乾心火炎上金無養水無生五火交熾之時若用黃柏知母滋陰降火是猶乾鍋煉紅傾以一杯之水激助火勢立地碎裂矣甚可畏也若脈帶緩是胃氣未絕猶可調理用四君加山藥引入脾經單補脾陰再隨所兼之證而用之俟脾之氣旺旺則上能生金金轉能生水水升而火自降矣此合三之治法也若脈見短數緊數細數者斷不可治

火與元氣勢不兩立一勝則一負蓋元氣藏於二腎之中靜則為水動則化而為火腎者肝之母也元氣足則肝子以承乎心主神明出焉為化為育而生生不息若房勞辛苦之人七情六慾損傷元氣心神失養相火亢烈亢烈之火不能生土則脾土有傷矣脾傷則金氣不足不能平肝木木轉以剋土則後天傷金氣不足則水無從以生而先天傷二天俱傷則不能轉相滋養五臟失其生成之職相火不期燃而燃矣水竭無以制之則死其中亦有可救者胃氣不絕用藥力以養脾胃生脈散加黃耆兼滋生之藥佐之或保元湯加減但見潮熱宜補中益氣湯專用火熾宜升陽散火湯發之若不治其脾則五六相煽不可治矣若虛而不瀉宜血分中補氣保元湯加滋降之藥若作瀉困熱宜氣分中補血保元四君加白芍炒松花如自汗乃陽虛宜加附子胸中火爍痛如刀割用四聖丸痛愈則止久瀉傷腎用保元兼四神丸或腹脹和中散合補中益氣湯脈見平和而病不愈藥力未至也不可更換倘脈見細數緊數皆邪脈變異若兼嘔吐不祥之兆也又口失滋味不思飲食不可看作胃絕是胃有虛火當滋生元陰之氣若用燥藥以火投火而心失其所養則上無以益下下無以奉上五臟空燥反用燥藥不死而何蓋萬物賴脾以生脾氣一傷則九竅不通諸病生焉治病不愈必尋到脾胃之中方無誤也

虛損久病皆是傷脾脾傷則肺先受之肺病則不能管攝一身脾病則四肢不能為用當養胃氣胃非善食之謂要有生髮之氣以養萬物生化之原也養者保元氣為主以溫佐之也火旺者乃血虛也十全大補湯再隨證加減用之但前從瘧吐瀉而來縱有變證只從脾胃治法保元兼溫脾血藥雖有雜證火旺不必治火有痰不必治痰宜參苓白朮散隨證加減吐加炮姜腰腹痛加益智吳茱萸少許腹中痛脹亦宜噯氣加神麯蓋久病心火為主火為養命之原也又凡病急者緩治攻則離散書曰大毒治病十去二三中毒治病十去其五無毒治病十去八九余以飲食穀味養之也

虛損由內傷而起先因飲食不節勞役所傷房欲所損病初起與外感相似但外感頭痛發熱惡寒其脈浮緊有力治宜汗解從表入里脈洪大大便燥治宜通利之內傷亦頭痛痛而不盛發熱惡寒其脈緊數無力宜補中益氣湯加羌活防風不表之表若表之太過汗至頸而還一日一次似瘧又似痢若作瘧痢治之發熱更加有似傷寒矣但傷寒脈洪大有力內傷脈豁大似洪而無力若用清涼汗下大傷脾胃必致肺臟亦虧又增咳嗽吐痰吐血等證又作陰虛火動治之則脾胃更傷雜證多端潮熱似瘧皆因脾虛不統故也

火盛脾陰不足血枯之證滋陰不宜救陰可也陰從陽生陽從陰長用人參白朮蓮心五味子白茯苓甘草噁心加炮姜不思飲食加砂仁胸中氣滯加陳皮(泄瀉者不宜)汗多加黃耆惡寒加肉桂(吐血者不宜)若泄瀉而諸藥不效胃虛難以受藥用陳臘肉骨灰鍋心飯焦各三錢炒松花一錢米糊丸人參看輕重虛實用以煎湯送下六七十丸此法治人多效

 案

一女人吐血發熱熱甚而喘用生脈散熱更甚脈或大或小或浮或數或弦或澀變易不常知其脾陰虛而脈失信也脈者血之府脾統血血枯故變易不常耳用保元湯加五味子山藥杞子白茯苓人參重用至五錢二帖而效二十帖而愈

勞傷

勞病有似虛損然虛損起於脾勞病起於腎虛損蒸蒸發熱自汗其熱按皮膚間即甚熱不能飲食而肥脈豁大重按無力不清勞病骨蒸按皮膚不熱按至筋骨乃熱食多而瘦脈緊數虛損潮熱多起於內傷宜補中益氣湯十全大補湯四君子湯八珍湯參苓白朮散理中湯之類丸藥亦以此等方調理大忌補陰藥故虛損而轉泄瀉脈短數者不治矣勞病陰虛火動多起於傷風有似瘧狀宜六味湯八珍湯加黃柏知母痰嗽加麥冬天冬貝母紫菀隨證加減切忌香燥藥故勞病陰虛火動而轉喉痛脈細數者不治矣見證各異治法迥別

勞病定無泄瀉多汗之證必身熱便燥口乾四物湯加黃柏知母以退骨蒸勞熱陰虛火動然亦不得已用之如久服多患泄瀉喘促而亡

陰虛火動生地丹皮便制黃柏杞子五味子牛膝白茯苓可煎可丸

勞證退熱青蒿十斤取自然汁熬一分加豬膽汁七分熬膏入甘草末為丸米飲下(此方甚驗

虛勞欲火梨汁一斤胡桃肉一斤牙茶五兩生地六錢當歸末六錢熬至滴水成珠入雞子清一枚盛瓷器內封口勿令出氣冷水浸去火毒每日清晨服一匙

勞證臟腑虛損身體消瘦潮熱建中湯大能生氣血退虛熱

前胡 細辛 當歸 白芍 人參 橘紅 桂心 麥冬 黃耆 白茯苓 炙甘草(各一錢)半夏(七分) 生薑(三片) 大棗(二枚) 不拘時服

地仙散 治骨蒸肌熱虛勞煩躁

地骨皮 防風(各一兩) 薄荷(一錢五分) 甘草(二錢五分)

為細末食前生薑竹葉湯服三錢

參耆散 治咳嗽吐痰聲啞潮熱盜汗

人參 柴胡 五味子 杏仁 防風 羌活 款冬花 桑皮(各五分) 白茯苓 黃耆 紫菀 歸身 川芎 半夏 貝母 枳殼 秦艽 桔梗 甘草(各八分) 鱉甲(三錢) 生薑 大棗

水煎服

阿膠丸 治勞證咳血吐血

阿膠 生地黃 白茯苓 側柏 山藥 蘇葉(各一兩) 柏子仁 麥冬 人參 防風(各五分)

蜜丸彈子大每服一丸食後細嚼煎蘇梗湯下

清骨散 治男女五心煩熱欲成勞證

柴胡 生地黃 熟地黃 人參 赤茯苓 防風 秦艽 薄荷 胡黃連 水煎

麥冬湯 治心中煩熱惟欲露體以衣被覆之即悶驚悸心怯面無顏色忘前失後婦人患血風氣者多成此證乃是心蒸之狀

青蒿(一小握) 蔥白(一寸長七根) 藍葉(七片) 苦楝根(七寸)

童便一升半煎取一半去渣入安息香蘇合香阿膠各一錢硃砂雄黃雷丸枯礬硫黃各五分檳榔末一錢五分麝香五分五更初空心進一服五更五點進一服午時前後取出淨桶盛急入油銚內煮仍傾蓋蟲罐內扎口埋之深山

五枝散 取傳屍勞蟲

桃枝 李枝 梅枝 桑枝 榴枝(各三寸長七莖取末) 通草 穿山甲 全蠍(炒各一兩) 沉香(八錢五分) 木香 檳榔 燈草(各五錢) 紅花(二錢五分)

甘草煎膠為丸每服三四十丸空心溫酒下

加減黃耆建中湯 治男婦五勞七傷骨蒸

黃耆(一兩二錢) 秦艽 防風 北柴胡 歸身 白芍藥 熟地黃 地骨皮 肉豆蔻(煨)炙甘草 砂仁 檳榔(各五錢) 豬苓(四錢) 桔梗 白茯苓 白朮(各三錢) 人參(一錢五分)

為粗末每服三錢水一盅煎七分不拘時服老人黃耆加重一兩

再仙丹 治勞證黃瘦虛損諸藥不效者

大小茴香(鹽水炒各二兩) 麥冬 茯神 地骨皮 防風(各二兩) 遠志 人參 龍齒羚羊角 炙甘草 石膏(各三兩) 紫石英(一兩)

咀片每三錢棗一枚水一盅半煎七分食前溫服未差再服以差為度甚益心力曾經吐血服之有效

桑椹膏 治骨蒸

桑椹不拘多少取汁入蒼朮內共熬去蒼朮渣成膏如腎氣虛加枸杞子四兩研末肺虛加人參末一兩

 案

一人無大病但舉體不通泰六脈弦滯此從心之鬱熱不通又兼力勞色勞故也心鬱則神失力勞則氣傷色勞則精害神失則火去氣傷則多滯清害則水衰若不能多藥先以橘紅麥冬服幾日再加五味子服之再將大體常思則心不郁將小力運動則氣滯通遠色凝神則精自足如此不但卻病且可長生

一人病勞半年虛而欲脫此證參不可無亦不可驟用蓋虛極而力不能勝也只好用五味子七粒以斂其虛麥冬五分以清其肺枸杞子八分以滋其腎山藥一錢以助其脾陰不得重劑不得頓服須徐徐呷下俟神氣稍安始可加參

陰虛

語云陰常不足陽常有餘故人生受病若先起於七情內傷元氣而後及於血氣此從內而及外陰病十居八九陽病十居一二若因外感先傷氣血而後及於內者則陽證多而陰證少矣經云男子十六而精通此常度也有未至其期而以人為強通其精者則四體之內陰氣有不滿之處異日多有難狀之證有身體常常惡寒者蓋腎藏精而屬水水涸不能制火則火燔灼其陰以致陰虛火動而惡寒非真惡寒也蓋火極似水故身中悃懶覺乎灑淅有似惡寒之狀但日夜無度靜而或作動而益覺其虛若神思少息略得一靜火即潛伏遇暖而寒即解矣若動作時發熱靜時即止止時手足心如火烙或面赤耳鳴咽痛斑疹隨出隨沒或胸前兩足內忽然作熱有如電狀來無常度去亦無定口鼻出入氣息時有焦腐之氣寤寐不安而呻吟唇紅舌焦而燥黑足心似炙氣從臍下入腹或唇舌小腹兩脅如火烙或腰痛如折骨痿不能起床遍體疼痛舌本強而不能言此少陰之脈系舌本故也或耳鳴如波濤蟬鳴鵲噪琴瑟之聲或耳閉不能聽至夜多夢睡時驚駭不寧魂飛魄蕩喜暗惡明而怕見人或妄見鼠竄蛇行孩童前後相戲自覺手足脫落或頭玲珠墮下或見有人同伴同眠或鬢髮顯然如有人揪扯各樣異患不一總皆腎虛陰不足火動變見之故也此不可妄為痰火遽用燥烈苦寒之藥亦不可執丹溪之法一例以四物湯加知柏之類治之夫知泄有餘之火用之得當則能祛邪而元氣自復故有裨益若真元不足而亦以此用之反瀉天真以致大便泄瀉飲食少進胃氣虛而肌肉削往往致死不可勝計又不可執陽旺能生陰之說治以補中初用一二帖略以為中病久泥於此豈不謬哉若房勞傷腎只宜補水益元湯加減而諸證悉愈或有津液之陰不足而火動發熱惡寒又有精髓之陰不足而火動則口乾舌燥又有營血之陰不足而火動遣精夢泄。《內經言天氣不足地氣乘之地氣不足天氣乘之晝劇則陽不足夜劇則陰不足又有營血衰少感冒風寒邪入陰分午夜發熱宜四物加降火清熱之味則愈或大怒傷肝而內動風熱致氣血錯亂留滯陰分發熱者宜疏肝補陰清熱則愈有因飲食驚恐與食相挾致傷陰氣留滯於陰分而為患者此陰分受傷至夜發熱而似乎陰虛火動其證不同必須窮本求源庶幾醫無謬妄而病無橫夭經云陽火易救陰火難扶若真陰虛弱藥非百劑功非歲月何能全愈其他外來有餘之邪及過餐炙煿膏粱厚味以致病熱為患者非惟黃芩黃連知母石膏之類可用即硝黃亦不顧矣雖然亦可用之於壯盛若元氣衰弱當先補元氣而後祛邪如邪盛又當攻補兼施量其虛實而施治斯為善矣

補水益元湯

熟地(四錢) 生地 麥冬 當歸(各二錢) 白芍 甘草(各一錢) 五味(二十粒) 大棗(三枚)

熟地大補五臟之陰安神志健精脈而填骨髓故用為君生地能滋陽退熱有益精壯神之功同麥冬甘草能去神中之火芍補血堅志安魂定魄與熟地同用峻補真陰此四味大補元陰之聖藥也麥冬清心除煩退熱同五味補元精而止渴保金益水勿使火邪傷肺若火炎傷金而喘嗽者五味又當慎用甘草泄心火心藏神能降神中之火也若怔忡恍惚夜臥不安加棗仁三錢茯神一錢若元陰虛甚加熟地三錢或五錢一枚者佳若火動而燥熱加細辛一二分甘草一錢生地一錢童便半杯若咳嗽減去五味加天冬麥冬百合黃柏桔梗若火乘心包絡胸中痞悶倍用熟地甘草若燥渴倍用麥冬五味熟地若胸中有痰不舒減熟地去五味加栝蔞貝母薑汁竹瀝若坐臥不安加百合甘草若火動腹痛腸鳴去五味加白芍甘草若精神短少加熟地棗仁若驚惕心跳肢體痠疼加當歸地黃棗仁甘草茯苓若腰疼骨酸加杜仲補骨脂生地黃若火動飲食易消加元參細辛白芍童便若肺募間連背心熱如杯火往來無常加元參桔梗若熱從睪丸而起肝火也加柴胡以達之若元陽不足加人參黃耆厥加附子若火乘陽精之分夢遺加山藥山萸肉枸杞子細辛蓮花蕊兼用六仙丹如稟氣壯盛可用知母者酌而加之使火邪無犯元陽如尿後沸滴二仙丹加龍骨蓮蕊若虛火遊行無定斑疹出沒不時遍發紅熱加元參生地壯水之主以制陽光去五味子若灑淅似乎惡寒並加生甘草童便切不可用諸寒劑只補其陰則火降而寒自除矣

若手少陰心經素稟原弱日間勞心傷神夜或房欲損精精氣怯而不能養神以致火乘心經患手心尾尻火熱或往或來心跳不靜睡臥不安驚懼不寧睡至子時則醒至天明反倦臥舌心焦燥兩手小指有時忽熱如電時有時無口鼻出入呼吸唯覺蒸蒸熱乾燥若渴無焦腐之氣呻吟之聲但筋骨蒸熱無遊行之狀與足少陰證稍異宜滋陰補心湯

熟地(三錢) 當歸 官桂 麥冬 生地 杏仁(各一錢) 白芍(二錢五分) 甘草 茯神(各一錢) 小麥(一撮) 大棗(三枚)

若足厥陰肝患火眼霎時腫起或足大趾頭循足跗內臁去內踝一寸入腹近臍兩旁至左乳下期門邊有熱如蛇行行至胸胃而散皆肝血不足以致虛火為患宜滋水補肝湯

熟地 生地 當歸(各一錢) 白芍(一錢五分) 甘草(一錢) 柴胡 元參(各八分)

足太陰脾病有因思慮過度以致傷神或因飲食不節而傷脾或因鬱怒不節而傷肝肝木凌脾以致火動為患右脅熱或足大趾端循趾內側白肉際間內踝前臁上腹熱如電狀或自覺手足脫落眼見虛形或喜食易飢或食入反脹並宜益陰滋補雖有火動不可用苦寒宜於補陰藥中加炮姜以反佐之或面色焦黃肌肉不澤神睏意懶痰有紅筋並宜養陰補脾湯

白茯苓 茯神 甘草 白芍 生地(各一錢) 山藥 歸身(各一錢半) 熟地(三錢) 大棗(二枚)

手太陰肺病有因悲哀傷肺患背心前胸肺募間熱咳嗽咽痛咯血惡寒手大拇指循白肉際間上肩背至胸前如火烙宜百合固金湯

熟地 生地 歸身(各三錢) 白芍 甘草(各一錢) 桔梗 元參(各八分) 貝母 麥冬百合(各半錢) 如咳嗽初一二服加五味子(二十粒

若人入房勞心太過患經月不寐夢寐不寧須澄慮內觀藥用補水寧神或補陰而反夢遺此神中之火已降誠為佳兆不必疑此而另更他藥有病飛走狂越似乎有餘用諸寒而火愈熾此神思火動而真水不足故也當救真水其火自降經云寒之不寒是無水也治以元參甘草湯清其神火俟火熱稍緩仍以壯水益元湯主之若耳閉咳唾呻吟肌骸骨痿腰折並以補元益陰湯佐桂以從若因風濕痰火與氣逆血滯之類而後骨痿腰折不在此例

補元益陰湯

熟地(三錢) 當歸 生地 棗仁(各二錢) 白芍 甘草 茯神(各一錢) 麥冬(一錢五分)

元參甘草湯

生地 歸身 元參 白芍 甘草(各一錢) 麥冬(二錢)

若邪陷陰分骨蒸咳嗽煩熱夜作而旦愈先用逍遙散三四帖後用生料四物湯加升麻柴胡乾葛防風茯苓甘草之類以提之切不可作陰虛治

若素患血少而陰血中之陰不足不能生化以四仙湯時時服之有火重加甘草或滋陰益神湯亦可

生地 熟地 杏仁(各三錢) 歸身(三錢) 甘草(一錢)

若元陰衰亦有汗火乘陰位精被熏蒸而出猶炙竹而有油切不可用參桂以斂之惟補陰則火伏而汗收矣如陰虛被濕熏蒸而有汗或相火吊動脾火而有汗並宜當歸地黃湯若元陰衰弱火乘營血為漏崩便血溺血宜補中加醋炒地榆續斷阿膠之屬以澀之如不止再加升麻柴胡防風以提之崩漏證熱則流通虛則下注故熱當清用生料四物加梔知母虛則宜補用耆術加澀血之藥不已加升麻附子以托之如氣血兩虛用八珍湯加醋炒樗皮陳棕灰以止之如六淫七情所傷不在此例

若人有眼角出血槐花炒焦煎服若有舌根出血者用辰砂一錢灶心土二錢鴨子清調服

若有齒縫出血此傷血脈也如下唇中齒出血此傷腎也宜滋補藥中加生甘草丹皮童便以制之不可用苦寒正治如厚味太過胃中積熱為患以四物加丹皮膏之類稟氣壯者可以承氣湯下之因風熱乘胃者亦以四物加荊膏之屬以清之

若臍中出血火逼胃氣上不得轉運有失傳度之令故血從胃竅出也以四仙湯加生甘草丹皮佐白芷加藕汁柏葉汁茅根汁治之

若七竅中出血者留淫日久則陰血不得歸經故從毛竅中出須開鬱清氣涼血如歸木花丹皮之類是也如元陰虛弱火乘陰分以致血熱沸騰充灌肌膚宜滋陰降火者須看元氣虛實加涼血藥以治之

若耳中出血多由鬱怒所傷干動少陰風熱以致蒸熱沸騰上衝清道有升無降致耳出血用生地丹皮甘草柴胡防風香附青皮知母黃柏以清之

若諸失血過多則元陰不能無損宜以生地丹皮甘草降火之藥加童便治之

若火盛雖隆冬多飲寒泉雪水睡臥冷地搖扇取冷亦不能御惟有峻補真陰須用童便甘草可以制之

若勞盛風暑患發似瘧醫但知勞而不知有外邪內陷誤用補藥其邪留滯於血脈之間隨氣升降有如陽虛火動之狀遊走經絡此不可作陰虛火動治也當用柴胡乾葛羌活防風輕揚之劑佐參附之屬以導散之蓋陰虛脈散無力邪脈強散有力或弦緩搏指有力是也

若元陰不足而泄名曰腎泄水穀不分至而即去去有常度日夜一次或二次與他泄不同經云陰無陽不生陽無陰不化如泄概以參術補之術只能補脾而不能滋腎惟宜補陰之劑兼以固真散其泄自止如挾陽氣不足而泄不可偏執於此

固真散

山藥 芡實 蓮肉 茯苓 等分為末

若元陰受傷而患嘔吐此由木挾相火上乘於脾胃之間也宜滋補元陰抑肝制火而清脾嘔吐自止四物加白芍甘草佐茯苓青皮之屬

若人有行房用力過度則汗出於腎經云汗出於腎逢於風則汗藏風腑內不得入於臟腑外不得越於肌表客於玄府發為腫脹本之於腎名曰風水宜滋水散風用四物加羌活防風柴胡荊芥防己之屬不可作脾虛濕腫治之若用參術利水之劑更使風邪郁陷

若有人暴死良久復甦往來不時而作此為心火自焚因勞心驚恐所傷以致真神氣失守其位亦火乘陰分也可用四仙湯加甘草童便大抵無形之火易復有形之水難扶故真陰不足功非歲月不能杯水焉濟車薪之火然元氣不足還須補元如河車可煮食之甚有奇功如人乳牛乳虛火之人可常服之如秋石滋陰降火亦妙藥也一切陰虛證後方可選用

當歸百合湯

歸身(三錢) 熟地 麥冬(各一錢半) 川芎(一錢) 沙參 甘草 香附 橘紅(各八分)桔梗(五分) 小麥(一錢) 大棗(三枚)

滋陰生脈散

麥冬(五錢) 生地 歸身(各三錢) 甘草 白芍(各一錢) 五味子(二十粒)

補腎丸

黃柏(酒炒) 龜板(灸) 牛膝(各二兩) 杜仲(一兩) 五味子(五錢) 乾葛(三錢)

天一丸

山藥 虎骨 杞子(各二兩) 歸身 白芍 生地 麥冬(各二兩) 瑣陽 菟絲 補骨(各五錢) 牛膝(一兩) 熟地(四兩) 河車(一具) 蜜丸

益水湯

生地(四錢) 歸身(二錢) 丹皮(八分) 甘草 百合(各一錢) 童便(半杯)

壯水制陽湯

白麻骨(二錢) 沙參 麥冬(各一錢) 當歸(八分有痰去之) 牛膝(五分) 元參(五分)山梔(五分) 丹皮(五分) 綠豆皮(五分) 蓮心(七枚) 枯芩(三分) 條芩(三分) 黃柏(五分) 澤瀉(三分) 白芍(六分) 仙茅(八分) 秦艽(五分)

若痰盛清水三杯竹瀝三杯浸若火盛水三杯童便三杯浸若胃弱不能食蓮子煎水冷浸若頭暈水三杯乳三杯浸真綠豆皮白麻骨專用此藥不損胃氣乃養陰退熱之聖藥也

經云營出中焦衛出下焦衛不足益之以辛營不足益之以甘辛甘合脾胃脾胃強何病之有陰氣者靜則神藏躁則消亡飲食甘辛亦養陰之道也

若元陰虛病肉脫者不治骨瘦如柴大便溲瀉身熱如火者不治鼻如煙煤唇青齒紅者不治九竅出血者不治咳嗽身熱其脈細數吐衄者不治脈大大便不實兼咳嗽者不治鼻如煙煤唇青齒紅者不治九竅出血者不治肌削咳嗽咯血脈洪數喘急喜臥不能轉側面目黧黑者不治發熱惡冷食煩躁及大便如羊屎者不治

潮熱

虛損潮熱升陽散火湯後用大補或日日發潮一寒一熱宜用益氣湯重加黃耆甘草甘溫除大熱也或脈細數或脈空大其病將危五服不驗治亦難矣

看病有脾胃證規則原起於脾胃或寒或熱只從脾胃上調理諸證自退病多潮熱不退初時可用補中益氣湯後則不可惟宜熟地丸補納腎氣而潮熱自退

久病潮熱氣血兩虛用益氣湯甘草生熟重用之發散藥一味不可加調理宜八珍湯十全大補湯或為丸亦可

凡潮熱自汗血氣往來未定六味湯加人參黑姜可服十帖

 案

一人夏時夜則身熱寅卯時即退大便或溏或如常用參苓白朮散嘈雜加川連少許不嘈雜去連加白芍蓋此證脾胃中有濕熱夜則身熱者衛氣晝行於陽夜行於陰三陰之脈布腹中陽氣與濕熱相合故身熱便溏者濕也發於夏者濕熱之令助本病也白朮散和中利濕加芍補脾陰

一小兒久熱不退一日三次發熱熱後微汗汗後發熱晝夜不息氣短促諸藥不效此久病脾陰虛也用保元茯苓二帖而愈

吐血

血證屬火無二議五臟六腑皆出血之路所以吐者火也至後則虛矣用藥一概寒涼則胃氣漸損生髮之氣漸衰血以氣為主血無氣養血不歸絡累發之而累寒之自然成陰虛火動之證肺二絡有損咳嗽喘促泄瀉理必然也血熱火動滋陰可愈血熱火越滋陰求愈則不能矣不見天之大雨是滋陰也反擊動其火草木皆焚滋陰補陰何以別之四物湯治血之有餘不治血之不足若論不足男女之血皆不足也血虛則無氣血虛發熱氣虛生寒血後寒熱往來是氣血兩虛宜用東垣甘溫除大熱之法陰從陽生所以人參黃耆能補其生化之原也若見自汗咳嗽乃肺虛也血脫益氣古聖之言雖有雜證亦末治之蓋血藥治血之有餘不治血之不足寒劑治火之有餘不治火之不足吐血概用滋陰清火則胃失生髮之氣脾肺先絕血從何生必至於死矣

失血證皆見芤脈隨其上下以察所出凡失血者脈貴沉細若脈浮大則難治豁大無力尚可延短數細數緊數豁大有力皆為不祥

治血初起以苦甘寒藥散火涼血為君辛涼開鬱利氣為臣升清藥俾復其位為佐使久則以酸澀止塞其源用甘溫藥收補於後如此未有不愈者(王胥山曰治血之要略備矣

凡咳嗽吐血有汗用茯苓補心湯或潮熱咳嗽八珍湯加陳皮貝母五味子以瀉胸中之痰老痰是熱宜貝母花粉清痰是虛宜人參白朮

吐血之證或七情所傷或咳嗽日久或因傷寒表裡不清漸傳而至心氣耗散不能藏血五心煩熱咳嗽吐血及婦人懷孕噁心嘔吐皆用茯苓補心湯此方治血後氣逆上湧胸膈飽悶咽嗌不利虛火上炎服三四帖則止發則再服蓋火鬱宜發之也渴甚加麥冬五味子

凡病先防胃傷宜六味丸八珍湯加減寒藥不可熱亦不宜血怕氣滯滯則生髮之氣反鬱而成火

血來鮮紅屬熱淡色屬虛血色青淡參湯磨服犀角羚羊角陽氣上升其血必能下降倘氣不升上血必不復下可見氣有生血之妙血無益氣之功也

去左脅下積血烏藥二分枳殼三分磨服脈不短數尚可遷延吐血血不歸經用炮姜溫暖中氣使血歸經炮姜入脾肺二經脾統血肺主氣氣行血行也

吐血先血病而後吐瀉者無忘其吐瀉四君子加歸芍之類先吐瀉而後血病者無忘其血病四君子加山梔川連之類吐血宜行血涼血和血補血茯苓補心湯六味湯或四物湯加炮姜八珍湯加陳皮貝母麥冬五味子血病必從血治此為正法

吐血久而不愈者腎虛不納氣故也雜病久而不愈者脾虛不能統血故也故血病宜求之腎雜病宜求之脾

吐血因陽勝陰虛故血不得下行乘炎上之勢而出大法補陰抑火使復其位山梔只清胃脘之血桃仁承氣治氣壅火塞而吐紫血者然非治血之正法也

先吐血後見痰嗽皆是陰虛火動氣不得下降也先痰嗽後見紅者是痰積熱壅火炎吐血也以炮薑末童便調服或天一丸蓋壯水之主以制陽光也

天一丸

黃柏 知母(俱童便炒) 生地 丹皮 杞子 五味子 牛膝 茯苓 蜜丸

血證藥味各有專司川芎血中氣藥性味辛散通肝經而行血滯於氣也地黃血中血藥通腎經性味甘寒能滋真陰當歸分三治性味辛溫全用活血血各歸經白芍陰分藥也通脾經性味酸寒能涼血治血虛腹痛也人參補血虛陽旺則生陰血也輔佐之屬若桃仁紅花蘇木血竭丹皮血滯所宜蒲黃阿膠地榆百草霜棕灰血崩所宜乳香沒藥五靈脂血痛所宜蓯蓉瑣陽牛膝杞子益母草夏枯草龜板血虛所宜乳酪血液之物血燥所宜炮薑肉桂血寒所宜生地苦參血熱所宜此正法之大略也

 案

石埭陳友年三十五歲性嗜酒色忽患吐血一日三五次不思飲食每日只吃粥一碗滾酒能飲數杯次日清晨再吃粥前粥盡行吐出吐後反腹脹時時作酸割痛晝夜不眠吃滾酒數杯略好來日亦如此近七月矣醫人俱言不可治並無論及積血者予診之六脈虛數此證吐後宜寬反脹吃滾酒略可此積血之證也蓋酒是邪陽色亦邪陽邪陽勝則正陽衰又兼怒氣傷肝肝不納血思慮傷脾脾不統血中氣受傷血不歸絡積血中焦無疑宜吐宜利但脾胃大虛不使陽氣升發陰寒何由而消先用六君湯白朮蒼朮制之加丁香溫胃草蔻治中脘痛三十餘帖再用良薑一兩百年陳壁土四兩同煮待土化切片陳皮去白草蔻人參白朮茯苓甘草胡椒丁香各五錢細辛四錢共末空心清鹽酒送下二錢此藥功在扶陽積血陰寒凝結得陽旺而陰自化服藥後血從下行者吉如血從上吐約六七碗胸中悶亂手足逆冷不醒人事急煎人參五錢炮姜八分服之遂靜定後胸中悶亂臍下火起而昏用茯苓補心湯一帖而安又用六味加人參炮姜而痊

一人咳嗽吐血用人參花粉為末蜜水調服而愈

一女白帶吐血子午潮熱口乾脈弦此肝木大旺脾之真元被木所奪也清肺則木平補脾則中氣固六味加人參炮姜而愈

一人痰中見血脈大有力肺部更甚此證肺失下降之令也肺不降者中宮為濁氣鬱結而陰火橫行耳補中益氣湯加麥冬五味子使中氣清而肺令行自然木沉火降而安矣

尿血

尿血者精不通行而成血血不歸經而入便然其原在腎氣衰而火旺治當清腎清腎之法補脾益肺以生水則火自平而精血各歸其所矣用四君加木通香附則氣理而精旺矣

小便尿血升麻葛根湯調益元散上下分消之也

尿血久不愈陽陷於陰者補中益氣湯

 案

一人尿血此脾陰不足也用熟地以補其陰陰不足則肝木乘脾而土弱用甘草白芍瀉土中之木棗仁遠志扶土之母以通其升降之道不為邪氣所郁用麥冬天冬以清肺蓋肺能降脾自能升也若陳苓香燥之味有礙乎陰不宜

衄血

鼻血陽明熱證也陽明經挾鼻熱甚故血上行也治宜清之

鼻血湧出諸藥不止生地薄荷藕節柏葉茅根各一錢生薑五錢搗汁一碗磨京墨服血來盈盆色淡者此藥不效須用大附子便制五錢水煎一盅加薑汁半杯童便一杯服

衄血安神丸二三次不止用沉香末二錢山梔末五錢酒服

衄血不止用驢屎燒存性研末吹鼻立止

太陽傷寒血出於鼻者蓋太陽主表肺主皮毛亦屬表鼻為肺竅表氣熱甚故其血出於表之竅寒涼瀉火之有餘不能瀉火之不足若五臟無病只腎虛火動應用寒涼滋陰降火若脾虛下陷陰火上升復用寒涼則無根之火愈熾而喉痛咽啞之病作矣危亡其能免乎

腸風

腸風泄瀉血出於脾厚朴丸心火乘脾血出於心歸脾湯因酒濕熱黃芩湯加川黃連丸內傷勞碌補中益氣湯加地榆陰結下血漸漸至多腹痛不已地榆湯久風入中秦艽丸久患腸風十全大補湯真腸風風入中而化火也地榆槐花對證之藥腸風下血不止白芷烏梅二味煎服以肝藏血脾統血也

厚朴丸

厚朴 生薑(各四兩同搗炒焦黃色) 白朮 神麯 麥芽(各一兩)共末米糊丸空心米湯下百丸兼治五痔下血永不再發

地榆湯

地榆(四兩) 砂仁(七枚炒) 甘草(三兩半生半炙)共末每服五錢煎服

秦艽丸

川芎(二兩) 白芍(四兩) 歸身(四兩) 香附(四兩醋炒) 秦艽(四兩) 槐花(四兩炒) 蜜丸服

 案

一人患腸風下血不止頭目眩暈四年不愈皆云不治予診脈左手沉細右手豁大此因內傷寒涼太過致陽不鼓故左脈沉細血不歸絡火浮於中故右脈豁大用補中益氣湯十帖再用荊芥四兩川烏一兩醋麵糊丸空心服愈

一婦年四十八八月患痢所服清涼消導以致脾胃受傷血無所統日下數碗或住一二日遇有所觸即下不止至十月肌肉漸瘦欲補血而脾胃寒冷欲引血歸經而血枯待盡只宜溫養中氣陽生陰長用理中湯一二帖後以補中益氣湯加防風三分炮姜八分煎服愈

一人大便去血盈盆血來即暈此飲食勞碌所傷血脫補氣用人參炮薑黃耆各一錢甘草七分腹脹加白芍水煎服後用補中益氣湯調之

中風

中風得之大病死多生少治痰先順氣氣順痰自利治風先治血血行風自滅

中臟者難治中腑者易治脈俱來而緩口開遺尿手撒髮直目弔喉鼾肉脫頭竄汗出如珠皆難治也卒然不知人事心雖明而口舌不言三四月不死用皂角生半夏末吹鼻待其蘇後或半夏末薑汁灌之即吐痰涎舌可動搖大便不通用蜜棗下行其氣自生吐後用獨參湯

中風元氣不足保元加附子為主血虛加補血藥氣虛加補氣藥痰甚加消痰藥隨證加減治之或小續命湯亦可

中風大抵自吐者不治遺尿不治脈弦滑洪大者皆難治也

中風後多煩躁是氣虛不生血心無血養故耳

似中風

似中風之證其類不一要皆陽氣閉塞濁火冒明所致蓋氣行則脈行脈行則五官正氣滯則脈滯脈滯則五官歪(五胥山曰脈謂周身流行之血脈也)滯於肝則目邪滯於心則舌邪滯於腎則耳邪滯於肺則鼻邪滯於脾則口邪故初滯以七氣湯之類以理其氣後則隨其所滯而平之必兼肝經之藥因風氣通於肝治風先治肝也風者天之肝氣肝者人之風臟也

半身不遂

半身不遂須分左右俱用十全大補湯初起必加羌活防風三五帖在左用氣中之血藥在右用血中之氣藥大便閉雖半月十日無妨如閉血藥多於氣藥如瀉氣藥多於血藥俱以此湯調理藥用補中益氣湯加減

半身不遂左為氣中之血蓋左關肝木為升生之氣肝木生心火心主血故曰氣中之血也右為血中之氣蓋右關脾土為生血之原土生肺金肺主氣故曰血中之氣也其所以不遂者皆因肝血枯而生風動火也宜養血補血忌用風藥燥之

痛風

上體風痛保元四物加涼血疏風藥下體痛保元四物加牛膝木瓜黃柏或山藥萆薢苡仁去川芎但痛即有火上加荊芥防風生地黃芩半夏熟地若麻木不仁屬虛小續命湯加減晚蠶沙去上焦風熱左在皆宜用

痛風俱屬於火風淫作痛風痰作腫風寒作滯風濕痛證古人用獨活寄生湯今人當用羌活續斷湯蓋桑寄生川獨活乃去風勝濕之聖藥也近時桑寄生採桃楓上者代用不知寄生不生於桑則性熱傷血損氣故另立方曰羌活續斷湯治之亦效

 案

一人歷節風痛用四物湯加薏苡仁秦艽甘草蠶砂養血榮筋效

癘風

風為百病之長而癘風尤為內外兩傷癘風者俗名大麻風乃濕熱填塞於臟腑之竅故為病中最難治之證蓋濕屬脾風屬肝正氣衰而脾因肝害風濕日橫而正氣日虛欲攻而正壞欲補而邪興惟有針法可治須在初發時或於面或於手足或於麻木處針之可平藥用蘄蛇大楓子川芎當歸之類亦有愈十中之一二

癘風皮肉潰腫濕熱填於汗孔也苦參丸主之

苦參丸(並治赤白癜風)

苦參(一斤) 防風 荊芥 蒼耳子 胡麻(各八兩) 川烏 白芷(各一兩半) 黑蛇(一條)

共為末酒糊丸茶酒任下之

又方

苦參(七錢半) 蒼耳子 牛蒡子 黃柏(酒炒各二兩) 黃精 浮萍(各一兩) 烏蛇(一條)

浸酒服

鶴膝風

鶴膝風風濕熱結於膝也熱勝則腫腫甚則肌肉消削而膝如鶴也痛甚因風宜用後方或獨活寄生湯

主方

麻黃 甘草 半夏 粟殼(去筋各二錢) 桂枝(五分) 白芍 防風 荊芥(各一錢)

生薑四兩酒二碗煎露一宿再煎溫服出汗為度上痛加羌活下痛加牛膝苡仁

獨活寄生湯(並主痛風)

白芍 杜仲 歸身 防風 白芷 人參 細辛 桂心 熟地 牛膝 川芎 寄生 甘草(各一兩) 獨活(三兩)

姜水煎

癜風(諸風附)

紫白癜風癘風中別一種也火皆有之胡麻湯四聖丸蒼耳酒皆可選用外用浮萍四兩漢防己五錢煎濃湯洗

胡麻湯(並治諸癮疹風毒疥)

胡麻(一兩二錢) 荊芥 苦參(各八錢) 炙甘草 威靈仙(各一錢)

共為細末每服二錢薄荷湯調下服藥後頻浴出汗效

四聖丸(並主腎風)

白附子 白蒺藜 黃耆 羌活(等分)

生用為末每服二錢空心鹽湯送下

蒼耳酒

蒼耳子(蒸) 晚蠶砂(炒) 五加皮(蒸) 大茄根(蒸各四兩) 歸身 虎骨(炙) 羌活枸杞子 荊芥 油松節 杜仲(薑汁炒) 牛膝 萆薢 防風 秦艽(各二兩) 白朮 黃柏蒼朮(各一兩) 木香(五錢)

用酒二壇小袋盛藥浸七日服(按此方與史國公藥酒相似多荊芥黃柏蒼朮木香五加皮五味少鱉甲一味

流注風方

甘草節 赤芍藥 白芷 當歸身(各一兩) 蜈蚣(五條) 共為末每服二錢酒下

冬瓜風方(足細瘡流水附)

蒼朮(二兩) 黃柏(一兩) 羌活(一兩) 肉桂(五錢)

共末糊丸不拘時服外用百草霜枯礬末醋調茶

破傷風

破傷風跌打損傷而傷風也宜養血疏風四物湯加羌活防風效

 案

周娘娘十二月杵碎二指已三月矣收口平復半月後手復痛甚發熱身腫便燥不能近枕此破傷風也作傷寒治必死用羌活防風烏藥歸身生地白芷茯苓甘草半夏香附枳殼五帖而愈

羊癲風

羊癲風系先天元陰之不足以致肝邪剋土傷心故也用二陳去一身之痰加硃砂以鎮心火菖蒲以開心竅青二皮以平肝痰消而心肝之火平自不致濁氣填塞清道而作羊聲矣

大頭風

大頭風時行疫病也宜用麻黃杏仁甘草石膏荊芥防風金銀花連翹木通生薑蔥白水煎熱服

卷八

痿有風痿之別痛則為風不痛則為痿蓋痛為實不痛為虛人之血氣實而風寒客於經絡之間則邪正交攻而痛作矣虛弱則痰火起於手足之內而正不勝邪痿痹作矣一散邪一補虛治法不同慎之慎之腰以下腳膝痠軟無力多屬濕熱若大便燥結四物湯加蒼朮黃柏虎骨龜板漢防己之屬脾胃虛四君子湯加上前藥腹脹用蒼朮煮白朮入藥內或參苓白朮散加減亦可骨髓中熱加知母杜仲牛膝知母杜仲補脾陰之不足而走骨得牛膝引退骨髓中邪熱助諸藥成功

五行之中惟火有二二腎雖水而有一火陽常有餘陰常不足故曰一水不勝二火肺金居上畏火者也脾土居中侵水者也人嗜欲無節則水失所養火寡於畏火性炎上肺因火熱矣金被火克木寡於畏肝木乘脾脾受木傷矣肺傷則不能管攝一身脾傷則四肢不用瀉南方則肺金清東方不實何脾傷之有補北方則心火降西方不熱何肺熱之有陽明清潤則宗筋滋束骨而利關節矣何痿之有

痿證四肢不舉氣血不足風濕注於四肢而成痰用川烏不拘多少生杵為末每服二錢好粳米半碗煮粥加白糖二匙啜之中濕加薏苡仁末二錢同煮粥吃甚效

痿證四肢不用渾身如繩束之狀者肝氣急也脾受木克土不生金肺為火邪所制宜補脾清肺肺清肝平脾無賊邪自愈丸用白朮一斤白蔻三兩共末桑椹汁丸每服五十丸午前米飲下忌食麵

 案

一人六月遇考濕浸於下身遂致腰以下兩足痿弱無力此脾受濕而四肢不用耳煎用四君子加薏苡仁芡實丸用白朮八兩茯苓二兩元米半升入豬肚內蒸熟搗丸沉香末三錢為衣白湯送下六七十丸

一婦因火起驚嚇遂痰升遍體疼痛左半身手足俱軟不能動心中或痛或戰腰疼口乾頭眩便泄四肢無力方用白朮白茯苓牛膝川萆薢杜仲(薑汁炒)各一錢歸身甘草各五分秦艽七分棗煎服愈

麻木

麻木須分左右上下左因氣中之血虛歸脾湯右因血中之氣虛黃耆建中湯左右俱麻木十全大補湯上身麻木清陽不升也補中益氣湯下身腳軟麻木至膝者胃有濕痰死血妨礙陽氣不得下降故陰氣漸逆而上也四物湯加人參牛膝薏苡仁引陽氣下降下身麻木脈豁大無力宜八味湯加人參十指麻木脾不運也宜溫脾土一指麻木中風之兆也宜養血平肝

 案

一人年三十身體怯弱素有勞傷腳漸麻至膝晝夜不定方用八味湯加人參納氣歸腎而愈

一人右半身無力麻木身肥脈沉細獨脾脈浮此脾虛而有寒濕也用白朮八兩半夏二兩五錢甘草五錢秦艽三兩薏苡仁一兩生薑四兩米糊丸

一人獨四肢麻木此脾虛不運而氣血不行於四肢也不可作風治方用四君子加陳皮醒脾桂枝行陽於四肢而愈

體強

人身體屬陰其所以和柔者陽氣也陽虛則渾身強硬矣宜補腎溫胃陽者胃脘之陽腎者真陽之窟也若因惱怒而身強肝氣逆也宜平肝順氣如因受寒而身強陽不舒也宜溫中散寒如因多食而身強脾不運也四逆散消食健脾若因厥而身強治厥而身強自愈身強一證陽氣閉寒者有之所因不同宜隨證而施治不專於虛亦有實證而陽不得通暢者疏之則愈不可用補也當以脈辨之

 案

一人身熱至六七日醫用地黃湯遂致身體硬強六脈沉伏目定口呆氣喘不能吸入此能呼不能吸病在中焦實也中焦實者脾不運方用遠志茯神各一錢附子四分去白廣皮六錢磁石蘇梗各一錢五分沉香二分一帖身和六帖而安蓋脾者為胃行其津液者也脾不運則胃陽不行於肌肉肉內無陽所以強耳醒其脾則胃陽通而身和矣

身痛

凡渾身走注疼痛皆為氣滯血凝有痰勿作痰治只行氣行血而痛自除用人參甘草補其氣川芎歸身行其血無汗加麻黃有汗加肉桂痛加烏藥香附木香脹加羌活胸膈不寬加蘇梗大便秘多加芎脾胃虛弱加脾胃藥加減雖有不同無能外乎氣血氣血周流痛從何來

如兩手脈浮大氣血皆虛血凝氣滯渾身腫痛者十全大補湯加羌活防風通經活絡倘自汗脹痛陽氣不營於表表極虛者補中益氣湯加附子如六脈有力渾身脹痛氣血凝滯者定痛散加減或四制香附散

定痛散

紫蘇 青皮 烏藥 厚朴 藿香 蒼朮 白芷 赤芍(各八分) 肉桂 吳茱萸 小茴(各三分)

姜煎熱服

痛在腰加山藥破故紙牛膝芍藥各五分痛在胃脘加山楂香附檳榔五靈脂各五分痛在背加羌活獨活細辛各五分痛在脅加大茴延胡草果升麻各五分

香附散

香附(鹽酒便醋四分制之) 烏藥

共細末酒下四五分

 案

一女患虛證五年右手臂痛二月有餘脅痛腹痛腰痛遍身疼痛俱牽心痛欲死疑為氣血壅滯四物湯合和中丸不愈此腎不納氣也用山萸澤瀉各五分丹皮肉桂茯苓各七分山藥人參附子各一錢熟地二錢沉香汁三匙三帖效二十帖全愈

一女年三十嘗有氣痛走注遍身後生產之後一日腹痛不食遍身俱痛諸藥不效惡寒發熱診脈洪大有力方用沉香木香良薑甘草延胡烏藥沒藥為末酒服三日愈

一人周身疼痛面色淡黃蓋人身四肢十二節三百六十空竅全賴陽氣流行陰血濡潤然後運動無滯陽氣一虧則陰血成痹或澀或空或滯諸痛生矣則痛處雖多而其根則一一者脾胃有傷也脾胃者氣血之原也只在理脾起胃而使氣血流行如保元加葛根山藥或稍用羌活蘇梗以通行之可也身痛古人責之肝氣實然肝之實由肺之虛肺之虛由脾之虧也可用溫肺湯以補脾肺

腫有氣腫水腫食積停痰之腫又有陰陽腫各種不同氣腫四君子合和中散水腫胃苓湯食積停痰腫癩蛤蟆豬肚丸陰陽腫六味丸加牛膝杜仲破故小茴溫而利之蓋此證得之汗下後或房勞太過腎虛所致故宜溫腎而其腫自消也

凡腫先從腳下起者濕熱在下也宜先溫補脾胃五六帖次以補中益氣湯和之後以五苓散利之先從身上腫者濕熱在上也宜先利其濕熱一二帖口渴加紫蘇次用溫補脾胃藥大抵脈浮而無力當汗五積散脈沉而無力當溫四君子和中散

豬肚丸

癩蛤蟆一隻用胡椒一錢納口內豬肚一枚包縫煮爛丸服

五積散

白芷 桔梗 當歸(各三錢) 陳皮(六錢) 川芎 甘草 茯苓 枳殼 半夏(各二錢) 麻黃(二錢) 肉桂 厚朴(各四錢薑汁炒) 生薑(三片) 蔥頭(七枚)

臍凸肢浮生之難主三月而亡也口青唇黑死之易主三日而亡也此腫證之不治者也

 案

一人生瘡服敗毒散數帖又水蒸出汗汗後浮腫謂藥不效診之六脈微緊數而無力乃中氣虛也兩足流水上氣喘促日夜不定方用六君子加炮薑吳茱萸姜水煎十五帖效一月愈

一人喘促腹大腳腫六脈沉細方用炮薑肉桂吳茱萸甘草五味子白芍半夏枳殼愈

一婦吐血發腫腹大發熱不思飲食似瘧非瘧大便溏泄諸藥不效此脾虛清陽下陷陽不發越也脈浮大而緩用四君子加羌活三帖而愈

一人六脈豁大周身浮腫上氣喘促呼不能吸此腎虛水泛氣不歸元也八味湯加人參吳茱萸十帖效一月安調理用腎氣丸

脹證從脾胃生宜治其先天之水火使火無上炎而釜底得溫則先後兩天相生腎氣與胃氣相接自然飲食進而氣無凝滯之患脹自消矣若僅用溫腎扶脾而金木之氣不從其升降之令則中氣鬱而不運轉矣故又須疏肝潤肺木升金降以使天地得行交泰之道而愈可求也然中宮青脹真氣多斷十活一二之凶證也必兼和七情乃效勿輕視之

 案

一人少腹青筋脹痛小便不利此傷肝也肝主筋肝傷則宗筋傷小便不利矣少腹肝之部也青色肝之色也肝既傷故少腹痛青色見而脹也用逍遙散加杜仲以達之

一人喘促腹脹蓋病在下求之上病在上求之中下之脹肺之弱也然而補肺用甘寒寒則傷脾不若補脾以生肺金也肺補得行降令而下中自平矣中氣一足邪火自退故曰下病求上上病求中中者氣血之原也

昔有一女脹而脈沉一醫用青鹽黃柏升麻而愈今有一婦亦脹而脈沉可例求乎師曰不可前證因命門火鬱使腎之真陽不升心之真陰不降故用柏以解命門之火使水中得升其真陽用鹽以潤心使無邪火之熾而真水得下水火既濟而復以升麻提其清氣清氣一升濁氣自降而脾肺無內郁之弊脹證愈矣蓋其本在腎而標在心故三藥奏效捷也今則本在心而標在腎沉脈同而標本異矣須溫其心陽為主而治腎為標和中丸甚合正治之法也

一人腹脹時吐小便利而大便閉大便通而小便閉此中氣實故脹濁陰不降故吐清陽下陷填塞下焦故二便不能齊通用炮姜三錢溫中而健運升麻一錢五分升於下吳茱萸一錢降於上八帖而愈

一人腹脹大便燥結小便赤澀口微渴方用山茱萸丹皮茯苓各七分車前牛膝各一錢熟地一錢五分澤瀉三錢蓋脈洪大服此而安

一人六脈沉細而數中氣不足已成脹證方用人參七分黃耆甘草各五分蒼朮八分升麻柴胡各三分陳皮木香各五分姜二片棗三枚有痰加半夏腹痛加吳茱萸小便不利加牛膝腫加薏苡仁服此方全愈甚多

一人單腹脹大溫中為主人參五分吳茱萸一分蒼朮白朮炮薑茯苓各五分炙甘草二分腹痛加肉桂小便滯增炮姜加神麯

一人嘔吐腹脹用木香三錢烏藥四兩香附蘇葉各二兩甘草一兩為末滾水調服

一人腹脹滿常常如飽不欲飲食食亦無味吳茱萸湯用吳萸厚朴炮姜各二錢白朮去白陳皮川椒各五錢共末每服三錢姜三片空心煎服

一人胸中刺痛脹滿上苦咳嗽下苦瀉利用調中散白朮炮薑歸身人參五味子赤茯苓甘草各一兩官桂一兩五錢為末每服三錢白湯調服

一人多恐而脹蓋其人必常悶而不寡色色能傷腎悶能傷心腎傷則水不升而心火無制心傷則火不下行而水不溫火上水下而成未濟焉得不病乎治之之法溫腎平肝水足以制火而既濟矣乃上病求下之法也

傷食

食積停痰氣實之人二陳湯隨所傷之物加以消導如傷肉食加山楂神麯草果傷米食加山楂麥芽傷麵食加神麯萊菔子大便堅加大黃性熱者少加黃連氣虛人六君子湯加砂仁木香不用消導

夏月陽氣在表如有傷食等證必痰氣凝塞二陳湯加木香砂仁白芍隨其所傷再加消導身熱加乾葛或二陳五苓合而用之

 案

一人因飢吃燒酒冷肉遂大吐瀉胸膈飽悶口渴四肢沉重用二陳加和中散加川連五釐服愈蓋冷肉滯於胃故大吐瀉胸膈飽脹四肢沉重者脾不運也用和中二陳散溫中醒脾脾自健運渴甚者中焦壅滯心火不得下降少用川連引心火下行所以愈也

傷酒

凡酒客初病發不甚重解酒足矣續自病重者以內傷法立方少加醒酒藥味

年老酒多發毒不收口者葛花解酲湯合補中益氣湯服之

酒多傷風咳嗽用茶葉三錢蘇葉三錢元米一把水煎熱服

酒多而傷風下血者川烏五錢荊芥三兩醋糊丸服

胸膈不寬

胸膈不寬者胃虛陽氣不升胸中大氣不布而滿悶也當補肺肺主行營衛陰陽則氣布而胸舒矣宜補中益氣湯加附子

凡胸膈飽悶皆陽氣不達於胸陰氣填塞也蓋陽主暢達陰則凝結矣

 案

一婦素常憂鬱胸膈不寬用川芎黃耆歸身各一錢甘草肉桂各五分蘇葉三分水煎服

一女年三十胸膈飽悶腹內飢餓上悶不能食用砂仁一兩人參五錢共末服

積聚

積聚癥瘕癥者有形可徵腹中堅硬按之應手瘕者假氣以成中雖堅而或聚或散無常定位故其病尚未及癥夫燥則脾健而消散濕則脾困而積聚血不流而滯則血內凝而癥用醋煮海石三稜莪朮桃仁紅花五靈脂香附之類為丸白朮湯下或曰瓦壟子能消血塊痰積可治癥瘕

凡積不可用下藥徒損真氣病亦不去只宜消積使之融化則積消矣積去宜補之消積之法三稜湯延胡丸保安丸無憂散鱉甲湯等俱可選用

三稜湯

三稜(二兩) 白朮(一兩) 歸身 莪朮(各五錢) 檳榔 木香(各三錢)

共末白湯調下三四錢

延胡丸

延胡索 青皮 陳皮 木香 當歸 雄黃 生薑 三稜(各一兩)

酒麴糊丸生薑湯下或加檳榔黃耆

保安丸

炮姜(三錢) 大黃(三兩) 附子(五錢制) 鱉甲(一兩醋炙)

醋糊丸米飲下二十丸積如血肉腐下

無憂散

黃耆 木通 桑皮 陳皮(各一兩) 胡椒 白朮 木香(各五錢) 白牽牛(四兩取頭末)

共末每服二錢生薑湯下快利後白粥補之

鱉甲湯

鱉甲(醋炙) 三稜 大腹皮 白芍 歸身 柴胡 生地(各一兩) 肉桂 生薑(各二錢)木香

空心服之

丸方(治伏梁)

厚朴 人參 枳殼 半夏 山梔 白朮 神麯

又方(治肥氣)

青皮 蒼朮

煎方(治息賁喘嗽)

半夏 吳萸(各一錢) 桑皮 葶藶(各二錢) 人參

又方(治奔豚)

乾葛 甘草(各一錢) 白芍 歸身 川芎(各錢半) 黃芩(一錢)

又丸方(治諸積)

白牽牛(四兩) 檳榔(一兩) 三稜(五枚) 莪朮 茵陳(各五錢)

醋糊丸

貼積塊方

甘草 芫花 海藻

共末醋調敷塊上

 案

一女心口有積如伏梁人參陳皮各五分苡仁七分茯苓一錢草蔻三分每發一二服即止

一人年二十腹中積聚所服皆破血之藥脾胃已傷不得已用理脾化氣之法人參白朮神麯各五分茯苓七分陳皮四分砂仁三分不拘時服

痞塊

痞塊肝積也肝經濕熱之氣聚而成也外以大蒜皂角阿魏膠敷之內以地黃湯加車前木通服之以瀉濕熱

 案

一婦因喪子憂慮飲食不思有塊在軟肚內用四君子加陳皮肉桂歸身沉香半夏丸用茯苓白朮四五兩藏豬肚內煮爛沉香為衣久服全愈

一婦素善怒左脅下有塊身肥大經將行先一二日且吐且下此肝木乘脾脾虛生痰不生血也善怒脅塊肝氣亢也吐下者脾氣虛也身肥則多痰痰盛則中焦多濕每經行時氣血流通衝動脾濕且吐且下也久而不治必變中滿宜理脾燥濕白朮一兩半夏五錢生薑七錢沉香二錢共末白糖和服

一人左脅有塊右關脈豁大用烏藥一兩附子五錢制之將烏藥日磨二三分酒送下俟積行動乃以補中益氣湯加附子服之丸用六味丸

一人左乳下有一塊此腎虛水不上升肝火無制鬱而為塊也宜滋腎丸治之知母黃柏以滋腎肉桂以平肝也

一人小腹左邊有塊宜戊己丸治之白朮補脾白芍肉桂以平肝服之全愈

一人當胸有一塊遇心有所用即火動上燎其面時吐痰脈緩而有力右手浮大蓋胸為肺室面屬陽明有塊不寬肺火鬱也火燎其面大腸火熾也脈浮大火脈也實則瀉之宜養血以制之四物湯各一錢肉桂三分煎服

一人因憂慮發寒熱三月後嘔吐食倉邊有一塊痛直衝心胸膈飽便閉背脹脅痛蓋思慮則傷脾寒熱者脾氣鬱也嘔吐者脾虛也塊痛飽脹者脾不運也便閉者脾約不下也脾不轉運故諸病生焉方用二陳湯加蘇梗炮薑吳萸一服便通

一人右臍旁有塊作痛移動不定大便不通諸藥不效左寸緩而有力右寸微大關脈沉細無力此肝氣虛脾土衰土不受克木無生髮之氣腎元可納矣不可攻痞宜益肝扶脾安腎使脾氣輸則痞運散人參熟地小茴各五分歸身一錢山藥茯苓各七分沉香二分煎服效

膈證乃七情所傷鬱結不舒而成最難調理因失意之由非藥石所能治也蓋思則氣結結則脾不運而胃亦不生髮胃不生髮則肺失所養肺與大腸為表裡肺無養則大腸不行大腸與胃皆屬陽明為出入相應之腑大腸不出則胃亦不納不出不納則兩陽明真氣不行下焦虛寒矣中焦元氣不到致後天之胃氣不行濁火填塞胸中而否隔矣用補腎起脾之味如山藥小茴磁石歸身白芍甘草生地北五味之屬調之或可小安然必意氣欣樂神思爽達則真氣生而可愈

膈證有氣膈血膈痰膈之別氣膈開關用烏藥小茴血膈用當歸桃仁烏藥沉香痰膈用半夏附子可醫者理脾溫肺如勞役甚者補中益氣湯加附子制烏藥一分大便如羊屎者陽陷於陰分而陽氣將絕也亦用補中益氣湯以提之氣膈隨吃隨吐或食未幾即變痰涎而出火在胃中而丹田真火不足也丹田之火為少火火在下化谷為氣少火生氣也火在胃為邪火邪火傳速故煎熬水穀而成痰蓋火在丹田乃能生土腐熟水穀變化氣血若火在胃中則丹田寒火乘土位則不殺穀或吐或成痰補骨脂沉香能降火小茴通真氣烏藥理濁氣芡實入腎人參入肺血膈時吐時止胸前作痛且連背心血積胸中氣行則血行宜用氣藥枳殼沉香行氣導血痰膈痰涎稠黏痰積胸中宜用痰藥二陳湯檳榔枳殼順氣降痰前藥俱加生薑膈氣中焦無火惟熱在上焦不用小茴溫暖安能開其胸膈

 案

一人飲食能進遇子時則吐瀉蓋其人必苦憂思思則脾氣鬱結不能散精於肺下輸膀胱故津液直入大腸而瀉也吐者脾不健運不能傳化幽門宿食積於胃中子時陽升衝動陳垢故吐也宜扶脾為主用人參茯苓山藥各一錢炙甘草五分附子制烏藥三分生薑一片煎服愈

一人年五十五胸前微痛無休息時六脈俱無胃氣惟脾脈略緩蓋胸中受氣于丹田時時心下微痛乃丹田陽氣不到胸也膈氣無疑脾脈微緩調理脾胃猶可遷延保元湯加山藥沉香

一女喉間常起噎鯁飲食難消舌上乾燥胸前痛如有所傷兩腿無力面上肉緊六年矣方用六味湯加白芷細辛各八分

嘈雜

嘈雜是脾虛肝火得以乘聚也在胃口芎歸芍藥湯加山梔仁沉香在胸中芎歸芍藥湯加紫蘇在中焦白朮為君陳皮川連佐之或白朮山藥白芍蓮子人參甘草和之在下焦六味丸切忌燥藥汗下吐後胸膈不寬而下嘈雜者八珍湯川芎寬胸生地退火不拘有病無病但遇嘈雜即加生地

 案

一人脾胃虛寒心口嘈雜用白朮一錢五分川連一分陳皮五分吳萸一錢煎服丸用白朮一兩川連五分陳皮吳萸各二錢神麯糊丸白湯下

郁證乃地氣不升天氣不降致濁氣上行而清陽反下陷也宜保肺以行下降之令固腎以助生胃之機疏肝以轉少陽之樞則天地位而中焦平矣應用逍遙散以達之

 案

一人六脈澀滯脅痛吐臭痰噁心食不下蓋脅者少陽之部也抑而不暢濁氣鬱於少陽之絡故痛濁氣壅其津液故吐臭痰而噁心食不下者少陽清氣不升則肝不能散精也宜調暢肝木用柴胡白豆蔻各二分黑山梔甘草各五分白芍丹皮各一錢茯苓廣皮半夏各一錢五分歸身八分麥冬二錢十帖全愈

驚駭

驚駭之證乃心腎不交之故也心之腑小腸腎之腑膀胱腎由膀胱升至肺由肺而之心由心而之腎其間豈能越一臟一腑而竟可相交乎若臟腑有邪則有間隔陽不得升陰不得降故心腎不交則心虛而多駭腎虛而多驚(張東扶曰此乃內氣先虛而猝遇危險怪異之物以致心腎不交而驚駭也內經之肝病發驚駭足陽明之聞木音惕然而驚又未可以概論矣

 案

一人因母病沉重遂患驚駭用歸脾湯加丹參十帖丸用天王補心丹而愈

不眠

膽實脈實精神不守宜瀉熱半夏生地黃芩遠志茯神棗仁秫米長流水煎服煩悶不眠去生地遠志加麥冬桂心甘草人參膽虛脈虛煩擾不眠溫膽湯加人參茯神遠志膽寒不眠棗仁炒為末竹葉湯下三四錢憂驚不眠人參枳殼五味桂心各三錢柏子仁熟地各一兩山茱萸菊花茯神杞子各三兩共為末溫酒調服二錢

自汗衛不固也惡風自汗冬月桂枝湯不止建中湯亡陽加附子白朮表虛四君子加耆裡實承氣湯小便不利汗出津液少宜下之汗出而渴小便難五苓散結胸心痞滿無大熱半夏茯苓湯譫語內熱頭汗承氣湯心下懊憹頭汗梔子豉湯半表半裡小柴胡湯實熱在內小便利大便滴血輕則犀角湯重則承氣湯發黃渴欲飲水輕則五苓散加茵陳重則茵陳大黃湯手足汗津液旁達四肢蘊熱燥糞譫語承氣湯夾寒水穀不分理中湯凡病久而不愈必是氣血兩虛自汗熱不退補中益氣湯加附子久久不愈保元湯加歸麥冬五味冷汗自出黃耆建中湯加薑人參內熱脈洪大自汗六黃湯便燥自汗熱不退六味湯加生脈散脈浮大無力保元湯加減

頭汗咳嗽連聲或啞口舌俱碎久不愈脾虛也白朮四兩生薑一兩半搗人參八錢甘草六錢茯神一兩半五味六錢煎膏服身無大熱冷汗自出保元加附子泄瀉嘔吐脈微無力四君加薑精神恍惚汗出於心歸脾湯恐而汗出於腎地黃湯

汗出不止致成痿證用小麥炒煎湯服或棉子仁炒泡湯服

盜汗睡中汗出也棉子仁煎湯服

汗乃心液汗多則火起而渴麥冬煎服

頭汗如貫珠者死頭汗而喘二便難者死冷汗不止者死

 案

一人自汗足冷不能行動尺脈沉大此脾氣下陷也故肺失養而汗出足乃脾腎經行之地脾陽不舒腎氣亦郁所以冷也以起脾養肺為本溫腎為標用參山藥補脾陰固表扶肺稍加肉桂溫之而愈

暴吐飲食所傷食在上脘一吐而愈平胃散加半夏或霍香正氣散霍亂吐瀉冷汗手足冷輕則理中湯重則四逆湯但吐而不止二陳加薑汁不效加丁香溫而不愈恐虛中有火加炒黑梔仁人參或沉香烏藥為末生薑三片淡鹽擦之蘸末含化寒則多吐水食腹痛不思飲食理中湯熱則多嘔身熱似火吐而蛔出理中湯加烏藥黃連少許

霍亂吐瀉吐多消痰為主瀉多和中為主腹痛溫中為主

有食即吐氣虛所主宜補命門火

凡吐病如早晨食至午吐午前食至夜吐吐而若無攔阻者胃氣大虛也二陳湯加丁香檳榔枳殼溫而降之不用檳榔枳殼用黃連五釐吳萸二釐加生薑煎服二帖後加參

吐中兼嘔者嘔屬於火宜二陳加黃連吳萸惟嘔而不出聲者虛證也宜溫不宜寒

凡吐諸藥不效蘇梗湯磨檳榔枳殼服之

凡吐用二陳湯熱加山梔寒加炮姜肌熱煩作熱渴加葛根吐後調理六君子湯

吐而兼瀉者吐而蛔蟲出者脾有濕熱也理中湯加烏梅一枚黃連三釐但吐而不嘔平胃散二陳湯清晨作吐者胃氣虛腎水被木火吊動也用白朮三錢吳萸五釐黃連三釐養胃降火其氣得以下降自愈自吐而不嘔者此為假吐熱在胃脘也真吐必待嘔而吐

吐者物出而無聲有虛有實吐而足冷脈細是虛吐而身熱脈實是實挾食停痰二陳加薑汁嘔吐用半夏二兩生薑一兩切豆大同炒香再用肉桂五錢同炒香為末每服二錢姜三片水煎服吐而兼心痛作火治治有虛實不同口吐清水作蟲治嘔吐因胃有熱邪喜冷寸脈緊數竹茹湯治之嘔吐無時寸脈沉遲伏橘皮湯主之陳皮半夏丁香各三錢姜水煎

乾霍亂用鹽水探而吐之切勿與米飲反助邪急死吐而胸脅痛脈洪大而硬大便閉三日不愈厥逆死吐而虛煩發熱自汗腹痛胸脅悶痰涎便血參朮湯加炮姜若冷汗如水煩躁便閉脈無不治

吐而四肢冷尺脈短少六脈浮大無根多凶少吉

吐而大便閉胃氣傳送不得也不治

嘔而且吐檳榔下氣二三次不愈不治

嘔而渾身作脹肝氣實也不治

吐而無脈者不治

吐而有出氣無入氣者不治

 案

一婦嘔吐半月諸藥不效勢已危矣但氣未絕耳診之脈俱內掉左手尺中全無此獨可生陽氣未絕故左尺獨安也用沉香烏藥等分人參甘草減半為末生薑切片淡鹽醃之蘸末含化下痰碗許而愈

一人身體肥大每日食雞一頓只下午嘔吐清水晚食肉一頓始安診之寸脈大於尺脈數倍尺沉而澀此陰盛陽隔上焦火盛故能食丹田虛寒故嘔吐用半夏一錢沉香三分梔子五分人參炮姜各一錢附子三分溫下清上而愈

一孕婦吐逆點水不入脅下痛甚則厥脈左關尺洪右關平右尺革此因腎燥不能生木木枯生火以侮脾土脾挾肝邪上行於肺故嘔吐而痛也若無胎只須瓜仁天麥二冬半夏柴胡肉桂則愈今則不宜用生地以滋腎血歸身使血歸肝以制火白芍除土中之木甘草緩上炎之火砂仁理氣安胎黃芩平傷肺之邪火大棗和中二三帖後火熾稍平用杜仲續斷炮姜斂火安胎守此勿易自厥止而愈也要知嘔吐脾胃有傷則歸地均在所禁今則水枯火熾故以滋陰者培其本也

一人吐瀉腰痛欲食而不食此木邪乘土胃火熾而心嘈似飢也火在中焦上干於肺而吐下流大腸而瀉肺與大腸為表裡大腸既不固肺又不生腎則水傷而腎痛矣用蒼朮白朮以和胃梔平火茯苓山藥補脾肺白芍平肝蘇梗通氣則火平濕去而安矣

自下

自下久而不愈保元湯加白朮茯苓松花煎服或加附子凡瀉皆宜四君子湯傷食暴瀉胃苓湯夏月濕熱瀉小便不利五苓散瀉青水裡急後重香連丸久瀉四君子加白芷黃耆吐加炮姜去白芷久瀉滿悶補中益氣湯去歸身加附子身熱加羌活防風風能勝濕也每日清晨瀉四神丸腎泄五味二兩吳萸五錢為末陳米湯下兼灸氣海中脘

久瀉自汗潮熱畏寒建中湯加人參茯苓潮熱非補不愈也清晨久瀉自汗潮熱夢遺諸藥不效腎熱也坎離丸加牡蠣山藥糊丸服一月愈瀉利腹痛理中湯暑瀉胃苓湯其餘泄瀉五苓散兼腹脹痛鹽湯調服探吐之身熱自汗熱湯下利熱水冷水下口渴人參湯下泄瀉發熱困倦宜氣分中補血保元湯四君加白芍松花久瀉傷腎保元合四神丸

大人小兒不拘吐瀉皆宜補脾雖有雜證不必治之後用參苓白朮散加木香砂仁豆蔻調理久瀉恐有鬱火加黃連少許小兒有積加四君子無過於此

凡瀉宜四君子湯熱加松花寒加炮姜渴加葛根五味表熱表虛加白芷黃耆瀉有白泡且作聲響濕熱在小腸也平胃散加炮姜平常溏泄用紅米黑豆二味炒熟煎服效

凡吐瀉水食不下米穀不化俱屬寒證宜理中湯煩躁作渴出黃如糜酸惡臭氣皆屬熱證宜燒針丸無氣不足臟寒泄瀉肉果四兩木香一兩茯苓四兩炮姜一兩附子一兩共末姜汗丸蓮心湯下五六十丸脾泄五更起泄是也若寅卯泄作響名肝泄半夜子時瀉名腎泄腎司二便也用杜仲一兩生薑一兩同炒乾五味肉果各一兩補骨脂一兩吳萸二錢共末生薑煮棗肉丸腎虛作瀉熟地生薑各一兩同煮搗餅焙乾山藥茯苓各一兩共丸脾瀉白朮一斤切片大棗八兩白朮一層棗一層入罐內水煮爛搗成餅曬乾再架松花四兩炒黃米糊丸服

 案

一人夜間去後方覺腹寬不去作脹心部脈洪肝部浮腎脈緊此心不主令相火代之腎水被肝木吊動其泄在腎補腎不若補脾脾溫腎亦堅也用芡實山藥茯苓各一錢人參五分熟地四分益智仁三分煎服丸用五味二兩吳萸四錢棗肉丸白湯下三十丸

一人善飲酒醉清晨作瀉腹腿痛骨節痛濕熱在內也用白朮茯苓豬苓羌活北味澤瀉秦艽一帖即止隨發隨服即愈

一人春日患泄瀉霍亂三年每發服理中湯病愈藥止後胸中痛若刀割略吃一味不謹即瀉喉中常若飛絲入喉喉碎出血用四聖丸臨臥清米湯下其病不除或發瘧疾丹田下一點疼痛三四日泄瀉如紅曲肉湯用養血藥半年後腹痛六日用四君子加附子炮薑白芍兼灸氣海穴而愈

一人六脈沉陰重按又無力不清腎虛也胃脘痛即瀉痛一陣瀉一陣腎之脾胃虛火浮於上也補脾則腎水虧滋陰則水來侮土治法惟溫腎即可溫脾三十年來未生子腎寒可知腎主骨骨脛痛腎虛之驗也用地黃湯補中益氣湯加減丸方用山藥茯苓各二兩補骨脂小茴香熟地杜仲北五味各一兩人參七錢陳火肉骨灰一兩吳萸五分共末米糊丸

一人久患脾泄熱在腎故也用白朮八兩茯苓五兩元米五合同入豬肚內煮熟搗成餅曬乾為末米糊丸沉香三錢為衣服

一人泄瀉心脈微洪肝腎脈俱虛單治泄瀉恐土來剋水用白芷三錢升動胃氣五味人參各五錢補肺而生腎白朮三兩山藥一兩甘草七錢蓮肉白芍各一兩半健脾止泄而平水土米糊丸午前清米湯下五十丸

小兒瀉不止四君子加減不效乃濕熱內郁宜理脾涼腎白朮一錢松花五分二味末白糖調服或用水煮白朮一兩炒紅曲一兩陳火肉骨灰一兩共細末白糖調服

一人當臍痛痛則大便泄此是脾虛腎水犯上寒在腎也宜溫腎則水安升胃氣則土旺而痛不作瀉從何來用白芷七錢北五味鹿茸人參炮姜各一兩元米糊丸白湯下

一小兒作瀉服利藥太過致渾身發熱喜臥冷地蓋因腎虛泄瀉而肝火起胃中亦燥也用松花一錢炒黃色安腎則腎水足而火不起紅曲二錢安胃消積而生髮之氣旺分二服白糖調下

一婦命門脈弱責其無火雞鳴將作泄腹響飽悶此腎虛不納氣也用補骨脂四兩補命門火小茴香一兩行飽悶薑汁炒杜仲二兩兼補脾腎烏梅一兩固大腸肉桂一兩溫土姜煮棗肉丸以益氣厚腸

一婦泄瀉兩尺無神此腎燥不合也一醫用茯苓益智即發暈因用肉蓯蓉三錢以潤之北五味八分以固之人參一錢以益氣歸身八分以養其血白芍甘草以和其中炮姜二分以安其腎二帖效十帖愈丸即前方加倍蜜丸(張東扶曰腎燥不合四字妙極凡物潤則堅密無縫燥則破綻有痕腎開竅於二陰腎耗而燥其竅開而不合真至理也

張東扶曰余因慎齋腎燥不合之語因思滑精一證理亦同情蓋腎屬水水虧則燥水燥則無以滋養肝木無水養則燥而生火腎既失其封蟄之職不合而開肝遂恣其疏泄之性因開而泄愈泄則愈燥愈燥則愈開然則遺泄一證當極甚及久之後徒清火無益也徒兜澀無益也必也用潤藥以潤其腎則燥而不合者可以復合而且肝得所養火亦不熾何致疏泄之性一往一返哉立方之法潤腎為主而兼用清肝補肝之藥尤當有效願與高明證之

又遺精一證其初起時有所思想而致當以清心為主清肝火為輔補腎水為佐澀藥可無用也既久之後腎水必虧必燥便當以補腎補肝為主清肝火次之清心火又次之而兼用澀藥仍不必以澀藥為君也若大泄不禁玉門不閉或當暫以澀藥為君而兼用重補肝腎之味稍佐清火之品亦理之所宜然又必兼用升提之藥庶乎周到而可奏功於俄頃也

此所論遺證蓋指多欲及腎虛一流說其有因濕熱痰等因致此者則又不得概以腎燥施治

正瘧疾多頭痛病退起床似無病也似瘧疾寒不甚熱不深亦有寒少而熱極輕者略有頭痛一日一次不思飲食口不知味倦怠無力自汗身熱身痛作脹寒熱間作而無太過亦有熱極而汗汗至頸或半身而還者病退不能起床啞噥不識雜病多端難以盡述作正瘧治之不死變勞一二三年而愈禍仍無已正瘧疾作止有時非若少陽傷寒往來之無定也小柴胡湯正治之方無汗求有汗則止有汗求無汗則愈得之於冬邪舍於腎藏之於心熱縈於肺太陰也少氣煩冤手足熱而嘔脾也先寒後熱謂之寒瘧先熱後寒謂之溫瘧二者不同治從乎中少陽也渴者燥勝不渴者濕勝又經云夏傷於暑秋生痎瘧夏暑汗不出者秋生痎瘧此夏時有傷陽氣以致少陽陽氣不舒皆少陽虛也四時之瘧當順其時令夏氣上行秋氣下行先寒後熱太陽陽明白虎湯加桂枝天氣上行宜用下行不宜瀉肺宜瀉相火頭來加川芎背來加桂枝腰來加年膝腳來加木瓜苡仁俱用小柴胡為主兼五苓散食傷加青皮草果身體作脹無汗人參敗毒散有汗遍身疼痛補中益氣湯加黃耆久病補而不愈者作虛損治之腰足冷痛二陳加桂一日一次傳於陰分宜八珍二陳加柴胡數帖待傳陽易截不然變勞久病日日邪熱不退莫過於益氣湯加附子或十全大補湯腹脹泄瀉莫忘脾胃宜加四君子湯

太陽令人腰痛頭重寒從背起先寒後熱熇熇暍暍然熱止汗出難已羌活生地湯小柴胡加桂枝

陽明令人先寒灑淅灑淅寒甚久乃熱熱去汗出見日月光火氣乃快白虎湯加桂枝

少陽令人體解寒不甚熱不甚惡見人見則惕惕然熱多汗出甚小柴胡湯凡有表證作表證治之

太陰令人不樂好太息多寒熱汗出病至乃喜嘔嘔出乃衰四君子湯加陳皮貝母

少陰令人嘔吐甚多寒熱熱多寒少欲閉戶而處病難醫小柴胡湯加細辛

厥陰令人腰痛少腹痛滿小便不利如癃狀非癃也便數意恐懼氣不足腹中悒恓延胡苦楝湯苦柏一兩苦楝二分附子桂心各二分熟地一錢飢服

夫瘧者因外感風寒暑濕內傷飲食勞役或飢飽色欲過度以致脾胃不和痰留中脘蓋無痰不成瘧脾胃屬土有信去來不失其時若移時或早或晚者是邪無容地將自好也一日一發者受病淺易治間日發者或二日連發住一日者或間二日者皆難治

凡瘧疾初發寒多熱少者但寒不熱者桂附二陳湯

肉桂 丁香 陳皮 半夏 柴胡 黃芩 渴加炮姜寒加附子

熱多寒少者但熱不寒者白虎湯加桂枝

甘草八分石膏八錢知母一錢半桂枝四分元米一撮一二帖必效如前藥不能取效用六君子加柴胡黃芩血虛加當歸白芍

瘧疾俱宜分利和解柴胡半夏黃芩甘草虛加人參有汗加黃耆溫熱太重加五苓散利之骨蒸加知母服至四五帖必愈或農夫瘴氣發瘧宜常山飲吐之倘吐而不愈作內傷施治

常山飲

常山 檳榔 知母 貝母 水煎露一宿來晨溫服

瘧有發於夜者有一二月不愈者用首烏五錢青皮二錢丁香一二錢截之服之不愈亦是內傷

人參 白朮 茯苓 甘草 陳皮 半夏

柴胡(表虛不用) 黃芩 歸身(作泄不用) 白芍 噯氣加神麯口鼻出血加丁香腹痛加炮姜煎服

夫瘧氣者並於陽者陽勝並於陰者陰勝陽勝則熱陰勝則寒蓋瘧者是傷於暑熱氣舍於營秋遇風及浴淒滄之寒合於衛陰也陽也升於陽者營中之熱邪上而並於經中之氣分也並於陰者衛中之寒邪下而並於經中之血分也氣為陽為熱營中之熱邪並之兩熱相合故發熱血為陰為寒衛中之寒邪並之兩寒相合故寒曰陽勝陰勝雖本經之陰陽爭勝是氣有以鼓之也

治瘧之法升其陽使不並於陰則寒已升其陽者是散陽中之寒邪也柴胡葛根羌活之屬為散寒之品也降其陰使不並於陽則熱已降其陰者是瀉營中之熱邪也黃芩知母首烏之屬為瀉熱中之品也蓋並之則病故分之乃愈也

久瘧是元氣虛寒蓋氣虛則寒血虛則熱胃虛則惡寒脾虛則發熱陰火下流則寒熱交作或吐痰不食戰慄泄瀉手足厥冷皆脾胃虛也但補中益氣湯加減自愈

久瘧無汗用人參一兩生薑四兩煎服或丁香一錢人參三錢此乃不截之截良方也

血熱而瘧一月不愈者何首烏五錢青皮二錢水煎來日先服虛加人參何首烏一錢五分陳皮五分甘草三分茯苓一錢知母一錢烏梅三枚

久瘧胃虛人參丁香各二錢甘草白朮各一錢煎服脾虛滿悶不思飲食吐痰潮熱俱用補中益氣湯加附子小水不利加黃柏勞瘧加鱉甲

久瘧三五月或半年不愈者二陳湯加丁香人參瘧發時獨寒無熱脈遲用附子一枚鹽水煮去皮尖大棗七枚煮吃口鼻出血腹痛二陳湯加炮姜瘧發二三月柴胡恐虛其表不若用神麯大抵瘧疾氣血兩虛宜八珍十全調理然二陳前後俱不可缺瘧關脈滑小柴胡加常山檳榔青皮草果截之緊加乾葛蘇葉數加黃芩滑石遲加附子不出小柴胡正方加減久瘧嘔吐噁心用人參陳皮半夏丁香四味煎服用補不效久而不愈濕熱為害也宜平胃散

三日瘧一年半年不愈者用硃砂元參各一兩蒼朮厚朴各四兩常山草果各一兩酒煮服

小兒不能服藥用黃丹五錢生礬三錢胡椒二錢五分麝香五釐共末好醋調敷男左女右手心絹包手掌藥熱自汗而愈一方可效三人

瘧久不止用棗截之方用丁香常山各一兩紫蘇二兩全蠍三十棗百枚水同煮人力大者五六枚弱者三枚小兒一二枚臨來時嚼服效

瘧久成痞用大蒜搗爛加麝少許敷痞上一日見效內用馬料豆一斗常煎服或用艾灸章門

似瘧一日一來來則身脹要打者屬脾虛不足六君子湯食噯加神麯血虛加歸芍一錢瀉不宜無汗加柴胡五分汗多加黃耆七分吐清痰加五味肉桂各三分噁心加炮姜三分骨蒸加知母七分姜水煎

似瘧非瘧日久不愈並久痢中氣虛弱用炮薑附子白朮數十帖必中氣足而後病邪不復若一二帖效而遂已病必再發

內傷似瘧一日一次者用白朮五錢歸身三錢陳皮二錢烏梅二枚丁香公母各三粒虛加人參五錢冷水一碗浸一宿露過清晨去渣溫服

又方白朮五錢青皮陳皮各三錢冷水浸露來日清晨煎服

 案

一人瘧疾初起飲酒而睡睡後即發熱甚至昏憒至夜方止小便赤少間二日一發先寒後熱嘔吐痰涎不喜飲食胃口嘈雜食即欲嘔體瘦手麻口渴喜飲熱湯方用柴胡七分益智五分甘草三分人參桂枝半夏茯苓芡實各一錢煎服效

一人大瘧年餘脈大有力此頑痰在脾也精神旺則正氣行而病愈精神衰則邪氣勝而病作二陳小柴胡合而用之

痢疾多因飲食所傷濕熱相搏若裡急後重身不發熱飲食如常此真痢也為脾氣有餘先宜疏通後用黃芩芍藥湯調理若飲食少進精神短少四肢倦怠此內傷似痢也為脾氣不足宜升陽為主

凡痢疾一見表證必先解表而後治痢若表不解則表邪傳裡痢必不愈故發熱身痛邪在太陽用參蘇飲發表散邪寒熱往來邪在少陽小柴胡湯身疼目痛鼻乾不眠邪在陽明宜葛根湯必表邪解而後無傳變之患

凡痢疾有表裡不宜大下解表解表則裡虛不和大下則表證難退表裡俱不得暢則死

先瀉後痢者脾傳腎脾氣下流濕熱乘於腎也先痢後瀉者腎傳脾腎不受邪復返而至脾也先瀉後痢宜黃芩芍藥湯黃芩清大腸芍藥收陽氣紅多加歸身白多加杏仁裡急後重加檳榔木香火甚加黃連積中有紫血是瘀血也加紅花倍白芍生血和血痢下如綠豆汁色者濕也加炒蒼朮白朮燥濕凡痢不可用燥藥痢屬腎腎惡燥燥則火就之而結痛也

痢疾初起宜先通之厚朴大黃枳實朴硝小水不利加梔子上脹加檳榔腹痛加木香

赤白痢裡急後重日夜無度腹痛小便赤澀大承氣湯脈平和者吉脈微小者易治極細無力氣血兩虛調理氣血不可下之脈洪大身熱者難治主方必先通利後用黃芩白芍甘草黃連檳榔木香枳殼如閉結加大黃芒硝小便不利加木通車前燈心腹痛加川芎血枯加歸身氣滯加杏仁身涼四肢冷加煨薑肉桂吳萸久不愈八珍湯加烏梅炮姜寒加桂表熱無汗身痛人參敗毒散

久痢必用制過乳香沒藥行氣行血蓋氣行則後重自除血行則便膿自止再用白芷以醒脾人參以補氣甘草芍藥以和中久痢小腹痛破故小茴杜仲以固腎痢不止加續斷久痢腹痛如濕熱為害裡急後重者用薑汁炒川連

血痢紅花蘇木百草霜各三錢酒調服裡急後重黑醜燒存性調服又用皂角灰服亦效

赤白痢肚腹疼痛裡急後重玉鶴二神丸當歸川連枳殼檳榔各一兩木香二兩大黃四兩酒糊丸茶清下七八十丸

噤口痢用人參石蓮肉石菖蒲以開關牛膝亦可以開關又方綠色升麻一錢石蓮肉五錢人參三錢神效

久痢不止宜澀之甘草粟殼各七分小紅棗七枚燈心七寸陳酒三杯煎服或用五倍子芽茶等分枯礬少許烏梅肉大蒜搗丸效或戊己丸川連吳萸各五錢肉桂黃芩各三錢

痢疾肛門腫脹如痔狀用冰片研乳調搽

內傷痢疾陽氣下陷化為燥火肛門腫脹必待陽氣上升而後邪熱可去補中益氣湯加杏仁蘇梗之屬

 案

一婦產後痢疾誤服克伐暫覺寬快而肛門痛如針刺脈數無至數產後見此為難治用人參一錢木香二分一服減半後用人參二錢黃耆一錢升麻柴胡各五分甘草陳皮木香各三分初用人參補肺肺氣充則大腸之氣不至下陷木香行滯以散肛門之痛也

一小兒八歲噤口痢用歸身開發上焦木瓜牛膝開關達下炮姜溫中人參補氣而效

一婦痢疾身熱作真痢治遂煩躁用附子一錢白朮炮姜各一錢甘草五分夫身熱者陽浮於外也煩躁者陰盛於內而格陽也附子理中湯回陽於命門逐陰寒於外也所以甚效

一人病痢腹痛下之不效溫之不愈如是一二月自分必死診其脈知有死血用乳香沒藥二三錢酒研服

一女子久痢三月紅白俱止但雞鳴腹內作響作瀉七八次日日如是此肝氣有餘脾土不足久痢傷腎用風能勝濕之藥以補脾胃人參七分天麻三分烏梅阿膠茯苓甘草各五錢肉蓯蓉黃連石斛各三錢木香二錢北五味一錢補骨脂鬱金陳皮各四錢丸服

卷九

人身之內凡火有五心火陽明燥火三焦壯火雷火龍火是也心火宜清燥火宜潤壯火宜寒以瀉之雷火微則斂以平之甚則溫以和之龍火宜從其性以熱導之

古人治火用石膏川連兩許者勢不得不用也蓋人身惟火為患最毒火之毒莫甚於命門相火相火在下為少火少火生氣逆而在上則為壯火壯火食氣然命門之火起一因於君不主令相火橫逆一因於陽明接引而燥金化為烈火與肝木相併而焚則一身上下三焦無非火矣倘少用寒藥如以一杯水傾入紅鍋不惟無益且將立破其鍋非多用何能救蓋用川連者治君相合橫也用石膏者治燥金合木也頭上有火清陽不升火炎於上也高者治宜越之補中益氣湯加荊芥三分蔓荊子五分

 案

一人頭不痛身不熱無表症但火鬱懊憹無可奈何大便或閉或痢方用川連一錢瀉其火枳實一錢損至高之滯氣白朮一錢扶其胃三味煎服遂愈

一女人六月間昏睡不言身熱不動兩手脈上盛下澀澀者陽氣有餘盛大為火火證也冷水調益元散主之

一人七月病上辰昏暈下午不言昏睡一日不醒人叫不應身涼不食不寒不熱皆曰陰證議用附子理中湯四逆湯診其脈沉小滯伏內有火邪小便一二日不解此火證也不從又延至夜不醒此真火也其妻曰前日房事如何是火予曰夜有房事內虛又勞熱甚天干熱從虛入則陽氣將絕以水救之則可取冷水一桶飲至五碗病者曰渴飲至七碗大汗如雨病者曰餓要吃粥一碗用補中益氣湯加炮薑澤瀉溫中瀉冷水而愈

一婦五月間身涼自言內熱水瀉二月一日數次小水絕無大便皆水自言上熱極下凍死腰腿足俱冷腹痛如冰或一時發熱不欲近衣或一時怕冷遍身盡熱夜至天明面目紅腫藥之不愈自小至大六脈洪大此伏火也火性炎上故上熱下冷耳用四物湯加柴胡葛根升麻甘草梔子黃柏黃芩二帖小水行瀉止復發牙疼三日不愈用黃耆建中湯加附子一服愈

一婦四十餘歲身體肥大病後漸瘦內覺火熱外如冰冷自汗出手見冷水即麻木不仁頭面筋搐而痛骨節疼痛手不可近牙根出膿血舌強硬右手不能舉動臑臂肘皆強痛飢不欲食小便如飴噯氣作酸坐臥不安惡風便難脈浮候細澀中脈緩弱左手弱於右手病已五六年病症多端由陰精不奉陽精不降上盛下虛陽中陰虛也宜補陽中之陰六味湯主之

一人胸前常跳頭耳左邊鳴肺脈緊數此肺虛不能生腎水木火妄動氣血不歸原也血不歸原心火妄動故心跳氣不歸原肝木動故耳鳴左右者陰陽之道路也在左木火為陽也宜用歸脾湯養心血斂火下行心血足則心火不刑金金能平木肝氣自平也

一婦左三脈洪滑有力右三脈短澀嘔吐胸飽小便痛而泄經水乃至不通不泄經水不至此肝木有餘火行土位故經瀉並行也用白芍二兩瀉土中之木甘草一兩以緩肝香附三錢木香一錢理痛止吐益母草延胡索各一兩以行血滯山藥糊丸以補脾肝氣有餘脾氣不足故肝氣動而脾受克也經水未行屬少陰已行屬厥陰行後屬太陰瀉並行肝氣動也肝之動土受克也克則不能運濕而瀉克則氣血不調而痛故平肝而行氣血也

一婦六月卒死遍身冷而無汗六脈俱伏三日不醒但未氣絕耳眾用四逆理中亦不能納四日後診之仍無脈驗人一二日無脈立死今三日不死此脈伏也熱極似寒耳用水濕青布放身上一時許身熱內吃冷水五六碗反言渴又一碗大汗出出後用補中益氣湯加黃柏十帖愈

假火

假火者內虛寒而外見火證也脈必微細即見洪大內必空虛皆宜溫補八味十味湯皆可選用

 案

一人眼痛大便閉已服大黃半斤眼痛稍減大便或溏或閉以為真火清涼二月口乾舌燥內熱煩悶腰如火燒胸膈痛一日一吐諸藥不效發熱自汗幾及五月請予視之此內傷不足再用寒涼必死矣病者曰吾乃火也不從而返六月復邀予診視余仍前說病者曰吾真火也又返未幾又邀余診其病已危予再仍前說病者姑試之用保元湯加附子炮薑肉桂白朮當歸四五帖微汗身稍疏暢乃信服不疑至三十帖用參半斤便潤身涼反覺畏寒更加鹿茸服參三斤姜各斤余而愈蓋已經下之自汗自吐非虛而何宜大溫大補無疑矣

一婦氣從丹田衝上遂吐清水此因惱怒勞碌火起上逆丹田虛寒也用白朮二兩白蔻五錢共末早飯後每次白水送下一錢一以補脾剋水一以溫肺生水金水相生其病自愈(張東扶曰全從吐清水立方不可概治丹田虛寒也

一人日發寒熱熱甚不可當閉目而處臍下脹滯肛門火燒此清氣下陷陰氣化火也用補中益氣湯加小茴益智各五分吳萸三釐神效

一婦內傷似瘧醫用八珍加麥冬二月不愈一醫作瘧治截之即形如死屍音啞身熱大便燥結小便尿血此陽陷而陰絕宜舉陽而陰自生用附子理中湯三帖身發流火痛即皮破用保元湯加薑桂二三月上身肉長下身腳伸不直又以牛膝防己五苓散利之再以十全大補補之而愈

一人身大熱眼紅出火口乾舌燥腳浸水中罵詈不避親疏服黃連解毒湯一二帖其病愈甚診脈豁大無力此心之脾胃虛也其人素有淫欲心氣耗散必非寒涼所能制用白朮炮姜各一錢人參三錢三味煎服不逾時引被自蓋戰汗而愈

疸證不可過用寒涼當審其虛實寒熱各從其機用法治之諸證莫離脾胃而疸更為脾胃之病不可輕忽也

身黃目黃小便赤黃黃柏人參乾葛神麯甘草水煎服

疸證渴欲飲茶熱在上焦清心蓮子飲嘈雜熱在中焦宜溫中不渴熱在下焦黃柏知母

腎疸目黃渾身黃小便黃羌活防風藁本獨活柴胡各五分升麻二分小便不通兒茶末一錢萹蓄湯調服

暑氣身目黃茯苓澤瀉豬苓白朮各五分蒼朮一錢神麯二錢水煎服

口渴者系胃火口乾不渴見於夜者命門相火與心包絡火熏於肺肺少津液而干也用黃耆三錢歸身三錢潤之連服必愈見白虎湯則死若口乾身熱肺燥已甚生黃耆八錢歸身四錢潤之內傷身熱口乾渴益氣加炮姜二錢

口渴多飲消渴也黃耆九錢甘草三錢煎服

上消百杯而不止渴宜清肺麥冬五味黃連煎服條芩杏仁栝蔞梔子元參乾薑各三錢訶子人參各五錢丸服專補脾陰之不足用參苓白朮散米糊丸服中消數食而不充飢或下膿濁赤白如豆渣病亦難愈蓋食多不飽飲多不止渴脾陰不足也用山藥歸身茯苓陳皮甘草苡仁或清脾火大黃梔子石膏枯芩連翹烏梅各二錢訶子人參各五錢或用黃連五分入豬肚內煮熟食或川連白朮等分丸服下消因色欲而玉莖不萎宜清腎黃柏知母或黃柏知母澤瀉梔子生地五味各二錢訶子人參各五錢

 案

一人思想過度日飲茶數十杯精神困倦嗜臥此心火乘脾胃燥而腎無救也名曰腎消用黃耆五味生地各五分人參麥冬歸身各一錢水煎服

一人平素嗜茶心思過度其渴尤甚更加噁心脈舉之不足按之兩關短數兩尺弱此因多思致水不升火不降也數者胃氣有餘宜補陰中之陽用人參白芍歸身各一兩山藥茯苓熟地枸杞子各二兩甘草五味各五錢棗仁一兩五錢丸服

喘證雖有寒熱之不同要皆其本在腎其標在肺所以上逆其原在胃宜降氣開鬱熱則清之寒則溫之久病斂之初病發之甚則從其性以導之乃治喘之大法也

 案

一人氣喘不得眠此寒凝氣滯於上中二焦水火相搏而肺喘也用山藥茯苓以理其中而使肺有生生之氣蘇梗以開其鬱杏仁以利其氣吳萸以斂其火使之下行而溫腎腎溫則肺亦暖而行下降之令喘可息矣

一人每日早晨喘自汗此肺虛則陽氣不足早晨胃中宿食消盡肺無所稟則氣不能行降下之令故上逆而喘肺主皮毛皮毛不斂而自汗也用補中益氣湯加附子炮薑五味三帖而愈

一人喘服清氣化痰藥不效此中氣虛寒陽不上升而濁氣不降也用人參炮薑白朮炙甘草白芍各一錢五味五分有汗加肉桂無汗加麻黃

一婦四季發喘喜飲冷水遍體作脹胸中飽悶醫作痰火治之更甚二年不愈蓋久喘乃肺之虛非肺之實也用四君子湯加半夏五味白芍杏仁炮薑肉桂麻黃枳殼一服即止再發再服必止治之如神

咳嗽

咳嗽不一所因不同也因於風宜辛涼以散之前胡紫蘇防風葛根之屬因於寒宜辛溫以發之麻黃羌活細辛之屬因於濕宜燥之六君子湯或半夏桑皮之屬或二陳湯因於火宜清潤之麥冬紫菀花粉元參之屬因於虛宜補之人參黃耆之屬或保元四君六君因於氣逆宜清而降之杏仁蘇子陳皮百合之屬因於痰實則疏之虛則補之水泛則溫而斂之蓋肺屬金金受火爍則煎熬津液而成痰宜清其火火息則痰消寒則肺不下降肺液壅而成痰宜溫其腎水暖則肺金下降之令行而痰消此治咳之大略也若夫神而明之在乎辨脈證之寒熱虛實也

咳嗽骨節痛不能走履此肺氣不足不能制肝肝邪熾而風痰橫溢也肝主筋筋傷故運動不舒肝克脾脾傷故濕不化而成病且肝主風肝盛則風溢而痰橫矣故肺氣不足乃病之本肝脾之強弱乃病之標用四君子以補脾肺之不足加陳皮以疏肝氣之有餘用以醒脾消痰是正治之法也

 案

一人咳嗽糞黑醫以為火予投桂附溫其下焦而愈蓋病有陽有陰陰者糞雖軟落水而沉陽者糞雖極燥落水而浮此證中氣虛寒火浮於上故咳嗽三陰在下純陰無陽故糞黑也溫暖下焦陽氣歸原則嗽止而黑自除若以火論之不明之甚也

一人咳嗽喉嚨緊急漸漸吐紅又兼腸風已半年矣予看得久病傷脾脾臟潤澤之氣不升於肺肺氣不降而成火故咳嗽喉緊脾不統血故吐血腸風用白朮二錢甘草一錢補脾陳皮一錢理氣煨姜二錢散火服五帖病減半次升提之用補中益氣湯十帖次調和氣血消痰用八珍湯加半夏陳皮二帖而痊

一人十月患痢半月後發喘咳聲啞口臭頭汗如雨作火證治至春不愈診其脈大緩而無力乃久病無陽脾虛不統用白朮茯苓各二錢人參三錢甘草炮薑白芍生地各一錢半夏一錢五分五味五分三帖全愈

一婦惱怒後身熱咳嗽吐血痰臭氣難聞胸膈飽悶背脹此鬱火宜發之紫蘇乾葛桔梗前胡枳殼半夏杏仁五味白芍甘草苡仁生薑一服而痊

一人患內傷二膝痛甚此血分虛陽氣不能達下也用四物湯送和中丸元氣流行血暖而痛止至十餘日泄瀉發熱頭痛咳嗽此內傷多下寒上熱所以然者鬱火上散寒氣下行也用補中益氣湯加附子溫陽氣而散火邪二帖而愈

痰火

凡痰火證額上自汗者陽虛不可作痰火治用四君子湯加半夏五味子

喘嗽痰火用半夏南星各二兩滾湯泡九次將生薑汁二碗浸藥曬乾汁盡為度炒焦黃色研末白糖調服或用茯苓補心湯散火消痰

 案

一人痰火身肥多瘡氣不足用百合紫菀各六兩生薑一兩熬膏再用半夏一兩五錢茯苓一兩生甘草陳皮(去白)蓮肉山藥各一兩苡仁一兩五錢共末煎膏為丸每服七十丸淡薑湯下

痰飲

凡痰飲湧甚用六君子湯加乾薑宜多服之腹痛身脹加肉桂

痰湧難言用山楂根青木香磨水服

痰之本在腎人參黃耆甘草天冬麥冬生地熟地北味蓯蓉凡用蓯蓉必配北五味為使蓋蓯蓉補陰五味補陰中之陽也二味丸服則痰從大便下信乎治其本也

痰來多而連吐不絕六君子湯加生薑人參多用或四君子湯加半夏生薑汁

痰之本在腎者腎主五液也若脾不虛痰從何來蓋土有防水之功水有潤土之力也

痰攻兩臂南星白朮甘草陳皮半夏香附茯苓各五分水煎服

痰飲由於脾虛腎弱若不溫之水何由散小青龍湯溫肺湯六君子湯二陳湯加細辛皆飲證大法也

 案

一婦年六旬患痰飲頭目疼痛身熱不食二便俱閉脈洪大有力右關略弦此君主失令相火橫行而傷金故頭目疼痛木不受制則肝邪起脾土受侮則肺金更弱須瀉火補金則木自平火自降所謂金浮水升木沉火降也宜用麥冬甘草白芍清心肺肝之火蘇梗廣皮引陽氣下達使胃無凝滯茯苓山藥固其脾陰病可痊也若云脾惡濕且有痰飲麥冬似非所宜是正不然蓋脾雖惡濕今之脾病邪在肝木清火則木安木安則土寧病自己矣若必用半夏治其飲燥則火就之又將奈何古人云見痰休治痰正此法也

一婦血崩後咳嗽痰湧十月未愈夜間發熱自汗此腎虛也痰之本在腎吐痰身瘦腎之脾胃虛也用熟地一錢茯苓七分山藥肉桂小茴五味益智薑汁炒杜仲各五分三帖愈丸方用八味丸

一人痰吐盈盆不止肺脈豁大無力此內傷不足脾虛不能統痰再清其肺益虛其脾速死之道也用人參附子各五錢炮薑蓽茇檳榔枳殼再帖而愈

一人患飲面目鮮明六脈弦兩脅痛身熱先用十棗湯瀉之後以小青龍湯行之去水六七盆而愈

痰核

痰核即瘰癧也少陽經鬱火所結方用澤蘭葉花粉薄荷山豆根鱉甲熱甚加三黃痛加乳香沒藥丸方用硼砂沉香各五錢鍾乳粉陳皮茯苓白朮鵝管石各一兩石膏四兩貝母三錢百草霜六錢薄荷蘇葉各四兩甘草少許瀉加訶子嗽加款冬痰加烏梅共末白糖丸彈子大不拘時含化服此丸十數日再服酒藥其病愈盡如先服酒藥後服丸其核不盡消酒方都管草根三四斤兔耳一枝箭一斤威靈仙二兩紫花地丁一斤白果南星各一斤陳酒一罈加火酒二三兩煮熟退火七日飲

 案

王太史咯血痰核用前胡桔梗乾葛半夏甘草茯苓人參歸身赤芍生地蘇梗蓋水少則火動血少則熱生火病血虛陽生陰長藥十一味六味所以陽生陰長五味所以助其生髮之氣氣血行而痰化也服十帖又用米泔炒耆歸各一錢五分人參生薑赤芍連翹各一錢前胡防風甘草羌活枳殼各五分

心痛

心痛者心為陽臟胃陽不足而陰寒乘之也攻之則氣益傷補之則氣益滯先用川椒一味作湯時飲俟其心陽流通後以八味丸治之下元氣足則真火能升寒邪自退生地恐滯以砂仁制之

心痛有屬心火者宜茯苓補心湯發之有屬寒水乘心者茯苓甘草伐其水邪

腹痛

小腹痛肝腎之部虛寒氣勝也大腹痛脾胃之部食積停痰也臍右為肺左為肝上為心下為腎中為脾諸作痛者皆中氣不足陽氣不通所致也(此指虛弱人而言)中焦痛食積者多用二陳加消導之藥不愈必系寒痛用薑桂溫之或理中去朮加吳萸左右痛大半是風下焦痛純寒無熱除薑必無治法也

諸痛法宜溫中佐以升發如麻黃之屬

腹痛手不可按是實宜消導可按稍愈者是虛用炮姜五分吳萸半分黃連木香各二分蓋藥少而寒熱均治也

腹以下至小腹痛俱宜溫暖若帶左右痛是挾肝火藥宜兼清涼散火或滋陰降火之味

腹痛下之而全不愈者不可復下宜和宣而已

腹痛不過臍與氣海其餘痛俱中氣不足和中散最是下焦純寒用和中散少加小茴亦有血滯作痛者必大小便見血口內出血以四物湯加延胡香附肉桂從血分治之

上焦宜清中焦宜溫惟食積停痰氣實人二陳湯隨所傷而加以消導傷熱者少加黃連有酒積者少加利濕清熱藥若氣虛人不可消導六君子加砂仁木香

凡痛在上下左右俱是血分血分宜血藥求汗則愈一見吐瀉雖痛必調理脾胃脾胃一轉而上下左右皆得稟氣諸痛自愈上焦宜清須求吐中焦宜和或求下下焦厥陰之分吐下無所用法宜溫暖或達或汗出乃愈腹之下焦與膀胱相近宜溫而達之使邪從小便去也下藥從胃入於肛腸吐藥入胃上出亦皆不滲膀胱故曰吐下無所用也

凡嘔吐腹痛因於寒者用綠豆一錢胡椒一兩煎湯服之

蟲痛不可忍者用胡椒一兩鹽一錢和勻紙包外以黃泥固之煅約半焦取出去泥純研末為丸空心服七日蟲化為水妙不可言

腹痛溫中藥不愈者用生附子乾薑肉桂麻黃即愈腹痛心口痛噁心作瀉半夏茯苓苡仁各一兩陳皮一兩五錢甘草三錢吳萸(鹽水炒)一錢共末滾湯下二錢

絞腸腹痛鹽水服吐盤腸腹痛乳香沒藥為末木香湯服心腹痛及陰證絞腸痛延胡一兩桃仁五錢乳香沒藥各一錢五靈脂五錢醋糊丸每服三十丸心痛淡醋湯下腹痛乾薑湯下大便不通大黃湯下

熱痛發渴裡急後重脈實寒痛四肢冷自汗或無汗脈無力腹痛綿綿無增減者脈遲屬寒乍痛乍止脈數大火也痛而瀉瀉而痛減者食積痛不移處死血小便不利而痛濕痰腹痛引肋有聲痰飲時痛時止面白辱紅蟲痛腹中痛手不可按是實怒氣傷肝肋刺痛氣痰以手按腹腹軟而痛止是虛

熱痛先以冷水探之略愈香連丸寒痛理中丸加木香茯苓陳皮或和中散

 案

一人年二十餘房事不節因酒店飲食遂火挾臍起上入膈胸腹內痛外皮抽進如有物閉住胸中用消導者有之用溫補者有之服藥愈多而病愈凶自分必死予診之思相火自下衝上直至頭面今火起於臍至胸而止乃因色欲過度真陽不足丹田有寒也作痛者脾虛有寒土無火生也用烏藥二錢製附子一枚每用附子三分水煎服蓋附子扶陽烏藥破滯只此一味煎湯則極清清則下行甚速故五日見效服附百枚而痛全愈

腰痛

凡腰痛挾小腹痛者陰中之氣滯用小茴破故紙行氣破滯

腰挫悶是為氣不足用黃耆八錢甘草一錢水煎服年老精衰腰痛用菟絲子一斤酒煮爛曬乾凍米一升炒熟二味末白糖調服

腎氣虛寒而腹痛用青鹽炒杜仲五錢胡桃肉四錢大茴三錢酒三碗煎一碗服不飲酒者止用一碗煎半碗

腰痛必用肉桂以開之川楝子茴香破故紙為末熱酒調服

腰痛腎氣虛寒杜仲補骨脂共為末將腰子竹刀剖開入藥在內包煨熟吃

腰痛或酸當歸延胡肉桂為末酒調服

腰痛屬虛寒以暖為主山藥茯苓熟地杜仲補骨脂小茴肉桂當歸蜜丸服

風濕腰痛獨活寄生秦艽牛膝茯苓熟地白芷細辛肉桂人參川芎防風甘草歸身水煎服

腎受濕熱腰痛生附子白朮茯苓甘草厚朴蒼朮杜仲牛膝乾薑生薑大棗煎服

腎經骨痿不能起床腰背腿皆痛萆薢杜仲菟絲子肉蓯蓉共末酒煮腰子搗丸空心溫酒下五十丸

跌墜閃挫氣凝血滯腰痛菴䕡子五錢乳香沒藥各一錢五分杜仲骨碎補威靈仙肉桂當歸糊丸鹽湯下

腰痛三仙丹青娥丸立安丸皆可選用

三仙丹

川芎(一兩五錢鹽炒) 茴香(三兩炒) 蒼朮(二兩蔥白同炒)

酒煮曲糊丸鹽水酒任下

青娥丸

補骨脂(四兩炒) 生薑(二兩半炒乾) 核桃肉(三十枚研)

蜜丸鹽湯下

立安丸(治腰痛並腳痛)

補骨脂 續斷 木瓜(各一兩) 萆薢(三兩) 杜仲 牛膝(各一兩)

蜜丸酒下

胸痛

背為陽胸為陰背痛脹陰中之陽虛宜補用耆甘草附之類胸痛脹而連背者系陽中之陰虛宜補用芎歸之類心口痛入背者川芎加烏藥梔仁沉香以降之胃口作痛手不可近者實也用石膏不拘多少火煅醋淬研末熱湯服二三匙手按少愈者虛也炮姜之類溫之死血痛者五靈脂一錢烏藥四分乳香沒藥各一錢共為細末溫酒調服死血痛而脹脹而痛綿綿無休息者五靈脂二錢蒲黃乳香沒藥延胡各一錢

胃脘痛時嘔吐清水吐過即痛止名蟲痛用隔年蔥汁一杯香油一杯和勻服蟲即化為水蟲痛而遍身疼者烏梅七個川連七錢細辛花椒川烏黃柏各五錢虛加人參蜜丸服

食積痛不喜食多嘔用酒麴濕紙包煨為末每服三錢積食能從大便下

火痛如刀割手不可按四物湯加沉香梔子熱氣乘心作痛石菖蒲一兩前胡赤茯苓各五錢蜜一盞生地汁一盞丸如彈子大每服一丸食後紫蘇湯下

寒痛胸前如冰冷喜熱手熨用良薑一錢烏藥三錢水煎服或為末燒酒調服或芎歸湯內加炮薑肉桂虛加人參脹加紫蘇

胃脘痛桔梗甘草各三錢川芎一錢水煎調五靈脂雄黃各五錢治死血痛更效

飛絲入胸痛甚湯水不下雄黃為末竹葉湯下

心胸痛五靈脂蒲黃等分末醋湯調服二錢或延胡五靈脂草果沒藥等分為末酒服三錢或延胡乳香沒藥各二錢為末酒調服

婦人胃脘痛火鬱宜發之紫蘇梔子各三錢延胡二錢沉香甘草各一錢為末酒調服痛將愈宜理脾經人參七分川芎三分當歸白芍各一錢炙甘草延胡香附各五分煎服

胃脘作痛不己烏藥五錢人參炙甘草各二錢共末生薑微鹽搽之俟水出即蘸藥含化乃累試累效之神方也

胃口痛引背早微熱午作痛血中氣滯也人參肉桂香附陳皮各五分當歸一錢烏藥一分紫蘇三分

調理方不一而足大要在血得溫則行炮薑肉桂當歸等藥溫中行血活血間用炒黑山梔降火沉香納氣歸原俟血足而愈女人經行作痛者氣滯也用香附延胡二三帖中間或有死血痛蟲痛食積痛者見證施治而脾胃必須顧之方無他變

諸痛不可用白朮黃耆虛痛人參無礙必不得已而用之必須斟酌蓋諸痛不宜補氣故也惟吐瀉者白朮必用之

 案

一人右邊近心口作痛少時曾有人當背一拳血凝氣滯也五靈脂蒲黃各五錢乳香沒藥各二錢歸身一兩肉桂三錢共末淡白酒調服二錢

一婦年四十餘有孕因怒郁遂吐黑血水數碗胃口痛如刀割且多痰誕飲食至痛處隔住不下或吐血或吐莧菜水胃脘時開時閉此怒則氣逆鬱則氣結痰凝血滯於胸也治之不得法必成血膈宜行血開鬱順氣用歸身一錢川芎七分梔子五分烏藥三分沉香一分水煎服

脅痛

左脅痛為肝氣有餘宜小柴胡加四物左屬肝屬血痛為肝氣有餘有餘便是火火鬱則血凝故以柴胡瀉肝氣四物和肝血

右脅痛為肺氣不降血中之氣病也宜芎歸芍藥湯加烏藥青皮肉桂陳皮調之右屬氣痛為氣滯氣滯則血凝故以烏藥青皮陳皮調氣芍藥肉桂和血

飲食勞役而致兩脅痛者補中益氣湯加白芍補中加青皮蓋左宜破血右宜破氣兩脅下痛上穿助系氣血有火用藥止痛必因肉桂有行有補乃愈河間法也

左脅痛宜升提枳實川芎各五錢炙甘草二錢共末酒調下

右脅痛宜降氣枳殼桂心各四錢薑黃四錢炙甘草二錢共末棗湯下

兩脅痛宜行氣行血人參枳實白芍川芎各五錢共細末每服二錢薑湯下

凡內傷脅痛不止生香油一杯生蜜一杯和勻服一二次即愈

或飲冷水而致脅痛者用乾薑肉桂但溫而不散必用補中益氣湯加附子其痛即止

 案

一人因房事不遂意左脅痛如刀刺中脘痛則急死日日如此痛已四年諸醫不效因多服開鬱調氣藥大便結燥予診之用木香散胸中結氣川芎去肋胸痛鬱金下氣止痛三味各三錢當歸生地黑山梔貝母陳皮香附炮姜各五錢解鬱消痰養血順氣溫中黑芝麻三合滑腸白檀香三錢調氣甘草二錢和中酒煮常服酒完痛止

一婦有孕六月左脅痛如刀割喘嗽氣促不能安臥身熱汗出痛甚則厥厥則脈絕先服黃耆枳殼肉桂川連蘇梗杏仁右脅痛稍止而氣更促此因肺虛氣不降也用人參三錢川附肉桂各五分甘草八分黃耆白芍各一錢砂仁末一錢三帖愈蓋婦人重身有故則毒藥無殞所以肉桂之下胎而適足以安胎也

頭痛

額之上痛屬肝用川芎兩旁痛屬膽用柴胡腦後痛屬少陰用細辛正額兩眉上痛屬陽明用白芷

上焦有病氣虛不能行血血行而氣自生上焦氣分反行血如頭疼胸痛多屬血滯實因氣虛不能行血故不用參耆補氣而用芎紫蘇之類也下焦有病氣滯而血無所化行氣而血自生下焦血分反行氣蓋血從氣生氣不達下故血不化宜引氣下達則血自生如小腹痛用小茴吳萸之類也

頭痛雖在上焦氣分然氣分有病實由血分致之也故治上宜兼血

頭痛自汗屬氣虛四物湯去生地加人參再隨經加止痛藥發熱屬血虛四物湯主之亦隨經加止痛藥風熱宜用血藥不可用寒藥四物湯加羌活防風蔓荊子各對證加止痛之藥

偏正頭痛夾腦風用石膏二兩煅研炙甘草五錢川芎一兩共末煎湯服

男婦氣盛頭痛及女子產後頭痛川芎烏藥等分共末茶清送下

腦風邪氣不散項背腳寒頭痛難忍麻黃細辛乾葛藿香等分末荊芥薄荷浸酒調下二錢

 案

一婦頭痛極即暈六脈按之有餘浮取帶澀此陰中陽虛汗之即愈陰中陽滋潤之氣也此氣一虛便有燥火歸身二錢川芎荊芥各一錢枳殼蔓荊子各五分防風三分姜三片煎服愈

一女十七八歲兩太陽痛起至眉稜額上盡痛胃口嘈雜冷汗自出經水過期此風熱上壅頭目胃口有熱故也用四物湯各一錢連翹荊芥各五分水煎服

臂痛

臂痛須分經絡外廉中間屬手少陽三焦外上廉屬手陽明大腸外下廉屬手太陽小腸內廉中間屬手厥陰心包絡內上廉屬手太陰肺內下廉屬手少陰心分經施治無不效也

臂細無力而痛此肝腎氣虛風邪客於營衛氣血不得周養於四肢也

脾病則兩臂不舉而痛脾不布胃陽於臂故痛而不舉陽升而健布也

 案

一婦臂痛無定處此脾虛不能統攝氣血失其轉運血凝氣滯而痛也用白朮薏苡仁蓮肉神麯人參炙甘草砂仁白芍陳皮糊丸服乃不治痛而治脾不治標而治本也

一人素病夢遺左腿環跳痛脈浮大而澀針之而愈後兩臂不舉而痛脈緊而有力此濕熱流於經絡也當先利其濕熱後以大補氣血為主用川芎當歸白芍牛膝虎骨蒼朮黃柏服時加酒一杯濕熱退多服人參炙甘草黃耆麥冬白朮歸身棗仁杜仲五味肉桂黃柏煎服愈

一女兩臂痛而不舉脈數而虛用黃耆建中湯加秦艽山梔蓋脾氣虛而血不榮於臂也脈數者血虛則火起也故用建中湯補血秦艽山梔清血中之火所以愈也

腳痛

內跨痛及膝以下痛者必用牛膝通經痛直下至足跟者須用防己木瓜行濕兩髀或兩腿痛四物湯加羌活肉桂久痛去羌活重用生薑痛連腰者加杜仲牛膝痛連於腹加補骨脂炮薑肉桂小茴之類凡痛若遇泄瀉只調理脾胃則加白朮之類

風熱腳膝痛下體腫痛蒼朮黃柏二味水煎

 案

一人內傷證二膝痛極二膝屬血分痛者虛寒也四物湯送下和中丸則血流通不滯自然得愈

疝氣上逆心腹痛不可忍攣急屈伸不得腹中冷重如石自汗出寒氣也用山梔子四錢附子一錢鹽水煎服

疝氣連小腹痛木香陳皮各一兩良薑乾薑訶子皮赤芍枳實各五錢草蔻黑醜川芎各三兩共末白湯下二錢

陰疝引小腹痛蒺藜附子梔子各一兩共末每服二錢水煎服

疝偏於左右名偏腎用良薑牡蠣為末火酒調搽

寒濕疝氣蒼朮八兩(用米泔洗薑汁蔥汁人乳青鹽各炒一分)赤茯苓二兩酒炒山梔一兩五錢小茴一兩荔枝核一兩青鹽二錢沉香三錢元米糊丸空心鹽湯下三十丸

 案

一人傷寒汗不過腰腎子脹大濕熱下注於肝經也用破故紙五分白朮五分茯苓一錢澤瀉三錢吳萸五釐水煎服

動氣

臍下動氣乃腎氣泛上不能納氣歸原腎之脾胃虛也六味丸去澤瀉加五味炮薑人參河車蓋去澤瀉恐其泄腎氣也加參姜以守中也河車五味以助腎也

動氣肝氣也水不生木木枯肝亢而動也宜桂枝湯加桂

 案

一人常傷氣臍下動氣此肺腎兩虛也氣上衝胸中似痛腰痛水枯木亢也茯苓甘草山藥五味白芍破故紙補肺扶腎平肝而愈

頭暈

頭為諸陽之首病人頭暈清陽不升也頭重不能抬起陽虛不能撐持也

頭暈有腎虛而陽無所附者有血虛火升者有脾虛生痰者有寒涼傷其中氣不能升發故上焦元氣虛而暈者有肺虛肝木無制而暈者

中氣虛則脾不運化以致生痰上逆而頭暈者四君子加半夏天麻

五更頭暈陽氣不足也蓋陽主動動則陽氣上升故不暈五更靜極陽氣虛則潛於下不足於上所以暈也(張東扶曰乃陰陽交接清濁升降之時人有此證恐是濁陰不降清陽不升之故也

腎虛陽無所附而暈六味湯加人參血虛火升而暈芎歸芍藥湯脾虛生痰四君子加半夏天麻寒涼傷氣氣虛而暈補中益氣加附子肝木無制而暈黃耆建中湯血虛頭暈便燥歸身白芍生地各一錢川芎八分荊芥七分細辛一分

頭鳴

午後頭鳴困倦乃陰中之陽不足也陰中之陽不足則脾不升脾不升則肺不降肺者秋之臟也午後者秋之令也秋為金金主聲不降故頭鳴也脾不升則陽衰而陰盛所以困倦也宜升術醒脾而補陽陽者胸中真氣所謂膻中之陽也

暴死

暴病暴死多屬於火宜左金丸

暴死有痰聲名痰厥四君子湯加竹瀝薑汁

暴怒暴死名氣厥木香沉香檳榔枳實烏藥

中氣暴死六君子加天麻

中寒暴死附子理中湯

中熱中暍暴死冷水抉開口灌之後服三黃湯

陽痿

陽痿多屬於寒瑣陽固精肉蓯蓉壯陽菟絲子添精杞子升發陽氣或建中湯以溫之

陽痿少年貧賤人犯之多屬於郁宜逍遙散以通之再用白蒺藜炒去刺成末水法丸服以其通陽也

 案

一人素腹痛遇寒飲食即發後有陽痿之疾此陰中陽虛也宜壯陽退陰中伏火肉蓯蓉三兩虎骨熟地黃耆各二兩杞子五兩菟絲子十二兩人參鹿茸各一兩黃柏五錢蜜丸空心白湯下五十丸

一人二十七八奇貧鰥居鬱鬱不樂遂成痿症終年不舉溫補之藥不絕而病日甚火升於頭不可俯清之降之皆不效服建中湯稍安一日讀本草見蒺藜一名旱草得火氣而生能通人身真陽解心經之火鬱因用斤余炒香去刺為末五日效月餘諸證皆愈

遺精(白濁瀝精遺尿)

心藏神腎藏精腎者精神之根蒂也凡男子思慮過度則水火不交快欲恣情而精元失守尿前尿後凝面澄底故曰濁蓋心包絡脈貫於心賊火一動則盜汗濁精所以心動者神疲神遊者精散晝之所思即夜之所夢也今人每用牡蠣螵蛸菟絲澀精隨止隨發惟知固腎不知治心殊不如神不歸舍精元無主安能自守哉心血既虧相火必旺所以中焦濕熱淫氣不清溢上則為痰涎降下則為白濁其原因濕熱溷濁故土燥水濁土堅水清治法宜抑火養心安脾滋腎則水火相交其流自清矣瀝精必分虛實實者清心利水虛者滋陰養血不利水而自安瀝證甚則尿血陰中痛不可忍宜內以養陰外以炒鹽煎湯洗之證自愈也其原尿前行房過則澀尿後行房過則遺故有遺尿瀝精之患蓋腎氣濁降當以升提縮泉絕欲方能拔去病根否則終身滴瀝遺尿宜縮泉丸瀝精白濁水火分清飲琥珀散遺久下陷玉門不閉不時漏精黃耆人參甘草白朮川芎升麻當歸遠志地骨皮杜仲破故杞子蓮子姜水煎服

縮泉丸

益智仁(鹽炒) 烏藥(各四兩共末) 山藥(六兩) 打糊丸空心米飲下七十丸如房勞傷加補骨脂四兩

水火分清飲

茯苓 芡實 石蓮 益智 萆薢 山藥(等分) 甘草(減半) 尿色赤加麥冬澤瀉黃芩小便數加烏藥菖蒲

琥珀散

琥珀(三錢) 滑石(二兩) 甘草(一錢半) 海金砂(五錢) 為末每服二錢燈心湯下

氣血不足固而遺瀝保元湯加芡實山藥益智小便不利加歸身牛膝

凡夢遺起於包絡血虧君不主令相火代之濕熱下流於小腸宜清心養血不可用寒藥宜歸脾湯元參黃耆加芡實蓮鬚元眼肉為丸若有用寒涼藥過多者補中益氣湯加附子若用熱藥過多者加茯神遠志黃柏

虛勞小便精出口乾心煩枸杞子散固精丸虛勞白淫小便不止精氣不固安神丸小腹急痛便溺失精出白液大建中湯赤白濁蒼朮白朮柴胡升麻陳皮半夏茯苓甘草各一錢一帖後升麻減七分男子白濁女子白帶椒目白芷各一錢煎服

枸杞子散

杞子 龍骨(各一兩) 覆盆子 白芍(各七錢半) 麥冬(一兩半) 北味(七錢半) 共末每服二錢或溫酒或米湯飲下

固精丸(通治遺精白濁

魚胞(炒焦黃色) 歸身 沙蒺藜(炒各一兩) 蜜丸白滾湯下

安神丸

龍骨(一兩) 訶子肉(七枚) 砂仁(五錢) 麵糊丸硃砂一兩為衣空心溫酒下二三丸大便閉蔥白湯下

大建中湯

黃耆 遠志 歸身 澤瀉(各二兩) 白芍 人參 甘草 龍骨(各一兩) 生薑煎服

 案

一人腹中不和知飽不知飢胸膈飽悶脾虛也常發火喉痛口唇生瘡牙根作脹齒縫出血火在上上盛也骨酸不能久立雞鳴精自遺下虛也上盛下虛陰精上奉其人壽陽精下降名曰下消善治不如善養用補中益氣湯散上焦之火六味湯以實下焦之腎所以斂火歸本也

一人鼻左常患臭鴨子氣暫或遺精肺脈微大左關無力不清右尺微細此陽盛陰虛肝不納氣故耳用補中益氣湯加辛夷蔓荊黃柏

淋閉虛則補其母清肺氣而瀉火渴而大便閉小便赤熱在上焦氣分宜利膀胱清心蓮子飲不渴而閉熱在下焦血分宜滋陰四物湯加黃柏知母無陽則陰無以生無陰則陽無以化血虛氣滯下焦熱也滋腎丸空心送下百丸前陰必下異物為驗因房勞腰腎如坐水中用補中益氣加附子久病不愈益智小茴滑石煎服

暑濕而作淋痛者車前滑石木通梔子各二錢桂心三分燈心煎服

淋證因房勞度宜溫腎八珍湯加茯神杜仲杞子各一錢如陰囊冰冷者補中益氣湯加附子淋久則氣下陷囊冷則下焦虛寒故溫而升之也

沙淋小水不得出用豬尿胞一枚口頭入小竹管內將口氣吹滿用繩紮緊尿胞插在尿孔內解去所扎繩將所吹氣擠送在內其尿自出無滯

石淋用土牛膝一握煎湯入麝香半分乳香三分服

凡淋痛者為實不痛者為虛實用升麻葛根湯加連翹木通虛用補中益氣湯

血淋用車前葉煎湯石淋用琉璃研末酒下有效

 案

一人患淋而嗽此脾氣不舒不能升陽致濁火下行而肺氣不能受脾土之潤故又兼嗽也用陳皮白朮當歸白芍茯苓柴胡升麻則淋或反甚而後可止也蓋苓術起脾升提清清氣初升則濁陰愈降故初必反甚久則清盡升而濁盡消矣

小便不通

小便以氣化為主蓋膀胱為州都津液氣化所出也如閉而渴則熱傷上焦氣分宜理肺氣之化生脈散加桔梗閉而不渴則熱傷下焦血分滋腎丸中有濕熱亦不渴而閉五苓散

小便不利腹脹火在下焦也血化為水必成中滿用細辛升少陰腎水以降其火然後佐以利下藥其脹自消

 案

一人大哭之後小便不利而小腹痛此乃悲哀傷肺肺乃津液之化原膀胱乃津液之腑化原傷膀胱津液亦枯故命火為患小便不利而痛也以甘寒保肺生津之藥調之

一人小便不通漸成中滿腹堅大如石腿脹出黃水雙睛突出晝夜不睡飲食不能進蓋無陽則陰不長無陰則陽不化用滋腎丸少時前陰火燒便如泉湧而腫消

一人年老因入房忍而不泄小便不利諸藥不效此腎虛氣滯血凝也用土牛膝搗汁酒服二碗小便出物長三寸長六寸者二蟲遂愈

一人小便不通諸藥不效用吳萸牛膝二味煎服即通

一人心思過度房勞不節小便澀痛心脈浮散左尺澀如刀割此心遺熱於小腸以致腎水枯涸成陰虛火動也用人參五錢山藥三兩茯苓生地棗仁各二兩元肉丸空心白湯送下

二便不通

北方黑色入通乎腎開竅於二陰二陰大小便也故腎司二便二便不通則腎水竭水竭則火燥老人便燥多由於此

 案

一人厥陰腫痛小腹作脹醫用承氣下之又用五苓利之遂大小便不通予診之病在厥陰真寒證也誤用下利陰盛隔陽大便空者小便利用乾薑肉桂枳殼各一錢柴各五分吳萸三分煎服大便行又用升麻甘草梢各三分吳萸二分乾葛赤芍炮薑肉桂檳榔木通各一錢小便通而愈

一人大便十日一解小便短少面上髮癬此陽氣下陷下焦化燥火也用補中益氣湯倍歸身加紅花丹皮黑梔子升陽潤燥清下焦之熱而愈(張東扶曰前後分通亦是一法世醫雜施妄治當以此為法

卷十

耳病少陽證也足少陽支脈從耳後入耳中少陽為相火宜清之

 案

一人耳聾服益氣湯十全湯病愈後喉中作癢有痰一二月復耳鳴診之脈浮滑此痰氣留於脾胃也無火不動痰用補中益氣湯加黃柏三分菖蒲一分

一人耳癢胸膈飽悶火鬱於少陽膽也用柴胡半夏黃耆白芍各一錢人參甘草紫蘇陳皮各五分棗煎服以散火固表

一人久勞腰痛耳聾心胸不開嘗有火發六味湯加細辛二分菖蒲三分煎服

目痛血熱有火用當歸生地柏子仁各四錢蒺藜甘菊各二錢杞子五錢黃柏五分川連黃芩各三分生薑三片燈心二十段竹葉二十片水三碗煎一碗半服

目脹高出寸許出膿血名曰目臠因脾胃不能生金制木肝邪上乘於目也初起黃耆當歸補血湯可治若日久宜耆以保肺扶陽茯苓去脾中濕熱木賊疏肝歸身養血白朮扶脾陳皮醒脾木香以通之川芎以行之桂制芍以斂之可安也後再以逍遙散調之老人眼昏因肝熱葉枯膽汁減宜資心火以補肝用生薑陳皮細辛補之芍藥大黃瀉之目疾因脾胃有痰飲漬浸於肝久則昏眩神麯四兩硃砂一兩煅磁石二兩蜜丸米飲下五十丸日進三服一方加夜明砂

 案

一人喪子悲哀太過兩目腫痛用獨參湯而愈蓋悲哀則傷肺金虛則木寡於畏肝火上逆而目痛人參補肺肺旺則木沉火降也

一人六月間勞役過度患左眼痛白珠紅如血皮腫厚難開臠肉攀黑珠足冷過膝當面不見人諸藥不效予診之心火乘脾也用杞子柏子仁各五錢歸身生地各四錢甘菊蒺藜各二錢黃連黃芩黃柏各二分竹葉十片姜三片大棗二枚十帖愈

鼻塞用蓽澄茄薄荷白芷三味同煎服

鼻中壅塞涕出不已氣不通用辛夷細辛藁本川芎升麻木通防風蒼耳羌活白芷甘草水煎

鼻流清涕過夜結成長條似蔥白此腦寒胃熱也宜白芷辛夷荊芥連翹之屬

鼻流濁涕名曰鼻淵膽移熱於腦也宜小柴胡湯外用吹藥

牙根爛非胃火也因腎水不足太陽膀胱之火橫行而與心火合熾者須瀉心湯加減主之

凡陰虛火動升上齒痛者四物湯合升麻葛根湯

舌出寸許冰片點之即收

大人小兒舌下腫重舌痰湧難言硼砂硃砂朴硝各五分冰片一分為末蜜調敷立效

牙根腫口難開用巴豆打油於草紙將草紙捻條點火吹熄用煙燻鼻即開用朴硝一錢八分蒲黃屑四分殭蠶二分牙皂一分冰片一分共末吹

喉口

吐血後氣逆喉痛茯苓補心湯主之

喉中生蛾痰湧喉痛膽礬三分硼砂二分滾水調服外用吹藥

人中白(一錢) 硼砂(五分) 膽礬(三分) 冰片(一分) 共末吹

實熱口內生瘡煩渴頰痛藿香七錢石膏梔子炙甘草各五錢防風四錢共末每服三錢水煎服

大腸脈實口瘡生薑陳皮竹茹黃芩梔子白朮各五錢桂心一錢茯苓芒硝生地各二錢棗二枚水煎服舌口生瘡咽喉腫毒用薄荷頭末二兩川芎頭末二錢甘草頭末二錢砂仁頭末一錢五分蜜丸含化

 案

一人喉痛痔痛六脈沉遲此胃氣不充水不濟火也蓋釜底之火不生則脾不運而水源不旺不旺則寒而虛火起矣故有喉痛等證而脈遲也必須溫其釜底則水暖而上升津液得潤而浮游之火自平諸證可安也故六味不如八味再加起脾之藥自愈大凡補藥不論上下證必先以起脾為要脾為後天生生之本本立則諸病自退況病在腎不先於脾胃著意縱有生水之功而無防水之法則效不捷矣

妖媚

天下之大何物不有有鳥獸草木之妖有土石器皿之妖有人妖有鬼妖妖不一種總由人心所致過則傷神神傷則魂病魂藏於肝則肝脈現初當弦後當散弦則傷昧散則命亡弦而未散之時速用逍遙散加菖蒲遠志棗仁服之再用雄黃辰砂白芷為末津調搽於七竅固身房中多燒降香誦讀易經》,再自正其心志而邪可祛矣

邪犬

犬感陽毒之氣而邪人身心為陽被傷則驚氣入心心逆傳於肝肝逆傳於腎腎與膀胱為表裡心與小腸為表裡膀胱接連小腸而屬太陽故膀胱為毒之道路毒聚道路則成形最惡之候也初傷時用蚯蚓泥輕粉甘草末調敷瘡上干則鹽水潤之瘡內生狗毛即愈再掘地丈餘取地漿調甘草末多服蓋甘寒之味可解陽邪之毒也然必三年不聞金鼓之聲方能不發

婦人雜證

經水

經行腹痛愈痛而經愈多至於痛死者系火之搏擊宜行血散火令脾能統血然不兼之以破則火不散血無由而止也用黃芩芍藥所以斂血用歸身川芎白朮茯苓理脾益血益母草破氣中血延胡索行血中氣香附開鬱熱虛則加人參蓋理脾則血能統散火則血可止氣滯加砂仁木香勿用生地熟地調理經水莫過八珍加益母香附延胡索

種子夫婦可服菟絲子一斤酒煮爛搗成餅曬乾凍米一升炒熟共末空心滾湯調服

逍遙治婦人潮熱惟經水適來則可其餘潮熱陽生陰長之法治之

月經不通或不調活經湯當歸赤芍檳榔白芷吳萸小茴牛膝丹皮紅花各八分如不效加木香木瓜半夏延胡索

經水鮮紅筋急胸痛脊骨強痛宜柴胡調經湯炙甘草歸身葛根各三錢獨活蒼朮各一錢藁本升麻羌活各五分柴胡七分紅花少許空心服取微汗

斷產永不生山楂芡實蓮鬚熟地茯苓等分金櫻子蓮子杞子米糊丸空心鹽湯下又方象牙屑三分酒調常服三年不生一二日服一次永遠不生

婦人血積血塊經閉莪茂三稜各一兩熟大黃一兩丸如綠豆大每服一二十丸白湯下

 案

一婦下午寒熱氣撐腹痛噁心盜汗經不通行醫人作血枯治之予診之乃立案曰此非血枯也若枯而至經不行其人豈能久存耶不過血滯耳發寒熱者血滯不行陰陽不和窒塞於肌膚之間也暮屬陰血亦屬陰下午熱陽氣行至於陰分而熱也氣撐腹痛飲食不進者脾無血養不能為胃行其津液而中焦之氣塞也噁心胃不消食而邪火上熾也盜汗陽氣不固當睡時而逸出也蓋氣能行血陽能生陰此證因陽氣不固以致血滯也用四君子以治氣氣裕而血自行加首烏烏藥以治血則血自旺稍用陳皮醒脾而去滯自安

一婦生子五年月水停而不來寒熱嘔吐筋骨疼痛六脈弦左關尺更甚此係肝不藏血而火發中焦肺被間隔不得行下降之令而腎氣亦弱不能制火也蓋肝不藏血血積不行皆因腎不升而肺不降耳行氣中宜兼行血肉桂行血之味斷不可少況此證系腎之脾胃虛若非肉桂以溫腎腎之一陽何由而生腎不升肺何由而降金水不能相通則三焦之氣不得上下血終瘀積而諸病未能安也

血崩

凡血崩血脫宜益氣先以補中益氣湯減當歸加炮姜腰痛加杜仲續斷後用十全大補湯稍加血藥微加陳皮開之

凡血崩先多後少者血熱先少後多者腎虛蓋腎主二便而司開闔也病後見崩不屬於腎而屬於脾人參黃耆各七分甘草五分白芍一錢炮薑五味各四分熟地八分煎服

血崩二三七不愈保元湯加阿膠續斷杜仲艾葉煎服

血崩黃耆醋炙黑色熬膏服有效又香附二兩槐黃四錢蓮子殼(燒存性)三錢老米糊丸米湯下先用山藥三錢為末酒下服至五兩後始服丸極效

血崩昏蠶砂一兩阿膠一兩伏龍肝五錢共末溫酒下三錢以醒為度

血崩後血積成瘕威靈仙一兩南星甘遂白芥子各五錢伏龍肝一兩麝香六釐共末丸重一錢硃砂為衣臨時酒化服三五次即愈此病痛不可忍也

 案

一女下血不止此脾不能統血也若專治脾又難見效蓋血既下行則下焦小腸膀胱皆不固而心火為之不寧矣心不寧則邪火溢於小腸血不能升而下行矣下行由膀胱之氣不升而濁氣凝滯故血行於下焦也宜歸脾湯調之

帶下

白帶屬脾肺兩虛宜溫肺養脾治之不早必變潮熱等證治之最難宜保元湯溫暖肺氣腹中痛加炮姜脹痛加艾葉阿膠赤帶補中益氣湯加赤芍紅花赤白帶八味丸

赤帶赤葵花白帶白葵花為末酒服

熱入小腸則赤帶熱入大腸則白帶皆腎脈虛也宜用苦楝子小茴歸身各五錢酒糊丸空心溫酒下

 案

一女人知飢餓白帶時多時少神思昏倦頭暈乃痰之為病也宜大升大舉之白朮生用二兩人參甘草川芎砂仁陳皮各五錢半夏白芍茯苓歸身各一兩蜜丸

前陰諸證

夫婦交合陰戶痛甚地榆煮酒服

陰戶生瘡諸藥不效名小腸風用木通防風藁本枳殼貫眾白芷甘松荊芥薄荷等分水煎二碗加朴硝三錢洗之大效如日久變菌癢極欲自死亦用此方洗之若體弱人用此方洗宜先服十全大補湯二三帖

陰戶生菌宜大補氣血人參赤芍白芷歸身甘草減半蜈蚣十條連年作痛癢不可忍其病是蟲用雞腿入陰戶或用豬肝煮熟納入亦用前方洗之

女人乳腫痛用鱉甲炙為末酒下一錢五分三服愈

胎前

孕婦胎前但宜行氣條芩白朮甘草紫蘇砂仁有痰噯氣加陳皮血虛加歸身脅痛腹中不和肝火逆加白芍或青皮胎墮加川芎三分噁心加白芷腰痛加杜仲見血加續斷艾葉一二片虛加人參腹痛去條芩加吳萸大便不利重加紫蘇小便不利加澤瀉瘧加柴胡痢去白朮合黃芩芍藥湯加木香川連瘧痢並作去紫蘇加柴胡木香黃連臨月滑胎八珍湯去地黃加紫蘇條芩砂仁胎大加黃楊腦三兩莖蓋破血破氣非所以用於滑胎也

孕婦安胎不可用四物湯以四物治血之有餘不治血之不足也孕婦噁心嘔吐者蘇梗砂仁白朮加入黃芩芍藥湯內大小便不通俱宜蘇梗至於外感傷寒瘧宜照常醫治蓋婦人重身有故則無損毒藥無礙也大凡因胎而有病安胎為主因病而胎不安宜治病為急所以重身可用毒藥也若脈無力胎前表證亦宜用人參以胎之所賴以安者氣也

凡孕婦腹痛煩躁有熱白朮佐條芩胸膈不寬加砂仁以砂仁入脾安胃其氣清涼最能安胎也倘服砂仁而仍不寬加紫蘇使宗氣開發胸中自寬也

孕婦病急不得已用消痰泄氣宜急不宜緩急則易散緩則多滯滯者氣病反傷胎也

胎前胸膈不寬腹痛不思飲食白朮黃芩甘草紫蘇陳皮砂仁水煎服二帖即愈夾食去黃芩胃脘痛去白朮加梔子

胎前腰痛杜仲續斷共末鹿角膠丸酒送下

五種安胎破故續斷牛膝川萆薢各一錢木瓜杜仲各二錢蜜丸酒下五六十丸胎氣不和胸膈脹紫蘇湯送下砂仁末錢許

胎前瘧疾柴胡半夏黃芩甘草白朮首烏青皮瘧加人參吐加藿香

胎前痢疾黃芩白芍甘草枳殼茯苓胸膈飽悶加紫蘇陳皮砂仁吐血加梔子潮熱去枳殼痰多不必治痰增白朮嗽加五味口乾加麥冬不睡加棗仁心煩加茯神元眼肉癲癇加遠志茯神棗仁吐瀉四君子加薑汁陳皮頭暈加四物湯

初孕二月胎氣不和肚腹膨脹口吐清水白朮黃芩紫蘇各一錢香附桂皮各二分甘草藿香各一分水煎服忌生冷小便不利加赤芍車前嘔甚加炮姜腦痛加川芎潮熱加柴胡前胡

五六月胎漏下血小腹緊急歸身白朮條芩各一錢人參三分藿香五分熟地柴胡紫蘇各八分艾葉二十片水煎溫服

七八月肚腹刺痛小便漏血黃芩白朮梔子甘草柴胡各八分人參三分燈心水煎

七八月乳腫痛名哺內吹

孕婦嘔吐不食諸藥不愈用烏藥為君沉香次之人參甘草又次之研為細末生薑切片約一分許黏藥入口咬爛去姜渣咽津液及至丹田過一時又如前法三次即愈

孕婦蛤蟆溫起連瀉一二日午前冷汗出午後寒生則熱不時頭暈腹鳴無奈此痰與火相攻也用白朮黃芩白芍甘草砂仁澤瀉

孕婦手足腫宜安胎調氣用歸身白朮木通防風蒼朮赤苓豬苓桂皮甘草各八分

 案

一婦遠行而歸胎上衝心而痛坐臥不安諸醫作死胎用蓖麻麝香欲下其胎予診之問醫何證兩尺脈絕死胎也予曰死胎有辨如面赤舌青子死母活面青舌赤吐沫者母死子活唇口俱青母子俱死今面不赤舌不青則胎不死衝心而痛乃子懸也用川芎白芍歸身紫蘇陳皮各一錢人參甘草各五分生薑三片蔥白七寸煎服胎下而安

難產

難產宜靜以待之切忌動手用當歸白芍牛膝人參五味黃芩杏仁貝母知母黃耆各八分水煎服若血水歇兒得水必動交骨不開芎歸湯加發一團龜板一枚

難產散 人參炮薑肉桂水煎胎逆下用鹽塗腳心收生婦手略托令產

婦吸氣一口而出又方用兔骨髓一個麝香三分母丁香一粒乳香三分共末陰乾臨產酒服一丸又用魚膠五錢炒成珠穿山甲(用背脊)二錢炒成珠為末滾酒下產婦不可睡倒用布掛起兩脅即產未產常宜運動用伏龍肝一兩人參二錢五分乳香沒藥各五分為末十五歲起用一錢五分酒調服二十歲一錢六分餘一歲加四釐加多不效下死胎伏龍肝一兩甘草湯調服胞衣不下醋調納臍中內服加味芎歸湯

胎死腹中交骨不開或五六日不下垂危者用當歸川芎各一兩生男婦頭髮一握燒存性自死龜殼一個共末每一兩水煎良久服不問生死胎皆下

 案

一婦胞衣不下用人參湯送下砂仁末錢許一日二三次三四日胞衣爛出其婦無恙

產後

產後宜大補溫暖為主血脫益氣溫暖則血行也調補氣血理脾而血藥次之雜證多端不必治也小腹脹用益母草肉桂木香延胡索行經作痛亦效若服丹皮紅花等藥而瘀血不止者只宜溫中中氣足而血自下也產後腹痛理中湯惡寒加肉桂炮姜肉桂大熱可用大寒可用寒熱交作氣血兩虛也十全大補湯虛弱保元湯加炮薑肉桂

產後但見吐瀉俱屬脾胃二月間有病宜保元四君加薑腹脹痛血不行加吳萸少許有痰不必理痰大補溫暖則痰自化

產後腿痛甚者四物湯共一兩加羌活肉桂二錢煎服

產後前陰脫宜溫中人參肉桂延胡各一錢炮薑甘草各八分血得暖則行調理十全大補湯若作瀉後陰脫保元湯加炮姜切忌寒涼

遺尿不禁龍骨文蛤各一兩為末人參湯服陰戶不閉十全大補湯加五味斂之子宮不收補中益氣湯加醋炒白芍半夏升提之

產後昏暈不知人事痰盛川烏歸身肉桂人參煎服血下自愈調理十全大補湯

婦人分娩半產漏下昏冒不醒瞑目無所知覺因血暴亡心去血神無所養心與包絡相火也得血則安亡血則危火上熾令人昏冒火勝其肺令人不醒是陰血暴去不能鎮撫也若用寒涼是血虛瀉氣陰虧瀉陽兩傷之也宜補血生血心得血養神不昏矣紅花三分蔓荊細辛各五分生地熟地各一錢藁本川芎各一錢五分防風羌活甘草當歸各二錢白芍三錢共末每服五錢水煎服

凡婦人乳不至系膽虛不足用通草二錢穿山甲一錢木饅頭一枚三味共末入豬蹄湯內煮爛吃再不至加急性五錢必效

 案

一婦三朝即洗浴六脈浮大數而左更甚用補中益氣湯加防風羌活未全愈此裡虛表實也改用保元湯加歸炮姜而愈

一婦產後二日血止腹痛痛而欲按用人參三錢同肉桂炮薑吳萸煎服瘀血自行而愈

小兒雜症

發熱

大便閉邪熱入里者胃有燥糞也三焦暑熱者津液乾枯大腸夾熱也宿食留滯者腹脹痛悶胸痞欲吐也熱氣燔灼者內受風熱涸燥閉塞也宜膠蜜湯

膠蜜湯

蔥白(三莖) 阿膠 生蜜 煎熱去蔥食前服(炳章按蔥蜜合用有毒服之殺人

潮熱因暑熱用柴胡(炒黑)甘草滑石燈心薄荷水煎服

小兒身熱作瀉用四君子加白芷黃耆服或加炒松花三分五味七粒傷食用草果煨熟去殼再研炒焦為末每用半匙入口以呷之白湯亦可

傷寒時氣熱極發黃昏亂難言不省人事宜紫金錠子

紫金錠方

五倍子 雄黃 山慈菇(淨肉各二兩) 山豆根(一兩) 共末粳米糊和成石臼內杵千下每服一錢薄荷湯下

吐瀉

吐乳用紫蘇甘草滑石等分水煎服

夏月泄瀉甘草滑石白朮水煎服入砂糖一匙

吐瀉脾土虛弱者參苓白朮散有積加使君子腹不和加木香看病表裡加引服之

小兒作瀉日久必致發驚蓋久瀉脾土虛不能生金金衰則木旺肝氣逆而不下驚之所由發也

久瀉用豆蔻一枚切開入麝香五釐在內合定麵裹煨熟為末服又方白芷炮姜為末蜜丸納臍中油紙蓋熱鞋底熨即止又用柿餅熟吃立止又方五倍子為末醋調納臍又方生薑四兩香油四兩煉丹二兩熬膏貼臍皆效

小兒過食水果麵食腹脹身瘦善食遍身水腫泄瀉膿血用鍋焦二分馬豆一分為末久服痊愈

小兒作瀉服利藥太過致渾身熱甚喜臥冷地蓋因利腎虛而肝火起胃中燥也用松花炒黑一錢以安腎腎水足而火不起紅曲炒一錢安胃消食則生髮之氣旺而病愈矣

瘧痢

小兒瘧疾半月不止用四君子加柴胡青皮

痢久則脾虛不禁用酒煮白朮焙乾為末神麯丸元眼大硃砂為衣米飲化下無汗用臭草根搗擦取微汗而愈有一月不愈者乃血熱也用何首烏五錢青皮二錢空心服

痢久不止炮薑紅曲二味煎服即止紅曲微炒溫中炮姜炒黑涼腎也

驚疳

小兒不時發驚乃肺虛不能平肝木也用五味肉桂人參平之

急驚用鐵衣針砂非但化涎鎮心且可抑推肝邪驚而吐瀉丁香五分白朮一錢肉果七分共末薑湯下急驚脈剛急金棗丸琥珀丸皆可服

金棗丸

天麻(三錢米炒) 枳殼(酒炒) 牛黃(各一錢) 劈砂 塊雄黃 槐角(各二錢) 麝香(七分) 膽星(三錢) 半夏(薑製三錢) 皂角(酒炒一分) 用棗肉(二兩) 巴豆(六粒

同火煨煨熟去巴豆用棗搗丸如黃豆大硃砂為衣隨證用湯化下一丸

琥珀丸

天竺黃殭蠶 雄黃 鉤藤 天麻 柏子仁 益智(各五錢) 珍珠 琥珀 膽星(薑汁炒) 牛黃(各一錢) 麝香(五分) 全蠍(去頭足二十個) 竹節白附子(大者三錢) 冰片(三分) 蜈蚣(一條) 犍豬爪(四枚)

共蜜丸金箔十張為衣隨證用湯化下一丸

慢驚一證小兒最劇之候也蓋因三臟受病先後天皆傷也腎藏精主恐肝主氣主動主升心主脈主驚驚者心氣動而肝隨以升腎氣為肝氣吊動而精氣亦隨之而並於上則腎精不藏矣精不藏則下虛肝氣升則上實故驚證腎無不虛而肝無不實也痰者精氣之變也精並於上而痰得肝火扶之內而心胸上下外而經絡手足無非痰氣矣蓋肝主氣心主脈腎主痰腎三經之證而心腎三經之經絡皆痰之道路也然猶易治也只須用薑桂斂而下之兼用通經清水之劑即安矣所以易治者脾氣尚能運動而藥力可行升降之機猶在我也若一傳於脾則難矣脾氣滯於痰則胃不運胃不運則後天之氣病而先天之虛處更無所生則腎精益枯腎枯則肝火益起火益起則痰益盛痰盛則四肢九竅百骸無非痰氣閉塞而生機息矣不死何待所可恨者人但見痰害之甚而一以消痰為事消痰固好奈不消其本而消其末是猶抱薪救火也以消痰之劑皆傷脾胃伐腎耗元之味耳故遇急驚其證實其來路淺治痰而痰易退雖不合法然猶似逐一無能小賊尚易除也至於慢驚則根深勢猛倘不從其來處著力而亦以逐小賊之法治之是使激其怒而行性也豈可救治哉用藥皆宜通行下降溫中納氣為主炮薑肉桂蘇梗廣皮遠志茯神鐵衣甘草五味人參之類皆可用也舍此而消痰我不知其可也

金箔鎮心丸(治慢驚驚癇)

人參 茯神 紫河車 琥珀(各一錢) 甘草(五分) 硃砂 珍珠(各一錢)

蜜丸金箔為衣

疳疾初起乃是食鬱則為火甘草薄荷煎湯送下四聖丸久則脾虛如大人之怯證宜參苓白朮散

小兒吃土瓦灰等物有疳蟲也用訶子肉白朮各一兩使君子肉甘草各五錢麥芽八兩同所好之物為細末白糖調服

疳瘡濕瘡

黃柏 黃連(各五錢) 黃丹(一兩水飛) 輕粉(一錢) 洗瘡後以藥敷之

濕癬

蛇床子為末韭根煎洗臘豬油調敷

東丹 綠豆粉 白礬(各一錢) 調敷

痘疹

蓋痘本先天之氣感父母受胎時火毒而藏於左腎者也輕者其發緩其流遠故心肺為易治重則其發驟驟則其流近故發於肝腎者難療初發宜溫所以象春夏遂其生生之意後宜清涼象秋冬之氣所以符其收藏之義也此其大略其間有時令稟氣輕重水火寒溫陰陽之不同宜溫矣而反涼之宜涼也反當溫之其人稟賦本強清之可發本弱者扶之可興時炎也非清不流時寒也非溫不行火盛涼之水盛溫之發於陽者清以和之發於陰者溫以暢之最忌者知發而不知收蓋發之易而收之難收而不收者發而過傷者也最喜者扶而不重顧其歸路保其真元也故非大風大寒固結其腠理者毒不可輕服也非大虛大弱者補不重劑也治在溫涼寒熱之間調其出入無過不及則得過半矣初熱疑似之間而辨法有四一看脈二看耳三視目四辨指總以時氣決之遇火多疹遇木多痘一看脈者蓋痘出於左腎疹出於右腎如左腎尺部脈氣動疾正逢痘發之候則二三月前可知矣變動而甚則近微則尚遠總之與傷寒一樣但傷寒起於膀胱腑而表痘起於腎而里傷寒與痘俱先看尺但有表裡臟腑之別耳未用此脈不變動以行其兆者此看脈也二看耳者腎通竅於耳其初發必先動於少陽膽經木主動膽與肝為表裡肝主筋故耳邊必有青筋見於耳輪及廓者盛則啟發近微者淺而遠倘微而發近則痘必輕此看耳也三視目目者五臟精華外見之所也瞳子屬腎腎氣欲發必有浮光見於目腎主水目中有水氣是腎氣動而欲痘也其遠近輕重亦以色之淺深驗之此視目之法也四辨指者三焦亦少陽也三焦之脈貫五臟六腑之經三焦少陽屬手其氣動必見於五指寒者水之氣也故發熱而五指獨寒者乃腎氣見於三焦而痘之候也此四者再以時令合之無不驗矣痘證養陽救陰蓋二陽之病發心脾也六日之前清涼解毒六日之後當作虛證治之五日之前消毒解咽喉五日之後宜補

人之一身以胃氣為主胃氣即天氣天氣升則地氣方化而後萬物生長痘初出於陽而後傳於陰左腎足胃亦足木行旺地是真陰也氣血沖和邪從何來黑陷乃胃欠真氣邪化於火心以血養血被火涸心神失守故病歸腎邪深因虛而起有餘易治不足難扶腎防受邪初出宜滋陰解毒不使火土乾涸一出闇昧神昏氣促帶白腰痛非腎而何何從救解若解而不散陽陷於陰分血之陽無上升耳宜養陽為主不可再攻攻則正空而邪反實損傷胃氣不救一也

二陽之病發於心脾痘以二陽為主已出未出自汗吐下雖急不可過用寒涼過寒則真氣受傷矣肝腎有益脾胃受害再勿汗下焉蓋肝氣即胃氣喜濕熱以養升麻麻疹不宜用防咽喉痛也痘證恐灌膿之時泄而倒塌故用之也小便赤而渴者升麻葛根湯加木瓜連翹之類瀉而小便清食傷腹痛不渴五苓神麯木香之類或吐下無汗不可妄投發表待神至自和已出者宜養芽不使枯槁宜保元湯加芎一半未出者加前胡桔梗羌活之類火盛仍熱去保元用消毒飲退火如吐瀉先已傷脾矣過用寒涼再傷脾胃不救二也

出一二日大便閉結是血枯腎無以濟也又恐灌漿時喉痛而泄痘不起發宜早行清涼重用芎歸併消毒飲痰涎壅塞甚狂言加石膏便閉燥熱用大黃若早用補法必成內攻不救三也

或外有斑疹是表實而風熱鬱於血分也宜蘇葛湯重用前胡桔梗羌活防風連翹荊芥蟬蛻紅花牛蒡子邪從表散若盡用寒涼血凝氣滯陰無陽生而變黑不救四也

三五日其痘紅紫四物湯並解毒疏痘全在前胡熱盛必用沙參如盡用寒涼反逼邪傳內不救五也

四五日賴胃助生髮之氣非善食即無滋潤也如無他證用保元仍熱甚用消毒飲加前胡沙參小便不利加木通未曾服藥宜用疏解方可用補補亦不宜過如過用寒涼陷胃無生髮之氣至八九日灰白癢塌喉痛嘔惡非胃病而何不救六也

六七日陰中之陰盡付於外而內則空虛如鍋中甑內之氣妙不可言陽長一分陰長一分用芍藥使血歸護保元加芎肉桂再用白芷木香行滯不可太用熱藥恐涸而火起至不救七也

八九日氣血盡歸於外則內虛無疑如膿黃蠟色不須治之若瘡嫩淡白保元白芷養陰丹靨後乾燥發熱渴盛宜救津液恐津涸陰絕不救八也

九十日上體真結痂下體不至則瀉不必憂之陽復內回氣血下達不比六七日起灌之時可懼也保元四君子之類反用寒涼止塞致不思飲食不救九也

十二三日邪已結完宜氣平回陽面上真痂下多水泡四君山楂利之面上濕疤遍體發毒保元合四物加銀花連翹之屬或血泡或舊瘡成坑不收更加發熱胃無生生之氣陽亢陰絕不救十也

凡小兒痘證發熱蘇葛散一劑令其表和見點消毒飲血藥隨證加減

凡痘初熱之時即宜葛根湯蓋痘發於陰分從陽引陰此為至當也

痘因表藥太過遂至不發用理中湯一吐其痘盡出

凡痘唇口破裂口乾不渴的系血燥用芎歸湯加連翹或四物加蓮子之類大便閉只養血為主

痘起灌膿飲食不進者紫蘇湯磨山豆根服之即開外痂薄宜滋潤之泄瀉寒戰咬牙腹痛宜異功散

麻初出於陰而傳於陽人之一身惟火甚速肺金居上畏火者也脾土居中畏木者也火炎上則肺有虧矣火宜發之疏通血脈滋潤皮毛而肺無傷則左腎足木得其潤澤肝血潤則脾血藏脾陰又何傷乎脾通血脈胃主四肢胃氣上升肺津乃降滋生元氣萬物生長心之神化脾得其真火化從何起蓋火是邪邪從虛起有餘易去不足難扶未出之先肺先受邪當發其表邪從汗散假如救汗不至或汗多疹或隱或見凶皆是元氣不足脾虛不統故也當補脾陰之不足血藥之中少加參亦無害也庸醫未見其理謂麻宜清涼痘宜溫補痘有先清後補之別則麻無有溫之之意求汗不至不可再攻攻則化而為火肺熱無救一也未出或已出自汗吐下真氣已傷脾肺先受害也麻以二臟為主切宜斟酌再無汗下也胃喜濕熱而上升清氣下陷小便赤而渴者葛根前胡桔梗甘草牛蒡連翹木通之類或飲食所傷腹痛泄瀉小便清而不渴屬寒五苓加神麯山楂砂仁之類或吐下無汗不可再攻宜緩候待養得神至自和不可不察元氣虛弱照依常例行之醫死而不悔者多矣自經汗下者十餘日不退久病無陽宜陽生陰長四物加參可也熱甚加沙參不可過用寒涼過用則脾氣絕二也出作兩次而不齊者已出者宜養芽不使枯槁用芎赤芍木通未出者宜表蘇葛加前胡桔梗牛蒡喉痛加元參或血經妄行宜犀角地黃湯或升麻葛根湯加沉香梔子連翹之屬切莫忘陰而攻表以成陰血動三也麻不宜發綻綻者凶亦不宜隱隱而不現無神者斃出未至足便作出盡不行消毒純用寒涼使里血凝滯而陰不發越熱傳於血室或吐或下或熱鬱於內變成疳勞或一月二月而安或傳而至死四也已出三四日而不沒者內有熱也四物加芩梔子木通七八日後有熱內虛而邪盛不散當扶正以卻邪宜養陰以滋脾肺使無克勝黃芩白芍燈心人參沙參天冬麥冬當歸山藥蓮子煩加竹葉棗仁看輕重加減治之不養陰而誤滋陰五也痰涎湧甚譫語發渴屬裡宜救陰宜白虎湯若用消毒飲疏散正氣肺絕而亡六也大便閉經血燥宜用芎歸湯加紅花麻仁因血虛不能養肝胃氣不能上升故也而反用柴胡瀉肝血致腎絕七也出一二日滿口細瘡全無空地火鬱宜發之消毒散加甘草桔梗牛蒡木通連翹如反純用寒涼逼毒內攻八也靨後口內黑點瘡者凶恐胃爛不治或一月半月餘熱不退發渴屬虛宜生脈散兼四物湯調養氣血不致乾涸但久病無陽莫依常例治之致脾虛不食或四五六日口舌硬瘡變成疳疾或致胃爛宜消毒甘桔加元參沙參炮姜如反用白虎損傷胃氣九也麻後痢只因脾虛不醒宜用芎白痢煨生薑赤痢香連丸切莫大下瀉痢不愈宜大補氣血若大下則泄盡元氣黃脹而死十也

發表一節冬用麻黃羌活白芷並消毒飲夏用蘇葛根加連翹甘草桔梗喉痛加牛蒡四季前胡貝母不可缺升麻恐升其毒湊咽不可輕用若患泄痢則氣下陷宜用之嘔用陳皮貝母薑汁竹茹前後咳嗽乃風寒所感宜表中卻邪過於清者絕胃家生髮之氣過於補者動胃火二者皆非疹之正治惟補陽中之陰隨證施治莫偏於寒莫偏於熱則元氣足易起易發若元氣衰則毒鬱於表表熱而火土涸真陰絕而不救矣

外科雜證

凡毒血氣不足而成氣血凝滯毒之所由發也在初解散三五日後調補氣血若寒涼太過則胃氣受傷不可救也

脈洪滑粗散者難愈微澀遲緩者易痊

治無名腫毒方

人參(五錢) 黃耆(一兩) 肉桂(二錢) 大黃(五錢) 麻黃(二錢)

水煎服

面為諸陽之會邪所不容面上生瘡是邪陽勝正陽虛也

治發背諸般腫毒效方

大黃(三兩) 貝母 連翹 白芷(各一兩)

為末每服三錢陳酒送下以醉為度

楊梅瘡宜十全大補湯每味各一錢加土茯苓四錢金銀花二錢多服

痔瘡用兔屎乳香共末酒服日三次即愈又用水楊梅不拘多少煎水洗三五次立去

痘癰芝麻炒煙盡帶白色搗成膏敷即消

凡口內大小便出血者不治

 案

一人背瘡不收口用鮮黑魚皮蓋之日三四易即收口

一人痔瘡失血過多面黃此脾氣下陷宜升陽為主補中益氣加五味三分細辛一分

一人遍體風癬寒熱往來用歸身三錢赤芍三錢五分甘草白芷苡仁神麯各一服三十帖愈