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四診抉微

作者
林之瀚
朝代
年份
公元1723年
底本
北京大學圖書館掃描本

柯序

烏程林子憲百四診抉微郵寄問序於余余不知醫何以序林子之書為雖然余固不知醫余竊久知林子之志於醫蓋林子為余桐崗徐夫子之族甥昔年侍側夫子每向余嘖嘖道林子之醫少即專精篤嗜博極群書寒暑不輟且遨遊四方遇岐黃宿碩名流虛懷諮詢不棄一得迨業成行世遠近敦請者戶外之屨恆滿林子志存濟世不計酬報貴賤貧富惟一體視每遇疾病危急之家諸醫盈座唯相向束手無策或且唯唯諾諾隨人可否林子獨憑几出定見制方病者立起死回生以故夫子視學中州日延林子至署一時當路公卿爭聘無虛日藝術之神吾里士大夫迄今能道之林子之醫其學業彰彰若是其所著述不即可決其信今而傳後哉故不敢以不知醫辭而為之序

固始柯喬年拜手題

自序

夫詣泰華者非濟勝之具不能以登其巔涉江漢者非舟楫之用未足以達其源是以師曠不廢律呂以作樂般倕難捨繩墨以成器在宗匠亦必藉資於物而成其工巧技藝之士又豈能捨規矩而成方圓者哉余嘗遊於藝因維醫之為道先哲往往比類於鹽梅此無他以其調燮之功與操鼎鼐者埒耳上古有熊御極諮詢六臣闡微窮奧首重於診諄諄三複亦以其審陰陽察虛實視表裡莫不由於此也如臨河問津舍梁筏又烏能飛渡耶然診有四在昔神聖相傳莫不並重自典午氏以後作述家專以脈稱而略望聞問後人因置而不講大違聖人合色脈之旨矣殊不知望為四診最上乘工夫果能抉其精髓亦不難通乎神明聞問亦然終是缺一不可譬如人之行立坐臥何者可廢耶余因不揣固陋翻繹往籍搜剔先聖之微言造詣期登於神聖鉤致往哲之精華指趨希抵於工巧取義理之精確而有據明白易曉者匯而成帙間附一得之愚顏之曰四診抉微》。出以問世使後之習是業者有所憑藉庶足以操司命之權而拯斯世之諸疾苦或未必無小補云爾

雍正元年嘉平月苕東逸老林之翰書於玉映堂中

凡例

四診為岐黃之首務而望尤為切緊後賢集四診者皆首列切診而殿望聞問於後簡略而不能明辨使後學視為緩務置而不講久矣今余輯是編先集經文繼附先哲之神髓復分部而詳之於望遵》《之次序用望為四診之冠欲學者知所重而深求其義則超上乘而進乎技又何難哉

望診在兒科尤為切要口不能言古稱啞科以其無從發問而窮詰病因惟賴望色察紋以驗證實難事也臨證之際啼號躁擾亦難聆音聲之清濁長短以究病情至於切脈更為難言從古相沿小兒半歲之際,《心鑑有按眉端之法兼辨脈紋以斷病三歲以下始以脈診焉然亦不過以一指按高骨分其三部定其息數而已外此無可憑藉至前人有謂小兒肌膚嫩薄浮絡易以呈形以察虎口三關為非是必如其說使業兒科者何從下手而活幼乎錢仲陽曰小兒若憑寸口之浮沉必橫亡於孩子蓋亦有見余因搜採小兒望診而詳其說使來裔有所依倚而為之範則非蛇足也

聽聲審音可察盛衰存亡並可徵中外情志之感。《樂記其聲噍以殺者哀心之感其聲嘽以緩者樂心之感其聲發以散者喜心之感其聲粗以厲者怒心之感情志動於中而聲應於外者有若桴鼓之捷也顧聲音之道理亦淵深義復宏邃詎可不講之有素乎見先哲次於望而名之曰聖洵非虛稱攻是業者不可視為細務而忽略之若能深自體察則心領神會超凡入聖之基階於此矣(噍音焦音帥言音之燥清而低怯注云噍則竭而無澤殺則減而不降可見矣音闡寬綽之音又紓緩也

問為審察病機之關鍵病家皆諱疾忌醫而不告醫者避嫌恥問而緘默均失之矣蘇長公云吾有病悉以告醫者不以困醫為事旨哉言乎若不問則無以悉病之因多問則病者生煩而取厭即有能問者而所問皆泛亦與不問者等耳近代惟張景岳先生著十問篇》,詳略得中綱舉目張有體用兼該之妙可為後學之程式余喜其切要故錄其全篇學者果能熟玩而深思則病之陰陽表裡虛實朗然炳照已思過半矣

切診前人往往編成歌以括其要無非便初學之誦讀由淺入深也諸家歌訣未愜人意惟李瀕湖脈學包括義理可稱美善固為諸家之翹楚余因取以弁之首重抉往哲之精微次第遞附前後互印相得益彰由是而深造則何難登軒岐之堂奧而入四氏之室哉

卷中多采取四言訣附入亦便初學之記誦使然也

管窺附余於後者以一己之臆見或理有未當欲質正於時賢故不敢混先哲之嘉言恐遺碔砆亂玉之譏以取戾也

卷之一

望診

察形氣

素問·玉機真臟論凡治病察其形氣色澤脈之盛衰病之新故乃治之無後其時形氣相得(形盛氣盛形虛氣虛)謂之可治色澤以浮(明也)謂之易已形氣相失謂之難治(形盛氣虛氣盛形虛)色夭(晦惡也)不澤(枯焦也)謂之難已

素問·三部九候形盛脈細少氣不足以息者危形瘦脈大胸中多氣者死形氣相得者生形肉已脫九候雖調猶死

靈樞經形氣不足病氣有餘是邪盛也急瀉之形氣有餘病氣不足急補之形氣不足病氣不足此陰陽俱不足也不可刺之刺之則重不足重不足則陰陽俱竭血氣皆盡五臟空虛老者絕滅壯者不復矣形氣有餘病氣有餘此陰陽俱有餘也急瀉其邪調其虛實

慎庵按邪盛正虛當瀉其邪以扶正氣治若輕緩遷延時日使病邪日熾真元日削病必不治今人多犯此經文下一急字最有關係讀者須著眼毋輕看過

東垣曰病來潮作之時精神增添者是為病氣有餘若精神困乏是為病氣不足不問形氣有餘不足只取病氣有餘不足也夫形氣者形盛為有餘消瘦為不足察口鼻中氣勞役如故為氣有餘若喘息氣促氣短或不足以息為不足當瀉當補全不在此只在病勢潮作之時精神困弱語言無力懶語者急補之

慎庵按東垣言雖如此然予嘗見傷寒熱病熱甚者則熱傷氣亦必精神困倦語言無力問之不答此大實有羸狀也然必有大實熱之脈證呈見方是實證東垣所云亦必有虛寒之證脈可參故審形氣又當以脈證合觀方得真實病情也

凡人之大體為形形之所充者氣形勝氣者夭(肥白氣不充)氣勝形者壽(修長黑色有神)

肥人多中風以形厚氣虛難以周流而多鬱滯生痰痰壅氣塞成火而多暴厥也

瘦人陰虛血液衰少相火易亢故多勞嗽

形體充大而皮膚寬緩者壽形體充大而皮膚緊急者夭

形澀而脈滑形大脈小形小脈大形長脈短形短脈長形滑脈澀肥人脈細小輕虛如絲羸人脈躁俱凶

血實氣虛則肥氣實血虛則瘦肥者能寒不能熱瘦者能熱不能寒(能讀耐

美髯而長至胸陽明血氣盈髯少血氣弱不足則無髯美髯者太陽多血

坐而下一腳者腰痛也

行遲者痹也或表強或腰腳痛或麻木風疾裡實護腹如懷卵物者心痛也

持脈病人欠者無病也

內經陽引而上陰引而下則欠陰陽相引故曰無病病亦即愈

慎庵按此只可指初病輕淺者言若久病虛脫呼欠連綿不已者最為危候服藥後欠漸止者生進者死不可與此同日語也

息搖肩者心中堅息引胸中上氣者息張口短氣者肺痿吐沫

掌中寒者腹中寒掌中熱者陰不足虛火盛

診時病人叉手捫心閉目不言必心虛怔忡

倉廩不藏者門戶不要也水泉不止者膀胱不藏也

頭者精明之府頭傾視深精神將奪

背者胸中之府背曲肩隨府將壞矣

腰者腎之府轉搖不能腎將憊矣

眼胞腫十指頭微腫者必久咳

察神氣存亡

得神者昌失神者亡善乎神之為義此死生之本不可不察也以脈言之則脈貴有神脈法曰脈中有力即為有神夫有力者非強健之謂謂中和之力也大抵有力中不失和緩柔軟中不失有力此方是脈中之神若其不及即微弱脫絕之無力也若其太過即弦強真臟之有力也二者均屬無神皆危兆也以形證言之則目光精采言語清亮神思不亂肌肉不削氣息如常大小便不脫若此者雖其脈有可疑尚無足慮以其形之神在也若目暗睛迷形羸色䏰喘急異常泄瀉不已或通身大肉已脫或兩手尋衣摸床或無邪而言語失倫或無病而虛空見鬼或病脹滿而補瀉皆不可施或病寒熱而溫涼皆不可用或忽然暴病即沉迷煩躁昏不知人或一時卒倒即眼閉口開手撒遺尿若此者雖其脈無凶候必死無疑以其形之神去也再以治法言之凡藥食入胃所以能勝邪者必須胃氣施布藥力始能溫吐汗下以逐其邪若邪氣勝胃氣竭者湯藥縱下胃氣不能施化雖有神丹其將奈之何哉所以有用寒不寒用熱不熱者有發其汗而表不應行其滯而里不應者有虛不受補實不可攻者有藥食不能下咽或下咽即嘔者若此者呼之不應遣之不動此以臟氣元神盡去無可得而使也是又在脈證之外亦死無疑者雖然脈證之神若盡乎此然有脈重證輕而知其可生者有脈輕證重而知其必死者此取證不取脈也有證重脈輕而必其可生者有證輕脈重而謂其必死者此取脈不取證也取捨疑似之間自有一種玄妙也傳忠錄》。

察五色

能合色脈可以萬全精明五色者氣之華也

靈樞·五色篇其色粗以明沉夭者為甚其色上行者病益甚(濁氣方升而色日增日增者病日重)其色下行如雲撤散者病方已(下行者滯氣散而色漸退漸退者病將已)五色各有藏部有外部有內部也色從外部走內部者其病從外走內其色從內走外者其病從內走外五色各見其部察其浮沉以知淺深察其澤夭以知成敗察其摶散以知遠近視色上下以知病處(粗顯也摶音團聚也

合色脈診病新久

素問·脈要精微論徵其脈小色不奪者新病也徵其脈不奪其色奪者此久病也徵其脈與五色俱奪者此久病也徵其脈與五色俱不奪者新病也

張路玉曰凡暴感客邪之症不妨昏濁壅滯病久氣虛祗宜瘦削清癯若病邪方銳而清白少神虛羸久困而嫵媚鮮澤咸非正色五色之中青黑黯慘無論病之新久總屬陽氣不振惟黃色見於面目而不至索澤者皆為向愈之候

色脈之陰陽陽舒而陰慘也色清而明病在陽分色濁而暗病在陰分

張三錫曰五臟六腑之精華上彰於明堂而臟腑有偏勝盈虛若色若脈亦必隨而應之但當求其有神雖困無害神者色中光澤明亮是也脈有胃氣同一理也

丹溪曰肥人濕多瘦人火多白者肺氣虛黑者腎氣足形色既殊臟腑亦異外症雖同治法迥別

靈樞·邪氣臟腑病形篇夫色脈與尺脈之相應也如桴鼓影響之相應也不得相失也此亦本末根葉之出候也故根死則葉枯矣色脈形肉不得相失色青者其脈弦赤者其脈鉤黃者其脈代白者其脈毛黑者其脈石其色見而不得其脈反得其相勝之脈則死矣得其相生之脈則病已矣

察五官

靈樞·五閱五使篇鼻者肺之官也目者肝之官也口唇者脾之官也舌者心之官也耳者腎之官也故肺病喘息鼻張肝病者眥青脾病者唇黃心病者舌卷短顴赤腎病者顴與顏黑

部分內應五臟四言訣

(此即五色篇經文匯辨編為歌訣以便記誦

五臟六腑各有部分額主闕庭上屬咽喉闕循鼻端五臟之應內眥挾鼻下至承漿屬於六腑表裡各別自顴下頰肩背所主手之部分牙車下頤屬股膝脛部分在足臟腑色見一一可徵庭者首面闕上咽喉闕中者肺下極為心直下者肝肝左為膽肝下屬脾方上者胃中央大腸挾大腸者北方之腎當腎者臍面主以上則為小腸面主以下膀胱子處更有枝節還須詳察顴應乎肩顴後為臂臂下者手目內眥上屬於膺乳挾繩(頰之外曰繩)而上為應乎背循牙車下為股之應中央者膝膝下為脛當脛下者應在於足巨分者股(口旁大紋處為巨分)巨屈(頰下曲骨)膝臏(膝蓋骨也)部分已精須合色脈五色外見為氣之華白當肺辛赤當心苦青當肝酸黃當脾甘黑當腎咸白則當皮赤則當脈青則當筋黃則當肉黑則當骨五臟之色皆須端滿如有別鄉非時之過其色上銳首空上向下銳下向左右如法

凡邪隨色見各有所向而尖銳之處即其乘處所進之方故上銳者以首面正氣之空虛而邪即乘之上向也左右上下皆同此法

朱丹溪曰容色所見左右上下各有其部脈息所動寸關尺皆有其位左頰者肝之部以合左手關位肝膽之分應於風木為初之氣額為心之部以合於左手寸口心與小腸之分應於君火為二之氣鼻為脾之部合於右手關脈脾胃之分應於濕土為四之氣右頰者肺之部合於右手寸口肺與大腸之分應於燥金為五之氣頤為腎之部以合於左手尺中腎與膀胱之分應於寒水為終之氣至於相火為三之氣應於右手命門三焦之分也若夫陰陽五行相生相勝之理當以合之色脈而推之也此所言部分靈樞微異然今人論部皆從此故備之

五色見於面審生死訣

脈要精微論赤欲如帛裹朱不欲如赭白欲如鵝羽不欲如鹽青欲如蒼璧之澤不欲如藍黃欲如羅裹雄黃不欲如黃土黑欲如重漆色不欲如地蒼

五臟生成篇生於心如以縞裹朱生於肺如以縞裹紅生於肝如以縞裹紺(深青楊赤色)生於脾如以縞裹栝蔞實生於腎如以縞裹紫此五臟所生之外榮也

慎庵按素絹也裹以硃紅紺黃紫之色於內其光澤淺潤輝映於外猶面之氣色由肌肉內而透見於外有神氣之榮澤故為平也總之審視面色之大法喜鮮明潤澤而惡暗晦沉滯枯澀不明也

又曰青如翠羽者生赤如雞冠者生黃如蟹腹者生白如豕膏者生黑如烏羽者生此五色之見生也(以其鮮明潤澤也)

又曰五臟之氣色見青如草滋者死黃如枳實者死黑如煤炱者死赤如衃血者死白如枯骨者死此五色之見死也(謂其枯澀無神氣也)

潘碩甫曰夫氣由髒髮色隨氣華如青黃赤白黑者色也如鵝羽蒼璧翠羽雞冠等類或有鮮明外露或有光潤內含者氣也氣至而後色彰故曰欲曰生若如赭鹽黃土漆枳實等類或晦暗不澤或悴槁不榮敗色已呈氣於何有故曰不欲且曰死由此觀之則色與氣不可須臾離也然而外露者不如內含內含則氣藏外露則氣泄亦猶脈之弦鉤毛石欲其微不欲其甚以縞裹者正取五色之微見方是五臟之外榮否則過於彰露與弦鉤毛石之獨見而無胃氣名曰真臟者何以異乎

五色兼見面部訣

風則面青燥則面枯火則面赤濕則面黃寒則面黑虛則面白面黑陰寒面赤陽熱青黑兼見為風為寒為痛相值黃白兼見為虛為氣再者為濕青白兼見為虛為風為痛三者

五色外見面部審虛實生死訣

靈樞經諸陽之會皆在於面故面統屬諸陽

中藏經胃熱則面赤如醉人

慎庵按此乃足陽明胃經實熱之證方有此候然有在經在腑之分外候再見身蒸熱汗大泄口大渴鼻燥唇乾齒無津液脈必洪大而長或浮緩或浮洪而數此在經熱邪當用白虎湯治之若面熱而赤甚短氣腹滿而喘潮熱手足濈然汗出兼見痞滿燥實堅硬拒按之證脈不浮而反沉實或沉數此熱結在中為陽明腑證當下之看熱邪淺深三承氣湯選用可也然胃中虛熱面亦發赤第赤與熱甚微或隱或見不若前經腑之實熱常赤不減並無外證之可察為異耳即外有身熱亦微不若前實證之炎歊也脈浮濡而短弱按之不鼓指四君六君選用治之凡一切雜證虛熱面赤亦必用此消息之自能無誤觀面赤一證有表裡虛實戴陽上下寒熱之不同不可不細為深察而明辨也

寒鬱面赤

金匱直解心主南方屬火而色赤赤而為熱人所易知有寒鬱而赤者,《太陽司天寒淫所勝民病面赤治以熱劑

傷寒論設面色緣緣正赤者陽氣怫鬱在表不得越當解之熏之若發汗不徹不足言陽氣怫鬱不得越當汗不汗其人躁煩不知痛處

慎庵按此乃感寒邪重初郁在表而先見面赤按之必冷以寒邪外束衛陽亦郁未能即熱故也久之從陽而化身熱面亦熱矣有如隆冬衝風而行面如刀劃初入室時按其而冷似冰此即陽為寒鬱之徵也稍定陽和一轉面反發熱同一理也當此際須靜候緩治勿妄投劑始郁面赤身未熱時宜細審脈證勿誤作虛治然亦不難辨也虛證面赤必久病方見不若實證一起便見也當以麻黃湯發之若發汗不徹而躁煩桂枝加葛根上熱下寒面赤而光下熱上寒面赤而鬱(晦滯也)

慎庵按:《醫通熱發於上陽中之陽邪也熱發於下陰中之陽邪也寒起於上陽中之陰邪也寒起於下陰中之陰邪也。《脈經陽乘陰者腰以下至足熱腰以上寒梔子豉湯吐以升之陰氣上爭心腹滿者死陰乘陽者腰以上至頭熱腰以下寒桂苓丸利以導之陽氣上爭得汗者生若雜證上熱下寒既濟湯兼大便秘既濟解毒湯火不歸源八味丸上寒下熱五苓散送滋腎丸虛陽下陷者加減八味丸裡寒外熱面戴陽

陶節庵曰有患身熱頭疼全無不煩便作燥悶面赤飲水不得入口庸醫不識呼為熱證而用涼藥誤死者多矣殊不知元氣虛弱是無根虛火泛上名曰戴陽症以益元湯治之(益元湯中用黃連知母尚有可商)

慎庵按有一等稟賦陰虛兼之酒色過度平居或遇微勞或行走急速或飲食過熱面即發赤戴陽戴陽者謂陽氣戴於首面也凡若此者皆因根基淺露腎氣不固陽易升上故也一遇外感身熱頭疼惡風寒面即發赭治者不可大發其表以致喘汗不休變證蜂起病必加甚或致不瘳當用黃耆建中湯加丹皮或玉屏風散合桂枝湯參蘇飲等方審證輕重選用先哲有云虛人感冒不任發散者用補中益氣湯加羌活防風治之無誤予常用逍遙散以代之累效此輔正驅邪之正法前人言養正邪自除正指此等證候而言未可概執此言以泛治他證也再按以上數方內皆用耆然宜生用不必制炒或問其義何居觀諸家本草術皆云有汗能止無汗能發不知者以為既能止又何能發殊不知生宣熟補此用藥之準則又何疑焉。《辛甘發散為陽二藥味兼辛甘生用亦能助陽升散然終是甘勝於辛其力緩故前賢立方於耆術二味中必配以升浮辛散風藥一二品由中達外宣發衛陽以解膚腠之虛邪邪隨藥散正亦無傷豈不兩得若專用發表之劑不顧元氣之虛邪氣雖去真氣亦脫雖竭力圖救亦難為力可不戒慎此專為虛人感冒當表者而言若實證當表自有三陽表證可察隨經用藥解散不必顧慮其虛又未可與此例同日而語也因論前方用藥之義故附見於此並質宇內高賢。《素問·刺熱篇肝熱病左頰先赤肺熱病右頰先赤心熱病者顏先赤脾熱病者鼻先赤腎熱病者兩頤先赤陳月坡曰環目鼻而青而兩頰微紅者外畏寒內有熱筋骨痠疼也肌肉之內火邪抽掣而疼也

又曰炎暑令行厚被蓋臥而微紅汗出口不渴者虛寒為本而熱為假象也

張路玉曰赤屬心主三焦深赤色堅素稟多火也赤而䐃堅營血之充微赤而鮮氣盛有火赤而索澤血虛火旺赤為火炎之色祗慮津枯血竭亦無虛寒之患大抵火形之人從未有肥盛多濕者即有痰嗽亦燥氣耳

又曰面赤多熱而有表裡虛實之殊午後面赤為陰火兩顴赤色如裝為陰火亢極雖愈必死

脈鑑兩顴時赤虛火上炎骨蒸勞瘵鬼疰傳屍陰火炎頰赤如桃花名桃花疰

此條勞瘵證中方有此候證在不治

喬嶽云心經絕者虛陽上發面赤如脂不久居也

王叔和云面赤如妝不久居脂與妝同一訓義久病虛勞將壞之候不治與上戴陽症不同戴陽面赤猶可治也

赤見兩顴大如拇指病雖小愈必將卒死(此指暴病者而言)肺病見赤心火刑金證為難治

準頭印堂有赤氣枯夭者死明潤者生

赤而黃赤而青為相生則吉赤而黑為相剋則凶

補遺

(見脈鑑》。

顴上赤青唇帶白中風之疾恐難釋

赤蟲遊於目窠下婦人產內定遭刑(孕婦目下赤色似蟲形必患產難

年壽眼堂橫絳氣須知疝氣與腸疼

蘭臺庭畔有紅絲定是遺精白濁人

孕婦準頭若發火產中之厄必難逃

妊娠溝洫常青色雙生之喜可預決

青色主病吉凶訣

肝王東方屬木色青風寒與痛三者主病怒亦色青驚色相同青而黑者青色兼紅相生則喜青而枯白相剋則凶如脾病見青色為木來剋土難治青為克賊之色諸病皆忌單見脾土部分尤忌單見其證必凶

脈經病人及健人面忽如馬肝色望之如青近之如黑者一曰肝腎絕也

黃色主病吉凶訣

脾王中央屬土而色黃黃為濕為熱為虛而有明暗之分挾熱則色鮮明挾濕則色昏滯女勞酒疸則色昏黑張路玉曰黃屬脾胃若黃而肥盛胃中有痰濕也黃而枯癯胃中有火也黃而色淡胃本虛也黃而色暗津液久耗也其虛實寒熱之機又當以飲食便溺消息之

張三錫曰黃白無澤脾肺氣虛淡黃脾胃傷四肢痿弱腹脹準頭印堂年壽有黃氣明潤者病退及目瞼黃皆為欲愈若黃而白黃而紅相生則吉若黃而青相剋則凶長夏見黃則吉若黃青則凶也

脈經病人面無精光若土色不受飲食者四日死

陳月坡曰面色黃者此久病也面黃唇白病必虛瀉面黃唇紅脾之火也面黃能食病久內熱黃白而腫食少虛極天庭黃赤上焦之熱

慎庵按前人云黃色枯燥而夭其症必死此專指雜症久病者而言若傷寒溫熱病愈後因火熱爍陰燥火發黃色亦枯澀治以涼潤因而得愈者多矣又未可遽斷以為死也

白色主病吉凶訣

肺王西方屬金而色白白為虛為寒有悲愁不樂則色白有脫血奪氣脫津液則色白

張路玉曰白而淖澤肺胃之充也肥白而按之綿軟氣虛有痰也白而消瘦爪甲鮮赤氣虛有火也白而夭然不澤爪甲色淡肺胃虛寒也白而微青或臂多青脈氣不能統血也若兼爪甲色青則為陰寒之證矣白為氣虛之象縱有火色發熱皆為虛火斷無實熱之理

面白少神手足冷者虛瀉胃弱面色青白寒勝兼虛服藥漸紅寒邪漸去而變熱也面上白點腹中蟲積如蟹爪路一黃一白食積何疑面無血色又無寒熱脈見沉弦將必衄血至若危候太陽終者其色亦白少陽終者其色青白印堂年壽白而光澤見則為吉白而兼黃相生亦吉白而兼赤相剋則凶也

黑色主病吉凶訣

腎王北方屬水色黑。《腎病面黑如柴究其主病為寒為痛恐懼與憂色亦相同外有水症其色亦黑胃病顏黑腎非專責瘦人多火面色蒼黑勿泥寒也冬月面慘傷寒已至紫濁時病面色黑慘帶紫色者邪氣方甚寒多熱少夜不寐也面色黑滯驚怕不寐邪氣為害內服藥劑外可鎮也上證如斯亦有火壅亦挾虛者合脈與證細為詳別面色黑滯服藥漸光病邪已退將欲愈也危惡之候亦須明白少陰終者其面必黑太陰終者皮毛及面亦皆焦黑黑色出庭大如拇指不病卒死病人黑色出於天中下至年上並及顴上見則主死。《脈經有云病人首部耳目鼻口有黑氣起入於口者為入門戶其病主死準頭年壽印堂三處黑色枯夭其病主死心病見黑亦主死也大抵黑色見面多凶凶則主死黃色見面多吉不死

戴同甫曰按明堂察色入門戶為凶所謂門戶者闕庭肺門戶目肝門戶耳腎門戶口心脾門戶若有氣色入者皆死白色見沖眉上肺有病入闕庭夏死黃色見鼻上脾有病入口者春夏死青色見人中肝有病入目者秋死黑色見顴上者腎有病入耳者六日死赤色見頤者心有病入口者冬死蓋五臟五色各入本臟門戶至被克之時為死期之日也

脈經病人卒腫其面蒼黑者死

張路玉曰蒼黑屬肝與腎蒼而理粗筋骨勞勩也蒼而枯槁營血之涸也黑而肥澤骨髓之充也黑而瘦削陰火內戕也蒼黑為下焦氣旺雖犯客寒亦必蘊為邪熱絕無虛寒之候也

鄒丹源曰凡人病見青黑諸色者多凶惟黃為吉王注云黃為胃氣故面黃者不死然亦必黃而有神乃可若久病枯黃寧有生乎

面目五色雜見生死訣

面黃目青面黃目赤面黃目白面黃目黑皆不死也凡此色脈之不死者皆兼面黃蓋五行於土為本而胃氣之猶在也故生

面青目赤面赤目白面青目黑面黑目白面赤目青皆死也此脈色之皆死也以無黃色若無黃色則胃氣已竭故死

脈經病人面青目黃五日死又云病人面黃目青者九日死是為亂經飲酒當風邪入腎經膽氣泄目則為青雖有天救不可復生

喻嘉言曰:《內經舉面目為望色之要蓋以為中央上色病人面目顯黃色而不受他色所侵者則吉面目無黃色而惟受他色所侵者則凶雖目色之黃濕深熱熾要未可論於死生之際也

慎庵按:《脈經二條與經文相左豈經文專指暴病者言脈經責在久病土敗木賊之徵故主死耶

婦人女子活法全在望形察色論

張路玉曰婦女深居閨閣密護屏幃不能望見顏色但須驗其手腕之色澤蒼白肥瘠已見一班至若肌之滑澀理之疏密肉之堅軟筋之粗細骨之大小爪之剛柔指之肥瘦掌之厚薄尺之寒熱及乎動靜之安危氣息之微盛更合之以脈參之以證則血氣之虛實情性之剛柔形體之勞逸服食之精粗病苦之順逆皆瞭然心目矣

又曰肌以徵津液之盛衰理以徵營衛之強弱肉以徵胃氣之虛實筋以徵肝血之充餒骨以徵腎之勇怯爪以徵膽液之淳清指以徵經氣之榮枯掌以徵臟氣之豐歉尺以徵表裡之陰陽

脈鑑色與脈猶須分別生克色脈相剋者凶色脈相生者吉然猶有要焉色克脈者其死速脈克色者其死遲色生脈者其愈速脈生色者其愈遲

察目部

五法目者至陰也五臟精華之所繫熱則昏暗水足則明察秋毫如常而瞭然者邪未傳裡也若赤若黃邪已入里矣若昏暗不明邪熱乃在裡燒灼腎水枯涸故目無精華不能朗照急用大承氣湯下之蓋寒則目清未有寒甚而目不見者也是以曰急下凡開目欲見人者陽症也閉目不欲見人者陰症也目瞑者將衄血也陽氣盛則瞋目陰氣盛則瞑目也)白睛黃者將發黃也至於目反上視瞪目直視及眼胞忽然陷下者為五臟已絕之症不治

慎庵按:《內經目內陷者死喬嶽曰肺主眼胞肺絕則眼胞陷總之五臟六腑之精氣皆上注於目而為之精目陷為五臟六腑之精氣皆脫又何必專指於肺耶再按閉目不欲見人為陰然陽明熱甚熱邪壅閉及目赤腫痛羞明皆閉目不欲見人是又不可以閉目為陰也。《陽明是動病至則惡人與火欲獨閉戶牖而處是也予嘗閱歷二者皆應臨診之際必審察脈症詳辨虛實庶無遁情故不拘傷寒雜症凡見直視上視斜視眼如盲眼小目瞪等候皆系五臟內敗陰陽絕竭而徵於外者必死不可輕許以治也

凡目赤痛必多羞明此亦有二熱壅則惡熱明光能助邪熱故見明則躁也血虛膽汁少則不能運精華以敵陽光故見明則怯也

目不紅不腫但沙澀昏痛乃氣分隱伏之火脾肺絡有濕熱秋時多有此患俗謂之稻芒赤目亦曰赤眼通用桑白皮散玄參丸瀉肺湯大黃丸

靈樞診目痛赤脈從上下者太陽病從下上者陽明病從外走內者少陽病(診視也赤脈赤筋也

喬嶽曰肝絕則目澀欲睡

張子和曰目不因火則不病白輪變赤火乘肺也肉輪赤腫火乘脾也黑水神光被翳火乘肝與腎也赤脈貫目火自甚也

又曰聖人雖言目得血而能視然血亦有太過不及也太過則脈壅塞而發痛不及則目耗竭而失明

脈經病人肝絕八日死何以知之面青但欲伏眠目視而不見人泣出如水不止

王海藏曰目能遠視責其有火不能近視責其無水法當補腎地黃天冬山萸能近視責其有水不能遠視責其無火法當補心人參茯神遠志又能曉視不能晚視日出則明日入則暗(俗名雞盲)此元陽不足而胃氣不升也宜大補而升舉其陽舊方只用地膚蒼朮之屬恐無益也凡無故而忽有此三病者多喪明不可輕也目病有惡毒者為瘀血貫眼初起不過赤腫漸則紫脹白珠皆變成血黑珠深陷而隱小此必於初起時急針內脾迎香上星太陽諸穴以開導之內服宣明丸分珠丸通血丸遲必失明矣

又有瞳神內不見黑瑩但見一點鮮紅或紫濁者此為血貫瞳神不但目不可治恐其人亦不久也又有白輪自平而青輪忽泛起突出者此木邪鬱滯隨火脹起也瀉火必先伐木

又有白輪連黑珠一齊突出者或凝定不動或漸出脫落此風毒也急於迎香上星等處針之失治必死然予亦見有兩目俱脫而不死者

目有無故忽失明此為氣脫非佳兆也大劑參耆主之難經脫陽者見鬼脫陰者目盲是又未可專恃參耆也然又有不同者丹溪治一男子忽目盲其脈澀謂有死血在胃因數飲熱酒故也以蘇木煎湯調人參膏飲之二日鼻內兩手掌皆紫黑此滯血行也以四物加蘇木桃仁紅花陳皮煎調人參末數服愈

又一男子忽目盲不見物脈緩大四至之上重按則散而無力此為受濕用白朮為君黃耆茯苓陳皮為臣稍佐以附子十餘劑愈人能察其脈而辨其因斯上工矣

匯辨目赤色者其病在心色淡紅者心經虛熱病在肺病在肝病在脾病在腎黃而難名病在胸中白睛黃淡肺傷泄痢黃而且濁或如煙燻濕甚黃疸黃如橘明則為熱多黃兼青紫脈來必芤血瘀胸中眼黑頰赤乃系熱痰眼胞上下有如煙煤亦為痰病眼黑步艱呻吟不已痰已入骨遍體痠疼眼黑而黃四肢痿痹聚沫風痰隨在皆有目黃大煩脈大病進目黃心煩脈和病愈目睛暈黃衄則未止目睛黃者酒疸已成(故先哲云目睛黃非疸即衄目黃而頭汗將欲發黃)黃白及面眼胞上下皆覺腫者指為谷疸心下必脹明堂眼下青色多欲精神勞傷不爾未睡目無精光齒黑者瘰癧血脈貫瞳者一脈一歲死期已終目間青脈膽滯掣痛瞳子高大太陽不足病人面目俱等無疴眼下青色傷寒挾陰目正圓者太陽經絕痓病不治色青為痛色黑為勞色赤為風色黃溺難鮮明留飲(鮮明者俗名水汪汪也俱指白珠)目睛皆鈍不能了了鼻呼不出吸而不入氣促而冷則為陰病目睛了了呼吸出入能往能來息長而熱則為陽病

素問·評熱論諸有水氣者微腫先見於目下也

靈樞·水脹篇水始起也目窠上微腫如新臥起之狀

素問·平人氣象論頸脈動喘疾咳曰水目內微腫如臥蠶起之狀曰水(目窠目之下胞

脈鑑青若針橫於目下(青色如針)赤連耳目死須知目下五色筋疾現魂歸冥府不差移

玄珠曰上下瞼腫者脾氣熱也一曰脾之候在瞼瞼動則知脾能消化也脾病則瞼澀嗜臥矣

又曰脾虛則瞼腫

朱丹溪曰陽明經有風熱則為爛眼眶(瞼音檢俗呼為眼胞又名眼眶霍亂大吐瀉後目陷上下兩瞼青如磕傷此土敗木賊不治

察鼻部

五法若傷寒鼻孔乾燥者乃邪熱入於陽明肌肉之中久之必將衄血也鼻孔乾燥黑如煙煤者陽毒熱深也鼻孔出冷氣滑而黑者陰毒冷極也鼻息鼾睡者風溫也鼻塞濁涕者風熱也若病中見鼻煽張為肺絕不治一云鼻孔扇張為肺風

慎庵按鼻扇有虛實新久之分不可概為肺絕也若初病即鼻扇多有邪熱風火壅塞肺氣使然實熱居多若久病鼻扇喘汗是為肺絕不治。《經絡全書其在小兒面部謂之明堂

靈樞經脈見於氣口色見於明堂明堂者鼻也明堂廣大者壽小者殆況加疾哉此語即相家貴隆準之說然須視其面部何如耳嘗見明堂雖小與面部相稱者壽可八十不可執一論也

病人鼻頭明山根亮目眥黃起色鼻頭微黑為有水氣色見黃者胸上有寒色白亡血微赤非時見之者死鼻頭色黃小便必難(鼻頭黃者又主胸中有寒寒則水穀不進故主小便難也余處無恙鼻尖青黃其人必淋鼻青腹痛舌冷者死鼻孔忽仰可決短期鼻色枯槁死亡將及鼻冷連頤十無一生(鼻者屬土而為肺氣之所出入肺胃之神機已絕故枯槁而冷安能活乎

喬嶽曰肺絕則無涕鼻孔黑燥肝逆乘之而色青鼻塞涕流清者邪未解也痰清涕清寒未去也痰膠鼻塞火之來也

喻嘉言曰仲景出精微一法其要在中央鼻準毋亦以鼻準在天為鎮星在地為中嶽木金水火四臟病氣必歸於中土耶其謂鼻頭色青腹中痛苦冷者死此一語獨刊千古蓋厥陰肝木之青色挾腎水之寒威上徵於鼻下徵於腹是為暴病頃之亡陽而死矣謂設微赤非時者死火之色歸於土何遽主死然非其時而有其氣則火非生土之火乃剋金之火又主臟燥而死矣

察唇部

赤腫為熱青黑為陰寒鮮紅為陰虛火旺淡白為血虛

五法唇者肌肉之本脾之華也故視其唇之色澤可以知病之淺深乾而焦者為在肌肉焦而紅者吉焦而黑者凶唇口俱赤腫者肌肉熱甚也唇口俱青黑者冷極也

靈樞脾者主為衛使之迎糧視唇舌好惡以知吉凶故唇上下好者脾端正唇偏舉者脾偏傾揭唇者脾高唇下縱者脾下唇堅者脾堅唇大而不堅者脾脆脾病者唇黃脾絕者唇白而腫

又曰唇舌者肌肉之本足太陰氣絕則脈不榮脈不榮則肌肉軟肌肉軟則舌萎人中滿人中滿則唇反唇反者肉先死甲篤乙死木勝土也

又曰足陽明所生病者口喎唇疹

又曰陽明氣至則齧唇

中藏經胃中熱則唇黑唇色紫者胃氣虛寒也

玄珠上下唇皆赤者心熱也上唇赤下唇白者腎虛而心火不降也

錢仲陽曰肺主唇白白而澤者吉白如枯骨者死唇白當補脾肺蓋脾者肺之母也母子皆虛不能相榮是名曰怯故當補若深紅色則當散肺虛熱

脈鑑久病唇紅定難療

脈經病人唇腫齒焦者死

又曰病人唇青人中反三日死

唇青體冷及遺尿背向飲食四日死

察口部

五法口燥咽乾者腎熱也口噤難言者風痙也若病重見唇口卷環口黧黑口張氣直或如魚口不能復閉若頭搖不止氣出不返者皆不治也

中藏經小腸實則熱熱則口瘡。《素問膀胱移熱於小腸膈腸不便上為口糜(口生瘡而糜爛也)凡病唇口瘡者邪之出也凡瘧久環口生瘡者邪將解而火邪外散也

脈鑑五色口邊繞巡死惡候相侵命必亡產母口邊有白色近期七五日中間又云口角白乾病將至

察耳部

耳間青脈起者掣痛

五法耳者腎之竅也察耳之好惡知腎之強弱腎為人之根本腎絕者未有不死者也故耳輪紅潤者生或黃或白或黑或青而枯者死薄而白薄而黑或焦如炭色者皆為腎敗腎敗者必死也若耳聾若耳中痛皆屬少陽此邪正在半表半裡當和解之若耳聾舌卷唇青此屬足厥陰為難治也

脈鑑命門(耳之下垂)枯黑骨中熱白肺黃脾紫腎殃

卷之二

望診

察舌部

五法舌者心之竅也臟腑有病必見之於舌若津液如常此邪在表而未傳裡也見白苔而滑者邪在半表半裡之間未深入乎腑也見黃苔而乾燥者胃腑熱甚而熏灼也當下之見舌上黑刺裂破及津液枯涸而乾燥者邪熱已極病勢危甚乃腎水克心也急大下之十可一生至於舌上青黑以手摸之無芒刺而津潤者此直中寒證也急投乾薑附子誤以為熱必危殆矣是舌黑者又不可概以熱論也

白胎舌

舌鑑傷寒邪在皮毛初則舌有白沫次則白涎白滑再次白屑白疱有舌中舌尖舌根之不同是寒邪入經之微甚也舌乃心之苗心屬南方火當赤色今反見白色者是火不制金也初則寒鬱皮膚毛竅不得疏通熱氣不得外泄故惡寒發熱在太陽經則頭痛身熱項背強腰脊疼等證傳至陽明經則有白屑滿舌雖證有煩躁如脈浮緊者猶當汗之在少陽經者則白苔白滑以小柴胡湯和之胃虛者理中湯溫之如白色少變黃者大柴胡大小承氣分輕重下之白舌亦有死證不可忽視也

正義舌見白苔而滑者此太陽少陽並病如太陽未罷可沖和湯或香蘇散或桂枝湯有懊憹者梔子豉湯舌見白苔而乾厚者此太陽熱病過服寒藥或誤飲冷水抑遏其熱而致也先以薑桂徹其寒而後以香蘇散汗之

舌見白苔而中微黃者此太陽陽明合病也如太陽未罷雙解散如太陽已罷選承氣下之

舌見白苔而外微黃者必作瀉宜解毒湯惡寒者五苓散

舌見白苔而尖微有刺者此少陽陽明也表未罷者柴葛湯表已罷者選承氣下之津潤者生乾枯者死

舌見白苔而滿黑刺者此三陽合病也里未實柴葛湯加黃連里已具承氣湯津潤者生乾枯者死

舌見白苔而中有黑點者此少陽陽明也有表者涼膈散合小柴胡湯里已具調胃承氣湯身有斑者從斑治化斑湯

舌見白苔俱成細圈子者曾見冬月傷寒嘔惡誤服白虎湯脈伏

舌苔成圈如白豹紋用正氣散加肉桂丁香炮姜數服愈

舌無白苔而冷滑外證厥冷者少陰也四逆湯或理中湯

舌見白苔而膩滑者痰也二陳湯主之

舌上白苔在左者陽明也人參白虎湯主之

舌上白苔在右者少陽也小柴胡湯主之

舌鑑白苔見於一邊無論左右皆屬半表半裡並宜小柴胡湯左加葛根右加茯苓有咳嗽引脅下痛而見此舌小青龍湯夏月多汗自利人參白虎

正義舌上白苔或左或右而余見黃黑外證下利痛引小腹者臟結也熱盛者桂枝大黃湯下之無熱真武湯十救二三

舌上白苔在尖者少陽也小柴胡湯主之

舌苔根白而尖紅者太陽少陽並病也小柴胡加升麻

舌白無苔而明淡外證熱者胃虛也補中益氣湯主之凡言苔者有垢上浮是也若無苔垢而色變則為虛也

慎庵按:《舌鑑年高胃弱雖有風寒不能變熱或多服湯藥傷其胃氣所以淡白通明似苔非苔也宜補中益氣湯加減治之然於予觀之不止是也此等舌俗名鏡面舌多見於老弱久病之人是津液枯竭之候五液皆主於腎嘗用大劑生脈合六味治之因而得生者多矣

舌見白苔如煮熟之色厚厚裹舌者則飲冷之過也脈不出者死四逆湯救之

舌鑑此心氣絕而肺色乘於上也始因食瓜果水水等物陽氣不得發越所致為必死候用枳實理中間有生者

舌鑑白苔如積粉此舌乃瘟疫初犯膜原也達原飲見三陽表證隨經加柴胡葛根羌活見里證加大黃

白苔尖根俱黑乃金水太過火土氣絕於內雖無凶證亦必死也

白苔中見黑色兩條乃太陽少陽之邪入於胃因上氣衰絕故手足厥冷胸中結痛也理中湯瀉心湯選用如邪結在舌根咽嗌不能言者死證也

白苔中見灰色兩條乃夾冷食舌也七八日後見此舌而有津者可治理中四逆選用無津者不治如干厚見里證者下之得瀉後次日灰色去者安

黃胎舌

舌鑑黃苔者里證也傷寒初病無此舌傳至少陽經亦無此舌直至陽明腑實胃中火盛火乘土位故有此苔當分輕重瀉之初則微黃次則深黃有火甚則干黃焦黃也其證有大熱大渴便閉譫語痞結自利或因失汗發黃或蓄血如狂皆濕熱太甚小便不利所致若目白如金身黃如橘宜茵陳蒿湯五苓散梔子柏皮湯等如蓄血在上焦犀角地黃湯中焦桃仁承氣湯下焦代抵當湯凡血證見血則愈切不可與冷水飲之必死大抵舌黃證雖重若脈長者中土有氣也下之則安如脈弦下利舌苔黃中有黑色者皆危證也

正義舌苔淡黃者此表邪將罷而入里也雙解散主之表未罷者小柴胡湯合天水散表已罷大柴胡湯下之

舌中心見黃苔者此太陽陽明也必作煩渴嘔吐之證兼有表者五苓合益元表證已罷調胃承氣湯下之

舌見黃苔而滑者此身已發黃茵陳梔子湯茵陳五苓散

舌見黃苔而澀者此必初白苔而變黃正陽陽明也大承氣湯下之下後黃不退者死身有黃者茵陳大黃湯

舌上黃苔在尖者此太陽陽明也表未罷者雙解散表已罷者調胃承氣湯其根紅者為太陽其根白者為少陽其根黑者死候也

舌上黃苔在根者此邪傳太陽也身有黃者茵陳大黃湯身無黃者涼膈散加硝黃其尖白者桂枝大黃湯小便澀者五苓加六一及木通薑汁服

又曰根黃尖白表少里多宜天水一涼膈二合服之脈弦者防風通聖散

舌黃而上有膈瓣邪毒深矣急下之或發黃或結胸或痞氣或蓄血俱有之各隨證下之

舌上黃苔雙垂夾見者正陽陽明也大承氣湯

舌見黃苔而中有斑者此身有斑也化斑湯合解毒湯無斑者大承氣湯主之若見小黑點是邪將入臟也調胃承氣湯下之次進和解散十救四五也

舌見黃苔而中有刺者此死候也止宜調胃承氣湯二三下之

慎庵曰予閱歷嘗見有薑黃色舌苔及淡松花色苔皆津潤而冷是皆陽衰土敗之徵必不可治是又古人所未及言者故補而錄之

黑胎舌

舌鑑舌見黑苔最為危候表證皆無此舌如兩感一二日間見之必死若白苔上中心漸漸黑者是傷寒邪熱傳裡之候紅舌上漸漸黑者乃瘟疫傳變壞證將至也蓋舌色本赤今見黑者乃水來剋火水極似火火過炭黑之理然有純黑有黑暈有刺有膈瓣有瓣底紅瓣底黑者大抵尖黑猶輕根黑最重如全黑者總神丹亦難療也

準繩純黑之舌有火極似水者涼膈散有水來剋火者附子理中湯此雖死候然有附子理中而愈者二人不可便謂百無一生而棄之也余謂黑而澀涼膈黑而滑附子理中亦死中求活之法或問火極而黑何不用大承氣湯病勢已極急攻必死故反用涼膈待陰稍生陽稍緩乃可攻也

舌黑而滿刺者死候也不治

舌黑而中爛者死候也不治正義》。

舌根起黑苔者此死候也咽不結可治宜大承氣湯

舌鑑凡瓣底黑者不可用藥雖無惡候脈亦暴絕必死不治

刺底黑者言刮去芒刺底下肉色俱黑也凡見此舌不必辨其何經何脈雖無惡候必死勿治

舌黑爛而頻欲齧必爛至根而死雖無惡候怪脈切勿用藥

滿舌黑苔乾燥而生大刺揉之觸手而響掘開刺底紅色者心神尚在雖火過極下之可生有肥盛多濕熱人感冒發熱痞脹悶亂一見此舌急用大陷胸丸攻下後以小陷胸湯調理

舌見中黑邊白而滑表裡俱虛寒也脈必微弱證必畏寒附子理中湯溫之夏月過食生冷而見此舌則大順冷香二湯選用

兩感一二日間便見中黑邊白厚苔者雖用大羌活湯恐無濟矣

正義五六日見之大柴胡緩下之

黃苔久而變黑實熱亢極之候又未經服藥肆意飲食而見脈伏目閉口開獨語譫妄醫遇此證必掘開舌苔視瓣底紅者可用大承氣湯下之舌邊圍黑中有紅暈者乃邪熱入於心胞之候故有此色宜涼膈合大承氣湯下之舌苔中心黑厚而干為熱盛津枯之候急用生脈散合黃連解毒湯以解之此名中焙舌

慎庵按此舌宜用甘露飲加人參黃連為妥或生料人參固本丸加牛膝元參知母地骨皮

舌中黑無苔而燥津液受傷而虛火用事也急宜生脈散合附子理中主之

傷寒八九日過汗津枯血燥舌無苔而黑瘦大便五六日不行腹不硬滿神昏不得臥或時呢喃嘆息者炙甘草湯

舌至乾黑而短厥陰而熱極已深或食填中脘䐜脹所致用大劑大承氣湯下之可救十中一二服後糞黃熱退則生糞黑熱不止者死

舌黑有津邊紅證見譫語者必表證時不曾服藥不戒飲食冷物結滯於胃也虛人黃龍湯或枳實理中加大黃壯實者用備急丸熱下之夏月中暍多有此舌以人參白虎湯主之

慎庵按此等舌有大虛之候宜合脈症審慎而施也

正義舌中心起黑苔者此陽明瘟也以大承氣急下之津滑者生乾澀者死未傷飲食可治脈沉微者難治若黑色淺淡尚有表證雙解散加解毒湯

舌尖起黑苔者此少陰瘟也涼膈散大柴胡選用無下證者竹葉石膏湯

舌尖白二分根黑一分身痛惡寒曾飲水者五苓散自汗渴者白虎湯下利者解毒湯

舌苔黑暈二重而中心紅者陽明傳厥陰熱入心胞也大承氣下之

舌黑暈二條而中灰色乃熱傳少陰解毒湯加大黃

舌無苔而中心淡黑冷而滑者少陰寒證也四逆湯

凡見黑舌須問曾食酸物及甜咸物否能染成黑色非因病而生也然潤而不燥刮之即退為異耳此等舌惟虛證津潤能染若內有實熱舌即生苔而燥又何能染及耶若欲驗視舌苔燥潤臨診必先禁飲湯水飲後恐難辨耳

產後辨舌者以心主血也。《少陰氣絕則血不行故紫黑者為血先死也凡舌起苔須刮去用薄荷汁或韭汁拭之再用生薑切平擦之拭之即淨而不復生吉拭之不去即去而復生者必凶也(慎庵按黑舌苔須分燥潤及刮之堅松以定虛實為要法

正義凡傷寒五六日以外舌上無苔即宜於雜病求之不可峻攻而大下之視舌色雖有成見亦必細察兼證及脈之虛實不爾恐有毫釐千里之謬

慎庵按黑苔舌有水竭津枯一候不宜涼藥宜重用壯水之劑世多習而不察率投苦寒遺人大殃殊不知脈虛數或微細胸腹無脹滿口多錯語舌雖焦黑乾枯腫而生刺乃真水衰竭水不制火使然大禁涼劑惟以大劑生料六味地黃湯飲之虛寒者苔黑而鬆加桂附五味子則焦黑刺腫渙若冰釋此皆予所屢見用前法屢效親信無疑故敢附筆於此後之學者慎之毋忽

灰色舌

正義灰色即黑苔之輕者也與黑同治兼有表者雙解散下利者解毒湯內實者承氣湯但少陰寒證亦見灰色見在一二日者無苔而冷滑是也四逆湯主之下利者理中湯

舌鑑灰色舌有陰陽之異若直中陰經者則即時舌便灰黑而無積苔若熱傳三陰必四五日表證罷而苔變灰黑也有在根在尖在中者有渾舌俱灰黑者大抵傳經熱證則有灰黑乾薹皆當攻下泄熱若直中三陰之灰黑無苔者即當溫經散寒又有蓄血證其人如狂或瞑目譫語亦有不狂不語不知人事面黑舌灰者當分輕重以攻其血切勿誤與冷水引領敗血入心而致不救也

舌純灰色無苔者直中三陰而夾冷食也脈必沉細而遲不渴不煩者附子理中四逆湯救之次日舌變灰中有微黃色者生如漸漸灰縮乾黑者死

灰色見於中央而消渴氣上衝心飢不欲食食即吐蛔者此熱傳厥陰之候烏梅丸主之

土邪勝水而舌見灰黑紋裂涼膈調胃皆可下之十中可救二三下後渴不止熱不退者不治

舌根灰色而中紅尖黃乃腸胃燥熱之證若大渴譫語五六日不大便轉屎氣者下之如溫病熱病惡寒脈浮者涼膈雙解選用

舌見灰黑色重暈此瘟病熱毒傳三陰也毒傳內一次舌即灰暈一層毒盛故有重暈最危之候急宜涼膈雙解解毒承氣下之一暈尚輕二暈為重三暈必死亦有橫紋二三層者與此重暈不殊灰黑舌中又有干刺而見咽乾口燥喘滿乃邪熱結於少陰當下之然必待其轉矢氣者方可下若下之早令人小便難

已經汗解而見舌尖灰黑有宿食未消或又傷飲食邪熱復之故調胃承氣湯下之

舌尖灰黑有刺而干是得病後猶加飲食之故雖證見耳聾脅痛發熱口苦不得用小柴胡必大柴胡或調胃承氣加消導藥方可取效

淡淡灰色中間有滑苔四五點如墨汁此熱邪傳裡而有宿食未化也大柴胡湯

舌灰色而根黃乃熱傳厥陰而胃中復有停滯也傷寒六七日不利便發熱而利汗出不止者死正氣脫也

舌邊灰黑而中淡紫時時自齧舌尖為爽乃少陰氣逆上非藥可活

紅色舌

正義凡黃黑白者俱有苔紅紫但有色而無苔也

舌見純紅者此瘟疫將深之象也謂之將瘟舌用透頂清神散吹鼻中取嚏嚏即散義也

舌中心見紅者此太陽症也羌活湯汗之有汗者小柴胡加減

舌尖倍紅者此太陽症也羌活湯汗之無表證者五苓散

舌紅而中見紫斑者將發斑也玄參升麻湯斑已見化斑湯

舌淡紅而中見紅赤點者將發黃也茵陳五苓散

舌紅而尖起紫泡者此心經熱毒也黃連瀉心湯或解毒湯加玄參薄荷兼服天水散無尺脈者不治戰慄者亦不治

舌紅而碎裂如人字紋者此陽明傳熱於少陰心也涼膈散主之內實者承氣湯

舌淡紅而碎裂如川字紋者外症神昏自利用導赤散加黃連再用生脈散加黃連棗仁

舌紅而有刺者此內有停積飲食也承氣湯下之刮其刺得淨者生不淨者死

舌紅而內有黑紋數條者乃陰毒結於肝經肝主筋故舌見如筋絲也用理中合四逆湯溫之再參外證與脈施治

舌紅者而有重舌或左或右者此毒入心包也須刺之出其惡血服黃連瀉心湯表未解者防風通聖散更以冰片點之

舌紅而脹大滿口者此少陰陽明俱有熱毒也急刺之去其惡血以綠袍散吹之須加冰片服瀉心湯

舌紅而出血如衄此熱傷心胞也犀角地黃湯或四生丸(慎庵按此證犀角地黃合四生再加川黃連生蒲黃更效捷

舌紅而硬強失音者死候也有痰者膽星半等主之內實者可下之嘗論傷寒不語屬下證多雜證不語同中風治用黃耆防風湯或人參湯加竹瀝大抵多從痰治也

舌紅而碎爛如蟲蝕者少陰瘟毒也小承氣湯二三下可愈

舌紅而吐弄者此熱在心脾也安神湯主之

舌紅而痿軟不能言者此心脾虛極或有痰也不治多加人參可治

舌紅而戰動難言者此心脾虛也汗多亡陽者有之多加人參可救

舌紅而乾癟者雖能言無惡候亦必死生脈散加減救之

紫色舌

正義舌見純紫色者此酒毒也有表者升麻葛根湯

舌見紫斑者此酒毒也身有斑者黃連化斑湯加葛根青黛

舌紫且腫厚者此酒毒而又飲冷壅遏其熱也外證煩躁四逆先進以理中丸徹其在上之寒次以承氣湯下之微有脈者可治

舌紫而中心帶白者酒毒在太陽也有表者葛根升麻湯

舌紫而中心帶黃者酒毒在少陽也柴葛湯主之黃苔厚者已入陽明也加大黃下之

舌紫而中心帶赤者酒毒在陽明也柴葛加大黃芒硝

舌淡紅而中見紫黑筋數道者此厥陰真寒症也外見四逆者四逆湯救之脈沉面黑者不治

藍色舌

舌見藍色者肺氣已絕肝木獨盛來侵土位也微藍者肺氣猶在可生深藍者必死宜大補肺脾而制肝木也

舌鑑若稍見藍紋猶可用溫胃健脾調肝益肺之藥治之如純藍色者雖無他證必死

黴醬色舌

舌鑑黴醬色苔者乃黃兼黑色為土邪傳水證必唇口乾燥大渴雖用下奪鮮有得愈者

正義舌生厚苔者而如黴醬色者此夾食傷寒也色淡者色濃者下之得通者不得通者

妊娠傷寒觀面色舌色法

正義凡妊娠傷寒必先固其胎胎安病乃安既察其脈還審其色面以候母舌以候子色澤則安色敗則死

脈訣面赤舌青細尋看母活子死定應難唇舌俱青沫又出母子俱死總教𫜚面青舌赤沫出頻母死子活定知真申氏曰亦有面舌俱白而死者其色不澤其症多惡也

妊娠傷寒舌色太赤胎雖不死須防其墮急宜清熱安胎外用井底泥敷臍下勿以舌赤胎傷而忽之也

如舌苔太重而黃焦里症全具而宜下以四物湯合大柴胡湯下之或以小承氣湯合四物加木香砂仁可也芒硝在所必忌

如真寒證面白舌白而宜溫則四物合炮薑桂枝木香砂仁人參白朮自可取薑汁入酒飲之亦可但附子在所必忌

慎庵按觀舌為外診要務以其能辨虛實別死生也今見集四診者皆略而不載亦系恨事脈理正義載之簡要而詳予喜其先得我心之同然故合舌鑑而刪潤之

妊娠辨分男女外驗有四

原始受孕後身更輕快更健壯其性常喜面色加紅是男胎也因男性熱倍於女故胎能加母之熱性面發紅色更喜美好之飲食若女胎則反是因女之性冷故也若胎是男必四十日後即兆運動女則運動遲必在三月後矣胎是男則左肢之行工愈覺輕便左之乳體必先高硬胎是男用行亦便於左若女則必便於右也

女人受孕內外皆有徵驗者七

原始眼懶看俗謂慈眼也眼變為微黃一也月經既止厚氣上升頭有昏眩二也心常悶躁三也易生厭煩因內厚之氣昏故不喜事物四也體重懶行五也齒膝交疼因胎火厚所致六也懶厭美好之物反喜粗糲之品及鹹酸辛辣之味七也此因子宮凝閉月信不行故發不和之性變平昔之嗜好思不倫之食或一月或二三月即止者因胎具百肢頭髮已生故至四月則一切不和之性悉反正矣因胎漸大能吸母液以資養則子宮既無餘液之厚氣故不和嗜好之性自無矣

驗胎貴賤壽夭法

婦人懷胎凡男抱母女背母或上或下為夭胎或左或右為壽胎貴者胎動必勻自無毒病賤者胎亂動母常有病壽者母必泰安夭者母多疾苦男胎母氣足神常清女胎母氣不足神多亂母聲清生福壽之男母聲濁生孤苦之子

虛里跳動

素問乳之下其動應衣宗氣泄也

靈樞五穀入於胃也其糟粕津液宗氣分為三遂故宗氣積於胸中出干喉嚨以貫心膈而行呼吸焉

甲乙經胃之大絡名曰虛里貫膈絡肺出於左乳下其動應手脈之宗氣也盛喘數絕者則病在中結而橫有積矣不至曰死

顧英白曰乳根二穴左右皆有動氣,《何獨言左乳下蓋指其動之甚者耳非左動而右不動也其動應手脈宗氣也。《素問本無二義馬玄臺因坊刻之誤而為應衣應衣者言病人肌肉瘦弱其脈動甚而應衣也亦通始讀素問》,則心竊疑之至讀甲乙經》,而遂釋然

張介賓曰虛里跳動最為虛損病本故凡患陰虛勞怯則心下多有跳動及驚悸者人但知其心跳而不知為虛里之動也其動微者病尚淺動甚者病則甚凡患此者常以純甘壯水之劑填補真陰活者多矣

診血脈

診血脈者多赤多熱多青多痛多黑久痹赤黑青色多見寒熱(血脈即絡脈肌皮嫩薄者視之可見

又曰寒多則凝泣凝泣則青黑熱多則淖澤淖澤則黃赤此皆常色謂之無病五色具見(雜見也)者謂之寒熱臂多青脈則曰脫血(絡中血脫故不紅而多青

診毛髮

發枯生穗血少火盛毛髮墮落衛疏有風若還眉墮風證難愈頭毛上逆久病必凶。《嬰兒病其頭毛皆逆上者必死(血枯不榮如枯草不柔順勁直小兒疳病多此亦主有蟲然此以既病為言若無病而見此候亦非吉兆

診額

凡診時切左則以右手抵其額切右則以左手抵其額此眩暈也

脈經黑色出於額上髮際下直鼻脊兩顴上者主死在五日中

診日月角

脈鑑日角(在左眉上)主肝翠羽色黑青傷冷及風寒黃色肝虛須要補白如秋季少平安

月角(右眉上也)主胃四季看胃氣不和黃色見黃兼赤色胃家熱紫色毒氣積病纏

膽胃(左右眉上)黑色春目疾四季發青木旺刑

診眉

眉中色見青赤黑遠候還須半年期近看三五七日內忽然暴死更無疑若然白色連眉目知是皮膚肺疾微黃色入目一年期黑色從眉繞目悲

診項

項中屬膀胱經督脈之會。《靈樞邪氣中於項則下太陽。《素問邪客於足太陽之絡令人頭項背痛

又曰太陽所謂強上引背者陽氣太上而爭也強上謂頸項禁強也

又曰諸痙項強皆屬於濕強急也太陽傷濕李東垣曰脊背項強頸似折項似拔者此足太陽經不通行以羌活湯主之。《素問厥頭痛項先痛不可俯仰腰脊為應先取天柱後取足太陽又屬厥陰肝經(張雞峰肝主項背與臂膊)又屬足少陰腎經五臟絕歌注曰腎絕則天柱骨倒

診爪甲

脈經病人爪甲青者

又曰爪甲白者不治

又曰手足爪甲下肉黑者八日死。《醫燈續焰爪甲下肉黑有瘀血亦有下出能生者

又曰手足爪甲青或脫落呼罵不休筋絕八日死

診齒

脈經陰陽俱竭其齒如熟小豆其脈躁者

又曰齒忽變黑十三日死。《續焰齒黃枯落骨絕

診詐病

向壁而臥聞醫驚起而盻視二言三止脈之嚥唾此為詐病(若脈和平當言此宜針灸數次服吐下藥可愈欲以嚇其詐使彼畏懼不敢言病耳

五臟絕證

肝臟

屍臭(病人臭氣觸人也)。《脈經屍臭者不可治續焰屍臭者肝絕也

續焰唇吻反青四肢漐漐汗出者肝絕(唇吻屬脾而青色屬肝木乘土故曰反

續焰:《難經足厥陰氣絕則筋縮引卵與舌厥陰者肝也肝者筋之合也筋者聚於陰器而絡於舌本故脈不榮則筋縮急筋縮急則引卵與舌故舌卷囊縮此筋先死庚日篤辛日死(前目部爪甲二條宜合看

心臟

續焰肩息直視心絕立死。《脈經汗出不流舌卷黑者(按汗乃心之液舌乃心之苗此心絕也)陽反獨留形體如煙燻直視搖頭心絕(心脈挾咽系目故直視者為心絕之候)手少陰氣絕則脈不通脈不通則血不流血不流則色澤去故面色黑如黧此血先死壬日篤癸日死

脈經病人手掌腫無紋者脈訣心胞絕也

喬嶽曰心絕則舌不能收及不能語

脾臟

環口黧黑柔汗發黃脾絕(水色凌土冷汗身黃脾真散越足太陰氣絕云云見前唇部病後喘瀉脾脈將絕

脈經病人脾絕十二日死何以知之口冷足腫腹熱臚膚脹泄利不覺出無時度耳干舌背腫溺血大便赤泄肉絕九日死。《續焰口不合脾絕

肺臟

脈浮而洪身汗如油喘而不休肺絕

手太陰氣絕則皮毛焦太陰者肺也行氣溫於皮毛者也故氣不榮則皮毛焦而津液去津液去則皮節傷(皮上之紋)皮節傷則皮枯毛折(津液去而皮節平毛無潤養而折)毛折者則毛先死丙日篤丁日死聲如鼾睡肺絕

腎臟

髮直遺尿齒枯目黃面黑腰欲折自汗腎絕四日死溲便遺矢狂言目反直視腎絕

脈鑑脊痛腰重反覆難此是骨絕五日看脈經病人胃絕五日死何以知之脊痛腰中重不可反覆。《刊誤骨絕。《脈經胃絕但脊與腰皆屬腎病故從刊誤》。)足少陰氣絕則骨枯少陰者冬脈也伏行而溫於骨髓故骨髓不溫則肉不著骨骨肉不相親則肉濡而卻肉濡而卻故齒長而垢(齒齦肉退卻而齒則長垢也)發無潤澤無潤澤者則骨先死戊日篤己日死

脈鑑耳目口鼻有血出病為下厥上竭亡(少陰經病誤發汗動其陰血則血妄行死)牙疳齒落並穿腮腎水衰竭火焚死

中藏經腎絕大便赤澀下血不止耳干腳浮舌腫六日死足腫九日死

六腑絕證

脈鑑眉傾膽絕七日喪眉發衝起亦傷殘

脈經病眉系傾者七日死

又曰病人眉與發衝起者脈經病人小腸絕六日死何以知之髮直如干麻不得屈伸自汗不止也

慎庵按:《脈經

又曰發如干麻善怒者

又曰髮直者十五日死又按中藏經筋絕汗不止不得屈伸者六日死發眉俱衝起者發如麻善怒不調者髮直者十五日死觀兩經相左何所適從但肝在志為怒肝主筋而藏血發乃血之餘今發乾如麻不能屈伸是血枯燥失潤而使然肝血虧則火炎上而善怒上皆肝症也似與小腸無涉以症而論當從中藏經為是然愚之庸見亦未敢遽以為是也再俟博雅者正之

脈經大腸絕死不治何以知之泄利無度利絕則死

肌肉不滑唇反

脈鑑脈浮而洪汗如油水漿不入喘不休形體不仁乍靜亂命絕醫生無好手

內經大則病進脈浮而洪邪氣勝也身汗如油喘而不休肺氣絕也水漿不入胃氣盡也形體不仁謂痛癢不知榮衛絕也。《針經榮衛不和故為不仁爭則亂安則靜正與邪爭正負邪勝也肺氣脫胃氣盡榮衛絕邪獨勝故曰命絕也

脈經臥遺尿不覺者一曰膀胱絕也

診陰陽絕證

陽氣先絕陰後竭其人身死必青色陰氣先絕陽後竭身赤腋溫心下熱(陽主熱而色赤陰主寒而色青其人死而身色見青是陰未離乎體故曰陰氣後竭也若身赤腋下溫心下熱則陽未離體也故曰陽後竭也)三陰氣俱絕則目眩轉目矇目矇者為失志失志則志先死死即目矇也(目不見也脫陰者目矇)六陽氣俱絕則陰陽相離陰陽相離則腠理泄絕汗乃出大如貫珠轉出不流旦占夕死夕占旦死六腑氣絕足冷腳縮五臟氣絕便利不禁手足不仁

脈經病人五臟已奪神明不守聲嘶者死

毛焦面黑直視目瞑不見陰氣絕(陰陽俱絕掣灰撮空妄言者死

目眶陷目系傾汗出如珠陽絕

內經死症

大骨枯槁大肉陷下胸中氣滿喘息不便其氣動形期六月死真臟脈見乃予之日期(大骨大肉皆以通身而言如肩脊腰膝皆大骨也尺膚臀肉皆大肉也肩垂項傾腰重敗者大骨之枯槁也尺膚既削臀肉必枯大肉之陷下也陷下皮膚幹著肉間也腎主骨骨枯則腎敗矣脾主肉肉陷則脾敗矣肺主氣氣滿喘息則肺敗矣氣不歸原形體振動孤陽外浮而真陰虧矣三陰虧損死期不出六月六月者一歲陰陽之更變也若其真臟脈已見則不在六月之例可因克賊之日而定其期矣

大骨枯槁大肉陷下胸中氣滿喘息不便內痛引肩項期一月死真臟見乃予之期日(內痛引肩項病及心經矣較前已甚期一月死一月者鬥建移而氣易也

大骨枯槁大肉陷下胸中氣滿喘息不便內痛引肩項身熱脫肉破䐃真臟見十月之內死(破䐃者臥久骨露而筋肉敗也劬允切筋肉結聚之處也啟玄子曰肘膝後肉如結塊者

大骨枯槁大肉陷下肩髓內消動作益衰真臟來見期一歲死見其真臟乃予之期日(骨枯肉陷脾腎已虧兼之肩髓內消必死

大骨枯槁大肉陷下胸中氣滿腹內痛心中不便肩項身熱破䐃脫肉目眶陷真臟見目不見人立死其見人者至其所不勝之時則死急虛身中卒至五臟絕閉脈道不通氣不往來譬於墮溺不可為期其脈絕不來若人一息五六至其形肉不脫真臟雖不見猶死也

六經死症

瞳子高者太陽不足戴眼者太陽已絕此決生死之要太陽終者戴眼反折瘛瘲其色白絕汗乃出出則死矣(絕汗謂出汗如珠不流復旋干也

目正圓手撒戴眼太陽絕

陽明終者口目作動善驚妄言色黃其上下經盛不仁則終矣

循衣摸床譫語(陽明絕)妄語錯亂及不語失音熱病猶可生

少陽終者耳聾百節皆縱目環(直視如驚貌)絕系絕系一日半死

太陰終者腹脹閉不得息善噫善嘔嘔則逆逆則面赤不逆則上下不通不通則面黑皮毛焦而終矣

少陰終者面黑齒長而垢腹脹上下不通而終矣

厥陰終者中熱嗌乾善溺心煩甚則舌卷卵上縮而終矣

補遺諸死證

脈經足趺上腫兩膝大如斗者十日死

又曰病人臍腫反出者陰囊及莖俱腫者

脈鑑凡病人面之兩頰腮陷下縮入者病雖輕不能即愈若遲延日久而必死也此法凡傷寒及大病者驗之無不應也凡久病腹皮甲錯著於背而成深凹者不治此腸胃乾癟故也(新增

卷之三

附兒科望診

病機

十歲以前忽然面上如青紗蓋定從髮際至印堂不論病之深淺有者六十日必死若至鼻柱一月須亡更到人中不過十日其色盈面即日哭傷額上青色。《素問心熱者顏先赤心氣合火火有炎上指象明候故候於顏毛髮黃色。《素問寒客於人使人毫毛畢直皮膚閉而為熱當是之時可汗而解左臉赤色身熱脈弦。《素問肝熱病者左臉先赤肝氣合木木應春南面正理之則其左臉也

右臉青色嘔逆多痰。《素問合金之氣應秋南面正理之則右臉也兩臉赤色乍乘風熱肌肉焦枯必因內蒸

養生方氣虛則發厥謂手足冷也血虛則發熱謂肌肉熱也

兩臉青色多啼作嘔臟腑不和矣

非時弄色胎風客忤內瘹作癇

鼻燥黃色積熱溺澀或衄血氣粗

鼻燥白色吐瀉傷脾感冷肺逆

鼻中癢甚肺氣盛而五疳傳驚

鼻下赤爛肝氣盛而肺疳見證

鼻如煙筒火爍金而驚中危證

目鮮青色扁鵲云睛青主癖塊錢仲陽云目鮮將發搐(談心揆曰將見瘡痍亦然

目睛黃色積熱骨蒸或痢瀉癖氣此即食癥亦云食疸俗稱鵝白非也

眼深黑色吐瀉內吊驚搐慢脾

眶腫睛黃積熱久嗽或傷脾作嘔或夜熱瘡痍

赤貫瞳人驚癇不治

印堂青色胎驚胎熱腹痛夜啼

眉攢不舒腹痛下痢或熱壅三焦病機將作亦然

眉目雜色白乃霍亂絞痛黃乃積熱虛浮赤因感風頭楚青正驚搐相乘黑者危在旦夕

唇中白色嘔逆作瀉口渴腸鳴將成內吊

唇中黃色傷胃脾熱作脹下痢溲短肌浮

唇中紅色內熱有驚或見瘡疹

唇中青色風寒相感發驚傷脾

唇焦赤色口穢傷脾大便閉塞氣粗熱盛

唇繭淡白傷食復傷熱壅脾家腸鳴腹鼓

唇間紫色蛔刺攻衝痛逆霍亂

舌上雜色黃者傷脾白苔焦渴紫厚如荔枝殼者熱聚三焦如青苔如白染者皆不治若破裂有血邪熱攻心小便閉結治法用黑魚切片貼舌上或百草霜和鹽研成膏貼亦可

耳前赤色疳蟲攻腎必耳鳴或聾

耳前黃色驚入腎或睡中戛齒

頤下諸色同耳前看。《素問腎熱病者頤先赤

筋露青色現諸頭面驚啼煩躁身體者發熱驚搐肚腹者五疳脹滿

魚目定睛筋絕不轉水不生木肝腎俱敗死在夜

面青唇黑水絕於腎木來剋土脾肝俱絕亡在晝

胃熱黃色遍體金黃口穢目碧骨蒸疸病將至或得久病後者誠書》。

入門審候歌

觀形察色辨因由陰弱陽強發硬柔若是傷寒雙足冷要知有熱肚皮求鼻冷便知是瘡疹耳冷應知風熱證渾身皆熱是傷寒上熱下冷傷食病五指梢頭冷驚來不可當若逢中指熱必定是傷寒中指獨自冷麻痘證相傳女右男分左分明仔細看

觀面部五色歌

面赤為風熱面青驚可詳心肝形此見脈證辨溫涼脾怯黃疳積虛寒㿠白光若逢生黑氣腎敗命須亡

審虎口三關法

小兒三歲以下有病須看男左女右手虎口三關從第二指側看第一節名風關第二節名氣關第三節名命關辨其紋色紫者屬熱紅者屬寒青者驚風白者疳病黑者中惡黃者脾之困也若現於風關為輕氣關為重過於命關則難治矣

三關脈紋主病歌

紫熱紅傷寒青驚白是疳黑時因中惡黃即困脾端

青色大小曲人驚並四足赤色大小曲水火飛禽撲紫色大小曲傷米曲魚肉黑色大小曲脾風微作搐

手指脈紋八段錦

魚刺形

魚刺形主驚風痰熱

懸針形

懸針形主傷風(泄瀉積熱)

水字形

水字形主食積(咳嗽驚疳)

乙字形

乙字形主肝病驚風

蟲紋形

蟲紋形主肝蟲(大腸穢積)

環形

環形主疳積吐逆

亂紋

亂紋主蟲

珠形

珠形主死

虎口三關脈紋圖

虎口三關脈紋圖

風關第一節寅位

氣關第二節卯位

命關第三節辰位

虎口叉手處是也

小兒死候歌

眼生赤脈貫瞳人囟門腫起又作坑指甲黑色鼻乾燥鴉聲忽作肚青筋虛舌出口咬牙齒目多直視不轉睛魚口氣急啼不得蛔蟲既出死形真手足擲搖驚過節靈丹十救無一生

魚目定睛夜死面青唇黑晝亡啼而不哭是痛哭而不啼是驚嗞煎不安是煩嗞啀不定是躁(嗞音茲啼不止啀音崖欲齧)

錢氏曰左腮為肝右腮為肺額上為心鼻為脾頦為腎(此以分部言也)。《永類鈐方肝主目脾主唇口肺主鼻孔心主顴面腎主耳穴(此以竅言也

:《內經下極者心也注云下極謂兩目之間又云舌者心之官也此云心主顴面似未當

錢氏曰赤者熱也黃者積也白者寒也青黑者痛也隨證治之

薛氏曰青主驚積不散欲發風候紅主痰積驚悸黃主食積癥傷欲作疳癖白主泄瀉水穀更欲作吐黑主臟腑欲絕

潔古曰若肝病驚搐而又加面白痰涎喘急之類此皆難治蓋謂金剋木也觀此則知脾病之忌青肺病之忌赤心病之忌黑俱可推矣

印堂青主初受驚瀉主大驚夜啼主客忤

山根青主第二次驚瀉後發躁黑黃甚者死

兩太陽青主第三次驚青自太陽入耳者死

印堂青黑主腹痛夜啼此脾氣虛寒也脾為至陰故夜間腹痛而啼用鉤藤飲色淡白主泄瀉乳食不化屬脾氣虛弱用五味異功散加木香

八段錦歌

醫學源流

先望孩兒眼色青次看背上冷如冰陽男搐左無妨事搐右教人甚可驚女搐右邊猶可治若逢搐左疾非輕歪斜口眼終為害縱有仙丹也莫平

忽見眉間帶紫青看來立便見風生青紅碎雜風將起必見疳癥氣滿形

紫少紅多六畜驚紫紅相等即疳成紫點有形如米粒傷寒夾食證堪評

黑輕可治死還生紅紫傷寒痰積停赤青脾受風邪症青黑脾風作慢驚

山根若見脈橫青此病明知兩度驚赤黑困疲時吐瀉色紅啼夜不曾停

青脈生於左太陽驚非一度細推詳赤是傷寒微燥熱黑青知是乳多傷

右邊青脈不須多有則頻驚怎奈何紅赤為風抽眼目黑青三日見閻羅

指甲青兼黑暗多唇青惡逆病多瘥忽作鴉聲心氣急此時端的命難過

辨虎口紋十三形

全幼心鑑

第一流珠形只一點紅色見風關主飲食所傷內熱欲吐或腸鳴自利煩躁啼哭用助胃膏消飲食分陰陽若食消而病仍作用香砂助胃膏以補脾胃

第二環珠形其點差大主脾虛停食胸膈脹滿煩渴發熱用五味異功散加山楂枳實健脾消食後用六君子調中養氣

第三長珠形其點圓長主脾傷飲食積滯肚腹作痛寒熱不食先用大安丸消其積滯次以異功散健其脾氣(以上風關

第四來蛇形是長散出氣關一頭大一頭尖主脾胃濕熱中脘不利乾嘔不食此疳邪內作先用四味肥兒丸治疳後用四君子補脾

第五去蛇形是大頭向氣關主脾虛食積吐瀉煩渴氣短喘急不食困睡凡用六君子湯加枳實健脾消積次以七味白朮散調補胃氣

第六弓反里形主感冒寒邪哽氣出氣驚悸倦怠四肢冷小便赤咳嗽嘔涎先用惺惺散助胃氣祛外邪後以五味異功散加茯苓當歸養心血助胃氣若外邪既解而驚悸指冷脾氣受傷也宜七味白朮散補之若悶亂氣粗喘促者難治脾虛甚故也

第七弓反外形主痰熱心神恍惚夾驚夾食風癇痰盛先以天麻防風丸祛外邪又用五味異功散調補中氣

又曰紋彎向里為順向外為逆

第八槍形直上主風熱生痰發搐先用抱龍丸如未效用牛黃清心丸若傳於脾肺或過用風痰之藥而見諸證者專調補脾胃

第九魚骨形紋分歧支主驚痰發熱先用抱龍丸未應屬肝火實熱少用抑青丸以清肝隨用六味丸以補肝或發熱少食或痰盛發搐乃肝木克脾土六君子湯加柴胡補脾土制肝木

第十水字形三脈並行主驚風食積胸膈煩躁或夜啼痰盛口噤搐搦此脾胃虛弱飲食積滯而木剋土也先用大安丸消導飲食次以六君子湯加鉤藤補中清肝若已服消食化痰等藥而未愈用四君子湯加升鉤藤升補脾氣平降肝木(以上氣關

第十一長針形過命關一二米許主心肝熱極生風驚悸困倦痰盛搐搦先用抱龍丸祛風化痰次用六君子湯加鉤藤平肝實脾

第十二透關射指形命脈曲里主驚風痰熱聚於胸膈乃脾肺虧損痰邪乘聚先用牛黃清心丸清脾肺化痰涎次用六君子湯加桔梗山藥補脾土益肺金可救

第十三透關射甲形命脈向外主驚風肝木克脾土之敗症急用六君子湯加木香鉤藤官桂溫補脾土未應加附子以回陽氣多得生者(以上命關)

嘗聞古人云小兒為芽兒如草木之芽水之漚蓋因臟腑脆嫩口不能言最難投劑當首察面色而知其所屬次驗虎口以辨其所因實為治法之簡要也

虎口紋其始止見於風關先見於左為傷風寒先見於右為傷乳食得驚夾之則上出於氣關矣此雖予無本之言然亦有所試也水鏡有云指紋曲里風盛彎外食積夫曲里彎外則其紋已長將透氣關矣其初起豈有之乎將何以辨也若夫色則以紅淡為輕深紫為重亦有吐瀉重困而虎口無紋者乃大虛也不可以無紋而易之也

心鑑按眉端法

小兒半歲者以名食三指按於髮際額前眉端之間兒頭在左舉右手頭在右舉左手食指為上中指為中名指為下三指俱熱主傷風邪鼻塞氣粗發熱咳嗽三指俱冷主外感風寒內傷飲食發熱吐瀉食中二指熱主上熱下冷名中二指熱主夾驚之候食指熱指胸中氣滿乳食不消薛立齋曰小兒氣血未實驚則氣散氣散則脈亂必當參三部五脈三部者面上氣色虎口脈紋寸口一指之脈五脈者上按額前下診太衝並前三部也

審小兒六症

活幼指南

凡見小兒頭疼發熱鼻塞聲重咳嗽手背熱惡風寒皆屬外感無汗脈浮緊傷寒自汗脈浮緩傷風暑月吐瀉作渴齒燥脈虛傷暑浮腫泄瀉身重小便不利脈濡細傷濕舌乾口燥唇焦面赤或聲啞脈數傷熱

凡見小兒噯氣飽悶作酸腹膨不思食及惡聞食氣下泄屍臭噁心乍吐乍瀉或寒熱或腹中硬塊作痛手心熱脈弦滑俱屬內傷飲食(以上二症最多

凡見小兒發熱無汗表實大便閉裡實心胸滿悶腹中膨脹噁心噯氣吐出酸水手足有力腹痛手不可按脈洪實有力(俱屬實症

凡見小兒面恍白無神懶言氣短不思食腹膨不痛二便不常喜臥眼喜閉手足無力慢驚久吐胃虛久瀉脫肛脾虛自汗表虛自利裡虛脈來微細無力及行遲發遲齒遲解顱鶴節俱屬腎氣未成元精不足(以上俱屬虛症

凡見小兒發熱手足心熱面紅唇乾舌乾口渴口上生瘡口中熱臭大便閉小便赤黃或痢下黃赤肛門焦痛喜飲冷水喜就涼處腹中熱痛脈來洪數(俱屬熱症

凡見小兒面白唇青手足冷口中冷氣或泄利清白無熱不渴腹痛悠悠無增減或噁心嘔吐喜就暖處脈來沉遲無力(俱屬寒症

以上諸症每症不必悉具凡見一二便作主張治之若二症三症兼見者須照本條斟酌盡善自能中病也

面部形色諸證之圖

面部形色諸證之圖

下頦屬腎水 北

左腮屬肝木 東

額上屬心火 南

鼻準屬脾土 中

右腮屬肺金 西

玉枕腧穴之圖

玉枕腧穴之圖

肢節見於面部之圖

肢節見於面部之圖

五臟六腑見於面部之圖

五臟六腑見於面部之圖

此二圖有訣見前一卷察五官下條大人望診同准此

經證考

經證因望而得者居多間亦有因問而得者義難分列姑存其舊學者自為領悟可也

足太陽膀胱經

小便不通腹痛謂盤腸痛蔥白煎湯熨臍小便利痛止其不痛而寒熱者在上腹為索澤在下腹為頹疝卒然淋閉作楚者濕熱瀉痢頻而溲閉者濕火病後溲短者氣虛渴頻溺短者精不足便後即結白翳者五疳溺血者血虛屎深黃色久則尿血臍反出下體腫

足陽明胃經

口吐涎沫而叫者蟲痛吐水不心痛者胃冷吐瀉昏睡而不露睛者實熱身熱不飲水表熱亦屬虛熱吐沫及痰白綠水虛寒頻食善飢者實火善飢少餐者虛火狂厥氣逆者宿垢未清咳噫噎氣積熱口穢唇腫者熱盛宜下天瘹心胃有惡物吐涎痰熱者實熱宜下牙痛者實火吐涎痰冷者虛寒宜溫顏黑脛腫牙疳口氣氣上蒸結毒喉中常有涎飲心胃傷客風

足少陽膽經

怔忡者血虛目直而青身反折生驚多怒而癲屬陰傷肝多喜而狂屬陽傷脾口苦體無膏澤搖頭反張目攛肝有餘

足太陰脾經

瀉黃紅赤黑屬火呵欠面黃脾虛驚瀉青白完穀不化傷極宜下小便不通久則脹滿足太陽傳足太陰稍導利後即扶脾晝相安夜頻起成洞瀉注下交寅時每瀉一二次為腎瀉恆瀉不渴色青善餐者肝火木來剋土土益虛矣時渴時瀉者胃火弄舌者脾熱雀目脾積聚白日多睡積熱成痔虛黃浮腫食癥啖能兼人體瘦黧黑食疳四肢多瘡脾家濕火水腫面白脾虛體重脾痹唇腫硬者脾傷甫食即出悶痰宿食作祟腸鳴腹脹足胻腫若水脾痿心下若痞脾傷出胎拭臍不幹風入成瘡撮口臍風發搐脾經受虛

足少陰腎經

聤耳腎中風毒攻上走馬牙疳腎中風熱咬牙甚者發驚心腎並見小便下血腎閉牙根出血名宣露腎疳小便白澀作楚濕火牙根腐壞名腐根腎疳面黑咳血腎火四肢不能收舉腎痿下腫足胻寒而逆腎

足厥陰肝經

癇厥痓瘛筋攣心脈滿大肝脈小急怒視者肝氣有餘攛視者伏痰目直聲鋸者發搐呵欠面赤多筋肝火呵欠面青驚悸心肝並見眼赤多淚積熱頭眩不能俯視肝火血枯發豎者肝虛羞明怕日肝腎並見瀉頻青白肝氣有餘頰腫痛脅下痛面青足逆冷眩瞀嘔厥轉筋筋攣遺瀝善恐胸中喘罵詈俱肝火

手太陰肺經

肩背痛多嚏受寒小便數溏瀉氣虛吐稠涎咯血實熱呵欠氣熱作咳受風龜胸龜背風熱氣疳干嗽無痰客熱兼腎火嗽多子時前者食積嗽多子時後者腎火嗽多午時前者風邪嗽多午時後者虛火鼻流清涕者傷寒痰擁頓嗽面赤傷熱氣逆喘急肺脹聲啞氣粗肺瘺哮喘發即吐稠痰鹽哮交秋髮哮多清水屬寒哮發不時頓嗽抱首屬熱

手少陰心經

昏睡善嚏驚怔將發瘡疹足太陰證傳手少陰身熱頻渴實熱吐濃涎及血乘虛火泛淋漓小腸伏熱臥要豎抱胸有惡積昏沉似睡血虛露睛伏痰目陷無神元氣敗弄舌煩躁實熱妄語癲狂邪熱歸心挖舌咬人者心氣絕經證為審病之原業幼科者不可不知否則若工師失其斧鋸從何下手前哲錢仲陽真訣只列五臟經證而六腑不與焉後賢如萬密齋薛新甫王肯堂輩醫籍中咸宗之本朝談心揆誠書復增列膽胃膀胱三腑十二經證而缺其四如手太陽小腸手陽明大腸手少陽三焦手厥陰心包絡不復列焉未詳其故原其意若以為臟病多而腑病少六腑瀉而不藏不能留著為病即有病治而易散小兒以大小便通利為無病即有病亦輕三焦另為一腑包羅五臟六腑之外證治有上下之分可各經參考心包絡代心受邪之臟即心臟也可參心經之症同治是耶非耶予非專科不敢擬補寧缺疑以俟後之君子正之

聞診

聽音論

萬物有竅則鳴中虛則鳴肺葉中空而有二十四空肺梗硬直而有十二重樓內經以肺屬金而主聲音十二重樓之上為會厭(喉間薄膜)會厭為聲音之戶舌為聲音之機唇為聲音之扇三者相須則能出五音而宣達遠近音者雜比也聲者單出也鼻能聲而不能音者以無唇之開闔舌之啟閉其氣則走頑顙之竅達畜門出鼻孔而為聲聲音之道分之則二故得天地之和五臟安暢則氣藏於心肺聲音能彰五臟者中之守也各有正聲中盛則氣騰中衰則氣弱脾應宮其聲漫以緩肺應商其聲促以清肝應角其聲呼以長心應徵其聲雄以明腎應羽其聲沉以細此五臟之正音得五臟之守者也(空孔同

脈鑑金聲響土聲濁木聲長水聲清火聲燥

聲審陰陽清濁新久

審察陰陽,《中藏經陽候多語陰證無聲多語易清無聲難榮聲濁氣急痰壅胸膈聲清而緩內元有寒新病小病其聲不變久病苛病其聲乃變迨及聲變病機呈顯喑啞聲嘶莫逃大限音聲之道豈獨審病死生亦關。《內經有曰弦絕音嘶病深聲噦明講深察不可違悖外感風寒大葷不戒厚味恣啖聲啞而咳喉痛而干病屬初起不同於前速療易治不可不辨

失守變動五臟之應

(變動謂遷改其常志也

肝在志為怒在聲為呼在變動為握心在志為喜在聲為笑在變動為憂脾在志為意在聲為歌在變動為噦肺在志為憂在聲為哭在變動為咳腎在志為恐在聲為呻在變動為慄

六腑之應

聲長者大腸病聲短者小腸病聲速者胃病聲清者膽病聲微者膀胱病聲呼漫者肝膽二臟相剋病也聲速微者胃與膀胱相剋病也(此五臟六腑之病音失五臟之守者也

聲審寒熱虛實

(新增)

喘粗氣熱為有餘喘急氣寒為不足息高者心肺之氣有餘吸弱者肝腎之氣不足怒罵粗厲者邪實內熱也怒罵微苦者肝逆氣虛也鼻塞聲重噴嚏風寒未解也言語輕遲氣短中氣虛也呻吟者必有痛也噫氣者脾乃困也噯氣者胃中不寬也(胃虛亦發噯然實噯聲長而緊得噯則快虛噯聲短而促得噯雖鬆不覺其快)噯逆冷氣者胃之寒也嘔吐酸苦者肝之火也自言死者元必虛也喜言食者胃有火也言傢俬者心必慮而少睡也言負德者肝必鬱而多怒也乾咳無痰者胃中伏火也嗽痰作而清白寒也稠黃火也譫語收財帛者元已竭也狂言多與人者邪方實也

臟診

大笑不止(心有餘則笑扁鵲云其人唇口赤色者可治青黑者死)獨言獨語言談無緒心神他寄思慮傷神乃為心病喘氣太息喉中有聲謂之肺鳴咳逆上氣如木雞聲火來乘金不得其平形羸聲啞咽中有瘡肺被火囚(肺主聲故耳)聲音暴啞風痰伏火曾系喊傷不可斷病聲嘶色敗久病不治氣促喉聲痰火哮喘中年聲濁痰火之殃乃為肺病怒而罵詈乃為肝病氣不足息乃為脾病欲言不言語輕多畏乃為腎病

診內外

前輕後重壯厲有力乃為外感先重後輕沉困無力倦不欲言聲怯而低內傷不足

診諸痛

攢眉呻吟必苦頭痛叫喊呻吟以手捫心為中脘痛呻吟身重轉即作楚乃為腰痛呻吟搖頭攢眉捫腮乃為齒痛呻吟不起為腰腳痛診時吁氣為屬鬱結(凡人籲則氣鬱得以少伸也)搖頭而言乃為里痛

診壞症

傷寒壞症啞為狐惑上唇有瘡蟲食其臟下唇有瘡蟲食其肛

診諸風

風滯於氣機關不利出言蹇澀乃為風病鼻鳴聲粗風中於衛

診神志

衣被不斂罵詈親疏神明之亂風狂之類若在熱病又不必論

診形體上下諸證

欲言復寂忽又驚呼病深入骨啾然細長頭中之病語聲寂然喜驚呼者骨節間病語聲喑喑然不徹者心膈間病

診息

氣短不續言止復言乃為奪氣氣來短促不足以息呼吸難應乃為虛甚素無寒熱短氣難續知其為實吸而微數病在中焦下之則愈實則可生虛則不治上焦吸促下焦吸遠上下暌違何以施療

問診

靈樞·師傳篇入國問俗入家問諱上堂問禮臨病人問所便使其受病本末胸中洞然而後或攻或補何愁不中乎

人品起居

凡診病者先問何人或男或女(男女有陰陽之殊脈色有逆順之別故必辨男女而察其所合也)或老或幼(年長則求之於腑年少則求之於經年壯則求之臟)或為僕妾在人下者一動一靜不能自由寡婦僧尼遭逢不偶情多鬱滯形之肥瘦肥人多濕瘦人多火(男人可望而得此指女人故問)次問得病起於何日病新可攻病久可補飲食胃氣肝病好酸心病好苦脾病好甘腎病好鹹肺病好辛內熱好冷內寒好溫安穀者昌絕谷者亡夢寐有無陰盛之夢大水恐懼陽盛之夢大火燔灼陰陽俱盛相殺毀傷上盛夢飛下盛夢墮甚飽夢與甚飢夢取肝盛夢怒肺盛夢哭短蟲若多則夢聚眾長蟲若多自擊毀傷

嗜欲苦樂

問其苦樂以知其病好食某味病在某臟當分逆順以辨吉凶心喜熱者知其為寒心喜冷者知其為熱好靜惡動知其為虛煩躁不寧知其為實傷食惡食傷風惡風傷寒惡寒或常縱酒(縱酒者不惟內有濕熱而且防其乘醉入房)或久齋素(清虛固保壽之道然亦有太枯槁而致病者或齋素而偏嗜一物如麵筋熟慄之類最為難化故須詳察)始終境遇須辨三常封君敗傷及欲侯王常貴後賤雖不中邪病從內生名曰脫營常富後貧名曰失精五氣流連病有所並常富大傷斬筋絕脈身體復行令澤不息故傷敗結留薄歸陽膿積寒炅暴樂暴苦始樂後苦皆傷精氣精氣竭絕形亦尋敗暴怒傷陰暴喜傷陽厥氣上行滿脈去形形樂志苦病生於脈治以灸刺形樂志樂病生於肉治以針石形苦志樂病生於筋治以熨引形苦志苦病生咽嗌調以甘藥形數驚恐經絡不通病生不仁按摩膠藥起居何似(起居凡一切房室之燥濕坐臥之動靜所包者廣如肺病好曲脾病好歌腎病好吟肝病好叫心病好多言之類當一一審之)曾問損傷(或飲食不當或勞役不時或為庸醫攻補失宜之屬)便利何如(熱則小便黃赤大便硬塞寒則小便澄白下利清穀之類)曾服何藥(如服寒不驗服熱不靈察症與脈思當變計)有無脹悶(胸腹脹悶或氣或血或食或虛或實皆當以脈參之)性情常變一一詳明

十問篇

(張景岳先生著)

一問寒熱二問汗三問頭身四問便五問飲食六問胸七聾八渴俱當辨九因脈色察陰陽十從氣味章神見見定雖然事不難也須明哲毋招怨上十問者乃診治之要領臨症之首務也明此十問則六變具存而萬物形情俱在吾目中矣醫者為難難在不識病本而施誤治耳誤則殺人天道可畏不誤則濟人陰德無窮學者欲明是道必須先察此要以定意見以為階梯然後再採群書廣其知識又何誤焉有能熟之胸中運之掌上非止為人而為己不淺也慎之寶之

一問寒熱

問寒熱者問內外之寒熱欲以辨其在表在裡也人傷以寒則病為熱故凡身熱脈緊頭疼體痛拘急無汗而且得以暫者必外感也蓋寒邪在經所以頭痛身疼邪閉皮毛所以拘急發熱若素日無疾而忽見脈症若是者多因外感蓋寒邪非素所有而突然見此此表症也若無表症而身熱不解多屬內傷然必有內症相應合而察之自得其真歟

凡身熱經旬或至月餘不解亦有仍屬表症者蓋因初感寒邪身熱頭痛醫不能辨誤認為火輒用寒涼以致邪不能散或雖經解散而藥未及病以致留蓄在經其病必外症多而里症少此非里也仍當解散

凡內症發熱者多屬陰虛或因積熱然必有內症相應而其來也漸蓋陰者必傷精傷精者必連臟故其在上而連肺者必為喘急咳嗽在中而連脾者或妨飲食或生懊憹或為躁煩焦渴在下而連腎者或精血遺淋或二便失節然必倏然往來時作時止或氣怯聲微是皆陰虛證也

凡怒氣七情傷肝傷臟而為熱者總屬真陰不足所以邪火易熾亦陰虛也

凡勞倦傷脾而發熱者以脾陰不足故易於傷傷則熱生於肌肉之分亦陰虛也

凡內傷積熱者在癥痞必有形證在血氣必有明徵或九竅熱於上下或臟腑熱於三焦若果因實熱凡火傷在形體而無涉於真元者則其形氣聲色脈候自然壯厲無弗有可據而察者此當以實火治之

凡寒症尤屬顯然或外寒者陽虧於表或內寒者火衰於中諸如前證但熱者多實而虛熱者最不可誤寒者多虛而實寒者間亦有之此寒熱之在表在裡不可不辨也

二問汗

問汗者亦以察表裡也凡表邪盛者必無汗而有汗者邪從汗去已無表邪此理之自然也故有邪盡而汗者身涼熱退此邪去也有邪在經而汗在皮毛者此非真汗也有得汗後邪雖稍減而未得盡去者猶有餘邪又不可因汗而必謂其無表邪也須用脈症而詳察之

凡溫暑等症有因邪而作汗者有雖汗而邪未去者皆表症也總之表邪未除者在外則連經故頭身或有疼痛在內則連臟故胸膈或生躁煩在表在裡有症可憑脈緊脈數有脈可辨須察其真假虛實孰微孰甚而治之

凡全非表症則或有陽虛而汗者須實其氣陰虛而汗者須益其精火盛而汗者涼之自愈過飲而汗者清之可寧此汗症之有陰陽表裡不可不察也

三問頭身

問其頭可察上下問其身可察表裡頭痛者邪居陽分身痛者邪在諸經前後左右陰陽可辨有熱無熱內外可分但屬表邪可散之而愈也

凡火盛於內而為頭痛者必有內應之症或在喉舌或在耳目別無身熱惡寒在表等候者此熱盛於上病在裡也察在何經宜清宜降高者抑之此之謂也若用輕揚散劑則火必上升而痛愈甚矣

凡陰虛頭痛者舉發無時是因酒色過度或遇勞苦或逢情欲其發則甚此為里症或精或氣非補不可也

凡頭痛屬裡者多因於火此其常也然亦有陰寒在上陽虛不能上達而痛甚者其症則惡寒嘔惡六脈沉微或兼弦細諸治不效余以桂附參熟之類而愈之是頭痛之有陽虛也

凡雲頭風者此世俗之混名然必有所因須求其本辨而治之

凡眩暈者或頭重者可因之以辨虛實凡病中眩暈多因清陽不升上虛而然如丹溪云無痰不作暈殊非真確之論但當兼形氣分久暫以察之內經上虛則眩上盛則熱痛其義可知至於頭重尤屬上虛。《上氣不足腦為之不滿頭為之苦傾此之謂也

凡身痛之甚者亦當察其表裡以分寒熱其若感寒作痛者或上或下原無定所隨散而愈此表邪也若有定處而別無表症乃痛痹之屬邪氣雖亦在經此當以里症視之但有寒熱之異耳若因火盛者或肌膚灼熱或紅腫不消或內生煩渴必有熱症相應治宜以清以涼若並無熱候而疼痛不止多屬陰寒以致血氣凝滯而然。《痛者寒氣多也有寒故痛也必溫其經使血氣流通其邪自去矣

凡勞損病劇而忽加身痛之甚者此陰虛之極不能滋養筋骨而然營氣憊矣無能為也

四問便

二便為一身之門戶無論內傷外感皆當察此以辨其寒熱虛實蓋前陰通膀胱之道而其利與不利熱與不熱可察氣化之強弱凡患傷寒而小水利者以太陽之氣未劇即吉兆也後陰開大腸之門而其通與不通結與不結可察陽明之虛實凡大便熱結而腹中堅滿者方屬有餘通之可也若新近得解而不甚乾結或旬日不解而全無脹意者便非陽明實邪觀仲景曰大便先硬後溏者不可攻可見後溏者雖有先硬已非實熱色夫純溏而連日得後者又可知也若非真有堅燥痞滿等症則原非實邪其不可攻也明矣

凡小便人但見其黃便謂是火而不知人逢勞倦小水即黃焦思多慮小水亦黃瀉利不期小水亦黃酒矧傷陰小水亦黃使非有或淋或痛熱症相兼不可因黃便謂之火余見逼枯汁而斃人者多矣。《中氣不足溲便為之變義可知也若小水清利者知里邪之未甚而病亦不在氣分以津液由於氣化氣病則小水不利也小水漸利則氣化可知最為吉兆

大便通水穀之海腸胃之門戶也小便通血氣之海衝任水道之門戶也二便皆主於腎本為元氣之關必真見實邪方可議通議下否則最宜詳慎不可誤攻使非真實而妄逐之導去元氣則邪之在表者反乘虛而深陷病因內困者必因泄而愈虧所以凡病不足慎勿強通最喜者小便得氣而自化大便彌固者彌良營衛既調自將通達即大便秘結旬余何慮之有若滑泄不守乃非虛弱者所宜當首先為之防也

五問飲食

問飲食者一可察胃口之清濁二可察臟腑之陰陽病由外感而食不斷者知其邪未及臟而惡食不惡食者可知病因內傷而飲食變常者辨其味有喜惡而愛冷愛熱者可知素欲溫熱者知陰臟之宜暖素好寒冷者知陽臟之可清或口腹之失節以致誤傷而一時之權變可因以辨故飲食之性情所當詳察而藥餌之宜否可以因推也

凡諸病得食稍安者必是虛症得食更甚者或虛或實皆有之當辨而治之

六問胸

胸即膻中上連心肺下通臟腑胸腹之病極多難以盡悉而臨症必當問者為欲辨其有邪無邪及宜補宜瀉也夫胸腹脹滿則不可用補而不脹不滿則不可用攻此大法也然痞與滿不同當分輕重重者脹塞中滿此實邪也不得不攻輕者但不欲食不知飢飽似脹非脹中空無物乃痞氣耳非真滿也此或以邪陷胸中者有之或脾虛不運者有之病者不知其辨但見胃氣不開飲食不進問之亦曰飽悶而實非真有脹滿此在疑虛疑實之間若不察其真確未必不補瀉倒施必多致誤則為害不小

凡今人病虛症者極多非補不可但用補之法不宜造次欲察其可補不可補之機則全在察胸腹之寬否如何然後以漸而進如未及病再為放膽用之庶無所礙此用補之大法也

凡勢在危急難容少緩亦必先問其胸寬者乃可驟進若元氣真虛而胸腹又脹是必虛不受補之症若強進補劑非惟無益適足以招謗耳此胸腹之不可不察也

七問聾

耳雖少陽之經而實為腎臟之官又為宗脈之所聚問之非惟可辨虛實亦且可知生死凡人之久聾者此一經之閉無足為怪惟是因病而聾者不可不辨其在熱論篇則曰傷寒三日少陽受之故為耳聾此以寒邪在經氣閉而然然以余所驗則未有不因氣虛而然者。《素問精脫者耳聾仲景曰耳聾無聞者陽氣虛也由此觀之則凡病是症其屬氣虛者什九氣閉者什一耳

聾有輕重輕者病輕重者病重若隨治漸輕可察其病之漸退也進則病亦進矣若病至聾極甚至絕然無聞者此誠精脫之症余經歷者數人矣皆至不治

八問渴

問渴與不渴可以察里症之寒熱而虛實之辨亦從而見凡內熱之甚則大渴喜飲冰水不絕而腹堅便結脈實氣壯者此陽證也

凡口雖渴而喜熱不喜冷者此非火證中寒可知既非火證何以作渴則水虧故耳

凡病人問其渴否則曰口渴問其欲飲湯水否則曰不欲蓋其內無邪火所以不欲飲湯水真陰內虧所以口無津液此口乾也非口渴也不可以干作渴治凡陽邪雖盛而真陰又虛者不可因其火盛喜冷便雲實熱蓋其內水不足欲得外水以濟水涸精虧真陰枯也必兼脈證細察之此而略差死生立判余嘗治垂危最重傷寒有如此者每以峻補之劑浸冷而服或以冰水參附之劑相間迭進活人多矣常人見之咸以為奇不知理當如是何奇之有然必其乾渴燥結之甚者乃可以參附涼水並進若無實結不可與水

九因脈色察陰陽

脈色者血氣之影也形正則影正形邪則影邪病生於內則脈色必見於外故凡察病者須先明脈色但脈色之道非數言可盡故得其要則在乎陰陽虛實四者而已四者無差盡其善矣第脈法之辨以洪滑者為實為陽微弱者為虛為陰無待言也然仲景曰若脈浮大者氣實血虛也陶節庵曰不論脈之浮沉大小但指下無力重按全無便是陰症。《內經以脈大四倍以上為關皆屬真虛此滑大之未必為陽也形色之辨以紅黃者為實熱青黑為陰寒而面赤戴陽者為陰不足此紅赤之未必為實也總之求脈之道當以有力無力辨陰陽有神無神察虛實和緩者乃元氣之來強峻者乃邪氣之至病值危險之際但以此察元氣之盛衰邪正之進退則死生關係全在乎此此理極微談非容易姑道其要以見凡欲診病者既得病因又必須察脈色辨聲音參合求之則虛實陰陽方有真據否則得此失彼以非為是醫家之病莫此為甚不可忽也

十從氣味章神見

凡制方用藥乃醫家開手作用第一要著而胸中神見必須發泄於此使不知氣味之用必其藥性未精不能取效何神之有此中最有玄妙勿謂其淺識易知而勿加之意也余少年時每將用藥必逐件細嘗既得其理所益無限

氣味有陰陽陰者降陽者升陰者靜陽者動陰者柔陽者剛陰者怯陽者勇陰主精陽主氣其於善惡喜惡皆有妙用不可不察

氣味之升降升者浮而散降者沉而利宜升者勿降宜降者勿升

氣味之動靜靜者守而動者走走者可行守者可安

氣味之剛柔柔者純而緩剛者躁而急純者可和躁者可劫而非剛不足以去暴非柔不足以濟剛

氣味之勇怯勇者直達病所可賴出奇怯者用以周全藉其平安

氣味之主氣者有能為精之母主精者有能為氣之根或陰中之陽者能動血中之氣或陽中之陰者能顧氣中之精

氣味有善惡善者賦性馴良盡堪擇用惡者氣味殘狠何必近之

氣味有喜惡有素性之喜惡有一時之喜惡喜者相宜取效尤易惡者見忌不必強投見定雖然事不難也須明哲毋招怨明哲二字為見機自保也夫醫患不明明則治病何難哉而所患者在人情耳人事之變莫可名狀如我有獨見豈彼所知使彼果知當自為矣何藉於我而每有病臨危劇尚執淺見從旁指示曰某可用某不可用重之云太過輕之言不及倘一不合意將必有後言是當見機之一也有雜用不專者朝王暮李主見不定即藥已相投而渠不知覺忽惑人言舍此慕彼凡後至者欲顯己長必談前短及其致敗反以嫁讒是當見機之二也有病入膏肓勢必難療而憐其苦求勉為舉手當此之際使非破格出奇何以濟急倘出奇無功徒駭人目事後亦招浮議是當見機之三也其或有是非之場爭競之所幸災樂禍利害所居者近之恐涉其害是當見機之四也有輕醫重巫可無可有徒用醫名以盡人事及尚有村鄙之夫不以彼病為懇反云為我作興誠可哂也此其相輕孰甚是當見機之五也有議論繁雜者有親識要功者有內情不協者有任性反復者皆醫中最忌是當見機之六也凡此六者皆當默識而惟縉紳之間尤當加意蓋恐其不以為功而反以為罪何從辨哉此雖曰吾盡吾心非不好生然勢不我由者不得不見機進止此明哲自治所必不可少也

卷之四

切診

原脈體用

(見後附余)

脈取寸口之義

經脈別論食氣入胃經氣歸於肺肺朝百脈氣歸於權衡權衡以平氣口成寸以決生死。《營衛生會篇人食氣於谷谷入於胃以傳於肺五臟六腑皆以受氣其清者為營濁者為衛營行脈中衛行脈外。《難經寸口者脈之大會手太陰之動脈也

慎庵按人之臟腑氣血經脈骨髓皆有所會名曰八會而脈之大會在於太淵即手太陰動脈在掌後陷中吳草廬曰寸關尺輒云心脈肺脈肝脈脾脈腎脈者非也此手太陰肺經之動脈分其部以候他臟之氣耳(李時珍曰非五臟六腑所居之處也)脈行始於肺終於肝而復會於肺肺為氣所出入之門戶故名曰氣口而為脈之大會以佔一身焉

釋寸口氣口脈口

張景岳曰愚按寸口氣口脈口之義歷考經文乃統兩手而言非獨指兩寸為寸口右手為氣口也肺主諸氣氣之盛衰見於此故曰氣口脈朝百脈脈之大會聚於此故曰脈口脈出太淵其長一寸九分故曰寸口是名雖三而實則手太陰肺經一脈也王叔和未詳經旨突謂左為人迎右為氣口左手寸口人迎以前右手寸口氣口以前等說以致後人俱指兩寸為寸口右關為氣口而不復知統兩手而言矣自晉及今以訛傳訛莫可解救也

慎庵按張仲景傷寒論》《金匱要略中所言寸口皆統三部而言亦未嘗專指寸脈而言也張說為是

析寸關尺

二難從關至尺是尺內陰之所治也從關至魚際是寸口內陽之所治也然則關之前曰寸關之後曰尺而所謂關者乃間於尺寸之間而為陰陽之界限正當掌後高骨處是也

滑伯仁曰手太陰之脈由中焦出行一路直至兩手大指之端其魚際後一寸九分通謂之寸口於一寸九分之中曰寸曰尺而關在其中矣其所以云尺寸者以內外本末對待為言而分其名也

蔡氏云自肘中至魚際得同身寸之一尺一寸自肘前一尺為陰之位魚際後一寸為陽之位太陰動脈前不及魚際橫紋一分後不及肘中橫紋九寸故古人於寸內取九分為寸尺內取一寸為尺以契陽九陰十之數。《脈經陽出陰入以關為界陽出三分陰入三分故曰三陰三陽陽生於尺動於寸陰生於寸動於尺寸主射上焦頭及皮毛竟手關主射中焦腹及腰尺主射下焦少腹至足

三部九候

三部九候論人有三部部有三候以決死生以調虛實而除邪疾上部天兩額之動脈(當頷厭之分足少陽脈氣所行也)上部地兩頰之動脈(即地倉大迎之分足陽明脈氣所行也)上部人耳前之動脈(即和髎之分手少陽脈所行也)中部天手太陰也(掌後寸口動脈經渠之次肺經脈氣所行也)中部地手陽明也(手大指次指歧骨間動脈合谷之次大腸經脈氣所行也)中部人手少陰也(掌後銳骨下動脈神門之次心經脈氣所行也)下部天足厥陰也(氣衝下三寸動脈五里之分肝經脈氣所行也臥而取之女子取太衝在足大指本節後二寸陷中是也)下部地足少陰也(內踝後跟骨旁動脈太谿之分腎經脈氣所行也)下部人足太陰也(魚際上越筋間動脈直五里下箕門之分沉取乃得脾經脈氣所行也若胃氣欲候者當取足跗上之衝陽)故下部之天以候肝地以候腎人以候脾胃之氣中部天以候肺地以候胸中之氣人以候心上部天以候頭角之氣地以候口齒之氣人以候耳目之氣三而三之合則為九九分為九野九野為九臟故神臟五形臟四合為九臟(神臟五以五臟藏神故曰神臟形臟四即頭角耳目口齒胸中共為九臟

此上古三部九候診法以人身上中下三停分三部三而三之合為九候也

十八難脈有三部九候然三部者寸關尺也九候者浮中沉也上部法天主胸以上至頭之有疾也中部法人主膈下至臍之有疾也尺為下部法而應乎地主臍以下至足之有疾也審而刺之者也

此越人專以寸口寸關尺為三部三部俱有浮中沉之三候三而三之合成九也今人之所遵守者以其簡捷不復知有古法矣

附十二經動脈

手太陰肺脈動中府雲門天府俠白

手陽明大腸脈動合谷陽谿

足陽明胃脈動衝陽(在足大趾次趾陷中為內庭上內庭五寸是即仲景所謂趺陽脈是也

足太陰脾脈動箕門衝門(在期門下尺五寸

手少陰心脈動極泉(臂內腋下筋間

手太陽小腸脈動天窗(在頸側大筋間曲頰下

足太陽膀胱脈動委中(在膝後

足少陰腎脈動太谿(在踝後跟骨上

手厥陰心包絡動勞宮(在掌中屈中指盡處

手少陽三焦脈動禾髎(在耳前

足少陽膽脈動聽會(在耳前陷中

足厥陰肝脈動太衝五里陰廉

六部臟腑分屬定位

脈要精微論尺內兩旁則季脅也尺外以候腎尺裡以候腹中附上(言附尺之上而居中者即關脈也)左外以候肝內以候膈右外以候胃內以候脾上附上(言上而又上即寸脈也)右外以候肺內以候胸中左外以候心內以候膻中(即心包絡)前以候前後以候後上竟上者胸喉中事也下竟下者少腹腰股膝脛足中事也

李士材曰:《內經出胸腹膈三字配寸關尺腑不及膽者寄於肝也不及大腸小腸膀胱者統於腹中也

張路玉曰寸關分左右尺獨不分者一皆主乎腎也腎為先天一氣之始故首言也

徐春甫曰內外每部有前後半部之分也脈之上至應前半部為外脈之下至應後半部為內(一指前後分內外)概而言之臟腑近背之陽位者以前半部候之近腹之陰位者以後半部候之

張景岳曰觀易卦六爻凡畫卦者自下而上上三爻為外卦下三爻為內卦則其上下內外之義明矣又有以浮取為外沉取為內於義亦通

滑伯仁曰左尺主小腸膀胱前陰之病右尺主大腸後陰之病。《靈樞宗氣出於上焦營氣出於中焦衛氣出於下焦上焦在於膻中中焦在於中脘下焦在於臍下陰交故寸主上焦以候胸中關主中焦以候膈中尺主下焦以候腹中此定診也(此三焦分診於寸關尺也

慎庵按以上診法五臟定位出於素問》。三焦包羅乎五臟六腑之外是一大腑名孤腑當依上中下分診於寸關尺是從靈樞膻中即心包絡。《諸邪之在於心也皆在於心之包絡是代心受邪之臟是即心也素問首及之而診同於左寸命門在十四椎之下下至上在七椎之上介乎兩腎之中正當上下左右之中其位象極名為丹田是先天真陽之窟宅而為腎經之腧穴故候右尺之元陽即所以候命門也至於六腑經文首揭胃腑余俱略而不言但以胸膈腹三字該之者以胃為十二經脈之化原五臟六腑皆稟氣於胃顧胃腑於諸經豈不重而且大乎此皆本之於內經》,為診家之定法歷萬世而不移易者也余大小腸膽與膀胱四經部位未經內經指明致啟後世之疑議者紛紛不一以膽屬木而附於肝分屬左關同診膀胱與腎俱屬水分診於左尺至大小腸二腑或從兩寸或從兩尺未有定診余著存疑一則附見於後就有道者正焉

存疑

(見後附余)

下指法

盧子由曰診法多端全憑指法捷取蓋人之中指上兩節長無名食指上兩節短參差不齊若按尺排指疏則逾越一寸九分之定位排指密又不及寸關尺之界分齊截三指斯中指翹出而節節相對節無不轉轉無不活此別左右分表裡推內外悉五層候浮中沉此三指法也以中指並齊食指去無名指以中指並齊無名指去食指亦節無不轉此衡寸口權尺中齊上下推下上推上下均前後兩指法也至若左人迎右氣口候十二臟腑定位如以右食指切左寸髒心腑小腸右中指切左關臟肝腑膽右無名指切左尺臟腎腑膀胱如以左食指切右寸臟肺腑大腸左中指切右關臟脾腑胃左無名指切右尺臟命門腑三焦(此遵古診惟此右尺不可依此當遵前條經文)咸用指端舉按別臟別腑此單指法也雖可三指並齊及其定位專指舉按固得其真不若獨指之無牽帶別有低昂也第惟食指肉薄而靈中指則厚無名指更厚且木是必指端稜起如線者名曰指目以按脈中之脊無論洪大弦革即小細絲微咸有脊焉真如目之視物妍醜畢具故古人稱診脈曰看脈可想見其取用矣每見惜指甲之修長用指厚肉分或指節之下以憑診視者真不啻目生頸腋胸脅間矣

下指有輕重

五難脈有輕重何謂也然初持脈如三菽(豆也)之重與皮毛相得者肺部也如六菽之重與血脈相得者心部也如九菽之重與肌肉相得者脾部也如十二菽之重與筋平者肝部也按之至骨舉指來疾者腎部也故曰輕重也

滑伯仁曰取脈之要有三曰舉曰按曰尋輕手循之曰舉重手取之曰按不輕不重委曲求之曰尋初持脈輕手按之脈見皮膚之間者陽也腑也亦心肺之應也重手按之附於肉下近於筋骨間陰也臟也亦腎肝之應也不輕不重中而候之其脈得於肌肉間者陰陽相通中和之象脾胃之應也若浮中沉之不見則委曲而求之所謂尋也若隱若見則陰陽伏匿之脈也三部皆然(一云舉必先按之按則必先舉之以舉物必自下而上按物必自上而下也

診視大法

脈要精微論診法常以平旦陰氣未動陽氣未散飲食未進經脈未盛絡脈調勻氣血未亂故乃可診有過之脈(脈不得中而有過失也)凡診先以三指齊按所以察其大綱如陰陽表裡(統體而言)上下來去長短溢脈覆脈之類是也後以逐指單按所以察其部分每部下指先定經脈時脈以審胃氣分表裡寒熱虛實辨氣分血分陰陽盛衰臟腑所屬浮候中候沉候以消息之斷病何部異於眾脈便屬此部有病候其盛衰之極者以決之在上上病在下下病左曰左病右曰右病

平人氣象論持脈有道虛靜為保以脈之理微非靜心神忘外慮均呼吸不能得也故人之息未定不可以診己之息未定亦不可以診夫意逐物移念隨事亂謂能察認隱微有是理乎故必虛其心靜其志纖微無間而診道斯為全矣保不失也

七診

三部九候論察九候獨小者病獨大者病獨疾者病獨遲者病獨熱者病獨寒者病(張注云謂其或在上或在下或在表或在裡之不同也)獨陷下者病(沉伏不起也

舉要脈有七診曰浮中沉上下左右消息求尋(浮以候表沉以候里中以候胃氣上下即寸與尺此概兩手六部而言也左右左手右手也一說上下左右脈要精微論所云左外以候心右外以候肺上竟上者胸喉中事也下竟下者少腹腰股膝脛足中事也此節與前診視大法參看

脈審上下來去

脈要精微論上盛(寸部)則氣高(邪壅於上故為喘滿)下盛(關尺也)則氣脹來疾去徐上實下虛為厥巔疾(厥陽巔頂之疾)來徐去疾上虛下實為惡(去聲)風也故中惡風者陽氣受也(上下皆指寸尺而言惡字入聲

張仲景曰初持法來疾去遲此由疾入遲名曰內虛外實也初持脈來遲去疾此出遲入疾名曰內實外虛也滑伯仁曰脈有上下來去至止不明此六字則陰陽虛實不別也上者為陽來者為陽至者為陽下者為陰去者為陰止者為陰上者自尺部上於寸口陽生於陰也下者自寸口下於尺部陰生於陽也來者自骨肉之分而出於皮膚之際氣之升也去者自皮膚之際而還於骨肉之分氣之降也應曰至息曰止也吳鶴皋曰脈有上下是陰陽相生病雖重不死脈有來去是表裡交泰病雖重必起脈無上下來去死無日矣汪子良曰來以候外去以候內來實去虛主病在外來小去大主病在內

推求上下內外察病法

脈要精微論推而外之內而不外有心腹積也

張注云推音吹諸釋作推動之推者非也此言察病之法當推求於脈以決其疑似也

凡病若在表而欲求之於外矣然脈則沉遲不浮是在內而非外故知其心腹之有積也推而內之外而不內身有熱也

張云凡病若在裡而欲推求於內矣然脈則浮數不沉是在外而非內矣故知其身之有熱也推而上之上而不下腰足清也

張云凡推求於上部然脈止見於上而下部則弱此以有升無降上實下虛故腰足為之清冷也推而下之下而不上頭項痛也

張云凡推求於下部然脈止見於下而上部則虧此以有降無升清揚不能上達故為頭項痛也或以陽虛而陰湊之亦為頭項痛按之至骨脈氣少者腰脊痛而身有痹也

張云按之至骨陰勝也脈氣少者氣血衰也陽氣衰而陰氣盛故為是病

因形氣以定診

匯辨人之形體各有不同則脈之來去因之亦異不可執一說以概病情也何則肥盛之人氣居於表六脈常帶浮洪瘦小之人氣斂於中六脈常帶沉數性急之人五至方為平脈性緩之人四至便作熱醫(此句未妥亦須合症而診)身長之人下指宜疏身短之人下指宜密北方之人每見實強南方之人恆多軟弱少壯之人脈多大老年之人脈多虛醉後之脈常數飲後之脈常洪室女尼姑多濡滯嬰兒之脈常七至形氣相得者生三五不調者死更有說焉肥盛人雖曰浮洪是其常使肌肉過於堅厚則其脈來勢不能直達於皮膚反欲重按乃見徒守浮洪之說以輕手取之則模糊細小竟不能測瘦小之人雖曰沉數是其常使肌肉過於淺薄則其脈來即呈於皮膚反可浮取而知性急之人脈數是其常當從容無事亦近舒徐性緩之人脈遲是其常值倥傯多冗亦隨急數北人脈強是其常或累世膏粱或母系南產亦未必無軟弱之形南人脈弱是其常或先天稟足或習耐勞苦亦間有實強之狀少壯脈大是其常夭促者多見虛細老年脈虛是其常期頤者更為沉實室女尼姑濡弱者是其常或境遇優遊襟懷恬淡脈來亦定沖和嬰兒氣稟純陽急數者是其常或質弱帶寒脈來亦多遲慢以此類推則人固有一定之形氣形氣之中又必隨地轉移方能盡言外之妙也

脈審陰陽順逆

平人氣象論有云脈從陰陽病易已脈逆陰陽病難已約注云春夏洪大為順沉細為逆秋冬沉細為順洪大為逆男子左大為順女子右大為順凡外感症陽病見陽脈為順陽病見陰脈為逆陰病見陽脈亦為順內傷症陽病見陽脈為順陽病見陰脈為逆陰病見陰脈為順陰病見陽脈為逆也

靈樞·動輸篇陽病而陽脈小者為逆陰病而陰脈大者為逆約注云陽症脈宜浮大小為陽症見陰脈陰症脈宜沉細大為陰症見陽脈

張路玉曰陰陽死生之大端不出浮大數動滑為陽沉澀弱弦微為陰之總綱仲景言傷寒陰病見陽脈者生陽病見陰脈者死可以推卒病之逆順亦可廣諸病之死生孫對薇曰陰根於陽陽根於陰表屬陽以活動為性體而有靜順之陰在內里屬陰以靜順為性體而有活動之陽在中乃相依倚也若表脈惟散尖洪大里脈惟蹇遲細小乃陰陽不相和各盛於本位當收斂表陽使根於內溫和里陰使根於外有表澀下而里衝上者在外為陽氣不升在內為陰火沖發有表蹇澀而里洪數者此陰乘陽陽乘陰也又云尖數在下而不見平闊之體此陽極也當下之平闊在上而不見尖數之體此陰勝也當升之

脈有五逆

靈樞·玉版篇諸病皆有逆順腹脹身熱脈大是一逆也腹鳴而滿四肢清冷泄其脈大是二逆也衄而不止脈大是三逆也(皆為陰症見陽脈)咳且溲(小便)血脫形其脈小勁(小不宜勁)是四逆也咳脫形身熱脈小以疾(小不宜疾)是謂五逆也如是者不過十五日而死矣其腹大脹四末清脫形泄甚是一逆也腹脹便血其脈大時絕是二逆也咳上溲血(下)形肉脫(外)脈摶(內)是三逆也嘔血胸滿引背脈小而疾(虛而火盛)是四逆也咳嘔上腹脹(中)且餐泄(下)其脈絕是五逆也如是者不過一時而死矣

靈樞·五禁篇何謂五逆熱病脈靜(陽症見陰脈)汗已出脈盛躁(病不為汗衰)是一逆也病泄脈洪大是二逆也著痹不移䐃肉破身熱脈偏絕是三逆也淫而奪形身熱色夭然白及後下血衃(凝血)血衃重篤是四逆也寒熱奪形脈堅摶(真臟脈見)是謂五逆也

四塞脈

至真要大論春不沉夏不弦冬不澀秋不數是謂四塞

吳注云言脈雖待時而至若春至而全無冬脈夏至而全無春脈己雖專王而早絕其母氣是五臟不相貫通也

又曰參見曰病復見曰病未去而去曰病去而不去曰病

吳注云一部而參見諸部此乘侮交至也既見於本部復見於他部此淫氣太過也未去而去為本氣不足來氣有餘去而不去為本氣有餘來氣不足王注復見謂再見已衰已死之氣也

脈貴有神

李東垣曰脈之不病其神不言當自有也脈既病當求其中神之有與無焉如六數七極熱也脈中有力即有神也三遲二敗寒也脈中有力即有神也熱而有神當泄其熱則神在焉寒而有神當去其寒則神在矣寒熱之脈無力無神將何恃而泄熱去寒乎苟不知此而遽泄之去之將何依以生所以十亡八九故經曰脈者血氣之先血氣者人之神可以不謹養乎可不察其有無乎

按東垣此論深達至理但以有力二字言有神恐不足盡有神之妙王執中曰有神者有力中帶光澤潤滑也於解進矣蕭子顒歌云輕清穩厚肌肉裡不離中部象自然則又有進焉

脈貴有根

難經上部有脈下部無脈其人當吐不吐者死(胸腹有物填塞故吐之則愈若無物可吐則陰絕於下也)上部無脈下部有脈雖困無能為害所以然者人之有尺譬如草之有根枝葉雖枯槁根本將自生木有根本人有元氣故知不死

八難寸口脈平而死者何謂也然諸十二經脈皆繫於生氣之原所謂生氣之原者謂十二經之根本也謂腎間動氣也此五臟六腑之本十二經脈之根呼吸之門三焦之原一名守邪之神(言其能建中立本育氣固形使諸邪不能傷其身守其內而衛其外者也故云)故氣者人之根本也根絕則莖葉枯矣寸口脈平而死者生氣獨絕於內也

脈無根有二說

匯辨一以尺中為根叔和云寸關雖無尺猶不絕如此之流何憂殞滅蓋因其有根也若腎脈獨敗是無根矣安望其發生乎一以沉候為根。《諸浮脈無根者皆死是為有表無里孤陽不生蓋陰陽互為其根使陰既絕矣孤陽豈能獨存乎尺為腎部而沉候之六脈皆腎也(滑氏曰沉候亦腎肝之應見前)要知兩尺之無根與沉取之無根總屬腎水涸絕而無資始之原宜乎病之重困矣

浮中沉候五臟說

王宗正曰診脈之法當從心肺俱浮肝腎俱沉脾在中州則與叔和之守寸關尺寄位以候五臟六腑之脈者不大相逕庭乎豈知宗正亦從經文諸浮脈無根者皆死之句悟入遂謂本乎天者親上本乎地者親下心肺居於至高之分故應乎浮肝腎處乎至陰之位故應乎沉脾胃在中故以中候候之然能與叔和之法參而用之正有相成之妙

診足脈

(衝陽太谿太衝三脈)

匯辨凡傷寒危迫手脈難明須察足脈不知者競相譁矣予請陳其說焉

治病必求於本本之為言根也源也而本有先後天之辨先天之本在腎而太谿一穴在足內踝後五分跟骨上動脈陷中此足少陰所注為腧地也後天之本在脾而衝陽一穴在足趺上五寸高骨間動脈去陷谷二寸此足陽明所過為原之地也診太谿以察腎氣之盛衰診衝陽以審胃氣之有無兩脈既在他脈可勿問也婦人則又獨重太衝者太衝應肝在足指本節後二寸陷中蓋肝者東方木也生物之始又婦人主血而肝為血海此脈不衰則生生之機猶可望也

脈以胃氣為本

玉機真藏論脈弱以滑是有胃氣

終始篇邪氣來也緊而疾穀氣來也徐而和(是皆胃氣之謂

張景岳曰大都脈代時宜無太過無不及自有一種雍容和緩之狀便是胃氣之脈。《平人氣象論春胃微弦曰平弦多胃少曰肝病但弦無胃曰死胃而有毛曰秋病毛甚曰今病夏胃微鉤曰平鉤多胃少曰心病但鉤無胃曰死胃而有石曰冬病石甚曰今病長夏胃微軟弱曰平弱多胃少曰脾病但代無胃曰死軟弱有石曰冬病石甚曰今病秋胃微毛曰平毛多胃少曰肺病但毛無胃曰死毛而有弦曰春病弦甚曰今病冬胃微石曰平石多胃少曰腎病但石無胃曰死石而有鉤曰夏病鉤甚曰今病(秋病至秋而病以胃尚存今病即病也無胃氣故也余仿此

玉機真藏論胃者五臟之本臟氣不能自致於手太陰必因於胃氣乃致於手太陰也(無胃者非無胃也邪奪之也邪奪之則胃不至而真臟反至也)凡脈緩而和勻不浮不沉不大不小不疾不徐不長不短應手中和意思欣欣悠悠揚揚難以名狀者此真胃氣脈也

盛啟東曰舉按堅強搏擊有力或微渺在骨按不可得胃氣絕也

朱改之曰脈健旺者按之柔和微弱者按之應指便是胃氣合微弦微鉤以觀自得之矣

五臟平脈

心脈浮大而散心合血脈心隨血脈而行持脈如六菽之重按至血脈而得者為浮稍稍加力脈道粗者為大又稍加力脈道闊濡者為散肺脈浮澀而短肺合皮毛肺脈循皮毛而行持脈如三菽之重按至皮毛而得者為浮稍稍加力脈道不利為澀又稍加力不及本位曰短肝脈弦而長肝合筋肝脈循筋而行持脈如十二菽之重按至筋脈道如箏弦為弦次稍加力脈道迢迢者為長脾脈緩而大脾合肌肉脾脈循肌肉而行持脈如九菽之重按至肌肉如輕風微揚柳梢為緩稍稍加力脈道敦實者為大腎脈沉而軟滑腎合骨腎脈循骨而行按至骨而得者為沉次重按之脈道無力為軟舉指來疾流利者為滑

滑伯仁曰此五臟平脈須要察之久久成熟一遇病脈自然可曉。《先識經脈而後識病脈此之謂也

時脈

玉機真藏論春脈者肝也東方木也萬物之所以始生也其氣來軟弱輕虛而滑端直以長故曰弦反此者病其氣來實而強此為太過病在外其氣來不實而微此謂不及病在中太過則善怒忽忽眩冒而巔疾不及則胸痛引背下則兩脅胠滿(忽忽不爽也眩目視如轉也胠音區腋下脅也)夏脈者心也南方火也萬物之所以盛長也其氣來盛去衰故曰鉤反此者病其氣來盛去亦盛此為太過病在外其氣來不盛去反盛此為不及病在中太過則身熱膚痛為浸淫不及則煩心上見咳唾下為氣泄秋脈者肺也西方金也萬物之所以收成也其氣來輕虛以浮來急去散故曰浮反此者病其氣來毛而中央堅兩旁虛此為太過病在外其氣來毛而微此為不及病在中太過則氣逆而背痛不及則喘呼吸少氣而咳上氣見血下聞病音冬脈者腎也北方水也萬物之所以合藏也其氣來沉而搏故曰營反此者病其氣如彈石者此為太過病在外其去如數者此為不及病在中太過則解㑊脊脈痛而少氣不欲言不及則心懸如病飢眇中清脊中痛少腹滿小便變(眇音渺季脅之下挾脊兩旁空軟處腎外當眇故眇中清冷也解㑊者熱不熱寒不寒壯不壯弱不弱即倦怠無力不欲食是也)脾脈者土也孤臟以灌四旁者也善者不可得見惡者可見其來如水之流者此謂太過病在外如鳥之喙者此謂不及病在中太過則四肢不舉不及則九竅不通

張三錫曰時脈者謂春三月俱帶弦夏三月俱帶洪秋三月俱帶浮冬三月俱帶沉臟脈平胃脈又應四時乃無病者也反此病矣太過病在外是外感邪氣也不及病在中是內傷正氣也

張路玉曰春脈弦見於人迎肝氣自旺也設反見於氣口又為土敗木賊之兆或左右關雖弦而小弱不振是土衰木萎法當培土榮木設用伐肝之劑則脾土愈困矣或肝病證劇六部絕無弦脈是脈不應病亦不可治舉此以為諸脈之例不獨肝臟為然也夏脈鉤見於左寸包絡之火自旺也或並見於右寸火乘金位也脾脈緩諸部皆緩而關部獨盛中宮濕熱也諸部皆緩寸口獨滑膈上有痰也諸部皆緩兩尺獨顯弦狀豈非肝腎虛寒不能生土之候乎肺脈毛昔人以浮澀而短為平脈意謂多氣少血脈不能滑不知獨受營血之先營行脈中之第一關隘若肺不傷燥必無短澀之理即感秋燥之氣亦肺病耳非肺氣之本燥也若諸部皆毛寸口獨不毛者陽虛濁陰用事兼挾痰氣於上也諸部不毛氣口獨毛者胃虛不能納食及為泄瀉之徵也腎脈石若諸脈不石左寸獨石者水氣凌心之象右關獨石者沉寒傷胃之象也

脈逆四時

(此即克賊脈也)

玉機真藏論脈從四時謂之可治脈逆四時為不可治所謂逆四時者春得肺脈夏得腎脈秋得心脈冬得脾脈其至皆懸絕沉澀者名曰逆四時也未有藏形於春夏而脈沉澀秋冬而脈浮大名曰逆四時也(王注未有謂未有藏脈之形狀也

春脈弦得洪脈至夏死得澀脈至秋死得石脈至冬死以真臟之氣先泄也丹源子曰然必曰懸絕沉澀者正見此等脈與常脈迥別故不懸絕者不可遽云死也且其死亦有期仲景云二月得毛脈至秋當死是必待所勝者旺而後死也又按:《平人氣象論所云春胃而有毛曰秋病毛甚曰今病等云云是又以春與秋互對夏與冬互對與此稍不同而皆不曰死亦謂其不懸絕也學者再取其病證參之益瞭然矣大抵春夏忌沉澀秋冬忌浮大此其要耳

五臟平病死脈

平人氣象論

平心脈來累累如連珠如循琅玕曰心平(琅玕音郎干玉之有光似珠者言盛滿滑利也)夏以胃氣為本病心脈來喘喘連屬(急促相仍)其中微曲曰心病死心脈來前曲後居(輕取堅強不柔重取牢實不動)如操帶鉤曰心死

平肺脈來厭厭聶聶(眾苗齊秀之貌)如落榆莢曰肺平(浮薄而輕虛)秋以胃氣為本病肺脈來不上不下(往來澀滯)如循雞羽曰肺病死肺脈來如物之浮(空虛無根)如風吹毛(散亂無緒)曰肺死

平肝脈來軟弱招招(猶迢迢也)如揭長竿末梢曰肝平(梢必柔軟即和緩弦長之義)春以胃氣為本病肝脈來盈實而滑如循長竿曰肝病(堅勁無梢之和緩)死肝脈來急益勁如新張弓弦曰肝死

平脾脈來和柔相雜如雞踐地曰脾平長夏以胃氣為本病脾脈來實而盈數如雞舉足曰脾病(輕疾不緩)死脾脈來銳堅如鳥之喙如鳥之距如屋之漏如水之流曰脾死(後二句言點滴無倫去而不返也

平腎脈來喘喘累累如鉤按之而堅曰腎平冬以胃氣為本病腎脈來如引葛(堅搏牽連)按之益堅曰腎病死腎脈來發如奪索辟辟(音劈)如彈石曰腎死

:《十五難所載平病死脈與本經各有異同學者當以本經為正

脈有溢覆關格

(此陰陽相乘之脈)

三難關之前陽之動也脈當九分而浮過者法曰太過減者法曰不及遂上魚為溢為外關內格此陰乘之脈也關以後陰之動也脈當一寸而沉過者法曰太過減者法曰不及遂入尺為覆為內關外格此陽乘之脈也故曰覆溢是其真臟之脈人不病而死也

龐安常曰寸倍尺為溢脈一名外關關以上外脈也陰拒陽而出名曰內格自關以上溢於魚際而關以後脈伏行陰壯乘陽而陽竭則死是寸口四倍於人迎尺倍寸為覆脈一名內關關以下內脈也陽拒陰而入名外格自關以下覆入尺澤而關以前脈伏行陽亢乘陰而陰竭亦死是人迎四倍於寸口

脈有伏匿

二十難陰陽更相乘更相伏也脈居陰部而反陽脈見者為陽乘陰也脈雖時沉澀而短此謂陽中伏陰也脈居陽部而反陰脈見者為陰乘陽也脈雖時浮滑而長此謂陰中伏陽也

張注云尺部而見陽脈乃陽乘於陰陽脈之中雖時沉澀而短此乃陽中伏陰寸部而見陰脈乃陰乘於陽也陰脈之中雖時浮滑而長此乃陰中伏陽也

稟賦脈

六陽脈六部健旺六陰脈六部如絲仁齋曰陽脈雖病寒常浮洪陰脈雖病熱常微細錢君穎曰稟陽臟者便燥能飲冷惡辛辣不受補劑畏熱喜涼稟陰臟者便溏喜飲熱飲冷即瀉喜辛辣畏冷

肥人脈沉瘦人脈浮

張三錫曰人肥白脈多沉弱而濡或滑以形盛氣虛多濕痰故耳人黑瘦脈多數疾或弦以陰水不足火常盛故耳

滑伯仁曰男子尺脈常弱女子尺脈常盛

朱丹溪曰男子寸盛而尺弱女子尺盛而寸弱(參黃子曰男子以陽為主女子以陰為主也

吳鶴皋曰神氣充實一手或兩手脈上魚際必壽素無此脈一旦見者陰乘陽也為逆氣喘息

反關脈

內經脾脈外鼓沉為腸澼久自已胃脈外鼓大為鬲偏枯

王啟玄注云外鼓謂不當尺寸而鼓擊於臂外

鄒丹源曰此即反關脈謂其不行於關上而見於關外故曰反關也其部位取法亦與正同然有兩手俱反者有隻一手反者。《內經此節特脾胃一部之主法若心肺肝腎亦可以三隅反矣然溯其所自亦不外乎肺朝百脈之義但其所致必有所由或賦形之初偶有感變而致脈道易位者此先天之變也或形生之後因驚撲因病藥而脈道外走者此後天之失也

附記孫兆診開寶寺僧左手無脈乃轉左臂上得之而息至如常孫曰意是少年時曾有驚撲震動心神故脈道外移則不能復今氣血已定自不復歸非有病也

僧曰某襁褓時兩受撲皆幾死今宜脈之失道非有疾也聞公神於醫聊試耳

反診脈

脈經寸口脈沉著骨反仰其手乃得之此腎脈也動苦少腹痛腰體痠癲疾刺腎俞入七分又刺陰維入五分

慎庵按此乃反診之脈非反關也反仰其手謂仰醫者之手非仰病人之手也古人診病必仰病人之手而診醫者覆其手以候惟反診異是覆其病人之手醫者乃仰手而取則得其脈矣此外惟南北二政之歲三陰司天在泉尺寸有不應者反其診則見矣不應者脈極沉不應診也覆病人手診之則脈見非無脈也舍此之外無覆手之診南北政不應之診附見於後

南北政司天在泉不應之診

匯辨南北二政其面不同司天在泉移位相從甲己之歲是為南政三陰司天則寸不應三陰在泉則尺不應乙庚丙辛丁壬戊癸斯八歲者皆曰北政三陰司天則尺不應三陰在泉則寸不應南政之歲厥陰司天則右不應太陰司天則左不應北政之歲厥陰在泉則右不應太陰在泉則左不應不應之位皆少陰也諸部不應反診較之

不應之脈皆在兩寸兩尺一為手少陰心經一為足少陰腎經也凡南政之應在寸者則北政應在尺北政之應在寸者則南政應在尺值此不應之脈乃歲運合宜命曰天和之脈不必求治若誤治之反伐天和矣

不應有尺寸反左右交

尺當不應而反浮大寸當浮大而反沉細寸當不應而反浮大尺當浮大而反沉細是為尺寸反者

右當不應而反浮大左當浮大而反沉細左當不應而反浮大右當浮大而反沉細是謂左右交者

外感辨風寒風熱憑證略脈說

張路玉曰肥人肌肉豐厚胃氣沉潛縱受風寒未得即見表脈但須辨證設鼻塞聲重涕唾稠黏風寒所傷也

若鼻塞聲重而屢咳痰不即應極力咯之乃得一線黏痰甚則咽腫者乃風熱也以肥人肌氣充盛風邪急切難入因其內多濕痰故傷熱最易否則形盛氣虛色白肉鬆肌腠不實之故不可以此膠執也瘦人肌肉淺薄胃氣外泄即發熱頭痛脈浮數多屬於火但以頭之時痛時止熱之忽重忽輕又為陰虛火擾之故也惟發熱頭痛無間晝夜不分輕重人迎浮盛者方是外感之病亦有表邪挾內火雖發熱頭痛晝夜不分輕重而煩躁口渴臥寐不寧皆邪火爍陰之候惟宜辛涼發散又當顧慮其陰獨形瘦氣虛顏白唇鮮衛氣不固者最易傷風卻無內火之患矣

脈有五邪

(虛實賊微邪是也

難經從前來者為實邪從後來者為虛邪從所不勝來者為賊邪從所勝來者為微邪自病者為正邪

春肝木王其脈弦細而長名曰肝脈也反得浮澀而短者是肺之乘肝金之剋木為賊邪大逆十死不治反得洪大而散者是心之乘肝子之扶母為實邪雖病自愈反得沉濡而滑者是腎之乘肝母之歸子為虛邪雖病易治反得大而緩者是脾之乘肝土之凌木為微邪雖病即瘥(餘四臟俱依此而推不必重錄其文

我生是將來故在前而實生我是退氣故在後而虛克我則為賊我克則為微也

診新病久病脈法

內經脈小弱以澀者謂之久病脈浮滑而病者謂之新病(再以望診中合色脈一條參究得詳矣

卷之五

切診

病分新久易治難治不治

張路玉曰盛啟東以新病死生系右手關脈宿病死生主左手關尺蓋新病穀氣猶存胃脈自應和緩即因邪鼓大因虛減小然須至數分明按之有力不至濁亂再參語言清爽飲食知味胃氣無傷雖劇可治如脈至濁亂至數不分明神昏語錯病氣不安此為神識無主苟非大邪瞑眩豈宜見此乎新病而一時形脫者死不語者亦死口開眼合手撒遺尿者俱不可治新病雖各部脈脫中部獨存者是為胃氣治之必愈久病而左關尺軟弱按之有神可卜精血之未艾他部雖危治之可生若尺中弦緊急數按之搏指或細小脫絕者法在不治緣病久胃氣向衰又當求其尺脈為先天之根氣也啟東又云診得浮脈要尺有力為先天腎水可恃發表無虞診得沉脈要右關有力為後天脾胃可憑攻下無虞與前說互相發明

又曰診客邪暴病應指浮象可證若虛羸久病當以根氣為本如下指浮大按久索然者正氣大虛之象無問暴病久病雖證顯灼熱煩擾皆正衰不能自主隨虛陽發露於外也下指濡軟久按搏指里病表和之象非臟氣受傷則堅積內伏不可以脈沉誤認虛寒也下指微弦按久和緩者久病向安之象氣血雖殆而臟氣未敗也然多有證變多端而脈漸小弱指下微和似有可愈之機者此元氣與病氣俱脫反無病象發見乃脈不應病之候非小則病退之比大抵病脈初下指雖見乏力或弦細不和按至十餘至漸和者必能收功若下指和按久微澀不能應指或漸覺弦硬者必難收效設病雖牽纏而飲食漸進便溺自調又為胃氣漸復之兆。《安穀者昌漿粥入胃則虛者活此之謂也(此條與前察神氣條參看

脈無胃氣

脈實以堅謂之益甚又云人絕水穀則死脈無胃氣亦死所謂無胃氣者但得真臟脈不得胃氣也所謂脈不得胃氣者肝不弦腎不石也(肝腎無氣不弦石與真臟無胃氣等耳餘三臟亦然皆不治

無脈

久病無脈氣絕者死暴病無脈氣鬱可治傷寒痛風痰積經閉憂驚折傷關格吐利氣運不應斯皆勿慮

汪子良曰傷寒頭痛發熱一手或兩手無脈此寒邪在表不得發越之故必邪汗也當攻之丹溪治一婦病瘧食少經不行已三月診之無脈作虛治覘其梳洗言動如常始悟經不行非無血痰所礙也脈無非氣血衰乃積痰生熱結伏其痰耳當作實熱治與三黃丸旬日食進脈出帶微弦謂胃氣全不藥瘧自愈而經自行令淡滋味果應有因經滯者脈法所謂寸關如故尺脈絕者此月不利也一人喪妻右手全無後憂釋脈出

憂傷肺也一人一手無脈因詢知打傷所致古人治一人吐逆二便不利厥冷無脈與大承氣二劑大便通脈出安一疫病面赤舌白苔小便數大便秘身如芒刺六脈俱無此欲作斑之候投升麻葛根湯合生脈散一服斑出六脈見而安有內傷右關弱甚則隱而不見者有中寒而脈無者蔥熨並灸氣海此無脈而皆有可生之機宜致思焉

慎庵按凡大吐後有脈伏二三日不出者有大痛後氣血凝滯脈道壅阻而不出者吐止痛安而脈自出不可因其脈無而遽斷為死證也

祟脈

仁齋曰祟家面色黯慘脈乍大乍小乍有乍無又云祟家或邪視如淫脈錯雜不倫或刮快暴至或沉伏或雙弦或鉤啄或袞運或橫格或促散或尺部大於寸關或關部大於尺寸是皆染祟得之刮快鉤啄多見於脾洪運袞袞多見於肝橫格促散多見於心肺大抵祟家心脈洪散肝脈洪盛尤可驗焉蓋心藏神肝藏魂心虛則驚惕昏迷神不守舍而邪氣得以入其魂耳

皇甫氏曰初病便譫語六部無脈然切大指之下寸口之上卻有動脈謂之鬼脈李氏曰脈息遲伏或為鳥啄或綿綿不知度數而顏色不變皆鬼邪為病也其狀不欲見人如有對晤時獨言笑或向隅悲泣是也

圖說凡鬼祟附著之脈兩手乍長乍短乍密乍疏乍沉乍浮陽邪來見脈則浮洪陰邪來見脈則沉緊鬼疰客忤三部皆滑洪大嫋嫋沉沉澤澤或沉而不至寸或三部皆緊急但與病症不相應者皆五屍鬼邪遁屍屍疰之所為也呂滄州治女子之不月如娠者曰面色乍赤乍白者愧也脈來乍大乍小者祟也非有異夢則靈魂所憑耳與桃仁煎下衃血如豚肝狀六七枚俱有竅如魚而愈

痰症似祟脈

王隱君曰病勢消爍殆盡氣不能相續脈動無常固名死證其或痰凝氣滯關格不通則脈亦有不動者有兩三路亂動時有時無者或尺寸一有一無者或關脈絕不見者有素稟痰氣不時而然者有僵仆暴中而然者皆非死脈也

慎庵按先哲云怪證之為痰從怪字而推則痰證之類祟明矣況痰脈無常亦類祟脈因脈症之形似人多誤治而不覺丹溪云血氣者身之神也神既衰乏邪因而入理或有之若夫氣血既虧痰客中焦妨礙升降不得運用以致十二官俱失其職視聽言動皆有虛妄以邪治之焉能愈病以愚視之不但不能愈因而誤治致斃亦復不少就丹溪治金氏婦一案可知矣脈證既已雷同下手從何辨識此等關頭神而明之存乎其人正難以語言道也

怪脈

彈石脈按舉劈劈然如指彈石雀啄脈如雀啄食連三五至忽止良久復來屋漏脈如殘漏良久一滴蝦游脈始則冉冉不動沉時忽一浮解索脈指下散亂無次第魚翔脈其脈本不動而末強搖釜沸脈如釜中水火燃而沸有出有入

薛氏曰雀啄諸脈若因藥克伐所致急投大補多有復生者

真臟脈

玉機真臟論真肝脈至中外急如循刀刃責責然如按琴瑟弦(細急堅搏)色青白(金剋木也)不澤毛折(皮毛得血氣而充毛折則精氣敗矣下四臟俱有此一句因其義同刪去)而死

真心脈至堅而搏如循薏苡子累累然(短實堅強)色赤黑不澤(水剋火也

真肺脈至大而虛如以毛羽中人膚(浮虛無力之甚)色白赤不澤(火剋金也

真腎脈至搏而絕如指彈石劈劈然(沉而堅也)色黑黃不澤(土剋水也

真脾脈至弱而乍數乍疏(和緩之氣全無)色黃青不澤(木剋土也

急虛身中卒至五臟絕閉脈道不通氣不往來譬於墮溺不可為期其脈絕不來若人一息五六至其形肉不脫真臟雖不見猶死也

陰陽別論凡持真脈之臟脈者肝至懸絕急十八日死(懸絕急者全失和平而弦搏異常也十八日為木金成數之餘金勝木而死也)心至懸絕九日死(為火水生成數之餘水勝火也)肺至懸絕十二日死(為金火生成數之餘火勝金也)腎至懸絕七日死(為水土生成數之餘土勝水也)脾至懸絕四日死(為木生數之餘木勝土也凡此皆不勝克賊之氣故真臟獨見者氣敗而危矣

平人氣象論肝見庚辛死心見壬癸死脾見甲乙死肺見丙丁死腎見戊己死是為真臟見皆死(此言真臟脈見者遇克賊之日而死

陰陽絕脈

脈經尺脈上不至關為陰絕寸脈下不至關為陽絕陰絕而陽微死不治若計其餘命死生之期日月節克之也

行屍內虛脈

仲景曰脈病人不病名曰行屍以無王氣卒眩僕不識人則死人病脈不病名曰內虛以有正氣雖病無苦

脈證不相應從脈從證論

脈結伏者內無積聚脈浮結者外無痼疾有結聚者脈不結伏有痼疾者脈不浮結為脈不應病病不應脈是為死候(難經六淫之邪初起脈宜洪大數實若微小伏匿無力是正氣虛而相反輕病必重重病必死久病產後潰瘍宜微小遲緩若洪數為相反中有胃氣猶可救否則危(三錫)有舍症從脈有舍脈從證有從一分脈二分證者有從一分證二分脈者有清高貴人兩手無脈者有左小右大右小左大者概從症治

方宜脈

吳鶴皋曰中原之地四時異氣居民之脈亦因時異春弦夏洪秋毛冬石脈與時違皆名曰病東夷之地四時皆春其氣暄和民脈多緩南夷之地終年皆夏其氣炎蒸民脈多大西夷之地終年皆秋其氣清肅民脈多勁北夷之地終年皆冬其氣凜冽民脈多石東南卑濕其脈軟緩居於高巔亦西北也西北高燥其脈剛勁居於汙澤亦東南也南人北脈所稟必剛北人南脈所稟必柔東南不同亦可類剖。《內經至高之地冬氣常在至下之地春氣常存

脈分男女

難經脈有逆順男女有恆而反者何謂也男子生於寅寅為木陽也女子生於申申為金陰也故男脈在關上女脈在關下是以男子尺脈恆弱女子尺脈恆盛是其常也反者男得女脈女得男脈也男得女脈為不足病在內左得之病在左右得之病在右隨脈言之也女得男脈為太過病在四肢左得之病在左右得之病在右隨脈言之此之謂也

鄒丹源曰按寅申之說他書無考推越人之意倘亦以男為陽為火而火生在寅女為陰為水而水生在申云耳火炎上故盛在關上水流下故盛在關下也男得女脈者謂尺盛而寸弱此不足之明徵人所知也女得男脈者謂寸盛而尺弱此為太過解者紛紛殊不知病在四肢非病在外之說也蓋男子血虛則尺盛女子氣鬱則寸盛男子血虛則臟氣衰女子氣鬱則四肢煩熱而不舉也其曰在左在右者左則心肝腎之經右則肺脾三焦之經也又云按診法診男者先左診女者先右非男女經脈有別也從其陰陽以察其盛衰也

脈以左右分陰陽氣血說

千金翼凡婦人脈常欲濡弱於丈夫男左大為順女右大為順(此以左右分陰陽也

朱丹溪云肺主氣其脈居右寸脾胃命門三焦各以氣為變化運用故皆附焉心主血其脈居左寸肝膽腎膀胱皆精血之隧道管庫故皆附焉男以氣成胎則氣為之主女挾血成胎則血為之主男子病右脈充於左者有胃氣也病雖重可治女子病左脈充於右者有胃氣也病雖重可治反此者虛之甚也

丹源子曰:《千金以左右分陰陽此指男女無病時言也丹溪以左右分氣血以男女病重後言也然胃氣二字兩手皆宜體察診當難經為正耳

又按李梴云老喜反脈當細濡澀注云男年八八喜尺旺女年七七喜寸旺細濡澀多壽弦洪緊多病推其意以為男老氣虛細濡宜在寸女老血虛細濡宜在尺耳然以為多壽而喜之恐亦不然老人之脈以和長為吉反之一字終非正論聊見於此不另立條

假陰假陽脈

至真要大論脈至而從按之不鼓諸陽皆然諸陰之反者脈至而從按之鼓甚而盛也逆取而得治之法也王啟玄曰病熱而脈數按之不鼓動乃寒甚格陽而致之非熱也形證是寒按之而脈氣鼓擊於手下盛者此為熱甚拒陰而生病非寒也寒甚格陽治熱以熱熱甚拒陰治寒以寒外雖用逆中乃順也此逆乃正順也若寒格陽而治以寒熱拒陰而治以熱外則雖順中乃逆也故方若順是逆也儲種山曰凡病寒熱當以遲數為標虛實為本且如熱症見數脈按之不鼓而虛者為元氣不足虛火遊行於外此非真熱乃假熱也作不足治之如診而實方為真也且如寒證見遲脈診之鼓擊而實為邪火伏匿於中亦非真寒乃假寒也當作有餘治之如診而虛方是真寒此語既明而且暢矣此陰證似陽陽證似陰之脈故曰假陰假陽脈也

奇經八脈

匯辨奇經者在十二經脈之外無臟腑與之配偶故曰奇夫臟腑之脈寸關尺有定位浮中沉有定體弦鉤毛石有定形此則另為一脈形狀固異而隧道亦殊病證不同而診治自別

李時珍云八脈不拘制於十二經正經之脈隆盛則溢於奇經故秦越人比之天雨降下溝渠溢滿霶沛妄行流於河澤陽維主一身之表陰維主一身之裡以乾坤言也陽蹺主一身左右之陽陰蹺主一身左右之陰以東西言也督主身後之陽任沖主身前之陰以南北言也帶脈橫束諸脈以六合言也

〔經論〕督脈尺寸中央三部俱浮直上直下

〔經脈〕張潔古曰督者都也為陽脈之都綱。《內經督脈起於下極之腧並於脊裡上至風府入腦上巔循額至鼻柱極於上齒縫中齦交叉

〔主病〕為外感風寒之邪(王叔和)為腰脊強痛不得俯仰大人癲病小兒風癇,《內經謂實則脊強反折虛則頭痛寸關尺三部皆浮且直上直下者為弦長之象故主外邪

〔經論〕任脈寸口脈緊細實長至關

又曰寸口邊丸丸

〔經脈〕任者妊也為陰脈之海也,《內經謂任脈起於中極之下循腹裡由關元上咽至承漿下齦交極目下承泣穴為陰脈之都綱也

〔主病〕男子內結七疝女子帶下瘕聚王叔和為少腹繞臍下引陰中痛

又曰苦腹中有氣如指上搶心不得俯仰拘急又緊細實長者中寒而氣結也寸口丸丸即動脈也狀如豆粒厥厥動搖故主氣上衝心也

〔經論〕衝脈尺寸中央俱牢直上直下(牢脈似沉似伏實大而長微弦乃三部之脈皆沉有力直上直下弦實之象也

〔經脈〕衝脈起於氣街(在少腹毛中兩旁各二寸)挾臍左右上行至胸中而散為十二經之根本故稱經脈之海亦稱血海

〔主病〕靈樞衝脈血盛則滲灌皮膚生毫毛女子數脫血不榮其口唇故髭鬚不生宦者去其宗筋傷其衝脈故須亦不生越人曰衝脈為病逆氣而裡急東垣曰凡逆氣上衝或兼裡急或作躁熱皆衝脈逆也宜補中益氣湯加知王叔和曰衝脈用事則十二經不復朝於寸口其人若恍惚狂癡衝脈與督脈無異但督脈浮而衝脈沉耳

〔經論〕陽蹺脈寸部左右彈

〔經脈〕陽蹺脈起於足跟中上外踝循脅上肩挾口吻至目極於耳後風池穴

〔主病〕越人曰陽蹺為病陰緩而陽急王叔和注曰當從外踝以上急內踝以上緩又曰寸口脈前部左右彈者陽蹺也苦腰背痛癲癇僵仆惡風偏枯𤸷痹體強左右彈即緊脈之象

〔經論〕陰蹺脈尺部左右彈

〔經脈〕陰蹺脈起於足跟上內踝循陰上胸至咽極於目內眥睛明穴

〔主病〕越人曰陰蹺為病陽緩而陰急叔和注曰當從內踝以上急外踝以上緩

又曰寸口脈後部左右彈者陰蹺也苦癲癇寒熱皮膚淫痹少腹痛裡急腰及髖髎下連陰痛男子陰疝女子漏下張潔古曰蹺者捷疾也二蹺之脈起於足使人蹺疾也陽蹺在肌肉之上陽脈所行通貫六腑主持諸表陰蹺在肌肉之下陰脈所行通貫五臟主持諸里

〔經論〕帶脈關脈左右彈

〔經脈〕帶脈起於季脅周圍一周如束帶然

〔主病〕越人曰帶之為病腹滿腰溶溶如坐水中(溶溶緩縱之貌。《明堂女人少腹痛裡急瘛瘲月事不調赤白帶下楊氏曰帶脈總束諸脈使不妄行如人束帶而前垂此脈若固即無帶下漏經之症矣

〔經論〕陰維脈尺外斜上至寸(斜上者不由正位而上斜向大指名曰尺外斜小指名曰尺內)叔和曰寸口脈從少陽斜至厥陰是陰維脈也

〔經脈〕陰維起於諸陰之交發於內踝上五寸循股入小腹循脅上胸至頂前而終

〔主病〕叔和曰動苦癲癇僵仆羊鳴又苦僵仆失音肌肉痹癢應時自發汗出惡風身洗洗然也取陽白金門僕參

又曰陰維脈沉大而實者主胸中痛脅下支滿心痛脈如貫珠者男子兩脅下實腰中痛女子陰中痛如有瘡狀(金門僕參足太陽經穴陽白足少陽經穴

〔經論〕陽維脈尺寸斜上至寸

叔和曰寸口脈從少陰斜至太陽是陽維脈也或言從右手手少陽三焦斜至寸上手厥陰心包之位為陰維從左手足少腎斜至寸上手太陽小腸之位為陽維也

〔經脈〕陽維脈起於諸陽之會發於足外踝下一寸五分循膝上髀厭抵少腹循頭入耳至本神而止

〔主病〕叔和曰動苦肌肉痹癢皮膚痛下部不仁汗出而寒又苦顛仆羊鳴手足相引甚者失音不能言宜取客主人潔古云衛為陽主表陽維受邪為病在表故苦寒熱營為陰主裡陰維受邪為病在裡故苦心痛陰陽相維則營衛和諧營衛不諧則悵然失志不能自收持矣

內經脈決死期

素問·大奇論》:脈至浮合浮合如數一息十至以上是經氣予不足也微見十日死(浮合者如浮浪之合後以催前數數而來一息之間遂有十至以上之脈是十二經脈之氣五臟之精氣皆衰奪極盡微見初見也始見此脈其死僅在九日與十日之間耳蓋肺主元氣其成數在九脾主五臟其成數在十也與同

脈至如火薪然是心精之予奪也草乾而死(脈來如火薪之燃乃洪大無根無神之脈是邪氣熱極心精被奪夏為火令猶尚未絕至秋盡冬初草乾之候寒水令行心火受克而死)脈至如散葉是肝氣予虛也木葉落而死(散葉者飄浮無根之狀肝本大虛木遇金而負遇秋而凋故深秋而死也

脈至如省客省客者脈塞而鼓是腎氣予不足也懸去棗花而死(馬玄臺曰省客者暫去暫來也止以脈本閉塞而復有鼓擊於指之時是腎氣全衰本源虧極鼓不常鼓而閉塞自如也棗花之候木衰火旺水安勝之故曰懸去棗花而死也懸去猶俗云虛度也李士林曰省者禁也故天子以禁中為省中塞者沉而不利也鼓者搏而有力也伏藏於內而鼓搏正如禁賓客而不見獨居於內而恣肆也故曰如省客也是腎氣不寧之故也棗花去則當長夏也土旺水敗腎虛者不能支也二者之論從李氏為妥

脈至如丸泥是胃精予不足也榆莢落而死(丸形圓而泥性輕脈來如珠轉動浮澀而無根則中和胃氣已奪至秋冬之交而榆莢始落之候乃木令方張來侮胃衰之土而死矣

脈至如橫格是膽氣予不足也禾熟而死(橫格者如橫木之格在指下且長且堅真臟脈見禾熟秋深金令肆行木被克敗而死矣)脈至如弦縷是胞精予不足也病善言下霜而死不言可治(弦縷者如弓弦之急如縷之細也胞者心胞絡也言者心聲也火過極而神明無以自持則多言不休也夫脈急細則反其洪大之常善言則喪其神明之守方霜下而水令司權火當絕矣

脈至如交漆交漆者左右旁至也微見三十日死(交漆者以漆絞去其渣也脈來如絞漆之狀是左右旁至有降無升有出無入大小不勻前盛後虛也臟腑衰奪陰陽乖亂初見此脈必期其三十日而死蓋月魄之生死以三十日為盈虛故也

脈至如湧泉浮鼓肌中太陽氣予不足也少氣味韭英而死(湧泉者有升無降有出無入勢甚洶湧莫能遏御也脈來浮鼓於肌肉之上而乖違其就下之常膀胱衰竭陰精不能上奉故少氣耳韭英初發木令當權則水官謝事矣故死

脈至如頹土之狀按之不得是肌氣予不足也五色先見黑白壘發而死(頹土者頹敗之土也虛而無根按之全無也肌氣即脾氣脾主肌肉也黑為水色土虛而水無所畏反來乘之也壘即藟即蓬藟也藟有多種而白者發於春當木旺之時土安得而不敗乎哉

脈至如懸雍懸雍者浮揣切之益大是十二俞之予不足也水凝而死(懸雍者乃喉間下垂之肉音聲之機也脈來如懸雍浮揣切之益大即知重按之必空矣是孤陽亢極之象也十二俞在背即五臟六腑十二經之所繫也水凝為冰乃陰盛之候而孤陽安有不絕乎

脈至如偃刀偃刀者浮之小急按之堅大急五臟菀熱寒熱獨並於腎也其人不得坐立春而死(浮之小急如刀口也按之堅大且急如刀背也菀者積結也五臟精衰而結熱故發寒熱也陽王則陰消故獨並於腎也腰者腎之府腎虛則不能起坐迨立春陽氣用事陰日衰而死矣馬玄臺謂此脈當見於尺部吳鶴皋謂不得坐臀肉消也

脈至如丸滑不直手下直手者按之不可得也是大腸氣予不足也棗葉生而死(脈至如丸之滑其實有形今圓活不直手似乎無形也大腸庚金之精氣已敗而將脫之兆新夏棗葉初生火旺之候而死矣

脈至如華者令人善恐不欲坐臥行立常聽是小腸氣予不足也季秋而死(華者草木之花也在枝葉而不在根乃輕浮虛而脫神也小腸之氣通於心經小腸不足故心痛善恐不欲坐臥者心神怯而不寧也行立常聽者恐懼之心生疑耳丙火墓於戌故當季秋而死也

仲景脈法

寸口衛氣盛名曰高(高者自尺內上溢於寸指下湧湧既浮且大而按之不衰以衛出下焦行胃上口至手太陰故寸口盛滿因名曰高)榮氣盛名曰章(章者自筋骨外顯於關應指逼逼既動且滑而按之益堅以營出中焦亦並胃口而出上焦故寸關實滿因名曰章)高章相搏名曰綱(綱者高章兼該之象故為相搏搏則邪正交攻脈來數盛直以綱字揭之)衛氣弱名曰惵(惵者寸口微滑而按之軟弱舉指瞥瞥似數而仍力微以衛氣主表表虛不能勝邪故有似乎心中怵惕之狀因以惵字喻之惵音牒思懼貌)榮氣弱名曰卑(卑者諸脈皆不應指常兼沉澀之形而按之隱隱似伏而且澀以營氣主裡裡虛則陽氣不振故脈不顯有似妾婦之甲屑不能自主故以卑字譬之)惵卑相搏名曰損(損者惵卑交參之謂故謂相搏之則邪正俱殆脈轉衰微直以損字呼之

張璐曰綱者諸邪有餘之綱領損者諸虛漸積之損傷高章卑惵四字體貼營衛之盛衰雖六者並舉而其所主實在綱損二脈也

仲景辨脈體狀

脈靄靄如車蓋者名曰陽結也(靄靄如車蓋者大而厭厭聶聶也為陽氣鬱結於外不與陰氣和雜也[宇泰]車蓋言浮大即浮數之陽結也)脈累累如循長竿者名曰陰結也(累累如循長竿者連連而強直也為陰氣鬱結於內不與陽氣和雜也〔宇泰〕長竿者弦緊也即沉遲之陰結也)脈瞥瞥如羹上肥者陽氣微也(輕浮而主陽微也)脈縈縈如蜘蛛絲者陽氣衰也(縈縈滯也若縈縈惹惹之不利也如蜘蛛絲者至細也微為陽微細為陽衰。《內經細則氣少故以至細為陽衰[宇泰]縈縈收卷也有迴旋之義)脈綿綿如瀉漆之絕者亡其血也(綿綿連綿而軟也瀉漆之絕者前大後小也脈陽氣前至陰氣後至故脈前為陽氣脈後為陰氣前大後細則陽氣有餘陰氣不足故知為亡血

殘賊脈

師曰脈有弦緊浮滑沉澀此六脈名曰殘賊能為諸脈作病也

程郊倩曰殘賊乃暴虐之名脈中有此當屬實邪然亦有辯殘則明傷作病於暴屬實者多賊則暗襲作病於漸屬虛者半弦緊浮滑沉澀六者不論何部脈中兼見此脈輒防邪至凡傷寒瘧痢之類種種皆是在虛人尤為可慮

厥脈

張仲景曰傷寒脈陰陽俱緊惡寒發熱則脈欲厥厥者脈初大漸漸小更來漸漸大是其候也如此脈惡寒甚者翕翕汗出喉中痛熱多者目赤脈多睛不慧醫復發之咽中則傷若復下之則兩目閉寒多者便清穀熱者便膿血若熏之則身發黃若熨之則咽燥若小便利者可救之小便難者為危殆成無己曰此太陽少陰俱感邪也此節脈書多不見收豈其不當有邪附此以俟講究

損至脈法

十四難經脈有損至何謂也然至之脈一呼再至曰平三至曰離經四至曰奪精五至曰死六至曰命絕此至之脈也何謂損一呼一至曰離經二呼一至曰奪精三呼一至曰死四呼一至曰命絕此損之脈也至脈從下上損脈從上下也損脈之為病一損損於皮毛皮聚而毛落二損損於血脈血脈虛少不能榮於五臟六腑三損損於肌肉肌肉消瘦飲食不為肌膚四損損於筋筋緩不能自收持五損損於骨骨痿不能起於床反此者至脈之病也從上下者骨痿不能起於床者死從上下者皮聚而毛落者死治損之法奈何損其肺者益其氣損其心者調其榮衛損其脾者調其飲食損其肝者緩其中損其腎者益其精此治損之法也馬氏曰損脈之病自肺而之腎至脈之病自腎而之肺也

又曰言治損之法而治至之法可推鄒丹源曰損至之脈即遲數之甚者也。《難經此節既詳明矣乃其後又有傷熱中霧露之說而且極之五至六至而且曰一呼五至一吸五至其人當困雖困可治滑伯仁釋之云前之損至以五臟自病得之於內者言後之損至以經絡血氣為邪所中自外得之者言然均一損至也豈內傷則五至曰死而外感則五至可治乎此必後人竄入之言夫一呼四至合之一吸加之太息且九至矣外感雖多數寧有逾此者五至曰死猶寬言之也考之內經人一呼脈四動以上曰死脈絕不至曰死乍疏乍數曰死。《內經又有大損中損下損蓋以人形之長短合脈之長短言又言春得脾肺之脈秋得肝心之脈為損其言至有魂至魄至神至志至意至又以病形言矣

婦人妊娠診分男女脈法

陰陽別論篇陰搏陽別謂之有子

王啟玄注曰謂尺中也謂搏觸於手也尺脈搏擊與寸脈殊別陽氣挺然則為有妊之兆

陳自明良方搏者近也謂陰脈逼近於下陽脈別出於上陽中見陽乃陽施陰化法當有子

戴同父刊誤寸微尺數也

脈指南脈動於產門者有胎也謂脈出尺外名曰產門

又曰尺中脈數而旺者胎脈也為血盛也

王宏翰曰細釋內經》,並諸家之論謂陰搏陽別則尺脈搏擊於手者乃數滑有力而寸脈來微有別異於尺則是寸脈來微殊別與尺脈之滑數是有子之象也而陳自明之論陽中見陽或是寸數內經之言有異矣但孕子之脈原有寸關尺俱數之脈而此節之經文乃寸微尺數之旨也

平人氣象篇少陰脈動甚者妊子也

全元起注作足少陰

王啟玄注作手少陰動脈者大如豆厥厥動搖也脈陰陽相搏名曰動也

王叔和脈經心主血脈腎名胞門子戶尺中腎脈也尺中之脈按之不絕法妊娠也

王宏翰曰全元起王冰二家之注各執一見而叔和合而同論細釋其義但手少陰心也心主血脈足少陰腎也腎主藏精精血調和交會孕子之徵也言心腎二部之脈動甚或一部之脈動甚者皆婦人懷娠之象也

腹中篇何以知懷子之且生也岐伯曰身有病而無邪脈也

身有病者謂經閉也夫脈來而斷絕者經閉月水不利也今病經閉而脈來如常有神不斷絕者是妊娠也

脈經三部脈浮沉正等按之無絕者有娠也妊娠初時寸微小呼吸五至三月而尺數也脈滑疾重以手按之散者胎已三月也脈重手按之不散但疾不滑者五月也王宏翰曰按脈浮沉正等者即仲景所謂寸關尺三處之脈大小浮沉遲數同等也仲景以同等謂陰陽平和之脈病雖劇當愈此大概論病人之脈也叔和謂婦人之脈三部浮沉正等又按之無絕者謂陰陽和洽有娠之兆也

又曰妊娠四月欲知男女法左疾為男右疾為女俱疾為生二子

又曰得太陰脈為男太陽脈為女太陰脈沉太陽脈浮

又曰左手沉實為男右手浮大為女左右手俱沉實猥生二男左右手俱浮大猥生二女

戴同父曰:《脈經雖曰太陰脈沉為男太陽脈浮為女亦不明言以何部為太陽太陰不若後條浮大為女沉實為男之明白也

脈經尺脈左偏大為男右偏大為女左右俱大產二子大者如實狀

又曰左右尺俱浮為產二男不爾則女作男生左右尺俱沉為產二女不爾則男作女生也

戴同父曰前云右浮大為女左沉實為男是獨以左右脈各異立言今左右俱浮為二男俱沉為二女是並左右兩尺脈一同以其於諸陽男諸陰女未常有差也左沉實左疾左偏大與俱浮或以脈或以位皆陽也右浮大右疾右偏大與俱沉或以脈或以位皆陰也

脈經遣娠婦而南行呼之左回首者是男右回首者是女也

又曰看上圊時夫從後急呼之左回首是男右回首是女也婁全善曰朱丹溪言男受胎在左子宮女受胎在右子宮斯言大契是說也蓋男胎在左則左重故回首時慎護重處而就左也女胎在右則右重故回首時慎護重處而就右也推之於脈其義亦然胎在左則血氣護胎而盛於左故脈亦從之而左疾為男左大為男也胎在右則血氣護胎而盛於右故脈亦從之而右疾為女右大為女也亦猶陰搏陽別謂之有子言受胎處在臍腹之下則血氣護胎而盛於下故陰之尺脈鼓搏有力而與陽之寸脈殊別也又如癰疽發上則血氣從上而寸脈盛發下則血氣從下而尺脈盛發左則血氣從左而左脈盛發右則血氣從右而右脈盛也丹溪以左大順男右大順女以醫人之左右手言蓋智者之一失也

脈經婦人妊娠其夫左乳房有核是男右乳房有核是女也宏翰按此言妻孕而夫乳有核其言似謬恐衍文多一夫字但女孕則女乳有核其理可通學者宜審之

脈經婦人懷娠離經其脈浮設腹痛引腰脊為今欲生也但離經者不病也又婦人慾生其脈離經夜半覺日中則生也(離經者離乎經常之脈也

王子亨云妊娠其脈三部俱滑大而疾在左則男在右則女。《脈指南關上一動一止者一月二動二止者二月余仿此。《脈訣刊誤滑疾按微胎三月但疾不散五月母若懷胎五月是以數足胎成就而結聚必母體壯熱嘗見脈息躁亂非病苦之症乃五月胎已成受火精故身熱脈亂原無他病也女腹如箕男腹如釜欲產之脈散而離經新產之脈沉細緩為吉實大弦牢其凶可明

預辨男女陰陽算法訣

若須男女預知生陰陽算法最分明男系單歲雙月受雙歲單月亦男形若在單歲單月受雙歲雙月女胎成依此產來多育壽若還反此命難存如娠婦二十一歲在二六等月受胎者必男在正五等月受者必女倘應男而產女應女而產男者後皆不育或壽夭也

卷之六

切診二十九道脈析脈體象主病

提綱挈領說

調其脈之緩急大小滑澀而病變定矣蓋謂六者足以定諸脈之綱領也

又曰小大滑澀浮沉。《難經則曰浮沉長短滑澀仲景曰弦緊浮沉滑澀此六者名為殘賊能為諸脈作病滑伯仁曰提綱之要不出浮沉遲數滑澀之六脈夫所謂不出於六者亦為其足統表裡陰陽虛實冷熱風寒濕燥臟腑血氣之病也浮為陽為表診為風為虛沉為陰為里診為濕為實遲為在臟為寒為冷數為在腑為熱為燥滑為血有餘澀為氣獨滯凡諸說者詞雖稍異義實相通也

鄒丹源曰脈之提綱當以浮沉遲數滑澀大緩八脈為經以虛實二脈為緯此十種脈入德之門也病之樞機不過氣血痰鬱寒熱而已治病之法表裡邪正虛實而已是故浮沉者表裡之定位也遲數者寒熱之定準也非滑澀無以明氣血痰鬱非緩大無以別邪正盛衰八脈之中必須參看有力無力為實為虛則病之所居所變可盡窺矣

脈分綱目說

盧子由曰脈狀多端全憑診法十則為提綱而眾目攝焉如舉形體之則大小為綱曰肥曰洪曰散曰橫曰弦曰革皆大目矣曰弱曰瘦曰細曰微曰縈縈如蜘蛛絲皆小目矣如舉至數之則遲數為綱曰急曰疾曰擊曰搏曰躁曰喘曰促曰動曰奔越無倫皆數目矣曰緩曰脫曰少氣曰不前曰止曰歇曰停曰代曰結曰如瀉漆之絕者皆遲目矣如舉往來之則滑澀為綱曰利曰營曰啄曰翕曰章曰連珠曰替替然皆滑目矣曰緊曰滯曰行遲曰為不應指曰參伍不齊曰往來難且散曰如雨輪沙曰如輕刀刮竹皆澀目矣如舉部位之則長短為綱曰惵曰高曰湧曰端直曰條達曰上魚為溢皆長目矣曰抑曰卑曰不及指曰入尺為覆皆短目矣如舉按之則浮沉為綱曰盛曰毛曰泛曰芤曰如循榆莢曰肉上行曰時一浮曰如水中漂木曰瞥瞥如羹上肥皆浮目矣曰潛曰堅曰伏曰過曰減曰陷曰獨沉曰時一沉曰如綿裹砂曰如石投水皆沉目矣蓋綱之大者陽也滑者陽也數者陽也長者陽也浮者陽也綱之小者陰也遲者陰也澀者陰也短者陰也沉者陰也

浮(陽)

體狀詩

浮脈舉之有餘按之不足如微風吹鳥背上毛厭厭聶聶浮脈惟從肉上行如循榆莢似毛輕三秋得令知無恙久病逢之卻可驚

相類詩

浮如木在水中浮浮大中空乃是芤拍拍而浮是洪脈來時雖盛去悠悠浮脈輕平如捻蔥虛來遲大豁然空浮而柔細方為濡散似楊花無定蹤總釋吹毛者輕浮也厭厭者和調不變亂也聶聶者連續不止代也榆莢輕柔和軟也漂木輕浮在上也捻蔥上有力而下軟皆形容浮脈之狀診者當心領而神會也

主病詩

伯仁曰為風為虛為痞為滿不食為表熱為喘

浮脈為陽表病居遲風數熱緊寒拘浮而有力多風熱無力而浮是血虛

分部詩

寸浮頭痛眩生風或有風痰聚在胸關上土衰兼水旺尺中溲便不流通左寸風眩鼻塞壅虛遲氣少心煩忡關中腹脹促胸滿怒氣傷肝尺溺紅肺浮風痰體倦勞涕清自汗嗽叨叨關脾虛滿何能食尺有風邪客下焦(從脈鑑

汪子良曰浮實為邪浮虛少氣浮有按無無根之喻平人壽夭患者不起肝腎並浮則為風水

滑曰右尺浮虛元氣不足

兼脈主病

浮脈主表有力表實無力表虛浮遲中風浮數風熱浮緊風寒浮緩風濕浮滑風痰又主宿食浮虛傷暑浮芤失血浮洪虛熱浮散勞極浮澀傷血(脈鑑作氣癖者是)浮濡陰虛浮短氣病浮弦痰飲浮滑痰熱浮數不熱瘡疽之徵

諸脈兼浮

浮而盛大為洪浮而軟大為虛浮而柔細為濡浮而弦芤為革浮而無根為散浮而中空為芤

抉微

羅赤城曰浮兼數為風熱有力為實邪宜清涼解散不數及無力屬不足雖有外邪補散兼之

張路玉曰邪襲三陽經中故脈浮然必人迎浮盛乃為確候若氣口反盛又為痰氣逆滿之徵否則平素右手偏旺之故有始病不浮病久而脈反浮者此中氣虧乏不能內守反見虛痞之兆若浮而按之漸衰不能無假象之虞

沉(陰)

體狀詩

沉行筋骨重手乃得按之有餘舉之不足如水投石必極其底如綿裹砂內剛外柔汪石山曰肺脈見於皮毛為浮見血脈肌肉為沉仿此推之水行潤下脈來沉筋骨之間軟滑勻女子寸兮男子尺四時如此號為平

相類詩

沉幫筋骨自調勻伏則推筋著骨尋沉細如綿真弱脈弦長實大是牢形沉行筋間伏行骨上牢大有力弱細無力

主病詩

沉潛水蓄陰經病數熱遲寒滑有痰無力而沉虛與氣沉而有力積並寒沉雖屬裡為陰有陽虛陰盛有陽郁內伏有熱極似陰其要在有力無力大小之別如陽氣衰弱則陰盛生寒脈沉而遲按久衰小無力者為虛為寒為厥逆為洞泄為少氣而痼冷如陽氣鬱伏故脈沉按之有力不衰者為實為水為氣為停飲為癥癖為脅脹為瘀積也

分部詩

寸沉痰鬱水停胸關主中寒痛不通尺部濁遺並泄痢腎虛腰及下元痌

分部主病

徐春甫曰左寸沉無力內虛悸怖惡人聲精神恍惚夜不寐有力裡實煩躁夢遺口渴譫語右寸沉無力裡虛氣短虛喘吐清痰有力裡實老痰咳吐不出氣壅左關沉無力裡虛驚恐有力里邪實多怒肥氣筋急右關無力裡虛胃寒惡食噁心嘔吐有力里邪盛宿食陳積左尺沉無力裡虛足寒腰冷腰重有力裡實腎氣盛疝痛左睪丸偏大腰痛右尺沉無力裡虛腰重如帶數千錢腰痹不能轉搖有力裡實疝痛腰痛或痢積

汪子良曰寸沉氣鬱尺沉本位喘嗽肺浮轉陷不吉肝腎並沉則為石水右寸陽沉胸停冷飲關沉脅痛

兼脈主病

沉脈主裡沉則為氣又主水蓄沉遲痼冷沉數內熱沉滑痰食沉澀氣鬱沉弱寒熱沉緩寒濕沉緊冷痛沉牢冷積沉伏霍亂沉細少氣沉弦癖痛

抉微

張路玉曰陽氣微不能統運營氣於表脈顯陰象而沉者則按久愈微若陽郁不能浮應衛氣於外脈反沉者則按久不衰陰陽寒熱之機在於纖微之辨

辨似

沉脈者輕取不應重按乃得舉指減少更按益力縱之不即應指不似實脈之舉指逼逼伏脈之沉於筋下也沉為臟腑筋骨之應

正誤

脈訣謂緩度三關狀如絲綿者非也此弱脈也但沉有緩數及各部之診豈止在關乎

遲(陰)

體狀詩

遲脈一息三至去來極慢

遲來一息至惟三陽不勝陰氣血寒但把浮沉分表裡消陰須益火之原

相類詩

脈來三至號為遲小快於遲作緩持遲細而難知是澀浮而遲大以虛推三至為遲二至為敗一息一止陽氣將絕不可救也有止為結遲甚為散浮大遲軟四合為虛

主病詩

遲司臟病或多痰沉痼癥瘕仔細看有力而遲為冷痛遲而無力定虛寒

遲為陰盛陽虧之候為寒為不足人迎主寒濕外襲氣口主積冷內滯在寸為氣不足在尺為血不足氣寒則縮血寒則凝也

分部詩

寸遲必是上焦寒關主中寒病不堪尺是腎虛腰腳重溲便不禁疝牽丸

分部主病

(左寸)遲寒慘少精神(關)肢冷筋拘肝脅疼左尺腎虛兼便濁女人月信亦無音(右肺)遲氣短涕清痰冷積傷脾在右關少腹寒疼腰腳重溲便不禁尺中寒

兼脈主病

匯辨有力冷痛無力虛寒浮遲表冷沉遲裡寒遲澀血病遲滑氣病遲緩濕寒又云其所主病與沉脈大約相同但沉脈之病為陰逆而陽郁遲脈之病為陰盛而陽虧沉則或須攻散遲則未有不大行溫補者也

或問

或問曰三部本一氣而動遲則俱遲數則俱數又烏能分部以主病乎本一氣而動之說甚善但俱數之中何部獨有力歸重此部作熱論俱遲之中何部獨無力歸重此部作寒論

諸脈兼遲

遲而不流利為澀遲而有歇止為結遲濡浮大且緩為虛脈至於緩脈絕不相類夫緩以寬縱得名遲以至數不及為義以李瀕湖之通達亦云小快於遲作緩持以至數論緩脈是千慮之一失也小快二字,《脈鑑改作四至於遲作緩持

辨妄

匯辨遲脈之象上中下候皆至數緩慢。《偽訣重手乃得是沉脈而非遲脈矣又云狀且難是澀脈而非遲脈矣一息三至甚為分明而云隱隱是微脈而非遲脈矣

數(陽)

體狀詩

脈經》:一息六至。《素問》:脈流薄疾數脈息間常六至陰微陽盛必狂煩浮沉表裡分虛實惟有兒童作吉看(小兒純陽之體脈以六至為平脈故云

相類詩

數比平人多一至緊來如數似彈繩數而時止名為促數見關中動脈形六至為數七至為極滑氏謂疾熱極之脈八至為脫陽極陰衰急瀉其陽峻補其陰一息九至陽氣已絕不可救也數而弦急為緊流利為滑

主病詩

數脈為陽熱可知只將君相火來醫濕宜涼瀉虛溫補肺病秋深卻畏之數脈主腑其病為熱有力實火無力虛火浮數表熱沉數裡熱細數陰虛兼澀陰竭(寸口)數實肺癰數虛肺痿

分部詩

寸數咽喉口舌瘡吐紅咳嗽肺生瘍當關胃火併肝火尺屬滋陰降火湯(左寸)數咽乾口舌瘡關中目赤淚汪汪耳鳴口苦皆肝熱左尺陰虛溺赤黃(右寸)吐紅咳嗽肺癰瘍關部吞酸胃火傷右尺數來大便澀腸風熱病見紅殃(從脈鑑

兼脈主病吉凶

汪子良曰數為陽盛氣血燔灼數實為熱數虛為燥浮數有力寒傷經絡浮數無力傷風痰嗽沉數有力實火內爍沉數無力虛勞為惡病退數存未足為樂數退症危真元已脫數按不鼓虛寒相搏乍疏乍數魂歸岱嶽細數而虛虛勞陰弱兼沉骨蒸兼浮喘作加之嗽汗喉疼俱惡數候多凶勻健猶可

數脈分新久肥瘦主病

診宗三昧凡乍病脈數而按之緩者為邪退久病脈數為陰虛之象瘦人多火其陰本虛若形充色澤之人脈數皆痰濕鬱滯經絡不暢而蘊熱其可責之於陰乎若無故脈數必生癰疽

抉微

數為陰衰水弱火旺炎逆之象也如瘦人脈數及久病脈數者皆陰虛火爍血少也丹溪曰脈數盛大按之澀而外有熱症名曰中寒乃寒留血脈外症熱而脈亦數也凡虛勞失血喘嗽上氣者多有數脈但以數大軟弱為陽虛細小弱數為陰虛非若傷寒衄血脈大為邪伏於經合用發散之比然血證脈宜細小微數者為順若脈數有熱及實大弦勁急疾者為逆也

遲數配臟腑難拘說

難經·九難數者腑也遲者臟也數者為熱遲者為寒諸陽為熱諸陰為寒故以別知臟腑也此以遲數分陰陽故即以配臟腑亦不過言其大概耳至若錯綜互見在腑有遲在臟有數在表有遲在裡有數又安可以臟腑二字拘定耶

遲數敗脈歌

一息四至號平和更加一至太無疴呼出心與肺吸入腎與肝脾受穀氣其脈在中五臟各得一至亦為平脈過也故雖過無疴一云如陰陽有餘而置閏同一義也三遲二敗冷危困六數七極熱生多八脫九死十歸墓十一十二絕魂瘥三至為遲一二敗(此蓋重出以啟下文)兩息一至死非怪遲冷數熱古今傳,《難經越度分明載

滑(陽中之陰)

體狀相類詩

滑為陰氣有餘故脈來流利如水脈者血之府也血盛則脈滑故腎脈宜之氣盛則脈澀故肺脈宜之。《匯辨體象以盤珠荷露為喻曲盡其流利旋轉之狀滑脈如珠替替然往來流利卻還前莫將滑數為同類數脈惟看至數間(滑則如珠數則六至

主病詩

滑脈為陽元氣衰痰生百病食生災上為吐逆下蓄血女脈調時定有胎

分部詩

寸滑膈痰生嘔吐吞酸舌強或咳嗽當關宿食肝脾熱渴痢㿗淋部尺看

滑伯仁曰三部脈浮沉正等無他病而不月者為有妊也故滑而沖和此血來養胎之兆夫脈者血之府也血盛則脈滑故妊脈宜之

兼脈主病

浮滑風痰沉滑痰食滑數痰火滑短氣塞滑而浮大尿則陰痛滑而浮散中風癱緩

分部主病

左寸滑者心經痰熱滑在左關頭目為患左尺得滑莖中尿赤右寸滑者痰飲嘔逆滑在右關宿食不化右尺得滑溺血經郁

抉微

匯辨凡痰飲吐逆傷食等症皆上中二焦之病以滑為水物兼有之象設所吐之物非痰與食是為嘔逆脈必見澀也溺血經閉或生淋痢者或內有所蓄血積類液瘀凝類痰須以意求之耳吳鶴皋曰滑而收斂脈形清者曰血有餘滑而三五不調脈形濁者為痰盛啟東曰滑主氣分病滑大無力者屬元氣虛莫作痰論有力為血實氣壅之候

張路玉曰滑脈無無力之象蓋血由氣生若果氣虛則鼓動之力先微脈何由而滑耶滑脈之病無虛寒之理

又曰平人肢體豐盛而按之綿軟六脈軟滑此痰濕漸漬於中外終日勞役不知倦怠若安息則重著痠疼矣夫脈之滑而不甚有力者皆浮滑緩滑濡滑微滑之類終非無力之比滑為血實氣壅之脈悉屬有餘

正偽

匯辨當脈氣合聚而盛之時奄忽之間即以沉去摩寫往來流利之狀極為曲至。《偽訣按之即伏不進不退是不分浮滑沉滑尺寸之滑矣仲景恐人誤認滑脈為沉下文

又曰滑者緊之浮名也則知沉為翕奄之沉非重取乃得一定之沉也偽訣按之即伏與翕奄之沉何啻千里云不進不退與滑之象尤為不合素問·診要經終篇滑者陰氣有餘陰氣有餘故多汗身寒。《偽訣胃家有寒下焦蓄血臍下如冰與經旨未全違背第不知變通禪家所謂死於句下然與脈經言關滑胃熱尺滑血蓄婦人經病之旨相背謬

離經脈

臨產脈滑疾者曰離經

絕脈

診宗三昧若滑而急強擘擘如彈石謂之腎絕滑不直手按之不可得為大腸氣予不足以其絕無和緩胃氣予之短期

澀(陰)

體狀詩

細遲短澀往來難散止依稀應指間如雨沾沙容易散病蠶食葉漫而難

相類詩

參伍不調名曰澀輕刀刮竹短而難微似秒芒微軟甚浮沉不別有無間細遲短散時一止曰澀極細而軟重按若絕曰微浮而柔細曰濡沉而柔細曰弱

主病詩

澀緣血少或傷精反胃亡陽汗雨淋寒濕入營為血痹女人非孕即無經

分部主病詩

寸澀心虛痛對胸胃虛脅脹察關中尺為精血俱傷候腸結溲淋或下紅左寸澀心神虛耗不安及冷氣心痛關澀肝虛血散脅滿肋脹心疼尺澀傷精及疝女人月事虛敗有孕主胎漏右寸澀上焦冷痞氣短臂痛關澀脾弱不食胃冷而嘔尺澀大便秘津液不足小腹寒足脛逆冷(滑伯仁

抉微

匯辨一脈澀也有外邪相襲使氣分不利而成滯澀衛氣散失使陽衰不守而成虛澀腸胃燥竭津液亦亡使血分欲盡而成枯澀在診者自為靈通耳

劉河間曰汗泄吐利或血溢血泄或熱甚耗液而成燥則雖熱而反澀也

丹溪曰澀脈為寒為濕為血虛為汙血為氣多然亦有病熱與實者澀細而遲又散皆不足之象便以為虛寒而孟浪用藥寧不誤人若因多怒或因憂鬱或因厚味或因過服補劑或因表無汗氣騰血沸清化為濁老痰凝血膠固雜揉脈道阻塞亦見澀狀若重取至骨有力且數驗有實證當作實熱可也又傷寒脈澀為無汗以陰邪在表陽氣不得發越也

盛啟東曰如有痛處是氣逆血滯或痰挾瘀血無痛症者為血虛水竭

潘鄧材曰澀有血虛氣滯之分寒濕之澀氣分滯也

張路玉曰澀主陰血消亡而身熱無汗之病又霧傷皮腠濕流關節皆脈澀但兼浮數沉細之不同耳

又云婦人因胎病而脈澀者然在二三月時有之若四月胎血成形之後必無虛澀之理平人無過脈澀為貧窘之兆尺中蹇澀則艱於嗣。《金匱男子脈浮弱而澀則無子精氣清冷

匯辨肺之為臟氣多血少故右寸見之為合度之診腎之為臟專司精血故右尺見之為虛殘之候

審疑似

診家正眼蓋澀脈往來遲難有類乎止而實非止也又浮分多而沉分少有類乎散而實非散也

虛(陰)

體狀相類詩

虛合四形浮大遲軟及乎尋按幾不可見崔紫虛曰形大力薄其虛可知舉之遲大按之松脈狀無涯類谷空莫把芤虛為一例芤來遲大如慈蔥虛脈浮大而遲按之無力芤脈浮大按之中空芤為脫血虛為血虛芤散二脈見浮脈

主病詩

脈虛身熱為傷暑自汗怔忡驚悸多發熱陰虛須早治養營益氣莫蹉跎

分部詩

血不榮心寸口虛關中腹脹食難舒骨蒸痿痹傷精血卻在神門(尺部也)兩部居

血虛脈虛曰氣來虛微為不及病在內曰久病脈虛者死

分部主病

左寸虛者心虧驚悸虛在左關血不營筋左尺得虛腰膝痿痹右寸虛者自汗喘促虛在右關脾寒食滯右尺得虛寒證蜂起汪子良曰尺虛寸搏血崩可決肝腎並虛則不可治虛候宜補右氣左血浮陽沉陰寸尺仿例

抉微

李士材曰,《血虛脈虛而獨不言氣虛者何也氣為陽主浮分血為陰主沉分虛脈愈按愈軟浮分大而沉分空故獨主血虛耳虛脈兼遲遲為寒象症之虛極者必挾寒理勢然也故虛脈行於指下則益火之原可劃然決矣更有浮取之而且大且數重按之而豁然如無此內真寒而外假熱治以熱藥冷服內真熱而外假寒之劑

張路玉曰叔和以虛脈遲大每見氣虛喘乏往往有虛大而數者且言血虛脈虛東垣以氣口脈大而虛者為內傷於氣若虛大而時顯一澀為內傷於血凡血虛之病非顯澀弱則弦細芤遲如傷暑脈虛為氣虛弦細芤為血虛氣血之分了然矣慎齋有云脈洪大而虛者防作寫可知虛脈多脾家氣分之病大則氣血不斂之故

正訛

偽訣尋之不足舉之有餘是浮脈而非虛脈矣浮以有力得名虛以無力取象有餘二字安可施之虛脈乎楊仁齋曰狀如柳絮散慢而遲滑伯仁曰散大而軟二家之言俱是散脈而非虛脈矣

審疑似

虛脈者指下虛大而軟如循雞羽之狀中取重按皆弱而少力久按仍不乏根不似芤脈之豁然中空按久漸出澀脈之軟弱無力舉指即來散脈之散漫無根重按久按絕不可得也

宜忌

仲景云脈虛不可吐腹滿脈虛復厥者不可下脈陰陽俱虛熱不止者死惟癲疾而脈虛者可治者以其神出舍空可行峻補若脈實大為頑痰固結搜滌不應為難耳

實(陽)

體狀詩

浮沉皆得大而長應指無虛幅幅強熱蘊三焦成壯火通腸發汗始安康(幅幅堅實貌

相類詩

實脈浮沉有力強緊如彈索轉無常須知牢脈幫筋骨實大微弦更帶長

主病詩

實脈為陽火鬱成發狂譫語吐頻頻或為陽毒或傷食大便不通或氣疼

分部詩

寸實應知面熱風咽疼舌強氣填胸當關脾實中宮滿尺實腰腸痛不通

分部主病

血實脈實火熱壅結左寸實者舌強氣壅口瘡咽痛實在左關肝火脅痛左尺得實便秘腹疼右寸實者嘔逆咽痛喘嗽氣壅實在右關伏陽蒸內中滿氣滯右尺得實臍痛便難相火亢逆

抉微

李士材曰脈實必有大邪大熱大積大聚血實脈實

又曰氣來實強是謂太過由是測之皆主實熱其所主病大約與數脈同類而實則過之以其蘊蓄之深也

張路玉曰邪氣盛則實非正氣充也熱邪亢極而暴絕者有之

宜忌

診宗三昧傷寒陽明病不大便而脈實則宜下下後脈實大或暴微欲絕熱不止者死厥陰病下利脈實者下之其消癉鼓脹堅積等病皆以脈實為可治若泄而脫血及新產驟虛久病虛羸而得實大之脈良不易治也

正偽

匯辨實主邪氣有餘所以叔和有尺實則小便難之說。《偽訣謬以尺實為小便不禁何相反又妄謂如繩應指來則是緊脈之形而非實脈之象矣緊脈弦急如切繩而左右彈人手實脈則且大且長三候皆有力也緊脈者熱為寒束故其象繃急而不寬舒實脈者邪為火迫故其象堅滿而不和柔也

實主虛寒之誤

張潔古惑於偽訣實主虛寒之說而遂以姜附施治此甚不可為訓或實脈而兼緊脈者庶乎相當

長(陽)

體狀相類詩

過於本位脈名長弦則非然但滿張弦脈與長爭較遠良工反度自能量

主病詩

長脈迢迢大小勻反常為病似牽繩若非陽毒癲癇病即是陽明熱勢深

汪子良曰浮洪而長癲狂熱深傷寒脈長陽明熱伏沉細而長為積

分部主病

長主有餘氣逆火盛左寸長者君火為病長在左關木實之殃左尺見長奔豚沖競右寸長者滿逆為定長在右關土鬱脹悶右尺見長相火專令

抉微

素問·平人氣象論肝脈來軟弱招招揭長竿末梢曰肝平肝脈來盈實而滑如循長竿曰肝病故知長而和緩即合春生之氣而為健旺之徵長而硬滿即屬火亢之形而為疾病之應長脈在時為春在卦為震在人為肝肝主春生之令天地之氣至此而發舒。《長則氣治李月池曰心脈長者神強氣壯腎脈長者蒂固根深皆言平脈也如上文主病云云皆言病脈也若病人脈長病雖甚而可治也

李士材曰舊說過於本位名為長脈久久審度而知其必不然也寸而上過則為溢脈寸而下過則為關脈關而上過即屬寸脈關而下過即屬尺脈尺而上過即屬關脈尺而下過即為覆脈由是察之長則過於本位理之所必無而義之所不合也惟其狀如長竿則直上直下首尾相應非若他脈之上下參差首尾不勻者也凡實牢弦緊四脈皆兼長脈故古人稱長主有餘之病非無本之說也

短(陰)

體狀相類詩

短脈澀小首尾俱俯中間突起不能滿部汪子良曰或前有後無或前無後有或兩頭俱無如龜藏頭縮尾兩頭縮縮名為短澀短遲遲細且難短澀而浮伏喜見三春為賊有邪干澀微動結皆兼短脈

主病詩

短脈惟於尺寸尋短而滑數酒傷神浮為血澀沉為痞寸主頭疼尺腹疼

分部主病

短主不及為氣虛證左寸短者心神不定短在左關肝氣有傷左尺得短少腹必疼右寸短者肺虛頭痛短在右關膈間為殃右尺得短真心不隆

滑伯仁曰氣不足以前導其血也為陰中伏陽為三焦氣壅為宿食不消

楊仁齋曰無力為氣虛有力為壅陽氣伏郁不伸之象(下之則愈

抉微

風邪脈多弦長見於左寸及氣口外側短則氣病故虛勞脈必於內側見之脈之短長可以參內傷外感之候

李士材曰戴同父云關不診短以上不通寸下不通尺是陰陽絕脈故短脈只見於尺寸然尺寸可短依然陰絕陽絕矣殊不知短脈非兩頭斷絕也特兩頭俯而沉下中間突而浮起仍自貫通者也

朱改之先生曰愚謂一指單按見短是病脈若三指齊按仍上下貫通非陰陽絕脈比也故關可診短

張路玉曰短脈由胃氣阨塞不能條暢百脈或因痰氣食積阻礙氣道亦有陽氣不充而脈短。《謂寸口脈中手短者曰頭痛是也

短脈宜於肺說

匯辨:《短則氣病蓋以氣屬陽主乎充沛若短脈獨見氣衰之確兆也然肺為主氣之臟偏與短脈相應何也?《平脈來厭厭聶聶如落榆莢則短中自有和緩之象氣仍治也若短而沉且澀是氣不治而病也

李時珍曰長脈屬肝宜於春短脈屬肺宜於秋但診肺肝則長短自見故知非其時非其部即為病脈也叔和云應指而回不能滿部亦非短脈之合論也

洪(陽)

體狀詩

洪脈極大狀如洪水來盛去衰滔滔滿指。《大則病進以其血氣方張也

脈來洪盛去還衰滿指滔滔應夏時若在春秋冬月分升陽散火莫狐疑

相類詩

洪脈來時拍拍然去衰來盛似波瀾欲知實脈參差處舉按弦長愊愊堅

洪而有力為實實而無力為洪

主病詩

脈洪陽盛血應虛相火炎炎熱病居脹滿胃翻須早治陰虛泄痢可愁如

分部詩

寸洪心火上焦炎肺脈洪時金不堪肝火胃虛關內察腎虛陰火尺中看

分部主病

汪子良曰洪轉細兮病退氣弱暮洪朝細老人六脈浮洪兩寸洪盛俱逆

抉微

盛啟東曰服涼藥而脈反洪大無力法宜溫補或曰危症從陽散而絕脈必先見洪大滑盛乃真氣盡脫於外也凡久嗽久病之人及失血下痢者俱忌洪脈。《形瘦脈大多氣者死可見形證不與脈合均非吉兆

論鉤之義

匯辨按洪脈在卦為離在時為夏在人為心時當朱夏天地之氣酣滿暢遂脈者得氣之先故應之以洪洪者大也以水喻也

又曰鉤者以木喻也夏木繁滋枝葉敷布重而下垂故如鉤也鉤即是洪名異實同夏脈心也南方火也萬物所以盛長也其氣來盛去衰故曰鉤反此者病其氣來盛去亦盛此謂太過病在外其氣來不盛去反盛此謂不及病在中太過則令人身熱而膚痛為浸淫不及則令人煩心上見咳唾下為氣泄

論脈平賊虛實微邪

脈經夏脈洪大而散名曰平脈反得沉濡而滑者是腎之乘心水之剋火為賊邪死不治反得大而緩者是脾之乘心子之扶母為實邪雖病自愈反得弦細而長者是肝之乘心母之歸子為虛邪雖病易治反得浮澀而短者是肺之乘心金之凌火為微邪雖病即瘥

審疑似

診家正眼:《以洪脈為來盛去衰頗有微旨大抵洪脈只是根腳闊大卻非堅硬若使大而堅硬則為實脈而非洪脈矣。《又云大則病進亦以其氣方張也

脈洪壞病

有屢下而熱勢不解脈洪不減謂之壞病不可救治洪為陽氣滿溢陰氣垂絕之脈故靄靄然如車蓋者為陽結

論大脈

丹溪曰洪之別名病內傷者陰虛為陽所乘故脈大當作虛治外傷者邪客於經脈亦大當以邪勝治之皆病方長之勢也

素問粗大者陰不足陽有餘為熱中也

伯仁曰大脈浮取若洪而浮沉取大而無力為血虛氣不能相入也

徐春甫曰脈為血氣之精華無邪氣相干則自雍容和緩今病雖未形而邪已形於脈恣其盛大之勢所以逆知病之必進也

微(陰)

體狀相類詩

微脈極細而又極軟似有若無欲絕非絕,《素問謂之小氣血微則脈微也

微脈輕微瞥瞥乎按之欲絕有如無微為陽弱細陰弱細比於微略較粗

主病詩

氣血微兮脈亦微惡寒發熱汗淋漓男為勞極諸虛候女作崩帶下血醫

分部詩

寸微氣促或心驚關脈微時脹滿形尺部見之精血弱惡寒消癉痛呻吟

分部主病

滑伯仁曰浮而微者陽不足必身惡寒沉而微者陰不足主臟寒下痢

分診

滑伯仁曰左寸微心虛驚怯憂惕營血不足關微四肢惡寒拘急尺微傷精尿血女人崩帶右寸微寒痞冷痰不化少氣關微胃寒氣脹食不化脾虛噫氣腹痛尺微泄瀉臍下冷痛(士材云陽衰命絕

抉微

李士材曰仲景云脈瞥瞥如羹上肥狀其軟而無力也縈縈如蠶絲狀其細而難見也輕取之如無故曰陽氣衰重按之而欲絕故曰陰氣竭長病得之謂正氣欲次絕也卒病得之謂邪氣不至深重也

張路玉曰:《言寸口諸微亡陽微屬氣虛見症在上則有惡寒多汗少氣之患在下則有失精脫瀉少食之虞總之與血無預所以縈縈如蜘蛛絲者仲景謂陽氣之衰喻嘉言曰在傷寒證惟少陰有微脈他經則無其太陽膀胱為少陰之腑才見脈微惡寒仲景早從少陰施治而用附子乾薑矣蓋脈微惡寒正陽氣衰微所至

審疑似

世俗每見脈之細者輒以微細二字並稱是何其言之不審耶輕取之而如無故陽氣衰重按之而欲絕故曰陰氣竭若細脈則稍較大顯明而易見非若微脈之模糊而難見也

卷之七

切診

細(陰)

體狀詩

素問謂之小王啟玄言如莠蓬狀其柔細也細素累累細如絲應指沉沉無絕期春夏少年俱不利秋冬老弱卻相宜春夏之令少壯之人俱忌細脈謂其不與時合不與形合也

相類詩(見微濡

主病詩

細脈縈縈血氣衰諸虛勞損七情乖若非濕氣侵腰腎即是傷精汗泄來

滑伯仁曰細者蓋血冷氣虛不足以充故也為內外俱冷痿弱洞泄為憂勞過度為傷濕為積為痛在內及下

張路玉曰胃虛少食冷涎泛逆便泄腹痛濕痹腳軟自汗失精皆有細脈但以兼浮兼沉在寸在尺分別而為裁決

分部詩

寸細應知嘔吐頻入關腹脹胃虛形尺逢定是丹田冷泄痢遺精號脫陰

抉微

李士材曰嘗見虛損之人脈已細而身常熱不究其原而以涼劑投之使真陽散敗飲食不進上嘔下泄是速之斃耳。《少火生氣人非此火無以道行三焦熟腐五穀未徹乎此者烏可言醫哉

匯辨大都浮而細者屬之陽分則見自汗氣急等症沉而細者屬陰分則見下血血痢等症

病忌

虛勞之脈細數不可並見並見者必死細則氣衰數則血敗氣血交窮短期將至吐利失血得沉細者生憂勞過度之人脈亦多細為自殘其氣血也

附論小脈

滑伯仁曰小脈(非細如髮也)浮沉取之悉皆損小在陽為氣不足在陰為血不足前大後小則頭痛目眩前小後大則胸滿短氣

張路玉曰即仲景來微去大之變辭虛中挾實之旨小弱見於人迎衛氣衰也見於氣口肺胃弱也寸小陽不足尺小陰不足若小而按之不衰久按有力又為實熱固結之象總由正氣不充不能鼓搏熱勢於外所以隱隱略見滑熱於內也

慎庵按小脈即細脈之別稱亦猶大脈之與洪脈同一體也況其主病皆同故但附見於此乃一脈而異名勿歧視之可也

審疑似

診宗三昧小脈者三部皆小而指下顯然不似微脈之微弱依稀細脈之微細如髮弱脈之軟弱不前短脈之首尾不及也

正誤

脈訣言往來極微是微反大於細矣與經旨相背

濡(陰即軟字)

體狀詩

濡脈細軟見於浮分舉之乃見按之即空叔和比之綿浮水面時珍比之水上浮漚皆狀其隨手而沒之象也

濡形浮細按須輕水面浮綿力不禁病後產中猶有藥平人若見是無根

相類詩

浮而柔細知是濡沉細而柔作弱持微則浮微如欲絕細來沉細近於微

浮細如綿曰濡沉細如綿曰弱

浮而極細如絕曰微沉而極細不斷曰細

主病詩

濡為亡血陰虛病髓海丹田暗已虧汗雨夜來蒸入骨血山崩倒濕侵脾

分部詩

寸濡陽微自汗多關中其奈氣虛何尺傷精血虛寒甚溫補真陰可起疴(濡為少氣為泄瀉為痰為渴為眩暈

分部主病

濡主陰虛髓竭精傷左寸濡者健忘驚悸濡在左關血不榮筋左尺得濡精血枯損右寸濡者腠虛自汗濡在右關脾虛濕侵右尺得濡火敗命乖

抉微

方谷曰輕診不知重按又不可得稍久隱隱而來少焉又不可得存而診之又復如是此濡脈也為濕傷氣血之候凡形體未見死象不可便斷死或曰濡脈辨內傷外感氣促力劣恍惚耳鳴此虛冷之徵必見於右手氣口若人迎濡而氣口有力中氣脹悶腰背痠疼肢體倦怠當作濕治

劉河間曰濡多兼遲主極冷然熱泄後或熱極將死者亦濡弱

張路玉曰濡為胃氣不充之象故內傷虛勞泄瀉少食自汗喘乏精傷痿弱之人脈雖濡軟乏力猶堪峻補峻溫不似陰虛脫血純見細數弦強欲求濡弱絕不可得也

宜忌

李士材曰浮主氣分浮取之而可得氣猶未敗沉主血分沉按之而如無此精血衰敗在久病年老之人尚未至於必絕為其脈與證合也若平人及少壯暴病見之名為無根脈去死不遠矣

比類

診家正眼叔和言輕手相得按之無有,《偽訣反言按之似有舉之無悖戾一至此耶且按之則似有舉之則還無是弱脈而非濡脈矣濡脈之浮軟與虛脈相類但虛脈形大而濡脈形小也濡脈之細小與弱脈相類但弱在沉分而濡在浮分也濡脈之無根與散脈相類但散脈從浮大而漸至於沉濡脈從浮小而漸至於不見也從大而至沉者全凶從小而之無者為吉凶相半也又主四體骨蒸蓋因腎氣衰絕水不勝火耳

弱(陰)

體狀詩

弱脈細小見於沉分舉之則無按之乃得。《脈經弱脈極軟而沉細不似微脈之按之欲絕濡脈之按之若無細脈之浮沉皆細也

弱來無力按之柔柔細而沉不見浮陽陷入陰精血弱白頭猶可少年愁

相類詩(見濡脈

主病詩

弱脈陰虛陽氣衰惡寒發熱骨筋萎多驚多汗精神減益氣調營急早醫

分部詩

寸弱陽虛病可知關為胃弱與脾衰欲求陽陷陰虛病須把神門兩部推

滑伯仁曰精氣不足故脈痿弱而不振為痼冷為烘熱為虛汗

方谷曰為痿痓為厥逆為血虛為氣少及力乏為傷精及損血為耳閉為眩暈

分部主病

左寸弱者驚悸健忘弱在左關木枯攣急左尺得弱涸流可徵右寸弱者自汗短氣弱在右關水穀之疴右尺得弱陽陷可驗

抉微

劉河間曰弱脈虛冷兼微與遲然傷風中暑熱盛而自汗大出則亦緩弱而遲

李士材曰浮以陽候浮取之而如無陽氣衰微之驗也。《脈弱與滑是有胃氣脈弱與澀是為久病愚謂弱堪重按陰猶未絕若兼澀象則氣血交敗生理滅絕矣

張路玉曰傷寒首言弱為陰脈即陽經見之亦屬陽氣之衰可見脈弱無陽必無實熱之理祗宜辨析真陽之虛與胃氣之虛及夏月傷冷水水行皮中所至耳在陰經見之雖為合脈然陽氣衰微已極非峻溫峻補良難春回寒谷也

宜忌

診宗三昧弱脈惟血痹虛勞久嗽失血新產及老人久虛脈宜微弱然必弱而和滑可卜胃氣之未艾若少壯暴病而見弱脈咸非所宜即血證虛證脈弱而兼之以澀為氣血交敗矣

簡誤

慎庵按:《脈經弱脈為虛熱作病有熱不可太攻熱去則寒起然虛熱從無用攻之理攻之不但寒起恐元氣亦從此而脫當去此太字云有熱不可攻方為中肯之言

緊(陰中之陽)

體狀詩

緊脈有力左右彈人如絞轉索如切緊繩李瀕湖曰緊乃熱為寒束之脈故急數如此要有神氣,《素問謂之急

舉如轉索切似繩脈象因之得緊名總是寒邪來作寇內為腹痛外身疼

相類詩(見弦實

匯辨天地肅殺之氣陰凝收斂其見於脈也為緊較之於弦更加挺勁之異仲景曰如轉索無常叔和云數如切繩丹溪云如紉箄線譬如以二股三股糾合為繩必旋絞而轉始得緊而成繩可見緊之為義不獨縱有挺急亦且橫有轉側也

主病詩

緊為諸病主於寒喘咳風癇吐冷痰浮緊表寒鬚髮越緊沉溫散自然安急而緊者是謂遁屍數而緊者當主鬼擊

分部詩

寸緊人迎氣口分當關心腹痛沉沉尺中有緊為陰冷定是奔豚與疝疼

張路玉曰緊為諸寒收引之象亦有熱因寒束而煩熱拘急疼痛者如太陽寒傷營證是也然必人迎浮緊乃為表證之確候若氣口盛堅又為內傷飲食之兆。《金匱所謂脈緊頭痛風寒腹中有宿食也

劉河間曰與洪數相兼者為熱痛或微細陰脈相兼者為寒痛

分部主病

汪子良曰左寸微緊傷寒沉緊心中氣逆冷痛右寸浮緊頭疼鼻塞膈壅沉緊滑肺實咳痰左關浮緊筋疼沉緊脅疼寒鬱緊實痃癖右關浮緊腹膨沉緊腹疼吐逆尺脈浮緊腰腳痛按澀則為耳閉沉緊臍下痛小便難細緊小腸疝氣

慎庵按傷寒乃風寒傷在營衛故仲景統診於寸口未嘗分屬但云浮緩為風傷衛浮緊為寒傷營今云左寸浮緊傷寒況左寸乃君火之位與寒何涉此亦汪氏千慮之一失也

張三錫曰左三部弦緊疝瘕痛右脈弦緊而滑積滯腹痛

抉微

或云傷寒脈緊病氣脈氣俱有餘若內傷雜證而脈緊是正氣與胃氣俱虛一味邪氣用事脈氣有餘病氣不足法當溫補正氣復則邪退而脈自和平若用攻伐反傷正氣而危矣

李士材曰咳嗽虛損之脈而得沉緊謂正氣已虛而邪已痼矣故不治

審形似

緊之與遲雖主乎寒遲則血氣有虧乃脈行遲緩而難前緊則寒邪凝襲乃脈行夭矯而搏擊須知數而流利則為滑脈數而有力則為實脈數而絞轉則為緊脈

診宗三昧夫脈按之緊如弦直上下行者痙若伏堅者為陰痙總皆經脈拘急故有此象若脈至如轉索而強急不和是但緊無胃氣也豈堪尚有日乎

慎庵按緊脈似急數而不甚鼓暴證見之為腹痛身疼寒客太陽或主風痙癇症若中惡浮緊咳嗽沉緊皆主死者此證與脈反也又有如緊之脈乃傷寒陰症絕陽七日九日之間若得此脈仲景云脈見轉索無常者即日死蓋緊本屬病脈而非死脈但以新久之異便有生死之分不可不察

正偽

脈訣言寥寥入尺來比擬失倫崔氏言如線皆非緊狀或以浮緊為弦沉緊為牢亦近似耳

緩(陰)

體狀詩

張太素云如絲在經不卷其軸應指和緩往來甚勻楊玄操曰如初春楊柳舞風之象緩脈阿阿四至通柳梢嫋嫋颭輕風欲從脈里求神氣只在從容和緩中

相類詩(見遲脈

主病詩

緩脈營衰衛有餘或風或濕或脾虛上為項強下痿痹分別浮沉大小區

分部詩

寸緩風邪項背拘關為風眩胃家虛神門濡泄或風秘或是蹣跚足力迂

兼脈主病

緩為胃氣不主於病取其兼見方可斷證浮緩傷風沉緩寒濕緩大風虛緩細濕痹緩澀脾薄緩弱氣虛

分部主病

汪滑合曰兩寸浮緩傷風項背急痛左寸沉緩心氣虛怔忡健忘右寸沉緩肺氣虛短左關浮緩風虛眩暈沉緩氣虛腹脅氣結右關浮緩腹膨沉緩脾胃氣虛少食從容和緩為平尺逢浮緩足痿左尺沉緩腎虛冷小便數女人月事多右尺沉緩泄瀉腸風入胃

體象胃氣

蔡氏曰緩而和勻不浮不沉不大不小不疾不徐意思欣欣悠悠揚揚難以名狀者此真胃氣脈也

抉微

方谷曰凡緩脈之見不可見於純緩如緩而兼四時之脈可也緩而兼五臟之脈可也否則徒緩而不兼脈經所謂但弦無胃氣曰死肝脈純緩者亦曰死

又曰仲景云傷寒以緩為和主病退雜病以緩為遲主病進此緩之脈又不可以例推者矣

遲緩不相類

李士材曰緩脈以寬舒和緩為義與緊脈正相反也然緩脈遲脈又絕不相類緩以脈形寬縱得名遲以至數不及為義。《脈經小快於遲以至數論緩亦一失也

論緩脈主熱(見後管窺

弦(陽中之陰)

體狀詩

弦如琴絃輕虛而滑端直以長直下挺然

弦脈迢迢端直長肝經木旺土應傷怒氣滿胸常欲叫翳矇瞳子淚淋浪

相類詩

弦脈端直如絲絃緊則如繩左右彈緊言其力弦言象牢脈弦長沉伏間(又見長脈

主病詩

弦應東方肝膽經飲痰寒熱瘧纏身浮沉遲數須分別大小單雙有重輕

滑伯仁曰弦為血氣收斂為陰中伏陽或經絡間為寒所入為痛為瘧為拘急為寒熱(或云半表半裡脈弦主寒熱往來勞傷脈亦弦主虛寒虛熱)為血虛盜汗為寒凝氣結為疝為飲為勞倦(按肝為罷極之本肝脈弦故主勞倦)雙弦脅急痛弦長為積

分部詩

寸弦頭痛膈多痰寒熱癥瘕察左關關後胃寒心腹痛尺中陰疝腳拘攣

分部主病

滑汪合曰左寸弦頭痛盜汗浮弦沉大心痛右寸弦頭痛痰嗽左關弦寒熱癥瘕右關弦胃寒腹痛弦細少食怠惰尺浮弦急下部為痛(左尺少腹腰腳痛)沉弦細澀陰症寒羈(右尺足攣疝痛

兼脈主病

李士材曰弦為肝風主痛主瘧主痰主飲弦數多熱弦遲多寒陽弦頭痛陰弦腹痛痛在少腹浮弦支飲外溢沉弦懸飲內痛弦大主虛弦細拘急單絃飲癖雙弦寒痼若不食者木來剋土病必難治飲停在上不在胃而支留於心胸飲停在下不在胃而懸留於腹脅故一弦而浮一弦而沉也陽弦者寸弦也邪在三陽三陽走頭故頭痛陰弦者尺弦也邪在三陰三陰走腹故腹痛

汪子良曰弦為氣斂陰虛冷痹浮弦風邪弦細少氣春病無弦失主非宜秋深弦盛木實金虛弦狀多同土逢木抑弦兼濡滑胃虛痰飲兼急疼痛左浮弦澀夏與秋逢則為瘧疾按之即滑熱多寒少奚疑弦兼洪盛先宜解邪散熱右關虛弱邪輕補劑方可施用

抉微

丹溪云弦為春令之脈非春時而見者木為病也木為病則肝邪盛矣肝之盛金之衰也金之衰火之炎也火之炎水之弱也金不足以制木則土病矣木賊土敗為病先哲蓋嘗言之惟金因火伏木寡於畏之論猶未明倘非滋水以降火厚土以養金而反以行濕散風導郁為之輔佐邪何由去病何由安況弦脈治法又有隔二隔三之異故不容於自默也若曰不然何弦屬陽而仲景列為五陰之數至於敗散殘賊之脈又以弦為之首澀為之中其意可見

張路玉曰凡病脈弦皆陽中伏陰之象虛證誤用寒涼兩尺脈必變弦胃虛冷食停滯氣口多見弦脈在傷寒表邪全盛之時中有一部見弦或兼遲兼澀便是夾陰之候客邪雖盛急須溫散汗下猛劑咸非所宜即非時感冒亦宜體此歷診諸病屬邪盛而見弦者十常二三屬正虛而見弦者十常六七如腹痛鼓脹胃反胸痹癥瘕蓄血中暍傷風霍亂滯下中氣鬱結寒熱痞滿等病皆有弦脈總由中氣無權土敗木賊所致但以弦多弦少以證胃氣之強弱弦實弦虛以證邪氣之虛實以脈和緩為胃氣虛勞寸口脈多數大尺弦細搏指者是但弦無胃氣也不治

潘鄧林曰飲食入於胃若陽運之力薄則停留而成飲症弦為陰脈斂束急直無抑揚鼓動之勢正陽運之不及也(匯辨弦主痰然以飲較痰尚未結聚故所以弦不似滑之累累替替之有物形也)或曰弦寒斂束氣不舒暢故主痛

戴同父曰弦而軟其病輕弦而硬其病重深契內經之旨兩關俱弦謂之雙弦若不能食不治

脈鑑兩手脈弦為雙一手脈弦為單單絃則胸腹痰飲為癖雙弦則陰寒痼積於內或脅急疼痛弦長為積

汪子良云雙弦為飲並出而細似一雙弦又非兩部之謂

蔡西山曰陽搏陰為弦陰搏陽為緊陰陽相搏為動虛寒相搏為革陰陽分體為散陰陽不續為代

正誤

李時珍曰:《脈訣謂弦象時時帶數又言脈緊狀繩牽皆非弦象今削之

脈鑑方谷又謂弦即數也數即弦也有弦之處而無數之句皆非弦脈不合經旨今並正之

芤(陽中陰)

體狀詩

芤乃草名絕類慈蔥浮沉俱有中候獨空芤草狀與蔥無異假令以指候蔥浮候之著上面之蔥皮中候之正當蔥中空處沉候之又著下面之蔥皮見空之為義兩邊俱有中央獨空之象劉三點云芤脈何似絕類慈蔥指下成窟有邊無中叔和云芤脈浮大而軟按之中央空兩邊實二家之言已無遺蘊矣戴同父云營行脈中脈以血為形芤脈中空脫血之象素問無芤名)芤形脈大軟如蔥按之旁有中央空火犯陽經血上溢熱侵陽絡下流紅

相類詩

中空旁實乃為芤浮大而遲虛脈呼芤更帶弦名曰革芤為亡血革虛寒(此句脈鑑

分部主病詩

寸芤失血病心忪關芤嘔血腸胃癰尺部見之多下血赤淋紅痢漏崩中左寸芤主心血妄行為吐衄關芤主脅間血氣痛肝虛不能藏血亦為吐血目暗尺芤小便血女人月事為病右寸芤肺家失血為衄為嘔關芤腸癰下膿血及嘔血不食尺芤大便血脈鑑》、張三錫曰關芤肝血傷必暴怒動血胸中脹仍有瘀血也)

抉微

張路玉曰凡血脫脈芤而有一部獨弦或帶結促澀滯者此為陽氣不到中挾陰邪之兆是即瘀血所結處也所以芤脈須辨一部二部或一手二手而與攻補方為合法

辨妄

李士材曰:《脈訣兩頭有中間無以頭字易叔和之邊字則是上下之脈劃然中斷而成陰絕陽絕之診又云寸芤積血在胸中關內逢芤腸里癰是以芤為蓄血積聚之實脈非失血虛家之空脈矣時珍亦祖述其言豈曾未精思耶?《偽訣又云芤主淋瀝氣入小腸與失血之候有何干涉即叔和云三部脈芤長病得之生卒病得之死然暴失血者脈多芤而謂卒病得之死可乎其言亦不能無疵也

革(陰)

體狀主病詩

革脈弦而芤(仲景)如按鼓皮(丹溪)浮弦大虛內虛外實(子良)革大弦急浮取即得按之乃空渾如鼓革

仲景曰弦則為寒芤則為虛虛寒相搏此名曰革男子亡血失精婦人半產漏下。《脈經三部脈革長病得之死卒病得之生

慎庵按芤乃邊有中空革為上下實而中虛也。《正眼革主表寒亦屬中虛革脈形如按鼓皮芤弦相合脈寒虛女人半產並崩漏男子營虛或夢遺

相類詩(見芤牢)

滑伯仁曰革為中風寒濕之診

李士材曰表邪有餘而內則不足

分診

左寸革者心血虛痛右寸革者金衰氣壅左尺得革精空可必右尺得革殞命為憂女人得之半產漏下左關革者疝瘕為祟右關革者土虛而痛

抉微

診家正眼甲乙經渾渾革革至如湧泉病進而危弊弊綿綿其去如弦絕者死謂脈來渾濁革變急如泉湧出而不返也觀其曰湧泉則浮取不止於弦大而且數且搏且滑矣曰弦絕則重按之不止於豁然而且絕無根蒂矣故曰死

辨妄

李時珍曰弦芤二脈相合故為亡精失血之候諸家皆以為牢脈故或有革無牢有牢無革混淆不辨不知革浮牢沉革虛牢實形證皆異也

李士材曰王貺以為溢脈者甲乙經有湧泉之語而附會其說也不知溢脈者自寸而上貫於魚際直衝而上如水之沸而盈溢也與革脈奚涉乎滑氏以革為變革之義誤矣若曰變革是怪脈也而革果怪脈乎則變革之義何居耶

牢(陰中之陽)

體狀相類詩

牢脈似沉似伏實大而長微弦(脈經牢在沉分大而弦實浮中二候了不可得。《正眼》:扁鵲曰牢而長者肝也或曰實脈沉大而長指下鼓擊急數往來動而能移牢脈沉而有力動而不移為陰寒凝固之象均一動也只爭移與不移而主病懸殊弦長實大脈牢堅牢位常居沉伏間革脈芤弦自浮起革虛牢實要詳看

主病詩

寒則牢堅里有餘腹心寒痛木乘脾疝㿗癥瘕何愁也失血陰虛卻忌之張仲景曰寒則牢堅有牢固之象李時珍曰牢主寒實之病木實則為痛主心腹寒痛柳氏曰主有積主疼痛不移其處

張路玉曰濕痙拘急寒疝暴逆堅積內伏乃有是脈治方不出辛熱開結甘溫助陽之治設更加之以食填中土大氣不得流轉其變故在於須臾可不為之密察乎牢為氣結為癰疽為勞傷痿極為痰實氣促牢而數為積熱牢而遲為痼冷大抵其脈近乎無胃氣也故皆指為危脈

分診

左寸牢者伏梁為患右寸牢者息奔可定左尺得牢奔豚為患右尺得牢疝瘕痛甚左關牢者肝家血積右關牢者陰寒痞積

抉微

李士材曰牢脈所主之證以其在沉分也故悉屬陰寒以其形弦實也故咸為堅積積之成也正氣不足而邪氣深入牢固而成五積及一切按之應手者曰癥(癥者為其有所徵兆於外也)假物成形曰瘕(瘕者謂假氣血以成形也)見於肌肉間者曰痃結於隱癖處曰癖。《積之始生得寒乃生厥乃成積故牢脈咸主之

審形似

沈氏曰似沉似伏牢之位也實大弦長牢之體也牢脈不可混於沉脈伏脈須細辨耳沉脈如綿裹砂內剛外柔然不必兼大弦也伏脈非推筋至骨不見其形在於牢脈既實大才重按之便滿指有力以此為別耳吳草廬曰牢為寒實革為虛寒安可混乎

辨妄

脈訣尋之則無按之則有但依稀彷彿卻不言實大弦長之形象是沉脈而非牢脈矣

又曰脈入皮膚辨息難更以牢為死亡之脈其謬可勝數哉。《脈訣又云腎間疼痛氣居於表池氏以為腎傳於脾皆謬妄不經

宜忌

若夫失血亡精之人則內虛而當得革脈乃為正象若反得牢脈是脈與證反可與卜期短矣扁鵲曰軟為虛牢為實失血者脈宜沉細反浮大而牢者死虛病見實脈也

伏(陰)

體狀詩

伏脈重按著骨指下裁動(脈經脈行筋下(刊誤三按俱無推筋而取(子良)伏脈推筋著骨尋指間裁動隱然深傷寒欲汗陽將解厥逆臍疼證屬陰

相類詩(見沉脈)

主病詩

伏為霍亂吐頻頻腹痛多緣宿食停蓄飲老痰成積聚散寒溫里莫因循

分部詩

食鬱胸中雙寸伏欲吐不吐常兀兀當關腹痛困沉沉關後疝疼還破腹

滑伯仁曰伏為陰陽潛伏關膈閉塞之候為積聚為瘕疝為食不消為霍亂為水氣為營衛氣閉而厥逆關前得之為陽伏關後得之為陰伏

張三錫曰痛極脈必伏凡心腹胃脘暴痛皆然

張路玉曰有邪伏幽深而脈伏不出者雖與短脈之象有別而氣血壅滯之義則一凡氣鬱血結久痛及留飲宿食霍亂大吐大利每多沉伏皆經脈阻滯營衛不通之故所以妊婦惡阻常有伏匿之脈此又脈症之變耳若六七日煩擾不寧邪正交併而脈伏者又傷寒戰汗之兆不可以伏為陰脈誤投辛熱

分診

滑伯仁曰左寸伏心氣不足神不守舍沉憂鬱郁右寸伏寒痰冷積(胸中氣滯)左尺伏腎伏精虛疝瘕寒痛右尺伏臍下冷痛下焦虛寒左關伏血冷脅下有寒氣右關伏中脘積塊作痛胃中停滯

抉微

李時珍曰傷寒一手脈伏曰單伏兩手脈伏曰雙伏不可以陽症見陰脈為診乃火邪內郁不得發越陽極似陰故脈伏必有大汗而解又夾陰傷寒先有伏陰在內外復感寒陰盛陽衰四肢厥逆六脈沉伏須投姜附及灸關元脈乃復出也若太谿衝陽皆無脈者必死劉元賓曰伏脈不可發汗為其非表脈也亦為其將自有汗也偽訣云徐徐發汗而潔古欲以麻黃附子細辛湯發之皆非伏脈所宜也

匯辨伏脈主病多在沉陰之分隱深之地非輕淺之劑所能破其藩垣也諸症莫非氣血結滯惟右關右尺責其無火蓋火性炎上推筋至骨而形始見積衰可知更須以有力無力細為分辨則伏中之虛實瞭然矣

動(陽)

體狀詩

動無頭尾其形如豆厥厥動搖必兼滑數汪子良曰動脈短滑數備

動脈搖搖數在關無頭無尾豆形團其原本是陰陽搏虛則搖分勝者安

主病詩

動脈專司痛與驚汗因陽動熱因陰或為泄痢拘攣病男子亡精女子崩

滑伯仁曰動則為虛勞體痛為瀉為崩

李士材曰陰陽不和氣搏擊則痛氣攛迸則驚也

分診

左寸動者驚悸可斷右寸動者自汗無疑左尺得動亡精失血右尺得動龍火奮迅動在左關驚及拘攣動在右關心脾疼痛

抉微

匯辨動脈厥厥動搖急數有力兩頭俯下中間突起極與短脈相類但短脈為陰不數不硬不滑也動為陽且數且硬且滑也

辨妄

李士材曰按關前為陽關後為陰故仲景云陰陽相搏名曰動陽動則汗出分明指左寸之心汗為心之液右寸之肺肺主皮毛而司腠理故汗出也

又曰陰動則發熱分明指左尺見動為腎水不足右尺見動謂相火虛炎故發熱也因是而知舊說言動脈只見於關上者非也素問婦人手少陰心脈動甚者為妊子也然則手少陰明隸於左寸矣而謂獨見於關可乎成無己曰陰陽相搏則虛者動故陽虛則陽動陰虛則陰動以關前為陽主汗出關後為陰主發熱豈不精妥

又曰:《脈訣尋之似有舉之還無是弱脈而非動脈矣

又曰不離其虛不往不來三關沉沉含糊謬妄無一字與動脈合義矣

動脈之義

王宇泰曰陽升陰降二者交通上下往來於尺寸之內方且沖和安靜焉睹所謂動者哉惟夫陽欲降而陰逆之陰欲升而陽逆之兩者相搏不得上下鼓擊之勢隴然高起而動脈之形著矣此言不啻與動脈傳神

促(陽)

體狀詩

促為急促數時一止如趨而蹶進則必死

促脈數而時一止此為陽極欲亡陰三焦鬱火炎炎盛進必無生退可生

相類詩(見代脈)

主病詩

促脈惟將火病醫其因有五細推之時時喘咳皆痰積或發狂斑與毒疽

正眼促因火亢亦因物停促為陽獨盛而陰不能和也為氣怒上逆為胸滿煩躁為汗郁作喘為血瘀發斑為狂妄為癰腫諸實熱之候又為血氣痰飲食五者之內而或有一留滯於其間則脈因之而促雖然促而有力洪實為熱盛為邪滯經絡促而無力損小為虛脫陰陽不相接之候雖非惡脈然漸退漸佳漸進漸死

分診

左寸促者心火炎炎右寸促者氣逆痰壅左尺得位遺滑堪憂右尺得促灼熱為定促在左關血滯為殃促在右關脾官食滯

抉微

李士材曰促脈得之臟氣乖違稽留凝澀阻其運行之機因而歇止者十之六七也其止為輕得於真元衰憊陽弛陰涸失其揆度之常者十之二三也其止為重燕都王湛六以脾泄求治神疲色瘁診得促脈或十四五動一止或十七八動一止是真元敗絕陰陽交窮而促脈呈形與稽留凝泣而見促者大不侔矣法在不治一月果歿

辨妄

李時珍曰:《黎氏脈經但言數而止為促,《脈訣乃云並居寸口不言時止者謬矣數止為促緩止為結何獨寸口哉

結(陰)

體狀詩

正眼結為凝結緩時一止徐行而怠頗得其旨

結脈緩而時一止獨陰偏盛欲亡陽浮為氣滯沉為積汗下分明在主張

相類詩(見代脈)

主病詩

結脈皆因氣血凝老痰積滯苦沉吟內生積聚外癰腫疝瘕為殃病屬陰

滑伯仁曰結為陰獨盛而陽不能入也為積聚為七情所郁浮結為寒邪滯經沉結為積氣在內先以氣寒脈緩而氣血痰飲食五者一有留滯於其間則為結

分部主病

左寸結者心寒疼痛結在左關疝瘕必現左尺得結痿嬖之疴右寸結者肺虛氣寒結在右關痰滯食停右尺得結陰寒為楚

抉微

李士材曰結而有力者方為積聚結而無力者是直氣衰弱違其運行之常一味溫補為正治止數煩多參伍不調者不治叔和云如麻子動搖旋引旋收聚散不常曰結主死是也

張路玉曰越人云結甚則積甚結微則氣微言結而少力為正氣本衰雖有積聚脈結而不甚也凡寒飲死血吐利腹痛癲癇蟲積等氣鬱不調之病多有結脈暴見即宜辛溫扶正略兼散結開痰脈結自退嘗見二三十至內有一至接續不上而指下虛微此元氣驟脫如補益不應終見危殆

李瀕湖曰:《脈訣或來或去聚而卻還與結無關仲景有累累如循長竿曰陰結靄靄如車蓋曰陽結。《脈經又有如麻子動搖旋引旋收聚散不常者曰結主死此三脈名同實異也

代(陰)

體狀詩

仲景云代脈動而中止不能自還因而復動吳氏曰脈至還八尺良久方來結促之止止無常數代脈之止止有定期

動而中止不能還復動因而作代看病者得之猶可療平人卻與壽相關

相類詩

數有時止名為促緩止須將結脈呼止不能回方是代結生代死有殊途

主病詩

代脈元因臟氣衰腹疼泄痢下元虧或為吐瀉中宮病女子懷胎三月兮

抉微

匯辨代主臟衰危惡之病脾土敗壞吐利為咎中寒不食腹疼難救

又云止有定期者蓋脾主信也內經以一見代脈為臟氣衰微脾氣脫絕之診

黎氏曰代為真死脈不分三部隨應皆是

正義代散之脈從未有分部位者予常診丁子之脈惟左尺見代才一至耳至關上即滑數余曰腎氣已絕不可為矣然群醫但見其滑數不見其代也

宜忌

滑伯仁曰無病而羸瘦脈代者危脈也若有病而氣血乍損而氣不能續者只為病脈又妊娠脈代胎必三月李士材曰伯仁論病脈為暴病言也若久病得代脈萬無一生黃桂岩心疼奪食脈三動一止良久不能自還古人謂痛甚者脈多代少得代脈者死老得代脈者生桂岩春秋高矣雖有代脈不足慮之果兩旬而起

代義不一

張景岳曰夫緩而一止為結數而一止為促其至或二動或三動至乃不等然皆至數分明起止有力所主之病有因氣逆痰壅而為間阻者有因血氣虛脫而為斷續者有因生平稟賦多滯而脈道不流利者此自結促之謂也至於代脈之辨則有不同宣明五氣篇脾脈代,《邪氣臟腑病形篇黃者其脈代皆言臟氣之常候非謂代為止也平人氣象論長夏胃氣軟弱曰生但代無胃曰死此言胃氣去而真臟見者死亦非謂代而止也。《根結篇五十動而不一代者五臟皆受氣四十動一代者一臟無氣如本篇所云此乃至數之代若脈本平勻而忽強忽弱者乃形體之代氣象論所云是也又若脾主四季而隨時更代者乃氣候之代宣明五氣等篇所云是也凡脈無定候更變不常則均謂之代但當各因其變而察其情庶得其妙

代主臟絕

五十一止身無病數內有止皆知定(數內者即五十內之數也知定者可定其臟氣之死期也)四十一止腎臟衰三十一止肝氣盡二十一止脾敗竭十動一止心脈絕四五動止肺經傷死期便參聲色證兩動一止三日死三四動止五六日五六一止七八朝次第推之自無失

脈經一動一止二日死二動一止三日死三動一止四日死四動一止六日死五動一止七日死六動一止八日死七動一止九日死八動一止十日死九動一止十一日死十動一止立夏死

脈經

又曰不滿五十動一止者五歲死四十動而一止者一臟無氣四歲死三十動而一止者二臟無氣三歲死二十動而一止者三臟無氣二歲死十動而一止者四臟無氣歲中死

戴同父曰:《脈經以四臟無氣歲中死幾臟無氣以分別幾歲之死期予竊疑焉。《內經腎絕六日死肝絕八日死心絕一日死果此臟氣絕又安能待四歲三歲乎

王宏翰曰夫戴氏引內經而正脈經之謬予會而詳思默悟得其幾焉如某臟之氣衰尚未敗絕而見代者則死期之歲月脈經而斷之如某臟之氣敗絕而見代者則死期之歲月內經而斷之內經原說某臟絕脈經當作某臟衰弱也

慎庵按王氏斷論亦屬模稜終非劃一之論至謂某臟氣衰尚未敗絕脈經斷云云見亦騎牆即如其說若病者臟氣衰弱可延三四歲者擇醫而治臨病之工豈無具眼者治之得宜用藥輔助臟氣復旺因而得生者亦復不少由是可知脈經之言亦不足徵徒為淺識者樹幟藉口炫奇刪之可也今仍而不刪者在往籍中皆錄是說因出脈經存而不論今予因戴王兩家之言亦存而駁正之曰必無是理免滋後學之惑在當時王氏論脈而自稱曰經亦云僭矣今人因其稱經而不論其中是非可稱無識也況其書雜引內經》、《傷寒論》、《金匱》、《中藏經》、《扁鵲內照經等文以成書又烏得稱經哉在往昔聖哲相傳稱經韙矣而王氏混附己見而亦欲稱經豈非僭乎故張子路玉有金屑入眼之譏可稱獨見也再有論見後附余

疾(陽)

匯辨疾脈急疾數之至極七至八至脈流薄疾伯仁曰疾脈快於數呼吸之間脈七至八至熱極之脈也在陽猶可在陰為逆六至以上脈有兩稱或名曰疾或名曰極總是急數之脈數之甚者也

主病

疾為陽極陰氣欲竭脈號離經虛魂將絕漸進漸疾旦夕殞滅毋論寸尺短期已決

抉微

李士材曰經脈流衍晝夜五十周於身若一息八至當一百周而脈行一千六百餘丈矣必喘促聲嘶僅呼吸於胸中數寸之間而不能達於根蒂真陰竭於下孤陽亢於上而氣之短已極矣惟傷寒熱極方見此脈若勞瘵症亦或見之俱主死陰陽易病者脈常七八至是已登鬼錄者也

張路玉曰躁疾皆為火象惟疾而不躁按之稍緩方為熱症之正脈陰毒身如被杖六脈沉細而疾灸之不溫者死謂其陽絕也然亦有熱毒入於陰分而為陰毒者脈必疾盛有力不似陰寒之毒雖疾而弦細無力也

離經有二義(見後管窺

散(陰)

散脈浮亂有表無里中候漸空按則絕矣散為本傷見則危殆必死之候故不主病

體象

散脈者舉之浮散按之則無去來不明漫無根蒂不似虛脈之重按雖虛而不至於散漫也散為元氣離散之象故傷寒咳逆上氣其脈散者死謂形損故也然形象不一或如吹毛或如散葉或如懸雍或如羹上肥或如火薪然若真散脈見之必死非虛大之比。《代散則死若病後大邪去而熱退身安泄利止而漿粥入胃或有可生者

抉微

戴同父曰心脈浮大而散肺脈短澀而散皆平脈也腎脈軟散諸病脈代散皆死脈也古人以代散為必死者蓋散為腎敗之徵代為脾絕之徵也腎脈本沉而散脈按之不可得見是先天資始之根本絕也脾脈主信而代脈歇至不愆其期是後天資生之根本絕也故二脈獨見均為危殆之候而二脈交見尤為死之符

清(診宗三昧補)

清脈者輕清緩滑流利有神似小弱而非微細之形不似虛脈之不勝尋按微脈之軟弱依稀緩脈之阿阿遲縱弱脈之沉細軟弱也清為氣血平調之候,《受氣者清平人脈清虛和緩生無險阻之虞如左手清虛和緩定主清貴仁慈若清虛流利者有剛決權變也清虛中有一種弦小堅實其人必機械峻刻右手脈清虛和緩定富厚安閒若清虛流利則富而好禮清虛中有種枯澀少神其人雖豐目下必不適意寸口清虛洵為名裔又主聰慧尺脈清虛端獲良嗣亦為壽徵若寸關俱清而尺中蹇澀或偏小偏大皆主晚景不豐及艱子嗣似清虛而按之滑盛者此清中帶濁外廉內貪之應也若有病而脈清楚雖劇無害清虛少神即宜溫補以助真元若其人脈素清虛雖有客邪壯熱脈亦不能鼓盛不可以為證實脈虛而失於攻發也

濁脈者重按洪盛騰湧滿指浮沉滑實有力不似洪脈之按之軟闊實脈之舉之減小滑脈之往來流利緊脈之轉索無常也濁為稟賦昏濁之象,《受谷者濁平人脈重濁洪盛垂老不能安閒如左手重濁定屬汙下右手重濁可卜庸愚寸口重濁家世卑微尺脈重濁子姓鹵莽若重濁中有種滑利之象家道富饒濁而兼得蹇澀之狀或偏盛偏衰不享康寧又主夭枉似重濁而按之和緩此濁中兼清外圓內方之應也大約力役勞勩之人動輒勞其筋骨脈之重濁勢所必然至於市井之徒拱手曳裾脈之重濁者此非天性使然歟若平素不甚重濁因病鼓盛者急宜攻發以開泄其邪若平昔重濁因病而得蹇澀之脈此氣血凝滯痰涎膠固之兆不當以平時澀濁論也

卷之八

切診

病脈宜忌

脈之主病有宜不宜陰陽順逆吉凶可知中風之脈卻喜浮遲數大急疾兼見難支傷寒熱病脈喜浮洪沉微澀小證反必凶汗後脈靜身涼則安汗後脈躁熱甚必難陽證見陰命必危殆陰證見陽雖困無害傷暑脈虛弦細芤遲若兼滑實別證當知勞倦內傷脾脈虛弱汗出脈躁死證可察瘧脈自弦弦數者熱弦遲者寒代散者絕泄瀉下痢沉小滑弱實大浮數發熱則惡嘔吐反胃浮滑者昌弦數緊澀結腸者亡霍亂之候脈代勿訝厥逆遲微是則可嗟嗽脈多浮浮濡易治深伏而緊死期將至喘息抬肩浮滑是順沉澀肢寒皆為逆證火熱之證洪數為宜微弱無神根本脫離骨蒸發熱脈數為虛熱而澀小必殞其軀勞極諸虛浮軟微弱土敗雙弦火炎則數失血諸證脈必現芤緩小可喜數大堪憂蓄血在中牢大卻宜沉澀而微速愈者希三消之脈浮大者生細微短澀形脫堪驚小便淋閉鼻色必黃數大可療澀小知亡癲乃重陰狂乃重陽浮洪吉象沉吉凶殃癇宜虛緩沉小急實或但弦急必死不失疝屬肝病脈必弦急牢急者生弱急者死脹滿者死浮大洪實細而沉微岐黃無術心腹之痛其類有九細遲速愈浮大延久頭痛多弦浮緊易治如呈短澀雖救何及腰痛沉弦浮緊滑實何者難療兼大者失腳氣有四遲數浮濡脈空痛甚何可久持五臟為積六腑為聚實強可生沉細難愈中惡腹脹緊細乃生浮大維何邪氣已深鬼祟之脈左右不齊乍大乍小乍數乍遲五疸實熱脈必洪數過極而亢渴者為惡水病之狀理必兼沉浮大出厄虛小可驚癰疽之脈浮數為陽遲則屬陰藥宜酌量癰疽未潰洪大為祥若其已潰仍舊則殃肺癰已成寸數而實肺痿之形數而無力肺癰色白脈宜短澀浮大相逢氣損失血腸癰實熱滑數可必沉細無根其死可測喉痹之脈遲數無常纏喉走馬微伏則難中毒之候尺寸數緊細微必危旦夕將殞金瘡出血脈多虛細急實大數垂亡休治

運氣要略

六氣之脈應節候之診

素問·至真要大篇

厥陰之至其脈弦(此言主氣也大寒至驚蟄為厥陰風木主之初氣也其氣之至脈來弦也但子午之年客氣之初氣乃太陽寒水然太陽之至其脈大而長之類為醫者學宜活潑不可拘執若止言主氣而不言客氣恐臨診有所不應後學無所適從也丑未之年客之初氣厥陰風木寅申之年客之初氣少陰君火卯酉之年客之初氣太陰濕土辰戌之年客之初氣少陽相火巳亥之年客之初氣陽明燥金也

少陰之至其脈鉤(春分至立夏為少陰君火主之二氣也但子午之年客之二氣厥陰風木即丑未之初氣也丑未之年客之二氣少陰君火即寅申之初氣以此類推

少陽之至大而浮(小滿至小暑為少陽相火主之三氣也如子午年客之三氣即寅申年客之初氣少陰也丑未年客之三氣即卯酉年客之初氣太陰之類是也

太陰之至其脈沉(大暑至白露為太陰濕土主之四氣也如子午年客之四氣即卯酉年客之初氣太陰濕土丑未年客之四氣即辰戌年客之初氣少陽之類是也

陽明之至短而澀(秋分至立冬為陽明燥金主氣之五也如子午年客之五氣即辰戌年客之初氣少陽相火丑未年客之五氣即巳亥年客之初氣陽明之類

太陽之至大而長(小雪至小寒為太陽寒水主氣之六也如子午年客之六氣即巳亥年客之初氣陽明燥金丑未年客之六氣即子午年客之初氣太陽寒水之類以此而推之也

以上六氣之脈各有其時時至則氣至氣至則脈至所謂天和也。《毋伐天和若至而甚則失中和之氣則病如但弦無胃之類時至脈不應來氣不足也亦病時未至而脈先至來氣太過也亦病如此之類安可不知也

五運六氣圖論

五運者金木水火土也六氣者風寒暑濕燥火也其法合十干為五運對十二支為六氣運有主運客運氣有主氣客氣天以六氣動而不息上應乎客地以五行靜而守位下應乎主運有南北二政惟土運為南政甲己二年是也蓋土位居中面南行令故也金木水火四運為北政乙丙丁戊庚辛壬癸八年是也皆以臣事北面受令故也

甲己之歲土運統之乙庚之歲金運統之丙辛之歲水運統之丁壬之歲木運統之戊癸之歲火運統之也

總論

運乃五年一周氣則六期環會五運有太過不及有平運有大運有主運客運也太過者甲丙戊庚壬五陽干也不及者乙丁己辛癸五陰乾也太過之年大寒前十三日交名曰先天不及之年大寒後十三日交名曰後天平運者司天與運同氣也或太過而司天克氣或不及而年支相合謂之歲會或月干與之相符或交初氣日乾時干與之相合謂之干德符值之者物生脈應無相先後皆平運也正大寒日交名齊天大運者本年年干也主運者每年皆以木運從大寒日始以次相生至水而終每運各主七十二日零五刻歲歲皆然也客運者如甲為土乙為金以次相生至癸為火逐歲變遷也六氣有司天有在泉有主氣客氣有正化對化也主氣者每年皆以木氣從大寒始以次相生至水氣而終每氣各主六十日奇八十七刻半歲歲皆然也客氣者以本年年支後第三支起如子年子後第三支是戌戌屬水就以水氣從大寒日始為初氣即在泉左間也木為二氣即司天右間也火為三氣即司天火氣也土為四氣即司天左間也金為五氣即在泉燥金也水為終氣即在泉右間也每主各主六十日奇八十七刻半每年不易也以客加主客勝主則從主勝客則逆凡司天主上半年在泉主下半年此運氣之大概也

六氣分上下左右而行天令十二支分節令時日而司地化然以六氣而加於十二支則有正化對化之不同如厥陰之司於巳亥者以厥陰屬木木生於亥故正化於亥對化於巳也少陰司於子午者少陰為君火當正南離位故正化於午對化於子也太陰司於醜未者以太陰屬土居中旺於西南故正化於未對化於醜也少陽司於寅申者以相火卑於君火生於寅故正化於寅對化於申也陽明司於卯酉者以陽明屬金酉為西方金位故正化於酉對化於卯也太陽司於辰戌者以太陽為水辰戌屬土謂水行土中而戌居西北為水漸旺之鄉故洪範五行以戌屬水故正化於戌對化於辰也皆以陰陽之盛衰合於十二辰以明正化對化之理也

假如子午年初氣太陽二氣厥陰三氣少陰之類丑未年初氣厥陰二氣少陰三氣太陰之類推之是也

客氣,《六微旨大論上下有位左右有紀故少陽之右陽明治之陽明之右太陽治之太陽之右厥陰治之厥陰之右少陰治之少陰之右太陰治之太陰之右少陽治之此謂氣之標蓋南面而待之也

太乙者歲神也常以冬至之日居坎方葉蟄之宮計四十六日立春居艮方天留之宮計四十六日春分居震方倉門之宮以此照圖推之也太乙移日天必應之以風雨若此日有風雨則歲美民安少病先於所移之日而有風雨則天必多雨後於所移之日而有風雨則民必多汗其風從所居之鄉來如冬至日來自北方春分日來自東方之謂是之謂實風也主生長以養萬物也或從其沖後而來如冬至日從南方西方而來春分從西方北方而來是之謂虛風也主殺害以傷人也謹候虛風以避之惟聖人避之如矢所以邪不能傷如風從南方來名曰大弱風南方屬火為心主熱其傷人也內舍於心外在於脈其氣主病為熱風從西南方來名曰謀風其傷人也內舍於脾外在於肌其氣主病為弱風從西方來名曰剛風西屬金為肺主燥其傷人也內舍於肺外在皮膚其氣主病為燥從西北來者名曰折風其內傷於小腸而外在手太陽之脈從北方來名曰大剛風其傷人也內舍於腎而外在於骨及肩背內之膂筋其氣主病為寒從東北來名曰凶風其內傷於大腸而外在兩脅旁骨下及肢節以大腸於別腑不同皆能受傷也從東方來名曰嬰兒風其傷人內舍於肝外在筋紐其氣主病為身濕以風為嬰兒其氣尚柔不能勝濕故也從東南來名曰弱風以未主土其內傷於胃而外在肌肉其氣主病體重此八風者皆從其虛之鄉來乃能病人三虛相搏則為暴病卒死兩實一虛病則為淋露寒熱犯雨濕之地則為痿故聖人避風如避矢石其有三虛而偏中邪風則為擊僕偏枯矣

平運總圖

平運總圖

天干之生五行之位五音之運生成之數太過不及平運總圖

水一羽火二徵木三角金四商土五宮陽干為太太數成陰乾為少少數生如丙辛水運丙為太羽其從成數六辛為少羽其從生數一之類也但土無成數皆從生數五也

每年司天在泉正化對化之圖

每年司天在泉正化對化之圖

正司化令之實對司化令之虛正化從本生數對化從標生數

土無成數皆從生數故正化對化皆從五也

每年主氣客氣之圖

每年主氣客氣之圖

內圖是主氣主氣又名地氣年年如此千古不易

外圖是客氣客氣又名天氣年年更換六歲相同

子午歲氣熱化之圖

子午歲氣熱化之圖

甲子甲午歲名敦阜庚午庚子歲名堅成丙子丙午歲名流衍戊子戊午歲名赫曦壬午壬子歲名發生

左六圖皆歲氣加盤圖也內盤屬天天主動客氣也故一歲而一遷外盤屬地地主靜主氣也故常守其位如子午歲則初氣太陽加厥陰丑未歲則初氣厥陰加厥陰之類主客相併而病生焉每歲具圖於後

丑未歲氣濕化之圖

丑未歲氣濕化之圖

乙丑乙未歲名從革辛未辛丑歲名涸流丁未丁丑歲名敷和己丑己未歲名卑監癸未癸丑歲名升明

寅申歲氣火化之圖

寅申歲氣火化之圖

丙寅丙申歲名流行壬申壬寅歲名發生戊寅戊申歲名赫曦甲申甲寅歲名敦阜庚寅歲名審平庚申歲名堅成

卯酉歲氣燥化之圖

卯酉歲氣燥化之圖

丁卯丁酉歲名敷和癸卯癸酉歲名伏明己卯己酉歲名卑監乙卯歲名從革乙酉歲名審平辛卯辛酉歲名涸流

辰戌歲氣寒化之圖

辰戌歲氣寒化之圖

戊辰戊戌歲名赫曦甲戌甲辰歲名敦阜庚辰庚戌歲名堅成丙辰丙戌歲名流衍壬辰壬戌歲名發生

巳亥歲氣風化之圖

巳亥歲氣風化之圖

己巳巳亥歲名卑監乙巳乙亥歲名審平辛巳辛亥歲名涸流丁巳丁亥歲名敷和癸巳歲名昇平癸亥歲名伏明

每年交六氣時節日圖

每年交六氣時節日圖

五日為一候一候金水木火土周也三候為一節以為三才之道也三月為一時並乾象也四時為一歲乃四曜之義也每氣主二月令每令主二節其時刻交氣可以類推

先天八卦後天八卦九宮分野總圖

先天八卦後天八卦九宮分野總圖

內圖為先天 外圖為後天 九宮分野

九宮八風圖

九宮八風圖

運氣十一法

六十年內有天符十二年歲會七年同天符六年歲會同天符二年同歲會六年太乙天符四年支德符四年順化運十二年天刑運十年小逆運十二年不和運十二年

運與司天相合曰天符如戊子戊午為火運司天乃少陰君火運與司天皆火則為合故曰天符其己丑己未乙卯乙酉丙辰丙戌戊寅戊申丁巳丁亥共十二年也

運臨本氣之上謂歲會(即運與地支合也)如丙子年丙為水運子乃屬水則運與子合故曰歲會其丁卯甲辰己未甲戌戊午乙酉共七年皆是歲會也

太過之運與在泉合謂同天符(謂之同者歲運與在泉合陽年曰同天符陰年曰同歲會

如庚子庚午年為金運運與在泉陽明燥金合故曰同天符其壬寅壬申甲辰甲戌共六年亦皆同天符也歲會同天符

如甲辰甲戌二年是也

不及之運與在泉合謂同歲會

如辛丑辛未年辛為水運與在泉太陽寒水合故曰同歲會其癸卯癸酉癸巳癸亥亦是共六年也天符歲會相合謂太乙天符如己丑己未二年己為土運又司天太陰濕土丑未又屬土乃三合會也故曰太乙天符其戊午乙酉亦是共四年也

運與四孟月相合謂支德符

如寅屬木春孟月也壬寅年木運臨之巳屬火夏孟月也癸巳年火運臨之申屬金秋孟月也庚申年金運臨之亥屬水冬孟月也辛亥水運臨之是也六十年中止有此四年也

天氣生運曰順化

如甲子甲午甲寅甲申四年乃少陰君火下生甲土之運也其壬辰壬戌二年水下生木也乙丑乙未二年土下生金也辛卯辛酉二年金下生水也癸巳癸亥二年木下生火也共一十二年也

天氣克運曰天刑運

如庚子庚午年為金運子午少陰君火下剋金運故曰天刑余仿此推之

如辛丑辛未庚寅庚申丁酉丁卯戊辰戊戌己亥己巳共一十年也

運生天氣曰小逆

如壬子壬午年丁壬木運子年少陰君火木上生下火故曰小逆余仿此推之如辛巳辛亥癸丑癸未壬寅壬申己卯己酉庚辰庚戌共十二年也

運克天氣曰不和

如丙子丙午丁丑丁未丙寅丙申癸卯癸酉甲辰甲戌乙巳乙亥共十二年也

:《天符謂執法歲會謂行令太乙天符謂貴人邪之中人則執法者其病速而危行令者其病徐而待貴人者其病暴而死也

六氣司天所主天時詩

風木司天主有風少陰君火日融融相火當權多酷熱太陰濕土雨濛濛燥金用事多清肅寒水當時冷氣攻

六氣司天所主民病詩

風木司天多掉眩少陰瘡瘍熱相煎相火流行瘟疫盛太陰濕土胃家愆燥金用事多皮揭寒水當權筋骨攣

主運詩

大寒木運始行初清明前三火運居芒種後三土運是立秋後六金運推立冬後九水運伏周而復始萬年如

客運詩

甲己化土南政君丙辛水運乙庚金丁壬化木戊癸火此為北政居於臣

司天在泉詩

子午少陰君火天陽明燥金應在泉丑未太陰濕土上太陽寒水雨連綿寅申少陽相火旺厥陰風木地中聯卯酉卻與子午倒辰戌巳亥亦皆然

卯酉年陽明司天少陰在泉

辰戌年太陽司天太陰在泉

巳亥年厥陰司天少陽在泉

以上推之是也

主氣詩

大寒厥陰氣之初春分君火二之隅小滿少陽為三氣大暑太陰四相呼秋分陽明是五位小雪太陽六之餘

客氣詩

子午太陽寒水始丑未厥陰風木通寅申少陰君火初卯酉太陰濕土是辰戌少陽相火光巳亥陽明燥金主

此訣乃輪流數去之法假如子午年初氣太陽二氣厥陰三氣少陰四氣太陰五氣少陽六氣陽明又如丑未年初氣便是厥陰二氣少陰三氣太陰之類余仿此

二十四氣七十二候生旺可推運氣盛衰章

立春(正月節鬥指艮土旺木相

雨水(正月中鬥指寅寅木用事

驚蟄(二月節鬥指甲甲木用事

春分(二月中鬥指卯木旺木相

清明(三月節鬥指乙乙木用事

穀雨(三月中鬥指辰辰土用事

立夏(四月節鬥指巽木旺火相

小滿(四月中鬥指巳巳火用事

芒種(五月節鬥指丙丙火用事

夏至(五月中鬥指午火旺土相

小暑(六月節鬥指丁丁火用事

大暑(六月中鬥指未未土用事

立秋(七月節鬥指坤土旺金相

處暑(七月中鬥指申申金用事

白露(八月節鬥指庚庚金用事

秋分(八月中鬥指酉金旺金相

寒露(九月節鬥指辛辛金用事

霜降(九月中鬥指戌戌土用事

立冬(十月節鬥指乾金旺水相

小雪(十月中鬥指亥亥水用事

大雪(十一月節指壬壬水用事

冬至(十一月中指子水旺土相)

小寒(十二月節指癸癸水用事

大寒(十二月中指醜醜土用事

以上節氣十二中氣十二每五日為一候三候為一節氣共節氣有二十四候有七十二也

管窺附余

原脈體用

素問·脈要精微論夫脈者血之府也

靈樞·決氣篇壅遏營氣令無所避是謂脈

靈樞·營氣篇營氣之道納穀為寶谷入於胃乃傳之肺流溢於中布散於外精專者行於經隧常營無已終而復始

舉要脈乃血派氣血之先血之隧道氣息應焉

潘碩甫曰人身之血猶夫水也血中之脈猶夫流也流通則水源活脈通則氣血行隧道即經脈也言其在血中精密隱隧自成一道也仲景云呼吸者脈之頭也。《靈樞其行也以息往來然非呼吸不能行故曰氣息應焉而脈則指營氣流行不息之道路耳鄒丹源曰經絡者脈之道路動見者脈之徵驗皆不可以盡脈脈也者乃營氣之精專者行於經隧而攝乎內外者也血與氣異體得脈而同化衛與營各行得脈而相應故脈之中陰陽統焉然則脈與血氣分之為三者正可合之為一也謂營氣即脈可也

劉河間曰脈有三名一曰命之本二曰氣之神三曰形之道所謂天和者也

朱丹溪曰神者脈之主脈者血之府氣者神之御脈者氣之使嗟乎脈者其先天之神乎(以上引證

慎庵按經文合諸家之論而觀則人身之脈由後天血氣而為體先天神氣而為用血氣神者相合而成形者也人身經絡直者為經橫者為絡經有十二絡有十五此即隧道也,《內經謂之經隧後人又名之曰經脈此乃肌肉空松處包藏營氣而為晝夜運行不息之道路所以載脈者也猶夫盛物之器非脈之體也脈必以血為體得氣方能運行脈道乃成是氣血不可須臾離者豈非氣血相合而成形乎華元化曰氣血盛則脈盛氣血衰則脈衰氣血熱則脈數氣血寒則脈遲氣血弱則脈微氣血平則脈緩。《脈實血實合參而論則脈以氣血為體既明而且當矣又嘗論患血證人大脫血後脈必見芤芤乃中空之草而類蔥故以喻空脈之體去血過多而隧道中無血以行而脈亦見中空之候脈之以氣血為體又一明證也然其有形無質之虛體易於散亂易於阻滯故必隨其血氣虛實寒熱邪之盛衰而見或大或小或長或短或浮或沉或疾或緩之形而無一定之體也在氣血又必由神之盛衰而為虛實故曰以神為用先哲云脈貴有神不可不審所謂神者即胃氣也。《有胃氣則生無胃氣則死四時皆以胃氣為本顧胃氣豈不為脈所重乎然其源又在腎而不在胃此意惟崔紫虛獨得之。《舉要資始於腎資生於胃此二句言脈由氣血而賦形而水穀日進脾胃醞釀化其精微而為血注之於脈潛滋暗長脈道得以充實豈非資生於胃乎所以熟腐水穀遊溢精氣非脾胃之能也全賴命門一點真陽熏蒸鼓動然後脾胃得以成其醞釀之功豈非資始於腎乎故腎為十二經脈之根而為氣血之先也凡診家所言有力無力有根無根有神無神者無非皆指先天真氣而言非有他也故丹溪有見於此乃曰脈者其先天之神乎一言足以盡之矣何用他求若是則脈之生於先天之真陽而成於後天之血氣者也有謂脈以血為體以氣為用殊不知根於中者命曰神機脈之神其用者皆元神主宰其機也在氣固為運用之機若神去則機息氣又安能獨盡其用哉故曰以神為用軒岐之旨也

存疑

王氏脈經心部在左手關前是也與手太陽為表裡以小腸合為腑合於上焦肺部在右關前寸口是也與手陽明為表裡以大腸合為腑合於上焦

脈訣心與小腸居左寸肺與大腸居右寸(引證

慎庵按:《脈訣為高陽生假託王叔和而成是書其中悖謬者不一而戴氏已刊正其失矣然其臟腑分屬寸關尺悉本之於王氏脈經在王氏乃從經脈相接絡脈互交表裡合一處而以大小腸分屬兩寸與心肺同其診後人咸宗之自晉及今千有餘年矣並無他議自滑氏釋內經》,以大小腸處於腹中三陰之病有關於膀胱大小腸者兩尺亦得憑診而主其病並未嘗指定二腑當附診於兩尺也樞要一書專論切診者其左右手配合臟腑部位悉遵脈經》,大小腸分隸於兩寸並無附診於尺之語即汪氏經注》,稱其千古隻眼之句亦稱其二腑下焦之病可憑診於尺非有他指在吳氏脈語亦謂王氏從絡大小腸附診於二寸為有本復引以證為不悖於古人考之明季以前諸名家皆從古診法何以後諸家忽創言當附診於尺耶實滑氏之言有以啟之也士生於千百年之後而欲翻千百年人皆信從之成案而使信從於己以標新誰其信之余末學何敢輕議先輩然不能無疑請得而陳之蓋天地以陰陽升降而成晝夜五行迭運而成歲時者皆一氣流行所致也人身一小天地十二經脈十五絡脈二十七氣相隨上下運行不息而形體得以常存者亦藉此一氣流行而無間也雖有二十七氣之分原不過一氣流行所化隨地而異名者也是以經脈通流必由乎氣肺主諸氣而朝百脈故十二經之氣皆會聚於此然後分布於諸經經氣所至臟氣亦至故十二經之邪正虛實莫不以手太陰一經統候之蓋此所候者是候臟腑之氣非候臟腑之體也而西昌喻氏又何得以大小腸腑體居下為濁陰所注不得於上焦清陽之臟同列診於兩寸而必欲抑之強附於尺耶蓋胃為一大腑十二經之所稟氣為清濁升降之樞機其遊溢之精氣上輸於肺從清道歸於經隧營運於中皆清氣也清者為營其濁陰之氣歸於腑是即傳道化物之降氣皆隨大小便降泄從二陰出於下於經中流行之清氣各行其道涇渭自分。《清陽出上竅濁陰歸六腑清升濁降乃天然之妙況濁陰下降而行於腹內上下有重重膈膜遮蔽不使相犯清陽上升而行於經隧中內外有層層肌肉護衛毋容侵入若山重水複之障隔兩不相干有何相混喻氏不以氣之清濁而論脈反以臟腑之清濁分置脈位其見亦左矣且十二經之流行於上下始於肺終於肝而復始於肺晝夜五十度周於身莫不由此手太陰一經同條共貫循環無端在十二經流行之次自肺傳大腸胃脾心小腸膀胱腎包絡三焦膽肝至肝復傳於肺以次遞傳為一周其營氣之流注於肺即為肺經之氣自肺傳大腸即為大腸之氣諸經之傳注莫不皆然所謂隨地而易名者此也經氣所至臟氣即內應於外病亦顯呈於指下聲應氣求自然之理合症而斷病則表裡虛實莫不了了觀臟腑流行之經氣皆表裡相承一氣流行即此可證經脈相接絡脈互交表裡合一當分診於寸而無疑矣喻氏潁鋒犀利信筆縱談不顧天荒地老為此鑿空之論以貽誤後人耶且肺與大腸表裡相傳其經脈交會皆在兩手大指之端自外側手太陰肺少商穴接乎手陽明大腸商陽穴而下表裡交相絡也心與小腸表裡相傳其經脈交會皆在兩手小指之端自內側手少陰心少衝穴接乎手太陽小腸少澤穴而下表裡交相絡也經絡俱於此交會則經氣亦莫盛於此二腑反不診於寸而候於尺此理之不可解而不能無疑也曷不觀之水匯分流之處其勢較之上流更為緊急者以其聚於斯氣必盛於此故也脈之流行猶夫水也性亦同然且寸脈居於魚後肌膚淺薄脈易呈形下指即得是以難經有三菽六菽下指輕取重取之義尺居關後肌肉隆起脈道沉下故必推筋至骨重取方得隧道本自平坦因肌肉豐厚則脈自沉下非隧道有所低昂也況此沉下豐厚之處左取腎膀胱小腸三經之脈右取腎命門三焦大腸之脈能不模糊指下貽誤後學也故予謂氣盛淺露之區經絡交互之地反專候臟氣而略腑必欲以此深厚沉下模糊處而候三經之脈其不為脈誤者幾希矣諸先生者予所景仰而嚮往者讀其書而私淑之久矣獨此一端不能不致疑於諸先生同聲附和於滑氏也況諸先生之論皆泛而不切而無實據反不若王氏從絡而定診近理而有據也今予閱歷有年矣皆從古診法合證施治皆驗有驗即有是理自不訛也故吾用吾愚不能從諸先生而阿其所私也存疑一則就正宇內君子倘能大破藩籬進而教我是予之幸矣而有厚望焉

訂人迎氣口分左右牽合之失

靈樞·五色篇人迎氣口大緊以浮者其病亦甚在外其脈口浮滑者病日進人迎沉而滑者病日損其脈口滑以沉者病日進在內脈口氣口俱是寸口別名兩經常互稱之前四卷中余已引類經張注以明之矣見釋寸口

又曰人迎盛堅者傷於寒氣口盛堅者傷於食愚按東垣左人迎主表右氣口主裡宗此但分左右又宗叔和之失並失經旨矣以經文未嘗分左右分左右者皆後人牽合之誤余又何敢輕議先哲但經文具在請細究之當曉余說之不妄也

靈樞·禁服篇寸口主中人迎主外兩者相應俱往俱來若引繩大小齊等春夏人迎微大秋冬氣口微大名曰平人引繩齊等長也伸也此喻上下齊等猶圬者砌牆必掛線捉准上下相等不令參差之意閱此條經文人迎診於頭氣口診於手上下之義朗如離照何庸置喙也

靈樞·四時篇持氣口人迎以視其脈堅且盛且滑者病日進脈軟者病將下諸經實者病三日已氣口候陰(臟也)人迎候陽(腑也

:《素問·六節臟象論》《靈樞·經脈篇兩經俱以人迎氣口上下對待而言並未嘗分屬左右者

素問·病能篇人迎者胃脈也(王注云胃脈循喉嚨而入缺盆故云

滑伯仁曰:《難經本義云寸口人迎古法以挾喉兩旁動脈為人迎至晉王叔和直以左手關前一分為人迎右手關前一分為氣口後世宗之愚謂昔人所以取人迎氣口者蓋人迎為足陽明胃經受穀氣而養五臟者也

氣口為手太陰肺經朝百脈而平權衡者也

靈樞·終始篇陰者主臟陽者主腑陽受氣於四末陰受氣於五臟待其脈口人迎以知陰陽有餘不足平與不平天道畢矣所謂平人者不病不病者脈口人迎應四時者也上下相應而俱往來也六經之脈不結動也(隨氣流行故不結動

愚按後人必取法於先聖而後成其學先聖是後人之所師也王叔和脈經》,亦集聖經以成其書也人迎氣口軒岐明示人診於上下而叔和必欲牽合附會迷惑後人何離經叛道若是耶以紫虛東垣丹溪之通達亦主其說明是忽視而不深究千慮之一失也此條經文又和盤托出明說上下相應又何疑焉

素問·陰陽別論三陽在頭三陰在手所謂一也

王注云胃脘之陽人迎之氣也胃為水穀之海故候其氣而知病處頭謂人迎手謂氣口氣口在手魚際之後一寸人迎在結喉兩旁一寸五分皆可以候臟腑之氣故言所謂一也其脈之動常左小而右大左小常以候臟(脾也)右大常以候腑(胃也

愚按人迎氣口二脈細究兩經篇中往往上下對待而言並無左右之分至晉王叔和脈經》,悖亂經常添出蛇足強分左右以人迎牽合左手關前至後崔紫虛不究其源亦主其說直云左為人迎右為氣口經文具列在前閱者細玩深思不但無左右之分字訓並無左右之分意義敢問諸君子不遵經而反宗叔和又何意耶何執流而忘源若是經文不分而後人強欲分之又附會以成其謬原叔和之意以兩手寸口三部俱是手太陰肺一經之脈肺主皮毛故附於手而主表然參仲景傷寒論》,凡風寒傷於營衛病在一身之表無關於臟腑者皆統寸口三部而診未嘗分左右與寸尺也惟審里之虛實方分診於寸關尺也況左寸手少陰心脈與表何涉乎且表有三陽之表在人迎單主陽明之表不與太少二經之表聖法井然何容牽合致使千古是非不明誠軒岐之罪人也在人迎診於項本彰明而昭著聖人原示人周行平夷之道使人易趨反舍之而弗診後人必欲另闢蠶叢別開蹊徑以為名高獨取氣口左寸三分中之一分而復側指以取之以手指圓穩故必側取在候寸關尺尚有輕重之分今取人迎一分之脈當重取之耶抑輕取之耶若側指重取是在關上若平取仍在寸脈若一分之脈輕取甚屬微茫其又向何處得其浮沉表裡虛實耶是舍正路而弗由反驅人向羊腸鳥道中而行每至步蹇而不得進因而歇足者多矣欲指迷而反失道何困苦後人若是耶余雖不敏聖訓煌煌但知遵軒岐而不知妄宗諸子知我罪我聽之後人而已

六綱領對待主治

浮脈主裡須知

原夫浮脈主表沉主裡乃一定之理而不易者此道其常而未通其變者也若論其變則有時而主裡往者亦累言之矣人自不察耳予今陳列先哲名言而詳察之

秦越人曰脈浮而有熱者風也脈浮而無熱者虛也(若虛陽浮露於外亦必發熱)是從表而辨之也沈氏曰乍病見浮脈乃傷風邪久病見浮脈虛所為也是從新久辨之也丹溪曰與人迎相應則風寒在經與氣口相應則榮血虛損是從上下辨之也東垣曰浮而弦者風也浮而澀者虛也鄒丹源曰風寒之浮盛於關上虛病之浮盛於尺中(引證

管窺

愚按諸家之言雖如此然必審其有力無力方為準則浮而有力為風必兼洪數浮而無力為虛則帶濡弱再參合外候庶無遁情至若內虛之證無不兼浮如浮芤失血浮革亡血內傷感胃而見虛浮無力勞瘵陰虛而見浮大兼疾火衰陽虛而見浮緩不鼓久病將傾而見渾渾革至浮大有力(叔和云脈浮而無根者死)又如真陰竭於下孤陽浮於上脈必浮大而無力按之微細欲絕者當益火之源如上等證悉屬內傷豈可以其脈浮不審虛實而浪用發表之劑乎表裡不明則死生系之矣學者須詳審慎之無忽

沉脈主表須知

傷寒論·太陽篇或已發熱或未發熱必惡寒體痛嘔逆脈陰陽俱緊者名曰傷寒。《少陰篇少陰病始得之反發熱脈沉者麻黃附子細辛湯

張景岳曰表寒重者陽氣不能外達脈必先見沉緊是沉不可概言里

鄒丹源曰獨是脈浮而偏見里症脈沉而獨見表證惑眩更甚前人多有舍脈從證之說然脈浮而議下者必參大柴胡脈沉而議下者必參附子然則仍非獨從症也從脈也(以上引證

慎庵按傷寒表症也脈當浮仲景但言脈緊而不分浮沉者以人身內氣呼吸開闔無刻不與天氣相通今寒邪初感在表膚腠鬱閉衛氣不能通泄於外則經氣亦滯澀而不宣寒性凝斂驟難化熱不能鼓動經氣脈亦無從效象於浮故不分言也緊脈屬陰性復斂勁而體本沉下故不必言沉而沉自在也傷寒初感脈必見沉緊理勢然也。《舉要云下手脈沉便知是氣病在氣鬱脈即見沉豈有寒閉腠理營衛兩郁脈有不見沉者乎此沉脈主裡而復有時主表之不可不知也又少陰發熱脈沉此標熱本寒之症太陽膀胱與少陽腎相為表裡在經脈流行之次是膀胱傳腎傷寒六經傳次乃太陽傳陽明為循經得度傳今因少陰久虛真陽衰憊不能禦寒外邪乘虛直入於裡而脈沉此表傳裡非兩感也發熱為標熱脈沉為本寒故用麻黃以發太陽之邪細辛為少陰表劑以驅在裡之寒附子用以蒸動腎氣溫經而散寒兼固其本此沉脈主表又一明證也

遲脈主熱須知

傷寒論太陽病脈浮因誤下而變遲膈內拒痛為結胸陽明病脈遲汗出多微惡寒者表未解也可發汗桂枝湯陽明病脈遲有力汗出不惡寒潮熱便硬手足濈然為外欲解可攻其里大承氣湯張景岳曰凡人傷寒初解遺熱未清經脈未充胃氣未復脈必遲滑或見遲緩豈可投以溫中而益助餘邪劉河間曰熱盛自汗吐利過極則氣液虛損脈亦遲而不能數盛啟東曰遲而有力且澀滯舉按皆然胸中飽悶二便閉赤者為實(以上引證

慎庵按遲脈屬臟主寒此一定之理乃其常也若論其變又有主熱之證治不可不知如上諸家之論證是也所以然者以熱邪壅結隧道不利失其常度脈反變遲矣然脈之變遲亦由營氣不足復為熱傷不能運動熱邪反為所阻輪轉之機即緩慢而行遲營氣為運行之主故脈亦如之治欲攻邪當兼扶正如張劉二家所言之證是也若長沙所云全是中氣有權足以御邪不使陷入故作膈痛因拒格之故營氣不前脈亦變遲仲景全不牽枝帶葉以大小陷胸審微甚而直攻其邪不必顧正攻邪即所以救正邪去則正自安也陽明第一條云陽明水穀之海氣血俱多一遇邪傳入里邪熱結聚鬱蒸汗出謂之熱越熱越者謂熱邪越出於外也若是陽明之邪當解而不解者以微惡寒太陽之表邪尚留連於經未解故仍用桂枝和營解散其邪復審其脈遲有力陽明燥實結聚之證全具方用大承氣湯攻下而邪退矣長沙審證用藥之縝密如此總之辨脈必須合證審察庶幾病無遁情若脈遲舉按無力仍是主寒之遲脈必如盛氏所云舉按皆有力內證胸膈飽悶便閉溺赤方是主熱之遲脈澀滯正見熱邪蘊於內致經脈濡滯而行遲也辨析如此瞭然胸臆又何疑焉第舉世豈乏高明然食古不化偏執一見妄投溫熱實實虛虛遺人夭殃者正復不少也故予諄諄三複於此願後之學者留心熟玩慎無忽焉

數脈主寒須知

素問·大奇論脈至如數使人暴驚三四日已

張注云數脈主熱而如數者實非真數之脈蓋以卒動肝心之火故令暴驚俟三四日而氣衰自愈矣

仲景云病人脈數數為熱當消穀引食而反吐者為發汗令陽氣微膈氣虛脈乃數也數為客熱不能消穀以胃中虛冷故吐也則是數有虛寒之一證矣

或問於予曰數脈息至快疾舉按有力主剝蝕真陰之實病又安得有所謂數脈主寒之理乎余應之曰子之所問抑何見之不廣耶夫火兩間中陽焰之至大者也一星燎原不可向邇固五行之常性而不失者然抱璞子云南海中蕭邱有寒焰春生秋滅不妨耕植近之則寒豈非熱亦化寒之左驗乎蓋五行各有五以一行之中皆具五行道家所謂五行顛倒是也此即水中之火以至陽伏於至陰之中陽為陰鬱雖炎上為陰所化已變易其常性矣故海水咸而焦枯者亦以陰中伏陽使然也有時海水溢而沸騰者因水中之火發於下而激起也今夫數脈所主之寒乃陽虛陰盛所生之內寒是虛寒也與外入之寒邪鬱而成熱為實熱症迥不同也若熱邪盛於表裡而脈數者或當升散於表或當清降於里不難審證而治治亦易也獨不如數之脈不可不深究其脈症細為體察此即所謂主寒之數脈也脈來浮數大而無力按之豁然而空微細欲絕。《脈至而從按之不鼓諸陽皆然此陰盛於下逼陽於上虛陽浮露於外而作身熱面赤戴陽於上脈數無神即前所云寒焰是也內真寒而外假熱治當用參井水頓冷服之前人所謂以假對假是也使虛陽斂歸於內而降下症必漸痊假熱之症脈初起浮緩亦有不數者醫家不識誤用寒涼之劑脈反見數更不省悟寒劑猛進脈反變數益涼益數竟不審新病久病有力無力鼓與不鼓一概混投寒涼遽絕胃氣安得不速人於死凜然天鑑可不畏哉故操司命之權者未可鹵莽從事於斯也學者當謹識而勖之

數脈治有難易

又按數脈屬陽陽宜平而不宜亢過亢則為害矣然六部之內有宜見不宜見之別宜見治之亦易不宜見治之甚難如始病見數或浮數有力是熱在表散之則已沉數有力是熱在裡降之則愈治之易也病久脈數或浮數空軟陽浮於上治當溫補沉數細澀陰竭於下法必滋陰療治為難心病左寸見數獨甚於他部為心火獨亢瀉之易已肺病右寸見數而過於別部為火盛剋金治之難瘳左關數實弦急有力肝火蘊結瀉之為易左關數虛弦細無力肝陰虧竭補陰非易右關數實脾胃火烈清降易已數虛兼澀脾胃陰竭養陰費力細數之脈忌見兩尺左尺細數兼之虛澀真陰已竭治專壯水遷延時日治亦無益右尺浮數按之細澀真陽衰竭益火之源薪傳已盡治亦難愈明其易而知其難又何難哉在前人謂腎有虛無實故治有補無瀉知柏八味丸是瀉腎之劑也惟稟陽藏右尺獨旺而實者可用之是瀉其腎中偏旺之氣非瀉腎陽之謂也

滑主血蓄鬚知

素問·脈要精微論澀者陽氣有餘也滑者陰氣有餘也陽氣有餘為身熱無汗陰氣有餘為多汗身寒(此陰陽專指氣血而言

舉要滑脈主痰或傷於食下為蓄血上為吐逆

慎庵據先聖所云則滑為血盈氣虧澀為氣旺血衰由此而推滑與澀所主之證各具有有餘不足也血固有餘氣非不足較之有餘者似不足耳蓋血多則經脈充沛隧道濡潤氣益得張大其勢如洪水泛溢舟行湍流想見其迅疾流利之狀古人謂滑脈帶數以其流行急疾有類於數非真數也故張路玉謂滑脈無無力之象無虛寒之理可謂入理深談無力則氣勢已寬緩何從效象於急疾流利以呈其滑耶若證屬虛寒脈必沉遲無力安得脈滑二言深中於理往哲滑脈多主血實氣壅之候良有以也或曰痰為津液凝聚食不腐化停積二物本具淖澤之性而氣應於經故脈滑理也令經脈充盈流行易而滑利如水之氾濫沖決滓穢盡滌經脈瀉注急疾血又從何處蓄積而成瘀耶血積則氣滯窄澀脈又安能得滑乎曰此問亦不可少如子所言正嫌其血太過而成蓄積蓋有說焉人之壯盛者氣血必盈故經血盛則溢於絡絡盈則流於奇經而歸於血海血海者衝脈也秦越人二十八難溝渠滿溢流於深湖人脈隆盛入於八脈而不還周故十二經亦不能拘之此節正是經血盈溢蓄積成瘀之註腳也女子有餘於血故血海滿必隨月盈虧而漏泄於經外而為月事之時下也若外因六氣所感內因七情所傷皆能阻閉經脈而成不月之病矣血液類痰滋而流利初停蓄時尚未凝聚故脈應之則滑久之經血枯燥脈又變澀而呈象矣男子雖云有餘於氣不足於血以男女之陰陽相較而言如此此道其常非通論也然當強盛時氣壯血盈如水之洶湧澎湃必潰決以泄其餘來勢少殺而水得其平人之經血亦然充盈之極絡中亦必有潰裂罅隙滲漏於肌膚分肉之間隨衛氣流轉化汗而泄於外衛陽亦因之而散泄故多汗身寒是無蓄積若起居不慎內外一有所傷因而阻逆蓄積不流而成瘀矣在蓄血必留於脅下及少腹者以脅乃肝之經脈所過而絡於少腹故也然身必發熱二處按之腫痛蓄之久必發癰毒在下焦尺脈必滑盛於他部至潰裂散漏之言予本之於靈樞·百病始生篇起居不節用力過度則絡脈傷陽絡傷則血外溢血外溢則衄血陰絡傷則血內溢血內溢則後血腸胃之絡傷則血溢於腸外故往哲治血溢之證有填補竅穴之說此蓄血之原不可不知也或曰滑澀又主痰與食者何也食初停物尚濡潤津液未傷因中氣輸轉遲緩內即鬱蒸津液皆凝結似痰故脈滑中外熱蒸馴至津液枯燥脈即變澀矣與前蓄血病始則滑久則變澀同一義也至於滑脈所主之痰此指隨氣流動而不結伏者言若老痰火痰堅韌膠固結伏於經絡之間礙其流行之道路運行濡滯則脈又澀而不滑也

澀主氣滯須知

慎庵按澀脈有內外氣血之分別寒熱虛實之主治今人第知浮澀有力為氣滯沉澀無力為血虛然稽之於古未足以盡其義也予特揭出告諸同志

仲景曰病人脈微而澀者此為醫所病也大發其汗又數大下之其人亡血(此虛澀也)

又曰何以知汗出不徹以脈澀故也(此實澀也

正義為氣不充盈為血少精枯(是澀主氣血之虛證也

又云為瘀血積痰為痰熱結伏(是澀主氣血之實證也

又為寒邪鬱結汗出不徹為霧傷皮腠(是皆澀脈之主外邪者也

金匱寸口脈浮大按之反澀尺中亦微而澀知有宿食(是主內傷不足中之有餘也

左尺澀男子為足軟腰痠女人為經枯血秘孕婦為胎漏不安右尺澀為津液衰大便秘結為元陽虛(是澀主內傷不足陰陽精血之衰也

正義為小腹寒疝腹中有寒(是澀之主內寒也

又曰液竭燥渴煩熱無汗(是又主燥熱也

慎庵按人身所恃以生者惟此氣血耳若氣血相准則經隧流通而無一息之停是無病之人也一有偏勝則從偏勝處而為病矣故二者有相須相成之用使血無氣不能流行經脈而使條達氣無血失其統運之機而即遲滯不前蓋血以氣為運用氣以血為依歸也豈非相須為用乎?《氣主煦之血主濡之煦者溫養也濡者潤養也經血日得陽和以溫養則陰血充溢而流行易是氣有生血之功陽主施化故也經氣日得血以濡潤則陽氣健運而隧道滑是血有滋長之能陰主長養故也豈非相成為用乎故血虛則氣失依歸運行之機濡滯而不流利氣虛則健運之力微弱血失宣導之機亦阻結而難前故不拘血虛血瘀氣虛氣鬱脈俱呈澀者皆因氣機之阻經脈失其暢達流行艱澀故也病若在氣虛脈必浮澀而無力實則浮澀而有力也病在血虛脈必沉澀而細弱實則沉澀而有力也脈則然矣審之外候證有同然方為準的若外邪相干於表飲食停滯於中皆足以致脈澀者一由遏郁其營衛出入之機一由阻礙其胃中升降之道使然十二經脈皆稟氣於胃今因飲食不化阻其升降之氣清濁混淆於中故使膈滿時噯酸臭發熱臚脹惡食舌苔燥黃胃因不能遊溢精氣而上輸經脈皆失其稟受使中外上下之氣機多違其運用故脈窄礙而呈澀也長沙二條一因醫者妄汗妄下津液虧損而成枯澀一因發汗不透擾動經氣玄府復閉氣鬱而成實澀也當再汗以通其經氣則病自霍然凡一切內外氣血寒熱虛實致病而脈見澀者非血滯於氣即氣滯於血而使然也

代脈生死之辨

靈樞·根結篇五十動而不一代者五臟皆受氣四十動一代者一臟無氣三十動而一代者二臟無氣二十動一代者三臟無氣十動一代者四臟無氣不滿十動一代者五臟無氣予之短期(短期死期也

慎庵按:《文受氣者謂五臟受氣皆足而無斷續也無氣者謂臟氣虧損已無氣以應止息。《代則氣衰非謂敗絕也予之短期此句專指不滿十動之句而言並非聯屬上四句而言也況經文但言動止之數以診五臟無氣之候未嘗鑿言死期而王氏脈經》,劈空添出死期歲數曰脈來四十投而一止一臟無氣卻後四歲春草生而死三十投而一止者二臟無氣卻後三歲麥熟而死等云云凡事揆之於理而難通者必無之事也若謂一臟無氣可延至三四歲之久豈無治而得生者吾不信也即以母子相生之義推之假如腎臟無氣則必上竊母氣以自養肺金為腎水之母日受吸取則肺氣亦因之而虧損不能下生於腎矣是腎在上必先自絕其母氣而水愈涸竭金燥水涸在下不能資生於肝木木亦枯燥而無氣矣三臟相因無氣由於一臟之虧餘臟准此而推莫不皆然三臟同歸於無氣又安能延及三四歲之久乎至十投一止者四臟無氣若是死期已促不過待日而已又何能計月以決死期哉五動一止五日死之句必審其病之新久在外有惡絕之候方可決其短期若無敗壞之證而見之暴只是病脈亦未可遽斷以為死期也若少年新病而氣血暴損以致神用不續而見代脈者治之得宜氣血復而代脈退亦有得生者如心腹諸痛並痛風痹症俱因痛傷營衛結滯不通而脈代者痛止則脈續故一切痛脈見代皆非真代不可准也如霍亂大瀉吐後脈亦有結澀止代不勻者因津液脫竭氣血交亂流行隧道滯澀難前故脈代結而止歇也。《舉要霍亂之候脈代勿訝厥逆微遲是則可怕以霍亂乃卒暴吐下穀神頓委暫不接續里和脈自調勻非斷絕者比令勿驚訝若手足厥逆是陽衰陰盛真元漸絕之象則去生已遠恐驟脫難救又安得不怕乎若妊娠百日而脈代以心包絡輸血養胎經脈失蔭若別無他候但當調其氣血則胎自固而代自退又何必再議治乎按以上種種病脈尚可圖救不可執定王氏之言膠柱而鼓瑟竟委棄而勿顧也學者審之予自數十年來診視亦多矣每遇如上等證治之合宜得生者亦復不少因是知代脈為有生有死之脈非全是死絕之診也

代脈有二須知

蓋代脈有二者一謂有有生有死之別一謂有有止無止之分也生死之別有止之分前論辨之詳矣獨無止之代不得不再申明其義也。《黃脈代蓋主脾脈而應於四時遇春得胃氣而兼微弦遇夏得胃氣而兼微洪遇秋得胃氣而兼見微毛遇冬得胃氣而兼見微石此乃四時更代之代而得天和者非死脈之代此無歇止之代其義又不可不知也

天稟似代脈

有一種人賦形時經隧中有所阻而窄礙流行蹇澀時或歇止類乎代脈自少至老不變易此稟賦之常脈勿作代看先哲曾有言及者予亦曾驗數人其人皆至耆耋而終學者當謹識之慎無妄斷而浪施藥劑也

緩脈主熱

慎庵按:《脈訣三部俱緩脾家熱口臭胃翻長嘔逆齒腫齦宣注氣纏寒熱時時少心力李時珍謂其出自杜撰與緩無關然余間嘗稽之於古靈樞·邪氣臟腑病形篇緩者多熱仲景曰緩者陽氣長

又曰緩則胃氣有餘。《海藏緩大而長為熱張景岳曰緩者縱緩之狀非後世遲緩之謂故凡縱緩之脈多中熱而氣化從乎脾胃也由是而知脈訣以緩脈主熱之說是有本之言非杜撰也若論其全書固多舛錯往哲已正其失矣予自閱歷以來他症無論獨於溫熱證邪熱轉入陽明診多縱緩之脈人多錯認為虛脈妄投溫補之劑未有不覆人於反掌者其所以錯認之故蓋亦有因以縱緩之脈類於虛然亦不難辨也虛大之脈浮候按之浮大而空重按之則微細欲絕縱緩之脈浮中沉三候按之皆軟大表裡如一不若虛脈之沉候微細欲絕也(再詳拙輯溫疫萃言或問熱則脈當數何反縱緩耶殊不知熱在血分則脈數以陽旺陰虛陽主捷故數熱在氣分則熱能傷氣故脈反緩但緩必兼長大耳長大而加之以軟即此可以想見其縱緩之形矣凡診得至數調勻而去來舒徐有此從容和緩之象此之謂平脈是即胃氣也諸脈之宜兼見者也若來去舒徐而至數遲慢不前是曰遲緩主於虛寒治宜溫補者也若脈形長大而軟來去寬縱不前即張太素所謂如絲在經不卷其軸之謂是曰縱緩病主於熱治宜清降者也同一緩脈而有曰和曰遲曰縱三者之分而其主病有虛實寒熱之不同三者之義瞭然再參合於證自無遁情矣

冠少從果廬沈先生受經未嘗有志於醫及讀古至良醫與良相併濟竊欣焉慕之先生曰醫亦學人事也燭微窺隱出死入生厥惟艱哉吾鄉以醫名家者實繁有徒而能精其業神其用惟予友林子慎庵林子始治舉業旁通岐黃後所試輒效四方就請者屨常滿戶外遂無意名場心存利濟上自軒農下及近古廣搜博採不遺余義其後名愈盛志愈耑業愈精心愈歉每當漏聲幾滴取架上書篝燈縱觀時或達旦必如是以為醫始可通神始為聖手冠聞先生言心竊嚮往久矣後因沈先生介紹獲從先生遊也面命耳提於四診中望聞問三致意焉幾疑先生教以淺近法門乃久之倍致叮嚀某持此術以往亦百不失一因恍然於四診並重而望聞問尤為切脈之符節此夫子所以教及門與古人冠望聞問於切先者俱有深意顧世之業醫者未之思耳及先生出是編相示其中搜匯百家參以獨見於四診義蘊無不深入顯出深入則通乎微矣顯出則抉之若揭矣真醫義之抉微也同門張子紹遠避席請曰夫子此書謂之四診抉微韙矣以其藏之名山曷若懸之國門急登梨棗出以公世以慰學人之望可乎先生曰刊甫成不揣固陋謹識數言以附篇末

門人吳冠百拜謹跋