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增訂葉評傷暑全書

作者
張鳳逵
朝代

裘序

素問有熱病者皆傷寒之類及凡病傷寒者先夏至日為病溫後夏至日為病暑之言後人妄解經旨多以熱病即是傷寒溫病暑病亦即傷寒之所伏但因發時不同而名各別也難經傷寒有五有中風有傷寒有濕溫有熱病有溫病已明示傷寒為一般感證之總稱故世俗有濕溫傷寒暑濕傷寒熱證傷寒等之名目蓋此傷寒二字無異一病字之代名詞猶之曰濕溫病暑濕病熱證病是也夫辨名不清設治亦混竟有以治傷寒之麻黃湯方施於溫暑諸病者草菅人命言之痛心考張氏仲景傷寒論》,本亦溫暑並及之書不過亦以傷寒名各感證耳反之且有疑張氏為傷寒專家張氏書專治傷寒凡溫暑證未可以張氏方治也吳氏又可著溫疫論》,以比擬傷寒論》,葉氏天士著溫熱論》,亦比擬傷寒論》,至吳氏鞠通於葉氏書脫胎而著溫病條辨》,凡例第一條曰是書仿仲景傷寒論》,作法其亦以溫病條辨傷寒論對待之文章也蓋不知傷寒論》,原亦包括溫病如太陽病發熱而渴不惡寒者曰溫病等言是吾謂諸氏實推廣傷寒論一部份之言,《溫疫論,《溫熱論皆屬於傷寒論統系的病理學及治療法非與傷寒論並行的病理學及治療法也溫病條辨》,既非傷寒論並行的書尤非傷寒論統系的書實為溫熱論之註解書也則於傷寒論有前條辨後條辨同雖然病變無窮病理至微吾儕學者傷寒論為六氣感證之綱要能於六氣各有專書條分縷析如諸氏之論溫熱一氣者未始非後學之導師先賢之功臣也不佞於二十年來讀書臨證凡見夫患溫病者固多患暑病者尤多獨怪後學不知暑為六氣之一證先賢亦無暑之專書以相示吳氏鞠通且謂暑亦溫之類是猶古之溫為寒之類同一混稱夫傷寒與病溫果相徑庭而病溫與病暑豈無差池顧暑以日者二字合之而成明是夏月烈日之氣而為病內經後夏至日為病暑以病之在夏至後得者多屬於暑。《傷寒論特立中暍之篇日本醫稱之曰日射病古今新舊無不以暑屬專病當火傘高撐酷日臨空之際或天時以陣雨相霖或人事以冷水相潑則地面上驟起令人不耐觸鼻之氣是氣焉即暑氣也較之日本醫以為日光所照射以成病者為尤甚蓋日光所照射而成之病為冒暑衛生家猶可避之地氣所蒸騰而受之病為中暑衛生家不易避之張氏潔古老人謂避暑納涼於深堂大廈大扇風車得之者屬靜而得之之陰暑證足徵暑邪防避之難也業醫者苟於一年間診治之證按日記之自必以暑症居多數故專治感證之醫溫夏秋之間其門如市一過其時遂無問津者此尤足徵六氣感證中最多者為暑病是以暑溫暑濕暑毒中暑冒暑伏暑等之病名幾乎家喻戶曉奈何論暑專書惟張氏鳳逵傷暑全書且張氏原刻在明天啟年相距不過數百年其書已湮沒不可覓讀醫書者傷寒論但於有溫熱論若傷寒病外只有溫熱病口頭日日念暑溫暑濕暑毒中暑冒暑伏暑等病名心上習焉不深求論治暑溫暑濕暑毒中毒冒暑伏暑之書嗚呼暑病之重關人生既如彼暑書之輕於人世又如此不佞常引為醫界一憾事也今秋揚州葉君仲經自南京郵寄尊甫子雨先生遺著若干種間有增訂傷暑全書未刊稿二卷不禁喜出望外開卷讀之則張氏原書於暑之為證固屬兼收幷蓄已不愧為全書經葉氏增訂於暑之為證尤見發凡糾正更足稱為全書葉氏原序有曰:《素問六氣之理惟張長沙能造其微又曰增訂傷暑全書》,冀始學者有以見暑證之要焉又曰張氏其素問之功臣乎數語見先輩著書之本旨無不以羽翼先賢啟導後學為心不佞所主張以傷寒論為六氣病之綱要,《溫熱論為推廣傷寒論六氣中一氣之書今是書亦可謂為推廣傷寒論六氣中一氣之書張氏其亦為傷寒論之功臣乎學者能本葉氏增訂之心有以見暑證之要者當必知是書與溫熱論諸書並重焉今有刊行國醫百家之舉爰亟亟以是稿付諸手民俾廣流傳吾知溫熱論而溫病與傷寒鑑別明是書出而溫病與暑病鑑別亦明矣從此醫者多一方法病者少一夭扎然則葉氏保存與增訂是書之功微特羽翼先賢啟導後學已哉

民國六年冬月紹興吉生裘慶元謹序

葉序

醫家以素問有風寒暑濕燥火之病合於天之六氣其變化若不可測然則素問蓋醫之聖經也聖經之義猶天也天可幾及乎階而升也故涉山必歷層磴登屋必藉高梯欲明素問之旨必賴後人之解說解說之書也非徒省誦讀率爾操觚之可至發明奧頤者也余常以素問六氣之理惟張長沙能造其微他如金元諸家亦時有著述而暑之專論代鮮及之學者無可矩式卒病論闕佚而失之耶抑以暑病蓋寡而遺而弗取耶次復怪今之醫士畏難而樂易避深而就淺日習溫病條辨》、《溫熱經緯諸書詢以素問》,則茫然不知所對此所謂逐末而捨本矣蓋患無階徑之可由也六氣者同源而異流是以經言寒暑六入寒火之要長沙河間既述於前矣庸得於暑而無其階乎心恆歉然欲有作而未逮也去歲於書肆獲睹張鳳逵先生傷暑全書》,亟購歸案頭日加索玩而嘆曰張氏其素問之功臣乎暑證之階舍此奚復他求乎然亦時有未盡愚誠譾陋敢取諸家精當之言附益於後猶懼學者之難躋也又自伸鄙意以釋之凡正其訛謬補其脫略仍厚為二卷目之曰增訂傷暑全書》。冀始學者有以見暑證之要焉俾由鄙意可以識張氏之意即張氏之意可以明素問之旨而六氣之書殆無缺憾矣庶留心醫道之士有可以幾於岐黃未顯之微言舊有林北海增刊無所得失似屬贅疣盡刪之

時著雍閹茂杪秋石林醫隱葉霖書於鶴寄軒中

原序

夫醫九流一技也而回夭札與安樂躋壽域而補造物之不逮厥功博已顧五行在手則夭可延陰陽未分則延者促已審之在跬步而適之則燕越可畏哉寒暑均天地之厲氣傷寒傷暑二病均厲氣之能生殺人者,《素問因寒因暑之說昭昭為萬世的顧傷寒書創自張長沙詳於朱南陽而反覆精析於陶節庵其全書若眉列然學者類能據籍按方而施治故往往取效若傷暑一證醫書止列小款中世皆忽之一遇是證率目為傷寒以發散等劑投之間加衣被取汗甚灸以致傷生者累累不悟可不悲歟予諸生時萬曆戊子夏患茲證勢極氣索瞀然自憒庸醫以為脾胃內傷或以為勞役中折幾不自持徽醫汪韞石適在旁蹙然曰心煩面垢此暑證也何多指聞之皆駭其名予於瞀中微解依之服益元散二劑而蘇仍調以加味香薷飲數劑而愈遂著傷寒傷暑辨一篇刊於暑月印布兼施藥餌其捷效若谷響乃發願蒐羅群書著為全帙以濟世懼閱歷未久不中窾期五十以後方就筆研戊申自計部以目恙請告杜門靜攝得畢志於性命黃老諸家昕夕矻矻無逸晷暇即焚香兀坐間入圜內視百日不他及目愈後至天啟壬戌感仙師教就筆研挾古諸名家參考編集而成帙拮挶十餘載約二萬餘千言分為上下兩卷議論皆常語不敢鉤深以便醫家覽解方多遵古無他奇宜證則靈菽粟豈珍錯而食其時百骸理宜也要在於燕越歧路處著力耳平高貢除妒忌澄心察理審證投咀醫之上計乎寧獨醫人一心耳虛與實相反拗與圓相仇古今成敗之大關也秉國成者與謀國計者身系社稷安危操萬姓命脈虛心圓智蓋可忽乎哉予因醫而廣其說

天啟三年歲次癸亥孟夏朔旦賜進士出身奉政大夫戶部陝西司郎中穎郡張鶴騰撰

卷上

辨春夏秋冬溫暑涼寒四證病原

生氣通天論曰夫自古通天者生之本本於陰陽天地之間六合之內其氣九州九竅五臟十二節皆通乎天氣其生五其氣三數犯此者則邪氣傷人此壽命之本也由此論之人身元氣與天相通頤養有道病何從生然則病生有因其發有原乎從其原而治之則易療陰陽應象大論曰天有四時五行以生長收藏以生寒暑燥濕風人有五臟化五氣以生喜怒悲憂恐又曰因於露風乃生寒熱是以春傷於風邪氣留連乃為洞泄夏傷於暑秋為痎瘧秋傷於濕上逆而咳發為痰厥冬傷於寒春必病溫四時之氣更傷五臟此四時四氣之病原也黃帝明以春溫根於冬寒其間氣候相近症恙相同猶可言者原未兼及暑也至漢張長沙仲景著傷寒書遂演內經之說曰其傷於四時之氣皆能為病以傷為毒者以其最成殺厲之氣中而即病者名曰傷寒不即病者寒毒藏於肌膚至春變為溫病至夏變為暑病暑病者熱極重於溫也自此論出而後之業岐黃術者皆宗之果爾是專主一寒氣三病分久近皆寒為根故後世醫家有四時傷寒之說甚至通以麻黃桂枝湯兼治溫熱症誤人良多陶節庵諸名家亦剖三病若列眉而根始於寒不免沿而未能脫又何怪乎碌碌者愚謂道以一氣生天地以二氣生五行五氣各司其用而水火為最要水火能生物亦能殺物若仲景之說是水專擅其權而火為虛而無用矣愚為冬之寒病專屬寒威此固然不易者至春時陽氣漸舒孔竅開張服御單夾乃天氣變幻倏暖倏寒又多盪風人感寒直入臟腑故為溫病猶可名曰春寒已與冬寒不相蒙矣況夏至後炎火時流蒸郁爍人得病似傷寒者皆是暑火所感而成與冬之寒氣毫不相涉而亦以為冬寒之積久所發者誤矣即生氣通天論曰是故陽因而上衛外者也因於寒欲如運樞起居如驚神氣乃浮因於暑汗煩則喘喝靜則多言體若燔炭汗出而散是寒暑分因水火別證明列斷案萬世醫學之祖也又何惑乎內經之溫根於寒者何故山海經名招搖葉長二尺桑名帝女大圍五十尺桂竹葉大二尺余高數丈其草樹奇怪類若此據經想太古時洪水橫流懷山襄陵草木閉塞天地矇昧陰靄拂鬱陽明未舒以故寒氣盛行元和令少即當大夏亦無爍金之患後世文明漸開五行分布水火之氣各司其權若斯爭烈者即今春值淫雨余寒為厲甚者如隆冬挾纊不能去試觀晉中暑證寥寥絕無痎瘧皆陰勝之左券也何況古洪荒世乎內經溫根於寒所由發也何仲景遂申演其說並暑而一類乎是蛇足也且古人茹毛衣草簡緣淡薄無助火之具後世炙煿之味適口醲郁之酒充腹嗜欲灼精塵勞食氣皆足以噓焰而煽熾宜暑火之乘類而善入也謂古之寒病多而暑病少今之寒暑並重而暑為尤劇則可愚故特列論曰傷寒者感於冬之嚴寒溫病者感於春之輕寒若暑病則專感於夏之炎熱若冰炭霄泉之不相及一水一火各操其令治法一熱劑一涼劑各中其竅而概以為寒因不幾於執一遺二哉予俯仰躊躇萬不得已敢於翻千古之案以開百世之覺破迷而拔苦遂自甘於僭竊云耳

霖按:《素問·生氣通天論言春傷於風邪氣留連乃為洞泄夏傷於暑秋為痎瘧秋傷於濕上逆而咳發為痿厥冬傷於寒春必病溫此四時伏氣之機陰陽互根之理也春傷於風者陽邪也留連日久乃下為洞泄之陰病秋傷於濕之陰邪乃為上逆而咳之陽病夏傷於暑熱之陽邪至秋髮為痎瘧之陰病冬傷於寒之陰邪至春必發為溫熱之陽病是陰陽上下之相乘也此六淫之邪傷人由人身之陰陽不固故金匱真言論曰夫精者身之本也故藏於精者春不病溫夏暑汗不出者秋成風瘧足徵人身之氣血皆生於精冬宜閉藏則陰氣固密若縱欲精耗則陰虛陰虛則陽邪易犯故多病溫夏宜疏泄逆之而汗不出汗不出則暑邪內伏遇秋風悽切寒熱相戰則為瘧病陰陽啟閉時氣宜然舉冬夏言其春秋伏氣自可類推而陰陽應象論又重複言四時伏氣者蓋六淫之邪亦由七情不慎五臟化五氣為內賊以傷之內經反復闡明伏邪之義也

又按:《素問·熱論今夫熱病者皆傷寒之類也越人五十八難曰傷寒有五有中風有傷寒有濕溫有熱病有溫病其名各不同是傷寒為古醫經之通稱可證仲景太陽篇首揭發熱汗出惡風脈緩者名中風惡寒發熱體痛嘔逆脈陰陽俱緊者名傷寒發熱而渴不惡寒者為溫病發汗已身灼熱脈陰陽俱浮者為風溫辨論寒溫形證朗若列眉治暍三法尤有深義奈書經兵火散佚雖高平王叔和編次僅存傷寒治法而溫暑亡失益多不得拉雜叔和序例中語妄議仲景寒溫莫辨也。《內經溫根於寒謂嚴寒遏熱乃習坎之義亦不須遠引洪荒曲為解說溫病固非春日之輕寒暑病亦非專感夏日之炎熱欲明溫暑伏氣之義當細參內經》,庶不為群言所惑

天時

真源曰天地之間親乎上者為陽自下而上四萬二千里乃曰陽位親乎下者為陰自上而下四萬二千里乃曰陰位既有形名難逃度數且一歲者四時八節二十四氣七十二候三百六十日四千三百二十辰十二辰為一日五日為一候三候為一氣三氣為一節二節為一時四時為一歲一歲以冬至節為始是時也地中陽生升凡一氣十五日上升七千里三氣為一節四十五日陽升共二萬一千里二節為一時一時九十日陽升共四萬二千里正到天地之中而陽合陰位是時陰中陽半其氣為溫而時當春分之節也過此陽升而入陽位方曰得氣而升亦如前四十五日立夏立夏之後四十五日夏至夏至之節陽升通前計八萬四千里以到天乃陽中有陽其氣熱積陽生陰一陰生於二陽之中自夏至之節為始是時天中陰降凡一氣十五日下降七千里三氣為一節一節四十五日陰降共二萬一千里二節為一時一時九十日陰降共四萬二千里正到天地之中而陰交陽位是時陽中陰半其氣為涼而時當秋分之節也過此陰降而入陰位方曰得氣而降亦如前四十五日立冬立冬之後四十五日冬至冬至之節降極通前計八萬四千里以到地乃陰中有陰其氣冷積陰生陽一陽生於二陰之中自冬至之後一陽升如前運行不已周而復始即陽升陰降之八節而知天地即溫涼寒熱之四氣而識陰陽夫陰陽判分若黑白然故春夏秋冬四時隨令各別溫熱涼寒四時隨節候變易冬至已後至春分屬傷寒自春分至夏至屬溫病自夏至至白露屬傷暑自白露至立冬屬涼病自立冬以後至春俱屬傷寒蓋春秋之氣嘗不足冬夏之氣嘗有餘即四月八月間亦有暑病蓋八月間曉暮夜氣雖涼而午未之時秋陽燥烈日火灼人反毒於伏蓋伏時氣發汗出陽氣在表此時陽氣漸斂真火內燃而又以烈日熏之故毒易中人熱證更劇當細察之雖其外證相類而受氣不同治法迥異稍有不中節害人不淺而概用以寒證劑其害可勝言哉治者先數時令後審時氣隨令加減斟酌之未有不立取效者故為天時說

霖按論四時陰陽升降即十二闢卦六陰充足於十月亥陰極則陽生故十一月冬至一陽生於下為地雷復卦二陽生為地澤臨三陽生為地天泰四陽生為雷天大壯五陽生為澤天央至四月六陽充足則為乾卦陽極陰生故五月夏至一陰生於下為天風姤卦二陰生為天山遁三陰生為天地否四陰生為風地觀五陰生為山地剝至十月六陰純靜則為坤卦夫坤為萬物之母坤靜而純陰何能生物必待乾與之交得其陽而後始能生萬物也然交必陽體充足乾之六陽乃充足於四月之巳次為午乾至五月夏至陽氣升極則下交感坤陰之氣上承故一陰動於下為天風姤也再交於六月未三交於七月申所謂坤三索於乾也乾陽潛藏於坤陰至冬至一陽動於下故為地雷復也此陰陽消長之機不可移易者也然既明陰陽升降消長之理闢叔和序例寒毒藏於肌膚春變為溫夏變為暑是矣然不得界劃時日為溫熱涼寒未免緣木求魚夫治病之法首當察其微甚辨其陰陽觸類旁通則頭頭是道冬至陽生井泉溫人身所伏者陽熱被冬日嚴寒所折藏於肌骨之間或為外邪逗引或為情欲所傷感而觸發伏氣至淺感寒至重則為傷寒伏氣日久較重至春感風熱而發者則為春溫伏氣至重延至立夏後夏至前為情欲所傷而發者則為熱病然微甚之機又不必泥執立夏前為溫夏至前為熱惟當以伏氣之輕重以分溫熱也若夫夏至陰生井泉寒人身所伏者陰濕伏氣微感天日之陽熱重者陰邪易消惟餘熱熾自當以辛寒泄熱伏氣重所感之陽邪微宜用苦溫以燥濕設表裡兩重又當消息香薷飲以加減矣活法運乎一心固不可囿於方圓之中亦不可出於規矩以外天時人事其庶幾乎

地氣

天地之形其狀如卵六合於中其圓如球日月出沒運行於天之上地之下上下東西周行如飛輪春夏日行北陸秋冬日行南陸太陽所臨其氣燠故四方風氣各有偏勝秦晉地氣寒遂寒病多而暑病少吳越滇黔及粵地氣暖故寒病常而暑病獨劇至八九月猶如伏時彼中盲醫不知率以治寒劑投之以火助火又且禁人飲水食瓜至不可救予萬曆丙午典試粵四棘闈中簾官廝役多病此呻吟聲相聞醫皆以為寒予詰之曰某日曾風雨爾曾服絮否皆如法用涼劑而痊撫臺楊公異而索方予冗中姑抽胸臆數款並方楊公遂付之梓題曰張司農活人說今其板貯西粵藩司中楊公仁者乎急於濟人如此地氣不同治法亦異猶越人見罽而駭毳燕人見布而疑黂氣局之識圉之耳安可一概施藥哉寒而但見其寒限於今也熱而不知其熱拘於古也予慮大迷不解特變而表之

霖按地形如球凡日光所臨之赤道其氣暖故南北皆有冰海也以中國言西北高原病多風寒東南卑下病多濕熱豆疹一證相傳為馬伏波徵南所染流入中原蓋南越為君火之方得氣最先北口外至今未有豆患緣寒水凝結之鄉君火之氣不及,《素問異法方宜論不可不究心研玩也

辨寒暑證各異

傷寒傷暑二證流毒天地沿襲古今人率習而不察據其外證頭痛身痛發熱惡寒等證相同皆混於象而不審內景不觀乎時因一名之曰寒而不知其岐多端甚不可一律論者寒之傷人也一二日在膚宜汗三四日在胸宜吐五六日在臟宜下確有定期可據者若暑則變幻無常入發難測不可尋想彼暴中之激烈扁鵲不及攦指而投咀久伏之深毒長桑不能隔膚而見臟最為難察而難救已即尋常之感亦難覺知非若傷寒之有定期定證可據可療者不拘表裡不以漸次不論臟腑冒暑蒸毒從口鼻入者直中心胞絡經先煩悶後身熱行坐近日熏爍皮膚肢體者即時潮熱煩渴入肝則眩暈頑麻入脾則昏睡不覺入肺則喘咳痿躄入腎則消渴非專心主而別臟無傳入也中暑歸心神昏卒倒暑傷肉分周身煩躁或如針刺或有赤腫蓋天氣浮於地表故人氣亦浮於肌表也冒暑入腸胃腹痛惡心嘔瀉伏暑即冒暑久而藏伏三焦腸胃之間熱傷氣而不傷形旬日莫覺變出寒熱不定霍亂吐瀉膨脹中滿瘧痢煩渴腹痛下血等(自入肝至此醫學入門》。)並主治法皆以清內火為主而解表兼之寒之中人乘其虛暑則虛實並中而實更劇蓋氣血強盛之人內已有伏火加之外火炎炎相合故焦灼為甚經虛處寒棲之經實處暑棲之寒凌其弱而暑親其類也又藜藿常被寒惟膏粱獨能御若暑則不問膏粱藜藿而咸能勝之侮之雖廣廈累冰蕙質生粟輕羅紈綺冷冷玉樹一犯其烈焰詎能卻之乎是以知暑氣之毒甚於寒乃古人專以寒為殺厲之氣而不及暑何也試觀寒病至七八日方危暑病則有危在二三日間者甚至朝發暮殆暮發朝殆尤有頃刻忽作拯求不及者如暑風乾霍亂之類然則暑之殺厲之氣視寒尤甚彰明較著矣寒病止一途察脈審候執古方以療之易為力暑證多歧中熱中暍中內中外甚者為厥為風為癲癇即發則泄瀉霍亂乾霍亂積久後發則瘧瘡瘍種種病名約有十餘科皆暑為厲則暑殺厲之氣視寒不幾倍哉除暴中暴發久伏後發不可度量其餘受發亦有漸次焉蓋盛夏之時熱毒鬱蒸無論動得靜得其初入人也不識不知外之流火與內之陽氣驟遇而爭陽氣不服先昏憒倦疲及火與氣合氣不能勝火力雖漸散為外熱燒灼不已氣耗而血枯故燥渴痞塞腹痛諸惡證作焉此其變化或乍或久人莫自覺醫家亦不能辨至病深而後施治故難速愈宜早辨而早治之則易愈而取效速

霖按此篇辨暑證精細入微辨傷寒尤有未盡然寒暑辨易溫暑辨難請詳溫暑之辨以補司農未盡之義。《素問·熱論凡病傷寒而成溫者先夏至日者為病溫後夏至日者為病暑暑當與汗出勿止此節經義不明久矣詮釋家多以冬傷於寒伏寒化熱發於夏至前為溫病發於夏至後為暑病暑即熱也溫為熱之漸熱為溫之甚解殊不知傷寒為外感通稱故上經有熱病類傷寒之文越人作傷寒有五之辨此言凡病傷寒而成溫者謂溫病熱病之類乎作寒者非謂先病傷寒轉輾不愈而成溫成熱也且此一節也亦專論伏氣而言當作兩截看凡病傷寒而成溫者先夏至日為病溫為一截蓋言凡病類乎傷寒之溫病在夏至前發者乃冬至後陽熱被嚴寒殺厲之氣折伏至春夏間因感觸發謂之病溫後夏至日者為病暑暑當與汗出勿止為一截此即夏暑汗不出者秋成風瘧之互詞夏至陰生人身所伏者陰氣遇天日之陽熱蒸地氣以上騰人在氣交中感之為暑病熱濕相搏熱蒸濕為汗熱清則汗止故曰當與汗出勿止也夫溫暑之治其清熱雖同而一宜兼益陰一宜兼滲濕陰陽之機有間安可概論泥執暑為熱病熱乃溫之甚者非也

暑證

立夏以後暑熱盛行時人有頭疼噁心身熱惡寒手足厥冷肢節沉痛不思飲食或氣高而喘或氣短而促甚者用手捫之如火燎皮膚或腹腸絞疼或口鼻流血病候與傷寒相似不知者誤認傷寒用風熱發汗藥或加衣出汗則元氣益虛終不知悟蓋此證乃夏屬陰虛元氣不足濕熱蒸人暴傷元氣人初感之即骨乏腿軟精神倦怠昏睡懶語其形如醉夢間或無汗或微汗不斷或大汗不止煩渴飲水胸膈痞悶小便黃而少大便溏而頻或嘔或瀉或結或霍亂不止此等證與傷寒大異按時而施治據證而急療無不應手者語曰勿伐天和正因時之道也亦有不頭痛身痛惡寒者治法皆同治法輕者以五苓散以利小便導火下瀉而暑自解或香薷飲辛散以驅暑毒木瓜制暑之要藥也或藿香正氣散十味香薷飲之類重者人參敗毒散桂苓甘露飲竹葉石膏湯白虎湯之類弱者用生脈散清暑益氣湯補中益氣湯等若不分內外不論輕重強弱一概以和解百發百中隨試隨應則無如六和湯最良矣方書名家古今甚眾其中多所發揮明切精密者惟朱丹溪為最詳且要近世著作王宇泰先生證治準繩》、《證治類方諸帙獨得其解批窾中竅轉丸遊刃之技力追古名流已工醫者所當時披誦而潛玩者也治方見後

霖按暑證論治此篇要言不煩可作醫門棒喝》,然未若仲景治暍精簡也第一節言暑證總綱論曰太陽中暍發熱惡寒身重而疼痛其脈弦細芤遲小便已洒洒然毛聳手足逆冷小有勞身即熱口開前板齒燥若發其汗則惡寒甚加溫針則發熱甚數下之則淋甚夫暑為天日之陽邪由口鼻皮毛襲入者多先見寒熱其身重疼痛脈弦細芤遲者暑多兼濕蓋弦細芤遲中寓濡象挾濕故也太陰主表膀胱亦主表熱邪傷氣故小便已洒洒然毛聳也手足冷者陽氣內鬱而不能外達也熱濕盛於內氣淫於外故氣出身熱口開齒燥也若發汗則更傷其表氣溫針則益其燥熱下之則熱邪內陷此示人以暑病之脈證禁忌而不出方也第二節論曰太陽中熱者暍是也汗出惡寒身熱而渴白虎加人參湯主之此言熱甚者宜清熱生陰也第三節論曰太陽中暍身熱疼重而脈微弱此以夏月傷冷水水行皮中所致也一物瓜蒂湯主之此言濕甚熱微者以瓜蒂去身面四肢水氣水去暑無所依則自解觀其三法鼎峙由此類推其熱濕微甚治暑已無餘蘊誰謂長沙知治寒而不知治暑哉

暑厥

夏月有卒然暈倒不省人事手足逆冷者為暑厥此陰風也不可驟用寒涼藥先以辛溫藥散解之俟醒然後用辛涼以清火除根誤用熱藥及艾灸立死童便和薑汁灌亦易蘇

霖按暑厥乃熱邪閉塞諸竅先以紫金錠涼水磨服一二錢俟厥回或以竹葉石膏湯或以黃連香薷飲夾濕者白虎加蒼朮湯陰虧者麥冬湯或生脈散消息加減治之西瓜蘆根蘿蔔甘蔗諸汁清涼滋潤之品皆可與服此言暑厥若寒厥誤認為熱則禍不旋踵然其寒熱之辨不可不知凡四肢逆冷身冷麵青蜷臥手足指甲青黯腹痛不渴小便清白大便溏泄脈微遲者陽衰於下之寒厥也若四肢厥逆身熱面赤唇燥口乾舌苦目閉或不閉煩渴小便短澀大便燥脈滑者陰衰於下之熱厥也然而寒厥亦有忽然煩躁不寧欲坐臥泥水井中此陰極發躁之戴陽證不可作熱治熱厥亦有肢冷脈伏乃熱邪入里氣血不得宣通所謂火極似水也不可作寒治夫卒然不省人事肢冷脈伏何以辨其脈之滑數為熱微遲為寒那雖然兩手六部脈乍不見而尺中應有一兩部未伏設兩手雖伏十二經動脈中必有兩三部不伏即在此未伏脈中仔細尋其微遲滑數以定寒熱若果全身之脈皆伏其人已氣悶而絕矣夫暴厥之因實繁此就寒熱而論然不獨寒熱當辨即溫暑同為熱深之厥其治有間而況寒熱乎是不容不辨也

暑風

忽然手足搐攣厲聲呻吟角弓反張如中惡狀為暑風亦有先病熱後甚漸成風者譫語狂呼浪走氣力百倍此陽風也治法以寒涼攻劫之與陰風不同皆宜解散化痰不宜汗下有日久而脾胃弱者宜溫補

霖按暑風即痙也痙甚則厥近世雖嚴寒溫之防而取重於安宮至寶清營紫雪之類全是溫病伏氣治法與中暑之痙厥究隔一間經言先夏至為病溫後夏至為病暑蓋夏至陰生太陰濕土用事濕熱火三氣交蒸合而為暑異乎春夏木火司令觸發伏氣之溫熱也夫暑邪由口鼻吸入直逼血絡鼓動內風風火盤旋勢不可遏此少陽相火太陰濕土厥陰風木三氣合邪奔竄無常故為痙為厥也蓋手少陽三焦相火與手厥陰包絡相通暑熱之邪內襲招引相火火動風生則肝木失養故筋攣脈急風煽火識則包絡受邪故神識昏迷身中之氣隨風火上炎而有升無降常度盡失由是而形若屍厥矣內經所謂血之與氣並走於上則為暴厥者是也外竄經絡則成痙內逼膻中則為厥其治速宜熄風泄火達絡疏肝急折其勢以平其暴不令其煎熬胃液甚則用釜下抽薪法以白頭翁湯消息治之直折其厥少之盛待勢稍衰再議清通包絡漸進化痰養陰清濕之劑此正治也更有暑邪熱極脈微而躁肢冷膚冷面赤氣短大汗不止而舌潤或手拘攣瞀亂昏迷者乃邪熱逼汗為陽越之證急宜參附加童便以回陽俟蘇後再以清暑養陰以善其後否則亡陽不救然苟非脈微足冷汗出舌潤則仍是熱證誤用參附即死若無真知灼見不可輕試要亦不可不知也

暑瘍

凡癰疽毒瘡發熱有時晡甚旦止若夏月間有頭面外項赤腫或咽喉腫痛或腿足掀腫長至數寸不能動履人皆疑為瘡但其頭痛內燥晝夜發熱不止自與瘡證不同但以敗毒散加石膏黃連等藥熱證一解赤腫自消全無膿血此名暑瘍毫釐而千里者也

霖按暑瘍一證熱勝者紅腫堅痛風勝者則癢濕勝者多膿水治宜清達泄熱消風祛濕當權其微甚以消息之

暑瘵

盛暑之月火能灼金若不禁辛酒脾火暴甚有勞熱燥擾而火動於心肺者令人咳嗽氣喘驟吐血衄血頭目不清胸膈煩暍不寧即童稚老夫間一病此昧者以為勞瘵不知火在血上非真陰虧損而虛勞者等也宜四物湯黃連解毒二陳湯三藥內去川芎白芍黃柏以貝母易半夏加桔梗以抑之薄荷以散之麥冬五味以斂之自愈或加童便藕汁或黃連香薷飲一二劑亦可靜攝數日忌酒煎炒自安是名暑瘵宜酌而善用焉或用東垣參苓調中亦妙

霖按暑瘵乃陰氣不生陽氣不潛證見咳血吐血日晡煩蒸早間清爽舌白口渴頭脹身疼皆暑熱之邪內襲陰劫絡傷雖有宿恙亦當先清絡熱宜沙參甜杏仁川貝蔞皮連翹麥冬竹葉鮮生地等味鮮荷葉汁一杯和服尤有奇功俟血止後再議育陰若先後失序或誤用溫補則絡中伏熱不得外達必成不治之證醫見舌苔白多疑伏寒未敢逕用清涼因循貽誤者有之不知舌苔白乃暑邪傷氣肺主氣屬金金色白故也

絞腸痧

夏間有不頭痛發熱但覺小腹疼痛或心腹俱痛鼓脹痞滿不能屈伸者人或疑為陰證或執為食生冷過多不知皆暑火流注臟腑不能解故先小腹痛後及遍心腹法宜六和湯清解之或五苓散加香薷木瓜紫蘇半夏之類利散之自愈若以為陰病生冷而用熱藥熱物助之不可救已或用炒鹽和滾水服探吐痰涎亦妙亦有發熱身痛等證內兼心腹痛大概吐法為上用藿香正氣散或二陳湯加厚朴炒梔佳

霖按痧脹為寒熱錯雜之病其因甚繁絞腸特其一證耳,《金匱所謂陰毒陽毒者是也其試痧之法脈與證相反者痧也嚼黃豆無豆腥氣嚼帶毛生芋子而不麻口者痧也辨痧之法先吐瀉而心腹絞痛者多由穢氣而發先心腹絞痛而吐瀉者多由暑氣而發心胸昏悶痰涎膠結者多從伏熱而發遍身腫脹疼痛四肢不舉舌強不言者多因寒氣冰伏火毒而發治痧之法病在孫絡者表也先宜在病者背心輕輕向下刮之病在絡脈者里也先宜於十手足指甲處舌下兩旁兩臂彎及委中等穴刺之以泄其毒然後審證制方王養吾痧書郭右陶玉衡言之最詳豈六和五苓正氣二陳便能蕆事哉仲景於金匱未便定方只以一升麻鱉甲湯加減示人途徑其意深矣然痧脹之治難定而痧脹之原不可不知

又按:《內經言營氣取營運於中之義西醫謂食入於胃至小腸皆有微絲管吸其精液上至頸會管過肺入心左房化赤為血此即清者為營也其血從左房入總脈管由脊之膂筋循行經脈間一日夜五十周盡八百十丈之脈道以應呼吸漏下者之營氣也經言衛氣取衛護於外之義西醫謂經脈中之血氣由脈管之尾出諸氣街入微絲血管(經謂孫絡者是也)與陽明之悍氣(人之飲食五味雜投奚能無毒西醫謂之炭氣者是也)相合散布通體皮腠之間充膚熱肉淡滲毫毛此即濁者歸衛也脈管之赤血既入微絲血管合陽明悍氣則其色漸變漸紫(西醫因其有毒謂之炭氣)散布遍體漸並漸粗入回血管(經謂絡脈者是也)之尾血入回血管內而臟腑外而經脈並脈管交相逆順而行外行經脈者有陰陽之別一支浮於肌腠之上一支沉於分肉之間即陽絡行於皮表陰絡行於皮里而皆與脈管偕行經言營在脈中衛在脈外者是也回血管內外行遍入總回管至心右房遞入於肺呼出悍氣吸入生氣其血復化為赤入心左房經言陰陽相貫如環無端者此之謂也痧脹為寒暑錯雜之毒邪由皮毛而入者與陽明悍氣合阻遏纏布周身孫絡中之血氣由口鼻吸受者阻遏絡脈中之血氣暑毒郁遏悍氣愈遏其毒愈烈故一發燎原苟不急治則毒由回血管入心入心則死矣急治之法藥餌功緩故宜刮宜刺急泄其毒邪不令入心徐圖解救否則不明致痧之原妄使湯藥幾同操刃

時疫(見朱丹溪)

春應暖反寒夏應熱反涼秋應涼反熱冬應寒反溫此非其時而有其氣是以一歲之中長幼之病多相似者為時行溫疫病也治法用人參敗毒散九味羌活湯夏加滑石石膏冬加麻黃桂枝春秋止依原方或藿香正氣散五積散防風通聖散亦可甚者黃連解毒湯竹葉石膏湯

霖按疫者猶徭役之謂大則一郡一城小則一村一鎮比戶傳染多見於大凶之後蓋旱潦兵火之餘烈日鬱蒸屍骸之氣與亢勝之氣混合化為沴厲之毒散漫於天地之間沿門闔境最易沾染若不傳染便非溫疫乃四時常氣之溫熱證耳越人所謂異乎寒熱之溫病其脈行在諸經不知何經之動也各隨其經之所在而取之緣古無瘟字溫即瘟疫之謂也夫溫疫為天地沴厲之氣不可以常理測即不可以常法治方書溫瘟不分治法多誤良可慨矣先哲治疫有上焦如霧升逐解毒中焦如漚疏逐解毒下焦如瀆決逐解毒之論深得治疫要領故吳又可溫疫論》,治熱濕相搏之疫首用達原飲繼則三消承氣以決逐之陳錫三二分晰義楊慄山寒溫條辨亦以升降散升決並用為首方若余師愚疫疹一得之清溫敗毒飲乃專治熱淫所勝之溫疫故一意清熱而不兼驅濕也更有爛喉丹沙傳變甚速亦不外乎疏達清散清化下奪救液諸法陳耕道疫沙草論之最詳近又出熱疫白喉一證其治法載諸張紹修白喉捷要》,此兩證亦互相傳染皆溫疫之流亞也龐安常傷寒總病論所載青筋牽赤脈啘黃肉隨白氣貍黑骨溫諸疫是本於素問遺編之五行五疫也近人約為六證所謂大頭瘟蛤蟆瘟瓜瓤瘟疙瘩瘟軟腳瘟絞腸瘟是也斯皆疫之兼於溫者其病層出不窮其方亦難備載豈人參敗毒九味羌活兩方加減便可概治非常理所能測之溫疫哉

寒疫

一夏月亦有病涼者偶遇暴風怒雨不及加衣或夜失覆或路行冒犯皆能為涼證此非其時而有其氣謂之寒疫治法與暑症異亦以九味羌活湯敗毒散以辛散和解為主不可專用汗藥此論乃李東垣先生髮自十書中從來醫書罕及然僅百之一耳以一律百以或然為固然左矣

霖按寒疫多病於金水不斂之年人氣應之以其毛竅開而寒氣閉之也疫乃天地不正淫泆厲氣頗難驟逐非風寒之邪一汗可解治法宜蘇桂杏草等溫散更察其兼濕兼風消息治之東坡在黃州以聖散子治疫甚效亦寒疫挾濕之方也後永嘉宣和間服此方殞命者不知凡幾蓋以寒疫之方誤施於溫疫者也

脈理

脈訣舉要暑傷於氣所以脈虛弦細芤遲體狀無餘

劉覆真曰暑脈虛而微弱按之無力又脈來隱伏弦細芤遲皆暑脈也脈虛身熱得之傷暑中暍脈虛而微者是也寒病傳經故脈日變溫熱不傳經故脈不變寒病浮洪有力者易治芤細無力者難治無脈者不治若溫熱則不然溫有一二部無脈者暑熱有三四部無脈者被火所逼勒而藏伏耳非絕無也於病無妨攻之亦易醫人一診驚走不知照經用辛寒藥火散而脈起脈起而病愈徒駭何益乎要在辨之詳耳蓋溫熱病有中一二經始終止在此一二經更不傳遞別經者其一二經或洪數則別經弱且伏依經絡調之則洪者平伏者起乃愈徵也昔在萬曆丁未三月間予寓京師備員太倉庫差忽一日吏部同鄉劉蒲亭馳報曰病劇求救予就其寓吏部同僚諸公環守之已備後事譫語抹衣不寐者七八日已御醫院吳思泉名醫也偕醫數人治之予診脈止關脈洪大其餘皆伏乃書方竹葉石膏湯諸公皆驚曰吳等已煎附子理中湯何冰炭如是予詰之吳雲陽證陰脈故用附子予曰兩關洪大此陽脈也其餘經為火所伏非陰脈也吳厲聲相爭予亦動色自任諸公從之一劑晡時即止譫語抹衣就寐片時予視其脈已洪者平而伏者起諸公相視曰此真張仲景也又用辛涼藥調理痊愈脈症有相合者易知有相左者難知脈明而後可以辨證證真而後可以施藥要在虛心細察不可執己見而以百藥嘗試令命在反掌間也慎之慎之

霖按溫暑之脈多有伏者然總不全伏若診一二部未伏之脈必洪數雖不洪數細按之定必有力初病尤當於血氣中以辨寒熱。《素問·陰陽應象大論左右者陰陽之道路也水火者陰陽之徵兆也此論血氣陰陽之升降以藏氣言肝木左升肺金右降以脈體言左屬血右屬氣凡診感證之脈傷寒多盛於左部寒傷形傷其有形之營血也溫暑多盛於右部熱傷氣傷其無形之衛氣也此水火之徵兆血氣之左右不可不察若濕甚熱微者又不可泥此

又按夫血氣陰陽錯宗互用其理淵微言之不盡自東垣辨感論》,強分左為人迎右為氣口以人迎脈大於氣口屬外感氣口脈大於人迎屬內傷然此所云外感者指外感風寒而言云內傷者指內傷飲食而言蓋寒傷形血故脈盛左部食傷胃府故脈盛右關後世醫家誤會其意竟謂凡病外感皆當左盛凡病內傷皆當右盛血氣不分陰陽莫辨雖有王安道論之於前吳又可論之於後奈積習難反寒熱倒施能不遺人夭扎鮮矣若夫傷寒傳入陽明右關脈實大者燥矢填於胃府宜議下溫暑陷入陰經左關尺數大者肝腎之伏熱與外熱相搏多不治活法在人不可拘執左大風寒右大溫暑也然而初病風寒浮緊必盛於左部初病溫暑洪數必盛於右部此又不可不察也

五運六氣

運氣症治者所以參天地陰陽之理明五行衰旺之機考氣候之寒溫察民病之凶吉推加臨補瀉之法施寒熱溫涼之劑古人云治時病不知運氣如涉海問津諴哉言也今遵先賢圖訣撮其要領使人一覽而知其悉也矣

五運配十干之年

甲己得合為土運乙庚得合為金運丁壬得合為木運丙辛得合為水運戊癸得合為火運

六氣為司天之歲

子午少陰君火丑未太陰濕上寅申少陽相火卯酉陽明燥金辰戍太陽寒水巳亥厥陰風木

南政北政

甲己土運為南政蓋土居中央君尊南面行餘四運以臣事之面北而受令所以有別也

十二支年分運氣

子午年少陰君火司天歲氣熱化之候

司天者天之氣候也

君火者手少陰心經也心者君主之官神明出焉君火乃主宰陽氣之本余象生土乃發生萬物之源

陽明燥金在泉

在泉者地之氣候也

初之氣厥陰風木用事子上父下益辛瀉苦自年前十二月大寒節起至二月驚蟄終止

天時 寒風切冽霜雪水冰蟄蟲伏藏

民病 關節禁固腰腿疼中外瘡瘍

二之氣少陰君火用事火盛金衰補肺瀉心自二月春分節起至四月立夏終止

天時 風雨時寒雨生羽蟲

民病 淋氣鬱於上而熱令人目赤

三之氣少陽相火用事君相二火瀉苦益辛自四月小滿節起至六月小暑終止

天時 大火行熱氣生羽蟲不鳴燕百舌杜宇之類

民病 厥熱心痛寒更作咳喘目赤

四之氣太陰濕土用事子母相順瀉肺補腎自六月大暑節起至八月白露終止

天時 大雨時行寒熱互作

民病 黃瘟衄血咽乾嘔吐痰飲

五之氣陽明燥金用事心盛肺衰火怕水復自八月秋分節起至十月立冬終止

天時 溫氣乃至初冬尤暖萬物向榮

民病 寒熱伏邪於春為瘧

六之氣太陽寒水用事火衰心病瀉咸益苦自十月小雪節起至十二月小寒終止

天時 暴寒勁切火邪恣毒寒氣暴止

民病 生腫咳嗽甚則血溢下連小腹而作寒中

丑未年太陰濕土司天歲氣濕化之候

太陰濕土者足太陰脾經也脾屬中央戊己土每季寄王一十八日合為七十二日以應一歲六六三百六十日之成數也

太陽寒水在泉

初之氣厥陰風木用事主旺客衰瀉酸補甘自年前十二月大寒節起至二月驚蟄終止

天時 大風發榮雨生毛蟲

民病 血溢經絡拘強關節不利身重筋痛

二之氣少陰君火用事以下生上瀉甘補咸自二月春分節起至四月立夏終止

天時 大火至疫癘君命宜行濕蒸相搏暴雨時降

民病 瘟疫盛行遠近咸若

三之氣少陽相火用事土旺剋水補腎瀉脾自四月小滿節起至六月小暑終止

天時 雷雨電雹地氣騰濕氣

民病 身重跗腫胸腹滿感冒濕氣

四之氣太陰濕土用事甘旺咸衰補腎益膀胱自六月大暑節起至八月白露終止

天時 炎熱沸騰地氣升濕化不流

民病 腠理熱血暴溢寒瘧心腹脹浮腫

五之氣陽明燥金用事土能生金益肝瀉脾自八月秋分節起至十月立冬終止

天時 大涼霧露降

民病 脾胃寒瘧痢甚行

六之氣太陽寒水用事以上克下瀉脾補腎自十月小雪節起至十二月小寒終止

天時 大寒凝冽

民病 關節禁固腰腿拘痛

寅申年少陽相火司天歲氣火化之候

少陽相火者三焦浮流之火火邪則炎上上克肺金金受克腎水失母則上盛下虛虛陽上攻變生諸疾至傷元氣

厥陰風木在泉

初之氣厥陰風木用事子父相逢瀉苦益辛自年前十二月大寒節起至二月驚蟄終止

天時 熱氣傷人時氣流行

民病 寒熱交作咳逆頭痛血氣不調心腹不快

二之氣少陰君火用事肺衰心盛制苦益辛自二月春分節起至四月立夏終止

天時 暴風疾雨溫濕相蒸

民病 上熱咳逆胸膈不利頭痛寒熱

三之氣少陽相火用事夏旺火識補益大腸自四月小滿節起至六月小暑終止

天時 炎暑亢旱草萎河輸

民病 煩熱赤目喉閉失血熱渴風邪人多暴死

四之氣太陰濕土用事火能生土瀉甘補咸自六月大暑節起至八月白露終止

天時 風雨時降炎暑未去

民病 瘧痢交作寒熱頭疼

五之氣陽明燥金用事肺金受邪瀉苦補辛自八月秋分節起至十月立冬終止

天時 寒熱風雨草木黃落

民病 邪寒風熱君子周密

六之氣太陽寒水用事心火受克瀉咸補苦自十月小雪節起至十二月小寒終止

天時 寒溫無時地氣正寒霜露乃降

民病 感冒寒邪關節不利心腹痛

卯酉年陽明燥金司天歲氣燥化之候

陽明燥金者肺與大腸之氣象庚辛金也

少陰君火在泉

初之氣厥陰風木用事金木相剋補酸瀉辛自年前十二月大寒節起至二月驚蟄終止

天時 陰始凝風始肅水乃冰寒雨多花開遲

民病 寒熱浮腫失血嘔吐小便赤淋

二之氣少陰君火用事火盛金衰瀉辛益酸自二月春分節起至四月立夏終止

天時 臣居君位大熱早行

民病 疫癘流行人多卒暴

三之氣少陽相火用事主盛客衰瀉心補肺自四月小滿節起至六月小暑終止

天時 燥熱交合風雨暴至

民病 寒熱頭疼心煩作渴

四之氣太陰濕土用事以下生上瀉辛益酸自六月大暑節起至八月白露終止

天時 早秋寒雨有傷苗稼

民病 卒暴寒熱風邪傷人心疼浮腫瘡瘍失血

五之氣陽明燥金用事金盛木衰瀉肺補肝自八月秋分節起至十月立冬終止

天時 冬行春令草木生青風雨生蟲

民病 寒熱作痢氣血不和

六之氣太陽寒水用事客來助主益苦瀉咸自十月小雪節起至十二月小寒終止

天時 氣候反溫蟄蟲出現

民病 疫癘溫毒寒熱伏邪

辰戌年太陽寒水司天歲氣寒化之候

太陽寒水者足膀胱經也與足少陰腎經合為表裡屬北方壬癸水

太陰濕土在泉

初之氣厥陰風木用事脾胃受邪瀉咸助甘自年前十二月大寒節起至二月驚蟄終止

天時 氣早暖草早榮溫風至

民病 瘟疫寒熱頭痛嘔吐瘡瘍

二之氣少陰君火用事心火受邪瀉酸補甘自二月春分節起至四月立夏終止

天時 春寒多雨寒濕無時

民病 氣鬱中病浮腫寒熱

三之氣少陽相火用事以上克下瀉咸助苦自四月小滿節起至六月小暑終止

天時 暴熱乍涼疾風暴雨

民病 寒熱吐痢心煩悶亂癰疽瘡瘍

四之氣太陰濕土用事木旺土衰瀉甘補酸自六月大暑節起至八月白露終止

天時 風濕交爭雨生羽蟲暴風疾雨

民病 大熱短氣赤白痢瀉

五之氣陽明燥金用事金生水旺制咸益苦自八月秋分節起至十月立冬終止

天時 濕熱而行客主令

民病 氣虛客熱血熱妄行肺氣壅盛

六之氣太陽寒水用事水盛水衰瀉酸助苦自十月小雪節起至十二月小寒終止

天時 凝寒雨雪地氣正濕令行

民病 病乃悽慘孕婦多災脾受濕肺旺肝衰

巳亥年厥陰風木司天歲氣風化之候

厥陰風木者足厥陰肝經也肝屬東方甲乙木春旺七十二日也

少陽相火在泉

初之氣厥陰風木用事脾胃受邪瀉酸補甘自年前十二月大寒節起至二月驚蟄終止

天時 寒始肅客行主令殺氣方至

民病 寒居右脅氣滯脾胃虛壅

二之氣少陰君火用事火旺金衰瀉心補肺自二月春分節起至四月立夏終止

天時 寒不去霜雪冰殺氣施木草焦寒雨至

民病 熱中氣血不升降

三之氣少陽相火用事肺經受邪瀉苦益辛自四月小滿節起至六月小暑終止

天時 風熱大作雨生羽蟲

民病 淚出耳鳴掉眩

四之氣太陰濕土用事木土相刑瀉酸益甘自六月大暑節起至八月白露終止

天時 熱氣返用山澤浮雲暴雨溽濕

民病 心受邪黃疸面為浮腫

五之氣陽明燥金用事以金刑木瀉肺益肝自八月秋分節起至十月立冬終止

天時 燥濕更朦沉陰乃布風雨乃行

民病 寒氣及體肺受風脾受濕發為瘧

六之氣太陽寒水用事主助客勝瀉酸補甘自十月小雪節起至十二月小寒終止

天時 畏火司令陽乃化火蟄蟲出現流水不冰地氣大發草乃生

民病 瘟疫心腎相制

天上地下而人居其中一氣布分三才並立人與天地呼吸相通升降相符故陰陽寒暑之氣內外合一若魚與水然故運氣所感即人之疾疴應之善攝生者能調和臟腑使血氣順軌天時不能侵不則逐氣而化疫癘扎瘥不可勝瘳至於因證而思治癘不能幹人可以勝天是在乎司命留意焉

霖按運氣之學白首難窮本不必過泥然此篇言六氣而不言五運且有主氣而無客氣何以明勝復亢制之理設逕執某年某氣應患何病必用何藥則誤人非淺轉不若繆希雍之不言為善茲將客氣主運客運錄於下聊備詳查不足知運氣之奧也

增訂客氣客運活法

客氣者乃地之陰陽正化對化加臨主氣六位之客氣也夫天干起運地支起氣如子午年少陰君火司天陽明燥金在泉氣由下而升上即以在下之陽明起之陽明燥金金生水客之初氣為太陽寒水水生木二氣為厥陰風木木生火三氣為少陰君火火生土四氣為太陰濕土三陰極生一陽為震即少陽相火故少陽相火為客之五氣太陰濕土土生金陽明燥金為客之六氣余仿此推故丑未年客之初氣厥陰風木二氣少陰君火三氣太陰濕土四氣少陽相火五氣陽明燥金六氣太陽寒水寅申年客之初氣少陰君火二氣太陰濕土三氣少陽相火四氣陽明燥金五氣太陽寒水六氣厥陰風木也卯西年客之初氣太陰濕土二氣少陽相火三氣陽明燥金四氣太陽寒水五氣厥陰風木六氣少陰君火辰戍年客之初氣少陽相火二氣陽明燥金三氣太陽寒水四氣厥陰風木五氣少陰君火六氣太陰濕土巳亥年客之初氣陽明燥金二氣太陽寒水三氣厥陰風木四氣少陰君火五氣太陰濕土六氣少陽相火也主運者每歲不移之主運也以木為初運在年前大寒後交木生火以火為二運在春分後交火生土以土為三運在芒種後交土生金以金為四運在處暑後交金生水以水為五運在立冬後交每運各主七十三日五刻有奇此歲歲之常也客運者十干合化之運也甲己之年為土運乙庚之年為金運丙辛之年為水運丁壬之年為木運戊癸之年為火運此每歲加臨之中運每歲以中運起運如甲己之年土運統之即土為初運土生金金為二運金生水水為三運水生木木為四運木生火火為五運乙庚之年初金運二水運三木運四火運五土運丙辛之年初水運二木運三火運四土運五金運丁壬之年初木運二火運三土運四金運五水運戊癸之年初火運二土運三金運四水運五木運此歲歲變遷之客運也但乙丁己辛癸屬陰乾為五陰年主不及之運甲丙戊庚壬屬陽干為五陽年主太過之運此陰不及陽太過之例也

所載主氣客氣主運客運者皆四時之常不足候天地之變沈存中曰寒暑風雨水旱螟蝗率皆有法而人之眾疾亦隨氣運盛衰其術多不驗何歟蓋膠於定法而不知所用故也假令厥陰用事其氣多風民病濕泄豈普天之下皆多風普天之民皆病濕泄耶至於一邑之間而暘雨有不同者此氣運安在欲無不謬不可得也大凡物理有常即有變運氣所主者常也異乎所主者皆變也常則如本氣變則無所不至而各有所佔故其候有從太過不及之變其發皆不同若厥陰用事多風而草木榮茂是之謂從天氣明潔燥而無風此之謂逆太虛埃昏流水不冰此之謂淫大風折木雲物濁擾此之謂郁山澤焦枯草木凋落此之謂勝大暑燔燎螟蝗為災此之謂復山崩地震埃昏時作此謂之太過陰森無時重云晝昏此之謂不及隨其所變疾厲應之皆視當時當處之候雖數里之間但氣候不同而所應全異豈可膠於一定熙寧中京師久旱祈禱備至連日重陰人謂必雨一日驟晴炎日赫然予時因事入對上問雨期予對曰雨候已見期在明日眾以謂頻日晦溽尚且不雨如此暘燥豈復有望次日果大雨是時濕土用事連日陰者從氣已效但為厥陰所勝未能成雨後日驟晴者燥金入候厥陰當折則太陰得伸明日運氣皆順以是知其必雨此亦當處所佔也若他處候別所佔亦異其造微之妙間不容髮推此而求自臻至理夫沈氏為以主客皆常而以當時當處所見者為客深得軒岐活法若邵弁占候補遺十五條尤嫌緣刻未能盡運氣之變也故不錄其太過不及復之應仍當於內經中求之

卷中

古今名醫暑證匯論

張機 字仲景東漢南陽人舉孝廉官至長沙太守傷寒論》,醫方大備扁鵲倉公無以加焉後世稱為醫聖

孫思邈 唐景兆華原人幼稱聖童隋文帝召不拜太宗即位召見拜諫議大夫固辭隱太白山學道養氣得度世之術洞曉天文精究醫業千金方三十卷

朱肱 號無求子宋吳興人深於傷寒活人書》,道君朝詣闕投進授奉議郎醫學博士其中論暑一二款見節庵內不另載

劉完素 字守真金河間人少聰敏博學忽遇異人以酒飲之大醉及寤洞達醫術運氣要旨論》、《精要宣明論》、《素問玄機原病式》。然好用涼劑以降心火益腎水為主自號通玄處士

張元素 字潔古金易州人八歲試童子舉二十七歲試經義進士犯廟諱下第乃學醫洞徹其術其學則李東垣深得之其論不另載

李杲 字明之號東垣元之鎮人也幼好學博經史尤樂醫藥捐千金從張元素盡傳其業當時稱為醫聖,《東垣十書》,多其著述

朱震亨 字彥修學者尊之曰丹溪先生元末婺之義烏人也自幼好學日記千言從許文懿公得朱子四傳之學因母病即慨然曰士苟精一藝以推及物之仁雖不仕於時猶仕也乃棄舉業一於醫致力褒然稱醫大成焉

方廣 字約之號古庵休寧人讀儒之暇留意醫經為名醫善用丹溪法

王綸 字汝言號節齋浙江慈溪人官至廣東布政因父病精醫明醫雜著》,發丹溪所未發世甚尊信之

陶華 字尚文號節庵餘杭名醫幼讀儒書旁通百氏傷寒瑣言》,發仲景所未發大行於世正統間被徵引疾歸時論高之

虞摶 字天民號恆德老人正德花溪人醫學正傳》、《醫學權輿》、《醫學集成》,岐黃之宗匠也

李梴 字文清江右南豐人生儒家習詩禮之訓惓惓有志於澤物遂博古今方論醫學入門》,雖時業乎而精詳可追花溪

王肯堂 字宇泰號損庵金壇人中萬曆己丑進士授翰林檢討制舉義鑿覈傳誦海內尤以歧黃顯所著有證治準繩》、《證治類方諸書大行於世慧識燭照精心縷析力追古人焉

自古以方術名世者多不能遍列姑即其切於治暑者錄其論並方因錄其姓氏使後之業岐黃者誦其書以考其世奮然有仰止之思焉安知不與古長桑伯元諸公兢駕而馳聲乎

張仲景·傷寒例第三論濕暍第四論辨太陽病脈第五論

傷寒例第三論曰脈盛身寒得之傷寒脈虛身熱得之傷暑

霖按此乃王叔和序例中語不得拉雜謂是仲景之論脈盛傷寒是矣然必盛於左部脈虛身熱傷暑是矣虛大之脈必盛於右部且傷寒未有不發熱者此序例言其略例耳不可泥也

痓濕暍第四論曰太陽中熱者暍是也其人汗出惡寒身熱而渴也

又曰太陽中暍者發熱惡寒身重而疼痛其脈弦細芤遲小便已洒洒然毛聳手足逆冷小有勞身即熱口開前板齒燥若發汗則惡寒甚加溫針則發熱甚數下之則淋甚

此證一味涼藥清內火辛以散之酸以收之三者為妙汗下俱不可若加之溫針則速其斃耳

霖按仲景治暍三法鼎峙前已釋明注言此證一味涼藥清內火辛以散之酸以收之三者為妙恐未盡然身重而疼痛其脈弦細芤遲濕勝也豈寒涼酸收所能治哉疏矣

辨太陽病脈第五論曰傷寒二三日陽明少陽證不見者為不傳也

霖按此節正仲景示人以傳經之活法也天有寒暑燥濕風火之六氣人之臟腑有三陽三陰之六氣天之寒熱感於人人即以己身之寒氣應之所謂同氣相得也。《靈樞·本藏篇三焦膀胱者腠理毫毛其應是太陽寒水主皮毛為膚表之第一層故風寒首傷太陽然亦有不從太陽而竟至於陽明少陽以及於三陰者蓋三陽三陰所主之部位何經虛何經即受邪也如病形篇云中於面則下於陽明中於項則下太陽中於頰則下少陽其中於膺背兩脅亦中其經又曰中於陰者常從胻臂始是也至於素問·熱論》,所謂傳經之法一日太陽二日陽明三日少陽四日太陰五日少陰六日厥陰者乃人身之六氣以次相傳此氣傳非病傳但人身何經何氣之虛其病邪亦即由此而入所謂邪之所湊其氣必虛也仲景恐治傷寒者泥於按日傳經故曰傷寒二三日陽明少陽證不見者為不傳也是二日陽明如傳當見身熱目疼鼻乾不得臥三日少陽當見胸脅痛而耳聾若不見陽明少陽經病證則不傳也三陰亦然是傳經不可拘執按日見何經病證即以何經法治之至若言足不言手者省文也須知陰陽有互根之義寒邪首傷足太陽熱邪必首傷手太陰此互根之理不可移易者也後世言傷寒按日傳經固屬大謬而謂溫暑只在三焦而不傳他經者亦非果否則一日太陽二日陽明傳經之說何以見諸熱論乎夫傷寒有直中三陰者溫熱伏氣有發於少陰出諸少陽者暑邪中人有入心入肝入脾之辨是皆不可膠柱者也

又曰太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病

溫病無專經隨其所中以脈辨之亦有不中太陽初不頭痛惡寒諸證而庸醫認為痰火內傷禍不旋踵矣此證不傳經止中一二經慎之慎之

霖按溫病乃冬至陽生人身所伏之陽熱被嚴寒折伏藏於肌骨之間至春郁遏之陽熱為外邪逗引始得發泄伏陽既出肌膚遇春令之氣暄熱兩熱相干而成溫病素問·生氣通天論所謂冬傷於寒春必病溫者是也其外感之邪輕故不惡寒只發熱而渴亦有微惡寒旋即熱渴者外邪較重也若口黏苔膩身痛便溏有汗不解脈濡數者非中風乃溫病挾濕也溫邪內發其脈多盛於右部熱傷氣也風熱之邪外受先傷手太陰經風寒之邪則先傷足太陽經蓋肺主表膀胱亦主表也治傷寒之麻黃湯非瀉肺藥乎言太陽病則手太陰亦包括於中省文也溫熱當察三焦論治其傳經見何經證以何經法治之傷寒亦然惟用藥寒熱之不同耳或言溫熱不傳經只重三焦則熱論何以又有一日太陽二日陽明傳經之文此不待辨亦明矣謂溫病無專經此越人五十八難指疫證而言不得拉雜冬日伏氣之溫熱病也

又曰若發汗已身灼熱者名曰風溫風溫為病脈陰陽俱浮自汗出身重多眠睡鼻息必鼾語言難出若被下者小便不利直視失溲若被火者微發黃色劇則如驚癇時瘛瘲若火熏之一逆尚引日再逆促命期

此證皆春溫以內有火熱感以風寒故一發劇也眠睡語難皆火內灼非風溫外甚也自汗風傷衛不惡寒外證輕也止宜辛涼藥內解微發表則愈

霖按風溫為內蘊伏熱外感風邪其惡風怯寒為或有之證而熱渴咳嗽為必有之證也發汗已身灼熱者是誤以辛溫發表風藥多燥觸引伏氣風火相煽致有自汗身重多睡鼻鼾語難出諸候斯皆誤汗劫液後之變證非風溫初病固有之證也若再誤下誤火則直視失溲驚惕瘛瘲一逆尚引日再逆促命期矣此明初既誤表繼又誤下誤火釀成不可救藥足徵風溫為燥熱之病泄熱和陰為斯證一定治法縱或稍挾表邪只宜蔥薄等味辛涼輕劑啟腎氣疏風熱是矣豈可妄施麻桂哉

孫思邈·傷寒例論

傷寒例論曰易稱天地變化各正性命然則變化之跡無方性命之功難測故有炎涼寒燠風雨晦冥水旱妖災蟲蝗怪異四時八節種種施化不同七十二候日月運行各別終其晷度得成年是謂歲功畢矣天地尚且如此然在人安可無事故人生天地之間命有遭際時有否泰吉凶悔吝苦樂安危喜怒愛憎存亡憂畏關心之慮日有千條謀身之道時生萬計乃度一日是故天無一歲不寒暑人無一日不憂喜故有天行溫疫病者即天地變化之一氣也斯蓋造化必然之理不得無之故聖人雖有補天之極之德而不能廢之雖不能廢之而能以道御之其次有賢人善於攝生能知撙節與時推移亦得保全天地有斯瘴癘還以天地所生之物以防備之命曰知方則病無所侵矣然此病也俗人謂之橫病多不解治皆曰日滿自差以此致枉者天下太半凡始覺不佳即須救療迄至於病愈湯食兢進折其毒勢自然而差必不可令病氣自在恣意攻人拱手待命斯為誤矣

真人此論從天人合基處發脈義理源頭上起瀾而議論蒼古渾渾灝灝真與南華並傳雖論寒哉而溫與暑之秘皆兼之矣敬錄置之座右以為玄宗之一助醫道待其餘耳

劉河間·中暑論

中暑之證身熱頭痛背寒面垢自汗煩燥大渴口乾倦怠而身不痛或時惡寒或畏日氣脈虛而弱無問表裡通宜白虎湯並感冒發熱煩渴五苓散桂枝茯苓甘露飲黃連香薷飲或雙解散或裡熱甚腹滿而脈沉可下者大承氣湯下之或三一承氣湯尤妙半表半裡者小柴胡湯涼膈散天水散

劉河間論暑證甚詳獨明於諸家用藥頭頭中款可謂得其解者但暑證不分表裡一味清內得寒涼而解苦酸而收不必用下承氣湯走馬之糞也卻之卻之

李東垣·暑傷胃氣論

刺志論云氣虛身熱得之傷暑熱傷氣故也痿論云有所遠行勞倦逢大熱而渴則陽氣內伐則熱舍於腎腎者水臟也今水不能勝火則骨枯而髓虛足不任身發為骨痿故下經曰骨痿者生於大熱也此濕熱成痿令人骨乏無力故治痿獨取陽明時當長夏濕熱大勝蒸蒸而熾人感之多四肢困倦精神短少懶於動作腦氣促肢節沉痛或氣高而喘身熱而煩心下膨痞小便黃而少大便溏而頻或痢出黃糜或如泔色或渴或不渴不思飲食自汗體重或汗少者血先病而氣不病也自時當長夏至此已採入正款不敢擺刖故重出其脈中得洪緩若濕氣相搏必加以遲病雖互換少差其天暑濕令則一也宜以清燥之劑治之名曰清暑益氣湯主之

清暑益氣湯

黃耆(汗少者減五分) 蒼朮(泔浸去皮各一錢五分) 升麻(一錢) 人參(去蘆) 白朮 橘皮 神麯(炒) 澤瀉(各五分) 甘草 黃柏(酒浸) 當歸身 麥門冬(去心) 青皮(去白) 葛根(各三分) 五味(九個)

內經陽氣者衛外而為固也炅則氣泄今暑邪干衛故身熱自汗以黃耆人參甘草補中益氣為君橘皮當歸身甘辛微溫養胃氣和血脈為臣蒼朮白朮澤瀉滲利除濕升麻葛根苦甘平善解肌熱又以風勝濕也濕勝則濕不消而作痞滿故炒曲甘辛青皮辛溫消食快氣腎惡燥急食辛以潤之以黃柏苦辛寒借甘味瀉熱補水虛者滋其化源以五味子麥門冬酸甘微寒救天暑之傷庚金為佐也

上㕮咀作一服水二盞煎至一盞去粗稍熱食遠服

東垣意見精密立方中和清暑益氣湯一劑近世多宗之然氣血虛弱之人用之最宜如遇強壯者不能取效且助溫火不可不斟酌也

朱丹溪·中暑論

中暑論曰暑乃夏月炎暑也盛熱之氣著人也有冒有傷有中三者有輕重之分虛實之辨或腹痛水瀉者胃與大腸受之噁心者胃口有痰飲也此二者冒暑也可用黃連香薷飲清暑益氣湯蓋黃連退暑熱香薷消畜水或身熱頭疼躁亂不寧者或身如針刺者此為熱傷在肉分也當以解毒湯白虎湯加柴胡如氣虛者加人參此為傷暑或咳嗽發寒熱盜汗出不止脈數者熱在肺經用清肺湯柴胡湯天水散之類急治則可遲則不救盛火乘金也此為中暑凡治病須要明白辨別慎勿混同施治春秋間亦或有之切莫執一隨病處方為妙

暑病原有輕重分傷冒中三款是已但凡感暑而病者皆從冒火而得總謂之傷暑其感火多而熱重者乃為中暑以內外諸雜證分屬五臟猶為近理至以五臟分屬冒傷中三者則誤矣其內外諸雜證即有重輕均從臟腑而發若以分屬之三證豈不泥且左矣名家亦有此誤又何以破後人之迷也

辨動得靜得

丹溪曰若暑之時無病之人或避暑熱納涼於深堂大廈涼臺冷館大扇風車得之者是靜而得之陰證也其病必頭痛惡寒身形拘急肢節疼痛而心煩肌膚大熱無汗此為陰寒所遏使周身陽氣不得伸越宜用辛溫之劑以解表散寒用厚朴紫蘇乾葛藿香羌活蒼朮之類若外既受寒內復傷冰水生冷瓜果之類前藥再加乾薑縮砂神麯之類此皆非治暑也治因暑而致之病也

靜動而得分中暑傷暑此論出自張潔古後皆因之天盛暑之時炎火若炙無之非是故古人聞避暑而未聞避寒深堂廣廈正以避暑安得入而中之且房室陰涼正可護衛陽氣又安得而遏傷之乎即膏粱深處必不能無冒暑應接其傷暑者亦於動中得之耳老子曰人能常清靜天地盡皆歸一靜即可祛暑從何而中也至於冰水瓜果等寒物多食自傷脾胃亦生雜證謂瀉痢雜證內有此物積聚則可謂專以此致暑病則不可若執口得寒物身犯寒氣同冬時寒病治之則謬以千里矣

霖按潔古論暴以動靜分陰陽甚屬不經致啟後人訾議然亦出諸不得已也何以言之夫暑字從日云暑而不云火其義可思蓋天日之陽熱蒸地氣以上騰人在氣交中感之者為病暑。《素問·五運行大論》,謂暑以蒸之,《禮記·月令》,謂土潤溽暑者是也夏至陰生人身所伏者陰氣暑在六氣屬之君火在臟屬心在卦屬離且離火中虛則暑為陽熱中含陰象可徵是以仲景治暍三法鼎峙潔古猶恐世醫不明其義故設陰暑陽暑之名以辨治丹溪引伸潔古之意故曰此非治暑也治因暑天所致之病也何等曉暢初不料遺譏於後世也夫潔古所謂動而得之為陽暑者是言藜藿之人或奔走長途或戮力田間暴中天日之熱為陽暑乃動中之動也所謂靜而得之為陰暑者是言膏粱之人廣廈風車恣欲無度致損真陽陰濕內伏寒熱外襲為陰暑乃靜中之動也若果清靜無為真氣內守百邪亦不能侵豈獨一暑病哉

方古庵·附余暑論

論曰寒則傷形熱則傷氣何以言之人與天地同一橐龠夏月天之氣浮於地表則人之氣浮於肌表況被盛暑所傷膚腠疏豁氣液為汗發泄於外是表裡之氣俱虛矣不善攝生者暑熱傷於外生冷戕於中若之何而能運化也是以水穀停積而為濕熱發為嘔吐為泄瀉甚則吐瀉俱作而揮霍悶亂也若不即病濕熱怫鬱於內他日為瘧為痢之所由矣今大順散非治暑熱之藥乃治暑月飲涼過多為病之劑也歟

此論精當但大順散不可輕用

王節齋·附余暑論

論曰夏至日後病熱為暑暑者相火行令也夏月人感之自口齒而入傷心包絡之經其脈虛或浮大而散或弦細芤遲蓋熱傷氣則氣消而脈虛弱其為證汗煩則喘渴靜則多言身熱而煩心痛大渴引飲頭疼自汗倦怠少氣或下血發黃生斑甚者火熱制金不能平木搐搦不省人事治暑之法清心利小便最好暑傷氣宜補真氣為要又有惡寒或四肢逆冷甚者迷悶不省而為霍亂吐利痰滯嘔逆腹痛瀉痢此則非暑傷人乃因暑而自致之病也以其因暑而得故亦謂之暑病然治法不同也

節齋此論氣脈證方俱備種種精妙暑月可錄一通於座右古庵節齋以世代不宜列此因原系丹溪附余姑附之

霖按節齋此論似是而非夫天之六氣風寒暑濕燥火應地之五行則木水火土金火君火以明相火以位暑為君火在卦為離離中虛乃明兩作之義故曰暑中多挾濕也暑先入心應乎君火包絡主手厥陰相火其氣與心相通其脈與心相連心病每治包絡者以心為君主之宮藏義不受邪也不得舍君火而言相火是六氣尚不能明豈可錄之座右哉

陶節庵·辨張仲景傷寒論

辨張仲景傷寒論傷寒者乃冬時感寒即病之名桂枝麻黃二湯為當時之傷寒設與過時之溫暑者有何預焉夫受病之原則同亦可均謂之傷寒所發之時既異治之則不可混也請略陳之夫春溫夏熱秋涼冬寒者四時之正氣也以成生長收藏之用風亦因四時之氣而成溫涼寒熱也若氣候嚴寒風亦凜冽天道和煦風亦溫暖冬時坎水用事天令閉藏水冰地凍風於寒相因而成殺厲之氣人觸冒之腠理鬱塞乃有惡風惡寒之證其餘時月則無此證也仲景固知傷寒乃冬時殺厲之氣所成非比他病可緩故其為言特詳於此書而略於雜病倘能因名以求其實則思過半矣不幸此書傳世久遠遺帙頗多晉太醫令王叔和得散亡之餘詮次流傳其功博矣惜乎以己論混經未免穿鑿附會陳無已氏因之順文註釋並無缺疑正誤之言以致將冬時傷寒之方通解溫暑遺禍至今而未已也溫暑必別有方今皆失而無徵也我朝宋景濂學士嘗嘆傷寒論非全書得其旨哉蓋傷寒之初中人必先入表表者何即足太陽寒水之經此經行身之後自頭貫脊乃有頭疼脊強惡寒之證在他經則無此證矣況此經乃一身之綱維為諸陽之主氣猶四通八達之衢治之一差其變有不可勝言者矣故宜此二湯發散表中寒邪經曰辛甘發散為陽者是也若以此湯通治春溫夏熱之病則誤之甚矣

麻黃桂枝湯原為冬月傷寒正藥溫暑二病不可混施節庵力破從來之迷至於辯仲景書中多遺帙缺誤歸罪於王叔和之詮次陳無已之註釋可謂發前人所未發但仲景醫書專明傷寒故詳於寒病略於溫暑原不為溫暑設也

治傷寒用藥大略

論曰四時皆有傷寒治之不可一概論也冬時氣寒腠理微密非辛甘溫不可故以桂枝等湯以治之然風與寒常相因寒傷榮惡寒頭痛脈浮緊而無汗則用麻黃湯開發腠理以散邪得汗即愈風則傷衛頭痛惡風脈浮緩而自汗則用桂枝湯克塞腠理以散邪汗止即愈經云辛甘發散為陽者是也若夫榮衛俱傷又非此二湯所能治也須大青龍湯然此湯太峻又非庸俗所可擬也予亦有代之者蓋冬時為正傷寒天氣嚴凝風寒猛烈觸冒之者必宜用辛溫散之其非冬時亦有惡寒頭疼之證皆宜辛涼之劑通表裡和之則愈矣若以冬時所用桂枝辛溫之藥通治之則殺人多矣曰辛涼者何羌活沖和湯是也兼能代大青龍為至穩嗚呼一方可代三方危險之藥

辨寒溫暑藥甚明沖和一湯尤為溫涼二證穿楊之劑百發百中者也

傷寒變溫熱病

論曰:《活人書發於溫病曰陽熱未盛為寒所制豈有伏寒既已變而為溫尚可言寒能制其陽熱耶又於熱病曰陽熱已盛寒不能制亦不當復言其為寒也蓋是春夏陽熱已變其伏寒即非有寒能制其陽熱耳外有寒邪能折陽氣者乃是時行寒疾仲景所謂春分以後秋分節前天有暴寒為時行寒疫是也三月四月其時陽氣尚弱為寒所折病熱則輕五月六月陽氣已盛為寒所折病熱則重七月八月陽氣已衰為寒所折病熱亦微是知時行寒疾與溫熱二病所論陽氣盛衰時月則同至於論暴寒之寒與伏寒已變之寒自是相違名不正則言不順矣張仲景又云其病與溫及暑病相似但治有殊耳要在辨其病源寒熱溫三者之殊則用藥之冷熱判然矣

南陽發變字大有慧心至於伏寒之誤南翁亦灼然知其然而不敢明攻其非恐起襲聞者議耳乃亦為非時寒疾以破其惑始自東垣設寒疫一款皆可羽翼內經》,啟蒙萬世也

溫病辨

難經溫病之脈行在諸經不知何經之動隨其經之所在而取之

如太陽證頭疼惡寒汗下後過經不愈診得尺寸俱浮者太陽病溫也

過時而發不在表也已經汗下亦不在表也經曰不惡寒而反渴者溫病也明其熱自內達外無表證明矣

傷寒傳經由腑入臟由陽入陰溫病不傳經止中一二經或乘某經火或乘某經虛被春時寒氣所中自內發外而作寒熱等證或中腑則腑病或中臟則臟病不論日期始終惟此一二經。《內經言惟經所動隨經而取自是明明斷案節庵分經良是而以過太陽經不傳別經定為溫病此辨別寒溫之口訣所當佩服者

辨惡寒

論曰惡寒否乎曰傷寒自冬月風寒而成外則有惡寒惡風之證既名為溫則無此證矣然則子之言何所據乎據乎經耳經曰太陽病發熱不惡寒而渴者溫病也不惡寒則病非因外來渴則明其自內達表

冬月傷寒由於外感而惡寒是矣溫證不惡寒非也蓋溫證緣陽氣發暢為春時風寒所迫雖系內熱亦由外感故亦有惡寒等證豈獨溫即暑病亦有此證蓋暑屬外火傷於臟腑內外炎炎故熱極戰慄而成惡寒醫不知遂為傷寒不可不詳辨也

辨溫暑涼寒諸證

論曰傷暑與傷寒俱有熱若誤作傷寒治之則不可蓋寒傷形熱傷氣傷寒則外感寒而脈浮緊傷暑則不惡寒而脈虛此為異耳經云脈盛身寒得之傷寒脈虛身熱得之傷暑治宜小柴胡湯渴加石膏知母或人參白虎湯天久淫雨濕令大行蒼朮白虎湯若元氣素弱而傷之重者清暑益氣湯治之

夫傷寒二字蓋冬時天氣嚴寒以水冰地凍而成殺厲之氣人觸犯之即時病者為傷寒乃有惡寒頭疼發熱之證故用麻黃桂枝發散表中寒邪自然熱退身涼有何變證如或頭疼惡寒表證皆除而反見譫語怕熱燥渴大便閉者以法下之大便通而熱愈有何怪證其餘春夏秋三時雖有惡寒身熱頭疼亦微即為感冒非時暴寒之輕非比冬時氣正傷寒為重也如冬感寒不即病伏藏於肌膚至春夏秋時其伏寒各隨時氣改變為溫為熱者因溫暑將發又受暴寒故春變為溫病既變之後不得復言其為寒矣所以仲景有云發熱不惡寒而渴者其理可見溫病也暑病亦然比之溫病尤加熱不惡寒則病非外來渴則明其熱自內達表無表證明矣治溫暑大抵不宜發汗過時而發不在表也其伏寒至夏又感冒寒變為暑病暑病者即熱病也取夏火當權而言暑字緣其溫熱二證從冬時伏寒所化總曰傷寒所發之時既異治之不可混也若言四時俱是正傷寒者非也此三者皆用辛涼之劑以解之若將冬時正傷寒之藥通治之定殺人矣辛涼羌活沖和湯是也兼能代大青龍湯治傷寒見風傷風見寒為至穩一方可代三方危險之藥如垣夷其神乎哉世俗皆所未知也若表解其里證具者亦以法下之無惑又傷寒下後過經不愈者亦溫病也已經汗下亦不在表也隨病制宜凡有辛苦勞役之人有患頭疼惡寒身熱加之骨腿痠疼微渴自汗脈雖浮大而無力此為勞力感寒用補中益氣辛溫之劑為良經云溫能除大熱正此謂也若當和解者即以小柴胡加減和之下證見者即以本方加大黃微利之切勿過用猛烈其害非細若初病無身熱無頭疼便就怕寒厥冷腹痛嘔吐泄瀉脈來沉遲無力此為直中寒證宜溫之而不宜汗下也疫癘者皆時行不正之氣老幼傳染相同者是也緣人不近穢氣免傷真氣若近穢氣有傷正氣故病相傳染正如牆壁固賊人不敢入正氣盛邪氣不敢侵正氣既虛邪得乘機而入與前溫暑治又不同表證見者人參敗毒散半表半裡證者小柴胡里證具者大柴胡下之無以脈診以平為期與其瘧痢等證亦時疫也照常法例治之

此辨傷寒傷暑最為吃緊廣度慈航一披卷而瞭然者當熟讀精思方得其解斟酌用之方得其妙

辨風溫

論曰風溫尺寸俱浮素傷於風因而傷熱風與熱搏即為風溫其外證四肢不收身熱自汗頭疼喘息發渴昏睡或體重不仁慎勿發汗汗之則譫語煩躁目無精彩病在少陰厥陰二經葳蕤湯人參敗毒散小柴胡湯選用

溫病外證四肢不收等惡證乃溫病之極重者輕則為溫重則為風溫乃病名也朱南陽曾道及之若謂素傷於風因而傷熱風與熱搏即為風溫者非確論也謂不可發汗乃調溫之訣

霖按陶氏極力辯論溫暑而於陰陽伏氣懵然不知且將難經所載沴厲雜氣之溫病(古無瘟字溫即瘟也)拉雜是瘟溫不分無怪乎執柴葛解肌人參敗毒數方貽誤後學也

虞花溪·《醫學正傳論暑

內經因於暑汗煩則喘喝靜則多言潔古又曰靜而得之為中暑動而得之為中熱中暑者陰證中熱者陽證仲景傷寒論中一證曰中暍即暑也脈虛而微弱煩渴引飲體熱自汗此蓋得勞役體虛而暑邪干衛之候是宜東垣清暑益氣湯等補益之劑治之而愈一證曰熱病即中熱也脈洪而緊盛頭疼身熱口燥心煩此蓋得之於冬感寒邪鬱積至夏而發而挾暑而成大熱之候是宜黃連白虎解毒等湯清涼之劑調之而愈曰中暑者陰症內傷之為病也曰中熱者恐亦外感之為病也曰陰曰陽豈不於斯而明辨之乎學者宜再思之

暑熱一氣也感暑而病熱原不可分為二氣中與傷有輕重之別丹溪有冒中傷三名細思總為傷暑其極重者則稱中耳冒不必言也已有專辨傷寒證分有陰陽暑證屬火多發揚激烈之狀總謂之陽似無所為陰者惟其感深日久驟發而沉昏不省人事閉目息微此類似陰其實火極氣結痰盛氣閉臟腑不通咽喉嗌塞使然乃陽勝非陰也陰證陽證尚不可分況以暑與熱分之益不達矣

霖按此闢花溪以暑熱分陰陽是矣而謂暑為火極之證與熱不分然則以六和湯為治暑主方火熱之證果宜厚朴砂仁藿香半夏諸燥熱之品乎自相矛盾亦不思甚矣總因不明陰陽互根之義故開口便錯近世王孟英泥執暑為火邪而不兼濕亦由不讀內經》,剿襲一家之說率爾操觚也

李文清·《醫學入門論暑

暑病身熱自汗口渴面垢而已餘證皆後傳變或兼內傷必先問其人素虛胃弱或大病大勞後縱暑中傷者宜清暑益氣素強盛壯實無虛損病者宜祛暑和中自襲暑氣而言曰中暑自被日逼而言曰中暍然暑初入自口鼻牙頰達於心主胞絡以火從火故古法治暑取冷水灌溉勿咽

即暑暍證但以手足搐搦為風手足逆冷為厥厥與傷寒熱厥義同黃連香薷飲暑風乃勞役內動五臟之火與外火交熾則金衰木旺生風香薷飲加羌活六和湯合消風散素有痰飲因暑觸動痰熱生風者六和湯合星香散

救痰壅法

暑毒痰火窒塞胸中量體虛實吐之火鬱發之之義也如痰喘氣急痞寒入藥不得者急煎六和湯調麝二釐服

救絞腸痧法並乾霍亂

絞腸痧腹痛不可忍或連心痛展轉在地手足亦冷乃腸絞縮在腹須臾能死用熱湯調鹽一兩灌入即安或再用陳艾陳樟木陳壁土各等分水煎連進三四服

救途中熱倒法

若道途卒倒湯藥不便恐氣脫難治急扶陰涼處不可臥濕冷地掬道上熱土放臍上撥開作竅令人尿與其中待求生薑或蒜嚼以熱湯或童便送下外用布蘸

入門一書雖系時出中間亦頗詳細故錄其數條以備覽暑暍一氣也若中暑中暍之分則強矣

王宇泰·《證治準繩論暑

論曰此事難知傷暑有二動而傷暑心火大盛肺氣全虧故身脈洪大動而火勝者熱傷氣也辛苦人多得之白虎加人參湯靜而傷暑火勝金位肺氣出表故惡寒脈沉疾靜而濕勝者身重也安樂之人多受之白虎加蒼朮湯傷暑必自汗背寒面垢或口熱煩悶或頭疼發熱亦有身痛者更有痛甚身如骨碎者神思倦怠殊甚暑傷氣而不傷形故也但身體不痛與感風寒異宜香薷飲六和湯嘔而渴者浸冷香薷湯或五苓散兼吞消暑丸嘔不止者枇杷葉散去茅根吞來復丹嘔而痰卻暑散吞消暑丸或小半夏茯苓湯或消暑飲又有不瀉而腹干痛者六和湯煎熟調蘇合香丸暑先入心者心屬南方離火各從其類小腸為心之府利心經暑毒使由小腸中出五苓散利小便治暑上劑也暑月身癢如針刺間有赤腫處亦名暑風末子六和湯和消風散酒調服暑風而加以吐瀉交作者六和湯藿香正氣散各半貼加全蠍三個有暑毒客於上焦胸膈痞塞湯藥至口即出不能過關或上氣喘急六和湯浸冷調入麝香少許暑氣久而不解遂成伏暑內外俱熱煩躁自汗大渴喜冷宜香薷飲加黃連一錢繼進白虎湯若服藥不愈者暑毒深入結熱在裡譫語煩湯不欲近衣大便秘結小便赤澀當用調胃承氣湯或三黃石膏湯

承氣湯必不可轉用

加減清暑益氣湯

復立變證加減法於後如心火乘脾乃血受火邪而不升發陽氣伏於地中地者人之脾也必用當歸和血少用黃柏以益真陰如脾胃不足之證須少用升麻乃足陽明太陰引經之藥也使行陽道自脾胃中左遷少陽行春令生萬物之根蒂也更加柴胡使諸經右遷生髮陰陽之氣以滋春之和氣也如脾虛緣心火亢盛而乘其土也其次肺氣受邪為熱所傷必須黃耆最多甘草次之人參又次之三者皆甘溫之陽藥也脾始虛肺氣先絕故用黃耆之甘溫以益皮毛之氣而閉腠理不令自汗而損元氣也上喘氣短懶言語須用人參以補之心火乘脾須用炙甘草以瀉火熱而補脾胃中元氣甘草最少恐滋滿也若脾胃之急痛並脾胃大虛腹中急縮腹皮急縮者卻宜多用經曰急者緩之若從權必加升麻以引之恐左遷之邪堅盛卒不肯退反致項上及臀尻肉添而行陰道故引之以行陽道使清氣出地右遷而上行以和陰陽之氣也若中滿者去甘草咳甚者去人參口乾嗌乾者加甘葛如脾胃既虛不能升浮為陰火傷其生髮之氣榮血大虧榮氣伏於地中陰火熾盛日漸煎熬血氣虧少且心包絡與心主血血減則心無所養致使心亂而煩病名曰悗悗者心惑而煩悶不安也是由清氣不升濁氣不降清濁相干亂於胸中使周身血氣逆行而亂經云從下上者引而去之故當加辛溫甘溫之劑生陽陽生而陰長也故曰甘溫何能生血又非血藥也仲景之法血虛以人參補之陽旺則能生陰血也更加當歸和血又宜少加黃柏以救腎水蓋甘寒瀉熱火火減則心氣得平而安也如煩亂猶不能止少加黃連以去之蓋將補腎水使腎水旺而心火自降扶持地中陽氣也如氣浮心亂則以硃砂安神丸鎮固之得煩減勿再服以防瀉陽氣之反陷也如心下痞亦少加黃連氣亂於胸為清濁相干故以陳皮理之能助陽氣之升而散滯氣又助諸甘辛為用故長夏濕土客邪火旺可從權加蒼朮白朮澤瀉上下分消其濕熱之氣濕氣大盛主食不消化故食減不知穀味加炒曲以消之便加五味子麥門冬人參瀉火益肺氣助秋損也此三伏中長夏正旺之時藥也

證治準繩中論暑證者至精緻密立中含和王道之宗匠不能具載謹摘其要者錄於下至加減清暑益氣湯尤東垣之知己

名醫類案》《增補名醫類案

羅謙甫治蒙古百戶因食酒肉飲潼乳得霍亂吐瀉證從朝至午精神昏憒已困急來告羅視之脈皆浮數按之無力所傷之物已出矣即以新汲水半碗調桂苓白朮散徐服之稍得安靜又於牆陰掘地約二寸貯以新水在內攪動待一時澄定用清者一杯再調服之漸漸氣調吐瀉遂止至夜安臥翌日微煩渴遂煎錢氏白朮散時時服良愈或曰用地漿者何也坤屬地地屬陰土平曰靜煩感至陰之氣又於牆陰貯新汲水以收重陰之氣也陰中之陰能瀉陽中之陽陽霍亂因暑熱內傷所得故用地漿之意也

提舉父年近八十六月中暑毒霍亂吐瀉昏冒終日不省人事時夜參半請羅視之脈七八至洪大有力頭熱如火足冷如冰半身不遂牙關緊急蓋年高氣弱當暑氣極盛陽明得令之際為陰得而動之中暑明矣非甘辛大寒之劑不能瀉其暑熱墜浮溜之火安神明也遂以甘露散甘辛大寒瀉熱補氣加茯苓以分陰陽約一兩水調灌之漸漸省事諸證悉去慎言語節飲食三日以參朮補中湯以意增減旋服理正氣愈十日平復

滑伯仁治一人病自汗如雨面赤身熱口燥心煩當盛暑帷幕周密自以虛亡陽服朮附數劑脈虛而洪數舌上苔黃伯仁曰前藥誤矣熱病熱治醫者死之。《素問必先歲氣毋伐天和朮附豈可輕用以犯時令又云脈虛身熱得之傷暑暑家本多汗加剛劑脈洪數而汗甚乃令撤幔開窗少頃漸覺清爽以黃連人參白虎湯三進而汗止大半諸證亦減兼以既濟湯渴用冰水調天水散二日而愈

孫兆治一人自汗兩足冷至膝下腹滿不省事孫診六脈小弱而急問其所服藥取視皆陰病藥也孫曰此非受病重藥能重病耳遂用五苓散白虎湯十餘貼病少蘇再服全愈或問治法孫曰病人傷暑也始則陽微厥而脈小無力醫謂陰病遂誤藥其病厥用五苓散利小便則腹消白虎湯解利邪熱則病愈凡陰證脛冷則臂亦冷汝今脛冷臂不冷則下厥上行是如陽之微厥也此證乃先傷濕後傷暑為濕之證也

丹溪治一人夏大發熱譫語肢體莫舉喜冷飲脈洪大而數以黃耆茯苓濃煎如膏用涼水調服三四次後昏臥如死氣息如常次日方醒而愈

一人夏發大熱大汗惡寒戰慄不自禁持且煩渴此暑病也脈虛微細弱而數其人好賭致功而虛以人參竹葉作湯調辰砂四苓散數劑而安

項彥章治一人病甚醫皆以為瘵盡愕束手項診之脈細數而且實細數者暑也暑傷氣宜虛今不虛而反實乃熱傷血藥為之也家問死期何得死為作白虎湯飲即瘥

吳茭山治一婦人冬月偶感患洒洒惡寒翕翕發熱惡食乾嘔大便欲去不去諸醫皆以虛弱痰飲治之以二陳補心等藥服不效延及半月吳診其脈虛而無力類乎傷暑眾不然之究問其病因其婦曰因天寒換著綿衣取綿套一床蓋之須臾煩渴寒熱嘔吐綿延至今耳吳曰誠哉傷暑也蓋綿套曬之盛暑夾熱收入笥中必有暑氣尚未開泄今人體虛得之易入故病如是其婦曰然遂制黃連香薷飲連進二服而愈

逢年歲熱甚凡道路城市昏作而死者此皆虛人勞人或飢飽失節或素有病一為暑氣所中不得泄即關竅皆窒非暑氣使然氣閉塞而死也古方治暑無他但用辛甘發散疏導心氣與水流行則無害矣崇寧乙酉吳為書局時一馬伕馳馬出局下忽仆地絕急以五苓大順散灌之皆不驗已逾時同舍王相使取大蒜一握道上熱土雜研爛以新水和之濾去渣決其齒灌之少頃即蘇至暮此僕為吳御馬而歸乃知藥病相對有如此者此方本徐州沛縣門忽有板書釘其上或傳神仙救人者沈存中王聖美皆著其說而吳親驗之出石林老人避暑錄》。

汪希說治一壯男子形色蒼黑暑月客遊舟回患嘔噦顛倒不得眠粒米不入六日矣脈沉細虛豁諸醫雜投藿香等藥不效危殆汪曰此中暑也進人參白虎湯人參五錢服下嘔噦即止鼾睡五鼓方醒索粥連進二三服乃減參稍輕調理數劑而愈

霖按治暑之案甚多此於千百中只有其一附選數則以補其不足

許叔微治一人頭痛身熱心煩燥渴診其脈大而虛授以白虎湯數服愈仲景云脈虛身熱得之傷暑又云其脈弦細芤遲何也?《素問寒傷形熱傷氣蓋傷氣不傷形則氣消而脈虛弱所謂弦細芤遲者皆虛脈也仲景以弦為陰朱龐亦云中暑脈微細則虛可知

霖按白虎湯數服愈者其脈大而虛也若弦細芤遲則中含濡象暑傷氣而中挾濕故也非白虎湯所宜亦不可泥執補氣全作虛治也凡醫案鬚髮明其脈證之所以然方可為後學程法惟許學士其庶幾乎

萬密齋治縣丞李天泉六月中暑腹痛渠有婢妾醫謂病寒進理中湯一劑痛止乃發熱一身骨節盡痛又進十神湯發汗熱退身不痛矣萬候之李稱病愈觀其面色帶赤知病未解請脈之洪滑而數(色脈相對)經曰大則病進今汗後脈猶洪數病方進也而彼自稱愈萬去食頃而病作矣滿腹急痛狀如奔豚上下左右舉手按摩亟延萬至曰汝先診脈不言而去知我病也幸急救我萬曰無傷乃進建中湯一服而痛定次日有省祭官萬樸來問疾樸善醫診之且駭且顧李亦疑懼萬診之謂樸曰汝怪其脈之促止乎蓋心下怔忡故脈如是耳李即應曰我心下跳亂不寧即命取藥方用人參麥冬甘草白芍生地五味獖豬心煮湯煎一服心跳止脈不促矣蓋心惡熱用熱治熱向服理中十神俱犯禁故病復作也

霖按面赤脈洪數色脈相參自是暑病方進以建中定痛然矣但暑先入心傷其營血況以理中十神用熱治熱者乎萬以尚未清理暑熱故見脈數歇止則知其熱傷心營虛而跳止也西士言由肺入心之血從心入脈管以榮養臟腑經脈皮毛血由心左房落脈管一次則脈跳一次西醫聽心血之聲知脈有病變而營衛循行之道六氣標本之理莫不由此悟入總在細心體察耳粗工視人命同草菅烏足與言此

江應宿治其岳母年六十餘六月中旬勞倦中暑身熱如火口渴飲冷頭痛如破脈虛豁二三至一止投人參白虎湯三貼渴止熱退惟頭痛用白蘿蔔汁吹入鼻中良愈

孫子華赴試南都六月初旬夢遺畏寒驚懼重裘厚被取汗過多身熱六脈滑數無力與清暑益氣湯次日舌強語言不清如癲目瞪不識人江曰此為暑風與人參白虎湯加膽星殭蠶秦艽天麻竹瀝薑汁漸愈數日後舌心黑如墨與黃連解毒湯涼膈散不退與犀角地黃湯而愈

一人瘦長而脆暑月過勞飢飲燒酒遂身熱汗出昏懵語亂江視之脈皆浮小而緩按之虛豁曰暑傷心勞傷脾也蓋心藏神脾藏意二臟俱傷宜有是證法宜清暑益脾用八物湯加麥冬山梔陳皮十餘貼而愈

霖按江公三案平正可法其第二案解毒涼膈不應易犀角地黃湯始愈同一涼藥有對與不對之別讀者最宜深思

張路玉治金魯公觸熱勞形醉飽不謹後受涼遂發熱頭痛脹滿喘逆大汗如蒸面赤戴陽足冷陽縮脈弦數無力此傷暑夾食而復夾陰也與大順散一服不應轉脹急不安因與枳實理中加厚朴大黃是夜更衣二次身涼足暖而痊

霖按此案於不謹後受涼而見面赤陽縮足冷汗多且喘最易作陰證其辨在發熱頭痛脹滿與陰證不合更察其不謹之前有醉飽之病因故大順散不應即用枳實理中加厚朴大黃得更衣而愈若誤以白通四逆殆矣此暑天變證非暑證也要亦不可不知

汪石山治一人年三十八餘形瘦弱忽病上吐下瀉水漿不入口七日自分死矣診脈八至而數曰當夏而得是脈暑邪深入也吐瀉不納水穀邪氣自盛也遂以人參白虎湯進半杯良久復進一杯覺稍安三服後減去石膏知母而人參漸次加至四五錢黃柏橘皮麥冬等隨其所兼之病而佐使一月後平復

霖按此暑熱霍亂之輕者吐瀉至七八日而不死亦由未服溫補燥熱之劑故耳汪公制劑固當而進退操縱有法暑盛氣傷之治此案可師

一人病霍亂欲吐不吐欲瀉不瀉心腹㽲痛脈之沉伏如無此乾霍亂也急令鹽湯探吐宿食痰涎碗許遂瀉與六和湯愈

霖按痛脈多伏以鹽湯探吐乃開其上竅上竅開則下竅自通而得吐瀉即可治矣

孫文垣治程氏子先醉酒後入房次早四肢冷胃腕痛極脈僅四至或以鬱火治投以寒涼痛更甚三日前所食西瓜吐出未化乃翁以為陰證傷寒欲用附子理中湯不決逆孫視之面色青慘叫痛而聲不揚坐臥煩亂是霍亂兼蛔厥證也先當止痛安蛔後理霍亂可免死也遲則誤事矣急用醋炒五靈脂三錢蒼朮一錢五分烏梅三個川椒炮薑桂心各五分水煎飲下痛減大半下午以大腹皮藿香半夏橘皮山楂茯苓五靈脂兩貼全安

霖按此人以縱欲貪涼恣食生冷致病而又誤設寒涼之劑故以溫胃安蛔和中化滯而效其霍亂亦不甚重

張石頑云一少年新婚陡然腹痛麻瞀或令飲火酒半杯腹痛轉劇旋增顱脹身發紅點與蘆根汁得吐痛解復有鼻衄口燥胸腹略見紅斑啜童子小便稍安又濃煎蔥豉湯仍入童便續續與之得大吐汗出而痊

霖按此證即夏日之暑沙伏毒得酒愈熾先以蘆根汁清熱解毒以殺其勢繼進蔥豉湯倍用童便解穢清營仍從宣達分消而愈治法穩當

懷抱奇治一男子恣飲梅水吐瀉無度手足厥逆面色慘晦聲音不出而脈沉伏小水點滴不通服藥入口即吐醫告技窮懷思梅味酸主收故小便癃閉而果得麝則敗麝又香竄走竅乃取麝半入臍中半入鼻孔病者即以手拂其鼻曰此何物也少頃小水大下二三行忽如醉而醒夢而覺越日索粥漸安

霖按此亦暑厥而無外因者以敗果通竅即能奏效然其巧思正不可及

童栻廬治陳氏婦盛夏病霍亂吐瀉腹中㽲痛四肢厥冷冷汗溱溱轉筋戴眼煩躁大渴喜冷飲飲已即吐六脈皆伏雖曰霍亂實臟厥也經云大氣入臟腹痛下注可以致死不可以致生速宜救陽為急遲則腎陽絕矣以四逆湯附各三錢炙甘草吳茱萸各一錢木瓜四錢煎成冷服日夜連進三劑四肢始和危象皆退口渴反喜沸湯寒象始露即於方中佐以生津存液之品兩服而安

霖按肢冷脈伏大渴喜冷飲此霍亂屬乎熱者但喜冷飲而飲已即吐服熱藥後反喜沸湯此真寒假熱證也故宜四逆湯然而小溲必清白吐出瀉出必無穢濁氣味方是真寒的候否則真假莫辨殺人事矣

倪姓患霍亂吐瀉審知始不作渴四肢不逆脈不沉細一醫用大順散兩帖漸至於此因見四逆復加附子脈證更劇童曰此病一誤再誤命將殆矣若果屬寒投熱病已今反四逆脈轉沉細欲伏乃釀成熱深厥深與熱邪傳入厥陰者何異即以竹葉石膏湯人參易西洋參加黃連滑石兩劑而安同時有陸姓患此醫用回陽之劑日夜兼進厥逆煩躁日增病人慾得冷水禁絕不與甚至病者自起拾地上痰涎以解渴遷延旬日而死即使真屬陰寒陽回躁渴如是熱藥之性鬱而無主以涼藥和之病亦立起不學無術曷勝浩嘆

霖按此非真熱霍亂然其證甚輕醫者藥誤致釀熱深厥深竹葉石膏湯人參易西洋參極是即使寒證回陽後躁渴亦當參以涼潤和之此千古不刊之論也

卷下

治暑主方

六和湯

治心脾不調氣不升降霍亂轉筋嘔吐泄瀉寒熱交作痰喘咳嗽胸膈痞滿頭目昏痛肢體浮腫嗜臥倦怠小便赤澀並傷寒陰陽不分冒暑伏熱煩悶或成痢痢中酒煩渴畏食婦人胎中亦可服

縮砂仁(研) 半夏(湯泡七次) 杏仁(去皮尖各一兩) 人參(去蘆) 甘草(炙各一兩) 赤茯苓(去皮) 藿香葉(去土) 白扁豆(薑汁略炒) 木瓜(各二兩) 香薷 厚朴(薑汁製各四兩)

上㕮咀每服一兩水二盅生薑三片棗一枚煎至一盅溫服此清火調中和解之劑治暑要藥也

香薷飲

治伏暑引飲口燥咽乾或吐或瀉並皆治之一方加黃連四兩用薑汁同炒令老黃色名黃連香薷飲如有搐搦加羌活煎服

香薷(去土一斤) 白扁豆(微炒半斤) 厚朴(去皮薑汁炙熟半斤)

上㕮咀每服三錢水一盅入酒少許煎七分沉冷不拘時服熱則作瀉香薷須陳者佳

十味香薷飲

消暑氣和脾胃

香薷(一兩) 人參(去蘆) 陳皮(去白) 白朮(土炒) 黃耆(去蘆) 白扁豆(炒去殼) 甘草(炙) 乾木瓜 白茯苓(去皮) 夏樸(去皮薑汁炒黑色各五錢)

上為末每服二錢熱湯冷水任調下

以上辛散驅暑之劑蓋香薷氣厚能散暑木瓜善勝暑厚朴寬中故為要藥

五苓散

治中暑煩渴身熱頭痛霍亂吐瀉小便赤少如心神恍惚加辰砂又名辰砂五苓散

白朮(二錢) 白茯苓(去皮二錢) 豬苓(去粗一錢五分) 肉桂(一錢) 澤瀉(去毛一錢五分)

上㕮咀作一帖水一盅半煎八分溫服或作散用亦可

桂苓甘露飲

治伏暑引飲過度肚腹膨脹霍亂

白茯苓(去皮) 白朮(土炒) 豬苓(去皮) 滑石(研各二兩) 寒水石(研) 甘草(炙) 澤瀉(各一兩) 肉桂(去皮五錢)

上為末拌勻每服二錢熱湯冷水任下入蜜少許更妙

益元散

治中暑身熱小便不利此藥性涼除胃脘積熱又淡滲濕故利大便而散濕熱也又名天水散六一散加硃砂良

滑石(白膩者去黃垢水飛六兩) 甘草(去皮一兩)

上為末每服二錢新汲水調服

以上清利消暑之劑但孕婦禁用

藿香正氣散

治人感四時不正之氣頭痛憎寒作熱上喘嗽咳反胃嘔吐噁心瀉泄霍亂臟腑虛鳴山嵐瘴氣

大腹皮(黑豆水洗七次) 白茯苓(去皮各一兩) 廣陳皮(去白三兩) 半夏(湯泡洗七次二兩) 白芷(一兩) 白朮(土炒) 厚朴(薑製炒) 桔梗 甘草(炙) 紫蘇(各二兩) 藿香(三兩)

上㕮咀每服一兩水二盅姜三片紅棗一枚煎一盅溫服

二香散

治暑濕相搏霍亂轉筋煩渴悶亂

藿香(二兩) 半夏(薑製) 廣陳皮 桔梗 白朮(土炒) 厚朴(薑汁炒) 白茯苓 紫蘇 白芷(各一兩) 甘草(二兩五錢) 黃連(去須二兩) 香薷(一斤) 扁豆(炒八兩) 大腹皮(黑豆水捶洗七次一兩)

上㕮咀每服一兩水二盅生薑三片蔥白二根煎一盅食後溫服

九味羌活湯

治發熱惡寒無汗或自汗頭痛項強或傷風見寒脈傷寒見風脈並宜服之此藥不犯三陽禁忌為四時發散之通劑也溫證如神暑亦可解

羌活 防風 蒼朮(各一錢五分) 甘草 川芎 白芷 生地 黃芩 細辛(各一錢細辛用五分亦或可)

上㕮咀作一服水二盅生薑一片煎至一盅溫服

人參敗毒散

治傷寒頭痛壯熱惡寒及風痰咳嗽鼻塞聲重如心經蘊熱口舌乾燥者加黃芩溫暑通用皆臻神妙

柴胡(去苗) 甘草(炙) 桔梗 人參(去蘆) 羌活(去苗) 川芎 白茯苓(去皮) 枳殼(去穰麩炒) 前胡(去苗洗) 獨活(去蘆各等分)

上㕮咀每服三錢水一盅姜三片薄荷少許同煎七分去滓溫服

以上正氣驅邪之劑但暑不可汗微發解之敗毒散尤為調和之宗也

香樸飲

治伏熱吐瀉虛煩霍亂

人參(去蘆八分) 茯苓(一錢) 甘草(炙三分) 紫蘇葉(七分) 木瓜(七分) 澤瀉(五分或七分) 香薷(一錢) 白扁豆(炒七分) 法半夏(湯泡七次五分) 廣陳皮(七分) 厚朴(七分) 烏梅肉(七分)

上㕮咀水二盅生薑三片棗一枚煎一盅食前熱服

一發一斂一驅一補巧力並中長技也當與六和湯並善

枇杷葉散

治中暑伏熱煩渴引飲嘔噦噁心頭目昏眩

枇杷葉(去毛二兩) 香薷(七錢五分) 白茅根 麥門冬(去心) 甘草(炙) 乾木瓜(各一兩) 廣陳皮(去白) 厚朴(去皮薑汁炒) 丁香(各五錢)

上為末每服二錢水一盅姜三片煎服如止渴燥去丁香加知母冷水調下

以上辛散之劑

縮脾飲

消暑氣除煩渴止吐瀉霍亂

縮砂仁(研四兩) 乾葛(二兩) 白扁豆(炒香去皮二兩) 烏梅肉 草果(炒去殼) 甘草(炙各四兩)

上㕮咀每服四錢水二大碗煎七分以水沉冷服

消導解利之劑

黃連解毒湯

治實火燥亂煩渴蓄熱內甚等證此所謂實火宜瀉

黃連(去毛) 黃芩 黃柏 梔子(各一錢)

上咀片水煎服

人參白虎湯

治伏暑發渴嘔吐身熱脈虛自汗

人參(一錢五分) 知母(二錢) 石膏(五錢) 甘草(炙一錢)

上㕮咀入粳米一合水二盅煎一盅不拘時熱服如伏暑作寒熱未解宜和五苓散同煎服伏熱後或冷水沐浴或吃冷物冷氣在脾下不散令日晡作寒慘壯熱渾身灑淅宜加桂煎服便解

白虎加蒼朮湯

治中暑無汗脈虛弱腹滿身重口燥面垢譫語發黃

石膏(二錢) 知母(去粗) 蒼朮(米泔水浸曬) 羌活(各一錢) 甘草(五分)

上作一劑水二盅糯米一撮煎八分不拘時服

竹葉石膏湯

治伏暑內外發熱煩躁大渴

石膏(研一兩六錢) 法半夏(二錢五分) 人參(二錢) 甘草(炙二錢) 麥門冬(去心五錢五分) 淡豆豉(二錢) 糯米(一合)

上㕮咀每服五錢水一盅入青竹葉生薑各五片煎服

三黃石膏湯

治陽毒發斑身黃如塗朱眼珠如火狂叫欲走六脈洪大燥渴欲死鼻乾面赤齒黃

黃連 黃柏 黃芩(各一錢) 石膏(一兩五錢) 山梔(三十個) 香豉(二合)

上水二盅姜三片棗二枚捶法入細茶一撮煎之熱服

桂苓甘露飲合敗毒散

消暑更捷

以上諸方皆大寒味鎮墜消毒之劑驅暑之將軍也中用人參者攝氣保中防驟損耳此等藥必重病而後用輕則惟前十方內酌用為妙

百合湯

病已愈而觸犯者用之最效

柴胡(去蘆一錢) 人參(去蘆五分) 黃芩(一錢) 甘草(五分) 知母(去粗八分) 百合(一錢二分) 陳皮(去白一錢) 生地黃(七分)

渴加天花粉胸中煩熱加山梔有微頭疼加羌活川芎嘔吐入薑汁炒半夏胸中飽悶加枳殼桔梗食復者加枳實黃連甚重大便實者加大黃胸中虛煩加竹茹竹葉瘥後乾嘔錯語失神呻吟睡不安者加黃連犀角咳喘者加杏仁心中驚惕為血少加當歸茯神遠志虛汗加黃耆脾虛加白朮腹如雷鳴加煨生薑勞復時熱不除加葶藶烏梅生薑汁

上㕮咀水二盅姜三片捶法醋煮鱉甲煎之溫服

丸散方類

加味胃苓丸

蒼朮(五兩) 陳皮(三兩) 厚朴(二兩) 甘草(炙二兩) 白朮(四兩) 雲茯苓(二兩) 肉桂(二兩) 豬苓(二兩) 澤瀉(去粗二兩) 人參(去蘆一兩) 黃連(去毛姜炒二兩) 白芍(炒二兩)

上為末蜜丸清米湯下每服五六十丸

黃龍丸

治伏暑發熱煩渴嘔吐噁心

黃連(去毛極淨者二斤)

上以好醋五升煮乾為末麵糊丸梧子大熱湯下每服三十丸

消暑丸

治伏暑引飲脾胃不和

半夏(一斤) 生甘草 雲茯苓(去皮各半斤)

上為末薑汁煮糊為丸如梧桐子大每服五十丸熱湯下此藥味平備一斑耳

玉露散

治暑渴

寒水石 滑石(去黃垢土) 石膏(火煅) 栝蔞根(各二兩) 甘草(一兩)

上為細末每服五錢新水調下

卻暑散

治冒暑伏熱頭目眩暈嘔吐泄痢煩渴背寒面垢

赤茯苓 生甘草(各四兩) 寒食麵 生薑(各一斤)

上為末每服二錢白湯調下

備用方類

大順散

治冒暑伏熱引飲過多脾胃受濕水穀不分霍亂嘔吐臟腑不調

甘草(三斤) 乾薑 杏仁(去皮尖炒) 肉桂(去皮各六兩四錢)

上先將甘草用白砂蜜炒及八分黃熟次入乾薑同炒卻入杏仁候杏仁不作聲為度用篩篩淨後入肉桂一處搗羅為末每服三錢水一盅煎五七分溫服如煩躁井花水調下不拘時候以沸湯點服亦可

此劫劑也從治火攻用暑厥等劇證則效效後仍用辛涼劑調理切不可常用

龍鬚散(一名甘草散)

治中暑迷悶不省人事及泄瀉霍亂煩渴一服即愈能解暑毒

白礬(生一兩) 五倍子(生三錢) 烏梅(捶去仁二兩) 甘草(炙一兩五錢一方生用) 飛羅面(一兩一方用清明日面尤佳)

上為末入飛羅面拌勻每服二錢新水調下

一方加訶子肉滴水為丸如彈子大細嚼水下名龍涎丸此豁痰劫劑輕證不可用

加味桂苓甘露飲

即桂苓甘露飲外加人參香薷甘草煎服治法同前

補中益氣湯

治暑傷元氣脈虛身弱者用之

黃耆(炙一錢五分) 人參 甘草(炙各五分) 當歸(七分) 白朮(土炒八分) 柴胡(三分) 升麻(三分) 廣陳皮(留白一錢)

渴加葛根五分咳加麥門冬一錢五味子十五粒

一方有白芍藥五分秋冬不用黃柏三分以滋腎水瀉伏火加紅龍三分入心養血

上作一服水煎午前稍熱服

溫補但助火反昏沉須加連膏方效

調中湯

大黃(去皮七錢) 葛根 黃芩 藁本 白朮 芍藥 桔梗 雲茯苓(去皮) 甘草(炙各五錢)

上㕮咀每服五錢水盞半煎八分移時再服得利即止

此下藥也須有生冷麵食積聚者方可用

霖按治暑首以六和湯香薷飲此兩方乃暑月外感風寒內傷生冷之劑未可概治也五苓散為傷寒中風有表裡證渴欲飲水所以用桂術蒸膀胱之津液上騰宣陽氣布水精乃治濕之方九味羌活湯人參敗毒散辛溫升散暑濕忌汗用者皆宜慎其大順散治暑月內傷飲冷證非治暑也移治暑厥燥火之病恐貽人夭殃即使脈伏肢冷汗多舌潤亦當以參附回陽斷不可專恃薑桂燥烈之品況熱厥亡陽辨之不真雖參附亦殺人事也可不慎諸增訂數方附列於後

白虎加人參湯(見前)

增補諸方

一物瓜蒂湯(金匱

瓜蒂(二十個)

上銼以水一升煮去五合去滓頓服

尤在涇曰暑之中人也陰虛而多火者暑即寓於火之中為汗出而煩渴陽虛而多濕者暑即伏於濕之內為身熱而疼重故暑病恆以濕為病而治濕即所以治暑瓜蒂苦寒能吐能下去身面四肢水氣水去而暑無所依將不治而自解矣此治中暑兼濕者之法也

紫金錠(一名玉樞丹)

治一切藥毒菰子鼠莽惡菌疫死牛馬河豚等毒及時行瘟疫山嵐瘴瘧纏喉風痹黃疸赤眼瘡癤熱毒上攻或自縊溺水打撲傷損癰疽發背魚臍瘡腫百蟲蛇犬所傷男子婦人癲邪狂走鬼胎鬼氣並宜服之

山慈姑(去皮洗焙二兩) 川文蛤(一名五倍子捶破洗刮內桴二兩) 麝香(細研盡三錢) 紅芽大戟(洗焙一兩) 千金子(去殼用紙包裹換紙研數十次去盡油無油成霜二兩

上各研細末和勻以糯米粥為劑每料分作四十粒於端午七夕重陽合如欲急用辰日亦得於木臼中杵數百下不得令婦人孝服人不具手足人及雞犬之類見之

竹葉石膏湯(見前)

黃連香薷飲

即前香薷飲加黃連

白虎加蒼朮湯(見前)

麥門冬湯(金匱

麥門冬(七升) 半夏(一升) 人參 甘草(各二兩) 粳米(三合) 大棗(十二枚)

上六味以水一斗二升煮去六升溫服—升日三夜—服

霖按此方治胃中津液乾枯虛火上炎之良法海藏去半夏加竹葉治房勞復氣欲絕者佳

生脈散

治熱傷元氣氣短倦怠口乾出汗

人參 麥門冬 五味子

上三味用水煎服

柯韻伯曰肺為嬌臟而朝百脈主一身元氣者也形寒飲冷則傷肺故傷寒有脈結代與脈微欲絕之危暑熱刑金則傷肺故傷熱有脈來虛散之足慮然傷寒是從外來者為實邪故雖脈不至而可復可通傷熱是從所不勝來者為賊邪非先從滋化其源挽回於未絕之前則一絕而不可復此孫真人為之急培元氣而以生脈名方也麥門冬甘寒清權衡治節之司人參甘溫補後天營衛之本五味酸溫收先天天癸之原三氣通而三才立水升火降而合既濟之理矣仲景治傷寒有通脈復脈二法少陰病裡寒外熱下利清穀脈微欲絕者制通脈四逆湯溫補以扶陽厥陰病外寒內熱心動悸脈結代者制復脈湯涼補以滋陰同是傷寒同是脈病而寒熱異治者一挽坎陽之外亡一清相火之內熾也生脈散本復脈立法外無寒故不用薑桂之辛散熱傷無形之氣未傷有形之血故不用地黃阿膠麻仁大棗且不令其泥膈而滯脈道也心主脈而苦緩急食酸以收之故去甘草而加五味矣脈資始於腎資生於胃而會於肺仲景二方重任甘草者全賴中焦穀氣以通之復之非有待於生也此欲得下焦天癸之元氣以生之故不藉甘草之緩必取資於五味之酸矣

白頭翁湯(傷寒論

白頭翁(二兩) 黃連 黃柏 秦皮(各三兩)

上四味以水七升煮取二升去滓溫服一升不愈更服一升

霖按此治厥陰熱利方也何以移治暑厥夫白頭翁臨風偏靜長於驅風用為君者以風動則火生風平則火熄欲平走竅之火必寧搖動之風也秦皮黃柏瀉少陽相火而手少陽與手厥陰表裡故佐以黃連以瀉心包絡火熱風平火熄則痙止厥回矣此釜下抽薪法也

升麻鱉甲湯(金匱

升麻 當歸 甘草(各二兩) 雄黃(半兩研) 蜀椒(炒去汗一兩) 鱉甲(手掌大一片炙)

上六味以水四升煮取一升頓服之老小再服取汗。《肘後千金方》,陽毒用升麻湯無鱉甲有桂陰毒用甘草湯無雄黃

趙以德曰按古方書謂陽毒者陽氣獨盛陰氣暴衰內外皆陽故成陽毒謂陰毒者陰氣獨盛陽氣暴衰內外皆陰故成陰毒二者或傷寒初得便為是證或服藥後變而成之陽毒盡治以寒涼陰毒盡治以溫熱藥劑如冰炭之異何乃仲景用一方治之乎雖曰陰毒去雄黃蜀椒則是反去其溫熱者矣且注曰:《肘後千金方陽毒用升麻湯無鱉甲有桂陰毒用甘草湯無雄黃豈非皆是熱毒之傷於陰陽二經絡耶在陽經絡則面赤斑斑如錦文吐膿血在陰經絡則面青身如被杖此皆陰陽水火動靜之本象如此豈是寒熱之邪乎嘗以升麻鱉甲之藥考之本草謂升麻能解時氣毒厲諸毒攻咽喉痛與熱毒成膿開壅閉療發斑當歸能破惡血養新血補五臟肌膚甘草和中利血脈緩急止痛調藥奏功鱉甲去惡血雄黃破骨節積聚闢鬼邪惡氣骨蒸熱極蜀椒通血脈調關節逐肌骨皮膚死肌去留結破血治天行時氣諸藥所能者如此即此觀之仲景於陰陽二毒之證總用一方蓋可見矣病形雖由陰陽發證論邪則一屬熱毒與血病也所以不分表裡俱以升麻解熱毒為君當歸和血為臣余者佐之而已但雄黃蜀椒理陽氣藥也故病在陰者去之肘後千金陽毒去鱉甲有桂枝者水族乃陰中之陽不如桂枝能調陽絡之血陰毒不去蜀椒者蜀椒亦陰中之陽非若雄黃陽中之陽故留之以治陰也方旨如此而已

達原飲(溫疫論

檳榔(二錢) 厚朴(一錢) 草果仁(五分) 知母(一錢) 芍藥(一錢) 黃芩(一錢) 甘草(五分)

上用水二盅煎八分午後溫服

吳又可曰檳榔能消能磨除伏邪為疏利之藥又除嶺南瘴氣厚朴破戾氣所結草果辛烈氣雄除伏邪蟠踞三味協力直達其巢穴使邪氣潰散速離募原是以名為達原飲也熱傷津液加知母以滋陰熱傷營血加芍藥以和血黃芩清燥熱之餘甘草為和中之用以後四味乃調和之品如渴與水非拔病之藥也凡疫邪遊溢諸經當隨經引用以助升泄如脅痛耳聾寒熱嘔而口苦此邪熱溢於少陽經也本方加柴胡一錢如腰背項痛此邪熱溢於太陽經也本方加羌活一錢如目痛眉稜骨痛眼眶痛鼻乾不眠此邪熱溢於陽明經也本方加葛根一錢但證有遲速輕重不等藥有多寡緩急之分務在臨時斟酌所定分兩大略而已不可執滯

三消飲(溫疫論

檳榔 草果 厚朴 芍藥 甘草 知母 黃芩 大黃 葛根 羌活 柴胡 生薑 大棗為引

鄭素圃曰按三陽加法不必全用各隨其所見之經而加用之

大承氣湯(溫疫論

大黃(五錢) 厚朴(一錢) 枳實(一錢) 芒硝(三錢)

水姜煎服弱人減半邪微者各復減半

小承氣湯(溫疫論

大黃(五錢) 厚朴(一錢) 枳實(一錢)

水姜煎服

調胃承氣湯(溫疫論

大黃(五錢) 芒硝(二錢五分) 甘草(一錢)

水姜煎服

吳又可曰三承氣湯功用彷彿熱邪傳裡但上焦痞滿者宜小承氣湯中有堅結者加芒硝軟堅而潤燥病久失下雖有結糞然多黏膩得芒硝則大黃有盪滌之能設無痞滿惟存宿結而有瘀熱者調胃承氣湯宜之三承氣功效皆在大黃余皆治標之品不耐湯藥者或嘔或噦當為細末蜜丸湯下

如人方肉食而病適來以致停積在胃用大小承氣連下惟是臭水稀糞而已於承氣湯中但加人參一味服之雖三四十日所停之完穀及完肉於是方下蓋承氣借人參之力鼓舞胃氣宿物始動也

升降散

白殭蠶(酒炒二錢) 全蟬蛻(去土一錢) 廣薑黃(去皮三分不用片薑黃) 川大黃(生四錢)

上為細末合研勻病輕者分四次服每服重一錢八分二釐五毫用冷黃酒一杯蜂蜜五錢調勻冷服中病即止病重者分三次服每服重二錢四分三釐三毫黃酒一半蜜七錢五分調勻冷服最重者分二次服每服重三錢六分五釐黃酒二杯蜜一兩調勻冷服如一二帖未愈可再服之熱退即止胎產亦不忌煉蜜丸名太極丸性稍緩服必空心服後須忌半日不可吃茶水吃煙吃飲食若不能忌並不效能遵禁忌下咽即蘇半日而愈若飽食後服此亦不效愈後最忌飽食只宜吃稀粥四五分飽永不再發至於腥葷更須著實牢忌萬不可吃凡患瘟疫未曾服他藥或一二日或七八日或至月餘未愈但服此藥即愈若先用他藥不效後用此藥亦間有不驗者服藥雜故也

楊慄山曰處方必有君臣佐使而又兼引導此良工之大法也是方以殭蠶為君蟬蛻為臣薑黃為佐大黃為使米酒為引連蜜為導六法俱備而方乃成竊嘗考諸本草而知殭蠶味辛苦氣薄喜燥惡濕得天地清化之氣輕浮而升陽中之陽故能勝風除濕清熱解鬱從治膀胱相火引輕清氣上潮於口散熱濁結滯之痰也其性屬火兼土與木老得金水之化僵而不腐溫病火炎土燥焚木爍金得秋分之金氣而自衰故能闢一切怫鬱之邪氣夫蠶必三眠三起眠者病也合薄皆病而皆不食也起者愈也合薄皆愈而皆能食也用此而治閤家之瘟病所謂因其氣相感而以意使之者也故為君夫蟬氣寒無毒味鹹且甘為清虛之品出糞土之中處極高之上自甘風露而已吸風得清陽之真氣所以能祛風而勝濕飲露得太陰之精華所以能滌熱而解毒也蛻者退也蓋欲使人退去其病亦如蟬之脫然無恙也亦所謂因其氣相感而以意使之者也故為臣薑黃味辛苦溫無毒蠻人生啖喜其祛邪伐惡行氣散郁能入心脾二經建功癖疫故為佐大黃味苦大寒無毒上下通行蓋亢甚之陽非此莫抑苦能瀉火苦能補虛一舉而兩得之人但知其建良將之大勳而不知有良相之碩德也故為使米酒性大熱味辛苦而甘令飲冷酒欲其行遲傳化以漸上行頭面下達足膝外周毛孔內通臟腑經絡驅逐邪氣無處不到如物在高巔必奮飛沖舉以取之物在遠方及深奧之處更必迅奔探索以取之且喜其和血養氣伐邪辟惡仍是華陀舊法亦屠蘇之義也故為引蜂蜜甘平無毒其性大涼主治丹毒斑疹腹內留熱嘔吐便秘欲清其熱潤燥而自散瘟毒也故為導蓋蠶食而不飲有大便無小便蟬飲而不食有小便無大便以清虛而散火君明臣良治化出焉薑黃辟邪而靖疫大黃定亂以致治佐使同心功績建焉酒引之使上行蜜潤之使下導引導協力遠近通焉補瀉兼行無偏勝之弊寒熱並用得時中之宜所謂天有覆物之功人有代覆之能其洵然哉用治溫病百發百中屢試屢驗萬無一失

清瘟敗毒飲

生石膏(大劑六兩至八兩中劑二兩至四兩小劑八錢至一兩二錢) 梔子 小生地(大劑六錢至一兩中劑三錢至五錢小劑二錢至四錢五分) 桔梗 烏犀角(大劑六錢至八錢中劑三錢至四錢小劑二錢至四錢) 黃芩 真川連(大劑四錢至六錢中劑二錢至四錢小劑一錢至一錢半) 知母 赤芍 元參 連翹 甘草 丹皮 鮮竹葉

先煮石膏數十沸後下諸藥犀角磨汁和服

余師愚曰此十二經泄火之藥也凡一切火熱表裡俱感狂躁煩心口乾咽痛大熱乾嘔錯語不眠吐血衄血熱甚發斑不論始終以此為主方蓋斑疹雖出於胃亦諸經之火有以助之重用石膏直入胃經使其敷布於十二經退其淫熱佐以黃連犀角黃芩泄心肺火於上焦丹皮及梔子赤芍泄肝經之火連翹元參解散浮游之火生地知母抑陽扶陰泄其亢甚之火而救欲絕之水桔梗竹葉載藥上行使以甘草和胃此大寒解毒之劑重用石膏則甚者先平而諸經之火自無不安矣證疫若初起惡寒發熱頭痛如劈煩躁譫妄身熱肢冷舌刺唇焦上嘔下泄六脈沉細而數即用大劑沉而數者即用中劑浮大而數者用小劑如斑一出即加大青葉並少佐升麻四五分引毒外透此內化外解濁降清升之法治一得一治十得十以視升提發表而加劇者何為俯取芻蕘之一得乎

聖散子方

草豆蔻(麵裹十個) 木豬苓(去皮) 石菖蒲 高良薑 獨活(去蘆頭) 附子(炮製去皮臍) 麻黃 (去根) 藁本(去穰土炒) 厚朴(去皮薑汁炙) 芍藥 枳殼(去穰麵炒) 柴胡 澤瀉 白朮 細辛 防風(去蘆頭) 藿香 半夏(薑汁製各半兩) 甘草(炙一兩) 茯苓(半兩)

上銼碎如麻豆大每服五錢匕水一盅半煮取八分去滓熱服余滓兩服合為一服重煎空心服

霍亂瘧痢發斑

暑證即發為熱病吐瀉霍亂積久後發為瘧霍亂痢三證醫書各有專科治法亦詳故不具載姑以主方取效速者附列於下

乾霍亂吐法

暑氣入腹噁心腹痛上吐下瀉瀉如水注此暑火暴發升降不利清濁不分所瀉者皆五臟之津液宜速止之用五苓散或胃苓湯利小便清火實臟甚者桂苓甘露飲此證間有夾食積者醫家認為食傷而用下誤矣亦有謂其穢濁當去者不知津液暴涸元氣頓傷當立止之為上更有吐瀉無物者為乾霍亂令人立斃急用炒鹽湯或二陳湯探吐之通則易救

丹溪亦用理中湯吐恐熱不敢載方

二陳湯 化痰利氣乾霍亂多煎服之探吐代瓜蒂散瓜蒂性峻而損胃此藥利痰而性平

廣陳皮(去白一錢五分) 半夏(薑汁炒一錢) 雲茯苓(去皮一錢二分) 甘草(三分)

上㕮咀水煎服

痢疾方

芍藥湯加減 兼治赤白痢

白芍藥(一錢) 黃連(一錢) 枳實(一錢) 白茯苓(一錢) 檳榔(七分) 當歸(八分) 黃芩(一錢) 川芎(五分) 大黃(二錢) 加滑石(二錢)

大黃初痢二三日內用一帖動後即去之痢日久者不可用水一盅半煎至八分和木香末三分溫服日夜三服方效

香連丸 方伯王嵩淮傳自楚府

木香(二兩) 黃連(茱萸炒八兩) 廣陳皮(二兩) 槐角子(一兩五錢) 地榆(一兩) 枳殼(麩炒二兩) 枳實(麩炒一兩) 檳榔(二兩) 益元散(二兩)

醋糊為丸每服一錢紅痢米湯下白痢薑湯滾白水送下亦每日三服或湯一丸二丸亦可老弱數服後即當溫補

瘧疾方

清脾飲加減

青皮 厚朴 白茯苓 柴胡 半夏 黃芩(各一錢) 白朮(八分) 甘草 草果仁 砂仁(各五分) 滑石(二錢)

渴加麥門冬一錢烏梅一個水一盅半煎至八分和薑汁二匙溫服瘧發過兩個時辰服一帖到瘧臨來前一個時辰再服一帖方效二日一發者先於空日早晚服二帖至臨發日前一個時辰又服一帖方效

如服前藥後尚未痊愈即服後劑

胃苓湯

厚朴(薑製炒) 蒼朮(泔水浸炒) 陳皮(一錢) 甘草(炙五分) 澤瀉 雲茯苓 豬苓(各八分) 白朮(一錢) 官桂(三分)

上水二盅煎至八分溫服

霖按乾霍亂欲吐不得欲瀉不得頃刻危亡恐非二陳湯探吐可通當以屋角結網之大蜘蛛一枚搗爛水沖服即可痛止便通蓋暑濕伏郁之邪賊及太陰濕土非風木之相剋則不劇邪穢深伏上下為之不通風邪肆虐故心腹為之絞痛蜘蛛善能定風風平則土氣得伸而上下皆通矣通後再議進藥若夫霍亂之治雖載方書可不具錄然既云附列主方若不辨其寒熱綱領誠恐貽誤來茲凡霍亂吐瀉吐出澄澈而不酸濁瀉出而不臭穢口不渴小溲利此寒證素問·至真要大論》,諸病水液澄澈清冷皆屬於寒者是也若吐出酸濁瀉出臭穢溲渾口渴此熱證即諸轉反戾水液渾濁諸嘔吐酸暴注下迫皆屬於熱是也轉筋者感風木之變土為木克也夫霍亂吐瀉後每多肢冷如冰脈伏欲絕口渴甚以涼水與之即止若驗其所吐酸臭所下穢惡小溲赤澀此假寒真熱證也口渴喜冷飲卻不多手足逆冷面赤戴陽煩熱發躁揭去衣被若察其瀉出不臭惡吐出不酸穢者陰盛格陽之假熱真寒證也如煩渴躁擾口乾恣飲舌本不冷者乃氣液告竭之候宜兼救陰如吐利止而身痛不休宜兼達表此寒熱之略也然易之山風蠱卦艮上巽下蠱者蟲類也風木之邪剋制濕上則蟲生霍亂之重者殺蟲又不可緩也此義仲景以後未有知者近西士言之司命者亦不可忽

又按痢瘧各有專書原不須縷述但清脾飲治少陽正瘧之方胃苓湯治太陰寒濕之瘧溫癉等瘧若誤用禍尚不測況暑瘧乎此書專言傷暑而舍暑瘧不論殊覺未備夫微寒壯熱心煩多汗口渴引飲脈或虛或濡或洪或弦或一日一發或間日一發者即所謂陰氣先傷陽氣獨發之暑瘧也當與內經》、《金匱癉瘧治法相仿然有微甚之不同若因外感觸發伏氣宜清涼滌暑如滑石青蒿生草連翹茯苓竹茹枳實暑熱甚者黃芩黃連皆可加入外邪甚者可加豆豉藿香薄荷之屬若暑熱內動者宜甘寒生津如鮮生地麥冬沙參花粉知母石膏鮮石斛梨汁蔗漿夾濕者可加入蘆根通草六一散熱濕兩重日晡煩痞昏譫而陰氣未見大傷者半夏瀉心合小陷胸去參棗稍挾表邪可佐以豉蔥白等兩三味是矣若夫十二經之瘧風寒濕及痰食疫瘴諸瘧仍當考之專書茲不載

附方

半夏瀉心湯

半夏(半升) 黃芩 乾薑 甘草(炙) 人參(各二兩) 黃連(一兩) 大棗(十二枚)

水一斗煮取六升去渣再煎取三升溫服—升日三服

方中行曰半夏乾薑辛以散虛滿之痞黃芩黃連苦以泄心膈之熱人參甘草甘以益下後之虛大棗甘溫潤以滋脾胃之液曰瀉心者言滿在心膈而不在胃也

小陷胸湯

栝蔞實(大者一枚) 黃連(一兩) 半夏(半升)

水六升先煮栝蔞取三升去滓內諸藥煮取二升去滓分溫二服

鄒潤安曰觀仲景之用栝蔞實在此湯曰小結胸正在心下按之則痛在栝蔞薤白白酒湯曰喘息咳唾胸背痛短氣而其脈一則曰浮滑一則曰寸口沉遲關上小緊數是皆陰中有陽且踞於陽位者也夫胸背痛較按之方痛則甚痹則較結為輕咳唾喘息是其勢為上衝而居於心下按之才痛似反靜而不動此其機總緣氣與飲相阻寒與熱相糾熱甚於寒者其束縛反急而為結寒甚於熱者其蔽塞自盛而為痹是故結胸之病伏胸痹之病散伏者宜開散者且行故一則佐以連夏之逐飲泄熱一則佐以薤酒之滑利通陽栝蔞實之裹無形攢聚有形使之滑潤而下則同能使之下似是治實之方僅能使之下不能使其必通又非純乎治實之道矣何以知不能使之必通蓋有停飲痛甚至不得臥即當加半夏若兼胸滿脅下逆搶心則仍加枳桂枝倘竟能通又何必如是哉是知栝蔞實之治大旨在火與痰結於陽位不純乎虛亦不純乎實者皆能裹之而下此其擅長矣

發斑方

消斑青黛飲 治邪熱傳裡裡實表虛血熱不散熱氣乘於皮膚而為斑也

黃連(去毛一錢) 甘草(五分) 石膏(煅一錢五分) 知母(五分) 柴胡(去蘆五分) 人參(去蘆五分) 犀角(鎊一錢) 青黛(一錢) 山梔(一錢) 生地(一錢)

大便實者去人參加大黃多寡酌之

上㕮咀水二盅姜一片棗二枚煎之捶法臨服入苦酒一匙調服

寒溫暑三病有發斑證而暑斑人多忽之不知其形與寒溫同或大如豆或細如線痕或如蚤點甚亦有羊毛疔者皆宜前藥清之

服藥總法

傷寒傷暑溫涼諸證皆邪氣欺正氣也用藥如對敵藥入則邪漸退藥力盡而邪復熾必一服周時即詳勢診脈藥對則連進日夜三五服以邪退病安為止此法惟漢張仲景傷寒隋孫思邈千金方中載此孫云夏月晝五夜三冬月晝三夜五必期病退而後止如禦敵者愈驅逐愈加精銳期於蕩平而後班師此萬全之勝算也自宋以後不傳故取效寡而活人之功疏愚以此法屢治人極有神效

附刻喻嘉言瘟疫論

張鳳逵之著傷暑全書翻古人之成案妙生心之化裁可謂善於立言者矣第疫證引說不明關係醫學非小雖以東垣之淵通丹溪之博洽亦隨俗相沿未有確解近喻嘉言先生以通今博古之才著開天闢地之論掃叔和之穢闡仲景之奧不剿陳言獨標新義從來迷謬渙然冰釋至於治法高出千古直髮前人所未發誰謂今人不及古人之精乎故附刊之而以治案名方綴於其後用告業醫之士焉蓋天地以生為心寒熱溫涼四氣遞運萬古不易人生其間感觸寒暑而病者皆其起居無時飲食不節氣虛體弱自行犯之非寒暑之過也然亦不過千百之一二耳若以寒暑為殺厲之氣觸之即病則人無噍類久矣豈天地生人自然之道哉至非其時而有其氣謂之不正之氣則可謂之疫氣則非也何也不正之氣人感之者有病有不病未可一概論也若夫疫氣則不論富貴貧賤老幼男女強弱虛實沿門合境傳染相同人無得免者此唯大兵大荒之後則有之而饑饉之年尤甚流離滿野道殣相望或趨鄉鎮或集郡邑或聚都城安置失所賑濟乏術九重萬里呼籲無門三五為群死無虛日千百一冢埋藏不深掩蓋不厚時至春和地氣轉動浮土塌陷白骨暴露血水汪洋死氣屍氣濁氣穢氣隨地氣上升混入蒼天清淨之氣而天地生物之氣變為殺物之氣無形無影無聲無臭從口從鼻而入直犯臟腑正氣閉塞邪氣充斥頃刻云亡莫可救藥。《說文疫者民皆病也厲鬼為災斯為疫耳!《禮記·月令孟春之月先王掩骼埋胔正以是月天氣下降地氣上升誠恐胔骼汙穢之氣隨天地之氣升降溷合為一有害人物故掩埋之此預補造化天無功也蓋以人在氣交之中如魚在水一毫渣滓混雜不得設川澤潑灰池溏入油魚鮮有得生者人受疫氣何以異此是以自古聖君賢相參贊化育燮理陰陽消弭疫端於平日捍患御災煮粥施藥救濟疫害於臨時人無橫夭世躋雍熙文人解為澤及枯骨失其旨矣詎春月當澤及枯骨而夏秋冬之枯骨遂不當澤及哉近有好事之輩設立壇廠每於小兒出痘之年購求夭亡屍骸雖經埋瘞亦必刨集如山架火焚燒烈焰張熾腥聞於天神人掩鼻毒氣熏蒸惡味氤氤流行傳染以致嬰孩生出一等怪症似痘非痘似疹非疹似癍非癍一二日間即涉危篤雖有良醫莫能措手共相詫愕咸謂天生災異不知致此之由頻年以來冤枉赤子何啻數萬離城二三十里即無此症豈非明驗與嗟嗟異端妖術惑世誣民昧者反以為善聚眾譁之斂財助之此倡彼和奔走若狂揆之先王掩骼埋胔之義不大相乖舛耶因序疫症而並及之以望世之學醫者加之意焉

時康熙十四年七月朔漁陽林起龍北海識於補拙齋

附刻喻嘉言瘟疫論

喻昌曰聖世御宇春無愆陽夏無伏陰秋無悽風冬無苦雨乃至民無夭札物無疵癧太和之氣彌滿乾坤安有所謂瘟疫哉然周禮儺以逐疫方相氏掌之則瘟疫之由來古有之矣鄉人儺孔子朝服而致其誠敬蓋以裝演巨象為儺神不過彷彿具形聖人以正氣充塞其間俾疫氣潛消乃位育之實功耳古人元旦汲清泉以飲芳香之藥上已採蘭草以襲芳香之氣重滌穢也後漢張仲景著傷寒論》,欲明冬寒春溫夏秋暑熱之正自不能併入疫病以混常法至理已畢具於脈法中叔和不為細繹乃謂重感於寒變為溫疫又謂春時應暖而復大寒夏時應大熱而反大涼秋時應涼而反大熱冬時應寒而反大溫此非其時而有其氣是以一歲之中長幼之病多相似者此則時行之氣也又謂冬溫之毒與傷寒大異冬溫復有先後更相重沓亦有重輕治法不同又謂從春分節以後至秋分節前天有暴寒者皆為時行寒疫也蓋春夏秋為寒疫冬月為溫疫所以又云三月四月或有暴寒其時陽氣尚弱為寒所折病熱猶輕五月六月陽氣已盛為寒所折病熱則重七月八月陽氣已衰為寒所折病熱亦微後人奉此而廣其義謂春感清邪在肝夏感寒邪在心秋感熱邪在肺冬感溫邪在腎塤篪遞奏舉世若狂矣嗟嗟疫邪之來果為寒折陽氣乘其所勝而直入精神魂魄之臟人無噍類久矣更有謂疫邪無形象聲臭定時定方可言是以一歲之中長幼莫不知病此至病傷寒者百無一二治法非疏里則表不透非戰汗則病不解愈摹愈遠究竟所指之疫仍為傷寒傷溫傷暑熱之正病疏里則下早可知戰汗則失表可知只足自呈敗闕耳夫四時不正之氣感之者因而致病初不名疫也因病致死病氣屍氣混合不正之氣斯為疫矣以故雞瘟死雞豬瘟死豬牛馬瘟死牛馬推之於人何獨不然所以饑饉兵凶之際疫病盛行大率春夏之交為甚蓋溫暑熱濕之氣交結互蒸人在其中無隙可避病者當之魄汗淋漓一人病氣足充一室況於連床並塌沿門合境共釀之氣益以出戶屍蟲載道腐墐燔柴掩席委壑投崖種種惡穢上溷蒼天清淨之氣下敗水土物產之氣人受之者親上親下病從其類有必然之勢如世俗所稱大頭瘟者頭面腮頤腫如瓜殼者是也所稱蛤蟆瘟者喉痹失音頸筋脹大者是也所稱瓜瓤瘟者胸高脅起嘔汁如血者是也所稱疙瘩瘟者遍身紅腫發塊如瘤者是也所稱絞腸瘟者腹鳴干吐水瀉不通者是也所稱軟腳瘟者便清泄白足重難移者是也小兒痘瘡尤多以上疫症不明治法咸委劫運良可傷悼大率瘟疫痘疹古昔無傳不得聖言折衷是以墮落叔和坑塹曾不若俗見摸索病狀反可顧名思義也昌幸微窺仲景一斑其平脈篇中雲寸口脈陰陽俱緊者法當清邪中於上焦濁邪中於下焦清邪中上名曰潔也濁邪中下名曰渾也陰中於邪必內慄也表氣發虛裡氣不守故使邪中於陰也陽中於邪必發熱頭痛項強頸攣腰痛脛酸所謂陽中霧露之氣故曰清邪中上濁邪中下陰氣為慄足膝逆冷便溺妄出表氣微虛裡氣微急三焦相溷內外不通上焦怫鬱臟氣相熏口爛舌斷也中焦不治胃氣上衝脾氣不轉胃中為濁榮衛不通血凝不流若衛氣前通者小便赤黃與熱相搏因熱作使遊於經絡出入臟腑熱氣所過則為癰膿若榮氣前通者陽氣厥微陰無所使客氣入內嚏而出之聲嗢咽塞寒厥相逐為熱所擁血凝自下狀如豚肝陰陽俱厥脾氣孤弱五液注下下焦不闔清便下重令便數難臍築湫痛命將難全凡二百六十九字闡發奧理全非傷寒中所有事乃論血邪從入之門變病之總所謂赤文綠字開天闢地之寶符人自不識耳篇中大意謂人之鼻氣通於天故陽中霧露之邪者謂清邪從鼻息而上入於陽入則發熱頭痛項強頸攣正與俗稱大頭瘟蛤蟆瘟之說符也人之口氣通於地故陰中水土之邪者為飲食濁味從口舌而下入於陰入則其人必先內慄足膝逆冷便溺妄出清便下重臍築湫痛正與俗稱絞腸瘟軟腳瘟之說符也然從口從鼻所入之邪必先注中焦以次分布上下故中焦受邪因而不治中焦不治則胃中為濁營衛不通血凝不流其釀變即現中焦俗稱瓜瓤瘟疙瘩瘟等症則又陽毒癰膿陰毒遍身清紫之類也此三焦定位之邪也若三焦邪混為一內外不通臟氣熏蒸上焦怫鬱則口爛舌斷衛氣前通者因熱作使遊行經絡臟腑則為癰膿營氣前通者因召客邪嚏出聲嗢咽塞熱擁不行則下血如豚肝然以營衛漸通故非危候若上焦之陽下焦之陰兩不相接則脾氣於中難以獨運斯五液下注下焦不闔而命難全矣傷寒之邪先行身之背次行身之前次行身之側繇外廓而入瘟疫之邪則直行中道流布三焦上焦為清陽故清邪從之上入下焦為濁陰故濁邪從之下入中焦為陰陽交界凡清濁之邪必從此區分甚者三焦相混上行極而下下行極而上故聲嗢咽塞口爛舌斷者亦復下血如豚肝非定中上不及下中下不及上也傷寒邪中外廓故一表即散疫邪行在中道故表之不散傷寒邪入胃府則腹滿便堅故可攻下疫在三焦散漫不收下之復合此與治傷寒表裡諸法有何干涉奈何千年憒憒試折衷以聖言從前迷謬豈不渙然冰釋哉治法未病前預飲芳香正氣藥則邪不能入此為上也邪既入急以逐穢為第一義上焦如霧升而逐之兼以解毒中焦如漚疏而逐之兼以解毒下焦如瀆決而逐之兼以解毒營衛既通乘勢追拔勿使潛滋詳訂諸方載春溫方後或問春夏秋蒸氣成疫豈冬溫獨非疫乎余曰冬月過溫腎氣不藏感而成病正與不藏精之春溫無異計此時有春無冬三氣即得交蒸成疫然遇朔風驟起則蒸氣化烏有矣是以西北土高地燥即春夏氣難上升何況冬月之凝冱東南土地卑濕為霧露之區蛇龍之窟其溫熱之氣得風以播之尚有可耐設旦暮無風水中之魚衣中之蝨且為飛揚況於人乎蒸氣中原雜諸穢益以病氣屍氣無分老少觸之即同一病狀矣此時朔風了不可得故其氣轉積轉暴雖有薰風但能送熱不能解涼盛世所謂解慍阜財者在兵荒反有注邪布穢之事矣叔和以夏應大熱而反大寒為疫詎知大寒正疫氣消彌之候乎故疫邪熾盛唯北方始能消受詩惡譖人思欲投畀有北以熄其焰析義精矣

疫證治案

靖康二年春京師大疫有異人書一方於齋舍凡因疫發腫者服之無不效其方黑豆二合炒令香熟甘草二寸炙黃水二盞煎減半時時呷之

泰和二年四月民多疫癧初覺憎寒壯熱體重次傳頭面腫盛目不能開上喘咽喉不利舌乾口燥俗云大頭傷寒諸藥雜治莫能愈漸至危篤東垣曰身半以上天之氣也邪熱客於心肺之間上攻頭面而為腫耳須用下項藥共為細末半用湯調時時服之半用蜜丸噙化服盡良愈活者甚眾時人皆曰仙方謂天仙所制也

普濟消毒飲

黃芩(半兩酒炒) 黃連(五錢酒炒) 人參(三錢) 陳皮(去白二錢) 甘草(二錢) 連翹(一錢) 黑參(二錢) 殭蠶(七分白者炒) 升麻(七分) 柴胡(八分) 桔梗(五分) 板藍根(一錢) 馬勃(一錢) 鼠黏子(一錢炒)

上為末服如上法或加防風川芎薄荷歸身細切五錢水煎時時稍熱服之如大便燥結加酒蒸大黃一二錢利之腫勢甚者砭針刺之

羅謙甫治中書右丞姚公茂六旬有七宿有時毒至元戊辰春因酒再發頭面耳腫而疼耳前後腫尤甚胸中煩悶咽嗌不利身半以下皆寒足脛尤甚由是以床相接作炕身半以上臥於床身半以下臥於炕飲食減少精神困倦而體弱命羅治之診得脈浮數按之弦細上熱下寒明矣。《內經熱勝則腫又曰春氣者病在頭。《難經蓄則腫熱砭射之也蓋取其易散故也遂於腫上約五十餘刺其血紫黑如露珠之狀頃時腫痛消散又於氣海中大艾炷灸百壯乃助下焦陽虛退其陰寒次三里二穴各灸三七壯治足胻冷亦引導熱氣下行故也遂處一方名曰既濟解毒湯

既濟解毒湯

黃芩(一錢酒炒) 黃連(一錢酒炒) 桔梗(一錢) 甘草(生五分) 柴胡(五分) 升麻(七分) 連翹(一錢) 歸身(一錢酒洗) 大黃(一錢酒煨)

水二盞煎一盞徐徐溫服

論曰熱者寒之然病有高下治有遠近無越其制度以黃芩黃連苦寒酒製炒以為因用以瀉其上熱以為君桔梗甘草辛甘溫上升佐諸苦藥以治其熱柴胡升麻苦平味之薄者陰中之陽散發上熱以為臣連翹苦辛平以散結消腫當歸辛溫和血止痛酒煨大黃苦寒引苦性上行至巔驅熱而下以為使投劑之後腫消痛減大便利再服減大黃慎言語節飲食不旬日良愈

總帥相公近年七旬戊午秋南征過揚州俘虜萬餘口內選美色室女近笄年者四置於左右予因曰總帥領十萬眾深入敵境非細務也況年高氣弱凡事宜慎且新虜之人驚憂氣蓄於內加以飲食不節多致疾病近之則邪氣相傳其害為大總帥笑而不答其副帥時亦在坐異日召予曰我自十三歲從徵回鶻此事飽經汝之言深可信矣至臘月中班師值大雪三日新掠人不耐凍餒皆為頭疼咳嗽腹痛自利多致死亡者逮春正月至汴隨路多以禮物來賀相公因痛飲數次遂病脈得沉細而弦三四動而一止其證頭疼咳嗽自利腹痛與新虜人病無異其脈短澀其氣已衰病已劇矣三日而卒邪氣害人其禍如此。《內經乘年之虛遇月之空失時之和因而感邪其氣至骨又曰避邪如避矢石錢仲陽亦曰糞履不可近襁褓嬰兒多生天吊驚風亦由正氣尚弱不能勝邪故也由是觀之聖賢之言信不誣矣

成化二十一年新野疫癧大作死者無虛日鄰人樊滋夫婦臥床數日矣余自學來聞其家人如殺羊聲不暇去衣巾急往視之見數人用綿被覆其婦床下致火一盆令出汗其婦面赤聲啞幾絕余叱曰急放手不然死矣眾猶不從乃強拽去被其婦躍起倚壁坐口不能言問曰飲涼水否頷之與水一碗一飲而盡始能言又索水仍與之飲畢汗出如洗明日愈或問其故曰彼發熱數日且不飲食腸中枯涸矣以火蒸之速死而已何得有汗今因熱極投之以水所謂水火既濟也得無汗乎觀以火然枯鼎雖赤而氣不升注之以水則氣自來矣遇此等證者不可不知

江篁南治給事中游讓溪嘉靖壬子正月忽感大頭風症始自頸腫時師以為外感而誤表之繼以為內傷而誤補之面發赤太陽俱腫頭頂如裂身多汗寐則譫語綿延三日喘咳勢急其親汪子際以竹茹橘皮湯繼以川芎茶調散合白虎湯去人參服一劑而減次日用前方去寒峻藥至晚漸定目輪發水泡數個余腫漸消獨耳後及左頰久而不散又次日以當歸六黃湯為主加散毒之藥延及兩旬頂巔有塊如雞子大突起未平及面頰余腫未消有時頭疼大便稀溏時二月中旬江至診得左脈浮小而駃右脈大近快有勃勃之勢江按脈症當從火治以生黃耆八分白朮薏苡各一錢半茯苓片芩各八分生甘草三分煎加童便服次日脈稍平然兩頰尚赤早間或覺頭痛蓋餘火未全殺也黃耆加作一錢二分薏苡加作二錢頂塊漸消以後加生耆二錢更飲綠豆湯童溲五劑而愈

宿按陽明邪熱兼少陽相火為病視其病勢在何部隨經處治當緩弗令重劑過其病所陽明為邪首大腫少陽為邪出於耳前後予每治此症初用涼膈散繼以消毒飲無不立愈

嘉靖己未五六七月間江南淮北在處患時行瘟熱病沿門闔境傳染相似用人參敗毒散倍人參去前胡獨活服皆盡效全無過失

萬曆十六年南都大疫死者甚眾余寓雞鳴僧舍主僧患疫十餘日更數醫皆云禁飲食雖米飲不容下咽病者飢甚哀苦索食余曰奪食則愈雖有是說此指內傷飲食者言耳諺云餓不死傷寒乃邪熱不殺穀雖不飲食亦不致死經云安穀則生況病挾內傷不足之症禁食不與是虛其虛安得不死雖與稀粥但不使充量進補中益氣湯而愈若此類者甚眾余未當禁飲食而活者不少每見都城諸公但說風寒二字不辨有無內傷虛實一例禁絕飲食有二十餘日邪氣已盡米飲尚不容入口而餓死者有限表而出之以為習俗之戒

萬曆戊子己丑年時疫盛行凡服人參敗毒散發表者無不全活江應宿治陳氏子年十七歲患疫大渴大熱頭痛如破泄瀉頻數六脈洪大與三黃石膏湯日進三服石膏加至一兩三日而愈

何氏僕患天行時疫目不識人狂言妄語投以地漿童子小便浸白頭頸蚯蚓搗細新汲井花水濾下清汁任服一二碗即知人三日愈

壺仙翁治文學張薇伯病風熱不解時瘟疫大行他醫診其脈兩手俱伏此陽證見陰不治欲用陽毒升麻湯升提之翁曰此風熱之極火盛則伏非陰脈也升之則死矣卒投連翹涼膈之劑一服而解

橘泉翁治一人病頭面項喉俱腫大惡寒醫疑有異瘡翁曰非也此所謂時毒似傷寒者丹溪曰五日不治殺人急和敗毒散加連翹牛蒡子大黃下之三日愈

俗名發痧之症江南舊無今隨地有之醫家不載大凡才見寒慄四體懈怠頭痛身熱狀似傷寒發瘧其治或先用熱水蘸搭臂膊而以苧麻刮之甚者或以針刺手足出血或以香油燈照視背有紅點處皆烙之以上諸法皆能使腠理開通血脈舒暢而愈有用艾灸以得沙為良或因灸膿血迸流移時而死者誠可憐也有雍承節印行方云初得症以飲艾湯試吐即是其症也急以五月蠶退紙一片碎煎安碗中以碟蓋密以湯泡半碗許仍以紙封碟縫勿令透氣良久乘熱飲之就臥以衣被蓋之令汗出愈

一婺婦身肥常患發沙之症每用苧麻刮之即愈輒愈輒發不出二三日醫用四物等治反加鼻衄江以香附撫芎黃芩梔子等開鬱降火清熱之劑與之數服而愈不復發(以上二條系類案

崇禎壬午癸未時疫盛行道𦒃相藉各處醫者發汗和中藥內唯用人參者多以活人

治疫名方

黃連解毒湯(見前)

黃連阿膠湯

治下利膿血煩躁不得臥

黃連(二錢) 黃芩(一錢) 芍藥(一錢) 雞子黃(一枚) 阿膠(錢半)

水二盞煎三物至一盞去渣內膠煎一二沸再內雞子黃和勻服日三服

黃連湯

治胸上有熱胃中有邪氣腹痛欲嘔吐者

黃連(一錢) 甘草(一錢) 乾薑(一錢) 人參(五分) 桂枝(三分) 半夏(五分) 大棗(一枚)

黃連瀉心湯

黃連 生地黃 知母(各錢半) 甘草(生五分)

水盞半煎八分溫服

黃連龍骨湯

治腹痛咽痛體熱煩苦

黃連 黃芩 芍藥(各八分) 龍骨(五分為末)

水盞半煎八分服

黃連犀角湯

治狐惑

犀角(三錢磨汁) 黃連(二錢) 烏梅(四個) 木香(三分磨汁)

水盞半煎八分入犀角汁木香汁和勻服

黃連橘皮湯

治疫毒發狂下部生瘡

黃連(一錢) 橘皮(七分) 杏仁(七分) 麻黃(六分) 葛根(六分) 厚朴(五分) 甘草(五分)

水盞半煎八分服

黑膏

治疫毒發斑嘔逆

生地黃(二兩六錢) 好豉(二兩六錢)

豬膏十兩合煎令三分減一絞去滓取濃汁如膏入雄黃豆大麝香少許和勻分三服

以上系喻嘉言尚論·春溫篇》,解毒八方

人參敗毒散(見前)

藿香正氣散(見前)

九味羌活湯(見前)

消毒飲

治疫毒頭皮腫痛(及赤丹火丹)

牛蒡子(一錢炒) 荊芥(一錢) 甘草(六分) 防風(六分) 麥門冬(五分) 升麻(五分) 犀角(一錢磨汁) 桔梗(八分) 朴硝(錢半)

水二盞煎八分入犀角汁服

犀角消毒飲

治毒氣發斑痛癢

牛蒡子(二錢炒) 防風(二錢) 荊芥(一錢) 甘草(八分) 犀角(磨汁)

每服三錢水煎入犀角汁服

羌活升麻湯

治時行疫病清熱解毒

羌活 升麻 葛根 芍藥 人參 黃芩(各一錢) 黃連 石膏(生) 甘草(生) 生地 知母(生各七分)

水二盞姜三片棗一枚煎八分溫服

漏蘆湯

治臟腑積熱發為腫毒時疫疙瘩頭面洪腫咽嗌堵塞水藥不下一切羌惡疫癧

漏蘆 升麻 大黃 黃芩(各一兩) 藍葉 黑參(各二兩)

上六味為粗末每服二錢水盞半煎至六分去渣溫服腫毒甚加芒硝二錢半

消毒丸

治時疫疙瘩惡證

大黃 牡蠣(燒) 殭蠶(炒各一兩)

上為末蜜丸彈子大新汲水化下一丸無時

雄黃丸

治疫不相染

雄黃(一兩研) 赤小豆(炒熟) 丹參 鬼箭羽(各二兩)

共為細末煉蜜為丸如梧子大每日空心以溫水下五丸雖同床共屋不相染

運氣五瘟丹

黃芩 黃柏 黃連 山梔 香附 紫蘇 大黃 甘草梢

上八味生用於冬至日為末將大黃三倍煎滾湯渣和藥丸如雞子大硃砂雄黃為衣再貼金箔一丸取泉水七碗浸化可服七人前藥乙庚年黃芩為君丁壬年山梔為君丙辛年黃柏為君戊癸年黃連為君甲己年甘草梢為君為君者多一倍也餘四味與香附紫蘇為臣者減半也

大青丸

治時行瘟疫發熱上膈熱

薄荷 梔子 黃芩 黃連(各三錢) 連翹(六錢) 甘草(三錢) 大黃 白龍粉(各八錢)

上為末用青蒿自然汁為丸綠豆大雄黃為衣每服五六十丸白湯送下

三黃石膏湯(見前)

太無神朮散

治四時瘟疫頭痛項強寒熱身痛專主山嵐瘴氣

蒼朮 厚朴 陳皮 甘草 石菖蒲 藿香(各一錢)

水盞半姜三片棗一枚煎八分服

升麻葛根湯

治疫症無汗發熱口渴者

升麻 葛根 芍藥 甘草(各等分)

上水煎服

人參白虎湯(見前)

二黃湯

治大頭時疫

黃芩(酒炒) 黃連(酒炒) 生甘草(各等分)

每服五錢水盞半煎八分稍溫徐徐呷之

救急解毒丸

治時行疫氣咽喉腫痛項筋粗大舌強聲啞鼻塞氣悶水漿難進危在須臾非此不救兼治頭面浮腫疙瘩堅硬浸淫濕瘡耳內流膿眼眩赤腫口內糜爛等症

甘草(二兩) 桔梗(二兩) 荊芥(一兩) 防風(一兩) 連翹(一兩) 酒芩(一兩) 酒連(一兩) 薄荷(一兩) 升麻(一兩) 酒大黃(一兩) 殭蠶(五錢) 蒲黃(五錢) 青黛(五錢) 盆消(五錢) 射干(五錢)

以上共為極細末羅淨以烏梅湯調柿霜和丸如圓眼大噙化煎湯亦可

茵陳五苓散

治疫癧黃疽

茵陳(五錢) 五苓散(四錢)

和勻每服四錢食前米湯調服或濃煎茵陳湯調五苓散

參苓平胃散

治腹脹黃腫腸鳴泄白

厚朴(薑汁炒) 陳皮(各五兩) 蒼朮(半斤米泔水浸炒) 茯苓 甘草(炙) 人參(各二兩)

共為細末每服三錢或五錢薑棗湯調下

神授香蘇散

治瘟疫昔有城中大疫一白髮老人教富人合施病者皆愈疫鬼相顧曰此老教三人矣遂遁

紫蘇 香附(醋製各二兩) 陳皮(去白一兩) 甘草(五錢)

共為細末每服三錢水盞半煎八分溫服

制人中黃法

冬月以竹筒一段刮去青兩頭留節一頭打通一竅以大甘草切碎內竹筒中以木塞孔周密投糞缸中浸二三月到清明取出曬乾收貯待用大治疫毒

一逢疫癧之時用貫眾一二枚旁浸日用水缸中烹茶煮飯一切俱用此水疫不能染活人甚驗

凡遇天行時氣恐其相染須遲出早入房中常燒蒼朮以其避瘟驅邪鼻孔塗雄黃口中嚼大蒜最良

老君神明散東坡聖散子此二方皆一派辛熱燥裂有毒之藥全無扶正驅邪逐穢解毒之品不知醫書何以列之疫條必系後人偽託學者慎勿徇名妄用害人非淺虞天民辨之最詳不可不考

李以理有言我有所見輒不能忘我有所得得不能公此與無見無得何異有所見欣然忘之有所得廓然公之乃昔人傳道之虛懷不必身之所至目之所營使聞者心領神會有以悟於語言象數之外妙哉論至此乎予雖不敏心竊嚮往之為之執鞭所願樂焉故有是刻

康熙歲在乙卯秋月漁陽林起龍自跋