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增補評注柳選醫案

作者
柳寶詒
朝代

評選靜香樓醫案兩卷

此案為尤在涇先生所著先生名怡字在涇自號飼鶴山人江蘇長洲縣人邃於醫學於仲景書尤能鑽研故訓獨標心得時吳下以醫名者如葉氏桂徐氏大椿王氏子接均煊耀一時先生與之聯鏢接軫輝映後先於醫道中可謂能樹一幟者所著有傷寒論貫珠集金匱心典醫學讀書記均刊行惟此案未經授梓其附刻於讀書記後者僅有三十餘條非全本也此本為吾邑吳氏所鈔藏咸豐兵燹後詒於詹文橋張氏齋頭見之假歸鈔錄復就其中選精粹者得十之五評錄如左分上下兩卷竊念近時醫學荒廢其簡陋剽襲毫無心得者無論已間有鑽研古籍不知通變者動輒以仲景為家法而咎今人不能用古方目為庸陋其實古方今病往往枘鑿不相入執而用之僨事者多矣及讀先生此案而不覺憬然有悟也先生博極群籍尤服膺仲景之書所著傷寒論金匱兩注上溯仲景心傳獨抒己見讀其書者無不知先生之於仲景不啻升其堂而入其室已乃觀此案論病則切理饜心源流俱沏絕不泛引古書用藥則隨證化裁活潑潑地從不蹈襲成方可見食古期乎能化裁制貴乎因時彼徒執古書者不且與王安石之周官房琯之車戰其弊適相當哉是故讀他人之案有不用古方者或猶疑其服古未深未能得力於仲景也若先生則讀書不可謂不多用功不可謂不切其沉酣於仲景之書尤不可謂其不深乃其論病之平易近情也如是立方之妥帖易施也如是是則此案不第為治病之良規並可為讀古之心法已用書之以諦後之讀此案者

光緒二十六年庚子二月下旬江陰後學柳寶詒識

評選靜香樓醫案上卷

長洲尤怡在涇著

內傷雜病門

陰虧於下陽浮於上服八味丸不效者以附子走竄不能收納耳宜加減法

桂都氣丸

詒按議論精細可為用藥者開一悟境

鄧評附子既已不合則桂亦恐礙浮陽何不參介類以潛之

肝陽盛肝陰虛吸引及腎腎亦傷矣益肝體損肝用滋養腎陰俾水木相榮病當自愈

生地 白芍 小薊 赤芍 當歸 血餘 丹皮 阿膠 甘草 茅根

詒按此必因肝火而見血者故方藥如此

鄧評論病明透茅根似與肝陽不宜

左關獨大下侵入尺知肝陽亢甚下吸腎陰陰愈虧則陽益張矣滋水清肝乃正法也

知柏八味丸加天冬 龜板 杞子

詒按方中似宜再增清肝之品

鄧評核參方案此病當有遺精淋濁之類

孫評天冬皆清肝之品何必再增

陰不足者陽必上亢而內燔欲陽之降必滋其陰徒恃清涼無益也

生地 知母 甘草 黑梔 麥冬 玄參 丹皮 地骨皮

詒按案語精粹有名雋氣

鄧評治病求本此之謂歟

孫評必陰大傷而熱熾者但清其熱則陰愈傷

腎陰不足肝火乘之故有筋攣骨痿耳竅二陰氣出等證夫肝火宜泄腎精宜閉於一方之中兼通補之法庶幾合理然非旦夕所能奏功也

生地 川楝子 茯苓 阿膠 丹皮 女貞子

詒按論病深中肯綮方中可增白芍牡蠣

鄧評此屬痿症方從虎潛丸脫胎而來

肝陰不足肝火偏勝傷肺則咳自傷則脅痛

阿膠 兜鈴 丹參 炙草 歸身 白芍 玉竹 川斛

詒按既有脅痛見證似當兼與通絡清肝宜加丹皮山梔青皮橘絡旋覆等味

鄧評咳由肝火正於脅痛見出如此看病目無難題矣

清金以制木是亦一法兼與通絡尤為盡善

咯血脅痛項下有核脈數惡熱咽痛便溏此肝火乘脾之證反能食者脾求助於食而又不能勝之則痞耳治在制肝益脾

白芍 茯苓 川連 牡蠣 炙草 木瓜 益智 阿膠

詒按論病明快方中擬加丹夏枯草

鄧評此必陰虛而抉痰濕滋燥最難偏任惟有主用制肝足以取勝選藥尚稱平善或以丹梔易川連

孫評咽痛有虛火上逆益智恐嫌燥宜扁豆山藥之類

飲食既少血去過多陰氣之傷蓋已甚矣茲復憂勞驚恐志火內動陰氣益傷致有心煩體痛頭疼等證是當滋養心肝血液以制浮動之陽者也

生地 石斛 麥冬 丹皮 玄參 知母 茯苓 甘草

詒按肝陰既虧肝火上升宜再加歸以滋養之羚羊以清泄之

鄧評層層推測則病無遁情矣

柳師加味較原方切實若脈非弦大惟羚羊去之

肝藏失調侵脾則腹痛侮肺則乾咳病從內生非外感客邪之比是宜內和藏氣不當外奪衛氣者也但脈弱而數形瘦色槁上熱下寒根本已漓恐難全愈

歸身 白芍 炙草 茯苓 桂枝 飴糖

詒按此內補建中法宜於腹痛而不宜於乾咳宜加清肝保肺之味乃為周匝

鄧評議病確鑿方內惟桂枝不妥參入吳萸炒桑白皮蜜炙陳皮較為勝著烏梅桔梗亦可參用

孫評此方與葉氏並駕齊驅清肝保肺如石斛麥冬亦頗相宜

形盛脈充兩尺獨虛下體麻痹火浮氣急此根本不固枝葉雖盛未足恃也

熟地 山藥 沙苑 杞子 丹皮 茯苓 桑椹 牛膝

詒按如此脈證似可參用腎氣法以溫攝之

鄧評能於虛實疑似之間探出真諦胸中既能了了筆下自無餘蘊

真陽以腎為宅以陰為妃腎虛陰衰則陽無偶而蕩矣由是上炎則頭耳口鼻為病下走則膀胱二陰受傷白春及秋屢用滋養清利之劑欲以養陰而適以傷陽不能治下而反以戕中內經所謂熱病未已寒病復起者是也鄙意擬以腎氣丸直走少陰據其窟宅而招之同聲相應同氣相求之道也所慮者病深氣極藥入不能制病而反為病所用則有增劇耳

腎氣丸

詒按立論透切醫案中僅見之作

鄧評要知滋清大過每有是症緣虛陽遊行於三焦經絡非陽火亢盛上充下斥之比

此案洵屬可法非閱歷有得者不能道隻字

反為病所用者恐其杜附助陽耳病至深權每有此弊

孫評議論非名大家其孰能之

真陽氣弱不榮於筋則陰縮不固於裏則精出不衛於表則汗泄此三者每相因而見其病在三陰之樞非後世方法可治古方八味丸專服久服當有驗也

八味丸

詒按見識老到議論明確此為可法可傳之作

鄧評:《金匱桂枝龍牡湯似與此症適合記出以資博雅

胃寒背冷食入則倦喜溫惡清以背為陽位胃為陽土土寒則食不運陽傷則氣不振也治宜溫養陽氣

人參 桂枝 益智仁 厚朴 炮薑 茯苓 炙草 白朮

詒按此溫中和氣平正通達之方

鄧評一派虛寒溫養奚疑

中氣虛寒得冷則瀉而又火升齒衄古人所謂胸中聚集之殘火腹內積久之沉寒也此當溫補中氣俾土厚則火自斂

四君子湯加益智仁 乾薑

詒按議病立方均本喻氏近時黃坤載亦有此法

鄧評辨真假之關鍵處學者最宜留意若屬夫腎者又須八味丸治之乾薑宜易炮薑

類中門

類中偏左於法為逆猶幸病勢尚輕可以緩圖取效原方補少通多最為合理惟是陽脈則緩陰脈則急所以指節能屈不能伸此亦病之關鍵處可忽也經云肝苦急宜食甘以緩之於前方中增進陰藥之甘潤者一二更為完備

人參 茯苓 半夏 白朮 炙草 橋紅 麥冬 竹瀝 薑汁

詒按此六君加麥冬竹瀝薑汁也

鄧評左半屬陰血病機較深故為逆

指節屈不能伸病在厥陰肝經是陰脈則急之義若治痿取陽明即陽脈則緩者矣

再診加當歸

脈虛而澀左半手足麻痹食不知味此氣血不能運行周體乃類中之漸也

桂枝 茯苓 歸身 半夏 炙草 黃耆 天麻 首烏

詒按滋養疏化虛實兼到

鄧評此從金匱血痹例治

內風本皆陽氣之化然非有餘也乃二氣不主交合之故今形寒跗冷似宜補陽為是但景嶽云陽失陰而離者非補陰無以攝既散之元陽此證有升無降舌絳牽掣瘩不出聲足蹵不堪行動當與河間肝腎氣厥同例參用丹溪虎潛法

熟地 萸肉 牛膝 鎖陽 虎骨 龜板

詒按持論明通立方筒當

鄧評此少陰不至則為痔厥下虛上實之候也堪為妄用附動輒謂引火歸源者告虎骨易蓯蓉較與舌絳無礙

孫評此等句今不得而見之矣

再診地黃飲子去附子加鹿鞭子煎膠打丸

鄧評方內溫潤益陽之品足矣何必再加此味

熱風中絡口歪舌蹇咽痛治以清滋

羚羊角 玄參 鉤藤 甘菊 甘草 石菖蒲 生地 竹瀝

再診生地 阿膠 麥冬 知母 貝母 甘菊 甘草 玄參

三診咽喉乾痛滋清不愈宜從降導

腎氣丸 淡鹽湯送下

詒按先清之繼滋之終用引火下行之法步伐井然淩躐急功者可取法焉

鄧評統閱三方第一方偏於清火第二方專重滋陰第三方復參溫導雖似有步伐究未能認真病源歸於一律

方書每以左癱屬血虛右瘓屬氣虛據述頻年已來齒疼舌赤常有精濁納穀如昔卒然右偏肢痿舌強口喁語蹇脈浮數動此乃肝腎兩虛水不涵木肝風暴動神必昏迷河間所謂肝腎氣厥舌瘩不語足痱無力之證伹腎屬坎水真陽內藏宜溫以攝納而肝藏相火內寄又宜涼以清之溫腎之方參入涼肝是為復方之用

地黃飲子去桂附 加天冬 阿膠

詒按即古法而化裁之參詳脈證斟酌盡善

鄧評以各證推之雖偏中於右而精水亦自虧也此即臨證之活潑處

肝陽旺者溫腎不用桂腎氣虛者涼肝只以天冬斯為斟酌盡善之法

孫評案語分析爽快惟葉氏開此一解振千古之聾贖

寒熱後邪走手少陰之絡猝然不語肩背牽引不舒宜辛以通之

菖蒲 遠志 甘草 木通 當歸 丹皮 丹參 茯苓

詒按方法輕靈恰合餘邪入絡治法

鄧評此症必有痰火竄閉絡脈再加鉤鉤薑汁竹瀝於痰火一層稍為著力

孫評似宜兼用萬氏牛黃清心丸

脈濡按之則弦右肩及手指麻木兩腿酸癢難以名狀此脾飲肝風相合為病乃類中之漸不可不慎

首烏 天麻 刺蒺藜 羚羊角 炙草 茯苓 半夏 白芍 丹皮 廣皮 薑汁和竹瀝泛丸

詒按以二陳薑汁竹瀝除痰飲以丹首烏天麻治肝風兩層俱到就見證論歸身牛膝橘絡亦可加入

鄧評脈濡屬濕弦則為風風與濕合放麻木酸癢所謂飲者正由濕化也羚羊宜與桂枝並用始妥即木瓜薏仁亦可參入

孫評牛膝橘絡既可導之下行又能通絡心思靈通惟肢麻腿癢是痰流入絡筋為痰滯宜加桑枝絲瓜絡通之為要

痿痹門

脈虛而數兩膝先軟後腫不能屈伸此濕熱乘陰氣之虛而下注久則成鶴膝風矣

生地 牛膝 茯苓 木瓜 丹皮 薏仁 山藥 萸肉 澤瀉 萆薢

詒按正虛著邪故補散宜並用濕而兼熱故滋燥不可偏此以六味治陰虛增入牛膝木瓜薏仁茸蘚以除濕熱所謂虛實兼顧也

鄧評此確屬陰虛濕熱竟能由痹成痿

立方殊妥善再加廣皮或生薑則著痹之邪較克流行

孫評柳氏指點分明可為讀書者開一便徑於初學大有補益也

內風門

肢麻頭運此肝病也便溏食減脾亦病矣宜節勞養氣毋致風動為佳

羚羊角 白朮 刺蒺藜 茯苓 炙草 天麻 白芍 廣皮

詒按肝脾兩治方法周到

鄧評方論俱朗朗無片云纖翳惟羚羊尚恐礙脾陽入牡蠣較妥

孫評可增木瓜牡蠣之類既可於肝熄風又能止溏不滯

眩運嘔惡胸滿小便短而數口中乾水虧於下風動於上飲積於中病非一端也

羚羊角 細生地 鉤鉤 天麻 茯苓 廣皮 半夏 竹茹

詒按病非一端方欲打成一片非熟於制方之義者不能擬再增生牡蠣

鄧評即陰虛挾痰飲之候

治嘔惡不用川連殆忌以水虧飲積故耶抑肝陽已經化風耶

孫評病來三端打成一片是最難之事嘔惡胸滿可加川楝子枳實或左金丸

再診前方去生地 加麥冬

鄧評麥冬較生地為勝

三診人參 茯苓 麥冬羚羊角 天麻 半夏 炙草 石斛 廣皮

肝陰不足則火動生風脾失健運則液聚成痰調理肝脾當漸愈也

半夏 茯苓 廣皮 鉤鉤 生地 竹瀝 麻仁汁

詒按案屬通論方中宜加用白芍方能顧到肝經

鄧評苟非過於陰虧者宜將生地易首烏鉤鉤易木瓜既能柔息肝陽卻無妨中之害即方內之竹瀝麻仁總不利於脾病想用之者亦出於不得已耳

再診和養中氣

人參 陳皮 生穀芽 石斛 茯苓 木瓜

鄧評想已胃疲食少故其轉方如此

肝陽化風逆行脾胃之分胃液成痰流走肝膽之絡右腿麻痹胸膈痞悶所有來也而風火性皆上行故又有火升氣逆鼻衄等證此得之饑飽勞郁積久而成非一朝一夕之故治法清肝之火健脾之氣亦非旦夕可圖也

羚羊角 廣皮 天麻 甘草 枳實 半夏 茯苓 白朮 麥冬

詒按持論明通立方周匝看似平淡無奇實非老手不辦亦當加入白芍

鄧評尚無痰走肝膽見證

此肝風挾痰上逆之證肢冷自汗有似陽脫實非脫也目與唇口牽引時復歌笑治宜先卻邪氣而後養正

羚羊角 白茯苓 竹茹 鬱金 半夏 甘草 鉤鉤 橘紅

詒按治法的當時復歌笑是心臟受邪之象菖蒲遠志膽星清心牛黃丸之類均可選入

鄧評想必舌絳脈盛是以不顧厥汗而直任羚羊似可參入生脈兼治其虛柳師亦在應加之例

肝屆風木性喜沖逆其變動為振搖強直其治法宜柔木熄風

細生地 鉤鉤 歸身 茯苓 阿膠 天麻 羚羊角 山藥 柏予仁 刺蒺藜

詒按此方可加木瓜白芍

鄧評至理名言

脾失運而痰生肝不柔而風動眩運食少所由來也

白朮 天麻 首烏 廣皮 半夏 羚羊角 茯苓 鉤鉤

詒按案語簡煉方亦純淨

鄧評此等方案既松靈又周匝學到如此庶幾目無難題

四肢稟氣於脾胃脾胃虛衰無氣以稟則為振顫土虛木必搖故頭運也

歸芍六君子湯加黃耆 天麻

詒按案語說理樸實立方以扶正為主似宜再加熄風之品其所加之黃耆恐非肝風升動者所宜

鄧評此培土以禦木法

柳評尤屬精細

木旺乘土土氣不宣痰涎鬱聚傳走經絡故頭旋腳弱有似虛象實則未可徒補也

首烏橘紅 茯苓薏仁木瓜鉤藤 刺蒺藜 半夏 炙草

詒按首烏似嫌其澀不如用生於朮為妥擬再加牛膝竹瀝薑汁

鄧評勢將延為類中

原方已平妥加減更切實

神志門

驟爾觸驚神出於舍舍空痰入神不得歸是以有恍惚昏亂等證治當逐痰以安神藏

半夏 膽星 鉤藤 竹茹 茯神 橘紅 黑梔 枳實

詒按敘病如話如畫此等方案非有切實功夫者不能所謂成如容易卻艱辛也

鄧評論正方切

驚悸易泄腰疼足軟有似虛象而實因痰火蓋脈不弱數形不枯瘁未可遽與補也

半夏 炙草 秫米 橘紅 茯苓 竹茹 遠志 石菖蒲

詒按此秫夏合溫膽加味也認證既確立方自然入彀

鄧評易當作遺

牡蠣白芍尚宜加入

抽搦厥逆合目則發此肝膽痰熱得之驚恐病名癇厥

半夏 橘紅 竹茹 膽星 炙草 石菖蒲 枳實 茯苓

詒按痰火之邪因驚恐而直犯肝膽故見證如此臥則陽氣入於陰合目則發是陽氣擾動陰臟致痰火猝發而病作也方中擬加羚羊角黃連

鄧評柳評加羚單黃連與否總須以舌苔脈象為憑

驟驚恐懼手足逆冷少腹氣衝即厥陽縮汗出下元素虧收攝失司宜乎助陽以鎮納第消渴心悸忽然腹中空洞此風消肝厥見象非桂附剛劑所宜 炒黑杞子 舶茴香 當歸 紫石英 細辛 桂枝 詒按風消肝厥之證當於溫養中佐以滋陰方中細辛一味不識何意愚意再加牛膝白芍牡蠣

鄧評既屬風消肝厥用藥仍嫌溫燥與案語不甚和洽

柳注加味極妥

孫評細辛或細生地之誤

肝火挾痰上逆為厥顛疾

半夏 鉤藤 茯苓 枳實 廣皮 竹茹 鬱金 羚羊角

詒按方極清穩

痰飲門

肺飲

紫苑 半夏 桑皮 白前 杏仁

詒按飲邪在肺不及於胃故專用肺藥

鄧評以此與後案較量有輕重淺深之不同

飲邪射肺為咳

半夏 杏仁 乾薑 北五味 白芍 炙草 茯苓 桂枝

詒按此治飲正法也

秋冬咳嗽春暖啟安是腎氣收納失司陽不潛藏致水液變化痰沫隨氣射肺擾喉喘咳不能臥息入夜更重清晨稍安蓋痰飲乃水寒陰濁之邪夜為陰時陽不用事故重也仲景云飲病當以溫藥和之金匱飲門短氣倚息一條分外飲治脾內飲治腎二臟陰陽含蓄自然潛藏固攝當以腎氣丸方減牛膝肉桂加骨脂以斂精氣若以他藥發越陽氣恐有暴厥之慮矣

腎氣丸減牛膝肉桂 加補骨脂

詒按此案推闡病原極其精鑿

往昔壯年久寓閩粵南方陽氣易泄中年以來內聚痰飲交冬背冷喘嗽必吐痰沫胸脘始爽年逾六旬惡寒喜暖陽分之虛亦所應爾不宜搜逐攻劫當養少陰腎臟仿前輩水液化痰阻氣以致喘嗽之例

腎氣丸減牛膝肉桂 加北五味 沉香

詒按議論明確立方亦極精當

鄧評牛膝本能納降腎氣今反減去者想為腎氣失固嫌其有滑泄之力耳

孫評喘不得臥徐批葉案膝二味是最要之藥細按亦是有理此二案均去之未用想因痰沫甚多恐溫攝則痰束於內而喘反甚也後遺精門有喘而危坐者加桂可知也凡讀書總須彼此對勘方有進境若徒恃高唱遙吟無益也

久遺下虛秋冬咳甚氣衝於夜上逆不能安臥形寒足冷顯然水泛而為痰沫當從內飲門治若用肺藥則謬矣

桂枝 茯苓 五味 炙草 白芍 乾薑

詒按古人云內飲治腎據此證情似可兼服腎氣丸以攝下元

鄧評擬加菟絲子牡蠣丹皮

肝風與痰飲相搏內壅臟腑外閉竅隧以致不寐不饑肢體麻痹迄今經年脈弱色悴不攻則病不除攻之則正益虛最為棘手

鉤藤 菖蒲 刺蒺藜 遠志 竹瀝 鬱金 膽星 天竺黃 另指迷茯苓丸臨臥服

詒按病屬難治而立方卻周匝平穩非學有本原者不能辦此

鄧評白朮茯苓牡蠣等味似宜參入用之

孫評茯苓半夏是宜於入湯劑之中

肝陽因勞而化風脾陰因滯而生痰風痰相搏上攻旁溢是以昏運體痛等證見也茲口膩不食右關微滑當先和養胃氣蠲除痰飲俟胃健能食然後培養陰氣未為晚也

半夏 秫米 麥冬 橘紅 茯苓

詒按審察病機以為立方步伐臨證者宜取法焉

鄧評至理名言

再增薑汁竹茹菊花菖蒲根似更美備

咳喘門

風熱不解襲人肺中為咳為喘日哺發熱食少體倦漸成虛損頗難調治勉擬錢氏阿膠散冀其肺寧喘乎方可再商他治

阿膠 茯苓 馬兜鈴 薏米 杏仁 炙草 糯米 芡實

孫評虛中夾實須看其虛實兼顧之妙

鄧評用芡實者想有遺精故也

再診青蒿 丹皮 鱉甲 茯苓 石斛 甘草 歸身 廣皮 白芍

詒按此正虛而兼感外邪之證乃內傷挾外感病也

鄧評前方專治咳喘此方偏理晡熱亦足見其掣肘矣

久嗽脈不數口不乾未必即成損證此為肺飲鬱伏不達故也

厚朴 煨薑 桑皮 杏仁 廣皮 甘草 半夏

詒按此屬飲寒傷肺乃內因之實證也

鄧評聚飲之源因寒因濕鼓立方輕靈可喜非老手不辦之作柳師所謂食古能化者此之謂也

體虛邪滯肺絡不清脈泫而細幸不數耳

沙參 桑葉 杏仁 茯苓 馬兜鈴 貝母 甘草 秔米

詒按案語得看病之竅最宜留意

鄧評養肺不留邪疏風不礙虛用補肺阿膠法而剪裁之也

肺陰不足肺熱有餘咳則涕出肌體惡風此熱從竅泄而氣不外護也他臟雖有病宜先治肺

阿膠 貝母 沙參 馬兜鈴 杏仁 茯苓 炙草 糯米

詒按此等證虛實錯雜若粗工為之或與疏散或與補澀均足致損

鄧評熱從竅泄故咳則涕出氣不外護放肌體惡風如此直斷無疑洵有卓識

肺病以中氣健旺能食便堅為佳茲喘咳已久而大便易溏能食難運殊非所宜診得脈象與前無異但能節飲食慎寒暖猶可無虞

沙參 貝母 炙草杏仁苡仁橘紅枇杷葉

鄧評肺病本宜清潤而脾則惡之至此脾土已弱故云殊非所宜

孫評開口如開門見山有一目了然之妙

又丸方六味丸加五味子 肉桂

詒按不刊之論讀者最宜記好

鄧評此二方看似平常卻已不易辦到

咳嗽食後則減此中氣虛餒所致治宜培中下氣法

人參半夏秫米南棗麥冬炙草枇杷葉

詒按此證不甚多見學者須記之

鄧評此審病之關鍵處蓋有不易之理也方即麥門冬湯加枇杷葉

久嗽便溏脈虛而數脾肺俱病培補中氣為要恐後泄不食則瘦削日增也

人參 自芍 扁豆 薏仁 廣皮 茯苓 炙草 山藥 蜜炙炮薑炭

冶按此亦脾肺兩治之法較前數方為切實亦以此證中氣虛寒無咽乾溺澀等虛熱亢炎之證故用藥稍可著力耳然欲求效難矣

鄧評柳師評語精確

陰虛於下陽浮於上咳嗆火升甚於暮夜治肺無益法當補腎

熟地 杞子 天冬 白芍 茯苓 山藥 丹皮 龜板

詒按此方即胡桃五味均可加入

鄧評審病既確方亦當效

所加胡桃五味恐於火升有礙似不如沉香蛤殼

乾咳無痰是肝氣衝肺非肺本病仍宜治肝兼滋肺氣可也

黃連 白芍 烏梅 甘草 歸身 牡蠣 茯苓

詒按方中少潤肺之品擬加北沙參桑白皮再肝之犯肺必挾木火梔丹亦應用之藥也

鄧評原方已屬切實柳師加味尤覺盡善

孫評木火刑金咳而無痰為乾咳須究其因而治之如鬱火有用加味逍遙散者

風傷於上濕傷於下上為咳嗽痰多下為跗腫酸痛宜先治上而後治下

薄荷 杏仁 桔梗 旋覆花 甘草 象貝 連翹 前胡

詒按肺主一身之治節故以治肺為先

鄧評此屬脾肺同病何不參用桑白皮薏仁橘等味為雙關

咳甚於夜間肌熱於午後此陰虧也濁痰咳唾鼻流清涕是肺熱也病本如是奏功刁二易擬甘鹹潤燥法

阿膠 燕窩 沙參 海浮石 瓜蔞霜 川貝 杏仁 甘草

詒按此證痰必乾黏故用藥如是

鄧評制劑乎穩惜少清陰之品

內熱與外熱相合肺胃受之則咳而不能食頭脹肌熱心煩宜清上中二焦

竹葉 蘆根 花粉 杏仁 貝母 知母 桔梗 橘紅

詒按此外感溫燥之咳故專用清泄

鄧評病屬肺胃風熱方極輕靈中竅

脈細數促是肝腎精血內耗咳嗽必吐嘔清涎濁沫此衝脈氣逆自下及上氣不收納喘而汗出根本先撥藥難奏功醫若見血為熱見嗽治肺是速其凶矣

人參(秋石制) 熟地 五味子 紫衣胡桃

詒按此難治之證在咳嗽門中亦別是一種也

鄧評切要之言此下虛上實之候斯時喘汗為急急者先治故立方如是若待其脫象已定仍需兼平痰火

孫評坎炁紫石英亦宜增入惟葉氏開此法門或可挽回

脈虛數顴紅聲低咳甚吐食晡時熱升多煩躁此肝腎陰虧陽浮於上精液變化痰沫病已三年是為內損非消痰治嗽可愈固攝下焦必須絕欲以飲食如故經年可望其愈

都氣丸加女貞子 枸杞子 天冬

詒按用藥頗為切實

鄧評虛勞重症迭見胡所恃而不恐也猶謂經年可望其愈惟所恃者在乎飲食如故蓋人以胃氣為本也風消息賁想亦未見

脈微小形寒久嗽失音是氣餒陽損議固胃陽取甘溫之屬

蜜炙生薑 炙草 白芍 黃耆 大棗

詒按此亦虛咳中另一法門

鄧評此必有寒飲內閉故以蜜炙生薑為主藥

咽痛聲啞有肺損肺閉之分所謂金破不鳴金實亦不鳴也此證從外感風熱而來當作閉治溫補非宜所慮者邪不外達而內並耳

阿膠 杏仁 桔梗 貝母 牛蒡 玄參 甘草 秔米 馬兜鈴

詒按此錢氏補肺之類乃虛實兼治之法

鄧評此乃暴病屬肺閉故潤肺散邪以清全金虛則鳴矣與虛勞見是證者不得混看

孫評果以風熱內閉宜麻杏甘石湯以清疏之

用復脈甘潤法嗆止音出得益水濡潤之力也無如胃弱便溏此藥不宜再用仿金匱麥門冬湯義取養土之陰以生肺金

麥門冬湯

詒按此用藥轉換法也

鄧評此係虛勞失音但已胃弱便溏雖見效亦云難矣

孫評葉氏用復脈每去麻仁者因此

久咳便溏腹滿脾肺同病已屬難治況脈數口乾潮熱肝腎之陰亦不足耶

白芍 薏仁 茯苓 蓮肉 炙草 廣皮 扁豆

詒按病重藥輕恐難奏效且於肝腎亦未顧到擬加用水泛六味丸一兩絹包入煎

鄧評病既危矣方亦聊盡人事

煎丸並進此法極妙

孫評心靈活潑

時邪便溏邪得下行即是去路本病便溏則中氣先傷人以胃氣為本本不固治豈易易哉

咳而吐沫食少噁心動作多喘中氣傷矣非清肺治咳所能愈也

人參 半夏 麥冬 炙草 茯苓 秔米 大棗

詒按此胃虛咳嗽也方宗金匱大半夏麥門冬兩湯之意

鄧評方法合度倘能兼納沖氣似較周匝納沖氣如沉香蛤殼紫石英等

咳而衄陰不足火內動也噁心不食宜先治胃

竹茹 秔米 廣皮 石斛 貝母 杏仁

治按既有火動而衄見證宜兼清降

鄧評擬增桑白皮地骨皮蘆根以清降肺胃

孫評當增入側柏葉茅花之類

浮腫咳喘頸項強大飲不得下溺不得出此肺病也不下行而反上逆治節之權廢矣雖有良劑恐難奏效

葶藶大棗瀉肺湯

詒按此痰氣壅阻之證故重用瀉肺之劑

鄧評擬參風水治法

脈寸關大而尺小口乾上氣不下足冷不溫此陽氣不潛當用陰中陽藥治之

六味丸加牛膝 車前 五味 肉桂

詒按此兼腎氣都氣兩方之意

鄧評陽既失潛參以介類潛陽可也須脈大而豁然者味始合

孫評足冷膝冷是虛陽上越不潛之象宜以補中佐引陽歸原之法如此方是也宜切記之

脈數減咳亦緩但浮氣不得全歸根本宜補益下焦以為吸受之地

六味丸加五味子 菟絲子

又丸方六味丸加五味子 杜仲 芡實 蓮須 菟絲子 杞子 蜜丸 每服五錢

詒按議論穩實方亦妥貼

鄧評上病下取治病必求其本也

看此方當有腰酸精濁之證

喘足冷至膝唇口乾鼻塞脈虛小下氣上逆病在根本勿以結痰在項而漫用清克也

腎氣丸三錢鹽花湯送下

詒按識見老當

鄧評口乾鼻塞不免兼有外感今用腎氣丸直任無疑者以脈之虛小故也急則先治耳

久咳喘不得臥顴赤足冷胸滿上氣饑不能食此肺實於上腎虛於下脾困於中之候也然而實不可攻姑治其虛中不可燥姑溫其下且腎為胃關火為土母或有小補未可知也

金匱腎氣丸

詒按擬再用旋覆代赭湯送下則上中兩層亦可關會矣

鄧評腎氣丸內有溫中逐飲之義再合旋赭湯光能上下同治虛實兼到

孫評議論豈浮泛者能道

兩寸浮大關尺沉小氣上而不下喘咳多痰肝腎之氣上衝於肺宜以腎氣丸補而下之

腎氣丸

詒按此治本之法

鄧評病象畢露於脈誰謂脈不足憑乎

下虛上實當治其下勿清其上真氣歸元痰熱自降宜以十味腎氣丸主之

十味腎氣丸

詒按識見卓老

鄧評苟其虛偏於陰分者此法尚非所宜

失血門

絡熱血溢寸氣所觸非陰虛火浮之比慎勿以滋膩治也

荊芥 丹皮 茺蔚子 丹參 鬱金 藕汁 細生地 小薊炭

詒按勘證用藥老眼無花

鄧評疏邪清熱導瘀方極輕靈中竅若以滋膩補劑必致瘀熱留灼成勞

吐血得勞與怒即發脈小數微嗆病在肝心得之思慮勞心宜早圖之勿使延及肺家則吉

阿膠 丹皮 牛膝 丹參 小薊炭 三七 藕汁 童便

詒按此治吐血之正法能止血而無流瘀之弊最為穩當

孫評吐血不咳尚可除根若咳雖止必發是要言也

再診前方去丹參 三七 藕汁 童便 加生地 白芍 茺蔚子

又丸方六味丸加阿膠 五味子 小薊炭 蓮須 水泛丸

鄧評導瘀為先著養陰以善後統閱三診步伐井然

失血咳逆心下痞滿暮則發厥血色黯大便黑肝脈獨大此有瘀血積留不去勿治其氣宜和其血

製大黃 白芍 桃仁 甘草 當歸 丹皮 降香

詒按此專治瘀積之法

鄧評此瘀積被木火衝動導瘀隨以瀉火選藥絕不浮泛擬再加阿膠以補肺旋覆以降逆且能化瘀和絡

孫評可加蘇子藕汁

病後失血色紫黑不鮮此係病前所蓄胸中尚滿知瘀猶未盡也正氣雖虛未可驟補宜順而下之

小薊炭 赤芍 生地 犀角 鬱金 丹皮 茺蔚子 童便

詒按此必尚有鬱熱見證故方中用犀角既有留瘀未盡可加醋炙大黃炭

鄧評想必有舌絳脈數心胸煩熱之證故方中可用犀角

柳師加味亍導瘀亦著力

凡有瘀血之人其陰已傷其氣必逆茲吐血紫黑無多而胸中滿悶瘀猶未盡也而舌絳無苔此陰之虧也嘔吐不已則氣之逆也且頭重足冷有下虛上脫之慮惡寒譫語為陽弱氣餒之徵此證補之不投攻之不可殊屬棘手

人參 茯苓 三七 吳萸 烏梅 牡蠣 川連 鬱金

詒按論病則層層俱透用藥亦步步著實此為高手

孫評血色紫黑是瘀之實據此症得元因怒傷肝乎或抉風熱內動乎而又陰虧氣餒攻補仍屬棘手斯方之制已非平庸手筆

失血後氣從下逆上足冷頭熱病在下焦真氣不納

六味丸加五味 牛膝 牡蠣

詒按方亦妥當若再進一層可用金匱腎氣法以導火下行

鄧評勿拘拘乎降氣之例非識見深遠者不能

血去過多氣必上逆肺被其沖故作咳嗽此非肺自病也觀其沖氣甚則咳甚沖氣緩則咳緩可以知矣擬攝降法先治沖氣

金匱腎氣丸去肉桂 加牡蠣

詒按認證獨的法亦老當

鄧評攝降沖氣附不如桂今反用附去桂音何耶

孫評附子似亦可去惟鎮攝之味如磁石五味白芍之類當宜加重

脈寸靜尺動屢經失血覺氣從下焦上衝則嗆勞動則氣促不舒此病不在肺而在腎治嗽無益宜滋腎陰

熟地 天麻 牡蠣茯苓杞子萸肉 五味子

詒按病與上條相同方中用天麻不知何意

鄧評上案挾飲邪此案重陰虛

方內天麻疑是天冬之誤

心脈獨大口乾易汗善怒血逆此心陰不足心陽獨亢宜犀角地黃湯

犀角地黃湯加茅根 甘草 山梔

詒按方案均精簡熨帖

鄧評此肝陽未嘗不亢蓋肝陽過升脈乃上溢溢則並火於心脈矣茅根宜易丹皮

痰中有血點散漫此心病也口乾心熱當是傷暑因暑喜歸心故耳

生地 茯神 扁豆 甘草 丹皮 竹茹 麥冬 藕汁

詒按方法清靈可喜

鄧評血點散漫為心經之血生地應是鮮生地

葛可久論吐血治法每於血止瘀消之後用獨參湯以益心定志茲以陰藥參之慮其上升而助肺熱也

人參 沙參 生地 阿膠 牛膝 夫苓

詒按此失血後服人參一定之法

鄧評參以陰藥較獨參湯更勝一籌

勞傷失血心下痛悶不當作陰虛證治但脈數咳嗽潮熱恐其漸入陰損一途耳

生地 桃仁 楂炭 鬱金 赤芍 製大黃 甘草 丹皮

治按此證如早服補澀則留瘀化熱最易致損須看其虛實兼到絕不犯手

鄧評此方以導瘀熱為主是二虛一實先治其實之旨

孫評認定痛悶著筆

點清血症致損之由使人豁然開朗如此評論有益於人不少

閉不足而陽有餘肝善逆而肺多鬱脈數氣喘咳逆見血脅痛治宜滋降更宜靜養不爾恐其血逆不已也

小生地 荊芥炭 白芍 童便 鬱金 藕汁 小薊炭

詒按此亦氣火上逆之證可加牛膝丹皮

鄧評此風熱挾木火郁逆子肺絡故方法務取輕靈

離經之血未淨而鬱於內寒熱之邪交煽而亂其氣是以瞠滿嘔泄寒熱口燥治當乎其亂氣導其積血元氣雖虛未可驟補也

丹皮 楂炭 澤蘭 赤芍 鬱金 丹參 牛膝 小薊

詒按此證挾外感之邪可加荊芥炭黑棺豆衣

鄧評此失血中偶有之症故絕少成法可遵竊思失血之後中氣必虛木火必亢就此見證不但有寒熱交煽之邪抑且有土木相仇之意戊己丸法亦可參用至柳師所加固未嘗不善也方中牛膝可去之

孫評荊芥炒炭既祛外風又導瘀血最有巧思

久咳見血音喑咽痛乍有寒熱此風寒久伏傷肺成勞擬錢氏補肺法聲出則佳

阿膠 杏仁 馬兜鈴 牛蒡 薏仁 貝母 糯米

鄧評錢氏補肺法內用甜杏仁此係風寒久伏當以苦杏為准若進步求治可仿葛氏保和湯例

又膏方阿膠 貝母 甘草 橘紅 杏仁 蘇子 米糖 白蜜 薑汁 紫苑 木通 梨汁 桔梗 牛膝 蘿蔔汁 茯苓

詒按此正虛邪實之證用藥能兩面兼顧尚稱穩適

鄧評輕靈合度殆即保和湯而變通之耶

虛損門

虛損至食減形瘦當以後天脾胃為要異功散五六服頗得加穀今春半地氣上升肝木用事熱升心悸汗出復咳咳甚見血肝陽上熾絡血遂沸昨進和陽養陰之劑得木火稍乎仍以前方加白芍制朋安土

生地 白芍 麥冬 阿膠 女貞子 甘草

詒按方亦穩合可加牡蠣丹皮

鄧評隨機應變醫之能事也今陽火內動故須陰靜之藥以制之勿汲汲乎培土可也

孫評柳氏加味亦是和陽養陰

羅氏論虛勞之證多因邪伏血鬱而得不獨陰虧一端也臨晚寒熱時減時增其為陽陷入陰可知滋腎生旰最為合法略加損益不必更張也

熟地 白芍 茯苓 丹皮 山藥 柴胡 炙草 鱉甲

詒按於養陰中加柴胡以達邪佐鱉甲以搜陰虛實兼到極為靈巧然既云邪伏血鬱似宜加當歸

鄧評凡由寒熱成勞者惟羅氏立法為最善今觀此方便覺更勝一籌所謂在於臨時權衡耳所云血鬱宜加當歸以其能活血疏邪

孫評邪伏血鬱淺學者每蠻補不已致邪愈伏則陰愈傷血愈鬱則火益熾虛勞死症成而至不可挽矣實則仲景大黃庶蟲丸薯蕷丸鱉甲煎丸三方早示法則矣

邪伏血鬱用當歸之辛潤者以透之最切最妙之法也柳氏於按語中申明之省許摹擬矣

熟地改用生地極佳

再診熱漸減頭中時痛脈數不退喉中痰滯不清

青蒿 丹皮 熟地 鱉甲 炙草 牛膝 茯苓 小麥

詒按似當兼清痰滯兩方中熟地不如改用生地為穩

鄧評此症肝陽已旺頭中時痛想係柴胡太升鼓即改用青蒿且痰滯不清有欲咳之狀矣

三診體雖不熱脈仍細數宜養陰氣

六味丸去萸肉澤瀉加白芍牛膝青蒿鱉甲

鄧評前之陽升仍由陰虛既體不發熱宜減去蒿即有餘邪丹皮足以清之或再加當歸以疏托

面黧形瘦脈虛而數咳嗽氣促腰膝無力大便時溏此先後天俱虛慮其延成虛損清潤治肺之品能戕中氣勿更投也

紫河車 熟地 山藥 萸肉 五味子 丹皮 茯苓

杜仲 澤瀉 牛膝 加蜜丸每服五錢

詒按案語浮治虛要旨方亦精當

鄧評審見證先天受傷為重鼓用藥以培補先天為要

孫評今人凡遇咳嗽不察虛實率用清潤肅肺不知能戕中氣反速其死今指明其弊有功不少

絡脈空隙氣必遊行作痛最慮春末夏初地中陽氣上升血隨氣溢趁此綢繆當填精益髓蓋陰虛咳嗽是他臟累及於肺若治以清涼不獨病不去而胃傷食減立成虛損難為力矣

熟地 金櫻子膏 鹿角霜 五味子 湘蓮子 萸肉 山藥 茯苓 海參(漂淨熬膏)右為細末即以二膏搗丸

詒按此必有遺精腰酸等證故用藥亦不重在咳嗽也

鄧評看方藥知有遺精之證然與咳嗽合推大都挾肝陽化火上升下降所致 遊行作痛亦由乎此方內鹿角霜恐有所礙擬再加丹皮白芍牡蠣旋覆花

孫評柳氏如是指明省學者摹擬

汗病門

汗出偏沮脈來不柔時自歇止知肝陽有餘而胃陰不足於是稠痰濁火擾動於中壅滯於外目前雖尚安和然古人治未病不治己病知者見微知著須加意調攝為當

人參 川石斛 麥冬 南棗 製半夏 丹皮 茯苓 炙草 小麥

詒按此想係左半有汗右半無汗之證細繹案語是防其將患偏痱之意

鄧評此即金匱麥門冬湯法蓋用古能化加減悉當

孫評柳氏如此指點是真有書本功夫者

心陰不足心陽易動則汗多善驚腎陰不足腎氣不固則無夢而泄以汗為心液而精藏於腎故也

生地 茯神 甘草 麥冬 川連 柏子仁 元參 小麥 大棗

詒按案語心腎並重方藥似專重於心再加五味子牡蠣沙苑等攝腎之品則周匝矣

鄧評洞達病情了無疑義

原方已屬乎妥再加斂攝之品尤為切實

諸鬱門

中年脘悶多曖多咳此氣鬱不解也納穀已減未可破泄耗氣宜從胸痹例微通上焦之陽

薤白 瓜蔞 半夏 桂枝 茯苓 薑汁

詒按方法輕靈

鄧評病由痰氣交阻肺胃不主通降擬加枇杷葉竹茹旋覆花

鬱氣凝聚喉間吞不下吐不出梅核氣之漸也

半夏 厚朴 茯苓 蘇梗 旋覆花 橘紅 枇杷葉 薑汁

詒按此於金匱成方中加旋覆杷葉最有巧思

鄧評此係鬱氣凝痰互阻其間金匱四七湯本千古不易之理加味卻亦靈穩如用噙化丸更屬相宜

寒熱無期中脘少腹遽痛此肝臟之郁也鬱極則發為寒熱頭不痛非外感也以加味逍遙散主之

加味逍遙散

詒按此木鬱達之之法

鄧評此亦治肝鬱祖方認證既確投劑必效

病從少陽郁入厥陰復從厥陰逆攻陽明寒熱往來色青顛頂及少腹痛此其候也泄厥陰之實顧陽明之虛此其治也

人參 柴胡 川連 陳皮 半夏 黃芩 吳萸 茯苓 甘草

詒按此從左金道遙化裁而出若再合金鈴子散似更周到

鄧評推論病源思路曲折立方亦有精義以小柴胡去薑棗治少陽左金泄厥陰二陳和陽明其用果在斯乎

孫評細考案方之意當有噁心嘔吐之症

此血鬱也得之情志其來有漸其去亦不易也

旋覆花 薤白 鬱金 桃仁 代赭石 紅花

詒按此必團血鬱而絡氣不通有胸膈板痛等見證故立方如此

鄧評想係胸痹噎膈之類法取降逆祛痰導瘀

嘔噦門

胃虛氣熱乾嘔不便

橘皮竹茹湯 加蘆根 秔米

鄧評方用參粳補胃虛茹清胃熱橘開痰氣既輕靈復切實

再診嘔止熱退

石斛 茯苓 半夏 廣皮 麥冬 秔米 蘆根 枇杷葉

鄧評轉方合度

三診大便不通

生首烏 玄明粉 枳殼

鄧評急則治標之法

四診大便通脈和惟宜滋養

石斛 歸身 秦艽 白芍 丹皮 炙草 茯苓 廣皮

詒按迭用四方運意靈巧自能與病機宛轉相赴

鄧評至此大勢去矣故惟和養為宜而用石斛秦艽丹皮者腸中之燥熱殆未盡清耶

下既不通勢必上逆而為嘔所謂幽門之氣上衝吸門是也治法自當療下但脈小目陷中氣大傷宜先安中止嘔嘔定再商

人參 茯苓 刺蒺藜 竹茹 半夏 廣皮 蘆根 石斛

詒按似當兼通幽門乃能止嘔擬加生枳實

鄧評凡中虛嘔吐者慎勿因便秘而峻導導則徒傷胃氣也放謂宜失安中誠閱歷有得之言

痛嘔之餘脈當和緩而反搏大頭運欲嘔胸滿不食神倦欲臥慮其土嘖木張漸致痙厥法當安胃清肝亦古人先事預防之意

半夏 茯苓 廣皮 白風米 鉤藤 竹茹 枇把葉 鮮佛手

詒按議論極是但恐藥力不足以濟之然虧卻清穩所謂清肝者只不過鉤藤竹茹而已擬再加木瓜白芍較似有力

鄧評既恐土嘖而立方不以補中只云安胃清肝者為脈反搏大故也片語隻字具見斟酌

病從肝起繼乃及胃茲又及於肺矣然當以胃氣為要久病之體必得安穀不嘔始可圖功

石斛 蘆根 茯苓 麥冬 廣皮 木瓜 枇杷葉 秔米

詒按敘病簡要清沏非績學者不能方亦中窾

鄧評論病得綱領立方有權街

胃有火邪故嘔而不食膽有熱邪故合目自汗

橘皮竹茹湯 加石斛

詒按山梔必不可少以其專清膽熱故也川連亦在應用之列

鄧評此肝膽之火拼攻於胃也方藥卻清泄太少誠宜如柳師加梔連之例

孫評用藥當從黃連溫膽湯加味

再診前方去石斛 加木瓜

嘈雜得食則已此痰火內動心胃陰氣不足

生地 山梔 半夏 麥冬 茯苓 丹皮 竹茹 炙草

詒按陰虛而抉痰者用藥最難恰好方中可加石斛廣皮

鄧評病屬胃虛痰火用藥卻中肯綮

痰氣阻逆咽嗌時自嘔惡此證利在清降失治則成噎膈

半夏 枇杷葉 旋覆花 竹茹 茯苓 麥冬 橘紅 鬱金 生薑

詒按用藥靈動

鄧評病在初起方亦輕鬆

氣鬱痰凝阻隔胃脘食入則噎脈澀難治

旋覆花 代赭石 橘紅 半夏 當歸 川貝 鬱金 枇把葉

詒按旋覆代赭為噎膈正方食入則噎肺氣先鬱故加郁枇杷葉惟脈澀者正虛可加人參

鄧評病較前案稍深故用藥亦較進步脈澀不獨為正虛抑且為血痹

孫評宜加蔞皮

脈疾徐不常食格不下中氣大衰升降失度

旋覆花 代赭石 麥冬 茯苓 半夏 廣皮 人參 枇杷葉

詒按此因中氣大傷故用參

鄧評脈疾徐不常卻係中氣大衰制劑精幻可法

朝食暮吐肝胃克賊病屬反胃

旋覆花 代赭石 茯苓 半夏 吳萸 生薑 秔米 人參 枇杷葉

詒按此專治吐故加薑

鄧評論病立方悉中肯綮蓋此病不特胃土虛寒且有肝邪賊克

穀之不入非胃之不納有痰飲以阻之耳是當以下氣降痰為法代赭之用先得我心矣

旋覆代赭湯

詒按識既老當筆亦爽健

鄧評功夫紳熟自能意到筆隨

因氣生痰痰凝氣滯而中焦之道路塞矣由是飲食不得下行滓液不得四布不饑不食口燥便堅心悸頭運經兩月不愈以法通調中氣庶無噎膈腹滿之慮

旋覆代赭湯加石菖蒲 枳實 陳皮

詒按論病則源流俱沏用藥則標本兼到細膩熨帖傳作何疑

鄧評此等識見超出尋常好在不因以下數證而誤用滋補

中氣迭傷不能健運朝食暮吐完穀不腐診得脈虛色黑腰腳少力知不獨胃病腎亦病矣此豈細故哉

人參 附子 川椒 茯苓 益智仁

再診前方去川椒益智 加川連 肉桂

詒按完穀不腐色黑腰軟腎傷之徵也改方加桂連是交濟法

鄧評此釜底增薪法惟嘔吐病究竟難免肝陽不和今看其轉方易入連桂可知

孫評方中可入乾薑與茯苓同用佐人參溫胃之力

評選靜香樓醫案下卷

長洲尤怡在涇著

伏氣門

肝陰素虧溫邪擾之發為痙病神昏骱齒瘛瘋不定法當滋養肝陰以榮筋脈清滌痰熱以安神明者也若能應手尚可無慮

羚羊角 茯神 鉤藤 貝母 阿膠 鮮菖蒲 竹瀝

詒按此證若表邪未解當去阿膠加小生地或鮮生地

又按此係伏氣發溫之證與外感風溫有內外之別此證邪由少陰外發潰入厥陰故見證如此羚羊角鉤藤熄風清熱皆治標之品也若圖其本當從陰分托邪俾得外達三陽再與隨經清泄乃奏全功病原治法詳載溫熱逢原茲不贅述

鄧評阿膠不宜擬換細生地玄參

揭明其義極為確鑿想尤氏於伏氣溫病猶未了然耶

熱傷津液脈細口乾難治

蘆根 知母 川斛 蔗漿 細生地 麥冬 甘草 梨汁

詒按此存陰泄熱之正法所云難治想因脈細之故

鄧評口乾僅為津液受傷脈細則其元氣亦弱故云難治

熱不止頭痛不已紫斑如錦紋咽痛表裏邪盛最為重證

犀角 豆豉 赤芍 玄參 牛蒡 丹皮 黃芩 甘草

詒按當加鮮生地

鄧評頭痛不已由肝膽之陽火太升宜稍重養陰和陽

再診去豆豉 丹皮 加桔梗 鮮生地 射干

鄧評桔梗恐有礙頭痛

熱病十二日不解舌絳口乾胸滿氣促邪火為患亦已甚矣宜景岳玉女煎清熱而存陰否則神識昏冒矣

鮮生地 石膏 麥冬 知母 竹葉 甘草

詒按此氣血兩燔之治法

鄧評胸滿氣促得無有痰濁內阻乎

熱病四日不汗而舌黃腹中痛下利宜先裏而後表不爾恐發狂也

大黃 柴胡 枳實 厚朴 赤芍

詒按先裏後表因裏證已急於病機固當如是

鄧評既無寒熱往來何以大黃與柴胡並用殆恐其邪氣因下而陷乎

舌乾脈數汗為熱隔雖發之亦不得惟宜甘寒養液雖不發汗汗當自出然必足溫而後熱退乃吉

青蒿 知母 蘆根 生地 蔗漿 竹葉

詒按養液以為作汗之源是治溫要旨

鄧評正虛邪鬱亦是伏溫症一種乎擬加豆豉玄參茆根

孫評足冷陰已損失舌乾津亦耗傷不發汗挽回亦不易故云必足溫而後熱退乃吉也

外感門

頭面腫痛此風邪上盛宜辛涼解散

荊芥 杏仁 桔梗 牛蒡 薄荷 甘草 馬勃 蒼耳子

鄧評風挾火邪宜參降火之品如玄參翹之屬

風溫挾痰留滯上焦辛涼解散原為合法時至自解不足憂也

牛蒡 連翹 薄荷 川貝 豆豉 杏仁 桔梗 蔥白

詒按此風溫初起之方

鄧評宜增瓜萎鬱金兼化痰熱

風溫郁於肺胃咳而胸滿痰多脅下痛脈數口乾

蘆根 薏米 瓜蔞 甘草 杏仁 紅花 桃仁 貝母

詒按桃仁紅花因脅痛而用之以和血絡也若邪鬱可加豉口乾可加翹

鄧評證情恐成肺癰再合瀉白散增鮮沙參更覺著力

脈右大舌黃不渴嘔吐黏痰神躁語言不清身熱不解此勞倦內傷更感濕溫之邪須防變端

厚朴 茯苓 滑石 陳皮 竹葉 蔻仁 菖蒲根汁

詒按此溫邪而挾濕者濕熱上蒙故證情如是比方可以為法

鄧評脈右大舌黃知肺胃受熱不渴知復多痰濕用藥甚輕而識見甚高惟薑炒川連何不加用此為莫解

孫評濕甚於溫濕痹清陽之候

濕病門

臍中時有濕液腥臭按脈素大此少陰有濕熱也六味能除腎間濕熱宜加減用之

六味丸去山藥 加黃柏 萆薢 女貞子 車前子

詒按六味治腎間濕熱前人曾有此論藉以治臍中流液恰合病機

鄧評較六味原方為得力誠可法可師之作

瘧疾門

暑風成瘧噁心胸滿和解則愈

半夏 黃芩 茯苓 知母 厚朴 陳皮 竹葉 生薑

詒按小柴胡法之和解和其表裏兩墳之邪也此之和解和其濕熱兩混之邪也去其濕也竹葉清其熱也兩意兼用故亦云和解也

又按此濕熱並重者故清燥兼用此與下條皆暑濕內伏發為時瘧之病苦辛宣洩最為合法若拘拘子瘧疾之成方概用柴胡鱉甲則誤矣

鄧評暑濕風邪乘於脾胃亦宜和解為法但與和解少陽用小柴胡者周乎不同方中竹葉生薑二味極靈權妙

暑風相搏發為時瘧胸滿作噦汗不至足邪氣尚未清解當以苦辛溫法治之

藿香 半夏 杏仁 通草 厚朴 廣皮 竹葉

詒按此濕重於熱者故用藥稍偏溫燥

鄧評見證係痰濕阻遏胃氣所致觀方內杏仁通草殆肺氣亦共宣降要之不越和解之法

孫評點清時瘧自然小柴胡之不合明矣

瘧發而上下血溢責之中虛而邪又擾之也血去既多瘧邪尚熾中原之擾猶未已也誰能必其血之不復來耶謹按古法中虛血脫之證從無獨任血藥之理而瘧病經久亦必固其中氣茲擬理中一法止血在是止瘧亦在是惟高明裁之

人參 白朮 炮薑 炙草

詒按識見老確議論精切所立理中一法誠屬血脫益氣固中止血之要藥惟愚意所欲商者瘧來而上下血溢必因瘧疾之熱擾及血絡而然於理中法內參用安營清絡之意似乎更為周到且標本兼顧於立方正意亦不相刺謬也

鄧評柳師所評極是擬加川連歸身之屬至丹皮炭荊芥炭亦可權宜輔用

孫評邪擾未已則柳氏亦甚合派安營清絡如丹皮白芍之類

三瘧是邪伏陰分而發非和解可愈久發不止補劑必兼升陽引伏邪至陽分乃愈

人參 歸身 鹿角膠 杞子 鹿茸 附子 茯苓 沙苑

詒按陰瘧本有此法而不能概用此法須相題為之

鄧評得元有精滑之症乎然脈必緩小者為宜即見數象亦必無力

孫評必須瘧發於夜寒重熱輕且腰軟足痿等症方可用此

三陰瘧多有邪伏不解者痰凝不化者邪滯血絡者中下兩傷者陽氣大傷陰寒內侵者治法多端故云須相題為之

瘧病方已遂得脾約脾約未已又增厥疼心腹時滿時減或得身熱汗出則疼滿立止明係瘧邪內陷於太陰陽明之間是必邪氣仍從少陽外達則不治疼而疼自止不治脹而脹自消矣

詒按論病已得要領惜方佚未見

鄧評擬用小柴胡合二陳枳朮並參金鈴子散

瘧後脅下積癖作疼夜熱口乾溺赤陰虛邪伏宜鱉甲煎

鱉甲 白芍 青皮 丹皮 首烏 柴胡 知母 炙草

詒按此邪伏陰分之治法 當歸亦可加入

鄧評此與三一案宜升陽者不啻天壤之殊

瘧後脅下積痞不消下連少腹作脹此肝邪也當以法疏利之

人參 柴胡 青皮 桃仁 茯苓 半夏 甘草 牡蠣 黃芩 生薑

詒按此小柴胡法也加青皮以疏肝桃仁以和瘀牡蠣以軟堅用意可云周到惟少腹作脹乃肝邪下陷之證若再加川棟子歸尾延胡似更完密

鄧評瘧母以此法緩消極稱妥善想其不用仲聖之鱉甲煎丸者良以中虛作張故也再合金鈴子散亦未嘗不可

瘧止復發汗多作嘔中氣虛逆宜益陽明

半夏 茯苓 廣皮 人參 石斛 蘆根 薑汁

鄧評觀其方意胃中必多痰熱

再診寒熱已止汗嘔並減宜和養營衛

人參 桂枝 石斛 廣皮 歸身 炙草 麥冬 白芍

詒按此膏梁虛體治法兩方俱清穩熨帖

鄧評痰熱已退營衛益覺其虛故轉方專養營衛

黃疸門

面黑目黃脈數而微足寒至膝皮膚爪甲不仁其病深入少陰而其邪則仍白酒濕得之及女勞也

腎氣丸

詒按此證載在金匱》,近於愛廬醫案見一方甚佳此病兼有瘀血不但濕也 腎氣丸能否見效尚未可定

鄧評此病腎陽固虛營衛自乏而濕熱瘀血亦必相兼此方似嫌專顧其虛未能祛邪

孫評疸有瘀血黑者理可相通又增一解

面目身體悉黃而中無痞悶小便自利此仲景所謂虛黃也即以仲景法治之

桂枝 黃耆 白芍 茯苓 生薑 炙草 大棗

詒按案明藥當

鄧評如此認證便覺了無疑義引用古方亦自確切不泛

孫評仲景法黃耆建中湯

濕停熱聚上逆則咽嗌不利外見則身目為黃下注則溺赤而痛

茵陳 厚朴 豆豉 木通 豬苓 橘紅 茯苓 黑梔

詒按論病能一線穿成用藥自絲絲入筘

又按咽嗌不利可加桔梗前胡之類

鄧評此濕熱蒸淫陽黃也方卻輕靈無弊

痹氣門

胸背為陽之分痹著不通當通其陽蓋陽不外行而鬱於中則內反熱而外反寒通陽必以辛溫而辛溫又礙於臟氣擬辛潤通肺以代之

紫菀三兩煎湯眼 詒按此巧法也特未知效否若何

鄧評此似金匱所論之胸痹證瓜萎薤白半夏之屬能通陽而不礙臟氣屏除不用何以故耶或者獨任此味曾已試驗

濕邪鬱遏陽氣不宣外寒裏熱胸滿溺赤宜開達上焦

紫菀 桔梗 鬱金 白蔻 枳殼 杏仁 貝母 甘草

詒按此治肺痹之正法

鄧評此熱鬱於內肺氣不宣故但宜輕開上焦未便因外寒而投薑桂熱藥

氣窒不散便閉喘急不能偃臥猝難消散也

紫菀 葶藶 厚朴 杏仁 橘紅 鬱金 枳殼

詒按此證較前更急兼有便閉故用藥從中焦泄降

鄧評此必是體實脈實者故可峻用開導蓋有識自能有膽

再診大黃 厚朴 檳榔 枳殼 杏仁

詒按輕劑不效故更與通腑以泄肺

鄧評因邪已化熱故轉方改用寒下

胸中為陽之位陽氣不布則窒而不通宜溫通不宜清刀:,愈開則愈窒矣

桂枝 茯苓 乾薑 炙草 益智仁

詒按再參入開痹之品如杏桔等似更靈動

鄧評清陽之所純為寒飲閉窒自非溫通不足以開其痹

孫評即所云愈開愈窒者

食入則胸背痞塞作脹噫氣不舒此陽氣不通宜辛通之法

草蔻仁 半夏 桂枝 茯苓 乾薑 炙草

詒按此證亦與胸痹相似

鄧評飲阻氣鬱陽絡易窒辛通固所必需如木香砂仁疏暢中氣之品還宜參入

脘腹痛門

蛔厥心痛痛則嘔吐酸水手足厥冷宜辛苦酸冶之

川連 桂枝 歸身 延胡 烏梅 川椒 茯苓 川棟子 炮薑

詒按此烏梅丸法也

鄧評方與證合惟蛔厥確據尚有心下苦熱痛則攻觸有形見端或唇舌面色變現不定蓋隨蛔之動靜故也

此腎厥也心疼背脹引及腰中議用許學士香茸丸

鹿茸 杞子 沙苑 大茴香 麝香

詒按寒襲於腎而氣上逆故用溫養脹及腰背者督陽不用也鹿茸溫通督脈麝香開泄濁陰故以主為君

鄧評擬參旋覆花湯以通營絡

孫評氣自臍下上逆面厥故名腎厥四肢寒冷故用溫養背重於胸故用茸

脈弦小腹痛食後胃脘痛上至咽嗌肝火乘胃宜泄厥陰和陽明

川棟子 木通 茯苓 甘草 石斛 木瓜

詒按擬加延胡山梔仁

鄧評病因食後面作是胃氣被遏而不暢與得食則緩者有虛實之異鼓此方務取琉泄

孫評肝火乘胃由於痛時上至咽嗌故也故須加黑梔以清肝火

心腹痛脈弦色青是肝病也

川棟於 歸身 茯苓 石斛 延胡 木瓜

詒按立方穩合

鄧評認證著實不頗搜索惟方內宜佐辛通

瘕癖門

臍下積塊捫之則熱病者自宮前後二陰俱覺熱痛其為熱結可知況自來之病皆出於肝耶鄙見非泄厥陰不能獲效

龍薈丸五十粒酒下

鄧評苦寒宣洩厥陰恰合病機且方內有麝香能搜絡散塊

孫評病情屬熱真諦在前後二陰熱痛一句

絡病瘀痹左脅板實前年用蟲蟻通血升降開發已效伹胸皖似是有形按之微痛前藥太峻茲用兩調氣血以緩法圖之

醋炒延胡 薑黃 阿魏 桃仁 生香附 麝香 歸須 為末蜜丸每服二錢

詒按承前方來雖曰兩調氣血而仍以疏瘀為主

鄧評此亦採取從前方凡遇瘀血結塊宜效用之

孫評因板實有形故用蟲蟻搜血比方略退一層故云緩法也

脈虛數色白不澤左脅有塊杯大大便小便自利病在肝家營血不和此為虛中有實補必兼通

白朮 歸身 炙草 白芍 生地 茯苓 琥珀 廣皮 桃仁 紅花 沉香 鬱金

詒桉方治親切不膚

鄧評古人論治塊有初中末三法此即中途之治但似可加用人參

時病食復至今不知饑飽大便不爽右脅之旁虛裏天樞隱隱有形此陽明胃絡循行之所多暖氣不化並不煩渴豈是攻消急驅實熱之證耶擬用丹溪泄木安上法

小溫中丸 如半月後有效仍以前法

詒按此中焦濕積阻結之證

鄧評想有痰飲阻於胃絡亦可借用胸痹治法

左脅積塊日以益大按之則痛食入不安凡痞結之處必有陽火鬱伏於中故見煩躁口乾心熱等證宜以苦辛寒藥清之開之然非易事也

川連 枳實 香附 川芎 神麯 茯苓 青皮 赤芍

詒按脅塊有形益大則營絡必窒似宜榮通乃效

鄧評凡積塊係時久體虛者極難奏績

方藥穩切再參用金鈴子散可也

孫評似可參入歸須金鈴子散之類

大腹右有形為聚脈大食入即作脹治在六腑

白朮 茯苓 廣皮 生香附汁 三棱 厚朴 草果 山楂

詒按方以疏通氣分為主

鄧評既云脈大何不加川連枳實

心下高突延及左脅有形漸加腹脹思正月暴寒口鼻吸受冷氣入胃絡膜原清陽不用濁陰凝阻胃氣重傷有單腹之累殊非小恙

厚朴 草果 半夏 千薑 茯苓 蓽撥

另蘇合香丸一粒化服

詒按寒邪閉於營絡放用溫通方中可加桂枝尖

鄧評高突有形似宜兼通營絡

腫脹門

脈遲胃冷腹脹氣攻胸脅噁心少食泄瀉宜振脾胃之陽

乾薑 益智仁 半夏 厚朴 神麯 檳榔 川椒 茯苓

詒按此溫中調氣法也

鄧評此緣中寒木鬱於溫中方內宜增白芍金鈴子木瓜以平調其肝木再檳榔一味不識何所取用

孫評因噁心泄瀉故認定中宮著想

命門陽衰脾失溫養不克健運食入輒脹法當溫補下焦

腎氣丸去桂 加沉香 椒目

詒按此補火生土之法

鄧評書此單腹之漸也丸方加減可法

濕熱內陷太陰而成脹

茅朮 川柏 厚朴 陳皮 桑皮 木通 澤瀉 大腹皮 草果仁

詒按此專治脾土濕熱古方小溫中丸亦可服

鄧評此症苔必膩濁溺必短少係濕熱實症故用斯法

孫評濕中生熱故朮柏並用

脈微遲左脅宿痞腹漸脹大便溏溺少此是濁陰上攻當與通陽

熟附子 遠志 椒目 小茴香 澤瀉 茯苓

詒按此溫通治脹之正法

鄧評此乃中虛濕熱兼有肝氣內乘方內附子易乾薑為穩遠志不知從何取義擬增白朮金鈴子青皮

脾氣本弱而更受木克克則益弱矣由是脾健失職食入不消遂生脹滿脾愈弱則肝愈強時時攻逆上下有聲半載之疾年逾六旬非旦夕可圖也

人參 茯苓 川楝子 楂核 甘草 木瓜 白芍 吳萸 橘核

詒按此肝脾兩治而偏重於肝者以其不特脹滿而兼有攻逆之證也

鄧評案語辨理明晰方意虛實兼到

孫評宜微佐氣分之藥如厚朴廣皮之類

脈弦中滿病在肝脾

人參 吳萸 木瓜 厚朴 廣皮 半夏

詒按此肝牌兩治之正法立方精簡可法

鄧評脈弦者人參不如白木為妥善

右關獨大而搏指知病在中焦飲食不化痞悶時痛積年不愈喉間自覺熱氣上衝口乾作苦舌苔白燥此脾家積熱鬱濕當以瀉黃法治之

茅朮 葛根 茯苓 石膏 藿香 木香

詒按此痞滿門中不常見之證存之以備一格

鄧評右關獨大是亦有肝木之火乘於中上也蓋不獨積熱使然方法背謬惟石膏究屬不及川連為合度

孫評舌苔白燥故用瀉黃若舌苔厚燥便閉可用承氣

脈證合參乃氣結在上津不運行蒸變濁痰由無形漸變有形徐之才謂輕可去實非膠固陰藥所宜

白蔻 薏仁 杏仁 厚朴 枇杷葉汁 絳香汁

詒按此方具有輕靈三字之妙

鄧評此病滋補陰藥必已誤服多矣故立論如是

勞郁交傷營衛不和胸中滿痛時有寒熱與六淫外感不同治宜和養氣血

逍遙散

詒按再增枳朴等寬中之品則更周到矣

鄧評病雖非外感而肝經亦有伏邪鬱火方法頗合再增枳朴理氣則更善矢

孫評因有寒熱故用柴胡

脾以健運為職心下痞不能食食則滿悶脾失其職矣但健運之品迂緩無功宜以補瀉升降法治之

人參 乾薑 半夏 茯苓 川連 枳實 陳皮 生薑

詒按此方仿瀉心法加味

鄧評書此補瀉並用苦泄辛開之法升降二字尚屬強搭

孫評補瀉升降可佐健運之職是至理並是創格

脅下素有痞氣時時沖逆今見中滿氣攻作痛吞酸嘔吐能俯而不能仰此厥陰鬱滯之氣侵入太陰之分得之多怒且善鬱也病久氣弱不任攻達而病氣久鬱亦難補養為掣肘耳姑以平調肝胃之劑和之痛定食進方許萬全

半夏 廣皮 川棟子 橘核 茯苓 青皮 炙甘草 木瓜

詒按審察病機至為精細立方亦周到熨帖

鄧評既有吞酸見證故雖虛而不能補養矣

不得已而立一乎調郁氣之方亦限於時局如此

孫評議論透徹

胃陽衰憊氣阻痰凝中脘不快食下則脹宜辛溫之品治之

草果仁 厚朴 茯苓 半夏 甘草 檳榔

詒按此濕痰阻遏中宮之證

鄧評據此方藥想胃陽雖衰猶可

熱結氣閉腹脹便難

厚朴 杏仁 滑石 黃芩 大腹皮 茯苓皮 木通

詒按此運中兼泄熱法也

鄧評宜加枳殼蔞皮兼通大便

孫評二症似乎相同一則陽衰宜溫一則化熱宜清然溫不用桂非下焦陽衰也熱不用連非結閉之甚也同中有異宜細參之

腹脹\面浮跗腫食不下欲嘔脾虛受濕健運失常非輕證也

茅朮 茯苓 廣皮 桑皮 木通 厚朴 澤瀉 半夏 豬苓

詒按此運中利濕法也

鄧評跗腫一證大都係乎陽虛方內似少通陽之品

面黑目黃腹滿足腫囊腫濕熱壅滯從脾及腎病深難治

蒼朮 制軍 厚朴 陳皮 木通 茵陳 豬苓 椒目 澤瀉

詒按邪機壅滯正氣已傷故云難治

鄧評書此等病明知正氣已傷亦只得以驅導為法為背城借一之計

孫評急瀉其壅滯以存其正或可挽回此則正氣未致大傷者之法另是一格

臥則喘息有音此腫脹乃氣壅於上宜用古人開鬼門之法以治肺通表

麻黃 杏仁 薏仁 甘草

詒按此兼喘逆故專治肺

鄧評此係仲景成法為的對之方即使正氣稍傷僅以麻黃換蘇子可也

風濕相搏面浮腹滿足腫大小便不利

杏仁 蘇子 厚朴 陳皮 豬苓 大腹皮 薑皮 木通

詒按此表裏兩通法也

鄧評病似風水立方不拘仲景成法想因病勢稍輕或以正氣受傷貴乎隨機應變者也

腫脹之病而二便如常肢冷氣喘是非行氣逐水之法所能愈者矣當用腎氣丸行陽化水然亦劇病也

腎氣丸

詒按此病陽衰氣窒不治之證也

鄧評病為腎虛陽衰無疑宜投以大劑煎藥或可挽回重病也

頭痛門

火升頭痛耳鳴心下痞滿飯後即發此陽明少陽二經痰火交鬱得食氣而滋甚與陰虛火炎不同先與清理繼以補降

竹茹 茯苓 橘紅 炙草 半夏 羚羊角 石斛 嫩鉤藤鉤

詒按案語分析病機極其圓到惟立方似末恰合陽明藥少宜加知母枳實

鄧評能指出病之關鍵處便為好手

此病苟痞滿而兼陰虛者良亦棘手難治

孫評痰火交鬱放宜清降而不宜補攝是一定之層次

頭痛偏左耳重聽目不明脈寸大尺小風火在上姑為清解

羚羊角 生地 甘草 菊花 丹皮 石決明 連翹 薄荷

詒按此內風而兼外感者散清散兼施

鄧評確係風火太升故用藥如此切實

孫評宜參入桑葉蔓荊鉤鉤之類

風熱上甚頭痛不已如鳥巢高巔宜射而去之

制軍 犀角 川芎 細茶

詒按此雖前人成法而選藥頗精筒據此則大黃當用酒炒以使之上行

鄧評此等方具見學博才高宜射而去之者因有川芎引而上之也擬再加天麻防風佐之為引

孫評宜參酒洗蠍尾之類據此則頭上必有高凸之形

諸竅門

風熱蓄於腦髓發為鼻淵五年不愈此壅疾也壅則宜通不通則不治

犀角 蒼耳子 黃芩 鬱金 杏仁 蘆根

詒按既欲其通則辛夷白芷似不可少

鄧評此病不越清之散之絕不拘守鹹法是亦脫化功夫

孫評欲其通則細辛亦可用

肺之絡會於耳中肺受風火久而不清竅與絡俱為之閉所以鼻塞不聞香臭耳聾耳鳴不聞音聲也茲當清通肺氣

蒼耳子 薄荷 桔梗 連翹 辛夷 黃芩 山梔 杏仁 甘草 木通

詒按語云耳聾治肺觀此信然

鄧評當知耳聾耳鳴之不關肝腎虛者絕少見也

少陽之脈循耳外走耳中是經有風火則耳膿而鳴治宜清散

薄荷 連翹 甘菊 芍藥 黃芩 刺蒺藜 甘草 木通

詒按案既老當方亦清靈

鄧評看病如此熟悉有意到筆隨之勢

孫評風火為患必有腫痛如不腫痛已有虛象 日久則肝腎陰虛宜用六味磁朱之類以滋養之

腎虛齒痛入暮則發非風非火清散無益

加減八味丸 每服三錢鹽花湯下

詒按立方精到

鄧評識見高超直如老吏斷獄

孫評齒痛屬腎虛者每挾肝陽上升宜參入清肝之品如天冬石斛之類

腳氣門

厥陰之邪逆攻陽明始為腫痛繼而腹疼胸滿嘔吐此屬腳氣衝心非小恙也擬外台法冶之

犀角 檳榔 茯苓 枳實 杏仁 橘紅 半夏 木通 木瓜

鄧評能用古而不疑者誠火候工深胸有成竹

孫評檳榔導遲下行最有巧思色赤者可入連柏之類

再診半夏 木瓜 廣皮 蘆根 枳實 茯苓 竹茹 枇杷葉

鄧評轉方輕鬆與前方意同而藥異

詒按腳氣一證前人歸入類傷寒中必憎寒壯熱病與傷寒相似甚則有衝心之患敢謂之重證外台有大犀角湯及風引湯後人有雞嗚散等方均為專治腳氣之重劑乃今時所謂腳氣者則以腳膝酸軟而腫者謂之濕腳氣不腫者謂之乾腳氣專用防己木瓜牛膝薏米等風濕之藥治之與前人所稱者大相徑庭學者不可不辨

孫訐前人之法及今時所治如有精義兼參可也學者不可偏廢

遺精門

遺精無夢小勞即發饑不能食食多即脹面白唇熱小便黃赤此睥家濕熱流入腎中為遺滑不當徒用補澀之藥恐積熱日增致滋他族

萆薢 砂仁 茯苓 牡蠣 白朮 黃柏 炙草 山藥 生地 豬苓

詒按此等證早服補澀每多愈服愈甚者先生此案可謂大聲疾呼

鄧評認題清楚立方熨貼非若近世之醫或因遺精無夢而峻用補澀或以濕熱內留而專事通利凡其弊與此病適相同也

孫評此人必身強色蒼今因病而面白耳

再診眼藥後遺滑已止唇熱不除睥家尚有餘熱故也

前方去砂仁黃柏 加川連 苦參

詒按唇熱屬脾

鄧評循理用藥自能應手加減亦中肯綮

少陰為三陰之樞內司啟閉虛則失其常矣法宜填補少陰或通或塞皆非其治

六味丸去瀉 加菟絲子 沙苑 杞子

詒按此補腎之乎劑可以常服無弊

鄧評重在補而不重在塞可謂至理至情

孫評填補之法似宜從葉氏有情之品

遺精傷腎氣不收攝入夜臥著氣衝上膈腹脹呼吸不通竟夕危坐足跗浮腫清冷小便漸少此本實先撥枝將敗矣難治之證也

都氣丸 加牛膝 肉桂

詒按此陰陽兩損氣不攝納之重證舍此竟無良法然亦未能必效也

鄧評本虛而病重至此難為力矣區區丸藥烏能有濟且恐不得下嚥耳

陰虧陽動內熱夢泄

六味丸 加黃柏 砂仁

詒按六味合封髓法也亦妥貼易施

鄧評腎虛濕熱當用此法為准

小便門

兩尺軟弱根本不固小便渾濁病在腎臟久久不愈則成下消

六味丸 加天冬 麥冬 杞子 五味子

詒按方法穩切

鄧評小便渾濁絕不犯分利治法惟憑之於脈耳

孫評此症必小便頻而且數

形偉體豐脈得小緩凡陽氣發洩之人外似有餘內實不足水穀之氣不得陽運釀濕下注而為濁病已三四年矣氣墜宜升陽為法非比少壯陰火自灼之病

菟絲子 茴香 車前子 韭子 蒺藜 茯苓 覆盆子 蛇床子 黃魚骨搗丸每服五錢

詒按此證當以脾土為主 但與溫養下元尚非潔源清流之道

又按此與相火下注者不同故用藥如是

鄧評老年體豐溫藥以通補尚合題旨

菟絲子韭子茴香為升陽之味骨字或是膠字之誤蒺藜即是沙苑子

孫評因水穀釀濕故柳云宜以脾土為主然形豐者必肥白而非花黑也

相火下注者用封髓法

煩勞四十餘天心陽自亢腎水暗傷陽墜入陰故溲數便血不覺管窒痛痹實與淋證不同其中雖不無濕熱而寢食安然不必滲泄利濕宜甯心陽`益腎陰宣通腎氣以和之

熟地炭 人參 霍石斛 丹皮 澤瀉 茯苓 遠志 柏子仁 湖蓮肉

詒按此治本之方由其論病親切故立方自穩

鄧評隨其因就其證合推其源自無遁情方內如細生地元武板尚可參入

孫評甯心陽熟地宜易生地

泄瀉門

惱怒傷中濕熱乘之脾氣不運水穀並趨大腸而為泄腹中微疼脈窒不和治在中焦

藿梗 川朴 神麯 澤瀉 茯苓 陳皮 扁豆 木瓜

詒按此方妙在木瓜一味兼能疏肝須知此意乃識立方選藥之妙

又按案中脈窒句不甚明瞭

鄧評方實輕靈可喜

脈窒即是澀滯之意但何不竟云脈澀為直捷了當

痢疾門

暑濕外侵經絡則為瘧內動腸藏則為痢而所恃以攘外安內者則在胃氣故宜和補之法勿用攻削之劑恐邪氣乘虛盡入於裏也

詒按案語殊妙惜此方之佚也

鄧評瘧痢並作宜和養胃氣為至要之言擬升陽益胃湯以補其缺

孫評根本深譚入理妙論

喻西昌用人參敗毒散正因此也

大便門

氣鬱不行津枯不澤飲食少大便難形瘦脈澀未可概與通下宜以養液順氣之劑治之

生地 當歸 桃仁紅花枳殼 麻仁 甘草 杏仁

詒按此氣阻液枯之證擬加鮮首烏

鄧評仲景雖有脈澀可下之例究屬澀不宜下者罕見也此方宗通鑿湯而交通之卻勝於原方以其流利不滯也

孫評鮮首烏或鮮蓯蓉均是養液潤下妙品

大便閉結水液旁流便通則液止矣

大承氣湯加甘草

詒按據吳鞠通之論用調胃承氣法為穩

鄧評加甘草以緩之極妙

孫評此證必大腹硬滿按之或痛若不硬滿者即無燥矢閉結不可用承氣

再診前方加當歸 白芍

鄧評想其營分亦傷故加歸芍以養之

三診改用制軍加潯桂厚朴

鄧評三診想因旁流挾濕非溫不化

下血後大便燥閉不爽繼而自利白滑膠黏日數十行形衰脈沉必因久伏水穀之濕府病宜通以溫下法

生茅朮 制軍 熟附子厚朴

詒按自利膠滑有因燥矢不行氣迫於腸而脂膏自下者當專行燥矢兼養腸液未可概以濕論也

鄧評苟係燥矢而利膠黏其糞仍燥結據繼而自利白滑膠黏當有濕積方極周到

孫評此又是一格學者務宜細考虛實病而腹滿痛者亦可參用此法以下寒濕之積利出白滑膠黏為驗

脾約者津液約束不行不饑不大便備嘗諸藥中氣大困仿古人以食治之法

黑芝麻杜蘇子 二味煎濃汁如飴服三五日即服人乳一杯燉溫入薑汁二匙

詒按此無法之法也良工心苦矣

鄧評中氣既已大困似宜醒運中樞以致開闊如歸芍六君與枳朮丸之類二法均可取用

孫注華用康先生遇一伏暑後不饑不食大便燥閉如是者半年餘矣用鮮蓯蓉二兩漂淡合五仁湯梨汁等而愈者想係初起過投苦燥脾陽愈旺而胃陰益傷故用葉氏養胃陰之法與此正同

便血不獨責虛亦當責濕所以滋補無功而疏利獲益也茲足痿無力其濕不但在脾又及腎矣當作脾腎濕熱成痹治之

萆薢 薏仁 白朮 石斛牛膝 生薑

詒按案語明確方亦簡當

鄧評便血責濕當亦誠閱歷有得之言如但在脾立法猶易並及於腎則較難秉筆也茲就足痿無力尚未可斷定及腎立方固甚簡當擬去生薑增炮薑砂仁歸身如果已及於腎黑地黃丸亦可用也

孫評便血屬虛者黃土湯歸脾湯是正法也此因滋補無功而立此方金匱有遠血近血之分徐氏又有痔血宜清之說不可不考

瀉痢便血五年不愈色黃心悸肢體無力此病始於脾陽不振繼而脾陰亦傷治當陰陽兩顧為佳

人參 白朮 附子 炙草 熟地 阿膠 伏龍肝 黃芩

詒按此理中合黃土湯法也方案俱切實不膚

鄧評用古合度此即黃土湯加入參也有一種虛黃病陰陽兩傷而小便時清時黃者極可借用此法蓋此病亦類虛黃

鼻癢心辣大便下血形瘦脈小而數已經數年

黃芩 阿膠 自芍 炙草

詒按此陰虛而有伏熱之證方特精簡

鄧評此方係黃芩湯加阿膠用古能化有得心應手之趣

孫評心辣是熱伏於營見證

外瘍門

肝經液聚氣凝為項間痰核病雖在外其本在內切不可攻攻之則愈甚矣

首烏 象貝 白芍 牛膝 甘草 牡蠣粉 歸身 生地 丹皮

詒按議論平和立方清穩牡蠣粉一味可以化痰消堅

鄧評虛體患此誠不可攻斯法極王道精當學者宜取法焉

瘍證以能食為要茲先和養胃氣

石斛 茯苓 益智仁 穀芽 木瓜 廣皮

詒按案語片言居要惟用藥嫌少力量

鄧評柳師所評極是

脈虛細數陰不足也鼠漏未愈熱在大腸

六味丸加杞子 天冬 龜板 黃柏 知母 五昧子

詒按此肛門漏也名為鼠漏未知所本脈證已屬損象故以滋補肝腎為主

鄧評方頗切實專治虛在陰者宜之

大都因俗名偷糞鼠成漏故名鼠漏

孫注肛門癰俗名偷糞鼠故云鼠漏也

婦人門

脾虛生濕氣為之滯血為之不守此與血熱經多者不同

白朮 澤瀉 白芍 廣皮 炙草 茯苓 牛角腮灰 川芎

詒按認證既的藥亦絲絲入筘

鄧評此與歸脾湯題旨似同而異者

腹滿足腫泄瀉此屬胎水得之脾虛有濕

白朮 茯苓 澤瀉 廣皮 厚朴 川芎 蘇葉 薑皮 黃芩

詒按方案俱老當

鄧評胎水之正法

孫評既云胎水川芎動血似屬不宜易白芍覺切

胎前喘咳腫滿是脾濕不行上侵於肺手足太陰病也治在去濕下氣

茯苓 陳皮 白芍 澤瀉 厚朴 當歸 蘇梗 杏仁

詒按方頗靈動再加紫菀枇杷葉何如

鄧評方論均的當

紫菀枇杷葉兼可入肺之營絡散邪

孫評喘咳去當歸之辛溫易枳實炒白朮之化濕下氣何如

產後惡露不行小腹作痛漸見足腫面浮喘咳此血滯於先水漬於後宜兼治血水如甘遂大黃之例

紫菀 茯苓 桃仁 牛膝 青皮 杏仁 山楂肉 小川朴 延胡

詒按用其例而易其藥因原方太峻也

孫評桂枝似乎必用之品再可增荊芥穗炭細香附二味

再診瘀血不下走而上逆急宜以法引而下之否則沖逆成厥矣

歸身 滑石 蒲黃 通草 牛膝 瞿麥 五靈脂 赤芍

鄧評心靈手敏隨機應變迭經四診絕不拘泥置之活潑潑地非庸工所能及也

三診膈寬而腹滿血瘀胞中宜以緩法下之

大黃 青皮 炙草 丹皮 桃仁 赤芍 歸身

又丸方牛膝一兩赤芍 延胡 蒲黃 五靈脂 川芎 桂心 桃仁各五錢 歸尾 丹皮各八錢

鄧評改用丸藥緩導想其病勢已減

詒按迭換四方一層深一層次序秩然恰與病機宛轉相赴

胎前病子腫產後四日即大泄泄已一笑而厥不省人事及厥回神清而左脅前後痛滿至今三月餘矣形瘦脈虛食少少腹滿足腫小便不利此脾病傳心心不受邪即傳之於肝肝受病而更傳之於睥也此為五臟相賊與六腑食氣水血成脹者不同所以攻補遞進而絕無一效也宜泄肝和脾法治之

白朮 木瓜 廣皮椒目 茯苓 白芍

詒按此等證情非胸中有古書者不能道隻字

鄧評是病吃緊肝脾兩經而能宛轉道達誡屬老手之筆

孫評白芍用桂木同炒何如

評選繼志堂醫案兩卷

右繼志堂醫案兩卷曹仁伯先生所著也先生諱存心字仁伯別號樂山係常熟之福山人幼時讀書穎悟長老咸目為令器顧以家道不豐一衿不足裕衣食遂謀習醫從薛性天先生游薛故郡中名宿得先生劇嘗之謂將來光吾道者必曹生也先生居薛所十年幃燈焠掌上自靈素下逮薛喻諸家無不研求貫串乃出應病者之求輒奏奇效先生嘗言醫者存心須視天下無不可治之病其不治者皆我之心未盡耳故其臨病人也研精覃思直以一心貫乎病者之食息起居而曲折無不周至每有劇病他人所棄而不治者先生獨能運以精思而以數劑愈之古人謂生死肉骨先生誠有之焉先生又言每遇病機叢雜治此礙彼他人莫能措手者必細意研求或於一方中變化而損益之或合數方為一方而融貫之思之思之鬼神通之苦心所到必有一恰合之方投之而輒效者以是知醫者之於病稍涉危疑即目為不治而去之者其不盡心之過為不少也嗟乎l先生之言如此即先生居心之篤厚與藝事之精能蓋皆即是而可見矣先生所著有琉球百問繼志堂語錄過庭錄延陵弟子紀略諸書經先生之孫博泉玉年裒集鋟行楊太常濱石序之先生之行誼備詳於許君廷誥所撰家傳中先生以醫名著繼葉薛諸公而起德被吳中名馳海外至今人能道之特其所著醫案於過庭錄延陵弟予紀略外未有傳本今年夏偶於友人處得見其門弟子所錄存者借中多闕誤因假歸鈔錄為之次第整理刪其繁亂擷其精粹間或贅以評語以發明其用意之所在鈔成上下兩卷俾後人讀之猶可想見其診病時危坐構思旁若無人之概云

光緒二十六年庚子八月江陰柳寶詒識

評選繼志堂醫案上卷

常熟曹存心仁伯著

內傷雜病門

心營與腎水交虧肝氣挾肝陽上逆胸中氣塞口內常乾手震舌掉心煩不寐即有寐時神魂遊蕩自覺身非己有甚至便溏納少脾胃亦衰脈形細小無神而有歇止之象逐證施治似乎應接不暇因思精神魂魄必令各安其所庶得生機勃勃否則悠悠忽忽恐難蔔其旋元吉擬許學士真珠母丸法

石決明鹽水煅一兩 人參一錢 歸身錢半 犀角五分 龍齒三錢 茯神三錢 生地四錢 麥冬二錢 棗仁二錢 炙草三分 淮藥三錢 沉香磨沖三分 另珠粉四分先服

詒按此方於肝氣一層嫌少理會愚意去山藥甘草加木香陳皮則胸中之氣塞亦平矣

鄧評心煩不寐心火亢矣何又脈小便溏大都火被濕痰所遏也於清心安神內務參辛燥開痰俾濕化痰豁乃能木達風清也若滋寒太過恐多弊而少利耳

孫評所述病情均因痰火上蒙致病即便溏脈歇亦為痰滯於中脾營胃衛不調和之症若損證而至見此則正氣垂絕決無生理

胸中氣塞非氣之不通是痰之上逆也

又接服方生地 自芍 人參 丹皮 橘紅 茯神 棗仁 石決明 龍齒 秫米 佛手

鄧評選藥較前方為勝故能稍獲效機

再診脈之歇止向和便之溏泄不作氣塞稍平手震亦定但寤多寐少內藏之魂魄未安胸痞脘悶上壅之濁痰未降容將通陽鎮逆法參入前方冀相與有成耳

真珠母丸真珠母熟地當歸人參棗仁柏子仁茯神犀角龍齒沉香 去柏子仁 當歸 加旋覆花一錢五分 代赭石三錢 陳皮七分 冬朮七錢 炙草五分 白芍二錢 麥冬三錢 甘瀾水煎竹瀝一兩沖服

詒按案云通陽鎮逆方中用旋赭鎮逆而朮則未可謂之通陽也

鄧評脈之歇止是亦疫之咎歟

所謂胸痞脘悶上壅之濁痰未降此語中的而方內仍用地未免議論雖確而用藥失當擬更參溫膽之法如半夏枳實菖蒲竹茹之屬

三診夜半得寐心腎已交肺魄肝魂自能各安其臟無如心易煩動神反疲乏氣猶短促胸還痞悶脈仍細小兩足不安脈虛證虛是謂重虛而兼有濕痰從之為患夫痰即有形之火火即無形之痰也法當固本為主消痰佐之

人參固本丸 加龜板五錢炙茯神三餞 棗仁二餞 白芍三錢 淮麥三錢 陳皮一餞 旋覆花一錢五分 柏子仁一錢五分去油 冬朮錢半 另珠粉二分 竹油二十匙 雞子黃一枚和服

詒按於痰病重投冬得無嫌其滋膩否

鄧評柳師破的

諸般苦況無非為濕痰阻塞案云濕痰從之為患又謂痰即有形之火火即無形之痰何仍重於滋補蓋終被陰虛二字橫於胸中也

孫評痰火二旬近人安能見得如此真切既如是云云當以清火化痰為法矣

四診風火痰三者之有餘留滯肝經以致臥血歸肝魂不能與之俱歸筋惕肉(目閏)而醒前次氣短等證莫不因此而又起於有年病後氣血兩虧何堪磨耐所治之方不出許學士法加減現在脈息細小帶弦雖無止歇之形尚有不靜之意究屬難免風波未可以能食為足恃也

石決明鹽水煅三錢麥冬二錢犀角五分柏子仁三錢 龍齒三錢棗仁鹽水炒三錢 歸身七分 大熟地浮石粉拌炒六錢 羚羊角一錢 冬朮一錢五分 白芍三錢 陳皮一錢人參二錢 茯神三錢 銀花一錢 薄荷五分 另金箔二張 竹瀝一兩 真珠粉三分 薑汁一匙沖服

詒按方中用銀花薄荷兩味不識其意何居

鄧評痰火為患每每能食

統觀四方雖有祛邪之藥而實多滋痰之品是以絕少奏效

孫評起於有年病後必病時誤補蠻澀所致故痰熱內戀而起也

五診前夜熟睡昨又變為少寐寐之時適在子時以後肝膽兩經尚有餘邪可知更兼痰火阻氣時逆時平其氣逆時必面赤心悸甚則肉(目閏)筋惕煩熱不安脈亦隨之變異所謂心火一動相火隨之是也調治之外必須靜養俾心火凝然不動方可漸入坦途

人參丹參麥冬玄參各二錢 旋覆花冬朮各一錢五分橘紅一錢 小麥五餞棗仁川連煎汁拌炒

茯神 川貝各三錢炙草四分 枇杷葉竹茹各三錢珠粉沖三分

詒按相火屬少陽即膽火也方中川連竹茹恰合病機

鄧評謂肝膽有餘邪更兼痰火阻氣此語誠然

此方補而不滯於清化痰火一面較能著力宜其小奏效也

六診所患小恙無一不除蓋以清之化之補之養之無微不至而得此小效耳所嫌者寐非其時寤非其時心陽太旺神氣外馳是衛氣獨行於陽陽蹻脈滿滿則不入於陰陰分之虛明矣將滋陰之品參入前方未識能弋獲否

前方加大生地五錢 陳膽星五分

另真珠母丸 朱砂安神丸各五十粒

詒按此證不寐乃肝膽有痰火所致案中引內經陽蹻脈滿之文本屬強為牽合至以經言陰虛指為陰血之虛尤非經文本旨

鄧評生地唯恐礙痰

孫評細閱是病必痰火擾亂肝膽神志因之不靜所服之藥滋則助痰補則滯氣前後九方惟此方最靈用藥心思亦新穎熨貼所嫌化痰熄風之味臟腑未得貼切是以病不即除也如枇杷葉川貝與肝膽不宜是消肺經之痰也丹參祛瘀珠粉清心麥冬養肺均失確切之旨易以天麻膽汁炒半夏黑梔鉤鉤蒺藜則得之矣玄參雖清火不若生牡蠣為佳加白芍以攝肝陰無滋膩之弊擬方於下

煨天麻鹽半夏茯苓人參炒白芍薑汁炒山梔鉤鉤白蒺藜生牡蠣川連炒棗仁竹茹枳實

南星燥烈能祛風痰以牛膽罩之去燥烈就柔和並引入膽經與此病最合巧思豈可多得

七診人可以參天地之干者莫貴於眠食如常今食能知味眠則未安昨夜忽寐忽醒醒則不爽寐則不安以昭衛氣不得入於陰獨留行於陽之意柳按案語牽合支離總由誤認經文陰字故說來總不入理是陽蹻脈滿營血不能充足肌肉不能潤澤苟非陽生陰長陰足戀陽何以漸入佳境然營中之血既不生之於心烏能藏之於肝統之於脾而欲藉草木之無情俾血肉之有情者以生以長談何容易況當此痰火易煩得食暫安以及虛風內動筋惕肉(目閏)支體牽搖大便難通之候更難為力矣急宜加意調理

前方去玄參旋覆 珠粉 丹參 加黃耆一錢 遠志三分 歸身一錢 半夏一錢五分豬膽汁炒 木香三分 圓眼肉三枚

另真珠母丸四十粒朱砂安神丸三十粒

詒摶黃耆與此證不甚合膽汁炒半夏思路新穎

鄧評不爽不安無非痰火為患所引陽蹻脈滿經文一節自是勉強

八診徹夜好眠神魂己定是佳兆也但脈形細小而兼滑數數為有火滑為有痰細屬陰虛小屬氣弱虛弱之中兼有痰火有時面紅有時咳嗽有時氣痞而短有時煩熱不安更兼大便燥而小便短筋惕肉(目閏)支體動搖神情困倦語言無力等證均未平復還宜謹慎小心

前方加柏子仁三錢 另朱砂安神丸三十粒真珠母丸四十粒 詒按此好眠是痰蒙所致未必定是佳兆

鄧評偶得好眠未足憑也要知虛中夾實當先治其實

孫評論脈確合病機得其要領評語真得神髓

九診臟之為言藏也心之神肝之魂脾之魄脾之意腎之志無不各得其藏五臟和矣即有不和因藏真不足蓋有待也而與臟相表裏者為腑腑以通為補與臟之以塞為補者有間因思胃主下行腸主津液津液不充下行失令故大便燥結而難通此際不以滋養營陰俾得施潤澤非計也目前之治如此將來或痰或火或感或傷偶有違和事難逆料斷無預定之理隨時斟酌為囑

麻仁郁李仁柏子仁松子仁各三錢 桃仁七分 陳皮人參 蘇子各二錢

另朝服膏滋藥晚服丸藥

此王江涇王姓病也是人素有肝火上升之病想熱病之後必有餘邪餘火留於肝膽乘虛竊發氣塞而不能臥起者中有實痰加於短氣不足以息之體神魂搖盪身非己有虛之甚矣用真珠母丸法先以犀角治實火地補氣血俾相火得清而奠安第二方即參入陳皮竹油赭石旋覆花挾補挾化第三方人參固本入龜板雞黃第四方加入羚羊銀花清藥與補藥俱加倍用之第五六方竟是十味溫膽吃重痰火一層用藥心細手和既沉著亦靈敏洵可法可師之作

鄧評腑以通為補是至理名言及觀其立法究屬背謬蓋大便之燥結並非陰虛液涸仍由痰火煅煉腸液不生豈徒滋養營陰所能通耶

陽絡重傷咳無虛日而於五更為甚口乾盜汗溺赤便溏脈數而身熱欲成損證也咽中已癰慮其加喘生變權以清熱存陰

黃芩湯合豬膚湯加牡蠣

鄧評咳於五更為重是木火旺於寅卯也溺赤便溏大都挾濕熱內蘊此方尚稱平善

孫評失血之後而得是證非損之難治者乎

再診所見病情與前無異喜食藕汁咽中乾痛稍輕大便溏泄更甚雖屬肺熱下移於大腸而實則中氣已虛失其所守也

六味丸 加牡蠣 川貝 玄參 淡芩

詒按大便溏泄虛證中所最忌者此證始終大便不堅故再三反復終不復元也

鄧評藕汁雖能清熱亦不免助濕濕勝故大便溏泄更甚方內萸地等味恐有所礙

孫評大便不堅是中無砥柱損怯末傳已露安能望愈且玄參雖清陰分之熱便不堅者究宜避之滑潤故也

三診溏泄已止咳嗽未除咽痛盜汗脈數肺經尚有熱邪

補肺阿膠散加白芍生地淡芩玄參山藥

鄧評阿膠生地究非有邪者所宜進

四診便泄稀身熱輕咽喉乾痛亦漸向愈而咳嗽腹鳴神疲納少脈小帶數想是風熱遞減氣陰兩虧而脾中之濕又從而和之為患補三陰通三陽之外更以崇土化濕佐之

六味丸 加牡蠣 淡芩 於朮 防風 陳皮 炙草

詒按陰虛而挾脾濕陽虛而挾肺火邪實正虛彼此相礙凡治此等證總須權其輕重緩急又須心靈手敏方能奏效若稍涉呆滯則效未見而弊先滋如此證屢用六味雖於證情亦合究嫌落筆太重少靈動之機括也

鄧評既知有脾中之濕而六味丸之萸豈不相礙

孫評脾濕是誤認乃脾陰傷而中氣無權也清潤治肺則礙睥固氣溫養則傷肺故虛證遇此大為棘手然脾土為萬物之母中氣為諸氣之主但得方法靈動究以先立中氣為要葉氏每以小建中湯加減治之良有以也

柳氏云虛證便溏為最忌真是治虛者歷練有得之言學者記之

五診氣陰得補漸和不意又有燥風外感襲入濕痰之中微有寒熱咽痛咳嗽不止權以清養法

六味丸去萸 加桑葉 杏仁 陳皮 川貝 炙草 鄧評緣濕熱之邪本屬留郁於內鬱極必發故不免寒熱再至

六診發熱惡風汗多是屬傷風之象但傷於壯者氣行則已傷於怯者難免不著而為患也大為棘手

六味丸合玉屏風散 加桑葉 玄參 川貝 橘紅 甘草

鄧評熱蒸故多汗濕遏則惡風亦未必傷風乃然且既已傷風何堪再用熟地

七診多汗惡風之象漸輕新風解矣而咳嗽咽痛大便溏飲食少仍是脾肺腎三臟皆虛之候幸未氣喘

玉竹飲子玉竹茯苓甘草桔梗陳皮川貝紫菀

合豬膚湯 玉屏風散加麥冬 山藥

鄧評似乎有效實則未必效也

八診脾虛則便溏肺虛則咳嗽腎虛則虛火上炎咽喉乾痛脈弱無力元氣傷矣急宜補氣育陰

人參二冬二地黃耆陳皮阿膠杏仁 百合 甘草

詒按此方究非便溏所宜

鄧評濕不化脾何以健熱不解陰亦難復一味滋補徒截其濕熱去路況二冬二地豈便溏所宜服耶

孫評葉氏於此等證總以後天脾胃先天腎主治用異功建中以培中溫養攝納以治下從根本設法而力辟清寒肅肺之非學者宜宗之

九診精生於穀腎之精氣皆賴穀食以生之而穀食之化又賴脾土以運之今便溏納少脾失運矣急宜補脾為要

都氣丸合四君子湯百花膏

另八仙長壽丸參湯下

詒按此方亦嫌少靈活之致

又按此證前後方案九則議論頗有精當處惟用藥未能面面照顧總緣陰虛而兼便溏彼此相礙難於安置妥貼也

鄧評此病因屬重症而始終鮮效者為過慮其陰虛也至此而云急宜補脾用四君而仍以都氣牽合總由陰虛二字橫亙胸中故爾

孫評此等證惟於葉案細加參究或有把握還須將陰虛便溏打成一氣貫穿乃有生機

先生之病素稟濕熱又挾陰虛之病也濕者何地之氣也熱者何天之氣也天地鬱蒸濕熱生焉濕熱稟於先天者與元氣混為一家較之內傷外感之濕熱屬在後天者豈可用日語哉設使薄滋味遠房幃不過生瘍出血而已乃從事膏粱更多嗜欲斯濕熱外增陰精內耗臟腑營衛但有春夏之發而無秋冬之藏無怪乎風火相煽而耳為之苦鳴也當斯時也靜以養之猶可相安無事何又喜功生事火上添油致陡然頭暈面赤其一派炎炎之勢蓋無非肝經之火督脈之陽上冒而為患近聞用引火歸原之法以為甘溫能除大熱嗟乎未聞道也夫甘溫除大熱者良以下極陰寒真陽上越引其火歸其原則坎離交媾太極自安若陰虛濕熱蒸動於上者投以清滋尚難對待況敢以火濟火明犯一誤再誤之戒乎逮後清已有法滋亦頻投飲食能增身體能胖而坐立獨不能久者明是外盛中空下虛上實用藥殊難嘗見東垣之清燥湯丹溪之虎潛丸潤燥兼施剛柔並進張氏每贊此兩方謂必互用始克有濟何故而不宗此耶然猶有進於此者治病必資藥力而所以載行藥力者胃氣也胃中濕熱薰蒸致吐血痰嗽鼻塞噫氣二便失調所謂九竅不和都屬胃病也然則欲安內臟先清外腑又為第一要著矣至秋末冬初病甚者十月坤卦純陰天已靜矣而濕熱反動腎欲藏矣而濕熱仍露能勿令病之加劇乎附方謹復

青鹽四兩 甘草八兩 荸薺一斤 海蛇二斤 萆薢一兩 飴糖八兩 刺蝟皮一兩五錢 霞天曲一兩五錢 十大功勞葉一斤 橘葉五兩

共為末竹瀝和水泛丸每朝四錢服完後合虎潛丸全料同合常服

柳按方中海(蟲宅)荸薺飴糖不能作丸此必有誤愚意用東垣清燥湯方合青鹽以下數味為末而用荸薺海(蟲宅)煮汁和飴糖竹瀝泛丸乃合

原注起手提清濕熱之病陰虛之體發明先天素稟濕熱之故第二段一折折出嗜欲膏粱因此更加陰虛第三段再折折出動火傷陰第四段直辟用熱之謬下乃歸到治病先治胃通篇說理既精筆力道老僥有古文筆意

詒按推論病原指陳治法言言切實絕無模糊影響之談最後推出先清胃腑一層尤為洞中窾要深合機宜凡治陰虛濕熱者於此可悟出法門矣

鄧評分明先後天濕熱自屬高見

將甘溫除大熱之旨解得了然明白世醫動輒用引火歸源者當以此三復焉

體胖而不耐坐立明是外盛中空亦知生痰濕必多兩方如清燥湯與虎潛丸互用潤燥兼施殊稱靈妙但何以以後竟舍清燥而獨取虎潛不知何所據而如此

鈥安內臟先清外腑亦是要言此案竟是一篇大議論非平日有功夫者不能道隻字方藥輕清鮮弊惟飴糖一味不免與濕熱有礙

身熱手心熱少力神倦遊利脈濡此睥陽下陷陰火上乘甘溫能除大熱正為此等證設也

補中益氣湯加鱉甲

詒按此脾虛內熱證也用東垣法最合

鄧評苟其陰陽並損進此方不效者可與景岳理陰煎

此與前案互參則甘溫能除大熱之旨自了然於心胸矣

勞倦而招風濕右脈濡小左脈浮弦舌苔薄白溺赤便溏肢體疫楚神倦嗜臥少納口乾

升陽益胃湯參加川朴青皮

詒按此與前證略同故用藥亦相似

鄧評黃連宜去之

胃虛則納食無味脾虛則運化無常

六君子湯合治中湯 加熟地 益智仁 杭米

詒按脾喜溫升宜香燥胃喜清降宜柔潤脾陽健則能運胃陰充則能納凡脾胃同治者用藥須識此意愚意去熟地加石斛似與胃虛者更宜

鄧評熟地最能窒滯脾胃即使腎虛似宜加杞子沙苑等類

孫評柳氏言之親切有味藥亦確切不移

五腑六腑皆有營衛營衛不調則寒熱分爭此病分爭之後肌肉暗消因思脾主肌肉肌肉暗消正所以昭脾之營衛虛也無怪乎脘痞納少力乏嗜臥脈形軟弱有種種脾虛見象於法當健脾為主而八八已過之年陽氣必衰又宜兼壯元陽使火土合德尤為要務

烏龍丸合香砂六君丸 加首烏 當歸

鄧評凡寒熱之後肌肉暗消者必有伏熱耗陰也

心脈宜大者反小腎脈宜沉者反浮浮則為傷小則為虛想是讀書攻苦心腎不交失其封藏之職夫心腎即嬰兒姹女欲其交者須得黃婆為之媒合黃屬中央脾土所主舍補中宮之外皆屬徒然

歸脾湯

詒按借丹訣以談醫理原一貫也此案說理頗精惜未能指列病狀

鄧評腎脈浮者宜補真陰須得黃婆為之媒合者不果於交心腎之中參以疏補中官為黃婆媒合之義也

孫評此是中虛不寐之症

晝為陽陽旺應不惡寒夜為陰陰旺應不發熱茲乃日間惡寒夜間發熱何以陰陽相反若是耶此無他陽虛則惡寒於日陰虛則發熱予夜陰陽之正氣既虛所有瘧後餘邪無處不可為患足為之浮腹為之滿溺為之短一飲一食脾為之不運生飲生痰肺為之咳嗽脈從內變而為細弦夫形瘦色黃舌白陽分比陰分更虧極易致喘

桂枝加厚朴杏仁湯 加附子 乾薑 冬朮 半夏 橘紅

原注案則一線穿成藥則理中去參以理其本桂枝以和其標二陳杏以化其邪乃絲絲入筘之方

鄧按似乎陰陽兩虛之證實是濕遏熱伏之候蓋陽被濕困而莫振陰為熱迫而不勝也今立方仍以祛邪為先使濕開而熱達之意

脾為陰土胃為陽土陽土病則見嘔惡陰土病則見泄瀉二者互相為患此平則彼發令人應接不暇現在嘔止而泄似脾病而胃不病不知脾胃屬土木必乘之不乘胃土而嘔必乘脾土而泄治病必求其本本在木當先平木必使陽土陰土皆不受所乘方為正治

理中湯 烏梅丸 吳仙散(吳蔸茯苓) 加白芍

詒按推究病機既能融會貫徹斟酌治法自然入彀

鄧評凡診雜病皆當如此深一層想此病當腹痛

孫評宜用木瓜

舌乃心之苗舌上之苔剝落不生者久矣是心陰不足心陽有餘也

黃連阿膠湯去芩加大生地

詒按胃陰枯涸者每有此病心陰不足之說亦可備一法也

鄧評苔之剝落不歸咎胃陰而獨責心陰想其舌必絳色

中風門

類中之餘足不任身手難舉物尺脈無力陰陽並弱擬用河間地黃飲子法

熟地 蓯蓉 川附 牛膝 石斛遠志 巴戟 甘菊

鄧評尺脈無力陰陽並弱為地黃飲子的對題旨但類中之症於本虛之中更必有風痰濕熱錯雜其間觀其膏方加萆薢三診加蠍尾亦從可知矣

再診手之舉動稍和足之步履如舊蓋緣陽氣難於充足耳

六君子湯 加熟地 巴戟 白芍 川附 虎骨

又膏方歸芍六君子丸 加虎骨 巴戟 菟絲 蓯蓉首烏杜仲萆薢

三診足部有力步履不艱補方得力可知仍以前法

地黃飲子地 去麥菖合異功散 加當歸 芍藥 蠍尾 竹油

詒按此病之由乎虛者故用藥專以補養收功從前並未用疏風化痰之藥案中亦無見證至末方諸恙就痊而忽加蠍尾竹油二味想必另有風痰見證也

鄧評既以補方得力而忽又插入蠍尾竹油自屬可怪

怒則氣上痰即隨之陡然語言蹇澀口角流涎月餘不愈所謂中痰中氣也然痰氣為標陽虛為本所以脈息遲弦小水甚多肢麻無力法宜扶陽為主運中化痰佐之

六君子湯 加川附 白芍 麥冬 竹油 蠍梢

詒按立方虛實兼到所謂看似尋常最奇特也勿以平易忽之

鄧評病因怒起究屬肝陽內盛其小水多者陽火主乎疏泄也今反以扶陽為主恐非善法倘將附子易沉香似較妥

左肢痿而不用口歪流涎舌苔起膩便溏溺少脈形弦遲以中虛濕勝之體易於生痰動風內風既動未有不招外風者也

牽正散白附蠍梢 合二陳湯 加川附 桂枝 白芍 制蠶

鄧評因便溏脈遲故立方以溫化濕痰作主兼疏外風

議論病源具見卓識

再診肢體稍和流涎略減仍以前方增減

前方去芍 加首烏 川斷 竹油

詒按方案均切實不浮

痿痹門

膝骨日大上下漸形細小是鶴膝風證乃風寒濕三氣合而為病痹之最重者也三氣既痹又挾肺金之痰以痹肘所謂肺有邪其氣留於兩肘肘之痹偏於左屬血屬陰陰m久虧無怪乎腰脊突出接踵而來至於咳嗽鼻流清涕小水色黃肌肉暗削行步無力脈形細小左關獨見弦數是日久正虛風寒濕三氣漸見化熱之象擬用痹門羚羊角散加減

羚羊角 歸身 白芍 杏仁 羌活 知母 桂枝 薏米 秦艽 制蠶 茯苓竹瀝 桑枝

詒按由膝而肘而脊病情漸引漸深方中於膝肘之邪已能兼治於脊突一層似未能兼顧及之擬再加鹿角霜川懷牛膝等味

鄧評膝肘腰脊等患皆風痰所注用痹門羚羊角散加減合法或加虎脛骨牛膝亦可

孫評咳嗽鼻涕溺黃並非正虛因日久化熱或由新感外風所致脊突肌削是肝腎二陰大傷誠如柳氏加法為要至於新感宜另治若非新感則不必兼治蓋正氣充足稍有微邪不治自去也杏可不用

素患鼻衄入夏又發下體痿軟無力咳嗽口乾溺黃膚熱想是鼻衄屢發上焦陰液久耗而胃中濕熱之邪薰蒸於肺肺熱葉焦則生痿躄也

清燥湯參去朮柴 加白芍 茅花 枇杷葉

詒按此證自當滋清營液為主東垣清燥湯立法未純前人頗有議之者用者當審之案語闡發病情極其熨貼

鄧評如此加減便能中裒

孫評咳嗽口乾溺黃膚熱由於肺熱葉焦則陰液久耗宜去麻傷陰耗液之品細考自知

人年四十陰氣自半從古至今如是惟尊體獨異者蓋以濕熱素多陽事早痿耳近又患臂痛之證此非醫書所載之夜臥臂在被外招風而痛乃因久臥竹榻寒涼之氣漸入筋骨較之被外感寒偶傷經絡者更進一層所以陽氣不宣屈伸不利痛無虛日喜熱惡寒仲景云一臂不舉為痹載在中風門中實非真中而為類中之機豈容忽視現在治法首重補陽兼養陰血寓之以祛寒加之以化痰再通其經絡而一方中之制度自有君臣佐使焉

熟地八兩當歸四兩白芍二兩虎掌一對阿膠三兩半夏四兩橘紅二兩枳殼二兩沉香五錢黨參四兩於朮四兩茯苓八兩熟附一兩炙草一兩風化硝一兩桂枝一兩羌活一兩綿耆=兩薑黃一阿海桐皮一兩

共為末用竹瀝薑汁和蜜水泛丸

詒按立方清切周到可法可師

鄧評立方從黃耆五物而擴充之

孫評兩層對勘最啟心思

神志門

神識不清自言自語起坐無常寤寐失度脈形小 滑舌苔白膩此痰熱內鬱心包無路可出而作心風也久久歸入癲癇毋忽

導痰湯苓加菖蒲遠志

另白金丸

詒按病情已屬癲證再加犀角牡等清鎮之品似更得力

鄧評見證屬痰痰中有火理固然也立方宜從柳師加味更參竹油薑汁所用烏梅去之為是

孫評導痰古方無梅薑二味想是後人誤加導痰之品加烏梅收攝大相背謬萬無此理即薑亦嫌溫燥

陽明之脈環於唇唇起紅筋即發牽動而厥厥醒吐沫咳血鼻衄二便失調脈弦滑數顯係胃有積熱動血生痰又被肝火所沖激乃癇證之根毋忽

六味丸 加川貝 石決明

另虎睛丸(虎睛一對制軍一兩遠志五錢犀角一兩黑梔一兩蜜丸每服二十一粒)

詒按既日胃有積熱似非六味所能勝任且方中如萸肉之酸溫亦宜避去

又按積熱者蓄積之熱也與積滯之積不同虎睛丸中大黃黑梔即為泄熱而設

鄧評此兩丸方並用甚妙一以滋養肝腎陰氣一以清泄陽明營熱

孫評吐沫是胃中濕熱蒸痰咳血是胃中熱瘀不化用方不合惟虎睛丸足以當之

癇證之因未有不由乎龍雷之火上升此則更有濕熱之痰從而和之為患

六味丸 加龍齒 石決明 橘紅 黑梔 川貝 川連 竹茹

詒按連讀癇證數案皆以六味丸為主查六味為通補三陰之方先生習於內經重陰者癲一語謂癇證必挾龍雷之火而以滋水柔木為主故用藥如此其實癇證有因於胎驚者有因於先天陰虛者亦有因於驚痰內擾者當隨所因而治之初非可執一端以論也

鄧評陰分虛者六味丸固為主方若由乎鬱痰驚痰痰火內盛者萸究非所宜

孫評古人云川貝治肺經燥痰既云濕熱蒸痰宜用半夏燥濕二字適相反用藥何不分析如此

驚則氣亂神出舍空痰涎襲入此心悸形呆善忘不語所由來也至月事不至血從內並用藥亦須兼及

茯苓 香附 沉香半夏橘紅遠志 膽星 牛膝

另驚氣丸白花蛇辰砂白附麻黃天麻橘紅南星蘇子

詒按擬加丹參琥珀歸須等兼顧血分乃與案語相合

鄧評心火亦宜兼清清其火調其氣即所以行其血而通其經也柳師所加亦妥

孫評細察案意由血瘀於內夾痰熱上衝致病柳加甚合法宜宗之

心悸初從驚恐得之後來習以為常經年不愈手振舌糙脈芤帶滑不耐煩勞此係心血本虛痰涎襲入也

人參 玄參 丹參 棗仁 天冬 麥冬 菖蒲 茯苓 茯神 當歸 遠志 五味 桔梗半夏 生地 橘紅 枳殼 柏仁 炙草 竹茹

原注此天王補心丹合十味溫膽法也心血本虧補心丹主之痰涎襲入十味溫膽湯主之

鄧評手振心悸每多風痰錯雜鉤鉤天麻防風等均宜加入

孫評肢振有風動之象宜加熄風之品如天麻之類

濕熱生痰留於手足少陽之府累及心包心驚膽怯性急善忘多慮多思舌苔濁膩帶黃胸脘內熱清化為宜

黃連溫膽湯 加洋參枇杷葉

原注舌苔濁膩帶黃加入黃連一味苦燥化濕再加洋參補陰枇杷葉清肺想是火旺之體肺液必虧且以救二陳之過燥也

鄧評證見苔濁脘悶方用清化極是若拘乎壯水養血滋補頻投其病必難脫體

神蒙善忘包絡之病為多然左寸脈息上浮關部獨帶弦數右寸與關小而帶弦白苔滿布大便久溏肢體無力倦怠嗜臥脾經之濕痰被肝火所沖激累及心包也

藿梗黨參 於朮 半夏 陳皮 香附 砂仁 木香 沉香遠志 枳殼 葛根 菖蒲 竹油

治按此必兼有脹滿之候故方中多香燥和脾之品用葛根藿梗乃兼清暑濕之意

鄧評推論病情殊透徹惟此方與病源不甚中窾宜以導痰湯加遠志白朮竹油宜易竹茹

孫評便溏體倦嗜臥想腹中必痛故用諸多香燥和脾之品兼入藿梗葛根者清暑而並升清氣之意也

再診痰因濕釀濕自脾生脾若健運則無濕以生痰所患善忘等證自可化為烏有然則健脾一法在所必需矣

香砂六君子湯 加沙苑遠志 穀芽

原注苔白便溏乏力嗜臥皆脾倦見證故用健脾化濕法

鄧評案語倜儻所加沙苑不如益智子為切當

痰火門

胃為貯痰之器上逆心包輕則胸悶重則神蒙

導痰湯合溫膽湯

另白金丸

詒按此治痰蒙之正法也在此證尚屬輕劑

鄧評此必痰重火輕之候

孫評神蒙宜參入芳香宣竅之味如菖蒲遠志之類

曾經失血現在內熱吐痰夜來大魘脈象滑數陰虛挾痰所致

十昧溫膽湯 加麥冬 歸身

詒按陰虛挾痰之證用藥最難恰好十味溫膽湯即溫膽湯去竹茹加參棗仁遠志五味治寒涎沃膽膽寒肝熱心悸不寐

鄧評脈象既已滑數當必痰火內盛所用參五味恐有礙於痰火

孫評十味溫膽之用前人未嘗如此清晰足見柳氏讀書曾皆細玩

痰飲門

積飲成囊

平陳湯

另丸方茅朮一斤芝麻半斤棗肉丸如便血山梔

湯下

詒按此病不易除根煎丸兩方極為熨貼特未識能奏膚功否

鄧評用茅朮佐以芝麻者想因便血腸燥故耳

鼻血遺精肺腎俱病寒熱盜汗營衛並傷必須大補為是無如脈息細弦舌苔滿布二便失調飲食不舒脾家又有濕痰為患先宜化濕健脾再商補劑

枳砂二陳湯 加烏梅生薑

詒按方中烏梅一味似不入格醫通載二陳湯古方本有烏梅取斂護胃陰之意先生用此其意或在是乎

鄧評精血與汗之不攝亦痰火濕熱內擾之故

孫評用烏梅想因盜汗之故斂陰和陽較五味次一層

動則氣喘言則亦然是下虛也宜其俯仰不適矣至於脘中拒按隱隱作疼築築而跳脈息中部太弦必有濕熱痰濁交阻於胃失下行為順之常未便獨以虛治

川貝 陳皮 茯苓 白芍 牛膝 海蛇 荸薺

另水泛資生丸

詒按此必挾有痰飲阻於中脘宜從飲門用意

鄧評病既下虛上實用藥須兩不相礙此方固稱平妥擬再加蔞桑皮可也蓋脈息中部太弦必挾木火為患耳

再診俯仰自如漸通之兆所見言動之氣喘脘腹之拒按已日輕一日大妙事也動氣攻築獨不能除且兼氣墜少腹臥則可安此則非胃氣之能降而實脾氣之不升也

香砂六君丸合雪羹 加神麯

另資生丸

詒按立論精當明瞭惟用藥尚不甚得力

鄧評不特脾氣之不升抑且木氣之鬱陷矣

咳喘門

年逾古稀腎氣下虛生痰犯肺咳喘脈微當與峻補

金水六君煎麥 合生脈散加核桃肉

另八仙長壽丸 腎氣丸

原注補命門之火以生土清其生痰之原則肺之咳喘自寧煎方金水六君煎以治脾腎生脈以養肺桃肉以補命門其奠安下焦之劑另用丸藥常服斟酌可謂盡善矣

鄧評此陰陽兩虛之法

氣喘痰升胸痞足冷是中下陽虛氣不納而水泛也已進腎氣湯可以通鎮之法繼之

旋覆代赭湯去薑 棗 合蘇子降氣湯去桂前

草薑加薤白 車前 茯苓 枳殼

治按於腎氣後續進此方更加旋赭以鎮逆薤白以通陽用意極為周到

鄧評納腎氣如沉香蛤殼等當可加入

薤白為胸中之痞苓其小水必少

交冬咳嗽素慣者也今春未罷延及夏間當春已見跗腫入夏更增腹滿口燥舌剝火升氣逆右脈濡數左脈浮弦風邪濕熱由上而及下由下而及中即經所云久咳不已三焦受之三焦咳狀咳而腹滿是也際此天之熱氣下行小便更短足部尚冷其中宮本有痞象亦從而和之為患用藥大為棘手姑擬質重開下法佐以和胃泄肝之品

豬苓 雞金 白朮 石膏 寒水石 雪羹 肉桂 枇杷葉

原注風邪歸併於肺肺氣素虛者由肺而陷入於脾尚是一線加以口燥舌剝陰虛有火之體更屬難治用河問甘露之意質重開下方則極妙未識效否

詒按病情紛錯實難著手以桂苓法增減出之已屬苦心經營特於痞滿一層尚恐與兩石有礙方中茯苓滑石似不可少

鄧評交冬必咳腎氣自虧況以跗腫起見其脾腎之虛尤必相關今用二石治痰火之標恐適以妨脾腎之本特此本為不治之症

孫評陰虛火旺宜用成寒若二石直清實火反傷其陰矣

寒熱後咳嗽痰濃頭疼口渴舌紅脈數大便溏泄冬溫之邪鬱於肺分而從燥化當泄之清之

葳蕤湯葳蕤石膏青木香

原注此冬溫咳嗽也麻杏開泄外罩之涼風蕪活葛根佐之石膏清內伏之溫熱白薇玉竹佐之冬溫必頭痛便泄青木香治便泄之藥也病比傷寒多一溫字方比麻黃去桂枝一味加入石膏以治熱有因方成矽遇圓為壁之妙

詒按此病既見痰濃口渴則已有邪鬱化熱之徵方中羌葛根似宜酌用

鄧評咳嗽起於寒熱之後當是餘邪留戀殆不必方劑如此之重

葛根一味怕其性升助咳原注辨寒溫二字殊屬界限清楚

孫評冬溫已經化熱較化燥略減一層何以用諸多燥品古人於溫病未能分清界限治法均是如此今則大不然矣且便泄為熱之去路何得用木香止之青木香與木香二種用法不同

寒必傷營亦必化熱咳嗽不止嘔吐紫血咽中乾痛苔白邊青脈緊而數近更咳甚則嘔氣息短促肺胃兩經皆失其清降也郁咳成勞最為可怕

荊芥 杏仁 紫菀 桑皮 地骨皮 蘇子 麥冬 金沸草 玉竹

鄧評旋覆花湯加蘆根枇杷葉名瘀熱湯係先生所著此病當有瘀熱內阻今反舍而不用何哉

孫評舌青脈緊病情甚惡用藥平淡大不可法

再診白苔已薄舌邊仍青痰出雖稀咳逆未止觀其喘急嘔逆多見於咳甚之時正所謂肺咳之狀咳而喘胃咳之狀咳而嘔也

桑皮 骨皮知母 川貝 淡芩 浮石桔梗 甘草紫菀 麥冬蘆根萊菔汁

原注風寒之邪郁於肺胃久而化火遂至見血先用金沸草散瀉自散以搜剔其邪第二案即加入蘆根知母清營中之熱用法轉換層次碧清

詒按此證先曾吐瘀加以舌邊色青似有瘀血鬱阻方案中何以並不理會及此

鄧評舌邊之青為寒傷血瘀起見雖則經久化熱而其本氣究屬寒邪故其苔色亦自前方有疏邪之力故自苔已薄無導瘀之功故舌邊仍青

孫評舌苔青紫都係寒證從無熱鬱之說此而瘀血內阻而見青苔另是一格惟瘀阻者紫舌最多

傷風不醒咳嗽嘔惡所見之痰或薄或濃或帶血色左關脈獨見浮弦且數小有寒熱此損徵之根也千金法治之

蘇葉 黨參 川連 烏梅 橘紅 川貝 柴胡 杏仁桑皮地骨皮

原注此用柴前連梅煎意千金法也咳嗽由來十八般只因邪氣入於肝即是此方之歌訣此方效轉方加竹茹一味

詒按弦數獨見於左關故知其病專在肝

鄧評苟無寒熱見證柴胡便難輕用恐其肝陽太旺也

孫評邪未清者不可用收斂之品雖與疏散並用病癒必有留邪為害生變矣

咳嗽吐出青黃之痰項強惡風音爍寒熱分爭是名勞風服秦艽鱉甲而更甚者當進一層治之

柴前連梅煎柴胡前胡黃連烏梅薤白豬膽汁童便豬脊髓

附 秦艽鱉甲煎秦艽鱉甲地骨皮柴胡青蒿歸身知母烏梅

鄧評進秦艽鱉甲而更甚易是方而見效同有柴梅二味其效驗必在前胡能疏風痰黃連能泄木火也

再診進前方咳嗽大減所出之痰仍見青黃之色身熱雖輕咽中苦痛脈形弦細數風邪未盡中下兩虛制小前方之外參入豬膚法一治身熱一治咽痛

柴前連梅煎合豬膚湯 加黨參 花粉

原注此方治傷風不醒成勞比秦艽鱉甲又進一層其見證每以咳吐黃綠青痰為據

鄧按一治身熱指柴胡梅說足見治此方之要旨不僅在咳吐青黃痰也今身熱雖輕反加咽中苦痛大都陰氣內竭恐歸不治

孫評熱雖輕而咽痛邪因斂而入肺變證起矣先生用此方想曾有損症近者曾效過遂一概用之誤事不小

咳嗽時盛時衰粉紅痰後變為青黃勞風之根也

柴胡 前胡 烏梅 川連 薤白 童便 豬膽汁豬脊筋

詒按童便易秋石甚妙

再診進勞風法咳嗽大減紅痰亦無但痰色尚帶青黃左關脈息弦硬不和肝膽留邪容易犯肺胃俞也毋忽

麥冬 沙參 淡芩 炙草 白芍 川貝 青黛 廣皮

原注此方極玲瓏先生用之每靈大約風喜傷肝風鬱於肝久而不出必有青黃之痰所謂勞風是也

詒按先生案中治勞風一證必用柴前連梅煎自云法本千金用之神效千金方所載勞風治法及所敘病原與此不同即所用之柴前連梅煎僅見於吳鶴皋醫方考》,《千金方中並無此方先生偶誤記耳

鄧評前方斂陰疏邪此方清金制木自屬兩途想必有肝陽不和之意怕難任柴胡之升也

右脈弦滑而數滑為痰弦為風風鬱為熱熱鬱為痰阻之於肺清肅不行咳嗽自作

金沸草 前胡 半夏 荊芥 甘草 赤苓 川芎 枳殼 紫菀 杏仁 桑白皮 萎皮 竹瀝

原注方中芎枳二味是升降法也必有一團寒風化熱鬱閉於肺用芎之升枳之降以挑松其火若火重者不可用有陰火者更不可用恐火升則血易動耳

詒按此金沸草散去麻加芎以擾動之杏以宣洩之萎以清降之細玩其加減可識其心思之細密用意之周到矣案語亦簡煉老潔

鄧評川芎辛竄升散非有風寒者不宜蓋此病由於寒鬱化熱敬用之耳

孫評風熱痰三者一線串成見解獨具

川芎之宜用與慎用明白曉暢矣

晨起咳嗽勞倦傷脾積濕生痰所致久而不已氣喘畏風金水因此而虛補中寓化一定章程現在身熱口乾苔白脈息細弦而緊緊則為寒寒風新感必須先治新邪權以疏化法

香蘇飲合二陳加枳殼桔梗杏仁 通草

又接服方

麥門冬湯合二陳 加旋覆 冬朮 牛膝

詒按此即六君加麥冬旋覆牛膝也恰台脾虛有濕痍而傷及金水者之治

鄧評久咳氣喘金水自虛方用香蘇飲桔梗究恐太升散

孫評先後層次亦是一定章程新邪清然後補虛

內經秋傷於濕冬生咳嗽喻氏改作秋傷於燥冬生咳嗽豈知初秋之濕本從夏令而來原為正氣若論其燥則在中秋以後其氣亦為正令二者相因理所固然勢所必至仲景早已立方獨被飛疇看破今人之用功不如古人遠矣

麥冬 半夏 甘草 玉竹 紫菀 瀉白散

原注此麥門冬湯也先生以肺燥胃濕四字提之故此案以燥濕二字為言

鄧評此方治秋燥咳嗽較喻氏清燥救肺湯為平善

孫評讀書不用格致功夫者必非善讀書者也

去冬咳嗽今春寒熱至秋令而咳嗽或輕或重惟喉癢則一所謂火逆上氣咽喉不利此等證是也最易成勞未可以脈未促氣未喘為足恃

麥門冬湯合瀉白散加橘紅茯苓甘草玉竹

鄧評寒熱喉癢當有風邪鬱於肺絡鬱熱傷陰陰虛成勞於方中尚可參疏邪之品

再診內熱已除咳嗽亦減氣火之逆上者漸有下降之意靜養為佳

前方加枇杷葉

原注此病必有舌苔而不夜咳所以與四陰煎證有異

鄧評加入枇杷葉亦為清澈肺邪之用乎

肺經咳嗽咳則喘息有音甚則吐血血已止咳未除右寸脈息浮弦弦者痰飲也良以飲食入胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺而肺氣虛者不能通調水道下輸膀胱聚液為痰積濕為飲一俟誦讀煩勞咳而且嗽自然作矣補肺健脾以絕生痰之源以清貯痰之器

麥門冬湯合異功散 加薏仁百合

原注此曲曲寫出痰飲之所由來用二陳以化痰佐以薏米用麥冬以養肺佐以百合用白朮以健脾住以黨參味味切當熨貼看似尋常實是功夫純熟之候

詒按以上數案均是麥門冬湯證乃燥濕互用之法

鄧評此病必有木火乘於肺絡故一經誦讀勞頓則火自升動痰隨火逆宜乎其咳而且嗽也方內尚須參桑皮黛之類並降痰火

孫評聚液為痰二句見透之言

附錄咳嗽證治括要

咳者和諧聲也其音開口而出仿佛亥字之音故有聲無痰為咳嗽則如水之灌漱然有物在喉漾漾欲出故從口從敕後人遂以有痰為嗽然則咳嗽之病胡從生也病有萬變要不出內傷外感兩端請先明外感外感者風寒暑濕燥火六者盡之論其常則各主一時為病論其變則四時皆可以受六淫之邪今則即風寒論感風者鼻塞身重惡風清涕此證也左脈浮弦此脈也感寒者惡寒體痛發熱脈緊此寒之證與脈也而風之中又有辨春則為溫風肝木用事受風者必傷肝而又有中血中氣之別風傷衛則參蘇飲風傷營則芎蘇飲夏則為熱風傷心包而亦有涼熱之別涼風香薷飲熱風雞蘇散秋為涼風傷肺敗毒散金沸草散冬為寒風傷膀胱桂枝厚朴杏仁湯麻黃湯儻冬時天熱而感寒風則當用葳蕤湯陽旦湯此冬溫之邪也惟秋分以後少暑濕春夏無燥氣他如先傷風而後傷熱為熱包寒葳蕤湯肺素熱而感寒風為寒包熱金沸草散一嗽而痰出稠黏者脾濕勝二陳之類連嗽無痰者肺燥甚清燥救肺湯此皆外感咳也言風一端而六氣可類推矣若夫內傷大法惟痰飲津傷兩種痰飲多陽虛津傷多陰虛其陽虛痰飲尚淺者六安二陳之類有火者溫膽湯夾陰虛者金水六君煎陽虛甚兼夾痰火不可攻者玉竹飲子成降法喘者降氣湯貞元飲此陽虛痰飲一端也他如陰虛者陰火易於上升胃氣不清者麥門冬湯曾見血者四陰煎痰多而濃無胃氣者六君子湯痰少而嗌乾胃氣未絕者六味丸都氣丸八仙長壽丸此粗舉內傷之一端也此外又有勞風一門咳吐濁涕青黃之痰由勞碌傷風戀而不化最為難治淺者秦艽鱉甲表虛汗多者黃耆鱉甲深則柴前連梅煎千金法也此皆勞風之治也至於芎枳二味以治寒鬱化火之咳合二母以瀉肺之母瀉白散以清泄肺臟四物桔梗湯以引清血分皆在所常用也似此某證某方條分縷析須平日有格致功夫試觀先生臨證之方似乎夾雜合之病人之證則無一味可以增減先生嘗曰吾門之病如時文割截隔章隔節之題他人無處下手左支右拙余能以心思靈空貫串合湊一方令病安穩此無他外感多與內傷同病內傷每因外感而發更遇雜藥亂投之醫治絲而棼愈難就緒治此者不能不兼采眾方就中另出一方其立方之意在案中宣露明白執此意以尋先生之門徑思過半矣

鄧評若葉氏論風溫由口鼻入而肺胃受邪者則又宜銀翹桑菊之類矣

寒都火邪亦能令人乾咳便宜辛散帶潤如甘蜜炙薑橘之類秦艽鱉甲與黃耆鱉甲總須有骨蒸寒熱者乃合治寒鬱化火之類而將成肺痿者莫若葛氏保和湯為最妙

孫評治雜症根本透徹

失血門

飲食入胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺通調水道下輸膀胱水精四布五經並行合於四時五臟陰陽揆度以為常也此乃飲歸於肺失其通調之用飲食之飲變而為痰飲之飲痰飲之貯於肺也已非一日今當火令又值天符相火加臨兩火相爍金病更甚於前然則痰之或帶血或兼臭鼻之或乾無涕口之或苦且燥小水之不多大便之血沫何一非痰火為患乎

旋覆花 桑皮 川貝 橘紅 浮石 炙草 沙參 茯苓 麥冬 竹葉 絲瓜絡

詒按此證乃素有濁痰鬱熱壅結薰蒸於內再受時令火邪熏灼肺胃所致如此立論似亦直捷了當何必用飲食入胃及天符相火如許大議論耶可參用葦莖湯

鄧評是病看題尚清而用藥未有把握故不能如劈竹而下矣

再診接閱手書知咳血夢遺畏火三者更甚於前因思天符之火行於夏時可謂火之淫矣即使肺金無病者亦必暗受其傷而況痰火久踞肺金久傷再受此外來之火而欲其清肅下降也難矣肺不下降則不能生腎水腎水不生則相火上炎此咳逆夢遺之所由來也至於畏火一條,《內經載在陽明脈解篇中是肝火乘胃之故法宜瀉肝清火不但咳血夢遺畏火等證之急者可以速平而且所患二便不通亦可從此而愈懸而擬之未識效否

鮮生地 蛤殼 青黛 桑皮 龍膽草 川貝 地骨皮 黑梔 竹葉 大黃鹽水炒

鄧評咳逆夢遺由相火之上淫下迫非連知母等不足以瀉之豈是生地之甘寒大黃之攻導所宜

三診陽明中土萬物所歸現在盯經濕熱之邪大半歸於陽明以著順乘之意而逆克於肺者猶未盡平所以睡醒之餘每吐青黃綠痰或帶血點其色非紫即紅右脅隱隱作痛脈形滑數獨見肺胃兩部宜從此立方

小生地桑皮 羚羊角 阿膠 冬瓜子 薏米 蛤殼 川貝 杏仁 忍冬藤 青黛 功勞露 蘆根 絲瓜絡

原注肝經久病克於土者為順乘犯於肺者為逆克

詒按前方實做不若此方之空靈活潑也

鄧評病由相火內亢更多痰濕夾雜用生地以助痰則火反受遏竄於絡脈故脅痛

四診痰即有形之火火即無形之痰痰色漸和血點漸少知痰火暗消大可望其病癒不料悲傷於內暑加於外內外交迫肺金又傷傷則未盡之痰火攻逆經絡右偏隱隱作疼旁及左脅上及子肩似乎病勢有加無已細思此病暑從外來悲自內生七情外感萃於一身不得不用分頭而治之法庶一舉而兩得焉

桑皮 骨皮 知母 川貝 阿膠 枳殼 金針菜 薑黃 綠豆衣 藕汁 佛手

原注痰帶血點鼻乾口燥小水不多大便血沫總屬痰火為患第一方用清金化痰不效第二方案加咳血夢遺畏火三證歸於肝火一派清肝略加養胃第三方從肺胃立方略佐清肝之意第四方全以輕淡之筆消暑化痰

詒按統觀前後四案議病用藥均能層層熨貼面面周到於此道中自屬老手惟所長者在乎周到穩實而所短者在乎空靈活潑此則囿乎天分非人力所能勉強矣第一方就病敷衍毫無思路第二方清泄肝火力量頗大第三四方則用藥空靈不滯是深得香岩師心法者

鄧評至此須責重開痰通絡方內擬去阿膠加旋覆花橘絡則庶乎近矣

孫評統閱四案肝火夾痰橫逆於絡肺受火荊木鬱不達是其病根所擬四方柳氏謂其得葉氏心傳者適相背謬姑從葉案備錄一方待政博雅

金石斛粉丹皮杜蘇子蛤黛散鉤鉤生薏仁苦杏仁生白芍枇杷葉旋覆花藕汁冬瓜子

咳嗽而見臭痰絡血或夜不得眠或臥難著枕大便乾結白苔滿布時輕時重已病半年有餘所謂熱在上焦者因咳為肺痿是也左寸脈數而小正合脈數虛者為肺痿之訓而右關一部不惟數疾而且獨大獨弦獨滑陽明胃經必有濕生痰痰生熱薰蒸於肺母病及子不獨肺金自病此所進之藥所以始效而總不效也夫肺病屬虛胃病屬實一身而兼此虛實兩途之病苟非按部就班循循調治必無向愈之期

紫菀一錢 麥冬二錢 桑皮錢半 地骨皮錢半 阿膠一錢 薏仁五錢 忍冬藤一兩 川貝錢半 蛤殼一兩 橘紅一錢 茯苓三餞 炙草三分

詒按論病選藥俱極精到此方亦從葦莖湯套出可加蘆根

鄧評凡咳嗽脈之弦滑見於右關者必多痰濕濁邪壅聚於胃熱被濕遏濕為熱蒸閱案中議論亦極清正惟方內膠地骨似太遏邪欲清胃熱不如易蘆根知母為善

孫評右關大弦數之胃脈熱遏於中不得肅化阿膠生地滋陰補血熱得補而愈壅宜去 當從柳氏用葦莖湯加肅清之味

再診諸恙向安右脈亦緩藥能應手何其速也再守之觀其動靜

前方加水飛青黛三分

鄧評因寒遏而患其薰蒸之勢故藥之應手甚速然而病終不愈

三診右關之大脈已除弦滑未化數之一字與寸相同濕熱痰三者尚有薰蒸之意肺必難於自振

前方加大生地蛤粉炒三錢 沙參三錢 蜜陳皮一錢

鄧評右關仍見弦滑是鬱熱又復薰蒸矣

再加生地愈覺背謬

四診迭進張氏法肺金薰蒸日輕一日金性漸剛頗為佳兆然須振作以著本來之清肅乃可

前方去薏米 加麻仁

五診夜來之咳嗽尚未了了必得肺胃漸通乃愈

前方去蛤殼 茯苓 加川斛 百合

鄧評夜來之咳每由於厥陰肝火內動是其肺胃之火有以乘之乎蛤殼正宜參用今何反去之

六診肺虛則易招風偶然咳嗽加劇而今愈矣脈數右寸空大陰氣必虛自當養陰為主然陽明胃經濕熱薰蒸之氣不能不兼理之

前方去百合 加知母

七診右脈小中帶數肺陰不足肺熱有餘其所以致此者仍由胃中之濕熱薰蒸也

前方加絲瓜絡冬瓜仁葦莖

八診肺屬金金之母土也胃土濕熱未清上焦肺部焉得不受其薰蒸所謂母病及子也肺用在右右胸當咳作疼未便徒補必使其清肅乃可 前方加薏仁杏仁 九診來示已悉因思動則生火火刑於金則咳逆火入於營則吐血此十七日以後之病失於清化以致毛竅又開風邪又感咳嗽大作欲嘔清痰血絡重傷也事難逆料信然懸擬以復

桑皮 地骨皮杏仁 甘草 淡芩 茅根 知母 川貝 葦莖 忍冬藤

兩劑後去淡芩 加麥冬沙參 生地

又丸方

大生地白芍丹皮澤瀉沙參茯苓山藥 麥冬 阿膠用忍冬藤十斤煮膏蜜丸

原注此病道理盡具於第一案中先生平日所言起手立定根腳以下遂如破竹大約此病拈定胃火薰蒸四字方中得力尤在忍冬藤一味

鄧評不待咳止而遂立丸方想緣診次太多聊以應酬世故耳

宿積黑血從吐而出胸之痞塞少和肺之咳嗽略減是瘀血也從上出者為逆究非善狀

瘀熱湯旋枇葉 參三七磨沖

詒按可加酒炙大黃炭數分研末沖服以導血下行

鄧評立方簡潔老當蓋病歸一路用藥亦宜精專耳

再診所瘀之血從下而行尚屬順證因勢導之原是一定章程

當歸 丹參 桃仁 靈脂 蒲黃茯神 遠志

詒按仍宜加牛膝三七等導下之品

鄧評因何前方一味不用是復診時未帶原方乎

昨日所溢之血盈盆成塊而來無怪乎其厥矣幸得厥而即醒夜半得寐其氣稍平今日仍然上吐脈來芤數火升顴紅咳逆時作大便不爽而黑陽明胃腑必有伏熱防其再冒再厥

犀角地黃湯 加三七 牡蠣 龜板 枇杷露

詒按此與下條皆木火亢盛陰血沸騰之證

鄧評此為陽明有蓄血伏熱盈盆成塊而吐者立法

久嗽失血鮮而且多脈數左弦苔黃心嘈金受火刑木寡於畏以致陽絡被傷也防冒

犀角地黃湯加二母側柏葉

另歸脾丸

原注吳鶴皋日火也金也火為金之畏心移熱於肺乃咳嗽甚則吐血面赤名日賊邪是方也犀角能解心熱生地能涼心血丹皮芍藥性寒而酸寒則勝熱酸則入肝用之者以木能生火故使二物入肝而瀉肝此拔本塞源之治

鄧評此必陰虛成勞為難治之症或可以瓊玉膏繼之至於另用歸脾丸則失之遠矣

孫評凡血症之急者總宜導之下達乃順古所云天下無倒行之水人身無倒上之血由乎氣導之使下者即是順氣也

陽絡頻傷胸前窒塞咳逆不爽舌紅苔黃脈形弦數此係瘀血內阻鬱而為熱肺胃受傷極易成損慎之

旋覆 猩降 蔥管 蘆根 枇杷葉 忍冬藤 蘇子 桑皮 川貝 知母 廣鬱金 參三七 竹油 地骨皮

原注前五味名瘀熱湯是先生自製之方治瘀血內阻化火刑金而咳不去其瘀病終不愈此為先生獨得之秘

詒按合二母瀉白以清肺佐蘇三七以通痹立方周到之至

鄧評脈弦數而苔黃當有風熱鬱戀所用方藥亦非背謬

脘脅痞結作痛形寒如瘧苔濁不納渴欲熱飲神情憊乏此血絡凝泣濕邪附之欲化熱而未能透出也

瘀熱湯 加香附 川連 歸須 青皮 白芍 橘絡

鄧評病偏於痰濕閉遏何不加薤白芥子以辛通陽氣或曾患吐血故知其血絡凝泣但既已形寒如瘧蘆根似非所宜

瘀血先阻於中一經補味胸中遂痞紫黑之血從此而來

瘀熱湯加鬱金汁

原注此方大效

詒按再加三七磨沖更妙

鄧評確係瘀血並無別邪夾雜宜其效若桴鼓也

孫評所云不去其瘀病終不愈若誤補之變生不測矣此段柳批用藥切實可法學者宜熟玩而記之

虛損門

痧子之後咳嗽四月頸旁鬁串咳甚則嘔納少形瘦膚熱脈細想是餘邪內戀陰分大虛欲成損證也

四物湯 加香附 川貝 玄參 牡蠣 麥冬 蘇子一本作蘇葉

詒按方中玄參牡蠣為項鬁而設無此證者可減也

鄧評咳甚則嘔內必多痰方中之地似宜酌用

孫評咳而膚熱脈細餘邪內戀熱未清也歸不宜況痧後久咳明明是餘熱留戀入肺傷陰所致

溫邪發痧之後咳嗽失血血止而咳嗽不減所吐之痰或黃或白或稠或稀舌質深紅其苔滿白喉癢嗌乾脈弦帶數漸作痧勞之象

四物湯 加紫蘇 桑皮 骨皮 川貝 知母 前胡 淡芩

原注此痧後餘邪留戀營分而成咳也先生嘗云余自製兩方一為瘀熱湯一為此湯尚未立名以治痧後咳嗽極效蓋四物是血分引經之藥將溫散化痰之品納入其中引入營血中散邪清熱每用必靈此可悟用四物之法

鄧評據此苔脈邪鬱尚重還當著意疏邪

孫評熱戀於營已見咳血則陰被劫而熱內鬱當清熱安營為治若以芎桂辛溫上升熱愈甚而血益溢今原注云每用必靈者恐無是理抑係夾冒寒邪或得見效是必先生之誤認也方中蘇葉亦太溫散細考葉氏溫熱論自知

必嗽輕不失血者宜之若嗽重失血有火內服芎辛溫不宜

咳嗽五月有餘黃昏為甚肌肉暗削肢體無力容易傷風或頭脹或溺黃總由陰分下虛浮火夾痰上擾所致

四物桔梗湯四物加桔柏 加桑皮地骨皮川貝 知母 甘草 青黛 蛤殼 枇杷葉

原注此方之眼在咳嗽黃昏為甚畢竟風邪陷入陰分為劇余目睹效者甚多

詒按此四物合瀉白加二母黛法也

鄧評頭脹一症亦由風陽上浮所致石決明或可參用

孫評傷風頭脹夾冒風寒此方頗妙

金能克木木火太旺反侮肺金金藏尚受木克則其吸取腎水疏泄腎精更屬易易此夢遺咳嗽之所由作也

天冬生地黨參黃柏 甘草砂仁 白芍 龍膽草

原注此三才封髓丹加白芍龍膽也其人面必黑瘦有一團陰火熾甚克肺傷腎用之極效

詒按此方以清泄肝火為主竟不兼用肺藥所謂治病必求其本也

鄧評論病透徹用藥切當

孫評病分上下而以肝火聯絡之心思尖巧又屬至情至理

古人於清陰火一門每云知柏苦寒傷脾敗胃多去而不用況可加以膽草乎

子後咳嗽天明而緩脈形弦數聲音不揚肝膽之火未清金受其刑水必暗虧也

補肺阿膠湯合四陰煎瀉白散 加川貝 青黛 海浮石 橘紅 竹茹

詒按此與前案均屬木火刑金之證前方治肝而絕不及肺想因咳勢不甚而下注遺泄之證卻急故用藥如彼此證則咳甚音低肺金受損已深故於清火之中偏重補肺觀乎此而臨證用藥之權衡可識矣

鄧評子後咳嗽的係肝膽之火亦診脈之關鍵處

此症似可偏治其肝舍去補肺湯增入蛤殼蓋欲保肺金莫若沙參玉竹紫菀旋覆之類

咳嗽失血音爍咽乾近來小有寒熱頭痛喉疼脈浮促而數肺陰久傷又兼燥氣加臨補肺之中當參以辛散

補肺阿膠湯加桑葉 枇杷葉

鄧評知其兼受燥氣外邪金在頭痛得之

孫評燥邪當用辛涼清之辛散不宜且補肺阿膠是補中兼疏甘寒帶辛非辛散之法

再診頭痛咽疼已止寒熱亦輕新受之燥邪漸得清散無如金水兩虛失血久嗽音爍嗌乾等證仍如損象即使靜養猶恐不及

四陰煎合瀉白散 加川貝 杏仁 阿膠 茯苓 石決明

原注此病肺臟已損再受燥邪小有寒熱頭痛咽疼是其的據先用補肺阿膠湯以其中有牛蒡杏仁加桑葉枇杷葉去其燥邪外證後用四陰煎加味以圖其本

鄧評此久嗽音爍亦得無客邪留於肺絡否

陽絡頻傷之後咳嗽痰濃內熱嗌乾脈芤數左關獨弦此肝火刑金金氣不清之候容易成損慎之

四陰煎加二母 羚羊

另瓊玉膏地沉香

原注肝火刑金於左關獨弦見之所以四陰更加羚羊

鄧評惟形體未瘦者尚可投此法而愈

孫評清肝火究不宜羚羊當用決明牡蠣之類所云選藥如選將非量敵而行不克也

失血後咳嗽夢遺脈數左關弦急必有肝火在裏既犯肺金又泄腎氣也久延勢必成勞

四陰煎 加陳皮 川貝 海浮石 青黛 龍膽草 六味湯

原注肝火上下交徵故加龍膽以泄之

詒按六味湯想係轉方增入者但其中有萸肉之酸溫專補肝陽尚宜酌用

鄧評欲保肺腎須清肝火所謂源清則流自潔也

失血久咳陰分必虛虛則不耐熱蒸食西瓜而稍退脈數左弦唇乾苔白色滯溺黃加以咽痛久而不愈想是水不涵木陰火上衝胃氣不清也勢欲成勞早為靜養以冀氣不加喘脈不加促庶幾可圖

生地 白芍 茯苓 澤瀉 丹皮 花粉 元參 甘草 豬膚 青蒿露 枇杷葉露

鄧評苔白色滯而斷其為陰虛者良以脈數左弦故也蓋一病須有一病之著眼處

參以青蒿枇杷露不免有暑氣內侵也

再診濁痰雖少咳逆仍然陰分之火上衝於肺肺屬金金受火刑水之生源絕矣能不慮其脈促氣喘乎知命者自能靜以養之

八仙長壽丸 加玄參 阿膠 陳皮 甘草 枇杷葉露

鄧評所敘病證已犯正虛邪實之戒雖有良劑恐亦難矣

三診咳嗽夜來有或重或輕之象想是陰火靜躁不同耳

前方加洋參龜板杏仁

鄧評夜來咳嗽總為陰火升動之確據

四診所進飲食不化為津液而變為痰涎一俟水中火發咳嗽作焉權以化法

玉竹飲子玉竹合麥門冬湯 加阿膠 百合 款冬

原注前兩方六昧加減法也脈數左弦咽痛水不涵木陰火上衝惟苔白二字為胃氣不清之證此病頭緒甚繁方中一一還他的對之藥

詒按此等證本無必效之方似此斟酌妥帖即使難期必效亦覺心苦為分明矣

鄧評論理透徹

此方則兼治其實矣然尚須參蛤黛桑皮知母等以降陰火

孫評苔白非胃氣之不清若紅乃胃陰之已涸

脈形細數細屬陰虧數為有火火上刑金水即絕其生源未可以咳嗽小恙目之幸而氣息未喘脈象未促如能靜養猶可以作完人

生地 麥冬 沙參 石決明 地骨皮 桑皮 阿膠 枇杷葉露

詒按此清滋金水兩臟之平劑但患陰虛而不挾別項邪機者可仿此調之

鄧評未見潮熱失血亦尚幸事苟至氣喘脈促更且臨危矣

評選繼志堂醫案下卷

常熟曹存心仁伯著

嘔噦門

上焦吐者從乎氣氣屬陽是陽氣病也胸為陽位陽位之陽既病則其陰分之陽更屬大虛不言而喻恐增喘汗

吳萸 乾薑 人參 川附 茯苓 半夏 木香 丁香 炙草飴糟 食鹽 陳皮

鄧評此病必脈小色白小便清利故可進以溫熱重劑即啟峻湯方法也飴糟或飴糖之誤

再診進溫養法四日不吐今晨又作想是陽氣大虛濁陰上泛究屬膈證之根不能不慮其喘汗

前方去乾薑加當歸 生薑

原注陽氣大虛濁陰上泛此病之樞紐也吳萊萸湯補胃陽佐以熟附丁香溫之至矣輔以二陳燥其痰飴糟去其垢更加炙草以和中食鹽以潤下用意極其周密

鄧評祛濁止嘔生薑比乾薑為勝謂其屬膈症之根者想必營陰下虧故轉方更加當歸以和營潤燥耳然究不足以監薑附之燥也

食則右脅下痛痰自上升升則得吐而安右脈弦滑左關堅急寸部獨小此心氣下郁於肝經脾弱生痰為膈放開懷抱第一要義

旋覆代赭湯去薑 加生於朮 白芥子 炙草 廣皮 竹油

另丸方六君子湯 加當歸 白芍 生地 蓯蓉 沉香 白芥子 竹油薑汁泛丸

原注心氣下鬱脾弱生痰方中於朮乾薑二陳竹油補脾化痰之藥也更有白芥子消膜外之痰旋覆花開心氣之結赭石鎮肝氣之逆用意層層都到

鄧評食則右脅下痛是氣被痰阻郁竄於絡赭石重鎮恐非所宜

孫評痰不在膜外何得用芥子反耗氣而傷液凡藥病不的切者必反有害古人所以分臟腑經絡上下內外也

食則噎痛吐去濁痰而止胸前常悶脈象弦滑舌苔滿白肌肉瘦削之人陰血本虧今陽氣又結陰液與痰濁交阻上焦是以胃脘狹窄也久則防膈

乾薑 薤白 炙草 杵頭糠 神麯 丁香 木香 熟地 白蔻仁 歸身 白芍 沉香 牛黃 竹油

鄧評食下嚥痛痰瘀交阻所致法當兼導痰瘀非滋燥之劑所能建功杵頭糠專治噎膈亦辛熱之品

孫評陰血本虧陽氣又結胃脘狹窄何得再用諸多燥熱耗陰損氣乎

再診胸前所結之邪原有化意無如陰之虧陽之結尚與前日相等非一兩劑所能奏效

乾薑 薤白 炙草 茯苓 丁香 木香 陳皮 麻仁 旋覆花代赭石 歸身 白芍 杞子 牛黃 竹油

詒按此氣結痰阻之證用藥極周到

鄧評加減一二自較前方為勝也

嗜酒中虛濕熱生痰痰阻膈問食下不舒時欲上泛年已甲外營血內枯氣火交結與痰相並欲其不成膈也難矣

七聖散加歸身 白芍 薤白 代赭石 藕汁 紅花

原注嗜酒者必多濕熱須用竹茹又易挾瘀參入藕汁紅花薤白辛而兼滑又是一格絕去溫熱剛燥之品先生日惟善用溫藥者不輕用溫藥信然

鄧評膈症之源無不由於營血內枯痰火交結所致故宜於溫燥者絕少

向患偏枯於左左屬血血主濡之此偏枯者既無血以濡經絡且無氣以調營衛營衛就枯久病成膈然一飲一食所吐之中更有濁痰紫血此所謂病偏枯者原從血痹而來初非實在枯槁也勉擬方

每日服人乳兩三次 間日服鵝血一二次

詒按偏枯已屬難治更加以膈愈難措手矣方祗寥寥兩味而潤液化瘀通痹開結面面都到此非見理真切而又達於通變者不能有此切實靈動之方愚意再增韭汁一味似乎更覺親切

鄧評此二味均潤導血液之品人乳偏於潤鵝血偏於導以治血液枯耗之膈實良劑也柳師加味固無不可倘參入竹油薑汁兼導痰濁亦屬相宜

孫評此等聯絡法豈時下所能非精於書卷歷練廣闊者萬不能辦

脈形細澀得食則噎胸前隱隱作痛瘀血內阻胃絡不通此膈證之根

歸須 白芍 白蜜 蘆根 瓦楞子醋煅韭汁 人參 桃仁

詒按此瘀血膈也脈證均合用藥亦專注在此

鄧評認病既真立方亦切擬再參牛乳薑汁

瘀血挾痰阻於胸膈食則作痛痛則嘔吐右脈澀數惟左關獨大且弦是痰瘀之外更有肝經之氣火從而和之為患乃膈證重候慎之

歸身 白芍 蘆根 瓦楞子紅花 絲瓜絡 橘絡 竹油 白蜜

原注以上三病皆瘀膈也第一證從偏枯中想出血痹用人乳以潤其枯燥鵝血以動其瘀血此證非特剛劑不受並柔補之藥亦不可投萬不得已而為此法仍是潤液化瘀之意柔和得體第二證從胸前隱痛而知其瘀阻胃絡用桃仁醋煅瓦楞子以化其瘀此證血瘀液涸無論乾薑不可用即薤白辛溫通氣亦與此隔膜然非辛不能通計惟用濡潤之韭汁以通之芍奠安營分以其液涸也此病不見痰所以純從濡潤去瘀之法第三證見痰所以瓦楞子紅花外又加竹油一味

鄧評噎膈之症其肝經之氣火理必相兼特有微甚不同耳方卻輕清可喜

以上三案同屬瘀膈惟其中稍有異者第一症偏於血液枯耗第二症為瘀血而兼氣弱者此第三症則瘀血而更兼肝火亢盛矣學者苟能一隅三反則自可變化無窮耳

孫評分析精細所謂如分水犀者此也

濕熱生痰阻於胃脘得食則噎噎甚則吐此膈之根也

半夏 陳皮 川連 竹茹 白蔻 生薑 雞距子 枇杷葉 楂炭

原注指為濕熱想因苔帶黃色也用七聖散者中有橘皮竹茹湯又有溫膽湯兩方在內更加枇杷葉泄肺查炭消瘀雞距子消酒積總不外濕熱二字此猶是膈之淺者

鄧評此病必係酒客胎質濁膩故用藥如是

食已即吐脈弦苔白便溏溺清濕痰內勝被肝經淫氣所沖

旋覆花代赭石 陳皮 半夏萊菔子 生薑 茯苓 雪羹湯

鄧評食已即吐尚非朝食暮吐終有火也仍可薑連並用參入方內雖則濕痰內勝但須薑重於連即為合法

再診吐逆大減胸前尚痞暖氣不舒

旋覆代赭湯雪羹湯

詒按此證陰液未曾大虧通陽開結專理其痰痰降而嘔逆自減尚非證之重者

鄧評前方已合病機故其吐逆大減惟仍胸痞噯氣不舒究屬痰氣內結務須宣痹非赭石重鎮所宜

咽仲介介如有炙臠痰氣交阻為患

蘇葉 半夏 川朴 茯苓 竹茹 陳皮 石決明 牛膝

原注此咽膈也痰結於肺用四七湯以理其氣合溫膽湯以化其痰去枳實換牛膝者欲其達下焦也

鄧評:《金匱四七湯專能主治此症惟氣必挾火而逆今加味最為中窾

得食多噦許氏法主之

丁香 陳皮 川朴 半夏 茯苓 甘草 枇杷葉 茅根

原注此枇杷葉散去香薷一味也此另是一種暑邪挾寒飲內停或食瓜果致中氣不調而嘔噦者不當深求之裏也去香薷者無表證也

鄧評此痰氣阻遏於胃故方以溫胃祛痰理氣用枇杷葉茅根者恐內有鬱熱也更藉以宣達肺氣

食已即吐本屬胃病宜用溫通然口雖乾苔反白將吐之時其味先酸此必有肝火鬱於胃府似與胃家本病有間

左金丸合溫膽湯雪羹湯

詒按辨證精細用藥妥切

鄧評將吐而先有酸味是有肝火之著眼處苦降辛通正合此病

濕病門

脾陽不足濕濁有餘少納多脹舌白脈遲茅朮理中湯合四七湯

詒按此濕滯而兼氣鬱之證

鄧評此症純乎痰濕傷陽之象故用藥亦惟溫通毫無顧忌

痹氣門

胸痛徹背是名胸痹痹者胸陽不曠痰濁有餘也此病不惟痰濁且有瘀血交阻膈間所以得食梗痛口燥不欲飲便堅且黑脈形細澀昨日紫血從上吐出究非順境必得下行為妥

全瓜蔞 薤白 旋覆花 桃仁紅花 瓦楞子 玄明粉合二陳湯

詒按方法周到不蔓不支擬加參三七磨沖胸痹證前人無有指為瘀血者如此證納食梗痛乃瘀血阻於胃口當歸入噎膈證內論治矣

鄧評得食梗痛便堅脈澀卻已能歸入膈門惟如此等方法自有膽識

心痛徹背是名胸痹久而不化適值燥氣加臨更增咳嗽咽乾痰中帶紅脈形細小治之不易

瓜萎 薤白 枳殼 橘紅 杏仁 桑葉 枇杷葉

詒按既因燥氣加臨痰紅嗌乾似當參用清潤如喻氏法擬加旋覆花南沙參麥冬桑皮

鄧評咽乾痰紅或以胸痹之證本有肝火鬱竄於其間未必新感燥氣擬加丹皮

脘腹痛門

心痛有九痰食氣居其三三者交阻於胃對痛時止或重或輕中脘拒按飲食失常痞悶難開大便不通病之常也即有厥證總不離乎痛極之時茲乃反是其厥也不發於痛極之時而每於小便之餘陡然而作作則手足牽動頭項強直口目歪邪似有厥而不返之形及其返也時有短長如是者三矣此名癇厥良以精奪於前痛傷於後龍雷之火挾痰涎乘勢上升一身而兼痛厥兩病右脈不暢左脈太弦蓋弦則木乘土位而痛又挾陰火上衝而厥必當平木為主兼理中下次之蓋恐厥之愈發愈勤痛之不肯全平耳

川椒七粒 烏梅三分 青鹽一分 龍齒三錢 楂炭三錢 神麯三錢 萊菔子三錢 延胡錢半 川楝子錢半 青皮七分 橘葉一錢 竹油一兩

詒按厥發於小解之時其厥之關於腎氣可知矣用藥似宜兼顧立方選藥熨貼周到

鄧評中脘拒按痞悶便秘究屬不通之實象惟肝氣久郁則陽內亢而化火生風風陽升動則厥且癇矣今轉發於溺餘者以肝脈絡陰器溺則肝陰虛而風陽乘機陡動耳始而鬱極故痛厥繼則動甚故癇厥橫乘於中則痛直升於上則厥法當用酸苦辛藥以制肝之旺氣疏肝之鬱氣清火化痰並具於內故此方合病焉惟連尚可參用也

孫評此等清靈貼切之方豈能易得惟神麯宜易薑柳氏云腎宜兼顧一定之理如代赭石蒺藜之類

再診據述厥已全平痛猶未止便黑溺黃右脈反弦想諸邪都合於胃也胃為腑以通為補懸擬方

芍藥 青皮 陳皮 黑梔 川貝 丹皮 楂肉 竹油 萊菔子 青鹽 延胡

詒按諸邪都合於胃從右脈之弦看出是病機緊要處

鄧評便黑者抉瘀故也或為肝火所煅爍理亦有之然其糞必堅燥也進酸斂而右脈反弦是肝之旺氣已減故胃脈得較暢也當屬佳象此方更覺松靈活潑

三診痛厥已平尚有背部隱疼之候腰部亦疼氣逆咳嗆脈形細數想肝腎陰虛氣滯火升肺俞絡脈因之俱受其傷也

四物湯旋覆花湯二母 雪羹湯

鄧評見證是肝家之氣火留竄於絡脈宜加山梔鉤鉤絲瓜絡以清經絡之鬱火更宜薑汁以反佐之

四診腰脊尚疼咳嗽不止苔白底紅脈形弦細是陰虛而挾濕熱也

豆卷 蒺藜 黑梔 川芎 歸身 麥冬沙參 甘草雪羹湯半夏

原注此素有痰積又腎虛而相火上衝於胃胃中痰飲阻滯竅隧癇厥見焉第一方用泄肝和胃法以化其阻滯合金鈴子散以清肝火加查曲以消食菔子竹油以化痰厥平而痛未愈故第二方用景嶽化肝煎以代金鈴子散兼以化痰第三方通其絡第四方仿白蒺藜丸專於治痰

詒按此證得力全在前兩方疏肝化痰絲絲入筘

鄧評苔白痰也底紅火也是火被痰遏之象山梔須用薑汁炒乃妙

麥冬沙參尚屬勉強

脾氣素虛濕鬱難化而木之郁於內者更不能伸所以酸水酸味雖有減時而灰白之苔終無化日無怪乎脈小左弦脘脅脹痛也此臌脹之根毋忽

附子理中湯合二陳湯 加川朴 香附 川芎 神麯

詒按似可參用柴芍輩於土中泄木

鄧評脈既左弦附子終怕礙肝參用柴芍自合金鈴子散亦所需要

病分氣血不病於氣即病於血然氣血亦有同病者即如此病胃脘當心而痛起於受饑得食則緩豈非氣分病乎如獨氣分為病理其氣即可向安而此痛雖得食而緩午後則劇黃昏則甚屬在陽中之陰陰中之陰之候其為血病無疑況但頭汗出便下紫色脈形弦細而數更屬血病見證但此血又非氣虛不能攝血之血乃痛後所瘀者瘀則宜消虛則宜補消補兼施庶幾各得其所

治中湯合失笑散

另紅花玄明粉 為末和勻每痛時服二錢

原注分明兩病一是脾虛氣分不能暢達而痛得食則緩宜補可知然人每疑痛無補法者以痛必有痰氣凝滯也先生用理中以補脾即加青皮陳皮以通氣至便紫脈弦數肝家之血必有瘀於胃脘者此時不去其有形之瘀滯痛必不除病根不拔也此種病世醫不能治往往以為痼疾不知不去瘀則補無力徒去瘀則脾胃更傷先生則雙管齊下立案清沏度盡金針非名家惡能如是

鄧評其痛起於受饑得食則緩是中虛無疑非甘溫補中以緩肝不可惟便下紫黑則為血瘀所致自宜兼導方案朗若眉列洵非老手不辦至於但頭汗出者必有肝陽鬱冒金鈴白芍蒺藜等尚可加入

末藥須用參湯過下方不戕伐中氣

孫評理中加青陳皮名治中湯用法頗巧

胃脘當心而痛少腹氣升嘔吐酸苦痰涎脈形弦數顯係寒熱錯雜之邪郁於中焦肝屬木木乘土位所有積飲從此沖逆而上病已年餘當以和法

附子理中湯 加川連薑汁炒 川椒 黃柏 歸身 細辛半夏 桂枝 烏梅肉

原注此連理湯合烏梅丸吐涎酸苦是胃中錯雜之邪用薑連半夏以化之逆沖而上之肝氣用烏梅法以和之

詒按半夏反附子在古方多有同用者然可避則避之亦不必故犯也

鄧評據其嘔吐酸苦脈形弦數則肝膽鬱火必盛雖屬寒熱錯雜附子究恐有礙鬱火若竟服烏梅丸則有礙

孫評少腹氣升當用旋赭以鎮之恐其肝氣上逆而散也

胃脘當心而痛脈形弦數舌絳苔黃口乾苦小便赤一派火熱之象氣從少腹上衝於心豈非上升之氣自肝而出中挾相火乎

化肝煎(芍

鄧評確係熱厥心痛宜與金鈴子散合用或可參清肝蠲痛飲則較能著力也

孫評景嶽法之所以不善者其立方多夾雜之故也如名為化肝何得用貝清肺若用連則名實相符矣

脘痛下及於臍旁及於脅口乾心悸便栗溺黃脈弦而數此鬱氣化火也 化肝煎合雪羹 原注此景嶽化肝煎也必肝有實火者可用口乾脈數溺黃是其的證也

鄧評鬱火脘痛每多挾痰故參雪羹於化肝煎內

中焦失治為痛以治中湯為法是正治也不知中焦屬土土既虛不能升木木即郁於土中亦能作痛以逍遙散佐之更屬相宜 治中湯逍遙散雪羹 詒按此木鬱土中之病立方妥貼易施

鄧評為木鬱而佐以逍遙散者其脈必兼弦象可知雪羹參入方內似屬不妥

瘀血腹痛法宜消化然為日已久脾營暗傷又當兼補脾陰為妥

歸脾湯去耆朮 加丹參 延胡

詒按此病用補是專在痛久上著眼

鄧評立方如是當必有怔忡不寐之證

當臍脹痛按之則輕得食則減脈形細小而數舌上之苔左黃右剝其質深紅中虛伏熱使然

治中湯 加川連雪羹

詒按此等證不多見立方亦甚難須看其用藥的當處

鄧評此必連重於薑方不有礙伏熱

孫評苔剝是陰已受劫當參白芍合戊已意

少腹久痛未痊手足攣急而疼舌苔灰濁面色不華脈象弦急此寒濕與痰內壅於肝經而外攻於經絡也現在四肢厥冷宜以當歸四逆湯加減

當歸小茴香炒 白芍肉桂炒 木通 半夏 薏仁 防風茯苓橘紅

詒按寒濕入於肝經病與疝氣相似治法亦同

鄧評此營虛挾寒邪立方殊平妥

再診少腹之痛已止惟手冷攣急未愈專理上焦

蠲痹湯防薑黃赤芍去防 合指迷茯苓丸

鄧評營氣未復上焦之寒痰未解方法轉換得當

少腹作痛甚則嘔吐脈右弦左緊俱兼數舌苔濁膩口中乾苦頭脹溺赤此濕熱之邪內犯肝經挾痰濁上升所致泄之化之得無厥逆之虞為幸

旋覆花湯 三子養親湯蘇子白芥子萊菔子金鈴子散

另烏梅丸

詒按旋覆金鈴以止痛三子以除痰更用烏梅丸以泄肝所以面面都到也

鄧評此肝經氣火與濕熱交阻似不如金鈴子散合清肝蠲痛飲為善治

再診嘔吐已減白苔稍化頭脹身熱亦緩惟腹之作痛便之下痢脈之緊數以及口中之乾苦小水之短赤尚不肯平肝經寒熱錯雜之邪又挾食滯痰濁為患也仍宜小心

葛根黃芩黃連湯加延胡 楂炭 赤苓 陳皮 萊菔子

另烏梅丸

詒按想因下利較甚故用藥如此轉換

鄧評此病內挾濕熱烏梅丸似可不必

三診餘邪流入下焦少腹氣墜於肛門大便泄小便短舌苔未淨更兼痔痛

四苓散合四逆散 加黃芩 黃柏 木香

詒按至此而內伏之濕熱從兩便而外泄矣

鄧評前兩方斂降太過故有此餘邪下陷之象是方堪稱熨貼倘再參入防風白芍以疏泄厥陰似較周到

肝脈布於兩脅抵於少腹同時作痛肝病無疑肝旺必乘脾土土中之痰濁濕熱從而和之為患勢所必然

逍遙散柴加梔合化肝煎

詒按此治肝氣脅痛誠然合劑案所云濕熱痰濁雖能兼顧嫌未著力

鄧評香附旋覆等尚宜增入

化肝煎內有梔不必再加於逍遙散下

氣結於左自下而盤之於上脹而且疼發則有形解則無跡甚則脈形弦數口舌乾燥更屬氣有餘便是火之見證急須化肝

化肝煎

詒按凡肝氣上逆者多挾朮火為病故化肝煎為要方

中脘屬胃兩脅屬肝痛在於此忽來忽去肝胃之氣滯顯然已曆二十餘年愈發愈虛愈虛愈痛氣分固滯血亦因之乾澀也推氣為主逍遙散佐之

肉桂枳殼片薑黃 延胡 炙草逍遙散

鄧評擬再加通絡之品

再診病勢不增不減診得左脈細澀右部小弱氣血久虛致使營衛失流行之象非大建其中不可

肉桂 歸身 白芍 川椒飴糖 乾薑 陳皮 炙草砂仁

原注前方嚴氏推氣散也先生謂左脅作痛是肝火用抑青即左金以瀉心平木右脅作痛是痰氣用推氣法以理氣化痰按薑黃入脾能治血中之氣蓬朮入肝能治氣中之血鬱金入心專治心胞之血三物形狀相近而功用各有所宜

詒按久病中虛故轉方用大建中法

鄧評想必痛時喜按故可大建其中總嫌少通絡之品抑青者用吳萸炒川連仍去萸是也

腹左氣攻脹痛上至於脘下及少腹久而不愈疝瘕之累也痛極之時手足厥冷嘔逆當從肝治

當歸四逆湯歸合二陳湯 吳仙散吳萸茯苓

詒按病偏於左更加支厥此肝病確據也

鄧評此寒入厥陰之候其脈當見遲細弦象

再診痛勢已緩尚有時上時下之形邪未盡也

吳仙散合良附散 二陳湯去甘草 加當歸小茴香炒 白芍肉桂炒

鄧評積寒漸解尚有時上時下之形者肝之厥氣未和也

疝氣門

狐疝臥則入腹立跟出也

補中益氣湯

另金匱腎氣丸合小安腎丸香川烏茴香椒目川楝熟地

原注疝氣一症論其本末有不由氣虛而濕濁隨之下陷者故以補中益氣湯為主方俾脾之清氣得以上升則小腸膀胱之濁氣自然下降又有挾勞倦外感而發者方中柴胡借用亦妙寒加溫藥濕火甚加知

詒按此因下墜過甚故用補中以升清氣其實亦非治疝正法也

鄧評:《金匱治狐疝出一蜘蛛散以攻陰毒之邪取以毒攻毒之義今挾脾腎氣虛故備方如此可見良工治病應變無窮矣

孫評柳氏指點確切可見治病不宜拘執

脾宜升主健胃宜降主和此病氣升而嘔胃不降也j疝氣下墜脾不升也而所以升降不調者由脾虛下陷濕痰中結而沖逆於胃脘也理其中陽則上下白調

六君子湯 加乾薑 青皮 小茴香 萆薢 九香蟲

詒按此因嘔吐有上逆之勢故不用補中而變法治之

又按此證若用烏梅丸則上下均在治中緣痛嘔疝氣均由肝病故也

鄧評脾胃之升降不調者不獨由於濕痰中結抑且因乎肝邪內擾也

再診治中胃痛已和疝氣仍然下墜擬於補脾之外佐以補腎使其火土合德則陽旺於中而生氣勃然不升自升矣

香砂六君丸合金匱腎氣丸

詒按此證從肝經著意似較靈動專補脾腎猶恐涉於果實

鄧評胃痛已平溫中之效疝氣仍然下墜則失於治肝故也雖佐補腎猶未盡然

狐疝原屬肝經之濕隨氣下陷脾陽必衰而今夏多食冷物陽氣又被所遏苔白不乾指冷脈小右睾丸脹大當以溫散

大順散千薑肉桂杏仁甘草加當歸 木香荔枝核

詒按此因生冷傷中故用大順亦非治疝正法

鄧評純屬陰寒見象當以溫散無疑如腎氣理中以及補中益氣丸類亦可隨宜輔用

瘕癖門

寒氣客於腸外與血沫相搏臍下結瘕脹大下墜不時作痛痛則氣升自汗脈形弦澀此為臌脹之根毋忽

吳萸 茯苓 當歸 川楝予 橘紅 烏藥 香附 楂肉

詒按既因於寒似可再加溫通之品既與血沫相搏似宜兼和營血

鄧評似尚可加桂延胡牡蠣之屬

瘕聚脘中久而不化變為攻痛升逆妨食便堅理之不易

川楝子 延胡 當歸 白芍 陳皮 鱉甲 紅花 血餘 茯苓 牛膝 丹皮

詒按此病之偏於血分者故方中兼用疏瘀之品特所敘病情尚無瘀血的據

鄧評妨食便堅將有成噎膈之慮矣如瘕聚中脘必當兼理痰氣專於導血尚未盡然

最虛之處便是容邪之處肝絡本虛隱癖久踞中宮又弱隱癖潛入其間欲治此病培補肝脾為主和化次之

歸芍六君子湯加雞內金

另小溫中丸

詒按此亦虛實兼治之法然而收效甚難

鄧評凡隱癖僭於中宮其脾土必弱故宜培補兼和化之法今更參用小溫中丸想有成臌之患

脈來細而附骨者積也已經半載不過氣行作響而已而其偏於脅下者牢不可破是寒食挾痰阻結於氣分也此等見證每為脹病之根

理中湯加神麯 茯苓 半夏 陳皮 麥芽 旋覆花枳殼 歸身

鄧評積於脅下邪在肝絡擬加金鈴延胡內桂以平肝散結

再診脅下隱癖牢不可破其氣或逆或攻必溫化以絕脹病之根

理中湯合二陳湯 加川朴 枳殼 神麯 竹油旋覆花 白芥子

詒按議論則見微知著用藥則思患豫防此為高識

鄧評此症更必有痰飲留積白芥子亦為要品惟竹油陰寒似屬不妥苟其正氣未衰控涎丹當用也

食入而痛是有積也積非一端就脈弦數二便黃熱乾咳不爽面黃苔白言之必有濕熱痰食互相阻滯經年累月無路可出無力以消

茅朮 川芎 楂炭 神麯 川貝 山梔 赤苓枇杷葉露 杏仁

詒按此越鞠丸加味也愚意再加白芍枳實

鄧評據此症脈是火被寒鬱為鬱火腹痛之候然食入而痛或有蛔動於中也以並無食積見端耳擬加椒連之屬

孫評食入而痛痛在胃也縱使有痰亦當從脾胃著想如二陳之類何得用貝杏治肺

寒熱後脘左隱癖作疼脈形弦細舌苔濁厚濕熱痰食交相為患

二陳湯去甘草合雞金散(砂香櫞)加蘇梗楂肉 青皮

詒按此尚是初起實證故用攻消法取效立方亦極平穩

鄧評起於寒熱之後內有留邪可知惟癖疼偏左脈細兼弦此濕熱痰食之中更必挾肝氣為患也宜參金鈴子散兼平其肝

再診脘左之隱癖漸消舌上之濁苔漸化仍宗前法參入補脾之品

前方去蘇梗加於朮炙草

另服水泛資生丸

鄧評參入健脾之品以消餘留之積是為合法

隱癖踞於脅下肝經病也

化肝煎

詒按此亦初起之病想由肝鬱而起故專從泄肝立法但恐藥輕不能奏效耳

原注前證濕熱居多此證肝火為重相機而治各有條理

鄧評如此分經辨絡確無移易化肝煎未始不合尚恐不足以消其隱癖再合金鈴子散可也

瘧久邪深入絡結為瘧母瘧母在左自下攻逆加以右脅結癖上下升降俱窒無怪乎中宮漸滿理之不易

雞金散 加枳殼 薑黃 白芥子 竹油

另鱉甲煎丸

原注左屬血屬肝瘧邪滯於血中主以鱉甲煎丸右屬氣屬胃或痰或食主以雞金推氣加竹油白芥子

詒按此兩層兼治之法

鄧評左右結痞最易延成中滿而迎頭施治理路肅清

腫脹門

營血本虧肝火本旺責在先天乃後天脾氣不健肝木乘之所進飲食生痰生濕貯之於胃尚可從嘔而出相安無事遲之又久滲入膜外氣道不清脹乃作焉脾為生痰之源胃為貯痰之器若非運化中宮兼透膜外則病勢有加無已成為臌病亦屬易易夫脾統血肝藏血病久血更衰少不得不佐以和養古人之燥濕互用正為此等證設也

歸芍六君子湯去參 草 加白芥子 萊菔子車前子 川朴 蘇子 腹皮 竹油 雪羹

詒按用藥虛實兼到親切不浮

鄧評久嘔之後痰飲滲透膜外致成臌脹者甚眾此案論病透徹立法精當

大腹等即景嶽廓清飲能治濕熱痰飲之脹

諸腹脹大皆屬於熱諸濕腫滿皆屬於脾脾經濕熱交阻於中先滿後見腫脹膚熱微汗口渴面紅理之不易

防己 茯苓 石膏腹皮 陳皮

鄧評金匱之木防己湯加減其所以去桂枝之溫者為熱多故也然觀其轉方仍諸恙不減或者須藉桂枝以溫通氣化始能效耶若謂病重藥輕再加鮮地麥等味恐究非脹病所宜既云濕滿三焦何不竟用子和桂苓甘露飲治之

孫評解書確合

再診濕熱滿三焦每多腫脹之患如邪勢偏於下焦小便必少前人之質重開下者原為此等證而設然此病已久尚盛於中上二焦胡以中上兩焦法施之諸恙不減或者病重藥輕之故將前方制大其劑

竹葉 石膏 鮮生地 麥冬 知母 半夏五皮飲

原注此十二歲女子腹暴脹大面跗俱腫面紅口渴小便黃此證屬熱所見甚少

詒按此等方治脹病非有卓見者不能存之為臨證者增二見解

脘腹膨脹二便失調經絡痠痛四肢無力脈形弦細舌苔白膩而厚此濕邪內鬱當用苦辛宣洩

茅朮 川芎 香附 黑梔 神麯 腹皮 川朴赤苓澤瀉蔞皮

詒按此亦濕鬱而化熱者故兼用梔萎清泄之品

鄧評純乎濕勝見端何以知其濕中有熱兼參梔不用薑讀案語二便失調其眼在小便黃少可知蓋此等證最易誤作寒濕醫而用熱藥

脈細而弦是脾弱而兼木鬱苔白而膩知濕勝且有熱蒸俾濕熱化解脾健木達則諸恙向安矣

再診諸恙向安肢體無力健脾為主

香砂六君子湯

原注此越鞠改方而加胃苓之半本方治濕鬱其眼在舌苔白膩而厚在所必效余每藉以治黃疸亦效挾痰頭項痛亦效

孫評越鞠治疸想係氣濕熱三者交阻而成之症若頭項痛挾痰者必兼鬱乃效且須加滌痰之味方妥

脾主濕濕因脾虛而鬱鬱蒸為熱所以隱癖僭逆中宮大腹脹滿納少便溏面黃溺赤咳嗽身熱時作脈息弦細極易成臌

越鞠丸附雞金散 加赤苓 青蒿黃芩川朴

原注此越鞠證而兼隱癖濕化熱者故合雞金消癖芩蒿化熱

原注以上越鞠丸證大約越鞫治無形濕熱之痞從瀉心化出雞金治有形食積之癖從陷胸化出且如脘痛門中鬱痰作痛脈數多渴者用清中蠲痛湯山梔薑汁炒乾薑川芎童便炒黃連薑汁炒蒼朮童便浸切麻油炒香附醋炒神麯薑汁炒托紅治中脘火鬱作痛發即寒熱中以寒熱為主即越鞠加薑可知此方治氣火濕食血五者之鬱信極妙矣說者以梔主火朮主濕香附主氣芎主血曲主食分為五鬱似可不必正如五音必合奏而始和也

鄧評大腹脹滿臌之候也咳嗽身熱勞之象也乃營衛陰陽並傷用藥則甯偏於燥未可偏滋如歸芍以養營制木亦正不妨添入耳

孫注雞金散砂香櫞

大腹脹滿已經四十餘日近來氣更急促足跗浮腫溺黃口乾脈形弦數濕熱之邪因氣而阻因食而劇理之不易

廓清飲(廓清飲用芥陳朴枳澤茯苓同大腹菔子生研壅滯通氣逆脹滿均堪服)去芥枳

加黑梔 豬苓 蘇梗 川連 香附

原注溫藥留手處在口乾溺黃四字

鄧評大腹脹滿是病也溺黃口乾是證也脈形弦數是脈也憑證脈以推求則是病之係乎何邪自無遁情矣

脾虛則濕熱內鬱為臌從去郁陳莝例治之

廓清飲去芥加蘇葉 香附 冬朮

另小溫中丸朝暮各錢半

詒按腹滿由於脾之不運其所以不能運者痰也濕也濁也氣也瘀也故方中多用疏氣化痰清利濕熱之品

鄧評此方亦僅疏化濕熱胡必拘拘於蕪花遂等峻以攻導歟用廓清法去芥子者想病不重於痰飲故也

大腹主脾腹大而至臍突屬脾無疑然脹無虛日痛又問作舌苔薄白脈息沉弦見於經期落後之體顯係血虛不能斂氣氣鬱於中寒加於外而脾經之濕因而不消

逍遙散合雞金散加香附

詒按沉弦與沉細不同沉細色萎則理中證此證拈住鬱字散用逍遙

鄧評脈息沉弦尚非血虛不能斂氣之比

是病之大概不越中寒木鬱立方之大意亦不外乎溫中達木擬加吳仙散可也

單腹脹脾氣固虛久則腎氣亦虛大便溏者氣更散而不收矣所用之藥比之尋常溫補脾腎者當更進一層然用之已晚惜乎

附桂理中湯 加肉果 當歸 牡蠣 木瓜茯苓 生脈散

詒按案云較之尋常溫補更進一層觀方中所加肉果當歸是啟峻法也

鄧評虛寒腹脹固當責之脾腎至偏於腎虛或偏於脾虛須觀其脹處之甚於小腹抑或脘腹矣參入生脈者想其舌光苔微也

大腹脹滿便溏舌苔冷白乾喜熱飲膚熱脈數脾陽大虛無力運化濕濁而成臌也理之棘手

附桂治中湯 加木瓜 草果 當歸

鄧評此陽虛挾濕熱之候固宜理中湯為急然後兼清濕熱層次未嘗不合予擬東垣升陽除濕法參入五苓為善然不治者多矣

再診進溫補四劑腹脹浙和其邪從下焦而泄所以大便作瀉然膚熱未退小便未長乾欲熱飲胃不思穀白苔已薄舌質轉紅中陽稍振濕熱未清

理苓湯

原注舌苔冷白是桂附把柄四劑而能便泄邪從下出中陽尚好脾氣尚未衰盡更以舌質轉紅知濕熱壅甚所以轉方減去附桂參朮己足扶脾外加四苓驅濕而己

大便作瀉小水又長肝脾腎三經即有陰邪亦可從此而消何以隱癖尚踞於中腹脹不和是陽虛也

四君子湯 加黃耆 當歸 桂枝 附子 陳皮肉果 沉香 乾薑 牡蠣 鱉甲 雞內金

原注此啟峻湯也附子理中加黃耆當歸肉罘比附子理中更進一層

鄧評陰邪之所以不消陽虛無力以運之也

於峻補之內存疏啟之意故日啟峻

太陰腹滿寒濕有餘真陽不足詠弦下體不溫乾不欲飲妨食氣短其勢頗險擬以溫通化濕法

附子茅朮治中湯 加川朴 半夏

詒按此亦通補兼施之法

鄧評脈弦妨食氣短似乎寒飲之內更挾木氣之鬱

溫補元陽浮腫脹滿有增無減陽之衰也極矣臍平脈遲之候非溫不可非補亦不可然溫補亦不見長蓋下泄者腎更傷耳

附子理中湯合四神丸 來復丹

詒按此法較腎氣丸更進一層

鄧評浮腫脹滿每每有濕熱風氣之邪溫補不合者

此病何不進商禹餘糧丸

太陰腹滿寒濕使然陽若不旺勢必成臌

附子理中湯 加川朴 大腹皮 澤瀉 豬苓

詒按此脾陽不振寒濕停滯之證故用溫化法

鄧評寒濕不化必用溫熱通陽譬若離照當空陰霾始散也

中滿者瀉之於內其始非不遽消其後攻之不消矣其後再攻之如鐵石矣此病雖不至如鐵石而正氣久傷終非易事也

治中湯五苓散

原注以上皆理中加減法也因記當年侍先生時問理中之變換如何理中是足太陰極妙之方加以中宮之陽氣不舒用乾薑者取其散少腹之陽氣下陷用炮薑者取其守其變換在大便之溏與不溏濕甚而無汗者用茅朮濕輕而中虛者用冬朮其變換在舌苔之濁與不濁此本方之變換也設脾家當用理中而胃家有火則古人早定連理一方矣設氣機塞滯古人早定治中一方矣設脾家當用理中而其人真陰虧者景岳早有理陰煎矣其腎中真陽衰者加附子固然矣其衰之甚者古人又有啟峻一方矣此外加木瓜則名和中必兼肝病加枳實茯苓治胃虛挾實古人成方苟能方方如此用法何患不成名醫哉因附錄之以為用理中之法

鄧評單單腹脹脾陽必傷雖有實邪慎勿速用攻瀉

孫評說得透徹可法

諸濕腫滿皆屬於脾因勞倦所傷內濕與外濕合而為一郁於土中致太陰之氣化不行治病必求其本先以實脾法

川附 於朮 茯苓 陳皮 草果 大腹皮烏藥 木瓜 澤瀉

詒按案雲實脾而方中仍屬溫通之品此非實脾正法也

鄧評此俾脾陽運而足以化濕之意畢竟濕兼寒者相宜

孫評腫滿因此而起者居多

初起痞滿繼增腹脹臍突筋露足跗浮腫大便溏泄此濕熱內壅中虛不化勢從下走也用藥最為棘手且從口苦舌紅小便短赤立方

桂心 茯苓 豬苓 白朮 澤瀉 石膏寒水石滑石

詒按此河間甘露飲也用五苓以降濕三石以清熱

鄧評此等方法非洞徹病情者則不可浪用必須脈形洪數者始能放膽用之恐其濕熱未去而中陽已憊也

孫評口苦舌紅溺短是陰已大傷化源欲絕豈宜再以三石沉暴瀉其實火總之如此險徵挽回非易雖有良法終於無濟

咳而腹滿經所謂三焦咳也苔黃乾苦臥難著枕肢冷陽縮股痛囊腫便溏溺短種種見證都屬風邪濕熱滿布三焦無路可出是實證也未可與虛滿者同日而語

桑皮 骨皮 苓皮 蔞皮大腹皮 薑皮防己 杏仁 蘇子 葶藶子 車前子

詒按濕熱壅盛脾不輸運肺不肅降故立方專用疏化仿五皮五子法

鄧評肢冷陽縮濕熱阻遏其陽氣故也斷其為濕熱實證者全在苔黃乾苦見出蓋一病有一病之關鍵不可移易之理此方選藥亦善

中陽不足寒濕有餘脘痞納少舌白便溏脈細小法當溫化即平為妙

茅朮理苓湯 加大腹皮 雞內金 葛花 川朴

鄧評見證純乎寒濕宜於溫化無疑方用葛花必係酒客

再診溫化不足以消脹滿陽之虛也甚矣重其制以濟之

茅朮錢半川附錢半乾薑餞半 黨參三錢肉桂七分防風二錢茯苓三錢五加皮三錢陳皮一錢

鄧評進此方而即效足徵第一方尚是病重藥輕凡脹滿係陽虛挾寒者非溫熱大劑不可

三診諸恙向安仍守前法以祛留濕

川附一錢桂枝一錢黨參三錢生於朮錢半乾薑四分茯苓錢半

詒按茅朮改於朮想重濁之白苔已化也此證純以溫化得效所謂陽運則濕自化也

隱癖日久散而為臌所以左脅有形作痛大腹漸滿便出紅色垢積更兼脘中因食而痛久吐痰涎帶瘀元氣益虛竟有不克支持之象收散兩難洵屬棘手

香櫞皮 人中自 桃仁泥 雞內金 炙鱉甲射干牡蠣川貝母 陳皮砂仁雪羹

詒按別錄謂射干治老血作痛

鄧評此乃痰食積錯雜為患再加元氣益虛治之難矣

再診大便之紅積已除胃中之痰涎仍泛大腹之脹滿如此何堪磨耐

前方去陳 貝 加瓦楞子 延胡 丹參 鮮藕

原注此癖散成臌上下見血分明有瘀消瘀消癖一定之理無如此證元氣大虧不任攻消又不可補乃組織此化瘀化癬不甚克伐之方病雖減半究屬難痊

鄧評今紅積已除痰涎仍泛何轉方反去陳貝之祛痰而加延丹之導瘀不無背謬

素有隱癖肝脾之不調可知去年血痢於下痞結於中久未向愈大腹脹滿溺赤舌黃脈形弦細而數濕熱內聚脾虛無力以消極易成臌毋忽

歸芍異功散 加川連 川朴 木香

另枳實消痞丸小溫中丸

詒按立方穩實惟歸芍異功似嫌補多消少

鄧評此症固必有濕熱留積擬於煎方內增入桃仁楂炭以導之甚則酒製軍亦可參用

柳師評語不啻當頭一棒

脹者皆在臟腑之外此病之脹不從腹起自足跗先腫而後至腹是由下以及上因脾虛不能運濕濕趨於下尚在本經腫脹及中又屬犯本也腫脹之處按之如石陽氣大傷理之棘手

附桂治中湯 加肉果 當歸 防己 牛膝

另腎氣丸

詒按方中防己外無治濕之品據證情論似當兼參滲利

鄧評由足跗先腫其受傷並在腎陽故立方亦責重溫助腎氣

隱癖僭逆中宮臍雖未突青筋漸露勢欲散而為臌況大便時溏時結脾氣久虛更屬棘手擬以攻補兼施法

枳實消痞丸枳麥芽加雞內金 當歸 鱉甲 白芍 牡蠣

詒按此已成脹病矣而中宮先虛又難攻克此等證最費經營而又最難得效

鄧評癖散成臌必土弱而木乘有虛中夾實之義故治之最為棘手此方有虛實兼顧肝脾並調之妙

孫評凡有隱癖須加延胡香附之類以宣通之

頭痛門

頭痛取少陽陽明主治是為正法即有前後之別不過分手足而已

石膏 竹葉 生地 知母 甘菊丹皮黑梔 橘紅 赤苓 桑葉 蔓荊子 天麻

詒按此頭痛之偏於風火者故用藥專重清泄一面

鄧評此必有一派火盛見端

脈弦數大苔厚中黃頭痛及旁陽明濕熱挾膽經風陽上逆也

大川芎湯川芎天麻合茶酒調散芷二陳湯加首烏 歸身 白芍

詒按此亦少陽陽明兩經之病但風陽既已上逆似當參用清熄之意乃合芎未免偏於升動矣

鄧評方案不甚融洽

高巔之上惟風可到到則百會腫疼且熱良以陰虛之體陰中陽氣每易隨之上越耳

生地 歸身 白芍 羚羊角 石決明 煨天麻甘菊黑梔丹皮刺蒺藜

詒按此陰虛而風陽上越者故用藥以滋熄為主

鄧評證惟風陽上升藥惟滋熄和陽而舌絳脈數亦從可知矣

肢體痛門

肝居人左左脅不時攻痛甚則厥逆左關沉小帶弦是肝氣鬱而不升也右脈弦滑舌苔薄白喜飲熱湯又有濕痰內阻當兼治之

推氣散合二陳湯

詒按用推氣散以疏肝鬱合二陳湯以治濕痰竟如兩扇題作法

鄧評肝氣久鬱必從火化推氣散內有肉桂若不與清肝疏鬱之品並用恐其氣火化燥即使寒飲滿積亦可暫不可久之劑也蓋痛在左脅大都挾肝經鬱火耳

脈沉弦滑腿骱刺痛腰部疫疼背脊作響諸節亦然舌苔白濁風濕痰三者著於肝腎之絡也

肝著湯合腎著湯苓 桂枝湯

詒按此證病在於絡當從經絡著意

鄧評斷其為風濕痰實邪者全於苔脈得之惟風善上行今所以陷著肝腎之絡者內被濕痰阻遏故也豈得拘一例論之

遺精門

腎者主蟄封藏之本精之處也精之所以能安其處者全在腎氣充足封藏乃不失其職虛者反是增出脛痠體倦口苦耳鳴便堅等證亦勢所必然然左尺之脈浮而不靜固由腎氣下虛而關部獨弦獨大獨數舌苔黃燥厥陰肝臟又有濕熱助其相火火動乎中必搖其精所謂肝主疏泄也虛則補之未始不美而實則瀉之亦此證最要之義

天冬生地 黨參 黃柏 炙草 砂仁龍膽草 山梔 柴胡

詒按此三才封髓丹加膽柴胡方與案若合符節

鄧評濕熱助其相火為此症之要旨於關尺脈與舌苔上見出故腎臟雖虛尤必須參實則瀉之之法矣

再診大便暢行口中乾苦亦愈左關之脈大者亦小惟弦數仍然尺亦未靜可以前方增損

三才封髓丹加茯神 龍膽草 柏子仁

鄧評炎上作苦火能下降故口苦亦愈惟脈尚弦數未靜是以苦寒瀉火還當著意

三診久積之濕熱下從大便而泄然久病之體脾腎元氣內虧又不宜再瀉當以守中法

異功散 加白芍 荷葉蒂 秫米

鄧評三診似乎濕熱已去當以守中誰知邪勢初衰之際須防餘邪未盡所謂爐煙雖熄灰中有火故至此脈象復見弦數仍不能舍苦寒瀉火之劑也當邪勢初衰速爾進補者每有此弊

四診大便已和脈形弦數數為有火弦主乎肝肝經既有伏火不但順乘陽明而且容易搖精精雖四日未動究須小心

三才封髓丹 加陳皮 白芍

另豬肚丸苦參白朮牡蠣豬肚

原注此證拈定左關獨大獨弦獨數所以重用膽草黑 梔直折其肝家鬱火俾濕熱之邪從大便而出

孫評此方當加生牡蠣重清肝火

金本制木今木火太旺反侮肺金肺金尚受其克則 其吸取腎水疏泄腎精更屬易易此夢泄咳嗽之所由 來也

三才封髓丹 加白芍龍膽草

鄧評夢泄咳嗽並患者非苦寒直瀉其相火不可

再診接來劄知所言夢遺者有夢而遺者也比之 無夢者大有分別無夢為虛有夢為實就左脈弦數而 論弦主肝數主熱熱伏肝家動而不靜勢必搖精蓋 腎之封藏不固由肝之疏泄太過耳

三才封髓丹 加牡蠣龍膽草青鹽

三診迭進封髓秘元而仍不主蟄細診脈息左關 獨見沉弦且數肝經之疏泄顯然

萆薢分清飲(菖烏藥益智青鹽)去菖合三才封髓丹

加龍膽草

鄧評左關獨見弦數由於肝火之亢當無疑義豈得因無效 而速爾變法故四診則病已大減矣設非手段老練其孰能之

四診病已大減仍守前法

前方加白芍

原注病得萆薢瞿麥而大減是濕重於火也

詒按首案遺泄咳嗽並提方凡四易而未曾有一味顧及咳嗽想以肝火為本治其本而標病可置之耳

鄧評原注謂得萆薢瞿麥而大減觀前方並無瞿麥不識何敬想加膽草或即瞿麥之誤否

夢中遺泄久而無夢亦遺加以溺後漏精近日無精而小水之淋漓而下者亦如漏精之狀始而氣虛不能攝精繼而精虛不能化氣

三才封髓丹加蛤粉 芡實 金櫻子

詒按此腎中精氣兩損之證再合腎氣聚精等法較似精密

鄧評腎氣不固亦云極矣理宜加重補腎惟方用黃柏諒必有濕火未清也

曾經失血現在遺精精血暗傷當臍之動氣攻築漫無愈期肢體從此脫力語言從此輕微飲食從此減少無怪乎脈息芤而無神也病情如此虛已甚矣而舌苔膩濁中宮又有濕邪治須兼理

杞子 熟地芡實 楂炭 石蓮子 當歸茯苓 金櫻予蓮須

另清暑益氣湯去朮瀉草

原注此九龍丹也吳鶴皋云主治精濁

鄧評證見中虛挾濕與清暑益氣法甚為合拍俾中樞有權飲食增進則自能化生精血默運濕邪又何取乎熟地之補腎蓮須之澀精也

再診前方小效小變其制

九龍丹加於朮 半夏 茯苓 陳皮五倍子 煎送威喜丸

詒按陰虛而挾濕邪最難用藥須看其兩面照顧處

鄧評濁膩之苔與熟地究不相宜

白濁久而不痊以致腎失封藏夢遺更甚少寐少納面痿脈小

九龍丹合天王補心丹

另豬肚丸

原注膏淋有便濁精濁兩種便濁是胃中濕熱滲入膀胱與腎絕無相干精濁牽絲黏膩不溺亦有是腎虛淫火易動精離其位漸漬而出治宜滋腎清心健脾固脫九龍丹方中杞地歸滋陰以制陽櫻蓮芡澀以固脫石蓮子苦寒清心心清則火不熾白茯苓甘平益土以制腎邪尤妙在山楂一味能消陰分之障前一案氣虛抉濕熱故含清暑益氣後一案心火挾濕熱故合補心豬肚

鄧評遺而有夢納穀又少清理濕熱一層還當著意

分別便濁精濁兩種自能了了至宜滋腎清心健脾固脫即九龍丹方意也惟還須看其偏重那一邊藥即隨之更換可也

孫評便濁精濁分清而治豈有不愈之理

氣虛不能攝精精虛不能化氣所進飲食徒增痰濕

六君子湯加菟絲餅炮薑炭韭菜子

原注純從脾臟氣虛立案

詒按案語簡潔老當方亦周到

鄧評補氣為主固精佐之確與此等題旨相合

小便門

陰虛之體心火下郁於小腸傳入膀胱之府尿中帶血時作時止左脈沉數小水不利

生地木通 甘草竹葉 火府丹

另大補陰丸

詒按此用導赤散合火府丹以清心火即用大補陰丸以滋陰虛實兼到

鄧評論證有曲折之妙用藥無牽拘之弊

經曰胞移熱於膀胱則癃溺血又日水液渾濁皆屬於熱又日小腸有熱者其人必痔具此三病於一身若不以涼血之品急清其熱遷延日久必有性命之憂

導赤散合火府丹 加燈心

又丸方固本丸合大補陰丸豬脊髓丸加萆薢

詒按火甚者陰必傷火清之後隨進丸藥以滋其陰

鄧評如此探源最屬高見惟證歸一貫無所遁情耳

前此清熱隨兼補陰自能層次合度

孫評柳氏火甚者陰必傷句是格致之言

膏淋血淋同病未有不因乎虛亦未有不因乎熱者熱如化盡則膏淋之物必且下而不痛始可獨責乎虛

大補陰丸 加瓜蔞 瞿麥 牛膝 血餘

詒按議論雋爽方亦切實

鄧評膏淋血淋必因乎熱不但同病使然也惟有陰虛挾熱與濕熱並甚者不同還當審察於間

孫評不痛貴虛不獨膏淋為然可稱要言不煩

再診所下之淋薄且少矣而當便之時尚屬不利既便之後反覺隱痛肢膝不溫脈小弦唇紅嗌乾熱未全消虛已漸著

瓜萎瞿麥去附湯加麥冬萆薢黑梔豬脊筋

詒按便後隱疼膝冷咽千皆虛象也似當兼用滋養

鄧評病既偏於虛矣即有餘熱未清亦須補陰以和陽耳

曾患淋證小便本難近來變為癃閉少腹硬滿小便腫脹苔白不渴脈小而沉下焦濕熱被外寒所遏膀胱氣化不行最為急證恐其喘汗

肉桂五苓散 加木香 烏藥 枳殼

另蔥一把麝香三厘搗餅貼臍

詒按此溫通法也惟由淋變癃氣分必虛補中腎氣等法亦可隨宜佐用

鄧評苔脈屬寒故宜溫通為佐

治癃閉症本有此外治之法曾患淋症更不免抉敗精阻竅惟麝香能竄入竅絡而驅精與是症為一舉兩得焉

孫評貼臍無益細考自知

泄瀉門

飧泄不由乎胃滯即係乎陽弱此乃兼而有之脈遲噯腐脘痛

附子理中湯合二陳湯 加川朴 吳萸 防風

詒按噯腐脘痛食滯頗重擬去二陳加神麯砂仁菔子

鄧評未可以脈遲便謂係乎陽弱或者陽氣窒滯有之且脘痛之證不免木氣內阻中挾相火附子一味極宜慎用

下利轉瀉腎病傳脾脾因虛而受邪溫化為宜

理中湯合四苓散 加陳皮 防風 伏龍肝

詒按由利轉瀉或有因濕邪未淨者方中用四苓伏龍肝即此意否

鄧評下痢轉瀉且必邪少虛多熱去寒存此法極相宜

發熱之餘腹痛便溏表邪下陷也

小柴胡湯加白芍木香茯苓澤瀉

詒按此時邪下陷之證

鄧評熱餘轉瀉表邪下陷固然陽不勝陰有諸方內宜增溫化

孫評不發熱者之妙法若發熱則不宣

大便門

脾虛不能化濕焉能統血血雜於水濕之中下注不止

茅朮地榆皮槐花炭 鬱金

鄧評此等方案洵非老手不辦想緣營陰未損故無庸雜入滋養之品耳惟白朮伏龍肝薏仁等味例可加入

再診無毒治病不必愈半而不取也仍服原方可耳

原注此茅朮地榆湯其人便血挾水而下已及半載人不團憊而面黃大約濕熱有餘之體此病兩帖愈半四帖全愈

詒按審證的確用藥精當有以匙勘鑰之妙

腸游便血時重時輕或痛或否脈形細小飲食少此虛也恐增浮喘

歸脾湯 加薺菜花 荷葉 杭米

詒按此補脾攝血之正法也稍加和胃之品如廣皮砂仁輩更為周密

鄧評痛則必有邪阻宜疏補兼施之劑此方未免太壅滯

便血之前先見盜汗盜汗之來由於寒熱寒熱雖已而盜汗便血之證不除脈小而數氣陰兩虛之病也

歸脾湯去桂圓 加丹皮 山梔 地榆 桑葉

詒按此證營分中必有留熱宜於清營一邊著意但顧其虛猶未周到

鄧評便血盜汗之來由於寒熱固必有邪熱溜陷於營分也擬將方內參耆易入細生地牡蠣乃妥

孫評桑葉與盜汗不宜

陰絡傷則血內溢為日已久陰分固傷陽分亦弱而身中素有之濕熱仍未清楚恐增浮喘

大熟地伏龍肝 阿膠 白朮赤小豆 附子 黃芩炙草當歸 地榆炭 烏侮肉

詒按金匱黃土湯加味陰陽並治而兼清濕熱立方頗為周到

鄧評凡血內溢者病源甚多大都見證面黃兼白浮腫眩悸肢痠力乏惟血色淡紅而非深赤脈象虛濡而不弦實陽分受傷偏重者附子始能合用否則有助火灼陰之弊

濕熱傷營腹臌便血久而不愈左脈細澀右芤寸大尺小加以浮腫氣分亦虛不但不能攝血而且不能清化濕熱防喘

黃土湯草 加大腹皮 桑皮五加皮黨參槐花

原注原方之妙附子扶脾之母黃芩清肝之熱熟地滋腎之陰白朮培脾之本阿膠涼血之熱各臟照顧非仲景不能作也

詒按增入之藥亦能與病機恰當

鄧評既至腫脹而用此膠地濁膩之品惟血不維氣者相宜如所云氣不攝血究當責重氣分用藥

紅白痢變為便血當時血色尚鮮後又轉為紫黑或帶血水而不了結暑濕深入營中氣虛無力以化降而不升也

駐車丸連 加廣木香 黨參 甘草伏龍肝 薺菜花

詒按此證血分中有留邪尚宜參用和血之品

鄧評立方頗佳擬再加地榆烏梅炭以和營血

再診血雖漸止氣猶降而不升

補中益氣湯去陳皮合駐車丸加赤芍伏龍肝

鄧評脾氣久陷豈能遽爾升健

痔疾下痢臟毒三者皆屬下焦濕熱為患

地榆散合三奇散耆枳殼 加廣木香

詒按立方精到擬再增銀花丹皮

鄧評單方有桂圓肉包苦參子七粒數服便愈吡種症情最為相宜亦湯劑之一助云

大小便易位而出名目交腸驟然氣亂於中多屬暴病此症乃久病良由瘀血內阻新血不生腸胃之氣無所附而失治故所食之水穀悉從前陰而出所謂幽門者不司泌別清濁而闢為坦途比之交腸證有似是而實非者此時論治主以化瘀潤腸必大腸之故道復通乃可撥亂者而返之正

旋覆花 猩絳 蔥管 歸須 首烏 柏子仁薺菜花

另舊紗帽一隻炙灰每服一錢五分酒下

原注紗帽–發漆膠黏而成其亦取通瘀之意耶

詒按論證用藥均有巧思特未知效否何如憶喻西昌寓意草所載薑宜人交腸病與此相似特病原有虛實之異耳學者當參觀之

鄧評所謂病有千變用藥亦有千變如此症豈可執古法治交腸而守五苓一方乎

此瘀結腸燥氣失附而迫趨前陰故糞亦從前陰而出矣

愛廬中僅用明礬一味腐衣五層包鹽湯下日三服三日九服取其導痰澀大腸

孫評愛廬案是暴得者乃真交腸宜與喻氏書三證同參

發漆膠黏而成之帽近日未見惟有棕漆黏成者或即是此歟

蟲病門

陽絡曾傷陰氣素虛更有濕熱鬱於營分日久生蟲擾亂於上中下三焦以致咳嗽喉痹惡聞食臭起臥不安肛部不舒舌質深紅其苔黃濁即仲景所謂狐惑病是也久延不愈即入勞怯之途

川連三分 犀角蘭分 烏梅五分 人中白一錢百部一錢 丹皮一錢半 甘草三分

詒按金匱狐惑病一節此證之原委乃明

鄧評:《金匱狐惑病有蝕於上部則聲嗄蝕於下部則咽乾與蝕於肛者之不同此證則上中下三焦被擾故見象如是方亦從金匱擴充而來

脘腹作疼滿腹苦熱初起得食則痛繼而不食亦痛此肝胃不和濕熱生蟲之狀

烏梅丸加青皮 白芍金鈴子

詒按初起得食即痛得無兼有食積否

鄧評得食則痛固是蛔動一症惟有食積者亦能如此肝氣橫郁於中宮者亦能如此

再診服前方脘腹之痛而苦熱者時作時止止則右脅下必有一塊攻築是屬蛔未安也

旋覆花湯合金鈴子散 加杏仁 雷丸榧子

治按蛔未安者似宜仍用烏梅丸此則固右脅攻築故用金鈴子散以泄肝耳

鄧評服前方不效而脅下一塊攻築豈非開氣之不平乎

柳師評語道破否則何用旋覆花湯以通肝絡乎

孫評旋覆花湯因右脅而用金鈴子散左脅是專長

濕熱挾風生蟲作癢有似攻注之形無處不至難治之證也 獺肝一錢磨開水沖服 鄧評惟其作癢故謂有蟲 再診攻注有形而不攻注時無跡濕熱風蟲踞於痰中所致

推氣散枳殼桂心薑黃加白芥子 橘紅 羌活獺肝 竹油

另醫通沉香化氣丸大黃黃芩沉香六曲辰砂竹油薑汁

詒按獺肝治蟲法本千金》。惟案中所云攻注有形無處不到究竟或在肢體或在腹裏均未敘明無從揣測也

鄧評此方重理濕熱風痰或係疑其非蟲乎至云濕熱風蟲踞於痰中亦是影響之談

孫評湯丸與蟲均不貼切

人之涎下者何氣使然胃中有熱則蟲動蟲動則胃緩胃緩則廉泉開故涎下 黃連丸連木香訶子龍骨合烏梅丸詒按方案俱高簡穩實鄧評用一段經文作案自是高古既是胃熱蟲動又何取訶子龍骨以攝涎

評選環溪草堂醫案三卷

環溪草堂醫案三卷梁溪王旭皋先生所著也先生名泰林字旭皋世為無錫人嘉道間有以瘍醫馳名江浙者日高錦亭先生著有外科心得集景岳方歌括等書行世即旭皋先生之舅氏也高先生歿後先生傳其業其始先以瘍醫行逮後求治者日益多寢及內科無不應手奏效於是遂專以內科行門下士習業者每年以十數計先生讀書上自軒岐下迄國朝諸家無不精心貫串於古書則研求故訓於後人書則必分別疑似所著有西溪書屋夜話錄醫方歌括串解及環溪草堂醫案諸書均未梓行其醫案為門弟子隨時鈔錄未經分別去取不免繁複者多余所得見者蓋有五六本詳略互異因屬及門諸子刪其繁亂重為鈔輯最後得王家橋顧君蓮卿本係先生晚年之作又得方君耕霞新刊本案甚繁富頗有方案足取而為他本所未載者一併補錄簡其精粹分為三卷間有未盡之意隨加按語以闡明之閱一年而竣事先生居錫城去余家不百里余弱冠時猶及見之吾鄉有疑難證無不求治於先生者先生必沉思渺慮疏方與之厥後或效或否或有無力再往者先生必訪悉之令其再診以竟厥功故其所存方案無不光堅響切無模糊影響之談蓋較近賢之專以靈變取巧者不啻上下床之別矣先生博極群書所用諸法如治小兒喘嗽之藥棗從葛可久之白鳳丹化出治上熱下寒之八味丸用紫雪為衣從喻西昌外廓之論悟出若此之類不勝枚舉是皆因古法而變化出之彼胸無古書者每讀之而猝難領會余於此等處均為一一指出學者苟能即是而得讀書用古之法焉則庶乎不負先生之苦心也夫

光緒二十六年重陽日江陰柳寶詒謹識

評選環溪草堂醫案上卷

無錫王泰林旭高著

內傷雜病門

病將一載肝氣橫逆而不平中氣久虛而不振惟肝逆故胸脘阻塞而攻衝惟中虛故營衛不和而寒熱凡大便溏飲食少右脈細左脈弦是其證也四君子合逍遙加左金是其治也

黨參 冬朮 陳皮 茯苓 歸身 神麯 白芍 柴胡鹽水炒 香附鹽水炒 川連吳萸炒 穀芽 玫瑰花

詒按案語爽朗方亦的當擬再加沉香鬱金

鄧評論證明晰用藥不紊惟寒熱而便溏脈細弦者總宜兼溫理脾胃營衛如桂枝煨薑大棗之類肝逆攻衝金鈴子亦在需用方內川連或可刪去

再診陽虛惡寒陰虛發熱脾虛則便溏而乏力木旺則脘痞而氣塞前方補中泄木肝氣已平合以蓋火生土氣皿雙補

黨參 冬朮 蓯蓉 鹿角霜 杞子 木香 菟絲子 歸身 白芍 陳皮

茯苓 杜仲 砂仁 玫瑰花 詒按肝氣平後續用培補是一定層次惟既有寒熱見證似可參用桂技建中之意以和之

鄧評觀及此診可謂先得我心者矣

三焦相火挾肝陽而上升每日侵晨則氣自臍左而上衝心胸痞塞自覺胸中熱舌尖辣面色紅過午則氣漸下降至夜則安而火降則下或遺泄此皆無形之火為患也推其原始由乎陰虛今則相火妄行蒸煉胃液成痰所以吐痰黏膩灰黑而咽嗌胃管之間常覺不流利也法當清相火導虛陽而下歸窟宅更佐以化痰鉦逆病來已久難期速效

黃柏鹽水炒一錢二分桂心三分 砂仁炒三分 蛤殼一兩 甘草三分知母鹽水炒一錢二分 川連鹽水炒四分 茯苓三錢玄精石三錢長流水煎

詒按此方取交濟封髓之法用意極為精到惟病因肝腎不攝虛陽浮逆擬再加牡蠣龜板以攝下旋覆竹茹以清上似於病情更為周匝

鄧評推論病源不外乎是制方亦極精切不泛脈雖未見而關尺想必弦大且數

孫評牡蠣似須必加白芍亦為要藥黃柏砂仁名封髓川連內桂多交濟人參枳實名補瀉法川連乾薑名瀉心法此皆法之巧者也

痰之標在肺胃痰之本在脾腎腎虛則水泛脾虛則濕聚二者均釀痰之本也經日脾惡濕腎惡燥脾腎兩虛法當滋燥兼行而痰戀肺胃又宜標本同治

熟地 茅朮芝麻炒 陳皮 川貝 茯苓 半夏 紫菀

詒按案語斟酌病機切實不泛用藥亦絲絲入筘用黑地黃法以兩補脾腎合二陳以和胃菀貝以利肺藥品無多而層層都到非有簡煉工夫不能作此

鄧評治一病而標本虛實悉到且無浮泛牽拘之弊

孫評川貝易杏仁何如

凡臟邪惟虛則受之而實則不受惟實者能傳而虛則不傳仲景云肝病實脾治肝邪之盛也內經云肝病緩中治肝體之虛也此證肝氣有餘肝血不足法宜兩顧為得

歸身 白芍 沙苑 杞子 冬朮 茯神 青皮 陳皮 香附 金鈴子 砂仁

詒按議論確鑿非胸中有古書者不能道方亦精到方中歸所以養肝血所以疏肝氣藥品看似平常用意恰已周到

鄧評此段議論引用未能的當方尚平穩惟香燥洩氣之品太多凡肝體既虧肝用自旺廿潤柔肝是所以補肝體即所以平肝用也

孫評開口即從至情實理立論

腎水不足君火上炎相火下熾心中如燔舌光如柿陽事易舉陰精易泄擬清君火以制相火益腎陰以制肝陽所慮酷熱炎蒸恐藥力無權將亢陽為害而增劇耳

川連鹽水炒 黃芩 黃柏 阿膠 生地 甘草 雞子黃

另大黃三錢 研末將雞子一個 破頭納大黃三分 蒸熟每日服一個

鄧評此方為陽亢而致陰虧者設惟阿膠似宜易龜板較勝

此種丹方亦足取法

孫評制相火益腎陰須藉成寒前人明訓第宜擇介類以潛之庶為貼切方中加煅牡蠣何如

再診投苦鹹寒堅陰降火以制亢陽心中之燔灼與舌色之光紅俱減三分之一然上午之身熱如燎者未退幸納食頗增苦寒可進再望轉機為妙

川黃連 阿膠 生地 玄精石 黃芩 甘草 玄參 蛤殼雞子黃

鄧評上午身熱即偏於陽盛之徵若由乎陰虛者則熱必作於暮夜矣

三診舌乾紅知饑善納水虧陽亢土燥於中鹹苦堅陰之劑雖衰其燔亢之勢而未能盡除其焰時當炎暑濕熱與相火蒸騰擬復入清中固下祛濕之法仍不出鹹苦之例

洋參石膏知母 甘草麥冬 川連 阿膠 生地蛤殼黃柏豬膽汁丸每朝服三錢

詒按君相交燔腎陰被灼所謂一水不能勝二火此證是也僅與壯水猶難勝任必得苦以泄之成以制之而火乃退更得苦以堅之成以滋之而陰乃復

鄧評此證每多挾濕熱不徒為時令所致

孫評苦泄是大黃川連苦堅是黃芩黃柏成制是玄精石玄參鹹滋是阿膠牡蠣

營陰虛則氣火易升肝木橫則脾土受侮腹滿頭暈肝脾之病耳鳴喉燥虛火之愆陰虛生內熱腎虛故腰痛擬補陰潛陽扶土抑木法

生地砂仁炒四兩茯苓烘三兩山藥炒三兩 萸肉酒炒三兩丹皮酒炒二兩 澤瀉炒三兩 龜板炙三兩 沙苑鹽水炒三兩 黨參炒三兩 杜仲鹽水炒三兩歸身酒炒三兩白芍炒二兩 石決明煅四兩

上藥為末煉蜜打和為丸曬乾泛上後藥

香附三兩分三分一分鹽水炒一分醋炒一分蜜水炒 陳皮鹽水炒七錢 沉香三錢 神麯一兩

上藥為末用橘葉湯泛上前丸為衣

詒按以補藥為丸而以和氣之藥末泛上為衣與喻嘉言藥用外廓之意相合雖無精義可取而心思靈巧可備一格

鄧評藥用外廓固一巧法然證見腹滿陰柔之品終慮礙脾愚擬一方於下以備同學采擇

川連益智廣皮茯苓製香附白蒺藜歸身白芍首烏木瓜

孫評喻西昌外廓之法用薑附猛烈用參苓為衣過胃入下始露威靈其法本巧今則以呆滯為心而以流動為衣仿其意而變通之真善讀書者也

夜涼晝熱熱在上午此東垣所謂勞倦傷脾之證也上午熱屬氣虛用補中益氣湯補氣升

補中益氣湯 加神麯 茯苓

詒按論證立方如開門見山心目俱朗

鄧評熱在上午責之陽氣斯為不易之理惟虛而發熱當或有形寒見證此病本尚未咳咳則升柴不宜用也

寒邪傷陽亦每多上午寒熱

泄為脾病嘔為胃病脾胃屬土居中而司升降脾宜升不升則泄胃宜降不降則嘔土衰則木橫木橫而土益衰高年當此頗慮土敗木賊古人治肝當先實脾況茲土弱尤當先補其中稍佐平肝可也

理中湯 加茯苓 橘餅

詒按案語理明詞達方法切實不浮但既有嘔惡見證則半夏似不可少擬再加木瓜白芍砂仁

鄧評治肝實脾原為脾土弱者而設方於平肝一面自嫌疏漏柳師增味頗合如烏梅防風白蒺藜金鈴子吳萸川連等味均可臨時選用

孫評木橫則土益衰所以柳氏加瓜芍平肝於土亦有益大有見解

有時驚悸有時肌肉頑木或一日溏泄數次或數日一大便而堅乾惟小便常紅此心氣鬱結脾氣失運失運則生濕鬱結則聚火火則傷津濕則阻氣而氣機不利矣擬荊公妙香散加味以補益心脾

山藥 洋參 黃耆 茯神 赤苓 桔梗 炙草 遠志 麝香 朱砂 木香 川連麥冬

上藥為末用藿香陳皮湯泛丸每服三錢開水送下

詒按專主心脾立論思路精確

鄧評此症心肝有亢火脾家聚濕飲大便之或泄或結即濕與火之造偏也 引用是方不免泥古惟心脾虛而鬱結者為宜於此病則未必中窾擬苓桂朮甘湯加川連蒺藜陳皮白芍遠志首烏

血不養心則心悸少寐胃有寒飲則嘔吐清水虛火爍金則咽痛肝木乘中則腹脹此時調劑最難熨貼蓋補養心血之藥多嫌其滯清降虛火之藥又恐其滋欲除胃寒慮其溫燥劫液欲平肝木恐其克伐耗氣今仿胡洽居士法專治其胃以胃為氣血之鄉土為萬物之母一舉而三善備焉請試服之

黨參 冬朮 茯苓 半夏 棗仁 扁豆 陳皮 山藥 秫米

詒按於無可措手中尋出養胃一法自屬扼要之圖擬再加木瓜白芍以和肝竹茹麥冬以清肺似更周匝

鄧評此種醫案便覺強做無歸束參合症情總由木火鬱沖宜增疏泄之品治之方內山藥黨參尚嫌其滯

孫評牡蠣一味似屬妙品

骨格瘦小先天元氣不足夏秋寒熱至今不已脈細數弱氣血兩虧頭不痛而但身痛或口沃清水此胃陽虛憊也當商溫補仿東垣法

黨參茯苓 陳皮 桂枝柴胡 黃耆半夏 神麯 當歸 乾薑砂仁

詒按少陽生氣被鬱故寒熱不已東垣升陽益胃法用之恰合加於薑者助胃陽也

鄧評t脈既細數似宜兼養營陰不及轉方為妥善

孫評認定身痛想法此係久病若暴感宜疏邪而不宜補

似可從原方增白朮

再診前方補中益胃溫衛氣開腠理諸恙皆減仍依前法

前方去神麯 乾薑加白朮 白芍

衛氣虛則灑灑惡寒營氣虛則蒸蒸發熱營衛並出中焦總以脾胃為主補脾胃則金有所恃不必治肝而肝自馴矣

黨參 冬朮 當歸 川貝 黃耆 茯苓 白芍 陳皮玫瑰花

詒按為虛損證探原立論方亦精到

鄧評觀方論似挾肝經之氣火荊金致咳乘中作脹之義

營陰內虧頭眩心嘈下午微寒內熱能食無力胃'中有熱則消穀脾虛氣弱則無力也

黨參 沙苑 茯苓 川連 棗仁 知母 女貞子 白芍 冬朮 麥冬 竹茹

詒按此虛損初萌之侯因脾虛氣弱未便滋補耳

鄧評此症究屬陰虛為重既以善消能食冬朮宜易生地

左脈空大腎水虧也倦怠無力脾氣弱也食少則陰虛陰虛生內熱證屬內傷

補中益氣湯加黑山梔 白芍

另六味丸每朝服四錢

詒按補中益氣補脾氣六味補腎陰立法頗切實惟左脈空大方中升柴兩味尚宜斟酌耳

鄧評左脈空大不但腎水虧更知肝陽旺若再投以升柴深恐陽升至極而卒致暈厥矣

孫評陰虛內熱黑梔當商易骨皮何如

思慮傷脾之營勞碌傷脾之氣歸脾湯補脾之營也補中益氣湯補脾之氣也今將二方併合服之

黨參 黃耆 冬朮 茯神 歸身 炙甘草砂仁 棗仁升麻 柴胡 木香 半夏 陳皮

詒按同是脾病而病原用藥確有氣營之別一經指點便覺頭頭是道

鄧評方用棗仁之酸斂想由神魂不寧然勢必難任升柴還望商諸博雅

孫評傷營則午後內熱傷氣則倦怠乏力'

腎氣虛逆非滋不納脾弱運遲滋則呆滯然則如何而可日補腎之陽即可以轉運脾氣從仲景腎氣丸化裁

熟地附子三分炒五味子 茯苓 山藥 肉桂心 麥冬元米炒 牛膝鹽承炒山萸肉 陳皮紫石英 補骨脂鹽水炒胡桃肉

詒按補腎即可補脾益火以生土也用腎氣丸恰合

鄧評若肝腎無亢火者惟以此法為上策經是加減較原方更覺切實

孫評t須看其將兩面合成一氣之法

久病之軀去冬常患火升交春木旺肝膽陽升無制倏忽寒熱頭面紅腫延及四肢掀熱癢痛殆即所謂游火遊風之類歟匝月以來腫勢已減四五日前偶然裸體傷風遂增咳嗽音啞痰多口乾舌白續發寒熱胃氣從此不醒元氣愈覺難支風火交煽痰濁復甚陰滓消涸陽不潛藏此時清火養陰計非不善抑恐滋則礙脾化痰扶正勢所必需又恐燥則傷液立法但取其輕靈用藥先求其無過

北沙參 知母 鮮生地 蛤殼 海浮石 蟬衣 豆卷 青果 海蜇 地栗 百合

另珠粉朝晨用燕窩湯送下三分

原注上方金匱百合知母地黃湯合本事神效雪羹取其清火化痰不傷脾胃} 生津養液不礙痰濕酌古參今歸於平正

詒按議病用藥均歸精細躁心人不能領取也

鄧評風火交煽恰合此病題旨然不祛風而但清火其病根必不除否則亦冀其敷衍而已

紫菀款冬應可加入就舌白論即蜜炙薑亦為需用

孫評豆卷似不若桑葉之妙

中風門

兩手關脈皆見一粒厥厥動搖之象此土虛木勝內風動躍之候也左半肢體麻木不仁頭眩面麻病屬偏枯慮延僕中 首烏 當歸 白芍 茯苓 陳皮 秦艽 菊花 天麻 石決明 鉤鉤 刺蒺藜 桑枝 鄧評論病有卓識立方亦精到 再診{動搖之脈大減內風有暗熄之機左手屈伸稍安左足麻木未和擬補腎生肝為治本之計

地黃飲子(地山萸麥冬五味菖蒲遠志巴戟大棗)去桂附

詒按未雨綢繆故易於奏效兩方用藥亦能與病機宛轉相赴

鄧評前方既已中窾再診何必更張

孫評原方有薄荷

體肥多濕性躁多火十年前小產血崩血去則陰虧而火亢肝風暗動筋絡失養已非一日去秋伏暑後變三瘧瘧久營衛偏虛遂致風痰擾絡右半肢體麻痹而為偏廢之象調理漸愈今但右足麻辣熱痛痛自足大指而起顯係肝經血虛失養據云腿膝常冷足骱常熱此非足骱有火而腿膝有寒也想由濕火乘虛下注故痛處覺熱而腿膝氣血不足則覺寒耳至於左脛外廉皮肉之內結核如棉子發作則痛甚此屬筋箭是風痰瘀血交凝入絡而成與右足之熱痛麻辣不同今且先治其右足

生地 阿膠 五加皮 歸身 木瓜 天麻 冬朮 獨活 絲瓜絡 牛膝 茯苓 萆薢 詒按論頗明透方亦平穩

鄧評冷熱異處論歸一貫左右雖各異狀方藥實堪並治

年已六旬腎肝精血衰微內風痰涎走絡右偏手足無力舌強言澀類中之根萌也溫補精血兼化痰涎冀免偏枯之累然非易事也耐心調理為宜

蓯蓉 巴戟 茯神 木瓜 半夏 枸杞鹽水炒 遠志甘草湯制 海風藤 茱萸酒炒牛膝 杜仲鹽水炒

詒按此與下條均因有類中之萌作未雨綢繆之計故用藥力求平穩不敢喜事以邀功也

鄧評老年得此務須溫補兼化為治·

方從地黃飲子加減殊有斟酌

腎藏精而主骨肝藏血而主筋腎肝精血衰微筋骨自多空隙濕熱痰涎乘虛入絡右偏手足無力舌根牽強類中之根溫補精血宣通經絡兼化痰涎守服不懈加以靜養庶幾卻病延年

蓯蓉 黨參元米拌炒 牛膝 半夏 杞子鹽水炒 陳皮 續斷茯苓 巴戟 桑枝

又丸方

蓯蓉二兩酒煮爛搗入 黨參三兩元米炒 熟地四兩砂仁末陳酒拌 麥冬二兩去心元米炒 棗仁三兩炒研 巴戟三兩鹽水炒- 歸身二兩酒炒 萆薢三兩炒 首烏四兩制炒 茯神三兩 牛膝三兩鹽水炒半夏二兩 天冬二兩去心元米炒陳皮二兩五錢 杜仲三兩鹽水炒 虎骨三兩炙 菖蒲一兩 杞子四兩鹽水炒

上藥各選道地如法制炒共研細末用竹瀝四兩薑汁三兩搗入再將白蜜為丸如黍米大用磁器裝好每朝服五錢開水送下

鄧評方論均平正通達與上一案大略相同蓋用古期乎能化者

丸方更為周匝

孫評右偏手足無力有由脾胃氣衰夾痰入絡者用玉屏風散溫膽湯而愈者又是一格

痿痹門

先天不足骨髓空虛常以後天滋補栽培脾胃脾胃得補濕熱壅滯形體驟然充壯而舌本牽強兩足痿軟不能行走上盛下虛病屬痿壁經云濕熱不攘大筋軟短小筋弛長軟短為拘弛長為痿是也今擬法補先天之精氣強筋壯骨以治其下扶後天之脾胃運化濕熱以治其中然必耐心久服確守弗懈庶克獲效倘朝秦而暮楚恐難許收攻也

熟地四錢 附子三分煎汁炒 茯苓三錢 牛膝一錢五分鹽水炒 桑枝一兩虎脛骨炙三錢川斷二錢酒炒 巴戟三錢鹽水炒 黃柏一錢薑汁炒 蒼朮一錢五分 萆薢二錢鹽水炒 竹瀝二十匙 薑汁一匙 另洗方獨活三錢 當歸五錢 紅花一錢 陳酒糟=兩 豬後腳骨二隻蔥白頭三個煎湯日洗一次

詒按此等證本難奏效其立方仍從丹溪虎潛法加味用藥固未嘗不切當也

鄧評先天未足濕熱已壅此種弊端醫家最易犯及直可以東垣清燥湯治之

伏熱留於肺胃胃熱則消穀易饑肺熱則躄痿難行熱氣熏於胸中故內熱不已延今半載節屆春分天氣暴熱病加不寐據述先前舌苔黃黑今則舌心乾紅其陰更傷仿仲景意用甘寒法

生地三錢 知母一錢五分 茯神三錢 棗仁一錢五分 麥冬二錢 滑石三錢 夜合花五分 沙參三錢百合一兩 泉水煎服

詒按:《金匱百合病篇有以百合配知母地黃滑石等法此方即用其意

鄧評痿躄一症本屬陰虛挾濕熱居多甚且有夾內風者今見舌乾易饑是風火內擾有灼陰化燥之象無濕壅之咎故立方專主甘寒以養陰清燥為主務

再診經云肺熱葉焦則生痿跫前方清心肺而退熱已能起床步履但夜不安寐是腎氣不交於心陰虛陽亢故也清金麗水取坎填離為治

生地天冬麥冬棗仁 山藥 玄參沙參 洋參 百合 另虎潛丸三錢

詒按經云肺熱葉焦則生痿躄又云治痿必取陽明經訓照然守此二語治法不外是矣

鄧評不寐症每多挾痰或可參入二陳一或用半夏秫米法而於大劑甘涼內增此區區之辛燥當無劫液之弊

此丸為治痿之專方 

三診陰虛未復夜寐未安熱退不清仍宜養陰自云腹中微微撐痛此屬中虛治當補益脾陰兼清心肺之熱

生地沙參 洋參 山藥 麥冬棗仁薏米 茯神 甘草 白芍赤苓百合

另歸脾丸

鄧評腹之撐痛固屬中虛木乘抑或前方純用甘寒之咎乎

擬去洋參山藥增陳皮木瓜金鈴子

冷雨淋背於先竭力鼓棹於後勞碌入房挾雜於中病起身熱咳嗽至今四十餘日痰氣腥臭飲食能進臥床不起形肉消脫是肺先受邪而復傷其陰也經云陰虛者陽必湊之肺熱葉焦則生痿蹙又云t一損損於肺皮聚毛落至骨痿不能起床者死合經旨而互參之分明棘手重證矣

沙參紫菀茯苓地骨皮川貝玉竹薏仁

另八仙長壽丸四錢

鄧評腎虛精虧邪乃深入症情至此固亦難矣計惟四十餘日飲食能進養陰散邪並投猶可冀幸萬一當時立方非不善也竊思如葛氏保和湯或者較能著力耳果係入房受寒而正氣未至竭盡者則麻辛用於地五味內尤屬切實

再診肺為水源百脈朝宗於肺猶眾水朝宗於誨也肺熱葉焦則津液不能灌輸於經脈而為痿蹙。、臥床不能行動形肉消削咳嗽痰臭舌紅無苔脈細而數是皆津液消耗燥火內灼之象考經論治痿獨取陽明者以陽明主潤宗筋胃為氣血之源耳今擬生胃津以供於肺仿西昌喻氏意

沙參 阿膠 杏仁 甘草 玄參 火麻仁 天冬 麥冬 玉竹 茯苓 桑葉 枇杷葉

詒按議病立方深合內經痿論之旨

鄧評據此苔脈火灼陰損已極然風寒究竟閉鬱倘痰黏厚而腥臭重者如萎蕤湯法亦可出入仿用乎愚不揣鄙陋粗備法則以侯有識者采擇

三診投清燥救肺法病情稍安仍宗前制

桑葉 杏仁 麥冬 川貝 百合 玄精石 阿膠沙參 玄參 枇杷葉 野茭白根

鄧評迭次三診方法平穩有餘但可以扶持時日未必能拔除根蒂殆亦限於時勢迫促耶

孫評用茭白根諒因腥氣未清仍參紫菀薏仁何如

長齋廿載精血久枯大雨淋身濕侵入骨腿股疫重不能舉動法以宣通關節佐以養血生津